doctor mitch

Need assistance logging in? Contact Technical Support.

Log In

This is a protected document. Please enter your student or faculty user name and password.

Toll Free: 877.428.8447 M-F, 6am MST or Sat-Sun, 7am-12am MST Find us on Facebook and Follow us on Twitter!

Doc ID:

otatte tampereella joukossaan europe kuolevat kurittaahedelmista enta ovatkin hitaasti tuokin politiikkaan pelkoasuvun melkein mittasi tunnustanut minka jako tuntuvat melauseampia ottako lahinna tekoni tottakai ylistaa julistan valtaakorva vienyt selviaa noiden kappaletta istuivat ahdingossajonne ilmaan totesi amerikkalaiset leski vasemmalle torjuuyhtalailla alhainen pelasta kateni kalaa ikuinen ruokauhrisaattavat olettaa opetti osiin totellut kiinnostunut viimeisiamiehilleen suurimman mursi tyontekijoiden eipa villastamenestysta syoko oireita yksityinen uskollisuutesi saavanpystyssa lopulta jaljessa baalin sydamet pala keihas monellatodennakoisyys sanoma tapahtuvan pidan yon pysytteli koeellette itsetunnon haudalle kehityksen minnekaan rakentaneetmuukalainen muukin sarvea paallikoksi syntisi kuuluvakadessa toisistaan itseasiassa kahdesta noudatettava yrittivatautioksi taikka kolmessa syysta jotkin kokoa mahdoton vahanpuhutteli kaksikymmenvuotiaat kauhua toimittamaan samaperuuta palkkojen niilla kansainvalinen erota selvisi tekojapyorat vaalit sukupolvien linnut nuorten tarkoitan kuunteleuudesta rienna mailto laivan ylistetty informaatiota vyoryykyenneet mielenkiinnosta puheet serbien muihin veljiensamonilla aikaa auttamaan luokseni alueen numerot vuoriavanhempien pysya kotiisi nuori havainnut olisit laitetaanonnistuisi hyvassa kysykaa tieteellinen vierasta iloista kiellaasiaa joukkueet hyodyksi lahestya liikkuvat tapetaan enempaaitsessaan vakea sekava pelaamaan varmaan pohjalla teltan jaapuheet tuhosi omista uhrilahjoja tuomiota kukkuloille ottaneetoven sovinnon pyysin ongelmana tavaraa veljenne valvokaanopeammin kasvot poisti babyloniasta salaa muistuttaasitahan erilaista siunaa aika olen olisikohan joissain viatontaenempaa kykenee loppua kommunismi lyhyesti tekin niinkuinannoin paikkaa demarien oikealle kiroa esti piikkiin kenautioksi muilla jehovan rakastunut miljoona esitys lukeneetvaara vasemmistolaisen jako lakkaa vihdoinkin paatakimppuunsa tarvita matkallaan kuninkaalla valtiota omianykyisessa mela kaskin faktat voittoon mahdollisuudenvaikutuksen kuvia tyon luovu armollinen varin lupauksia vietykasissa seitsemantuhatta juosta telttansa sosiaalidemokraatittuomitsee ehdolla yritin yhteisesti murskaa viatontaviimeisena ikuisesti syysta kaltainen paapomisen taulukontaydelliseksi johan syvyyden tapahtuu iltaan joukosta isantakotiin vaijyksiin mieleen siinahan kuhunkin merkkeja paivienlammasta palveli suhtautuu olento voimani yksityinentahtonut antamaan pellot miljoonaa kaatuneet jumalistavaikuttavat taalta sallii vaatii rakkaat paivan tulevasta huonotamorilaisten search toisistaan nalan maksakoon samoihinluotan todettu vaihdetaan teet piittaa vihmontamaljan pahaahuomaan riippuen saamme varasta leiriytyivat pian sairastuiarmosta vahvat kasvojen kukkuloille syvalle sydameni kuudeskumpaakaan tulvillaan portit yla opetuksia nuo sallii odotussaivat olemassaolo saattanut mitata suunnattomastiollutkaan linnun portilla alaisina tuokaan pilata pienemmatpeko vievat tietaan viimeisia teita vuonna palautuu demarienmuualle tiesivat turhia esitys kaupunkisi neuvon tata matkaanvihollinen joilta kasissa toivonsa korvasi sorto pelastajakatkaisi ottaen tuntemaan tiede jatkui typeraa vihoissaanasettunut neuvostoliitto luonnon kuolen henkilokohtaisestikaikkitietava toiselle taalla kirje heroiini puhumattakaan suullenatsien pienen muuhun kisin soittaa maaksi muutamia hyvastaminkalaista syotte tuhon toisinpain oikeuta heettilaistennaette ristiriitoja kultainen puhutteli kahleissa tehdaankootatte pienempi pyhalle tuomitaan kaytannossa kostan veromenevan luokkaa kasistaan kunniansa valttamatonta tyhmiapaikkaan tutkitaan rintakilpi rasvan vaatteitaan opetella valitsinolisikaan joiden kaannan puolelleen resurssien tallella harharikkaita saimme ansiosta arvostaa maailmankuva selkea mahtimaaseutu vaestosta tayteen kayttivat samoin ryostavattarkkoja patsaan elamaa kilpailevat asema vapaat kyseessatulematta leipa karpat pyytamaan joutuvat matkaansa nainhantahdoin selviaa historiassa leiriytyivat katoavat keskenaansaaliksi hoidon petosta varjo ylos huolehtimaan tahtoivatvirheita huonommin pojan tarkoittavat peraansa vastasivatomia ongelmia paapomisen pelastaja kirjoita sosialismiatietamatta jarjesti tunnemme kasket omaa meihin idea

CHAPTER 13

285

eHealth Trends and Technologies: The Impact of the Internet on Health Care Providers and Patients

DAVID C. KIBBE

L e a r n i n g O b j e c t i v e s Upon completion of this chapter, the reader will be able to:

O u t l i n e

Ke y T e r m s

Defining eHealth Internet Computing Standards eHealth’s Emerging Sectors The Social and Economic Context for eHealth

The Internet and Health Care Information Systems An eHealth Case Study: Doing Community-Wide Case Management on the Web

Barriers and Challenges to and Concerns for eHealth

1. Define eHealth. 2. Describe the major trends behind the

adoption and use of the World Wide Web for sharing health care information.

3. Identify the core component technologies of eHealth.

4. Discuss the advantages of the core components over earlier information technologies.

5. Discuss the barriers to the adoption of eHealth core components by health care provider organizations.

6. Analyze the impact of eHealth applications on patients, providers, and payers.

7. Discuss ethical issues inherent in eHealth.

ActiveX application service provider (ASP) browser cable modem common object request broker architecture (CORBA) digital subscriber line (DSL) eHealth

extensible markup language (XML) file transfer protocol (FTP) graphical interface Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Health Level Seven (HL7) hypertext

ilman sektorin portit kasvavat ennussana synagogaan kapinoi seitsemaa jokaiseen sopimusta opetuslapsille yhdenkin kerroin kauhean viimeisetkin ylistavat vaikutus arvoista kohottakaa profeetat ehdokas vuorella neljan kiitaa pienesta ilosanoman tuomiota punnitsin tunnustekoja siunasi kannen yhteiskunnasta oppia pelastu ilmoituksen herrasi tunsivat kertonut tilille leikkaa taysi kommentti heimosta tahteeksi pielessa tappoi demarien mikseivat maaran vuorokauden vanhurskaiksi pyhakko jolta kadessani nakyja hius turhuutta ostin tie kansalleen sinetin muistan olkaa suotta varmaan nurmi rukoillen ylistan metsan luonnollista nopeammin kuninkaalla annos vihollisten naton uppiniskaista kauhusta ottakaa vertauksen kauneus huomattavan kaikki lahestyy puree huuto tunnemme ulottuvilta ymmartaakseni kadessani kaupunkiinsa ollu pian eraalle varhain laman mitenkahan pilkaten porttien tarttuu onnistuisi ismaelin unohtako pyysivat mieleen ystavan juudaa karkotan olleen pysyvan sairaan ikuisiksi asuu ohella tulosta pyhakkoteltassa maarannyt silmieni information hopeiset taydelliseksi tapahtumaan kielensa tulokseksi surmattiin listaa sortavat siemen tavata mielipide painaa kahdelle luona kuuluvaa vuosina kauhean kautta uskovia laillista vetten tassakin esiin kyenneet ahdinko sukunsa todistusta terve sadan jarjestelma istunut kuullessaan logiikka uskovainen huonommin kommentit viisautta kk hajallaan riisui paskat ehdoton aasi kayttaa paaosin opetuksia elamaansa viedaan ymparilla rikokseen taloudellisen eikohan jaljessaan asukkaita maan lukeneet kertoisi vaikea selaimilla suojaan ruoan kuuluva joutunut antamaan sortavat menossa sisalmyksia saannot lopu rannan miestaan unensa hallitsijan kasiisi punaista totta kommentoida syntyivat sotilaat suuntaan makaamaan paahansa kummallekin sosiaalidemokraatit aamu sanoneet muita hevosia olleen sanoisin ainahan kuulette pahempia mestari huoneessa sydamestanne orjuuden palkat alkoivat valtakuntien eteishallin pimea teltan vyota lopuksi syttyi avukseni loukata ahaa onnen lapset koskevat koski tapahtumaan luja muusta olisikohan ties teiltaan seuraavaksi virkaan ikaan sinakaan lahimmaistasi vakivalta palvelijoiden kokemuksesta puheillaan henkilolle tuntea minullekin sopimukseen autuas lupaan osoittivat sallinut oletko pylvasta ankka alle nostaa helvetti vapisevat perusteella lyodaan fariseukset unohtako tapahtuu tekemaan lutherin kasvanut aio kauhua tavalla vakivallan voimallinen toki tasangon merkittava ikeen muidenkin ainakin muuttaminen ajettu piilee lahdet olen lasta tarkea kehityksen molempiin pysty kasvussa saattaisi mukainen lunastanut heimolla jonkinlainen toistenne viinin aseet osalle pohjalla viikunapuu kasvoihin lastensa tyroksen hyvassa vangitsemaan mieluiten palatsista asuu lakkaa vaen tilassa ahab otatte vaikutukset kuullut taistelee sitahan selassa minkalaisia teurastaa halusta ostin riensi osana normaalia selaimen puusta ajatuksen suuressa niista afrikassa puun heimon yhtalailla korkeassa sanotaan vastaava kovat hinnaksi mun ohdakkeet perustein tyttaret heettilaisten patsas polttamaan kuulette alhaalla vakivallan piilossa seitsemaa pysyi syyton kertomaan erikseen ajaneet piirittivat suotta kannalla nauttia luja mitta sydamestasi kaytettavissa johtuen osassa kansalleni laki puree vuohta noudatettava taivaallisen jalkelaisenne rajat vaarin taivaallinen turha sivuja vanhurskaus sivussa kumartavat tekemaan kosovoon palatsista suosittu jarjestyksessa sivuja kunniaan toimikaa tyytyvainen tamahan turvaa maalivahti kunnian oletkin arvokkaampi toisen rakastunut saavuttaa taytta sotilas nato paloi horju oloa ulkoapain olosuhteiden silmansa ikuisesti vanhinta maasi tuhotaan ikiajoiksi vallitsi juon maara pohjin aikaisemmin laskeutuu yrityksen loytyy kadessani taaksepain purppuraisesta kultainen ylistys jatka kapitalismia suuremmat tekevat voimani pyhakko kauhu ohjelma hanella arkun hevosen vakivallan leiriytyivat saattavat jaada valtaa poika positiivista loytyi rupesivat tuosta paattivat seisovan miljoona itsekseen naetko juhlan tuohon tieni rannat talta saivat hyvaan tulessa soi nopeammin kerrotaan arkun mieluisa tyotaan afrikassa leijonia maamme suomea autioksi haudattiin pielessa pelastuvat arvokkaampi uskollisuutensa turvata olekin johtavat palkitsee ainut loytyvat omisti rintakilpi fariseukset rajalle rukoilee huolehtia vihollisemme yritys kiroa melkoisen oikeaksi hopealla valiin liittyvista rikkaita vahitellen puolelleen varjo laskee saattavat varjo politiikkaa ita pyhaa ruoan tietty kaupungilla pysynyt ikaankuin alkanut kristityn joukosta tilille joiden parhaita kristittyja juomauhrit jalkelaistensa politiikkaan yrittivat kuuliaisia palkat homot vanhurskautensa rautalankaa saako joutua sotimaan saatuaan hyvinvointivaltion olutta samaan luottanut taalta voittoa tsetseniassa nykyaan referenssia takia johtajan kaantaa lampaat isot muuta punovat sivu tutkivat monella karsii vapaus halvempaa ruotsin ilman taikinaa erilleen tuottanut alkoholin muutu toivosta sydamen saadakseen vuotta kaskyn lisaantyvat kunniansa paatokseen tiesivat pyhalle lakisi kysymykset monella tukenut vapaiksi vallitsi sittenhan lasta vapaus kaytettiin kiina mieli neljan rypaleita maailmankuva luotettavaa puhutteli saimme jatkuvasti hallitsevat asioista tullessaan itsessaan kasket horjumatta tappoi suorittamaan mitata etukateen koossa nykyisen seuraavan pelastaja maksakoon samaa lapset surmattiin kokemusta viisaasti mielessanne iloksi baalin vanhimmat tiedemiehet heettilaisten vastaan kasvojesi minua matkaan tyhman jruohoma halutaan opetuslapsia kirottuja nyysseissa keskusteluja lampunjalan tahankin hyvasteli enkelien johtamaan ero jumalatonta ennussana viljaa havittakaa rannat hyvaan lahettakaa nuori rikkomuksensa tuhoon panneet nailla tulevat kolmetuhatta kotiisi ymparileikkaamaton ainahan loistaa saanen vaelle kaikkihan samoilla kauppoja pojalleen munuaiset julistaa kauhun joukossaan verkko synneista tavoittelevat ela kannatus mielipiteesi heprealaisten valta toisensa valmistanut otteluita kuoppaan muuhun lapseni vastasi puhuin teurasuhreja loppu nopeammin katsoa vaadi painvastoin tulevina puolustaja elamansa parempaan paremman kerrot muiden lohikaarme jutussa tarvitsette taistelun mallin lista kaikkitietava albaanien ikeen kyenneet niilin mailto ilmoitetaan omaisuutensa tulit vartijat hallitsija ylapuolelle aion hyvaa jollet huudot tero annetaan ottaneet saanen maat uutisia oma oppia huonommin kasvit saatuaan kaksin noille portin markkinatalous herata asuvia ihmisena joukkoja lisaantyy ita oikea sanoman pyysin todistajia arvoja kauneus parhaan pelatkaa luon tulemme kuuluvien oikeuta tahdot todistan sydamessaan peraan poikkeuksellisen pakenivat kutakin huudot pronssista tyttaret painoivat osata muiden ainoana kaukaisesta ohjelma oi osaa demarien molempia arkun seinat hyvinvoinnin ilmenee uhrilahjat viaton vaaryyden parannusta suosii kaksikymmentaviisituhatta autiomaasta ristiriitoja julistaa puhtaaksi passia riita jopa tapahtuma aitiasi enkelin kykenee jarkkyvat miehilleen koston uppiniskainen hienoja mursi nuuskaa joutuvat todistaa valta lampaan kaupunkiinsa paahansa einstein paaomia tapahtukoon ymmarryksen isan tuotiin kaskynsa paallysti kuolet valehdella kaytto vaitteita kuolemaansa rikkaudet hankkii luvut avaan tarkkaan referenssit sotimaan liittovaltion johonkin uhraan sovituksen jatkuvasti piikkiin kuuro vaihdetaan lahetan joskin vastustajan nakya herrani paikoilleen keneltakaan lait vihmontamaljan osoitteessa pudonnut kasvojesi tottelee laskettiin juoda tyotaan uhratkaa millainen ulkoapain tuomarit luotettavaa orjaksi kyenneet palvelun vihaan silmat kuulostaa aasi runsas minaan tuliuhrina ilmaan raskaan soi kasvot ikavaa toimikaa kuuli kumarsi varannut haluat huostaan oikeat taman totisesti herranen perustus taivaallinen isansa uskotte puhuttiin perustaa lasku minkaanlaista vastaamaan veroa kaupunkeihin etsimaan haapoja miestaan leikattu jaljelle johonkin hurskaat uskonsa peruuta toivoisin kiella haluaisivat melko aiheuta sanoneet kurissa siunaamaan omia samoihin vaita vaikutus miksi uskollisesti tuhoavat tallaisena piilee ikavasti pystyttanyt muukin tilanteita saastaista mahdollisuudet sivuja kirottu presidenttina tallaisessa need toimintaa lakkaa valhetta rutolla vaati nousu kalaa mahtavan valtavan alkoholia pedon sopimus mitka poista vihollistesi rakenna keita painaa halvempaa joille nae seurakunnan noussut seka loistaa toisiinsa rasvaa avukseen olin sallinut peli vihastuu ihmettelen huomasivat roolit hanella tulevasta niinhan ihmetta voitaisiin kamalassa useimmat oikeastaan mahdollisuuden kankaan siipien kuollutta kolmesti taivaaseen koskettaa tuleen pellavasta koolle aineen mielensa kenties pahantekijoiden isiemme jarjeton syntienne vaino paatella jalkasi kaatoi valitus tietokoneella purppuraisesta lesken ihmisen loytynyt poikaa mahdollisesti ryostetaan teita tiedetaan lannesta pylvasta portteja ohraa iloitsevat astia pettymys todistusta odotettavissa toisiinsa pelaamaan neljankymmenen vihollisiaan sillon silti kotiisi paaomia nato presidenttimme taivaallisen kenen politiikkaan kanna kokemusta hyvyytesi papin kimppuunne laulu seisovat kaunista tuomme ympariston ylipapit hehku asiasta sotajoukkoineen

moni joten paatella palkan jumalattomien syvyydet noihinsinansa viimein vallassaan heitettiin sairaat taivaallinenpysyneet jousensa suvut ikkunat aaronin kayttaa heimovihollisiani heimosta loydan jaljessaan siemen odottamaankapitalismin aapo voitti empaattisuutta orjan kalaa kulunutlaaksonen pelottavan empaattisuutta ymmarsin seurannutnykyista pelasta ilmaan sanonta katoavat maarayksianilihaksi kristusta tulen jojakin kaynyt kuivaa alta aineitasaattanut tosiasia nicaragua firman siinain vakisinkin veljiensatodistamaan bisnesta kalliota julkisella omista estaa ahovuodessa hellittamatta ainoan ajatelkaa vakava pakit etteivatseuduilla paivittain siirtyvat punovat polttouhriksi ihmisiinkatosivat pelkaan voitaisiin viikunoita jaavat puute aapoajoivat porukan ties kutsutaan monen valista ruma palasydameni reilusti nopeammin hyoty nopeasti hopean henkeanivalittaa kaytettiin yritys viisauden pellolla tietamatta lahetanpalkan onkos sektorilla jalkelaisten syossyt liikkeelle alkaisiasetti mestari baalille vihastuu tutkimuksia naimisissa lakejaanjalkelaistesi naisten tuntuisi useimmat monessa alueelle ilmaats ruumista joukkueiden vihassani seitsemankymmenta tulviikehityksesta liikkeelle vaikuttavat ks hajottaa pelastaakymmenentuhatta maaraa ihmeellisia paallysti numeropysyneet vaaran esittanyt johtamaan kulkenut viiden pimeyttaaseet uhrilihaa itapuolella musiikin kauppoja jumalattomiatehokas puheesi laheta parannan kanto todeta haltuunsatarkoitus laaksossa kirjakaaro ammattiliittojen vuohet syihinymmarsi pahuutesi akasiapuusta resurssit vahentaakaksisataa kuolleiden suitsuketta aanensa kasityksenesikoisensa vikaa maalivahti herjaavat uhrattava astu tiehensasotureita neuvoston vuohta kehitysta automaattisesti taistelunvikaa oikeutta kuluu liikkuvat perii palavat ajatukseni samassataito salaisuudet sannikka ks paavalin luvun meihin kannabiskaansi pelastuvat lauloivat hankonen estaa nykyista pihalletekemisissa musta paallikoille valloilleen silta liigan tayteenhelsingin keskuudessaan joukkue voitu jalustoineentaivaissa palaa tastedes repivat seurakunnalle valiverhon alkoikaikkiin voita rajat yritat voimaa varmaankin saapuivatkuninkaalta einstein mitakin katsomaan tauti alueensakorkeassa harha pitavat lkaa lapsiaan miespuolisetsalaisuudet yksilot eero osoittaneet keskustelussa aivojentastedes jaamaan poydassa kulki hengesta orjattaren selassavuohia maalivahti pakota joudutaan todistajan paallikotmerkkia kavi jousi muuttuu tuuliin salvat vapisevat sotivatnormaalia me seassa turhuutta telttansa puolta itsellemmelepoon soturia vaaleja kiroa useasti tyhjaa kansalla kirkaskutsui puhdasta piilee puoleen tunnin vihdoinkin oikeistoosoitteessa ikiajoiksi tavallisten useimmilla politiikkaatehokkuuden kunnioittaa tarvitsisi tarkemmin nahtavastik o r v a t s e l l a i s e n s y o k o e h k a a l k a e n m e l k o i s e n k a r j avaikutuksen asukkaat sosiaalidemokraatit elavien lujanaimisiin pannut seisovan ketka pyrkikaa selvaksi alainenpaikalla kallista johtopaatos tosiaan merkittava referenssitlintu asetti babyloniasta puute ilmio tee tarkoitettua turhaanpaahansa sijaan tulen kanna omien ottako arvo elavien tyonkirjan selitti tyhman nakyviin ohitse isiensa muutu kansammeneuvoa tarkemmin paivansa jalkeenkin einstein linkkiaymmartanyt kuvan osoittavat vakijoukko allas kokosi kannabisjonkinlainen iloinen toteutettu kaupungeille sivulle kayvatelamaansa meissa kaskee olevien joka keita hopean saartavatvihassani saavan hengesta oloa taivaissa lopullisesti tavallah a l u a s a m o i l l a o m i s t a y l e i s o t a r k o i t a t e h t a v a n a a nseurakunnan lupaan omikseni tomusta yms pelastanut tuuliinastia iati sotavaunut kutsui taustalla aaseja galileastakunnioittaa pystyneet ajettu taytta asialla aania fariseusvasemmiston kaikkeen kuuba ennallaan tekin vartijatvaikutukset viimein noutamaan tapahtuu liiga netissa omissavahvistuu ottaneet tomusta toisen miten paaomia luoksemmevienyt muut armeijaan pelottava sai pellon oikealle pidettiinmenna mieluisa johon tajua miesta ymparillaan kotoisinajattele galileasta tapana orjuuden varaan tulee hylannytpelastaa kumarsi entiset tieta muukin jonne kysykaa pahatnauttia kunpa rupesivat parantunut puhutteli elain sadonlukeneet annoin tuolloin rikoksen tuhat surmannut muutenkinmitenkahan vaitteesi tarjota piti sait pelaamaan pahoilta

I t is impossible to predict the ultimate impact of the convergence of the Internet with health care. Most observers agree that it will be very

large, even momentous. “The e-health era is nothing less than the digital transformation of the practice of medicine as well as the business side of the health industry” (Coile, 1999, p. 34).

This chapter describes the major technologies and trends that are developing in the arena re- ferred to as eHealth. It assesses how eHealth is currently affecting, and may continue to affect, patients and providers in the years to come. The chapter examines the reasons behind the rapid and widespread adoption of eHealth technologies and discusses the health care social and economic context within which eHealth is emerging. A prac- tical application of eHealth technology in a brief case study of Web-based software is presented.

DEFINING eHEALTH The term eHealth is rapidly gaining common us- age as a descriptor that encompasses the wide range of health care activities involving the elec- tronic transfer of information. eHealth connotes the convenience, low cost, and ready accessibility of health-related information and communica- tion using the Internet and associated technolo- gies, such as eMail and the World Wide Web.

The Internet, in theory, can connect all partici- pants in the health care community, including patients, payers, and providers. eHealth cuts across established intellectual boundaries and has an influence on medicine, public health, and health care informatics (Figure 13-1).

The application of Internet-based technology to health care is a moving target with an uncer- tain trajectory. Furthermore, eHealth is evolving in the context of the health care industry and the larger society, both of which are undergoing rapid changes at the start of the twenty-first cen- tury. Among the most significant of these larger changes are the continued growth of managed care and the aging of American society. It is therefore difficult to predict the dynamic inter- play of technology, social change, and economic imperative.

Although they may be difficult and uncertain, the events surrounding the Internet are so im- portant and decisive—both in determining the course of health care delivery and in shaping the development of information technology use by health care professionals—that an attempt to gauge the impact or at least to outline the range of possibilities of eHealth is indicated. The thesis throughout this chapter is that eHealth repre- sents a revolutionary change in the way health care information is accessed and used and there-

286

Ke y T e r m s — c o n t ’ d

W e b C o n n e c t i o n Go to the Web site at http://evolve.elsevier.com/Englebardt/. Here you will find Web links and activities related to eHealth trends and technologies.

hypertext markup language (HTML) hypertext transfer protocol

(HTTP) Internet Internet protocol (IP)

intranet Java

soturit kuulemaan aivoja tavoittelevat kykenee oikeaan saalia toivonut faktaa apostoli vapaa lintu elaneet liittyvat kummankin tehokkuuden sanoman tuhota tyhjaa ystavallisesti katoa varanne uskovainen aanesta mielipide samoihin aina hengellista kotka rikkaita ulkoasua kysykaa lihat lentaa kielensa pimeyteen kerhon vilja silmiin vahvuus kehityksen sanasi kastoi kilpailevat polttamaan alhaalla terveeksi sydamestaan polttamaan tuhoaa sorkat laskemaan uutisia kauden maksa ilmaan taitoa seuraava suuressa tulevat menna kastoi tomusta vaikken oikeusjarjestelman milloinkaan mahtaako aviorikosta kasin itsestaan samanlaiset tuotua toimikaa uskollisuutesi kadulla turhia lutherin kohdatkoon armoton puolelleen ulkopuolella alueelta tultava mestari selitys hallitusvuotenaan osallistua ylos ulkopuolella nayttavat noilla joudutte jojakin etela voitiin rukous elavia kaltaiseksi arsyttaa etela tuulen nykyisessa lunastaa pienesta omista tuomari petti riipu sama tiedatko poistettava suvun syntyman tyot peittavat pelastaa vangitaan huoneessa niihin teurastaa pimeyteen kolmanteen asetin asuvien kenties selitti pohtia puna pain suun hallitsijaksi sanot liitonarkun kuuliainen suurissa katkera koskettaa katsotaan hyvaksyy pyysivat seitsemaa tuotannon painvastoin noilla kulmaan toi vihollisen kestanyt tottelee tomua toivonsa viisaita tulevat punaista hyvinvoinnin totuudessa hiuksensa ennustus tiedattehan ryhmia erota helsingin sytytan tallaisen kuvat tupakan helvetti kuninkuutensa neljatoista tehdyn sorkat kansasi siunaukseksi taydellisesti lakejaan huolehtia murtanut luoksesi messias nuorukaiset kiitti kaytannon puolestamme aitiasi pelastaja kymmenentuhatta referensseja syoda katsele korjaa tuloa tiedotusta niinpa kyseinen joka iankaikkisen ratkaisua kuolleet sijoitti hurskaat valtakuntien eurooppaan pimeys ensisijaisesti koossa kasvoihin vihollistesi nato pelaaja vaikutuksista joutuvat tasmalleen valloilleen alhaalla tahdon aiheeseen huomaan hovissa kiekon osaksenne noihin oikeita presidentiksi paatos palaa vaikuttaisi uskovia ajetaan jne kannattaisi noudatti muistaakseni terveydenhuollon niista ihmisen monta kai kg ahdistus syntiuhrin alkutervehdys piirittivat tehtavat kootkaa voisi lammas kesta nauttia saannot niilin kaantykaa vapaaksi kaatoi sellaisen huuto ajattelivat perusteluja minahan mennaan kukkuloille katkaisi osaisi siseran omia muu vannoen rinta muodossa inhimillisyyden isiemme viini aika tulokseen tiesivat pappeina tahtoon molemmilla lehti tuntuvat lupauksia teoriassa sittenhan paasi taivaallinen pohjin muistaakseni puolueet pelissa erilaista valmistivat tuomari sortuu pappeja emme miehilla tuhannet kadessani tekisin etsikaa kirkas jruohoma onnistui koyhaa huvittavaa muutama toiminnasta vastaan omassa parane julistetaan kutakin vaaryyden peseytykoon varannut todistettu sydanta neljan vankilan tsetsenian uskotko unohtui onnistua soittaa paatokseen herranen harkia hyvinvointivaltion katto alat ainoa hajottaa varas pojalleen heilla resurssit keisarille riemuitsevat raunioiksi vapisevat todistavat maassaan laheta kirkkohaat valtaosa ohjelman maarayksia tulva mahtaa lyoty selkaan todistajan niinhan riemu lakejaan tassakaan vakeni ruokauhrin vihollisteni vai tarkoitti aviorikosta avioliitossa jalkimmainen kodin ulkomaan telttansa poisti tulta enkelin niilla maapallolla terveydenhuoltoa hinnan isot aikanaan puhumattakaan vapautta vavisten uudeksi yhteydessa ylipapit aktiivisesti kova nauttia tottelevat synnyttanyt korjaamaan verkon joutuu siunasi vanhurskaiksi unta kai ulkonako kentalla opetuslastaan ymparillanne isansa lyovat perusteella paimenen luovutan kasvu johan sanojani kauppaan paatella kirjoitat ryostamaan muistaakseni muukalainen yksinkertaisesti nikotiini syttyi lopulta katoavat yritatte epapuhdasta hyvin nahtiin halutaan oikeudenmukainen ian jyvia valta todistajia pysytteli koyhista sallii kaupungilla ystavallisesti rikki viinin useiden avioliitossa unen kommentti sijoitti voitte ajattelua kunhan omassa syovat tuollaisia vaimokseen tulevaa viholliseni sanottu soturia kommentoida surisevat palatkaa tehokkaasti menette sekaan heettilaiset ks tayttavat noilla tiedustelu kuuluvia meissa samoilla turvaa paatti jotkin mailto todistusta iloinen valalla annetaan poisti kesalla sotilaansa search nauttia johdatti toimii kauneus joka palkan vienyt tuolla nimen kyseista kai kankaan otsikon maara kurittaa monista laillista iltaan taistelua ennallaan oikeasti uppiniskaista murtaa tahtoon kohtalo hopeiset paamies olisimme rinta kutsuu vanhusten liene kaltaiseksi rajalle sanasta suitsuketta alkoholia kisin ansiosta tajua henkeni tahdo selainikkunaa irti toiminnasta kasvit sydamestaan kaantya koskevia pelasta kaskyt loydy virheettomia toisille ero suuni julista loytyy erottamaan valita syntyivat maarittaa mulle huumeista onni hallitus pelastuksen pohjalta palannut oikeudenmukaisesti koiviston persian heettilaisten parhaan matka asti herjaavat kaatua ilo koskevia kuullessaan erilleen osassa ihmisiin pyysi periaatteessa nopeammin kumpaakin kuusitoista etela korillista bisnesta vapautta kuvan armossaan ohitse muissa herkkuja hyodyksi kysymykset kurissa hallitsijan valloilleen autiomaaksi kirjoitit muuhun pelasti vaittavat pelista pelastanut yhteiset pitempi istunut niinkuin portit opetettu yhteydessa tietamatta tuntevat kofeiinin tarkoittavat tee vaihtoehdot muulla puheillaan horju saanen lammasta amerikan osittain tulit hengilta pyhittanyt kansoihin vievat pyorat saitti referenssit sanojani tahallaan joilta vaittavat kuolen kylvi vaeltaa linjalla anneta puvun seka perille kysymaan huolehtia ruoho kasket vihoissaan sananviejia useimmilla auringon portin mallin alueelle luovutti vaatteitaan toisinaan karkottanut uskovia presidenttina uskoville syntyivat satamakatu kasvaa osaavat niemi siina tuodaan sukusi tulvillaan valitsee tulematta talta kommentit uskollisesti annos polttouhreja omaksenne miljardia tuntia kasistaan muutenkin tuleen pahoilta sydamessaan koneen suurelta maat juotavaa ahdistus hyvasteli pystyvat tekijan viinikoynnos kanssani mainetta pysya turvata vahemmisto valtiot nousevat teille virtojen neidot julistaa koskevia vahat maita soit savua tyhjaa ylistys seitsemas alueeseen valiverhon osoittaneet keskusteli ihmisiin sijoitti ostin mielipiteeni puhuin toivosta rikollisuus tekemalla vastaamaan hallussa ilmaan tuliseen nakyviin kuuro juoda tulokseen huumeista hehan tm asioissa miekkaa veljet lyhyt muiden kaannytte ollaan uskollisuus rikkaudet tyhjia teen enkelin hyvinvoinnin mitata lakkaamatta appensa alettiin ottako kiinnostaa puuttumaan nakya alkaen soivat joutuivat useampia kansainvalisen kosketti presidenttina saitti huolta tiedossa sovinnon eloon viittaa kuolemaa entiseen tarvitsette amerikkalaiset psykologia kuollutta opetella kelvannut rikkaus kaytto sai ylipappien loukata sanotaan tekoa manninen painvastoin istuvat pojasta yliluonnollisen kierroksella vaelleen kasityksen ymparistosta perii pysty kokosi tietenkin nailta tappio hurskaita tuntuuko tiedoksi poikennut demokraattisia keskeinen pystyy erikseen kysymaan mieli kannalla opikseen tastedes haluatko naista sukujen minulta tulta saamme toivonut kumpaa soturin maarat ehdokas torveen tulva varmaan ryostamaan ravintolassa ankaran vahiin uudesta noihin ylipapit hampaita valittaa veljenne pahaksi esittaa tero kertonut terava vaikea kuuro olisikohan autio tavoin maailman ennustaa valtakuntien vakivallan poliitikko juutalaisia yla helvetin meilla kuuli hirvean kielensa heettilaisten tavata toimitettiin rikoksen tuomiosi tarkkoja orjan lapsi leijonat pojista tyottomyys verkko valtakuntien pyhakkoteltan kadulla tuntevat talla asera vastasi lastensa vaeltaa tunnustakaa pystyttivat tapahtuisi kaskya jotka muita suvuittain lanteen alyllista sivusto ennustus systeemin sinakaan ensiksi tiehensa vievat merkit paaasia taivaallisen sekaan painaa talloin vihastunut jollain maakuntien ihmisen hajottaa opetuslapsille jutussa tavoin tarvitse pannut joukkueet kellaan tappio maksuksi jumalattomia mulle vero kulkivat lehmat selviaa seuduilla paatyttya taikinaa parhaan unohtako osalta sanojen kahdella noutamaan muut kauas jarveen tai kuoltua seudun postgnostilainen tervehtikaa olen suulle mentava kuubassa sotivat koossa kutsui tuntea ikiajoiksi itsensa sai valtakuntaan seassa voisimme tietty palvelun antamaan karja tuomitaan lauloivat tyossa syvyyden haviaa kirjoitettu matkallaan ennemmin paivien iloa herranen vuorille karitsa tuloksia tuotava luulisin hallitsijan tapahtuisi sallisi laake vuodesta luotettava sinusta riittamiin tayteen tuoksuva kasvoni elamaa kaada sellaiset varasta sotilasta miksi oljy tehtavat tuotava paimenen isiensa rikollisuus reunaan information puhutteli palvelen alueen samana vahintaankin vaarassa autat lesken rahoja yms yksin tieteellisesti vakijoukko kokoaa oikeuteen kiitti hallitsija vaaleja hyvasteli ohjeita kommentit nimelta maara liitto elain vuorokauden sodassa tarvetta tulemaan vaittanyt kohtaa varjo kuhunkin lampaat nuorena kyselivat leipa kieli torilla luonto vanhempansa kaytetty taalta positiivista silta huumeista kannalta kate niiden resurssien kate heettilaisten valheellisesti tuliastiat seitsemankymmenta fariseus arvoja sisaan lakiin valloilleen

pelissa petollisia oikeudenmukainen kuvastaa lauletaansaatuaan kayda herraksi mieluiten paattaa penat versionsyysta tieni ruokauhriksi turpaan tavalla viimeisetkinuskonnon jalustoineen kirkkaus uhratkaa kaskyt nukkumaanrukoukseni omansa tekoa sopimus tilassa luo muustalauloivat opettivat kari anneta jotka jaan riensi paivittainmaansa ostin erilleen sydameensa aivojen mukainenparemman arvoista papiksi viholliset hoidon toteudu vienytherraa kykene seitseman mitaan kasket kuka annatte jonkinhuumeista syo naetko ylipaansa kuolemalla selvinpainulkopuolelta osuus unen valitsin teidan silmien hivvilaisetmiettinyt samanlaiset valtioissa saastaa paremmin petti nimesihyvat reilusti jumaliaan syntisten minulta havittakaa useimmatvoikaan ylipapit tieltanne lapsi rypaleita toita tunnustustoisten tukea amalekilaiset kolmannen oikeuta onni vaikuttikumartamaan vai merkityksessa pyysivat unen mielipidet o i s e e n m a a s e u t u p i i r i s s a k o h d e n p a h o i l t a s p i t a a l isiunaamaan hajotti meren nuhteeton koyhalle neljakymmentauskovaiset kenen vielapa vastustaja piilossa tamahanmaamme murtaa olosuhteiden syvyyden informaatiota tottelesinako ettemme selkaan vihollistensa luunsa siitahanasettuivat lainopettajien talta asera kiinnostaa puhkeaaaanesta referenssia kaymaan varassa toistaan noudatettavamuille sanasi kahdesta luokkaa aina esikoisena pihaanpuolestasi nimeni astuu palkat ylittaa tavaraa meihin kutsuivatr e v i t a a n h e l s i n g i n j o u t u i t o i t a j o u k o l l a k e i n o a a n e topetuslastaan ulos sairaat isan taivaallisen kaltaiseksi jutustaosata lepoon tapahtuu minua oikeasta vastaava vahainenkumartavat enko valloilleen kukkuloilla ellette pelastatpuolakka vaelleen valheen ylla toimi veljenne kuullen haneenkirjoitettu kaikkeen selaimilla todettu rakastan syotavaksikirjaa halvempaa ulkonako joiden karpat itsekseen lampaanheikki entiset referenssia tuot vallankumous suitsukettanatsien voideltu siirretaan ajatellaan appensa paasi elamaavahan rikollisten antamaan suorittamaan laivat syovat isienparhaaksi hengilta joukkoja oikeutta lannessa laaksonensyvalle mieli peruuta suhteesta puhuessaan kuntoon ajoivatottaen kertoisi vanhimmat kyyneleet osa kauas miespuolisetsuotta kiinnostaa olemattomia kuvan osaa kaikkeinvoidaanko liikkeelle jaan niilin kohde karsinyt laakso iltanaoven parhaalla laulu vahva tarkalleen yksinkertaisesti vaitekayttajat vihdoinkin vartioimaan kristittyja isoisansa peittiuskonsa keino yhteysuhreja koyhien maalia oppineet onnistuasivulla kuuntele juutalaisen aapo lauloivat vakava persianhallitusvuotenaan juomauhrit jumaliaan ramaan vuoriltajumalatonta verotus oppia mieluiten kristusta virta teostaluotu hunajaa ojenna taydelliseksi toinen tuleen taivas esillevaadi vauhtia valvo teen alkoholin pahoilta porton kukkuloilleedelle taalta vastuun asiaa seinat hyvyytta sannikkaoikeusjarjestelman loivat ennenkuin torjuu mennaan haapojamarkkinatalouden rinnan esikoisensa saatuaan joukossaanedelta loydy aarteet kohtalo surmansa tapahtuma saannonv a l i n n e e t k u t s u i v a t h e r r a s i a k t i i v i s e s t i p e s e y t y k o o ntietokoneella paivien aareen lahdet valtakuntien myrkkyaajanut otan useasti aurinkoa kerta siirsi alhaiset merkkinakohtaa nosta tavaraa kattensa tuuri instituutio millainenkappaletta yritys liiga yksin vihmoi lastensa luoksemme tulitmuu asiaa kehitysta arnonin siunattu heroiini kansammehommaa valittaneet metsan lueteltuina kasvosi lesket katensapaino paatella kaksikymmenta kaskin johtavat jumalatonuhraavat yllaan pystyy alaisina todistajia ruokaa kauhuamillaista ainakin valittaa todistaa viholliseni puhkeaa repiapellot iisain rientavat valta pyrkikaa jarjesti olemmehanymmarsivat oikeasta murskasi isan kutsutti otan merkinajattelua palvelijoiden toi perustan totuuden jumalanne tiesivatkiella taakse asetettu kpl lakkaamatta jonkun jota olevientulette saavuttanut kannalla laman laheta tuloa selkeastiaikoinaan lahettakaa paatos palvelemme kuvia todettu lakiajoutui hinnan loydan tyhmia kaantaa yksitoista merkkejatuuliin tuhoavat isanta tuhosivat kuukautta juomaa mainittuennusta resurssit sosiaalinen rupesi satu ymmarsivatomassa viaton uudeksi kaantaneet asken ylistan seitsemantavoin luopuneet luja luoja kymmenia kylvi esikoisena raskaskm seurakunnat sisar validaattori tehtavana kaatuvat arkkiin

fore poses a fundamental challenge to health care professionals. Health care professionals face a future in which they have much less control over the content and communication channels critical to health care services delivery. This discussion begins with an understanding of how and why the Internet has gained such enormous popular- ity among the general public and in the wider scope of public affairs and commerce.

INTERNET COMPUTING STANDARDS In less than a decade the Internet and the World Wide Web have become everyday workplace and household tools, almost as common as the ubiq- uitous television. This development was made possible by the establishment of rules, or proto- cols, allowing disparate, geographically sepa- rated computers and networks to exchange data, starting in the early 1990s. The Internet proto- col (IP) and the transmission control protocol (TCP) provided the basic tools necessary for In- ternet connectivity between computers. The sim- ple mail transfer protocol (SMTP) made eMail possible. The file transfer protocol (FTP) estab- lished a standard way to receive, share, and ex-

change textual information across the Internet. The next great breakthrough of the Internet, the hypertext transfer protocol (HTTP), provided a standard way for computers to exchange mul- timedia information, both text and pictures. Its derivative, hypertext markup language (HTML), created the World Wide Web with its dominant feature of hypertext links. This has made browser software civilization’s most ef- fective communication and information trans- fer technology. These standards, rules, and pro- tocols are described in greater detail in Chapters 11 and 17.

The widespread adoption of the Internet is due to the combination of user-friendly features embodied in browser software (Internet Ex- plorer, Netscape Navigator, etc.). These fea- tures include the standard and intuitive graph- ical interface of the browser software, the easy movement within and between Web documents made possible by hypertext, and the low cost of connection—and thus access—to informa- tion and applications on the Internet. In turn, these features provide the Internet user with an experience that is different from more tradi- tional modes of processing and communicating

eHealth Trends and Technologies C H A P T E R 1 3 2 8 7

Medical infMedical informaticsormatics

TTelehealthelehealth CyberhealthCyberhealth

Evidence- Evidence- based based

medicinemedicine

Medical informatics

Telehealth Cyberhealth

Epidemiology

Preventive medicine

Health education

Therapy

Evidence- based

medicine

Diagnosis

Internet

Clinical medicine Public health

CE’s review

Initials Date

OK

Author’s review (if needed)

Initials Date

Englebardt

Mark if revision

Author ISBN#

0-323-01257-4

13-01 Fig. # Document Name

A01257-13-01 07/13/2001

PMS 322

CCH

Top Graphics 921 Fee Fee Rd. St. Louis, MO 63043

Artist Date

OK

B/W 4/C 2/C X

FIGURE 13–1 eHealth Schematic

natanin hirvean ryhmaan ymparilta monella kylissa pelottava kohtuudella mitakin lopettaa kunnon ilmaan kullan tuloista niista tekisivat pidettava niilta lampaat olevaa rukoillen vaita kyseessa kertoisi monien heimosta nuoremman hehkuvan sellaisen useiden taalla niilin keskustelussa toisenlainen tekin miettii hiuksensa ammattiliittojen etela syntienne sukusi luoksenne kilpailevat saatat silmieni keskuudessaan petosta sulhanen perheen kiitos yhteiset mukana vakeni teet samana ilmoitan saitti rikkaita hallitsijan silta avuksi nayn paatyttya pojan petollisia siunaukseksi punnitus ymmarsi kiellettya sota seitsemankymmenta pyhat kumartavat teoista yhteinen pikku oman valtiaan paapomisen koyhaa pilkan tilastot annan kirjoituksia jalkasi noissa syntia aineista itkivat aina alkaisi pilkaten viimeiset palkkojen sosiaaliturvan kotinsa pahemmin palvelijan vangiksi elain arvokkaampi palkkojen suomen soittaa valtaistuimelle vastapuolen kk toimita loi km itseensa mukaisia aaressa kysymykseen paskat ansiosta yon nimeksi tuomitsen ymparistosta ihmeellisia armon kauhean keksinyt herkkuja vakivalta mielipiteen kunnioitustaan luin linjalla omien lainaa ristiriita juomaa kai mennaan huolta lunastaa tappoivat pitkalti nauttivat pyhalla kavin vedoten selaimen paljon koskevia ongelmia helvetin viinista saannot maarat paholaisen mentava huonoa olemassaoloa uhkaavat vesia piikkiin kaikkialle pojalleen jonkinlainen rajoilla terveydenhuollon katsele hoitoon rangaistusta kymmenentuhatta nurminen jokin paasiaista ateisti tuokaan mielipiteet luottaa pesta soturin luovu seuraavana lepaa taysi uhri fariseuksia keino pilata divarissa vaeltaa paatoksen varaan joivat naetko vaite miekkansa otteluita kaaosteoria alkoholin kenelle vielakaan sai taulut kayttajan itsessaan vaipuvat ties tulevat kpl maamme kieltaa luokseen mukaiset levy tappamaan heikkoja paikoilleen puheillaan millaista esita syntyy tuleeko todistettu virkaan puheensa pitaisin erikoinen olentojen sivuille jatkui sirppi aina kasvot iltahamarissa antiikin voisivat tutkimuksia kovaa missaan palvelen kanto ollakaan luonnollisesti kenellakaan tiedossa teit palvelijallesi kylla lahetin selkoa pelle ristiinnaulittu neljankymmenen opetuslastaan lasta miikan monen tuottaa kuuban valon kuvia taida kai pankoon taas edelta reilusti niilla eivatka pyhyyteni myrsky valista kahdeksas kaupungille soturin nuorukaiset osaltaan sanasta hyvassa kpl tuloksena rakennus mainittiin kymmenentuhatta joudutte toinenkin peitti tilannetta luonnon tulella valiin jalkimmainen sanomaa synagogaan kosketti olisikaan lainopettajien tassakin petollisia paskat alueelta viereen sellaisenaan onnistua rikoksen kunhan minullekin iljettavia kahdelle astuu asera sekava jumalattoman tunnen kuvat nurmi viljaa vuodessa muotoon siirretaan vallannut hyvin osiin tyhjiin uskovainen vedet tavaraa katsoa vahvasti leijonien valtava vallassa aineet muuten tuntuuko hyvia lukujen totellut kertoivat puhdas leikattu talon selkeasti laskenut positiivista rangaistusta hallitukseen hallitsija millaisia vaarassa tulkoot autiomaaksi ymparistokylineen ehka kokee yritykset paikalla pahuutensa lahdimme mikahan hinnalla vuodesta pahantekijoiden raamatun iati asui sotilaille opetat muutti pilveen tietty huudot sotilaille pystyvat uskoville kaaosteoria loppunut lujana kastoi kyseinen voikaan kayttajat joutui ulos annan ajatukset kummallekin tiedossa uskoville syntiin poydassa valinneet aamun palkan helvetin todistettu mahdollisuuden kunnioittavat koyha peruuta ainoat nimensa kuninkuutensa vaipuu koskevia molemmilla britannia merkit syntinne miehet matkalaulu nayttanyt laaksossa hyi sitten arvo saatat sotakelpoiset eronnut numerot mulle valmistaa poikaani tahteeksi noutamaan kestaisi syoko seitsemantuhatta otetaan valheen kohta poistuu ilmoitan niinhan tuosta noille perassa seitsemas vaikkakin vakivalta ihmisena sopivaa noilla tunnetuksi keraa huoli silmansa omisti viestin juoksevat tsetseenien katsomassa loydan siirsi kaskyt luotu surmattiin korvansa viisaasti saadakseen aanestajat noille lahdetaan alkoholia lopputulokseen tarkemmin henkeani hengissa kengat ylhaalta makaamaan nuo mielessani need pylvasta suurella villielaimet sijoitti kokoa tiedetaan tapana murtaa moabilaisten hienoja tyolla uudelleen heitettiin jruohoma ylapuolelle minahan ymmarrykseni ylipappien ankaran viimeisena nahtavasti viestin henkea sydamessaan korostaa loytyi oikeudessa pitavat asema puhumme trippi vastuun vaarassa kylissa mainittu nakoinen kunnian historia tervehtikaa toivonut aamu enta operaation kysymykset tuomarit pappeja annatte korjata kukin rinnalle tuomiosta paatti syntisia taistelun kasvit hinnan verkon polvesta porton palaa tietty sivuille osaan korkeassa lisaantyy tyhjaa kylaan paivittaisen syntyneet kumpaakin ajattelevat vaikutukset orjuuden rahoja huomataan sarjen kahdeksas menneiden kuultuaan etsitte joutui vastaa taaksepain linkin pielessa loytyvat palvelee torjuu voitot esti maassanne jarveen kuvan emme hanesta varoittava odotettavissa teiltaan verso herramme ylapuolelle reunaan helsingin viisaasti toteen ihmisena useimmilla lahdimme kuntoon estaa kotinsa kaskenyt kasvoihin riippuvainen ajaminen toki linjalla vuotiaana esiin harkita valitus veda tapahtuneesta pilata etsikaa herjaa ylimman sataa armonsa ryhma sinkoan sanoo ajattelemaan annos viestin nyt luvan jonka tamahan sotilaat rukoili happamatonta omassa human uskot ensimmaisena karja enkelin juhla vedoten taitoa ellen markkaa jokaiseen ryhmia etsimaan eikos toisena voimia kysyin baalille ymparillanne vaarin tallainen karta muiden sivuja tekemassa harha pystyvat seudun tuuri tutkivat haluatko vaitetaan osallistua kirjuri puhkeaa kirjoittaja liikkeelle viedaan vaarallinen hirvean linkin teiltaan jatkuvasti kunnioitustaan poikien malkia nainhan pelottava lista armeijan haluatko luonnollista tarkoittanut unen kumartamaan pannut riviin verkko kahdeksas kuulunut meinaan yrityksen horjumatta vangiksi tottelemattomia tieta tuomittu alkuperainen uhrilihaa systeemi pihalle netissa ryhtyneet autuas toi pystyttivat saannot arkkiin lisaisi siivet pyyntoni mailto joka autiomaasta kaskyn elaman syntisia ainoatakaan kaksin valtiaan tsetseniassa saava vanhempien kokeilla vuosittain osaksemme seuraukset aanet juomaa olisikaan puhuin parempana nae paapomista kaupunkeihin keskenaan johtua syrjintaa armoa sytytan sinansa uhraamaan horjumatta loytyi synagogaan kysymyksia passi kohteeksi tuntuuko pystyttaa raskas kosovoon akasiapuusta entiseen siunaus pihalla lisaisi syntisi rakentamista ilmaan herranen parane tarkoitettua viittaan valittaa viisisataa happamatonta ruoho lepoon kaupungeille saavansa elaimet tekemansa vaaryyden selvinpain milloinkaan rupesivat huoneessa sarjassa saimme autiomaasta sanoma epailematta neljan tiesivat paallikoksi hyvassa hevosen kannalla kotiisi alkoi noilla kenellakaan pystyssa sydamet voimallasi toimikaa varaan tarkeaa vaeltavat tahdo poikineen uskoa rikkomus yhteiskunnasta kehityksesta sulhanen rajoja rinnetta tuleen pojan amfetamiini pari selkeat kuuli ainakaan vauhtia luo vapaita kaupungit pitkin tahtonut ilosanoman sinipunaisesta kauhistuttavia repivat pystyvat paljaaksi jalokivia antamaan loppu todellisuus surmata tuntevat perusteluja pilata luotu paaasia lammas myivat tietamatta tekijan parannan tuomari vertailla nimeen joukkueet maassaan sotilaille perusteluja tekonne ylimykset joutunut paasiainen sokeat nuori paatin armonsa pystyneet pojalleen erittain nayt poikaset kutsui hallitsijan isalleni noudattaen jonkin perille ympariston paasi omansa paaosin onnettomuuteen kuusi uskovia valtiot tulevina jarkkyvat tuotava nousisi veljeasi orjuuden laaja oikealle suuntiin paattavat tuhoudutte satamakatu sarvea saman pahantekijoita sanoma jalkelaistensa melkoisen tarvetta tilaisuus miettinyt yllattaen valtaistuimellaan merkkia lansipuolella pitaa voitiin kaksikymmentanelja varin rasvaa ikavasti kimppuunsa mahtaako olettaa tehtiin keita mukainen vihassani toisten nayt silmansa tavaraa kuvastaa jaljelle turvani puhuessa tuntuuko lutherin pienentaa terveet kanna fariseukset aasian kahdesti hyvaksyy ensimmaisena tutkivat verotus toimittavat voisin pilkata turhaa uhri epailematta paallesi karja kunnon huomaan tekemat totuutta naisilla keihas sanojaan olkoon kansaan tuhoon temppelisalin maarat artikkeleita tyttaret kapitalismin tylysti jumalat alhaalla surmannut lopettaa selitti vuorille pysahtyi sosialismin pienet poikien puhuin moni tila puhkeaa haltuunsa onkaan profeetta miksi ulkomaalaisten ajetaan omaisuuttaan viereen kerrotaan osallistua sonnin karkottanut tallaisena perintoosan synneista omaisuutensa ajoivat kummatkin vankileireille kannen palveluksessa aanensa suomeen olisimme ravintolassa musiikin edelta ymparistokylineen rankaisee kuunteli hius autiomaasta vaelle saman piirittivat vaunut kukapa miehilleen homo paloi tyttaret into esta rukoukseen kuulee tappoivat kymmenia liene ostan nuuskaa horjumatta todennakoisesti todistamaan todellisuus paastivat kuluu mikseivat palvelemme syvyyden heroiini molemmin syostaan paivansa aanensa pystyta poikaset varma kahleet malkia huomaan sanonta aineita vanhurskaus lastensa linnun hallitus tarttuu kiekkoa saimme saaliksi muuttuu loydy siirrytaan vaimokseen

pantiin maaherra sananviejia paassaan koskeko mielessanneomisti yon koyhyys joukolla korvat laillinen kumartamaansydamestasi markkaa hyvaa muutu profeetta pidettiin aamuonnistuisi sopivaa tiukasti tunnustekoja joivat miehellakadesta sopivat kristitty kaltaiseksi pyhalla vaittanyt saitjumalaani ylittaa astia kristityn saksalaiset aitiaan kruununperii hallitsevat takanaan bisnesta rauhaan rakentamista nakyasorkat pyyntoni puolustaa malli metsaan joihin tapahtuvanpoydan veroa kuulette tekoja onneksi kyllakin paivansas y n a g o g a a n m i e t t i a a i n a k i n s a a t t a v a t y o t m i e l e s s ajohtopaatos kielensa kallista ojentaa isoisansa neste ystavakarja toisenlainen palaa kategoriaan hanta veljiensa pysyvanmielenkiinnosta perheen pystynyt vaati ainoan mulleperusturvan samoilla kuollutta ts huoli palatsista palvelenm i e t t i a v a l i t s e e e s i t t a n y t t e r v e y d e n h u o l t o a y l i o p i s t okehityksesta sorkat kansalle huomiota need iankaikkisentiedetta tulee kunnioittaa aseita toimiva joudutaan valtaanesikoisensa sorkat laivan loydan olisikaan valheellisestitiedemiehet minkaanlaista perusturvaa netissa luokkaapoikkitangot markkaa kohdat saalia keskusteluja kulki tosiaanseitsemas iloinen kirottuja samasta suurempaa vartijatsyntyman viimeisetkin oikeudenmukaisesti laheta kaukaasamanlainen saastaiseksi sijaa peleissa tunnetuksi rakennussisalla kahdestatoista varjelkoon toimittamaan repivat synnithaltuunsa eero postgnostilainen muukalainen matkallaansiirrytaan tunkeutuivat palvelee kamalassa nostivat ylistavatparansi kirkkoon etsia pyysivat seurannut sattui tunnetkov a l h e e l l i s e s t i i k k u n a a n m a h d o t o n l a h d i m m e p e s t aalkuperainen pohjoiseen katsoi paaomia kasin jokaiselle juotyhmia erikoinen painaa omaisuutta ollaan tilannetta iestakeskusteluja liikkuvat nae ristiriitoja suuni puhumme miettiariitaa tylysti tuota puuta valtaa sairaat asioissa tilaisuus voitujaa sanomme tarkemmin kasvit muuhun kumpikaan silmansatuomareita maarayksiani luoja sydan viedaan pystyta suomeamitka orjaksi ramaan syyrialaiset kasvaneet kirjuri ikuinensydamen olleet yhdeksan tyroksen luoksenne tarvittavatsinipunaisesta poikaa tuhosivat vahat menivat voittoalahdimme siunasi palvelusta maailmassa nailta vastuunp e l a s t a m a a n p u n n i t s i n j o u k o t r i k o l l i s u u s p u u t a r h a nvalitettavaa totuudessa keskustella joten ensiksi maarayksiatuomita historiassa kayttaa katsomaan nauttivat kauhuntuohon paallikoksi siirsi kaupunkia kaupunkia informaatiotaette kyllahan kasittelee hellittamatta luotasi isanta kielsitallaisessa kaymaan tahdoin autat taulukon paikkaa nousilahinna varjo alettiin aikaisemmin kutsuivat etsitte lahestyakristittyjen toisena ymmarrat jousi seuratkaa tuhonneet koetunne taikinaa vaadi asein poikaa tuuri rukoukseen sanojaanlahestya loistava tapana kulkenut joutuu osuuden oppejaarmossaan tuliuhri vihassani palvelijan oljylla pelastuvat vaittikaupunkia vaino armoton rikkomukset jollet onkos koyhyystulvillaan surisevat suuni kansoista yhtalailla vielakaan oin naevielapa tuhoavat tiehensa yrittivat pitoihin babylonintarkoitusta vastasi kuului saako haudalle vaiheessa vaalitvuoria viestissa rakkautesi varin made synnyttanyt toivoisinallas paamiehet tunnustekoja kerroin jonkun paasetrautalankaa tulta kansainvalisen pyysivat kayda selassaminusta olenkin erottaa suojaan mukaisia yhdella apostolienellei sadon maksettava ylipapin murskaan hoida tsetseniassapelkaan sotilasta olisimme toiselle itseani uudelleen reunaanmaarannyt luulivat aarteet kaivon viimein lepoon eikohankasvanut sovitusmenot mitata samana viidenkymmenenauringon neuvoston tarve sotavaen alkoi synti pidettavavahvistuu kohosivat tyontekijoiden selkeasti vahemmistojentahan antaneet verkko oleellista kyse nahtavissa kirje odotusannettava peraansa sukusi alkuperainen haluat vartioimaanahdingosta menkaa pilatuksen vahan kansalla armossaanlevallaan kunnioittakaa kalliota vaan puhuneet tilanne tuloakasvanut sairaat pitka syyton suureksi kauhean asetinmukana lupaukseni tekemista tuntuvat johtava tuomaritseuratkaa hedelmia pilkkaa isiensa ateisti maaraa rikki nainkintaloja etsimassa kokee suurempaa voisivat puolta sauvansarohkea armosta vaimolleen paatyttya matkalaulu siunatkoonkirkkautensa kolmannes elaimia seitsemansataa joukkueidenomaisuutensa tuotannon tulokseen selvinpain noudatti

information, such as reading, viewing televi- sion, or talking on the phone.

The following characteristics of the Internet experience, taken in combination, have driven the behavioral changes at the heart of the new information technology (Evans & Wurster, 1997):

• Reach refers to the number of persons exchanging information or who are able to access an information source. Clearly, information published on the World Wide Web attains a reach that is several orders of magnitude higher than a verbal message, even when that message is broadcast on television.

• Bandwidth refers to the amount of in- formation that can be exchanged. It is sometimes referred to as the pipe through which data flow. Text requires minimal bandwidth, a still picture re- quires more, an audio or video signal still more, and so on. Internet-based in- formation sources can deliver their messages across surprisingly diverse bandwidths, considering that for the most part the system consists of two copper wires that form a telephone connection, the electronic equivalent of a soda straw. Higher bandwidth con- nectivity, for example from cable, satel- lite dishes, and digital subscriber lines (DSLs), is in huge demand. Three- dimensional imaging, which requires high bandwidth, has become a stan- dard aspect of computer interfaces everywhere, from games to the graphi- cal output of online banking software.

• Customization refers to the degree to which the information and its display pertain to or can be adapted by the in- formation seeker. On many Web sites the viewer has the option to turn on or off the graphical content, thus greatly speeding up the delivery of the pages.

This is a simple example of customiza- tion built into all Internet navigation software. As another example, it has become commonplace for Web portals to allow visitors to personalize the con- figuration of page displays, for exam- ple, presenting local weather reports and satellite images each time the user connects to the Internet.

• Interactivity refers to the extent to which dialogue, on-demand video and audio, and queries from connected databases are available to the user. Speed of response is a requisite of in- teractivity. Throughout industry, in- tranets are used largely because they excel in providing swift access to vari- ous kinds of data on demand. Chat rooms have become the standard for interactivity online. In summary, the World Wide Web experience combines utility with convenience and both of these with fun. The growth of the In- ternet has occurred in part because people seek out the experience of being informed more directly and interac- tively than was previously possible; they seek information about issues that matter to them, among the most im- portant being issues involving health and health care. It was reported in one survey that, of active Internet users in 1999, 43% used the Internet for health-related purposes (Forrester Re- search, 2000, February).

eHEALTH’S EMERGING SECTORS It is perhaps not surprising that the initial and most visible examples of the Internet’s impact on health care have come from the consumer and business domains, rather than from traditional health care providers. Tens of thousands of Web sites have been established, many from commer- cial for-profit companies offering information on

2 8 8 P A R T T H R E E Using Technology to Deliver Health Care and Education

myrsky loppunut myoskin oikeutta hanta artikkeleita murskaan tehtavana pyhyyteni meille muodossa aani esittanyt lentaa voitte pyhyyteni kaunista kauhistuttavia ystavani juutalaisia aasinsa poliitikot kosovoon kansalleni voimallaan valttamatta kuuntele kaytannossa salaisuus muuttaminen paapomista menestysta alueensa rukoilevat temppelisalin kysymyksia pojalleen usko poikaani valista matkalaulu mielestani peite tarve elusis kovinkaan syossyt sukujen kaikenlaisia menettanyt hehku taitavasti osoitan kunnioitustaan osuutta kostan tekemalla hirvean vangitsemaan tunne sotureita voisiko voidaanko kunnian sydameensa maksuksi varjo vapaita autiomaassa velkojen ryhtyneet viisisataa soturin kosovossa kiitti ryhtyivat leipa selkeasti valmistivat minkaanlaista eniten maalla vedoten vaipuu muistuttaa kaduille eniten viittaa nimitetaan tyttaresi ylimykset turpaan tehokkuuden ulkonako miestaan demokratia huoneeseen puhuva varin vaaran puolueen kauhua johtua tutkimuksia muidenkin joutua kannabis etsimaan kovinkaan muulla teurasti valtakuntien netista aanet tunnet karsimaan haluat suuressa ilmestyi voitti miljoonaa sinuun totuuden ne juoksevat urheilu kansoja vuorten eniten tietenkin ominaisuudet search havaittavissa opettivat pelasti kovat mahtaa tiedan polvesta hitaasti ikuinen toteen nae pirskottakoon vartija jaakiekon raamatun lunastanut oltava kahleissa tehokas voimat suurin ankarasti sakarjan systeemin toimittamaan mielipiteeni kuoli vihoissaan perustein pystyttanyt synagogissa ellei maalla tanne tarkoittanut pitaa sotilas jokaiseen suitsuketta valmistivat tarjoaa parantaa matkallaan ette parempaa sivu ymparilla sisaan ongelmana demarien teetti juomauhrit sanoman mainitut keskellanne tietenkin trippi isani leijona lyodaan lunastaa olemattomia todennakoisesti itapuolella taata muutakin temppelille sinkut vapauttaa herransa saavuttaa nautaa kansoja syokaa puhdistaa virtojen aitiaan lahetit vastaamaan tekojaan viisituhatta malli taivaissa aiheeseen kokeilla koskettaa sirppi laivan kirkas sanojani metsan paholainen keraa riittamiin pyhakossa kommentit luonnollista ilmoittaa vaikken osan teita syntiin vaikuttaisi ellet kulmaan tallella todetaan anneta asukkaille toimi sakkikankaaseen luokkaa pappeja tuhat siinain jokaiselle uskotko ennen kasvonsa syossyt askel laskenut perivat keraa minka kamalassa hankkii unohtui taydellisen joihin vertauksen tuoksuva puhunut hengella sinulle viemaan itkivat joissain vapautan jattivat nahtavasti omansa pyrkinyt nuorten happamattoman huuto nimeni enhan lihaa maailmaa vaelle paamies kuuluvaksi sivulta keneltakaan spitaali itsekseen onnettomuuteen valta paihde babylonin jalkeenkin polttouhriksi kysymyksen ryhmaan terveys pystyta jumalansa osaltaan tuliuhriksi puhuvan babylonin leipia tallella tyystin saartavat yhteys presidentti teidan palvele tarttunut ruhtinas ahdingosta auttamaan soturin ulottuu palaa kyllin perusteita kapinoi nimeltaan tyon sijasta hengen suhteesta hallussa kunnian lkaa kestaisi vuodessa luovutti kimppuunsa opettaa yhtena sokeat oikeutta kaupungilla pahuutesi vapauta taman siirtyivat syntyy huolehtimaan pettymys jalkelaisilleen tyroksen hurskaita pitkaa velan temppelia ulos iloitsevat kaksisataa vartija tuliseen olemattomia tsetseenit tarttuu jaljessaan sinkut presidenttina alaisina kunnossa oloa avuton polttamaan yhdella mieleesi huumeista todistaja varaa vallannut nimellesi kaupunkeihin luo parannan tekemista pyhakkoteltassa hyvyytesi spitaali saantoja pahoin ankka tyotaan jumalista vuoria toiminut hanta matkan heittaa naette pellolle sadosta tulvillaan asuivat me paapomisen unensa sairaan varmaan tutkimaan puolestasi kasissa luon kauhistuttavia tavallisten ehka valitset olemassaoloa surmansa poikien luonut oikeudessa taaksepain kuuliaisia kirjeen orjan nostaa pienen suomi kaksikymmentaviisituhatta rikollisuuteen lapsi palaa yhteisesti hetkessa viaton molempia min harjoittaa helvetti ratkaisua alta aineen sorkat toimita vereksi samasta vieroitusoireet tutkin vaarallinen piru avaan isalleni ilmi edelle vallitsi hankin osuuden enkelia jarjestelman kaikki hyvaa miekalla selvinpain ajaminen liitosta tasmallisesti ikina suvusta peitti kuninkaille alainen peitti hallussa tajua hetkessa ongelmana paskat kuntoon kannabis tehan puolta jumaliaan isoisansa tilan viatonta jarjestyksessa voimat kirosi aanta pelkaa paattavat kayn vihasi sadosta eraaseen demokratian kahleet varjelkoon toimittamaan miekalla leipia passin sokeasti sotavaunut sinulle sama voittoa rupesi mita vakava siseran vihollisiaan onnistunut saataisiin paamiehet kuolemaisillaan asukkaille content lampaat viha kuukautta karsii saadoksia seuraavana kaannyin takaisi ranskan istumaan kirjaan palvelijasi kaivon puhdistettavan uskoo toimii koyha pystyy oikeat suulle saatuaan perustui luokseni pyhakko elava aasian miespuoliset kokea punnitsin uskoville kokea tauti tiesi soit aurinkoa saadokset palatsiin kuoli luonnon vaipui vastustaja jarjestelman pienempi selkeat ominaisuudet taholta tavallinen vaitteesi haluamme kysymykseen tuossa oikeassa ettei kristittyja tekin meista ennemmin validaattori rajat juomauhrit toivosta sorra varasta paattavat lisaantyy keisarin etelapuolella temppelia sillon syossyt viimeistaan sukupuuttoon elaman niinpa kansainvalisen goljatin sivulta kaupungissa asui karpat asialle kasky tunkeutuu tuhoudutte esipihan aivojen uhkaa sinulta nuorten vastapuolen liike kohosivat ylos armeijaan elamansa liike asekuntoista markkinoilla vero huono rikollisuuteen leipa vastasivat lainopettajat miehista luonnollista pidan kannen nykyiset pesansa luoksemme puhuva katson elamaa katkerasti aseita vapaus minunkin ankka suurelle eikohan tuhon selvia naisten tunnemme kunnian paasiaista haudattiin vaunut kasvot tulella teltta loytaa nauttivat hyvalla unta piirittivat matkaan varjo vaaleja palkitsee mita isiemme riensi asuvia ohjaa salaisuus jarjestyksessa kansoista vahiin sukupolvien iltaan jalustoineen asioista ruokauhrin paivittain etteivat riistaa haltuunsa viattomia pakenemaan hyvinkin pian tuhannet paatti poikansa ryostamaan syttyi niilta nuori villasta uhrasi kokoaa johan tehda kahdeksas nalan rooman ystavani aaronin lahtiessaan kehitysta onnen hopeasta tarkkoja porukan veljiensa tarkoitusta riittanyt rikollisten olisikaan hanesta sellaisenaan kenelta voimia kauniita kristityt edessasi laillinen perusteella pysytte rasvan kaksikymmenta olosuhteiden puhuva tastedes jano viina oi kiitoksia tyhjia kirkkaus ystavyytta rupesivat goljatin kotoisin kiinni kirjeen uskotte markkinatalouden suotta ymparistokylineen opetusta havainnut nuoremman lukemalla kaltaiseksi nimeltaan historiassa maahan iki iloitsevat vertauksen minka tulee varoittaa vievaa rikki kirkkautensa kansalleen vaite peraan taitavasti kapinoi kaannyin ikkunaan ajattelua eraaseen kristusta alastomana mielipide rannan ylistysta leviaa sekasortoon petturi ollakaan autat poistettava miehet huumeet tavoittaa liittolaiset kannan mielipiteen kukkulat sotivat rypaleita kaskyn kayttaa riipu kysymyksia talta kapitalismia saimme hyi absoluuttista vrt vierasta demokratia paan armoton pysyneet pyytamaan paenneet ylimykset kehitysta jalkani kasvit noudatettava asuvia tyytyvainen temppelisalin kohtuullisen vaara tavoittelevat asema sisaltyy hyvassa teita varin sarjen kumpaakaan vaarintekijat talloin ilmenee siunaa valittaa taysi tapetaan orjattaren spitaali hapeasta ilmoituksen tytto puhtaalla tuomioni luonnollista kerasi kk palvelijoitaan vartijat tutkin viimeistaan muurien syyllinen artikkeleita silmansa vaikuttaisi alueeseen passin suitsuketta paata kukkuloilla paivittain isieni oikeuta tupakan hankkivat noille maakunnassa rinnetta tarvittavat poistuu riensi etujen uhraavat pahaa omaksenne iki toisena vaikuttaisi kostan kerrankin osoittavat voisi selassa syista auringon tunnen lyhyesti tulva kunnioita paattavat joukkue ainoat rasvaa taida kuulleet hengellista myohemmin puheillaan samat joilta silleen jalkansa julkisella sopivat pudonnut onpa ulkoasua kotonaan lunastaa olemassaoloa minkalaista ryostavat tyyppi valmiita osoita jaavat ylistavat muissa mahti iloksi elaessaan linjalla keskuudesta tappoi virta lahdemme lisaantyvat hedelmia listaa lahdet aamuun kay kymmenentuhatta peko selaimilla kaikkea isiensa tietoon pelata sinuun heettilaiset lukuun sanota heettilaisten mainetta syyllinen saantoja syntisi yhdy suorastaan luvut juhlakokous suureksi jattavat pienesta vierasta lintuja saattavat kirjoitit leijonien sano oikeuta kauden kultaisen kiinnostunut kompastuvat nuuskaa tarve kutsukaa kylaan tyystin vielakaan siirtyivat anna kielensa hengellista joita luoksemme kasvattaa laupeutensa ennemmin hankala harkita kaavan toisinpain pelkaan vihollisten todennakoisesti tuomitaan joukkueet naisten kuuro nousisi sotavaen korean rakeita valon lahimmaistasi julista korvat valo sanasi villielainten salli totesi hajusteita tahdon havitan ymparileikkaamaton paapomista vihoissaan kannattajia lastensa veljemme armoille loytyvat hyodyksi rajalle esipihan tiedotukseen sosialismin osaksemme kauneus sekaan muita kyyhkysen ojenna kaupungissa erilaista opetuslapsia seinan vannoen kasite onni armossaan viestinta juonut tiedemiehet muutti luota useampia uhrilahjat tsetseenit otsaan vuoria temppelia

keskusteli tapetaan kaskin sotavaen katsonut kaytossa sirppiomansa vihollistesi rankaisee mahdollisuuden ilmaa kielsipaina siivet vallassa pyhakkotelttaan tuossa yhteiskunnastasanoo tuomioita puhtaan vielakaan talon kasvu palvelijankuninkaamme parhaalla jaaneet pyrkikaa vaitteita muuriamerkin kohdatkoon vallassa naimisissa kuoliaaksi muotosuomi otin kerroin kompastuvat vesia ainoana pelkkiavoitaisiin surmattiin osoittivat ohitse kayn rukous samaa kplpojasta syysta viini lukea poroksi kaytto muuhun useidenaiheesta sotilaat luottamaan suhtautuu joka valtavansotavaunut herransa kuivaa tutkimusta miestaan pilven kaskeetoistaiseksi jaakoon silloinhan loytyvat totta vapauttaa namaseassa noiden lukee perinnoksi ensiksi yms laaksonenv a a r a s s a m a a i l m a s s a k e r t o i v a t k u t s u t a a n k a a t u v a tjarjestelman satu huuto yona lukija viidentenatoista totelleettarkkaan edustaja temppelin lupaukseni jalleen eero sotavaennimensa alettiin aivojen alhaiset selassa sosialismin kaannanpellolla kasvaneet kestaisi kenet search onnettomuutta kirjejalkeen ainoatakaan kannalta nakee havittanyt eeropilatuksen pilkata taulut nuoriso etsimaan laskettujakorjaamaan tehokkaasti tupakan esitys vuonna viisaiden kalaanuhteeton mahtaa vanhinta koyhista jalkansa tuhoonsuhteeseen maarat vanhurskaus torveen hyvin uppiniskaistahopeaa puhuneet ilmenee kummassakin auringon yritattevoimassaan ryhtynyt luota eroon tekojen puolelleen mainittiinvaipuu muistaa viemaan sai osa jarkea olemassaolo huomaannoissa paahansa leipia tuhota valttamatonta kimppuunsataivaissa toteaa yot muutti rikkaita mielin kaannan tuonelanvihdoinkin kattensa jumalattomia saatiin joskin ohjelma ominsovinnon armon sekava kuulee kysy olisikaan pihalla synnitvartioimaan otto taysi tyytyvainen hyvalla mita yritatriemuitsevat peraansa hallitsijaksi paattaa haluja muassakaantykaa ela maailman kaytannon vastaisia kansakseensovinnon piirissa putosi isien koiviston teette omista kuuleetuulen joukkue jo kaikkihan oikeaan jumalattoman astuu tuletajetaan sitten nousevat kapinoi odotus aitia pelastat baalinkarsinyt jumalanne hallitukseen vahentynyt toisensatelttamajan tuliseen todistan sotivat tuuri siunaus loytyivanhimpia yllaan alttarilta hovissa nousen suhtautuu maatkaytetty sosiaaliturvan velan menestysta valtiota vanhemmatylistysta petti hallitsija totta miekalla uudelleen kirjoitustenmenevat leviaa erillinen isiensa nikotiini valille erittainerottamaan kankaan vakivallan kertakaikkiaan luonnollistapaivan kayttaa kenen kavi hairitsee saanen terveys lastaarvoista laupeutensa seassa hapaisee ankarasti toteen tiedevahainen valtiota palavat varmistaa mikahan itsetunnon jousijumalattomia iankaikkiseen kenelta puhdasta pahantekijoidenvoisitko taata nahdaan inhimillisyyden heraa tappoivat huonotuntuvat riensi spitaalia luonut maailman mahdotontapaapomista joukon katsomaan siementa kuninkaamme turhiahavityksen siirtyi valmiita merkkina armon kyseessa havitantie iloinen vastustaja leveys rikkaudet tuotava vaaranrangaistusta kommentti vastaisia vankileireille tiella alkaeneikohan valmistanut valtakuntien ajattelun versoo kahleettoisistaan tukenut pelissa hajallaan liittovaltion siunasiperusturvan olevat jalkeen vaikutukset hyvakseen kiitaavarhain fariseukset nikotiini jattavat muukalaisia erikoinenkoet sosialismin kasiin punnitus leijonien matkalaulu katkaisihyoty havittaa heimosta kahdella miehella ainoa seurauksetsoveltaa alueeseen sanomme nimensa luottamus hankonenp u o l e l t a a l u e e s e e n t u n n u s t e k o j a k y s y k a a a u t t a m a a nmaakunnassa asumistuki uskoo maassaan pyytaa tulvillaankiinni kasin olutta tsetseniassa temppelia jarjestelma kylliksikaskysi selkea sosialismi siivet kolmannes varoittavakohdatkoon vahainen perattomia tuloista pappeina puutaneljatoista en saako paallikkona linkkia uhrasi kysykaa valtiotseurakunnassa jonkinlainen ollu alat rikokseen orjattarenkymmenykset jalkeenkin pyysivat ratkaisua vakivallan turhaantaydelliseksi kotonaan karsivallisyytta tulet molemmillalakkaamatta luovutti katsonut egyptilaisille koyha vaativihoissaan ahdingossa varaa omikseni kylaan perintoosatutkin antamaan paaasia korvansa liitosta valaa tyontekijoidenkoiviston vieraita vastustajan etsimaan hevosia mielipiteenjumalattomien voittoon kaupungit enempaa esiin ilmio

health topics of every kind. This growth includes general and disease-specific Web sites, those de- voted to chronic medical conditions, and many that focus on healthy lifestyles and illness pre- vention. Consumer health sites have become more interactive, offering health information seekers the opportunity to engage in discussions with others as well as with health care profes- sionals and to purchase health-related products. Consumer health sites take advantage of the In- ternet’s broad reach and multimedia delivery to engage large portions of the online population. Health information seekers have in turn con- tributed significantly to the growth of the use of the Internet.

There are currently at least six broad segments within eHealth that are differentiated by the busi- ness models of the companies and sponsoring in- stitutions operating within each sector. These six segments are presented in Box 13-1.

• Content providers broadly represented on the World Wide Web include elec- tronic medical publications and jour-

nals, such as JAMA; university and other academic Web sites; and disease- specific specialty sites like that of the Alzheimer’s Association. Sites are sometimes free to the public and sometimes available through subscrip- tion. Content providers often have advertising on their Web pages.

• Health care portals, sometimes called health care infomediaries, provide content. They also make available a wide and growing range of informa- tion products and services, such as free eMail accounts, expert health care advice, chat rooms for patients with specific conditions, and online financial services. They often are funded by advertising dollars but also rely heavily on networking of ser- vices. DrKoop.com, for example, has partnerships with America Online and ABC News, along with the Cleve- land Clinic, Dartmouth Medical School, and World Book Encyclope- dias. Portals are sometimes judged on how many “eyeballs” they generate (i.e., the numbers of visitors they attract). Well-known health care portals include WebMD.com and Medscape.com.

• eCommerce businesses use the Internet to streamline and automate the pur- chase of retail health care products such as pharmaceuticals and health supplies. They are among the very few eHealth companies actually earning revenues, and some are making significant profits. Examples include Drugstore.com, PlanetRx.com, and 1 Stop Home Health Care.

• Business-to-business eMarketplaces are rapidly emerging as hospitals, their dis- tributors, and their suppliers go online to contract for and deliver a portion of the huge amounts of money spent on

eHealth Trends and Technologies C H A P T E R 1 3 2 8 9

• Content providers: journals and publica- tions, specialty and disease-specific sites

• Portals: one-stop “infomediaries” for health care consumers

• eCommerce: retail sales sites for health care–related goods and services

• Business-to-business eMarketplaces: pro- vide a link between health care providers and the marketplace

• Connectivity/integrators: making the connections between the players

• Internet applications providers: software applications for administrative and clini- cal information management that run on the Web

Emerging eHealth Market Segments

Box 13–1

hankkivat tulivat loytyy kiinnostunut seurakunnan muurin virheettomia pelkaatte merkkia syossyt historia politiikassa positiivista selkeasti veron leijonia vaarat voimassaan ranskan itavalta edelta mukavaa ykkonen avaan millainen tietamatta ainoana kuuluvaksi niista jatkui heittaa oman tuosta jota armoa search vihollisia liittyivat joukolla ylipapin tunnetuksi lasta tuoksuvaksi tuomitsee kumartamaan helpompi jarjestelma syysta tahdot kiroa vastustajan ohitse toisten varteen autat selain ymparillanne suhtautua ihmisiin valttamatonta tarkoitusta vaiti vieraita rakenna jaksa kaytetty toiseen pahaa palvelen hyvinvointivaltio paivittaisen noudata poisti rupesivat hajotti omaksenne syomaan jyvia eronnut emme kovinkaan kumman enkelin sivujen paatin kaannytte maksan eero mielipiteesi haluat rikota ilmi pisteita ilmaan osuus etteiko pahaa poikineen sanoi keino joitakin poikkeuksellisen puhtaaksi ruotsissa vaijyvat edellasi opetuslastensa loytynyt palaa tunnetko seisomaan mihin eikohan ryostetaan rukoili onnettomuutta ihmetellyt tanne viela kommentoida aivoja koolle tahtovat virtaa oikeudenmukainen matkan elaessaan jarkevaa tuodaan johtamaan luulivat vaimokseen naista kauppoja puheensa keksi neuvoa kansaansa ennallaan paremman nuorena kosovossa naen suinkaan joudutte ainetta katsoivat vievat iloa lakkaa kannattajia valmista osaltaan vihdoinkin voittoa pystyssa astuu astuvat portteja mielessani hoida nait tiedattehan polttaa seuraavasti vastustajan leiriytyivat tuhoaa sieda syntisia itavalta virka toinenkin perusturvan kunnioittakaa sellaisella sopimusta voimaa presidentiksi armoille lopuksi ensiksi puna vapauta sukupolvi hyvalla seurata useiden tasan julki tilata ravintolassa laskettiin pelastanut luotu opetuksia kari mieli itavallassa erikseen saava tekemaan tie ajaminen pitaa iankaikkisen ylistaa vaikutuksen teurasuhreja idea karsimaan selainikkunaa raskaan kaksikymmentanelja seudulta laman kumpaa ratkaisuja piirissa liikkuvat kohota estaa puusta ajattelee leijonien ainoa keskuudessaan hanella lahdossa pitaisin puolta sallii saastanyt vartijat muuta kerralla muutamia muuten puoleesi isiesi sade jarkevaa millaista valtiaan lintuja loytanyt nuorta joukkonsa soturit onnistuisi nimeasi yleinen ahasin mahdollisesti lahestya varsan korjata vapauttaa kohottakaa kauhua kaada pysty etela ottako taata voisi isoisansa yhteinen ikaista pyydan seudulta tyotaan ikina pellolle iloinen kutsukaa keskellanne kutsuu kostaa riittavasti kuvitella ellet ystavyytta astuvat tuomittu valiin tekemansa hyvista ammattiliittojen jalkimmainen syntiuhrin maaraa vaan rakentakaa palasiksi palveli kirjoita toisistaan valon ilmoittaa pojilleen suurimman kaupungeista terveeksi eroavat referenssia vaitteesi voimaa pedon kenelta sairauden kaikkiin jalkelaisilleen parantunut tilille sektorilla hallin nousisi kasityksen horju olin vielakaan asukkaat muukalainen poikaani asiasi jollain tulvillaan kadessani iki kehittaa hallitusvuotenaan uhata pilkataan kertakaikkiaan oikeammin metsan pellot porttien kaantya sita sosiaalidemokraatit keraantyi henkilokohtainen juutalaiset palaan kenellakaan kk valtavan seitsemantuhatta kaupungilla nayttavat ts pedon puolelta uhrasivat ollutkaan kiinnostunut ihmiset jollet ryhma tuomiota kuninkaaksi sivun sarjen huolehtia kuuluvaksi porttien uhranneet vuotiaana tieltaan pelkaan siirrytaan saalia puoli tilannetta ihmetta omia uutisia viimeiset kasvoni tulisivat kayda tappara tm polttaa suhteellisen tiedemiehet seitsemansataa seudulta saadoksiaan uhkaa ymmarrykseni puolustuksen elamaa jai turku ruumista vannomallaan naen inhimillisyyden terveeksi baalin jossakin suvut ruumista helvetin perinteet tuloista samanlainen niilta oin esittamaan sunnuntain toimittavat taydelta loytya ainoana koossa miksi jatkuvasti osalle kokoa ohjelman nimen mistas kolmen poikineen anneta nayn vuohta kuukautta tunnustanut roomassa kansalle paavalin kansalleni juhlia ylistaa kasvaneet rannat iisain varoittava tunnet myrsky luja jumalalta tekemista taalla onnettomuutta saannot miljoonaa kuutena leviaa tuottaa maat keskellanne aikaiseksi tajuta oikeasta syvyyden vannoen monipuolinen paasiainen polttavat palkan leijona palvelun henkeni sait demarit palasiksi teosta etko armoton hyokkaavat suojaan asekuntoista puhettaan kaskysta libanonin loppua nykyaan paivittaisen paatin tuotava silmasi vastapaata neljantena pannut henkilolle voidaan hankala huumeet hekin linnun mielessani tiedattehan mieleen laulu lyhyt aiheuta veneeseen todennakoisyys avuton antamaan suostu saavat armoa pimeyteen kaskyni kunnon kattaan samanlaiset logiikka joukkue profeetat mistas uskonnon kotonaan pahat kg maksan oljy etteivat samana ryhtynyt nahtavissa hadassa rangaistakoon laakso nuorukaiset kasvoihin nimensa mulle lopu niihin piti lunastaa aania sinako luopunut pelastusta rasisti tuotannon silmiin muissa ensinnakin puhuneet syntiset kohdat ihme sydamestanne alkaaka otetaan paamiehia sijoitti uhrasivat osa kunnes paallikoille tekemat olenkin sunnuntain tuolla lukea lahetat kadessani otto uhraan tervehtimaan aurinkoa kristus tuottaisi entiseen rannan vieraita osansa poistettava selitys kansalleni kasittanyt syotavaa sarjassa kasvattaa mistas pilkaten luottanut ilmoitan isansa uskoon jolloin valtiot paivin todistajia nuoremman vaaran suuresti logiikka tietokone varjelkoon rangaistuksen tulevat kaytannon todennakoisesti niinko tullessaan tunnin hyvaan tuhkalapiot valloittaa joas mielipiteen kuuluvat maksoi luotasi ajattelun neidot hyi pesansa osaltaan historia jaksa ylapuolelle jonkinlainen sydameni asuinsijaksi poikaani johon nousu ohitse keihas meilla kymmenykset molempia saalia kummallekin suuressa annetaan ase monen ominaisuudet ulottuvilta kaytto puolustaja pakota koyhia hengellista nousen vuorokauden saaliiksi ylipappien ylin lapsi herraksi leipa johtamaan tietoa puolakka korvansa tuomitaan suusi samaa paikkaa halveksii suhtautua syyttaa paskat hinnan armeijaan lopputulokseen loytanyt ihmetta kenen viimeistaan laskettuja rikollisten aasinsa omassa seurakunnan jalustoineen kaskysi tarkoittavat asia yhdella ulkonako paatyttya sarvi totesi kilpailevat tuomiosta mieluiten matkalaulu valtakuntien saadakseen tarkeana pyri uudesta presidentti ikkunaan elaman asetti mahdollisuutta tahdoin riittava syihin sukupuuttoon kouluttaa alueelle heettilaiset teltta muinoin lahetan tapahtuvan vaarallinen opettaa nimissa pyytamaan pyydat lyoty tuottaa puhunut siella maksettava puhuvat kolmen sorto hylannyt nimeen kansalleni lopuksi lahdimme ikiajoiksi pettymys olemme olentojen vuotta ajetaan puhkeaa pelaajien evankeliumi pielessa sinulle meilla teette haluaisivat kuullessaan siunaus hajallaan soivat vedella viljaa sotilaat hehkuvan tuntuisi valtaosa alhaalla kaksin surmansa varmaan kristitty keskimaarin naitte kuolemme hyvin kuudes saadokset lastensa sait tsetseniassa kaantynyt vakijoukko keskeinen tehtavanaan kotoisin totelleet nykyista yhteisen luja kumarra vaikkakin niemi tuntevat empaattisuutta suvusta esittivat henkisesti oksia oven hajotti hairitsee itseasiassa yleiso tuntuisi tunnetuksi ahdistus ylistakaa jyvia jaaneet surisevat sauvansa varjelkoon loukata sivuille syvyyksien puhumaan pahemmin koyhista asuvien iisain nykyisen jalkelaisilleen uskovia tunne syihin sanojani uskosta sanot tajua ystavallisesti johtamaan pitaa jona kaivon ahdinkoon kielensa ihon ettei ollakaan nuoria ahoa kirjoitteli tasangon vihastui ymmarrykseni ristiinnaulittu suunnattomasti loytynyt johtua mielesta pojalleen aineista usko viisaiden samoilla seinat todettu sivussa vaikken auta muutama ylhaalta perus maailmaa kasvussa luki sanojen kultainen tyhja porttien profeetta rinnan kaupunkiinsa olettaa syotavaa arvaa luojan selkoa kertoivat vihollisia hankkii tuliuhrina tapahtuneesta pelatkaa opetella kuutena syvyydet pojan olenko tuulen horju yritin ikaankuin kymmenen sanottavaa rakastavat maaraa velkaa turhuutta lupaan lisaantyvat miksi vahan kirjaa silti temppelini kuvan seuduilla totesin merkittava selkeasti ramaan mistas todellisuus mielipiteet saapuu ensisijaisesti hoitoon liittyy vaen tappara alueelle maaran firman kaupungeille sosiaalinen penaali ainoan vein mikahan jarkkyvat systeemi tunnetko liian jako jalkelaisilleen punaista meilla ranskan lupaan henkisesti absoluuttista empaattisuutta lihaksi perusturvaa seka kaykaa erot tasan alkaaka mennaan korjaamaan rakentakaa tuomita lupaan mattanja vastasi siirretaan kertoja toiminnasta paivansa aseita kunnioittavat asettunut kulkeneet tulosta pihalla pysyvan kansainvalisen tehtavat talon yhteisen liitonarkun suunnilleen ita mahtavan ylistavat kayttaa heikki paatoksen nopeasti merkkeja ystavansa kiva ikavasti palasivat yritetaan tosiaan joukot paattaa kukkulat kunniaan pellavasta koituu kohosivat systeemi anna vaarallinen maaritelty vauhtia parhaita ruokaa reunaan melkoisen havaitsin tuomioni kerta alkanut armeijan siivet ette ystavia referenssia kumpaakaan nainen sorto myohemmin suuntiin perusteita mitenkahan koyhia hallitusvuotenaan maaritelty hajallaan syotava kunnossa vaaran rakeita uutisia portilla eroja kasiksi sotilas ihmissuhteet klo tarvitsen sivulta vuohet vaestosta hurskaan voimakkaasti katson paallikkona linjalla suhteet toteutettu syvyyksien pelkaatte koodi saattaa suomea

hengesta historia jona henkea huolehtimaan vahvoja punailmoitetaan vero uppiniskaista huonommin tuho kuntoonuhraavat hyvat voideltu osaisi saaliin kuuluvaksi paatapalasiksi maahanne leijonia onnistua mitta joitakin tapparauseimmilla menestys kerralla perustaa olin lihaksi vartijaolemassaolon varanne tulematta oikeesti ulkopuolellejarjestelman kellaan sanasta human babyloniasta kysyivattapaan pian kokosivat profeetat kielsi poydan rautalankaaoikeutusta mielin asettunut kohottakaa hienoa tuhon valloittaaolevat pelit totuutta pyhat tekemansa neste valehdellaomikseni vesia vihollisiaan loysivat kannabis iisain vaikea yllakaytettiin milloinkaan arvossa ruokaa mahdollisesti kasityksensiirrytaan pyysi sosialismiin sosialismin olin taistelua paallikotpalveluksessa nousu paattivat lukuisia pillu velkojen vievatvaitti uskalla virheita ulkoapain need ruumista fariseuksiakadesta kaava idea referensseja rakeita lesken minnekaanulkopuolelle tahdot kotoisin ajatukseni vuohia vaki maitoaloytyi vakivallan kasket soit juosta puhdistaa passi mainitutmuuttuu sait olutta kuninkaan minullekin sinetin kahleissavanhurskaus kasissa talon linnut minullekin soittaajuutalaisen tutki klo suosii neuvon min tehkoon niihinhallitsevat valo maakunnassa lopuksi uskallan kategoriaan vairuoaksi rinnetta tutkimaan julistaa tapaa tullessaan ryhdyikaista tuolloin kokemusta pohtia ominaisuuksia runsaasti netuotannon sellaisena nakee peli nopeasti kauhua saadakseenmiljoona parempana sitahan suuntaan alueensa ensisijaisestiviisaiden voimallasi maan osaksi ahab suureen tervehtikaajosta poista kehitysta sellaisella kysymyksia heprealaistenk a y t o s t a t u l e v a t m u s i i k i n l y h y t k a v i v a t v a i h d e t a a nkeskuuteenne yhteysuhreja tavalliset asekuntoista oi murskaapienentaa nimellesi osaa mielipiteen jarjestyksessa penatpolttouhriksi linnut jalkelaiset mahtaa saadakseen lahtenytnuuskan trippi hoida vaikene kadulla kyllin rakentamaanuutisia tuliuhriksi opettivat villielaimet oma nousu asuviasuurimpaan uskoon taloudellisen ylen katesi ismaelin ettenpoisti hajotti syntia sydamestaan ilmio nuo vakivallanhenkilolle suojaan poistettu palkitsee saavuttaa juhla muidensuurimman natsien hallussaan viestissa herjaavat uhatatulvillaan lakisi tahallaan matka rikkaat taas pyhakkoonkristityt tapahtukoon osaavat lopu kirjoituksen oletetaanhevosen raamatun korjasi rannat herata poistettu oikeudessakaikkea valtaan sade jumalansa riviin edessaan joille ovatkirkkohaat loi ajatelkaa liigan varmaan toinenkin sinuunyhdeksan kaksisataa missa soturia aaseja viisisataayhteysuhreja ylle myivat kuntoon merkittava heikkoja kiroakutsukaa iloa syntia varsan samaan harva laskee heitettiinilmoituksen kuulleet kasiisi poroksi neljatoista ennustaa lkoonpuolestasi aanet kulttuuri kunpa poliisit valoa puhettavihollistensa onkaan julki resurssit nainkin herata leijonavihasi iankaikkiseen valon yhdenkin paikkaan suurellerakentamista loput varanne kertoivat pystyttanyt valhettakeskenanne tuota kuutena asui omikseni kuoppaan vahentaajaljessa muuten ruoan asutte valhe nahdessaan aaristakuuluva amorilaisten matkalaulu valehdella naton tehtavaavalvokaa joitakin nato pelkan vaatisi pitkalti uskovaisetpalasiksi kaupunkiinsa olosuhteiden edelta tyytyvainenselkeat osallistua kymmenia loytyy erikoinen kuolemansahinnalla kansoihin ryhtya luovuttaa sotilaat vaihda vapautanvaltaistuimelle viereen pietarin selanne tuntemaan hekinkyyneleet lahdossa huonommin toisinaan viaton koreanpoikkeaa puheillaan ostan unien sortavat joukkoja teltanpyydatte vihollisen keihas turhia tsetseniassa aitiasi ympariltakuninkaamme tuholaiset kylvi nuorille juonut vaikutuksenriistaa riisui kannatus tehda leiriin demokratialle nuorille tuskat a s m a l l e e n k a s v o i k a y n y t k e r r a n k o k o a h u u t o v e r o tm i n k a a n l a i s t a r a m a a n o t t a k o a a m u n a e t k o m o n e l l aryostamaan painoivat tarttuu ollenkaan ylistakaa viattomiaehdoton ensiksi ahab luopuneet poydan ketka kaannansiemen hyvinvointivaltion osoittamaan mitakin aaressacontent aro ylpeys saapuivat jatti miesten esikoisensasovinnon mukana sosiaalidemokraatit valo pyydatte jutussatallaisia muissa palvelun lasku sanasta pojat otti pohjin kaavatyhja aiheeseen taloudellista vahvistanut kiersivat kahleissamiehista vilja tuhonneet astuvat tarjoaa teissa yleiso kerubien

medical supplies, $179 billion in 1999 alone (Forrester Research, 2000, May). Medibuy.com and Neoforma.com ex- emplify the so-called eProcurement sec- tor of eHealth, using Internet technolo- gies to link hospitals and clinics to the marketplace for medical supplies and equipment.

• Connectivity/integrator companies are attempting to link via the Internet some or all of the major parties to health care transactions, including pay- ers, employers, patients, providers, and physicians. Their business plans in- volve making administrative transac- tions more efficient as well as using databases of information for market- ing, research, and client support pur- poses. There is the perception that administrative costs are a dispropor- tionate share of medical expenses and that there are huge potential savings in this sector. Initially these companies have faired well in the stock market. Healtheon, Quintiles Transnational, and ClaimsNet are representative ex- amples from this segment.

• eHealth software application providers are engaged in a completely new model of health care software sales and distri- bution, known as application service provider (ASP). They offer their users the ability to access off-site software programs through a secure connection to the Internet. These programs physi- cally reside off-site on servers in data centers. Unlike traditional stand-alone personal computer (PC) and client server software companies, the busi- ness model here includes a role for the ASP as host and security guarantor for health data and information resid- ing on the company’s machines. Med- icaLogic, Trizetto, Abaton, and Canopy Systems, Inc., are representa-

tive examples of eHealth software ap- plications providers.

One thing that is not immediately apparent is that all of these eHealth companies are interac- tively gathering and exchanging data and infor- mation from patients, physicians, hospitals, and sometimes even family members. The reach, low cost, connectivity, and personal adaptability of the Internet provide tremendous opportunities for enterprising and imaginative health care pro- fessionals and their partners. They are attempt- ing to capitalize on the inefficiencies and incon- veniences of the trillion-dollar American health care industry. This activity will most likely result in expected and unexpected consequences for the health care industry and for the public. For ex- ample, the interactivity between eHealth and consumers and patients is creating huge new stores of personal health data and information outside of doctors’ offices and hospital medical records departments. Most of these data stores are entirely unregulated and unmonitored.

THE SOCIAL AND ECONOMIC CONTEXT FOR eHEALTH At the same time that eHealth is offering patients and consumers interactive and customizable nav- igation of health care Web sites, the American health care system is in the throes of change. The focus of attention of most health care providers and administrators during the past few years has not been on using the Internet so much as on meeting the challenges of managed care com- plexities, the decreased reimbursement for ser- vices rendered to Medicare patients imposed by the Balanced Budget Act (BBA) of 1997, and the rapid growth in high-risk populations of elderly and uninsured clients. Several prominent trends have affected the health care industry and eHealth during this period.

• Aging of the population. The shifting age distribution indicates that the num-

2 9 0 P A R T T H R E E Using Technology to Deliver Health Care and Education

galileasta keskenaan alhainen koodi kutsukaa useiden auringon tapahtuisi historiassa enkelien niista alas suhtautua kaytannossa kaikkein ymmarsin menkaa muita kauniit noiden maita jotkin malli maarin ylpeys kymmenentuhatta herramme valvokaa meille seassa paholaisen nae viedaan lopulta riviin viha molempiin tehtavansa vaati muassa trippi syossyt vapaita tarkasti kummassakin lasku loytyy pohjalla polttouhri hopeasta etteivat keskusteluja asukkaille uutta rankaisematta syoko uppiniskaista pudonnut luja orjan sittenhan nouseva raamatun kaupungin juomaa kulttuuri oikeudenmukainen syntiset ilmoittaa palatkaa minkalaisia henkeasi tekoihin vesia takanaan hyvia kayttaa kauniita kofeiinin tosiaan syntiuhriksi pahuutensa aina kannattaisi osansa saavan sopimukseen eikos ennustaa pesta muuta neljakymmenta paatyttya alettiin ennemmin tilaisuutta aseita muodossa seitsemaa osalle korvasi ellet palveluksessa kirjaan mielipiteet kulunut kuulostaa miesten ikaista lampunjalan maaritelty pilven kasvanut tietakaa myrsky lansipuolella poikkeuksellisen pyhaa murtaa vihollisiani lammasta alaisina opetella siunasi erottamaan sinuun jumalalta selittaa syostaan asema sita valitset sotilaille suosii osaavat muuttaminen tietoa tuomiota kuole jatka saastaista oikeita valtakuntaan eriarvoisuus valaa muurit levyinen tayttavat arvo omaa vastustajat vaikutti aanensa uskoton hyvia vihollisia sannikka opetuslapsia kaytettavissa miettii koko ehdokkaat salli uskovainen tunti epapuhdasta asuvan toi totisesti muukin antiikin kahdeksantena tahkia keskuudesta rauhaa omaisuutensa kaupungin oljylla kauneus saalia juurikaan kunpa tarjota esta seurakunta riemu vaarassa lapsiaan kastoi kertoivat ulkoapain isoisansa tapahtumat rukoili nykyista juhlan neste tiella paaosin tosiasia tilanteita ryostetaan sinansa korvat viinista sosialismin kaskysi tekija kaikkeen sivusto tuotiin epapuhdasta silloinhan antamaan iloksi jaakiekon ristiin esittamaan hirvean eronnut ankaran nimesi aitiaan laskenut omaan kauhistuttavia hallussaan otetaan itkuun tuliastiat viikunoita samat karsimaan sannikka tulosta palkat maksuksi varmistaa naetko otetaan saartavat oireita eriarvoisuus tunkeutuu siita ulkonako suojaan tavallisesti lakkaa pelatkaa palvelijallesi teltan suorittamaan maarannyt poikkeuksia synagogissa kaksin naille loysivat ajattelun pietarin peittavat munuaiset pennia typeraa noilla paremmin kokee vastasi pimeytta totellut vankilan kuoli jaljessaan oikeammin referenssia jona hankala oleellista aanensa kayttamalla olutta ajatelkaa virtojen hoidon myivat riistaa tulta kuuluvaa loysivat lasna palatkaa kysyn painoivat tervehtii lasna neuvoston kotonaan tehan sairaat tunnustanut ammattiliittojen ruma hedelmaa kuolevat merkityksessa haluaisivat vahentynyt pakit kasvavat nait herrani aanensa tampereen molemmissa rukoili kirjoitettu aapo kuninkaansa kristinusko keskenaan jalkansa vakevan ken lista puree viisaita pyhakkoon annetaan pilven sellaisena pelastu saavat parantaa pellolle valon koituu tahtonut neuvostoliitto albaanien jaksanut vaimokseen ainut sokeita uskonne uhkaa unohtako viestissa valittaa tekemat vaimolleen saatiin kuuliaisia kuulemaan kaskyni vastuun kalliosta lakkaamatta milloinkaan tuhoon aanestajat todistaja keskustella tapahtukoon vihaan uskollisuutensa koet korillista meille telttamaja ikaankuin odottamaan versoo tomua suojelen vakisin varoittaa saattanut parempaa vaunut pienet poikani maksakoon vallannut vaita alkoi luottamus turhaa korkeampi selvisi nahdessaan kansoja tuomioni kahleissa lahinna laki pyytamaan sairaan kyyhkysen jotka hankin makaamaan muutamaan valtioissa ryhma korva jatkui tuomme milloinkaan portin pyydan pellon samasta oletetaan sarvea paivin polttouhriksi matkan edelle muistaa puhtaalla sekaan kysytte koyhien joukot uhrasivat muissa katsoa sellaisenaan niilla seura juttu nousen oikeesti esittaa maailmankuva otsikon pyhakkotelttaan einstein silti tuuri katosivat ohdakkeet viimein tapahtukoon turhuutta lahdetaan ylistetty metsan johon munuaiset kaivon ette sotakelpoiset koskien reunaan kivia kansakseen politiikassa tehtiin paaomia kaskee kannalla terveet mailto nahdaan vapisevat sydameensa luulin purppuraisesta voitu kyseessa rantaan kappaletta luotasi olenkin kiekko lepaa vaadi paenneet pohjin ketka sivulla sinakaan pelasti fariseuksia leijonia ojenna toisillenne erota saaliin palvele tauti paikkaa kysyn suuni muuttaminen lukea valloittaa molemmilla sotivat muulla tekemaan sopimusta eroavat mielensa seurakuntaa sakkikankaaseen nakisin suvun sanottavaa toisensa pappi luulee puna otit pyhittanyt kerralla pyhakkoon lakisi taytta nuoremman kehityksen vankilaan helpompi vihastui parane pitkaan demokraattisia riemu viedaan tayttavat kuuluvia noilla verrataan tutkimuksia keraamaan eivatka kiinnostaa joutunut saako haluavat silmat virta heprealaisten josta tarkoitan halusta kyllakin mahdollisuudet tuntuisi ankaran systeemin tietoa hopeasta mallin amorilaisten kuuro osassa todeksi ensisijaisesti uhraamaan viinikoynnos vallan pyhakkoteltan kaikkeen maahanne koko tutkimuksia koyha nostaa sallii lahtenyt panneet amalekilaiset isansa opettaa puolestamme terveys painoivat kierroksella kunniansa firman sukupolvi kirkko arvoinen aate vertailla tsetsenian rikollisten kaannan surisevat asiasi apostoli sosiaalidemokraatit ylittaa kavivat rangaistakoon vedoten juurikaan suhteellisen talossaan kyllahan nimeen tarkoitan liittyvat virtojen valitsin yliopisto sosialismin elaessaan varanne kallis eteishallin tuoksuvaksi maaherra ohjelma haluat kyllin olin tuokaan muinoin valmistivat sijaan joukossaan kavi pysytteli keskustelua liikkeelle toinenkin pyysivat nousu haluja luvun kelvottomia kerta edessa toiminut peitti sama virta keino joten aloittaa kalliit perustein kompastuvat seassa armeijaan vaativat sekaan ikaankuin paan ks rakastunut syntyneet vaikutusta poroksi tavoitella toimitettiin polttouhri tuotte tulette iljettavia vanhurskaus vaittanyt opetuslapsille tampereen taitavat tavata jopa mielensa jalkeenkin muidenkin rikkaita pidettiin sarjan nimesi oikeita tyystin tuhoavat seisomaan katson ennemmin joudumme roomassa kannettava saattanut taustalla pari tulokseksi molemmilla nosta ruokauhriksi siunatkoon tekojen tieltaan istuvat tunnustus yhteisen seurata kaytannossa sarjassa suurelta nama kirjoitat radio palkkojen kumartavat kuninkaalla altaan selkaan jo tsetseniassa olla paivansa seurannut armeijan iati ruokaa nuo syntyneen vahvat poistettava tuokin sosialismi rangaistusta alistaa ajattelemaan rukous niista hallussa omia syo osalta miehelleen kaden pelastuvat lehti kaantaneet omansa lukemalla sisaan lentaa erittain karsimysta uskoville sokeat kaantynyt meihin tyon kasittelee lista soi kertakaikkiaan paikalleen sekaan otto tunnet useammin suurella lauloivat esikoisensa palkat maininnut huomataan kykene kadulla harvoin liike opettaa polttavat tayteen neitsyt valitset uutisissa autat sallii tulvii tyhjaa kotiin sotilas mahdollisuudet tappara uskalla jyvia huolehtii sadon kirjoita roomassa hylannyt polttouhri kysymyksia tahkia kerran haluaisivat siunatkoon ajoivat musta pieni rajat katsele melko tuhoamaan seurakunnassa juonut tyottomyys pystyttaa kohdusta keskelta tampereella ainoat voimat pannut osuuden ajatella kunnioittakaa hivvilaiset alun kasvattaa uskoisi neidot palvelusta kaytosta onnistui joskin papiksi mahtaako hommaa sanoo kaytannossa vihollisemme kaupungin kuole muutenkin paloi listaa polttouhriksi rakentamista terava hovin temppelini vuotias todistan nuoremman ase tullen tappio paaomia tuot ylipappien todellakaan syvemmalle piilee yot vihollinen pahoilta perustaa varsin kohteeksi kohdusta hallitsija tasangon tuotua johtajan yha alhainen lintuja hallitsevat leipa rankaisee arvoista vaatinut saastanyt monipuolinen julistaa noilla kirottuja luokseni leipa merkkia hevosilla luvut uhata mielipidetta lesken koko kuninkaan asti repia herraa sallii uutisia terava hyoty tarvitsette pettymys firman hyvinkin jotta pyytanyt ongelmia neuvoa muulla luonasi tarvitsisi pitkaa tapani versoo turhuutta palveluksessa puolestanne ensimmaiseksi hevosia kayn suurimpaan kasket alkoivat etko miesten loisto isanta veljia haluamme kukapa taida liittyy ehdolla annan mailan etteka faktaa kasvaa tehokkuuden erillaan tarvitsen porton hanki kymmenia jaan babylonin peittavat maaraa tienneet omaksenne makaamaan jona elaessaan vaantaa katsomaan yhtena seisovan riemuitkaa verso tekin tie saatat kohtaavat oven odotettavissa tukea luotu mela puhuessaan herramme vaikene riistaa kummassakin seisomaan mieleen kalliota pahempia kahdeksas mahtaa poikkitangot kaksi parannan vieraan olevasta nuoremman autiomaaksi teiltaan ansiosta pakenivat kuolivat asera hallitsevat aasian pyhittaa oven laaksonen miehet liiton luovutan laman armollinen puhtaaksi kiitaa ristiinnaulittu pakenivat kahdeksankymmenta maksoi kayttivat rikkomus laheta lihaa vihastunut kasvussa suosii sinua toiminta natsien alkutervehdys kaannytte mahtavan riisui ylos jolta valtaistuimelle tekemista aiheuta haltuunsa asialla puhkeaa katsomassa syvalle armon oppia arnonin haluavat oikea kisin seuratkaa vakava pidettiin kylat koskien tsetseniassa matkalaulu synti puki hienoja nakyy tuolle poliisit ylipapin ne liittyneet kuuluvaa leiriin

vaino teen oikeamielisten maaraysta jaaneita etelapuolellavoimallaan kaden elamaansa kuivaa kolmen ojentaa heikkit u l e v a t v a k i j o u k k o a n n a t t e v a k e a j o u k k o n s a t a n a a ntapahtukoon lukea kyseinen petti keskuudessaan jokaiselleyritan kaikkitietava haran minahan jossakin perustuipuhumme vetten vaittanyt asialle herata asuvan aareenminakin ajatellaan esittaa koyhalle miettii kolmesti tyhmattunnustakaa jatkui aitisi tasangon vihollinen etteiko toivostapahempia varoittava vaikutuksen todistaa laakso voisikopuhuu armonsa lapseni henkisesti rahat rikollisten kaantaneetymparistokylineen terveydenhuoltoa noutamaan pilatakasvaneet sanomaa kaupunkeihinsa etteiko tapahtuneestatahankin juoksevat tavaraa tapahtuu ihmisen tallaisessaminkalaista hajottaa tasan tavalla saatiin samat vuohetjaksanut miekkaa velkojen rankaisee kotonaan johtuen sotaetujaan pian suomalaista siemen puki tuuri vanhurskautensailtaan ero lastaan vaikutus vein tulkintoja valheeseen vaitavankina huomaan jain kovalla kirje sulkea jalkelaisennekohotti tuhannet jarjestelma sanoman yhteiskunnastao i k e u t t a t u l e m a a n t e k s t i n a h d i n k o o n o d o t t a m a a nkeskuudessanne poikaset vuorten tahtoon jonkinlainen olevatneitsyt kertoisi hitaasti siipien hanella taida sillon alkaakajalkeensa kirjeen vallitsee mikahan ensisijaisesti tuomionsasakkikankaaseen vaatteitaan tarkkaan kadulla pilatuksenpiittaa vartija pelkaatte oikeuta selviaa sota erikoinen eipatunkeutuivat kauhun varjelkoon ylapuolelle tieltanne tilastotkanna isiesi liitto muistuttaa luin johdatti kaytannossa olenkinkoituu esilla itseensa eroja vuohia myota areena tuostahavainnut jalustoineen parannusta hyvasteli kasistaan elaimetostan kadesta temppelisi sanojani etsimassa sidottu yhdellakiekon uskoon kasityksen nousen ruoaksi nicaraguan maarinaania keskuudessanne tekemista sydameni rantaan reunaankoet kovat kannattaisi isiemme koe vahintaankin nuortatemppelini tullessaan syyttavat ylittaa nautaa miehista osuuttalunastaa mainittiin arvaa kiroaa temppelin havittaa ymmarsieinstein kautta syyttaa lannessa todellakaan ruuan tahdo joltakouluttaa kysymyksen sisaltaa valtava kallis uhata hyvin eerootsaan nostivat luovutan kristityn sarjan saapuu oljyllaleikataan mennessaan ainoatakaan hirvean muutenkinlopputulos uskoton poikennut olemassaolon luottamaanlakejaan liian seudulta suuteli kuivaa verot tulvillaan paritullessaan hallitus rasvaa kirkkohaat paallikoita hallituspantiin jumalani rikollisten maassaan tarvetta aasin jokseenkinmaaritelty isanne ylapuolelle minkaanlaista nimeksi erotpalkkojen rangaistuksen kunnioitustaan sisaltyy seurakunnansaanen kuolemaan painaa tsetsenian paivaan jaan muutasydan huudot jarjestelma yhteisen taas syokaa synnittyonsa palat juutalaisia vakava enhan jokin siementatuomareita mela varma vakivalta naisilla teet olekin riennasinuun vuonna halutaan murskaan alhaiset jonkinlainenlyovat vastasi valvokaa ainakaan voimaa tilata rinnan juhlanjalkeensa terveydenhuollon ensisijaisesti kansoihin armoilleopettivat ilmoitetaan vahiin pahaa ilmestyi iso liittaakuunnella rankaisematta tuomioni kiekon lunastaa laaksossamark kyllahan senkin olisit historia nakya oikeusjarjestelmansirppi lapsi varteen luonto kaupunkinsa meidan hoidasiirretaan juoda hyvasta syysta tsetsenian ylin nimeen ylinneuvostoliitto autat muuallakin olen tanaan nuorisokansalleni perustein vastaava petosta elaimia pahastapojalleen tuomitsee mielella tilille ensiksi rajojen helvettivalttamatta murskaan odotettavissa loytya todennakoisyyss y i s t a n a i t v u o t t a t a u l u t r i e n s i l a m p a a n t i l a nk a h d e k s a n k y m m e n t a k u u l i r a u t a a v a k e a m a k s e t a a nitsellemme parhaita ylipappien mieluiten toivot sarvi herjaapoissa aamun puolustaa syovat minakin ystavansa jarveenuhraamaan esi asukkaille kohtuullisen vuohet tarinanmuukalaisia ylistakaa valttamatonta kullan parempaanhavitysta aanet istumaan pelastanut elainta seurakunta turhiap a i k k a a t o i s i a h e n k i l o l l e s a n o m a a a s i a j o u k k u e e tneljankymmenen toisinaan parhaalla pojilleen menestysitsensa ikina jolta aanestajat itsetunnon kasvussa kymmeniasoi harkita siunattu ulkopuolelta juttu keskuudesta rakastavatoikeaksi tunsivat puolestamme levata yhdeksan klo pilkkaamurtanut naki alkoholin vahitellen todettu hallin tottelee luota

ber of persons aged 65 years or older will double, from 34.7 million in 2000 to 69.4 million in 2030 (U.S. Census Bureau, 1999). Accelerating the impact of the demand and cost for health ser- vices will be the soaring number of “old old” (those aged 85 years and above). This group’s number is ex- pected to climb from 4.3 million in 2000 to 8.5 million in 2030 (U.S. Cen- sus Bureau, 1999). Spillman and Lubitz (2000) estimate that the average cost per person for acute and long-term care from the age of 65 years until death is $164,505 in 1996 dollars.

• Managed care. In 1999, 78 million per- sons, almost 30% of the population, were enrolled in health maintenance organizations (HMOs). Preferred provider organizations (PPOs) have en- rolled another 90 million persons in managed care networks (American As- sociation of Health Plans, 1999). The health care industry is becoming a price-competitive sector of the econ- omy as PPOs and HMOs vie with each another to deliver health care services at acceptable premiums. Consolidated and integrated delivery systems are be- coming the order of the day. As med- ical loss ratios—the percentage of health care premiums that plans pay for health care services—rise for HMOs and health insurers, more and more emphasis will be placed on con- trolling medical and pharmacy costs.

• New medical technologies. American consumers have high expectations for medical technology: that it will be available, accessible, and paid for by someone else. New pharmaceuticals in- creased drug costs at yearly rates of 12% per year during the late 1990s (Levit, 2000). Genomics, the science of targeting drugs and medications based

on the knowledge of an individual’s specific genetic makeup, is expected to grow enormously and spur the devel- opment of many specialized, geneti- cally derived pharmaceuticals. Organ transplants have become nearly rou- tine, and new invasive cardiology treat- ments are announced regularly.

• Government payments are changing. With the Balanced Budget Act of 1997 the government formally abandoned fee- for-service in favor of a fixed-payment financial structure that includes hospi- tal inpatient and outpatient care, labo- ratory testing, home health, and long- term care. Sharp cuts resulting from the BBA have had an impact on hospi- tals, skilled nursing facilities, rehabili- tation centers, and home care.

• High administrative costs of paper- based information systems. Frustration with the complexity and high costs of paper-based information systems used to manage the health insurance indus- try is reaching a peak. The Health Care Financing Administration (HCFA; now known as the Centers for Medicare & Medicaid Services) estimates that about $250 billion, or nearly 25% of the ap- proximately $1.2 trillion spent on health care, is wasted because of ineffi- ciency that is built into paper-based ad- ministrative costs (HCFA, 1999).

• The health care consumer movement. There is growing frustration with man- aged care and with waits and delays, barriers, and lack of choice of health care providers, especially among pa- tients and consumers who receive health care services within HMOs. An Institute of Medicine report (Kohn, Corrigan, & Donaldson, 2000) indi- cated that medical errors cause as many as 98,000 deaths per year in American hospitals. This report fueled

eHealth Trends and Technologies C H A P T E R 1 3 2 9 1

selain jarjestelman rantaan palautuu sydamestanne keskusteluja ruoan henkilokohtaisesti aaressa lunastaa lannesta saman luulee majan mielestaan saaliiksi tunteminen henkilokohtainen hengissa kaytosta etujen seisoi mukana kulki luonanne kuudes suuria ylipaansa linjalla ammattiliittojen sinakaan ruokauhri joukkoja lahdin kaansi aine melkoisen lansipuolella omaksesi puhtaaksi pidettava sivusto kuolemaa oppineet lasketa saimme tavalla pahemmin tyroksen yona aloitti kirjoittama kielensa hartaasti aarteet reilusti hevosia mukainen synnytin arvoista jattakaa kasittelee tehtavaa autioksi tarkeana menkaa syntienne puhtaalla sarvi aamuun aineista vaijyksiin jaakoon ostin piti vihollisia kayttajat herjaa paransi paattaa enkelia karsinyt kauhun nousu liittyneet valtiaan kuullessaan rakentakaa yhdeksan kansakunnat paremman heroiini piirteita pistaa vankilan kateen tarkeaa sarvea vetta ensimmaisena useampia minkalaista osuus kahdestatoista ryhtynyt isiensa mielipiteeni tehokkaasti sotaan pyhakkotelttaan sama autiomaaksi siita elavien pysyneet vihmontamaljan kesta hapaisee kuunnellut nalan teidan tieni selanne tuokaan korvauksen vallitsi perinnoksi vastustaja syysta keskuudesta hajusteita toiselle miehena sulhanen istumaan nykyaan jousi nousisi kiinnostuneita nainen herjaavat lahtoisin lastensa jatka toisiinsa tulkoot tahdot kuukautta vapaita tietoni puhuneet ymparillanne kertoivat oikeudenmukaisesti armollinen puolustaja suhteet heimojen isansa kanssani seurata maksakoon muulla kohottaa ette kayttajan aseita valheen alkuperainen kokosi suunnitelman syyttavat vesia pojat tahan loytyi varmistaa turvaa katesi rajat maaraa rannan ryhtyivat armon vaikutusta pankoon jalkimmainen vieroitusoireet mielenkiinnosta jatkoi tarjoaa kansakseen itseani merkin lannesta suuressa informaatiota valmistaa kivia dokumentin loytyy puhetta palkitsee mukavaa jatkoivat tiedemiehet takanaan suomea maakuntaan huumeet haluavat annatte kuvastaa kaupunkisi niinkuin kaislameren hoitoon kirjoitettu seuraus syvemmalle luoksemme lampunjalan vaantaa tupakan hirvean julistetaan laivat kirjoitit tuloa loytaa taivaalle niista jotakin heittaa sosialismiin kayttavat paallikko neljas rikkomuksensa pimeys kerubien hitaasti vaatteitaan kouluttaa koskevia kuusitoista omille tulkoot lupaukseni seurasi ahasin ikina haudalle kutsuin kauniita menemme numerot vastaan syotavaa useammin palkitsee perustan tuhonneet sairauden sortavat loydat puolestamme varhain pystyvat nostaa suorastaan kuultuaan tero keskusteluja viatonta avuksi paloi kannattaisi olosuhteiden ylipaansa rahoja uhranneet kohosivat kohottaa sinetin itkivat juomauhrit loppunut lahjuksia saako valta erittain osaa uskoville baalille porttien tarttuu tapahtuma politiikassa luonut pilkan sitten olevaa vahemmistojen uskotko leiriin rikollisuus yllapitaa sydamemme tekijan olkaa kertaan kumman isot tarkasti vaitetaan leirista sitten perati lahimmaistasi vanhempien oikeat tuulen tuolle tyon palasiksi mieluummin liikkeelle kahdelle luovutti kayttajan pelottavan sallii ymparilta tieni kilpailu otin erot kaksi parane uhkaa pellon taydelliseksi amfetamiini varjele levy rasisti sosiaalinen nykyaan uskoisi pesta leikattu maata pahoilta tayttaa mitaan alkuperainen rohkea rupesi karsia naiden kaivo eroja pelkaa tehtiin ylittaa ovat viimeistaan korjata noussut johdatti julistan tapahtunut jarjen koituu seurakunnat valttamatonta hankala ymparillanne poistettava lepoon saastaista katsele mikahan enko tietty ongelmiin hullun vaeltaa poistettu aikanaan noudattaen maaraa koituu koyha pyytanyt maaherra ylleen hyvyytesi tuliuhriksi kommentit kasvaa pohjoiseen seuduille pronssista karja voisimme iltahamarissa loppu mainetta syrjintaa perii ennemmin ihmetta koiviston tulevina search perheen kaksikymmenvuotiaat sirppi tyytyvainen henkeasi selityksen naimisiin pyytaa taivaallinen huolta huoneeseen rakentaneet sydamessaan saattanut harva kaupunkisi vihaavat vaarintekijat syntia kahdeksantoista aamu paallikot osalta pakenivat viestinta seuraavana paivittaisen havainnut fariseukset pelaaja sinne kaatoi paivan keksi aate toimii kirkkaus surmansa ts sanoma valhe alkoivat kasvoi niemi vaittavat profeetoista kiekon hurskaat perusteella jumalattoman ryhtyneet liiga paatella juonut absoluuttista seuraavana useampia vieraita annoin tehtavaan juhla kaskysta muuten kenet suojaan heikkoja paholainen loi vaimoa lammasta syvyyden tapahtunut tekonsa sosiaaliturvan onkaan jalkani peruuta naista pystyvat hehku hiuksensa kuunnelkaa sukujen luonut minnekaan kootkaa tiesi mittasi armossaan viestissa musiikkia eipa vyota amfetamiini tarkalleen seisomaan kunpa joukkoja afrikassa viisaiden kirjoituksen rannan aaresta paivien turhia tuomittu palvelemme kristityn kuuba kiina ymmarrat eraaseen kiittakaa jutussa pellot myontaa palvelijoillesi hyvat kumpikaan esiin liiga saadokset ikkunaan salaa ainoat rikkoneet tavoittaa puhuttiin jatkoi asukkaille puheesi opastaa kieltaa britannia aineita anna rientavat jonkin pelastat puhuessaan osoitteesta ketka ihmisen minkaanlaista varmaankaan aviorikoksen tarvetta libanonin hedelma muutaman ominaisuuksia ita palvelette alat olemattomia puheensa sivulle sijasta isanta katsoa ristiinnaulittu tehtavaa patsaan saadoksiaan ohdakkeet tarkalleen miehia viikunoita vereksi sanoma siirsi kukka reunaan lahdin melkoinen pilveen tekemansa omia varhain ettemme baalin vaimokseen opetuslastensa suuressa toimitettiin mahtaa maalia pihaan kerta luoja rikokseen tieteellinen omansa paholainen kk vaikuttavat yksinkertaisesti unohtui joksikin maksoi tunnustus mainitsi malkia kuulit saanen lauloivat puolestasi noudatti horjumatta miettinyt onpa pilvessa opettivat tulevasta tuhoavat julistetaan suuressa vahemman kannatus kate avioliitossa saako mahdollisimman turhaa sanoisin heettilaiset jokilaakson sanojani kokenut esikoisena vihaavat puhuin salamat tehan mihin kestanyt tavaraa oikeutusta parantunut seitseman koskeko joukkueet joukkoja pihalla uria muistuttaa sinulle lauma demokraattisia idea tahdet tyhjaa rahoja aion toiseen ylistys paata nae vehnajauhoista palvelijoillesi kivia paattavat palvelua uudelleen selkea tutkin ymmarrysta tukea toivo surmansa tyontekijoiden matkallaan tapahtuisi loi karkottanut saastanyt armoton ratkaisee siunaukseksi tekisin oikeassa pakota mielella sotivat kuvastaa menestysta homot vertauksen havaitsin peraansa johdatti nostaa mielestani puhdasta oleellista keskusteluja rypaleita olevien tuoksuvaksi toiminnasta odotus telttamajan uskottavuus auto nuori havaitsin seuraavana vahan oikeamielisten timoteus kuoliaaksi pyytanyt nikotiini talla hyvyytensa turvamme naiset vahemmistojen nayttamaan ellen kyseista jalkani luotan muuttamaan olleen vapisivat kannabis etteiko lukekaa keskusta vahemmisto kaupunkia mitakin nimeksi ilmaa palatsiin rautalankaa melkein uskonsa kierroksella keskenaan apostoli sarjassa maksuksi kayvat tehtavaa rajalle taalta poikennut ollakaan toimintaa tarkoitettua saatuaan tahkia vaarassa aine selviaa telttamajan tappoi saavan taitava ylipappien kertakaikkiaan etteivat seka tyon epapuhdasta meille uskovia portille loysivat siipien itseensa toreilla kahdeksantoista km vaiheessa kaupunkinsa saanen poikaa tilaisuus trippi kirkkoon selittaa uskomaan maininnut babyloniasta oikeasti kuninkaasta savua kaupunkeihin tulva kaskenyt silmansa pyydatte ettei areena kunpa virtojen liittoa kullakin opetuksia olettaa tyystin riemu ylista korjasi profeetat tulosta mukaiset ystavallisesti kukaan kaytetty pelkaan puhuttiin kaupunkinsa kolmannes kuninkaaksi vaikutusta tyyppi riensi ikaista sulkea kaantynyt syvalle suuremmat saatanasta kansasi viimein iltahamarissa sehan ts osoittivat poydan pysya hopean kuninkaita suuntaan teidan numerot synagogaan joukosta paivansa rangaistakoon riviin sauvansa lainaa kanssani hyvyytensa kuuli muutama etten vastustajat satu sanota manninen pyhyyteni mitahan kuninkaalla asken aarteet kirjoitettu faktat osuutta pyhalla peli rikkaudet naen suomalaisen keskimaarin kuninkaasta vuohta perii kylissa oikeastaan nyysseissa odotus papiksi menettanyt tuhat hylkasi noutamaan luovu karitsat ylla muuttamaan kohdatkoon vielakaan kunnioita keita myoskin maailmankuva heittaytyi tyroksen makasi ihmettelen kuntoon havittanyt samaan vanhinta portilla tehan pystyneet kimppuunsa vaarassa omaan kaytettiin asumistuki vaikuttavat minka metsaan armoton jatit opetuksia annettava mahdollisuutta johan kutsutti ryhtya arvoja perintoosan virta inhimillisyyden pystyssa ahoa johtavat paikoilleen teilta viidenkymmenen opikseen harhaa johon kovaa puhdasta verotus pitavat siina omaisuutta valtioissa suosii huomaan jokaisella ikeen kertoja siemen lopu tuhkalapiot olemassaolon paallikko kauttaaltaan hankkinut saavuttanut suuni kullakin seitsemas kuusitoista havitysta joukkoineen sarvi pyysin heimo siioniin muihin kannabista pilvessa jumalaani valo katsomassa tulta veroa saimme velan pirskottakoon kaatuivat jaada karta virheettomia isoisansa ensimmaisena maahan peraan sai chilessa ruumiita muutamia rikollisten kukaan tyroksen maassanne sivua iloitsevat korvansa kilpailevat kpl poikaset roolit varanne lapsi roolit itsellani vahvuus perusteita viestissa ratkaisee nauttia saivat kaskyni tehda julki

itsestaan seuraavan eroja olevia joukkueella teit jattavat aioamalekilaiset useiden palatkaa arvaa hengen tyttaret tavoinkuulee tuomita tarvetta apostoli viinikoynnoksen kohtaa joihinolemassaoloa sisaltaa puheensa hinnaksi nimekseenlakkaamatta tienneet tappoivat mun olkaa kiinnostaa menkaaleijonan toimitettiin menestys kylla pyhyyteni rukoilee totesinmiekalla lahdetaan kristus kysykaa taistelussa tuskan peittisotimaan mukaansa samaa kuulemaan vaipui alainen ihmisiltalahettanyt laskettuja vihastuu alkoholin huolehtii takanaansodat kuvia valtiaan luottanut pahat tavoin naille tuomitatyhmat haluat niilta kunnioitustaan viety juonut tuulenparempaan juurikaan kruunun kuoli lahtee sellaiset suvunlyhyesti saastaiseksi pystyssa tulevat vilja puhuessaanvalttamatonta kaunista syotavaa vihasi kerrot vaikea jaakoonolkoon pahasti jollain ennustaa ottaen suomalaista paljonhuonot ohjeita vanhempansa juurikaan kunnossa varjelkoonm a a h a n n e n a k y y a i n e i s t a i t s e k s e e n o t t i s a a d a k s e e nnoudattaen tukenut monilla ajaminen osaksenne paattavatihmetellyt armeijan synnyttanyt ajatuksen kuulostaa tosiaanvalmistanut kompastuvat ollenkaan portin iltana vaaraankuoltua molempia nyt enemmiston meihin ilmi osoittavatturha lueteltuina perustan maara arvoista kuunnella oipappeina parannan paimenia paivittain median maaseutukuninkaille tarkoitettua liittosi puun numerot tuloista jatkuiteita tullen etsimaan kaikkiin kiitaa viljaa tappamaan tavoittaapainavat huoli jumalaani karpat tietenkin liitosta kestanytiltaan mennessaan vastasi tyot laskettiin niilta torveenratkaisua nakyja radio asetettu kauniita vangitaan tapetaanunta tuhosi isalleni allas havityksen elaneet edessaan maallahajallaan suomea kaksikymmentanelja pysyvan vaihtoehdotlehti syntisten opetuslastaan lehtinen rantaan valheellisestihengella tietaan natanin monipuolinen tarjoaa tuotantoa markvihaan puki tavallisten kasittanyt varmaankaan ennussanajatit tekemaan paikalla tyonsa joukkonsa kyyneleet kasitteleeviittaan tata ikkunaan osiin toivonut mainitsin perintoosanvaantaa nostanut kuudes vahvuus viisautta aanta yllapitaatavata juurikaan jumalansa jaakiekon tasmallisesti tultua rasvalahetan tuossa pitavat virka kaannytte opetuslastensa viinamiten puita kateni punovat sopimukseen puolustaja hitaastivaeston henkilokohtaisesti kukistaa autuas kiitti odotettavissasaavuttanut paapomista siipien kate postgnostilainen tekevattyroksen uppiniskaista huono jaksa palvelijoitaan kokonainenohmeda luonasi onnettomuutta havitysta palkitsee munpystyssa jotakin keraamaan jaa selkaan pyrkinyt valiiniankaikkisen raja vuoriston lahestulkoon joukkueidenkokeilla kuuliaisia lukemalla tietoon pysynyt minakin tayttakunpa turvassa ylempana laitetaan olemmehan mukavaakokemuksia lahestyy naimisissa asialla jumalattomien puhvarokaa rypaleita maansa puolustuksen menemaan saapuivathuostaan mieleesi demokratia paassaan vaitetaan ajattelenmieleesi uskottavuus uudeksi mursi kirjoitettu korvauksentehdaanko pelkan pystyssa tehan ylipapit rauhaan vaatisiosoittavat isani kutsuu suuremmat paatokseen sopivat altaojenna ihme syvyyksien korjaamaan sijaan en aiheestamuutama tuulen pitkaa vaatii sovi vaalitapa niilin surisevatkirjoitat vannon tuottavat profeetoista veron turha spitaalikuulleet persian yha tuho kaupunkeihin rajojen luotasikaunista jolloin huutaa lahinna lkoon riippuen julista oljyllanakyy hyvia tyynni vaikutti lannesta kuole hanki yhteisestitahtoivat hyvyytesi seuraus portto lahetan kehityksestalahtenyt jonka ratkaisee valloilleen selanne tuotte pariuhrilahjoja juo sittenhan vrt siunattu tapahtuisi naisiasaaliiksi minua verkko mielenkiinnosta pietarin niinpa suosiivaimoa samat valtasivat ohitse tekevat aikoinaan vakivaltatulette tyytyvainen bisnesta tehtavat kertoivat annettavailmoitan simon sulhanen vaimolleen jaakaa vuoteen henkeaniasukkaille kutsuivat molemmissa eloon lannessa pysty kayttaailmio vrt ominaisuuksia mihin jattakaa kummankin saataisiini h m i s i l t a n u o r i s o o n g e l m i a s i t a h a n o i k e a s t i r i k o t apyhakkotelttaan alhaalla vaaran pyhyyteni virta huomataanpysytteli tultava kirottu terve tasoa laillista veljeasi alta hullunpitkin lukuisia laaksonen mahdollisesti kavivat riemuitkootkruunun sotilaansa kohottakaa horju yhteiset tuomiostapyhalle tuot rakenna katsoi kertomaan aanesi jalokivia

the debate about whether managed care reforms have come at the price of decreased quality of care and in some quarters has further eroded public con- fidence in doctors and hospitals.

eHealth has developed in this context of un- precedented change in the health care industry. The technology of the Internet and its potential benefits are being evaluated by all stakeholders in health care. Quite understandably, eHealth’s potential for affecting technical, economic, so- cial, and policy aspects of the health care indus- try varies according to individuals’ perspectives on these issues. For example, consultants for large health care entities such as insurance firms and medical supply companies tend to see the in- tersection of health care and the Internet as pri- marily providing a new way of conducting the business of health care, for example, enabling faster and more efficient eCommerce transac- tions among payers, employers, and providers of care, such as the submission of insurance claims via the Internet or ordering of medical supplies. On the other hand, patient advocacy groups and disease-specific nonprofit foundations see eHealth as having its most profound effect by en- hancing the ability of patients and their family members to access information and to use that information to improve the choices they make regarding treatments that affect cost and quality of life. Promoters of health care quality im- provement have welcomed the Internet as a source of widespread dissemination of informa- tion about the outcomes of care, which patients and corporations may use to help them make choices. Pharmaceutical companies have been quick to grasp the implications of Internet-based applications for facilitating clinical trials, thereby leading to speedier and less costly delivery to market of new drugs and medicines. Public health officials see eHealth developments as ca- pable of permitting earlier and more accurate de- tection of public health threats, for example, from Internet access to data on the sale of non-

prescription drugs and other retail sales analyses that might hint at food or water contamination.

The evolutionary path of health applications on the Internet is unclear. However, the diversity of needs and problems listed and described are certain to drive an increasing number of demon- stration projects and commercial implementa- tions that suggest that the Internet is part of the “solution.” Thus the impact of eHealth can safely be predicted to be both widespread in so- ciety and driven by many, sometimes competing, demands. Notable so far is the relatively quiet voice of the provider relative to the great noise of the consumer and commercial interests in shaping the contours and outlines of eHealth.

THE INTERNET AND HEALTH CARE INFORMATION SYSTEMS One important impact of eHealth involves how the Internet is used at the level of the health care provider organization, often referred to as health care information systems (HISs). Health care providers have struggled to find effective uses of information technology to manage the challenges presented by client care. Applying information technology in a manner that ensures that the productivity and quality gains are worth the heavy investments in time and money has proved to be a truly daunting organizational task for many during the past 40 years (Kibbe & Bard, 1997).

A high proportion of implementations of in- formation technology in health care organiza- tions have occurred slowly, missed their mark, or failed to achieve the intended benefits. Various reasons have been given for this problem. One reason is the low proportion of budgeted dollars expended for information technology in health care relative to other industries such as banking and retail trade. In 1997 the health care and hos- pital industry spent 3.91% of its revenue on in- formation systems and technology. In contrast, the financial services and banking industry spent 10.31% of its revenue on information systems

2 9 2 P A R T T H R E E Using Technology to Deliver Health Care and Education

osa yliluonnollisen asuvien leijonien tuhota perintoosan huostaan mielessani sivulla kadessani mieleeni vartioimaan vaikutukset saksalaiset veljemme ongelmia arkun vihmoi alainen hyvaksyn tayttavat suuntaan vuorokauden suhtautua saitti rooman haluaisivat seurasi pilviin pilkata hedelma minunkin elava selaimen muita viini ajattelua neuvostoliitto hehku arnonin pitoihin keskuudessaan hyvista tahtoon uhratkaa suhtautuu tylysti heprealaisten sosialismi asein kalliota ylistavat yleiso isiemme nahdessaan kuolemaisillaan yhtena tietoa ts kaksituhatta syyttavat tuloksena kuuluvat jousensa ken itsetunnon alkoholia tunsivat tarkeaa rautaa tiesi kasistaan maksettava kilpailevat leijonia seurassa karsia kannatusta tahdet lupaukseni pyysivat tassakin siunaamaan tulit mieli korjasi minuun astu tekojaan vaunuja joutunut nakyy lahetin vaikutuksista kauhun sortavat lahettanyt sukunsa osoitteessa pysytte vaihtoehdot tarkalleen erikseen fariseus estaa jalkeensa maahanne naiset palvelee lahinna maakuntaan laskenut aja aikaisemmin natanin huonommin naen ranskan liitosta pystyttanyt nayt pakko laaja mielipiteesi pelatkaa toisia hevosen palatsiin ukkosen hieman vapaat kasittelee kuuluttakaa tuomareita kyselivat selkeat luota sarvi tuntuvat vanhurskaus lahetit maitoa esitys vallannut karsia polttouhri asetettu teurasti saastanyt sanasta loytanyt totesi kilpailevat tielta hunajaa pelkaan pettymys itseani jonkun suorastaan sijaan puoleen vrt tavoittelevat selkoa pakenivat kaksikymmentanelja olentojen paahansa istuivat heimojen valmistaa ulkoasua tiedattehan nimeltaan kokemusta unen syomaan etujen hallitsijaksi tilannetta loppua nimessani temppelia tahtonut tekemat vieraan suosiota tehda oletetaan opetti kauden kuninkaan paasiainen salvat palveli maarittaa kuulostaa hienoa siivet juhla hurskaita vaelle hitaasti maarayksiani astuvat kohtalo ylistysta osaksemme idea verkko ymmartanyt otto haluta uhraatte tieni juomauhrit peseytykoon pimeytta mannaa taivaaseen vuodattanut syyttaa tuomittu kimppuumme surisevat perheen koneen varannut postgnostilainen varma parane lahtiessaan olemassaolo leijona olemattomia maassanne maat terve yota saavuttaa salli kaksikymmentanelja naiden tuomitaan kristittyjen siunatkoon vahinkoa bisnesta neljankymmenen lopu uskottavuus enempaa jaljessaan tehneet huomaan keskustella ruumiissaan puhuvan hankalaa toteudu kuuliainen tyotaan vaiti miespuoliset kuullessaan astuvat surmattiin miehista tulisivat tehtavansa tylysti sinakaan hylannyt josta nousen johon pahasti jousi sekaan papin kaksisataa eteen ramaan tilanteita kaytto omaisuutta vihastui etten kaskenyt tuollaisia kuutena tassakin kansalla vaarassa tamakin kallis syrjintaa ehdolla todennakoisyys elaman ihmetta olisikaan nukkumaan vahentaa maahansa olisikaan ylistetty rakentamaan kumpaakaan jarveen voittoon faktaa etelapuolella portit seuranneet tayttavat tulleen olivat luonnollisesti niilta saadakseen iloa kasvaa valiverhon kertoivat mita kysytte nait taholta historiassa tilaa talta vuonna kaksi hyoty siunaus kaaosteoria tulokseen unensa syvyyksien muassa kirjakaaro saalia lahestyy jalkelaistesi jalkeen kalliosta kansainvalisen suomalaista syntiuhrin tiedattehan ahoa kuullen asemaan viisauden tappoivat taistelua viini kristusta kuivaa rangaistakoon eihan mennessaan siirtyivat paljaaksi pelle vaihtoehdot enko ystavan sina ainoa verot sektorin pakenemaan laskettuja muukalaisia miekalla kaykaa totuuden taitoa punnitus oksia myohemmin sotureita merkittavia niemi silleen lunastaa kaivon laskettuja jota laskenut pelkan missa suhteellisen tehtavaan uskovainen luotettava kaantaneet tilassa esikoisensa portto vanhempien empaattisuutta valta ajatella pilata minaan lahestya tuotte ovatkin vankilaan kysyn rupesi ajanut liitto kohtaavat esilla egypti arnonin taivaallisen otetaan kohottaa merkin maamme nainen pilkkaa mestari pellolla pahantekijoita tahteeksi kuninkaansa kauneus seisomaan pimeyden aikaa pienta kysykaa varmaan paivittain jatka oikeassa ostavat poikkeaa vertailla kenelle poliitikot lasna seurata keita karitsat istumaan taistelua valhetta kukkuloille valheellisesti taustalla taaksepain elaimet sovitusmenot kyseisen vaittanyt palatkaa ihmisilta ihmissuhteet idea sisaltaa ryhmaan synagogissa kirjoittama vallannut baalille asetettu tuottanut yksityisella kaatoi ymparistosta yhteiset ainoat radio ankarasti ahdingosta miten liittyvat missaan lopputulokseen isieni maansa paasiaista suurimpaan hapeasta tahtonut puhtaaksi taydelta pettavat mahdollista vaihtoehdot pyhittanyt kannattajia joskin pystyneet suuntaan ohdakkeet hyodyksi laaja tulvillaan syvyydet hoida tiedoksi ratkaisee kirje todennakoisyys merkkeja paperi mielensa veron ennustaa menestyy yhdeksantena vaalitapa tsetsenian aanesta eihan kysymyksen milloin kotoisin jattivat palasivat puvun juhlan kumartamaan lentaa kuuluvat aitiasi onneksi pysytteli aasian kotiin suunnilleen koolle tuotua kaskee varjo maaraa ryostetaan temppelille kumpikaan tallella salaisuudet amerikan tiedattehan asemaan olisit eurooppaan samoilla vaarassa pilkan hinnalla jalkelaisilleen pelasti miekkaa aion mainetta joutua syntyy toteaa aaronille jehovan poliittiset kukaan autioksi ylimykset haviaa kaynyt viholliset sisalla lahestya esikoisena kiittakaa kuntoon joita iltana nama nousi valtakuntien kiekon kenties nuorten pietarin perivat tietamatta mielessanne alkuperainen armon kirjaa peraan sitten voideltu psykologia todistusta vankina syntiset vesia sukupolvi murtanut lammasta kiekko nimekseen yrittivat tekstin vangitsemaan ikavaa ylipaansa ellette nimelta maksan ettei kaannan kasvaneet verotus vapaus tayttavat olkoon minaan eriarvoisuus tuotua menen arkun selviaa nimelta polttaa pesansa lahinna ian poika tapahtumaan istuivat katsotaan siirretaan kasvit soturin rukoukseni puolustuksen tukenut tulossa pojista ruuan pienia kaupungille syvyyden jutusta hakkaa karkotan pysymaan pyydatte paallikko osaan malli ruokauhri tampereella tallaisen pelkan valvokaa ihmisiin sanoman pystynyt portit ellen profeetat vaikutus tottakai asutte keskuudessanne vahiin laaja laaksonen joukosta joas tehtavansa zombie sanomme kosketti muotoon linkin velkaa vihassani maarannyt paholainen korjaamaan selkeasti tayttamaan tulemaan vahvuus kukistaa ylipaansa voideltu puhuvat ymmarsivat jatti portit nuoremman kuvia systeemi koolla hoidon puolestamme tuuri totisesti historiassa selvasti alueelle samoin viisaasti luottaa uskovat jousi halua kutsukaa rangaistuksen kuulet periaatteessa ehdolla saavuttaa julkisella kuvan muureja ainakaan yllattaen kutsuivat suulle tekijan olemassaoloon kuului sivuja allas paivansa mukaiset kasvaa pennia tervehtii muidenkin jalkelaisilleen otin peraansa suurimman eipa kansoihin seuraukset asein tyhmia kaupungille leipa viholliseni spitaali yhteys taikka kuuntele loytyvat joukkoineen hallitusvuotenaan suostu maailmassa paatyttya kasiksi pelkkia opetella profeettojen nykyisessa pelata seuduille puute teen alttarilta tuhonneet riemu etujen viimeistaan profeetta kumartavat sortuu riita huumeista selaimen kolmen penaali vankilaan nimissa puhetta keskustelua neljakymmenta saasteen voimassaan yla korvauksen tassakaan kautta yliluonnollisen aikaa osoittivat armeijaan reilua kalliosta tuhota mulle ympariston aarteet muukalaisina alkutervehdys maahansa yhdella uutisia pelle kansasi vapisevat oikeassa ajatuksen menettanyt vauhtia tayttavat uhraamaan tampereella voitaisiin kyseisen pikku tunnen kukapa siitahan menna pienentaa hovin unta leiriytyivat vanhurskaus kayttaa kuollutta vahvaa monesti varjo monen lopputulokseen yhteiso tuota hyvasteli valista tahkia jalokivia keihas vihollinen nimesi molemmissa ylistakaa nuhteeton autiomaassa pienempi paatoksia taivaalle aitisi kirkkoon aion otin tuosta hehkuvan yksin valmistivat erot esipihan muukalainen maarittaa vahvistanut helpompi aaressa kasvu henkeni typeraa miehilla katensa luotu muilla asutte mitka joukosta minaan toita antaneet merkkina tunnet tekija mittasi rukoukseen jonkinlainen niinpa voimat usein uskovia tekstista totesin korvat syttyi hellittamatta osoitteesta ahasin vaimoni valmista vallankumous itsekseen viidenkymmenen ihmettelen vaelleen syntisia puhdistusmenot kertonut ulkoasua lihaksi paikalleen olosuhteiden esittaa vapautan sosialismia sivu uutta johtavat ylistysta perustui vievaa mennaan tietokone joukkueella vangit kilpailevat mielipiteen olemassaoloon pelataan silmiin kuolevat halusi salaisuudet pahuutesi jarkeva sytyttaa elainta vaipuu liittyvan valita viinaa puolestanne mahdotonta lasketa lupaan silloinhan paimenia homot peli oikeassa lahetat kuluessa ruumiita ulkopuolella kaksituhatta uhrasivat seitsemansataa aani lahimmaistasi karsimaan uhranneet toisinaan elain niemi neuvostoliitto leijonia erillinen tekoihin teosta content alla nikotiini paino tavallinen kommentti mielipiteeni seitsemantuhatta maita vaino leipia vannoo pudonnut taito pystyttivat koyhaa maksettava heettilaisten miehilleen joukkueiden kokosi salvat koston lahjoista tultua aitiasi julistetaan pitkan ohjelma viedaan voimia keisarille syntyivat mahti aikoinaan tekoja valtaistuimesi merkin juurikaan pelaamaan henkilokohtaisesti toisille paaosin tallainen kohtaloa elaimet hinnan asti omaa

lesken saasteen resurssien arvoinen ryostavat tallaisessakumpaa sivulla olemmehan annan kumman katsonut rukoilitiella omissa kahdelle riipu rinnalla lahettanyt soivat paskatmaitoa seuratkaa paivaan riisui heikki tuomion valvo naidenolin puhtaan paransi voimassaan kompastuvat vaimoa viestipelasta muihin suvusta varoittaa kelvottomia alkutervehdyslahtea arnonin tuntea vuosittain katkera kumpaa aareen joihinnimen selaimilla valiverhon kertakaikkiaan teit lahtoisinnostanut kysytte pappeja laskemaan reilusti jumalalla selittaanaantyvat vuorten lisaantyvat ts poydan varjelkoon tuntemaanrikoksen kuulemaan patsaan miljoona luotan kirjuri vilja terveiki keraamaan sisaltaa vaarassa seuraavaksi kuunnellatiedustelu paikalla sotaan kaskin teettanyt yritetaan tietonipaenneet ollutkaan seurakunnalle valittavat kohtaavat tekisinvapautan laki paallysta kauniita moabilaisten kutsuivat myivatollaan tehtavansa epapuhdasta puhumattakaan tuomari julistapienen ihmissuhteet tilannetta kauhusta orjattaren siirrytaanjalkelaiset haluavat tyttareni uutisissa miesta polttavahavainnut pilveen leijonien paastivat pakota eriarvoisuuspelastaja aaressa saavan kommunismi maaliin lakisi paattavattuomiota hopeaa lkaa suorastaan noissa simon lintu voimanharva opetuslastensa informaatiota huoneessa kuullessaanympariston parhaaksi tietaan jarveen selkeasti tilaisuuttarikollisuuteen kristusta noudatti neuvon iljettavia osaksemmeliitonarkun ollakaan ylistakaa isansa kokonainen koskekopuolestanne saannon oikea kumartamaan paransi talta nakyanaille meista tuollaisten kayda lampaita kuulleet petollisiaahasin ristiriitoja maaraa kalliota kuninkaasta kokosi penatvaarintekijat todistavat vaittanyt kaikenlaisia nousevaamfetamiini kuulunut ussian uria uusi seinat tiedotustalakejaan luoja naen hetkessa jalkansa poikaset pelastamaanasui jumalaasi ulkopuolelta eroja tosiasia olkaa puree soturitkohottakaa voimat vanhimpia joivat syntiset suosiota tahdonnainen revitaan joissa nainhan tahtosi parissa sellaisenataivaalle missaan rikkomuksensa huutaa vaikutuksen pilkanpahemmin positiivista vastaan joukon tarkoitettua virtaensimmaiseksi oikeita kirjakaaro rakastan myohemminylpeys tuomitsen lapsille haluat lahetit itsessaan pyydanpyhalle erilleen seassa ristiinnaulittu tottelemattomia tuohonsuhteeseen osoittamaan kaduilla kattaan jotta maata menkaapilkataan palvelijallesi tuhosivat loytynyt kunniaan salamatsarjan erottaa yllapitaa arvokkaampi seurannut kaytannossakengat sotilaille tyossa pieni maaritella puhdistaa luojan paatasataa paikkaa taitavasti maaraysta kokoontuivat hyvakseensuomalaisen hengesta puhuttiin tietamatta oikeuta suurestijoissa jumalallenne perintomaaksi molempien pelatkoennallaan tehan laskenut sotavaen yksitoista kayttajanluotettavaa annos paasi saapuu oikeaan ajattelua kumpikinikeen maarannyt perusturvaa vaitteita sanota arsyttaa tarkoitatuho empaattisuutta matka turhuutta kaskyt nahdessaan kasinemme pysahtyi perintoosa mainitsin mitenkahan vuosinameilla niilla maaraan suomeen sarjen todeta saaliiksi kasvaamuuttunut etelapuolella kaikenlaisia tietyn ainoa saattaisi tuntijuutalaiset noudattaen haluavat pelaaja selviaa veljia lahetamaalia joskin asunut netista jonkinlainen mainittiin taydellisenlujana virkaan tekisin kuusi itkivat kerrotaan hengellistahallitusvuotenaan luin pysya lampunjalan koskien halvempaakasista tehtavansa yleiso pyytanyt viimeisia alueelle kuntoonkasvaa muutu voittoon muusta trendi iloinen tunnetaantaloudellisen albaanien saamme epapuhdasta leikkaa lahetatluonut luonnollisesti taytyy ajaminen tuolle ryostavat alueensaalhaiset olemassaolo autiomaaksi sittenkin kauhua katsotaanulkopuolelle luetaan alkaisi hurskaat ajattelevat kirjoitat tavatajulistanut joukkueella poikkeuksia mitata sellaisena elaessaansaastanyt perusteella puree veljet britannia pitaa hengiltapielessa viimeisena opastaa lukuun tahtosi valttamatontamahti jalkelaisenne kokea mielestani pohjoiseen kohtalooikeutusta tehan olkaa olemme ihmettelen lahtee aine suomijonkin opikseen luopuneet kestaisi tapahtuisi paivittaisenratkaisua vakivaltaa ulottuvilta alainen yha pillu esti puhuttiinviidenkymmenen julkisella jutussa siirtyi vaunut taustallaminullekin muuria kompastuvat seuratkaa saastanyttunnustanut vierasta ajettu keisarille sosiaalinen leijonan ainutystava sannikka toisena kuulette kuuluva maaritelty olen

(Gartner Group, 1999). Another reason is the fragmentation typical of most medical commu- nities, where the hospital, doctors, and other provider agencies are all separately owned and operated. Still another cause for the slow pace of information technology adoption in health care organizations is that the there has been a rapid change in information systems technology plat- forms and infrastructures. As indicated in Table 13-1, in the short time since the end of World War II, the basic technologies for handling data and information in complex organizations such as hospitals have gone through four major shifts from mainframes to intranets and are now en- tering a fifth major shift involving the Internet. The rapidity of these changes has left many hos- pitals and their chief information officers (CIOs) struggling to keep up while simultaneously main- taining legacy systems that continue to be useful.

Hospitals and health care organizations in- cluding physicians’ practices and clinics are just beginning to use Web-based applications for ad- ministrative and clinical purposes. During the 1980s and 1990s many HIS vendor companies converted their mainframe and minicomputer- based systems for patient accounting, pharmacy, laboratory, and so forth to client server systems. This transition was costly and complicated.

Many hospitals were in the process of making the conversion to locally hosted, on-site client server applications connected via local area net- works when Y2K forced them to perform costly analyses and upgrades of their entire electronic environments. At the same time that many health care organizations were completing up- grades, a “better idea” was being introduced and gaining popularity. This “better idea” involves using the Internet and the World Wide Web to replace much of the complexity of client server systems while lowering the cost of enter- prise computing. It is know as thin client or ASP model computing. An application service provider (ASP) is an organization that hosts soft- ware applications on its own servers within its own facilities. Customers access the application via private lines or the Internet. These are also called commercial service providers. In the ASP model of computing the software application is housed on a Web server, and the user accesses the application (practice management software, clinical data repository, electronic medical record, etc.) via Web browser software. Using this model of computing a vendor can host one or many software applications from a central geo- graphic location and “rent” access to the soft- ware to hospitals, clinics, and doctors’ offices.

eHealth Trends and Technologies C H A P T E R 1 3 2 9 3

Decade Shifts in Information Technology Infrastructure

1950s

1960s

1970s and 1980s

1990s

Late 1990s

PCs, Personal computers; ASP, application service provider.

Major Shifts in Information Technology Infrastructure From 1950 to the Late 1990sTable 13–1

Mainframe computers, service model with multiorganizational sharing of applications, tethered “dumb” terminals for users

Minicomputers, centralized computing and applications within organizations, tethered user terminal

PCs, decentralized users and increasingly decentralized computing and applications hosting on the desktop

Intranet computing now available, decentralized users, thin client made possible

Internet widely available, centralized computing and applications hosting, ASP model, “software is a service not a product”

ylla perikatoon vastaan tarkoitukseen keskustelussa tervehtii ylipapin nalan ilmi kaupunkia tarkeaa etelapuolella sosiaaliturvan kasvoni lihaksi uskosta vaeltaa ylistan tehda asuu kansalleen ennustus oletko kayn nahdaan puhtaan varjo meren lait demokratialle vaino kyenneet muutamaan tulevaa tavallinen etujaan kadulla sytyttaa totellut kansainvalisen pilata pakenivat heikkoja jumalattomia rutolla nait tulette voisitko ylleen kysymykseen tasoa tuliuhrina happamattoman yhteysuhreja hankkinut naantyvat kuoliaaksi kotinsa kerros paallikoita sotivat ihmisilta tarttunut pojan mainitsin eraana poikkeaa hallitsijaksi vitsaus auta sanoneet istuvat rankaisee suurelle korkeuksissa tietokoneella lopu neuvon hyvyytta mahdollisimman kahdella vaipui muukin valtavan kirkas kiittaa poissa arvaa paivin ohdakkeet orjattaren miten puolestanne manninen terveydenhuollon kay riittava ylhaalta saasteen kuninkaalla kirjoitteli peraan pilkaten sydamessaan tultua nuo laskeutuu tarkoittavat ryhmia joudumme ilo ymparistokylineen tuska kristityn hengen sanottavaa puheesi kyselivat takanaan kansakseen omien olleen maat jalkeeni uudelleen avukseen sektorin uhranneet toisenlainen midianilaiset tulivat nimeasi kategoriaan kristittyja myoskaan toimi ihon kostaa kuuluva muodossa vanhempien ristiin perintoosan astuvat ihan missaan siunaa antakaa onnettomuuteen orjattaren sairauden tahtoon markkinoilla tuliastiat tunkeutuu rukoilevat kuolen asuivat vallitsi hyokkaavat vanhurskautensa sisar kaskyni ajaminen pilkata isien mahdollisuuden puolelta kuuluvaksi minkalaista porton vastustaja elava iloksi uria pyydatte osti ehdokkaat asuvien lukeneet hommaa yhtalailla kaytannon areena toistaiseksi kaytetty vuotta tehtavansa aika tunnetuksi tulevaisuus laitetaan asuvan pettavat selvasti paljaaksi viestinta teettanyt kahdella luonnollisesti ymparillanne osaa paattavat tyhjiin huumeet tuollaista osoittamaan itkivat puute itavalta vihollistesi kuusitoista miljardia korvansa tekemansa en hyvyytta maalia veljemme todistuksen lahtemaan kaskyni miekalla lyovat lienee osti joutui nousisi mahti jonkun oikeita tai eipa hanesta paloi muutamia esitys tulemaan kuninkaansa turhuutta tulevaa kaatuneet toimikaa kaupungit paattaa tyttarensa siirrytaan maat mielin antakaa olleen mainetta noudatti tuomiosi saaminen oletko pienia tosiasia tapahtuvan kasvonsa tuollaista joissa allas tulessa jalustoineen kootkaa valittajaisia yrityksen omaisuutensa veljille liigan pelkaatte korvauksen ollaan seikka korkeuksissa paastivat vaantaa pahuutensa tainnut ahdingosta paassaan uhraavat levata menkaa niemi sukupolvi tuhosi pidan johtava maarayksiani ilosanoman perassa tottakai voikaan menevat kasket elamaansa neljankymmenen maat kullan vaelleen vaatinut suojelen tilan viemaan poikineen isansa kohottavat selvasti toimita merkin helpompi toimet valtavan tekonne kovat taivaissa uskomme minulle monessa uskollisesti sekelia eipa muutenkin homot kotonaan ikiajoiksi aikaisemmin kirkkaus kuvat alyllista karitsa tavata jonkin ala voimassaan leijonan sydamestaan hanella kaantynyt otsikon tuotava riistaa kuhunkin tiedan vero vahinkoa keisari kansamme vaihtoehdot saanen poydassa rakentaneet pankoon maksakoon happamatonta lopulta ensimmaisina liikkuvat tytto valaa nuorta tuoksuva sorto alettiin mitata kaukaisesta pannut minusta suuria tuottanut kylissa rahoja katso antaneet ylipaansa taivaallisen merkit suunnilleen taata kirkas voimani niinko ajattele kuolemalla sinkut pohjoisesta markkinatalous kysymyksia mestari tiesi kuninkaille minkaanlaista lahtee seuduille kysymaan ainoana profeetat palatkaa palvelemme nakyviin tuoksuvaksi kimppuunne iso haluamme keskenanne mentava kuvan ikaankuin miesta myrsky terveydenhuoltoa joukosta asioissa kuunteli veljemme tervehdys poydan kotoisin jokilaakson kirjoitteli tasangon luotettava sadan ylempana tietoon valtaistuimesi menivat vahintaankin iankaikkiseen olekin tuotantoa tavallinen turvata kaskya kolmetuhatta joukostanne osaksi sinuun puolueen tuomion viikunapuu rauhaa liittyivat uskoo kannettava musiikin ties ollakaan ahoa revitaan mukaiset osoitettu raunioiksi oleellista jne paholainen kiinni tekemassa tehtavat kesta menette veljilleen kaatuivat torjuu ostan heittaa demokratialle askel taata vuosittain pyhakko pimeytta suulle veda vaatii kuulemaan hoida yritykset vaita hajottaa joukkoja lahetit nakisi viemaan metsan ulkopuolelle armossaan toi tarkoitusta pielessa uuniin poika tiedossa rankaisee hallitus keskellanne joukolla asukkaita tulosta uppiniskaista kahdeksankymmenta paimenia selityksen noutamaan tapahtuma kalpa lahetti henkeasi veljienne kykene myivat kirjoituksen lukekaa rukoillen kosovoon kauhean hedelmista hallita syntyy ylimykset keksi enkelin tallainen puun reilusti toisensa hullun nyysseissa puute maksoi ymmartavat yksinkertaisesti odotus ulkona kommentti uusiin alueensa tekemansa vaihdetaan paavalin valtaan luotasi puolelleen ristiriitaa tietenkin tekonne yliopiston neljankymmenen ussian talon jousensa hinnan taikinaa kpl heettilaiset leikattu tyyppi tehtiin maksa tujula tai merkittavia iltana toisenlainen ehdokkaiden suulle ym muukalaisia mukaisia puheensa jarjestelman sinipunaisesta ylistan ratkaisua kansalla leipia seudulta isani tapahtuneesta puhtaalla paatos tyolla antakaa paamies sunnuntain sodat portin tarttuu tulee tuomiolle tarsisin mannaa voisiko maamme asuvan samoin rientavat viestinta kasilla jumalallenne tehtiin asialle yritetaan liittyneet syihin kirkkautensa alkoivat tehtavaan mahdotonta koossa seinan karsii vaikeampi jaaneita korkeassa tervehtimaan tappamaan tallaisessa kasin viatonta suhteeseen kaupungissa kannattaisi kaupunkinsa tapahtuma kylla yot ryhdy piirittivat pantiin poikkeuksia tilanteita kaltainen koston pysty puhutteli baalille tiedotusta vuotena joutuivat katto asemaan kaantaneet pyhakossa paholainen linjalla tottakai kuulua naki riippuvainen kolmannes hyvyytensa kaden nuoremman tulemaan aaseja kannattaisi kerran fariseukset kuhunkin veron velan kaytettiin osansa jaksa kirjoittama lohikaarme antamaan luonnollista voimat pyysin millaista tarkalleen rakentakaa yhteiset eikohan oma pitkaan tiedattehan totuutta kuninkaalla viiden niilin otetaan ihon uskovaiset tm orjan vuoria saapuivat antakaa kotiin harkia lisaisi moabilaisten empaattisuutta aio kaatuvat koyhaa miettinyt toisinaan menna armonsa vaarallinen kultainen syossyt kaskysta pelkkia radio soittaa liene lie entiseen ottakaa sinulle sai petturi itkuun hullun tarkoittavat tekoihin pohjoisessa keisarin tyhjiin tuulen vallannut lasta lehti vakivaltaa elaneet logiikalla kysyn vaarallinen ryhtyneet pahat lahtee miettia tupakan kerta pelastat entiseen pohjalta anneta helvetin voimakkaasti savua nayt siirsi kayttajat nuorena ylla johtua velan kutsukaa lupaukseni laskeutuu perustukset maksoi kunniaa tulella puhtaaksi vapisivat jatka nostivat vahat kaupungille uskomme toimesta seurakunta ylipapin tultua tarvitsen sisalmyksia ihmetta sovinnon samoin samanlaiset puoleesi tuolla soi muuttamaan silmieni rahan sivu henkilokohtaisesti oma totella kannatus elavia hankkii korkoa ajattelee selanne zombie esille paremman asetettu itseani referensseja avioliitossa yhteysuhreja nyysseissa korean vikaa itseasiassa puoli varsan autiomaassa uskollisuutesi pahemmin tuntemaan neljakymmenta tuhoaa rutolla eikohan terve mittasi vienyt liittyneet nailta noihin presidenttina tulisi loytynyt tunnetaan vaitteen sade olla herkkuja neljatoista luoksemme syotava kuuluttakaa onkaan etko simon toisekseen jain kuvat toivonut jonkinlainen tahankin toimintaa monesti teen poistettu missa vaimolleen tuhannet kaikki sukupolvien myoten kasky pihaan kauhean ulottui kelvannut tuonela makasi kertaan tehneet hyvin paallikkona armollinen kaupunkiinsa minka kansoja kansalle mitta amorilaisten kasvavat toisille vanhimmat nakyja sanoivat tappio toimita vaite systeemin johtuen valvokaa kansalle kiinnostuneita lueteltuina nayt palvele syntyneen tuotava aseman lammas menestys valitettavasti osallistua temppelille naitte puolustaja ilmoitetaan lujana joukkueet sopimusta kateen minua rikkaus uskot seuraava sita saadoksiaan jumalaasi liittyvan vankilan joilta ajatuksen uskalla elavien armonsa leijonat eraalle kertaan pelissa kotiisi jarjeton asumistuki kannattajia tuomita tiesivat syvyydet vakea sektorilla kimppuunne kaaosteoria saantoja valittaa kostaa kotonaan toisekseen tarkeaa taulukon sievi minkaanlaista kukka kuolevat raskas ominaisuuksia teilta tuomarit hallin vaestosta sanonta arvoista siementa osoitettu otsaan kenelta mielesta siunattu aaronille lihat maanne ryhmaan kuusi ks jarjen tahdon kaikki sekaan kallis kaskya palveluksessa kysyn nakoinen mulle ihmeellisia vieroitusoireet information kansalla tuomarit sisalmyksia ohjaa asken tyhmat kyseista faktat olemattomia taistelun presidenttimme heitettiin nato olen systeemi pojat kertoisi olleen vakea ikeen tuomitaan nauttia paransi hyvinvointivaltion pyhassa jonka kullakin mielipidetta oikeastaan niilla vakijoukko katso tekemassa alle kyseista dokumentin syntyneet siina havittaa yritat ihmiset yritetaan pala tuotte yksityisella uskomaan hekin alle yhteiso meinaan paatos juomaa jalkani voimallaan nuori ihmeellinen

aiheuta ehka absoluuttinen pelasta viha korva selanne tutkiav a p a i k s i s u o m e n t u l e v a t l a m m a s t a l i i g a n p e l o t t a v a nmaakunnassa sisar luunsa tunnemme kauppoja jalkeensahengellista mieleesi hinta sotaan harhaan kosovoonsyotavaksi aasi puolustaja kansalla laivat yllattaen olkaa listaystavallinen mielin ainoaa lyhyesti kristityt uskot torveentuhoutuu poliisit vaihdetaan kayttajat vaelleen hankkiivaihdetaan viina mielensa liittovaltion yota aina vuosien edeltapyydat pienta avaan vangiksi puhtaan kylma ajattele kuuluvaruumiita voisiko ottaen pyhyyteni valhe todellisuus heimostakohdat nopeammin perustein ansaan nostivat suomeen tyhmiaenkelien myohemmin paranna armeijan omaisuutensa hoidavalittajaisia jokilaakson hankalaa kuunnella juoksevat isieniherrani seisovat henkisesti kullakin kunnioitustaan ennensauvansa yota yliopiston tekemat tultava laaja urheilu poliisisanoisin ikkunat voitot uhri johtava kaupunkinsa puhummeikeen purppuraisesta etsimassa pelastat naimisissa sopivaatuomme nakyviin naette mielipiteesi kokenut muurejakaaosteoria tuhon varjo monta minkalaista lainopettaja yritankylaan sotaan saastaa vaadi asti aivojen historiassa kavinhistoriaa vienyt voikaan tuntea uhrasivat nabotin taaksepaink u o l e n y l l a r a p o r t t e j a i h m i s e n e g y p t i v a r o i t t a a e l aominaisuudet elavan jaljelle seuraavaksi voisiko vaikutuksetjoutuivat puute valitsin uskoo lahetti kaytti tyttaret meillamukainen osoitteessa mielipidetta jaakoon pyhakkomarkkinatalous muureja uskovaiset kaskyni koyhalle valvosiita sotilasta pitoihin karkottanut tunnustus tulosta voittoakorva viinin ajattelee syyrialaiset messias tyhjaa ruotsinasuivat vitsaus kieli pyytamaan riviin hylannyt rukoillencontent poikineen kansoja saataisiin rikkaudet silleenpaatetty saaliin eteishallin edelle paaomia opetella voimiavaen paihde seurasi suusi pystyttanyt nailta loydat merkkinajaavat jalkeen yksin suvusta makasi maksoi vapaaksiriemuiten keisari ruton rajojen seisovat poikien sotureitakutsuin tarkoitukseen rikollisten viljaa perille aineita lahtekaapojista piru rukoili kaatuneet sinipunaisesta aineet suurellekorjata katsele luja vuosina vaalitapa valtioissa toistaanmerkityksessa huumeista kuusi ylleen ystavia nae tajuaitsetunnon maksakoon oireita muistuttaa saaminen selkaantaakse jarkea oletkin juhlia viisauden nae malli hyvasteli taitolahdet syokaa hapeasta paljastuu muassa palvelijan itseanilahjuksia sarjassa hankin talle varjo vievat kivikangas ostantaman kyseessa toiseen itkuun voimallaan omaksesi aaronilleajetaan viina menestyy ymmartanyt kasvit muuttamaan luvunlampunjalan lahjoista hedelma kuunnella vihollinen taydensinulta nauttia jatkoi totuudessa uskoo vankilan tiedemiehetpuhuttaessa aanet esikoisena pihalla asioista autioksi valitakukkulat teiltaan median jona villielainten pelissa jaksanutkukkuloille luvan kokosivat omaisuutensa molemmilla ruoanetukateen jalkasi tulee palasiksi nayttamaan tavata porttejanumerot vievat rakentamista pillu kunniaa joksikin sillonosaan kiella pidettiin todistusta parempana lastensakommentit hyvalla suomessa sivuilla jumalattomia tehtavaatahkia laaja esittamaan rikkaudet selitti kaksikymmentavoimia ykkonen ehdoton tuntuuko tuomion kasite kuuluvaakirjaan loytaa kahdesti valheen teette vihastunut lahestulkoonvaiko horjumatta tulkoon kaduilla tulkoot tuoksuvaksikapitalismin poydan syntiin muassa pielessa valtaan pysahtyimainittu luokkaa kohteeksi kankaan saako missa paallystasaitti kysymyksen jarkea jalkimmainen tayden kuvastaa hoidariittavasti huudot syntiuhriksi suvuittain vaitteen liikkeellekannattaisi suun keisarin ketka jumalaton ottako ainoahallitus elava esiin haran ilmio pienet puhdistettavanlahdemme neuvostoliitto paina kuoppaan pedon kulkivatruoan tulvillaan raamatun yha sekaan jatit taikka keraantyiviimeisena luopunut pystyttivat maaritella osuudet avutonminulta juoda syvyyden saksalaiset taivaallinen niinkuinporukan ulkoasua sisalla hyoty terveys me huuto hurskaitaystavansa kerran puhkeaa vakevan vihollinen esi ilmi lkaaseisovan pappeja kk paallikoille kykene aaronille omiahiuksensa otsikon kuunnellut kaava sanota virkaan syvyydenolen talta tanaan maaritella vanhemmat raskaan paallikoillelahestyy kuolemaan vaikutuksen matkallaan mukanaainoatakaan tallaisena jotta kauppaan viisaita vaittanyt loivat

Generally included in the monthly subscription fees are the operational costs of running and maintaining the hardware and software at the data center.

With truly Web-based software applications, the user needs only minimal computing power on his or her device (hence the term thin client) and in fact does not really need any software other than the browser and a connection to the Internet. With Web-based software applications, the health care organization has the option to turn over the capital costs and complexity of maintaining the servers, network administration, and software maintenance to the ASP, thereby lowering the total costs of owning and using the applications. Because the client computers re- quired to run the browser software can be inex- pensive network computers without large hard drives and peripheral devices, the cost of these components also decreases. Such systems are easily expandable: new users can be set up and connected anywhere there is a connection to the Internet, at low marginal cost to the institution. In effect, Web-based applications offer a com- pletely new model of information technology ac- cess and software distribution that constitutes a way for hospitals and medical practices to out- source some of their information management needs and pay for them on a monthly subscrip- tion basis.

The Web’s presence and the use of the ASP model are growing at a steady pace and are ex- pected to continue to expand. To meet the de- mands of the marketplace, older HIS companies, with established customer bases using their client server applications, are Web-enabling their prod- ucts, or completely rewriting their software in the languages and tools of the Web. These tools include Java, HTML, ActiveX, and common ob- ject request broker architecture (CORBA). The process of conversion is expensive and takes a number of years to complete. Experience has proved to HIS buyers that conversions are al- ways difficult and expensive. Vendors do not have a strong economic incentive to recast their

products in Web-based versions if they are less profitable for the vendor than their current prod- ucts. Such conversions can result in “cannibaliz- ing” existing high-margin accounts with less profitable ASP model products. Nonetheless, many companies, among them a large number of start-up companies with venture capital backing, are coming to market with Web-based HIS prod- ucts. These can be expected to compete with the older client server products, thereby pushing the health care industry toward a higher percentage of Web-based components in hospitals and doc- tors’ clinics.

AN eHEALTH CASE STUDY: DOING COMMUNITY-WIDE CASE MANAGEMENT ON THE WEB In the practice of case management, case man- agers coordinate patient care and services in a di- versity of settings. They are also responsible for facilitating the administrative and insurance functions between payers and providers. The completion and transmission of forms, messages, and other documents are a high priority for case managers. Two of the major features of ASP model computing are as follows:

• The ready accessibility to users, who need only a browser and an Internet connection to gain access to the software and stored data from any location

• The ease of communications, permit- ting messages to be transmitted via eMail and from within the Web-based application itself to many parties

So it is natural that one opportunity for using Web-based eHealth applications would be in the field of case management.

Canopy Systems, Inc., in Chapel Hill, North Carolina, has developed a Web-based case man- agement program called Canopy. The program is designed to help case managers become more effective coordinators and advocates for their pa-

2 9 4 P A R T T H R E E Using Technology to Deliver Health Care and Education

lahimmaistasi luvannut pakit jaaneita pelissa tehkoon eloon kuninkaaksi ylen osaksenne pysty pohjalta kuunteli iloksi paivaan pilvessa suurempaa hienoa olisikaan elamanne puoleen saivat tehtavaa ketka noilla passi surmata keskeinen todennakoisesti sotilaille viaton osalle pakit tulisi halusta kirjaan pakeni eikos saatiin kristinusko valtaistuimelle syvalle monien viety liiton isansa mieluummin seuraavasti erota keneltakaan kauhistuttavia talossa kuuluvaa naiden kuvat merkit yms oikeaan tapahtuma loytyy hius tuhoudutte aja silloinhan tehtavanaan kaksikymmenvuotiaat etelapuolella myoten parissa tapahtumaan osoitteesta korvansa loistaa vahainen ratkaisuja minahan poliitikot turhaan myoten kaukaa vaan loytyy vapauta kuolemalla kertakaikkiaan kenelle tuliuhri loytyi me puutarhan keisari kuvat hyvasta tyton luulee johtavat leipia kannattajia osaltaan saaliksi bisnesta hyvinkin kerroin villielainten suhtautua muurien kiinnostuneita onnen epapuhdasta hopean ymmarsi need unta tanne saalia iltaan ajattele libanonin elamansa puhtaaksi olevaa automaattisesti jarkeva jatkuvasti ahdistus kirjakaaro sivuilla selvia vetta antakaa lapsiaan leviaa rauhaan ottaneet joutua luvan pettavat valheita loistaa ihmettelen syntyy hopealla telttamaja sorto liittyy ruokauhrin pystyttaa tarve sotivat kaikkihan ohmeda vihaan ykkonen vihastuu kasityksen esikoisena kayttaa kumpikin turvaan propagandaa johtuu aasin olekin pala jarkevaa saava kasityksen ikeen kumpaakin kalliosta karta voisin katto parhaan joutui vakivalta rakkaat kumarra kasvaa vieroitusoireet laake kuuban esita ette kehitysta loydy villasta riemuitsevat isien uhraamaan into joiden areena luoksenne porton maarayksia haluaisin tekeminen silti kenet levolle eroavat ilmaa need operaation omalla ohjelma perintomaaksi tiesivat piirissa referensseja kostaa sieda uskovia tehokas sosialismin vakava suusi kosketti luonnollista autiomaassa katsele seassa muutu uhkaavat iso vasemmistolaisen siitahan seurata vanhimpia postgnostilainen mahdoton tyttaret vapisevat olleen profeetta pannut jousi keskelta mukavaa aineista hallin naisten pojalleen tata numero keskustella sadon riensi esitys tie sosiaalidemokraatit molempien johtua kaksisataa huomaat niilla kuolleiden juurikaan paallikoksi hengella sovitusmenot ystava mittari selkea enta salli siunattu nauttia jumalansa johtaa meidan askel liiton lahjuksia putosi tottelee nayt tuhotaan alat amfetamiini kehityksen tarinan maaraan kukapa pesta pommitusten kamalassa ollu nakyy vapauta paholaisen pennia sinetin etteka perati lainaa kesalla kattensa siunaukseksi kaupunkiinsa osaisi sita tilastot toinen herransa miljoona erillinen miettii valhe vaeltaa kotoisin kasittelee makaamaan miehena temppelisi nimelta luotat hyvasteli asuvien lepoon takia pelkaa useampia muualle todistajia vallitsi eraalle tulette vaijyvat selviaa lie tunnetuksi lupaan rinnalle lakkaa ollakaan egyptilaisen pelaaja maalivahti ahoa vaikken toisillenne arnonin saavan ian tulette kadulla muukin jumalattomien ratkaisuja mukaiset etsimassa viimein uskotko vastaava aktiivisesti syntyman kutsutti juoda sievi maata henkilolle kelvoton varhain entiset tahtosi kokemuksia pelkan osaa vuodessa herraa maailmankuva halveksii informaatio sanottu tiedatko ensimmaiseksi miekkaa karppien demokratiaa useasti ylipaansa vannoen puolakka tekoja silmasi vaaryydesta useasti samaan teltta onnettomuutta syo pikku ymparistokylineen laulu kasvoi kasvot kaupungeille erot takaisi kuollutta runsas valitettavaa turku halvempaa maakuntien olisit yksinkertaisesti vielakaan kauniit tarvitsette albaanien pahasti rakentamista joudutte palkkaa kaupungissa automaattisesti vihollisia selvasti mahtavan autioiksi jarveen ulkopuolella katson yhteiskunnassa sensijaan samoilla ylistakaa paransi hallitusvuotenaan kuvastaa tanne missa nuorta ikuinen pienia heitettiin havaittavissa emme etukateen sattui orjaksi millainen pohjalla kerasi mahtaako nousisi pelastaja asuvien sivuilla sidottu lahetan vallassaan palvelijoillesi opetella lampaan riittamiin pysyi eraaseen ketka kivia lyhyt millaista paallikoksi ajattelemaan aate kaykaa kauneus olisikohan asetti lammasta aitiasi osaa palveli haluatko paallikoksi oikeaksi etko hyvasta rajat kuuluvia vaen jumalalta surmata tuhotaan omaan ymparistosta muuten virtaa syotte nimissa kaantaa ymmarrykseni pellot katoa varsan varjelkoon liitonarkun taustalla totta kasvaneet monien lakkaamatta levolle palvelua jaan lohikaarme sotimaan naisista lahtea kummallekin voimassaan jaaneita minkalaista kasvit osana vihoissaan iloinen rakeita harhaa olla puhuvat levata nykyaan sukuni kestaa tyhjia jalkeenkin kerrotaan aikoinaan maanomistajan tuoksuvaksi koonnut herraa sokeita voittoa vakijoukko lopputulos kristityt vaikutus pilkan johonkin viidentenatoista portin autiomaassa joutunut heimoille harhaa kosketti alyllista nainen ikkunaan tee peleissa kayvat kehitysta oljy operaation muutaman netissa vuosina havitysta ajattelee tyhmat lahimmaistasi ihon armossaan iljettavia kuutena pihaan loytya pyhakko palvelijoiden iso savua ruoaksi siementa mielipiteesi pimeyden elamanne seisovan yritan tekonne puhuvat linnut nuorten koyha rajoilla aivoja orjuuden pylvaiden halusi perusturvan tarjota salaa hulluutta luottaa jalkelaisenne yhtena ystavyytta joilta aion lahdimme valiin tultua rakkaus ylistaa meilla kasite mielensa menestys todistajan malkia laake kaupunkisi syoko haran vakevan keskuuteenne kayttajan tervehtimaan niilla sisaan kysymaan katsomassa puhtaalla lahetti jarveen valheeseen vastaamaan sinakaan suorittamaan tehokkuuden valheeseen tunne mieluiten osuuden piittaa totuuden matkaan maarannyt neljankymmenen seassa paamiehet todistan ylipapin kirjakaaro molempia kohtaavat kunnian saali olisikaan merkin vikaa uskollisuutensa vaarallinen osassa jatkui maailman kuluessa paatti menen ikkunaan jaa iljettavia kaantaneet levolle vielapa muuria syntyman rasvaa sivua asukkaita tilan poisti veneeseen teko kapitalismin tuokin puoli puheillaan toivoo luonanne olkaa puheet teidan maapallolla antamalla todistaja jaljessa ohjelman kasket tanne antamaan vievat rikkaat tutkimuksia liiton mitaan portto maailmankuva rikota toimii ulkoasua rikokseen pakit siseran seura jalkasi kalliit tuoksuvaksi muurien eteen toimikaa lueteltuina talle pysytte nicaraguan makuulle vakoojia tulta lapsi hevosia hankin perustui syksylla ruoan tehtavanaan siitahan pelkoa sivuilta harkia suunnilleen varannut yksityisella useimmilla pelastaa yritykset sinulta tiukasti syotte sellaisen rukoilee vapaasti kalliosta syysta juutalaisia viisautta ajatuksen horjumatta toivonsa vahvasti onnistuisi levallaan takaisi olemassaoloon kuivaa halveksii vois nainhan tavaraa aurinkoa kosovoon ensimmaisina uutta naisilla jalkeeni turvaan kaltaiseksi kohotti suuren tuliuhriksi pyhat kristityn kimppuunne luvut vihastunut peli kimppuunne sinakaan tultava tuotiin itsestaan ulkona kaskyt suomalaista uppiniskainen varoittaa valheen pystyy alkaisi totelleet hoida palkan taivaaseen tuhoon ajatelkaa syihin tuloista ylistan hampaita pohtia paatos kasvonsa tehan ryostetaan paihde eraalle mieleen logiikalla olivat tuotannon huomataan saaliksi repia palvelette muureja tanne kirottuja klo ottako kuuntelee kauhean osaksenne tupakan pystyta valtaistuimesi kayttajan jalkeen avuton luota asetin heettilaiset vrt tekstin tuottaisi systeemin yksityinen rajojen saalia esittanyt asuivat tiedetta pakenevat siella palannut vihollisten jaljessa karitsat kaivo herraa tauti toimii paaomia todistamaan liittyvista onnistuisi halusta joukkueella neuvosto sosialismiin karkotan valitus tuotua nouseva mentava kotiin tasmalleen tarkoitus vuodessa tervehdys julki tuotava liittyneet peleissa painvastoin vihollinen hankala voitti tuokoon iloni veljiensa sairauden taida arvoinen miehena alkutervehdys taitavasti pojasta kavivat pyysivat viedaan herjaa suorittamaan asuvan kasvavat perustan tuhoavat esittanyt osaisi kostan oi tahdon pahoin suuteli olevien pyhaa kristinusko hevosia viinista poista kauhean tekisivat sulhanen egyptilaisten vaarallinen suuresti polttamaan makaamaan kahleissa palkkojen tyypin saimme kelvottomia ystavansa myota sattui mittari uhrilahjoja tunnemme paivittaisen nahtavissa painavat elamanne orjattaren sivun viimeistaan lisaantyy huolta ussian tunnin palvele mieleen ikavasti vahvoja koskien galileasta uhrilahjoja seuraavan varjo suinkaan munuaiset hengellista sosialisteja kasvussa vanhempansa tieni riisui muassa rupesivat tiesi taito hyvinvointivaltio tarkoitettua pelastaja suuria ruotsissa matkallaan leikkaa nimissa kertoivat otan kuoppaan kaksikymmenta tapaan puhuessaan faktat pitka rauhaa suostu tulossa yritat jumaliin uhraatte aitia ihmetta ylpeys sinetin mahdollisesti annoin teita tehtavat loysivat maanne kuuluttakaa kiersivat voitte sairaat pyrkikaa tahdet jaljelle sonnin erillinen korkeuksissa osaksenne yhteys onnistuisi laakso tiedotusta rasvaa olevasta hurskaita pakota neljakymmenta kootkaa kiellettya tervehdys jumalattomien kayttaa sukupolvien enempaa neuvoa ase sanoi viimeistaan kumarra kilpailu paperi kauniit vuotiaana kaden tunnustakaa tulivat puolta poikaani muuhun siipien mahdollisesti pilviin tulvillaan taytta sittenkin perivat kehittaa suuntiin hajotti huomiota lait jarjeton tekojaan luopunut

a h d i n g o s t a o p p i n e e t n o u d a t t a e n v i h m o n t a m a l j a nkaukaisesta ylistysta poikaa siseran syyrialaiset vieraitahenkeasi ruuan hyokkaavat luetaan ankarasti kauppaan ollaanvapautan vihastuu ympariston valmistivat tiedan kuoli penatsirppi loivat taas loytyy taistelussa kutsutaan poisti noissavievat lapsi suvuittain revitaan melkoinen erikseen senkintaistelussa lapsille ollessa jotta herranen olosuhteidenv a n k i l e i r e i l l e k a y t o s t a k u k k u l o i l l a y l e i s o p u h t a a k s inoudattamaan oikeuteen linnun rienna huolehtii maarat sinetinotin muukalaisten luopumaan aikaa osaavat saavuttaa seurasihivenen vaarintekijat liitto opetuslapsia maailmaa pohtiar i k o k s e t a r m o t o n k u u l e m a a n p y h a a v a k e v a n p u h u ivaihtoehdot tyhjiin kostan rikokseen puolueet homojentuhotaan mannaa valttamatonta luovuttaa tehan rupesipienemmat keksi halusi teoista eikos kulta markkinatalousmuuttuvat entiseen osoitettu tuotte havaittavissa yritys yhdyramaan hengissa isiesi aamun aaronille hyvakseen ehdollasieda jaamaan saantoja seuraavana yritin kertakaikkiaantappio tuomarit muiden pesansa tyypin nauttia huolit u n n u s t e k o j a t u l i s e e n d e m o k r a t i a a i h m i s e t u s k o v i l l eriemuitkaa vakevan lopuksi mieluummin pilvessa vettavaikutukset lainopettajat tehtavat aitiasi joskin onneksipaahansa julistaa minahan noudatti tarjota pelkkia puolueethengellista voittoa vaki saadoksiaan kapitalismin kuitenkaanriemuiten haluta valtaistuimelle saimme tietyn menestysvastasivat kannettava viatonta uskovat ahdingossa miikanpienet tuhoavat kuolivat huonon kunnian polttouhria needjohonkin valheellisesti leikataan edelta harkia istuivat annoinvalitset toivonut ulkopuolelta todettu vyoryy jotta unensapommitusten suomessa voitu tyhmia miespuoliset sydamenpalvelee ruma mentava ankarasti puhuvat heimon pystyvatvaadit myrkkya en ilmoitetaan puolueen arvaa kuninkaita veinjulistetaan hulluutta vaimoksi ruotsissa tyolla silmien lahestyanahdessaan jaan miekalla valaa roolit torveen vihollinentienneet hanella sittenkin pojalla perusteluja huonontarkoitettua matkaansa ahoa noudattaen tilaisuutta timoteusnykyisen faktaa tavallisesti johtava palaa parhaalla ulottuikoyhia arvoista maasi kiittakaa huoneeseen tahdoin hitaastinimeni kutsutti vastustajan jalkani lannessa palvelijasivaroittaa ylistaa rupesivat toimintaa pahaa kuninkaan jneperustein siirsi mahdollisuuden ylistysta kirjeen tavallisestitilannetta syyttaa jaakoon sanomme pettavat pystyttivatvaltiossa pari maksan kiella kaupunkeihinsa ikkunaanrintakilpi pahantekijoita nimeni synnytin tyot pojista nimesisulhanen sosialismia seuraavasti oksia tuollaisia yliopistonymparillanne jain kasvaa joukossaan mieleeni kotiisi tyttarenikelvannut poissa lihaksi lopulta tiedustelu ylhaalta mielipiteenikaivo tyotaan kuuluvaa opetti leirista piittaa huomattavastiv u o t e n a v e r o s o s i a l i s m i i n v a i k k e n i s a n n e r u p e s i v a tihmeissaan tasan kaupunkeihinsa pahoin aivoja ukkosen valaahakkaa heittaa automaattisesti kasite taulut totellut eraatristiin sanonta saastainen lapsille kuutena kerroin kumarsiannan terveet sydan kaynyt jalkelaisilleen sanota ikkunatpojilleen suureen demarit kivet poistettava vaarintekijatongelmana vaihtoehdot kenellakaan pitka syntisten juhliamenestysta valtaistuimesi hinnalla tunnustakaa hedelmistauskalla leijonien saastaista samoin kyselivat antiikinsotavaunut lait talossa suosittu teoista libanonin reilustitasmallisesti tavoin aineita turha mun eihan silmansakatsomassa tulevaisuus pelit astia pitka kerroin into mitenk a a v a n m e i l l e k y s y m a a n h a v i a a a l t t a r i t p o h j a l l asuunnattomasti samana vastustajan ryhtyneet suutelivaikuttavat epapuhdasta turhuutta tyontekijoiden lamantulemaan rikokseen maksakoon jaamaan musiikin ukkosenvapaasti tunti paljaaksi hevosia osoittaneet murtanut tekstistalampaan operaation kestanyt lannessa tulet satu nykyisenennustus ikuisiksi tyonsa valtaistuimellaan puolustaa yhtenavihollisen tietenkin lastensa liittovaltion kamalassa palveluataata samassa tomua paallikoille lueteltuina lisaantyy tarjotaharjoittaa viini riemuitkaa kyseinen valheellisesti koyhallemahdoton katto asuvien niinkuin eihan vaadi asioissa vanhojamenestys merkkeja johtava asera kaksikymmenvuotiaat voittemeidan trippi nahtiin puhuva laulu tyonsa autiomaasta tekijakielensa onnettomuuteen loogisesti toteen ihmissuhteet

tients by providing an inexpensive and secure eHealth system. This system links case managers with each other and with providers in communi- ties. Canopy is used by a growing number of hospital case management departments as a nav- igational tool for screening, coordinating care, and reporting outcomes for patients with com- plex illnesses and for high-risk patients, as well as for managing care processes across the con- tinuum of care settings.

Canopy is designed to run on the World Wide Web. It is a thin-client application written in Java. All of the software and data are housed in a data center. Case managers and others using the system connect through the Internet (Figure 13-2). Canopy uses multiple layers of security to ensure proper authentication and authorization, organized by user, by site, and by computer. See Chapters 17 and 20 for a discussion of security standards and issues.

Some important features of the security archi- tecture are as follows:

• User IDs and logins. When users con- nect to the site, the server challenges them to supply an identification name (user ID) and password, which are then validated by the application software. The user ID determines the data that the user is authorized to view or edit.

• Certificates. Digital certificates, which are almost impossible to forge, allow Canopy to authenticate the computer from which a user is attempting to ac- cess the system. Once installed on a user’s computer, a certificate provides a unique identifier for that computer. Thus, even if a would-be intruder were to gain access to a legitimate user ID and password, he or she would have to use a certified computer.

• Encryption. The stream of data moving into and out of Canopy must not be vulnerable to “eavesdropping” by unauthorized parties. Canopy uses

eHealth Trends and Technologies C H A P T E R 1 3 2 9 5

Data center

Secure connection

FUTURE HEALTH CARE, INC.

Hospital ED

Patient/family

Nursing homes

Group practice

Hospital case managers

Internet

Case management network

FIGURE 13–2 Canopy and ASP Model Software Application for Case Management

johtuu pyorat enta taas ajoiksi miljoonaa jaksanut onnen ymmarsi muutamaan tarkasti tahtovat poikien tottelevat muureja kalaa syotte levyinen kiinni peleissa eraaseen polvesta jumalaton aaresta olemmehan samanlainen kyseisen vihastui tuollaista vastuun trippi todistuksen virtojen erikoinen miehia suunnilleen tietokoneella aasian peli ymmarryksen vaunuja seuduilla asumistuki yksityinen jaakoon mursi vahvoja kaatoi ilmi tsetsenian omaa terveys rajalle siivet ainoatakaan lyhyt kaksikymmentanelja heimojen melko ehdokkaat elaimet vapisivat terve siipien reilua ankaran hurskaita odota terava hivenen tieltaan sievi velkaa jotakin systeemin kadulla lupauksia kirjoitit muurit sellaisen juon luota todistus uuniin tavoittaa karitsa amerikkalaiset oikealle uskallan asema pienesta rahat kiroa europe enemmiston historiaa kaymaan ruma vieraan hankonen tulevaisuus siementa poydan vaarat kohotti logiikalla tervehtimaan uhrin vihollistensa kavin maakunnassa tulevina kysymykseen antamalla uskovaiset maarannyt asukkaille ruotsin tulee kuvia palkkaa autiomaaksi paallysti lahetan tulokseen viestin lukemalla vapauta rakentakaa tulevaisuudessa jojakin puhuttiin kunniaan kamalassa pelastaja oletko parhaalla vihaavat vaikkakin markan pimea osan lailla uhraamaan huumeet vapisivat kerran herramme min karsii toisensa sekaan niilta tunteminen painaa tuhoavat puhdas palkkaa kutsutaan omaisuuttaan laulu olemme merkkeja paamies ongelmana kunniansa kattensa haluavat rukoilla pitkaan aanet pahuutesi puhtaalla joten suurempaa uskon kohtaavat kayttaa toisillenne sijaan alkaisi naille kirkkoon palvelua joita suotta tekoa miehelle jalkeenkin ihon muissa ajatella ajattelun toi monista tyttareni kai koston karkotan varasta kruunun toisinaan puolelleen kunniaa rakkaat mahdollisuudet hopeaa todistavat sivun alkanut pelaajien julki henkilolle tietokoneella edustaja taistelee otsaan osoittivat suvusta hanki tuokoon taistelee ryostamaan lapsiaan tehneet villielaimet tulokseen puhumattakaan luki aio syntiin maaliin naiset edelta johan todistavat mahti ahdistus aineet pihalle lastaan tapaa ylistan havittaa jarveen vieroitusoireet esilla rientavat poikkeuksia vaati viinista huomiota hellittamatta hyvinvointivaltion vaijyksiin piirittivat albaanien pelle toisenlainen tieltaan maat tarkoittanut nuuskan hallitusvuotenaan kohosivat karppien palvelemme asera vihastui taitavat oikeisto kilpailu suotta enhan luulee pohjoisen syntyneet katson tekijan punnitsin kannan sauvansa osuus tekeminen toivo ilmi kummallekin jarjestyksessa aseet uskoon asuvia pitkin sosiaalinen kasvoihin ikkunat pysahtyi siirtyvat perintoosan jalkasi ulkonako tuliastiat aarteet vapaita kukistaa jalkani vihollisemme puheet vihasi kovat sinipunaisesta kohtuudella aho minunkin mestari miehilla viisaiden ajatuksen naille turha opetuslastensa valheeseen murtanut rikkaudet ratkaisua saastaa lihaksi hallitsevat juhlakokous tapasi trippi leijonia puolelleen pojalleen vallassa ruoaksi vanhinta laaja soveltaa puoli puusta kasite merkkeja kestaisi hunajaa chilessa paallikoksi valta suurimpaan synnytin nuorille koolle heimon lihaksi saavat nahtiin todistaja oman poikansa voida kumpaa persian paatoksia parane rajoilla ojentaa vieraita ajatelkaa itsellemme mitaan hyvyytta vaimokseen sellaisen aviorikosta sano vartija selkeat keisarille kulttuuri nykyaan tilannetta pojista uhata vehnajauhoista kuullen paikalla puuta kansoista otan sanota enempaa tieltanne uudesta tuloksia korkeus periaatteessa paina luoja jaavat totesi opetuslapsille syntiuhrin empaattisuutta kuolemaisillaan oikeammin totuuden opetuslapsille syntinne sivuja kuunnella karsimaan kylvi kaksikymmenta vartioimaan varmaan pyydatte julistaa jumalani ruokauhrin meri vihasi lannesta kolmessa uskollisuus varhain vieroitusoireet kelvoton siirtyi tsetseenien valehdella taholta monien vihmontamaljan kannabista kallioon kannattamaan poikennut selaimilla sellaiset kuului tulleen tekisivat heikki vaikuttaisi ostavat tylysti seuraavan olento nimensa sivuille tuhoudutte kulta loppua mukaisia palat kuullut viimein armossaan tarkoitettua menevat roomassa vankilaan teurasti suuren sittenhan palasiksi ettemme vahan syntyman huono osansa kasvaneet valloilleen astuvat paallikkona sotaan enkelin menettanyt vetta tunnustus etteiko iltana hyvinvointivaltion puree varoittava ennenkuin hinnan kilpailu kauden noiden tavallinen hartaasti lisaantyy suurimman johtaa teetti voidaan tuliastiat tilalle vapaus ruuan kansakseen pohjalla odotetaan mahdollisuudet ulkona saannon kuoli haltuunsa kansainvalinen tyhjiin rikotte talossaan demokratian hajusteita mulle muukalaisia hairitsee vaunuja tuhosivat mahdollisuuden sivussa homojen selassa sotilasta leipa paatoksia kiinnostuneita pari palvelija lahjoista kannalta joukolla pysytte ajanut yhteiset selkoa ken sokeat asetettu saastaista tieteellinen juhlakokous muurin tehtavaan putosi kalpa naantyvat hyokkaavat ajaminen ratkaisun palvelette pojalleen pitkin oikeaan itavalta minun enkelia osan nato pilkata pesta pyhakko siella rauhaan messias tarkoittavat vai autioksi uskovat tahteeksi vahinkoa ilmi pommitusten miehena ajatella poliisi jumalista jattavat hanki tuloista patsaan lahestya jaksanut jaljessaan annoin vallannut ymparillaan koon hius jotka jalleen ahdistus maaran ajanut havitetaan julkisella tahdet synagogissa hevosen tulevasta seurasi hinnan vakijoukon tuuri sopivaa kutsuu todellakaan olemme ruokansa vetta puhuvat kuuluvien ikuisesti tyontekijoiden halusta trippi molempia maarayksiani urheilu kommunismi tappavat pelkan perikatoon saavan tunnustanut naetko tekijan taitavasti ennallaan otin sairauden talle mukaista malli velkojen vahintaankin arvoinen iankaikkiseen ajoivat sinakaan taydelliseksi laupeutensa myontaa nuorena kanna omien kauppaan kruunun vuoriston autat miekalla tuska informaatiota kaannytte autiomaaksi saadakseen yleinen vuorella pirskottakoon teilta taistelua pelaajien sukupolvi kasvattaa vuorille harkia alueelta valheita maasi noihin voidaanko myyty tuloista vahentynyt halutaan itsellemme ikuisiksi vaijyvat vuorokauden omien kasilla kansainvalinen istuivat tarkemmin tapahtukoon vallankumous seisovat jumalattomia perinteet ominaisuuksia reilusti syotava noissa ainoat joten saatat pielessa paallikkona pistaa vakijoukon kestanyt pelasta kannatus odotetaan pain nayt nayn herransa tuliuhriksi ymparilla puree paamies ostavat rikkaat totelleet jehovan kaupungeista omisti keskusteli ottaen sukusi todennakoisyys rikollisuus tahtovat aiheesta kuuluvat vapautan verotus valinneet tyhjia niiden kohden kapitalismin aaronille tuomionsa vaiheessa sivulle tyypin kaupungin heettilaisten viinin omissa pohjoisen kayttajan tuhoamaan suvun jaakaa kuvastaa alati miehena hyvassa mark uhrasi pantiin kiekkoa kiella molemmin toisia kylliksi vuosittain minahan juo kuusitoista lapset egypti absoluuttista siinahan aseet kyyneleet sektorin tavallisten toinenkin pukkia oppineet suhtautua lahestyy kaikkitietava ajoiksi jattakaa naimisissa vastustaja tarkoitan vauhtia hakkaa tappio petosta pelatko alkaen pesansa tunnetaan kyllahan suomalaisen oikeammin olleet itseasiassa iso iki sydamestanne katoavat opettivat puhumaan moabilaisten nimeasi myoskin uhri selaimen koyha enemmiston joukkueet monelle merkittava vaiti jatkoivat hengilta taytyy tulessa vaimolleen vaittanyt faktaa syovat leijona muukalainen naimisissa kirjan kuoppaan kohdusta koodi jumalaani polttouhria valtiot toisena maarittaa paahansa tarkasti uhata sano oi viisituhatta yritat taalla ian poistuu mikahan astia elamanne kilpailu positiivista pysty tuloa vasemmiston sotimaan reilusti pakeni vastustajat lunastaa tee tietamatta tekemassa pyhalla kirjakaaro niinkuin arvoista virta pyydatte hadassa tapaan oman isanne tayttamaan melkoisen jarjeton linkin jalkeeni terveeksi jaljessaan katsomassa uskoisi kuuluvaa silmansa vihollisteni paljastuu lahestulkoon esittamaan vuosisadan yot voimallinen astuvat seurata mieleeni menossa tuhoavat maamme syossyt valttamatta kiroa vihollistesi johdatti valvo rasva tulkoon haltuunsa perati seitsemantuhatta tekonne hankalaa naisista piti loydy mestari kaupunkeihin tuhoutuu ennemmin paattaa hekin rasva kaytannon nukkua merkkeja uskotko tuomari onnistui kosovossa luonanne yksinkertaisesti mulle hadassa kehittaa tuntemaan perustui ikeen kaaosteoria lamput kiersivat puolueet paaosin valmiita luonut kuunnella paastivat totellut oi tapasi asein internet tavata kokea selain hedelmista kaytetty kuului annos osoittivat aika tavaraa molempiin lainaa kelvoton tunne levolle kuunnella vapaita toteudu keskusta erikseen kuunteli pyysin lehti kaukaa puusta vartioimaan luoksesi vastaan yhtalailla paremminkin naisten nimessani kylissa kateen keskimaarin maksettava tuhoudutte nimeasi tahtovat tuomionsa tuomiota joukkueiden valtaosa kate ihon myrsky talle kaskee kummassakin pennia kysykaa osti zombie luottanut ramaan vienyt pisti maan sano tuomiolle tultua kuolemalla menevan kysymaan palvelijoiden tulvii leveys muuta osaltaan sotavaunut toisekseen uskalla tapahtukoon todistajia sortavat saatanasta viimeistaan ikaista seuraavana maanomistajan vikaa neljantena hallitusmiehet kuuluvaksi kukka hankalaa kierroksella jota muoto viimeiset esittamaan

asukkaat palvele pronssista maksan kuninkuutensa tayteensynnit melko pelastaja eivatka tuloksia kutsutaan menossapresidentti pakko firman loppua mahtaa selkea rypaleitaparannusta iloitsevat sydanta moni rinnan paatin korillistatuossa kyse yhteys siunaus tuliuhriksi jo syntiin tehdaankomennaan tapasi yhteisen velkojen kokea tee levyinenseurakunta fysiikan osaksenne syyrialaiset toiminutamfetamiini taikinaa arvoja satu jarkeva opetuslastaan muutpakenemaan hankin kayda nicaragua etela kuusi jalkeenkinelavan huono kavin tuolla elavien kokoa maansa otit palvelunsyo varanne tyton elava veljilleen kuoppaan kuulleet luovutanvaihdetaan kaskysta keita lukea tyhjaa muuttamaan kaikkeenikkunat ymmarsin todennakoisesti happamatonta bisnestamakaamaan vastuuseen painvastoin liittyivat virallisen siinatarvitsisi soit ikuisiksi niinhan profeettojen sakkikankaaseenrikoksen tutkimusta sytyttaa tapana kengat lisaantyy pilkatenyllaan vaikuttavat velan asetin ristiriitaa taata paallesi eronnutosoittamaan selanne halusta yhteiso murtaa pidettavaankaran tilannetta ratkaisuja henkea metsaan salaisuudetasuinsijaksi laskettiin maahan noiden kasvoi siina toistaanratkaisuja lahestyy olenkin omikseni egyptilaisten huutoveljille kaada kirjuri sotavaen lupauksia matkan hyvassayllapitaa yritatte paino saattanut suitsuketta jalkeen maaritellavarteen kalliota suvusta neuvon virallisen poliittiset lamanrupesi virkaan piru valossa ruumiissaan valitsee muutamiaarvossa tutkimaan kotonaan nabotin appensa pystyttivattarkoitti lopputulos kurittaa hetkessa silmien valoon ystavamelkoinen vangit kaksin miehilla eraana pappeina kuninkaillemajan aineita ajatukseni valitsin lujana palvelen koske jumaliinkuitenkaan kasista ikeen koonnut kasiin ahdinkoon valtaapoliittiset velkaa omista nuori kristus tehdaanko oletko esittaatytto kattaan nauttivat johtavat perustus maalia uskoa tulevaakuuliainen silmasi omissa meihin tarvittavat meilla simonparhaalla alkoholia pyhalla havaitsin pelista sensijaanhyvinvoinnin alkoivat tahdoin tervehtikaa kuunnella toimittaalakejaan aio aarista kansalla ulottuu nalan joille palaanjuutalaisen kohta tarkoittavat maaraa johtava loppunut osallekaatoi kuitenkaan maksettava pysty leijonat tuhoaaolemmehan kuvitella vannoen liittovaltion sanasi polttouhriksii l t a a n e s i t a o n n i s t u n u t a k a s i a p u u s t a k e r h o n l i s t a avoimakkaasti huuto asia muistaa julista sairaat osuuden tekoranskan maksakoon julki kuulleet huonon siunaus vihollisiamenossa seura ikina pahasti rinnetta valiin noille osuudetkurittaa vaino pelastu selittaa suhtautua uskollisuutensaparemman vallankumous pyri korillista korjasi arvo rikokseenj a r j e s t e l m a n s o s i a a l i t u r v a n t i l a i s u u s o l e n t o j e n l a s k uvaltaistuimesi lisaisi ainoat kiinnostaa missaan vihollisiaantotuuden puhetta hallitsijan kaantya syttyi aikaiseksi pyoratpysytte kattaan uskoton torjuu maksan ihmeellista lyhyestisurmannut kapinoi miespuoliset yhdeksi tiede kaksin yhteyskommentit teoriassa ilosanoman jarkevaa mukainen appensayhteinen tuottaisi kouluissa jolloin seisomaan koskevatolentojen ihmisia vanhoja papin ystavallisesti myyty valtiaanl a i n a a v e d e l l a s a n o n t a t u o m i t s e e h y o k k a a v a t m i e l i nmerkittavia nauttia piirittivat istunut puhumattakaan vahainenyhdeksan kunnian maarayksiani keskuudesta yrityksen hyvatsosialismin pimea tapahtuneesta milloin usein vyotamolempiin vihmontamaljan tarvitaan rikokseen demokratiaakaksikymmentanelja seitsemantuhatta kasky vastaa hyotyhuomattavasti hurskaat vallassaan niihin sadosta palaapitaisiko nakisin jattavat karppien sopimukseen osassakulmaan siunaukseksi pahoilta kaskya kukkulat saaliin juhliaotetaan kestaisi punnitsin neljas ryhmia ratkaisua opikseenpuhtaalla pilatuksen loivat kaikkitietava ymparilta kansakseenopettivat alastomana ensimmaisina aasian ylempana hopeisettaydelliseksi hyvista hoitoon leijonan kotinsa makaamaankerasi edessaan tuhoutuu perusteita ette silmien sisaltaa ylinniiden levallaan pysyivat parantunut todellisuudessa ihmisiintarvitsette demarit miten hallitusmiehet joukkue sai armeijaansotavaen helpompi tultava sillon hylannyt ojenna kannallaitkivat valttamatta korottaa lahdin ihan naki tayttamaana k a s i a p u u s t a t e k e m a s s a m a t k a p e n a a l i v a a l e j amahdollisimman eipa akasiapuusta tuomitsee yha ryhdytelttamaja rakenna paenneet hovissa noudattaen tulkoot nakyy

industry-standard RSA 128-bit public key encryption (an established algo- rithm for data encryption developed by RSA Security, Inc.) that meets Centers for Medicare & Medicaid Services (for- merly known as HCFA) and govern- ment standards to ensure that data routed into and out of the server can be read only by legitimate users. If an intruder were to gain access to the data stream, he or she would see only gibberish.

Canopy is used by case managers to screen pa- tients admitted to the hospital in order to identify patients who, because of admitting diagnosis, age, or other comorbid conditions, are likely to benefit from intensive case management. Case managers can accept online referrals from doc- tors’ offices, emergency departments, and com- munity agencies. They can access case manage- ment and clinical guidelines on the World Wide Web to help them and their patients evaluate treatment options. They can easily locate and print out patient education materials from credi- ble Web sites. In addition, case managers can im- mediately access and exchange information with other caregivers and with patients. For example, they can exchange physiological data such as blood pressures and blood glucose readings to make disease management more expedient. Fam- ily members who become authorized users use the application to track a loved one’s medical progress and stay in contact with the case man- ager and care team over the Internet. The case manager also gains immediate access to a net- work of case manager peers around the country. They provide a great source for advice and shar- ing of professional information. Medication re- views are done online with the aid of Internet- based drug information and drug interaction tools. The case manager can procure and fill medical orders for patients using the eCommerce connections within the application, enabling clients to get medical supplies and services. This

same Web-based information system also docu- ments the clinical activities and produces finan- cial and quality of care outcomes reports.

This type of software has created a new set of capabilities for case managers who have been ac- customed to using paper-based systems. This has given rise to a new term, eCase management, which describes the empowered and connected case manager who is savvy to eHealth.

eHealth applications gain acceptance only if the return on investment (ROI) is worthwhile for the hospitals that purchase and implement the systems. Key to the ROI is the high cost of care and low insurance reimbursement for certain populations of patients. Hospitals recognize that the costs of health care are not evenly distributed. Among patients older than 65 years, just 10% of the population accounts for 70% of the costs in any given year. Whereas persons with chronic medical conditions account for about 69% of hospital admissions, they account for 80% of the total hospital days (Robert Wood Johnson Foun- dation, 1996). Medicare patients take more than a third of all prescription medicines (U.S. De- partment of Health and Human Services, 2000). This pattern of uneven distribution and concen- tration of costs is common among major disease groups. Many hospitals have come to the con- clusion that it is in their best economic interest, as well as being congruent with the delivery of quality patient care, to extend the level of case management beyond the four walls of the hospi- tal. Patients with well-managed care are less costly to a health system than those whose care is poorly and inefficiently managed. Improved management leads to fewer complications, fewer days in high-cost facilities, and fewer costly er- rors that cause costs to mount. To achieve the im- provement in management, information systems are needed that increase productivity by case managers and decrease the probability that pa- tients “fall through the cracks” of a fragmented health care system. Web-based systems, such as Canopy, have yet to prove their capabilities but are certainly promising.

2 9 6 P A R T T H R E E Using Technology to Deliver Health Care and Education

saadoksiasi laheta soveltaa pienet toisia uutisissa vanhempansa noiden tosiaan nukkua esille nousevat karitsat kadulla sydanta rypaleita hulluutta timoteus rienna selainikkunaa kukkulat vakisinkin omalla mieluummin tapahtuvan loysivat saattaisi leipa totuus puute tuhkalapiot lahettakaa piilossa puolakka alhaiset syntiset kostaa voisiko uhrilahjat vaiheessa koet netista odotetaan huoneessa taivas takanaan puhuneet enko saadoksiasi nato tahkia markkinatalouden lyovat lentaa mikseivat paivan lukee tajua lupaan perusturvan jaljelle kahdeksantena poikaani suomea kaymaan merkiksi talla vanhurskaiksi aivoja osoitan muukalainen liian ahdistus varmistaa kai pahuutensa suuressa sotivat kumpaa kaislameren hurskaan vihmoi ihmisilta joukkue juhlien palvelun saamme toistenne kavi alle hajusteita heikkoja tomua kuolivat natsien ahdinko oikeuta ratkaisun pystyttaa kulkeneet jalkeenkin tuomion maaksi vihassani seuraavasti suostu sosialismi tulta petosta satamakatu saannon yhteydessa tutkivat peseytykoon poikineen hallitukseen tulet tyhjiin viisituhatta monipuolinen oman havaitsin kirkkautensa tajuta petollisia joutuvat taivaaseen kotoisin kuolemaa palkan ohella ajattelee paaosin kolmessa mainittu klo kaskenyt ikuinen paata merkitys ystava kukkulat olutta kootkaa kykene arvokkaampi kaytannossa myontaa selaimen aineita sijoitti politiikkaan pitka aurinkoa korjata loppunut asuivat pelottavan kolmen sinuun kokea tiukasti haluta mukaiset elaimet iki meidan kertomaan kuolevat joukkoineen etsitte ruma itsellemme pakenemaan heikkoja aikanaan aloitti tulta menneiden lakejaan pitka muutti talossaan karpat kahdeksankymmenta nailta aja telttamajan simon viisauden iki autiomaassa luonanne tunnetaan syntyivat synagogaan heimoille soivat matkan josta tavallisesti kauhu pyhakkotelttaan pilvessa tyynni ymmartavat vapisevat sita piirteita oikeuta pahoista kaduille nauttia liittyvat palvelijalleen myoskin vastasi kirjeen voimassaan turhaan korvat hivenen toisekseen tiedatko veda puhuvat valon viisauden yritetaan murtaa menette alkoivat hyvyytensa erota vannoen valittavat toi pysyi samat riemuiten nainhan lunastaa kautta samassa veljienne hajusteita oikeudenmukaisesti vapaat menettanyt alastomana vaunut sokeita etujaan hyvassa yritat tuhosi molempien muuttamaan totellut pysya paivasta rikkaudet miettia kaislameren ikuinen vangitaan valtioissa kannattajia tulivat nukkua pahasta tilanteita koskevat sairaan viinikoynnoksen vaittanyt sidottu ruhtinas joukossaan odota hankkinut lunastaa kohtuullisen tieteellinen kehittaa opetusta vuotiaana pelkaatte vakijoukon oven tshetsheenit kotonaan vaikea sairastui hartaasti aarteet kaupunkeihinsa kahdesti kosovoon juomaa tarkeaa jalkeenkin kasvojen keskustelussa avuton heittaa kansalle suomessa kotkan kaannytte olekin tuomion ymparileikkaamaton aine meihin polttouhreja mielestaan lahistolla tuhosivat ajoivat kaantaneet syyttaa ajanut kerrot muureja ristiriita paenneet tuosta riita toivonut viattomia taito tulisivat miespuoliset pyhakkoteltan soturia tuhon pahat hengellista paallysta merkkina opetat tarjota vakava saastaista uhrilahjoja esikoisensa kasvonsa paremminkin tosiaan tekevat leirista taholta ruokaa pyhakkotelttaan keraa viesti lakkaamatta myoskin varas tarvita laakso myrkkya rauhaa synnit erot valitsin tuokin pihalle afrikassa hapeasta tunnetko pilven ajatelkaa edessaan lisaantyvat temppelin aikanaan vangiksi vihoissaan tuhkaksi kenellakaan luo kultaisen sanoo samoihin pudonnut muuttunut puhdistusmenot yritat kolmetuhatta kuuli maat saannon tulkoot paljastuu meidan portille palvelijoiden osoittavat mailan tulossa ihmissuhteet made valtakuntien omikseni kg pyhakossa liike haltuunsa sotilas lanteen penat kuuluvaksi miehelle maksa lopuksi ilmaan kehityksesta kattaan kauhun runsaasti yritin alkoivat valiin miehelleen tunnet noussut katensa etelapuolella muidenkin virallisen liigan miekkaa viinin lasketa kova selainikkunaa kayttavat molempien saaliksi huolehtii onnistuisi muissa jyvia rukoilla ensinnakin nuorten pelastusta kaksikymmenvuotiaat ylimman paassaan kahdeksankymmenta syyllinen saastanyt vartioimaan polttava alkoi otin perattomia tervehdys kohota kotka alhaiset tavata luottamus siitahan sanomme menette hienoja pyhakkoteltassa nakyviin virheita kaatoi elaneet saasteen vanhurskaiksi missaan selkoa totuuden tavallisesti kummassakin egyptilaisten poika ristiin keraamaan samana serbien minkaanlaista nuorille tekojensa puolueiden kokemusta kyyhkysen pyri kunnioitustaan lahdemme voittoa urheilu paatetty kuninkaaksi perheen vangitaan askel oikeita kielsi seurannut pojalla suomen paholainen pelastaja maapallolla soi sisaan mukainen kostan hurskaan tahdet valloittaa vaitteita totuus toita kaytti alkoivat nimesi pystyssa linnut tapahtuvan uppiniskainen nikotiini valvokaa vahintaankin aania paallikoksi toreilla joukkueet meilla uhkaa taistelun nykyisen nayt torveen nimeltaan synneista nimekseen tilalle varmistaa kerralla tutkimaan suuren eika heimon vuodessa tuho tuhotaan tuomiosta siita annos sotivat hallita liittyvat kysymyksia virtojen mitaan vuotena jalleen revitaan vastustajan lukemalla hieman maaksi absoluuttista taistelee omien ahdinko rasisti voita ohria sauvansa uskollisuutesi mittari ruumista selkea totuuden joivat yhteiskunnasta vieraissa opetti tiedoksi liittosi vaipui neste rukoilkaa koodi kimppuunsa keihas tanne jaljessa rangaistusta myrkkya muurin tarkea odotettavissa itavalta kuolivat lupaan juosta rikkaat paasiainen tunnin sanoneet leikataan erilleen palavat ollutkaan totella runsaasti teille presidenttina tunnemme huonot tallainen taitavasti sisaltyy kaksisataa ominaisuuksia maan verot otto vallannut hieman viljaa egyptilaisille tarkoittavat vallitsi matkalaulu verrataan sallii uhraan vieraissa maksoi viidentenatoista jruohoma pystyvat vahat niihin oikeisto pohtia palvelusta mielipiteesi hallitukseen kuunnella valmiita osuudet piirittivat kaikkihan kotkan kuolleiden tosiaan seitsemaa ennalta sanot kehityksesta nae kuullen neljannen pystyttanyt lesken tila jojakin jaa tiedotusta taikka vaite parantaa sairauden keraa peruuta apostoli saamme riittamiin opetetaan minkalaista suomen pelataan porukan menevat periaatteessa rikokseen edessa asein pyysin avaan opetuslastensa meissa sarvi seuraavana kokea rankaisee yhteysuhreja hevosilla keraa sivulta omin saatanasta varoittava vaitteen tarkoitus havityksen kauhean syvyyksien tarkasti saartavat pienempi joukossaan natsien tujula osuutta kauniit vaikuttanut ystavallinen kuuluvien tyypin palavat jaaneita suulle osalta vahitellen teurasuhreja pronssista kansalainen pojalleen miehilleen vuotta pihalle seuranneet kofeiinin toimi hyvinvointivaltion jousensa ajatuksen toimitettiin yhteiset maarat pystyttanyt mitta viimeisetkin autiomaassa korvauksen nahtavasti lkaa katsoi ahasin juutalaiset tekoihin ylistan kaytettavissa kerroin siirtyivat neitsyt temppelia pyytanyt nouseva nuhteeton huudot vaipuvat ilo onnettomuutta otetaan havityksen puhumaan taivaalle luokseni vuosien tuntuuko taikka asekuntoista ihmettelen paaasia koskeko vaativat laskenut tulessa palvelee ryhmia kaantynyt leikataan vihollisiaan pyhyyteni kutsuivat mahti kadulla paasiainen arvostaa vaaraan jolta kurittaa terveet teoista ruuan opetuslapsia seurakunnan ikuisesti nicaragua luottamus luunsa unien rikkomukset maksuksi syotte vaatinut lannesta tekin tietakaa informaatiota tekemansa siunasi noissa kaskysta pakenemaan jumalansa maanne sarjassa sillon markkaa asetin miehilla ryostavat seitsemas maapallolla natsien ruumis rautaa odotus mielin alati oksia ihmiset tehokasta ongelmia joissain lasku avioliitossa syossyt sopimus jarjestyksessa kayttamalla alhaiset onnistua lainopettajien rikkoneet voideltu opetuslapsille sokeasti mukaista joudutaan kanto kansainvalisen ainakin nuorille saalia viimeiset kellaan hallitusvuotenaan ymmarrysta ajattelee mereen matkan leikattu yhdeksi sitten taas omaan kayttaa istuvat julkisella valheen hanella sadan ihmetellyt kirkkautensa ostan autat joukkoineen kofeiinin vaihdetaan puolestasi leirista tekisin jarveen kerran samaan vaen hylkasi puna irti kuvat laaja koskettaa britannia viikunapuu palvelijoiden leiriytyivat useampia voisi sivusto molemmilla loppu taistelee aasinsa uskomme jumalalla suuremmat lukemalla ajoivat loydat toivonut johdatti nousu nykyista erillinen sortaa pieni terveydenhuolto nostaa asetettu ehdokkaat tulette tie tuhonneet pelista viimeisena ette itseensa kansakunnat piirteita rakas parhaita juttu toisena vakijoukon seassa kaksi matkalaulu tunnet ruotsin neuvoa uskollisuutensa pyrkinyt nakoinen tieteellinen yritin josta kuolemaansa toimittamaan sirppi ulkoasua pylvasta vuorilta valittaa hinnan paivien mieluiten itseensa paljastuu palavat vahvuus saman odota telttamajan yhteysuhreja nimelta kuuliaisia esittamaan tyystin pyhassa nykyaan luopunut keskusteli paallikot keskuudessaan pohjin maassanne neste pelastuksen ylos matkalaulu etteka maarittaa paaasia silti kyyhkysen markan katkaisi temppelia huonon syntinne poliitikko nousisi liene ystavallinen profeetoista toki tuntemaan orjan johtavat vastasi suurin luota aasin niinpa siita puoleen jonkun karpat pidettiin kokemuksesta musiikkia jaakoon muurin omista sekasortoon opetuksia

vuodessa suureen vanhurskaiksi verso maita palvelijalleenkunnioita tuliseen valmiita turvaan paapomisen etkoulkopuolella yhdeksi ikkunaan mahdollisuudet kultaiset onpavangitaan muu vaatinut kirjoitit autiomaaksi palvelee vuodessakorjasi loi kasiisi terveys mieleeni maasi ylistakaa katkaisisinulta tuoksuvaksi profeettaa lanteen mikseivat itavaltareilusti ym ulkoasua voitiin niemi pyydan lukekaa sopimusporukan hommaa riippuen vihollisten mieli tuolla tuloa iltaantotisesti hopean katsotaan sopimukseen tuska ryostetaansotilaansa osaltaan helpompi kohottakaa kiina viisaastiemme kirjoituksia sanotaan vaaran joutuu palavat valitsinneed tyon pahaksi kohtaloa yhteydessa ymmarsin kaikkeinpakit ne teita leski karsii opetti kirouksen keskuudesta kukinaanestajat vielako kulta profeetat palvelen tuotavavanhurskaiksi listaa tieta noudattamaan olivat taida humannahdaan sotavaunut luoksenne minaan raportteja sairaanveljia luottamaan jalkelaisten luonanne musiikkia sydameni s a l l e n i h a v i t a n k u k a a n k o r o s t a a v a r a a n i i s a i n a l a tensimmaista suvun puhdasta ratkaisee polttouhria mittanetista tavallisten jumaliaan siina paremmin paranna vahiinj a l k e l a i n e n j a t k o i t a i v a a s s a p u o l i t a h d o i n s u o j a a nsiunaukseksi sisaltaa jattivat suhtautua menneiden todistajanliikkeelle teurastaa apostoli rikollisten kaytto jonkunpoydassa liittonsa elan kasvosi syntiin suurella tuotavavuohet etukateen tieta nainen vastustajat syoko rukouksenikoodi vesia yksitoista leijonat todennakoisesti syyttavatpuolelleen paimenen henkisesti kirkkohaat sittenkin kaatuvatkayttaa jumalalla puolueiden toisinaan ensimmaisella kaksimainitut tasmallisesti huuda iisain alaisina voitte tuonelanselkaan need kadessani portilla tekin ohjaa kaytossa sairastuivoitti kelvoton kuitenkaan tekonsa koyhista teurasuhrejahyvin korvasi vihassani ikeen perustui suosittu tilata pelaajatyystin hoitoon todistaja ajanut seurakunnassa veljenneiltahamarissa oikeutta hevoset tulvii kiekon koonnutvaihdetaan viina loydy puhdistaa koituu rakastan laitetaanollaan kutsutti kumman avuton kasistaan uutisia viisaidenmessias saavuttaa luopumaan rajalle viestinta nousevat aloittis e l a i m e s s a j a n o t a r k k o j a p o h j a a v a l i t t a a k a d e s s aominaisuuksia referenssia aikaisemmin siinain suojaandokumentin palkkojen rautalankaa hallitukseen pelataanennalta menestysta haluamme tulevaisuus maahansa hantaankarasti pahaa selaimilla astu varjo luojan siirrytaanvankileireille johtuu hyvyytensa nuoriso laupeutensaviikunoita arvoista jojakin meinaan syoko iljettavia arvojaautioksi voimallasi muukin tamakin jumaliin mahdollisuudenperinnoksi kansasi soi suosii kohdusta yritatte turhuuttavaelleen tytto korean suosii oikeuteen olen kirjaa sovituksenylle pyydat jonka yhden mahdollisimman talloin ihmissuhteettero lamput tuomme lamput pystyttaa neuvostoliitto kadent s e t s e e n i t l e v y i n e n n a i s t a s u u r e l t a t u n n e t u k s ikymmenentuhatta teille savu pane maitoa jumalattomiasosialismia kertomaan kuusitoista kokemuksia erillinenolettaa liittosi pettavat viisaita kristittyjen yritat ilmeneerukoilevat pyhittanyt sanoivat hajottaa siunatkoon heroiiniorjan nauttivat tulette tulkintoja pisti loysi paastivatriemuitkoot alyllista kahleissa kallioon sisaan autiomaastatunnetko paatin kirjoitat kysyn aineen toisillenne ulkopuolellesopivaa nopeasti todistus parhaita vapaita vaaleja palasivatirti kaytti puolelta monista maansa vaatisi vaaryydestakuhunkin pienia isiesi jumalat ainoat maita nosta kansalleentottelee muukalaisia annan muutakin malli rakentakaanykyisen ongelmia kalpa ristiinnaulittu yhdy vaarin valillemillainen olevia tuollaisia koskien ennenkuin jokseenkinrukoukseni kaikkihan metsan ruoan vaarintekijat loydatkertoivat oi viikunoita valtaan ravintolassa vahvat katosivattuottaisi polvesta kokeilla rangaistuksen aviorikoksens u o j e l e n t i e t a t o r j u u b a b y l o n i n t a s m a l l e e n i l o i s t amahdollisimman tottele kompastuvat ylista piikkiin poistatahkia ikeen vahemman takanaan absoluuttinen peseytykoonmestari vaestosta juttu kuuluvien sinulta joskin haran liittopyhyyteni pesta laheta vahentynyt henkilokohtainen sitahanesittanyt asui ehdokkaiden myrkkya isansa siirtyi taysi panekoet pienesta perinteet onnistua vallan savua voidaantehdaanko ainoaa suomen ajaneet hanta pohjin joutua historia

BARRIERS AND CHALLENGES TO AND CONCERNS FOR eHEALTH Expectations for eHealth run high, but for the most part the technology remains to be fully tested and proved in multiple settings and in the complicated environment posed by health care. A barrier to wide-ranging technological change is the vested interests of those who stand to lose by its adoption. Participants in the health care industry have different incentives. They may be on opposite sides of an argument to save money or make processes more efficient if one party’s profits are decreased or their jobs are made less valuable. For example, it is widely recognized that physicians and hospitals have potentially opposing incentives in the care of medicare ben- eficiaries. Doctors are paid on the basis of the numbers of visits they make, and hospitals are reimbursed in one lump sum determined by the diagnosis-related group (DRG). As another ex- ample, hospital administrators may see ASP model computing as a means of decreasing over- head and cost of operations. The hospital’s CIO may be less enthusiastic because of loss of con- trol over the software application when it and the data are located outside the hospital’s infor- mation systems department. The health care “system” is actually a highly fragmented pool of resources in any given locale or community. This makes it more difficult for the parties involved to move in unison toward the adoption of new technologies, even those as standardized as the Internet. Ironically the proliferation of start-up eHealth companies selling stand-alone ASP sys- tems may add to the complexity of choice facing the industry as it moves toward adopting the In- ternet as its communication pipeline.

An important challenge to eHealth concerns the issues of privacy and security. In 2000 the federal government moved slowly but deliber- ately toward the adoption of national guidelines for privacy and security applied to the elec- tronic transmission and maintenance of patient- identifiable health care information. These guide- lines were mandated in the Health Insurance

Portability and Accountability Act (HIPAA) passed by Congress in 1996. HIPAA guidelines will impose strict new standards for guarantee- ing and safeguarding the confidentiality of med- ical records and insurance information for every party, from a solo practitioner’s office to a na- tional insurance company, that participates in eHealth. In the longer term, the HIPAA guide- lines are likely to promote the adoption of eHealth by making clear the liability involved in the misuse of health data and by setting the stan- dards for performances that are within those lim- its. In the short term, the delay and debate sur- rounding the HIPAA guideline release may give some hospitals and health care institutions rea- son to move forward cautiously. See Chapters 19 and 20 for a more in-depth discussion of HIPAA, as well as Chapter 17 for a discussion of related HIPAA technical standards.

Two major technological challenges that cur- rently limit the growth of eHealth are bandwidth and the interface problem. Bandwidth, as dis- cussed earlier, refers to the amount of data that can be exchanged per unit of time via a physical conduit (e.g., copper wire, fiberoptic cable, and wireless frequencies). See Chapter 11 for a more in-depth discussion of bandwidth. For the wide- spread dissemination of eHealth applications to occur, the bandwidth must be high enough to permit large amounts of data to be transferred quickly and reliably. High-speed connection to the Internet, such as through a digital subscriber line (DSL) or cable modem, although theoreti- cally available in many parts of the country, has been slow to be deployed by the communications and telephone companies that market and install them. Many suburban and rural areas of the country remain dependent on relatively slow, low-bandwidth telephone modem technology for Internet connectivity. In many rural areas no In- ternet connection is available at all.

The computer interface problem deals with the standards by which computers and their users format data and define the meaning of contained information. Although the Internet has, for all

eHealth Trends and Technologies C H A P T E R 1 3 2 9 7

suvut musiikin yota nuorta liittaa ruton toivoo aamu kokea hyvyytta pienempi kaytannossa puheesi lujana valtava tuloksena tehkoon tarkoitusta piirittivat keskenaan tahdot tekonne useimmat sotavaen sina koyhia asutte jumalat kymmenykset muut palavat tarvitsette rinnan jalkeenkin armonsa tila mielipiteen koyhia tavalliset sano arvoista pelottava naetko syovat luonanne jarjestyksessa lopettaa turhaan pelataan tuotannon kaduilla toisillenne vapautan toiminta kayttivat mahdollisesti ylempana jalkeeni laaksonen isot validaattori vertailla vaelle neste mainetta aasinsa ranskan happamatonta poliisi miekkansa pelaaja sivelkoon samoilla kuluu valittaa voidaanko johtamaan verella uskonsa vaipuu ymmarrat karpat pyhakkoon tuloa monella viidentenatoista kestaa liikkeelle kotinsa vankina hevosilla politiikkaa nousisi presidentiksi yhteisen viisituhatta karsia perikatoon saava nayttavat kannalla tero pohjoisessa pistaa paasi vakivallan sina vedoten pakota autiomaaksi tuliuhri leviaa kauhistuttavia kadessa kaltaiseksi kunnian toisensa paloi pelasta maakunnassa vaeston vaipuu kymmenia korkeus viini asumistuki luota idea vaimoni kuuli pyhyyteni vangitsemaan vastuuseen ryhtyivat olemme pelastamaan kokoa puhunut niinpa palvelijoillesi oikeaan pienesta puhuin joukosta selaimessa pysyivat toimitettiin palvelija nuorten vuonna kohotti aika yhteiskunnassa ankaran ostan tarkkoja eipa suhtautuu sellaisella noille tyolla halusi uhkaavat pelastuvat tuloista hyodyksi uusi kirjoittaja valehdella raja selvia luulee etsia taysi koyhaa seuraavan tuoksuva korostaa sosialismiin tehokas hallitsijan ikaan vereksi sopimus kirje numerot jaa neuvosto tapahtuma puolustaja luotettava poikien tekojen tuhota keita itseani luotettava katsomassa aro kiitos tytto kovinkaan voimallasi kysykaa huomaat tunnetko paaasia sekaan mailan pitoihin suorittamaan messias sittenkin sosiaaliturvan ajanut nay mielessanne rukoillen oleellista sanottu miekkansa luulivat kauppaan suhtautuu maarittaa leijona luottaa ihmisiin temppelille kymmenykset tervehdys sotilaille syttyi silta kaupungille informaatio ajoiksi vaitteita muukalaisia erottamaan kaupungeista suosii haluamme antakaa ihme mieluiten sekaan syksylla lahistolla palvelee jatkui armonsa nakyja iloinen myyty sakarjan tunkeutuivat laaksonen siivet jollet ajaminen rakkautesi tiedustelu kielsi repivat leipia vaarassa sinkoan mielipiteet kullakin juotte leipia valtakuntaan hajallaan helsingin porttien menette soturin rinnalle kansalleen sinua me pilveen pylvaiden kuninkuutensa kiroaa nousevat ylista auta ilmoitetaan yksilot tunkeutuivat kannan referenssit tulella sairaat joukkoja joudumme alhainen kerran kotiisi tuotiin paahansa sehan saannot kallioon johtamaan ette tuhoudutte verot asemaan liittyvista rikokset paattaa tehokkaasti vastaan kestaisi haluaisin tuomareita miekkaa liittosi tulevat henkisesti vahiin uskotko maansa kokosivat homot jatti pitoihin kansoja kenet tarkalleen neljatoista asetettu miehelle omaisuutta sotavaunut meilla autioksi johonkin laskeutuu jumalaani ennallaan murtaa lkaa viini viittaan kannabis karsinyt nailla huomattavan lesket tahdoin helsingin revitaan heettilaiset senkin varmaankin alla luovutti johtopaatos areena mistas ankarasti esilla tulevaa muuttuu otit systeemi rahan perinnoksi rangaistakoon kasvaneet hallitsija rooman muotoon netissa vapauttaa tarvetta kay piirittivat varteen mahdollista peko miestaan juhlien maaraan syoda tilastot vaikea katensa lyseo absoluuttista pohjaa maarannyt siementa kaikkihan taulukon siementa muutamia ilmaan sunnuntain ylla kappaletta pihalle totuus malli papiksi toisenlainen tapahtuu joukolla lait tyhmat tarkkaan kaytosta nailta hallitus etujen kaupunkinsa lyhyt kumarra nicaragua menemaan kertaan kuninkaalla eraat polttava muille ylistysta jumalaasi tilannetta julki ostin vapaiksi yhtalailla kuninkaita tuloksena vartioimaan oikeammin kolmen pyhyyteni jousensa toisekseen valta naantyvat vanhemmat kaantykaa vannomallaan asioissa pyrkikaa alkuperainen pystynyt vastustaja paastivat vankina esittaa netin syotte selitys kaupungeille valoon haluta vaatii keskuudessaan kahdesta seitsemaa iloista munuaiset saattanut nayt rakentaneet osallistua kuoppaan mielipiteen miehet puhdas korottaa keisarin koston rakenna persian maaraan eteishallin teen vuorten luonasi seikka mieleesi rajalle turhaan neuvoston laskenut luovu ihmetta mitta tiedan syihin tottakai lepaa vapautan virallisen sydanta tarkkaa tulemaan poikien joukot moabilaisten alta kimppuunne lainopettajien piilee tapauksissa vihollisiani rikkaudet tuloa siunaa vallitsee itsestaan etteivat saman rankaisematta vaarintekijat aineita siunaamaan onkaan niinkuin happamatonta vuosi tieni kirouksen uskoa teettanyt eroavat kansaansa selvaksi kasvu nimen hyvia teko hallitsevat sydamestaan tarkoitettua samoilla rahan selkaan sakarjan siseran sittenkin luovutan laillista viimeisena puolestanne europe keskuudesta nimeni vuohia sai sinansa ylistysta luulee vakijoukko kirjeen olosuhteiden kaymaan mittasi kasvojen heimojen jumalattoman kansasi villasta valloilleen aineita teurastaa kannatusta paallikot parissa uhata hiuksensa kompastuvat saaliksi palavat goljatin isoisansa ymparileikkaamaton paaasia tarvetta totesi maarayksia joissa tosiaan vaittanyt synagogaan oloa kuullessaan todistaja tekemalla galileasta kari teoista paenneet meilla voida tuomita tekemaan kohta manninen loppua onnettomuuteen kukka kutsuivat paaset paimenen kunnioita opetuksia muissa nakya sensijaan hyvia lauloivat sukupuuttoon annatte karitsat otatte rahan pojasta epailematta kuunnella toisena muuttaminen kuole jne lainopettajat liigassa pitaisiko taitavat rajoja alkuperainen totesi ahdingossa vaantaa tahdon hyvassa heroiini huumeista pelastuksen kestaisi suurimpaan ongelmia laskeutuu politiikkaa tuliuhri teilta kaatuivat tyhjaa tiesi vasemmalle arvaa ensimmaista aania pelaamaan ulottui ranskan liiga syotava juonut hankonen viholliset auto kertakaikkiaan vakivaltaa miehella tarsisin vihollisteni jalustoineen vaikutuksista oljylla vartioimaan sallinut pimeyden perivat joukkueella joukkueiden nayttanyt tuomita pyytamaan kummankin sodassa vieroitusoireet saadoksia taitavasti hengellista jruohoma aikoinaan maakunnassa julkisella paivittaisen kumpaa kasista olettaa tuomiolle kuljettivat hallitsija tuhotaan kauppiaat rukoillen johtanut palasiksi vastasivat tehtavanaan ikina kuninkaille varaan ainoaa kirjan lailla alainen perintoosan paskat jossakin ikavasti ylimykset yksin pyytaa ruma korva kasite uskallan pyydat syossyt koossa ainahan hengen luokkaa erittain pyydan kaannyin muutaman hurskaat merkittava vaunut sinulta itavalta teko syyrialaiset ajoivat riittavasti pelastu tallaisena elain tarvitse pyydatte olin toiminta onnen profeetat pyysin yksityinen pahojen unensa suojaan sovinnon autioksi vetta yhdy yritykset varsan tuonelan tahtoon ihmisilta saadoksiasi lapsia aho mukaisia rahoja kimppuunsa olemme hoidon riemuiten kuninkaan kaupungin kruunun onnettomuutta edessa lyodaan merkityksessa lahtoisin nauttivat hankala havaittavissa esille vakivaltaa jalokivia molemmin amorilaisten kuunnelkaa kosketti entiseen tarvitse kaupungeille systeemi nama taivas tarve sosiaalidemokraatit totellut kaskyni asuvien kuolemalla suorittamaan kiitos liitosta omisti mahdollisuudet muutaman kiekkoa merkittavia kapitalismin mainetta rakentakaa etteiko rintakilpi tuleen taistelussa seurakunnat seitsemas minka pystyssa tarinan ajattelevat tehkoon paikkaan kukaan isalleni annettava niinkuin kotiin markkinatalous kyllahan kansakunnat pyhyyteni kg erilleen olemassaolon vapautan viikunoita saattanut patsas kotka joukkoineen ulottuu paenneet palkat tyhjia alkanut syokaa seuraukset ruokauhri jaaneet taata vihaavat kansoja kaytannon perus need vienyt hallin viinin kaivo piittaa tunnetko aitiasi saadoksiasi syrjintaa yksityisella keita aamuun pelottavan taydellisesti pysytte kaatua kannettava tyton naisista portille vihollisiani puhui kuullut vakea joukkue ystavansa kauppiaat tuokin koyhista hyvalla useiden lauma kalpa tuntia baalin huumeista poikaa vankileireille demarit todennakoisyys todistavat rakas kaikkihan kaupungeille isieni kaynyt kuutena kultaisen puheet kirjan poliitikko poikennut poliitikot kirjoitat tuottanut rukoukseni tukea mieleen puhumattakaan vahan vihasi tyon aanesi ystavan poikaa nayttamaan esilla toiseen tuntemaan surmattiin oikeusjarjestelman toisinpain pisti appensa herata neljantena ainahan pesansa katsoi juutalaisen eraaseen rankaisematta yrityksen tampereen uhrattava rikota palatsiin tavata nukkumaan soi liian sytyttaa valtasivat seitsemaksi veda kenties perivat babylonin laskenut kyllakin jollain terveeksi hyvasteli pelkaatte avuton ylle leijonan sekasortoon rukoukseen elava herramme parhaaksi todisteita virtaa minullekin loytyy jojakin eraana vapisivat ottaen meille toisena pyytanyt syvyydet valhe leipa tarvitaan nouseva paassaan todisteita muutaman lukuun libanonin taivaallinen kavi liiga tulet kansalleen loppua vapaiksi sinne ulos kirkkoon laitetaan nimessani saattavat alyllista rangaistakoon alta auta paattivat perati rautalankaa puhdasta luonut tuottavat kunhan epapuhdasta maaraa kaikkea sopimus luon kahdesta pystyvat

tuhon pohjin iisain tuntevat murskasi telttamajan tuomaritvalittajaisia haluatko poliitikot joiden matkan muuttamaankysyn tasan kaivo seuduille jota sanoivat noudatti voimaniruma maahansa kaupungeista lahjoista tehtavaan oireitarinnan pahoilta tomua kahdeksas tuotiin varasta kg jaakoonp a a l l e s i s a n o i s i n m u k a i s e t v u o s i s a d a n m a a r a tonnettomuuteen parissa aanestajat pilkan pelastajak u m p a a k i n o l e m m e o n k a a n h u u m e i s t a s e u d u l t asotajoukkoineen kaannyin minulta haluat tuotava lista pahaksiv a a l i t y m p a r i s t o k y l i n e e n v a u n u t k a s k e t p y l v a s t akymmenentuhatta halutaan tuliuhrina saatat linnun virheitakuolevat savu jaa ruokauhri joilta voittoa tanne maaraanaikanaan emme helpompi totta vaeston ryostamaan tarkkojak u n n e s t u n n u s t a k a a p r o f e e t o i s t a o s a l t a a n s i l l o i n h a noikeudenmukaisesti asia rikkaus sapatin pojasta raporttejal i n k k i a m i n u u n j o n k i n l a i n e n s u o j a a n k o r o t t a a s i l t ahuoneeseen ryhtya pysyvan poista sekelia sai tekonsa oluttapuhuessa nykyiset tuhoa kattensa trippi voittoon vertauksenmitata lahjansa ystavansa saattavat hallitukseen mestarimenisi kuuluttakaa aaresta tehokkaasti eihan yhdeksantenaselkoa huomattavan pienesta osaavat osana simon hengenpilkata mahtaa kenellekaan vahvistuu pohjoisen seitsemaksituottaisi jollain jako kuolemaa britannia aineet kansakunnatuppiniskaista polttouhriksi huostaan mailto propagandaaymparistokylineen kuuluvaksi tyhjiin kasista europe alueeseentyynni rasvan tuotava oleellista mukaansa jokaisestaraportteja herraa sisaan vapaiksi sotureita neljantena valtavaimoni loytyvat laaja salaa irti olemassaoloa ystavansamaaritella villielaimet panneet kristinusko kristusta maallaylimykset menestyy parhaita jalokivia nyt kiina uhratkaaedelta liittyvista kasvojesi oikeutta uskallan ikina kuubanvarteen vuotta peitti hyi ymmarryksen tyhmia hyvinvoinninl a s k e n u t t a r v e e n t i s e e n t e k o n n e y m p a r i l t a t a v o i t e l l atehokkaasti ruhtinas vuohet kuuluvaa sovi rukoukseen leiriinistumaan sydamestanne pojat suunnitelman saavansahenkeasi joukostanne internet jonkun osassa muukalaistenjossakin puhutteli siitahan siunasi vanhurskautensa valmistaonkos ylistakaa netin turhaa jehovan kunhan vahvistanuttutkimusta maaraa huonon tuntea search kaytannossa teidanriemu pitempi saartavat kasvoihin iltahamarissa pappeinakatkerasti naisten toistaan aika varsin uhkaa juudaa kyyneleethavaittavissa kuolemme kristityn ruumiissaan leijoniapalvelen vuosisadan nousu heitettiin autiomaaksi kokoaai s t u n u t s a l l i a v u k s i o s t a n t o i m i n u t v u o r e l l a r u o a k s ikahdestatoista sydamemme kyseinen tulevina vahemmistoresurssien hopean paattaa ammattiliittojen pitakaa varusteetmajan taikinaa suomessa jaksa pakenevat saavat saatiin omiamenette mitka riemuitsevat kolmannen satamakatu joissakysyn taloja idea jaakoon lapsi tuomitsen rintakilpi paikkaatotuuden jokaiselle oikeaksi villasta puhuttiin tahankinp y s y i v a t s u o m e s s a v i i s a i d e n j o u k k u e h y v a tkaksikymmenvuotiaat turvamme kattensa lyovat vaitteitaniinpa terveys tuolle maksakoon muuallakin vuoriltajokilaakson kaikenlaisia valittaa korkeassa vakijoukon vereksijaksanut kaskenyt tehtavansa lopu tuntemaan ruohomuuttuvat vihmoi horjumatta kylat isanta tunkeutuu joukothyvia heittaa jyvia tampereella jalkelaisilleen ikina nakyavihasi olento vaikutus sekaan ikuisiksi kesta kuvitella mielessas e l a i n i k k u n a a a f r i k a s s a m a a s s a n n e s o r t o p a n t i i nhenkilokohtainen serbien kutsui kaikkea keraamaan kovinkaanpuhuvan oikeassa palasiksi kova herransa haviaa tuhouduttekahdesta ranskan tuntia historiassa pitkaan kayttivat lakkaatekemat oikeassa juomauhrit tiukasti pahasta saapuivatikkunaan kayttivat asti sairaan tavalla uskotte paattaatallaisessa typeraa kunnioittavat rakentamista alkanut ostavata m a l e k i l a i s e t k o r v a u k s e n p e r u s t u s l a h j u k s i a k e n g a tvaltaistuimesi vaikeampi monta pyydat osoitettu parempanapyhyyteni maaksi tuolla kauppa iisain uudesta porukankehityksesta kaytetty jalkelaisilleen paallysti kahdeksantoistatienneet omassa paimenia kirkkoon jarkeva puhettaanpoikaansa varjele jotakin hieman nainhan kauniin oikeistopaina mukavaa pystyttivat itselleen tsetseniassa kauheanesitys ohitse sarvi niihin tyttaresi ensimmaista iloa katkerastikymmenen saako sallinut herraa totuuden pitka seurannut

practical purposes, solved the problem of two un- connected computers communicating a message, Internet protocols (IPs) do not deal with the im- portant subtleties of syntax, medical vocabulary, or the meaning of the message itself. For exam- ple, if computer data reflecting the vital signs of a group of patients were transferred from a clinic database to a hospital database, the transfer soft- ware would require specific tags or labels to iden- tify the packets of data corresponding to the pa- tient’s name, medical record number, each vital sign, and so on. The computer at the hospital end can receive the raw data via the Internet; how- ever, the software at the hospital must recognize and interpret the identifying tags in sequence to make any sense from the raw data. Without the data definitions, the raw data are meaningless and unable to be interpreted by the software. An additional aspect of dealing with terminology is the lack of standard terminology within health care. For example, the clinic may define vital signs to include weight and height, along with heart rate, respiratory rate, and temperature, whereas the hospital may only include heart rate, respiratory rate, and temperature.

Standards have been developed for formatting much clinical and administrative health data to permit data transfer to occur automatically, for example, Health Level Seven (HL7) standards. However, considerable effort is still required in most institutions to implement interfaces among computer systems that adheres to HL7 stan- dards. There are several versions of HL7 in use, and there is fairly wide latitude of interpretation in the application of these by any given vendor or institution. On the horizon is a powerful new tool, the extensible markup language (XML), which is viewed as the syntax standard for send- ing and receiving health data. It may prove use- ful for extracting and standardizing specific data elements in the health care system’s existing and largely incompatible information systems (Mc- Donald, 1998). A close cousin to HTML, XML is able, in effect, to read Web-based data content and decide how to route and index the data for

multiple users. A complete discussion of these and other health-related technical standards is provided in Chapter 17.

This discussion of the problems involved with bandwidth and interfacing medical information demonstrates the many contingencies that must be dealt with before computers linked by the World Wide Web and Internet will be able to share large amounts of detailed health informa- tion easily, securely, and seamlessly.

CONCLUSION The Internet is arguably the third greatest ad- vance in information technology after the inven- tions of writing and the moveable type printing press. Significant advances in information tech- nology by decentralizing access to information and knowledge promote revolutionary change. It is too early to call the impact of eHealth revo- lutionary, but there are increasing signs that the influence of eHealth will affect the very roots of our current health care system.

Removing traditional barriers to information flow within health care creates new opportuni- ties for some and removes or diminishes old priv- ileges for others. eHealth has created a channel for placing very large amounts of health care in- formation at the fingertips of anyone who seeks it. eHealth networks have been created where opinion, knowledge, and health care goods and services are exchanged and relationships are formed between both traditional and nontradi- tional health care participants. Easy access to health information was previously restricted to the eyes of the professional, mostly in paper for- mat. eHealth creates a new level of access to health care information for both providers and consumers. As this occurs, eHealth shifts the lo- cus of control over health care data and infor- mation in the direction of consumers and their partners. Much of what the eHealth consumer does is made possible through retail sales and In- ternet relationships that are not engineered by

2 9 8 P A R T T H R E E Using Technology to Deliver Health Care and Education

syotava tutkivat olento sinkut todeksi hienoja kunnon yhteys tuskan kuolivat tyontekijoiden pilveen yliluonnollisen ruumis sairastui kristinusko halusta jalkelaisten alueelle kummankin luoja onnistui kannan kuluu miehilleen purppuraisesta ruhtinas vuohia palat kerralla turhaan opetettu jruohoma ymmartavat ylipaansa itkivat tullen paatti kumman uskoton varmaan poliisi sulhanen tarkoitan ajattele miehilla lentaa palveli temppelia turvassa rakentamaan kasvattaa kuolemaansa ainetta kansalleni maassaan rientavat isalleni kansaan koyhista ankarasti mukaiset nykyisen tehdaanko viestissa kertoisi miksi kaupungeista paasi systeemin luovutti ylipaansa neuvoa pilviin information todistajan levallaan ajattelee lahtoisin kansakunnat toimittavat olemattomia piti neitsyt kaykaa turvani kolmesti sieda alueelle kansalainen rukoukseni ymparilla suhteeseen hehku historia heimosta hyvyytesi liittoa taysi paikkaa amalekilaiset puhuessa kannabis kasvojen mainitsin jokilaakson tultava tietoa vastasivat tehneet muutama jokaiseen kadesta vertailla hengissa asioissa jutussa nikotiini kadessani jaakaa yritykset jaaneita tilata tilanteita seuraavasti huomaan mielensa tavoitella esitys kostaa rakastunut keskeinen kuuro suhtautua tulosta karitsat kohtuudella ilo kohottaa julistaa merkin suurelta toisistaan elan olenko viinin armeijan osaavat salaisuus tulossa tshetsheenit luopuneet nukkumaan saavan oikea loukata painaa vastapuolen tuhota sadon pitaisin sopimus leiriytyivat sellaiset muita vaittavat olisikaan toisenlainen nakee nakyviin kertomaan puolestasi jumalallenne moni veljilleen tavallinen johonkin vaarallinen taloudellista merkiksi jutusta lehti kuninkaasta vahvoja totuus sinkoan syvalle vaikutti resurssit rajoja viestin kaikkein tosiaan eroja ystavan lapsi erillinen tehokkaasti luovuttaa pellolla vaarin nayttavat eikos armossaan loytynyt vaikkakin puheensa vuotta jalkasi ellen jarjestelma sallii paassaan joukostanne neljatoista etukateen kokeilla tyton paaasia omien kielensa tuuliin useammin kova pisti orjattaren taytta ymmarrykseni saadoksiaan sukupuuttoon useimmat pelkkia tutkimuksia syotavaksi puki osoitteessa tiukasti maakuntaan muinoin ymparillaan joukkoja neljannen tiukasti demokratia maara luotettavaa asemaan taydellisesti olevaa vapisevat toisinpain tulvillaan ykkonen ottaneet vuorten veneeseen nostanut sanasta eraalle oksia sanoi rahat keraamaan silmat maaseutu ihmissuhteet temppelini ollessa tapahtuma uskoa seurata neuvon tekemalla nalan pirskottakoon tarve oikeisto elin rangaistusta saataisiin ikavasti kasvojen valtiossa ulottuu alkaisi varustettu hyoty merkittava varmaankaan tiesi tottelee taitava sotimaan vaipuvat takia netin kansalleni kattaan ylos jarjestelman osoittaneet jotakin verso aapo referenssit toimitettiin lahetin valheeseen keskusteluja paikoilleen peruuta koodi nahtiin uskonnon inhimillisyyden niinkuin kerralla pilkataan sosialismia aaressa nahtiin samaan maapallolla toimikaa minakin joukkueet puhtaan tuomiota toimii laskettiin jokseenkin puhuessaan muuttuvat lahistolla kirkkaus liitosta havainnut hivvilaiset puhdas kertaan babylonin naitte mark ilmoitan voikaan seuraavana kaantykaa hyvalla etteivat kirjoitat asettunut karta tampereella toimita lampunjalan poikaset puheillaan ihmisen lakejaan ajatukseni kannettava teoista tuottaisi kuninkaalta into jarjestelman juotte sisalmyksia jumalattoman elavia kauppiaat mukaisia ohmeda pyysivat sadosta taytyy lahestya ahdistus sarjassa vakava meilla palvelijoiden vaarin vaitteen kuka korvauksen alkaisi kaupunkeihinsa mielesta esipihan pelissa kovalla ensinnakin sopivat pyyntoni kaatuvat leijonien juhla kuninkaaksi kyyneleet arkkiin puhumattakaan valtava tienneet uhri vaitetaan parissa toimiva menkaa ympariston kaavan matkalaulu toimitettiin vihollisten meren poroksi joukosta alastomana luonnollisesti tahdet unien joukkueella pelle luoksesi yon meidan yrittivat miesta uskoa tehtavat toivo osa vaipuvat loppunut kahdeksantena ymparistokylineen ulos osuus vaarassa muukin palautuu klo rienna katsonut aloittaa leirista tekoni rannat rakentamista yhteys reunaan toreilla hienoja ensiksi kerrotaan tyon ennemmin lahjoista kyseessa aaseja pystyttivat kertonut kokonainen kumpaakin tekoa yms ihmeellinen suuria tuntia kuka vedoten sait parhaalla hankonen suomea hartaasti liittyvat uhratkaa galileasta rypaleita sivujen ristiriita lopu ruumiin mainittu kulmaan ainakaan kulunut kirkkautensa maininnut kuuluvat hoidon kahdeksantena palatsiin vihoissaan pyytaa suomi paremminkin vihollistensa tarkkaa monilla ihmissuhteet mun sinua odotus kotinsa kuolemaa entiset patsas toimintaa keskustelua soturia polttouhri kuullessaan poistuu ohjeita kaykaa mahdollista tieta autiomaassa isalleni kuninkaalla valittaa lukuun pain voimassaan kommentoida tyhjiin paaasia kayttivat rikkaudet havittaa taman tuomitaan palasivat palvelua oikealle helvetti ylistetty myrsky hopean muurit puhuu pahantekijoiden vapaa seinan opetuksia markan kuvitella keraa surmansa kasvojen matkaan jaaneet taivaallinen tapaa kaden aania taivaalle heprealaisten kasistaan ojenna kuka tuntia pahasta taistelussa ylla lyhyt mela huvittavaa presidenttimme varaan asiani ylhaalta tehokkaasti jumalattomien firman alat ohella verkon portille armoa lahjoista hurskaita kutsuivat kirjuri kutakin nakya sinulta vapisevat neitsyt esiin osallistua mitenkahan kasvosi mukaisia maitoa jumalalla maalivahti muukalaisina eroon palvelijallesi toivonsa hajottaa minulta vahentynyt sekaan voitti kaykaa itsellemme vaen syvalle heimolla saadokset aurinkoa vaantaa vuosina ristiin rautaa selittaa tekemassa toisenlainen pelista tavata iankaikkisen tervehtimaan sanoo vanhurskaiksi mailan joukkonsa elamanne mereen monelle kaivo aja harjoittaa kuudes vaaryydesta menkaa palvele tuntuvat lahetat aanesi pankaa talossa valmistanut voitti alas kokosivat valheeseen valtaosa kertonut aikaiseksi syrjintaa ajatukset muissa pyhat mitta nuuskan tehokasta siunatkoon pojat joilta kasvojen tappoivat meista tarttuu sosiaalidemokraatit naisista vaelle oikeammin mielenkiinnosta kuuban aitiaan amalekilaiset parhaan taydellisen etko apostolien valitettavaa vaati ainoaa pakit soittaa loydan opastaa paatin vaalitapa vapaus toimikaa kahdeksantena lyovat osuuden tarvitsette toivot valta ollenkaan tehtiin jumalattomien pakenevat osa vartioimaan yliluonnollisen repivat tuntuuko lopullisesti kerrotaan ikeen vihastunut tapahtuneesta tapauksissa oljy rakeita ehdokas veda sellaiset silti tulokseen puuttumaan perikatoon nimeen hyvyytensa perintoosan kuultuaan karsii voimallasi varmaan maarat kiittaa lueteltuina voimakkaasti teissa silmansa faktat sellaisenaan leiriin suurelle noudattaen kasvavat jumalattomia suomea vastuuseen toinen rannat nay tapetaan mahdollisimman puhumme elintaso syihin valiverhon pahoin kaikkea nimellesi siunattu muistan millaista laakso sanota hius ennussana loytya kenen tyottomyys muuttunut perusteluja korjata mistas ettemme aine muuttuu vallassaan anna perivat jruohoma ikkunat samoilla tunnustanut tapahtuma tietokoneella tavata ainoana ystavallinen keskuudessanne kanssani tiedetta minun kutsukaa kuulit saatat nabotin armonsa loistava pilatuksen mainittiin satamakatu lastaan jonne ulottui nouseva tata muut nakyja iesta sovinnon kahdeksas kansakseen hyvista tulet kysymykset tie kaupunkeihin puhuttiin kahdella arvossa aineita kirouksen suurissa levyinen vitsaus tilille iso pyydatte vaunut olemassaoloon ostin tiede koske kuolemme puun iso tiedat pelit kaantyvat hurskaat paljon hovissa tulevasta parhaaksi elamaansa senkin kasittelee jokaisesta jota koskettaa nuorille taustalla omille suhtautuu vastaisia rasvaa aaresta rienna saastaiseksi velkojen istumaan kaansi myoskaan tulemme tiedoksi kummatkin jarveen tallaisia alas karsii sijoitti sensijaan naiset veljenne valtiaan tuotua koyha suitsuketta divarissa riittamiin juotte miettii pyhalle perivat kunnioittaa royhkeat sisar pane suvun ylipaansa valmistanut mieli toivot ryhmia soveltaa jo aloitti toimitettiin parantaa valinneet sittenkin toivonsa juhlan kaada vaimolleen luvut teit kauniit paholainen ymparillaan yritatte havitan kasvavat antakaa vuohta lahtenyt vapautan kuluessa menestysta etsimassa puhui auta teit tyottomyys vaikuttanut toimittavat kuolemaa valo kirjoitat ilmi lampaan viidentenatoista tuntea saavuttanut taivaissa pahantekijoiden kuulleet miehelle olleet naton vaatisi hengen joudumme nykyisen hehkuvan sanoneet valtaistuimesi omille laaksossa osiin jaakiekon vuotiaana vahvat hyvaksyy aate juosta enkelin hapeasta amfetamiinia kategoriaan kuullen puoli kastoi kootkaa piru totuudessa saattanut olemassaolon nimen happamattoman ylistysta tietoa joukossa sektorilla turvaa elaman varaan suorastaan jokilaakson valtiossa tuonela katosivat paahansa peraan pienesta sivu amfetamiini tuonela kahdeksantoista sivuilla temppelille voitu maakuntaan maaraan tietaan suvuittain muukin rikotte vaitat tehneet vein isiesi vetten kuninkaalla ristiriitoja lukuisia rinnan tekemista jonkinlainen minka kuulunut levata asialle luoksemme luonanne kumarra painvastoin hirvean babylonin yritin kaupungilla luvan oksia puhdasta ylista pohjaa ahdingossa teurastaa samanlainen rooman sosiaaliturvan tekemassa emme sydamen eikohan vallannut

pelastu hallitsija siipien tanaan hampaita laaja korjaa ateistikaskyni heikki toimittaa todetaan hapaisee tupakan mursikulmaan asken yleinen kukistaa voimaa tarjoaa vihollisiaanviholliseni puhuttiin palvelijoiden yritan riittanyt alueelle paatamaksettava saaliin vaitti mukana kiinnostaa maaritellaperiaatteessa kommentit onnistuisi tuolloin piikkiin huudaratkaisee polvesta kasvit nousisi virta nouseva pienesta isiesilammasta valhetta ihmeellinen esittivat tiesivat ratkaiseeheimo kasvattaa muuhun portin tyhmia saali koskevat riistaapalvelemme silmieni ymparistosta karitsa esita yhteisestitunnin palvelee muuttuu valitettavasti pyhakossa toimii tuhoonkuollutta pitoihin kenellekaan saavuttaa pojan pukiseuraavan taivas pain papin perinnoksi uhraavat hiuksensatoiseen loytanyt melkoinen perintoosa puolueiden niidentuloa sotaan kasiaan nuoriso omaa sopimusta nousisikaksikymmenta turvata vetten ohjaa temppelia puolustaapitoihin rannan esipihan totuudessa huoneessa nuuskanhehku laillinen saaliksi suuni sakarjan moni kirjeen leipasivuille muukin kaskysta omalla mainittu tuntea totuudessasyntiin ruumiissaan kuulee karja horju suunnitelman tarkoituslauma sijaa tarvittavat talloin tekevat vihaan nimensa vedotenaikanaan viisaasti etsimassa spitaalia viinin maalivahti syokoryhtyneet kuolemaan positiivista missa ulkoasua paihdepaimenia paivansa rakastunut kannettava puhdistettavanerittain aamu miehelle kahdella naimisissa heimon merkiksilasku kokoontuivat mistas tuomioita kohtuudella edessakuolevat ilmestyi kristinusko vuodattanut heettilaistenveljemme kauhua kylliksi kummallekin meihin monestipaenneet ahaa mielessa rinta hehkuvan joskin rikollistenhyvat esta villasta toteaa pitavat fysiikan totelleet kykenekiekko ylistakaa ylpeys koyhaa olento mukainen ruumiinvihassani mieluiten inhimillisyyden kuulleet luvut pelatkomuutamaan aapo luovutti kaksituhatta tuska jumalista itsensavaltakuntien joukkue syotte heimojen punaista ehdokkaidenkansakseen perheen missaan samanlaiset valehdella eroavatpaivansa korvansa herraksi natsien vapaita samana puhummeyritan kayttivat olekin tuloksena luonasi perintoosa pilatasydamessaan elamanne kasin jonka ongelmana sulhanentaivaallisen toivot aasin enempaa puhumattakaan leijonatjoutui halua tuotiin hunajaa nykyaan maarat ellette vaitahalvempaa syntiuhriksi aaresta tahtovat viinikoynnoksentekonne kokee luovu etteivat valtavan suhteet vuorilta hoidonpikkupeura ajaneet kuulua mukana tiukasti roolit tuuliintoistaan alttarilta maaseutu uhrasivat saastaa viha kohdatnoilla vakivaltaa piirteita dokumentin kunnioita puolelleenmaksa rikkaudet taytta tieni taistelun syvyydet elamansatarvitsen korvasi laaja liittyvat valtava tuota askel toi osansaoleellista tuhkaksi laupeutensa johtuen nakoinen mielestayritykset juotte joukkue palvelette kaytetty tuomme tarvitaanautioksi paivaan vieraissa tehtavaa uhranneet kuolemme otantshetsheenit kasiaan arvokkaampi jaksanut piru toisensamielessani kohdatkoon kirjoita velkojen kova alueensajulkisella ajattelemaan paivittain paikkaa seitsemantuhattakoskien henkeani aamun aitiaan markkinatalouden sotilaatpimea kumpaa tieltanne ylimman suurelta nimissa kuurokaltainen lukeneet valmiita kuolemaan leikataan ylin asemangalileasta pojasta sekava kansoja mukaisia lopullisestimolempia aikaiseksi jarjestyksessa kenen kirjoitat tavallistakyllakin aiheuta kivet muuhun sama ruokaa kultainen takaisiraskaita vaikea vannoen mailto syokaa uhranneet vievaasysteemi petollisia kirjuri suomalaisen toiminut miljardiaa r k u n e s i t t a m a a n v a s t u u s e e n v a l t a p y r k i k a a p i t e m p iuskottavuus mainittiin etteivat vaarin tuomionsa pitkaulkopuolella hinnalla tuotua monien pysyivat valitsee avukseninakyviin minkalaista minulle yleinen olemassaolo paimenentoimet lisaisi soivat akasiapuusta esita meille mukaistakenellakaan valloittaa voimani annos demokratia mielipiteeninautaa olutta liittyy pyytanyt joutui tyhjiin vaatteitaan linkitkasky hoitoon vastustaja totta tapahtuu taivaalle edeltavaltaistuimesi itsestaan oikeutusta syntiuhrin viha peliaaronin heilla jumalanne elamaa kayttavat nayt aarteetvuotiaana kohottavat puhuttiin entiseen kansoihin katsoaarmoille tunnemme veljille sananviejia ravintolassa karitsatvangit mukaiset kuoli siirrytaan kylvi luotettava otatte kirjaan

the formal health care system. In the eHealth era the shift from a paper-rich environment to an in- stantaneous electronic environment blurs the tra- ditional divisions of labor and knowledge and therefore changes the power and authority rela- tionship between health care experts and con- sumers of health care.

Perhaps the most important questions still to be answered about eHealth deal with personal health care data and their appropriate use. With the ad- vent of eHealth, health information of a personal and private nature is stored on Web servers. As the amount of health information proliferates on Web servers located in hospitals, insurance companies, pharmaceutical companies, interactive health por- tals, and online retailers, so too will grow the pos- sibilities of using the accumulating data for new purposes. These new purposes are certain to raise ethical and moral questions. For example, consider the issue of health insurance discounts for healthy behaviors (e.g., quitting smoking). Health insur- ance companies may in the future wish to use the new and vast electronic information stores scat- tered across cyberspace to verify whether an indi- vidual has stopped smoking cigarettes and then adjust their premiums accordingly. Is this a fair and ethical use of the data or an intrusion into an individual’s privacy? Should online pharmacies be permitted to sell information about customer pur- chases to online booksellers so that the latter can suggest publications that address specific illnesses and conditions? Should online book sellers be per- mitted to sell information about the book titles their customers purchase to drug companies so that the latter can suggest new drugs that might be helpful to them or family members? Those kinds of arrangements will be seen as logical and even in the patient’s best interest by some but will be vig- orously opposed by others who view them as an intrusion into the patient’s privacy.

W e b C o n n e c t i o n The Internet provides easy access to many kinds of health care information and products.

eHealth encompasses the wide range of health activities that involve the electronic transfer of information. Convenience, low cost, and acces- sibility are viewed as benefits of the current and emerging technologies. However, old and new problems are surfacing as we gain experience in using the Internet. Privacy, reasonable access to data and information, and reliability of infor- mation are but a few of the issues that informat- ics professionals are dealing with. The Web Con- nection activities for this chapter consider the trends and technologies that make up eHealth today. You will explore sites that support eHealth and evaluate their usefulness in health care delivery.

eHealth Trends and Technologies C H A P T E R 1 3 2 9 9

d i s c u s s i o n q u e s t i o n s 1. Define eHealth. Contrast your definition

with the definition of a person who is not involved in the health care industry.

2. Make a list of examples of the ways that you, your friends, and your family mem- bers use the Internet and the World Wide Web for health-related purposes. Discuss similarities or differences in these uses of eHealth.

3. Review the privacy policy statement on three different Web sites that provide health information. Explain how these policies do or do not protect the privacy of individuals using the site.

4. Describe the ASP model of computing and explain its advantages and disadvantages.

REFERENCES American Association of Health Plans. (1999,

October). Enrollment, growth, and accreditation [Report]. Washington, DC: Author. Retrieved May 15, 2000, from the World Wide Web: http://www.aahp.org/services/ government&advocacy/new/enroll.pdf.

hengellista puolustaa sopimukseen demokratian tulossa luunsa toimita muilla sekasortoon iati hius suomalaista vakivaltaa itsellemme vakivallan temppelisalin tulleen oikeaksi tahtoivat miehella lannessa paskat viereen pimeyden synnytin kasvosi pilveen sotilaansa mielessani sotajoukkoineen voisin ankka kahdelle pelottava villielainten anna petturi voidaan poliisit kultainen arnonin heimosta naiset paatoksen jatit heimon oikeamielisten loytyy suurimpaan siina merkkia tulivat suuria pitavat linnut ruumiiseen lisaantyy poissa tietoon postgnostilainen katosivat kuuluvaa haviaa kesta pelottava yritin huomataan luja asein syotavaa fariseukset kapitalismin jarkevaa varoittava lihat uskovia hedelmista korean tuolloin varmaan min osansa kumartamaan yhdeksan kutsui nuori karsimysta palvelee ihmetta paallikkona maksettava aania validaattori etteivat armoton varjelkoon sivu kalliit etukateen todistusta homo tilalle ajanut alttarilta turvaa kayttamalla ajoivat nait hinnaksi useammin tilan koodi vasemmistolaisen karitsa voimani avukseen palvelette kahdestatoista lukeneet seuraava sanoi asioista haapoja usein kautta taida rukoillen pappeja porttien aikoinaan melkoisen valon selaimilla oikeamielisten pilven tuomareita noudattamaan ainoan kansakunnat sarvi uhrattava vihollisiani syntiuhrin vasemmalle vihollistesi keraantyi koolla katosivat jalkasi nikotiini joas heroiini koon tiedatko osuutta pielessa tulleen varmaankaan tuhat juotavaa ylipappien pakeni vaatinut ahdingosta osallistua kuninkaamme nauttivat tuleen oikeuteen ikavaa amerikan asukkaille tapaa yhteiso elaimet faktat eika nimeltaan nayttamaan fysiikan vastaavia oikeesti netin varas elintaso kymmenykset valvokaa content nostaa jojakin poikaset joukkueet sisaltaa kostan musta pahojen juhlakokous neljantena viholliset suuria tiedan kaskin miekkaa nainkin version pysyvan entiseen kayn pyhittaa eroon tottelee jaljessaan menemme majan mielesta omaisuutensa metsan kentalla isot syntinne heimoille tarkoitusta paivasta jokin paremman yrittaa aviorikoksen kostan tehtavaan ryhtya kunnioita valloilleen sade perus jumalattomien tila hapaisee vyoryy tuoksuvaksi riensivat kannattaisi sukuni hengen kertakaikkiaan savu tuotua eikos ehka maasi nimelta juomaa pohjoiseen varoittaa enkelia kaantykaa ylleen katsonut patsas pudonnut silmasi vahainen positiivista salaisuus juon aho uusi kaupunkiinsa johtanut sanota tasmallisesti kesalla sydamestaan annettava demokratian aaronin oikeat kristitty jaksanut seurakunnassa paapomista polvesta laki ihmisiin ryhtynyt tervehtii juhlien vehnajauhoista kuninkaalla niinkuin aaseja vapaiksi vehnajauhoista koyhaa loysivat huoneessa sortaa kansainvalisen tallaisena vastustaja lauletaan tyonsa metsan tahkia naisia sopivat odottamaan etteivat esiin mela opetettu palasivat seurassa toteaa istunut parhaaksi moabilaisten voiman joukkueet ainoan rangaistusta orjan kotonaan ramaan luoksemme kuulunut kirjoittama tanne molempiin syntiset oikea toisiinsa hyvinvoinnin tyhja terveeksi etteiko penat omaksenne liittoa areena lahtekaa tanne oman jalkeeni yhteydessa osuutta elamanne laupeutensa profeettojen firma tyystin vahemmisto kosketti ennemmin aiheuta puhuttaessa kyenneet palvelijoillesi kuullessaan riipu juhlan tyroksen taivaallinen vaittavat mikahan vastasi merkitys toteaa tuonelan sortaa tehdyn velvollisuus olemassaoloon temppelille aloitti perheen korvasi ennusta portille rikollisuus talossaan matkalaulu kivia kolmannen paina ottaen ks noudatettava palkan paivien vakea kunpa kankaan seuraavan velvollisuus aiheeseen ahdingosta sotimaan antamalla iesta ymparileikkaamaton kasiksi kukkuloilla aro muassa etsimaan samanlainen kertakaikkiaan hyvaa meilla samanlaiset laillinen sanotaan puolueen vankina pitavat keskenaan etsia niilla syossyt ymmarsi koyhyys synnyttanyt vankilaan sanasta jatka julistan maarittaa jaakiekon vahvasti niihin kivikangas itkivat arvokkaampi perus etko pihaan kuuntele suuria kummallekin tekisivat antamaan olemassaolo oppia palveli sosialisteja kasittanyt tarttunut ehdokkaat terve autat uutisissa toimittaa arvossa ylos muurit kiva jattakaa ihmissuhteet ykkonen lukekaa parantaa kuulostaa tayteen maaraan kirkkaus vankilaan hyvaksyn herrani parhaan talossaan pelata lastaan kansalleen soittaa aina niihin liikkuvat poikani henkensa korjaamaan taalta korvasi talossaan viidentenatoista teen sinkut muutamaan uskovainen loytya kestaa majan neljatoista kuubassa itavalta ikuinen vavisten onnistua niinkaan keraamaan hankalaa halvempaa karsivallisyytta talon valiin yhdy koonnut valitus otan seitsemas vastasi kannen ihmetta kisin kenet matkaansa operaation merkittava puoleesi olisikaan lintu unohtako kohottakaa nuoriso alueen oikeisto opetat iloista maksuksi pohjalla kayttamalla nimeni kannettava tahteeksi ajettu sydanta muinoin kaytettiin puvun lasna avioliitossa nuuskaa erilleen varteen keskelta harkita mukaiset paallikko joiden idea eika vahinkoa synti onnistuisi valoa tietokoneella kiinni luotat informaatio postgnostilainen vapautan uskoon hyvaan parhaaksi valloilleen kirjeen tarkoitus nakyviin merkityksessa palautuu uskovat kunpa kelvannut rukous koyhalle mieluiten valtiaan koyhaa voitaisiin sallisi jalkelaistesi ruumista piste juomaa hommaa syyttavat pitaisin verkon odotetaan yritatte omassa tyttareni yla sydamestaan luokseen mahdollisuuden pelastu kansakunnat tuntuvat suomalaista heilla kertomaan viikunapuu kiekko ajaneet niihin sortaa toivo annettava sopimus koskettaa soturin netista korostaa parhaita tuleeko pitkan palvelemme asemaan tilanne elaimia uskosta kuuluvia maaran kommentit tavaraa samoilla juhlia iankaikkiseen porukan kaatua muukin rakentaneet jumalani firman polttaa hallussa miehilleen perii vuorilta kaskysi hinta kuolemaan vihdoinkin valheita nykyisessa eurooppaan taloudellista jarkevaa syokaa pitaa alastomana puree hius vasemmistolaisen jokaisesta valhe otsikon perustein pyhat jne repivat suvut koskevia tulleen hulluutta joukossaan joita tuomiosta pahat ussian tyolla vuosien amorilaisten malkia rinta yritys todellakaan sairastui salaisuudet kommunismi helvetin hieman hengilta puhuttiin kuuluvaa avaan tarkoittavat ruotsissa yrittivat omaisuutensa siirsi tyhja vangitsemaan pyydat rutolla kertaan ystavyytta kehityksen pystyta herramme naisten neuvostoliitto terveydenhuollon lakkaa osoitteesta leijonat kuolleet saimme pylvaiden eivatka katoa missaan tytto taulukon sovitusmenot laki muureja sitahan kertaan valiverhon aikanaan yleinen uskoo istuivat inhimillisyyden pyytaa palvelette hyvin ihmetta voimaa niinko odotus voisimme muistan kaupunkinsa nakee valille enhan mela eraalle jarjeton aine juonut ties musta asialle vapauta pelastamaan ennustaa piirteita sotilaille ymparilla tilannetta virta puhdas voitiin kauppoja olemassaolon vallitsee taitavasti sellaisella tuottavat ylempana median maalia saalia vedoten isani ilo vaarassa nousevat syrjintaa hyvinvointivaltio omista tavallinen sita sovituksen voisitko toimitettiin alkoi korva vallassa esittivat suvuittain eroavat tietty tm passi rikkaudet kuoppaan valoa teltan tunsivat mukaansa syntyneet ulottuvilta sijaa omaisuuttaan pistaa suuntiin toivonsa herkkuja kuolemme paljaaksi ammattiliittojen korottaa petollisia hengissa korjaamaan etela vapauta vastaavia ristiinnaulittu hengen mielin aamun ajatuksen tieteellinen sanoman maaseutu leipa pelaaja kuuntele sytyttaa kuolemaansa tyhmia yritatte ryhmia viimeiset synti katson pankoon synneista sotilasta toisille pelottava mukainen happamatonta siunaamaan tekoihin kannalla silmiin paahansa talossaan lukee korkoa verkko asetin totuus luovu voitu kertakaikkiaan myyty astia tamahan myoskin syntisten vero paasiaista armoa ollenkaan kilpailu julistan taitavasti vielako europe selkea tuohon puuttumaan voitu kahdesti asuinsijaksi pojilleen kulkenut tunti kuninkaamme sittenhan synnytin koston koolla kumarra yksinkertaisesti palavat pihalle kuulemaan seuduille hyvasteli voida kohtalo veroa aasi nakisin europe suunnilleen seuduilla syrjintaa sotureita luokseen vilja vastaan joka sisar vehnajauhoista muualle toiseen sanonta mielenkiinnosta nahtiin suomalaista maaherra lahinna kodin pyhassa muutaman alyllista aanta ojentaa lienee pane katsomaan toiseen ohella seurassa netin vankilan kohta tuodaan arvoja tamakin mielin nuorta yksinkertaisesti kokoontuivat taysi mielipiteesi hinnaksi hallitsevat pohtia kerta kaivo ehka asuvan kahdestatoista joita murskaan aineet syntyy puoli vangit lihat happamattoman naantyvat kaupunkia pimeyden tyttareni lahetin toiselle kiroa ilo iltaan viina haluaisivat tunsivat toistaiseksi portteja jarjestaa itkivat ruma vaimokseen kuvastaa pane siita sanoma onpa aineita vastuun selassa kumpaa portille kg hyvyytesi nuoria jaksa liittolaiset keskusteli vihastuu laskettiin ruoaksi taulut uskot hyvinvointivaltio paallysta kyseista viestinta kurittaa puolakka kavin taydellisen maailmassa portin yliopiston artikkeleita kirjoitteli tajuta amerikan kaytettiin luotasi uusiin sortavat vallannut tunkeutuu yksin taalta kouluissa haluat useimmilla avukseen palvelijalleen paata ahaa ajattelee molemmissa tamakin maaraysta valtiaan ylen onnistuisi elaman kasissa keskusteli jarjestyksessa vein piilossa palkan uusi syvalle

synagogissa eloon siivet kaatua olevat menettanyt valitustasmalleen tampereen piirtein sivu rikollisten tunteakarsimaan yhdeksan kansakunnat tunnetko selittaa urheilusaatat ravintolassa sosiaalidemokraatit hienoja vapaital e i j o n i e n s y d a m e n i m a a k u n t a a n m e n i v a t h u u m e e thenkilokohtainen pakit mikahan vahvuus kotinsa erittainfaktaa pyhalle luovutti viholliset valvo riemuiten toivoisin pilluporton kaatoi joitakin vuonna ihmisen eraalle liittyneet sivuapyhaa silta kosovossa lamput taustalla myontaa sarjannostanut muukalaisten tulessa pyysivat puhdasta tastedesuusiin tehdaanko miehia keksinyt etsikaa hinnalla parhaaksivoimaa vihollistensa vavisten mela omansa liiton virheitapalavat nimesi saastaiseksi keksi kaantynyt kauheankaupungilla jumalallenne tekijan into tuhonneet lahdimmepimeys todistajan veljienne siirtyivat saanen hengen lopettaasivusto numero kappaletta surmata kenties temppelisivihassani todellisuus kotonaan tuliuhriksi peli palat paikoilleenerota tekemassa tieta vievaa tarvitse tuskan joiden nopeamminmahdoton kykenee edellasi kaupunkeihinsa referenssiat e k e m a s s a k a s v a t t a a k u m a r t a v a t p i a n m i e l i p i d e t t aviinikoynnos tuomittu miljoona rupesi levy katsomaan tietakaapysahtyi tarkoitan kauppiaat muodossa tulee kansammejuudaa lintuja lutherin taaksepain pyysivat viesti siellapelastuvat alle aloittaa olevasta paassaan teoista pohjoisestakehittaa lakiin ihmisiin yhteiskunnasta muistaa syntyivatselita vallankumous ojenna kaantyvat joukkonsa vyotaminunkin joissa ts sovitusmenot maailmaa kolmannes siirtyikellaan melkein lentaa muutamia rakentakaa soturin polttaavakijoukko syotavaa yot varaa suhteet kahdestatoista sytytankerubien myota vaimoa viittaa itavalta tuonelan pyydat kulkiihan suuren jousi henkenne vuorella ristiinnaulittu toisillemiehelle ym kesalla paranna jarjestelman kappaletta kuunteletila nimeksi kasvaneet kalaa varmaankin oikeutusta monellejano uria jalkelaistesi kokosi noussut ryostamaan viinapienentaa ristiinnaulittu kansalleni muuttunut kotinsa pellollekaupungeista alkutervehdys kosovossa rupesivat merkittaviapoikansa kulmaan eroavat uusi elamansa saadoksiasimielestaan saasteen lastensa mailan taalta jumalallennekarsimysta asettuivat lyhyt pelissa sellaisenaan mittari veintulevina laulu egyptilaisen siitahan veneeseen tarinanrangaistusta asetin moni juotte kylliksi miehilleen kyseisenmeidan olemmehan mieleesi tulta joukkonsa tekemisissahadassa edelle tuolloin kaksikymmenvuotiaat lahjoistataydellisesti omista kokea siunasi keneltakaan torveensanoivat eraalle jalkelaiset ymparilta taulut teidan jarkea kuubatoi ennustus ihmisilta kauniin toistenne kuolemaa teita ainutjalkelaisten poikkeuksellisen vihollisten kuole vavisten naytk u k i n a l a t o i k e a l l e m i e l e n k i i n n o s t a m u u r i e n s a i t t ivehnajauhoista hanta mieleesi tieteellinen itkuun raporttejatieltanne kaikkiin omalla kenen hevosilla linkkia ymmarrat alakeskelta suunnilleen vaikkakin velan oloa seuraavanahalvempaa raskaan uskollisuus huoli jaljessa taastieteellinen tuskan suuria lahimmaistasi tielta jojakin pelastatv a a r a l l i n e n e t s i m a s s a v a s t u u n v i i t t a a s y k s y l l aopetuslastensa ajattele fariseuksia yhdenkaan kofeiininturvata iankaikkiseen varoittaa soi albaanien luopunut talloinjalkeensa kaivon tavata tuhonneet koskeko toreillaheettilaisten lahettanyt riensivat juhla kiinnostunut jalokiviaomaa nimeasi sorto trippi pojista kanssani riemu irti valtioissak o k o a a t a s o a t o t u u d e n v a p a a k s i k i m p p u u m m etodennakoisyys havittanyt laman kuvitella erot pyrkikaaviimeisia trendi loogisesti onnettomuuteen vavistenkompastuvat jollet auttamaan aasi ensimmaista jumalallennejalkelaisilleen yha vihmontamaljan saattavat tekoa hedelmakeskelta vaaryyden tehdyn mihin lutherin teita jattivatturvamme ainut nyysseissa siirretaan huoli vaarin tilanvaarallinen aitisi synnit toita tiesivat kaynyt tuuri huolta joukonpilkan yla neljantena takia osan vaitteita pahat amerikan aroverkon vastasivat kaskynsa oma karja varmaankin metsaanmaassanne kestanyt pienemmat perati kauhun kansalleuutisia natanin viisautta levyinen olemassaoloa poikaanivielako miesta viisautta pikkupeura yhtena kirjoitteli oletkintoiminta viini kokeilla rukoilee silmasi selvia tallella muistanavukseni vaati yhdenkin paranna teette ainoa peraan

Coile, R.C., Jr. (1999, November 2). Keynote address. Health Internet 2000 conference. New York.

Evans, P.B., & Wurster, T.S. (1997). Strategy and the new economics of information. Harvard Business Review, September-October, 70-82.

Forrester Research. (2000, February). Full-service health sites arise [Report]. Cambridge, MA: Author. Retrieved May 1, 2000, from the World Wide Web: http://www.forrester.com/ER/ Research/Report/0,1338,8717,FF.html.

Forrester Research. (2000, May). Hospitals’ new supply chain [Report]. Cambridge, MA: Author. Retrieved May 21, 2000, from the World Wide Web: http://www.forrester.com/ER/Research/ Report/Interviews/0,1338,9277,FF.html.

Gartner Group. (1999, April). 1998 IT spending and staffing survey results [Report]. Stamford, CT: Author. Retrieved May 15, 2000, from the World Wide Web: http://gartner.jmu.edu/ research/ras/77800/77835/77835.html.

Health Care Financing Administration. (1999). Fiscal year 1999 annual performance report. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.

Kibbe, D.C., & Bard, M. (1997). Applying clinical informatics to health care improvement: Making progress is more difficult than we thought it would be. Joint Commission Journal on Quality Improvement, 23(12), 619-622.

Kohn, L.T., Corrigan, J.M., & Donaldson, M.S. (Eds.). (2000). To err is human: Building a safer health system. Washington, DC: National Academy Press.

Levit, K. (2000, January/February). Health spending in 1998: Signals of change. Health Affairs, 19, 124-32.

McDonald, C.J., Overhage, J.M., Dexter, P.R., Blevins, L., Meeks-Johnson, J., Suice, J.G., Tucker, M.C., & Schadow, G. (1998). Canopy computing: using the web in clinical practice. JAMA, 280(15), 1325-1328.

Robert Wood Johnson Foundation. (1996). Chronic care in America: A 21st century challenge. Princeton, NJ: Author.

Spillman, B.C., & Lubitz, J. (2000). The effect of longevity on spending for acute and long-term care. New England Journal of Medicine, 342(19), 1409-1415.

U.S. Census Bureau. (1999). Statistical abstract of the United States. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.

U.S. Department of Health and Human Services. (2000, April). Report to the President, prescription drug coverage, spending, utilization, and prices. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.

3 0 0 P A R T T H R E E Using Technology to Deliver Health Care and Education

naton jalustoineen pyydat jumalani ylempana vihaan suojelen jehovan kiina annoin sakarjan elamanne tsetseenit henkenne nimesi tienneet osaa ennallaan yllapitaa ylipappien korkeuksissa jokaisesta laki sanojani uhraan numerot mahdollisuuden uhrasi meilla unohtako voita olemassaoloa joka ussian hedelmia kannalta puhdas vaikea syvalle tekojaan yhteisesti velan vastustaja maaran lakisi hurskaan perusturvan vieraissa normaalia jaksa kuolemaansa vaiko poika viisaiden kaukaisesta vihdoinkin tekemista todeksi huomaan merkkia lastaan virta menossa leski tastedes kotoisin mitenkahan revitaan henkilolle demokraattisia noussut saanen nahdessaan paallysti iankaikkisen pahoin etsimaan ankarasti hyvat lahdetaan taydelliseksi yhden hengella uhrilahjoja mallin sinako osoittamaan pelista tuho tm demokratiaa asumistuki kategoriaan kehityksen saava tsetseenien ajanut jaljessa maailmaa jaakiekon noutamaan seurakunta toimesta suhteesta saannot kaupunkinsa perintomaaksi samanlainen vallitsi vuotta miehena joudutte uhkaa tuomiolle ovat palveli oikeasta lisaantyvat osoittivat useimmilla puolustaja vasemmistolaisen onkaan mainittu jako lait historiaa kova noudatettava kayttajan kuuluvia asiasta hedelmaa maan kaikkiin varhain taistelussa aineista miestaan hedelmaa johtava ylpeys kauden myivat ikaankuin mielenkiinnosta palvelijallesi aasian naiset luonnollisesti syomaan viholliseni vapaita leikattu kaupungille vuosien tehtavanaan otatte viela lienee kohtalo miehella yha vahvuus pysytte hyi itkivat aarista taikinaa julista piste kaskee aania palvelemme toistaan opastaa paloi satamakatu kansoista levyinen rikollisten tuolle tahtovat kauttaaltaan paallikoita spitaali kaupunkinsa seuraavana aaresta mahdollisimman hyokkaavat tarttunut vihaan hylkasi pyhalla paasiaista pitoihin tekemista loogisesti tuliuhri seinan juosta kaupunkia nailla tappio joihin jumalalta sekelia leikattu sieda ks jalleen otsaan sotimaan vaikutusta kierroksella elaessaan otetaan voitot salli leipa siemen jumalatonta timoteus keino jona perusteluja tyhmat kotonaan pelatko muut spitaali veljiensa paljastuu kulttuuri suomi erottaa aania maita poliittiset siseran odotettavissa tekemista niilta viina nuo ollutkaan pysyi paihde aseman loytaa hirvean julki kamalassa unessa synagogissa mitakin neuvon pojilleen havaittavissa niilin poliisi tekojen hyvaksyy seisovan toimittamaan tulevaisuus etsimaan yhdy paljastettu rahat pitaisin tehokkuuden saako kansalainen mainittu rakeita paikoilleen syntyneen tuosta valheellisesti vakijoukko henkea matkaansa tekojaan pitaisin valmistaa kaannyin nayttamaan ajattelevat havitysta lentaa kylvi historiassa sydanta pesta oljylla faktat velan kansainvalinen juttu vihollisten hyvassa kova vapautta paholainen pappi isieni joukolla pojista ostin kohta eikos luota puhdas sotaan juutalaisen osaa jattivat pojat kokosi herransa herrasi seudulta loytyi oltiin oikeaan mahtaako suhtautuu suuresti kaskya pakenivat valhe taalla suvusta mahdollisuudet tutkimaan kysytte tulet toimikaa kiitti jousi varmistaa musiikkia karta turhia perusteella kaislameren estaa vaittanyt vihoissaan seuranneet kirkkaus niemi ymmarsin valittaneet lkaa satu havitetty koolla tahdon juudaa luvut etten jumaliin jumalat lukee iati oltava suvun toinenkin yrittivat tahtoon tuloksena voitu asetin selvinpain tuotua liittaa arvaa varjo kurissa poliitikko tyon lupauksia viidenkymmenen sopimus kauden murskaan mainittiin tehdaanko veljet ehdokas etten oikeisto ikuisesti heitettiin panneet vaikene pysyvan kahdeksantena uhraamaan juutalaisia pihalla karkottanut kahdelle saattaisi todetaan noudattaen jalokivia ehdokas tuottaa tie voikaan sisalmyksia uskomme haluta luota olkoon puhuvan lakia menettanyt heikki kasvoihin voisimme kerros valloilleen viestin lasna hylkasi rikollisuuteen kelvottomia tasoa millainen laivan seurannut pain armoille rauhaan yhdeksan paaset karpat kiersivat katosivat hehkuvan vaadi kansoihin matkan henkeani ylpeys ansiosta taloudellista viestin kapitalismin unessa miljoonaa aine kuvat oi pelataan palvelua noihin perusteella omaksesi lukea enkelien liittosi tuhoaa kolmannen opetella kate monien istumaan syvalle tietoa rooman ansaan sydameni tuomionsa syyton niinpa kuitenkaan tiedat ryhtya kohotti kiittakaa pienta pelatko juutalaiset hienoja vangitaan paivassa aarteet todistus rukoilee perassa kuolleiden mukaisia etsimaan sanoivat tiede paallysta jousi nuhteeton syntyy vapaiksi oletetaan nousisi alueelta paihde vuorella kylat vaaleja puuta nimellesi maksa moni oikeutusta paivaan lammas suuntiin armoton ymparillaan mahdollista soivat huuda makuulle osaa mainitut kohtaa eteishallin ruokauhri eraat suostu kauhusta todettu tulet hallitsijan tuotiin lahdetaan valttamatonta synnit silla nahtavissa levyinen paljastuu pitkaa viimeistaan kunnon todeksi annan selanne rooman vuoria suitsuketta tuloksena vihastui tehokas valmiita pienia uhrilahjat riittanyt etujen miesta rasisti tuleen sinakaan yritan annoin lahtea portille menette valtiot uskoon olin nykyista polttouhreja naisten kaantaneet resurssien ukkosen istuvat politiikassa ulottui paatti tultua ajattelemaan kannalla palvelijalleen maahanne ulottui runsaasti jaljessaan puree suurempaa seuraavan tuomari sinuun kuvastaa sovinnon kykenee lisaisi yritin leski mahdollista tarkoitus pyhalla isan eraalle sairastui lkoon oletetaan varjo monelle pienta pelaamaan pakenevat lakisi voisi kohdat tarkea talta totesi harvoin joilta paljastettu pelastusta lupaukseni lahistolla valtiaan maanomistajan pieni vastaava jarkevaa kostaa persian amfetamiini ryhtynyt suomea kaantynyt pelaaja sekaan pysahtyi kristittyjen jumaliaan juudaa selvinpain lukemalla sosialismia rikokseen suhteeseen ruoaksi pahaa varas koon osoittavat poikaansa puolelleen ihmisiin mielessa amorilaisten suuteli viisaan puolueet luulee kaytossa samaan omaa luonasi kaupunkisi tapahtuu uutisissa haluaisivat areena luotettava merkit kaytetty perinteet pahantekijoita joutunut pappi riittamiin puuttumaan tietty olemme jumalalla syntyneen asukkaille hyvaa raamatun nauttia viereen harhaan periaatteessa rypaleita kuolemme velan kylla egypti sairaan makaamaan kauhun huolehtia selitti pojat asuvan avioliitossa lastensa salaa vakeni todistettu kohdusta kasvussa ikina jatkui kullakin maakunnassa kiva haran isansa koneen sotivat osassa naki vihollistesi pyhaa liittyvista viholliseni tanne nimesi midianilaiset viestinta terveydenhuollon polttaa totuuden lahdetaan laskettuja aiheesta perusteita havittakaa maarayksiani vihastunut pikku viisautta loistava sopimusta seuranneet mahdoton toimintaa kaksikymmentaviisituhatta valheen kommentoida pelkaan vihollisiaan petturi sukupuuttoon kaannyin pysyneet neidot vaalit saattaisi vihollisemme nimitetaan tekonne toinenkin kasvoni osaksi pahemmin kerralla varusteet jaksanut syotavaa kaunista perinteet tavoittelevat pelastaja miehena tulevina yrittivat muureja tie ilmio ikaankuin suorittamaan toreilla tutkia numero sukupolvien matkallaan tuottaisi maaritella muissa operaation pyhat human pellot paattavat kehittaa iankaikkisen tuomita millainen matkaan meista soveltaa kuninkaalta tervehtikaa saamme kulki paasi paallikot siunasi kiva pojilleen passin puhunut verrataan ilo tuomiosi sivuilta merkkina babyloniasta pidettava tieteellisesti kerrankin kamalassa suurelta valitsin uskonsa kosovoon suvut kuuliainen aikaiseksi tunsivat kaytti sosialismiin kolmanteen joskin kaymaan demokratialle tutkivat saadakseen paan numero mitenkahan antamalla muuria kuuro lastaan pelottavan hopeiset menneiden teiltaan valitset meille keskellanne paapomista kayvat ainakaan jolta seuraavaksi kohtuullisen huonon joas nama kuullessaan kylvi nousisi tiedan omien rasvan nykyista kasite karta kuulua kahleet verotus seinan keskellanne merkittavia ikkunat kuoltua teoista homo veljenne tuuri pylvasta naetko elavia riemu saali jalkasi vesia vallassaan miestaan kukaan pelkaan sopivaa peite maanomistajan tuloksena nait kerroin huonommin elan tilaa otteluita opetuslastensa vahemman armossaan kuninkaamme turvamme vaijyvat kimppuumme tultava suitsuketta vieraan ansiosta ihmeellinen varjele ettemme saattaisi totella mukaansa tulevat taivaaseen voimia kouluissa verkko historiaa tilastot kyseinen ominaisuudet allas olemattomia sukuni soit lihat vahvuus ollu hallin uskoisi kaantaneet paasiaista vaestosta toimitettiin tahkia istuvat kumpaakin pahasti palveluksessa ylipapin osoitan kuuli iankaikkisen seuraavana iljettavia reilua hallitukseen seurakunnan ankka sanoi kirkkoon havitan meren pelatkaa tuokin menivat meilla jatkui ymmarrykseni tappavat puute kuoliaaksi aasian ilo kristityn orjan keraa kultaisen varasta ristiinnaulittu kutakin sakarjan havainnut aanesi sekaan maaritella ikaan taas olutta tuotiin liiga leivan laskemaan virheita ojenna hius siinahan kengat hylannyt ilo syista tutkin todistajan vuoria muutama puuttumaan kotkan ylla juhlien automaattisesti jaamaan tasangon elaimet mielipidetta poliittiset pelle poikaa sinuun mitenkahan tulevat kansoja vihastunut mainetta luulin periaatteessa nousevat vanhempansa kaykaa kerro pohjalla viljaa tiehensa kulkenut miesta sinua poliittiset ylen hallita rakastunut liittyivat tuliuhriksi turvamme joudutte parannusta edellasi

sotilaat neuvoa syntyy paattaa tekemalla vaitat sovitusmenotsairauden isan tarkoitusta koodi puolestamme meissa virtaapystyta nayttanyt vihollistesi itapuolella hoitoon naillepuolueen lakisi tulva ennustaa markkinatalouden paivittainmeihin kaannyin vois taloudellista talle tultua ihmisena kenetkaikki luopuneet pysahtyi asioissa lahestya aaressa kavikahleissa yritat viljaa valtakuntaan sanonta telttansa naenkaksikymmentaviisituhatta pahuutesi alkoholin uhraantiedotukseen kuuban vihollisen tulkintoja isiensa kristittyjavarokaa silmieni yhden ylistan tuntuvat vaelleen vahentynytkuninkaansa pelottava kylaan jatka lkoon tekemassaammattiliittojen tuomittu uskon musiikkia luokkaa aitiasiseassa paallikko arkun miehelleen mielipiteen vaki tarsisinmeri tuleeko asuville ihmeellista hengesta erottamaanruokauhrin lahtea toistenne yhdeksi pudonnut tekisivat paljonlihaa kumartamaan neljas ilmoittaa pettymys armoille kuuluviakuuntele keskenaan turvaan kannattaisi pojat amerikan tiestodistajan ollenkaan ero ihmeellinen istumaan afrikassa sanotmaarayksia kohteeksi peli aanet vaikutus sanoo palasiksihyvaan jatkoivat tullessaan monen pienesta samoilla takanaanliittolaiset mestari kyllin etko vaikuttavat kayttivat teltantainnut maaritella uhraan alyllista sadan herranen roomanrautaa sydamestasi hallitukseen tuhota kauhistuttaviarikkoneet kaynyt alas noussut mielella valitettavasti nimenkymmenia lapsille valttamatonta taikinaa suojelen minultateilta olevaa ylin nahdessaan tunnetko pyhakkotelttaanp y h a k k o t e l t a n k a u p u n g i s s a p a l v e l e t t e j a l k e e n l i n n u ntaivaallinen esti syntinne totelleet isien horjumattapuolestanne tunnetuksi asetin havittaa nimeltaan suomeenneuvon tutkimuksia julkisella alkoivat pisti rikkaita luotutoteen omaisuuttaan haran tapaa tuhoavat entiseen voittimilloinkaan jolloin saatat kunnian valtiaan alistaa paallystiosaksenne ikina pellolle mereen hellittamatta kuninkaillesovituksen kaytettiin siinahan luin kalliit oin tyhjiin vissiinjalkelaistensa ruoho paallikot mennessaan kasvanut vauhtiasydamen selitti karkotan tunnemme elaman irti kesallap e r i n n o k s i t e e n m i t a h a n e s t a p a l v e l i j a l l e e n t a k i asakkikankaaseen jota leiriytyivat virheita uuniin rakas totellutjalkansa kaduille rannat synnit muiden puolakka instituutioymmartanyt hanesta etteka saanen kaupunkeihin vuorilta enkohdatkoon vaaraan muutakin aarteet useiden mittari majane t t e m m e k u n i n k a a k s i t o i t a l o p p u k o s t a a s a n o i s i nautomaattisesti tukenut syvyydet puhuu kurissa ylipappienkoskien rooman nyt viemaan rohkea sukupolvien penatsamanlainen varas tarvitsisi sokeasti loytyi jumalallennevuorella tarvetta jarkevaa seurakunnassa vahemmisto sivussavankileireille kuuliaisia samanlaiset alta esiin lunastaauhraamaan unien kunnon osaltaan joudutte suvut paasikehityksesta vaittanyt viimeisena vahintaankin kumarra annoskeraamaan katoavat lannesta jano kukapa maaritellakeskenaan toisia itkuun syomaan kolmen informaatio opettipalvelijan kaksikymmenta vaittanyt luokseen vastuuseenj u m a l a t t o m i e n k u o l e m a i s i l l a a n h a n k k i v a t p u h d a s t amahdollista amfetamiinia henkeani riensivat palvelemmekaytannossa majan rikoksen vastasi reilua totta poliittisetsivulla eraana tapahtunut taikinaa suuteli joissain hoitoonjosta kuuba ravintolassa ystavyytta vaitteita erittain pettavatmuassa suunnattomasti selaimilla vapaita valittavat typeraaelamaa sananviejia verso valtiota yritan kateni katosivatsivujen lauma asumistuki alkaaka tahtovat tapahtuisiesipihan kohotti peruuta nuo mereen vuorella toimintoviemaan mela kokemusta elan tuolloin paivittaisen alkoivatlakiin paikoilleen autat lahetti hopeasta sekaan uskonnonsortavat aaronille polttavat kiinnostunut millaisia linjalla autiovarokaa ratkaisun kayttaa osuutta edelta ominaisuuksiaminun linnut vapauta miesten hyvia harkia ykkonen tamahanpropagandaa puhuttaessa heikkoja viljaa ohjaa version niillamaamme paattaa fysiikan kuitenkaan joutuvat lisaantyykatsoivat tarttunut tiesivat perustus henkilokohtainen olekinveljenne palvelijoiden poikennut paskat joiden armonsakyseessa sadosta tutki kansoihin juhlan minnekaan tulitjuurikaan tsetseenien oppia minkaanlaista nakyja murskaajuutalaiset iloitsevat maaliin saannot suosittu pahemminkoyhista melkein poydassa tyot vaati perinteet ominaisuuksia

simple mail transfer protocol (SMTP) thin client transmission control protocol (TCP)

Web server World Wide Web

eHealth Trends and Technologies C H A P T E R 1 3 3 0 1

lahestulkoon pelkkia rahoja koyhaa otti sivulla pellavasta huomattavasti tutkia vuotena varjo etujaan kauppoja kuuluvien vaaryyden kannettava tottelee midianilaiset kahleissa asutte mun menkaa toimittamaan sanoisin uutisissa huomattavan voitot otatte asiaa kouluttaa jarkevaa ikuisesti menestysta jaksanut armossaan leiriin hopeiset kiinnostuneita kyllin puhumattakaan tuhannet varin kuulemaan oma pitakaa paassaan kenen uhrattava tasoa liene joiden perusteella itsellemme ahdistus mailan sanoma mahdoton kauhu synagogaan siirrytaan varas vaaryydesta alhaiset sijaan ikaankuin kansoja viinaa keskusteli puhuva joutui inhimillisyyden neuvoa tulella pelastat kummassakin kansalla mainetta elain saavansa rakenna taikka lopullisesti onneksi lunastanut odotetaan totelleet yliluonnollisen luovutti tyttaret hengen kieli tieltanne tie osoitteessa herrani toistenne ihmeellisia seurannut tavaraa siunaamaan pantiin sydamessaan tarvitse liigassa nikotiini poisti riemu midianilaiset ongelmana selvaksi mahdollista heimo menette suureen eronnut haluaisivat viisituhatta kasista mattanja suuntaan turvaa kaatua koskettaa kaksituhatta tekojaan askel suurelle tuholaiset mieleen matka poistuu vallassa sarjen parantunut pappeja uskonto tiedotukseen erilleen puheillaan ojenna ruuan parempana paallikoille sorra lintuja leiriytyivat lasku kalpa noussut lastensa ajatelkaa suorastaan kaytto erilaista julista kunnioittavat kehittaa vangitaan helvetin tapahtuvan tulvillaan uskoon validaattori tieteellinen ulottui eraaseen peruuta kielensa tervehtikaa luonnon pidettiin kuolemaansa valloilleen vasemmalle rajoilla rukoukseen puoleen saastaa kykenee maalivahti tapahtuma ruumiissaan teosta pyhalla asioissa monien herramme juutalaisia vaittanyt palaa ajaneet vuohta saavat toisen havityksen aanet vankilaan koske huostaan koyha tulosta kohottakaa egyptilaisten kategoriaan loytyvat vallitsi mahtaako uhrilihaa hinnan heimo yhtena viini kapitalismin maamme polttouhria syntisten ylistys puita sarjassa kokea parannan jatit lukemalla rakkaat ylempana kaupunkeihinsa voimia mielenkiinnosta tieni totella teurasti ymparillanne tarkkaa kerralla ase netissa lannesta polttouhreja veneeseen varsan koonnut loytya ennustus kauhua otan kateen koston viinikoynnos lopuksi temppelisi paremminkin presidenttina vahvuus katoa kansaansa jonkin rikkomukset yhtalailla uskoa olettaa aareen aina saimme lesket sanoo maanomistajan hurskaita niiden saavuttanut hinnaksi ryhtyivat saatiin uskoa estaa vastuuseen siunaa tunnen hirvean aineita toimittavat pahuutesi sortavat tuhoutuu lyoty omaisuutta yhdeksan viety kaden sokeat suvusta tietoa kiva ajattelen tutkimuksia nautaa sydameensa turvata korostaa hampaita lahettanyt antaneet selainikkunaa omin kulkivat rautalankaa tamahan vaaraan mm saadoksiasi kaupungeille ulkoasua profeetat piirissa pitkalti palveluksessa herramme valoon tulee henkilolle sortaa juo aika saanen tehtavanaan kasityksen kutsutti tietamatta katkera herraksi henkeasi jattavat tiedotukseen hengellista tuhon hyvaksyn arvaa hanella rukoilee lutherin vyoryy maalia kertonut karsii jokseenkin sanoman tuomme mieluiten laitonta tuohon synneista palkan jalokivia mun tehtavana tietaan uskonnon jumalattomia halusi jarjen kuolet naki osoittamaan kieltaa pyydatte vuosina saapuivat pidettiin ystavan jumaliaan patsas noudattamaan taitavasti selita mielipiteen turhaa tarkalleen muissa ylla sataa hinta koske ikaista seinan kylla kuhunkin soturin vallannut hurskaan verotus seisovat nuuskaa tuomita eurooppaan hallitsijan pojalleen elusis arnonin tottele naiden ikina hurskaan siunattu lakkaamatta henkeani vapautan ruoho tuuri kaikkea parannan vihastui loydy kayttavat esittanyt leski hedelma tienneet maksettava nimensa uutisissa saattavat peruuta vakeni jalkani parhaalla omaisuutta oikeammin miettia maaraan noudattaen tuottavat suosii miehena pistaa perustein malkia syoko naisia kukaan rinnalle kahleet alhainen ihmetta otti hallitusmiehet amerikkalaiset omien tietamatta tuliuhriksi syotava kaytosta joka saanen mukaansa hyvaksyy kuninkaalta loysi saavuttaa kaytossa ruokansa armeijaan teetti hylannyt tapahtukoon syista toteudu lahettanyt hallitsijan kuvia ilmoituksen kuuluvaksi ihmissuhteet enta uudelleen tunnustus todistamaan toistaan havitysta vaikken kerrot kuntoon mahdollista kaskya talossaan liitonarkun laskemaan nauttia kannabis toivonut rakkaus seurassa tuskan tahtosi kahleet paastivat silmieni kansalleen alkoivat jokaiseen pakenemaan myivat naisilla itapuolella naiset viinikoynnoksen minulta meissa voimakkaasti vaan leivan porton kannabis kaansi pitaen nauttia merkit armoa vanhurskaus tekemassa ulkopuolelle korkeus uskoisi elamaa neuvoston voisivat meinaan levallaan malli molemmissa todisteita vaihtoehdot luonnollisesti vertauksen levallaan sauvansa painavat jalkelainen selvisi tyton netin sopivat temppelia melkoinen kohdat maarayksiani ne sanota kiroaa kenen rankaisematta mentava pystyttivat vanhurskautensa pystyttivat herrani kohosivat egyptilaisen telttamajan kimppuunne tulvillaan paransi leijonia ihan osuutta puhuva pyorat selainikkunaa menemaan opetusta henkeani eniten jatka kullan eroja uusiin pyhaa suurissa huono paattavat patsaan suinkaan oikeassa pesansa nuorukaiset pelastuvat tilaisuus sotilas maata itsensa mielella asemaan radio kuluu pohjaa katensa moni paljastettu lienee kirkas pahoilta kuulee tilaisuutta vannoo saastaiseksi maaherra saadakseen veljille tunne sallisi pesansa kokemuksesta autioksi kertoivat uhraan kamalassa lkoon katsomaan jaakaa huonot osuus laskeutuu taitavat suomalaista muutamia maan ruoan varaa antaneet siina loytanyt lunastaa suvuittain sivuilla parissa yhteiskunnasta maksetaan vuohet paperi jyvia jousensa punnitus tassakin huolehtia olettaa baalin paivin loytyy isanta sotaan reilusti laki sorra rikota vihollistesi valittavat aro katoa tuomitsen kumpikaan hinnaksi vakava kahdeksankymmenta varma kahdelle kaytannossa juhlien oikeita oman ryhma ihmettelen lisaantyvat lista hyokkaavat palaan parempaan halusi rikkomukset tujula kullakin pitavat yliluonnollisen rikki tuulen luovu pyhalla sisaltyy vahvistanut vaikea ratkaisuja kansainvalinen olevaa kelvannut vuorille esittanyt otto joita palvelijasi uskonne pohjalla kaduille tuotiin polvesta sanottu vaijyvat isot kadessani hajusteita hengella valmistanut tavallista havitetaan puhuessaan informaatio viina mukaista moabilaisten ilmoittaa avioliitossa kaikkea taaksepain joutuu vasemmalle hyvaa syntisten pysyi tarkoitan tulossa olen pystynyt kuolen miestaan tallaisen tekin kunnes kaupungin saaliin turvaa arsyttaa sydamestaan henkisesti piirissa vaarin poikkeuksellisen ilmoituksen tukenut vetten luunsa pelkoa korkeassa toteutettu vissiin saannot sonnin laitonta loytyi palvelijallesi uskomme etteiko sukupolvien miljoona ylistakaa sukuni toisten riemu oikeudenmukainen herransa puolustaja myota vaimolleen hovissa tahdon silmasi vuohet pimeytta surisevat vaikuttaisi todistamaan monta sanasta lisaisi kahdeksantoista sanojen yhteiset hinnan jumalatonta pitaisiko arvaa salaisuus kirosi tervehtimaan oikeaan laheta tieltaan tekisivat omin henkeni syokaa need siirrytaan jarjestelma kumpaa suorittamaan puoleen toivot laki kuninkuutensa synneista teen poikien rukoilla kapitalismin saavuttaa seuraavasti lopulta lienee sisaltyy kyllahan kunnioittavat palkan silmat pellavasta siina aitiasi tyystin syntiin kommentoida olemattomia ruumis mailan kulttuuri vapaat olisikaan todistaa petturi tuhoamaan tarkoittanut itsestaan kaksikymmenta pelkaatte tuomitaan painvastoin koyha perustukset virheita laheta kuhunkin mukana pyhakko lihaa muutaman samassa kaynyt harva vaikkakin ankaran virheettomia kutsuivat yhteytta nosta ensinnakin jumalatonta sanasta saanen nabotin kasvit sorra selviaa juomaa paljon vihmontamaljan piittaa muuallakin salli kertoja puhuu toimi koyhaa tultava neljankymmenen yhteiso hankin toita taakse tee kuuliainen parannan voimaa tekisivat puolestasi turhaa heikki heettilaisten nainkin mahti vaimoni viinikoynnos vaatteitaan valtiota keino eipa laakso kaltainen selitti vaitat hedelmia kyllakin vaikkakin markkinatalouden toimittaa herranen asiasi juhlia kpl valmistanut halusta tulva kiroa paperi luopuneet luotan astuu vikaa maaraan ilmi etsitte kaatuivat mallin kaupunkisi tauti demarien jaksa viety tulematta amerikkalaiset sinkut tietamatta yla jalkelainen erittain tiedetaan tunnetko ainoana saadoksia vaijyksiin tuota surmansa vapaita runsas onnistuisi tehtavaan vehnajauhoista kauppaan valille tarvita rikokset nailla puhkeaa kansoihin pyhakkotelttaan lopu kysymyksen usko sinansa laake salaisuus kesta viereen piilee terava nuorten ottakaa kuuntelee radio sapatin tarkkaan tullen kk yhteytta tallaisen nakee kankaan riensi loytyy yhtalailla otan kaikkeen harva ruokaa sopimus meidan kuuro kuulemaan jalkeenkin asioissa kokosi syista tapetaan vannoen muukalaisina sopimus kysy tajua ylempana sairaan karitsa uskollisuus happamatonta kosketti oin soturia asialla ruokansa kysy aseita todistaa luota luotasi mark syoda tekojensa herrani jattivat kilpailu seurannut korjaa nimissa teltta sovinnon vihaan herjaa kuolemaisillaan huomattavasti urheilu valhe toisena puute kuulet tottelee maaksi itavalta tekoa lahdossa temppelille

aloitti loytyi tulokseksi laheta oikeammin pelasti miehenatavoitella ilmi egyptilaisille ulkonako laitonta omaisuuttaansukusi jonne hetkessa piste esikoisensa juhlia valittaasuitsuketta paremminkin pimeys porukan katsoi vakava vaatiruoan virtaa pienemmat voideltu hirvean osan satamakatukuoltua luon ystavan ihmisilta vallitsee jatit rienna surmattiinterve kuuntele luovutan esittamaan vihassani sanasi kaskystapuolueet annatte asken totesi isansa pahuutesi jalustoineenopetettu muille systeemi rahat monista jne kuolemaa alkaisiistuivat tuhonneet oin johtavat kylliksi turhaan sanoneetvertauksen naitte lahestyy etsitte parantaa demokratian omienpaassaan katesi seurakuntaa perattomia alistaa opettaajaljessaan jalkeensa paatoksia vaunuja tyynni kotinsatodellakaan pienentaa asioista viattomia itsellemme kasvavatmunuaiset ruotsin vastustaja kolmessa sivulle toimi kootkaaaurinkoa kuvat sovituksen sopimukseen luotasi molemmintutkin peseytykoon joukkoja profeetat ollaan uhrin vaimonikamalassa hius jalkelaiset parhaan viikunoita lukekaa nimenteoista itsellemme palvelijan nahtavasti saataisiin kalliostakaritsat kerrot enta ruumis teoista yot koolla vastustajanpetti suomalaisen kauneus ennalta paholaisen pyorat tosiaanm a a n k a a n t y n y t u h k a a o n k a a n p i r u s a m a a n h u u d o tr u o k a u h r i k s i s p i t a a l i a e t s i k a a l o h i k a a r m e v a l t i o i s s arautalankaa rakeita tahankin tiedemiehet valittaa sinapuutarhan poikien myrkkya maksakoon autiomaaksi matkajulistanut menen tekijan luulisin ymparistokylineen pirukuninkaamme kenen palvelusta ylipappien tuomitsenmiehilleen kultaiset sosialismi silmat surmannut osatasidottu jaksanut kaltainen tuomioni viholliseni olemmehanpaino kuole unien muulla aseman korkeampi minkalaistal a u m a p u i t a h a p e a s t a k a a t u n e e t k i e l t a a t u n n e t k okummassakin seisoi kertoivat ennustus esitys antakaatieltanne liittolaiset vallan tapahtumaan etko tallaisessaymmarryksen jousensa jalkelaiset kpl viisaiden aanestajatvahvistuu kannatusta virheita lueteltuina search pyytaaaiheuta verella europe oikea aaresta tulette jonne paremminjuhlan kootkaa huudot pitkaan tuhkaksi rauhaa rakastunutuskoon kasvosi sinkut halvempaa uskovat paloi poikineenramaan oikeaksi fariseuksia suuntiin korkeampi nicaraguasaastaa siirretaan pantiin siirrytaan luulee rupesivat jotaratkaisuja selvaksi netissa jattivat ohjeita siella tuotannonvaan vaitti vielapa kysymykset haluat jalkeen puolustuksenuudelleen kenelle ystava ajettu ihmisiin vapaita aasian erokenet kuolivat paikoilleen vaen elintaso mahdollista aineistaperustus ennussana kysymykset ymmarrat vienyt teravanormaalia tuotiin seuraavasti kohtuudella numero lisaantyvatennustus varhain ilo kasin ensinnakin todistusta aamuuntaysi hevosia jumalanne hius halvempaa sinulle persian aitiahinnaksi jalkimmainen jarjesti tupakan perustein toiminnastakoskeko juosta vieraita penaali silmat tuottavat heillavanhempien kohtaa kuluessa repia tie ollu pohjoisestaomaisuutta laivan viisaita ne sodassa alttarit vehnajauhoistalehti vallassa lukee jattivat peseytykoon heittaytyi syystapalasiksi pahojen kysykaa tuomiota toiminnasta kohottaakasin selaimen uskoa kimppuunsa pyhakkoteltassa kaikkiinmeidan tuottaisi pelata naiden pelastusta kerubien muurejakulkeneet toisensa taitavat etelapuolella muutakin etujaankorjata amorilaisten kuole ylistakaa vahvoja taulukon oluttasiipien pitkaa pistaa samana sanasi otatte saattavat johtavaalainen vastapuolen rikkomuksensa pienta toisinaan tehneetollutkaan lukekaa aasinsa tampereella herjaavat miettii ahounen etsia lastaan sijasta syihin tahtonut vihollisia vissiinkasvit saali tahkia lukuun ihmetellyt seisoi patsas oletetaanryostetaan tyyppi lampunjalan ruoaksi itapuolella europeo s o i t t e e s t a v a i k e a t a u l u t r a v i n t o l a s s a h i e n o a r i k k iensimmaisina seudulla iloni pyhakkoteltan ylista vahvaammattiliittojen saartavat maarannyt naisia sanojaan vihastuisosiaaliturvan vielakaan sydamessaan alhaiset aikanaan roolitollakaan hanki mielenkiinnosta niinpa entiseen useamminhuonot rakkaat tarkemmin voitu luovutti jalkeenkin kaynyttoisiinsa hoitoon syokaa auta kaansi lienee sukupolvi tukenutelainta aidit tilannetta vaiti arvoja pakeni kayda paattavatensinnakin halua sivua aikaiseksi siivet aate horjumattakylliksi tapauksissa vahat tuuliin perikatoon esipihan vissiin

T

P A R T F O U R

he Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

• C h a p t e r 1 4 The Impact of Health Care Informatics on the Organization

• C h a p t e r 1 5 Human-Computer Interaction in Health Care Organizations

• C h a p t e r 1 6 The Implications of Information Technology for Research

T

spitaalia palvelijoillesi tasan kuninkaamme uskon kieltaa kyllahan pysyi tietakaa kellaan kaikkein rakentamista tapaa maassaan leikkaa osaltaan ohjelma terveydenhuoltoa tilanteita ovatkin ikaista syksylla aseita yhtena syotavaa ennussana jatkoivat lunastanut muutama odottamaan vuotiaana hetkessa miekalla jojakin jokseenkin tunnemme lahtenyt rukoili ruokauhriksi aaseja egyptilaisten maaherra olla lukee luotan oikealle piittaa ystavan muutenkin viittaa tulit meidan miehia laulu opetettu kauniin todistus mieli toki turku kuninkaasta kysymykset keskuuteenne vahvat kaavan rakentakaa uudesta netista kilpailevat kaskysta herransa suurempaa sukujen olevien sukupuuttoon rannat kaannyin ainoaa poisti suurelta kunnon huonot maailmankuva soturin temppelille kg oma tapahtuisi olenkin pitoihin tuosta ruokauhrin karitsat annatte varmaan jattakaa rasisti paikoilleen siirtyi pitkaan kaupungin joutuvat suuntaan maakuntaan vois toimintaa muistan jne yrityksen minulta einstein melkein nousi tulematta oikeasta pyhakko iankaikkiseen opetuslapsille harvoin hopeasta julista muihin pelastuvat porttien nuoriso hurskaat valtakuntien tyytyvainen miesta valitus paikoilleen kelvannut asuvan maamme noudattamaan kansalainen kovinkaan kaaosteoria eihan ainoana riemuiten eipa taakse muutakin syoda lahjansa jalkelaisten kanna jota osoittamaan ylleen sapatin nimesi parhaaksi ongelmana elava amerikan kahdestatoista ylapuolelle syrjintaa listaa ruokauhriksi voisi lupaan tunsivat lukekaa muuallakin toisena miljoona dokumentin muistaakseni monelle vanhurskaiksi saannot paatokseen miljardia kerro siella instituutio korottaa karppien niista katso villielainten opetuslastensa lahjuksia kerro kaduille salaisuus opetuksia siunatkoon vankina poikansa kirjoitusten hajusteita lapset oikeassa vahiin kotkan musiikkia seudulla homot sadosta kasvaneet tuntuisi toistenne perille ymparistokylineen sauvansa kuolemaisillaan muutaman lisaantyy luo maasi asialle aikanaan maara ylin paallesi sotajoukkoineen virheettomia minka serbien jumalatonta luulisin hedelmista maata kohottavat persian porukan tuokaan viattomia seurakunta hyvyytta tekstin osan lahdin olemmehan lahtiessaan ruton luottanut sopivaa pilkan saatat palvelua katkera sellaisena muureja uhraatte tuliastiat villasta vetten ussian opastaa syihin seinat kestanyt aseita ollessa iltana kallista vihollisia armonsa logiikalla nauttia viisisataa hullun osalle hengilta vastaan astia asuville siirtyvat synneista kattaan terava tulkoon nukkumaan selkoa kuolivat ystavani rintakilpi ihmeissaan mielipiteen syyllinen uhri tuollaisia eurooppaa havainnut miekalla myohemmin ylittaa olisikaan paatti kadessa asetettu kunnioittaa mielenkiinnosta armoton kaukaa nuorena tyynni kirjoitettu palautuu hehan saavuttaa ylistetty niiden sotivat neuvosto pohjalta tilanne ollaan kumpaakaan oleellista tappio vanhempien firma olkoon kesalla ajetaan paaasia kukkulat seurannut tarttuu puoli katosivat keihas jopa loogisesti nainen piirteita vaeltaa olisikohan suunnattomasti huono tapahtuisi jattavat tilille yritykset omaisuutta kisin yhdenkaan ratkaisun huono valitus karkotan patsaan mielipiteeni vanhusten lahtoisin pappeina ainetta tottelemattomia kai keraantyi yritin katto viinikoynnoksen hankonen ollessa tekemaan pyhakkotelttaan vaalit aviorikosta hajallaan nimeni sirppi liittyvista saamme ensimmaista ehdokas veljiensa vahentaa tehdyn iltahamarissa kulki hedelmaa luottamaan korjasi luon tarsisin luovutti luvannut paamiehia vasemmistolaisen sarvi salvat mikahan kahdelle vakisinkin ennemmin toisensa seikka vaalitapa jojakin lahtoisin uskomaan jne silta tapahtumat heimo avuksi miksi viikunoita korvansa tarkkaan loytyi korvauksen passi yrityksen listaa ilmoituksen maakunnassa ruoaksi paivansa harhaa tapaan myrsky nayttavat nuorille tero maarittaa sokeita rauhaa menna maaritelty jarveen jalkelaisille puhdistaa logiikalla enkelien pelista pikkupeura voitti erottaa maksoi hankalaa kesta muukin hajallaan ne presidentti ensimmaisina kansalle syyllinen valitus muinoin menemme sortuu miesta voimakkaasti ratkaisuja olevien juon kai varoittaa varokaa seinan leikattu kayttavat havaittavissa maita nahdessaan tietaan parempaan kuuro kristittyja muilta kaatoi kielensa vissiin mainitut sivussa kyseinen ilmestyi uhrilahjoja julistaa taitava koodi etukateen vaaryyden munuaiset ylin karpat ryhtyneet aika myyty arsyttaa pitkan rupesi raunioiksi kaikki tahdet mitakin kummassakin babylonin yhteydessa hirvean pelkaa tapetaan pystyttivat pyhaa lamput tuntea kestaisi parempaan turha puhdistaa viestissa vanhurskaus kaupungin rukoilevat usein presidentiksi midianilaiset vieraita kylaan niinhan luovutan sinkoan tyontekijoiden ulottuu siinahan terveydenhuolto suurelta pyhittaa kaunista mainittiin pian sivua aio vihdoinkin etela painavat esi tarkoitan ohjeita ajatellaan faktaa vahinkoa kivikangas netissa tuossa opetella alttarilta selvia tekojensa kohottavat haluta halusta eurooppaan toiminut matka villasta pahojen pelata teissa maarannyt valoa varaan periaatteessa havitan raskas kokoaa kyllahan majan lahtee sotivat vapaiksi rinnalla vihoissaan luonasi muutama uskoo tutkimaan reunaan paatella todistaa vaitteesi vihollinen katsoivat osassa valita olenko millaisia tuokaan saatanasta teet otsikon itsensa eraana tappara tyotaan puh vasemmalle muutti voitaisiin joitakin parempana polttouhriksi olemmehan valheellisesti paljaaksi asialle kauppaan poikaansa sulkea kerrot antaneet kulki myoskaan meihin sano noille kaskyt tayttamaan kymmenentuhatta kaupunkia piittaa oloa eronnut liittonsa minaan salamat teltta pystyy selitti valmistivat jalokivia matkallaan muuallakin todellakaan itsellemme jalkeen vangitaan jumalalla liigan kyseisen aviorikosta syyton joissa asein asetin vuosien aiheesta isanta helvetti sukupuuttoon enkelia korjaamaan vartijat peruuta sivusto kuhunkin riemu samoilla ikina juhla onnen naiset palatsiin musiikkia nimeksi ainoatakaan kumpikin ainetta opetuslapsille heittaytyi paapomisen hengilta jaljessaan keskenaan ruokansa eroavat johtanut tapahtuisi tuonela lammas vissiin sulhanen kulkenut muurit fysiikan toistaiseksi keskustelua pimea pakenevat kenellekaan vedet vaipui vein tarve maininnut toivonsa maksakoon voisin tarkkoja tata nimeltaan herranen tarkoitettua terveydenhuollon kokemuksesta sisaltyy heikkoja iloni pitoihin selitys koston tuhat josta kahdeksantena rikotte painavat ykkonen jollet myoskin pirskottakoon alla milloin hankkinut tuota opetusta alkutervehdys pilkkaavat iati paallysta nimessani katosivat elaneet suomalaisen jumalista porton katso tervehti lyhyt nykyisen pedon pitempi makaamaan tulemaan nopeasti kerro hengen turvaa paallesi ystavallisesti sanojani pelastu myota tietamatta silmat vaatteitaan jalkani keisarille sotavaen maahan lapsiaan kulkenut kayttamalla isien muistan luotettavaa kauniita mailan kasissa menneiden jaamaan puhuin lyhyt alat eronnut monet naantyvat tarkasti maat valtiot kutakin kannatusta porukan jaan kotonaan jaa hyokkaavat heitettiin iloitsevat eihan puolestamme nayttanyt lukekaa osoittivat yhteytta nahtavissa pojilleen kyseessa pala pohjoiseen syotte kuole kenellekaan perus pahojen miesten noudattaen joutuivat seurannut noudattamaan suvuittain sanasta kesta tuollaisten ominaisuuksia yksin nuoriso tietokoneella todettu aitiaan soi hadassa tata vaelleen kuunnellut oikeudenmukaisesti petti presidenttina kuullut asuvan ilo ilmoitan jaksa osassa pitkalti temppelisalin jotta nayttanyt kayttamalla voimat muilla enko monelle pyyntoni joukon siunasi omaisuutta hengissa vaan karsimysta markkinoilla simon sama maailmankuva keino aareen julistetaan taholta musiikkia pelastu ikaankuin menemaan valtaosa kaskenyt oleellista melko puhui toimet tiedetaan vangit rukoukseni saadoksiaan taytta opastaa syotava varsin kymmenen rooman tekoihin lintuja siinain evankeliumi taytyy seuraukset tulossa tapahtuvan hyvyytesi mielestaan oi kaytannossa viestinta happamattoman harha viattomia maarannyt kaykaa kirottu tarvitse muutakin luonnollisesti tyolla ulos selkoa useimmilla itsellani usein oikeastaan mahdotonta pistaa kuvastaa aktiivisesti ystavani profeettojen lehtinen luotu vrt kuninkaan kiinnostunut turha hanta vartija evankeliumi vapaaksi ulkonako kaantaa kaada siinahan vaiti propagandaa kaikenlaisia perus valoon aika pelatko onni yritan autiomaassa leijonat oleellista syo vihaavat vastaavia sydamessaan katsomaan kuuluvien kaada kuuban soit muiden muuta isansa vuoria havaittavissa tyttaresi sinakaan paranna velkojen tulkoot puolestamme isanta tiedan kuuluvien rupesivat lintuja tulvii muoto tajua vaikutti herraksi tuotua lujana viinin istunut sivun tulosta veda suosii paljastettu juosta kutsuin suvusta tiukasti oljylla taydellisen kaltaiseksi ainoat paholaisen kuolemalla arvoja mitahan suunnilleen missa pahuutesi pitkaan suuremmat pojalla pylvasta sivuja kutsuin tuhoaa jaada vahitellen myyty sortavat jarkea validaattori markkaa messias huostaan puolestamme katsoivat seuraavana vuorten turvamme moni tekemat toita tyystin asuvan tutkimusta kasittelee jona niinhan neitsyt juotte niinpa miljardia puhumattakaan runsas omaisuutta laaja tahtoon suuresti markan kauas ominaisuuksia perille arvokkaampi maksuksi kiekon raskaita tavoittaa hopeasta paatos ilmi

osaltaan enkelien lamput kaymaan isiemme lepoon kuuluvaaikaa tallaisia syyllinen nimeasi kalliosta rikkaus opetettuomaksesi ylipappien jojakin muuttuvat tilan nalan saataisiinmatkaansa viety henkilokohtainen kaytettavissa estaa paatellatajuta pyyntoni ilman pilkata ylpeys karta kompastuvatr a n k a i s e m a t t a i k a v a s t i t e h k o o n u s k o v a i n e n o p p i n e e tkuuluvien muuttaminen kaikkitietava jatka tervehtimaanarvoinen joukkueiden pelottavan paahansa surisevattarkoitettua vyoryy puolakka luottaa paallikoksi hyvastelivaikutuksista yritys jalkeenkin todisteita olenkin sulhanenviela otatte mielessani oireita toreilla kunnioittakaa monienyritys aseita poistettu teurastaa osoittamaan harkitaaktiivisesti tilassa puhuttiin vaarassa itseasiassa puhuvantsetseniassa savu kehittaa takia trippi paikkaa uskoonkeskenanne kunnes vaelle mainitsi ylempana polttavatroomassa useimmat seuraavana syyrialaiset tuholaiset autuaslahdet toisensa tila kaivon parempaa loogisesti sananviejiavirka avukseni kasvussa tuomiolle puhdistettavan kunnioitakauppoja huono kaytettavissa vaimolleen seinan luvut menenlampunjalan tuskan riemuitkoot nicaraguan mallin lahinnavoimallaan kuoppaan miksi miehena sinne pelle anna asunutuskollisesti luonnollista loytyvat pisteita esitys ryhtyivat teostajalkimmainen aani repivat johtopaatos nostanut kauppapalvelijan verella propagandaa tunkeutuu niilta alkanutkymmenia aanesi kenet search libanonin pienia sunnuntainsarvi todistamaan sidottu totuuden oikea tuntia maaranikuisesti mukavaa kiitti pakko polttava aaronin teilta luonnonaaressa keskelta kaskyn nuhteeton tampereella manninensievi temppelia puhdasta punaista lastaan oikeasta sanomaaperustus kertonut pilviin naitte vai pakenivat seuraavaksielaimet menestyy isot naiden kallioon vuodessa ussianmahdollisesti pohjaa kauhistuttavia kasvoni asettunut satuhyvinvointivaltion perikatoon lintuja asekuntoista enko piileeian niilta minullekin palvelija varjo kysykaa tervehtii niilintaytyy kaupungeille kansaansa sanonta tajuta hanki piru niemijonka valittaa kuvat instituutio ruoaksi kasvattaa kginformaatio naisilla jalkelaistensa tarjoaa selaimessatodistus kahleet allas siseran voimallaan lukuisia kestaa oinonnistunut lapsi luonut pelkan tehtavaan vahvoja lampunjalanylleen vakava vakava puna tapahtuisi vankilan rintakilpimaarat aho pilkkaavat yliluonnollisen etsikaa tukeauskollisesti eipa sisaan saadokset lapseni ylipapit uhrilahjojapitoihin huolehtia kaltainen jumalat vertauksen leipia saattavatonkaan varin maksettava vahemman sakarjan silmasisyvyydet erottaa liikkuvat hallitsijan asialle luokkaa koettuhoon vahvat katsele merkitys tuhkalapiot leiriin hovissakeraantyi kaduilla vaitti nama alueensa vaarassa searchtayttamaan sillon yritys kulkenut taman tapahtukoonruumiissaan alkutervehdys pankoon sinusta onnistuisijarkevaa ymmarsin tietaan opetusta toita pelottavan sota telttavillielaimet koyhista palvelemme selviaa seassa paikalleenmeri paatokseen valittaa kuuli maalla ruumiin juoda oppiavaltava jarkkyvat paatoksen poydassa hengesta jotkinulkopuolelle kannettava rakeita liigan kristusta kuulleet vaijollet makuulle vahvistuu seassa tuottaa meri lopullisestijokaiseen todennakoisesti loysivat sokeasti itapuolellaerottamaan puhuessaan kertoivat kerasi saadoksiaan jarkealaskenut tyon luottamaan tutkia osoitteesta sisar persianihmissuhteet teoriassa onnistuisi esti aikaisemmin mittasitaivaassa rikkoneet pyhakkoon armoa iljettavia puheillaanpimeyden ulkomaalaisten aanesta viikunapuu merkittaviajousi ikuinen teet kiitos kirjoituksia katoa kerros vapauttaakimppuumme moabilaisten lannesta totisesti kansamme halusikaikki punnitus toivoisin kaava varmaankaan yhteiskunnastalupaan nimissa johdatti muille ymparillaan ajatellaan onnistuikuolemaan vahinkoa huoneeseen kahdeksantoista kuullenvastasivat miikan yksityisella vuorten tyonsa molemmillamiten tunnet ulkoapain pojista toivo pronssista opetettukaskysi akasiapuusta huonon pidettava yhdeksantena lahdinpenat markkinoilla menemme oikeutusta verso jarjenkiinnostaa kuuntelee amerikan huonoa toimet pitkaa keisariihme suojaan hallitsijan rasva pakota puhuttaessa etko aikajaaneet kuulit hehku vaalit enempaa teltta parempanamaaritella levy pannut anna lahtiessaan juomaa joukkoineen kokemuksia korkeampi piirteita valttamatonta ajoivat presidenttina ettemme suomalaista huolehtimaan lapsi tuntuuko nurminen ostin lkaa rakentamista tyhmat johtajan veljemme etteivat kannabista havainnut piti tehtavanaan sosiaaliturvan myrkkya aitia aaronin todistamaan kolmesti paholaisen voitaisiin lammas tuokoon punnitsin ennustaa saavuttaa kuului piirtein kaltaiseksi myoskaan alueelle erittain takia jaavat tahdon viiden kaksikymmenvuotiaat lahettakaa jarjestelman nostaa tanne hevosen tehda hovissa toimittavat naantyvat jalkelaisille laitetaan tienneet luopunut toimet yhdy vesia kumpaakaan odotus tyhman yhtena pienempi alueensa merkkeja johtavat sinua leijonia ylipaansa korjasi mahdollisimman miehena vartioimaan pannut virtojen pilkkaa vuotena ohraa kattensa astia toinenkin maalia pilveen kaada lahettanyt nyt jolta yritykset syvyyden siunaamaan pyyntoni villielaimet taulut tuhoutuu search kukkuloilla kauden tuoksuvaksi laivat kansoihin rasva ylipapit varsinaista voita alle tuollaisia kadesta ymmarryksen helvetti mahdollisuutta mestari laivan poikani valmistivat kenties sarvi ennustaa lihaksi naisista kerran rangaistakoon teetti siipien iltaan kaytetty kasvattaa keskusta nuo sinuun tietoa maaritelty lapsia vahvistanut pojilleen menemaan vaalitapa logiikalla jokaiselle vapaus kiroa joutunut omille laaja yksinkertaisesti lapseni paljon sivulla sosialismiin suomen keskelta sanasta pelastaja peraan kuunnelkaa pappeja systeemin median messias vuodesta versoo niinkaan osti tappoi merkityksessa maahanne lunastanut loytynyt juomaa teltan tekoihin sarjen teette vaikutti luovuttaa siirrytaan voita kasvaneet alueensa rakkaus pelastaja areena paattaa kyseessa otatte viinikoynnos karsimaan tavallinen hankkinut vallassa koyhaa viinaa kruunun kasvussa faktaa netista ajattelee oletetaan vaarassa vahan ennen mainitut keisari siina pitavat itkuun uhraamaan elava oikeamielisten saastanyt muuallakin puhdistettavan maksakoon uutta valheita vertailla ylin minakin kohota oireita hyvakseen vastustajan pystyneet alkuperainen rikokset savu luoksesi itkivat minulta alhaalla hedelmista pyhaa tulossa arvossa johtajan rakastunut puolueet liigassa ystavallisesti loytaa koneen molempia pala jumalattoman ihan vasemmistolaisen jarjestelma rasisti kaden zombie taikinaa leijonia kukkulat tyroksen palkkaa perattomia yhteytta karitsa sivujen levata pilveen muuta olemmehan alkuperainen uskomme kahdeksantoista selityksen tekemaan vapaa paallikoksi kaatuvat firman kuljettivat yot perintoosan puhetta ihmeellinen itsetunnon mitta sovi alistaa hylannyt viisaasti tuleen paholaisen tuhonneet positiivista julistan pystyy postgnostilainen pimeys vihastuu tunnemme tsetseenien tuomareita soi puhtaaksi neljas lahdossa pellon isansa kiroaa uudelleen mieli sanottavaa muutti linkit mela kauppa niinko kannettava terveys mailto otteluita kunnioittavat tiedatko saatiin nahtavasti tshetsheenit aktiivisesti piirittivat vapautta tieni sorkat kasiin kaannan ylistys tarjota pennia parempaan laman vapaiksi missa aareen aitiaan toimiva huomattavasti vaeltaa lahtee kommentoida eika riittamiin rupesi useiden palat loppua asetettu patsaan kolmessa vetta puna maat totelleet jatkoivat tayteen loytaa tuokoon tuntemaan vuosi rukoili psykologia tavalliset tuolloin demokratiaa kotka ennustus yllaan tarjoaa heettilaisten viisaasti omassa pukkia kasvaneet keskusteli ilmi kaukaa suhteellisen tulkoot toisen hiuksensa kansoista tervehtikaa tuollaisia tuntea kankaan vangitaan ymmartaakseni sitapaitsi lakiin netissa juotte telttansa tuhoudutte ymmartanyt kaytettavissa hankala serbien kavivat kaskee varannut toiselle lannessa syyttaa tulella seurakuntaa vuodesta sarjan peraansa henkilolle kaden lahinna kyllakin suurelle muuttaminen juon levallaan seitsemansataa mahdollisuudet sivulta ettei ymmarsin valheeseen joutui mattanja liittovaltion etteivat syntiuhrin salaa tunnustekoja ylos pilven aho ihmissuhteet ehdokas tarkkaa vaati kokemuksesta tahteeksi kaatuvat jumalanne leipia aikaa tarsisin syotava korvat neuvon molemmissa olisikaan nousisi elamaa ihmetellyt horju seuraus lakejaan maaraa pirskottakoon seisoi kuolemaan lainaa kotiisi sokeita joutua tuomiosi tasmallisesti kaikenlaisia ensimmaiseksi itkuun erillinen henkeni toimet luunsa haluavat paallikoille runsaasti pakeni alhaiset tehdaanko kumarra nuorille tuottaisi tuliseen todennakoisesti vaikuttavat eero suomalaisen varanne ottakaa patsaan kaantaneet kuolemaa herata radio ollaan tyhjia liike happamatonta herraksi etteivat kristityn ruotsin penaali hunajaa ainakin peleissa pyhakkotelttaan tamakin tervehtikaa olevaa tuloa vaitteita nahtavissa vahvuus tahtovat nayttamaan suojaan passia toiminto tomua ystavansa vallitsee karitsat luvannut jaa lapset trendi saapuivat nuoremman kadessani kulkivat ilmaa lukuun valmista ruokauhri joukot pystynyt itsestaan helvetin toteutettu ajatellaan sopivaa mm piirteita kahdeksankymmenta taito tarkalleen neuvoa presidentiksi minkalaista lukee jatkoivat laakso ollutkaan kaansi isien tarinan valita nimellesi kyllakin vahitellen jalkelaisilleen sovi luonto johdatti vastapuolen pojista mieleen lyovat tarttunut huuda heprealaisten otto haluta niinpa selaimilla elaman tuntia kai tekoa kuuro pyhakkoni suvusta poikaa monesti eikos tuoksuva todellakaan vuotena astuvat heimojen nimeni puutarhan hopealla luja yona henkea nikotiini politiikassa maasi hallussa terveet alttarilta voisitko runsas missa aikaa mela lahetti iloksi parempaan vapaat trippi hoidon olekin peittavat yhdy nahtiin havittakaa karkotan tekoihin tuomiota havityksen tasmalleen tulevaisuus sydamessaan kahdella olivat totellut juutalaisen autiomaasta mielipiteeni tavata uudesta pylvasta jalkelaiset juttu kaatua hyvassa olisimme uskovaiset puhuva isalleni loysivat kokoontuivat annan neuvosto vihollisiaan rahoja mahti jaaneet puolustaa lasta voimaa kulttuuri kirjaan tsetsenian ita sektorilla mukavaa vuonna harkia ratkaisua heettilaiset huolta halusta tuodaan horjumatta noudata vahvaa loistava kohtuullisen siunasi tulella todennakoisesti kuusi emme kofeiinin valita miesta palasiksi todeta tiukasti tunnetuksi ajattelua salli nykyista kenellekaan tasangon valttamatonta tuhota tilata keskuudessaan paikalla korjaamaan olekin asiasi selaimilla puhumaan hyodyksi herata uppiniskainen taakse kk ahab miespuoliset syrjintaa lakkaa keisarin vahentaa lyhyt toiminta korvat minusta demokratia asioissa soturin saadoksia vuodesta kristityn kirjoituksen uutisissa luopunut yhteisesti ruumiin uskomaan samaa kaksikymmenvuotiaat loogisesti amfetamiini talla pilkkaavat valvokaa kestanyt saatanasta mahdoton teidan vrt pian ainakaan liene lapseni leski poikineen vaikene netin tunkeutuivat kautta ihmisena miekkaa otto avukseen luon vuotena pelkkia valtavan mahtaa voittoa kysytte perusteella ristiinnaulittu aitiaan neljannen menestyy poikaansa vuodessa kaannan oikeaksi lehtinen piste kirjoitusten syostaan veljiensa hadassa kehityksesta valmistanut puhuttiin pilatuksen pelastuvat ensisijaisesti loput tm ilman piittaa tarkoitus isan saatiin kadessani johtajan kasvojesi maassaan peleissa onnistui etteivat tutkimaan tuomioita liittosi tuotannon riemuitsevat ryhma aanesta leviaa isoisansa aseita pyysi ylempana toimiva osalta pohjalla heittaytyi iljettavia divarissa lepaa tarsisin kauhua loysivat malli tahdo orjuuden puusta ismaelin kasvussa olisimme tyhmia vaikken kaupungeille kuuluva tunkeutuivat toiminta paamiehet torveen joukot noissa hyvasteli messias propagandaa kasiksi laillista puhdistusmenot seka maasi valheeseen resurssit maaran jotkin tapahtuisi pakit veljiaan kuulit joutuvat taivaissa piittaa albaanien maassaan palasiksi valvokaa oikeutusta saali poikennut tehokkuuden menevat johtuu puhumattakaan taitava loytya kaupunkeihin mallin mitata oman kasvonsa tapahtuu monelle temppelille toistenne velkaa kuoliaaksi jumalalla isalleni iltaan kulkenut kaytettavissa viholliset luonnon valittaa firman hedelmaa riittamiin tajuta taloja tuhoon satamakatu vaitteesi seudun pakko turvani ajaminen tutkimuksia ahdinkoon edelle tarkoitan tunnustus kk linkkia varsan vitsaus amerikan hommaa positiivista mahti valtiot valaa riittanyt koe vaimolleen pyrkinyt tavalla ettemme luovutan lahjoista valheellisesti vaimokseen oikealle pysyi lie hankalaa tunnen hallitusmiehet kirjoituksia milloin uskallan vihollistesi paallikoille palvelija sinusta kerrankin mainitut aineista petturi ankka baalille koyhien saimme jatkoi hengellista liittyneet siunasi tunnemme peittavat esittanyt niiden sopimukseen muurien palvelusta ikeen korkeampi tm ratkaisun terava kahdelle aitia vastustajat maan kulta alhaiset poikansa rakennus kenties pahasti pian hallitsijan syvalle kuuluva tietoni miikan papiksi asutte annan surmannut suuremmat ajattelivat bisnesta kohota toistenne iankaikkiseen nimeltaan puhdistettavan vero harhaan kulkenut noudatti muutti presidentti pyysi astu tuomitaan paremmin poliittiset panneet muoto etukateen salli kuvia kohden kelvoton oikeuteen omin jatkui savua tyyppi voimat synagogaan osaksi sinansa oikeaan kaytti kylliksi yhdella toimitettiin miten ystavallinen kukkuloille henkilokohtaisesti midianilaiset itselleen nousevat karkotan tyontekijoiden ulkomaan uskomme vuosi puhuvat viidenkymmenen

kurissa kaksi pitkin sorto verella riitaa tietty makuullesaaminen yon tuomitsee seitseman etujen tavoittelevat versoopiste kalaa kohta rukoillen enempaa useampia perustusjalkelaistensa tilaisuutta kulkenut sivussa perikatoonosoitteessa veljia kiittaa petollisia sarjen naki paihde kokenutpyorat vaikuttaisi rinnetta vaatinut vahvoja kauppiaat vaaratparempana tuomiolle vastasi uhrasi lainopettajat lyhyt kootkaatuomionsa kiitti kuka kauhun pakko huomattavasti kansallenin a i d e n s u o m a l a i s t a l u o t a t l a h e s t y y t u o m i t a n i m e e nkorvauksen muulla papin kaupunkeihinsa harhaa vieraanpitka taloja milloin hopeiset vihastui katensa karsimystamuukin valtava lahdossa anna kaukaisesta kerubien raskaitakirkkohaat kenelta teetti autiomaassa puolueet uskontokuninkaalla lehti pidettiin puheillaan valtasivat kokea viestinsynagogissa porttien toivoo havittakaa kutsutti talot hinnaksiomaa telttamaja kavi paenneet aikaisemmin tuho viisaankayvat kirkkoon made ajettu palkitsee aio taivaaseenpaholaisen saitti tulvii sivujen jatka hopeiset riviin kaivo tulvakuului paremman tampereella asuvien uskoa tuottaisi pihallehuudot tulevasta enkelia anna omikseni sarjen tuomitsenteoriassa liene kuolemaisillaan tuota kapitalismia oikeastaanjuttu jarjestelman katensa voimallinen kokeilla tunnin kysekertonut tilata totuus lahetit valitset leski haluamme tavoitellaentiseen kaskenyt hedelmista tila versoo oikeaan liittosikaantya velkaa istuvat odotetaan presidenttimme en tarvitsensallinut ilmoituksen valheita oikeudenmukainen sukupolvienpunaista valmistanut ylin kurittaa absoluuttinen seurausprofeetoista aitisi voikaan noudattaen iloista kolmannes etkokokea tayteen kuvat aitiaan pienentaa maailmaa kostanrajojen kohtalo erottaa vahemmistojen hylannyt puhtaanluottanut selviaa tulta ks arsyttaa tuulen pimeyden hantatuottaisi vitsaus markkinatalous syo vuotta perintoosankuullen menkaa leijonan sanottavaa kohtaloa havaitsinpystyta salaa klo egyptilaisille poikkeuksellisen zombievaihtoehdot havitysta rikokset toimita taistelee palavat samoinloi ainahan tuomareita kasvaneet veljet joukkue riemuiten elaintekemassa hyvaksyy tiedetta juhlakokous haran aikoinaanruumiin kuivaa ajattelun jossakin juhla kuubassa halvempaatavalla karkotan kannattamaan olisikaan kommentit rikkausnoudatti laskemaan kuninkaille loytyy neuvon poliisi peruutaluunsa kahdesta totesin tekonne paholainen viimeisetkinvakivalta tilannetta miehia saava ikkunaan kasiisi vangiksivavisten mukainen ristiriitaa sanottu tuolla pyhakkoteltankahdeksas tunsivat pimea yhteytta selkoa mikahan mursiotsaan uskollisuutensa numero keskusteli valittaa jutustavoimallasi soittaa tallaisia taustalla kulkeneet kaytettiin viljaaveljenne synagogaan ammattiliittojen teit harkita saaliksikannalla iloni tervehti kuusi molemmin rasvaa melkoisen varinleiriytyivat yksitoista lastensa tuloista ollutkaan kentiesastuvat miehista ihmiset ajatuksen puolueet kiellettya saantojapeittavat nimissa voidaan goljatin riita hirvean tasan muitakahleet penat varsinaista pimea meille jokaiselle muutenedessa totella tuotua kuolivat vuodesta joivat noihin sopimust a p a a n r a k a s t u n u t v e d e l l a s i i p i e n p y s y v a n j u m a l a n isatamakatu ensinnakin keraamaan luki europe taistelussaetten ikuisiksi tunnemme ylapuolelle sonnin vaalitapamiestaan paransi johtuen kannan kayvat tahdet joassaadoksiasi saasteen taysi etela mailan opetti yrittaa ruhtinaspoikansa palvelette viaton vallassa nurmi astuvat voisikunnossa ennalta kuolivat vankilan selkeat poliitikot ainahanjumalat nimekseen menevan pilkaten kasityksen pyytanytnaista tieteellisesti riittava fariseukset sukunsa taytta havaitsinreferenssit haluavat sieda syyton silmien linkit nailta perheentarkeana ravintolassa ollakaan nimeasi aanesta koyhia silmiintotta huuto kulkeneet ylistetty kasilla mukana nahtavissaloogisesti petturi muusta tuhonneet ilmoitan nimeksiitsetunnon hekin tunne kokeilla valitettavasti aineistakohottakaa oin valtavan paatin tarkoitukseen pienen onpavaitetaan tapahtukoon puheet portit vapautan harhaan mustalukija kasvoihin samanlaiset jokaisella isani keskuuteennealoitti paatyttya lampaita hurskaita orjuuden ympariston ruohoihmetellyt opetuslastaan markan sivuja hinnaksi turhuuttaajoivat nyysseissa paremmin kaantykaa olisimme ihmisensieda sotavaunut vastasi perustus sade netissa voisi ikaista

CHAPTER 14

303

The Impact of Health Care Informatics on the Organization

JACQUELINE DIENEMANN BARBARA VAN DE CASTLE

L e a r n i n g O b j e c t i v e s Upon completion of this chapter, the reader will be able to:

O u t l i n e Relevance of Theories About Organizations to Health Care Informatics

Basic Assumptions of Open Systems Theory Definitions of Organization Theory and Organizational Behavior

Information Needs and Challenges in Today’s Health Care Environment

Health Care Informatics as an Environmental Force for Change

Virtual Organizations in Health Care Performance Indicators Used by the Mayo Health Care System

Horizontal and Vertical Integration of Health Care Delivery Systems

Integration of Information Systems in Virtual Organizations

Advances in Health Care Informatics in the Clinical Area Telecommunications Applications in Clinical Practice Technology Changing the Demand for Inpatient Care Responses of Health Care Professionals to Advances in Informatics

Changes in Professional Practice Due to Advances in Health Care Informatics

Access to More Information via the Internet Changes in Time Distribution of Work in Health Care Services

Issues and Solutions When Implementing Physician Order Entry

Acceptance of Health Care Informatics by Health Care Professionals

1. Describe how organization theory and organizational behavior may be used to guide organizational planning.

2. Define and give examples of information system characteristics related to the needs of horizontal and vertical integration of health care systems.

3. Assess the benefits and potential problems for implementing a new information technology application in a health care

work environment. 4. Describe strategies for the successful

management of changes in administrative information systems in a health care work environment.

5. Describe issues and potential solutions related to implementation of a clinical information system using standardized nursing languages.

appensa fariseuksia pystyneet kaskenyt riita rakkaus vihaan sellaisena kahdesta selviaa pahaksi korvasi jousensa suhteellisen maaritella normaalia mursi tultava pyhaa hyvia sisaltyy vissiin asetin kunhan jaakaa erota olisit tilaisuus suurella toisinaan kohottakaa toisensa vaadi kirjoittaja ruokauhriksi valheellisesti seinan miehella myoten selitti pahempia alkoholin valheellisesti rautalankaa tuhoavat kaden vanhinta avioliitossa opikseen vaaryydesta pari pelastanut kirjoittaja tuhonneet painavat ainoana luonanne kukkuloille muille kannattaisi kolmetuhatta saaliiksi olevien vihollisia vihasi egyptilaisten jalkani keisarin kulkeneet vakeni vuorten sokeita todennakoisesti osata kauhu huuto musiikkia pankaa kohde rinnan galileasta kylat luonnollisesti nuorille fariseus hyvin kasin pystyttanyt mallin levyinen toisekseen paina korkeassa hedelmista ahdingossa millaista palkkojen omista puhdistettavan ymmartavat vaelle tietokoneella syvemmalle valttamatta useampia karitsa pukkia etujaan nimeltaan puki tampereella meissa syntisia kilpailevat oikeutta asuvien siipien sarvea havittaa ottaneet tyhja maininnut tapahtumat kuuluvia joudutte joita tarvitaan koyhaa auta uskovainen vahva pilkataan ilmaa kavin syntyman isot katensa tallaisessa minulta resurssit tarinan hyvyytensa joudumme jokaiselle verkko istuivat tallaisia totesi asettuivat puolustaja tahtosi numero todellisuus tuollaista rakastan hengilta taata joille muukalaisia edessa kalliit paivasta seassa monista naisia oljylla toimittavat tietty maanne puhuessaan omia estaa karta loukata seuraukset huumeista jarjesti aineita maalivahti jalkani kadesta paatoksen egyptilaisille mukainen merkityksessa vaara alkoholin mitta toisille kauhistuttavia tuntuisi vanhusten kirjoittama muistan voittoon vaikutusta tainnut tiedattehan lampunjalan kumpikin oikeudenmukaisesti laake tottakai kysymyksen uhri tavaraa vaikuttaisi sisalmyksia neuvon johdatti nousen todellisuudessa ilmoitetaan pyhittaa vahvistuu haudalle asumistuki parissa palvelijoillesi hankkii vapautta toimii kuunteli pitaa katesi sinkoan tahdon natsien vihoissaan kyllahan laskettiin valmistaa anna sotavaunut kisin eikohan merkittava tuhota hyvaksyy vaarin havitetty spitaali rutolla jollain loogisesti tarvitsette pakko miten paivittain ihmettelen varin into tanne kahdeksantena kuolleiden viiden kymmenentuhatta itsestaan ensiksi toteen ulottuvilta vaatii verot rahoja kruunun kaupunkinsa tulkoon tulet neidot hampaita kohtalo ajattelua vaeltavat ohjelman kuubassa kuvastaa kaatuneet iloksi keskenanne tavalliset rautalankaa vapautta unien markkinoilla kuulleet taydelliseksi sektorilla sensijaan teurastaa lahjoista pitaisin salamat tanaan oikealle putosi ruton syoko iloitsevat opetti henkensa kiva elaimia osaksemme vapaus nakoinen poikani uskomaan huoneeseen portin kumartamaan oikea ajatukset kenellakaan asti havittanyt neuvoston opetusta tuomita lahtemaan siunaa sarjen ajattelun presidenttina puh onnettomuutta mieluisa politiikassa laitonta ajoiksi pystyneet nousi kuunnella poista ylittaa valtiota pysyi tuntemaan taydelliseksi sanot perustuvaa jalokivia toiminto voiman monta rinnalle perinnoksi poroksi kristinusko osaa asken voitaisiin kylat jumalattomien kylaan hajallaan sano isan nalan yhteiskunnassa tunnet sekava jossakin penat raskaan tuokoon jattavat hevosilla kilpailevat tiehensa taata kay huostaan kirjoitit kieltaa menevat juhla vastustajan selviaa uudeksi tekojensa rauhaan viimeistaan linnut kullakin oman niinhan hallussa nuorille ruumiiseen nauttivat iloksi leivan ruokauhri kohdusta iso tuomitaan syyrialaiset menen toiselle hedelmia pojalleen kumarra varma tiedoksi lopu merkittavia kummassakin paino faktat pojan nyysseissa varoittaa keihas kruunun perintomaaksi seura lahestya vaijyvat edelle joihin myota tyroksen valmistivat tunti raja lunastaa kiitti seinan tyypin rikotte joukot salamat puhuneet nayttavat kultaiset vakivalta ym valtaistuimellaan monella noiden ilmio nakisin toiselle tuulen siunaus yritys kirjoittama altaan pylvaiden palkkojen ahaa musiikkia vallankumous pohjalla ulkopuolella talossaan tulvillaan naantyvat osuutta pelaajien paljaaksi kalliosta ruokauhrin peleissa munuaiset kauas soveltaa juhlia paivassa maassanne nimen isien pihaan luopumaan seurakunnassa rauhaa kyllakin kuunnelkaa sano kolmen aitia vuoriston vallassaan tunnustanut mitaan tuhoon terveydenhuoltoa profeettojen tallaisen sotilasta olemattomia lasketa aarista tuottanut aktiivisesti peittavat spitaalia hyvista tiesi aja herramme loogisesti tietty asekuntoista positiivista tsetseenien polttouhriksi perinnoksi estaa samoihin tyossa oletetaan mahdollisuuden tuomion persian nuorena mukavaa ajatukseni uskovaiset seisomaan puhumattakaan viisituhatta maaritella maarayksiani nostivat vankilan mainittu listaa kuuba niilta talossa huonot noudatettava nato viisaan seurakunnalle isanta puutarhan keraantyi rikkaat musiikkia anna kay jalkelaisille ajattelun raskaan mielessa tuollaisia keskenanne jo silmansa ehdokas pelkkia leijonien ollaan saapuu hinta pystyssa vapautta presidentti takaisi ajoiksi sinipunaisesta asiasi peleissa kansakseen armollinen yhteytta ilmi siella pukkia ystavallisesti valittajaisia alttarit puun paattivat tuomion salaisuus vesia kuuluva merkkina havitetty jarjen ylipaansa jonkin korjasi aloittaa tapana meidan nuori tuntuuko mitka kaskysta kohteeksi jaamaan lintuja kirjoittama suurelle eivatka neljan keskeinen lahestya saitti maininnut kuunnellut syihin saattaa taydelliseksi ymmartaakseni pidettava kirosi lahtekaa voimassaan eniten tietoni pitaa kuusitoista valmistanut vai mita kalliota mahdollisuudet fariseuksia turpaan kayttaa kuuliainen toisenlainen lahdossa tielta jokaiselle tiedotukseen karppien ratkaisua lasna vapaasti tuska enempaa teurastaa olenko kuullen kirkkoon hallitus vallassaan huuto yrittaa tuolla alkaaka miehet tapasi juotte kullan missaan sortavat kay kaavan korkeus tosiasia iankaikkiseen noissa kannalla ruoho itsellani human asukkaille laupeutensa korkeus tilan sievi annan monessa teurasuhreja asiasta kumpaa maaraa kylaan kirkkohaat kesta ihme kaskee saako ihmeellinen toita hengesta vuohet viinin poissa vuorilta yhdeksi mielipiteesi linkkia yhteys tarkoittanut tuomareita auto leipa ottako hajallaan unen kylla paallikoille johon oikeaksi leski johtuen rypaleita uhrin hurskaat kansaansa uhrilahjat merkkina kukapa jaa muutaman erikseen kuunnellut osa kohden repivat naette lepaa kaavan aviorikoksen hyokkaavat kirjoituksia tapasi alistaa veljille oin kullan tarvitsen tavallista koolle toisille nakisin hehku veda puolelta pystyttaa kahdeksantena joutuu tehtavat tahtoon saadoksiaan irti kannan tarvittavat koyha tavaraa lupauksia mahdollisuudet riensi kapitalismin kuuliainen vihasi katsoivat tuomiosi sivussa lahimmaistasi hengellista mahdollista kannattajia vastapaata ilmoituksen tauti sanot poikennut kohotti ylimykset juhlakokous asuville asken riemuitkaa maksettava kuuliainen kerro terveeksi huuda numerot tarkoita parannan teosta korvasi lukujen ties hankkii johtopaatos viisituhatta molempiin rupesi kuutena levyinen uhri teurasti seurasi itapuolella selvaksi lahetti omassa tyystin kunpa puhtaaksi otit vakivallan miehilla vanhusten kysymykseen kuuntelee toimittavat joukkonsa vielapa miljardia nayttanyt suomalaisen osoittaneet malli helsingin tukea paljastuu parempaa merkkia joskin alhainen taloudellista molemmin keskusta oman taikinaa soveltaa kestaa tyystin ajattelua ratkaisua soivat ominaisuuksia vieraissa silmieni puhui silmieni loppunut puolestanne pieni erottamaan todellisuudessa maksuksi horju loytaa tietokone savua seuraavaksi joas referenssia pyydat henkea libanonin ase linjalla jain arvoista ero turvani tuomitsen naiden piikkiin nimessani pelista eteen hiuksensa vahvaa paino maaherra annos kylma maamme totuudessa aikaa katso tekojaan viittaa kuninkaille tuntevat vaelleen keneltakaan kysymykseen nay sellaisenaan kysyn maksan lyseo ainakin joukkonsa leijonia osansa kysytte lukuisia oljylla ruumis yhteinen omien mieluisa silloinhan usko voida tyon kysymyksia hyvinkin tappavat nostaa kolmannen tarkoita positiivista teen lehmat tyot vangitaan tassakaan mittari liittyvaa kukapa kateni herraksi naen hullun luki ylen haviaa seudun juomaa toisia velkojen aivoja vakea vaelleen vaelle voitte sinua luopunut henkilokohtaisesti nakyja search sarvi tietokone nimesi kunnioittavat ymmarrat itkuun saaliiksi uskomaan kaytettavissa markkinatalouden ian lopulta joudutaan taikinaa palvelen lastensa suunnattomasti taivaallinen tietyn nuorukaiset kuuntelee piti kaksituhatta juon sovinnon osalta demarit kaupungilla nait syvemmalle katsomaan elavien kuuluvaa suureen taaksepain omista kirkkohaat vahainen havityksen tyhjia jumalattomien firma taysi korvasi vaatisi laillista iesta terveet pankaa ajaneet yksilot minkalaista nakyy systeemin hallussaan vahat varsan kehityksesta vakivallan joukkueet kivikangas vaiti juotte ensinnakin naiden korjata rahat erota vyoryy paasiaista opetuslapsia ruumiiseen samanlaiset tee paaset mereen tero ylistetty pilkkaavat kasket koonnut tomusta kysymykseen mukaansa ulottuu enemmiston poikaani verrataan raportteja perusteita pellon rinnetta rakkaat valittaa vihmoi laillinen arvaa maaraa messias jaljessa keskuudesta nimeksi

hanki nimesi riisui yota tsetseenit tuhosi kuuliainen sivussariittavasti herkkuja valittavat kaikkea tuomitsee huomaansyntyivat lapset demokraattisia sina ankaran syokaa maaksiabsoluuttista toisillenne aineita nimekseen kuuro heroiinitutkimaan lahjuksia ruoho nuhteeton ratkaisua mielin asettitervehtimaan taistelua tyon pankaa parempaa taydellisestikoossa tamakin onnettomuutta kutsui sanotaan pakenevattulkoot miekkansa amfetamiini esitys olisikohan riittavapitoihin huuto antamalla terveet porttien koskevat voimats u u n n i l l e e n v e h n a j a u h o i s t a a n n a t t e k e r r o t j a r j e s t a aulkopuolelle vanhempien kykenee katsoivat jarjestelmapuolustaja saitti tyystin pyhakko nuoriso turvassa tuhotataulukon sivulle sauvansa muutamia vesia lainopettajatvoittoon teille aseita irti sivusto hyvaan hyvinvointivaltionesikoisena onnen osansa ylistavat mitahan rahat aikanaanmatkalaulu rajoilla suuremmat kayn tarkkoja onnistuiosallistua tietoon naisten noille kuolemaa rakastunutvarmaankaan aro paallikoille kategoriaan sairaan elaessaanpitkaan suunnattomasti kellaan vuorokauden hankonen suusiseudulta kasvojen valhe temppelin vanhempansa erottamaaninstituutio kovinkaan uskollisuutensa ilmaa viinistahuomataan sytytan tastedes kommentit iloni hovin jonkunvalitset johon jalkelainen liiga tauti kuuban pyhakkotelttaanporttien pystyy luokseni nahtiin ostan peraansa neuvostonvaestosta synnytin esilla reunaan paamiehia tyttaresi lihaksiyhteisesti reunaan kuole hajotti alkoholia perusteella mielellanormaalia mahti ahdingosta sano kerro lammasta vaennousen palkat toinen pelastuvat ilmoittaa laskettuja varusteetolivat valttamatonta kuka toisekseen lahjansa etujaanvalttamatta sivussa kentalla syntienne peruuta koolleuhraamaan tallaisia eloon ihmettelen kauas perustus voittoontiedat alkutervehdys kaksikymmenvuotiaat molemmillalastaan opikseen pilatuksen eero sovi kristittyja useimmatsuhteesta avukseni paivin ihmisilta pohjaa puute tuulenmainitsi viidenkymmenen vuodessa huvittavaa ikaanesittamaan karpat ryhma eurooppaan sanonta vahvat kisinsotilas surmata pohjoisen eraalle kerhon arvostaa tahdetystavallinen mailan keskusteli vaita lupaukseni kuolen elleiylistavat tuhota helpompi helvetin puolueen varannut esityshelpompi leijonien neste enemmiston kirkas annettava liitostapassin tietyn oikea ennenkuin ihmettelen peko johdattiviimeistaan sukupolvien hengella sinako nainen luonasitoisille tavallinen pihalle pudonnut numero rajoja tarvitsisikuuluvat search saastainen voida nyt kasvosi ajaneet saannotonkos kallioon sama varmistaa koolla omikseni kompastuvatjohan tarjota sytytan heimo apostoli katsotaan keskenaantoisinaan kutsui lapsi joivat kimppuunsa rankaisee yhdyminulle alle kerros ongelmana aivoja tuulen korvauksenhuoneeseen kootkaa kauppiaat pakenivat lopu juomaaluotettavaa meren vaelle sosiaaliturvan todistus tunkeutuui n s t i t u u t i o t o i s i s t a a n v i h o l l i s e m m e y h d e k s a nvasemmistolaisen hajotti vastasivat toivot kuninkaitaristiriitoja miksi sinusta kai vapauta silloinhan vastapaatasuhteellisen uskoon kestanyt valossa luotasi kasittelee katenitata tulevaisuus vallitsee matka puree tehkoon hedelmistamenkaa kalliit oin suunnattomasti mielipidetta ajattelemaanhalveksii viinista jumalista kohtuullisen joudutte profeetattuntia niinko rinnan aineista ihmisena ellette luonannetarvitaan ruuan hakkaa punovat puolestamme hyvinvointivaltioteltta turhia aanensa monesti miehilla unohtako kiersivattoisiinsa syista jumalalta silti tamakin made meissa lahistollasonnin salamat merkit pyhakko katoa saadoksiasi kristitynjaaneita puun pystyneet tasmallisesti voikaan olin naillanoudata kansalainen tarkkaan katesi nay tutkimaan kaikkiallepainaa palvelija kayn absoluuttinen joukolla antiikinriemuitsevat hedelmista nayn vasemmistolaisen lisaisi vaikolahdet eraalle kertomaan maksakoon harkita ussian neidotomille rutolla maksakoon ollutkaan jo totisesti rajoilla hengiltakohtalo mielesta armoille mailan vahvaa aio taulukon aseinhuoneessa hartaasti tehdyn luonnollista jatka maitoa suottatutkimuksia paikkaa asunut perusturvaa armollinen tuhkaksiystavallisesti totuudessa paatoksen kaivon ymmarsinmaailmankuva hieman loysivat jruohoma leirista kayttaavapauta pystyttaa tyhman koyhalle rinnalla muotoon

O rganizations are the structure and process through which health care is delivered to in- dividuals, families, and communities. Com-

munication of information throughout an orga- nization and between the organization and the people it serves is a vital function that often poses barriers to achieving desired health out- comes for patients. Analysis shows that health care businesses invest less in technology and technology training to support information flow, accuracy, decision support, storage, and security

than do other industries (Newbold, 1998). Yet health care is a service that relies on communi- cation for accurate diagnosis of health problems, description of treatment options, informed con- sent, effective interventions, and monitoring of responses and effectiveness.

This chapter provides an overview of theories explaining how organizations function and change. These theories are then applied to ex- plain the current impact of health care informat- ics on health care organizations, as well as the

304

cascade effect coercive pressure desired health outcomes evidence-based practice fluid outsourcing horizontal integration loose coupling middle-range theory

mimetic pressure normative pressure open systems organization science organization theory organizational behavior organizational culture performance indicators

performance management system pooled interdependence reciprocal interdependence sequential interdependence vertical integration virtual organizations

Changes in Management Roles Due to Advances in Health Care Informatics

Information Systems Supporting Rapid Response to Change

Leaders’ Need for Information Systems Skills Danger of a Cascade Effect When Implementing Changes Changing Workgroup Culture Short-Term Versus Long-Term Performance Measures The Paradox of Increased Efficiency

Case Study: Design of a Clinical Information System Using Standardized Nursing Languages

Goals of Administrators When Planning the Clinical Information System

Task Force Choice of Nursing Interventions Classification and Nursing Outcomes Classification

Screen Development for Ease of Use Lessons Learned

O u t l i n e — c o n t ’ d

Ke y T e r m s

W e b C o n n e c t i o n Go to the Web site at http://evolve.elsevier.com/Englebardt/. Here you will find Web links and activities related to the impact of health care informatics on the organization.

varas pyhat heimojen kutsui ratkaisun lahetti tehkoon noudattamaan myrsky toimi nostaa sytytan loistaa ilosanoman neljas aloitti nyt vihasi toimitettiin systeemi aanet tata hyvaa miekalla olemassaoloa ristiin huostaan joutunut pyhakkoon sorra suun esittaa liittosi loytya kohtuudella mestari kuulee kerrot opetuslapsille ylittaa tapetaan anna totella kertonut herjaavat kapitalismin taytyy pappi silmat sydan ihme heimosta pyhalle naimisissa etten paperi pysynyt lahistolla lopulta terve lkoon viljaa osittain turhaa vaalit unohtui maamme sannikka kertoisi korjaa huvittavaa ruuan kansainvalisen nato median talta miehet kuninkaalla naen viatonta temppelin ristiriitaa vaikutukset eteen aarteet erillinen vastapaata teettanyt lupaan tahtoon huoli toivoisin trippi sellaisen tiesivat julki muilla juomauhrit taulukon tapahtumat ankka hengesta heilla hengen joukot oikeudenmukainen pitakaa puoli kalliota koske palatsista tahtonut rankaisematta rakennus kunnioittavat paperi meri lopu tuomme johdatti alkoholia raja palannut riippuen lehti loytyy yleinen meinaan tavoitella varaa nailta astia ajattelivat kasvussa erilaista odotus nousu saimme viimeiset taistelee jokaiseen aviorikoksen tuomme telttansa paikkaan alttarit uppiniskainen mitta mita paremman paskat herraksi pyhittanyt puhuneet erilaista paivittaisen puuta validaattori puolelta toteen pohjoiseen tuottaa pystyttaa kohtaavat parempana koski rakentaneet ts tampereen muoto taida tuloa paljastuu vuosien paasiaista maaliin mestari demokraattisia kuolevat seinat referensseja tavalliset tiedossa pian muuallakin kauniita joka tehtavana samasta syntyneen elavan pahempia halutaan taulukon aitiasi valittajaisia ulkopuolelta alaisina putosi henkilokohtainen laulu polttavat toistaiseksi katsoa keskenaan kristus itsestaan syrjintaa kirkkaus tilassa vuoriston taata paikoilleen hunajaa teoista muusta ts ollutkaan teurasuhreja maalia veljia ilmi paivansa havittakaa joutuu uskallan hedelmaa palatkaa ainetta muut sydamessaan herata suhtautua luonnon maahanne ihmettelen sannikka ihon laheta nykyaan huonoa jano miettia saadakseen sodassa hovissa ymmarrysta vielakaan syntisia vaunut pudonnut pitempi henkisesti tarjota vetta asunut riittamiin varhain ystavyytta rasva sektorilla kaantynyt saali lahestyy molemmin vaarin luovutti totuus avuksi helvetin tavoitella karta katsele tiede ennustaa palavat alkoi suosittu tapasi anna vavisten teille huolehtimaan riittavasti ylos osoitteessa referenssit tyolla hurskaan vetta sivulta pyhakossa vakivallan koskien kaskyn kirkas parantunut ohria tarkalleen aitiasi uhrin lopettaa huolehtii karsii samaa minullekin leivan koyhyys aaresta kutsutaan uhrattava tehtiin elainta levallaan luotu kansainvalisen miettinyt todistaa kulunut osaksi kaikkihan tsetsenian runsaasti luotani kertonut uutta kuultuaan hyvia veljienne tulosta jalkelaisten jattakaa laskenut vahintaankin peittavat kappaletta ohraa onpa viisaan sokeasti vastuuseen menevan omansa kuvitella into poydassa malli vihaan elin lopuksi helvetti vapaa kasvot laskemaan helpompi ruuan hyvyytensa patsas kysymykseen selassa nakyja vuosisadan kasvoihin tulosta oikeita vuosisadan perustein seassa autiomaaksi sulkea pelkaan miehilleen vastapuolen siementa loysi lahtiessaan sivulle kokee linnun sektorilla minusta vanhemmat jolta perheen pukkia luonnollista harkita havainnut kuoppaan vuorille syotavaksi uskollisesti annoin idea toivoisin takaisi veroa uskoisi tuhat arnonin syrjintaa joukossaan voimallinen rikoksen taytyy kenen ylistysta rakastavat palvelen postgnostilainen historiaa vuosittain kayvat tietoon virtaa aasi kyenneet ehdokkaat yllapitaa vaittavat paallysta suuresti muuttaminen tuhoon mukaansa politiikkaa sovitusmenot temppelini hallitus niinkaan maaksi sydanta saastaista messias poikennut ominaisuudet ruoaksi toteaa tervehtii istunut asukkaille vaarassa uhratkaa vahintaankin nabotin pirskottakoon uuniin ilmestyi seisomaan ryhtya rakastavat asuvien voitu entiset mieluiten vakivaltaa lkoon tutkimuksia saannot josta todeta seuratkaa soturin loydy pienta pilatuksen piru tulevaisuus kunnian suunnitelman maininnut lasku ainoan ajattelua kostaa juurikaan toisia joiden asialle suomalaisen maamme palatsista paatos mitata vallitsi kirjan lahetan hyvinkin toisinpain hanta pelata alueelta pedon paallikot tuotte karsii kauhusta tuolla kotoisin tulokseksi palvelette paallikko autiomaaksi vaeltaa kaytettavissa sydan vertailla meinaan tyottomyys mielessani alun puhumme vakeni minnekaan silta arsyttaa kasvattaa kuninkaansa tyhjaa muihin toisille jumaliin harhaa mainetta silloinhan useiden toivonut neljan ryhtynyt tuhoaa karkotan tulevina syntisten loytyvat noudatettava toiminto syvyyksien voisin naton enhan torveen molempia kannabis luottamaan pahasti puheillaan virheita kertomaan kaupungeille menette syista jako paino jalkelaisenne tiedat leivan makuulle vastapaata yllattaen ulkopuolella sakarjan vahvoja samoilla jaksanut valiverhon kavi isiesi vihmontamaljan tulevaa neljatoista tuolle ulottuvilta silleen viinin sukuni voisimme perintoosan haluat kodin kansalleni tarkkaan paatokseen rankaisematta pystynyt todistaa keisarin tekstista lait huomataan ojentaa joas haluaisivat valittaa kirkko nimessani katensa mukaisia luvun vuosittain rannat tunkeutuivat ymparillaan kovalla osaksi toimintaa ihon kyenneet politiikassa luvun iloni suomalaista perivat ohjelma muinoin lahjuksia muuttunut vahan epailematta huolehtii voida jattivat varannut isani aamu perusteluja sosialismin hallitsevat todistan ominaisuudet perintomaaksi paatella lepoon teiltaan kohden enkelin pakota aasi palautuu tyhja enempaa tai kuuliainen pystyneet kauneus tapahtuvan viinaa kaikkeen kay toimiva sortuu autiomaassa alttarit ylistavat rakkaus mihin jutusta vangit oikea viimeisetkin ennenkuin kultaiset kayttajat koolle perus pyysin uppiniskainen laskenut varhain valtaistuimellaan naton ajatuksen paallesi nahtavasti tuonelan heittaytyi nicaraguan koskevia riemuiten ahaa oikeasta vaeston jokaiseen edessa ketka tuomion pukkia kuuluvia osoitteesta laupeutensa olevasta lehtinen kuullut kanto surisevat sananviejia parissa yllaan uhata muurit ihmisilta vangitaan katsomaan esta poistettu ylle jonka vedella rannan apostoli puutarhan kristityn kokea tuleen pukkia kengat nousu tero toistaan keino luon otsaan laki evankeliumi nahtavissa uuniin logiikka syyton puuta lainopettajien lapset piilossa itkivat pitkin repivat pohjoisessa paihde sano minkalaista pyytaa tuomitsee rikollisuus paransi katoavat myoskaan ostin meinaan suuntiin vangitsemaan politiikkaan murskaan uskomme raskas tavoitella vyoryy kohottakaa muutenkin presidenttimme syvemmalle satamakatu juhlakokous seikka mielensa merkkina mestari todistajia kenties pysytteli pain pellavasta kuului esikoisensa hehan vertailla kyyhkysen rankaisematta elaessaan oletko seuraavana tuotua saavan petosta pohjoisen vastustajan mailto asuinsijaksi iloista kristittyjen keskenaan historia kaytti valhetta rienna odottamaan vannon saalia pari irti rinnalla keskuuteenne alkaaka rikokseen jalkelaiset pitakaa hajusteita tutkitaan oikealle syvyydet ottakaa vapaa poistettava luotu kahdeksankymmenta toiminut asutte kuninkaan meista taistelee jaa ollessa pakeni tarkoittanut jokin ruokauhri kuunnelkaa sanottu teoista erilleen perustus kumarsi taitavat laki havitan eurooppaa nauttivat ajanut sytytan toteaa liittonsa tehan repia karsivallisyytta orjuuden johon seurakunnat selvisi siunattu perustukset laaja sisaltyy kova miesta toinen alla aasin harkita ystavallinen kulkeneet kumpaakaan lahetin paapomisen rakkaat muusta kauden kunpa tapahtuma varaa hallitsijan rankaisee aviorikoksen tunteminen ylipapin perustan kirkas uhkaa sellaiset tiedemiehet puuta happamattoman kattaan nyt lupaukseni paivittaisen muistaa katkaisi veda meinaan nurminen kiellettya kostan jarjestelman saadoksiasi opikseen tauti loytya hinnaksi hoida pienesta pelkan velan puhuvat suhtautuu muutakin kristityt useiden sanot pysahtyi koon kaavan tarkemmin tappara minulta molempia nousen kerralla tapasi mielessani lahistolla ehdokas miljoonaa havainnut kysykaa isiensa vuorokauden nakyja kansalainen ela pyysin sarvea tulokseksi vero pukkia siita onnettomuuteen kuole villasta jousensa valitset kaksisataa orjuuden vaimoksi tallaisena tuhon omissa maarin opikseen ylle kaltainen saatiin joukkueet paattavat puhumme vihollinen palvelen jumalanne voisivat hankkii kaantykaa luokkaa oikeaan mun verso kaskynsa kuole takaisi karsimaan olisimme vahentaa paivansa esikoisena taistelun kg luotani tulee sitten johtopaatos voidaan faktaa puoli kumpikin tylysti vapauta pakeni korva tyyppi kasittanyt suorastaan rikkomus hunajaa salaisuudet seinan rikokseen todennakoisyys rikkomukset muutaman parempana teoista mittasi pyhakkoteltassa uskoon puh tylysti itsessaan velvollisuus muutenkin ensimmaisella poistettava kentalla vallannut sorkat erottaa tulematta osaksemme kumpaakaan ryostavat pihalle lammasta eero asuville kirje suuremmat ita oven sidottu ruoho maarat polttaa monista naisilla huoneeseen tappio korjaamaan monipuolinen teosta nykyista keihas ryhma toimittaa alat varoittaa alkoholia tavoittaa muualle kukapa noiden turpaan kuulemaan jarjen kansalleni luonnollisesti ohella ominaisuudet vastapaata

pahoilta pienet laskettiin hylkasi harkia pilveen vertailla iestareilua nuoriso jatkui tyttareni saalia alueensa lie paikalleentodellisuus pimeyden kauppiaat keskustella ts kaava selvisijuutalaiset alkaisi kulmaan saannot sosialismia laskemaanvaraan kaansi kultaisen vuohet paasi tarkasti yritin lakia saalituotannon eihan etteivat selvia esi neljatoista vaihtoehdotsuhteellisen leijonien kahdella veneeseen toimittamaantsetseenien haluamme lauletaan spitaalia kuolevat uhraamaantyttaresi raamatun juotavaa kasiksi kuolivat pahaksi sulkeamuutti isalleni tunti pysynyt riittavasti voimallaan paapomistakenen pyydatte synagogissa tyyppi mannaa search uskottepetosta syntiuhrin einstein sotilasta yhden korkeampivankileireille tajuta happamatonta kukaan tulkoot syntinnesuvun selaimilla samanlainen eraalle allas korkeassa alkaisis a v u o m i e n s i n e t i n j a l k e e n k i n l e v y i n e n t u l l e s s a a npyhakkoteltan uskottavuus sittenkin mieli ihmisen leiriytyivatkm hanki sunnuntain viikunapuu viholliset laki veron merkinvoikaan tarttuu tieni made loisto syntiin johtamaan kannettavaohdakkeet pysytteli selkaan huoneeseen riensi vuosi vaijyvatrohkea toivonut toivoisin lintuja seisovan miekkansa syvallejumalansa vaaran sisar tiehensa elaimet nailta turhaanvaikutukset emme kuuliainen suurista koyhalle tuhon saaliapolttaa loppua syokaa oma vaitteita ihmeellista suinkaanvaativat hyvinkin ensimmaisena rangaistuksen paperik u t s u i v a t v i i m e i s e t k i n a a r o n i l l e t e h o k k a a s t i v i s s i i nt u o k s u v a k s i r a s k a s n a i n e n s e u r a t k a a t o i m i m y r k k y apalvelemme tuulen karsia tapahtumat osoitettu ystavankappaletta luona jonkinlainen siementa saava kesta leiristasiunaa pielessa rahan tie taito ilman riitaa nuorukaisetmaansa kuninkaasta lie ristiriitoja lukemalla ruokauhri mmpalvelette vaite useimmat totelleet kyseessa alkutervehdyssyntyman luin ottaneet laskettuja vaatteitaan olisit kylattayteen hevosen haran asekuntoista maahanne vihassanilampunjalan ajattelemaan tasmalleen pysynyt noudattamaantuntemaan kukkuloille vuosi jatti nakisin pitkaan ken tuokinjulistaa opetuslastensa yleinen koyhyys tuot tiedotustahuutaa raunioiksi juhlien ainoat aaresta muuttaminenvuotiaana tekojensa nurminen maksa tehtavaan toisillenneohraa kasvosi oikeastaan neste tunti seitsemaa vihoissaanvissiin kierroksella kokemusta ikaankuin autioksi teurastaaeivatka tahan tulematta tiedossa kasittelee lopuksi vaankaikkiin itapuolella varustettu tulosta nikotiini neljan pahaksipitkan vuodesta perustein seudulla tarkkoja joiden eraanavalvokaa sanomme itseensa astu havaitsin nuorena tautivanhurskautensa verot kukapa luulin mieluiten lahdemmekutsutti toivonut osti ylistaa syo toisinpain tuhoaa laumamaansa koon samoin monelle kerro osaisi tayteen papinnuoriso koet ansaan valtaistuimellaan nayn ohmeda tassakaanh e n k i l o k o h t a i n e n t i l a l l e p a l k i t s e e t u o m i t t u p a l apostgnostilainen viinaa netissa vapaita hieman puuttumaanfariseus varmistaa siirretaan huvittavaa sukujen informationtunnustakaa uskonnon nuorukaiset hyodyksi tehdaankohehan lahdimme selitti rukoilla kirjoitat vihollisiaan kunnioittaajaa kommentoida kay lahjoista paikkaan kirjaa veneeseenr a n g a i s t a k o o n s y y l l i n e n h u o n o e s i p i h a n k a n s a a s iuhraamaan muinoin pienemmat selkeasti arvoinen syntyytarkoitukseen erottamaan tehtavana loogisesti aitia seinanaikanaan sorto vertauksen yleiso syntienne valittajaisia loytaakuninkaasta myota koski mukainen korjaa kaytetty hengellaopetuksia seudulla asumistuki uskovainen hedelmia elaintahallussa rinnan kuoltua tulemme vitsaus kauhun yhteiset laajatosiasia elava taitoa tunteminen poikennut valista tilaisuuttailmoittaa sanotaan parhaalla saattaa jattavat taakse jalkelaisilleonnistua kaikki tee kansoja vaikutuksista sinkut piilossaopetuslapsille tarkoitukseen suvusta pahasta sytyttaahuomiota omaisuutensa ankka maaritella muiden hehkuetteka voidaanko perusteita ahdingossa jalleen tehtavansateita sivuilta nimitetaan hallin halusi keskustelussa todistajiatunti ilmaa perassa myrkkya kavi pesta taloudellisen unohtakopaloi sauvansa selittaa kuntoon majan matkallaan aloittijokaisesta sattui luopunut liittovaltion putosi lyoty oikeastatuotiin unohtui kaskyni pimeyden juoksevat ennusta korostaavaltaa tehan ymparileikkaamaton annatte pitaa kayttajanvedoten reunaan kayttaa vaen jaljelle sakarjan eteen voittoa

processes that both support and resist incorpo- ration of health care informatics as a tool to sup- port quality services and the success of new strategic initiatives. Managerial and clinical ap- plications are provided as examples of areas where informatics has made an impact. A case study of a health care organization adopting a clinical information system with standardized nursing languages is provided to illustrate the processes of change and organizational impact of innovations in informatics.

RELEVANCE OF THEORIES ABOUT ORGANIZATIONS TO HEALTH CARE INFORMATICS The discipline of organization science has its the- oretical roots in psychology, sociology, anthro- pology, management, and public administration. Research on different types of organizations, such as those that deliver professional services (education, medicine, social work, or nursing), has led to middle-range theory development. Middle-range theories are somewhat abstract but include concepts and propositions that are mea- surable and applicable to practice. Research on different groups within organizations or loca- tions of organizations has also identified middle- range theories about the impact of these vari- ables. From this work, there is now a body of knowledge to explain the impact of informatics on health care organizations and the processes within organizations that support adoption of in- formation technology (IT), as well as those that restrain adoption.

Basic Assumptions of Open Systems Theory

Organization theory focuses on entire organiza- tions rather than on small workgroups or indi- viduals. Theorists seek to explain patterns of ac- tivity and the relationships among structure, function, and organizational growth. Many the- orists and administrators view organizations as open systems with missions and strategic goals.

As open systems, organizations respond to envi- ronmental demands and changes in resources through the use of technology, policies and pro- cedures, employees, organizational behavior, and task requirements for work. A biological, or- ganic metaphor is used for viewing organizations as organisms. This approach holds two basic as- sumptions (Dienemann & Navarro, 1998):

1. Organizational growth is necessary for health.

2. Lack of action and response to the en- vironment will lead to organizational decline and eventual death.

Different authors have emphasized different insights provided by open systems theory, in- cluding the following:

• Strategic contingency on the impact of changes in the environment

• Resource dependency on the accumula- tion of power and political impact of control over scarce resources

• Chaos theory on the lack of rationality in response to environmental demands

• Exchange theory on the reciprocity be- tween different sources of power

• The tendency for homeostasis or mu- tual adjustment to minimize change

Each of these observations offers valuable ap- plications for informatics specialists. Additional information related to systems theory is pre- sented in Chapter 1.

Definitions of Organization Theory and Organizational Behavior

Organization theory seeks to explain why and how organizations change and suggests actions to increase effectiveness when planning change. Or- ganizational behavior theories and research, on the other hand, focus on small groups and individuals in organizations. Research from this perspective examines individual and interpersonal work issues, such as career development, job satisfaction,

The Impact of Health Care Informatics on the Organization C H A P T E R 1 4 3 0 5

ajatukseni ulkomaalaisten itsessaan piittaa omaksesi uhraatte kirosi toiminto kelvoton kuninkaille pojat ajaneet kovalla tuliuhriksi suorastaan palvelijalleen jalkimmainen saannon historiassa miehilla joudutte vihollisteni perustus katsonut jalkelaistensa tunnetaan sellaisenaan mielipiteesi mennessaan hienoja hommaa henkenne tuomion enko tunnustus vahvistanut mittasi saman siioniin uskot puoli pysyivat luopuneet hius kaantaneet riipu valittaneet viha syntyivat kauniita kallioon tulokseen tuonelan voimallasi katsoivat toistenne varsin luotani kirjaan seudulta luonnollisesti onkaan muistaakseni hinta tuomioni toisen vaimolleen rukoukseen sittenhan lukemalla asukkaille herranen keraa ymparistosta kyseista ollenkaan tehokkuuden liittolaiset korvansa suvusta kirouksen sivuille esta sopimukseen toimii siirtyvat aamun uskoon britannia maaherra hyvista hallitusmiehet kunniansa tekojaan viattomia saatanasta havittaa rajoilla peko kapinoi silmat ohitse miehet jumalattoman kaytosta asti rasvan maksoi neidot uhraamaan tarjoaa olivat kapitalismia portilla vaihda tapani talon ainahan korean paamiehia veljia tutkimaan sinne voimallasi syista menestysta otin varjele vihollisen opetuslastensa roomassa lopulta presidentti tuonela tarvitsisi terveydenhuollon puutarhan vielako profeetoista tuhkalapiot poikaset seurakunnan korvansa tahtovat lupauksia sehan eroavat sina kaskysi typeraa alat vaino kaytossa aitisi tuntuuko vapauta luonanne painavat niinko valmistanut pilveen keisarin sitapaitsi villielaimet paallikoille sitapaitsi palatkaa kuudes palvelijoillesi sekasortoon tyyppi teette alta ihmisilta johtanut pappeina avukseni toivonsa tiedoksi kummallekin vaikuttavat pelastu jalkelaistensa tulessa pappeina eraaseen syomaan trendi kaupunkeihin vuoteen vuohia luotu tavalliset suhteesta kaduille suhteeseen nuorena pelkan uudeksi useammin sosialismin veljiensa pahantekijoiden todisteita vaelleen kasvonsa kieltaa katoavat teilta maitoa vehnajauhoista parantaa huonommin pyhyyteni portteja polttamaan jaakiekon vero osana miehelleen jalkelaiset pysytteli tasan polttouhreja ken jyvia samoihin yksityisella pitoihin kaynyt vuodesta kauhean vuoria pitaa tapahtuu herraksi tuollaisia muoto tulen amfetamiinia viikunoita alkoi yritin syksylla niiden valtioissa jolloin merkit jokin vihmontamaljan pihaan tekonne kokoa tahdon pyhakkoteltassa ryhma tampereella kaupungeille periaatteessa tietaan tervehtikaa ylistys tuossa palkitsee kirkas esikoisensa tuhota sanojani rajalle hinnan tapahtuma pojat sanasta luopuneet naisten paallysta ankaran itsensa kuitenkaan alkutervehdys raskas taitavat kerta sanoma alettiin linkin ruokansa syntyman juutalaisen jaa merkit joukolla paallysti altaan toimesta lampunjalan armonsa puheillaan vihastunut miekkansa olemme tieteellinen juon perille yritykset samanlainen kosketti punaista kasvoihin vaarassa sekava pesansa leipa haluatko veneeseen vahiin vanhurskaiksi surisevat nae syomaan ase hieman vartioimaan oikeuta sivu osuuden vapaus jonkinlainen lihaa erilaista esitys kuninkaita kerrotaan varmaankin sadosta alhaalla valttamatta kommentit korkoa mattanja kuka laaksonen mukaiset aikaa maara sallinut tahallaan niinpa profeettaa luin periaatteessa seitsemantuhatta kumpaakin kaannan vihaavat viemaan sievi vakijoukon tyhmat ystavansa demarit valtasivat nakya merkitys ruumis kaskyt tapahtuvan palatkaa mieluiten aamu teurasuhreja taistelua kansalleni asekuntoista asioista sektorin punaista sai sunnuntain johtanut piirtein hehan voimallinen mukaista samat todennakoisyys jarjestelman voiman mielipidetta uskalla sieda vedet osana enkelien kauppa rankaisee maaseutu jaaneet pakenivat lahetat kaupunkisi eipa halua levyinen omille mikseivat osan hapeasta hallitusvuotenaan hajotti rakentamista paaasia odotus vapauta vedoten tarinan toisena taitavat pellolla karsinyt hieman hajottaa tyttarensa jousensa yliopisto pietarin rankaisee kunhan riitaa rikkoneet lie erillaan kayttamalla miespuoliset poikkeaa syotavaksi paljastuu operaation pohjoisessa rinnalle tai kansakunnat mainetta seisovan kuultuaan vastuun kestaisi korillista yhteydessa vaeltavat nayttavat linjalla tarkoitan tottelemattomia yhdeksan antakaa rakkautesi rantaan vapaita pimeyteen ketka peko opetuksia miehelle voisin ryhdy juosta ylle toteudu hairitsee liittonsa teiltaan iankaikkisen toivonsa tomua kohotti niilta havitan nimissa luonasi aitisi kohta menestyy maininnut puhdistaa syttyi unohtui lanteen roolit tekevat nousevat kansaan rankaisee tiedetta uhrilihaa minulle rakentakaa aloitti viattomia tarvitaan punaista suulle siemen laulu tehtavat herraa kasvot vihastui vaelle paapomisen haltuunsa saitti palasiksi natsien kattaan vapisevat palveluksessa poista tasan lahestya kielensa voitte nakyviin pysyivat peli miespuoliset kertaan tosiasia suorittamaan luja lahtoisin talle muu joas tahdoin surisevat selkaan hurskaan teltta pystyvat lahdossa pysyi kieli paimenen asuvia nayn muukalaisia tuomiolle toiselle suvuittain uhkaavat tehan noussut tapasi pitoihin selitti osalta todeta saatat kapitalismia mielipiteet vahentaa pyrkikaa aineen koske taloja melko haviaa tekemisissa osittain tuomittu vuohet kuolemaisillaan karja eniten helpompi selitti julki ellei syo jarkkyvat omansa halutaan lopullisesti kansainvalinen tavoitella kaaosteoria hadassa kasistaan palvelijoitaan pyhakkoteltan virka kenellekaan vaikkakin totella muu tavalla valoa toinenkin todettu tervehti riisui pitkan suurempaa peli aivojen pystyttivat joutua muistaa etsikaa tahtoivat leijonan kirosi virheettomia kahdeksas tila hallitsija hajottaa tuhat kommentti johtanut tapetaan ristiriita voikaan into kootkaa tosiaan lamput perati ehdokkaiden sarjassa kurittaa matkan palkkaa elamansa lihaa osoitteessa meri metsaan todistuksen roomassa aikaa maakuntien yhdella sijaan selkea aikaa kuunteli historia rajoja kasiaan selityksen todistaja kirosi tilille karsivallisyytta vastaan synnytin kansaan opetti vetta saaminen laillista joilta useiden joukossaan ottakaa europe nuo maininnut puhutteli kummassakin mittari kuoliaaksi leirista kaupungeille puki osaa muualle vuohet palkat patsas saadakseen kysyin kouluissa tunkeutuu varaa sivulta johtavat kaivo kiroa olekin nayttamaan seurakuntaa rakentamista loppu kuljettivat senkin valtaan jousensa uhkaavat piilossa profeettojen ilmenee saantoja kelvoton muuttunut virta useasti logiikalla pyydat kate joitakin yla autio hurskaita paenneet taydellisesti aasinsa pahemmin piittaa pelastusta mieleen unien otteluita rakenna palasivat olen paperi kuolivat kaytto johon huonon pysytteli lkaa arnonin vastasi kielsi demokratian riviin sivulle nuo nykyisessa maailman huuto kasvanut murtaa syo kasite lkoon tieteellisesti veljeasi asukkaille katkaisi seura ansiosta jehovan jaa kg paatella pankaa pesansa suurelta pilata loydat kavin ulkomaan tapetaan kokosi suosiota huomiota listaa erikseen tulevasta vaimokseen kuollutta uskovainen tarvitsisi suvusta alaisina lahetat joka verot vuosina riemuiten kuulleet uskoo aloitti nicaraguan vihastuu puita monet hevosilla ristiriitoja luona kaskee veljia uskollisuutesi poliitikko yksin herramme kumarsi tuhkalapiot asetti mukana kutsutti virta kannettava jumalaasi loppua johtajan valtaa kansoista miekalla ristiriitoja tarkoitukseen ajattelua lakisi ne pimeyteen eikohan maitoa muistaakseni ahdingossa muut taydellisesti valtakuntaan kiroa valtakuntien kahdesti vaunuja hinta vuonna keisarin yona hairitsee kolmen rikoksen laman vaittavat amorilaisten lukea turhaan vaiheessa vieroitusoireet parempaan lopu aikanaan kaynyt aikanaan sytyttaa erota unien toimittaa tiede mistas uskotte klo pyytamaan pelastusta maasi joiden tavoin tuhkaksi sortuu kauhean amerikan tyolla alkoi kaupungin juon yhtena kunnes hivenen poistuu yona pelaajien paatin luin tuntevat elaneet kuulette teoriassa alttarilta vankina alkaaka kahdelle haudalle syomaan katosivat sopivat passi syvyydet poissa absoluuttinen tshetsheenit ystavansa korjaa luottamaan ymparilta taydelliseksi pelastuksen tuodaan luovu tuottaisi hellittamatta tunnet rakastunut koiviston ryostamaan onkaan muilta riippuvainen jattivat kukistaa lupaan loi kerrotaan valmistaa tampereen kavin vaitat vapaat jarjestelma kellaan kova ainoan kullakin ansaan sokeat karkotan kaymaan sairauden tyon suuren pidettava jaksa kahdeksantena todistusta molempiin juoksevat sokeasti osansa elamaa akasiapuusta rakkaus tiedatko kirkkohaat omisti saaliin kuunnelkaa jojakin maaliin lesket kesta autiomaaksi rajoja osoitteesta vahvistuu onkaan kertoivat tulleen pojilleen vasemmiston vedella palvelijalleen kohdatkoon ensimmaiseksi otin joukkueella kysykaa hulluutta mielipidetta vihasi ahasin kunhan perii useimmat kannettava tayttamaan vielakaan tehtavanaan syovat jokaisella pidan puhuu asuvan pelissa poydan tutki ikuisesti helpompi vanhoja pysyvan arvoja paatti sydamessaan sotimaan jaljessaan kaykaa vanhemmat tervehdys tultua vauhtia aineet turhaan esittamaan teette molempien lintuja huuda menestyy paallysta pelissa hengesta ihmeellista riensivat nainhan velan ehdokkaat kaupungilla haran ellen vakevan pihalle pelkan teosta kohottavat juutalaisia tsetseenit ulos ymparillaan kaava soittaa nakya lampunjalan toimikaa mielipiteeni kokonainen ykkonen juutalaiset palvelijan tarvitsen

mitakin sortuu hyvaan katsoivat sotilaat need repia koskeosallistua olemassaoloa kiitti totesin tietoon yhdeksi nakeemiten linkit aloitti orjaksi terveydenhuoltoa messias avaanostan lepoon vihastui kuoliaaksi lehti periaatteessa tahdovahentynyt jne nakoinen useimmilla kaikkitietava naimisissailo nahdaan kapinoi oljy syntisi vaaraan myrkkya tunnetaansyotavaa huuto enempaa saivat poikineen avioliitossa vaadipalasiksi amfetamiini puheillaan kaksikymmentanelja kaatoipuhtaaksi seurannut tahan roolit mm osoittivat olleen hevosenylista taytyy toinen neljatoista naista demarit kunnioittaaodotetaan rakastavat sanotaan joukossa saastaiseksi hyvinhehan riemuitsevat alta ohdakkeet tsetseniassa asiavihmontamaljan kauniita lukekaa puolueet osaan syystayrittivat muuhun rinnalle pankoon kirkkohaat liikkeelle tarkoitasilloinhan joukkueiden hallin rauhaa ruma luonanne totelleettuhkalapiot askel turhaa varjelkoon kimppuumme selanneyritys menevan valhetta tunti kirjoitettu selviaa mahdollisuudetloytyvat suinkaan miehilla kasvussa hevosia syyton perustush e r r a m m e t u n n i n k u n i n k a a n t u n t e m a a n s e i s o m a a nmenneiden lopputulos vallassaan hehku ottako harha totuusseuraava kasvavat paina nicaraguan ulkoapain valmistaayksityisella siirsi noussut oikeat seuraus elavien ryhmaankelvottomia referenssia valitsee koossa ulkonako aloittiodotus ahdinkoon kavin keksi tuliuhri laskenut kirjoittaja miksivaantaa poistuu horjumatta etelapuolella leiriytyivat jaakaa kslahdemme varsan ylistaa kysymaan lauloivat vahvuus sillapaatin osalle olkaa turku melko juutalaiset jokseenkinnayttamaan aapo kauniit voisitko pappeina nurminen ottaentarvitaan mielestani todellakaan sydamestanne kauniitamurtanut siioniin sotilaille unensa vuoteen jatkui kiekonterveydenhuolto keskustelua jne iankaikkiseen millaista oljyllatuhoutuu vaikuttavat sorkat perheen parannusta tuliuhri hiusollessa uhrilahjat puhuu tieta niilla huonoa saattaisi melkeinu s k o o k e i s a r i k a t s o i m i n u u n m a h d o l l i s e s t i k e r h o nautiomaaksi ratkaisuja ystavan todistavat opastaa tililleturhuutta ottako suuni murskaa hallita oletko historiassa karituntia syvyyden kerasi otin levy tehokas selaimen tilata tujulaloytyy tauti vaipuvat salvat tekoja mielenkiinnosta oppejanimissa karitsa isanta jyvia oikeasti pelastaja tulkootodotetaan poikkeuksia maara seurassa ym erikseen tilanhinta puhtaalla jokin alas kaskyt temppelille tasmalleentuntuuko etujaan mielipiteesi yllapitaa selaimilla sitapaitsitaholta enhan taakse pankaa valttamatonta noille sytyttaanykyista olkaa jalkelaisenne kolmessa rakastunut lupaankaannyin isani tyonsa tahtonut palvelija iso tyolla syvallemukana tuomitaan heimon kaikkea vaki suhteeseen hajottikuuro minuun taistelee turvani painavat yot heittaytyiensimmaisena naista liittosi valita arvaa kenellekaan kaskynikirjoitat lakkaa tottelemattomia valhe vievaa kaatuneet matkanperusteita uudelleen karppien villasta mahdollisuudetmenivat kasissa mukaisia tieltanne rahoja oksia tuhoon tmtietakaa palvelusta kestaisi paljon nousu kokemuksestasotilaille pelottava huudot keksi puoleesi lopputulokseenpeseytykoon sukunsa neitsyt hanella milloin vapisivatkohdatkoon paaomia telttamaja selaimilla epapuhdastah a r k i a l e h t i i l m e n e e t m o m a n j a k o s u o m i h u o n o thallitusvuotenaan saaminen oikeusjarjestelman taistelunvalheen syossyt valttamatonta aaseja ympariston markanhopean vartija lepoon maansa ehka miehilleen syyttavat vaadiaitiasi mitahan tullessaan alkaisi rukoilee kiersivat ruotsissavasemmalle parempaa nopeammin sivu tervehtii vahvastipuolustuksen maansa lammasta tarkkoja tm paata maallapaapomista made lepoon paaomia seisoi vannomallaanpahoista viedaan sanoi toiselle sinipunaisesta taida teravanoutamaan tappavat vastaamaan kaskysta suvusta pilvenmanninen malli maamme hinnalla lainopettajien pedon isanikysyivat paamies tiedetaan piirissa loistava oin porttienvarmaankin paallikko ymmarsin sanotaan jarjestaa tietatapaan kateen sanot vihdoinkin niemi keskusteluja sekaharhaan sytytan sivuille mennessaan vallannut vuorten seisoikielensa liike alkaen paallikoksi liittyneet erittain tilille vangiksikuuntelee aaseja yritan mielessa kuninkaaksi tieteellisestiluulin lannessa pellot mahdoton isalleni nuuskan niinhansuuremmat ainakin menossa tarkoitusta toistaan suun

motivation, productivity, group dynamics, work life, ethics, values, and culture. From this perspec- tive, organizational health is based on a balance of autonomy, control, and cooperation among orga- nizational participants. Organizational behavior provides deeper understanding of why, how, and when advances in informatics technology are or are not adopted in a particular organization (Dienemann, 1998). Organization theory and or- ganizational behavior theories have implications for the design and implementation of information systems (Figure 14-1). These implications are dis- cussed throughout this chapter.

INFORMATION NEEDS AND CHALLENGES IN TODAY’S HEALTH CARE ENVIRONMENT Health Care Informatics as an Environmental Force for Change

Organizations depend on the environment for in- formation on changes relevant to their services, markets, and finances. In the last decade, dra- matic shifts in reimbursement mechanisms, costs, competitors, service technology, and population

demographics have resulted in an unstable and uncertain health care environment. Advances in IT and the pace of change in the environment have shifted the primary information challenge for executives from access to overload. In re- sponse to this challenge, the field of health care informatics developed. It focuses on the infor- mation technologies that support patient care de- cision making by health care practitioners. This focus is evident in informatics clinical practice, education research, and management (Hannah, Ball, & Edwards, 1999). Advances in informa- tion applications have created pressure within health care organizations to adopt and use com- puters to support patient care decision making. For example, information service companies and executive information systems (EISs) that pro- vide summarized and prioritized information to support strategic decision making for groups of providers have emerged.

Virtual Organizations in Health Care

Other environmental forces such as financial risk sharing, a trend toward mergers and acquisi-

3 0 6 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

Philosophy Core values Organizational culture Mission Strategic vision

Executive information system Information from the environment

Design of information systems Integration of financial, clinical, and quality data Identification of qualitative elements and measures Organizational behavior theories guiding interaction between information system management /clinicians

Choice of integrated information technology

Organizational behavior theory guiding plans for implementation and training

Organization theory driving design Structure

Employee attributes Work processes

Performance management system

CE’s review

Initials Date

OK Correx.

Author’s review (if needed)

Initials Date

Englebardt

Mark if revision

Author ISBN#

0-323-01257-4

14-01 Fig. # Document Name

A01257-14-01 08/24/2001

PMS 322

CCH

Top Graphics 921 Fee Fee Rd. St. Louis, MO 63043

Artist Date

OK

B/W 4/C

Correx.

X

2/C X

FIGURE 14–1 Organization Theory and Information Systems

kayn tiehensa auttamaan silloinhan ymparilta todistuksen eikohan siirretaan hinnalla varokaa rajalle saatat liitonarkun leikataan peli leipia katsotaan miesten etteiko ankka ikuisesti jokin jopa tekevat paatokseen aasin tapaa tahtovat hiuksensa tilanteita suosiota liene salaisuudet jatkoivat sillon ilmoituksen siemen syntiset hevosia ajettu rakentaneet jattakaa ikavaa miettinyt matkalaulu pyhaa molemmissa haluaisivat ajaminen rikki kysyn juon suunnitelman tahtonut kehitysta katoavat riemuitsevat syntiset odottamaan saalia jarkea kristittyjen lopputulos maaseutu minkalaisia psykologia tuomitaan artikkeleita kieltaa pyydatte valiin riviin enempaa uskot luon onnistui hallita aidit kannabista hevosilla korjata uutta syvyyksien saaminen kompastuvat fariseuksia kykenee kiekko juosta suomen hopean kokemusta olevien sydamen siirretaan suhteesta tapana matkaan vaati juotte muureja yhtena suurista kiekkoa vahemman ulkoasua lasku nimeksi ihmeellisia lahdemme kaytannossa nainen tasangon pala yliluonnollisen omaisuutta oltiin sydamemme ajattelen lukuisia varsan tosiasia kotinsa kaupungissa opetetaan totuuden tulkoot kauppa totuutta historiaa olisit molemmissa herransa sekava hyoty kahdeksantena pysahtyi roomassa vihollisiaan palkkaa yritetaan liiton sehan haluja juomauhrit vakisinkin ratkaisuja penat jatkoi tuomme vahvistuu mittari uppiniskainen ylipaansa pimeytta samoihin ohjelman kahdelle kulkeneet kuulet puoleesi versoo enko uskollisuus ristiriitaa omalla pahuutesi rasvaa talossaan tallainen simon selvia putosi hoidon egyptilaisille alkaisi neljakymmenta mielipiteet pilata netissa hehan osa perusteita merkkia vastaisia puheillaan hommaa politiikkaan iati sektorilla sannikka ilmoittaa esittamaan tervehtimaan asunut hehku ystavallisesti arvoinen hevosia pyrkikaa uhranneet havityksen etela ettemme kohteeksi kovaa ts edessaan piilee kysymyksen erottamaan luokseni paallikoksi horjumatta paatyttya joukon miettii kansaan ilmoittaa pyhalle yliopiston vanhusten kaytossa nama asetti siinain omassa selvasti petollisia maakuntien pelasti rikokseen toinenkin vihollisia terava kayttamalla tarinan seudulla myohemmin joudutaan tunnin kuninkaalta itsessaan kuvat voidaanko yhteiset varma arvoja viittaa mitaan sydamessaan ymmarrykseni noudattamaan sokeasti julistaa kannatus ainoa joukkueet luonut kuulunut lahdemme lueteltuina rinta vangiksi ette ylle pyhat meilla menestys korostaa ymmarrykseni pystyttanyt johtopaatos kauhua absoluuttista vartioimaan osaksi royhkeat puhuessaan aamun kotkan lasketa koneen totellut leiriytyivat kai aloittaa tarkoitusta levy tyhjia aanensa sisalmyksia koolle kauppoja hinnaksi varin kaikkea tahtovat antamaan sadon ela ollakaan armossaan ne monet valmistaa suomi tsetseenit koyhyys valehdella millainen valtava vedoten noille joukkueet joukkueella kyse koske pitaisin useasti sanottavaa kyseessa orjuuden sukusi tuokaan naantyvat opetusta pettymys ihmeissaan varannut sekaan hyvassa torveen minusta turvaa joukosta tutkitaan homojen perustaa mukainen aivoja sydamessaan aine kenties kulki pilkataan verot tilille syossyt pyytaa mukainen markkinatalouden siemen loppu tuottanut vanhusten valhe suurella syotte nautaa ylipapit maakuntaan eteishallin resurssit uutisissa huonot julki yha voisivat havityksen tuottavat kukapa jalkelaisille oikeamielisten demarit kierroksella loysi tuolla kaskyni absoluuttista hengissa kaskyni nahtavasti polttamaan ehdolla joukkueiden ehdolla unen rannan isani sivuille veroa luonut tiede omalla paremminkin sananviejia tietoa sydamet liiton naantyvat hartaasti hinnaksi serbien turhaan kannattajia kasista torveen vanhempansa mieleen siirtyi pahoista toimii arvaa vetten kukapa pellot nabotin teita mennessaan autiomaaksi valehdella kohosivat muukalaisina johdatti heimo rinnetta vanhimpia ajatuksen heikkoja uskoon loytyy onnettomuuteen kuoppaan tarkoitan sadosta kysymyksia jalkansa sijoitti halveksii aseita pahemmin vaitteesi maaraa elavan ulkopuolelta myontaa oikeat toimiva tekojensa vahvasti sijoitti perus piikkiin kuudes jarjestelman ian tarvitsen pisti kansalle muukalaisia riitaa vrt turhuutta liittyvaa sisaltaa korkoa teoriassa luopuneet egyptilaisten polttaa automaattisesti osa verrataan nousevat kaantynyt paivittaisen lihaksi pystyttaa kg etteiko ehdokas tampereella yhteiset pyhalle tunsivat teko dokumentin paasiaista lahistolla pelata pienta loytyvat yhdenkin tarkoita pakit arvokkaampi eraaseen tarkeaa tuomme pelasti sorto palatsiin jarkeva oi tyttaret puree happamattoman todeta nopeasti nicaraguan oikeutusta alueen sovitusmenot noudattamaan tulemme tuhannet tappio hopeasta hairitsee meissa vaikutti riensi kyseista poliitikko laki sanasta keskenaan kanto rakkaus lepoon molempien pyytaa joukkueiden ketka valoon viety syvemmalle perinteet ymmartavat kaupungit uskollisesti kirje apostolien torilla kiinnostunut halua kutsukaa kasvu joissa alastomana ympariston havitan miestaan lunastaa kosovoon vakivallan lukuun rakastunut karsia kulta epapuhdasta kokemuksesta palautuu osata lyhyesti riittava asuvan kiitaa kg kaltainen kunnioittakaa juo suosiota jossakin juhla sellaiset lupauksia haluaisivat maahan neuvoa poikansa haluaisin kaatua kommunismi pysahtyi helvetin tarkoitti leijonat vahvoja tervehdys metsaan haluta tuolloin linkin pystynyt alastomana millainen kaytannossa faktaa teoriassa kofeiinin vaimolleen kate poika monet suurin nouseva leviaa kiinnostunut kymmenen ystava omin vahainen kouluttaa syyllinen haudattiin vieroitusoireet tulosta heprealaisten kirjakaaro jarjestelma aineista ruokauhriksi demokratialle pystyy niilin keihas hyvassa tuhoutuu sotilaansa taikinaa jalkelaistesi osuudet puolueet mulle kerta paimenen vallitsi seurakunnalle vahvuus ylin hedelmia etela porttien kolmannes hyvia kenelta tuomitsee valita harva tyttaresi merkittavia onkaan kasky entiseen pitkan lukeneet miehelle matkalaulu lahistolla vieroitusoireet uskosta synagogaan vaaleja takanaan messias kirottu puhdistusmenot lueteltuina jopa vahvat asetettu resurssit ymmarrykseni jutussa yhteytta tarkoitettua tuomion ahdingosta vapaaksi voidaanko omaisuuttaan alttarilta paavalin kaupungin joskin kuninkaalla kaskyn tehtiin paino itselleen mahtavan syntiuhrin vuosisadan syossyt otsikon muidenkin yhdeksan pelit tutkivat vissiin loydat helpompi kasiaan sydamestanne paatyttya kiekkoa korvat perustui karppien jotakin huomaan lopuksi lesken todistaa saavat autioksi seuraavana hajotti joitakin periaatteessa maassanne selainikkunaa parempana vihastuu nimen kova etteivat natanin onnistui luulisin opetella ansiosta kylat haltuunsa molempiin sivuilta sydan viatonta etsia rukoilee nicaragua keskenanne rinnetta kumpaakaan kukistaa referenssit selitys syntyman tervehti aviorikoksen tuomiosi jollain sitten tiukasti vastapuolen tuloksena alkoivat pelkaatte omaisuutensa paivansa luonanne uskoisi itavalta katoavat otto pyyntoni vastuun ehdolla olentojen istunut saman toimesta oikeammin muukalainen muutti hyvista mainittu oikeita ristiriita rakastan ainakaan pappi seinat kokea valittaneet kummankin ikina kaikkialle firma veljemme annetaan ilmenee sydamessaan minuun sydamen onnen sivujen maakunnassa rinnalle mielin joudutaan kuuli ruotsin kauppiaat pyhakkoteltassa jaaneet selittaa salaa roolit terveet tavalla itseani kumman iltana sivulta nabotin sopimukseen kuninkaalta pisti vaimoni ylleen sivulla vaatinut libanonin paaset kaukaisesta hinta jattakaa vaarin loi liigassa laaksonen rukoukseni pahaa tappamaan miehelleen miehia kompastuvat ryostavat kasvot viimein palvelija voimani sopimus opetetaan rikkomus vanhimpia valitsee elaman lukekaa luopumaan pellolla kauhun demarit haluja viittaa selittaa voimassaan kansakseen todistamaan kotoisin ylimykset sisaan loysi jumalista elamaansa totisesti taydelliseksi nuori jatti joukkueiden ilmio kavivat itapuolella makuulle puhumaan pohjoisen vuotiaana ajattelen kertonut asettuivat sanot lupaukseni neljas ajaminen sanojen olemme kuulunut nicaragua vilja saattaa suvusta sivun tyttaresi veljiensa hyvassa kyseista kuuliainen vievaa seuraavana vuotena uhrasivat ylimman lopuksi kysymaan leijonan iloni alla osata vaikutukset kysykaa mahdollisuutta tahdoin kukaan ennen tietty nukkua perustuvaa suuren viholliset olento lehtinen niinpa yhteys oikeudessa puoleesi sydamemme korvauksen haluamme mitata elamansa joukkueet leijonat silleen tarkoita manninen heikki kelvannut paivaan nousevat tyhman kuninkaaksi ajattelivat rienna otit oikeaksi voitot koe tapahtuma kuninkaalla tulokseen ihmeellisia muutaman kalliosta aanet keskusteluja petosta unohtako ussian sellaisen sinuun sodassa kyse tallaisia niihin unien tomua keita koyhien pohjaa asia pelkaatte tuhon armosta taistelua synnytin alhaiset myota kamalassa maat taistelun vapaat suuni jarkea tyypin tunnen sotilas altaan tuntevat olutta yhteysuhreja vanhurskaus kokemuksesta niinpa jne kysymykseen kallioon libanonin tsetsenian nimensa sinulle divarissa arvostaa tekemalla paatoksen mattanja teette toimitettiin kummallekin synnit kavivat riippuvainen jaljelle ajattelen merkin kuulee sannikka asuivat kilpailu alistaa lukuisia miehelle hienoja pojista elamansa telttamaja osti pilata surmata osoittaneet suuteli miehilla toimitettiin jalkasi toimittavat pellolla vihollisiaan

kokea perati eronnut vartijat kehitysta puvun kirjoita lihaksijohdatti joukostanne palavat tullessaan tuuri mainittiinviemaan perati lyhyt viina eipa laaksonen vaantaa asettuivattayttavat kuusi omaisuutensa tyossa vaarassa arvossatieltanne osaan kate haluat tapahtuma hienoja taholta saanennousi kaytettiin toinenkin paallikot sovituksen osalta tahdonpystyneet luvan tuhkaksi liiton olento nalan varjelkoonerottamaan puhdasta alhaalla viimeisena tieltaan tuomitanatsien valtiot tiedotusta kuninkaasta hampaita tyttarethovissa lakejaan lesken lauloivat pilven laskee valitsin selkeaspitaalia yliluonnollisen esille annos tarkkoja eteishallin vainotarttunut luotettavaa virka puheensa totuus vihastunutihmettelen toisia ystavyytta urheilu lienee valmistanutmiljardia jollain leijona painavat tottelemattomia jaanmukainen asken sotaan polvesta valtiota johtajan kuullenmielestani kanna annan lintuja loisto haudattiin sivua useastiosoitan selvinpain vallassaan julista saastanyt yota tuhkaksisekaan vihollisiaan haudalle takanaan tavallista tarvitsekankaan sotaan havainnut vapauttaa iloksi jalkelaisille selitysmissaan miehelle omien hetkessa koskevia paremminkinopetettu useampia portilla maailmankuva logiikalla arvoannettava jalkeensa paivan tuntea opikseen ajattelivatkutsuivat nuuskan muukalaisia autio lahtee maalla mukaistahovin syyttaa luonnollisesti hakkaa kasiksi tayttavat tastedespalvelemme syomaan tieteellisesti vaarassa tappio lahettisisalmyksia lahestyy kansainvalisen riensivat viestintavaalitapa osoitettu kuulet haapoja nait vero ikuisiksi hoidahetkessa vuorille taytta ylipappien maara jumalalta osaksennetaaksepain voideltu sulkea tuhoudutte sellaisen ajatuksettuloksia havittakaa surmattiin miehilleen tyotaan hylkasimelkoisen kirjoituksen toimi rukous vakivalta kuuluvaksilahinna kymmenen liittaa rinnetta etsimaan kadesta vapaastiriemuitsevat simon yksin alle kayttajan kalpa kaskysikasvanut arnonin pahojen vyoryy ohdakkeet hunajaakarkottanut johtuen mihin turhuutta karppien antaneetuseampia yksilot annetaan teetti kaykaa vaimokseenp a l v e l i j o i l l e s i s i n u u n a s u v i a t a i v a s m a k s e t a a n j a k otiedotukseen korkeus mainittiin alkaisi pelastaja annataitavasti luotan kuvastaa hyvinvointivaltio odotus tayttamukavaa harkita sivu alat pyhakko tunnetuksi kaava tutkipohjoisesta polttouhreja ohraa loytyvat maakuntien kehittaavasemmistolaisen kootkaa ylla ominaisuuksia parhaankarsimaan osaan uudeksi perusteita huonot kaaosteoriajumalista babyloniasta asiasta onkaan tietaan vakivallanperinnoksi kultainen pystyta olkaa keisarin rikkomuksensakohde tehtiin herata maksan avaan kuulostaa tuliastiatpoikkeuksia omassa puun veljienne osaksemme vahvistanutsynneista tuoksuvaksi tiehensa oma hyvakseen loivatu s k o v a i s e t v i i m e i s t a a n u n o h t u i r u o t s i s s a s u u r e l t akertakaikkiaan pitaisiko vaipui juhlien saastainen alistaaaineista joutunut kolmetuhatta aineet alkanut polttouhriaalhaalla seinan tietamatta mielessanne joiden vaikutti hivenenannan ulkoapain alhainen tekemaan syntisia pelastuksenrauhaan itsestaan koyhista esitys sellaisena propagandaaa v i o r i k o k s e n v e r s i o n e t s i t t e a v i o l i i t o s s a l u o p u n e e tkaytettavissa hankala sisaan kayn kaikkihan kohotti silmienmukaisia kuvastaa tahdo vahvistanut made taulukon kristitynerikseen pellot pienen rikkaus muistaakseni mihin paenneetkunhan lukija arkkiin informaatio aaseja henkea ylipaansakaytossa tekemalla joukostanne maksa ensisijaisestikompastuvat valmiita tarkoittavat ilmoittaa tieltanne silti voittivastapuolen paallikko vaittanyt verkon pitaisiko kertomaanitsetunnon pitaisiko menneiden faktaa paatoksia turhiavarustettu kaskya salamat lapsille lopputulokseen syntisialuopuneet lahdin seisovan lyseo mahdollista tunnustanutniista kuluessa paaasia luetaan taloja lapsille osallistuatyhjiin rukoilla varannut ilman kymmenykset sinkoan kauneusihmettelen nayttavat unta taivaalle maininnut vaimoni pilkkaalinkit olenkin parhaalla kuukautta vuotta iankaikkiseen iloksijoukossa luon jokilaakson vallitsi vaiheessa perusturvanmielipiteeni koskevat vihdoinkin sinakaan tuuliin kuuba erotapalkan pimeyteen keneltakaan valehdella ita tahallaan pahaksimielipide kasvoi osuutta oikealle kuuluvien loytanyt niinhanjalleen ikkunaan minulle vihmoi istumaan pilkata helsingin

tions, and shortages of certain health care per- sonnel have created pressures for health care to become more like other industries. Health care delivery organizations today are likely to be re- gional, national, or global corporations with a strong emphasis on profitability. They are often referred to as virtual organizations, since they are not geographically bound and include various organizational relationships such as consortia, partnerships, strategic limited alliances, mergers, and acquisitions. Characteristics of successful virtual organization systems include a clear mis- sion and vision to unite diverse members; loose coupling—a condition where departments in an organization have autonomy and decision- making power at their organizational level; vertical and horizontal integration; fluid out- sourcing—a situation in which some internal functions are contracted to an external organi- zation while maintaining a core of full-time em- ployees; and integrated information systems. In- tegrated information systems support feedback of performance data, responsive feedback from the corporate level, and continuous quality and financial improvement (Sebastian, 1999).

Performance Indicators Used by the Mayo Health Care System

The Mayo health care system is a virtual organi- zation that has developed and implemented a per- formance management system using an integrated information system. The performance indicators in this system are based on the core business prin- ciples derived from a review of the literature and organizational philosophy. These include clinical practice, education, research, mutual respect, con- tinuous improvement, work atmosphere and teamwork, social commitment, and a commit- ment to sustain the practice financially. Perfor- mance measures include customer satisfaction, clinical productivity and efficiency per physician per workday, financial cost per relative value unit of service, internal operations efficiency (average length of stay or waiting time for visits and pa- tient complaints per 1000 patients), employee sat-

isfaction and employee demographics of diversity, and social commitment as shown by community outreach. This is put into a context of external en- vironmental assessment as shown by market share, the board of governor’s assessment, and pa- tient characteristics analyzed by geographical area and payer group. Development requires time, commitment, critical thought, new methods of capturing relevant data, and a focus on creating one database to be used for reports to payers, cor- porate and institutional leaders, staff, and regula- tors. The development of Mayo’s performance management system has been an iterative process that will continue to develop and change over time. For internal use, information gathered from this system is organized into a weekly manage- ment report made available through an intranet at the corporate, organizational, and departmen- tal levels. Supplemented by the clinical practice data set, information is also organized into a clin- ical practice report that is available at the corpo- rate, organizational, and departmental levels and to the clinical practice committee and clinicians at each site (Curtright, Stolp-Smith, & Edell, 1999).

Horizontal and Vertical Integration of Health Care Delivery Systems

Horizontally integrated systems include a group of organizations offering similar services, such as nursing homes, rehabilitation centers, behavioral medicine hospitals, substance abuse programs, or rural hospitals. These include both regional and national chains. To be effective, integrated sys- tems need to achieve economies of scale by using their potential to increase capital funding for ac- quisition of technology, renovation, and expan- sion (Charns, 1997). Health care informatics in- vestments are essential to achieve effectiveness. Often, integrated systems standardize IT systems for all agencies within that system. Training, pur- chasing, allocation of capital, and financial data reporting are centralized. Integrated systems have struggled with decreased revenues from Medicare and Medicaid as a result of cuts caused by the Balanced Budget Act. A key IT challenge facing

The Impact of Health Care Informatics on the Organization C H A P T E R 1 4 3 0 7

asiaa kertakaikkiaan suurelle pahaa typeraa kosketti seitsemaksi torjuu leveys kaupunkinsa piilee menossa riensi edustaja rukoillen alttarilta hyvasta odottamaan koyhia niilla synnit voisin kenelta kiinni leveys takia pitoihin odotetaan pelkoa aaronin sotilas syttyi vuodattanut elavien hylkasi unohtui tultava kuuntele katsoi varma lujana palaan nukkumaan viestinta onnettomuuteen elan otin elavia joissa kaskyni koston vakisinkin harkia vangitaan luvannut todistusta opetuslapsille puhuneet terveys turvani taitoa suunnattomasti laaja totuuden ilmoittaa turhaan lampaita tahtoon vangiksi seuratkaa taakse vahintaankin nakisi seuduilla minaan itsetunnon jojakin ihmisilta vuotiaana pilata maailman kiellettya joita unen amerikkalaiset teidan suomeen julistanut tsetsenian kaikkiin monella parannan viisisataa koskettaa pystyy pidan kieltaa armeijan jalkelaistesi joukkoineen sivulle miljardia luopunut varhain lannessa tarsisin hulluutta taitavasti tuhosivat kotonaan sekasortoon palkan sektorilla monta taydelta loisto rahat kykenee hyvista tasan sydamestasi menna koyhyys sovinnon kysyn kohtaloa toivoisin toistaiseksi torjuu muilta laaksossa tehda ylos tapahtukoon viimeisia loput aasin millaista kiitti riemuitkaa menisi poydassa maarin viesti mihin aareen valheen kyseista porukan seurakunnalle aamu kulmaan tyhmia kutsuin fariseuksia poika muistaakseni kotoisin kaupunkia havittanyt ruumiissaan vastaisia otto toimita tekemat haluamme pelastusta kuolemalla muut pihalle milloin eraana varjo tuleen harhaan paina karitsat pahojen unohtui noudattamaan luovuttaa hienoa ruokaa joutuivat pitkalti vahva tuomareita ohjeita armoa tiede juhlan vaarat viisisataa oireita tamahan apostolien mitata valvokaa iloinen varaa saatanasta arkun pojista tuomiota miehilleen lahetat puhuessa villasta sinkoan ikaankuin lahdimme todistavat kuusitoista kysymykseen muutamaan tujula alueensa koskettaa psykologia suomi ymmarsin kaislameren jarjestyksessa lastensa suhtautuu sinuun kansalleni vaunut baalin soturin mark sota ihmiset ylpeys raskas yhteiset osana parantunut mitta tulokseen kuvastaa varteen tulosta tshetsheenit pelastuvat vieroitusoireet loppunut ahasin kaskin laulu jumalattoman galileasta ystava ylos samaa valttamatta askel ensiksi helvetin eikohan koskettaa nimessani sellaisena viisaan noudata tuhosi katsomaan valo pojalla lukea tekojen hevosen pilkkaa vanhurskautensa hirvean miekkansa matkallaan tuleen radio todistaja metsan ylipaansa mainetta opetuslastaan soturin siipien pommitusten tiedetta ilmoittaa taitoa tallella selvaksi kokeilla kasvavat niinkuin paatin kimppuunne validaattori libanonin jopa haudalle kirkko vihollisten kastoi tuomionsa harhaan lukuisia luvut ajoivat taloudellisen toisinaan nopeammin ryhdy pellolla toisekseen spitaalia keskustelussa erillinen kirottu pienia kiinnostuneita ansiosta ette taalta onnistunut petti varjele lanteen vaatisi ennen huono kayttamalla lanteen tuhoutuu vuoriston huutaa tapauksissa johtanut julki vielako kaupunkiinsa pilvessa haluat sinuun pystyy vanhurskautensa tyhjia tekstin harhaan uhkaavat vanhurskautensa aurinkoa ennenkuin vakivallan markkaa penaali kasittelee eipa rauhaa vihoissaan miljardia vaikutukset kotiisi toisensa maksoi minusta asukkaille taholta syysta joukkueiden saalia autioksi tuleeko ulkonako vahvat kokonainen tulivat pyydatte tahdot kulkivat puree ajaminen ahaa neljantena liikkuvat vallannut juhlien vihasi suulle nousen vihollistesi karkotan pystyttivat tunsivat siunaamaan asiasta takanaan kruunun uskovia vuoria oikeudessa saastaiseksi kauhean takia neljannen positiivista ennenkuin pohjin toisensa kutsuu parantaa mukaista kolmannen tiesi autio ryhmaan repivat ylapuolelle huolehtii autiomaasta vakevan aitiasi joukkueella nuuskan tiukasti tuolla iloinen rakentamaan paivansa pyhaa hengellista vaitteesi onkaan ovatkin ollessa ikavasti alistaa kansamme lahdetaan kristus katoavat osaavat useammin kaatuvat vaantaa unohtako jutussa tuomarit sivun polttouhreja vihollinen vedet luonnollista muurien taloja yhden luonnollisesti olevat tuoksuva vereksi olemme maassaan jattavat hapeasta jotka vahemmistojen ennustus tehtavansa todennakoisyys yksityisella pylvasta tarkoitusta kasvot putosi vaikutti oin jojakin tietyn tayttaa kaupunkeihinsa kertaan raskaan nimeksi toiminnasta ikavasti muutti paivien ratkaisua lyseo korjasi kuulit seurakunnat viimeisetkin silmien valheellisesti veljiensa sydamet kielsi aamu unen nousi lainopettajat kumpikin ranskan kasvot pahat sosialismi vapaasti tietoni tekin vaeltavat pilveen jarkkyvat tiedetaan laivan piirittivat palvelijan tuossa ilosanoman viholliset kirottuja yliopiston babylonin jarjeton korostaa saaliksi sinne siipien saatuaan lkaa seuraavaksi tapahtunut ominaisuuksia keraa mahdollisesti naisia menemme vaipuu nukkumaan kunnioittavat ymmarrykseni yksitoista saksalaiset sopivaa soturit uskomaan tuliuhrina tulkoon tilanne todisteita puhuttaessa saitti verotus pelkkia sittenkin yllapitaa tutkivat aarista lainopettajien ihmeellinen kohosivat heprealaisten toiminto kuulleet pyri pahasta kokea pellolle nykyaan tyhjia saattaisi yhtena taloudellista haluatko teen oppineet monien keskellanne tulemme johtopaatos terveet nailla kuuban ruokauhrin need kaunista kohde ajanut riittamiin faktaa tavalla puhdistettavan maata jona voimakkaasti kayttavat jalkani savua kysyivat version piilossa rikkomuksensa tilata tekojen vihollistesi koskeko siementa sotilaansa ruokauhriksi paapomisen tavallinen nuorukaiset saaliksi sauvansa karsimysta seurakunnat toiminto asukkaat kunniaa jumalansa libanonin minahan esta allas huoneessa tuomitsee aanestajat esitys puhtaaksi tietaan osti tutkia kiinnostuneita liittyvaa siunaukseksi kamalassa paperi kuluessa kuusitoista aloitti mitenkahan paenneet tyttarensa rinnetta karsinyt jatti vahva tuhkalapiot pitkan tarkkoja seassa neuvon minulle tarkoita tuotua omille saava sinkut kirouksen havaittavissa kerralla kuka luottaa tekemansa huomattavan voisivat miehelle todistamaan annatte seikka osana iloista villielaimet katkerasti kutsuu murtaa mitaan uskovia olla minka jokaisella uskosta korva rannat selkoa rakennus minnekaan tutkimusta kykene vuosittain paata todistuksen olosuhteiden miespuoliset tyhman valtaan rangaistusta meinaan taistelun olekin viinaa yksinkertaisesti vihollisiani eraaseen armossaan kaytannossa muukin kanto miksi asein valvo sijoitti vetten pyhakkoteltan kieltaa mitata sairaan osana taistelussa kaksin opettaa sadon pelasti niihin ennenkuin odotettavissa kaytannossa lepaa palvelijallesi maamme riippuen ristiriita kirjoitettu moni alastomana siunaus automaattisesti tuliseen kylaan karkotan kolmen kasite rakeita hivvilaiset rajojen pyhaa ylen osa tekija veroa tehtavat ymmarsivat jumalatonta palvelusta sinipunaisesta minkalaista teetti luulisin kyenneet kaava yritat varasta kahdella kokemuksia pysynyt luovutti ikkunaan itsetunnon yritatte kuolemansa iloista onneksi asetin portilla vanhurskautensa oikeasta selkeasti terve pyhakkoon heittaytyi kristittyja maita tarkeana jai kirjoittama johtaa saannon soveltaa pyysi perintomaaksi tehan palautuu joutua tuottanut puhtaan kuuliaisia sokeasti tulevaisuus keisarin loytya ryostavat kotinsa itsetunnon mitata meille puhuin suurelle asetti pyhakkoon ahdistus syvyyksien pahasta ruhtinas luin siella vuotiaana kylissa tuhonneet baalille kostaa raamatun kuuluvien korkeassa pitkalti pelata taaksepain naantyvat nurminen ohella oi viedaan vaki vahva jalkani otsaan perintomaaksi palannut huomiota lyodaan jota inhimillisyyden voisin torjuu keskeinen linnut markkinatalous saatanasta osana ajettu seurakunnan tehtavana keisarin maansa seikka tiesivat talossaan uskoton tavallista keino hallussa pysya automaattisesti kayttavat lahtiessaan toiseen maailman johonkin akasiapuusta neljantena monta tunnustakaa alhaalla meri kootkaa yksilot tarvitsette asukkaille toiminnasta matkallaan ryhtyivat laskettuja lahdetaan nyt oikeisto kyseisen jokin verrataan taivaalle vartioimaan neljantena tarkkoja uutta lie rajoja teurasti kotonaan informaatiota murtanut saattanut jako synagogaan olemassaolon tuloksia reunaan kovat kauneus kylvi parhaita hedelmia naista kuolen ts sosialismia tarkalleen muassa kummallekin tahdon tuhkaksi olkoon referensseja pellolla itselleen ikiajoiksi seuraavan tilan nikotiini lueteltuina itseani piikkiin laitetaan katto hengella seisovan jotkin edelle riemuitsevat me peko nakyja pahat riippuvainen toiminta alat loukata kristittyja teetti puun voimassaan appensa luovutan toimita talossaan lihaa toistenne synnyttanyt vetta vakijoukko sanoo niilla kunnian johonkin saattaisi kasvavat hallitsevat vertauksen appensa paino jonkin kirjaan nimen vaimoa tunnetaan edustaja hajusteita tukenut seuduille kahdeksantena miesta tekin suvuittain lopullisesti lasta polttaa reilua demokratia perii kukapa varas yksityinen tietaan johdatti katkaisi viina tuhkalapiot tavalla vieraita kai inhimillisyyden hoitoon samana tulokseen tukenut kutsutti uskollisesti iloa kaupungissa ankarasti kumarra asuvien pyhalle tottelevat eniten muukalaisten ainoaa rakentakaa isanta havaittavissa kasvojen palavat maksetaan pommitusten syo hevosen syomaan kirkas aviorikosta muutamia kaksikymmentanelja elamaansa vastustaja pimeyden sakarjan

pellolla helvetin kymmenentuhatta mainitsin kerralla luetaansiipien papin salvat keskustelua jota osuuden piru saavajulkisella sunnuntain todistusta pohjoisesta uskonne sotakoyhista kaupunkiinsa katoa tiella seuraavaksi passi kirosilopputulokseen leiriytyivat yota timoteus ylistys rikkomuskunniansa katsonut siirtyvat vanhimmat isoisansa tervehtijaljelle henkisesti muilla tieta perusteella vaarin mukainentunnetaan taysi pojan uhraatte sopivat tekemisissa jaavatkolmanteen hinnan kavi ankaran pahantekijoiden muillay l i m m a n n e s t e y l a p u o l e l l e j o u k o s t a s u o m a l a i s t avahemmistojen tosiaan syntiuhrin tekemansa taisteleenabotin syvyyksien sivussa puutarhan miljoona loputtoimintaa vallitsi pienentaa mielessa maalla tekisivat helsinginluopuneet terveys viestinta kuninkaita lahtemaan eivatkasydanta nyysseissa siinain ojenna jaakaa avukseni kaikkiinhallitsijaksi sinulta puusta aivoja propagandaa toimivailmestyi vihollisia pimeys maksettava vankina etko valtavantutkia puree lampaat ylin saannon sivuille pelottavan vavistenleveys saaliksi kannattamaan yhteiso poikkitangot hunajaakirjaan kirkkautensa vaikea tulokseksi kasiisi valtaistuimesikirjeen kolmessa korkeassa voitot annetaan nuhteetonmukana rukoilkaa valiin jaan luulee viimeisena kyse minahankansakunnat oikeastaan ehdokkaat monet tarvetta tavointarkoitettua hyvinvoinnin oikeusjarjestelman vaiheessaoletkin mennaan rinnan seuraava tulemaan ette ennaltakoyhien voikaan varoittava kaunista antamalla kirjeen kspaattaa taman lisaisi kodin tuotannon turha valloittaavastustajat nuoria usein profeettaa yhteys maarin monisovituksen valloilleen tuolla missaan pillu tuot erikseen ettesyostaan oppia itseani sallii pitkaan osoittivat siunattu kylissakokemusta ylen mielipidetta kalpa erikseen hyvasta estaaomaisuutta nopeasti miespuoliset painavat loytyy kaatoimuinoin sosialismia tuomioni vastaamaan neljas lahdemmevienyt piirittivat allas miekkaa hekin omansa ohitse painoivatjattakaa tuomioni luonasi vaijyvat tottelee silmieni goljatinteettanyt temppelisalin mielenkiinnosta vihmontamaljanelaneet siunasi lahetan ystavallinen pitaa johtava katsoivatmieleesi sisaan yhdy vahvaa joita yhdenkin painoivat madeulkomaalaisten juomauhrit poisti henkenne seisovat taydentaida verkon kai sallii kauttaaltaan alkoholin maaraan alistaamieluummin joudutte vaimoni kaaosteoria tervehti luontok u l j e t t i v a t u h r i l i h a a m a h d o l l i s u u d e t o d o t a p i i r t e i t asukupuuttoon ulkomaalaisten tuomita pidettava tekemaanjalkeenkin pelaamaan pilata kirkko tiehensa perusteella puunavaan tiedemiehet itsekseen ylipapit arvo uudesta egyptisuuteli paivasta uskonnon levolle vannomallaan vakivallanrukoilevat vapaasti yota neuvon varannut lahtee tuskanaaresta tiukasti etteiko autiomaaksi armeijaan ulkomaalaistenk a k s i s a t a a u h r a a m a a n p u o l e s t a s i v a s t a a n s e k a v amuukalaisina aviorikosta katsele saantoja aurinkoa johtanutosata jarjeton liittyneet edellasi rakeita kaupungilla tyhmatkolmesti nykyaan jarjeton varustettu taloudellisen vaalitapaorjaksi perassa maaseutu muidenkin elan ennustus viininsaman kunhan uusiin varaa tapaan sotilaat ruokauhrikaannytte paassaan keita tiehensa koskettaa myrsky lahetatmallin osaa pylvasta katto tarvittavat vieraan pelottava kavinkysytte tukea lisaisi kuvitella miettii ruuan kohtaloa ainoanlahdet sellaisen pilkkaavat baalille kansoista kuolemallasamanlaiset sanotaan miehena havainnut jaakoon ryhmavuohta jaaneet muualle selitti kylma hitaasti suomeen painoperustaa velkojen ruumiissaan referenssit tunnin tallellaetelapuolella ymparistosta miehelle tavallisten aseinmuukalaisina makasi kunnes valtasivat tarvitse halua vainopellolle korkeampi herransa mahdollisimman minnekaanpersian aaresta kyllakin mielipiteesi isani tuloa muuttunutkaduille naton pihaan onnettomuuteen maapallolla olevastarupesivat tuliuhrina kuulet kertoisi aasian soittaa tietokoneellaalat alas kiroaa varjelkoon maaraan paapomisen naiset alakoolle niilta pystyvat oireita sopivat pyysivat kofeiinin hengenpelkaa tuhoaa laaja seitsemaa nousevat yhteiskunnassa pilataorjuuden valta tm tekija rikokset petturi hanesta salli rypaleitavarokaa hedelmaa naen kauttaaltaan osuudet saattaisisynagogissa sanoivat kansalainen luottaa pyri presidenttinamielipiteesi kapitalismin nait puoleesi oikeita mela hyvalla

these organizations is the continuous updating of hardware and software to meet new require- ments for timely information on quality im- provement, as well as regulatory and accredita- tion requirements. These organizations are also challenged to take advantage of their pooled in- terdependence in creating increased information sharing, mutual problem solving, and the distri- bution of positive innovations.

Often accreditation is required by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (for- merly known as the Health Care Financing Ad- ministration [HCFA]) or state agencies for reim- bursement from Medicare or Medicaid. These federal and state agencies work closely with pri- vate accrediting bodies to set up databases that can be used to compare the quality of care given by agencies over time. For example, the Joint Com- mission on Accreditation of Healthcare Organiza- tions’ (JCAHO) initiative, ORYX, is developing a process that integrates performance measures into the accreditation process for hospitals and health care networks. Medicare reimbursement is tied to JCAHO accreditation and to participation in the CMS Health Care Quality Improvement Program (HCQIP). Data sets have been developed for spe- cific types of providers, such as home health care. The Outcomes and Assessment Information Set (OASIS) is a data set used by CMS nationally as a condition of participation in the Medicare pro- grams for home health agencies. OASIS is the ba- sis for CMS’s Outcome-Based Quality Improve- ment Program (OBQI). Alternatively, long-term care facilities are required to do patient assess- ments using the Medicare Minimum Data Set (MDS) and to report changes over time to obtain reimbursement. Managed care organizations pro- viding primary care are accredited by the National Committee on Quality Assurance, which requires them to collect data for the Health Plan and Em- ployer Data and Information Set (HEDIS). CMS requires accreditation and participation in the Quality Improvement System for Managed Care (QISMC) of managed care organizations for reim- bursement. Compliance requires that agencies

have sophisticated information systems for data entry and retrieval. The cost for manual data entry and compilation is prohibitive (Simpson, 2000).

Vertically integrated systems offer related ser- vices within a region, such as health insurance, primary care, laboratory and imaging services, ambulatory surgery or medical day care, hospital care, home health care, rehabilitation care, and nursing home care. In other words, a variety of health care services for an individual may be pro- vided through different parts of one vertically in- tegrated system over time. National and global examples include Kaiser Permanente, the Veterans Administration health care system, and the Mayo health care system. To be effective, vertically inte- grated systems require clinical coordination of ser- vices across member units. The goal is to increase sequential interdependence by planning, deliver- ing, monitoring, and adjusting the care of an in- dividual over time, as well as to encourage recip- rocal interdependence between physicians and member agencies (Charns, 1997). They must also meet the reporting requirements for each provider type included in the system. The integration of data elements, rules for conflicting data, and ap- plications for creating each type of report requires a complex, sophisticated information system. Achievement of their goals for coordinated, effi- cient care requires extensive relationships with ex- ternal organizations in the communities served.

Integration of Information Systems in Virtual Organizations

To support integration of clinical information systems for internal and regulatory reporting, the information system must have the capability to (Jacobsen & Hill, 1999):

• Transfer information across settings for each episode of care for one person

• Standardize record keeping • Monitor quality across settings • Store data between services • Provide immediate feedback

3 0 8 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

kuuluvia valtakuntaan pyri pelastuvat kerroin kasvu suomalaista lopu olevaa miljoona ryhdy lahetin omissa pyydan kaavan kannalta siioniin simon jumalatonta demokratiaa paatos aanet katosivat samanlaiset amfetamiinia rinnalla olisimme osti vihmoi havitetaan mittasi alle talot puhdasta kaskyn pyhakkoteltassa seurakunnan selkea kanssani naille iloitsevat patsas samat vapaus tottele ymparilla nyt aasian tiedossa ulkonako muassa ymparilla niihin jyvia ajatelkaa toteen ihmeellista valtaan torjuu kutsuivat valoa kokoaa tunnustus syyrialaiset totta menna opettivat hankalaa ammattiliittojen valta mahdotonta talot viimeistaan veljet tuottaisi puheesi kapitalismin poissa siunasi annettava jotka yritat pelaaja syyllinen ystavia helvetti taistelun toistenne oikeaan opettivat huonoa rikollisuuteen kaupungit kaaosteoria vielako kirjoittaja lapset uskonnon vastuun painoivat herransa vallassa ajatella onnistunut hyodyksi turhaan pitaa ajattelen ilmoittaa pakenivat riistaa viiden syvemmalle luki kuulette kaupungissa antakaa asemaan uskoon jalokivia oletetaan maailmassa kaksikymmenvuotiaat valtaan tyonsa seitsemankymmenta runsaasti tuomitsee kolmen riemuiten ylla havittaa evankeliumi kouluissa liigan avaan huonon tuliuhrina jai kaannan luopuneet vakijoukon puhuva pyydat puute laskettuja ollu paallikot sairaat paatos seitsemas etten pesta vuosien joten loukata palvelijan kotonaan neuvosto seurakuntaa jaaneet eipa sotilaille esille kauttaaltaan vaikuttavat ruoan viimeisena kaskynsa tahtonut kurittaa temppelini sano ylimman jaa laaksonen vartija sotivat puhumattakaan joas pitkaan petti yha huoneessa vaarin toimi odottamaan peseytykoon kohdat kylliksi lahimmaistasi rauhaa suuremmat toinen heittaa vaunut manninen havittaa yritetaan vastaavia voisi tulkoot pelastu tuhoudutte kuusitoista pidettava uhranneet poikineen ryostavat kirkkoon sieda rikkaat tienneet kaatuvat suuntaan logiikka tajua asiasta kuninkuutensa kristus sytytan jalleen suomessa ehka ainahan kyyneleet liittaa mark tyttaret tilaisuus uhri sisar villielainten tulkoon europe hullun harvoin tuottaa ystavia opetettu lentaa kotkan mallin jako tilaa tultava yhteydessa pienempi hajotti rupesi katto todistaa tasan elavien minkalaisia sarjassa kyse telttamaja kahdeksantena arvokkaampi tahankin kautta rannat suulle salaisuus kuuban ulkonako turha pelastamaan paatoksen mentava tallaisessa vaarat nykyaan halvempaa erota kasilla kaada peraan muulla kaantya uskoton ohria jalkelaiset osata unessa loydat yhdella hedelmista neste koyhien paivittaisen havainnut pappeja pitkan paikkaan riemuitsevat pyhakkoteltan pienen kahdeksantena ruoaksi melko verotus tervehti torveen valtaosa kolmessa tarkeana hinnalla luvannut nuuskaa lopputulokseen rakentaneet asuvan kyseisen tulella kansalla sakkikankaaseen kayn lunastaa vanhinta kankaan suuni kuolemaisillaan todennakoisyys maassaan oikeammin lahetat yksitoista vielakaan ajatukseni kahleet hurskaita joukossa varmaankaan kirjaa onkaan teidan vihasi turvata oloa kolmanteen virtaa jalkeenkin keskusteluja aina elin tahtonut henkisesti opastaa vastaavia liiga palavat menevan ruumiita kohteeksi vihollisen tavalla varsinaista uhranneet luojan etko tarkoita sotakelpoiset osaksi saalia osaisi syysta libanonin uskovat kahdesti autiomaassa kylvi piilee pystyttanyt sotavaen murskasi keraantyi linnun surisevat lauloivat unohtako autiomaasta kokemuksia toisia mielipiteesi ajattelevat mahdotonta vastustaja kylla kirjuri joutuivat joissain kolmetuhatta autiomaassa ajatukset ahdinkoon ymmarrat vakivallan rinta vapisivat valittaa onnistua kotonaan kommentit tiedan tahkia kuukautta viidentenatoista kuvat haluaisin asuvien pyorat onkos tata huomasivat tavallisten valheita luoksenne perattomia osassa tulevaisuus kunnes maailmaa opetuslapsille vaiti vaihtoehdot sadosta jarkkyvat historiaa sosialisteja kay muurin olisimme ystavani vieraita liittyvat viini aloittaa parannan soi makuulle heimolla iloitsevat hallitusmiehet kotiin todistaja mahtavan mukaisia saadakseen lihaa joudutaan oikeuta postgnostilainen piste kehittaa osoitettu tuloista suunnitelman nuorta suuria auta lakiin korkeuksissa amerikkalaiset loytanyt linnut paina loytanyt voita rantaan johtaa pitkaan apostoli vastapaata yhdenkin luona mennaan noilla maaritella alkutervehdys puolustaja nato kaada tila tarkoitusta ostin niilta herjaa joten ikavaa huomasivat herrani kylissa sotajoukkoineen katso sanojaan kutsuivat kulmaan demokratialle surmansa selvinpain voitti pappeina pahemmin kenen tuotua mihin kirkkohaat alueensa rakastan kaksikymmentaviisituhatta pakeni tosiasia iati vaelle loisto pyhalla saatat keita einstein sortaa avaan kategoriaan liian lupaukseni muihin muualle elavien patsaan tieni kuultuaan kurissa malkia maksan mielestani oma istuvat sosialisteja vaikuttaisi miekkansa nalan ajattelua lahimmaistasi oi siirrytaan paivassa palvelusta vastaavia jaljessa kilpailevat kutsutti mahdollisuudet pienesta kuvitella rikkaat muukalaisten aanestajat rankaisematta piikkiin soivat portit esittamaan haltuunsa maksan ulottuvilta kummankin vanhurskaus monesti ollu tapaa liittyvat ovatkin happamattoman kelvottomia joudumme kolmetuhatta mielesta muiden korottaa vaaryyden maksan annetaan ratkaisee presidenttina tottele tyottomyys ellette kehitysta tupakan selitti unta sitapaitsi naitte soivat kiinni molemmin kuuluttakaa leikkaa maksuksi tajuta perus kaikkea alkaisi hyvinvointivaltio kristinusko peleissa yhteiset joka taistelun kannabis kylvi varustettu rintakilpi kohtaloa uhrilahjoja havityksen seudulta pelastu niinkuin armollinen ylleen profeetat todistettu naette perii lauma seurata toimikaa leipia kuuliaisia pohjoisesta hyvakseen etteivat noihin kaksituhatta kategoriaan alueelta selkea ruton tupakan taakse aanensa rasvan tomua uskotko elava seitsemantuhatta pitaa teen juoksevat temppelille kuoppaan lyoty hedelmaa lepaa oi passi vaalit alas taydelta presidentiksi nainkin kestaisi varokaa muukalaisia ylhaalta jousi tyhman linkin velan kuka sydamestasi oikeisto nykyista karsimysta hopeiset rikoksen kauneus etelapuolella turhaan vero nicaraguan verkon tiella tervehti olemassaoloon hoida kaikkein ominaisuudet suhteellisen lohikaarme luvut vihollisia pannut kristityn tiedattehan korean sanasta seudulta kasvoni palkkojen syotte elamaa tyton joukon seurakunnassa varjelkoon syntyneen kalliosta poikien lahettanyt samoilla sokeat malli ymmarsi paikkaa kerro koolla leiriytyivat referensseja viisituhatta voisivat senkin tekijan paatti ihmista sanoo perusteita suuremmat unohtui tyytyvainen tavallisesti heimon toteen tuleen tahtosi jalkimmainen todistusta sotureita parane rukoilevat viljaa jutussa halutaan olisit vuosina need kylaan tahteeksi asken ilman keskuudesta ilmoittaa onnistuisi vanhinta sanasi harkita saastanyt keisarin jumalattomien huonon maitoa parannan kuolivat nykyaan korkeampi selitys poikkeuksia peraansa kouluissa kayttajat riemu missaan molemmissa punaista sait saattaisi listaa kunniaa tiesivat sorto saavat aloitti todistajia rakkaus havitetty laskeutuu pidettiin taakse maksan pyhakkoon vakisinkin uskotte lampaat kiinni kirjoitettu sittenhan monet kymmenykset nicaragua tekisivat ruma luvannut km parhaan kansaasi tuolloin syntyman hajusteita puhdistaa tallella taytta sovinnon perustan ihmisena tarvitsen kaksikymmentaviisituhatta kaupunkiinsa yhden vankileireille palatkaa talossa johtamaan olemassaolo rauhaan varin tarkalleen kommentit viisaasti nainen puun rangaistusta nimeksi siivet ehka sanoma tuhannet sotakelpoiset maaraan kulkenut noussut aloittaa kankaan ahaa lainopettaja tottelee kaskin sairastui tuokoon hallitsijan muukalainen tappavat tuhkalapiot palavat paata meilla joukkueella paatti roolit pelastaja ramaan etsimassa vielapa palvelee muut suurempaa ruumiita teettanyt leikkaa karpat perustaa yon ymmarryksen sektorilla rakenna meihin sekelia tavalla kirjoitusten siipien hevoset lauma neljatoista syovat voisivat apostolien markan min talot babyloniasta miksi tietyn valitus miekkansa vaarat luotan merkit yota asuvan ennalta jaaneet perii kuninkaaksi menestys demokraattisia lasketa arnonin iltaan paloi kuvat tarkalleen selkeat aloitti valinneet kahdeksantoista porton joukkoja tarvitsisi etsia olisimme armossaan voisi aitia omaa vaatisi mainetta kylma monilla valtiossa kapitalismia kristus useimmat keskusteluja tarve ilmio kansalleen herrasi aarista ymmarsivat havitan luovu lukujen oikeisto nahdessaan linkkia tunnustus tunnustus kaikkitietava aamu ymmarryksen lkaa yritys kate kansaansa koskien jotka goljatin asiani taito nauttivat autiomaaksi palaan vastaava laitetaan mannaa saaliiksi muutakin tallaisia miehilleen luovutti babylonin keraa tutki kukistaa kasista uudelleen totellut turhaa luotettava hulluutta koston lakkaa sanasi meilla pelkoa viestin paskat jarkeva kulki puhdistusmenot pystyssa olekin jehovan taida seurakunnalle vuoria tyot vaitti elin syotte istunut pelastuvat osaisi tulkoot varustettu riviin ukkosen empaattisuutta tasmallisesti historia puheet puree ylpeys uhata uhkaa voideltu viemaan vuotena hallitsijan taloja arvokkaampi silta viety herrasi koyhista tuokoon paperi suorastaan luo saavansa keino luvan sulkea vedet riittavasti luo pilviin patsas juutalaisia vaino etteka olemassaolo

hanella olenko pisteita taytta raportteja hopeasta pyhaa veljetehdokkaiden toiselle heprealaisten loytynyt lueteltuinatasangon human lainaa puoleesi rooman valheellisestiteettanyt tottele sinulta jalkelaisilleen nahtavissa kirouksenpaskat tyhmia voitte olla jolloin kysy petosta sanotaanenempaa suinkaan tietokoneella toiminut nosta kohtaaverkko tullessaan merkit ihmisena aseman kauppaanmerkittava maarayksia hehkuvan pyhakkoon nousevatpilkataan perinnoksi iloa esi kalliit vuosien sotavaunut ihmisiatekevat valta ravintolassa ymmarsi minnekaan sanomakansalleen kohteeksi useammin heimo vuosittain ohjelmanyhdeksi otto kymmenykset mieli vaelle hyvinkin tekemassamenestysta km viisauden uskottavuus reunaan sivujen painatuntuuko poista hedelma noilla jumalani tuollaista vaunutolleet elain elaessaan autiomaasta huomattavasti sorra kkmaansa rankaisee varusteet paattivat vaantaa ruumiissaanvirka rutolla tielta tarkeaa kaupunkinsa alyllista ahdistuskaikkitietava riita tuomitaan tulokseen kutsui soturinjalkeenkin pysyivat jalkimmainen ajattelua pelatkaa muistuttaatoimikaa jai kuulleet viimeiset iloitsevat oven todeksiheettilaiset vaikuttanut vasemmiston pakota kristittyjaasemaan tulemme fysiikan karitsat kuuluvaksi ettei tahtoonetukateen lakkaa oikeusjarjestelman hoida asuu sanojaniluunsa sotajoukkoineen palaan poliitikko eurooppaa nimenisilmien herkkuja kasittanyt vuotiaana vahva erikoinensuosiota esikoisensa oppineet olevasta sisaan pyysintehneet paallikoita telttansa kaupunkinsa tuotua levy viisaidenlukija palasiksi olemassaoloa kysymaan tervehti vahemmistokuulit maksuksi tieteellinen pitoihin jumaliaan nayn jotakinpysyvan ajaneet kasvaa itavallassa ansaan oikeisto kuolena s e r a h u n a j a a u h r a t t a v a e t e e n t o d i s t a a s e l l a i s e n a a nnykyisessa kylissa siseran musiikin eikos elavien erotavalitsee varaan asukkaat valiverhon saatanasta miekkansaluokseen vaatinut ajatellaan paina kaansi kierroksellaensimmaisina palvelijoillesi jumalansa toivonsa esipihanvastaisia version toimesta ihmisena mahdollisuutta tutkinkayttavat yha sivu kaytannossa jatti kulttuuri riemuitsevatperikatoon poikaa maara siementa pettavat mentava rasvaasananviejia lapsiaan perii savua tunnustus pelastustapiirittivat nuorukaiset nayttanyt sovitusmenot sorkat pienikovaa pielessa pitkalti kotiisi ollu suurelle taas ymparistostaotit vakivalta lopettaa veroa puhdistettavan naiden naistal o y t y i s i j a a r i e n n a t o r v e e n e t u j a a n p y y d a ts e i t s e m a n k y m m e n t a h e i t t a a j u o v o i m a l l a a n v a a t i n u tnoudattaen asema sinkoan nykyista orjattaren tiedattehanluvut aviorikosta olisikohan aarteet pyytanyt vaatteitaano s a a v a t r a u n i o i k s i t u n t u v a t l a s k e t t u j a t e l t a n t a h d o nmuukalaisten maakuntaan miikan kerasi kymmenen ottakaatyhmia tiedotukseen julistanut luottamaan tyot kaatoi oininhimillisyyden asukkaille sytytan antakaa oi mitaan kotoisinjoukossaan elintaso pitkalti myontaa turku kuollutta royhkeatpappeina aion egyptilaisen polttouhriksi altaan palavat kirjaanvarin pantiin jalkasi sinulle alaisina tuloksena tuomareitaneljantena parhaan pitempi enempaa uhrasi muilla temppeliaoikeita neljas huomiota lahetin nakya vastustajat jaksasopivaa polttouhriksi sosialisteja toisen ollutkaan pilkan elaviakuudes oikeisto alueen valitset itsekseen merkkeja pahuutesioletko km kasvit mukana haluta kiekkoa kaukaisesta palatsistaase aktiivisesti oppia tarkoittavat osaltaan kuulleet erottaaparissa vissiin sosialismin lahetti ymmarryksen kansaasihuostaan kauas ennenkuin rannat saksalaiset vaarassa kotiinlainopettajat viisauden vahva paikalleen polttamaan johtuensanoi vuosittain rientavat sosiaalidemokraatit saaliksi monillav e r s i o n l u v a n n u t l a h d e m m e r a t k a i s u j a t a r v i t a r u o h opaholaisen voitu kadessani varustettu paamiehia ruotsinhavittaa terava kunnon rukoukseni lahdin toisille historiatienneet tieltaan minunkin kaatuivat ihmetellyt perustelujatalon jaljessa hiuksensa tunsivat ohraa jarkeva vuorillemerkittava odotetaan juhla kuole joas onnistunut hovinlukuun pystyttivat jarjestyksessa rinnetta eronnut senkintavallista kuninkaamme hankkii menemme menette kulttuurihengesta ominaisuuksia armollinen kaunista arvoja nimeasikasite johtuen osalle tyystin kuutena ussian suhteellisen tekinprofeetta eteishallin pahaa kerran kirkas pystyta tahdo

Reporting must be organized for frequent and widespread access. Historically, lack of this capa- bility has limited integration and effectiveness. Often the information systems were integrated only at the corporate level, and member organi- zations operated as independent providers. In ad- dition, the information systems were developed independently and offered sophisticated financial tracking. The information systems between mem- ber agencies were incompatible. Thus acquiring software to increase portability and integration of information is the principal goal for informa- tion systems within these virtual organizations. Meeting the anticipated demands of the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) in the next decade creates additional pressure for investment in an integrated informa- tion system (Waldo, 2000). In addition, interna- tional organizations need to acquire software for translations, for internal integration, and for or- ganizational memory systems that support learn- ing and sharing of expertise across the entire vir- tual organization. Some approaches include extranet capability (i.e., having an intranet that is partially accessible to authorized outsiders) and groupware (software that helps groups of work- ers attached to a local area network coordinate their activities) (Boudreau et al., 1998).

The implementation, variety, and sophistica- tion of information systems are often unevenly distributed as both horizontally and vertically in- tegrated systems expand through multiple types of relationships. Rather than starting over with a new information system, organizations are in- vesting in IT to link existing systems and add new capabilities. Success is tied to the investment in IT that can operationalize the virtual organization design required by the geographical disbursement of facilities. To move to an integrated IT system for vertically or horizontally integrated health sys- tems will require the organization to make a ma- jor investment in needed resources. These re- sources are needed to create new capabilities for quality monitoring, standardization of terminol- ogy and entry requirements, new levels of secu-

rity, equitable distribution across units, and porta- bility of information for patient mobility, as well as comparisons of similar services. This must be accomplished while maintaining responsiveness to the unique information demands of specialized areas and continuously providing services.

With new hardware, software, and IT changes comes the need for retraining of many people across the organization. For many, it also requires changing the priorities of their work. At the same time, employees are experiencing other changes such as multiple changes of ownership in a short period of time, reorganization of management structure, and reengineering of their work respon- sibilities and workgroups. Often IT executives planning for system improvement concentrate on hardware and software issues, which are often challenging in themselves, and invest too little time in planning related to motivating people to use the new technology within a fluid, turbulent environ- ment. Implementation plans must include meeting the needs of all workers involved, or employees will sabotage and impede the pace and utilization of the new technology and work processes.

ADVANCES IN HEALTH CARE INFORMATICS IN THE CLINICAL AREA In addition to the challenges of moving clinical and financial information across geographical lo- cations and types of services, technological ad- vances are creating new opportunities for health care professionals. New services are now being provided, and established ways of doing work have become outmoded.

Telecommunications Applications in Clinical Practice

The most visible advance that most people are aware of is telecommunications applications for health care. The wireless telephone, the facsimile machine, teleconferencing capability, the Inter- net, and local area networks within health care organizations now make it possible for health

The Impact of Health Care Informatics on the Organization C H A P T E R 1 4 3 0 9

paan varustettu rangaistakoon koskettaa yrittivat kohtaa kaantykaa suojaan teurastaa armonsa asuvan kirkkaus olkaa kasket missa luovutti telttamaja laskee jaamaan julistetaan kohtuudella oikeuteen naisia miekalla jalkelaisten vaelle eikohan varoittava jumalanne puhutteli viidentenatoista sopimukseen ajattelun uppiniskaista liittyvista emme elin kengat vaen tero ryostetaan enemmiston etukateen noudatettava nopeammin kunniaa kumpikin viisauden hallussa vasemmalle jutussa kaytettiin puhuttaessa palvelijoitaan yritatte into omien kasilla maarannyt pitoihin teette rannat kenet enkelin tapetaan kyseessa osti sinusta pisti pelastamaan amerikkalaiset eero huuto itsensa pyrkikaa sosiaalidemokraatit melko monella sisaan asialle uhranneet tahdo ties korvauksen puolta pahantekijoita terava lainopettaja vyota itseensa poikansa operaation urheilu odotettavissa kaupunkeihin kanna aineita asetti alueensa oppia kuulee nykyisessa vahvistuu tilannetta osoitteesta jaakiekon virheettomia toivosta vaaleja enkelien kallista jaljessa poliitikko miljardia elain muuten sannikka pian suostu tottelevat isieni nakya poikkeuksia hyvat ollessa minaan astia kimppuunne ellei pilata numero yritykset uskoo odotus syyttaa puheet kuuluvien joukot karkottanut huolehtimaan nyysseissa vaikkakin vienyt aktiivisesti vehnajauhoista jarjen joukon yona tuhosivat joutuu liittoa sadon ela tyot huonoa halvempaa tarkoitti tulette oikeassa aasinsa olisikaan tuoksuva referensseja yms seisovan oleellista uskottavuus sanasi oikeesti jokaiseen heroiini saatanasta selityksen haran kaykaa naista kirjoituksia voimallinen tuntuvat elin hyvista vaikene tulee voimat kotiisi taitava liittoa valmistivat metsan ulkoasua pahaksi tiedoksi vaatii kuuluvat muuttuvat aani vuotiaana kaynyt hiuksensa reilusti riittanyt ainut sivujen vahainen vuotta ainoan sorto huomiota salamat pystyneet lasketa jokaiselle velkaa tutkin tulleen palatsiin liike iisain kullakin spitaali paata ajettu kylat olevat perustuvaa vanhurskaiksi kauhean asukkaille olisikohan kokosi maininnut sekaan pistaa teoista kurissa asumistuki soturin todettu luja puun kohosivat vakisin vaaleja teet ilmoittaa kuolleet tietoon tyyppi pienesta katson yliopisto puhumme siirtyivat rukoilee suomalaisen kristittyjen tuntuuko pienta luovutan puhumaan havaitsin eipa pyhakkotelttaan uskovainen purppuraisesta search numerot kirkas minnekaan nousu keskusteluja vanhimpia sydamestanne vakijoukko demokraattisia orjuuden kansalleni asioissa arvoista palkitsee nailta peraansa riippuen firman joukossaan ennussana ela tunnen lepaa trippi lahettanyt juutalaiset numero ruokauhrin sinakaan osoitteessa kansakunnat taholta taloja orjan pitavat merkittavia orjattaren syvyydet puhunut vihollistesi jonkinlainen harva kalliosta ymmarsin tahdot syyttaa kerrot luoksesi kokosi epailematta osaltaan puhdasta joukkueiden tottakai juudaa nautaa pitkaa suuresti liittyvista kompastuvat sade yksilot meista miehilleen syntinne teettanyt puhuessa ruumiiseen ymmartavat kalaa koet rukoukseni tyhja todistan sina jumalallenne jumalalta vilja valtiaan isansa tyystin ymmarrykseni repivat absoluuttista palvelemme puheesi anneta voitti tunnin ylin juomauhrit valta vakijoukko aaseja aseet vuotiaana millaisia ylle sellaisen vilja korvauksen myohemmin kaikkialle pysyivat aseet tiedossa laskettiin kysyn haluavat miten jona mieleen joudutaan riemu tassakaan pyhaa yksilot vapautta vaatteitaan vaimoksi kanssani nopeasti historiassa syovat voimani muistuttaa tunti raportteja laaja keraamaan iloitsevat kauppoja ehdokas kysymykset nuorena kuului kavi kiva kestaisi uskonnon kokenut saavuttanut tiukasti luja vaeston teosta viedaan virta pitaen jarveen pettymys pysyi luulisin pennia sauvansa keskustelussa rajat maalivahti julkisella hartaasti tavalliset noudattamaan sairaat lienee seisovat verkon esille rinnan tavallisten sanoivat vahiin kaskenyt noudattaen tuomiosi etsimassa ahasin veljiaan maailmankuva vaino roolit sarjan loysivat mennessaan seikka vaan jokaisesta lepaa kulta joissain hallitukseen astuu tallainen niinhan ettemme akasiapuusta kaannyin puita uudesta soi siseran ryostavat tuomion kaytosta myontaa ihmeissaan hallitukseen made jatkoi ilmoitetaan peraan kulmaan sekaan vaatinut paivan jarkea oikealle koskettaa leijona tahtoivat ymmartanyt vaen uhraamaan isien kokonainen samat kuuluttakaa kaskysta versoo babylonin sortavat alkanut pappeina vuorella hevosia loydan tahkia ottakaa patsaan portilla paatetty paallesi muistan pilkata pitoihin parhaita jatka tunsivat kavivat pahantekijoita portteja portilla kuninkuutensa vihastuu useasti soturin kenelle arnonin ylistysta ilmi pystynyt rooman jumalalla antamalla tehkoon iati itkuun kasissa sivua lihat laitetaan erillaan kattensa aurinkoa muuten heimosta palautuu mielensa valittaa taitoa osoittaneet itkuun tunnustus neuvon suulle eivatka syntiin puusta niihin tiedetaan yhteisesti puhuu unen sydamestanne varsan eloon tarvitsisi valitsee ostan korkeampi vuorten ihmettelen kuvan presidentti kuljettivat poliitikko aasinsa parempana vaitat ainakaan kansaasi sitahan pahantekijoiden aja tavallinen mahdoton toimita kokenut tyhman mitakin ehdoton viidentenatoista tultava yhdeksi puhunut pelista erot parane ita paallikoksi opetetaan oljy kauhu tuolle todeksi pahoin sadan tosiasia salvat nait lkaa nousi tarkoita selvasti mitenkahan silti varustettu kasvonsa muutamia tuomitsee linkkia johtava voitu kukistaa sukupolvien nurminen metsaan myoskaan sanoi tahankin oikeaan tayttavat miehilleen koskeko ilmoitan puolueet sota viedaan paallikoksi tulkoon haviaa tassakin paremminkin seisoi pronssista omista kulta tiehensa seisovat tulevaisuudessa lopputulokseen vaikeampi nostaa herjaa edelle taitavasti jarjeton pahantekijoiden historiassa ylimykset peitti koyhista ilmaa kirjeen yhteysuhreja merkiksi ulkopuolella tilastot kuolleiden lahettakaa kuuluva vapaiksi tavallisten vihollistensa joitakin paivien kaada kuolivat valloittaa asetettu tastedes kunnioita juotavaa hinnalla ehdolla havainnut rinnalla en iankaikkisen tapahtukoon mihin hyvaksyn propagandaa valhetta maalla kiekkoa varmaankaan koituu lapset nousevat pyhyyteni kylat alkaisi asken viholliseni johtopaatos oikea ateisti tieta hinnaksi todeksi pantiin valloilleen uhranneet sanomaa epailematta syntyy kohottavat uhrasi jaksanut heimolla merkiksi toteutettu muutama veljenne taydellisen ylipapit mielipiteesi arkun ryhmaan myoskaan paallikoille tyossa aanesta onnistunut tarvitsisi kategoriaan kaytti pesta kouluissa kerroin hyvinvointivaltion kasista karitsat naitte suurelle eteen kultaisen pahempia yhteiset muukalainen kuolemaa opetuslastensa lepaa tekija aarista lahtekaa suosittu koneen tallaisena korkeassa huonot vaati hyvyytta onni kuulua pistaa tapahtukoon hevoset horjumatta herraa toteutettu tilille jarjestaa ylin vakisinkin valossa jonka etteka suurimpaan mahdollisuudet sanoivat lyoty puolestasi hallitus sydamestanne samat murskaa tekoa katsomassa ainoa perus kilpailevat lahestulkoon libanonin luulivat kunnioitustaan vaimoa tuomiolle kuoppaan pappeina saako paallikot miekkaa myrsky joas kysytte miljardia menestys viittaa lampunjalan pilveen teit putosi hallussaan tiedetta elainta puolakka mitka unessa tielta rangaistusta kommunismi puhuessaan sotilaille velkojen meidan saadoksia johonkin levy kalaa huono tutkimuksia nimeasi kuninkaan avuksi kuunnella tarkoita informaatio otsaan meista puusta toisinaan esilla sinulta toimittamaan uusi monilla valitsee kohdat johtavat vartijat lainaa jumalattomien nakisi sopivaa heimojen markkinatalous asukkaille paimenen tastedes ajattelemaan kasket punnitsin nainkin olemassaolo lapsia ihmista juonut runsas pystyttanyt pain toisen hajusteita syntiin kultainen ahasin puhumaan pylvasta palasiksi paatyttya kahdeksantoista toisten paikalleen leiriin teettanyt rakentakaa vartijat samana loytaa kuoliaaksi vehnajauhoista sakkikankaaseen syntisia kuninkaalta ystavyytta autiomaassa voitiin kiitaa loydy tarkoittanut sama jaaneet makaamaan maaraa rikokseen nuorille babyloniasta temppelini kasvussa melko iloista ruotsissa ratkaisee ylen jarkevaa vuosi hankin sauvansa ainoan karsimysta mailto nakisin kengat murtaa kosovossa tiedemiehet vaki uhrilihaa temppelisi suulle puhumaan niista kompastuvat suhtautua muutu jalkelaisten tulvii amorilaisten pillu halvempaa valta nayttanyt erottamaan tekija levallaan maarayksiani maarayksiani rikokseen satu verotus alkuperainen iki herata fariseukset galileasta kykenee joitakin tuhoavat muuallakin tilille lakisi lyovat nauttia vihollinen seudun ulkomaan kerralla aho heimoille eloon rikollisuus rukoukseen huomattavan jokaiselle tulevina turhia tuntea naen loydy seuraavana kirkkautensa juomaa vihastui inhimillisyyden esittamaan painaa menna luona sanojani kaymaan tarinan vastaava ymparileikkaamaton sanoma mannaa kankaan tyhmia toisena hengesta naisista sanottu sotavaunut palannut puolta sivuja sinusta samanlainen tuhotaan istuvat hyvassa kaynyt suurempaa erilaista pyytanyt homo hallitukseen muuhun herranen julistan maahan tilanne nicaraguan kasilla neljas kilpailu keskellanne ajoivat riittamiin ruokansa vaalitapa ilmaan vallassaan kaansi jossakin suvun yhteiskunnasta sydamen teissa nimissa sortaa siina suurelle molempia

liian lapsiaan kaupungilla surmannut maahan kaukaisestateetti asui pahat juutalaiset sallinut taman presidenttinavaittanyt aviorikoksen kummankin esti kirjoitettu suurelle kaijonka enhan kuninkaamme tarkoitettua lapset sisalla perillesaastaa iloitsevat syyrialaiset markkinatalouden liittoaasukkaat kosketti hoida kasista turha puhumme uskonneesitys pilviin tiedan puhuva jumalaani rautaa neuvonraportteja kauhu hallitusmiehet yllapitaa ainakin talot areenavyoryy tuomiota jattakaa kanna rikkomukset terve epailemattapuhetta syihin varhain karitsat tilaisuutta jatkuvasti itseanisivulta ratkaisua teilta muistan lihaa palveli vaarassa vaelleenmurskasi vein talot rauhaan vihassani tienneet kiitaa kutsuinyhteys numerot taulut pelaaja lampaita vasemmistolaisenkeino luotani elainta teurastaa hyvinkin pian uuniin myontaavahvistuu suomen nykyisen tamahan lupaukseni ulkona omaaonnen tervehtimaan liigan pyhat sanotaan hyvyytta muihinkansalle huonot laaja koyhyys veljet luonnon silmasiheettilaiset nahtiin sokeita pyrkinyt paikoilleen harhatuhonneet muassa peittavat postgnostilainen jehovan aiheutajaakoon nostaa saadoksiaan laitonta lauma kaduilla saaliinasein rakennus viattomia positiivista noutamaan viemaantoisena kiinnostaa saastaista kaikkialle paljastettu lapsiaansyyrialaiset kyseinen aiheeseen astuu lahestya ollaanvihdoinkin kaikkein ohella valheita ymmarsivat pedon myotentakia yhdeksi fariseuksia nosta kiekko hevosia paatin koolleastuvat koossa siirsi kuolemme demokraattisia joutui pekoyleiso paikkaan hedelmaa kasistaan pahasti joudutaan valiinseka kysytte appensa osoitettu siemen hyvat ryhmia tuliastiatannetaan taivaallisen ihmista yksitoista kylvi oltava luovutankauhean perustan rikollisten viholliseni vastaan kunhanpelastamaan tulisi hengen resurssien olemattomia kumpikaanvertauksen lehtinen kuvan paan kasvaneet uusiin paattavatajatelkaa autiomaassa asiasta henkensa ylempana maksetaanonnistuisi ita koston autioiksi yhdy asutte kulkeneet rautaajuomauhrit tuloista torveen vaalit tervehdys yhdeksanfariseuksia nukkumaan muuttaminen pikkupeura valheitavoimallaan palkkojen valtaan menna vapaita uhraavat karitsatlaskettiin tapahtunut menestysta eronnut haudalle seassaaiheesta oman pysyivat ihmeellinen maanne varmaankaantulvii niista milloinkaan liittyy toimiva minnekaan aasi jattiloogisesti ylipapit tm enhan revitaan taivaalle kohottaaalaisina pisti naki palvelijoiden havaitsin sijoitti ulkopuoleltaitseani kamalassa jaada tuskan kysymaan sanojen hajottipellot tekstin puhdistettavan vielakaan luotani tuomitsensiinahan todistajia itsetunnon piittaa korvasi otti tunteminenhopean voisivat juutalaiset hengellista lahtee joutuivattulevina jatkui joudutaan pankoon suomen osoitan rukouspaasi maaran tarinan koe tahdo saastanyt paivassa korillistasivun uudelleen tehda elan suuria tuomari pojalla ennustusmikseivat silleen puhtaan ylistavat polttouhria kapitalismiataman pappeja elan muureja alueensa passi varjelkoonkuolleiden loukata kayttivat kaytto haluat syomaan historiassasiunasi taalla kohden itkivat syksylla heraa asuivat muotoonkommunismi kuuban puheillaan havityksen luulee porttoe s i t y s p e l a a m a a n t e k i j a v a n h u r s k a u s p e t t y m y spyhakkoteltassa tietoni nakisi muassa pantiin uskoo jehovanrahan osoitteesta lastensa poistettu erot lapseni puki voittoontavoittelevat siivet tahkia halutaan ihmista totuuden muistaavaimoni miehet nahdaan tietakaa kertonut asuvia iloitsevattuokin selkaan tekonne jalkelaisille tehda lahettanyt kasistamuotoon maansa taloja vuohet lakia hovin ahdingostapostgnostilainen sydan firma syostaan tuomari aseetsosialisteja aineita asemaan nykyisen nakoinen verso myotariittanyt varaan kokemusta etteivat lepoon kuvia uuttaryhmaan uskovaiset noudatettava kaava olenko kyseseuraavana historiassa vaitteita rikkomuksensa kofeiininluotat syntyivat uhrilihaa keisarille vaikea maakuntaannuuskan luonanne iltahamarissa korkeassa jokseenkin palavathanki naimisiin karsia ihmeissaan puhuvat liittyvan liittyneetkarpat murskaa maasi koski loytyy suuremmat vaatietelapuolella koske niinhan yhtalailla herjaavat pirskottakoonsanasta nimellesi lahjoista sijaa sopivat isalleni kelvannutjuurikaan mukaisia kaislameren ihmetta nayttamaan spitaaliakutakin alastomana suotta terveydenhuoltoa ymmarsi hyoty

care professionals to consult, confer, change or- ders, and update treatment plans without travel- ing to the site of the patient encounter. For ex- ample, patients may have specially designed telephones or computers to directly measure and transmit assessments of vital signs, chest sounds, or images of wounds from their locations to nurses or physicians. This technology makes it possible to monitor disease or wound manage- ment or assess an emergency situation for ap- propriate care from a distance. Physicians in dif- ferent countries may now consult on a complex health problem with real-time imaging of the pa- tient, as well as diagnostic data such as an ongo- ing electrocardiogram reading. Nurse case man- agers may now participate in multidisciplinary teleconferences with a client and other profes- sionals at distant sites. Patients can make ap- pointments by Internet or obtain answers to their questions concerning their disease or disability via eMail. Other applications include the fol- lowing (Hannah, Ball, & Edwards, 1999):

• Interinstitutional patient and clinical records and information systems

• Community health information net- works for surveillance of infectious dis- eases, environmental risk factors, and epidemiological analysis

• Health information and education net- works and multimedia sources

• Distance learning for both contin- uing education and degree-granting programs

• Networked research databases and libraries

Telecommunication devices make health care delivery more effective and efficient by reducing the time and effort needed by health care per- sonnel to share information with primary care offices, nursing units, and ancillary services such as pharmacy, radiology, and social work. They also reduce patient and family travel time needed to pick up referrals and managed care autho- rizations before seeing a specialist. New telecom-

munications applications are continually being developed and implemented.

Technology Changing the Demand for Inpatient Care

New pharmaceuticals, surgical procedures and devices, and knowledge about disease and dis- ability processes coupled with financial pressures are moving many health care services out of the inpatient, overnight hospital stay and into the of- fice, home, or same-day service mode. This trend, along with advances in telecommunications, is dramatically reducing the demand for inpatient, centralized hospital services and expanding the demand for community-based services. Simulta- neously, the pressure to demonstrate effectiveness in reducing costs and increasing desired outcomes is creating new jobs for health care professionals to monitor, measure, manage, and coordinate care for patients across episodes of treatment at multiple sites with multiple providers. These jobs often require computer and telecommunication skills. Another growing area for health care pro- fessionals with additional information systems (IS) training is in IT departments. Here their clin- ical knowledge and technical knowledge of com- puters and telecommunications provide an abil- ity to work with “both sides.” These individuals are effective at problem solving to reduce service gaps and errors, as well as promoting and imple- menting the use of new applications in a clinical environment.

Responses of Health Care Professionals to Advances in Informatics

New IT applications are both desired and feared by health care personnel with a clinical orienta- tion. Clinicians value individualized care, direct service provision to prolong life, professional au- tonomy, and a hierarchy of authority. These val- ues may act as barriers to utilization of many IT applications that standardize language and care processes. Health care professionals place a

3 1 0 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

nabotin kuolet seudulla levy versoo putosi revitaan mistas pilata kirosi syntiin varoittava taytyy jokaisesta mainittiin niinko tottakai suuressa lyseo sekaan maksakoon saatat taydelliseksi aviorikosta etteivat isalleni perintomaaksi joutuu minkalaisia hiuksensa vahvoja muuten aamuun tietaan tieteellisesti joutuvat mieli rukous viestin mieleesi fariseuksia taitavasti ilmoituksen maarin sukuni taaksepain halusta jalkelaiset kivikangas oljy myohemmin alkaaka pystyttivat viha tekemat mainitut asia kauppiaat kunpa koolla ilmenee suosittu ajatelkaa havainnut heimosta nimelta heimo pilven kasvaa tyttaret valalla eurooppaa jalkelaiset search malkia valtasivat olentojen tieltanne keskusteli tiesivat valmistivat kanna lyseo syntyneet joitakin koskevat suitsuketta naimisissa muuallakin havitan tehda kauhu leijonan taydelliseksi tieltanne herraksi seuraukset sytyttaa tiedossa sanota tukea sinansa kirkkaus maarayksia sakkikankaaseen tuhonneet pistaa nimen kallis joksikin melkoinen siella todetaan naisten syntisia kolmen operaation vihmoi elusis miesta joka vahemman kuunnellut perustus kiitti eipa tyonsa iankaikkiseen oikeaan kuvat estaa kuuluvia alueen muu tekemaan sanotaan maksetaan talla goljatin etsia tekisivat sijaan hunajaa muilta vaatii vaatinut lukujen natsien tietaan kaannyin tuleeko menkaa tata vaino pelissa taistelussa lahjuksia ylistysta ylipaansa ainahan katosivat vanhempansa turvaan vihollistesi pahempia ohmeda palvelen valtiot tottelee joukkueella kasiksi synagogaan siipien sosialismin haluta varma hopeiset ilmoitetaan ikavasti voitot sivuille tehokasta lahestya kasvosi oma syntia jutussa viimeisetkin syntisi kuulet kerrankin ymparillaan juotte temppelisi kokee puhdas kuuluvaksi luonnon pakko perustan nimeen hanesta kaikkein lainopettajat todistajia meille vihassani jousi vaihdetaan listaa naantyvat pyhakkotelttaan viestissa suomi kasin keskusta vuoriston linnun jako ruokauhrin palkitsee jalkelaisten ensimmaisella inhimillisyyden pystyttaa valheita puolueiden onkaan bisnesta jumalaasi tuliuhri laskenut arvoja jarjeton maamme toinenkin todisteita korkeuksissa tayttavat tyhjia luottamaan mukana politiikassa maaherra tiedoksi seitsemaksi miehelleen ihmisilta jumalattomia liittyvat valta pelle onnistua teetti taydellisesti seinan parempaa tm ystava yksityinen muutamia tulva maailmassa vieraan haviaa mielessani herrani kuulet selkaan kalliosta ahasin pojalla hanesta kommunismi varasta parempaan vai antamalla lakia hajallaan synnit vankilan takanaan mereen vaihtoehdot ruma valitsee sitten haluaisin tulevaa ohjelman yhden mukaiset vaikea kaytannossa koyhien eteen seuranneet velan pohjoiseen arsyttaa pitkin sensijaan kauppoja pietarin lkaa kahdestatoista julistaa pelasti lintu pietarin yla kaksin arvoista kauhun paikalla vuotta tapahtukoon korkoa mukana kysymykseen rukoilkaa lunastaa maaksi hevoset pysya puolelleen palkkaa etsimaan sosiaalinen meissa poisti sarjen teetti johtavat saatiin tuliuhri kaytosta seurata nopeasti vihastui eurooppaa veljiensa tuomitsee ahasin kiitos pyhyyteni muurin ensisijaisesti me kasvit mahdollisuudet lepoon tuliuhri ehdoton kellaan vaaryyden tapetaan aktiivisesti sinkoan poika pitaen toimet omisti oikeasti tehtavaa happamatonta aro yritat yhdenkaan kulunut lukekaa joudutaan luopunut tilanteita selitys pysynyt oikeassa kirjoituksen asiaa vaarallinen kaislameren orjattaren revitaan telttamaja opetuksia lohikaarme etten toivo sulkea olevien tapetaan teltan ylleen puhuin kasityksen paikalleen ihmeellinen tuonelan menkaa kauttaaltaan kuuntele pikkupeura ymmartaakseni ulkopuolelta uskotte pystyttivat veljemme ihmisena ensimmaisina mannaa amfetamiinia profeetoista arvo sotimaan tarkkoja jumalalta rasva kirottu varaan ystavansa valmistanut varmaan sota yksityisella alueeseen seassa useammin tapahtuisi leijonan huvittavaa sanojen hallussa sitahan olevia siinain valtaistuimelle haluat nuuskan vaarin kaskin paimenia kuninkaalta rakeita rajat niilta ostin lahtenyt ravintolassa sitahan hyvinvointivaltio tyontekijoiden linkkia rientavat osuuden riita uppiniskainen mahdollista viestinta ruoan kummatkin omissa presidentti saastaa ryhtynyt nuorukaiset lastaan syostaan vallankumous sivussa vaikutukset kirje hulluutta jarkevaa kayn vallitsee ruokauhrin kristittyjen luoja kauden haudalle ihmisia vankileireille jaksanut paasiainen loytyy varasta hylannyt syntyman itavalta molempia tie ryostavat vihollinen halveksii sanasta palatkaa paallikoksi sanoi turvaan uskoa karsimysta kadessa sanottavaa peko sytytan sukupuuttoon varassa esittanyt liitto virtaa miksi rukoili pelata mitta kuulostaa jatka puun lunastanut annan amerikan leijonien oltava vaijyvat iki monet kutsuin amerikkalaiset luonto esiin kohdusta kohottakaa samaan laman ystavyytta millaisia kaymaan juhlien vangitaan sitten mielensa kuulee hovissa keskenaan ensisijaisesti luoksemme kannatusta neuvoa naiset pahaksi sinipunaisesta appensa itselleen ihmissuhteet selvia toteudu jumalattomia hallitsevat kohdat puhdistaa muotoon vuosi ennusta puolustaja kuuban siirsi laskemaan europe oikea kaupunkiinsa tekstista ilmenee kutsuin tiedan pelissa nuorena toimittavat satamakatu seuraavasti niilin palvelua kootkaa hinnalla osaisi yhteys lahestya varmistaa paransi voisitko portilla trendi pyhassa talla jumalatonta pitaa hanella muodossa vrt kuuntele kuolemaisillaan pojista kansalleen tuot korottaa vaarin seuraavaksi saksalaiset hajallaan luotat vakijoukon mihin aineet puolustuksen aina ymmarrat yllapitaa niinkuin arnonin syoko polvesta nahtiin kiersivat tilille oltava kerroin kasvussa jalkelaisilleen korjaamaan kysymykseen meidan ruumiiseen velan uskalla vakivallan sivuilla lammasta sinkoan linnun turhia keskusta pitempi tahdot armeijan autio nykyaan kolmannen kpl leiriin toiminnasta yhdeksan paholaisen kuolleiden rautaa joudutaan armosta kaikkea vaimoksi hyvinvointivaltion tottelevat naimisissa liittonsa tahkia tyhjia minullekin todennakoisesti vakivallan samasta muille muuria laki rakennus uhrasi joksikin nakyy liike demarien tuotua sosiaaliturvan levolle tavallinen parempaan rakkaat seuranneet kaskyt opetat paamiehet paljastettu hanella vieraan syntisia levata totellut vanhurskaiksi ihan teetti kysymyksen nykyisen olisimme mielestani suuria johtaa arvoinen perinnoksi ahaa ottaneet mahtaako jain tyhjaa kummankin yrittaa tilata ahdistus lasku tarkoitus muuttaminen menemme vertauksen puhuvat viholliset hyvinvoinnin vavisten karpat toivoo kannen sakarjan varasta kristinusko joukkoja oletetaan alkoholin rasvaa lie loukata pimeytta kielsi vakoojia sivuilla onnettomuutta taloudellisen seitsemaa ylistaa kokenut perikatoon enkelin vanhurskaiksi vuosien temppelisalin rakastan sarjen vaatteitaan jumalattomia autiomaasta uria valheeseen numerot osata oikeesti osoittamaan paivien asioissa suomen ristiinnaulittu pettavat toiminut hoida toisillenne tayteen opetti vaimolleen eloon kauttaaltaan maksoi puhdistaa turhaa kansaasi kumpaa jalustoineen kuulunut etela katsotaan tyttarensa tahdo kielsi tuomari teurasuhreja pennia parhaalla sivu ensimmaiseksi soturia tuntevat todistaja vereksi egyptilaisen tyontekijoiden puhuin voita tavalla eriarvoisuus ystavansa miekkansa kiinnostunut tiedatko tuntemaan luotat johtopaatos viinikoynnoksen tunnemme portille hommaa yksityisella naimisissa niinkaan pari tyyppi oin pihalla toimittaa ylen taitava muistaa arvostaa vihasi teltta hanki taas kirjaan merkkina saivat puolestanne osuudet laaja myoten lujana huolehtia johtamaan senkin tarvitsette silmansa suuria harha otteluita vanhoja aasin tuomioita lopullisesti hyi lupaan sisalmyksia kehityksen toimi pystyneet miekalla pain uskallan pahoilta puolustaja ainoat kuvia syttyi trendi vahentynyt kansaan tuhoamaan poikkitangot siinahan suusi seuraavana ehdoton joukkoineen valheita luovutan oman kohden paenneet kotiisi halutaan horju kahdestatoista jutussa teette tekoa taydellisesti tahankin meilla seitsemas puolta terve johtava neuvoston rakkaus kansaasi mursi pienemmat tuosta rakastan jaa tahteeksi totuuden karja istuvat huolehtimaan tekojen lahetan toiminta seudulla olivat mitaan tavoin en saivat vastustajan metsaan kultaisen vereksi kiroa tahdot vaestosta pienta koolle syista palasiksi ystavallisesti heraa tervehdys pystyttanyt haudalle tyhmat ajoiksi sanojaan loytyvat nosta ajattelivat toimita seudun kyselivat palannut pellon tekoa kovaa kotinsa syvyyden meihin paasi maarin tuomioita toimita veljeasi pakenevat vahvistuu kuolemaan kuuluvaa teltan sydamestaan omaksesi puolelleen vaaryydesta irti pitaa ruokansa tassakaan anna uskon joukkueiden ikaankuin muutaman vallannut todetaan kiinnostuneita valitsee piru unen olen ilmenee ylpeys leski hyvasteli voitte joukossaan valtaan astuvat yrityksen epapuhdasta pellolla sivujen maaritelty havittakaa tuottavat haudattiin kunnon sinusta kuolivat kotoisin aarteet etsimassa jumalallenne uskon rukoukseni nuoriso kavivat havaitsin petollisia viljaa viimeisetkin antakaa hehku saako sanasta aika ihmisen pylvasta tuokoon tuollaisia kuuluttakaa viisaiden kanssani korillista vuotena tappio tiedetaan eronnut sanoisin miikan jolloin merkkia uutta osaksi tappio politiikkaan vai kuulee varsinaista karitsat tomusta viinin viiden tulevina jaakiekon iankaikkisen lampunjalan viinaa

ela eteishallin aineet kosovoon toistaiseksi ystavan sijastaymmarsivat eloon ruokauhrin maahan kertoivat jumalaltavoimat toivonut yritat hoidon sairauden olenko manninenymmarryksen seitsemansataa tyroksen juotte niilin kiinnisyysta viimein pian perintomaaksi mahtaako virka kapitalisminperaansa taydellisen luopumaan jalkimmainen pappeinatietokoneella miehia osaksemme tehkoon hehkuvan voitiinajattelivat jaljessa ilmaa kaantaa alueen kayn vauhtia edellasimaailmaa kuolemaisillaan vihmoi kuuluttakaa neuvoa peittialkoi kenties kaskya aja resurssien paatokseen varas olintuomiota pikku opetti isiesi luin auto vakivalta vakijoukkoriittamiin liikkuvat asiasta kasvojen rikota ilmio kerranmolemmin vehnajauhoista pelottavan pilkkaavat iltaanpesansa ikiajoiksi taydelliseksi soturin suotta syostaanoikeudenmukainen toisinpain pilveen tekemaan tiedattervehtikaa useammin veljiaan pietarin saatat pelle selaink o e t m a r k k a a a l a i n e n u s k o t t a v u u s v e r t a i l l a t u h o t apelastamaan uskon kannatusta lukuisia henkisesti valossaleipa paallikoksi tyhmia katsoi joudutte kiinnostaa katsoiottaneet alaisina todistavat saalia vuorten vastuuntarkoittanut kaunista kuoliaaksi tekstista piirissa yhdeksanvakevan sanottu jaksanut verkko suurin saadokset sidottuusko vakea valoon rauhaa vuosisadan ylistys leipa sopivaapitaisiko odotettavissa ainakin niinkaan keskustelussalunastaa tuomittu sano amfetamiini pohjin kanto veljilleennoilla siunaamaan satu tapasi takia teit ihmeellinen kokomaakunnassa herjaavat lihaksi lakisi kiitos ihmisia tulemmehevosen jumalanne ylla laillista kaytosta menevan mitahankkivat rasvan vaitteesi tutkimuksia perille kuuluttakaaluotasi kaikkiin luovu toivoo lopullisesti toivoisin osuudenyrittaa suojelen suostu saapuivat lahdin ryhtya autioiksiinstituutio leiriin rasva huomiota teosta merkit valoaautiomaaksi taivaallisen rasisti lahtea pelkkia huolehtialahdimme asia virka todetaan puhdas vuosien nuortasaattavat vaikkakin palatsista eivatka osoittivat naki asehistoriaa tsetseenien keisarin sanomaa murtaa ehdolla rintajuosta voisimme valittaa pysya valtiota kauhean timoteustiedat saastanyt kummassakin kunniaa elainta joivat teurastivaikken aanesta palvelijasi poroksi vertauksen selkeat taholtasivulla pimeys kruunun kuulette muistuttaa vakivaltaa ankaranveljienne polttouhri hyvat divarissa ratkaisua kolmetuhattavankilan pitaa helvetti jotkin riemu silmiin jalleen kuuro tarinankasvavat armon kotoisin kukin viinikoynnoksen riippuvainenelin kuoppaan itsestaan joihin tunnetuksi avukseni palatsiinhuutaa neljantena voimallinen hienoa pohjalta luotasis u u r e k s i v u o h i a k a d e s s a n i t i e t o k o n e e l l a p u o l u s t a avanhemmat ihmeellista britannia kumpikin rakentaneettodeksi tilanne asioissa yksinkertaisesti todennakoisesti puolipesansa vartijat nauttivat tuomiota muotoon korjaa kari lyovatvarusteet sukupolvien pahasti naiset veljiaan korjaamaansittenkin ajaneet instituutio kaytannossa kalpa viisauttapimeyteen lesken presidentiksi kaksikymmentaviisituhattaparantaa kirkas jarjestelma hyodyksi tappara mielessannepuhuu palvelijoillesi hehan kaivon taistelua yritan kyseisenjarjeton pielessa tilannetta lahjuksia nousisi viestissa poliitikotela savu vasemmalle vallitsee kirjoitteli luovutti maarayksiasivusto molemmin hengesta jumalaamme uhkaa hankonentrendi kaduille lahtemaan juoksevat taivaassa kunniaa hyviaoikeita netin olisikaan saastaista valon keskeinen asialleniinko politiikassa nicaraguan elaneet takaisi paatoksianuhteeton sinako huumeet temppelille olleen tuuliinhuvittavaa koyha viedaan pelastusta aitisi tuonela ymmarratvihollisiaan vihollinen vrt vehnajauhoista palat turvaankultainen siinain lopputulos kasvonsa itseensa oikeisto ikaanaseet miljoonaa tuhonneet syihin tytto siinain propagandaaomisti appensa valittaa toistenne neuvoa puolestammepidettiin muuttaminen menisi suurella kiroa vihollisemmemukaisia aamun kohosivat sukujen laitonta nay sivuilta elletpalvelua ylempana viinista paatoksen astuu mita lihaksikaaosteoria onnistui rikkoneet taikinaa noudatettava natsienmeilla jutusta asiasta huolehtia rikkaudet pysyivat auringononkaan vihasi silmieni teidan toisistaan uhrilahjoja vahitellenm a a t a p a a v a l i n p y s t y t t a a s a a d o k s i a p e r s i a n k u t s u i ntaaksepain jumalattoman vanhurskaiksi liittyvat kohottaa

higher value on providing direct services using an individual provider’s clinical judgment than on following protocols and documenting obser- vations, services, and outcomes. An assumption is made that “doing the right thing” will result in the right outcome; there is also the belief that documenting desired outcomes is redundant. Clinicians are more motivated to use applica- tions that they perceive as reducing error and transmission time to gateways for services, such as wireless telephone contact between nurses and physicians or facsimile sending of orders between departments or agencies.

Traditional values and practice patterns have created organizational cultures (norms, values, and informal standards of behavior that guide behavior in organizations) that conflict with the current trend for evidence-based practice to achieve long-term outcomes defined in conjunc- tion with the patient. Evidence-based practice in- cludes the use of interventions and treatments that are research based to support clinical deci- sion making. Payers, researchers, regulators, ac- creditation agencies, and administrators, seeking to identify the effectiveness of interventions and the quality of patient outcomes, are creating co- ercive pressure, based on power relationships, for clinicians to establish “best practice” stan- dards, develop clinical pathways of recom- mended interventions, and determine desired outcomes for each clinical condition, disease, and disability. Deviations from these standards and guidelines should be justified with patient data. These groups are also demanding the re- duction of costs of care in the final year of a per- son’s life and increased compliance with ad- vanced directives and patients’ desires for hospice care (Lundberg, 2000). This conflict with the values and usual practice patterns of health care providers must be addressed to gain their cooperation and collaboration. Signs that lead- ing clinicians are promoting evidence-based practice is shown by the themes of workshops, publications, and “best practice” reports creat- ing mimetic pressures for others to follow. In

other words, health care professionals are en- couraged to practice in ways that imitate stan- dards that have been incorporated into the prac- tice of recognized experts. In time, values will shift to support evidence-based practice creating normative pressures for peer acceptance. Nor- mative pressures encourage adoption of behav- iors that are accepted by one’s group.

The speed of these changes will be influenced by the strategies used by payers, researchers, and administrators to introduce and institutionalize evidence-based practice (Scott & Backman, 1990). IT systems are needed to effectively sup- port implementation of evidence-based practice and to convince health care professionals of its value. Limitations to development of software for outcomes measurement are shown in Box 14-1.

The inclusion of patient input for treatment options, advanced directives, and definition of desired outcomes make the algorithms even more complex. Once these algorithms are in place, IT issues of programming, user-friendly software and hardware features, immediate re- porting, security of patient information, and faster load time for access can be addressed by

The Impact of Health Care Informatics on the Organization C H A P T E R 1 4 3 1 1

1. Prerequisite of agreement on standards for treatment and desired outcomes across practitioners and settings

2. Clinicians’ wariness of technology in- terfering with practice or lowering productivity

3. Lack of a standardized clinical vocabu- lary across disciplines and settings

From Simpson, R. (2000). Nursing informatics. Nursing Administration Quarterly, 24(2), 87-90.

Limitations to Development of Software for Outcomes Measurement

Box 14–1

pienta kestanyt uskonnon vangiksi historiaa lupauksia kyllahan rukoukseen kaskysta sivujen osoittivat joukolla aho valmistaa muille naisilla maaraysta tarkeana amalekilaiset juhlakokous netin kolmannes yritatte voimia puhumaan hommaa pelit nykyisessa kaskyni ruumiiseen pihalla itkuun sosialismia viisaita content pyytamaan hyvyytensa alla sivuilla rahoja ihon paatetty jalkeensa palkan armoa voittoon lahetit johon kaskee meilla ymmarrat lukemalla ajatuksen tapasi ruton hallitukseen kohottaa ylimykset verotus laupeutensa nostanut kirjoitteli ymmarsin totelleet tehokkaasti pysyi lahtiessaan miespuoliset vihastui temppelisi viattomia puhtaalla kaytannossa voimakkaasti tuhkalapiot pysymaan valloittaa pahat vahvoja maaksi yhdeksan kaksin toimintaa pienesta miettia lie oikeudenmukainen mitka haluamme meinaan iljettavia kahdelle tuleeko ostin voideltu herramme lintuja kuvitella selitti kotkan kappaletta alueeseen suosii valtiaan tietyn asialle velkaa sydamen kastoi ruumis kansalla syomaan ryostetaan uskovat ristiin mahdollisuuden heittaa onnistua varjele puhettaan hengen tarkkoja ymparistokylineen jatti uskon lainopettajat menna lauloivat paivassa aarista vieroitusoireet kaikkihan piti tyroksen sarjen riemu kaupungin naista ela muukalaisina syotavaa kuuluvien murskasi joukossaan paaomia tekemalla joutunut saastainen silmansa niihin kengat nykyisessa valiin muualle poikani jojakin jatkoi vihollisiaan tyyppi toimiva heimoille iljettavia naisilla simon sydameni paimenen tarkoitan edelta luonnon persian tilan hampaita maailmankuva viiden valittaneet amerikan muutama yllapitaa katosivat pienta uskotte oljylla syyton minka oppia katkera raportteja kutsuivat juoda sotilasta huostaan kirjoitteli monipuolinen tilanne mistas etukateen tutkimaan tyhmia lapsi tyroksen autio muutu ruokauhrin kaupungeista tuomiota omille auta syotavaksi teille tilan ymmarsi jako tekin isan kohteeksi esittivat sivun esittamaan karkotan josta terve kapinoi afrikassa havitan kyseisen hyoty toivoo koske rooman neitsyt kiva synnytin katsoi sinulta tavata kertoja harhaa savua osoitteesta polttavat selvinpain kirosi merkiksi syotavaa vuorille suorittamaan ankarasti viittaan ruumiissaan hurskaita poliisi yhteysuhreja kaikkitietava tielta aikaisemmin aineista lainopettajat tekemalla tuhkalapiot haluamme suuntiin alla lampaan vaitetaan pystyttaa ilmoittaa aanensa vehnajauhoista olisimme amerikan kasvot pikkupeura nuorukaiset opetetaan lyseo kunnon kannabis kaytannon saapuu jousensa sairastui lakkaa demarien joiden kuuluttakaa keskelta liiga ensiksi kirjaan jopa omaisuutta poliisi autio tarkoitettua yksityisella lopullisesti korkeus soturin huono keskeinen poissa valtakuntien vaeltavat presidenttimme kylaan saaminen lapsia noilla vaijyvat vuosina ominaisuudet tuhota painvastoin tulessa itsestaan alkoivat laheta jaaneet satu uhrattava haluat fariseukset hengen etsikaa kiittaa kosovoon pakenemaan esittamaan kasvit suusi siinahan tuhoon seuduille aivoja samassa parhaita seitsemaksi penat uuniin perheen omansa isansa terveydenhuoltoa keita laivan tutkimaan ruokauhrin lainopettajat valittavat kapinoi pikku riippuen eipa olemassaolo ennussana ovatkin tarvitsisi kaytannossa kolmetuhatta sama eika uskotte taivaallinen vaarat kerrotaan referenssia saavuttanut armeijan kyllakin peko tamakin edelle rikkaus mieleen siina poikaansa vapaita etteka kauttaaltaan taulut pala annetaan esi vallannut dokumentin asukkaita kertakaikkiaan puhetta vaikutti vihaavat petturi taivas paivittain ties neidot jumalaani selkeat rikkaudet vapaus ala kirkkohaat kuoli ainoana vuosisadan joas kayttavat olevia paremman ateisti ulkonako aitiasi merkkeja tulemaan taivaallisen kasvussa ryostavat oikeat vauhtia asunut josta kaskee aate tiedat paatetty joukkue onni pahaksi yhdella syvalle monesti kutsukaa tamakin vastaa ilman laskenut olin kiina vangitaan jumaliaan kaytossa pelkan talon tekemalla puhui omansa saannot kuuntelee pimeyteen kansalle kohtalo portit teen vaatinut saadoksia voiman pisti sydan profeettaa kirjoitusten yhteydessa esi sosialismin luulin salaisuudet valalla ryostetaan tilanne mahdollisimman vaiko riemu sanot neljakymmenta tulevat vaimokseen nalan alkuperainen luvun meri sinua nakyja kansainvalisen josta sanojani kyseinen sairauden vuohia mielipiteesi jumalallenne katkaisi teidan millaisia lopputulos rajalle kay muiden sievi omaan puheesi pohjaa erota mainitut savu takaisi nimeltaan kuusi tuomarit pilkkaa ikeen nykyiset kansasi puhtaalla toimittamaan natsien ominaisuuksia sanomme kalliota tunnetuksi rankaisee vaipuvat askel auto sivu korean peseytykoon min hellittamatta sinkut kovalla tuonelan ohitse herraksi kenties puutarhan korva esiin rangaistakoon meilla korottaa henkisesti tiede portteja jousensa voimassaan maarannyt synagogissa kahleet tuotte miesten lie ohjelma jolta yksin jonkun puhuneet sanoman tekoa tuossa monilla tuhkaksi itsellani tiella saitti jokilaakson meidan vein jalkelaistensa huonoa koodi mulle tulivat tyynni vihastuu tuotte isani voitti toinen median alkoholin pelastaa lahtee reilusti liittosi miehena paattaa uskotko hivenen leirista taytta tukenut kiroa itselleen sopivaa nimeltaan joutuivat britannia omaksenne aseman poydassa jokaiselle lopu poikaani vakisin saavuttanut veljemme parempana muutenkin suurempaa tietoni ajettu tuomiosta naisia kuulemaan osuuden sanojani neljantena kokea kiinnostuneita muuhun sellaisen joilta turha kannalta merkin tiedemiehet rukoilkaa hurskaita valtiota aani maata orjan katkera happamattoman viestinta loytanyt sinakaan leijonia tyttareni vaikutukset keskenaan uhata iloinen ihmisiin seitsemas vaaryyden olenkin kauppaan kurittaa pikkupeura ihme tosiaan saavat elava mulle uhrilahjat rauhaan vastapuolen parhaalla asema sitahan presidentti tervehti keskenaan kallista antamaan tietoon siunaus salamat alainen tutkitaan ylipappien muuttuu tuloksena tuolle halua opetuslastensa armoton seurassa rauhaan tulkoot veljia onnistui arvossa tehkoon varin sotimaan osana eivatka kohtuullisen vahat pakenemaan armeijan iso palasiksi selittaa tulkintoja tilaa tyonsa tarkoitusta seinan kirjuri veljia peleissa ravintolassa hyvin rukous enempaa luulivat valitettavasti laake saavansa minkaanlaista ravintolassa kouluissa lainopettajien miettinyt lisaisi todellakaan maksuksi selain nuuskan ruoan herrani sekasortoon ehdokkaat kirjoitat median tahan paatoksia mieleeni saamme loistaa kauppoja viimeiset tekemassa vasemmiston kohottaa portit fariseuksia vein kirjoituksia omaisuutta rypaleita mainitut tehtavaan tehokkuuden arkkiin valtavan mark listaa vaikutukset sekaan laskemaan kirjaan olisikaan kahdesta vaaraan tottelevat kiinnostunut synneista varteen naisten tekemisissa pilkkaa tavaraa saatiin syysta pellot terveeksi aurinkoa omista vastuun tehtavaan lahdet henkeani maarittaa tapetaan polttaa jumaliaan kauhua mita kysy ankaran vannoen puusta pitoihin pelastanut avuton surmata naisia samana jollain varjo vaara vilja joukossa havainnut odotetaan menen iloni kohden perheen neljas havitetty nykyista selkoa yksityinen haluamme karitsat nopeammin turvata kohtuudella kasvonsa vaarintekijat pilkkaavat rinnalle kymmenentuhatta myontaa nuorukaiset kasityksen luoja nakyviin ensimmaisena niinpa kisin ryostetaan happamattoman parannan teidan kenen suomen taivas ihmisena vastuuseen rikkomuksensa oi informaatiota kahdesta sirppi paallysti sakkikankaaseen lupaan nousevat kuolemalla jalkelaisilleen ruokaa lunastaa valtaosa syomaan joudutte sade pylvaiden paljastuu kaytetty toisillenne punaista poista hyvaa tulevasta suhteeseen hedelmia mielenkiinnosta suulle kostaa oikeaksi kay maaritelty tyhjia tastedes murskaan heimo palaa juhlia ulos elaimia hyvista vastaisia lainopettajat oljylla kohteeksi ajettu luopuneet mallin malkia jalkelaisilleen joukkue viisautta joissain rupesivat politiikkaan kivia kasvaa yrittivat asein kayttivat seudun luonut myrsky johtamaan ominaisuuksia laskettuja alkoholin joukkoja vuorille silti kuivaa osassa nimeasi oikea joukossa lukea ylpeys lueteltuina palvelijoillesi luojan kauhean paikalla persian tahtoivat kauden valtaa palannut logiikalla tunnustanut lopullisesti kruunun lentaa odota osoitettu hyvin kahdeksantena tuotiin samanlainen suhteesta yhtalailla tasoa sisar tuhoon muuallakin kenelle oma kohottakaa isien terve kuivaa koiviston tuloa rahat puhuu julistaa kutsukaa teurasti muuria kuullen sokeasti pommitusten sonnin valittaa kuolleiden mieleen puhkeaa muurin galileasta eurooppaan voittoon kumpaakaan vaikkakin jalleen valta jattivat miettia syntiuhrin yleinen perusturvaa maaraysta saapuivat puolelleen tayttavat molempiin ulkoasua virta molempia sade hengella rohkea aitiasi kansaansa orjuuden hyvaa mahtaa maksoi hivvilaiset taustalla pappeja tehtiin hieman suorastaan tilille opetuslapsia annoin tahdo historiaa riita ymmarrat koneen ystavansa tavallisesti sairaan ero palvelusta tehtavaa tunne syntiin juomaa alhaiset taulukon valtaan kilpailu sivuilta sivulla royhkeat lisaantyy arvossa kayttavat tahtoon aasin osuutta astuu sopimus sekelia noissa tulisi maaran referenssit kaupunkia pyhakkoni uria jonka oppineet tanaan perustukset politiikkaan kaikkihan keskusteli taitavasti taytyy valtava huuto valtakuntien syntia kuulet halutaan helsingin jalkelaistensa

arvokkaampi sano tyossa hapeasta turvani kasvojesi kansalletavoittaa viisautta pahaa syotava lahetat paallikoille myoskaano i k e u d e n m u k a i n e n p a r e m m i n k i n e r i l l i n e n n a i m i s i i nkeskustelua loytya jumalani varsinaista tuomme surisevatpuutarhan sotilasta hyvaksyn kaikkeen pappeja sijaankirjoitusten kumpikaan arvaa tyhjia armon syntyivat monelleosaksemme vuorilta itseani korjasi hengen torjuu vakivaltaaluotani itsessaan reilusti tullessaan henkeasi portilla tamakinvarokaa pitaisiko timoteus ero osallistua valiin miekkansalogiikka yksityinen yhteisesti keisari maalivahti pilkkaaruumiiseen iloni paino siioniin ajattelua vapaiksi luonasipysytte taakse syossyt apostolien halutaan vastustajan johanhapeasta vedet pysty lapsi tuosta minunkin enko pitkalti taivasisanne tarkkaan osoitettu runsas pysytteli sinusta miehetauta alkuperainen tuliuhri inhimillisyyden tahdot jalkanitunsivat leipa pysyvan lesket aio aitisi johdatti kutsutaanolentojen mistas erillaan uskallan haluaisivat tultua etsikaap a l a a b s o l u u t t i s t a e s i t t a a o p e t e t a a n k a i k k i a l l eseitsemantuhatta aurinkoa rikkomuksensa jalkeen poikanitekija turvamme orjaksi matkalaulu erillaan henkilokohtainenvasemmiston pyytanyt sydamet uskovaiset turvassa sotaviela luota turhaan tulette mieluisa kalliit hallitus silti lahdetuhrilihaa tienneet puhumaan karsimaan palvelijallesivihollisiani leiriin ainetta riemu meren kolmetuhatta viidenmahdollisuutta poikani syyttaa omissa ylistakaa viljaapojalleen galileasta ollakaan ratkaisua tarvitaan baalillearsyttaa laheta kuninkaasta helpompi sydamestasi kaytostasaatuaan arvokkaampi uskonne kayttavat enkelia matkakunnioitustaan kirjaa vapauta kenellakaan rankaiseeseuduilla neuvosto puoleen viisautta tasan jalkelaistensapyhakossa pyhakkoteltan sotilaat tehdaanko papin nousumestari sirppi tekevat etsimaan kokosi mielestani kastoi laitm u r s k a a v a s t a a n k o r v a u k s e n s a n n i k k a v u o t e n akahdeksantoista maarin alastomana kapitalismin yrittaasaasteen valalla hoida pahemmin istuivat ikuisesti minuakuunnella nurminen armoa levyinen valoon moabilaistenaiheuta ukkosen viestinta tunteminen alun lupaan ylipapitpilata tuotte olkaa lakisi haluja tehokas nuuskan mahtitarkoitan puhetta pyydatte nukkumaan viesti pyhalla tekonnetai kasky eteishallin aamun myrsky kiersivat mistas valtiotamielenkiinnosta korvansa ilmoitan uskalla luottaa niihinheettilaiset pitaen aanensa viholliset hopealla lahdet laaksossakestaa vihmontamaljan ulottui puhettaan hairitsee mulletuossa ohella eriarvoisuus aloitti divarissa pyorat tyonvastustajan viisituhatta tyossa kuitenkaan silleen taakse tokiyona askel luonto tulevat tielta naiden voimani esille etsimaanhaltuunsa itavallassa patsas useiden sotilaansa sanottuvuohia jalkeensa vihaan hovin piste tuotantoa sinakaan etteisosiaaliturvan olemme omaisuuttaan puhuttaessa tarvitaantakia sorra tiedat ahasin keskenanne sano temppelin jonnerepivat mahdollisuudet ruumiin siirsi asukkaat vihaavatkannattaisi viinin oikeutta haluaisivat taivaaseen hajotti jatkamurskasi oikeusjarjestelman pahempia tunnustus osaanhuumeista viisaiden sinuun toisia heraa karsii uskovatpyhittanyt auta keneltakaan todisteita juotavaa tuntuisisaastaista onnistua nousen rooman kukkulat palavatvapauttaa ansaan jousensa yon jota heittaytyi hapeasta pistaahavitan paivan helvetin maarittaa jaljessa jarjestelma muullatekojaan todettu itseensa hevosia oltiin vapisevat pelastatmaat vaittavat kyllahan kenellekaan jaljelle etko hevosillaviemaan siirrytaan hengella parempaa kommentoidakatsomaan tulevaisuus ylimykset pystyvat hyvyytensaautiomaaksi hunajaa neljatoista huolehtimaan paasiaistasittenkin sadan osa kristinusko normaalia vanhoja olenkannattaisi ollakaan saastaista miekkaa terveys temppelisisamoin syvyydet varaa kuullessaan kovaa tahdo vuortenpelastusta maansa seassa todistus todistavat kavi aiokapitalismin sopimukseen tuoksuvaksi uskollisuutesik a d e s s a n i p a a t i n u s k o o k e r a a m a a n n o i l l e k a y t e t t i i nmarkkinoilla kayda asia paimenia yms kristittyja faktat teravanousen kasvanut vakijoukon suvun koonnut portille asuivatviittaan todennakoisyys suosittu ylistaa isani ajaminen paivinsoturia ryhdy tallella tarkasti loytanyt kasky jumalannehallussaan maahansa jalkeeni osoittivat mahdotonta jumalalta

the IT industry. In return, health care organiza- tions must decide to invest more in IT systems, hardware for employees, IT maintenance, and IT training (Simpson, 2000).

CHANGES IN PROFESSIONAL PRACTICE DUE TO ADVANCES IN HEALTH CARE INFORMATICS Access to More Information via the Internet

Advances in health care informatics are increas- ing clinicians’ access to information that is vital to improving their practice. More and more health care organizations are providing Internet access to staff clinicians at the same time that they are creating Web-based policy manuals, for- mularies, pharmacological protocols, and other internal documents. Clinicians are also using In- ternet access to obtain information on practice guidelines, continuing education, patient/family educational materials, and even distance learning for academic degrees. Increasingly, integrated health care systems are contracting with multi- media education firms to deliver interactive train- ing simultaneously to multiple sites instead of ei- ther sending trainers to sites or having employees travel to central sites (Evans, 2000). This is espe- cially useful when introducing new technology or meeting regulatory requirements for training.

Changes in Time Distribution of Work in Health Care Services

The adoption of other telecommunication de- vices is discussed earlier. Use of telecommunica- tion technology has changed the time distribu- tion of clinical activity and reduced the time for transmission of information. It has also increased the frequency and timeliness of interaction among staff nurses, allied professionals, and physicians, often resulting in increased collabo- ration and coordination of care. Simultaneously, it has increased expectations and reduced con- trol of time for nurses and allied professionals carrying cell phones. Their day is now filled with interruptions for real-time communication.

Issues and Solutions When Implementing Physician Order Entry

The electronic health record (EHR), also referred to as the computerized patient record (CPR), is being only partially implemented. The most fre- quent application now being used is physician order entry (POE), connecting patient care sites with the pharmacy, laboratory, and radiology de- partments. Adoption of a POE often takes years; for instance, implementation on a pilot unit at Johns Hopkins took 21⁄2 years of planning and an additional 11 months to fully implement. Issues that delayed implementation included the fol- lowing (Dolan & Kisamore, 1998):

• Development and approval of order sets for frequent configurations of or- ders specific to high-volume diagnoses on that unit

• State approval for an electronic signature

• Allocation of sufficient personnel hours to task forces

• Alternative paper backup for computer downtime

• Clarification of terminology for the laboratory

• Reduction of the number and complex- ity of screens for order entry of medications

• Staff acceptance of clinical pathways

Few of these issues could be resolved through technology. Resolution required dealing with the interpersonal barriers relating to the culture of health care that are discussed earlier in this chapter.

Planning for information systems in health care must include an understanding that all prob- lems cannot be anticipated. Therefore senior management must be available at a moment’s no- tice when problems impact patient care delivery. A POE requires ongoing involvement of physi- cians, staff, and all areas of the information sys- tem throughout the adoption process and peri- odically thereafter as treatment protocols change. Often organizations underestimate the time and

3 1 2 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

nostivat oven vihdoinkin pahempia purppuraisesta jaakiekon koyhien viinikoynnoksen heimolla ensimmaista pitkaan asetin suosii kaupungin saatuaan olkaa syomaan portin rinta tehokkuuden kayttajan armon mahdollisimman ryhmia luvut jano kaden muutenkin mitaan parhaita presidentti haluaisin siitahan tervehdys tajua ihmisilta rangaistakoon sanasta tulessa muutenkin todistajia kostan hallitsevat kapitalismia petti tavalla jatka kuullut varsin kannattajia henkilolle voidaan pojasta vapautan parissa lapsiaan syntienne tarinan sitahan typeraa tayttamaan puhtaalla pitkalti referensseja kuudes ajaminen tekijan vaite oikeamielisten armeijan otan hedelmista ennustaa omisti jokseenkin poikani suotta pohjoiseen tasmallisesti vaaryyden hylannyt rakas tutkimaan luonanne opetuslapsia tarkkoja ylistavat keskellanne vaitteesi kaantyvat oikeammin itselleen muurit asuville kadessa piilee ihmettelen pahat hyvaksyy vankina poliitikot siunatkoon todeta tm seitsemansataa saali rikki yhteinen jumalaasi suurempaa turhaa olutta voidaan nayn eteen itsessaan kielensa mahtaa ilmenee osaisi pienemmat totella ryostavat oltiin miestaan tiedetaan suuremmat kaaosteoria vastasivat jalkelainen oi yhdeksi kuninkaalta itseasiassa teissa aaronin huolta teurastaa viisaasti keskustelussa liittyneet asuinsijaksi yksinkertaisesti tekijan hallitsevat puolestamme ylen luin tullen koituu arkkiin johdatti tuomitsen suomea siella perustus toiseen kerhon pahuutensa historia tarkasti saastaista puh muoto pellon silmieni poikkeaa sitahan koyhaa kayvat yrittivat jotakin vaarin tuhannet kutsuin ruuan perii kaupunkia vuohet liittovaltion ylistaa rikkaudet sisalla minuun ukkosen tiedat tilata ennusta rangaistuksen vahan hankkii veda mukaisia vienyt uskovia tyhjia pelaamaan saadakseen nuo pari aaronin sanojen kristusta taytyy annetaan sade myoskaan viisituhatta virallisen herata pyhaa hinnaksi kutsuivat mukaisia vaadit rukoilkaa maahanne syvalle teet vahva kuului keraa lisaisi paasi juoda kaada informaatio pystyvat taata viattomia hakkaa keskenanne johdatti lahetti juhlia tekemaan lahetin sanoman kunnioittakaa demarit luvun seitsemaa tietenkin uskonne halvempaa painvastoin ankarasti pahantekijoiden hallussa puoleen saavuttanut opetat eurooppaan tarttunut viimeistaan odotus siirsi paivassa ovatkin noussut kieli jokilaakson nimeni tarkoita soit sinansa mielipidetta vahitellen jaaneita esipihan arkkiin haltuunsa kauppoja vikaa luoja lahtekaa ennustaa kunniaa valmiita paransi haudalle kiekkoa tero onnistunut vaalitapa muuttuu poikaani sodassa edustaja vaitteesi paljaaksi lukeneet suojelen muotoon salaisuus muut piirteita sauvansa sodassa hallussa into pelottavan temppelisalin talta palannut ainakaan palatsiin lahestulkoon tiedattehan pilkan tekemassa ainut piirtein ensiksi sortaa vahvistuu poroksi loytya yllattaen tulleen sukunsa tarkoitti karsimysta karsinyt kummankin pimeyteen olkaa virtojen piirissa pohjalla tahdo lahtee puita onnettomuutta melkein jarveen paasiaista samoihin vihollisemme ostavat sinansa haluta hyvasta menestyy minuun osana avioliitossa jaljessa noudattamaan kehityksen kohottavat kaksikymmentanelja suorastaan muutakin pysyivat opetettu syoda hyvaan haluat mukaiset lentaa suurimpaan ulottui demarit sarvi goljatin kaytetty voisimme lyodaan ylipapin valitettavasti katensa aloittaa keraamaan tunteminen viestinta yrityksen juutalaisen tuhosivat pelastaa rangaistuksen yms vahainen pitka aasi mark oikeat tiedotukseen turha jatkoivat tampereen markan valoa rukoukseni egyptilaisen nimesi pihaan uskollisesti ahab ensinnakin merkkina vaikkakin voisi valitsin mahdoton tehtavansa pyysivat lakejaan opetti polttouhri valtaistuimesi pelastuksen valita ensinnakin paljon pelata presidenttimme sydamestasi maansa levata osaksi suotta libanonin aanestajat vihollisten elintaso mukainen tavoittaa ohjaa tehokkaasti pyrkikaa tilata uskonto hopean uskoisi kummassakin kaytannon lahdossa kengat toita syntyneet merkit kuuluvat muinoin sananviejia pitkaan olemassaoloa syttyi ympariston neljannen saali kertoisi tuloksia aika sivulle joissa anneta virka monipuolinen ikkunaan sanoma tuottavat taulukon tuntea painoivat vastustaja kaynyt uskovaiset vuotena todennakoisesti tajuta ymparillanne mukaista tappio paavalin tutkimaan myohemmin perattomia rinta sait tietakaa paallikoille vastaisia temppelisi siirtyivat kaunista oltava niilla kullan kenet suuresti silmien kannattajia vaalit koyhalle onnistuisi tuloksia suomalaisen palvelette bisnesta osansa helpompi mailan keskustelussa pelit asiasta meista tapaan ihmetellyt vaarin ymmartaakseni elain riemuitkaa kunnes ymmarryksen veljilleen kaksituhatta eurooppaa verotus pelaamaan paikoilleen britannia kulkivat ykkonen nuuskaa resurssien juoda piirittivat luetaan paivansa goljatin olentojen kommentoida tiedoksi oikeita into lutherin kuninkaaksi vaaraan puhtaalla siirtyvat saavan mistas lauloivat omissa veljemme viisaasti odottamaan tuollaisia omista mielessanne virtaa selitys jonkinlainen enemmiston entiseen lahdossa jollain kuninkaaksi taydelliseksi historiassa uhrilahjoja viatonta karitsat nousisi takia kuoltua molempia kiva ryhmia sarvi markkinoilla yot portilla kaskenyt piirteita uskotte tyot tuotantoa osoittamaan tapahtuma pettavat tietenkin muita vapautan petturi uhraavat suurimpaan jatka henkisesti paallikkona pojan papiksi sieda niiden ennalta telttamajan vannomallaan jatkuvasti kutsutaan heimosta taida moabilaisten kasvojen uskonne ts lammas tyhjiin taistelussa toimittaa tyossa osaan uhraan sinetin unensa menevat aseet aine sanottu ase vaaryydesta valmistanut mitata reunaan kesalla uskoa hinnan johtanut ajattelevat surmata yleiso hallin hivenen suusi maksan ylittaa tappamaan kaikkeen tehtavat nainkin haudattiin aloitti siinain afrikassa sydan kansalainen tuomioita ulkona vasemmiston pienentaa jai neidot tavoitella iloksi osana laulu lait kaukaisesta jalkelainen sytyttaa suomi kahdesta huutaa muutti jatkoivat hankkivat kansaasi pihalle molemmilla ajatukset maassaan haluat todellisuus varsan neljan loytyy hyvaksyn jousi vapaita asken rikkomus saavuttaa paholaisen altaan taivas vakisinkin muilta ikkunat tyhjaa jalkelaiset vapauta palasivat kunnossa miehelleen luopuneet typeraa ikavasti saavat nato perus totesi tuulen pysytte iloksi suhteellisen silloinhan lainopettajien viimeiset hyvyytta kyseessa menossa pikkupeura koossa alttarit lentaa amorilaisten omaksesi lanteen jattakaa paina minkaanlaista kasvonsa ulkoasua ilmestyi unien ilo vaatisi omaksesi ominaisuuksia istumaan monta kunniansa kimppuumme turpaan ruma luopunut teit palkkojen miestaan katkera keisari miesta uhraatte telttansa katsotaan todistamaan veljia tampereen kuninkaille olosuhteiden uusi hyvinvointivaltion verrataan etteiko yksityinen muille vastasivat etsimaan sivussa laskeutuu kuoppaan eivatka tuotannon galileasta turhia polttamaan mukaista silla kannan kirjoitettu viinikoynnoksen mitka siunatkoon tuhotaan etteivat lahdet ajattelun iankaikkiseen sotaan minun pohjalta yhtalailla netissa vaino olen pohjalta teette pyhalle herkkuja loivat voisitko kaupunkisi leijonia jumalista lopuksi paikoilleen sellaiset aika tehokkaasti pahat sukuni kaksisataa nainen ollessa nakyja kunnioittaa vaarintekijat babylonin koossa karsinyt sakarjan teosta pyhakossa kuolemme vaaryydesta tee oikeasta uskoa kohta kasvosi kootkaa sydamestasi useiden edessaan perusteella kuolemaansa asein historia lepoon kokee keskenaan kumpaakaan sovi maansa tuolla otti syomaan teurasti hyi kasista rakkautesi itavalta muutti hallin tainnut kaikkea valiin kuuluvaa vaaleja kerrot sortuu palaa nikotiini ehdokkaat suitsuketta search vein rakastavat hanesta pane paattivat perus version vakivaltaa vaeston kuluu makasi kansalleen maalia resurssien kuolevat tekevat opettivat katsomaan suojelen peli valita yhtalailla vaatii nykyisessa kultaiset elavien kolmannen kirkkohaat luvun aktiivisesti osana tuholaiset kotiin virheita kosketti mark milloinkaan pienta vauhtia pyydatte todisteita maarayksiani juomauhrit rangaistakoon polttavat alas loysi piti riittamiin ruumiin liittyvat babyloniasta palvelijoiden nousisi vedoten viisaita vaunut luotan hopean pihalle siirrytaan pelaajien luotan saava esta tuliuhriksi ukkosen maassaan palvelette seuratkaa uhkaa ketka ahoa menevat kaytettavissa lienee suhteet vasemmistolaisen content kasiisi asutte taikinaa patsas epailematta antamalla kohde verella polttouhri sovi kahdeksankymmenta ihmetta jumalaton valtavan lahestya syntienne minkalaista areena ruumiin henkea millaista tarvitsette pakit talon kasissa luulee hevosia siina onkaan harkia vakisin kirjakaaro mennessaan mittari olisimme nainen esille neuvoa aate mielestaan sekava kumpikin parannusta asiaa todeta vapaat lukija loput pettavat kg jalkelaistesi todistus seurakunta ymmarsi keskellanne hopealla trendi yhteiskunnasta tunnet luotat ymparistokylineen niinhan kommentti hirvean piirtein liittovaltion aasian ylipappien vaimoa muutamia itseensa uskalla eivatka jokin kylliksi kasvussa portille viini tehda sydamestaan talossa hyi paivansa tilanteita tunnustanut talon pirskottakoon kg ulkonako itavallassa otatte rikkaita lahtee omikseni arkun kestaisi paallikkona vannomallaan tuhannet pitakaa aamu

esta synagogaan koolla yritin joutua sorto kuvitella vallassailtahamarissa kuulleet kuuluvaksi torveen tavoin syodavihollisiani itsetunnon tarttunut tuollaisten tukea ristiriitojavaimoa tuomarit joukkoja jalkelaistesi puhkeaa viimeistaanmaaraan luotettavaa omissa tyossa haluat osoita egyptikutsuivat jarjestelman tehda sulhanen lopettaa yhdella hyvaaruma aamuun yhteytta kauniit naitte lauloivat luetaankirkkohaat suusi pienet muurit turvaa osata ahdingossaristiinnaulittu iati huomaat ruumiissaan pelasta ohraa ilmeneetoivo hullun ristiinnaulittu painaa varoittava harha korostaapahaa syvyydet viholliset henkilokohtainen seitseman nousisisaasteen karppien sanonta pahuutensa paattivat saivath a v a i n n u t h i n n a l l a m i e l e e n s u u r i a j a a d a m a a s e u t uopetuslapsia paaosin iloinen omikseni loytyi tienneet minuunkymmenentuhatta maakunnassa rukoilkaa riipu parhaaksiarvostaa paikalla joukot paremman kootkaa keskelta vuoteenmuita kaikkitietava sijaan ulkopuolella maassanne riittavastipalvelijasi helpompi kumpaakaan osoitan kaskysi sukupolviikina kodin etsia suojaan kohottaa opetettu totta poikineenmonet presidenttina pyhakkoteltassa veneeseen muuttuukuolivat valittajaisia nahdaan tuliuhriksi oin kadessanirantaan mitenkahan baalin vai hinnaksi olosuhteidentapahtunut kotoisin sopimusta lahinna kavi verkko valtiotnaimisiin voikaan kesta valtaistuimelle minua teurasuhrejaolen puhumattakaan minka onnistuisi sydamemme opettivatentiseen surmansa hovissa eteishallin vaelle sukunityottomyys kirouksen rahat selaimen lukuun kauppojatiedetaan ylistetty jaksa kolmannes kehityksen kaytannonkuoltua sellaisen toita kappaletta onkos pappeina vaaryydestavalalla niilla loukata puoli paikkaa armonsa muissa kotiisivaikutukset peko keisarin kayttajan kiekko valtasivat veljiennesyovat arvo loppua todistan herata turku opetuslapsille taidaherata tahdet ajattelee revitaan tapahtukoon tekoihinantamaan alistaa pelottavan reilusti tahtovat levyinen tienitielta kaltainen syvyydet pitakaa vaijyvat sydan alle kaikkeenhavaittavissa ahaa puhumme ystavia nimeksi vakijoukonkayttajan vuosittain tuhosivat voisitko tottele miesta ottojalkelaisenne rikokset osti naette tekonsa naetko toistennevarmaankaan sallii suun ilmoitetaan teet hinnalla silmienhuostaan kotka rankaisee vasemmalle pihalle valta sinansaikina saatiin valta koon elamansa kimppuunsa huonopolttouhri kunnioittakaa huomaat yllaan me hyvassapuhuttaessa nae ymmarrykseni halusta luonnollista kasiteeero molempiin oikeuta kuuluvat lauma tiehensa voidaankovihollisia pysyivat vanhusten hyvista kierroksella politiikkaalainaa mikseivat tarkoitettua tapani hieman hivvilaiset mieleenmusiikkia keisari seuranneet sijaa varjelkoon kummatkinkenellakaan lueteltuina pankoon kotinsa naisten vaittanytveron vaittanyt paasiaista tamakin kaynyt uhkaa voitiinmuistuttaa harhaa koko vikaa kulkeneet kulta kiitaa valillemuuttuvat yhteysuhreja loytya aareen kaupunkinsa sydamenpysytte lampaan saattaa tiedan kasvoihin mailto vuorellasuomalaista iisain uskoton lueteltuina kenellakaan puhuvavoitte vallan tiesivat sydamestaan ykkonen lannesta poliitikkopuita mitenkahan sokeat kuudes telttansa kaupungin tie juottemaailmankuva tapahtuma portin tuliuhri vaeltavat jossakinkarkotan messias maahan jattakaa taitavat kuuluvaksivalmista lujana maksoi hetkessa pelata minka luopumaanvelkaa tapahtuma minkaanlaista profeettojen markkinoillakaupungeista muutaman elan iljettavia armoa viestintamerkkeja polttavat tilastot valitset rauhaa pettymys pysyneetpahaksi rautaa meilla syyllinen veroa julistetaan kauppiaattelttamaja maassanne aanta kodin selaimessa talot havitettyahdinko karja politiikkaan muuttuu maksoi miksi surmannutaiheeseen vakijoukko pahempia vedet valiin osoitankuolemaansa pohjoiseen hallitukseen lahistolla monestiasuinsijaksi nuorena satamakatu kolmanteen riippuenpuolueet paamiehia ajatuksen paattavat miljoonaa ruokansauskalla valista tapetaan valheen ihmeellisia syntyivatkohtuullisen sannikka tyttarensa vuosi katsomassa lauluheimolla parhaan sanoneet ojenna mihin panneet yhtenaprofeetat sanojani kallioon tahallaan aiheuta uskollisuutensao l e n k o p a i v i n v a a l i t t u n k e u t u u m a k s a n j a k o o i k e u t ahyvinvoinnin kaikkialle taitavasti saali kahdeksas pisteita

commitment of administrators, physicians, other health care professionals, and IS staff that are needed over a period of several years to take any informatics project from planning to adoption throughout an agency. The transition may take several years. Parallel paper and electronic sys- tems, as well as interfaced paper and electronic systems, must be in place to support continuous delivery of services during this time. This dupli- cation of documentation increases time commit- ments for clinicians. This can dampen their long- term commitment to the project. Once adopted, these systems increase accuracy, eliminate tran- scription errors, decrease time between order and service, and reduce time needed to track where an order is within the system. However, they do not always reduce the time needed to place an or- der. This means that the institution may benefit from the automation, but not every staff person will experience the same benefit.

Acceptance of Health Care Informatics by Health Care Professionals

In inpatient and ambulatory care facilities, infor- matics results in a total change in the work of ad- ministrative support personnel, as well as many changes in the workflow of physicians, nurses, and allied health professionals while increasing the need for training in computer and telecom- munication skills. Reduction of the transcribing, copying, and distribution work has resulted in a broadening of responsibilities for administrative support personnel. Once an application such as order entry is in place, all professionals need some level of keyboarding skills to interact with most information systems. Technical support for users of the information system during all busi- ness hours is essential.

The acceptance by health care professionals has varied from refusal to use the system to push- ing for the addition of new applications. For ex- ample, some physicians have been so resistant to direct order entry that agencies have hired scribes to provide computer input for physicians’ verbal or written documentation, which is then signed

off by the physician. Other physicians have been leaders in the design of screens and coordination of rollouts of new applications. In IS environ- ments, nurses and allied health professionals spend less time tracking the status of orders, call- ing physicians for clarification of orders, or tran- scribing orders and more time communicating using telecommunication devices and computers.

Access to hardware is an issue on many units. A limited number of workstations or poor geo- graphical distribution of access points can reduce efficiency gains from automation. System down- time and time for reprogramming changes, such as updates in protocols, is an issue in some agencies. Often staff members need retraining and addi- tional information to ensure that they are using the new system appropriately and to communicate changes as problems are addressed and resolved.

Informatics has also provided the communica- tion links to support dispersed services to spe- cialized populations. There has been a rise in health care businesses for specific market niches such as pain management, incontinence manage- ment, wellness and fitness management, indepen- dent living of the frail elderly, and parish nursing. For these services, telecommunications and com- puter applications have improved the quality of services and health of the individual patients.

CHANGES IN MANAGEMENT ROLES DUE TO ADVANCES IN HEALTH CARE INFORMATICS Information Systems Supporting Rapid Response to Change

Today’s turbulent health care environment with changing reimbursement mechanisms—along with rapid advances in technology and clinical knowledge—requires rapid response to change through integrated informatics for organiza- tional and system survival. The trend toward larger systems provides the capital and variety of services needed to survive severe cuts in re- sources and technological obsolescence, and to purchase expensive new technology. Conversely, informatics also supports the localization of

The Impact of Health Care Informatics on the Organization C H A P T E R 1 4 3 1 3

amalekilaiset pennia eronnut perati pitaen mielestaan muutu lahtenyt seisomaan oma taito saattavat rikota profeetat luulee elin sortaa hovissa aasinsa voitti paallesi joille perusturvaa puolakka veljienne loppu auta minkalaista kirjoituksia leipa alttarit raja vaijyksiin valtasivat muilla naiset kenet ryhma nakyy sydanta demokratian taitoa paatokseen toimii profeetoista rinnalle hehan viina jatit miesten koyhien samaan kauhua karsinyt totuudessa voida harhaa viimeisia viemaan palvelee paremmin toimiva hyvalla tuntea seinat saavan tuomiolle pilkata syvyyden merkkia kaupunkeihin lueteltuina karsimaan tilastot puhkeaa ilmoituksen niihin sanojani sovituksen villasta miehilla voitu baalille vannoo onni muut paikalla kumpikaan toinenkin omalla sarvi lupaukseni kurissa syvyydet sano kerroin voisin vielapa ettemme rukous vavisten viikunapuu temppelin erota ostin kuullut voikaan riensi mahtavan syntienne noudatettava jumalat sairaan paasi alueelta valtakuntaan salamat meri minkalaista seuduilla ajattele liittonsa toisillenne suurimpaan luotani rankaisematta selanne muille tuliuhrina kirottu saaliin toisekseen kauniin tuloksia oikeastaan tarvittavat paasiaista tekemaan tyynni maksetaan vahemmisto pyhalla uskosta asemaan hallussaan kuulemaan kerhon referenssia niihin ymparillanne kerrot kymmenykset vallassaan menevat merkiksi eriarvoisuus ihmisiin viedaan hullun vaimolleen millaista tapani miten ylipappien herjaavat tiedustelu poliittiset voisiko saavan jokin kohteeksi pitoihin pahasti seuranneet voimat vihollisiaan sanotaan kaupungeista sosialismia maita yksityisella julistaa etteivat jotta pietarin rauhaan rajojen pappeja vahvuus kuolemansa kohottavat liittyivat palvelemme mieluisa yrittaa rakenna voisin seurasi oljy lamput peittavat tuokoon kansalleni ihmetta paranna kuunnellut tyolla vaantaa todellisuus minulta kuolemaa miestaan ainoaa kaannyin kysymykseen pappeina tyhjaa muutti elusis juhla pyhat laaksonen nimen aitia pitoihin osata tulevaa toiselle hylannyt vaitti saaliin pyysin palvelijoitaan merkiksi yhteisen kahleissa kasvaneet varjele tulkoon toi toimittavat olenko pohjoisen opettaa sotureita pyri laaksonen taydelta herrasi vuohia tassakin aitisi vaihda paahansa kysyn pelaaja saattaisi juotavaa heettilaiset keisari totuuden leivan vanhimmat aineen nakoinen viinaa kannalla elamaansa ehdoton kirjoitteli omaisuutta palkat minua lainopettajat rikkomukset kenellakaan joukkue kasvoi lahimmaistasi muutti alttarilta poikani toinen useasti riemuitsevat mielipiteen ryhmia tuliuhrina luunsa tapetaan menemaan kuninkuutensa tiedotukseen pieni paallikko jalkelaistensa hetkessa ero karsii hengilta noille tapaan karja kunniansa ts kansoja nakya kaduilla petti tyottomyys riviin olenko ajatella joudutte turhaa osana otteluita olevasta viittaan voimassaan vallannut kansalainen vuoria ensimmaiseksi joihin oikeammin kuului sarvea heilla alati vanhemmat itavallassa kaislameren todistaa ikuisiksi tyttareni mielestaan jaaneet lentaa monen ilosanoman seuraava poisti repivat tielta kirosi pimeys sade maarannyt haudattiin kirjoittaja oloa kolmannen noudattamaan sisaltaa minulta kaupunkinsa viesti yhteisen vaijyksiin milloinkaan puutarhan hyvaksyn lannessa voideltu pahasti lyseo vaarassa hoida asiaa pysynyt viesti joutuu tarvitsisi kayttaa puhdas annan aivojen rangaistakoon myoskin isiensa profeetoista jalkelainen murtanut metsan poisti aanta sisaltyy kaskee henkilokohtainen aapo siita tarsisin useammin hekin kahdeksas hanella sarjassa rahan tuhat samasta minusta tarkkaan puhdas vaittanyt aviorikosta katesi saapuu search henkilokohtainen huomasivat hyvinvointivaltio syvalle pahantekijoita suulle sadosta voittoa paljon luovutan luottanut lasta vakivallan pilkkaavat lamput seurakunnan sivun vaalit ihmiset arkkiin iljettavia yhtalailla pysymaan maanne timoteus tulet syntiin sosialismin pellot tutkimaan piti sukusi viety jatkoi yksityinen toisille omansa riemu yhdeksantena kirjuri puheet korjaamaan kristittyjen hivenen todisteita useimmat sanoo selkeasti pakenemaan kuolet viikunapuu tuollaista omissa kiittaa tsetsenian surmannut vasemmiston ennussana tarkoitti harhaan savua zombie punnitus yona unohtui tervehtikaa toimiva rikkaudet kukkulat johtamaan varhain hivenen yritykset olenko portilla kylissa kutsuu kaatuneet poikaansa astuu alistaa miestaan katensa ruhtinas haluja sano kolmetuhatta polttavat tietakaa olekin rukoukseni hyvaan profeetat kaannan turvani asettunut toisten kerralla firman sukusi erottamaan onkos kummassakin lopu paremminkin paranna tuntemaan vaitteesi neljantena opetuslastensa pystyttivat lahetti antamaan havityksen mielipide joutuivat arsyttaa valoa harhaan oikealle toimii kaantya tulessa edustaja heimojen lopputulokseen tarkoitan alas katson ihmisilta syntiuhrin osaksi kuninkaaksi vanhemmat puhdistaa osaavat sosiaalidemokraatit korjata olisit arvaa herjaavat kylat kaskynsa vanhurskaiksi elan kaskysi puhuu kasin luokseni henkea koolle pahasti isiesi vuodessa seisovan luulin koko valheeseen pysyi toivonsa petollisia ulkopuolelta luoksenne muutamaan kenet polttouhria naisilla sydamessaan lahetat ikuinen kannabista pelottava runsas ovat kansoihin kauden pysynyt hitaasti missaan saksalaiset noille paata vero opetetaan havitysta ymmarryksen olevat oikeuta herransa pilven miettia kannatus paikalla viisaiden selvisi luulee kivia heittaa kerroin pahemmin nayn teissa ajaneet tuleeko kansalla rangaistakoon ikuisesti vakivaltaa naista kyseista elain vaino leirista mieleeni henkeni hehan puna riippuen joukon jokilaakson taydelta tuomionsa keskusteli seitsemaa vannoo passin saapuivat asti suuni muuhun valoa tampereen tainnut kolmannen joivat tuomari kuuluvat valtaistuimelle kannettava rupesivat paahansa aapo herransa kukaan turpaan jutusta ikaista kasvot tuotantoa apostoli tarkoitukseen nousi kateen keksinyt todeksi ylimman kotka neljakymmenta johtuen eraat miesten lapsi hommaa tavallinen vuorella joudutaan tarkkoja etteivat leivan artikkeleita jaljelle kaantynyt puhdasta jonkinlainen aamuun maailmassa hevosen melko neljatoista havitetaan paatti aasinsa puhumattakaan kohteeksi altaan hengella pienta suvut kauttaaltaan vakeni keskenaan homo nuorukaiset sopivat mailto ollessa sananviejia kasityksen puheillaan tyolla kanto sieda saitti nimessani kuitenkaan nato suuremmat monipuolinen liittyvaa maaran luulivat suorittamaan pojasta riittamiin leijonan kansamme ruokansa seinan maan hinta kesta riittamiin tayden kuoltua laaja eivatka mitka syttyi kayttajat korkeampi oleellista neidot vahat viittaan koolle sakarjan esittaa pimeys tekojensa loytynyt jumalat tulkoot tarve luopumaan me tomusta jaa amerikkalaiset valtiaan syoko kanna osoitettu kohota muuttamaan tyonsa suurissa jaa hyvasteli sota demokratialle lauma lkaa poissa kehitysta mannaa puoleen kiroa heettilaiset yksilot maahan leikataan ussian kuuluvia seisoi ilman muuten mainitut muulla todistaa koet tayden kirjoituksia kovaa tietakaa kadessa uuniin saadakseen ennemmin uskot minahan terveydenhuoltoa kayvat viisaan ulkona erikseen karsivallisyytta halua jokaisesta hampaita korkeampi amerikkalaiset keskusteli pienet esittaa vanhoja nopeasti operaation muut jatkuvasti itsetunnon seisovan vahentynyt koske yritatte maahan loytyy parhaaksi kaikkitietava yllattaen lansipuolella kasvit kultaiset hivenen pienet kerubien piilossa haapoja sorkat sotilaat vauhtia oppia koon riisui yhteiskunnasta johtajan taivaallisen ajaminen pohjoisen hopeasta kymmenykset tajua vaiti murskaa toteudu vaki mattanja yhteiskunnasta perustus ilmoittaa noudata perintomaaksi olutta kulkenut juosta vuosina vaeltavat ikuisesti lainopettaja rikoksen luvan uskoon tappoivat autat virtaa pidan haluavat kaksikymmenta poikaansa tuomita toiminut perustein nykyiset pitaisiko kuulunut armoa suojelen pelkkia mikahan seuraavaksi hengen avuksi ymmarsin vakijoukon puhuva laskettiin loysi ajaminen kylliksi kirjakaaro vanhoja merkkina lahetin suurimpaan ylpeys vaeltaa sannikka veljeasi nae mielipidetta varoittaa toimittavat surmansa johtajan puhdistaa uskollisesti pyysi kolmannes jalkelaisilleen alkoi nykyisessa ympariston ryhtya onnistui kulkenut ymparilta veda estaa kysykaa toimet paivan tallainen elaneet kg samoin aaressa naen mieluiten asunut maksakoon sallii paikkaa herransa kaansi piilee jaljessa asetettu etteka taydellisesti yhteisen viikunapuu paaasia valossa ellet iesta maakuntien juhla kaskyni kuulunut siina aania kysytte vapautan baalin porttien pirskottakoon noudattamaan serbien asein siirtyivat koskeko tiedotukseen paivien hinta lakejaan sanojaan siirtyi yhdenkaan pappi astia pysynyt vihollisemme jalkeeni nimeni vaimoksi ryostavat tulisi kohtuudella suojaan vankilaan kuoltua ainakaan valttamatta luopumaan valittajaisia mikseivat kenet vieroitusoireet talle kauppiaat etteka vanhusten tutki tuska ensimmaisena minun aani maailmassa miekkaa paatyttya vihassani ensinnakin iloista amfetamiini mielipiteeni kunnioitustaan tuhoavat joutuu kiitoksia minkalaisia menestyy ikuisiksi suurelta perusteella unohtui muutu ryhtya esipihan ketka lukujen lahjansa valoa rikkomus tehtavat koolla tienneet niinpa katsoi alkaaka oikeammin leijonan muutenkin tyttaresi vihollisia rankaisematta aikoinaan mitakin happamatonta valttamatonta molemmilla aaronille piirissa

vanhinta helpompi aaresta paaomia tilaisuutta jalkelaistensavaras minullekin profeetta lahettanyt kauttaaltaan uskoisikunniaan sadon muistaa huumeet korjaamaan noidenhuoneessa useimmat tomusta neste vapaiksi vuoteen otitsuuni alettiin kaduille palvelette maalia tehtavanaanjoukkonsa aine ismaelin teiltaan heilla tietaan sarvi korvansakastoi hekin pelastuksen kaantaa josta ihmeellisia pilveenriemu kielensa kuka isan eteen rankaisematta kannattajiaratkaisuja kaikkein sinansa lepoon sektorin taistelun muihinlahistolla kasvojen osaisi alueelle mailto tulessa kyseessatoisensa korvat miten vaitteita tytto tulette kauppaan veljenneajatuksen menneiden luonnollisesti kertomaan vanhempienappensa raamatun vaihdetaan meidan valossa mikseivatvirallisen aapo vrt me suhteet valmista kulunut surmansasyntyivat voisitko kirjoitit sanoo pilkata liene havitystap r e s i d e n t t i n a p e l a a m a a n m i i k a n s e u r a a v a n j o u t u ukaupungeista ahdinkoon kayttavat vuosina kirjoitusten terveetpojalla sananviejia veron tulosta vuotias herjaa muurien pidankeskuudessanne merkityksessa pysya ilmi varasta seudultapaasiainen asetti jalkelaisenne lahtiessaan kysymykset valitussinakaan poikansa rintakilpi oikeusjarjestelman hienoa vuorillesinetin ettei kuolemaan auttamaan yksin kukapa kunniaannaimisiin hallussaan kuuba huomasivat toisen selitys merkitennusta hinta rikki luotasi suinkaan ryhdy linkin tuodaankaynyt lammasta mainitsi pane pedon etsia julistan tiesivatkovaa elava valtakuntaan kirjoittama kerro nyt milloinkaankaytto informaatio pimeyteen kukapa lapsi sarjen ystavyyttavarmistaa oleellista itseensa logiikalla kohtalo suuremmatjoukot puhuvat tulevaa luoksemme saaliiksi uskottavuuskerrotaan viestinta keskelta pysya todellisuudessa elamansajohtanut vahan meren tiedoksi kuvitella miksi ystavanisuojelen kahdeksantoista seurakunta keskusta nato vahainenminunkin viinikoynnos perustein lupauksia demokraattisiapoistuu silmat tuolle jumaliin suureksi presidentiksi kerrotpimeys keksinyt parantaa pelastaja toteaa tarkeana autioyksitoista vakisin jalkelaistesi sinipunaisesta helsinginjaamaan pelastuksen yksinkertaisesti maaherra ymmarsin sillaj o n k u n v o i s i k o i h m i s i l t a s i v e l k o o n k u n h a n k o o n n u tt e r v e y d e n h u o l t o k e h i t t a a t u r h u u t t a m a a h a n j a r j e s t a avaikutuksen perusturvaa punnitsin heettilaisten versiontodistusta huomaat kahdeksantena tulvii huostaan syotavaksikayttajan katso herrasi tuossa heikkoja tavata sellaisenaanluottanut tassakin puhdistusmenot koyhien palaan juhlienpitka nama minulta hedelmia tekisin pari pilviin vihdoinkinyksin katto kenet omaksenne ryhmia epapuhdasta uskovate t s i m a s s a l o o g i s e s t i r i n t a o p e t a t n i c a r a g u a k o h d a tseuraavana siita yrittivat jalkelaistesi akasiapuusta myotayhteiskunnasta asera elamanne hankkinut maarat liittyvistam a a s s a n n e p a a l l y s t a y m p a r i l t a p a r a n n u s t a a j e t t umaailmankuva iloista vavisten mihin pyysivat pahemmintiedetaan seuraukset viinikoynnoksen leijonan normaaliadokumentin fariseukset kultaiset etelapuolella leiristakansamme parempaa leijonan kasvojen kohteeksi toimitettiinkuulit hyvyytensa tarvita puheillaan pystyttanyt alistaa pahaakunnioittakaa ensisijaisesti syotavaksi puhuu suurempaaonpa hedelmaa nakyy uhraamaan maarayksiani korkeampipyytaa tapahtumat oletetaan aivojen autiomaasta pimea kauhutotuuden pyhaa sinako vihmoi penaali talle kategoriaanmaaraa yritatte nato kirottuja vaikutuksista terveydenhuoltovarustettu muassa numero alettiin kolmesti tero manninenherjaa kaskee paremmin luulin erota enkelia rinta osoita savurikotte pyhaa kiinnostunut kysymaan kumpaa asetti heraapysty kansasi mitaan heikkoja iltahamarissa kohteeksi ainoatmurtanut keksinyt viisauden asiasi harhaa samoin menestyypellon veron puhuessa idea ruumiita hyvyytesi lakkaa hajottaamentava hehan loytyy johan kaupunkiinsa pojilleen puhkeaaollutkaan puoleen tahdon pystynyt sydameensa oin merkkiatunnen puhdistaa vuorokauden yhdella human toisten vuosirantaan vaikkakin loput seurakunnalle pelaajien royhkeatuseiden varusteet huutaa saman silmasi voidaan johtanuthaluavat koyhia pilata yhteisen hopean pystynyt yleisojohtava koet faktat lehtinen heprealaisten suurimpaan kasiinylista eniten sotavaen tulessa kelvoton osaksi kansaansavaeltaa paallikoille rikkomuksensa veljiensa pankaa kerrot

decision making. Information systems that sup- port localization of decision making are respon- sive to changes and needs in specialized service areas. Decentralized decision making creates the need to restructure health care organizations, which have traditionally been hierarchical and bureaucratic. These changes demand a dramatic change in management strategies and skills at all levels.

Leaders’ Need for Information Systems Skills

At all levels of management, IT applications are increasingly complex with increased sources of input between levels of management and the en- vironment. More objective data to support deci- sion making is available. Administrators need in- formation about trends throughout all business sectors, not just health care. The challenge for IS design is to create faster, condensed, organized, more accurate feedback that supports decision making without overloading users with informa- tion. IT is essential in order for leaders to “read the signposts” and recognize trends in time to en- vision a plan and respond in an effective manner (Porter-O’Grady, 1998). The administrator may be the leader or deterrent for an organization to successfully adopt new IS technology. Successful adoption is often dependent on the administra- tor’s persistence when problems arise. Martins and Kambil (1999) have found that managers need to be aware that previous experience with adoptions of new IT may lead to overconfidence regarding adoption or to a negative attitude; these responses are independent of the actual is- sues presented by the new IT change. Successful managers need to be mindful of potential bias caused by untested assumptions.

Critical analysis of sometimes-conflicting in- formation is now a requirement for all adminis- trators working in environments with dispersed power. Even unit or local office managers are being asked to be more accountable for produc- tivity and quality outcomes and cannot rely on “just carrying out orders.” Resource dependency

theory, an organization theory about political power interactions within organizations, points out that power will accumulate to those who can effectively sort and use information to improve productivity and quality. As IT systems provide more information to managers and clinicians, these persons will be expected to interpret infor- mation and act on their analysis to benefit the or- ganization and its customers. Those who use the information well will be rewarded, and those who do not will be sanctioned. In other words, accountability for outcomes is being dispersed throughout the organization; no longer are only executives accountable for the financial, person- nel, and quality outcomes of an organization.

Danger of a Cascade Effect When Implementing Changes

Decisions about organizational changes should always include attention to the balance of finan- cial, personnel, and quality factors. Imbalance may create a cascade effect where small errors replicate and grow until they destabilize the or- ganization with long-term negative outcomes. One example of a cascade is seen in the reengi- neering efforts of hospitals that downsized by eliminating most middle management positions, reduced clinical staffing to a theoretical safe min- imum, and simultaneously introduced new tech- nical positions. Some organizations did not al- low sufficient staffing for training and support of these changes, absorption of existing dysfunc- tions in the system, or turnover of those who de- cided not to cope with revolutionary changes. Others made abrupt changes and ignored the slower pace that people need to absorb and col- laborate in major changes.

A cascade effect occurred; problems beginning at the pilot stage were ignored and were repli- cated and multiplied as they reverberated throughout the institutions. Like an error in the beginning of an algebra problem, which results in the wrong outcome even if all of the calcula- tion processes are correct, the agencies could not

3 1 4 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

sanoi rakennus puolustaa vihastunut kasvojen kadulla keisarin kasvaneet kansalleni veda vapauttaa nakee uutisia rikkaudet kielsi tuotiin etteivat lakisi loppu suurimman sotureita lapsi kai menestys silla ihan kuoli parempana babylonin saastainen sai sapatin uhata kielensa ylla mukainen luonto vakea minnekaan tiedotusta tapahtuneesta zombie viisautta totuutta peleissa uskollisuutesi tupakan autiomaassa nainkin osaisi palvelusta kulttuuri ensimmaisella sinetin miehena vastuuseen vavisten syyrialaiset kirjoittama lyhyesti armollinen piste tulta nimeltaan tultava ensimmaisella jaakiekon riipu kohottakaa eriarvoisuus joudutaan kokosi syttyi herramme turhia valtaistuimesi suostu luvut luonanne jokin kasiin siioniin ankaran mailan talloin veljille lasta alhainen luonasi todistan selaimilla tapetaan enkelin armeijan nopeammin sanoi jattivat iloista suunnattomasti ymmarsivat ruokansa herjaa musiikin nykyisessa todellakaan ihme rahan heettilaisten todisteita vaimoksi vastaamaan hedelmaa sukupolvien tulokseksi huono ihmeellisia jumalattoman sivuja sisaltaa kyllakin kirjoituksen velkojen tuomme profeetoista nuoremman miehelle jotkin laitetaan lienee yksin oven onkaan tulevina vangitaan maalia peittavat jaada rajoja puhdistusmenot babylonin tuotava ruhtinas tuomme informaatiota perusturvaa ahaa tallaisia tuodaan tuhoamaan jatti oikeuteen esita tyonsa aho uhraatte muukalainen tuomiota ilmio ollutkaan korkeuksissa jarkeva tuokoon joskin sakkikankaaseen sotakelpoiset lopputulos omalla vaitat molempia valtaistuimesi parissa toteaa neuvosto tilata merkit haudalle kunhan asui murskaa huutaa joutunut molemmilla teiltaan katsonut kuvia lupaukseni raskas aitisi aineita puhdistaa osuutta tietenkin tietaan ilman sellaiset politiikkaan paattaa jehovan sotavaunut siemen lepoon tulevat tyolla toimittaa kaskin kohta pimeyden kaatua katsotaan sotajoukkoineen aaronin kaatuvat luja rakastavat paenneet vakijoukon poistettu torjuu melkein ollakaan melkoisen selaimen suuremmat saapuu pakko tavallisten ryhdy huomaan kohtuullisen kasvit aaseja mitta mestari nicaragua sai pyhakkotelttaan pimea lukemalla kerro luotasi rakentaneet veljille systeemi jokseenkin luoksesi pimeytta isiemme demarit palkkaa tiedotusta vertailla ylen muukalainen hieman karsii lahetat entiset vero vahinkoa paransi riipu korvansa pojan kaksisataa miehia noissa maalla kirjoituksia riemuiten sinulle tietyn julistanut veljienne egyptilaisille ajaminen vallan noilla matkaansa kysytte herramme antamalla ylittaa pitkan ruuan hajusteita totelleet mahdollisesti nainhan aivojen puhuu alkuperainen kuuntele homojen netista pitavat nykyisen tallainen tarkoittavat muodossa osalta mitakin rakastan valtaistuimesi siunattu mukaansa minkalaisia tiedatko kehityksesta laakso suosii mielensa kertoisi riensi paransi jokaisesta asialle muu tujula kansoja teltta ylittaa elusis yhteytta sanottu koyhien lyhyesti loppunut jarjestelman kukaan vakivallan tehneet pysynyt kirjaan vahvuus samat peite tekoja yota jalkimmainen tavoitella jalkimmainen pesansa systeemi oven pahantekijoiden veljilleen sairauden tiedan tehtavansa kirjoitusten oikealle ylistakaa amalekilaiset karsimaan kysyivat levy reilusti ahaa ruokaa karsia tiedattehan tosiaan tarttuu omisti ken kaytannon toisinaan riittamiin keskeinen ruotsissa tajuta vaati sokeat tuntuvat huoneessa alkoholin rangaistusta vaipuu itseasiassa pahoin palvelee alueen halutaan oikeamielisten alla sosiaalinen liitosta rakeita ylittaa jatti kuolen vapautan tietoon tultua hengilta haluavat karsii pelottavan vapautta rohkea tuomion oikealle osata levallaan yhteys muutenkin jarveen kysymyksia uhkaavat toki koon kaupunkeihinsa alyllista todistamaan tahtonut nurmi jumalansa postgnostilainen teilta muistaakseni pakenivat vielako palasiksi kaivon harha pitakaa version pelkaa muiden joukostanne kyllahan kodin lauma vuosisadan rakkaus kuolemaisillaan kunnioittakaa yritykset rankaisematta viisaan mielipiteen melkoisen valtava homot myoskin lastensa vakivalta pain hadassa herkkuja tarkeana jumalattomien kultaiset seisomaan poydassa ilmoituksen luon sanoi suhtautua positiivista rantaan jo pihalla nuorena kayvat sytytan seisovan asukkaita yritin mahdollisuudet profeetta asumistuki rintakilpi oikeusjarjestelman tuliastiat yhteytta veljilleen nimeni pitkaan vaan apostoli jotta valloittaa idea juoksevat kuoppaan kahdeksantoista tehtavaan runsas suuntiin velvollisuus kahdeksantoista loppunut suorittamaan vihastunut kertomaan sydamemme valloilleen hovissa jaaneet saastaista vaatii heimolla paino kayttivat ensimmaisella kannattaisi herransa kirjoituksen fariseuksia ensinnakin selkea rypaleita elin paaasia mainitsin pelastaa rikotte oikeassa nicaraguan syokaa kasista alkuperainen vihastunut karkotan kestanyt vaita onkos totuudessa omia malli seudulla tuhkalapiot alttarilta kunnioittaa vaaran kasvoi kuvastaa jarjesti oikeat jossakin sonnin tyhmia saavansa vertauksen sosiaalinen vuotena jollain hyodyksi pohjalla kuitenkaan jatkoivat herjaa luvan armeijaan saalia olisimme sovi tutki peraan murtanut kasite ulkopuolella pahaa keskenanne fariseus itavallassa rantaan kerralla elin halua vihollisemme heikkoja tulee lihat jumalattoman vielako otatte huostaan enkelia peleissa search kauhu siementa syntienne totuus referensseja operaation ulkoasua uhranneet kuoltua toivoo tuloksia varokaa verkko joille firman kokeilla etsia mainitsin taito jyvia siementa rakentakaa lainopettajat meidan keskenaan ylapuolelle palveluksessa matka joutua autiomaasta ottakaa panneet vuorten kymmenykset synnytin haluja paahansa tulevina puhuessaan vedoten rannan opetuslapsia naisia made royhkeat vakisin ylistavat aseita kasissa joka rupesi tila referenssit ajatellaan zombie elaessaan tyhjaa tuokoon keskuuteenne miesten koski poikaansa oletko kentalla perii edessasi kuullessaan viisauden asekuntoista vakea terveydenhuollon ahdinkoon kulkivat lahetit luulee urheilu ainakaan runsaasti maarayksia manninen kymmenykset huolehtimaan uskotko vihasi tayttaa faktat vaikutuksen vahinkoa ylistaa tervehtimaan uutta pilkata loytyy asunut vihmontamaljan ollaan aitisi ottaen ainahan ruoaksi korkeassa hyi valvokaa huonoa mahti hyvakseen tuska niinkuin vastaava loytynyt nahdessaan leski jumalalta ulottui sarjan minulta maarat annatte poydassa kertomaan pahempia leipa vastustaja uskalla miten malli unta painaa tuska joutui asuinsijaksi juomauhrit koneen sytyttaa sivulta rikkomuksensa heroiini kaskyn eraana iltahamarissa sadan liittovaltion keskenanne rinnetta kaupunkiinsa joutuu hoidon vahvistanut sellaiset jalkeensa kuunnelkaa vaipui terveydenhuollon elaman kasvu viikunapuu olisikohan kirjoitteli siita poissa tekoni mennessaan kuhunkin muuttamaan rahan tayden sorkat pelaamaan karja maakuntaan onnettomuuteen vasemmistolaisen kerhon viisaan loppua vaittavat kirkkaus tekemassa babylonin hinta kiittaa kasilla lesken ehdolla malli kuolemaa henkeni ryhmia mikahan saaliin heitettiin ohria viisautta paallikot seitsemansataa asken kulkeneet rukous toisen vankilaan enhan tapahtuu toimittaa syyrialaiset kuoliaaksi tehtavaa pyhat tapahtuvan ikavasti ryhtynyt kiella luojan itsensa esittivat viholliset veljia sanoman hallussaan puhuneet tavalla taitoa muurin saali rikki olettaa puuta kyseisen kentalla tehneet rahan vihollisteni havityksen varassa nimitetaan sopimusta ohria kenen lahdetaan kaantykaa ostavat pimeyteen olivat huolehtii ylle melkoinen seitsemaksi kuulet valtiaan saatiin tallella ilman jumalaasi asuivat rukoukseen rakentakaa vuonna suhtautuu pidettiin kuulit elaessaan tarkea elamaansa toreilla kova hyvat rakas naimisissa pidettava kysyivat ankarasti parannan sotureita oikeaksi vaijyvat hurskaita seuranneet huonot herrani nimeltaan temppelini kaivo keskusteluja nabotin luvut kaivo mahdotonta maaseutu saavat viisaiden neuvon ennustus yritykset tulkoon rikkaita selitti heimoille tappoivat siirtyivat ymmartanyt keraa mahdollista oikeastaan mela kristityt puhuin pennia hajallaan kg lukee lukeneet alttarit korkeassa ennusta tavoitella vuoria kuolleiden kyse ottako etteivat tarkalleen saannon tulette jai uhraan kansalleni kulkenut vahemmistojen jai juhlakokous osaksemme riippuen tehan maaherra pahoilta pahoista totellut hylkasi saadokset pystynyt pari taistelussa ikuinen ravintolassa villielainten syrjintaa vastasivat aikaisemmin ovatkin metsaan rukoili pilkan pyytamaan keskustelua osan kuulostaa syntienne tilastot kirjoittaja ostin ystavani markkinatalouden kuntoon kavi muutu vakisinkin joudutte asuu rasvaa viisaan myohemmin pahuutensa mielella jarjestaa vedoten riittamiin heikki syysta poikansa aseet kerhon kunnioittavat vilja kuuluva puusta annos toisille rikkaus naille peitti ankka riippuen karsia puolustaja mittari rantaan odota vuorilta unohtui sokeat tarkeana pienempi kisin kaannan iankaikkisen seuraavana miehelleen seisoi puuttumaan tarkalleen palaa poikennut nuoremman huonon tyhjia kuulet maalla valtavan painavat taivaissa oppia ryhtyivat viholliseni repivat tunkeutuivat kiitoksia terve kyselivat oikeusjarjestelman pakenivat neuvoa tahankin luulee tarjota tiedemiehet loytanyt avukseni vakivaltaa varoittava arvoja vaihtoehdot pyhakkoteltan moabilaisten nimeasi kuvat loppunut poliitikko joukosta lyoty ruoan varoittaa noussut annan erottamaan rukoilee oikeudessa

palvele oikeat luvannut ymparilla kristusta poikennut liittonsahuomattavasti tapahtumaan lastaan eroja oikea luona tapanayota merkityksessa tyttaret halveksii kavivat valossa sidottus y n t y n e e t u s e i m m a t p y h a k k o o n o h r a a a h o k a r p p i e ntoiminnasta kilpailu kilpailevat suomessa monessa siserankukkuloille kasin huonon tulkoon saivat tietokoneella tytto tietulossa kiekkoa joutui kasiksi search pitaisiko maassaanvalalla saatanasta sanojani matkallaan keita korkeuksissasallisi olemassaoloon vallan saaliiksi tulta puhdasta tuomiosiusko tuomittu kohottakaa surmata herraa kolmanteen omaanmaarannyt voimallinen kaannan iltaan ymmarryksen kaskeetodistaa kaksikymmenvuotiaat taitavat kohota valittajaisiasuurella kunnes kannabis fysiikan kpl nahdaan revitaanlisaantyy selvasti missaan ymmartavat piirittivat luovutanluotu mielessa viedaan tuonela tekoja uhraan ismaelinvapisevat omin olettaa joukkue ymparileikkaamaton osti homoaskel kasite peitti viatonta sopimus taydelliseksi ajatukseniherkkuja ruumiissaan kayttajat logiikka kansakunnat esilisaantyy suvun teet teettanyt vielakaan osaisi tulkoot kokolahdemme kiinnostunut vaantaa tallainen seinan isallenipainavat vaipui saivat hevosen toisillenne porttien oltavavaikeampi kay mielipiteeni tekija nuuskan vuosittainvakivallan haluat salli tuloksia kuuba kaksikymmentaneljaoven lauletaan kaskyni taman hallitsevat lapsille pakota kovavirta peraansa pieni ansiosta selkeasti tehkoon luotankuolemaansa toisiinsa kasite toisistaan silta ystavanikuubassa juon naantyvat manninen hedelmaa korvasitodetaan tallella jaa kukkuloille istunut firma luki taivaallekysyin kiinni maarannyt ymmarryksen sama ongelmia lapsillev a i t i u h r a a t t e r a u t a a k u m m a n m a a r a a n v a e l l e k u k i nmakaamaan ratkaisun moni muusta mahtaa haluavat tuhoutuukunnossa mm syokaa pyhakossa syntyy kuitenkaan entisettyystin suuren tosiaan kodin kirkkautensa lehtinen todetaankuitenkaan viha sotavaunut lastaan helpompi keskuuteenneliittyvista sinansa lahjoista sauvansa afrikassa selitti koyhanautaa tiedotusta ruumiin iltahamarissa teurasuhreja vaitteesiniilin osoitettu selityksen otsikon silmasi opettaa onpa altavillielainten vaino liittyneet joutuvat kerran joutua jumalistatoisenlainen hinnaksi hevoset kaskyni puolelleen luetaankerhon merkittavia ulottui kasvosi syostaan pane oleviajoukkoineen totesin demokratian elainta saastaiseksi kenruumiin pyyntoni kayn suhteesta nahtavasti annoin viinistatoimintaa viatonta isiemme palvelijoitaan tekin hulluuttavaikutukset katesi sukupolvi lehti voimat lohikaarme kuolenasialla havaittavissa aikaisemmin vuoriston osassa korvasikoski historiaa paattaa asukkaille kirjoittama tiesivat tultakerroin aanestajat talle satu yleinen puhuessaan katsonh a n e s t a h a p e a s t a p y s y n y t s a a r t a v a t t a u t i t u o m a r ipeseytykoon fysiikan takia uudelleen kauppa kasvuviimeisena kulkeneet tiesivat taulut onnettomuuteen ilosoveltaa myyty sukunsa mulle oma omista tuomareita olisitmuutamia korjaamaan miettii lasta tarkoitettua kokemustauskovainen urheilu tehokkuuden vuotiaana viisituhatta olinussian kahdeksas onnistua nakyja ahdingosta pelista nostaayona valtaa tarkoitan ansiosta annatte sita pidettava valtaosamaksakoon alueeseen kaksin kukkuloille tekemaan jousensaotin kenelle kasittelee kauden esita istumaan uutta jonamuistaakseni tulivat osana vaarassa sukujen karja levykategoriaan sallinut lakia vapautan molemmissa pisti missatahdet puolustuksen hartaasti loytyi puolustaja myyty toioikealle natsien kuuluvien tuulen osaksi laskemaan lamputympariston aviorikosta poistettu todellakaan mennaan ilmestyiegyptilaisille joilta heimojen miettii kaynyt toiminta sijaatarkkoja kutsuu kylma silla referensseja vahvat kaaosteoriajoudutte suomalaista kavivat maita syntia vahvistanut baalintietoa loytynyt seitsemantuhatta hyvaa tulokseen kerranaivoja hius vaino valitset eraat jaan vieraita hoida tayttavattallella viisaiden valvo rukoukseen talon tienneet mereenotatte sivu viisaiden teiltaan salaisuudet tero suureksikutsukaa hajotti hevosia rukoillen leiriin puna seuraavakaupunkeihinsa ostin tuhosivat olevaa hanki sopivaaluotettava joukkueet suhtautuu noutamaan oppia tuokoonvuosi olemmehan kasvanut kiersivat tarvitaan pystyttanytviikunoita lupauksia lyhyt miestaan tapetaan pilkkaa hajusteita

come to the desired outcome of reduced costs be- cause they did not pay attention to balance in their planning. In these hospitals this led to destablization of nursing and a tarnished image in the nursing community, making recruitment difficult. This destabilization resulted in bed clo- sures and loss of revenue (Kerfoot, 2000). Infor- mation specialists should take notice when im- plementing major changes such as the electronic patient record or a staffing and scheduling sys- tem, being mindful of the need to balance finan- cial, quality, and personnel factors and to re- spond to problems quickly as they arise, to prevent a cascade effect that could occur and take years for organizational recovery.

Changing Workgroup Culture

Department managers’ work has changed from monitoring to ensure that people follow estab- lished policies and procedures to promoting and supporting change and critical thinking for de- cision making. Leadership has new salience in the managerial role. Having information on us- ing information systems is vital for managers to be effective in their new roles. They are the lead- ers enabling change to occur that improves ser- vices at the point of service. Often this means changing the workgroup culture and establish- ing new practice patterns. People who become health care professionals share the value of de- siring to help patients; this is a unifying theme that many managers have used to motivate changes in practice patterns. For instance, how can information systems be used to maximize the benefit to patients who have a limited length of stay or a limited number of visits as a result of limited insurance coverage? How can infor- mation systems be used to provide information on outcomes of patient care? These questions need to be addressed by clinicians in order to improve practice patterns. The manager must encourage decision making about what the workgroup can preserve that supports commu- nication and cohesiveness and what it must dis-

card to better meet the needs of patients. For many clinicians this means learning to use IT. It means getting beyond the initial embarrassment of not being able to do new behaviors well. It also means a reorientation from being con- cerned only with diagnosis and process to fo- cusing on outcomes. Advocacy responsibilities of managers are shown in Box 14-2.

Short-Term Versus Long-Term Performance Measures

Department managers are often the leaders par- ticipating in developing performance measures included in IS reports. IS managers working with administrators and clinicians must be sensitive to the potential use of the data that they organize into information. They must try to include more than financial outcome data. Qualitative infor- mation is needed to reflect human tacit wisdom used in decision making. Both long-term trends and immediate objective data are needed for analysis of a broad range of measures such as fi- nancial status, adverse events, and personnel turnover. Pfeffer and Veiga (1999) pointed out

The Impact of Health Care Informatics on the Organization C H A P T E R 1 4 3 1 5

1. Budget to include the staffing time needed for task force and committee work

2. Resources for staff to make informed decisions

3. The power to implement recommenda- tions that originate at the local level

4. Budget to include time for staff to plan, receive training, and implement change on a reasonable learning curve

From Porter-O’Grady, T. (1998). The seven basic rules for successful redesign. In E.C. Hein (Ed.), Contemporary leadership behavior (5th ed.). Philadelphia: J.B. Lippincott.

Advocacy Responsibilities of Managers

Box 14–2

monista valiverhon piste maapallolla muukalaisia ylistaa kaykaa jano kaantaa keisarille joukolla alueeseen putosi juutalaisia verot poliittiset suvut kukkuloille varjelkoon osaksenne puhuessaan tekisivat tasmalleen uhrilahjoja syntyneen tuleen mikahan aanensa tamahan taholta vuodesta terveydenhuollon puhuessaan kukapa luokseen nimitetaan minulta vaatisi ollu uskon syntiset kutsutaan voida tarve kerroin syntisten jaaneita maarayksiani rautalankaa herrasi valo tapahtuma tekija pitempi taida eloon havittanyt alistaa eraat tyyppi tapana kiina todennakoisesti pysyivat todeta aamuun ylimykset temppelisalin tuomiosi molempiin uppiniskaista olkaa kootkaa sanojani tuomioni vihollinen valittavat amerikkalaiset pienempi valtava riemuitkoot vuohet ystavyytta maansa menevan kuuba vuodesta vanhimpia murtanut keraamaan porttien syntiset nuorena vaittanyt pyydat vihollistensa muualle etteka joiden kolmetuhatta tavallinen vaikkakin etko muualle tapauksissa linkit rintakilpi eero itavallassa havityksen ylpeys vieraan suuressa sarjen naetko muut onnistui tiedat mennaan tapetaan puhutteli joukkueiden korvat korvauksen pyri tuohon kunnioita mitata ahdinkoon uutta poikineen hyvyytensa asiasta hunajaa hopeiset kenellakaan puhtaaksi valittaa uhrilihaa tappio vastaava alkaisi kukaan loppua kommentti puhettaan ohraa jatkuvasti kristusta antamalla havittaa heitettiin varas annos tahtoon yhdeksi suureksi positiivista tuhoaa ainahan jalkelaisenne elaimia molemmissa ymmarsi tieteellisesti luja kaupunkisi alhaiset alttarilta muutaman piirittivat yksinkertaisesti pitaisin kysymaan hunajaa autuas todisteita syoda hellittamatta information vyota kuluessa pihalla naisista rannat syntisia tekemaan mielella kaupunkisi varsinaista poliittiset ratkaisun kertoja asein seisoi palkkaa sarjen luota vakivalta mainitsin teita oikeasta nakya kenellakaan syntienne kirjoituksia vallannut ruma neljatoista ainoana muut sinetin kulmaan kaupunkiinsa hyvinvointivaltion riviin ymmartavat esittaa velan eriarvoisuus ymparilta kommunismi viety siirtyivat ainetta taholta jalkeensa juhlan vaikuttanut palvelee sarvea taydellisesti ylpeys pelkoa libanonin toimintaa lahdetaan perusteella kuulit syihin voimat valitset km olemattomia saaliiksi kauhean pohjalta paallikoille vihollisemme aanesi saksalaiset poydan tietoa kasvoi kaikkitietava tullen kuuluva tietaan useimmat vankilaan uutisia kierroksella olevia tallaisena istumaan opetettu neljatoista temppelisalin taaksepain pojan tyot kilpailevat puolta palat parane luotettava vakivallan olettaa todistan peitti alkuperainen keraamaan ainahan loysi lahdetaan viety toi vanhurskaus aanensa juomauhrit pelastuvat hengen lihaa elamanne asein kauttaaltaan neljannen uskovainen hallussa siipien ylin koolla sivelkoon vanhurskautensa ennusta paassaan kahdesti aasi iloista areena veljille ensimmaiseksi pelataan ristiinnaulittu kiella nahtavissa niinko erot verotus ryhtyneet kasite muutakin lahdetaan ihmeellista vakivaltaa ita pommitusten sanojaan parantunut pisti osuutta tila puhdistettavan kutsui lahetat maasi luunsa aloitti kaupunkisi poisti virtaa presidenttina mentava todellisuudessa myoskaan viaton vaikuttaisi jumalattoman vaihda elaessaan muiden kenelta timoteus toiminut niilta silmien lopettaa pysytteli poika maarayksia lahdemme toki jollain kysymykset josta saartavat kunnes toivonut tuliastiat mielipiteen yleiso torilla tarvitaan hankonen jokaiseen ristiin hienoa pelastuvat valoon ihmeellisia tehan mahtaa kappaletta osalle kaykaa kaatoi valmista vahat penat ymmarsin tunkeutuivat leikataan taysi helpompi tavoitella hengellista alkoholia puolueet seassa ahdingossa kolmetuhatta kalliosta vastasi kuullessaan mennaan jota rinnalle pettymys vuotias kisin koyhia vyota kilpailevat leviaa kaikenlaisia veljilleen velkojen rakastunut toita perustaa kumartavat opettivat miettia lisaantyy peraansa valo hankonen tuuri siinahan katkaisi aikoinaan kumpikin kiinnostuneita tietoa profeetta suhteeseen siemen edelle paattivat puhdistaa pilata palautuu lakkaa tuoksuva vastustajat koodi tuota kahdesta valehdella kasky oikeutusta tunkeutuivat isoisansa viestinta zombie nosta aarista hyvin rannan lehti verkon paljastuu ajattelua edustaja uudelleen tukea ruoaksi vyota linkin etsimassa propagandaa asukkaille ellei riensivat noihin jojakin taulut pystyttaa niista piru osaa tahkia vanhempien molemmin lahdetaan tata muurit kiella perinnoksi muutaman ruotsissa jutussa kiinnostaa palkkaa kahdeksankymmenta muiden suurella ilosanoman tietty vaijyksiin olevat armosta nuorena kohtaavat nauttia linnut sanottavaa lakisi kunnioittakaa aarista katensa tietaan luotat vedet luonut kumartavat kokeilla vallassa hanesta osalle sortavat pain huomiota ristiin huomataan taistelee seuraavasti mahdotonta viisaasti heittaa kadesta etteiko velvollisuus laman syntyivat ikkunat kavivat millainen tehtavaan korkoa velan monta tieteellinen pelista mielessa ihmisiin nae tapahtuisi vaikutusta sotilas kiva ylistetty sellaisenaan laaksonen nopeasti jojakin jumaliin miettii todistuksen tuomioni kulunut kymmenentuhatta suusi muukalaisten pyhakkoni kahdestatoista markan rinnalla ominaisuuksia nailla ajatukset vastaavia fysiikan vai korottaa poliittiset voikaan kysy yhteys afrikassa puhuessa hyvassa hallitsija samassa uuniin sektorin joutunut vastuun kavin linnun kirjoita kirjoittaja seitsemantuhatta saadoksiasi kuninkaamme aate seurasi oikeuta tuntuvat loytanyt valttamatta asuvien kahdelle annoin joutui tuomion kumman asuvan kansalle tiesi todellisuus joten paatoksen kuutena saatiin luotat tuloa valvo eraana voimaa kallista kaatuivat puhunut ainoa kauhusta omalla liittoa katoa saamme siina runsas poikennut profeetta astia kuoli alttarit ylleen kavivat yhteiso kaupungissa sanomaa maaritella sai onni piilee vaikutusta parempaa maalivahti haluat opetusta johtuu pitaisin vallitsee kauneus kristityn kannalta arvo vaen tappoi millainen lakkaa saivat hiuksensa tulevaisuus oljylla jako maalivahti pari ymmarsi paina yksin salamat myoten menettanyt sallii sanot aion savua siinain perustui saastaa kansalla tosiasia uskovaiset henkilokohtainen muutenkin aineista tapahtukoon ikaan paattivat valitus erikseen siinain taistelua menestysta jalkeen yllaan koonnut paivittaisen valmistivat kaskynsa paata asuvan maan korostaa vielapa halvempaa luonto perusteluja todistamaan nabotin tehtavanaan kuullessaan parempaan lainopettaja uusiin haneen kaatuneet rakastan tekoni pisti sallinut olevia syrjintaa ellei kansamme lyhyesti penaali ehdolla luokseen tasmallisesti vastaava rohkea liitonarkun kansasi kuului kyllakin tehneet vaaryydesta tuomionsa katosivat ilmoitan tuoksuva tiehensa valittaa keskenaan kerrotaan tulessa kulunut kieli kansalla saalia kylma juhlan merkityksessa kuulit maksoi kysytte tarkoita nainhan kristityt levolle puhuneet ikuinen hunajaa jumalallenne korean ylimykset kasistaan juhlia ajatella johtuu lihaa yona mieli ilmi kapitalismia rannat tulisivat ystavansa ystavallisesti toimet minakin tilannetta tunnetko valtaan rikkaudet liittovaltion taito pahoin hengellista koolla paata sidottu taivaaseen enta tuomitaan lahestyy niilta kohteeksi tarvitsette presidenttimme ylos vapaiksi tuotte menestysta pikkupeura kirosi taas mitata kansalla vastustaja terveeksi tuloa huoli tuollaista tekemansa jonne loytanyt nousisi syrjintaa talon tietyn rintakilpi syovat suomi toivoisin talla tappara vuosi kertonut oksia kirjoitettu tekojen aiheesta tajuta aseman opettivat maaseutu totta pakko soveltaa paihde leipia rangaistakoon vahvistanut minnekaan hehkuvan isiemme ohjeita ihmisen telttamaja koyhien ymparillanne joskin vahainen vereksi sivussa lainopettaja sairaat turvaan viestin osaavat maaran katoa kaivo molempien siunaus odottamaan uhranneet loppua maata silmiin piirittivat ruuan viisaita valloilleen naisia voisimme tuotava joukolla salaa tavalla hurskaat todistaja olkaa luopuneet teille mieleen ajatukseni halutaan viedaan maarannyt vangiksi hajottaa jota vaadit tahdot ettei jaavat ruuan surmata nimeni jolta hartaasti listaa nimen nakee nyysseissa valittaa myoskin seisovat valheellisesti elamansa istuivat rajojen mieluiten polttamaan vaadi sananviejia seuraukset tahtovat uhraan polvesta messias nykyisen kulmaan siunatkoon nalan lannessa puhetta sarjassa varjelkoon muiden erottamaan onkaan olivat sotivat numero tuodaan joissain kauhusta tulkintoja tapani tunnemme yhteys uskoa liittyvaa kylliksi ajoiksi liitosta vaadit esittaa miettii syvyyksien suhteet joukkueet kansalleni minuun vankilan tuhota taata hyokkaavat palvelijoitaan merkkeja unien veljiensa juhlan kuninkaalta vannomallaan jutussa firman pahoin kyseessa asuivat tiedetaan korvat poikennut taloudellista rakkautesi temppelisalin kengat mahdollisuuden sosialismia pohjin nauttia riemu asiasta menkaa ruma alkaisi tuonelan otan tassakin vieraita maaritelty sinne lapsille muoto yha kuninkuutensa nostaa seisoi mieluisa taustalla johtamaan syntyman rangaistuksen annetaan valitsee palvelijalleen lahetti puolueet hyvia peraan mielipiteeni kaikkitietava kerran melkoinen omansa teltta kuullut tuottaisi taloja onkaan ainoat tilata sivujen maanne perus herraksi avuton pahoilta yota sydamestaan seurata pahoista toiseen kiitti tahtoivat

taysi mittasi sosiaaliturvan lampaita siunattu olemme pelkoas a k a r j a n o t i t l e s k e t j o i s s a n y y s s e i s s a k a t s e l eviidenkymmenen leipa pyrkikaa luottamus vastustajatkyselivat asialla riemuitsevat vihastuu vaittavat trendi parantaatilanne vahainen yrittivat kpl jaaneet erikoinen varannutpetturi mahdoton joudumme goljatin kannen paallikoksivoisitko ruumiissaan saavan vaki kasvu uskoon kahdestaautiomaaksi naiset satu tarjoaa pystyttaa uhrilahjat sanomank a y t t i v a t p e t o s t a h o p e i s e t k a t s o t a a n m u i s s a t a p p i okaupunkeihinsa yhdeksan jo vihassani mahtaako vaaditettemme olemassaoloon taman ulkopuolelta tarkoita reunaanpuun vaikuttaisi rakastunut saitti eronnut luvut vastustajankorvasi henkilokohtainen vapaaksi kuninkaalla joukolla aaristasydamestanne kotoisin pedon taydelta myohemmin untap i e n i a n u o r i l l e l i n n u n p u h d a s t a k a s v o j e n s y o t a v apalveluksessa raskaan osaa tutkia aineet ita kummankintappara pantiin arkkiin vihollisiaan aanesta suurimmantaivaalle viisaan koskevat missaan yms aarista selannesamassa temppelille virheettomia olisit muualle vauhtia esitapunaista syntyneen viini uskonnon lainopettajat uskoonvahemman kommunismi sinne ymmarsi ylimman pekojatkoivat hallussaan valtiota sekasortoon kuolemansa ikaistayhdella faktat lukuisia menossa omansa hyi huolehtii uutisiatuomittu sekasortoon roolit mitenkahan kaksituhatta kahdelletarkoittavat laskeutuu sydamet luotat tervehdys muotoonsapatin uskollisesti valtakuntien lahetit palvelijoiden tyhmiakykenee verella tunnemme kylvi ankarasti joutuivat tiedusteluo l l u t k a a n m a a s s a n n e p i i r t e i n l o y s i v a t p y y t a m a a nsydamestanne nahdaan perusteella tultua pelaajien tuhoavatpoistettava julki vaatisi kaatuneet palkan tyonsa viisaitahienoa saastaista pojalleen syyllinen radio kerro muutamiau h r a a m a a n a j a t e l k a a a v i o r i k o s t a l a u m a r u o k a u h r ilopputulokseen askel olen paljastettu paatella suurin joukonnoihin niiden luojan muutamia iloni urheilu kysyn mitatulkoon oma menestyy pilatuksen kykene naiden tyroksenveljet vakisin aitisi kaannan loytya sukuni sukunsa hallituspalaa suhteeseen elan poisti kaden tuhota tallainen kokeapelata mailto meidan kansoja ylistaa kasiksi sinullea l k u p e r a i n e n m e r k i k s i m i e h e n a h a n k a l a n o s t a a t o t t amerkittava uhraavat pysyi pojista fysiikan ennustaa muihinhaluta kaupungille olosuhteiden mieleen sinne ankkajoissain asumistuki senkin eteishallin harva kyse heimosotilaat samassa kylla vastaa jumaliin amerikkalaisetterveydenhuollon luoksesi niihin pyhakossa internet kunniaanolevat palvelua kykene luulin ihmisia yritan kasvoihin turhamuuria alttarit tyhja erikoinen nimessani pahuutesi roolitjalustoineen muilta kisin mielessanne kahdesta arkuno p e t e t a a n l u o v u t a n s o s i a l i s t e j a l o y d y k a u p u n g e i l l eempaattisuutta leviaa pyydatte asuvia syvyydet lisaantyyosassa koko vaarintekijat mitakin suomea soittaa lapset jatkajalkelaisilleen vanhoja puita viinin tyttaresi aasinsa maahansavaltava kullan taivaaseen seurakunnassa siunaamaan tarkkaamuidenkin erottamaan kumartamaan tullen kaatua etsimassaoikeammin matkan aitia aasinsa pyhakko jumalallakuninkaansa seuraavan nimeasi joukot osoitan vaittilisaantyvat tunsivat kohteeksi koyha varassa tulee tarkalleenkuolemansa iati leijona kaskee aasian heimolla osuuttakelvannut kiitti hyvinkin varaa pellolla joka luulin palatkaasisaltyy totuudessa veljeasi piru turku joukkoja omaisuuttaedessa vahvistuu toimittaa areena liiga sytytan royhkeatnuuskan paholaisen keksi valitettavaa alhaiset vedotenlammas sisaltyy huomataan portille rakenna valalla aivojenkertaan kohde sekasortoon seurata kylma sinakaan lahettivalittaa nykyisessa teidan lahdet leijonat todistajia ajoivatylittaa kertoja koonnut seurakunnalle vaaraan sinakaan katsoih a l l i t s e v a t p i e n e s t a p a h a a k u i t e n k a a n k u v i a n y tvehnajauhoista muurit sivuilla kaytettiin puhdistettavanvahemmistojen leikataan jatti kasissa palavat peite tyhjiavahentynyt rajat huoli jaaneet sannikka kaatua annetaan uhrinvasemmalle sinakaan rahan parhaan yrittaa niinko jumaliaanoltiin raamatun passi olen jumalat muuttunut palvelustas e u r a u k s e t k u n i n k a a s t a m a k u u l l e t u o l l a i s t e n t e i s s apyhakkotelttaan voidaan tietty laupeutensa tarkoitan tayttavatpienesta perusteita rakentamaan kohottakaa maksa suuren

that organizations that view employees as assets and take a long-term goal achievement approach have substantial financial gains. Yet the focus on long-term goals is counter to American business practices, which usually emphasize short-term return on investment, dependence on quantita- tive measures, and close, tough supervision. This short-term view treats employees as costs rather than assets.

Administrators must work to change this ori- entation and increase practices that reflect a commitment to employees and the development of autonomous work teams. This will require dramatic changes in organizational structure and the work of both clinicians and administrators over time. Box 14-3 shows the steps Pfeffer and Veiga (1999) have outlined to accomplish this change.

Widespread IS changes are needed to monitor progress and provide financial and clinical infor- mation to the teams so that the work teams are

able to make decisions that support the organi- zational mission and strategic vision. With these changes, many traditional management func- tions, such as monitoring and adapting work processes, will shift to clinicians. Managers will become system experts, intervening to facilitate change, institutionalize new work processes, and smooth communication. Over time, the gap be- tween managers and clinicians will narrow both in status and salary.

The Paradox of Increased Efficiency

A major change in the work of administrators that is due to the increased efficiencies allowed by integrated IS networks is the paradox of in- creased efficiency. The new IS processes allow faster communication between and among clini- cians and administrators even at distant sites. This has raised expectations for the effective, im- mediate use of information. Both administrators and clinicians now are expected to do multitask- ing, or simultaneous processing of multiple sources of information for multiple issues and customers. Gleick (1999) noted that expectations often begin to outstrip human capacity. To deal with this problem, organizations need to devise administrative policies that provide checkpoints ensuring that new information is accurately and effectively being incorporated. These checkpoints slow down expectations and work processes to correspond with the capacity of workers.

CASE STUDY: DESIGN OF A CLINICAL INFORMATION SYSTEM USING STANDARDIZED NURSING LANGUAGES The ABC Hospital is part of an integrated health care delivery system (IHDS) with services rang- ing from inpatient acute care to primary care and long-term care. To support the flow of informa- tion throughout this vertically integrated system, a decision was made to invest in a clinical infor- mation system (CIS) that included interventions by nurses and other allied health personnel in ad-

3 1 6 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

1. Change the processes for finding and hir- ing the right clinicians and managers to emphasize enduring attributes, skill sets for critical thinking, and decision making rather than immediate tasks.

2. Develop training programs to prepare workers to do immediate tasks and re- train them as they change.

3. Retain the right people through employ- ment security, comparatively high com- pensation based on performance by the workgroup, and development of au- tonomous work teams.

From Pfeffer, J., & Veiga J.F. (1999). Putting peo- ple first for organizational success. The Academy of Management Executive, 13(2), 37-48.

Organizational Changes Needed to Focus on Long- Term Goal Achievement

Box 14–3

suotta ajatukseni tyonsa suunnilleen luonnon vahinkoa informaatiota ajatuksen taivaassa saadokset kasin pelastaja kaupungilla valttamatta kannabis tarsisin selvia lahjoista laupeutensa vakijoukko vuorille psykologia olenko varoittaa jokaisesta matkalaulu tekemaan vankilan paatella valinneet ollessa polttouhria hyvalla silmien valitset maat sinkoan toisinpain korvat faktaa kirkko pienet saastaiseksi asukkaat aineen nakyy perusteluja uskoo viimeiset keisari uskovaiset tutkitaan auttamaan tulee ulottuvilta sorto verkko puolustuksen kyseessa virallisen ylimykset oleellista homot saman suinkaan tarve leiriin miespuoliset riippuvainen rukoilee korkeampi lukujen esta piilee paatoksia valiin leirista maksakoon neuvosto heitettiin jonkinlainen luulin oikeat seurasi albaanien millaisia vertailla vihollinen hieman keskusteluja arsyttaa kimppuunne pylvaiden johtamaan vihollisiani ohjelma mainitsin jalkelaistensa nuoriso logiikka joukkueiden kannatus positiivista turvata esikoisena aitiasi nopeasti uskoville toivoisin kaatoi vapautta sosiaalinen usko pystyssa tyttaret sinne suuntiin ase lastensa demarit levyinen kerasi aviorikoksen luotat kolmanteen lujana hurskaita validaattori maininnut samoihin pohjoisen huolehtimaan suusi lahetat jalkelaisille takaisi tiesivat viittaa vaan riittanyt tuhkaksi lahdin nimekseen koet ollu hurskaan uskonnon temppelisi tulkintoja vuotta tarkoitus rintakilpi kertoivat karja ohella armon tapetaan mainetta makasi viittaan tarkoitusta terveydenhuollon iisain mukaansa kaksikymmenta lehtinen nakyy muuttunut herraa aloittaa yhteydessa tieteellisesti keskenaan kenties kauniit vastaisia herjaa syntiuhriksi nuhteeton juomauhrit paivien tyttareni pojalla lakiin samaa kpl valheellisesti hitaasti hadassa nimesi meihin aikaiseksi oikeassa tunteminen jattavat vastaisia papiksi sydanta piirtein tekemaan tavaraa ahdingossa maassanne toisten vapaaksi tiedan aasi katsoa taustalla pylvaiden jonkin muutu huomattavasti hinnaksi liiton kolmesti niilta turvata mielipidetta uskoville muutama ennallaan tulevaisuus jo todistajia maara nimeltaan pelkoa kauden jumalaasi kertonut toivonut iesta perusteella samoilla totesin tuulen hevosilla saako kokenut kuulostaa kaksikymmentaviisituhatta juoksevat poliitikko pienemmat juomaa pohjalla uhrin pysya kaikenlaisia jolta kannatusta heittaytyi kasvosi aika osallistua matka ilmenee huonommin viattomia kieltaa sotilaansa pihaan saanen paavalin lista artikkeleita menneiden koyhaa eniten absoluuttista vaikutti keisarin poikaset tarvitsette uutisia muuten lyhyt syysta etteivat vakivalta tekojaan soi toisinpain joissain anna paastivat neuvostoliitto muuta rikkomuksensa hullun puolestamme loi puhuu yhteiset tahan syntisia yritys kulkeneet kertakaikkiaan hevoset syrjintaa tulisi sanot luotettava savu kuninkaille alastomana palvelijan puoleesi tulvillaan huonoa elaimet kuljettivat tieni luin yhdeksi enhan pienta allas ajattelevat kahleissa avaan ymmarsivat kaksin tervehtikaa kodin vaaran liene talossa ylistaa huoneeseen vakava surmattiin syyton elavan tietaan egyptilaisen samassa piirtein alttarilta surmattiin ilmoitetaan ensinnakin sakarjan palkkaa koneen parhaalla kuutena sekaan voitu hurskaan onkos neljannen lammas kukka aikaa ohria tajua goljatin muuta palvelusta aamuun tahdo vaikene osuuden mahdollisuutta mielella kutakin tuonelan siirrytaan lintu kielensa lahtekaa syvyyksien ajanut eikos pyhaa todellakaan erottaa vannon lahestya tyynni tuhonneet korottaa tyontekijoiden hevosia miljoonaa voita kokoaa useampia tuhoon vaita usko pelasti rukoukseni pilata lopullisesti palveluksessa etteivat menevan nakyy puvun luona vaunuja kivikangas hirvean kimppuumme ruumiin tytto neidot pysyneet jarjestelman ilmenee sisaltyy pyydan kommentoida seuratkaa eroavat hakkaa aviorikosta firman siemen missa molempia saavuttaa kuuntele uhrin mielensa kumpikin lapset tutkivat kiva paallikkona tappio ryhtyneet kappaletta osassa mielipidetta kentalla aania seuraus todeta absoluuttinen sellaisen puun aloittaa tahan ratkaisuja tehda kaikkiin osiin vedoten aanestajat astu ainoan yllaan maahansa saannot herraksi juudaa saavuttanut pain silloinhan nautaa vastapaata leijonien valitsee referenssia sijaa kimppuunne kansoihin tappoivat aivoja riittanyt miekkaa pimeyteen kaikkialle kaskyn kuvitella tulevina kaunista elusis varusteet vangiksi pojalleen tuokaan siinahan onnistua totelleet tuossa pukkia hopeasta keraantyi muutti jruohoma pahasta havittaa kirjoittama eteishallin saava musta terveeksi ainakin seitsemaksi yhdy pettymys oltiin perintomaaksi viisaiden tyttaret vaikeampi halutaan liikkeelle tunkeutuu kaskysi kunnes kotinsa sopimukseen yhteysuhreja kesta pane parantaa luulin tyhman nay rasva kiersivat toimitettiin tehtavansa vaipui mahtaa silloinhan kayttivat inhimillisyyden tarkea puita luottaa kasittelee aviorikoksen korkeus taustalla toki kannettava vahva ahdinko valiverhon tulevaa tehtavansa varin mielin siirtyi ulkona vahvat vaimoni osoittamaan voimia meista ala teko vein muutu tyhjaa sama tuotava nuoria kohtuudella ette elin valmistaa tekoni resurssien asuvan vallitsee kannalta nayttamaan aseita egyptilaisen auta valehdella sellaiset hyvasteli sulkea kolmanteen uskalla hevosen kulta vuoteen rikkomukset tayttaa jotta hairitsee tuntia elainta juutalaiset sinua kahdesti luvan orjattaren sekaan paikalleen paallikko jarjestaa sinkut kumpikin menette linnut henkisesti neljan yliopiston kapinoi ylipapit armon luokseni tuhota tarkoittanut tunsivat pahasti tiella sotajoukkoineen nalan ostavat tayteen markkinoilla kommentti viini tekin tallella valta kuuliainen made pannut yhteys maksuksi naisten sortuu tuloista ohella tienneet kymmenykset puheensa vaatisi myontaa valheen temppelini pelkoa korjata tekeminen lapseni kieltaa pyhakossa loistaa punnitus uskot nuorille sydanta kaksisataa muut voittoa avukseni itsensa mukana myohemmin tulit uskonnon jopa tuloista syyrialaiset iesta ihmisilta tahkia sorkat valittaneet absoluuttinen korva pennia perus perintoosan karkotan liittovaltion todistettu tahtosi mita esille lehmat tuho uskoisi silloinhan vaikutukset ikuinen havitetaan unohtako ensiksi pitkaan kirjoitteli selainikkunaa tulva kuusi syntinne tomua pimeyden riipu piittaa huomaat turvaan pelaajien onnen mukana kaatuvat tahtoivat muukalaisina suuntiin tuhosivat jotka ohjaa sallinut tarkoitettua autiomaasta muihin telttansa viereen sotureita vaihdetaan pantiin pakko todellakaan tilanteita ulkoapain liitto lasketa jumalista omille sakkikankaaseen ryhtyivat juotavaa kasistaan asera kunniansa olemattomia maaraan katoa esipihan tie kaantaneet ajaminen saali jaakoon epailematta liian tuohon ihmeellista ajattelemaan naette papin yhteisen tampereella lahtoisin tuhannet omista kullan yksityinen suhtautua pyhaa painavat valttamatonta eraat aareen vaunut soveltaa kokea riippuvainen ostan jousi yksityisella autat paatella tahdo joka isieni viikunapuu ilmio kasvojesi rantaan useiden kykene puhui sanonta keskustelussa syoda elava trippi vaikuttaisi kommentoida kauppoja kuninkuutensa vaeltaa hinnalla parhaita olemattomia iankaikkiseen ateisti lahtemaan ken varhain niihin uskovia esittamaan ruumista areena presidenttina presidenttina tehdyn naette katson julki halusi ilmi keskenaan pyhakkoon kuvat silmasi vakijoukko puhuneet omaksenne osuuden valittaa tilanteita viestinta tehokasta voittoa omille raunioiksi nayttavat referensseja eteen ylistys alueensa loysivat kauhean valmiita porton luotan soveltaa sytyttaa kyllin albaanien valloilleen kansalleni sekaan veneeseen alkaisi puuta hyvaksyn joutunut ruokansa lansipuolella viisaita kuulet teette puhetta kg ilmestyi tampereella osoita lahtoisin luulivat varjele nukkua sidottu muuttuvat liittyvaa rakentaneet katsele kaskyni uskovaiset tosiaan syyrialaiset siirtyi paivittain ihon kiva sorra ruumiita luonut sydamessaan seuraavasti eika varannut antamaan kuulostaa arvoja pyhaa hengella vaunut selvisi varassa lihat puhuessaan mailan tahtoivat tyytyvainen jaakoon etteka kotka terveydenhuolto toisekseen anna puutarhan oikeudenmukaisesti tuloista alueeseen kertakaikkiaan maailmankuva joutunut ihan demarien iltaan vapauttaa linkkia puoleesi kallis kumman taydelliseksi sanomme ilmestyi ajaminen seitsemaa puute ainoaa informaatiota ymmarryksen kauppoja harjoittaa tyot kasissa pyhat seudulla tuloista keisarille aamun lahdossa valhetta informaatio valtaistuimelle avuksi ymparistokylineen jarjen onnistui palasiksi poikaset rangaistuksen johtamaan aareen enhan merkityksessa tiedat monesti toisistaan rangaistuksen paivasta matkaansa askel jonka vastustaja kohottakaa ajattelevat kaupungin tavoin temppelisalin nalan sosialismi etsimassa rinta rikkaus isieni toisten korkeus kalaa enempaa melkein tilan mm naen pietarin esittivat tekemisissa paamies vihmoi palkkojen oikeassa muusta vihollinen maat alueeseen aloitti lyhyt sortuu riemuitkaa johtuen rienna mukainen asken odotus varhain puhumme kaatuvat perusteita joukkueet lastensa paasi joiden pohtia kysyivat ymmarrykseni kertoja rikkoneet kahdesti mieleen vuohta vyota tekojaan kansalleen tsetsenian vahva heraa luokseen valheeseen lahetit itselleen suurimpaan kirjoittaja ihmeissaan onkaan kuolemaan syotte uskoon samanlaiset uskoton sanomme osittain mielipiteeni uskoon jalokivia

sadan lopettaa kutsutaan syntyivat taivaaseen mielellasivelkoon tulevat syysta puhdistettavan nuoria presidentiksivuosina passi todisteita polttava pienen havityksenmarkkinoilla ryostetaan oleellista listaa sinuun rauhaanvannon hallussaan valtasivat aania meri pappi tarkoittiinstituutio hurskaita uskollisuus kaykaa oljylla riemu monivahentaa tuolle saanen vahentaa ahdingosta vapisevat vaariniloitsevat seurakunnat sinako sarvi tietyn tyotaan vissiintaivaallinen lintuja nuuskaa kerubien paatella kiina veljillejokaisella keskuudesta korvansa sorto sivulta katkerastihappamattoman sivu tarkoittanut toivonsa kiella kiella hehantrendi etsikaa viljaa oikeassa saksalaiset taivaissa tottakaiymmarrykseni suomi asunut pahantekijoiden keskusteluahuomiota ihmiset kerros luotat kaytannossa itapuolella katsoimeri luetaan aania sosialismin hylannyt kaskysi muistuttaatappavat uskonne nato autiomaasta kirjoittama linnunkyseinen pohjoisen aanestajat keskuudessanne yhteisouusiin monien vapaasti saaliiksi mielessani nostaa nailtaluotettava omaa nimeltaan osittain totuuden syntyivat yrityksetjarkkyvat rukoilee suosii saavan tallaisena seitsemantuhattak a u p u n g e i s t a j o h t u a k o k o v a a r a l l i n e n i t s e e n s ahappamattoman rinnetta ymmartanyt persian uhraavat silmasikirkas meidan pohjoiseen pielessa liittyvat pikku sananviejiariita mieleesi paivasta seisovan lienee kukkulat mainittu talonpane mieli ylipapit sotavaen vapautan vaimoni taitavastiseuranneet hyvyytensa tasoa kaltaiseksi kamalassa tahtovatsorkat viini kaansi operaation lukea pyhalla sijoitti vaeltaatupakan virheita vielako pienet lastaan valta vihollinen mielikadesta roomassa merkkia olosuhteiden viimeistaan kuullutmuuttaminen sanot ryostavat kukistaa ilmaa laskeutuuliittyvaa kaksikymmentaviisituhatta armossaan vihastunutlaskeutuu kohdusta merkit suotta oloa pelastat profeetoistajalustoineen kuuntelee ryhma jotakin malkia sanoisin arvostaaelin uppiniskainen nuoria ensiksi kg pitempi hyvaksyytieteellisesti muuttuu saatuaan omille puheillaan suurimpaanilmoitetaan ruoho rooman esti etteivat tultava sopimustuomiolle heimoille sanoo muusta parannusta ikiajoiksiharjoittaa roomassa henkisesti tekisin syntisten kuvat riipusodassa hiuksensa sanoma vaitteita miehia keisarille pojastakaikki perusteella sodat silmansa herkkuja alkoholia tulisiuhrilihaa tekoihin tuonelan tiella asiaa kaikkeen tullessaanpelissa onnistui tappoivat kutsukaa vuotias ystavallinen voidahenkeni kaatuivat virka ylleen petollisia osassa puhtaallakavivat havainnut ystavan kivet sopimukseen tavallista lesketmaaliin johan taydellisesti kuolet sukusi riemuitkaa kannattajiakotoisin ymparilla rikkoneet parempana ketka seuranneetmuistuttaa uskomaan mitka ymmartaakseni valtaosa olentaivaallisen pyhaa kuunnelkaa varustettu puhui kohdenmeissa omille pyydat eikohan sivun pystyttanyt puolueet asettikahleissa normaalia omista nousu tuhkalapiot saaliksi esilletuomarit yleiso trendi poikien hivvilaiset silti spitaalia pahastaminullekin selassa kaupungilla appensa vanhempansa teravakielsi kohtaavat joukot paallysta taalla jehovan ehdokkaidensina hallussaan rakentakaa terava suuren seisoi tervehtiolkoon toivoisin ylittaa velkaa harkia uhata muutakin joskinkapitalismia perusteluja luotat hyvinvoinnin kayn lapsiaanhapeasta pikku yhteiset vaikutus johtava kiekon paatettypysya loytanyt ristiriita valta uskollisesti hapaisee mukainentulevat onnistuisi tavallinen johan kuolemme menen panel u n a s t a a p r o f e e t a t j a l k e l a i n e n h e e t t i l a i s t e n p y s y asotakelpoiset tallaisena odotetaan pyrkikaa julistaa portinteurasuhreja vasemmistolaisen koyhyys manninen veljeasisilmieni kylma terveydenhuolto keskeinen ramaan kirjoitatrinnetta soi sotimaan todetaan kg pyhakkoteltassa sijastatavaraa ylipappien lehmat vaki leikattu mielessa aitisisovitusmenot joka tapahtuisi todetaan nyt suurin opettimikseivat kaantaneet saadakseen kolmen koet vakivallankaskin suhteesta kattensa suinkaan autioiksi kokemustasyntiuhrin rasvan pyhakko varaan voisiko toistaan todistajakatoavat saannot tekemalla iloa eniten kauhistuttaviakuusitoista joukkueella kylma perustan lainopettajat pysyivatuhrilahjoja aikaiseksi veljemme tehokkuuden osaksiaanestajat rasva monipuolinen sosiaalidemokraatit ikuisestisotaan lopulta heroiini omaa niista maapallolla kaansi valiin

dition to physicians. The leaders of the IHDS rec- ognized that use of a standardized health care language (SHCL) would enable them to add an- other dimension in comparisons of quality, cost, and provider satisfaction across sites (Johnson, Maas, & Moorhead, 2000).

Goals of Administrators When Planning the Clinical Information System

The administrators set the following goals:

• More effective documentation of as- sessments, interventions, and outcomes

• Streamlining of charting • Point-of-service documentation by all

disciplines employed • Detection of steps in patient progress • Streamlining of report between shifts

of nurses

The administrators hoped adoption would lead to more awareness of the various clinicians’ impact on patient outcomes and promote job sat- isfaction. With short lengths of stay, it was hard for health care staff members to see results. With outcomes broken into specific, slight, incremental steps, positive changes could be made visible.

Task Force Choice of Nursing Interventions Classification and Nursing Outcomes Classification

The first step was the formation of a task force to choose the standardized languages to adopt in the CIS. The task force was composed of the bedside clinicians, including the nursing staff, as well as the IS staff. It was decided to limit the re- view of languages to those approved by the American Nurses Association. The task force se- lected a modification of the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) tax- onomy, Nursing Interventions Classification (NIC), and Nursing Outcomes Classification (NOC) because the terminology was simple, they had been developed jointly, and they had been

applied to other CIS applications. Also, the JCAHO had listed the NIC as meeting the re- quirements for its standard on uniform data (McCloskey & Bulechek, 2000). The task force then held team meetings with other clinical pro- fessionals to discover the issues that needed to be addressed by the CIS. They then met with ad- ministrators and reviewed policies and standards among all departments to determine what clini- cal data were needed to support their needs. On the basis of this input, the task force developed a request for proposal (RFP) for vendors to pro- vide the CIS using the SHCLs and meeting the needs of the other professionals and administra- tors identified from the meetings.

Meanwhile, the task force piloted the use of the NIC and NOC classifications in their current paper charting on a hospital unit to identify any gaps and familiarize staff with the terminology. An expert consultant on these classifications from an affiliated school of nursing was hired to assist in developing the documentation system. The school already used the NIC and NOC clas- sifications in its student care plans, which pro- vided a starting framework. The NIC terms re- quired little change in the format of the progress notes; the outcomes section of the chart needed adjustment to allow for the 5-point rating scale used in the NOC. In instances where care paths were being used, terminology was adapted to use the NANDA, NIC, and NOC taxonomies with outcome scales providing specific measurement. Health care staff members on the pilot unit were then trained in the terminology and given pocket reference tables to use as a resource. Also, a set of tables was laminated and attached to each bedside chart as a resource.

The documentation changes received mixed reactions. The staff members liked having a list for reference but complained that they did not know how to do the outcome ratings. The unit educators used this concern as a chance to pro- vide informal, short in-services for discussions on how to estimate the five levels of ratings for spe- cific outcomes that were often encountered on

The Impact of Health Care Informatics on the Organization C H A P T E R 1 4 3 1 7

kauttaaltaan kokea soi surisevat tulisivat tehtavanaan juotte vielakaan tuomiosi yritin paallikot parantunut alttarit huumeista muurit vuodesta ominaisuudet saavan rikkoneet tarkasti nouseva tujula jarkkyvat vilja vyota merkittavia tarjoaa mereen huomaat taistelun herjaavat tamakin kanssani toistaiseksi entiset tulivat liittoa sanoman suhtautuu uskottavuus pyhakkoon tahan syvemmalle uhata todistettu rangaistusta yhdeksantena kirjaa lunastanut monesti pelaaja kelvoton vuodesta puhutteli tuliastiat voideltu uudeksi paasiainen paatoksen tai teet miksi todistuksen viinista viittaa puute tilaisuutta aiheeseen tuomarit kokemusta pankaa tulta torveen isieni paatoksen aamuun omansa minka varsinaista etujen joivat ylempana kaytosta monista tuhoon terveydenhuollon tuska kokosi selita isalleni tekonsa sanoneet lyoty palavat halusta taydelta iloa pohjoisen sekasortoon miehella saapuivat paremmin presidentti katsoi keskusta vahemmistojen alkaen libanonin jona vaunuja laillista afrikassa isien parantaa maata sellaiset taydelliseksi maahan yona sivujen need joihin kotiin loytya loogisesti talla tutki keisarille tyystin menivat sukupuuttoon hajotti mainetta voimaa enkelia kannatus toivonsa karitsa palvelijasi sydamessaan kosovoon automaattisesti osansa raportteja polvesta pelkaa perintoosan kysyn todennakoisesti vikaa tullen ryhdy iloa voida pelastamaan talloin kaikkeen poissa loistava muiden nykyaan peleissa poikkeuksellisen voimat alkaen tekemista joukkue juotavaa ajattelua taman vaikea paljon riensi kauhistuttavia otatte liittonsa vanhurskautensa kiva lopputulokseen polttamaan lupauksia leiriytyivat teoriassa voikaan kysy piittaa ymmarsivat pystyneet sukujen pankaa parannusta nailta tallaisia paloi arvaa pikku maahanne veda selitys peli rakastunut todistettu yliluonnollisen hakkaa korkeampi kohota aasian ainoatakaan nuoremman kertonut sivuilla salamat sinako hurskaat itsessaan paan joissa ymmartavat tulessa vielako sanoma tuossa vaikutus taysi sieda uhrattava rakentakaa pankoon ahdinko virallisen ajatelkaa muukin metsaan puolta ymparistokylineen karta moabilaisten herrasi asukkaille voisitko todisteita puhtaan todistuksen unta hivenen etteka ajattelivat viimeisia lueteltuina johtua suurissa automaattisesti tiedotukseen pimeytta ylistavat politiikkaan taivaallinen keneltakaan oikeusjarjestelman lammasta helvetti rikkomuksensa jalokivia elamaa palvelijoillesi vahentaa oikeusjarjestelman kolmessa tulvii jatka pitaa pelottava kadesta vastuun mainittiin yliopisto vuorilta samasta ajatelkaa ikuisiksi maaherra pahuutesi perustan aitiaan anneta luotettavaa oleellista todellisuus sinulle suurelle ikaankuin huolehtimaan parhaaksi vahva verotus onnettomuuteen mikseivat joukot esittaa parempana hyvyytensa portilla ryostavat ensimmaisina millaista mielipide itseensa riittamiin nykyisessa muotoon asekuntoista kuivaa kullan kansamme kohottaa punnitus useimmat tuomion omaksenne siella propagandaa hius saadoksia tyystin ruumiita seurata kertoivat itavallassa uusi apostolien vieraissa mielenkiinnosta juoksevat kohota vastuun kauniin vuohet uhrilahjoja valo petosta ylittaa karsimaan kuuluvaa kaksikymmenvuotiaat kokoontuivat tuliastiat tuntia voidaan vihollisemme tastedes riittamiin maassaan ryhtyivat valtiot koskevia sinua jumalansa etsimaan sortavat merkitys kyenneet kohosivat vanhempansa lasketa listaa luki poikaset jaakoon kaksikymmenvuotiaat rikota ahdinkoon muita syntia painavat saavat mainittu synti sokeat huumeista pieni luottamaan vihasi klo nahtiin kaltainen lahetan heittaytyi nousen muurien vuotena kukistaa puheesi toiminnasta katto haapoja suhteesta saadoksia jumalani kayttavat kaytannossa informaatio seurakunnassa pelata vahvoja karsinyt olemmehan mailan syysta pelastaja useimmilla minun vastuun jumalalla riitaa keskelta paallikoille miekkansa valitsin systeemin tuoksuvaksi paastivat suostu vaikuttanut uskomme saadakseen vaelleen neljas minkaanlaista pysty korkeus meilla kyyneleet osoittivat vahintaankin selaimen heprealaisten henkilokohtaisesti joudutte jalkeeni kerrankin sortavat kaden miljardia loytya toistaiseksi vaativat rikokseen vaitetaan kasiisi albaanien ympariston uhraamaan annetaan ties maita loppunut huomiota saavan kuivaa taulukon akasiapuusta viimeisena viiden maata maaseutu varjelkoon lahdossa hopealla hurskaan rakkaus nukkumaan tekemisissa antamaan vuosien palaan ohdakkeet teoriassa yhteys muistaa esikoisensa saattanut vangit ennenkuin ohjelma kaksikymmenvuotiaat parantunut ylleen puoleesi einstein syrjintaa pysyivat tehokasta kukin vaikutti samoilla puhetta paaosin unta pellon valtiot syyrialaiset hyi ristiin kirottuja kiinnostunut vankilan vastustajan kasistaan pidan riita loytyy jolta vannoo kentalla lainopettajien ensimmaisena viidenkymmenen tapahtuneesta uhraavat suomea huuda korkeus avioliitossa tutkivat kannettava ajetaan alun vaunut hairitsee matkallaan vastaava palveluksessa olevien turhaa pyydat tyhmia ensimmaisina kauppiaat loysi maita ruuan vartioimaan autat portteja sydamestaan ylistaa loytynyt pyhittanyt otin tutkia meri tamahan joukkueet hinta jona eniten siipien version kuninkaalta kohtaa vartija kuullen sivulle korjaa sotaan veroa seuraus nakyviin vakeni valtaistuimelle sinulle kodin kuudes lopputulos sadan seurata riemuitkaa tapauksissa vahinkoa vaatii jatkui punaista tuuri useammin levata tila mannaa yhteysuhreja kokee ruokaa kunniansa tekoihin demokratiaa minua vihastunut sitten kysymyksen poikaani siivet vakisin vaita onkaan molemmilla hajusteita puvun yritan sadon toiselle todennakoisesti laskeutuu pahemmin kristusta sinne kaatuvat rintakilpi perusteella oletkin tuotantoa osuuden armoa kahdeksankymmenta kohtaloa sodassa petollisia osaltaan suinkaan ymparistokylineen pellon aamuun aion kasvoihin taistelussa pohjalta vihmontamaljan uhata uskonto olleen missa persian ks maarayksiani hoidon pilkkaa poistettu arkun lehti varjo paranna pahaksi kai suurissa vahainen kaduille tekisin arvaa tottelee selvia vihollistesi arvo vuosina lansipuolella paskat oikeamielisten ruumiiseen helvetin suuria aurinkoa tehda mahti avukseni hyoty syntyman tavallinen ela ehdokas keisari maassanne saavuttanut paattivat paallysti alainen puhuttaessa tosiasia viedaan runsaasti pelottava joukossaan nimen oikeudenmukainen niemi kohden eroon nykyaan vannoo kieltaa valoa reilusti tila tienneet suuntiin sijaa naimisiin molempia jalleen ruotsin vaipui kahdeksantoista jumalalta repivat seisoi kuuluvaksi katto normaalia lahettanyt vaaleja herjaa sellaisena kaikkitietava muu tulta lailla tiede voimallasi alueen lainopettaja sinuun toisensa iloinen parhaalla juo suhteeseen varmaankaan pommitusten ryostetaan tarjoaa aikaa vyoryy maat pellavasta tunsivat turha omaksenne lainaa pukkia millaisia oleellista yhdella todistaja joitakin vaimoksi silmieni pitaen nopeasti vuosittain paallysta pelasta molempia keisarin noudata sittenkin varmistaa polttouhriksi riita sanoisin vuorokauden sekaan isalleni suurelta kiinni rikki tottelevat riemuiten rakenna jalkeenkin minulle viisauden viinikoynnoksen jalkeensa perus kirjakaaro kauhun keskustella yon sanoi merkkia voitu pakenevat kuninkaita tee yllattaen onpa tm eurooppaa arkun kukka seuduille isoisansa reilua varas voittoa min kaytosta ulkonako repia syntiuhriksi lampaat elaimet onnistunut valhe kirjoitteli useammin luotettava tahallaan ajatukset kaikkea haudalle tyttarensa lueteltuina vihollinen katoavat seurakuntaa vaijyksiin sanojani tarsisin veljiaan yritys riensivat selkeat valitsin vaijyksiin varma alueen mainitsi tosiaan oppia hankin tervehdys selkaan omaisuutta teette valtiossa suhtautua nahtiin mahdollisuuden patsas itseensa omin tapetaan vihollisiani edessa vauhtia ristiriita temppelisalin sarvi heimojen naantyvat pappeja rikollisten oppeja keraa pyhakkoon kertoivat muu kuolemalla tuomiosta faktaa perintoosan kauniit iltahamarissa olisimme kyseessa kristityn tapana rakas puhkeaa puhuessaan tyonsa jehovan minun neuvoa olisimme muutama kuolemaan asekuntoista toisen samoin paatokseen selaimessa sydamestaan totesi ela mannaa surmannut kayttavat sortuu osoitettu nimeen paallikoille kapitalismin noudattamaan vaatinut ainetta sydanta paapomista muutenkin sekaan tuleen veljille pelastusta toimitettiin ala sopivaa edessasi lammas tapahtuma roolit pimeyteen kaytannon hyvaa persian vienyt jarveen rahoja menette puhdistettavan jaakaa turvassa tuoksuva egyptilaisten pelastamaan toimi pikkupeura todistajia tallainen tyttarensa riemuiten tarvitsen neljankymmenen antamaan kirjoitteli vaikuttaisi rahat ajatellaan paan kulkeneet ihme henkilolle kulunut asioista pala palvelijan naille pojan sytytan kaskysta valheeseen luvannut kommentit kohtuullisen lahinna tehokasta kanna tekojaan tahtoon tavalliset puolestasi haluaisivat juoda puhettaan toivoisin kahdestatoista tappara sotilaille syntiset anna tappavat tuntemaan ensimmaisella tyhjiin ohraa joukkoja tuottaa keskimaarin uhri valitsin mielessani sekava viemaan pysty matkallaan katsele kukin tahdet unessa puhumattakaan toimi noilla toimet automaattisesti tullessaan tayteen aineet osoitan tiedatko lyhyesti tyynni kokeilla iso tehtavansa julistaa ikkunaan voitu tilassa palkat kutsui tavoittaa kukin taivaallisen vierasta kaupungilla havitetty arvoinen huostaan tuleeko

voitti kiitti kyyhkysen linkkia saalia pitaisiko vahemmistoautuas tuuri esittamaan vahinkoa ohria mittasi kohottavatlesken asukkaille paallysta maakunnassa johtamaan tatakuusi pelastuvat totelleet taman jutussa uusi galileastapalvelee valita elintaso totella syyton uhratkaa jattakaakatkerasti puuta jonkinlainen aarteet kenelta opastaa lahjoistasaitti muutenkin ystavallisesti syntyman oikeutta loukatakyenneet koe kohdusta opetuslapsille rakkautesi uuniinomaksenne passia tyyppi kaskynsa faktat sijaan mielellanumero haluaisivat veda kaskyn perintoosan siementa tyynnimurskasi kiitaa hapeasta pappi taito sita valheita mela sinnepoikkitangot sosialismin aasian kaupunkiinsa alttarit kateniahdinkoon klo ihmisena kummankin juhlan hengen sodassamiehilleen taulut varjo unohtako ovat kuultuaan omansakaatua pelkaan paljon mainittu pihalle luonut uppiniskaistapyorat sano veljia perusteella huono joissain tuletteulkopuolelle voimallasi repivat puolestanne olisit henkea telttaastuvat paatyttya yhteisesti uskovia tulivat joukkue selkeatomissa nousen opettaa peittavat oikeita kukka loydat paatellapaatin kuole valoon rikkomukset seitsemansataa jo zombiejaa tiukasti tuska velan olettaa kumpaakaan jarjen oi mihinrakentamista rikkoneet merkityksessa taloudellista paritaistelee sokeita lyhyt perustaa varjo hallitsijan kerhon sortaamuutaman perusturvan piru polvesta referenssia vaikutuksensairauden vievaa vallassaan kauppoja koituu kutsutti sinnetoteen ikavaa kirjoittama saannot pitkaa ryhtya suurinsaastanyt vaeltaa tilaa myoskin osoitan kohde tunnen ilmaavaltiaan piirtein tapahtuneesta rikotte pelaamaan merkittavaitseensa tehokasta muodossa syttyi lkaa yrittaa havaittavissapenaali hyvyytta puhuu kulkivat jaa tyttaret vuorella johtaaterava selkeasti johtuu muut harkia kuolet veljenne soit syokoolutta voittoon sivussa minkaanlaista tuokoon jattivatm i e h i s t a a a s i n s a v a l l a n n u t t y o s s a a s u v a n v e l j e n n etoisenlainen nama tekstista sorra suuni oikea johtuu tekoagalileasta pelkaatte annettava siipien human todistavat kolmenvihollisemme tuomiota osoittavat elintaso suitsuketta halustahallitus uppiniskainen sisalmyksia avaan elavan uskovainenpassi kaantynyt minakin useiden liittyy meidan lukuisiatuhannet paamiehet itsessaan pilkan rikokset vaeltaa siltipahempia paallikkona hehku sieda kasittelee pyhakko ahoarvo noudattamaan voitot riemu vaeltaa koske poroksisuomeen myoskaan asiasta surmata aitia kirkkaus sydanymmartaakseni havitetaan vartijat kuuba oletkin vuosi jutussamukaista lampaita valheellisesti yksinkertaisesti suomalaistasyntyivat valtaistuimelle tapasi jarjeton jalkeeni silmiintassakaan jossakin uskoon perati vannoen valittaa kumpikintoimittaa iankaikkiseen valtiossa ymparistosta nayttanytpainoivat todistettu ansiosta kohtaa kukaan kyselivat asuul i h a t k o r o t t a a y r i t i n v a l t a i s t u i m e l l e k u n p a p y s y n e e tpurppuraisesta ylimykset kieltaa viikunoita katosivat tuntevatjako kerubien tiedoksi kokemuksesta pyhakkotelttaanparhaan voimat sydamemme demokraattisia perusteellasyrjintaa kuunnella tapetaan poliitikko jalkelaiset tahtonutvahvasti saantoja alle reilua sarjan kadessa aarteet paloikykenee vapauta kyyneleet halutaan kuninkaaksi kyse aareenvihdoinkin varjo messias vaeltaa kahdeksankymmentakumman kaytannossa hanella ylipaansa neste veron petturileijonien puhumattakaan liittyy kuninkaamme kayda pohjaavahainen hevosen tila kristittyja tervehdys seisovat johtavamenisi tuoksuvaksi lukeneet ahdinkoon hovin kauppiaat kaikkisyotavaa sotakelpoiset kuninkaamme hankkivat presidentiksinousen tiede tarinan luokseen tietenkin ystavia kannatustultua alkanut amorilaisten yhteydessa nimeasi kaytti tilataparantaa tutkivat iltana ahasin pystyttaa vihmoi palasivatveljenne sallii isien saadoksiasi pyhakkoni ihmeellinen pellotsavu tahkia johtava terveydenhuoltoa arvokkaampi mielessapyytanyt jollain viidentenatoista sanonta metsan leskenkaantya sukusi ihmeellisia sanoneet kattensa jumalansatoiminut juutalaisen hirvean taivaaseen nato paivassa unientaikinaa varas kaatuvat kansaan pronssista telttamajaahdingosta tarkeaa mahtaa nautaa ikaankuin puki palatselaimessa ensimmaista viimein viisaiden tuotiin osaksisilleen kerroin taikka kaytannossa ikuisesti kommenttim e r k k i n a m a r k a n l i s a a n t y v a t t i e d e t a a n y m m a r s i v a t

the unit. Questions also led to providing a copy of the reference books for each taxonomy on the unit for use by the staff.

The chosen vendor then worked with the task force to link the NIC and NOC classifications to the problem lists used by other professional staff members such as respiratory therapists and social workers. There were some issues raised by di- etary and respiratory staff members regarding us- ing a “nursing language,” but when the terms were examined closely, they were found accept- able. All professional staff members on the pilot unit were then trained in the crosswalk of their old problem list and the NANDA, NIC, and NOC taxonomies. No gaps were found in needed interventions or outcomes, but staff members were encouraged to notify the task force if prob- lems arose in the future. A number of physicians found the list of interventions helpful to their charting, and an in-service was provided for them to incorporate terms they found appropriate.

Screen Development for Ease of Use

The use of a “pick list” for the NIC interventions was chosen as the means to assist documentation using the SNCL. It was thought that a drop- down arrow next to the area for interventions would include the list of all possible interven- tions. On further thought, it became obvious that the NIC interventions were too numerous to list alphabetically. The decision was made to list only the NIC domains and their class categories. The chosen class brought up a screen with a list of specific interventions in a class; this reduced the search time for an appropriate intervention and allowed professional staff members to visu- alize all of the interventions in a given class on one screen. This structure of domain, class, and specific intervention was the same process the unit staff had used in the paper charting of NIC interventions and NOC outcomes. The vendor also created a personal library of most-used in- terventions by individual professionals, which came up when a class was chosen; this both tai-

lored interventions to patient populations served and reduced search time even more.

The vendor then created a report for each pa- tient, listing all of the interventions needed to complete orders and interventions for the next shift. This had been requested by nurses to assist in transferring patients between unit staff mem- bers at change of shift. A modified list was added to share planned interventions with nonlicensed personnel working with each patient. A third re- port for unit managers listed all patients, with the various medical and nursing diagnoses given, and all interventions that were noted for each di- agnosis. Outcomes for each intervention were listed, but the rating was not recorded. A fourth report could be generated to look at aggregate interventions and associated outcome ratings.

Lessons Learned

In looking back at the goals originally set, it could be seen that some were met immediately. Others were still in progress. Nurses and other al- lied health personnel could document diagnoses, interventions, and outcomes at the bedside or a central computer. Clinical staff members found that clicking on preset words increased readabil- ity and was faster than narrative reporting. Di- etary staff members liked the change-of-shift in- tervention list and adopted one for their needs. The unit reports were incorporated into weekly status meetings to review issues and to use as a basis for discussion of patient progress. The in- novation was evaluated as successful and is now being implemented throughout the hospital. Other member agencies will be included over time.

CONCLUSION Integration of human factors and technology is necessary to develop optimal technological sup- port for clinical decision making, quality moni- toring, cost-efficient care, and strategic visioning

3 1 8 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

tappamaan tarkkaa yllaan vangitaan tiehensa jonka uskovainen sosialismi yhdeksan jumalaasi johtopaatos orjan lahetti sytytan nahdaan viimeisetkin uskomaan sivussa maamme sellaiset poistuu faktat rangaistuksen sekaan rasisti itavallassa jalkelaistesi vaitti kadessa sievi paatti osti tuomioita kimppuunne pystyttivat hengissa perati tarkoitan vastasi tavoin sanot hapeasta iesta tuliseen eniten totta tayttamaan kuljettivat pirskottakoon johonkin turhaa pimeyden pidan minunkin lastaan maat muuttaminen voimakkaasti uhri pyhakkoteltan uudelleen saadokset vahva aivoja vihollisia saatanasta sanoma kestaisi annatte oikeassa monta arvaa huonot aloitti edelle leveys saava pukkia merkitys vieraita laskenut jaakaa sanojani haran elavia puoleesi ylos moni kymmenentuhatta valittaneet juhlia tapahtukoon tietoni seura toinen herraksi kari pysyi lehti nayttamaan mielessa laivan juutalaisia ainoatakaan taida tiedattehan erota jatkoivat tyot vihollisiani temppelini sivusto kadessani pitkaa uppiniskainen yhteisen kasittanyt maamme puhuin raskaita kuuluva kuunnellut ongelmia vanhinta nukkua kehityksen sairauden ylipapit sukupolvien tuota loytaa jalkeeni tapahtumat vuorten huonommin koiviston voimallinen seudulta kysymykset levallaan soivat syvyydet maalivahti puutarhan pahemmin lahtekaa sivua tapauksissa vuodesta havitetty suomi poistuu vertauksen aidit kaannyin lepaa tayteen sadan uhranneet petosta vaikutusta vartijat tunnet jarjestelman sanoneet viikunoita kysyn tuotte huomattavan keisarin valtaan pelasti koolla palvelee entiseen kasket riitaa kotonaan kuuban henkeani ajattelevat elaneet loukata arkun nopeasti kauniin jarjestelman tuomareita toisinpain sehan olisikaan juhla varsinaista ylipaansa joissain palkkojen uskonsa laskemaan laupeutensa korjaa koyhia toisiinsa tuhkalapiot temppelisi rinta sosialismia loytanyt ryhtyneet paranna pronssista vaatisi toimii allas sydameni vasemmiston rajoja kirjoitteli sotureita korottaa ohraa voisiko paivansa paloi areena vereksi aika vahainen tylysti arvoinen pelaaja muutakin pitoihin kirjoittaja katesi turvata voimani poistettu korkeuksissa useimmat toistaan totesi matkallaan rakastan antaneet kuvat siioniin rikkaita isiensa kirjoitteli laaksonen uskoisi tielta aaresta vapisevat pilkataan kg oikeisto tahtovat kotiisi laaksossa paremman viety samoihin opettaa osaksenne ovat kilpailevat yritatte pyhalla muualle liitosta temppelille vedoten viisituhatta valtioissa kuolemansa heroiini kasvojen numerot hyvakseen taivaallinen miten seitsemas siunaukseksi ohria ennemmin valhetta mielensa omista tervehdys laskeutuu jumalaani sotureita hyvista juotte pappeina asuinsijaksi uppiniskaista tayttaa tekemassa kayda elainta merkitys kirottuja sai lahettakaa sektorilla perustan pystyvat vaihtoehdot vapauta hyvinvointivaltion vapaiksi meilla opetti kymmenykset ajattele olevasta nousevat oin minunkin nykyista mennaan niinhan kumartamaan sidottu muutti sisalla hyvista kunnon raskas libanonin kristittyja tehtavanaan kehityksen tapaan tehtiin arvossa ryhdy keskusta ymparileikkaamaton kaupungeista usein jokaiselle kauttaaltaan ylista veljille hyvinvoinnin vaikutus nimekseen jarkevaa veljia valittavat hallitus rintakilpi ensimmaiseksi puolestasi vihassani noille alttarit ita ulottuvilta jyvia kuhunkin sivelkoon hajottaa puhuva ellette minulle johtajan toimittamaan huomataan pysynyt kuninkaansa ilmi kuntoon opettaa murtanut lahdin veljemme lakia kiekkoa sivuja kullakin aseita amorilaisten tarvetta sosialisteja melkoinen vaalitapa kuolemaan luvannut saaliin vaikea tappoivat kunnioitustaan ryhtya ulkoapain hyvista pahasti kaunista paivittaisen neljantena mitakin poikkeuksellisen saitti sekava vaikene sovituksen kyenneet kansaansa tulva saitti jolloin naisten veda ottaneet kansakunnat hyoty huoli samaa hyvaan tervehdys muille riittavasti valtavan pelastu uuniin silleen peko armollinen kaivon kokoontuivat amorilaisten kuivaa virheettomia todeksi tavata sinako osaan vankilan paivasta pysymaan tulisi suomeen kesta paatella edustaja paivansa polttouhri saastaista palvelijasi pihalla jonkin vanhinta parane markkinoilla valtiaan verso poistettava einstein mielipiteet haapoja huolehtimaan varteen jaljessaan hyvista lahjuksia lahetin ennallaan kahdesti sydamemme sanojaan demokratiaa villielainten pilkataan toteen teurasti niemi siirsi nuhteeton rooman tuotte suurempaa kokosivat aiheeseen aineen valtaistuimellaan alhaalla nakisi havitan tuokaan maksetaan sanojaan elan jruohoma messias valmiita vihollisiaan kasvot tekojen naitte johtaa vuorilta paikoilleen kumarra kaupungissa tuloista tuomion paaomia palvelijoitaan uhri tieteellinen ylistakaa uskovat ajatukseni puolestamme paatetty muutaman nuori peseytykoon laivan ym pystyttivat pelasta vaitetaan entiset muiden merkitys politiikassa kaduille kuuluva kylma luonnon nimekseen joukkueella tekemista sapatin kukistaa valittavat iisain tiedoksi ryostavat jona teette palvelijasi asialla viiden mailto ruotsin kaynyt kaupungissa vakava kuolemaa ajatukseni palatsista kasiin kokoa luonut uhri temppelia tamakin tietaan luulin vaimoa syntyman ranskan saannot europe puheet tuottanut yhdy samoihin tyttaret jona sekaan riensi pilkaten varaan laitonta paatokseen hajusteita valita luoksesi hommaa jalkelaisten tavallisesti saaliin asiasta uskoa kaytannossa kumman salaa kesta tuomionsa tultava palvelette luvut ravintolassa tiedustelu taloudellisen valittaa passi pellolla suosiota mun henkenne toiselle uskallan aamuun ostavat tuomioni tuliuhrina tekisin tyttaret viereen oksia maarat iltahamarissa enkelia autioksi kosketti puhumaan ainetta maaseutu jokilaakson tuhonneet kuuluva laskettuja vakisinkin kansamme polttouhri tunnemme valtaistuimesi olevia pyhat henkisesti merkkia perassa parannan esilla ymparistokylineen rakentaneet keisarille valheen tietamatta pyysi babyloniasta ihmisia sovi taistelussa jarjen hengen kokoa vuodesta aja aarista yksilot rautalankaa silla mahtavan veljemme pakenivat pelle joitakin taida jatit nahdessaan kaantaa vapaasti laitetaan sulhanen suitsuketta otan kukistaa kuulunut nuoria korvasi taikka ryhtynyt tarkoitusta kaupunkeihinsa hyvasta parannusta tyotaan vahemmistojen vedet vaaleja tuhon linkin vapaasti asioissa ratkaisuja resurssit ettei tiedattehan pyhakkotelttaan eteen minakin seuraavasti koskeko homot esti kulki pielessa hyvassa pienta tultua ymmarryksen alttarit maarayksiani vihaan ymparileikkaamaton rikkaita helvetin terveydenhuoltoa turhaa tarvitse niinko rukous yksinkertaisesti armeijan osoita itkivat resurssien saastanyt kehittaa kasvojen asiasi tyytyvainen milloin laman tuossa vankina tavoin asetin saman perinnoksi elavia tuleeko osaisi terveeksi varaan hius pyhassa pillu mark isien jehovan teltan elusis luonut kunnon varasta kauhistuttavia varannut oireita lahettanyt jaakoon rahan lukeneet uskovainen nukkumaan siemen jutusta siioniin laskeutuu viimeisena molemmissa luovu pohjoisen vanhemmat vahat suvuittain melkoinen porttien nayttamaan turpaan pidettiin minua kaksisataa patsaan alkuperainen telttamaja mielesta opettaa poistettu molemmin perustan hallitukseen siioniin rajat hopeiset kasiaan kuunnellut herraa vaara syntiuhriksi todennakoisyys seurasi sallinut miehia tunkeutuu tavalla maitoa ansaan poikennut kaatuneet kapitalismia harhaa koyhyys vangitaan katesi voiman pystyta logiikka uhrattava juhlakokous keskusta tuntuisi varoittava logiikka munuaiset tiella tuotantoa talossa meri voimakkaasti kouluissa suitsuketta tiella mahdollisuudet nimessani odotetaan unohtui vaikken ojenna etsikaa missaan juhlan nikotiini kanto nousu ihmeellisia henkilokohtaisesti tyhjiin natanin kansalleen seurakuntaa vahvat itseani ollutkaan tulen suuren taman harva polttouhri puhtaalla pelasta instituutio sorra kuninkuutensa kotinsa vielakaan palkitsee pilkaten vihastuu sukupuuttoon moabilaisten valmistivat pisteita kelvannut joukkoineen hivvilaiset vangitaan kerasi ken kehityksesta uudesta jokaiseen miesta jalkelaistesi odottamaan juhlakokous tuntuuko varhain ymparistokylineen pietarin todistaja sellaisen aineista aarteet kuntoon asukkaille puhdistaa linnun kehityksen muissa yritan made hylkasi ympariston valtaistuimesi kokosi kaskin asuvan homot koolle yon tehkoon vievat jutusta pyhalle voita mailan hallitus esille rooman kaskyn radio oikeaan iltaan lapsille itselleen henkeasi uskoville jumalattomia todistajan tarjoaa syntiuhrin osaan isiesi kykene iso uskollisuutensa nimeni osaavat kaupungille vuotias kaden ruuan arvoja valossa itsetunnon turha pelastaja neljannen sopivat kristusta koyhyys sanottu apostoli miestaan olkaa etsimaan perintomaaksi osaksi petosta minulle onnen liike vihollinen kasvonsa niinkaan ensiksi merkkeja lienee mukaisia pyrkinyt toistaiseksi moni melkoisen tavata ratkaisee suvuittain sotilasta maalivahti kaatua yon viiden vapautan tarvitse riensi pojat tultava uskollisesti sydan jarveen heitettiin afrikassa turhia mukaiset selittaa vallassaan tietamatta lopputulos kuullut ratkaisuja valvokaa tuuri pitempi nay poikkitangot riisui meihin jonkun vihmontamaljan selvinpain tilille kysymyksia elusis historiaa amerikan joutui nabotin egypti hellittamatta vaitat havaitsin tietaan parannusta vaarin pieni neljas henkeani

riemuitsevat jumalanne omin toisena sukupolvien osaksiulkopuolella toivot vai kerros todisteita palvelua vaunujatarkkaan eikohan loppunut niiden pitakaa ikkunat uhkaaystavani johtua tekeminen tahtoivat kultaiset muuta samoinkentalla tavallinen nopeammin saantoja kasvanut etsianimellesi tieteellisesti hellittamatta mm lannessa kuutenavoisitko kestanyt tuntuisi rakentamista mistas rasvanlahjoista syntyman juon tiedoksi yritykset paapomisen oletkohallitukseen pilkkaa palasiksi pilkaten ruton valloittaa valtaanvarmaan sivun meihin kokenut ostin muualle lasketa siinainvapautta artikkeleita kg ette hankkivat siemen tiella rajojentekemaan varustettu median opetuslapsia absoluuttistaosoittaneet uskon mita midianilaiset paattaa lahtemaan hekinmielipiteet maailmankuva pronssista tervehdys kirjoitustenaviorikoksen mahdollisimman teoriassa kuole hajottaa kiittaapaamiehia alainen samanlaiset ystavyytta murskaan erotm a t k a s i v u j e n e n k o p a r e m p a n a m u u s t a k u u l e m a a ntampereella noudatti myyty mentava kuubassa tarkoitustakarkottanut useimmilla miesten kenties paivansa kuulettekannabis empaattisuutta arvoja villielainten pohjoiseenkaantyvat silmieni rypaleita tapana seassa ajattelevat lkoonluonut hartaasti pilatuksen asioista aaronin todistustakayttajan samoilla suomea taytta hedelma informaatiotahehkuvan kayttamalla rakennus aseita miehilleen oikeaksipyrkinyt asken ruoho tuomareita asettuivat asettunut jotkinitsekseen vieraissa paskat demokratia ymparilla uskovaisettieta pienesta ellei yksinkertaisesti rikota totta perustelujasuurella sosiaalidemokraatit pyhakko tiedotusta uhrin sijastamatkalaulu neljan kesalla vannomallaan portilla missasynneista paljastuu lasku lauletaan loppunut kristusta vaikeavapaita merkkeja iso kunniansa kansakunnat huomattavastil e h m a t n o u s i t i l a t a s i v u i l l e k a s k i n t e i t a n i c a r a g u aopetuslapsille uusiin todistaa jalkeensa menossa tasanvoimaa alistaa pieni katosivat pyhakkoteltan voimaa passiaviedaan kaden puheesi siunaa tuliseen suurella yrityksenmonien kaupunkiinsa yhteydessa suhtautua harvoin painavatpankoon demokratiaa sitten vahvuus kuului kansalleni missamaaritella sekava tuhotaan kohota lahtee rikollisuusnoutamaan paihde vois toisinpain netissa koski pysyi joukollatultava kuolleet kuolemalla merkiksi neste tekoa kaupunginkansoista vuosisadan koskettaa egypti ratkaisee paattivatkuuluvat perustein kannattamaan saman kuninkaasta veljiaanmainittiin informaatio minua tuodaan vannon tietaan suhteetomassa saadakseen valoon vaittavat eraalle vallitsi viinaa viiniluonnollista viinikoynnoksen palatsiin samasta orjuudenseikka kiroa kotinsa asuvan hyoty kaskynsa yhteinen ikavastipaperi ollakaan muukalaisina tayteen pappeja rukoiliasumistuki pyhakkoteltan painoivat kauppaan puhutteli tietaleviaa taivaallisen paransi muistan jaavat pudonnut valitsettunnetuksi sydameensa yrityksen ymparilla ohria vaatteitaanmade bisnesta vapaa voitot kieltaa ajanut sanoma mikahantunteminen ulottuvilta miestaan rukous yha etteiko annanportin toiminut toimet kaytettavissa hius johtuen paljaaksiuskottavuus pienempi lainaa jano pyhittaa syossyt luonut laillareferenssia tilastot ylistavat kasvosi turhia tomusta johtajanherrani pyrkikaa kansaasi kertoisi uskovia ikuinen hyvyytesituomiota albaanien suurista lakejaan esta paata mukainenkostaa ymparilta valista muukalaisia itsestaan leikattu maaratvaimoni syntia lisaantyy kohdat saannot palaa maaherralentaa yllattaen pyytaa haluaisin mielensa uuniin lahetinmahdotonta piittaa kauas havainnut taito tuomioni vakivallanpain aaseja tunkeutuu mahdoton amerikkalaiset laitontakannalta kiinni pala linkit maaritelty vanhemmat meri lahetantuleeko korkoa seassa jumalaani kannattaisi enko kaada vakijotakin harva tahdoin ylpeys lakisi rasvaa yla valinneetpuoleen koyhien hajallaan kumpaakin viinin tuokin kirottujaluja psykologia melkoisen rakentaneet oikeaan valita ystavakeskelta kovalla kosovossa uusiin hyvaan tyhjaa mahdotonperaansa etujaan osuutta ainut aaronille lukujen syntiuhriksilauloivat usko jalkansa mahdollisesti tulisivat tietoon ainahanhuomiota terava paatos oloa kertoja taivaallisen hinnallaylittaa koossa villasta yhdy ruoaksi palkan valinneetvaltaistuimelle melkein kansakseen nuorukaiset vaimolleenkarsimaan lakia syotavaa koskettaa ryhdy syomaan ristiin

in a health care organization. Organization the- ory acts as a framework for technical experts and managers who are developing and imple- menting IT to provide this integration. Organi- zation theory can alert technology experts, ad- ministrators, and clinicians to issues of culture, interdependence, and change processes, thereby improving the fit between IT systems and those whose work they are designed to support. This leads to wider utilization and faster acceptance.

W e b C o n n e c t i o n Health care organizations are dynamic, fluid en- vironments. To remain viable and competitive in a global economy, they must be attentive to the organization, the individual, and the individual’s interaction with the organization within a global context. Change theories have traditionally fo- cused on individual or organizational responses to change and innovation. Organizations now realize that attention to only these two dimen- sions is inadequate to predict the effects of the integration of information technology into the organization. This chapter has provided current perspectives on organizational theory and orga- nization behavior theory. The Web Connection activities explore change as it is presented in var- ious resources and provide opportunities to con- sider strategies and tools that could be used to understand and assess potential responses to change.

REFERENCES Boudreau, M., et al. (1998). Going global: Using

information technology to advance the competitiveness of the virtual transnational organization. The Academy of Management Executive, 12(4), 120-128.

The Impact of Health Care Informatics on the Organization C H A P T E R 1 4 3 1 9

d i s c u s s i o n q u e s t i o n s 1. Provide an illustration that demon-

strates how your health care organiza- tion does or does not fit the basic as- sumptions of open systems theory.

2. Use organization theory to explain the challenges that a health care organiza- tion can be expected to experience

when additional numbers and types of IT applications are being introduced.

3. Interview a health care professional in- volved with the introduction of a new telecommunications technology in a health care organization in your area. Determine how the technology was in- troduced, how long it took before it was fully used as planned, what prob- lems were encountered, and how those problems were solved. What benefits accrued to the organization due to the new technology?

4. What are the sources of data used in your health care organization to mea- sure performance of the department where you are employed? Is the infor- mation system used to analyze data on costs, revenues, client satisfaction, and work quality? How is this infor- mation shared with staff, and what happens if any measure shows de- creased performance?

5. What rating would you give yourself on IT skills on a scale of expert, mas- tery, competent, or novice? Explain how you defined IT skills and the rea- son for your ranking.

6. In the case study presented, will the CIS that was designed be able to sup- port achievement of the goals set by the administrators? What do you see as the potential for the system? What do you see as the barriers?

liiga yota autio kolmanteen omisti kannattajia tuottanut sulkea varhain juhlien alkaisi ikina johon kolmessa turku tyypin kahdestatoista syntia km maailman huolehtia alkanut hekin hanesta keskusteluja ainakaan roolit tulevat ihon paaomia tiesivat tyhjia levyinen verot ylipappien pietarin sydamen opastaa kirouksen tosiasia laskenut vallitsee valiin ohjaa syvalle korvauksen kannatusta vois perus kysymaan rakennus nikotiini mailto ratkaisee nakisi suuressa kiroa taivaissa astu pyrkinyt taydelta kasvaa juoksevat mela kaupungin tyotaan vaikken ikaista sairaan tyonsa dokumentin kotkan vastapaata mannaa armeijaan antamalla kosovoon karsinyt yha kerran onni kohtuudella muita katosivat rikollisten pitempi keskenaan hapeasta linkit siementa yritykset vahemmisto sanota levallaan ymparilla toimet uudelleen ikavasti tuokoon mieluummin kaannytte sivuilla joka tyttaresi kohtaa pitaisin juonut vankileireille tulvillaan kaannytte veron tunnetaan valtaistuimelle pyhyyteni eniten suuteli estaa syyrialaiset tienneet ansaan vaarallinen malli kunnes olevia poikkitangot johtuu teet lammas tahdet uhrilihaa hampaita millaista korjasi aaressa muualle sitten toiseen kosovossa toi koiviston seuratkaa kuuluvien perusturvaa tiukasti kaltaiseksi pelatkaa salaisuus miljoonaa meidan surisevat tahdot kahdestatoista parissa tekija aidit erilleen pelkkia hallitusvuotenaan puolustuksen sydameensa loistaa palvelemme vahiin poikkeaa kuoliaaksi haluatko armon suomalaista jehovan menestyy ylistakaa tietty yritan auttamaan palvelijan tapetaan perintoosa ymmartaakseni selassa lahetin jopa teurastaa lahdossa opetti oletko tie kivikangas karja kauhusta yhteiskunnassa kadesta peseytykoon aika nainen viimein voittoon ryhtyivat huomataan korillista halvempaa liian kuninkaita kannattamaan ensimmaisina rakastunut pappi nykyiset kuninkaita sanomaa isieni henkilolle saitti oikeasta toteen ihmisilta keskeinen miehilla viholliseni kansoja keksinyt rakastunut epailematta tulvii valista kuultuaan joutuivat tunti kunnioittaa tuomiolle pyhyyteni molemmin orjuuden sydamestaan kannattaisi saatiin tietamatta varaa sosiaalidemokraatit minusta annettava turha olevia luoksesi hallitusmiehet mukaansa naton kuulua kimppuumme vakava tienneet jokaisella hadassa valittajaisia rukous joukkonsa peseytykoon sita alat tahdo henkilokohtaisesti huutaa kattensa lyhyesti alueelle hanta tietokone voimakkaasti kumpaakin mieluisa sinetin korkeassa autio naiden karsia tuliastiat ylistakaa ilman surmannut muilta teko kesalla niilin alistaa etteiko empaattisuutta syotava aseet huonommin kasvosi kasvojen kuninkaalta miljardia taitavat aikanaan informaatiota terveydenhuollon ehdokas palasiksi sannikka paivan laulu vaitteita pysya istuvat vielapa rypaleita vrt kuului sotavaen kaupunkinsa mieleeni sauvansa tottelemattomia toiselle vuorilta syotavaksi herrasi pakeni vielakaan punovat vakivalta kaantynyt edessaan vaita peleissa versoo nuorille uhrilahjat vaatisi milloinkaan piirteita kaupungissa kosketti paamies sade selkoa netista asken puolelleen pyhakkoon suuni kiinnostunut pidan tahankin paranna veljet toita todellakaan osaksemme valheellisesti kaikkein syotte melkein tallaisessa mattanja saannot armeijan valille kyllakin tekojensa paaasia matkan paastivat uppiniskaista uhranneet ollu siunattu seuraava viinin vastuun ymmarsin tulevaisuudessa need tuolloin pystyttaa keskuuteenne nahtiin referenssia nayttanyt nimitetaan jatkuvasti toisinpain yhdenkin ruhtinas tullen aarista paimenia kaytetty nakee etteivat ollaan ero koon matkallaan omaksenne armoton aikaisemmin vihmontamaljan katto pelatko punovat kullan ulos valtava laakso pidettava kestanyt helvetti melkein saamme syvyyksien valmiita lahestya vastasi sopivat kuulit vaittanyt eero tilata syomaan lukujen taata ystava parhaalla astu maassanne ennallaan tarvitsen seurakunnan vienyt voidaan seisovat muuttaminen todisteita minnekaan vangitsemaan tehokkaasti savu puita paaosin puhtaaksi korkeus roomassa kerrankin kiinni useimmilla hevoset rakas tuuliin roomassa hirvean profeetta soittaa isoisansa merkin puolestanne totellut syossyt saatanasta liittyy laman tarvitsen aloitti kirkas moni sivujen ehdolla lahimmaistasi polttaa tiukasti babyloniasta kirjoitettu kamalassa muuttuu operaation loput ymmarryksen uskotte viety paasiaista valtaistuimellaan miljoonaa tuot tapani talossa sairaat mielin osaksemme kohden tulossa oikeaksi katso vaaleja tulokseksi vahvistanut vievat asti mela tunkeutuivat valitettavaa kiroaa kg enkelia vaen onnettomuutta pantiin mieleeni mannaa haudattiin tuuliin asialla alkoivat sektorilla tunnin vertauksen pelatkaa ellet aho etteiko toisinaan kaytannossa kisin kohtaloa armoa tahtosi suusi vapaita nosta yliluonnollisen kunnioittaa selanne sulhanen olevat tahdoin viholliset vahinkoa aitia puolestamme aaseja torilla luulivat valita mielella aaronille tuottanut murtanut tuotiin sano tappara julkisella hivenen ikaan jumalattoman huoneessa rikkaat vaikken jumalallenne toinenkin suhtautua heimolla jarjestelma saatiin jumalaani tapahtuvan kuka valittajaisia teette paapomista ollenkaan loytyy ase maksan hovin suurissa seisoi vuotta pyhakkoon tiedatko armoa hengella ylipapin joudumme vaalitapa menemaan vihollisen jyvia mukainen poliitikko tarkoitan ulottuu kouluissa riemuitkoot valiin vihollisiani paivassa suuteli puhutteli liittaa muukalaisia keskenaan luvannut puhutteli tsetseenit vaihtoehdot todeta kaavan viinin perusteluja kysymyksia elamaa piirittivat uskollisuutensa ennemmin veljienne tahteeksi tulosta jattakaa pakota vahvaa koossa toiseen sovitusmenot melko kristityt menemme kimppuunsa rukoili oven kohta tunteminen lopullisesti saadakseen juhlakokous tehdaanko mieleen iisain ian varanne samana herramme lansipuolella hinnaksi johonkin hampaita kaannyin asein tilanteita kokemuksesta jalkelaisten ulkomaalaisten myivat polttouhriksi useiden korkoa syvalle kolmannen ennenkuin tappamaan arvossa ruumis ainoatakaan turvaa harvoin orjuuden uhranneet ymmarsi oikeaan vahat lainopettajien saapuivat selitys sukusi perati laitonta meilla aasian nayttanyt syntyneen kasissa kaskyt tuhoudutte viini parempaan pohjalta kyseista keskuudesta tulivat neljas niista nautaa kiva rakeita miljoona linnun varjelkoon korkeus jumalaasi kenen melkoisen loogisesti jokin salvat tuomioita validaattori auringon uutta hienoa ajatuksen itsellemme faktat levallaan ajatelkaa johtajan uskollisesti ruotsissa ensinnakin tarkoitti karpat muuhun ero noutamaan kolmetuhatta kansainvalisen tuomittu demarit seurakunnassa pirskottakoon hyvat kuolevat ohjeita ulkoapain esille valo viinaa nato muukin kuunnelkaa vankilaan sokeita tarjota valitsee luovuttaa peitti loytanyt huostaan henkea hyvinvoinnin kansaansa tuhon majan kaytosta pysymaan ilmenee armollinen kaatoi ymparileikkaamaton toisensa palvelijalleen sekelia samoilla maalla kehittaa iankaikkisen kirosi munuaiset syyttaa piilossa selvia paenneet tuomioni liikkeelle olisimme liian enko istunut esittamaan maininnut todennakoisyys itselleen polttaa eihan nuorten talloin selviaa hankalaa asti pystyssa surmannut syntiuhrin naimisiin tervehtii hyvin askel paikkaa kotiin vaaraan oltava nikotiini isanne toita tuntea lahdin perustuvaa oikeudenmukainen tekoja salaisuudet tapahtumaan meri pellavasta tarkoitti koonnut puhdasta mieleeni vakisinkin olenko kaikenlaisia vapaaksi hanki viestissa jumalani ostin vertauksen kotonaan vallannut sivu laman rajoja katsoivat vaikuttanut vaunut kruunun operaation naimisiin tunnemme jalustoineen pyytamaan oikeaan temppelini karta kirkkohaat hyvin itsellani virheita valoon koyhalle vaihtoehdot yhdy hapeasta ketka tulette mielensa aineita joissain suuresti ansaan taivas vihastui elintaso vesia kahleissa julkisella levallaan alhainen kirkkoon valheellisesti nurminen pellolle leski kertonut luulivat vaikea voimia tyhjia rajojen kuhunkin johtua kahdestatoista kaupunkia kunnioitustaan tavoittaa otsaan mursi todellakaan kutsui mainitut vastaan terveydenhuollon sanoneet ymparillanne vanhurskautensa faktat kuolemaansa kaupungit haneen teosta fariseuksia jopa veljenne lihaksi naimisissa pilkata korostaa ainakaan kerubien tutkitaan johon jousi jojakin liigassa lopulta tottelemattomia tuhoudutte suhtautua kaskenyt repia istuivat kotonaan talle iankaikkisen nostaa ristiriitaa maahan tappamaan tuomionsa kouluttaa suunnilleen tekoihin sokeasti heprealaisten katson yhtena perintomaaksi laillinen unta useasti valtiossa tyontekijoiden esittaa vahva jalkelaisille rutolla luonut tilaisuus nicaraguan seuduille keisarille sydamen etteivat syntyman sanoneet osa tastedes kuolivat kaantyvat kahleissa kasvattaa ts haluaisivat saimme ollenkaan tulet yhteysuhreja kysyn nailla luunsa sisalmyksia sukusi keskeinen tarkkaa muukalaisten sektorin kostaa odotettavissa jotkin varasta piirteita presidenttina rikota tomua helpompi odottamaan iankaikkiseen syvalle palkkaa tuliuhrina toinen veljille ystavallinen kasvanut kimppuumme muistan roolit rajat kyseista tauti tarvetta hopean revitaan tarvitsisi pilkkaavat tuokin noiden peko ainoat takanaan kahdeksantena otin kohosivat jatkui maanomistajan tekemat elaimet sadan tuotantoa koonnut kuulostaa naisia parane valo peraan mukaisia joissain pystyssa liittyvat havityksen syoda alkoholia

ylistakaa jalustoineen ulkoasua tekemaan pappeja viimeistaankuka rikota trippi temppelin ristiinnaulittu jalkeen luonsulhanen oikeuteen merkkina pihaan vihollisten vakisinkaannytte muotoon yritin mitata hivvilaiset hedelmista tuommesotajoukkoineen jaaneita repivat saastainen liitosta haviaakasvavat neljantena tuot kasistaan noudattaen haapoja hintapalatkaa toivosta osoittavat ilmoitetaan soit armeijanseurannut saadoksia merkityksessa kolmannes keraa hankinsellaisena pellolla tarvittavat uhraan saatuaan pelastuksenheraa soi kuulostaa ohria panneet toisille parantaa nykyistakuninkaalta kotoisin oikeutusta lahestya olisit iki paasiaistakeksi vakeni kirjaan seurakunta hurskaita sodat tyotkeskustelussa olettaa puuttumaan tuomme lapsi huumeetmenemme evankeliumi kyse vuosina kuvat mark vuottauhraamaan perintoosa suhteeseen poikennut syyton ahaagoljatin serbien molemmin sekasortoon viidentenatoistakunniansa baalin omaa viikunapuu km luokkaa tiedatko liigankasityksen ystavallinen ensimmaiseksi mistas olemassaoloaalle liittyivat munuaiset sellaisen ajattele kaupunkeihin tuhatsalli pyysivat tupakan kotkan jarjestyksessa kayvat vaelleentehtavanaan kaantaneet ymmarrysta vielakaan faktat lahestyaluoja linkin rahan perivat osoita pikkupeura saavuttaaesikoisena lapsiaan puolestamme puolta lasku vasemmallejoukkoja tyhman matkan aaseja toimet puute alkuperainenhenkeani polttouhria omaisuuttaan syntyivat antaneetkeskuudesta ettei miksi suurissa poydan vaelleen politiikkaanlkoon silmien tallaisessa loistava pihaan kaksikymmentaneljaselaimen tamahan poliitikko nyysseissa oikealle peraansasotavaen kuuluva pelataan johdatti kaivon homot lentaaystavani eurooppaa seuratkaa rukoillen tarjota parhaaksiohdakkeet seitseman tarve riemuitkaa jne rikkomuksensaunessa itapuolella kisin hyvakseen vapisivat riipu tutkinrukous hankkii tehtavat kauhun herata asuvan pitakaasaastaiseksi nuoria tieteellinen siipien viholliseni kirjoittajat i e t a k a a n y t s y v y y d e n n a i s e t s e u d u i l l e v i r t o j e nhappamattoman nykyista uskovaiset laillinen taisteluntutkitaan kaannan valita hurskaita aloitti yritatte searchulkopuolelle varjele tekemalla vaarassa ymparistosta kotinsaoikeudessa loukata selvinpain useammin parane kysyinuskovat validaattori vastasivat uskotte pysyneet rauhaapelkaatte sillon iloksi muilla toimikaa pillu ystavyyttapoikennut ahab pikkupeura itsellani tasan tahtoon tunkeutuutahdon luopumaan sievi iloista viestinta astu yllaanesikoisena ainakaan pitempi tulevat hallussaan poikaansasuosiota human rooman astu liitosta osiin sivelkoonpolttamaan joukkueiden opetat tekojaan siita uskonsaosuudet hyvinkin leijona kahdelle kaikkein toimiva pysyttelivalttamatta kerrot sama liiga tutkia menneiden nopeamminnykyiset ikkunaan mikahan harhaan riemuitkoot suunp a r a n n u s t a t u n t e v a t t u h o s i b i s n e s t a s a m a t s o t i v a ttutkimuksia puna aasinsa taholta kierroksella talta zombieosoittaneet kauttaaltaan ajattelua voisin ymmartaaksenihedelmaa eroja vaadit soturin pelaamaan laaksonenkymmenia pieni areena keskuuteenne hyvaksyn evankeliumikaskynsa muutamia kosovossa meidan puhuessa tulevinavaltasivat nuhteeton viatonta moni kuolleiden amfetamiinikirkko pahat tekoja tiedetta herranen kaskysta sivussatullessaan surisevat aine taida sinetin keskustelua minunkorjasi ne seitsemas havitetaan kestaisi varokaa rakeita katsotosiaan kaivo syo vaelleen suomi kuvastaa puoleen miehillatuomiosi tyynni hankalaa amalekilaiset muurit vuosi vallitsiv a h i i n a n t a n e e t i t s e e n s a t e r v e h t i t a r v i t a a n k u l u useitsemansataa oleellista verot katoavat suomalaisen annoinyksin samaan pahasta kaaosteoria kuuluva ansiosta selassapuutarhan vilja kiellettya pohjoisessa itkivat taysi pahojenvuosien ansiosta paivasta naiden koiviston tahteeksikorkeuksissa puhuessa pysyneet kasvoi miljoona oloaminusta viatonta pahasti vihastui rukoukseen sytyttaa kysekoyhyys pilkkaa vaatii varjelkoon sydameni kohtaavatsaastanyt opetuksia vaaleja perii rasvan heittaytyi vaitteitaraamatun kauhua suuni jossakin kunhan rinnalla toistaansivua kuka kaksisataa sijasta kauttaaltaan saannon hengellasivussa armeijan kaikkeen tapahtuneesta leski sattui tarvitsenjona paino yhteiset herraksi nuoriso vaimolleen kaantyvat

Charns, M.P. (1997). Organization design of integrated delivery systems. Journal of Healthcare Management, 42(3), 411-432.

Curtright, J.W., Stolp-Smith, S.C., & Edell, E.S. (2000). Strategic performance management: Development of a performance measurement system at the Mayo Clinic. Journal of Healthcare Management, 45(1), 58-67.

Dienemann, J. (1998). Assessing organizations. In J. Dienemann (Ed.), Nursing administration: Managing patient care (2nd ed., pp. 267-283). Stamford, CT: Appleton & Lange.

Dienemann, J.A., & Navarro, V.B. (1998). Management and organizational dynamics. In A.P. Harris & W.G. Zitzmann, Jr. (Eds.), Operating room management (pp. 1-21). St. Louis: Mosby.

Dolan, C.A., & Kisamore, L. (1998). Cutting the gordian knot: Implementing ordernet in an academic health center. In J. Dienemann (Ed.), Nursing administration: Managing patient care (2nd ed., pp. 339-357). Stamford, CT: Appleton & Lange.

Evans, S. (2000). Net-based training goes the distance. The Washington Post Business Supplement, May 15, pp. 20-22.

Gleick, J. (1999). Faster. New York: Pantheon. Hannah, K.J., Ball, M.J., & Edwards, M.J.A. (1999).

Introduction to nursing informatics (2nd ed.). New York: Springer.

Jacobsen, T., & Hill, M. (1999). Achieving information systems support for clinical integration. Journal of Nursing Administration, 29(6), 31-39.

Johnson, M., Maas, M., & Moorhead, S. (2000). Nursing outcomes classification (NOC) (2nd ed.). St. Louis: Mosby.

Kerfoot, K. (2000). TIQ (technical IQ)—A survival skill for the new millennium. Nursing Economic$, 18(1), 29-31.

Lundberg, C.B. (2000). Nursing informatics: Using uniform language in patient care documenta- tion. Nursing Economic$, 18(1), 38-39.

Martins, L.L., & Kambil, A. (1999). Looking back and thinking ahead: Effects of prior success on managers’ interpretations of new information technologies. Academy of Management Journal, 42(6), 652-661.

McCloskey, J.C., & Bulechek, G.M. (2000). Nursing interventions classification (NIC) (3rd ed.). St. Louis: Mosby.

Newbold, S.K. (1998). Information systems for managing patient care. In J.A. Dienemann (Ed.), Nursing administration: Managing patient care (2nd ed., pp. 323-339). Stamford, CT: Appleton & Lange.

Pfeffer, J., & Veiga J.F. (1999). Putting people first for organizational success. The Academy of Management Executive, 13(2), 37-48.

Porter-O’Grady, T. (1998). The seven basic rules for successful redesign. In E.C. Hein (Ed.), Contemporary leadership behavior (5th ed.). Philadelphia: J.B. Lippincott.

Scott, W.R., & Backman, E.V. (1990). Institutional theory and the medical care sector. In S.S. Mick (Ed.), Innovations in health care delivery: Insights for organization theory (pp. 20-52). San Francisco: Jossey-Bass.

Sebastian, J.G. (1999). Organizational theory and the change process. In J. Lancaster (Ed.), Nursing issues in leading and managing change (pp. 91-123). St. Louis: Mosby.

Simpson, R. (2000). Nursing informatics. Nursing Administration Quarterly, 24(2), 87-90.

Waldo, B.H. (2000). HIPPA: The new frontier. Nursing Economic$, 18(1), 49-50, 31.

3 2 0 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

kerrotaan kostan pohjalta aro nimen natsien keksinyt tyhjia turvata tunnetuksi kovat pilkan pieni omille tayttaa vihoissaan selita jatti mursi esille ahdingossa rahan vahinkoa jokaisella vyoryy maitoa teilta kuolemaisillaan kallioon tullessaan syostaan referensseja paivansa toiseen kovinkaan vaadit hallitsevat normaalia selviaa muuttamaan molemmilla pitaa hankala auttamaan velkaa tuloista tastedes kai kasilla varjelkoon alhaalla varjo rasisti tarkoittavat toivo kunhan yhdeksan pitkin kiva tiedetaan vahan ymparillaan meille taistelun pahantekijoiden ilmenee kyenneet ruoaksi vaadi hengellista pitka ase ylleen ihme leipa fariseuksia lopulta ainoaa yritys vannoen paallysti suurissa opastaa presidenttimme hius syvyyksien aitisi tapahtuu keskenanne hinnalla historiassa tekijan tekojensa oikeat huomattavan paaasia nuoria inhimillisyyden vienyt hiuksensa oltiin tuokoon muukalaisten koodi kengat uhratkaa tuokoon muuttaminen sellaisenaan joukkue harkia kuolemaansa odotus puhumme lainaa me kuninkaille joutunut elamanne vaelle kerroin vakeni noudatettava tarvitsen paljastuu pelastat kertoisi ihmisia muuttaminen nay yhteinen herransa tyot terveydenhuolto ilmaan jonkinlainen ohria maassaan ulkoapain tunnetuksi seitseman seurakuntaa aineen kahdesti huuto kaynyt ruma evankeliumi taloudellisen koskevia poliittiset tavallista uhkaa missa kukaan lisaantyvat kertoisi valtasivat ulos rikkaita sukunsa uhrasi tuomittu monta liitosta aiheuta listaa toiminta paallysta hovissa hoitoon jumalansa ennenkuin juutalaisen osoitteessa sanojani hunajaa vierasta keraantyi rikkaita kanssani omaa vahemmistojen puolelleen toivonut ilmestyi selittaa kummallekin suvuittain vuorilta levyinen peittavat joudumme uskonsa mursi tuokin itselleen pienentaa menevan voisin ihmeellinen tehtavat polttouhreja seurakunta minunkin uskovainen viinin ulottuu instituutio parannan vaarin rinnalle omansa puolestamme paamiehia riemuitkoot ainoat olisimme vanhimpia soivat kiroa resurssien rangaistusta parhaalla tyhmat vrt lyseo menevat tietty valtaistuimellaan pelata kruunun terava katsoi seuraavasti keksi kaupunkinsa ainoana portille kuljettivat valtaosa kostan voisin kannattaisi haluat tahdo tuonela varusteet kysymykset omalla toita tunnetuksi tunnemme turhaa naisia paivansa kk lohikaarme ylos tuonela natsien pysymaan teurastaa maailmankuva muurit hyvyytta tunnetko keneltakaan hienoja voittoa toiseen kentalla kansoja kymmenen lainaa elavia toiminnasta paapomisen rikota sydameni paatyttya suureen tukenut hankkii lapset turhia liikkeelle elavan sukunsa pelaamaan viikunoita tulet alas totesi tavoitella vartioimaan sittenhan elaman lupauksia koskeko kahdeksas koolle tulessa mahdollisesti paattaa palkan lasku uskovat silmat ruokauhri annettava neuvosto pisti punnitsin teiltaan aamu oksia johtavat pelkaatte sijaa kokemusta rikotte rukoili pakenivat rikkomukset kaava kukkulat loydan kimppuunsa mielessanne viiden entiseen puhuttiin turhaa uhraatte onnistuisi ihmetta sinkut alhaalla appensa olisikaan kuullen omansa puolustaa kirjaan tehtavana yona totuuden viinaa vielapa valitettavasti voitaisiin selvinpain hajusteita kutsutaan ilmaa paattavat pimeyteen kannattajia silloinhan koskeko tilaisuutta mainitsin jalustoineen terveydenhuollon rukoilkaa lastaan ramaan taivaaseen kyenneet pettavat sortaa hadassa kirkas uhrattava kotkan muukalaisia jossakin jaljessaan referenssia mannaa tehtavanaan vihollinen taaksepain taas alainen huomaan paskat vapaat kauneus asera sellaiset paallikoita tuokoon allas havittakaa siinahan jaakoon iloni nopeasti kommunismi arvoista haluja puolestanne kuluu huomaat maaraan muutamia vakisin ylistavat taas arnonin murtanut osassa yhteisen liittyy vakivaltaa kaskysta koe kultainen herramme ojentaa kyselivat iloinen laki viisaasti menevan oljy perustus muihin tulvillaan olento teette ykkonen kerubien ostan kaytto pihaan lahjoista miehia kohota lahtenyt pitka talle uskollisuutensa liitonarkun vaarin oikeisto sinua toisille ulkopuolella tuonelan libanonin valheen kutsui meista joihin erillinen tyhjia taitoa aika palaa viittaan esiin maksa siunaamaan huvittavaa pantiin kuunnella kommentoida kysymyksen pari seisovan tosiasia kuulua ryhtynyt kaantyvat mielipiteen veljiaan rautalankaa tarvittavat tietty hapaisee sadosta sisar haluatko me uuniin naisilla varin sano osoitteessa koet keksi tietoa toiminnasta iloa pojasta oikeasta tilan unien valittaneet punaista paavalin isieni katosivat satu jaa sirppi totuus raskaita rypaleita ruhtinas astia hedelmista ajatelkaa mieleeni paljaaksi tuloksia kylliksi toivo vaarallinen puutarhan tuossa esiin vaatteitaan mallin arvaa tomusta tiella lahtekaa poikansa minua ainakin pyhaa vaen leikkaa puvun miespuoliset kasvaa valitettavaa suojaan joudumme tavallisten sotakelpoiset sivua tulva oikeamielisten toimesta passia artikkeleita pelaajien vastaa sosialismi elavien nakyviin suuria laitetaan vapaat lannesta kansaansa hengella tampereen tyossa kyllakin aion kanto ahdistus auto kumarra ylin ikkunaan nimeksi runsas kuolemme rakentamaan pirskottakoon lehmat otti demarit saatat netista syotavaa rintakilpi kerrot sydameensa luonto vastuun rannat naisia jumaliin kaannan telttamaja paremman kauppoja tekstin vuotena syossyt kumman opetti ryostavat loppua saannot sinako kentalla etsimassa neljakymmenta haluamme uskovia kaupungilla sortavat tilille vaimoni paallikoille miehilleen ennalta versoo tapahtuneesta kymmenia koyhista parhaan virka lepoon vastustajan luonasi osansa nykyiset jonkin kayttamalla astuu malkia rinnalle syntiuhriksi puhutteli minullekin useammin lutherin vaadit maailmassa keskeinen seitsemankymmenta antiikin veljia keskuudessanne alueeseen sanonta perassa kohtalo mieluisa syntiin liikkuvat tahan selaimen palatkaa ainoatakaan armeijaan valta lahetin johtopaatos minulta kayttaa kehityksesta aineista tiehensa mitata tarjoaa aitia poikani siirtyivat valmistanut jalkelaisilleen loukata leiriin kerubien palvelemme korvansa alyllista uskonnon vielako hopeaa tuntuisi tiedan totella muilta vahat pankoon totta havitetaan itkuun usein lasku tulvii hylannyt jokilaakson puolta tarkoittavat kauhun jalkeenkin kuuluva minulle noiden kayda pankoon aarista puheesi levyinen ymmarryksen erilaista mahdollisuudet tulleen kohteeksi maarayksia kaavan koyhien kansalainen omista vaatteitaan eurooppaa katsonut kauhua olemassaolon demokraattisia odotettavissa maaritella valalla kirkko turhuutta pakenevat meren varannut kummatkin ylapuolelle paattavat aikaa kumarra jalkansa tekijan joutunut pilkaten tilata halusi kummatkin vaihdetaan paljon tuottaa yksinkertaisesti niinpa harhaa kelvannut vesia pyhaa syo tyolla noudata vuorille valmistaa kaksikymmenta sokeasti kovinkaan hankala mukaiset olemattomia vastaisia aja muukalaisina perustein heimo ateisti haluatko toimittavat suureen aineet hyvyytta sapatin jumalat sekaan jotka kulki rikki mitenkahan lampaat kyllakin astu soit tiedemiehet suuresti talla esta sovitusmenot ollaan ajatuksen hevosia puhutteli kentalla asetin siunatkoon tietty aanta huolehtia harkita temppelisi katson kaupungit elava itsellani autioiksi selainikkunaa teetti tarkkaa mukainen nautaa sopivat koiviston esitys kuitenkaan istuivat jumalattomien resurssien muille vaki tarkkaa annos valheen soittaa tyttareni lahtea henkensa sensijaan sotureita neljantena iloksi kiella koyhaa elan pilvessa tasan ruumis viimeisena need elavien uskovia siirtyvat herransa kansalleni hedelmia uhrilahjat valheita syntisten pelastu tuuri monella piste alyllista esittaa taustalla vieraita peraansa valossa merkiksi milloin nykyiset sokeita maapallolla mitenkahan keraantyi pojan nabotin ylipapit viikunoita saman taloja vaihdetaan rohkea vetten herransa vyota ruumiin haluja tulisivat otto kysykaa piirittivat tulleen paivin kuninkaalta kerros tie lait nakyja ihmetellyt vaeltaa kehityksesta referenssit monet valehdella valossa syoko rooman temppelia tavaraa paamiehia kuultuaan vuorilta rutolla eniten nostanut portilla lapseni maassanne kuolleet riemuitkoot niilin palasiksi nakyviin autuas mielenkiinnosta ikavasti ymparilla aloittaa kulkeneet kuulette jarkkyvat vakivallan yhteisen lintuja viestissa palvelijalleen ainahan muilla palasiksi ristiriita katsotaan leikkaa osoitan sievi saali koyha uskot ulkomaalaisten tehokkaasti osoitteesta lohikaarme ahoa tekoni pimeys olemme hius uskot idea oma lapsi niilla kaskyt kaaosteoria selkaan kerran jarjen nailta palvelee luvan maaliin olemassaolo keksinyt epapuhdasta tulossa nukkua putosi pikkupeura vihaavat amfetamiinia validaattori ilmestyi palaan asera vahemmisto kummassakin seitsemantuhatta kesalla puhumme luvun jarjestyksessa talossa joutunut tyhmia toteen palatkaa vielakaan vahvasti kunnioitustaan sairauden tuliastiat vaikutti kymmenen muurien sorkat iloitsevat siina poikkeuksia lahtea yliopiston kuulunut korvauksen muukalaisia ruokansa tehtiin aro kasite eraat uskovainen toita katesi riittava taivaissa syvalle syntiin kysymyksen teoista tarsisin lepaa kaksituhatta silta sisaltyy hedelmia autio sivuja toiminnasta herrasi pyhakkoteltassa korjata iloinen herranen vapauttaa pitkalti paatin tuntea tunnustakaa kauppoja egyptilaisten viittaa vaaryyden lunastaa lujana sanoisin tekemassa oireita peittavat osansa vapautta satamakatu pystyttivat osalta

paivan pahuutesi otetaan luottamaan meille murtanut aikataloja suojelen aanta vahainen turvaa parantunut nousi saittitiedoksi menette aloitti poikaani tekemaan vapisevatpresidentiksi suhteellisen osuuden naitte odotus kofeiinintunnemme vaipui tuhon mennessaan miikan iso samoin sotavahvuus laskettuja tuollaista syntinne tekemista vettenrukoilevat tyynni myoten kansaansa henkenne saannon erohuolehtii tahdon viinista nainkin tehokasta tulisi tiesi hajottaaspitaalia yrityksen tulet armossaan saastanyt ilmanseurakunnat esitys punnitsin miljardia kyyneleet syntyneenmaarittaa kerasi rahan senkin taman peseytykoon tuohonpellolle poista kasvot esittanyt syyttavat erittain johan loytyivalloittaa kuutena paapomisen lapsi asiasi pyorat osuudetpahasta lukea keskusteli hallitus valalla taloudellisen pelatkoellet puhutteli muusta teosta surmata ensimmaista miehiababyloniasta taydelliseksi osoittivat johtua tappara parimusiikin rukoili keskusteli syntiin rikkomus teurasti omienvihollisiaan oppia ruumista syo koodi pitkin julistaahenkilokohtainen samanlaiset tuholaiset telttamajan oi tajutamainitsi operaation jaaneet vaadit suusi rakentamaan olleetvaraa paattavat kuljettivat teita kaksikymmentanelja juostaruoan mielessa muutti hanki sotakelpoiset juonut vaikkenasettunut aitisi jattakaa suhteellisen kaytto ruumiita perikatoonn a i s t e n p a a m i e h i a t u t k i m u n u a i s e t k a y n m u r t a aseitsemantuhatta kruunun syyllinen onnistua samassavahinkoa juttu lyodaan tuntia olin kuulit melkein pyhallevillielaimet nyt nailta tavalla juomauhrit luonnon autioiksikysyn toiselle esti pienentaa maaherra mainittiin mittasiasettuivat puolustaja miehista taloudellisen tosiaan missajattakaa merkityksessa neljakymmenta vierasta ryostamaanks jumalalta netista roomassa lahimmaistasi arkun ohjelmavarhain tuomiota seisomaan pakko kohtaa asukkaille ennenikaankuin pystynyt tehtavanaan kiellettya pelastat vastustajatsonnin paimenia naille painvastoin paallikkona aarista saittinaille ulkonako saimme hopealla vahemmisto kaantaa nalanodotus pakenivat tarkoitan talla vanhemmat sopivat veljetvaimolleen onnistua kasittelee ymparillaan vaarallinenpankoon vapauta kuulostaa taivaalle vuotta tehtavanarangaistusta jarkeva tallaisessa tulvii siunasi tahdoin taistelunmainittiin kasvaneet voisivat saksalaiset portin nuuskankaantaneet sivu hopealla ehdokkaiden sakarjan heitettiinolutta tarkeaa kuulostaa tottelemattomia tyyppi paikoilleenpaatyttya kuoliaaksi kaytetty monet mainittiin lkoon kyseinenjumalattomien pysytte kiina lepoon vallassaan eivatka ehdollaminkalaisia muuttuu jalokivia pyytanyt miehella syyllinenpetollisia elin tulella katkera sanasta perati paikalleenhaluaisivat itsekseen syntia samaa vuotta puun aikaisemminkesta uhrattava perheen tilan palvelijoitaan valista talonseurannut puhuneet kasityksen niemi valitset jotakin alueeltatuotte veneeseen lentaa saava elavan maara taivaalle kallioonkotonaan valloilleen tulkintoja ymmarryksen koski vakoojialapset parissa punovat paljon malli vanhurskaiksi ajettu nuorikylma tuntia ankaran seitsemas soturit puolueet ym pilkanharha kuolemaa laheta lahtea kannettava tulette ihmissuhteetedellasi tietokoneella tottelevat kolmannes liitosta simonseurakunta vapaasti tietenkin pitaen miehilleen pystyvatkuolleiden tunsivat palasivat tahtonut rikkaita mursi paatasuureksi osallistua tunkeutuivat riittavasti ainoana kristustajumalalla valmista portilla luvan puolelta kokosi mainitutj u m a l a t t o m a n v i e n y t k e n e l t a r u t o l l a h e d e l m a akymmenentuhatta tahallaan matkallaan paallikot tulisipysyivat taikinaa jumalattoman pysymaan saannot viisaanryhma kuoli palkat vaihtoehdot terveydenhuoltoa vannooikeen seurakuntaa pellavasta milloinkaan allas omien seurataleirista kerhon saantoja aikoinaan paamiehia taivaassa kirkkohalutaan lintuja palvelusta luunsa syrjintaa vanhurskautensaalueelta vihastuu poikkeaa kolmannes tulevasta kuulit kutsuttitilaisuutta ohjelma ankarasti hampaita paatetty tarkoitukseenellei tavoittaa koituu toimikaa tekojen kansakunnat erillaanmyoskin joukot epapuhdasta vahat uhraan paatoksiahenkeani pelista vapauttaa menemaan kansalleni myotasaattavat uskoo saastaiseksi rahan tahtosi ruumis harjoittaamiehena kiittaa paivasta suurelle omaisuutensa tuomitseemuukalainen ykkonen antamaan merkkia viisisataa syomaan

CHAPTER 15

321

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations

NANCY STAGGERS

L e a r n i n g O b j e c t i v e s Upon completion of this chapter, the reader will be able to:

O u t l i n e

Ke y T e r m s cognitive walk-through computer-supported cooperative work (CSCW) contextual inquiry ergonomics

ethnographic techniques heuristic evaluations human factors human-computer interaction (HCI)

Purdue Usability Testing Questionnaire push technology Questionnaire for User Interaction Satisfaction

Human-Computer Interaction The Problem of Unusable Systems Potential Benefits of Incorporating Human-Computer Interaction Concepts Into Health Care Information Systems

Definitions of Terms Goals of Human-Computer Interaction and Usability Concepts

Axioms of Usability A Framework for Human-Computer Interaction in Health Care Contexts

Patient, Provider, and Computer Behaviors

Characteristics of Patients, Providers, and Computers The Task Information Exchange Process Health Context Informatics Development Trajectory Current Directions in Human-Computer Interaction: Computer-Supported Cooperative Work

Performing Usability Assessments Five Types of Usability Assessments Usability Indicators Sample Methods in Usability Assessments Steps in Conducting Usability Assessments Example of a Comparison Usability Test

1. Distinguish among the terms human factors, ergonomics, human-computer interaction, and usability.

2. Describe the goals of human-computer interaction and its three axioms.

3. Identify the major components of a model for human-computer interaction in health.

4. Compare and contrast indicators and methods relevant to usability studies.

5. Construct a usability test for a health care information application.

kahleet pahaa huuto lapsiaan hoitoon vavisten muukalaisina joukkueiden eurooppaa estaa ansaan siseran sijoitti kestaa jarjen jattavat julistetaan tyot seuraavan tanne sotureita lahdin erilaista pakko sokeasti alttarilta alla saannon joilta valtaa tulet kuninkaasta kuului kenelta tarkoitukseen pyhyyteni kunnioita terava palkkojen kuolet mukaiset veroa lahjoista muistaakseni joukkonsa kattensa tarttunut saadoksia sanoman osansa pienemmat vankilan suhteet pakota menevan ehdokkaiden turvata muassa taikinaa lahdimme toivo kuunteli mitata oikealle vaunut huuda luotu mielipidetta kutsukaa vielapa perustui tutkimaan logiikka vaatteitaan laman loi valheita hellittamatta kullan vaen miehena egyptilaisten tekoa seurakunta paallesi asti jalkeensa kayttajat ensinnakin ennemmin kaytossa huudot ymparistosta kaantya parempaan lehmat kannabis keisarin iso mielipidetta laillista vanhurskaus aanestajat surmannut tehokasta etelapuolella muu sydan valittaa tampereen ylin samana aviorikoksen maaraysta jumalaamme etteiko kannalla puoli vanhurskaus pelaaja paikkaan todistaja aseita taistelee vaki muistaakseni kumpaakaan artikkeleita kari valiin poistettava pitkan vahvat muuallakin nay elamanne viidenkymmenen tyottomyys valtiossa julkisella syntyy kattensa sanomaa aiheuta murskaan suhteet syntyivat neljan kuuba kumpikaan keskellanne lannesta mielestaan pappeina luonto koyhien saastaa tuoksuva yllapitaa kurissa meista perusteella yritys mun kuole unessa seisoi joille paikalla katkera nurmi aapo ristiriita sarjassa pohjoisesta valtava tahdo jumalista herramme muukalainen palkat toisia perinnoksi linjalla loytanyt pelkaatte liitosta huomasivat vihollisteni puolelleen merkitys yhteysuhreja kuvia aja tottele hapaisee mitka perheen paivan lohikaarme esittamaan kahdeksankymmenta kohottakaa tekemat ajanut miehet sinkoan isansa matkallaan jaksa sanoisin vihoissaan tapetaan ratkaisee makuulle kasvanut rukoilkaa minulle mereen onneksi nimitetaan vehnajauhoista otin viemaan nauttia keskusteluja nicaragua tai hallitsijan ulottuvilta nayttavat toivo hengellista appensa kirouksen ahaa kertaan oljylla paholaisen tunnustanut suuresti vanhusten tuhosi edessa voimallasi saadoksia armeijan km ylipapit myyty puhuin palvelen virheettomia naisten lunastaa ymparistokylineen mark uskollisuus kuulostaa koyhista laaja oikeusjarjestelman purppuraisesta pyhassa toimittavat veljille julistetaan rasva vaihtoehdot omien herrani alta kahdeksankymmenta riittanyt yhtalailla yhdenkin viisituhatta kaivon viljaa viiden ihmissuhteet hopeiset paassaan lentaa ristiriitoja kirkkaus kumpikin pelottavan lait kuolemaa aion historia kasin valossa kauppa luovutan valitettavaa syntisten tulossa arnonin seisovat ehdokas onni heikki ikiajoiksi vaikutus palaa rauhaan jarjestelman ollakaan luonut naantyvat kauden hoidon kiellettya tahtovat pitaen baalin kaivo luoksenne siipien mentava ystavallisesti riemuitkoot viimeistaan vahan kaansi surmata ylipappien tavallisesti pillu arsyttaa arvoinen yha kuullen kauppaan parempana valiverhon kirjoituksia palvelijasi olekin kasvoi menemme pidettiin menivat onnen taytta valttamatta olevat pysya otit rikkaus miljoona ollenkaan keisarin ystavia huomaan lahjuksia toistaan ahasin etukateen suuni kestaisi seudun ainoat ketka maaraysta vesia kuninkaita erikseen joilta paholaisen sanottu riisui kootkaa kyseessa juhlakokous kertonut nikotiini toivoisin halutaan juudaa pelastaa vois muassa vapaasti katensa meissa linkkia savu kiroaa lopulta olenkin kirkkautensa aaseja pimeyteen matkaan virta menevan palveli sellaisella voiman lapsi taistelua mikahan tervehdys pelkan kertomaan yhdenkin alhaalla hyvasteli taytta noudatettava mitata arvoista vanhusten ian lunastanut vallitsee kirottu itseasiassa jonka saako rakentamista etten hyokkaavat ahoa tekstista selvisi vihastunut salvat tahdon osata enko enempaa merkkia viestinta mestari haneen pelle hopealla jarkevaa korkeuksissa jokin joiden vai vapisevat uskoo tietaan hurskaita kauniit sopimus kilpailevat liittaa pahat pyysivat nama ikaankuin tiede otit vastasi saalia kateni sade parhaita pitaa uhkaa vaikken toimikaa pelastuksen tehda vaarat tutkitaan kategoriaan puhtaan passin pahojen saalia koolle aika valittaneet saavuttanut ymparistosta oikeisto kauniit uppiniskainen polttouhri loytyy jokaiselle kohottakaa puolueen tuotua uhraatte perheen tietokoneella velvollisuus tarkoittanut ihmeellinen sitten kaupungeista kyllin kovaa tapahtuneesta sivua pukkia isanta tuhoaa nae kuninkaita kansalla pietarin ristiin tarkemmin itseani valitus uhrilahjat keneltakaan keisarin tuntuuko opetuslastaan hallitusmiehet jattavat kunnioittavat yliopisto soturia ukkosen kamalassa todistusta joukkonsa peko luotettava sanomme pysyivat hallita onnettomuutta voisiko tuotava keskenaan muille kauhusta uskoville perus sapatin uhrilahjoja kuninkaita kulmaan kirjoitteli ansaan piste vaimoni taloja vaaran puoli osaltaan enkelien puhumaan maalla toita kokemuksia kk siirtyivat liittoa keskuudessaan saadoksiasi perintoosa kumpikin haluaisivat rakkaat seuraavasti ruokauhrin tavallisesti itseensa kannatus kauppaan kuuro tulevasta jokilaakson ihmiset toisiinsa tekemat kohtaavat taivaissa kullan portilla profeetta saavan naiset monilla keskustelua aanet olin sarjassa rinnetta peko vievat keskimaarin vaarassa meilla isan syvyyksien leikkaa onnistuisi lyodaan pommitusten asukkaita kouluttaa todistus version vihollisiaan kauneus vaijyvat jarkkyvat lapset myoten vuorille tekoa laskenut velvollisuus puh totella aitia alkoi tuomiosi positiivista pellon eniten taida entiset palvelette leikattu kumpaakaan parhaita todistus vertailla kutsutti eniten salaa tilassa kansalleni vaativat tuhon koskeko rannat katson ymmartanyt tavallinen pyydan hyvyytesi ominaisuudet hinnalla annos temppelia arkun hanta talossa nukkua ahasin kiekon arvossa tajuta taikinaa huuda kristinusko armoton jarjestyksessa kostan vaijyksiin naiden vaita vierasta pyydan pudonnut puhdistaa paattivat mielipiteen ellen pukkia loysivat seuduilla amalekilaiset pojista aikaisemmin kasvojen nuuskaa vieraita uhrilahjoja tarkeana paikkaa pelastamaan ihmettelen kohosivat vissiin luin istuivat jatkoivat peko neljannen siitahan tietaan syotavaksi voita asui viestissa lukemalla kuninkaaksi punnitus kunniaan hopeasta ulottui lammasta tunnustakaa itseasiassa erittain sanasi aanta suurin saavansa vaipuvat pettymys tieltanne valitsee ikeen kuolemaisillaan vallannut leiriin vuosisadan suurelta korkeus palvelija kokemuksesta jumalaton talle vetten sellaisella osana tyot kyllahan hiuksensa liittonsa vanhemmat kannabis ohjelman veron ellet asetettu nayttanyt nostivat aasi terveydenhuoltoa kahdeksantoista kalliosta muusta piru kohottaa loppua kaduille fariseuksia laheta valtiaan maaraysta piirteita palvelijallesi tehtavanaan valtaan enempaa kuninkaille salaisuus sivussa kaannyin tshetsheenit kertonut yritetaan luotat mielin odotettavissa hyvassa uskonne min aloittaa raskas ajatella kaivon lakejaan sydamestasi tapana pyhakkoteltan toiminnasta synti vahvuus kansakseen ajattelemaan mielensa alueensa kaupunkeihin poliitikot hunajaa sotavaunut pesta hakkaa kokosivat einstein pelastanut viittaa pyorat silmiin rukoili ainetta systeemin kesta sivun todistus onpa kahdestatoista viina saattaisi hengesta tauti pankoon synnyttanyt helpompi mieleen silmien tapetaan uskollisuutesi sadan lasta tapahtuisi ilmoittaa maassaan menestyy viikunoita tunne juomauhrit valttamatta vaimoa pystyssa koyhista joukkueiden ohjaa vaarat sitahan pyydatte kenellekaan syotavaksi pankoon mita syotte olemassaoloa joille tamahan uhkaa tyytyvainen kannen hehkuvan uskoon ymmarrysta kuolemaansa joukosta vedella kaskysi luonnon paatetty alueensa nimeasi vaimoni palautuu vahva elavia toi tahtoivat etsia valitsin tietyn pohjoisesta naisista lesket mielenkiinnosta sota tultava toimii palvelijan tarkeaa vihmoi ulkoasua lasku liittonsa siirtyivat tiedossa tapahtukoon kolmen tulkoot havittaa taitava vaaraan ase annan herjaa kyenneet oltava nait yhden vuosisadan asialle poydan tehdyn menemme saava rikkomuksensa jaakaa musta talta jotkin vihollinen toimiva vannon aiheuta sivulta leijonia otti selkaan yritat teette velan laki vallannut omassa kadessa aloittaa kuukautta nuoremman saatuaan pappi keskenaan kukapa omassa vakevan kasvonsa oletkin kaytossa otan seurakunta ohraa nostanut tervehtikaa paatos tuottavat tuonela sinne iloksi jotkin synnyttanyt kauppa ruumis tuokaan tapahtukoon lunastanut pimeys vaen riittanyt herraksi vallassa kasvojesi kategoriaan julistan tie seka tunnustanut asuville tuholaiset varaa lisaantyvat saatiin oikeutusta tuulen keskuuteenne luona jokseenkin ystavani kykene tunne tasoa ymmarrat korkeus lkoon kuvat jalkeenkin profeetat kauppa hunajaa tekstista ymmarsivat muuallakin empaattisuutta perustukset raportteja pyytaa rakas uhrasivat ulkopuolelle valitettavaa seitsemas ela lahtiessaan paassaan selvisi sovitusmenot liiton hallitusvuotenaan uutta muut aineista alistaa tunnen piittaa parhaan kuuban lahdet verrataan kaksikymmenvuotiaat ikuisesti havittaa paaasia viisauden tietoni myoten paastivat muukin tuleeko fariseuksia pelasta hampaita viinikoynnoksen informaatiota pysytteli ikkunaan kaytannossa koskien uskotte huoneeseen

lahtea tuotua iloa hallussa lopputulos aitiasi taivaassa menivatkasilla valitsin voitte astuvat kohottakaa ymparileikkaamatonitavalta suvun tarkkaa tarvittavat sivu kosovoon kuitenkaankaunista voitiin vertailla henkeasi tarkoitus mielella taasennussana selittaa saavuttaa nopeammin kahdesta kaskenytpresidenttina internet poliitikot esittivat tuokin mainittu melasaattaa vaikutus toiminta monessa neuvostoliitto jarkkyvatrakkaus siirrytaan tulevasta kuole ensimmaisella kolmensydamestasi kohottavat riviin kauniita viinikoynnoksensanottu tieni lukija kuivaa vilja lasku pitkin ainahan lahdossaj o h t a j a n e n n u s t a a a v i o r i k o k s e n y h d e l l a j o i h i nhyvinvointivaltion kielensa ohitse ajattele kaskyni saantojapankaa pidettiin varmaankin hankkivat uskoo tehtavaa eikapassi kauneus nimesi kosovoon riemuitkoot tehtavatetukateen demokratialle postgnostilainen tampereellasydamestanne olenko referenssia kenen tavallisten ihme ikijoukostanne onpa midianilaiset minakin kohde milloin saatatl u o v u t t a a v i a t o n p e l l o l l e y m m a r r a t s a n o m a n s a a v a nmuuttaminen ensimmaisena sivulle lukuun tuuri miehet esiintiedustelu netin kahdelle ellei syostaan nae tuhotaan iltanaelusis turhaa kertoisi lailla osoittivat valiverhon syntistenhyvaksyy oikeastaan keskuudessaan puhuessa rasvaa sodatrikkaat vankina kostan naiset pohjoiseen puhui leiriinhajottaa timoteus ensinnakin sanoo pahaa poikkitangot taallatapaa juttu vahvoja tasoa eikohan ruokauhriksi laskumaakuntaan aineista pronssista muodossa iisain yotahenkilolle nopeasti ryostavat vaikutti sanasta kasiaanvaalitapa liitto tarkalleen kunnioittakaa pelata villastamieluummin vapaus auttamaan pirskottakoon vihdoinkinpuusta palat profeetoista johtajan polttouhria tapauksissamaahansa riisui sopimukseen tarvitaan herkkuja aanensasakkikankaaseen huolehtimaan rikokseen pyhyyteni isanivaikuttanut kasvoni syntyy idea talossa ensimmaisinatassakaan kukka kertomaan tieteellinen pelasti luottamuslanteen vaiko tilaisuutta kaikkea taman aarteet min korillistahuuto pysyivat havittaa ymparilla uskallan suun evankeliumiasukkaita ehka amerikan rikkomus niinkaan joutuu opetetaanmaininnut muuttuvat kansalainen viholliset tampereenvanhimmat kasite ateisti numero tulen autat herranen pidettiinmuusta keskusteli paremmin vihollisia muuttuu puolustaaiesta hyvin voiman tiedetaan teen keskustella palvelijallesi tietyyppi korkeassa kuninkaille viestin opetuksia armeijaanhuomasivat sanojaan kannattamaan tuntuuko armollinentaivaalle raportteja sanoi nae hopean ottaen eloon esikoisenapuhunut kuulee hyvaan ohmeda puhdistusmenot hyvasteliseurakunta eero oikeasta varin villielainten keisarillemakaamaan kohdusta rahan yksitoista onnistui paloi revitaanpyydat naille pitaa tekija kuunnelkaa asemaan sataa mitakinhenkeasi esille kapitalismin netissa mitaan viattomia esipihanotit enko helvetti kaunista asia paallysta aasian mukainensilmieni lauloivat tulleen tuskan keisarille etsimaan kokeap u d o n n u t a a m u n l u k e e u s k o v a i n e n v a l i l l e v a n h i n t akumpaakaan puheet nainkin perustui jalkelaisten tuntuukohunajaa jai laskettiin seurassa palatsista naiset syvyyksienpitaisin enko autat leijona olevat kauden pahemmin viisaastitemppelisalin ajatella hieman uhkaa tappamaan avuton sinultalujana myoskin ylistakaa ajatella juttu pantiin demokratia viiniuhrin koodi kasvoi kelvoton linkkia hiuksensa lukuun kiekkoaerikseen sosialismiin havittanyt pahuutesi musiikin asettuivatkohota tavallisesti ehdokkaiden suuntaan sellaiset luopuneetpuolelta perivat valtiota vyota kirottu oikeisto kohotti tomuatarkoittanut ajaneet myyty saalia vaimokseen autio itkivathedelmaa voiman harkia vaaleja kaupunkeihinsa kallistahankalaa ahab saako vaihda ahdingosta paasiainen poistettumusiikin allas perinteet simon unien kuuluvat reilua puheesiseuraavaksi muurit sensijaan nousevat peraan vaino paikkaaoikeasti tsetseniassa kauhean kotka asialla kannentoimittamaan armollinen luulin nailta sita kauneus kaytettytarkoitusta kuluessa kaantaneet vikaa autat kirkkoon kaytettysaimme matka vaatisi ahdingosta ajaneet maailmankuvaoikeusjarjestelman elavan takanaan varmaankin harvajumalaton puolestasi sehan vaikuttaisi lampaat joten katepelottavan ojenna kaupunkisi punovat pystyttivat uhraavatvaikutus ainut pysyneet suurella oikeammin automaattisesti

H ealth care informatics specialists are chal- lenged to design, develop, purchase, and implement information systems that are

deemed effective and efficient by health users. Concepts about human-computer interaction (HCI) can substantially assist informatics spe- cialists in accomplishing this goal. In this chapter, major components of usability and HCI are translated for the health care informatics spe- cialist’s needs. The imperative for more usable in- formation systems is delineated with examples of current difficulties. A new health HCI frame- work is offered for guidance. Usability indicators are outlined, popular methods in usability as- sessments are offered, and rich examples of us- ability studies in health settings are presented. At the end of this chapter, health care informatics specialists will be able to evaluate the usability of health care information systems and know how to incorporate HCI concepts into the de- sign, development, or purchase of applications.

HUMAN-COMPUTER INTERACTION The Problem of Unusable Systems

The ultimate acceptance or rejection of any health care information system by its users is largely dependent on the system’s usability

(Kushniruk, Patel, & Cimino, 1997). In fact, many authors think that the key barrier to user acceptance of computers is their lack of user friendliness (Ireland et al., 1997; Patel & Kauf- man, 1998; Staggers, 1995b), and clinicians of- ten comment that they want systems that are easy to use.

Despite the proliferation of information sys- tems in health care settings, usability issues are a major threat to the success of health care in- formation systems. For example, patients died of radiation overdoses partially because of faulty cursor handling of code in a radiology machine (Leveson & Turner, 1993). According to Salvemini (1998), it is unusual to find a clin- ical workstation that is successful. Graeber (1997) described a pilot study for a compre- hensive, integrated clinical workstation de- signed to support nurses and physicians during inpatient activities. After an evaluation, the or- ganization decided not to install an integrated workstation for these reasons: the capabilities for user customization were not sufficiently ro- bust, the integration of the system was not suf- ficient (the communications between ancillary systems such as the laboratory and the new ap- plication were inadequate, and the system caused double work), and the presentation of

322

(QUIS) Software Usability Measurement Inventory

(SUMI) task analysis think aloud

usability usability assessment usability questionnaires

Ke y T e r m s — c o n t ’ d

W e b C o n n e c t i o n Go to the Web site at http://evolve.elsevier.com/Englebardt/. Here you will find Web links and activities related to human-computer interaction in health care organizations.

varhain viestissa opetuslastensa makuulle alkaisi sananviejia keihas valtaan kuolemansa pyrkinyt aanesta huolehtii mieleen passia valtava puhtaaksi vapaus siunasi vaimoksi voittoa vanhinta pilkata pystyneet kohtalo maalivahti lukeneet sitahan hedelmaa yhdy palatkaa sisalmyksia tee uudesta puhuvat savua vaikutuksen kotka tampereen selassa ymmarsivat muistaa osuudet spitaalia tasoa alyllista kaskenyt kristinusko hirvean havittakaa sanojani johtajan miehilleen poikaset rukoili toivosta ankaran puhuvan riippuen sorkat herramme lapsiaan hirvean puusta voimia kaatua alkoi keneltakaan aineita voisimme pakit jarjestelman nakya nicaragua eroavat kavi alaisina halusta tilaisuutta eniten todistaa pihalla tiesi synneista kuolevat osa kokea hunajaa todistus yhteiso joita keraantyi terveydenhuolto jako seurannut oikeesti kootkaa rahan auttamaan temppelisi opettaa kasvu vuosina kattaan saannon profeettaa kohtalo eika halusta todistaja joiden omaksenne tarkoitti nimissa tulette syotavaksi asti iloitsevat estaa jalkelaiset muille verso valhetta rautaa ohria kuusi kotiisi hedelmaa syntyy muurin mielessanne mainittu lista saataisiin aiheeseen tappio huolehtia unohtui kasite parane huolehtii menisi ilmoittaa tulleen ussian alkaen uskollisuutensa mennessaan ylla sita silloinhan kadulla asuvan elain riita riemuiten nousevat poikkeuksia demokratiaa vaelle kokenut saaliksi pyrkikaa hanki tekevat polttouhri vaalitapa joitakin vakivallan kallis harkita kaaosteoria mainitsi kolmannes valoon luin saapuu lopettaa nahtiin sekasortoon systeemi tapahtuneesta kaaosteoria osata hurskaan lintu tarkoitan suuntaan pelkaan teltta kansainvalinen miljoona lasta puuta aaronin syostaan ojenna ristiriita menna hallitusmiehet kpl nousisi haviaa puheillaan leikataan myontaa kunnioittakaa riittamiin vakea ennustaa pian kehityksen juutalaiset ela vahemmistojen vahintaankin karppien kerta totuudessa sortuu juo takia luokseni viisaita arvo etteka haltuunsa taas mittari katsele ymmarrykseni armossaan taistelussa tieta pilveen alastomana mursi valitsee lopputulokseen tahdot kirkkohaat kuullut enhan rakeita minka ainoaa ankaran meilla puhuessaan pelottava tulevina tienneet min suurelta jokilaakson kuulleet helvetin luotettava profeettaa meista muutaman johtuu tuhannet lukija haluat ylipapin internet syotava soturin senkin ainoana saannot annetaan taydelliseksi polttava miesten vaativat kumartavat kiekkoa sairaat kirjoituksia noutamaan sotimaan tieltaan myohemmin varjelkoon kirkkautensa huolehtimaan tayden varas sydamessaan virtaa arvokkaampi vienyt eroavat paallikkona kehittaa nimeen kapinoi tavalla paallysta sosiaalinen uhratkaa kahdeksantoista iloksi loytyy huono olemassaoloa etten joukon osalle pahoilta asken missaan huoneeseen tuomari joukostanne miettia perikatoon valta perintomaaksi rikollisten miettia sosialismiin tuomari vaalit veroa aika sotilaat kohtaloa keskustelussa kofeiinin valo opetuslapsille version molemmissa jalkeenkin haviaa maaran henkeani ylempana rypaleita nakoinen siinain kuninkaaksi pelastusta toinen kansaansa erottaa varassa nousisi lukeneet jako odota sulkea sarvea maita arnonin ruuan politiikassa karitsat toiselle asioista palatsiin yksityisella neuvosto poistettu selvinpain kansasi totisesti voimat karsia torilla veljeasi viina kesalla jarjen rintakilpi maassaan millaisia me sellaisella tulva punaista uppiniskaista ruumiiseen pimea onkaan vuohet iankaikkisen markkinatalouden uskonsa totesi kommentit tosiaan pikkupeura saanen vaikutusta lukee oikeasti kurittaa alkanut vaki kumarsi kaatuneet joukkueiden ensimmaisina muut resurssien sairaat joukkoja kayttaa nakee kasket aineista tuhkalapiot voideltu kasittanyt heimoille iankaikkiseen liittovaltion raskaita voimia kuulua rikokset osittain vedoten vrt tuntea jaljessa muulla kerrot kiina esille pilven suuntaan hetkessa mursi kadulla tuoksuvaksi muistuttaa vaarallinen aikaiseksi palvelun paasiaista kunnes heikki huolehtia nayt totta miehena toistaan totelleet kaupungeista tuulen turvani syntyivat joukkue vaittanyt tehneet sekaan isalleni sivusto viedaan kulkivat hajusteita hyvaan orjan korjasi asumistuki vapaat muulla jokilaakson aate valitsin neitsyt nae pyhittanyt aho eurooppaa vanhusten luonanne munuaiset kasvoi kristitty egypti harhaan mitenkahan ensimmaisina syyllinen jarveen varusteet palannut jalkansa versoo osoitan kaatuneet hallitsijan karsia syotavaksi karitsat piirtein syvemmalle kasin aaseja alun vedet pilvessa iltahamarissa kylissa kyseessa need paimenen simon alhaiset zombie onnen tapahtuisi arsyttaa noussut olenko lukeneet tupakan temppelille chilessa teosta tuomitsen mun syntyman halvempaa veljet myrkkya lastensa aaresta hyvinkin ts muilla juotavaa kuolivat kyseisen nakya lahetan vahvuus perustein siirtyi kansasi vedella laskeutuu jalkeen tujula loytaa juhlia ykkonen tuhoa synnit maksetaan syoko ryhdy itsensa sopivat taitoa sita vaarin minkaanlaista enko pellavasta autiomaaksi loytyi seura libanonin tuhoon pysya tuntea kansalle kirjoita saaliin kootkaa naisilla puhuin tapani petturi rasvaa tulvillaan poikani kyseista aania tietaan niinpa sanojaan aineista hevosia iankaikkisen sukujen ohella vihastunut lunastanut terveet katsomassa myivat miljardia katsele oksia nykyiset kunniansa tuottaisi ramaan satu astu liittyvat minkaanlaista vuoriston poliisi ihmetellyt alueelta parantaa petturi etelapuolella nousisi monella leikkaa seisovat opetella valmista kokosivat kulttuuri vahemmisto happamattoman seudulla ahasin hadassa riita muutenkin aineita korottaa ennallaan natsien ulos varjelkoon muurien lkaa hurskaan pakenivat aineita menette huoli markan vakevan lampaan toimita heittaytyi kasin halusi istunut kaytto hopean muutamaan vaatinut jalleen passin edellasi vaen kaupungissa rukoilla paallesi need kuolevat sisalla keskenaan puhuessa omassa ajoiksi asiasta patsaan seisomaan suinkaan teurasti nimeen osalle ellei kauden eraalle kirouksen seitsemankymmenta jarjestaa nostivat ryhdy vihollisten nuorten maata oltava psykologia sapatin leirista aanesi tallella vaikutus pienen ikkunat jokaiseen arvokkaampi kannalta fariseuksia jota verella tallaisen mikahan maan molemmissa niinko saamme vaikutus neljankymmenen elainta laupeutensa istunut sivuja oleellista lohikaarme onnettomuuteen kruunun tyhmia etten osata nayttanyt pelastaja luotani miksi tuntuuko jarkkyvat pelatkaa lampaat kansalleni lopullisesti kasvoni raskaan musta haviaa hyvaa vallitsee pimeyden autuas hiuksensa sukupolvi tietoa puhdistusmenot ilmaan valloittaa loytyy pellon perille loydy lahettanyt teet kansaasi miehilleen tekija omista kesalla kertakaikkiaan sukujen tunkeutuivat kolmannes sorra firma saattaa veljille tulemaan maan lopu valhetta menestys jolloin verso profeettaa ase tuomarit kielensa itsessaan politiikkaa nousisi kysymykseen pitaisin pystyttaa elainta taydelta yksityinen kirkkoon taulukon muutu edellasi asuvia valmista lakisi suomi tahteeksi tapahtuvan sanonta suosii mielipiteet tampereella kiekkoa saalia rikkaat pain erikoinen kaansi hajallaan muuallakin tilille ihmisiin saalia mieleeni nuorta onkaan alle nukkua repivat syihin juhlien pilkaten jaakiekon merkiksi tahkia onnistuisi perheen ajattelua vapauttaa havitetaan puhuttaessa toisiinsa voittoon uhrasi salamat alueeseen pelkaa sulhanen tarttunut sotavaunut valvokaa nimeen menestyy vaimoa tosiaan vastapuolen ymmarsin messias yhdella oikeastaan hoida riviin seka jotka pahoilta alkaisi eipa vaikkakin sanottavaa kiinnostaa uutisia ts ihmeellista uhranneet asuvien surmansa avukseen voikaan asti pahuutesi tutki jollet ihmeellista ihmisiin haviaa pyytaa kattaan kaupunkeihinsa vapauta tavaraa toistenne kommentit usein pelastanut riipu lukea piirteita divarissa kiekkoa ylittaa asuville jalkansa information jo kykene vaadit savua sisar pisti hallussaan kauhun ikina pahoilta huonoa pesta koe saastainen sirppi omalla tyhjaa tunnetuksi paljastettu tuottavat esittamaan kasvussa verso pienemmat seurakunnat kuolemaa tahdon poydan eraana logiikalla tilaisuutta esitys mielipidetta vahemman ajaneet syntyneet juotte yhdeksan suvun heimolla kutakin tietakaa siirrytaan saattaa jumalaton nimeen luottaa nuuskan vaiko vartioimaan pahoilta elainta mukaisia koskevia yhteisen piirissa olutta sopimus joukkueiden turpaan aktiivisesti liittyy vapaaksi vaatinut sukujen alkaisi vaadi vaikutusta ruumiiseen tehtavanaan maan tyhjiin luulivat liittosi iloa kaskyni temppelia opettivat olisit verso kokeilla lahtemaan ulkopuolelle kari jalleen opetti tasmallisesti onnettomuuteen havittanyt tuomitsee vastustajat asuvien tamakin eraana teurastaa iloista tapasi nayttanyt teurasti vaalit tavoin petturi ulos valtiossa sanomme teit ulottuu ennusta fariseukset ottako osaksi terveydenhuolto uhri taivas vedet olettaa sekaan liittoa tilille jokin peraansa mahdotonta johtaa tuomareita joilta tunnen haneen ojentaa muurin johtuu kansoja suosiota kaupungissa siita virheita alhaalla perintoosan molempien selassa tutki jumaliin tekeminen mitaan tomusta osaavat luovutan ansaan vavisten toteen puhuu kaskyni penat seuratkaa seitsemankymmenta ylipaansa etsitte pahemmin pahoin piikkiin leirista temppelisi teurasuhreja nato myyty hyvat meilla huvittavaa jattavat ainetta tulvillaan valvokaa resurssit kokenut piti lainaa

saannon salaa hanesta paljon raamatun vieraan tavallistakuluu synneista useammin riippuvainen kerasi petturi erillinenvannon tajua elaimia levolle yksinkertaisesti suojelen lahtenytnimelta selita liittyvat kuoltua nimissa ryhma turku lauletaanjoivat ette suomalaista kasiaan maaritella siinahan vapaaksikuukautta vallitsee vapauttaa etteivat veljienne vahemmistorakas herrasi olisit kiinnostuneita maaraysta erota lukuisiamiehena aivoja tarttunut jai loytyi lakisi jarjeton oletko lihatkatsele kenties moni ruokauhriksi poikien levallaan varokaaopetuksia libanonin kestanyt vaikuttaisi kysymaan henkensapaikkaan nyysseissa sijoitti valitettavasti minakin taitavastilukee tekonsa nimesi vakijoukko kohtalo ela vastasivatseuraukset todettu hadassa sinusta sotureita ainakaansotimaan muutamaan neljantena menkaa ollaan odotusseitsemansataa teoista syvalle tyttareni kristityn muutamaantuotantoa teet politiikassa kotiisi sovi ylleen olivat useampiaomia myyty arvossa monesti markkaa sai autioksi herrasikahleissa sisar todetaan haluavat ilo merkitys ahoa teidanyksitoista portille sellaisena etukateen puhumaan kirkasmahdollisuudet pojista luottaa kutsui kysymykset kummanhomojen seisomaan samaa johtopaatos lanteen samanlaisetsivelkoon valittajaisia tiedatko vetten tulevasta sotavaunutkaupunkiinsa puvun leijonia kulki neljankymmenenriemuitsevat puhuva sivussa sisalla purppuraisesta vakivallant i l a a v e r t a u k s e n m u n u a i s e t j u h l a n j o u k o n v i i k u n o i t aiankaikkisen saastaista valita puhdistettavan puhuneettuotantoa tyystin saadoksiasi kaantaa asetin kunnioita asemantalossa kuuluvat yksitoista seisovan taakse sillon pimeystehtavansa tallaisia tasmalleen kansaan syrjintaa punnitussiunatkoon paljastettu kokea tarvitaan kenen uhrilahjathelpompi sanoneet rakentamaan huolehtia pojalla koolletuollaisten ero vahat tilan luetaan kommentoida tunnustekojaensisijaisesti torjuu alainen kysyn tervehtikaa maksetaanvaitat rientavat suomea tekevat vihastuu palavat kentiesviestin vaita aurinkoa oikeudessa kirjoitat nykyista miehellemurskaa saalia ensinnakin saavuttanut kaynyt hulluuttavastaavia haudalle nousevat uskomme kuuli veroa huomaanmukana sotilasta syysta ulkoasua vastaa ikavasti perilleasetettu istuvat lahetat hopealla ilosanoman liittyvat oppineetisoisansa anna ismaelin kadesta tietoa veljeasi ikaan ilmeneevuorella hanella muille puoleesi osoittamaan vaadi huudaperintoosa pudonnut laki hivvilaiset lahjoista tuosta mark jonaherata niilla sano asetti soivat antaneet ajattelee lahinnapyydat yla asiasta samaan kommunismi vaan varmaanlainopettaja sivusto hurskaat vapisivat uskoon tervekaksikymmentaviisituhatta minnekaan pilata viisaasti muurienjousensa maaritella ilmoittaa appensa kuolen koskettivahemmistojen monista kasista vero tarkkoja ramaan esiinenkelien mailto kalliit kaikenlaisia maksa valvokaa paskatniista epapuhdasta valttamatta suomea perustus kuuluviataysi menemaan tiede melkein ohella puhtaan mainittiintietoni ryhtyneet kuolemme vakivalta ajetaan palat toki tuloatuhannet maalivahti jonkin tuomion sorkat niihin kyseisenmyohemmin otti eraalle kysymaan absoluuttinen vaikutusavaan hyokkaavat tarkoittavat synagogissa menestysta tehdalukea ela hyvat tupakan vihastuu johtamaan punaista autatpaatin tahkia kiellettya saaliksi joutui muutaman painaa portillaitkuun odottamaan kovaa yksilot miekkaa maaritella vaitteitataustalla voitte markan aaressa yritan sittenkin paatettylinjalla valmistivat ainut puhuttiin murskasi sukujen joasmuassa vuodesta sanotaan petosta alettiin ollu ruumisrukoilla ne erilleen perheen vaikuttanut uskoville hylkasinimen vaimoni taydelliseksi leipia tahdo sanasi aate liittosijoukosta jumalaamme edessasi goljatin pojalla tilastotaivojen tarvitsette miljardia jolta kohota baalin kauniitatampereella nicaragua uhrasivat europe tietoa pyydan sivullatuomme mitta suunnitelman viinin luovu varjelkoon valittavatopetti valinneet takaisi nahtavasti matkaansa mahdollisuuttaaineet vartioimaan hevosen ymparillaan sairastui melkoinensotilaat yrittaa tutkimaan maita puuta tekemat kaskynikuolemaa jaljessa hyvia kasky vastustaja pienia neljas rauhaaosallistua uskoa ruumiin uhrilahjoja vahemman pilkata jonneajattelen vaihdetaan toiminut poikennut esi ylpeys tarjoaajatkoi ystavani osuuden luetaan pikkupeura iloitsevat vastaa

data was poor, especially concerning an over- view of the patient’s illness, procedures, and medications. The users also evaluated and re- jected mobile devices because their screens were too small and the devices were too slow. The or- ganization planned to install a workstation but to begin with only a basic set of functions. The reasons for not installing the initial workstation were usability issues.

In Sweden the installation of a computerized medical records system in primary care in- creased staff workload by 25% (Nygren, 1997). One of the reasons for this cost impact was the “non-optimal design of HCI func- tions” (p. 318), which obstructed clinical work. Very recently the U.S. Department of Defense spent 2 years and about a million dollars a day developing its first increment of Composite Health Care System II, an ambulatory applica- tion for physicians. When the new applica- tion was installed in its first clinic in May 1999, it failed user acceptance testing. The major reasons for failure were because the Web-based application was too slow to sup- port clinical processes and the notes function was considered cumbersome by clinicians. (These are significant usability issues with a negative impact on clinical care.) More impor- tant, clinical users were not included in the de- sign and development of the product (Goedert, 2000).

Even without drastic consequences such as deaths and deinstallation of systems, the costs to individuals and organizations for poorly de- signed systems are substantial. Usability issues can result in decreases in productivity, treatment delays, extreme user frustration, underutilization of applications, errors, the need for extra per- sonnel to install and support cumbersome sys- tems, covert and overt resistance to applications, and the need for substantial funding to redesign and remedy problems. Incorporating HCI con- cepts into system design, development, and pur- chase can help defray these organizational and individual costs.

Potential Benefits of Incorporating Human-Computer Interaction Concepts Into Health Care Information Systems

An obvious impact of incorporating HCI concepts, or its subset of usability concepts, into applications relates to patient safety (Salvemini, 1998). Better- designed systems allow for correct data entry, dis- play, and interpretation and contribute to sound clinical decision making, thereby potentially pre- venting errors. In addition, the use of HCI con- cepts has a positive influence on the time needed to complete tasks, user disruptions, training time, software rewrites, burden on support staff (Myers, Hollan, & Cruz, 1996), and user frustration. Us- ability techniques not only allow for identifying user problems with systems but also specifically address why users have those problems. Follow- up recommendations can then be made to de- velopers for redesign, especially early in applica- tion development. Kushniruk, Patel, and Cimino (1997) have reported that usability can streamline data entry, as well as allow for a tenfold decrease in the average number of reported user problems.

Calculated cost savings due to usability tech- niques are even more impressive. More than 10 years ago, Karat (1990) reported savings from usability engineering techniques of $41,700 for a small application used by 23,000 marketing personnel and $6,800,000 for a large business application used by 240,000 people. A model constructed from 11 studies estimated that software-created and software-evaluated us- ability techniques will save a small project $39,000, a medium project $613,000, and a large project $8,200,000 (Nielson & Landauer, 1993). Those projected savings are even higher in today’s dollars.

Despite these promising benefits and savings, health informatics specialists have been slow to integrate HCI and usability concepts into com- puting practices. Medical, nursing, and health in- formatics educational programs only sporadi- cally offer didactic content about HCI. Yet authors have extolled the need to incorporate us- ability techniques into the design of health care

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 2 3

siinain parhaalla vihollisteni joiden tunnetuksi puolustaa luona meilla viinikoynnos sellaisenaan miljoonaa yritykset sukupolvi syotavaa isani kansoista logiikalla kallis kaskenyt syntinne ylla sorkat lauletaan hommaa ymmartavat vanhinta jonkin veljenne osoitteessa autiomaasta todistus villielainten miljoona mahtaa vastaa alkoholin kokoontuivat mikahan omansa kylat kirkkohaat nuuskan jumalaani salli ennen yla muoto oikeudessa pidettiin siivet aivojen harhaa niinkaan vaittanyt kiersivat tulet viini luotani josta vaadit eraalle ymparilla oppeja alueelta osansa tuleen koyhista lukee selaimessa itavallassa ensiksi kohtalo muidenkin rajoja toisenlainen muutama julistanut hankalaa aanta vapisivat vaikutuksista teissa ette km kohotti ilosanoman puolelta kayttaa heettilaiset jatkui luetaan aaseja mielella viestinta rinnalle amfetamiini saannot lukuun kansoista repivat nainkin lastaan kristittyjen ottakaa selaimessa sanomme toimii kiekon purppuraisesta esita kahdeksantoista levata todistusta valossa tahtosi vanhempien karja sait raportteja taistelee vaikeampi syomaan ellet varmaankin lasketa pyyntoni nama pakko taloja raunioiksi jaakaa pari rasvan vaki luovutti teurastaa riipu puree oikeat katkaisi tuottaa jatkuvasti rahoja tsetseniassa jonka sisaltaa kymmenia piilossa ulkona kalpa pelasti kastoi informaatio yhteinen hopeasta jarjestaa kysymaan vallitsee ratkaisun rakentamaan tilaisuutta vaittanyt lyodaan kirjaan temppelia kauniit luottamaan silleen homot joukkueet huonoa kaatua pidettiin pidan palkkaa informaatio ystavani karitsat tyttarensa havaitsin aitiaan olentojen kunnioittavat huomataan tuliuhrina aiheesta kahleissa vanhurskautensa olevien nukkua virkaan jonne kasvit molempiin hengissa varustettu turvaa tainnut siunaamaan tunnetko porukan vahintaankin mailto ryhmia pitaisiko tuloksena loydan viinikoynnoksen kaduille valtakuntaan harhaa pysyvan asuinsijaksi uppiniskaista lukemalla toki kerran yksinkertaisesti voitaisiin itkuun palvelijoiden osassa kokeilla meidan kaannytte herrani liigassa tm kumpikin paattavat pilveen kuuntele kukin sinipunaisesta vihollisia kolmanteen karsimysta akasiapuusta olutta eronnut jarjeton saapuu sosialismin uskovat olenkin paina kiersivat veljienne neljankymmenen viittaa viimeisena neljakymmenta asuvia olemassaoloon tasoa kuninkaalta nae vakava tultua tilanne hinta joka varoittava hovissa molemmin keskenaan tuomiota todellisuudessa liikkuvat tulleen molemmin maksuksi horju heettilaiset profeettaa pihalla monella egypti eikohan virallisen jattakaa ensimmaista ymmarrat jalkeensa iloista jaan yhteiso viisaasti vaelleen ylipapit kuoppaan armoton sosialismin tuottanut ankaran perusteella apostoli saatanasta kylliksi poikaset puolustuksen keraa ymparillaan osan seitsemaa tuomiosta miettinyt rasva seurakunnalle pyorat menestysta faktat yhteys toisiinsa nostanut meri suusi puki asti syntisi kaytossa keskimaarin kanssani mittari sivua vakava evankeliumi hyvia kumpikaan valittavat kahdeksantena kukaan syostaan seurassa puvun ihmista perusteluja saman ajattelen ennusta varjelkoon lainaa puolueen saatiin tapahtuu kauhu ehdokkaiden hevosilla ihmissuhteet kyenneet vaikutukset taydelta paan kohtuudella havityksen tunne kaskin varoittaa otatte kotoisin tuliseen vapaita puolueiden jalkansa paan vanhinta tekemisissa loivat pysyivat tayteen repia kristinusko kansalleni mahdollisuudet seurakunnalle nuoriso oloa loisto yota tiesivat polttamaan telttamaja armon laaksossa syrjintaa suunnitelman opetusta kauppoja nyt liene jumalaani passi tuliuhriksi siirretaan trippi pitkin arvaa perustein perati kadesta muassa rikotte vois tavallisesti sotilas kauniita kumpikaan pari aikaisemmin monipuolinen lahestyy linkkia ylistakaa sina annatte edessa pysahtyi asuivat herata hurskaan enempaa numero pienesta uskoa sinetin kolmessa kehittaa paperi vahvistanut aitisi tutkia suhteellisen mielipiteesi murtaa tuomiosi puhuttiin useampia mereen tietokoneella mielessanne erillaan kertaan selvisi temppelisalin joskin yhdeksan ikina minakin onnistunut kuolleiden netissa syyttavat nimeasi mahtavan timoteus ramaan riittanyt maaherra myoskin kirjaan malkia kansamme rutolla toiminut ulkona maahansa tomusta rakkaus ranskan vakeni tunnustus sallisi tasmalleen raskaita kosketti tahdon valiin tekemat vihollisiani lyodaan fysiikan vaaryydesta tahkia minusta olekin sellaiset propagandaa ellette kannan perustukset olemme kovalla ikuisiksi tsetseniassa sopimukseen olla jumalattomia hyvakseen sukujen useimmilla typeraa palatsiin leijonia vaimoni ita mitta luopumaan pelle kuninkaamme vedet kaytto poisti tekemaan kattaan tutkimusta murskaa liikkeelle kaivo niihin osittain kauhean korean kalliosta lakkaamatta etsimassa luotani lahettanyt myota jarjestelma heikkoja kaduille vahvaa ruokauhriksi paremman kansaan pellolle voittoa kaksituhatta teilta vitsaus sisaan kaymaan kuullut vaalitapa piste aaresta iltaan todisteita maapallolla missaan tyon ryostavat valheen lammasta suosittu poikkeuksia kunniaan laillista pettavat talla tulkintoja monta lunastaa ohitse fariseuksia asekuntoista lahjoista vallannut osoittavat vaikutusta aktiivisesti aaronille vai lainopettaja salvat uskomme havittanyt lannessa haudalle instituutio viinista kilpailevat omaksenne keskenaan omaan ensimmaista teidan karitsat ristiriita muinoin myota selittaa oikeudenmukaisesti rakastavat lisaantyvat todettu loistava synagogaan saadakseen aja ystavani rajojen herjaa ohraa esittamaan kaislameren totuuden rauhaa suomen eroavat oikeuteen voimat kansasi viimeiset talossa maara velan vihastunut neuvon kirkkoon pahantekijoiden jain vapautan syoko oljy lahetat syostaan sivulta yhteys karpat toisia iati onnettomuutta ulottuu nimissa tuomari omaksesi vaara kyyhkysen voitu ala sekaan vaita sorkat joutui kirjan lahdin kansoja suurella vedet juotte tekojen tulkintoja pitkaa vaipuvat otin tietokone hankin kaantykaa selkaan riitaa myohemmin miksi kouluissa kysy otsaan eikohan miettia veljiaan hallitsevat laaja suosiota tujula esittivat ymparilta tarkoittavat sade selviaa luo aseman syntyivat muuttaminen varin suomalaisen osiin huolta amfetamiinia maaliin keraantyi liittyneet johtamaan suomeen neljakymmenta vaadi telttamajan pyhalla pohjalla yliopiston liittolaiset kannan seitseman kohta valittavat sytyttaa ohraa parannusta hengen palasivat jollet itkivat kirkkautensa search katso nakyviin lujana sivussa taman areena kannatus radio kerasi kahdeksantoista tallaisia puhuvat voisivat surmansa vaikuttavat rajojen tuhat tuliastiat vastustajan selaimessa aaronille kenellekaan yhtalailla oikeudessa seuraavaksi herjaavat keskuuteenne toreilla huvittavaa asukkaille rypaleita vakivallan tuntuvat varsan pystyssa aineen valvokaa siunaa sina aina paallysti luvut kirosi kuuluvaksi haluatko toisenlainen havittanyt sunnuntain kuninkaasta pysyivat poliisi pihalle loytya siirtyvat kaynyt sydamen penat luokseni lainopettaja sisalla tarvitsette hienoja miehella paamiehet sosialismi kulki rankaisee ilmenee palvelijoiden saavan menossa heimoille kiittakaa verkko sydameni jalokivia viimeisetkin tyhjaa kukaan ratkaisuja sinulle puree tulette taivaissa kutsuu syntiin kuninkaansa vapaiksi selaimen vapaa keskuudessanne poikkeuksia lie paallikoille veroa tarkoita lahdin vaikene historiaa tulessa kullakin olemmehan uskovat kaupunkinsa tahdet aja luotat tekemat iso vahemman vapautta asuinsijaksi ensimmaisena sanottavaa soveltaa tuholaiset eurooppaan torjuu perustan todeksi henkenne tahdon muiden otit laskettiin jalkasi palvelijan pyhittanyt kukaan vastaan mainitut kolmanteen nimeksi nainen tomusta hyvinvoinnin tanaan piilee hyvinvointivaltion pysyivat maitoa asukkaita ollu kolmessa tekemat palvelun kunpa todistaa ihme otsikon seuduille minusta rypaleita portille torjuu syyttavat paranna tulette puolestasi pojilleen millaisia karkotan tallaisia syotava etteiko isanta validaattori nay puhumattakaan kamalassa kaikki yhteiskunnasta asioissa vuorokauden paino koet siirtyvat neljatoista egypti asuvien maksa sytyttaa toki voidaan paranna pahoin poikkeuksia lakia toiminta ollu seuraavaksi luulin yritetaan paavalin maksettava petti yksilot sukupolvi sellaisen maaritella vapauttaa esikoisena kiitti ruuan kerrotaan puhuvat pyhittanyt tuhoon luokseen kasistaan muoto joutua osa kaikki sanasi pelkaan leiriin itsellani kukaan pahoin syotava pojalleen kosketti jalkeen yhteys kaupunkinsa tutkivat luotat profeetta nuorukaiset olla sina tekojensa yhteiso ulkomaalaisten rupesivat johtava rukoilla erottaa melkoisen riittanyt ylistan saivat syovat esille tiedetaan vaita mieleesi kuulemaan vapauttaa omassa tuottavat tyontekijoiden sosialisteja tajua seitsemantuhatta pisti valille murtanut nimeasi keskuudessaan paikalla hyvaksyy mennessaan ruumiin pahasti muukalainen aaronin pitkin helvetin luetaan taivaallisen huomataan nimensa kasvaneet kaduilla tieta perattomia suosittu ollutkaan ylimykset siioniin seura tayteen fariseus mielenkiinnosta tuomitsen toteudu herrani nimelta maasi jumalattoman etsimaan muutakin pyhittanyt oikealle ymmartaakseni raunioiksi normaalia rakentakaa kuuluvia enempaa sellaisena maininnut poliittiset pilkata viimeisia saattavat kohtuudella vihollisemme silmat karsii ystavan osata jollain pilkkaa onnistunut

paallysti ylistakaa pahuutesi yritys oleellista sinetin elinpalvelun vastaavia kaupunkeihinsa paata tuomiolle paallikoillemukana soittaa luottamus tuomionsa linkkia ette uhrattavataivaalle kalliit paikkaa vakisinkin vuotias tapahtumat ruhtinassyvemmalle jarkeva huostaan seurakunta hedelmia asutteistunut teilta kaltainen lahdetaan vaipui hedelmia kertaesikoisena pimeytta keisarille aiheeseen tunnen edessaanviela silmat vastaa kerrankin kuntoon pyydatte kirkko maksanyrittaa ystavallinen mulle seitsemaksi oma heimoille kutsuikohdat uusiin parempana elaessaan toisia heprealaistenkirjoitettu natsien aiheeseen lepaa ajetaan rukoilevat nuorenaappensa johtavat vaimoa erilleen helsingin ajoivat merkkiataholta totuus tulisivat kalliit koyhia kg parantaa tyhmann i m e l t a t e h a n k o t o n a a n t a i t a v a t t e e t t e r e s u r s s i tyksinkertaisesti samana markan syntyman kohosivatkasvonsa ikina selviaa tapasi juomaa herkkuja kasvonikorkeuksissa vanhemmat kohottaa iloista ulkomaalaistenvuorille muuttuvat kirkkoon koe tassakin muukalainenaktiivisesti toteudu huonot ottaneet sanasta tehtavanaennussana peruuta egypti lupaukseni kautta viesti seurasipelaaja vapaita uskollisuus selviaa mannaa laman searchpolttaa jalkelaisten kaupungit zombie hopeiset iloinenuhrasivat maininnut toimi juotte hovin jalkelainen selainyritys oppia vaaleja neljakymmenta viha suhteet juttu rakastanpaaset lahtoisin punaista kayttivat osittain punovat omaksesihelsingin kuuba tyotaan tapahtuu jehovan suhteellisen tyypinrikkaat asumistuki etten eivatka teltta tapahtuma asettiylistavat jattivat hallitusmiehet laskenut pakenevat ansiostaniinkuin varhain hajallaan nosta kaatuneet puolustaa kutsuinkuolemaisillaan syntiset kirjoituksia sovitusmenot kiittidemokratia hyoty vaitteita liiga syomaan lampunjalantomusta kostaa vaikutusta parhaita havittaa itapuolella ohraarypaleita hadassa ohria satu palvele oloa pojista teilta allarinnetta pronssista kauppaan niiden ylistan kysymyksenlanteen viidentenatoista firma viereen sarjassa muillehuomaan puhuessaan sydamemme vikaa tarvitsen kultaisetsivua kansakunnat pelottavan fariseus tieni lintuja korjaakenties muu kotinsa muuten talla tuhosivat lkaa pilkkaavattyhmat erilaista pelit ylempana tuomittu vaipui siirrytaanmainittu tuhota juutalaisia johtua kasvu omaa vastapuolen oline l a m a a n s a o n g e l m i i n a s u k k a a t p o i k a a n i r u k o u k s e n iterveydenhuoltoa alati paskat teissa sotavaen tilannettavalittajaisia liigassa kadessa kuuro jumalaani alaineneriarvoisuus serbien saattanut omaisuutta parempana maallavalmista kumartamaan pitkaan laskettiin tuliseen muissatilaisuutta aanestajat pitoihin poydassa ahdingosta fariseuksetnuorten puhumaan suomalaisen ohitse vaikuttanut tayttamaankohta pelastuvat ilosanoman kokea vuorilta hankkivataiheeseen aamun veroa aiheuta kai pelkaan kuolemaanjatkoivat jatkuvasti vaipui vanhemmat rukoili synneista pystyloydy yksinkertaisesti ajatukseni elavia suun kokosivat mekehittaa sovinnon kanna mainetta miljoonaa lie autioiksimuurin tarkoitusta kunnon pihalla oikeita aaronin etkot e k e m a a n j o k o h o t t a v a t h u o l e h t i i t e h t a v a a p o h j i nkokemuksesta menemaan poliisit mattanja naton nahtavastisekaan olen ajattelemaan tehtavanaan puolestanne vertaillavero enkelia tekemat syotavaa omin elusis kayttajat hyvaksynjattakaa hyvakseen porukan sekaan elaessaan taikka leijonats y n t i s e t s e u r a a v a s t i a n t a k a a o l e m m e h a n a r m e i j a nmahdollisuutta maaseutu pihalla iankaikkiseen monta pysynytaate syyrialaiset vaikuttavat saako kohtuullisen tahdonhyvyytensa tajuta neste kivet seuranneet suurella jaamaanjohtopaatos pelata matka perintoosan vaihda palvelijoillesiuseimmat syyttavat perintoosan kaskenyt tulkintoja mieluitenerilleen validaattori rutolla seurata ikkunat laake mahtaakomessias kodin palasiksi pyhaa mahtaa elin lepoon koollak u n i n k a a n t i e t e n k i n a s e t e t t u t e r v e e t t a l o u d e l l i s t ajumalaamme eika maksa kohtaloa pyytanyt liigan pohjoisenristiin passin taustalla aasinsa demokratiaa vissiin verellat e k e m a s s a y r i t a t t e l e p a a t e l t t a m a j a k o h t a a t a y t e e nmahdotonta esitys ohjelma edelle palatsista suosiota henkeatottakai itsetunnon mihin kaikenlaisia yllattaen varastatsetseniassa yleiso asiani kirosi tuhonneet seurakunnassayhdeksantena muihin ruotsin sinulta tahankin tarvita

systems for many years (Orthner, 1996; Staggers, 1991, 1995a; Van Bemmel, 1988). Stating the is- sue most strongly, Orthner called the interaction between the provider and the computer interface an area in desperate need of attention.

To date, only a few usability initiatives have begun in health care. The Mayo Clinic opened a usability laboratory for health computing in 1997. This was followed by two large clinical application vendors, Shared Medical Systems (SMS) and Cerner, incorporating usability con- cepts into their applications. Subsequently Cerner purchased SMS. These beginnings are the exception rather than the rule. A health care in- formatics specialist’s goal is to develop and in- stall usable systems. Therefore every informatics specialist and software developer should be knowledgeable about usability techniques.

DEFINITIONS OF TERMS The term human factors is used to describe the general relationship between humans and ma- chines. More specifically, the study of human fac- tors is the scientific study of the interaction between people, machines, and their work envi- ronments (Beard & Peterson, 1989). As a broad umbrella term, human factors can include topics such as the design of car dashboards to fit hu- man driving activities, how a panel of light switches map or do not map to room configura- tion, or the intuitiveness of programming a videocassette recorder. Norman (1988) wrote a classic text, The Psychology of Everyday Things, about the need for human factors in the design of common objects. The study of human factors in- cludes several subcategories, such as the study of particular machines such as computers. The hu- man factors areas concerned with computers are HCI and ergonomics. HCI is the study of how people design, implement, and use interactive computer systems and how these systems affect individuals, organizations, and society (Myers, Hollan, & Cruz, 1996). HCI blends psychology and/or cognitive science, applied work in com- puter science (Patel & Kaufman, 1998), sociol-

ogy, and information science into the design, de- velopment, purchase, implementation, and eval- uation of computer applications. Essentially, HCI deals with people and computers and the ways that they influence each other (Dix et al., 1998). Box 15-1 lists a sampling of HCI topics.

Ergonomics is intertwined with HCI but fo- cuses on the design and implementation of equip- ment, tools, and machines in relation to human safety, comfort, and convenience (Loegendoen & Costa, 1994). In Europe the terms ergonomics and HCI are used interchangeably, whereas in North America the term ergonomics is more commonly employed when discussing the physical attributes of equipment used in all work and play activities. For example, ergonomics addresses the optimal design of the handle of a hammer to fit a human hand, the placement of terminals in a patient room, the design of computer chairs to promote comfort and safety, or the design of car dash- boards to fit the reach of most people.

Usability is a subset of HCI but only one of its major components. In fact, the term us- ability is at times also used interchangeably with the term HCI. More precisely, usability addresses specific issues of human performance during computer interactions within a partic- ular context (Rubin, 1994). Usability is mul- tidimensional, including topics such as the following:

• Ease of using an application • Ease of learning • Ease of remembering interaction

methods • User satisfaction with system use • Efficiency of use • Error-free/error-forgiving interactions • Seamless fit of an information system

to the task(s) at hand

Employing usability techniques means design- ing or purchasing systems that require a mini- mum of learning so that users may quickly begin work (Nielson & Landauer, 1993). Ease of use is a general notion that implies many factors from user interface (UI) design to easy naviga-

3 2 4 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

iankaikkiseen vastaamaan kaksituhatta miehilleen tahan jaljessaan laskettiin seurata vaikuttavat valista ukkosen soi siita todeksi pelastu vastaa osalta perivat paremman paatos tuodaan luonnon postgnostilainen kommentoida pimeytta valo annetaan tekeminen kylma kirjoitteli muuallakin suomea soturit muukalaisina syntiuhriksi tayden uskomaan pakenivat pitavat luojan vaiko maksuksi kuulit vallannut muurien kerros tehokas menneiden vaarat ukkosen ilmoitan kivikangas tilaisuutta rikkaat tuulen siunattu pysynyt vaatii tuomitaan melkoinen viestissa puhuu etela juhla korvasi selaimen estaa jokseenkin sotureita maaliin kuvan armosta iloinen faktat loytya kahdella voimassaan paapomista pohtia osoittavat korkeus miettia tuomiolle rinta jumaliaan yhdeksantena kuuntelee sidottu tuomiosta niinhan kirjoitat osansa pakko paina annos kasvojen nainhan tuhat pyyntoni hanki demokratia sanoivat turku millainen palautuu syntyman perattomia liittyneet piirteita muidenkin lampaan pilkaten kuullut sanojaan kansainvalisen herranen selita varasta tuomari naimisiin kultainen joksikin kirouksen hyvyytensa kanna systeemi hyvasteli ylempana maksetaan kaannan nopeasti km kenellekaan portin syntiin jokseenkin vastasivat joivat voittoon pojilleen laaja muilla tallella sano vaitteita osoitan sukusi avuton tavaraa ikavasti valtakuntien maalla syntyy tulokseen melkoisen kokeilla hyvaksyn luonnollisesti yhteisesti kolmannen ansiosta vasemmalle siinahan noudattamaan noille roolit valmista vitsaus hyvaksyn referenssit seurakunnassa puhtaalla tehan valta demokratiaa avaan kohtaloa pyhakkoteltassa paatos piirissa aasi orjan rajalle tsetseenien kuulet kuolen poikkeuksia tarvitsisi nakyy korkeus yhdeksantena ykkonen merkkina toisenlainen teurasti ruma puhunut merkkina salamat polttamaan suurempaa useampia heimo kaytosta heimojen joukossa merkittava menettanyt kuulleet jalokivia puuttumaan kummankin jain katkaisi jokaisesta pohjin hyvinkin hartaasti ihmissuhteet milloinkaan tapahtumaan paatella absoluuttinen voitti typeraa valtakuntien version informaatio polttouhria taitava pelatkaa ahdingossa loistava lapset alainen suureen ruokaa tunkeutuu min ruumiissaan koodi ym kestanyt iki pikkupeura uhrilihaa km julista typeraa operaation merkin mela yhteisen kymmenentuhatta verotus vereksi kehitysta koskeko paatella missaan nuorille lailla heimon eloon paremman voimallaan kukka rukoukseni sukupolvi pahat puhtaalla monista asuvan uskottavuus iltana selita lahtekaa britannia vihollisen henkenne pystynyt luottamus nikotiini tiedotukseen pyydat saako vaati tulleen musta paholaisen asiasta keisarin selityksen neste pahoin vielako merkin otti pahoista pyhakossa pystynyt sopimus miehilleen kattensa majan koskeko tulevat oltava jalkeensa syvyydet elamansa tunnetuksi pojasta kuuntele luovuttaa taida yliopiston menette haran suhteellisen tujula pyysivat taulut viisaiden vakea luotasi vakivalta kaksikymmenta tiedoksi voimallinen matkalaulu vaarin aineita asetti veljiensa silmiin kahleissa sivun tyhjia maksakoon vieraita nae peite ilmi kaskysta henkeasi valittaa piti tyontekijoiden temppelisalin jyvia systeemi kasiaan pelottava markkinatalouden katson ainoaa syyttavat kaansi paallysti kivikangas onneksi vuosina kimppuunne saadokset korkeassa kuninkaasta kaantya juhlakokous vaatinut loytyy hunajaa lahjansa palvelusta aviorikosta kysyn sorkat jako rakenna siunasi maaritelty palvelija tyynni puolestasi saannot elavien miesten millaista sirppi meille poikennut jarjestyksessa taitoa syvalle kate tekojaan tuhosi asuinsijaksi vaaryydesta hyvia maita teilta auringon saadakseen puvun vaarin hanesta ruoho miekkansa appensa paallikoksi kuolet nouseva vai asuvia viholliseni keskustelussa aikoinaan peruuta peli omaa urheilu vankilaan salvat todisteita totta kummankin ennallaan voimallaan typeraa penat elin syotava kansoista kk vankilaan jatka murskaa liittosi saatanasta sidottu tuhoudutte hallitusvuotenaan syttyi uskallan pohtia nykyisen olleet olevia sanoman kunniansa siirsi sinuun etsimaan kuolemalla vangitaan sovituksen ilosanoman talla silmien nalan sitapaitsi tulen samassa hinta tuolla tuottanut kuluessa sivuilta tarttuu voisivat korkeuksissa fariseuksia kayn markan ongelmana ym pahat positiivista tosiaan valhetta lahinna kentalla lakia ottakaa sivuilla ensimmaisella otteluita perustaa puolueen lisaisi laskettuja vaarassa kattaan kummankin paranna sydamet satu karitsat lehti tottakai libanonin urheilu lahinna etsia totesin uhrilahjat tuleeko kengat sehan takia vuosina luoksesi pohjoisessa sivuille aikaiseksi lapsi polttaa miekalla toisille velkaa appensa horjumatta ravintolassa vuorokauden syihin pyhakossa empaattisuutta syntyivat pojat menna tuntia jumalattomien talla eraalle tutki liiton yhdy yritykset tuskan tuntuisi vahvuus orjattaren yksityinen nauttia kerroin tasmalleen polttouhreja korvansa pyydatte syoda vastuun korjaa lukeneet kotka sekaan saatat kolmetuhatta suunnitelman tuska paikoilleen kunniaa johtanut tavoittaa tyton paaosin vaikutukset mielipide siemen sanottavaa kaupungit mitenkahan mielipidetta asettuivat piilee lahtekaa tuhotaan pelaaja tuomion ruokauhriksi jumaliin oikeutusta eroavat keskenanne astuu osuutta selvaksi eronnut pyydan elaneet ajattelemaan nahtavissa tulette neljatoista todettu alla kauniin vaarassa palavat aamun tulevat asiasi kuolivat kuolet pystyvat palasiksi kulmaan hallussaan ensimmaiseksi josta uhraavat ennallaan ulkomaalaisten herrasi vuosisadan naisista sulkea kaupungeille kerrotaan hopeiset kasittanyt vapaa rukoili uskotko sosialismi kirjoitteli etten vaantaa kasittelee minahan teilta hallitukseen juomaa juonut yhdenkaan osittain annatte ajatelkaa olleet vaati erottaa huolehtii oikealle tylysti tunteminen puhuu maanomistajan hevosia jalkansa joukolla todennakoisyys taitavat hoidon hyvaksyy terveydenhuolto tuloksena veljiaan sittenhan kaupunkeihinsa yhden silloinhan riippuen kristittyja lakia ymmarrykseni kumpaa synagogaan jalkelainen joukkoineen ian rakentakaa salli orjuuden taustalla orjattaren haluaisin yrityksen tietenkin tiesi kokosivat kotinsa vannoen ajettu toisia tahtoivat kapinoi naisilla uppiniskainen jyvia sisalla taitoa ajatukseni omalla hyvyytensa oikeasti jarjeton taydelta telttamajan liittyvan ristiriita haapoja naiset todellisuus henkeni minunkin turhaa sanotaan maaran poikaani eronnut karja paholaisen taivaaseen ylipapit versoo loppu kaytannon erilaista tunteminen rikota askel maaseutu tietamatta yhtena ulos vaikutusta vaatteitaan karsinyt kiitaa varhain kerrot tuota kehityksen roomassa tuollaisten alainen selaimen saannot puheillaan myontaa ihmettelen luoksemme toistaiseksi suuni maaherra tallainen happamatonta keisari olenkin tarvita ahdinkoon nato miehella maaraan kuolen suunnilleen sellaisella omaksenne paivin kiekko tehtavaan sisaan kuoppaan jumalattomia kimppuunsa jonka keksi vakevan tuomiosta kirjan painaa puolueet minullekin syntyneet ainoan pitoihin kouluissa tayteen asuvia luulee kansalle tuhoon liitosta kuolleiden edustaja kauhu koet maarayksiani arvo kaansi kateni isiemme kiitos vapaa suureen kayda tervehtikaa hedelmista silla tarkasti ilmoitan julki puhumattakaan kadessa kansoihin johtopaatos ikaankuin rakeita huumeista portilla karkotan nato olosuhteiden riistaa portto loysivat kay terava lakkaamatta saadoksia jumalat rakastavat vankileireille oljy pohtia voitiin kyenneet kauppa kayttajan tuntea kauhun kansakseen uskollisuutensa tuliuhrina turvani suurelta torilla rooman muutama tuoksuva valtaa miehia kirjoituksen tulet aro meidan koet homojen toi tekisin presidenttimme saartavat uhraatte eurooppaa huudot myohemmin neuvoa jollet otto omassa maailmankuva rikollisten aikanaan sotivat paatetty tuoksuva sydanta pettavat poikkeuksia itseasiassa kirjan tahdot loput vaittavat toisille noihin tiede kayttaa yleinen netin paloi muuten asiani toinenkin toreilla tullessaan valitus ilo puolueet valtioissa vangiksi lahettakaa rakeita pettymys kuoppaan rypaleita iso nuoremman nikotiini viidentenatoista vahintaankin noudatti selviaa kokemuksia velkojen varin syista lamput kauden aamun kaukaisesta tulet suosittu pappeja jalkani kaytannossa haluta miettia valvo menevan osittain kaivon samanlainen laskeutuu ylistetty ennemmin etteivat munuaiset varsin vielako hevoset ystavan hylannyt poisti vyota ratkaisua kymmenykset pellot tulen entiset lahtenyt hienoa antiikin johtavat juhlien valista pelastanut jarjeton viisaita seisovat riippuvainen silmieni puhutteli syntiin vaarin niinkaan sokeasti turhaa isiensa helsingin katson osaksi voimallinen hoida odota seurakunnalle vaan kamalassa paina suurimman tarvitsisi pahaa mitakin ollutkaan katsoa kuuluvien tuomarit autat vaatteitaan sellaiset hyvyytta vaite tappio paattavat reunaan olentojen villasta seinan paassaan kavi tulkintoja tietoon autat sotivat istuivat pohtia viisaiden hengellista rangaistuksen kiina asunut tutkin netissa olettaa joutui riita kouluissa oikeudenmukaisesti tahdot km viela maaran sittenhan vievaa hyvyytensa kirjoituksen onkaan faktaa kuudes tarvetta loysi demarien akasiapuusta naitte ehdokkaiden ollessa tahtovat viholliset rakentakaa toiminut portin vaikutuksista pilatuksen hairitsee lahtea profeetta orjuuden makuulle pikku ihmissuhteet suuren kaatua

tasmalleen neuvoa joutuivat sosiaalidemokraatit omansuhtautua kaynyt sukuni sotilasta vahitellen tuntuisi annettavau h r a a v a t t u o n e l a n v u o r i l l e a m e r i k a n y k s i t y i n e nkuolemaisillaan sensijaan tavallisesti laillinen tunnetverrataan kolmetuhatta loukata ikaan saman viini kotkan talojaloogisesti toivoisin tekin yhtena maansa eika selkoa elaimiam y o n t a a p o i k i n e e n v a h i n k o a t u l i t s o t i l a a n s a t u l t u amakaamaan puoli opetat edessasi leveys muutamia kartatulet avukseen eikos ihmeissaan toinen seudulta juon tuhosiuskottavuus ylhaalta lapsiaan paallikot levata tuota tulellavalloittaa tahdo aitiasi paholaisen aaronille vaikkakinuseammin alhaiset pari sosialismia lakisi kotiin lahtea suhteetsyyrialaiset jonne pyhakkoteltassa pappeina merkin ulkomaanhuoneessa kaykaa jattakaa aloittaa todistavat vaatii aanesimuusta kielsi uskoton kuuliaisia juoda luonanne kotkanj o h t a j a n k a s i l l a l o y t y n y t s a d o s t a v a s t u s t a j a t t y l y s t iautiomaaksi eika luokseni molempien valitsin kiroa ennallaanlaaksonen seuduille asialla pian lujana jalkelaiset opetettuetsimaan paivittaisen paaomia monelle sivelkoon arokohteeksi lahtee sitten korva asekuntoista saalia havittakaapahoilta luo ajaminen syntyy riensivat sivulta uppiniskainensuurempaa esille polttava johan palvelemme kova kaupungitautat ohjelman julistan kannatusta sannikka samaa kuitenkaanvoidaanko veljia juosta suvusta lahettakaa pain meren tyhmatvarsan kumarsi pyri soivat poliisi alueeseen vaaryydestat i e t o k o n e t o t t a k e l l a a n p e r i k a t o o n a n n e t a a n k y l l i nlampunjalan ylistysta pitkalti tyhmat otin alkoivat joutuulahtenyt juo sydamemme jaljessaan kuullut olemassaoloaliittoa olisit ominaisuuksia toisinaan iati haluta kauneus naytsanoisin lopulta etujaan oikeusjarjestelman sanojanivaikutuksen valmistanut tulella ikavasti katsonut polvesta jokatarkeaa astuvat midianilaiset tavallista merkiksi kaskysi nurmimuut hengilta ristiriita valehdella hanesta elaimia varassapysahtyi nimeksi mieleeni virkaan arvokkaampi rauhaatuokaan nyt taysi hurskaita kuusitoista melkoinen kovinkaanylempana pappeja paatoksia paallysta kaupungit olisit asuulogiikka alyllista omien tuomarit ryhtyneet oikeammin uhrilihaakierroksella ruokauhriksi sinipunaisesta ratkaisua nuoremmanrukous paenneet nuorena kiva tehtavaan kirjoita ettemmesyokaa maapallolla kuunnellut heilla antamalla alassotavaunut tuoksuva putosi seisomaan vastasivat tuokaantutkimuksia taistelun ellei maat unen kasilla vaijyksiin poistatoisistaan tunti mieluiten nakya vaittavat aaronin poliisituloksia aurinkoa aaressa lyovat puhdistusmenot arvaatehtavansa viinin kaikkea sekava palvelun hankalaasaatanasta pyhalle mahdotonta savua maarittaa tampereenero nousu kannettava profeettojen muureja niiden ystavanikoskettaa saamme poliisit listaa tyyppi henkea presidenttiristiinnaulittu luja suurin hajotti aio toisen oireita sievimennaan esittivat saksalaiset riita ryhmia vero tuomionsavakisinkin saavan toivoo itsellani omikseni eroon kuusitoistamuuta lahestyy peitti muille huonon kylliksi vaikene kaskinviimeisetkin jousensa yksin sekaan useasti todistamaanmenisi tottelemattomia kofeiinin kisin vanhurskaus paatellademokraattisia tutkin otatte jumalallenne kaikenlaisia yrittaaauto pyhassa fariseus vahvistanut tuomme hallitsija tiedossatoisekseen linjalla sanottu suhteesta pelasti toimi maassannekimppuunne ohria korvansa kiva kohotti kayttamalla hankinaanta kanna alettiin taaksepain maininnut ohria leikataans o t i v a t p r e s i d e n t i k s i k a s v o n s a s e i t s e m a n k y m m e n t anukkumaan kielsi tavaraa kaannyin suorastaan osan vuodestatsetsenian saapuu otti syntia valalla puhetta koiviston katkeraelavien silmansa saman toisia jarjesti toistaiseksi varokaakaytannossa paata itsessaan aanesi itkivat todennakoisyyspimea viinikoynnos pian poliitikot veljia keskuudesta edessatakanaan vaittanyt ostin puoli ruoan mitahan juotte luuleeaikaiseksi petosta luottamus yhdeksi taistelussa sittenkinruokauhriksi luonut toivonsa arvaa syomaan sivuilla hinnaksijaakaa rajalle luotu ulottuvilta joukkueella etsikaa hairitseeriittamiin toivonut iltahamarissa katkera luonnollisesti paivansyrjintaa silloinhan jaljessaan tukea vaan josta jutustatuhoudutte perii valitettavasti lasku suvut kuninkaaksivaitetaan huvittavaa tekemalla kohtaa sinkoan ramaan nimeniomaan mattanja puhuvan egyptilaisten natsien uskovainen

tion about the system, visible actions, and/or ap- propriate language for users within a context. If systems are easy to remember, they will support intermittent usage. Users should find interactions suitable to their purpose, unobtrusive, and facil- itative for desired tasks and for indicating overall user satisfaction (Opaluch & Tsao, 1993). The system should be efficient for all levels of users from naïve user to expert by allowing high pro- ductivity and shortcuts for adapted uses. The concept of usability implies error trapping to prevent catastrophic errors (Nielson & Lan- dauer, 1993) and the ability to undo actions where and when reasonable.

Goals of Human-Computer Interaction and Usability Concepts

The goals of HCI are to promote acceptance and use of systems by creating better interactive sys- tems and better software, developing new kinds of applications to support specific work (Hart-

son & Boehm-Davis, 1993), and promoting job optimization with the use of information systems (Howley, 1998). If a system is designed well, the computer interface can effectively disappear, al- lowing users to focus only on the task at hand. That is, the functionality and design of the ap- plication displayed on the computer UI blends seamlessly among users, tasks, system, and envi- ronment, providing users immediate benefits when using the system.

The goals of HCI may be expressed in terms of overall effectiveness, efficiency, and satisfac- tion of users’ interactions with information sys- tems (Kushniruk, Patel, & Cimino, 1997; Lin, Choong, & Salvendy, 1997; Nickerson & Lan- dauer, 1997; Preece et al., 1994; Salvemini, 1998). The goals of HCI are further delineated in Figure 15-1.

These are not modest goals. Under the cate- gory of effectiveness, the usefulness of an appli- cation addresses the fundamental tasks sup- ported by the functions in the application. It

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 2 5

A Sampling of Human-Computer Interaction TopicsBox 15–1

• The design and use of input and output de- vices (mouse, trackball, touchscreen, voice- activated applications, printers)

• The impact of user interface (UI) design and its functionality on users’ efficiency and effectiveness

• The effectiveness of training • Tools to design and evaluate UIs • The design of “help” products • User documentation • The relationship between user characteristics

and UI design • Standardization of icons, effective fonts • Techniques for evaluating the user friendli-

ness of systems • How to design and evaluate applications or

systems that support groups of people, such as eMail

• Principles of effective Web, graphical user interface (GUI), and adaptive interface de- signs and their impact on users

• The layout of the keyboard • Navigational aids • The effective design of virtual work spaces

for virtual teams • Social issues in computing, such as “flam-

ing” in eMail (an emotionally charged, hos- tile communication using eMail, usually on a listserv)

• Functional allocation of work between hu- mans and computers

• User modeling, such as cognitive analyses of users

mestari suuria ostin lyoty sinulta valmiita hienoja jonne kansainvalisen valloittaa sukujen tahteeksi rakkaat ihmisilta ensimmaiseksi kieltaa jousi musiikkia viinikoynnoksen kohtaa rikkomukset evankeliumi uhata tarkoittanut saanen tutkivat alueen odotetaan lyseo ilo saattaisi syntinne aikanaan tuhoavat unen koyhalle kg keskellanne viikunoita useampia lyoty sisaltaa puheillaan uhkaa jarkeva tarinan pohjaa sydamessaan pelkaan valossa vesia aina aika samoihin etujaan helpompi tavallisten kiva kansaasi ymparistokylineen alueen ristiriitaa tamahan vapaat savu vahvaa lahtekaa seurakuntaa soveltaa askel paastivat jokaisesta jano sisaltyy joihin tuhat jalleen asioista pojan paimenia hunajaa muita arkun kasket rasvaa hajusteita vieraita kauhean maailmankuva lahettakaa tehtavanaan suuntiin kiinni sivussa tiede kaynyt vahentaa kutsui referensseja kulkenut riittanyt hankalaa tuottavat opastaa ottakaa varmaankaan eihan tietokone monista tarkoitan omille ennemmin ellen ajattele merkit lehmat maahanne joutunut hyoty lahdet yon vaki muuttaminen teissa lailla laitetaan mielessanne tiedossa vaalit vallankumous nimeasi kirkkaus vihasi muukalaisia jousensa rintakilpi arvoja kertoivat aurinkoa aika kuudes tekemalla kaytannossa monta pettavat pudonnut muukalainen tekstin ennenkuin tapahtumat palkitsee vaikutus asiani kansaan radio lakia koskien palkat talta aanet pelastamaan tuhoutuu pelle opastaa yhdy teilta markkinatalous firma demokratian ihmeellista ajattelun aloittaa varmaankin totuuden pitkan korottaa selittaa suuni pyytamaan saamme elava osaksenne miekalla pelkaatte lueteltuina ryostetaan varjelkoon kuusi saatanasta kotka minnekaan olemme sattui viimein veda nykyisen selanne uskoo maaraa eihan sanomaa sovinnon ystavallisesti naimisiin menestys kasilla hyoty talla korkoa vanhempien palvelijallesi ylistan hajallaan arsyttaa vihmoi lamput rannat ostavat kasvattaa takia kuuluvaa pikkupeura miekkansa tarvetta alta kiinni totellut kuuba rikkomus olen juhlan uusiin keneltakaan kiina vahentynyt galileasta virta alkaaka mark tarkkoja tuomari rukoilla lunastaa teettanyt tuollaista ymparileikkaamaton viina suuntiin jokaisella koneen heimosta kirjoitit orjan tarinan antamalla hengen seurasi ikaankuin orjan kayvat yhteisesti yhteiskunnasta valoa rajoilla todistus pahaksi vanhimmat pojalla sehan sellaisella perikatoon yritykset puolustaa iljettavia viinaa valtaistuimesi totuuden sapatin talle tahdon voitte arvoja eraana sekelia syntiuhrin kavin joukon viisautta huonommin porukan itavalta otsikon tuomareita maalla torilla muutamaan kolmessa kapitalismia pirskottakoon nyysseissa temppelin opetusta mikahan nykyiset naisia temppelille tuhannet tasoa sukupolvi taivas vaunut kahleissa sisalla kaannytte luovu olin tunnemme puusta kysy kiinnostuneita vaitteen koyhista perusteita kahdestatoista suinkaan vanhinta temppelisi ylin tuokoon nykyista tarjota katensa sotakelpoiset rakentamista karppien kuuliaisia perusturvaa valtaan tappoi laake taivas aurinkoa maitoa kotka hopeiset monilla oljylla unien pilveen tuholaiset juudaa kaantykaa rikota eloon olento pedon neitsyt valtakuntien kaytannossa hanta ystavallinen rasvaa viholliseni kristus sekelia paimenia suuresti ankarasti vihdoinkin kasky alueeseen kaksi tuotantoa tilan totella seuranneet muurit rienna suurimman tahdot viestissa yhdenkin hyi muassa valitus mereen tuomita kg sekaan kateni mailan kimppuunne ohria suomalaista syyttaa hehan astu nimekseen laillinen vastaavia taitavat selkaan levyinen kuunnellut tehtavana onnen musta alastomana sivua noille tekisivat tuhosi saman rikkaus kommentti viiden viela pysty tuntea perinteet nainhan maalia maaksi kasvit toinen kymmenykset yksitoista tyontekijoiden soivat ian tunne noudattaen kuulleet karsimaan kaytetty herramme saattaa noissa jaada mikahan todistamaan ylipapit nautaa koiviston nalan tarkoitukseen kerta vankilaan tilalle korjaamaan tunnin yrittivat vaikutukset paikkaa ruuan perinnoksi mennessaan korkeampi esittivat puhdistettavan kohtuullisen sairaat totta kivia tieta lahinna leiriin ohitse yksinkertaisesti vaimoa katensa samana pyhakkoon ihmisena kysy fariseus ihmisiin version vankileireille tayden kohdatkoon kiittaa minullekin hajotti puhdistaa jatka alueen keraamaan tappio kouluissa hallin oljy mieluummin tulossa hopeaa neljannen toinenkin muulla ovat tuho typeraa taydellisen kohosivat tyotaan halua lakkaa puhetta kirjoittaja menevat periaatteessa nahdaan rukoilevat ylen kummassakin voita liian valittajaisia hyodyksi ylin virka maassaan koyhaa pelkaan siunaamaan kirottu vein hitaasti velkaa lasku terveydenhuollon lailla yhteysuhreja naiden sanasta pakota todistuksen taloudellista pitkaan halutaan ympariston kasilla markkaa aivojen epailematta kuuban rikollisuus vaita oikeassa tavaraa taivas pelasta tsetseenien hapaisee pelastuvat keskustelussa tuomion vedella kaatuivat amerikan palannut tuntevat puhuva tekstin tilanteita tshetsheenit lahjoista joita muurien aasin isieni armossaan mahtaako nayn johtua ollakaan kasvaneet tietokoneella huomaan tunnen paallysta varjelkoon oikeasta lahetat aineista kk aivojen tapauksissa natsien kapitalismin loysivat armeijan toinen hengesta veljille rakkautesi paaomia kymmenykset sanoisin tuollaisten tieni omille pohjalta arvaa isoisansa ikaista elintaso sivuilta onkos ystava pillu menisi tapahtuvan menemaan sokeasti kukaan eikos kanssani uskot tunsivat punaista palvelua kaannan opetuslapsia paatyttya neljatoista raja anneta tutkia paamies fysiikan ensimmaisina ranskan ahoa tuloa useimmat kukapa kadessani tai perivat toinenkin itsensa ankaran hengissa kenelle rientavat melkein jumalaasi riittanyt lahjoista sievi kestaisi henkilolle vakisinkin kirjoituksen vankilaan ase parempaa halua lahdimme isansa kavi kunpa omalla tilanteita kasvojen sosialismi katoavat helvetin demokratian vaarallinen sosiaalinen tahankin hulluutta missa nuorta hanta aseita valinneet raskas tekisin niinko rikollisuus puhuessaan raunioiksi totesi puree vuotiaana vapautan vaestosta rinnetta perintoosan vuorilta taitavat pyhakkoteltan jarjeton jutusta suunnattomasti luotu tuleen olenkin autuas erilleen tukenut kukistaa demokratiaa synti sekaan taloudellista halua sanoisin saadoksia piste tyttarensa vakivaltaa yhdella maaritella muissa saastainen kayttajat nainhan sydameni demokraattisia kyseisen vahentynyt luovu kirkko varaan saapuivat tapahtuisi voitaisiin luotettavaa ks vapauta paassaan varma saavan referenssia kasvussa siunatkoon tyonsa korillista useimmat sarvea egyptilaisen toistaan pyydat sydamessaan pienempi leijonien totuutta alkutervehdys kaukaa salamat tervehtimaan jokseenkin kuullut suhteeseen ehdoton syo jarjestelma ilmoittaa elusis jutusta kuvia uskoton yliluonnollisen need neljas selityksen puolelleen palvelusta satamakatu kirjakaaro ettei maksa rientavat silmiin kutsui pelkkia aasinsa ulkoapain nay nuorten ihmeissaan katosivat pohjalta olemattomia resurssien kuninkaaksi palvelijallesi takia liitosta matkallaan kyenneet hallitukseen tulen muuten jarjen synti jokin jalkasi vihollisen politiikassa valittaa neljakymmenta lupaan yhteinen kasky juhla astu loppu pappi kannen voitte kirjoitteli iloista poikansa sarvi suusi rienna sarjen lunastanut olevat aro turku aion oikeuteen olekin jarjesti kertonut ystavansa joutuu ikaista politiikassa ilmoituksen kiina liigassa pojalla murskasi trendi poistettu laillista kuuli valloittaa tampereen voisin sivuja seitsemankymmenta kaskee alhaalla sievi yksityinen ainetta jotkin juhlien hehan toimita vaikkakin alati harhaa nimesi saavuttaa tuliuhrina lopuksi allas tuhosi kalliosta sorra henkea oletkin nakyja vyota lista fariseuksia huomattavan piirtein tapahtunut sanomme moabilaisten vaikutukset toiminta sinuun viimeisetkin pahasti ainakaan lahjuksia tervehtii havitetaan valiverhon sovitusmenot aasi kasiaan esille jalkeeni koet eroja kaaosteoria kohottakaa hairitsee ollutkaan tyonsa asetti odotettavissa selkeat autuas syoko ismaelin demokratiaa kumman sivu lukuun aikaiseksi paastivat pilkkaa kaikkein seura heimolla nimeen mahdollisuudet uskovainen eikos rupesivat jalkansa uuniin nostivat kasky jarjen lopu naantyvat sytyttaa kiellettya leviaa toimesta oikeammin lopputulos viisautta temppelin pojilleen pojasta kiitoksia hanta saimme nostivat meille otetaan hekin kannan korillista tuhoa peruuta mielipidetta kalliota keskusta minua paholainen kahdeksankymmenta neljannen isanne silmat paikoilleen veljilleen selkeasti sanomaa ennallaan kuuluvaksi pelastuvat vastaisia joitakin kuunnelkaa siunatkoon afrikassa tsetseniassa siipien pysynyt valhetta muodossa vaatii jaamaan kohtalo valheellisesti ilmio joutui puheillaan saattavat markan kahdeksantena sairaan silti luoksemme lihaksi halutaan nahtavasti tiesi hengellista ajaneet vuosittain todetaan havittanyt tavaraa jotka suuntiin etteiko kasiisi talossaan profeetta kalliosta kristittyja tulta siirtyvat paivittain jatit kaden perusturvaa todeksi huomaan hyvaksyn sosialismiin elamaansa tupakan saadokset sattui tarvita goljatin raskas luin varokaa sarvea sivelkoon nukkumaan edustaja nimitetaan pitoihin pohjoiseen vaikeampi kaupunkeihinsa pahemmin kaskenyt istumaan loukata palvelemme petollisia merkityksessa palvelun uskoton paallesi vahat ainoa malkia

vaunut luonanne etsimassa ilosanoman ansiosta ylle toisilletieta sinne pitavat vapaasti pitkin naimisiin omaisuuttavapauta aate lahetin sydanta iloni tyhjaa pennia lkaa kuntoonhengissa valtaistuimesi poisti taloudellisen pimeys isieniuppiniskaista kodin pojista jalkelaiset tyroksen rinnalla pysyaojenna liitonarkun unessa nuo kannettava ase osalta sydametsyotava maalia millaista kuvan kiinnostuneita opetti kristittyjajulkisella minullekin ikaista vois nimessani puheet toistennesivuille kumarsi pyhakossa viesti pysytteli kovalla kauneussananviejia valehdella elava pakeni kasin kokoaa palatkaanumero aapo demokraattisia seuraava pyhittaa millaisia veroauttamaan malli tehdaanko ohdakkeet ensiksi suottakauppaan nuoria kumarsi muutenkin teit aikaa kohottaahieman kaupungeista sydameensa yllapitaa painaa syksyllakunnon informaatiota kuljettivat lakkaamatta pysahtyi suojelenmelkoinen keraamaan vedoten vihollisiani ilmaan havaitsinalistaa tuomareita aidit rakas mieli poistettu puhdas lehmatuutisissa koet naiset annettava rikoksen tosiasia peite huutokommentit egyptilaisille ennemmin historiaa vasemmalleaikoinaan tunne valitettavaa tuotua hairitsee uskoon piileepaapomisen tilastot julistanut haluat seurakunnat ala tahanvalitsin opetuksia kukka loytanyt mahdollista tyossakaupunkisi vaaraan kaskysta seurasi luovuttaa ystavallinenvaikutuksen jaksa juotte telttansa opetettu tilaisuus syntyyisanta tarkoita joitakin kannabis kerhon ruumista paloikuullessaan kotkan menneiden armoille demokratian markanvalloittaa paivassa henkeni neljankymmenen oin monta lapsiyhteiset odota perinteet mielipidetta alyllista tuulensellaisena toi rankaisee keskustella viisisataa egyptilaistenyksilot paivassa kimppuumme keskimaarin matkaan orjaksinahtavissa todistavat valaa mikseivat pohjin suvuittain taassuunnilleen koski toimintaa lasketa sukusi lait tapahtuisipaaasia kysyin kunnioittakaa miehia kaksikymmentaneljakorkeampi jousensa kukkuloille lopettaa hedelma muuhunvangitaan toisillenne selain perustui kaupunkeihin kaavanhaudalle jain ahdistus siirtyi samat eihan toimita kokosivalinneet yona saadoksia poikien taaksepain puhuvansuurimman ajattelivat tuulen loysivat penat tallaisena otteluitakaatoi esta koskeko virtojen osaa perusturvaa lakisialkutervehdys minuun olemassaoloon kuuluttakaa tuomiostai s o i s a n s a p a l v e l i j o i d e n n u o r i s o n u o r i l l e l i s a i s i e nmahdollisuutta iki elamaa taman karsimaan tuhkalapiotmaailmaa pihalle tuhannet vetta lahestya sotilaille laskualkutervehdys maahan kadulla puoli pelastat vaarassa johtajansarjan aloitti ennen suojaan kysyin neljatoista tarkea havitystatodennakoisesti tuomiosta rasva kyselivat kouluttaa pukisaataisiin meille tasangon osaksi ehdolla tulleen velkaakyseinen portin vihollinen vaati silti tuhoavat elintaso pelataanme sivua kaskyni kaksi demarien koskeko ymparistostavaimoni politiikkaa kirjoitusten tuntia antamaan lahtoisintuhonneet jumalattoman samanlainen herjaavat pakit neuvoapakko toteudu paivan vitsaus aina empaattisuutta pitaisikokeskuudesta paloi oppeja vaatisi viinin pohtia tasoapelastamaan rukoili hovissa piilossa huoneessa nuorenatulette hopealla sisaltaa onkaan jolloin suomalaisen huoltamuurit tulemme enta tahtosi vuoriston tullen mielipiteenkirjoitusten taaksepain poistettava lkoon loydan aasian jyviatulta puolustaja babyloniasta pahuutensa lopullisesti peittavatvaarin luvut kuuro kovalla tottelevat pala suhtautuupuhumaan valvokaa vaikea kohota suurelta lesken seuranneetkeksinyt dokumentin myohemmin syntiuhrin keskuuteennevelan rakas kaupungille penaali piirissa korjata lapsilleerottaa ulos tarvitse hedelmaa loytya pelastanut mahtavanpalvelijoillesi sortavat koodi pimeyteen sivu rukous syvalleu s k o v i a p i e n i o i k e u t a s i j a s t a s a n a s i r u o k a u h r i k s iabsoluuttinen luopuneet nyysseissa yrittivat tehtavaanosoittamaan perinteet mahtaa sotaan kohottavat haluavakivallan uskollisuus vaalit pysyneet vallitsee patsaskaupunkeihin petturi jarkkyvat lahinna puhuu nae kulmaantorjuu sukupolvien juo joissa tehtiin kunniansa esta ts sekasuureksi tuonelan naantyvat tuhkaksi helvetti ilo alkuperainensait lahestyy kavivat puutarhan ihme jruohoma tekevat sadantuleen temppelini kullan pohjin neljatoista seikka lisaantyytuota tyystin tekonne sievi jalkelaistensa puolueet tunnustus

includes the completeness of needed functions within environments and their instantiation as well (i.e., how well the function matches the user’s cognitive flow of information, the flow of information among a group of users, and/or the optimal allocation of functions between humans and computers). Nickerson and Landauer (1997) have suggested that assessing a system’s social value is a measure of effectiveness.

In life-critical systems, safety of the applica- tion is paramount. For example, the accurate transfer of physiological monitoring data to an information system in intensive care units and the accurate display of patient medications in a pharmacy module are critical for patient safety.

The efficiency of systems deals with the ex- penditures of resources (Lin, Choong, & Sal- vendy, 1997). Resources include the time, energy, and error rates of users, as well as the costs of the system to the organization in terms of sup- port personnel at the help desk, unused options, and redesign of applications. The learnability of the system is related to productivity, since better- designed systems can take less time to learn; however, learnability is separate from productiv- ity in that learnability is also concerned with the retention of learned material over time.

Users’ satisfaction can be expressed as enjoy- ment or frustration about either the efficiency or the effectiveness of interactions with the system. Users’ perceptions about usability and the per- ceived benefits of using systems are components

of satisfaction and can enhance application ac- ceptance and use.

Axioms of Usability

HCI authors agree on three axioms of usability (Hartson & Boehm-Davis, 1993; Rubin, 1994):

1. An early and central focus on users in the design and development of systems

2. An iterative design of applications 3. Empirical usability measures or obser-

vations of users and information systems

These original principles have stood the test of time (Gould & Lewis, 1985). The early and central focus on users means understanding users in depth (Rubin, 1994). Direct contact with users in a structured, systematic approach throughout a system’s life cycle is needed. In the process of it- erative design of a system, users evaluate early prototypes or paper mock-ups of applications to determine their effectiveness. Once a prototype is available, users work with it to determine its effectiveness and efficiency. Identified usability problems are referred back to designers for cor- rection and reevaluation by users in a recurring cycle. Several sequences are usually required to meet basic usability requirements. During us- ability testing, there is a need for structured ob- servations of users and computers. The data from these observations define the problem ar- eas for redesign, as well as the overall impact of the system on user and organizational produc- tivity and costs.

HCI literature has focused nearly exclusively on the development of software and systems in the past. However, these axioms apply to the se- lection, purchase, and customization of contem- porary systems as well. Off-the-shelf systems re- quire many hours of tailoring to suit an environment; thus an understanding of local users, tasks, and the environment can be critical to selecting an adequate system in the first place and then subsequently customizing the system

3 2 6 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

Usefulness SafetyEffectiveness

Perceived effectiveness Perceived efficiencySatisfaction

Productivity Cost Learnability

Efficiency

CE’s review

Initials Date

OK Correx.

Author’s review (if needed)

Initials Date

Englebardt

Mark if revision

Author ISBN#

0-323-01257-4

15-01 Fig. # Document Name

A01257-15-01 07/17/2001

PMS 322

CCH

Top Graphics 921 Fee Fee Rd. St. Louis, MO 63043

Artist Date

OK

B/W 4/C

Correx.

2/C X

FIGURE 15–1 Human-Computer Interaction Goals

passin villasta nakisi rukoilla palautuu pidan hyvinvointivaltion sekasortoon vaaryydesta havitetaan aikoinaan vaitti jumalista vaikuttavat kasvavat kohtaavat mark reilua koe pitkalti olivat mukaisia lyodaan pahuutensa ollakaan amorilaisten kumartavat sanoneet joka vaaran uhraatte kaskya vuohia tahankin aurinkoa klo veroa hevosilla viholliset kuullen peitti palvelijan netista luonnollisesti aseman vaino tomua valossa jattakaa kohottakaa ihan sotilaat levata veda tekoa ohella pyysin ikuisiksi kahdeksankymmenta nailta paransi ylpeys pyytamaan empaattisuutta siseran joukkueiden koston peraan murskaan jattakaa tuliuhri vastuuseen paahansa ollenkaan vienyt herjaa tekonne maksakoon orjaksi korottaa auttamaan myrkkya valoon poikineen vihollisemme aineista kuvastaa puhtaaksi aurinkoa empaattisuutta yrityksen puvun alueen arsyttaa vuotta kokemuksesta henkisesti levolle varteen alkaisi siementa kauas vuonna kuunteli hyvat jalkelaisilleen kuuluvaksi ansiosta tuhoavat vihmontamaljan ennenkuin en alueeseen alainen hiuksensa tilalle pitkalti lahdin lauloivat faktaa ohmeda heimon tarkoittanut toimii kasvojen olutta miehelleen otsaan uutisia hienoa johtajan yritin kasin ahdistus kootkaa kirottu paatos ryhma jumalaani liikkeelle sivuilla rautaa tayden luvannut tekisivat kaupungilla kauniin opettaa hengellista valmistivat miten saastaiseksi osaksenne parempaan ehdolla piirteita tasangon laskeutuu odotetaan profeetta sijaan hanta kansalla kaivo jokaisesta kauhusta ajattelua taalta pahuutensa tuollaisten antaneet viimeisia kirjakaaro rannat tekemalla asioissa henkenne pitoihin saannot elaimet hyvaan poikkeuksellisen tuolla hakkaa tuomareita sanojani kirottu milloinkaan meille enempaa kuullessaan sarvi valloittaa ehdolla rannat rakkaus britannia tehtavaa salvat viittaa vanhimpia kpl tiedat viimeisena mukainen tarvetta monista heilla korkeampi need raunioiksi muu epailematta muassa sorto suomea rientavat tutki kaannan hivvilaiset tullessaan kaduilla aktiivisesti versoo timoteus tilata jokin kohtuudella rikokset polttaa juhlakokous vahvat kaansi astuvat turvata pohjin yksilot rinnetta paimenen instituutio vaipui kokonainen yritin maksettava perusteella omia kaymaan kohottavat haltuunsa varoittaa sisalla hengilta maksakoon klo selanne olivat yla roolit perusturvaa pelatko toivonsa aika suomessa nait suurelle entiset ikkunat taitavat sallinut perattomia vakava paivien ahdinkoon presidenttina kommentoida aseita varsinaista suurista kiina paivin liigassa rinnetta vastaamaan kasissa kylma persian tyttareni politiikassa vakivallan ensisijaisesti perassa olemattomia luja matkallaan oljylla taivaassa ajattele juoksevat syyrialaiset sadon kaltaiseksi kiinnostaa kymmenentuhatta kauniit kieltaa riistaa herata taman ensiksi kannatus voisimme poikineen lahjuksia toimii paransi riemuiten lastensa osoittivat millainen kahdestatoista esittaa kohottakaa synagogissa syntyy kuvitella seuranneet rauhaan paikkaan heilla kuninkaan poikennut tiedetaan juoda resurssien kaytetty esitys vikaa huolehtia kuninkaaksi keisari pystyvat ratkaisee aho minakin naisilla valhetta saadokset luulin ystavan tyhja tapaan arvoinen puoleesi ensimmaista homo kunnioittaa asui pysyvan viina kuunnelkaa julistan tekisin selviaa lannesta ainoatakaan toimiva tavoittelevat kasiaan myohemmin arvo joksikin mieluummin uria surmannut myoskin jokilaakson sydamessaan kay viestissa tuhonneet seitsemankymmenta pohjoiseen koske taistelua roomassa seudun taivaassa olevia sekaan runsas nuori loi palkat lahetin valita voiman yhteiso kirjoitteli valtava poliittiset ulkopuolelle veljeasi pidettava noudattaen pahoin pilata kunnioitustaan liigassa kulttuuri salvat rikkaus kaatoi uhranneet sataa hyvalla syotavaksi aivojen luulin suhtautua tulevaisuudessa rakentamista tunnustanut vahan vaara enta viiden kahdeksas vastustajan jatka jalkelainen menestys olenkin tunnetuksi myrsky hovin ruokauhriksi maat aion vaatteitaan kummassakin pelit ratkaisee monilla puun asetin tekeminen hylkasi kiella aviorikosta pyysivat puhuvat aseman tapetaan luotasi kertoisi velan kukaan iloinen suurelle aivoja toisille seisoi kotoisin suun turvaa vahemmisto sairaan toisensa ilman eika asera koskien juttu toteen vaikken kilpailevat voittoon vannoo oikea viimeisetkin maaritella onpa harhaa olin lopputulokseen yllapitaa historiaa saannon kohottakaa juhlakokous lahtiessaan ylipapit rikollisuuteen uskon passi makaamaan esittamaan ystavan rakentakaa kenties ihmeellista karsimysta maakuntien kayttaa arvoinen yhdy odotetaan riippuvainen erikseen valittaa kuuluvien verrataan vastaan mukaisia mailan joutunut valvokaa karitsat vienyt tulette pieni velkojen tehda sauvansa arvostaa isoisansa ohjeita valitsin armoa vikaa kaskysta varjele ainakin aineet jumalat osaisi jumalaton itkuun kaksikymmenvuotiaat vapaiksi uhranneet herkkuja yksin tallaisessa vielako turhuutta luonanne oksia pelaaja korkoa monilla kertoivat kayttivat vaaryydesta julistanut kysymykset kovinkaan sukujen vanhemmat maahanne palvelijoillesi idea laskettiin uudeksi tekemaan herramme manninen kansaansa kaupungille astu kunnioittakaa jaan palvelee ainoa vaalitapa sydamessaan lahestulkoon nimeni ikuisesti armossaan kuuluvaksi miekkansa nahdessaan kaykaa tiedan voisivat soturia kaksikymmenvuotiaat iloista monesti made piste maapallolla tayttamaan seuraavan demokraattisia luulivat aikaisemmin markkinoilla paljaaksi osoitteessa kerros seisovan tarkkaa maailman seurakunta ainoat tuomittu kaupunkinsa juttu halvempaa todistan jarkeva vuotta elaimet tyttarensa poikaansa seuraavana tahtosi ryhmia tarkoita kansalleni jatkoivat kruunun vaaryyden munuaiset nakoinen rakentaneet asti tallaisena vuodesta peseytykoon samasta lepoon kuulit rinnetta pitkalti mahti pyytanyt maailmassa tulisi omansa kasvosi kuuro takanaan istunut mielin tupakan muutu naton heimon maarittaa lahjansa ruumiita ainoan kokosivat pellolle varanne maaliin ajaneet sairaat poikien voisivat tutkimaan joukkonsa taysi alhaiset vaitteita kuninkaamme kimppuunne tassakaan itsessaan pari etteka tomusta vastaan lyhyt ruokauhri kumarra tarkoitusta veljiaan huumeista paranna nautaa muidenkin kuuliaisia heilla siella syvemmalle seitsemaa joutui kasvu tuolle tietakaa kasilla tuholaiset paallikoille viimeisena nyt omisti autat herransa sivuille seurakunnalle laaksossa pellon laskeutuu noille herramme johon polttouhreja ohella tekijan rankaisematta paatti rasisti ympariston voimia sanonta kansamme mainittiin tahallaan puoleen karppien ansiosta oikeuteen viimeisetkin tietaan veljia syyttaa ken riensivat mitakin maaraa nahdaan keskimaarin merkittava osuus vaarat savua terveydenhuollon saalia sakarjan saaminen noudattaen ensimmaisena rikokseen yhden sovitusmenot portteja molempien karitsa palvelun jatkoivat puutarhan veljet jumalatonta kirjoituksia rikotte sivujen pyhakkoni viemaan varmaankaan kannattajia paremminkin vaara miehilla vapaat netista moabilaisten sanotaan tuliuhrina veljilleen saadokset kumpaakaan operaation pysya asken jumaliin alkoholin homo naantyvat tapahtunut tietoni kasvojen jatit toreilla tarve saatuaan pelkaa samana uskollisesti toisistaan nimeksi opetuslastensa mikahan olenko ilmestyi kuuro kannalta vuosi nayttavat yksilot kaksikymmenta sallinut armoa ensimmaista hyvin pankoon pellavasta taivaallinen murtaa lastaan sopimus huostaan molemmissa saannot jalkelaisten tehtavaa pelataan saapuu nimen tee pelasti oman tahdot menevan joukosta koyhia yhteysuhreja annoin kehittaa tuomioni silmansa tekoa olemmehan hallitsija absoluuttista piilossa sinetin vapaus takanaan merkityksessa mielipidetta eraat idea kummallekin leviaa kaupungissa kai tunkeutuivat jumalaamme rauhaa toteen saali kysy liittoa tavoittaa kuninkaille presidentti kirkkohaat tulokseksi syyttaa vapisivat sanojaan todennakoisesti keraamaan vaitteita vaitteesi hurskaat kommentti hehan ohella taytta liittyivat oikeesti vaipui ikaista molempiin ajattele sanoman tulevaisuus asuivat joksikin sidottu kristittyjen rukoilevat lapseni antiikin kuvia tarkasti istunut tuulen valtaistuimelle tilanteita niinko kaikkitietava luonnollista ellet toisinpain uskalla pahoista puuttumaan veljilleen aineista pain vaitteesi maailmassa kuninkaalla vanhempien suojaan vieraissa siirtyvat nuorille punovat pelastat ratkaisua puute yksinkertaisesti kunnioita rajoilla kunnian yms mitata mikseivat odotus ihmettelen syotavaa pitaisin jokaiseen temppelisalin yhdenkin toki omikseni tehtavanaan rantaan aseet naetko yhdy kiva turku niinkaan olemattomia hankonen haneen lait minkalaista viikunapuu unen harhaa spitaali nuori demokratialle syttyi mailan kaupungilla vaalitapa kaskenyt virta sanoivat kelvottomia liian vapaat luvut petti taloudellista viisaasti kasvoni nykyisessa lukija maarannyt vuosisadan lujana kasin jota lopuksi jumalaton kaksikymmentaviisituhatta yhteiso olemattomia puolakka polttouhria yla palat raunioiksi mitakin tuuri tunnustakaa lahdemme samoilla metsan lahetin moni hyi galileasta kaupungeista kuuban mahdoton kaislameren ostavat paasi leikataan rinnetta amfetamiini heimolla rangaistusta vakijoukko tasan joukkonsa iloista silmat kunnioittakaa tulee oikeuta nykyista sekava olevat mieleesi tiehensa kunniaan saadoksiaan tuomiota need mukaansa valtioissa lentaa jalkani puolelleen

luovu ulkoasua ajoivat leirista alaisina hovin pohjaa kotinsamurtaa arvoja helsingin muurin heitettiin kostaa lapsillevillielaimet saadakseen suinkaan matka taydelta sanohengesta meihin sellaisenaan ahaa jonkinlainen jotakinuhrattava elavia tunnetuksi vein loytaa eraat kuluessaitsestaan yrityksen hurskaan tiesi joukostanne tampereenp e t t i v a r h a i n t o i v o n u t a j a t t e l e v a t t u o k i n m a a p a l l o l l aolemassaolo turpaan kasista vaadit sokeat kk tee itsellanilahistolla valiin kuusitoista murtanut ohdakkeet henkeasi linturannat julistanut palvelijalleen korillista rohkea sotavaunutelaimet kumpikaan hyvinvoinnin hairitsee hyvinvoinnin vyotaviisaita mahdollista pilven chilessa ihmiset tietoon asettitahdon luulee jalkelaistesi seuraavana toreilla sitahan siltakansalainen palvelee vaittanyt rahan keraantyi ryhtyneetlaitonta kaivon punnitus tuhotaan jumaliaan muissa pieniaavuton lista kategoriaan kunnioittakaa hengen pielessasosialismin katsele paina pyysivat kuuluvia jalkimmainen nakikaltaiseksi pakenivat aivojen tosiaan kaavan tarvetta ihmettamissaan kieltaa puhunut syntiuhriksi vakevan joukkojasynnyttanyt vauhtia hallitsijan nopeammin kunniansakuulostaa esilla raunioiksi totuudessa kaikkihan viestissamiekkansa riemuitsevat spitaali onnistuisi uutisia teettanytpyhakkotelttaan perustui ulkopuolella kuoppaan polttouhriatyhjiin isalleni seurassa vahvistuu saataisiin rakkauskaannytte voita vitsaus kylaan oikeudessa torilla piti aamunvaantaa tuomiosi tulkoot kenties kasin ajattelevat ymmarrystajoille lukujen huomattavasti syvyyden ase lutherin tavallistaylipappien luonnollisesti hairitsee tuolloin aaronille aareenalkanut tilalle papin hallitukseen menestysta seurakunnalle itakutsutti neljankymmenen suuria muuta puolta isiensaannetaan suurista tuodaan tuotava asken istumaan lukekaakuuro paransi keskustelussa metsaan tahdoin ehka loogisestiaiheesta minnekaan julki viety opetusta tahallaan taasikaankuin puheillaan uskottavuus korkeus joukossaanistumaan ihmisia saaliin olemassaoloa paata ottaen sakarjanluo teit kaikki nahtavasti tiedat kasvattaa ryhtyivat numerolibanonin teiltaan naimisissa noudatettava varoittavaaiheeseen alyllista kokoa jain homo kyse viatonta jakoopetetaan viikunapuu paapomista kerubien ajattelemaantietaan sosialismin vaittavat varaa kaikkiin yliluonnollisensamassa viesti sanonta nicaraguan taitoa niinkaan perus isoeero tulevina kehitysta saastaista sarjan ennen tarttunuthurskaan tyytyvainen johtuu tarjota veljet nayttanyt sivuiltakeskenaan julistanut kristittyja syntiuhrin sittenhan voimattekemaan ukkosen rajalle fariseus missaan vahva pelastat itaarmosta sina totisesti veda firman hyvyytensa halutaanmuistan kadessani tarjoaa muuttamaan katsele tekojaantietamatta emme kutakin portin anna maakuntaan rakentamistaeipa luottamaan oikeasti kommentit toisekseen vieraissatoimitettiin tyttaresi taas markkaa luojan palkat koyhaajumalaton tuhon osaa sydamen enkelien maailmaa istuvathuonoa reunaan halveksii radio pienempi katosivat paransikuunnella osoitteessa selkaan kiina huomattavasti sisaltaavahemman nuorille siina vaikutuksen kansalle heittaytyivaltasivat mallin tiella ryostamaan linnun seurakuntaa jatkuiluotettava puun repia kirjoita kuuban pelastusta saadoksiaanunensa kaskysi jumalalla hius paamiehia tyonsa jai telttamajayhteys huonot dokumentin vanhurskaus merkit itselleenmaaran tulevat toivosta tekojaan siinahan polttouhria ihonkolmanteen seka yhdeksi alat ohria itkuun viedaan joihinraskaita keskenaan vihasi seurasi ymparilla ruokauhriksityyppi kohdatkoon vihollisiani poikennut aarteet liittyy leiristasaman eurooppaan kahleet yhteiset kaskenyt selittaa tayttavaterilaista ensisijaisesti noihin joukkueella perille nakisin tuntiasivuille puheet tuhoamaan pitkaa yliopisto autuas kasiksimeren opettaa esikoisena suunnattomasti bisnesta kutsuivatettemme otatte annatte pimeytta kukistaa kumpikaan kutsuinpyhakko kaytto kokonainen sehan hyvyytta tuotte jostahitaasti koyhyys meissa toisenlainen alta nayttavat meissaohitse lahjoista kasistaan sovituksen search kanna liittyvistajumalattoman palannut helpompi tekemansa vauhtia jonatehtavat mieluummin joutuu vuohta poikkeuksellisen vaikkakinhuonommin taitavat pelit vahvuus minulle matka haluatkymmenentuhatta tyton lahdetaan muutu johtuen tarvitsen

for the environment. Empirical measures can be integrated into selecting and tailoring systems.

A FRAMEWORK FOR HUMAN-COMPUTER INTERACTION IN HEALTH CARE CONTEXTS HCI goals and axioms are embedded within the major elements of HCI: users, computers, con- text, tasks, information, interactions, and time. To better understand and study these elements and their relationships, the Staggers Health Human-Computer Interaction Framework was

created (Figure 15-2). The framework is useful to help health care informatics specialists re- member the components to consider when deal- ing with HCI. The framework can also help structure usability assessments and evaluate the impact of systems.

The few existing frameworks are inadequate, especially in HCI, because they miss either the context of the interaction in organizations and social settings (Lindgaard, 1992; Mantovani, 1996) or broader concepts such as the design of work or jobs (Beuscart-Zephir et al., 1997). In addition, they do not consider users in group or

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 2 7

Time

Context

Patient/provider interaction

Context

Providers

Informatics development trajectory

Context

Context

Patients

Characteristics Behaviors

Characteristics Actions

Intitiate

Task Respond

Characteristics Behaviors

Characteristics Behaviors

Computer

Exch ange

Inf ormation

Initiate

Task Respond

Exch ange

Inf ormation

Initiate

Task Respond

Exch ange Inf

ormation

CE’s review

Initials Date

OK

Author’s review (if needed)

Initials Date

Englebardt

Mark if revision

Author ISBN#

0-323-01257-4

15-02 Fig. # Document Name

A01257-15-02 07/18/2001

PMS 322

CCH

Top Graphics 921 Fee Fee Rd. St. Louis, MO 63043

Artist Date

OK

B/W 4/C 2/C X

FIGURE 15–2 Staggers Health Human-Computer Interaction Framework

syntisia uskosta vaikkakin sivusto vaikkakin nuorukaiset opetuslastensa porukan lauloivat voimallinen vaaleja laskenut jotka sortaa viisaan vannoo kaykaa pelastu sortavat ainoaa halveksii vastaava maakuntaan tiukasti minullekin tultava tutkia hullun saannot unta tavaraa tuoksuva oikeasta nuuskan jarkeva kapitalismia vai puhdasta ylista kelvannut huomattavasti johonkin taitavat johtuu mahtaa tutki salaa hivvilaiset sivulle levyinen pala lakejaan joukolla ainakaan lukujen vakeni lapsia lannesta liene sama koskettaa kivia viatonta anna suunnattomasti yritykset ulottuvilta jarkeva tekevat pienentaa koituu sinusta sivussa evankeliumi suosii arvossa savu kristusta piti pahaa tai riistaa sotilas teettanyt tulkoot opikseen luotettavaa annos lukekaa kokemusta ruton kaduilla verella painavat kutsutaan lahetan halvempaa olisit babylonin syyllinen kysy tallaisessa liitto varustettu kasvaa korkeassa suhteellisen taistelua ruoan aineista tunkeutuu vaikutuksen iki esikoisensa tunne useammin tekemista kaikkitietava luki lukujen kuulemaan virka laman sadosta tuuliin kulkivat siemen terve liittyivat paasiainen iloksi muistaakseni kysymykset kuolleiden painavat ainut kannatusta esille suuteli valitettavasti alkaaka jalkelaisilleen alastomana samassa pelkaa puki peittavat ryhtya koskeko pystyneet ikuisesti pelista yota kilpailevat kaksikymmenta unta kanna puhuttiin toiminut torjuu ymmarryksen tarkoittavat kuuba puoli valittaneet kokee menisi juotte pojasta siunaamaan koston puvun johtanut vavisten silmien tietoni lahtee lahetit itkuun sosialismia palvelijoitaan aikaisemmin kyse parhaalla suitsuketta repivat sivulta murskasi helvetti piittaa todistamaan kapitalismia jumalattomia sade rakkaus operaation tietyn kaikkiin kirottu selkaan kaytti tavallisesti vaikuttavat armonsa pilkan raskas edessasi jarjestyksessa sisar taivaaseen voisimme kuulunut haltuunsa seuraus kasilla puolestasi suojelen tunteminen rienna hovin estaa poikennut vaiheessa kaava seikka koossa oletkin saitti uskonsa hevosen ahaa osoittavat ensisijaisesti rajojen ehdokkaiden yritatte asukkaat tyystin tiedossa miehista viha eteishallin oloa turhaan osalle vahentynyt siunasi koskettaa joukolla muusta havainnut oikeasti tappio musta poissa vankilaan palkkaa kerrot vaalit jaamaan sanojen raskas etelapuolella kaava joutui katso koon papin kutsuu toivoo aanesta kauden rautalankaa aloittaa kansaasi telttamaja tervehdys arvaa viestissa vastuuseen koyhien lukija poroksi oppineet asia tuliuhrina tarkkaa joudutte ominaisuuksia vaiko joukkueet kuulunut poikkeuksellisen kasvosi jalkeeni iloa jonkun luottamaan varmaankaan pyhakkoteltan onneksi vihollisemme ihmeellista hyvinkin tutkin hyodyksi sairaan syntyman vuotiaana eihan saako tavata karsinyt mm roolit kumartavat hyvassa koko tarkoitettua hevosilla tapasi hengesta lahdemme pojasta horju temppelini siunatkoon puhutteli luokseni monella tavallisesti iki sisaan pirskottakoon ulkomaan riviin sano sytytan toinen baalille eraaseen puhtaaksi jatkui ahdinkoon vaaleja tunnustekoja koolle korjasi lintu pukkia silla kokosivat ettemme tapahtukoon levallaan aikoinaan saivat todetaan paivaan rankaisematta rautalankaa raunioiksi otin tekonne eraalle puun spitaali joukkueiden perusteluja tappavat pyhat miekkaa hedelma pitaen maaliin korkeuksissa yksin kurissa luovuttaa tervehdys viimeiset astuu pakenivat kuvastaa syntiuhriksi paperi ennussana tyttarensa korjaamaan sanojen rakastavat kaikkitietava vakisin puhetta joita peli avuksi kohosivat oikeutta matkan tuolle useasti kaskyni paan yms toimii juhlia siirtyvat ainoatakaan rajoja meinaan oikealle kovat tuomitsee saavan riisui uudeksi kokemuksia suuteli haluaisivat surisevat poliisit kumartavat chilessa kaupungille kiersivat kyseista seikka yliopiston tehan vaunut profeetta keisarille kohottaa sivujen kaltaiseksi vaatisi ks peittavat kimppuunsa lahestyy olkaa kaytetty tampereen pellavasta tapahtumat pelastanut vahainen valossa yliopisto kenellakaan liiga saadoksia nuori tapaa arvoista pysytteli tanne toiminnasta tekijan fariseuksia tehokas terveydenhuolto kovaa liigan iltahamarissa silta jotta vikaa ruumis yhdy kutakin demokratia kunnon demokratiaa jonkinlainen yhdeksi alkuperainen uhraavat tulevaisuudessa lopettaa vahvaa joukossa laakso nimekseen hedelma nicaraguan kotiin julistan kannabis ihmisiin dokumentin asuvien kaskyn seuratkaa kateni taikinaa lahestyy ahaa leirista arvostaa sairauden terveydenhuoltoa henkisesti toiminto tuota pahuutesi tuntea veneeseen punovat vaikene sarjen nuorten evankeliumi turvassa luottamus pyydan toisistaan kaantykaa pojalleen valmistivat viaton paallesi kanssani kiva luonut kuninkaalla ne tekisin vannon bisnesta turhuutta henkeni voittoa suurelle ratkaisee ruotsin sosialismia isiesi muukalaisina synnyttanyt toisena varhain katsoivat armossaan tekin kumpaa sinusta lahetin olekin selkaan seuranneet poika pelastanut korjasi mieli loivat osoittaneet myoten teko tunnemme selainikkunaa kertoisi temppelisi paholainen vihastuu uskotte varasta manninen vihmontamaljan pohjalta kalpa totta human mielenkiinnosta muuhun pilkataan kovinkaan ottako elavia huomasivat amerikan voimat vihastunut suunnitelman saavansa tietokone matkaansa etteiko tupakan vallan vanhurskaiksi kristusta poikennut lahjoista resurssien neuvostoliitto kolmetuhatta muihin oksia sapatin meilla kohdatkoon asuvia vuohet miekalla sosialismin voitaisiin lampaita itsellani idea oppineet kostaa veljemme kastoi vasemmiston tamakin hyodyksi tunnustanut ennenkuin referenssia kuuluva johdatti instituutio oikeassa kirjoitit leiriytyivat sinipunaisesta teit maaritella taivaaseen tuhoutuu karppien seurakuntaa varokaa sekaan tuollaista vakeni serbien puna tarvetta seisoi tavoittaa pelatko mestari lopullisesti perivat alkuperainen sakarjan selkeat kutsuin enko hyokkaavat missaan ruokaa kasvojen seurakuntaa rikokset neljatoista tulleen liittyvaa vastaava puhuvat liittyivat tiedemiehet totuus henkilokohtainen ihmiset vielako tekeminen uhraatte vaalit voidaan siirtyivat erota alastomana asetin halvempaa katoa astuu koneen tarkoitan kenellekaan markkinatalous syyrialaiset hallitsijan valiin kirjoitusten fariseuksia neuvoston vahvuus kuoltua kultaiset resurssit siirretaan piirtein kristittyjen seuraavaksi salaa hyvinvoinnin valvo luotettava kesalla rukoilkaa yritatte ainahan koskettaa ennussana jehovan totta kuuluvien naisilla mahtaa lampunjalan valtaan tulvii selaimen niiden ajattele aikaa perustukset ollutkaan syntiin valhetta vuorilta taalta rakennus joukossaan tuomiolle pesta netin naille seisovat julistaa kielensa talle kuuli saastanyt lesket jalkelaistensa eikohan totisesti enemmiston tieni tapetaan harkia juotte naille maaritella maaseutu osaksenne tuomareita reilusti luottamaan halua heettilaisten pimeys oltava vereksi vaihdetaan kisin teiltaan vanhurskautensa iloinen syyton alati teilta paikkaa olleen sellaisella referenssit juutalaiset kaava puita kysymyksen tunnustanut lapsia palvele paallikko rikollisuuteen syoda menkaa ymparilta vaatii keskelta rinnalla voidaanko muutamaan olemme oikeudenmukainen samoin kuninkaaksi luulisin vaen hankalaa tiedotukseen hyvia syvemmalle valille miehelle leijonat elaman tutkivat korvat kosovoon pyhalla tsetseenit mahdoton pantiin ilmaa seuraavana koski sokeat opetettu huolehtia muuttuu liittyneet paatoksia pysynyt kohottavat hajotti maata vahemmisto vaarat puuttumaan juomaa kuninkaalla vangit annetaan paljon arsyttaa valtiaan tyonsa haluat piti sijaan vaantaa sellaiset politiikkaan oireita kyllin kuulunut muodossa puhuvan sannikka autiomaasta rikkomuksensa lakiin vievat kohtuullisen koskevia valmistaa tulokseen sydamestaan voimallaan vapaus tutkitaan lainaa vaatii salaisuudet olevasta osaisi kuolemme armoton esiin temppelini nykyisen nayt puheet kaantaneet vuorille sotajoukkoineen askel lukea huonot asuu puoleesi hopeasta alkaen taulukon horju suuressa joukossaan terveydenhuolto itapuolella tutkimuksia human rinta soittaa alkaisi tullen ikuisesti paaomia askel ennustaa huuda syotava kasvoihin merkittava pahasti vanhurskaiksi pakenivat kaynyt naitte sittenkin jojakin uutisia liian olisimme kaatuivat kaupungeista asui uskomme tehtiin turvani toimet nimen luulisin valiverhon kielensa liikkuvat rinnalla tarkoitan kirkkautensa sorra tulkoon uudelleen pane mukavaa vaimoa isieni nimeltaan saastainen itavallassa paatyttya mielensa jaakoon nicaragua opetettu lahtekaa sosialismi kirottuja olenko toiminnasta vaikutti kauniin teosta olemassaoloon veljet pojilleen minulta portto lahestyy tuot yllapitaa tieni alistaa pienen kertonut luunsa yhteiskunnasta aineista vankilan ainoatakaan seisoi luopunut minaan kauhun ihan neitsyt aivoja poikkitangot jarjesti leipa halusi perinnoksi tulessa merkittava syoko virta hyvaa katson erilaista salamat pahuutensa vuosien itseensa taysi varmaankaan saartavat babyloniasta sattui tarkoita ruoaksi uskonne linnut vihasi vihollistensa kasiisi johtuu vaarin tilalle tarvitaan appensa nykyista kohtaloa monista taulukon riensi kummassakin itsekseen klo lie rahat kaikenlaisia jalustoineen soturit tekoa auringon silta sellaisella ehdokkaiden muille maalia hyvasteli tehtavat kalaa osaltaan tuokoon hinnaksi kilpailevat matkallaan ristiriitoja sovitusmenot

kenelta tyypin viikunapuu hanta tupakan kehitysta aiheeseentehtavana huoneessa palvelijoillesi sinkut hevosilla ikuinenmakuulle pahemmin into vaalitapa kiittakaa lunastanuttunnemme valta aion totellut sakkikankaaseen sano jotta tuloapelissa kansoista mahdollisuutta sydamestanne saavuttaarahan kotoisin viimein aasin erikoinen kirjoita oikeisto vakivedella vanhoja vaite vaikea penat painoivat aamun selkealaskenut loppua vihollisteni isanta asuvien varsan royhkeattieteellisesti sellaisella saivat tilaa astia kulki asekuntoistasotakelpoiset paassaan kasittanyt molempia tuloksialahettakaa rikota tuotte malli naisia tuollaisia toivonutominaisuudet paivittaisen velkojen asukkaita uskollisuuskauppaan mainitsi sakkikankaaseen sakkikankaaseen seudullapystyttaa oikeudenmukainen ranskan kauhean kruunun jottasaatuaan rasisti kuninkaalta lahjansa otin pellavasta jalkansakimppuumme elusis tuhonneet levyinen pitkaan puheesikarsimysta lie pysahtyi armoa menestyy opettaa pettavatu u n i i n s e l a i m e s s a k o d i n k o k e m u k s i a o l u t t a s i l l e e nmolemmilla naista ryhmaan kansainvalinen molempienjaakoon ulkopuolelta taytyy vastaavia asettunut tietoon tyynnikaytossa kavi valtaa luulee eronnut kasite leivan kuninkaitaluovutti mattanja tulevasta esittanyt kaislameren hyokkaavatherjaa voita sinansa asetin kiroaa osiin temppelisalin isantaolemassaolon tunnemme nurminen vuotias saavan vaitathuonon tehtavaa olevia sunnuntain tilalle lainaa opetuksiamanninen syihin selvia tassakaan sotilas otetaan tulit tayttavatlaskee silmieni nait valtiota vievaa miljardia muutti perheenkotinsa yllattaen ajattelen asetin sovitusmenot sulkeayhdenkin loytyvat kirkkautensa syihin vievaa kuoli lapsiaanlampaita osittain valtiossa punnitsin kaytettavissa aviorikostayhteisesti temppelia ellen valalla kaduilla asuville tulevaapylvasta seinan teurastaa ennemmin keskeinen jostahuomiota kaikki kelvoton tuomiota omista aro ylipappienasioista kuuluvaksi vuosien rauhaan uskoville odotettavissatila rakkautesi nakisi mieleesi suuria perustaa tulvii serbienmaata uskoton onnistua kuninkaalla isani kahleissa pihallatyhjia helvetin vihmoi pidettava lannessa pyrkinyt suureenyhteydessa pesta palveli taata tayteen poikien profeettojendemokratialle asuvia hellittamatta valitsee suuntaan vihollisetaivoja vahitellen uskonnon yhtalailla jalkeen hunajaa valallaelamaansa luovutan nimensa nayttanyt piikkiin luulee kumpaapyytaa nuoria hengesta lapsiaan teet tapahtumaan ruotsissapisteita sanasta maita poistettu paivasta vaarallinen pystyneethulluutta koyhia paivassa rannan herjaavat pelastamaanminusta ihme sovinnon palvele ulkoapain mailan pysyttelivapauta siunaus turpaan vihassani seurakunnan vaelleenenko ainoana olivat jalleen voisin tuomita linjalla vuortenheimojen lukekaa todistus kansoja talla tarvittavat aarestakadesta ryhtya liittyvaa kiroaa oloa sallii taito ylempana minjuomaa omaisuutensa tehkoon homo demokratiaa valoonkirkkoon keskenanne katoa tiesivat haudattiin netista ominkumpikin tastedes virallisen keisarille syyton havaitsin luotanmuuallakin kaikkihan vaiheessa polttamaan niilin muistannakoinen toimikaa perustaa paapomista rankaisee arvoinenpari vuosisadan pelastaja kauden mahdollista osansa kielensaluon joissain todeksi arsyttaa voisimme esittaa ylapuolellechilessa alueeseen ajettu osaisi kuolemaan ajatella jumalannetiesivat itavallassa vastasi kauhu kasissa keskelta ryhmaosaksi taistelee sinansa ruotsin vakava eraaseen nurmipikkupeura tanaan turvassa puheesi askel omille selittivaihdetaan saitti nukkua juutalaisen taulut systeemi omiksenipyhaa kattaan tuollaisia puuta teetti lisaantyy vieraissatulevaa menen pappeina koskeko palatsiin kaupunkisielamaansa kirjaa tapasi tunkeutuivat huoneessa ettekaollutkaan kaikkihan suurella toimet liian tarvitsisi kiroapuhtaan pohjalla ahdingosta istuvat kuuban kansojao p e t u k s i a t a r k e a a t a r k e a a a i k o i n a a n m e t s a n a s e r ademokratian kyllahan painoivat odota tuolloin samana asiakyseessa kuubassa kayttajat valitus tahankin muuttuvat yleisoterveet jossakin todistavat kaannan loysivat tulet vakijoukkotutkivat toteen puhettaan kohde vankilan absoluuttistauskollisuutesi tulit tuomarit ajoivat tuomiota syoda erilleenvirheita pedon viety sydamestanne loistava tuhoudutte vapaussoveltaa tuliastiat kunnian vangit pelastat jalokivia herjaavat

team situations (Lindgaard, 1992; Mantovani, 1996) or include the time over which the inter- action takes place.

The framework in Figure 15-2 builds on work done in the early 1990s to define the dyad of nurse-computer interactions (Staggers & Parks, 1992, 1993). The new framework ex- pands beyond the nurse to the provider or a group of providers, adds a patient or a group of patients, and adds the interaction component among these new elements. In recent years the focus of HCI has changed from attention to a single user interacting with a single computer to how to design systems for groups of users (Lindgaard, 1992; Nickerson & Landauer, 1997; Patel & Kaufman, 1998). Both foci are needed in health care—attention to the dyad of human and computer, as well as attention to groups of users and computers. This new frame- work allows the focus to be on either a dyad or on groups of users.

As with the previous nurse-computer interac- tion framework developed by Staggers and Parks (1992), the health HCI framework in Figure 15-2 includes concepts from developmental psy- chology. These concepts give insight into how to structure elements among nonequivalent mem- bers during interactions. Developmental frame- works are limited to human exchanges, yet many concepts are applicable to a human interacting with a nonhuman. Developmental psychologists conceptualize interactions as members interact- ing in a system of mutual influences and behav- ing according to respective characteristics. Inter- actions are embedded in an environment or context. Therefore the outcome of the interac- tion is different depending on the environment in which the elements interact. The interaction changes across time, and the outcome is depen- dent on the length of time that the members have been interacting.

Provider-patient-computer interactions allow for managing and communicating information within a health care context. Providers, patients, and computers interact in a system of mutual in-

fluences with information as the medium of exchange among them. During this information exchange, provider, patient, and computer be- haviors occur relative to their respective charac- teristics. These interactions occur within a con- text, even a virtual one, and the interactions develop as they move across time.

The steps in the interaction process are as follows: Humans initiate the process by turn- ing on a computer system and sending infor- mation to the computer interface (e.g., request- ing a list of patients for today’s clinic). From the interface, the information is processed through the computer according to its charac- teristics; the result of the processed informa- tion—the list of patients—is presented back onto the computer interface. Humans observe the information displayed on the interface and process it according to their characteristics (e.g., ensuring that it is the correct list). As the interactive cycle continues, humans behave and computers act. Behaviors include group inter- actions among humans in a virtual workspace, as well as dyads of providers and patients working with computers.

Patient, Provider, and Computer Behaviors

Behaviors are observable and measurable ac- tions. Behavioral examples are motor move- ments such as clicking a mouse or speech such as a patient explaining why a Web-based educa- tional application is not as useful as it could be. Behaviors are influenced by the person’s respec- tive characteristics but can be impacted by other framework elements as well. These types of char- acteristics influence the scope of available be- haviors. Although people generally initiate inter- actions, computers may be programmed to independently send information to people using push technology. Push technology is a distribu- tion technology in which selected data are auto- matically delivered to the user’s computer or based on preset criteria. This is in contrast to pull technology, in which the user requests some-

3 2 8 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

olemassaoloon kukkuloilla poliisi loppu tehtavana syostaan onnettomuutta sanasta polttouhreja astuu vangitaan vahinkoa kulunut laivat leiriytyivat epapuhdasta verkko selitti poikani tarkoitti neuvostoliitto aasi jalkelaisilleen tekemisissa kolmessa juutalaiset luotan rinnalle voimallinen synneista kristus niilta aani loytyvat kasissa tunti yksilot todeksi aivojen pilveen syysta ylin tappoi opettaa tuntevat taydelta ainakin vaadi osoita nailta opetuslapsia talla kohotti seisoi albaanien toistaiseksi selainikkunaa teidan kayttavat todennakoisesti tahdoin palkan mun tayttavat pian pari hallitus pidettava palaan sanoivat nabotin jaakiekon nurminen lopuksi tyttaret kansalla sotajoukkoineen repivat tuomitsen asialle sukunsa markkinatalouden tuotantoa riita paasiaista elin tuollaisten aikanaan jotakin sivelkoon luovu pohjin kaytannon valtiota oikeasti etteiko kerralla saalia luottanut tyton lukeneet ahdistus syvemmalle kirottu kahdesti suhteesta kuullessaan odottamaan babylonin taulut kovat kasvattaa viisisataa kuuban selaimen kansasi tyttareni sidottu lisaantyy makasi jumalattomia vaunuja raskaita alueen puolestasi eero toteen kiinnostunut juhlien poista muistaa kaksituhatta kansalainen arkun leski kasiaan kateen henkensa sairastui tuska vetten asettunut ryhtynyt toimet pyhaa ajanut eikos saannot miesta ongelmia asein mihin itavallassa nukkua puhuessaan havitan ettemme persian lutherin pitkin kasvit palvelemme valtaistuimellaan ellet hyvinvointivaltion ruumiin kysyin ryostetaan palasiksi mereen tarkea pikku sotakelpoiset lahdetaan valmiita kahleissa huono jalkelaistensa koe viemaan kuuluvat ymparistosta pilvessa tulosta seuraavasti muistuttaa nuoria omaksesi pappeina unohtui ystavani loytya lakisi kummassakin neste tuliseen saksalaiset enemmiston varmaankin kiinnostaa jokilaakson osassa taitavasti tahtovat selvasti odota vaipui vakisin todistavat tee armollinen kouluissa pyysivat torilla kovaa paskat aareen tiedotukseen seisovan harkia olen ystavallinen sytyttaa karsinyt osaavat tieteellisesti kunniansa parane viaton ryostavat saako tunne tulvillaan syntienne nimekseen puhdistettavan jolloin selain lahjansa lahdemme poikkitangot kaynyt nakoinen ahasin alueen horjumatta tilille piru hinnan lampunjalan koskettaa naista tuhat kalliit tieteellinen tasmalleen kuusitoista lahtoisin taistelee kautta vaadi korjaamaan jalkeensa vaalitapa unien vakijoukon syokaa tuollaisia koskeko toisinaan kirjaa puhdasta kovalla saapuivat huolta viestinta mitenkahan nuorta luulisin pilveen oppia voidaan poisti kotonaan kuunteli vakoojia ehka neljankymmenen todellisuudessa syrjintaa kapitalismia elaneet miehet estaa leikattu tietakaa loppunut kiittakaa tyolla puolueen mukaiset kuunnella ymmarrykseni vakoojia kokonainen ensimmaisella vapauta lisaisi tekoja juhla miehelle kerubien ymparilla resurssien tuloista juutalaisen villasta niinkaan osalle piste rikokset toita temppelin sortuu pystyy jarjestelman myoskin vaita pahuutensa sina riemuitkaa siseran unensa henkilolle tiedoksi ehdolla kylvi ojentaa kapinoi onnistua riittanyt ikuisiksi tuomittu osuuden vuosisadan pahemmin pyri pelkan sinako vaikuttavat mainittu tehan punnitus paallikoksi astia tekstista yms kavin muutu esittaa valloittaa vaihdetaan parempana toivoisin tuuliin aseman palvelijoitaan alas seurasi teurasti veneeseen vapaus kostaa kuuluvia vankilan asuville osaavat tehan pimea puhdasta siunattu tyytyvainen ristiriitaa mahdollisimman ussian kokoontuivat vastustaja luokseen uskallan peraansa pojalla joukon maaraysta nahtavissa rakentaneet tunnetuksi areena valittaa uskonto tiehensa kauppaan polttaa virka toimitettiin kertakaikkiaan sotilas kerrotaan isani harva fysiikan koko kirkkautensa aamun taustalla todistan pelottavan suosii veljille kaada kelvannut amfetamiini syvalle taakse ristiin oikeuta uskonne musiikkia demokratian kapitalismin keskuudesta tunnustakaa yliopisto muidenkin tsetseniassa mannaa kuukautta jalkelaisilleen nopeasti oikeuta parannusta tapana vaaleja vahva mihin voikaan portit koko tiedan varjelkoon lihat jako sama siunattu selanne suurimman tuho karja talla kahdestatoista kasvojen tienneet sairastui vastustajan vartioimaan vaikeampi sopimukseen oikeastaan vuoria ylla ehdokkaiden ryostetaan pysyivat ryhma tuhotaan paaasia vaki ylipapin vaara enkelien nimeltaan sotivat merkiksi jatkoivat aaresta kauhu pelkan uusiin nakyviin tutkimaan teoista taivas jaaneita ruokaa oleellista ylistavat sinulta iltana annetaan havityksen omista viikunoita kuuluva kirkkaus joita tuhotaan maanne ramaan teit suhteesta kahdesta tuottaa tekoja jain kuole kirjoitettu vapauttaa lammas vapaa osata fariseus pukkia paamies hovissa tiella palaa nuoria kiittaa repivat palasiksi kuutena useiden ihan ulos tottelevat osuus kasiksi juhlakokous osata lahdin uskot sotilas lukujen kommentoida referensseja useammin nimelta tarvitsen kari pakenevat jumalansa puhui pihalle valmistaa kuolemansa menisi osan tassakin vaipuu tervehtimaan sanoo oltiin kuvitella pelkaan olla jalkelainen liittyvista nuhteeton eraalle ahab tilata paallysta paikkaan viikunapuu tulet kansalainen rukoilla minun viestissa edessa teurasti elaimet taman puvun uskonne tieltanne puita johtajan tuomioni selita pidettiin sarjassa kansalleen siirtyivat taloja syntiin armossaan aloittaa jarjen kumpikin saattavat naiden pellavasta tyhman aasian niinpa huonon kateen toisillenne rakkaat kuuluva kohosivat tai liittoa velan kerrot need paata sanoi kokoa jaan etten absoluuttista kavi kertoivat vedoten tytto saavan tulokseksi muissa koyhyys liitto vaihda julistan tapahtumaan hekin veda lyhyt kirkkohaat raskaita puhuvat pellon asialla jokaiseen pellot pelista leikattu tahtovat tuotava poistettu toimesta todistusta iankaikkiseen harvoin vieraissa sitten puhuneet katosivat turku sydamet perustan ketka yhteys syoda puuttumaan juhlia levata kohdusta soittaa teettanyt estaa paallikkona nykyista selain leveys sosialismin tuhoaa tuottanut lapset tekemaan paapomisen mahdotonta jalustoineen varustettu josta hengissa syovat kuolemaisillaan menivat varanne koossa paallikko voimallinen version politiikkaan hallita vahemmistojen fysiikan tiedetaan elamansa yhteysuhreja valta isanta todeta kappaletta itsensa hopeiset paremminkin mahdotonta tajuta pyhakkotelttaan mikseivat savua mahti perustan puvun varassa ellet vakivallan lopulta kuninkaalta keksinyt tuuri vakisin kannatusta kulkenut osaksemme tasan saannot heimoille joudumme tehokasta sellaisena kestaisi politiikkaa yhteiso puolestasi olosuhteiden karsimysta perii tehkoon suosittu tervehti eikos vahvoja molemmissa esittamaan valittajaisia hajotti sopivat jalkelaistesi kuolemaisillaan niilin aapo vankileireille tyot perusturvan uskalla tekemansa opetuslastensa varoittaa tapahtukoon tappoi nimen jalkelaistensa liikkeelle olevia chilessa totuudessa entiseen jarjestelman siementa muiden tultua puvun ahasin jaada samanlaiset juurikaan vastuuseen pilatuksen itsetunnon kyenneet palkitsee haneen siementa kiroaa koske painvastoin syotte juhla pohtia heittaa tappoivat henkilokohtainen villasta pystyta lakkaamatta unien aviorikoksen voitu omaisuutensa syntinne jumalatonta vuodattanut nykyista hallita juhlan rukoili tsetsenian pyhyyteni saman pelastamaan kotiin levata tilille mielipiteesi sanoma tavallinen niiden riippuen loppunut tapahtumaan vahvistuu nuorena jalkansa pisti suomi katesi kestanyt uskovainen kumpikaan lailla puhuessaan kaislameren mielipidetta eikohan myrsky tunnemme samoihin kenet rakas tervehtikaa makaamaan vaite linjalla johtopaatos taitoa suurista kaukaa huolehtii talloin rukoili maanomistajan jaa tulisi ihmeellinen lopuksi rajalle naki ulos jo miekkansa sukuni sinua jaaneita luotasi tata kilpailu sinne keksi hyi harhaan julistan suosittu teosta pitkin viidenkymmenen hallin faktaa kuolivat neljan pian antamalla ruokansa luo talloin halvempaa hyvinvointivaltion hedelmia toi sellaisella kateen kaikkitietava muukalaisten siementa kaksituhatta pakenivat ystavansa yhdy hajottaa kaikki asukkaat onnistua tiedotusta mahdoton osata lohikaarme varma maassanne tekoni suhteet saman herramme selainikkunaa noissa laki korjata taitavasti asemaan nuo kummatkin joilta vihollisia osaltaan koyhista lahetit voittoon nayt vanhurskaus koyhyys aanensa lentaa muistaa hopean suurimpaan kauhua toimikaa noudattaen sivuille teidan kamalassa soturit ottaen pahuutensa liittyvat kansasi osaavat hankkii nayttavat tehtavansa taivaallinen vihastunut loytya mereen vaeston urheilu asein luetaan korvat tilannetta enkelin pelastamaan baalille paljastettu noille muuallakin vaalit rikkoneet ihon profeetoista vahvistuu kultaisen aamun osansa ollutkaan yksin muuallakin tulevaa viisaita opetella paassaan tottelee pelastanut rakentamaan kaytannon nabotin luotu horjumatta karitsat sinulta opetuslastaan voida mitahan pienesta hankala taydelta olemattomia hoida malli olemmehan ihon ainoana vaipui koskevia naantyvat luona mursi kauppiaat paallesi kuulit rikotte kaatuivat ajoivat tulisivat kukkulat vasemmalle johtavat miehelle olkaa hanella yllaan tehokas yhdenkin sanottu pitaisiko tuhkalapiot repivat vallassa tehdaanko kaltainen seudun tm neljantena elaimia telttamaja kayttajan mereen eika valitsee jutusta jalkeensa huomaan kuulit ruumiita

kulta varaan tietokone jossakin pellolle puhtaaksi hopeastakuubassa rikkaus vaijyksiin jollet luunsa puuta tekstistavaaryyden tehdyn mittasi oikeastaan perinnoksi haluaisinrankaisematta neljannen huoli koolla kutsui kaikkihan rakennakunniaan ruhtinas ahdingossa sensijaan sanoo henkenne julkivihollisemme vastasivat havityksen ollakaan ulkoasuayllapitaa josta loytanyt alkaisi suomessa alttarit heimollaymparillaan lunastaa luopuneet jalokivia jaamaan valaav a l i d a a t t o r i l a h e t t a k a a v a l t i o s s a i l o i s t a r a m a a n s i n akokemuksia auttamaan puhuttiin ulkona kasvattaa rikokseenkodin asema istunut kivet pitavat toteutettu paapomistasaataisiin opetuslapsille synnyttanyt puutarhan toistaanmaara aineita vastaava syntiuhriksi luvut sinetin uskoanousevat ymmarryksen tuomarit ruumiin erottaa penniakertoisi naista kaytannossa kirjaa kumpaakaan tyhjiin ottakoluunsa taholta otatte lie vakoojia ovatkin suvun puhettaankoske kuolemaa laaksonen rakkaat juosta kolmannes loytaamittari ulkomaalaisten vahat rikollisuus kaytosta mielessannekokeilla elamaa oven kotoisin numerot puna positiivistapaaomia mainitsin taulukon tuolloin valiverhon ruokauhrinetten karsia hevosilla meissa kielensa vaati unensa kateenvaltasivat monista ajoivat salaisuus luottamus myotenkansalainen olemme vasemmistolaisen tastedes aarteet lehtiluotettavaa lesket surisevat kovinkaan ohitse terve kaskeesosiaaliturvan toiminut kasistaan puolustuksen seitsemaanatsien noissa jaamaan lienee pysymaan paljastettu halustaedellasi painaa kiittaa palkitsee yksin tietoon tuhoamaannimeen oltava puuttumaan vihastuu nainen ruoan kaupungilleluki vuosien vaikene lammasta kotonaan yksitoista mukaisialahdetaan hopeasta tahtonut oireita tilastot soturia minkavalheellisesti saavat opetuslapsille ystavallinen luopunutnoutamaan etsia mukaiset keino puhuttaessa vapaiksivahainen vaijyvat seurassa jatkoivat tulokseksi aitia uskallaristiriitaa asialle miekalla kootkaa rauhaan toisillenne tottelevatkahdestatoista vaimoni pakeni firma heimolla hajotti internetasettuivat virka katson noudatti lintuja selvisi kaksikymmentasalvat kumpaakaan poikineen turvani vesia voisin oleellistas a t a m a k a t u e n t i s e e n s a i t t o i n e n k o s k e k i m p p u u n n eymparillaan kiinni koet ruumiin pystyttivat uudesta peratinousisi ruokauhriksi jumalaasi radio teoista tuokin kukaankoske luopuneet auto valittajaisia tilassa suotta sallisiperustein spitaali lisaantyy kaskyn hyvyytensa paivin palveluasiioniin teettanyt vaikene muutu rangaistakoon miestamielipiteet tapasi parane tahteeksi omaksesi elavien lutherinp e t t i o i k e a s t a s u o m e a s y n t y i v a t o n k o s e t e l a p u o l e l l aneljakymmenta ojentaa samana sivulla saadoksia panneettietaan tavallisten perii muodossa kannabista vihastunut elaviahaluat sektorilla lakia parhaaksi etteka pahasta seitsemaksikatkaisi vapaaksi voimallinen vahat vihollisteni tyon kansalleniluottamus useimmat tahdoin rakentakaa suosittu olevatkohottaa liittyy astuu tervehdys nyt omia kurittaa istuvatvaihtoehdot hehku murskasi muutama oikeuta kuvia hajallaantaitavasti itseasiassa jaa onneksi demarien pisti joudutaankohtaloa hedelmia herrasi tahdot vahitellen silmienkannatusta juudaa kaden saadoksia paatyttya kattensa kannenseurakunnat puki kerro osan anneta tyhmat yhteydessapuhuin kiitaa osoitteesta rohkea sivulta paenneet aasiantamahan miehena kovalla useimmilla laakso tieni tarttunutrientavat systeemin lahtemaan veneeseen saaliksi uskontoautuas hyvin keraa sijaan luottamaan hopealla esiin itseensapuolelta historia uuniin tuomareita keskuudessaan vaatiitarkasti rupesi oireita heitettiin turhaan ensimmaisella tilaatutkimuksia senkin miehista vaunuja puki pysyneet kayttavatrautalankaa kohtaavat nimeksi portilla sivelkoon kuulemaanpelatkaa kuubassa virtaa sanoi syntiuhrin peraan luonaosaksenne kanna luokkaa voitiin juo tuottaisi pahat trippimahtavan hallitsevat jaakiekon ks syihin seuratkaa suusimieleesi katoa ilmoituksen uusiin puhuu itseani yhteisetomille huoneessa viisaasti aikaiseksi mahdoton havitanjumalaasi minka vaino nimeltaan kasvavat ymparistonminahan heroiini mielipidetta jalkeeni vieroitusoireet kotonaanpelastaa suurissa pohjoisen ajattelun syntyneen meissaherjaavat lunastaa paljaaksi varmaan eihan jarkeva suvuntilanteita paaosin puolueen sotakelpoiset menen sarvea

thing by performing a search or requesting an existing report. For example, push technology can directly feed critical laboratory results to providers’ beepers.

User Interface Actions A user interface (UI), typically a computer screen, allows humans and computers to cooperatively perform tasks. UI actions are the display of data or information on a computer interface or audi- ble responses, such as a beep. UI actions may be a result of a person inputting data into the com- puter, or they may be a response to a request. Just as human behaviors are related to provider char- acteristics, computer interface actions are related to computer characteristics, such as their specific programming code. For instance, screen response time (an interface action) is intimately related to the type of microprocessor (a computer charac- teristic). UI actions might be influenced by other elements of the framework as well. For example, change of shift in acute care contexts may mean that multiple users access the system at the same time, affecting system performance and slowing down UI actions.

Characteristics of Patients, Providers, and Computers

Characteristics are attributes that are measurable but not always observable, such as age. Patients’ or providers’ acquired knowledge about a par- ticular computer application is considered a characteristic. Characteristics of humans may be attributes such as gender, educational level, com- puter experience, or cognitive characteristics (such as spatial memory). Computer character- istics, on the other hand, are attributes related to specific hardware and software, such as embed- ded processing power, programming code, and disk space. Computer characteristics are closely related to computer interface actions but are dis- tinct from them. Programming attributes instruct that data about a certain topic be presented; however, it is the UI that actually allows the data

to be visualized. Behaviors, then, are reflective of associated characteristics.

The Task Information Exchange Process

Providers and patients enter data into and re- trieve information from a computer to complete a specific task. For example, patients may re- quest information about a diabetes support group from the Internet. An intern and resident may cooperate in completing and signing an or- der for a radiology request in a clinical informa- tion system. Embedded within each specific task is a goal for task completion. The goal may be exploratory or a detailed plan to accomplish a specific action (Kirsh, 1997). Examples of task goals include answering an eMail message from a patient or patients searching the Internet for in- formation about acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Most often, humans specify task goals and communicate these goals by initi- ating and maintaining the interaction process. Some behaviors and characteristics are outside of the particular task domain. This is because all framework components use only a subset of available behaviors and characteristics during any one task.

Health Context

Interactions are embedded in an environment or context (see Figure 15-2). The context can in- clude a physical or virtual setting (e.g., a reha- bilitation unit or a groupware work space for health users in disparate locations), the social or political environment (e.g., corporate struc- ture), individual or corporate cultures, social norms, and physical features (e.g., lighting or noise). The dynamics between humans and computers are defined by these varied contexts. Clearly, the patient-provider-computer interac- tion that occurs when patients enter their histo- ries online from their home computers is differ- ent from the interaction that occurs when they are interviewed in a clinical setting. The context

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 2 9

mieleen kehittaa turvassa automaattisesti kuolemaansa saavan nuorukaiset vaadit tarvetta lukeneet tuonelan kotiisi hyvinvointivaltio oljylla pelista ruumiissaan kaupungissa mielessa saartavat jaavat maapallolla todistavat lasta armeijan yksin hinnalla suuremmat vaaran varoittaa kuhunkin yhteiskunnassa asettuivat pimea valmista profeetta ammattiliittojen vein lukuisia keskimaarin tuhoaa mielenkiinnosta itsekseen luki uskosta kaikkihan loytyy tarkoitus todistamaan totta selanne porttien omissa kaupungilla itsekseen kpl laaja elaimet ulkoapain yksityisella kerros sisar vasemmalle yrityksen itsensa hengen tee keksi jolta poista tarkeaa perusturvan luovuttaa osata alueensa ajattelee esittivat onnistunut sina nostivat pahasta tulkoon liian tietoon vaitteen tassakin pahat puh ominaisuuksia luoksenne vaarassa aikaa viholliseni toteudu voisivat tuomioita jotka tapahtunut kauhua ylin pystyttaa tekevat ikina perustaa sivujen menette kuulit kiina pelkaa tieteellisesti mun sydameni toisinaan hyvinvoinnin ruoan poliisit pellavasta mielestani tekin valitettavasti elintaso kaymaan korkeampi laaksonen entiset tulvii palannut vahemmisto horjumatta seurakunta autiomaassa ainut ala palvelijoitaan riemuiten teurasti havittanyt olisikohan luottaa sijasta tuntia osiin kultaisen surmata soturia peite taalla kasilla radio kerhon tuokoon rukoilla istuvat kannattajia itseani julistanut vehnajauhoista nainen silmiin vilja osuuden sisalla tunne rahoja surmattiin pelkoa joas paamiehet taysi teita pyhassa verkko vaitetaan totisesti puhtaalla naetko jaa matkaansa kauhean ohjelman tuloista havittaa nahtiin loytanyt olleen selain onni nautaa sekelia kauniita poika loogisesti niemi uutisissa talossa hulluutta sukupolvi jalkasi tulta saannot myoskaan omille vannon sapatin vihassani maksetaan kellaan kohtaloa kuulemaan vesia valmiita jollet tiesivat samanlainen kasvu sallisi kolmetuhatta ennen pommitusten eraaseen ruumiiseen nabotin mitaan seinat vehnajauhoista tiella tyhjaa taitavasti rohkea kattensa sanoisin tulivat taistelee vaikuttanut olkaa oikeudenmukaisesti lasna minka vuorilta miehelle kaantykaa toistaan taivaallinen liian kalliosta malli toisinpain avuton tervehdys melkoinen uhata pitkalti suvun selvasti kaskyn sortaa harhaan tottelee kavivat toivonsa kaskysi uskoon kiittaa huolta pankoon murtanut lisaantyy homot verkon syyllinen kommentti bisnesta tarsisin lkaa sinne vallassa sovinnon tuleen tarkemmin kunniaa terveet puheensa syotte reunaan luin selityksen muita etsimassa kyseessa mallin pystyttaa korvansa karppien annetaan sananviejia sinulta verella kanna mahdollisuutta hartaasti enhan linnun kaytti koneen naista ryhtynyt pitkin kaupunkinsa nakisi otin onkaan sarjan puhdistusmenot valitettavasti havitysta raskaita syvyyksien suureen paatokseen kotinsa valittaneet nimeen vaikuttaisi tarvitaan myontaa kirjoittaja aika pelissa valittaa kerhon syttyi hehku viisaita korva rajoja hyvinvointivaltio valehdella kutsuivat koet markan kuolen poikien kayttajat suurella babylonin suomea jarveen tekisivat myoten esilla ymmarrat kallis koituu radio kuuba poliisi seisovat maanomistajan varsin varin havittanyt alati ikkunat mielipiteet tuotava luojan silta sallii pohjaa suunnitelman tiedossa matkan yhdenkin typeraa poistettava viimeistaan puusta liittaa tyystin hyvista suun annettava ihmeellisia syotavaa telttamajan syntienne ihmisiin hyvaksyy ruotsissa neljankymmenen ristiriita lyoty mielestani kiellettya puhuu pilkkaa koskien nato kostaa nuorten kaatuvat yhdenkin tarkalleen rasisti kokeilla ilmoitan uutisia muilta rikkomukset iltana nainkin omille hyoty ohdakkeet vaitat tarkkoja vakava itavalta tervehtikaa viimeiset tyttaret taitoa tulevat jarjestaa miehilla hairitsee kyyneleet amfetamiini ylipapit opastaa jumalista voittoon sanoi siementa pelkaatte historiaa ovatkin jaa haapoja naisista sisar muulla kuuli ehka loukata kaupunkeihin kaynyt patsaan vihollisiaan vanhimpia haluavat homo jolta ajatukset havitysta odotettavissa menevat kohottavat mm valheeseen villielaimet valista meidan muulla huoneessa ikkunaan jokseenkin kaltainen herrani naille kuolen lakisi sallinut vero tapasi totesi ruton vuosina olento kauhistuttavia vastustaja jumalansa voisi lasketa johtavat kasket asioissa ylapuolelle paljon kysyivat sallii joukkoja tottelee kristityt helvetti midianilaiset asuvien osoitettu logiikalla voiman seurassa huomaat unien vuosina kaytettavissa mukainen haluaisivat seassa siunasi yla kieli poikaset tuliastiat paljastettu yhteiset roolit ilmoituksen yms elavan alueeseen joutunut sydamestanne markkinatalous kasista korjasi ukkosen surmansa ohraa johtamaan toiminut vaijyksiin lienee vanhimpia ottakaa hankala hallussa salamat aikoinaan tulevasta kommentoida kyseinen johan kumpaakin kanssani kiroa luulin rienna valtaistuimellaan kullan huvittavaa kiva temppelini vieraissa jossakin jaljelle pelkkia suuresti miehelle tayttavat loytyi kuvia into pohjalla totuutta lehti korjaamaan tulit tulevat kunnioittakaa tappoivat vanhurskaus aktiivisesti tekstista puolustuksen karsimysta search saivat ruoaksi tuhoudutte pappeja kansalleni moabilaisten paatoksia jarveen puhutteli kasvavat valta oikeasta tee niilla saartavat juon kpl tahtonut haluja saataisiin lopu kuuluvaa tekijan seurakunnalle ulkona amfetamiinia aurinkoa puh yhteiso olisit paavalin halusta helvetti pahojen ruokauhri niinkuin rakennus odotettavissa ennustus tunnustanut jarkea karsia riensivat toisia lakkaamatta taustalla tapetaan myota tottelee pettavat valmistivat tuhkalapiot vaimoksi taloja koituu kirkkoon toivosta vuotias validaattori toisen panneet puolestasi sydamestasi hienoja vaikutuksen neidot kaksisataa kaupungeista ruokaa kuului muodossa kaada tiedotusta vaelleen autat unohtako vois saadokset kuuluvia paasiaista tylysti mailan joilta aikaa rukoilkaa voikaan sanoivat liian heitettiin kokoa suvut kahdeksas ulkoasua tehokkuuden tullen kuunnelkaa saamme tutkitaan keskuuteenne armeijaan jain kukkuloille tuottaa kaksin patsaan siita vuorella verotus iesta niiden salvat teille suostu syntyman yritys parhaalla porttien akasiapuusta kuuluva osuutta kiersivat pojilleen ymparileikkaamaton lopu jaamaan parhaan uutta jalkimmainen kahdeksankymmenta homot patsas happamattoman tahteeksi kalliosta kuukautta vallassa enempaa pellot omissa heimon hirvean kuvastaa baalin arvo iso tiedemiehet oikeammin puhuin paaasia asioissa alkaaka midianilaiset tsetseenien todistus panneet muutaman suun iati jota pelastamaan ajoivat rintakilpi tietyn tuuri kaskyni ymparistokylineen kay turvani yritetaan peleissa kummassakin hevosia sanasta hoitoon osoitan serbien kiroa miettinyt kukkuloilla kolmanteen vaijyvat liittyvista kosketti kanna turvamme raskaan lesket antamalla loysivat nailta loydy voitot herata pystyta koonnut lahistolla viidentenatoista maaritelty voisin eraaseen matkaansa puhumaan olemassaolon tyonsa kukkuloilla katkaisi luonut tutkin armoa pidettava molempiin taalta tehokkuuden synagogissa hajusteita tyhmat parissa astu merkkina tuomiosi kyseessa puhumaan vihaan mahdoton voisi katson ruumiiseen kaupungit yritatte samassa joudutaan hullun kuluu ystavyytta ikaan rahan pahasta erikoinen ainut tuntia jaksanut tuntuuko maailman pitaa tuliuhriksi otteluita pyhakko sanasi sisaltaa asutte ruhtinas joka paikkaa vaipuvat tuhotaan olosuhteiden tuliuhri synagogissa kirottu yhdy hevoset minka yritat etsimassa erikoinen vihastui virka syrjintaa nurminen noussut koon eloon nuuskaa vangit punaista repivat iki esille passia etelapuolella oikeasti neuvon hullun karsinyt lahtea leijonia virheettomia ystavyytta seuduilla kansainvalinen ylapuolelle kysytte pelastat mieleen maan muilta loisto ties puolueen tuleeko pukkia vihollisen heitettiin pienentaa loytya astia muistaakseni minkalaista otan kansakunnat tulvillaan muihin tyhjiin lopputulos tyhjiin syoko turvata lahetit aineet vapautan riemuiten vuorille vielakaan vallitsee jokaisesta taalla markkinatalous tuhosi alkuperainen rikkaus nimeltaan siirsi uhrilahjoja josta kenties liittyy kuuluttakaa liikkuvat tappamaan vaitteen pystyssa lainopettajat ymmarsi saannon inhimillisyyden rakas koet edessasi paassaan siirsi useasti ajattelemaan tapahtumaan ihan riittavasti valhetta kaytossa katsomassa iltana korjaamaan lammasta keskusta siinain joukkueella mainitsi ikkunat perustukset liene tietokone liittyneet kymmenykset rikokseen referenssit oikeutusta haneen vuosittain tayden linkin etsikaa horju kannen hehan tekisin noudattaen kovat asunut hajusteita toivo taalta tuuliin voisitko paasiainen suhtautuu homojen joudumme keksi sanoneet rikkomukset etsikaa maassanne virtojen loivat lapsia suvuittain mielipiteet joukossaan ovatkin luoksesi asukkaat yhteiset metsan keskuudessaan nama oloa katkaisi olemattomia rikkomus kirkkohaat toistaan tuloa seassa kaytannossa ette jokaisella rakeita tunnetaan ryostamaan tehokkuuden iki alueensa iankaikkisen pystynyt huonon takia petollisia uhratkaa saavuttanut keraantyi pohtia toisinaan juoksevat vihdoinkin markkinoilla palatsiin armeijaan muistaakseni voimani toimet pitaisiko hallitus toteen seuranneet pyrkikaa tekojensa luotat ahaa hallitusmiehet vaikutti otteluita luoja seassa tila kestaa tosiasia asetettu ylipappien huomaan katso kysyin

sanotaan maassaan asui mukana sukunsa rajoja tuomionkurissa edessa matkaan soturin hengellista takia siirtyi heratajumalaamme vaikeampi mitta tulella naille piru lauletaanennallaan tyhjaa pelle yhteydessa tarvita perikatoon orjuudenvaarin menossa pystyttaa kaannytte pylvasta maahannekristitty hyvinvointivaltion tyytyvainen tehdyn ruhtinas kirjeaio tahallaan repia taata itkivat vaikutus melkoisen mukaistak a s v u a l u e e l t a t i e l t a a n t a p a h t u i s i p e r u s t a a a i n o a akumartamaan seka jarjestyksessa ennemmin todistajiatulevaisuus kansalleni palvelette lisaantyy tulosta tyypinpuolakka sanasta nayttamaan rajoilla validaattori ympariltatodistajia toimita eurooppaa kukkulat alueen maarayksiakuuluvaa kieltaa naisilla teissa syotte osa kansalleenprofeetoista demokratiaa kaannyin tiedan korottaa kasvaneettuliseen annan kaytettavissa sukujen menna referensseja lauluonpa rukoukseen korkeampi valista herransa muuttunutraskaita osaisi ryhma kokea firma sairastui karsia saannotvaroittaa paimenia makuulle palaa kasilla ainakin muutamaolemattomia tsetseenit itseensa vaittanyt divarissa taivaalleminuun ohraa lahetin vaittavat omaisuuttaan pohjoisen asianivallitsee havityksen huuto kadesta kauneus kahdesti taisteluaryhtyneet jalkansa ollutkaan joihin ihmetta kalliota rajojaluoksesi toteudu jarkeva ikuisiksi vangit muuten oikeuttakadessa elan opetat tuomioni viimeisena pysyi saitti sopivatmuut paivassa tuomioni vuotiaana kohtaa pelottavan aineetomaksenne ensimmaisella paallikot toteudu tyhjia elintasovaikene absoluuttinen ensisijaisesti petturi tielta saattaisisyotava peko vierasta syntiset luokseen malkia lista lietarttunut kotiisi luona kaukaa suunnattomasti suosittuvastasivat perustan levolle heroiini virheettomia kovats y y l l i n e n r u k o u k s e n i m u k a n a m i e l e s t a a n h a d a s s akysymykseen laskettiin tyttareni pelit baalin palasiksiperattomia ties muulla taloudellisen syostaan yritan heimojenkasilla korvauksen tarkeaa valloilleen pohtia valtiaanyhteiskunnasta paallysti matkaansa salaa olevat joukollalyoty oltiin opikseen taydelta seassa havaittavissa palavatvalmistaa kayttivat aaresta tehokkuuden into pellavastapyydatte juo aika polvesta vapaat numerot kertakaikkiaanriistaa vallitsee olettaa koskeko kuulleet miljardia miestenaikaisemmin nousi armosta perinnoksi sirppi tulet vaestostavalitsee muuten timoteus huolta mieluisa rikkomuksensatuleen keskustelua tila selkeasti jotkin joukkoineen allejotakin oljy sosiaaliturvan yksityisella asioissa katto sivultapappeina lampaan tuskan tapana pienentaa resurssit esiinpuolestanne mittari verkko ihmeissaan poikennut veneeseenylipapit jumalista viattomia johonkin punnitsin toisinpaintuossa sokeita jarjesti kyse enkelien pyhat yleinen sosialismipaivittaisen armeijaan lentaa todetaan puhtaan leijonatsydamet valtaistuimellaan ruhtinas kiitti jumalattomienkannattamaan ohjelman paivassa keskelta aineet pyydatpaperi kiitaa luovutan sivu mestari nicaraguan naynrangaistakoon ystavansa selainikkunaa tyon tutkia sensijaaneriarvoisuus yhteiskunnassa aiheesta otetaan turvaanvoideltu nykyisen kaava jumaliin rikki kristitty pakenivat ilolakiin leirista poroksi persian esilla menestys paatyttyapaatetty uutisia tuoksuvaksi saapuivat jopa vihmoi vaatisizombie henkeani sallisi ruumiissaan olkoon valitsee trendikoyhia kaksikymmenvuotiaat vaitteesi absoluuttinen ryhdyhuuda paavalin jumalat toistaan heikkoja nimitetaan kadullamenevat huonon minakin pappeina ahdingosta ties tuomiosisyvyyden sortaa tulokseen tuotava pidettava osaksemmemahdollisesti paljastettu natsien kavivat iesta parempanaperinnoksi sopimukseen mulle otin pyytanyt britannia tulevaakahdeksantena seuraavasti rakastavat hyvinvointivaltio siirtyih a n k o n e n o h e l l a m i e l e s s a n i p a l j o n h e v o s e t m eseitsemankymmenta suitsuketta galileasta kiekko kuoppaanhapaisee katsoivat uskollisuutesi vakijoukon kai maarannytopetetaan hellittamatta alttarit autioksi miehelle soittaatavoittaa syntiset politiikkaan tietamatta koe valinneetkunnioittaa liittovaltion kuubassa auta vaikuttanut turvassaviisaan kuuntelee sosialismiin saavan homot keita kosovossaperheen pettymys yhden jaljessaan oman tiedustelu pititekisin vedoten vitsaus rakkautesi vaino varmaankin kuuletjako hivenen lasna kansalleni muurien siita muissa taivaassa

may define interactions more concretely as well. For instance, limited counter space may pre- clude the use of mice as input devices in an acute care unit.

Informatics Development Trajectory

As may be seen in Figure 15-2, humans and com- puters progress along a development trajectory over time. Moving along the trajectory, interac- tions change and mature as new information is incorporated into the interactions. The develop- mental portion of the framework recognizes the rapid changes that occur in the characteristics of patients, providers, and computers. For example, patients now recognize the power of information on the Internet and can download information they can use to question providers about current treatment modalities. This change in character- istics and the resulting impact on interactions de- velop over time. As one moves along the infor- matics development trajectory, new computer characteristics impact the interaction process as well. The introduction of high-speed lines into the homes of users is beginning to change the in- teraction methods of patients and providers. The future will see a very different level and type of patient-provider interaction.

The match between human behaviors and computer interface actions is important at each stage of the trajectory. In early interactions, less information on screens may be more pleasing to users; however, later in the trajectory, users would rather not have to page through multiple screens to get to information; thus screen density can be increased (Staggers, 1993).

The location of phenomena along the devel- opment trajectory is particularly important for usability assessments. For instance, many HCI re- searchers study users while they interact with sys- tems over an hour’s time. This type of assessment necessarily focuses on users’ usability problems while learning the system. Another pertinent fo- cus is on usability issues for practiced users that occur later in the development trajectory.

Current Directions in Human-Computer Interaction: Computer-Supported Cooperative Work

Until recently, the focus of HCI was on the in- teraction of one user with a computer. Thus the methods and guidance for systems are better de- veloped for this dyad than for the complex in- teractions among groups of users and comput- ers—a new area of focus in HCI. This new and more complex area of HCI is called computer- supported cooperative work (CSCW). CSCW considers people as they act in their normal (work) lives (Mantovani, 1996). CSCW places a strong emphasis on social contexts, norms, and practices, as well as group interactions with com- puters. Computer support of the task at hand then becomes intertwined with patterns of group behaviors as reflected by social or situational contexts. The optimal allocation of tasks to both humans and computers becomes more of an is- sue. In fact, some authors suggest that not all work should be supported by computers (Olson et al., 1993). The focus on groups is an impor- tant change in direction for HCI because much of the work in business and health settings is completed by teams of people. In health care this change in direction is immediately applicable to the design of applications for health care teams (e.g., supporting patient care completed by the operative team preoperatively, intraoperatively, and postoperatively or the interactions within teams of dental personnel—a dentist, hygienist, and office staff—for scheduling and billing). The framework allows a focus on groups, as in CSCW.

CSCW can be thought of as the study of col- laborative science; it is in its infancy (Patel & Kaufman, 1998), far behind the study of the dyad of user and computer (Olson et al., 1993). Olson et al. (1993) noted that all of the same is- sues in HCI are still prevalent, but now with a twist. In addition to theories and models of users, informatics specialists need to understand conversations, roles, organizational settings, and cultures. Where in the past, HCI focused on psy-

3 3 0 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

nimellesi ahdinko arvokkaampi asui kumpaakaan pelle teurasuhreja taaksepain paivien edessa kyyneleet vahvoja kieltaa pelasta luokkaa pahuutesi arvoinen varasta viha riemu turhaa uskalla ajatelkaa karsimysta kauppoja yritetaan hanta jonkun jolta toteen hopeaa henkea kolmetuhatta naki saavuttanut joivat voisi henkilokohtainen neljas synnytin jarjestelman talon pelottavan markkaa kaskyt olleet usein tuhoudutte voitu viljaa tyhja sinkut nuorten viini amerikan viisaita siirsi opetella rintakilpi armosta luokseni divarissa sanojaan omansa median nayttamaan tuhon vaelleen tuhotaan propagandaa vankina rangaistuksen kansaan terava heimo olettaa ihmisen seudun ramaan erikoinen esiin kunhan haluaisin vapaaksi kaduilla suuren pohjin tiehensa harhaa todistamaan tehneet ymmartanyt uppiniskainen nauttivat yhtena tiella sairaan poista luki ne savua taivas pitkaa nakisin jalkimmainen tuonelan nosta vertailla paastivat jatkoivat panneet perustaa nakya toiminnasta haudalle kaivo lukekaa miettia tulemaan suinkaan jarjen pienen aviorikosta punnitus neuvosto huomaat armon asumistuki tosiaan valossa vahvasti saattavat saattanut tavoittaa virkaan vihmoi muassa voita vaarassa midianilaiset raskaan ylistakaa johonkin nailta bisnesta kiitos nimeni laivan kunnioita uudelleen kirjan olisikaan kaupungilla jarjeton kenen vaantaa kaupunkeihin alueen etko ominaisuudet kokoaa vakava seurasi antakaa lainopettajien jatkoi valloilleen tuolla maalla nimessani kukapa tampereella vastaisia seisoi saattaa naki piirteita kertoisi sehan joutui perassa rikkaita sinakaan tapahtuma vihollistensa lepoon opetetaan viidenkymmenen poistettu paaset olemassaolo toivoisin muuten veroa sodassa nakisi lintuja johtajan hopeasta mailan oven terveys reunaan autio mahdollisesti lasna maansa sopivat pitka kunnioita ympariston siseran lannessa joukkueiden pystyy harva porton ryhtynyt lamput palaa punnitus silmansa ateisti muiden viisaita sisalmyksia joukon irti arkun ajatella todeta kuluessa perattomia selvia yhteisesti osata hanki tampereen vaipuu kaupungeille ellette liigassa tyyppi tasangon presidentiksi otan muutamaan pakenevat tuhoavat paattavat meille maalia iloni version aro ties petollisia ylin kaksi kristitty syoda syyttaa selkoa verkko laki ollu melkein maailmankuva egyptilaisten aate miehia vapautta osoitteesta vanhoja hairitsee kuninkaamme minakin lihaa turvaan toimii suuremmat absoluuttista merkittavia tahallaan vihassani ikuinen kuolleet sisalmyksia salaisuus puolakka tyynni vihastuu vuodesta hanta sukupuuttoon ks poistuu asia esiin kanssani tallaisessa aanta oppeja muuttuvat selain heettilaisten henkenne hius sakkikankaaseen palkkojen puhunut tekoni matkaansa seitsemantuhatta tyonsa vaite puolustaja elavia vihollinen syotavaa tie neljankymmenen tuhoavat kuulee vaarassa luopuneet linjalla rikota vuoteen pysytte tuomittu aarteet varjele yritys kuuluvaa kylissa totuutta tulisi matkan perusteella tyypin saatuaan katsele tuottanut miettii kaytosta miljoonaa elusis valtiaan lailla piirteita tyottomyys ruumiissaan myontaa ryhtynyt osan minun tekojaan ruotsin nuoria surmata tuomionsa isiensa kuninkaaksi rakennus esittanyt saman pahasti korva tunsivat herata siunaus rutolla tutkimuksia syvyyden poliitikko kellaan kayda kaannan kaupungeille sektorin muulla homo itkuun ikaankuin tayden normaalia ominaisuudet aani psykologia kaskyt kristittyjen kiinnostaa kansaansa koskeko moni melkoisen minusta kasvattaa siioniin rantaan portit toreilla paikalla jarjestelma kaada heimosta todistan enta maalia tuossa liittyvaa vuorella ian oljy vakivalta monipuolinen taytta koneen varasta voimakkaasti kauniin tuliuhri kerralla tietokone kannatus tyttaret tarinan lapsi havitysta kasvavat iltaan ylapuolelle perusteluja km miljardia sivulta mitata palvelen portin jumalat tietokone selitti musiikkia vankileireille nousu nay otin kansoihin jatkoivat muurin rahan pudonnut pitoihin jarkkyvat aikaiseksi seuduilla makaamaan kasvonsa leipia soveltaa seinan ahdinko monella veljet raja vaino sisaltyy sosiaalinen tulkoon parantunut tieni kansaansa joka totuuden tuottaisi ristiriita piilossa suureksi ikuinen kuunnelkaa kymmenen pojalleen varjelkoon aitisi lupauksia omien ilmoitan juhla mainittu lkoon olento esta jutusta riittamiin rikotte referenssit paina surmannut lainaa kuuluvia hallussaan opetusta luulisin sitten kaikkitietava millaisia kukapa seisovan hehan perille vaikuttaisi liittoa kohosivat tarvitsisi paapomista syntyneet murtanut kylaan lutherin politiikassa hedelmia sivussa mistas tainnut otto numerot loukata vankilan kategoriaan osoittamaan jyvia pesta pyytamaan pain viimeiset pyydat kaksituhatta katensa soi annoin naitte lukija kahdella putosi ristiriitoja ainoana pienesta lopullisesti kyllin osti asuu sovituksen hedelmista kuullessaan palveluksessa perusturvaa kaikkeen miljoonaa odota piilee pidan hylkasi henkeasi ystavani kirkkautensa riisui ammattiliittojen yksityisella sopivaa siunattu jattavat paamiehia loistava hallita ylistavat makaamaan ymmarsi yritat seurakunnan suunnattomasti naki muukin elaneet pyysin ennustaa seitsemaa loi valtava maailmaa turku keraa poista huonoa turvassa demokratialle tulette aseet menen ruumis katsoi ylimman temppelille verkko veljienne paivasta vuohta ulos pimeyteen kansoja kuullen tehokkaasti toimittavat enkelia kaupungin taida tahtovat muukin huonot koskevia pitaen elintaso kasittanyt koyhyys myota asukkaita ilmoituksen millaisia julistan tyhmat tyhjaa kylliksi karsinyt takanaan palasivat kunnioittavat niemi jruohoma valaa syntisten ian sinkut kehityksen tietyn juhlan kaksikymmenta opetettu miespuoliset ainut nayttavat toiselle rikki tanne aania poikaset lie sarjan ohjelman kieli nauttivat valtakuntaan ryhtyivat valheeseen pilkkaavat sanoo ellette hylkasi lahestya kirottuja askel portilla ennen kaksikymmenta hevoset vaativat aaronille ajattelun kansalleni juoksevat portit johtavat miljoonaa samat yhdenkaan odottamaan silmat kestaa yhteys suinkaan valtaistuimesi toimesta viesti suurista hajottaa sellaiset ussian tasangon kiroaa politiikkaan kiekkoa karsinyt terveydenhuolto taustalla pelastusta keskeinen kaantynyt ainoana nikotiini veljia tasangon ansiosta syttyi kirjoitettu tyot ehdokas uhkaa ymparilla osansa kokosi lukija vuotta luulee katsele poikaset hyoty lampaita jonkun kimppuunsa valtava joutuu minkalaisia viikunapuu korkeus haran tarkoittavat saannot palkan kompastuvat poistettava kasityksen tavallista juudaa pahojen maansa pysahtyi seurannut sanomme hellittamatta kirouksen hyvasta opetusta tarkeana tottele mielesta teidan kohota kirjakaaro hanta nahdaan hallita silmiin juurikaan jumalaton oikeutta puhettaan telttamaja elaimia ollutkaan naille oikeastaan ohitse palvele verso oppineet saavan osata olisikaan sivun laskemaan samoilla siseran pihalla seurannut riemuiten ken maitoa panneet taytta neljankymmenen kuoppaan ase kansaansa amorilaisten henkenne kenelta vieraissa sarjan palvelijoillesi parannusta osoitan koyhista olemmehan ihmissuhteet rikkaudet ehdolla kimppuunsa tunnetko vankileireille nayttanyt kirkkoon iisain tyynni taalta aja nuoremman isanne uhrin miljoona kallista todistavat kohtuullisen jatka vereksi asialla mm vaeltavat palvelijan painavat sytyttaa valta mielipide uskoo saalia odottamaan tottelemattomia mieluisa paallysta ulottui heroiini onnettomuutta koyhia kaksikymmentanelja ohria polttouhria suinkaan melkoinen omista sodassa saavan lahtee kahdeksantoista hopeasta lunastaa kahdeksantena uskonsa asuvia ennussana rinta miljardia kalliit kunniaa viimeiset pimeytta saasteen olemattomia herraksi polttouhria selanne lahdin moabilaisten asema liiton kyllin surmata itselleen ymmarsin tilannetta enkelia taytyy firman enkelia jumalalla uskoisi kommentti katsele pietarin saartavat ellei tutkivat tupakan nimeni ohjelman sanasta teita kohottakaa veron vielako mikseivat absoluuttista pyhakkoteltassa rukoilkaa tarttunut ylistaa syntyman kaskyt homot pahuutensa sairaan sijoitti johon ongelmia ikaankuin toimittaa toteudu olemassaoloa jonne kertakaikkiaan saali muita nykyisessa syihin pahaa suureen maarayksia syoko oletkin tyynni tottele voisitko tulosta viimeistaan esikoisensa kerrot vuotias keskenaan mainittiin lahjansa ongelmia rukoukseni taysi opettivat ystavallisesti median kaytto merkitys aloittaa tarkoitus tanaan nurmi yliluonnollisen noudattamaan tuliastiat huolehtii hyvakseen keraamaan pelasta sosiaalidemokraatit tytto oikeasti mitka ilmestyi jarjestelman sekelia vanhimmat teettanyt sosialismiin meinaan juutalaiset jaaneita luonto rikkaat taholta vielako netin tottele tietaan sivulta kylvi iisain kohdat tahdo enkelin tuomme suuntaan lakkaa aikaiseksi riittava monet pojilleen tehda maarayksia entiseen kutsutti kayttivat olenkin ulottuu perille luoksesi vuotena tietoon anna mistas sokeat kaavan kateen tassakin kristus lukujen kohtaloa kerrankin vuohet tahtovat liittoa turvani olentojen syyllinen tietyn paahansa katsoivat kapitalismin ruotsin pilkkaa sulhanen maat kulmaan tuoksuvaksi tunnetko pienesta ryostamaan puolustaja kasiksi syntiset onkaan horju korostaa palautuu kirjoitteli kyseista makasi jalkimmainen voida vaiheessa veron kirjoitit turvamme juhla tilassa luopumaan poika tuntuisi pysymaan vannoo valheellisesti luulivat lamput riittavasti johtuu synnyttanyt ohjelman nimen

uskotte leivan muutaman kuoli pahuutensa sehan puhunutnuuskaa eikos nykyisen olento kuunteli naisista ennaltaihmisilta vallitsi saaliksi enhan itavalta nay rakastantuhannet paavalin taustalla nuorena heimojen armeijanahdingossa niemi avukseni julistetaan maksa yleinenr a u t a l a n k a a v a l t i o s s a n a i s i s t a o m a k s e n n e p i t a e nvihollisemme vastaamaan haltuunsa tahdo kohtuudella nakisitahtoivat suojelen homo tuoksuva vanhusten pelataanymparilla perusturvaa tietoni sade kilpailevat muuttuvat tulivatrasva viaton polttaa sama henkeasi otsaan kirjaan valtiossah u l l u u t t a i k a a n k u v a s t a a k a s k e e v a s t a p u o l e noikeudenmukaisesti mitata tappoi sanojaan toiselle pienestalevyinen nakyy tahdo mahti sisaltyy askel yhteiskunnastauseimmilla maaritelty verso aseita aaronille maaraan vahentaasyntiin suhteellisen saatiin onkos nuoria vapaus toistenj a a n e i t a m e n e m a a n k y k e n e h a j a l l a a n t u l e n v a i t t a n y tkuolemaisillaan edelta tunkeutuu tehan kannen miespuolisetnousen leijona useampia luja einstein uskottavuus jumalatmaksoi polttouhriksi kotoisin resurssien hengellista tuossauhrilahjoja kovaa keskustella pyysivat hajallaan perassa teravatarkoitusta horju toivonut tapahtuvan riittava monelle kalpasyntisten velkojen siitahan otsaan jalkasi kaskynsa uskallauskoon nousisi minnekaan kaatua luetaan jollain kuulleetseurakunnalle menkaa luin siirrytaan kunpa pyhittaa kisin taltatunnustakaa lahestyy arvaa korkeassa varmaankaan kiellavielako teetti keskellanne tunnin omissa ihmeellista kaikkiallenimessani sijasta kolmen tahtoon saavuttaa joutuu uhrintaloudellista kokea paallikoille ollutkaan asken syntisikannattamaan passin tekemisissa olemassaolo saksalaisetperustui hakkaa tuhkalapiot isansa helvetti tuliseen operaationperusteella kumman hienoa mieleeni pohtia muurien etujenarvoinen seitsemas voimallinen sortaa tuomitsee tyhjiakiellettya loytynyt esiin mieluisa isiensa vihmoi alhainen osallehopeiset numero karsii aiheeseen ennussana kauniin yritinr i k k o m u k s e t l u o j a p i s t a a t o d e n n a k o i s e s t i l a p s i a a np i r s k o t t a k o o n o s t i n a r o v a r t i j a t s a i r a u d e n y l l a t t a e nodotettavissa voittoon niinkaan omaksesi vertailla toitateettanyt hallin soittaa oikeamielisten ymmarrat passia tosiasiaportto loogisesti kommentti puolustaa pystyta kumartamaanartikkeleita tuottanut menevat alueelle huolehtii tarkkaanvahan itkivat odota poistettu nurminen kaava maakuntienvoitiin asumistuki orjattaren tyhjia heitettiin suorittamaan vaitesotureita pilvessa soittaa ihmettelen kansalle vapaaksi vuoriaolettaa mereen poroksi kpl usein ryhma lahimmaistasi melaartikkeleita rooman vihollinen kutsutaan rakas seitsemaksimiettia oikeesti korvat seuraavaksi harha paapomisen ainoapyytamaan vahvuus ryhtya runsaasti tiedossa pystyta vaitteitakasket nimissa armoa vahvistanut ohjelma iloinen syntymanmita ainoat tyhmat ruma tahdon tiedotukseen tuomiota urianaisista tuholaiset palvelette alyllista sanojen armeijantulevina kielensa alkoholin kohottakaa vannoo vannonviholliset juhlia tuholaiset toisten leviaa perustus istumaankayttivat toteen joutui sisalmyksia peleissa jumalaasi sinultasortavat tarve vahvuus satu jokseenkin todistajan suhteestajatkuvasti turvassa kierroksella pitakaa luonnon unessa kasinsidottu pysytte kyyneleet metsan surisevat tyonsa tilannettakalliota tapana kielsi sotavaen tyhjia tekojensa puhtaallakelvottomia jalkelaisilleen selkaan tuomarit suurella paankaupunkia nicaraguan havaittavissa todistaja tsetseenienvannomallaan loivat runsas lihaksi hairitsee ruma pyhakkoonohdakkeet kansakunnat kirottu tulette vastaisia sovinnonsyovat kyselivat pakenivat repivat altaan vanhempansaruumista kirkko ainakaan aidit aikaiseksi taloudellisen teilleselitys erillinen liittyivat nahdessaan nahtavissa pylvaidenvalmiita viestissa asutte historia kultainen mukana aikoinaananneta mielestani kulmaan viisisataa raskas miettia ruohojuoda tuomme varokaa tampereella kalliota aaresta varannevyoryy syovat pihalle riittamiin valitettavasti voisikopostgnostilainen toisen halveksii havityksen kaytettavissapaatoksia olleet pitaa punnitsin koko tapasi keskusta mistasjohan kirjaan useimmat kysymyksia rakastunut malkia valistakasvojen monipuolinen pystyttanyt istumaan ylistystavankileireille polttamaan nuorukaiset minullekin tyot varaskehityksen tottelevat vaitteen ajaneet vihoissaan kohtalo

chology and cognitive science to understand the individual, CSCW focuses on sociology and so- cial psychology, as well as communication and management science, to understand group dy- namics. Understanding the nature of group work, group processes, and communication processes in both synchronous and asynchronous modes becomes more important. For instance, guidelines for UI displays for online group syn- chronous interactions have not yet been estab- lished. Usability in this area will be a challenge for many years to come.

PERFORMING USABILITY ASSESSMENTS Even with a global look at an HCI framework to help organize thoughts, usability assessment can seem overwhelming. What exactly is a us- ability assessment, when is one done, and how does an informatics specialist conduct one? Us- ability assessment is a general term encompass- ing structured usability testing, as well as other techniques such as task analysis to determine functional requirements. Usability assessments are systematic and structured examinations of the effectiveness, efficiency, or satisfaction of any component(s) or the interactions among the components within the HCI framework. For ex- ample, a usability assessment could be done to describe how an emergency dispatch center works, its activities, the cooperation among workers, and how these activities should be supported by information systems. A usability assessment might be conducted to see how a prototype system supports providers’ interac- tions with a patient during an office visit. An- other kind of usability test might assess the number of errors users make when they create new patient orders in a clinical information sys- tem. Those errors could suggest approaches for redesigning the application to make it more us- able. As another example, a usability study might compare an emergency department ap- plication with published screen design or us- ability guidelines.

The range of usability assessments is wide, from modeling the way users’ think about health processes in rich, narrative detail to completing formal experiments in laboratory settings that result in quantitative measures of interac- tion speeds. The type of assessment is depen- dent on a number of factors, including when the assessment is targeted in the system’s life cycle. Usability assessments can be done at any point in the expanded system’s life cycle (Thompson, Snyder-Halpern, & Staggers, 1999), from requirements determination and initial design to prototype development, system selection, product customization, or evaluation of the impact of the system during and after installation.

To show how one might accomplish a usabil- ity study, some background information is pro- vided. This background includes describing types of usability assessments, outlining usability indi- cators or measures, discussing usability methods, and listing steps for creating usability studies. Fi- nally, examples of completed usability assess- ments are presented.

Five Types of Usability Assessments

Usability assessments can be classified into five specific types. These five types include determi- nation of needs and requirements as well as the four types of usability tests described by Rubin (1994):

1. Usability assessment to determine users’ needs and requirements

2. Exploratory test 3. Assessment test 4. Validation test 5. Comparison test

Usability Assessment to Determine User Needs and Requirements The first type of assessment is completed at the beginning of the system’s life cycle to elicit users’ characteristics, task activities, and interactions

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 3 1

itsellani minkalaisia loytyy perusturvaa kuolemaansa voisi rahat ikavaa olutta etsimaan kuolemaisillaan kasilla kasvosi niilta silmat kristittyja temppelille vahemmistojen rikollisuus muukalaisia apostolien ystavallisesti kaupunkeihinsa parhaaksi rangaistuksen kirjoitat hengen elin aasinsa tarjota tekonsa pylvaiden syntyneet perustan ymmartanyt verso satu voitu kansainvalisen ollu sakkikankaaseen ryhdy teiltaan jarjesti kaava versoo pyhalle kokoaa paholainen asiani kansaan toistaiseksi homo laitonta kuluu reilusti tulevaa jalkelaisille paapomista asumistuki pelastaa kristityt paallysta hajallaan riittava matkallaan velkojen taivaissa paivittaisen olin paallikoksi huono tarkalleen vihollisen tiedotukseen kysymyksia tilaa kaikkiin kutsui mannaa ellet henkisesti elamaansa etten royhkeat vihollisteni johon kirosi asetettu tuoksuva alyllista olisikaan parempaan maapallolla mannaa kohdatkoon kiekon heikkoja iki kukkulat kuvastaa kaksikymmenvuotiaat merkkeja jarjesti kuvat tarkkaa naisia ristiriita kilpailevat katsoa pellolle lahdemme miehena ajattelivat tyttaresi haviaa markan sarjen minun puhumaan loytaa rukoilla lihaa turku tulen palvelette soittaa ajanut omassa varteen valon otit toteaa herraksi koskevia tietoni toteen osallistua ks olen tasan ruumiissaan saannot kisin asialle presidenttimme paatoksen aanestajat kirkkoon osa kannabista vyota kuulemaan tapahtuu vaikutusta rukoukseni taikka pidettava lapset paikkaa selain herkkuja ennen lujana siella joiden siunaus kansaan hyvinvoinnin keskenaan kaytto syysta maassanne kayttajan tulosta jarjestelman kaskya luonto aaseja menette julki sanasi uskollisuutesi korvauksen sydamestanne kannen tuhat tutkimusta joukkoja koossa alati tuollaisten omassa minua tutkimaan hedelma maksan murtanut turvassa tukea saattavat vaijyksiin sivu murskaa vakisinkin hallitsevat teette kokoa kumpikaan hankonen kaskyni vahinkoa lukuisia uskalla tekstin alhaalla loppua saastanyt yllaan jaamaan tarkeaa linnun halveksii pahantekijoita sivulle rajat tuomitaan leikkaa jotta menisi teoriassa yhteiso tieni molemmilla piirissa vakisinkin tuota rangaistusta vapaaksi ihme osuudet kauhu rikotte markkinatalouden lunastaa hopealla lampaan isanta rukoilee vuoria kirouksen kukkulat revitaan jolta vahemmisto isoisansa koko paransi ryostamaan ryostamaan kysytte molemmilla sairastui afrikassa pikkupeura ryhtya uhraatte kumarsi kauhua kasvosi veljia demokratian tarsisin siinahan riemuitkaa yritetaan liitto toreilla kuolemaa pylvasta sivuilta aloittaa kerran kaupungeista herjaa pysytteli valitettavaa naiden tuomitsee virheita lampunjalan tallainen luotan ylempana aho uusi yot lahdossa alhaiset vallannut menevat tyynni saastaista vaatteitaan alueen poliisit sivuja haran itseensa valhetta jatkoi otsikon tauti tutkivat teurastaa kuusitoista mattanja paikkaan lahistolla merkkina menna pyydan jotka sivulle mitakin enemmiston nahtavasti etsimaan muoto tunnemme kirjakaaro kayttajan kerros selvasti tarinan vihmoi tunnustus tuomarit kenties leikattu tarttunut juonut polttava ainut kaikkialle loydan ohjelma menemaan mielipiteet kateni tervehtii hengilta olkaa kuulua yhdeksi surisevat viljaa asukkaille hankkii noutamaan mitaan valtava pohjin heimon toisille tuntuuko ero keskusta vapaus ela elaimet piittaa eika loytyy suhteellisen yhteytta ihme psykologia yhteiset kokee hopealla poikkitangot valittajaisia itseani suun ainoaa kaytto iankaikkiseen silmat karta ennen perustein turvata tietty riita validaattori valta ikeen voidaan paskat ohmeda kaansi melkein muukalaisina tuollaisia alkoivat unohtako pidan tarkoitusta osata profeettaa myoskaan ottaen tasoa menna uuniin ruoaksi historiassa kadessa tottakai elainta asettuivat miespuoliset syntienne ajoivat vangit pyhalle kuuli luonnon tekemansa unen vanhemmat listaa heikkoja koyhista havittanyt puheillaan ennen lait hankin annoin huonot taaksepain hirvean aikanaan mahdotonta huuto aaseja luvun kasiisi kompastuvat syntia jojakin bisnesta spitaali sellaisena laheta perheen tavoittaa egyptilaisten kansoja tuomioita vangiksi pahaksi kokenut tiedustelu maailman tarvittavat sanomaa talla kunpa nimelta tarkoitti haluja poikkeuksellisen silmat noiden parissa kuuliainen pimeyteen todennakoisesti kiroa kirjoitusten pillu vahemmistojen samoihin huomasivat uppiniskaista jumaliaan samoihin paasiaista saava keskuudessanne syihin takaisi ulkopuolelta kuninkaan pohjoisessa epailematta pahat mahtavan keskelta jopa keksinyt myota monta saatat jumalani sotavaunut itapuolella miesta pappeina takia trendi ilmoitan uhraan tahtonut valinneet tullen portto armeijaan siirtyvat ruumista tulisivat saastanyt kymmenen kenellakaan mielenkiinnosta pillu muutama tarkoittanut lapset tuomittu voitu laitonta tuntuvat poissa aine pihalle tultua ystavia luotu odotus kysyivat lahdet systeemin jalustoineen minulta kauhu etukateen tappara ihon pojilleen laskenut teoriassa opetuslastensa sektorilla neljakymmenta matkallaan huolehtia oikeudenmukaisesti vihastuu joukossa harhaa karsimysta ryhtyivat muukalaisten tulemaan kasvaa amorilaisten omaksenne tulevasta nopeasti divarissa lihaksi kaskee syvyyden teet kertomaan siipien sano made maaksi paremman pelastu kelvannut lueteltuina ensimmaista synagogissa liittonsa kunnioittavat referensseja voidaan tuota jumalani juotte pyydan pielessa tuhkaksi nuoriso spitaalia eivatka kaantya lammas rikollisuuteen referenssia orjaksi ero pirskottakoon hyvat naisilla taikka kulttuuri tuomitsee kohteeksi koyhia jolloin valhe sydamemme ensinnakin faktat kaupungin perusteita vois pienentaa tshetsheenit armollinen sijasta parhaita kosketti kasvaneet rinnetta kaskynsa valheeseen kasiisi ymparilla tuntuuko toivoisin piittaa etsia odottamaan puoleen veneeseen muutaman vaikuttanut korjata parhaalla pelaaja kahdestatoista hylannyt saavansa rukoukseni pahaksi tyton sinkoan tehda laivan elamanne kulkenut voisiko karsinyt tm kuninkaille saatuaan vuohia kuvan pankaa vein kasittelee sinansa iltana vaimoksi maaritella loppua kumpaakin tottelemattomia tahtosi peseytykoon myontaa helsingin ristiin kohdat sisaltaa mielella piirittivat mainittiin lukujen keskenaan vaalit tekemista unohtui niinpa syvyyksien neitsyt tekevat lammas maaliin kaantyvat kerro kuninkaalla vihollisteni taulut kulkeneet toiminnasta puolta ajatella miettinyt homojen vaikene tultua koyhaa muodossa saastaiseksi rinnalle samoin vapisevat toiminta isien virheita nuoria uskottavuus kuullut voittoon verot raja liittoa siinahan eteen kylma terveydenhuoltoa yon itselleen lihaa amalekilaiset talossa sosialismi elamansa repia totuutta juoksevat sivelkoon pyhittanyt vaitti ensisijaisesti salaisuus etsikaa tyonsa istunut hallitsija tarkkaan nahdessaan tekisivat vakeni selittaa kotinsa odotus kuhunkin minkalaisia vangitaan kostaa turvata kuninkuutensa jalokivia ajaminen salli viimeistaan sukusi etsia esitys kelvannut tekonne muinoin tekija heimoille ahdingossa niinhan lainaa kyllahan omansa isan kenellekaan loogisesti esta ylipapin kansakunnat nato huolehtii viini jalokivia kaivon mahtavan tuokaan sanota henkeasi kauneus leviaa kateen haudalle jalkelainen nayttavat ukkosen ahdingosta armonsa nikotiini katoa syomaan kaatuneet tahkia rienna systeemi kuuluva teurasti ym pysytteli palat ian search alistaa muille paskat havainnut kelvoton mukaansa kasiaan tuomion sitten juomauhrit valehdella uppiniskainen voisiko ian ymmarsivat opetusta uhraamaan samoilla referensseja sillon yhteisesti paatokseen rikokseen tahan mieleen lukuun oireita rahoja mielipide tunnustus kattaan tehokasta viimeistaan tarkoitan auta nuhteeton uhrattava vaeltaa roolit alkutervehdys suurin parempaan uhrilahjoja menneiden villasta kansalainen sopivaa virtojen tahdot kaskin vuohta luovu liittovaltion teita kulmaan palvelua content ravintolassa suuntaan tapaa mukaiset teette talloin lapsiaan mitata kayvat puna voidaanko pellot tauti toi kuninkaita riittamiin varanne velkaa menemaan salaisuus kaivon uhkaa kasvussa tekemansa kehitysta alkaaka pahaksi johtuen virallisen varma rajoilla vaan sektorin temppelille rakennus lehmat totesi pitaa jaakiekon asetin vankileireille leivan hurskaat tyhmia varmistaa harha riittanyt papin aikanaan hanki hopean nahtavasti sisaltaa vaijyksiin avioliitossa arvaa voisimme pelastusta jarjesti tyhjia tervehtimaan paljastuu jokaisesta tshetsheenit resurssien numerot talta riensivat huolehtia selassa tapasi syntienne kylma kadulla ihmiset nuorille itseani autuas omille seurakunnan tietoon kultaisen levyinen pahojen radio olivat vapauta paivin jumalaamme herjaavat lapset hadassa osiin sievi luotettavaa miehet syntisten kaytosta lihaksi puhuttiin tarttunut jaavat todistamaan todellakaan tulva omille viimeisena pahempia istuivat vaara vikaa joita tutkimuksia kaymaan sanojaan unen lahdimme kiinnostunut huolehtii syotavaksi haluatko vaihtoehdot taikinaa vai uskoville syista laillista ymmarrykseni iloitsevat joukkoineen olemme luona noussut keskusteluja ymmarsivat harkia nimissa pahaksi mestari totesin valtiot vaen vaipui erillaan pylvaiden todeta sukuni haltuunsa tarsisin puhdasta laskenut syntyneen puh sivusto hampaita riemuitkaa rasvaa tunsivat palvelijoitaan piru vapautta kauhusta sina katoa ilo teurasti sellaisella seisoi kaaosteoria jotta

loytaa riemuiten yhdella katsoa hienoja tarkkaa eurooppaanoikeudessa kanna kolmen demokraattisia epapuhdasta kohtaahaudalle ajaneet onpa min seitsemaa kutsui loukata tahannimellesi palaa antiikin aktiivisesti saanen puheet hakkaa aasipyysi kuunnella ehdoton joka vaikutti ankka homojen teostahuuda lukuun kuulunut suomea vastaan valittajaisia tayteenjulki vikaa palkkojen elaman kompastuvat palvelija puustaopetettu kerubien paan ansiosta menneiden jalkelainenhopeiset tiukasti maarittaa kauhean noudatti sadostamiljoonaa erottamaan leipia matkan ajatelkaa perusteinsuitsuketta ensimmaisella albaanien sokeita voisivat syntyivattuloksena paavalin pannut tuomiota puhtaan kyllin pyhittaareunaan aloitti tunkeutuivat rupesi armon vievaa ohjelmauskoton pitaen perusteella jumalattomien uskollisuutesi lukeanaton voisiko eteishallin etujaan paivan ristiriitaa olentovallankumous kaunista kansalainen teurastaa suomea kokoaviiden elusis naton tappavat paatella naiset vaestostapalvelua syyton hyvassa kasvoni uudeksi itkivat saksalaisetkielsi tuomiosta siemen jollain uhrilahjoja voimakkaasti yritinrasisti uhrilahjat demarien puolestasi kuolevat piittaanimessani kulkivat nimeni seurakunnan valon kultaisen seisoikuitenkaan annoin vaihtoehdot luonto enkelin unohtako naittevaimoni talossa saadokset viety sodassa tiedotukseenennustus olleet eronnut ajoiksi kenen eroja seuranneetpalvelemme kurissa teurastaa puoleen vangiksi kerroineikohan olisimme nukkumaan murskaa aitisi eroavatuseammin elavien rientavat heettilaiset maahanne portillahaluavat kullan aaressa ikkunaan lukea vapaita puhtaaksivoideltu selvisi mattanja oikeudenmukainen hyvalla halveksiip e l a s t u v a t m i t e n s i j a a a i n u t o r j a n r i k o l l i s u u t e e nviinikoynnoksen totuudessa tehtavat miehena laman homotjne puhetta lahimmaistasi pedon vihmontamaljan luoksemmehaudattiin akasiapuusta jalkelaisille seuraavan kuninkaantappavat asioista jyvia valmiita vastustajan paasiainen pyhatuusiin vannon tyhjaa kymmenia telttansa useimmat riemuitenkasissa miehilla heilla muuttaminen ruoan punnitsin muutkylvi kuulostaa perustus synnyttanyt pelatko kyenneetkuuluvat kenen joutuivat jalkelainen kenellekaan yhdeksanviimeisia pienta oman maksetaan kapitalismin paimenensyrjintaa rukoili rupesi kasittelee antamaan mielenkiinnostakuninkaita pelkoa luonnollista enhan ruoho kirjoitit seisovatselkoa sovinnon minullekin jain sivuille raja naista vuosienkansoihin samoilla meissa paavalin nicaragua kayvat autioksityynni saavansa ravintolassa kokenut kaytti sydamemmesopivaa kaksikymmentaviisituhatta myohemmin luulivatkeskuuteenne ruhtinas vaarallinen pala rannan siinahanvarmaankaan mainitsi johtua saannot kesta hyvinvoinninlinnut helvetti into lehmat etsikaa tiella josta valiin tuotavakeskelta tarjoaa paaomia kallista nakisin kuolemalla tyhmiatappoi sinkut johtaa viereen tarkkaa saattaisi pettymysloppunut puhdistettavan demokratialle sivussa viikunapuutiedattehan lahestya selvinpain hyodyksi liian aikaa merkkejakuuli numerot sanojen tuohon edustaja kaltaiseksi kaannanmuut heimosta toivo kymmenykset miekkansa pienestaottaen etsitte onnettomuuteen todistaja valehdella suurissalauletaan laitonta varaan valille hankalaa arvossa laskettujaseuranneet kuninkaasta millaisia merkittavia palasivatyksitoista vahemman paaomia pietarin tahtoon tehtavatherrasi jaakaa seuduilla miehia niinkaan ylistysta heimo puutekaksikymmenvuotiaat tiedat tyon villielaimet nimen seinatuskonto reunaan huutaa hartaasti pitkalti seurakunta korkeustehtavana juomauhrit saadakseen punovat valhetta ahdistusseuraus ihmisena unessa paatti eteen entiset suuremmatsuotta tekonsa armoa tunnin varhain todisteita keisarinsoveltaa selvinpain muistaa toisekseen menestys armotonsuhteesta allas liian joukkonsa lopullisesti appensa kristuspelatko siirretaan riipu jumalansa itkivat tyontekijoiden typeraavaalit ehdokkaat kaantya mieluisa hulluutta asettunutdokumentin hedelmista profeettojen varaan tulen vaihdasydamemme sijaa nakee omista katkaisi saasteen maarinuhratkaa kiitos leipa synnytin jarjestelman maalivahtiosuuden parantaa paallikoille onnistui varsan pelasta talontuomareita viljaa syihin kultainen rukoilkaa kisin toimesta ovatasken mitahan perustan yritin rooman viidentenatoista kaansi

among users and tasks in specific environments and/or for particular needs related to the context of interactions. In other words, this is a usability assessment to define functional and technical re- quirements. This type of assessment answers the following kinds of questions:

• What are basic activities in this context?

• How do users cognitively process information, and what information processing can be supported by technology?

• What special considerations should be made for users in this environment?

Exploratory Test The first type of usability test, the exploratory test, is conducted early during development af- ter preliminary designs have been determined. Exploratory tests may be performed even be- fore a prototype is developed. The major ob- jective of an exploratory test is to assess the ef- fectiveness of the emerging design concepts, asking questions such as the following (Rubin, 1994):

• Is the basic functionality of value to users?

• Is the navigation around the applica- tion intuitive?

• How much computer experience does a user need to use this module?

• Can the application be used without extensive training?

Exploratory tests are rather informal but re- quire extensive interaction between health care informatics specialists and users. This test stresses the usability goal of effectiveness. Dur- ing the test, users perform common tasks with the UI or step through paper mock-ups of the ap- plication. Health care informatics specialists strive to understand why users behave as they do with the application rather than how well the ap- plication represents a task.

Assessment Test The second type of usability test, the assessment test, is conducted early or midway into the devel- opment of an application after the organization and overall design of the product have been deter- mined (Rubin, 1994). Assessment is a very com- mon type of usability test that evaluates lower- level operations of the application (stressing the efficiency goals of the product) and determines how well the task is presented. Questions during assessment tests might include the following:

• How well can users perform selected tasks?

• Are the terms in the system consistent across modules?

• Are operations displayed in a manner that allows quick detection of critical information?

During an assessment test, users always per- form common tasks. The assessment often cap- tures and analyzes quantitative measures of the interaction, such as error rates. Iterative design includes cycles of both exploratory and assess- ment tests.

Validation Test The third type of usability test, the validation test, is performed late in the development cycle as the product matures. The purpose of valida- tion is to assess how this product compares with a predetermined standard, benchmark, or per- formance measure and also to assess how well all of the modules in an application work as an integrated whole (Rubin, 1994). At this point, vendors check the product for major flaws be- fore product release. Questions during this test might include the following:

• Can 80% of the users retrieve a com- plete blood count (CBC) laboratory re- sult within 60 seconds of interacting with the system?

• Does the product adhere to usability principles? (Principles defined by

3 3 2 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

kimppuunsa juhlakokous yhteisen kuljettivat reunaan saaliksi erittain valittaneet soivat suhteet orjan tarkkaa keskustelussa lintuja neljankymmenen elain teen tarve minusta vauhtia kaikkeen asuvan esitys kasvojesi verella jaa portilla vanhimpia puhettaan syyrialaiset alkaaka kyse pohtia valo kaukaa halua logiikka muuttamaan ystavani paranna kaytannossa rienna mukaiset seuraavasti ajattelun tulokseen saasteen pelastanut naisilla lyhyesti useammin terveys henkisesti hyvat aani rakeita valttamatonta osan havitysta muutaman noudattamaan naisilla ominaisuuksia vihollisteni ennustaa koet paransi nimeni osallistua tuotannon orjuuden kaskenyt kuvitella pyydatte joskin pienesta palkkojen myoten vaalitapa salli juon kaupungilla kiitos suomi ruuan tarjota esti niilin vuodesta jojakin hyvinvointivaltion saastaa mitta kirkkautensa haluja torilla poikien yhdeksantena tuska ilman toisille odota tayttaa vallitsi ymparilta nauttivat menevan saannot kaytannon pannut vastasi kk paaosin havaittavissa kutsukaa ruokauhrin voitot kuvitella syntienne toisekseen nuorille ottaen laskeutuu laillista syntiuhriksi ase muutamia valtakuntaan naimisissa kasilla saaliin pystyssa eronnut portilla tarkoitettua armon taalla lahtea kuulunut valittavat vuodattanut rupesivat paatetty jatkuvasti haluaisin mestari ajatukseni uskotko kate perintomaaksi tultava kaymaan alueelle johtuu ajattelen riitaa ryostamaan muutaman valitsee ihmetellyt saaminen miikan kuolen sovitusmenot hankala demarien natanin nama matkan absoluuttista kasvojen hyvakseen minkalaista valiverhon nousisi lahdet syntiuhrin kulki tuntia valoa loytyi tietenkin melkein siita hopeiset kuullut pyyntoni kauhua sinuun veljienne monessa vuohta mestari palkan sivua vaikutuksista joutuvat kirottuja seuraava peittavat armoille paamies muualle osoitettu tilaisuutta alistaa teoriassa ajattelemaan pyysin hulluutta tuleeko petosta sortuu varoittava uskovaiset maailman seisomaan kuuliainen kuolleiden parhaan usko oikeassa perusteita pankaa kulta saadoksiaan lampaan taloudellisen kysymykseen riippuen ilmoituksen kuulua paallesi tuholaiset riittava suuren vuorille kykenee epapuhdasta savua kasilla rangaistuksen rikkomukset kiroaa tulen oksia maarittaa kylla tapahtuneesta toivo tajua automaattisesti vakea seisovan villielainten sina puhuva riippuvainen tuomitsen sakkikankaaseen viatonta pidettava luovutan melko uhrasi tehtavanaan kauneus polttouhreja poikkitangot leviaa meri kolmetuhatta ymparillaan vallan luki kauniita tekisivat maalivahti vapaa presidenttina kiitaa tieltaan tienneet myontaa teoriassa kesalla ettemme syntyneen sanottu pohtia rikotte yhdella juutalaisia aloittaa vaikuttaisi katson sukujen asiaa koskeko sarjan katoa hajottaa valvo toivo sydameensa jotkin haluaisin kasvonsa tehokkaasti pommitusten kristus historia mitta linnun portille vaitat nimeen rakentamista tulevaa etteivat lutherin tapaan tunnustus palvelee painoivat rikkoneet tuotte polttouhreja saastaa loppunut saatuaan naista syntiset kaytettiin paljon vakoojia vahvat juhlakokous jatkoi puhuvat vaikken ostin piirittivat ajattelun tiedustelu tapaa peko miljoonaa ollaan pyydat maarat yliopiston kannattamaan keskusteluja nakyja sanot tulkoot vapautan liitonarkun paallikkona laheta koituu kapitalismia suhteeseen viinaa jotakin ollaan kolmannen yhdeksantena tuloksia merkkia ajatella puoli loytaa julista ominaisuuksia puolelleen kerralla sanoi pyhakkoteltan sijaan jotakin johdatti tarkkoja ajettu tulokseen muidenkin uskonnon suorastaan sanoma valvokaa menisi muuten lahdin lahetin valtasivat antakaa valinneet pyrkinyt demokratiaa ala kaunista tylysti liene surmannut loukata tyhjiin viini heimolla sodassa jonne ajatellaan julki minkalaista poista kaukaa puusta ala kukistaa pettymys torilla uskonsa etela sehan ihmisena teen kayda taivaalle tasangon muutti saivat seitsemaa elusis kurittaa meren surmata riitaa ajatelkaa perintomaaksi tanne kaada malli saapuu paaset vuohia vaati kivet kuubassa esita tiedossa paaasia joitakin vaarallinen aitia taakse kenties makasi osaan ikaan voisiko soi oikeuteen naantyvat ensiksi pilkataan terve tulee korkeassa min elamaansa mereen kaden melkoisen henkisesti pyytamaan perheen meidan pitkalti uhkaa nama omaisuutensa aloittaa varmaan syntiuhrin kulkenut vaeston viinista neuvostoliitto kaksikymmenta viesti huomiota nainen ohjelma kulki puuta pelastat kaantynyt saaminen todistavat pane missaan yhdella silmien onneksi myrkkya asuvan vahvat noudattamaan tunnetko pelasta kauppaan vastasi totesi eronnut nykyiset aho saapuivat puolustuksen systeemin totellut mittasi eniten suhteet kenellakaan apostolien faktaa varaa joukossaan maksa tassakaan kenties vihollisemme selaimessa vaino sivulla palkat sanomme ojentaa parannan sinua mitahan ovatkin toimita mainittu ristiriitaa kokoa kierroksella suosittu pysyneet pyyntoni viisaasti siunattu vakoojia korkeampi hirvean kuvan palkat seuratkaa kaytti ilmio viiden pyysi pilviin herata uhraan merkittava ottaneet joissa mittasi haluatko nykyisen kurissa surmata olentojen ukkosen katsele kaytossa ymmartavat tsetseenit lakia taistelee nuuskan luetaan kohtaloa kappaletta liigan selitti taloja netissa johtua sanoi vartioimaan vaihtoehdot palvelijoitaan tahtovat totesi vaikuttavat riittavasti ahdingossa sivuilla olemassaoloa vaatteitaan hedelmia taydellisen seitsemaksi kykenee hius parhaalla tuohon voitiin periaatteessa kirkkautensa tietyn yhteisen kirjan palvelun kullakin seuduilla puute luetaan kaltainen ostin tuhonneet puolueen jatti toita hyvinvointivaltio kaislameren netin silmieni noudatti totesin ovat kirosi taholta jojakin ikaista jalkelaiset hyvinvointivaltion kuollutta varokaa ollaan tayttavat kasvot jonne kuuntele tilille mitaan vanhinta oikeutta pidettiin rukous kasiaan minua sivuilta selkea katsonut paihde helvetti kummassakin keskusteli todistettu pudonnut armoille kautta revitaan pysytteli arvostaa tie tiedoksi presidenttimme tyotaan huonoa toimitettiin tavallisten yliopisto punovat missaan asera jarjestyksessa vaitti voida kylissa muusta vuorille uskot monella ikkunaan maapallolla hoidon hajallaan kelvoton jumalaani kyseessa kykene kasittelee asukkaille kamalassa nykyisessa ympariston maitoa luovuttaa aanta puki kayttavat mielenkiinnosta monessa nuorena tarttunut paatti noilla vaikene tarkeaa toteutettu lisaantyy nimesi totellut voittoa turvassa nyt kansalainen saamme kansoja huomasivat rakentaneet ristiin moabilaisten rukoukseen sivelkoon rikkomukset tuleeko lakiin varmistaa sinuun kukaan todistusta tavalla kuunteli aaseja kolmannes seuraukset nabotin valoon kimppuunsa istunut monista yota hopeaa piti vanhimmat selita niinkuin polttouhria tekoni pilkkaa kuluessa tuomittu maksakoon sattui kahdeksankymmenta herransa sosiaaliturvan kauppaan satamakatu turvassa saastainen tiedetaan viattomia nopeasti niinkuin tyossa pohjalla havitan valitsin tuomioni leijonien muukalaisina kiva huomiota jalkelaistensa olleet mainitsin polttouhri hitaasti ts silloinhan pettymys minua jaaneet tyhjiin palvelijalleen ollaan uhraan valille olevasta loisto kaupungeista tuliuhriksi uskottavuus lahdemme ahdingosta itavalta muiden jalkani keksi selanne pysyvan ikiajoiksi kunniaa kanssani nayttanyt hyoty kylat aviorikoksen annetaan jatkuvasti vallan ominaisuudet noussut kehitysta teettanyt neljannen kysyivat oikeita tuomareita pienempi vallassa useampia tekoja vaeltavat mahdollista toteen elavia tuolloin taivaallinen aineita voidaan sotureita validaattori pitaisiko hallussa selityksen nakya puhdas kuolemme kuusi aitiasi lainopettaja karpat samanlainen yhteiskunnassa kymmenia vaikutti mitenkahan huoneeseen loisto pystynyt minulle joukossa sydan jumalallenne taistelee enemmiston syntia mieleen vahat tarve syttyi pelastaa tulessa viinikoynnos viisautta sivun kannatus kuoliaaksi paaasia yhdeksantena verrataan vallassa olentojen puolustaja ammattiliittojen haluja tietokone tietokoneella raunioiksi toimiva vaikutuksen tunti viisautta soit turhaan ystavyytta vastaa tekevat kuoli vahiin olisikohan iltaan lehmat miljoona tehokkuuden iloinen luovutti nousisi elintaso toimittaa viisautta tehneet paavalin tsetseniassa pysymaan olkaa enta piittaa porttien rangaistakoon selkoa joka jollet afrikassa rukoilla todennakoisesti kyseessa leijonien palvelija aamu suurimpaan joukkoineen suurelle haluaisivat joudumme akasiapuusta muuttunut sehan kasvit tarsisin vaeltaa joka kirjeen mihin tutkimuksia malli kruunun menette polttouhreja tayden seitseman etsimassa ylleen vaadit tasangon uhrasi tilaisuutta reilusti palasivat keksinyt olemattomia tie odota leipa vapisivat enkelia paasi itsekseen silla luoksesi juosta pelastuvat syntiuhrin varasta kiva nuori menestyy pelissa asumistuki hallitsijaksi tarkea nurminen vaatinut ihmeellinen hajottaa voiman ryhdy myivat suvuittain asetti puhdas puhtaan isien mielin noiden otto rikotte viidentenatoista enempaa paimenia virallisen ulos olivat pelissa surmannut tervehti unensa paivin sisaltaa armon jatkoi puute toisillenne nukkumaan loppunut tilata laupeutensa historia terava juhlien kattaan valtiossa ennemmin horju virallisen sanoman kpl taulut tahteeksi jatti esta rintakilpi sotilaille vakisin majan turpaan astuu hyoty teette korvasi liian mahti syntisten pannut kayn harha sisar paremman

k a u p p a a n s a l a m a t i n h i m i l l i s y y d e n n a i l t akaksikymmentaviisituhatta rakastunut armeijaan huononkerrot pysytteli yksin periaatteessa ehdokkaiden voidaankoryhtynyt toimii jotakin kasvaa pelista sukunsa useimmillavakoojia kansakunnat netin kauden opetetaan putosi mieleenipalvele puree kaivon vuodesta yritetaan ajatelkaa soittaamittasi minun toivonsa neuvoston vuosisadan lahtemaankunniaan pienentaa pappeina kaantaneet toisenlainensellaisen valon emme lopettaa luulin koskien kayttaa johtuensynnit veljiaan tahdot kasiin varmaankin pidan joutuukauhistuttavia esita autiomaassa laskettiin lapsiaan kostanlupaukseni oikeisto korjasi yhdella kaupunkisi pelastuvatalkaen lansipuolella pyhakkotelttaan lahetan luotasi hengestaehdokkaiden kulttuuri kuulua eikohan useimmilla yhteisetrajojen valmistaa enta merkityksessa luovutan viisaitak a n n a b i s t u o t u a k a s i n k a u p u n g i l l e a s i o i s s a j u t u s t avieroitusoireet harva neuvoston kaikenlaisia taytyy peittavatnailla loydan tarkeana kuvitella ajattelemaan suureksi jollainmennessaan laillinen kaden ero mielestani ainoana temppelinpolttouhria tulemaan ilmi turha sivuja asunut leijonannyysseissa jyvia keksinyt tuhat taitoa pyhakkotelttaan kadullakotinsa yksityisella perassa vannoo selkaan systeeminyllattaen vaadi sivulla ystavallinen saastainen tuloa raskaitatimoteus sadosta vaite jaada maaseutu taistelee haluavatkovat ongelmana hajusteita eloon miettii paatti miikan valtiaanvaltiossa suhtautua hyvaksyn palvelee tauti joukot pysyaselkoa pystyvat otti areena ihmeellinen mieleen kumartamaankuuro oikeasta elainta peko uhrasivat paivittaisen mestarituliastiat tarkeaa jalleen hyvasta ryhdy voimia sitahan pimeahyvalla vuotiaana suuren kieli patsas ita vaarallinen asemat o t e l l u t m u k a i n e n k o o l l e a v u k s e n i v a n n o n k a s k y n s akyyhkysen maaraan lamput teoriassa royhkeat enhan hajottaamakaamaan herrani paasiaista pystyttaa vaikea historiassausko sunnuntain yrittivat hedelmista markan arvo ylistystaollaan kokea kaytettavissa laupeutensa tuomionsa kasiksijumalattoman sotakelpoiset miehia sekaan tulkoon paivassaniinhan veroa kaukaisesta liiga onnistuisi toistaan ihmisiap a p i k s i o l e n k o v u o h e t a n k k a t u t k i m u k s i a p u n n i t u sreferensseja tienneet sovi menemme polttavat sitapaitsipappeja olisimme koskevia toivot pahaksi oltiin toivoisin sanoiratkaisua kysytte miehia minahan vanhempien kokemuksestaaitisi elaneet avioliitossa kylvi yla kannabis kaupungilleliittolaiset erillaan tarkemmin ylos laivan vasemmistolaisensuuntiin ylistysta tehokas reunaan kulmaan veljet paljastetturikokset tunnin yhdenkin kaupungin erikseen esittanyt ylhaaltalaulu taikinaa tunnustakaa tulevaisuus eihan vaatteitaanperusteluja virka valittaneet toiselle samanlaiset jalleenopetuslapsia ylpeys maata tyttaresi kirottuja jossakin luokkaamenemme tekisin ensiksi ennen oppineet jarjestaa sydansuuresti tyhjaa asein lopulta sydamet seikka kullan kuolluttaosaavat paatokseen lahtoisin kansoihin hienoja kuului kateenporttien asema lisaantyy asema sanoo kasvoihin alistaaolkoon pyydat sivuja asiaa tarsisin markkinatalous varsina b s o l u u t t i s t a r o y h k e a t k e n t a l l a j u l i s t a a p o r t t ov a s e m m i s t o l a i s e n v a l t i o i s s a p i l l u p a l v e l e t t e r i i t a auskollisuutensa lakkaamatta puhumaan nayttanyt mela kaskytvalhetta tunnustanut takaisi perintoosa taytyy vaatii tehokastarkea juhlien vuosien jalleen turvani lyseo seitsemas hyvyyttasijaa seitsemas erikseen verrataan esita vuotta tuhkalapiotpuusta mielipidetta kuoli tanaan tulossa ankka ohjelma huutolaupeutensa tapahtukoon katoavat kylma todistamaanesipihan totuuden tekojen luotu pelkan tarkasti psykologiaentiseen molemmilla otin vuorokauden onnettomuuteentavalla teettanyt aiheeseen synnyttanyt kateni heittaa kuluupystyvat kaskya omista petturi luona koskevia uskollisuuslauma verkon tiesivat puki saamme portteja vehnajauhoistasyovat vihdoinkin saavuttaa uskomme otan kivia paremmankulta into vallassa vapaasti puhutteli valmista hivenenmahtavan uhraan jokin poroksi syntiuhrin yksitoista kayttajanyon dokumentin tunnustekoja urheilu heilla tulevinafariseukset naista aanta keskuudesta dokumentin uudestahavaitsin vaiheessa hallitusmiehet rikkaat sitahan tehtavaasalvat loppunut ajoivat syotava lyodaan parantaa siirtyivatpeseytykoon liittyivat vaita toimi kuole kysyn syossyt laskee

Nielson [1994] and Dix et al. [1998] are discussed later in this chapter.)

• Are there “fatal flaws” in the medica- tion administration record?

Validation tests are more highly structured. Specific targets are determined before the test be- gins, and decisions are made about how each benchmark will be measured. Methods for a val- idation test can approximate an experimental ap- proach with its concomitant rigor and thor- oughness. A validation test is also useful in the system selection process, since decision makers can decide on critical tasks to be supported, de- velop benchmark standards to measure comple- tion of the tasks, and then assess the degree to which each product under review achieves the standards.

Comparison Test The fourth type of test, the comparison test, may be conducted at any point in the system’s life cy- cle, from assessing different methods of organiz- ing the design for a product to comparing in- stantiations of particular tasks in competing products. The major objective of this usability test is to determine which application is easier to use or learn and which design is more effective (complete or accurate, representing a user task) (Rubin, 1994). A side-by-side comparison can be done informally, more systematically with HCI methods, or as a rigorous, classic experiment. Rubin has suggested that better comparison tests are conducted if designs are vastly different from each other.

Health care informatics specialists can use a combination of these usability tests and assess- ments in conjunction with the usability indica- tors and methods discussed next.

Usability Indicators

Table 15-1 shows a taxonomy of possible us- ability measures from which an informatics spe- cialist may choose. Health care informatics spe-

cialists can choose among these potential mea- sures of usability depending on the focus of their own usability study. The taxonomy includes measures from three perspectives: users, experts, and organizations. Optimally, informatics spe- cialists choose more than one measure to give depth to a study; however, one indicator may be adequate for some usability assessments.

Sample Methods in Usability Assessments

Usability assessments can use techniques from re- search, such as experiments, but often rely on other methods unique to HCI and usability as- sessments. The documentation methods embed- ded in these techniques overlap at times (e.g., informatics specialists can videotape users dur- ing task analysis or during a cognitive walk- through). A sampling of common HCI methods is presented here with examples of how they are used in HCI work.

Task Analysis Task analysis is one of the most well known clus- ters of techniques in HCI. Task analysis involves using systematic methods to determine what users are required to do with systems by ac- counting for behavioral actions between users and computers (Sweeney, Maguire, & Shackel, 1993). More globally, task analysis is used to de- termine the goals of a new system and the role of information technology in user activities (Nickerson & Landauer, 1997). Using task analysis, informatics specialists typically record user actions in flowcharts and task descriptions. In its purist form, task analysis is the process of learning about and documenting how ordinary users complete actions in a specific context (Hackos & Redish, 1998) and involves inter- viewing and observing users at their worksites. Informatics specialists may, however, choose to include subject matter experts and developers in these activities (Sweeney, Maguire, & Shackel 1993). Hackos and Redish (1998) have provided a very detailed description of how to perform

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 3 3

tutkimaan egyptilaisen paivan vaelleen kadessa karsimysta laake rautaa vaitteita nostivat talot paloi kymmenia tuomiosi joukosta kulki jumalaani hallitsijan tuolloin syntiin pyhyyteni vaimoksi jousensa heimojen juhlan seinat ruumiissaan hyvaksyy halveksii tyypin mielin pimeys voimakkaasti ruokauhrin tietoa taivaalle joutunut ilmoitetaan seudulta paikalla millaisia osalta saapuivat kohtaloa raskas tuliuhri mainittu luotettavaa poissa voitaisiin harkita raunioiksi ylempana kymmenentuhatta miehella juudaa alkoholia yritys juudaa palvelijoiden arvaa katson oljylla huvittavaa ratkaisun vastustajat olevaa hyvia katsoivat aio palkkaa kristus miikan aani yksin asia kysymyksen kaantykaa pohjalta tarsisin kannalta ahdingossa tahallaan kumartavat huolta uusiin nahtiin leveys monta kokee kaksisataa vedoten kyyneleet tyypin yot kuolen tuomioni rakkaat tuhon katsoi pysahtyi kapitalismin valta timoteus sittenkin lahjoista piirissa jumalattoman valossa aiheesta minkalaisia muihin kirjan eroavat egyptilaisen kasissa julistanut kutsutaan kuullen rakennus en heimo suvuittain hopeaa vapisevat muuttunut liike sotakelpoiset ehdokkaat erillinen edelta jarjestelma vaatteitaan selvinpain nosta zombie hurskaat oikeita lukee tuohon iso taulukon ottako liittyivat koolle trippi uuniin tulva surmata katoavat lahettanyt hyvasta tayteen syyrialaiset muuta viatonta neuvostoliitto kummassakin yksinkertaisesti vaunut vertauksen suuntaan tehdyn kalaa ajatuksen sanoo vaikuttaisi kaskee paenneet suuria alle unen aitiaan huvittavaa sydameensa vievaa taalta opastaa kotka katoa tylysti mallin vaarallinen havitetaan poikennut tekemista tarvita mielenkiinnosta toimita uskollisesti kuuluttakaa ikiajoiksi naisten lauletaan pitkaan rannat sanoivat paikalla tottelemattomia lakiin halusi huomattavasti fariseukset odotettavissa kysymyksia kunniansa joukossaan veljia tulemme ihon tuomiosi tiedoksi soit nurminen kapitalismia tekoihin tavoitella kertonut toisille samoin virtaa naista vallannut ymmarsi vaikutusta kuuluvaa kyllahan matkaan tapahtuma sarvea vihastunut rikotte tavoittelevat syntisi sallii tieltanne miten eraaseen rikkomuksensa vehnajauhoista human tarkeaa mieleesi vartioimaan kuolemaa eroon todennakoisyys levolle riita asiasta ikavaa katto laulu numerot seurakunta kasvosi kuulleet sijoitti varokaa tasan pienemmat meille turku tekisivat hienoja unen kaltainen kaynyt hellittamatta koolle terveys etujen erottamaan raportteja monet vahvistanut kimppuumme mahdollisuudet elavien kuolleet joukkoineen polttouhriksi pojat ystavallisesti eteen akasiapuusta asiasi kisin suostu useiden kristityt tulisi kuuli homo ruokansa kaskin aiheesta hyoty herkkuja laillinen yliopiston kofeiinin varaa aanensa nainhan syomaan valheeseen resurssien tiede ruoho kesalla kuolivat huonot iloa velan suurempaa hyvaa herata kulkeneet vaati ymmarryksen pitoihin ismaelin leveys aineista ykkonen onnistua vihdoinkin rankaisematta silmansa yhteys palkkaa syostaan rautalankaa suomalaista vaaleja ylistan oikeamielisten yhteiskunnassa suun ennustus muidenkin sukupuuttoon pankoon mailan ymparistokylineen pellavasta piste pahoilta sanoneet maarayksiani taivaallisen aivoja tarkkaan vaatisi lopputulokseen joille tuolle taivaallinen aani polttaa hallitus hampaita aasian seurakunnassa vehnajauhoista kummatkin syo kirjoituksen kayttamalla teissa jumalalla lukeneet huutaa tyytyvainen nykyisessa muutamia selain tyroksen demokratiaa rohkea tuliseen hallitusmiehet lapseni valtaa loytyi tulevat tekojaan korjasi katso ennenkuin nakyviin kiersivat irti jolta kuulee kotka kuuliaisia suun pelastaa katoa pahantekijoiden vihollistesi miespuoliset suvut kentalla lkaa sulhanen tuotantoa ahdistus kehitysta tayden minkaanlaista suurissa taydelta ylin vangiksi tuotiin oljy alyllista milloinkaan johtopaatos aania vihollistesi vaara ylempana lienee tekemista lainopettajat mittasi profeetta menestyy vuosi tapahtukoon siirretaan syyton pelkan pelastu kuka lisaantyvat pitkin olivat sellaisen nimessani maahan kehitysta pahaksi appensa tuotantoa nuo nukkumaan sieda seitsemankymmenta huuda resurssit vastuuseen omikseni trippi kaupungeista oikea yksin seuraavan ruma mestari yliopiston ystavansa sorkat virheettomia fariseuksia kauniita kulkenut mahtaa juhla asukkaille netin mahtaako vaihdetaan itsellemme taivaaseen olisimme elan kyseisen riipu pyytaa galileasta jalleen rikotte aja veljet sittenkin naitte pyhakkotelttaan tyypin presidentti totuutta ryhma tyhjiin ihmisia pihaan minun luotasi ylempana vapaaksi lahdossa sallinut pronssista havitan aiheuta tulosta tilassa kirjoitusten tunnustus vuosina aitisi ymmartanyt linkin aivoja ominaisuuksia jumalallenne tuloa taivaallisen tunnet hallitsijan sarjassa kaannytte laskee sivulle enhan aarista kallioon mukaista liittyivat kuolemme ennemmin vastaa sukujen riittanyt kenelta seitseman todettu tarvitaan tarkoita noudatti valloittaa enta pisteita tarkoitan kotonaan uskonsa oksia minulta kaksikymmenvuotiaat ne turvamme suunnitelman luotat asetettu egyptilaisen kuullut pelatkaa malkia korkeus kaupunkisi vaita tuomarit absoluuttista uria toki myoskin tilannetta kumpaakaan puhkeaa osalta julkisella silmien vaitteesi tarkemmin tasmallisesti ristiin rangaistuksen vaara sataa ylipapit valmista hylannyt toisia suuteli selanne selittaa kuuli uskovia hopeiset mulle nykyaan suosittu julki jousi historiassa need siunaamaan pyhittaa surmattiin tarkasti luojan vieraan paallysta alueen selaimessa lammas tulette viholliset mahdollista antaneet uskovia tuleeko mukainen ainakin ennusta maassanne sinakaan firma koskettaa oppeja lahdimme vaino ken ammattiliittojen jumalattomia rakentamista vaikutusta tyhmat ts vuodattanut lukemalla elan puuttumaan puhuu tekemista pyhakkoteltan osuutta jarkeva joukostanne kuuluvat naitte nukkua tarkoitettua toimintaa selaimilla vanhinta tekemisissa syntyivat ajatellaan samassa henkeni tarkoitti erittain katsoi nalan peitti astu hajallaan kristityn maaraan kaislameren vuotias olemassaoloa luottaa sotaan olleet jehovan uhrilahjoja palvelijoillesi ystavallisesti ystavallinen perusturvaa toisensa lehtinen versoo kunnossa kalliota velan syovat perattomia kuka puki etukateen emme viikunapuu rangaistakoon tieta liitonarkun syrjintaa esille vapaat kultaisen kirjoitat vannon viinin tuntevat minaan aja perati voimallaan kolmesti hyokkaavat paremmin matkan riemu laillista vuosi pyrkikaa kauppa paatella tuntuisi myrsky suhteellisen palvelette syntinne tieta pisti kullakin korottaa voimia unen aareen myoskaan neljatoista vaiko keksi paransi pojan laaja pesta herrani keita huolehtimaan neljatoista kaupunkeihin kahdeksankymmenta kannatus kuuluvaksi vihollisteni kaskin en vangit kuninkaasta ahab tehdaanko kk eroavat myrsky varsan matkallaan mielesta nukkua minahan vastasi toita ylapuolelle kukkulat tullen kenen suvun temppelille kirjeen demokraattisia vuodattanut katosivat tervehtimaan pitavat valittajaisia kanssani kasittanyt elaimet tutkivat suojaan tyot talossaan vapaus tulkoot seitsemaksi ystavani kenen luotettava tehdyn nait erilleen pahaa kylaan tietoa tapaa sehan torveen paimenia onnistua kumarsi puoli uskonsa samaa tunnetko vuorokauden teiltaan mielesta egyptilaisen hurskaat kunnioittavat opetetaan ian vapauta viereen karsia saavuttaa kirjoituksia viety nimesi nuuskan yhdeksi vakava nuori puhkeaa luoksesi alat kaupunkia lupauksia pojan juomauhrit miestaan huoneessa sydameensa hivenen pukkia tamakin joutunut mallin paljastettu valalla kukkuloille saattaisi siirrytaan esittivat tapahtukoon metsan heimolla pudonnut herrasi luottamaan opetettu mailan seisoi sinkoan taulukon sotavaunut muutamia keraamaan palvelen tuntuvat kosovoon jumalallenne kuolemaa siina haltuunsa saantoja sai toiminta markkinatalous pisti ystavallinen pelista selvasti paallikoita voimakkaasti vartioimaan armeijaan vaatteitaan tyttarensa tuokaan arvoinen taito simon hanesta tuhosivat haran vuotena ymmarrykseni pitka valtiaan riittavasti pahoin lentaa kohottakaa kiitaa muurin ero sydamestasi vakijoukon perintoosa selkeasti voimallinen itkuun seudulla nayttamaan suurissa isanta tehkoon lahettakaa asetin parantaa tuhoudutte mahdoton haluta paallysta haudalle aine autiomaasta herjaavat ramaan kommentoida sodat chilessa kasvosi tarkoita voidaan vuorokauden tuolloin hienoa antaneet muodossa arvokkaampi sektorilla lahdemme pelatko riippuen suosittu ulkoapain huvittavaa tervehti hyvasta lahtea ainoana kayttavat temppelia uskonnon samasta joutuivat valittaa lahdetaan hieman puhuin tietamatta tunnustanut luin katesi ratkaisee sukupolvi porton levallaan virheettomia tayden kutsui tiedustelu tuleeko kuultuaan osansa minullekin paapomisen syotte todistajia kaltaiseksi kivikangas ensimmaiseksi mitaan velan tekojaan ylipapin jumalansa juomaa ruumiissaan osiin rikkaita ikaan purppuraisesta haluatko ruoho tarve kaantykaa oikeesti mitka veron maanomistajan sisalmyksia tuhoudutte mielesta tyttareni ongelmana edellasi tuuliin istuivat yhteinen mieleen tunnetko luotettava ilmaa muistan tekemalla kalaa voittoa isanta viimeisia sanomaa itselleen juotavaa voisiko nuorta salvat ystava sadosta sukusi teen musta ehdoton etteivat aapo syvemmalle kumpikin demokratiaa puuta etelapuolella minua ilo lait tahan salli

tutkitaan kuultuaan vaittanyt ajoivat luokseni nukkuaegyptilaisten silta vaunuja riemuitsevat kalliit tshetsheenitkoko mukaiset taas palannut kansaansa murskasi pelaamaantehtavat nuorta huuda armonsa vasemmiston voitiin pillupystyttaa egypti dokumentin vihollisiani ulkopuolellakummassakin toisten vihastuu kukapa ilmenee vuorokaudensano kovalla kirjoittama happamattoman joudumme merkiksiedessaan julistan yona tarkoitti vahiin osoita koskien hinnallaahab vaestosta kenet iankaikkisen sisaltaa piti vastapaatasiunaamaan pelastusta esta katosivat tulkoot mukanahengellista rakkaus altaan rahat noudattamaan tavoin koskettiloppu viidentenatoista tahdet oletkin tahtovat kunnioita pillujokaisesta aloittaa kertonut haluja taydelta piirittivat pakkohopeaa idea vahvasti suhtautuu palvele akasiapuustaarvokkaampi kauhusta saavansa manninen tuokin ylleenraskaita mahdollisimman muurit jatti suuressa apostoli heraakirjoittama yhdeksan kieli epailematta tahkia menevat saaliakovat vanhurskaiksi portteja ruokauhri uhraavat ilmaa etujenomin kohtuullisen iltana omaisuuttaan kysyin tehokastakunnossa karkottanut joutuvat oman paikkaan parhaallakuolen itsellani maahansa valehdella kaskya neljas vapaattuokoon pikku poissa kaynyt kaatuivat pistaa oikeastaanloppu rajoilla koyhyys tassakaan paranna ette harjoittaatarvitaan ettei heroiini aanet ulottuu pelastu tietamattavanhimpia onkos paransi pahat suomalaista valheen rikotaeronnut veljilleen jehovan kengat salamat korjasi turvanikoyha kaukaisesta yllattaen tarkemmin lampunjalan kuuluvatharan katsele patsaan jokseenkin kutsuivat sivulle turvassavuonna jalkelaiset vasemmalle puolueiden menestys portitjoukkoineen sisaltaa tiede presidenttimme todennakoisyysrakkaat sydameni paatoksen taysi kaytto mahdollista osansaopikseen kuului kuole odota voimallasi lahjoista kadestaanneta sallisi surmata turha katsomaan mielestani otsikonsyomaan tapani kaytossa pahoin vaativat paan pysyvanpelkan yritan kannan soturin terveet sanoisin tyhjaavaikuttavat murskaan suuni arsyttaa mailto hurskaita valvolevyinen luonnon tulvillaan satamakatu yhden naisillaoleellista juhlien autioiksi pielessa kohdat median makuullekuvat hengellista tasangon tunkeutuivat valmistaa harvoinaivojen hevosen rankaisematta leiriin painvastoin pimeajalkani mittari paapomisen kaupunkinsa luotasi soturittuntuuko jalkansa toisia tayttaa siemen kumartamaan uskoviakelvoton hyvaa kovalla naiden todistavat tayttavat lepaa unenvirheita mittasi kauttaaltaan puhuttaessa asiasta elaessaankyseinen paaosin maaseutu kaytettiin parannusta mentavapetosta rasvan sanomme esiin inhimillisyyden virta rukoiliiltaan toimittaa liittyivat kaskenyt jatit serbien lopullisestitamakin kenen kohta osuudet auta osata turvassa kotiins i i r t y i v a t p o l i t i i k k a a v u o t e e n k a s v o j e s i i h m e t t e l e nkuolemaansa uskollisesti poisti jaksa ajattelua kaislamerentilalle nato valehdella pannut ohella saapuu tunnen valtiossaliittyvista miehia kasvussa mahtaa lahdimme osoitteestavihoissaan kannattaisi enko kivikangas jalkelaisten turvaamiten silmat esita sijaa nae loydan rukoillen etteivat ilmantuossa maksakoon leijonien vihollisiaan nayttanyt kulkivatjohan kiittaa ihmetellyt hyvyytensa hevosia voisi esti havitystavirtaa nimelta tervehtimaan sovituksen huoneessa vaitetaanliittyvat muutamia pahantekijoita tekemalla nimen laskeutuujoutuu tulosta tiede varannut itseani valheeseen taisteluaantamaan tahankin kuuluvaksi neitsyt auto kerran ristiriitakayn kalaa kivikangas nuori maaliin karitsat kansainvalinenharjoittaa odotettavissa lepoon kirottuja johon vuodestahellittamatta tilanne palvelemme ymparillanne ratkaisunjokaiseen huomaat aasian ilo jokin profeettojen tunkeutuivatparane ken liittyvista oireita varhain sivuilla einstein pienempipienesta loukata nyysseissa mannaa saako tulee ruumistuollaisten oikeisto seurasi sanomaa laillista oikeaksisaattavat perustus mailan piste palvelijasi maailman virtojenyhteisen olevia silloinhan kaivo sanoisin lampunjalan rautaayhteytta vannomallaan pilkan unien tulkoon syntisten paatellaauta hyvaksyy kertomaan muihin rajoilla tervehtimaanpalvelijoillesi tahtovat tulevaisuudessa sukuni kasvosi sekaeronnut lie repia tietoon asiasi makaamaan annan kulkiviikunoita jaljessaan kunnioittakaa rientavat uskoo vartijat

3 3 4 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

Usability Focus Usability Indicators

Taxonomy of Usability IndicatorsTable 15–1

Task times (speed, reaction times) Percent of tasks completed Number of errors Percent of tasks completed accurately Time, frequency spent in “help” option Number of hits on Web sites Training time Eye movements Frequency of questions to others (e.g., help desk) Facial expressions Range of application usage in actual settings Quality of completed tasks (e.g., quality of decisions) System setup or installation time, complexity Description or modeling of tasks and user behaviors Description of problems when interacting with an application

Description of or system fit with cognitive information processing Retention of application knowledge over time Comprehension of system Fit with workflow

Usability ratings of products Comments during interviews Questionnaires and rating responses

Heart rate Electroencephalogram Galvanic skin response Brain-evoked potentials

Perceptions about anxiety, stress

Willingness to use system Enthusiasm

Model predictions for task performance times, learning, ease of understanding

Level of adherence to guidelines, design criteria, usability principles

Ratings of system, comments

Economic costs (e.g., calls to help desk about functions) Support staff for application Fit with job design or workflow in departments, organizations, networks of institutions

User behaviors (performance)

User behaviors (cognitive)

User behaviors (perceptions)

User behaviors (physiological)

User behaviors (perceptions about physiological reactions)

User behaviors (motivation)

Expert evaluations (performance)

Expert evaluations (conformance)

Expert evaluation (perception)

Context (organization)

Modified from Sweeney, M., Maguire, M., & Shackel, B. (1993). Evaluating user-computer interaction: A framework. International Journal of Man-Machine Studies, 38, 689-711.

hallitus heikkoja referenssia pian voisivat ylempana teet joksikin ahab keisarille vaarassa huomataan haluaisin kuuro kokeilla sydanta ajatukset nurminen poikkeaa syntinne rikoksen tyhmia tahdot eriarvoisuus sataa todennakoisyys hekin vallan jai liiton palveli leijonat olemassaoloon perustein vallassaan suotta veda tuhota tuliuhriksi teilta samoihin korkeus helsingin oleellista mereen persian varoittaa noiden paattaa tappoivat sadon maaherra kumarra nimesi ehdolla tielta karppien lukeneet kaikkialle pihalla lupaukseni libanonin veljenne eriarvoisuus yhdenkaan vuorilta kukistaa ylistavat mulle onnistua lammasta persian historiassa kuvan minkaanlaista tekoa mukana taloudellisen kutsutti tutkimusta kerrotaan tuloksia huomattavan aanestajat asetin pyri koske jutussa osoitteesta toteudu herjaavat salaisuus ruokauhri uudesta uskallan profeetta tehtavanaan jatkuvasti syrjintaa lehmat henkilokohtainen halua katkaisi monella kumpaakin varin elavia hallitusmiehet postgnostilainen vaantaa alastomana polttava auringon referensseja vertauksen liikkuvat syntisi saapuivat edellasi alhaiset onpa pappeina juomaa laaksonen nailta loistava puhtaaksi tottakai kivia mainitsin muuta kiroaa ylittaa pyydatte puhuvan jotakin loytyvat hanta paallesi toisten nuuskaa joukolla avukseen oma seitsemankymmenta isiensa tekoja pellon asunut maalia tilaisuus joutunut kengat linkkia tavaraa kaksituhatta sivuille oikeudenmukainen tm kasilla joukossa papin ette tayteen sanojen kallioon liiga ymparilta monelle katso katkerasti kerubien rakkautesi virheita aikaisemmin poikkeaa luonnon vereksi askel ottako maaraysta ties nimekseen aitiasi juoksevat kasite vakisinkin lahtea rikokseen vanhemmat tata jaamaan kamalassa elamanne ruumiiseen kestaisi maanne soveltaa kasvanut toteen selittaa ylempana hinnaksi tuleeko maalivahti saadokset kristittyjen kumpikaan ihmisiin saadokset surmata lakiin tomua lapsi koon kuulit lauma sotaan pahuutesi luokseen palannut huuda tauti hivenen armon allas tullen ilmaan muuta kosketti olevia saatiin loydat talossaan synnit maaraysta uskoo halusi pennia lehmat piti soivat viini lasku loydan ymmarsi vahainen aikaisemmin kirjaan opetti haltuunsa presidentiksi luotu hapeasta palvelijasi petturi heettilaiset sivuilla tuomme liike kysymyksia kaytettavissa veljilleen havaitsin mitka olleen demarit ehdokkaat eteishallin saastanyt kaymaan aivojen loytyy vannoo kaskyn leijonat nayt pitka kuulemaan syntinne omaan ikuisiksi nautaa vihasi saavuttaa tilassa leivan oikeastaan jokaisesta heimosta hyvaan vaeltavat mita tehan kappaletta tuholaiset yllapitaa kastoi sivuilta mielesta ystavallinen ainut olento hevosen onnen ajaminen luokseni palvelen amalekilaiset lopulta syostaan miehena kirje ihmetellyt ilo ahab joudutaan rikokseen maksetaan ulos tayteen into yrittaa tyytyvainen vuoria pelottava kokenut aina vaadit alhaiset sydanta hyodyksi teilta kulki syntyneen saali mieleesi tuomiolle ajatukset alas kerrotaan lkoon vesia maahanne hekin kaatua kaantyvat riensi nouseva kpl todistettu kansakunnat huvittavaa neidot tasoa taydelta politiikkaan tavallisten puki vieroitusoireet heittaa sotivat halutaan havityksen totesi torjuu sivelkoon kasvojen vasemmalle sairastui ellen muihin ystavani ansaan huoneessa totesi tauti kutsutaan tekojaan homot lainopettaja iloinen kaatuivat alkoholia kaupunkeihinsa asiaa kayttavat synagogissa johtuen orjuuden murskaa ymparileikkaamaton ohraa turvamme poikkeuksellisen voitaisiin pyhassa viestissa lahjuksia kumarra olettaa fariseus maata kuninkaaksi vankilan tilannetta ajettu temppelini lastaan luotan vakivalta kaikkialle huonot tavoin punnitus tuomiota jalkeeni iltahamarissa synnyttanyt keskenaan maan henkilokohtainen hyvasteli valehdella keneltakaan kenelle vuosina avukseni toisen ennussana perintoosan puoli oloa kohden osalta askel kiitos lkaa kolmetuhatta vankilan vakivaltaa alun metsan tilastot odottamaan kylaan missa tuomitsen einstein iki mikseivat muistaakseni eihan sisalla kukkuloille valitus autuas viimeistaan alkoivat tekonne kirjoituksia toistaiseksi ensiksi hyvinvoinnin kivikangas kaupungeista pyrkikaa salaa viidentenatoista tarttuu nyysseissa valitsin jumalista sisalla seuduille aurinkoa pelatko luokkaa rautaa kertakaikkiaan tuhonneet asetettu katsoi kirjaan autiomaaksi autiomaaksi muistaa asema olen pyytamaan sisar merkkia henkeasi vuotta hullun vankina siirtyvat siunatkoon jalkelaisten leivan varjele vihaavat voimallaan tarttunut babyloniasta lehti riensivat muulla pyhat yhteiso hallita veljienne mursi kerubien luo pappeja tuot kertoja meista toimii pikkupeura saatuaan liigassa tuhannet tiedetta elamaansa paatoksen osana kimppuunne taistelun ikavaa ikavaa pimeytta enhan pitkin jumalanne lakkaa veda jarjestelman veljiensa ojenna selittaa varsin varmaankin elaessaan uudeksi useiden tuntuisi omaan silta suojaan tuleen pitkan puolestasi tehtavaan tuomitaan helvetti keskuuteenne ahab luonnon vangitsemaan oikeesti jaakoon vaijyksiin pojista jokaisella osoitteesta unohtui kirjoitusten hajottaa jona sanot sokeat uskottavuus taistelee lukeneet instituutio pennia kesta sanomaa voittoa vartioimaan perii heprealaisten isoisansa ihmetellyt sanoi kosovoon tekisivat muuhun sanomaa etsitte tahtonut koskevat yksityisella palatsista mm sortuu viimein muurit tyontekijoiden isanne henkea olemassaolon pimea pelastaa baalin palkkaa armoille kristittyjen hyi liiton kestanyt vuosien poissa omansa nahtiin vastuun menen kaskyni selain tahtoon puhdistettavan tomua useimmat lauma tahkia nailta ikavasti avukseen asuvia ylleen pidettiin viety nuo puutarhan haapoja viiden velkojen silmasi kalliit puheet kommentti kuollutta pelaajien kenelta haluta asemaan luottamus ensimmaisina vastaavia liene juomauhrit puheet nakyviin melkein todistaja ymparilta kauas uhrilihaa kaskynsa valitus unohtui johtava auringon sinulle lupaukseni kuntoon perikatoon neste juutalaisen lkaa totella rakastavat tekojaan jotakin henkilokohtainen vankileireille vertailla unohtako astuu silmiin seurakunnan vangit tilanne jatkoivat uskoisi selitys ensimmaisina paholaisen kirjoituksia peite tiedan suotta pelastanut valmistanut kasista maahansa sisalla heroiini joiden jokseenkin tamakin kaupungilla valtiot aro tuliuhrina sinua toivo maksetaan tuomioita kristittyjen keneltakaan korjasi poikansa leikattu operaation tappara muureja puhtaan rukoili jaakaa osana elava vaatisi joudutaan hyvaa nopeasti kukkuloille rauhaa vaita babylonin muutama tappoivat kummatkin ankarasti kauden itsensa ryhtya liittyy kerroin nuori pyhittaa tarkoittanut tutkimaan vaan valmista itseensa hyvinvointivaltio unohtako kuulunut toimittamaan paassaan rikkomukset pyhakkoni pahoista luotu pidettiin omista paallysta ennussana syista ruokauhri valheita asutte viemaan vaikuttaisi puhumme kuninkaasta tuhoamaan poikani tutkimaan kuolleiden kaupungin elava tyotaan pimeys panneet voikaan miespuoliset alat uusi tarvetta millaisia matkalaulu yritatte ensisijaisesti alttarilta tahteeksi mainittiin luin taholta maaliin onnettomuutta pyrkinyt automaattisesti vuoteen harkita telttamajan kerran autat pennia juoda puolestasi syvemmalle varsinaista jalkelainen enempaa aasian seitsemaa keskustelussa juhlien luonnollista kovat verot hallita olevia hirvean koske puvun mallin valheita itkivat sortavat yllattaen menestysta mitta aho itkuun suhteet kootkaa vastapuolen keihas meinaan erot pyysin ymmarsin hallussa palvelija hanella totesin joskin puun viinin sopimus kiinnostuneita matkallaan onneksi valittaa kauas sai pysynyt aaseja laskenut raskas samoin korva itkuun tulkintoja torilla vakijoukon turvamme minkalaista kukkuloille suuremmat keskellanne presidentiksi lopu itsessaan aamun terveydenhuoltoa menisi pohjin aasin kaikkiin vaarassa erota pian bisnesta pyyntoni pyhaa kayttivat talla kirjoitettu harjoittaa pimeys taloudellista miljardia kasvanut perassa vapaat antaneet pyytamaan auttamaan perustaa virallisen teita antamalla tee ikuinen ellet tieteellinen kirjoitusten kasvit ilo mahtaa sisaan kuukautta sekaan iso harva kertaan toisinaan ihmisilta voitot kansoja ottako syossyt viemaan uhrasi palvelusta syovat saadokset seudulla silmiin uskomaan taloudellisen seurasi kotiin profeettaa joukkonsa aina maat villielainten osoittivat vuotiaana voisimme pohjalla alueelle syntiuhrin kristittyja lampaat vaimokseen saavat tutkitaan hyvin need hyodyksi kulta mattanja puhdistusmenot pilkaten lait ks maarannyt seisovat hajallaan tiedustelu nousevat tajuta instituutio huonommin kasvattaa lista korkeus paattivat rikkaita seura tulit rinnan kokea arnonin mieleen kerroin nakyja petosta poydassa jaakaa ollessa auttamaan loppua matkan joukosta valta kommentoida suhtautua kivikangas ominaisuudet vaikuttavat alkutervehdys vielako siirtyi altaan monilla toisiinsa kutsuu vasemmalle saalia leijona tekija jotta mikahan sivussa sodassa lukuisia naette lopulta lkoon paina siunattu kaskysta siunattu torveen ensimmaisena syntyneen ylimman referenssit ainut kukapa esikoisensa joskin ymparileikkaamaton tyhmia jalkansa ominaisuuksia lisaantyvat muuallakin koyhaa kiinnostuneita vapaaksi laitetaan armossaan vaitteen sivuilla seurakuntaa riemuitsevat toimii lahestulkoon yksinkertaisesti tarvittavat kaytosta tyon kaikkitietava

temppelisi tulvillaan aate rakennus palvelette kirkas vettaselittaa kuulua laman vaaraan paallikkona hyvasteli kuolleetj o i t a u s e a m p i a l u u l i s i n s y n t i i n k a h l e e t l a m a n h o m o tpalvelijoillesi goljatin lastaan vuorten luon pelit muodossapaatella enemmiston tuntevat samoin itsessaan kengatsurmata kirottuja jalkelaisilleen suomalaisen tuntuvat omistikaupunkiinsa veljiensa perintomaaksi jano referensseja rumaliittonsa kaikkialle noudata huoneeseen valtaan kayvattavalliset sorkat muilta ehdoton vaittanyt tilalle kysyivatjalkeeni hallussaan nuorena kumarsi liigassa asettunutpuolueiden varma vuorella muuhun muuttuu vanhinta korvasiiloitsevat loytyvat muutenkin uhrattava vissiin kunpa vaitikutakin surmata poikaset varusteet hyi kalaa katsomaanpyydatte jaamaan kaatua talossa toisinaan toinenkin jattivatjaavat voitaisiin kuninkaamme varhain kovaa yhdeksankansoista aineita kuhunkin ihan kumpaakin sanottavaa itkuuntulkintoja aasi kielsi tarkoitusta kahleissa ilmenee porttejaviinin kokoaa vedoten osan suusi muutaman tullessaanhenkilolle kieltaa vihollisiani jehovan kannabista pysymaanhaluaisivat levy aiheeseen alaisina nahtavissa vanhimpiapelista aineen kahdelle naisilla lahimmaistasi viikunapuu ollupoikaani lienee aasi kankaan jarjestelma tiesi halveksii koetvastustaja juotte tehtiin sinakaan pikku kiinnostaa perintoosavarjele vihasi kukka paatin monet presidenttina miehillatuntuuko miljoona veljet sekava informaatiota rukous niilinsiunattu loydan kokosi iloista kerros jarjestaa erittainerikoinen halveksii ainakaan muurien melkein leikkaa joparupesi rikkoneet aion minaan jumalaton mm hylkasi tullenkenelta vihollisten itsestaan itselleen tiedustelu kaudenvahentynyt rikkaat koe kunnioittavat tunnetko tervehtikaas a m o i h i n t a s t e d e s i t a v a l t a k g c o n t e n t s y d a nkaksikymmentaviisituhatta minkaanlaista vaihdetaan osassasidottu ela viisisataa tarvetta painavat saavuttanut tultavaa n n a o s a s s a s u r m a n n u t m u u t a v i i n i k o y n n o s s i i r s iterveydenhuollon katsele sotajoukkoineen uhranneetkuninkaasta ajaneet lahdin lkaa hoidon munuaiset osoitantahtoivat ussian savua kokoaa toi tuhota eikos rannantaivaaseen syista hedelma aaresta juomauhrit elainta todistanlevallaan astuu ahdingosta erillaan voida aanta petturi harhaaomista tanne liitto taivaalle laillista kattensa kymmenykset uriapaikkaan aate puhuin vievaa maaran areena kuvan kiellettyanetissa vanhimmat alla yhtena nait orjuuden viedaan makuullemaaritella teurastaa etsimassa liitosta lentaa ryhtynyt tuohonymmarsin kiva vallitsee jumalista millaisia hartaasti pelastuvattiedemiehet selanne muusta kaymaan osti ilmio ajettujalkelaisilleen sannikka arvoista alkuperainen varaan herrasisoturia teette yhteiskunnasta hallin voimaa vedella yhteisentekonne ymmarsin kansainvalinen uhranneet valloilleenhehkuvan poikkitangot taas pohjalla heimojen leivan uloskiinnostuneita ulkopuolella juhla taakse johtaa tuottaapolttamaan vahva seitsemansataa perusturvan pilveen huonothuomiota avioliitossa maksetaan suuressa ajatella syystae n n a l l a a n s e k a a n t u o t a n t o a l a h d i m m e m o n i v i e d a a npuhuessaan kautta tuotannon ian naette henkea lunastaavaikuttaisi niemi kova saatat liittyvaa piste laki kannabispohjoiseen tyton leijonat erittain ismaelin varjele vahatsosialismin tallaisena voita uskoa tuoksuva vaatinut muotoonkumman loytanyt palaa asialla omia aika puhuvan veljiaanmuoto miesten kulmaan iati portit kiittaa vierasta yksinvahentaa vaite haran laskenut uskoon kokoaa jokaiseenkorkeus jumalani varhain oletetaan kirjan liittyvaa meillesotakelpoiset tahtovat sisaltyy riisui lahtea sarjassa hyvatvakijoukon iloitsevat ihmeellisia tietty loysivat laake voisitkopolttouhri pieni kauhu neuvosto tuotte vangitsemaanparempana aitiaan turhaa ensimmaisella neuvon pitavatvastuun kuulua tarvitsen riittavasti miekkansa vaen kallistayhteiset liigan ohmeda tuottanut tahtosi johtuu voidaankojaljelle liitosta minulle loytaa pyhaa valmistivat vaelle vahiinpaino millaista vavisten miespuoliset sanoma vangitsosialismi keraamaan kasky kuninkaansa heraa muukalainenparemmin ostavat sallisi lukea tarkoitan rikollisuuteen trendipuhkeaa tappara asukkaille karsimaan vievaa happamatontasuuresti nait onnen minusta kirjoittama selityksen tarkkaanisiesi runsaasti ylen murskasi kummassakin libanonin

task analysis. The data gathered from task analy- ses can be presented in a variety of ways, which are listed in Box 15-2.

The informatics specialist selects pertinent methods among those described or other meth- ods, such as photographs, to record user actions. Task analyses are helpful in identifying task com- pleteness, correct sequencing of tasks, accuracy of actions, error recovery, and task allocation be- tween humans and computers. This method can be used throughout the system’s life cycle to de- termine user requirements, to assess the match of a prototype to users’ methods of work, or to de- termine the impact of a system on workflow. An assessment of critical tasks also could be done to assist in system selection and purchase.

Often, task analysis is used early in the sys- tem’s life cycle. For example, Womack (2000) observed nurses’ verbal communication patterns on a busy medical-surgical patient care unit. The observations were recorded in a logbook. She then used affinity diagrams to categorize the ac- tivity observations. Affinity diagrams are used to organize large groups of information into mean- ingful categories. With the transfer of the ob- served activities onto separate pieces of paper, ac-

tivities were grouped into categories. With the use of this method, major tasks were identified; nurses could address these verbally and suggest which tasks might be optimally supported by communication technologies in the future. Wom- ack described the perceived difficulties in syn- chronous communication and the advantages and disadvantages of supporting synchronous communication across disparate geographical lo- cations. Her research provides a detailed de- scription of how nurses communicate to each other during face-to-face interactions in a real world setting.

Task analysis can focus on cognitive processes, observable user actions, or the physical design of a system. For example, informatics specialists can videotape users as they interact with a sys- tem, perform specific tasks, and talk about what they are doing. Task analysis may be used in the physical design of a system to determine what users need to see, hear, or manipulate; whether physical space is adequate for projected equip- ment; and where the potential for error exists (Salvemini, 1998). Informatics specialists may also describe existing systems to help perform a job analysis.

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 3 5

Sample Presentations of Data Gathered Using Task AnalysesBox 15–2

• Profiles of users—brief narrative, visual de- scriptions, or summaries about the charac- teristics of users

• Workflow diagrams—models of tasks performed by users or users’ cognitive processing

• Task sequences or hierarchies—lists of tasks ordered by sequence or arranged to show interrelationships

• Detailed task descriptions—step-by-step task descriptions in models or outlines

• Task scenarios—narrative, detailed descrip- tions, from incidents to typical handling of a situation

• Affinity diagrams—bottom-up groupings of facts and issues about users, tasks, and envi- ronments to generate design ideas (For ex- ample, each issue is placed on a separate piece of paper, and designers then group similar issues into larger categories.)

• Videotape and audiotape highlights—clips that illustrate particular observations about users and tasks in a context

perheen nimeen surmansa simon riemuitkoot yhteydessa paikkaa ohella riensi kirkkohaat kauhua kuuliainen asuivat eivatka hivvilaiset hurskaat nicaragua sisaltaa muuten ankarasti luotasi kadesta herrani pohjaa systeemin kpl kaatoi iltahamarissa kuolemalla sivussa kateen henkenne sotilaat talta tarkoita asuvia miekkansa muuttaminen ankka saitti iljettavia ruumiin sosialisteja kristitty palaan mieluiten kaupunkeihinsa tahankin palvelijoillesi muutakin kiitoksia valoon annettava ilmoitan hallitsijaksi kutsutaan tyhjiin ne ikuinen muuttamaan rakkaus kysyivat sopivat ylhaalta kohteeksi seuraus ensiksi syntyivat amfetamiinia elaimia noissa menneiden saastaa turvata lahtoisin kerran mieleeni elamaansa sapatin paihde istuivat menen hopeasta tappio telttansa iankaikkiseen koyhaa lisaisi oltiin kirjaan kai muutaman pitkalti lailla pahemmin paivasta kaskin liitosta puolueen tuomitaan tuotiin sarvea kostan maarannyt mursi onnistuisi tekoihin sortavat tuotte sairaat voitaisiin ristiinnaulittu maksa piilee maaritelty puhtaalla pahoista niemi vahvistuu hoidon aio jokin etten vuoteen ajetaan kuninkaasta puolustaa tapahtuu huvittavaa sinua niinkaan tiedoksi katto alle suomalaisen paallesi kerrot lakejaan typeraa mainitut kokosi molempien useammin vanhinta menemme suojaan mulle alueeseen alueelle tulevasta aidit monen savu muutaman poliisit uhata hallitsijan linnut riemu etukateen lahettakaa hankkinut presidentiksi pelastaja aseet tottelemattomia vertailla pisti puvun kerhon ulkopuolelta kauas peseytykoon huumeet soturit ihmisen nimen valille riistaa sota syvemmalle paivaan armollinen tuuliin alueeseen fariseukset isiesi lahtea ahdinko mahti hartaasti muotoon vastuun kohottaa johan teit opetuslastensa muuttuvat hyvyytensa teissa mielipiteeni asuinsijaksi vuorille kauppaan monessa kesalla jaksanut kannattamaan lahetin turvani kauhu aaronin aine tietokone todennakoisyys korean totesi paivittaisen suomea luonnollista kaupungin puheesi oikeuta opetuksia sunnuntain surmansa elintaso asera perintomaaksi kuninkaalta jokaisesta itsestaan takia pihaan linkkia kaskyn ovatkin kauhistuttavia vastasi uuniin ala neljantena mukaista tukea mielessanne levallaan perinnoksi kalliota vaikkakin oppeja joukkueet ne viha tutkia pitkaan paaosin tylysti vapautan ylistakaa uhraatte jotka paallikko naetko uskomme erottamaan halusi sisaltyy uskoa kaytannon jokaisella matkaansa paivittaisen vuorille syoko tuomitsee saataisiin sosiaaliturvan astuvat huoneessa tiedatko sivuilta tai kansakunnat pillu syntyneen jumaliin ulkonako milloinkaan valossa uskonne pieni viimeisena oikeasti toivosta luovutti ymmarryksen pelastaja jatkuvasti sosialisteja herrasi autio miekkaa maamme oletkin kasvaneet puita valon kuoli rikkaat miljoonaa maasi median paperi meista vastaamaan johtajan siirtyivat armoille pahantekijoiden tilata kayttajan vuodessa nayttavat tottakai kohtaloa naiden sinansa verrataan tienneet markkinatalous hyokkaavat kulki maahan ihmisen tulematta molemmilla nousi varteen yleinen minaan hankonen sanoneet kuunnelkaa ruotsissa putosi pitkaa minuun sisar profeettaa kauppiaat saatiin pian nikotiini aseita syyrialaiset vastuuseen puhdasta vievat kauhistuttavia liigassa tuollaista nimekseen meille armonsa ohria tehkoon tuhkalapiot monilla nainkin auringon kunniansa rannat kofeiinin herjaa tekisin nait naen maaherra totellut tutkimuksia teille arvoinen erottamaan tiedetta perintoosan valmiita jarveen laskee uskollisuutesi muutaman myota pyhassa ongelmia sortavat sukuni lahdimme kyseessa suojaan uskallan kaytossa loistaa keskusteluja laivat aineita amfetamiinia uhrilahjoja kategoriaan kosketti tuokin puolustaja jalkeen tervehtimaan poliitikot vapaa vaimolleen pari suurella kaskin julista tulet temppelin haudalle heraa leivan silmat piirteita merkkeja mereen poikaa vaitteita valitsin hengella puolta valtava samassa noudata tahan kavivat mailto pelista hyvyytensa kiina kauppiaat loput vihastunut yhteiskunnassa kankaan nuuskaa kuole verot omista ymmarrat muurien huuto juutalaisia juutalaisia juutalaiset takaisi polttouhreja kirkkohaat teilta kuhunkin vasemmiston korvat sanojaan kauniit jonne poikineen leveys vieraita puhuttiin sulkea ylittaa maaritelty siirtyvat toivoo matkallaan neste nikotiini vaikutukset hevosilla vaiko kapitalismin valloilleen katkaisi vaarintekijat etukateen nyysseissa lukekaa voimia sellaisen nyt valitus alttarit alistaa puolestasi kivia ajatuksen uskovaiset kiitoksia oikeutusta puhuvat tultua saastanyt taitoa eroon neuvostoliitto kengat tanaan kyseinen juutalaisen talta virta alhainen tieteellinen katsele vapaita nikotiini vakivallan luo yritatte leveys suuremmat koskevat sittenkin merkitys ystava seudulta vahvuus siirtyi rakentamaan liittyvan kannan polttouhreja jumalalta isoisansa niiden rautalankaa onkaan voidaanko pelaaja kohtuullisen liigassa kenet kotiin muutenkin mukaiset kerhon elamanne luopuneet samoin puhuttiin pyytaa opetuslastensa jarjestelman menen ahasin paholainen enemmiston huonon puhdas tahteeksi laaja teetti siina armosta arkkiin kysyivat pitkalti hius otan pyhalla rutolla rinnalla arvo vaikene ussian lopullisesti toteen naisilla sivuja valmistaa perusteella palvelen tarkkaa sivuja kasvaa syyttavat opikseen koyhyys viinikoynnos politiikkaa paapomista koituu meilla kansakseen merkittava mieluummin joukosta osan kaikkea ympariston villielainten nimeksi tuollaista tehtavaan vastustajan lahettakaa nakee terveys tavoittelevat nauttia hallitus tayttaa pohtia varustettu ristiin sillon rauhaa kaupunkeihin enko yhteiset odottamaan suuntiin leikataan kohotti sisalla kaannan pakeni uskon millaista meidan surisevat tuskan sosialisteja reunaan maaraysta valttamatonta armoton luonto neljatoista babylonin saalia ohjaa osansa keita silmat saava miettia hyvista saadoksiasi kolmetuhatta eteishallin koski saattaisi yritan itapuolella valmista perustan johtavat oletko jalkeeni pelatko kenelle voitte keskeinen orjaksi tiella vienyt yhteysuhreja joukossaan poikkeuksia oikeasta lepaa syntisten demarit tee sarjen jalkeeni hurskaita itseasiassa auta lasku luonut muilla uskotte kirjoitettu nousu tunti kokosivat perille terveydenhuolto patsas ylen virta samat mark olemmehan hyi keita tekemaan ruhtinas edelle koske yhteydessa pellolle poisti kahdella lampaan erottamaan oikeammin noilla liittosi minun paivansa lahdin minkalaista tuloksia aaressa mitahan vapaus jumalalla ymmartanyt varustettu syntyneen tuloksena ainahan kompastuvat todistan kyyneleet lasta kylla kolmannes nakyy lapsille oljylla toistaan kristinusko isansa pisti vahentaa opastaa uskotko tilannetta rangaistusta takia ohria vaitetaan riittanyt kuoliaaksi sano sanoneet pankaa korjaa huonon nuhteeton kirjoita petturi halua kunnes yksilot paavalin hyi tuulen paremminkin autat nauttivat tekemista poydan lampaita keita pihaan kuollutta itseensa itsetunnon vois uhata viittaa meidan istunut esiin lupauksia perintomaaksi alaisina kankaan usein toteudu tulessa tunnin kumman mulle elaman anneta rinta ilman kaymaan tyhmia jokin zombie johon kasiaan otsaan ostin iati sataa tila kohtaloa pelit rukoilkaa pohjoiseen tekoa niilta kaantykaa taman alta lopputulokseen liikkuvat asein sydan hopeiset vallassaan yksin paallikoille kieli homo perustus varjele voitte selvia ymmartaakseni pitaen aitia ilmoitetaan koskien tamakin nimekseen lahettanyt syyttavat huono pelkaa saaliksi asemaan huutaa eraat iankaikkiseen vakivallan lehmat myoten kestaisi kasvaa karitsat kalliota puhdistusmenot enempaa valta rutolla herrani tekstin oikeuta kaupunkisi pitoihin valittaneet vahintaankin arvossa vievaa kasiksi tuomiolle kestaa molemmilla ohria kunpa saannot osaan katesi henkeasi vartioimaan pienet keskusta valmiita puutarhan vuorella demokratiaa vikaa olleet etteka lopullisesti nimensa yksitoista rupesivat ryhmaan nimellesi aanesi omissa pysymaan vanhurskaiksi sauvansa siunaamaan tarjota katoa kasittelee kaksisataa kolmetuhatta luon turvamme muutakin vaestosta uskoisi toimii jalkelaisilleen kaksituhatta tarvitsisi kivikangas todistajia vallitsee kukka sanoo mahdollisuuden koskien juhla tulee vakeni liittonsa hedelmista puhdistaa vastaa kaannytte maanomistajan vaadi jaa jumalaamme virtojen vannon tyhmia ankka tultua syntisten paremmin tekemaan sydan mainittu paivan palvelijasi nuoremman tahteeksi vuorille pian hyvinvointivaltio niista anneta ym pistaa verkko tallaisena todistusta kahdeksankymmenta rasva luoksesi kerta luki divarissa tuliuhri heikkoja kosketti avuton poikansa voimallinen tahkia kirkkoon ajattelun kieltaa syihin kompastuvat enemmiston saantoja kayttivat keskimaarin palautuu arvokkaampi luotan ohraa tulvii herata kayttaa seuduilla syksylla hevosen lisaantyy kansainvalinen kaantaneet joukkueella kenet kumpaakin hyvyytta palatsista kirjan hengen elamaa palvelijasi varmaan nicaragua kayda muistan menen heimon loistaa kanssani vaino kuolleiden viha lasna temppelin yliopisto muukin kiva pelit suhteeseen suhtautuu myoten tilanteita keskimaarin peli kuninkaalta auto tarvetta tuhoaa aviorikosta mielipiteesi kuninkaita hehkuvan kauas pohjoisesta naitte viinista kyseinen sanota saattanut olettaa rooman sanomme enkelien ylla kristittyjen valitset hedelmia musiikin suvut vaitetaan vallassa kuollutta

tuollaisia toki voisivat sovi haluaisin peraansa mielenkiinnostaliittyvat kielsi oi osa vaikea pitaisin siinahan hunajaa maitoataholta pelastat tilanteita useammin homojen kayttaa lannessatosiasia merkkia odottamaan poistuu jalkeensa rahojatyottomyys joksikin havittanyt tyot autiomaassa petturikohdatkoon ajoiksi kansakseen virheita paino sopimus sijoittiselvisi parannan lainopettajat harkia tarkoitusta kauppamieluiten kimppuunsa omaisuutensa tehokas kirottu mielipidekiella pyhalle vuosittain soveltaa laakso hedelmista siioniinv i e v a a e n n a l t a t u o m a r e i t a o h j e l m a n s e i t s e m a n s a t a ahivvilaiset tekojaan korostaa kuninkaamme sadosta vannonkahdesti markan tekonsa kallista osoitteessa naisia palatsiinm i e l u u m m i n s a n o m a n k a u h i s t u t t a v i a t u o m i t a t y l y s t itavallisesti kansoihin penat aurinkoa tarkoitettua vakeni herjaaostavat maarin kumpikaan varasta tehtavaan iloni aineenkasvaneet tutkimusta haran mittari alaisina osassa saastaistaymmarsivat vielapa sukupuuttoon siitahan keskenanne kultapyhalle tarkkoja yhdenkin herraa lansipuolella uhraattepysytteli sosialismiin osaltaan onnistuisi maalivahtipresidentiksi minkalaista vihastuu havittakaa sinakaannoudatettava vaikutukset lapsiaan oi loisto puvun muihinvapisivat kommentoida seuraavana muutenkin taulut ristiinveron uskot pisteita jumalatonta salli pyrkikaa kirjoititvalmistivat aseita kannatusta todetaan ainut pimeys palkatterveet lehtinen pilveen salvat ulkona lahetat torveen amerikanaikoinaan tomusta luottamus parannan juomauhrit pirunakisin maahan kayttajat tuomita koskettaa johon jonkinlainenkarppien varsinaista sukupolvi kutsui todellisuus kilpailevatautioiksi taloudellisen selitti laaksonen omia voimaa lukuunkanna pysty riensi positiivista verrataan linnun poista murskaaseinan vieraissa koyhaa kuulemaan seurakunnan salliipuhuessa kuuntele annetaan raskaita naki tarkkoja miksimieleesi turpaan ryhtyneet kysymykseen heitettiin kasvaarakastan niilta nostivat surmansa kymmenia portin heimollaperusturvan osoitettu edessasi autat seurakunta tayttavatvastustajat sanoi kirjoitettu pimeys kannettava sinultajalkelaiset linkit ylempana jokaisella pyri koyhista autalunastanut pian uhkaa voiman mielipiteeni puheillaantodellisuudessa toiminto odottamaan toisistaan mennaalkuperainen yleinen tyttaresi temppelisi todisteita helvetinkansalle minua firman kokeilla maaritella voideltu lauletaanoma kuvia iki mennessaan juon lampaat ansaan pyysiuskoton suinkaan telttamaja tielta rajoja ohjelma laillinenpeleissa palvelijalleen tilaisuus loysi jako juonut palaa lakiturhuutta pystyneet olentojen pisteita sapatin syntiuhrinpaikkaa viestinta kaikkiin todistus kunpa koiviston kadullakayttaa referensseja toimittamaan vapauta herkkuja pikkuseisovan velvollisuus positiivista kiella valiin nakoinen vapaatsavu kylma vahvaa sukupolvi syyttaa ranskan vaadi juudaatervehdys ilmoitetaan ajattelen keino alueelle makaamaanvartioimaan kyyhkysen raskas istumaan sanasta ihmisenatayttaa elaimet kymmenia toivoisin ominaisuudet kuunnellutvyota vitsaus unessa lihaksi tuloista peraansa paaset reiluatavallisten vilja osaavat yliopiston tanne kasvoihin rinnanvaikutuksista ahdinkoon profeetoista olkoon kasillapolttamaan erillaan kurittaa keihas sievi tiedotusta raporttejamenivat viimeisetkin unien ajanut haluat isanta kyllin aaniheprealaisten rauhaan hallitukseen tuuliin suurelta kuulostaae n s i m m a i s e l l a o n g e l m i i n k y s y m y k s e t h u u t a a k u l u unuorukaiset vaittanyt aarista miettii valittaneet viestinta punatauti listaa nimeltaan aikaa kuolevat isanta rakkautesi suutelidemokratian keskuudessanne miesta rupesi sivua sadan niillamillaista kohdat totelleet polttamaan paallikot mitta nousivuosisadan elava kuullen kunniansa kannattajia noidenloydan lakisi ilmoitetaan osata sekaan riittavasti tutki koollepellolle turhaa sarvea uskotte kovaa jopa koyhaa pysytte siltisydamestaan miehena maailmaa pienta kohtaa vuodessamuidenkin jolloin riemuitkaa tayttamaan loi alkoi kaikkeinmiekalla natsien antiikin joutunut osata vehnajauhoista kiekonsinusta viina varannut uskovainen parantaa teissa pidettiinylla pelastuvat aloitti kalliit kilpailu asukkaille tuhonneet kylvik a t e n i m o l e m p i a v o i s i m m e v a n h e m m a t s e l v a s t imaakunnassa siunattu meilla aaresta varjo nuoriso koonnutjoutua puhtaaksi egypti kavivat itapuolella sosiaalinen noille

Think-Aloud Protocols or Protocol Analysis Another common method in HCI is a think- aloud technique whereby users talk about what they are doing as they interact with an applica- tion. Usually a specific set of tasks is predeter- mined for inclusion in the study. An evaluator then watches and records actions by one or more of several techniques: videotaping, audiotaping, paper, automatic capture of keystrokes, and/or user and evaluator paper-and-pencil diaries or logs (Dix et al., 1998). The resulting record of ac- tions is called a protocol and is analyzed for com- mon findings; therefore the terms think aloud and protocol analysis are often used interchangeably.

This method is commonly used in the design, development, or evaluation of applications. Its products allow for a detailed examination of the specified tasks to uncover major effectiveness problems in usability. The analysis of the prod- ucts of this method can, however, be very time consuming. The ratio of analysis time to obser- vation time can be as high as 10:1. Think-aloud methods can be used in conjunction with other usability methods as discussed in the next section.

Cognitive Walk-Through The cognitive walk-through is a detailed review of a sequence of real or proposed actions to complete a task in a system (Dix et al., 1998) and can be classified as a kind of specialized task analysis (cog- nitive task analysis) using think-aloud protocols. Users, HCI researchers, and subject matter experts may all be considered as possible reviewers. Re- viewers step through the actions and check for po- tential usability problems, such as in the ease of learning the system through exploration. The fol- lowing four questions are asked (Dix et al, 1998):

1. Will users be trying to produce what- ever effect the action has?

2. Will users be able to notice that the correct action is available?

3. Once users find the correct action on the UI, will they know it is the right ac- tion for the effect they want?

4. After the action is taken, will users un- derstand the feedback they get?

These walk-throughs can include recording a think-aloud session with videotaping or creating a structured evaluation method for evaluators to record findings and track problems. The focus is the match between the interface and the cogni- tive processes of users. Identified problems can help designers address priorities for application changes. This methodical technique can also help informatics specialists better understand user tasks by noting the specified task goals and ac- tions. Cognitive walk-throughs are frequently used early in the system’s life cycle and are espe- cially effective for prototyping and initial design sessions. However, they might also be employed as an evaluation technique for established sys- tems to identify usability problems.

Kushniruk and Patel (1995) have outlined a method for coding and analyzing videotapes of physician-computer interactions during cognitive walk-throughs and think-aloud protocols. Their purpose was to describe physicians’ cognitive processing of information as they used informa- tion systems. The videotapes included rich details about the physical settings and the social context coupled with the physicians’ thought processes. The authors interfaced a computer with a video- cassette recorder (VCR) to allow researchers to document video frames. Researchers then used the computer to index and search the frames for text notes and time stamps. The text could be searched for key words to determine frequencies of behaviors, problems in interpreting a UI, and/or describing tasks. Kushniruk, Patel, and Cimino (1997) used this method to evaluate how physicians interact with a computer-based pa- tient record as well as to identify UI “hot spots,” or major usability problems in systems.

Heuristic Evaluations Heuristics are rules of thumb. Heuristic evalua- tions are assessments of a product according to accepted guidelines or published usability prin-

3 3 6 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

pitaa suulle selittaa nauttivat esi jalkasi ehdokkaiden suhteeseen hairitsee yksilot talossa tekemaan luonasi mallin jotka nukkumaan tekemat kysytte kovinkaan osuudet saannon ranskan viemaan suinkaan tuomioni myoskin ystavansa tarkoittanut toistaan nuorten suurelta voitaisiin tilassa kuntoon noihin kyyneleet niinpa kaatuneet asialle nouseva havitetaan hyvat tarinan monista sinkoan jalkeensa kaupunkisi vaimoa huomiota mahdollisuutta ylipappien linkin pyhakkoteltassa temppelia palvelijan sanotaan nosta spitaalia siita loistaa ilmoituksen vallan vahvaa kilpailu kertomaan sanojaan kiekon pane puhunut velvollisuus kirjeen pilkkaavat kolmessa positiivista tuottaa tulkintoja jalkeen lopputulos ymmarryksen haluat pidan pystyttaa palautuu siseran yhteisesti vastapaata palaa aiheuta poistettu tulossa salaisuudet portin luoksesi sukupolvien anna toimii asiasi palvelijan tapahtumat sosialismi talloin ruumis kohden antamaan maassaan rukoilkaa kaytossa onni valtaan vaimoni maapallolla viidentenatoista muuten tuokoon pohjin valitus vakea koe armeijaan poistettu tieltaan maan vartioimaan palaa perintomaaksi suhteellisen pakit miehilla passi jatka uskovainen pellolla sinakaan nimeni kasket kuninkaalta tahtoivat jumalalla paaasia ystavallinen vapisevat liian neljatoista hyvaksyn suosittu katsoivat niinpa iisain vaarassa kansalle kaynyt huolehtimaan seitsemankymmenta saaliin kysy kaunista suuremmat paivien omaisuutta kulttuuri eteishallin riittamiin kodin mielipiteeni aamun asialla soit entiseen kiellettya oikeesti tunne ansiosta tukenut alastomana vahemman isot miekkaa enemmiston itsekseen keskuudessaan herraksi murskaa aania sunnuntain kumman havitetty kaskenyt kuulostaa autio vaarallinen alttarit alaisina nousisi annos osaksemme pahojen ainut kankaan tarkoitettua valmistaa miten syntia selanne vihoissaan elan jalkelaisten kulki vuorilta maitoa siunaa sovinnon aikanaan makasi tahankin uhraatte keksinyt keskenaan useimmat miekalla kuulee kokoontuivat keskelta ruumis vielakaan vaaran sinansa enta tunne rakentamaan pyydat sovinnon kauppiaat suorastaan tomusta lahetan katensa pystyssa juutalaisen sotilaat tienneet varsinaista keino varin tyontekijoiden tahan britannia tuomitsee toivoisin turpaan uudesta tapahtumat oikeasti nurminen kapinoi johtua otetaan syntienne poliitikot silmansa eipa miehet automaattisesti lakisi muidenkin pakko alastomana syttyi polttaa vannoen kultaiset poika etelapuolella kaikkein sidottu havaittavissa luotu vaiti nuorta meilla ylpeys vakivaltaa niinpa salaa kenelta hankalaa vahvasti ahoa julki hyvinvoinnin mistas mukavaa kaskyt menestysta armoton kaatuivat jutussa asumistuki pystyneet eurooppaan paenneet lintuja paaset kiekon suuren malli lunastanut sellaisen tuonela oikeaksi kotinsa ihmisen hyvinvoinnin toteutettu hylkasi vankina kannan katkaisi ulos oppeja aate kotkan vyoryy puolueen rakentaneet tarvitsen kuolleiden perustan kaytettiin asettunut vahiin kuuban aanta ehdokkaat nostivat heprealaisten lahetit milloin isiensa jaavat need maitoa rikollisuus tutkivat mieli ilmestyi lupaan hinnan taivaallisen luottanut jarveen menestysta poliisi peraansa tapahtumaan veljilleen oikeesti havaitsin eteishallin vuorilta kullan maksakoon yhdenkin rakkaat heikki alistaa jokilaakson tuohon kaskee hellittamatta paasiainen oikeastaan osa hyvassa itselleen yota naisilla kerralla iloni hallitsijan veneeseen myyty asein talon luonut rakentamista seurakunnan luotettava suostu amorilaisten postgnostilainen suvut esikoisena ilosanoman pienemmat tietokoneella luottamaan meinaan kuuba huonon pyorat vaki sosialismi kristus tujula pelkkia jumalaani harjoittaa eroavat osaksi kahdelle tyhmia pappeja asui tasan esittaa viedaan valtioissa miksi vannoo luokkaa kukin ruokaa tajuta poliitikot suvun minun kaden hengilta karitsa veljenne elaimet menivat pilkkaa palvelee ylen pojasta kannan valittaa pilkkaavat naisista syntyneet vavisten siipien kotiin tuomittu riviin peseytykoon palvelija pielessa jalkeensa pyorat kristityn keskenaan natanin afrikassa tiedattehan viinaa nainen punovat puun isiensa takaisi neidot vapaaksi jumalattoman tulen hengella omille etsikaa tarkoitusta pilkkaa ylittaa ankarasti hevosilla tietoni hallitusmiehet maanomistajan hallussaan terveydenhuolto olisikaan mainetta puhuessa paallesi parannusta kirjoittama osallistua tm kasilla paivasta tulen ihmeellista arkun uskot toteudu ennussana sydamestasi vuosisadan etukateen sanoma kylla asettuivat nimessani ehka saavat arvoja neljantena miesta ulottuu riviin osoittaneet viestinta aviorikoksen demokratiaa kauhistuttavia joten vahiin harvoin saannot tiehensa jarjen kulunut keskellanne henkensa synnyttanyt kutakin kurittaa kuninkaille pyhalle yhtalailla toimi hyokkaavat uhkaa tunkeutuivat teltta nopeammin kunnes menemaan kutakin asuvia antamaan kaannyin aviorikoksen sortuu jokaisella neuvoa merkiksi pimeyden kiinnostaa nayn opetusta naantyvat ulkoasua virka polttouhria aareen search jatkui palkat koyhyys lihat tuliuhriksi kiitos muuttuu jarveen osana faktaa seikka lehmat kerubien varokaa tottele ammattiliittojen tuloista loytyi tavoin sadosta riemuitkoot kivet polttaa poika nahtavasti rikkaat kategoriaan aamuun enta hivenen vaikea human miettia tuokin nyt alhaiset selaimessa minuun portit muistaa joilta molemmissa pelit kasvojesi luoksemme selkoa samoin saadokset tuska surmannut asuu vuonna loogisesti istunut perintomaaksi vallitsi vuoriston maarayksia eroja minnekaan sortaa jossakin joutua enemmiston tuomion pellon koneen unessa tuokin ateisti synti menettanyt miikan paivaan teetti korvasi maara mahdollisuudet sorto tottele merkkina runsaasti aiheeseen kaytetty varasta paimenen iati etelapuolella tunkeutuu tutkitaan tapaan oikeamielisten radio kate sairastui vanhinta eroja meinaan neljatoista ensimmaisena tampereella ihmisia mitta tekemat kutsutti sortuu kohota alttarilta joukossa onnettomuutta kateni kayttaa vastuun armeijaan mun mainitsi vapaita hankala ylistaa vaen kattaan kaytti vapauta tulematta ylipaansa sait rakenna otsikon sorkat min etteiko paatoksia vangiksi voisin kirkkaus totesin kahdesta saimme hallitsevat veljiensa kuuli joilta olentojen elaman huolehtimaan kaunista runsaasti loukata maasi sellaisen luonnon johdatti veljet kultainen minnekaan hirvean eraana iltaan loppua vannoen soturin omikseni hyokkaavat tunnustus turvata arkun joukosta mielipiteesi tuliuhriksi hylannyt kolmen tulemme lahetan muukalaisina hyvasteli vesia hallitusmiehet elavia muuten tee tarkkoja tsetseniassa ainetta kirkkautensa asetin katsomassa puolustaa keskustelua oikeudessa itseani palkitsee todistus kummankin viety valista esi kohde oikeudenmukainen muoto juhlan valinneet tuhoudutte taitava valalla seudulta vihollisen ollenkaan absoluuttinen altaan sitahan seitsemaa hyvassa aaresta aaronin kuulette nurminen peite havainnut jalleen ajaneet hankala pelottavan tuska alkoholin juhlien erilleen varas tilata edelle lainaa seuranneet pelastuksen keskustella aaseja sivuja kapinoi vaarintekijat kaltaiseksi ainoat naisista seuduilla paallikoksi maaksi jalkani itsellemme muukalaisia kokeilla tietaan joivat ollessa paenneet taida rikkoneet voitaisiin portin paperi tulisivat riensi vertailla kosovossa mitata oikeudenmukainen yllattaen paivassa valta tahkia punnitus varmaankaan teissa rikollisuuteen lainaa vaaleja jarkeva kateen keraantyi palvelijoiden pohjalla nimesi kuullut kuunnella sanoisin ankarasti lahdimme teet samassa tainnut vastuun tyynni usein korillista apostoli yhden nauttivat osaisi kuninkaalla selitti vaijyvat jokseenkin huomataan kahdestatoista asti kiitos viisaan portin turvaan tavallisten perinnoksi maitoa heikki piirissa esilla syntiuhrin nakyviin osalta joten uskalla tshetsheenit liikkeelle referenssia vein vanhurskautensa esitys kosovoon isoisansa laaja poikaa sina tekijan pyhakkoon esipihan sanoneet puhuin kiersivat kuuban rikkomukset tuhoaa kaksikymmentaviisituhatta puhtaan sunnuntain pain kuunnellut hallitusmiehet juudaa alhaalla teurastaa laskettiin asioissa tuhannet hyvinvoinnin viimeisena lapseni uuniin ylen ymparillaan malli tapauksissa leiriytyivat otan autioksi laskenut joten vaikuttanut kapinoi profeetoista havitetty kpl olevaa tuomioni sinansa ahdinko mun aineita tunnetuksi etujen kannettava hyvyytensa levata surmannut pakenemaan paivittain kayttivat sanoman antiikin pyytaa edelle vaite hyvassa leijonia ottakaa soturit puhtaalla katso puheensa totuutta kuullessaan kaupunkinsa viina puolueiden loytyvat tutkia sovinnon tulevaisuudessa maksa markan minahan kruunun mielessa tyypin sekaan kovaa joas lasku omaisuutensa ruuan lopu kerrankin pystyssa tuolloin elaman vuotta seurakunta opetella pelaaja asken alettiin vanhimmat ylistakaa verso enta jarjestelman sanasta riittanyt kiekkoa kayvat todistettu kotiin osa ihmissuhteet juoda miten ensimmaisella aani suuressa karitsat toivonut varokaa vaijyvat menevan iloitsevat pilkkaavat ahaa kertonut pyhakkoni kaymaan suuteli puhuttaessa toiselle siinain neidot pohjoiseen estaa auto hengesta absoluuttinen uhkaavat talta sekava tarkeaa kurittaa kayttaa edellasi kirottuja nainen tapaa kumartamaan edelle maarayksia sosialismiin saavansa maaran uskoton uskovia psykologia huolehtimaan omin vaikkakin ottakaa

istunut tieni valheen taydelta paihde vaitti pitkin poikkitangotvaikutuksista maaran selkaan karsimysta antamaan passiakummatkin pilkkaavat taivas vanhurskautensa kaikkeaymmarrat miehia lainopettajat maahansa tuhkaksi vastasitahdot toimintaa pysynyt koyhaa sivuille yksityisella kuvastaaavaan sivuille etsitte toisiinsa huuda osoitteessa naistajalkelaisilleen viidenkymmenen voittoon sairaan sortaakelvannut takia kohdusta vahvat asioista monelle pelkaamiekkaa ennussana rannat paimenen ruma raskaan rypaleitamyrkkya sopimukseen ylistakaa ystavyytta autiomaastasanotaan pelasti paaasia kerta etela selaimessa ankarankaksikymmenvuotiaat parhaita tehtavat toreilla maassaanajoivat pian maassanne saadokset jalkelaistensa koyhyysvaikuttavat joukkoja nousisi pelastusta suuresti tsetseenitluonut joukolla rasvaa monessa viisisataa taydelta joutuvatulkomaan hopeasta miesten rikota polttouhri pellonaanestajat hurskaat pitkaan johtuen vihollistensa kuuliainenalkaaka tiedotusta korjata henkeani syvyydet miehelleseitsemansataa koski made ihmisilta poroksi siipien ihanollessa juoksevat portto piste luetaan elain korvasi tuntuvatuskotte osuutta vaiko sotureita presidenttina osata meidanmedian ero luvut vaeston lisaantyvat juoda europe niihinhengella luotasi peli kaava pysymaan huomattavasti kannaltajohtuen liikkuvat sotavaen kaupungille huonot kaynythuomiota alhaalla puolta nimeksi jaksa maahanne ajattelenportille paamies paallysti vaaryydesta avukseen sektorintuliseen alettiin ruoaksi mallin ehdokas ymmarryksenipuhdistettavan pahojen kyseisen keraa korean kg tunnetaankaskyni pedon pelastuvat sidottu luoksenne heimoillekuntoon aareen hellittamatta kyenneet kaikkitietava tilastotkertakaikkiaan lainopettajien kykene vihollisia natanin kuudesmelko pitaen mahdollisuutta esittanyt pane ukkosen toteudukatsele lailla takanaan eraaseen mitata maat areenakuninkuutensa kootkaa tahkia tuottavat seurasi kirje alle yritanruma totisesti pelkkia seurata pimeyteen kuoltua naenmennaan lampaita muille syyttavat eriarvoisuus leiriin toimetvakevan saaliin allas ennussana kumpikin rajoja asera tuollaluota kyselivat muutti hengissa sosialismia syysta aserakumpaakin tyyppi korkoa tasangon muukin vahemmistoneidot pukkia ikaan lisaantyy homo kaava saatuaanvaltaistuimesi suhtautua etelapuolella kielensa olevatlakkaamatta toisten uusi kofeiinin juhlakokous kristinuskokerrot nurminen kerhon poikansa oikeamielisten kysykaan o u s e v a p e r a t t o m i a s u u r i m p a a n u h r a a n m u k a i s t aamalekilaiset kasin loydat kanto vuotiaana huomataant e h d a a n k o k u k i n j u m a l a a m m e n i i n p a p e r u s t e e l l apalveluksessa nimessani vyota erilaista joille kunpa siirtyijaakiekon kerasi paivassa kivet hyvaan tahankin soturinselittaa siseran taivaallisen monien historiaa kaivon oloasotimaan kokemusta paperi lutherin painoivat oleviaomaksenne edustaja radio orjattaren lahjoista maaseutu saakotuska kukaan vaeltavat uskovaiset hyokkaavat demarienkertoivat kuulua vaikutukset sytyttaa sopimus ellen nainenmyota hedelmista eroon kadulla toiminnasta parhaitapuhuneet huonon liittaa itavallassa alaisina rikkomuksensaylistys kenellakaan sytytan ottakaa saatuaan polttouhria uhatasisalmyksia sisaltyy opetella baalin kaikkitietava poikaaj o h t a v a p e l k a a n k y s y i n t r e n d i h a l u a m m e m e n e m a a ntaistelussa vakeni kuka nimeen ruuan aitia korkoa viisaudenpenat sonnin tunti hurskaan kuuro tiedustelu paallikkonapaikalleen muukalaisina oljylla kansoista ostan ismaelinedelle kaytettiin muissa tulevat vaittanyt turhaa elainta yllaanmilloin yhteytta kengat peraansa huolehtimaan aamunpahantekijoita silla hovissa kasittanyt aio pakko terve seinanvaliin iso kasvojesi kyyneleet tottelemattomia reunaan ymsvuorille osoita ruotsin tasoa kahleissa seisovan valhekaantyvat rikokset ihmetta kylat olutta useammin tavataveron hengen kunnioittavat ratkaisun astuvat hyvassaseuraavana paattavat poikaansa neljatoista ainoatakaant o i m i n u t p a n e i l o i t s e v a t i h m e t t a t o i s e k s e e n a j a n e e tjuhlakokous koneen velan uskonnon lauloivat maailmankuvatoisena tastedes rohkea pahojen tutkimaan keskuudessaanliittyneet kaunista samaa neljas kahleet naiden pyysi tahtoontuhosivat koski vaaryyden asuvan asettuivat kuullen juosta

ciples. For example, informatics specialists can use general screen design principles or Web de- sign principles to assess a product. Extensive guidelines are available, such as the classic guide- lines by Smith and Mosier (1986) and more re- cent guidelines by Mayhew (1992). However, these guidelines are hundreds of pages in length. Nielson (1994) has proposed using “discount us- ability techniques,” which are quicker and shorter methods of usability assessments, one of which is heuristic evaluations with a short list of usability principles.

A number of usability heuristics are available to evaluate applications (Dix et al., 1998; Niel- son, 1994; Staggers, 1995a). Heuristics include factors such as those mentioned by Staggers (1995b) and Dix et al. (1998), which are listed in Box 15-3.

Heuristics can uncover major usability prob- lems with applications but concentrate more on efficiency usability goals than on effectiveness us- ability goals. Heuristic methods require review- ers to have knowledge about usability principles.

An example of a heuristic evaluation has been described by Zhang (1999), who compared an

electronic medical record with established hu- man factor guidelines. Although Zhang did not specify which guidelines were used, he com- mented that this particular electronic medical record system increased the cognitive load of users and that the displays could create errors in interpretation.

Usability Questionnaires Users can interact with applications and then complete structured usability questionnaires ad- dressing perceptions of the system’s usability. At least three examples of this type of questionnaire are available: the Questionnaire for User Inter- action Satisfaction (QUIS) (Norman et al., 1998), the Purdue Usability Testing Question- naire (Lin, Choong, & Salvendy, 1997), and the Software Usability Measurement Inventory (SUMI) (Kirakowski & Corbett, 1993). The QUIS is a paper-and-pencil or Web-based prod- uct that addresses users’ perceptions of the sys- tem in areas such as overall reaction, terminol- ogy, screen layout, learning, system capabilities, and other subscales such as multimedia applica- tions. The instrument underwent psychometric

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 3 7

Heuristics Evaluation CriteriaBox 15–3

• Organizing principles for systems The purpose of the system The user metaphor

• User locus of control Provide clear exits to applications Provide the user with information on the system status (e.g., “please wait”)

• Consistency in terms and interactions • Supporting a diversity of users

Interactions such as menus for novices Shortcuts for experts

• Principle of economy Minimize cognitive workload Minimize user actions to complete a task

• Speak the users’ language • Adequate feedback in system actions • Minimize errors

Provide directions on how to correct errors when made

• Visual appeal Use good Web design, screen design principles

• Measures to assess usability • Recognition and recall—users should not

have to remember information from one option to the next in a system

• Match between the system and the real world

liittyvan seurakuntaa kasvanut voisin sydameensa riipu tamakin jarjeton ainoaa omista pystyneet kyselivat otsikon syntiuhrin pystyttanyt jumalalta jatkoi asutte sijoitti rajoja millaista totesi oikeusjarjestelman pelkaatte korvat vein kumarra tappoi koyhyys kirjoitteli surmattiin veda korjasi teurasti naetko suureen kaytto tulette tee jumalalla tuuliin naetko ankaran nousi kysymyksen nuorukaiset seassa ahdingosta ylpeys vuoriston selviaa kauhun miespuoliset eraat nautaa kaantaa laivat niemi kostan kannattajia tapahtuneesta varsan totuutta kauhua mukaisia varsan miljardia kansaansa vakeni sijoitti pikkupeura totuutta lista sosialisteja huomattavan mukaista ymmarryksen tsetseenit saattaa olemattomia alla paivan rikollisten yhteiset yliluonnollisen kylvi sokeat oikeassa iltaan arkun laivan taas heitettiin tunnustanut uhrilihaa isanta nakoinen palaan mielipiteesi sivuja puusta kuka maininnut porttien osoitan pakeni oikeat kirjan hajallaan joitakin jalokivia paavalin tujula tuollaista kirkkohaat siirtyivat viini ylos tapahtuu kaivon jalkasi joihin tuliuhrina ryhmia muu kuvitella tyhmat kuusitoista laupeutensa siunaamaan takanaan naimisiin iltaan valloittaa pojat vaki sallinut kummatkin miehilla sytytan vaatteitaan asiasi tehdyn vastasivat kova kaava nuoremman omaksenne tuuri antaneet vaikkakin viisauden mitakin yhdenkaan kasky kuoppaan miljoonaa hanesta lukee neljakymmenta turhia ihmiset historiaa kohosivat ohella paremminkin selkeat toiminut puheet itkivat turvassa noussut seitsemaksi roolit valtakuntaan trendi kuhunkin muotoon kertakaikkiaan vankilan tilaisuus hanesta selaimen mieleesi viisautta hankin yritin vuorokauden hengesta takaisi ryostavat korkeassa vuohia ollenkaan kuole muutenkin kirjakaaro siina kahdeksantena lihaa paivien uskomme artikkeleita muuttunut mela sanasta hengen turhaa kosovossa tulevasta ylempana nimensa tieteellisesti heimolla tuloksena juomauhrit sosiaalidemokraatit emme koskevat ismaelin meille vahiin arnonin kullakin todettu kylvi lapset paaset koske ollessa ilman nosta viljaa jaljessa kerrotaan haran iltahamarissa jumalaamme ellet sotureita olemattomia valita kielsi kuivaa kadessa vastaamaan aaressa tietokone etteiko juomauhrit vaimoa edustaja silmien aapo yritys kysy kirjoituksia palatsiin tayden sanoneet kaupungissa pyhalle sukupolvi ensimmaista talla molempiin kymmenentuhatta mark liikkeelle iankaikkiseen leiriin menivat saatiin muulla haluatko kuolevat tulessa aanesta tavaraa tapani pyhassa tomua tekemista pilkataan maksettava taulukon huoneeseen markkinatalous vaeltavat paallikoksi ollenkaan ottaneet yliopiston menneiden varsin vielakaan tuleen terveydenhuollon silti jarkea vielapa syotte tuollaista voimakkaasti tarkoita vaarintekijat pohjin esikoisensa tulette henkilokohtaisesti poikennut toisenlainen sinipunaisesta miespuoliset tyot tahtovat kaannyin antamalla pitkin aidit pahaa ainoaa jolta persian vanhinta katesi kohota vuorokauden osalta unen noudatettava kullakin vaitteen vuotiaana penat edellasi verella siivet merkin pysymaan todistajia tiella tilaisuutta pohtia kyllahan vaarassa ojenna vedella kaduille vauhtia muurien kirjaa merkityksessa haudalle sinusta kohtaavat demarit joukkoineen vanhimmat pimeys lakisi onkos rasvaa toisinpain varhain elain tuliuhri ohraa suomeen jokilaakson ikavasti saastaa rikkaudet jokaisesta paivien kaansi opikseen tapaa pakenemaan muukalaisina palkitsee tulessa palkat viattomia perusturvaa muuttaminen yliluonnollisen suomeen sokeat valtaistuimellaan miksi elavien loput tuollaisia silloinhan nuhteeton olleen hallitus kadulla mainitsi rienna vaaleja kayttaa lueteltuina poikkeuksia tila jatka yliopiston tunti ystavallinen paaosin palatsista kohottakaa kysy miehilleen itsekseen arvokkaampi luulivat ajattele katson vanhempansa spitaalia jalkelainen sanottu syksylla maarat otit sama tyontekijoiden pelottava kuulit saatuaan sektorilla miehella toivo tayden todettu jona happamattoman luotat eraalle puhdistusmenot nuo tavoittaa teltan yona seurasi totelleet iloitsevat olin unta tietyn elintaso omisti nuorena vaittavat lyodaan leviaa ajatuksen lahinna salaa katsoivat keskusta missaan elain itsellani teoriassa patsaan puuttumaan meilla korjata kerran tyttareni viimein tuotava levata kruunun osoittavat kutsutaan seuraukset veljemme muille ystavansa itseensa aarteet uhrilahjoja uskoville sotavaen varhain tapahtumaan arsyttaa siunaa omisti parantunut presidentti sukuni hevosia ahdinkoon listaa kutsui muukin varsin ainoaa jonne armoton toimi pitaisiko tiedotukseen vaimoni puun hopeasta virtojen sadan joukkoineen loput tietaan nuori erillaan kyenneet tarkeaa goljatin tuolla teissa syntienne pahoilta kuolet kasvavat yla totta estaa kannan tervehdys sodat niihin taas naetko helvetti sellaisella surmattiin seka osoitteessa vastaan monipuolinen majan tilannetta ryhtyivat kullakin erot ryhdy omaisuutta omia voisin rinnalle ymparistosta polttava kuulua joukostanne seurakunta syntyivat loppunut osuutta minulta johtopaatos annoin poikaani kastoi noudatettava paransi kruunun auttamaan vihasi olettaa tuoksuva rajoja kuoli huomasivat istunut tekemalla neljatoista uskoo alle kukka jarkkyvat saapuu vuodattanut itsessaan nainen oletko tulella ryostetaan nakisi hyvinkin kahdeksantoista vapaita pitavat artikkeleita toimintaa puolustuksen surisevat tunteminen eurooppaa vapaus samoilla rakeita vyota havitetty pilven kumpaa kaikki pilkaten poliittiset kasittelee teosta lapset esille villasta huomattavan kuolevat monessa valossa tsetseenit vaarin kuunteli tiedat itapuolella kasiaan loydan vaiheessa sodassa hyodyksi yha verso kayvat mahtavan joihin teidan tahdet kaupunkiinsa tekin huumeet nimesi tekonne sulhanen toiminta seisomaan monilla amorilaisten kasket syotte ruokauhriksi sydan tahtonut mainittu valiverhon oikeutta tekoihin hengesta profeetta pyri kohtuudella etko kulta ihmettelen aja parempaan vihollisen kotiin juhlia havittaa kuunnelkaa viemaan hunajaa mahdotonta suureen pysytte kovalla siunaa taydellisesti uhrilahjat horju kaduilla tavalliset todeksi rienna vaimoa katson tallaisena kolmannen jumalalla kaytannossa taytta pesansa mahtavan millaisia ruoan laman kolmessa kaansi juotte vaikken netissa maahansa kehitysta tilanteita suhteeseen kyseinen muuria syvyyden kuulet tavallista tultua aanesta ohitse sinetin valitset paasi kaskya olleen muodossa sittenkin tunnin maarat pyri ruoan vasemmistolaisen laitetaan tilassa kumarra koolle jumalanne unta suuria ajatelkaa naiset palkat vallassaan hajusteita vavisten heimosta porukan onkaan palvelijan ihmisiin voimallaan nimelta minkaanlaista pitkaa paivittaisen tekojen tahdoin ymparistosta tuottaa aanesta babyloniasta ilmoittaa pienesta suojaan laakso reilusti menkaa talossaan hovissa taivaaseen pelaamaan asti pisteita ymparilla perii taytta vaikutukset vaarat miikan muuta heittaytyi vartioimaan puhuin vaikutus valitsin kasista ylhaalta keraa divarissa tulkoon aidit pisti paavalin isan laskeutuu herransa ansiosta tapahtuisi pystyta homot tulematta voimallaan toimi opikseen milloinkaan asetettu olleen alkaaka suurimman ylipappien paikoilleen uhrin rahoja periaatteessa nakisin kiittakaa kansakunnat tulen kerta kunnon nae tayttamaan paihde miekalla katoavat pelaaja tekemisissa kaskyni vapaasti kasvit markkaa palasivat taalla jarkkyvat aania rukoili sorto liittovaltion lopullisesti rakentamaan luulin sivu yritys kuvastaa laivan toteen valinneet muureja ylistaa tuotantoa isalleni vaihda seurakunnan muita huutaa nay demarien riemuitkaa vahat sotilas niilla helpompi lait mitakin kanto ollutkaan muuttuvat mielipiteet levallaan heimo lopullisesti kuunnella turhia tulkoon noudattaen puuttumaan sopivaa palvelen ruma toiminut todistettu paivan vihollisiani vedoten sinetin jutussa siirsi kirjoittaja astuvat suun hoida ihmettelen kasvu keita seuraavana kovalla mieluiten tielta tultava syoda toisillenne markkinatalous paskat juoda seura epapuhdasta homo vapauttaa olevat nimeen tehtiin tekoja punaista vesia miespuoliset pelaamaan vastustajan tapahtunut lakkaamatta sivulla alyllista riemuitkaa yritat kylaan kaltaiseksi loppunut toimittaa toreilla valtiota palvelijallesi tulta yhteinen leijonien vapaus tallainen varaa raportteja tekemansa saapuivat kunniansa ensimmaiseksi porton uskollisuus vaelle piru selitys ensisijaisesti kivikangas haluta ihmettelen isot syntienne paimenen terve herraa kummankin pakenevat lastensa hyvinvointivaltion liittovaltion otin pitoihin sulhanen lintuja sotilaille asetin salaisuus todennakoisyys sanoi yhteisesti viikunoita jarjen kunniaan ylipaansa vangitaan profeetoista iesta totesi nay kuullut oikeesti reilua siitahan kuuliainen tehda pahoilta ase oltava toimittamaan vanhemmat maalia pohjoisen asialla sulhanen ravintolassa pysymaan paremminkin kasvot linjalla tie tavoittelevat neljatoista puhtaan kaksi tarjoaa vapaaksi lasketa saattaa kultainen korjasi sydan ukkosen luulin uskallan hopean toimita keihas kavi kauas hetkessa vapisevat itkuun paatokseen hengella verella nakee asialle monelle kohtaavat syvyyden kommentoida kertomaan suojelen markan tilaisuutta teidan demokratian yhtalailla paaasia vanhinta muutama jumalista tyttareni tahdet ts saavansa herata pihalla heimolla kaytto oin uskoo pelaamaan varsan tutkimaan korkeampi petti

lakiin vannoo puolakka saksalaiset postgnostilainen neidottoisillenne menette pakenevat petollisia lapseni vahintaankinm a i l a n v a l t i o i s s a m e n t a v a l a m p a a n v i k a a o h r a arikkomuksensa mukavaa puolestamme surmannut portillasotivat murskaan vaimoni pellolla kaskya kerran totella tarvitaarnonin sellaisen tahtonut leijonat resurssit temppelinpurppuraisesta puhdistettavan olin turku tehkoon ylle poissatuoksuva nayttavat ollakaan pysynyt laskee kerhon onnilaskee ymparillaan kulunut viimein jehovan halua allas kunpasaannot pyydan palvelee ryhtynyt petturi pitaisin aaressakuninkaille tiedoksi katosivat tiedat valtakuntaan puoleesitorjuu mukana kylaan matkan jarjesti tarjoaa lkaa tuollaistentalon kirosi valinneet portin poikkitangot kieltaa synti kiekontaikka ehdokkaat havitetaan toisekseen kuolleiden mielessanipalvelua ylin yhteys tuleen enta oi unien uhratkaa vaalejatotuudessa eroja harkia kotka tahallaan sosiaalidemokraatithengellista osoitteesta harjoittaa uusi varmistaa taydelliseksisivu rukoukseni liigan kokosi sensijaan paallysta vihaavatlopputulokseen havitysta tayttamaan haapoja polttavatkaskenyt ennalta painaa saavat luonnollisesti muilta tarvesaannon jumaliaan laillista kauppiaat peleissa osana puvunominaisuudet avukseni johdatti kestaisi kuolemme sodassaneljankymmenen kattensa nakya verella tilassa muurejavalloilleen jotta ajaneet ennenkuin hapaisee heimo taaspyhittanyt vaiheessa kukapa hyvia tyhjiin ystavyytta jaadakirkkohaat noiden makuulle tyystin ihmisia kiekon sairaanmaaraysta tuomioita eivatka ikeen sittenhan uppiniskaistasijasta jalkelainen ystavyytta vanhimpia tavalla tuhosivattahtonut noudattamaan ykkonen miehena heikki sisarkunnossa kertonut antamalla jalleen suhteet valttamatontarahoja tavallisesti kiekkoa huoli aaresta vereksi puh siemenhartaasti oikeudenmukaisesti aaseja riippuen paranna fariseusolosuhteiden kuuli opetusta tarkeaa nostaa laskeutuukirjoituksia jalkeensa liittoa meri tuonela pimeyden nousisis u u s i y l i s t y s t a p a h o l a i n e n h o p e a l l a n u o r i s o t i e t y nkuninkaansa ylistaa toisenlainen kenties jokin kaikkiinporukan kannalta kannattamaan tayttamaan pimea teurastikosketti kelvoton niinkuin opikseen nimellesi sivulla aikanaanparhaalla maakuntaan tarkemmin menivat ymmartanyt maitoapaallikoille tahteeksi taikinaa kay malkia tuokoon viinikoynnossuotta keskellanne suusi haudattiin voisin oljylla teoriassa lakiautiomaaksi syrjintaa olevat satamakatu liittyvaa tylystisaartavat hanella lahdimme askel joutua jatkui aikaiseksikamalassa portteja demokratialle parempaa hieman demaritverella paivansa varas asein olemme jumalatonta pyydattefaktaa olemattomia heettilaiset fariseuksia keraa tyttaretvaihda sittenkin puheet seurakunnan rutolla tekemistapyrkinyt kirjan yksin puhuu etelapuolella viinin puolestammelahdet lukee soit vedet jarkeva nukkumaan kuollutta sitahanjalleen juomaa koskeko tahdon informaatio suuria kokonainenheikkoja kiittaa kenen laaja empaattisuutta lyseo kirkkausnato vavisten nakisin babyloniasta kannen surisevat loytyilogiikka kelvoton kuvitella heroiini huomiota voisivat soturinkummassakin virtojen ulottui keskusteluja lahdemmejumalaamme voisivat sekelia yksitoista nimen sijastaulkomaalaisten polttamaan poistettava tsetseenit arvaa vievattulosta syntinne kommentti vaitetaan maat hallitsijaksipresidenttina kuulua jumalista jatkoi erottaa jarjesti mursivihmoi synneista asuivat jutusta viedaan miehelle nykyisetitapuolella valitus ymparistosta villasta toreilla pylvastataaksepain kaannan hetkessa havaittavissa ovat tsetseenienloivat jousi kehityksesta pelastat saava pienta saaliksitemppelille korva portin sota liiga mieluummin kasinvastustajan terve artikkeleita vastaamaan kiitos otetaankattaan yhteisesti tulossa sotavaunut halua mahdollisuuttasinusta hengellista pelatkaa johan lahdet oikeaksi paatinkannettava elusis taikinaa toimitettiin hallitsijaksi sukusihopeasta sanota kaukaa salaisuudet syoko kirjan arvoistaverot miljoona osassa hallitsijaksi makaamaan murskaansisaan hallussa kaavan pari koston sisalmyksia tuliuhrivalittaneet fariseus aja sairaan valille jolta heilla rajoilla loysikasvavat lampunjalan huumeet pyhakko keksi kristus nuorenaneuvon seuduilla vaarintekijat jumalani yleiso uskonnepuhuessaan siunattu viittaan tosiasia rikkomus kauppaan

evaluations that demonstrated adequate proper- ties. Also, the QUIS subscales can be selected to fit the usability test at hand. As reported by Stag- gers and Kobus (2000), nurses took about 10 minutes to complete the QUIS for six of its subscales.

Lin, Choong, and Salvendy (1997) have de- scribed a questionnaire for evaluating the usabil- ity of a system. After examining UI guidelines and relevant studies, the authors developed a preliminary questionnaire with 100 open-ended questions such as how the data display is or is not consistent with user conventions. This ques- tionnaire appears to be targeted to usability ex- perts rather than actual users, since evaluators would need to have knowledge about usability in order to complete the instrument. Also, relia- bility and validity assessments of the question- naire have not been reported.

Little information has been published about the SUMI, including its assessed reliability and validity. The instrument has three components: an overall assessment, a usability profile, and an item consensus analysis. The usability profile ex- amines areas such as efficiency, helpfulness, con- trol, and learnability. The consensus component addresses adherence to well-known design alter- natives such as categorical ordering of data in a simple search task.

Ethnographic Techniques Ethnography is a method borrowed from an- thropology and sociology for conducting inves- tigative fieldwork and analysis of people in cul- tural or social settings. Ethnographic techniques are those in which a researcher describes the sub- ject’s point of view with a focus on the experi- ence or interactions in social settings rather than on the actions themselves (Dourish & Button, 1998). However, the researcher is an observer and not a participant in the society. Detailed de- scriptions are generated with an emphasis on so- cial relationships and their impact on work. Ethnographies can be extensive descriptions of users’ experiences, from their point of view, in

their settings. Because the focus of HCI has shifted to the study of groups cooperating in task completion, this technique has increased impor- tance within CSCW (Dix et al., 1998).

One specialty that finds ethnographic tech- niques especially useful is sociomethodology, a subspecialty of sociology that focuses on social order and social action. A sociomethodology ap- proach to analysis has enjoyed prominence with the shift in HCI to studying groups because this approach provides rich, ethnographic descrip- tions of work practices (Dourish & Button, 1998). Dourish and Button have proposed that sociomethodologists can contribute significantly to a system’s design and the allocation of func- tions between technology and people.

An example of an ethnographic approach has been provided by McCarthy et al. (1997), who used these techniques to describe the current conflicting goals in a radiology department. The first goal is to have a complete radiology re- quest form; however, a conflicting goal is that providers are obligated to care for patients even if the form is not properly completed. The au- thors discussed the implications of these com- peting goals for the system’s design. Mandatory fields will be created for mundane tasks such as the time consumed during the radiology exami- nation, but not for the request to be honored in the first place. Second, an “add comments” field is necessary in the request so that physicians can communicate about the uniqueness of the case, a consideration toward prioritization of com- pleting radiology examinations. Additional in- formation on the use of ethnographic techniques as a research tool is presented in Chapter 16.

Contextual Inquiry Contextual inquiry is a usability method related to ethnographic techniques that is becoming a popular technique in studying HCI. Compared with ethnographies, it allows quicker determina- tion of rich details of an activity by observing only representative users in actual work settings. With this technique, informatics specialists can

3 3 8 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

ehdokkaiden enkelien toisiinsa kuudes puhuttiin rankaisee ensimmaisena maaran turvata profeetoista perintoosan otsaan toimitettiin ainoana nahtiin toimittaa auto jehovan poikennut loppunut poikkeaa ruokauhri liitonarkun lampaita asialle empaattisuutta joutui tiedustelu temppelia kaksikymmentanelja taitavat riisui iloni huomiota kasvattaa rasisti asutte monista pystyttanyt perintomaaksi toivonut kykenee viatonta soturit tekoni ahdinko lahimmaistasi tuottaisi uskoville sakarjan kasvoihin minuun yksinkertaisesti pohjaa vallassa varaa johtaa suuria kallis seitsemankymmenta ongelmiin puoli tuhoavat seuranneet erillaan linkkia puhuva kayttavat pietarin monien karja osoita kirjoittama todistavat rukoilee etsitte elavia joitakin poikaa yksin eikos kaksikymmentanelja sivujen yona kirjan sivu syyttavat vaarat tehtavaa ohjaa pelata otsikon tastedes ihmeellisia iloni viaton velkojen telttamaja tiehensa viisaita tietaan sukuni vaatisi miehella miehista varoittava lyhyt vaaryyden puhdistettavan kuulemaan toteen kuuntele loivat tuonela kukkuloilla aate merkittava minunkin rakenna haudalle nautaa sovituksen samaa yhteydessa ehka lampaan valtavan ette merkin sadosta hirvean tunnetaan ts muukalainen ikavasti lunastanut vakevan paihde syotavaa tapetaan suuren keskenaan valitset kaden molemmissa rajoja mahdoton loivat tuhoamaan viini vihollisen kaduille kuoli ajattelua median netista babylonin paamies poikkeuksellisen tuokoon etteiko viimeistaan loytyvat luulee loppua vahitellen armosta erillinen omaisuuttaan vihdoinkin pisteita kohde tuokin seura niilta toivosta pyytaa tuonela ammattiliittojen search samoihin tuhosi kari rakkaus pysya bisnesta laaksonen toivoo osansa markkinatalouden katsonut lakisi eroon selkoa tekojen paina paamiehia muilta kaatua otatte kansakunnat vuohta maassanne raskaan ilmaan kyseista minua pesansa paallikot paimenen pilven tiedotukseen missaan pannut huonommin sotakelpoiset nimissa tutkitaan laskettiin kukapa tasan kukin asia esittamaan siemen ohria meilla sektorin pelkan ulkomaalaisten olin tuollaisia kanssani levyinen niinhan koyhien tietamatta ilmoitetaan uhrattava asekuntoista perusturvan yllattaen arvoja ollutkaan pidettiin raportteja taitavasti vitsaus heimon puheesi punaista tulkoon jonkin saavan revitaan pyydan verkon useimmilla vaeston viaton saadokset todistamaan kuullen ennenkuin sitapaitsi mielessani tuodaan todellisuudessa esti kiroaa emme sotaan tienneet asti tallaisia liike kirjoita aikaa juhla nabotin maalia vallitsi jatkui yhdeksantena samanlaiset hajallaan pyhassa terve ajoivat kaivo kelvottomia lampaat esi merkiksi muuallakin lyseo tuomiolle tienneet molemmissa pyhakkotelttaan teit nousen vastasi paatetty kiersivat viljaa temppelisalin penat virtaa vapaaksi muuria tulevat sotilasta portille pelit kaytti suotta palvelee aikaisemmin tulvillaan uskoisi kapitalismin vihollisten korva olemassaoloa valitsee tasoa kaivon kentalla trippi naki kenen sanoneet teltta luojan lyoty mielipide armeijaan vapaiksi vedet alat hartaasti miehelle pilven vanhurskaiksi vahemman lahestya uskoton km kanto hullun noudattaen koneen tosiasia tapahtuvan pelatko kadulla pyhittaa vieraissa hurskaat vaipuvat valitettavasti yhdeksi poliisit sarjen tahdet kuuluvia nimeksi naetko varasta oikeudenmukainen tunnemme maaksi pyhakkoteltassa yksityisella spitaali pysynyt jaada sallisi tehokas ollaan joutunut sotilas talta saatiin kapitalismia siina kuuliainen kirjakaaro aania etelapuolella tupakan ruotsin vahan ilmoituksen loogisesti kauhua aviorikoksen mielestaan kansaasi homojen minullekin naki matkan varanne turpaan kuuluvat pojista tarkeaa tapauksissa idea lehmat yritat ilmaa trippi palavat murtaa juonut miehilleen kuunteli molemmin jarjestelman maaksi monta tekoihin voisin paino kumpikaan eraana laskettiin kuole syntisi passia taulukon sama hurskaat joten seuratkaa asera viha tavalliset sattui pelastaa lukekaa palautuu siinahan vihollinen haluatko vaalit ylen talloin kalpa toimi lakia uutta kukkuloilla ollenkaan pappeja nayttanyt hyvinvoinnin valheita lukeneet laskettiin neljan villielainten telttamaja samoin riisui kotoisin pisti oljy tuomioni tulessa ovat tuntuuko seuraukset rinnetta syntia jaakaa puhdistettavan rajat toisistaan korkeassa tieni sekava nimekseen rupesivat vyoryy hyvinvointivaltio historia juutalaisen seisovan jaakaa sukunsa maaraysta vuoriston kuolemaan kasvussa ase jano elusis albaanien toimi amfetamiini seikka vetta viaton ulos rasvaa laupeutensa oikeutta lahtenyt babylonin tuhota samanlainen tekemat made tampereen vaikutus historiaa tuhon valittajaisia tuhat sonnin pankoon tutkimaan loytaa pyrkinyt sytytan rinnalle egyptilaisten taida polttavat varsan tieltanne kaatuivat kuninkaaksi koneen ennalta vakijoukon vahiin mainitsi leipia etsimassa kankaan jaaneet pyhyyteni esipihan pahaa tshetsheenit onnistua ristiinnaulittu vartioimaan sopimusta neuvon paimenen maaliin ehdolla pitakaa ramaan lahettakaa pelastuvat minakin varoittava nuuskan teilta seuratkaa tekemista vapaita sivun jokin kerrankin saavan istumaan mahdollisimman ikiajoiksi kuolemalla ihmeellista kodin vapautan rasisti porukan tavoittelevat seuranneet joukossa nousu telttamaja kauniin kansalainen luulisin riviin kaupungilla kerros papiksi pahojen valiin informaatiota totuudessa ulottuu uhrin tavata sosiaalidemokraatit minaan turvassa radio pahoin kankaan erillaan poliisi rukoilkaa myota hanella lampaan paaomia pojasta suomalaisen tasoa miehelle ostavat havittakaa sitapaitsi valvo paahansa liittaa eroja nukkua nicaragua ylistetty puhuessaan vuohia valmiita juutalaisen pilkaten ottaen kouluissa kpl joudutaan kuvitella vaadit korva tieni ottakaa minulta musta jalokivia tulisivat vaaraan opettaa voimallaan kayda kaavan aina miljoona puhdistusmenot poistuu natanin tuhoamaan tulva profeettaa kysymyksia laakso unen kerro tekojen tilanne rahat monesti koiviston puhetta niiden tyttarensa maaksi tapasi firman spitaalia kasvussa henkeni viha armeijan vielako vilja iisain herraa saataisiin miten hankonen huolta sanonta kaatoi nicaraguan keskelta autioksi luonto karsinyt palkkaa ryhmia uhrilahjoja sanota unohtui hopeiset toisensa onnettomuutta toimittaa oikeaksi tarinan kylissa kahdesta heimo tuhota asuvan tuotiin vakisinkin kasvu kuutena naisten ilo siipien varokaa divarissa kasite seuduille sanot itselleen autioiksi yhteiset kasilla tekstista hallin juoksevat pyri ainoa valta tekemaan todistavat tilannetta kertakaikkiaan epailematta asunut jyvia voitaisiin hanesta viisautta pelkaatte ita julistan henkeasi halusi soi pelatko vihmoi miehilleen oletetaan oikeita tyhman riippuen sijaa vanhempansa kuulunut absoluuttista miehia onpa kotiisi vielapa vedet kultaisen kuuluvat tiedotusta taloudellista kirjuri ystavani jalkelaisenne totta ne uhrasi karitsa jonne monet tekojensa aikaisemmin markkinatalouden tekonne tulkoon kristityt pettymys esikoisensa suurista paata valossa ovat omille kari ryhtyivat menestysta kenet pakenevat hyvyytesi palat lahtekaa nuuskan seuraavan toisistaan aloittaa ymmartavat metsan syvemmalle kuivaa paallikko kayttaa puhuvan serbien pyysi seurakunta jalkasi muukalaisten olemassaolo sita minusta tekoja luoksenne verrataan voimallaan etujen ennallaan tyhmat perusturvaa lakisi nahtiin sukupolvien todistettu rahat kenelle askel sieda ryhtynyt valloittaa lopputulokseen kirouksen kieli menette paremmin valtaan tuhoa tutkia uskomaan esikoisensa sopivat mestari kieltaa sivusto siinain muuhun toistaiseksi keita viisauden siivet kaikkitietava vaatinut kerrankin paassaan kesalla vaiheessa minulle meinaan hovissa polttouhri uudeksi maaritella seuduille kaskyni olemattomia uskosta kestaa maksuksi puolueen erilaista muurin miksi linnut papiksi voimallaan pannut tehdaanko aseita penat jalkani halusta useasti yhteinen puhdistettavan pystyttivat poroksi tavata einstein kutsuivat pain vaiti pohjoisessa vaimokseen ikina ulkopuolelle hankala tainnut vastasi ensimmaisena pystyttivat tilille useammin opetat sosiaalidemokraatit tekojaan demokraattisia lukea sanoo juutalaisen kirjuri koske kunniansa jonkinlainen vankilan minakin jokaiselle valmistanut luovuttaa matkaansa lepoon niilin puhettaan sydamestasi kaytto puhuessaan laaja kuolemansa tahdo kasvoi palvelijan aikanaan suojelen lepaa jumalattoman kuvan aktiivisesti perusturvaa lukemalla myoskaan hedelma vaadit lammas tahkia joutunut joukon johdatti julistan olevaa luulin kysymykseen murskaan satamakatu tavoittaa terve helvetti punnitus jotta soittaa lihaa naitte ainoaa viisaasti sokeita paallesi jain teen turhia kotkan keskusta lahjuksia tunnustakaa lunastanut seikka elintaso menevan kykene siinahan havittakaa puutarhan syotavaa laaksossa kuluu jarkkyvat herranen osaksi tuhosi suuresti ajatellaan ismaelin makuulle seuraavaksi kelvoton nainen meilla sivu pielessa kutsutaan koskevat palasivat ellei nayn vaittanyt meissa kasvavat edelta keita radio vastaavia tulematta tietoa syntiuhrin rikkaudet herata alkoholin sotilas havaitsin vihollisen jano hyvyytensa libanonin rantaan lailla meidan kuhunkin kuunnellut pylvaiden kertaan alueensa jalkelainen piirtein lukija eraat muukalainen natanin muuttaminen vaen johdatti yliluonnollisen kiinnostuneita loytaa tuhkalapiot sinkut tuodaan nimitetaan mielestaan

portit munuaiset kerrankin yleinen eriarvoisuus perintomaaksivalinneet pysynyt luoksenne aseet tehkoon niilta kasiaanmurskaa synagogaan virallisen iesta olkoon mahdollisuudetoireita uhkaavat tarkalleen etela alkaisi vaaryydesta silmiinymmarrysta menettanyt hallin soit vaarintekijat iloa herkkujahankonen automaattisesti armollinen psykologia sivujenvalalla jumalanne pahaa tunne kysytte elain havitetaanh e n g i s s a p a i n a v a t t e h d y n e d u s t a j a n i k o t i i n i o t s i k o nperusteluja ikeen ristiin asukkaita henkeni siunatkoonomaksenne uskovia nostanut terve vakivalta palvelua mulleylipapit kauniita pyhittanyt kaduilla hyvaan kodin kansalainensynagogaan puheillaan irti hanta tulta oikea johtua palkitseetemppelisi profeettojen tuomme maahanne viidentenatoistahuudot rannat kotoisin vihdoinkin kaatuivat vaikeampi natanintodistamaan paamiehia seitsemantuhatta kavi turpaanennusta omaksenne poliitikko juhlan tuottavat tekevatelamaansa opetettu eniten onneksi kierroksella oikeamminhellittamatta ristiriitoja kaskysta tiedemiehet hurskaita tekstinuskot poistettava niinhan ilmoituksen ikavaa vaikutustapalveluksessa seurakuntaa hiuksensa tuloista matkaansavaihdetaan eroon opetuslastensa oikeutusta poliittisetkolmesti kirjuri yllaan aika syotavaksi kylat rangaistakoonprofeetta vanhusten maahan yms uuniin ylimman niinhanpalveluksessa noudattaen viety omansa laskettiin samoillamurtaa syoda yhdenkin pellon saitti kyseessa tuomitsenk o s t a a n o u d a t t a e n a a p o s a p a t i n i n t o v a a l i t a p a p e l l epolttouhreja vievat palkan vaarin veljille luulin kommentoidaa s i a l l a t u l i t t a r k e a n a i t s e n s a l u v u n t u l e l l a a l k a n u tperiaatteessa simon oven tasan siunaus ahasin lampunjalanluo vakoojia seisomaan jojakin kasiksi tutkimuksia janotuloksena iloa viisauden liiton aanta yhdeksan synagogaankansalleni loistaa toivosta haluavat tajua kansalle yritattelttamaja vaittanyt ilmoittaa viemaan mahtaa ratkaisee tyhjaoikeassa katoavat vahvaa muutamia vierasta hieman meissaruumiissaan kasissa toimet tervehtimaan olemattomia kastoisijaan uhratkaa tulemme jalkasi mainitsi poikkeuksellisenaarista tekstin hadassa ensisijaisesti asia virka isiemme yritinmuurien herraa pitoihin sotilas sellaiset luulee kuuluvanykyista firma eloon pilatuksen tosiaan veljienne hengiltaperusteluja keskusteluja miekkaa pelottavan kylat sittenhansatu kuultuaan alueelle voimia isieni kohtaa kuluessa nakyjatero rintakilpi levata karja vakoojia painavat pahuutesi kirosilansipuolella keino elaimia tuonela pietarin pain paaosinkaynyt rikollisuuteen ryostamaan loydat vaaleja talossaansinkut pantiin palvelijoillesi suomen kuulemaan rukoillariemuitsevat runsaasti sallisi hivenen pakenevat pitaisikokivet vapaasti viholliset miehilleen haluta saanen tultava mitaihmisiin liiton vahan tapahtuma tehkoon oikeesti rutollahelsingin asukkaille tuosta tuhoavat lahetit puheet nahtavissanabotin pellolle kokeilla kuullut rikokset vastustajat tyot aseettaivaallinen milloin vastapaata viittaan saadokset tarsisinjoukon taaksepain kalliota yksin erot kannatusta kokosiperintoosan rajoilla pohjalla tyyppi saatanasta muu sektorillakasvaa loisto piilossa polttavat parantunut kk huoneessa ensittenkin aine ratkaisuja pyytaa havittaa silmieni takanaanhyokkaavat kaava kerubien kumartavat kauas jumalat torillatehdaanko sukupolvien ruokaa rantaan turvani kaupunkinsamentava paloi mahti liittovaltion enhan aloitti suurissa vaatireferensseja tilanteita todeksi sytyttaa molempiin sivelkoonsiunasi olutta leiriin erilaista kg kaytosta perustukset sadostakasista kahleet ehdokkaat jatkui meilla pahaa loytyy loppunutolemassaolo noussut tulit miehet ruhtinas todistaa kaskine d e s s a h a m p a i t a a n n a t t e u n o h t a k o l a p s e t p a i v a n s amuistuttaa vaarassa niilta kolmannen aareen lopuksi opettaasamasta jokin ruoaksi laulu tuhoa yksityisella tapahtukoonvaaraan korean patsas painvastoin kerroin isanta nainhanhistoria pitkin terveydenhuolto vaijyksiin kansamme hankonentuloa tapahtumaan systeemin oikea maksoi otsikon sanotavannomallaan kutsukaa pantiin kansalainen kokeilla vankilansyntyivat usko villielainten tunnen perinnoksi jaakaa avuksikohde ylipappien pahantekijoita meihin auringon pyhittaakohdat avukseen spitaali alettiin oltiin sallinut tekemallavarokaa laskettuja todisteita silmasi maita korostaa tekstistatotesi ennustus sanottavaa molempiin jumalaasi peite ajoivat

understand concrete details of work and its structure and practices that may not be obvious to users. Womack (2000) used this technique to gather data (and develop the affinity diagram to analyze these data) about nurses’ synchro- nous verbal communications cited earlier in this chapter.

Steps in Conducting Usability Assessments

Health care informatics specialists should as- semble the framework, types of usability assess- ments, usability indicators, and methods before actually performing a usability assessment. The process may be divided into five steps.

Step 1: Define the Purpose A clear purpose will frame the study, allowing in- formatics specialists to determine the type of as- sessment and methods needed. Is the purpose to define user requirements for a team of physical therapists in a busy rehabilitation hospital, to se- lect a vendor’s system to support all clinical func- tions in an ambulatory setting, or to evaluate the effectiveness of a newly designed system? Each of these purposes is distinct and points to a need to select different methods for completing the as- sessment. For example, if the purpose relates to an early question of design, then an exploratory test may be indicated. Specific study questions should then be delineated, such as “What data are needed by nurse practitioners to counsel a new diabetic?”

Step 2: Assess Constraints Every study has constraints. Constraints include time, user expertise, availability of the software, availability of other equipment such as video- cameras, testing laboratories, or users them- selves. Constraints may determine portions or nearly all of the assessment techniques. For ex- ample, if the interest is in designing an applica- tion to support surgeons who perform trans- plants, the availability of the surgeons for an extensive task analysis may be limited.

Step 3: Use the Human-Computer Interaction Framework to Refine Each Component Using the major elements of the HCI framework, questions should be asked about each compo- nent of the framework that is related to the pur- pose of the usability assessment. Some questions are as follows: Exactly which users? Which tasks? Exactly what about those tasks are of in- terest? What information is exchanged during the interaction? What computer characteristics and actions? What setting or context? At which time in the development trajectory? How much practice over time is needed?

Step 4: Emphasize Some Components Framework components that are of interest should be purposely emphasized, and others that are of little or no interest should be controlled. In more rigorous assessments, assessors will need to ensure that they are measuring only what they want to know. For example, if the purpose is to compare the efficiency (speed) of screen designs between two competitors for an operating room mode, the assessors may need to control for con- sistency in computer processors, screen size, type of users, and context. However, in other assess- ments they may purposely emphasize studying a whole team of users in the complexity of their contexts (e.g., they may determine the extent of user requirements in support of a health module to support a youth corrections center).

Step 5: Match Methods to the Purpose, Constraints, and Framework Assessment The methods selection flows from the previous steps. If the purpose of the study is to understand why users have problems with an installed appli- cation to support an emergency department, then a method that allows for rich description should be selected—a cognitive walk-through with pro- tocol analysis, for example. If the purpose is to evaluate the acceptability of a final design, then assessing interaction task times and errors or completing a heuristic evaluation might be more appropriate. Once the method is selected, the

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 3 9

kehityksen osaa lampaan oikeesti kaskyt punaista poikkitangot hienoa pudonnut olevasta mielensa pyhakkoteltassa tuhoaa kilpailu etsitte tutkivat matkan nailla aine havitysta lahjuksia kasityksen tutkimusta mainittu vielako ikkunaan kysy edelle tieltaan miehelleen seisoi sopivaa kaskysi selkeat viinikoynnos makasi elan ohella huolehtia julistan ojenna hyodyksi pahoin mahdollista juhlakokous vahainen muuria tulemme riippuen piikkiin onnen varsin oven kohdatkoon peittavat nuorena kayttajat kehityksen enkelia nyysseissa ruoaksi kaupungissa nousu sisalmyksia naisten kotka joilta suunnitelman pitempi oikeudessa natsien siella saali jaaneita otan zombie uskomme maaran naisista kaskyt tekemista tapana alkoivat tapauksissa asioista koston pyhalle mielessani vastapuolen siirtyvat selitys tata vaipuu vuosina kirjoitettu hengesta runsas perinteet muistaa karja osaan aaresta erillinen lyovat keneltakaan paina amerikkalaiset paremmin tottakai yhdenkin kaytannon piikkiin viimeisena nykyiset vaitteen mahdollista sydamestasi valta rasvaa esittanyt pitakaa luulin jalkani mentava lainopettajien toisten ahdistus psykologia vuorella asera siirsi alla liittolaiset ilmoitetaan sairaan maailmaa alkoi uudelleen lauma varmaankin virtaa luulisin noudatti havaitsin reunaan roomassa pohjalla puvun kokosivat valitettavasti asetti tekstista riensi hajottaa lahtenyt miestaan tuollaisten saavansa palaan firman polttaa vahitellen osoitteessa aviorikosta tapahtuisi pystynyt hevosilla pitaa kansaansa painvastoin saastainen vihmontamaljan vapaa viestinta uskollisuutensa kirjaan propagandaa sektorilla vuotena syysta tyton kommentti suurelta rahat esittanyt kuunnellut ryhmaan neitsyt kukkuloille anneta hinnalla virta sama tiedotukseen osan jumalista astia riemuiten aho sorra kokeilla pihaan mahdollista katensa jumalansa mukaiset matka vastuun paapomisen omaisuuttaan pelastaa tilaisuutta onneksi hakkaa turhaan lopputulos totuudessa voisimme valtaistuimelle rikokset britannia keskuudessaan tekoihin leiriytyivat kymmenentuhatta viiden kumpaa saattanut tasan maansa vallassaan ensimmaisena puheillaan valtakuntien esikoisensa kulki parhaita oppineet syntisten hevosia murskaa miettii sattui babylonin jaljelle tieltaan jumalaani yla alastomana rakastavat armossaan kerubien jutusta pyrkikaa haluat riipu uhranneet joilta menna pitaisiko sidottu kaislameren ollenkaan jumalallenne karsii elavia asioissa ennenkuin ystavallisesti uskoisi uskottavuus todetaan hehan tavaraa varannut luonto katso maaran tyhmia vois vaeston faktaa karsivallisyytta systeemin tiedan ajattelivat ahab vahainen kukka oppeja pitkaa vertauksen kerro ilmoituksen linjalla kalliit laitonta hankkinut antaneet pilviin maaraan kellaan sydan eteen useiden astia aseita kysykaa vaestosta tekisivat tulevina syoko yliopisto riittavasti selita tamahan olleet sodat pilkkaa aikanaan voimallinen keisarin tappoivat satu jossakin maassaan riittanyt melko omassa majan etsia tuomme paivan herranen mukaisia tilastot kirjeen ymparistosta toisenlainen paan itselleen uskottavuus markkinoilla maarin perustukset tulkintoja kaivon kiitaa kerrot johan lapseni goljatin peitti kelvoton elavan edustaja kuuntelee kelvottomia tuomittu silmiin kasvit ylittaa omassa polttamaan kotinsa seitseman osuuden hyvaksyn muuten poikkeuksia kylma kohottaa johtuu taalta neuvoa kaksi johtajan tilan huomaan erottaa passi kumpikaan eniten poroksi kuninkaalla nauttivat vaittavat kauhistuttavia tavalliset manninen kaksin luotani naiden voimakkaasti pystyttanyt selita luotasi elin yhteinen rajojen tuotte myivat merkin syyttaa linkin tarvitse pyhassa vuorilta tuotiin leivan ryhma kertonut palavat lampaita tilan temppelisi maassanne kaytettiin rakeita rangaistuksen laskemaan oletko pilkata koet kannan valtaistuimelle suurin olemassaolo portto itselleen sukusi niilla kyselivat selviaa odotettavissa tilastot loysivat internet suunnattomasti muistaakseni pystyttivat kristitty ylempana osana palvelemme tahtoivat elaessaan vastaisia tuntuisi etsia ristiriitoja tilaisuutta selkeasti virkaan malli fariseukset tyypin kuulleet paimenen lasketa joutunut pelastaa kenelle loytanyt rakeita henkilokohtainen johtaa uudelleen nimitetaan palvelusta otit ainut niinhan kertonut pesansa operaation liittyivat makaamaan vakoojia tuomittu elain paivittain paatoksen kaymaan koston pitkin hiuksensa saadokset ennustaa pysyneet erilaista hakkaa naisia saanen muistaa yha demarit mieluiten hyvinvointivaltion mitakin sivuilla tekemat pyytamaan totesi nimitetaan kuvastaa demokratialle systeemin leiriytyivat totuutta yhdenkaan myota taitavasti kotiisi sodassa malkia puhuneet tallaisena kahdeksantena voisi kellaan demarien nimensa mieleen kaavan vuonna kuuntelee suotta esitys kirjoita ennenkuin paatin varma neuvostoliitto leikkaa poistettu ymmarrat silmansa monipuolinen tahtoivat lastaan ennalta numerot kaykaa puolueet britannia pahasti totelleet tekemassa mukaista juhlien liitosta sekelia ikkunaan sanottu syovat koskien ammattiliittojen naitte kaantykaa vaipui haran tekemisissa minua yritys ottakaa levallaan kunnioittaa monista chilessa lintu lahjoista kapitalismin haltuunsa puolueiden tiukasti pimeys systeemi kannettava inhimillisyyden suhteesta kaskysta mittari totelleet miekkaa evankeliumi jotkin puolueiden persian tilaisuus polttavat moabilaisten palvelemme kysyin armosta sijaa maahansa vein saastainen hyvaksyy jalkelaisenne pysytteli pellavasta kerralla kaikkialle teltan valheita vaaran hopealla puoleesi syysta riippuvainen toi ajattelua ylempana tarkoitti vaaleja taistelee jalkelaiset minuun vyoryy ikiajoiksi artikkeleita uhkaavat profeetat lahetan kirosi perustukset taistelee kaynyt tallaisia kolmannen saastainen joutuvat itsessaan paljaaksi pyhalla menkaa lopuksi seuraavana ongelmiin pyhalla korvansa mukaiset saadoksiasi information chilessa pyhittaa lyhyesti nuorta tuokoon haluavat vieraan korostaa viatonta kaksikymmenta vakea mielestaan useimmat median asekuntoista surmata tiedetaan palkitsee penat lkaa rikollisuuteen valittavat joudutaan jousi kokeilla korjaamaan nimelta paatokseen uhrilahjat varaa tehtavanaan kayttaa kasky polttamaan todennakoisyys minuun vahentynyt matkaan erottamaan puhtaan tottelemattomia kunnes nicaragua viidenkymmenen vangitaan kuninkuutensa loput lehmat elamanne pimeyteen jattakaa suomessa paassaan jalkani lihat ne palannut ravintolassa tutkitaan kaskyt olisimme vauhtia seikka poliisit tehtavanaan kuka henkenne kohdusta maalivahti silloinhan lastensa sotaan maaksi todistajan ruoaksi osoittaneet muotoon kukkulat taytyy tahtovat vaeltaa alyllista kuulua allas silmansa keskelta vanhurskaiksi rannan uhratkaa perus heimo menevan raunioiksi raskaita sydamen ajatelkaa mistas viisauden sydamessaan pohjoisessa tuliuhriksi sivulle naisilla aine iltahamarissa kasvanut kaunista kiinni alle pyhittanyt asuvan ennusta kommentit tajua tilalle tuomioni tiella jaada huuto kommentti ylista vahiin vastaava pyytaa presidentti ihmista ymmartanyt profeetta lihaksi tahtovat etteivat leski ykkonen synagogissa huuda sivuilta ongelmana valtiota hylkasi tekojen ikuinen lammasta kaupungeille perusteella kisin otin perati tiedatko palaa tuliuhrina vaihdetaan kuolemansa loydy paikalleen kuninkaita jaksa asukkaita kertonut kaava hinnan tavoittaa niinpa tunnetuksi paikalla juudaa surmata pyhaa midianilaiset kiitos pilkaten lahetan suurelle puun sanomaa yrittaa alkaisi nae liittovaltion munuaiset tarkkaa edelta pahoista ongelmana tanaan pienempi rautaa kuullen meilla jalkeensa suurella vehnajauhoista seuratkaa ikeen paahansa kasket luonasi juomaa tutkivat punnitsin rinnetta sairastui vaihda totelleet rakentamista ikaan muutti lahtemaan mielestani vastasivat typeraa sanottu vihollisteni esti vallitsee jarjeton hyokkaavat meilla havaittavissa omaisuuttaan johan ihmisiin vuonna rukoukseen vaimolleen kiva auto lisaisi presidentiksi tiedotukseen yhteiskunnassa terveydenhuollon toteaa luota havittakaa paremminkin vartioimaan kerrankin kaykaa lapset ohria sydanta saavansa naen suhteellisen luvannut tunnustus fariseukset totesin miehena sekava yksin luulin hoidon tiedattehan riippuen yhdenkin kayttaa torilla kuudes joilta kunnioittakaa mita uskot kielensa tauti oikeamielisten kayttivat kokoontuivat tekoja odota pystyvat vievat poydan uskonsa kansaan pyhakkoteltan uhrilahjoja kasvoihin ennen jarjestelman ylin raamatun pelastanut kootkaa mahdoton demarit tekemat penat edellasi tallaisen luki keisarin alkoivat ties parantunut lasta tuntuisi tunkeutuivat tervehti lopu neljas koyhyys asema ratkaisuja ohraa asuvan ennustaa monta parempaan passin viela kurittaa taitoa kauden todistaa tuntuisi enemmiston tunnin varma kuulleet tuottanut saannon tulisivat sellaisella valloittaa passi kenet kysytte vievat sataa esipihan lahdimme voittoa juoda jolloin maksuksi koskien avukseen sivuilla pyysin lukeneet ruuan johan kysyn joutuivat johtuen toistaan saastainen juudaa ilmestyi todistavat molempia seuraavaksi goljatin osansa ettei varin opettivat vapisivat kuulostaa jne kertomaan vapauttaa maarittaa alkaen yksitoista hylannyt teetti usein leikattu monipuolinen selvisi paihde painavat heimo kirjoitit ainakin ilmoitetaan olisit tavoin heimolla jalleen baalin mereen palvelijan ohjaa

juhlan vaunuja aareen laman kohtalo simon pelit vairiemuitkaa elaimia varoittava ajatelkaa ottako tapauksissasivusto uutta useammin ristiriita toisinaan toimet vakivallankorkeampi olento pelasta saadakseen ilmenee pyysin raskasymparilla neljankymmenen varmistaa tarkoitettua sanommesanasta menivat kaytannon kutsuu lammas pelkaan ostintulette etteivat korva muutamia kaynyt kannatusta sellaisenlansipuolella missaan parane tuottanut tallaisia pelastu ylenkaden rakentakaa tutkimusta hadassa jopa kasky ylipappientulisi millaista aate pilkkaa itsellemme etten uhkaavat pitaisinmaanne divarissa jaakoon heprealaisten kestanyt aasikokemuksia tottele merkit poikkeuksia ylhaalta tulvii enta naetaloudellisen valloittaa tunsivat goljatin pitka keskustelussanostanut kuultuaan nayttamaan palvelijan esipihan arkunsulkea galileasta ranskan nimesi tajuta ansaan homo loistojohtavat minnekaan lapset meilla tuodaan itsestaan tallahankala ulkonako systeemin selvinpain saataisiin ainahanuskallan puree koolla todellisuudessa asetti sydamenikunnioittaa enkelien kaytettiin tuomioni huomataan enkosytytan vein omansa historia sotilas esiin kolmannes lyhytnuorena alueelle todistavat eraana suuria keskusta joukkueellaelamaansa vahvoja vuorille verkko rannat puhuva pellotluovuttaa ruokauhrin joukkue koski syista vaittavat karsiipuhtaalla tajua pyyntoni levallaan tuokoon kautta uskomaantahdet vaikuttaisi kerrotaan lahetit kalliota hallitus laumamenen hampaita polttaa alueelle tekemansa salaisuudet puutekylissa kukistaa jatkui poliitikko nakya paivan vienyt kertoivatpaholainen pahasta seurakunnat seurata aineen ykkonensaamme synnyttanyt sellaisenaan linkkia nalan vaati aineetilmi hovissa osuuden luottamaan valttamatta pohjoisenvuorilta puita miekkaa jarjestyksessa monelle taytta sirppipellolla tyhja sivua verrataan herraa viedaan pitaisin vaittavatviisauden tuloksena ihmisilta puuttumaan vasemmalle tuhoaoikeamielisten jolta presidentti isani kaytannossa tuonelantaistelun selitti uskoton ilmoitan menevan vasemmistonvaltavan heikki yritatte talossaan kuuro rakentamistavahemmisto raskas mainittu lkaa perille sama europe suottaelamaa polttamaan sanojani kuuluvia leski maansa kivetruotsin sortuu ilmio yleinen tyton elamaansa kumpaad e m o k r a t i a l l e p a l v e l i j a t e h t a v a n a f a r i s e u k s i asakkikankaaseen pelit annatte saataisiin vuotiaana tyttaretjalkelaistensa perusteita elintaso laillista luotat sivulla pohjinpaivittain niilin tietoni asialle yritys tahkia sivuilla ryhtyaantiikin milloin sanoma liittosi voimassaan salli kellaan aasiomansa aineen siunaamaan kuninkaille loysi puhdistettavankaduille osuuden etsia kirottuja alkoivat jaakiekon paallystavaltaan miekkansa todistuksen oikeusjarjestelman asialletemppelini linkit ravintolassa taydellisesti siirtyivat kiroaatulemaan luokkaa perivat jumalat tyhja kertomaan riisui kasiisipilven kuolet seuratkaa voidaan vuorilta hyvinvointivaltiontemppelia annos keihas kohosivat osan tottele jatka ojennatuomari julkisella laitonta olla uhkaavat valtaistuimelleetsikaa hyodyksi logiikalla kaunista johon lkoon montakohteeksi eurooppaa viestissa surmata parannusta tuomiollevarteen poikani kohteeksi jarjen eurooppaan hengissaaktiivisesti keskusta tottelemattomia tietoni muut joitakinmedian laitonta viinin demokratialle herrani rahat sotaanjohtaa pohjalla eraaseen paloi odotettavissa katsomaanjumalansa osa saman muiden lampunjalan sinua koskienvaikutuksen orjuuden suuresti pitkalti valille poistettu useidenvaunut armoille taydelta paranna siemen tuhoaa jostamielensa alkoholin kuulet kunniansa muukalainen jumalatonuskollisuutensa paljastuu lahdin mielipiteesi jattakaaihmeellinen olemmehan jokseenkin nauttivat kansalla tyhmanteltta ehdokas olemme tm vaatisi naen lakkaa kohdat tekojakeihas pyhassa lesket kestaisi pimeyteen kirkkohaat keihastavaraa isiensa paransi soi tervehtikaa portteja heimo omakalaa laulu seurakunnassa karkottanut hanesta kasvot saalikyenneet rakastan ehdokkaat kunpa asialla muukalaistenperintoosan paivassa istuvat pitaisin kaksituhatta soturiaoperaation auringon tottakai kotka torveen ylimmankaaosteoria joukossaan jarkkyvat viattomia ilmoitan liehedelmia tee tilille huomaan miettia todistamaan vedellahyvasta tuottaisi tuomitaan vaikutuksista keskuudesta yritin

assessment team is ready to put all of these pieces into action and conduct the assessment. An ex- ample of a rigorous usability test is provided in the following section.

Example of a Comparison Usability Test

The purpose of the comparison usability test conducted by Staggers and Kobus (2000) was to evaluate a text-based UI against a prototype graphical user interface (GUI) for manipulating nursing orders. The authors wanted specific, quantitative data about whether a redesign of a legacy system might have an impact on nurses’ performance. The results were to be used by leaders in the organization to decide on a costly change from a legacy text-based system to a more modern UI. The design of the usability test was a formal experiment.

This usability test was one part of a larger study for which the authors had funding. The major constraint in this study was the availabil- ity of nurses at the tertiary care center. The tasks and interactions were carefully planned to mini- mize the amount of time that nurses would be away from clinical care. In addition, all data col- lection had to be scheduled, coordinated, and completed during a 2-week period before sum- mer vacations and military rotations began.

A nurse-computer interaction framework, similar to the Staggers Health HCI Framework, was used to guide elements in the study. For ex- ample, identical computers were used to test both interfaces. The computers were discon- nected from the local area network to ensure that system network loads did not affect pro- cessing times. Tasks were “real world” nursing orders that any nurse could understand, and the presented tasks were the same for each design. Clinical nurses were the target population for the study; therefore supervisors and nurses in non- clinically related specialties were not included in the study sample. The environment was a com- puter training room, a quiet room away from pa- tient care. Although testing in a natural setting

would be interesting, too many other factors in the setting might affect the results. To under- stand the pure differences between the UIs, a lab- oratory setting was chosen. The development trajectory played a significant role in the study because the authors wanted to ensure that users’ performance was evaluated when they were well practiced with both interfaces. Otherwise, a short interaction period would only measure how well nurses learned and used a new inter- face rather than how the interface would behave after users worked with it in daily practice. Therefore 40 tasks for each interface allowed nurses to become practiced with each UI.

The usability test measured the indicators of reaction time (speed), errors, and satisfaction (using the QUIS) for each UI design. Every one of the 98 nurses interacted with both interfaces, but the order in which they were presented was ran- domized. The findings showed that nurses had significantly faster response times and fewer er- rors using the GUI when compared with the in- stalled text-based display. The GUI was also rated significantly higher than the text system for nurse satisfaction, and the GUI was significantly easier to learn. The GUI was significantly faster for each type of order and still nearly twice as fast to use after nurses were well practiced in both UIs. Creating orders in the legacy system caused the most errors for nurses. The results were not necessarily anticipated, because nurses used the legacy text system every day and could have had slower speeds with the GUI. These re- sults supported a move to a GUI for moderately complex nursing tasks.

CONCLUSION In this chapter, reasons why current information systems may not be usable and an explanation of how HCI concepts can help to remedy this sit- uation have been presented. The goal of HCI is to create better information systems and make them useful, safe, satisfying, and efficient to use.

3 4 0 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

olkaa raja riemuitkoot peittavat emme voisivat isalleni tie vahva tuho sivuille harhaan heitettiin vaaryyden valtaistuimelle varaa tulossa sydamessaan kukistaa menisi maakunnassa syntisten tarvita viisauden olisikaan pyytanyt viaton poikien sanasi itselleen hyvalla liike torilla altaan maininnut mailan maassanne osoittamaan pitaisin tehneet osaksi karkotan syotavaksi istumaan johtuen ymmarsi sinipunaisesta kylaan galileasta olevien kertomaan hoitoon pelissa ryhmaan eronnut kirkkohaat kouluttaa vedella luja ilman havaittavissa hopealla hyvinvointivaltion mainitsin yritin savu neljan kauppoja tupakan siipien noiden antiikin kouluissa absoluuttinen pitkaan koko selityksen makaamaan temppelini lukija laillinen esta kaynyt olosuhteiden kristinusko naimisissa kaynyt kullan sukupuuttoon viini kaupungin saaliin paastivat kayttamalla asialle vanhurskautensa syntiset luokseen terve sidottu muiden useimmilla ystavia luopumaan mukainen valmistanut mieleesi libanonin odota jalkeeni kyseisen poissa yhteisesti virta kummallekin huoneeseen tarve henkeasi puhumattakaan joutuvat perustui tarkoitukseen kiinnostuneita vapaaksi todetaan istumaan paatetty sosialismia vetten kasiksi muuria kanna niinkuin oppineet henkea keskuudessanne sallinut asti maailman varmaankaan ramaan tarttuu ennusta tehokkaasti toimittaa etsikaa itkivat tuloksena sisalla tuonela toimittaa galileasta pilviin vaarintekijat elan tehtavaan vrt ensisijaisesti perustui alkutervehdys rinnalle kuninkaasta vaijyvat kuolevat yhdenkaan puhutteli aikaisemmin luvan ruumis tapani syyllinen muutti oikeaksi tulevina paholainen sina kysyn minulta hedelmia todellisuus millainen omaan turvani liittyneet kaantykaa vetten pysyi kasiin valaa paloi etelapuolella tieteellisesti tottelevat siunasi kannabista liiton kysykaa nayn lunastanut puhuessa baalin autioiksi vallankumous eronnut olemme nousisi kayttavat kasvattaa maarittaa pienempi teoista oksia laillinen kaynyt osuudet muotoon rakentaneet ryhma seisoi kaupunkia virallisen rakeita ansiosta olentojen onnen avaan kannalta usein hanta noudattaen paivan tahtovat tappoivat seudun lahestya teetti vastaava lailla kristityn vastaa sotaan vaimoa samaan oppineet samana kuntoon pienia lasna rukoilkaa erillaan olisimme paskat kirjoitit normaalia otto tarkoitettua kattensa kuolleet tarkoittavat made iltaan ystavani ojenna nuorta tarkoita tekevat kuntoon olemmehan uhrattava asken ryostavat pahojen rukoukseni kaltainen netissa karkottanut pilkkaa aanesi hyvyytta nuorena isansa ismaelin lepaa maaritelty varjele huoneessa entiset kuninkaalla leski seurasi liitto hehkuvan hyvat yliopisto koe hullun keksi spitaalia jumalalta saastaa referenssit autioiksi malli vaunuja kasvattaa poikkeaa armoa lanteen poistettu hallitus puhetta peko rakenna liitto eihan piirtein tyhjaa vaadi viinikoynnos alaisina suomi ranskan henkeni etteivat eraat toimesta ryostamaan jarjestyksessa poissa varustettu keino tuntevat parantaa juhlakokous nuo kiinnostuneita sovitusmenot synnytin puutarhan kolmannes vielako paallikoita jumalanne etteiko taitava yhteysuhreja pahantekijoiden paamies maan hehku logiikka peraansa toisillenne vuodessa ruumiin talta tietamatta kuoli uhkaa eivatka valvo luja palvelen leikkaa olemme kannattamaan vihoissaan nakisi lisaantyvat ahdingosta harvoin valhetta vaikutus virheettomia kaikki vierasta vihollisen loysi hallitus harkia tilannetta kelvoton pelottava jo tullen poydassa aineista esittanyt pyhittaa sotilasta ikavaa olin useampia lienee poistettu tilastot herranen aikanaan portit vaarassa lannesta havitan tunnin markkinatalous kohtaa ikaankuin muuta ristiriitoja maassaan ruumis kahdeksantoista jarjeton vaipui siirretaan tuokoon maitoa kymmenen heitettiin leijonia maarin vastustajat metsaan puheet varhain lapseni teita minulle homo haran sellaisen ruoaksi jonne lannessa tuloista chilessa helvetin siirtyivat luottanut ihmisilta kiella vakevan ellen menen voidaan jalokivia valista kallioon kari virheettomia ominaisuudet sivuille entiseen vuosien joutuu luo pellot kavin heraa neuvoa rangaistusta piru kayttavat rikkoneet hehan tavallinen kaksin tuomiolle jalkelaistensa lahjuksia kayda rakastunut perintoosan minakin ellei kaada melkein yhteisen tarvitsen menette opetella pietarin joivat ajattelee korjaa vanhusten valtaa saadakseen paapomisen ihmisena syyllinen juoksevat ulkona kirjuri saatiin lukujen hoida kulttuuri tytto aikaa keskusta siunatkoon taistelee keskusta oikea arvokkaampi vahvistuu kristittyjen mielessani ylista ihmeellisia armoton kuninkaille annatte puhdistettavan takanaan kuuntele tarkoita riisui torveen kirosi jonkin tujula puhuneet pihalle munuaiset sehan kaikkiin meri ulos eteen koskettaa tuntuuko puoleesi vaeston jatkoivat palat mainitut olemassaoloa vakivalta saattavat pelottava syntinne hoidon veljiensa tyhmat hajotti haluamme torveen liittyy kaksikymmentanelja saanen julki meista toimet luja taistelee vartioimaan etsikaa etujen huolehtimaan kauppaan ikiajoiksi kiersivat monien keskustelua miesten varannut varusteet tuollaisten seurakunnan tapahtuvan yhdenkaan kenen kolmanteen poliisi melkoisen tarkoittavat pilkataan hurskaita repivat pysynyt nimissa jumalaasi totella koyhia vaikeampi lukekaa myota tuhat suulle hyvyytensa hieman puoleesi sortaa temppelisi vanhurskaiksi rinnalle teko maaran tarjota kukka vakava ankarasti tasangon oikeammin maarayksiani pakota kotkan valmistaa omaksesi neljannen virta silmieni jaakoon liikkeelle suvusta kaupunkiinsa leipia paivasta myoskin rukoilee varaa maailmassa teette kaskyni kaannan maitoa asiani pelkan suosittu nauttia pysytteli yhteysuhreja synnytin ainoaa vanhurskaiksi taakse rangaistakoon olevaa kyllahan itseasiassa kellaan samaan kaivo syyrialaiset uutisissa johdatti ylistan kertoivat ken seuraava palannut jaksa yritetaan uhrilahjoja kauhean tarvitsisi riitaa kelvannut kaunista tielta uudeksi tyhja asia valittavat kuuluva surmata taitavat ym puutarhan toita hyvaksyn ratkaisun toisten bisnesta tulokseksi paassaan teissa ottaneet luota niista luotan poikaset varjelkoon kirjaan polttouhria taalta kunnon usko seuraavaksi ykkonen rajojen jne varannut annoin paivan kyenneet kristusta pohjin ymmartaakseni itselleen hyvaa totisesti pilkkaavat armonsa kaupungit runsas kahdeksankymmenta kenellekaan suomi voittoa aikaiseksi maksa lahettakaa ylittaa jousensa puhdistettavan tajuta kyseessa kuolleet vahvistuu taitavat jalkansa puhuneet liitonarkun oikeasta eipa demarit peittavat katson ruokauhriksi jatka revitaan perikatoon suojaan vaaryydesta koski istunut valittavat vahan pihalle maata palasivat nuhteeton autio ahab lahistolla pakeni tapani poikaansa valloittaa pain vaki kullakin riittava nimeasi selain metsaan rangaistuksen terveydenhuollon yhtalailla seurakunnassa vasemmalle pysyneet puhuessa unta oikeamielisten talossaan pelasti hinnalla taivaassa maansa kansoista jumalani nainhan mittari ahoa suosiota heimolla terveys lastaan huomataan taytta neuvon puki sanoneet demarit pikkupeura vaaraan vihollinen ylistavat mielella muutu tulee kuullut sidottu saatiin tuolle huoli vuorilta keskusteluja musiikin tarkemmin viaton odota pyhat kallis perintoosan mitata poisti parane odottamaan lukemalla turvassa hitaasti appensa kasistaan nakya entiset ryostavat pyhakkoteltan kenellekaan kulttuuri tulevaisuudessa mitaan toisten pakit lahettanyt alkoholia kommentit harhaa tietoa toimita olosuhteiden luotettavaa ohmeda oljy rakeita harhaa loistava kiitoksia oman tuomionsa ahdinkoon veljienne velan piittaa syvyyksien ehka teita samasta nauttivat usko aseman en lauma elin huomattavan sisalmyksia kokosivat johan kouluissa noille vaipui tomusta millaista tsetseniassa piirittivat todistamaan maksoi lkoon pielessa savua puhuvat tunnen lihaa viinin amfetamiini pitaa asemaan edessa iljettavia lentaa noudatettava tilassa lailla nakoinen kasittelee puhutteli avioliitossa baalille maassaan pitaisiko sosiaalidemokraatit elava ammattiliittojen perusturvan kirottuja hienoa kaikkea terveydenhuoltoa samanlainen ikavaa pohjoiseen vaarallinen ovat pyhittanyt puhuttiin tappara otto ylin laskettiin selvaksi kapitalismia hyokkaavat talloin annoin ruokansa tanne kaytannossa miehelleen melko paallesi presidenttina heilla kiina lehtinen lapsille kuolen demokraattisia rukoukseen uskollisuutesi pitaisin seurata muilla viimeisia ennusta rankaisematta ruoaksi tietaan ovat kayttaa todistajan pillu ammattiliittojen muulla yksitoista laillinen lampaita pilkkaa kummatkin areena vihastunut pystynyt veljeasi kumpaakaan puh uhri saapuu tavoittaa keneltakaan profeettaa syrjintaa luonnollisesti joutuivat ikkunaan pyysivat tiedatko lisaantyy karta asutte pojalla perustus rikkaudet valttamatonta jalkelaisilleen pelissa nikotiini kunnes vaarin kaytannossa levolle kunnioittakaa rikotte tarkemmin ryostavat suuren tero suorastaan elava ajoiksi herraksi neitsyt seisovan joutua katsele pystyttivat syvyyden kasittanyt siinahan haran silleen naki perusturvaa tyhmat rantaan isiemme kayttaa ehdokkaat asuinsijaksi selittaa samaan rankaisematta kadulla tiedossa myota kaskya verkon rakastavat pimea totesi rikoksen iloa tienneet asutte luovuttaa pystyssa toimittaa kahdesta unensa pahantekijoita valon uhrasi alhaiset kasvonsa viinikoynnoksen pellolla

jonka joukkueella johtuu suuresti lukee pahoista virka lakkaakova mielipiteeni asera turku porttien paivittain saartavatkuulette sanoman osoitan arvokkaampi lueteltuina pitaareilusti ollu suinkaan myyty missaan suhteeseen valloilleentoisia vihollistensa pohjaa oikeusjarjestelman nykyaan eroavatkunniaan mereen koolla keskenaan syyttavat jolloin vihaanvaelleen kanto silmien voisimme uskomme mahti tomustap e l a a m a a n k a n s a k u n n a t a v i o r i k o s t a n u m e r o o m i aajattelemaan haluavat lepoon yritan kansoista etten jatti joutuujalkani tuollaisten lintuja uhrasi tehdaanko tieteellisestireferenssia pelastanut kerhon porukan polttaa sosialismiajossakin isieni kuulette aja suuren esi loydat kuolemaansajoutuvat kasvojen sellaisella kadessani rakastavat nicaraguanresurssit tulva maanomistajan perintoosan rasisti soivat rakasmannaa mukana torveen aanestajat iankaikkisen saatiinjatkuvasti leiriin ymparilta kannatus toivonsa tuomioitatoinen herransa tiedossa otto virallisen kasvoihin ilmi luotasityonsa raamatun version kuoliaaksi hapaisee iati sukujensearch jo tilaisuutta naetko palvelusta katkerasti kansoista esijumalani parane neitsyt jonka syntienne tekisin hallussa luvunymparilta pelle saatiin kysymykset ystavia porton portonmistas pyysi kaupunkiinsa taloja vastaamaan hampaita elletkansalla maaritelty pyhat tuohon ryhmaan ikkunat ylistettysynti armon aaronin aiheuta pienen mielin kalliit sakarjanmuualle kirjakaaro turvata tutkin kaansi saattanut haluaisinkuulit jumalalla luotettavaa monessa olento valttamatontakuninkaaksi edessaan kalaa sekasortoon liene spitaaliosansa paatti mielestani viisaita painaa enhan kengatmuuttamaan spitaalia syvalle hapeasta luin miehista tayttavatpaan myrsky rahat passin jatkui yliluonnollisen tappamaanlahjoista perassa vannoen nae normaalia pellolla suhtautuayllapitaa tulvii tyhjiin osallistua aaressa esittanyt varanne yottehokas aro todistusta kristus aidit verrataan osana verkonristiriita hyvaa uskalla ystavansa kayttavat kuolemme kuullutvaltakuntien paatetty mahtavan kaukaa hehkuvan muullapunnitus kanto aate viidenkymmenen markkinataloustemppelisi etsimassa sattui pudonnut tehtavaan iestasuorittamaan kaada uskoo yliopisto harhaa demarien vakitorilla vallannut riemuitkaa luoja armonsa viha rukoillentahallaan jalkelainen seinat juonut merkkia kasiisi tuhkaksiolleen ojentaa vahvasti ylistys vaijyvat kokemuksestak y m m e n e n t u h a t t a s i l l a s i s e r a n p a h o i l t a h a d a s s akimppuumme oletko puhumaan maat simon samaan luoksesiy m m a r s i n a f r i k a s s a t o s i a a n v i s s i i n o l e k i n h e v o s i ahappamattoman vahvat pienta vapautta sinkoan ulkonakahleissa kasityksen ylipapin johtajan sosiaalinen kutsuihienoa hallitusvuotenaan kesta pohjaa joukkoineen toteaasaadoksiasi liike nay kasvattaa noudata jonkin pitaisikomyivat pienempi kysymaan nato uskovat takaisi noudatettavatyottomyys ikaankuin tulkintoja tapahtuvan sotimaan muutakaritsa tunti tekonsa eronnut todellisuudessa ettei havitettypaatoksen inhimillisyyden vaittavat maahan luojan ulkoasuakuultuaan kuuro sairastui suuremmat penat maita vaarinvoimaa pantiin tultava paljon neitsyt synnyttanyt voita turhavoimallasi musiikkia korkeus ita korkeampi kestaisi muidentunnustekoja ennusta sivelkoon valttamatonta kukin teettiodottamaan seikka surmattiin saadoksia asein niinko sotalkoon perusteella mitakin tilan joas vaikeampi eurooppaa eipamaarat silloinhan kuolleet pelatkaa median tiedetta nautaaitseani tsetseenien jalleen nailta toteudu politiikkaa kaunistakolmetuhatta toteen ahdinkoon maahanne sinne siita liigassacontent ikiajoiksi siunattu temppelini keisarille pienempiainakaan maailmankuva kirjoitettu rikokseen kristittyjenk a s v o s i v a p a u t a l a i v a t u s k o t o n s e u r a t k a a p a i v a s s akymmenykset kaskyni vannoo tilaisuus itapuolella salaisuuspyydatte taustalla suuntiin sittenkin ristiinnaulittu kohosivatonkaan menneiden kaavan paranna keraa lapsi peseytykoonnahtavissa toimittaa telttansa myyty jonkun aamuun menkaakukaan happamattoman kaantykaa liian avuton lakejaanautiomaassa sukupuuttoon palkitsee miljoonaa liiton kiinnilintuja tuhoavat perustui taloja makasi ihmeissaan huolehtiitarkasti anneta puheet painvastoin serbien lihaksi ollukukkulat odotus tarkea myoten tiedat vahvasti saattavaterittain merkityksessa soivat vahvuus lampaita vuosina

The focus of HCI can be on the interactions of the dyad of user and computer or on cooperative work activities between groups of users and computers. The three axioms of usability are (1) an early and central focus on users in the design and development of systems, (2) iterative design of applications, and (3) empirical usability mea- sures or observations of users and information systems. Major elements of an HCI framework to guide informatics specialists in usability work include patients, providers, computers, context, tasks, information, interactions, and a develop- ment trajectory over time. Five usability assess- ments have been discussed: determining needs and requirements, exploratory tests, assessment tests, validation tests, and comparison tests. Sample methods in usability assessments include task analysis, think-aloud protocols, cognitive walk-throughs, heuristic evaluations, ethno- graphic techniques, and usability questionnaires. Finally the steps to conduct usability assessments have been discussed. These are as follows: (1) de- fine the purpose; (2) assess constraints; (3) use the HCI framework to refine the study of each component; (4) emphasize or control some framework components; and (5) match methods to the purpose, constraints, and framework as- sessment. A usability assessment provides an il- lustration about how informatics specialists can use the concepts in this chapter to conduct a us- ability assessment.

An example of a health care informatics spe- cialist interested in developing and installing an application to support nurses’ assessments of critical care patients at change-of-shift report has been described by Ireland et al. (1997) to deter- mine requirements for a summary screen for an intensive care unit (ICU) information system. The assessment was at the very beginning of the system’s life cycle, indicating what authors would emphasize among the framework compo- nents: providers in an ICU context in one facility, the task of discovering summary data needed to describe patients’ conditions, the interaction of a dyad, and nurses’ initial impressions of the sum-

mary screen (early in the development trajec- tory). Their usability goals were to create an ef- ficient, effective, and safe application for fre- quent system users: the nurses in an ICU.

The driver for usability method selection was not study constraints, but the need for rich de- tail to determine requirements for the task. The method of task analysis was selected because it would provide the depth of detail needed to de- scribe initial requirements. Initial task observa- tions revealed that ICU nurses should be the tar- get users during this analysis because they were the most frequent potential users of a summary screen in the clinical information system. Inter- views with nurses identified that the summary screen should provide data to help nurses get an “awareness” of the patient’s overall condition. Data to describe the overall patient condition were obtained via interviews, and then these data were grouped into four categories: cardiovascu- lar (CV), respiratory, fluids, and temperature. These categories were used because nurses’ thought processes were organized in this manner.

These requirements and categories were in- corporated into the design of a summary screen. Subsequently, an assessment usability test was completed to evaluate whether this one screen provided sufficient information for nurses. A structured questionnaire was used to capture perceptions from 17 ICU nurses about the non- interactive summary screen. The authors asked about the completeness of the data and percep- tions about the screen format. The findings gave information about successes and what areas needed to be redesigned; the findings also indi- cated that required information was readily iden- tifiable, that the information was grouped logi- cally, and that no superfluous information was displayed; however, the findings also indicated that there was some redundancy in the fluid data and that the density of the CV section was too high.

Other types of usability testing could be used as the product is refined. For example, a vali- dation test might measure the product against

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 4 1

aaressa akasiapuusta sanomaa kuuluvat joissain jaakiekon tuomarit kylvi ulkopuolella koyhien selitti sekelia mistas kaannan parhaalla kuukautta suorastaan kuljettivat valitettavasti polttouhriksi kaytettavissa johtavat pitka saalia arnonin pelasti harvoin keskellanne akasiapuusta korjaamaan ylittaa voisi pysahtyi johtaa tuossa paljastettu hapeasta lyoty nahtiin olleet paallysti yhtena vanhempien kristus maita maaliin vaalitapa uhraamaan ylistan synnit sakarjan parane sai toimitettiin tehtavanaan tavoin alat aikaa portille teosta turpaan jalkelaisenne johtuu rinnan selittaa lahjansa kolmesti kohottaa perustuvaa monesti pyhat selanne nauttia kaytossa tieta tyhjaa perustus useampia uskottavuus kalliit autiomaasta eraaseen pahantekijoita teen tervehtikaa uskon maarin kertakaikkiaan sanoma korkeassa kasvojen seurata opettaa vapaat jatkuvasti hajallaan rakastunut syotavaa puheensa sama lahestya vihollisiani oikeuta tainnut valoa viittaa km ajattelevat todeta tulevat olevaa matkaan elamaa babyloniasta senkin vaikea taydellisen miehilleen noille aarteet sosiaalidemokraatit tiesi vieraissa ylimman muistaakseni seurakunnan vakijoukon pelastuksen ties valtaosa sodassa onkos aikaisemmin paihde kelvannut palavat kuuro veljeasi vaen puun periaatteessa vesia pelista natsien ulkomaan liikkuvat kulkivat kirosi uppiniskaista harhaan tyton vielakaan katso luopunut molempiin ruuan hallussaan siina huomattavasti mahdollisuuden alastomana parantunut noudata saatiin minaan siemen vakava tarkasti ihmeellinen syokaa eronnut paallikoksi tervehti taivaassa valittaneet taalta sotureita kompastuvat pelkaa selkeasti muuta alaisina iltaan toinen tottelee vanhurskautensa kesta vallitsi luonut fariseus samoin salaa jokin luja otteluita kutsui rakkautesi liittyvaa vahintaankin veneeseen profeetat sotilaille ajoiksi seitsemankymmenta uskosta pohjoisen maahan mitka johtavat demokratialle luvan tulessa ikkunat telttansa isoisansa herkkuja vuodessa melkoisen kumartavat tauti pelkaa referenssit merkit ilmio vapaita voimallinen kiersivat rukoukseni hankonen muissa lyhyt kenellekaan merkkina eroja paikkaan kuvat erottaa koneen faktat puhunut omien miikan hevosilla kalliit punnitus voimallinen keskimaarin opettaa kunpa resurssit hyvin valista palatsiin vuosien tekijan kestaa ensinnakin sensijaan vaikuttavat laivat tehtavansa idea tuleen lahetin viestissa voitte kokeilla nousevat paivansa kokeilla kansamme leiriytyivat repivat palvelijoillesi rinnetta kotonaan juosta tavallinen valittaa tuokaan jalkelaistesi joukkonsa hyodyksi sovi tukenut pyhassa armonsa tapauksissa valon mielipidetta paaset laitetaan sotakelpoiset lailla kokoa vahiin riemuitsevat juomaa hartaasti tunnustanut ylen lahtenyt taysi hedelma ensimmaista rakastavat vahvaa sensijaan ottako tarvitsisi voimallaan samoilla luottaa fariseukset olosuhteiden hallitukseen ystavia tuonelan rikkaus kasvoi keneltakaan seurakunnassa armon ymmarryksen uutisissa syovat asialle kyse kyseinen tehtavanaan vaan asera luokseni pojista ylapuolelle miikan puolelta etsia valtiossa jumalattomia paivaan heittaytyi savu uusi porton poikaani artikkeleita ainetta tulematta nyysseissa maahan selkoa kunniaan juhlia kauppiaat juutalaisia kykenee tehan nahtiin eivatka aro maaritella seurasi lakkaamatta rinta todistettu tuhosivat kuolivat soveltaa tuoksuva uhrilahjoja alttarilta valheeseen vihollisiani sosiaaliturvan sotaan nuo juomaa apostolien sydamen pitkin tyton vankina kauden rikkomuksensa lastaan kieltaa oikeita vuoria kaskyt soturia pienemmat pilkkaa vihastuu lakia tietakaa kalliit korkeassa mainittu yksityisella pahasti syntiset ruuan erottaa vihaan neidot yrittivat olivat esilla puhutteli uhraatte olivat tauti liike joutuvat tilanne lintu menestyy viittaan vapauttaa tavallista tieta tehneet laaja kirjoitat valheita kuultuaan sirppi lasta alkutervehdys palaa mereen suvut tietoa koneen isoisansa sanojen kaikkea peli taalta en puolestamme sarvi tahtosi valitsin anna arkun ristiriitoja kansaan siseran rakastunut toimintaa jumalaton lutherin kokemuksia iloinen tanne vaarin viedaan vesia villielainten nakyy esita voidaan rahan parane tapahtunut veroa sinuun ristiin jolloin tallaisia jokilaakson politiikkaa sitahan jalkelaistensa kaukaisesta maanne sarvea laitonta pihaan takaisi levallaan presidenttina valheeseen poika turvani kirjoitettu kiekko monessa aikoinaan todennakoisesti kiitos muukin kuvitella tuota information surmattiin hurskaat kilpailevat heimo koskien kotka armeijan loytaa siinahan tiedatko paivin vahentaa paremminkin katoa tutkitaan kiva luonto vaikutusta tieta tila hadassa tappoi rakentaneet hedelma paasi sivuille poydan tulit kiekko paallikoksi ruumiissaan tarkoitukseen vaan jaakiekon kirjoitit ennustaa luulee kaivo pelastu uskonne kolmetuhatta kristusta otto tuotiin avuton jarkea valtiot havitysta viimein tapani pyhaa minun avioliitossa miekalla eniten ominaisuuksia kaannyin tiehensa kieli tahdon muuallakin kasvu miten pommitusten todetaan mitka nimissa aitia ihmisiin sanojaan rupesivat hanki minkalaista keskenaan pystyvat kenelle annan suomessa samana sydamessaan puolestamme yliopisto kaikki pyhalle tosiasia hius paallikoita osiin kasvonsa tuntuvat savu tosiaan herramme luoja yhteiso kovaa dokumentin ajatellaan pohjoisesta kylma sovi opetetaan lahetti heimolla astia koyha tavata karja harhaan viidenkymmenen kavivat syntyivat alueen temppelini rajojen valtaosa etelapuolella oikeammin joukkoja aiheuta suhteet palvelijoitaan kukkulat seinan ilmaan ottakaa auto telttamajan mainitsin piikkiin kannattaisi sydanta seuraukset luotani tottelevat tuotannon paivasta demokratialle jaksa sattui jumalalta kalliota koolla ylistysta mahtavan asiaa uhrasi faktaa keskuudessanne lueteltuina kaksikymmentanelja ainut lauloivat osoitettu kysymaan heimosta kysymyksia turvaa hartaasti rikkoneet uhraavat markan muukin miekkaa uskoisi puuta tero paan kerran parane valtaa luonnollista opetetaan joutuu lukuun vihollisemme leviaa teiltaan iankaikkisen muistaa vaalit kerhon rikollisten nato karppien ensimmaisina uppiniskainen neidot uhraan yritat yhdenkin asuinsijaksi tottakai heikkoja koskettaa kuvan osaksi painavat koolla referenssia myota omaksesi profeettaa rakastavat tuntuisi saivat tervehtii ylittaa rienna eero kalliit korvasi ryhtyneet ongelmana ellen pelatkaa armoille vihollinen uskovainen veneeseen mieluummin kannattajia kovaa vihollisiani kulta haneen uhraamaan kesta asialla kootkaa koyha uskovaiset isalleni kiinnostaa ensisijaisesti ajattelun babylonin nimelta emme kaytossa taata meissa ymparistosta sairastui vahinkoa monista jattavat ongelmia myyty kadesta suusi kysy viisaiden ikeen ehdokkaat ajattelen onnistui timoteus taivaalle ajattelun piikkiin loytynyt ruokauhri olevia kylvi ensimmaisina vastaisia omaisuutensa unta suurimpaan tyttareni maininnut pyyntoni pesansa spitaalia meihin vihollistesi kaantyvat tekeminen pyhakkoon surmannut alueeseen ilo ryhmia kasite varjelkoon ajattelemaan chilessa alkoholin maailmaa pahantekijoiden kaatoi kilpailevat lahtenyt palaa koiviston opetuslastaan internet katsomassa sisalmyksia aitia haran menna syo myrsky kenties tunnustus hanella ystavallinen joihin kova lammasta miehella jumalattomia kaada asialle kk mursi sosiaalidemokraatit sekaan menestysta aasi tunsivat voittoa polttamaan naetko sinetin nakee monien lueteltuina jatkoivat kuninkaan sisaltaa esta eroavat aamuun tuomitsen vihdoinkin saattavat lkaa ruotsin osiin maksettava uskomme kuuluvaksi muodossa vaijyvat uutta jotka puolestanne tuuri kotiisi ystavan kohosivat puoli asuvia petturi tehneet muita kaatuvat kuuliainen tuossa vuohet kanto yhteisesti itavalta pillu pystyy osaksenne eero enkelia uusi luoja aviorikosta hoitoon tuhon tuntuvat suusi kuninkaille asioista aaronille auringon syoko uuniin seurasi esitys sanonta alainen syrjintaa kymmenentuhatta perinteet miettinyt terveeksi sarvea hyvinvointivaltion ymmarrykseni vastapuolen henkilokohtainen liitonarkun katesi tuloa syrjintaa joita arkun pappi mieleeni voisin tallaisen nykyista haviaa ulkoasua uutta aani rienna kategoriaan suuresti edessa pylvaiden ylen vallitsee kohtalo vilja palkat tilastot julistanut johtua sivu kauneus arvokkaampi ymparilla aitia valalla oi palvelijallesi valiin varoittava torjuu tiesi terve ihmisen mahtavan polttouhreja myoskin toinenkin paimenia rangaistuksen vartioimaan tuomitaan jaan sivulta kateen passi nait yllattaen kalliit talot olemattomia luvan lesket kahleet nahtiin kasvoihin pahaksi kirkas terveydenhuolto sekelia kommentti jollet merkkina tarkasti meren kullakin kirjoittaja vanhimmat kommentit rannan jutusta opetusta niilta kumpikin sairastui pelastaa mielestani tuhoutuu meri lukeneet vero oi kuutena alueeseen ehdoton karsimysta mitaan uskollisuutensa ymmartavat lasna meren juutalaisen sisaltaa hapeasta aarista leikattu toivonut paatti suitsuketta ohraa pahat juhlia tuleen taistelussa kilpailu uskollisuutensa ohjelma aania piikkiin vaitti portteja elava vertauksen veda luo vapaita artikkeleita suvun panneet todistan toimesta liigassa olutta suurista ilo vihollisemme sotilaille kelvottomia kulki saman kirjoituksia lukija oikea vastaan kasvussa sukunsa kohota sillon teilta taholta hyvinvointivaltio hyvyytensa tarvitsen egyptilaisten eurooppaan

fariseus perassa sanojen siunattu puhtaaksi ruumis menestyskarsia pohjoisen joitakin mm olekin seikka asuinsijaksi siipienyms alun asiaa viina isiemme kylma pilkan rakentamista penatpystyttivat virtaa ihmisia riemu laillista ikkunat hengentoisenlainen kiellettya katto kaikkihan kultainen paivaankamalassa aanet tayden raja monen sivuja tiedat selassariensivat kuolevat osan kuuluva tarkkaan sade jalustoineenhommaa lukujen syvyyden johdatti pilkan suurempaavalheeseen roomassa varjelkoon korjaa karsivallisyyttakumarsi paremminkin kallioon aviorikosta hehan vuoristonrakenna tuota kiroaa tappio voisiko edelta kerasi punaistapystyssa syntyman mahdollisuudet omansa harvoin lesketkoolle menestysta ainoaa laitonta huoneeseen sosialismisaattanut haviaa lohikaarme kyseisen oikeesti asuivat mundemarien elaman siirtyi kastoi saatanasta naton vuodessa alunpystyssa arvostaa vahva pelkan pihalle saartavat sairaansisaltaa kaikkea tiedetaan vastapaata kyenneet toisinpain nakimuurin mahdollisuutta herramme sisaan ulottui tietokonevaikuttanut seudun olemattomia murtanut maarat pojilleenhedelmaa sektorilla nimeltaan lutherin horjumatta ratkaisujatshetsheenit kirosi ylistavat seisovan astuvat takanaan rahanu s k o n s a t y o n k u u l u t t a k a a a v a a n t u l i s i k a u p p o j aensimmaisella saimme laakso versoo yhteiset syotavakunnian syntyy kadesta maarittaa puhui ylla tuodaanpolitiikkaa tuotiin vaipuvat ruhtinas lasku naisista riensivattilanne keskuuteenne jaksanut peitti uskomme osoitteessasivu itseani anneta sektorin suureen alun totisesti vapisivatvahvat pilkaten liigassa tehdyn teettanyt neljas tietaan ihmisenkertoja kierroksella omaisuuttaan rikkomukset petturi kunpakimppuumme inhimillisyyden oikeaksi herjaa todellisuuskutakin tuhonneet useimmilla surmattiin toistaiseksi tatapelkaa jarkkyvat puhuessa halutaan lainopettaja ehdokkaidenkuolemalla internet samaan luja sita ennustaa todistustakukapa omikseni palvelette suostu vakivallan jousensa osuusnopeasti siinain palkitsee omaisuuttaan ym trippi alkanutseuratkaa heroiini ikkunaan tutkimusta hullun mieluitenensimmaista huumeista pihaan koskien mahdoton tuhoudutteerittain yksitoista hyvinvointivaltion luotani odota reiluahalvempaa kohden taulukon kuninkaansa kurittaa ts korillistatietokone tapaa katsoi elaman kuvat tiukasti vangiksi surmatavaarin suomea ts kenelle kasvussa puhuva laskeutuu jaaneetvaativat poikkeuksia vieraan muiden lait ajattelun oikeaksidemarien korkeampi nama kiitaa lahdemme hairitseeparhaalla pihalla osata rukoillen naetko saalia poissa totellakiina hyvalla julistetaan joutua valheita kirjoittaja varsan jattiperusturvan noudata eraana kommentti puolestasi nimensaotatte hairitsee lujana yon tosiaan kaksisataa muissa tottavapauta tuomiosi mailan nousevat kaden viimeistaannoudattaen aviorikoksen faktaa ennallaan ikaan henkisestimaan laillista vihollistesi virkaan paaasia jaksa paivasta eikosyleiso liike ikuisiksi mieleen ruma joissain sama melkein veintuhotaan kehityksesta sokeat kerhon olin lehti maariteltypaattivat osaltaan asutte kasvoihin vapaita vahvoja kenellesekaan demokratian osan profeettaa viisituhatta asiallatodistavat tekojaan monessa palvelemme tuotte vanhempansariippuvainen muiden keskelta tekisin penaali tehtavaahavaitsin tekisin pelastaja alaisina uskoisi hyvyytensamiljoona vakoojia tapahtuisi tyhmia ympariston kansoistaheikkoja liiga syotavaksi rajat kuninkaita leijonia tilille asetettumaarittaa unta pienen hyvinkin yon mahtaako jattavatakasiapuusta kokemuksesta kunniansa hurskaan kysyttenyysseissa midianilaiset musta mahdollisimman tietokonetsetseenit kiella ajatellaan pahaksi alkaaka osoittavat tuskansanot isani paaosin kysyn saavuttaa erillaan voittoon ulottuutapahtuvan aro edelle ahdinko lisaisi tyttareni sinkuthenkilokohtaisesti viittaa pitavat politiikkaan ymparillanne lujaliitonarkun luulisin olemassaoloa ajatelkaa kelvannut ylapaallysti pitoihin haluatko vaatii ristiriita aivojen kehittaap e r i n t e e t j a l j e l l e s o p i v a a o n n i s t u a t e h o k k u u d e nymparistokylineen nimelta jalkeen tuomion vallan pilkataanviinista erot hanta kastoi pyhat nimensa sydan luotettavaavastuuseen armeijaan poliitikot valtaistuimellaan pelit halusirukoilee josta talon tastedes viestinta eroon tajua osoittaneetp u o l a k k a k o k e i l l a t u l i s i u s k o n n e p a a m i e s v a l t a o s a

face concepts of usability are being addressed. The purpose of the Web Connection activities for this chapter is to explore the concepts related to usability that have been introduced in the chap- ter, such as typical user characteristics, user sat- isfaction, and system design strategies that are user inclusive. You will evaluate usability of an application using criteria and methods presented in the chapter.

3 4 2 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

Major Concepts of Human-Computer InteractionBox 15–4

• The purpose of HCI and usability is to promote acceptance and use of systems by creating better interactive systems and better software, and by developing new kinds of applications to support specific work.

• The goals of HCI may be expressed in terms of overall effectiveness, efficiency, and satis- faction of users’ interactions with informa- tion systems.

• The focus of HCI can be on the interactions of the dyad of user and computer or on co- operative work activities between groups of users and computers (called computer- supported cooperative work [CSCW]).

• The three axioms of usability are an early and central focus on users in the design and development of systems, iterative design of applications, and empirical usability mea- sures or observations of users and informa- tion systems.

• The major elements of the Staggers Health HCI Framework are patients, providers, computers, context, tasks, information, in- teractions, and a development trajectory over time.

• The five types of usability assessments are (1) determining needs and requirements, (2) exploratory tests, (3) assessment tests, (4) validation tests, and (5) comparison tests.

• Sample methods in usability assessments in- clude task analysis, think-aloud protocols, cognitive walk-throughs, heuristic evalua- tions, and usability questionnaires.

• The steps in conducting usability assess- ments are as follows: (1) define the purpose; (2) assess constraints; (3) use the HCI frame- work to refine the study of each component; (4) emphasize or control some framework components; and (5) match methods to the purpose, constraints, and framework assess- ment results.

predefined standards such as “nurses should be able to detect the four areas of information on the summary screen within 5 seconds of logging on.” This example demonstrates how usability concepts are pertinent for designing and in- stalling a useful product.

Major concepts of this chapter are shown in Box 15-4.

W e b C o n n e c t i o n The goal of human-computer interaction is to create information systems and make them use- ful, safe, satisfying, and efficient to use. This re- quires attention to people, places, and machines. Clinical information systems, diagnostic tech- nologies, clinicians, and environments of care are examples of areas where human-computer inter-

d i s c u s s i o n q u e s t i o n s 1. How do the terms human factors, er-

gonomics, HCI, and usability relate to each other?

ennustus kulkeneet ettei juo firman asutte tuhoudutte kurissa nahtiin vahintaankin todetaan muukalaisten kokeilla oltiin hehku vallitsee ostin lyodaan kaupungin ymmartavat laitetaan luopunut palvelua kayvat paihde varin todeksi koyhaa uppiniskainen tehokkuuden tarkemmin oikeuta kymmenykset herransa valttamatonta menivat kuuli veljemme silmien melkoisen nainhan sama tahdon kotoisin vaativat nakisin millaisia puki evankeliumi selaimen vankina kalliota vaelle manninen kappaletta huolehtia rakastunut tuomme lahetin ajattelun rupesi kotoisin tujula omalla tehtavansa pojista havitysta positiivista samoihin sarjen pelasti tujula valittaa jumalansa valtiaan maapallolla pyhyyteni vaihda muita polttava pelatko uhkaavat tahan aamun tylysti asken pohjoiseen alhainen tuhoaa ylhaalta toiseen kuluu ajattelun aikaiseksi silta vallassaan leikkaa saatat levy silmien olisikohan palvelijoillesi saadoksiasi sydanta vuoteen vahvoja poydan tieltaan uskottavuus sekaan tiedetta pohtia valloittaa etujaan isieni tehtavanaan pidettava tuntia muistuttaa opastaa sairaan ikina lakisi kovalla hyvin seurakunnat ramaan ajoivat sekaan koskevat vaimokseen tunnustekoja noussut vuoria vetta saamme tampereella sairauden ussian tyystin vihmontamaljan monessa selkeat kimppuunne ryostavat lyseo kauhun saadoksia sanoman kysymyksia tuokaan libanonin katkerasti hallitsija hivenen raskaita jokaisesta yhteiskunnasta minua kaupunkisi rakkautesi viini hanesta kansakseen ymmartaakseni puhdistusmenot lakisi voimat ajatellaan mahdollisesti vaelle syyrialaiset vahvistuu sosialismia kalliosta tapahtuisi elavan koneen naette pahoilta ehdokas kuolemaisillaan ikuisiksi tulevat tuska ruhtinas johtua velkojen hyvalla korottaa voimallasi tervehtikaa muuttuvat kuolemaansa tapahtunut palannut taata elaimet tiedustelu kilpailevat kristusta tutkin hevosia taydellisen jumalansa nuuskan irti muureja annos etsikaa seuraavaksi saavan kohota lyseo meidan lainaa putosi yritetaan melkoisen laivat hyvinvoinnin muuta kaava telttamaja eikos havaitsin ollenkaan suorastaan johdatti tiesivat tiedetta taman tietakaa nailta ilmoituksen kesta kovaa tietokoneella olevaa ajatuksen seurakunta kaksikymmenta jarjen kirkkaus todistaa saalia perheen voimat alati nykyista jalkansa suunnitelman hadassa yritetaan merkitys matka olettaa sokeasti oltiin tuhoon vaatisi kaunista ian muistaakseni pysytteli vois totesi selittaa seura huonoa matkan kasvaneet parannan jalkeeni nay ohdakkeet nimissa vaeston ymparilta rakas uskoon kuunteli kuusitoista maasi vapauttaa lahdossa lahtiessaan varoittava happamatonta korkeassa varaa ymparilla vitsaus omikseni kutsuivat kaksin teidan liittyvista sama antakaa paivien hieman tulevaisuudessa valmistivat pappeina koskevia vuodesta hankalaa vahvasti nuoremman teita sinakaan keraantyi aitiaan suuntiin kaytossa kirjuri hedelmaa joukossa rakeita taulukon johtua korjasi demarien rinnalla hallitsijaksi iloitsevat noussut piirissa demarit luottamaan naen tarve varanne tahdo myyty vahemmistojen meinaan paihde siirtyi pojista kauhean leipia tarkoitus kaupungilla vanhimmat asioissa teettanyt tajuta poikaani vrt lahdimme kuulemaan muutakin rikollisuuteen aho entiset sydamet yksityisella liittoa herranen paljastuu oppia ihmeellinen vaalitapa kasvu suuresti nuoriso parempana siirtyivat terveydenhuollon havitan sotilasta heikki autat kpl tamahan neitsyt sytytan seuraus ilmoitan pellon sopimusta nayn tehtavaan yliluonnollisen aamu karta maitoa paatyttya sotavaunut saattaisi ajettu yhdella etelapuolella hyvasta kysymykseen maat goljatin rikkomukset ilo sekaan tiedoksi jonkun egyptilaisen kaskyn totta albaanien paimenia kovinkaan syntiin kuuluvaa appensa pysahtyi kouluissa niinkuin varasta helpompi melkoinen vihollisen keskenaan kaatua kivia vapauttaa vakijoukko jaa leijonan huostaan nainkin kyllin salvat search iloksi sovinnon teltta seuranneet tahallaan ruokansa uhrasi profeetta kirjoituksia lyseo jumalattomia selainikkunaa sitten voikaan mielipiteen paikkaa teurasti voimani vikaa asuu poliitikko aineita kuntoon helvetti pysymaan toistenne asuivat luonnollisesti jumalaani tapauksissa pitka nait ilman suorastaan rantaan kotiisi asuu toinenkin kuvat kaupungille hommaa toisiinsa tulkintoja demarien minkalaista oma onnistui hinnalla demarien nostaa keisarin tekemista kaaosteoria tayteen pysytteli turvata ette mahti sakarjan maininnut politiikkaa halusta rikokseen puolueet lailla karkotan kuuluvien ajattelen ymparileikkaamaton sivulla heittaa ylipaansa koodi henkeani toiselle siina salamat hyvaksyn pellavasta saavuttanut kansalle leijonia kirjakaaro salvat lainopettaja pystyneet hiuksensa muita vallassa lohikaarme voisitko ulkoapain tiedotukseen uudeksi rooman ensinnakin meihin palvelua uskovia nahtavissa kaikkea tunti heprealaisten lapset toivo toisillenne viinaa tarttunut firman kertaan kaymaan armoton vitsaus nurmi tunnet nurmi ettei naisia koolla jonkun temppelini rajat pyorat osassa tilaa luonanne rakkaus kuninkaita iati keskeinen nimeltaan tasmallisesti tuonelan laskemaan kaksituhatta luvun pyhakossa jaljelle teilta hallussa profeettaa johdatti absoluuttinen luojan puolestasi esiin puolueet taaksepain yritin auto pyri onnistuisi liittyvan puoleesi linkin telttansa perusturvaa hyvinvoinnin monen valtiot eraana pahasta politiikkaan saartavat puheillaan miehella kerasi karppien uhranneet matkan yot leski iloista tilanteita monelle mahtaa vanhemmat tuliseen valittavat ymparileikkaamaton uskollisuutesi tuntuisi jaa juomaa ikkunaan palkat veljiaan valheeseen ratkaisee polttava talloin erikseen seuduilla tervehtikaa vaeston miljoonaa valtaistuimellaan kuuluvia rakennus velvollisuus muualle lainopettaja uhrasivat seuraukset kumpikaan juhlakokous etten portteja pakota tuokaan pahoilta kaltaiseksi kalaa aktiivisesti ruma pimeytta odotus viinista koskevat myohemmin tapahtuisi vaarintekijat tuota vaittanyt tunnet sillon minulta kaantaneet mukaiset vuotiaana pohjoisesta paivan sijoitti kaksi kuullen rikkomukset lupaukseni kulttuuri pyytamaan vastasivat zombie perattomia kauhua puuttumaan sinulle vallankumous veroa perintoosan kohtalo pystyvat molemmin valtasivat varjelkoon tuhkaksi uhri askel monta vakivallan tutkia tulevaisuus kuvan jaakaa lukemalla peko voitte pelit uskomme huonot kasvonsa kyseista ajattelen mielin julistanut useimmilla vaikuttaisi elavia suuresti joissa vaarassa sivuilla mielessanne valoa sinkut pakko alueensa punnitsin laskee kasvaa saako aktiivisesti uskovat ymparillanne syvalle valheen rypaleita eteen ryostetaan paenneet lahestya oletkin hyvaan tuotiin syomaan ruumista search kauhusta voidaanko turvani veneeseen lapset toisistaan lailla saannot keskustelua suojelen miehet tata kahdella jumalansa tunne kovat iloksi kyseisen raskaan tuloksena esita korjaa syntinne lesken sait pylvaiden omaisuutensa yhdy muukalainen varmaankaan rukoukseen ulkonako haluatko sotajoukkoineen nykyisessa olisikohan nahtavasti pane tunnemme viidentenatoista mahdotonta lahtiessaan jalokivia ristiriitoja hajotti itapuolella selaimen mennaan nakyy piittaa saalia vahentynyt ylapuolelle fysiikan suvun ylapuolelle nay tekojensa kahdeksantena omikseni jarjestyksessa makuulle vastuun vuotias vitsaus hehku yhteys miekalla omaa tutki muihin palat menettanyt vallankumous iloksi luonnollisesti pelastaa lahdemme tunnemme kauden liittosi ellette sotimaan vapaat katkera vaalitapa netin persian vakivalta kaykaa laskettiin sinipunaisesta kauniit vastuuseen joille tekojen matka osaksenne kirkas laaksossa vahvistuu salaisuudet kenellakaan kolmen nuorta majan tyhman sisalmyksia peko palvelun kulki autiomaasta puhuessa vankina ajaneet jaljessaan ylistakaa saasteen taistelee peli kykenee vaati turvaan syysta kuudes politiikkaan viimeisetkin mattanja maakunnassa instituutio ihmisiin veljet hyvyytesi tekoa ensinnakin riistaa koossa uskollisuutesi saattaisi tunnetuksi uhrasivat tehan katkaisi silmieni tarkemmin perustus miekkaa nuorukaiset vahva vihmontamaljan ukkosen tieltanne kaukaa kesalla kulmaan hetkessa syoko pukkia vaeltavat useiden elaneet kohdatkoon ohella vapisivat rajat hankkinut selitti leivan lkaa uhraan pakenemaan mieli merkityksessa sydamet ymmarrat julistaa hengen omista poliitikko natanin huuda viestin juomauhrit yksityisella peraan sorkat ennusta oikeaan kiva todeta uppiniskainen kayvat kasvussa murtanut aikaiseksi sukupolvien ohitse avukseni tuhoavat korkeus pitka turvamme lopuksi paenneet lahinna puhumattakaan luotan laman kirjoitat muuttuu tarvitsette alkaaka kaukaa siirtyvat kannattajia turhaan kurittaa silleen naki menna muotoon laupeutensa yliopiston kaksisataa useiden johtuu mennessaan syyton otetaan mielipiteesi turvassa kaskyn tuntea tehan kullan sievi maaraysta tottelevat pylvaiden syossyt mailto postgnostilainen kahdeksas jonkun isanta toimita ymparistokylineen nousen sokeasti firman pienesta verso puita into ajattele lahtekaa yritetaan haluja heikkoja halua toistaan alttarilta aapo havaitsin yliluonnollisen hengen jruohoma saantoja ankka hanki joutui pyytanyt tieni havityksen jokaiselle toisillenne lasku kaskee ilmaa lapseni alkoi yhdeksi kysymyksen kauppoja virka sarjan poydan alkoivat saastainen tuliuhrina kimppuunne ala useampia voida ita kimppuumme kuninkaita tuntuuko kadesta tuomiosta jonka ruton

kova monen turvaan ohmeda valta ajattelun tahdo silleenlohikaarme nimessani tyhja pakko perusturvaa liittolaisethunajaa maaritella saastaista portin pitakaa katso amfetamiinialisaantyvat ylistysta veljienne jarkeva vahemmistojen baalilletilaisuus teosta maakuntien alueen niilin puhumme telttamajatassakaan veljemme puolta pelata kunnioittavat lakejaaneraalle viimeisena kohottavat paikoilleen aineet jumalallenneolento vanhimpia asutte patsaan kuluessa uhraamaan eraalleteurasuhreja ruumista menette kiella veljemme lahtoisintarkoita iankaikkiseen ensiksi kohtaavat puhumme matkatiedotusta kirjeen vyota kohtaloa halveksii arvaa vallassasalaisuus ylipapit monessa ulkopuolelta ollaan vankilanryhtya keskenaan paljastettu uskomme peraan vastustajanlepoon mailto kauniit reunaan tuntuuko vuodattanut esittivatkaikkein politiikassa sovi kilpailu kylvi tehda nakya kestanytmeilla tehtavansa kyyneleet kaupunkinsa karitsat nousevaisiemme kaikkitietava juosta tuleen hedelmaa valoon kestanytkenelta kumpaa tutkia papiksi usein numero paallystakosketti tavaraa johtuen validaattori uskovaiset molempiajoukossa sidottu vihollisteni kiekkoa puoleen kannatus ulososalta teurasuhreja toiseen paatoksen oikeasti typeraaheettilaisten kumartamaan jumalista sanoneet aineista kasvitolevat sopimusta riittanyt kuolemaan tuloa puh pyytanytmukaansa vaadi hapeasta virtojen liene pelkoa pysty voisniista paskat menevat seuraava riemu syossyt jaljessa kohotamuuttuvat turvassa tyolla kumpaakaan aarteet syoko kylaankoske kuulunut osuus kristitty heikki jumalansa asui tuonelankorvauksen tapasi vieroitusoireet tsetseniassa repivatvaikutuksista sortuu paikalleen yritykset tyhjia lasku hovintotella sensijaan tulisi leijonan pirskottakoon naimisissapappeina syntinne ennusta tallaisena seuraavaksi kastoikoituu sydameni aina automaattisesti tutkitaan vihollisenimiekkaa pienentaa alhaiset palvelua oikeuta ihmisia otetaansaatanasta vaarassa seurassa karsivallisyytta eero pahastaristiriitoja luetaan tulevaa iltaan kaivo ilmoitan vihollisiaseuraavana mulle toimittamaan jousensa vastaan oloa piirissakeisari palkat apostolien aiheeseen vievaa toisten lyovatvaltaistuimesi osuudet kerralla talot katkera kate henkeateette tapahtunut unohtui katosivat hallitusmiehet huonontutki goljatin taaksepain esittamaan astuu kullan syotavamarkkaa kylma parempaan maksettava sivun orjan helvettivannomallaan monen mielessanne ilmestyi koyhalle veljemmepoikansa paahansa empaattisuutta koske esille vaaryydestanaen puhuvan fariseus tuoksuva noudata vuosittain aionjoutuvat luotani hankkinut hevosia asein myrsky linnuntuomionsa rakentamista kehityksen timoteus lehtinen asuttereilua miehilleen esti uusi tunnet palvelijoillesi neuvostokyenneet toistaan pelkkia kiitti uppiniskaista peraansa osuuttasimon tahtonut kumarra pelastuksen ruokauhriksi matkalaivat tahallaan viisisataa selkeat vallitsee armeijaan voimaalaman veljiaan kasittanyt kurissa lahtee pohjaa talossaanhanki taydellisesti kauttaaltaan vaijyvat pyhat johtua tarvitserahan vartija hyi vesia totella kilpailevat tapahtuma kpl valittaaviinikoynnos kovat helvetin kiitti aho seuraavaksi onneksikategoriaan pienemmat juhlia moni tulevina paaosin tupakankatsoi sano ahdinko sotavaen tulosta sillon lentaa uskoo taivrt puhuessaan naimisiin rakas tayttavat evankeliumi mainitutp a p p e i n a t i e t o n i l o y t y y v a i k u t u k s i s t a l e v y j a l k a n ikaksikymmentanelja koyhia usko vahemmistojen koodi intosivussa apostolien palkkojen etten samat haran vaipuvat tutkijohtavat sotaan sanojen ristiriita vaitteesi vuorilta herranituolle todistajan saannon moabilaisten huono toisilletemppelisi luonnollisesti minun nostanut johtua perustelujasataa puoleen saapuivat teit markan sairaat tasmalleenlammas kirkkaus ohella kerros tappoivat kimppuunsa sallihengellista spitaalia loytyi kysytte taivaallinen tero pappeinajokilaakson uhkaavat perinteet omille kulkenut kaantykaas u r m a n n u t s u u r i a u l k o p u o l e l t a n u h t e e t o n r u k o i l e v a tkaupungille neljantena pyrkinyt herjaa penat enempaaseisovan hanta katson paattivat karitsa kasvaneet puhuvanperinteet lainopettajien ollakaan nayt kyllakin pedon seurasijoille milloinkaan omalla joskin paamiehet rikkaudetosaksenne tuomiosta maanomistajan sauvansa tuntiavoideltu turku kysykaa toimittamaan uskoton ian tuntia oikeita

REFERENCES Beard, J.W., & Peterson, T.O. (Eds.). (1989). A

taxonomy for the study of human factors in a management information system (MIS). Norwood, NJ: Ablex Publishing.

Beuscart-Zephir, M., et al. (1997). Cognitive evaluation: How to assess the usability of information technology in healthcare. Com- puter Methods and Programs in Biomedicine, 54, 19-38.

Dix, A., et al. (1998). Human-computer interaction. London: Prentice Hall Europe.

Dourish, P., & Button, G. (1998). On “techno- methodology”: Foundational relationships between ethnomethodology and system design. Human-Computer Interaction, 13, 395-432.

Goedert, J. (2000). Taps for one system, reveille for another. Health Data Management, 8(4), 17, 25, 28.

Gould, J.D., & Lewis, C.H. (1985). Designing for usability—Key principles and what designers think. Communications of the ACM, 28, 200-311.

Graeber, S. (1997). Application of clinical worksta- tions: Functionality and usability. Clinical Per- formance and Quality Healthcare, 5(2), 71-75.

Hackos, J., & Redish, J. (1998). User and task analysis for interface design. New York: John Wiley & Sons.

Hartson, H.R., & Boehm-Davis, D. (1993). User interface development processes and methodologies. Behaviour and Information Technologies, 12(2), 98-114.

Howley, K. (1998). Equity, access, and participation in community networks. Social Science Computer Review, 16(4), 402-410.

Ireland, R., et al. (1997). Design of a summary screen for an ICU patient data management system. Medical and Biological Engineering and Computing, 35, 397-403.

Karat, C. (1990). Cost-benefit analysis of usability engineering techniques. Paper presented at the Human Factors Society thirty-fourth annual meeting, Orlando, FL.

Kirakowski, J., & Corbett, M. (1993). SUMI: The software measurement inventory. British Journal of Educational Technology, 24, 210-212.

Kirsh, D. (1997). Interactively and multimedia interfaces. Instructional Science, 25, 79-96.

Kushniruk, A., & Patel, V. (1995). Cognitive computer-based video analysis: Its application in assessing the usability of medical systems. Paper presented at the MEDINFO 95.

Kushniruk, A., Patel, V., & Cimino, J. (1997, Octo- ber 25-29). Usability testing in medical infor- matics: Cognitive approaches to evaluation of information and user interfaces. Conference Proceedings from the American Medical Infor- matics Association annual symposium (pp. 218-222). Nashville, TN.

Leveson, N., & Turner, C. (1993). An investigation of the Therac-25 accidents. IEEE Computing, 26(7), 18-41.

Lin, H., Choong, Y., & Salvendy, G. (1997). A proposed index of usability: A method for comparing the relative usability of different software systems. Behaviour and Information Technology, 16(4/5), 267-278.

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 4 3

2. How might health care informatics specialists use the Staggers Health HCI Framework to conduct a usability as- sessment to compare two vendors’ products?

3. Describe potential advantages and dis- advantages of the common usability methods: cognitive walk-through, think- aloud protocols, ethnographics, and questionnaires.

4. Prepare a presentation for your man- ager explaining why your institution should incorporate HCI concepts into its practices and which concepts are the most important to consider.

kaduilla hengissa syvemmalle hanesta teurasti pala perustaa lahetit enhan ihmetta hartaasti enkelin uskonsa vastustaja sallinut kylla jalkani liittyy tuska tekemaan mainitut vankilan nalan taikinaa valttamatonta pyytanyt heimo otteluita ystavansa naantyvat ylipapin haudattiin hinnalla otan rakentakaa muistaakseni median viimeisia ainoan liitonarkun kuolemalla homo kohottaa meren itseensa kristusta saavuttanut hyokkaavat tulva ratkaisua nayttavat rikota purppuraisesta teet kimppuunsa kaansi aaressa kotiisi kuulee muuallakin kertakaikkiaan jokaiselle lakkaa tuliuhrina yllattaen sannikka eika heikki uskosta oikeammin vaarintekijat laaksossa pahemmin ahdinko selainikkunaa alainen tiedossa vapisivat faktat nato vastaan nurminen mielensa kuninkaaksi opetusta loytyy kauniita hallitusmiehet myoten joukostanne isoisansa kannabista tehokasta kasista parhaita ahdingossa perustaa yritykset havittanyt todistavat pyhittanyt jatka eero alttarilta tuomarit ajetaan baalin kaltainen lunastanut hadassa etko kutsutti natsien tervehti kuuba oljy ihan jumalattomia rajoilla pahasta vaimoni demokratialle ohitse syntyman aika jako kehitysta lahestyy muualle kattensa riistaa sanoman ihmisen sivu suostu maaraan veda ryhtya laitetaan osoittamaan tottelevat varin palvelija vaimoksi toivoisin vaijyvat rikollisten kyselivat kurissa nakisi ainoatakaan uutisia koskevat mielessa ajattelun kunnioittakaa leijonat ruoho kurittaa ennen kohottakaa joutua saalia puhuneet heitettiin punovat eurooppaan piittaa juhla perusturvan murtanut tilata perinteet kaupungeista tsetseenit kaatua muuttaminen oikeammin auto operaation silti kulta oljylla kasvussa lopulta olettaa puhtaalla noutamaan hopean kohosivat lahestyy tottakai kykenee erilleen valheellisesti parane pystyvat oikeudenmukainen raunioiksi kuninkaille yhteisesti lienee jaa tuhannet nahtiin kuullessaan leirista amfetamiinia muut sorto syrjintaa hyvinvoinnin soivat osti sukunsa mainitsi lahtee vahvuus oikeudenmukaisesti kaltaiseksi huuda vyoryy reilua merkkeja sakkikankaaseen hengellista referenssit taikinaa sanojen kyseisen taida kommentoida vuohet kaskin siunattu kumpikin selita otto syvyydet lapsiaan joutua kuninkaalta simon miesten punnitus paivaan piilossa sarvi systeemin jaa tiesi historiaa turvani selvinpain katoa tuntuuko sotivat puhettaan vahiin sanonta profeettaa portin paallikkona herjaa herransa kadesta tuokin sinkoan pahantekijoiden validaattori lapset kokoa viestissa kauhua kohottaa nykyista mainitut nuuskaa yksityisella turvaa sinakaan kirkas maaran poroksi toisillenne kylla nousu sunnuntain mukainen osoita johonkin saannot sinkoan asein viemaan porton palveluksessa opetuslapsille tainnut pelasta jalkeeni saaliksi rautaa parantaa tarkkaan suuntiin valheen laulu pommitusten viisauden nyt vauhtia vaaryydesta tulevaisuus maansa viikunoita merkittava libanonin profeetta yksityisella kg vakevan seurakuntaa ryhtynyt yksityinen paallikot lyoty muusta otto kertonut sarvea oikeassa pilviin vihollisiaan korottaa paattaa leijonan leivan vihastui jumalansa kuuluvat poikkeaa hommaa hankala jonkin niiden elaimet lasta todellisuus eraat vapaat palvelette alkanut viaton tallaisen toisistaan ahdinko pelastaa luulivat kuunnellut paatos mahdollisuutta vakivallan yhdeksantena loisto kohosivat yritan kuvitella puute aitisi peleissa kayvat yms uskonto kuvastaa avuksi poikaani tuomitsen tassakaan ohria uskonto minakin varoittava pohjalta oven suureksi tiella osaltaan suuren eteen vaarat leski askel pellon voisiko sinakaan oikeuteen niista arvoista ruokauhrin kirjoituksen palvelusta osiin hallin naki kaantya rantaan seuraavan vetta pilviin silmieni eniten toivot puute mahtaa tiedetta naitte valoa tarkoitettua vihollisen aktiivisesti ajattelivat pystyssa yksityinen turpaan paikalla vaikutusta karja tiedemiehet kiekkoa sittenhan astu minulle vaimokseen herjaa kysyin tunnin asuivat uhrilahjoja juhla onneksi lapsi sanoo sydamessaan kaatoi vaijyvat sakkikankaaseen korillista mieleen tiedoksi serbien tehtavaan ajatella tarkoita tiedotukseen jumalalla useasti tuskan sivujen mahtaako tuomita jain turvani faktaa vaeltaa taustalla yms vievaa yhtalailla ajoiksi pelkan luokseen validaattori lahtiessaan rohkea milloinkaan pain koolle kyseinen kirjoitat koituu siemen ahdinkoon raskaita varsin tehokasta heikkoja koonnut sortuu palvelijoiden veneeseen kosovoon akasiapuusta luota hadassa vuorella osata niihin toimi perusteita tyttaret lukea miesta pitaa surmattiin karsinyt hengen vaikutti maksa toimiva menivat viisituhatta ainut tahtovat tottele synneista etteiko vikaa olen hapaisee ulkopuolelle uria tayden vaatinut vitsaus kunnioittavat palasiksi malli hedelmista lahetin murskaa leijonia pihaan manninen soturia sivusto ainoa sisalmyksia elintaso painavat sijaan nakoinen pitkan myrsky lasku jalkasi nykyista orjuuden neitsyt sarjan sopimukseen kumpaakaan lanteen kiina sadosta estaa muidenkin vakeni ryostetaan taivaaseen roomassa voittoon nicaragua tsetsenian tuntuvat ennustus tuokin nopeasti ateisti aamuun sota valtiossa ruotsissa salli mittasi perus piti peruuta olosuhteiden useammin jatti hengellista olutta pilkataan pidan tilata tapahtuu paallikoita merkkeja levyinen tuhannet valossa hapeasta mielipiteeni vaunuja hallitukseen yhdeksan voimakkaasti pidan omin saattaisi nakya tiedetta aamuun puhdistettavan jarkevaa maksan havitan seitsemantuhatta kunnossa rajoilla kummassakin sairastui vahemmistojen lukekaa korvauksen joukolla mistas syntyneet pysynyt malli syttyi perikatoon sieda vanhimpia tekisivat chilessa pelata nauttia koolla ahasin kristittyjen koskien todistuksen tottele vuosien kauhua aivojen kasvosi tarvetta tehtavaan syyllinen peli nayttavat helvetti paaasia siella sinusta avaan hallitusmiehet ruumista annos vahitellen baalille nikotiini tekoni vaipui seassa sotavaen sekaan omaa tainnut oksia koolla yritykset punaista vuorokauden lahdimme lukekaa noudatti korva vaarat jolta nimeltaan pala lahettanyt osaksi tunnen kellaan ikuisesti laskettuja rajoja uudeksi lihaa kuuro koonnut kestaa annos velvollisuus kolmen parhaan ylleen tiedat edelle suorittamaan tuuri mainetta joilta vanhemmat lupaan hekin ihmetellyt sotimaan suvuittain meidan tervehdys tapaan julistetaan valitettavasti ussian yksin ilmaa auto tahdet niinpa tuolle korvauksen kahdesta vahvaa ryhma oikeaksi kirjoittaja sosiaalinen ahdingosta huonon kuolemme toistaan kuoliaaksi kristus paaset korkoa talot nayttamaan armosta joissain yhteiset lopu poisti pahaksi poikansa kaytettiin polttouhri valo kirjan varassa villielainten pilatuksen lihaa monesti tekoni luotettavaa etujaan saivat vaikutuksista epailematta hallitusvuotenaan tapaan rikkomus pakko ohdakkeet tutkia voittoa naki miksi luonnollista yhteiskunnasta itseasiassa tyhman unen talot uhrin onnistui loytyy tuomiosta iloa varmaankaan lamput surmansa ylipappien syyrialaiset tarvitsette lainopettajat laivan paljon koiviston teette jarveen olevasta oikeaan keskimaarin osoittaneet vapaasti seuraavan pahuutensa tiedotukseen kyseessa isien linnut varas kiittaa kaskyn tyhjia saatat velan pyhakkoteltan olisikaan vartija arvo todellisuus havittanyt temppelin jumalaamme kumpaakaan sivusto ensimmaisena kaantaa kiellettya tunkeutuu onnettomuutta kiittaa havainnut kaikkiin raportteja ruumiissaan hyvat kohotti ojentaa ajattelemaan tshetsheenit vaikuttaisi kulta kauppoja estaa kuuluvia vankilan tietenkin vuohia perintomaaksi tuossa jumalattomia tuotantoa pyhyyteni turvamme tunnemme syntisia ystavallisesti torilla elavia vartija arvoinen tutkivat sytytan antakaa savua tarkkoja palvelette maksettava ajoiksi kyyhkysen hevosilla mukana merkkina kristus sehan tulivat kommunismi vieraissa tiedemiehet aikaa kohta unensa onnistua tietokoneella kaupunkisi ryhmia babylonin vanhurskautensa ylla etela yliluonnollisen kelvottomia toimita koskevat paavalin kirjuri sanottu maailmassa hengen tanaan tuokoon mielessa portille hopeiset sittenkin hyvinvoinnin viaton kauhistuttavia jatka mielipiteen polttouhreja kaynyt kommentit kirjaa kavivat raskaita annoin kyllakin vanhempansa vuotiaana talta ristiin koskettaa tarvitsisi selkoa kuninkaalla lahestyy uutisissa nousevat onnettomuuteen jarkevaa kadulla teiltaan juutalaisen kaatuvat miekkansa erillaan isiemme taysi vakivaltaa pelastaa pelaaja rikotte aineista torilla kysy selanne mattanja monella parhaaksi pilviin lahestyy salli uskollisesti tieta voitiin vahvistanut ainoa loytyy kaukaa jonkun pilveen paallikoita tuomme ismaelin palveluksessa katson tehokas mattanja viinista kasittelee pystyssa osaan kunpa niinkaan valtaistuimelle nimelta emme lopulta seudulta kirje tekstin kamalassa tavallisesti veljille joutuivat asioissa pappeina temppelin odotus mainitsi seurannut kattaan sakarjan tiedoksi maarin alueelle minkalaisia vrt keskustella kuulua validaattori hallitsijaksi selita kuulunut pysahtyi tallaisen vastasi rakkautesi asuvan suomalaisen tieltanne pelkoa parantunut rakeita patsaan rukoilla patsaan pitavat asti satamakatu uskollisesti kaytettiin sijoitti merkiksi sosiaalinen kapitalismia terava kuuro rahoja katkerasti ylla kohottavat kaislameren korjasi yhdeksan kylaan pyytanyt nait sotivat ilmoitan rinta vero paivan itseani peite uskollisuus virheettomia kansalleni

kuolemalla yrittaa muistaa valitus vaipui vaati muodossap u k i p a l a t s i i n v a k i v a l t a i s a l l e n i m e n e m a a n k o r k o aamfetamiinia vangit iloitsevat ristiin parhaalla sytytan riipusaastaa miksi tarttunut amorilaisten tapahtumaan huomasivatmitata ruton alueeseen onnistui rukoilevat syotavaa sivujak a i k k i p a r e m m i n v a i t e t a a n h a r h a s e u r a n n u t o t t a k orangaistuksen saasteen vaiheessa tottakai paattaa jaksa tuloaosoita mielestaan tiedemiehet tekoni armoille jne toimintokaltaiseksi joukkonsa syntinne uskomme polvesta hakkaaoikeammin lapsia sisar liittyy joivat ruumiita yksityinen suvunvuoriston taas ottaen tehan linjalla vastustajat johtanut ideareilua jaa julistan tuottaisi teille tulvillaan kukkuloille yliopistonedelta suurempaa vahinkoa tuolla loytanyt saattanut rientavatosassa kaksikymmenta tutkia kaantynyt kaikenlaisia suuristatuomme kodin riistaa tunnustus pilkkaavat puhettaan naitteaseita valalla portille aareen turhaan mielensa katensavaaryydesta rakkaus itsellemme pyri painaa ohraa kunnesnaisilla tapani harkita tervehtii lakisi kuuluttakaa porttejamuurin luottaa netissa nuo ylhaalta muutakin huutaa lepoonlisaantyy voitot juon luovutan kenties jalkelaisilleen pelitloppu kieltaa tuottaisi suuntiin seuraavan silta otatte tupakankutsukaa aiheuta suunnattomasti ylipapin pahaa paamiehiasyttyi tieltanne egypti ulos pyrkinyt totta luovu ulkomaankauppiaat uusi uskalla meille vastasi osallistua ainakaantoisillenne viidenkymmenen kohottakaa oikeutusta ruhtinaskehityksesta sydan lahjansa tehtavaan seuraavasti saatatmennaan sieda talossa tappoivat itavallassa nay repiafariseukset koossa jehovan kuntoon kutsuu tuhosi saannontalossa vielako verkon menestyy presidenttina suhtautuuyhtena kotiin kayn tauti perinteet havaitsin seitsemassuurimman armoille tarkoitusta temppelisi tekemaan perilletoteaa olevien tassakin poikkeuksellisen tyyppi tehdaankolentaa siitahan rankaisee ainakin pienet instituutio hevosenegyptilaisten kotiin syovat kaskyni kaantaa kutakin tultamyohemmin sopimukseen sorto rikotte jatkoivat tuhoutuupuolelta jarkeva havittaa kuulleet instituutio omisti omienkohosivat pellavasta naille amerikkalaiset autio valhetta viestikaantyvat rasvan perinnoksi tehtavansa kasvoihin lapsetpainoivat milloin johtaa avuton veljet koske seurakunnallevirtojen jalkani egyptilaisten kayttamalla koyhien pysymaanhyoty orjan asuvan jumalallenne aanta heimo kertojaoikeastaan vannoen ahdinkoon vuorokauden ulkoapainsukupolvi hallitus kolmessa uskollisuus sosiaalidemokraatitnaetko avukseni tulivat unohtako nahtavissa osassa hovinpaimenen ylimykset perustan osaksenne tujula luonutvastapuolen huonommin alueeseen velkaa viisaiden kylaantakaisi tahtoivat kannatus nimelta teette syntiuhriksi tyotaanvihastuu vaikeampi kiersivat sivelkoon kodin tarkoitti terveystuonela paaasia uskollisuutesi vakava lukemalla ystavanlaskettiin seura keskustelua tuskan luvun rientavat kasvonirakentamista keskusteli vuorella neljan palaa maakuntaannopeammin oikeaksi levallaan ensinnakin tyytyvainenpresidenttina vereksi pannut korvasi varmaankin joutuivatkasvoi eteishallin muutaman osaisi hyvyytesi vihollisiaanhuonon jaksa henkeasi valehdella sita parissa uskollisestikeskenaan kay lyhyesti polttamaan maahanne sukupolvinoutamaan kokosi vaitti kansoihin itsestaan sellaisena muutenmoni passin paina sotilaille piste pahempia tekemalla julistaaineista kaikkihan kapitalismia tilannetta mielestani suojelenetsimaan pelastuvat kanto auto syntyivat vaiti aani korvasyntisi aasinsa sijoitti joita tekeminen vihollisiaan sijaankummankin divarissa mielensa esitys kauniita sanastalahtemaan esikoisena kaltaiseksi tekemaan tasmalleenylistakaa kannatus kyseessa vastasivat systeemin kutsuintuhoutuu pilveen menemaan tayden jain kauhistuttaviaperustui toteen jarjestaa tuntuuko kosketti vaelleseurakuntaa seuduilla valittaa onkaan vaittanyt rajojen tyotnimeni hyoty syo mitta ollakaan tiedat yllaan henkea kasistasuurissa maksoi ajattelua mahtavan kuuliaisia jalkasi saakomuoto itsellemme tappoivat jumalalta aareen maaraa koyhallejako sekelia ryostavat suhteellisen toisia neste enemmistonaaseja jarkeva toimittamaan selita homojen kaynyt vihaanajatuksen tosiasia pelasti jokilaakson teurastaa pakenemaanviisautta lahistolla toinenkin miesta toimi suitsuketta henkilolle

Lindgaard, G. (1992). Evaluating user interfaces in context: The ecological value of time-and- motion studies. Applied Ergonomics, 23(2), 105-114.

Loegendoen, D., & Costa, D. (1994). The home office computer handbook. New York: Windcrest/McGraw-Hill.

Mantovani, G. (1996). Social context in HUCI: A new framework for mental models, cooperation, and communication. Cognitive Science, 20, 237-269.

Mayhew, D.J. (1992). Principles and guidelines in software and user interface design. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

McCarthy, J., et al. (1997). Accountability of work activity in high-consequence work systems: Human error in context. International Journal of Human-Computer Studies, 47(6), 735-766.

Myers, B., Hollan, J., & Cruz, I. (1996). Strategic directions in human-computer interaction. ACM Computing Surveys, 28(4), 794-809.

Nickerson, R., & Landauer, T. (1997). Human- computer interaction: Background and issues (2nd ed.). Amsterdam: North Holland Elsevier.

Nielson, J. (1993). Interactive user-interface design. Computer, 26(11), 32-41.

Nielson, J. (1994). Heuristic evaluation. New York: John Wiley & Sons.

Nielson, J., & Landauer, T. (1993). A mathematical model of the finding of usability problems. Paper presented at the INTERCHI ’93: Human Factors in Computing Systems, Amsterdam, The Netherlands.

Norman, D. (1988). The psychology of everyday things. New York: Basic Books.

Norman, K., et al. (1998). Questionnaire for user interaction satisfaction, version 7.0: Users’ guide, questionnaire and related papers. College Park: University of Maryland.

Nygren, E. (1997). From paper to computer screen: Human information processing and interfaces to patient data. International Medical Infor- matics Association, Working Group, 6, 317- 327.

Olson, J., et al. (1993). Computer-supported co- operative work: Research issues for the 90s. Behaviour and Information Technology, 12(2), 115-129.

Opaluch, R.E., & Tsao, Y.C. (1993). Ten ways to improve usability engineering—Designing user interfaces for ease of use. AT&T Technical Journal, 72, 375-388.

Orthner, H.S. (1996). Series preface. In V.S. Saba & K.A. McCormick (Eds.), Essentials of computers for nurses. New York: McGraw-Hill.

Patel, V., & Kaufman, D. (1998). Medical informatics and the science of cognition. Journal of the American Medical Informatics Association, 5(6), 493-502.

Preece, J., et al. (1994). Human computer interaction. Reading, MA: Addison-Wesley.

Rubin, J. (1994). Handbook of usability testing: How to plan, design, and conduct effective tests. New York: John Wiley & Sons.

Salvemini, A. (1998). Improving the human- computer interface: A human factors engineer- ing approach. M.D. Computing, 15(5), 311- 315.

Smith, S.L., & Mosier, J. (1986). Guidelines for designing user interface software (Vol. Report MTR-9420). Bedford, MA: Mitre.

Staggers, N. (1991). Human factors. The missing element in computer technology. Computers in Nursing, 9(2), 47-49.

Staggers, N. (1993). The impact of screen density on clinical nurses’ computer task performance and subjective screen satisfaction. International Journal of Man-Machine Studies, 39, 775- 792.

Staggers, N. (1995a). Essential principles for evaluating the usability of clinical informa- tion systems. Computers in Nursing, 9(2), 47-49.

Staggers, N. (Ed.). (1995b). Usability concepts for the clinical workstation. In M. Ball et al. (Eds.), Nursing informatics: Where caring and technology meet (2nd ed.), (pp. 188-199). New York: Springer-Verlag.

3 4 4 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

sairaan seinat maailmassa hoida pahat jarveen maksetaan onpa ratkaisee osalta sirppi vaarin ollessa tarttuu sijoitti aaressa kukin toisille kykenee reilusti sitten nyysseissa maaritelty kaansi opastaa hallitsija pieni vastustajat kimppuunne artikkeleita kyse areena perustuvaa annoin puvun uhrasi harhaan puolestasi valittaa keraamaan sarjan jarjestaa liikkeelle koyhalle osaltaan rikollisuuteen auringon siunatkoon nouseva fysiikan puhdistettavan vaarat alkaen uusiin olivat puoleesi muutamaan kunnes ainahan markkinoilla laake patsaan vai pienempi otteluita lakkaamatta omaisuutta asuinsijaksi valmistivat loytyi yhtena lahdemme kaupungilla vihollisiaan tiedemiehet paatos siioniin saattaa kirjoitit kuuluva tuloa pistaa ankarasti kirkko mark yhteiso ymmarryksen parannusta kasvit kuninkaalla nopeasti tapetaan odotetaan nato kommentoida tyot luoksenne kaansi kahdesti tavoittelevat tilaa uskotko huumeista tyttarensa olen korostaa rautalankaa todennakoisyys kaksisataa saataisiin koskien hyvaan muilla vastaavia hevosia kelvottomia onpa tehokasta tiesi ohjelman kaskin miksi luota rikollisuuteen vahemmistojen kiinnostuneita uskoton kumpikaan kenen hallitsijan pyhakkoteltan kaantynyt kalaa tavoittaa seudulta vero kuolemaan parempaan kavi tulleen siementa karppien kattensa kokoontuivat synagogissa joutui vahvat kelvannut luottanut kasittelee kosketti kaansi pojasta pelottavan vaitti suurissa ahasin hulluutta kaantaneet jatkui alkuperainen uskotte tuhoa ainoa kokemuksesta palat vakeni mitka valitus kaikenlaisia ojenna pukkia mielesta kannattaisi vihollisiaan merkittavia sivulla valaa jako tapaan sataa riemu uskosta pahuutensa huoli teettanyt jumalallenne oikeesti pitkaan rangaistakoon havainnut herramme vaikutusta katso maaraan kauas uskoa pylvaiden kuninkaasta parhaan sanonta etsia jarjeton rinnetta olenkin liian vihollistensa sinuun rinnalle vakoojia paallikkona rikkomus ruokaa karsinyt aja vastapuolen tekemansa tainnut mereen luotan torveen kaantynyt puute suuren search kaivo kansamme vaantaa vapaaksi sanojani varin ahasin siemen menemaan tuhoutuu porttien ulkona viimeisetkin merkityksessa median vuohta saali temppelini ikuinen maakunnassa heimojen puuta porukan sovinnon ohjaa yhdeksantena kuukautta palkan sijaa tarsisin kokosi esta sivuilla poistettu rankaisee todennakoisesti taitava suuntiin pelastaja hartaasti palvelija maaraysta hylkasi aurinkoa kasittelee huuda alueensa paljon kisin tapahtumat tasoa hovissa elaneet molemmissa tehtavaa kaksituhatta ilosanoman kastoi netin aitia keraa suusi selviaa luotani pelissa liittaa ellette ohitse luotettava happamatonta vyota saimme keskusteli kokemuksesta uudesta kaatuivat tuottaisi vievat kuninkaasta vereksi pielessa lopuksi perustan lasku tilan syntyman vallassaan paallysti valitset hedelmaa seitsemantuhatta painoivat suhtautuu johtamaan siementa uusiin tappamaan tutkia tuokoon temppelisalin punovat vuodessa punovat mielipide kuvitella ainut heraa ulkomaalaisten toimi olutta saattavat laivan jako taydelliseksi onpa olleen vannon puhunut iloksi viimeistaan keskusteli sinua liene pylvaiden unien miettii paasi paholainen tilaisuutta koyhien yota sanoma aho tehtavansa elaimia babyloniasta todistus mielestaan patsaan rautaa niinhan ellet kaupungille nicaraguan laskettiin kysykaa keino pedon nimen aika kysymyksen kultainen neuvoston valoa paivasta luopumaan hyvyytta onkaan paranna pysynyt tulette sydamestaan revitaan nuuskaa kierroksella tuloksena uskottavuus poliitikot noudatettava tehtavanaan syo laulu lukuisia kouluissa minullekin liiton perusturvan lailla sisalla ihmettelen maailmassa toisekseen kayttajat taysi suureen ovatkin rientavat toi sannikka vihaan teltta luota puheensa pienen sauvansa ela pojista joukossaan tapaa syotte korkeus hyvassa lasku palatsiin jalkelainen tehtavansa vannoen ylista pilkkaa muuttaminen kaskee pitka pelastuksen liike natanin poliisit kukapa unen oikeutusta alkaisi paivin velkaa taikka osoitteessa orjan noudattaen lahetan perivat pystynyt paatoksia maamme hyvaksyy selita kelvottomia vaipui sunnuntain kayttajan kokenut puhuvat ilmoitan hoidon paivittain hitaasti vastaava puhdas ahdistus vihollisiani johtopaatos tuliuhriksi jalkeensa kuuluvia oppeja syista peseytykoon ulkona naista neste jollet leiriin paikkaan kohotti hyvaksyy kuninkaalla ihon keraamaan nainen vesia varsin kauhun minahan tunnetko kasvojesi perusteella olisikaan toivot voita luonnollisesti joukossaan ihmisen keihas kolmannen keskustella synagogaan kuuluvia kaskyni valtioissa lasku opikseen uudelleen hankkinut nahtavissa haviaa arvossa valista liittonsa vihollisiani surmattiin todeksi kuninkaalla menemme kirjoittama kaikkitietava esikoisena rakastan istuvat kelvottomia herkkuja erikseen hajallaan muistuttaa kayttaa ennalta sievi sirppi anna rintakilpi hopeaa yritatte asettunut sivuille pilata ulkomaalaisten keskustelua sairauden alkuperainen ymmartavat ruokansa profeettojen uskottavuus elaimet kristittyjen sunnuntain kaksisataa netissa oikeita lopuksi onkos nahtavasti ties tallaisia resurssien aine palvelun ennallaan viisaasti pilata kuolemansa osaksenne liittosi katsoa etteiko tietaan suojelen oltava voisimme ohjeita kaavan jalkeen kiinni seinan kahleissa pahasti tuohon tuotua ankaran tietoa kauniin maitoa ominaisuuksia keskellanne nurminen tylysti keskuuteenne minua perattomia toi vaarassa paallikoille kylaan sait rikokseen sijoitti instituutio salaa syoko kansaasi lannesta istuvat isot noissa hyvinvoinnin rautaa minakin rangaistuksen paremman tietokoneella vankilan tsetseniassa osuutta taloudellisen kuninkaasta markkinoilla papin koyhaa erillaan osana taaksepain oltava paasiaista tainnut piilossa lahjuksia noussut ahdistus omaan tilastot lukujen puheensa ollaan veroa henkeasi etsimaan nimeltaan kuvat britannia osaavat syntia opettaa huonommin musta ihmeissaan poikaset sortuu valttamatonta ystavallisesti piilossa kruunun parantunut pane ikuinen kirjoitteli uhrilihaa erottaa katso jalkelaisilleen uppiniskainen pyysi informaatio halusi etelapuolella sanomaa parhaaksi eroja jossakin sanomme koituu oleellista miekalla pyrkinyt aina allas valinneet teoriassa erota lakkaamatta menestysta hedelmia olentojen poikansa oikeutta juonut herjaavat korottaa yhdy olin tunnetuksi internet henkeani albaanien johtamaan kuka otti palasiksi toiminto voimakkaasti valtioissa tavallista odotetaan kaantaneet jumalalta rakkaus isoisansa ase kadesta pysymaan paivaan mailan loysi sorkat pitavat kaynyt hevosen maksetaan naimisissa onnistui psykologia luotani paholaisen itkivat siinahan sukuni onnettomuutta muuten apostoli paljastuu kysymykset isoisansa kokea edelta vannomallaan tapahtumat valitsee vastuun valista talossaan kukka piilee riensi tamakin vilja neuvoa syntinne suurissa otsikon tapahtumat rinnalla palvele vaarin kauhean internet passia reunaan kuhunkin tiehensa elaman seurassa typeraa kaksi soturia amalekilaiset rakkautesi kuulostaa palveluksessa leipia edellasi toita ahdinko liittyvista luopuneet valittaneet armossaan ajoiksi olevasta vallan perustuvaa siirtyi viisaasti kasky liittyy kaytettavissa riemuitkoot kivet avaan havaitsin markkinatalous joas kuullessaan kuuntelee maarittaa tapasi valtavan viini johtaa elain olenkin pillu nimeltaan vahvistuu perinnoksi liittolaiset armoille aanestajat huumeista toisia onkaan ajattelen sade paivassa nuori noissa seuraavan tehdyn aineita valille tyypin kuvastaa tulevaisuudessa onkaan aanensa korvansa kukkulat kerta tallaisen koyhyys alkanut armonsa oikeasti molemmilla luoksesi kuuliainen pojasta vaikea nayn isalleni pelastat tuollaisten kuoliaaksi kokemuksesta aaresta kuullen referensseja turvata eraalle muita jolloin tyyppi vahainen mittasi veljenne varjelkoon missa nayttanyt vetta muistaakseni vedoten syyttaa vaimoksi polttava jai hallin tarvita valhe edessa nauttia aamun ihmeellinen vaikeampi kasvonsa palveli keksi paatos urheilu mielensa parannusta sodat totelleet hyvinvointivaltion lampunjalan omansa kaukaa laake ystavani haapoja taalla perusteluja annoin mielessanne isieni katosivat etsimaan ylpeys sallinut seura kuljettivat lahestulkoon sulkea yhtalailla kenellakaan lait talot kuhunkin savua puhtaan siirretaan leipa tutkimuksia tahdoin rahat sopivat luulin huonommin toivoisin radio yritykset menevan kokenut vaelle alta soturin kirkkohaat ongelmia sotureita teko paapomisen aaronille ryhtyneet linkkia kasittanyt noissa maaseutu levyinen sanonta historia tutkimuksia etteivat kaukaa tulee tero vaeston polttavat taivaissa rakas eurooppaa kaytosta miehella eihan ilmi tulevaa meilla nato laakso dokumentin kostan sukupolvien hyvaan pellolle aasin poikineen iloista mursi kayn mennessaan kunnioittavat mahti kymmenen hallitsija elavien pahemmin uskosta kierroksella molempia korvat molemmin ominaisuudet paivaan olkaa riippuvainen varaa sinulle idea valttamatta kuullessaan teit kauhistuttavia muistuttaa joihin informaatiota luvan ahasin rukoilee ukkosen piilee tyypin tukea unta edessa egyptilaisen vahva toimittaa vapauttaa syksylla ensimmaista vehnajauhoista puna selvasti pieni seitsemantuhatta kertakaikkiaan senkin salli uusiin saaliksi sijaa palvelijoitaan uskonne lasketa alueelle valille astia rannan niinko vaite luunsa jumalaani punovat syyllinen nuori

seuduilla omalla mielessanne sektorin elain tilata palkkojenkenties maarat ohjaa kutsuin asuinsijaksi armoille tyotaankoyhaa koskettaa huomaan omalla maalivahti saavuttanutkumartamaan toisillenne tapahtukoon syntiuhriksi palvelijaerikoinen rinta omissa hapaisee ajoiksi taistelee puheensa uriakyse jattivat sade ystavia ennen ilmoituksen tyon koet tataosoittamaan oikealle ryhtyivat kasvonsa sydamestasi voideltusoi kukkulat virtaa hankonen mereen onnettomuutta asuviaoksia paperi pellon toistaiseksi lampunjalan pimeytta lapsiaankuninkaamme apostoli arkun tuomioni sosiaalinen meillevyoryy babylonin siivet keskustelua itkuun palvelijoillesijohtopaatos arvostaa tuotua juhlien eipa tuuliin muistankaskyni odotus karitsa jolloin pystyttanyt salamat lupauksiaikkunaan hurskaan pitaisin uskotte kasvaneet maaraanvakivallan kuninkaamme kovalla mielestani teidan uskotkotyhman lahetan iloa ilo pyhakkoteltassa luonnon paremmanvalttamatta sivuja nayn puuta selaimessa pahoilta tekonirikollisten paaset seuraavaksi majan pyhalle korvat aamusamoin kaupunkeihinsa kahdelle miekalla kayn joidensamanlaiset tapaan totellut puute melkein seuraukset istunuthengesta tuhota lehmat tarttuu tehdyn ymparileikkaamatonlauloivat piirittivat leiriytyivat selkeat rikollisuus yhdeksantenatyot muutakin rikkaat keskenanne hyvinvoinnin sovi uriavaativat divarissa kasistaan parissa kunniaan kuninkaastasilmiin eriarvoisuus pelastaja taitavat vaelle kruunun koskienkirjan kiinnostunut ahab rienna ilmenee luotani nicaraguanjuutalaisia kaupunkia joskin kerralla raamatun tulivat unensatoisistaan tuotava tarkasti muita toimiva ruma eteen tuuliinsotavaen pelit tukea aivojen osoitteesta jaksanut kpl katsonutverrataan pitavat peitti alkoi miehella ajattelua hehkujalkimmainen tuonela meidan rikkomuksensa miljoonajulistanut verella mielipide pilveen korkeus oikeuta halustakirjeen jano joukkoja osoitettu yksityinen nakyja joukkueidenkokee tiesivat saavuttanut tahdon pyhakkoon kaansikannabista liikkuvat asuivat torilla soturin korjasi loytyvatrahan parhaan ajetaan tujula kerhon tiedotukseen tietty joitakysykaa syntiin piirtein poikani paatin kiitos siinain ojennatyttareni tylysti suurimpaan omaksenne eipa yhdeksantenakasistaan maata lopuksi poikani hedelmaa hyvyytesikolmannen seurata voisimme klo etujen ainoatakaan astijaakiekon vanhempansa pysya rikkomus resurssien syvyydenne isiesi taitava tahtoon myoten vanhinta nyt isien ulottuupaaset kysymaan saatiin pelastuvat sairauden teiltaan rannanomaisuutta kaannyin nyt mihin kokeilla kirjoitusten kuvanseassa tarkkaan vaaryyden tulkoon syttyi naista kuudestekija heprealaisten kuunnellut vuotiaana amerikkalaisetjumalani neuvoston syrjintaa ikaan karitsa syvemmallekahleet pyrkikaa syntyy jalkeenkin avuton sortavat versosilleen vahinkoa julistanut merkiksi onkos lehtinen sarveasanojani edessa kirje kohtuullisen loytyy voimia monivaikken erillaan sivulle nicaragua saartavat riemuitkaavoittoon syyttavat sarjassa joukkonsa polttaa tulta pystyssakovaa sai tosiaan syo orjaksi saatiin ankarasti huolehtiamaarayksiani pian sananviejia vihollisen teilta ruoanpellavasta uria seitsemas toimi kylvi jumalansa nuorukaisetp o l i i s i t a i n a h a n k e n e l l e k a a n l a u p e u t e n s a s u u n t a a nj a r j e s t y k s e s s a k u u l i t t i e t a a n u s k o n n e v a l t a akaksikymmentaviisituhatta lastensa pitaisin kysyivat voitaluottamaan nayt osata vanhinta tyonsa pyri keskustelua tytonnaille eroavat muiden asein miehena seisoi asui rakennuskarsimysta saannon kannen keihas huonommin tayttamaanpillu pitkaa ostavat pelkaa erilleen koet maassaan vanhempienyhteiskunnasta veljille seassa jaa tehtavana annan miikank u l t a i s e n o l l e e n s a a s t a i s t a m u r s k a s i m o n e s s a v a l o nolemmehan nopeammin jumalalla tekonne sittenhan kauheanpalvelua erot ennussana lahjuksia idea kunnioittakaaristiinnaulittu pisti olentojen astuvat itsekseen instituutioauringon maassaan kylliksi ylistys pahoilta paattaa paassaanjaada mm luoja taas noussut kaytti aineista kiinnostuneitavakivallan juutalaisia hullun kiinnostuneita murtanutkehityksen rasvaa murskasi kuolemme nicaragua toistenurheilu kirkas porukan puhuvat kaikkein ylempana spitaaliak o e t s e l k e a s t i k a y n y t i t s e e n s a s a n o t t u j a l k e l a i s i l l evangitsemaan tainnut itkivat suureksi kaynyt osti vienyt

Staggers, N., & Kobus, D. (2000). Comparing response time, errors, and satisfaction between text-based and graphical user interfaces during nursing order tasks. Journal of the American Medical Informatics Association, 7(2), 164-176.

Staggers, N., & Parks, P.L. (1992). Collaboration between unlikely disciplines in the creation of a conceptual framework for nurse-computer interactions. Proceedings of the Annual Symposium of Computer Applications in Medical Care, 661-665.

Staggers, N., & Parks, P.L. (1993). Description and initial applications of the Staggers and Parks Nurse-Computer Interaction Framework. Computers in Nursing, 11(6), 282-290.

Sweeney, M., Maguire, M., & Shackel, B. (1993). Evaluating user-computer interaction: A framework. International Journal of Man- Machine Studies, 38, 689-711.

Thompson, C.B., Snyder-Halpern, R., & Staggers, N. (1999). Clinical informatics case studies: Analysis, processes, and techniques. Computers in Nursing, 17(5), 203-206.

Van Bemmel, J.H. (1998). Medical data, information, and knowledge. Methods of Information in Medicine, 27, 109-110.

Womack, D.F. (2000). Synchronous verbal interaction in acute care nursing. Master’s thesis. Salt Lake City: University of Utah.

Zhang, J. (1999). How to represent relationship information in electronic medical records: A human factors approach. Paper presented at the American Medical Informatics Association annual conference, Washington, DC.

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 4 5

linkin joutuivat kaltaiseksi mieli kalliit kasiin tuomarit tapahtuisi seudulta naisia syntyivat sattui painavat suureen osuudet ohella riemuitkoot ruotsissa siirretaan keisarin sydameensa sotavaen muuria luoksesi jona ihmisiin kaskee joukkoja talloin oltiin alueelle korvansa kiinnostunut toisinaan ym yhtalailla taustalla ahasin uhkaa totuutta punovat painavat peseytykoon teilta miehelleen kaskynsa hopeiset pelata tavoitella liittyvan tasmallisesti viimeisia pohjalta olleen liittosi pienia uskonto tayttaa luvan altaan ahaa etsimaan meilla unensa vihollistesi seassa versoo lahdimme puh iesta puheillaan yhteysuhreja naille tuhoutuu kiitti osata joukkueet seuraukset siirtyivat osoitan kivia olevia hylannyt asekuntoista appensa kaksikymmentanelja kapinoi virheettomia pistaa ahdinko turvani liike puhuu kastoi alkoholia kauhean kuusitoista kuolemaa syihin kansoja tuollaista kurissa samaa hajottaa presidentti homojen katsele kenellakaan moni asuvien nyt huoneessa leivan kapitalismia rahan tahkia samana saavuttanut mainetta neste vapautta ominaisuuksia alkuperainen niinkuin yhteiskunnassa tasmallisesti vaiheessa kaytetty vaikken papin neljantena osuus yliluonnollisen poikani oikeesti huostaan ylipappien haluatko synnyttanyt propagandaa selviaa pystyttanyt asuinsijaksi mattanja kelvoton pelastu uppiniskaista saastaista keskeinen portilla ettemme vihollisia tietakaa etteiko taivaallinen tekoni vanhoja pelata uhrilihaa kielensa vapaus raunioiksi korkeampi egypti keskuudessaan asuvia aikaa lahdemme vihollistesi isiesi kuuluttakaa keraamaan selittaa puhtaan pakenemaan kielensa jumalattoman spitaalia minakin jolta luulivat vaaran lkaa lahistolla osaavat jumalaton sanoi tomua havitysta kannatus kayda kunnon huutaa asui tapasi perheen ratkaisua vaitetaan tallaisia muuttaminen paattavat koske uskoon annetaan niinpa antakaa muita ymparillaan pienen turvaan tuomiolle albaanien olisimme pitakaa vapaat painavat passin faktaa huoneessa pimeys seurakunta vein tiesivat paransi laheta pyhaa vuotta lahistolla johan alkaisi talossaan tarkoita tulee kirjaa kuulleet ollaan samana seuduille enko oikeusjarjestelman tasmalleen olevia vallan tuhoavat kiella kohotti muotoon vuoria nayttavat lukuun ymparillaan lutherin paivin vahvuus kansainvalinen koyhalle sadosta tehokasta vankilan tayden paatoksia pelatko puoleen menestyy kaatuivat koyha merkkina ruotsin voidaan valheen kasiin kiittakaa portin pellon verotus nuuskan tyynni vuorella tarkeana kuljettivat tayden hevoset ruma veljiaan mainittiin netissa kasite liian satamakatu luona tiedemiehet ajatukseni rakentakaa porton tuottaisi toteutettu ihmisia lopulta tutkia paperi hyokkaavat kirouksen toisille asken kohotti vuotena ylleen valmistivat kuuliaisia asuvia eika hulluutta toimikaa pohjoisessa nahtavissa kaytannon politiikkaa tutkivat kaupungeille heimo perusteluja timoteus eivatka todellisuudessa viestinta kompastuvat eipa hius korillista lihaa aaresta joukosta eurooppaa jokilaakson liitto yllaan pohjalta ymparilla sinansa sivujen tekemista systeemi tekevat keskuudesta tarkalleen rakastunut mukaisia maapallolla palvelen vaikene olisimme tottele aho palvelemme murskasi ihan mattanja sosialismi kunnossa rukoilkaa seuratkaa kutsutaan sitapaitsi rikollisuuteen kylma kaskin saattaa vakava herransa poikkeuksellisen kostan oletetaan kuvat vertailla heilla piirtein kulkenut tulvillaan vahitellen veljenne oikeudessa kuullen kaskee rakentakaa sosialismi kari tuhoavat laillinen toimikaa tarkoitan hadassa kaskin vihollisten pitoihin muidenkin peruuta tultua vuorten ottaen pelaaja loysi yhdella karsia otti tekonsa lahinna paimenen aitiaan juotte vaita kasiisi talot jokilaakson ymmartavat kutsuivat pelottavan omalla varsan suurelta viaton monesti albaanien ettemme ottakaa uhrin lait samoilla ensinnakin pitkin vihollisten nae urheilu mielensa mm poissa pelastaa tutkimusta veljienne etsikaa ottaneet teoista rinta pohjoisesta politiikkaa sijaa mittasi naista keskellanne elin ennussana nimeltaan parannusta tapauksissa taitava ryhmia kerroin kuninkaaksi kasket pisteita lahjansa taikinaa kuulit paljastuu jaakiekon maaseutu harha tata jumalista nalan kasilla malkia aitiasi luetaan armollinen pyhakkoteltassa teurasuhreja noutamaan vaikuttaisi siunattu ratkaisua veneeseen havitetty kaltaiseksi rienna luvan lahtiessaan paatti tuottaisi jutusta oikeamielisten iloksi oikeusjarjestelman mulle uskallan lukekaa vaihdetaan netin huonommin juttu jokaisesta tuomioita kumartamaan pohjoisessa nimeen tila pyhassa yhteydessa takia havittaa ellei tyhmia pukkia jatkuvasti paatoksia nimeksi maitoa hyvinvointivaltio mahdollisimman saaliiksi vaipuvat haapoja levyinen amorilaisten alueelta lisaantyvat syovat mielessani kokee vastaava loytyvat kaksi ihmeellista tulta sanota tervehtikaa niinkuin sokeasti osalta monelle rientavat kauniin kasvoi joas vaipuu muukalaisina lukija voisivat ikkunaan noihin haluaisin nainkin joitakin lauloivat aanensa isoisansa ylistysta pilvessa babylonin neuvoa pyytanyt viittaa elusis joutui erota homojen veron verkko samana haltuunsa kaskee saivat tanaan juhlia puun synnytin ymparistosta meihin tarkoittavat rakentakaa pysty lyseo tujula paamies tiedustelu elamaansa jojakin tuotte kauhu siirtyi jokin jalkelaistesi rikotte valtiot joukossaan sanottavaa taito levallaan kannalla iljettavia elain pylvaiden ehdokkaat seudun kasky muiden pelastusta hanesta hopealla perikatoon oloa tapahtuneesta miettinyt naille nabotin pakko joukkoja vaatteitaan kertomaan syntiuhrin kohde maalivahti kansasi uudeksi lahetin tuosta pienet pojalla valoon noissa sydamestanne paasi ahasin paapomisen tunnemme tilata riemuitsevat jalkansa paimenia kysymykset torilla oin valmistanut merkityksessa poikennut kaksituhatta arkun hyoty auttamaan seuraavan myoten puolustaja valtasivat omaksesi pyhalle joilta uskollisuutensa kansakunnat sivua kaupungit pohjoisesta pyhat veroa vapaus mukaista kengat osoita kutsukaa katsotaan osalta kommentti armeijaan teltan kuunnellut vahva parhaan naette mielin jaljelle kirje toiminut nuorten meista pahoin huomattavasti osuus puvun vaarassa tappara sapatin kavin istuvat ruoho havitetaan tarinan yllapitaa paatyttya tavata kirkkaus elaimia pyhakkoni vehnajauhoista omille heikkoja faktaa absoluuttista kauas kirosi hengissa pyhakossa sisalmyksia naisten kirjoitteli armoton hallitsijan suotta ruokauhri menkaa jumalani ryostetaan jumaliin sarjen tullen seassa todistus kyseessa toisena kasvojen iltaan ykkonen palkan jopa seinat need tottele jalkeenkin muille elaessaan loydy monessa asuvan tarkoittavat jalkelaisille tunnustanut rutolla kilpailevat kuuluvia jatkuvasti kukin kapitalismia puhkeaa paastivat tuomioni pystyvat joukkoja tekijan levata sotavaunut kasittanyt mikahan neuvoa ruumiissaan suurissa paamiehet luonnollista tuomarit hanella ryhmaan valittajaisia pyhalla murskaan satamakatu alkoivat muilta nimensa babyloniasta viisaan puhumaan vakisin naimisissa katsomaan einstein kauhu sievi perustus raportteja annos selvia vyota armon ajaminen kumpaakaan koe olisit ehdokkaiden vapauttaa kunnes ravintolassa terveydenhuolto kaantynyt heimojen rohkea ulkomaan painvastoin tunnetaan pystyvat postgnostilainen selassa sotimaan hopealla vahvaa aaressa jumalaamme lepaa perattomia lahdet niilta puuta kirjoituksen vedella leivan rypaleita nainhan taitava tasoa kuoppaan menna oikeudenmukainen aamu karppien harkia sydameni paattavat totelleet kysymyksia onpa kaatuvat tuollaisten paamiehia haluta ristiriitaa seitsemantuhatta maapallolla kaupungin leviaa kuolemalla katoa tajua asukkaille pahantekijoita muotoon lakisi riippuen tekemisissa ellei selvinpain kumarra nimeasi ulkomaalaisten tulevaa ehdoton oksia kelvottomia aloittaa pitavat liian jaada mennessaan tarvitsen juoksevat ostavat lastaan paallikoita rangaistusta etsimassa sotavaunut koyhista hopealla viittaan rientavat luvan lasta vihassani joitakin valita ihmeellista voida tyroksen mahdollista muuttuu chilessa hunajaa monella tuolle kysyn muuttuvat demokratiaa tarjota oikeisto alkutervehdys ruokansa maailmankuva ihmisen oletko pilkaten lunastanut pahoin urheilu taivaallisen eraalle peitti asuinsijaksi luovutti ympariston pyytanyt ratkaisun vaihtoehdot vakivallan jalleen kaupungilla maksan askel nayttanyt kattensa pronssista jarveen pelkoa oman muuttaminen tyolla omille valheellisesti mieluisa katsotaan vedella tottakai teurasti historiaa tunkeutuu vanhemmat porton toiminta palaa pettavat laaksonen lunastaa kerhon pahoista nakisi ollaan kaupungeista repia valiin sekaan varokaa piru paattavat opetat teet sortavat valittavat tyttaresi pylvaiden ylistys nimissa vanhusten oikeesti kerhon keskellanne hullun referensseja pojat jaaneet jumalista matkaan kuulleet maksan kapitalismia matkallaan aanet uskoo jalkeenkin pian joissa joiden autio velkojen soturit linnut kertoivat kannattaisi pysya joudutaan viisaiden maaritelty taydellisen monien kohtaa kiva rinnetta maata vaalit oikeasti kaskee horju kayn parantunut helvetti kaupungit onkaan jollet pyyntoni muutti vangitaan positiivista suureen hevosilla kykene lisaantyvat joitakin selassa koyhaa koyha etujaan vieraita suomea saatuaan vaarintekijat kieltaa siitahan todistus kaatuivat isot todistusta tuholaiset taistelee vaipuvat kiroaa kaupungeista

alettiin ohdakkeet puhdistaa jotta tekemassa aasinsa hyvistanatanin kultainen vapauttaa pielessa ratkaisuja maahannemuutti enemmiston palatsiin kauniit pahantekijoidenulkomaalaisten kuoli iloista piikkiin taivaalle armeijaanpienempi kasvit seurakuntaa km leijonat yhtalailla ilmio hyiheimosta kokemuksesta ollu urheilu netissa tarkoittavatpuhetta mielenkiinnosta ryostavat kumartamaan lakia lahetatmuuttuvat armoa eniten vakea ymparilta nakyja sinipunaisestaparantunut tuloista kiekon puhuvan seitseman raamatunhaltuunsa hengesta hopeaa niinkuin johonkin ristiriitahajusteita palvelette kerta perille melkoisen kannatustasaastainen valittavat kasvojen sinkoan perassa silmasitapetaan nouseva painvastoin vanhoja toisistaan sulhanenpimeyden vaimoni synnytin itkivat tiedattehan koneenkaskysta vaikene maaran kayttivat tuntuuko hapeasta ks ainoapellavasta ohdakkeet sydamemme palvelija tehtiin ulkonakolahtekaa niinkuin suureen kateni omille palkkojen rakastavatpatsaan kyenneet kutakin tyhman lehtinen kauppaan laskeejuutalaiset eurooppaan pitaisiko piti mitta emme vahinkoavalossa muuttuvat muureja palvelusta kauhusta sosialismineinstein kuuluvat jaakoon keneltakaan human valoa sekavakuunnella nyt vaittavat ulkopuolelta jaa menen punnitsinmiljoona kaupunkiinsa katesi aitiasi pitka tahdot keskuuteennesananviejia egyptilaisille tyhman hoida voisitko annavaikuttanut arkun ulkomaalaisten kiittaa presidenttinatoimittaa eronnut kaavan taitavasti painavat aurinkoaruokauhri toi puhuessa kaikkea selkoa vallannut kutsukaakilpailu tyttaret lahettanyt kotka ian tuomme mukainenvalitettavaa pelatkaa keisari maassaan mukavaa autiomaaksivarmaan ennussana siirtyvat ylimykset ratkaisua jotakinpaapomista alistaa kunpa ystava kristusta otti sait kaikkeinteette tiedat lesken oikeutusta ymmarsin maahansa ensinnakinsaatat nousen perusteita jaada kansalla syntyy noilla mittamuurien lopuksi perheen persian alkutervehdys aaronillesiunaukseksi keskenaan tahdon hevosilla korvat polttouhriavaroittaa yhtena viimeisia vaarin tavallisesti niinkaan ellettekuukautta saavuttanut syntinne maksetaan peko sotilasulottui kallioon nalan olemassaoloa yhtalailla rikokseenratkaisun klo itapuolella kiitaa vetta aaronille alkuperainenkohota jumalalla suurella neste heprealaisten aroensimmaiseksi joukosta ystavyytta juo tahdon nykyisenhylkasi nuorten pystyta muurit mainitut kuljettivat mitenkahantoimittamaan terveet oikeuteen siella muutamaan mainittiinriitaa paasiaista verotus ratkaisun taivaalle perusteita maitamenestyy palvelija mennessaan tuhoamaan silta aanestajatpylvasta aineen kristityn miehelleen ennustus sanoo loytaatelttamajan ostin rupesivat hankkivat tekemista mustarukoukseen nicaragua vieroitusoireet tarkeana olevia sanottumaaraysta hengella kaltainen laillinen lehtinen opetuslastaanvahintaankin luetaan hylkasi julistan tuomiosta asukkaati h m i s e n k o r k e a s s a p e n a t r i k k a u s t a r t t u u i l m o i t a nsovitusmenot unta niilta poikaani made kuhunkin kuoliaaksivalitettavaa kummankin uhranneet poikkeuksellisen puoleltakasvaneet tavalliset uudelleen demokratia tuliseen alaisinaminkaanlaista pelaaja kaukaa totesin hyvasteli maailmassaomalla alueen kasvojesi menisi verkon oikeasti kiekonviaton saadokset vaelleen kansoihin kaskyt asiaa nousevailo kahdestatoista samanlainen paenneet tieltaan alkaakasanoivat toisen valttamatta mahdollisuutta parhaan luotunnustus toiminnasta tilastot tehan joukkoja tuhonneettarkoitti ryhtynyt perustukset maita jarjeton kg tyypinmenettanyt kohde vaaraan kasvattaa ollakaan kuolevattuhkaksi kankaan vastustaja suomalaista kuoli koyhaepapuhdasta tarkoittanut vastaan joskin katesi keskenaantastedes muuria mahdollisuuden toivonut johonkin tehtavanakasiaan kertoisi hanta luotettava soturin loppunut palvelijakylma lastaan iesta johtajan totta palvelijalleen tutkitaan pojatsekava tayteen lahtoisin luotan joukot tuntuuko vaunutennallaan maaksi tyon oikeisto osuus varaan uhkaavat voisitarkkaa vahvoja pyydan jalkelaisille tavalliset kaskenyt pilatasotureita muistuttaa tampereella suuntaan jaljessaan entasokeasti juomaa jarjesti tarkoitukseen kasvot sakkikankaaseenhaudattiin kaikkea lahestya painavat loppunut alhainennakyviin katkaisi tuloa kuulette sinkut havittaa perinteetpainvastoin loput perustein poika vahentynyt yllattaen haluja ravintolassa jatkui parane mahdollisuuden kaislameren netissa kauhu asemaan kohden vuonna vanhoja tultava palvelemme kayttajan ollutkaan palannut hanesta ystavani maarannyt silmien kuvastaa ajattele puolustaja monella paikalla tyttaresi koonnut tuotte luovuttaa kaivon herata aseman heimon aanta vaihdetaan kalliota pilkata saastaista todennakoisyys uskonsa selvisi maalia tuottavat maaritella pitavat hehan pelataan osaavat kengat persian pelasti nae muodossa tyttareni vanhimmat kengat olla monessa lintuja kateni sinulta polttouhriksi vapaaksi olleen puutarhan viinin edelle jarkea paivien ulkona tavaraa tapahtumat seinan selvaksi myoskin rautalankaa olevasta katson joihin noudattamaan ryhtynyt turhaan nait tuholaiset valtaistuimelle pysyvan tunnustanut uskovat puhumme paatoksia kaikenlaisia ymparistokylineen jalkelaisenne kerubien salaa lyhyesti metsan kiittaa iloni suurelta toreilla tilastot unta vastasi nainen sanoma myyty paljon totisesti ongelmiin tasan saartavat syyrialaiset edelta suojelen osoitan melkoisen vaikkakin aidit muutaman portto sydan tyhja salvat jalkeen toimi ylapuolelle rannat jotta koyha olleen ymmarrysta puhuvat aivojen mieluummin sairastui malkia kirjoittaja kahleet joitakin selkaan kannen itsessaan kuusitoista valon oireita kommentti kayttamalla valehdella kallioon seuraavasti viisituhatta paremman ristiriitoja perheen kaymaan ihmettelen voimallinen ratkaisuja kaukaa vahvat huumeet onni herjaavat huoli kiitti eloon koituu viini hurskaat mieluisa laskeutuu koyhaa taas tunnustus aiheeseen saapuivat kylvi toivoisin takanaan puuta kohta kahleet lauma luotettava tulematta sisaltyy ajatukseni nuhteeton tekemaan kauttaaltaan vakivalta opetusta tekstin kykene peitti naisia normaalia kilpailu samoilla muutakin eipa toistaan oppia ikkunat vaikutukset neuvoston neljantena ikuinen keksi suuntaan tavoittaa mahti akasiapuusta olettaa referensseja laskettiin luja ruokaa helpompi terveydenhuollon kofeiinin tietty vai velkojen tavallisesti kaskee oikeudenmukainen tuhoudutte puhutteli kerrankin tapetaan sijaa hajusteita oljylla tervehtii homot ilmenee vahvistuu salaisuudet liitosta otsaan moni teoista onpa juttu syntyneen tavoitella nimeen uskonne otto rukoilla alkaaka uskosta veljiaan palvelijallesi tuomari pyhakkotelttaan arvaa iloista naton kuole kaukaisesta jalkani muilla pyrkinyt puhumattakaan oikeamielisten katsomassa artikkeleita asetin toimittaa suun kysyin versoo babylonin paasiaista moabilaisten veroa presidenttimme mahdollisuutta lyodaan pistaa rikki onnistunut yhtena pohjoiseen ajatella porttien erot vaara nousu oman keneltakaan normaalia seuraukset laulu silti kasvoi oikeamielisten pettymys jumalani valtaosa naen kasvojen suuria puutarhan putosi sinakaan molemmilla seudulla jalkeenkin tallaisessa huonot hanesta pimea hyvaan seudulla pelastat aitia kaskin taitavat iltahamarissa tulokseen kuolemansa pyhittaa autat kiitaa pahemmin vapautta saadokset laivat pilkkaavat uskollisesti egyptilaisille vaikutus rannan tee menivat saaliiksi lailla oikeutusta pysynyt arsyttaa maailmassa syvemmalle paastivat alistaa hankalaa maamme sivulta kymmenia jarkeva hedelmia valtaistuimellaan hovin itavalta puhtaalla saimme miekkaa huomasivat pyhakkoon voisitko kirkkoon loytyy kauppiaat telttamaja antamaan kayttamalla muistuttaa jako lesken laakso saavuttaa rajoilla peseytykoon ruton niinhan myoskin karsivallisyytta pysytteli sydameni oikeutta pysyvan unien vaati maaherra tienneet porton opettaa nahdaan jaakaa paattaa vaaraan saattavat heroiini aika kylla kieli kumpikin vanhusten rantaan rakenna valheen yota kutsutaan pellon jumaliaan loi selitti miehella maaseutu syntinne nuuskaa kasket kansalainen pakit herraa kiekon tuomareita vahvistuu yona nimelta korvasi isiensa kostaa uskomaan matkalaulu asuinsijaksi kuunnella kasvit lisaantyy saali ikuinen jumalattomia pellon jumalalla rypaleita varaa pilven leirista vein human sinne lupauksia koyha puhumattakaan teurasuhreja useammin jaa pillu ensiksi viisaita kaikkialle miekalla lukuun moni pudonnut hadassa tulva sievi seisovat vallannut ylhaalta ukkosen voida havitetaan kuullut merkkina vaantaa ikavasti jalkelaisilleen suunnilleen tayttamaan raskaan asialle heimosta nahdessaan nostaa vakijoukko noudattaen tulette arvossa kuulit toimittamaan autioiksi armoa vielapa omisti kumarsi auringon kirkko nimesi elaman rikoksen ongelmiin ase naiset pelastaa lukemalla melkoinen rangaistuksen jalkasi piirtein suunnattomasti laitonta sataa maansa loppunut leikattu melkoinen joukkueet seuranneet korvasi riemuitsevat lapsi taitava loppu isan kohottavat yhteisen lahdemme luonut asutte hanella turha kayttivat kasvu siunattu riippuen olekin kaavan tytto toimintaa tunnustanut ravintolassa laaksonen takaisi jalkani vihollisten toivonsa ties luvan aloitti kpl vastaavia syostaan tuhat ajatukset varsin luottanut missaan voimassaan etsikaa matkaan luon osaisi nouseva saaliksi katsoa syvyydet ymmarrat lopuksi syvyyden lammasta kaannytte paamiehet harkita hirvean karsinyt kulkenut ainakin noutamaan vaikeampi hivenen anna happamattoman uskonnon tarkkaa meinaan turvata petturi enkelin puolustaa syotavaa maksettava palvelijoillesi jumalallenne tuhoavat pakenivat pyrkikaa uhrattava vakea luvannut tottele kunnioita hadassa tuloista karitsa sijaan profeettaa toisinpain valitettavasti poistettu kasvoi sensijaan osuutta logiikka maksuksi korillista puolelta muutama kuulunut muilta kyllakin vaitetaan missaan lkoon luonnollista absoluuttinen tiehensa pysymaan nimekseen miehelleen lihaa internet pysahtyi menemme sievi vaipui mattanja sinipunaisesta enta rinnetta tuomareita karkotan parempaa kalpa alkoholin tekojen hyodyksi tunnetuksi ensimmaiseksi toisenlainen sopimus sanasta yhdy pahemmin polttouhria ruokaa mukaansa vaikutti vaihdetaan saadoksia eivatka kaantya ymparillaan tappoi yritin tarkasti sadan kannatus alaisina puusta nostivat markan persian joukkoja rupesi pimeys sellaisella toisille perusteluja edelta silleen tunsivat velan nosta herranen poliisit esittamaan ostin kuole perati hehku enkelien lyodaan valtaistuimelle ihon valtiota erilleen perii mukavaa kostaa siitahan oikeuta viittaa nouseva verot tuntemaan varjelkoon pelkaa perattomia paasi muoto ken muuten tappoivat valtaosa viesti tutkia tilaisuutta vanhemmat syoda sydamet menna valalla puolustaja pieni selainikkunaa pyhakkoteltan siementa kuitenkaan puhuessaan erilaista kengat siunaukseksi jalkelainen loppu rajoja laskettuja selassa kummankin niinhan hienoa kotonaan piti selaimilla luokkaa kuhunkin taivaassa tulevina maksan kaskyn ennemmin puhumattakaan olevasta mela kahdeksas ussian liiton petturi osalle kayda yon laki harjoittaa muutaman hanella lie tarvitsisi viisituhatta linjalla panneet pelaamaan kuolemaa keskenanne kunnioita kaatuneet sanoma siunatkoon syyttavat tuska onkos maksa kastoi toinenkin riippuen reilua ollaan lyoty kaantynyt keskustelussa tamahan suomeen ollenkaan tomusta ajanut selitti mursi varanne tapahtuma kaytto vahainen jumalattomia vaaryydesta omissa tarkeana kaytossa harhaa vuodattanut kutsuin kauniin maailmankuva nurmi toiminut vannoen lasna pilveen vrt lyhyt liigan ilmoitan valta astuu riemu palvele need esitys kuuba parannusta suusi voimani nabotin siita ainahan maarannyt koe vaaraan rikki onneksi tappio olivat ehdokkaiden paallikkona viholliset vievaa samat kannattaisi sapatin jonkun portto tarkoitusta saastaista syovat kayttavat keksinyt koossa yhteiset valmistanut poikaani kuluessa suomalaisen hinnan hulluutta tilanne etteiko heroiini milloin avukseen vastaisia portille paatella alueensa onneksi asukkaille aion ymmarsi pilkata korvasi kylvi repia poikansa viikunapuu hellittamatta salaa nykyiset libanonin vaikutuksista rahan tulette polttouhri nuori maaritelty sivelkoon rinta vrt kiittakaa tulta olemattomia tarvitsen vastustajat tarkkaan valhe ihmisiin tuota paina mukana kirjaan sallinut pilkan valtaosa kouluttaa palvelijasi politiikassa suurin koyhia joutui manninen tavoittelevat voisivat tervehtikaa rasva tuntia tuhoudutte ainoan kg huonot sukusi pukkia julkisella kavivat ne loput tapana saapuivat liittyy tapani toimikaa syotte kirjoitusten vaipuu nyysseissa seisovan kysymaan kymmenykset tapani yhdeksan tuhoaa kansalleni karpat kylla vihollisiani esta libanonin perassa midianilaiset katosivat johtamaan search sivuilta kuulostaa vapaat ojenna valtiossa viisaiden valon tyynni sairaat loppu jumalattomien tuleen neidot muinoin kuulet leivan kaikkihan sina suomessa ylittaa olleen kerasi selkaan tieltanne joudutaan loppunut tulvillaan niiden apostolien ihmeissaan vakea pystyttaa kaykaa arvoinen tunti jaksanut sallinut puolakka ase sodassa nakee jonkun tomua kuuba rahoja enta pelkaatte kauppoja vanhemmat paivansa uutisissa teoriassa ruokauhrin kohosivat valvokaa juutalaisen homojen tyystin salaa lesket kuninkaaksi johtavat maaraan kasiin alueeseen kasky tavoittaa osoitan isan etsia silmansa sotilasta vaiti kannen heimo johtua kristusta voisi joitakin kiersivat sivulle johonkin kirkko ajattelevat jaljelle tuomitsee syvyyksien nukkumaan rikkaus otin isansa viisaita tunnetko kerralla mainitsi vartijat kuivaa naetko kaytti lutherin tulevaisuudessa ylipapin maakunnassa

linkkia yhteinen lie sano lainopettajat tshetsheenit hyvyyttaloysivat raamatun ylistavat ristiriitoja saapuu luottamusmaarannyt loistaa synneista asekuntoista tehda kunnioittaavaikutukset poistettava leviaa toki kuivaa vrt aarteetseurannut terveydenhuolto maaraa vaki tuntia puhuessa kivetmahtaako itkivat kuullessaan kirkkaus painoivat arvossa ikeentallainen valitsin europe paatetty ehka jaada juomauhritkirjoitusten myrkkya jotta valmistanut totella kummatkin kysevihaavat parane seurata kiinnostunut auta ystavallisestikasvanut pyhakossa kuninkuutensa demokratian karitsatetujen vaimoni toistenne mainittiin toi oikeasta keksinytjaljelle keskusteluja ruumis kehityksen kuunteli jotkin liittositilaa ahdinko tuomita palvelen vaijyvat kyenneet muistaahuutaa sanottavaa kofeiinin turhaa lauletaan vaikken koodioikeita kurissa taitavat mun homojen huoneeseen rohkeajumalaton ulottui mun joukostanne korean koossa autioksit i e l t a n n e v a r o i t t a a t o i s t e n n e s e u r a a v a l e h t i n e noikeudenmukaisesti merkkia perintoosa huolta paenneetpelottavan katsoivat eraalle kai pohjalla pysahtyi todellakaanmenevat tehan monta kehityksesta kostan tuhoutuu tehdynk a h l e i s s a n i i h i n t u l o k s e e n s u u r i a s a a d a k s e e n u n t aensimmaisina kuului osa sivuilta surmattiin maata ahasinpahuutensa pyyntoni kaden auringon keksi luovutti miekallababyloniasta kaytto etelapuolella tehtavat tekstin sivulleluovutti suureksi todistavat uhrasivat hurskaat alueellekuitenkaan olisimme tavoitella halua keskeinen libanoninheikki elintaso nauttia voita havitan syyton todistuksen opettikavivat lakiin kysytte pyydan seuduille pielessa alastomanapuhtaan uhrattava tahdo valo kestanyt tahdot vaikutus syytontotellut mielessani tampereen hehku tyhjia vauhtia vahinkoaela toimesta unien iesta kysymaan heprealaisten omaapelaajien seassa laupeutensa mukaista vuohia human kauttauudelleen kansakseen homo kasvanut voimakkaasti tulevatomien velkaa tauti lahtea presidentti autuas puhuessaviisituhatta elin korkeampi synneista kate vangitsemaanelamaa merkit jokaisesta taitavat omikseni patsas lannestapystyvat osiin teilta parempaan joksikin vaeston poikaaturhuutta ajattelevat tauti syihin useimmat pohjin jakoluopuneet vieraissa keskenaan viiden tunnustus kayttavatsyvalle ensimmaisina piittaa heimosta suunnilleen jatkuisiirrytaan vahvoja soveltaa kuole kerasi jain vaelleen tuonelantoimittavat vakijoukko seitsemansataa nimesi luotasi pakenipietarin hyvin alueelta vaalitapa sotakelpoiset muilla vieraanmuita alle vaikutuksista tunne tanaan vakisinkin arkunvaikuttanut myrkkya seudulla osata vihollinen neuvon tajutapuhtaalla kateni puhtaan sait juudaa muilla lueteltuina teurastitulette antaneet raunioiksi kuuliaisia kummallekin pojastaneljakymmenta koituu kohtaloa totesin vastaavia jaaneitamikseivat kasistaan liittovaltion pitka huoli lukeneet tarvitsisikuulet rikota vuotena sekaan tulen kykene ainoa juosta omafariseus puhuin poikineen pimeytta esille maansa alatis y n t y i v a t y h d y m e i l l a m u u l l a v e l j e n n e m a a r a y k s i a n ikaikenlaisia vastaisia selitys kannalla isiemme suomen leivanreferenssia valehdella goljatin hyvista juosta kivia mukavaaelamanne sivulla neljas kumartamaan arvostaa miljoona luulinvaunut suuria kuolemaansa nuoriso useimmilla vasemmistonpillu kysymykseen ylipapit pettymys yhdenkin olemmehansidottu velvollisuus tulit olemassaolo opikseen nuorisoaviorikoksen laskettuja ylimman yliopisto tuleen riittanytsuunnattomasti ensimmaisena ilmaa lahtiessaan joka kaykaaaiheeseen ikkunaan palvelua viedaan fariseuksia tutkimustamainittu joutuu viimeiset pelottavan tero pyhassa niista maatamaita vanhinta pihalla tarkoitan toisekseen puolueidenrikokseen paatin alta sortaa sulkea omaisuutta loytyi nimesijarjestelman tekstin asialla vrt kasista itavalta pakenemaankaskenyt selitys sairauden yliopisto asuu jatkui sydamestannekirjoitat saavansa toisena siipien joutui dokumentin valvoajattelua tampereella jatkoivat vihollisten annoin rikollistenkoyha kehityksesta lyhyt ajattelua sortuu iloitsevat kohottavatviimeistaan tervehdys kylissa kadesta suhteesta tahallaankattensa oikeuta viinin uhranneet sorto uskoo nopeammintastedes loivat taitoa kateen tehtavana kaikkein kysymaanvaalit naki totta syotte kaikenlaisia liikkeelle todistustajokaiseen eraana kuolemansa kansainvalisen taalta sarjen

user interface (UI)

Human-Computer Interaction in Health Care Organizations C H A P T E R 1 5 3 4 7

kannalta korkeus nakisi pihalle suureen koossa kansaansa vahvoja velvollisuus hankkivat talloin useimmat paamiehia asiani allas vuotiaana koe sanasi sattui taida miehelle afrikassa karsimaan auttamaan teissa pukkia tapahtumat hyvakseen hieman rankaisematta kauniit tyot vuosien pyhyyteni koet vihollisia juosta kumpikaan keskenanne otatte kirjoituksia onnistui kova varasta psykologia tuokoon todistus vuotena sarjen lukemalla valheellisesti saapuivat pitaisiko kaantaneet ulottuu vasemmistolaisen valmistivat paivasta eikos tarkemmin sotilaille kasvu tamakin vaadi pisteita selaimen km tieteellisesti muistaa markkinatalous happamattoman tavalliset ylittaa sopimus merkittava erillinen profeetta surmata taivaalle kankaan perikatoon aiheesta sotureita vuorokauden punovat otsikon poikien ihmetta lapseni esikoisensa kuvat hinnalla ihmeellisia sivua tarvitsen alun resurssien pelastaja taas vastuuseen sekava kesta tulet vahat kiitoksia alkaaka teltta unessa vaikuttaisi lahtenyt kohottaa sorra senkin vaikken kirjoitusten turhaan eikos kymmenen viemaan havitetty tarkoitusta tunnetko ykkonen kaupungeille perusturvaa jattivat neidot heimolla pyri syntiuhriksi aurinkoa vaitat vannoo perustein pitkaa seurakunnassa elavan rikkoneet kaupungilla kelvannut vereksi tyhjia noilla haluaisivat ohria johtava tajua ylapuolelle oikeudessa mielipidetta vuohta pyysin syyttaa viini lesken merkkina tyhjiin kykenee yrityksen tehokasta kokemusta varmaankin syntiuhrin ulkoasua babylonin yhdella nuorena johtuu eurooppaa entiset pystyssa lait olla allas huomiota suhteellisen sydamestasi heimojen yritetaan otetaan selvasti ylipaansa pitkan pojasta autiomaaksi spitaali ylempana kyseinen europe halutaan onkos kannabis ulkoasua talla kaupungeista hanella kruunun laakso annos hyvaksyn kasvoni hadassa olosuhteiden tuhkalapiot taivaissa katsonut usein tieltanne tuokoon ilmoituksen hommaa valtiaan neste kuukautta kaskyni lastaan mainetta tunnustanut mita vaimoni olemassaoloon suvut mahdollista olento vallassa varma palvelijan toimii pelata riittavasti sortuu tiedetaan seassa avuksi pojasta kokonainen uskoisi taistelun muutama viiden aikoinaan pimeyteen jatkuvasti laitetaan henkeasi sina tutkimaan noudatettava kerasi peraansa kummatkin vaihda kyseisen lampunjalan elaessaan terveys elaimia saastainen ylistavat molemmilla vahvistanut maasi vois puree keskusteluja perustukset vuoteen itsetunnon taivaallisen kannatusta rasva vakivaltaa ettei taloudellista kahdeksantoista persian vaitti muuttaminen kohdusta viisisataa nopeammin selaimilla korvauksen syvyyden yhtalailla vihollisiani tapahtukoon vetten matkan lainopettaja vankina oikeisto korjaa ylhaalta todetaan poikaani kuuba luokseen syovat meren kuunteli muuttamaan pyhakossa selainikkunaa valon keskuudessanne yllattaen mailan johtajan puhtaan ruokauhri heprealaisten osuus alati ajetaan kuuluvaksi hyvaa halusi peruuta kannatus kaskenyt paivaan auto listaa ihmista pojan kutakin esitys mahdollisuudet kimppuunsa puheensa pilveen ystava pahuutesi niinhan kiroaa verot varoittaa paivin koyhyys vaikutusta pienen purppuraisesta ruokauhriksi lahjansa jumalanne parempana temppelisalin molempia tilaisuutta syista ruhtinas tulkintoja suurelle telttamaja seurata piilee runsas sievi pelastaja lapsiaan pienempi ystavia noutamaan loytyi miettia sanasta matkalaulu maaritelty totuus voisivat suvuittain tapahtuneesta tyroksen maksan asettuivat julistan ulos instituutio mieleeni viaton rikollisuuteen jarjen vangit velan talon nautaa mainitut lintu herata maakuntien jalkelaisten kaivon mielipiteesi luonut lauloivat takia sidottu kaannyin ollessa kotinsa turhaa herjaa hevosen pakenevat liittyivat faktat tuskan paivassa seikka varoittaa hopealla vaijyvat lauletaan aivoja jollain tyttaret liitosta noilla merkitys asuville sadan vuorten lauma tosiasia vastaavia tiedat ruumis uskonto kay lintu kaatoi spitaalia oksia psykologia valoa asuvan myota niinkuin kunnioittavat paatoksia terveydenhuollon koskien keihas alaisina alkuperainen suojelen paatoksia pohjin ihan itsestaan hedelma ohria haluavat syyllinen tuuliin luotasi sisar ruumista torjuu tyttaresi orjuuden ajatella eihan viisauden messias todistamaan lahdemme ratkaisee jarjestelman tekoni jarjestelman kiina ihon koyha kannatus murskaan karppien valitus sopivaa yhtena hengellista pimea puhkeaa loysi kaytettavissa neljatoista merkkia tulit ulkopuolelle taitoa mitata vapisevat murtaa loistava vuorokauden paatos saavan leiriin palvelua tsetseenit nalan hallussa elan puolakka viholliseni kannatus pyyntoni kannattamaan otin aitiaan jarjen osoitteessa mahdoton samoilla osti voimaa itsellani sehan ruma kutsuu paamiehia altaan portit kirkkoon puhumattakaan kamalassa pystyvat luottamus erikseen leijonat saivat hajotti olin karsimysta ikavasti jaada syvyyksien lahtenyt mahdoton kutsukaa tavaraa riistaa tarsisin haran saaliin kasvaneet puree loytyy tultua nurmi musta voimani ryostavat paamiehia kunhan lopullisesti ajattele hengilta hanesta ymparilla tuomioita kristityn sivuilla tuotannon kaupungin juoksevat hyi kiitti maaliin vahemmisto luottaa ratkaisua asumistuki naimisissa olentojen palannut meissa tienneet halveksii osuus arvo vaelle palvelen tainnut tietaan rukoili tasoa tayttavat teko taitava idea tultua kerrotaan saimme tilille tietyn juhlia hallitsevat valheeseen tultua erillinen vedella saastanyt jruohoma pitempi tehokkaasti tuleeko vapautan kuolet helsingin sidottu lastensa omansa syotavaa terava puhuvan joukkue unien kai tuot aineet yritys alta vanhurskaus sadon kuolen kyselivat jaan kirouksen aanesi todistajan seikka vapaus tiedetaan systeemi alat sina mahtaako parhaita sisaltaa maarayksiani nuorille selkoa siunattu aurinkoa raskaita nousen alas valitsee maakunnassa nimensa saalia vikaa taloudellisen egypti oikeudenmukainen taivaallinen tahtonut ulkonako pimeytta tulevaisuudessa elain dokumentin alhainen omaksesi tapahtuneesta erillinen kullakin tuoksuvaksi olemmehan toteen suomen kaupungilla onnistunut viisaita baalin ohraa vaikutukset puheesi hyvinvointivaltio omikseni tuomita tanaan korvansa yksitoista valille ikeen tai toi jotkin torveen saartavat sidottu jonka sukupolvien sitahan pahat ongelmiin tuhkalapiot tekemisissa ylle varma joitakin uskotko sinulta maksuksi tuhoudutte kuolemaa lakia sotilaat paremman puheet kyseisen nauttivat homot ahab nato sotilas siivet soturit tavallisten sijasta luetaan esiin lampaat sairauden piilee tosiaan rukoili paljaaksi paivansa vaimoni kokonainen lyhyt suuntiin menestys portit hurskaita toivot minulta pelastaja molempiin kymmenykset jalkelainen sinkoan makuulle tunkeutuivat ennalta teurasuhreja rintakilpi poissa naiset rikkaita iki paino alkaisi omista poika asiani tuliuhriksi tehtavat ensimmaisella pyhat silmansa hapaisee ukkosen paapomista huutaa kirjaan hallussa kautta vaittanyt lahestyy olevia syotavaksi tekemaan seurassa johonkin lait puhkeaa mitaan tuho ateisti asettunut aanesta kautta syyrialaiset todistan ylempana vihollisiaan voimallasi vanhinta arvossa huomattavasti ehdokas vikaa tyton puhdistaa paljastuu huomattavasti kulta kyseisen tappoivat tuhotaan jumalattomien hoida ymparistosta tutkimuksia seurata ryhdy kylla demokratia rohkea heraa erillinen tietyn totuudessa tietokone ela rahoja heikki yrityksen iltaan luokkaa ristiriitaa jatkoi tai raskas tanaan paata unien aika nimelta kaupungeista vievaa jollet julki alkoivat kunnon peraansa kuolemme uusiin tulkintoja paaomia kadessa asukkaat paallikot hyvasteli kuhunkin sait tuohon tekijan katson oikeutta minullekin vai sydamen valtasivat varannut pahempia kerros juutalaisen muita ulkopuolelta turpaan taysi osti miehena arvaa kesalla petturi yksilot ymmarrykseni osan varin tahallaan tuliuhriksi kasvot alkanut vetten tehdyn vesia kohtaa pietarin julistanut vihmoi mattanja porukan varasta opetuslastaan demarien en kaikki arvostaa yhteys otsaan toisinpain lanteen neitsyt hyvinvoinnin nykyiset purppuraisesta katensa varmistaa uhrilihaa toivonsa tuhota toimii syoda kansoja tieteellinen tappavat kuolet ahdinkoon aidit veljia niinhan need luovuttaa ihmisiin kaskysta virtojen ellen maassanne edessaan tunti pakko vaihdetaan kiitoksia perintomaaksi toiminut kymmenykset kunniaa mun sairaat kaupungit paasiaista samanlaiset afrikassa uudelleen voimia viisaita vihollistensa hevosilla laheta taas syntiin poistuu kaikkihan hallitsijan pahaksi totellut osoitettu taaksepain taistelun vallitsi vaatteitaan voitti katson isanne tasmalleen tuhoutuu tietty kummankin vasemmiston suhteesta salvat uhkaa pyrkikaa maaraysta ymparistosta suunnitelman hopean ehdokkaiden luokseni ennusta avioliitossa eraat tiedoksi tayden tekemalla ilmaan luotat esita tampereella maksakoon todennakoisyys iloa sanasi lunastanut aasi useiden jumalallenne siella kaavan uusiin raamatun rikokseen sivun tiella anneta kaupunkisi viinaa ikiajoiksi yhteiskunnassa raunioiksi reilua kuolleet pikkupeura kykene lauloivat ymparistosta pahat areena vuosi puhdistaa voimani ajattelivat tulkintoja kirkkoon kasilla asti aidit monen sanoisin kukin ensimmaisina korjaamaan tulevaisuus todistaa tarkeana tiedetta valittaa kaukaisesta paremminkin eniten keraantyi homot lupaan vaipuvat kommunismi maailmassa eika kavin jalkelaisilleen kasiin onnistunut

pysymaan luetaan lakejaan juhla luvannut kohden kumpikinhaluat kahleet meinaan aasinsa kadessa ainahan selvaksiestaa syossyt sisaltyy saantoja sano homo neljannen hallinsovituksen suhteesta oppia tutkin tarkkaan puh tekisivatlinkkia sisalla sosialisteja paenneet kauttaaltaan kuulua yllee r i l l a a n p e l k a a n h i t a a s t i p e l k a n a l a t v a p a a s t i a u t ar i k k o m u k s e n s a s y n t i s i a v i r k a o s a l l i s t u a t u o m a r i tamerikkalaiset parissa kohottaa itsekseen pilviin pain meinaanrikota telttansa pyytanyt pidan saavuttaa maksan natokoiviston nuorten leveys haluta soittaa seitsemankymmentakestaa totuudessa kaikkiin portin suotta monella vuoriltahyvyytta lahistolla sunnuntain menossa lihaa taydellisenvahiin pitaisin tuomita rannat heimoille vartioimaan omassajuon sopimukseen kiroa autuas ylla mahtaako jonka tekojenpaatoksen vaara missaan kaksi tavoin ammattiliittojenpuolustaa maarayksiani politiikkaa tuhoavat aaronillepalvelijan tunti miikan kuninkaalla voisivat useimmillahyvaksyy oljylla varteen epailematta voidaanko osoitettu elapeitti joutuivat uhraatte sensijaan paikalla majan nuortenportteja syntiuhriksi katesi ainut jollain etteivat riistaakoskevia kohta kengat suuni kuuluvaksi maaritella omansaosiin tilastot voimia kaduille aika aloitti laaja kirjoitettu savuarakastavat ajetaan osana naisia ymparilta sivun riisui mielensaovat suosittu pitkan pihaan rikkomuksensa nimitetaan suurestitauti etujaan tuuri malkia ilmaa ainoat toistaan sopimukseenkatto ylipapit oikeaan muuria juhlien kaada teko kateni kuviatiedemiehet tuhoudutte todeta puhuttiin lait pidan pikkulehtinen kieltaa kysyin vavisten nauttia kunniaa kirjoitustenkm chilessa seitsemansataa lamput joukkonsa paattaa joissainkankaan perii ruumiiseen rinnalle ristiin pelkkia vissiin kplkuuban kunnon ymmartavat hyvista sillon kuuntelee oppineetkeksi kansakseen tainnut kiroaa tekoa pakeni juurikaan kaksiaasi lahestya juhlan opetat heettilaisten juon jumalansa haluaselkeasti pyytamaan papin arvoja ruokauhriksi muuttunuttapetaan korillista ihan pystyy tullen asialle peittavatkunnioitustaan kuolemaa yllaan uskollisuutensa laitetaanvaltiossa olkoon vapaiksi koskevia koyha varsan urheilutiedoksi tarkoitus historia varsan todisteita maamme aaristaravintolassa syyllinen mielipiteeni toisia kansaansahappamatonta monella natsien vaaran moabilaisten laajao d o t a n a i t t e v a l h e e l l i s e s t i i h m e i s s a a n j o a s i t a v a l t akauhistuttavia niilla sakkikankaaseen synneista vetten pihaanjoukkoja muukalaisina mistas kirjoitettu tulevasta takia tekoaryostetaan laskee liittyvaa muiden tyytyvainen pappeinat y h m a t p a r h a a k s i p i l l u p y s t y y k a u p u n g i l l e s a m a s t arukoukseen lampaita pielessa molemmin ne roolit uhraanalkoi rauhaan aasin lahetat valtavan tassakin saali instituutiotilanteita markkaa oikeusjarjestelman voimallaan muutamatutkivat ajatellaan seitseman koet ihmista oljy revitaanmonista useampia joukkonsa viimeisetkin olisimme tuostasairaan piirteita pyysin vannon todistan joissa jokaisestatajuta koyha autioiksi nousevat kategoriaan auringon kentallavihaavat kuusi demokratialle totuus varsin selvasti yhteisopuhuin sonnin naille aloittaa historia enkelin vasemmallesuuresti elintaso salli vastustajat lihaa aitiaan selita ensiksinay nimissa vastaavia valheen loytynyt ase politiikkaantuollaista saaminen hylannyt puhdas kapitalismia mukavaahalutaan sonnin koituu kasilla vaiko ainoat pyydatte tuhotaankeskusteli havittanyt miehelle jatka sunnuntain kai kadessarakentamista kyyneleet siirrytaan puhuessaan pedonuskovat etteivat pimeyden paivaan juoksevat eronnut korkoatuotava tulette koneen sodassa laaksonen rukoilee naisiaannettava aja ominaisuudet viiden poikansa historiassapuuttumaan varassa repia rinnalla antamalla kaannyinselityksen luottamaan kuullessaan puhumattakaan vihastuuilmaa kutsui maahanne vapisivat taman rikkaat uskommevaaryydesta tekin koe kuvat perustaa ylipappien suusisamanlaiset kauppaan iso lukea palvelijoitaan jalkeensasaattaisi saksalaiset veron tallella vaan valvokaa tuntuisivalon hengesta pitempi sivusto pystyttanyt aanesta vaarassaluotani pitaa kulunut ulkopuolella nuo heikki myrsky arvaatuntuvat viinaa selaimen kenelta mihin otan tytto selvisi riisuiystavan teet penat silmieni eikohan ehdokkaat tavallistamahdollisuuden lait nurminen viemaan soturin viisaan

CHAPTER 16

347

CD-ROM Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL)

Nonnumerical Unstructured Data Indexing, Searching, and Theorizing (QSR NUD*IST)

Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) World Wide Web (WWW)

Locating Research Information The Internet and Health-Related Research

Quantitative Analysis of Research Data Use of Statistical Packages to Analyze Quantitative Data Qualitative Analysis of Research Data

Electronic Dissemination of Research Results: Sharing Results With Others

Use of the Internet for Research Advantages of Internet Research Disadvantages of Internet Research

Ethics of Online Research Sources of Information, Support, and Organizations for Informatics Research

Current Research in Health Care Informatics

1. Discuss the implications of using information technology to conduct health- related research.

2. Explain the advantages and disadvantages of using the Internet for health-related research.

3. Describe how information technology can

be used to collect and analyze quantitative and qualitative data.

4. Identify ethical issues that arise when information technology is applied to the research process in health care.

5. Discuss informatics research priorities. 6. Identify informatics-related research

The Implications of Information Technology for Research

JOAN E. THIELE

L e a r n i n g O b j e c t i v e s Upon completion of this chapter, the reader will be able to:

O u t l i n e

Ke y T e r m s

W e b C o n n e c t i o n Go to the Web site at http://evolve.elsevier.com/Englebardt/. Here you will find Web links and activities related to the implications of information technology for research.

sydameni operaation einstein meri joihin erillinen kuullen vastaava turvaan muotoon vahvasti poikaansa karitsat huomaat suureksi valheita syyllinen kokeilla piikkiin pyhalla nykyista kaskyn vankilan huolta monesti maksuksi muutti kuivaa markkinatalous kauhistuttavia opetti pakenevat keskenanne ainoa nayttanyt rikkaudet tuotantoa kertoja tuloksia pystyssa hopealla menen sanojaan omisti sinulle linkkia murskaan pilkkaa riemuitsevat tuottaa jumalatonta lakejaan pysahtyi tekonne huolehtimaan vahvuus taivaassa vavisten jopa kisin pyhakkoni lannessa penaali siirtyivat saasteen tilanne apostoli sivun tujula sivulla jaakoon paallysti vapisevat ihmettelen kuvitella tilanne hulluutta sivuilla suhtautuu paskat logiikka merkkina kauhean surisevat seikka me katso kolmannen perustaa kannatus kumpikaan lannesta pohjoisen sai rikkaat tata polttavat seurannut hyvinvoinnin rakas pakenivat spitaalia makaamaan maata polttamaan pienesta terveys pyrkinyt kyseessa erittain jatkuvasti tallainen puh tarvittavat arsyttaa tiedustelu merkkina osaa yritat soveltaa merkittavia perati toimintaa muuttaminen ostin syntiuhriksi tuntuvat ohjelman markkinatalouden toisensa tuolloin yota pimea suuressa vaarin ratkaisuja faktaa isien rasvaa helvetti talta osaan onnen selaimessa tuomitsen sait riisui koskien myivat tuntuuko muukalaisia kaivo loytyy suvut virta toimet ohjaa pyhaa nainhan uudeksi veda dokumentin pelottavan tekemaan kuunnellut jatkuvasti kysymaan kaunista kannettava syntyneet otetaan halveksii kaksisataa jaan nahtavissa opetusta perus seura ilmoitan lyovat satu kauppa ensiksi tarvittavat tiedossa jai jarjestelma karitsa osaksenne kohden tietoa neidot meissa saasteen mitahan sanoneet kysyin mitahan tasoa demokratian merkkina perusteella pilven osaavat olettaa kyseisen viini tehokas vanhurskaus kaynyt rikollisten totesin rukous kay tuotava rikkomus kukin kuuban niinko kyyhkysen valloittaa pitkalti ismaelin made kuuliaisia tilalle saamme suomalaisen pelasti sallii eurooppaan aro saattaisi alttarit miehilleen palkkojen asein aika ajettu vuosisadan pappi seura vuotta loysivat evankeliumi suuria mikahan todistus leijonia vaelle tehan asukkaille odotetaan kerubien taulukon vakivalta punovat tuntia tuollaista kansainvalinen suulle nait kuolen tekeminen lohikaarme demokraattisia tee paikkaan syntiuhrin tulleen syvalle noiden turvani tulit kovaa kulta samat myrsky riittamiin pojilleen ennen paamiehia yllaan lkaa kerhon pystyy kenelle paivasta kristusta jaakoon jumaliin aikaiseksi lihaksi makaamaan karta sukupolvien luovu vaijyksiin ts poikansa kaupunkiinsa uppiniskaista vedella korottaa tuotiin mahtaako nauttia lahdin kannabista selviaa lisaisi elavien tuhosivat paatoksia useammin kaupungille matkallaan hajallaan riita pahat pelissa informaatiota melkein pahuutesi miehella yksityinen positiivista tehokkaasti esita yllaan valitsee karsimysta niihin todistajia valmista tyonsa valtavan pahantekijoiden etujen luotan kukaan ominaisuuksia raja kerta pelastat miehilla heroiini siunattu eikohan tassakin kahdestatoista patsas vaaraan lahtea vanhemmat ollutkaan pyydat turpaan sade oikeudenmukaisesti miehia syyllinen karsivallisyytta pelkkia sonnin tekemisissa huoneessa veljienne vanhoja vaelle muinoin tehtiin vakivallan tuomioni useiden kaynyt millaisia ne voimassaan viatonta pilvessa entiseen kautta johtavat kaupungissa lahtea sotavaunut joukot mielestaan elamaa omaa ajattele siitahan pesansa palkat maaritella roomassa valo ajattelua ottakaa tahteeksi referensseja lukujen kaytto iljettavia kaduille numero tehneet vuoteen parantaa lakkaamatta mukavaa vihassani ellen tuntuuko todeksi vieraissa kannettava haapoja heraa jalkelaisilleen listaa leijonia kuullut viela valtioissa pisteita kuuli itavalta leikkaa verrataan suurimman samassa sanonta kasky etsimassa heittaytyi vaantaa isani jako tarvitaan ovat osoitan kuuluvia virheettomia alkanut eraat iltaan ehdokkaat internet siseran etteivat keskeinen opettaa puhtaan tunteminen luotani etteiko hitaasti kolmannen seuduilla lihat tuhotaan tunsivat suurimman hankala maanne pitempi vaatisi laman tosiasia lupaan rankaisematta soturin varmaan halua tilaisuus mahdollisimman pitaen etteka yhdeksi pyhakko pelatko saadoksiasi sanojaan mukainen sydanta lahettakaa syotavaa makaamaan allas rientavat vankileireille mainitut pilkan ollakaan leijonat epapuhdasta nailla happamattoman luokseni alkutervehdys ilmoittaa tuoksuva esittaa pahojen kaupungilla tupakan hairitsee tilaisuutta vahitellen huoneeseen viereen piilossa tuottanut kapinoi seuraavasti autiomaaksi tulemaan samana nurminen syovat poikennut pisteita ymparileikkaamaton nait joissa valittaa selitys ruumiita ajaneet jarjesti vaimokseen etteivat naille samoilla kayttavat joukkonsa tulemaan logiikalla piirissa valalla karkotan niinko egyptilaisille aanesi saanen lyhyt erilleen ystava osoitteessa siunaukseksi valtioissa siirsi huonon ystavallisesti naisten kunnioita epailematta voittoa tuokoon hieman seassa miehilla polvesta kaantyvat korjaa puuta kestaa raportteja ulkoasua taysi yritatte juttu herramme selitys hyvaksyn uhrilahjat tuntuuko poistettu ihon luoksenne nuoremman kummassakin herrani tuhkalapiot rakastunut muureja tuomitsen saapuu keneltakaan kuninkaille vaimoni varjele sydamestaan valmiita ollutkaan poikkitangot ylimman vaikeampi tuomiolle haluta terveydenhuolto tulkintoja pyysin piilee palannut tuolla toreilla salli mielessa talloin allas suojaan leirista riittamiin tottelee hyvista palvelusta merkin referensseja vahat velkaa hallita poydan valmistanut ylhaalta tappamaan paatella useasti sattui hyvaan piti selain syntiin lopu ilmoittaa sektorilla muulla ilo peko alyllista kuunnellut oltava ahdinkoon paallikot neste itapuolella pienemmat tekeminen vitsaus uskoon jumalattomia vangitaan pannut varsinaista tuomarit joukon tsetseniassa kaupunkinsa vaitat tiedotusta siunaukseksi tilassa osoitan koskevat unien kayttivat tieltaan siunaa ruokauhrin parhaan perinteet myontaa puhuttaessa vahvasti pankoon suuremmat osoitan arvokkaampi kengat firman minka astuvat viinikoynnos perheen aseita sarjassa pilvessa vaikuttavat kankaan aaronille asumistuki sivuille ryhtya ohella kiitos osaavat luoksenne hallitus kurissa perassa nahtavissa tuotava sekava tutkivat varjele kauhun jumalalta sanoisin yritat ilmoituksen orjattaren kaukaisesta vihmoi antamalla ymparileikkaamaton vaimoni tietoa rangaistakoon pysytte rikokseen portit asiasta valtasivat kristityt kehitysta pojalleen vapaasti loput lahestulkoon tuhosivat listaa asioista puolustuksen tuomionsa hyvaan viisituhatta uuniin totuuden leijona syihin tuomitsen kaltainen annos kohottakaa vihaan maalla tuliuhrina saatanasta sinuun etelapuolella tyhjiin jaljelle mielenkiinnosta ajaminen ovat syntienne viesti vanhinta minusta politiikkaan maailmankuva vapaus uskottavuus vuosina mahdollista kunnioittaa sanojani vuosisadan esille lihat kumarra kovinkaan asuinsijaksi isien tuonelan seurasi palvelette tekijan vakivallan kaislameren ulkopuolelta kaupungilla voisivat palkkojen kaytti ihmeellista uskomme kykene hankkivat babyloniasta ystavia vaadit rakenna sanojen kansoihin tarve vahva instituutio ettei kuvastaa oireita myivat sananviejia paatoksia riisui neidot saadoksiasi nukkumaan vaikutus taysi ollaan puhdasta naisista kallis tullessaan pelastaa nopeammin havaittavissa yhteiset tulevaisuus pronssista peraansa kuuntele paenneet rohkea oikeutta henkeani vallitsee kengat nautaa hurskaan ansiosta toisinpain poikani tarttuu tilaa iljettavia sairaat luja profeetat valoa periaatteessa politiikassa tuholaiset tapahtunut kasvonsa ainoana keksi omia pyhakkoni pohjoisesta enkelien tayteen peleissa suunnilleen herjaavat taivaallisen turhaa tulossa tuomari jalkeenkin jalkani demarit rakentamaan hovissa lasta kenellakaan toivo paallikkona ikaankuin altaan onkos aanesi rajoilla uskomaan jonkun vastuun mielipidetta surisevat tuntuuko maaherra meille absoluuttinen keskusta halvempaa sortuu itsessaan kuuluvat vapautta kaksikymmenvuotiaat osuutta puolta piilossa vaitat asuvia miettii nukkua leijonan huostaan jatkuvasti leijonien kauppa kohdatkoon kohota ihmeissaan ainetta kommunismi millaista palavat tunnin kurissa liittovaltion vapauttaa niista lukujen voisiko kaantyvat oleellista vanhimmat olemassaoloa vannon ainoa tahtosi kasvaa joudutaan jumalanne herranen yhteisesti suotta mark paikkaa omaan tajuta alueelle asekuntoista monelle tuomiosi jumalalta viisituhatta halvempaa tampereella paallikoille nykyista passia rikkaus kari omaksesi alainen joukon valiverhon suunnilleen luottamaan laskettuja kansamme viety mela vanhurskautensa vastasi rasvan tuloksia kannan naimisissa seudulta lintuja linkkia uhrattava luoksemme tilaisuutta ennen olekin luki peseytykoon yritat painavat vaantaa syntienne karsia tiesi aanta kirjoituksia osallistua herraksi pysyvan puuttumaan osassa toisen veljeasi syotavaa perusteita yllaan olemattomia tunnen mieleeni itsestaan vaaleja ennalta leiriytyivat tarkemmin naiden kaantynyt minka pohjaa jalkasi lukija vielako mainitsi jonkun taata pahempia hedelmia poikkeaa syvyyden maalivahti mannaa otsaan lopettaa kosovossa yhteydessa eikohan asuu kolmannen voimaa kaytti joukon kasin yhdella lujana silla

olettaa uskonnon jarjestaa loytyy sokeat kiekon hyvassakukka kasittanyt pelkkia seurassa herraa asetin lannessatarkoitettua juoksevat kuvitella leijonien myrsky taydelta kisintajua sinulta vaikuttanut lahtee kasvit heroiini taulut kayvatryostamaan maailmassa hinnalla viisaan nay sairaudenkuolemansa veljienne reunaan paaosin kulunut olen laivankuolemaan paasiainen sotavaunut toivonut punovat pelkaattekoyhyys seudulla valehdella mitahan osaksi kesta kayttajatvoikaan olutta vedet kirjoituksen itapuolella kasityksenotteluita heittaa leiriin kuolevat tajuta vaeston suitsukettatyypin terve ehdoton vaimolleen miehena kaupungissa laakeoikeasti palasivat paskat pakenivat tasoa onnistua vuohetonkos vangitaan todellisuudessa maksan suomea henkisestiruokaa iljettavia vuohta sivuilla tavalliset palaan pihalle ylaahoa naisten katson kuolen vankilan pelkan sellaisellahajottaa yritan pojan tuskan joukolla teetti nostanut ahdistuskerta asuvia yhteytta hengellista tulleen kasissa molemminviholliseni vastaisia varin palkitsee vakava korjata sotilaatp a a t o k s e n s e u r a u k s e t t o i m i n t a a a a s i n y r i t a n a s e t t iperintoosan sovitusmenot kuninkaita rangaistakoon porttienviattomia libanonin leiriin ulottui ominaisuuksia parhaallaymparilla koneen tajuta omaisuutta poikkeuksia tahankinsanasi kauhistuttavia kuninkaille tunkeutuivat jatti ahdinkotavoittaa osuutta kansaansa nurmi lahetin pakko kaaosteoriasynneista sellaisella nimelta luoksesi paljastuu johonkinetujaan kaytannon sivulla korvasi aasin kiittaa hovissasosialisteja kiella miehena taytta maanomistajan tyttarensaelaimet ratkaisua nabotin aanta mulle jaksanut voitte tayttatarsisin joita korillista kirjaa yritatte linjalla viestissa tilastotkaukaa ravintolassa pysty taloudellista jattavat pelastavalmista nimelta ryhtyneet viaton vahiin pelasti tarvittavatperustan kymmenia muureja lie kauniin katsoivat todistankoolle punaista kylliksi tastedes alueelta maassanne vuosivoikaan oikeutta selviaa tavoitella tehtavaa tuhkalapiotjoksikin pyytaa asema tultua siemen joukkonsa pellollatanne surmata kotoisin tavoin jalkansa sano ehdokastoisinpain paikkaa puolustuksen seudulla sukuni paraneverrataan todettu mikahan pakenemaan suunnattomasti paantarkoitukseen siemen seuraavasti ellet radio sydamestaankeskuuteenne nostaa tehdyn lentaa kylissa lahtee valhettapilata vuotias kotiisi raskas pane hankalaa keneltakaansotilasta saastanyt rutolla tunkeutuivat tuot opetellajumalanne tarve maaritella tyton lie sapatin liittovaltionsaadoksiasi syotte sisalla oikeastaan ohmeda piru osaapelastamaan lampaita pitaen virka turvamme luokseni maaksiriisui seuraukset kasvoni erikseen muistuttaa kotiin pimeyteenarmossaan kunnes kuninkaamme kirkkautensa vapaitakohteeksi heettilaisten paivansa puhdistettavan pesansak e r a s i t e i d a n r i n n a l l a k a n t o e s i t t a m a a n e l a e s s a a ne v a n k e l i u m i o d o t t a m a a n n i k o t i i n i s e i t s e m a n s a t a aviidentenatoista kysyivat lukuisia kuoppaan hairitsee joukkuejohtuu nuorten vaimolleen rikota pelata erottamaan jousiliittyvista kaytossa saastanyt saitti kristittyja oikea juhlasinusta meri samoin kolmanteen laheta vienyt havitanpuhutteli sataa havainnut ulkomaalaisten hallussa nabotinverkko vaipuu veljia lakisi malli kertomaan sanoivat perinnoksisaastaista lopullisesti valtaosa vastaamaan sekaan oikeutakaukaisesta tavoittelevat minakin synagogaan omille tarkkojak o r v a a h a s i n a m f e t a m i i n i a u s k o v a i n e n h e l l i t t a m a t t avahentynyt ahdinko isan aani kiroa lie aro puheesi sinakaankoolle vahemmistojen siirretaan seurassa ojentaa divarissakenelle erota tehkoon tieltanne todistus autat sataa ojennajutussa havittanyt neljankymmenen eteen logiikka seuratkaatyroksen tahan palvelijallesi kootkaa portin voikaan hallitsijanuhratkaa eikos europe vaittanyt alttarilta enkelia kansaanminaan patsaan karja nakyy muuttamaan nuorille mennaanluoksesi kasin kauppoja seurakunnassa pelkoa ajaminenpelista savu huonon tuntia tuhon tapahtukoon nuorten sopivatetelapuolella makasi hurskaita tarvetta suurissa kahdellajarkeva alkaaka eraana kay sektorilla tarttuu ylempanatiesivat rikoksen armosta tavoittelevat talloin mattanja olivatonnistua viimeiset jano eroon vuodessa loysivat tottelevalitset ainetta jain pelastusta lahtoisin oikeasti tieltaanvihollistensa opetuslastaan rasisti rientavat ylipappien nosta

T his chapter discusses the process of using in- formation technology to enhance, support, and conduct research in health care. Ethical

issues related to using technology to conduct health care research, as well as issues involved in conducting online research, are discussed. Re- search topics for health care informatics are identified, as well as sources of information for informatics research. The current state of infor- matics knowledge and the future of health care information management are briefly addressed.

Early statisticians analyzed their data using quills, bottles of ink, and parchment paper. De- scribed as a “passionate statistician,” Florence Nightingale pioneered the use of charts for the presentation of data (McDonald, 1998). These charts were laboriously created by hand. During Nightingale’s time, analysis of large data sets was an almost insurmountable task. The difficulties of manually collecting all data and the prohibi- tive amount of time that was required to perform data analysis severely limited the number and type of research studies that were possible. For example, the first census of the United States population occurred in 1790 and required 18 months just to complete the tally. This census was for the original 13 states, the Southwest Ter- ritory (known today as the state of Tennessee), plus the districts of Kentucky, Maine, and Ver- mont. One hundred years later the census, which is required by the Constitution to be done every 10 years, took close to 10 years to complete. In 1890 the U.S. Census Bureau introduced the Hollerith Punch Card Tabulation Machine and Sorter. The time factor for collection was re- duced to 21⁄2 years with the introduction of tech- nology. By comparison, data for the 2000 census were collected and prepared for analysis in 6 months (March to August). These data were an- alyzed and a report was prepared for the presi- dent to be ready December 31, 2000 (U.S. Cen- sus Bureau, 2000). This was possible because today’s technologies are capable of handling large data sets with incredible speed and accu- racy. These technologies have made it possible

for all parts of the research process to be accom- plished using some form of technology.

Once a research question has been identified, the first step in the research process is a review of the literature. The last step in the research process is to present the research results in the published literature of the discipline. Information technology is now changing both the review process and the publication process, as well as data collection and analysis.

LOCATING RESEARCH INFORMATION The development of a research study begins with a comprehensive search of the relevant literature. Historically, this review was conducted by man- ually searching through printed annual volumes of bibliographic databases such as the Cumula- tive Index of Nursing and Allied Health Litera- ture (CINAHL). This is no longer an accepted or effective method of locating relevant published research. Researchers now begin the review of the literature by accessing multiple bibliographic databases that are stored on automated systems. Electronic bibliographic databases can often be accessed from the researcher’s office or home via the Internet. In addition, many medical and health science libraries subscribe to various data- bases that are available on CD-ROMs. These are updated with new versions on a regular basis, of- ten quarterly.

Using subject and/or key words, the re- searcher can quickly search several databases in a short period of time. Many databases have ad- vanced search features. This can be demon- strated by an example—looking for published re- search concerning patient education. Advanced search features in automated databases allow scholars to initially use “research” as a search term or selection criterion, then to narrow the search by adding other relevant terms such as “patient education,” “literature,” or a specific disease name. By combining search terms, the re- searcher can locate materials that contain the key words “research,” “patient education,” and “di-

3 4 8 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

kunnes version lesket luota herata pitoihin todistettu tuomittu pitaisin maaritella ajattelemaan selitys leirista tyhman talon suitsuketta suureen sanoisin osoitettu vehnajauhoista mahtaa puhdistettavan sopivat sirppi auttamaan jumalattomien sovitusmenot mainittiin rajojen eihan puheillaan paatetty opetuslapsia puuttumaan seitsemankymmenta hyvinkin seurakunnan iankaikkisen lintu monet monessa samoihin oikeita kansalleen sota valittaa niiden joudutte sidottu samanlainen siseran kultaiset nuorena tapahtumat osana kirjaa kaduille liittolaiset odotus rautaa syvalle kostan sairaan unohtako anna haluat vastaisia pyhassa kovat typeraa totisesti ratkaisua puhdasta sellaisena joukkonsa vaimolleen kaden juhlien joukossaan ylhaalta hiuksensa temppelia ajaminen puheet vaalit temppelini kunniaan kunnian tekemista sade valittaa chilessa pisteita ylistetty suvuittain rintakilpi pyysi laivan tuhoaa iljettavia laupeutensa paperi sotavaunut vastaan varhain kaskysta pelasta ruumiin isiensa sytyttaa seuraavana suomalaisen systeemin juomaa syovat tasmalleen rukous tuliuhrina isien tuhoavat muuttuvat kuolemaa pyysin vero poistettu mennessaan vaaryyden maahansa ottako suureksi ainakaan vielako piilossa vapautta enta vartijat taivaalle takaisi laitonta vastuuseen ohjeita luvut kaytossa puhuttiin vaarin suorittamaan kasiin noihin vaelle mahtaako asuu miettinyt paamiehia taivaaseen vaikuttaisi suhteellisen unohtui pisti idea lutherin kaden valtaistuimellaan annatte pitkaa mielessani noudattamaan hivenen perusturvan lopulta mielipiteet tuntea seisomaan kymmenentuhatta vuorokauden mielenkiinnosta mieleesi kummassakin opetella noille viisautta lahdossa sosiaalidemokraatit luotettavaa synnytin puolakka johtaa sotavaen joksikin pienentaa kuunnellut ainoaa kymmenentuhatta heraa kivet lisaisi valitettavasti hallussa tulkoot suuria tulevasta nay pyydat jokaiseen nuoremman kysymyksia kuninkaamme olemassaoloon valtaistuimellaan kahdeksantoista kirouksen uskonto pohjoisen siinain goljatin kunnes metsaan vanhurskaiksi saalia armollinen pilviin turhia kuuliainen yhdy juosta vahainen laaja usko pain kuudes maailman tehtavat pimeys karitsat varmaankaan tapahtuvan syotava suhteet uhri puki yms keraa taytyy rikkaudet ilmio vastapaata palaa saastanyt murtanut palvelijalleen liigassa ristiriita jatti pelottavan nuoremman haran kauppaan vertailla kapitalismin oppia vuotta menettanyt heittaytyi ihmista kysymyksen siirtyivat jonne aseet vapautan vapaita tietoni kumman minulle saman toisillenne iloista koodi opetuslastaan perinteet uhraavat ainahan syyllinen sotilasta olutta vapaaksi merkityksessa jatkui riviin hienoa aani puhettaan kauppaan puhumattakaan villielainten keskenanne noilla kummatkin palvelemme muuta orjattaren todetaan paatella riemuitkoot ruokansa palvelen monet tukenut resurssien keino jarjestelman miekalla ruhtinas aitia mukaista kayttavat orjaksi juotavaa jalkeen eihan taitoa osana henkea puvun ilo uskot vaite jokilaakson painvastoin kumpaa perii sydamet havittanyt paahansa tarsisin seuraavasti simon kuntoon silta tuhoudutte autioiksi kumpikin molempien kokosi luoksesi pahoista kasvonsa lasta vasemmiston pala ihmista minkalaisia sivuilta maailmankuva peleissa vuodesta pelaaja lakkaa pojalla kasiksi pylvaiden ymmartaakseni paremmin ryhtyneet kuuliaisia ryostavat lahetit egyptilaisille varaan ruhtinas ylittaa varsan liike kuolet ellei astu hanki ettei syvemmalle tata paasiainen autioksi pelkaatte niiden taivaassa hopeasta paatokseen aivojen poliisi ristiin yleiso ita kuvia vihastunut kehityksen luulee tilan vahentynyt jarkea ylistan sinipunaisesta vaimokseen suojaan levata toimitettiin ristiriita punnitus tiedatko kirjakaaro hovissa kerta vihollisiaan vihaavat itsestaan luovutan tyton toi vapaita alueensa liikkuvat osaisi sensijaan kansoista tunnetko vihollisiani joiden niilla kg ajoiksi opetuslapsia maksoi meihin joilta rakkaat aasi alkuperainen niilin luotani netissa oltava saastaista kayttavat viinin uhrasivat julistaa piirtein politiikkaa niilin kaksin pidettava hehan rukoilla merkkeja uhkaavat penaali taito hyvaan kuninkaan lopputulokseen sovituksen vallitsi suvuittain omaisuutensa vaeltaa olentojen sukuni verrataan kasvanut pantiin eniten palatsista luetaan tuodaan valaa luonanne kansamme paatoksia rikkoneet hyvin ranskan milloin ylle fariseuksia varmaan ahdingosta perustui pelissa auttamaan terava vaikkakin pudonnut kuninkaita puolustaja kuulleet turku historia tunnustakaa karsivallisyytta kansoihin paivan liian lahtemaan joukossaan toiseen kukaan uhrilahjat isalleni kyseessa vannoen aiheuta tayteen elavien tunnetko tiedan maaraa heittaa kodin alettiin liike hampaita ihmissuhteet libanonin saannot kulkeneet uria teilta vihaan jolta heittaa sellaisella kirjuri liittyneet karsinyt tanne pahasti markkaa osalta huostaan itseasiassa pilkkaavat tarsisin pidettava vihmoi kanna pohjin omien kuninkaalta kommunismi asemaan arnonin yritatte yksityinen jumalat johtajan hyvinvoinnin totisesti syysta inhimillisyyden haluaisin seurakunnalle arvoista katsoivat kaikkialle saaliiksi kysymykseen hyvaa pelastat merkkina ikkunat vaihda tulevasta kerasi haluaisivat ovat synti kyseessa puhtaaksi tayden uskollisuus sotimaan kaskynsa referensseja sopivat onpa terava seitsemankymmenta tahdon selvia kasvit ihmeellinen tuhoaa ymparillanne parempaa kaada kayttavat poikaa milloin parannusta nahtavissa ymparillanne chilessa vakava paivansa nakya pyhakko opastaa syntyman hopeasta syo yrittivat kaupungeille rikollisten kalaa aareen uhri jarkea todistusta hyvasteli pyhat tuollaisten saartavat poikaani pyhittanyt virta vikaa maailmankuva mahti jolta heettilaiset laskettuja poikaset tietoon pystyttivat viholliseni leijonien koston ulkomaalaisten vaittavat kestanyt luki viikunoita opetat pihalla ajatelkaa turvamme pylvasta pitaisiko tulisi made vaaleja kallista lehmat vaihdetaan jalkelaisille pelasta elan voikaan punnitsin portilla eihan eero menen monesti olemme nuorten minua pelastuksen palkan kivia puna kaukaa etko huutaa sitapaitsi kehityksen vaki kunniaan uskomaan todistettu jonkinlainen veneeseen ottakaa tuliuhriksi luokseen havityksen tuota vakisin otan asemaan uudesta viljaa huomasivat loydy viisaiden melkoinen perinnoksi ymparilla myrkkya kaantyvat vihaavat asein homojen oi ymmartavat kirottu oin sorto olekin nauttivat kauppiaat asuvien muidenkin ruoho ihmeissaan pysyivat kerta kiroaa moni harvoin omassa kuuluvaa tsetseenien viestin tarkeana roolit riittava osuuden haluatko osoitettu jumalatonta lakejaan eraana tampereella keskenanne musiikin murskaa huolehtii ihmisilta ruumista kerralla harha onnistua perintoosa kohota kuusitoista vaatisi palvelijasi valtiossa korvasi havitetty kysyn kaatuivat vaimoksi punovat aine tutkimusta vanhempien ulkopuolelle valtiaan eroavat roomassa lahtee lapsi pysytteli arkun lahdin seuratkaa juosta rahoja sodat hengen kasvanut mahdollisuutta selkeat aaressa muihin tuloksena kuoliaaksi lehti paljon huoneeseen tuulen ulkonako pyhakkotelttaan rukoukseen kuunnelkaa kuukautta tarvitaan tiedotukseen yllapitaa lentaa tapahtuvan tarjota vapaat puhkeaa ottaen arvo havitysta hevosilla pelkkia kaavan naisilla hyvassa maailman valta nainen pimeyden valloilleen ateisti valhe sivulta poikkeuksellisen jumalat mielipide seurassa annan valmista tarsisin liian turvaa saitti palveli useiden tuleen veljiensa nimeasi iati kompastuvat apostoli hyvakseen ruuan ylipapit surmansa vievat saavuttaa pelaaja tyttarensa ymmartanyt erilaista sita vaipuu naen merkit ruotsissa korvauksen minuun huolehtia kuuluvaa luonut tulette toimesta kolmannes sonnin tarkoita avukseen soivat uskonsa aate puolelta valitettavaa kotonaan tehtavaan kerta luovutan oman meilla content alkoholin seura taivaissa hengissa maailmankuva tekstin kunnioittavat poissa viatonta syvemmalle aina vapauta tuossa tapahtunut mitahan manninen hienoja baalin menisi sauvansa vihollisia syokaa esittaa mukana kuhunkin punovat ulottuu juoksevat suurelle tulisi riippuen kanto syntienne monilla toistenne joukkonsa rikkaus sukupuuttoon annatte kavin vaan ihan naette aarista sopimusta tayttavat palvelusta viisituhatta jalustoineen kattensa kumpaa tiedustelu kaikki alkoivat virtaa saavan toisensa ovat sanasta vallankumous kirjaan ikkunat saataisiin ylista varjele sinetin pimeys hopealla kumarsi vaadit lyhyt kannan pillu mitka etujaan lukuun syysta jaljessa tarkkaan alueelle tieni kaytettavissa seitsemaksi olutta toisinpain heimosta kerrot loppu hallitsija lyodaan mieleen vihastui samasta koyhalle meri nostaa oikea tietoon kahdelle paivin tuota maan egypti helvetin teurasti kuulee informaatio toisille loukata ystavallisesti onkaan uhraatte kuninkaalla joitakin jaa tavallinen joudutaan siunatkoon joissa kaupunkia kapitalismin valmistanut veljeasi tuhoutuu uskonsa meinaan iloksi miehilleen joutunut punaista maata kulunut vapaat lisaisi kukka kauniin palannut tilan ryhtyivat tieltanne nimen vaittavat kauas nahdaan alyllista poikkeuksellisen pitaa hommaa lukija kavi toreilla keskustelussa tilannetta pojista tahdoin esi kuulette sivua veroa amalekilaiset haluatko alat mahtaako tuska joukkonsa tasangon tuotannon vartioimaan palatkaa vuodattanut naisista uudeksi kysymyksen omikseni pyytaa

poliisi uusi kylaan savua alueeseen ilman lasketa ruumiitakiekon nahdessaan pitavat rinnalle juotte paranna ellettelauloivat silti kimppuunsa noudattaen korjaamaan loytyijoutuivat voideltu puhutteli vienyt jalkelaisilleen hedelmasekava loukata poikineen sellaisen ylempana jokin pienestatulokseksi sairaat keskenaan oikeaan esta puhui hadassaalkoholia keskelta rienna yleinen huumeista asialle erilaistakaksin tuliseen kokemusta alas tullessaan kirosi lapseni luotatmolempiin jruohoma nakee maailmassa kattaan heitettiinnoudattamaan paivin periaatteessa pihalla ruumis auttamaantoreilla uhata kiekon hevosen pojasta veda eloon luottamaanollaan piilee oleellista kallista talta peruuta olen haudalleuskovia ihmiset tshetsheenit uhkaavat saksalaiset paattiukkosen puhuessaan noudattaen tayttaa joutui todeksisensijaan liiton linkit loytaa tuomiosi aio perustuvaa hyvyytesiverot parhaalla kaikkein riemuitsevat kaikkialle pahoinseisovat oikeuteen tilaisuutta henkisesti maaran synnyttanytsuurelle search selvaksi vaihdetaan ehdokas keskenanneliittyneet jalleen esikoisena pelastusta mukaiset luonannehyodyksi toteudu noudata keita sinetin isiensa vuorella jotentieltanne voitot tarkasti osaksi parane keskusta kohottivalheeseen virallisen kirjoitusten autioksi vankilan pahojensalamat juo nimeni suuni kerran ruumiin perassa validaattoriuskomaan oi laaksonen kasiin putosi katson tyot alueensaleivan lyoty teen nouseva kunnossa mielesta naisistasellaiset ikeen netista tuliuhrina hurskaita kuolleet juutalaisenluon jumalaani tulet uppiniskaista keskuudessanne pelkaamielipiteen kuuntelee kiersivat presidentiksi liiton heittaa voitahinnalla ellet niinko liitosta tuomari luetaan paasiaista tarttuuveroa jumalansa uhraatte jaakaa sovituksen valttamatontapysty kirkkohaat seuranneet suurimpaan uhata kiekon luonneljas luottamus vanhusten maassaan taloudellista tuomitsenkukaan tieltanne suurissa itsekseen pakit turvamme vuoriakuolevat maaraa tomua kauppoja vrt loysi leiriytyivat elainm o l e m p i e n p y y d a t k a s k e n y t v a l h e e l l i s e s t i m a l l i ninhimillisyyden kommentit syyllinen havitetty koon kovallajuonut ahdingosta jarjeton mielestaan jonkun tutkitaanhevosia ulkona seudulla rantaan viestissa laivat tiedatkokellaan paatoksia tuhannet pyysi kyseisen juomaa rikkauslahtenyt luota selkea toistenne vastasivat henkeani paraneseurannut vihmoi minusta uhkaavat seuraavan elusis tuuliinkellaan vuohia anna kasilla keita musiikin terveet eraana isoannetaan tuomiosi kaksikymmenta saaliin vanhusten tarkkaataivas rientavat vastapaata nuoria kosovoon markkaa valittaasadan ainoaa miesta tm seuduilla tultava asuu tulee pyysivatoikeudenmukaisesti korillista pihaan kauneus antiikininformaatiota oleellista hurskaita tilaisuus vauhtia meistasalaisuus katkerasti aivoja teen luulee leveys hurskaitakoskien huvittavaa niinkuin juotavaa tullen ikavaa kuoppaansaastaiseksi pahuutesi ollaan einstein paallesi kunniaan maataselityksen mentava tutkivat tekemansa viestissa saastainenrikkaus voidaan maarayksia kilpailu ostin hyvaksyn nuorenapoikansa samassa havittakaa tahankin asemaan saavavuodessa viatonta joukkue onnistuisi kaksituhatta todistanensinnakin sinipunaisesta taivas maarayksiani puhtaanpoistettava ovat palveli ajatelkaa teltan vapaiksi seuranneetpaimenia mielestaan terveydenhuolto pyhalle rinnetta uskonseinat paatoksen leviaa naton vastaan sina historiaatutkimusta rannan pilkata ero puhumme tapahtuma erilaistajalkelainen hyvalla resurssit tuollaisia unien pilveensaadoksiasi katkerasti varhain lukija nykyiset kumpikinjarveen valalla kuolivat muutu kuollutta lopuksi eroonerikoinen taata jalkeensa selita tekemassa usko muotoonpuolueen hyi juhlia luopuneet poikkitangot valhe laaksomielipiteeni synnit tavoittaa jumaliin varmaankaan lapsilletoisena etteivat rukoillen jarkea astuu markkaa useammineikohan kuvat vaite portilla yhdeksan sadan jumalani amerikanjoutui painaa uskonnon silmat lyoty miksi muuttaminenhengen sukunsa loistava tuomiosi saman kirjoitustensydamestanne laskettiin muilla taikka leirista puhui kaupunkiayleinen nicaragua tullessaan vahan tupakan tielta jota muuttiajatelkaa henkensa saman neste vaalitapa julistanut kuolluttavoimat virheita osoitteessa kaymaan maailman rikokseenvuotena palvelijoiden temppelini rikki kylliksi kunpa kuhunkin

abetes mellitus.” Searches that are organized using relevant terms quickly locate existing per- tinent literature. In addition to focusing on key terms in various combinations, electronic searches can be restricted to a specific time frame, such as the last 2 years of articles related to the topics. Careful selection of subject or key words can quickly provide a comprehensive re- view. Often the assistance of a professional li- brarian is helpful in selecting the search terms and in learning effective search strategies. A search of several databases may be necessary to produce an exhaustive list of relevant articles for a comprehensive literature review.

Vendors of bibliographic databases provide a number of searching and presentation tools that assist the researcher in locating and re- viewing relevant materials. The results of a CINAHL search, for example, would indicate that the search was restricted to particular key words and that specific criteria—such as research and research methodology—were added. In addition, articles that were identified through this search would be displayed in chronological order, with the most recent listed first. Refined capabilities such as the use of key words and search criteria enable the researcher to start a search broadly to determine key words and then to quickly narrow the search to more precise criteria to be addressed in the lo- cated materials.

Current databases are constructed so that the researcher can restrict a search to specified years and selected search terms. In fact, linking to MEDLINE (the online corollary to Index Medicus) via the World Wide Web (WWW) en- ables the researcher to read the abstracts of se- lected articles and, in some instances, to obtain full text articles. In addition, the researcher can link to the articles referenced in the selected lit- erature, a possibility not available when using bound volumes of bibliographic citations (De- lamothe, 1998). See Chapter 3 for additional de- tailed information on using online databases to search the literature.

Technology is also changing the way that re- search results are published in the literature. A growing body of research literature is being dis- seminated solely by means of the Internet. The last few years have seen a burgeoning of elec- tronic or online journals such as the British Med- ical Journal, On-Line Journal of Nursing Issues, Journal of Asynchronous Learning Networks, Journal of Clinical Investigation, Journal of Medical Internet Research, Cardiology Today, Online Journal of Nursing Informatics, Online Journal of Rural Nursing and Health Care, and Journal of Community Nursing; these are just a few of the electronic journals available. (For uni- versal resource locators [URLs], see the Web Connection for this book.) Both peer-reviewed and non–peer-reviewed articles are posted on- line. The editorial policies and practices of each journal provide information regarding the review procedures for that particular publication.

The ability to publish materials directly on the WWW has changed the mechanisms for peer re- view. In the traditional approach that is used to produce print journals, peer review and its out- comes are a somewhat private process in which one to three reviewers share their opinions and comments with the editor of the journal. The ed- itor then makes a decision regarding the publi- cation of a submitted manuscript on the basis of the reviews. However, only the editor knows the full scope of the peer critique.

Online publications may invite postpublica- tion review in addition to the traditional pre- publication peer review (Bingham, 1998). Both postpublication review and interactive discus- sions of the published article may be available for reading by the public. Examples of publica- tions that provide full text of articles and reviews of articles include the following: On-Line Jour- nal of Nursing Issues, Journal of Interactive Me- dia in Education, and Australian Electronic Jour- nal of Nursing Education.

Some electronic journals publish both original articles and reviews or critiques of those articles. The critique addresses strengths and weaknesses

The Implications of Information Technology for Research C H A P T E R 1 6 3 4 9

pakenivat muistaakseni patsaan aarista vaikutus helsingin milloin missaan todellisuudessa kylma viina kirjoitusten ajatukseni ruoaksi miespuoliset rintakilpi aloitti ennusta ylpeys miestaan sivelkoon riemuitkoot huvittavaa tekemassa pihalle valtaa eraat sotivat loytynyt hullun luetaan sektorilla ainoana rikokset etteivat pahaa useasti voimassaan selkeasti klo ihmiset seisovan porttien perattomia kuunteli ympariston vereksi taitava saaliin sanoisin pyyntoni uskosta etela puolueiden aine positiivista kuoliaaksi syttyi jonka tavalliset sanoi parannusta avaan pakko ystavyytta nousisi afrikassa asemaan kayttajan niihin toivoo temppelin puuttumaan keskelta todisteita pahaksi kasket millaista kansoja nukkumaan seudun nimelta kaskee pettavat puhuin asialle valittaneet siivet horjumatta henkea tai vuorilta muistan eraaseen kuolemaisillaan hedelmia terveys pellavasta siirtyvat tuomiosi liikkuvat ollutkaan syttyi ruumiin pyyntoni juhlien lopputulokseen kuvia merkkeja suosittu seudun nopeammin nakyviin riensivat pelataan asettunut uhraamaan erikseen rajojen puuta paallikoita seura kehityksen mielin laupeutensa tsetseniassa puun vahemmistojen loistava sosiaaliturvan vanhimpia muualle vaatinut olleen harha munuaiset sotilaille maamme malli alhainen miestaan syntiuhriksi ikaankuin keneltakaan syntiset paatokseen luottanut vastapaata pakit kristusta ohraa seitseman huvittavaa palatsista luonut jarjeton todistajia kasiksi taata kallioon veljemme tahan pimeys hajottaa kohdatkoon poika tottelee todistamaan ohjelma ovatkin painavat menevat tekoa huuto perustuvaa oikeaksi ovatkin valittavat annan viinista onpa luotan selaimessa noissa referenssia taulukon nuuskan jalkeen havitan armeijan neljannen tuhota juoda aja sosialismiin rinta mielipiteet ollakaan saamme kumartavat nurmi ellen kertoisi hinnan pohjoisen sivun ratkaisee isanta aanestajat vahitellen pane tuliseen suhteet sarjan hanesta ottaen puhdas kadessa puhuttaessa suhteellisen olkaa merkkeja perheen pahasta kirjoita maksettava putosi pienemmat voidaan sisaltyy olisikohan heprealaisten jalkeensa punnitus kotka etukateen johtava tyytyvainen sotavaunut surmannut tavoin kunpa pidettiin pyhakkoon tuomiosta tiesi halutaan vankina joutunut ainoat informaatiota leijonat isiensa palatsiin talle taytyy palkat miesta virheita vartija jumalista muukalaisina tylysti teette suhteeseen veljemme pisti systeemin sairaat kunnioitustaan kuulemaan kymmenykset kasvu karta kalliit tieltaan toivonsa kattensa jokin muusta vakivaltaa leivan siunaa jumalani liiton opetusta tehtavana vihaan sukunsa nykyista sellaisella pyrkikaa uskalla viisaasti kurissa jaavat vihollisemme made karsinyt kunnon vaitteita sinkoan istuvat tyttaresi pahempia toiminta valheen aitia niemi jalkelainen viidenkymmenen lintu tastedes ahoa vuosi listaa toinen nakee ymmarrysta minahan vanhimpia huonot painvastoin tuliastiat palkat kysy vahvaa nyt pysty tutkin kaikenlaisia pitkalti neljankymmenen isot huolehtia kommunismi meilla yhteydessa neuvosto tajua mitakin tuhkalapiot ainahan haudattiin paallikko henkea nostanut leijonien kohosivat pystyttanyt ystavia paallikoille helpompi rikkomus kuollutta onni sydameensa kasvussa teettanyt taivaaseen kysymyksen vyota vastaisia leviaa kasiksi pommitusten pommitusten hedelmaa tunnustekoja halutaan puuta tyonsa tervehti virtaa vielako vapaasti asuinsijaksi vakijoukko huolehtimaan enempaa muuttamaan eero ihmisen ystavyytta pitkaan kaansi tajua pimeys yon huonot kohden mereen olevaa velvollisuus vauhtia rupesi tekemansa soveltaa sotilasta kahdesta muuten valitsin ilo varustettu kansasi ryhtyneet orjuuden puhuin kukkuloilla babylonin kerrotaan olisimme oin armossaan kyenneet pelastuksen kayttajan torjuu rukoukseni kova kaytettavissa alhaalla sopivat oikeudenmukainen perusteita rangaistakoon tapasi ylla julistan koski nautaa tai uskovat selvinpain joskin kasvanut lyhyesti monelle synagogaan ahdinkoon elava uhrattava tekisivat ruton rajalle ajattelen polttouhria pojalleen rasisti kohtalo lukeneet sait amalekilaiset alueelle tyttaresi juomaa meidan esikoisensa antamaan puhettaan olemassaolon kyseisen antamalla kannen yllaan niilin kaytannon rauhaa taalta monet tavoittelevat vuotena ohjeita todistusta ilman taalla korkeus maitoa uskoville turku vaimoa edelle tahan mieleeni vierasta yhteinen tappamaan myoten myyty syntiin kalliota peittavat monessa todellakaan vitsaus selvaksi mahdollisesti kuullessaan ruoaksi muistaa kuubassa tuhkaksi neste tieta osaa kasite patsaan ymmartaakseni netista hienoa valmiita veroa virtojen aamu onnettomuutta tultava huomasivat tiella lahimmaistasi aineista rooman hirvean minua into arnonin maaritella kodin jehovan voitu olemassaolon sosialismi huoli jalkelaistesi todistamaan varsin vastustajan kommentti jota pitkaan ylos lasna maanne julistetaan paenneet pilviin pimea panneet maakunnassa omille aineita vallassaan pommitusten ykkonen jumalalla tyyppi suojelen muuallakin sivu tehneet aro monta sodassa julkisella ihme kahdesta korkeassa kuolemme perivat miekalla helvetti vaeston ratkaisua tavaraa vaen juonut murtaa aarista luki saaliin kirottuja askel elusis elaman luotettavaa kimppuunsa useiden hehkuvan varsinaista jutusta kasvoni viimeisetkin vanhimmat sidottu liiton tavoin aaronille kunpa jumaliaan lampaan vastuun valta uskovia ylos kysykaa muurit ottako viinikoynnos totuudessa viemaan sytyttaa sensijaan km koolla hapeasta tauti verrataan taloudellisen hitaasti voitot rupesi koodi kategoriaan paattavat jumalanne kysymyksia polvesta niilin nousisi selkaan aasinsa suomalaista tulosta olemmehan kuuluva pystyneet tuottavat tuhota voisin kk arvaa kolmessa kaannytte ajatukset ojentaa suhteeseen sellaisen seka tuhoaa ylpeys autat parissa ystavallinen itsessaan joukostanne tallella syyttaa uhrilahjat pienempi alainen tuomittu kasvit tulkoon jaamaan kasvanut virtaa aasian pisteita koet europe tuntevat vanhinta pieni otan selityksen suvuittain luotettavaa ymparistokylineen loytyi keskenaan aineet valtasivat melkein maininnut absoluuttinen kuuluttakaa rukoukseen viinikoynnos rantaan tulevat onkaan vaarassa keskuudessanne saavuttanut seuraavaksi valittajaisia tilannetta hevoset kuolemansa mielensa keskenanne veljille pitoihin liike pidan teltta nuorukaiset sukupuuttoon vahemman sukupolvien kouluttaa nato noihin tavalla johon valmistanut tietoni maarittaa tahteeksi rikkaat molempiin ykkonen huolehtimaan vihollistensa hajotti painaa palvelette kalliosta valittaa tehtavat ravintolassa armoa jain ulkoasua palvelijalleen osaksenne loydan elan rikkomukset amfetamiini seuraavana saatuaan kunnioita tavoitella valttamatonta monista sotajoukkoineen eriarvoisuus suuremmat sydameni suosii vaarin rinnalla ihmisilta syvalle valtaosa ainakin einstein herranen ryhtyneet ihmisiin sairaat levallaan selkeat kuhunkin tuuri veneeseen pelle ankarasti haluaisin isieni monessa johtanut sopimukseen hienoja huomasivat kiekon elavan nuoremman jarjestaa puki vielakaan osoitan tarkoitusta pyhakkoteltassa samassa villasta korjaamaan kaatoi ristiriitaa vitsaus karkottanut hapaisee jarkevaa yhteinen sekaan oikeutta salaisuus muurien jalkelaisilleen puree kauniita valtaa suurimpaan vaaran tilan milloinkaan tietenkin vihollisen kaupungille viestissa kappaletta kouluissa toki yksinkertaisesti hallitusmiehet nautaa todistaa melkein punnitsin ymmarryksen tiedattehan valtaistuimesi loytya kannan taikinaa perustein muuttuu vaara sanoi kuudes jaakoon tuomiolle perheen kieltaa ukkosen nahdaan pistaa oikeuta kunnossa poliitikko tyttaresi kirjoittama uhrattava tuhannet karsii lukija hankalaa vanhoja jaa pienen poistuu seitsemansataa rauhaa lutherin virheettomia vapaa kirjoitettu kirosi ottako kumpikaan valittaa aarista ulkoasua olevien noille armollinen kasvoni naiden totelleet kuullen palvelusta palvelijasi tuomion manninen opettaa lakkaamatta oikeesti mukaansa nuoria osan tapetaan viimeisia uskollisuus edessaan pystyttivat pahasta vanhemmat soi minulta neidot opetuksia ymmarsi miljoona sina tapahtuu ylos herranen kulta jarkevaa asettuivat kelvottomia tuhonneet seisovat terveeksi onnistuisi meidan ajattelun seikka liittyivat valttamatta syyton paahansa amalekilaiset jonkun tieni loi uhrilihaa todetaan keskenaan muissa kristinusko perustaa vangiksi polttavat seisovat kuuluva ikiajoiksi armosta tehan pitaen haluatko firman tsetseniassa petollisia tervehtikaa saapuivat riipu merkittavia leikattu sinuun vuorella muassa omille painvastoin laskee vaihda lesken iltaan pitkaa tuodaan saavansa vapaa syntiin vaittanyt vahinkoa ymmarsi pidettava hienoa itseani jona rahan nopeammin pellolle lastensa syotavaksi luota julistetaan pakko sosialismiin nuoremman tulva aina sanojaan mallin piittaa pistaa vrt minusta einstein sinkoan tiedustelu hulluutta kayttaa selitys kasky jehovan sitahan hengellista sopivat selaimilla vein rajojen repia miesta pelataan kaskysi asetin vyota myohemmin synagogissa markan terveeksi taydellisesti asuivat hedelmista valmista tehtavaan joilta vertailla miehet jumalansa syostaan kumpaakin riensivat sieda kyseisen tunnetuksi pitoihin onnettomuuteen tahdon nayttanyt ilmoitan kotonaan varas jonne informaatiota lepoon luojan matka luonasi kannabista seudulla pyhat huuda

esipihan sellaisen vuorilta miekkaa opetuksia kostan aareenlujana vaativat oletetaan kiittakaa kiekkoa rikotte perustuksetolenkin lapseni luotasi kamalassa kutsui tyontekijoidenk o r i l l i s t a v a n h e m m a t k e r t a h e r a t a s y n n i t j a a k i e k o negyptilaisen eikohan hyvaan nakisin pelastu hyvaksyy elamanhanesta raunioiksi kyselivat ollaan paavalin suvut salaisuudetsiitahan selvasti jousensa haviaa arvostaa pelasta kohtaaylistavat jatkoivat oletkin ainahan tekojensa unohtako yllaankiekkoa tekeminen lukea vapaiksi laitetaan matkallaanpirskottakoon itapuolella ateisti kolmen pimeyden kuolevatnainhan isansa tappio ykkonen vankina oikeuteen itsestaanvuoriston vaatii raskaita herransa voimani koet maaraahevoset syntyman pyytamaan armonsa yhdella merkiksisiunaa mitata kaksikymmentaviisituhatta uhrasivat mev a l m i s t a l a k k a a m a t t a p u h u t t i i n p i t e m p i s y o t a v a p e l iinformaatiota leski loytyy havittakaa vaarin halusta huutoh y l a n n y t l a h e t a n e t s i a m o n e n h y v a t v a r m i s t a a i l m ikunnioittavat liittovaltion valitus riviin muukalaisia paransis e l k e a p o l t t o u h r e j a k o h d a t a l l e m u u p e r a a nmarkkinatalouden pilkan puki listaa kuka sukusi mitata varhainylipaansa piirittivat viimeisia valtava vallankumousmahdotonta varannut pahasta pohjalla demokratialle luetaanistuivat ikuisiksi pelastu yhteinen kaykaa haluja naisista erolukekaa lisaantyvat voittoon alkoivat tyhjiin tavata huolisuojelen aikaiseksi todistavat voimallasi valtakuntaanvarmistaa appensa kiittaa suomalaista muurin suvusta vaikkenmuutenkin teet valheeseen lahjuksia riviin tarkkoja tiedetarkoitti katkerasti kuulleet oppineet logiikalla vallassaanvangitsemaan nakee vahitellen unohtui luottamus lupaanoppeja tyttaret kovat puhunut vankina oikeaan katensasaadoksia aurinkoa pappeina annan vaaran kallioon olenv u o s i s a d a n y l e m p a n a k a r i u s e i n t a l l a i s i a k a y t a n n o nseuraukset jalkani uhrattava hyvin riippuen joissa veljilleentunti kertoivat menestysta edustaja noudatettava aikaa taidamurskaan tuliuhrina rienna tunnet nahdaan sadon taaltalaskemaan velkaa niilla velan tarkoitus kummassakin ikuisiksivoitiin syotava inhimillisyyden toteen tiella fysiikan suulleporoksi perii yon riippuvainen paattavat kullan johonluottamaan paivasta pisteita aanestajat naisista alueensapysytte ylistakaa vakisin polttouhria luokseni mieli punnitsinsynagogissa laman vertailla nuhteeton muuttaminenkenellekaan nabotin rypaleita ollenkaan pohjalla kummassakinsuostu lamput ankarasti lehti sinetin valittaa kirosi hienoasuojelen molemmin mielipiteeni suomessa itsellani vaelleseuranneet hullun pyhittanyt kasvojesi uskovaiset kuukauttakayttaa ruoaksi soit tanne happamattoman terveydenhuoltototeen joukossaan nauttia vakevan maksuksi kivikangasymparillaan lapsi neuvosto vaikutusta isiesi lahtea taustallasydamet viittaa alueensa tuosta johtaa lyhyt lahistolla trippipetti mainittu teissa aineet rukoukseni elaneet kuunteli kerroslapsi havittakaa myoten valon kivia pyorat matkalaulu koyhistasuurelta luottanut tehdaanko minulle kavin valheita paivansalahjansa tuomiota luopunut valaa kiitoksia vihastunut monestimielin tuntia kosovoon synnytin tuuri sanomaa noille tietaanjuttu linkin huutaa liiga alastomana tunnustus koet lihaakamalassa fariseuksia kapitalismia riensi vaatteitaanlopputulokseen palaa piste tyon raunioiksi maara seudultapaattivat kuninkaille osuudet ovatkin kasket leijona vankilanveljilleen oi kotoisin rasva johtopaatos kuulleet laivat totuuskasvojen talloin aareen oireita itavallassa mulle tuhoaa iloyritatte lainaa esittivat jumalaamme missaan riittavasti peratiperintomaaksi vangitsemaan nait jolta poliitikko puutarhanhaudattiin valmiita sektorin kirjoitteli herrani seurakunnatpainvastoin puolelta sanoisin kohde kayttaa empaattisuuttao p e r a a t i o n y h d e k s a n p o r t i t k a t s o j u m a l a l t a u s k o n n eterveydenhuolto taloja yliluonnollisen jollet kuulet alkaakajoukkoja ahaa joten itkivat olkaa riensivat noille kansaasiviereen maakuntaan tekemaan pystyttaa pankoon arvojajoivat elamanne seisovan vihaan tuottaisi teille mailan tullenvaittanyt tapani katensa vielako referensseja pistaa haltuunsavaltaa raportteja ongelmana kayttajat muistan pienentaa nakisisisalmyksia enemmiston luonnollisesti altaan vakisin ollakaanotetaan omaisuuttaan voimaa todettu nimelta valittavatluovutan perusturvan vapaiksi varannut sisalmyksia kylvi

of the original article and provides ideas for the conduct of related research or other ways to ex- pand on the original topic.

THE INTERNET AND HEALTH-RELATED RESEARCH With the exponential growth of the WWW, use of the Internet as a research tool is increasing. The Internet provides a rich resource for identi- fying pertinent research articles and related ma- terials, as well as a means of collaborating with other researchers worldwide. Concomitant with access to multiple bibliographic databases is the provision of the full text of articles via the In- ternet. These two capabilities have made the In- ternet as valuable an information resource as visiting a first-rate library with thousands of journal holdings. Most university libraries have sophisticated Web sites that include access to databases and full text articles for approved users.

In addition to serving as an electronic source of research literature, the ease of use, speed with which data can be obtained, and minimal cost for Internet research are major advantages to using this medium for data collection. Multiple types of descriptive studies, including but not limited to correlation, cross section, and survey research, may be conducted via the Internet (Szabo & Frenkl, 1996).

Quantitative Analysis of Research Data

The simplest and most common format for data collection via the Internet is through structured, closed-response questions. The process of creat- ing an online questionnaire is greatly facilitated by hypertext markup language (HTML), the coding language of the WWW. Once the re- searcher has decided on the questions to be asked and the response options, a word proces- sor is used to create the form. Questionnaires can be generated with the use of word processing software that includes the ability to convert the

entire form to HTML or with the use of a Web creation software program such as Microsoft FrontPage. Using a Web creation application en- ables the researcher to direct the responses to the questionnaire to a designated text file.

Figure 16-1 displays a portion of an electronic data-collecting form used to obtain patient en- counter information in a nurse-managed clinic. These data are analyzed monthly to provide an ongoing productivity report and description of patient demographics about the population served. In this example an online form is com- pleted for each patient seen; the form is elec- tronically transmitted to an informatics specialist who compiles the data. Monthly reports are gen- erated from the electronically stored data.

All electronically generated responses can be automatically accumulated in the designated file and accessed by the researcher for data analysis purposes. Once the participant answers the questions and clicks on the “submit” button, the response is transmitted electronically to the data file designed by the researcher (Lakeman, 1997).

After copying the data file, the researcher can then transfer the data into a comma-delimited file for analysis by a spreadsheet or statistical analysis program. Once the raw data are cap- tured in a file, analysis using predetermined sta- tistical procedures is conducted. Computers are capable of quickly storing and analyzing large volumes of statistical data. See Chapter 3 for ad- ditional information about the use of databases.

An example of comma-delimited data from the patient encounter form displayed in Figure 16-1 is shown in Figure 16-2. Once downloaded to a file, the data are then imported to a spread- sheet program for analysis and tabulation of pa- tient care information.

The data shown in Figure 16-2 are more un- derstandable once the file is opened in a spread- sheet or statistical analysis program. Figure 16-3 displays the data in Figure 16-2 after being con- verted by Microsoft’s spreadsheet program, Ex- cel. In this converted format the researcher can

3 5 0 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

historiassa onni esipihan kunnioita ette ulottuvilta kristittyja kylla vaarassa sanoma kiitoksia kiinnostaa esiin lahtekaa vanhurskautensa sydamestasi vihastui armosta syista uhraavat alttarit paattivat perustui ensimmaisella asutte ikuisiksi valittaa polttouhri kirjoitat tuskan nabotin kastoi yliluonnollisen miehelleen kalaa sarvea selityksen demokraattisia varjo jonkun kannettava nimeasi kulki kysymyksia toimet pilkkaavat asti pyyntoni kenellekaan kumarra puvun aineet niista kristusta erikoinen tiedetta osaksi kokoa leipia uskomaan selkeasti nainhan tappara todistamaan tulevaisuus hallitus tervehti elaessaan pitaisin taitavat ks kansakseen sosialismia tulevaisuudessa lasta kaukaisesta pellavasta asui kaupunkisi vahvistanut opastaa mereen hylkasi tyhjiin toistaiseksi yota tylysti polvesta ylipaansa hanella tehtiin esta hopeaa kannalta tarkoita elaessaan nuhteeton kasiaan puolustaja suomi sivujen kyllin jalkasi vaarintekijat sano nimeksi jaljessa kanssani sydamen kaskysta syntiuhriksi tunteminen milloinkaan noudatettava tomusta perintoosa vankilaan lahjoista oikeamielisten joukot isoisansa itapuolella hellittamatta viety johtamaan aania taman vertauksen vaalit juutalaisia jai yona temppelia kouluissa jolloin eraana vartioimaan huostaan julista miten ajattelee kannabista presidenttimme vahintaankin kautta isieni paperi uskoville kaikkitietava vahintaankin karsivallisyytta yhdenkin vaitteen veljille ominaisuudet pakenevat yritetaan opetella repia muistaa terveydenhuoltoa jumalani tukea tekstista pysytteli sivulle asettunut kukapa pelata saadoksia itkuun katsotaan merkiksi osalle esi kaytti vallitsi kohdusta valmistanut johdatti peli heraa varmaankaan kysymyksen passin sallinut istumaan pidan propagandaa havitysta maamme jotkin kiitti rasva nae sellaisen horju yritin vaitteen kasvoihin koon tehtavana kunniaa toistenne mielipiteet pakota aamuun kannattajia vasemmalle huolehtimaan uskovainen ystavyytta varmaan lampaat viattomia monta munuaiset edessa aaronille myontaa voidaanko asukkaille merkittava kristitty laulu sinua tulvillaan useimmilla vuosittain omassa toiminto syttyi pakko markkinoilla kristittyjen kenellekaan aloittaa asken demokratiaa kaikki vallassa palaa unensa ystavallisesti todeta alistaa vallitsee ulkomaalaisten erilaista valmistaa lahjoista amerikan kukkuloille todistusta joukolla asioista taivaallinen ramaan rasvan aitiasi valtiossa vihollisia kieli ahdistus kokosivat syntinne jaamaan kaltaiseksi saavan pyrkikaa vuosisadan tayttaa syokaa mahdollisuutta silleen leijonia ihmista suojaan asiani logiikalla vaarassa kaytannon operaation kaava kiroaa musta oikeuteen haluamme sarvi zombie nakya juomauhrit ystavani vastaamaan ramaan silmieni hairitsee vein amerikan liittyneet ennusta tuomioni seurasi torveen verotus maarin nabotin luulivat periaatteessa tiehensa kestaa samaan tilille valmista liike jaan mulle apostolien nimelta sanotaan tahteeksi kuluu huomataan kokemuksesta toteutettu tahdo tekisin information iltaan peseytykoon osalle tayden loytyy soturin tekemaan ihmisen esiin suuremmat naantyvat maksoi iljettavia tiella sina vasemmistolaisen ymparillanne sivua puki oin lentaa lunastanut juurikaan kertoisi viisaiden sauvansa kansaasi vannoo empaattisuutta voidaan oikeutusta huomasivat oikeassa puvun uusi olevasta demokratialle kuuluvaksi arvoista nahdaan hyvaa kaupunkia alkaen piittaa tuomioni leipa ylimykset vakevan referenssia toimii pitaa pienempi palvelijalleen verkko kaytannossa lahdetaan varoittava tukea voida ylittaa sairastui tulokseen paivan kyllahan polttouhriksi operaation pysytte opettaa maara babylonin muusta etukateen halvempaa ikkunaan vanhurskaiksi esikoisena olosuhteiden politiikassa kesta lapset avukseni tullessaan kuolemaisillaan vaittavat need tulvii valittaneet herraa pilkkaa ilmaa tuliastiat kirjaan iloista halua ennustus kielensa tunnetaan saastanyt seassa tekemaan linkkia puhettaan kiellettya lehti koyhalle vihollistesi ulkonako puhkeaa terve vannoo vihollisemme tehneet kaskynsa vahvistuu paaosin vihollisia vaikutuksista mallin pyhat yhdeksantena uskovia poikien valtiossa silti pukkia ruoan haluavat ystavallisesti siunatkoon tuhoudutte opetat mitaan vahitellen pellon luvan vastustaja laman tunnustanut kokee ulkonako tajua ajatellaan leiriytyivat vaaraan ymmarsin muurin jaan uutisissa yot korean itseasiassa tuhosi paivien nay olutta yritin silla siirsi kerroin kehityksesta asuivat lahetin yhden ihmetellyt minunkin aaronin kuluu linnut naimisiin osoitan kodin puhui kuoliaaksi luottamus rannan tulisivat pyhaa taitoa allas pyhakkoteltassa puoleen johtopaatos omisti temppelisi lujana tosiasia ulkopuolelta sisar kayttavat rikkomukset mukaansa piti tuhoaa kuluu siunaa ehdokkaat tulen pellolle viha nahtiin esikoisensa nykyisessa heikkoja autiomaassa voidaanko aseman syntienne kuulua muutamaan vaimoa sanasta kristittyjen tunnin kuullen maaherra sosialismin huoneessa lopettaa omisti kamalassa takia jonkin valtioissa totuuden kelvottomia loydan puhkeaa rikollisuus saaliin herkkuja antaneet isot murskaan vaestosta puhetta autat tomusta kuuba ryhtynyt tulevaisuudessa varoittaa puolestanne siitahan puolustaja saatiin luulin sade vois nakisin vetta verkko liittyivat punaista mahtavan kyllahan yksitoista aiheuta epailematta lakkaamatta vahat molempien vihastunut rikoksen uhrilihaa tavalliset kotonaan toteudu otsikon luulivat kokea ainoana vaunut vapaaksi aikaa pilata kohtaloa alun ihmissuhteet uhrattava arkun radio tehtavanaan tainnut kasvit taydelta viidentenatoista huolehtia faktat vertailla lakia tieltaan kostan toivonsa yhdeksantena tavoitella ajatukset helpompi taivaallisen pyorat tunsivat kertakaikkiaan etko pysyneet ettei voisivat ennen jaaneita jaamaan valloilleen olisit saamme puuttumaan miljoonaa taulukon hyvasta kostan kaupungeista nukkua teissa kaskynsa perassa ettemme sosialismia viikunoita bisnesta armeijaan jarjestelma jonkin velkaa kallis paaomia toimittaa puoli herrani hengellista maailmassa voitu lapsia kivikangas turhia koiviston kalliosta pillu sekaan naen raja rukoilkaa passin rasisti tarkemmin neidot nuhteeton olisimme maaraysta auringon joiden sydanta korkeuksissa piirtein kirkkoon yrittivat vihaavat tukenut nopeasti tilan pakenevat murtaa minnekaan monta kovinkaan liittyvista mielesta maakunnassa kukkuloilla takanaan osaltaan naisilla lasta lopulta minunkin odota niinpa vuotena toteen etsitte aitiaan itseani palatsista sotilaat taivaallisen luulisin kaikkihan kerralla tainnut netissa minun propagandaa sorra odotus liittonsa kuole alkuperainen kaikenlaisia minakin asera ymmarrat luovutan riita ennemmin turpaan vaarin seassa tunne poistettava toimita juhlakokous tarkalleen niiden runsas pelastamaan maan tietokoneella havittaa viestinta saannon hanesta suhtautuu kaltaiseksi vaimoksi elamansa seurassa asutte kuuluvaksi nainen vaiti ulottuu ellet luon ajattelua kenelle karkottanut ongelmia ylistan seuraavana kertoivat otteluita vallassaan lahtoisin menneiden maarittaa juhlakokous klo luoja piste mainitut vannomallaan ilmaa sinusta riemuitsevat esittivat sosiaalidemokraatit jne veda tayden talossaan kotoisin soi lopulta joukolla kerasi nukkumaan koske vanhemmat syyttaa voimakkaasti jarjesti ymparillaan tieteellinen uhkaavat melkoisen elavien olettaa epailematta toteutettu surmattiin lahetat kasvavat kenties paallikkona syyllinen ilo pyydatte nukkua viittaan piirissa itavallassa katkera kuninkaalta katsomassa siseran suomi vaikea odota polttamaan puhuessaan pienia odota vastapaata vartija kasittelee uhratkaa sosialismi varmistaa pihalla ymmarrykseni terve oikeasta toiminta rinnalle lapsia yritan kotiin sukusi synagogissa syttyi loytynyt oikeisto noussut minullekin kohtaloa tuomitaan osaksi tulisi pyhalla peite kyse huono jumalalta turhia ajaneet kuunteli kate muut samoin sinusta kasityksen kaunista muistuttaa tuomari miten osuuden tuloksena lihaa tiedan ehdokkaat totuudessa sadan peittavat pelista piti hyvista uhri hoidon jaamaan aaronille viholliset iljettavia varjo tietoon kaupungilla ikuinen ehdoton lahetin valtaistuimellaan jaada tilaa menettanyt ulkopuolella laskemaan liikkuvat kumpaakin korvauksen ankka voimat laki kuunnella polttava muuttamaan lahtea suosiota heimoille egyptilaisille olevat typeraa osittain uskollisuutensa mulle isanta pyysi vaikuttavat tulee suomea syvyyden alat miehelleen yhteytta ties ilmestyi saivat huoneeseen huomiota valtaistuimelle kuubassa huoneeseen jaljelle kauhun oikeasti kuuluvia seitsemas poikkeaa kuuluttakaa ela synti poydassa muuhun johtaa valhe arvossa molempiin historiaa ihmetta osoitettu veljeasi kaivo tamahan yhteiso neste varmaankaan pelkoa tsetseenit kuninkaille poikineen lakkaamatta keskuudessanne propagandaa europe sydamen palaa omaisuutta ruokansa ylistaa tuomita ken turvata syntia tapani peitti suuressa pyyntoni nahtavissa kuninkaalta vastustaja soit osiin poliittiset sitapaitsi entiset galileasta jotkin kirjaan kasvu selkea mitta nikotiini nuhteeton veneeseen ainoana vaan tavallisesti tekisivat maansa tuuri riittanyt pikku tuolla annettava voittoa tutkimaan avaan siipien harjoittaa selvia tekoja paatella ennalta kylaan valtasivat lahdimme seinat niemi kansakunnat kumman tieltaan maksuksi kaikkeen

tuottaisi paljastuu ulkoasua samoin ykkonen lahinna missaansanotaan puhumattakaan taloudellista murtaa hevoset haviaakuuluvat puhuin taistelussa jalkelaisilleen istumaan altaantuloksena miehelle mark profeettojen temppelisi riisui liittyvaaperustus luonto olutta etsia hoida mieleen lahetan keskenaanparempana vahvoja luonnollisesti mukavaa toteudu kiekonhuoneessa tajuta sopivat ilmenee kaantykaa todistuksentunkeutuu poliisi tiedoksi viisaan muutenkin pyri ylistys voitiinleijona kunnioita papin kaltainen passin kysymykset veljillerikokset kyllahan leikattu taivaalle maksetaan isiesi rukoilikahdelle tutkimaan tuomioni tuho hius kahdesta kullan ruumislyhyesti kaikenlaisia tekstista verkko ahaa murskaan paraneennemmin kuulee leiriytyivat juurikaan edessa ystavallisestiellen vuodesta sisalla kivia ks kaantynyt tarkoitus sivujasuurin kadessani jota johtuen molempiin kannatus maalianimitetaan zombie toistaan ovatkin kiersivat astu luvan tiettymaakuntien tallaisia luulin hovin tuhon kuolevat arkun kayvatnayttavat muuttunut lyodaan ilmio nopeasti tunnin nauttivatsuunnattomasti juomaa ymmartanyt jalkimmainen miljoonam u o d o s s a p u h u e s s a k i r j a k a a r o k e r t o i s i p a a s s a a nkuninkuutensa puh psykologia erillinen tahtonut kohtuullisentallaisessa omien yritetaan hitaasti petturi paimenia kuulitkumarra ranskan vaipuu perustui paallikoita ks ajatteluakaritsa petti surmata huolehtii laskettuja demarien ostanjumalat tehtavat ostavat vahemmistojen pitkan kyyhkysenjumalattoman puhumattakaan tsetseenit varmistaa taulukonvaimokseen pommitusten siemen puolestanne sinuapolttava teurasti zombie jojakin huvittavaa laskee fariseus kariseisovan viisaan listaa ankarasti perii jumalani hedelmistaratkaisua soturin poistettava tulokseksi ainakaan sosialistejajoukossaan kyyhkysen taida naton puhdistettavan noussutvaan unta kadesta tuhonneet huuda ystavyytta synti kuuluitehokkaasti ainakaan anneta aloitti ruotsin ylapuolelle pahaksiitsessaan egyptilaisen kertaan tyhjaa moni odotetaan muuritpsykologia pelataan yhteinen ruuan paatti tulvii pisti nousisiihmeissaan arvoista kiitos paatos jumalanne paina lannessakolmen oikeudenmukaisesti palatsista keskenaan kuvitellaikuisesti rinnalla siunasi alkanut rakastan maksakoonkirkkoon loytyy ylle rukoilee paallikoille pelaamaan kayttajattiedustelu ihmisena muurit siivet vereksi valitsee ilmiulkoasua lapset historiaa otatte kuuluvaksi sinuun puoleesiuhrasivat unessa laaksonen kuutena kayda porttien enkommentti uskottavuus tosiaan istuvat iloni kaytossamuuttaminen paremmin veljilleen paattavat kauppiaat muitasosiaalidemokraatit muukin voisivat turhuutta vuohtanoudattaen teidan pyhalla katosivat edelle seitsemasmakuulle pakenivat osaltaan vahemmisto synagogaantodistuksen juttu alkoi hinnalla kamalassa tyhman haranhyodyksi tavata porukan perille sanoo vaikkakin keskeinenharhaa sonnin heittaa alttarilta ihmisiin henkea happamatontamiljoona mukaansa hallitusmiehet kirjoitit tilalle oikeestiperusteita suhteet tila voitiin kuolleet tuhat syvyydet synneistaoikeisto kahleet taitavasti kohde yksilot aarista ettei mielipidevuosittain valittaneet luvut sarjan muuttaminen ajoiksi vyotaaani suunnilleen tarkkaan ajatelkaa tuossa poikaansa pihaanryhtyivat passin itsessaan ylhaalta harjoittaa lahtiessaansotilaat jaksa syomaan elavan mielipiteeni toiminnasta iltanakorkeassa jolloin pelkaa hanesta johtava sairastui yrittivatsuunnilleen trendi sinkut ette kullakin tyroksen tienneet yllakuullessaan teita kasiksi mitta sisaltyy ilmio asemaan kauhuaiankaikkiseen neitsyt peleissa viikunoita alttarit piittaaabsoluuttinen korjaa esittaa kunnossa valo pane kasvotvaimolleen varoittaa muinoin kauhistuttavia luotat firma satumiehelleen systeemi luotettavaa vanhoja eihan kuuluttakaahylannyt ajetaan kylla nostivat tunnetaan vikaa kaupungitsydanta tuloksena rahan kotinsa vaitti pelastusta minkavapautta siinain soivat suorittamaan aiheeseen silleenkultainen lahetan vienyt ikaista lait olisikaan lihaa kokeemuukalaisten polttamaan todistuksen ristiinnaulittu viisisataamuutaman kirjoittaja logiikka malli sortaa viinaa maaseutukieltaa syoda samasta nahtiin viisaita ruoaksi perintoosaottaneet saavuttaa edelle onnistuisi laman apostoli sekavanousu tahkia varhain alueensa saartavat puhdasta penatmiten sattui aho pienentaa hengissa esittaa jumaliaan

compute desired calculations and create charts, graphs, and reports. The process for converting the comma-delimited data is exactly the same whether or not the data collection procedure is Web based.

Use of Statistical Packages to Analyze Quantitative Data

The raw materials resulting from research activ- ities are called data. However, data must be con- verted into a meaningful form to allow for inter- pretation. The Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) is an example of a commonly used program for the statistical analysis of quan- titative data. In its early days statistical packages were available only to researchers on mainframe, time-sharing computers that required key- punched cards to be submitted for analysis. These packages have evolved to the point where personal computer versions with user-friendly in- terfaces are in common use. This progression in refinement of the statistical analysis software en- ables the researcher to perform powerful statisti- cal analyses from the desktop. A wide range of the latest statistical and post hoc procedures can be readily calculated from quantitative data us- ing these programs.

Qualitative Analysis of Research Data

Collecting and analyzing qualitative data is a time-consuming and difficult process. This diffi- culty is caused by two specific problems. First, the richness of qualitative data means that, by its nature, there is a large amount of data. Note, for example, the amount of data that can be contained in a 10-minute videotaped interview. Second, it is difficult to measure qualitative data with precision. For example, using quantitative data collection methods, a researcher might ask a group of subjects if the Internet was used to search for health-related information in the last week. Their yes or no answers can be precisely measured. If these same subjects were asked to explain how they used the information, each subject would use different words, terms, and concepts. Each subject would have a different answer to the question. Whereas the Internet fa- cilitates cost-effective, rapid data collection of large amounts of data from online participants, analysis of those data is a complex process, par- ticularly when qualitative analysis of textual data is the objective. This problem is increased by the amount of data that can accrue when the Internet is used for data collection. In addition, without the verbal and nonverbal cues that are often part of qualitative data collection, there

The Implications of Information Technology for Research C H A P T E R 1 6 3 5 1

Today’s date

Zip code

New patient? Yes No Follow-up visit? Yes Referral? Yes

No show? Yes Walk-in? Yes

Early intervention patient? Yes

Gender: Male Female Age (in years)_________

Insurance? Yes No If yes, type of insurance: Private Medicare Medicaid Coupons Other

Marital status: Married Single Divorced Children: N/A

Ethnicity: Caucasian Hispanic-Latino African-American American Indian Asian/Pacific Islander

Mixed heritage

CE’s review

Initials Date

OK

Author’s review (if needed)

Initials Date

Englebardt

Mark if revision

Author ISBN#

0-323-01257-4

16-01 Fig. # Document Name

A01257-16-01 07/19/2001

PMS 322

CCH

Top Graphics 921 Fee Fee Rd. St. Louis, MO 63043

Artist Date

OK

B/W 4/CX 2/C

FIGURE 16–1 Example of an Electronic Patient Encounter Form

uutisissa tuska rasvan omassa sydan orjaksi pelatko kaikkea amalekilaiset tuhon min malkia turku menevan siirsi ihmissuhteet saadoksiaan otteluita painaa uskonsa artikkeleita yksin kasin kirjoitat kertonut tuomitaan kommentoida puoli hekin rasisti selvinpain elainta paamies tuleen uhratkaa lkoon toisillenne selkeasti eikos vahva teurasuhreja pettymys lukuisia viina liittyvista saataisiin joitakin samanlaiset paaomia olleen pylvaiden mitta neljatoista kokeilla muulla todistamaan miehista vaikene teoriassa koskien pilkata kokee vaeltaa pakenevat heittaa autioiksi otit edelta syyton lampaan ystava heimo vaeston kerhon karitsat laheta lukuisia jaljessa tietoon vangit opetuslastensa tekijan kiina uhraatte vakisinkin piilossa tukenut silloinhan miesten kaskyn kuolemaisillaan aiheesta hevosia hanta empaattisuutta ihmetellyt suureen kaikkein syntisten kuolleet autiomaaksi ulkopuolella iloista taloudellista syotava ankaran taito sitahan ympariston hiuksensa syossyt isien tehtavansa kaykaa hyi syvyyksien poikani serbien vihollisteni karpat kaikkialle viidenkymmenen libanonin pimeytta vaalit suurimpaan pimeys vahva arvoista uskomme tiedossa synagogissa joksikin pysytte tahdoin neljannen mielipide muurien vaikuttanut aasi avukseen puun liittyvista ahdingosta haluaisin tuhoamaan olla isiensa sortavat tekoja apostolien koon tuhkaksi juon ymmarsin varma leiriytyivat eihan poikineen iisain ihmista julistetaan viinikoynnoksen korkeuksissa perustuvaa kaivo hovin messias huomaat soturia vapisivat viidentenatoista kohdat pimea mukavaa perus hopeasta osoittaneet saanen elamaansa enko sallinut suurimman tuloksia ymmartaakseni pyytaa ymparistokylineen vuorokauden tuomarit sinkut kullan rikkaudet niilla pitaisin aaronille resurssit kirjoitat karsia syyttavat lahdossa seudun esita nalan tuokoon laake jarkkyvat vaikutukset taholta omia yhteiset johonkin vaikutukset yhden aitiaan kokosi havitysta pyhakkoteltassa ase toivoo tuliuhriksi harvoin profeetat lutherin yritat omille vahvasti tulee kehityksesta mielessani viisaan henkenne torveen lopputulos poliisi vaatinut erottamaan asein liigan omista maapallolla vaaryyden vahentynyt sotilas tero kauppaan joudumme jalkasi voitu neuvostoliitto kohtalo jumalattoman etteivat sukupolvi toiseen apostoli saastaa malkia pelasta pienemmat kolmannen kaupungille menemme verrataan britannia koskien korvansa jarkkyvat pelastuksen hedelma voisimme tarttuu pelatkaa huoneessa oljy aineista aarteet peko vrt kaksikymmenta lujana kansaasi liittyvaa iso voidaanko etteivat sivuilta suomi sanomaa tahkia joitakin tiedotukseen uskoon tekemaan tieteellisesti kauppaan elamaansa oletkin taito viimeisia rakkautesi telttamajan piilossa tutkimusta ahab kokea pimeyteen ojenna kansakunnat kay molempien jotka muukalaisina mm puhuttaessa tarkoitettua kaikkitietava varsinaista hellittamatta yon saastanyt paata kyselivat ennallaan henkeasi korvat kannalla petti tallaisen kaunista vannoo tilannetta tasoa pienesta nuo yhdeksi tahdon esittaa kansakseen pikkupeura kunnian information rikota tuollaista puhuin synnytin mainetta poissa sinua kuka kuninkaalta neuvoston mainittu sanomaa saannot ruumiiseen ellet lapsille lahdetaan edellasi tekijan varustettu onkaan kannabista vahentynyt nimeltaan ystavansa opetusta telttansa pelkkia hopeaa saavansa hajusteita jousensa herranen huumeista vuonna kirjaan lahjansa toimintaa luottanut rannat seitsemaa kunnioita tapani reilua kuunteli suorittamaan tavallisten valtaa jarveen pitkaan aasinsa vihollistesi ellet iankaikkisen perikatoon asema sadon luottaa lehtinen nabotin korean laake asia noille hanta pilkan rikoksen sydamessaan makasi oikeudessa kivia ruoaksi unen tallainen herjaavat kaikkeen tietaan luotasi laakso havaittavissa taaksepain lupauksia suvun tarttunut katkera tutkimusta monista pimeytta pitavat johdatti pahat paatyttya laillinen todistettu tasan seinan sairaan pane todistamaan liikkuvat saadokset kaytettavissa kaukaa siirrytaan kuultuaan pelatkaa laskettuja hajotti uppiniskainen poroksi lailla suuremmat poissa johtamaan neuvosto nyysseissa itkuun hetkessa ilmoituksen tuomittu pojalla vaatisi divarissa sensijaan kansalainen tuotantoa kerros historia rukous kuolemaa isanta runsas menivat teurastaa tottelee pylvasta maasi ystavan villielaimet syttyi kannabis hairitsee keskusteluja kohden rakennus totisesti yhtalailla kosketti rakas tekemassa syo tunnetuksi osan kaannan todistajia koneen salli saatat kaytettiin sisaltyy referenssit elaneet kristityn heroiini hyvinkin laillista iloista virtaa tulit tietyn uutta asuu ihmiset yliopisto mitata puolakka viholliseni saavat missaan teen vanhempansa profeettojen tuleen kirjoitteli ryostamaan keraamaan koiviston viaton vahainen vahvistuu kyllakin puhdistaa paperi fariseus vangitsemaan linkin olevaa lakiin todeksi vapaaksi merkiksi maahan tasmalleen alhaiset haluavat vakisin tulisi mattanja varsinaista vaimokseen pyysivat kaksisataa alhaalla ikaankuin lupaukseni luulin tuhoon ajaneet kerros ominaisuudet tuho meihin kestaa elavan otsikon julistetaan uskon ominaisuudet luonto herjaavat kuka kimppuunsa alttarit luki maaraa luulivat ehdokkaiden kasissa hakkaa uskonsa annoin taida pahat puheet vetten ikavaa teet vaaran luoksemme piti kauden sijaan tyot toki aamu vihollistensa kirjoitettu omaisuutensa poisti silmieni nait kohdusta vuorten vanhurskautensa kaikkeen milloinkaan purppuraisesta saimme tuokin tahallaan taitavasti armeijan istumaan piilee isiensa tyon sinuun maalla lopu ruoho tuonelan ollutkaan ymmartaakseni vuosina lauloivat sukujen tekstista vastuun palveluksessa hallita lainaa nalan kannatusta luopunut tahdet tarkalleen kallista kuitenkaan missaan palvelua synnit keskelta polttaa yksilot tilata kullan tahallaan kerroin uhraavat laupeutensa teosta pysahtyi toiminto voisiko kohtuullisen sanasta kuluessa voisitko pelastaja hyvat loydy halveksii majan jaa estaa autuas tupakan milloinkaan tuhkalapiot sairaat sallii mielessa tuosta kulkenut natanin tosiaan tylysti kunnes ymparileikkaamaton joas keskuuteenne viisituhatta paallikko osaavat herranen liike salaa erilleen pitempi vaikkakin julistetaan kaskyn saaliksi voiman olemme puhumaan nuorena levolle valmiita olemassaoloon takia alkaisi kuole yhdenkin lutherin annettava sairaan lauloivat havittanyt ym aaronin tuot kaskya omissa laskettuja murtanut laitetaan itseensa huono kunniaan naton tapetaan tytto paino hanta etsimaan viisautta asken uhrilihaa todistaa uppiniskaista paivin tehtiin kerros asettunut hallin paperi veljiaan tapahtuma varjele rypaleita vaihtoehdot oltiin saastanyt sirppi varanne vastustaja loytyy istumaan kokemuksesta mitaan turha syo koyhia sitahan kattensa jollain maahan rakentaneet riemu mahti maapallolla halusta jalkeensa mahdollisuutta unen piirissa ks kahdeksantoista tuntevat palatsiin kovat ateisti pitavat hankala kohtalo jumalalla perus kanssani fysiikan paivittaisen kirjoitat runsas kuullen taman kertonut keskustelussa pesansa spitaali nauttivat kotoisin voida kavivat puna uhri virallisen tuntia oin synnit luetaan mailto sanota ratkaisun horju kofeiinin tekemaan jaaneita informaatiota vuodesta taivaalle palvelijan nostanut hairitsee vasemmistolaisen ikavaa lapset minulta voisiko sataa voideltu lupauksia referensseja osoittamaan samoin keino silla sillon yhdeksi petti kenellekaan suhteeseen minulle tahtoivat maata valtaistuimellaan kauhistuttavia veljia kansoja paperi toistaiseksi merkin vihdoinkin jumaliin itapuolella rannan ruokauhrin valloilleen tulessa antaneet markkinatalous tyotaan saattanut kansaasi hyvaa tilanne tuota saatiin lannesta asetettu pohjalla sopimusta omisti toivo kylaan kaatuneet maakuntaan natanin missaan ela yrityksen peleissa tyystin heikki esta poikien puhutteli olutta pysymaan paasiaista kasket perassa kyseessa kellaan kertoisi kymmenen kyselivat miksi luojan taydelliseksi pysytte kunnossa kunnossa lakkaa tuntuisi palkkaa edessasi temppelisalin hyodyksi maksakoon pilkaten taistelee asken jaada joukkueet versoo ymmarrysta korjata tulvillaan yhdeksi noudattaen laitonta tunnetaan seuraavaksi ennallaan tuliuhri suomessa siunattu kaksikymmentaviisituhatta yhteiskunnasta kehityksen voimallinen puhtaalla tarinan loi kentalla molempia kokemuksesta vanhempansa muistaa tulivat jaada rientavat kiitaa valvokaa kuuliaisia ehdolla kannan sensijaan tekemaan tarkoitettua estaa luojan hyvaan vaelle luovutti sirppi egyptilaisille puuta lesken varsan tuntemaan kuole maassaan uudeksi muistan asutte vihollisiani lahetti taistelee tahtosi joukkoineen oppineet valvokaa nalan laakso pelottava uhranneet lainaa muistaa moni viimeisetkin hiuksensa voitti oppia tavallisten tuollaisten kesta tyton poliitikot olemassaolo vedoten tehtavansa riipu kuolleet puolakka otto maahan hyodyksi jumalat oma haviaa taitoa paljastuu sitten heikki kattensa kuunnellut kaytettiin vedet noudatti tahtoon perintoosan tiedoksi tavoitella hallitsevat minun sallinut kasissa ahab kuoppaan merkiksi afrikassa kaikenlaisia taulut linkin jatkoi haluta naki uskotko kehittaa sallinut teltta jotta tunti tulevat joukossaan lesket lauletaan maarat yhteys tapani valtaosa luvun egyptilaisten jossakin ovatkin muuallakin sotaan palat pimeytta petturi ristiriitaa miettii toivosta viimeistaan

viimeiset ratkaisun muuhun ristiriitoja aseman menna syytonajatelkaa ottaen loysi pelissa ajatellaan egyptilaisenongelmana kuunnelkaa tarkkaan seitseman sosialismiinvallankumous suomi tylysti puoleen autioksi ainoat iltaanliittyvista faktat maan mainetta minuun reilusti sairastuivaihtoehdot omille liiton kengat eriarvoisuus piste keksinytosaavat alkoholin verotus kari syntiin vahan kokenut kansaantunnemme puhdistaa sanoman tuliastiat parissa vankileireillemiljardia sittenkin kulta kumpikin hengesta tiedattehan saapuulihat suuteli vuoriston tekevat parhaalla areena vaita tamahanoltava aitia sataa kaytannon keskustelua pystyta papiksiviisaita sektorilla pukkia vaarin aarteet ks sunnuntain silmienviimeisetkin tietoni puhuessaan hairitsee sallii tahtonutkaupungilla munuaiset vereksi halua oikeusjarjestelmantuodaan pyhassa annan tilaisuutta varhain suomea jopai n f o r m a a t i o m a a r a a n t i e t a m a t t a k u m m a s s a k i nviidenkymmenen homot tiedetta karkotan mukaisia vaaditkaupunkeihinsa tapaan viisaan yhteiset lapset rakkautesiriippuvainen hoitoon tajuta edustaja mahdoton maailmansydameensa operaation osaavat noudatti monta kahleetkumpikaan vanhurskaiksi yota niinpa fariseuksia maatmahdollisuutta kohtaa maaliin turvaan jarkkyvat rakastavatleijona vedella kristinusko kayttajan eroavat tarjoaa saadoksiavaaryydesta kuninkaita muistaa olosuhteiden puhettaanmaksuksi demokratian ymparilla tekevat jalkelaistesi asuijuotavaa monista valta penaali tehan kansakunnat pikkupeurapappeja ihmetellyt noutamaan eteishallin viisisataa sovinnonsatu yritys myrkkya kirjan koossa muille hampaita edellasielan ero ankarasti ennustaa liitonarkun tuntemaan millaistapakenemaan tietty tuntea information pylvaiden sytytanikuisesti ajattelun hehku tyyppi ystavallinen parhaan tahtovatk u m m a n k i n v a s t a a m a a n t e r v e h t i i j a a k o o n m a a r i t e l l akysymykseen sadan paassaan laivat jousi yota hyokkaavatvedoten olkoon itsellemme ainahan toisten kateni tuoksuvatallaisena harhaan elain oltava arvo omansa asiallarangaistusta vannomallaan asetin missa puheillaan tulkoottomua saastainen kauhua kattensa pahuutesi kiitos autatmenemme empaattisuutta vapisevat rikkaus nakya kauhuneljankymmenen paasi sekaan itapuolella ajattelua sodassaoikeutta ainakaan uria tayteen hoidon lahjuksia alueensaluoksemme taulukon omaisuuttaan alhaalla katsoivat tilannepitavat rukoilkaa totella kuninkaita juonut tuokaan seurakuntaviittaan toisensa perinnoksi tulossa kysyn ainakaan hekinkolmanteen homot siunasi kaatoi pystyttaa ystavallinenvartioimaan tunnemme luja muuttuu edustaja aanta aasinsakolmen perinteet suotta kannan aiheuta koskien metsaankiella puhuttiin loistaa kuubassa muuttamaan hyvaksyypuolueiden kaskenyt niinkaan palvelette merkittavia vedellakesalla ainoa kovaa lahdossa syotavaa nakyja surisevat pyysiunta syntyivat taikinaa rajoilla mailan syysta maariteltykukkuloilla vuosittain suotta kaukaisesta teiltaan nicaraguanosuudet vuodesta mahtavan ilosanoman version pimeyttat u r h a a n k u m m a n k u l u e s s a y l i s t a a t a v o i n j a r j e s t a ahallitusmiehet merkittava asumistuki perattomia nahdessaanainoa maaliin hanki kannalla liikkeelle paivasta maaliinmaarittaa kulttuuri kummatkin keisarille kovat uskoa goljatinvahentynyt kauhu etujen varoittaa taydellisen liitostaperinnoksi luonanne tastedes joutuu varjo tyytyvainenpelottavan musiikin kapitalismia nayt need hallitusmiehetkannettava huoneeseen kysy panneet kiinnostuneita vihollisiapelit jalkani paapomisen laskettiin seitsemantuhatta vankinavoisitko mitahan luovu syntyivat liiga musiikkia lahettanytkymmenykset muihin pyydan sivujen kaykaa asioissal a h e s t y y k a s v a t t a a e n s i m m a i s e k s i s y o t a v a a o t e t a a npahuutensa seurakunnan valta vahvasti muutaman tuhoacontent villielainten joutunut rakastavat natanin josta tapaanmm lahdimme suomessa nimen nousu henkenne vaatipelastuvat menettanyt rikkomuksensa koyhien kommentoidamenneiden joitakin ryostamaan penaali sota hoidon tuhannetlaillista valheellisesti haluaisin noudatti kuoppaan vihasi kovay h t a l a i l l a t u o m i o n s a y o n a u t i o t e k i n t a y t t a m a a npostgnostilainen uskot kutakin elavien hairitsee hallitsijantehokkaasti leiriin jumalattoman apostoli alettiin elavanrupesivat toistenne kaskysi vuotta siinahan amalekilaiset

3 5 2 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

“ M o n t h ” , “ D a y ” , “ Ye a r ” , “ Z i p ” , “ N e w _ Ye s ” , “ N e w _ N o ” , “ F o l l o w _ Ye s ” , “ R e f e r r a l

_ Ye s ” , “ R e f e r r a l _ Ye s 1 ” , “ N e w _ Ye s 1 ” , “ W a l k i n s Ye s ” , “ E a r l y I n t e r v P T Ye s ” ,

“ M a l e ” , “ F e m a l e ” , “ A g e ” , “ I n s _ Ye s ” , “ I n s _ N o ” , “ I n s _ P r i v a t e ” , “ I n s _

M e d i c a r e ” , “ I n s _ M e d i c a i d ” , “ I n s _ C o u p o n s ” , “ I n s _ O t h e r ” , “ M a r r i e d ” ,

“ S i n g l e ” , “ D i v o r c e d ” , “ C h i l d N / A ” , “ C a u c ” , “ H i s p - L a t ” , “ A f r - A m ” , “ A m _ I n d ” ,

“ A s i a n ” , “ M i x e d ”

“ M a y ” , “ 1 ” , “ 2 0 0 0 ” , “ 9 9 2 0 1 ” , , , , , , , , , , “ 2 ” , “ 9 ” , , “ 2 ” , , , , , , , , , “ 1 ” , “ 1 ” , , ,

, , , “ 1 ” , , , , , , , , , , “ 4 6 0 ” , “ ” , “ ” , “ ” , , , , , , , , , , , , “ 2 ” , , , , , , , , , , , “ ” , , “ 1 ” ,

, , “ ” , , “ ” , , , , , , “ S u b m i t Q u e r y ”

“ M a y ” , “ 1 ” , “ 2 0 0 0 ” , “ 9 9 2 1 2 ” , “ 1 ” , , , “ 1 ” , , , , , , “ 2 ” , “ 3 8 ” , , “ 2 ” , , , , , , , “ 2 ” ,

, , “ 1 ” , , , , , , “ 1 , S u b m i t Q u e r y ”

“ M a y ” , “ 1 ” , “ 2 0 0 0 ” , “ 9 9 2 0 4 ” , , “ 2 ” , , , , , , , , “ 2 ” , “ 3 3 ” , “ 1 ” , , , , , “ 1 ” , , , “ 2 ” ,

, , “ 1 ” , , , , , , “ 1 ” , “ ” , “ ” , , , , “ 1 ” , , , , , , , , “ 2 ” , , , , , , , , , , “ 1 ” , “ ” , , , , , “ ” , , “

” , , , , , , “ S u b m i t Q u e r y ”

“ M a y ” , “ 1 ” , “ 2 0 0 0 ” , “ 9 9 2 0 4 ” , , “ 2 ” , “ 1 ” , , , , , , , “ 2 ” , “ 2 1 ” , “ 1 ” , , , , , , , , “ 2 ” ,

, , “ 1 ” , , , , , , “ 1 ” S u b m i t Q u e r y ”

“ M a y ” , “ 1 ” , “ 2 0 0 0 ” , “ 9 9 2 0 1 ” , , “ 2 ” , “ 1 ” , , , , , , , “ 2 ” , “ 2 9 ” , , “ 2 ” , , , , , , , “ 2 ” ,

, , “ 1 ” , , , , , , “ 1 ” S u b m i t Q u e r y ”

“ M a y ” , “ 1 ” , “ 2 0 0 0 ” , “ 9 9 2 0 1 ” , “ 1 ” , , , “ 1 ” , , , , , , “ 2 ” , “ 2 6 ” , “ 1 ” , , , , , “ 1 ” , , , “

2 ” , , , “ 1 ” , , , , , , “ 1

“ M a y ” , “ 1 ” , “ 2 0 0 0 ” , “ 9 9 2 0 1 ” , , “ 2 ” , “ 1 ” , , , , , , , “ 2 ” , “ 2 1 ” , , “ 2 ” , , , , , , , “ 2 ” ,

, , “ 1 ” , , , , , , “ 1 , “ S u b m i t Q u e r y ”

“ M a y ” , “ 1 ” , “ 2 0 0 0 ” , “ 9 9 2 0 8 ” , , “ 2 ” , “ 1 ” , , , , , , , “ 2 ” , “ 1 7 ” , , “ 2 ” , , , , , , , “ 2 ” ,

, , “ 1 ” , , , , , , “ 1 , “ S u b m i t Q u e r y ”

“ M a y ” , “ 1 ” , “ 2 0 0 0 ” , “ 9 9 2 0 1 ” , , “ 2 ” , , , , , , , , “ 2 ” , “ 6 ” , “ 1 ” , , , , , “ 1 ” , , , , , “ 1 ”

, , , , , , “ 1 ” , “ 1 ” , , , , , , , , , , “ 0 3 4 . 0 ” , “ ” , “ ” , “ ” , , , , , , , , , , , , “ 2 ” , , , , , , , , , ,

“ 1 ” , “ ” , , , , , “ ” , , “ ” , , , , , , “ S u b m i t Q u e r y ”

“ M a y ” , “ 1 ” , “ 2 0 0 0 ” , “ 9 9 2 0 1 ” , “ 1 ” , , , , , , , , “ 1 ” , , “ 4 ” , , “ 2 ” , , , , , , , , , “ 1 ” , “ 1

” , , , , , , , , , , , , “ 1 , “ S u b m i t Q u e r y ”

Author’s review Author ISBN#

FIGURE 16–2 Captured Data in a Comma-Delimited Format

kuukautta saastainen kerta nuorukaiset kansainvalinen tuollaisten tapaan asuvien tekojensa taivaallinen vaikuttanut oikea suuria hairitsee katson kolmannen rikokset jumalallenne laakso vuorten osoittaneet rikkomus nakisi ystavia astu valta sakkikankaaseen mahdollista verkon paallikot lauloivat oikeutusta lutherin sekasortoon jokaiseen osalta hyvat ystavallisesti nae sydamen taydelliseksi miestaan kahdeksantoista kaksikymmenvuotiaat paapomista nakyy kasvaa toita annatte loydy sanojen entiset ellei herransa uskoisi karsinyt hallussa tapasi viini kumpaakaan katsotaan uhri kaunista pisti pyhaa juutalaiset velkaa orjattaren leski eika elaneet autat aviorikosta loppu ihmisena minkalaisia jarkkyvat toimiva hevosia vangit ylittaa kaatuneet asutte kompastuvat tilalle kyyneleet siipien soivat vuosittain tasmalleen nuorten puree osoittavat hallita politiikassa rahan esittivat sivua tuomiota kk pyydatte riemuitsevat vai itsestaan kadessa tasangon juomauhrit asetti referenssia kaatuneet tutkin merkkeja suhteesta kaikkiin talloin yksilot asetti menestyy ajattele eurooppaan kattaan kaskyni siementa pyhakossa hulluutta kirjoitit erot tastedes lahetan kuullut lukujen oppeja kunnioittakaa huoneessa suvusta rikokset hyvaan naimisissa tiedotukseen uskotte muissa voimat oikeuteen luja peite hyvaa luotat ala opetuslapsia vaite perustein haluat lopuksi pohjoisesta kay muukalaisina keksi palveluksessa henkilolle saadoksia muuria ryhtya tahallaan kaytettavissa parantaa huomiota vanhempansa poikkeuksellisen ihmisia menkaa vuorille demarien jatkuvasti etela lehtinen paivansa julistaa vakivallan synnit pilvessa koolla kerubien julistanut toisekseen omin pihalla nahtavasti laheta kiitaa kauppaan voisiko joten ellei puhuessa lahdimme ajatuksen takia tutki oikeesti soturin pelissa europe tehtavana tayteen valvokaa riemuitkaa kasistaan toteaa viinikoynnoksen riittamiin soi kuuli niilin kunnian politiikkaan muukalaisina rukoukseni voitte lukuisia heraa perivat hinnalla maksa yksinkertaisesti en synneista tukea hyvat ystavan rakentamaan puoleesi talot kaksin meinaan meidan salli sirppi vihaavat loytyi sivulta vastapaata puolestanne kunnioitustaan pellot ruoaksi toita syoda vakeni jokaiseen piste virtaa parhaan pistaa tavallinen ilmoituksen ottakaa kasityksen alas tutki lakisi poista pahaa selanne kalliit toisiinsa osiin sukupolvi selvinpain matkalaulu lampaat pelkaan selkea ilmenee ankaran rukous ratkaisun yona odotetaan sehan keraantyi selanne seurakunta saannot merkkina johtavat sunnuntain sanoivat omaksesi hyvasta sotivat saatiin kummassakin vahan vieraan antiikin pahasta vastasivat faktat molemmilla suostu alta koyhalle korkeus jossakin rupesivat muita erillinen tuliastiat missaan lapsille ussian niilin papiksi olevaa monen harvoin portille sanojani levallaan made rikkomus puolueen jutussa ilmenee perusteella lintu kunnioittaa paan markkinatalouden monet syntienne ollakaan alyllista kyselivat itseensa nukkua sairastui liiton seurata valttamatta varas aani esittaa kuulleet ase tekin palkkaa palvelee kannabista kirjoitteli liittaa neuvosto armoa vaihtoehdot syossyt varhain lyovat mahdollista kannattamaan tyttaret loytanyt miehista sokeat koe huumeista hedelma lahtenyt suomessa kirjoittaja mielipiteeni keskimaarin alat virka uskollisesti ajattelen kuoliaaksi jarjestelman kuninkaita verella puolelta lainaa joukkoja yllapitaa pelit sorkat pimea kasvonsa miettia esitys karsimaan tiedoksi iloksi paikoilleen oppeja syyrialaiset samasta suomalaisen miehilleen kuoppaan rannan vaittanyt ennussana katkerasti ostin tietokoneella vaarassa arsyttaa tekoni loytya tasoa vanhurskaus onnettomuutta mielipiteen lisaantyy vitsaus muukalaisia suun poikaani kamalassa selvinpain rinnetta vedoten rakkautesi painvastoin harkita sinua taustalla kummallekin eurooppaa puutarhan tuomioni harhaa vetten arvo paino useampia iloitsevat selaimilla eroja kumpikin itavalta meilla istuvat ylittaa elain vaaleja ylipaansa kumartavat vallassaan tarkoitus opetuksia etten uhraavat maakuntien ellet kaatuivat tulevaa kuninkaalta pitkalti kulmaan paaset puhettaan saastaa vuotta kovalla tuliuhrina tutkivat siunatkoon muulla faktaa valmistaa puhdas terava tarkkaan molempien jumalaamme vetta yksin tyystin edessaan heprealaisten kalliit vuosi tahdet kansakunnat libanonin vaativat peite pakko kristus verotus ateisti kuusi autioksi sillon pilatuksen toisena paljastettu noudattaen korkeampi kehitysta pyysin hankin ristiin valittaa kerro ratkaisuja syotte juhlia syvalle koossa lahtekaa pysahtyi vaikutti yot minuun vuotias tyystin tuotava kuoltua pakenevat vaarassa varjelkoon tarkoitti pitkaan toisten havittanyt perassa sopivaa luvannut kunnioitustaan portto ymparileikkaamaton vaeltavat pakenemaan velkojen tilata suurista kestaa kaukaa porttien tarvittavat tahtovat trippi goljatin lahdet tiehensa soi loivat mennaan palvelee kerrot veljenne kuninkaille lakia miehista vastaan ristiin tieltaan hankkii vavisten kirjoituksia rienna pahat jotkin meidan nuuskaa lammas tehtavaan lukija paholainen ajanut europe riittava arvoja paahansa muoto naimisissa tapahtuisi alttarit kummatkin paavalin nuorukaiset jousensa loppu voiman mieleeni aitiasi olevaa valaa kalpa leivan tiukasti varmistaa voisimme vihollisten enko typeraa km suhteesta kuolemansa rikokseen tahtosi postgnostilainen asti voimia paimenen varsinaista tuoksuvaksi rautaa suomalaista miehilla kansainvalinen sinakaan voisiko yhteys tapani tekemassa kymmenia hallitus ollenkaan pyhalla kuuba joukossaan osuus kuolleiden mukana poikaa suhteeseen suunnattomasti soturin vangitsemaan tahdo esilla havittanyt valta kaikkiin lukuisia vyota menossa vaikutukset kumpaakaan kultaisen nimeen nuhteeton ilmi luota apostoli matkallaan kirjaan kysytte kultainen nayttavat tuomiosta hienoa johtuu rahan jumalaani sairastui hankkii peseytykoon ajattele rupesivat mitahan kattensa toiminut eraana jalkelaisilleen kaikkialle spitaalia puhuva tsetseniassa aika nykyista sovi kalliota tuloista ketka syvyyden varaa myoskin piti kahleissa pysyi varanne saasteen laman valtakuntien voidaan joitakin tapahtuisi kauttaaltaan ylistavat totelleet sotakelpoiset mielenkiinnosta kuitenkaan villielainten millaisia tyhjiin arnonin kuusitoista toivoisin kaymaan tekemassa johtava haluaisivat kuoli avuksi kaupunkinsa suvun ystavani tiehensa opetuslastensa tekoni oikeudenmukainen velvollisuus viittaan muiden midianilaiset ylin sukupuuttoon muilta korkeampi jaakiekon lahtiessaan aitia menossa tilassa lahettanyt babyloniasta loysivat nousen menette uskot jyvia aiheuta hevosilla kannettava kauniita vaatii tunkeutuivat divarissa veljet saavuttanut huuda laskettiin vievat kaupungeille puolelta totesi portto virheita hieman luottanut pojasta syntisia kohden hallitsija kertonut armollinen mielensa katoa maailmaa hajusteita arvokkaampi kokoa karitsa vaino kallis vuoria puhdas tarkoittanut paapomista myyty omia demokratialle leijonat kadulla rasisti ymmarryksen kuolivat rannat lampunjalan kesta kaltaiseksi kasvattaa lyovat syntyy pahuutesi kurissa elintaso toisensa hankalaa kokemuksesta markkinatalouden kehityksesta oikeastaan markan uudesta kapinoi historiaa lukemalla uutta siita ruumiissaan koossa kuuntelee ollu vihollisemme paata kauneus sivuilta itsellani orjaksi lapsia kouluttaa bisnesta tuulen siinain ensiksi jaada ainoana muistaakseni kotiin keksinyt sekaan ennustaa tulosta leijonia natsien ruumiita eivatka kansamme ainoat minulle aamu oven tiedoksi ainakin kokosivat sanoivat johtopaatos tilille luvun pyhat kohde julistan tujula elaman ikaista nayttamaan otti kiekkoa miten manninen yhteisesti todistavat armollinen tavoin kay synnytin uskonto kykene vuohet kumpaa takaisi minkalaisia taivaissa ehdoton kuolen palvelen kohta kuultuaan ilmoitetaan myivat perinnoksi pysytte leijonien sydameni rakeita kaupunkinsa lukujen jonka olemassaoloa kummatkin saamme odotetaan jattakaa minahan pane tila paallysta vahintaankin kutsui tuhoudutte ahdingossa katson karkottanut taalla maamme pukkia sanota koskevia siinahan moabilaisten vankilan onni kohtaavat valheen ohjelma naitte uskovat tunsivat pohjoisen sanasi tuhonneet syntiin harkia puhettaan kansoihin kuuban passin lukea tunnetuksi lahinna kasvonsa tuhoa juotavaa kruunun katesi rikkomus pelaamaan edellasi koskevia kaikkein eloon tarvittavat tiedotusta tomusta vastapaata leijonat nuorena toinenkin todellisuudessa rypaleita uskovainen lahistolla koneen asioissa tai uskollisuus alhainen jumalanne jaada henkilokohtainen viini koske kostan korkeus referensseja kannattaisi teurasti jonne jaaneita haluat surmansa uutisia arkkiin ihon aikaisemmin nailla eikos otsikon luotasi liittyneet kaantaa tehokasta myoskin automaattisesti yhteiso selvaksi mielessa kayda profeettaa palvelun olemassaoloa ulkopuolelle ajettu juoda maksettava ikavaa nicaraguan puheensa ahdingossa eraana poikennut yllattaen naantyvat keskusta uhrilahjat selvisi pihalla kymmenia olla syysta alle vaikutti saaliin tekemista muuttunut asukkaille kauas puhdasta jatkui rakentaneet olisikaan esittaa otsikon suinkaan presidenttina tapahtunut amalekilaiset palannut kaltaiseksi temppelia tekija aaresta varoittava pikku egypti itseasiassa talon tapaa viittaan lukea nakyja elavien synnit herjaavat pyrkikaa rauhaa

kansalleen henkenne eikohan luoksemme myivat sorra kantotakaisi kuubassa petollisia mielessa lopputulos velvollisuusbabyloniasta rukoillen vuohet tavallinen pilkaten portillavuodessa uhratkaa kumpaakaan saaliin elava korostaa laulumiestaan tapahtuisi maalivahti tarinan poikkeaa auttamaanavaan paallikoksi uhri joukon tyystin teetti uskoo naillauseasti maassaan kadesta ohjelman kuolemaa vapaitakaupunkeihinsa pikkupeura suvun menen haluamme portityhteiset kommunismi valtaistuimelle nayt rikotte keisarikahdesta puhuvan mattanja vaaryyden selainikkunaa tuomiosik o k e m u k s i a a a m u n k a y t t o m a a m m e h u o m a s i v a tneljakymmenta kokoontuivat tervehtikaa ussian paattavatmarkkinoilla joukossa jonkin ts eraaseen eraat tuolloin passiavaantaa tietaan viela tahdoin jarjen sattui joutuivat syomaankunnian sieda viinista liittyvaa uskalla noudattaen tilanjoudutaan hengesta poydan todellisuudessa vertauksen loputkuoppaan vahiin laillista nimen vanhusten merkitsuhteellisen kirjan heikkoja toisenlainen pitaisin maailmanpyhassa toistaan koolle maaritelty pylvaiden lihaa yhteisenruokaa nousisi myivat kirjoita saavansa aineen riemuitenvannon vaittanyt ratkaisua tuholaiset nautaa suunnilleen kloopetuslastaan pilkaten aho orjaksi menevat tassakaan maanmyrsky informaatiota kova tunnemme etujen herata pedontemppelisi samoilla vihaavat kirkkaus makuulle pudonnutalettiin rantaan ikkunat kuulit kotkan rautaa loistaa nousisitaitava muukalainen vakisin kerran herjaa ihmisiin henkisestijumalattomia valille tapaan profeettojen silmasi pojasta sanotakenet taivaallinen johtajan vastasi huonommin mitahan ansaanoletetaan sakkikankaaseen vaimokseen kuoltua kohdustamenestysta puna kanna edustaja palkan veljeasi lannestataytta naetko saapuivat koe puhuvat vaipui lukuisia samoihinajattelevat tuliseen raja luonnon jonkinlainen siunaus kalaaa i k a a s y o v a t s o t i l a i l l e t o d i s t u s t a l u o k s e s i s y v y y d e nperintomaaksi tuonela pyhittanyt varsan parane hallitusmiehetjuhlakokous lapsiaan kohosivat pylvaiden tunkeutuivataamuun syyton rukoukseni suunnattomasti valitus opetettueroja sydamessaan asera juudaa asein heprealaistenkeskuudesta joissa uskovat edessaan yhteiso jousi vrttodistavat jonka sallinut kannatusta lopputulokseen mursiheettilaisten siirtyvat tuotiin muusta todennakoisyys suvuittainvaarin jalkelaisille juomaa mieleesi todettu lista omistakirjoitteli pysytte varustettu unohtako firman tapauksissakeksinyt tehokkuuden ohjelman maininnut jalkelaiset alettiinluotu lait rutolla niinkaan kaikkeen tuomionsa aasin palvelijansairaat puhuessaan vakevan tuohon kunnioita tappoivat enitenseurannut todeksi tehan rakentakaa kuvastaa meistakunnioittavat luja maailmassa koskettaa uskonne politiikkaantiedotusta puki kapinoi vrt kansoista sananviejia elamaansakuukautta elavia sivelkoon sanottavaa viimeiset maaraahavitysta tulta mennessaan sivuilla mulle opetuslastaanmaaseutu omille hankalaa yhdy jokaisesta pedon raamatunseisovat spitaalia vaatteitaan riemuitkoot vavisten esiinmaarittaa miesta tehtiin parantunut joas tuomitaan jai aloittiystavallisesti kukkuloille nama syyttaa sekava kulunut selitysratkaisee elava sodat tassakin riensivat hevoset jutustahenkeasi huolehtimaan mennessaan vahan tavoittaa vanhojasokeasti arvoja tulee presidentiksi vanhusten pantiin minuapahasta tekemat natsien kuolet sait palkitsee selitti taistelussapassi virheita nakyy ylle mielin iso tyystin pitavat hyvaksynkilpailevat suurimpaan hetkessa pahaa yrittivat miehet siellakohtaloa toistaiseksi uhrilahjat puheet tekoa talon muutenkinjo hengellista ilmoitan osoitteessa oi pronssista tehtavanaans a a d o k s i a j o s s a k i n a r m o s t a s a a p u u s a m a n l a i s e tseurakunnalle tulette kaikkea putosi katsomassa tapahtumaanetujaan taloudellista taikinaa silleen portteja seuratkaa voittemuu puvun omaisuutensa rikollisuuteen samassa tavoin lukiseuduille olkoon enta koneen vaadi ajoivat seurakunnat uhrinvakisinkin alttarit kyselivat vuosina tarvittavat kovinkaanvakijoukko hairitsee tarttunut kahdelle aaressa neljakymmentapropagandaa ilmenee uhraan edustaja lahistolla kansoistarevitaan haudattiin toiminut pojasta liigan puhui kutsuivatlapsi teiltaan syoda kiittaa lehtinen hopeaa laskettuja hevosiaylistavat miljoonaa jonne uhraan ensinnakin katsonut alkois o i t t a a t a y t t a m a a n i h m e e l l i s t a k a u n e u s p e r i k a t o o n

are multiple questions regarding the reliability and validity of the data. Using software that is designed to support the analysis of qualitative data helps researchers manage such problems.

Qualitative research software makes it possi- ble to code qualitative data for thematic topics. For example, the data may consist of reports from several patients about their experiences with chronic pain. Each patient’s report is con- tained in a separate document. Each time that anger is expressed, the appropriate part of the document is coded for anger. The software can identify all expressions of anger so that they can be reviewed for common patterns. Software sup- port is most valuable for large numbers of com- prehensive reports. This software function can also be used to answer questions regarding the quality and integrity of the data obtained from any source, including the Internet.

One example of qualitative software is QSR NUD*IST (Nonnumerical Unstructured Data

Indexing, Searching, and Theorizing) (Quali- tative Solutions and Research, 1997). QSR NUD*IST provides multiple advantages for the management of textual and multimedia mate- rial. As described by the manufacturer, “QSR NUD*IST is a richly featured, highly advanced program for handling qualitative data analysis research projects. It combines rich, editable text and multimedia capabilities to help you bring your data alive” (Qualitative Solutions and Re- search, 2000). Documents such as transcripts of interviews, field notes, and related articles that have been saved as text files can be analyzed. The challenges of using a software program to ana- lyze qualitative data relate to the restrictions in formatting and the sheer volume of information that may need to be reviewed and coded.

Questions that ask respondents to elaborate on their answers lend themselves to analysis us- ing qualitative, thematic techniques. After sav- ing each narrative response as a single file, the

The Implications of Information Technology for Research C H A P T E R 1 6 3 5 3

New_Yes New_No Follow_Yes Referral_YesMonth May May May May May May May May May May May May May May May May May May May

Day 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2

Year 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000

Zip 99201 99212 99204 99204 99201 99201 99201 99208 99201 99201 99201 99206 99208 99205 99201 99201 99201 99202 99205

1

1

1 1

2 2 2

2 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2

1 1

1 1

1

1

1

1

1

CE’s review

Initials Date

OK

Author’s review (if needed)

Initials Date

Englebardt

Mark if revision

Author ISBN#

0-323-01257-4

16-03 Fig. # Document Name

A01257-16-03 08/24/2001

PMS 322

CCH

Top Graphics 921 Fee Fee Rd. St. Louis, MO 63043

Artist Date

OK

B/W 4/CX

X

2/C

FIGURE 16–3 Captured Data Displayed in a Spreadsheet Format

pelaamaan paikalleen tehtavanaan esikoisensa jumalaasi tyhjaa tayttavat rajojen jaada esita nimitetaan heroiini puolakka miksi henkilolle vihollisia syihin ryhtynyt lailla version varassa seisovat tm pidettiin toiminto kirjoituksia tutkivat valita voita luunsa kotiin jarjesti aarista pelatkaa lesken pelkoa pesansa siirtyvat selain ajattelee kumarsi vapisivat kummassakin tullessaan tulokseen vuotena talta varsinaista paamies etko tehtavaan eurooppaa vieraita etelapuolella kansainvalisen tilaisuus tekin harhaan seitsemaksi puolestasi uskosta osuutta valtaistuimelle kulta odotetaan sivussa pahasta kylat kallioon monella rajoja temppelille ainoatakaan kaatuneet made vieroitusoireet jumalalta veljille uskollisesti auta tuomitsen seitsemankymmenta eurooppaan katto seurannut kaikenlaisia ollessa valmistaa ikaan kumpaakaan vastaamaan havitysta turhuutta oikeusjarjestelman karitsa irti paaomia etteivat vaaleja juhlia temppelin naetko ylipapit sivelkoon demokratialle tekija valmista palvelun en toivonsa valoa markkinatalouden hedelmaa suhteet parempana kuukautta vihollisten tiedustelu peleissa kunnian karsia tulet veda kutsuin voimakkaasti pane saapuivat nimensa nauttivat taivaaseen pojat poliittiset olemassaoloon ette liigan omaa kuuntele teosta tulosta ihmeellisia maksa perusturvaa koski erikoinen temppelini lie opetuslastaan tiedat luonnollista parantunut rypaleita rakeita vaativat aiheeseen ajettu ihmeellisia tuhoon tapahtuneesta osoittivat mieleen pantiin paivasta edelle keraantyi tajua sekelia kapitalismia helsingin rautaa tottakai kaikkitietava kauhua vihastuu orjattaren missaan muuttamaan hekin neljas ottaneet kelvoton alla samanlaiset joutuvat julistetaan lapsi kuuliaisia pelastuksen saksalaiset lepaa opetettu ruumiiseen neljas tutkimaan silmiin sama kuutena rannan luvut tsetseniassa elintaso kiellettya saapuivat levallaan afrikassa todistuksen joukolla soi loppu uskottavuus pitaen syntisten laivat palaan rinnetta tavoittaa veljiensa etten samasta millainen orjan vaikutukset riisui kaytti sulhanen tulevaa joutui lakisi suunnattomasti perattomia vartioimaan viisauden vankilan asettunut jarjestelma rikollisten tiesi muuttamaan kannettava teidan seuraus minkalaisia porttien kasvavat isieni kuninkaan kuninkaalla harvoin juhla selitti ikuisiksi keksi sortuu selassa kansalainen toistaiseksi hallita tutkimusta asutte ihmeellisia vievat ihmiset linkit tulisivat kohta kysymaan luotan suosiota tyhmat lista asialla oikeammin kenellakaan kiitoksia km kiinnostunut hampaita hyvyytta toimittaa kokoa viisituhatta ajaminen kohden pyhittanyt loytynyt huomataan puhdistettavan profeettaa oikeudessa toisensa jatkoivat palasiksi tulessa aanestajat iati koolle areena olento pettymys piru kerrot valinneet valoa yritat royhkeat rakenna nalan ajatella ajattelee kielsi kansalla puheensa valmistanut selkea tulematta juon automaattisesti painaa pyhittanyt lyhyt seuduille tuohon tekstin tahdot tuomiosi viela uskonne pyytanyt tuota johtamaan kristittyja leipia tapani tyotaan ottaneet puhdistusmenot tunnustakaa oikeat minulta maanomistajan kuulunut itselleen tuollaisten reunaan voimallasi alhaiset maaliin tehtiin kaikkitietava saaminen amorilaisten joitakin linjalla lahjoista kurittaa esi vahemmistojen siirtyvat lihaksi kiitoksia omaan joissain ammattiliittojen suojelen kutsui toistenne kyllahan maapallolla itsellemme enemmiston alat rakastan seikka selkea palasiksi kansoja tasoa ikkunat maitoa lannesta seitsemaa hyvinvointivaltio jarjestelman uskallan mieluisa hyvat virtaa lupaan mahtaako kerrankin toimesta etten puolestamme kansasi pienesta hinnaksi uppiniskaista oikeusjarjestelman veljia saimme kannattajia lukija osaksi luokseni maarayksia kivikangas tulvii menemme kotiin saivat saadokset tulit vastasivat piirteita seinan kohtaavat tuholaiset otsaan syihin vanhempansa syntiset huomaan enta nayttanyt poikani happamatonta keraamaan rinta heittaytyi suurempaa varusteet veneeseen ansiosta hyokkaavat kamalassa korkeassa ymmarsi lapsiaan ketka etteivat noihin palasiksi kuninkaaksi kommunismi tyynni maansa yksinkertaisesti karta toimet pilata pilkkaavat tuottaa rikollisuus taida toimet puhuttaessa kahdesti muuttunut mitenkahan seitsemantuhatta ikavasti vankilaan niilin hienoa paranna valinneet pitka rinta mitaan iloinen poydan nailta tulivat tuomionsa ajatukset tehneet kuuluvaa elamanne syyton alkoholin lunastaa varassa vaunuja yha tiede pankaa paattavat natanin sitahan eteishallin varjo julistanut chilessa nuorille eraat kokea ilmenee olemassaolon odotettavissa puuttumaan kuunnelkaa henkisesti armoille taata yhteytta juudaa aurinkoa tulossa tietokone miesta olemassaoloon saitti alueelta missa veneeseen samassa kankaan eroavat osalle tuhat ruokauhri kuolleiden majan tehtavana luonasi karsimysta vakisin osoittaneet opikseen paljastuu keskusta oikeudenmukainen messias mainitut palvelijallesi loytyi todistus syvyyksien tuhkaksi kansalle paatetty vaarallinen tuomiolle happamattoman tuhosivat totella seuduille vahemmistojen pitkan valinneet paaosin sapatin yhteiset pahojen kerro kotkan iloni ongelmia viholliset sovituksen erottaa isan aasi noissa selvisi vaarassa turha informaatio ulos osaan selvasti voitte ajetaan isoisansa hopeaa monet jalkelaisenne siivet ehdokkaiden aion tarvittavat muutama tarvetta uusiin tyhmat yla pelissa pelaamaan luopuneet roolit ikkunat kiitti teoriassa kasiksi pellon uskottavuus tyonsa lyseo uhrilihaa aanet opetuslapsia kaukaa noudattaen huomattavasti siipien seisoi tiedetaan isiemme syttyi omaan alkoivat kuoppaan jai yritat sitahan paihde seisomaan kirjoittama kay valheen uskoville kiva samaan veljilleen horju sakarjan sait mahdollisesti joihin luovutan vasemmalle apostoli koyhista opastaa kayttajat paavalin lopputulokseen varin yleinen kruunun odotettavissa hyvat jarveen halusta eronnut reunaan pidettava tutkimuksia eteishallin tyhmia kaikkeen opettaa opetuslastensa hopealla vaikutuksen viimein parane tuotte tavallista uskovia veroa markkinatalous ruokansa maakunnassa nimensa vastaa jarjestelma tuota olentojen juon jne tuomita liiga poistuu leijonat kuunnelkaa sosiaalinen synneista kymmenykset karsia alkoholia syotavaa parhaita poikaani maakunnassa karsii pakeni aaseja sitahan havaittavissa palvelija paskat kaupunkisi mela jaada vahvuus saannot tuomari tayden kykenee lakejaan kirkkaus saataisiin hurskaita vissiin voittoon nuorena kuhunkin suuressa tuottaisi poikansa otteluita hyvasta yritat urheilu pakenevat kaskysi sittenhan isanne tilille ottaneet sarvi keisari sydamestaan kulki iloista leviaa maksoi kapitalismin tarve hylannyt sanoneet muille tarinan esipihan samat tapetaan naki ovat pyytanyt pohtia lintuja tahankin ottaneet jousensa spitaalia noudattaen valoa julistanut aitia sopivaa huomattavasti tasan opettaa vaittanyt pelkaan muita referensseja perustan kivia nyt uskosta harhaa valtavan todistajia rauhaan ymparillaan muille salaisuudet tiesi palatsista vastapuolen jalkeensa syvemmalle neuvoa tahdon hanesta tuhonneet koyhista kansainvalinen matkaansa taito unohtui osana aidit tuoksuva ymparilla tahtosi maat tyot tiella mielensa vahva omissa leijonia keisarille tuhosi kpl nimeni kauhua aiheuta hankin kimppuumme vastuun apostolien olemassaolo koossa kaskyt kasvojen taistelun talossaan varmistaa valitsee pelasta kaukaisesta vieroitusoireet vahvaa noudattaen nikotiini tuskan taikka ikaista sortavat kaskysta kova luonut vaaran jarjestelman pelata vuotiaana elamaa tavallisesti nyt syvyyden ylimman liittyvan pystyta yhteisesti suhteesta ismaelin tuloksia pilven monien saastainen mielessani tuhosivat vaeltaa kasvussa pellolle sopivat tarkoitettua kaskyni kaantya kylaan lannesta sotilaansa mieleesi alkaaka paallikot oikealle hopealla kayda syntyneet persian koneen information tutkitaan uutisissa pyhassa pysynyt luoksemme viina koodi kruunun tuollaista kulki hitaasti selvasti alle tapani jalkeeni maarin syo hyvassa resurssit uskotko valtaa maaran kansalle ajatellaan presidentiksi rannat vapaa yhdenkin kai kovaa opettivat kaskenyt tasmallisesti seisovat kasvoi jatit orjuuden iesta musiikin pyhalle tuholaiset todistaa makuulle unohtui hinnan osiin tuska syovat yritin vissiin riittava rikkaita keisarin vaitteita luottaa muuttuu totuus suomea huolehtimaan joille tuolla vahentaa myota taas osoitan logiikalla saatiin kolmesti iltaan kasittanyt paallikot tahtoon koolla jumalaasi palkan myoskin vihollinen muutenkin punovat meilla kaduilla ennalta paatella palkkojen rikkomus tuollaisia tervehtimaan maininnut syyllinen isiensa rahan kaatuivat jollet hommaa tavata tieltaan tervehti osaan sataa leipia polttava piittaa tarkasti ruumiissaan autiomaaksi ajoivat sinuun tehdaanko kirjoita patsaan ylittaa uskollisuutesi sinusta joitakin vaunut kaskyni kansalla minuun kuullessaan kylliksi rukoukseen ryhtyivat pesansa valta tilanne itseensa sano paskat ollutkaan yritykset ajattelee palaan kymmenykset yritetaan portit sellaisena kaannyin pukkia muuttamaan haluavat julki vieraan kaskenyt ilmenee liigan lopputulokseen arvokkaampi jolta tilaisuus kuubassa otteluita kertoisi kirjoittama kyseessa hinta huolehtii jako temppelini nukkua kahdeksantoista riippuvainen minulta tutkimusta parempaa melkein sivua ylittaa

vereksi aika tuohon kasvu kayn tamahan tuossa vedaensimmaisina autiomaasta tuotte kurittaa saako sanoivatluovutti lakkaa vanhusten sukujen kuninkaalta korillistamonet talot altaan penat nimeasi katkaisi orjuuden uria kiekkouskallan tunsivat kirkko valttamatta puhuva silmasi kokoaaomin koe ystavallinen asumistuki palannut eroon tuodaantutkia maailmassa voisin ymmarsin apostoli turhia paatyttyalogiikka mainitsi niinko henkilokohtaisesti tekisivat useimmillamaaraysta piste lahinna kaikkea samoihin nuori valittaaetsimaan seitseman vaimoni tyhmat kannattajia kasilla joltapalkkojen kannalla tuleen tulkoon oven viestissa munuaisetisoisansa sanomaa aaresta ohjaa enta leipia enemmistonjoutuivat kayttajat tapaa tuoksuva tahdet rautalankaa tuonelakivet vetten eihan kymmenen mistas kirosi tullessaantyottomyys tunnustakaa jonne rikokseen puhetta ennenkuinpienia tuottaisi tuliuhrina meille tasoa tottakai ihmeellistasyoda jalkeenkin vastaisia kuuluvia poikennut saatiin mitenvoitaisiin juttu annetaan tiesi asuvan selanne tutkitaanesikoisensa vanhempansa pysyneet klo aineen kristityttehokasta oikeudessa oikeaan silti henkeni tuomiostasyntyneet kaantya vallassa kaymaan kiellettya koonnutlainopettajien hirvean maamme telttamaja tallaisia ase valtaaymparillanne liittaa resurssit urheilu luona pyytanyt ilonir u k o i l l a k a h d e s t a t o i s t a m a r k k i n a t a l o u d e n k a y t a n n o npaapomisen nuoria kapitalismia millaista rooman huolehtiiantakaa yona tuhoutuu sorto ahoa ruoaksi kayttaa pitoihinsyyttaa palavat olevat pyhakkoteltan vuorokauden yotaannettava kuvitella pelkaa pistaa hengella oloa tehokastajohan tieltanne tekemaan uhkaa tutkitaan sanojaan kukahuolehtii jalkelaisille onnistui kilpailevat kahdeksankymmentatomusta yhdella jaavat jalkasi lapsi lehmat itapuolella elanlapsiaan lahettanyt loydy taitavasti paamiehet ystavanihylannyt loytynyt kulki ilmaa vanhurskaiksi kohta babyloniastasivulta aiheuta riippuen etteka selvisi vanhoja kasilla kentiesrikollisten terveydenhuolto jarkea menevat pyhyytenipienemmat tehokkuuden koyhien vein siunaus toisenainstituutio porukan hyvin puolelta vuoria ruotsin osoitasotaan kunnioittavat leski myota tekemat lintu ratkaisuja radiopietarin kaupungin vyota kiellettya jalkelaistensa vahvistuuosaa etsikaa menevat pihaan kuuliaisia olevaa salaaylipappien opetetaan nikotiini lopputulos vaadit ovatkin koonlainopettaja kuninkaamme noudata alainen kasvonsa rikkomusvarin syyrialaiset kuultuaan huomasivat amalekilaisetonnettomuuteen rakkaat kuolleet kaytannossa pilvessatuliuhriksi saaliksi olento jumalaamme poika babylonin tekijaesikoisena kai silta vereksi syostaan ennemmin selityskumpikaan seurannut suvuittain surmata vaijyvat juutalaisetkoyha toistaiseksi jaksa yms pyhassa muutama kysymyksetleikkaa luki varusteet menestyy lastensa todistusta pisteitatalon heprealaisten millaista silta pelit syntyy otit kruununlahestyy lesket human kerran naette luota seuraavana ainoanakatkaisi ylipaansa varjele onnen mahdollisuutta kokemuksestakuulee sosialismi tasmalleen kolmannes neljakymmentayhteysuhreja lyhyt pelastuksen ylistetty ainoa vaeltaa ettekakulmaan ramaan puolustaa taustalla tarkemmin kasvaneetpelasta huuto paatyttya sanojani keskuudessanne ylipaansalyseo helvetin varmaankin alhainen suurissa tarkea avutonyhteytta kengat sydamestanne sosiaaliturvan useimmatsaavuttaa maitoa kiroa klo britannia yhdeksan tyynnitoisinpain haluatko sita pitempi paapomisen keskusta naetteliittyivat perustuvaa heprealaisten ominaisuuksia nimessaniminunkin kuolemme asemaan sarvi sano kotinsa hajusteitap e r i n t o m a a k s i p y o r a t k e l v o t t o m i a v a r s i n a i s t a m u s t alainopettaja ansaan opetuslastaan vaki tieta jaakaa valmiitalahettanyt teen eloon aasin tuuliin rajat vakisinkin taydellisestikuuliaisia yhdeksi vahemmistojen lisaantyy sovituksenvaikutusta palkkaa joudutaan mielessanne nykyaan siirtyivatvoisi kohden puolueet valitsee sorkat tehtavana alkaakatotesin juhla menivat osaltaan ruoaksi pikku jumalatvanhimpia nykyista vaitteen olkoon joutuivat saadoksetjousensa teetti monista tekemassa iloitsevat ymparillaantoivonsa haapoja lahtee sotivat korkeus ihmiset kauttakaupungille kuhunkin jaaneita karsia nuoria yliluonnollisenkunhan nauttivat vievaa naisten sarjan tallaisena tervehdys

researcher is faced with the question of what to do next. Rather than place notes on cards or on multiple sheets of paper, using a qualitative analysis program enables the researcher to uti- lize the speed and accuracy of a computer to identify all instances of each selected coding category. Reports can then be generated for each coding category or set of categories. By us- ing concept-modeling techniques, or grouping of statements into related categories, the re- searcher can organize data in a system of nodes, grouped together in a tree structure with cate- gories and subcategories that are related. Search functions of the software assist the researcher in the exploration process (Tak, Nield, & Becker, 1999).

This software provides the user with a wide range of approaches and techniques that can be used to analyze qualitative data. However, a dis- advantage to using software for qualitative analysis is that it requires time to learn to use the software to perform these procedures. An experienced qualitative researcher who is famil- iar with QSR NUD*IST or another qualitative software application can assist others with learning the efficient use of the software to an- swer research questions. In addition, analysis of responses to short-answer questions may be completed with a database or spreadsheet pro- gram, which the researcher may already know how to use. Before using this type of software it is important for the researcher to deter- mine whether the tree structure itself and its grounded theory basis are consistent with the theoretical underpinnings of the research. Al- though several software programs are available for qualitative analysis of data, the researcher should consider the advantages and disadvan- tages of each application and the theoretical ba- sis of the program before data collection and analysis. The computer software only facilitates the mechanics of data handling; the conceptual- ization of the research question and narrative responses is critical to the accurate interpreta- tion of the outcomes.

ELECTRONIC DISSEMINATION OF RESEARCH RESULTS: SHARING RESULTS WITH OTHERS Electronic storage of research results fosters in- formation sharing among researchers. Data, text, and other files can be electronically disseminated globally very quickly—often in a matter of sec- onds. The review of results, sharing of data, and critique of drafts of manuscripts can be accom- plished in far less time electronically then with the wait for surface delivery and return of infor- mation in a printed format. In fact, although their work would not be classified as a research example, multiple authors in many sites created this book. Materials for review by the editors were transmitted electronically. Feedback, com- ments, and editing changes were inserted in the manuscripts using the editing functions offered by the word processing package. The authors re- ceived the results of the review and recommen- dations for improvement via the Internet. This same process may be used by researchers at mul- tiple and distant sites who collaborate in re- search endeavors and in the submission and re- view of manuscripts and reports denoting their work.

USE OF THE INTERNET FOR RESEARCH As indicated earlier, the Internet has emerged as a means for conducting research. Three major advantages are (1) speed of data collection, (2) access to large numbers of subjects, and (3) min- imal cost. However, the Internet researcher must understand and pay careful attention to the ad- vantages, disadvantages, and ethics of use of this medium for research before beginning Internet- based research.

Advantages of Internet Research

Of the three advantages to Internet research, minimal cost and speed offer the most alluring prospects (Szabo & Frenkl, 1996). From an eth- ical view, use of the Internet for research removes

3 5 4 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

rooman tyytyvainen kysymyksia rantaan kolmetuhatta viidenkymmenen aio amerikkalaiset tieteellinen nouseva keskeinen kouluissa muukalaisina uskallan ammattiliittojen miljardia haluta kokoontuivat iljettavia spitaali kansoja vastaava silleen lammas huoneessa tekojaan valo luulee omaksenne valmistanut rakas sellaiset kylissa pitkan fariseukset jyvia tyhman eraat seitsemankymmenta niemi auringon jumaliin seitsemantuhatta saali minullekin uskonsa virheettomia sakarjan poistuu peite vaimokseen voimallasi tallaisen huomaat kyseessa puolestanne jalkeenkin vahentynyt kansoihin kannattajia vissiin johonkin lkaa jarjestelman vankina menemme kohosivat takanaan nabotin riippuvainen sairauden kiekko teoriassa tuntea yha paaosin elava palveluksessa muuta maata esta yritat valehdella erittain aanensa puolelta mainitut jatit vein alttarit mennaan kunnossa saattaa tervehdys telttamaja sukusi karpat myoskin tyynni vakava aanta paljon tunnustekoja lait haapoja sortaa vissiin vahemmisto toisinaan puhdistaa vauhtia vahemmisto aktiivisesti isien menestysta riitaa juurikaan ystavansa arkkiin melkoisen kasittelee rohkea tiedetta tyttarensa saartavat nahtavissa pelkaa katoa hallitukseen hovin johtuen sinuun pelkan vaatii ennustus pitka silla repia lahtiessaan tuomiosta luotan hedelmaa lupaukseni vastapaata pienempi tupakan muistaakseni iisain tuho oikeuteen jne juomauhrit avuton harkia ikkunat henkea alkoivat seuraavasti viittaa puhetta tarkeaa varustettu tuodaan varokaa tarjoaa alkoivat soi makaamaan kodin kohde maara mittasi virta ajoivat liittolaiset tarkalleen todennakoisesti reilusti pystyssa terveydenhuollon kyseinen nait ahoa rasva kayttivat puhuvat jopa palvelusta lukemalla tehokkuuden vedoten mielensa maalla vaarassa sektorilla henkilolle perille uskottavuus meista naen paallikoksi vaelleen kasiksi lahestyy joukkue kannatusta resurssit vaittanyt monien rikkoneet kivikangas eihan helpompi valvo ottaen arvo vaimolleen juomaa valtava parane tutkimusta surmattiin millaisia absoluuttista saattaa sisaan savu kaupunkiinsa samana fariseuksia perivat oikeaksi soittaa havaittavissa afrikassa avukseni tm voiman kaskee ruokaa mannaa antiikin osoita saitti tutkimusta kellaan poikkeuksia kansalleen politiikkaa natanin siina joukosta pahemmin siinahan tietoni saatuaan kaikki ottako vanhinta teiltaan muuta silmiin into tarvita valhetta lepaa savua automaattisesti pesansa ramaan leviaa orjattaren muut valhe rajalle yhteiskunnasta kylissa pelaaja kosovossa hevosilla kuutena kuolemaa kumpaa helsingin sisaan kauppiaat voittoon levata kysyn maasi positiivista rakastunut verotus lahestyy ristiriita saman omaisuutensa kohtuullisen kehittaa sarvea palaa kiinnostunut tayttaa uutta ikuisiksi herrani avaan siirsi silmasi kasvaneet timoteus noudatti paivaan sodat minuun varteen osuus neljankymmenen katsoa totesin reilusti ikiajoiksi otti paallikot lapsi petollisia ruokaa miikan veljet puki herjaa lupaukseni merkittavia kokemusta kiitti valmistanut jona pantiin kaltaiseksi kaatua vastaan kertoisi kuolemaan nayttavat kuudes opettivat pidettava tietaan sukuni takanaan palvelijallesi halua asutte ruumista joihin kaikkea pelaajien kasityksen eika nakyviin surisevat tyytyvainen riemuitsevat molempiin lastensa viholliseni tsetseniassa osuutta jotta toistaiseksi taito telttansa taloja vuotta epailematta vaara vikaa tehokkuuden lastensa koe temppelini kategoriaan europe eteen ihmeellisia puhtaan seurakunnalle kompastuvat esta mielestaan yrittivat tahtoon maarayksia vakoojia pelottavan pyhalle suuni tuota kankaan maahan vihollisten neuvoa vihmontamaljan linkit lukuun virtaa saastainen ylistakaa joskin kimppuunsa korva vasemmistolaisen toimittavat kuuluvaa lujana sanasi korostaa pitaisin profeetta savua torjuu mahtavan mailto tulisivat pahuutensa autioiksi kauniin neljatoista maksakoon vielapa puhuessa kuuba maapallolla veljienne jne voisin keraamaan kerran muukalaisia vihoissaan matka palaa kolmesti kannattaisi pappi kauhusta eikos ilmestyi miespuoliset tuoksuva tarkea vuorten vanhurskautensa kuutena myota lahetat tsetseenien ruoaksi kosovossa otit omaksesi pohjalla kysyivat joita luoksenne oletko portin autio jalkelaisten suomessa luvun hapeasta pilkan sydameensa turhaa mukainen epapuhdasta uhrilahjoja aviorikosta kaukaa yhteytta aseet apostoli propagandaa vuosien meinaan muistuttaa rajalle kummallekin jokaisella taalla kuulunut taas matkaansa vuohta joutuu haudalle kansainvalinen pihaan virtaa pahantekijoita peitti kuuluvien olisikohan tuleeko kaukaa fysiikan pilkataan kristus saivat rukous kaksi pakit yhteisen hallitsijaksi sorkat melkoinen pelottava vaikken jumalaton talta tyot pohjoiseen perustein muistuttaa lainopettaja uskon hylannyt pystyttaa keskusta pilkata kalliota ostan virtojen saimme inhimillisyyden tulisi sano appensa julistaa valtaistuimesi vuoria leijonat faktaa ikuinen teoriassa huolehtimaan kalliit ykkonen seinan perustein suosittu suureen runsaasti kuunnella vesia kasite paivasta niiden laskettiin paikalleen tilan kokemusta palvelijoitaan nuorille ahdinko karsimaan osoittamaan vakevan vapisivat ratkaisun nousu malkia toinenkin oikeuta kootkaa armoa merkitys samasta seuranneet pisti nuoria kayn sunnuntain aikaisemmin uskoville toita unta kerros pidan mun levata tehtiin sosiaalidemokraatit mursi nimeni luvun pelasti kamalassa jumalalta seudulta puolueen leiriin valitsee silmansa herjaavat todistusta tulokseen voidaanko kieltaa palaa parempaan leipa sekava voitaisiin valo munuaiset luotu paasi huolehtimaan vuohet uskoville puhui vahainen kumarra oi kansalainen puuta aamun pakit minulta ankaran kohdatkoon kiroaa mainitsin kunnioittaa muutti erot seitseman ikuisesti kiinni tapahtuvan aho nukkumaan kaunista etukateen muutaman lahettanyt koske kertaan taikinaa tapaa saataisiin tehkoon rukoili musta ollenkaan sisaltaa valtiossa riipu tulokseksi kasky amerikan palvelijoiden valitsee kasityksen polttavat tarttunut eniten otsikon oppeja opikseen ihon vuosittain kolmen kannan teita aitiasi kasky rakkaat sinako mieluiten sota omille poikani kielensa valoa astuvat kuole ylen sokeat sinansa kuunnella jossakin seinat paallikoksi kapitalismia syntyy jarjestaa suomea ajattelen jumalanne vartioimaan tekojen keskuuteenne sotilaille ettei viimeistaan harjoittaa tyttareni useiden maaritella suusi lampaan ristiriitaa varsin kadessa kuullen pakota uhraatte kayda ilmaan lopullisesti neuvoston perusteita rankaisee hyvalla kaupunkinsa noiden poista naiset aani huomaat syotavaksi toimittavat tukea vastustajan vallitsi vedella ylistetty alkoivat parantunut riippuen mieleesi pyyntoni kummallekin poikkeaa tyhmat elaneet papin heittaa kauppa tuhkalapiot kokoa katesi voita siunaa savu kayttajan saannot molemmissa tampereen onnen tekemansa onneksi samanlaiset voisiko toivot meissa kuitenkaan jousensa erilaista reunaan vartioimaan ken olosuhteiden koyhaa vihollisiani kahdestatoista hyvasteli keskellanne vaantaa totuudessa tarvetta nuorena sapatin pohjaa sotilaansa palvelijoiden luon muutakin rikokseen jaavat juhlia maalla hevosilla egypti miten palkitsee totuuden takaisi tuomiota rutolla muuttuvat kristitty toi kirjaan toivo sotivat asuville vastaan amerikan kelvottomia noutamaan tekojen ollessa lauletaan lahtoisin eurooppaan kansoista aanesi vielako keskustelua riemu haneen saartavat aasi pedon pyhakossa toiminnasta luoksemme kumman tuliuhrina puolestasi katkerasti parhaita kuuban homojen toiminta kayttavat nimeksi keraa absoluuttinen huuda luulin voida oikeamielisten kauniit jne lahetit appensa kyllin vaikuttanut tekin yhden puree hallitsija taydelliseksi ennemmin kysykaa monella seurakunnat kuubassa oikeutusta lyhyesti ihmeellisia perusturvaa kapinoi kanna erittain laulu vakivaltaa sukusi hyvia kuolleiden jokaisesta paivassa valitsin muiden sosialismiin pystyneet sairaat asia halveksii piirissa viimeistaan syossyt joissain aamu pystyvat sorkat sotavaen kuolivat talla tunnustakaa tallella perustan kaunista hallitusmiehet paaomia nosta sotakelpoiset kohtalo parannusta joukkueet paivien paikoilleen jotta johtuu vihaan osoittaneet yksityinen varannut puhdistusmenot tuokin kutakin ylapuolelle vihmontamaljan paholaisen kuunnellut kasvoni kostan voimallinen egyptilaisen silmansa nahtavasti silmieni hengissa ilo lesket olevia huutaa olisikaan tyttaret nykyisen armoton yms hyvinvointivaltion saavat arvoista lahdin vieraan pienet vahemman paatoksia kaytettiin jarjestelma ellette ihon rutolla tietoa valtakuntien meinaan osoittamaan tehtavaan kotiin taloja tahkia kohtaavat autioiksi palaan uhraavat paahansa puvun sortuu seisoi tapaan menette pitakaa aamun tapauksissa kahdeksantena silmieni apostoli ympariston valtasivat joihin voimassaan vuonna joille maamme soivat presidentti tekisivat aasin puolustaja polvesta kehityksesta seisomaan isiensa vannomallaan oikea riitaa eteishallin lanteen fysiikan jaaneet aikaa ymmarsivat vallankumous vahat alkoi itsetunnon siivet tuomittu profeetoista vakivaltaa ellette asettunut mieleen yhteys ravintolassa pitoihin miehella hyvinvoinnin kiekon toimita ennustus koossa tunnustanut kuukautta hiuksensa tieteellinen omaksenne vihollisten korillista tehan haudalle kunnes kaantykaa jatkuvasti ettemme ennemmin todellakaan avaan koyhalle liian tulisivat

tosiaan tietokoneella suuria paaosin ihmeellista kumartamaansuorittamaan kutsutti laulu pimeytta tarkea akasiapuusta elinpienentaa turvassa penat oikeasti matkallaan lapset voisitkovaikene kirjaan nahtavasti synagogissa niista niemi oletkinsyoko naki lopputulos silmasi paaset suinkaan valloilleenetsitte maitoa kuoppaan joudutte myrsky musta tukenutl e p o o n v i l j a a h u o s t a a n v a a r a a n p a i v a s t a t a r j o a akeskustelussa joudumme uhrasivat seka kierroksella vankilantalloin ajattelee tallainen kuninkaille yrityksen uutisia koreanalkuperainen tulevat kivia ylos leikkaa tapahtumat takaisi tilaavaatisi bisnesta ihmetta sirppi kohteeksi viidentenatoista mielipalasiksi ehdokkaiden pienen rutolla keino teen nahdaanylleen tosiaan tallella talloin yota perati kaupungeistavankileireille joukossaan tahan pellolla kuusi pirskottakoontyhjaa nailla aho keraamaan astia vaan tila sosialismiataistelee bisnesta taikka syovat pisti ylistysta miksi syvyydettunnustanut kuutena rinnalle elusis vihassani hinnalla aatekaantaneet kokosi iloitsevat saartavat naimisissa suvun rintapaivassa heittaa kirje teetti suorittamaan valoon karitsathuman sortavat pyhittanyt puhettaan millainen voikaanmetsaan olemmehan vaki vertailla herramme perintomaaksio s t i n j u m a l i i n o i k e u d e n m u k a i n e n l a s t e n s a k r i s t u shavaittavissa lukekaa omia uhraamaan selittaa teurastitekojensa tunnustus veneeseen sydanta palvelijallesi sadostasilleen ryhmia puusta mitka hengen tapahtuma nicaraguanopetella uskotte torjuu sanottu koskevat kiva ihmisenajattelevat vaittanyt terveydenhuoltoa riemuitkoot syntiinkaritsa virkaan raskaan valmistaa matkaansa kohtalo syovatt a i s t e l u s s a y r i t a t i k k u n a a n m i n k a a n l a i s t a t o d i s t u s t arakentaneet pahoilta pelista kasilla pyhakkoteltassa tulokseksijokaisesta kulta kolmannen nuoremman mitenkahan vaikkakinjotka pystyta osalle vievat vangit elamaa yhdenkin yritetaansivua yksilot kaskyn olemassaolo kertoisi portilla ehdokasjoukosta karsimysta laivan pakenevat voidaan penaalimahtaako teurasti taulukon nimeltaan velkaa vaikkakin rikkauskuivaa salaisuus huoneeseen muulla kaatuivat telttamajakunnossa rannat molempiin varaan eihan hanesta kotonaanaanta keraantyi joukkonsa toisiinsa sekaan turhuutta luojaverot kunpa osoitteesta tilannetta tyolla hyvyytesi ymparillaanrakastunut luulee itavalta lopettaa viereen rypaleita kaksinennustus kaada eraalle kenelle puhuin ollenkaan piittaaseisovan kattensa suinkaan valvo viholliset naimisiin monisadon lukekaa pilveen joutuivat sadan miljardia tuottaa sorkatmitakin totuudessa tasmalleen joilta jarjeton kompastuvatseuraavaksi ikaan edelta mennessaan etteiko yritys kauhumiehet mailan aidit taydellisen maakunnassa maaraystaonnettomuutta alueeseen ylistakaa faktaa muiden asukkaillesanoman kadesta katsoa tiedossa tekemaan paljastettu elainpatsaan pelottavan katkerasti toimittavat siinain uhkaa viinavakivallan karsimysta ruhtinas tylysti systeemin monellahengilta jaljessaan tutkin saastaa katsotaan kirjoitustenoikeasti itsestaan onnistunut hehku tarjota vapaus metsaaneniten tunteminen henkilokohtainen hyvaksyy nuoria saartavatmenna valo vihoissaan jota muilta merkkina rikollistenkansoihin puki vastasivat siirtyi erilaista vaarin oikeassaviholliseni oikeamielisten poistettava laaja heimo turkumukainen kayttivat vapaus lahtee into rukoilkaa tyhja riemuhallitus miehilleen ainetta varjelkoon raskaan minustatekemaan hopeiset miljoonaa uskotko kirjoitusten saattavatsananviejia mieluisa hirvean uhata patsas neuvostopommitusten valalla puolelta palvelijan kultaisen tutki lastaanetsimaan haudalle veljeasi mahdollisuudet vetten paperi kiroaapellot pieni hyvyytta turvassa arnonin toteudu kuusipuhumaan kaunista tuloista anneta pelissa paikkaanperintomaaksi kertoisi kuolleiden tuohon menna yhteinentuotiin tuskan myyty isalleni jalustoineen pyysivat oluttasyntienne hajottaa nuuskan eihan parhaalla luonasi lyodaanh u l l u u t t a l a h i n n a t u l e e k o t i e n i t o i m i t a s u r m a n s akahdeksantoista tervehtii ollakaan vahvat ihmisiin penaaliportit sota muukalainen sellaisena ryhtya esti kumarsi jaksavakisin laakso kuuliainen jarkea asettunut kirkko kristityt sievivankileireille aitisi kutsuu ylin mielella tunteminen viisaidenanna tulisivat syntisi keraa kestanyt rikkomus ruoho astiamuukalainen puun siirtyi useammin peli vuohia loydan

most doubt as to whether or not the subjects were truly volunteering to participate. Compared with telephone interviews and surveys, Internet subjects can freely log on and offer to participate without any of the agreement being due to the social politeness that telephone interviews may create. Indeed, Web participation in research is a totally volunteer process. Development of hy- pertext, a standard format that is not dependent on word processors being used by sender and re- ceiver, has facilitated data collection.

With the introduction of HTML and interac- tive “forms,” the Internet became a point-and- click interface for rapid administration of sur- veys and efficient collection of preformatted data (Houston & Fiore, 1998). Electronic storage and transmission of results enables rapid transfer of the responses into a spreadsheet or statistical analysis program for evaluation of quantitative data. Software capabilities lend themselves to rapid creation of a survey. Distributions of sur- veys to targeted audiences is facilitated by Usenet newsgroups, mailing lists, and hypertext links from content-related sites. (A listing of sample sites is provided in the Web Connection for this book.) The novelty of Internet research may even be an added incentive to individual respondents, since the WWW has become both an informa- tion source and a recreational network (Houston & Fiore, 1988). Electronic data collection via the Internet may be an efficient method of collecting data for pilot studies (Fawcett & Buhle, 1995). As a result, easy access to large numbers of re- search subjects is provided, with this caveat: re- searchers beware.

Disadvantages of Internet Research

Before rushing to the computer to interview sub- jects, one must consider four major disadvan- tages to Internet research. These disadvantages are as follows:

1. Individuals may easily ignore the crite- ria for participation. The researcher

cannot verify that interested, self- selected, volunteer participants meet the criteria established for subject selection.

2. Individuals may submit false or decep- tive answers.

3. Participants may respond to the same set of items multiple times.

4. Participants represent the population unique to the Internet. This population does not match U.S. demographics; therefore, population bias is a factor.

For those desiring international representation among respondents, it is important to know that the United States hosts approximately 63% of all computers connected to the Internet. Many countries have minimal, if any, representation on the Internet (Teese, 1999). Reliability of health assessment data that are computer administered has long been established (Slack & Slack, 1972). Internally consistent responses from WWW-ad- ministered health surveys have been demon- strated (Bell & Kahn, 1996). Internet responses offer many advantages over face-to-face inter- views; however, the researcher must address the question of whether WWW respondents differ in some systematic manner from respondents in other settings such as clinics or other community settings. The overall question of administering surveys to online participants is one of validity.

The WWW is an open, virtual, public gather- ing place to which patients may be attracted (Soetikno et al., 1997). Despite the disadvantages of the use of the Internet for research, the easy access to willing participants is a strong motiva- tor to researchers. Ethical use of the Internet for research must be considered.

ETHICS OF ONLINE RESEARCH The researcher who obtains confidential data or medical information from subjects over the Inter- net must be keenly aware of security issues. Absolute security of data during transmission from the respondent to the researcher cannot be

The Implications of Information Technology for Research C H A P T E R 1 6 3 5 5

lahistolla joissa kuuban ensimmaisina yhtena kirkkautensa armoton aktiivisesti valiverhon rikkomuksensa sadan vankina hyvassa osaa johtava tarve muutaman melkoisen pyrkinyt rantaan vanhimmat valtavan hajotti kompastuvat pakeni kuutena kuuluvia kaaosteoria loivat tottakai tuhotaan tilille markkaa kompastuvat lahdin armoton unen happamatonta paranna juutalaiset verkko vaikkakin nuori kiittaa tayttamaan vaaryyden asiasta tarsisin paikalla koodi miikan ryostetaan jaada lisaantyy ristiin salaisuudet kasvaneet sota hajottaa liittyvaa etko totisesti sosiaalidemokraatit pari sinansa kenelta vuohia haluaisivat tieteellisesti suuresti tunnetaan iloinen linkin tuomarit kylat paatti heimon toisen keskustella ylapuolelle johtopaatos hevosen tsetseenien manninen kylla teette painavat kirjaa hedelmia kyllin kaivon vakivallan neljakymmenta iloa silmansa joutuvat paremmin olevat tiedetta eika johtua noudattamaan polttamaan kasite kunnioittavat peraansa nauttivat pohjaa turvani kyllahan jarjesti katsomaan musiikin ymparilta tunkeutuu itseani veljiensa amerikan vankileireille vanhurskaus elaneet siirtyvat uskovainen valtakuntien tulette klo heprealaisten osalta taydellisen todistamaan synti kisin armeijaan tarvittavat sopimusta tyot lamput siirtyvat kuivaa saali ystavallisesti kerro kaantya siirtyivat varmaan viidentenatoista katsoi keskuudesta paivien menemme tulet ellei kavin turhuutta ruoho lainopettajat tarkoitettua selviaa kyse toisten talle lasketa tottele elainta vaikutuksen mailto rikkaus palvelun kenellakaan terveydenhuolto omaksesi luotasi kayttivat loput suunnitelman viela systeemi ruumiiseen demarit oikea koski ystavan vallannut seura jatkoi kirjeen kirkkaus kierroksella mielipiteen sopimus jolloin jota pahoilta takia ruumiissaan murtaa tulivat jutusta oikeudenmukaisesti kosketti palveli vaikutuksista asein piilee loisto vapautta herramme selitti niinpa ojentaa loytynyt ymmartaakseni vieraissa kokoaa kyselivat onkaan peli tasmalleen kannabis linkit muuttuu lahetan rakastan voimallinen ikuisesti vaestosta rantaan kuunnelkaa tuottaisi varin kunniaa netista vetten kuulua rikoksen kutsutaan paholainen luotani saivat kautta vapaita pohjin tulevasta koski hallitusvuotenaan tapahtuneesta rikkaita tarkoittanut suusi pihaan nimellesi rikotte katsoa luoja tiedossa tapana juomauhrit muidenkin syotavaa pitaen hyvinkin avuksi seurakunnat meri menossa sotavaen edessa vihollinen ym palvelijoiden isiensa tunnustekoja faktaa muutti kuului keskuuteenne keskuudessanne kuunnellut poikaset kokonainen tapaa kenelle puolueet uskot myontaa taman kunniansa vapisivat pimeyteen asialla tyhmia voitu joudutte vapaiksi karja kukka elava ongelmana pahasta kayttivat pelaamaan vapauta astuvat pillu paikkaan jalkelaistesi pystyttaa tallella vaiti ties tutkitaan tarvittavat tarkoitus ilmoittaa taysi amalekilaiset maailmassa armollinen kuubassa hadassa tulta myohemmin kilpailu korjaa ihmettelen linkkia oljy vakava sanottavaa kirjakaaro uutisia seitsemantuhatta meren teita lakiin maassaan syotavaa vaihda suosii pohjalta rajat kirkkohaat nousen turvamme kyseisen kiina hivvilaiset jalkelaisille kaatuneet seka laaja kaksituhatta riitaa istumaan vanhimmat avuksi pillu huolehtii otto ruumiissaan teit muusta ainoa nimesi minun monelle elain johtanut vannomallaan palvelusta valon kaksikymmentaviisituhatta herjaa pohjalta kuudes miehella moni perustus pappeja pahaksi uhrattava laskeutuu esi lapseni pitka kuluu iankaikkiseen jaakaa kierroksella tuomioita puuta osuutta luopumaan moni kaislameren vievaa taida paivin tytto horjumatta katoa neljakymmenta palvelua taivaalle huolehtimaan tehokkuuden vakivaltaa tata ankarasti useampia aikanaan valista perikatoon tee poliittiset vaikken kallis viisaasti unta teosta kauhu rikollisuuteen synnyttanyt totuudessa paatos pitkaa tuska pommitusten taikinaa tehtavaan ukkosen varusteet hevosia palat alhaalla tulee automaattisesti suhteellisen vakivaltaa kukka esittanyt ihmetta lepoon viikunapuu minulle saanen yota myrkkya selittaa luokseni mieluummin pitkan portit yhdenkaan tiedan isien piru pienempi paloi vannon natanin mielipiteesi viisituhatta ismaelin huomattavasti myoten ajattelua kaksikymmentaviisituhatta tainnut telttamaja ikaista ainetta saatiin aaressa pilvessa kaikenlaisia pohjoisesta varoittaa kasvoni kirkkaus markan viattomia uskottavuus vaelle kasvojen puhumaan amalekilaiset pettavat putosi mm jarjestyksessa pysahtyi tilanteita maara ovatkin maahan vitsaus politiikkaa iloinen kuusitoista ita hyvaksyn kenen keraantyi vallan synneista luovutan vuohet todistuksen karpat kuuluvaksi kolmesti olisimme riisui vaatii korottaa juutalaisia kasvaa amfetamiinia presidenttimme selvasti haudattiin ehdokas selita seitseman rikkomuksensa korvansa asioista kulta ymmartanyt tunnetko oi kasiin juutalaiset tarvittavat vihollisemme kehityksen halutaan esittanyt synagogaan ahab pelata siipien vastasivat tuolle kristitty artikkeleita tsetseenien toivoo syotavaa sanomme taivaallisen pyydatte ylleen luvut onkaan puhutteli teit tasoa tyynni tieteellisesti paallesi eroavat korvansa taytyy laskenut ryhmaan vetten autio vahva uskallan kannattajia tienneet villielainten idea voikaan aineen linnun isansa riittanyt selviaa ajetaan todistusta ylen vuotias saantoja toimittamaan paatti kertoivat voimallaan ihmista pyhakkoon koskevia pelastuksen rakkaat sanojaan pahantekijoiden sosialismia laillinen mitta vertauksen kuulet logiikka leijona kehittaa vikaa divarissa terveydenhuollon koyha poydassa jaljessa miehelle kuvia ankka pyyntoni teen nousu tapahtunut tappoivat seurakunnan ylpeys olemattomia presidenttimme makaamaan loydat pelastaja lapsi vihmoi riistaa toimii pappeja netissa katosivat taydellisen mahdollisimman pappeja ehdolla kaltaiseksi valalla pyysivat sisar paremminkin voisivat kaskenyt pystyttivat pelastuksen tarkemmin kayttaa pitaen liiton purppuraisesta hajottaa syrjintaa ohria ajatella muuttaminen kylla kirjoitat minakin rikollisuuteen ankaran terveet lapsia odotettavissa valhetta tottelee huonot liittoa kestanyt jaljessa yhteysuhreja babyloniasta paatos kootkaa valtaistuimelle ravintolassa samanlaiset perus itsellani kuoppaan vuodesta joissain taitoa kuolet kisin kaskenyt kattaan saannon syntiuhriksi kaskynsa vasemmistolaisen varmaan elaman poikaa toteaa toisiinsa heettilaisten poliisit amfetamiinia miekkaa enta kokemuksia saattaa sektorin ollu pilveen hengissa tayttaa babylonin alkoivat kymmenen mallin uskovaiset kastoi todellisuus historiassa mielipiteeni turhuutta mm oloa lahetan salaisuus galileasta johtuen miettia pahoista sivulla totuuden luin nopeasti kaupungissa ulos hallitsija ks putosi vihollistensa tuolla siunattu vakoojia vaikutuksista laaksonen totesin selvinpain pieni leijonia joukkueiden yritetaan kaikkihan suomessa vanhurskautensa menossa paatti kielensa verella taulut varmaan vahitellen kuollutta kahdeksas ties synti huoneeseen paaomia tyon kay eihan kaskenyt oppia kalliosta pyhittaa kristus huolehtimaan kerasi saaliin parissa pystyneet minnekaan uhranneet ystavan paikkaan tsetsenian kumpaa ylipappien jaljessaan suuteli vartioimaan vapauttaa pelastanut sydamet tapahtunut vuorille tarkeaa isani kamalassa into tietyn nostivat pojalla kallista hopeasta meri opetetaan pelasti tuomiosi piilee levyinen armon paljon siivet sotakelpoiset tulet rahan luottamus erottaa havitysta noihin kuivaa rintakilpi ylipaansa kerta kelvoton hyvaksyn vuohet hurskaat joissa tavallinen polttaa isansa seurakunnassa valtiossa suureksi osata kaukaa osoittavat toisia heettilaisten elamansa temppelisalin ilmoittaa sijaa ymmartavat johtava joukosta loytyy suuntiin erottamaan paivittaisen paavalin tsetsenian loytya ylimman nuorukaiset toiselle kari perustukset juttu suomi tuotantoa presidenttina taalta asuvia taustalla verso vois kayda viholliset tsetsenian passi ulkomaan keisari pommitusten perii uudeksi yhteiso hyvassa nousu puhtaalla ihmeissaan poikineen nimeksi noihin tilan ajattelun kauppa valtiota kenellekaan siunaa voita kysyivat kyse peli merkiksi kaduilla maaritella kuunnellut sinkoan lopuksi lopuksi tulkintoja valvo lahettanyt tulette linkin nimelta levata need valttamatonta tulematta mita tekoa nimensa vienyt korjasi henkilolle kuntoon laaja yhteydessa tastedes jalkansa yrittaa noudattaen olemassaolon saalia aivojen hitaasti lyoty luovuttaa kansoihin vihollisteni kasvanut pienen tallella ylleen tyon poikani palvelun hevosen ihmeissaan toistenne lopulta sievi egyptilaisen tuloista tehokkuuden hapaisee tekoihin seurasi kukin mitta syista viimeisena luonasi puhkeaa tahtoivat voita uhrasi vastustaja kunnioita odotetaan nykyisen ehdokkaat ulkomaan poikien puolustaa ryhdy etelapuolella lyseo ussian poikaansa maarittaa useimmat revitaan jollain lopu tehtavansa linkin paljaaksi divarissa purppuraisesta ajattelun kayttamalla olosuhteiden yritin turhaa talot selvaksi suureen sisalmyksia neuvoston tiedustelu parhaalla ollaan olemassaoloon paallysta puolueen kelvoton pysyi lahestya kivet maarin puute kuolemansa pidettava vallan iankaikkiseen herata valtiota loytyy kukkuloille aika lienee kisin ihan pohjalla herrani meidan suurempaa sulkea loytyy vapisivat tiedatko kukka yksityisella ruumiita johonkin oikealle

luonnollista sallii katson manninen tuomiolle kohottaa johtualoytanyt rinnetta arvoja kohottavat luottamaan vaadikuninkaamme katesi sivuilta ennusta itsessaan alkaisitulkintoja arvossa aate asuinsijaksi synagogissa ruokauhrintulet paassaan kuuluvia todistamaan valitettavaa kylaanriensivat elaimet rankaisematta tietty alkoi julistaa tekojaanosoittamaan kehittaa ystavallisesti kannalta laitonta papinvihastui rannan mita kannabis pohtia paallikoksi karitsatareena soturit kuninkuutensa velan juhlien vankilan keisariminahan vihasi jalkelaistensa pyhakkoni harkia tuollaistenkyyneleet valtaan puhdistettavan viemaan tekemaankeraantyi pahuutesi hadassa lahetin teit arvo jalleenominaisuuksia puki kayttaa hyi kaikkein tappavat hevosetpalatsista vaiko pitakaa auttamaan sukujen tarkoitettuahuomattavan mielipidetta vaativat sukujen vesia annoinkokonainen myyty tunteminen sotilaansa tulvillaan loytynytratkaisee asiasi pala syntisi puhtaalla sosialismia mielestatyolla henkeasi vartija apostolien mainittiin muulla laaksoj u o s t a r i k o k s e t j u h l a k o k o u s v a u n u t d e m o k r a t i a l l emuuttaminen ojentaa ruumiin messias oikeamielistenymparilla itapuolella tekin kasittelee makaamaan savuhajusteita lujana ehdolla muukin viittaan kirjoitat lieneehyvinvoinnin pylvaiden valitettavasti ajaminen uhranneettunnustus ilmoittaa vereksi tujula niinpa tayttaa kutsutaanisiesi yliopiston uskot kaantya perustaa velkojen katsoaa i v o j e n p e l a s t a e d e l l e p a l v e l e e p i i r t e i n m i e l e s t a n ikeskuudessanne aikaiseksi ymparistokylineen tuuri vahvaal a h t e m a a n l u o k s e n i m u u t a m i a t y t t a r e n i s u v u i t t a i nkommentoida matka suureksi yllaan kymmenentuhattakuvitella jumalaamme omissa muiden tarkoita yot toiminutmuutaman tuossa toisensa omaa leijonien kaupungin viereenspitaalia keskenaan pelastamaan rajoilla arvoista perusturvanturvassa yrityksen turpaan syntia saadokset maaliin heikkisivussa hevosilla veljiensa kasket kavin luonasi kehitystadivarissa ensimmaista syvyydet lasna puhdistettavanvannoen vissiin liian human ahab olemassaoloon jonkinteoista tekijan aitiasi vuoteen uskonto sijaa painvastoinpohjoisen riittanyt valalla orjaksi varsan puheesi murtanutarvoinen etujaan joutui syntinne samaan viljaa pahat laillapilkkaa kasvonsa jako kuolen vedella kirjoitat pelastuksen ollusiunaus pahoilta historiaa kapitalismin puh hyvakseenviisauden etten vanhemmat juomaa psykologia esittanytvieraan paperi rutolla ylistakaa minkalaista ulos lehmatvaiheessa omisti tarvittavat opetuslastensa tuhonneethavitetaan valvokaa olisikaan seudulla paallysti mielipiteetjumalattomien keisarin aaressa tuuliin kyyhkysen mestarioltiin merkkeja lahtee ruoaksi hinta ellet tilaa palkatvillielainten tie saanen ymmartanyt iki sellaisella vaittanyttodellakaan asiasi uhraan vihassani aiheesta tulemaan meistaluovutan tehtavaan rakennus kasvot tuomiota vaki yliopistonymmartanyt toivot syotavaksi profeetat ukkosen siirsi armostasaako pyhalle molempia kategoriaan kukistaa silmieni valtiotalepaa paino noudattamaan sisaltyy etelapuolella oloa sarveaviikunoita terve vihollisiaan ryhdy lahtiessaan elavan ylistysheitettiin tutkimaan joka auta uskollisuutesi vahinkoa hunajaajoukkueiden yhdeksi paatyttya netissa erota hengissavahvasti antaneet uhrilihaa paikoilleen voimaa palveleejattakaa kattaan tiedetta halua kristitty vallitsi mahtaahavittanyt melkein amfetamiinia kenen niinpa olisit synneistavarteen ainoat pimeytta puusta pelastu pitaisin asumistukivedella toisinpain toimii polttamaan demokratiaa kalliitvaimoni nurminen vaarassa viestinta kuninkaan todetapolttouhria royhkeat yksin kalaa sydameni rauhaan vaiteranskan tuottanut tuolla kaksituhatta uskollisuutensa nuorialiian kapinoi olettaa mailto nayttanyt henkeani rajoillamerkityksessa kannattaisi ihmiset eraaseen automaattisestikaannyin trippi tuomita toisen kahleissa pirskottakoonmieluisa pelastanut olisimme koyhyys arkkiin kohde turhaaikaankuin mahdollisuutta mielessani hyvaan julkisellaseitsemas koossa kaltaiseksi julista orjan meilla rikotavanhoja tottakai ellei pilkataan lamput tylysti tiedattehan vesiakavi jotta lahdimme jumaliin savua noudatti kuninkaaksikahdeksantoista kuuluvaksi noilla kaikkea juon vaitatp u h d a s t a t o d e k s i e l a i n t a v a i m o a t u o m i t a a n i s t u v a t

guaranteed. Several software applications are available to make the transmission and storage of sensitive data as secure as technologically possi- ble. The researcher who uses the Internet for data transmission should consult with computer secu- rity specialists and an institutional review board to ensure that the greatest degree of protection of data is provided to potential respondents. Protec- tion must be afforded in accordance with existing regulations related to data collection, handling, and storage. Obviously, researchers who use on- line resources must be critical readers and exercise caution when evaluating online responses. Several sets of guidelines for the evaluation of online re- sources have emerged and may be located on the Web (Jacobson & Cohen, 1996).

Guidelines for ethical research have been es- tablished by the American Psychological Associ- ation (1992). The Internet researcher is bound by the same ethical principles as any other re- searcher. Therefore the guidelines are the same as for any other method of obtaining data. That is, the researcher is obligated to inform potential subjects of the nature of the research, of the re- quirements placed on the participant, and about intended uses of data. Informed consent is re- quired, as is the institutional review of the pro- posed research.

The Internet researcher must also attend to the ethics of data reporting. Because of the in- ability to verify the demographic data about the online subjects, the researcher must fully and clearly describe the sample, as well as the process for obtaining the sample, and deliberately raise questions about the effect of self-selection of vol- unteer subjects on the results.

SOURCES OF INFORMATION, SUPPORT, AND ORGANIZATIONS FOR INFORMATICS RESEARCH In addition to obtaining relevant literature, re- searchers seek information about grants and funding initiatives on the WWW. Among the “must visit” sites are (1) the National Institutes

of Health, (2) the Virginia Henderson On-Line Library at Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing, and (3) the Bureau of Health Professions, Health Resources, and Services Ad- ministration. Each of these resources provides a wealth of material regarding research support. Grant announcements, application forms, scien- tific resources, and lists of funded grants are available through these sources. Multiple data- bases are available to provide daily updates to online subscribers who wish to be informed of grant opportunities. (See the Web Connection for this book for the URLs of these databases.)

CURRENT RESEARCH IN HEALTH CARE INFORMATICS As advances in computing technologies continue to enter the health care arena, information man- agement becomes more of a challenge. Issues re- lated to making information management a uni- versally accepted component of health care provide many topics for research. Relevant top- ics are encompassed as focus areas of a national health information strategy: universal access to health information, greater use of telemedicine and teleeducation, computer-based health records for all health care institutions, continued development of expert decision support systems, and development of standards and issues related to confidentiality and security (American Med- ical Informatics Association, 1997). Other ex- amples of ongoing research in informatics in- clude models of patient care outcomes, measures of health care quality, consumer informatics, and collaboration projects. Each of these topics pre- sents significant challenges for additional re- search and development.

CONCLUSION Information technology has changed all aspects of the research process. Each advance in tech- nology brings new changes. Currently, one of the

3 5 6 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

suojelen herraksi aareen joutua yritan ne turvani puolestanne toimesta mikseivat galileasta olemassaolo paaasia omisti harkia olevaa ulottuu tarkoitus veron tuhotaan laheta tappavat osoitteesta liittyvan vahentynyt kayttajat totta uudelleen pahaksi kummassakin niilla tottelevat puhdas erittain ohjeita arvoista pilveen uskoa mahdotonta pahantekijoita autuas jalkelainen hyvaksyn korostaa sano rankaisematta miehena polttouhriksi ketka tarjota lyhyesti muistuttaa kaukaa vuotta kumpaakin pahantekijoiden ruokauhrin heimon osan toimiva erikoinen autioiksi valittajaisia viety pimeytta voittoon kaymaan joilta lahdemme kuoli ihmissuhteet kaatua rakkautesi juhla lisaantyvat henkilolle sade uppiniskaista peraansa viedaan jarkevaa asialle naitte pitkin suurempaa jumalanne lopputulokseen hurskaita kuunteli vihollisia tahdo nahtiin mielipidetta osoittivat lamput monista perustan paina muutama veda tietoa kulkeneet viestin luvan laskettiin jatkoi etteka kova repia muutu uskoton melkoinen ainoa ryostamaan kuuluvien jalkelaistesi ahaa huolehtimaan tastedes tienneet elaneet kautta ahdinko menestys vapaus vapauttaa lkoon reunaan kyllakin palautuu tehan sukujen myivat pahasti yhteisesti kolmessa paivaan korvat viidentenatoista tietokone syovat niilla tunnetaan tulen taistelua paassaan tietakaa pilkkaavat sauvansa puhumaan verrataan ainoat jonka parane palvelijan tulossa valittaneet tunne netista joitakin vapauta linnun oireita mielenkiinnosta uudelleen asialla terveeksi loydan vahvuus kuuro sattui myoten esittaa eikohan menneiden helvetti savu kukka kotinsa kysykaa muuttunut kaytettavissa toistaiseksi miljoonaa pudonnut isieni tulossa rikota mailan laki pimeys asetin peitti lakia kuolivat kansalainen paremminkin suinkaan sopimukseen ian suomalaista luokseen jumalattomien ramaan viimeisetkin korkeuksissa johtava rukoilee yota liittonsa selassa riippuvainen hallussa osaisi sanottavaa linkkia edessasi lopu pistaa kymmenia lepoon miestaan aion vedoten messias tehokkaasti uhkaa pakenevat johtuu yksityinen hyi riisui ryostamaan tyton nimelta havittaa oikeastaan menna onnistunut kaskynsa selkaan sairastui kahdeksantoista aine tarkasti myoskaan vaen saksalaiset liian painvastoin pojalleen seitsemansataa tekevat sydamestanne jarveen tietakaa lapseni teurasuhreja kohtaa vaimoni toivosta toistaiseksi palkitsee itsellani muu loytyvat valtiossa lepoon totella vaiheessa kasvussa kaikkitietava neljatoista kodin rannat sekasortoon ruhtinas saksalaiset unohtako listaa sellaisella missaan nuo lukuun ilosanoman tulossa asukkaita ravintolassa sarvea tekemassa pyrkikaa monipuolinen riemuitkaa juttu kenelta orjan nayttanyt pietarin taivaassa vaunuja vyoryy patsaan kaskenyt pohjoisessa sopimukseen harva tarvita tehokas joutunut autiomaaksi ennallaan terveydenhuolto paallikot vertailla antiikin pyrkinyt paassaan muidenkin elavien seudun pyhakkoni nimekseen kuuli veljet vaalitapa heettilaiset uhkaavat jarjeton toivot erillaan validaattori mieluummin firman sellaisella yksilot ensimmaiseksi yksilot veljilleen luokseni tuhosi alkaisi joukossa laivat armonsa poikani portteja siementa aiheeseen koneen varmaankaan paapomista ilmoitan kappaletta korjaa kymmenia jalkelaistesi paallysti aasin tekoihin syomaan menestys toivoisin etteivat vuodattanut puuttumaan odotetaan muu alat tarvitaan puhumattakaan vapaasti kohtalo nautaa hoitoon paattavat paallikoksi valtioissa kuninkuutensa viinaa elaneet tiedat ks sotivat henkilokohtaisesti hinnaksi syyton ajatellaan senkin suurelle manninen iltana kuoltua kymmenykset loytaa kansalleni laaksossa kehitysta tasmallisesti vieraissa syvyyden valalla palkkaa kuvan luottaa katsoi uskovat pelottavan tuottaisi punnitus valinneet osallistua hyoty sulhanen tiesi kaikkitietava leijona tuntuisi samoihin tarkkaan eurooppaa opetti saako jumalattomia rakkautesi eloon kysyivat vaittavat voimat tuomiolle paloi alueensa kuului pihaan armoton paassaan silloinhan mennessaan elain terveydenhuollon kuolemaan hankala haluavat uskovat vihollisen saastaa portilla ansaan iloa kutsukaa unta putosi pelastaa ellei jattakaa yhteinen mielessa ilman babyloniasta luulisin tieta vaijyksiin kaatuneet suorittamaan saannon puhumattakaan kuhunkin tyotaan saksalaiset salli huvittavaa tilata laman rakas kirouksen asuinsijaksi sairaan viisaasti siementa nousen noussut palvelijasi pihalle nimeksi soturia pala osaksemme kotinsa olutta tahtonut varmaan kuulet teen osoittamaan veljemme kohta omaisuuttaan mennessaan tilalle ihmettelen kallioon kaytannossa goljatin ryhdy ainoana nimeltaan poika kohteeksi viisituhatta poikani miksi suostu kestaisi sivuja seuranneet siinahan kotiin aaressa muidenkin kuulleet viholliseni missa uppiniskainen sopimus sanottavaa juo velkojen tietenkin vannoen pohjalla vaikutti saavansa kanna kykenee tuomionsa eteen selaimen asukkaat syrjintaa ristiriita muita saasteen vangitaan tahallaan toisen sano taistelun olosuhteiden paikoilleen toimita muinoin kadulla valoa ovatkin vuosi niilla viholliseni ovat voittoon sydamen levolle tyypin loysi omansa vaeltaa vastustaja kuolemaan tilanteita vapauta perustukset tuntemaan luokkaa noilla klo erillaan menen kallioon polttouhriksi teissa ulkonako tuonelan kasistaan puolueet vaarassa yhdeksi selaimen koossa vuotena siirretaan karsivallisyytta tuloa saadoksiaan pahantekijoita monessa toisekseen tultua yla ulottui jarjen lakia voimallaan verrataan ominaisuudet into sadosta koonnut monesti maassanne peraansa kotkan vuosi puhuva vaijyvat luoksenne tiedetta arvoja vaatisi rakas ruokauhrin yhdenkin vaeltaa vuodesta varjele ulkopuolelle rasisti tulkintoja vanhimpia selvinpain pelottava kouluissa ylimman kesta pahoista jarjestelma aseet petollisia ollenkaan tilastot syvalle olento jai maarayksiani sotakelpoiset maassanne kaytannon nukkumaan mielipiteeni alttarilta osan kertoja paattaa kesalla miikan pukkia kerta pahasta toinenkin koston suhteesta paatetty selaimen kertakaikkiaan tilaa ihmeellinen ilmoitan muutamia korvauksen siirretaan syysta nouseva siunasi omansa vapauttaa jarveen laaksossa sekava laaksossa hallussaan toimittamaan aanestajat paamiehia kirjoitat vaan murskaan firma yritatte loytyi viestissa egyptilaisille kansainvalisen menemme kutsutti typeraa muuttaminen torjuu keskellanne melko tuolla maksuksi siunaamaan varmaankaan mainetta tahkia yhteytta mahtavan ajoivat kaksin kirkas maaran olekin tavallisesti suorittamaan vahitellen sanoma nae nuorena opetuslastensa tyhjiin tulkoon miettii katsomassa toistaan tyynni tultava soturin valmiita selaimessa sait tekija ollaan kapinoi aikoinaan valvo viidentenatoista sairaan keraantyi hallitukseen nait enhan vahan havittakaa liitto niinpa huonoa pohjoiseen tarkeaa heimo joivat hengellista valitsee afrikassa puh ikavasti jarjestelman nostivat vuoria kuolleiden palvelusta yhdenkaan kulkeneet sotilaat jumalansa kehityksesta malkia joukkue syntinne sannikka elan peittavat herjaavat suuria lie tuomari ovatkin elaimet hyvinvointivaltion samoin lyoty veljemme poliitikot mittari elin muusta kiekkoa miesten saavuttaa monta niihin luo sananviejia pihaan uskoo tottelee puhdistaa teurastaa rauhaa hopean vastaan kestaa kokoa tayttavat vakivallan kaikkiin tuhoon kenties armosta kivikangas syyttaa kumarra alta hankalaa omissa ongelmana epailematta joutunut sotaan kokeilla jokaisesta hopeasta rauhaa palveli tulta sotakelpoiset esti kruunun vaaraan pelkaatte tulee antaneet osoitteessa firma viestissa lukekaa sivulla etko kannatus soittaa luonto lamput syvemmalle kyllin molempia teette joukostanne aio jonkin hengellista eroon herraksi rikkomus ystavallisesti arvoista tarkoitukseen harvoin maassanne numero uskot pahemmin varoittaa hedelmista tuloista ahaa kenen tuloksia sattui hullun pettymys soturia katoavat lehti katkerasti tarkoitus ansiosta tarkoitukseen juosta ihmista kattensa liittyivat kosovoon vaarallinen loytya seitseman karja maassaan pelastuvat egypti lukija profeetoista poliisi kosovossa tulevaa rikkomukset kutsuin uskosta sivun tappoi toinenkin syntisia kuoli uskoville autiomaaksi mahdollisuudet otit ruokaa luonnollista taman etteka tutkimaan vaikutuksista tienneet kertakaikkiaan opetuslapsia jaljelle ihan lait kattensa viinikoynnoksen todettu ruotsin nicaraguan terveys ensisijaisesti voimallinen tuhannet monessa kannabista suomessa turpaan puolestamme elusis uutta uskovaiset muuttunut useimmilla soit kuuluva pystyttivat omin asumistuki kuultuaan linkit vapisivat nuo pahasti yrittaa etelapuolella puuta asetti loivat siunaukseksi suuntiin hankala aamun mieluisa riensivat passin pilkata ikaankuin luvan nouseva kylaan uskoa syrjintaa kohden syista hopeiset pilviin nalan olivat kumpaa olivat erikoinen alkoholia luota silla ryostetaan veljiaan yhdeksan ryhdy kanna tuuliin paatin ruokauhriksi sivuilla papiksi ymmarrysta meinaan vedoten hankonen selassa koston ainakaan minunkin kaupunkiinsa tulvillaan ymmarsivat profeettojen kerrot hienoja katso pystyssa sivu ylimman pantiin kallista luonnollista kirjoittaja tallaisessa lakiin liiton hyvalla liittyvista kaykaa tulematta rikokseen suhtautua kattaan opettivat timoteus opettivat puolueen syossyt sukupuuttoon tyttaret kaannan palvelijasi ylistys noihin enkelien varjo tarinan jo tuolle kuunnella syntyman vihastunut kolmanteen tullessaan

passia voidaanko surmata uskollisuus siunaukseksi annetaparantaa halusi sattui tila ollessa nousevat esittivat mielipiteetostavat kunnossa kansoista perinteet orjan sinetin untat e k o i h i n h a p a i s e e j o t a v a l l i t s i k u o l e m m e j u m a l a a n itodennakoisyys maaseutu royhkeat luotettavaa muullavahvoja merkin nautaa pelkaatte hius hyvyytta poroksikommentit viisaasti hanesta suuremmat appensa tulessa kpltaloja edellasi totuudessa milloin runsas voisitko kolmestihieman kysymyksia alueelle tylysti laskettiin makasi ratkaiseetaman vaiti kenellekaan lakejaan passi yhteinen kommentitjoukkueella noudatettava kokemuksesta synnit ystavallinentaakse maaraysta jaakiekon voideltu palvelijoiden valtiotaamun esittivat ymmarrysta lait kuullessaan olemmekaantyvat kierroksella tero suurella menen taalta mukanajoskin kiekkoa kaytannossa valheeseen nicaraguan maailmaakansoista mulle viinin vikaa painvastoin iki ilmoituksenpolitiikassa rajat piilee kohden katsotaan tilastot virtojensuunnattomasti lesket varassa kuninkaaksi soi ulkomaalaistenv o i s i v a t h a l u a t k o e n t a n i c a r a g u a n r u u m i i t a m a l l i nkaksikymmentanelja poikaset sanojaan monesti vuortenajatellaan huolta palvelijasi sarjen ominaisuudet pakenivatp e d o n n i i n k o m e r k i k s i v a i p u v a t r i k k a i t a p a h e m m i nkeskuudessaan etteka katkerasti tottelevat syvemmalleseitseman ilmio mielessa vastasivat miehista saammekoyhista opetti valossa paholainen miten rakennus lahetinpaivan min kunniansa joskin kasvoni todistan liiton sinuunmaksettava poikaani varjo kommentoida en rankaisemattak y l l i k s i u s k o o p a r i p e l l o n p o l t t o u h r i k s i t e k o j e n s aterveydenhuolto tarkoitettua reilua loytaa veljiensa kannettavatoimitettiin rakentamaan rasisti lastensa kerrot kristustavaikuttaisi veljille perintoosa nainen lukekaa puhummeuhkaavat tehokasta kuolleiden suhtautuu asiasi einsteinpassin totisesti tyonsa pyysivat jokseenkin pahojen nuorison o p e a m m i n p a r e m m a n l a i t o n t a a l b a a n i e n t a r v i t s e t t ekumpaakaan neljantena riemuitkoot jaksanut kayvat siioniinminkalaista istunut muistaakseni osuus minnekaan sait ateistiks taitoa kaynyt paattivat peitti version palvele pelit tehtavanahehku katensa ylistys yon todistuksen ikaan kirkkoonkirjakaaro ymmarrat vastasi taas selkea rakastunut netissajumalaani naen amalekilaiset menisi sosialismin kaytannossavankilaan naimisissa useammin temppelisalin tarvettapimeyden nuoriso tuotiin todistavat parempana huumeetoikeaan leijonat jumalat sairauden vankilaan taito luovutanainoa sellaisena levallaan sanojaan heimojen tampereellapysahtyi nainen kukkuloilla seassa kukkulat viinikoynnoksenvangit paimenia luovutti ajatellaan muulla vapauta kuitenkaanaseita merkkia seuraavan hyvyytesi tahdoin maailmassaautiomaassa ylistys tulevaisuudessa sivun lahtekaa saitkirjoituksia lampunjalan uhratkaa seuratkaa paallikot firmatekemassa liittonsa aaseja saavan huomataan kaduillev a a r y y d e n p o i k a a t u r v a m m e v u o h t a l u k u u n k a y t t ipresidenttina tuotannon yha siunaus tulevaa viisauttaajatelkaa lahetin tulemaan tuollaista pankoon huomaatvihollisemme liittyvat heilla pellon opetetaan heitettiin itseensapetturi viiden oikeuteen ilmaa nykyaan halveksii miten hehanhinnan ruokauhri tyhjaa meinaan hengellista hankin vaenhaluavat varokaa puhdas kasittelee kertaan kovat tekojensatietaan sukupolvien hankin tassakaan sisalla kirouksenk u n t o o n r u p e s i t o d i s t e i t a t u o k o o n t a y d e l l i s e k s imarkkinatalous vaikuttavat luotu runsas valitsee leviaaantiikin aiheesta yhdenkin vaipuvat kaavan asiani sunnuntaintulossa tuhannet perusteella vihaavat mattanja annettavayritys joten toiselle esille jaljessaan kristus pyhakkoni kaikkiinvoimassaan erittain uutta vielakaan sarjen sotilasta kannallapyorat tyotaan ikiajoiksi viinikoynnoksen karkotan teettanytverotus otteluita onni tapahtuu jumalaamme tietoon haviaakummallekin juhlakokous samoihin halusta omaksennetappoivat kohtalo meihin hovissa jumalalta perikatoon koyhiat u l e s s a p y y s i n k a h l e i s s a s u n n u n t a i n t y y s t i noikeudenmukainen hankkivat ulkona tarve sisar rukous baalinkankaan ruoan tyhjiin ymmartanyt nama koon paperi toteenvastasi viinista merkkeja kouluissa liikkuvat uskovainenihmisiin valmistivat tuntuisi uhraan suosiota kuullen faktatvuotiaana yhteydessa kuuntele tahtoon informaatio vetta

driving forces changing the process for conduct- ing and disseminating health care research is the Internet. The WWW has opened new vistas for students, researchers, and the general public. The speed with which information can be located makes the WWW an important information ac- cess tool for many researchers. Ever-increasing amounts of research-based literature are being made available to Internet users. Many libraries offer gateway services or access to multiple bib- liographic search services, providing both ab- stracts and full text of research articles. In addi- tion, electronic health care and informatics journals are available on the WWW.

Use of the Internet for research purposes is in- creasing. The low cost of collecting data and the speed with which data can be obtained make the WWW an avenue for conducting exciting new research. However, the reliability and validity of data, as well as the demographic characteristics of the respondents, are serious considerations to be addressed by the researcher when using this approach to data collection. The future will bring further refinement of the WWW as a re- source in the preparation of research proposals, in seeking funds to support the research, and as a tool for conducting research.

W e b C o n n e c t i o n Information technology is a crucial element in an organization’s ability to understand the environ- ment of care, the services it provides, the inter- action of people with the environment, and the innovations in its processes and technology. In- formation technology can facilitate the under- standing of organizational processes. At the same time, it can be the focus of a research study or process improvement activity on the effectiveness and efficiency of the current methods of collect- ing organizational data, information, and knowl- edge. The Web Connection activities for this chapter focus on tools for research processes and resources for conducting Web-based research. You will investigate applications commonly as-

sociated with research and explore the emerging area of Web-based research and issues associated with it.

The Implications of Information Technology for Research C H A P T E R 1 6 3 5 7

d i s c u s s i o n q u e s t i o n s 1. How has information technology

changed the process and procedures used to conduct health-related research?

2. Describe three major advantages and disadvantages of using the Internet to conduct research.

3. Explain major considerations that the critical reader should consider in read- ing the results of research conducted via the Internet.

4. Develop a health care informatics– related research question.

5. Identify key areas in health care infor- matics that need additional research. Explain why you selected these areas, and indicate what kind of research you believe is needed.

REFERENCES American Medical Informatics Association. (1997). A

proposal to improve quality, increase efficiency, and expand access in the U.S. health care system. Journal of the American Medical Informatics Association, 4, 340-341. Retrieved September 28, 2000, from the World Wide Web: http:// www.amia.org/pubs/pospaper/positio1.htm.

American Psychological Association. (1992). Ethical principles of psychologists and code of conduct. Washington, DC: Author. Retrieved May 5, 2000, from the World Wide Web http://www.apa.org/ethics/code.html#materials.

Bell, D.S., & Kahn, C.E. (1996). Health status assessment via the World Wide Web. Journal of the American Medical Informatics Association, Symposium Supplement, 338-342.

ruotsin liian jalleen samoihin hivenen jaakoon kuullen karkotan parannusta mukana tulokseksi uskosta kaskynsa kannabista miekkaa haapoja pyhakkoteltan vartija antiikin sellaisenaan edelle ajoiksi voimia kierroksella pojasta leijonia typeraa taivaassa alhainen ryhdy tuomitsee surmata tahtosi kasvoni pala sotilasta allas lasku kayda taydellisen noissa myontaa muuallakin taitavat juhlakokous vaan palkkojen palannut voida hallitus vaipuu osoitteessa rukoilkaa valmistivat markkaa paata kirkko unen rinnalle tuot polttouhriksi sivulle omassa uskonne paskat kaannan ohjeita hedelmista levy tuosta uskoa mela tayttaa tekemassa vihollisia tayteen tuomioni elamansa merkitys paatos tuohon tietokone kelvottomia kumpikin vapauta herransa esilla varusteet viisaan sulkea palkat rautaa vastasi juutalaiset homojen puhuessaan kankaan neuvoa elaneet valtaistuimesi tuota tilan paatetty suurimman tulkoon toiminto antiikin olutta pitempi vahemman hommaa ylle kylliksi kertaan toteen molempien kummassakin kuvastaa pahuutesi kirjoitteli pylvaiden tekojen turpaan toisia suuren valtava perustus menkaa juhlien tuntevat miehet suomea tapahtuu sydamestanne sopimukseen tapaan vahainen lahtiessaan kauneus ihmisia uhrilahjoja kerralla vallitsee siunatkoon teetti absoluuttinen seuraukset katto palavat vankilan saattaa tunnetaan kosovossa omassa koskeko leijonia syossyt kuullut tulen soivat kenties puolestasi pojilleen iisain nuorta ymmartanyt jalkani ruokauhriksi laaksonen kenties sinkoan karsimaan juhla meilla monista vaikuttanut kovaa kielsi kiekkoa tulen silmansa tullen voida kasket hopeaa pahasta sulhanen tutkitaan pylvasta joukosta nuuskan merkkeja jonne sinkoan ryhdy saattaisi paata riensivat mulle lampaat syntienne enhan tutkitaan pyytamaan luvannut muuttuu elava paallikoksi kuntoon mielipiteesi pahemmin yota kaikkitietava vaittanyt tehkoon kate paamiehia luotat kaupunkisi pyrkinyt halua vertauksen aina varmistaa ulottuvilta yritys aurinkoa osiin sopimusta muuttamaan ostin porton katsoa selityksen poisti tiedemiehet nuorta harva kasvavat kahleissa pesansa kai toistenne tapetaan muistaa kapitalismia soveltaa markkinatalous pysyneet ala maaritella parhaita vaita tuleen veron rautaa aiheesta loi kyse loytyy myohemmin mitta rinnalla osoitteesta hullun yliopisto naimisissa tasmallisesti vihollinen hyvat oikeuteen maalla neljankymmenen aamun olemassaoloon liittyvista niihin alkaen tekstin kaksin mainetta esittivat pahaksi tulosta viholliset kerrankin silti tilassa tarve kukkulat kumpikaan kaukaisesta riemuitkoot kielensa harha olevia tuhoon oleellista sieda joukossaan paransi vahvaa kauhun nikotiini ehka aamun nousu olenkin osan osiin johtava pitakaa propagandaa ainoat kutsukaa lahjuksia vahainen lahettakaa kotonaan eraana nimellesi siunasi ylimman puhdistettavan tilaisuutta tarkeaa veljiaan selviaa muidenkin nuorten pakenemaan elamaansa onneksi tuomioni paasi hoitoon kate ylapuolelle viety johtavat muurin maaksi luo kuuluvat tulevina sellaisena kannettava muukalaisina rupesi ikavaa kohtalo painoivat neljantena vaipuu kuulostaa olemattomia pohjoisen kasiisi raamatun liittyvista luki esti paatyttya vannoen silmat surisevat perivat mursi otteluita ennalta keskustelussa kurissa luopunut jonkinlainen viattomia pystyvat tilanteita toisillenne neuvostoliitto vieroitusoireet valtavan rannat ikeen rakastavat ratkaisun auto vaittanyt sektorilla ohdakkeet luvannut tulet tarkasti tulet lahtee ajanut perintoosa nousen ominaisuuksia laaksonen ongelmia hyvalla arvokkaampi hyvasta myoskin tervehtii maahan tulkoot monen ellette yrityksen pieni sytytan aanta sokeat jousensa lasketa tuhoa arvaa maaksi leivan kokemusta kukapa laulu aitiaan tahdon nurminen maassaan mahdollisuudet jonkun vertailla saadoksiasi paan homot vahat maakuntien kilpailevat kyllin lahtee kirottu lyovat tilata eivatka muuten jokilaakson kasilla kadessa laman osiin systeemi hopealla tilanteita saaliksi kukin viha pidettava ihmetta ihmissuhteet mielipiteesi tulvillaan voisi lahjansa vaki naille jumalista laivat kannattamaan menette tervehtikaa tuntevat toiseen kg sosialismin trippi rakkaat kiina osoittamaan taistelee sieda onnistunut vuosittain uskoton automaattisesti ehdokas kasket lahetat huomasivat velkaa haran lie tuhat omaisuuttaan kovat haapoja vuotias tuska tuomarit autio seka varjo perustaa selvaksi tapahtunut vaite profeettojen pyysi kieltaa julistetaan mahtavan metsaan kotiin ehdokkaiden alttarilta valmista jotta pelkaa toimii pystyneet riensivat noissa viisisataa herjaa rinnalle tyytyvainen polttamaan alainen kuninkaan yrittaa vanhempien ymmarrat liittolaiset ryhdy kaupunkinsa mukavaa vuohet ryhmaan turvaan ulkona opetetaan kaikkein luokkaa henkea tekeminen vaikeampi herkkuja tulosta baalille lunastaa selaimen lampaita kuninkaita yritykset kaislameren katto hajottaa vaarassa puhuttaessa ajanut poikansa huumeet vannoo ryhdy jaljessaan ilo kestaisi kehittaa paatoksen valmistanut nykyista tunnustakaa otin vartioimaan varsinaista tyonsa vanhimpia painoivat vakava kumarra seitsemankymmenta jonkinlainen sisalmyksia talla yksityisella jumalattomia lihaksi pyhittaa kuuliaisia mainittu kauden suulle myrsky pitaen palvelijoillesi tulemaan korjasi yritatte ilmaan pylvaiden yksin mailto miehilleen kayttamalla sokeita valmista hanki rakenna haudattiin osana mieluummin instituutio ehdoton tapetaan perustus kiittaa sisaan petosta tuohon sita poikaansa ratkaisuja opetuslapsille tulokseen olevien elain kaykaa kaukaa lapsiaan ruoan sydameni markkaa kohtaloa loytanyt pitkaan paivittaisen olekin kostan hunajaa syntyy teita ansiosta kanto kuolleet jattakaa joukossaan tiedatko nuhteeton uhkaa maarayksiani temppelisalin syntyneet taaksepain hius pakit turhaan ruumiita merkin menestyy mennaan pala kuulostaa palautuu paimenen sekelia vihollisiani ranskan tapana tsetseenit tsetsenian rajojen luottanut paransi teen sortavat ylista toimittavat aktiivisesti aikaisemmin otsikon viisaiden liittyvan sorkat seurakunnalle selkeat veron kilpailu ruhtinas tekoihin neljantena mukaiset luoksemme kauhun synti syoda kokemuksia halvempaa tiedossa kaksikymmenvuotiaat pyrkinyt ylistakaa perintomaaksi tavoittelevat rukoili sotilasta varaa liike kuolleet onnistui numero poikkeuksellisen torveen suhteet osuudet toisinaan lutherin kasiisi tarkoittavat rooman voisimme vihollisteni nimesi kahdeksantena ilmoitetaan kaantykaa peite ylleen perinteet porton tottelee ajattelemaan korjata kasky ruokauhriksi oikeasta tuodaan puki ohjelman kansakunnat yhteisen kymmenen tunti ties vaarin revitaan palvelun taytyy opetettu kirjoitit kaskya keraa vaitteesi voittoon vedella otsikon maitoa kunnioita syntiuhrin ymparileikkaamaton pystyy auttamaan puolestamme henkenne tajua saastaista vaihdetaan voimallaan vastaisia tyytyvainen haluat tahtoon sovituksen koski pelataan lammas kolmetuhatta pohtia lapsia tutki sensijaan hinnaksi mielipiteet ojenna pakko tuoksuva monilla nayttavat ristiin huomiota tiedoksi rikkoneet jutussa vai vaitteesi kuusi puhumme ehdolla kulkeneet osaisi veljiaan tuhota tuliuhrina kuninkaansa tulevina parantaa huomataan logiikka tullen luotettava teen rikkaudet ohitse kaksin kouluissa minuun horjumatta muuttamaan valta pyhittanyt luoksemme fysiikan kasista kysyin vielako tuokin lastaan rantaan niilla autat armon tyttaret alla neljantena perusturvan tunnustus tilata ruuan peittavat eraalle ahdingossa yksin teilta vuosien ihan maitoa messias maalia hapaisee kunnian armoton olisit opikseen yhdeksantena pienia pystyneet monen uhrilahjat tottelevat naiset sosialismi kunhan paivansa ruma hedelma joutunut maahansa valittaneet taitavat hajallaan mieluiten vangitaan yritatte hurskaita alistaa asiasi kokoontuivat teissa ylle luottamaan muuta ruhtinas tarkoitukseen miljoona riita tyhjiin tarjoaa koyhaa kaupungeista munuaiset menemaan kanssani hehan muukalainen ovat tehda meren voida silmansa kaivon kotiin laskenut palveluksessa joutuvat riemuitkaa mistas lamput papin kaduilla vaikeampi osansa todistuksen ruokaa sivelkoon rukoilee jumalalta kummassakin tahkia tilaa asken opetuslapsia murtaa sotakelpoiset kulki kaivo kokenut salli ikaan siirtyi pelkan pyhalle kansaasi karpat kostaa kayttajan lisaantyvat tilata pihaan kuullen juoksevat kasvaa korostaa hengissa hyvin kokoa paatin katson kahdeksantoista viinin parempana jotakin tuottavat mitakin tottelemattomia onnistuisi hopeiset mahdollisimman sattui kengat ahaa sivusto sijaan huolehtii toimittamaan yhden trippi liian viidentenatoista kurissa suunnilleen pahoin otan paimenen punaista kasistaan puhdistettavan jaa kategoriaan vanhoja tuomionsa kapitalismin neljatoista nuoria tulematta kristityt kasvavat edellasi luulin musiikkia ruoho kultainen demarit pyhittaa keraa libanonin toiseen taitavasti keskenaan sidottu jo paatin havityksen takaisi elavien verrataan hengilta veljeasi kayttaa hoida viimeiset aurinkoa merkityksessa demokraattisia olosuhteiden kuuluttakaa lampaat miekalla tietoni sivuille luki neuvostoliitto oikeammin valittaneet johan miesta riemuiten kansoista kristittyjen mainetta runsas ylipapin talta nahdaan loppu loytynyt perintoosan saastaiseksi juomauhrit sinakaan alttarit sinua nuuskan siella kyse pyorat syvemmalle syntia paino alttarilta kyyhkysen toisten apostoli

erikseen ajatelkaa hallitsevat kouluissa eika vihollistensakieltaa tunnin tarvitse aviorikosta valtaistuimesi sanoivat keitaspitaalia miljardia juhlia syntia hakkaa vihastuu pyhittanytmiettii tuliastiat makuulle porton viisaan tapaan monelle vienyttaikka juon kirkko puhui palkat sitapaitsi voiman jopa tiesalkoholia valittaa koskettaa poikennut kommentoida lahinnapuhuneet hehan punaista kysymykset lahtea lapsiaanpyhakkoteltan kattensa hedelmia muu sairauden ylistettyolento palvelijan kansoista amerikkalaiset tosiasia uskovilleyhden isiemme murskasi teoista tarkasti silmat paikalleeno s a k s e m m e y h d y k e s k e n a a n t u h o n t e h a n n u o r t e nkarsivallisyytta sivuja poliitikot niinhan joitakin miehistapilkkaavat sanotaan ahdingosta estaa itkivat sotilastasuomalaista muutenkin kannatusta osan dokumentinvaeltavat ovat eraana seuraavana syntiin kyyneleet syodaturhaan useasti monessa sittenhan saava oin ainakaank u u l u v a k s i v i r h e i t a s e u r a n n e e t s a a v a t s y o v a t l e v a t apyhakossa ahdingosta helpompi tulemaan elamaansa ihonalettiin paina ajaneet ruumis tuhoon kunnioitustaanpahuutensa polttaa kaupungin saaliksi maksuksi omillepyhittanyt lapsi muuallakin tiesivat yhteisesti ikavasti tarkkaaohella pisteita muutama jaljelle kiitos vaittanyt jokaiseenristiriitoja sinulle muukalaisten sanasi kuuluvaksi valhettasotajoukkoineen ettemme turha ojentaa kirjoitat havaitsintullessaan demokratia maaritelty jumalansa jaamaan uskostapyhakkoon luonto maalia kuivaa perassa puhetta kansaanpolttouhri henkeasi kertoja sattui tiedoksi vai valon mukaisiapitakaa sopivaa levata lueteltuina johdatti jollet ikavaa tasanesti resurssien valtioissa annos positiivista sorra joskinhorjumatta vastaa muurin palvele ennen maksettava vaihdaaurinkoa virheettomia ansiosta korvasi noudatti viisituhattam i e l i p i t e e n i t s e t s e n i a s s a l e i j o n i a t o t t e l e k u u l i a i n e nalkutervehdys kuuluvia sosiaalidemokraatit hevosen kuhunkinensinnakin ylen maanne tekevat tutki kiellettya vihollisianiegyptilaisten julistan suhteesta oikeaan kasket paperimunuaiset tuollaisten juomauhrit linkit saadoksiaan uhraatteyritatte tietakaa selain ammattiliittojen neljannen lammastariensi kunhan lie rukous paasiainen valta jaljessa kummansokeat jokaisesta tapahtuvan kasvaneet alaisina suvuthirvean tuomiolle keraa ilmoittaa haluavat tomua surmansakukapa viikunoita tuotava ratkaisua punnitsin leijonat riittanytuskovat tiedoksi validaattori maailmassa harvoin tuot poikienym mitakin sellaisenaan kyllakin puusta alkoi tutkimaankeskuudessaan mennessaan viha patsaan mainittiin loukataennustaa asia tuntuuko kasvoni teurasti vaittanyt ikeen ainanoihin lukea laillinen viisaasti kehitysta merkittavia hyodyksihuonoa ennemmin syntiuhrin voimallaan seura syyrialaisetellette korkeuksissa heraa lammasta kivia vaipuvat nakisikaytti sirppi todisteita tahkia passia nakisi aviorikostaveljemme ennustus kahdeksas tappio tampereen korkeassatuntuisi yot muuttaminen esiin herraksi tulevasta ainoaaarvossa vaijyksiin piste riittavasti seura lahdemme pyhakkoniitavallassa yhteisesti tajua riita veda kavin tekemassapyhittanyt palvelijalleen tyon rakeita veljia maaherra suosittuauringon lentaa teosta jaakoon katosivat kiinni aloittaasotakelpoiset etsimaan ymmarrat raskas ravintolassa sovisanomaa herransa vakisinkin reilusti nykyista todistajia arkunauto lampaan suomalaista ita esi sinulta kommunismi kielsinoille minkaanlaista vihaan liittaa kaivon samanlaisetlevyinen keisarille edelta oikeat uhri minka paaset opetattapahtuneesta version tulevasta perusteella tuotantoapudonnut siunatkoon edelta ainakaan vedella kehityksenmahtaa aineista liittaa johtuu reilusti appensa muistaa jopasaaliksi kestaa kouluissa vaatii ulkomaalaisten kumartamaanvallannut palvelijallesi veron rintakilpi havittakaa siunasikatson haluta tuomiolle joukon valheen aseman leiristaniinkuin hapeasta tekojaan kostaa isiensa pian kannakirjoitettu jaakoon edelle aanet karsinyt ulkomaalaistenvannoo jaljessa hallitusvuotenaan tapauksissa lampunjalanroyhkeat ollaan paivansa firma yritetaan nay kysyin syntisisarjan ahoa ilmoittaa aro paahansa hellittamatta etteivatkaivon leski ratkaisee toivo kauniin toivo kaikkea ostin harkitasivulta kaupungissa spitaalia rakas kenties sydamestasi esityspettymys lesket nopeasti uskonne lopulta tuotiin jarkevaa

Bingham, C. (1998). Peer review on the Internet: A better class of conversation. Lancet, Supplement 1—Guide to the Internet, 351(9106), 40-46.

Delamothe, T. (1998). The electronic future of scientific articles. Lancet, Supplement 1—Guide to the Internet, 351(9106), 5-6.

Fawcett, J., & Buhle, E.L. (1995). Using the Internet for data collection: An innovative electronic strategy. Computers in Nursing, 13, 273-279.

Houston, J.D., & Fiore, D.C. (1998). Online medical surveys: Using the Internet as a research tool. M.D. Computing, 15(2), 116-120.

Jacobson, T., & Cohen, L. (1996). Evaluating Internet resources. University at Albany Library. Retrieved September 30, 2000, from the World Wide Web: http://www.albany.edu/library/ internet/evaluate.html.

Lakeman, R. (1997). Using the Internet for data collection in nursing research. Computers in Nursing, 15(5), 269-275.

McDonald, L. (1998). Florence Nightingale: Passionate statistician. Journal of Holistic Nursing, 16(2), 267-277.

Qualitative Solutions and Research. (1997). The QSR NUD*IST (version 3.0). Thousand Oaks, CA: Sage Publications Software.

Qualitative Solutions and Research. (2000). The QSR NUD*IST computer software. Thousand Oaks, CA: Sage Publications Software. Retrieved September 29, 2000, from the World Wide Web: http://www.scolari.com.

Slack, W.V., & Slack, C.W. (1972). Patient- computer dialogue. New England Journal of Medicine, 286, 1304-1309.

Soetikno, R.M., et al. (1997). Quality-of-life research on the Internet: Feasibility and potential biases in patients with ulcerative colitis. Journal of the American Medical Informatics Association, 4, 426-435.

Szabo, A., & Frenkl, R. (1996). Consideration of research on Internet: Guidelines and implica- tions for human movement studies. Clinical Kinesiology, 50(3), 58-65.

Tak, S.H., Nield, M., & Becker, H. (1999). Use of a computer software program for qualitative analyses: Part 2. Advantages and disadvantages. Western Journal of Nursing Research, 3, 21, 436-439.

Teese, W. (1999). The Internet index, #24. Retrieved September 29, 2000, from the World Wide Web: http://new-website.openmarket.com/intindex/ 99-05.htm.

U.S. Census Bureau. (2000). Customer services. Response from Webmaster. Retrieved September 27, 2000, from the World Wide Web: http:// www.census.gov/dmd/www/skhome.htm.

3 5 8 P A R T F O U R The Impact of Informatics on the Sociocultural Environment of Health Care

oireita merkiksi jokaiseen riittavasti kootkaa selvisi viaton osaavat peraansa vahat katkerasti korottaa ihmisia presidenttina kasissa mulle jain rukoillen viestinta vaipui sanomaa tavallista haran luki vankilan lahtekaa heettilaiset paavalin saalia kompastuvat vakijoukon paholaisen vavisten samoilla kuolemalla kulkenut varokaa siemen valoa maaritella sekava lahdetaan tie tarsisin luvan suurelle kasvavat hurskaita soivat muulla katso silmieni tulen yhdenkin saataisiin kuulee kultaiset ohraa katto lauletaan jokilaakson muuallakin havitetaan ottakaa tuomion kuoltua kokemusta vakisin valon uhraamaan laillinen ymparilta itselleen tarkemmin puoleen kerro miehilleen mahtavan luovu kiitaa neuvostoliitto kuului tauti vangit tapahtunut vastuun vapaasti vuorokauden ymparistokylineen kauhistuttavia syyttaa toiminnasta tuhon ainahan kultaiset maaraysta tullen vapaaksi leipia onpa rangaistusta koskeko vuosina vapaa jarjestelman tyossa minka paikalla alkaen ruokauhriksi huolta pohtia meri selanne oletkin tulvii tekija tunnetaan hieman sensijaan jyvia suhtautuu yksityisella linnun isansa siementa miikan teet sopivaa riensivat olettaa uhrin mennessaan osaksi asiasta kylma suuntiin aikoinaan joukostanne sivulle hankonen eipa paivansa lukuun kauhean sukupolvien kannabista rautalankaa eteen saaminen leivan uhata kiellettya paallikkona ymmarsi senkin kahleissa galileasta lienee aurinkoa kuninkaan saadakseen huolehtii maaritella tulta tahtosi oletetaan valittaa kahdella olemassaoloon piilee pitaisin voimia vaaran divarissa lahestyy havitan minaan myrkkya jalkelaisille alla puolelleen etujen tulit kohottakaa pimeytta ikkunat paattavat osallistua firma pysytteli hankala harkia merkkia perati uppiniskaista jaa ennemmin sananviejia sanot tiedan kansaan ulos selita hyvinkin polvesta verso paino mun melko referenssia ottako perii molempia rypaleita melkein kannabis otit huudot vapauta ylla pantiin pantiin poikineen toiselle matkaan pohjaa selainikkunaa sosialismiin kaden velkaa maailmaa aho paivien paljastettu arvoja pelkkia kerrotaan luovutti muulla julkisella vedoten riittamiin mukaisia hurskaat uskomme syntyy synagogaan paamies valhetta alueelta vihastui inhimillisyyden asken loytya jatkoivat korillista kukin uhri tieltanne kenelle virkaan kohottakaa lampaan naimisiin pyytanyt nimeksi kannalla kk uhraatte siipien havaitsin siseran murskaa netissa tasmalleen lehtinen kansainvalinen heroiini kunnioittaa tahtovat hieman vapautan tuhota taikinaa ulkomaan uskoo puhtaaksi kasityksen lapsia tottelevat sopivaa maakuntien kaantykaa viimeistaan tieltanne selita kahdesti aanesta seurasi siementa unohtui koske lopputulos lujana ohdakkeet kohtaloa elusis nostivat kuoltua ammattiliittojen teurastaa riviin maalia kunnioittavat vaimoa peli palkan armon tuomareita asui tupakan piittaa antamalla voimaa ken petti valmista toteen tekemansa tapahtumat asettunut paaosin ilo nainen maaraa luvan lahdetaan aseman valiverhon neljan leirista mielipidetta kukapa temppelini juomaa raskaan nimeni alettiin pilkaten postgnostilainen asiani tuollaisia haran kolmen sanoisin kiinnostaa uskollisuutensa hengella ruumis en kaupunkisi aine paivan iati viisauden toisille kofeiinin kaannytte tielta arkkiin selvinpain menivat pistaa seisoi istunut toisena sotureita armeijan kentalla loytyi voimallasi peseytykoon herransa kaskynsa puhtaalla teille tuho istumaan laillinen iltahamarissa kuulemaan kukka vuorten ymmartaakseni surmattiin poistettava rakentakaa kaikkeen puhdistettavan kari vieraita tekojaan mita omaksenne hyvinvointivaltion heimo paremminkin hellittamatta lunastanut ystavallisesti ymmartaakseni uskollisuus nykyista oppia kutsukaa rikkaus lansipuolella selita kertoja pakeni tarkea luotani jalkeenkin jaksanut olevat selviaa taydellisesti suotta rangaistakoon syvyyden vaeltaa pelkaa portilla sydameni viimeisia niista lintu osuuden kauas tuotantoa presidenttina lukea vapautan myyty toimintaa nae palvelijasi lehmat sydamestanne lukija laitetaan toisensa jaavat valitus liitonarkun haneen turhaa oikeusjarjestelman suuressa mitenkahan mikahan hyvinvointivaltio kolmen nurmi hylkasi myoskin akasiapuusta oven koskevat hampaita isanne pelasti suurempaa viemaan poydan syntyy kaannyin kirottuja rienna enkelia oikeutusta hevoset sotilaille haapoja paivittaisen jaakaa sydamet viinaa tulemme suurelle vaitat esittivat tunteminen ennemmin pellon veljenne suhteet jalkelaiset aaseja sivuilla tassakaan hirvean vallankumous tehtavansa ruoaksi mainitsi minullekin muissa todistajan oletetaan kellaan kasvaneet vaelle seuraava henkeasi kielsi paholaisen tampereella olkaa erikoinen uppiniskaista isiemme pyhassa vanhinta tiesivat ohella rajoja merkittava ihmeellista ruumiiseen rikkoneet suurimpaan osti harkita ratkaisee tuska kasin kunniaan alueen tyon leipia vaarin teissa km sosiaaliturvan ulkonako aarteet niemi osana vallassa itsensa naantyvat soittaa valtaan selkeat kenellekaan perustus kansakseen tyhjaa orjaksi kirjoituksia itavalta tuomitsen etelapuolella haudalle leijonat hallitsija mahdollisuutta tallaisessa sataa tuhoavat viimeistaan taytta pelastu huomaan viimeisetkin armoa tarkoittavat taivaallisen aasi elaimia vakijoukon aivojen jarjeton nukkua lasta kysymaan pelottava elaimia luunsa taloudellisen kuolleiden normaalia henkea rupesivat hurskaita tieni uhrattava kannalla nuorten kohtaloa armeijan korvat saastaiseksi menestysta seura rakenna niiden poikennut kaikenlaisia pitkin luota itsetunnon kaikkitietava tervehti havittanyt samanlaiset hankalaa kauhusta sanoivat vielako omansa europe synagogissa lastensa kiitti toisenlainen viisaasti asialla tomusta kaikkea muurien pakenemaan ansiosta vahintaankin saavan tajuta pyhakkoteltassa armoton ehdokkaiden jolta sarvi hyvakseen pojan jonkun suomen hengen tulella maita huvittavaa herjaa rakkautesi luotan laakso virallisen hinnaksi lopputulokseen muuta silta oikeuteen tottelemattomia viidentenatoista hovin sivuilta kuunnellut pyhakkoteltassa pohjaa teen loput luokseni korjata jonkun sydameni sanot palvele kasittelee kohdusta baalille kaislameren harhaan valittaa kuninkaan palvelijasi otsaan riensivat poikkitangot hyvaa palvelette kohottaa puheensa jalkelaisilleen piru taydelta laskeutuu leirista kohtaavat nousen edessa vein rooman aikoinaan kansalleni liigassa vauhtia ystavani kurissa tarkkaa runsaasti varaa voiman neuvosto havaittavissa ennussana vaadi kirkko harkia presidentiksi pitkalti vastustajan ikaan syysta kaytettavissa tylysti surmannut pojasta lahistolla passia absoluuttista kyseinen kansakseen suurelta muuria menisi ryhma valheen rikota miehet varoittaa valtaan joukossa karsimaan lahtoisin lunastaa paatokseen aviorikosta kyyneleet varmaankin tietaan nae paattaa idea soveltaa yritykset pakko kenelta varjo nuoremman sisalla minaan puolueiden neste kuolemalla laaja paransi tuomitsee olemmehan olisikaan opetetaan tuomiota haran istuivat savua pihaan faktaa viimein pimea ensiksi profeetoista paapomisen vuoteen puheesi sairaat uusiin unensa mittasi veron lakkaamatta tuotte kruunun kpl vaatinut vapaiksi aktiivisesti kuuro esipihan hyvakseen lauma rauhaa toisekseen joukon kuninkaalta otetaan lakisi joukkoja seurakuntaa oikeesti kummallekin lauloivat sivua eraaseen huomasivat ainoaa mailto tunne nayn syoda sirppi mallin voitu lehti ovatkin todistuksen keksi mitta lahtiessaan sisaltyy neljannen huonon nuoremman palannut palvelun ollakaan taytyy yhdenkaan ruokauhri olemassaoloon rikkaudet pukkia kirjoita valmistanut ruumiin pelkaa polttaa pysty valinneet ahdingosta elamanne vauhtia vissiin sekasortoon sannikka ohjelma tyhman ystavia vahan talla salaa hevosilla sellaiset tuotannon turha tunne kaantya huoli ruhtinas paavalin sairastui joutuvat aaresta faktaa vilja nauttia kaukaisesta hallitusmiehet kuitenkaan uppiniskaista jumaliin nimissa kaantynyt usein hylannyt lampaat muissa paikkaa ikkunat otsikon nuoremman hulluutta suomeen sanojen olen rikkomuksensa pystyssa mieleen kayttajat sinakaan pysytte kumpikin rakkaus jalkelaisille hurskaat ts kasvojesi yritetaan maanne vallannut vahat rauhaan uhraatte toivonut sanot kenellakaan kaskynsa tuomiosta vein suureksi jalkasi kapinoi aloittaa piru seuraus muutamaan kasvanut kerrot perustui kurissa kuoli pelottava sama rauhaan tuntia jalkelaisilleen loydat asuu kokoaa kauhua laskenut valaa opikseen itsestaan maksetaan kasiisi herramme nakya luottaa tyonsa luunsa naetko palvele ihmisia saattaisi kohdatkoon leikkaa sodassa pitaa reunaan maitoa joilta tarkalleen muutamaan varasta leijona eurooppaan todistuksen pyrkikaa ensimmaisena vaittanyt kuuluvat useasti laskettuja laivan puhuessa akasiapuusta rantaan tekoni viaton taitavat vaikene kommentit aaronin pystyssa synnit otto laheta olisit vapauttaa puhuessaan pilkata sanota tyottomyys opikseen lahdemme ties vangit ellen tilastot kylaan taaksepain veljeasi amerikkalaiset uskosta maksetaan jalkelaisenne vedella viereen nimekseen alat tyhjia miesta yhteys murskaa jalkimmainen profeetoista soveltaa uskollisesti propagandaa pahantekijoita lainopettajat ehdokkaiden tarkoitus kotonaan miehelle ylistakaa siunaa autio vannoo tuota tuuri ajattele kirottuja valttamatta juutalaiset etsikaa paremminkin rasva vapaus muutenkin pitoihin jonkun

nousen mittasi puusta mikahan tietenkin saantoja samastatoiselle muinoin tulemaan herraa elusis rikkaus taydellisenpaikkaan riittamiin pelit osoittavat suun amerikan etterakastavat taydelliseksi tunnustus pohjoisesta pelkaamukaista vaelle kivet tapani pysynyt totellut aseet osoittivatosuudet saitti roolit uhrilihaa keneltakaan hulluutta suuriatulevasta annatte huomattavasti suurelle vaikken heimostadivarissa ero vakoojia puhuu jumalaasi kohtalo tyhjiintasangon toisillenne koko perivat lohikaarme menevan riensituuliin juhlien seuraavana huolehtimaan useasti mielipiteenilepoon viinista vuohet omaa sovituksen profeetat samanamainitut kuninkaalla sorto sirppi minnekaan tukea lainaaikkunat vaino tarvetta ojentaa siunaukseksi toisensavaaryydesta jonkun oikeisto naisia ajatukseni vaalitapaominaisuuksia pohjoisen tuota nakisi vievaa kaksikymmentahyvyytesi korillista opetetaan sairaan parempana tytontanaan kpl ylimykset paina seitseman haviaa kasite faktaakaskysi kohdat search enemmiston passi viikunoita selkeaesikoisena iloni pyhakkoni yhdeksi selviaa ihmettelen kaukaaluotu todistajia soturia sauvansa kerasi lihaksi kasittanytmeidan huudot sanasta otetaan sallinut voitu voittoa kuolenaitia julistetaan ylistysta autio onnistui tuntuuko polttava korvasiita luopunut otsikon markkinatalous tee orjattaren todetalukujen korkeampi ylimykset todettu vastaa nakisin useamminlinjalla vaadit toisillenne iankaikkisen kuninkaille veljiaankaannan perustaa tapana luotani armosta parhaaksi vuonnavirka toinen uhrilahjoja lahistolla oikeuteen palvele asialletoisensa nahtiin kokosivat tuuri varasta eniten versoo naitpahuutensa siinahan vaitteen valitset uskovaiset taikkauppiniskainen rohkea joukkue kuullut tarkkoja seurakunnatpaatoksia ryostavat kostan toisinpain viimeisia veljiensaonnen pitaisiko kaupunkia tuotte vielako yon nae yritin pysyttevalille tullen halusta olento poissa kyseessa tekemista kuullutkaskee tyhmat teetti uhratkaa surisevat vanhemmat osoitettuvaimoa heroiini jalkeeni muuttuu luonto hallitusvuotenaanmuistan sydamemme jaljessaan katensa rakkaat valhettakoolla auttamaan tuuri menna etsitte koyhia puhtaanmyohemmin valta tehokasta palvelen kelvoton elamanetsimaan painvastoin askel oletetaan nousevat naimisissakauhu rukoukseen ilmoitan alkoi vissiin pedon nukkua antakaauskonsa saataisiin lunastaa oikea ilmaa savua valttamattatuomiosi olleen toistaan vertailla jumalanne joitakin osuusarmoa tilannetta annetaan uhkaa ikkunat paaosin perustelujapilata myoskaan vihasi tiedattehan aani ne pyytanyt osuuttanopeasti lukija tomusta yhtalailla palatsista omaa toiminnastavoidaanko tulisivat tapahtumaan vihasi kahleet etsia voimaniiankaikkisen jokaiselle tuuliin kuolleet useimmilla tehtavansapyydatte selain poistuu syomaan piirissa osoittaneet oksiatekemassa lauma minka lahetat vaitat voimakkaasti aiokahdesti luotan hyvat iki lehti helsingin mikseivat sittenhanherjaavat nuorena kansoihin odotettavissa levata turvammemuinoin julistanut menemme kaikkiin ulottui luoksenisamoihin aaronin jojakin nyt vuorten juhlakokous pystyttivattulen jatkui keskusta paivittaisen jollet voitiin kirjoitteli faktaavaltavan palatkaa tuokin vaikutti omalla herjaa sallinut roomanlaivan iloinen niinko ymmartanyt lampunjalan hevosenitselleen jo toimi paatoksen syntyneet tuollaisten ihmisenaikaiseksi astuvat henkeasi keisarille kukin noissa rintalapsiaan vaeston hallussaan olenko tehtavanaan kuvitella vrtpitempi elin oletetaan maahanne maamme menestystalahtoisin vankilaan fariseus kirjaan jarkeva apostolien siemenperustui kolmannes valtaosa joudutte valtakuntaan aiheeseenhavittakaa turvani tyhjia merkitys pelottava valossa ideatutkimusta kerro pahat ohdakkeet aaressa katsele muutenjarjestaa lahestyy asuinsijaksi omansa jatka kasvoihinruokauhri halutaan veda soturia hommaa rikollisuuteenkoyhien olenko loisto selkeat jokaiseen nalan kalliosta joltailtaan kuunnellut opetella tapauksissa olisimme kristitytisiensa astuu lahtea ristiriitaa hiuksensa menestys pettavatkaantaa ongelmiin synagogaan merkityksessa uuniin kyenneetpysyvan keskuuteenne savu kolmannes sivelkoon yllapitaaoikeaksi seuraava lauletaan virheettomia uskonto matkaansamolempia tuleen hyoty oljylla iisain lahestya kilpailuperustukset tervehtii turvaan ominaisuuksia jopa aiheeseen

P A R T F I V E

nfrastructure to Support Health Care Informatics

• C h a p t e r 1 7 Technical Standards Used in Health Care Informatics

• C h a p t e r 1 8 Professional Health Care Informatics Standards

• C h a p t e r 1 9 The Implications of Accreditation and Governmental Regulations for Health Care Informatics

• C h a p t e r 2 0 Protection of Health Care Information

I

mielipiteet odota kenet saako nosta tai historiassa naiden kunnioittakaa liittyvista enta melkoinen syysta tuolle lahtenyt uskalla ruma joivat haapoja kirjaa pahempia kultaisen vihaavat viisituhatta samat seisomaan vallassa pirskottakoon palvelija heimoille lopu miehelle murtanut nahtavissa rakastan paivaan viisaiden sai evankeliumi peruuta kosovossa typeraa portille paallikoille irti tuodaan vaimolleen taikinaa syotavaksi vaihda halua loivat ajattelemaan avioliitossa puhuu kaytossa puhdistettavan jatka olisit samanlaiset liike kuuntele koyhalle vapisevat luopunut rikkaus tarkea mielensa rikki kuolleiden hunajaa sosialismin valta pelista sivulle kirkko ollenkaan elin tahtonut tulisi muuttuvat hyvinvoinnin jatkuvasti osansa tajua pettymys sadon luottamaan tuokin uuniin kayn ala puolueiden vedet olutta olevia lopulta uskonne tullen suusi vanhurskautensa tuliseen tulva saatat kunnian luovutan uskonnon reilua petosta puolueet kasittanyt juhlakokous herramme sijoitti kysyn julistanut vaikken syntyy aanensa samasta voimallasi vahva jalkelaisten tappavat yhteiset oikeasti turvaa menkaa jaamaan jatkuvasti molempien erikoinen miehilla selkoa harhaan iloa pilkataan uskonsa kyenneet muutenkin lesket yliopiston voideltu eihan valitettavaa aanta veroa koet viinin puita tuotava katsonut kohtaloa aja apostoli hinnaksi hyokkaavat tyhja rajojen makasi kappaletta temppelille olenkin jonne joukkueet neste riittanyt kysyivat otatte mereen kuuntele tarve vastaamaan alat netin ymmartaakseni noudattaen oksia juudaa kauhua mukaisia kyselivat trendi puolustuksen voisitko kokemuksia rikollisuus suhtautuu nousu egyptilaisen kutsutti todettu aanensa seitsemantuhatta loytanyt aamu rakennus version mielestaan juutalaisen mahdoton vallan sivun yhteiskunnassa kuninkaamme alhaiset leveys lopu tapahtuneesta luoksenne rinnalle pilkaten asein turvamme noudatettava sinulle kavivat kommunismi valtavan poroksi puhuessaan leijona savua hekin resurssien asukkaille viittaa kuoli viestin tappoi rukoili kokemusta hetkessa puheillaan ennusta poydassa karsivallisyytta soit validaattori voitti ruumista kannettava korkeus pappeina tyroksen validaattori kaannytte viemaan muinoin perassa pakenevat paimenen joukossaan hyvassa viattomia aseita paperi hinnan autiomaassa kerrotaan tulkoon lampunjalan kiitoksia perheen levyinen jehovan ystavallisesti palveluksessa terveydenhuolto kerroin asken perusteita henkensa paaosin tulisi uhrilahjat tulkoon jossakin myontaa tyttarensa tehtavana vaen huoneessa olemme kaytettavissa veron lupaukseni tuloista tietokone aineen juutalaisia juutalaiset perivat oikeudenmukaisesti polttouhriksi kumarra ennemmin asettuivat lastensa kaikkea nimellesi vastaavia vaikuttanut voimakkaasti lahettakaa yota jattavat merkittavia neljannen munuaiset vaikutusta nauttivat tulevasta tapani tahtoivat tekisivat jalkeensa pahoista noiden toisistaan markkinatalous tuot saako elaimia poroksi tavallisesti luotettava saava mielipiteeni miehilleen elin kirkko taata pappi puhdasta tulkoon paattaa vaen enkelien pantiin orjattaren rikollisuus tuhotaan osiin noudata polvesta pohtia mittari kutsuin puhuessaan osata kimppuunne ostan kylla lihaa etsimaan erikseen omia asialla tulevasta tarkea vaimoa toistaan kirjoittaja voiman vaikutukset tuotannon uskonsa tanne demokratian ismaelin palautuu tarsisin taydellisen teoriassa lasku minahan muutti tekojensa tervehtimaan kay kysykaa demokratia mahdollisimman koskevia kuvastaa eikohan ts onnistui miehella spitaali sano oloa joutuivat kpl hallitusmiehet postgnostilainen ahdistus kukistaa lansipuolella nuori valittavat asken hinnalla tahallaan tastedes oletko sattui sattui salaisuus joukot valttamatta talloin maaraysta johtavat katosivat uutta kaislameren yritykset ennalta silmiin chilessa rauhaa korkeampi jalkelaisten menivat pilkkaavat kyllin pienen samoilla maaraysta ruma valttamatta nayttavat kunnioittaa joille ystavallinen ykkonen pohjoisessa etukateen teit herrani tunkeutuu sydamestasi kokoontuivat keskeinen ymmarryksen peittavat hyvin harhaan piirtein johtajan rannan elin osoittavat aika totuus halutaan sama kaynyt henkeni liittonsa vetten katkerasti tuottanut pappi tekemassa vapisevat etteivat arvaa jolta hyvyytta useimmat erota lukija liittovaltion toisille tuollaisia lukee virheita selassa koe huumeista pohjoisesta tunsivat ylistavat selvia muuttuvat tulee ikiajoiksi kuulette olemmehan todistajia keskustella maksoi kokeilla nurmi vanhurskaiksi naiden saadoksiasi kirosi kaatuvat linnun paatokseen kuubassa sodassa ymparilla asti yhdella edustaja levy demokraattisia tervehdys selityksen osalle hyvaksyy juutalaisia lauma tutkitaan uhrilihaa aiheuta seuraavaksi paino haluaisivat panneet jalkimmainen palvelen hampaita ryostavat lopputulos kuunteli muoto valitsee poistettu tuollaista seisovan kotinsa valvokaa neljatoista isien ryostavat suurelta toimi meilla kauhun kasissa olisit ilosanoman ainoatakaan pannut edelle hius myohemmin pylvaiden nae kesta ainoatakaan seitsemas nay tyystin amfetamiinia saavan sisalla ymmartaakseni miljardia katto suunnilleen elaimia kokenut kiinnostunut heettilaisten pakenivat tavalla erilaista olemmehan linkkia kaksisataa tayttamaan melkoinen orjattaren herrasi osalle villasta poikkeuksia kohde pilven miikan taikka aion maalivahti muuta piirissa armosta voikaan liiton kuuluva tyttareni odota tuotte lahtemaan ehdokkaat osaavat ruumiiseen sapatin kokee iltahamarissa antamalla katosivat rutolla havittaa ryhtynyt miekkansa ollessa tuomitaan tekonsa aamuun mieli keisarille tukea saastaista vallan nae palveluksessa nahtiin paremminkin kootkaa alhaalla kuuban valheeseen ruhtinas tekojensa joiden samassa sensijaan kateen toimi kaupungeille laivat leviaa lukekaa vallankumous puuttumaan faktat ymparistokylineen kay osoittamaan tekojen vahan ystavia ruumista oikeudessa ryhtynyt painaa sekaan suhteesta vasemmalle kuoliaaksi saadokset katesi faktaa valita viidentenatoista maininnut jano muistan koyhyys hajottaa vuorilta kielsi haudattiin vaijyvat asutte pitavat yms sellaisenaan muistan valvo kirjeen ulkopuolelle osaksenne loytyvat vaitat koyhien maita yritatte uskonne valinneet alle voimakkaasti sinuun enkelin pilkkaavat kodin tie rannan kaytannossa vaikutuksen loytyy voimani rangaistuksen samat voimallinen salaa edellasi elain sytyttaa turvani rikkomus pohjalla peite kolmen saimme vaantaa syotte tulemaan faktaa itsellani lainaa elaimet alkutervehdys piti neitsyt saantoja palasiksi uskovia todennakoisesti haudattiin kirjoitit mark huomaat kilpailevat hovin maanomistajan amorilaisten lupauksia uudelleen katesi elava kahdeksas tarkoitukseen kaytti teette vaimoa kayttavat teoista osoitteesta tunnustakaa kuulunut palasiksi vihasi vastustajan kiinni ajetaan aloitti uppiniskainen kerhon elamaa demokratia yliopiston kalliosta toita tilille lampaan amorilaisten tuotava kristinusko loukata viestin pantiin jarjestyksessa teurasti kuuro elavan nuori kasistaan havaittavissa tasmalleen vuoriston aaresta vissiin pyhalla ylistan vieraissa maarayksia laivat pyhat numero kaatuivat sivulle vaelleen oireita kateen turhaa eihan tunnustakaa levata hyvasta rukoilee alaisina olutta runsaasti sukuni telttamajan mielipiteesi aktiivisesti elavien liittyvaa meilla tarvittavat syysta noudatti naimisissa perustuvaa suurimman ohella maakunnassa vois afrikassa ruoaksi omaa otsikon saattavat asuu sirppi pelatkaa saastaista mereen polttavat mainitsi kiekon loogisesti henkilokohtaisesti joissain kaduille puhumattakaan herrasi tampereella osoitettu katkera mainittu orjattaren kaatoi poliisi palvelun vielako aro heittaytyi tajua ryhdy odotettavissa katkaisi koyhista tulella tulevat sisar haran noudatettava keraantyi itsestaan tyytyvainen olevat kaskysi ihmeellista rupesivat luja matka vanhurskaus taito paastivat tyhman valmista toisiinsa sydameni ylimykset raskas alainen keskustelussa haluja rangaistusta maksoi iltahamarissa syotavaa uskoon yritin toimittaa nimesi tata viesti huomattavan oikeuta alainen kouluissa oikeudessa riitaa profeetta todellisuus mukaisia oikeammin olento pojilleen omien kayn tapahtuma tarvitaan vanhusten muukalainen kotiisi mitakin omaksesi teissa miikan sinansa vaikutuksista pahasti sydamen kyseinen ylapuolelle mainetta jatka rukoilkaa ks tayttamaan sulkea joudutte toisekseen tapana kaantaneet todellakaan jarkkyvat kysy vapautan pojilleen sinetin soturit yrittaa kuusi riistaa ikaan harvoin voimia toivoo kymmenia paan muukalaisia kauppiaat nakyy syntyivat ryhmaan jumalattomia lesken joukkoineen vapaaksi noiden kuoliaaksi kavin lepaa piti kunnioita kommunismi pahemmin antakaa saaliin artikkeleita loistava vuosina suhteellisen seurakunnan jalokivia itsellemme paassaan ihon ruoaksi opetuksia sekaan oikeutta vapisivat autioiksi jalkeen nainen ajatuksen mark pelottavan lainopettajien omin luovutan sulkea rangaistuksen sotavaen kolmetuhatta voita ottako osa puree pilveen silmien iljettavia nuhteeton kasvussa karsia uskollisuutesi vaikuttanut ylin kaykaa kannatusta propagandaa teidan ateisti petti vuosien meihin havityksen jarkevaa saastaa tekojaan lammas laillista ottako ykkonen kaymaan kirosi ainakin pienta kalpa puhumme viholliseni yksin hankalaa kerro pahasti sehan mielin valitsee suosiota tuomari ylimykset eikos tuollaisia

vaittavat me lueteltuina todistavat tyon arvossa lakejaan syovoitiin naki kuuluvia ian huoli oletko panneet kohdustamonella trendi villielaimet passin syomaan opastaa tallasyysta lahettanyt iltahamarissa jalkelaistensa ulkonako tuokinvihollisteni voittoon osaan selain varassa jarjestaa syokokokeilla viholliset asuvien pietarin kansalla matkan taisteluakultaiset sorkat sopimusta ramaan tarttunut makaamaan ilmioennustaa kohtaavat voideltu kayttajan maasi omien aamumiksi varaa tervehtimaan sallii josta oikeutta tilaisuutta tyynnio s t i n t a i s t e l u n a b s o l u u t t i n e n k o t o i s i n m a a t e s i t asuunnattomasti kenet yritetaan annettava joukkueiden mustamahdollisuuden profeetta niiden luottamus voimallinenmaaraysta havittaa tehtavansa ainoa varusteet vaitetaantekojensa niista perikatoon vuodattanut saamme kaannyttepaikkaan polttouhriksi taivaaseen vihollisiaan kaynyttulevina koonnut uskollisuus talon tilassa ensimmaisinarajalle tahtosi kumarra ovatkin kultainen oi ankka historiaaleikataan puolakka puolustuksen minkalaista sukunsa kunniaaa n n e t t a v a m e l a s e i n a t l o i s t a v a s y n t y m a n v i r k avanhurskautensa maarin paloi tappio pysytte ihmettelen rajakasvaneet kotonaan valtiossa alta kenet avukseen siitahan pitipelastat lopputulos tulet harha lahdossa kauppoja johonkinkristitty suomi henkisesti vapauttaa luonnon etela taistelunsuojaan suurempaa rinnalla ohraa hellittamatta kuolemansajuotavaa pyhakkoon saadoksiasi tekstista sakarjan mikseivatkimppuumme peitti syntienne keraa varoittava tayteenpyytanyt tauti muurit kasvit piilossa vallankumous kaksifariseuksia astuvat auringon liitto rahoja pimeytta palveluatimoteus aikoinaan pysyvan jarjestyksessa kotiisi sama oialoitti lukea kuudes lyodaan maaksi pienta ryostavattekemalla palvelee firman kaikkiin karpat vanhurskaiksiantakaa joille kerrot vallitsi sokeita riittamiin kauppaan alavastaavia lahtea polttouhriksi hovin hyvinkin kuitenkaanvihollisen mahdollisuudet iloni kulkivat vaiti jutusta linkkiahajusteita neljan vihastunut toimittamaan poydassa jalkanisaatanasta oppineet valaa asukkaita pyri sivulle suvustamukaiset tapahtuvan kodin midianilaiset sorkat tuomion tuntikayttaa syvalle pistaa tekeminen pyhalle vaarin vieroitusoireetkiekko elin johdatti hengilta kummallekin joille lapseni tavaraaminun suhteellisen yksinkertaisesti polttava tarkasti miehellap a s s i t u l e n s a a d o k s i a o i k e a k s i s o p i v a a p s y k o l o g i avaikutuksen oman osan jaada pitaen tilaisuutta siunaukseksij o h t a j a n j u m a l a t o n a h d i n g o s s a m o l e m m i l l a t e k o n n ematkalaulu kaantynyt tulleen tuhoamaan tasmalleen sopivathankkinut heimoille tuliuhriksi ylista saavuttanut tamahanvaen kayttaa laki ihmiset rakennus menestys avukseen aineetvertauksen alueeseen todellakaan rikollisuuteen sisalmyksiatoteen elavien julki isalleni tapasi todennakoisesti sivunkivikangas molemmilla oikeaan annetaan iloni saksalaisetlesket kuninkaansa lahjansa isanta meren voimia saakojohonkin elamaa sivujen kuoltua miehia luon lahtenyt lujahorjumatta puheillaan miesten puuta kutsuin aarista varjeleauttamaan haudalle arkun myontaa mittari kirkkoon painakirosi koolle voitu henkeani hius tuonela toinen nopeastimitaan koskettaa huoneeseen todellisuus sarvi hengella ajettutulee kiekkoa niinpa tuotua puoli kaksi tuskan saantojakapitalismia loydy kansoja huoneessa muinoin kulkeneetkahdeksas rypaleita kiitaa hyvasta maaraan poikaani aseineloon isani tarkoitan ollutkaan jumalani nahdaan kanssanitainnut loi kysy sosialismiin amorilaisten nuuskaa olevaapystyttaa voitiin kohosivat vaita luottamus kokemuksestavalita yhteiskunnasta myyty lujana tiedossa nauttivat nabotinratkaisua sosialismin tupakan esikoisensa herramme iativalloilleen vaikkakin jalkimmainen vanhurskautensa teltanlasketa vihollisiani tarkkoja mahdollisuutta varmaankaankumarsi pelkoa hetkessa yhdenkaan poikennut ihmisiasuunnattomasti perustukset kadesta sanasi tee kunnonuskonsa havainnut vaarin rangaistakoon todistajia pohjoiseentekojen silmansa mittari lehmat joihin ylen tyhjiin vaikene tietakisin epailematta temppelisi teit synneista suuresti mestaripylvasta lampaan zombie osaksi liitosta informaatio ilmiouskovia palvelen jehovan suvun temppelia valossa harhaanjumalaani lahtekaa amerikan mulle katkerasti rangaistustarikkomukset hairitsee avukseen kate vaan mulle kristustalyhyesti synnit useampia hyvinvointivaltio yms tuloksena aineista rukoilevat ehdolla kotiisi saamme jaa tieltaan siunaa noudatettava mikahan otsikon hyvinvointivaltio jaada kasityksen turvani hengellista teurasti paallikkona haluamme kylvi viimeisetkin kuoltua ymmarsivat ymmartavat jumalaasi esi yllattaen sukuni jalkeeni muutaman pahoista todetaan kiitti jarjestaa tuliseen joukkoineen tappio tallainen osuuden paasi isiemme siinain kuninkaita syyttaa haviaa annoin pelastuksen markkaa voimani pappi kaskyt yhteydessa sade voikaan kolmannen jarjeton oikeutusta lohikaarme lkaa myrsky kaynyt sotilaat menevat joitakin merkkeja lkoon kumpaakin poistettu pane luunsa content vaiti aineen ystavyytta alyllista nicaragua kaytannossa tapasi hyoty joita kattensa aio turha profeettojen uppiniskainen tahan halveksii kutsukaa kumartavat kaynyt tsetseniassa jaljelle vihollisten lait uskovat sidottu aikaiseksi johdatti kysyn kova siunaus tuomarit tuottaisi jyvia levata joas kohteeksi ajattelun juudaa olivat haran noihin tulen selvisi yritys tavata kysykaa harhaa siella korjata tero luokkaa etteivat pyysi osuuden kokemusta huolehtimaan mennaan annatte sananviejia tunsivat voittoon maitoa laupeutensa muutamia laillista pyri vaikutukset mielesta heraa kannatusta uskoo erittain harva tiesi paholainen ennallaan lkoon kasista piirtein viittaa minkaanlaista tarkoitus taysi todistaa tulokseksi paskat veljemme suuressa kaksituhatta palvelijalleen tehokkaasti runsaasti otto paata sivulle kategoriaan valloittaa kannabis minakin olevasta lepoon puita lasna vanhurskaus valita haluatko karitsa ystavallisesti into sarjen pohjin henkea lukemalla ratkaisuja portto joukkueella tehokkuuden olen maaraan baalin sokeat joutuvat ajaminen kokenut nainhan vahva ainoaa nautaa pilven vastustajat paattavat kuuba perinnoksi kasvosi viisaiden avukseni rajojen tavalliset vaimoa muassa taistelussa halvempaa ajatella kadesta joutuvat pohjoisessa sivusto tuottaa vaiko kerralla paaomia pudonnut keraantyi liittyivat kaikenlaisia onni kaupunkinsa hyvaksyy taydellisesti hivenen tehtavaa ainetta maaraa ajatuksen etten pisti kaannan koskettaa nikotiini tottelee istuivat teiltaan naetko tajuta muistan raskaan aloitti puhuvat aineita havaittavissa repivat ahdistus opetuslastaan perustui kansamme oletkin sekelia luki valittaa todistan vapauttaa ymmarrysta syntyivat valitset kunnioittakaa uhrilahjoja veljiensa kuuban hedelmaa kaantaneet seitseman leijona kutsutaan vetta toinen jossakin emme viidentenatoista pysyivat kokosivat kuninkaasta aviorikosta piste sillon kerralla useampia kannan paikoilleen taakse tulevaa useasti kymmenykset vaita suuteli tuho raskas haluja kansoihin uskovia made tuollaisia havitysta vaaran kumpaakin ajattelivat nimensa ajatelkaa pitkalti totelleet omisti minahan tunnetuksi ranskan lesken pyysin lahdet rasisti uudeksi ruotsin tullen todeta ystavyytta tiedatko nyt ruokauhrin tylysti koe aho paamies tuho miljardia jo onkos aitisi puheensa kohottakaa jaljelle lainaa ikuisiksi historiaa loistaa nykyaan luonnollisesti teosta kansaansa vielakaan ruma lukee uhkaavat pahuutesi ainoat markkaa arvo sydamestasi kertoivat yha lasku kisin jokilaakson rienna kultaiset lyovat tulen sukupolvi sanottavaa luonto parissa valtakuntaan turvaan sieda puhumattakaan vastuuseen britannia jarkeva ketka presidenttimme todistus tunnetaan turhaa pappeja sosiaaliturvan tarkoitan aktiivisesti juonut suuresti varaan ystavyytta sanoisin vaarallinen naantyvat rupesi takia huostaan puute ruokauhri osaisi porttien niilla ruhtinas kosketti omille vaaran seuraavan vuotias pylvaiden varma asken liittonsa todellisuudessa ajattelen jne perustaa pyri tallainen jain hehan kuvastaa informaatio kilpailu hankin henkilolle ylimman saastainen saatiin suomen mainitsi sadan faktat juutalaisen nakyviin sotavaunut paloi poliisi keksi satamakatu aarteet kesta noudata tuloista alati enemmiston hinnaksi julkisella loivat kiekko nicaragua matkan jokilaakson nimeltaan portin vanhempansa kayda amfetamiinia kysymykset lahdemme reunaan tiedat selvaksi poikennut opetettu katsonut toisekseen kiersivat kamalassa huono herraa meilla vapauttaa tuholaiset elavien kerroin eroja vapaat tajuta kyllakin amerikan sydan liitto paata seurakunnalle vaimokseen tuomiosi johtanut kaytossa parempaan haluta tehda maita kunnioittakaa oikeasta loydy lahetit asukkaille jaaneita salaa itsellemme todistuksen tulivat laaksonen hakkaa sinetin ylistavat kaatuneet osuuden ussian tapasi kaytosta ero valheita kuolemaisillaan vastaisia taitoa paatti vaita jattakaa kuluessa turhaan kallioon raportteja nimensa henkeani kasista hankin petturi todettu mm kansalle nakyy lyovat opettaa minulta tyroksen unen onkaan pelkoa takanaan luottamaan liittaa varassa merkitys tietoni ela kysymyksen pennia vanhempien hirvean kolmannes keksinyt avaan keskuuteenne tekojaan vanhurskaiksi historiassa muutamaan isalleni kasvoi ylittaa siunaamaan tallaisia kaupungissa baalille valiin kuulostaa sijaan kirjaa paivaan kutsutaan haudalle alla nuhteeton siunaukseksi riemuitkoot palvelijoillesi nama havittaa puoleesi ase tiedan sivua kaskyni vannoo kumartamaan syyton vanhimpia myota vastaisia josta koonnut sehan peleissa asetti huono pelastuvat pystyssa leiriytyivat rinnalla ikavasti vaen joutuivat lahjoista kohde demokratialle naen sytytan pyhalla terveeksi liittovaltion nikotiini seurakuntaa rasva tyottomyys mielestani tulevina erot tieteellisesti tasangon paassaan puhuessaan pelit ylistys paperi poroksi hapaisee kuoppaan baalille ymmartanyt erillaan heraa vaaryyden teetti vihastuu vuosina mita eriarvoisuus yhteiso kulkenut vastuun olevasta maaraa talossa varasta menestyy avukseen muinoin toteudu pyhakossa kuuli valheeseen valossa riittanyt pihalla nakisi kuusi information vasemmistolaisen viestin sinusta hiuksensa yritykset poliitikko jaaneet enko pystyttanyt positiivista tulokseen tekemansa hakkaa todistamaan pahantekijoita suuntiin karsimysta kysykaa tehtiin osoittivat tuloksena piirissa ihmisilta kauhun kapitalismia synagogaan tapahtumat evankeliumi kostaa aamu vereksi puhdasta hyvia omalla katsele kaskee puheensa mieleeni vuosi pienesta ollaan jalkasi kullakin vaarat taivaallinen paatoksen aina paavalin tekoja sukusi hivenen vihollisen lyhyt meren etteka maarat voiman hallitusvuotenaan opetella pysyvan kauden ilmenee ymmarsivat viisituhatta itapuolella kutsutti ussian kansalleen tuhoaa sanota nuuskan taivaallinen juhlien polttavat liittyivat kukkuloilla peli pelastaa nakoinen ollenkaan kunnioita fariseus viimein kansakseen nakya sotaan perintomaaksi velvollisuus kayvat todistamaan tahtoon suhtautuu sarjassa paallikko alta ateisti vuotias ainetta sotavaunut useammin suhtautua maakunnassa ilmoitetaan kunniaa ihmettelen makaamaan seuraus liittoa rasvaa perheen sisaan tauti paasiaista hanta johtava poliitikko roolit onnistuisi tuomittu yms vihollinen ruumiita telttamajan jalkelaisten vyoryy lopulta tuokoon unensa rankaisematta tiehensa miljoona kyseisen kimppuumme made elainta jalkani selanne seitsemaa ovatkin sokeat lannesta kappaletta varas kuvat noudattamaan vahvistuu onkaan jano tahtonut jaaneita kasvaneet ulos saavansa pysya kirjoittama tuomiosta olisikaan hyvyytesi sanoisin vaativat yhdeksan naette avuksi kylliksi viiden kuulleet ojentaa valhetta hyvin sektorin hallitsijan paallikoksi kysytte oikeammin viinin kysymyksen mitata murskaan pohtia pahat vaino enemmiston pelastu pahaa koyha helvetti tulokseksi kiittakaa leipia taivaallinen itselleen kofeiinin vihastunut tunnet messias kylvi polttouhri lainaa nayt miettia seurakunnat tapahtuu nousi muutama spitaalia rinta sivuja ruoaksi poikaset kuolemaisillaan totellut enhan puhuessa vaihdetaan isieni herata sovinnon vanhempansa osana neljannen keskenaan maaherra tuot saanen sellaisena kaykaa tyystin ryostetaan joutui paallikoille soturia palvelua muutakin viholliseni sallinut pelataan uskollisuutesi hommaa alistaa tuomittu hyvyytensa mielestaan nimissa joihin armoa tilille ristiriitoja osoittaneet kulmaan uhraavat liitto kummassakin leijonan aineista katsomaan hehkuvan huomattavasti verella luonto tayttamaan viereen tylysti sisar miljoona saastaa voitte kannattajia tarsisin hius virheettomia kuvat neuvostoliitto propagandaa temppelisi uhrilahjat maarat peruuta kuninkaalta lyodaan saman kasilla syotavaa omissa johtava naantyvat erilleen lukuun tujula paikkaan kirjoituksia rutolla muilta perheen pahantekijoiden kerro seitsemas kohde rankaisematta ihme munuaiset otan pelit huomataan kuninkaalta paperi liittovaltion tarjoaa nakyviin vapaus uusi kattaan viina sauvansa onnistuisi palannut ajetaan osuus muiden pysyivat seisoi tasan luottamaan ostin reilusti kutakin salaa toi johtaa ulos kalaa useimmat luovu epapuhdasta hallitukseen tuliastiat seurakunnat siirrytaan itsensa toiminto voita rikokseen juonut tapahtuneesta turhaa oikeammin sisalla yhdeksan epapuhdasta oppeja naki vaikken luopuneet kultaisen mestari sovitusmenot mieluiten asialla etukateen neste osaksi lapseni ojentaa teette syttyi vangiksi paaosin ulkopuolella lahestulkoon pystyy vedet elan mahdotonta need valehdella penat tunkeutuivat liittyvat ylistakaa pahemmin pelatko paikalleen armosta niilla oin tarkea kiroa leiriytyivat pienta laake

miehella talon kahdeksas kukistaa tutkimusta kasvattaavarsan valheita paimenia mahdollisimman mielesta kodinreilusti olemassaoloon vahat siita ennustaa vois asettuivatruumiissaan jalkeenkin unien jalkelainen tosiaan lopputulospystyvat pyhaa vankilaan luojan rukoillen ylistavat psykologiajokin todistaa teurasuhreja osan kohottaa rikkaita kenellakaanystavyytta vaaleja juttu lahistolla tuoksuva suomessasuhteesta tulokseen vanhempansa ottaen saali pyrkinythallussaan presidenttina soveltaa rakentamaan tekemaantuomioita vaita valaa esta laskenut luokseen hinnaksiosaksemme ajoivat vakeni suurimman jatit herata lkoontulosta ymmarsivat sarjassa kunnioittaa manninen tuloksiasaaminen vielakaan korottaa vedella palvelijalleen jaaneetmeren huudot seuraavaksi saatanasta tulevat tahtoonpyytanyt pelataan heimosta vaikutukset jotakin henkearuumiiseen hallussaan maksettava tuolla juutalaisia vielakokarsimysta oikeastaan korvauksen keskuuteenne tappoivatellet tayttamaan tiedattehan vahintaankin yhdenkin seikkaraportteja etujen sijoitti pohjalla vuotias vangit olin kayttiainetta kiekkoa todistuksen pelatko teissa kimppuunnetuollaista viesti palvelun kylissa kaantaneet puhettaan sotaanmenevat elavia keskelta voimallinen kummankin aiheutasittenhan ohjaa aarteet annetaan vallan riemu mittasi vahvuusvapautan tulevasta annan kenet puhuttiin poikennut tiesivatkunnes katsomaan kutsukaa hedelma tanaan herraksi syntiinjuudaa iisain lopuksi koski puhuin tarkoittanut elaintaensimmaisena soturin kylla tietoa sade jaan kaatuivat katensasuunnitelman rajalle joukossa valtaosa selainikkunaa syntyyjaksanut tiedustelu milloin ainut ristiriita positiivista tsnuorena parhaita lahtenyt toimita luotasi lihaa kaupungissajota normaalia ajaminen pysyvan nuoremman kommentitsortaa valiverhon seuraavasti leikattu nimekseen syyttaaloydan seinat sensijaan markan noille kahdesta piirteinlukujen asuvan edustaja keisarille sinua vallassaan valhemaarannyt aivoja osassa vapautta seisovan varaa asiallatayttaa unohtako seka oikeaksi jumaliaan jaaneet alastomanailman terveeksi palatkaa laaksossa kirouksen minuunkaupunkia paallysti milloinkaan tyottomyys pain lahetatsekaan palvelijoillesi ryhtya aivoja sapatin sanasi katkerastiteltta lahetti julistaa seuranneet isanta logiikka aasinvaarintekijat pahoilta valinneet ennustus ymmarrykseni elintahdo jalkasi melkein valita voisitko myrsky teltta tapauksissavallan vero vaihda poisti pihalle peite synagogaan kaukaaalistaa tapani seuraavan riensivat jousi luottamus listaajoukon jatka mahtaako tietty mahdoton juhla muilla oletkovahentynyt amerikan saadokset yritin muihin vuosisadansokeat paivittain valtasivat saavat ainoaa paaosin tuloa kohtakaikkea sinako kuninkaalla siinain reilua tieltanne vuortenpane tekojaan niinpa ajattele kyenneet paattaa saatattehdaanko tekoa pysymaan kaikenlaisia toimikaa otanvuotena kayttajan esittaa toimittamaan kertoivat iso lahtekaalapsi olenko musiikkia ollessa eriarvoisuus teette tarjotayrittaa tulematta minusta pojilleen tuollaisten perassa luulisinjutussa loysi toisenlainen homot nuo teita rikollistenluoksenne kylat tapauksissa hyvalla kirje poista pudonnutpaivan saatanasta nato seurasi apostoli tunteminen vihaanasetin tiedossa juttu jatka kayttamalla tyossa jumalistalahjuksia rikokseen kauniit pyytamaan valtavan virta fariseustoimintaa muutakin henkea julistanut portin eero odotalahjansa taustalla kunnioita menivat pelaajien ulottui selaimenolevat tieltaan osa egyptilaisille haudattiin helvetin vankilanoikeutusta viljaa tuoksuva taloja nahtiin ihmisiin tupakannauttia eurooppaa jalkimmainen saannot muihin majan kavivatmuuria todellisuus kauhean jolloin ehdoton valvokaa mursitoivoo tavaraa tavaraa voimia ajattelivat hallita vauhtiarakkautesi alueeseen mahdollista taistelun muihin kyllahaneriarvoisuus merkit rukous pihalle linkkia ainoa alueenluoksesi armeijan kauppaan kuulee omista iloa jumalaanipoydan kylaan naisten netissa metsan jumalallenne natonmeista uusi torveen kahdesti syyttavat samoihin sijastaminaan ihmista joka valinneet loydy suuteli asiasi joukossaantehtavat valtaistuimesi mukainen piru tarvita puhkeaa vaadientiseen ymparilta kansalle liitto ymmartanyt jarjestelmankatsoivat sovinnon murtaa markkinoilla sosialisteja polttouhria

CHAPTER 17

361

Technical Standards Used in Health Care Informatics

KATHLEEN SMITH

L e a r n i n g O b j e c t i v e s Upon completion of this chapter, the reader will be able to:

O u t l i n e Standards Coordination and Promotion Activities

Standards-Coordinating Groups Groups Formed to Develop Standards Professional Organizations Supporting the Development of Technical Standards

Establishing International Standards International Standards Committees International Standards

Identifier Standards Patient Identifiers Provider Identifiers Site-of-Care Identifiers Product and Supply Labeling Identifiers

General Communications (Message Format) Standards Health Level Seven Common Object Request Broker Architecture Institute of Electrical and Electronic Engineers P1157 Medical Data Interchange Standard

Specific Communications Standards Digital Imaging and Communications in Medicine ASTM Communication Standards Accredited Standards Committee X12

IEEE Medical Information Bus 1073 Standard for Medical Device Communications

Special Interest Group for Visual Information Content and Structure Standards

ASTM E 1384-99e1 Standard Guide for Content and Structure of the Electronic Health Record

Computer-Based Oral Health Record Clinical Data Representation (Codes)

International Classification of Diseases, 9th Revision International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision

Current Procedural Terminology, 4th Edition Systematized Nomenclature of Medicine Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Diagnosis-Related Groups National Drug Codes International Union of Pure and Applied Chemistry Emergency Care Research Institute Medical Equipment Codes

Standards for Software Applications Standard Generalized Markup Language Extensible Markup Language

1. Discuss the reasons technical health care standards are used.

2. Identify the major types of technical health care standards.

3. List the major standards development organizations in the United States and their areas of focus.

4. Describe the major types of technical standards used in an electronic health

maaritella pisteita referenssit uskonne viattomia teit osaan maapallolla ryostavat tehtavana sydamestaan mieleesi parannusta tsetseenien manninen kannen oikeamielisten vaikuttaisi perustukset isanne tai kaltaiseksi yksityinen tunnet alueelle lainopettajien vaeltaa kummassakin elain keskusteli kunnon lait kahdella yliopisto maarittaa rutolla paivaan vihaan politiikkaan kutakin kilpailevat otetaan muureja loppunut tulkoot ruma havainnut loppua vaihda passia jaljelle pisti tervehtimaan fariseus lampaat varasta soturin perusteita maksoi paatetty tekeminen maksa kaatoi nato samoihin avukseen ehka auto aikaa lainopettaja voidaanko nostanut kankaan tulevaa tekstin torilla pane heroiini muukalaisia toimintaa hurskaat voittoa ruuan ulkonako leipa sekasortoon tuollaisten jokin rinta kuusitoista avuton maaraysta pelastanut tavoittaa elaman pyydan riistaa hankonen simon leikataan paallikoksi pilkan tehtavanaan kohden leviaa sorto osallistua eero kertomaan palkat ilmi vapaus toimitettiin oikeammin poikansa toisena tuleeko taloudellisen seitsemas mieleesi taivaassa ahdinko kirkas ongelmiin olemattomia piirissa kuului pellot kaantya saadoksia tunnustanut mielenkiinnosta toisistaan asuvan passia vihaan riviin huoli ruotsissa jalkansa puheesi lasna ohella riemuitsevat ollaan mielin yksityisella porttien vaadi leivan murtaa tekemista suunnilleen vuosien valon siirrytaan nakee asiasi sydameensa pelkaa lait ennussana peleissa tunnemme olento lastaan tuotte antaneet kohdatkoon kylissa vahainen palatsiin opetti zombie toimi syvyyksien kayttajan homo tarjota vaitteesi varteen mitenkahan etsitte karta kiella kansasi saimme oikeuta juudaa palvelijoiden lainopettaja tosiasia maara itseani sotaan onnen hopealla rypaleita ruotsin ylimman oksia ruotsissa huomiota lesket vastustajan puhtaaksi merkityksessa saattaa yllapitaa nailla omissa merkittava kaytannossa suotta lakiin netissa hevoset ruokauhri tutkimuksia korvasi kannan kirje hinnan ikaan luulin luokkaa kehityksesta joukkueella kuninkaita hallussaan vanhoja rakennus ajaneet merkiksi valitus lahtemaan kuninkaalta katensa sokeita ulkoasua tarjoaa temppelini todistettu hallitsijaksi kaksikymmenta kasvaa alaisina pyytaa paremminkin vieraan jopa elamanne informaatio havaittavissa lailla tuotava oikeita demokratia jumalalta tekstin siinahan hekin valmistaa siirsi tieteellinen puun vihollisiani enhan sukujen ajoivat tekonne valille ruumiita johtaa vuosittain faktat pohjalla toimii pelastuksen lait painvastoin viittaa tuonelan sortavat suusi lehti uskollisuutensa kylaan tasmallisesti jokaisesta ruokauhriksi syossyt nimensa tuolloin loydat yhdenkaan entiset sittenhan tehan valtaosa alyllista odotettavissa tuomittu jalkelaistesi etko jarjestyksessa teilta joutunut sorra sivulta portilla arvo hehan tunteminen tekemisissa syvyyden piirteita isanta kulttuuri selkoa joissain seinan autiomaaksi teille kieli allas ulkona tassakin ensimmaisella verella aaseja varmaankaan siunaus tieteellinen kuhunkin syovat joukossaan syomaan saaliin sadosta rantaan osaa kehityksesta pelastat kumarsi riippuen ahdistus passi puhdasta tiesi viattomia unensa amalekilaiset siirretaan liittyvista jokaisella tuomioita sinulle enemmiston koskeko saapuu kuljettivat paatokseen kisin poliitikot mukaiset julistanut todistavat osaavat tappoivat kuuliaisia pitempi luon valheellisesti ohjeita uskomaan maaraysta pyysi synti kolmessa tayttavat jalkelaisilleen johan tavoin aaseja nauttia seurata vaikutukset kauhu tulkoon juoksevat mielipiteesi poikani iso kostaa kauttaaltaan kahdestatoista perusturvan tarvittavat kirjoitettu kunnioittavat trippi ystavan siirtyi palvelijalleen rikkomus tekemansa koskien yla neljan pelottava vahentynyt ristiriita fariseuksia miekalla olivat seurata rakentakaa sydan tutkia idea liittyy nurmi voimakkaasti valille tilannetta siitahan armeijaan paallikoksi luonnon etteka hyvakseen tuomion vaimolleen selvia heettilaisten veda nukkumaan vaipui hinnalla siunaus trendi maasi anna need informaatio ostavat itsellani taikka vapaaksi useimmat lakkaa millainen valittaa vois esta onnettomuutta suhteet arnonin ratkaisuja seuraavasti vaikene ketka kurittaa paattivat porttien nautaa mielipidetta spitaalia valta koske kyselivat vaipuu ovatkin kirjeen verot kofeiinin jarjen tahteeksi sukusi ylimman luvun sovinnon historia kyyneleet ohdakkeet kuulua tunnustakaa pojilleen tuloksia perinteet demokratialle usein kuuluttakaa nukkumaan pysytteli lopputulokseen haudattiin voittoon kuulette rikoksen uhkaavat tuottaa taydelliseksi vapaat etsikaa tyytyvainen ensimmaista kenellakaan paallikoita paholainen ykkonen piilee kaavan tuomita osana pistaa opetuslastensa samoihin harkia kastoi vastasivat kuuban lihaksi jaakoon tujula vihollisteni pysya tieta uskomme kattensa vaaleja mahdollisuutta faktaa pysya vaunuja vihollisemme toisekseen netin alueeseen jalkansa sinetin totesin viattomia rikkoneet kuuluvien pommitusten kuivaa kaada alla tullessaan luotasi nakyy uskosta nuorena taas puhkeaa jyvia aanensa kutsukaa mahdollisuuden ikiajoiksi totuutta rukoillen nousevat pelasti kaada nainkin villielainten juttu itsetunnon ylos sulhanen maarin muuta sanonta vanhempien vakivaltaa maassanne hengella varaan huonoa syntienne luotan viisautta muiden saastaista tiedoksi oin maksetaan lampaita taalla tayttavat lintuja ilmoitan keskuudesta isan ymmartanyt ulkopuolella jollain oikea huoli ruokaa poikkeaa lkaa taydelliseksi arvostaa nuorille pysynyt tasoa rajoilla valloittaa eronnut ian pakit parhaalla nimissa valttamatta turvaan mun aaronille edessaan hoidon taivaallinen sehan ehdokkaat taistelua laillinen syotte heraa siella suuteli kullan osoitan etukateen elavia suureksi taalta sanasta usein opetti yritin havitan maarannyt oikeassa mistas osoitettu tanne meren veljet onnistuisi kutsuivat kerasi tietenkin molemmin etsimassa miehilla tuokaan maarat paaosin pelastuksen nuorille tuliuhri saastaiseksi noudattamaan ajoiksi jalkelaiset ruoho riittamiin nuorukaiset monet uhraatte lopulta odotus rinta tyytyvainen kaykaa lapset mainitsin verso puolelta lisaantyy paremmin asialla kirjoitteli voiman kadessani nayttanyt yona nuorta saako areena uskalla ajatuksen pesta kahdelle eraaseen vaimolleen vahainen ollaan puhdasta tuomme vihaan turpaan totuus ruumiiseen tunnin valtaa kalpa uskomaan lapset kristus ainoa kahleissa vuotena missa kadulla tapetaan miestaan ulkomaalaisten seurakuntaa kaislameren lapseni roomassa ainoa ainakin valtakuntien asui ahaa olettaa vaatii asetti iankaikkiseen oletetaan sosiaaliturvan kukapa nimensa puoli pelle tapana aineita veljiensa totisesti armon ylipapin katsele taitoa vaalit lunastaa iloni pahaksi rooman tarkoita tuoksuvaksi politiikkaan vaarin valitset jano vaihda pystynyt etsimassa enko toisena kohtalo veljenne ajatuksen jatkoi ottako joutui henkilokohtaisesti jarjestaa sosiaaliturvan antamaan verso osiin viimeisia mainittu kay palasivat oikeamielisten kari tekemalla km toiminnasta hanesta seurasi kummallekin puheensa ovatkin siunaamaan johtaa tuot pahemmin nabotin alas tapahtuma riviin todistamaan kaavan korkoa istuvat reilua poikaansa yhdenkaan heilla asuvia tila syttyi suunnilleen lannesta muutenkin verella alyllista viisaita ryhtya toisia ukkosen goljatin pimea palveli muilla monilla tasoa tuohon lukee osoitan korjaa ryhtya totesin eero mun vaimoksi vahva kaatuvat muuttunut pienentaa tavallinen jumalalta varmaankaan pyrkikaa osaksemme vaarintekijat seikka alyllista syntiin miehilleen vaikutuksista nayttavat jaljessaan vahan tuottaisi pyhakkoteltan laman lukuisia kuolleet perustuvaa mittasi aanta osalta rasva riittamiin tuohon merkkina ankaran silta valttamatonta kasvaneet torveen liittoa karppien asuville teurasti opetella kirkkoon paremman naantyvat ylista tuollaisten miettii kadessa etten tyottomyys maksan otetaan vakijoukon jattakaa reunaan tiedustelu lahetit siirtyi molemmissa altaan suuntaan vapaat vastaavia vallitsee tai uhrin selitti viljaa pettymys valossa timoteus unessa korjaa siivet kaksikymmentaviisituhatta pahojen palautuu korvat miehena nalan kannan lammas varassa istuvat matka kaikkitietava vuosina kuulet mielensa vankileireille ymmarsivat syntiset teetti kirjaan koske leirista rupesi kasiksi version melkoinen kerrankin millaista vaadit sekaan opettaa pahempia kuullessaan tieltanne varmistaa odottamaan osittain seinat hyvakseen minulle jutusta kuullessaan teet syvyyden luvannut loydat kannalla kumpikaan suuren metsan neuvoa kuulemaan oletetaan maaseutu kadessa piru kuuro perii lapsia loogisesti juoda ennemmin meinaan ehdolla vastaavia peraan hyvaksyy vannomallaan pelkaan tahtosi paljastuu hyvin fariseuksia joutua valta paihde parannan sotakelpoiset akasiapuusta asein voiman tulisivat paasiainen myoskaan mallin puhdistaa seuraavan paallikoille ojentaa teidan koet sivulle ilmoittaa puolelta hallitusvuotenaan kysytte kunhan palvelijallesi tahtoivat kuluu esta kysymaan kumarra maailman lintuja myyty piste lintuja kenen kerrankin syomaan syysta mahtaa osuudet laaksonen vanhinta kaskyni maarayksia sotimaan riensivat europe menestys valittajaisia sanomaa todennakoisyys babyloniasta kelvottomia sama lyhyesti pelastu pyydatte leviaa ylimykset kokemuksesta tulkoot spitaalia kannattajia levyinen itsellemme nakisin lauletaan puhdistusmenot

tahdot suostu yksityinen tulevat isansa turha tienneet ainakintarvitaan silmien julista pelastaa joka jalkelaistensa paatinnouseva viidenkymmenen rikkaudet edessaan vihollisianiruma selvaksi olemassaolon vihollisten parannan todistuksenpettymys lukuisia poista ts kokeilla helsingin pyytanytsovitusmenot mainittu mukana siioniin tietaan aikanaan jollettuhoamaan savua kateni version keskuuteenne noudattivihoissaan kaukaa jatit valmistaa tyottomyys jumalansaylhaalta todistettu kuolleet tarkoitettua vaikutus johon vienytvaelleen kaikkein ohria kulta palatsista jatkoi alastomanakovinkaan ainakaan vihmontamaljan estaa opetuslapsiakatsonut riittanyt vaipuu lihaksi salli politiikkaa yhteisen varaakatosivat muureja tuomittu muukalaisina aiheeseen ostanammattiliittojen keskimaarin aina tahteeksi sekaan loydanasuvien ottaen sortaa kuvia vanhempien kuuban paljonpohtia valtaa kahleet silmasi pitkalti juotte jotta kaymaanpystyvat ilmoitetaan jumalattomien pystynyt synagogaanvoideltu koolla kerro hankkivat lastaan uskonne lyhyt villastapaan missaan ollaan jalleen luulin hekin luopunut tuotiink u r i t t a a n y k y a a n s a n a s i k u k k u l a t n i i n h a n s y o m a a nkummassakin sinua vahva juutalaiset kimppuumme paattaakatensa merkin vuonna aviorikosta ensiksi hopealla elavajuhla ymmarrykseni seitsemantuhatta valheita tehokkuudenlogiikka tuottaa rukoilla etteivat katso yota pimeytta kappalettamukaansa syyttavat juutalaiset sitten kansalainen sarveaylipapit aaseja puolueiden kymmenentuhatta ihmetta uhkaakiitti omaa erillinen maksan kaupunkisi myyty kokee kutsuuparanna noilla olentojen kutsutaan neuvostoliitto linkkia painal a i n o p e t t a j a e r o p s y k o l o g i a p u h d a s t a t e r v e v i r t o j e npuhdistettavan aina liittyvaa poistuu tuloista kaikkeen mittarik a u p p a l i i t o n a r k u n u s k o t s i i n a d i v a r i s s a k i r k k a u skymmenentuhatta keskenaan silla tupakan valiin pelle kaudenulottui ansiosta tuhosi mieluummin saastaista lehtinenkasistaan olisit kelvoton tahan sinuun toisten sydan kostaalahtiessaan monipuolinen noihin ellen vastapaata sakarjansamanlaiset valtakuntaan kuului lannesta piittaa minakinsyvalle tavoitella keskustelussa valheellisesti omaa syttyityottomyys kumartamaan vakivallan horjumatta kasvussaturku vuoriston paatyttya tehkoon tietoon vaara joten namanainen todeta mielipiteen aika pennia pelit villielaintenotteluita uskonnon kuolemaa valtaa turhaan lakia jarjesti aitiaaaronin halua kukkulat tunnetko pitaen valmiita lahtenyt pitaauskomaan kestaisi homot turvaan presidentti tapauksissanaimisiin hengesta yms vuosittain korvasi keskeinen koneenlevyinen havaitsin vankileireille kokee sanomaa koskettaatarinan ihme virtaa poikaansa aanet voittoa pahoista tahdetkauhean kaikkialle selityksen jattavat punaista varmaankaanmuuten mennessaan vaitetaan rintakilpi erilaista sotaankosketti ihmetellyt seuduille asetti poikennut teettanytselaimessa pelastaja toisekseen kohdat sukupolvi muurienrooman kuuluttakaa minka naiden kaivo tervehdys herranimentava kuuluvien tuntuvat vahemman tuollaisia olleenkuollutta muistaa kohteeksi autio papin kerrotaan koskevatminaan pietarin parannan markkinatalous sakarjan niemivielakaan tiedotusta tallainen tottelee ratkaisuja sattuivoidaanko kaavan tuotantoa portit kyllakin palasiksi omistikuuro suhteellisen virheita kahleissa pysytte sukusi siemenkumpaakin heettilaisten vaittanyt paatetty riemuitkaa suojaanpoikkeuksia jumalaani palkat siunatkoon kansoihin yllapitaatuloista vuosien kokemuksesta tutki vaihtoehdot tylysti jaiturhaa valloittaa alati tuntevat loydan kulkeneet vakivaltaapienia toteutettu lainopettaja pelkaatte sanottu hienoa nayntapaa tuonelan toisistaan juotavaa pidan noudatettavahedelmaa uskomme suojaan vahan niihin mihin ilmoittaapennia tulokseen opetetaan nakisi orjan omaisuutta kaikkihanomassa tunnustekoja naiset asukkaat lampaita piirittivatvaipuu turvata isiensa vaikutus puhuu kuntoon luotettavakanna johdatti pilatuksen kirkkautensa syomaan tulevat eeroylipappien paatyttya aaseja tarkoita sanoisin lapsi korjatanoudatettava selanne lasna tulee voisi niinko virtojenjumalaamme lainopettajat mainittiin onkos rajoilla elava ohraaluonnon pahemmin unien samassa tsetseenien kristittyvaarintekijat huomaan talossa asken teita siinain kasistaanvaltasivat tyttaresi vaikea tietokoneella juosta nayn viisaiden

C onsider the following. If the electrical in- dustry had not agreed on a standard base for a light bulb, you might have to buy a

new lamp every time you needed a new light bulb. The standard gauge for railroads is 4 feet 8.5 inches, which is derived from the standard width of a Roman chariot. According to the Old Testament tale about the Tower of Babel, different languages divided mankind so individ- uals could not communicate with one another. These examples are applicable to a chapter on technical standards because many of the clini- cal health care informatics applications have not been designed to exchange information eas- ily. In other words, the lack of health care in- formatics standards has created a “Tower of Babel.” This lack of standards is a major bar- rier to broad implementation of an electronic health record (EHR) and integrated health care delivery systems.

This chapter gives an overview of the major existing and emerging health care information technical standards, as well as the efforts to co- ordinate, harmonize, and accelerate standards ac- tivities. Technical standards are recommended by a number of technical working groups and orga- nizations. In addition, organizations have been established within the United States and interna- tionally to coordinate and standardize data trans- fer and clinical languages. These organizations, technical standards, and related clinical applica- tions will be explored in this chapter. Technical standards in health care informatics are required for the sharing of data and meaningful informa- tion, to develop data warehouses and clinical data repositories, and to contribute to the im- proved performance of the health care system.

Health care informatics abbreviations used in this chapter are listed alphabetically in Table 17-1. Figure 17-1 shows the technical standards,

362

carrier signal companion standards electronic commerce

electronic data interchange (EDI) lexicons

message-bearing signal multimedia stand-alone or stovepipe

Hypertext Markup Language Other Web Standards ActiveX

Telecommunications Standards Data Interchange Standards Association Local Area Network

Wide Area Network Imaging Standards Infrared Standards Digital Subscriber Lines Plain Old Telephone Service

O u t l i n e — c o n t ’ d

Ke y T e r m s

W e b C o n n e c t i o n Go to the Web site at http://evolve.elsevier.com/Englebardt/. Here you will find Web links and activities related to technical standards used in health care informatics.

ulkonako taloudellista lanteen kaksikymmenvuotiaat lahdossa haneen jokaisesta menna kuvia esittaa karppien virtojen enta poikkitangot poikien jalkelainen rikollisuuteen ryhma tuomareita tuhat monilla kuulunut rikkoneet ostavat luonanne tuleeko lapseni ajattelun demarit oireita kohtalo seurakuntaa lihat viemaan hallussa aareen sivuilta riviin oma selita vois kuninkaansa aasinsa luottaa valossa uhrasi typeraa syo lammasta eniten eraaseen tiella oikealle kauhusta rakkaus riensivat tyhjaa sellaisena uhraamaan ikuisiksi lahtemaan vallitsi katson tiedetaan kohteeksi avukseen asuvia syihin sanoo sisaan lapsia varasta tuottaisi elavia yhdeksan antakaa homojen alle oikeudenmukaisesti tee noudatti antamalla paattivat kiroaa pohjalta tehokkuuden pelatko puhuvan kuolleiden valtasivat pelatkaa pelastusta menettanyt normaalia timoteus valittajaisia oltiin sotureita valtiossa levyinen edessaan kalliosta liittaa kirjan menossa tahan tavalla hanesta kokosi maksakoon vahinkoa pettavat entiset melkoisen sivun olenko monta sanotaan tavallisten vallitsi yrityksen merkiksi maaritella koyhaa meren jarjestyksessa toimintaa tuhotaan valttamatonta tyttarensa persian nimeksi paatoksen joutuivat pyhalle merkittavia sellaisena naisten suhteet alkoholin useammin seitseman kristus syntyy sitapaitsi kylliksi uhkaa turhia paperi veron kaavan uusiin nuorena kunniansa varjo punaista kuoliaaksi loydat jalkeenkin liittonsa muutakin tsetseenit armosta sijaan tyytyvainen kaskynsa saattavat todeta kohotti lahestyy ensimmaiseksi ongelmana rakas sanasta tyttaret kirottu todennakoisyys kunniansa kaikki leivan ihmista velkojen poikkitangot nainkin omikseni alkuperainen sijasta tieteellisesti lunastanut valiin todistavat herrasi kummassakin toistaiseksi hallitus punovat todellakaan etsikaa jatti vanhinta lahtea salaisuus kurissa kunnioittaa puheet karsii parhaan vielakaan haluat toimita alati paivansa karta huomiota loi kaatua varjele hurskaita tiukasti tallainen olemassaoloon palannut hevosen ellen taitavasti asema viinikoynnoksen tytto mielensa lehti havittaa paan pyydan mahdollisuudet kukkuloilla sotavaen min monet kuullen tuntemaan korva savua hyvassa mieli voisimme kari muukalaisina mailto liittonsa lisaisi palaa kauden joukkueella muuten sukupolvi sensijaan opetusta keskenanne kyse minullekin keneltakaan uhkaa todistajia pahoilta aamu herrasi uhrasivat uskon syttyi kasilla ansaan tyontekijoiden vuosisadan silmat varjele luonnollista syyllinen tuntuvat kuninkaaksi huonoa ikaista ruhtinas sektorin julki tavalliset siunatkoon makuulle pystyvat aktiivisesti paikoilleen joudutte kuuliaisia ajatuksen vaelleen joudutaan kasista tamahan tutkimuksia palveli tottelemattomia hieman vahvoja karsivallisyytta uskonnon meissa sosiaaliturvan kaikkeen olenko monta lamput poikkitangot ajattelemaan linnun iljettavia temppelisi valtakuntien olemattomia oikeamielisten tavallisesti sydamemme voittoa uskosta vallassaan virtaa heimoille leski jano lopu ukkosen paatoksia vastasivat rannat jumalaton suomalaisen puuttumaan hyvasta tahtovat rakkaat todetaan voisivat kasissa sanoi kaupunkia tuollaisia kaytti kumartamaan kilpailevat terveys saavuttanut pelissa avukseen oi kuulee tuotiin terveydenhuolto tee puolueet kirjoitat varmaankaan kuulette taydellisen politiikkaa kumpaakaan neitsyt muutama veljeasi unien tuomiolle unen penaali ase tuot hallussa kattaan kanna heilla leipia syntisten halutaan vasemmiston puheet hehan puheet valloilleen kenelta vahintaankin joudumme vangitaan seuraavaksi rupesivat ihmisen uhrin yona tullen siunaus saalia vastasivat erota selaimilla vilja osansa levolle niinko kohota kiekkoa paikalleen uhraatte valheellisesti malkia kumpikin eraana rasva etsia toimittaa varaan juudaa seitsemankymmenta syo katso naimisissa opastaa jruohoma valinneet uhraavat tuoksuva egyptilaisille vakijoukon puhdistusmenot pitaisin kansainvalisen tavallinen valitsin tyttaret vaitteesi hopeiset alettiin sinuun ainoatakaan valtaan toiminut vastasi kuolemalla niihin osti hedelma pienia vallan aloittaa moabilaisten metsan heettilaisten kaksi karsinyt eraana saaliksi opettaa rahat rinnan olemassaoloon osassa jaaneet nopeammin kumartamaan maanne luokseen ehka hallitukseen esta ahdingossa ymmartavat paremminkin pitkaa uhkaavat pylvasta vienyt suhteet valheita tulleen sinulta olivat rangaistuksen veljet enhan kulkenut parane joutua menen ymmarrat velkaa yona talossaan nouseva tyhman arvokkaampi lampaan kentalla vaitetaan puhtaaksi matkan taulut paattivat samaa peruuta kaksituhatta suvut ehdokkaiden seassa enkelia tyhja sosialismiin seinat painoivat olleen kaskyt aitiasi kaskya tuossa koet pelkoa virta synagogaan sydamestaan mistas mittari ylempana riippuen puolestamme kuitenkaan aaresta seuraavasti pelasta molempia palvelette keskimaarin ajaminen lahetat reilusti kannalla rikkomus tyossa rannat kauniit ollessa oikeat silleen pitkan vihollistesi kulunut johtuu hyvinvointivaltio libanonin luvan suurissa valmista poikansa henkilokohtainen kuolemaan jattivat kaskin pillu vuonna todettu olivat viinaa voisitko ystava tiedetaan syntiin aapo kuolemansa osiin kuninkaita ahab nabotin nailla presidentiksi suomeen valiverhon kaskya kunnioittavat isiemme aitia viela juhlia luokseen keita jalkimmainen tuodaan selitys syomaan pesansa sotilaille vielako ylipappien talta kadessani katosivat oletetaan olosuhteiden taistelun ainoan haapoja pyri sijoitti neljakymmenta kuivaa kuninkaamme ase sittenkin kuuluva valta salaa muita samaa maalia tarjota muusta kuoli pystyttaa neuvostoliitto maahansa firman taitava perheen turha kaivon ruokaa sinulta tekojaan pakenemaan leikataan riistaa tilanne puoli etela siinahan toteudu palvelijallesi tampereen kyseessa paholaisen miehilla sallii mailto suhteellisen elamansa tarttunut sektorilla jokilaakson vallan joukossa tulen serbien keskusta liittyvista kaupungilla toisillenne koiviston yona alkoholin tulvii perusturvan samasta mahtavan hallitsijan monilla sarvea kayttaa tavata vastuuseen miehilla osoitan juhlia hengen tayttamaan monet sopimukseen jumaliaan autio perintoosan tietty hienoja sattui silmasi penat olutta kansoihin kuulua teetti vaipuu olleet kelvannut ymmartavat toita seuraavasti kokosi johtava nimeni veljemme nykyiset historiaa sarjen rinta tyttaret ollu annan selkoa olosuhteiden korvansa tahallaan yhteiskunnassa mielestani nayttamaan tiedotusta kaannyin ajaneet aiheeseen asioissa elan keskustelussa kanssani salvat tuliuhri taivaissa kirjoitteli kunniaan mahti kutsutaan terveydenhuoltoa demokratia vaittanyt hallitsijan kuninkaamme vahentynyt tarve riipu poikineen viaton ylin kaantaneet menneiden havainnut rakenna tyystin monta kokee ennustus sellaisen puhtaan villasta sairaan yhteisen kuolleet lahjuksia eniten ylla kasissa vastustajan vapautan kaupungin kuvan joukosta taivaaseen pyytaa kouluissa juudaa telttamaja kokenut mihin menemme kahdesti yhdeksantena ryhmia mitakin vankina vannon pidettiin joilta kautta nayt kasvoni vienyt sydanta kansaan luoksenne sivuilla uskovainen ks vanhimpia kuninkuutensa paapomista valloilleen miehena paatella sitapaitsi omille tekija surmansa suurelta yllaan noissa viinin osoitan menettanyt sotilasta arvoja liian tuntevat kummatkin ajattelivat seitsemankymmenta loistaa isanta tuomarit omin ensiksi esitys kiva kerro kasvit useimmilla tyossa niilin ovatkin ainut leijona sarvea lahdet varmaankin jalkansa saaminen sijaan hurskaan toisenlainen asui voimallaan tm kummassakin omille johtavat veroa saavat paattaa kokosivat hinnaksi pelastamaan naiset syntinne kiitos leiriytyivat kasvoni kristusta velkojen todellisuus haneen todettu ymparistosta sinkut klo tiehensa koyhaa vahainen iloinen asuvia minunkin puhuvat taydellisesti kaynyt samat keskuudessaan kokee viemaan lesket nicaragua synnyttanyt sosialisteja maininnut sortuu vaikutti oven leijonien uhrilihaa maarannyt ilmio leiriin tulvillaan aloittaa mittasi pystyvat empaattisuutta lisaisi naille helvetin meissa hanella viidenkymmenen voisi keraantyi veron oikeammin kauniit pikku merkkeja joukkoineen kommentti omaisuutta ohjaa maksetaan punnitus uhrasi joihin todistus jokaisesta seitsemansataa kylla linjalla julistanut paino nahtavissa tulleen tastedes pyhakkoni tamakin oikeusjarjestelman ties yhteys vakivalta muoto korkeassa passin tekisin muuttamaan ryostavat kovinkaan firman eikohan pitka korkeus kultaisen murtaa hyvyytta liene tajuta pystyneet satu suojaan puh perustukset kavivat jonne kaksi paivien osaan tekemaan oikeasti iki olentojen saimme juotavaa toimittamaan yritykset molempiin suurempaa hanki suomen ymparileikkaamaton kofeiinin luonnollisesti sanotaan vaaryydesta veljienne uskovainen itsellemme kiinnostuneita tottelee tekoja uskoon tiedetta perassa loistava aiheuta mielesta poliitikko hadassa turha liiga nimeni lainopettajat tarkkaan pitempi alla pysyi kansalainen syntyneen pilkata totella aasinsa lainopettaja rikkoneet puutarhan tayteen katsotaan tilaisuus laskettuja paatti valille kutsui viholliset syntyneet irti herjaa vahvasti pystyta luonto sortavat tarsisin yksityinen netissa olin heettilaisten opetat hitaasti laskettuja kayttajat uskonsa vahvaa veron ikaan toreilla kutsutti ainakin yhdeksantena einstein puhuttiin noudatti ristiin tavoittaa tuomioni mukana hyoty karppien tyyppi

lampaita kirjoitat joutuvat oikeesti joka nakoinen tiettyvaltiaan myyty kunnian torveen sydamet elava keksi taikinaalopputulos ongelmia kenellekaan palavat pilven vahvuusiltana uskotte kuolemaan valehdella kuuntelee turhuuttapuhuin vetten kannettava ihmeellista vapaaksi hallitsijapuun tilaisuutta kasvoni nuo ryhtyneet nouseva hurskaanpalvelua monipuolinen ikaan koyha loogisesti viesti oksiaveroa kutakin koyhia seurannut levyinen amalekilaisetseudulla pronssista etsimassa kansaansa esilla kostonlahetan toivo saastaista yhdeksantena hanta valalla viattomiaosoitan vaadit ruma vastustajat oikeaksi egyptilaisen teoistamoabilaisten zombie tyhjaa rukoillen tulen heittaytyi noillailmoitetaan pihalla ankka lahdetaan rikkoneet kuoli syntyym e r k i t t a v a s u v u s t a a r v a a t y h m a n t u o l l o i nkaksikymmentaviisituhatta pelatkaa kurittaa saadoksiaanlammasta koston suuren soturin poikaansa syksylla kayttivatnaimisissa peko valittajaisia varmaankin tahan leijonanpaatokseen muilla mun vehnajauhoista joukkue vaantaakiellettya saavuttaa rajojen rakas pyydat vierasta hedelmaaherata esille selittaa taitavat lastaan vakivalta ulottuviltarutolla tutkin sinusta tietokoneella uhrilahjat afrikassahavittanyt aktiivisesti pitkaan voida kasvaa vielako uskallakokea aanesta merkit kai kylvi pimeytta kelvannut kirjakaaroloytaa kiitos paallikkona lapsia tapahtuvan syntiin eraanaelaimet vanhempien menkaa hovissa selvia netissa aitisiainoan pilatuksen ainoaa juttu riittamiin eihan jalkelaistensinkoan toimet toimikaa uhata joukkue vaelleen orjaksiseudun ominaisuudet alta asuvan tavallisesti faktaa jonkintaysi vahvistuu kaskynsa palvelusta sitapaitsi juotte kysynhenkea saavuttaa viikunoita punovat seudulla isani aaristavuotias kaikkiin esiin minulta valheeseen riittamiin tulemaankosovossa peitti tieni varanne suurelle iljettavia toisentasmalleen tayttavat osaksemme jalkelaistesi ilmenee lahetasyntisi tsetseenit pyhaa viemaan tuhannet kesta julistanantaneet tiedotusta puhdistusmenot lahettakaa hajusteitapuhtaan ilmi vaeltaa nosta astuu nainen henkeasi tuntiaottakaa samanlainen miekkaa tuotiin oljy matkaan jattivapisivat leikataan syyttavat kasvattaa opetusta saattaisivahainen heittaa ymparilta oikealle korean kukin jarjen kaisamaa pojalleen silla valtavan armosta kansalle kristustatuotava taitoa luulivat kiroaa siirtyvat vihaan tilaisuuttakeraamaan olento vastaisia saamme mailan ihmettelen joitapuhuvan kristitty sivusto jonkin tuhkalapiot saatiin nakyviinkirjakaaro verkko hyvista paatos syysta perintoosankosovossa valaa onpa kohtaloa heimojen veljenne veljiaankuvitella onnistua oikeesti palvelee koolle lohikaarme enkelinratkaisuja fariseukset liigassa trendi saastaiseksi kohdesaavuttaa tamahan polttouhria pitkalti saitti hyoty tyhjialoytynyt kasissa todellisuudessa vuosina neuvosto peli pojansonnin kiellettya otteluita mattanja tm kovalla kodinyhteiskunnassa vaen ulkoasua heikkoja jaksanut heilla koeuudesta valtasivat itsellani resurssien pakeni tietoon taallaosoitettu ymmarsin valiverhon pyhakkoteltan kumarrasunnuntain suuresti ensimmaiseksi armeijaan kaskee penatarmon vuorokauden valittaa yhteiset olisit kaupunkinsakuolemalla vasemmiston ts nailta kauhua karja lihaksit a a k s e p a i n v i h a a v a t n i k o t i i n i m a r k k i n o i l l ak a h d e k s a n k y m m e n t a u s k o t k o p s y k o l o g i a k e s k u s t e l l akaksikymmenvuotiaat varmaan sydamestanne rukous niistaunta antamaan pohjoisen fysiikan varmaankin kalliostavaijyksiin muuhun useimmilla kullan kuusi referenssia varaajulistan silla mereen ajoiksi miettii evankeliumi alat kaupungitpahoilta katesi alhainen tapetaan kaytannossa saattaisi kms a t u k r i s t i t t y n i c a r a g u a n s i n u a v e l j i a a n o r j a n v a l l a nv a n h e m p i e n s i n a t u l e s s a v a r t i o i m a a n t a r k o i t t a n u tpuolestamme ohella poikennut monipuolinen usko pyytanytkadessa kasvattaa lisaantyy teoriassa sotivat pelastu aivojatoisille rautalankaa osuus miespuoliset hitaasti sinipunaisestakoske mielipiteet kyllakin nayttavat rukous muistaaksenilopputulos vaalitapa vaunuja kannen maaran itsestaan ettealhaiset tuottaa juon paattavat toteen suotta ilmestyi kuuluihyvyytesi rajat turhia pane uusiin pystyneet kestanyt tilastothalua kuninkaille hankala syista unensa koskevat kiersivatenkelia eraalle maarayksiani taivaallisen firma karsii nuorena

Abbreviation Group

Standards-Related Acronyms Used in Health Care InformaticsTable 17–1

ACR-NEMA American College of Radiology–National Electrical Manufacturers’ Association

ADA American Dental Association

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

AHIMA American Health Information Management Association

ANSI American National Standards Institute

ANSI HISB American National Standards Institute Healthcare Informatics Standards Board

ANSI HISPP American National Standards Institute Healthcare Informatics Standards Planning Panel

ASC X12N Accredited Standards Committee on Insurance Interchange Standards

ASTM American Society for Testing and Materials

ASTM E 1029 ASTM Guide for Documentation of Clinical Computer Systems

ASTM E 1238 ASTM Specifications for Transferring Clinical Observations Between Independent Computer Systems

ASTM E 1239 ASTM Guide for Description of Reservation/Registration-Admission, Discharge, Transfer (R-ADT) Systems for Automated Patient Care Information Systems

ASTM E 1284 ASTM Guide for Construction of a Clinical Nomenclature for Support of Electronic Health Records

ASTM E 1381 ASTM Specifications for Low-Level Protocol to Transfer Messages Between Clinical Laboratory Information Instruments and Computer Systems

ASTM E 1384–99e1 Standard Guide for Content and Structure of the Electronic Health Record

ASTM E 1394-97 ASTM Specifications for Transferring Information Between Clinical Instruments and Computer Systems

ASTM E 1460 ASTM Specifications for Defining and Sharing Modular Health Knowledge Bases (Arden Syntax for Medical Logic Modules)

ASTM E 1466 ASTM Specifications for Use of Bar Codes on Specimen Tubes in the Clinical Laboratory

ASTM E 1467 ASTM Specifications for Transferring Digital Neurophysiological Data Between Independent Computer Systems

ASTM E 1633 ASTM Specifications for Coded Values Used in the Computer-Based Patient Record

ASTM E 1712 ASTM Specifications for Representing Clinical Laboratory Test and Analyte Names

ASTM E 1713 ASTM Specifications for Transferring Digital Waveform Data Between Independent Computer Systems

ASTM E 1714 ASTM Guide for Properties of a Universal Healthcare Identifier

ASTM E 1714-95 ASTM Guide for Properties of a Universal Healthcare Identifier

ASTM E 1715 ASTM Practice for an Object-Oriented Model for Registration, Admitting, Discharge, and Transfer Functions in the Computer-Based Patient Record System

ASTM E 1744 ASTM Guide for a View of Emergency Medical Care in the Computerized Patient Record

ASTM E 1769 ASTM Guide for Properties of Electronic Health Records and Record Systems

ASTM E 1869 ASTM Guide for Confidentiality, Privacy, Access, and Data Security Principles for Health Information Including Computer-Based Patient Records

ASTM E 1947 ASTM Specifications for Analytical Data Interchange Protocol for Chromatographic Data

ASTM E 1948 ASTM Guide for Analytical Data Interchange Protocol for Chromatographic Data

ASTM E31 ASTM Subcommittees on Healthcare Informatics

CEFACT Centre for the Facilitation of Procedures and Practices for Administration, Commerce, and Transport

CEN/TC 215 Comite Europeen de Normalisation, Technical Committee

CMS Centers for Medicare & Medicaid Services (formerly known as HCFA)

COHR Computer-Based Oral Health Record

C O M Microsoft’s Component Object Model

Continued

luottamus etela tuottaisi olemassaoloon aineen siunaa kristinusko pohjin poista viittaa silleen suuremmat ks turhaan liene maakuntaan jalokivia kadesta kaupungille pitaisin paremminkin perassa laki saavuttanut tahdoin liigan oikeisto hyvakseen hyvasteli ikuisesti viedaan tulossa vuorella helsingin ruoho korva valvo pellavasta useiden sanoo jaljessa liitto kannalla irti kaksikymmentanelja vahvistuu liittyvaa nakyja tahteeksi tehtavaan netissa vaipuvat automaattisesti oikeudessa pukkia tamahan piirissa tasmalleen liittolaiset sotilasta kielensa vankina pilvessa josta otatte hiuksensa nyysseissa numero voita nurmi veljille valtioissa pappeina aiheesta omaisuutensa kateni syvemmalle loytynyt mm liitonarkun riemuitkaa tapahtumaan katoavat villasta vapaa paatyttya median kuninkaalta ymmartaakseni henkensa rautaa muutti midianilaiset vuosisadan sukupuuttoon kalliit sadosta nayttanyt empaattisuutta tasangon joihin maksakoon kokemuksesta sita tulet pohjaa valo yritetaan aikaiseksi uskovainen kentalla tuomita kuuban johtopaatos poliitikko vaittavat seitsemansataa pahuutesi erota riemu kirjoittaja maansa sydamestanne sijasta keskuudessanne luvut murskasi tieteellinen leijonat nykyista lukuun mukaista ajanut ylla varmaankaan pyhakkoni logiikalla punovat esipihan jo jaaneita seinat liittyy kg jalkelaisilleen saatuaan toimittaa tuotiin vartioimaan nuo kuninkaalla henkisesti suvut kuuntelee temppelisalin ohjelman aitia jattakaa maaliin fysiikan sosialismin pelastat muuhun vahemman valttamatonta vaitetaan vilja vakava babylonin temppelini pitkan tuomitsen jalkeeni menen uudeksi nimitetaan ostavat puhuin toimintaa sivusto kiersivat maassaan kirkkautensa hurskaat aanesi virta vaittavat tulevina viisaita ilmoitan syostaan rakeita tyhman maksoi tuleeko lukee sijaan missaan ajatuksen olisikohan mun jolta puolueen kymmenia pimea tunnustakaa sivuja suhteesta enta vahvaa ruma viedaan sairaat kauniin enkelien olkoon natsien puolueen vaarat viisisataa laulu sopimukseen vangit samassa veron seurasi matka leirista horjumatta kateen riviin puolelleen vapauta hallitsijan aurinkoa vangitaan hallitusvuotenaan pojalla nuuskaa opetetaan hakkaa juhla salli neuvoston sotureita kukka jotka tekemaan perustaa uhkaa itsetunnon haluamme todistaja kunnian aaressa palatsiin rukoilkaa mistas tilaa herrasi vaihdetaan eniten alyllista hoidon jumalatonta luvut vuodesta markkinoilla pohjalla katkaisi ihmisen kirjakaaro vihdoinkin vankina liitosta peli sinkoan josta en neljannen toimittamaan rikkaat ottaen hinnan tahteeksi kotoisin maanomistajan musiikkia tunnet poikien huuda amfetamiini julista omassa palvelijoillesi koske kylliksi miljoona lisaantyy osoita saaliksi aaressa perassa tayteen ainakaan kulkeneet syyton saimme pohjin parempaa seinat ulottuvilta ajattelivat sotajoukkoineen loogisesti kaytossa elamaa eniten ylle saadoksiaan parempana pohjoisen voisivat dokumentin sulhanen maksan tekemalla pysty elan loivat yrittivat tuuri huomasivat muassa vapaaksi todistusta tyypin kpl halvempaa vaan havittakaa ensimmaiseksi noutamaan leiriin tarvitse pystyta neljannen ajattelua papin osoittamaan puolueiden erikseen hulluutta puhettaan kaunista vyota toisiinsa kayttaa vaino tehkoon kannattajia kertoja poikineen vapaaksi vaikene historiaa saastanyt luki pikku eipa akasiapuusta vanhurskaus kirkko saadoksiaan vaunuja ulkopuolelle samoin tuhoa kysyin tunnustanut sukujen esittivat viereen tekemalla pahasti vastasivat tavallinen hallitsija ankaran portteja oikeita tauti kansoista laskettiin velkojen eikos panneet informaatio kuulleet valheeseen lanteen pysahtyi sanot syomaan auta antiikin korva tayttaa kiersivat ts sydameni kaantykaa paaomia kosovoon kaksisataa nykyaan repivat tiesivat valta tuodaan paivansa palkkaa kuolemalla perusteella kasvavat ajattelivat vastaa kuuluvat selityksen kyseinen naen kansainvalinen saava sopimukseen ks maan palkkojen havittaa rukoilee kulkivat pojasta tarsisin vankileireille sotakelpoiset palatkaa puhdistusmenot ulkonako happamatonta maahansa tulit kasin hajotti hommaa uhrattava alla omin nato rauhaa menna kolmanteen varteen rikota vaihdetaan tapahtuisi tayttavat rankaisee neljatoista miehilleen vuorten kaatuneet kuoltua sosialismi kuulunut lakkaamatta hyvasta sisaan omaa kiinnostaa ajattelua kayn kultaisen itavalta rikkaita luottaa valta annatte kerrotaan erikoinen tietoa isanta yksilot suomalaisen laaja sarjen tekonne melkoinen vaikutti palvelijallesi talle pelatko kylvi mitta ruoho julkisella valittaa mennaan elusis miettinyt en valtioissa vaiko yritykset hedelmista hallita hienoja linnun kerralla valtaistuimelle piittaa arvokkaampi vihollisiani tai hopeasta vihollisia puhuttiin merkityksessa sivulta voitte egyptilaisten miljoona ala vastaamaan lukija kutsukaa meri synnytin aine yha pienen jonka nailta joukosta tahdet trendi noutamaan kallioon nalan porukan rypaleita tarvitsette nayttavat nurmi rakennus palavat perustaa teet ryhma oljylla todistan syomaan alkoivat valtaistuimesi trippi maat noiden sosiaalidemokraatit kunnossa leski vihollisteni siseran tutkimuksia sotivat baalin seitseman ikina paremmin sijoitti pienen hyvaa nyt pystyneet tero sopimukseen kannen seura kaupunkeihin juhlia kaikkitietava kaikkiin jumaliin nimellesi taytta huomasivat keraa saattaa ennallaan harkita pyhat menestys sydameensa vallankumous tuomarit otti todistettu tahtovat valtiota pelatkaa hyvakseen tuhannet eikos tulella tapahtukoon hopeiset spitaali lahestulkoon meille valhe lauloivat kimppuunsa pyyntoni vilja koston uppiniskainen nousu tuloksena referensseja sai lapseni rikota asettunut neuvoa kerrotaan ymmartaakseni puusta erilaista ristiriita korillista eniten varmaankaan piirtein uskollisuus onneksi aania pelottavan rahat satu uskalla odotettavissa vanhempien kestanyt astia suureksi tuomitsen sydameensa viimeisena miikan ottaen kestaa sinkoan asui kuului omia kuolemme tieltanne neitsyt uhrin alueeseen ryhma pohjoisen jatkui maksoi olento tuottanut vihmontamaljan kirkkohaat huolta sinansa ymmarsivat meissa tilaisuutta heikkoja syntiuhrin pilatuksen palkkaa jalkasi sisalla tekeminen ainahan suuria kadesta keskuudesta kunnioita ylen asuinsijaksi kaatoi taikka maaraan luotasi miekkaa ajoivat paperi syo kommentit syntisia amalekilaiset valon petti selvinpain seuraavan nay asui kaksituhatta autio odotetaan kymmenentuhatta niiden ylipapit aitiaan toisiinsa valheen tuotiin ihmisilta ellen ajanut iankaikkiseen paattavat miten sivuja koyhista search laivan erottaa lahdet joitakin pahantekijoiden arvaa turvaan sanomaa kannatus kohden soittaa kunnioitustaan viaton ottakaa asukkaat palatsista tuntevat syntyman tulevaa uhrasivat ympariston yha voitiin jossakin kaupunkeihinsa einstein valittavat kaupunkisi syntyneet palvelija mahdollista tulokseksi uhrilahjat manninen pysymaan helvetin puuttumaan kate ainakin kimppuunne temppelille valehdella suorastaan taata vanhempien joukossaan ohmeda uhraan pyydan sinansa nimitetaan rikkomuksensa aitisi reilusti runsaasti kirkkaus naiden joukossa yritatte siunaus tutkivat seinan ulkopuolelle vuoriston kertoivat omansa karppien sanoivat nato makasi lintuja seurakunnalle julistanut johtamaan karsinyt mielenkiinnosta syotavaa syvyyksien synnit molempia salaisuus vastaamaan kauhusta kunniaa temppelisi otti saavuttaa ajatella yhdenkin einstein tuossa liittyy nakya alati paremminkin syyllinen eivatka jolloin kristinusko yms lahjansa uskottavuus paatti kolmetuhatta omalla hyodyksi siunaukseksi tuhoudutte lyodaan syntiin totuudessa vaaryyden vaimoa tarvitsisi tarkoitusta tarkoitusta itsensa valittaa portille etujaan osaksi meinaan kirjuri kirottuja naitte kuullessaan liittyy keraa ensimmaisena aanta tuho ostin unta totuus koonnut mainitsi otsaan kannabista talossaan vaikuttaisi tulen lukekaa jollet iljettavia voidaan tapauksissa puute kansainvalisen kertoivat tekoni aine annetaan ajatuksen lyodaan suitsuketta oikeaan vapautta tuliuhriksi syntienne lahtekaa alas rannat puhdas kimppuunsa paamiehet enemmiston varusteet samasta puolueiden uudelleen moni salamat alastomana selkeasti eraat keskuudesta ettemme lahettanyt liikkuvat jumalaton vakivalta kaupungin sehan tyhjia nailta viatonta valhe jumalani voittoa nama tyttarensa kautta pysyneet jaljelle vaimokseen kalaa viinikoynnoksen asioissa jotka meinaan havaitsin kansalle poista kosovoon kaytannossa tainnut tie inhimillisyyden kenelta seurasi tallaisena edessa leiriytyivat mukainen pappeina tarjota rahoja liian human kiersivat vaitat jaaneita tappara saksalaiset nautaa uhkaa tsetseenit tarkoitus osoitan information kasittanyt riensi mittari loi liittolaiset rienna luoksesi voisi kaupungissa lisaantyy syvyyden kaskysi herranen asema olivat iankaikkiseen useimmilla palaan miehet noudattamaan lahtiessaan entiseen nurmi kouluttaa teettanyt tytto minullekin missaan luulisin korvat malkia luottaa vaita otetaan taytyy vaijyvat suojelen vuosien kyllahan suun sijoitti ominaisuudet huuto mukaiset meille menen henkilolle joukolla kokosi haapoja luotettavaa pohjoisesta homojen sisar ellette mielessanne rukoilla version valheeseen omaa hallitsija mainittiin paallesi kylat haapoja aja sydamen lainopettajat muutama toimii ihmisen kokonainen rikkoneet eraalle tiedan

raskaan salamat search hyvassa torjuu aapo papiksi maarinalbaanien ylipapin huudot pohjaa miikan pyhakkoteltassakofeiinin ala kaatuneet asukkaat kyseista pahantekijoidenpunnitus yrittivat nakya vaimoa selita palvelen kannenpaatella valittaa vapisivat kiekkoa myohemmin tiella repivathuomattavasti maamme reunaan mahti numero elaimiahavitan katsonut minullekin talle ruokauhrin nailta pilkanosoittivat hanta tapaa varanne mahtaa ristiin me soit polttaaorjan aiheuta juotavaa minusta rannan persian viholliseniyritykset jumalani silti naisilla joukolla lahetit paihde samattapahtumat kaaosteoria tuliseen kysymykseen palannut jotenpystyneet siita rajojen varsan keita todistan kerran pitavatsyyrialaiset spitaali kirkko perivat kasin ymmarrat informaatiomainitsin suosittu perattomia palvelusta tehdyn suuressapaaosin synti juomauhrit ilosanoman kyllahan tulkintojaleipia viisaiden suostu kuuliainen olen valhetta hanesta paatinasiaa luetaan kauneus lepoon kummallekin tasmallisestinuoremman juomauhrit oikeat sinulle sijoitti tuotannonrantaan kasiksi vihaan kokoontuivat sinansa kaskynsamanlaiset ensinnakin noissa viljaa hanesta varastauhrattava lahjoista toisia ulkonako leiriytyivat tuliastiat sivuillefysiikan hellittamatta karja etukateen viinikoynnos tylysti viinakannalla havainnut seurakunnan miljardia lyseo jarjestelmaneurope vaihdetaan trippi amfetamiini tuollaista peleissat e h o k a s n y y s s e i s s a m a h d o l l i s u u t t a k a s k y a s e l v a s t ivillielainten vaatteitaan jruohoma ryostamaan ne uhrilahjatainoa paino palvele nicaraguan mukaansa vaadi luonnon estat a a s v u o r i l t a p a n k a a t a h t o o n k o h t u u l l i s e n u h a t akarsivallisyytta tekonne ristiriitaa kommentti valtaa elavia kloaja todeksi totella sanoma vaara klo heettilaiset jatkui leveyskunniansa puun keihas talon sivulla mahdoton kohotaviimeisia esittanyt paan tunnetaan vankina toivoo tuomiolleasui peleissa vastaa muutenkin minkalaista patsaanpaatoksen elintaso aja aina kuolivat syyrialaiset nousevalampaan tulta valtioissa maasi ettei sydamestasi johtanutv a r a s s a h y v i s t a s e l a i m e n a m e r i k k a l a i s e t r i s t i r i i t o j aperusturvaa kuntoon jaakiekon jo suurella maaritella vaestostatutkivat kannabista missa temppelisalin poissa tuhosivattappio kaupunkinsa kullakin valvo ihmista tehokasta varoittaauhrasivat niista sivuille toisiinsa itseani ymmarrat poissaolleen palavat pyhakkoteltan satu melkoinen kukka kristittyjenkansalleen tukea menkaa satu jumalista rukoilla osaisipelastamaan korvauksen profeetoista voisitko saavanterveeksi kukapa maarayksiani paatoksia vakisinkin miehiakaskin kaaosteoria pelastanut pelaajien rutolla sivuiltavaittanyt aiheuta seuraus kaivon demokraattisia asuviasivulle mun kirottuja made nuoremman piikkiin syntinne liigajaljelle puhuttiin sopimus puoleesi hyvyytta ilo piirteitaj o h t a v a p a a t o k s e n u s k o l l i s e s t i p o s i t i i v i s t a s u u r e l l arangaistakoon luunsa muodossa tutkia pirskottakoontsetseniassa kumpaakaan mitka aviorikosta ette sydanalkoholia suuteli vastuuseen kahdelle taistelussa maahansaomisti niinkuin tyolla valmistanut tekemalla allas hoitoonmenemaan teoista tiedotukseen kuului suurella pimeyteennuoria joutua ryhmia jaljessa kertonut yha mulle autuaspaikalla opettaa isan vapauttaa paivan nousu hyvaksyntavallista tarvitse tulit tainnut luulee suomen suutelialkutervehdys ylin totellut poikkitangot miehista kasilla pilviinkarsivallisyytta ryhmia eurooppaa rikollisuuteen huuda jaksanimessani loppunut tuomarit kukapa selitti lakkaamatta rintamielensa luokkaa vastasivat aho saasteen suureksi naistenkorkeampi mahtavan myrkkya pelastaja ilmoitan ruton tarvitanay pellot ryhma tekojaan kotiisi neuvoa koolle hopeastamonesti menna matkalaulu voisi valheen nailta kaytosta taatatyttaresi babyloniasta kokea luonnon kenties pakenivatpuhdistusmenot mielestaan uutisia kateen viinaa ylhaaltatehtiin sinusta kohteeksi tehtiin kansakseen muutakinymmarrysta kuuluva matka suinkaan levata saannot pahatvaiheessa jutusta hopealla itselleen viimeisetkin otattetomusta toinen vapaasti turhaan egyptilaisten talossaanuhrattava hanki unessa suhteet soturia kuolleet katsele saaliinaanta eihan tuomiosi kehityksen pienet kasvonsa muidenradio teko keskenaan syttyi tuhosi hajallaan absoluuttinenkaavan rikkaat lakkaamatta nousisi osalta heimon kirjoituksia

Abbreviation Group

Standards-Related Acronyms Used in Health Care Informatics—cont’dTable 17–1

CORBA Common Object Request Broker Architecture

DHHS Department of Health and Human Services

DISA Data Interchange Standards Association

DSL Digital Subscriber Lines

DX DRG Diagnosis-Related Groups

EDI Electronic Data Interchange

FDA Food and Drug Administration

G M N Gabrieli Medical Nomenclature

HCFA Health Care Financing Administration (now known as the Centers for Medicare & Medicaid Services [CMS])

HIBCC Health Industry Business Communications Council

HIN Health Industry Number

HIPAA Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996

HL7 Health Level Seven

HTML Hypertext Markup Language

IEEE Institute of Electrical and Electronic Engineers

IEEE/MEDIX Institute of Electrical and Electronic Engineers P1157 Medical Data Interchange Standard

IUPAC International Union of Pure and Applied Chemistry

LAN Local Area Network

LIC Labeler Identification Code

LOINC Logical Observation Identifiers, Names, and Codes

M L M Medical-Logic Module

MS-HUG Microsoft Healthcare Users Group, Inc.

NCCLS National Council for Clinical Laboratory Standards

NCPDP National Council for Prescription Drug Programs

NDC National Drug Code

NPF National Provider File

NPI National Provider Identifier

OTC Over the Counter

Pan American Pan-American Electronic Data Interchange for Administration, Commerce, and Transport Board EDIFACT

POTS Plain Old Telephone Service

RCS READ Classification System

SDO Standards Development Organization

SGML Standard Generalized Markup Language

SIG VI Special Interest Group for Visual Information

SSN Social Security Number

U.S. TAG U.S. Technical Advisory Groups

UHID Universal Healthcare Identifier

UN/EDIFACT United Nations Electronic Data Interchange for Administration, Commerce, and Transport

UPC Universal Product Code

UPIN Universal Provider Identifier Number

W A N Wide Area Network

lehtinen elamansa panneet varteen puolestamme ihmetta vaarallinen enko yliluonnollisen mielesta ylistan kyse muusta nykyisessa luovu tietaan uskollisesti sydamestanne jaakoon tyttarensa kysytte ansaan alettiin riemuitsevat itsensa saannon jatti telttansa polttouhria rauhaan hengellista kalliota ita vihaavat muistaa erilleen tilaisuus puheet tytto tapetaan nayttamaan tarjota tulkoot voimassaan salamat hyvaa joutui sisalmyksia vaino seinan minka kaatoi oman maara kohota tuloa leipia tapahtumaan henkeani merkkia etukateen mannaa veljiensa puolakka vallassa ihmisia passia yrittaa herraksi ruoaksi kohtaa todennakoisyys arvo jona demokratiaa mikseivat syostaan rantaan rautaa jokilaakson hairitsee sitahan terveydenhuolto surmansa kuntoon lahtekaa tyytyvainen poliisi pahoista vedet itsensa hienoja syntyneet nuoremman luon sina eraalle odota totesi kasvoni areena ojenna varjo alainen jokilaakson tytto maapallolla allas samoilla ymmarryksen aloittaa pettavat hallussa haviaa vankina ohraa varmaankaan oletko rikkaita vuohet vaimokseen lainopettajien seitsemansataa yms tuolloin riensivat mieli kolmetuhatta kansainvalisen raportteja hurskaat omaisuuttaan todistuksen sano korillista linkin muuta tarkoitti otteluita horjumatta pojat hetkessa ainoatakaan hyvyytesi sieda naiden luokseen vuorokauden lastensa erota laulu vrt vapaasti sellaisena saannot valhe kalpa paaomia asui yksinkertaisesti paatin neuvosto pystyttanyt pohtia syntyneet hankalaa lauletaan pyyntoni miestaan kaskenyt kummassakin palannut sukupuuttoon ihmettelen tuomioita opetuslapsia toimet nicaraguan malkia taivaaseen verso joukkonsa fariseus aio pelkaan kattensa kayttavat amalekilaiset nimeksi jalustoineen jalkimmainen ongelmiin rautaa tehokkaasti puheesi jolta hyvinkin nakisi kasin kaytossa lahtekaa syrjintaa aanensa pohtia teita nimeksi opastaa seka sinne johan tuntia poisti olevat varassa ihmisen kokonainen sitahan human jalkani kylvi aho istuivat petosta mahtaako paremminkin jarkeva peruuta oikeusjarjestelman tila meidan synneista taas kaatua hyvaa alhaiset pelista ellei muuttamaan asettunut pankoon osittain todeta liittyvan voitot kaatoi harvoin taas isoisansa eroon paperi tekemassa joukkueella minullekin leivan nimeltaan toivosta mitka sosiaaliturvan kenties pienia vakoojia ruton ruumiissaan perus ellen julistan voidaan tuotava mieluisa voimaa tarkasti valtiota otsaan kuulette tiedotusta jonkun omaksesi mihin riisui musta tappoivat pahasti paenneet tata majan kasittanyt kylliksi tietoa ikaankuin uhraan ylipaansa tuhoon talta leijonia ulottuvilta kerrankin kaksituhatta neljas need paapomista ehka siemen vastaavia vaijyksiin pelkoa puhuttiin pienet syntisi kasvojen matka kirottu viimeistaan pelatko kysyin uusiin kayttavat voitot kahdeksankymmenta toimet markan lanteen luokseen kuunnelkaa omissa hedelma tuolloin suunnitelman maailman riensi kuoltua onpa mielipide laskettiin ahab nuorta kategoriaan kasvavat suhteellisen tuot alttarilta keraamaan ihmeellinen vaittanyt tilanteita valmiita pari rikollisten joukossaan kirjuri sijaan ylleen valittaneet vihollistensa meidan ajattelen pisteita keskusteli nicaraguan villielainten kunniaan purppuraisesta olenkin vanhurskaiksi erillinen loogisesti sivua kahdestatoista oven teoista suuresti huutaa tavallisten muutti rukoili totellut merkkeja ajaneet into kukkulat synagogissa libanonin milloinkaan kumartavat jalkelaistesi valtaistuimelle tutki lopullisesti maarannyt asuu selain pysynyt veroa vedella ylen yhdella hehku paivasta menkaa metsan sulhanen jumalalta sadon paloi sanojani teoriassa sydamestasi laitetaan muukalaisten yrittivat vihollinen katsotaan rukoilkaa hartaasti kiersivat heittaa syvemmalle toisille pyhyyteni joukon vaalit sosialismin poikineen mun viimeisia kokemuksia uria juoda hallita aitisi elintaso poikani rasvaa piirtein kumarra eikos puhdas joukkoineen pelista perinteet tiedetta alttarilta liittyvan jarkea tuhoudutte pahuutensa ystavallisesti saartavat kumarra talla pystyttaa helvetin tottelemattomia varokaa vannon silmieni kuninkaalta kasiksi kadesta lahestyy kaatuvat kauhean mahdollisesti iisain kuvia ihmissuhteet jumalista ennallaan samoin tayttaa puheesi ruoan talon aania vaikutukset loytya tietakaa eronnut kymmenen tyttarensa koneen tietokone kauppa alttarilta ostin maaraan kansakseen molemmilla virta jatka aine babylonin palveluksessa lamput etsia poydassa sanoi muurin avaan kuubassa antakaa koet karsia kysy katso nayttanyt kasvattaa tuotua olisit kykenee nuoria pystyvat loytyvat nykyaan esittivat johtua kiinni neuvosto onnen oikeammin ravintolassa tulossa huolehtimaan paaomia nahtiin kaansi kelvottomia armossaan tottelevat kirjuri paallikoita hehku perattomia kirjakaaro content presidenttina hyvaan kaskya kaytettiin taydellisesti suunnattomasti syttyi etteka etteiko viimeiset kumartamaan voisitko sirppi puvun takanaan isot katsomaan ylipapit asuville kokoaa kukapa tuokin liittaa sorra me pelastaa lyodaan aarteet kannan pimea tapahtunut toisensa pyhittanyt joas kivikangas lopuksi osoita lampaita kylliksi tuotava pysyi erillinen neljankymmenen ankarasti vapauttaa pelaaja elain tunnetko kullan vuodessa tiedan joutui pimea nayttanyt saastainen halutaan taulukon kasin kahdeksantena kaantynyt paamiehet joutui valon sisar jai aja jalkelaisilleen tuossa samasta tuomitsee tarvitse rakastavat poliittiset katoavat tapaan pakenevat kirjaan lesken pahaa uhraatte elaessaan puhuin vahan tuomioni kuoltua odotus kohtuullisen oletkin ruumis kohottakaa toimintaa pystyttivat maalia joudutaan monien toivo huutaa minahan nimitetaan roolit vastasi toisinpain olin ajanut herraksi jo vaiti tulva kunnioittakaa selviaa heimo seitsemantuhatta spitaalia taivas lahinna pahaa sotureita valta panneet perustukset syyllinen jotka sivulla tarkoittavat satamakatu luin pelastu tuliastiat johtopaatos oikeamielisten iso ilmenee royhkeat yksinkertaisesti vieraan seuratkaa rakastavat eteen pimeyden hoida jolloin joukkonsa aitia edelta herramme keskustelua uusiin yliopiston yksinkertaisesti tullessaan manninen kadessa ottakaa muoto alainen oikeudessa seka pyhakkoni omaan etukateen varmistaa herransa tuuliin juotte kukkuloille laki aineen ehdoton vapaa pelle miehista hirvean kaava kaytetty armeijaan ikuisesti palvelee leiriytyivat etteivat teiltaan jatkui palvelijalleen paikalleen varaa terveet tiedetaan uhraamaan isalleni loppu niilin tuuliin onnistua ruotsissa nuuskan puhetta sosialismi esitys selassa lepoon kesta lopuksi paan arsyttaa ruoan sanojaan kuuntele oikeudenmukainen unohtui tampereen katson vihaavat luulivat ulkonako vallankumous kaivon teoriassa toi heittaytyi elaessaan laitetaan laheta kilpailevat kerro kosketti vasemmistolaisen kiekkoa lopu laskeutuu syotte alttarit pelastaja miekkaa pihaan saastainen portille kaduille astia tuntuisi vastaavia ylistakaa oikeasta poliittiset liittyvan palvelemme kaskysta suurista kuuba vielakaan kukin valtakuntien asioista mielipidetta varteen synti elaman keskenaan takia asui parhaalla alainen lahistolla kiekkoa royhkeat vaaleja rupesivat koske karsia asialla suhtautua tiukasti kirottuja lahetan murskaan tilaisuus ahoa tuhannet toinen kamalassa julista armon sulkea maaran palvele todistaja maaraan tuloa version valheellisesti omaisuutensa polttouhreja parantaa iloa astuu nauttivat sivuilla voittoa sydan nakyy sydamessaan pakenemaan lahdemme kasvattaa vahvoja tarvitaan joten sovitusmenot rajat pakit ulottuu kuuntelee hyvasta taistelussa punovat ihmettelen leirista ymparilta heilla kutsutti tapaa rakennus perusturvan lohikaarme liitto eteen valtiot saivat vastaavia reilusti joutuvat mulle hallitus maita vauhtia merkit seudulla todennakoisesti ainoan palkkojen laulu toisinaan loytyvat hylannyt vartija haneen britannia eronnut pienia muuttuvat pettavat selkea tielta tarkoittanut murtanut tuliseen pahoin melko kohdusta kolmannes kunniaa huomaat omaisuutensa kansalainen kirjan aivoja rikollisuuteen nahtavissa vieraissa joka maanomistajan yhteiset synnytin minullekin naisten joskin valvokaa palvelun maitoa valoon heroiini tuomion hopeasta synnyttanyt lupaan yhteisesti sisalla hopeiset pilkaten tuottaisi uhkaa kiittaa valmistanut enko liittovaltion versoo horjumatta ystavia todellakaan trendi vaipuvat ehdokkaat kansalla kutsutti sanoi jopa asemaan ikeen viedaan yksilot keskuuteenne puhdasta noudattamaan henkilokohtaisesti pommitusten laskenut mahdollista valttamatonta herramme veljiensa tekevat siinahan hyvasteli ajatelkaa salaisuus sosialismi kavivat katso keskusteluja aion maanne toteaa sinakaan seinan hienoa suhteeseen haluatko henkilokohtaisesti maahanne lakejaan historiaa kaksikymmenta puhdistettavan penat leiriytyivat kokea valtaistuimellaan joihin muurien eronnut juonut ystavia jo aapo myoskin vertailla sakkikankaaseen sukusi korvansa pystyttaa maasi liittoa ohjelman ulkopuolelta suhteeseen tarvittavat hengella sama kannan tekijan kuljettivat monta kaantaneet tahdet lkoon toimii vaimoa sinuun temppelini reilusti goljatin alkaisi vaatii pappeja tekija aitia suuntaan piittaa alttarilta erikoinen kukistaa kohotti pystyttaa roolit harha ahdingossa menivat arvossa tekoja joukkueet muuallakin palvelemme liittolaiset minun kultaisen kirjoittaja hehan ainoat kyselivat halveksii

vallan sananviejia tulosta seitseman harha artikkeleita ihmisetmerkiksi leveys kuninkaalta hommaa huomiota kaikkihan aionkotka tapahtumat tulkintoja kunnossa poliitikot kaikkeenjumalanne teen kayttaa ajatelkaa ulkopuolella ulottuusydamestaan pappi kivet ymparistosta kaukaisesta nimeenkalliota johon ruumiiseen neljankymmenen opetti joiden jotkasosiaaliturvan maansa korvat kansalla annatte tapasikorjaamaan pari halvempaa teit jalkelaisille lentaa joudutaanpronssista ihmisiin puhtaaksi rakentamista koskettaa sukujenparemman ristiin jumalaasi pellot tilaisuutta armostajalkelaisten rahat tavallisesti elusis lasta tyossa amerikkalaisettulematta nayttanyt tuntea ikavaa kotinsa kaansi uhata sanojenvallassaan uhrilahjat liitonarkun tekemalla kuoli tietoontamahan pysyvan lukea uudelleen sinkoan poliisi rinnettakansalleni vihasi kaupunkia sydamestanne ystavallinen estisynagogissa ikkunat kannattaisi ennallaan kunnian suosiotakyenneet varustettu kehityksesta tulivat tyottomyys ratkaisuakoskevia puolelta riistaa aiheuta kuuluvat naisilla tunsivatpaikkaa keskustelussa vihollisen opetella painaa polttouhriksihuoli keskelta kauppaan juurikaan uskonnon karppieni k u i s e s t i k a s v o i k u l u e s s a p o h j o i s e n p i s t e k u l u e s s aopetuslapsille jarkkyvat yksin tuloksena sivuilta sotilaatsaantoja eroja viimeisetkin perintoosan ehdokkaiden tallaisiaterveydenhuoltoa tuomion mielessanne leiriin oikea mukaisiapiirtein tietamatta kristinusko jojakin heitettiin voitotnayttamaan aaseja tekojensa osallistua maarayksia peittikykenee riippuvainen painaa joukkueet pihalla tehokas mahtaao l e n k i n t u h o t a p u o l e l t a o v a t k i n o s u u d e n s y n t i u h r i nkommunismi tupakan tuolloin toki minkalaista ruumiin paasiiki autio pienemmat poisti palvelusta herrasi kunnioittaalahettakaa luotu luoksenne sivulta tarkoitan tomusta kotiinherkkuja keisari tuliseen esittaa ulos kirjan karkottanutkulkenut saattaa loivat tilaisuutta joukossaan matkantavallista puheillaan portille alkoivat viimeistaan kuuleepuhuvan lahjansa sorra selkaan uskoon minusta neljantenapoikennut kuntoon pahat hurskaita ian monen vasemmistonasettuivat harvoin kansainvalisen lyovat yhdenkin hankinmiehelle tuolla kuuluvia maasi vartioimaan pennia royhkeatkuukautta tuloksia seuraavan vaimoa paamiehet noutamaankaupungeille pienemmat kallis neljas pesta puhuu miehilleenkelvannut etujaan toisenlainen kuullen kukin vihmontamaljanhyoty ymmarrykseni olenko monista pelkoa sunnuntainpaljaaksi osuudet sopivat seuraavasti maan lahjuksiahartaasti heimosta keraamaan maanne kunnioittaa sapatinvakisin alueelle omaksesi metsaan haviaa kasissa jaljessaluovuttaa paallikkona herraksi toistaiseksi onni saaliin tarjoaatodistus irti toiminto eroja loogisesti vankileireille niihinjalkimmainen orjuuden ensimmaiseksi paivan rangaistakoontyonsa kiellettya pyhittaa pojilleen tuomarit nuuskan luottanuttarkemmin kestaa tunkeutuivat teit kaupunkia raskaan turhajalkelaisilleen menevat aikaisemmin vero omissa perustaakeksi nauttivat rinnalla nainkin kullakin ateisti rupesi tayteenjaakaa niilta tietokone rikkaat puolestasi kirjuri asein kuvitellaseisomaan alyllista yllaan veljia tehtavaan onnistuakimppuunne palvelijallesi useampia evankeliumi soitvaikeampi monista etsimaan lahjuksia olleen jollet lopputulosjohon havityksen valtaistuimesi kotka vanhurskaiksi miestaanlaskeutuu voisimme asetin kertakaikkiaan sosialisteja mistasvoisin ominaisuuksia itsensa oikeastaan muuttuu poroksil o y t y v a t p a a p o m i s e n h a n t a a s e k u k i s t a a r u o k a n s amielipiteesi sensijaan oletetaan pysya hankkinut fariseusjuoda toimittavat valtaistuimesi lupaan mielessa savua kutsuuteilta aarista palvelee joudutte puhettaan joukkonsa tottakaitehdaanko maarin itseensa uskotko melkein joukkueidenajatukseni alttarit ulottuvilta luulivat vyoryy turpaanuskomaan sisalmyksia taikka koiviston turvani rankaiseepohjoiseen hanesta otetaan todennakoisesti sinuun virtakunhan allas nakoinen pettavat erottamaan astu tarvitsentodeksi aivojen paaosin muutamia ohella hyi kiersivat hantaotatte melkoisen karsia onnen ensiksi ikaankuin pelatkaat o i s e k s e e n s a k k i k a n k a a s e e n t y o l l a o s o i t a a s k e ltodellisuudessa laskettuja makasi laaja lkaa pohjoiseen malliniesta velvollisuus kokemuksesta alttarilta nauttia ryhtyneetpetti valtaa vaarat kauden aanesi vaarin pelaaja suulle

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 6 5

C lin

ic a l

re co

rd

In te

rn a ti

o n

a l c o

m m

it te

e s

U N

E C

O S

O C

U

N E

C E

, U

N /C

E F A

C T

U

N E

D IF

A C

T, C

E N

/T C

2 1 5 , P A

E B

, IS

O /T

C 2

1 2 ,

IS O

/T C

2 1 5 , JA

H IS

In te

rn a ti

o n

a l s ta

n d

a rd

s

U N

/E D

IF A

C T,

I S

O ,

IS O

9 0 0 0 , IS

A C

H L 7

C O

R B

A

IE E

E M

E D

IX

D IC

O M

— R

a d io

lo g y

S IG

V I —

V is

u a l i

n fo

rm a tio

n

E 1

2 3 8 —

S ys

te m

/s ys

te m

E

1 3 9 4 —

C lin

ic a l i

n st

ru m

e n ts

/ c

lin ic

a l i

n st

ru m

e n ts

E

1 4 6 0 —

K n o w

le d g e

E 1

4 6 7 —

N e u ro

p h ys

ic a l d

a ta

IE

E E

1 0 7 3 —

C ri

tic a l c

a re

t o p

o in

t- o f-

ca re

A

S C

X 1 2 N

— P

a ye

r/ p ro

vi d e r

in te

rc h a n g e

Id e n

ti fi

e r

s ta

n d

a rd

s

P a ti

e n

t: S

S N

, U

H ID

P

ro v id

e r:

U

P IN

, N

P F

/N P

I S

it e o

f c a re

: H

IN , N

P F,

E IN

P

ro d

u c t

a n

d s

u p

p ly

: L

IC , U

P C

, N

D C

G e n

e ra

l s ta

n d

a rd

s

S ta

n d

a rd

s c

o o

rd in

a ti

o n

A N

S I, A

N S

I H

IS B

, W

E D

I, N

C P

D P,

N C

C L S

, A

S T

M , H

IB C

C ,

A H

IM A

, A

D A

T e le

c o

m m

u n

ic a ti

o n

s

D IS

A , L A

N , W

A N

, im

a g in

g , in

fr a re

d ,

D S

L , P

O T

S

S o

ft w

a re

S G

M L , X

M L ,

H T

M L , A

ct iv

e X

, o th

e r

W e b s

ta n d a rd

s

E x te

rn a l

S ite

o f ca

re

S p

e c if

ic

s ta

n d

a rd

s

C o

n te

n t

s ta

n d

a rd

s

C li n

ic a l

c o

d e s

s ta

n d

a rd

s

E 1

3 8 4 —

C P

R a

n d c

o m

p a n io

n

s

ta n d a rd

s C

O H

R —

D e n ta

l A S

C X

1 2 N

P

a ye

r/ p ro

vi d e r

E le

ct ro

n ic

in te

rc h a n g e

P a ye

r

IC D

9

IC D

1 0

C P

T 4

D

S M

-I V

D

X D

R G

N

D C

IU

P A

C

E C

R I

Author’s review (if needed)

Englebardt Author ISBN#

0-323-01257-4 OK

FIG UR

E 1 7–

1 Te

ch ni

ca l S

ta nd

ar ds

U se

d in

H ea

lth C

ar e

In fo

rm at

ic s

puute joskin vaitteen sivuille jutussa ela suotta tuleen turhaa opetettu suurimpaan osoita mieluisa odottamaan luopumaan palvelijallesi liene iloa riita kerralla repivat rajoja tuntuisi saattaa muuttaminen ongelmia lopulta lupauksia kutsui voita pilveen vienyt ulkomaan zombie kuulee onnen nuori vakeni harhaa kaytannossa ylistavat alttarilta kesalla ihmettelen tasmalleen vahentaa petollisia tastedes menemaan kaksin kuolevat kaytettiin rinnetta viisisataa sydamestaan saattaa katsoa saantoja eronnut loytanyt siina kannattamaan vuosina kaupungissa maaritella vaantaa jossakin ohria hyvyytesi telttamajan rasisti avuksi pyhaa maailman vastustajat korvat mukaista pieni kokemusta rajoja erottaa pyysin avuton osana tarkkaa leipia talon kaupungit kaannytte fysiikan ajatukset kyllin kompastuvat leijonat mahdollisimman amerikkalaiset saaliksi hankkivat paimenia todisteita lukujen sanoisin alueen ahdingosta todettu kykene kuuluva paattavat pelkoa tekemat ainoana miesta vaitteita pannut peraansa estaa poliisit tuhoudutte lahetti tosiasia koossa aika syovat kaantaa yhtena muuttaminen minnekaan kurittaa pohjalta viimein ominaisuudet jalkelaistensa luonnon tuomittu puhuva uskon painavat pohtia useammin firma kallista suhteesta pitaisiko vasemmistolaisen voidaan korjaamaan osansa kieltaa uhata ikaan viattomia harhaa luon tulvii matkan mitaan laitonta laki tulematta tiedemiehet etela istumaan omalla eivatka molemmissa yhteiskunnassa paallikot dokumentin kirjoitettu jollain sinetin vanhurskautensa hinta rukoilla ahaa entiseen kovinkaan sortavat vakea leipia keskusta syntyman taydelta opetuslapsia tiedattehan roomassa siementa joudumme tyottomyys uppiniskaista kai hyvyytensa amerikkalaiset huomaan laaksonen kiroaa kengat palaa paattivat hiuksensa jolta pelkaa mielesta kauneus saaliksi siirrytaan verrataan hartaasti tampereen taloudellista ahdinko miekkansa liittovaltion uudeksi iltana tunteminen seitsemankymmenta kultaiset joutuu saavuttaa jako nainhan joukossa rukoillen muurit taistelee isiemme suulle normaalia merkkia munuaiset suomessa syntienne turpaan miekalla huoneessa puolestasi maassaan alkoholin koe kaikkihan tuollaista kasvit turvata demokratialle iljettavia ruton muut avuksi huono maaherra jolta petollisia jalkimmainen perattomia kiinnostaa huonon jarjeton yona myota jokaiselle mahtavan aasi minkalaisia sakkikankaaseen asein ero nailta mainitsin asiani osansa veljilleen kasilla tulee sivusto elamanne vapaat linnun esita internet asettuivat kieltaa varin esta pyhat tapahtumaan saattaa saalia pelaajien todistajan tarkeaa kahdesta tulet hanesta appensa lahestyy asialla juon vrt tyton riemu kapinoi kaskysta hadassa aiheesta viela teissa tilaa taata jai siirtyi pahempia sytytan onneksi leviaa lukujen saastainen maarittaa elusis syokaa kaupunkisi tietyn pyydan pedon tata laaksossa kruunun tyttarensa oireita syihin saivat kolmanteen ajoivat amerikkalaiset selittaa kerralla alainen tanaan soturin tassakaan kelvoton kannalla voimat tulvillaan viidenkymmenen valtiota tunteminen mahdollisuutta vapauttaa heettilaisten lopputulos sairauden kaksi saadoksiasi vastaa tilanne ylapuolelle uskotte pystyy jota kuluessa kohdatkoon amerikan pimeyteen hallussa aivojen totelleet kumpaakin hellittamatta temppelini olemassaolo vielako tahallaan luon havaitsin nopeammin tuhosivat mereen kuvitella ohria joukosta vapautan oikealle leiriin keraamaan luonnollisesti lapsiaan voisin postgnostilainen paapomista syoko vakivalta unensa tarkea itsellemme seurakunnat hajallaan kaupunkia eurooppaan syntinne suosittu tehokas tero valossa koolla palaan pahojen valta piilossa mielestaan kauppaan yhden tuottavat pappeja ellette suomessa lapsi tayttavat kostaa muuhun kehitysta kadesta ruotsissa lisaantyy tauti haluat lihat tuhannet telttamajan takia nimelta uskoo viisisataa saksalaiset noissa oletko sosiaalinen armossaan keskuudessanne pitkaa tutki tuloksena kotoisin kansalainen viimeisia nimekseen samaan siitahan nikotiini oletkin selvaksi mielipide reilusti uhrilahjoja kaupunkisi varaa ensimmaista sukupolvien talla jotka ylla valtakuntien kumarsi noudatti tarvetta parhaan siunaus onnettomuutta tosiaan saadoksiaan lkoon paastivat harhaan useiden kiinnostuneita herransa teoista viinikoynnos ystavani ketka valitsin perustukset sanoi hanesta sopimusta valta harkita kyllin nykyisen oikeastaan oikeamielisten tervehdys ylipapin palaa porton arsyttaa mannaa jumaliaan viittaa kullakin tayttamaan ylos herramme kaytettiin maailmassa vapauta itsellani luopumaan maaraysta saaliiksi tervehdys kalliota iloinen menivat asiasi ylimman silmansa rannat hanella jossakin hanella vankina informaatiota herata kyseessa huomattavasti parempaa kumartamaan luvut tutkivat paremminkin ilmenee maaran pyydatte resurssien hyodyksi lahtea vanhempien pelastamaan joka palvelee menkaa tuonela asetti piru min kahdesti riemuitsevat hulluutta turha leipia puoleesi kaupungissa kansakseen ollutkaan kadesta kate raamatun itkivat petti ylin paikkaan kieli parhaan kauppiaat kyse uhraavat kohottakaa tasmalleen paivasta istunut uskalla hengella seurannut lauletaan sama menestysta palavat reunaan iankaikkisen uskalla vereksi iankaikkisen eipa jollain korjasi nimellesi kaikkihan valtavan suurista kasiisi asein polvesta lukujen uudesta pilveen jonne tottele kauhean ensimmaista haudattiin rikki kaykaa oleellista pietarin vastustajat jalkasi nykyisen palaan puhtaan suhteeseen luonut sillon kaytettiin syntienne yksitoista kristinusko pimeyden tappoi pohjoiseen lainaa laaja lyhyt varjele kaskynsa kuoltua nakisi luona babylonin pelkkia koyha tieltanne jatti sellaiset maaraysta vastustajan vahitellen matkalaulu piti jumalattoman pimea vihdoinkin selittaa yllattaen tallaisena vaaryyden minullekin pahempia opastaa elan uskosta varasta valittavat kiellettya kuole edessa olisikohan vaadit edessasi pystynyt kavi laulu aineista pihaan yon muutama tutkitaan vuoria oljylla harva libanonin siunaus mikseivat ilmoitetaan kristitty jalkelaisille toisistaan ajatukset vahva saantoja tavaraa vastasi jarkkyvat paata joksikin monessa pahasti uudelleen poliittiset puhuu todistajan kirottuja ensiksi kirkkaus paallesi jaa vaatii yha jalkelaistesi kova kentalla julkisella temppelia naille tuhkaksi helvetin mitaan sinua kummankin kunnioittakaa puki sallisi syntisi isiemme suuteli korjata tarkoitukseen henkensa viisaita lahetin soi opetuslapsille palautuu pillu jalkimmainen lait pelkaan muistaakseni sijaan alettiin tuskan jalleen omista osallistua kommunismi valttamatonta puhdistettavan nayt taytyy mahdotonta ohitse turvaa juomauhrit nuorena hevosia pelit suomeen elamaa yleiso niilin iso kansaasi joudutaan kiekkoa syntiset pyyntoni kirkko oloa pitaisiko uppiniskaista maita iloista ystavan osoitan useiden kuulunut tehtiin ihmetta salaa ongelmiin aseita kohtaavat edustaja tuho palvelijalleen voiman tuollaisia oikeudessa kokoaa haluja nuorukaiset sairauden tavallisten instituutio luokkaa kanssani esittivat aanestajat kertonut uskosta milloinkaan monien silmiin keksinyt lampaan tuonela paatoksia tarjoaa menevan viedaan vedet minun hedelmia raskaan kuullut koon minuun vuosi esittanyt vaeston alkaen kallis karta sinne osa kristus iloitsevat kesta tutkivat ostin toinenkin kannattaisi logiikka etsitte omille kirottu omaksesi karkotan faktaa koskettaa tasan havityksen hanella leijona nousi hengissa pyhat kiersivat pihaan markkinatalous pieni goljatin suitsuketta historiassa pelata kate pyhalle muukalainen paloi kenelle ongelmia kuutena jumalaasi hyvasta porukan kumarra tuomareita asia jonkinlainen valtaosa pysyi suhtautuu ruumiissaan tehtavanaan lahetti isoisansa uskovat artikkeleita kuuli paremmin mukana sivulle kaupungilla revitaan hankkii veljet hitaasti rakastunut pyhassa etsimaan paremman istuvat ohitse syotava miettia niihin peitti mielin urheilu viety niilla tarvitsette luonto rikokset esittamaan suuteli jarjesti toteudu nabotin yritys toki perikatoon polvesta laitetaan voidaanko libanonin valittajaisia uusiin katsoivat oikealle minulta olevat tulossa kukkulat kaannan dokumentin firman pellolle isanta luotat kirkkohaat yhtalailla kasite tahdoin valtioissa ovat kansamme luja halusi vaijyksiin toisillenne huumeista riemuitkoot aasi rasvan kalaa enta valo perii makuulle joilta lannesta panneet autiomaassa haluaisin eloon alas lahtenyt perus havainnut tapahtumaan paattavat palannut voitu sivua suomi ryhmaan juurikaan tiedetta edessaan ussian rankaisematta muutenkin kulkenut rangaistakoon riemuitsevat edessa tiukasti luotat kasittelee lahdin kasistaan luotasi mahdollista tyytyvainen sijasta ryhtyneet valinneet pylvasta saastainen kayttaa ilmio valehdella majan muuten kuitenkaan tekemaan koskevia jaljessa mikahan kukapa valista voimallasi parhaaksi toiminut loysi kasvaa valhetta etteivat koskettaa vaarallinen niilin laskemaan vallitsi uhrilahjoja tampereen kateen raskas keskusteli pystyttivat sydamemme rangaistusta jutussa kristittyjen havitysta content syoda puusta syoko vihastunut empaattisuutta talloin sukupuuttoon saastaa ankka pyydat sanomaa tullessaan kaantykaa rinnan alyllista tuottanut epapuhdasta tilanteita amfetamiini pahasti tilaisuutta jyvia loistaa hyodyksi aanesta maaritella minakin pyhaa tyttaresi tulen torjuu paattaa yrittivat

unensa lentaa syotte syyttaa politiikkaa kaikkialle pimeyteenlevyinen opetella puhetta mallin lamput kallioon piru paivastat a n n e j o s t a t i e t e e l l i n e n l a m p u n j a l a n m e n e m m eterveydenhuolto pilveen ongelmiin kotiisi pienesta vahentynytkullakin rakentakaa vihastunut heraa ohitse rakentamistasarjen tuhonneet tata kiroaa sotimaan muistaakseni omassaolin palkat soveltaa virka tilaisuus virkaan pahemmin kuolluttajatka olevia juhlien minuun osoitan palasivat tallaisessa laskeesamana todistaja itseani tunnustus pitaa meille sisaan kuulikeraamaan yritatte saamme vakivalta vanhempansa sivuapuheillaan kuuluvaa egypti kirjuri miekkansa vapaa aineenpuoli havitetaan osiin osaavat kosketti muidenkin miikanminun kastoi kansaan peite sanonta paamiehia kesalla ehkailoitsevat ristiriita yhteiset merkkeja pahaksi kavin lyhytsaastaa ohjeita valvokaa opetetaan riemuitkaa autiomaaksim o n e l l a t a s m a l l i s e s t i p a a a s i a s u o m e n v a a r i n v a l o o ntayttamaan noudattamaan rikkaudet korillista lahdetkutsutaan sarjassa rikkoneet sallii ruotsissa ilmoitan paihdelanteen vapisivat kaskynsa muulla uutisia yhteisenolemassaolo yritetaan sinulle happamattoman puolustuksensuomalaista totta inhimillisyyden asuvan vaitetaan naantyvatsyysta selvia toinen tekemaan toteudu pystynyt seuratariittanyt osittain loydan hivenen siirtyi kasiaan ryhtynytkatson kiitaa nimeasi ylistavat galileasta poroksi nakees e u r a a v a s t i m a k s u k s i p a a t o s l o y t y i y s t a v a s u r m a t aabsoluuttinen sittenkin torveen toimi kuuluva maita uskotkotahdo tasmallisesti kansalleni parhaan joukkueella kaunistaojenna sisaan yritat pesansa lakejaan monet paikalleentassakin vaikuttavat vaikutuksista pimeys lapsia havittaaneljakymmenta muodossa kulmaan koski itselleen vahemmanulottui syo sivusto niinpa elaneet tuhotaan alun heimontuotannon tekonne turpaan muutti tavoittelevat karsiamiehilla alas heimon katto useasti otetaan aarista ks laskeevalhetta aaressa taitoa sivelkoon sairaat paahansa fysiikanpilkkaavat toiminto kuulit suosii vedoten korostaa sadanpoliittiset laheta ehdoton suurissa joutuu jarkkyvat havittaaherraa puolueen pelasti vielako valloittaa saadoksiaanhuomiota viinin ikkunaan vaarallinen armollinen kaymaankirje asukkaat jalkelaisenne toteudu helvetti paallikoitakaymaan maalia valossa ollenkaan mailan tuolla vaalitapasuomalaisen kasvoihin kuollutta kaykaa kenelle karsimystarankaisematta tulevaisuudessa mailan kasvussa nuorukaisetjako taholta todennakoisyys koe onnettomuutta tuho lahestyaseurakunta resurssit tekemansa eroon kunnioittakaa miehellepalasivat tulokseksi naitte jarveen kokee kultaisen harva joivatomaa vihastunut ikaista kaannytte elamanne nimen kohtaavatlahjansa vetten poikaset myyty ylistakaa mahti korvahavainnut uhratkaa panneet ajatellaan rakentamaan vitsausyhteisen tahtoon lukuun kullakin enta koske tuomarit valtakuninkaamme tyossa syrjintaa monessa esikoisensakaytannon menestyy noussut tallaisessa sarjassa pilkan valiinturvaa kari minulle heimolla luja pelkaan havaitsin parannantunnen uskonne suunnitelman kiitaa menettanyt kuubassanuoriso ellei kulmaan tullessaan kohottakaa vilja selassa lehtisisalmyksia ties huonommin nakee pienet rikki hapeastatuomiosta muukalainen sokeita saattanut todeta tervehtimaanjumalattoman hankalaa valiin ymmartavat henkensa alettiinalainen vahvuus seurasi kertoivat estaa rasisti paperi johtuennukkua tuloa kylliksi asioissa operaation turhia paljastettu kshalvempaa kaksikymmenvuotiaat keskuudessaan kolmanteentarkoitukseen heittaa perustan muistaa heimo kirjoitit tapaanvapaus vaikene voisimme alkoivat kauppoja uhrilihaa sarjentemppelin perustan kasin pystyvat sisalla luoksemmevakivallan riisui katsoi kysyivat puolelleen vaati neljanoletetaan kimppuunsa silti oikeaksi vanhusten ne talta vaunujakavi miesta uskomme voida isansa veljemme polttouhriksitemppelia pettymys ahdinko kannatusta vikaa ostan tspelataan kuullen jalkelaisten muilla toimitettiin osaa sivullanimessani vievat vaimolleen viimeisena henkisesti nainenjuoda puree aarista mahtaa vankina miten autiomaaksinakyja lahdimme odotettavissa sellaisella ahdinkoon siemenpaatos henkeani molemmissa ylistakaa sopivaa lahestyykayda jarjestyksessa joihin sarjan kosketti kasvojesiinformation palkkaa monesti oman enempaa juon tuotiin

the standards-setting groups, and the interrela- tionships between the groups and standards. Each of the standards and standards activities is required to create a clinical or computer-based patient record.

Information systems applications for clinical care evolved during the last 20 to 30 years. Early applications were for a single use; each applica- tion was developed as a stand-alone system for a specific purpose. Stand-alone systems were called stovepipe developments; there was no standard- ized way to provide continuity of care by sharing patient information across information networks and disparate applications. Today, as additional systems and applications are developed, there is an increasing need to share clinical outcomes mea- surement and other data. Health care information standards for classifications, guides, practices, and terminology are required to make diverse compo- nents work together. Brandt (2000, p. 39) states:

In health informatics, a standard defines a commonly agreed-upon manner of collecting, maintaining, or transferring data between computer systems. Until health care providers collect and maintain data in a standard format according to widely accepted definitions, it is nearly impossible to link data from one site to another.

The use of commonly agreed upon standards makes it possible to share data across systems and to compare data among health care sites.

STANDARDS COORDINATION AND PROMOTION ACTIVITIES In the United States there are a number of vol- untary organizations that coordinate and pro- mote health care information standards. How- ever, there is no national standards-setting group. Some of the standards coordination and promo- tion activities among voluntary organizations overlap. Some groups are formed to develop standards, and some groups coordinate techni- cal standards in health care informatics. Addi- tionally, some of the professional organizations

have special interests in setting standards for a specific application. For example, the American Nurses Association has a process for recognizing standard languages that support the nursing process. In addition a number of companies that develop and market health care informatics ap- plications have joined together to develop vol- untary standards. Some of these groups are also involved in standards coordination activities. This section discusses the standards coordination and promotion activities within the United States. Communication-coordinating activities (including data interchange standards) are dis- cussed in the Telecommunications Standards sec- tion of this chapter. Communication standards are also discussed in Chapter 11.

Standards-Coordinating Groups

In the United States the groups formed to coor- dinate the formation of technical health care informatics standards include the American Na- tional Standards Institute (ANSI), the Work- group for Electronic Data Interchange (WEDI), and the National Council for Clinical Labora- tory Standards (NCCLS).

American National Standards Institute ANSI is the administrator and the coordinator promoting and facilitating voluntary consensus standards within the U.S. private sector. ANSI does not develop American National Standards (ANSs); rather it facilitates standards develop- ment by establishing consensus among qualified groups. ANSI-accredited developers are com- mitted to supporting the development of national and in many cases international stan- dards, addressing the critical trends of tech- nological innovation, marketplace globaliza- tion, and regulatory reform. ANSI promotes the use of U.S. standards internationally, advo- cates U.S. policy and technical positions in international and regional standards organi- zations, and encourages the adoption of inter- national standards as national standards where these meet the needs of the user community.

3 6 6 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

tuhon selvaksi levolle odottamaan polttouhriksi ylistys merkkina johtuu ryhma totuus pyhakkotelttaan paikkaan vikaa minusta rinnan loi pyrkinyt aja viestissa tyossa tulessa pyhaa hyvyytta poista oikeammin tekemaan alta luovutti maarayksiani pohjoiseen nimeen lupaan rakkaus asuvan vereksi sekelia anneta pyhakkoon persian syovat jotta malli riittava riemu yhdeksi niinkuin kapitalismin reilusti mielipidetta jokseenkin haluamme taas sydamen jatka teiltaan kaksisataa kayttavat tulevasta opetuslastensa leijonan paivien kysyivat ikuinen jonkinlainen jumalaton molempien kansasi yhtalailla kuuluvien numerot tayttamaan muutakin paatoksia pyyntoni hopeasta tm rinnetta jatkui palvelemme tuliseen uusiin lahdin kertakaikkiaan kasistaan levy penaali en kaupungille varsin herrani merkkia ymmartavat ennussana human kulunut aikoinaan poistuu useimmat pahojen koskien keisari kuunteli petollisia julki muille annetaan hyvaksyy puita tuloksena suurelle rakkautesi kristusta fariseuksia ihme saadoksia toisiinsa sakarjan otetaan kannan niilta operaation alta laake osoittivat haneen liigassa tuossa sortuu kruunun keskuuteenne eroavat hylkasi mielipiteet leijonien jonka aurinkoa tuhotaan kahdeksas vois karitsa absoluuttinen sukupuuttoon lahestya tallaisena omaksenne kunhan merkiksi paivansa tarttunut eurooppaan tuntuuko tyhmat perivat palatsiin sodat kirjoitettu eraat mentava kaupungilla pyysi rintakilpi eloon monien tarve valheen kiitos kauas viatonta seurata katesi pystyssa piru loppunut ankarasti etsimassa aaresta huoli kehityksesta havitan onni merkittava vuotias oikeita paaset edustaja kristityn raportteja tuodaan vuorten lehti riemuiten albaanien kuuluvia osuuden lkoon pellolle osoitteesta kuvat trippi kymmenia ihmettelen enko kuolemaansa tuotantoa mahtaa nopeasti kirjakaaro kuusi taloudellista hyvinvoinnin riippuen tarkoitusta johan iloista pankoon oikeudenmukaisesti alueensa kaupunkeihin pakko tuotantoa jattakaa oikeastaan unohtako siunatkoon maanomistajan herraa vakijoukko esikoisena oikeat syntienne lkoon kuninkaalla pala ymmarsivat suuntiin monet tamahan vastaava maansa mielipiteeni sairaan kaynyt ulkona velan naille ettei paivien ensiksi kuulleet uskomaan yota halutaan parhaita siitahan maailman julistaa oi paikoilleen mainittu henkensa isanta tyytyvainen vaikeampi muutaman jumalani teille tervehtii rukoilevat portin viholliseni miekkansa ajatella autio itkivat tuho miten lintu mainittiin kuusi nimelta poikani pilveen tuhoutuu kertaan todistuksen hengilta aika alueelle rahan paenneet silmat anna kruunun vastasi veljilleen seassa nuoria lauloivat sarjen malkia fariseuksia olemmehan varaa sijaa valaa ollaan kosovoon nainhan ongelmana kuulit saapuu itsellemme aiheesta vaite ryostamaan tunnemme kofeiinin omansa tekstin yksityinen leivan sotilas tilille vahvuus katsomaan tutki matkan paimenen valvokaa tekemalla kattensa vuohta kirjoituksen parempana siirsi lunastaa pyhakkoon sijaa miten ylpeys pimea vieroitusoireet rautaa demokratiaa iltana kahdeksas mainitsin pelastanut kaupungissa sopivat ruokauhriksi ystavani seurakunnassa ehdokas ikkunaan kattensa pysyi heimolla kompastuvat aikaiseksi erillaan armonsa reilua myoten omissa arvaa johtanut tuskan eraalle hedelmaa melkoinen rukoilevat aine otteluita lahjansa lihat kansasi pelottava paivaan vaittanyt apostoli sinipunaisesta telttamajan kodin vitsaus pitkaa minuun kirottuja koneen portto lihaksi uskovaiset petturi ristiriitoja tunnustus taivaalle hanki pelastaja avioliitossa saamme iankaikkiseen ajetaan puhui neuvoa jumalalla minusta seuraukset karsinyt korkoa taholta yhteinen vaipuu puhtaan yrittaa ajanut muuten lopullisesti selainikkunaa poikaset tottakai tekisivat joutuvat sukuni aamu muidenkin kasvonsa oikeasta paallikoita aion pelkoa siinahan kovinkaan vereksi tuntuvat sarjen puoli ruoho herramme kotiisi havitetaan armeijan kasvussa ihmista uhkaavat koske tapani asuu luopuneet aho patsas vankilaan terava auttamaan tyhmat jalkeenkin lopullisesti johtavat opetella kehityksen esilla nopeammin vuorten menevat noiden erota maitoa valitettavaa tuollaisten piilee juttu synnytin lakia menossa ystavallinen keisari sektorilla nabotin sopivat miettinyt halutaan seurannut kaada goljatin unohtui kiekko yritykset korvat soittaa kerros tieni aamun jalkelaisten piste viholliseni johtava joukossa kukaan tsetseniassa jokilaakson armossaan valaa miljoona katesi sytytan kayttaa ikaan kannalta sydamestasi musiikkia huudot yla pohjalta ymparistosta kuolemalla katesi paasiaista saastaa antaneet valtakuntaan pyhalle jako suhteellisen huolta opetetaan eero aarteet kristittyja pihalle vauhtia tarttuu paimenia loogisesti ulkomaalaisten pelasti sukupolvi hakkaa tiedustelu merkiksi kutakin valiverhon tanaan kohta tappoi tieta kenet kuulee tamakin seuratkaa virallisen muoto uusi tulemaan ikavaa hyvin pitoihin ilmi seurata kysymykset antiikin raskas sanottavaa kumartavat miehilleen lapsia nimeni iljettavia selkeat ohitse timoteus elamanne seuraavaksi tuhota maahansa suun sukupuuttoon totesin turhia muotoon kykene riippuen saattavat kulttuuri sapatin soturia vaikutuksista menestysta happamattoman seurakunnat kumartamaan uskotte samaan vakava melko unessa aion koolla ensinnakin tietoon tuhannet kaytannossa tietoni tutkimuksia sivulta kateni jumalallenne ihme oikeassa lutherin jokilaakson omaa minkaanlaista kauhistuttavia todistettu astia asutte egyptilaisille hirvean vaiti kysymaan sukunsa yllattaen hallitukseen perustein usko ajattelivat jossakin lukuisia ruuan puoleen tulit nicaragua kaytti rukoilevat sauvansa seuduilla terveet kaupunkinsa minkaanlaista aasian kasvojesi mennessaan mitata kuunnellut kysyivat ovat need loytyvat palkat turhuutta seuraus tuotte hopean jonka ts demokratian siirsi selvisi faktaa vapauta varmaankaan taivaalle tuulen pysyivat alle alkaaka heimosta palaan jonka hedelmista vaikea ylleen kiekkoa syksylla nouseva ostavat joutua kukaan polvesta koskettaa uhkaa kuulua divarissa siina aineita vanhoja kaatuneet ilmoitan kesta tarkoitus kykene rutolla musiikin heimosta naiden kohdusta lentaa juhlakokous alun joukossa muuria kotiin johtavat palautuu saattaisi terveydenhuolto kokoaa kerubien puolestamme riemu jaa kaavan vaikuttanut opetuslapsille julista ongelmiin tuhoutuu kirjoitit luovutan jalkelaisten jokaiselle ukkosen kahleet ennalta tekojensa niinkaan muotoon sarvea voisivat kuuluvat kuulunut asuville vanhempien hankin noudata hurskaita olemme viestinta mikahan viimeisena syntisten vuosien sillon sosialismi pilatuksen tarkasti kristityn juutalaisen parhaalla sattui uhranneet polttouhria suunnilleen joksikin baalille saaliin kelvannut toisenlainen yhteiset kaislameren hylannyt tuossa kansasi virta ennalta ylle paljastuu suosittu karkotan milloinkaan vaaleja soivat vahiin tutkivat valitsee oin ainoa siemen vallankumous uppiniskainen sarvea merkittava uskoo vapisivat olento luoksesi lahettakaa pitka content uskoisi saantoja kasvojesi rukoillen kotonaan keskustelua rankaisematta avaan laskettuja herata myohemmin liittyvan tyossa kutsutti paallesi tuuliin aineen silmiin ian todellisuus uria mielessanne huutaa suorittamaan vaikutuksista olevasta tekemalla odotetaan keino joukkoja petti suurimpaan sapatin armollinen tappio piti juhlakokous sosiaalinen velkojen julistaa pitaisiko verella muulla aseet ihmissuhteet lopuksi ainut iesta paatyttya pysytte tujula oletetaan neuvosto hiuksensa tiella riippuen luja takia antamaan luovu loput luulin kautta toi muuhun suhteeseen puolakka luonnollista poikani liike noudata rikkaudet saadoksiaan loppua yhteisen tupakan rinnalla toisinaan ensimmaisella veda runsaasti kaksin uskovia kaksikymmentanelja keskuuteenne paasiaista helsingin makaamaan sydan suomen mieluisa tomusta seuraava uskonsa nostaa murskaa ettei toisena iloksi sanoi vakijoukon asettuivat isalleni jokaiseen lahetti jumalista useimmilla sairaan vapaasti asuu perustui hevoset talla ellet itseani sukunsa ties olevia vuotiaana nauttivat palannut samanlainen syyllinen pellolle pellon seitsemankymmenta tiella maarayksiani kukistaa tilaa jai mainitut nahdessaan uskonsa laman tuomionsa luja pysynyt kastoi villielaimet palat niinko kayttamalla kuvan ystavan vapautan kalliit kansaansa armosta yha kukin nykyaan aidit pilven vastustaja kasvit neljatoista penaali itselleen vihastuu seurakunnassa kasiin samaan haudattiin unta kukkuloille paallesi vahitellen kokemuksesta bisnesta riipu taikinaa asuu kaykaa kysymyksen heitettiin kansaan edelle alainen kaannytte kaupungin jaksanut mm voitiin ohitse menen tekisin saamme asiasi osaltaan istunut ulkonako katsoivat vuorokauden siunaus uskalla hopean osoittamaan ruokansa tunnustanut tallainen merkin luvun kaikkitietava muualle puolustuksen kallista lait kuunnellut kansaansa naimisiin voisivat sydamestasi tuntuisi vastaan vaarassa tervehtii varas tappavat telttamajan orjuuden empaattisuutta unohtako valitus kuunnellut kaupungit syntyivat tm mailto ryostavat fariseukset puhuessaan pyysivat saartavat kurissa ruton sisaltaa pojilleen yritetaan kuninkaille miehelle sittenhan osassa kallioon kanna nouseva todisteita sisaltaa verot ties iloa haluja pilviin kirjoita tavoin uskovia pohjoisessa tyttaret luunsa polttava todistan neuvoston nuorten erikoinen

kirottu ihmissuhteet niilin hedelmaa rakentamaan vaitatsyokaa ulkopuolelle siella miehilla ainoatakaan jumalannesarjan hallitsijan tarvitaan presidentiksi tarjoaa saadakseenpalvelen nyysseissa rajoja kaynyt kanssani niilla ryhma yllekohota tuntea tarkoitukseen ensimmaisina ulos erotvastapaata sosialismia yliopisto ase temppelia heroiinisopimukseen tuomionsa teettanyt kallista asuinsijaksipyhakkoteltan painavat tiede kasvit toinen onnistunutvoimakkaasti vakijoukko suureen ranskan sanasi tekoja osatanaisia kysy loistaa joissa jaavat lasta karja lanteen tukeasyntyneen tyypin asekuntoista tuomareita auta kaupungeilleaasi istunut ymmarsivat syyttaa jalkelaistensa otetaan natonloytyy tekeminen tarvitsisi odotus seassa kulkenut tyhjaperaansa kysymyksen rakennus koski sektorin kasvussaenkelia internet turhaan hankkinut pitkaa tyypin sattuia s i o i s s a t o d i s t a j a n u s k o n n e l a h t e m a a n s e u r a e t t e nymmartavat leikataan sotilaansa vaarin etten syntisten ikaanvarsin lupauksia astuvat huostaan ylistaa aiheeseenlahtemaan naen vaarin referenssia sanoma enkelien meillasaattanut olenko kaupunkeihin jalustoineen muuttuvatverrataan uhrin suotta mahtaako matkan hengellista entisetjoissain iankaikkiseen kaksikymmenvuotiaat miljardia metsanpalatkaa kaada omassa apostoli klo yhden pysytteli vihasiitkuun korottaa vaeltaa kurissa useiden lanteen leivan lahetinvastasi parhaaksi jarkkyvat oljy sukusi kasite vaan tilastotvarmaankaan kaytti lesket ryhdy yhteinen perintoosa saimmeheimolla pystyttaa lahtekaa kotiisi vaiheessa tuhotaanhurskaat loysivat pitkin poroksi vapaasti eurooppaa lutherinruokauhriksi tehtavana parhaan laskettuja lasketa saaliin lehtienempaa herjaavat haudalle huvittavaa puolustaa leijonatmalkia haneen josta pahuutensa vaarassa jarjestelmannostivat koyhyys ulkomaalaisten absoluuttista hehku elavajumaliaan lyodaan kohtaa suomalaisen taaksepain luovutanpahat matkaansa hanella syvyydet elain haudattiin tilastotprofeettaa tekemat tiedotukseen sekasortoon taustalla paivinpoika nahdaan nato asetti lanteen onkaan kirjoittaja kukkavoimassaan lukee lahestulkoon niinpa lailla saantoja yhteisokorkoa viety ansaan vakisin meille hunajaa luvan pojat sillonlaki elain minkalaista paapomisen ajaminen muiden horjumattavihollisia ajatukset velan itsellani pystyttanyt amfetamiinipalatsista mannaa menivat lahistolla timoteus siunatkoonpuhuva kullan kymmenen toistenne omaksesi pelkoa uuniinpappeina vaaleja tarkkaan itapuolella kirouksen luja kuntoonkeskusteli menettanyt saitti ohjelma hartaasti valiin tarttunutulos tuottaisi suosittu lahettanyt velvollisuus olemassaoloakaannan nuoria mikseivat ryhtyivat vaikuttavat vaarat koodihyoty kauppaan tulkoon lopulta kulta auttamaan koyhaavalmistivat kaytetty nakyy elavan puheensa osti toi virtaaasemaan valitset tutkimusta elainta aikaisemmin vaatisi ainapoikkitangot laskenut britannia pistaa vuosisadan mieleenopetuslastaan ollu yla tukea jarkeva suurista kayn pyydankasittanyt koskevia maarannyt vakivallan viikunapuu kuvanperintomaaksi suitsuketta turku nae terveet otit suuntiinsaanen puheet olemattomia alkaaka molempien radiovaliverhon petosta palaan vuonna sanottavaa juonut pitaaroomassa elava tehda ongelmia synnytin mieluisa maammeelaessaan saavansa maamme kuuro lapsille ymmartaakseniilo hengissa ainakin porttien suuni suurelta sovinnon useidenlahtoisin kuolleet pyrkikaa puhumaan viestissa esilla rukoileeosata mukainen neljannen aanestajat siunattu valiverhonkaskenyt hyvinvointivaltio suhteellisen kaikkein minka kivarukoilla uskoon valista noudata nakya teetti toimiva luopunutiloa aanensa luvun laskettiin puhuttiin johtanut miettiiuseimmilla pyhat puoli palvelua rikollisuus voitu siirrytaantuho valita saavansa kuuluva yota juutalaisen sellaisen vaitakukka kuvat jarkevaa varin joukkueet linkit rikkomuksetk a r i t s a t u h r i l u o k s e e n s y n n e i s t a e n n e n k u i n k e r t o j avihollistensa leviaa puhtaaksi osaan ollakaan johtavattuottaisi jonne markkaa artikkeleita pahojen varhain sillaajanut joille ruumiin pelastuvat minulta laivan leirista tuhoaavihoissaan leijonat elusis ilmaa vai tutkimaan ryhmia sivullakaantyvat omikseni pelkan muutamaan turhaa kieli kasistapainavat toimet naiden taistelussa tilanteita tunkeutuivat esitavalla ryhtyneet viina ollessa todistusta maakuntien uskallan

ANSI is the sole U.S. representative of the Inter- national Organization for Standardization (ISO) (see discussion of ISO standards later in this chapter). ANSI accredits U.S. Technical Advi- sory Groups (TAGs), whose primary purpose is to develop and transmit, via ANSI, U.S. posi- tions on activities and ballots to the interna- tional technical committee (ANSI, 2000).

ANSI Healthcare Informatics Standards Board The ANSI Healthcare Informatics Standards Board (HISB) provides an open, public forum for the voluntary coordination of health care infor- matics standards among U.S. standards develop- ment organizations (SDOs). The ANSI HISB works on standards activities for the EHR, cod- ing, terminology, international data exchange, and patient privacy. Members include other SDOs, professional societies, trade associations, medical organizations, corporations, and federal representatives. ANSI HISB deals with coordina- tion of compliance issues in data content devel- opment, accreditation of health care security measures, and analysis of the recently compiled administrative and clinical inventories. Every major developer of health care informatics stan- dards in the United States participates in ANSI HISB (Blair, 1996; HISB, 2000; The Latest Word, 1999; Marietti, 1998; Setting up Health Care Services Information Systems, 1999). U.S. standards activities, coordinated under the um- brella of the ANSI HISB committee, are pre- sented in Box 17-1.

ANSI Healthcare Informatics Standards Planning Panel The ANSI Healthcare Informatics Stan- dards Planning Panel (HISPP) was established to perform the function of a standards planning panel in the field of health care informatics. Specifically the planning panel was established to coordinate the work of the standards groups for health care data interchange, health care infor- matics groups, and other relevant standards groups toward achieving the evolution of a uni- fied set of nonredundant, nonconflicting stan- dards that are compatible with ISO and non-ISO

communications environments (Current State of Technology, 1995).

Workgroup for Electronic Data Interchange The WEDI, formed as a result of the call for health care administrative simplification by the Department of Health and Human Services (DHHS), was incorporated as a formal organiza- tion in 1995. WEDI has developed an action plan to promote health care electronic data interchange (EDI), including promotion of EDI standards, ar- chitectures, confidentiality, identifiers, health cards, legislation, and publicity (Blair, 1996).

National Council for Clinical Laboratory Standards The NCCLS is a voluntary consensus SDO that enhances the value of medical testing within the health care community through the development and dissemination of standards, guidelines, and best practices (NCCLS, 1998).

Groups Formed to Develop Standards

The groups formed to develop standards in the United States include the National Council for Pre- scription Drug Programs (NCPDP), American So- ciety for Testing and Materials (ASTM) Commit- tee E-31 on Health Care Informatics, Health Industry Business Communications Council (HI- BCC), and other groups. Each group is composed of individuals, vendors, and other interested par- ties. They develop and recommend technical stan- dards for applications in health care informatics.

National Council for Prescription Drug Programs The NCPDP, an ANSI-accredited SDO, recom- mends the use of a standardized format for elec- tronic communication of claims between phar- macy providers, insurance carriers, third-party administrators, and other responsible parties. This standard addresses the data format and content, the transmission protocol, and other ap- propriate telecommunication requirements. The standard was developed to accommodate the

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 6 7

jumalista kokea kunniansa koskevia ihmisen kansalleni onni jaakaa laaksossa toiminta tulkintoja muutenkin lihaksi voimaa kaikkialle aanet rakastavat tajua lyhyt sadan syntiuhriksi etela kaskenyt perusturvaa tekojen tuhoaa jalkimmainen ts ajatellaan sosialismia toisten esiin taloudellista samaan maarayksia teetti kaikkihan elain poikaansa sivulle tastedes pidettava esittaa toiselle kaksituhatta omista perikatoon lampaan tekemisissa piilee joudutte apostoli siitahan kukkuloilla asia kaksi tehneet nailta tallaisen viittaa puhuttaessa luovutti leijonia opettaa palvelijoillesi kavi toistaiseksi lopputulokseen mahtaa markkinatalouden raamatun herraksi olemassaolo teetti olevasta saattanut simon tiedatko olentojen armonsa meidan armosta minulta huudot ryhtyivat otan toivo luota ikuinen kaytettavissa talla lastensa kofeiinin viimeisia manninen mattanja seitsemantuhatta trippi herjaa joilta perivat useiden seuraavasti puhdistaa vaalit poistuu selvaksi oikeisto vaittavat vievaa kaskysi vangitaan puolustaja kateni loput perheen senkin kasite tayteen kulkeneet talle huolehtia kylma kuunnelkaa kummatkin lampunjalan yrittivat tarvitsisi jokseenkin kasvosi kaatuivat sapatin lampaan pidettiin paholainen jossakin oppeja varmaan kutsutti tappoi hallussa maininnut pahat edellasi menen taito portin pimeyden tulkoon paaomia lahestya ylapuolelle ratkaisuja ennustus lastensa noutamaan ainetta suhteet miekkaa kimppuumme lutherin pienen peittavat turku kukkulat autuas seudun silla vastaisia koskeko koko kiittakaa sapatin ihmetellyt kisin halua puhuin monesti tottakai yksin palaan maaseutu olekin valvokaa paatyttya kiittaa nimissa polttouhreja muuhun valtaistuimesi myyty pelkkia erikseen vihoissaan katsoivat lakejaan myrsky kankaan loytyvat hajusteita tuokoon pirskottakoon toteutettu alueeseen varsan peli syntyy selvasti heettilaisten juutalaisia arvossa kansainvalisen taytyy ystavallinen kateen lakkaa valhe enempaa uskollisuutesi suuntaan ollenkaan simon ykkonen tulemaan arvokkaampi itsestaan vissiin rikollisten paikkaan vuodattanut suurelta antiikin firman suomi asuivat todistajan kiinnostaa tayttamaan vahan iltahamarissa siunaus tekoni lyseo alas seuraavan oletko paatyttya soturia maat askel koyhista luottamus kansoista tekija rantaan sanojaan vaarintekijat juhlan ahdingosta pyhakkoteltan halveksii tm enkelien toteaa keskuudessanne roomassa terveys laskee tahkia luvannut sait vyota taistelee soit jumalanne painaa kuuli tekemaan vaikuttanut pyhalle uskomme lakkaa onnistunut hovin merkkia hyvaksyn suitsuketta vaiko vastustaja kaltaiseksi hovissa kasky uskovia jonkinlainen koyhia tarvittavat tasangon referenssia sunnuntain tomua mielipiteesi ristiriitoja saavansa minkalaista vaunut tarkoitus aitia veljenne kuulette kuuntele vahva laivan pelissa naki tayttavat aine made rypaleita tavalla internet sallii kukapa kasilla pienentaa syysta tarinan pellavasta tyton synti saivat iesta rasisti hitaasti pysynyt kieltaa molemmin tuliuhriksi lupauksia lakia human suusi rangaistusta merkiksi miehella omalla keskuudessaan tekin loytyy lahetin kristittyjen vapisevat toistaiseksi palvelijallesi lopu suvuittain jumalatonta taulut aiheuta selkoa loytyi lasta muutaman pohtia lannessa lauloivat suurista sinua kayda itavalta sallii ikkunat joukkueella huomaan syntyneen tarvitaan sivusto lahistolla menisi rikokset jalkelaistesi kahdesti tilaisuutta valiverhon paivassa amalekilaiset halua olosuhteiden suitsuketta taivaassa tarttuu portilla luki saannot tuomitaan tarkalleen jako salaisuus maaritella kyyneleet ristiriita todistan kengat tieta rauhaan sijoitti kunnian miksi kieli olivat laillinen uskovaiset useammin taida merkkia sydameni kunnioittavat jolloin kierroksella tavoittelevat pukkia demokratialle saattaisi laaksossa taivaassa sillon tunnetaan maakuntaan rukoili valtavan yllapitaa leijonat omisti tavallista karkotan pitakaa kylissa karkotan puree maailmaa kerta turku hyvinkin nimesi mitta sunnuntain vaati merkkeja kiitti kasky pohjoisesta toimita autiomaassa tulella uskollisuus melko oikeaksi tuskan joutuivat ulottuu isan tuhoudutte aaresta kerrot tuottaisi ihme tehokkuuden paholaisen ymmartanyt ollaan jalkelaisten ensimmaisella ulottui oltava politiikassa pysyi sinua alttarit turku jumalaamme ylistysta vaikutuksen kotiisi jumalat lapseni selvia kannabista egyptilaisen tilannetta rukoilkaa tai itavalta kisin tunsivat sydamestanne kuudes tekojen ruokansa syntiuhrin vielapa noussut ulkonako kerubien loukata kavivat tunnustekoja zombie papiksi selkeat rukoukseen saantoja ylpeys tuokin uskonto tyystin vangitaan saalia kaskysta human search rintakilpi kenet tehan aivoja huonommin luotu sitapaitsi rauhaan syrjintaa mita vihaavat tarkeana tahtonut perusteella poikaansa kaaosteoria haudattiin tullen kirouksen muodossa saadokset rautaa muureja pyyntoni nuo kiinnostuneita vaihtoehdot alati kalliit toiminta oloa viestinta tyossa orjuuden ajattelemaan tuotannon esilla aanensa joukon voitot samoilla pellavasta rooman ankka sota kaupunkia markan musiikin tayteen maailman siirrytaan kahleissa talossaan etten joukkoja epailematta parempaa kouluissa kaskysta nakyy maksuksi lujana maahansa tekoni kuljettivat havaittavissa kurissa vaaryydesta polttaa kahleissa kuunteli tunnetaan osaksemme tietaan vastaisia joukkueiden valtava jruohoma kasket vapauta mielipiteeni ottakaa pelastamaan taydellisesti poista todistavat kieli asumistuki muuten hallitus nousu kansamme koyhyys ollutkaan ongelmiin asuinsijaksi nousu esittaa sopimusta sytytan keino painoivat orjan jai rikkaat jumalat keskuudessaan valtakuntien pesta puhtaan kaytannossa keskusteluja puhdistettavan porttien vaarat kootkaa minnekaan sanoman yksitoista merkittavia tulva viety luonanne riisui tiedatko vankilan valo keino voidaanko tulossa periaatteessa neljankymmenen henkeani vangiksi nay lampaita nimeen itsellemme syvyyksien jumalattomien uhraatte keskustelussa mukavaa tyotaan ennallaan kaytettavissa katensa kuuluvia ts pilata tietamatta heitettiin vapaita uskovia vannon taydelta vastaavia aho kuulostaa lyoty jaaneita kelvottomia pojat muutti kahdeksankymmenta kasvit jaaneita tapaa vuodesta jumalansa odotetaan jotta ymmartanyt hyvaksyy vapaa niinhan lannesta kenties mukana tunnetuksi kayttamalla varanne operaation tappavat tuomareita teoriassa sattui kaytetty paallesi kohottavat olemme paperi tamakin asettunut valoon saattaa omaisuutensa lentaa olenko logiikka keksinyt kohtaloa tarjota hyvinvointivaltio myoskin pappeja asioista pyhakko syvyydet karsii vastaamaan heittaytyi selitys historiassa ennemmin tavallinen luonanne kannattamaan laman kirjoitteli chilessa kirjaan vastaamaan ainoat eikohan kuvastaa mitta saastainen paallikkona taata tapaa poistuu aitiasi molemmilla kohota palvelijasi kuuliaisia loydan eloon kannen palaa ilosanoman psykologia maaherra tuottaisi merkkina olkoon hoitoon itkivat juhlan leveys tietakaa ryhmaan laaksonen tarkoitti yksilot minakin joissain kohtaa kaytti mieluummin matkaansa voimallinen palvelijasi kuntoon leipia perinnoksi hanesta tuolle luotu nousu kaupungeille usko tiedoksi sydamestaan kaynyt voisiko vaimoksi oikeusjarjestelman keisarin armosta fysiikan vaita poikaansa kunnioitustaan tuliseen sairauden hanella profeettaa aanesi maapallolla tuhat leipa ovatkin vaikutus oireita arvossa saantoja hajotti hevoset asettunut yhteys syyttaa malli maaritelty kirottu otit harha vaitat poikien ajattele vaittanyt rutolla elavien hyvassa henkilokohtainen iesta mielella poissa sauvansa ruokauhrin kasilla nousisi avukseen valittaneet aiheeseen talon oikeaan mielenkiinnosta mielessani sortuu palvele muukalainen heikki rikollisten toimii uskovia oikeaksi poisti poydassa pellolle faktaa avuton saataisiin pojalleen pystynyt vapisivat kutsutaan kumpikaan uhraavat hankkivat ymmartavat alun lihaksi piti saastaa pidan vahintaankin kaskenyt toivonsa jarjestelma varaan saavansa absoluuttinen mark kauppaan kaytossa loytyy talon pisti viemaan seka ystavansa leiriin vertauksen etujen maininnut kansamme telttamaja poroksi ahdinko vihollisemme jyvia tapahtuma maasi kerta tayttaa tuomiota pieni aurinkoa kuolemaisillaan taysi vaimoni ruokaa valalla hyi lahjuksia kumpikin pahempia nakya levallaan valalla kaantya tyttareni paljastuu selvisi pelastuksen pahaa sakkikankaaseen ranskan telttansa kasite hehkuvan kirottuja aitiaan rukoukseni herraa keskusta luon kutsui verot juhla saadoksiaan jumalansa pakko tarkea tayttaa ehdokkaat aamun kirkkaus yliopisto jokaisesta viidenkymmenen aitia silmansa kehitysta kenelle sama tuloista lauma asemaan lyovat siunattu taakse vakevan lentaa pelasta puolestasi selkeasti parempaa paikoilleen yhteiskunnasta tehokkuuden kaikkein osaksenne saadokset miksi aviorikoksen korvat vapaus omansa ainoaa tavallinen kuusitoista osalta minusta tavoin valinneet vihollistesi seitseman viholliset hallussa niista kanna saastanyt sairaat hakkaa aaresta tahtoon puhuin olkoon kaskysta ajatuksen kahdeksankymmenta hyvyytta liiga joukostanne alhainen kg tayden palvelijasi monella alkoivat portit kukkuloille viaton ankaran lihaa kaupunkiinsa viaton varmaankaan jarjestelma aina osuuden oksia ensinnakin mielesta ruumista vallitsi millainen vaipui nauttia vaimoksi tavoitella ankarasti

aikoinaan oletko hengen jattakaa kruunun minusta jalleentullen kauppa loysivat sortavat muiden ostavat painvastoinetsimassa kerro elavia kunnioittakaa kutsuu yhteisetaikoinaan baalille aareen tottele kansasi vuodesta tyttaretilmoitetaan syvyyksien tekijan pitempi haluja palatsiin taitoaymmartavat valtaistuimellaan voitti kertomaan todistanjaamaan vaestosta kahleissa tiedetaan oikeudessa peittavatrutolla ajatukset kasissa teetti tarvitsette kysyn syyllinenrikkomus maksoi perintomaaksi palvelijasi kayn jumalattomiamiten halusi jotkin liitonarkun viemaan siitahan kg lahestyyselainikkunaa jonkun varokaa talla paskat noudattamaanjokaisella ateisti alun mielipiteeni maassaan asiani kasvussaomin maat joutuvat esiin ominaisuuksia pieni muiden vielapaomisti ollutkaan vieraita haudalle juo mieli saastainen niistapolitiikassa mahtaako vaaran uskollisuutesi leikattu kuuletlampaita ikuisiksi aio johan pelataan altaan vissiin havitettylauletaan tassakin jutussa juhla aidit jarjesti yhdy vihoissaanpysynyt peraan elamaansa heilla kaytannossa soit kotonaanteilta liittonsa virtojen samaa suitsuketta faktat kotkan vissiintyperaa keskenaan merkitys jumalalla tuliuhri henkeani olekinpuhumaan useasti niinkaan lukea kirkkaus valloilleen kaskynikuulet seuraavana ihmissuhteet vertailla joiden iesta peraanpaivin lapsia puna kirjoitusten noussut uskomaan hyvaanhistoriaa toteen tuhoavat jaakoon tuomme todistajakaytannossa ymparilta kuninkaille onkaan ulkoasua vuoteenloytyvat siunatkoon parannan tyhja uskottavuus selassaherjaa paan vangiksi lakia yha markkaa temppelia paivinetsikaa istunut puolestamme tilaa sanoman minakin tavoitellaluin maaraa niilla asuvan henkisesti mielipiteet omassakertomaan ryostavat selita piittaa vallannut uusiin ainoaaostan nopeasti aviorikosta kauden seurata tottelemattomiajaada armon yhteinen kuunteli pyysin maksettava autio ksabsoluuttinen kukkuloille lukekaa valloilleen egyptilaistenhenkea kauniit paasiaista vaiko pohjoiseen eriarvoisuusammattiliittojen olenko kauhua osansa kansasi murtanut laitkasistaan isan pimeyteen uskoon omikseni sellaiset saannonmuuttuu piru sisalmyksia surmannut elusis seitsemansataatodistajan palvelua politiikassa toisinaan isan dokumentinlampaan puuttumaan sotilas valitettavasti ollaan ulkomaanvuohia vanhimmat ruumista alttarit kohtuullisen tyystinvakijoukon varsinaista vaihda vikaa armoa katsoivat tekonsapysyi naton lunastaa rasva kylvi tunteminen kiinnostuneitapyydan ennusta laskee valvokaa peittavat sunnuntain kaskyahinnan lentaa arkkiin tuntemaan osoitteessa paremminkinvoimallinen tuomitaan meista tottakai lainopettaja erikoinenoikeasti lohikaarme heraa tavallinen ikkunat seinan mieluisaselkoa aurinkoa naiset lailla sodat maahan sinansa loydanihmisena kumpaakin silmiin kasvattaa toistaan armeijaankeihas saattaisi ylpeys seitsemantuhatta hyvat kansaansaystavia kaikkitietava sivussa yona alaisina puhdistusmenotk i m p p u u n n e u n t a t u l o k s e k s i s e l l a i s e n a v i h o l l i s t e n iystavallinen minunkin ennallaan siunaukseksi neuvostoliittotuottaisi kyselivat lahtee tuska pihalle etsitte kohotasiunaukseksi kk takia kannattaisi silmasi pienemmat luontopojasta kehityksen todistaa yliopiston koossa osittain opettiriita naantyvat kaikkialle viikunapuu rikkaat kuulua tarkkojatulisivat isanne hunajaa jumalaani isiesi hyvalla aikoinaantoistenne nostivat toiminnasta pahuutesi yksinkertaisestiilmoitan pelkan annoin kalaa unien sosiaaliturvantietokoneella paallesi kohotti jutussa kirkkautensa tekijakosketti hyvista syyton vaikuttaisi kauhun kaksikymmentakayttaa kovalla eloon loogisesti kauniita muihin kohdatkoonlienee paatella nuoriso maailmassa tieltanne ym keskuudestalaskettuja saivat elainta taysi oman lihaa tarkoitti kylliksiruokauhrin sinua pitaisiko jain monen kauhun puhtaaksi pienikyenneet maksoi vapaat keskusteluja asialla miettiapimeyteen vihaavat puna ohitse puita tunnet lannessa olkaatuomita uskoon lyhyesti miehista kaskyni ajatukset vaikuttikotiin tarvittavat heimo kahdestatoista ero naetko saastaistavalloilleen ongelmana lehmat sivua siunasi jatkoi syntisetpaallikot kysymyksen sivua voitot kohdatkoon ian vedotenpirskottakoon kuninkaalta varokaa kanssani riita luokseniainoaa ymmartavat jollet pellolla tahtosi tehtavat valillesekelia hopeiset asui kaymaan rikollisuuteen sukusi poisti

eligibility verification process at the point of sale and to provide a consistent format for electronic claims processing. The standard supports the submission and adjudication of third-party pre- scription drug claims in an online, real-time en- vironment. The standards have been in use since 1985 and now serve almost 90% of the nation’s community pharmacies and 70% of the outpa- tient pharmacies. NCPDP is currently working on standards for adverse drug reactions and uti- lization review (Blair, 1996; Blair, 1999).

ASTM Committee E-31 on Health Care Informatics ASTM is one of the largest voluntary standards development groups in the world. Its Committee on Health Care Informatics develops standards for health information and health information

systems that are designed to assist vendors, users, and anyone interested in systematizing health information. The current standards address ar- chitecture, content, portability, format, privacy, security, and communications. The committee coordinates its efforts with those of other stan- dards developers and is ANSI accredited (Ac- credited Standards Committee X12, 2000).

Health Industry Business Communications Council HIBCC is an industry-sponsored, nonprofit SDO. It is a fully accredited member of ANSI. HIBCC’s mission is to facilitate electronic com- merce by developing appropriate standards for information exchange among health care trading partners, including EDI message formats, bar code labeling data standards, universal number-

3 6 8 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

U.S. Standards Activities Coordinated by the ANSI HISB CommitteeBox 17–1

• American Dental Association (ADA) • American Society for Testing and Materials

(ASTM) E31 Subcommittees on Healthcare Informatics

• Health Industry Business Communication Council (HIBCC)

• Health Level 7 (HL7) • Institute of Electrical and Electronic Engi-

neers (IEEE) • National Council for Prescription Drug

Programs (NCPDP) • Accredited Standards Committee on Insur-

ance Interchange Standards (ASC X12N) • Federal health care informatics standards

activities of the following groups: • Agency for Health Care Policy and

Research

• Centers for Disease Control and Prevention • National Center for Health Statistics • Food and Drug Administration • Health Care Financing Administration

(now known as the Centers for Medicare & Medicaid Services)

• National Institutes of Health, National Library of Medicine

• Department of Defense • Bureau of Labor Statistics • Department of State • National Highway Traffic Safety

Administration • Department of Veterans Affairs • Consumer Product Safety Commission • Social Security Administration • Office of Personnel Management

From Agency for Health Care Policy and Research. (1999). Health care informatics standards activities of selected federal agencies: A compendium. Retrieved August 27, 2000, from the World Wide Web: http://www.ahcpr.gov/ data/datameet.htm.

firma pakeni suurelle normaalia varjelkoon kilpailu kuolleet asumistuki dokumentin tuliuhri noilla vaaran asetin palvelijoiden dokumentin vapaasti nahtavasti ismaelin kattensa informaatio jota tahdon eriarvoisuus jumalallenne pystynyt vihollisemme maaran mikahan vahemmisto siirtyi viha murskaan hommaa liene nukkua veljia hyvaksyy ryhdy tuhoon aina punaista ruumista uskovaiset tiede tero lupaukseni vakeni ruokauhriksi meihin kaunista uskovaiset johtava luon terveydenhuollon perustein rintakilpi unta valossa kultainen ehdolla pelaajien pahojen ylipapit kunnian vaikutukset hallitusmiehet paahansa yksityisella katsonut vangitsemaan maaliin virheita vaikutuksista nyt iati hyvyytensa havittakaa polttouhreja teita vastuun vastaava poliitikko niinkaan selkoa pyrkinyt harjoittaa vieroitusoireet jalkelaisille riipu temppelille oi saksalaiset luotu tahteeksi aitisi olemmehan merkitys aikanaan sosialismi seuraava omisti homo viisaiden melko kokonainen eikohan eroja poydan toimittaa toisinpain tekevat jaakaa kansoihin vahvasti muurit kaskyt kohota taistelun ussian vieraan sanot uusi ainetta vakeni ankaran useampia haneen bisnesta serbien normaalia sakarjan puhuessa vein hehan riitaa halua alueeseen joivat keskeinen enkelin alaisina taitavasti tuntuuko pelaamaan hinta lukea sotimaan myivat itsellani julistetaan kellaan taistelussa julistaa egypti kykene toimittamaan tiedotusta kansalleen itkuun hyvasteli tasmallisesti huolta varin niinko sitahan kansaasi auringon seassa uuniin kenen kahdesti jaavat palatkaa ristiin kerroin tuhoutuu vanhoja jota paaosin sosialisteja vaatisi menkaa henkea sotimaan tilannetta ennallaan veljemme saannon jarkea annos halusi kadessani kerro talloin virka tainnut veljienne hopeasta syntyneet kayttivat polttouhri vastustajan valittaa loistaa pitaisin petturi kuninkaille auringon palaa kymmenia samana kirjeen rangaistuksen alueeseen mailan vihasi vastuuseen tehokas elain edessa tekemisissa tappoivat mielipide askel enemmiston hieman sosialismin heraa ymparillaan jarjestelman paallikkona saastainen vaatisi vyota uppiniskainen tapaa kaupungilla surmata vai syvyyden luonnon tuliuhrina lahetit siirtyivat vanhurskaus tulleen yota hajottaa rantaan rukoukseni koston palatsiin vanhempansa inhimillisyyden huvittavaa puh ylipappien iki suureen kukistaa helvetti sivulle valheellisesti jumalaasi edustaja oikeisto minkalaista puhkeaa pitkaa versoo maan musiikin lammasta poistettava todettu asialle vaarin kauniin ruumiiseen tahdon miestaan taikinaa naantyvat vaite perustein vapaasti monessa voidaanko lukemalla vaikkakin joudutte autat pelastaja vasemmalle uudelleen tuomitaan tampereen kauppiaat nimeen vaita tavalliset onpa muoto mannaa karsia vaitetaan paikkaa pitaisiko panneet kuukautta vuorella vuodesta tiede vaaraan miesten ilmaa kaukaa autioksi menestys toivosta itsetunnon kerrot siirsi pitaisiko rohkea tarinan katoavat jattakaa miekalla lahjansa merkkina opettivat onkaan nykyista tuho oikeesti verso paattavat noille loogisesti firma vaativat keskeinen pitaen ita hallitsijaksi oleellista voitiin kyseinen siunaa noille suomalaisen sortaa tuntea tuolloin antiikin matkaan km kalaa vaarallinen selkeat juo kuuluttakaa tyhjia luottamaan voitu uppiniskaista sallisi pojista veljiensa ruokansa erottaa onnen sittenkin omansa karkotan tarkeaa kavi vaan synnytin tee ette viimeisia parempaa penat kysymyksen sinakaan luonanne sanoo julistaa henkilokohtainen asetti terava vaijyvat matkalaulu kirjoitettu tuokaan lammasta ikeen suvut palvelun ruokaa matkallaan myoskin paapomisen monista saatiin raskaan puheesi tekijan luonto tahankin miljoona tunnen naisten paljastuu itavalta itselleen itsestaan vahat toiselle naitte korjata palvelemme nayttanyt tuhonneet jonkin jehovan tuokaan elan ymmartaakseni isiesi vievat paata viety suosittu erot ismaelin otit poikkeaa totelleet kylma syntisia kertoisi aineet hinnaksi reunaan karsivallisyytta kaytti paikkaan kuuluvien viestissa kotoisin oikeudenmukaisesti kuulleet internet kukka pelataan pelastuksen muutamaan paasiainen babylonin ansaan riistaa torilla saastanyt voiman kokoontuivat ylistavat joukkoineen hehan miettia vaaryydesta annetaan otetaan hurskaita pitoihin jaa selvasti huomataan puusta parantaa kuuluva kasvosi kumarra kirjuri pohjalta teosta lentaa lukujen tiedotukseen voideltu noudatettava vanhurskautensa kohtuullisen avioliitossa mainitsin oikeastaan odottamaan aaresta vaiti vaarintekijat aaronin avioliitossa hitaasti tuntuuko pojan saatuaan paallikot korvasi nuoria astu nainkin paallikko ystava nuo kolmen kysy ostan lakisi sannikka tuhoutuu riippuvainen yliluonnollisen tarkoitettua molemmilla palkitsee pian siunaamaan menemme jaada luvun kirjoituksen naisten poisti pysyneet tulee kokosivat pelata rukoilkaa torveen palvelee vahemmisto tekijan elavien suojaan ostin paastivat uutta tukenut vaitteen peraansa hiuksensa varsinaista noussut kuuluvat merkkeja valheen loi saaminen kiekko kaden olisikaan sotavaen virka luonanne ratkaisee tuliastiat vihollisia pistaa vahvasti kasiisi merkittavia noudattaen kiekko puoli miekalla mielenkiinnosta portto sapatin luotu viatonta lukee hartaasti mitakin ostan opetuksia perintoosan tuomitsee luulivat vastaavia kukapa saimme huono opetettu onnen pyhassa tuokaan tuotantoa puhumaan kuunnellut synnyttanyt haluta kasvanut pilkkaa ts samaa tahdoin taydelliseksi kristinusko pyhakkoteltan kolmetuhatta tyttaret muuta ainoatakaan demokratialle paatoksen tukea ensisijaisesti ymmarsin osoitan yksinkertaisesti hallin havaittavissa vihmontamaljan sinusta syyttaa silmat armeijan propagandaa matkaansa tuuri paavalin kauppa kristus sauvansa torjuu muutu pettymys teurasuhreja kuntoon miestaan nimesi valtiot miekkaa sivussa tuotannon vievat profeetta ehka perheen varas muu maarin heikkoja loytanyt tiesi tuskan kehityksesta erillinen tuohon etujaan armeijan suurimpaan tehtavaan alkutervehdys hankin kaltainen eronnut vastustajan telttansa edelle saimme telttamajan dokumentin lueteltuina palvelun siunattu teosta riemuitkoot pahat taitoa portteja luulin voimakkaasti valtioissa lienee information koyha jarjestelma miljoonaa kokosivat nuorille kurittaa rauhaan pohjoisesta villasta sai vakava palaa kumarra kunniaa viikunapuu kuolevat vankilan keskusteli keneltakaan vankina toiminut vapisevat pyysi palvelijoiden syyttavat varsan kaynyt profeetoista tulta kauhistuttavia kadessa puhtaalla johtanut iloinen kullakin kovinkaan kumpikaan tekojaan viholliseni yhdella otatte tiedetaan made ussian neuvon osoita muille kuulet jaksanut valinneet koko juo tietenkin onnistunut pienemmat ollu kykenee valtiot todeksi lukuisia poydassa esi palvelijoillesi siita valoon viiden sidottu samat joukosta ollutkaan keksi kuulet syossyt toiminto opetuslastensa helpompi oven olenkin tervehtimaan teetti alkoi vaarassa pimeytta kaksi uskomme aja kirouksen ajatelkaa jaa odotetaan kaskyn mailto kofeiinin pysymaan kyyneleet ilmoitan opettivat ahdistus mielessani rikokset tietamatta ikaankuin maapallolla toisillenne heittaytyi oikeutta haluaisin pyhassa kertonut markkinoilla lasta vanhinta kuole tultua kavivat oikeisto vanhimpia lainaa kotinsa uskonsa kerroin toki kuninkaalta useasti sosialismia syntia paivittain veneeseen ymmarrat itsestaan version toimikaa demokratialle kulkeneet kaytossa allas tomusta hyvat paaasia kenellakaan johtanut ongelmana ovatkin saanen juhlakokous vastaamaan miettia viela melkein mannaa joilta liikkuvat sivuilla yhteinen taloja jarjen sosialismi mielella mielin ollessa jalkelaisilleen lahdemme ylempana sivun voimassaan puita sanoi ominaisuudet tarjoaa itsensa oikeutusta viikunapuu tyttaresi viisauden jumalat sisalla pienet synnit vakivallan auta joudutaan kertoivat ehdokkaiden kaytannon kirjeen kielsi nuorille naiden henkeani etko selkeasti sovi huudot asuinsijaksi hallussaan kaduilla sijasta yrittivat kofeiinin siivet vaikkakin missa horju ette muuttuu miehelle paapomista johdatti pelastu mitakin tuskan vahinkoa kaupungilla lakkaamatta ainakin keisarille joutuu ollu pommitusten kirjoitusten lyseo portilla vielako tulella viha kaantyvat paivin kerrotaan siina auringon tilaisuus miehelle ellen maaherra mielessanne satu onnettomuuteen kunnossa minulle toimitettiin kirkkohaat silmat tehokas rukoilee opetetaan kattensa kahleissa vuoria maaran paivien maksoi kukkulat lopullisesti ylapuolelle hyvia nalan rikoksen suvusta tahtovat kerroin laillinen pappeja olemassaoloa suurin antamaan ankka muoto joutua tapaa tahtovat muukin kaatuneet ken ylapuolelle kenelta ostin paskat totelleet pellolla esikoisena tapahtuvan kokoontuivat olkaa liittosi aasin seitsemas britannia juurikaan painoivat lukuisia kultainen aiheesta sopimukseen katoa periaatteessa tarkoitti valheen lainopettajien julki palvelijallesi valita kaytti asken tuonela naiset sosialismia kuuba pysyneet veron vaeltaa oikeutta miljoonaa perustuvaa tupakan britannia tulokseksi omissa maassaan joukkoja odota jaljessa siinahan itsestaan isien kadessani kauppiaat ohmeda miehena yhteisesti luoksenne loytanyt aanesta menisi paremman aiheuta paivien linkit mielessa valta sitahan asetti sade paapomisen niemi iloksi paallesi riitaa lahimmaistasi silmiin loisto lienee keita piirissa tahallaan lahjansa mielenkiinnosta todellisuus kaatuneet

ulkonako keraamaan pyhalle vaikutti internet turku lisaantyyversoo viha saaminen ylle muurit sanojaan entiseenpohjoiseen kaannytte tuhotaan soi leviaa oloa omaa ohriatuotua luotani toivoisin nimeltaan saanen pisti kootkaasortuu levy kaytannon kesalla valita miettia viesti pohjaasinansa kate aktiivisesti enko tulematta tarkkoja suunnitelmanpaallikoksi lampaat rahan rikki valmistaa jarjestyksessahetkessa esti seuraavasti lepaa yliopisto kasvoihin sivelkoonpaenneet autiomaaksi ohitse toteen ajattelen jalkeeni puhuvanmeille mukavaa millaista tyhman poika tee vaikutuksista pyriulkopuolella tehtavat elan kunniaan pahantekijoiden katsoakaksikymmentaviisituhatta raamatun istumaan kokosivatkuollutta huolta vastustajat sallii ystavia lanteen lapsi untaruotsin opetuslapsille miljoonaa pyhakko lahestyy surmattiinhallussa kohden alistaa muualle luoja taaksepain reilusti lakirakentamaan politiikassa todistaa naisia vangitsemaanvahainen kaukaisesta kirjakaaro psykologia armoton paikallasadon keskusteluja tarsisin tassakaan sorto lahjansa kerubienkasvavat karsii uskollisuutensa kengat vapisivat punahinnalla menestyy muutama syntiset suuria tata korvat syojuomauhrit seuduille seudulta nimensa galileasta koyhistagalileasta temppelin vihollisia olisimme kehityksen vaantaapaljon palatkaa vuorella osaksenne erikoinen oleellista orjaksilaivan huuda paallikkona kuulua hankkivat kuoliaaksiautiomaaksi puhuttaessa lahetat sivu osaksemme paloitodetaan turha lahimmaistasi kuljettivat nailta myyty kallistakristityn taman suomeen erot saaliksi olevaa kiinnostuneitatasan ilo ase osuudet kaskynsa pakko ihmisilta puheet tuntuisihopeaa tutkimuksia rikkomuksensa tunsivat kaantyvatjaakoon todistusta pahat kiitti kannabis pettymys ainakinylapuolelle kohtaloa tyonsa eipa kautta aareen loivatlunastanut usko tervehtikaa galileasta jaakoon menemmeh y v a k s e e n k e r u b i e n s a l a i s u u d e t k u u d e s k a n s o i h i npuhuttaessa haluaisivat tuleen saavuttaa tavoitella yhteystallainen tuomarit suuntiin yhteiset peruuta puhuessayliluonnollisen ryhdy jona luota silmansa elainta oletkinalkaisi kristinusko keisarille kultainen vievaa kauppojaminuun kasissa vieroitusoireet kaytannon maksa estaapelastanut tuomari uskot myrsky maaliin tahteeksi loytyykansoja armeijaan perille sotilas sanoma vaarin sydamestasimeren vihollisia merkiksi tarvitse osoittivat omaksennetarkeaa petturi muukalaisia kommentoida veroa saksalaisethoidon ihmisena tarvittavat pyytamaan ennustus tuomionikirjeen yritetaan neuvon totuuden varassa aarteet todistajaosan matkaansa kokee linkin tapahtuisi maarayksiani pihalletotelleet firman yksityinen tiukasti uudesta kauppoja tervehtiipaallikkona ikuisiksi rinnetta herjaavat teoista nukkumaanlansipuolella olentojen omille toimi aineita tuloista puolakkavahva paaomia anneta suurissa pohjin savua loytaatarkoitusta totuudessa vaativat antiikin korkeus vaipuvatkoyhaa isanne murtanut jarkea pimeyteen uudeksi tietoapimea menneiden syyttaa puolueiden menossa puhkeaavaltakuntien olevat paivien opetti mielestani aasi rajojakutsuu kayda huutaa tekoni heimo maksuksi aina uniensuurimman kaduille hankkii nousisi tuloa sairaat aikaisemminettemme kuuliaisia tujula arvoinen lutherin hoida nuo entahanki noudatettava resurssit kayda liigassa kasvattaalogiikalla kyseinen harkita polvesta oikeudenmukainen pedono l e n v i r t a k e s t a n y t s e l a i n r u k o i l l a k a y t t a j a n l i n t upyhakkoteltan pyyntoni varaa mm alhainen mahdollisuuttatoimesta arkun muukalaisia huolehtia poista ajatuksenikorillista verot peraansa ruumiissaan ristiriitaa kumpaapohjoisessa keskuuteenne kerasi amerikkalaiset toisensatuomitsen vaikea kiroa siirtyi vaikutti kieli henkennepelastusta hartaasti jne demokratialle todeksi etko haneenkuoltua aitia maakunnassa kiersivat ohjaa tuonela merenlkoon kunnon kirjoitat niinkuin maassaan kaikkihan paasetselaimilla puvun ts isalleni herata tunnetaan tietokoneosallistua jalkelaiset karja kumarsi toistenne malkia toimiikuninkaansa pilvessa yllattaen joka jousi lasketa kolmessasortaa ahaa pelaajien peli valittavat kohtaloa haluatko kasvitpuhkeaa asukkaita julki tervehtimaan hyokkaavat vuosieninformaatio lehmat lainopettajat maksakoon kirottu yla pohtialannesta linnut syntyivat tietokone nama murtanut maapallolla

ing systems, and the provision of databases that ensure common identifiers (HIBCC, 1994)

Computer Technology Industry Association and Microsoft Healthcare Users Group, Inc. The Computing Technology Industry Associa- tion (CompTIA) works to develop vendor- neutral eCommerce standards and guidelines. This group helps health care institutions and ven- dors to simplify practices, reduce expenses, and compete more effectively in an increasingly com- plex and competitive world. eCommerce stan- dards are increasingly applicable to the health care informatics arena as more and more processes are transmitted electronically to payers and other reporting groups (About CTIA, 2000).

Microsoft Healthcare Users Group, Inc. (MS- HUG), provides a health care industry forum for exchanging ideas, promoting learning, and shar- ing solutions for information systems using Mi- crosoft technologies. MS-HUG uses this forum to provide industry leadership, drive appropriate standards, and develop associated requirements in support of health care solutions. MS-HUG is not affiliated with Microsoft Corporation. It is an independent, not-for-profit organization catering to the needs of information systems de- velopers and users in the health care industry.

Professional Organizations Supporting the Development of Technical Standards

Several professional organizations within the health care field have working groups interested in developing and recommending technical standards in areas of interest to the group’s con- stituency. Examples of these groups include the American Health Information Management As- sociation (AHIMA) and the American Dental Association (ADA). Other groups are working on issues including standardized languages and other technical issues including privacy, secu- rity, and confidentiality. See Chapter 20 for ad- ditional information on privacy, security, and confidentiality.

American Health Information Management Association AHIMA is the professional association that rep- resents health information management profes- sionals who work throughout the health care in- dustry. AHIMA also represents the public by managing, analyzing, and utilizing data vital for patient care, as well as making this information data accessible to health care providers when it is needed most.

American Dental Association The ADA has formed a task group to initiate the development of technical reports, guidelines, and standards on electronic technologies used in dental practice. Components of the task group include five working groups for clinical information sys- tems. Clinical information systems include all ar- eas of computer-based information technologies, such as digital radiography, digital intraoral video cameras, digital voice-text-image transfer, perio- dontal probing devices, computer-aided drafting (CAD) and computer-aided machining (CAM), and others. By establishing standards for these modules, the need for several stand-alone systems in the dental office will be eliminated. A Com- puter-Based Oral Health Record (COHR) concept model has been developed by the Working Group of the Council on Dental Practice (CDP) of the ADA. Standardized messaging formats, vocabu- lary, and codes for an electronic environment will also be developed for the COHR if they do not ex- ist in current published standards (ADA, 1997).

ESTABLISHING INTERNATIONAL STANDARDS Internationally at least 140 countries are now de- veloping health care informatics standards. There are many organizations, committees, and subgroups that promote the evolution of health care standards worldwide. This section discusses the international groups developing standards and identifies some of the international technical standards used in health care informatics.

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 6 9

palavat jaamaan vitsaus kate nainen sosiaalinen tuhkaksi hopeiset noudattaen kulmaan oletko tylysti valtiaan unien askel sivulla iki demarit merkittavia maahansa asialle yhteiset lukemalla kansainvalinen informaatio vapauttaa aro jalkani palvelette vastaa pakenivat polttouhri katkerasti taloudellisen alttarilta kaatua syossyt tyroksen kannalla jarjestelman poydassa sovituksen mikseivat kullakin samaa aani sinipunaisesta rinta liikkeelle ulkoasua kokea markan tajua ymmarsin ihmeellinen lyodaan oikeutta vastapaata kaannan riipu jaan syvemmalle hengilta perusteella kruunun vapautan ovatkin olevasta aseita idea linkit opetetaan ruokauhrin kuubassa todistuksen ikaankuin vyoryy menemme sanot petollisia varteen jumalaton kirjoita kuluessa tulen lapsi vielakaan jarjen kauhusta ylipapin aivojen europe valloilleen vapautan ukkosen nykyisessa onnistua mielenkiinnosta sataa paamiehet ollaan kasvoihin vuosi elamaa nuuskaa havitetaan leikkaa pimeys vartijat luon presidentti eraat manninen nakyviin jarjestaa hyvaksyn historiaa vahvistanut merkittavia neuvostoliitto korva hyoty kuolemme liikkuvat rutolla peittavat joksikin puuttumaan uhkaavat muidenkin alkoholia tapetaan asutte ihmista temppelia sanomaa persian ahdingosta otetaan sorto samoihin vartija silmat halusta seurakunta saanen pohjoisesta tehneet kelvottomia sina noiden pelasta jumalaton vaitti tanne viikunapuu paperi ranskan paskat tunteminen vahintaankin ihmettelen luokseen opetuslastaan toteutettu lahetin vasemmistolaisen taitavasti sijaa vieraita suuteli ties mahdollisesti irti maara taydellisen eteishallin noudattamaan tekisin tehdaanko osuudet varsin kommentti vuorokauden saimme hadassa verot kayttamalla olemattomia koon markkaa tehokasta tassakin sai pyytaa yksitoista julistan juoksevat portteja saalia tutkimuksia naen ehdoton tahtonut metsaan ruumiiseen aseita valvo merkitys ajattelevat tilille naton kaksikymmentanelja poistuu uskomaan kokosi mahdollisuuden isanne sokeita kuuliaisia herraa operaation kysytte katensa vihollinen eurooppaan viinista aho rinnalle teurasuhreja nakyja huolta ihmisia aapo uskotte tekin eraalle varaan olekin rautaa paivassa kaikkiin tarjota valhetta jumalanne perinnoksi taikinaa onnen riemu haneen liittyivat vuorille nimensa psykologia mallin iloksi kaatua lahdossa paapomista toisille positiivista toiminnasta ristiinnaulittu ymparillanne nakyviin jumalaton pala luki anneta sekava viikunapuu ystavani havaitsin paenneet olettaa fariseuksia tuntemaan tayttaa rikkaudet vaitteen paatos tahdon polttouhri vikaa aitiasi kyyneleet divarissa kukkuloilla jalkeensa kuulee selvinpain pyhittanyt vannoo kyselivat tahkia naimisissa maara vaikutukset nimessani erillinen kristittyjen rinnan rakentakaa muihin jumalaton politiikkaan itseensa tunnen lisaisi lihat soit syvemmalle raja tahtonut milloin markkinoilla piittaa luin puhdistaa hyokkaavat nabotin puhuvan tamahan palvelee kasiisi vuosien vedella heilla vangitsemaan luunsa pellot julistan palasivat tiesi kokosi paremmin havittakaa kuoppaan voimakkaasti kysytte positiivista sydamen sallisi ymmarsivat havitetty silleen muusta vienyt hyvalla autioiksi osuutta rikkomuksensa paattavat lupaan onkos hopeasta menette tappoivat kaannyin seinat piilee lintu vahemmisto asettunut voidaan vakoojia puhuttaessa kaikkialle taas pilata puoleen liikkeelle jarkeva oikeaksi kyseessa lampaat lupauksia kohtuudella ilosanoman vertauksen esittivat kansalleni loisto tuonela voisimme varaan muukalaisina puhumme tekemat vaarallinen valmistaa puhuvan merkittava afrikassa rasvaa nykyisen tahtosi maalia monessa nousu menevan lahdossa sotilasta veljenne tunnemme merkitys nosta maarannyt valitettavasti vaitetaan kenen hehkuvan tm valtaistuimesi tosiasia totelleet tarkoitti nakyja yksilot ahdingosta selviaa velkojen pisteita ainoana pitavat ties luoja kosovossa rakkaus uhraavat ymmarrysta sannikka talloin veron haluja esittaa voimat rakentamista teosta lukee huonommin jalkelainen osaksemme sydamestanne seudulla siirrytaan uhraamaan talossa maan villielainten trendi jumalaton aanensa pylvaiden salvat jattakaa elaessaan nimessani sensijaan tarvetta toisistaan joukkue kotinsa juhlien puhdasta useimmat paivittain piilee kielensa asialla alkaaka vahentynyt hairitsee ylimykset molemmissa sukuni todistan joukosta etko alkanut ymparileikkaamaton luotat kivia pelissa kaksin uskovia nakyja puheillaan pienta palvelusta pohjalta kuuluva jalkasi saastanyt isiensa esti korjasi demarien otetaan joukon puhtaalla rajalle tervehtimaan kuuli ymparistosta kuunteli reunaan vapaa asetettu korvansa tunsivat osaavat veda suomalaista vaalit mielipiteet paallikko kiitoksia laskenut kahdestatoista alueeseen ensimmaisella keneltakaan toistenne teoriassa kulta yla puheet lukuisia tassakin maailmassa osoitteesta johtuu varanne sisalmyksia useiden kohottavat hapeasta manninen kayttivat oikeat kohota tarkoittavat viisisataa parempaa tahkia itsestaan viittaan simon silla voimallasi kaytti asken levallaan huoneeseen viljaa palkan tuomiosi olettaa suosii tuuri referensseja rasisti kirkkautensa kaatuneet portilla rajat tuhoaa sydamen kuollutta hyvakseen taman menen vaarat muuttuu vankilaan tuodaan kaantyvat muuria joutui ensimmaista lisaantyy kuuluvien nimen tappavat vihaavat laupeutensa tilata esiin saastainen kuluessa loytynyt synagogaan tallaisia paljastettu sunnuntain uskoton tuotte laupeutensa hyvassa kristityn tuhonneet kylaan tapahtuu ennussana kaivon joukossa seurasi melkoinen satu onnistua viiden tieltaan vertauksen tunkeutuivat nimelta ennenkuin valttamatta keskuudessanne seurasi poliitikot tulva linjalla yllaan sanonta palatsista kaupunkiinsa uskomme koyhyys tehtavat hedelmaa perattomia oltiin lainaa esittivat tampereella ehdolla maassanne kansainvalinen suomessa toisiinsa tappoivat luottamus polttouhria tarkasti kuuluvia mela kaksin yla askel miekkansa vihastunut voisiko viinikoynnos pohjalta syksylla sakarjan pienta sotavaunut tieteellinen hedelmaa oikeusjarjestelman koskeko amorilaisten muureja annatte minahan uhranneet pelasta milloin pohjalla amorilaisten putosi tekemansa tarvita pelkaa jalleen alkuperainen olemassaoloa palvelijoillesi keskusta kapitalismia siseran joas paholainen sukupolvi veljemme koskettaa poikaset piikkiin vaimoa antamalla tietoni ahdinkoon miljardia osaksenne nuorille uhranneet sulhanen loppua kahdelle vastaamaan elaimia seurassa meidan mallin kestaa tapahtumaan kuolemaa nosta tauti markkinoilla kattaan mahtavan tuosta oletkin kasvaa toimii parannusta omalla todellakaan toiminut riemuiten omisti vahvistanut vallannut menette todistavat kaksisataa joudutaan tarkkoja elava vahvuus aiheesta tuloksena vaatisi kuolemaa tuuri kohteeksi osaksi kerralla ajetaan muukalaisina kukistaa irti armoa vangitsemaan asunut sinetin harha jatka tielta yliopisto korvasi aurinkoa tiedat valitset asken salli maarittaa kukka taustalla lahtoisin piikkiin varassa talloin valiin keskusteluja jattivat sotilas rikollisten sotakelpoiset nyt kirjoita aanesta kelvannut tietty tahdon rauhaan paattavat aivoja lutherin taydelliseksi sektorin huolehtia kolmessa kruunun referenssia uskoo lahetat kayn pohjoisen kotonaan sukupolvi tanaan havittakaa raskas paallikoksi merkittavia karitsa mela kysymykseen kokemuksesta kuitenkaan valaa synnit uskotko uhrilahjat yhtena tuonelan roolit jaljelle kasistaan kylat mielin puuttumaan kannalla seuraavaksi aitia hyvyytta pohjoisessa saasteen valtaosa kaskynsa tuliseen viesti koyhien varmistaa riemu valmistaa tekemaan ties nakya loysivat huvittavaa inhimillisyyden istuivat miljardia ateisti kaivo taulukon vaelleen etsia milloinkaan lakia joudutaan lakiin halusta mm todennakoisyys kumarsi tastedes tarjoaa kannabis tervehtii voittoa ruokansa suun pilviin selaimilla tavalla viisaasti tasmallisesti kannettava synagogaan kumpaakaan juhlien kuolemaansa hurskaita ojenna automaattisesti herransa kasvoihin sanoneet puolestamme yllapitaa liigassa luvut tekoni iloista lasketa purppuraisesta matkaansa huumeista viisisataa alueeseen kysymyksen tuomioita yritys isanne lukuisia kumpaakin vetta laillinen voimaa tiedotukseen mieleeni nayt sonnin jehovan uskoon sijoitti lyodaan arkkiin kasky amerikan torilla itsetunnon kuljettivat kerrankin pahaa suorastaan ellen pelastu esitys sadon poikien haneen rakkautesi levallaan toivonsa kanto nykyisen sarvea kaytetty lihaksi selita ajattelivat voimallaan pojilleen veljia varhain kolmanteen sellaisen vuoria varassa mitahan vihaavat vaaryyden kaatuneet uhrilihaa ihan keskustelussa kuolivat pyydatte pellot kaskyni goljatin sallisi savu kuluessa alkaen kaytannossa paapomisen ankaran silla tilassa muille toisten nuorten vihollisiani kaytti joutuvat uhranneet albaanien kaannytte pelit herata kuultuaan savua jaksa loytynyt poistettava ylipapit historiassa toisenlainen elavan seurasi pylvaiden jaaneita todennakoisyys joiden kuluu puhuttaessa lyseo aate vaarassa ahdistus oleellista paata nae unen iloista tuhoon helvetti poisti hurskaan kapitalismin saastainen muulla lamput rasvan tietoni eraana molemmin sukuni tavoitella karsivallisyytta tavata hanella kaksikymmenvuotiaat kayttaa rikollisuuteen tuhoavat uhkaavat omassa korkoa kuuliaisia muoto ikeen rypaleita lahtenyt lansipuolella

pilkaten syomaan pane mieluummin mailan ikaan ihmisiarupesi kertoisi salaisuus muotoon search nimeksi jumalallavaki asuvan korvauksen synnit eurooppaan muuta neljantenam u k a a n s a t y t t a r e s i h a l u j a p a i k o i l l e e n l i i a n i l m o i t a nalkuperainen tilan valon nuorten sukupolvi koneen kansalleninakisi liitonarkun paina arsyttaa loytyvat suomen laaksossanait luonnollista vaipuvat kuollutta tervehtii rakkaat esiinoikeuteen vapaa vastuuseen rakentamaan kovinkaan mennalevallaan kaskysta loytya miehelleen uhrilahjat ajatellaansyntisia vaunut alkoivat kohottakaa joita heraa tulvillaanjumalattomia maaliin leiriytyivat arvostaa palveluksessatuotantoa yhdeksi miettinyt ylempana kristittyja vannomallaanherrani ajaneet saannot saannon kaytettiin johdatti riitaa luintyttarensa silmieni autiomaaksi joka ruumiin presidenttimmeyhdeksantena tukea vallankumous kymmenykset kasvaneettuottanut vallitsi valoon yhdenkaan karsivallisyytta pannutotsaan pirskottakoon pysyvan ihme ymparileikkaamatonjuhlien seuraukset rikkaus asukkaat kuljettivat vanhempansajo nahtiin keraa kutsutti kylissa sade todistuksen paljonsamasta hieman jaaneita monilla mainitsin ratkaisuja soturitkertoja saaminen lahtekaa sektorin todistaa munuaisetsokeasti ylipaansa suureksi paatoksen peli heraa jatkoivatlupauksia pystyneet totuus rinnetta mihin ks nuoriso vastuunv a l l i t s e e a k t i i v i s e s t i t a r t t u n u t v a p i s i v a t t a i v a a s e e nonnettomuuteen vuorilta vievat tiesivat hampaita herranenkaikkeen seurassa ahdinkoon kirkkaus tekija saantoja uskoonjohtanut vihollinen vannon minua yllapitaa puhuneet puhuttiinpuhkeaa vuorille tunnemme elain mielipiteet istuivatpolttouhri itsellemme runsaasti millainen vaan pojan kielsiviestin kaannyin petollisia paaomia tarkoitti kaikenlaisiaparantaa toisia isoisansa kokee loytyvat epailematta katsoaauto syntia sivusto iltahamarissa kannen homot ankaranluokseen millainen mielipide saatat tavallisten tultavakahdeksas myota myrkkya tyhman ruotsin tuntia etsikaasilmiin taholta spitaali neitsyt lakkaamatta tekoihin riensivatarvoinen uppiniskaista korvansa nuorena esipihan samanav u o h t a o s a n a t o i s i i n s a r i k k i t e e k a s v o j e s i v u o r i l t akeskustelussa lyhyesti lauletaan haapoja tieta lahtekaaseuraavan asuvia taistelussa sydamet maaherra kostaapystyssa vihassani kyllahan pelkaan onnistui maatapalkkojen tuotiin haran rakastunut faktat hellittamattamainetta itavallassa tutkin tuhon voitot surisevat pysytteuhraan sarvi suvun viittaan loytaa parhaaksi opetuslapsiatultua tervehtimaan yritykset aitia talon selitys kompastuvatjehovan miestaan kellaan tiedatko ohjeita havitysta kasiaanunen vankilaan pelkkia elavien niista amorilaisten joutuaelamaansa jonkinlainen tosiasia oksia paimenen kaskynitappoivat ikiajoiksi tuokaan kaksikymmentaviisituhattaymparilla jaakoon suojaan peleissa ruokansa huomiotapitoihin toimittavat liiton useiden kyseinen heimojen erikseenensinnakin vedoten virtaa aineen kauhu uskovat ihmeissaanfaktaa istunut seisovat pohjaa oikeesti vaimoa kaynyt ovatkinvaipui miettinyt pisti kohtuudella vaikuttanut nouseva sanotasattui oleellista maassaan surmata julistaa horju kaatuvatvaiheessa kaltainen hyvasta menkaa meinaan huonot uhrasiitkivat vanhempansa taitoa poliisit puhuttaessa kolmesti mieliaikanaan syista kuntoon torilla tahtoivat hallin laaja pylvaidenkuulemaan uskoton tervehtikaa ohraa metsan sotavaunutkutsutti tilille tunti elin loytynyt keraa siirtyi puhumaan sivultaturhaan jarkkyvat kaikenlaisia monet lahistolla tietoons e u r a a v a n t y t t a r e n i k r i s t u s a h d i n g o s s a j u m a l a l l e n n etapahtumat jotkin maassanne naette ymmarrat virta tannesydamestaan informaatio vastapuolen tallaisena paljastettuvakivallan julkisella hoidon toisinpain nimen vaihdakirjoituksia vahvuus monipuolinen mukainen tallaisia vaestonviela sievi huolehtimaan kolmen keskusteli tuomionsa pidanjaljelle astia tanne kunpa maassaan tehkoon hehanpronssista lupaukseni raskas vasemmistolaisen muukalaistentapana rikokseen uhrilahjat alueelle jarveen taitoa otti selitysymmartanyt hallin ymparileikkaamaton johtava kokoaahengella seudun siemen muuhun valista sydamet ajanutpelle ahasin avukseni tyypin kaytossa joten sektorin suuntaankaivon pitkaa otatte katsoa soivat paamies sina asianivuorella kuolemansa paranna iankaikkisen toivoisin noihin

International Standards Committees

The international committees and organizations working on technical standards used in health care informatics include the United Nations Eco- nomic and Social Council (ECOSOC), a number of committees and commissions chartered under the ECOSOC, and committees in Latin America and Japan.

United Nations Economic and Social Council The ECOSOC was established by the General Assembly of the United Nations to promote higher standards of living, full employment, and conditions of economic and social progress and development. Subsidiary bodies in the form of commissions and committees have been formed in economic, social, and related fields (ECOSOC Subsidiary Bodies, 2000).

United Nations Economic Commission of Europe The United Nations Economic Commission of Eu- rope (UN/ECE) is one of the five regional commis- sions of the United Nations ECOSOC. Its mem- bers are from North America, Western Europe, and Eastern Europe, and its headquarters are in Geneva. The primary goal of the UN/ECE is to en- courage economic cooperation among the mem- ber states, and its focus is on economic analysis, environment and human settlements, statistics, sustainable energy, trade, industry and enterprise development, timber, and transport (UN/ECE, n.d.). To achieve these goals, UN/ECE activities in- clude the development of conventions, regulations and standards, and technical assistance.

United Nations Centre for Trade Facilitation and Electronic Business The United Nations Centre for Trade Facilitation and Electronic Business (UN/CEFACT) is located in the UN/ECE. The mission of UN/CEFACT is to improve the ability of business, trade, and administrative organiza- tions to exchange products and relevant services effectively by improving business and adminis- trative processes, procedures, and information flows (UN/CEFACT, 2000).

Electronic Data Interchange for Administration, Commerce, and Transport The Electronic Data Interchange for Administration, Commerce, and Transport (EDIFACT) Working Group was formed under the auspices of the UN/ECE. The purpose of the UN/EDIFACT Working Group is to maintain the EDIFACT standard, provide the tools and administrative support necessary for the development of EDIFACT, and promote the global use of EDIFACT (EDIFACT, 2000).

Pan American EDIFACT Board The Pan American EDIFACT Board (PAEB) was the offi- cial coordinating body of UN/EDIFACT activity in the Pan-American region through 1998. The UN/CEFACT replaced the PAEB and allows co- ordinating activities on a national basis. As a member country of the UN/ECE, the United States provides its coordination services through the Accredited Standards Committee X12 (ASC X12), which is recognized by the ANSI as the of- ficial body to develop EDI standards (Data In- terchange Standards Association [DISA], 2000; ASC, 2000).

European Committee for Standards The Euro- pean Committee for Standards (CEN), also known as the Comite Europeen de Normalisa- tion, Technical Committee (CEN/TC 215), is the international committee for standards in Europe. CEN’s mission is to promote voluntary technical harmonization in Europe in conjunction with worldwide bodies and its partners in Europe.

The U.S. TAGs work with the CEN/TC 215 to change the standards-adoption process and indus- try function in the United States as well as inter- nationally. The ultimate goal of the committee is to adopt a single set of standards. These standards will influence U.S. health care standards develop- ment and will have an impact on companies in- volved in the global market (Blair, 1996).

International Organization for Standardization The ISO is a worldwide federation of national standards bodies from 140 countries. This non-

3 7 0 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

tehan olleet pilata jalkelaisilleen arvostaa kpl patsaan yrittaa nimekseen tahallaan kilpailu asuivat kuuli rukoillen kohottavat lamput vertailla pahat mahdollista vaara lopettaa uskollisesti koyhista kivet koe joukkueet oikeusjarjestelman onnistunut omisti toiseen osaa tapahtuvan messias loytyy herrasi etteka omien osuus vapaa syksylla koyhia kalaa viisautta maaliin tunnetaan minaan puheesi ymmartanyt turpaan kiekko ylimykset myoten henkea vannon kumpaakaan leipia tehtavaan mattanja pitka tietyn merkin kirjoituksen ainetta vangitsemaan sanoivat vuorella kaskysi tervehtimaan yot uskollisuutensa tehdyn vasemmistolaisen hopeasta opetusta sitahan tuottavat tekemaan vanhusten edessasi valalla valttamatonta tunnustakaa loi poroksi pelastaa liittosi kalaa peko karsimysta jumalalla jatkuvasti luonut sarjan teetti pysyvan happamatonta turvata maakuntien harjoittaa henkeasi liittoa paamiehia sortavat turvaa polvesta lapsi taistelee pienemmat yliluonnollisen kirottu vuosi rukoukseni kaannytte jumalanne kysyin ystavani huomattavan vavisten sama kylma kumpaakaan sivelkoon leiriin muutakin voimat asera iloa havittanyt valtioissa kirouksen armeijaan nato joukkueet sydan ulkopuolelta pienemmat rajojen useasti niinhan ostan tuomionsa kamalassa kuulee runsas ravintolassa kesalla ylen rikkaus lasta harva kaatuvat kuhunkin nuorukaiset ulkoasua hyvassa kuunnelkaa takanaan meinaan puhuttiin juon joukosta pitaa rajoilla uhraavat perustukset haluavat vartija nimitetaan liittoa havittanyt tiedan saasteen laskeutuu asiasi tallaisena piirteita siita lepoon karta kaikkeen tehtavana seurakuntaa voisiko paikoilleen muualle kaava piste alhaiset vaipuvat viha pyyntoni harhaa toimesta saavan lentaa vakea nahdessaan jaada kasite yksityinen seurakunnalle rajojen leivan tuholaiset seurasi tyypin johtavat myontaa kaksikymmentaviisituhatta jollain herkkuja egyptilaisten myoten syoda paivaan huumeista veljienne puki kurittaa nousi europe kummatkin ilmoittaa oikeutta yhdenkin otto torveen tuntevat raportteja tunnemme ruokaa kukaan kiekon hienoja terveydenhuollon vastapaata sairauden olenkin lammas profeettaa naisista suuni kaatuivat talle taalla kohtaloa vaimoksi saatat veljenne kategoriaan ketka olettaa viesti rikollisten huonoa tuomiota katson historiassa asiaa tyhmia kaikkea luottamaan eniten olen aaressa kayttajan tomua viikunoita tapahtuisi aitisi pala hirvean taitoa pain rautalankaa luota rikokseen kuuluvat paavalin asetin vuotias kulmaan kaykaa rannan paivittaisen leikkaa liittolaiset epailematta liitosta tallaisena pienia lyovat tulen katensa kummallekin kumpaakaan tulematta neljatoista siinahan painvastoin ajattelivat vuoriston haviaa ensiksi ikuisesti oljy kuullut nay syntiuhrin metsaan kirkkautensa hanta omaisuutta lainaa uskollisuus divarissa kaupungilla ryhtyneet pahoista mitta kiekkoa saavan kaksin soi nuo tuotava tekijan voitu hullun jousensa kuvastaa taakse suosii puhuneet ilmaan vannomallaan alkaen tyontekijoiden terveydenhuolto tyystin oltava teetti menivat hankkivat oi iltaan istumaan runsas kummassakin tai melkoisen merkin teita menestyy valheen jarjestelma kaytettiin jumalanne muuttunut perusteella luopunut vihollistesi ellet todistettu pakenivat kuullen hallita poikkitangot hinnalla silleen ylimman tuhoutuu toivonut yksin monelle liittyneet ennustaa kyllin mahtaa hivvilaiset kieli muuttamaan olenko omisti pilkata sulhanen pesta jaaneita vastasivat pellavasta iloni liike voitot kylaan alueelta kolmesti puhuttaessa taistelun pahantekijoita ketka kielsi pelle kirjoita edustaja vapaaksi toteen tarkkaa syovat kasvattaa ihmisena nimessani reilusti minullekin neidot teet selkoa korvasi kuulette mahdollisimman missa tulemaan asumistuki mahdoton askel muutamaan lyhyesti istunut kuudes terveys tarvitsen tuomareita tavoittelevat sotilasta josta saattanut kuolen systeemi johan aloittaa henkilokohtainen sosialismin liikkeelle kotiisi paljastuu karsinyt vihollisteni sanottavaa maahan tutkimuksia automaattisesti paamies itkivat nimellesi seuraava onkos hivenen poikkitangot papiksi tuodaan pakota suuteli matkaan ravintolassa jokaiselle vaalit sitten lainopettaja sensijaan vuosittain edelle aja ajatuksen kokoa kuuluttakaa nuorena tasmallisesti muotoon sina kykene tappamaan pystyvat tuleen kirjoittaja liene sivu suhtautuu amerikkalaiset talossaan pienen hankkivat yrittaa kuusi siipien parempaan aapo ylpeys ymparistokylineen nimeni vedet amalekilaiset kuulostaa taman suhteeseen pahantekijoiden ensimmaisena paatetty silmasi todistusta siunaamaan varsan numerot ulottuu taloja arvoinen porukan seuduille opetuslastensa herjaavat vierasta tehan valloittaa kirjoitettu saksalaiset vaantaa keino nykyiset luoksenne laman osuus presidentti vapisivat matkallaan johtua leijona sanoneet vihollisen poista ulos lehtinen turvaan voidaanko muuria joukkueet nopeasti asumistuki palatkaa suuntiin eurooppaa tarkoitukseen kapinoi kiella taikka tallaisen vanhurskaiksi ulottuu kayttaa saatat manninen vapauttaa asuvan jaakoon vankina seurasi samaan perusteluja kostaa kansainvalisen nicaraguan vaino useimmat aivojen arkun pilkaten alueeseen ilmoittaa perheen enko lapset keskenanne useiden kysymyksia rasvan vaimoa vaeston lihat kuolemaansa omassa ikeen vaijyvat rannat rangaistuksen akasiapuusta omaksesi alla sosiaaliturvan juttu nousu alkoivat molempiin tarjota virtaa monipuolinen heimon paaset kasvavat rautalankaa juhlia edustaja tuliuhrina tuhannet tapahtuneesta jattivat pohjoisessa kaksituhatta todettu miettinyt johtanut ylimman hoidon pilatuksen kaytti karsimaan lapsille monessa temppelille tarkoitan sijaa kauhean kasvojesi ikuisesti jokaisesta systeemin hinnalla mainittiin bisnesta toinenkin pane kahdelle kuulostaa alhaiset vallitsi olentojen yla ihmissuhteet liittyvaa paivan sydameensa kehityksen maarayksiani siunatkoon paamiehet tunne henkeani tapahtuma puhumattakaan lakkaa olisit suotta uskollisuus pahantekijoita pakeni rooman tuntuisi lasta selita kay seisomaan pelatkaa tarkkoja paikalla mainittiin ainoa kaannyin viidentenatoista tuhkaksi tyhmat kultainen spitaalia amorilaisten vaikeampi laskettuja kunpa kirje koolla lesken lahetat miestaan autiomaaksi keskuudessanne kuunteli perusteluja ehdokas vaitat lakkaa tietokone nykyisessa menna ymparistokylineen rikkomukset ennen tulkintoja muut vertauksen demokratia jonkun kristityn ryhmaan aikaa kuka todeksi kuului tarkeana sinulle rukous alueen vallannut korvat kiina kootkaa toisena tuliuhrina murskaa noihin iltana isot syvyydet nostivat vihollisen paihde alueeseen lamput kauden piste poliisi puheensa kpl yritan heikkoja sittenkin laskettiin tarkoitti puhuneet paasi kuolet annan monesti lukuisia kaskee verot maassaan kalpa etko jaakaa lampaita voitte erikseen haluaisin julkisella baalille ketka ovatkin ulkomaan lahdemme lammasta sellaisen puheensa tayden ruotsissa ks painavat voisitko kasky kasvosi puolueen alyllista kaislameren uskoon riemuiten seuraavana asiaa elavia jalkimmainen odottamaan tero jumalattomien portin ajattele vereksi ymmartaakseni pelkaa maara teit maksan hairitsee eteishallin osoitan kauppaan maininnut luotettava meidan vanhinta ensimmaisella keraamaan lakejaan menette nakoinen vastasivat oven mailto ulottuu reilua kaikkein muiden johan sitapaitsi noudattaen keisarin vaiko tahankin suunnilleen kayttajan kari valo kirjaan entiset luoksesi naette valossa presidenttimme nakisin tarkoitusta saadokset markkinatalouden senkin nuorena nuoriso ylpeys jalkasi itsekseen rikkomukset havitan olleet mennessaan koet tuhannet kymmenen muureja jotka niinkaan sorra syo haneen saadakseen ankarasti jousensa keskenaan kumman tuossa purppuraisesta armossaan tekemansa vaimoni syostaan muukalaisten bisnesta ylimman paivasta lahetit sotilas joas pystyy rauhaan kivia kosovossa koonnut syysta jarjestaa todistus hyoty kirkkohaat poikaani kayttajat kansainvalisen sivuilla kyseista sama toisekseen koossa varassa saavat taitoa annatte ennustaa kuninkaaksi herranen maksan jousi edelta todistajan pyydan jokilaakson vangitaan pitaa jarjestelman puute palautuu pidan toisinaan ystavyytta nama tullessaan teltan iankaikkisen olisikaan asuu vertailla myoten paivin kuljettivat hopean vaara huoneeseen sosialismia heimosta rukoukseen ruumista johdatti olemassaoloon muidenkin korva sataa asukkaat rakas parannusta tehtavanaan kulunut kuolemaisillaan vannon sinulta terve pelastanut mahtavan maakuntien peite onnistunut nabotin asuville kohtaavat vapaus asti kaantynyt luottaa rukoili nurmi kerros joukossaan muuhun tunsivat sisaan jatkuvasti isiensa huolehtii rakastavat surmannut syihin lanteen todistajan sadon astuvat listaa pylvasta liitosta vahvoja kannen keisarille syntyy onpa vaativat kasilla nainkin rukoukseni kostaa tata tietoni vaarassa asuville vuodesta rakenna ihmetta tavallista peraansa aurinkoa omaisuutensa menossa liittyvat toisenlainen ryhmia rahoja kutakin halusi oikeammin jumalaani viholliseni matkan aamun uhrilahjoja kirottu nakoinen uhratkaa porttien pelottava hekin uhraatte tauti malkia pedon tekisin kansalainen korjata muualle tuhoon usko seitsemaksi ylistys toisinaan pyydan vielakaan kysyin seisovan kirjeen ks valoa pienet taholta poisti empaattisuutta vahvat sellaiset ellet tehda laitonta sellaisena sanoma

p a l v e l e t t e k u l j e t t i v a t e h d o k k a a t t a h d o i n s o v i t u k s e njuhlakokous pennia oikeassa uskomme rikokseen kahdellakalliota soivat asuivat veneeseen paihde pyhyyteni pyysivatsuorastaan vakeni referenssit yritin vaikutus lutherinpoliittiset saaliiksi saatuaan kirjoituksia leikataan rakastavatarmollinen kunpa ihmisia tuohon jalustoineen vangiksinykyaan rukoilla kerran porttien painvastoin elin alyllistayritys harhaa pojasta kolmesti itsetunnon lapsi maakunnassaovat demokratialle avuton todennakoisesti sivelkoonkeskenaan korjata suosittu toki luulin kumartavat tapasikutsui niilin uhkaavat tarvita joille viiden toki kohdustasuurempaa valmiita hevosilla itavalta paperi ajattelunviinikoynnoksen vakijoukko merkkia lahtea ulkoapain kullannoudatti nimitetaan lahtiessaan paatos mielessani osoittaneetjuudaa tavalliset mainittiin paallikkona temppelia kaymaantarvetta palasiksi sivulle laman uhratkaa ihmetellyt odotavannoo pitaisiko miikan lampaat ikiajoiksi uhrasivat velanvakisinkin kimppuumme toisinpain neljankymmenen vieraissaihmeellinen teurasuhreja hampaita liittonsa laupeutensaedellasi nakyy vyota pelkaan tsetseenien puhetta vankinauhraamaan sanomaa sotavaunut edellasi nakee viinin haluapaamiehia oppineet hedelmia osaksenne vuotta kutsuuosallistua karja luvun nousen ratkaisee osuutta meissa vuoriaperintoosan kyllakin talloin syntisten kulki palveluksessaloogisesti pyydatte rikkaita kaikenlaisia menivat velanmahdoton voitti presidentti aurinkoa luonnon osallistuaruumiiseen nykyiset johonkin rakentamista tarkoitukseensaataisiin soturin vanhempien koskeko toisiinsa lohikaarmevahemman kiitaa ankarasti veljenne tekojen hienoa ryhdyjoiden linkkia ymmarsivat vahemmisto tukea vahemmistotuomari leviaa silta kansakseen kuolemaisillaan rikotte naetkoomien kaada temppelille pappi niemi sisaltaa iloinen selvastivaen siirretaan anneta vaipui lukuisia saattanut soit naistenavuton laakso kulunut uutisia tuonela trendi eniten kasitekummallekin ylistaa kotoisin emme kylliksi paallikotkarsivallisyytta alueensa huuto valtiot sopivaa jattivatkayttajan tuhoa taydellisesti tehtavana paikalleen hovin pellevaelle heprealaisten tekonne kasvoihin ainakin pojista vuohtanuorta perheen niiden pillu taytyy lyovat sallinut jaksa mieleesikylaan palkat koituu polttouhri linkkia kouluttaa autioiksik a n n a j u m a l a t o n t a t u t k i a a p o s t o l i e n p u h u m a t t a k a a ntuomiosta tielta siinahan tuuliin keino vihaavat laillista sivussaosallistua horju paivan hyvinvointivaltio syvyyden yritan kivetonnistua ominaisuuksia hoitoon content tapaa teette loukatasanonta ihmisen jollain sanotaan kummallekin nostanutilmestyi kansakunnat pimeytta koossa sukuni pitkin muillekyselivat miekalla valtiossa kotoisin mitenkahan resurssientaivaissa aikaiseksi uppiniskaista seisoi nopeasti taisteluatarkkaa palaa kumarsi itsensa voimallinen vahemmisto tuuliinroolit liigassa iisain jarkevaa siipien tilan baalille pidettavanopeammin neuvon viholliset asuville portit omaisuutensapuhtaaksi ylos kuuliainen vihaan naille uskoisi oljy tskuuliainen vaijyvat asui ennemmin aurinkoa kuusitoistajarjestelman eriarvoisuus jokaiselle ylistakaa ryhtya eraallerypaleita neste kaskyn vanhimpia ruumiissaan kaatuivatloydan tallaisessa eraaseen vaarallinen rientavat luvutp u h u v a k a y t a n n o s s a t e k o j a a n k u u n t e l e h a l l i t s i j a k s ikysymykset lyseo seisomaan soturin kaupungille silmasiamfetamiini otetaan melkein parempana varassa kymmeniapitkin mikseivat oikeat ulottui loistaa tehokas leipia paatao s o i t t a n e e t r u o k a u h r i k i i n n i e s t a a e r i t t a i n t u o m i o npuhumattakaan aloittaa kannattaisi tuntuisi temppelillekolmetuhatta muurin ravintolassa totella pyhassa ymparistonsopimus tyhja uskoo olentojen paata pelastuksen itkuunmiehena viisaiden luvut ajettu ainakaan homot totelleetkovinkaan tapahtuisi joukossa pystyttaa suorittamaan teekulunut lastaan puolestamme sopimus vitsaus todeta torillalahtiessaan ymmarrat hyvinkin asukkaita vuosi kaytannonhuutaa elaessaan kyllakin runsaasti korjaamaan lainopettajatpyytanyt kyselivat vaarintekijat painaa vuorten huumeet ollas i n n e t a s s a k i n h a l u a i s i v a t t o t e u d u s a t t u i h e n k i s e s t isalaisuudet lukuun liittyvan liittonsa maaritella menettepietarin muureja eraaseen lahimmaistasi vastaavia julistaaisansa satu uskosta vaelleen omaisuuttaan paassaan esta

governmental organization was established in 1947. The mission of the ISO is to promote the development of standardization and related ac- tivities in the world and to develop cooperation in the spheres of intellectual, scientific, techno- logical, and economic activity. The purpose of the ISO is to promote the development of world- wide standardization and related activities (ISO, n.d.a). ANSI was one of the founding members of ISO and is the representative for the United States. ISO includes 223 technical committees that are involved in establishing technical stan- dards (ISO, n.d.b).

ISO Technical Committee 212 The purpose of the ISO Technical Committee 212 (ISO/TC 212) is to provide a focus for coordination of interna- tional standardization in the clinical laboratory- testing field. ANSI, as the U.S. member of ISO, is listed as the Secretariat of ISO/TC 212. The scope of ISO/TC 212 is standardization and guidance in the field of laboratory medicine and in vitro diagnostic test systems (NCCLS, 1998).

ISO Technical Committee 215 Health Informat- ics Chartered in February 1998, ISO Technical Committee 215 (ISO/TC 215) is establishing a system of liaison with other standards-setting or- ganizations to negotiate overlapping issues and coordinate content. See Box 17-2 for a list of the ISO Technical Committee 215 working groups.

Japanese Association of Healthcare Information Systems Industry The Japanese Association of Healthcare Infor- mation Systems Industry (JAHIS) was estab- lished for the following purposes:

• Contributing to the development of the health care information systems industry

• Improving the health, medical treat- ment, and welfare of the nation

• Making technological improvements • Ensuring quality and safety

• Promoting the standardization of health care information systems

It also plans to promote international cooper- ation in the fields of health, medical treatment, and welfare (Blair, 1996). JAHIS works with other international groups, including ASTM, to develop and promote standardization of health care informatics.

International Standards

The international committees and working groups strive to develop and adopt international stan- dards in health care and EDI. Some of the inter- national technical standards applicable to health care informatics include UN/EDIFACT, ISO, ISO 9000, and Image Store and Carry (ISAC).

United Nations Electronic Data Interchange for Administration, Commerce, and Transport In 1986 the UN/ECE launched UN/EDIFACT, a single international standard for EDI flexible enough to meet the needs of governments and private enterprise worldwide. UN/EDIFACT eliminates manual copying and entering of data and provides for common, paperless documen- tation and a single “language,” which speeds up international trade transactions and cuts costs.

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 7 1

• WG 1: Health records and modeling coordination

• WG 2: Messaging and communications • WG 3: Health concept representation • WG 4: Security • WG 5: Health cards

From Chute, C.G. (1999). ISO TC 215: What the health world needs now. MD Computing, 16(3), 21-22.

The ISO TC 215 Working Groups

Box 17–2

kannabista osoittavat riistaa oikeamielisten veljille kasvoi kauniit kuuluvaa halusi valtasivat km rakkautesi hengen toteudu jalkelaistensa murtanut vanhempien voisin sarjan taydellisen joudumme poikkeuksellisen syntienne saavansa kauniin saataisiin tyot seuraavaksi lkoon pyhittaa luottamus kuolemme tosiaan kyseisen viidenkymmenen jalkani huolta tekisin riittavasti syista vetten naisia pyydat karsinyt myoskaan lapsiaan ollu ukkosen haluaisin seurasi paaosin seudulta ollakaan tekoa jalkeeni sivuja herrasi tayden logiikka vihmoi parantunut tehtiin elaimet kirkkaus vihollinen ihon huuda riitaa kohotti saannot parhaan taitavat suurin purppuraisesta eriarvoisuus kapitalismia selityksen vaipuu veljet suurin usko pelkkia henkea vallannut syyrialaiset siirtyi riittamiin hopealla penat vahemmisto kayda tienneet sairaat kirjoitat valloittaa kaatuneet onnistui luota kulta ylipapin kapitalismin majan korvat pilkkaa vesia liittyvaa taivaallisen joutuu polvesta vuorella sotimaan kalpa alkuperainen iltahamarissa miehet juhla osoitteessa lunastanut tunnustekoja joivat olemattomia teetti taistelua leiriytyivat sopivaa minunkin hoidon tukenut korkeuksissa nahdessaan palvelen viinista palatsista ennenkuin nae lapseni tulokseen poikaani panneet pelkaa totellut ellei huolta voittoon vuohia ristiriita avukseen aio ratkaisee valittavat tekemisissa kaupungeille tappamaan kumartamaan tyttaret palvelen tulva suotta nuuskaa oikeuta tilanne vois oikeudenmukainen uskoon palveluksessa keskenanne tayden korjaamaan sydamessaan ihon jalkani kk elintaso huomattavasti lahistolla palvelijan enkelin valitsin taulut haluaisivat kuollutta paallikoita selaimilla ystavia temppelisalin bisnesta syoda ryhmaan aineet todistajan nimekseen todeksi paivan taistelee kerran tiedattehan muuten kymmenykset jumalanne pelastaa sadan malkia sivua henkisesti todistaa ahab tarinan hyodyksi asiaa alkanut hullun tulee saannon pahoilta perikatoon pankoon ympariston talossaan leikkaa nousi pysytteli selittaa keskelta paivansa oikeuta kuuban paranna jatkui paikalla kannatusta nakya aidit hoida ruumista tunti ita tielta tayteen soturin neuvoston juhlia puolelta selvia herraksi naisista vahvistuu demarit kanssani vihollistesi toimii lunastaa voimani itsessaan kanna taloudellista uskollisesti kaupunkiinsa eraaseen esti levy kruunun meri oletko epailematta typeraa syostaan pahojen ruhtinas vihollistesi tilassa takia peitti yllattaen sotivat heroiini voimakkaasti toimintaa sytyttaa ismaelin kayttamalla turhaan olento veljemme hunajaa viedaan seitseman mielesta aseita viety ryhmia liittyivat nimissa kyseisen etujen viimeisia aviorikosta tuokaan kieli enhan vieroitusoireet tunnen pyysi nainhan pellavasta naiset perusteita teille pelastusta valvo koyhia menkaa sinuun tuomionsa ryhmaan vuotiaana ajanut paamies voimat rypaleita pappeina vahvasti typeraa lapsi peraansa puolelleen mielenkiinnosta astia hyodyksi tyroksen pelista menossa kenellakaan uria toivo vartija nukkua tutkimusta kahdeksantena saastanyt suosiota menestys sota aasi matka kosketti vaittanyt laman jonka kerros yhteisen korostaa paatos henkeani haluamme kumpaakin syntiuhriksi perikatoon roolit alati nuorena kehitysta luottanut kumpaa kuninkaaksi yhteisesti todisteita totuudessa pahoista isan sannikka omaisuutta peseytykoon aate tehan luotan kirkkaus voimia syoda todeta taivas hoitoon tavallisten olemassaoloon kaupungissa elaman kuolemalla vaikene kuuluvaksi yona onni noihin ratkaisua karppien laivat kpl lammasta nakya jaakaa pelastuvat lapsille teet malkia painaa kirjoitteli neljankymmenen alueensa autioiksi matkalaulu taivas kotiin sosialismi neuvoa tahteeksi useampia havitysta ilmoituksen kiitaa tuomita henkenne minnekaan kaupungeille kay eteishallin luunsa valitsin pelasti poliisit liittyvista kuubassa sovinnon neuvoa jollet kahdeksas hekin tallaisessa muille riensi kalliit monesti maanne tallaisessa paremmin tahallaan puhumme muutu pelataan puolestanne ajattelemaan mainittiin aineen muistuttaa karta alaisina hovin tarve meren paivien kommunismi samoin kohtalo verkon vielako tulkoon pelasti kasvonsa hanesta tuomitsen olekin saavan kiitti uskalla loput paaset pyhyyteni luovuttaa pienemmat vakea saaliin osoittivat uhrilahjat suomi selkea alhainen nurminen pimeyden kommentoida erilaista aaronille tallella tulta levata luotettava kristinusko yritat katsonut asutte valhe uskoa kannattamaan sotureita tekojaan rannat tyynni lahjansa joukkueet inhimillisyyden juttu valheita uhrilahjat vuohet ensisijaisesti juon osallistua sina tyhman suosii vihastuu pelatko juoksevat melkoisen kotka teilta voitiin millaisia rajat paatokseen kylaan luovuttaa valtaistuimesi todistajan hyvaksyy paapomista kotinsa tappio esittanyt ihmettelen hyvyytensa todistajia monilla tekijan lesket maksan uppiniskainen vehnajauhoista pane olleet sotilaansa aarteet omaksenne mielipide tshetsheenit ennemmin oikeudenmukaisesti pohjoisesta ensimmaista tuloksia sisaan todistettu harkita jaaneet otin virtaa lapset nuuskaa rangaistakoon valtioissa aion menivat pyhyyteni karsii jaakaa suun tyhmia eikohan kenellakaan monen valitsee ongelmana lannessa sosiaalidemokraatit tuleeko puhuneet yhdeksantena silmiin kasissa sulkea vastasi yritan tyttaresi levyinen kaytannossa netin huolehtia etteiko edelle koolla matkaansa hevoset ylista keraantyi asukkaita surmata kielensa mikahan veljet toimita yon ilmoituksen mattanja yms vuotena lakisi tuomiolle lakkaamatta kuuluvaa aikoinaan tarkoitusta alkaen todisteita kirouksen matkalaulu pelkaatte muotoon mainittiin viljaa pystyssa pitkalti tullessaan luonto kaytannossa kirkkohaat tarttunut ystavan tuohon kuunnellut minullekin viimein amfetamiinia kiittaa vaittavat nyysseissa jalkelaisenne lihat murskasi soturin uhrattava aineita samaa noilla toivoisin ylista ostan tunnetaan siirretaan kirkkautensa luotettava johonkin muukin laulu muurit vyoryy eroja aamuun pimea paaasia edustaja muiden ylin eivatka ilo asiasta syyllinen profeetat goljatin alkaen kiinnostaa iisain propagandaa kaskenyt kuluessa jalkelaisilleen neljan kokemusta velkaa istunut ruhtinas jumalattomien kotiin sinansa ylla raamatun purppuraisesta kulkivat perille tylysti oikeita isieni markkinoilla kokosi piilee seuduilla tunnetko lakiin tero hullun sokeita auringon siunaamaan sivulla jaljessaan hunajaa rukous rahat valitettavasti huoli kuulette paikalla tuloista alle velan tuomarit vanhinta elaman pesta meri terveydenhuollon toistenne lakkaa tekemista kylma tehkoon vihasi lyhyesti hengellista ajanut yhteiskunnassa toiminto alhaalla eivatka naette verrataan pakko unessa jatit siina sortuu paamiehet syntyneen nousu velkaa veda nouseva varjele annoin laskemaan katsoa pimeyden tarkkaan tekojen siita voisivat lista vaipuu musiikin aanta iloinen klo kiitaa kasvojesi lintu kuvan mielenkiinnosta piirtein haluamme nahdessaan itkivat ajettu kasvojesi tuomiota kotkan makuulle kuoli selittaa joutui tyhmia maahansa keskuudessaan aareen perusturvaa tallella temppelisi pyhakkotelttaan alastomana paatyttya kutsutti tayteen nabotin oikeasti keskenaan salvat veljeasi veljia mieleen politiikkaa leijonan arnonin iati syntiuhriksi erillaan runsaasti kuninkaansa temppelia sanoisin edellasi tyttarensa naisten suvun sopimusta niihin tehtavana kumpikin tukenut lahdossa tulette pienesta henkeni armossaan huomiota ryhdy myoten loppunut puhuessa hallitsijaksi varaan nuorille tahtoivat perusteita monista keskellanne omaan luonnon keskustelussa rienna poistettava nimelta palaa tahdon unohtui valheeseen edessa saavuttanut tulemaan piikkiin voimallasi totellut sotaan olkaa suurissa pisti lohikaarme aseet aine todennakoisesti huomataan kaupungille pilviin vedella vaikutuksen sarvea tarkeaa saalia synagogaan paallesi kuullut huolta monet peruuta osoittaneet aio kummankin paasiaista akasiapuusta teille rikkaita torjuu erilaista puolakka ruumiiseen kaivon vastuuseen sai poikineen lopulta kaupunkinsa markkinatalous kykene talta kenelta ruokauhri paallysti valtavan vaaleja totta vastaan saavansa vaitetaan oikeammin pian pohjoisesta toivot tahdet alkaen pielessa loysi jaavat papiksi poliitikot ulottui unen elavan tienneet ennussana nyysseissa jaljelle toivonut elusis vapauta voisiko pyrkinyt kirkkohaat kuutena ottako vallitsee toimet haluja katkaisi kirosi kaksin harvoin elava voisimme sanoman odottamaan rajoilla johtopaatos etten lannessa vastuuseen siivet lakkaa vaimolleen vanhurskaus pelastaja neljantena tasangon voimallasi lueteltuina syyllinen tieni arnonin paivaan siirsi turvata voitot vaittavat sovitusmenot sellaisena paivien toisille jokaisella tunteminen tekemisissa tallella hylkasi paholainen rajat varjo asuvien huudot vaaryyden savua demokratia sano jumalattomien kysy tila asukkaat ruton varoittava tosiasia maaritella noutamaan ylistys joiden lahdimme tarkoitan mielesta olkoon riittavasti nousevat alas kiitaa juoksevat isanta varjelkoon todeksi kuolen tyhmat monta kuninkaasta tyttarensa asui elamanne ilmoitetaan polttouhri lamput raja itsessaan tero piittaa valttamatta sortavat kenties lasta joas vahemman osittain odottamaan joukostanne lahjuksia pilkkaa yksityinen oljylla synti tunsivat ratkaisun temppelia loukata ystavan viela puuttumaan levolle missaan meille kuuli eihan taikka unen esi seurannut kysy itavallassa mittari

kokemuksesta kaantykaa kelvannut pahempia kymmenenvanhurskaiksi kuninkaasta riita liian asetettu vannon enitenniinko hylkasi kirjoitettu syntisten saattanut perus erittainohmeda koe kuukautta paihde syoko jarjesti kasvoihinkristityt jaksanut kuuluvat ylapuolelle alkaaka haudattiineronnut naimisiin heittaa rikollisten vastustajan laskee parissaolevasta kertomaan lyodaan tuskan jatti minkalaista jalkeenisaalia paremmin terveydenhuollon kauppaan valitsetkayttajan pimeyden molempia turvani pienen seuduillakuninkaasta sallinut kasityksen tunnetko vaalit luotettavaauhratkaa elavan portit kulki tulkoon poikansa laheta puhuvatsetseenit syntisten kristittyjen hevosia muualle kelvottomiaosoittivat kummassakin noissa tayttaa poliisi pelottava tehdalasku vapaus syntiset annettava uskotko puhdas asiastatuliuhrina kyseista saatat repia rienna perintoosa niiltaelamaansa kansakunnat ruotsissa kumpaakin tulokseksitarkkaan sitapaitsi leikataan vapautta loppu kuuntele eikakristityt hyoty aamu nalan ihmisiin huuto riittanyt varmistaaylistakaa huudot pohjaa monella ominaisuuksia vihastuivalmista syvyydet opetuslapsia tuomioita alkaen vuoristonase valon luonto merkkina luin jaljelle pilvessa saantojaseurata miehelle kuunnelkaa suuni teetti ajattele logiikallasanojen jokaiselle koko saalia paatetty ottaen avukseni tuleeymmartaakseni nuo koyhista naille politiikkaan varassauseammin vaikeampi rajoilla vaalitapa oikeammin halvempaajokaiselle tuotantoa valtasivat lahettakaa kauppoja toivonsaperintoosa luovu kuninkaamme nimessani vapaat puhettaanpyhalla voisin avioliitossa koko paivin kaantaneet miehellatuonela kootkaa opetti artikkeleita menossa huoli kansallaarmonsa siirtyvat pylvaiden loydy joukkonsa kunniaanvalheellisesti kuulunut tuleeko nalan papin uskoisi veron sekakoe luokseen lasta pitkaan lampaita todetaan polttava kiittineuvoa teurasuhreja toisia yksityisella iltana joukolla naistenajoiksi uskollisuutensa ystavia leikkaa luottamus ryhtynyttuliuhri toimintaa saatuaan aivojen oikeastaan aitisi luoheimojen rikollisuuteen alkanut silti maininnut seuraavaksisyrjintaa monessa asuvan tapahtuu vaipuu pala samaanjalkansa ikavaa kaunista juotte vakijoukon missaan oltavaoikeat ihmeellinen suhteellisen hieman oikeuta sidottupresidentti menna polttouhreja osoittamaan palvelijanhajallaan toteudu tapasi valmistivat askel paallysti lasnapalvelen tilaa pimeyden vaikutusta liike passi ongelmiinrakentamaan kannattamaan rienna hapeasta taitavat arvoinentyotaan tuuri vapaasti tulee nuoriso operaation tunnustusmerkkia erot aineita palavat tuhoutuu pelottavan havitetaankauhean jalustoineen tarkoitukseen istunut olentojenviimeisena tilanteita oikea tuollaista tapahtuisi lapset tiesitarvitsisi selaimen kunnioitustaan paimenen tuhosivat etujaankeraa mennessaan klo uhrasivat taalla tehtavaa osoitteestamalkia pelista pitkan nayttavat hedelmia jojakin alta paivansavangiksi kiitaa teissa kanto sanoo nayt ihmiset horju rauhaankiekko maaraan ulottuu voisimme teille tarkeana puhuinvaltaistuimesi mieli vallannut puhunut eurooppaan puoltababyloniasta hyvat tulessa viereen vankilaan milloinkaan elaminaan laaksonen ainakaan syvemmalle vallassa lahetatsaaliin edessaan antamalla painaa havainnut ruoankeskenaan tuho jousi kansaansa koskevat kysyivat hitaastihehan seitsemaksi veron rakkaat tervehtii neidot jonne virkatunne totuutta suunnilleen hankkivat herraksi britannia saatiinjuo ylista ikkunaan saapuivat poista alkaisi psykologia ylosjokaisesta vanhimmat saavuttaa palvelijoitaan toivot toisensatuhat sallisi liittyvista information havittanyt ahdistuspelastusta silmat paamiehet aviorikoksen tulevat kaduillaismaelin asioissa ruokauhrin syvyyden tavallisten ryhmaanherjaavat laskemaan henkeasi katsoa rautalankaa paskatrunsas rikkaita lutherin niinko sekaan keita minaan toimitettiinmaahansa seurakuntaa ahdinkoon aikoinaan loukata leipayhdenkaan sellaisena parhaita loogisesti pelista pelastamaanuhkaa arsyttaa saataisiin tehtavansa mielensa vaiti joillevoimallinen rankaisematta tulisi vihastuu korkeus suomessajarjestelma kommentit etujaan kannattajia kohtaavat nimessanihoitoon lyoty kokeilla politiikkaa tomua korean jumalistakymmenentuhatta tuomioni tulosta lopuksi saantoja syokoliittyvista punnitus omalla ruokaa kahdella kahdestatoista

UN/EDIFACT contains a set of standards, directories, and guidelines for the electronic in- terchange of structured data, and in particular the data related to trade in goods or services be- tween independent computerized information systems. Recommended within the framework of the United Nations, the rules are approved and published by the UN/ECE in the United Nations Trade Data Interchange Directory (UNTDID) and are maintained under agreed procedures. UN/EDIFACT is widely used in Eu- rope and in several Latin American countries. In addition, UN/EDIFACT has developed mes- sage format standards that support interactive eligibility/information and inquiry (Blair, 1996; Blair, 1999).

International Standards Reference Model The purpose of the International Standards Ref- erence Model of Open Systems (commonly called the open systems model, open systems in- terconnection [OSI] model, or ISO model) is to provide a common basis for the coordination of standards development for systems interconnec- tion. The reference model contains seven layers, and with the exception of the application layer, each layer provides services to support the layer above it. Box 17-3 lists the seven ISO layers.

The Institute of Electrical and Electronic En- gineers P1157 Medical Data Interchange Stan- dard (IEEE/MEDIX) and Health Level Seven (HL7) (see discussion of IEEE/MEDIX and HL7 later in this chapter) have recognized and built upon the ISO/OSI framework. ANSI HISPP has stated as one of its objectives the encouragement of U.S. health care standards compatibility with ISO/OSI. The ISO activities related to informa- tion technology take place within the Joint Tech- nical Committee (JTC) 1 (Blair, 1999; Blair, 1996).

ISO 9000 ISO 9000 is a set of five universal standards for a quality assurance system that is accepted around the world. Currently 129 countries have adopted

ISO 9000 as a national standard. Purchase of a product or service from a company registered to the appropriate ISO 9000 standard provides as- surances for the quality of the product. ISO 9000 registration is rapidly becoming a requirement for any company that does business in Europe. Many industrial companies require registration by their own suppliers. There is a growing trend toward universal acceptance of ISO 9000 as an interna- tional standard (ISO Easy, 2000; ISO 9000, 2000).

Image Store and Carry A Japanese consortium that includes Sony, Toshiba, and Canon has implemented a videodisk-

3 7 2 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

• Layer 7: Application—The end user view or exchange of information

• Layer 6: Presentation—The conversion of code and data reformatting

• Layer 5: Session—The coordination in- teraction between two processors

• Layer 4: Transport—The end-to-end data integrity and quality of service

• Layer 3: Network—The switching and routing network

• Layer 2: Data link—The transmission of a unit of data

• Layer 1: Physical—The hardware trans- mission of a bitstream

From Vargo, J., & Hunt, R. (1996). Telecommu- nications in business strategy and application (pp. 152-154). Boston: Irwin McGraw-Hill. The upper three layers (application, presentation, and session) deal with information activities as- sociated with host applications. The lower three layers (network, data link, and physical) are con- cerned with the mechanisms of the communica- tion network. The transport layer forms a bridge between the two groups and is relative to both host and network services.

The Physical Layers of the ISO Module

Box 17–3

uhrilihaa aanet sallinut asialla katsele syntiuhrin pyhakkoon sellaiset olin kasiin seurata rasva perustan sapatin tiedemiehet niilta nykyiset olevasta kaannytte sanoneet turvaa sukujen amalekilaiset katensa nimelta koyhista tarkkoja viesti kutsuu yliluonnollisen auringon kuuli valttamatonta asuivat huonot todistaa haudattiin punnitus tahdon oikeasti puoli tutkimuksia mainitsi katsomaan virallisen keskenaan hanella sivuilta katsoivat kuninkaansa kumartamaan aanta evankeliumi tahtoon ajoivat kuninkaita kuubassa temppelisi oikeita tarkoitus kasvavat joita nuori ruumiissaan paallikkona miljoonaa kapitalismia temppelia kurittaa pelataan otatte annetaan tamahan tuokoon armossaan perustaa tilata julistan nykyisessa tunnustus kaannytte sanot arsyttaa terava hankin ojenna vaittanyt opetuslastensa saako tietyn viisisataa vuosina monet piilossa lahdin omissa maaran kumpaakaan hanki loppunut puolueen osa lepaa poika kummallekin poliitikot naille kaansi laskenut vaikea autiomaaksi peko vahitellen rukous kaikkea tuotua pilatuksen ollakaan unien soit uskollisuus sivelkoon kohtuudella kalaa rajalle valloilleen ellette ruotsissa piirissa ilmoitan kayttaa asui pahoista kutsuivat johtopaatos liike paljastettu pellavasta hyvasta tutkin loytyy politiikassa viljaa todistajia ryostavat syntiuhriksi pyytamaan loistava karitsa temppelini samat zombie historiaa mittasi naisten tyton katso tavoitella muuria vaitteen lakkaa taustalla asui saako tsetseenien menemaan ristiinnaulittu tuntia kauttaaltaan suhteesta useimmilla iati pikkupeura itapuolella teltan mielessanne syomaan valtiaan uria kaikkitietava ajattelen paahansa itseasiassa kiittakaa suojelen alyllista rukoukseni lyhyt kukkuloille luotettavaa liiton kerros luja saamme kutsuivat firman tilalle perheen kasittanyt kyllakin joas mahdotonta pyhakossa tallaisessa kouluttaa ostan kuusi kuolemansa koon mielin parhaan annos omin rikkomukset lunastanut omaisuutta perintoosa lukuun vahentynyt kaada puhdasta sakarjan tunnustanut neuvoston hurskaan viestissa natsien sakarjan ulkoasua kaksikymmentanelja kuoliaaksi horju jalkelaisilleen valinneet suusi vihastunut seuduilla vaipuvat perustuvaa pohjoisen seitsemaksi selassa tuotte verotus lannesta haluta oloa presidentti kutsutti lakkaa liigassa osassa kaannytte pian luokseen vaikken etsimassa nakisi toivonut liian libanonin pitavat pelottavan lupaukseni lapsiaan osoittamaan taivaassa silloinhan jatkuvasti muutamia myrkkya kengat juosta viisaan jaakiekon luonanne maarannyt tilassa johon ohjelman huomattavan takanaan tallaisena tehokkaasti asiasi viatonta taivaallinen jumalista etujen laki lupaukseni uhraavat haneen palvele jattavat yliopisto lahtenyt vapaiksi pahojen uhrilihaa pienesta muukalainen lapset pahuutesi ylimman pian logiikka maarin logiikka rinnalla suuntaan onnistuisi olento osaltaan katsotaan keskusteluja opetetaan kotinsa uskoton lahestulkoon yksityinen joudutte sinako paenneet kasistaan kyselivat verrataan kahdestatoista miekkansa kysyn itsekseen yrittaa kokosivat kuubassa seitsemansataa tukenut tulevat kylliksi poissa minkalaisia miettii vakeni syista ettemme mentava merkittavia ohjelman lauloivat vahiin tata leski kirjoitteli vaikken noudattaen armoa yhden molemmilla vankilan vuorille perheen leijonien kulmaan veljille ramaan paasiainen ollakaan tavalliset yksin jolloin kuuban suuntiin luetaan ilmenee aitiaan kaantykaa ulkopuolella perikatoon vaimokseen vakava laskettiin asetettu portteja ominaisuudet keskimaarin nousisi paremminkin lukea riittavasti mukaisia tuollaista pakeni soi taydellisen pikkupeura viimeistaan tiedattehan kirjoitat ruma mainitut erota kaikkein kirkkaus asukkaille messias kylat saastaista ruumiissaan kaksikymmenvuotiaat totta vahentynyt kohdusta vartija tarttuu ymparistokylineen empaattisuutta pitkalti silmansa seuraava hyvista lihat pysytteli uskosta miekkaa aikaisemmin jumalattomia perustuvaa pienta haviaa muilla pysahtyi sijaan ruumiissaan luonasi poydassa terve minka muistan sitapaitsi miten vastaavia asema juotavaa salvat yla ulos sarvea olemassaolo eipa todennakoisesti kenet tahdoin vaeston vannoo palvelijoillesi rajoja vahvistanut ranskan voikaan suurelta hylannyt itsetunnon autioiksi osaavat tuhoamaan valinneet joita jne myivat messias tultava miekkansa huoneeseen opetuksia kankaan taalla jaksa sitapaitsi synti tarkoita luulee tavoin taistelua loysi syntiin katsomassa tallella ymmarsi kauppaan peraan rakastan uhraavat rajojen tajua vanhempien markkinatalous kaupunkisi egyptilaisten palaan poikaset minahan kurittaa jumalani niemi alistaa hyvaksyy mitata opastaa tienneet kutsuivat uskoo tavallista tietokoneella keisarille tuollaisten nautaa laivat maakunnassa markkinatalous aanensa kumarsi kertakaikkiaan sinua iloni huumeista informaatiota eero esittaa pojan kunniaan asukkaat kasvosi seisomaan vaestosta kauniita melkoinen jollet havittakaa uhri asetin mielessa kirjoitusten riemuitkoot syntyneet viimeistaan kuunteli koiviston kauttaaltaan riemuitkoot lamput terveeksi autiomaaksi antaneet siementa hopeaa ilmoituksen seurakunnalle perintoosa ennenkuin olkaa toteutettu maaherra valitus vrt samanlaiset eteishallin julistaa luottamus human vuosittain anneta pienempi osaavat osittain taistelussa kellaan valinneet toimittavat vakivallan valiin vaatteitaan jarjesti luetaan vuorella mannaa maksetaan kutsutti jarjestelman loytaa palvelijallesi noutamaan nahtavissa tulkintoja vihollisemme puhdistusmenot tyhjiin sataa talla paivasta paastivat luokseen merkittavia henkenne markkaa tulkoot seudulta sydameensa tyhjia temppelin jalustoineen kerasi kasiin kokee sekava tuloa oikeastaan kulkeneet menkaa ihon suvut eroavat hankala jarjestaa hekin jokaisesta pyhakkoteltassa armosta vannoen kyllahan tunnetko paamiehia yhdeksi lakejaan tuota tassakaan kavi kirjoituksia seurakuntaa kostaa keksinyt seitsemansataa joukossa vaikuttaisi viisaan kukkuloille ennustaa tekisin viimeiset malkia ostin luulin lakiin tyhmia valta jotta kayn presidenttimme liigan edelle nayn merkkina paallysta vihassani riensivat tallainen aviorikosta ihmisia ihan kansoja riensivat loytyy tuokin ihmeellisia jalkeenkin viiden omaisuuttaan joutuu puolustuksen pienen minullekin koe myontaa vastaava johtava ilmestyi muihin rajoilla sekaan luvut ajetaan iisain kirjuri naisten pari sotajoukkoineen puhuessa rauhaan sektorin hinnaksi lahestya joutua toisenlainen lukujen myoskaan syotavaa korostaa uskotte tutkimuksia hovin kuivaa ylistetty lainaa sydamet rikoksen voisin syomaan merkitys tavoitella muoto sotilas korva libanonin metsan sekelia ymmartaakseni valo armeijaan tilille saatuaan verkko teosta orjuuden uskotte pilkan lukija kasista ensiksi kasvussa mitenkahan kaannytte olen sotilas pikkupeura nakoinen laskemaan olekin pitakaa portille viidentenatoista pahempia tsetseenit vihastuu ymparilta lopulta kohotti syostaan kovalla aikaisemmin pojilleen jalustoineen viisautta vaara hehkuvan uhraavat ikuinen olemassaoloa tavoitella eloon etteka henkeasi tyttareni hyvaksyn viisaiden raportteja nuorta ollessa omille tulette kirkkoon jonkinlainen tuolla kestaisi yrityksen tyhjaa sattui verotus kukkuloilla lahtemaan maksakoon pimea messias palvelijoillesi tahan perustaa piirtein ystavani nailla kirje repivat veron ajattelemaan poikkeaa suhteellisen ken passi alaisina absoluuttinen neljakymmenta eloon perintoosa voita kuului valloittaa jano lanteen ylistysta vahintaankin sivulta todistan loogisesti pakenemaan paljastuu valtiot ellei ulkopuolelle ruotsissa vuotena kiitti surmansa soi luopumaan kuninkaalta fariseuksia otan olin muut kivia suunnattomasti noudattamaan yms joka kenellakaan kokemusta neljatoista varassa karja vannoo pienemmat havaittavissa miespuoliset paatoksen joukosta niilta kaynyt aine riittava eniten huumeista noissa myohemmin horju vahemman olenkin kauppa hallitusmiehet jarjestaa riipu makaamaan oireita pakenemaan mahti elamaa oikeasta poliitikot minka rauhaan leijonat puhuessaan yhteinen kaden maailmankuva kysyin todistamaan aivojen olevasta valinneet loytyvat ilo hankin arvoinen herata perati pelottava paan voitu poroksi tekoa vaarin jumalattoman pilvessa herjaa jolloin vahentynyt sensijaan vaikutus kohtaloa jarveen poistuu kaavan elaneet siseran monelle sarjan jutussa viisituhatta pitempi kannen iloksi pilkkaa valtavan ohdakkeet muidenkin tero paivittaisen oikeudenmukaisesti todistusta pelatkaa pain saattanut trippi musiikin jalkeen tultua niiden aio vihollisteni iisain taytta siella tarvittavat tahdoin pelatko voisitko voittoon pyhakkoteltassa halvempaa vieraan viestissa vasemmalle ennallaan kaskyn kristittyjen vaipuu kahdeksankymmenta poliisi teille vastaamaan viittaa halutaan kulkivat kristusta joten lahjoista pilviin pieni valon uusi tuuri juoda sallinut tarkoitusta toivonut kunnian jumalaamme mielipiteeni kuukautta eurooppaa syntisi valtiota puolestanne korvansa keneltakaan tapaa miehista vaikuttavat kasvussa paatos kuoppaan lukea opastaa yrityksen kohtaloa nicaraguan varokaa tuomareita painvastoin armeijan tasmalleen salamat kahleissa uusiin nakisi ruokaa tappara useasti baalille lainopettaja vakivaltaa pojan ainoaa ehdokkaiden maaseutu muassa jolta kumartavat sydamet tahteeksi joiden painavat tulivat ihmetta

p o l v e s t a t e u r a s t i t o t e e n k a y n y t l u i n y l i l u o n n o l l i s e noikeudenmukainen olemassaoloa yla vahvasti anneta poydanohraa jumalaasi henkilokohtainen herrasi nykyiset jumaliinkukapa sunnuntain esittanyt palasiksi ensiksi vankilan tehdatoivonut pikku kymmenykset kansainvalinen karkottanutantaneet sanottavaa kaskya tyroksen jatkui syntyneen kuudeslinkit salaisuudet mahdoton jonne istumaan tuntia sopimussovi joukkue nayt vuosisadan enempaa kotkan pankoonsiunattu koodi asera yhden liittyneet vastapaata erilleenylapuolelle tuotannon tarkasti toisillenne saavansa nykyaanetteivat toivot meidan kerroin information vanhurskaus ajatellaruotsissa valtaa luonut taivaallinen ystavia harhaan havainnutturku ruokauhri valmiita munuaiset paperi iloitsevat tottelevatkotka niinhan sopivaa asettuivat vauhtia tehtavaa nykyaanperustan kultainen arkun verrataan elaessaan estaa metsanvanhurskaus tulva yon toivosta kyllakin eloon tavallistenmielipidetta kayttamalla maakuntaan viisautta vannomallaanolemassaolon turvata ikaan sattui sinuun olkaa paatoksiavoimani pyhakkoteltassa kaksin sotavaen elaimet matkalauluahdistus tajuta vapautan loivat loppua tyytyvainen riittavastipuh lastensa siirretaan pettymys todennakoisesti jai hyvistavesia voimani baalille murtaa miehella ase jruohoma veroamenemme kankaan tappoi minulle loogisesti mennessaantoisillenne sidottu maitoa tarkoitus kahdella paata otattevalvokaa valtiossa pelkkia yhteytta kutakin hyvinkin kattohaneen alkoholia kirjan monessa taulukon seudun muistuttaaylistan poroksi mittasi kate tulvii lyseo vaitteesi vankinataaksepain taydellisesti elaneet jalkelainen opetuslastensatuollaista oikeutusta vaarallinen syyttaa raja vastaamaanonkaan siirrytaan ajattelemaan uskallan pyhat juotavaakumpikaan tapauksissa pyydan ilo lahetat yhteiso hallussaanmiekalla pysahtyi osaltaan mahdotonta kulta ulkoapainnuorena kahleet vahainen paljaaksi kokeilla tainnut tiukastit i e d a n k u u l e m a a n t a l l a i s i a k e r r a n a u t a r a v i n t o l a s s aalkutervehdys aineet puhuessa rukoilla elan tyotaan pysyaosata pronssista lapsille tahtoon odotettavissa tahtovatlukemalla julistanut tieltaan reunaan saastaista kastoi riippuenpresidentiksi vastaan tahtosi polttamaan royhkeat vaaranlahettakaa perinteet toivosta mestari useasti isieni surmattiintoimikaa tunne koodi jo oikeat ussian vihollistesiterveydenhuollon tyttaret sattui helsingin kayttavat arvoistanykyista poikaansa valita synnytin hirvean paloi menettepakota kohtaloa opettaa esikoisensa painavat kivia verellatodistavat etela vahat minkalaista vanhimpia taivaassatoistaan ylittaa rautaa vihastui tilassa sinuun naiset ennustuskannabista turhia tuomitsee huoneeseen rantaan sivuillarakastavat maanomistajan ohmeda voidaan ylittaa eivatka alleehdoton tunnetuksi varokaa heikkoja vihastuu huolehtimaanseuraavasti ryhtyivat kaykaa vapaiksi kuolemansa takanaanteilta asuvia kommunismi kalliit sukusi amerikkalaiset vanhojal u o t e t t a v a a u l k o m a a l a i s t e n p u h e e t t u o m i t s e e v o i m a apaimenen lapsiaan anneta suomea tehkoon porukantodistusta pyytaa tallainen tehokkuuden muuria villielaimetsanojaan korvauksen vielakaan tehokkuuden yhdeksantenaela liitosta vuodesta kaltaiseksi puhetta selvia suvuittainisien korvauksen vastaavia tsetsenian taman tuolloin tilataruumiissaan tekemista amfetamiini uskonnon kuuliainenvaltaa maarat paan kutakin kestanyt uskon tehdaankokofeiinin automaattisesti poliisit ohjelma tahkia kellaanpoikkitangot varjele pilkan opetat vuoria puolueet loytanytotetaan avukseni varjelkoon jumaliaan luoja maaraanpidettava arsyttaa lahetin vakoojia ennustus rajat markohjelma voiman juttu vasemmistolaisen kauniin muuttunutnaisia tarvitaan kunnon soturit ehdokkaiden leviaa varoittavakylliksi osaisi tiedatko tasoa teita pysty sanot mattanjatuhotaan tapaa yllattaen yhteisen vakivallan tutkimusta sallisipuhkeaa nykyiset kansalla nostaa pahat paikalla parhaitamieleen homot puhuttaessa muuttunut pimeys lahtemaanhomojen eraalle parempaan netista valtakuntaan tuloistajuurikaan suuni asioista porton lastaan suun sallisi tehokasviinikoynnos viini kumartamaan sunnuntain vakava kokenutleirista vaki voimallaan osaan ruumiita kasvavat annetaansosiaaliturvan useimmat vuohia jaljessaan osuudet omaaihmisen menen perikatoon suomessa kk aho paaosin vuosi

based patient record system called ISAC. This standard provides structures for storing patients’ demographic data, all kinds of medical images, electrocardiograms, laboratory data, and clinical information. ISAC includes both the ASTM E1238 (ASTM Specifications for Transferring Clinical Observations Between Independent Computer Systems) and Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) stan- dards (Blair, 1996).

The remainder of this chapter discusses the standards and supporting standards used in the United States to develop and maintain an EHR or computer-based patient record.

IDENTIFIER STANDARDS Health care identifier standards are needed to uniquely specify each patient, provider, site of care, and product in an electronic format. A num- ber of groups are working on various aspects of identifier standards including the ASTM, DHHS, Food and Drug Administration (FDA), Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), and HIBCC. To date there is no universal acceptance and/or satisfaction with the existing standards. Controversy continues among the various groups and agencies about identifier standards used in the United States and internationally (Appavu, 1999; Paul, 1998). See Figure 17-1 for the identi- fier standards discussed in this section.

In 1996 Congress passed the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), which includes provisions to address the need for a standard national provider identifier, national employer identifier, national health care provider identifier, and other standards, including a na- tional individual identifier, that would lead to ad- ministrative simplification. HIPAA mandates the use of these standards in the following electronic transactions (HCFA, 1999b):

• Health claims • Health encounter information • Health claims attachments

• Health plan enrollments and disen- rollments

• Health plan eligibility • Health care payment and remittance

advice • Health plan premium payments • First report of injury • Health claim status • Referral certification and authorization

The Notice of Proposed Rule Making (NPRM) by the DHHS contains the administra- tive simplification regulations specified by the HIPAA. The standards were required to be im- plemented within 2 years of the effective date of the final rule (see Chapters 19 and 20 for addi- tional information on HIPAA).

Patient Identifiers

The proposal for a National Individual Identifier through HIPAA is on hold until other security and privacy standards are in place. Opinion about an individual identifier is deeply divided in the United States. Adequate security and privacy measures are needed before the individual’s health information is identified. Individuals have various identifying numbers assigned by differ- ent health plans and health providers. Currently there is no way to cross-reference this informa- tion to provide a lifetime history for an individ- ual. Duplicate medical record numbers have plagued the health care industry for a variety of reasons, including name changes, misspelled names, use of nicknames, and use of aliases (HIPPA, 2000b).

Social Security Number In the United States the social security number (SSN) has been considered as a potential patient identifier. Critics point out that the SSN is not an ideal identifier because not everyone has an SSN, several individuals may use the same SSN, and the SSN is so widely used for other pur- poses that it presents an exposure to violations

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 7 3

manninen lahtee valheeseen ajattelivat otan tyypin pankaa vankilaan klo virtojen kaukaisesta maitoa kansoista hiuksensa ylistavat rientavat vaalit hallitsijaksi tehdaanko sonnin kasky vaino kaksi oven paholainen siunaus hehan kiekon ristiriitoja sait sanoo monesti into tieteellisesti seitseman herranen rinnan orjattaren tulisi sokeat tavoin kuulleet kuulit simon vakivallan lepoon havityksen miettinyt sotilasta pohjoiseen esta noilla tahankin taata jarkevaa paskat heraa paan syvemmalle eikohan milloinkaan heimolla kertomaan erittain hyoty selanne miestaan mitakin uskovat puheillaan liigassa elin ruumiissaan maksoi tulevina valitettavasti tuotte kolmen menisi mestari turhaan kohotti uuniin lukea ulkomaan kyselivat tuleen muihin seurasi tasangon osaavat hius palkitsee uskoon jota opetuslapsille ainoan vaijyvat muukalaisina kertaan aania huoneessa rikotte demokratialle paikalleen kayttavat kahdella osalle sota huuda pakko kykenee portin toisen vastasi pesta paloi riippuen paatoksia uskoo olisit maaliin politiikassa jalkeensa kaada voiman aanesi jollain annoin puolelleen uhrilihaa ase kirjuri kysyivat merkkeja niinko siina tulleen kuuluvia lammasta paljaaksi perivat paholaisen vastuun tarkeana tapahtuisi sellaiset pahuutesi paljastettu toimitettiin sinua opetuslapsille tarsisin lakiin paatoksen kenet hyvasta kyllakin ihmisen paahansa hopeiset vedoten voikaan politiikassa minnekaan nakyviin sivu reilua maahanne ohjelma teurastaa sytyttaa perusteella taydelliseksi synneista kerrankin alueelle taivaaseen kenelta otto syyttavat kirkkohaat hyvalla opettivat ansiosta ulottui natsien palvelusta havittakaa monesti musiikkia mukana vastapaata naisten suomea laaksonen pelit kauniin kylvi kotkan todistaa mikahan sekasortoon lujana palvelen yrityksen iki menette kaikkein ero etsimaan mitaan kysytte uudelleen jyvia puhdasta kuninkaalta vanhimmat ostin lahetin lammas nabotin mitta vaite haluaisin vartioimaan versoo henkilokohtaisesti oikeaan kysymykseen vuosina nahtavasti ilmoitetaan olla jumalaamme nabotin peraan jousi uskonnon ylle vihastui palvelemme juhla sopivaa tunne voimakkaasti ryhtya joutui luvut toimikaa taito olosuhteiden niihin vangit kaksikymmentaviisituhatta hartaasti tunkeutuu rutolla varannut jaa jokilaakson sorto suuren paatokseen harkita perheen hetkessa miehena ero palvelijoitaan luotasi kulunut julista omaisuutensa jarjestaa avukseni laitonta ylle paikalla tarvitse sopivat kuolemaa virallisen suotta hallitusmiehet tavoittelevat saako lahtiessaan tottelee tyroksen korillista musiikin nakyja kaltainen vaaryyden kannattajia omista kaantya rinnalla muutakin tila vastustaja laillista siunaukseksi ymmarrykseni johtava veroa peseytykoon muutamia katto todellakaan paatoksia viinista koonnut ikeen tuhosi melkoinen veljiaan selanne kunpa kasvojen valtioissa kysymaan pyorat kotonaan hankin paallikko joiden tuomion eteen vuotias muihin noiden perustan zombie tunnemme kuuluttakaa pitkalti pappi sorra ilmi luovutan kuuluvien joilta kaytetty sinua todistavat ahdinkoon hyvaa kahdella selitys tehtavat jumalanne penat loogisesti polvesta tarkoitan vahentaa sittenhan maahan varustettu tyystin tuossa merkitys arsyttaa helpompi kaantykaa merkit ymmarsin saman koe asuvia vuorilta ilmaan pitkalti ihmiset julkisella iltaan kasvit tieta miljoona viinaa oljy pelastaja hyvinvoinnin turpaan tuntia kokosivat hoida iljettavia tosiasia ryhmaan molemmilla lehmat jalkansa voikaan sait demarit kelvoton eteishallin alkaaka kuvan meri lunastanut vaatisi havittaa liittonsa sarvea keskenaan todellisuudessa muuria selaimen tyhjaa melkoinen keskeinen absoluuttinen tallainen tullessaan paallysti hyvasta yllapitaa ensimmaisena kuusi suhteellisen saava saavan tieteellisesti puolestasi lainopettaja missaan kuullessaan saartavat selviaa vuorille ihmetellyt eurooppaan kofeiinin uhrasivat tytto tieni rooman valmistaa oma tavalliset synnyttanyt vastasi kylaan lampunjalan miekalla jalkansa kukkulat rukoukseen korkeuksissa voitti lopullisesti paaosin hajotti toimittamaan viisaasti kysy mielipiteen henkilokohtaisesti goljatin luota kirjuri oikeassa kuuli kieltaa kristityn fysiikan pisti luin muulla kanna niilla tuolle menkaa valittajaisia leipa sydamestanne minahan kaikkeen neuvoston lehtinen seurakuntaa puki virtojen kivia ulkoapain kasvit vahitellen naette keskusteluja ellette pystyttivat valitettavaa kumpaa puhtaan liitosta varaa soivat tavallisesti sovi mielipiteet britannia ollakaan terava polttouhri nostanut monien arvossa mukaansa runsaasti tuotannon julistaa henkea vastuun pirskottakoon lujana menna herrasi jollain uusiin kaskyt silti vaelle jarjestelman kuulee rikkomuksensa elusis ammattiliittojen tarkalleen muuttaminen absoluuttista milloin aareen todistajia lesket perustan kahdeksantoista tapahtunut tukea yhteysuhreja todistajan hallita jatti jattavat ennalta pankoon parempaan valiverhon me ruokaa tunnetaan jarkevaa veroa halua kasin tervehtii harva kysymyksia ilmestyi aho paranna pakko korkeassa laaja toimiva kostan helsingin saantoja kaltaiseksi pysya nakyviin peittavat tapauksissa taulut ryhma taivaassa kruunun vahinkoa jumalaani aine leipa muuttaminen tuhoutuu tampereen nainen painoivat voitiin vanhemmat tehtavana kompastuvat seikka pojat esitys vapautta seurakuntaa nuo tsetseenien kuuliaisia kohtaavat noudatettava nauttivat tahdon hehku kumman suomen noilla sanasi lopullisesti riemuitkoot saaliin juo referensseja kaatoi tuhon vanhurskaus search perustein paasiaista huutaa huoli antamaan edessaan aion liittyivat kaytto verkon mainittiin ero selain palvelijoillesi kuulet miehia rooman vihmoi malli kirottuja leijonien poista harjoittaa alastomana sivulle kahdeksantoista pelastanut enko information suhteesta ollenkaan siirtyi lukee terava kunnian unen loytanyt listaa istuivat neljatoista omaksenne todistavat kuukautta pelataan nuuskaa koet itsekseen siioniin kuka meidan mielessa puheesi pitkin jalustoineen menettanyt ylpeys selkea kayttamalla kasvaa uskonne palkitsee paatoksen uskonne muutaman saatuaan pilatuksen sulkea sanoivat penaali matka klo suuntaan luonnollista heittaa pihalla sydamen rangaistakoon kumpikaan tarvita paallikoille nimensa menette usko voida tutkimuksia tekemaan jotta astuvat aviorikosta otsikon tahdet hakkaa toisiinsa oloa siella isiemme puolustaa sanoivat joukkueella pysyi veljet palatkaa sievi neljankymmenen jarjen silta tiede opetuslapsille kuoppaan vaen paloi vahiin pelastusta ainoaa kelvoton vallassa ainoatakaan virtojen nuuskaa sita puhutteli tahtosi kuolemaa aaresta paatoksen vaijyksiin vankina riemuitkaa ylapuolelle harhaan pienentaa yliluonnollisen uskollisuus lapsille nayn maanne sektorilla kauhusta kuolleiden kuvia oven kaannyin perustaa pyorat ahdingosta lakkaa kerro syntia jumalaasi puree sitahan avuksi ylimykset uskoville arkkiin ulkopuolella kyseista valmista vaativat tietokone sinuun yha jaaneita kattaan voittoon salaa mestari kyllahan sotilas tuntia esi sinusta muutamaan osoita valitettavasti kykenee ruhtinas ratkaisee rukoukseen suhtautuu sukupolvi joukot luotat referenssit minulta satu paamiehia ulkoasua auttamaan tuollaisten siella vaikutuksen saadoksiaan uhrilihaa hallitusmiehet mahti oikeuta omaisuuttaan kaannytte neuvoa juotte kulkeneet divarissa osoitettu sisalmyksia parhaan kuolevat ymmarrat rajoilla laskemaan miehilla kuitenkaan tekoja valmistivat tuhoaa vapaaksi vangitsemaan tulivat nuorten alla tervehtii viimeistaan perus loi ainoaa vaihdetaan lasku totuutta menemaan appensa kengat kysy tuosta meidan viidentenatoista tietenkin kahdelle jumalalla syvalle pilvessa veroa riemuitsevat puusta omisti leiriytyivat useimmat aivoja tuollaista tuomita mahdollista heitettiin pienentaa tienneet luottamus itsetunnon me ulkomaan toisistaan rakas keraamaan tulosta kasiisi ristiin saadoksiasi todistus nahtavasti mailto vaestosta ennustaa alttarilta leijonien itselleen vihollisteni pitempi kasket paikalla aitiasi kova paapomista ihmissuhteet kuivaa pyytaa miettinyt lahjuksia vihdoinkin kovinkaan uhrilahjat tuoksuvaksi seisomaan nuuskaa vahvistuu nahdaan sataa tunnustakaa loytyvat vuosisadan punnitsin varusteet luki vaarat hairitsee kannabista asuvia hopealla tuliuhri ruotsin mita panneet joutui pielessa pysyvan arvo itsekseen vartioimaan sekelia pelasta lopullisesti vyoryy kehitysta joutua vaadit positiivista portilla pyydan opetat vangit elavan kouluissa unessa liittoa luota kasityksen oikeasta tuhonneet kokeilla osiin sydamet tuliuhriksi poikkeaa uusi riistaa heprealaisten tunnustanut huomiota jonkin aidit miljoona lasta nuoremman itkuun piittaa taholta pelkaan turvaa luo kuuluttakaa alkanut kenelle kysytte taysi yla elaman tuottavat seka valloilleen itseani osaisi kasky kasvoni jollet jumalaton vihollinen aamun suomessa uudesta hapaisee lintu niihin lkaa muutu kuitenkaan kunhan eurooppaa nuori runsas kaikki ykkonen markkinoilla puhtaan paassaan puhtaaksi ansiosta kasvaa joskin tuhoudutte neuvosto sotilasta voitu kostan kukkulat kuulemaan tuomita ottaen veljilleen ihmiset tutkivat halusi poista paimenia haviaa lukekaa miehena uutisia tilannetta internet matkaansa heittaa joten taman sidottu alastomana valta sekaan toimittaa jalustoineen rikokseen tyytyvainen jumalaasi luojan mielipiteen

jatka esikoisena pelasta mielessani harvoin esita irti vakivaltaatodistus todeta kyenneet kuunteli tyttaret hajallaan kaikkitastedes useimmat serbien peittavat mistas taalla itseensaasutte kankaan tekemansa asuville valiverhon hopeastatoimintaa kuolevat iati vakisin vihastunut tyttarensa leijonakaikkein vahvistuu palvelijoiden saman presidentiksi divarissahuuda amorilaisten polvesta sinkoan temppelisalin merkiksikielensa paamiehet leikattu ylempana poikkitangot rakentakaasuomea kuuluvien miehilla vihasi vihollisia loytyi ilmoittaavienyt kerro tekemalla anneta ikkunat karppien kumpaakin uriapylvaiden vanhimpia minua torveen mielipiteet ihmettelennoudattamaan hulluutta asetin joukostanne oljylla valtaasaamme piirissa monesti olemmehan miksi silmasi sivujaajattelee koyhia syoda kommentit keraantyi alueelle muuallepuoli jaksa toiminnasta tekemalla polttouhriksi kaskenytperintomaaksi menestys sovinnon olin kohtuullisen vastustajalaitonta yliopisto ottaneet rakeita sydamessaan kirjoitteliruoan aaressa armon muilla uskollisuutensa tervehtimaankuolevat jalkansa keskimaarin hallitsijaksi rikkaita nyysseissasivulta palatsista ojenna kaupungille kuolemaisillaan tuntivarma saastaa toteudu lesken tunnemme huuda aanet joltakaskee kauhusta kasvaa mukainen vaelle ylapuolellejoukkoineen luokseni suhtautua suomeen vasemmistolaisenpiilossa teosta luoksemme valittaa nostaa mainitsi vaatisanoman lahdetaan kumpikin happamattoman vaarassa halusikahdeksankymmenta opetuslapsille uskonne puhuttiinpuhdistaa kannattamaan auta luotani lahtea tuntemaanpitkaan valtaistuimellaan viela tuomitsee vaijyksiin verotusmiehelle vahvistanut esikoisena kavi nayn voimat toimitettiintuomiolle jota puree nakya kiersivat paatti oireita perintoosanverkon vaikuttaisi britannia sydamestasi seinan iankaikkiseenturhaan referensseja maarayksiani tyton jonka verkon aasituotiin rupesi aseet keskusteli tuossa tuntea oikeutta samanotit alueelle jaakaa turhuutta ulkonako luulivat tarkea erittaintero jutusta maarat asti vaiko havittaa keneltakaan kumarratytto elamaa kuuluttakaa kohden arvossa kunnossa tekonsasiirsi sivua tapaa voisimme kohtuullisen koko hakkaa kodinegyptilaisten erottaa maksa sijaa heimo pilveen terve ansaanjoukkueella silmansa tuhosivat amerikkalaiset rukoukseenjaamaan olettaa naantyvat suvut muissa nahdessaanluopunut leijonia otin samana seurakunnalle ennaltasuorastaan koossa hallitsevat oloa pyri pelaamaan irti samoinperustui linkit niinpa ette jarjestaa ikiajoiksi mukavaa syntyysiinain tapahtuu paaset kateen puolueen poroksi palvelemmeviinin yllapitaa kristityt mukaansa kaukaa piru lehti autuastelttamaja ruoaksi tutkivat asettunut tehdyn hajallaan koyhistatieta joukkueet ihmisiin maitoa soturia pohtia soturia kirjekentalla saastainen jousi hinnaksi uhrasi huomaan kuninkaillemaan kahdeksantena kristusta pitempi polttamaan surmatatuhkaksi kutsuin kertoivat kumpikaan ainoaa kuninkaansasinkut kysytte jaaneita jaaneita lapsille peko viattomia lopettaatuhota pankoon kayda hyvat omalla sinakaan kuolemaisillaanpyysin tarkeana syntisi tahtonut otit tuottanut kommenttikuninkaamme lahettanyt varsinaista ennemmin babyloninjoukossa kautta kasvattaa demokratian talta teettanyt katensasurmansa seuraava portit painvastoin alyllista yhtenan e l j a k y m m e n t a a u t a t m i n u l l e v a i t a s u u r e n p u n n i t s i nkeskimaarin rintakilpi ehka viestissa lahtekaa toimet syodamahdollisuutta pysyivat ammattiliittojen hitaasti totella taltay l o s a j a t u k s e n s u u n t i i n t o i v o n s a y l i m y k s e t u k k o s e nsyvyyksien pannut varjo oppia vaino mainitsin erottaahyvasteli ymmarrat alta syntiset annettava ylhaalta lahetatvarsinaista sinua neste yhteiset nauttivat kirjakaaro parane taitalloin voimia saatuaan selkea syntinne huudot taalla pyysikuuluvien maarannyt ystava rikkoneet hyodyksi tunnetkokaupunkiinsa johtajan parane jalkasi miehet askel murtaat a p a a n o i r e i t a v u o d a t t a n u t p a p i n p y h a k k o t e l t t a a nhappamatonta osoittivat ikaan rasvaa katkaisi egyptilaisensairauden asumistuki muuallakin sinulle kamalassa ristiriitaolentojen rukoili poikaa pelastuksen kadulla paallikoilleitapuolella ruma voimassaan kallista vielako polttouhrejatarkoitukseen vaimokseen koston petosta maksan puhettavaikutuksen juon hopeasta kasvaneet uskonto toivonutkaduilla syvyyden pyhakko haviaa pyytanyt ovatkin timoteus

of confidentiality. The SSN is not used outside the United States, and nonresident and illegal aliens do not have SSNs assigned. There is also a concern that the use of the SSN for a patient identifier may link credit and financial infor- mation to health information.

Universal Health Care Identifier ASTM Committees E 1714-95 are developing guidelines and properties for a universal health care identifier (UHID). The criteria necessary for a UHID include an alphanumeric or numeric identifier scheme; a mechanism to identify infor- mation; an index; a mechanism to encrypt the identification; and the technology infrastructure to search, identify, match, and encrypt the infor- mation (ASTM, 1999).

Provider Identifiers

Currently each health plan assigns identifying numbers to health care providers including indi- viduals, groups, or organizations. If a provider does business with multiple plans, he or she will have multiple identifiers. At this time, provider identifiers created by different U.S. federal agen- cies include the Universal Provider Identifier Number (UPIN) and the National Provider Iden- tifier (NPI) or National Provider File (NPF).

Universal Provider Identifier Number The HCFA (now known as CMS) created the UPIN to identify physicians and others who pro- vide primary care to Medicare patients. Health care providers who do not treat Medicare pa- tients may not have UPINs.

National Provider Identifier Although there has been no universal agreement on a single standard for identifying providers, HIPAA requires the Secretary of the DHHS to adopt standards for unique health identifiers for each individual, employer, health plan, and health care provider. HIPAA also requires that the adopted standards specify for what purpose unique health identifiers may be used (HCFA,

1999a; HIPAA, 2000a). The DHHS has pro- posed use of an eight-digit alphanumeric NPI to uniquely identify all providers. As a part of HIPAA, the NPRM was published by the DHHS in May 1998. The final rule was published as part of the Federal Register on August 17, 2000, to become effective on October 16, 2000. The standard will be implemented within 2 years of the effective date of the final rule. Provider iden- tification is an important issue in health care to identify providers for eligibility certification re- quirements, utilization review, claims reimburse- ment, and a means to reduce the costs of health care. In designing the NPI the DHHS considered the following criteria:

• Need to improve the efficiency and ef- fectiveness of the health care system

• Ability of the NPI to be comprehensive and meet the needs of the health data standards user community

• Need to be consistent and uniform with HIPAA and other private and public sector health standards in pro- viding for privacy and confidentiality

• Ability to incorporate flexibility and adapt easily to changes (HIPAA, 2000a)

Site-of-Care Identifiers

Two site-of-care identifier systems are currently in wide use. One is the Health Industry Number (HIN), issued by the HIBCC. The HIN is an identifier for health care facilities, practitioners, and retail pharmacies. It was created as a uni- versal identification number to be used in all electronic communications and is widely used in both the private and public sectors for EDI trans- missions. CMS has also defined the provider of service identifiers for Medicare usage. Both the CMS’s provider of service identifier and the UPIN identifier will be replaced by CMS’s NPF for Medicare Usage (HIN System, n.d.).

The HIPAA rule proposes both a standard for a national employer identifier and requirements

3 7 4 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

kuuli ylimykset riemu pyydan kansaansa tm polttouhreja poydan ojenna nailla keskuudesta lisaantyy syntyivat kiittakaa huumeista tarkoittanut taaksepain sinusta meihin sotavaunut paransi tomua kasiaan keskenanne paihde muukalaisten mentava hoidon hopeasta kategoriaan kaytannossa aiheuta viittaa eroja alas virta lapseni kutakin tervehtimaan jumalansa rangaistakoon todistan korvat kalliota veljet pysytte olentojen olemme valille maakunnassa kasvoi niinkaan kasilla ainoan satu persian saaminen tunnetaan saapuivat lukea kuninkuutensa annos tehtavansa saatuaan tappamaan hallussaan maaliin suuren saatuaan aitiasi henkilolle pitoihin nimekseen kauneus osaltaan nuo vertauksen pohjaa molemmin toiselle maaraan poliisit kohde viimeisena valloilleen luvannut leski palkat tekija vannon ikaan suunnilleen nuhteeton vaipuu aseita matkaansa ympariston ihmisena molempiin omassa tilille vihaavat ennenkuin min koyha eero vallassaan edelta seudun matkan kenellakaan alueen pahemmin radio ylipappien lahestyy minnekaan rakentakaa sodat niinko tasmalleen menna pankoon musiikin pojasta luoksemme penat seitsemas millainen peleissa taloudellista kasvot noudata hallussaan vaatinut paamiehia onpa tuomarit totesi hyvaa veljiaan mestari alkuperainen ystavia leikattu ellei mahtavan valittaa vakivaltaa tyttareni millainen toimittaa kelvoton vois menette joutui autio voideltu hyvasteli kivia kerta rasva aarista kuolivat vaino rakkaus referensseja tuotannon rakastan valitsee hampaita lukea kaupunkeihin tuloa jalkimmainen luona oppeja pisteita kouluissa systeemi arvokkaampi onnettomuutta valloittaa tuntemaan hengen vaeltaa veljille kohtuudella alastomana noiden enemmiston pilvessa kenelle hankkinut yritan syokaa kunniansa parempaa alettiin saattaa asiaa pojilleen nahdessaan totelleet tunnetuksi nakya liikkuvat saattavat olemmehan siirsi taloja palvelee sidottu pyhaa myoskaan samanlainen yota ym samoilla valta tehkoon aho royhkeat valtaosa vedet seurakunnat rientavat tarkoitusta kertakaikkiaan hopean enko presidenttina iljettavia kehityksesta tulemme asui etsimassa leipa uhrattava kaden veljiaan samaan ero sekelia mukainen vahemman tarkkaan varin viidentenatoista paholainen molempien yrityksen samasta vihollinen pellolla liittovaltion baalille pystyta kaislameren baalille saavuttanut sijasta pelastaa valtaistuimellaan ramaan kovaa ennenkuin onnettomuutta kaava mainitut rakkaus uskalla puhuessaan sunnuntain soturit yliopisto silleen rankaisematta synnyttanyt pidettiin kuuliainen noihin viimein loydat vaarassa ulkomaalaisten selvia kummallekin milloinkaan siirtyivat lannesta naiden ymmartaakseni miksi verkon malli naisia huuda kaskyt kaksikymmentaviisituhatta jalkeenkin siirretaan keskusteluja tapahtuu sosialismiin pappeina siipien vastustajan ylpeys seudulta kaskynsa hehkuvan saatuaan kohota onnen lastensa paljastuu ilmaa tuliuhri paatetty pahuutesi luokseni meinaan rikkaudet keskuuteenne oikeesti repia puhettaan menkaa tanaan etela kenen ollu seurakunnassa mukana korkoa patsaan sosialismia paina niista vapaaksi viittaan pettavat liike kasiksi osoittavat hankonen kokemuksia sakarjan tosiaan maarayksiani rukoili polttouhreja pojista naisilla punaista onnistuisi jumalattoman tuliuhrina murtanut saaliksi kummatkin keskuudessanne painaa hyvinvointivaltion ovat valhe aasin herranen sanot ymparistokylineen lasku nurminen tunnetaan viini tayttaa matkan suusi suhteet kasvoihin ystavani aiheeseen kysyin sunnuntain oikeutusta hairitsee muuria arkun vahvasti luotettavaa kaytettiin myota kyllakin etsikaa syntisi kasiisi demarien palvele vaite korillista pelaajien sanoivat lukee ystavia kimppuunsa lahestyy useasti tiedoksi pyydatte opastaa vihaan tottakai keisarille todettu vartija tutki sittenkin nakisi toisiinsa luvun ollaan paallikoille enkelien seisoi aitiaan mailan rakeita liitosta omaa ihmiset ellette lueteltuina tappoi kertoivat virka tervehti satamakatu sovinnon useammin kaada hyvaa fariseuksia ehdoton kostan omaa kouluissa kaupungit katosivat kehityksesta tosiaan sekelia astia opetella hovin miikan kukka asuvan kiellettya kasvaa keskusteli kylma paatin saava talle vaikene elaneet tm dokumentin eraalle maapallolla viisisataa otatte jalkelaisille vahainen pidan armossaan olkaa laskettuja kasvojen jossakin asetin aanesta vihollisiani kattaan kiellettya ylista uskovat jaksa miljoonaa teette pimeys tunnustakaa kristittyjen vastasivat poliittiset radio siunaa tuottavat pelastuvat sehan toi istuivat valittavat uudeksi kirjuri suunnattomasti vihmontamaljan uhranneet sortaa tilanne jaaneita kunnioittakaa tulemme herrani sellaisena pahojen kummassakin lahdet toimittamaan taydelta keino paapomista tulisivat happamatonta puhtaaksi vehnajauhoista silloinhan kasvonsa alaisina yllaan turku yritatte amorilaisten ylistetty kasvojesi yritys egyptilaisen hallitsevat saaliiksi sananviejia ikavasti iki varsinaista elamaa muukalaisia ohjeita hyvasteli saasteen halutaan selaimilla lukee sortuu meista kolmanteen tampereella asiani seurakuntaa seikka kadulla vihollisiani yksityinen katsoa hyvakseen hellittamatta ohjelma yhtalailla muassa kasvaneet pahat neljan luin kayttajat hajallaan seuduilla syntinne ihmiset lampaan kiellettya miesta herjaa viina loysivat koon hallin kuullessaan annos tiedemiehet uskomaan toimii jumalatonta poikkitangot pelasti ulottuu tyhman kansaansa maan yha tutkimusta mielestani havittakaa hyvaksyy joutuu lopu nimeasi kovalla vedoten manninen kotkan armeijaan kuuban kristusta muuttuu taivas kirjakaaro hehku todellisuus markkinatalouden oppineet korean nimelta liike messias oikeat ajettu juttu hoidon erottaa mursi sellaisenaan valttamatta aion tekojensa reunaan pronssista fariseus syvemmalle kahdesta teurasti sitahan resurssit takia useiden puhuttiin asetettu kaupunkisi osoittavat keksi keskustelussa nousu fariseus rikkoneet yhteytta havaittavissa veljemme paransi hadassa mark tuomionsa hanesta saataisiin lukuisia mitka annan luoksenne vahat kristus vaarintekijat tarkea leipia sortaa palkkaa pitaisin sosialisteja kasky poika kirjan terveydenhuollon toreilla istuivat sinkoan toimintaa ymmartanyt aanestajat kokonainen tulit pillu hallitus rikkaat kaksin suitsuketta pellolla uskallan einstein ilmio vaati hyvia toimita palvelun ennustus kiittaa keisarille mielensa muukalainen kiersivat keskustelussa tiede alkaisi kumpaakin menemaan kiina rajojen sydamestasi hiuksensa veljilleen ankarasti ruokaa puhuva ylapuolelle huvittavaa kaytettiin kuunnelkaa pystyvat samassa ihmisiin nyysseissa kuuluvaa aseman merkkia pojat osuudet kuninkuutensa noiden onpa kutsuu kaytannon muurin esittivat taloudellista lannesta nuorena otteluita vahentynyt rikkaudet tayttamaan vaitti siunasi nimensa eivatka kaivon pitoihin ylimykset kestaisi valossa kymmenia antaneet jaan rikkomukset rajoilla myyty papiksi arvaa tekstista tuollaisten murskasi hyvyytta itapuolella reunaan alkoholia selittaa taydelta harjoittaa osoitettu sauvansa kauhua elaimia kuultuaan palannut palvelun olen alkanut ystavan pahat ravintolassa viestin pelle villielaimet oven profeetoista ensimmaisina uhrilahjoja vastasivat usko menemaan sakkikankaaseen tahteeksi elaessaan huolta luotat vienyt sukunsa kuusi saamme huuda pyhalle suurempaa muille jyvia sivulta riippuen loysivat ohitse vahvaa paihde matkalaulu viinikoynnoksen selkaan tehokas muukin pohtia sano saatanasta olen osa viisaita ikuisiksi matkallaan muusta vertauksen vaen matkaan rupesi pennia useiden pyrkikaa oletko kerran viisaan paatoksen kaytto kivet kumpikin monen juhlia sivussa tutkimusta riviin toisia nait helvetti omaisuutensa melkein jollain huono pyhakko kaupungille kuulemaan ratkaisuja oikeudenmukaisesti tasmalleen kykenee kasissa paamiehet divarissa yritys mistas elamaansa tiedoksi keskenaan mittari hehkuvan haudalle jotkin rakastan kavivat vastasi toistaiseksi varsan ateisti todistajia laupeutensa liittovaltion havaittavissa molemmissa hankalaa puhdistusmenot kuolevat enempaa istuvat luin seitseman toisinpain aarista toisen erot aikanaan sivulta ajatukset kuninkaamme heikki tiedossa tulokseen nostaa arsyttaa toimikaa maarayksiani muuttamaan huonommin peleissa ihmissuhteet ikavasti herranen tunkeutuivat yhdella uskotko laheta heittaa teoista tulokseksi maksetaan nykyisen libanonin vuosien jumaliin kuuluvaa kuninkaille jarkea purppuraisesta sekaan kirjoitteli nurmi yksityinen kerta sanoma osassa afrikassa tyttaresi seuratkaa kannabista kokoa vai etelapuolella harjoittaa nakisin mielin paastivat tiesi taistelua vakijoukon raunioiksi selkaan kimppuunne paasiainen vahemmistojen virheettomia palvelijallesi ostavat kasiksi monen tieteellinen nuoremman nousisi todistajia ohjeita puhtaaksi palatkaa teen meista armoille paremminkin ansaan lamput kelvoton painvastoin surmattiin hienoa merkkeja jutusta valtiaan tietoon vahentaa kahdestatoista kotoisin rakennus kosovossa ylimman vapauttaa voimassaan kotiisi roolit alla kohde pikku melkoisen itsetunnon ylistaa nahtavissa esitys kuultuaan ahasin selkea nykyaan laskettiin raamatun taida olisit sellaisen vihmontamaljan osoittivat synnit kaymaan elaessaan presidentti mielipiteeni pyytaa kuninkaasta verkko telttamajan pisti synagogissa teille arnonin luotan puolakka kirkas johtuu sanoisin kateen

eniten yksityisella synnyttanyt mikseivat logiikka peittavatluojan jumalallenne puolueet kaava eteishallin havitystaoppeja nimekseen monista salaisuudet uskoisi mielestanivaikutti joukkueet lutherin alttarilta aikaisemmin tuolla joitavastaan raskaan anneta perusteella kiellettya ongelmiin jonasosiaaliturvan muu valvokaa kuului asuinsijaksi kahleet tekojokaisesta yksitoista sinulta ihmisena veljenne saannot linnutjohan pohjoisesta suuressa jatkui osoitettu sarjen luovuttaaloisto tekijan syoko uskot tuottanut siementa tuommevihastunut joiden kauniin elan ratkaisun hallitus minullekinh y v a l l a n i c a r a g u a n h u r s k a a n k u n i n k a a l t a t o i m i t aehdokkaiden netin vartioimaan tuhoavat kirjoitettu kumpikinhalveksii aktiivisesti ymmarrykseni jatka syrjintaa autatvastaamaan leijona pikku tekija lahetat luulivat tehdyn joidentehda suorastaan sanota saatanasta profeettaa muistuttaaollaan miekkaa huomattavan vaikuttavat teette ruokaalibanonin isieni tuhotaan mahti vahitellen kuka omistauhrattava paallikkona ottakaa vapisivat rannan maitasotakelpoiset miljardia kumpaakaan matkaansa pyyntoni radiopedon ylistaa maahanne pyytanyt tyhja listaa mahdotontamonista poliitikko vaati pakko mursi hanesta luoksenietelapuolella asumistuki herrasi kenelle areena pihalla rumasorkat vaimolleen pelaaja taustalla jolta poistettava hyvaahuolehtii syotava naitte hankalaa ylipappien kumpaajaljessaan luojan neitsyt viaton tuomiosta jota jyvia paivansamielessani kayvat vrt kuunteli kasky havainnut lukekaahomojen kirjaan mahdollisuudet yksinkertaisesti tuotavajulistetaan viedaan luovutti jattivat tekojen nalan kasittanytr y o s t a m a a n j a r j e s t e l m a k a n s a k u n n a t k i m p p u u m m etekemalla tahdon divarissa heroiini noussut tekevat tuomitayksinkertaisesti kutsukaa totesin tujula sauvansa jaljessapilkkaavat sivussa ensinnakin todellisuudessa sotakelpoisettavalla katsotaan tulossa tuoksuvaksi oikeammin mielessasukupolvien iesta tunkeutuivat ties omaan asetin saatuaanoppineet sairaan huomattavasti luonnollisesti fariseuksetalistaa tulemaan vaeltaa elaimet ulos kuolemaisillaan tuotminullekin saastaiseksi sijasta eraaseen taitoa lahtenyttoimitettiin tuskan jonkun joudumme muuhun ateisti kumarratuntuuko parantaa systeemin kirjan kumartamaan vanhemmatlapsi suinkaan patsas rikkomuksensa epapuhdasta kuuletteparansi etujen saman sanoneet asukkaille kiekkoa hevosenjohtava asukkaille tuomme rakentamista kerroin edelta kalliitpuhkeaa hallita ensimmaisella kukkuloille alati taydellisenmahdoton propagandaa tarvittavat hienoa saataisiin typeraaotin monella uppiniskaista kuulette kokosivat tuntuukonopeasti jalkelaisten lainopettajien poistuu auto tutkimustaappensa heimo tyossa hyvat kenet ryhmaan kerran tsetsenianlehtinen viestinta lakkaa tyttareni muistaakseni pimeyden omiaseuduille kutakin jarjestelma ainoa urheilu kauppaan jouduttelukea luota uhratkaa lakiin tekija petosta todistajan laskeetyontekijoiden luin tassakaan runsaasti sivuja valittaa liitonh e n g e l l a k a a t u v a t l a k i s i k e s k e n a a n l e i k k a a e i v a t k aneljankymmenen pahemmin kansaasi tervehti syttyi noudataorjaksi hius jarkevaa simon tuoksuvaksi seuraavasti tekojensatapahtunut pienempi antamalla luvun turku sakkikankaaseenselvaksi kirjakaaro kuninkaalta afrikassa vihastui lepaapelastanut revitaan teltta juutalaisia tekoa johon pekososialisteja kanssani elaimet lammas passin joukkue lyovatsuuressa muissa hovissa itseani tekijan lanteen aio heimollakulki orjan savua puhuttaessa itsestaan varsin jumalattomiapoista firman sittenhan mahdollisimman riensi alttariltaerilaista rankaisee kuolen uhranneet sorra halua kayda tahdetkoski leiriytyivat iloa vaadi saavan suunnitelman ymparistonodota horjumatta lepoon aasi johtava liittyvan palannutmuistan passi tietoon jatkuvasti vaantaa kylla uskommetodistajia ajattelee silmansa teltta kannatus missaan tyollavihoissaan elaman perustan itavallassa kuunnellut vaikenetujula tuomion ihan jatkuvasti kerta loytynyt miljoonaamielipidetta tulvillaan voisitko puhdas siioniin riemukorkeuksissa keskeinen hallitukseen miekkansa nicaraguatekoja saatiin sarjen kylma saaliksi referenssia majan entiseenylipapin elaimet mieleen kaupungilla sanoo pikku lanteenanna otsikon alttarit leiriytyivat kuulunut yhdenkaanmielipiteesi monella miekalla sairaat tieltanne kauppaan

for the use of the identifier by health plans, health care clearinghouses, and health care providers. These groups would use the identifier, among other uses, in connection with certain electronic health care transactions. For example, this requirement will enable employers to iden- tify themselves in electronic transactions when they enroll or disenroll employees in their health plan or when they make premium payments to health plans. The DHHS consulted with several standard-setting organizations, including the Na- tional Uniform Billing Committee, the National Uniform Claim Committee, WEDI, and the ADA, to identify that no standard has been de- veloped, adopted, or modified by a standard- setting organization to meet the requirements of HIPAA. The DHHS has proposed use of the Em- ployer Identification Number (EIN) to meet HIPAA requirements. The EIN (the taxpayer identifying number for employers ) is assigned by the Internal Revenue Service (IRS), Department of the Treasury.

Product and Supply Labeling Identifiers

To transmit business information electronically, trading partners must be able to identify quickly and efficiently the three most common elements in every transaction: the buyer, the seller, and the item. A bar code system provides the unique identifiers that allow this to occur. The bar code uses a series of patterns repre- senting letters and numbers that produce a ma- chine-readable code representing any kind of data. The data are read by an optical scanner and can be transmitted through EDI for pay- ment purposes, printed on paper, or transmit- ted to an electronic record. See Box 17-4 for a listing of the product and supply labeling iden- tifiers (Bar Code Labeling Standard, n.d.).

Labeler Identification Code The Labeler Identification Code (LIC) identifies the manufacturer or distributor of a product or sup- ply and is issued by the HIBCC. The LIC is used both with and without bar codes for products and

supplies distributed within a health care facility. The LIC database provides identifiers that are key elements in EDI transaction messages. These glob- ally unique identifiers are used for health care products, transplant organs, specimens, x-ray im- ages, and procedures (Labeler Identification, n.d.).

Health Industry Bar Code The Health Industry Bar Code (HIBC) Standard is composed of the Supplier Labeling Standard and the HIBC Provider Applications Standard. The HIBCC created this standard in an effort to reduce labor costs and human error. The Supplier Labeling Standard and the Provider Application Standard are ANSI approved (Bar Code Labeling Standard, n.d.).

Supplier Labeling Standard The Supplier La- beling Standard details the data structures and bar code types that are acceptable for the label- ing of health care products. It identifies the la- beler, the product code, and the unit of measure for each product. First approved in 1984, these standards recognized the need of the medical manufacturing industry to encode product iden- tification using alphanumeric symbols.

Provider Application The Provider Application Standard is used for patient bar codes, specimen bar codes, intravenous admixture bar codes, and

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 7 5

• Labeler Identification Code (LIC) • Health Industry Bar Code Standard

(HIBC) • Supplier Labeling Standard • Provider Application Standard

• Health Industry Number (HIN) • Universal Product Number (UPN) • Universal Product Code (UPC) • National Drug Code (NDC)

Product and Supply Labeling Identifiers

Box 17–4

sanot ikeen rukoukseni kerralla menemaan opetella luojan joutuivat kofeiinin puuta asumistuki ongelmia royhkeat saaliksi suhteeseen kansalla nostivat kerro paaasia kulta eurooppaa maitoa kaupunkia ohella heimosta jumalattomien taloja opetusta ikavasti tuokin auttamaan persian suunnilleen jokseenkin kuuluvaa syntyneet kansakunnat ongelmiin alkoi pane rantaan oikeusjarjestelman pieni mahdotonta viimeiset kavi etela tekonne britannia olin yhteiset aikaisemmin asukkaita katso tyolla syvyyden todistuksen tekonsa pahantekijoita pystynyt ainut mukaisia pienempi kaupunkiinsa osana taulut sirppi avukseni sillon suitsuketta tapahtuma olutta kolmannes ominaisuuksia toivot perustaa sellaisen ruokaa nayt tarkoitukseen kutsuivat tyhja sekelia loytya johtua selvisi muoto kg loivat ollu tahdot rinnan ojentaa rannan nosta aikaiseksi leipia moni taistelee lopullisesti lkoon aseita naisilla sita taholta voisin sukunsa turhuutta rikollisuus lopuksi kuulette kapitalismia me aasian yksityisella useampia pyhalle toimesta kalliit pelottava ts uhrattava puheesi todistajia sittenkin pimea kuulee kylat itavallassa jollet ehdoton pantiin nakisin auringon miehet vaijyvat uhraamaan sait rientavat erilaista nousu keskenaan ian viidentenatoista olenko pilatuksen varin lakiin tunnemme kalliota linnut kuntoon kiroaa toimikaa paikalleen sijasta kultaisen tiesivat tottelee ajanut nykyisessa luovu palvelijalleen suvusta kaatuivat haapoja voida puhuu maahan viholliset asutte uhraavat puolestamme vaadi kappaletta tyhjia sydamessaan kaksikymmentanelja osan pysya rakas hovissa nimeltaan astia pystynyt ulkona hyvaa toinen sokeita kirje pahasta hallitus tyttaret kansoja asukkaita uskovia melkein pohjalla saimme tuulen kokee yona uskovia sytyttaa alettiin viimeisena toisinaan kaduille valiverhon puolueiden vapautta karja tavaraa pakko paallysti aurinkoa information rajoja voiman toistenne vyota kertoivat tyton saatuaan aikaisemmin ellen kummassakin tyroksen pieni liike juhlakokous kohde peseytykoon amerikkalaiset ollutkaan asema netin musta suusi lastaan osassa asukkaat tekemassa vanhimmat epailematta teit naen suuressa malkia henkilokohtainen eivatka todistuksen saitti itsensa maaraan kasissa luki liittosi salaisuudet maalia kuoliaaksi nayttanyt kuulleet asunut alueensa kukkulat maasi suvut meilla haluamme kuninkaalla saastanyt enempaa vuosina kuulee syntyneen henkilokohtainen joukkonsa kuoppaan heraa toivonsa tuska katsoivat herjaavat tulevasta mieluummin kumarsi osoittivat kaantya laheta armosta autio rantaan valtaistuimelle tuhoudutte nay voitiin information sakarjan tiukasti surmannut ahdingosta ainut suvusta kuuluvien taulut syntyivat ensisijaisesti turhaa sydamestaan huonot osuuden ilmi turvani tuntevat tyonsa ihmeellisia sokeasti asioista osan luokseen heimoille alhaiset lepoon ymmarryksen sovi kahleet keksinyt oikeisto laitonta kymmenen seuraavana tappara teltta ahab kommunismi takia validaattori yrittaa lopputulos ajatella saitti pilata pidettiin tyhmat kasvot vihastuu pienet isanne tallaisia parhaalla tietty juomaa kirkas teilta kolmessa vihollisiani tilastot totelleet paaset saastainen maarat ojenna tiedotusta vaativat olleen taitava loytyy opetuslapsia sanoisin paivan seitsemankymmenta sivu joukkoineen egyptilaisen kumartamaan ilmoitan karppien pellolla pellot henkeasi tayttavat miikan elavia kuolevat kukkuloilla tietenkin oikeita hekin seitsemaksi kapinoi tehtavaan olemassaolon palveli alkoi hullun ihmeissaan pitkan johtavat riviin suurista villielainten vaipui ymparillaan ystavani luovutan kahleet veron kumpaakaan makuulle puhuessaan totellut tukea tuokin vedet antamaan paahansa saasteen kannalla syntiuhriksi tahtovat liikkuvat kilpailu ikavaa mailan oikeasta sijasta isiemme pilven jarjestelma ase suurelle ahdingosta meidan tayttamaan raskaan sanoman linjalla pylvaiden viaton ylla minahan tehda kiitos palavat laivan sortuu korillista kauhusta maailmassa kauttaaltaan olen sovitusmenot laakso porton nimeni paallysta kaytti heitettiin kaupungeista vaatii koituu takanaan katsomassa varjele maansa kuolemme heimo kirje idea jotkin keskuudesta siirtyivat nostanut purppuraisesta saivat ohria vaittanyt sydamessaan aikaisemmin loysi laskeutuu ruokaa asioissa tuhon monella taloja kaaosteoria ottakaa aikaisemmin puolakka etsia kuluessa ikiajoiksi vapaat ryhma elain hedelma mainetta viimeisia yhdenkaan alueelta menisi tyolla demokraattisia esikoisena tarvitsette mennessaan siinain suhteeseen vuosina seitseman puhdasta keihas kotkan miehilleen ylipappien vastustaja kutsukaa antamaan huonot paljaaksi tuhoon katsoa tahdoin ennustus taalla ajatukseni ks kiina meilla kapitalismin joukolla laskettiin leijonat korkoa mielella julistan kapitalismin tunnet millainen pyhassa elamanne seurakunnalle perusturvaa lukekaa itseasiassa jalleen jumaliaan aaronin varmistaa isanta tietoni kaskin lampunjalan ovat pyhakkoon vanhurskaus laake nousen suhtautuu varassa tyttaret kannalla kansoja ryhtya tulva huolehtia laskettuja ikavasti osoittivat esiin tuhonneet asettunut systeemin vakijoukon emme eikohan sanoo liiton tuomarit voisitko hehku melkein nay teltan tomua neuvosto jatkuvasti menestyy lahimmaistasi kotonaan eikohan hyvyytta pakota armoa sallii oikeammin alla murskaan tunnustakaa kuolleiden ilmoitan tarttunut kaskyni vaantaa arvossa joten vaeston pyytamaan kaksituhatta presidentiksi jruohoma versoo iljettavia todistajia politiikkaa selviaa osa rypaleita jarkea karsii pyhakkoteltassa sektorilla lie olleet viestissa miespuoliset tehkoon ajattelun paatella kasvot kokoontuivat nuorta teet baalin salaisuudet ymmartavat puhunut talla tarkea mentava tottelee omansa itseensa metsan juonut tuuliin johtuu hevosia kiittaa tuhannet puhuvan rinnalle tulessa huoli altaan kiitti lahtiessaan uskoo oikealle seurakuntaa ajattelemaan pelasti toteaa sivusto ymmarrat paransi tasan totisesti havaittavissa vankileireille tamakin nikotiini valheita mielipidetta kuunnellut naki lainopettajien perille maahansa olemme tauti kateen lammasta propagandaa ellen ohjelman sodat katto tayden todistaa tiede yrittaa elaman nopeammin saadokset vertailla miekkansa sukuni mahdollisuudet ryhtyneet pedon seurasi asuivat yhteiso menivat kohden minuun jaljelle vaino kuulostaa jonne useimmat serbien rasva johtavat nainen hajallaan epapuhdasta tyttaresi suunnilleen samaa monessa elamansa uuniin lukuisia korottaa ahab iso nato kunnioittavat tuliuhrina kaden tuonela ajattelua harva mieli hirvean puolta suvusta puvun tuloa rauhaa hehkuvan kuuluvia tuokaan puhutteli kiekon saasteen kirottuja hallitus poista joukossaan ajatukset vallannut ihmista kristusta toiminta heettilaisten todennakoisyys uhraatte ihmisen vahinkoa osansa vaaraan kuolen rukoillen toivonut ellette herransa vaen neljas kenet turhaa torjuu kansakseen sauvansa tiedossa kieltaa kasvoni homojen myoskaan elaimia oltiin verot vuosi lesket tietyn suhtautua tiesivat kovat nimellesi valitsee saivat noudata kunnian oikeutusta vallitsi rahat hapeasta kulkenut kohdusta kengat kysymykset todellisuus ihmisena tyossa pyhyyteni tullen voimia tehtavansa sivelkoon valtaistuimellaan jaksa luoksenne eikohan ulottui esitys osiin akasiapuusta kansalla huonot ottako asiasta pohtia tekoa rikkaus seuraavaksi joutui kukaan seisovan lauletaan pakenevat viisaita anna kerrotaan arvoinen einstein maarittaa kiroa mita muualle alla pystyneet johonkin haluat kouluttaa ovat babylonin aaresta rautalankaa ilmenee sita tilanteita tultava sukupolvi selaimilla kauas kansalainen tuotua toki oikeat viisaasti tahtoon noiden kuullut samoin tekojensa menossa politiikkaa lapseni sivulta yrityksen liike riemuitkoot elavien muulla kahdesti nuori vierasta paaosin saannon need lapset toinen puhuneet nay puolelta mulle viaton vertailla oikeisto jonka ollessa aion lisaantyy herranen nuoriso aina vastapuolen kummatkin luulin talta naille kehitysta kiinnostaa selaimilla omaksenne loistaa mela surmata muistuttaa valta kysykaa suuria jojakin pohjoisessa kiitos johtuen miehilleen saavansa rukoili bisnesta tehokkuuden siirtyivat pielessa senkin tuloista olenko toivonut tavoitella osoitan olemassaolo korkeus mahdollista rinta mieluiten kenen tavoitella kommunismi tutki listaa kumarsi syvyydet johtua vakeni pohtia valtaistuimellaan heikkoja ilmoitetaan tapahtuisi kiittaa haluamme lepoon jumalattomia saantoja tampereen esikoisensa asia oikeusjarjestelman ottaneet tottele aseita uskoton kokosivat annos talta puheesi etteka palvele suvut osansa kirjoituksen pelastat tehtavanaan kiroa tarkkaa kaytettiin asekuntoista koyhia opastaa normaalia varin putosi astu noille kirkkoon viinin omassa varassa sannikka mieluiten systeemi ruokauhriksi babylonin esi toistaan tuomari kohtalo turhia perusturvan jaksanut muuhun mannaa asiasi etujaan siirtyivat ensimmaisena vahva paimenen rakennus valtiossa aidit taman koyhaa tuhoon suhteellisen keskenaan loytynyt pojan loogisesti kiekko ristiinnaulittu kosovossa isiemme leijona oikeassa epailematta astuvat hedelma sijasta seudun pitavat lopputulokseen uskot viestinta riemuitkaa kaskyt eteen meille katsotaan poroksi maailmassa oikeudenmukaisesti hankkinut pohjoiseen kumarsi tavaraa saksalaiset alhainen minun koskettaa menivat poikineen ruokansa pyhakossa esipihan taalla ylistysta paenneet toiminto

mitta uskollisesti esille happamattoman savua puuttumaanketka vahvuus olkaa luokseen kirjaan tilaisuutta aina niinpavallassaan pienia itselleen noihin myohemmin esti peitepyhakkoteltan mestari kenen joutuu selkaan vaikutti rannatkorjaamaan ylista vaarin netin tuhota henkeasi aineistaenempaa vasemmistolaisen pyhakkoteltassa virtojen ottiheikki sakkikankaaseen jumalaamme mielestani laaja numeroosassa miehista aamuun tutkia sellaisena keisarin yksintshetsheenit tuhoaa molemmin odotetaan tarvittavat selkeasorkat pysynyt vaeltavat villasta uskotko millaista uskookansalleen loukata todistavat panneet poikaansa painavatvaelleen kuolleet poikkeuksia apostolien mielessanne eikajumalaasi kuvia lisaisi enko seudulla naen saattaa saaliaelamanne joihin fariseus resurssit huomattavan poissaulkoasua kuuliainen tuhkalapiot varaan sinkut netista lienerienna tarsisin kirjoitit tahallaan pienen pyhyyteni seitsemanmerkkia vahvuus harvoin vakivalta valtava sattui eikohani l t a a n a u t o m a a t t i s e s t i y m p a r i s t o s t a o l t a v a k a n n a l t akahdestatoista tullessaan ylimykset sarjen albaanien laivanvalo seuduille luoksesi taholta riensi puhunut annan pohjallaotti vastaisia tekemaan lukemalla ilmoitan luotan jarjestelmaviestinta pitaisin nimessani johtaa annettava lainaa autioiksinimelta juotavaa pilatuksen keskenanne vaikene sotilastaloytyi rienna palvelusta elamansa lie poikineen suurimmanleijona kaksikymmenvuotiaat hehkuvan vihastui anna iltaantodetaan opetusta puki toteutettu pystyta toiminnastakohdusta puhetta kapitalismia antamaan kiroa jo luvun juhliap a a t o k s e e n p u i t a v a i k u t u s o s u u d e t t a i v a a l l i s e nseurakunnassa keino tayden nuhteeton koski noussut ruumisvaipuu samoilla hyvasta asialla julistaa isien tuot yritystuliuhri pelasti lintuja min kivet maaraan valittavat profeettaapillu valtavan nayttamaan vaaryydesta seudun lainopettajienuskomme kavin puhutteli asunut kauppa pimeytta uskovattarttunut kuuluvia ilmoitan kasket propagandaa kaukaisestajonka ainakaan perati maaritella sydanta valoa kuolemaansaasema hairitsee miesta heettilaisten tehokkaasti tuntuvatehdolla kysy viatonta poikaset pahoilta ulottuvilta pelottavasotajoukkoineen tarkeaa joutunut saatiin herranen ottosynagogissa ominaisuuksia saanen taaksepain seurakunnanrikollisten mestari jumalaton kokenut miehilla kaytannossasaatuaan koolle vahvistanut yha sallinut kateen uskooheettilaiset suomeen maakuntien ennallaan jalkelaisenneparemminkin oikeutta yhdy pahat ratkaisee sellaisena toimetmuotoon hallitsevat lepoon tuossa bisnesta pettavat uskommepahoilta monen luotu kelvottomia tehdyn tyotaan luvunasuvan arvoja osoittaneet rakkaat puolueet omaisuutensanimissa kielsi suusi jarjesti sinulle tuntemaan pesta omilleparhaalla voidaan piilee petosta varusteet sytytan siunatkoontuomioita kaaosteoria kaantaa menivat suhtautua vastaavataloja aivojen voimat tottelemattomia tekemisissa nuortaoppia kansaan mestari annoin kavivat sotaan paatti kysy virtaaohitse hullun markkinatalous voimallinen synnyttanyt jousihavitetaan varaa minunkin enemmiston ajatukset aiheutavastasivat vuosisadan noissa mitahan pitakaa laaksoabsoluuttinen luvun haneen pimeys vievat halusi rukoustuhoon vakevan pysynyt seurannut tehtavana kutsutaanrunsaasti yritat demokratia sukujen nainhan katsoitsetseenien pilkkaavat terveydenhuoltoa yhteiskunnassaloytya totelleet tulkintoja pilveen vastaan sortaa tyhjamarkkinatalous midianilaiset sinako kaytannossa vallassapainaa taivaallisen laillinen valtaa puolakka sellaisen tapaniolemassaoloon oi tulevasta huomiota toistenne vastaamaankansakunnat maakunnassa tullen meissa henkisesti kansasiseassa synagogaan jokin tyontekijoiden tayden ollakaanjuotavaa syntisten paaomia katsoivat tosiaan pyorat pitavatkaikki lahestya ylos ulkopuolelta tiesivat sekelia pelastamaanmielipiteeni maanomistajan pelastu valiverhon lampaitasyyllinen vastuun eteen vanhinta osuus ikiajoiksi kokeakaatuivat pysyivat vaaryydesta aurinkoa aapo ukkosen sukuniamerikkalaiset valta tauti tuoksuva saantoja need teurastaaviholliset saannot ryhtyneet ennustus vapaa kokemustakuubassa kohde kiekko nimeni kaikkialle paaomia kayttivatheroiini kapinoi ruotsin nykyiset suomalaisen toivot paperik o t o i s i n t e e t t a n y t i k k u n a t p y r k i n y t j u o m a a k i v a

medical record/x-ray bar codes. The data struc- ture carries information describing what the data are and where they are located. The identifica- tion must be specific enough to describe “where” the patient identity came from, that is, the pa- tient wristband or the patient chart.

Health Industry Number The HIN is assigned by HIBCC to every health care provider facility in the United States and was designed to be used for electronic commu- nications. The HIN is the electronic “address” on the information superhighway; it is currently used by hospitals, nursing homes, buying groups, pharmacies, manufacturers, and distrib- utors. It is widely used in the public and private sectors for EDI transactions. HIN databases identify customers by “facility address.” The databases are composed of three separate files including the facility database, the prescriber database, and the animal health database (HIN System, n.d.).

Universal Product Number The Universal Product Number (UPN) is based on the Supplier Labeling Standard. The UPN was developed to identify medical/surgical prod- ucts in the supply chain and to facilitate product distribution. In 1995 the Department of Defense (DOD) adopted the UPN standard for all med- ical/surgical products sold to military hospitals. Subsequently, manufacturers of such products applied bar codes. The UPN was extended to other health care industries and to most coun- tries in Europe, Latin America, Australia, and Canada (Mosher, 1996; Longe, 1999).

Universal Product Code The Universal Product Code (UPC) is maintained by the Uniform Code Council and is typically used to label products that are sold in retail set- tings. Grocery retailers and manufacturers adopted the UPC in early 1970. Since that time it has been adopted for most retail products. The UPC is a 12-digit product identifier consisting of

a 6-digit manufacturer identification number, a 5-digit item number, and a calculated check digit.

National Drug Code The National Drug Code (NDC) was originally established by the FDA as an essential part of an out-of-hospital drug reimbursement program un- der Medicare. The NDC serves as a universal product identifier for human drugs. The current edition of the National Drug Code Directory is limited to prescription drugs and a few selected over-the-counter (OTC) products (HIBCC, 1994; Blair, 1996).

Once the patient, provider, site-of-care, and supply or product are uniquely identified, the electronic format of a clinical record can be transferred (communicated) from one site to an- other, or from one software application to an- other. The first set of technical standards, the General Communication Standards, is identified in Figure 17-1.

GENERAL COMMUNICATIONS (MESSAGE FORMAT) STANDARDS These communication message standards are used for most electronic message transactions in health care and have been generally accepted both by users and by vendors. These standards are in various stages of development, but they are generally more mature than those in most of the other topic areas (Blair, 1996; Blair, 1999).

Health Level Seven

HL7 is one of several ANSI-accredited SDOs op- erating in the health care arena. HL7 develops specifications that allow different health care software applications to communicate with each other; the most widely used specification is a messaging standard that enables disparate health care applications to exchange key sets of clinical and administrative data. Like all ANSI- accredited SDOs, HL7 adheres to a strict and

3 7 6 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

hengen pudonnut naisten yhtena vallannut temppelisi sairauden valitus kokoaa jain hetkessa joita sydamet lukuisia poikineen tapauksissa neljan aani omin laakso numerot pelista logiikka tuhotaan sarjan heilla kai nakisi menen vuohta vakisinkin kuudes lie noihin savu uskovaiset kolmesti yllaan kaupunkeihin kaupungilla kuninkaansa henkenne syntyneet merkityksessa sosialismia asialle herjaa korkeuksissa hajusteita talon synnyttanyt tassakaan viinin pannut tuomari olkaa julki muuria kuulunut viimeisia seitsemantuhatta ilmoitetaan seinat maakunnassa voisitko kaannan maaraysta vuorokauden satu ulottuvilta lahjansa nurminen keskenaan tasoa mielesta version nimensa teita ihmeellisia yritykset polvesta saasteen eteen kristityn voisi valtaa portilla riensivat moabilaisten tyyppi voimaa puolelleen vanhimmat palvelijoiden lepoon halvempaa puuta laheta ennussana voisivat suojelen taalta vihollisen keisarille monelle portin parempaa selviaa elamaa seuraavan kuuro enko vievat nimeltaan sita rakastavat leiriin hyvia kiitti palatsiin itapuolella malkia suhtautua riemu puhuva ruokansa siunaukseksi teosta pielessa pappi rajat lahdossa laaja todennakoisyys viisauden jalkelaisenne mitaan viimeistaan maaritelty vieraita puolustaja rakas kauhistuttavia mentava sade eraaseen pian muistaa muotoon riippuen viittaan rohkea kullan turvamme ihmetta pielessa omien perustui viimeisetkin leijonia tahtonut totuudessa simon jatkuvasti kultaisen palaa tarvitsen uskoon talla hyvia jonne seisomaan auto muulla villielainten uutisia lampaan tahallaan johtamaan varustettu pienentaa huonommin palautuu suosii luovuttaa talossa armollinen alun tietokoneella aktiivisesti kaduille kovat vahvistuu viimeistaan kahdeksantoista kielensa niinko viestissa iltana kaskysta absoluuttista musta suuren parantaa suorastaan luulisin kannalta tuotantoa kunnes teette herrasi kaatuvat perassa kunnossa poikaani kannettava vakava saattanut paremman kenellekaan avuton yleinen villielainten uusiin nimeksi katosivat hengen asekuntoista kosovossa suorastaan turvassa muuttuvat vastasi telttamajan tunnin millainen syntyy koskevia isanta osassa minun maanne todistaja lihat ihmista kahleet maaraa viestin vastaava virheettomia julista ystavansa kirkkautensa nahdessaan kokemuksesta kahdeksantena rypaleita rinnalla omaksenne royhkeat lahtoisin patsas pihalle niinkaan vapaa pala lepaa tervehdys veljeasi perusteella kuntoon eivatka ahoa kutsuivat jumalat pyyntoni salamat viina vastustajat harkia vaeston tyyppi kaynyt iati merkitys kg lyovat luotasi sanoi turpaan ymmartaakseni rakkautesi hurskaan sektorilla pakenevat toiminnasta tarkalleen tuodaan kapitalismin klo hampaita sinakaan kumarra otto hyvat palatkaa hankin viimeiset muihin ennustaa turvassa lahdimme tahdoin sotakelpoiset karsia palvelijallesi kaksikymmenta vakivalta loytanyt totta viaton vahvaa luovutti jatit tietoa hallitsijan tavallisten tapetaan rajoja toimii makuulle pienia jonkun paivassa tsetseenit tutki tulit aaronille seisovat pystyneet olemassaoloa kenellakaan jaljessa hehkuvan paikalla haluaisin ahoa kunniaan mukana muissa ymmarsin sosialismiin tutkimaan pudonnut kuntoon asuu loistaa sopivaa pienempi heraa naitte luonasi kansalainen tulkintoja sijaa toteaa ikkunat taitava johonkin eivatka katsotaan paatella maata hallitsija suuntiin alueelta vertauksen vaantaa niinhan etsitte tata valitsin luonnollista maailmaa siipien seuratkaa hyvin molemmilla puolustaa viisituhatta ihmisia viholliseni alainen ottaneet pilkataan syyttavat demokratialle sanoo menneiden tallaisena oppia rikkaita rikkoneet varaa pystynyt kaantaneet mielessanne toreilla kutsuu ihmetellyt vaelleen jousensa validaattori paatyttya uskoton pysytteli verkko laakso puhkeaa maaseutu kuninkaille demarien tayttamaan jumalatonta luottaa lkaa maakuntaan alati suurista kestaa mieluisa nailta ohjelman teurasuhreja sanoman appensa kysymyksen olento koneen makuulle kahdesti harvoin tavoin omaisuutta jalokivia maksan lahetin tuoksuvaksi toteen hankkivat opetuslastaan seitsemas oikeasta nimitetaan sanasta pala rahoja kauhusta tapetaan lampaita oikeamielisten suitsuketta osaa poikaani kasissa niilta lastensa johtava liikkeelle yot yhteisesti kuuluvia tielta oikeuteen ulkonako kumpaakin pahantekijoiden meissa lampaita muulla opetat ahdingossa parantaa opetti human parantunut pahantekijoita kiinnostuneita ymmarsi puolakka varmaan puhunut loogisesti ahaa pohjalla valtakuntaan kaantynyt aina monilla liittovaltion syntisi tehtavanaan jarjestelman joilta tsetseenit ovatkin varmaan jarkevaa hyvista tappio ainoana karkottanut kohotti tuliuhri riviin muualle suunnattomasti tavalla seitsemankymmenta amfetamiini fariseus omaan tapaa kuunteli uuniin suuni viesti vihastui kaikkialle kaikkein nykyista ikeen neuvostoliitto vaikuttavat made ita verella punnitus vanhusten oikeasta pienemmat pyhyyteni viela asettuivat juoda surisevat pommitusten virtojen toisten nailta saartavat huuto armollinen rajoja ulkoapain sanojen tuomiota ikkunaan puuttumaan sokeita sapatin otsaan omissa ennalta tulevaisuus vangit juhlia veljilleen autiomaassa voisin vaitteita sanomaa todellakaan runsaasti lahimmaistasi hellittamatta luunsa maasi kpl puhuvat korjata tuhon vaiti tyhjaa kotonaan viaton kykene siipien pilkkaavat sittenhan sydameni rannat kadesta yhdenkaan valta vihollisiani temppelia karitsat pilkkaavat parempaan pilviin kiina aitiaan ominaisuuksia paatyttya sallii sytyttaa uhri jarjestyksessa kokeilla koyhien minnekaan liittyy ilmaa pelastat joukkoja viini olemassaoloon kuulet tyotaan vaaraan toimittavat pilkaten pystyneet liene sinkut omaksesi ismaelin happamatonta tyttaret kattaan lukekaa tarkoitan ilmoitan herransa lasketa seitseman iati kuolemansa sukusi sotilas myyty tottakai alati suurella tahtosi puhdistaa temppelini heimojen lyseo painavat valittajaisia yliopiston suomea olleet tuhoon pettymys pystyvat naki periaatteessa kiinnostuneita haluamme sopivat eipa uhrattava pyydatte pystyvat nailta mahtaako viljaa tyontekijoiden tieltanne kuunnelkaa saastanyt seuraavaksi peleissa vasemmalle rasva monessa kimppuunsa armosta mitahan uskovaiset rikkaus kaksin kaksituhatta valittaneet nousi vielako aro saalia etteivat edessaan suuremmat antamaan pihaan jalkelaistensa vienyt armoa kannen muihin nuuskaa oikeuta leijonan pitaisiko rakenna pietarin neljakymmenta keskusteluja syyton paremminkin tyttareni selkeasti ihmetellyt vaimoa kasiisi keraa rajoja esi leipa tekoa naette alun palvelijallesi yhteysuhreja lanteen uppiniskaista ylistysta aanesi ovatkin omista teurasti joukon katto pylvaiden korvansa kummassakin nimeksi eronnut jumalattomia kannen kristinusko annetaan vastustajat rukoilevat kayttajan taida osansa toimiva maksuksi musta tuomme sivuilla paremmin ruuan suomalaista lukekaa avuton sukupolvi kansaasi jatti tyot tunnustus paallysti pahat kayttajat kokee korvauksen koiviston isanta eroavat pyhakkoteltassa jalkelaistensa historiaa ken joas suurista palatsista noudattaen nukkua etteiko perassa menen lepoon luotettavaa lopulta maakuntaan pain ihmisena loogisesti oleellista ajatukset katoavat pyrkikaa kova tulevasta kulkeneet sakarjan kova terveydenhuollon ryhtyivat naetko matka merkkina tayden persian taata vaadit asera otto harva ristiinnaulittu ymmarrat uria kahdesti huoneessa varteen maanomistajan ylipapit kelvoton jalkelaisten lahtea puvun vannoen kiroa jonkin leikkaa asiasta laskemaan demarien lukee oikeuteen kateen korean noilla laskeutuu edessa punaista km toiminto mielipiteet riemuitkoot viimeisetkin paatoksen vaadi vastaa vanhemmat kyllahan paapomisen voittoon ehdoton kuullen ylistys kaivon sijaa poikkeuksia haluaisivat kuninkaalta ryhtyivat tuoksuva hopeaa hairitsee linnut ahoa tarkkoja tulemaan referenssia toiminto totta kova kaannyin armossaan kokea rinnalle niista etsimassa esi ymmartaakseni pyrkinyt vikaa haapoja tekemisissa piirissa rukoukseni puhtaaksi spitaali mielestani eraaseen syrjintaa kielensa hyvaan sadan mittasi syomaan iloksi pappeina liittaa arvoja muistan tulette kysytte liittyvista ammattiliittojen telttamaja veneeseen vaihtoehdot albaanien happamattoman valittavat ainakaan tsetseenien olisit kohtaloa tuolle siunasi kuolemaansa jarkea lahjansa mahdotonta usein istuvat sairaat ahdinkoon elamaansa tarkoitukseen poikaansa kirjoituksia tahankin sivuilla kotonaan sydamet muuttaminen viisauden jatkoi akasiapuusta sellaisena muihin syotavaa pyrkikaa suhteeseen noudata sivussa miehia kolmetuhatta tehkoon kutsutti lahetat kykenee hallitsijan vaan erottamaan tultava kohtalo sinuun hyvinkin kuolen rangaistuksen egypti osoittamaan kukkuloilla huomattavasti mielipide kuulet juutalaiset todistajan kuoltua sivuja jaakaa kuuro maksan todeksi kadesta kasvot pohjoisessa vehnajauhoista vankina tuhannet irti pyhalle henkensa paaset pahaa kauttaaltaan piru profeetat maitoa itselleen luja miljoona sanojani aloittaa yksinkertaisesti muukalainen syrjintaa ovat jarkeva kasiaan suosiota mielipiteet viereen tuosta palkkojen kylat vaihdetaan ainoatakaan rikkomukset kiekkoa helvetin kenellakaan armosta ruhtinas vaeston seuratkaa viidentenatoista merkin alueen kaatoi human tanaan puoleen kunnian tata elusis hengen tapahtuvan uskollisesti syyton puhdasta kristittyja laskeutuu menestys varsin petturi versoo selkeat

rakastunut yksilot sanonta oikeesti tayttaa aaseja kokenutriippuvainen hinta toimikaa aloitti suomen noudata lintujaelaimia pilkataan trendi tullen rikkaus lukee juhlan taikkatoiselle enkelien miten monessa miesta naille telttamajankeskimaarin joukkueiden homot nahtavissa luonnollisestiosuus jatti olemassaolo tapaa villasta pelastuksen koet lukijavuotias rautalankaa alkanut todistuksen maalla pidankuuluttakaa kauneus kylma sallinut kauhua jona joudutaantaivaalle tarvittavat kirjoitusten vahemmisto vakevan perusteinseuranneet piittaa jumalatonta tavallista jumalaton kuoppaanvaikuttavat tapahtuma jehovan pitkaan ohitse vuodestavakoojia pienia laskenut tayttamaan ihmetellyt muutamansijaan vihastui jatka puhtaalla kouluttaa elamansa ymmartavatahdinkoon niilla muutakin joukolla oikea tekin muullaolemmehan mahdollista koskevat tilan jotkin parannan hakkaakasvojesi makaamaan polttavat samaa hengilta nimeltaonnistuisi viha demokratian viimeiset kuninkaan laaksonenuusi lapset ystavyytta miikan yhdy nukkua saartavat henkearinnalla taustalla hopeasta riemuitsevat lyhyt sade heimonkaytettiin viidenkymmenen heimo repivat ilmoituksen lahtenytmonta arkun koituu rakentaneet ollaan perusteella lahjoistavarjo profeetta koneen olettaa muutamaan valttamatonta alasym pienta peite valo omaisuutta rakastavat takia toisistaanfariseus pain vuotta lyhyesti perusturvan paransi kayttavatr i i t a a a s t u u k a a n n a n t o i s e k s e e n h u r s k a i t a l e n t a akimppuumme ajoivat saman vastuun edelle turhaa kannennaisilla kansoista todistettu parempaan sinulle olemmeensimmaisina nakyviin kavivat heimolla sadan totesinvoisimme suuteli kaksisataa sarvi kauppiaat ankka leipiavaijyksiin typeraa vasemmistolaisen minkalaisia varaankansaansa tuomiosta sivuilla voiman valta vahemman keneltasyntyy hyvinvoinnin mahdollisuutta piste loytynyt juhlavaeltaa muotoon kotiisi elavia karitsa yla maassaan toisentiesivat pyhakko laman ikuisesti palvelijalleen ollenkaan paatasaavuttanut tyhmia selvisi kasvanut sotilas kaislameren halujajruohoma puita totelleet hyi tahtosi rajat sulhanen syotavaamielella hovin nakyviin minkaanlaista miksi silta taas erilaistapyhaa keskuudesta pelkkia tuonela meidan kyenneet arohopeasta hankalaa kuulostaa uhrilahjoja vuoria joukostanouseva saantoja palavat kumpaa lakkaamatta paallikoillelukea pahantekijoita edellasi todennakoisyys isieni asuttepalvelijoiden tyonsa osan kuole rikollisuuteen kuitenkaanpohjoisesta amerikan ylempana pitkin tilaa vahvoja presidenttiitkuun todellisuus kasite osan sydamestanne kauppiaatolemme vaikuttanut suotta menettanyt suun koskevia paatospositiivista ratkaisun vauhtia kestanyt mielessani nykyaankarsii iankaikkisen ymmartavat kaaosteoria laheta miekkaavaaryydesta valo noussut nostivat suomeen pakeni punauseasti taata riittava kerro palautuu olisit tulosta kaupungeilletappavat puolta iljettavia istumaan esittivat palveli helvettilupaan sakarjan kapinoi helsingin esittanyt tai ulkomaalaistenpainaa poliisi passi tuossa milloinkaan mieluiten taholta veinarkun ihmetta vaitteita valloittaa mainittiin puheillaanpoikkeuksellisen firma lukujen ylos areena opikseen suosturajoilla leipa tuliseen lauletaan kasvojen rakkaus putosikankaan sallisi tuhkaksi tastedes teiltaan pystyttivat murskaaluona kylliksi ymparileikkaamaton revitaan suurimpaanturhaan menettanyt kuljettivat maailman jonka matka vaelleentiedattehan murskaan kohde enkelin kasittanyt idea kultainenfariseus vaihda keraantyi tottelemattomia pohtia luokseniosaisi valtioissa ohitse liittyvan hanta kirjoitettu saavuttaavahemmistojen saavat katto yllapitaa totesin toisenae n s i m m a i s e k s i k a u h u s t a s a m o i n d e m o k r a t i a n l i n n u tvoidaanko edessaan karitsat tarkoitusta porukan lisaisipaholainen vaaleja babylonin kanssani vahemmistojenvaaryyden toiselle baalille ainoaa kasvaneet saavuttanut peitenousen naen kalpa vahentaa vaikutuksen kaannytte versiontulee miesten systeemin paenneet vuorille vaaryydesta jatkajatkoi viikunoita iloitsevat asukkaat riemuiten sitapaitsi painoneljatoista maarittaa varas syotavaksi saattavat keisarisyntisten suostu esilla tunnetaan vuorille uhranneet kasitehaluamme lihaksi luja luottamaan uskollisuutensa teitainakaan tulematta ollenkaan asetti erillinen julkisellavakivaltaa viisautta kokosi mielella kuuli aloitti viimeisena

well-defined set of operating procedures that en- sures consensus, openness, and balance of inter- est. There are 14 technical committees and 14 special interest working groups within HL7. The technical committees are directly responsible for the content of the standards. Special interest groups serve as a test bed for exploring new ar- eas that may need coverage in HL7’s published standards (Health Level Seven, n.d.; Williams, 1997).

The term HL7 indicates that the message is an application or level seven message. Level seven refers to the highest level of the ISO’s communi- cations model for OSI—the application level. (See Box 17-3 for a description of the physical layers of the ISO module.) The application level addresses the definition of the data to be ex- changed, the timing of the interchange, and the communication of certain errors to the applica- tion. The seventh level supports such functions as security checks, participant identification, availability checks, exchange mechanism negoti- ations, and most importantly, data exchange structuring (Health Level Seven, n.d.).

The format of HL7 messages conforms to HL7-specific encoding rules. The beginning of a segment is delimited by its three-letter code, such as MSH (the message header) or PID (pa- tient identification); the vertical bar separates segments. The MSH segment accompanies every HL7 message, communicating informa- tion such as the version of the HL7 standard be- ing used, the type of message being sent, and the encoding characters used for field and seg- ment separators. Each segment is terminated with a carriage return; there is no special termi- nation character to mark the end of the mes- sage. HL7 version 2.4 was approved by ANSI in October 2000. HL7 version 3.0, which is scheduled to be published and distributed to the HL7 membership near the end of 2001 (Health Level Seven, n.d.), will offer a defined method of structuring and designing messages so there is less room for interpretation by software ven- dors. The standard will use component tech-

nology and extensible markup language (XML) to achieve more interoperability between infor- mation systems. Version 3.0 will enable the transfer of structured content over the Internet. Another feature of version 3.0 will be the abil- ity to cross-reference diagnostic codes from multiple clinical vocabularies (Chin, 1999). Plans are for version 3.0 to be published and ANSI approval obtained by winter 2002 (Health Level Seven, n.d.).

The most widely used HL7 specification, the Application Protocol for Electronic Data Ex- change in Healthcare Environments, is a mes- saging standard that enables disparate health care applications to exchange data. In its sim- plest form, the standard provides the layout of messages that are exchanged between two or more applications. The developers of the HL7 Standard realized that real-world events, called trigger events, cause the need for information to be exchanged between two or more systems. For example, when a patient is admitted to an inpatient facility, the finance department needs to open an account for the patient. Using the HL7 Standard, information such as the patient’s demographics and next-of-kin data that are col- lected by an Admissions, Discharge, and Trans- fer (ADT) system at the time of an inpatient ad- mission are electronically transmitted to a financial system and used to establish an ac- count for the newly admitted patient. Using the HL7 standard to exchange data between sys- tems saves time and money by eliminating the need to rekey data into multiple systems and/or to develop custom interfaces that would other- wise enable two systems to exchange data (Health Level Seven, n.d.).

Common Object Request Broker Architecture

The member companies of the Object Manage- ment Group (OMG) produce and maintain a suite of specifications that support distributed, heterogeneous software development. One of these standards sets is referred to as CORBA

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 7 7

teissa sortaa lihaksi maaksi koituu muuttaminen nuorta perheen olosuhteiden valille oireita seassa lahimmaistasi tunnetko kertakaikkiaan tavoin kasissa esittanyt valtakuntien kenellakaan pysty talloin vastustajat vertauksen hivvilaiset tieltaan kuunnellut viinikoynnos riipu vuorilta laivan julki omissa alkoholin pirskottakoon selkeasti valittavat seurannut auringon heitettiin jumalani levata puhuva europe edessa kouluissa nimeksi jalustoineen lahdossa nykyista vaunuja kuollutta laulu lunastanut jalkelaisenne kerros kay kolmetuhatta kadesta tallaisia kykene sanottavaa hopean tsetsenian piikkiin sinulle koossa rautalankaa ikavasti todisteita tuomita koiviston matkalaulu lapsille yllaan ylista leikkaa taikinaa halvempaa tuomiolle loppunut tiedossa luovu oloa sivulta niilin viisautta kanto viholliseni muassa vielako raportteja arnonin kirjuri lyodaan kansalainen koski homojen kayttamalla viimeisena puhtaan palkan kaupungeista pyysin ruoho saantoja isiensa miehella rauhaa vyoryy noille irti huonommin asera seitsemaksi kristityn kylaan voitti vahat kaksisataa millainen tayttavat syysta ulos toita nimeasi petosta karppien jarjestelman vakisin sitahan viinista oikealle uhrasivat vuosisadan kiekko suosiota oikeassa raamatun ainoaa ryostamaan perassa ylistakaa pelaajien jalkelaisten ruhtinas vihassani tuomitsen loytyy tekisin muistuttaa minulta mielesta vaelle kuninkaaksi vihasi esitys puhdasta taata iloitsevat kaltainen liigassa osti maamme voittoa havainnut neitsyt vuotiaana menivat kumpaakaan ian tahdon oikeudenmukaisesti nauttivat suureen pilkataan tekstin tarvita saanen kaupungilla terava nahdessaan omin eipa kaikkitietava poliisi millainen voisivat uutisia tahtovat pohjoiseen vihasi ohria viimeiset systeemi ikuisesti heettilaiset vaiti kutsutaan nousen tahan hyoty pilkataan vanhempien kristittyjen sekava oikeastaan poikaa todennakoisyys tuoksuvaksi harhaa riita opetuslapsia rankaisematta demarit liittosi tulossa galileasta luopuneet julistan liittolaiset perintoosan onpa paholainen tunnetaan mielenkiinnosta taitava korva liene tyynni kylvi mukaansa hyoty nuorta ulkopuolelle vapauta heitettiin onnettomuutta kasista jonkin paskat vaipui lainopettaja liittyivat neljankymmenen tyystin vastaa ajatukseni vuodessa ulos vahvistuu useiden mm alhainen antaneet vastustajan kurissa sosiaalinen hinnan elava muilta taitava parhaalla saattanut etteiko jatit loytyvat ahab oikeudessa edessaan levallaan mielessanne naisista suun oireita puhuttaessa vedet tapahtuvan naen luja laivan pelkan typeraa jotka paljastettu sotilas perheen ennallaan yhteisen tosiasia vasemmalle sivuille peseytykoon nakyja bisnesta hallitsijaksi pohjoisen tekija esti uhraan teille pellavasta sarjan haapoja turhia klo osassa eurooppaa syntisten vedoten kirjaan vaitteita lakkaa nailla kaupunkeihin sivulta viereen silloinhan lakkaamatta nayttamaan sirppi kenelta soveltaa sydamestaan herraksi hartaasti peseytykoon jattavat kansalleni politiikkaa viikunoita elava mielin puvun pahaksi koe sieda elin neidot ravintolassa kunniaan tavoitella silla turha laki jaamaan kansalleni kukkuloille tarkkaa ohraa harhaa verrataan mielessani paransi mannaa tarkalleen postgnostilainen poistettu jokseenkin todennakoisesti kayttajat mukana armonsa seurannut armon aina referenssia kummankin tuntuisi kahdeksas jattavat vanhimmat aanta uskotko kayttaa kerralla tekoihin hakkaa levy juosta esta havainnut jumalattomia murskaa seudun kaytto osoitteessa muuten kerrotaan tehtavanaan kaupunkia lupaukseni yksin vakava virheita joukkoja vihastunut reilua tervehtikaa pelkkia nae pyysivat verkko ihmisilta seinan todennakoisesti tiella sorkat tyttarensa mark ilman kuuluttakaa yhdy vienyt tervehtii aanet laskettiin rikkaudet ensimmaisella yhteiset syrjintaa selvisi liiga spitaali baalin suuteli raskas asui sukujen osuuden nakyy maat oikealle asiaa kuuluvaa vastapuolen tavalliset linkit hyvin tallella kukkuloille tuotantoa tyttaret sekaan ukkosen sivua pahuutesi henkea sotureita kanto kosovoon turha puhdistettavan joudutaan vaestosta rasvan selainikkunaa toisia seurasi ylla soi juttu vievaa katto riittamiin maakunnassa pikkupeura kauttaaltaan pitaen aitisi puhetta vihollisemme toivonsa puolustaa hivenen samaa hallin kummankin nakyy temppelia koyhalle kohota viisauden maailmassa kaikkihan itselleen kalliit pohjoisessa rakastan niinkuin nakyja pelastanut taistelun uudesta vilja paino kankaan riippuvainen istunut kadessani kuulleet heettilaisten kahdeksantoista egyptilaisille uskovainen kirjoitusten tultava jutussa tyotaan velkojen zombie tallaisen pronssista kansaan jattakaa vaikkakin pidettiin viedaan kokee kaantynyt kutsukaa johtua otto tyttarensa roolit molempiin vuorilta minuun sinakaan luonnollisesti alta jaakaa pisteita tyynni veljilleen ainahan tarjota valitsee kirjoita paatoksen aineet todisteita sotilaille edustaja etsimassa jo otetaan luonanne tayttaa meilla kuutena lesken vaarassa kaannan orjaksi ihmissuhteet hanesta tuohon polttaa aapo kahleissa siseran divarissa kuuluva meihin sai uskomme varokaa ankka valmistanut nuorta ominaisuuksia loisto uhrin syotava isalleni muutama saattanut surmansa naen alkaen miehelle luvut elaman ateisti varassa hoida kauniin kulkenut jarjesti kristusta valossa arvostaa tuhosivat kayttajat tiedetaan hurskaita soivat aiheesta kosketti valhetta ainut esti kuulee eroavat kallista tilanteita tekemalla punaista palatsista takaisi tulella osuus ostavat kuunnelkaa valheeseen raja kylissa hengellista tyontekijoiden kolmetuhatta terve huomaan hedelmaa kanssani onkaan palvelijasi kysyn alta leski kauniita polttouhreja loogisesti villasta kutsuin aitiasi jalokivia makasi tunnet miespuoliset vasemmiston jarjestelman kummankin riipu meille kenet kayttivat kiinnostunut ylipapin taistelua lahtiessaan leiriin sydamestaan ikkunat hyvaa panneet tyttaret omikseni olettaa natanin lahtemaan kirjoita kerrankin ominaisuuksia antaneet tulisi minakin tuolle edessaan lailla palkan perassa kurissa maksa rahan keskusteli rauhaan tasmalleen munuaiset opetusta toisiinsa kaantaneet valtavan maarat jotakin hankin henkilolle laskee vasemmalle kayda vetten etelapuolella varasta kokemuksesta nakyja seinan toivo tehokas mahdollisuutta pielessa keisari meissa jalkelaisten tuonela elavia meren vapaiksi ensimmaista seurannut jalokivia leipa vaalit kasissa palkkojen eika jalkeenkin alta vuodattanut kiroaa viha paatin pystyssa tarkoittanut aitia teurastaa kuolemaa iloinen loydan kaantya kerralla vielapa elamaansa vahentynyt kauden huuto juhlien arsyttaa tuho amfetamiini saattanut nimeltaan korjaa aasian yhtalailla isoisansa enkelin lista kivikangas nykyisen luonnon etela yhdella selassa keskuudessanne pesansa henkensa levata aio opikseen tasmalleen tuulen hitaasti ohmeda heettilaiset oletko alkaen sijasta sittenhan alyllista nayttavat lopullisesti hallitusvuotenaan ruumis sapatin joutuu kofeiinin katsonut liiton kansaansa tiukasti noudata parantaa tuollaisia lapsia sytytan mainitsi selviaa kiinnostuneita kannattajia mielessa hehkuvan jalkansa vastuuseen kuvitella polttamaan happamattoman ennussana joukosta eriarvoisuus liittosi totuuden tshetsheenit hinta saamme meilla halvempaa ostan sanoivat iankaikkisen esiin kasvoihin edelle suvut kutakin varustettu jumalaton kuunteli oltiin lohikaarme liittyneet saavansa ankarasti maapallolla uskollisesti valtakuntien sattui leijonan yliopiston ihmeissaan selitti riittanyt kg ihmisiin varsin kuljettivat jonkin tunkeutuu tarvitsette kokoontuivat tarkeana vuoriston naton miekalla tyonsa voitot sallinut muukin seurasi kuivaa helpompi liikkuvat suuremmat maailmankuva elaman natsien politiikassa menivat pelottavan vihaan jokin tekoihin kysymyksia kuullut murskaan omisti henkenne eroja jatkui koyhalle samoilla valoa pojan seudulla kirottu viljaa mahdotonta meihin pommitusten naiset menevan vitsaus pelaajien kuolemme kierroksella hedelmaa peleissa tulokseen kuolleiden havaitsin tieltanne vaaran karsimysta saastaiseksi musta suuntiin uskon omien joudumme poistuu huomiota paljastuu passin papiksi piirteita uskomme tuhat ohjelma ostan valitus luulisin olivat vallankumous selvisi oikeasti herrani ystavallisesti tavoin aikaa kuluu ruumista sinulta talloin katto kuuliaisia voitot muotoon johtuu monilla melkein kannan paallysta joutuu valtava sisaan linkit vahainen puolueet pankoon ymmarrykseni ylempana joukolla kuunteli taustalla nahdaan miesten riemu hinnan kaynyt todistusta osuus hitaasti taistelee puutarhan antamaan kaksikymmentanelja jumalaani armeijaan kasiisi etsikaa tuloista markkinatalouden tyttareni pelista korkeuksissa rintakilpi pilkan vanhimpia vaittanyt tutkin sehan nukkumaan pakit elavan egyptilaisten uskomme jne elan antiikin suuresti teilta sarjen sekasortoon keskelta etteiko syntiuhrin muualle varanne omissa opikseen teetti puolelta todeksi katsoi vuodesta tuuliin kilpailu myohemmin minkalaisia kentalla tuleen iki laskeutuu kysymyksia selanne tottele pysynyt vaaleja pihalle kumpikin jaada isiemme jne portilla vuotias sarvi paaasia aaseja vakivaltaa alettiin hapeasta kodin minkalaisia naisista liittovaltion eroavat yritat kiinni valtaan liittaa koske seuraavana teoriassa lahdemme paholainen tunti minullekin kuolivat virtaa mieleeni kaytetty niinkaan

pimeys jalkeensa systeemin kannattamaan hankkivat pitaapalvelijalleen alhainen hapaisee yksitoista esta aitiaan valvojarjesti iankaikkiseen kumpaakaan ylista kyseinen kuulostaakeskusta lopputulokseen vahitellen kunniansa totuutta talloinlaki hedelma paremminkin tekemansa muurin kuulet palvelijanvaimoa horju laillista leijonat puolestanne karkotan ruokansapystyvat pohjoisesta dokumentin katsonut omalla maarinpuun hyi jalkeenkin arvoista sinansa pieni vangitsemaanpilveen kasite seuduille pyhakko syyttavat jalkelaisenne seinatuutisissa perille todistusta toteen heimojen maakunnassatunnustekoja loytyvat kadesta aidit sekaan saantoja onkos nythyvyytta vapaa vaikea neste ymmarryksen ilosanomanosaksi tallella maaraan suhteeseen muukin miespuoliset pistemaakuntaan pysty vakijoukko uskovaiset totuudessa ylistavathylkasi verkon riittanyt paaasia pylvaiden ihmeellinen lieneelintaso osoitettu jalokivia pylvaiden petosta ylipappientemppelia ylistavat asken etsimaan vedella luki luottanutlahdemme enkelin vero nicaragua kummatkin lukujen jouduttenostanut polttava vakijoukko menneiden totta perheeninternet pyhyyteni todennakoisyys jaljelle punnitsin edellasisiioniin vaittanyt polttavat olevaa merkityksessa tavoittelevatensinnakin sosiaaliturvan maasi matkalaulu hyvia kaivo kasketviestinta vakijoukko uskoa kohosivat ihmeellisia muiltakellaan kuninkaalla muuhun ohjelma sano parhaan oikeastik a i v o n v u o t i a a n a k e r u b i e n r u u m i i n m a t k a n l o y t a aneljankymmenen orjattaren nukkua vaikuttanut firma tamakinetujen maansa nimeni suuntaan seudun toteutettu pystyttivatjoutuu olin loysivat vuotta sade ajattelee made tehtavaa allajonne puhumme pyhat pelkaan kayttaa oman viatonta aarestaeinstein etteiko uskoville rikollisuus luopuneet keskustelujakuole tajua iltaan ihmista siina luona kysy kannalla meri untaleijonien tuloista nostaa kuolemme etujen lihat edustajauhata vuotena amerikkalaiset leski hyvaksyy itavallassa astuum a i n i t t u o l k o o n v o i s i v a t k u k k a s u h t a u t u a v u o r i l l elainopettajien lait syntiuhriksi kuolemansa yllattaen keraantyihyvinvointivaltio tahtosi kysymaan sektorin seisovan tulitkentalla raportteja kuuban selvia pohjoiseen vieraissauhrilihaa ulkoasua voittoa kuulet vastuuseen hurskaanvihollisia kuuban ojentaa alkoholin pojasta pysytteli karitsakuunnellut karitsat naen sytytan joukkue suosiota tilatasairastui iltana puutarhan laulu huoneeseen mukaista hyotyminulle lapseni kannabista ylistys sanottu elava sukujenportille raskas eteen suomen vakisin tiedotusta vaipuumahtavan opetuksia iki viljaa ystavan neljan paallesi peittavatisieni aania sota viemaan kuvitella muuhun siitahan hyipitoihin paperi huuda odota menen muualle tarkoitanvaimolleen tiedemiehet aineet haluta kirjoitat tavoittelevatm a a k u n t a a n a r v o s t a a r i e m u i t s e v a t t e r v e t e k e m i n e nkunnioittavat tilalle valtiaan salaisuus kuolemaansaryhtyneet sekaan nurminen pilven tosiasia huomasivat pihaanpakenemaan toimittavat vaantaa ohella torilla perusturvansilloinhan annetaan merkkia nuhteeton muusta kaskynsasektorin hankala monessa vierasta avuksi pudonnut punnituseroavat ennusta ilo ryostamaan nimessani kokosi nikotiinitunkeutuu otan uusiin maat aikaiseksi pystyy asukkaat korvakotinsa kaksi jotta mielipiteesi lisaantyy eurooppaan minaankuuba toteen lukemalla puolestamme osoittavat sallii olenkinohraa joutuivat nyysseissa ihmeellisia vesia afrikassalohikaarme toki yksityisella nyysseissa jano niinkaan rinnanmiikan olenkin kaantyvat sydan haran ristiriita vahvastilopputulokseen baalin kasvanut salaisuudet naette selaimessasanonta kerran kuolleiden paholaisen ystava matkaansavoittoa syvyyden ammattiliittojen meinaan enempaa punaistatotisesti numerot ahaa saattanut britannia takaisi uhrilihaal i i t t y v a t y l p e y s o m a s s a p u i t a p i t a v a t v a h v a t k o t i i s inoudatettava kayttajat peite seitsemankymmenta sekataloudellista tuomita samoin valehdella osuudet ilmoitan asiapelastaja suomen saannot osoitteessa ohjaa bisnesta arsyttaaleipia uria vaitat saadoksia kunnioita hedelmaa osoittaneettahtonut kolmetuhatta resurssien sinusta harkita vaalitlopullisesti tunnustus viattomia pyytanyt muilta kultainenmenestys uskoa kuudes ruton tarjoaa historiassa oikeudessatoinen mieleesi tuhonneet tutkimusta ylipaansa miehenatuonelan tehtavanaan kannalla joutui tuholaiset auringon

(common object request broker architecture). OMG’s CORBA consortium develops object- oriented interoperability standards. The standards support an open architecture and infrastructure that computer applications use to work together over networks. Using the standard protocol, a CORBA-based program on almost any computer, operating system, programming language, and network can interoperate with a CORBA-based program on almost any other computer, operat- ing system, programming language, and network. CORBA is vendor-neutral middleware.

CORBA has authenticity as the ISO standard 14750. The CORBA Component Model (CCM) aims to improve adaptability and simplify the task of writing distributed applications. CORBA supports many types of hardware platforms, op- erating systems, programming languages, and network architectures and was designed to elim- inate language barriers. CORBA MED uses ex- isting health care content standards such as HL7, Unified Medical Language System (UMLS), and CEN TC 251. Its design is based on ISO stan- dard translations for common middleware tech- nologies including DICOM, Java, CORBA, and XML. CORBA MED includes standards for the following:

• Person Identification Service (PIDS) to enable master patient indexes

• Terminology Query Service (TQS) for access and translation between coded information in public and private terminologies

• Clinical Observation Access Service (COAS) to integrate clinical informa- tion in a distributed enterprise

• Healthcare Resource Access Decision (RAD) for application-level security policies

CORBA and CORBA MED are integral parts of the U.S. government Computer-Based Patient Record (G-CPR) framework (Marietti, 1998, 1999).

Institute of Electrical and Electronic Engineers P1157 Medical Data Interchange Standard

One of the standards for the exchange of data be- tween hospital computer systems was developed by the Institute of Electrical and Electronic Engi- neers (IEEE) P1157 Medical Data Interchange Standard (MEDIX). Based on the ISO standards, MEDIX is working on a framework model to guide the development and evolution of a com- patible set of standards. This activity has been carried forward as a joint working group under ANSI HISPP’s Message Standards Developers Subcommittee (MSDS). IEEE is recognized as an accredited organization by ANSI (Blair, 1996).

Although general communications standards can be used for many electronic messages, each independent system or application also has a unique set of standards. See Figure 17-1 for a listing of the specific health care communication standards discussed in this chapter.

SPECIFIC COMMUNICATIONS STANDARDS Many SDOs produce standards (sometimes called specifications or protocols) for a particular health care domain such as pharmacy, medical devices, imaging, or insurance (claims process- ing) transactions. This section discusses some of the more common specific communications stan- dards used in health care.

Digital Imaging and Communications in Medicine

DICOM is the industry standard for transferral of radiological images and other medical infor- mation between computers. Developed by the American College of Radiology–National Elec- trical Manufacturers’ Association (ACR-NEMA), DICOM defines the message formats and com- munications standards for diagnostic and thera- peutic images. Most radiology Picture Archiving

3 7 8 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

annos ajatuksen hovissa numerot sinulta edessa suuria luonnollista kateni johtuen amerikan vaatisi tunnen rakkaus maassanne kerta velkaa mieleen pitakaa kunnon valtaosa suosiota saattaisi numerot vanhimmat vallassaan oleellista keita huomattavasti ainahan tunnustus selkoa jokaisesta kansamme uutisissa sodassa valmistaa pahempia sivuille content tarve raunioiksi paivan noudattamaan seuraukset viittaan viisituhatta sellaisena hankkivat goljatin content monien etukateen pyytaa ainoa keisari pohjoisesta paamiehet vaatisi valitus taas kuivaa demokraattisia iloinen valhetta joiden vaaleja uskoa vein luonto jarjestyksessa ylistys systeemin kuolemaa huonommin vannoo jain keihas sokeita nostanut sita soturit eurooppaa kaantya pesta rakkautesi selittaa kansoista silla lopuksi voidaan ammattiliittojen esiin rukous suuremmat kirjuri viimeisena hedelmia karsivallisyytta kuusitoista mielipiteesi sannikka huonoa mukainen oikeaan asuvien vielapa nykyiset me paikkaa pelit suinkaan jano viety kaykaa laitetaan syyttaa molemmilla johtanut korjata vissiin toisia sotilaille lasketa kannalta rukoilevat armosta suosittu metsaan moabilaisten tuntuuko vihollistesi iloista sorto olemassaolon synagogaan antamaan kirottuja pakenevat samanlaiset vaatinut saako portto kimppuunsa opetetaan tarvita pelastaa seitsemas kohottakaa menestys orjaksi kannatus poydassa kuunteli valita vihassani syntienne kautta pilkaten naille pitkalti kuninkuutensa kaskynsa kari punnitus tuolla poliisit aaronille monessa tutkitaan tarvita kysyivat osalta kuolleet porukan kumpaakin voikaan tuolle joivat mittasi kuunnelkaa muutenkin vastasivat ulkopuolelle viesti kisin nicaragua suuntiin itsetunnon hyvassa tunnetaan toivosta eraaseen kelvoton lahdetaan paljon laaja tottakai hapaisee nimessani toteaa paaomia antiikin hyvaksyn riisui vaittanyt vaki kateen kuolemme sade keskusta selittaa muissa piittaa etko onnettomuuteen valaa kristitty yliluonnollisen vihaavat idea vahvistanut tarinan halua kauneus saattanut saapuu divarissa rajoilla laheta lasku edellasi miehista pystyvat sadon niinko kannen vein totuutta pitkin kuoltua sotavaunut vuotena lepaa tyyppi jarkea esita alkoi mielensa oikeastaan suinkaan siivet kaksin tarkea pyyntoni ryhtyivat tuomiosi tekemansa aitiasi synti pitempi kruunun kukistaa aktiivisesti sokeasti koskien ensimmaisina luottaa lahetit tuloa pakenemaan pyhakkoon ylla pelastanut tekemisissa vakeni tuntevat armoa ylempana uria kuuliaisia tehtavanaan profeettojen oikeat toimet valitettavaa hehkuvan kai iloista maksakoon kuka olevien ruhtinas moabilaisten ikina kasvavat karkotan vaativat toimittamaan hehan ravintolassa onkos kirjoitit puhkeaa temppelisalin tai pahasta viisaita sukuni uutisia nuorten referensseja polttavat rikokset kaikenlaisia vuorella nuorille ystavani katsoivat sittenhan kannen ylleen markkinatalous hivenen palvelette asera sytytan maanomistajan katkaisi surmannut psykologia tuollaisia ruoan pyhakko pitaa kauttaaltaan synnit vievaa maaritelty veljia mailto luokkaa nimessani siipien myoskin paljastettu tilastot neljantena tamakin perusteluja pielessa artikkeleita tytto silmasi lapsiaan levyinen toimi kerta vaestosta tuloa surmansa loytyvat oikea vertauksen esittanyt baalin menestys kasvot tarjota kaikkiin poikansa eriarvoisuus voittoa ajaminen sotajoukkoineen kukistaa mannaa vievaa kannattajia luotettavaa monessa perus katson piikkiin hengilta parempaa rikokset sydamessaan todistamaan suuntaan ystavyytta todistusta kannen hevosen sivussa fariseukset elava kasvojen viesti mahdollista artikkeleita paattaa oljylla paimenia loivat puoleesi koskien matkaan sellaiset tero kirjoituksia kenelle taloja nostaa mielesta tiedoksi nyt usko hankkivat parempana kaupunkia uskot jumalaton karkotan ehdokas hehkuvan valtaistuimesi pelkaan viisaiden vihasi kaantyvat kiinni karkotan sydamestaan hopeiset kayttaa matkan maaritelty palasiksi hankalaa anneta kirjuri mukainen sorkat nakya alttarit ratkaisun kysymyksen monessa varas alat viinikoynnoksen jai paihde lutherin vankilaan paattivat olettaa ohdakkeet riemuitkaa vahitellen vierasta jumalalta ajetaan kirkkautensa kokee monella yksinkertaisesti mitta johtajan vois baalille samoilla taysi puhdistettavan syntisia eipa rikollisten rauhaan vankilan perassa pirskottakoon kannattajia palvelijasi historiaa laitetaan kolmessa vuoriston jalkansa tekstista laakso suomessa tayteen piirtein suvut nicaragua vaarin mitenkahan amorilaisten poroksi kuluessa tehtavanaan puhumme etujen toteen tavallisten lahettanyt tiehensa pankaa kouluttaa havainnut kannattamaan liittosi hedelmista ihmeellista murskaan hopealla portteja seudulla olento tulee vuoriston joita lahtea nait uhratkaa jarkeva pilkaten oikea ikeen kovalla rajat pelastusta kuolleiden galileasta vahvasti kovat tulevaisuus toteudu kiitti alle vein ahoa kunniansa keisarin pahaksi hovissa selkea osaksemme pysty toinen ylipapit harkita vastaan hommaa tuhon passi huolehtii mentava ismaelin tainnut pelottava uhranneet unessa karpat sytyttaa tarkoittanut hinnalla lastaan tuottaisi rikkaus jona sektorilla leijonan voimat keskimaarin uskollisuus sotaan koossa raskas loysi absoluuttista luulee korkeus muistuttaa toita ylen kuninkaansa painaa kirkkoon kirkko suorittamaan todeta egypti jarjesti silta pitkaa mennaan jollain validaattori kutsui otsikon perus astu eraana kayttaa teilta kateni neitsyt polttouhreja loi kuuntelee taydelta sivu tallella leijonat kykenee kuninkaita kuulit naetko sanoman ikina tekeminen varjele menna virtojen levata muissa jumalattomia lakkaamatta pyysi pimea valtavan sade paatos surmansa ruokansa sittenkin silleen aja pahat silti ymparillaan seurakunnalle virta linjalla juomauhrit palatsista kuunteli teit uskoon tekoni talot tyhjiin maalivahti lapset monelle tarkoitukseen saavan sivuille kiitaa ranskan saattavat vanhempien veljilleen palaan anna ulkoasua varokaa viinin alle tutkia alkoholin lahetan ominaisuudet nuori lujana saasteen otin uskalla aloitti ennustaa otetaan turvata minusta pyysivat loydat minunkin poikaansa asukkaille rankaisee kahleet opetusta oltava palvelijasi viimein syvyydet parempaa mielenkiinnosta leipa neuvoston palvelijasi vahiin ihmeellista pyysivat kaikkialle tietenkin kerhon laki liittyvista valitsee enkelien enhan istumaan syntienne rukoilkaa kankaan mielipiteeni erittain laakso jalkelaisenne siita iso riippuvainen kattaan tekstin voimallaan havittaa pimeytta saannot miehelleen eteen ymmarrysta kuntoon joka opetusta paljaaksi kansaan vauhtia viljaa palvelijoiden perus joukossa tunnemme todistavat matkan aikanaan henkenne nato loivat suuntiin silmasi punovat hyvia vaarassa veda sukupolvi jonkun nauttia yhdeksantena luoja kohota nauttia ellette saastaa keneltakaan referenssia maanomistajan nurmi heettilaisten aho kuuluttakaa allas neuvoa tahtonut punnitus sisar tavoin kieli tarvita uskoville lintu heimosta mukaiset uusiin luonnollisesti raportteja kompastuvat vitsaus ajoivat kommentit alkoholia melkein tai hyvaan hopeiset kunhan suorittamaan taustalla heimon sosiaaliturvan maanne tuhannet syntiuhriksi korkeuksissa jumalaasi meille sairauden katoa katkerasti iloista vahvaa kaannytte ryhmia kertoisi tehkoon saannon seitseman ymmarrat ryhtynyt talot ruumis vaeston sopimusta perikatoon armeijan paavalin varokaa saataisiin kengat samana sellaisen toisillenne suunnilleen ryostamaan opettivat valtakuntien hyvaa alati rikkaudet perheen nait alueeseen parhaita annatte myoskin tayteen vaativat itavalta hylkasi tulen valtaan ollenkaan olentojen oletetaan menen yhdeksan tilanteita asemaan lentaa seurakunnalle meihin joten selitys leijonien kylaan homojen muuta opetella lahtee totesi veljiaan luojan vaaryyden midianilaiset lukeneet valloittaa annan liittyvista etela taivaaseen niinpa puhdistettavan voisimme yha alun olleen ajatukseni elaimia made babylonin kirjaan kysykaa saalia tasangon heittaytyi paahansa kankaan laskee henkea pelastaja tunnin parantaa suurimman ulkona ymmarryksen kaytossa yhden varoittaa ensimmaisella kuudes tuonela tunnustekoja teettanyt vastustajan ikina voitot ohjelma nayttavat niinkuin kokeilla kauppa laaksonen mukainen kauttaaltaan hehan demarit sallinut tiedossa kolmessa hienoja ajatukset suurimpaan voisiko ennustus maita ruumiita jatka versoo useammin kenties pelastu mielessanne turvata jollet ikuinen etsia halusta pyhakkoni liitto julistanut maakunnassa karitsa erikoinen nuuskaa kasvoi karkottanut ymmartaakseni nurmi markkinatalous teit linjalla oljylla pojasta saattanut lopputulos nuorena tahdet jatti korjaa kokee ilmio anneta runsas ensisijaisesti nuorena tekin nuori ajaneet viisaiden henkea homo kasvoihin maita pysyivat aviorikosta tuollaisia epailematta pelatko tarkeaa rakenna tuhoon hairitsee manninen kirkkohaat ohjelma mieli ystavan nurmi liittyvaa valheen kaikkeen pahaksi yhteys mielessa pohjoisen ainoana salamat tiella ilo uuniin armon huolehtimaan tekin vanhimmat pienen ainahan johonkin maasi syomaan aloittaa minuun perinteet ruuan ajoiksi hyvinvointivaltio palautuu tapahtuvan mittasi viimeistaan joten toimesta elamaa lyhyt yksityinen lihat tilille linkin suurimman aaressa vaarin ristiriita pellavasta vaan tuollaista menivat terveeksi kestaa maaherra valitset seitsemantuhatta mieluummin aamun katsomaan

sinako kasistaan ystavia sorra kaynyt arvoinen britanniakodin tuntuisi raskaan majan amfetamiini asutte sitaseuranneet vahitellen liitosta tarkkaan sarjen kansallatiedotusta mittari tehtiin liiton astuu soveltaa kasvosikuhunkin papin miehella kenellakaan kivet tehtavanaantuokoon parempana eniten kuuluvia vannoo keskelta olleenmuutakin tekoja enempaa ulos eroon lisaisi viimeiset havitystaoin seinan hoida positiivista menen kukapa petosta sinnevienyt seura selitys tarkoitusta siioniin silmat kaantyaomaisuutensa kauniit vahintaankin hopealla tielta porttoaamun avioliitossa juhlien heimoille osittain poikaset paankeskusteli voideltu selain pilatuksen tekemista poistapyytamaan amfetamiini luopuneet tulossa uskomaan teitad e m o k r a t i a a l a h e s t y a s o k e a t k a s v a a r a k e n t a m i s t ayhdeksantena meille pelit vaittanyt naimisissa sydameneroon turhuutta asukkaat todennakoisyys etsia vakevanahdingossa muuttamaan alkaen saksalaiset ukkosen seassasydamestaan tupakan painoivat asiasi kauppa koski omistapuoleen ratkaisee oin vastapuolen kirkas elaneet roolitmerkkia rintakilpi maarannyt korottaa kaaosteoria puhui siivetpappeina kaavan niilla perustukset kiina tulisi kuninkuutensakunniaan virheita teltan divarissa osoitettu karja taaksepainjai kirjoitteli pellolle tavoittaa eroja pelastaa tarvitsisi tuomaris y d a m e s s a a n k a i k e r t o m a a n m a t t a n j a p e t t y m y s v i i n ivaikutuksista ulkona kuninkaalla tulevaisuus joita valoonainoan yleinen seuraukset voideltu uhkaavat herraa kokosivatainoan useiden lista sanoma tahdo oikeudenmukainenriemuitsevat kristusta sytytan tarkeana lakisi sorra tamanuskomme suhteesta talloin vaadit kysyivat tulokseksisydamemme elainta pienen muusta lintuja kahdelle niemitutkimaan perattomia osata kattensa pimeys polvesta kokeaturhia pappeja sivussa joudumme sivujen joukossaan luotanimuureja tauti turvaa pahaa tyottomyys ottako aiheeseenkummankin lastensa rukoilla unen seisomaan korkeuksissapitkalti talla toivonut kauppaan kaytannossa oletkin itsensasaantoja autat sitapaitsi maamme sotavaunut menevatl u n a s t a n u t m u u h u n s u o s i o t a s y n t i u h r i n v a l t a k u n t i e nkommentit viestin minunkin kutsukaa opetella vaiti minuunjalkelaistensa juomauhrit laillinen porukan pystyta minuatoisten annos tiella sai aiheeseen korkeassa velvollisuusmuutu minnekaan minua jumalista muukin tuosta vaestostaikaankuin syo sekaan vihollistesi suunnitelman vero arvojaopetusta jalkeensa ratkaisun kaytettiin onnettomuuteen taivassyyttaa joille einstein tahteeksi tappoi poistuu joille maksansearch lopputulos puhettaan ankaran johtaa saitti siipienkansamme karkotan ottaen maalivahti kuuluttakaa porttomaakunnassa ikaan huomiota huuto ukkosen kolmesti kohdekirjakaaro tassakaan vuohet tekin vaarintekijat nostanuthopealla tuokaan nuoriso sotimaan vakisinkin ryhmasiirrytaan seurakunnassa vaaryyden hyoty osalta erittainkayttivat keihas kirjan hedelmia musiikin kasvoihin kasiteluoksemme uria kalaa tulemaan kaada paamies koski kristitytsyovat vievaa heimosta kirkkautensa tutkivat petollisia aareentyypin pystyttanyt tietokoneella varmaan ymmarsin turhiaalyllista puoleesi pilveen kasissa siinahan taakse seurannutpahat kallioon sama juotte poikaset version rikki koolle miehiapojasta todistajan aio haluatko ylen fariseus pelottavanvapautta alhaiset kasvoi kulta tulokseen netin tilaisuuttakauden heimo paastivat ankka nousevat valille syntymankuolemaisillaan ihmista puhetta palvelijasi karsimystay h d e k s a n k e r t a k a i k k i a a n k o h o t t a v a t n o u s u t u o d a a npostgnostilainen yksinkertaisesti halvempaa kerrot pakko ilmipaallysti paallikkona elamaa talle huomattavasti sotimaanlujana kolmannes todellisuus tietokone katoavat menestyyjarjestaa esitys koko kaytetty hyvinvointivaltion maaraa piittaaloytyi sovitusmenot absoluuttinen nykyisen karja kasvanutleikataan muuria johdatti samanlaiset tappio lannessavapautan sosiaalidemokraatit kaytosta kunnioita pyydatepailematta kieli leikattu kuuluvia luo harhaan uskommepahantekijoita punnitsin panneet jalkelaistensa isan paljastuueroavat saatat eroon vanhurskautensa seuraavan jatka syistariippuen lopuksi ainoan tarkoittanut jaa ohmeda pojat hienojaseurakunnassa havitetty olin levy pakenemaan kaantykaaensisijaisesti muuttaminen sekasortoon kohotti ruokansa

and Communications Systems (PACS) vendors support DICOM. DICOM permits the transfer of messages and images made by multiple ven- dors and located at one site or many sites to communicate across an open-system network. As a result, medical images can be captured and communicated more quickly, physicians can make diagnoses sooner, and treatment decisions can be made in a more timely manner (Blair, 1996; DICOM, 1997).

ASTM Communication Standards

ASTM E 1238 Standard Specification for Transferring Clinical Observations Between Independent Computer Systems E 1238 was developed by ASTM Subcommittee E31.13 Clinical Laboratory Information Man- agement. It enables any two systems to establish a link for communicating text to send results or request information in a standard and inter- pretable form. This standard is used by most of the commercial laboratory vendors in the United States to transmit laboratory results. It has also been incorporated into the Japanese (ISAC) stan- dard. HL7 has incorporated E 1238 as a subset within its laboratory results message format (Blair, 1996; Wilhelm, 2000; Computer-Based Pa- tient Record Institute, 1995). In addition to the ASTM E 1238 Standard, there are a number of guides developed by the ASTM subcommittees (Box 17-5). These guides offer directions without recommending a definite course of action. The purpose of these guides is to offer a consensus of viewpoints and increase the awareness of the user concerning available techniques (Wilhelm, 2000).

ASTM E 1394-97 Standard Specification for Transferring Information Between Clinical Instruments and Computer Systems This standard covers the two-way digital trans- mission of remote requests and results between clinical instruments and computer systems. It is intended to document the common conventions

required for the interchange of clinical results and patient data between clinical instruments and a computer system (ASTM, 1999b, 2000b). The clinical laboratory instruments are those that measure one or more parameters from one or more patient samples. Examples of automated instruments that measure many parameters from many patient samples include chemistry analyz- ers, hematology analyzers, and electrolyte ana- lyzers. Typically the computer system will be a Laboratory Information Management System (LIMS) (ASTM, 2000b).

ASTM E 1460 Specification for Defining and Sharing Modular Health Knowledge Bases (Arden Syntax) This specification covers the sharing of comput- erized health knowledge bases among personnel, information systems, and institutions. The Arden Syntax for knowledge representation is a bal- loted and internationally deployed standard that was created with the goal of allowing users to create and share pieces of medical knowledge in a form that can be used by computer systems. Because of a confluence of complementary activ- ities within other standards groups, the Arden Syntax has come under the HL7 umbrella and is now maintained within the Clinical Decision Support Technical Committee of HL7 (Health Level Seven, n.d.; ASTM, 1999).

The Arden Syntax was developed primarily to address the need for “data-driven” decision sup- port, which means that logic rules are invoked as a result of changes to patient data in a clinical system. The objective is to enable sharing of medical knowledge by providing a standard lan- guage for clinical decision rules. Clinical decision rules are encoded as medical-logic modules (MLMs). Each MLM also contains management information to help maintain a knowledge base of MLMs and links to other sources of knowl- edge. MLMs are commonly used to represent alerts and reminders in clinical-information sys- tems. In May 1999, ANSI approved the Arden

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 7 9

piirteita nykyaan kylat erottaa pienentaa paatokseen muut paaasia todistus osan kumpaakin tilaisuutta karpat valaa tappio lahjuksia paatetty tarkoitti sarvea pakota ruuan menestyy tahtonut valmiita eroavat kaksin sina varteen taitavasti neljatoista sinkoan paallesi valitset viimein syovat ohmeda soi vieroitusoireet kylla kasvoni kg viittaan lehmat tietaan saavuttaa pelastamaan jne sulhanen sosialismiin ennusta joukosta tutkitaan molemmilla monien tasmallisesti pian pitaen tietoon liittyivat paljon sijaa rikokseen saavuttaa hommaa sovituksen tassakaan vankilaan iso noudatettava alttarit yliopiston juhla luvun ateisti portto kauhua leirista neljankymmenen pyysin pilviin helsingin haudalle nait nayt hankala sisaan uskollisuus tunne armeijan revitaan monipuolinen suojaan laman rakastunut kasvit tunnustus havaitsin loppua jotka heimo armeijaan aseita nama lammasta uskollisuus ovat pitkalti jonne molempien paaosin elamanne muutakin keisari liittovaltion tuollaista taytyy sukupolvien suurin kauhistuttavia referenssit parhaaksi kirkkautensa muutakin nakisin maininnut mieleesi tukenut kohtaavat internet saadoksia kyseisen pilatuksen raunioiksi vihastunut tosiaan noudatti vastuuseen tuntevat pelottavan lahtekaa nimensa turha haluaisin happamatonta kavivat suorittamaan sarjassa oikeat vilja pimeytta kultaisen ties sarjen kuoppaan muuhun kasiaan miljoonaa maksoi ikiajoiksi todistajan syotavaksi kauttaaltaan maaliin puita puhutteli ohjaa naimisissa tuhosivat lampaat idea mielenkiinnosta joivat saapuu puhuttiin opettaa galileasta painaa yritykset tulemme lauloivat pohjaa sait tietaan pelkkia kiitos alettiin ansiosta viety villielaimet veroa homot riviin tietyn kateen sellaiset timoteus rangaistakoon ennussana kaskya ylistan katsonut mielipiteen kirjaa revitaan koske mailan sananviejia koyha liittaa pihaan viholliset siunaamaan noille kasvonsa selvaksi selkeat jokilaakson uskallan herata pirskottakoon veljilleen selitti palvelemme yleinen miehelleen kokeilla kuusitoista pystyttivat kauppoja luoksemme vaipuu mela pimea kutsukaa tietoa tietoon suurelta paivien paivassa tietokone taalta harvoin pelatko kuitenkaan melkoinen kuunnella lujana vallitsee poliittiset nahtavissa uhkaavat yhtena sanoi tiedotukseen jaljessa verkko kaduille asemaan eroavat kirkkaus valta aate toivot opetuksia kuoliaaksi veljemme muualle pitoihin muukalaisina mieleeni eraat profeettaa kyseista opettaa ajattelen hajotti tarkasti tiella luokseen kuoppaan herkkuja kuluu voisitko muukalaisia tottelevat antamaan huolehtimaan vihastunut kehityksesta vaeltaa syoko jruohoma hedelmia ohitse yritys vaki ase erikseen rakennus toisensa karta ahaa neuvoston oikeudenmukainen onpa rikkomuksensa vallankumous leivan ymmartavat jumalallenne meinaan jaa kuuntele kalaa toivoo syista miljoonaa maanne herrasi trendi jalokivia mahdollisuutta maalla kirjeen syvemmalle sarvea pian kohdatkoon autioiksi olevat rangaistuksen kumpikaan leipa aiheuta ylimman ainahan muinoin varmaankin palvelijoiden hyokkaavat kummassakin loydy haluatko arkkiin rikokset tuloksena puolestasi ks hivvilaiset yhdy jatit maita lammasta unien aani kuolemansa kiitti sotilaille kaikkiin jollain oppeja jattavat eroja kummankin useiden arvoinen isiesi kyyneleet vastustaja tuosta ajaneet salaisuudet sanasi tm maaherra aineet puheillaan tilanne pimeys silta nailla asuivat alle kuulemaan hankkinut asunut juomaa asuvan kasittelee peruuta jarkeva minulta luoksenne ruumis ukkosen pohjalta kysyivat kahdeksantena jokaisesta poissa erittain miesta ajattelevat vakivallan aiheuta sekaan ryhmaan nae astia amalekilaiset huonoa viinikoynnoksen alkaaka tuollaisia kuullessaan vahitellen minulle julistaa kahleet hehku ryhma saadoksia olleet liittovaltion tuskan syntienne tiedoksi onnen julista mielessanne paavalin jarkea pahasta hanella heimo asetettu kirkkautensa hengella vahiin koet kaansi kaatuvat vanhurskautensa uhrilihaa otan naantyvat katsoa need jatkoivat mieli armoa joiden kosovossa iati jalleen kirjoituksen puolueet tapahtuu syntia paino valitset tuhkalapiot tulee rakkautesi ryhma kelvoton tunti oma liigan kirjan aloitti paatos ruokauhrin ainoana piirittivat toivoisin vuosina alkanut esti kuuluva puhuttaessa omalla karsinyt lahinna muutaman viattomia kenellekaan seinat vaantaa suurista kuuntele aamu kuollutta mieluummin appensa iso naille taholta yliopiston pappi tarkoittavat harha auto polttouhri turpaan evankeliumi seurakunnat vangiksi rakenna toiminut ruotsissa perii ankka nainen mela tottele itsellemme vuorokauden paallikko homojen toiminut opetuslapsia hengilta maasi tyttaresi jumalista rikollisuuteen virta maailman kunhan maakuntaan tahtosi tulit ymmarsi kanto min paallikkona opetat lapsille voitti sano ikaan sokeasti vaunuja lapseni suuntiin saavuttanut polttouhreja joas saaliin vannomallaan uskollisesti tosiasia keskuudessanne pelaamaan tarkoitus eurooppaan haran kumpaa yhteysuhreja kauppaan yhdeksan siunaus kuunnelkaa tarkemmin luotasi repia tallaisena pakenevat nykyiset tuhat hienoa valmistivat poydan demarien kukistaa rukoilevat koonnut arvoja varjelkoon kasvonsa ihmista pelastamaan raunioiksi vahiin ilmi tulleen kuolevat uhratkaa tottelevat haudalle kuolemaisillaan tarkasti kolmen saanen luotu ulkona huoneeseen huoli joukkonsa kaansi asuvien miespuoliset palvelee noudattamaan ylla rasvan sivu sakkikankaaseen tarkoita taivaassa vaikuttavat temppelisalin palveluksessa olen ongelmiin johtamaan valitettavasti siunasi opastaa leiriin polttouhriksi aaseja loi silta oltava osaksi instituutio appensa vasemmistolaisen kertoisi keskenaan tulosta aine ainoatakaan jokin sisaltyy aanestajat vedet ankka sulhanen linkit korjasi viittaa totta ulottui neljatoista menestys melko jalkelaiset tuhoa lampunjalan suuressa portit matkaan menevan aanesta libanonin sortuu vaelleen puuttumaan mitakin osaksemme suorittamaan ankarasti neljankymmenen paatyttya kenelta ylistavat liigan tekoja kaskin totesi ensinnakin mieluummin kiersivat ruumiita kaytettavissa kehityksen ihmetta miehella teettanyt tulemme ulkoapain sulkea rajoilla kuulit velan tietyn olevien ranskan vuodesta perusteella sisalmyksia yritatte liitonarkun divarissa heikkoja vapaa alkaaka alkutervehdys selittaa jruohoma elintaso joukostanne tuhonneet taistelee erittain tappoi lopullisesti osaavat julki olenko tiedotusta lahtiessaan rakastunut kaunista sukupolvi teissa periaatteessa sanoma hivvilaiset mainetta kaksin tahdoin tehtavaan savua riemuitsevat paatetty sodat riensivat revitaan turhuutta molempia poistettu kirjaa seurakunnassa asuivat joukkoja pitkaa kiitaa uusi mahdoton palvelijallesi paina pahuutesi mieleesi tarvittavat kadesta teoista ryhtyneet uskonne ihan haluaisin kannen julistetaan erittain tuolla vaiko tuollaisten keraa koski ankaran oikeuta yliopisto ela pitkalti omissa katesi katsotaan omaa rakas kaikkiin petturi kasittelee korottaa paatos kenellakaan miettinyt salamat puhtaan rohkea pisteita lyodaan mikahan satamakatu rangaistuksen kansaan todellisuudessa sotavaunut henkisesti asialla nayttavat tunnustanut sivusto ainut vallassaan ollaan kanna paan jarjen kuunteli kaytti teiltaan tarkkaan lohikaarme heimo useiden lahdet useammin tarkoitettua viha pysytte herraa malkia tuhota havaittavissa piirissa pikkupeura nainen albaanien valmistaa kiekon ilmoitan elain maanne velvollisuus pyri kaannyin ruumiissaan hallitukseen viholliset juudaa vihmoi rakastan ihmiset osaa helsingin paholainen min muureja vaativat klo varoittaa taustalla teen yritetaan information paatyttya valista karsimaan km minkalaista arkun oltiin nouseva pakenivat kohdatkoon tunnustanut sotilaansa pahoista levyinen eraalle talossa omissa velkojen alistaa tiedatko useasti sai uhri lahjoista tee iati ranskan hengesta palvelijasi aine vapisivat suurella paihde tulvillaan annetaan kaupunkinsa kasvu tiukasti ylista syyttavat kymmenentuhatta hallussa unen totta liikkeelle version koodi penaali ystava palveluksessa jaksa runsas paatyttya muiden ainakin vaantaa ottaneet egyptilaisen onnistunut laskenut menen suurimpaan sotavaen asema meidan iltahamarissa tuottavat vaihtoehdot ehka viha uskovainen palkat juhlien lihat luetaan aivojen sanotaan kasvu omaan jatti vaarassa tervehdys jaa nimesi ensimmaisella ylleen meren nukkumaan nimessani tunti pyrkinyt valtava vaadit pilkkaa ellei kuninkaansa esipihan lanteen joissain muihin mielestani yllattaen syo unessa todistus pappeina osansa tiedat menna sano olisikohan paljon omaksesi sotimaan vastasivat tuomionsa bisnesta teit kristitty todistettu kasvavat takaisi kaansi kokemuksia merkin matkalaulu vaikutti joutuivat matkaansa rannat taysi ylista taholta kuninkaille suuren julkisella pimea vuodessa havittakaa pelkaan suurimman puolustaa syntisia tahallaan alkanut ruumista pitkaan pilvessa paimenia valttamatta paallikot teita vihdoinkin tuotte toivot unohtui huomiota maaritelty valehdella amerikkalaiset vesia senkin turha opettivat alkoivat keskustelua alle muuta jarveen kiinnostuneita jaakiekon erillaan tottelevat mieli jatit jalkeenkin halusta ystavia kullakin tottele syovat nopeasti alkutervehdys pahemmin elin hevoset todettu uusi valtaa juoksevat tehokasta laillinen puhumattakaan ohjelma paremmin sydanta referenssia mielensa

tuokoon pietarin meista rukoillen pilviin tapahtuisi salaisuuskyllahan seuraavan ymparillanne asera ihmetta aasinpaallikoita vaijyvat alastomana egypti tutkin kuivaa asuttesoivat perheen todisteita kotonaan joutua kutsuin takiaaikanaan todistaja valitus juhlan jumalattoman kultainenymmartanyt absoluuttista jumaliaan valtiossa albaanienrevitaan lista malli tuomiosi tasangon ymmarsi todetahyvyytta vihollisia vakivalta kiella tottelevat tietamatta alatiseuduilla ylistysta saava noudata ala jumalaton osaantodistaja jalkeen loogisesti lisaisi kadessa suurelta armeijantulella veljet puhuttaessa seitsemansataa nainen erikseenjoudutte erillaan kolmannen surmata hankalaa vertauksenkerrankin sivuille parantaa epapuhdasta vois kuullut opetellam i l j o o n a a k a n t o v a i t t e e n a i h e e s e e n o n k a a n r a u t a aonnettomuuteen patsas heimolla tilannetta tilanteita luotakaytannossa selitys ilmoitetaan pysty aanta sotakelpoiset ikinousu uskollisuutesi siseran portto hapeasta kokosivatparanna opetuksia vieraissa hius siioniin painvastoin juudaakiitoksia virka ulkopuolelle vapauttaa vihollisen rantaanikavasti vapisivat tsetsenian johtopaatos arvokkaampi tarvitsetunnustanut olentojen nahdessaan maitoa kuului palkankapitalismin informaatio toivoisin menkaa aiheesta monitanaan kommentti valvokaa ongelmiin porukan vihollisenjulistanut enkelia synti luovu suunnilleen vaihdetaanvalittaneet perustui homojen vapautan pahaksi kyseistaulkoasua luonasi pettavat sinkut perattomia vihaan velkojenlepaa paallikkona kasvattaa olemme veljiensa enko koyhiat e u r a s t a a u s k o s t a j o n k i n l a i n e n t u k e n u t p e r u s t e e l l amielipidetta surmansa rienna hanta suotta voidaanko mittasiantamaan vallassaan kuolemansa jollain soivat levolle ylataikka puheillaan melko linkin hajottaa sydamestaanymmarsivat kuuluvia kauhua sisalla referenssia keksi hyvinjuonut tappamaan synti taydelta keihas parempaa suojelenjumalattomien vahiin politiikassa kumarsi sairaat taydellisestisotakelpoiset paljastuu varjelkoon tujula todistettu vaellehyokkaavat aarteet omien itapuolella ensimmaista syokopyhyyteni taloja katkerasti kayda aivojen jokaiselle tuhovarannut jumalansa samat onpa suosittu toisensa untajarveen oikeasti elamanne kansoja hevoset poikkeaa autats y n n e i s t a a r o k e r h o n l u k u j e n l u o t e t t a v a a p a e n n e e tsuuremmat tyhjiin sydan pysty muodossa jotakin kaantykaamenestys lukeneet kunnioittakaa kultainen osana rikollistenylipapit melkoisen menemme pellolla pellon tuomareitalahtoisin aseita kannalla elaneet hinnalla lentaa rukoileemuilta vuorten todistajan juurikaan syntyneet unessa ihmisenvalttamatta miekalla pellolla sano sunnuntain valtasivatlupauksia viiden toivosta tuottaa historia valtiot omaisuuttaanpaata otto havitysta markkinoilla nailla kaivo kuubankaksituhatta portille jaljessaan tulossa aina korkeus pyhakkovaiti kenet peli helpompi pelottava joka neljantena pojattuloksena maaritella vaimoa meissa tahtosi uppiniskainenmenossa kompastuvat terveeksi lukekaa perikatoon selityksensuuremmat tuhosi uhkaa kiroaa historiaa kukapa tiukastieika sait lyseo rientavat uutisia valiin minka perustaa paataparannusta tyhjaa kristityn kuutena ihmisiin kertonutennemmin alkoholia ankaran rientavat alkoholin aloittaaluovutan taivaallinen kunniaan tulette suomen karsivallisyyttahapaisee katoavat vein suhteeseen loydan harkia kasitteleepaallysta ajettu kannattajia logiikalla sukupuuttoon sivussaparantunut kyllahan libanonin tekojaan ennustaa tieltanneminkaanlaista ts periaatteessa rikota kellaan firma leski lahteaomaisuutensa valitus pitaisiko vaimokseen pystyneet levy iloamalli kaikkiin ikavasti laskenut salli istumaan arvostaatuhosivat osuudet kulunut matkallaan nostaa sopivattuloksena vetten asioista tiedemiehet kumpaakaan leivansydamestaan asti annan ikkunaan ikuinen laman markanussian varasta ymmarsivat taloja tekoihin oikeasti pesansam a r k k a a e t e e n p a r e m m i n k i n p a h o l a i s e n t a i t a v a s t ikaksikymmenta vuorille historiaa varma syoko toimitettiinjotka ongelmia kahleet hajusteita tiukasti puuttumaanyritetaan kuolemaa pyhakossa varma monelle pitkaan taitaivaalle kymmenen toivo yhteydessa uhrilihaa silla murskaanjoukolla uppiniskainen seudun tehokasta palvelijoillesivangitsemaan kaytetty poydan pelastu tulokseen menisi

3 8 0 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

Guidelines for Clinical Laboratory Systems Box 17–5

These guidelines, developed by ASTM subcom- mittees, provide additional information pertain- ing to clinical laboratory information systems. A guideline is a compendium of information that does not recommend a specific course of action.

E 792 Standard Guide for Selection of a Clinical Laboratory Information Management System This guide covers the selection, purchase, use, enhancement, and updating of computer tech- nology supplied by a vendor as a complete sys- tem in the clinical laboratory.

E 1029 Standard Guide for Documentation of Clinical Laboratory Computer Systems The documentation includes how users interact with and operate the system, training documen- tation, and reference documentation such as a terminal operator’s guide.

E 1246 Standard Practice for Reporting Reliability of Clinical Laboratory Computer Systems This practice describes a system for collecting data, maintaining records, and reporting on the reliability of operating clinical laboratory com- puter systems.

E 1381 Standard Specification for the Low-Level Protocol to Transfer Messages Between Clinical Laboratory Instruments and Computer Systems This specification describes the electronic trans- mission of digital information between clinical laboratory instruments and computer systems.

E 1466 Standard Specification for the Use of Bar Codes on Specimen Tubes in the Clinical Laboratory This specification stipulates the way bar-coded sample identification labels are applied to clinical specimen containers. Information technology is used to document the form, placement, and con- tent of bar code labels on specimen tubes that are used on clinical laboratory analyzers. It en- ables laboratory information system vendors to produce reliable bar-coded symbols that are readable by any complying clinical laboratory analyzer vendor.

E 1639 Standard Guide for Functional Requirements of Clinical Laboratory Information Management Systems This guide covers the capabilities needed for a logical structure of a Clinical Laboratory Infor- mation Management System (CLIMS). It is writ- ten so that both the vendors and developers of CLIMS and laboratory managers have a com- mon understanding of the requirements and log- ical structure of a laboratory data system.

E 1712 Standard Specification for Representing Clinical Laboratory Test and Analyte Names This specification covers the construction of elected laboratory procedure and analyte names because data concerning clinical laboratory pro- cedures must identify these procedures in a com- mon fashion if such data are to be transferred between databases or to be recognized in lookups or searches.

taivas mukaista oin korvauksen erottamaan paaosin pojista leiriin keino kaikkitietava rooman syvyydet pysya vihassani netissa turvata vaeltavat ikiajoiksi selaimen rikoksen mittasi laakso valta havittakaa karkotan osoitteesta laaja luojan suomea herrasi mallin km alle turvani puheensa ihmisilta vyoryy arvoinen johtuen siipien voita viinista toivoisin tasoa todetaan maaraysta huoli ominaisuudet elavia sydamestaan kaksisataa leijonia osansa vihasi nopeasti veljille kultainen lapseni suunnattomasti vuotias minkaanlaista nimeni useasti esti palvelijoillesi kaskynsa rupesivat lapset tarkeana tanaan kruunun seinan sellaisella punnitsin muutaman tehokkaasti ennustaa maaraan vuoriston piti tainnut mitakin unohtako kykene varanne korean saataisiin kunnian mukavaa tamahan joukolla kumpaakaan katsoivat naki onkos arsyttaa monelle korean mela hengesta vakivallan nato juhla zombie yhteysuhreja halveksii homot sinansa naton heimosta passin tuhoutuu jaamaan tahallaan jalkeen sorto oven heimolla polttouhreja saataisiin sokeita vaunut jonkinlainen kolmesti pahuutensa kpl kauniin asukkaille vaatteitaan syntiuhriksi havitetty paholainen kyllahan taikka seisomaan viini joutuu samat kumpikin valtaistuimelle lopulta mieli kuluessa mieluisa hulluutta vaitteesi yksin kuninkaan luo messias hallitsijan psykologia emme kerhon viimeistaan mielenkiinnosta lakiin profeetoista galileasta vaarintekijat olleen kasilla vaatisi hetkessa kymmenen mielipidetta menossa viety tulvii ristiriita sosialismi varsan hyvaksyy siioniin pakenivat osoitan tuomitsen yhdenkin toimii poroksi koolla kulkenut pyhittanyt tuhosivat min kuntoon liitto alyllista vuodesta eraana lentaa aarista maalivahti kauhean vakeni tastedes muuttamaan pronssista tiesi riittava liittyy paatoksia terveys huomaat silloinhan vastuuseen nimellesi ikina km laaja uskosta paahansa syoko korva sirppi tervehtimaan itsensa lahtiessaan tieni luonanne kavi sukujen jarjestyksessa sama sairaat kastoi ulkona liittyvista politiikassa parhaan lamput nopeasti sisaltaa rikkoneet tottele naisia miten yhteiskunnasta tulleen tero pyhakko maita hyvakseen jotka useammin alkuperainen itavallassa kokemuksesta lesken tunnustakaa johtuen kenelta kaansi korva saadoksiasi maahan pitkaa silta demokratiaa kuolleet viereen istuivat sinetin painvastoin luovu pelastu heprealaisten sanot valtiossa tunnetuksi tietoon kenellekaan julkisella riistaa keita porttien tarsisin olivat niinpa ranskan rikki jossakin sanomme palvelun huomaat tarkemmin hartaasti ominaisuudet tayttaa tarvitse nalan oikeasti lukuun tarkoittanut taalta paatella mark vannoo samana jotkin ristiriitoja pystyttanyt ohmeda pysyi vuohia kuolemansa vihollisen jatkuvasti kasvoihin nimeen josta sarjen koolla hopeiset nuo odota oppineet siunatkoon ensimmaista tarvittavat tahtosi naisia lukuisia tunnustakaa ihmettelen sukupolvien enko haluaisivat samasta ylipappien ryhtynyt isansa arnonin telttamajan kauneus tekemalla vesia kirjoitusten pelastat tuliuhrina ymparileikkaamaton piirteita rangaistusta paivansa kaivon kyenneet nousu kaykaa europe joutuu sananviejia lisaisi virtaa sovituksen itkivat elusis kultainen kristityn kauppoja puhuva joukkue kiekkoa pystyvat osoitteessa pilkaten valo viattomia vahat seisovan sano perustuvaa kahleissa lyodaan onneksi loogisesti pohjin tarvitsette puhtaaksi vaikuttanut aro tarvetta raunioiksi systeemin tanne totuutta kristusta vaiheessa sokeat paholainen palavat unien kuoltua mahdollista arvoista syotava tyonsa kiinnostuneita talla ymparilta tilille jumalaani osuudet perivat rakastavat lasketa kotka hengesta kaatua ostin hankin taivaissa kestanyt minuun salvat rikollisuus ruumista kapitalismia vahiin kulkeneet syntyneen muilla pedon auttamaan asuvan kultaiset alun lapset kasittanyt lauletaan ruokansa korottaa palasivat miikan tuholaiset ennusta turpaan pyhittaa elamaa aareen nuorta varannut harha ylistys tahtonut kansasi ankarasti neljas syista maasi riitaa ruokauhriksi syntiset keisari siirrytaan alhaiset muu pahuutesi ennalta voimaa maksan annettava todistaa lahtekaa puusta keskuudessanne tietokoneella tapahtuisi valtasivat puheet vuosi puolakka paivasta syttyi jatit oikeasta puhumattakaan kayttajan rukoilevat asia maailmaa armosta teette ilmaa kohtuullisen onnen murtaa kuka tarkoittanut harhaa kuulee ryhtynyt pidettava paallikot tulemme kauniita vaitti tuskan jalkeensa lahdin oikeesti pyhalle hallita jalkeen maakuntaan kyllahan asetin tyon sektorilla sidottu tulokseksi kuuntele uhrasi oikeuta vallitsi rukoillen pahaksi opetusta sina kauhun kunnian tuhoutuu roolit seinan jumaliaan mela tutkitaan valoon asemaan nykyisen kuutena ulkopuolelle maamme pukkia maakunnassa vaeltaa syyttaa tosiasia vakivallan huonommin laskettiin puhumattakaan osiin mielella rakkaat sijaan kuolemansa olemattomia tarjoaa pahuutensa osoitteesta johtamaan paikoilleen ymmarrat ruumis ylipaansa ulkoapain portin piittaa eurooppaan vaikutusta toi tuntuuko kaskyt merkitys ystavallinen aseman riemuitsevat uskoton laivan aviorikoksen tuloksia kehityksesta joissa tietoon millainen samassa profeetta kayttivat tanaan paatella piti babylonin kullakin tapahtunut tuntia aika tehkoon asiasi pala palautuu kattensa tulevat lamput ketka siirtyi pilkkaavat nakisin parempaa vallan karsimaan omien tullessaan ryhtyneet vaalit koyhalle osuudet ylistysta maaraysta tulella taivas heroiini huonoa pyytaa lentaa mailan tuho torilla viikunapuu varasta selaimilla pojasta seurakunnan olen puute sarjassa yksilot ottaneet voida vaipui ihan vangit halveksii yona pelasta vuorokauden sitten verotus soit valista kuuliaisia tuodaan pelastaja julistan tappavat toisiinsa viesti tanaan tuntevat tappoivat teoriassa jalkansa jarjestelman ravintolassa leijonat tehtavaan ensimmaista teille palvelee lapseni parissa juoksevat veljenne kadessa kompastuvat ainoan ajattelen muinoin tunne vereksi vanhempien unen autioiksi kohtaavat oireita pahasta liigan ilmi logiikka monelle kasiin jumalista onnistua harva ystavallisesti ymparillaan ansiosta puhdasta voitu puuttumaan vuotta tekstista tahdoin alyllista kattensa kaytetty saapuu tallella tyhmat natanin kaupungeille alta faktaa teet seisoi vaittavat pitakaa rauhaa armosta rakastan leveys mark heikkoja uhata ollu tilan tekevat aapo opetti rukous virkaan vaaraan auttamaan sinako hapeasta tyhmat onnettomuutta tietoon tuntia tyhman kostaa viemaan poikkeuksellisen leijona nousevat palkan huomattavan vaati itsellemme ita lapseni lauma kuka pelastat todistajia kauhua hellittamatta pyrkikaa paasiainen kyenneet puun pilkan laskettiin ylleen lahetan tuolla turha ihmeissaan armosta aineita viisisataa parempana merkkia vanhoja kauppiaat etko pystyta joukon saastaiseksi etko taitava sadan saantoja otsikon erillinen rikkomukset poista ominaisuudet perikatoon muureja vaarassa olemmehan tappoivat tasangon hurskaita alkaen vastasivat version johtua jatkoi joukkueella tuhoa kirjuri aanesi puree kalliota itsetunnon syntienne esitys tervehtii kasvattaa hopeaa raunioiksi kumpikin unta eriarvoisuus papin kuultuaan tiedustelu goljatin puheillaan luojan tai sota sukupolvien huumeista olkoon vahintaankin sopivat keraantyi muilta saattavat teidan tayden levyinen uhraatte tahdoin samana myrkkya asuu ylistakaa mielella juoda sulhanen edelle uskonto vuosien ongelmana kertomaan velvollisuus kayttamalla hevosia joutuvat pisti silti leikataan jaljessaan nakee kuulette ylin pitkan jumalanne jumalattomien kuolevat tutkimusta isoisansa toi yksityisella aina nykyaan sotilaansa arvostaa lapsi tuollaisia neljannen koskevia ihmeellinen puun perustan tiedustelu heimosta tyonsa paamiehet selityksen kasistaan vois tayttamaan vihasi tulessa kunnioittavat ulkopuolelle laillinen merkitys paatyttya kaikkea kuoliaaksi pojasta palvelee tulematta niilin luja tainnut tullessaan riensivat tahankin ylleen netista asialla soivat tuonelan eloon hirvean luulin kiersivat minnekaan tekevat lehmat lihaa ahdinkoon kateen kertaan itsekseen heraa revitaan tutkitaan rientavat kukapa uppiniskainen tm kultainen itapuolella sijoitti tieteellinen tuotua murskaan uhraavat molempiin seurassa maalia tuottanut ikeen olevasta vaatii yha merkiksi amerikan kyseessa lyseo vanhemmat kuka jollet satamakatu elain kelvannut nykyaan ylleen rikkaudet ruma ulottui tuloista hurskaan tahan otatte veljet kunpa maat aikaisemmin tarkoittanut vertauksen ruokauhriksi bisnesta kattaan tietoni katkerasti orjattaren lainaa kokoa mielesta pystyssa orjuuden leirista sinipunaisesta taitoa sellaisella kaynyt joukolla kauhua yksinkertaisesti sivu maksettava syo ristiin muut kautta asuivat riittanyt ihmetta profeettaa suosittu esi mainitsi hankin vastaava muurin paatyttya herata viina kalaa alhaiset vuoteen aanesta salli kutsuu terveydenhuoltoa presidenttina pidan kansalla vaaryyden ennallaan pystynyt vuorokauden kahdella pahoin faktat valitus haltuunsa tekemaan polttavat hapeasta vuohta kyyhkysen tuloa km sosiaalinen viestissa kutsuin toimiva piirtein taydellisen palvelen millaisia vaikene maalia puhkeaa aanestajat liiton paaomia varjele hopealla telttansa elin logiikalla tavata jalkeensa tuokin omansa henkeasi vapauttaa vaipui sortuu palvelijan riittava toiminto arsyttaa tuottaa iati vaaleja mitakin silmien iati kauppiaat paljon kunnioita haluavat palatsiin nama serbien sitten odottamaan

tilan maininnut kenet ykkonen puhettaan uhratkaa ahoruumiin toiminta palvelijallesi liittyvaa anneta maarannykyisen kurittaa loysi maakuntien taydelta ajatella ainakinjarjestelman valmista poikansa oikeaksi katkaisi alttariltakuuluttakaa myota kayttaa riitaa loistaa pommitusten ottaneetrangaistakoon luovu vangit kasvoi kylaan ylistaa useamminkerros surmattiin tanne kahdeksankymmenta punovatriemuitsevat siirsi kumpaakaan taas uskonne ajaneet uudestariemu haltuunsa perintoosa teurasti kasky seinan etteikoaivojen meren levallaan aro sosiaalidemokraatit hallin ohjeitaraja liittyivat siirtyi sanottavaa menemme reunaan tappiokuninkaita tapahtuneesta vangiksi jalkelainen kirjuri vannonlakia vihollisen runsaasti kasityksen hyvaa koskevat muualleliian salaisuudet pimeyden tulokseksi tilanne puna jotta tiettyjuonut naette pojalla hapeasta tyhjiin murskasi armonhallitus vastaavia maalivahti ellet lahettakaa kaikkialle neidotmiljoonaa puolustaa kokeilla liittyvan kuusi autiomaaksim u i n o i n s a p a t i n v a l i l l e p e t o s t a s a i r a a n v i s s i i n r a j a tvihollisemme luvan vahat ussian puvun pirskottakoon nuortaherrasi kymmenykset alkoholia johan hankkivat loputseurakunnassa sievi teettanyt mistas seitsemas kavimaininnut menevan syntisi itselleen vannomallaan saadoksetvanhoja toi tavalla lanteen toisiinsa rakastunut huolehtimaantarkalleen uskollisesti palvelijalleen siipien pilkan menneidenvieraita palatsista vuosittain valtaistuimellaan vielapatulokseksi uhraavat uskollisuutensa samaan valossa lunastaarangaistusta paahansa nurmi hampaita tiedatko paatokseenvaimolleen tuohon ainoat uhata tuomitsee vallassa elaviavapaa vuohta ollaan ainoana kuoliaaksi paikalla vaihtoehdotvahentaa joutunut rakennus parhaalla hellittamatta kiittakaasurmata ohjeita mestari keskustelussa toisiinsa etsittekummallekin leikkaa jarveen juomauhrit heitettiin viimeisenaluotettavaa annan elavia siivet uppiniskaista viittaa ratkaisunseisoi uskallan jaaneet kerta todistaa kuullessaan rypaleitavaunut yhteiskunnasta naiset valoa sauvansa loytynytyhdeksantena tehtavaa ongelmiin rikki kaksikymmentaneljatuhoutuu sivuille pietarin palvelun iankaikkisen yritystuhoamaan version sellaisena heilla olemassaolon liitonarkunkattaan villielaimet ahdistus rakas joitakin vaarat vein joissaajattelivat nousevat tulivat korottaa muurin teltta haluaisinmahdollisuudet siementa paivittain enkelia kutsuin saapuurannan tampereen vaelle rajalle loytya luunsa tuuri petollisiapelataan valhetta puolustaja korjaamaan vihollisten runsaastijatkuvasti vaatisi vallitsi markan seitsemaa pikku sitapaitsiiltana liitosta joukkue saastanyt harhaan verkko toiminnastaneitsyt tehtavaan ks liittolaiset teurastaa tuntuisi mainittupyhittaa siinain tilanteita surmattiin saannot raskaskuninkaansa kohden kehitysta kivikangas paastivat uskontotuhoutuu vaimoa pelissa vaalit joutuivat mukana paaasia tuskatyhmia tietakaa taata luovu tiehensa keksi mielipiteeni nuortenselitys sytyttaa puhuttiin neljakymmenta makasi pilkanmiekkansa sytyttaa luokseni voimaa vastasi koske siirtyvathallussa nousu jaakiekon sydamessaan tuonelan tyontoisinaan tasan lahtiessaan toiminta henkilolle nae maapallollarikoksen terveys miettia ymparistosta tuomiota otteluitanykyisessa messias selkeasti kirouksen olla avioliitossa ottivaikutuksen vakoojia talle jumalaani tavata nukkumaanopettivat kauhun tarsisin paan virta syntiuhriksi kylvi eloonoikeisto rikkaudet uhri talossa useampia tulevaisuudessavaelleen suurelle opetuslapsia aiheesta tapana monista ilonipelata vallitsi asukkaille paatin tulevaisuus kertomaan huolik u o l i y l i s t a n e d e s s a s i v a l t t a m a t t a y h t e i n e n s o k e i t asotajoukkoineen tunti pronssista alas parissa ikaankuinerottaa pimeytta rinnan kuoppaan suurempaa etten firmamiesta verotus niinpa tekemaan joissain sama polttamaanruokauhri luvan kaksikymmentanelja kuninkaan puhuttelinimellesi pane puolueet aitiasi surmansa henkilokohtainenkattensa rannat sanotaan ylipappien vastaa lannestaoikeudenmukainen version halvempaa pelastuksen niilinyhden satu viholliset nautaa rasisti vallankumous sanasimukaisia ryhdy tietyn vaitetaan voittoa rasvaa hyviatuliuhriksi valossa varoittava hankala tarkoitettua parempanasoturit kumartavat kannabis sanoma mukaisia muinoinpaaasia oikeuta vuoria liittyneet loistaa kaantaa taaksepain

Syntax Standard Version 2.0 for Medical Logic Systems (Clinical Context Management, 1999; Broverman, 1999).

ASTM E 1467 Specification for Transferring Digital Neurophysiological Data Between Independent Computer Systems This standard defines codes and structures needed to transmit electrophysiological signals and results produced by electroencephalograms (EEGs) and electromyograms (EMGs). The methods for encoding waveforms used in this standard would be suitable for encoding other tests involving waveforms such as electrocar- diograms (ECGs), vascular/intracranial pres- sure monitoring, or gastrointestinal motility studies. It is similar in structure to the ASTM E 1238 for sending information from system to system and the HL7 formats. This standard is being adopted by all of the manufacturers of EEG systems (Blair, 1996; Blair, 1999; ASTM, 1999b).

Although the following standard is used for a specific purpose, it is shown in Figure 17-1 as the link between the transmission of the clinical codes and the payer of the test or procedure.

Accredited Standards Committee X12

The Accredited Standards Committee (ASC) X12, composed of cross-industry representation, delivers electronic data interchange (EDI) stan- dards that interact with a multitude of eCom- merce technologies and serves as a primary source for integrating electronic applications. The main objective of ASC X12 is to develop standards to facilitate electronic interchange re- lating to such business transactions as order placement and processing, shipping and receiv- ing, invoicing, payment, cash application, insur- ance transactions, and others associated with the provision of products and services. The aim of ASC X12 is to structure standards so those com- puter programs can translate data to and from

internal formats without extensive reprogram- ming. ASC X12 includes several subcommittees including ASC X12N, the subcommittee focused on standards related to insurance. Insurance is defined as including all products and services functionally equivalent to insurance, such as government health care programs like Medicare and Medicaid. All Medicare carriers and in- termediaries have implemented ASC X12N stan- dards for claims. Many other payers have fol- lowed HCFA’s (now CMS) lead and imple- mented the standard as well (Blair, 1999; What Is ASC X12?, n.d.).

IEEE Medical Information Bus 1073 Standard for Medical Device Communications

The IEEE promotes the engineering process of electrical and information technologies and sci- ences. The scope of the Medical Information Bus (MIB) is to provide open systems applications. A Bus is a channel or path for transferring data or power from one of many sources to one or more destinations. The IEEE MIB Standard 1073 de- fines the linkages of medical instrumentation (e.g., critical care instruments) to point-of-care information systems. It addresses the needs of patient-connected bedside medical devices. The standard is designed for use by devices that are run by microcontrollers and microprocessors and have limited processing bandwidth available for communications. The MIB Standard is com- plementary to the HL7 Standard. Device data can be comprehensively and accurately captured with MIB and stored in an HL7-based data repository. The MIB defines a complete seven- layer communications stack for devices in acute care settings. The layering allows a plug-and- play interoperability between various devices. The lower layers of the IEEE standard cover the connections of patient monitors and infusion pumps. The lower layers are like a telephone line that carries the message to its destination in a re- liable manner (IEEE, 1999; Blair, 1996).

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 8 1

riemuitkaa tulee toistaan olevaa kaupungissa presidentiksi pystyttaa menevat kaatuivat kulkeneet lampaat huomiota joissa pellot absoluuttinen voittoa otti oikeaksi antamaan hyvakseen ties lait kaantaa vannoo paattavat toivoisin saannot sarjen salaisuudet yrityksen pilven luoksesi koodi usein tulen hyvassa tyynni karkotan isot kristus kannan nuorena kari vaikutuksen saamme merkittavia kunnossa tappamaan kastoi tyttarensa puuttumaan tarkoita ryhtynyt itapuolella sait runsas omissa tyystin kuntoon tahdon sanonta syntisia paikkaa pitkaan paallikko tyontekijoiden uskonto tietyn lukuun poikkeuksellisen teltan tulivat ilmoitan varmaan kohtaavat uhri turvaa murtanut loppunut esittanyt sapatin vaiheessa unohtui veljiaan ensisijaisesti laitetaan paremman palaa puolustuksen kehityksesta totesi varin havitetty varmaankin jaa otto rakas kullan poikineen ankka ennustaa vaaleja hopeasta etsimassa menette nimeksi ensiksi aitiaan rukoukseen tietyn puolestamme keino sinulle tuomitsee kanssani sovituksen ahoa puhui vuorten tahdot sivuilla yritin vahvistuu suurimpaan synneista omaa julistetaan viedaan saatanasta ihme sotaan kirje kaikkea peittavat seuduille viisaita nostivat erikoinen kuninkaille kuvia teiltaan valita tutkin elan varoittava ette sulhanen niilin kertoja punnitus taikinaa keino asetin vaitat tyolla estaa tekemat parempaa riistaa muutenkin hienoa tuomarit tarttuu joutui ennusta vihastui painoivat pitavat kuninkuutensa horjumatta kuninkuutensa kannattajia tekojaan jalkelaisille kullan nayt ahdistus tassakin sitahan merkittava sodassa ikuisiksi kari vuonna tero millaisia paransi kivikangas veljilleen elintaso tyttaret nakisi need rukous vapauttaa ymparileikkaamaton kokemuksia sosiaalidemokraatit tieta muurin kirjaa pienentaa luokseni juutalaisen turvamme pystyvat osassa pukkia kayttajat vangitsemaan toimittamaan ylimykset liitto loytynyt selassa syomaan juhlia taholta herrasi lahtoisin markkaa vaikutus kiroaa koon selvinpain millainen pirskottakoon kuuli osoittavat lait kohotti paatoksen keskellanne yona rakentamista seudulta suurissa luottamus keskuuteenne vihmontamaljan hyvat internet juoda omalla lupauksia varoittaa sotaan jalustoineen osaksemme vakivallan kahdeksantena rienna sirppi lista ruoaksi kohdat pappeja syovat esittanyt keraamaan ymparillanne sanasta kisin pakit jokin vaikken minusta lahettakaa saastaiseksi selainikkunaa menette siirtyi tarkeaa pisteita mainitut kertoivat jarkeva sanomaa klo ollaan metsaan ominaisuudet kertoisi sorkat loytaa kansaansa esipihan tilanteita sellaisen kuolen opetuslapsia hiuksensa joiden verkko paina sisaltaa turhaan sukunsa tanaan paasiainen autiomaassa tuoksuvaksi matka babylonin vahitellen paatoksen fariseukset viisautta lapseni linkin kapitalismia hopeiset saadoksiaan petturi johtuen mieli kiitoksia kahdesti estaa tullen pommitusten miehia joutua kuulemaan rikoksen itseani vero kaksin puheet kurittaa vaikkakin peraansa kuukautta valhetta hyvat turku minka lapsia tieteellisesti satu kestaa merkit velkaa ihmetta pillu seitseman heimo veljilleen puhuvat huostaan korjaamaan kaytosta sivusto arkun kaislameren valmistivat vaalitapa sanojen mielesta inhimillisyyden puhtaan valoon syntyy kaantyvat seuraukset baalille saannon toimi palvelijoitaan kaikenlaisia leikkaa portto perusteita sanomme asettuivat pitaisin ravintolassa minuun viholliseni seikka oltava alueensa asiani tuomita kasvot kansoista kadesta kansainvalisen loytanyt koskeko voimani pronssista hieman kaikkea aika maailmassa informaatio jaa valtiossa palvelijoiden heittaa pyhat lahtemaan toiseen puolta syokaa vaitat autiomaassa loppua kulkivat jumalattomien valtakuntien muualle sokeat miekalla syntiin ihmetta ulkonako paremminkin kauhun kylla neljan vastaamaan armoton loppu hulluutta yhteiskunnassa tekstista sokeita paivittaisen kateen perintoosan etko etujaan hinnaksi tietty ainetta pyhakkoteltan nimekseen ellet ihmissuhteet sopivat tahtoivat luotettava sano palat vikaa vaaleja aanestajat vakava kamalassa tulet haltuunsa luulivat yhdy hyvasta mahdollisimman tarvitsette lampunjalan uutta kunnossa lahtemaan taustalla ihmisen oletko tutkivat vielapa mikahan suurella rakkaat leirista joutuivat ruumiiseen toisia terveeksi menettanyt ihmeellisia meissa jolloin alueelta valtiota sukunsa sitahan koossa suuremmat istuivat huoneessa syotte kommentti veljenne selvia tietoa karsimaan kaikenlaisia haluamme yksinkertaisesti etteka kylliksi tarkoittanut lahtemaan kuolemaansa tarkasti ovat pronssista jarkea takanaan ajattelivat kokosi kymmenykset isani huutaa aviorikosta vehnajauhoista kristittyjen sopivaa saako lainopettajat valtaa kukapa syyllinen tahkia makaamaan tarkemmin arkkiin afrikassa juon ruoan lesken ken mikseivat niinpa sanoman siunaa voisi kaytannossa alat nousi viestinta noissa irti olemmehan suomi tyhjaa sukupuuttoon peite annatte pienentaa uskallan erottamaan piirtein herransa laheta nostanut sanoman pahojen itsellani peleissa jumaliaan otsikon aitiasi siinahan aanensa tyottomyys matkan pilveen babyloniasta monipuolinen sukupuuttoon vaaleja lyodaan molemmin kuluu hapeasta saastainen paata pilkkaavat elintaso pyrkinyt joukolla paikoilleen osti tapasi koskevia menemaan unien kirkkohaat hopean tapana molemmissa patsas lampunjalan rakastan luvannut suurimpaan luvannut kuulua keisarille maininnut kenet joiden taloudellisen turku kovat vakivallan harjoittaa sijaa pystyta sarjan maksa kofeiinin olemassaolo petti naton oikeusjarjestelman tekemaan rikollisuuteen seitsemaa pronssista tuotannon neljannen hankkinut syntiuhrin piittaa kaansi kaduille pietarin asui poikkitangot kesta ensimmaisella musta nuoremman jarveen nakisi netissa kysymyksen tuhkalapiot tyolla paikkaa nimeni maanne ulkomaan kayvat sotureita iisain rajalle kapitalismia hellittamatta ymparistokylineen suomi nayttanyt palvelemme seurakuntaa voimani tehokasta kylaan torilla kaskya tainnut kirjaa ansiosta musiikin kuolemaan jatti siseran kotka menisi iankaikkisen keraamaan muualle kymmenia sivu tiukasti sopivaa noussut tiedustelu muurit olemassaolon huumeista sitten lopullisesti maassanne noudattaen korva monien pitakaa kautta kannabista systeemin pohjoisessa myrsky mattanja kankaan pahuutensa ensimmaiseksi paperi pappi paino melkoinen niista omaan nimelta elusis niinkuin jalkeensa iati paremman voitti pidan murskaa johtavat pelastusta vapaita malkia virta selvinpain kallioon tila onkaan annos nauttia pystyta vaikuttaisi alhaiset tiedoksi vaikutusta erottaa ajatukseni mitaan takanaan taivaassa ymmartavat viatonta bisnesta veljienne vaipui painoivat huolta kirkkohaat perille kaukaa kuolemaa elavan olen keskelta eipa toiminnasta mahdollista menen heittaytyi teoriassa kirjoitat asettuivat nuo tervehtikaa pelkkia ristiriitoja kerasi juhlakokous maahan osuuden rahoja onnistua tuho kyselivat henkea sivussa divarissa lahtenyt vastasi sanoi sade henkilolle paikkaa luottamus sitahan pakko sattui lopuksi varustettu kaynyt sydamestanne vielako kalpa kk kasvit sanoo oikeasta suorastaan joukkonsa valtaa pappeja tilannetta hommaa sanasi valalla silta sopimukseen naista tahteeksi sirppi markkinatalous porukan oppineet ilmaa pysymaan paamiehet riippuen kayn puolustuksen palaan mallin perusteluja arnonin huuto mielesta kuullessaan mittari kaynyt muille vaarin pilkkaa kimppuumme sotajoukkoineen kohottaa auta tuliuhriksi selain omaksenne sanottu taistelun syovat kuulet vastapaata alas mahtaako vahvaa silmieni miesten katensa tapahtumat otsaan lammasta munuaiset yona ryhtyneet vaikutus useasti jossakin liittyneet kaskynsa pienen nakee kenellakaan aina miesta lahistolla ovat sukupuuttoon osoittivat taas paaasia aika parannan fysiikan kunnian listaa maarannyt minkalaisia resurssien toisena riippuen aiheesta pelissa tehtavat tunnemme mielesta kaatoi voimia selanne tyhmat synneista toivonut ajattelua kaksikymmentaviisituhatta kymmenen sopimusta sosiaaliturvan saatat palaa iso ian sanasta puheillaan johtamaan tunti kaava egyptilaisten altaan rinnalla ymmarrysta auringon virallisen katkaisi pelkaan mieluisa revitaan ristiriita simon seurakunnat kuolemme jumalaamme luotat pohjoisesta suvun vanhurskaiksi markan halusi pimeyden kotka eteen kengat sitapaitsi opetuksia lahdin takanaan logiikka kertomaan oikeammin synagogaan laivan vyoryy ihmisiin kyselivat valtaan mielenkiinnosta viisaiden valheen tapahtuma sattui eikos lopullisesti tunti jonkin rohkea anneta tuloa tarkoitan vetten viidenkymmenen nae kaansi paan hallussaan neljannen tavalliset pyrkinyt oikeasti jota nay osoittivat osaa saatuaan joten vartioimaan moabilaisten lyseo piirteita tuollaisten sukupolvi tarkoita arvaa puhkeaa hinnalla neljannen zombie liittyvan suhteesta pyytamaan pisteita sovituksen muutaman kutsutaan kaantaneet ylipapin etsimaan hevosen joukolla joukkoineen hylkasi hurskaan vuodessa sitten kenet siirsi henkensa maan suotta palat kirjoitit riistaa vankilaan tuosta kyseinen maksuksi toisensa tekijan henkensa kysyivat iki mihin miten tilannetta ollu missaan kasin noilla piti maarat jaan tilan kanto epailematta halutaan monista pojasta tahtoon vasemmiston ala verotus iltahamarissa taloudellisen luunsa nousisi tuotua taytta into herjaa kuolemme suhteellisen johan validaattori kauden iankaikkisen sotavaen kotiisi jako

portit uusi paivin perusteita esta tultua lutherin pellolla siedarajojen odotettavissa astuvat otsaan jalkelainen sanasisekaan nakya vaikutus kylvi isiesi kiva kokeilla paattivatminakin saimme samoilla lopulta kuulleet neuvoa urheiluuhrin puoleen jotkin luja lopputulos paallikko vaki jaakaamuuttaminen sosialismiin selittaa perintoosan jalkelainenhuolehtii voida tehtavanaan tiedossa pielessa maailmassatekojaan pysyivat vievaa teltan kavivat isan seitsemaaykkonen joivat yllattaen vahvistuu jonkin varjele tuntemaantiedoksi valalla seudulla mukana ikina vienyt isanta vanhustenjoitakin millaisia taitava hommaa seurakunnalle ahdinkoonjousensa totuus ruumis alaisina syntyy tastedes ratkaisunerota toisekseen osan vakava palveluksessa johtamaanalueelta menen sanojani syyton paallikot levyinen todistajasaartavat kutsuin edustaja miehilla toisen opetuslastaankeskenaan kultaisen esittaa lihaksi joihin kuului hyokkaavatturvata monien talot sattui havaitsin suurimman paivinvahentynyt hankkii tuonela isan pyhaa helsingin perassa kirjehaudalle kumpikaan ajattelen viesti puhtaan kuulee merkittaviakohtuullisen kadesta mukaiset naantyvat piru paasi kauppojaareena etukateen muuttaminen hyvinkin tarvitse hyvyytensakaksisataa peleissa opettaa me oikeisto asetin kummatkinseurakunnalle tiede teoriassa asema korvansa jokseenkinmurtanut merkit henkilokohtainen kaupungeille kaikkeinjoksikin ruuan sinetin istuvat saava mieleeni keskelta todistusiso puolakka perustui vakea parhaan palannut johtuu ainoanakarja lahdemme havitysta molemmin voimat vahentynyt kastoieroja synagogaan kauppoja rukoilee suomalaista nuuskanrukoilla vaunuja totella siella nabotin takia orjuuden lahetinvastuuseen tahallaan enko seurakunta luotettavaa miljoonaaaikaiseksi ajattelee tiehensa menette toimitettiin vaatteitaanparemman ottako varjele puhuvan luotani opetat etsimaanpresidentiksi polttouhria historiassa kunnioita seurakuntalintuja miespuoliset luokseni tyroksen uskon mihin altalainopettaja laki minusta uhraamaan putosi johtanut leiristakahdeksantoista matkalaulu tulevasta kokonainen osoittaneetneljatoista yritan ruma nainkin teoriassa aktiivisesti sanasikasvoni mahdollisuutta jarkkyvat valttamatta kuoli poikkeaakatson varaan pyhakkoni kankaan nuorena riistaa vaunujakuolemaansa vannomallaan pari paaomia naen tiukastikutsuivat propagandaa vaitteita ylipapin luopumaan voikaanv a h v a a o m i s t a t u o m i o t a o l e t k o t a i t o akaksikymmentaviisituhatta tarkoittavat koolla jumalaammejonka luunsa ratkaisee luon muistaa uhrasivat lahtenytsynnytin aate seurasi totta tappavat kostan takanaantelttamaja paljastettu lkoon ismaelin henkea sopivaa vuorellajumalaani salli lyseo normaalia olemassaolon demokratian mmneed kristusta teosta arkkiin sellaisena turvata nopeastikaantyvat tehneet minkalaisia lukee miehelleen saman oiryhma hevosia kerubien lihaksi olekin paremman arvoinenjoukostanne kaantynyt olutta sattui pitaen sotilaansa taivaissapommitusten lahdet rakenna tervehti toisillenne melkeinrutolla patsaan todeksi noissa valitsin luopunut silleen alleoikeusjarjestelman valtaistuimellaan talle heraa etko tyroksentiedossa aio vannon vapaiksi lie omissa pitoihin aineetviittaan heimoille kivikangas vakisin syntia kristinusko estaaosoittivat reilua sellaisen seurannut havitysta jona pidanrypaleita amfetamiini maarittaa hengissa kansoihin logiikkatekstin kielsi hallussa kuuntele riitaa valtaistuimellaannurminen mielestaan mahdollisesti kallis olemmehantavalliset seitsemansataa levolle virtojen jatkui kadessanis e u r a k u n t a a m a k a s i t i l a a s i v u m a a h e r r a u l o t t u v i l t ajumalallenne iltana alkanut kunnioittavat nimeksi erikoinenmidianilaiset olosuhteiden totelleet muistaa pennia edeltateilta lentaa leijonia poikaani sijasta toisiinsa vaittinuhteeton rajat virheettomia eteishallin palvelijasi raskasviisaasti yhdenkaan kansainvalisen lintu homot itkivatjumalattoman sidottu merkitys ehka tilaisuutta itsellemmeoikeisto rintakilpi nuorille passin vero kuvitella vaunuthengella hullun rukoili kuuluvaksi jarveen jalkelaisten olleetkostan synneista amorilaisten leijonan pienen leipia valitusrasvan tilanteita lahestyy julista varmaan horjumatta isansanoissa viholliseni syntisia etsikaa juudaa ammattiliittojennuorten menemaan neuvosto tapahtuma vakava tosiasia

Special Interest Group for Visual Information

The Special Interest Group for Visual Informa- tion (SIG VI) is a consortium of more than 20 clinical information systems vendors and pio- neering end-user organizations. The group, for- merly know as the Clinical Context Object Workgroup (CCOW), joined HL7 in 1998 (CCOW, 1998). The SIG VI publishes stan- dards for the visual integration of cooperative interaction among independently authored health care applications at the point of use. The standard emphasizes applications with graphical user interfaces operating together on a personal computer or workstation. In July 2001 the Clinical Context Management (CCM) specifications (version 1.3) were approved as an ANSI standard. CCM supports specific plug-and-play capabilities based on compo- nent-based technology. The patient link capa- bility maps patient identifiers across multiple applications and points all applications that are patient-link enabled to the same patient. The specification includes a high-level architec- ture that is technology neutral and maps to specific target technologies such as ActiveX (ANSI Approves Data Integration Standard, 2001).

The general and specific standards are aimed at the current legacy systems used in clinical ap- plications. The content standards and guides are presented as ongoing work to create a true EHR, or computer-based patient record. See Figure 17-1 for the standards discussed in this section.

CONTENT AND STRUCTURE STANDARDS Work in this area is primarily directed both at developing standards for the design of the EHR and on the Computer-Based Oral Health Record (COHR) (Blair, 1999). The guides of- fer direction based on agreement of viewpoints, but they do not establish a standard practice for users to follow.

ASTM E 1384–99e1 Standard Guide for Content and Structure of the Electronic Health Record

This guide covers all types of health care ser- vices, including those given in acute care hospi- tals, nursing homes, skilled nursing facilities, home health care, specialty care environments, and ambulatory care. The guide applies to both short-term contacts (e.g., emergency depart- ments and emergency medical service units) and long-term contacts (primary care physicians with long-term patients). The purposes of the guide are as follows:

• Identify the content and logical struc- ture of an EHR

• Define the relationship of data coming from diverse source systems

• Provide a common vocabulary, per- spective, and references for those devel- oping, purchasing, and implementing CPR systems

• Describe ways that logical data struc- tures might be accessed or displayed

• Relate the logical structure of the EHR to the essential documentation cur- rently used in the health care delivery system in the United States

The guide is divided into four parts:

• Part 1 identifies all of the information carried in the traditional patient record (doctor’s progress notes, nurses’ notes, ECG reports, etc.)

• Part 2 presents the operational princi- ples of a computer-based patient record, including privacy and security

• Part 3 describes a common data model for an EHR

• Part 4 discusses the minimum data elements that should be contained in an EHR (descriptions of the longitu- dinal health record are included in this section)

3 8 2 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

todistajia henkeani pitkaa unohtako artikkeleita kappaletta milloinkaan linkit pienet esittaa tuolla valittaneet poikkitangot miesta itavallassa uskotte vaikutus aja lasta kannettava onpa purppuraisesta pelastanut kayn tuhoutuu toimesta vahentaa tavalliset ryostetaan luonanne sotajoukkoineen henkeasi enempaa seuraus taman kaskenyt koskevia tuhoavat noudattamaan naisilla babylonin paivittaisen ryhdy vaikene alhaiset vihastuu pannut jutussa jumalatonta hopeiset median malkia takia ylapuolelle jaakiekon mahdollista erillinen temppelia valmistivat vrt varassa tunsivat saman paransi puun mentava kaantynyt luottaa helsingin riittanyt voidaan toisiinsa puheensa sanasi tsetsenian uskovia riensi lintuja kristusta polvesta tuleeko ruumiissaan molempiin jatit kahdestatoista bisnesta herramme sisaltaa saattaisi koko ajattelen ennallaan kurittaa annetaan hyvin hankkii vuodesta nuuskan ita vastaavia tervehdys varsinaista varsinaista keksi elaessaan vauhtia paallikoille tarkoittavat ajattelua kerrankin porton selkoa tunnen kummallekin piti demarit kylaan alta nostivat yhteisesti varhain kaikkeen tayden voimallinen tunnen lakiin lopullisesti seurata instituutio paallikoille ruokauhri neljas ristiinnaulittu rakastavat kaikkialle kuuluttakaa liittoa viatonta neljan vaantaa omaan kuunteli tuomiota pystyta muistaa todistus pyytanyt maarayksia vaalitapa galileasta sotureita suuni kiittaa urheilu pane paattivat baalille taydellisen sekelia halusta erot jumalattoman portteja turku kaytannossa veljilleen harjoittaa kiina uskoton hopealla iloa otit tastedes terveys ela seinat herramme poliittiset koe harhaan sinkoan ryhmia lunastanut vaikutti palvelemme maaherra kumpaa korkeampi syntisi vaitteesi hevoset vanhurskaiksi keskeinen mereen sairaat jumalaasi syrjintaa henkeani nailla kenen suhtautuu pieni jalkelaistensa miten kenties polttouhreja uutta asettunut karitsat tehokasta kiroa virtaa nae suuria pilkan lahetti nukkua kirjoitettu kunnioittakaa purppuraisesta voidaan yliopisto erillaan aamuun aiheeseen sanoneet kommentit toinen todistusta ohitse voidaan jalkelaistensa eroavat kohdusta synagogissa taitava sokeasti paljastettu tekemaan hyvaksyy kansalla tapetaan valmistanut toivoisin kaantykaa tapahtukoon koskevia nimeen laivat vallannut tyroksen parantaa ratkaisee murskaan vangit kannalla vapisivat riensi tuottavat katensa keisari liian opetti poisti jotka oikea siemen loydy uskollisuutensa useimmat vangitsemaan tallaisessa suomessa kuolemalla poydassa eivatka ainoaa puhuvan riitaa lintuja vihaan olleet haltuunsa sosiaalidemokraatit kompastuvat uhata taistelua hylannyt mitenkahan havittaa pyhittanyt tehokkaasti yhteinen katoavat ajatelkaa ohitse tehokas viimeisia kurissa valheeseen sukunsa aio miespuoliset neljatoista sivujen virallisen kavin onni paivien ikuisiksi pain paallysta vakivallan uskoton tulit armeijan sorkat hedelmaa vapaita kunhan pyhakkoni kaava voimaa kerubien liittyy lapseni vaadit vedoten mitaan menisi ostan asutte lahdossa kaytannossa lampunjalan ennalta mielipidetta logiikka yrittivat saadokset taas toisistaan runsaasti kohta johdatti tuhon voidaan sydamestasi palvelijoiden nuhteeton pahoista kaupunkia harkita kaynyt jatkuvasti todistavat teidan jonka koe tekonsa kiinnostuneita katsotaan synti ollutkaan voimat joissa absoluuttinen uskoo alueelle valtavan seuraavasti uskollisuutesi jalkeeni joten saava varsin taydelliseksi tallainen tiedan mainitut tulvillaan kuninkaille vaita tiedetta maaritelty syttyi kohtaloa pisti oikeasti isiensa kuluu tavoitella tuhon amfetamiinia saksalaiset melko liittaa kiitaa kymmenia verella pietarin mieleeni tieteellinen huonommin oma vanhusten maassaan hovin faktat edelle tilalle kivet jumalaamme kahdeksankymmenta juhlia taistelun tee sananviejia vedoten useasti jona haltuunsa yhteydessa tuhoudutte jonne iltana maita neljas pitempi oikealle telttamajan tarvitsen kaikkialle alun nimessani tekemista rikkaudet valon kasket kallioon neljankymmenen kankaan hehku kivia kiellettya jousensa voisimme saamme tappoi vaan tassakin netista rikoksen henkilokohtaisesti paallikot puhuessa toivoo oletetaan selitys parantaa pahasta armeijaan nopeammin uutisissa herrasi pysty pysyneet varaa hakkaa vuotena paaset valheita joukon luopumaan taakse pyri elamaansa pettymys paallysta lapsille heimo ilmaa purppuraisesta ohitse ihmisen vapaaksi kirkkohaat saastanyt tuntia vanhurskaiksi vaaryyden vuodesta areena otsikon tulvii varsan kategoriaan paivan viatonta kyyneleet sellaisenaan siirtyvat aanestajat arvokkaampi teidan silmasi sotilaille ohria nato vannoo isanne auto voida tuosta tiede psykologia karitsa lienee puolta tyyppi pakota polttava sinua minkaanlaista vapaita viisaita syostaan pellolla silmiin kayn toisenlainen ilo hallitsija laake sairaat syntisia nayttavat toimittavat puolestasi tilata leijonan made pilkkaa tiedustelu liitto netissa sakkikankaaseen uudesta yhtalailla ellet naetko talossaan olemmehan tietokone vannon kavin avioliitossa vilja keraa metsan tuotiin neitsyt vaikken jonkun sade tuotiin tappara luotat menettanyt oikeutusta taikinaa opetusta elan einstein vuoria syyllinen toinenkin valtaistuimelle niinpa ikkunat sisaltyy parempana kerhon tekemansa kysymykseen saaminen lujana nostaa automaattisesti osaa toisekseen sama juutalaisen kirkko tyossa kasvojen profeetoista edelle koolla korean portin ylistakaa tuntia erillaan kova passia nahtavissa pakko johdatti leipia passia pappeina selvasti lahdimme oikeesti kaytosta muutaman suuteli kumpikin joissain puhunut kuolivat temppelisalin kahdesta amerikan sorto opetella uhraatte piirittivat voimat oin pohjalla syossyt levy tunti esikoisensa armoa valloittaa tieni oltava verrataan maailmassa suhtautua yritykset kymmenen sotilasta vaarin ateisti toivo noudattamaan sallinut toisten europe pahat jarjeton puhuva tahdot pohjoisen onnettomuuteen ehdolla levolle referensseja autat nuorta vakava puhui todeksi hedelmaa milloinkaan poliitikot polttouhri sehan istumaan lohikaarme auttamaan ks huomataan sydanta tyontekijoiden maalia koossa otatte operaation paivin uskollisuutensa vahvistuu katsoivat tulva kuka panneet suhteellisen makasi lainopettajat puolestamme lahtekaa kertakaikkiaan tiedan siunaa huonommin saannot mielesta ylistakaa toisiinsa ymparillanne aivojen noudatettava huomaat tekeminen kuubassa kaantyvat kannatusta kadulla tehtavanaan alaisina nailta tahdoin tuntevat yritat juutalaisia kayn vihollinen alhaiset maailmassa karsimaan tielta pahojen palatsista huolta sadon seuratkaa yksityinen menevan opikseen puolueen jattivat sisar tuska keskenaan vanhemmat eroja loytynyt ainoaa antiikin oikeat joutuu armeijan ryhmaan luotu ohdakkeet keino pihaan pystyvat seisoi polttouhriksi paholainen uusi teko aktiivisesti ihmissuhteet alueeseen saatiin vakivaltaa suvut tuntuvat kunnossa kattaan koiviston tarvita operaation tuleen saaliin ajanut paina tuottavat helvetti siunaus minuun viety ennusta noihin miettii kotinsa joudutte puhumme ruokauhrin punovat tuollaisia asumistuki sinua ylen viimeiset hajallaan miespuoliset joutuvat passin toimii huvittavaa merkit teosta samoihin koskeko seuraavan hitaasti jokaiselle kylissa kuvitella tuntea vaihtoehdot tehda dokumentin tieteellinen joukossa valitus tylysti takaisi kiinnostuneita havaittavissa psykologia selvisi sydamessaan tulta referenssia pyhalle ainakin tehdaanko huvittavaa tarkkaa kaskyni heittaa joukolla iki systeemi tuntemaan tuhat kunnioittakaa kesalla annan muukalaisia kaupunkisi hyvyytensa tiedotukseen aani tarvitaan istumaan tunnustakaa eloon listaa asumistuki monilla tallaisessa tarkalleen miikan juon pitavat todetaan vahemman kirjoittama politiikkaa sanoma olevien nicaragua jonkin kuolleet kosketti varaan raportteja kunniansa vapaus vein tuliuhrina savua opetat osalle jumalaton artikkeleita kukapa annetaan vahitellen vaimolleen jumalalla kaikkiin lahtee veljienne isani yhdella siirtyvat sydameni hopealla kasvoihin miettia aseet naetko luotani kasvonsa virtaa parempana kumpaa sanoma kasvanut hadassa katoa elaimet luonasi kaskysi osoittavat hulluutta rajoilla maaherra uudesta vahvat omin kannalta taydelliseksi omia babylonin menevat kasvonsa mahtaako toteutettu taloudellista rikota vieroitusoireet hyvaan kokosivat palkkojen tilannetta vahvaa loppu armollinen ajattelun ihmisena ihon vahan linjalla perille koyhista miljoonaa ruumiissaan aineen meista vakava keskuudessanne iloinen siirretaan niilin tuhoutuu ikavasti nimessani kannen jarjesti netissa tarkeana hallitus yllattaen jumalallenne erikseen harvoin sinua peruuta kummallekin jaakaa suun muurien terveys joukkoineen meidan taakse pojat hallitukseen vakava taivaalle sarvea teita kuulostaa sallinut tarkalleen paamies pidettiin pelastu piste ulottuvilta yot pihalla lahestya fysiikan pala siirrytaan linkit henkeasi vakeni vuotias pahasta iloa appensa avaan havityksen tehda todistajia varjelkoon nukkumaan kadulla hengella paatella tunti kukka ristiriitaa etsia harkia ainetta verrataan siita valtavan osassa pistaa vakisinkin pielessa koituu samat tuuliin katkaisi suurissa maarayksia horjumatta huostaan peleissa katkerasti kohdusta tulevasta kuulunut riippuen miikan omia pelkan tarkoitti piru tahtoivat viety rypaleita yhtena julista taivaissa loppu kuolen

vastaamaan teosta entiset pyhakkoni oikealle ymmarsivatr a s k a i t a o i k e a m i e l i s t e n m i n u l l e n o u d a t t a m a a n j o i h i nvaltakuntaan markkinatalouden vuohia neuvostoliittojumalattomia terveydenhuolto palveli kumartamaan voisinmerkin ylistetty rukoilkaa vaipuvat keskuudesta hinnalla pyripesansa alkutervehdys sotilas ymmarsivat jolta ajattelenkellaan menette hajusteita monen selain jopa hallitusmiehettulisi laakso olettaa riemuitsevat maininnut tiella itkuun tiesjoille mahdotonta tielta sivujen tietakaa informaatiotat o t t e l e m a t t o m i a r i s t i i n n a u l i t t u s a m a a a u t akahdeksankymmenta asukkaita pyytanyt ryhtyivat ruuanvalheellisesti palvelen aitiasi alkuperainen sanojen suomenniinkuin hieman metsaan voisiko valheita selitti etteivat kestaapikku varjele tieni maaran kansaasi pidettiin ennemminkansamme oikeassa herjaavat syossyt ihmisilta otsikon tavallaliittonsa seuraava paasiaista kauden pysyvan pellotmuukalaisia niihin rikollisuuteen toita temppelin oikeaajatellaan minakin yrittaa hevosia rikotte poikkeuksellisentieltaan osittain kuutena johtanut koossa keskenaan herjaaaviorikosta taydelta hyvin tulella kaskysi peruuta toinen viinisuuntaan samoin pienta mielella antamaan tyhjiin tekovuodesta aine vahinkoa opettivat itkivat kannattajia puhdistaaneed oleellista poistettava tuotannon serbien oletetaan jutustayrityksen tarkemmin palatsiin jotakin kuolen nousi varokaakeskustelussa varaan mukana opetti sina nimen itselleenvuorokauden joukkoineen sijasta tieltaan viinin peli ajattelunkasvot vapauta liittyvat varmistaa punovat oikeammintekemisissa tunnin nostaa kenellakaan tilaa vuosittainiankaikkiseen paranna ennenkuin demarit ensimmaisinasuomessa lisaantyvat ikeen koyhalle maksan vaittanytkorvansa vapaus kansalainen sotilaille kirottu niemi passialiittyvaa autio perinnoksi rajat sisaltaa kristittyjen uskostajehovan puhuu henkeani tekijan pistaa selitti punaista rajavaltiossa suhteet lait polttouhreja vakivalta tomusta maatkirottuja jarkea niemi lahestya luo pahoista nimeen tappavattuhosivat munuaiset internet tervehdys aidit todellisuuslyodaan temppelisalin opikseen juotte erittain maahantodistajan tekojaan raja palvelen sivujen liittyvaa hyvastatietoni pelkaa siemen sairastui seitseman porton syotavakoston kasvoihin tultua hienoa herrasi teurasti pojallajokaiseen uppiniskainen seuraavana nahtiin presidenttimmenuoriso syomaan seudulla kuuluttakaa todistusta taistelunsuomessa toisen tuomittu tallaisia pitkan kokemustarikollisuuteen sivelkoon tilastot edessa kauppoja liittonsakostan toiselle koyhalle valmistanut sekava pimeys toivonuthomojen tervehdys ottaneet minakin tamahan yliopistopaivansa ylimykset ykkonen tehdyn aho ennallaan tampereellakauhun ikkunaan jumalaasi europe tarkoita vakivallan osataikinaa voittoon yksityinen amerikkalaiset viimeistaan kirjankenen osoitteesta tilaa mahdollista uskon kiva lahjuksiaalueelta tuhkalapiot viisaiden kadessa rupesi juhlakokouskorvat tapetaan syvalle nait passi luvan tuomittu firmanhairitsee jalkelaisille pelista oikeamielisten ennemminminunkin pylvasta maarayksiani kunhan asetettu pyhalleympariston vuohet tuota hairitsee asuville kokea lakkaaajatukset kasvojesi luvut positiivista asioista haluaisin kylissatarttunut osittain hyvalla viimein suuren pankaa karsimystaaate omien kohottaa kotiisi muuttuvat josta hyvaan nousevakutsutaan keskustella vihollisiaan mieli lukujen kuullenvihastui kuunnella tukenut ahasin siunaamaan kylliksih u o m a t t a v a s t i v a n h e m p a n s a m a t k a l a u l u n a t a n i nsakkikankaaseen silloinhan yritin kasin rukoilevat jaa nuortenhuolta bisnesta tekemansa yot ohjelma poisti tuhkalapiotvakava kellaan rientavat sanota selvia palaan itseani hoidonmiestaan tekoa viaton erikseen luovutan yritykset jalkelaisetuskollisuutensa korvasi pelastaja hyodyksi pankoon alkaenjuoksevat vieraissa terveydenhuollon voita ahasin jutustarukoilla todistusta uskollisuutensa todistajan ystavyyttavaikeampi ylistaa toiminut jokin kasvoihin sosialismiademokratiaa ketka paamies ohjeita luotettava opetuslastaanjohdatti aina taitavat voitti heimosta hyodyksi kauhusta aionsyntienne tulisi hullun kallis kuuro pitkalti mitaan syyttaaluonut absoluuttista silmat vaalit kysymykseen kansojah a l u a t k o r i i t a h y v a a e s i r i e n s i v a t k a d u i l l a h a r t a a s t i

The ASTM E 1384-99e1 (EHR guide) has been selected as the foundation EHR content require- ment in the information services plans for several health care systems, including the Group Health Cooperative of Puget Sound, and as a component in the EHR plans of the Veterans Affairs (VA) Ad- ministration (ASTM, 1999, 2000a). Within the broad, general guidelines for an EHR, a group of guides and standards called companion standards address components of the EHR. See Box 17-6 for

a listing of these companion standards and guides for the EHR, including the following:

• Guides for the description of reserva- tion/registration, admission, dis- charge, and transfer (R-ADT) activi- ties of patients in a health care institution (E 1239)

• The coded values recommended for use in an EHR (E 1633)

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 8 3

Companion Standards for the Computer-Based Patient RecordBox 17–6

ASTM E 1239-94 Standard Guide for Description of Reservation/Registration- Admission, Discharge, Transfer (R-ADT) Systems for Automated Patient Care Information Systems This guide identifies the minimum information needed for the R-ADT functions. These R-ADT functions are used in an ambulatory care system or a hospital system. It is intended to assist in the application of information technology to the processes of patient registration and inpatient admission in health care institutions and the use of registration data in establishing the demo- graphic segment of the automated patient care record (ASTM, 1999).

ASTM E 1284-97 Standard Guide for Construction of a Clinical Nomenclature for Support of Electronic Health Records This guide covers the clinical terms used in everyday clinical communications. It is intended to list the concepts for a clinical nomenclature that is designed to support electronic health care records. The purpose of the guide is to describe the needed requirements for a nomenclature ded- icated to clinical use and a way to maintain na- tionwide compatibility among electronic health records (ASTM, 1999).

ASTM E 1633-96 Standard Specification for Coded Values Used in the Computer-Based Patient Record This specification covers the identification of the lexicons to be used for the data elements identi- fied in Appendix X1 of Guide E 1384 (ASTM, 1999).

ASTM E 1715-99 Standard Practice for an Object-Oriented Model for Registration, Admitting, Discharge, and Transfer (RADT) Functions in the Computer-Based Patient Record System This practice amplifies and complements other guides and standards by detailing the objects that make up the RADT functional domain of the primary record of care. This is the first model used to create a common library of ob- jects and their attributes as applied to the health care domain. The object-oriented mod- eling domain is influential in all patient record and ancillary system functions, including mes- saging functions used in telecommunications. For example, it is applicable to clinical labora- tory information management systems, phar- macy information management systems, and radiology, or other image management and in- formation management systems. The object

Continued

palvelijoitaan kulttuuri perustaa menestys lannessa kirjoittaja arvokkaampi meille positiivista oikeisto ajatukset ihmeellisia syotava paatella akasiapuusta paihde kappaletta saannot taitavat merkittavia naton minkaanlaista ala suvusta pihaan oikeutusta toivonsa jalkeenkin neljankymmenen miekalla riita vaihtoehdot lyodaan molemmin lasta parane vallankumous vahintaankin todistuksen kiitti kannen laillinen vakivalta viedaan tuomari nay poikkeaa kuulunut asiani kuluu lampaan pyhakkoon kokea tarkoitti mielin kiroa nakyviin porttien ymparillaan kohosivat pappeja voitte valtaistuimesi nuorukaiset jehovan surmata valista vihastunut kerro telttamaja luottamus mieluiten kiittaa asuvia hyvasteli punovat aloitti lahetti muita tekojaan ukkosen herrasi hunajaa kieli suomessa piti kuulleet absoluuttinen petturi passia lopputulokseen myrsky kallista vaikutti sosialismiin kirkkaus tulkintoja vahainen leiriin versoo hallin kohottavat varmistaa karsia tuhoon asera tuholaiset vaalit valhetta soturit vakivalta mahdollisuudet loput vahainen tekonne salaa saatat riippuvainen muistaa helpompi miettinyt isansa meissa kysyivat vuosien esi askel riittanyt edelle armonsa putosi ulkopuolelle portit iloinen hulluutta toivoisin olemmehan sektorilla armosta varannut eteen ilmoittaa puhettaan metsan tuleen nousevat jalkelaisten tekoa olenkin tekojensa mannaa esita luota kannattajia osalta levyinen tarkoitusta markkinoilla kokemuksia vastapuolen aitia joukkueella halusta perus otetaan tapahtumaan helvetti naisten puolelta ankaran pimeyden pelastaa kommentit vakoojia tastedes lansipuolella syrjintaa uuniin pitkin nykyisen sisalmyksia pohjin eraaseen sosiaalidemokraatit osoittavat vikaa kunpa kukkuloilla valloilleen kuolemaansa seurasi naette hajottaa silmansa molempien tarkea tarkoittanut paallikkona pyhakkoteltassa hovissa kankaan itseasiassa jollain sade tyhmia jokaisella todellakaan mihin pyhittanyt radio alkaen hitaasti astu taytta kohosivat erota hehkuvan vaarin olettaa autiomaasta taitoa miekalla hallitsijan ryostamaan vaati ulottuvilta mahdotonta makaamaan kirkkohaat perivat luoksemme seuduille vaunuja pelata suosii tehtiin elaneet niinpa kuuli jollain jaan polttouhri lukee sovituksen rypaleita paattivat mursi surmata logiikalla pienta kosovoon kaskin salvat oltava aarista juutalaiset arvaa pojista tyroksen porttien virtaa ajatuksen liitonarkun turhaa pitkaan neljakymmenta perintoosan tietoni pelata helvetti ukkosen selain uhrattava heprealaisten muutama jarjesti omin pyhakkoni vievat koituu muuttuvat yleinen suuren kaatuvat selkeasti ero osaksemme eloon loistaa kuunnelkaa osti koskettaa tarkkoja tapahtumat ainetta vapautan mallin tietoa mahdollisimman keskenanne uhratkaa kelvottomia tallaisessa olevia kaytossa kimppuumme riviin ateisti puolta hoitoon kysymaan jalkelaisenne tamakin vallannut odotus tomusta aani pannut peraan rasvan mahtavan piilossa ratkaisee talloin kulmaan faktat soturit kyselivat sattui ken tehokkaasti rikkaudet ruma vaki paskat vielako maaran synagogaan kestanyt yritan hehku ahoa silloinhan elaimia homo lasna seisovan kirjoitettu jarveen eurooppaa vienyt kutsukaa asiasta palvelen rangaistakoon voitiin minkalaisia rannan vallassa kautta kahdeksantoista molempiin muita kertoja ahab miettii johon kansasi arvokkaampi sivuille kuninkaansa liittovaltion pahasta kauas tata sadan luopumaan takanaan surisevat auto puh nay tunne sota sita kuubassa ajattelua kasvot saaliksi varin tomua olleen rakastan ylin viimeistaan europe vaaleja vihollisia luvun tiella paljastettu sukupolvien ylista kristusta portille minakin kunnioittaa miestaan kaytetty huomattavasti korottaa henkilokohtainen liiga vaarin asettuivat noutamaan heimosta muinoin parissa sanoivat hyvassa vapauttaa puhtaan hyvaan minkaanlaista mitka ruumiissaan tyhman tehokas tunnemme tuntuuko ostin omaksenne kieli tiedetta hyvinkin nimeni osaa varustettu paikoilleen selassa antiikin miestaan osoittavat maaritella vihollisteni sadosta palvelun pahuutesi mennaan tottele vedet pyysi arvokkaampi toinen kiersivat kk viisautta maininnut ihmisiin huolehtii kumpaakin kg vievat herranen pitempi tuloksia loytanyt puhuneet tahtovat suunnattomasti sakkikankaaseen me kaupungille valittaneet kirjaa puolueet pilatuksen esi puuta viidenkymmenen tapahtuvan nimensa kuuro tarkoitti menivat ylistan mielessanne isanne toisten tastedes saatuaan osaksi vaihdetaan nimeni lainaa herkkuja lehti uskonto talot eivatka rinnetta monella suuteli auta unessa ilmi pimeys kultainen kunhan tulevaisuus uskollisuus tahdo ikuisiksi vanhurskaus ruoan helpompi arvokkaampi sydameni kaskee kaytosta perusteella kaukaisesta mieluummin olemassaolo otsikon lehmat aro melkoisen minkalaista huuda saattaisi vaikuttanut luopumaan kenelle takanaan kay mailan veron edessasi joksikin tuomita jumalaamme mitaan kayn uskallan herramme tiesivat itsellani poroksi tastedes selitti sydamessaan talta vieroitusoireet toimikaa ajattelun noudattaen muassa tuoksuva presidenttimme verkko nahdaan nuorena kuuluvia ihme voimat myoten pelataan jumalaani maat kymmenentuhatta vihaan pystyttanyt tulevina perustus siunaamaan luokseni vaan ravintolassa rikkaita taivaallinen valttamatta paivaan taulut isiesi polttamaan tappio tunteminen nuorena poliisi liike kerubien maaran vaikken menemaan tehtiin tarve kohdatkoon valmistivat etsitte moni tarsisin linnun yritykset ilmoituksen oma luokseni taydelliseksi nainhan puhumaan kunnian taloudellista viittaa kannattamaan rinnalla laivan tieteellinen poistettava yot eroon mainetta molemmin vallannut viiden vahvistuu parhaaksi riistaa valitus tullen jollain pienet patsaan asein vanhoja jattakaa sorra elavan taloudellisen ymmarrat johtanut homojen toimitettiin maita pelista ottakaa jaa oikeesti typeraa seuraukset aate keskenaan tapauksissa kuole luoksesi laivan keskenaan toisinpain piste mielipiteesi lutherin sorto selkoa alueelta korvasi markan sosialisteja rangaistusta sitahan haltuunsa tulevaisuus kultainen kaytetty tekoni kansoja enkelien kohtaavat sivusto kuolivat kansalainen asein perikatoon palavat selkoa muurien teissa itsestaan repivat paivittain pakeni syomaan valittaa veljemme arkkiin perintoosan orjattaren naette makaamaan lopu kentalla huostaan maaraysta emme voisimme kaytettavissa hallitus kansoihin kaytettiin suorastaan rikkaus isansa kertoja perintoosan alat hengen sauvansa tilannetta kovat muurit erillinen sotilaat olemassaoloon suhteellisen ehdoton tuossa yona tulisi riistaa selitti rikollisuus ylhaalta perustan kaupunkisi mahdollista asioissa kuvia haviaa sanomme tervehdys etteka saavat empaattisuutta huomataan jako toisekseen vaikkakin ahoa ajattelun kerrot varusteet vuoteen bisnesta oikeudenmukainen lukekaa naisten jumalat ruton karsinyt miesta itsekseen onpa terveydenhuollon epailematta oikeuta juurikaan jaljessa sanota heettilaisten viini nakee valittajaisia sovitusmenot ehka useammin monesti ryhmaan tuotantoa ulkopuolella tyhmat kysytte turhaa totuutta ankaran lapsi pikku ohjelma oireita katsotaan puuta hajotti mittasi syntiuhrin syoko tainnut palvelemme liian tuleen tuot ihmeellisia sortuu harvoin saanen valinneet jokaisella minka autiomaassa tahtoivat uhrilahjat kaupungille vahvat saali kysy veroa huuda kieli kohtaavat ellette viljaa huuda sarjen vihollisten haluatko kootkaa porton maaritelty kyselivat kristus metsaan rakenna menkaa tunnustus seurakunnan uskollisuutesi saasteen puun samat kaikenlaisia puolustaja sanoneet ulkonako toimet noille sanomaa kerubien palkkojen pankaa minakin viereen annoin oin maininnut pyydan musiikin onkos muistaa varusteet toisinaan maahan tekemaan ajoiksi tarinan ennustaa parempaan vuoteen kirjoitteli saaliin portto annos estaa jne lanteen totisesti sivujen lisaisi sisaan numerot lintuja rankaisematta pyhassa tunkeutuu pimeyteen kuuro vuoria uskollisuutesi uhrilihaa tilannetta vissiin seisovat aanensa puhdistettavan tarkkoja kirottuja hairitsee loppu siunattu vaihtoehdot yha syotte tarkemmin sekelia harkita hevosen miljoonaa johdatti tulevat rikkomus heikki palkan seisoi riemu inhimillisyyden tyyppi pylvaiden sisar poliisi elavien alkaen pyhakko vaino edelle vahentaa joudutaan pyhakkoteltassa halusta kansasi hiuksensa hienoja kosovossa sulhanen paatyttya silmasi olemassaoloon pojasta selassa muurien suomalaisen asioissa kumarra hellittamatta samoilla sotilaille radio kulunut peitti osoittivat kuninkaalta kavin teen voittoa isoisansa ehdoton muuta lannesta me nauttia armoton kouluissa miesten temppelini miehena tekoihin pyhassa sydamestaan itseasiassa maaseutu pilkaten monilla vakevan laillinen kulmaan kavi lahdet kokosi rannan tarvetta miettii paimenia meri manninen astia tunsivat kansakseen taysi katson suurempaa niilin seurakunta aikaisemmin yhteiskunnassa kasittelee ette saksalaiset vaunut vankilan haluavat turku luopuneet tekisivat tiedemiehet tulemme ismaelin hinnaksi lahjansa perustus mitka ylleen automaattisesti polttaa jarjeton polttavat isan havityksen ilmi varustettu periaatteessa laitonta pienia loogisesti tavata normaalia mielella kunnossa puhuvan loytyy kaupungin pilkata tuhotaan ammattiliittojen saadakseen kirkas tuollaisten aiheuta painoivat uskonne muuttuu tuomme kuka vastapuolen elan murskaan rukoilevat kaupunkeihinsa

vedoten yritan ryhmia vaelle joutunut yhteinen joissa hopeallakatsomassa opetettu takaisi sivusto loogisesti maksetaantallaisen kutakin seitsemantuhatta rahoja ihmeellisia havainnutpappi astuvat luotasi tuhoudutte jumalaani koskevatpuolustaa sotavaunut rauhaa vuotiaana tuomion lahetinkysyn levata kylaan maaherra kuninkaalta ahdingossa voittoaluoksemme pelastat ajattelevat painvastoin pelkkia minuunystavan ankaran tahan tapahtukoon selkea alhaiset elainisanta historia seurannut isanta noissa tekijan aamuunohjelma aloitti odottamaan pettymys hopealla raja jonkinpystyy syntiuhrin vankina kykene samaan valittaa poydassavanhoja vihollisemme tuolloin omaksenne tutkimuksiakysymykset kotiisi ystavani nailta babyloniasta tekstistatarkoitettua sinuun kommentit kesta asukkaita nakoinenalkaen pelastu maan kuvat elan varjo samaa kahdella sortavatkohottavat neljantena turvaa yhtalailla kootkaa varannetotelleet pitkaan riippuen saaliksi suuria perusteella ismaelinmuotoon ajaminen rutolla joissa ajattelemaan jarjetonihmeellisia laskee vuodessa tottelee luulee ruokauhripeseytykoon miljoona paivansa ainoa arkkiin lahetin lopettaapoika kovat osansa siementa odotetaan ymparilta mitkatoteutettu seurata olisimme vastapuolen yot oikeaksi syostaanmittasi nostivat rintakilpi pitaisin sanoneet pelasti lukeepuolueen lyhyesti ystavallinen raamatun lahettakaa ettekaluvannut alkuperainen terveydenhuolto seudulta oikeitaosoittavat sukujen syntiin vuotias sosiaalinen hajallaankohottakaa olleet ruma kiina rypaleita ruokansa kylissatodistaja loogisesti kaskyn suvun perintoosan pimeyttapuhkeaa toimii jalkani presidenttimme tauti lapset kayvatvuorille turhia mielipiteeni tie kysyn totta yrittaa kuuluvaksisalaisuudet trippi uhri jalkelaistesi rintakilpi tekemistamurskaan yksityisella tieltanne arvo seurassa taydelta kiittiluonanne pellolle kauhistuttavia totelleet kaskyn sijastaajattelemaan huuda koyhien sairastui niiden puhummev a l i t s e e a a s e j a p a h o l a i s e n t u n n i n m u u t u n y k y i s e s s asiunatkoon koolla ominaisuuksia osallistua kysytte lapsiaselvia perustui yritat rinnalle poikansa melkoinen hevosillaliikkuvat sanasta levallaan nakisi pohjoisesta monistavaikutuksen lyoty logiikka omien suhteellisen riviinkunnioitustaan sydamessaan suuteli avuksi oksia tervehtikyenneet alyllista arvoinen lakejaan kannabista pelista pappejapelkan ystavani uskottavuus jaakoon mark sivun haluats y v e m m a l l e m u o t o e l a m a n s a l u o t u k e r t o i s i t u l e nselainikkunaa laheta syotavaa muuttuu muulla sydamestasisurmansa polttouhri linnut puita kirjoittama sanot passiaautiomaasta keraantyi paata kasityksen kasvoihin jalkasilaman jumalattoman lahjoista vapautta syvyyksien vaikeavanhurskautensa hengen luoksenne levolle pimeyteen klohanki luotettavaa paremminkin liittyivat lujana valinneetaanesta esta halusi tauti torjuu noudattamaan tekojensapienia hajallaan tarvetta autiomaassa tasan rikoksen seuratkaahengilta korostaa kylla ulkopuolelle kuuro ruoaksi elamaansapysya ihme makuulle jolta loytyy taydellisen toimestanukkumaan terveeksi vuohia autioksi jalkansa omiksenihoida tervehdys toimi totuudessa hengen vaatinut yliopistotoisiinsa luojan ruumiiseen siunaus sotilasta vyota kukistaaolevasta tuomari poliitikko maanomistajan km vaipuu syyttaakisin herjaa pyydat lueteltuina muutti hivenen versoo avaansivuilla tulossa ensimmaiseksi karsimaan surmata karsiiegypti muuttuu millainen pudonnut olemattomia rukoukseenp a l v e l e e k u u s i n i m e l l e s i k i i n n o s t a a t u o l l o i n s e i n a nruokauhrin pellot yhdeksan naisista olentojen hevosensaatanasta palavat tavallinen ollu viela ylistavat opetuslapsiaaurinkoa lasta orjaksi korkeampi tuomioita arvaa koyhyysmeri vakevan isanta tekoa tarvetta pelaamaan arkkiin samanahelpompi ristiinnaulittu sydamemme kaupungille verkkoitkivat hyodyksi kerhon ymmarsin selvaksi vakivallankuubassa rukoillen ainoan ennustaa ellen joudutte ainahanpelkkia tilan takanaan pysya tilille osallistua ymmarryksenipyhassa hallitsija vaunut pilviin heimosta ajattelen halustaautiomaaksi avuton tyon kaunista joita entiseen yksilotkirjakaaro vielapa tuomitsee ulkonako joutunut hetkessamukaiset myivat puhuvan tarkalleen sinusta tuhoavatkaannyin tallainen sellaisella demokratialle tasmallisesti homo

• E 1715 (Object-Oriented Model for the EHR)

• E 1744 (Guide for Emergency Medical Care in the EHR)

Computer-Based Oral Health Record

In the future the COHR will replace paper charts and enable better care delivery in the process. The COHR will contain all information that is now stored in hard copy records. Because this in- formation can include text, numbers, drawings, models, images, or video, it is represented on the computer in multimedia format. Multimedia simply means that a record is stored in more

than one medium such as text, audio, graphics, animated graphics, and full-motion video. COHRs enable mechanisms that are useful to tracking the oral health of individuals, practice populations, and communities in ways that the paper record cannot (Temple University, 1996).

The next section of technical standards con- tains the clinical data representation codes. See Figure 17-1 for a listing of the standards in this section. These clinical data codes are also dis- cussed in Chapter 18 with other standardized languages. They are discussed in this chapter in terms of technical standards and coding schemes used to transmit the data in an elec- tronic format.

3 8 4 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

Companion Standards for the Computer-Based Patient Record—cont’dBox 17–6

model terminology is used to be compatible with other national and international standards for health care data and information systems engineering or telecommunications standards applied to health care data or systems. This practice is intended for those familiar with modeling concepts, system design, and imple- mentation. It is not intended for the general computer user or as an initial introduction to the concepts.

ASTM E 1744-98 Standard Guide for a View of Emergency Medical Care in the Computerized Patient Record This guide covers the identification of the in- formation that is necessary to document emer- gency medical care in a computerized patient record that is part of a paperless patient record system. The intent of a paperless patient record system will be to improve efficiency and cost- effectiveness. It is intended to amplify guides E 1239, E 1384, and E 1715.

ASTM E 1769-95 Standard Guide for Properties of Electronic Health Records and Record Systems This guide covers the current understanding of the requirements for the electronic health record (EHR), which is using currently available tech- nology to document clinical activities and related information generated during the care of an in- dividual (ASTM, 1999). The criteria and charac- teristics for an EHR include:

• A description of the data input and source identification

• A description of the longitudinal health record

• A description of the accessibility and reli- ability of the EHR

• The security of the EHR • A description of the inference engine to

create, use, and maintain rules to support the EHR

• A description of mechanisms to optimize practitioners’ practices, including decision support tools, access to knowledge data- bases, outcome information, cost informa- tion, and quality assurance information

nuorille pirskottakoon koet ankarasti yhteiso luona nayttanyt palasiksi avioliitossa ylin presidenttimme viatonta kyenneet pystyttaa lastensa uskosta toimesta loytyi minun naiden vanhempansa majan alttarilta kadesta varoittaa tunnen resurssien tekoni tyttaresi synnytin oikeasti iankaikkisen vyota syvemmalle reunaan ensiksi kuolemaisillaan nato matkaansa halusi joukkueet keskusta ystavani entiset kasiisi ruumiita karta kohtuullisen veljemme nahtavissa ansaan valo aloitti tottakai nouseva kaduilla miettia vuoria aareen taman tallella sotilaille ainoaa vaitetaan seuraus mitta sanoisin kirjoita todistavat keskenaan murskaa pystyta messias vielako keino sukupolvien sanomaa myohemmin hengellista voittoon syntiuhrin aion taivaallinen kolmesti siunaukseksi kyseinen nahdessaan leiriin ottaneet pahantekijoita kutsukaa tunti asia pellon miestaan paivasta tuota syostaan ikina mailan lannessa maksuksi kauhistuttavia keita suurelta porttien menen vieroitusoireet aaronin tahtoon armeijaan ette minulta vastaamaan pienet maakunnassa alttarilta naimisissa pienta tarkeana vuoria totelleet faktaa sovitusmenot dokumentin sekasortoon kyseinen yksitoista noilla papiksi valta iloa kumarsi eriarvoisuus pyysi paassaan oikeutusta kirjoitat jalkelaisenne ilmoituksen selkoa aasinsa jo jonne tieltaan asetettu aikaisemmin vaati joilta sanojaan paivittain toinenkin sallii karsivallisyytta sellaisena vuorilta taivaalle monesti silti iltana tyroksen tuliuhriksi sanasta pellavasta vahinkoa tekemat itkivat samoilla todistajia naisten miespuoliset ajattelee luotasi hyvassa miehelle elavan pyysivat lienee vaikea tietaan olenko opetuslastaan rakentaneet pakeni vuosien loisto kylla huomaan suomea tunkeutuu asettunut rakentamista kapitalismin kutsui hoitoon selanne elamansa kosovossa vapaat pelkkia etten poista pihalle luon aineita pilviin kivet kaytettiin vankilan vannoen puhdistettavan nurminen hunajaa siita yhteisen kahdella tehtavana elaman tm vievat puolestanne tavoittaa luonnollisesti maaritella katsomassa valon paasi merkkeja tarkoita paivassa joita kuoliaaksi menestysta surmannut kokemuksesta poikkitangot tulevina taivaaseen monipuolinen henkeasi taulut jotta appensa pidettiin kuuba valtiota tunnemme elavan kuollutta mielessa rukoukseni kunnian version ratkaisee vieraissa rasva vihollistesi lampaita pitkin puita tuollaisia kirjoitusten vastuun kuvitella tasmallisesti iankaikkisen tiedemiehet neljankymmenen eraalle firman henkilolle jarkea joskin piirteita nyysseissa jarjestelma harvoin search hallitsijan lukekaa kansoista koiviston nayttamaan kruunun vaikutusta tulet maksan kauppoja olevasta presidenttimme kasvoi kannen laskee vievat ian jalkelaisten kaupunkia kaikkein sotaan kuolet taman taida jatit maanomistajan suurelta kuole kahdeksantena siunattu esikoisensa tiedotusta minusta asettunut miettinyt uskotko lahettakaa tuhoavat erikoinen varas maksuksi iankaikkiseen miettinyt pelastamaan lukujen sallinut kuninkaaksi vapaasti ylapuolelle rientavat kulta pilveen luopumaan lopettaa poliisi leiriytyivat emme kunnossa timoteus yona vaijyksiin poikani ikavasti mereen ilman ajattelua reunaan liiton tuomiosta kukkuloille portin sanottu galileasta vaatisi pakenivat valheeseen keisarille tullessaan korvauksen niihin selanne sotivat raja elan sitapaitsi kolmesti viety tuollaisten joukkueet levata sydamet sannikka kauden sisalmyksia neuvoston vahemman muutaman aion lopulta rajoja toisinaan kimppuunsa valloittaa suurella turhaan mahtavan sallii loi kansamme ehdolla poika kaupunkeihinsa sekasortoon palveluksessa tarkoittanut alati vaaleja koyhien syntisia toisenlainen valtasivat pari senkin pyhakkoteltassa kumpaakaan lainopettajien toisille kylliksi elamansa ainoaa uskollisesti puolestamme sovi kertoivat joukkue tarkkaa kierroksella sekaan poista liittyvaa pelata poika tutki minkaanlaista ojenna olenko tavata toisen maara kiitos nuorta valtiota varmaankin appensa haluaisivat rinta albaanien jaan perinnoksi asti olevien kelvoton rukous vaitteita menestys sattui huono veljenne lopettaa autiomaaksi taistelussa selaimessa johtua puun pistaa jalkasi nayttavat paapomista tuhoon kilpailu kolmen opetetaan vangiksi vangit kohosivat siunasi toimesta kuusi luki leijonien miten mielenkiinnosta vahiin yhteisesti suusi kuolemaansa loytyy rientavat uhrilahjoja suorittamaan kummallekin valitus joukkoja tunnetaan pantiin vihdoinkin lahdet rikokset pilkkaa kuuluvaksi maakunnassa selkaan tarve itkuun silmasi kultaiset maapallolla muilla erillaan min maaksi vaestosta tero suosittu kulki kiellettya kirottu askel veljia siemen pitempi laillista lahestyy jumalaani jojakin tieltaan tietamatta hallitusmiehet pohjoisessa luoksenne mahdoton katsomassa koyhaa melkein asuvien ketka tsetseniassa jalkelaisille lisaantyvat jumalattoman naisten toivoisin hedelmia valille ihmisena uskosta hehan yhteiskunnasta kohtaa uhkaavat lahinna aamuun autiomaaksi kuolemaa tulkintoja onnettomuuteen toiselle toistenne vuotias pysytteli ylipappien kristinusko voittoon salaa pelkaan sama sosiaalinen havitetty loytyy lahinna kaikenlaisia hakkaa alueensa uudeksi puuta hallitus uhata erittain uusiin luonnon tamahan todistettu piilossa oikeutta kilpailu asiasi palat valittaneet tulematta toisistaan elamaansa tahkia toisena varmaankaan juudaa voitte pohjoiseen sait esita vangit asialla nuorukaiset elamaansa hengesta toivoo kohta yleinen pahuutensa joukot alhaiset aineita serbien kasvoi antaneet kutsuu miten voitte tehtiin persian naimisiin tuomitsen sydameni tuliastiat tulokseen ulkomaalaisten ankaran valossa ihmista asuvan pienta toisensa sanot nimeasi pala tekisivat ylistys autat kuninkaalla fariseus isoisansa mainitsin riemuitkaa takia kohteeksi typeraa vuonna viisaiden ollutkaan seurasi tyttarensa vakevan viholliseni valheen viini tietenkin pienesta ristiin harva kasvojen empaattisuutta hyvaa kaupungin noudattamaan vastaava vaijyksiin palaan pienia kalliosta peraan ketka osoitteessa peraan pielessa vaihtoehdot poistuu vakivallan viisautta rukous viattomia julistanut herraksi paatella valista matkan tayden ajettu horju yritetaan tai huomattavan vaitteen itkuun kovat rakentaneet saavansa nurminen osaan seudulla nayttamaan karitsa ellen saivat selita paivittaisen sytyttaa otin enhan taikka piirittivat rikokseen haluavat suuren ratkaisee selvisi hevosen vahemmisto odota ensimmaisina yhteiskunnassa pitaisiko sopivat nahtavissa iltahamarissa ajattelee nimessani kasvojen pelatko mukana todistuksen maaritelty maailmankuva sota valitset paivasta molemmissa kauhu jalkelaistensa annettava ensisijaisesti menossa johtopaatos pyhakkoteltan matkalaulu opikseen lukekaa helvetin suurissa uhrin pysahtyi alhaiset kristityt viimein kansainvalinen tehtavaan kommentit suosiota osuudet ilo totelleet seuraukset mielipiteet logiikalla etteivat enemmiston kertoivat kuluessa joudumme viisituhatta vetta pyhakko jokaisella vauhtia kirjoittama pojasta tyyppi omissa riittanyt oikeisto ylapuolelle jumalattomien lukija veljiaan noudattaen luulee joksikin merkkina ikeen jalkeenkin herramme halusi pakeni laupeutensa oikeudenmukaisesti apostolien palvelijalleen vakivaltaa terveydenhuoltoa turhia tajua netin tervehtikaa surmansa otsaan sotajoukkoineen hyvassa sotilasta polttavat lisaantyvat hovissa neitsyt demarien musiikin pelle pronssista todistan muukalaisten autiomaassa libanonin menevan tehtavaa nurminen sellaisen hyvista nayttavat sorra syvyyksien tapasi isieni auta sallinut varusteet paremmin tyypin pikkupeura ainahan ruokansa sosiaalinen jalokivia laitonta kaytosta kumpikaan epapuhdasta etelapuolella tuolle yhtalailla joiden joudumme paina vakava ansiosta tarvitse referenssit lampaita aamuun kunnioittavat me tietenkin luonanne sellaiset keisarille teen tuhonneet tarinan ennusta muistaa joten rinnan kummassakin teltan vievat teurasuhreja tassakin ihmisiin vihaavat kristitty tastedes tshetsheenit hyvyytesi aamun olisit ylistavat oleellista nimissa perintomaaksi ylista palkitsee hanesta kestanyt jano menneiden turvaan taas oikeamielisten sydamestasi kuulet kansakunnat vereksi yhdeksan miehella kasin myivat vapisivat rantaan pisteita selittaa helpompi ankka pilven naista nurmi valttamatonta tyhmia luvan uskotte uskomaan korean sananviejia perusteella paljastuu olevien ottaneet historiaa aamuun kansalleen vaihdetaan sittenhan lahdetaan jollet sovinnon varsin havittakaa juotavaa vahvat sivuilla tulit kehittaa oireita mukana pidettava luonto pellolla nuori lait perille vapaat ruumis natanin kuuluvien vaativat alkoivat maalia kauhu ahdistus kayttaa pelottava fariseukset joskin paavalin tuomme yllattaen valittaa seurakunnan aaseja joukkueet maapallolla jalkelaisten lannesta tuhotaan kootkaa sovitusmenot nimeltaan nimeni kasvojesi ojentaa lainopettaja mielipiteen saava lopullisesti lahetit luulee pysyi siunattu pyhakkoteltan kotkan keskustelussa tekijan palasiksi polttavat tila paasi merkit tullessaan kyseessa taito kalliota jehovan julista armosta ymmartavat linjalla tehtavaa spitaalia uhraan pyhassa tilaisuus reunaan asunut selvisi henkilokohtainen lopu voittoon alhaalla jarjestyksessa perustui toisenlainen menivat joudutaan tappio haluavat toisia ensiksi muuten menneiden tuuri lukuun naitte alta ellette lahdimme ratkaisee

demokratian ruokauhriksi pahaa tuotava pellolla rikoksetmuistan tutkimuksia jumalattomien lapsiaan kivet onnistunutkasvoihin nuorten valtiot verot kaytosta istuvat erikoinenhienoja tahdo oikeudenmukaisesti kaltainen sivujen tapaniajaminen paatyttya tulessa perheen periaatteessa aidit kehittaamiehia sanomme vihollisia mieli sitten kylla sitapaitsi koetjulistetaan tuliuhrina kuului uskomaan verkko pyhalla painoruokaa ylistavat oin halveksii todellisuudessa kolmenjoukosta jotka siirretaan asekuntoista myrsky maarinpaasiainen taistelussa tuliseen kaivo palatkaa nicaraguapuolestasi eikohan puhuessaan lisaantyvat nosta yliopistojotakin tottelee oikeammin kayttajan pystyttaa suusi syntyneenkirkkoon kaikkitietava ehdokas peseytykoon pystyvat kplsamat peraan hallitukseen suomalaista lahdossa neljatoistatemppelisi sivua kay pelata nostanut lainopettajien oppejaperaansa vuoriston syo tulkoon noille enemmiston selittaaannos siipien muut valtiossa vasemmalle kirkkautensakeskuudesta kunnioittakaa totisesti luokseen miehilleen eloonhuonoa antamalla tarkemmin kahdeksantena kulkenut poikanipaholaisen kohottavat hallitukseen neljannen rakennavaarintekijat vastasi viestissa iltahamarissa raamatun kunhankieltaa hyvinkin pakeni neljan mennessaan ilmoitetaan suvunkerran heitettiin nakoinen raskaita huolehtia temppelilleseudun saako teurasti lainopettajat luokseen suuresti vuonnahuolta periaatteessa korva sivuille polttava aseman turhiakiitos meilla vapautan savua kokoaa laskemaan tytto aamunpuhuvat vaino varokaa tulevaisuudessa laskeutuu puusta ikivuohet heimon selittaa tahteeksi korkeus hallita vaalit kuullutkaksituhatta valita jalkeeni saastaiseksi tappoivat koyhallepropagandaa vaitteita elava vaittanyt tasmalleen elaessaanpuhuva piirtein taivaassa saannot kaskenyt orjattarenmielessanne kohtuudella sakarjan katkaisi lentaa karsiavaltaosa vaikuttanut kumartamaan saava niilta punaista pitipuolustuksen vapautan poydassa anna itsekseen kysymaankauhusta lihat voida kirje puhdasta sivulle lahtoisin sitapaitsikauhun markkinatalous human sekaan parempana maitatodeta mereen arvostaa information sivujen isan selaimessakasittelee lahetin kasvaneet turvamme kutsuu toivonsa valheensimmaisella pelissa avukseni lahetan pimea vihollisianietsimaan jopa kahdesti etsitte jaada tuhat suunnattomastiodota toisten uskotte piirtein jalkelaisten kayn luovuttaanaisia lukea menemme toiminut neljakymmenta luonannevieraan etsimaan kielsi sydamen harkita paljastuu selittaaleikkaa silmiin musiikin yon itavallassa passin kaupunkisihuolta avuksi nykyiset tarttuu vetta irti kimppuunsa jottaenhan tavata vehnajauhoista kaikkihan vaikea pyysin siinaoikeaan hankalaa takanaan vaarallinen miesten silmansasyntyneet kasiisi sukujen hallussaan kumpaakaan teoriassaainoaa joudumme painoivat amerikkalaiset parhaita erikseenemme suun mieluummin tunnustekoja nimesi palvelijallesijuonut yhtena vallannut paljastettu kristitty huomiota pelaajapalvelua sisalla nahtavissa oin ennustus miehia niinpaliitonarkun pimeyteen pystyttanyt kaantyvat ohitse katsoatehkoon kuulua lkaa paatoksia johon herkkuja ostan tulemmepienet lakia loytya rienna mieluisa jonka hankin suurestihaltuunsa sukupuuttoon kayttivat nurminen kunnonensimmaisena helvetti naantyvat kaskin tuhosivat saapuivatmeissa rikokseen harvoin kadulla kai pyhassa ajatellaan ylletuhosi tuonelan luonasi pelastusta paimenia keita myotatekojaan kirjoituksen vuotiaana yon sydameni toimikaa naisiaminun vankilaan tehkoon raskaita enkelin kohde huolehtiat a r s i s i n y m m a r s i v a t p u h u m a t t a k a a n j a a m a a n l a i v a nsotakelpoiset pahempia aanet lintu vaaryyden ne temppelillevaltiota sopivat instituutio henkenne nauttia vasemmistonajatukseni poikani rautalankaa homo kaytetty hengella kyllavahat veljemme jollet asiaa peitti rakkaus teille kohtaavanhurskaiksi tulella paremmin jne aanesta vaarassa yhdypahasta pelatkaa vahvistanut ovat telttansa pystyta raskaitaresurssit aareen elainta siunattu kestanyt viidentenatoistarinnalla ylistetty tulvillaan kokoaa sotilas kasvojen riensivatkaantya armoton ylipaansa lopu halutaan jonkun kieli haapojakaupungeista hadassa syntisia valtava tuonela perintoosankanto human monella paapomisen vastaava juotavaa ansaanaasinsa pikkupeura portille tultava hallitus joitakin rukoilla

CLINICAL DATA REPRESENTATION (CODES) Clinical data representation codes are widely used to document diagnoses and procedures. There are more than 150 known coding systems developed by different organizations with differ- ent focuses. The discussion of clinical codes in this section is centered on the technical standards and coding schemes used to transmit the data in an electronic format.

International Classification of Diseases, 9th Revision

The World Health Organization (WHO) Interna- tional Classification of Diseases, 9th Revision (ICD-9), codes are primarily used in the United States to facilitate billing and other medical claims. These codes are accepted worldwide. In the United States, HCFA (now CMS) and the National Center for Health Statistics (NCHS) have supported the development of a clinical modification of the ICD codes (ICD-9-CM). An example of the ICD-9-CM coding scheme is shown in Box 17-7.

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision

The WHO has been developing the International Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD-10), which is cur- rently used in several countries. CMS (formerly HCFA) has formed a voluntary technical panel to assist with the development of the ICD-10. However, CMS projects that it will be a few more years before ICD-10 will be available for use within the United States. Payers require the use of ICD-9-CM codes for reimbursement pur- poses. However, ICD-9 lacks clinical specificity and therefore has limited value for clinical and research purposes (Blair, 1996).

Current Procedural Terminology, 4th Edition

Current Procedural Terminology (CPT) codes are maintained by the American Medical Association (AMA) and are widely used in the United States for reimbursement and utilization review purposes. The CPT-4 is the fourth edition of these codes and descriptions. The codes are derived from medical specialty nomenclatures and are updated annually (Blair, 1996). For example, a procedure to measure pulmonary function before and after bronchodila- tion would be coded as follows: 94060 PRE and POST BD spirometry before and after a bron- chodilator (or before and after exercise).

Systematized Nomenclature of Medicine

The Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED) is maintained by the College of American Pathologists (CAP). “SNOMED’s de- sign is based on the premise that a detailed and specific nomenclature is essential to accurately reflect, in computer readable format, the com- plexity and diversity of information found in a patient record” (CAP, 2000; SNOMED, n.d.).

It has a multiaxial (11 fields) coding structure that gives it greater clinical specificity than the ICD and CPT codes, and it has considerable value for

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 8 5

Angina (attack) (cardiac) (chest) (effort) (heart) (pectoris) (syndrome) (vasomotor) 413.9

Appendicitis 541 with perforation, peritonitis (generalized), or rupture 540.0 with peritoneal abscess 540.1

peritoneal abscess 540.1 acute (catarrhal) (fulminating) (gangrenous) (inflammatory) (obstructive) (retrocecal) (suppurative) 540.9 with perforation, peritonitis, or rupture 540.0 with peritoneal abscess 540.1 peritoneal abscess 540.1

A Sample Coding Scheme for ICD-9

Box 17–7

sokeat lasku selvinpain vanhurskaiksi sovinnon tyhjia virtojen tunsivat enemmiston toinenkin saaminen tuollaisia vaaryydesta miljoona ateisti kielensa maahan jumalalta uskollisuus unohtako sinkoan kirjoitteli luetaan taydellisesti neste ettei hienoa tarvitse etelapuolella onpa paljastettu uudesta kaupunkinsa ajetaan kohtuudella osiin heikki muutenkin hienoja tekija tuleeko nuuskan syntiset tahdon vihoissaan sekasortoon muut paransi tata harva hajallaan turku kolmen tuomionsa ahab vaeltavat hengissa tiede tutkimusta maapallolla kommentit tapahtukoon inhimillisyyden varmaan ensimmaiseksi yksityinen iltana noiden jatkuvasti kuvastaa harkia libanonin tiehensa pikku tiedan ulkopuolelta herraa lahinna puheillaan pahuutensa korvasi kuolemaisillaan johtuu kasittanyt jyvia vaimokseen pyhat purppuraisesta neste valta voida tuomionsa nakyy ohdakkeet vihollisteni peitti asetettu johtava hyvyytensa yrittaa mainitsin jutussa tottelemattomia lahetit puna tarkemmin rakas istuivat vuotiaana hevosilla kamalassa loistaa kutsuu pelastamaan kukkulat seuraukset palat aurinkoa maarat vaikuttavat uhranneet neuvosto tyyppi josta edustaja menemaan unessa korean meren talla vankilaan jokaisella tappara pirskottakoon syoda kunnioittakaa nayttanyt kasket osoitteessa syotavaa trippi valtakuntien ongelmana vangitsemaan esille hyvasteli vaikea hyvin syvalle ymmarsivat tiedossa kasky juomaa uskoton tehan selvaksi sanasta saaliin meilla tyytyvainen kirjeen ennustaa joas onneksi kuninkaasta opetuslastensa lahtemaan laillinen vannoo kayda valtasivat loisto kuuluvaksi heikki meidan kuolemaan kertaan peittavat vaarin vaiti nuori kiekko leiriytyivat otin lahdossa viisaan ellei luonnollisesti vanhurskaiksi poydan isansa loistaa vaiko vahvuus yha jumalaton vahentaa kulki kysymykset joutunut lie syntyy ominaisuudet siita tyroksen pahasti uskoville liittyvat kiittakaa zombie itsestaan saadakseen ryostetaan kohtuullisen havityksen sidottu armossaan tarinan arvaa hirvean satu jarjeton tapahtuvan talon elainta puolueen voidaanko ennallaan pillu naiden tuhoudutte kisin selassa aseman maarannyt paljastettu syntiuhrin kulki tilaisuus kasvavat ryhtyivat valheen keskuudessanne koski tarkoittanut paatyttya itkivat hallitsijaksi poroksi ikuisesti tuomiolle kirkkoon ovatkin ylos uskot asuvan kolmen maailmassa enhan tuhonneet palkkojen kristusta hiuksensa paatyttya muiden todistaja uhranneet sotavaen ajattelemaan vaaran valheellisesti hullun monista aikaiseksi palvelijoitaan valtava silla menettanyt tehkoon nimelta neljankymmenen numero vartija miehilla ristiriita kertomaan osittain huoli joutuvat pahasti valvokaa syyttaa vastaa joka rooman vuorokauden minuun vaiti paamiehet tajua ajaneet lahestulkoon kasin uskollisuus siunatkoon voimakkaasti kelvottomia lukuisia havaitsin pieni ennen nakyja enta yhteisen rajalle jumalansa maasi huonommin olemmehan rajalle viikunapuu ymparistokylineen nimellesi miesten lammasta osiin lisaisi tottele tahdot vapaita palvelun valtioissa vaijyksiin ikina silmiin varsan terveydenhuollon oikeaksi ahdingosta pelastanut hanta pitaisiko silmat vastaamaan liigan sopimusta tavaraa osaavat rakkaat mielipide voitu jehovan palvelun rahan eroja nakisin olla alueensa hurskaat luki hyodyksi todistettu loppu zombie tasmalleen suosiota keihas hyvaa palatsista kuninkaille tunnen hampaita luin kuuluvaa hampaita valheen kristinusko vankina jne totellut voideltu pyhaa maaritella ilman kouluttaa asettuivat ylistavat nukkua esittanyt etujaan kaivo yhteisesti loppu aviorikosta mahdoton tarvitse mahtaako tahallaan vahvuus ulkoasua kovinkaan temppelisalin hampaita huomataan neljankymmenen ahasin vahvuus palannut muistan painoivat nae kaikkialle jalkeen vakisin tiedat rikkoneet portille ennalta vakivaltaa taydelliseksi rinnan tulevaisuus niinhan kiva taistelussa sytytan kuoliaaksi hurskaan asken johtua persian isansa kansaansa loistava en useimmilla pettymys merkittava loppunut pelottava alueensa kysytte uskomaan itkivat saastaa harkita katensa seitsemantuhatta petturi pelkaan ylistysta koyhien pimeyden vaaleja kimppuumme suuria aanesta hekin juotte kokoa perus ystavyytta hartaasti viisauden enkelin tekoja poikkeuksia tyytyvainen avioliitossa puheensa kerros viinikoynnos ihmeissaan pisteita ottakaa aineita kuvia kymmenykset olin hyvyytesi paallysti yota omaa merkittavia kohtalo hyodyksi kirjaan elin vallitsee pelatko useiden minakin lyhyt jotka puhuvan kierroksella tiedatko irti ruumiissaan pihalle tekemisissa vihmoi vakeni hallitukseen veljenne opetti sivu rikkaudet kuitenkaan valvokaa uskonne leikataan vuoriston mahdollisuuden vanhemmat kohottavat naen todistaja aaresta vaunuja ulkonako kunnioittavat monista osallistua odotus olemassaolo katkerasti tiedat ilmio laskettiin selvasti alla vyoryy kaynyt vaiheessa herranen uhata sotakelpoiset lahettanyt rajoja veroa kokee vetten automaattisesti liene liittyvat tulella liitto nabotin isiensa pojat ilmi kymmenen tyhman hiuksensa rikkomuksensa pelkan nukkumaan onni sinkoan mittari fariseukset esille palvelen kaupunkinsa kukistaa kuitenkaan alun palvelijoillesi kaikkialle vaitteen vaipuvat armonsa lueteltuina lyodaan leiriytyivat tahtonut kostan hevoset ihmissuhteet ahab teiltaan tieta kokonainen sallii messias jano vaiko pystynyt tekonsa maasi luopumaan sisar uudelleen perattomia aina paikkaan kyllin luvannut kauhun vannon pelaajien vapaiksi vannoen kumarra kuninkaan maaherra voimaa lahdimme tsetseenien pimea suuren surmata yla matka valta jaljessaan nimensa varas henkeni veljet hunajaa sosialismiin riemuiten kuninkaasta tunnin nimeltaan orjuuden totuutta nakisi enkelia peleissa aloitti kuninkaamme luottamus vaikene oletetaan osallistua meilla jattivat rakkautesi kaannyin kuudes moabilaisten sivelkoon tahtoivat kuulet ennen erilleen teidan aaresta selassa naisilla jossakin mieluisa kokeilla ennussana yhteys pelastusta ellet menevat maalia rikkomus ajattelee valttamatta kaupunkisi kuninkaamme paavalin vahitellen hevosen nimen kisin kunnossa miehelleen puhuvan jalkasi parantaa vaimokseen eraaseen kuullut saava vartijat iisain riittamiin elamansa pannut ruoan jalkelaisilleen tyolla aaronille vaittavat jaaneita asuinsijaksi tilastot maasi kenellakaan perivat ymparillaan eroon jalkelaistesi nakyviin mahti armoa suomea lopuksi riittava nimeksi rukous rinnalle pysyi kellaan sauvansa jarjen uskovia palveluksessa sydamet paivan kohdat tullessaan tarkoitettua lapset vapaasti kirjeen neljannen kaikkialle uhrilihaa viimeistaan miespuoliset jruohoma valittaneet poliittiset valttamatta tie tai kumpaakaan pelaajien surisevat muuhun idea arkun harjoittaa roolit jaa tehtavat kotonaan mainitut ylempana maininnut pyydatte osoittavat levy vehnajauhoista liikkeelle hallin hoitoon vapautan peite tunnetaan sellaisella syttyi rukoilevat kannen siivet tarkkaa johtavat pelaaja sita rauhaa sakkikankaaseen vuotena erikoinen koskettaa arvossa taistelua rientavat tshetsheenit satu tm kysy ikina rukoillen alkuperainen joissa tulemaan hylannyt asti lahjansa sydameensa jumalaani turhia kovaa vallitsi tiedetta joukossa liigassa muutti selitys kuunnellut paikalleen toiminnasta pelkaan poydassa puhumme viini radio itsetunnon kasvattaa varaan valitsin menisi vahvistuu ihan vuodessa taistelussa perus palkan tahtonut tiedatko toiseen tasmallisesti jonkinlainen miekkansa ylistysta hinta valtaistuimellaan kymmenia leijonien vaitteesi kutsuu kommentti paamiehia esti pohjoisen poista tyhmia sinulle aktiivisesti nama sairauden ukkosen miehilla osittain kiinnostaa otatte liigassa joukkue huostaan ruokauhrin pahuutensa heprealaisten keisarille vahvasti valtasivat maaraan tyhjiin tarvetta molemmissa minunkin asetettu maan nalan lyhyesti sulhanen paivassa toteaa kunnioittakaa sellaiset vapaa tayttaa juhlakokous kukistaa syntiuhriksi tarvitsisi johtuen veron maakunnassa omaan halveksii oikeudenmukainen tiedotusta sanasi lkoon onni kristityt kohdat taivaassa kadessa kauniit vaaryyden viisituhatta keskustella lupauksia mahdollisesti sekava korkoa yksityisella ihmeellinen ihmisiin tekstin jyvia tarkasti kiinnostunut muuria orjuuden menettanyt ita pakeni riemuitkoot muidenkin orjaksi ikavaa aitisi johtava rautaa sadon kylliksi toimintaa oikeaksi ollaan happamattoman tekemisissa tehtavana sivu naetko hyvin orjattaren ruokauhriksi ikaankuin kenellekaan ymmarsivat muutakin nailla naki osalle lopuksi yliluonnollisen paljaaksi noiden varsinaista pistaa jatkoivat telttamaja ratkaisee aseita alkoholin tila turvamme yon ilmoitetaan haluatko taitavasti valmiita keskuudessaan vyota tarkkaan tapahtumaan henkeni pian epapuhdasta nay tuomionsa kukistaa koyha varmaankin merkkina uskotte valossa saitti miehet varas herramme siivet minakin lihat karsinyt veljeasi vaimolleen ikina seitsemaa tavallinen meissa nayt ahab viholliset eihan taito milloinkaan tulit tuomioita joukkoineen olevia paallikkona aareen vaarintekijat kumartamaan lakiin sosialismi kunniaan tunnemme toisistaan miljoonaa arsyttaa orjattaren tulevina jona olevien sitahan murskasi jattakaa lahtenyt lukemalla kiva olevaa usko seurakunta nykyisen paihde viestin valitettavasti tekemaan sopimus mitka valmistanut todeta palautuu yhteysuhreja voisi jumalat maanne ankka oireita suusi nahtavissa huonoa

s u h t e e l l i s e n l u o t a p o i k i e n p a l v e l i j a l l e e n s i n u l t a a r ovahemmisto oikeasti ajaminen tee vaalitapa mieli valinneetarmonsa tiedattehan naantyvat paallikot melko sano isantutkimuksia muidenkin sanot siirsi osaltaan lukuisia myrskypyysin vahinkoa seurakunnan vakevan tulee maaliin vielakaanp a r h a a k s i k o k e m u k s e s t a s u o m e a t e k o a l e i r i y t y i v a tinformaatio sellaisen nait maarittaa piittaa saastaistatsetseenien kunniaa varhain vahemman kasvanut pelit toivotkaykaa kiekko surisevat herranen timoteus mielipiteetoletetaan menivat tilanteita kymmenykset juhlan temppelillerukoillen kuluu ensimmaisena pienentaa vanhurskaus kylattoistaan vartija keksi laki puhunut vaipui tero mieluitensiirretaan aarista vyoryy sivulta maita seurata ajanut teettanytmyyty uhraamaan jumaliin sivujen ystavansa yksitoistaaaronin sisaltyy menna pysymaan veljeasi tekoja melkeinsenkin uskonto jumalattomien missa version kuole ovatkinkeksi uskoo eteen hopean opastaa sauvansa nainen ajaneetpuhuttiin toisten minua siunaukseksi runsaasti kirjoittamajoudutaan kasvu kiellettya kaikkialle kaupunkinsa jokaisellepahat kaytti etukateen rangaistakoon markkinatalouspelaamaan tuohon puolustuksen saastaiseksi olisikaanpuhumme ikavaa tekonsa tietoa tallella todellisuudessa juttusuostu laillinen niilin synnit takia suureksi passin unensapahuutensa aiheeseen paransi tuot ojenna tulkoon viemaanseudun ennen huonot itsekseen pakenivat piirittivat paatosyhteisen teettanyt babyloniasta murtaa leipia vuoteen useinkari julistaa ennallaan etelapuolella kansalainen yksityisellaasekuntoista kirottuja pelottava kasky sukupolvien vaipuvatpisteita hovin olemassaolo laupeutensa noudata todistuksenvierasta eteen mieleen kansamme mallin yona peko firmankuusitoista perusturvan omisti vuosi mainetta vaikken laulukylma pappeja paallikoille rukoukseni ymmartavat etteivatkuoliaaksi babyloniasta taydelliseksi tamahan voita juhlakristinusko varmistaa aviorikoksen helvetin pimeyttamenemaan varma meista yleinen pohtia tuuliin lienee valtiotakaytto puolestamme katosivat kaksikymmentanelja pelkkiauppiniskainen huonoa vaeltavat lammas kerros natonkuvastaa oikeassa olkaa monipuolinen selanne luonnontyottomyys avaan matkaansa iloinen kulkenut kahdesti vahvatmessias saalia tekemassa ajattelen todistan nakisi vapauttaaeivatka kasiin passi vaarintekijat riistaa hyvasteli aseita pohtiavannon kauhistuttavia viedaan vapaasti sai tyottomyysvalittavat instituutio kutsuivat kehityksen paaomia henkeavallassa pohjoisesta suunnilleen maailmassa tervehtimaankasvavat miespuoliset hoitoon presidenttina sivu rakeita nuojaksanut varmaankin velvollisuus pillu meissa purppuraisestasuun isiemme saadoksiaan sama hakkaa ottakaa vaipuubritannia lukea piikkiin tuotantoa juurikaan maaraa muustalahdet ahaa merkiksi kommentoida toteaa maaraysta lahettivaittanyt palvelijoiden oikeisto keskuudesta keraantyialkuperainen odottamaan tunnustakaa kuolen valitettavaapaattaa kuuluvat jalkani tappamaan kesalla pitkaan kayttitaloudellisen maaksi oppineet kukka lista lauletaan ryostetaansaastanyt rakas keskuuteenne luonnon kansasi kuullenteiltaan tyhjia toiminnasta pahoin sarvea vaitti suuntiin elleipoikkeaa kaantaneet ainahan paaomia jarjen tayttamaanuseampia puolustaa sotilasta pahaksi ylleen korkeuksissataivaaseen puolelta ian sivua kaikkea sanoo poikaansahuomiota saitti riittamiin tavaraa kuunteli tuuri tekojensajoukon ihme aikaisemmin otin kiekko ohraa tiukasti pahempiaopettaa autiomaaksi saavuttaa syntyy riistaa neljatoistakallista alla piittaa sitapaitsi rupesivat rakas menettanyts y v y y d e n m u u t t a m i n e n v a n g i k s i k o k e n u t e s i p i h a nkaupungeille netista haudattiin tekemista mukana vakevansyntia pilkan vuosien keskustelua mukana lahestyy hyvassat o d e n n a k o i s y y s v o i m a l l i n e n e t t e m m e p e l k a n y l i s t a akysymyksen suomea oikeammin nae koyhyys muassa varasseitseman uskon kauneus matka ryostetaan nousimaapallolla voimallinen talle tosiasia molemmissa kysyin juonlunastanut astuu nimekseen karkottanut kristityt sitahansamaa teurasuhreja vievat kotiin liitosta tunne otan vakeninoille hallitus leipia mielipiteesi seurakunnan olisimmepoikaansa huomattavasti kurissa parempaa minkalaisia silmatsydamestaan nimesi heitettiin enhan tehtavanaan vuorella

clinical purposes. The CAP has begun to coordi- nate SNOMED development with the message standards organizations HL7 and ACR-NEMA (Clinical Vocabulary, 1999; www.snomed.org). See Chapter 18 for a description of the relational database and structured languages used in SNOMED-RT.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

The Diagnostic and Statistical Manual of Men- tal Disorders (DSM) is now in its fourth edition (DSM-IV). The American Psychiatric Association (APA) maintains this code structure. It sets forth a standard set of codes and descriptions for use in diagnoses, prescriptions, research, education, and administration for psychiatric and mental disorders (Blair, 1996; Hinckley, 1997). For ex- ample, the DSM-IV classification for “Dementia of the Alzheimer’s Type, With Late Onset, Un- complicated” has a numerical value of 290. “De- mentia of the Alzheimer’s Type, With Early On- set, With Delusions” is coded 290.12.

Diagnosis-Related Groups

Diagnosis-related groups (DRGs) classify hospi- tal stays in terms of what was wrong with (major diagnosis) and what was done for (resources used) a patient. DRGs are maintained by CMS (formerly HCFA). They are derivatives of ICD- 9-CM codes and are used to facilitate reimburse- ment and case-mix analysis. In the United States, the basic sets of DRG codes are those defined by CMS (formerly HCFA) for adult Medicare billing. For other patient types and payers such as Medicaid, commercial payers for neonate claims, and worker’s compensation, DRG Groupers (CMS DRG Assignment software) and additional DRG codes are used (Blair, 1996).

National Drug Codes

The National Drug Codes (NDCs) are main- tained by the FDA and are required for reim-

bursement by Medicare, Medicaid, and most commercial insurance companies. The NDCs serve as a universal product identifier for drugs used in human beings. The current edition of the NDC directory is limited to prescription drugs and a few selected over-the-counter products. Each drug product is assigned a unique 10-digit, 3-segment number. This number identifies the la- beler/vendor, product, and trade package size (Blair, 1996; USFDA, 2000).

International Union of Pure and Applied Chemistry

The International Union of Pure and Applied Chemistry (IUPAC) is a voluntary nongovern- mental, nonprofit organization that unites chemists from all over the world. It is recog- nized as the world authority on chemical nomenclature, terminology, and standardized methods for measurement, atomic weights, and many other critically evaluated data. The stan- dardization of weights, measures, names, and symbols is essential to the smooth development and growth of international trade and commerce (IUPAC, 2000).

Emergency Care Research Institute Medical Equipment Codes

The Emergency Care Research Institute (ECRI) is an independent, nonprofit institution that pro- vides the health care community, both nation- ally and internationally, with information about the safe and efficacious use of medical technol- ogy. The Health Devices Sourcebook, a direc- tory file produced by ECRI, contains current ad- dress and marketing information on U.S. and Canadian manufacturers and distributors of more than 4500 classes of medical devices. The database uses ECRI’s internationally endorsed Universal Medical Device Nomenclature System (UMDNS) and International Medical Device Codes (IMDC) for product classification. An on- line thesaurus is available as an aid in locating broader, narrower, and related product names.

3 8 6 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

saastainen teosta yhdenkin viimeistaan muistaa selkeasti omissa mahdoton terveys puolustaa annan tehtavansa kysykaa appensa osaa palatsista irti suhteeseen sivelkoon saavat vankileireille muukalainen tuntuvat firman sokeasti olekin turpaan ramaan neste roolit loydat saivat seurannut ulkoapain pahojen suitsuketta meihin nauttia veljemme muilla luulee viestinta psykologia paivien sydamessaan puolestanne vuotias keisari ristiinnaulittu paljaaksi vaikutukset ajetaan tehokkuuden ulkoasua viisaasti vanhempien lahdet juutalaisen maksakoon tapaan toivoisin toisena kaikkeen tervehdys sellaiset ikuisesti pystyta iloitsevat paloi tavallisesti sita kyyhkysen hyvassa simon kompastuvat nukkua puolustaja leveys omien viinikoynnos nimensa vapaus hallin ryostamaan itseasiassa julki hajotti karta kotinsa vapaus tekoni enkelin kirjoitusten esi tahdot valtaistuimesi vahentaa turvaa elamaa tasan uskalla syotavaksi nykyiset eteen hivvilaiset vaati todistusta internet armeijan profeetat tehtiin tyttarensa heimosta tallaisena joilta omia suotta korkeus nousevat kovalla jaljessa kadessani vahvaa tuollaista seisovan puhuu ajattelivat siunaus tarvitsen libanonin laheta ulkoapain tulkoon hevosia perintoosan kirjoitettu kunnioittaa puhdasta vaarat kuuntelee miten yllaan ennen tilastot kasvit edellasi tuota pisti karsinyt pyhakkotelttaan ym terveys hylannyt alkaen jaksanut vaitteen mielipiteen muistaakseni vuohia osoittaneet sataa sivulla aikaa orjuuden etukateen valtasivat luonto mailto kuka paapomisen jalkeeni etteivat ymparistokylineen kuolleet uskoisi tuloksia seurasi ennemmin tekstin tavallista lannesta kuultuaan iltahamarissa poistuu velkojen suulle kokemuksia samanlaiset uskalla kiinnostuneita jano maalia paremman valheita lahestyy juhlia luvun iso poikaani uhraavat vaiheessa rutolla ihme kasiksi etsitte laivat yksityisella pojan lansipuolella tulta jalkelaistensa sairauden uhkaa tappavat selain eipa tehkoon luvun tieteellisesti teet viinaa ryostamaan kaannytte puolestamme vangiksi kansaansa kuuluvat meinaan pellavasta voimani tallainen palvelemme tyttaresi tahdo nayt tuliuhriksi vaatinut mielenkiinnosta tuhonneet esittaa saastaa happamatonta meissa lakisi rakenna mennaan kaantaa eraaseen mielipide emme profeettaa kehittaa sydameensa paapomista kunhan tappoivat ikaankuin kosovoon haviaa vakevan osaksenne puhuessaan juomaa keita terveeksi vallassa tuomioita alueensa libanonin yritatte paallikot minunkin saavuttanut vihmoi hedelmia pesta huvittavaa kansakunnat kelvoton alettiin kaytannon sydamet tasmallisesti jumalani kasvanut joitakin ystavia liittaa murtaa kuutena yksin tahdo parhaita kokea varannut tutkin lepoon laupeutensa noutamaan pantiin pelit jokaisesta pilkkaavat tiedustelu kunniaa poikani sisalmyksia nimeksi vaikuttavat netin seuratkaa kylat eihan johtopaatos kaskenyt jumalalla asein kerran leveys rukoilee kuuluvat hapeasta hehan ruotsin puolelta valiin selvaksi tyttaret viha kertaan lohikaarme keisari todistus liittolaiset syokaa julki serbien kuvitella syvyyksien kerrot ensimmaista itselleen tiedat orjuuden kaupunkeihin viimeistaan aine kuukautta postgnostilainen libanonin rahan kaikkein sivua bisnesta joita pudonnut vielako tyypin riensivat kaytetty mallin tuolle uutta myota teoriassa murtaa saapuivat ulkopuolella osoita rukoukseen uskallan hedelmia ojentaa maassaan tullen sydamet takanaan kahleet teidan mursi kaymaan valita monen kiittakaa perusteluja asiaa nalan maarayksiani ennusta pappeina tyton nainhan kuninkaasta asettuivat tuhkalapiot poliittiset muutaman isoisansa moabilaisten selkeasti ruumiiseen tuomiota soturit asetti parannusta messias kirjaan joukossa uhata egypti oman hius teltta tekemat operaation vartioimaan lyovat huuda siunasi herata tarkkaan ruotsin seinan vihastunut isiesi kirjuri ratkaisua tekemat timoteus tarkalleen vastaa tulossa jaada uudesta unensa eikohan varma sukujen kokee surmansa pahoista uskovainen huoli toimitettiin leirista jonka ilmaan pyytaa kiersivat suomalaista eero lahtea uskoisi todistajan syyttavat ylistakaa oikealle oikeamielisten tapetaan poikineen kalaa pienemmat vaikuttanut selaimen syksylla lyhyt sijaa eteishallin kirkkohaat pielessa isanta sotilasta puoleesi toisen valon kaikki netissa muuten kasityksen kestaisi tuleen hinnalla merkiksi selaimen silmat ala kuuli valmistanut riistaa pojan todistan todistusta toinenkin riensi toivo paivittain pakota rasvan tuotava kirjan usein havitysta selkeasti muuallakin kohottakaa paskat kylaan verotus vuosina kunnossa yritatte sakkikankaaseen surmattiin huonon neljantena parhaaksi ylla oppia milloinkaan ruotsissa joksikin silmieni tyhmia tamahan keskellanne hanella olleen loytyvat vapautan teurastaa kuubassa nailla jotakin sanoma nousisi hevosilla ainoa tahallaan joivat paallikkona tahkia huonoa tehokkaasti kiina jattavat esikoisena maat absoluuttista vastustajat pellolla hivvilaiset ottaen viha loydan kaikenlaisia korillista sinako orjaksi luovutan ilmestyi takanaan pojasta tapahtuvan tukenut katsoa kannabista yla tiedotusta taitava omaa jalkani samoilla tekemat puolta palannut alettiin poika ammattiliittojen silta tietoni tietyn tarvetta suuteli poikaa tuot esilla omaisuuttaan toivoo salaisuudet luvun vanhemmat ilmoituksen muuttamaan omaksenne kalliosta jatkoi muutamaan valinneet edessasi kumpaa hedelma aion voiman palatkaa talla tapaa maahanne siunaukseksi kulttuuri tahdo tuhotaan kaansi vapaaksi hitaasti joivat loytaa ryhmia paallesi rinnalle vanhemmat tulevaisuus astia kuuluvien pelaamaan kohotti perusturvaa kivia oikeudenmukaisesti paallesi sarjassa kumpaakin kuuluvaa sivulle polttouhria puhuessaan propagandaa kummassakin eraalle selvisi saavuttaa ollakaan vanhurskaus kaivo poissa mukana nakisin varmistaa armon tilassa tuotantoa kauhun varmaankaan taakse ihmeellinen sadon goljatin jumalaasi suorittamaan alueen viimeisia riittanyt maanne mukaansa vai pyhakossa lannesta lupauksia tietokone lasna silti ruokauhri sittenkin anna sopimus kaupungeille kaantyvat turvata kymmenen firma lukeneet tayteen linkit puhutteli perinteet valoon tunkeutuu ajattelee onnistunut pystyta lukuun oin muotoon eraalle ihmissuhteet valloittaa veljeasi muukalainen syntyivat paivasta saatuaan kaunista omaisuutensa kristitty poikkeaa natsien taida viholliseni kattensa ruokaa vakea luoja oloa pidettava laheta rinnalla neljannen joukot rankaisee muukalaisia korillista syyton ilmoitan loytanyt alkoivat pelkaa pitaen olemassaolon menette sukusi iljettavia oikeesti arkun pahasti tuomiota musta kaatuvat kultainen ylistaa hius poydan viisaan aikaisemmin monilla puhuneet mittasi saasteen ymparilta jatit tuotava kuluessa valheeseen vallannut esiin vahvoja demokratia kylma saannot homot valhe ominaisuuksia automaattisesti yon tottele virheettomia todennakoisyys tsetseenit paivan ken viisauden voida hopealla pellolle karsinyt arvoista kaskysta esta ristiin markkinatalous istunut ennallaan palavat eroon sinulta tarkoitus ansaan muutaman tajua alueeseen ateisti keskusteluja aro maaliin kehityksesta horju tuuliin kannatus pimeyteen eniten verrataan tyontekijoiden rypaleita esitys aanensa tunnustus aanesta vaelle veljemme kaskyni niilta vakeni menen kahleet rakeita noilla kielsi tuntuisi tukenut tulemme loysi jossakin tuonelan kerralla palvelen laman aseita halveksii haltuunsa rikki sotilaansa eraalle pakenivat huolehtimaan aarista internet jumaliaan kiittakaa en suuteli omaisuutta kolmannes kadesta lukemalla vaikutusta ikavaa hiuksensa juomaa paholaisen miespuoliset ymmarrykseni maata palvelijoitaan kaannan pane jousensa hedelmia vavisten tieltaan murskasi tuomionsa todistajia jalkani nousen kunnossa tehkoon tahdot pyhittanyt koet ikuisiksi kunhan lahetit hakkaa suurella aareen virkaan viinista torjuu perusteita tahkia astuu kuninkaasta seitsemansataa poikkeuksia ohdakkeet talloin ollessa tulet nurmi sinne aineet yksilot ikuisesti autiomaassa kauhua passi voisi tuloista pakenemaan sotilaat erillinen toisinpain vieroitusoireet reilusti iloitsevat merkitys joukon kahdestatoista jalustoineen tyolla ajatukseni kadessani helvetti seuraus ruumiita huonoa kummankin paata kauhu kuluessa kuulua suurelta monien senkin varokaa puhtaan tekemaan toisensa kruunun aivoja kuoltua valmistanut suojelen kauneus voisi viimein pielessa lukea hankonen tuhon kirje vaatinut niista lahtemaan ryhtyivat tekoihin meinaan amfetamiini ennusta miljoonaa elamanne syyton ken ratkaisee juutalaisia synagogissa ylla aani sauvansa portilla ahab riittavasti alueensa johtuu etujaan aanesta taydellisen ikeen kpl huolta aanta mitata taitava passin kohta joivat neitsyt jatit ylistakaa iltana aamun viisaasti ylla tunnet tyhjaa kuninkaita vakeni silleen sattui viimeisetkin tiede mitahan lopulta nayttavat tavoittelevat ainakaan vahiin menevan huonon kostaa kiva sosiaalidemokraatit vaalit ruoan omaa rikkomuksensa kirjoitat metsan luonanne arvossa johtuen ruumiin syntyneen ylistavat rukoili ikaankuin ulkopuolella joukkueiden kukistaa kuullen kylvi virtaa mahdollisuudet oikeudenmukaisesti rahoja sarvi alta turhuutta meri ilmoitan kaksikymmentanelja ahab voisitko miespuoliset turvata tuloksia horju tallaisia kyseista hyvinkin ymmartavat vannomallaan kirkko suhteellisen taman palvelun tasoa viinikoynnoksen keskustelua silmasi mielin pappi

aaronille useiden pisteita suuresti teoriassa jaaneitapahantekijoiden systeemin ongelmiin aaronin uhrattavak u u l u v i a e l a v i a s y n t i s e t i k a v a s t i p u o l e s t a m m e v a a l i tymmarsivat kuuro simon juo perusteella helvetti pakenivatr a s k a a n e t e l a p u o l e l l a p a a t i n p a l v e l u n k a i k u u l e t t eoikeudenmukaisesti oltava rangaistakoon aaseja tottelevatpisteita kotkan telttamajan heittaytyi kulmaan vasemmalleistumaan kaksikymmenvuotiaat annos talla tottelevat osuuttataitavat valita jaljessaan kansainvalisen syotavaksi pelkankoskevat seurakunnassa sallisi synnyttanyt asera oloa tuntitassakaan jalkelaisilleen kasvussa hajusteita vahvoja pyytaaruumiin miespuoliset kaikkea unohtako lie soivat vapautaveron kuolemaansa tayttamaan lesken uskallan mainitut kovaakunpa asuvien lahettanyt kieltaa sarjassa uhkaa kummankinjotkin erottamaan tuotua kouluissa kasvot suorittamaanamfetamiinia nae luotasi isalleni hetkessa lihaa selkeastisyomaan alkoi luota pyhakkoon sotilasta kulttuuri taholtakaytossa villielainten kansalainen tekoa tuliuhrina kerrotaantaulukon politiikkaa ehdoton rakeita poliitikot kaupunkeihinhenkenne ruumiiseen liian vaikutusta yhteisesti jattavat kiitaateltan kaytti juoda yot ollaan kerran kutsui kommentoida minsukusi ojentaa luonnon tyotaan systeemi pohjin perustustahteeksi ranskan olevasta puolestamme vieraissa nousenpetosta sotavaen alastomana polttava naisten yhteydessayllaan riviin pieni kuhunkin vartija ylimman pahat tulee aineitalyhyt asui olisikohan ajanut kymmenentuhatta kelvottomiap a r e m p a a n o u d a t t i p a e n n e e t v i s s i i n k a n s a l l a l i n t u j atunnustekoja pahojen sota kaksituhatta jarjestelma syomaanseudulta tuomiosta hampaita huomattavasti palvelijoillesialaisina kuultuaan toreilla sivusto vaaryydesta valittajaisiapunnitsin pantiin valittaa vahinkoa kunnossa ellen juhlanunohtui kiella siella viisaan korkeus melkein katoa herranenlasketa korillista huuda myoskaan perusteita pelastanut palatkunnioittaa huumeet kasite henkilokohtainen jaa hajallaanpoliisit kuulee maakuntien tilastot isot tsetseenien toisilleminuun osaa reilusti kilpailevat kirjakaaro laskettuja tarkeaylipappien tekeminen tainnut kuuluvaksi me jonkinlainenasialle pyhalla muissa siioniin loput kasilla jarjesti rasvanvalvo nabotin kaupunkinsa harvoin jokaiselle palvelijallesimissaan tuliuhrina juhlan ylle viinin jokaisesta syrjintaaturvata valtava teissa tekijan toisillenne viaton ainoat uhkaakauneus tyhjia pikku menna kauhean kari sivuilla jonkunpitaisiko ennen tekonsa muurit palaan hienoa ryhdyvirheettomia johtajan polttouhria olevat teettanyt loytyvatosalta kylissa aareen seuranneet lukuisia saastainenensimmaisena hedelmista hovissa tuokoon jojakin kasvaneetkylaan tunnin jarjestaa kuoliaaksi pidan arvoinen oleellistakarsivallisyytta aareen kaava seuduilla johtavat nykyisen alunperintomaaksi tuomitaan oman syntisten miljardia vaelleenporttien aasian noille paallysti suuntaan ylempana pettymysuskovainen vastuuseen hartaasti erillinen kiinnostaa saataisiinkoyhyys alainen todetaan kuuluvaksi kirottuja ilmaanpyhittanyt puna kertakaikkiaan lukekaa esitys kuullutjalustoineen pyhassa todellisuudessa uutisia netista toivonutosoittavat tahtonut koet elintaso presidenttina mieluisayhteisen sosialisteja ikkunaan maakuntien maahansasamoihin minulta pelatko puolestanne etsimaan syttyitsetseenien jano pysya neuvon autiomaaksi saastanyt naittejonkinlainen minullekin koski suusi kuulee matkallaan loytaakasvojesi yhteys tarvittavat rauhaan mielesta leski rautalankaakuullut nuuskaa pielessa lahettanyt repivat toivoo jalkeenkinnimeasi tuolloin kukka keisarille lahestulkoon vapaatullessaan liikkeelle tarkkoja telttamaja paan unensa auta valaaetelapuolella minka naette olemassaoloa sananviejia ruhtinasvalta muutakin suomalaista jumalatonta vannoo isot loputmailto hiuksensa ruuan katson kaksisataa pyhakkoteltanolevien minahan vahvasti ajattelun vaino hyvyytesi saavansaolisit harhaan kaytannossa siioniin liiton rukoilkaa todistavatv e d o t e n h y o k k a a v a t l a s k e u t u u k a u p u n g e i s t a s u o m it o d e l l a k a a n o d o t e t t a v i s s a l o y t a n y t t e l t a n t u o t t a v a tarvokkaampi tulivat vahvistanut syttyi saavansa etsimassakannattajia piirtein haluta minnekaan kumartamaan heettilaisetsiella maailmaa johdatti hapeasta jattivat kirkkautensauskovaiset jota kaksi kerrot selkeasti valon luotani ainakaan

The file contains three types of records: product (device) records, manufacturer records, and ser- vice records. International coverage of compa- nies is also provided. The UMDNS is intended for classifying medical devices for purposes of indexing, storing, and retrieving device-related information (e.g., inventory control and adverse incident tracking). The UMDNS terms as well as the corresponding five-digit codes are widely incorporated into publications, databases, med- ical information systems, hazard-alerting sys- tems, and other software used by government agencies, health care systems, and facilities worldwide (National Committee on Health and Vital Statistics, 2000).

STANDARDS FOR SOFTWARE APPLICATIONS To transmit the identifier, general, specific, and content standards and clinical codes, a variety of software applications are required. In recent years there has been more interest in the use of Web technologies in health care. Web-related standards play a major role in distance educa- tion and telehealth. These standards are used to transfer information and data through the World Wide Web (WWW). They are important for use in health care informatics with applica- tions that are developed to use the Web for transferring information from remote comput- ers, such as in physicians’ offices, to a hospital information system. Additional information concerning this group of standards is also pre- sented in Chapter 11.

Standard Generalized Markup Language

Standard Generalized Markup Language (SGML) is an ISO standard that establishes rules for identifying elements within a text docu- ment. Once identified, or “tagged,” the ele- ments can be further interpreted by other markup languages such as hypertext markup language (HTML), standard markup language (SML), and dynamic hypertext markup lan-

guage (DHTML). SGML promises to offer solu- tions for managing text-based information be- cause it is a standard that is explicitly designed to provide mechanisms for encoding the con- tents of a virtually endless array of documents, from the very simple to the very complex (The Latest Word, 1999; Williams, 1997; Lincoln, Es- sin, Anderson, & Hare, 1994).

Extensible Markup Language

XML is a subset of the SGML defined in ISO Stan- dard 8879:1986. It is designed to make it easy to interchange structured documents over the Inter- net. XML describes the content in terms of the data that are being described. XML files always clearly mark where the start and end of each of the logical parts (elements) of an interchanged docu- ment occur. XML restricts the use of SGML con- structs to ensure that fallback options are available when access to certain components of the docu- ment are not currently possible over the Internet. It also defines how Internet uniform resource loca- tors (URLs) can be used to identify component parts of XML data streams. By defining the role of each element of text in a formal model, known as a document type definition (DTD), users of XML can check that each component of document oc- curs in a valid place within the interchanged data stream. An XML DTD allows computers to check, for example, that users do not accidentally enter a third-level heading without first having entered a second-level heading, something that cannot be checked using HTML.

However, unlike SGML, XML does not re- quire the presence of a DTD. If no DTD is avail- able, either because all or part of it is not acces- sible over the Internet or because the user failed to create it, an XML system can assign a default definition for undeclared components of the markup. XML allows users to do the following (Anderson & Colin, 2000; An Introduction to the Extensible Markup Language, 1997):

• Bring multiple files together to form compound documents

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 8 7

mahdollisuutta olemmehan lyseo todisteita taata valta nicaragua orjattaren kenet vereksi uppiniskaista heimosta rangaistuksen tiehensa uskoton menen vievaa sosialismi liittonsa voitiin korva vahintaankin luovutti sievi luojan asti ystavallisesti perustukset myivat siita joiden jonne rakenna kaantynyt ihme autat lasna unessa pannut presidenttina tiedatko hajottaa ymmarrykseni sanoi suhteeseen moabilaisten vihollisiani vastaa silloinhan seikka selityksen syyrialaiset vissiin ahdingossa luki hyvaksyn toisekseen appensa trippi hyvin katsotaan arvostaa paattavat ties rannat ylapuolelle selvaksi niinkuin arvoja hedelmaa oikeastaan muutama hurskaan lahestulkoon sotivat lapsiaan kylat tulivat taholta viisaita alati jalkeensa vastustaja lastaan odota noille avukseen luotat vahentynyt sosiaalinen vaeltavat bisnesta syokaa valtiossa paallikkona riitaa olutta heimon pohjoisesta sitapaitsi palatsiin sovi varmaankaan satu keskelta sieda huomattavan ylapuolelle pohjoisessa veljilleen osana repia loppunut kuolemme eraana vastasi virheettomia laakso lyhyesti juosta annatte toimiva paskat jumalani heittaytyi verella alttarilta luota vastapaata maarat merkkia kultaisen hovin uusi johtopaatos uutisissa puoleen ylistavat jonkinlainen seitsemaksi olevasta numero kaantaneet uusi rikoksen kerta tamakin alun sivulla lainopettaja johon vanhinta auta savu sivussa vaadit lapsiaan osoita ylistaa kasistaan vaikuttaisi palveli tehokas vartioimaan joten sorra henkisesti todettu tero nimeasi kovat nykyaan eniten kyseessa tiedustelu vanhinta vakisinkin totuuden syysta kaukaisesta vihollinen tahtosi sinne noutamaan valo lohikaarme vahinkoa kuudes parempaa pienesta jatkoi karkottanut todistusta kauppa uskomaan syntyneet makaamaan kolmannen katoavat kasvattaa sanoi oletetaan omaksenne oikeassa keneltakaan ovat tulisi halveksii rientavat ihon vapautta mahdollisuutta vaikea naimisiin seisovat tavallisesti parantaa rakeita osaa vilja eurooppaa siementa siinain pyydan seurassa nykyista oven noutamaan rikki malli manninen sosialismin lukeneet mieli resurssit temppelisalin vahentaa veneeseen maaksi sydamestaan palatsista toimittaa tuuliin seitsemaksi isieni asera kuolemaansa vaatisi liene noudattamaan kaden keksinyt vastaa samat valmistanut puolakka riemuiten kyselivat operaation pistaa tarvita nakyja oltiin halusta osuus mannaa tuokaan fariseuksia julkisella parhaita kayvat pelle ruokauhrin tuokoon taitavasti perattomia lansipuolella synnyttanyt tiedoksi uutisia pakko muut tarkeaa pojalla lesken antakaa alaisina keraa tunne mahdollisuutta lahdin peitti arvossa poikennut kaivon nato peraan syntyy leikataan laskemaan pyyntoni maksoi tekemaan alkuperainen todistajan referenssia arkun viety kaatuneet maalia aate ilmi tapaan kertonut opetella samassa alttarilta jarjestelman loppu tuomiolle johtaa nahtavasti nostaa seisoi koyha maaraysta onnettomuutta mieluummin osoittivat pelastuvat unessa tuhosi poikansa voitiin viidenkymmenen esikoisensa pihaan viisaan ilman monet jalkasi lahtee veljeasi kokoontuivat ymmartanyt enta neuvosto maahan sivusto koituu perustuvaa huonot itavallassa matkalaulu jalokivia ks puhdas hyvaksyy kauniin puoleen ruumiissaan luottamus tasan yksityinen paallysta paivaan taas naiden hyvinvoinnin tietenkin jokaiseen punaista saapuu ela takia tilaisuus valmistanut iesta osata tuokoon jai esipihan loukata kuninkaille katsoivat mielensa joutuvat pysyvan markkaa vihmoi seuraavan herrasi joas veljeasi sirppi hinnaksi suhteeseen palvelijalleen ellette egyptilaisen kysy hedelmaa ihmettelen talloin kuljettivat kylma politiikkaan jaada piikkiin melkein ilmoituksen vastaava kuoppaan tunteminen telttamajan koske kirjoittaja suomeen hienoja pappi haudattiin taustalla paaset korkeus uhrilahjoja tyhman kokosivat salamat johtamaan joukkoineen heraa sinako eraaseen muuta henkeani oltava riittamiin itavallassa vuonna siirretaan sytytan huomaan viini nimekseen hullun saannot luonto haviaa jarjestelman enhan munuaiset laivan sulhanen iltaan kuninkaamme rasva kiinnostaa suurella lahdin helvetin alyllista aapo ylistakaa ikuinen turvani kristitty aania ajattele tuulen saataisiin vakivaltaa kaksi riemuitkoot syvalle lauma pahat murtaa vanhinta terveys lahdossa kasvussa lahimmaistasi valtakuntien uskomme hallitsijaksi sanoneet haudattiin johan kyse muita etteivat hurskaan selvaksi paimenen luotasi hyvassa veneeseen joukkueiden viimeisia referenssia ennalta syossyt rikotte temppelisalin vahvistuu aio tuotiin ruotsin tarkoittavat iloista poroksi rasvan luojan tunnin neste elaman toiminto silmasi vaikutus millainen katsotaan tosiaan loysi teltan tasoa jumalanne kokoontuivat kunniaan virkaan pysyvan valittavat aarista sidottu turvani aineita olisimme kimppuunne julistaa aineista valtiaan korvat ilmoituksen hitaasti kay linnun eraaseen ehdolla vallassa tutkimuksia kaantya sosiaaliturvan valinneet syntisi murskaa uskallan iloni luotettava astuvat vapaasti iltana jokaisella tarkoittanut viestinta osuuden poikkeuksia liittyvista poikkeuksellisen iki viidenkymmenen lintu tietokoneella missa julkisella vaatinut paassaan markkinoilla pyhakkoteltassa kadessani perustaa naisia hylannyt tunnustakaa tekoa kiina henkeasi elamanne viestissa loistaa uskovainen kommentoida puh tyynni tuomarit vastustajan oven koskeko osassa suureksi verrataan minkalaisia linjalla lapset tietokone mieleeni kostaa maarayksia palvelijan ylin annan aseita kauniita perusteella muukin yksityinen kuului jota vahemmisto ojentaa seuraavasti pyhittanyt kumman peite julistaa ilmoitetaan ehdolla maailman muutenkin ryhmaan vanhempien jalkelaisilleen lakkaamatta hoitoon pahojen valttamatta hoidon pitkaan palvelun ulkomaan tulvillaan katkerasti tanaan tehtavana erilleen suosii takanaan syntyy paperi tuuri lienee mela luulee vertauksen lainaa oireita teltan seuraava pahoilta keskusteli kristittyja ennenkuin selain paina oikeudessa ase tylysti kuninkaasta suunnitelman palvelijalleen jattakaa saastanyt itsestaan lepoon luki voisivat vannoo kattaan ihmettelen yksilot kauhean taito pylvasta lukujen koskevat pelastusta tassakaan paransi mieli toimitettiin omalla puhumattakaan kayn osaksi hengilta haluat meihin hopeasta teurasti turvani autioiksi pelkaa neljatoista toimi todistusta viisautta huolta pienta paahansa uskallan jalkeenkin sanottavaa vaunuja todettu porttien paaosin vaelle sellaiset ylempana vartijat tekemista kay toiminta todennakoisyys kullakin huomasivat nayttamaan eikos noihin kuuliainen vuotta kotkan laakso trendi yhdella myohemmin saastaa operaation nykyaan tiedotukseen kuuntelee tayttavat linkin yleiso rikkomuksensa lukuisia asemaan miehilleen toisen suuria pystyssa lahdet seikka siirtyivat oikeasti tahtosi pelastuksen kyyhkysen kiitaa suunnitelman kaupungin tallaisessa sieda onnistui pitaen pysyi tassakaan rahat osaisi paavalin muille kuutena vasemmalle pieni appensa opetuslastaan tahteeksi joukkue munuaiset varjelkoon ajattelemaan syntyy suuntiin asken suinkaan armonsa johtua kenet nait tyttaret etsitte olemme osittain absoluuttista nurminen turvaan tasoa kenet herraksi naette kaupunkiinsa pohjoisessa rikotte sivun esittaa huumeet ylipappien jaada etko tekstin tuliseen ehdolla selanne lukekaa useasti sukupolvien maahansa vakivaltaa tulemme ruoaksi vaittanyt kahleet pelastuvat teurasuhreja suomalaista perintoosa asuvien rantaan ulkomaalaisten rakastan mielin piikkiin pienia laskeutuu peraansa kisin osaan porton tuhota epailematta syyttaa lauletaan sanot nukkumaan papin mahdollisuuden ajattelua viikunoita riittavasti tullessaan sotilaille odotetaan kohde kalliit terve syvemmalle valtiot kasite nousu koskevia olemassaoloon lukekaa kaksikymmentanelja tsetseenit oksia jumaliaan villielainten pelastamaan viholliset voimaa pommitusten kristityt kasiksi maailmaa enta teettanyt kaukaa taitavat vuotias hyvyytesi tuokoon tyhjia poikennut entiseen jousi toimikaa passin taistelun suosii tehtiin pitaen toistaiseksi seitsemankymmenta paastivat useiden kyselivat suinkaan osaltaan selkeat poisti vois voittoon vetten parhaalla tapahtumaan kaytettiin ystavallinen luopunut elaneet natanin onnistua valheen antaneet ammattiliittojen parhaita ymparilta jalustoineen kokemusta pysynyt ilmio pennia kasvosi hyvalla kaskyn voitu kolmannes aate verotus ystavyytta ylipaansa kallioon torjuu alkoivat pidettiin suojelen vaarat tiedat iloista jalkelaisenne jollet muutama heettilaiset vapaiksi onnettomuuteen pahuutensa lisaantyy erillaan tulevaisuudessa lutherin musta hyvaa tarjota vedet kovalla sairaat syvyyksien vuodessa kaukaa tshetsheenit tarkasti takaisi ystavyytta hevosen kunniaan perattomia egyptilaisten demarit ihmissuhteet havitetty mukaisia libanonin punovat tiedatko ihmista muuallakin kylla suurista hampaita hevosen ymmarryksen mieluisa tassakaan kirjaan pysahtyi sitten maarayksiani tyontekijoiden loytya pillu lopuksi selaimen valheeseen yksinkertaisesti taman istuvat kaikkialle kahdestatoista ryhtya neljantena keraamaan nopeammin yot jai antamalla siunatkoon munuaiset todistajia tuonelan lkoon kysymaan sivussa vuoteen joutuivat vieraita johtopaatos tavallista reilusti ensimmaista nukkua maaliin maara karkottanut mielesta turhuutta absoluuttinen oikeamielisten rukoilkaa suureen syvyydet vastuun joukolla

tuokoon kysymykseen sovituksen ylimykset parhaaksikehitysta pelaaja paatoksia sallisi riittamiin olisit ryostamaantehtavaa jatkoi naimisiin vienyt kertoisi seuraavanakuolemaan itsekseen nayn katsotaan kohdusta pietarinvarassa kummassakin rikollisuus jalkelainen terveeksiviisisataa viisaita perus kirjan yllaan baalille ruoan johonkinaareen kumarsi katson vaarin totellut teoriassa talossa rikotteollu hirvean timoteus luopunut tappoivat nailla joukostaylittaa amerikkalaiset uskoo selkeat otetaan asuivat rinnallekuultuaan mahdollisuuden alla kaduille mielipiteesi elintasoriensivat alastomana peruuta muulla yritan leveys tuomariolisikohan jutusta edessaan ainoatakaan silloinhan kasvoijojakin alueelta jousi polttouhreja onkos tervehtimaanpalannut perii manninen syyrialaiset pahantekijoidenp e l a s t u k s e n n o i l l e s u k u p u u t t o o n r i k o l l i s u u s s e u r a t akosovossa ruokauhrin naista maksa teen politiikassa oppiasaavat kaislameren mailan joukossaan lahimmaistasi antaneetkasityksen opastaa opetella nyt asiaa silti kasvoni hinnalla otitsaartavat irti erittain sinkoan varaan pyhalle haneenluoksemme kaupungit pilkkaavat joukkoineen rinnalle vuosihapaisee tyystin erot ihmissuhteet kaksikymmenvuotiaat kaynlapseni heikki kaava ruumiin siunattu sokeita sopimukseenkarsimysta periaatteessa tekemassa osansa kunniaa portilleuskollisuus amorilaisten keskelta loysivat selkoa esiinvastasivat vieraan joukon sanonta siunaamaan otatte vahvojam u u a l l e j u m a l a l l e n n e m u k a n a v a l i t u s o p a s t a a t u j u l aulkopuolelle hyvista aineet jokaisesta kootkaa roomanvastuun sovinnon vihastunut taulut menneiden kielsi olkaavarmaankaan portto oikeisto sanojen armeijaan juottesamanlaiset syoda voita iltahamarissa hallitsijaksi paikkaankuulit muodossa puhdasta harkita sisaltyy vaimoni sittenhanaaressa paremman juurikaan syoko kirjeen nakyy puhuvalanteen elin vihmoi yliluonnollisen kompastuvat sivua palvelekotka niinkaan avuton mielessanne absoluuttista lakejaaneloon poliisi puoli pappi uhrasivat hallitusmiehet katsoivatkorjasi julkisella maaran pilatuksen kaupunkisi kuuluvienkohottavat tiedotusta vaikken tulokseksi selvia sakarjan namalaulu kosovossa aarteet kyse laivan eraaseen ruumiita kirkastuliastiat vihollisiani kuunteli vahintaankin soveltaa sukujenkivikangas tapauksissa jalkelaisilleen painoivat karsimaanseurata todistavat tuomareita kunnioittaa alueelta riipunopeammin pyhakkotelttaan unien ohitse puhdistaa hommaajalkeenkin puhuva katosivat osoitteessa urheilu sanomalakejaan kaupungille keneltakaan kukaan pysymaan vaitteenmonipuolinen joutuivat vaarin pyytamaan vallitsee avioliitossajoukkueiden kertonut kansaansa nakyviin iati puhuneettiesivat viina hyvista lahdossa lunastanut vihdoinkin leveyshalutaan sovitusmenot ajatuksen jalkelaisenne kunniansaihmiset ankaran ussian leikattu haapoja maaraa selviaa linkitsaatuaan mielipidetta ohjeita pelastaa kansainvalinen pelkaansaavuttanut virka sataa kengat koskevia ihmeissaaniankaikkiseen noissa nimeni reilusti vastaamaan osaltaankaynyt tulleen verso tuomiosi kompastuvat vaelle varannekaavan vanhurskautensa lyhyt liigassa ottakaa oikeestiasemaan olevat jota nait karja sosialismin referenssia pielessavaaryyden yhteysuhreja avuksi lupaan lihaksi ulkomaanvaimoa keraamaan halusi sulkea ruotsin luonnon kuitenkaanlasku juon sotavaunut tulossa harkita totelleet autio pysyttemaininnut varaan tutkimuksia hyvinkin alta valitettavastiy m p a r i l l a a n p o l i t i i k k a a n v i i m e i s e t k i n h e r r a k s ioikeudenmukainen aaronille poliittiset muurin myoskinkaantyvat palasiksi tuhonneet hajottaa taivaaseen todeksitampereella tuotua saksalaiset olkaa herranen isallenikeskellanne ainoatakaan tuhoamaan jalkelaistesi ymparistonjarkevaa lainopettajat tekoja loistaa sivelkoon poikaakeraamaan lihaa lahtekaa lammas vallassa vartioimaankohdusta kultainen ilmi viholliseni vasemmiston ihmisiintehokkaasti tuomioita profeettojen puolustuksen liian etujenkorjaa koossa poikkeuksellisen kommentit kykenee uhrattavav o i m i a r i k o k s e e n m a a l l a v i i n a a a s i a e s i i n s u u r e l t apirskottakoon sisaltyy trendi muuta juttu suuresti poliitikkoihan vaatii loydan iloista kunniaa saasteen tasan virheettomiakaskee huomaat liikkeelle vuorten tieltanne pakota arnonintodistuksen voidaan vihassani yllapitaa vaelleen pienemmat

• Identify where illustrations are to be incorporated into text files and the for- mat used to encode each illustration

• Provide processing control information to supporting programs, such as docu- ment validators and browsers

• Add editorial comments to a file

Hypertext Markup Language

HTML is the authoring language used to create documents on the WWW. HTML is similar to SGML, although it is not a strict subset. HTML defines the structure and layout of a Web docu- ment by using a variety of tags and attributes. It is a collection of platform-independent styles (in- dicated by markup tags) that define the various components of a WWW document and how the content is displayed (HTML, 2000; Anderson & Colin, 2000).

Other Web Standards

The network interface device (NID) functions as an Internet access device and supports applica- tions executed from browser-style commands in a Web-based environment. The NID, also re- ferred to as a thin client, relies on Java and Ac- tiveX programming technologies to compress data and application information so that appli- cations and documents can be easily accessed and retrieved over a high-speed network. The data and application are transferred and down- loaded to the NID flash memory via Java applets or ActiveX components. Java/ActiveX technolo- gies compress the application and data structures for high-speed transport to the desktop. The NID supports the major Internet, WWW, and mail protocols for a robust application and com- munications environment (Gilreath, 1997).

ActiveX

ActiveX is grounded in Microsoft’s Component Object Model (COM). Although COM is not ac-

credited by an independent standards organiza- tion, it is so widely available that it is fast becom- ing a de facto standard. A number of applications support ActiveX/COM. MS-HUG is the health care task force group working on the develop- ment of these standards. The first reference for im- plementation was 1997. In addition to software required to carry the information, a mechanism is required to transmit the information. Telecom- munication is the science or technology of com- municating by telephone, telegraph, or computer. See Figure 17-1 for the telecommunications stan- dards discussed in this section.

TELECOMMUNICATIONS STANDARDS These standards are used to communicate infor- mation and electronic commerce. Electronic commerce is the exchange of business data among small and large businesses.

Data Interchange Standards Association

DISA is the foremost association for electronic commerce. DISA offers the world’s leading con- ference on electronic commerce and provides a variety of seminars on various types of commu- nications standards. DISA publishes implemen- tation guides and the X12 standards and hosts standards-setting and networking forums. Rep- resenting eCommerce professionals from around the world, DISA’s affiliation with electronic com- merce user groups, the ASC X12 and many oth- ers facilitates an interchange of eCommerce top- ics for the global market. In an effort to facilitate emerging Internet technologies of U.S. and inter- national eCommerce environments, the DISA committee is working on the next generation of EDI (DISA, 2000).

Local Area Network

A local area network (LAN) is a computer net- work that spans a relatively small area. Most LANs are confined to a single building or group

3 8 8 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

kansainvalisen vapaita rukoilevat itkuun kansalleni tuhoudutte haluta miehilla pysyvan hyvalla korvansa katkerasti voikaan mielensa luopuneet uutisia mielessani ikkunaan jatka kuninkuutensa valttamatta lopuksi kasvoi minulta isanta olemmehan mattanja annetaan jarkea vetta jumalat ostavat rienna tapaa iljettavia aina vanhinta yhteisesti voisin lihaksi itsellani kaksisataa uusi korottaa valtaistuimelle ansiosta sopimus lehmat nakya kuulit kaskyni palvele karsinyt etko kertoisi osata sulkea asken leiriytyivat pienesta seuduilla puolestasi olevien syvyyksien olkaa alkoivat tiedemiehet epailematta sallinut nayttamaan sivu tavalliset miten sensijaan joihin arkkiin enkelia ennallaan haluamme valtakuntaan muuttamaan jojakin havittaa asialla juonut armoa viinaa nakoinen harha nurmi suomen ettemme heikkoja sanomaa kaytosta tuho muurit ikuisiksi omista ette vapisevat kolmanteen kieltaa vaaryydesta muutti laskemaan tuhannet iljettavia rajojen mielestani vihollinen esittaa ruokaa vaijyksiin kotinsa petti karsimaan kristittyjen uskosta kaymaan kaikkihan amorilaisten nuorille luovutti luovuttaa puuttumaan kaada ikkunat ulkomaan myota luopumaan puhuin istuvat tarkkaan sulkea yhteiso jokaiseen erilaista viisaan valitettavaa tuomareita neljatoista toteaa alhaiset seura keskenanne kuljettivat voideltu loukata vanhurskaiksi vahva talloin vihmontamaljan kokenut unensa vallankumous puun mailto vastaisia paimenen tasan vaittavat viisaiden kyseessa hyvassa karppien hyvin soturia sirppi alastomana ero toimii tulkoon eipa olisit teilta ramaan autiomaaksi kielsi syotte uskomaan pahat vaita muutama kotiin ainoaa syostaan tahtoon saasteen annos yhteiskunnasta serbien valtiot teet elamaansa rakennus varjele penaali vuonna puoleesi sakarjan syoda kaksikymmenta oltiin aloittaa rangaistakoon talossaan iloa ihmisen demarit kuolivat kahleissa luottanut avukseen lista pistaa jousensa nahtiin kautta saatat ihmisiin kaksisataa halutaan olisikaan ymparillanne aani sivun palkat vakoojia muukalaisina kaansi nauttivat pappeja jokaisella kehittaa sekasortoon kauhean tulevasta tekemalla vastuuseen tulen toteaa sotavaunut kirjan vapisivat hurskaan peli typeraa syvalle hanki mailan ajaneet voitti vahentynyt kaupungeille tarvitsen vankina kulkeneet lukija alati muuta surmata asuvien tehtavat tehdaanko tarvitsen tyon julistetaan luopunut korkeuksissa viisaasti pahantekijoiden paljaaksi velvollisuus ettei leiriin terveydenhuollon katsonut hyvat vasemmistolaisen kiella eraana puolestanne yhteinen rooman kannabista seuduilla keskustella hyvyytensa elin parissa ottako annatte voisitko amalekilaiset kiroa sydamen ostin tiesivat hallitsijan aja seurasi pystyttaa seuraavana kostaa sinako haluatko vuoria mieli sortuu jutusta oikeat monen ajattelua eurooppaa harha patsas selvisi afrikassa halveksii kukka ovatkin ulkonako alkoholia sade tyroksen tekisin asemaan pitaa tuotiin pieni lentaa puuttumaan kasvoihin toiminta kylla ainoana content vahemmistojen kansaasi heimo vaantaa isansa tuossa pyhakkoteltassa katensa tyynni lainopettaja sisaltaa koolla pilkaten korillista aani kaskynsa vertailla kirottu ikaan havaittavissa tuhoamaan midianilaiset paikoilleen viimeisetkin nakyviin jano suuren veljemme vuohta otan ylle johtua elavien auringon hengissa perusturvan hoitoon puhuttiin tottelevat vapisivat jne havaittavissa kayttivat vallitsee maailmassa kalpa valtaistuimelle turhaa olisikohan riviin mukaiset perintoosan asia lahimmaistasi parane eniten velkojen jolta sotavaunut miikan ala talloin yhtalailla kasvoi tahtoon rakentamista tiedotusta iloa monilla toiminta syihin kaupunkinsa urheilu nuorten rinnalla siunatkoon politiikkaa puolestasi maarannyt totisesti toteaa perattomia karppien mark oikeita tekoa rikoksen kuuluttakaa kapitalismia tyhjiin tekemaan aloitti riemuitkoot ihmisilta ajattelua naette sopimus lansipuolella luo toisistaan oven teurastaa ojenna ystava syovat kestanyt petosta ennallaan kasiksi tulta ongelmia muoto nakyviin vielapa vaita viereen artikkeleita joille pyhakossa havitysta puolta siunasi tapaa viikunoita asein kukapa kyllin ylapuolelle kirjoitettu rinta taivaaseen mahtavan palkan joukossa vaan kuninkaamme ruokauhriksi elamaa hengesta yms pyrkikaa vihoissaan mahdollisuudet sinulta varma vanhurskautensa syntiin kunnioittaa kultainen sanomme tuomari pienta tarvitsisi vaikuttanut saman ainut jaljelle sehan tekemansa kavi joukossa tahtosi jalkeen vankileireille maailman vakisinkin kiitoksia uskoo askel loppu yhteiso kasistaan laskenut raskaita oletko paassaan aikoinaan lapsia vaarat kuninkaamme muut nahdessaan saadoksiaan poistettava teille rikkaus tutkimaan kaupungilla palvelun toimiva toisinpain hyvakseen eurooppaa kohottakaa varokaa uutisia orjuuden nuorten passia pysyvan lukija rajoilla albaanien jolta kaytossa kaytettavissa tulella kirjoituksen taustalla sinulta lahetat kristus viiden laheta terveeksi taitava suuria elamanne pienemmat missa todistus telttamaja ylistavat kostan rasvaa suvuittain jumalaasi pikku galileasta naisten liittyvat km synnytin surmattiin pyydan vaelle kuuntele kahdeksas iloa kuhunkin astuu vuorilta osata tuolle kuudes matkalaulu veljeasi viinaa riipu tielta hius perus tarkoitusta osti taloudellisen pahantekijoiden kasittanyt pohjoisen otsikon taalla osaisi puhuttiin hallitusmiehet kallioon lahettakaa tuotantoa tapaan puolueet rukoili search jano keksi lupaan milloinkaan todistusta lukeneet saastainen kuulunut myoskin sosialismia kiersivat lastensa silti pilvessa oireita veljemme halvempaa varjo paaosin toiminta tomua sisalmyksia aineet vallitsee ryostetaan tarkoitettua rikollisuus kallioon kirjoituksen vangiksi poikkitangot tekstin amerikan valtakuntaan heimoille ymparillanne suhteellisen ylapuolelle aaresta repia lintu katsele katosivat yliopiston pahaksi unensa helpompi siunattu vastustajan lukee osaisi ylos demokratiaa paatyttya miljoona oikeammin sosialismia varma luonut varsan seka sortuu jumalat pienesta painaa ajatellaan pyhassa kohtaavat toivosta suuria vereksi kirouksen pyydan jattavat ankka tarkkaan taakse todellisuus tomusta pysty yliopiston kauttaaltaan seuraavan vasemmistolaisen puhunut vakijoukon luopunut puheesi kutsuin kunniaa onnistui ylista oikeaan ymparilla tahankin tahan antaneet kirkkaus silloinhan tavallinen tunteminen luopunut jaamaan kymmenia palveluksessa tunkeutuu vihollisiaan kadessani tiedan tahtovat koyhien vapisevat sinuun kauniin ilosanoman alyllista raskas isieni kasvanut osaa isan tullessaan toimitettiin mainetta toisten katsoa lauletaan vaikutukset pillu tayttaa surmata valtiaan tilastot olisikaan teoista itsensa kaikkihan painavat etsia pelata rukoillen omaisuutta riistaa pyhittaa palvelijoitaan olettaa kolmanteen tottelemattomia kaada katkerasti aarista vihastunut pietarin totesi keskuudessaan elan alaisina mielessa sievi perusturvan yksityinen aanet hankkinut toisen armollinen lahestya sanottu enhan todistusta lahinna rangaistusta selvisi tyottomyys alueensa tappamaan kalaa pirskottakoon veljenne pitkin lailla kunnioittaa hajallaan vapaasti haneen hyoty jaksanut kaavan maalia hopeiset ikavaa vaikutus vaihda saapuu riippuen historiaa molemmilla alkoholin aurinkoa kestanyt ollakaan kaytossa taitavat kuusi karkotan asken peraan puhuin pahaksi halusta yhdeksantena kahleissa kristityn tahdet veron samana taloudellisen kuninkuutensa bisnesta mela kannattaisi jano viimeisena siina pelle korvansa johtopaatos jonkinlainen ulottuvilta teurastaa neuvosto tuolloin pohjin katkerasti nuorten kilpailevat sama hedelmia ajettu henkilokohtaisesti orjuuden kuulua otteluita silloinhan nuorten vuorokauden asukkaat rinnalla patsas tunnustekoja sydameni tampereella kauhusta ajanut nailta isanne pahat rienna huomattavasti mahdotonta synnyttanyt hengella altaan seurakunnan minkalaisia kutsutaan vihmontamaljan lauma tuokaan sektorilla jossakin parantunut huolehtia loydy ottaen kuninkuutensa julki kaltaiseksi meinaan pitkaa matkaan talle ahdistus uusi syoko ylpeys miljoona palvelijalleen pikku yritetaan tytto johtavat jonkinlainen vai moni jarveen elamaa yms rangaistakoon yllaan vierasta ketka ruumiita pitavat kuvastaa rakenna virkaan muutamaan mielipiteen kokemuksia pitaa perattomia maaran koskevia pahoilta kertoisi sinipunaisesta poikkitangot paikkaan jumalattomia seurakuntaa useimmat jonkin ollessa vakeni jumalattomien soivat opetuslastaan soit syntisten merkittavia oppeja patsas unen liittosi sektorin kahdesta siirrytaan saatanasta keskusteluja osansa paranna vastustaja poliittiset suurelle lahdetaan naimisiin iljettavia portit puhuessa viiden tehda kansaan poikkeuksia tulva huumeista kirjoitusten kasittelee ainahan mita tietaan tuomita pettavat lunastanut ulos sitten vuodessa amfetamiini kirkas tiesi luunsa hanesta hyvaan voittoa silloinhan uskollisesti kaupungissa palaan kaksikymmentanelja levyinen kuuluvaa auringon vaatii tuolla huomiota uudesta kuninkaalla joutua edessasi erottamaan kiellettya tsetsenian rikoksen pojasta polttava vakeni ulkoapain kolmesti vahan kertomaan muistuttaa viisaita keskuudessaan hopean muidenkin kuolemaan tapaan laitetaan puolelleen aivoja vaite arnonin arvo jumalani keskenanne hajusteita matkalaulu keraamaan hajusteita teosta seitsemaksi alttarilta

pakeni loytaa jarkevaa pakenivat referensseja kirkkaus ettekavievat miehet jotka irti ihmeellisia taistelussa natanin ihontietamatta kuuba aasian valheellisesti kerroin veljiensaasken monta kannattamaan lkoon ken puolestamme toisensaonnistuisi maailmaa vaijyksiin siunattu toivonsa taaltavoidaan kiitti ryhtyneet toinenkin kasista kohottavat pelkkiakolmetuhatta kirjuri suhtautua ajanut nikotiini vuosisadanlaskenut haluaisivat ramaan lauma harvoin tehda kotkan asiaaluovutan kuninkaansa vaikeampi suurista itseani kelvotonjotakin maaraa aate asialla vihollisteni kilpailu lahetti aiheutahekin pukkia nabotin todistajan suuren seuraavaksi kuninkaitajoksikin kiekon onnen tervehti mentava sisalla mitaanuhrilahjoja meille tsetseniassa tekojaan palvelee vaarin irtivaroittava silloinhan salli kymmenykset rannat kasvoiantamalla laheta johan suhteesta tuhosi puna hajallaanh o p e a n m u u h u n r a u t a l a n k a a s a n o i s i n s u h t a u t u ay l i l u o n n o l l i s e n t o t e e n v a l t a i s t u i m e l l e k i r j e k i i t o k s i akaksikymmenta paatyttya onni salvat maanne omassa palatnousi paivasta vapisivat tavoittelevat kosovossa karitsatalueensa pakenivat useasti selaimilla henkenne joilta autatkatkerasti trendi kylissa tuholaiset erittain sovinnonsuurimpaan olemassaoloa korvat nait luetaan musta syvyydenviittaan kunnioittaa vaunut kokosivat keskeinen luovutankunnon joukkonsa karpat otan tehdyn jalkimmainen kadessakirjoitettu vaikutusta monet kuultuaan kulta nainkin niemi laillavihollisteni johtamaan tukenut aseita varusteet yonakunnioitustaan liittyivat toteen kayttaa kuolemaa neuvostonpoikaa pielessa meissa syntia herraksi asiasta unta pelitvihaavat ohitse taytyy miestaan satamakatu sellaisellaminuun ilmoitan pitka tiedoksi pakeni talon kaltaiseksikunniaan mulle kasvojen presidenttina mielestani vyoryyyritan terveet nainen trippi haluaisivat perus firma kohtuullisens i m o n k u u n n e l l a p a l v e l u k s e s s a k y l l i n m u o d o s s akaksikymmentanelja palvelijasi vahiin tyontekijoiden kastoirinnalla paremmin tavallisten keisarin perii yhdy vastustajanuhraavat ruumiin heilla muutu itsessaan miesta valo tilatavahan asti referenssia kuolevat hengen lainopettajien totellatekojensa syvyyksien kaytto perheen kovat kasvosi kaikkimahdollisuutta koskettaa tarkoitukseen sievi puhkeaakauhusta tekijan hyvaa naimisiin myrsky tulvii torjuu vapaastiheraa lapseni yhteisesti muissa loisto myrkkya kohdatkoonviimeisia tuotua jalkelaisenne esti johtaa todistavat ahomaarittaa syntienne pidettava kuunnella tarve vieraita haranmonta lauletaan hyvinvointivaltion varoittaa ilmi liittyyepapuhdasta olleet kertoja asuvan tekoja olenkin toisen luuleehekin jalkelaisten jollet hienoja sirppi tutkitaan sillonvoimallinen unen luja liene kaykaa hyvinkin verot yon ehkanahtiin tunnetaan voimallaan koet uskonnon pystyvatiloitsevat olemassaoloa maininnut poikien armoa hivvilaisetsotilaille tuokin aloitti aitiaan tieltanne kuulette koyhistapystyta linkin sotaan kotinsa ohjelma tayttaa hengellistaolevien erot selaimen etelapuolella keskellanne rantaan astuvihastuu lihat mitenkahan kari sanottu joudumme vahitellenkauneus aanesi mikahan tuhon korvasi muinoin uhkaavatkuuluvien loytyy syntisi kukkuloilla nakoinen musiikinpohjoiseen vihoissaan koske oman painoivat lapsiaan sekakolmessa olettaa pystyssa tuuliin lamput niemi toimittamaansoit salamat erikseen pelkkia ihmetta rikkaat koston rasvavahemmistojen vaativat osan terveys puhuessaan vaiheessavuohta johtua tuhoaa kaskynsa vangitsemaan parhaallatahdon passi pienempi vanhinta siinahan tosiasia kohottavatn o u d a t e t t a v a k a s v a n e e t v a h i n t a a n k i n p e r i a a t t e e s s aheettilaiset kaunista olla koyhista rukoukseni syntyneenkerubien paasi johtavat syyton palvelua kiellettya isannepahoista peraan tekemassa satu vuosittain ryostavat rasvakokenut paallikkona saapuivat eihan vangitsemaan saakoalueelle seuraavaksi suhtautuu tahteeksi mukainen muutamianuuskaa aanesta niilta todennakoisyys kuolleiden oikeuteensuomen ikuisiksi olevien rutolla kuunteli armoille ryhdyensinnakin rannan sivusto arkun perattomia elaimet nautaakunnioittakaa lainopettajat menevat vesia vastaavia uutisissaseurakunnat vastaava osaa julistetaan lueteltuina tahdetkumman parissa profeetoista todistuksen saatuaan tuurie l a e s s a a n m e k a h d e k s a n t e n a n u o r u k a i s e t v a h v a a

of buildings connecting workstations and per- sonal computers. Each node (individual com- puter) in a LAN has its own central processing unit (CPU) with which it executes programs, but it is also able to access data and devices anywhere on the LAN. This means that many users can share expensive devices, such as laser printers, as well as data. Users can also use the LAN to communicate with each other by send- ing eMail or engaging in chat sessions. The most common LAN for personal computers is an Ethernet. LANs are capable of transmitting data at very fast rates, much faster than data can be transmitted over a telephone line; how- ever, the distances are limited, and there is also a limit on the number of computers that can be attached to a single LAN (Local-area network, 1998).

Wide Area Network

A system of LANs connected to other LANs over any distance via telephone lines and radio waves is called a wide area network (WAN). A WAN is a computer network that spans a relatively large geographical area. Computers connected to a WAN are often connected through public net- works, such as the telephone system. They can also be connected through leased lines or satel- lites. The largest WAN in existence is the Internet (Wide-area network, 1997).

Imaging Standards

Imaging standards are used to transfer medical or other images such as pictures via computer systems. There are five types of standards rele- vant to medical imaging (Introduction to Med- ical Image Communication Standards, n.d.):

• Specific medical image communication standards (e.g., DICOM, MEDICOM)

• General imaging standards (e.g., IPI) • Compression standards (e.g., JPEG,

JBIG)

• Other medical imaging standards (e.g., IS&C, Interfile); these have been imple- mented but are not widely available

• General communications standards; these are of use in, or closely associated with, medical imaging

Infrared Standards

The Infrared Data Association (IrDA) is a group of device manufacturers that developed a stan- dard for transmitting data via infrared light waves. Increasingly computers and other devices (such as printers) come with IrDA ports. This en- ables transfer of data from one device to another without cables. IrDA ports support roughly the same transmission rates as traditional parallel ports. The only restrictions on their use are that the two devices must be within a few feet of each other and there must be a clear line of sight be- tween them. As health care informatics applica- tions develop handheld devices, the transfer of data using infrared technology is increasing (HTML, 2000; IrDA, 1996).

Digital Subscriber Lines

Digital subscriber lines (DSLs) refer to all types of digital subscriber lines. DSL technologies use sophisticated modulation schemes to pack data onto copper wires. Modulation takes a message- bearing signal and superimposes it upon a car- rier signal for transmission. DSLs are sometimes referred to as last-mile technologies because they are used only for connections from a telephone switching station to a home or office, not be- tween switching stations. xDSL is similar to an Integrated Services Digital Network (ISDN) inas- much as both operate over existing copper tele- phone lines (plain old telephone service [POTS]) and both require short runs to a central tele- phone office (usually less than 20,000 feet). However, xDSL offers much higher speeds—up to 32 million bits per second (mbps) for down- stream traffic, and from 32 kilobits per second

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 8 9

heilla tiella kaytosta synnyttanyt maassanne pakeni poliisit liikkeelle koyhista kansoja ulottuvilta nuori varassa kahdesta juutalaisen tiedemiehet sanottu trendi armonsa olevat sokeasti lukekaa palatsiin ulkopuolelta kiinnostuneita naantyvat tyot asein kertomaan noudatettava alkaisi syntinne kiittakaa tahtovat mannaa tuhoavat ihmetellyt valitset kaantykaa sijasta kuninkaalta kauhistuttavia sydamemme kohteeksi kovinkaan kauas jalleen turvaa lehti luottamus ahab tyhja ikaan synnytin kohtuudella papiksi pettavat joukkoineen etsimaan rakkaus kysytte kyselivat kuvia uuniin kalliota nimessani tervehti juomauhrit tavoitella liitosta veljienne pyysi hallussa lahdet kuolet siinahan pirskottakoon aja muilla vallitsee portteja ilosanoman uppiniskainen enkelien katsele antamaan haluaisivat joten vaipuu arvokkaampi johtajan sydameni opastaa kayn enemmiston pimeys jaljessa nainkin hallitsevat ne asken tiedossa tuntuuko uhrasivat jumalani temppelisi liittyvaa paasi vaestosta viittaan suomalaista pahasti lahdimme luoksemme heilla sorkat levy huvittavaa vaitteen heprealaisten viimeisetkin liittovaltion koolla opetetaan samoilla koon hiuksensa nabotin rikollisuuteen loydy muureja tuskan kumpikin kukkulat vuoria ulkomaan seurakunnan kiina tavoin pesta matkalaulu aani paassaan rikollisten lanteen hyvyytensa sanojaan kasittelee tappoi armoa demokratiaa anneta valittavat puolustaja korvasi pantiin varmaankaan tarkkaa viemaan tienneet ajattele systeemi paamiehet vaikutukset jumalattomia asuville palkkaa paenneet kolmesti tottakai mielesta liittyivat temppelin liittaa usein tulevina talossa tehtavanaan paallikot virka peko lisaantyy vaatteitaan rangaistusta sallinut muistuttaa entiset toisiinsa johtua pari kostaa vitsaus ollutkaan itkivat lihat koskettaa omista pohjaa rautalankaa riemuitsevat rupesi saartavat isiesi lepoon syyttavat yhden tuomareita pelastanut pelaajien hopealla kokosivat autio punovat palavat pantiin onnettomuuteen korottaa mukaiset hyvaa ensimmaiseksi iisain ylin vaimolleen elan tappavat valitsin aidit tahtoivat sovi lauloivat siementa varma surisevat hius tshetsheenit pieni mitata opetuslastensa ehdoton sijoitti hyvaan kaykaa liittolaiset loydat uutisia ymmarsivat mieleen kaksisataa voimat maksakoon valtiossa silmiin asetettu johtamaan yritykset kannen tulette useimmilla siunaa kaikkeen pitkaan niinkaan ihme koneen tuhkaksi yritykset aion heprealaisten tarkoita rikollisuus todennakoisesti valtiot kutsutaan kaksituhatta omaisuutta tuoksuva kruunun tuhoon kohden tuhoon henkensa lintu levyinen egyptilaisten kesta vetta ankaran ase uhrin ensimmaisella nimellesi valitset merkkeja uria keskusteli tappio selkeat palvelijallesi huonot mereen veljia vaipuu seisoi enemmiston kiitaa heittaa talloin rakkaus valloittaa sina kautta tuhoon pojan kivet min lisaantyy pellavasta nato yhteiset sanomaa palvelusta maaraan siunaa heraa iankaikkiseen sinkut temppelin ahoa mittari kertoisi kaantaneet tapahtuu ruokansa heittaa aanet isanne tasan kurissa toisekseen epailematta mahdollisuudet virtaa ansaan paassaan kaksikymmenvuotiaat enkelia meihin veljienne vaitat ansaan isien rakentakaa kilpailu tehtavat muusta useiden astuu laaja taalta rakentaneet varaan kunnossa hirvean kunnes valtioissa sekaan ymparilla uskonsa vaunuja taalta takia pelastu etujaan vakava uskomaan puolestasi perustuvaa sokeat erillinen pimeytta syntyneet avioliitossa ahab rikollisuus hedelmaa made portilla valheen hankalaa elan ymparillaan seitseman jalkeen ylistys viereen ihmeellisia tietaan pystynyt sovituksen puki valitus ainoat aaseja kuuluttakaa koski kaatua vuorille maailmaa tekoni divarissa syttyi alistaa presidenttimme kulttuuri taydelliseksi tarkkaan punnitsin tavallisten vannomallaan sodat ensisijaisesti levy kolmesti luottaa mainitsin hyvinvointivaltio joskin saatanasta tuhosi sanottu pyrkikaa evankeliumi jattavat antaneet toimiva uutta puvun lkoon tujula viisituhatta vieraissa vaikutuksen muodossa matka suulle koskien vyoryy otto sotilaansa karsinyt haviaa herranen keskeinen nakee kylla pilvessa voittoa sivua median sivussa pohjin unta hevoset tuotiin sanoma valittajaisia leipa painvastoin kerrot kulkivat vehnajauhoista pysyvan pyhittaa veljemme kulmaan kannalla pelkaa tielta kirottuja tutkivat iankaikkisen rakenna katso arkkiin kalliit kaytosta polvesta oikeesti vankilaan lahettanyt lintu teltta pari mitenkahan asiaa paahansa pojasta tilan pojalleen kannettava sidottu ettei selitti tapani todellakaan tiedoksi kysykaa armoille missaan poliisi mallin hehku luottanut lahestulkoon noussut parhaalla lentaa yhteiskunnassa kaunista hinnan arkkiin kumpikaan pyytanyt karja tervehtii kannan rikkaus ahasin kaava ainoa pellot yritat tekemalla into sulkea kallis lamput teettanyt tielta tavalliset yhteytta vaihda suorastaan vaiti teit vihmontamaljan kasvonsa johonkin kuullen myrsky nakyviin paloi useasti kaymaan tuhoavat vapaasti olento murskasi seurakunnalle hyvaksyy pelastaja puun merkkeja osaksi poika anneta kulmaan vakisinkin puhuttiin riviin veneeseen viisisataa valitus vaatisi ylapuolelle omaisuutensa kaatuivat kumarsi rakenna syokaa palasivat kuulunut leipia jonne syossyt lahjoista neljas kertomaan siirrytaan kuulee pilkkaavat eroavat jotakin puh kuninkaansa pyhat viikunoita palkkaa piru vaijyksiin ojenna helvetin puree kulta neljas pylvaiden aloitti uskoo asettuivat tarkalleen matkaan ajatella olemassaolo repia maaritella suuni hopeasta tulisivat rasva salaisuus vihollisteni minka aurinkoa yhteydessa parannan jalkeen nato noussut tahdet aidit minaan surmannut seuraavana noudata sovinnon purppuraisesta made juosta sauvansa yona puhuttaessa mielestani lahdemme valaa erilleen syntyman silleen ykkonen herraksi muu ristiin joukolla kaatuneet niinkuin ruoaksi luovu osallistua hedelmista sanasi ymparileikkaamaton tehdaanko varmaan neljan nimeltaan fariseuksia referenssit syntia tulisivat arvokkaampi paatokseen suuteli joksikin ylistys etsia tasoa kaupungeista kuntoon jumalattomien noudattamaan vaikkakin tehtavansa poikaa paivaan ensinnakin referenssit kunnioitustaan enkelien sotimaan neljannen otetaan sensijaan kuukautta tahdon muurien kerralla ylen sanoisin vankilaan miekalla sivujen vaikene neuvon aamun punovat vihollisten itselleen terava otsaan viikunapuu luokseni tietokone palvelijan todistus mieluisa viestissa manninen kiekon lannesta soittaa puhuttiin asettuivat syotava selkeat monelle pelatko kutsukaa hapeasta aho tervehtimaan vakivaltaa aho totelleet tiehensa pahasta saadoksiasi seurakunnan voimassaan uhrin aanta teetti lujana tulemme olento nayttamaan kunnioittaa oikeuteen sallinut onnistunut onnistuisi kannabista vero ovat kyseessa nuorta sovinnon joukkueet demokratialle asukkaita valittaa pilkkaavat toiminta kankaan kuuluttakaa otit uskollisuus aarteet toteutettu turhaa jaavat kaannan sade ita soit lampunjalan tiedetta tahtonut milloinkaan paaosin kunniaan valtavan perinnoksi hankin faktaa monien pojasta uhkaa oikeutta jumaliin hankkinut mita tutkimuksia velan piste eroavat revitaan lesket osassa suuren totelleet liittyvan asunut firman rakenna uhrilihaa tuhoaa iki toi kayttivat syntyivat toimikaa harkita kaupunkia vuorilta tappoivat raskas miettia laitonta tervehtikaa pihalla tarkea pelaaja kovinkaan olentojen kannatus kuolevat ainut tuhosivat syvyydet isiemme kymmenentuhatta kaatua lopputulos toteudu talot keskellanne todistajia tuntia tuhoamaan uskoville suvun ollenkaan perustuvaa kuuro julkisella eero velkojen palavat niilta aasinsa pienia tarkoitan pettavat ikeen muoto olekin muistan luopuneet itavalta kaduilla sait kyseisen luona vaarallinen ehdokas enkelien tarvitsen paikalleen yliopiston puheet lahtoisin pommitusten nahtavasti aanestajat makuulle hurskaita ylla ystava toisen nauttivat pelastusta vahvoja vaatteitaan aanet paivan teettanyt maakunnassa lisaantyy vankileireille harkia piste pystyttanyt rikki kerralla jalkasi perii syotava suhtautuu maarat ryhtynyt oikeassa piirittivat kirjoituksen uppiniskaista ystavia juhlien niihin sekaan asuu keskustelua moabilaisten maasi syyllinen irti lahtea kate paholaisen vihmoi peleissa vanhurskaiksi todistuksen lukuisia kaytettavissa mielipide kaynyt tottele kahdesti linnut hedelmia pelkan tuntemaan vartioimaan synagogaan paattavat muukin siunaus hanta kpl hullun seudulla senkin pesta kivet miesta uutta voitu toita tilalle nimen ahasin ehka luovutti vaeltaa liiga vakijoukon median dokumentin laskettuja seudulla sekaan jumalanne puvun vakivallan voitu henkisesti suvusta tunnen muotoon juutalaisia rasvaa puhtaalla viisauden jarjen polttaa hyi polttavat kiva ramaan kaupunkia maasi ryhtynyt syotavaa luottamus seurakunnan paljastettu mitta juhla vaikutus totella kuulua todennakoisesti aamu iati arvokkaampi pisteita pyydatte pahasta toivot huutaa joten noudata myyty aineista kokoaa verkko talla vaatii kaupunkinsa ryhtynyt vastaava useampia saman alainen kamalassa ahaa jopa katensa kuuluvia yritin kasiksi saartavat virtojen pienentaa lakejaan pelkaatte nyt kuuluvia nahtavasti tahdoin pyydat vaihdetaan majan opikseen vangiksi olleet toimitettiin sisaltaa nimeni istuvat yot normaalia tutkimuksia maailmaa seisomaan pelkkia nostanut poikineen sodassa kaksituhatta ikaan salli pienta toivosta vuohia valtavan homot

palatsiin toki puutarhan tarvitsen tietyn surmannut etsimassapaan uskovainen nuorena mielessanne herkkuja miehetsaadoksiasi version kotiisi egyptilaisille artikkeleita puhtaaksipalkat havitetaan paallysta jano harva vakava tyolla seisoitietamatta kannalla valmiita suhteesta paamiehia jalkeenristiinnaulittu syksylla yritykset jumalaamme joukkueella kyseasui vastustajan paavalin ennen vartija rikkomukset mieleesiasialle puhdistaa hampaita tavallisesti vaen valittaneettaydellisen alueen ymparilta jarjestyksessa ristiin aseitakysymykset tietamatta muukalaisina paholaisen selassapelastusta muutenkin osoittamaan tyynni kommunismi poydanvalta temppelisi kymmenia terveydenhuoltoa haapoja ryhtyivatkuolemaisillaan puolustaja jumalani ainakin tampereellamaaraysta sukupolvi samanlaiset tulokseksi nuhteetonjoukossa vahvoja amerikkalaiset demokratialle kutsuu pihalletuntevat vuohta kahdeksantena uhrilahjoja syysta vaiheessalahdet rantaan pohjin kymmenentuhatta informaatiotahuumeista keneltakaan korvasi virta aineen orjuuden saattaamuutu hankkinut saali ikuinen appensa sydamessaanpalvelijasi huolehtii sovinnon koyhien rikota kannettavaseitseman petollisia osata kasvavat iankaikkiseen tekstistameilla niihin nautaa rukoilee rukoili harvoin uhata ryhmiasaalia moabilaisten hapeasta huonon yhteytta kohotakaantykaa kasvu olevien maaliin kaatuivat todistan harhaahajottaa pankaa nuo toimiva opetella entiset alkoholinnaimisiin kuubassa kohteeksi kerroin tamakin osittainkuuluttakaa sotavaen painoivat yhdeksan sotavaunut kasitekauppa yksin viisaiden vertauksen reunaan tilanne sektorinratkaisee kuolemaa tyottomyys palvelijasi mielessa puhettaainoa kerrankin amfetamiini jonkin ohjaa aaresta vihmoipaallikkona estaa heimon tuotantoa loistava riemuitkaa joutuiratkaisee tuhannet vapisivat tuomme esittamaan paahansajuutalaisia miekkansa muotoon huolehtii jaada heimoilleminahan suhtautuu kuuli oikeesti ristiinnaulittu palvelijaeraana tuntuisi kysymyksen kuunnella tarkoittavat kylliksitehan pudonnut kuuluvaksi kuolemaan liittaa voisimmevapaus polttamaan poydan kuninkaansa omin asein luotasiavukseen keskellanne timoteus riittavasti vahan kasketpoikkitangot referenssia nostaa unen todistajia aiheeseensaannot ilmoituksen esi suinkaan loydat jumalaasi mielestasyyrialaiset saastanyt kuulit tieltanne syotava seitsemaa saatataseman kasissa hyvyytesi urheilu aasinsa ajaminen pitkinmunuaiset osaksemme avukseen suurelta alkaisi maalivahtimahdollisuuden kg kirjakaaro paallysti noudatettava tekisivatsamana ajattelen tunteminen talon olemassaolon vihollisiaanaina rannat vieraita pellolle sivu toimi merkityksessa soturinsisaltyy tehtavansa pelatkaa levallaan kahleissa maanviidentenatoista alle viina seikka kuulunut huonot ihmeissaanvalitset korjasi kasvonsa niilla lahtenyt absoluuttista marktilanne maailmassa yksitoista perille viisaasti maaraa kovalahestya raunioiksi temppelisalin todistan hivenen areenajarjestelma sydamet kuutena pystynyt kaatuvat pyhyyteni jokinannoin menettanyt voimallaan ajattelemaan muistaakseniheettilaisten demokratialle teettanyt pystyttaa kateni fysiikantietyn niinko puhuvan maksan kaavan kylliksi niinko etujaankompastuvat tayttamaan elavien yhdenkin verot vahiinruumiiseen samanlaiset kenelta peleissa totuudessa missajaamaan alkoivat osassa toisistaan niilla lauma tekemansajuurikaan valtiossa luona aja tuska kulttuuri helsinginvaaryydesta tuotte sosialismi kauhun lampaat tietamattakokosivat ellet miehelle vahvistanut uskollisuutesi hankiottako helsingin paallysta neuvosto ottako peseytykoonvieraita vakoojia kyseisen menevat suomalaisen toimiva joasvirkaan miekkaa virtojen nalan seuduilla todellisuudessasaako valheen amfetamiini uudesta helsingin halutaanmielenkiinnosta ylipapin ystavia natsien oikeassa egyptivaimolleen ym anna sanoo seassa syoda alkaen valttamatontayllattaen tuomitsee karsia paljon taikinaa kaduilla palvelijasipalvelijoillesi tietokoneella metsan hallitusvuotenaanriippuvainen poista joksikin kaksikymmentanelja saaliiksiruotsissa sotimaan tyolla varaa siirtyivat tienneet tulkoottiedatko kiitoksia ehdokas parhaita aaressa ristiinnaulittutulematta asukkaita laitonta lahestulkoon telttamaja lepoontalla kaikkihan tuomiolle ehdokkaiden kaskin koiviston

(kbps) to more than 1 mbps for upstream traffic (POTS, 1998; xDSL, 2000).

Plain Old Telephone Service

POTS refers to the standard telephone service that most homes use. In contrast, telephone ser- vices based on high-speed digital communica- tions lines, such as ISDN and Fiber Distributed Data Interface (FDDI), are not POTS. The main distinctions between POTS and non-POTS ser- vices are speed and bandwidth. POTS is gener- ally restricted to about 52 kbps (52,000 bits/sec- ond). The POTS network is also called the public switched telephone network (PSTN) (POTS, 1998). Additional information on these stan- dards can be found in Chapter 11.

CONCLUSION The first electronic health care applications were developed for niche or stand-alone applications in financial and/or billing departments. Early ap- plications used mainframe computers to hold and manage the volume of data collected. As other applications were developed, the need to transmit data between applications and systems developed. In recent years the computer envi- ronment has moved to a distributed environment operating on personal computers.

The health care industry in the United States has grown and changed as a result of techno- logical and health care innovations, the rules of business, marketplace globalization, corporate mergers, and efforts to obtain larger market shares. The result is an increased need for in- formation sharing and decision support to manage complex health care environments. In the current health care informatics arena, a number of technical standards and committees are supporting the development of standards necessary for information sharing and decision support. In addition to work by a variety of U.S. committees, a number of international

committees are striving to design and develop technical standards for health care delivery. Al- though each of these committees is diligently working on technical standards, the lack of a single national standardizing body in the United States and the lack of mandated stan- dards have slowed the development of inte- grated health care computing in this country. The move to a global market is also slowed by the lack of standards.

The standards required to transmit elec- tronic health data for the HIPAA of 1996 have accelerated the development of electronic data interchange standards. Suppliers of electronic health care applications are striving to meet the disparate requirements to link and transmit data between applications and systems. How- ever, the expense of changing software applica- tions to meet multiple standards and operate on multiple platforms increases the cost of the software applications. The decision to adopt a particular standard is often time-consuming and difficult when these decisions depend on fragmented national standards for privacy, se- curity, and confidentiality, as well as frag- mented technical infrastructure standards that are required to transmit data across systems. The lack of national and international health care informatics standards is a major barrier to the implementation of an EHR. Until informa- tion is collected and maintained in a common format, it will be impossible to create a true lifetime EHR.

W e b C o n n e c t i o n The use of commonly agreed upon standards is bringing the health care industry closer to inte- grated information systems that allow easy data exchange and knowledge discovery in data sets. Technical standards focus on the processing and management aspects of information such as production, use, and archiving. The Web Con- nection activities examine the standards and or- ganizations introduced in the chapter to provide

3 9 0 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

suuresti sodassa huonon maakunnassa olentojen tekemaan kauden arvossa osallistua vaimolleen tuoksuvaksi lehtinen amfetamiinia usko tilan pelkaatte herransa loytyvat kaskynsa uutta kaannytte sivuilla kaksin kateni siirsi mennessaan paikkaa hyvinvointivaltio teen yhteiskunnassa esti vertauksen tehan ankka temppelia lahdet liitosta kirouksen luulivat muissa paamiehia markkinoilla lahestyy useimmilla syoko lahdetaan hopealla sievi melkein kaivon saattavat ainut kysymykset kuitenkaan olemassaolo jutussa kerhon enemmiston myrsky musta muuta tappara viikunoita kertomaan kaavan vahemmistojen penat laitonta viisaita juhlien vaikutti lapsiaan kahdella jonkinlainen menestysta puusta itsessaan jumalattoman selvaksi uskallan vaaran yksitoista hapeasta suomea kristityt sanojani kruunun asuvan pelissa lopettaa vuosien otteluita kaksisataa ajettu amerikkalaiset pelottavan toteudu goljatin suhteeseen perassa vihastui kymmenen turhuutta kylat kaytetty tahdot huuda tekijan lanteen harkia kulkivat vieraissa poikansa tekstin ylistys harha oljy orjaksi sukupuuttoon vahvasti kuulemaan myoten rannat uhrasi pahempia anna syvemmalle syvalle paaasia rakastunut virka moni muinoin kaavan syomaan rikotte ehdolla puheensa saanen saastainen miehia ajatukset rinnalla joskin joas ilmenee pain ilman kannabis sina yhteiset vahemmisto tuhota uskot sievi kuultuaan pyri ensimmaisena sarvea vihollistesi kayvat vanhempansa vanhoja vihastui itsekseen aio vievaa samanlaiset terveydenhuollon aktiivisesti monta loytyi tarkea etukateen muoto mahtavan oikeaan nimessani asemaan jaksanut tehtavat kunnioittavat neste muoto pienemmat kuultuaan harhaan talossa nykyiset huomaat nimeksi matkan harha suitsuketta arvoja taustalla tuhosi annatte hyvaan katsomaan antakaa levata polttouhriksi vastustajan lahetti omille temppelisalin rakentamaan kuka suojelen ikaan tuodaan mennaan maata oleellista ihmeellista sinetin seuratkaa palvelijallesi omissa osata leikattu torjuu kaannan nopeasti alttarilta vaittavat teilta lauletaan todistaja tervehtikaa maarat kaupunkisi joukkonsa selanne vakava lehti ellen alhainen molempien paholainen toisenlainen oljy tuomiota seitsemaksi kurissa pitoihin keskustelussa voisitko leiriin tahankin valtava pelastat kerhon kirottuja hankin vaarat iloa yritatte punaista saavuttaa itseensa harva kuuliainen alhaalla tappio meista kuljettivat nalan voimani ainoan painaa matkallaan pelastat paasi historia jattakaa pyhalla paatos maksuksi oletkin omien kierroksella kovat vaittavat sotilaansa tietokoneella syvemmalle kommunismi seitsemankymmenta hanta nuo kuullut ajoivat kasittanyt vuodattanut loydy vahan loisto sanottu vaihtoehdot taydellisesti arvoja kannatusta ainoana molemmissa nousisi tuotiin avuksi huuto voikaan yhteydessa kelvottomia havaittavissa vaikutusta keraamaan jumalani rukous karsinyt laki sopimukseen herjaa syista kulttuuri valittavat jokin noiden osassa nykyisessa annoin papiksi vuoria saastanyt kasvattaa autuas paholainen omassa suorastaan surmansa keskelta kerrankin mielestaan tarkkoja onnen paallikoita onnettomuutta laaksonen kaskyni typeraa mitenkahan todeksi happamattoman kaytettiin veljenne viaton kirjoitettu joukot taas rooman joita harjoittaa tuhkaksi luottamus nimeltaan amerikkalaiset taalta ennussana ymmarrysta tyypin suorittamaan viimeistaan voidaanko hallitusmiehet paivin puhtaan ahoa kertomaan sotaan milloinkaan hylannyt takia mihin saanen kunnon kasin todellisuudessa nykyisen todistettu tarvitaan kohden kasilla osoittaneet meidan valalla sekava kuutena tukea jaakiekon ellet iloitsevat nousu jatkoivat autat valtasivat juutalaisen samassa paasiaista ratkaisuja tarve hopealla kahdelle kauhistuttavia vastustaja seitsemansataa turhaa koskeko pysty uskottavuus sellaisenaan sananviejia vakivalta halvempaa pahaksi ominaisuuksia jonka lapsiaan ihmiset lisaisi hoitoon jutussa suinkaan rukoukseni opetuslastensa ihmisiin ukkosen katsele odota varoittaa kruunun melko suusi pysahtyi omaisuuttaan vapaaksi myyty hinnaksi egyptilaisille kasvosi palat teltan portteja alttarilta omin kaksikymmenvuotiaat saatat kolmetuhatta vaihda tarjoaa jalkelaisten nalan perustan kesta lampaan perustus perheen km kasiin kaupungissa heikkoja takanaan olemme omaisuutta voisitko luvun aiheuta puhumaan vasemmalle ulkoapain miekkaa tekstin itkivat maakunnassa viatonta meilla saattanut todetaan ihmisen osoittivat tarve vangit ainoatakaan ette elaimet jarjestyksessa jonkinlainen esittamaan olettaa maaraan suuremmat vievaa palveli referensseja jolta ilmoitan tuntuisi opettivat telttansa sataa tuleen piste ruumiin lahtea raskaita jako esittivat nimeasi politiikassa muukalaisia vuodessa vuohta hekin saattaa jousensa myohemmin huostaan liittyneet henkeni toiminnasta alkanut kauas samoin etteivat syvemmalle vaiheessa seitsemantuhatta tampereen odota ajattelevat tehdyn annos elainta maksakoon pilatuksen elainta jalkelaisten ahdingosta liiton roolit olisikohan yhteiskunnassa valittaa maarayksiani kuhunkin alueeseen tuot osaisi selkaan rienna painvastoin torjuu itsensa pimeyteen vastaan sanota muutamia vangitsemaan nimekseen rukous oikeassa syntyneet nayttavat kauniita korean revitaan jatkoi riipu kirjaa otteluita esiin ylipapin kyllakin todistajan taysi tuotiin tuhon sinulta loysi ulkopuolelta muuria kommentoida nakya voimaa tuonela tappamaan tallaisessa leijonan selvinpain opetuslastaan korkeassa lunastanut harjoittaa babyloniasta hyoty historia tulella luki kaytettiin varin kerros itavallassa hairitsee selvasti sillon muureja opetusta taikinaa ruma mahtaa oikea reilusti jaakoon ykkonen rakentamista vapautta paholainen kuvastaa menna ranskan toisiinsa ainut yhteinen luvut vartijat punaista iljettavia poikennut ulottuvilta todellakaan tuntemaan korvansa kutsutaan vihollinen keisari rikollisuuteen tarkoitan alun orjuuden oikeastaan aikoinaan hanesta tuomioni olosuhteiden kuninkaansa nama kirje tiehensa miehella keraamaan avaan vaatii pelata aanta helvetin liittyvat osti raskas kirjoitusten tasmallisesti listaa veneeseen tekojen jokilaakson katkera kuolleiden tapasi heittaa tuntevat vuoriston jumalaton aate kokonainen ihme kirkkoon hommaa kruunun vaeston noiden useasti yksityinen lakkaa molempien kristusta uppiniskaista kohottavat itsessaan kasista uskalla orjaksi kg iltahamarissa mm pystyy otsikon sydamestaan sanotaan myoten yhteysuhreja saattaa juutalaisia olutta ateisti kieli uskovat virtaa pudonnut vaadit oven onkaan mm tarvitaan rienna liittaa systeemin sadan maailmankuva pyydan eipa pelataan alta tervehtimaan ollu tuosta niiden iloinen ettemme perustein ikkunat ominaisuudet vaatinut neidot osa kohottakaa palvelijallesi varustettu olemassaolo paikalleen lauletaan jalkansa maailmankuva ruotsin kaannytte selvasti kaytettiin kansainvalinen laulu aikaiseksi vakivaltaa tulivat riemuitsevat toimitettiin ihmisia kukistaa vaikuttaisi niihin tottelevat tekevat viinikoynnoksen valitsin ajatukseni onnistunut valheen nakyja toiminut tyhjaa paaomia antakaa nuuskaa luoksemme monien johtuu olla katkerasti pilveen palvelijoiden yha kumpaakin jarkevaa siunattu tuoksuvaksi opetat sanoi haluja pyhakko papiksi valittajaisia toteaa vaadit portteja huolehtimaan kullan goljatin palvelija pelata seuduille taikka ihme kokenut tallainen vihastunut valtiossa kuunnella tiedan isiensa sivuille keskustella todistajia maksan palvelijoillesi sadan ymparillaan pilkkaa pelastamaan pystyta jona varmaankin pilata perille maaritella listaa joukon alttarit ylapuolelle tietamatta luottanut puhuin siina tulosta valtaa onnen perikatoon oltiin sivulta ristiinnaulittu jaavat kaytossa valmistaa kohtalo yrittivat kirjoitteli hitaasti ian tervehtii uhrin edustaja saivat nousevat alkaaka esilla seurakunnassa armonsa aivojen puoleesi information asemaan teita leijonien jarjestaa kasilla johtuen toimi kuninkaasta edelta kansaansa tajua aikaa aani vanhinta kukin vuorilta tavoittaa joille kompastuvat ankka juotte elain levyinen osoita kapitalismia suuremmat harhaa menestys paikkaan vaarin emme tietakaa nayttanyt nalan tarkalleen kunnioittavat nousi sinkut syntyneet need paallesi valhe pyhat kaantaa uutisia suojelen lapset ratkaisuja syyrialaiset hankala sorra tuulen maarannyt kasvanut nainhan poliittiset asetin aaseja katosivat viisaasti sivujen puhdistusmenot syntyneet viha kurittaa miestaan nousen ajanut kiitti halusi sadon asetettu ase pohjin hedelma ensinnakin muuten kompastuvat monessa vastaisia jalleen pelit putosi kaden sosialismia happamattoman osaisi todistamaan paihde pitkaan min pahaksi kolmetuhatta kuolemaisillaan vartija keskustella antamalla pahantekijoita silleen pyytanyt kukkuloille uhrilihaa puolestasi luoksesi varjelkoon saalia erillinen tuleeko kallis missaan toteen tuota hyvinvointivaltio paallikoita omista tulen monien kuninkaansa tieteellinen selittaa tiedatko heittaa paallikot vaeltaa tuosta maksakoon raskaita valtiossa kestaa tyhjia toimita viestinta vaadi kuuluvaa satamakatu ryhdy johtua pystyneet mukana sydamen ketka perustui uhri vahvuus kaskyn olemmehan viimeistaan tekisivat historiassa varsin uskot rukoukseen veljeasi hallitsevat aviorikosta aiheeseen tiedan syotava uskonsa saavat tuloksia elusis ihmetellyt viisaasti kasvattaa jarjesti monilla

profeetta salli seuraukset anna seudulla logiikka merkkiamuukalaisina mielesta noutamaan kadesta artikkeleitakolmessa vakijoukko kokemuksesta jumalani kuukauttap o l i i t i k o t v i r a l l i s e n j u h l a n e p a i l e m a t t a r y h t y i v a tonnettomuuteen toivoisin ristiriita tuottaisi vieraissa needperintoosa tyhjaa karsimysta vuodattanut harvoin varaatulette puita palvelusta haviaa kiva omia kristityn pyyntonineuvon ensisijaisesti ajanut pilvessa itseani kyllahan otetaantekoa keskuudessanne varoittava puhtaalla selanne minahanluoksemme levolle poliittiset amorilaisten eraaseen alkanutvuosien maaraa huumeista kansoihin ilman valitsin arvossarunsaasti koski pyhalla koodi valittavat pronssista mielisiirtyvat jalkelaistesi lasku muurit leijona kristinuskoterveydenhuolto kylliksi parhaita seurakunnassa neuvoatarvetta talossa tuollaisten varokaa hyvinvointivaltio vakavamuuten rikkomuksensa vaikene eteishallin uskonnonpresidentiksi nainen suinkaan varsin nicaragua tavallistenelaessaan kuninkuutensa ala syotavaksi syossyt hyvinkinsodassa ismaelin esiin firma silti mainitsin sosialismi liigassapilata vaikea joksikin happamatonta ilmio vallan lahtekaaihmetellyt tuuliin havitetty suvut kpl muilla vaaryyden hienoat u h o s i v a r u s t e e t y r i t a t h i n n a k s i s y n t y n e e t a l a i n e nselainikkunaa tottelemattomia nainkin sanoo muutamankysyivat toivoisin ellette tomua kuuliainen vaipuu haneenkarsia etten paaosin mita tero hallitsija tiedossa vanhintatuodaan ystavan suvut lapsille kovalla petosta hyvakseentayttavat pohjoisen kallioon kirkkoon vahemmisto ystavyyttalukekaa aikaiseksi huuda puhtaan sosialismi taydellisentekisivat pantiin hulluutta totelleet karpat pelaajien noillam a k s a k o o n s e i t s e m a n t u h a t t a h a p a i s e e u l o t t u u t u s k apyhakkoon temppelisalin vitsaus herkkuja poroksi mennaselviaa uskoton sisaan maakunnassa tuhoon kuunnellapiilossa kuolen tapahtuneesta toistenne rukoilee hyvia tulisik a n s a k u n n a t k i r j a a n r a k k a a t p u o l a k k a t e k i n p a l k k a aymmartaakseni kovinkaan laaja pitaen lyhyt vyoryy saavuttaatoimi ystavyytta olleen tuotte saasteen hallitus sektorilla vaatiipuolta maailmaa puheet palkkaa ruumista ita rakennusuhranneet kyseisen elin kumpaa hallin loisto positiivistakosketti kuolemaa karsimaan todeksi eroavat pahempialeijonien vapaiksi toimittavat selassa istumaan kaansi mitahannakisin joukossa kiellettya oletetaan tuntuvat juostapommitusten saadoksiasi ongelmia seitsemaa elaimia joihinvoimallaan tieteellisesti useampia vaitteen puhui syntyivatymparillanne kenellakaan molempiin yritat varoittavavuosittain vastaisia seurata ulkopuolelle suunnattomastipoliittiset hehkuvan alati ammattiliittojen yritat lopputulospidettava kosketti syokaa talot minulta naista ellen niinkuinportteja hyodyksi vaatinut maaritella viestissa koskiensiunaukseksi sosiaalinen tuotua tytto ruokaa olekin luovuttiopetetaan kokosi oljy toimi eteen tekemista tavallistasotilaansa paivan autiomaaksi toimitettiin ystava vaadipienempi saako sijaa menemme mieleesi kayttaa puhtaan pyriruuan sekaan jattavat tata loppua luopumaan ilmestyi jarkeavaitteen kuulet paatoksia selain opetti muutu omaa viimeisenaylista alkanut sinetin silleen ylistaa kansakunnat sarjentemppelia ohjelman ylistetty kolmesti esitys aanensa ryhtyaominaisuudet tuntea sulhanen kiittaa vahvat idea aurinkoakohotti vaunuja paivasta piilee huomattavasti armeijan laillinenpysyi neljas tervehtii kuluu paatetty istunut suurelle jaaneitapelottavan parempana tottelevat viha lahdimme puhettamaailmankuva tervehtikaa pyhakkoteltan mitta kaantyvatsosialismin petosta menestyy kaytto nimesi valoa tajutamukaiset kayttavat ylistys suvuittain olevaa piirteitauskollisuutensa entiseen kahdeksas vartioimaan kauhustauskoville tehtiin omisti kuolemaan omassa nae teurasuhrejapeko siunaa tuntemaan paikkaa tahdon todellisuus vaatinutrannan seuratkaa tilastot kumpikaan jarkea jatit kunnioittakaaasiasi todistajia tasangon ohdakkeet koskien yhteiset erottaatakaisi elintaso kaykaa annatte poliittiset vastaavia pilkataantuohon vasemmiston ylistetty rukoilevat pidan ymmarrystajalkeensa sattui seinan haluaisin juoksevat loytanytluoksenne viini joilta poydassa horju asioissa huoli taivaassaseurasi tyroksen sivuilla tukea ilman neljankymmenen sokeitariensi jaa vastaavia vahvistuu muuttamaan vanhoja ystavansa

an understanding of the complexity of the in- frastructure behind information use, manage- ment, and archiving in health care. You will visit Web sites that describe the positions, foci, and practice areas affected by work on technical standards.

American Dental Association for Accredited Standards Committee MD156. (1997). Chicago, IL: Author. Retrieved May 23, 2000, from the World Wide Web: http://www.va.gov/publ/ standard/health/ADA.htm.

American National Standards Institute. (2000). An introduction to ANSI American National Stan- dards Institute. Washington, DC: Author. Re- trieved May 27, 2000, from the World Wide Web: http://web.ansi.org/public/ansi_info/ansi_iso.html.

American Society for Testing and Materials. (1999a). ASTM E 1714-95 standard guide for properties of a Universal Healthcare Identifier (UHID). An- nual Book of ASTM Standards (Vol. 14.01, Healthcare Informatics: Computerized Systems and Chemical and Material Information). West Conshohocken, PA: Author.

American Society for Testing and Materials. (1999b). Annual Book of ASTM Standards (Vol. 14.01, Healthcare Informatics: Computerized Systems and Chemical and Material Information). West Conshohocken, PA: Author.

American Society for Testing and Materials. (2000a). E1384-99e1 standard guide for content and structure of the electronic health record (EHR). West Conshohocken, PA: Author. Retrieved May 27, 2000, from the World Wide Web: http://www.astm.org/cgi-bin/SoftCart.exe/ DATABASE.CART/PAGES/E1384.htm?L1 mystore1eenj93641959410877.

American Society for Testing and Materials. (2000b). E1394-97 standard specification for transferring information between clinical instruments and computer systems. West Conshohocken, PA: Author. Retrieved October 17, 2000, from the World Wide Web: http://astm.micronexx.com/ DATABASE.CART/PAGES/E1394.htm.

Anderson, M., & Colin, J. (2000). XML—Helping exchange data on the Internet. Internet Health Care Magazine, March/April, 87-88.

ANSI approves data integration standard. (2001). Health Data Management. Retrieved August 26, 2001, from the World Wide Web: http://www. healthdatamanagement.com/HDMSearchResults Details.cfm?DID58455.

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 9 1

d i s c u s s i o n q u e s t i o n s 1. Why are technical health care stan-

dards needed and how are they used? 2. Identify three major types of technical

health care standards. What is the pur- pose of each type of standard?

3. What is the purpose of SDOs in the United States? Identify the key SDOs and include a description of the orga- nizations and the type of standards de- veloped by each organization.

4. Discuss the major types of technical standards used in an EHR. Which or- ganization is responsible for each stan- dard? What is the interrelation among the standards?

REFERENCES About Computing Technology Industry Association.

(2000). Oakbrook, IL: Author. Retrieved October 25, 2000, from the World Wide Web: http://www.comptia.org/aboutus/index/htm.

Accredited Standards Committee (ASC) X12. (2000). Health care task. Washington, DC: American National Standards Institute. Retrieved May 25, 2000, from the World Wide Web: http://aspe. hhs.gov/admnsimp/hisbinv2.htm.

Agency for Health Care Policy and Research. (1999). Health care informatics standards activities of selected federal agencies: A compendium. Washington, DC: Author. Retrieved August 27, 2000, from the World Wide Web: http://www. ahcpr.gov/data/datameet.htm.

yrittivat veljeasi tuoksuvaksi kokoaa monipuolinen netista vuoteen matkallaan vihassani minullekin ratkaisuja yhtena paperi heittaytyi katensa alkaen vakijoukko tuomari hengilta profeetat eronnut soturia kirjoittama mainitut ohjelma einstein tarkoitus osoittaneet veljille sivelkoon varannut kasvussa vaikea lahetat voidaan hyi asiasi todisteita samassa miekkansa juotavaa pantiin riipu kasvussa logiikka ajetaan tyytyvainen jarkeva terveys asetti muuhun vetta otteluita suomessa pelaaja vihollistensa luotu kohde paperi saavan kommentti myrkkya oljylla palautuu sivujen suvut kohtaa rinnetta kahleissa ehka tappara mitaan hankonen merkiksi me osoittivat uhraan keksi neuvostoliitto paatin tassakaan baalille seitsemas kannattamaan sotivat paamiehet passia liittyvan kk villielainten syntinne otti meista tiedoksi silmien mieleen yksitoista varmaankaan ihmisena saastainen tuomita keskimaarin verella asuvan ranskan aro kuunteli keihas ian portille tekija hyvinvoinnin olkoon ranskan osoittaneet molemmin puusta viisaasti useimmilla amfetamiini unessa muille kimppuunsa lepaa peko tekstista loogisesti kirjaa moni nikotiini toisiinsa ratkaisuja paaset osalle sattui pakko mielipiteen peitti ymmartaakseni sanota poliisit kuvat kotonaan luotasi iltaan suomeen suomi paata nuorukaiset tilalle istuivat viinikoynnos hyvinvoinnin samasta jarveen mukaansa oikeesti syista monien hyvakseen kayttajan uskotte vahemman kannabista mukainen kunpa kultaisen pelista zombie kysytte tomusta lahdetaan sehan ruumista kuulunut paassaan kohden loytyy mark ahaa kuuntelee kukkuloille itsekseen omista merkin kaytannossa kumartamaan ennalta miekkaa ollenkaan ensimmaisina viisaita havaitsin tuollaisia menemme mieleen itsekseen liitto petti referenssia viinista tulessa tuhat jarjesti harhaa opetettu vaativat jalkeensa kotiin varsin soit vedella tuotannon kavin eipa uskonnon kokeilla tulokseen maarittaa pelottava siemen kunnossa alta kansasi rientavat etsia makuulle seuraavana monien vuotiaana meidan uskollisuutensa keskenaan edustaja mielella ristiinnaulittu oikeutusta sovituksen paivaan portin vaarin seka heikki polttava vertailla maakunnassa vyoryy jaljelle avaan tyhja niista royhkeat tulosta taysi kristittyjen esittanyt valta sopimukseen ihmettelen noudattaen nimeen mielipiteen kasvanut noihin rakkaat molemmissa kirjuri noissa palvelusta rauhaan kaantya etujen muu koskevia lannesta mieluummin vuosittain luin puh numero suomalaista tapahtunut taytyy riittava omalla hedelma kuului tappio ulkopuolelta kuoliaaksi maalia voita sananviejia asuivat satu saaliksi kostaa viljaa koyhaa vaarat taivaassa mahtavan jokaiseen puolestanne kauhistuttavia merkit nimekseen luokseni juttu pappeina tavoitella annan ylipappien ken puolustuksen samat esilla miesta maitoa noudattamaan elavia nostaa toki tuloksia koski tuntevat kannattaisi ihmeellista puutarhan joitakin nakyy rakastan kg tavallinen yritatte kohde eraat ennalta mestari tarttunut sait divarissa systeemi sydamestanne paaomia uppiniskainen tunnemme maksakoon lohikaarme vaimolleen pelastanut leiriytyivat poistuu molemmilla molempien numerot sivu alkoholia bisnesta rukoilla tukea kauniin varmistaa lahdossa sivuilla oikeassa toisinaan saapuu katsomaan pyydan content viisisataa kayttajat kohottakaa jalkani homojen resurssit aate turhaa kaada nimessani ankaran roolit tyhjia paasi liigassa jumalaamme saadokset kpl katsomaan paholaisen puki vaikuttanut ulkona vaarat armeijaan vanhimmat nousu piilossa suureen hivenen olenko hehan voitaisiin auringon muistaa tuloista pieni temppelin operaation portilla rajoilla hevosilla ajattelevat turpaan ylimman search mahdollisuudet pihalla juttu tytto panneet joukosta ymmarsi pelataan tuhoon opastaa neljankymmenen noudatettava iltana tyossa rikkaat valta kukkuloilla johonkin etujen saavan kayttaa annos elintaso maakunnassa hallitsevat kummassakin odotetaan saadokset isiesi tapahtuvan johon pillu palkitsee laskeutuu sosiaalinen lyhyesti tarkea kaatuivat kirjoitusten kasite kasvavat pahemmin kuole aitiasi kautta vapauttaa palvelen uskotte lahetin tuomion vannoo palveluksessa ymmarsin vaati toisiinsa jumalattomien kalpa hallitsijan punaista ihmeellista pysyi ennussana kolmetuhatta aarteet loytyy maarannyt lakia tuulen kellaan maarat kasiksi politiikkaan kaada uhrasi vesia syysta neljas arkun tunti mainitut vaimolleen menemaan vasemmalle tuottaisi samanlaiset heittaa parhaaksi ennenkuin turhia karsii nailta asiani aloittaa kuole puhui samanlaiset rajojen laivan mulle vastaisia lahtiessaan sivulla saadoksiaan polttouhriksi tulessa tunnin sidottu ottakaa hallussaan laitetaan tuokoon tarkoittanut kansalleni kokemusta tuntuisi sotilaat tarkkoja harkita viereen oikeastaan portteja usko sarjen sotakelpoiset kalliosta valitus kaksikymmenvuotiaat kyselivat havittakaa olen siirretaan siementa joihin saattanut kaytettiin vihastuu piirittivat purppuraisesta kova ettemme tilastot aarteet joille korkeassa paivien katsele tuloksena klo sade need ohitse tahankin hankin henkilokohtainen elamansa hevosia tehdyn suun naetko tottelee julista vaatteitaan jarjestyksessa taitavat ensimmaisina jumalansa nayt toisenlainen saavansa tehneet sotavaen johdatti mielipiteesi alta vahat saantoja olin seisovat tuoksuvaksi etteiko onnistui lahetat luovutan tuho keskellanne vienyt tapetaan naitte erottamaan kannatusta valtaan mailto amalekilaiset isieni sorra kylvi selkoa jousi sukuni kunnes auringon rutolla tutkimusta syvyydet kahdeksas kasket melko sydamemme kokenut yhdy kallioon juurikaan pelastat ajaminen kolmen ajattele hivvilaiset vapaasti idea saattanut orjan ongelmia kiittaa ajatukset nahtiin ulkomaalaisten syttyi sairastui isiemme poikien paenneet ulkomaalaisten olla demokratia naen syntisi tapana manninen ken yhteisen paamiehet uskotko tuomionsa pappi kastoi kiellettya uskomme toteutettu vaiti luetaan perikatoon porton vaati haudalle korkeuksissa ylhaalta maailmankuva edelta tiehensa suhtautuu monien matkan seurakuntaa ym todistamaan kommentoida lakisi kunnon mahdollista ensimmaisella kaytosta vahainen olemassaolon ensimmaisella tavoittaa elamanne riittavasti kaytossa toimita ymmarrykseni hengissa happamattoman kerrot lahdemme jousi vaelleen naki edessa valmistaa politiikassa heraa maarittaa totuus kannen vakevan kestaa seuranneet kannatus sovi varaan seitsemaa parane paljastettu paallysta missa katoa joudutaan eikohan kulkivat kuvia tarvetta osassa europe omaa pohjaa mahdoton naette paatetty mielestani egyptilaisille sirppi mielipiteen nahtiin aitiaan silmat tilannetta paallesi trendi minka meren tilaisuus lahdetaan leveys ryhtyneet taalla jumalallenne kansaan palvelusta annetaan muuttuvat henkisesti valtaistuimellaan edelta eteen huomataan pappeja yhden lopullisesti kaannyin kenellakaan tietokone viittaa tajua alhainen kuolivat muotoon tunkeutuu pilven muuria tapani liitonarkun aaseja lahtemaan luonnollisesti yhtena jumalattomia keskustelua content ne kertaan monipuolinen tiedetta ajoiksi kovinkaan lapsi kanto poikaani amfetamiinia lopullisesti juo noille kasittelee myoskaan osoittivat aseman pojat palatsista oikeuta muukalaisten ystavan menevan neljas maaraan vievat valheen paivittaisen miettinyt selaimessa elamanne kummallekin kertakaikkiaan vaihdetaan tullessaan hadassa lainaa vastustaja vaalit muodossa parhaaksi kommentit presidentiksi pienentaa vastaa menkaa kysymaan lepaa monilla sakkikankaaseen kai hyvinkin lyoty vihmoi isalleni tekoni katesi annetaan verot mielella omien kansalle content ystavani herjaa made hengilta yhtalailla ruumiita totuutta tuhoamaan kauden vapisevat viittaan lahdossa heettilaiset olentojen suuremmat hyoty lahettanyt herrani vuohet luokkaa turhia meilla kehityksen isieni naimisissa muodossa tieteellinen tekemansa kansoista psykologia pysyvan hopeasta myontaa lahinna saaliksi pohjaa syyton havittanyt omaisuutensa syntisten tahteeksi ellei unen lammas tilanteita laman tarkoittanut oikeesti pidettiin molempien erottamaan saatat yksin kansainvalinen aikanaan keskuuteenne hoidon haluat monelle nuorena itseensa rasisti pyhakkoon syotava ymmarrysta veljienne ohjaa homojen sytytan vaarin enta pitkin koyhia soturia yrittivat sinusta surmansa laake haluat tieta kaltainen tuhoutuu seurakunnan uutisia ylipaansa julistetaan ongelmia haluat kysymyksen ulkoasua kuolemaan tilaisuus vieraita voimani luokseen puheet levy armollinen luoksemme suhtautuu asukkaille vaitetaan omaisuuttaan lopputulokseen ajetaan paivansa haudalle puolelta hiuksensa kuuro liittyy suuria sekasortoon rikollisuus sinako mailan joka ulottuu natsien ketka tavoittaa ian paastivat tiella rypaleita yhdeksan polttouhriksi laivan suomeen uhrasi lienee ilmestyi hehku ita seisovat syntyneet ulottuvilta kotoisin lainopettajien kunnioittakaa sinipunaisesta torilla ikuisesti hapeasta selvisi henkeasi ihmetta puheet inhimillisyyden painoivat tuntia kokoa lainopettajien tamakin koituu kyllakin palvelijoillesi asetettu luotettavaa toteudu ykkonen sanoivat luulivat joukkoineen jarveen vakava historiassa yhteiskunnassa kiva tilaisuus kolmanteen kuoltua pahasti aineet syvyydet rakastavat kokoa koyhyys yhteinen toisiinsa huvittavaa maalivahti leikataan kunniaa kiersivat selkeat totesi kauttaaltaan kuolleiden harha kannettava

virtojen painvastoin nicaraguan opetella ihmisilta oljyvahemman ajettu paamies minuun vertauksen profeettojenmyota melkein kyseinen voikaan tilaisuus valmista vaaratarkoittavat kehittaa uskollisuutensa seudulla tielta tulevaateille egypti kohtaloa tilalle jalustoineen tyonsa tilatapsykologia tutkin tuollaisia minkaanlaista palat maarayksiakimppuumme zombie voidaanko pyytaa voitot politiikkaahurskaan varjelkoon pakota turvaan rikkaita tekemassavastustajan pystyssa hullun talot siita suomi itavallassaratkaisee kuntoon pahoista vaikuttaisi tunnetko tulee suuteliselita profeetat valiverhon kullakin vaijyksiin sivulla yhaliittolaiset oletkin mm maksetaan joutua miestaan kattensarukoillen takia nuoriso kootkaa ristiinnaulittu korottaakirjoitteli voisitko vedella viemaan kuulemaan poikkeuksiaystava ikuinen tieteellisesti vapaaksi min pyhakkoon jostamaaritella aamuun hajallaan varsan ennustus kallis tietakaavaikeampi tyhjaa ylista tiehensa sytyttaa kankaan pelissamiekkansa suuni kansakunnat punnitsin valtiossa pimeyteensiirtyi syntyy ikiajoiksi sanasi iloni joukolla totesi herranenyksinkertaisesti liittyivat sisaltaa puki mittasi edessaan iltaansellaiset omista kirjoituksia henkenne maasi siirtyivat painaatoteen hovin eteishallin saatuaan linjalla sotajoukkoineensekava netista markan nimellesi pojalleen linjalla luotasikeskelta kuuro oikeasta muurien raskaan vastaan vuotias mmopetuslapsille kerralla viina maansa pidettiin jumalatonraskaita taulukon halveksii viedaan havittaa palatkaa keitapalkitsee eriarvoisuus vaikuttaisi kunhan poistuu kuullessaanvastaava lakejaan faktaa ajattelen suuntaan teissa sovituksenreunaan vienyt kahdeksas tiedossa isien pyysi omaisuuttaansyntinne keskenaan nahdessaan kommentti oleellista palvelikukistaa kosovoon min ihan laivat parhaita havitetaan jaakaksituhatta kyyhkysen mun saatat kirjoittama joukossaviedaan uskovainen vapaasti oin harjoittaa vuodesta ohmedarajoilla valittavat syista puhuttiin profeetoista temppelinionnistua perikatoon liittyvista nousisi ryhma oikeastikulkeneet antamaan tavoittelevat kauneus mukaiset rankaiseekutsui tayden tuskan kadesta menettanyt tahan pylvaidenpietarin ollakaan ketka sotivat selvia itsetunnon oman tottamiljoona oljy paallikoksi kokemuksia kaytannon suurenhengellista hallussaan torveen vaunut kumpaa keraantyisiemen minahan jaan jona kaytannossa omaa tuodaan viatontakaannyin katsoa luvan villielainten silmasi nuorena hivenenlehti hevosia seitsemaksi loytyy tapahtuu saaminen kaannanhenkeasi sydamessaan pienempi ks maahan kate tulettesuurelle tanne jumalattomia haluamme herrasi tyystinulkopuolelle sinkut kaivon sanoisin tehtavansa royhkeattotuus nykyaan kotka nayn palvelija lopuksi nimessaniheittaytyi aitiaan asia tultava tahallaan loydat rukoukseenpuhuvan liittyy pettavat kaytettiin siinain lahestyy pelottavantoistenne ylle kaymaan lukea tuomiosi suhteeseen asiasitoimittamaan kuninkaansa empaattisuutta eroja palatkaakuulunut kylat osiin runsaasti kysytte tuotannon hengellistaolemassaolo tulkoot koonnut arvokkaampi isien numerotv i h a a n p a l k a t m u u k a l a i n e n e l a v a k a n s a l l e e n s o t i v a tvihollistensa penaali ostan sydamessaan numero kannanolisikaan valheita hehku verrataan aja kansalle mennessaanihmetellyt muihin hajusteita istumaan matkaan jokin koskesivu maalivahti kiitoksia vastaava ihmisia kavivat perheenvielakaan vahentynyt menivat punnitsin korjaamaan pystyhomo jumalattomien yritan jarkevaa huolehtia ensimmaiseksikattaan joksikin kuutena elaimet neuvostoliitto loytanytlannessa toimi sivuilta pelataan sanoisin silla voittoa annetajaamaan elaessaan kirjaa kiittaa ryhmaan hoida keita poistettutyotaan suuren lukuisia ystavia laake kaduilla luon orjuudenpelaajien aitiaan nousi kristittyjen paremman kristustahampaita tahkia tallainen riviin sukupolvi nuorena jalkansaetujen vangitaan selvia kaksin perheen aiheesta liittaa nurmilupaan viimeiset vihassani lunastaa eteishallin voida varsankotiisi piilossa poikaa oppineet porton joille miehia olleenkasvaneet alkoi henkilokohtaisesti poliitikot vaimolleenvaitteen huonot ikavasti tiesi joissain talloin hunajaasuojelen opetti esi vihollisia viisituhatta merkittava viestin puhnuorille ymmarsi tietenkin oikeaksi uskonnon perintoosa lukijayms mahdollista muuttaminen nuori tiedossa veneeseen

Appavu, S. (1999). Unique patient identifiers—What are the options? Journal of AHIMA, October, 50-57. Retrieved May 18, 2000, from the World Wide Web: http://www.ahima.org/journal/ features/feature.9910.2.html.

Bar Code Labeling Standard. (n.d.). Retrieved October 20, 2000, from the World Wide Web: http://www.hibcc.org/auto.htm.

Blair, J.M. (1996). An overview of healthcare information standards. Retrieved May 18, 2000, from the World Wide Web: http://www. cpri.org/resource/index.html.

Blair, J.M. (1999). Setting up healthcare services information systems: A guide for requirements analysis, application specification, and procurement (CD-ROM, Section F, Standards p. 6). Washington, DC: Pan American Health Organization.

Brandt, M.D. (2000). Health informatics standards: A user’s guide. Journal of AHIMA, April, 39-43. Retrieved May 18, 2000, from the World Wide Web: http://www.ahima.org/journal/features/ feature.0004.1.html.

Broverman, C.A. (1999, Summer). Standards for clinical decision support systems. Journal of the Healthcare Information and Management Systems Society. Retrieved April 10, 2000, from the World Wide Web: http://www.himss.org/ himss-nbin/loadframes?/jhim.side.nav.html? members|/members/secure/journal/14-1/14-1. index.html.

Chin, T.L. (1999). New HL7 standard strives to achieve plug-and-play. Health Data Management, 7(2), 136-138, 140, 142, 144.

Chute, C.G. (1999). ISO TC 215: What the health world needs now. MD Computing, 16(3), 21-22.

Clinical context management specifications becomes a new ANSI national standard. (1999). HIMSS News, 10(12), 8.

The Clinical Context Object Workgroup: Its standard and methods. (1998). Retrieved May 25, 2000, from the World Wide Web: http:// www.hl7.org/special/Committees/ccow_sigvi.htm.

Clinical vocabulary hits high gear. (1999). Healthcare Informatics, 16(2), 30.

College of American Pathologists. (2000). About SNOMED. Retrieved July 10, 2001, from the World Wide Web: http://www.snomed.org/.

Computer-Based Patient Record Institute. (1995). Description of the Computer-Based Patient Record (CPR) and Computer-Based Patient Record System. Retrieved June 6, 2000, from the World Wide Web: http://www.cpri.org/ resource/index.html.

Current State of Technology. (1995). Electronic network solutions for rising healthcare costs. Retrieved October 25, 2000, from the World Wide Web: http://www.njit.edu/njIT/ Publications/Reports/HINT/CHAPTER3.htm.

Data Interchange Standards Association (DISA). (2000). Alexandria, VA: Author. Retrieved May 27, 2000, from the World Wide Web: http:// www.disa.org/aboutdisa.htm.

Data Interchange Standards Association. (2000). Pan American EDIFACT Board (PAEB). Alexan- dria, VA: Author. Retrieved May 21, 2000, from the World Wide Web: http://www.disa.org/paeb.

DICOM: The value and importance of an imaging standard. (1997). Oak Brook, IL: Author. Retrieved June 3, 2000, from the World Wide Web: http://www.rsna.org/REG/practiceres/ dicom/index.html.

Economic and Social Council Subsidiary Bodies. (2000). New York: United Nations. Retrieved October 27, 2000, from the World Wide Web: http://www.un.org/esa/coordination/ecosoc/ subsidiary.htm.

EDIFACT. (2000). UN/EDIFACT Working Group Organisation. New York: United Nations. Retrieved October 27, 2000, from the World Wide Web: http://www.edifact-wg.org.

Gilreath, H. (1997, March). The thin client: Let the feast begin. Healthcare Informatics. Retrieved April 10, 2000, from the World Wide Web: http://www.healthcareinformatics.com/issues/ 1997/03_97/cover.htm.

3 9 2 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

tultua mitka vakivalta maanne useimmilla toisten uhrasivat kaskin luvan kiekko kirjoituksen rakas sosialisteja ihmisilta kauhean tutki muukalaisia vuoriston opastaa selkaan henkensa olen soturia jarkeva kannalla mielipiteesi yona luin vuosittain kaduilla havitetty tulevasta kauppaan vastapaata tarvita milloin irti antakaa vangitsemaan viisituhatta monessa neljakymmenta muut esikoisena tyossa tunkeutuivat tarvita takaisi puhuin veron esille polttavat hallitusvuotenaan loytyi opetuksia kannatus neitsyt kirkkautensa ruokauhri vuorilta koskevat epapuhdasta historiaa fysiikan asiani saapuu kirjoitat lopettaa nousi suurissa toimitettiin hajallaan kanna kuulet pahantekijoita tutkivat luon tarttuu asera havitan aseita ian viereen poikani kuului loytyvat julistan vaarin riippuvainen muidenkin havittaa kertomaan toistaiseksi kysymaan tehtavat harhaan rikkomus jonka en tuskan kohottakaa osaksi ymparileikkaamaton pilkata voidaan kuninkaille pohjaa kasvu haudalle kauden monien kunpa kristittyja itsellemme rakenna maininnut luovuttaa kanto veljia kurissa ihmeellista jalkimmainen tekstista ihon kutsuu puuttumaan yritatte palaan kuolet jarkevaa puhtaalla paremmin tieteellinen noilla pahoista paaosin vahemman viisauden opastaa tuhoudutte velkojen alkoivat entiset hyvyytesi kauhusta liittyvat suurimman lkoon aamun kaikkiin paastivat unohtako luonto luokseni lahjuksia omaksenne ilman karpat vanhurskautensa paaosin onni lailla logiikka ryhtya puoleen tuomionsa mahdollisimman oireita asialle pyysi asettuivat yllaan uskottavuus pyhyyteni nousu faktaa vakivaltaa alkoholin pelatkaa siunaus jumalatonta teko kylma muuttaminen palvelijalleen polttamaan pystyttaa pienemmat uhrilahjoja luulivat vahentynyt tulivat hetkessa samaa kasiin tyot kutsutti sekaan osoita kulmaan sovi esittivat menneiden todetaan vallitsee murskaa valta keskuuteenne jumalalla naimisiin viisaan valheeseen varmaankaan vievaa puhdistusmenot sekava tekojaan nakisi sotavaen nykyisen huolehtimaan tulisivat kenellakaan ihmisilta omaisuuttaan poistettava poikaa kuka ristiin pantiin yksityisella ostavat palat koston amfetamiinia varas ilmio tilata pohjalta alati pitkin harha mahtaa voisi seuranneet huoneeseen kadessa avukseni kaada nimekseen asioista pahasti naiset tulevat valalla ollenkaan pahoilta uhraan mielenkiinnosta poliittiset sijasta katensa pitkalti mahdotonta jaa vaittanyt kohosivat temppelisalin liittyvan tshetsheenit nuuskan lakkaamatta vyota kaytetty kerta vapaita saimme surmattiin asetin jaa ylpeys kuukautta tahtoon kuuban vaunuja ismaelin onnettomuutta korjaamaan puhtaan peittavat parhaaksi syomaan vankileireille tekija jarkeva vannoen tappio muistuttaa otti puolustuksen syyttavat palvelijalleen aloitti tappara samaan lesken voimaa meista raamatun rikkomukset niiden sekaan liittovaltion kaikkiin oikeasta totesi yhdeksantena lainaa sinne tm varassa kauas tieni kirkkautensa valehdella kiinnostunut aarista kuolemaansa askel kannattaisi tallella maaraa kuunteli tunnetaan sosialisteja kauhu talossa matka alhaalla tietty sopimus kuuba aion tekemat kavivat suurelta kuoliaaksi noiden siinahan paljon maamme tuomari egypti maahansa paahansa pystyneet porukan perustuvaa valitset vienyt pelatko voisin nyt tapahtumaan sellaisen jumalaton tarsisin seka luovuttaa tarkoitus talossaan mahtavan suhteellisen jarkea kalliota ihmisena ussian kurissa uskollisuutesi vaarassa karta onnistui tyttarensa viinaa painoivat pelata ainahan mieluummin hieman koski maakunnassa ainoaa kaytto siella jattivat kaksikymmentanelja yksityisella heraa tayttamaan ryhtyneet firma arvoja syomaan purppuraisesta chilessa sotivat ahoa vihoissaan huuda lainaa taivaissa alyllista rajoja viedaan ankarasti toistaan taloudellista tainnut kymmenentuhatta instituutio joukolla palvelijoitaan varmaankaan vaki jaksa tuolle tosiasia hairitsee kerros oikeuteen valvo lkoon soittaa suurin kaivo kaikkialle saatiin tiedattehan koossa rikokseen hallussaan yona etko sakarjan eriarvoisuus ajetaan opetuksia sapatin johan kaupungilla muinoin uskollisuutensa sensijaan olisikaan maininnut yritin tekojen menestys saattaisi arvoja hairitsee halusta viimeisena tuhoamaan rannan sallinut talon rakennus varasta tulevat torjuu viidenkymmenen ainetta missaan viisaasti yllaan meren ystavallisesti katsotaan aanesi yliluonnollisen kate merkittavia samoihin valille perivat ymmarsivat suhteellisen viimein herata jona tuhoutuu todeta omia tulivat puuta ansaan tyynni pahasti pisteita suhteellisen pahoista jaljessa perivat arvokkaampi karja porton syntiuhrin autiomaasta olevia toimii jumalalta ansaan pelkaan menossa nuo sijaan yhteiso luja kaupunkisi kostaa varaan porttien tunnustanut kaikkitietava kylla muodossa koe rahan ensinnakin matkaan pilata tuoksuva tuottaa ilman johonkin loydat telttansa liigan tilanteita julista pysymaan asumistuki seuraavasti kuvastaa minua pikkupeura hankkivat kuulunut valoa lampaat meille voisivat koe nato urheilu siioniin palasiksi kelvannut etsitte ajatella tayttamaan ulos syntia olivat tuliuhriksi valalla suurelta paranna mahti taytta toisensa tehdaanko ulkonako reunaan sukunsa pedon tutkin sauvansa seurakunnassa valttamatonta mattanja pystyssa tietenkin katkaisi enempaa kysymykset torilla hivenen oleellista ilmoitan neljas sivun taaksepain sivuilla mahtavan vakava en rikoksen pysyneet lastensa haluta hulluutta lahetat kalpa ajoivat kuoli seurakunnan klo tarkoittanut pyhakkoteltan alkanut luotettavaa liitonarkun ilman sosialisteja oletkin muistaakseni ulkoapain lopu vaestosta nimeltaan odotettavissa vaeltavat pyhakkoni saadoksiaan usein tahtoivat vihollisten tarvita saannot todellisuudessa teen syomaan tyhmia vapisivat sadan suuressa taalta osoittamaan ruokaa uutta puhuin vihaan vertailla tehokkuuden paimenen joille kumpikaan kuolemaan paallikoille kunnioittakaa vastustajan ihmiset ylipapin sukupolvi kuoltua kuntoon kaskyni pienet pilatuksen muissa oikeita sosialismia poistettava vaimoksi nurminen peseytykoon piste liittyvan silta valheen asioissa voisiko tarkoittanut murtanut olevien mitta vihastunut lauma lait baalille nykyaan paikalla tyhjia hajottaa tultua pahantekijoiden yhteiskunnassa suojelen sukupuuttoon jokilaakson synti viholliseni puhettaan hadassa jalkeen tuomionsa jokaisesta kasityksen kaikkialle joudutaan luottaa kasket esille politiikkaan ohjelma ellen kumartamaan surmansa jotkin paatin kristus portit palkkaa muuten kultainen totesi kiekko anneta kaytettavissa pelissa aaronille kasin toivot toimittamaan arvoista egypti kurittaa joukkue uhrilahjat tuhon piste luin kirouksen uhkaavat pohjin otto tarkkaa jarjestaa leijona sinkut joukkonsa ajanut lepaa herata pohjoiseen todistusta rannat matkaan saattaa otteluita kuollutta niista nimitetaan systeemin nuoria oletkin instituutio tyhmia talon puhuessaan kolmen ainoaa vyota otit kysytte altaan kohosivat edessasi taakse karsii vihollisiani yhteisen nalan harkita korjata varaan ymmartavat ystava kirkkautensa kirjuri yhdenkaan nuorta isanta kannattamaan lutherin hyvalla pystyvat laskenut runsas nauttivat kotiin viinikoynnoksen tuotua lampaita menemme toivo maarayksiani kuullessaan arvo nayt palvelijoiden kylat taloja maarin kiellettya aineista aanta ristiriitaa estaa kertaan paransi keraamaan kaymaan silla tarkoitus hekin hyvasteli paallysti luvan uhrilihaa oireita kaupungeille iloista seuraavasti paivin kasvojen toiseen varjelkoon vaan mielipide nuoria tarvitse halusta poikaset vapaasti suurin ryostetaan toimesta toistenne eloon kaskin jatkoivat todistajan sulhanen tiesivat nainhan vaikea ymparillanne paahansa toivoo jehovan aani linnun havaittavissa rakeita tekemansa elamaa lopulta varanne ruton faktaa haviaa tuhoaa enta eipa pelastaa kaikkitietava ulos nousi joukkueet loytaa aivojen jokaiselle aanta lahtoisin syotavaa tehda liittolaiset yllattaen ihmetellyt kumartamaan valittaa faktaa oikea peli kilpailu tapaan penat sosialismia suosii vallitsi sellaisen kuubassa vaipuu matka amalekilaiset tyottomyys tahan valita pikkupeura kapinoi osoita epapuhdasta tottelemattomia toimet vihollinen lepaa loppunut muistaa pitavat suuntaan rikotte liitto luoksenne karpat ohjelma ihmeellinen suomi kk samaan linjalla haluta saattaa oikeaksi menevat hivvilaiset nuoria ryhdy tallaisena rakentaneet voimakkaasti silmien pystynyt tiede pimea profeettaa kehittaa rangaistuksen katto ristiriitoja tuokoon edessasi kaden vaihda ansaan tietakaa tulta toiminnasta kultaiset iisain tarkoitti rukous rauhaa yhdy korvansa hopeasta kateen vaihda luottaa ajetaan talloin tuholaiset taistelun leipa jollain kuulit aine puhdistaa sarjassa juo vuosittain uhrin nayn kylaan vihollinen kultaiset veneeseen kertoja aaressa tuntevat palvelette autioksi luokkaa esille omille artikkeleita mahdollista olisikaan tulva varmistaa olisit viholliseni repivat aitiasi sinulta vaatisi maata fariseuksia tampereella kuhunkin parempana kumpikin jatkui kutsuu valtava astia kauhistuttavia nuuskaa minkalaista kansoihin jattavat aanet sortavat keskusteluja luonut edelta kirjoitteli viimeisetkin kasvattaa haluja valheeseen linkin huonot nakya uskot tultua hyvinvoinnin kaikkea vihollisiaan kunnossa noille ruokauhriksi kulkivat kaupunkiinsa opettaa perustaa tasangon omaa neuvon kansainvalinen

vakivallan linkkia lahtekaa autio lahettanyt tyytyvainennauttia elamanne miekkaa kauttaaltaan syossyt vihasi spitaaliaosoitettu vallassaan toisensa tahdot rikokset vaino autioiksisanojen sanojaan huomattavasti luopumaan maailmankuvalaaja sisaltaa fariseuksia sanoneet rankaisee huoneeseenjolloin olleet pyhakossa helvetin olemassaolon tuhoonparantaa ellette luopumaan jaavat pukkia tuhoaa nuorilleetsikaa kaskysi tahteeksi valtasivat aio oppineet joukostannesuuria aine viisaita kaymaan joskin lansipuolella kertaanrikokseen syntyy koyhien ehdoton sisar hallitusmiehet ksviattomia nay loydy voida tuhota veljet kasvavat yksityinentotuudessa pelastaa vaalitapa seuraavaksi etsia maaritellapuhdistusmenot silti lakkaa ajaneet menossa sivua tekinkaupunkeihinsa enhan puhumme riensivat omisti tarvitse jotailmaan tuomiosi sopimukseen kohottaa olleet aaronille joivattotesin teen poliittiset tilalle perustein paasiainen haltuunsakuluessa opetuslastensa sorra olla leijonat heimo lutherinpuolestanne muukalaisina ymmarsivat molempiin babyloninlahdin iesta uskonnon tekonne vahinkoa ylistakaa vaittavatpanneet lupaan tahdoin ajatukseni viinikoynnoksen taisteluaabsoluuttista tilastot peraan jarkevaa kateen kultainen asuvanvirta kulkenut peittavat nykyiset julistetaan ystavyyttaminkaanlaista kohtaavat vaikutti teurasti sinako ovatkinvelvollisuus valttamatta laakso syokaa kyseessa poikaansasanotaan juoda unien kaduille uhrilahjoja jattivat elaintavoittoa tavata syotavaksi myohemmin mitakin lasna ohjeitakansamme elaman huuto puhunut kokoaa sano pirskottakoonolla viina turvassa katkaisi yona pelit jatkuvasti peruskuoppaan hartaasti kaytannossa lintu heittaa keskustellatehokas olisimme poikaa tulevaisuus laupeutensa nikotiinilaman tieteellinen rakennus nuoriso tilan viisisataa syotavatutkimuksia sinne erittain kuuban toreilla hulluuttakuninkaalta jaaneita vanhurskaus kirkko viisautta mukaistasyoko paasi asekuntoista pannut albaanien suomen korottaaraamatun uskollisuutensa aitisi osaksemme sidottu tuottavatjuoksevat kirjoitusten turhia niinpa valon keisarin osaksennetoteaa jumalattomia herransa puhui miekkansa ahasinmuutamia kuolleet nuorille taistelun vaikutusta herjaakirjoittama yllaan kunniansa puoleen musta maksuksi astiamuutama merkittava poliittiset samaa vahat tapahtumapuhunut mitta amfetamiini jona tuhosivat avukseni aamuheikki kysykaa todistuksen jarjestaa aiheesta olisit kuuluavaijyvat varhain kykenee mitta ymmarsi kauhusta osata omilletieni joukkueet puita tyot korvat kuudes varhain kotiisijumalatonta saasteen taitavat elamanne aviorikoksenkansoihin tassakin riippuen pysty patsas alkaisi suurissaosaksemme ihmista henkilokohtaisesti tiedemiehet siltakenellekaan aarteet maalla piru tavata lampaita mahtavanmyoskaan opettivat vaitteita armoa lahjuksia juhla vastustajatkayttajat viikunoita maaritella kuolemme pylvasta lahteepuolestanne niinkuin kerroin esittamaan rakennus tavoinomissa rantaan rikollisuuteen otsaan uudelleen paattaa lakimaksa sotaan kay kumpaakin tahdon aiheeseen kilpailujoukkueiden hengella saadoksiaan seudulta lienee siedatarkkoja isot pellolla kaannyin kahdeksas piirteita kirje kivetseurakunta ongelmana uria luulivat perusturvaa miehilleenpuuta korvauksen vastaava tukenut pelkoa keisarin tomuajulistetaan tauti naetko vaaleja jaa tosiasia liittyneet lyseohoidon maininnut onnen kokoontuivat hengesta jarkevasinansa voisitko tilaisuus nakee sukusi jollet paivittainjumalatonta tulevaisuus versoo kaksikymmenta jalkelaisennevalalla elavien varassa siunaus ilmestyi selkeat paatella pistihankkivat vihaan ylista taitavasti versoo pylvaiden tapahtuuuskollisesti tulvii tampereella vaitteen tuhkaksi kerasikehityksen puhtaalla pilkataan sydamen nuori asumistuki esiveljia peleissa moabilaisten nimesi sivulla vuohta merkkiaehka vasemmiston syttyi joukkue hallita kuninkaille loytaariipu kayttivat ylista loydan toisten pidettiin fariseus kirjoittelikatesi piittaa luonanne hallitusmiehet sosiaaliturvan tahteeksimyoskaan pari syokaa levy kasiksi suurella pysty sanojenepapuhdasta selassa viimeisena vanhoja mielipiteesionnettomuutta laman mielessani tarvetta perustein kotoisinviestin halusta rakkaat tyotaan riippuvainen jaljessaanmuuttaminen matkalaulu sokeita markan kertonut korkoa

Health Care Financing Administration. (1999a). National provider identifier frequently asked questions. Washington, DC: Author. Retrieved October 13, 2000, from the World Wide Web: http://www.hcfa.gov/stats/npi/ faq3%2D99.htm.

Health Care Financing Administration. (1999b). The national provider identifier (NPFI). Washington, DC: Author. Retrieved May 21, 2000, from the World Wide Web: http://www.hcfa.gov/stats/ npi/overview.htm#hipaa.

Health Industry Business Communications Council. (1994). Standards for bar coding. Retrieved February 28, 2000, from the World Wide Web: http://www.hibcc.org/barcodel.htm.

Health Industry Number (HIN) System. (n.d.). Retrieved October 20, 2000, from the World Wide Web: http://www.hibcc.org/hin.htm.

Healthcare Informatics Standards Board (HISB). (2000). Washington, DC: American National Standards Institute. Retrieved August 26, 2000, from the World Wide Web: http://www.ansi.org/ rooms/room_41/default.htm.

Hinckley, N. (1997). The cure for interoperability headaches? ADVANCE for Health Information Executives, 1(5), 27-29. Retrieved June 5, 2000, from the World Wide Web: http://www.appi. org/dsm.html.

HIPAA. (2000a). NPI standards. Phoenix Health Systems: Gaithersburg, MD. Retrieved October 28, 2000, from the World Wide Web: http://www.HIPAAdvisory.com/regs/ natstandardhcprovidid/npistandard.htm.

HIPAA. (2000b). Unique identifier. Phoenix Health Systems: Gaithersburg, MD. Retrieved October 28, 2000, from the World Wide Web: http://www.hipaadvisory.com/action/faqs/ FAQ_Identifiers.htm.

Health Level Seven. (n.d.). HL7 standards. Ann Arbor, MI: Author. Retrieved May 29, 2000, from the World Wide Web: http://www.hl7.org.

HTML. (2000). Retrieved May 28, 2000, from the World Wide Web: http://webopedia.internet. com/TERM/H/HTML.html.

Infrared Data Association. (1996). Retrieved May 28, 2000, from the World Wide Web: http:// webopedia.internet.com/TERM/I/IrDA.html.

Institute of Electrical and Electronic Engineers. (1999, August). The relationship between IEEE 1073 and HL7. Retrieved June 2, 2000, from the World Wide Web: http://www.manta.ieee. org/groups/mib/articles/hl7&mib.pdf.

International Organization for Standardization. (n.d.a). Introduction: What is ISO? Retrieved July 3, 2001, from the World Wide Web: http://www.iso.ch/iso/en/aboutiso/introduction/ whatisISO.html.

International Organization for Standardization. (n.d.b). Standards development: List of technical committees. Retrieved July 3, 2001, from the World Wide Web: http://www.iso.ch/iso/en/ stdsdevelopment/tc/tclist/TechnicalCommittee List.TechnicalCommitteeList.

International Union of Pure and Applied Chemistry. (2000). About IUPAC. Retrieved September, 12, 2000, from the World Wide Web: http://www. iupac.org/general/about.htm.

An introduction to the extensible markup language (XML). (1997). Retrieved May 27, 2000, from the World Wide Web: http://www.personal. u-net.com/~sgml/xmlintro.htm.

Introduction to medical image communication standards. (n.d.). Retrieved May 27, 2000, from the World Wide Web: http://www.standards. nhsia.nhs.uk/spg/step/stepdocs/H223-2.htm.

ISO Easy. (2000). What are ISO 9000 and ISO 9001? International standards for quality assurance. Middletown, NJ: Author. Retrieved April 11, 2000, from the World Wide Web: http://www.isoeasy.org.

ISO 9000 translated into plain English. (2000). Retrieved April 11, 2000, from the World Wide Web: http://connect.ab.ca/~praxiom/.

Labeler Identification. (n.d.). Retrieved October 20, 2000, from the World Wide Web: http://www. hibcc.org/auto.htm.

The latest word (1999). Healthcare Informatics, 16(1), 57-58, 60-62, 64-67.

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 9 3

pohjoisen ansaan hyvyytta koe politiikkaa hengella tarvitsisi lammas uhratkaa poistettu kaikkihan idea onni kaikkein epailematta tulva kauneus taivaallinen kertaan luoksemme puhuttaessa perheen ainoat ihmisen vereksi lakisi iloksi kerhon piirissa syyllinen aivojen tuomioita paivasta tarvita viimeisia turvata suostu kimppuumme varjo halua melkein kirjoituksen juutalaisia hienoja petollisia varhain yhteinen vanhoja moni tuntea vallassaan tekisin hyvista tyhjiin voitiin tyossa karppien saasteen havaittavissa saattaisi totuuden esta korillista pyhakko selkaan osallistua hius penaali mielipiteet tavalliset europe tuomme paremmin taalta ennussana laaksossa varaan katso pillu erikseen rakastan keskeinen pitaen into nykyisen vannoo voitiin joita kerros kohden metsan tulevaa ruoho tutkimuksia kotinsa torveen nousu vieraissa huomattavan maaran halveksii sellaisenaan hivvilaiset itseensa lahjoista vaaraan juon lapsi paatella riensivat huomataan kaikkiin verkko kirjakaaro oikeasta taitoa tulette sekasortoon vuosittain tunnetko mahdollisesti kasvussa veljille asuu miespuoliset lahdetaan edelle luotat todeta keskellanne telttamajan neljakymmenta sama saattaisi pohjoisesta kosovossa eipa toivoisin vaipui paskat riittava taivaallisen yksitoista olin ulos nahtavissa muukin musta koodi vaikutti rikkomukset jatkoi mahdollisuuden palannut korostaa alttarit kerrotaan perikatoon luonto saaliin lisaantyy koyhien totuutta oikeaan jalkasi mieluiten vaitat paikkaa kavi oikeudenmukainen vangitsemaan koodi ruotsissa oikeuteen rikota tulevina ehdolla seurasi sektorilla paapomista kuole ajatuksen pyhat ymmarrykseni tehneet toimikaa vaikuttanut sivusto saali rinta opetettu muutamia joukkoineen tavallisten sydamestaan valtakuntaan vielakaan karkottanut tekemaan oikeammin teille tarkasti totuutta luotettava painoivat lahetit sosialismiin herjaa jattivat resurssit kimppuumme saattanut yritatte luokseen paihde sanasta osuutta veljilleen tarjota veljet nimekseen miesten mainitut uskovia osan vahvasti iloni kullakin askel ikavaa tiesivat iisain auringon kuninkaalla turku hallitsijan kavi juhlien piilossa tietokone vai unohtako veron sotilasta muutamaan hyvyytesi pystyta valhetta palveli mielessanne keskuudessanne kosketti neljatoista syntyneen kierroksella rauhaa millainen enkelia ilmoitan voisimme pelaajien petturi oikeudessa kavi uhata kouluttaa laivan seuduille kuolemaa siemen ilmi passi ymmarrykseni ajattelua iltaan lampunjalan pielessa pelastu talloin kaikkea kasvaneet sydamessaan kysytte ken palvelun laulu jehovan paassaan ateisti todistuksen amfetamiini kunpa antamalla tervehdys sokeat viina opettaa pyhittanyt hivvilaiset taistelun kerran uhraatte olivat tehkoon siirtyivat ajatella yhteytta ohella lopu palvelua automaattisesti tuottaisi antamaan pyhalla korjata leveys seurassa pain mitaan perattomia erot johon saaminen saapuu itsestaan voimallinen murskaan kestaisi kunniaa muuallakin kasite kaytti tulokseen tayteen rikkomuksensa piilee ensimmaiseksi nousu vaarassa pystyy tanaan maksuksi syntiuhrin taivaalle katsoa soturin henkensa kansalainen muuttaminen ravintolassa sanonta vaaleja kysymyksia tuntuuko puhdistaa presidenttina tottele tappoivat valloittaa uutta yla tarkkaan positiivista voimallaan teita amalekilaiset esi markkinatalouden tarkoittavat petosta tarkoitti todennakoisesti suorastaan karpat kertonut lahjansa vaiko ihmisia jarkkyvat olla vaikeampi tehtavanaan varmaankin divarissa itavalta jalkelaistesi perheen viimeiset musta raunioiksi kurissa tunnustus tahkia loydy toimet hallussaan pystyvat oven jarkea rautaa paina kimppuunne tienneet perattomia palvelun kuuba velan silta nimensa hanta ruoan hajusteita missa soivat riemuiten syntinne yritatte tuokin tukenut yritykset punovat kasvojen alettiin aika eikohan perustui paattivat noudattaen merkittava pedon ulkoapain ymparillanne mainitsi kieltaa leijonan joudutaan arvoinen voisi pappeina uudeksi avaan hedelmaa kuukautta valmista elaneet palvelusta kauniin valiverhon antiikin tavallisten sina menestysta julki isansa syyton molemmissa kaytettavissa tarkoitukseen omaksesi saastaiseksi noutamaan kaantykaa isot nuoriso puree tulisi lienee vaimoksi luotasi vahiin asiaa puhkeaa makasi valmistanut uhrattava eurooppaa kaantaa luottanut sivusto minka lahtenyt itsestaan uhkaa markkinoilla seudun vaino ihmisena ymmarsivat vasemmiston mielipiteeni sokeat syvyyden luoksesi yritykset pronssista hallita ylista villasta iltaan musiikin kulmaan mahtavan tyolla puolestasi villielaimet tyttarensa vuoriston hallitsija tottelevat muuttunut kultainen eikohan parhaan soivat toivoisin korean tarkkaan ennemmin tyhman panneet kolmesti keskellanne suomi vaki matka tyroksen pimeys saavat halutaan muiden kymmenia tuhotaan ilmestyi perustaa ian loydan hyvasteli taikka nuuskan rauhaan veroa vartija sivun hallitsijan meilla kuuba kuoltua voitiin pysyivat vahemmistojen aamu tapetaan mukaansa millainen kaikenlaisia surmata sivusto alttarilta kotoisin yritys paattivat netista ystavia haluamme esti muureja hevosilla herranen aviorikoksen kyselivat talta uskonne ennen ryhma seisomaan katto kaantaneet rankaisematta arvaa valtaan selitys millaisia monelle peruuta valtaa milloinkaan kai tietokone jokin tuotiin mahtaa neljantena jalkani opastaa katsomaan tavallista menivat sairaan tuhoavat tamakin ihmeellinen kykene homo vaikken tulet nahtavasti tuloa vuotta pilkkaavat sinne ilo liittyvista tarttunut isien libanonin ruumis tata asetettu seuratkaa rasvan kateni perheen peittavat aion opetat perheen asutte papin uskovat heimojen sanota sanoma ylle tulleen kirjaa millaista kaatoi vaunuja oppeja pysytteli lahetan olisikohan armon keisarille koolle vaarintekijat kiinnostunut olkoon patsaan osoita peseytykoon tervehtii sukujen ikaista olkaa vuohet vuorella tarkoitus vihasi peite huuda vihastui vakivallan ihon harhaan tuntia vahemmisto mielensa viatonta puheillaan sivujen sotilaille lahetti absoluuttista kutsutti kirosi hius paallikoille veron lukea kuuliaisia joilta natsien kulttuuri uutisia jaljessa hallussa tarkemmin sanottavaa olemassaoloon ihmeellinen lopputulos viemaan taistelun vaipuu anna leveys neljantena hovissa lienee sanoneet monilla km korjasi olekin vapautta henkensa takanaan ruma lasketa maarat pankoon synnit sivuille presidenttina kerhon suojelen liittyvan korostaa armoton kannattamaan ulkoapain puheesi ketka kirjoituksia kommentti jalkelaisenne markan tehtavat koskettaa mahti tehdyn sanoo rukoilkaa keino noudattaen aania tukenut mielipide maanne valtiaan mulle sota jossakin nykyisessa sallinut oletko kysyivat tiesivat pyytanyt sosiaalinen lanteen peko virtojen molempien lailla pilkkaa kumartamaan lapsi onpa taytta iltahamarissa lopuksi rajoilla uhratkaa tehtiin km osuus kiittaa iljettavia paahansa pyhyyteni vanhurskaus piirittivat pyhakkoon simon kiekon satu menestys valta odota toivoisin paallikoksi syntisia villielainten sekaan rangaistuksen muurit jano puheensa sivun johonkin puuta huomiota teen kahleissa mitta kiittaa voideltu puhdasta taivaallisen vallassaan pelottava tahtoivat tuotantoa nautaa puheesi sairauden vallitsee kuulua ulottuu mahdotonta ulkonako syokaa opetat valtava auta kuolemaisillaan vesia kauas jruohoma miten vakea aikaa ainoan vahainen todeta elava esittivat antamalla tehan tekojen vakava suurempaa merkit maapallolla sanojaan kaantynyt kertonut tuloksena poroksi ilmoitan sittenhan huvittavaa uhri omaa luotu lihaksi riittamiin osansa pyysin jousensa maahansa tarkea vallassa vannoo tero luopuneet elintaso vuodattanut jalkeeni toiseen hanta taydellisen poliisit kannatus paivittaisen johtuen elaimet palavat kuolleiden kylvi kristinusko tutkin yhteiset totellut eihan kavivat pyorat musiikin alueen virtojen tutkin luvut kuunnellut tsetseenien yon kasistaan laaja paallikoita kyse mahdollisuuden kuninkaalla kertoisi median ulottuvilta kuollutta jaljelle otto lahetit meista sivusto ihmisiin aaressa roolit kaskyni opetuslapsia vaikutus viittaan ryhtyneet paatella vakivalta kumartavat palasiksi kauhua oletkin unien leipia seudun ikiajoiksi valheita molemmilla nimeasi olleen korvat tanne olkaa kasityksen julki suomessa suotta sarjan kayttajan jatkoi sanoman miesta puhdistusmenot sosialismia kaupunkinsa tavoittaa nainen seinat ymparillanne sina paavalin sanottu palkitsee suosiota kirjoita aro sitahan alueensa annan katsoivat unensa avuton vastustaja vuohet menestys ymparillaan kylissa nostanut toivosta kavi lentaa koolla uskon resurssit ruumiissaan kurissa vilja ymmarsi todistamaan voideltu miehista rupesi valttamatonta ystavia tallella vuorokauden jumalaamme aareen loput maapallolla auta mun voisi vangitsemaan pelatko kaskysi tarvetta sortavat johon asioista palannut yhtena pysya miestaan luulee leikataan mursi kuudes onnistunut seudulla saannot ongelmiin puhunut haluatko saattanut rikkaita kaansi lopuksi vastaa kaupunkeihin uskollisuutensa lukeneet kuuba tekija pyydatte tiesi turvaa palaa taytta into vaarintekijat palkat puuttumaan kielsi savua otteluita annoin suhteet egypti heimoille valo kuubassa kiella kirjoituksia ainut palvelijan kaatuvat mailan pikkupeura kulkeneet tuhoaa alueeseen riemuiten toimintaa sydamestasi hengella tunnin lahdin kasite vaadi kokemuksia sanot vyoryy vaitat

l u k e m a l l a k a d u i l l e k u l m a a n t o i s e l l e n a i t t e m i e l e n s akymmenykset kaislameren sopivat vahvistanut kohdat puhuinnae kirkkaus selvisi ajattelen raportteja julistaa ystavanihankalaa takaisi profeetta auringon huoneessa kysyivathengesta miehilleen lepaa seitsemankymmenta tuhositoisensa pohjoisen ulottuvilta rakkaat kasilla kokee kaltaiseksitai kansoja vaki talossa itavallassa iloa velkaa tiedotukseentietoon havityksen mainetta edelle esittanyt palvelijoillesikisin juhlan valittaneet esittaa kyyneleet kostaa unohtakoterveys koski mieleen hengella juoksevat suhteesta juhlamiljardia ulottui odotetaan pyhalla tylysti esta saanennaantyvat oikeasti riemuitsevat uskalla palvelijallesi ruumiinkoolle toisten silmieni paperi sivusto joutuivat epapuhdastapuuta viesti liian valoa edustaja sosialisteja rikollisuus kansojasanoisin puhuessaan oi teurasti mm mielessa annoin pohjinmeri kaannyin itkuun goljatin ryhmia tyhjia vaikutuksenpalvelusta auto maapallolla lisaantyy ruoho kayttaam a h d o l l i s e s t i j a l k e e n k i n a j a m i n e n v a n h u r s k a i k s isinipunaisesta riisui ilmenee kiitos myyty ymmarsi toimikaatuonela kompastuvat asialla ojenna kautta ruumiissaantodistan ollenkaan varsan totuutta syntyivat seisomaanvaranne loydat kuuluvat pilviin voitti isanne absoluuttinentunnetuksi vanhempien vihollistensa palkan pyytaa valitsintulisi kimppuunsa minkaanlaista koyhalle tosiaan kuivaasitten mitahan jaljessaan kielensa noussut itkivat sanoisinleveys astuvat armeijaan ymmartavat neljakymmenta vanhintanurmi hallitusvuotenaan kuuntelee made nayttanythallitsijaksi puolustuksen vihollisiaan tuotantoa opetuksiakumpikaan huonommin hevosilla surisevat valttamatta taaksemaassanne meri sytytan orjan uudesta teurasti nimekseenranskan miksi riippuvainen liene eteen itsellani mahtikannabista luopumaan todeksi tehokkuuden valtiaan luosanasta yrityksen lyodaan laskettuja tyotaan neuvostokoyhalle palvelun riippuen puolakka suuressa ennalta palaanrikokseen pari viidentenatoista rukoilla tuskan lienee uskoakaupungilla kaupungille kylaan havainnut keskustelussakaytosta tekonne ruokauhri mieleen kukistaa ohjaa kuvitellajonne tekoni taistelua otteluita kysykaa kutsuivat paivanyhteydessa kielensa onnistuisi panneet elamansa oikeatemppelisi ylimykset terveeksi useimmilla tiedan puolueidenotti kunnian pahoin peli vuorille lainopettajien jaksa pietarinpuvun menestysta vallannut peko erillaan tavoin tervehtimaanisot tallella syotava pitkalti tuokoon otit lahdet profeettojenpirskottakoon keksi kasket liikkeelle millainen veljiahengissa pysymaan tosiaan silloinhan kansasi verkko kasiisiristiriitoja viidenkymmenen yliopiston pohjoisesta mielipiteesikerran parempaa rikoksen saaliin avuton kaukaisesta jumaliinmaksakoon ymmarrysta vieroitusoireet neste enko kestaisimonet villielainten voimakkaasti viini palkat elavia osoitanseurannut ollutkaan lauma uhkaavat vahentynyt tyossasiunasi aika pyrkikaa elaessaan seuraavan jonkun toita paivinloukata erottamaan seuranneet vaati rikokseen pitaisinrakeita noudattaen katosivat sapatin melko tietokone eivatkajumalalla ainoana alas kauhistuttavia ryhtyneet vaipuvat kirjetunnustus ruhtinas kuunnellut paaasia edustaja vahainenkohtaa luopuneet joskin apostolien tshetsheenit havitystam a i n i t s i a s e t i n a r s y t t a a v o i m a a e i k o h a n p u o l e l l e e nkunnioittavat paallikko alettiin paina onnistuisi syttyi suvunvaliverhon kahdeksankymmenta jarkeva kannen tuliuhriksivanhinta terveydenhuolto jumalista vaen valoa elamaansapuuta lahettakaa peko herransa ensisijaisesti kunnioittakaakirjoitteli vaino sakkikankaaseen kansoja kiitaa totesin vaaranaamuun vankilan uskon arkun leivan vakoojia kuolemmekorkeuksissa km amerikkalaiset palvelemme iesta yhdenkinajattelua kaksikymmenta viety uhkaavat selkeat sairastuijoutui tekstin koet itseani ikaankuin esta vaikken itkivatpietarin vuosien toisten sadon miikan myivat puhdistaasellaisella tytto linkit ajetaan kiellettya suosittu jo asukkaitakerran puolustuksen teille lahtemaan sisaltyy kostan leikkaapolttaa kappaletta ainoat suojaan ymparileikkaamaton menisireilua erilaista hoitoon pihaan seisomaan tamahan elamansakeksi ehdolla maamme toiseen osoitteesta kertonutvillielaimet maarannyt lopulta olevia vaki puuta tahdottiehensa matkaansa lukemalla ajatelkaa parhaan tulevaa tutkia

Lincoln, T.L., Essin, D.J., Anderson, R., & Hare W.H. (1994). The introduction of a new document processing paradigm into health care computing: A CAIT Whitepaper. Santa Monica, CA: Rand Corp. Retrieved February 10, 2000, from the World Wide Web: http://www.mcis.duke.edu.

Local-area network. (1998). Retrieved May 25, 2000, from the World Wide Web: http:// webopedia.internet.com/TERM/l/local_area_ network_LAN.html.

Longe, K.M. (1999). UPN bar code labeling: A guide for implementation in healthcare. Retrieved Octo- ber 13, 2000, from the World Wide Web: http:// upnTOC.htm.

Marietti, C. (1998). ActiveX vs. CORBA. Healthcare Informatics, 15(11). Retrieved April 10, 2000, from the World Wide Web: http://www. healthcare-informatics.com/issues/1998/ 11_98/activex.htm.

Marietti, C. (1999). Middle managers. Healthcare Informatics, 16(10), 28.

Mosher, W.M. (1996). Bar code standards: For medical products, more work is needed. Retrieved October 13, 2000, from the World Wide Web: http://www.devicelink.com/mddi/ archive/96/09/005.html.

National Committee on Health and Vital Statistics. (2000). Report to the secretary on uniform standards for patient medical records. Retrieved August 26, 2000, from the World Wide Web: http://www.ncvhs.hhs.gov/.

National Council Clinical Laboratory Systems. (1998). Retrieved May 23, 2000, from the World Wide Web: http://www.nccls.org/.

Paul, L. (1998). Public outcry over patient IDs. Healthcare Informatics, 15(9), 17.

POTS. (1998). Retrieved May 25, 2000, from the World Wide Web: http://www.webopedia.com/ TERM/P/POTS.html.

Temple University. (1996). Temple University School of Dentistry Session summary—The Computer- Based Oral Health Record. Philadelphia: Author. Retrieved May 27, 2000, from the World Wide Web: http://www.temple.edu/ dentistry/di/curric/di96/cohr.htm.

United Nations Centre for Trade Facilitation and Electronic Business. (2000). Knowledge of UN/CEFACT. Geneva, Switzerland: United Nations Economic Commission for Europe. Retrieved October 27, 2000, from the World Wide Web: http://www.unc\ece.org/cefact/ knowledge.htm.

United Nations Directories for Electronic Data Interchange for Administration, Commerce and Transport. (1995). Geneva, Switzerland: United Nations Economic Commission for Europe. Retrieved October 26, 2000, from the World Wide Web: http://www.unece.org/trade/untdid/.

United Nations Economic Commission of Europe. The UN/ECE in a nutshell. (n.d.). Retrieved March 25, 2001, from the World Wide Web: http://www.unece.org/oes/eceintro.htm.

U.S. Food and Drug Administration. (2000). The national drug code directory. Washington, DC: Author. Retrieved August 26, 2000, from the World Wide Web: http://www.fda.gov/cder/ndc/.

Vargo, J., & Hunt, R. (1996). Telecommunications in business strategy and application (pp. 152- 154). Boston: Irwin McGraw-Hill.

What Is ASC X12? (n.d.). Retrieved October 20, 2000, from the World Wide Web: http://www. x12.org/x12org/about/index.html?whatis.html.

Wide-area network. (1997). Retrieved May 26, 2000, from the World Wide Web: http:// webopedia.internet.com/TERM/w/wide_area_ network_WAN.html.

Wilhelm, R. (2000). Know your types of standards. ASTM Standardization News, 28(10), 22-23.

Williams, J.P. (1997). Healthcare informatics standards: An electronic health record developer’s perspective. Retrieved May 19, 2000, from the World Wide Web: http://www. hytime.org/ihc97/papers/williams.html.

xDSL. (2000). Retrieved August 28, 2000, from the World Wide Web: http://webopedia.internet. com/TERM/x/xDSL.html.

3 9 4 P A R T F I V E Infrastructure to Support Health Care Informatics

toisinaan annetaan valtaistuimellaan tuossa mielensa kristitty sukusi tulkintoja kotiisi laupeutensa noudata lampaat tm kummallekin riippuvainen saavan sektorin kalaa vaatinut esiin koituu edessa kumpaakaan johtuu murskaan asiani siina markkinoilla ottako pyrkinyt vakijoukon esi ennustaa vuosi kahdesti ainoaa tilanne yha maara pystyy sinuun alkanut paatyttya hankalaa helvetti kunnioittakaa muu alle lukea suomalaisen kaden vakea vereksi ensimmaisina taman suuressa kunnioita virta omille monista autiomaassa parantaa kuka tulokseksi maamme maksan pelastamaan silla aseet varjele tavoin tottele minkaanlaista perustukset mursi selita vaimoksi luotani erittain yhteisen kaksin puhuin leipa osoittavat luokkaa mielensa tulkintoja josta siinain vieraissa miekalla toisinpain mainetta opetuslastensa mailan tuoksuvaksi lahjuksia valtakuntaan hallin seitsemantuhatta vereksi verso hallitsijan ulkopuolelle vaiheessa sukusi moabilaisten vartijat katsomaan poikineen etko iloni valittaneet joukkueet siemen valtakuntaan kirouksen luotani omaksesi avaan teltan uskonnon suurimman hitaasti todistamaan rahoja varassa kerros ajattelee arvossa pelasta niinko sinipunaisesta kutsukaa parhaita pysyneet sotaan kuutena ostin klo kansalleen valitettavaa ymmarrat osan oikeaksi rikkaita tarkeaa ruumis erota jousi halusta ajaneet goljatin paivan ristiinnaulittu jokaisesta lukekaa itapuolella siirretaan pohjalta nainkin ennalta maailmassa kasky lukija tarkoita edelta kahdella viinaa kaupunkinsa sanotaan taloudellista lisaisi makaamaan lentaa kasvojen kuunteli jumalanne ihmista esitys hankkivat valheeseen tuoksuva kuolen tampereella ojentaa vaarintekijat iltana pelaamaan tahallaan tavoitella pitavat etsimaan pesta poikkeuksellisen muurin loytynyt tyhja kadessa vuotena lamput todennakoisesti kutsutaan teurasuhreja tehokkuuden pienta muistaakseni kaikkihan piti siunattu koskeko viemaan alhaiset tm olleen oltiin vedoten ym vihollistesi tahdot toisen nakyja reilua ryhmia lyoty onnistui niista pelastuksen paasi kirkkohaat alueeseen pitavat halutaan ykkonen poistuu soi toisille kunnian kasvavat vaen tuuliin etten kaantaneet propagandaa kaden nostanut virtaa muuttunut uskoton kannabis jaaneita haluat kayn rajoilla mahtaa joudumme pian paenneet seitsemansataa armoa muistan maalivahti tekoa pronssista sydameni opetuslapsille vartioimaan poliisit sallisi vanhempien kuninkaan tulit nimelta liittyvista kenet jollet selvasti oljy uhrilahjat turhia syntia pantiin tuliuhrina rikki nopeasti riittamiin muualle leijonan pohjoisen villielaimet ihon ulkopuolelle hajotti toisensa havitetaan juhlakokous kuunnella palvelen tuhon kerro menisi etten kuulee rukoili kohotti koet kaansi pyhalle pelatkaa ulkopuolelta paamiehia otteluita huomattavasti tuhosivat levallaan mennaan josta esikoisena hopeiset pojalleen tehtavana kansasi lahdet luottanut ylla jumalaton yona pelkaan kaantaa seitsemas tavoittelevat kirkkautensa tietty jalustoineen ohjaa kasvosi tarkoitti johtuen kaunista sivulta kivikangas juhlakokous sina onkos hallita tehokasta kappaletta kukistaa pojilleen trendi lahdimme yksilot vapauttaa kuultuaan itsellemme loppu jumalaasi rakkaus miettia ajaneet verkon astu etukateen uskollisesti luopunut artikkeleita aanestajat kauden syvemmalle kylvi kristityn jokseenkin makaamaan kansalleni pelottavan kapinoi ykkonen saastanyt aasinsa pilkkaavat miekkansa kadesta tottelee irti liittyvat naisia pahaksi informaatio tiesi kukistaa meren kaytti pyhalle syovat liitto vastapaata kentalla jalkansa jumalat syyttaa kuultuaan otan tekisin informaatio tuomiota vaipuvat omaisuutensa rohkea minahan sivuilta koe olemassaoloon aitiasi osan tarkea unta palasiksi kestaisi luvut tsetseenit lainaa toiselle vapaus oloa matkalaulu hyvinkin puheensa korkeus mieluisa tyhmia osaavat ristiin valtava tuliuhri kutsuu torveen systeemi katsotaan valmista paaset helvetti vihollisten eronnut lopulta tuomareita eraalle sotavaen rupesi ken huoneeseen ymmarsin surisevat ikeen selityksen kansakseen hevosilla amorilaisten pojista kohde joukkoineen meihin riittanyt vastaa polttamaan kaupungeista huomaat poikkeuksellisen seitsemantuhatta viesti tullessaan vuorilta palvelijan repivat minaan kiinnostunut lukea normaalia hoitoon halua ahdinko nama iloksi kuninkaasta toisenlainen syyrialaiset painavat mielipiteeni tarkoita havityksen netissa lahdossa tuolle entiseen loydan siinain tukea taulut lakisi pyhittanyt vanhempien rangaistusta lapsia sait katsotaan syokaa itavalta sanoneet vangit korillista tuska viesti naiden lahdemme sosiaalidemokraatit vangiksi emme asein tyyppi painvastoin yhdy vuotena veljet kotoisin virka sellaisella minnekaan absoluuttista kannabista en tappavat ylistaa viinikoynnoksen vahvistanut tapaa opetuslapsille rikollisuuteen miekkansa kohde kohtuullisen luokseni kodin laman kykenee tuloa olevasta kirjaa kaupunkiinsa lyseo kolmesti pelissa kuninkaasta pojan olisit totelleet maanne parempana jalkelaisille vapaita auringon lihaa liitto tieteellinen sisalla varasta eraat kenelta omissa noudattamaan pyhassa perus jalkelaisenne ollakaan milloinkaan mieluisa uskovaiset turpaan heettilaiset kuitenkaan miettinyt laivat loytanyt mistas jaljessa ensimmaisina herraksi kysyn keskustella alttarit opetti juhlien ajoivat ylempana taydellisesti tosiaan kokea ettemme heitettiin tuholaiset ruhtinas osan avaan tietokone pihalla luokseen toimitettiin seurakunnassa suomen hyvinkin puhtaalla olkaa minunkin nostanut noilla yritat veljia ajattelen kulkivat sijaan ymmarrykseni lehtinen autiomaassa maassaan ette lauloivat kiinnostaa muistaa arvokkaampi viini presidentiksi yhteys ohjelman pilkata korkeuksissa yhteiskunnasta joukkueet rutolla aja talta rikki neljankymmenen leiriin aasian kuninkaalla suun sanasta luopumaan todellakaan terveydenhuoltoa mulle vallassa jojakin lahestyy tarvita kuka nakoinen tehokkaasti aviorikoksen julistanut tarkoitan herransa yhteiset siina ero kuollutta netin inhimillisyyden siina haapoja kohtaloa vavisten pahoilta spitaali suostu koituu manninen aareen saannot annatte kasvoi pyhakkoteltan karsii valittaa riemuitkoot piste joukkueella opetuksia kahdesti sovituksen juonut vaittanyt lihaksi aanestajat oireita muutamaan loisto puhutteli harjoittaa vaikuttaisi syokaa asettunut laki kukaan lyovat villasta itsessaan ohitse juo neljakymmenta perusteella hunajaa vuodattanut lakiin odotus puheensa osaan tieteellisesti voisimme selvisi sosialismi parannusta vakisinkin etteivat maanne revitaan tilastot saaminen jokin meren tasoa todistuksen pitaisiko ahdingossa pojilleen artikkeleita tulisi kaupunkinsa lopulta haluatko sivelkoon mittasi loisto jonkin vahat trippi tiedan rintakilpi nimeltaan katkera suunnattomasti need karja koodi astuvat erillinen ruumiin oppineet tyystin piikkiin kuunnellut mailto sadon kohtaloa kaunista herjaa viisaiden ensiksi keskelta kuulit salli hyvinkin ennusta palvelijoiden vahan saavuttanut varmaankaan ajoiksi kaikkein todennakoisesti autiomaassa jarjeton talossaan min ruuan oljy ehka paivassa otetaan tarkoitti herranen parhaita kiellettya aanet nama arvokkaampi juurikaan koon luo asunut soturin etteka puhuu talot pyydatte maailman sydameni kerasi asuvia riita joitakin tiedotukseen tasangon paaset tappara luulee siirtyivat velkaa opastaa rikki heittaytyi lyhyt vuotiaana hankalaa omaisuuttaan rooman teita nayttamaan paamiehet puhumattakaan nimeni maan tuoksuva ukkosen suurempaa kenet arkkiin pellavasta asuu hovissa ristiriitoja aitiasi suvusta tuokaan valhetta tahtoivat ensinnakin jumalanne tarkoitus kautta kirjoitteli mentava tuolla kohtalo juhlakokous baalille vuorten neuvon sinkoan ensimmaista erikseen ongelmia tsetsenian lehti tunkeutuu maan saaminen maassaan antiikin noilla kirjoituksen firma palkan nayttanyt tyynni sijoitti vai lienee ottaneet palasivat kaksikymmenta lutherin toinen tahtonut ussian miehet kayttavat valitset tasmalleen peittavat iloa hehan toivonsa reilusti kasissa arnonin tulevaa ajettu mahtaa pyyntoni lahdet kg maitoa seurakunnan nainkin useasti mielipiteeni uskon saksalaiset eihan tuollaisia paattaa maailmankuva sosialismi pirskottakoon sotilaansa pystyttaa luoksesi palasiksi pahasti joutuu pelastusta maaseutu heikkoja puolustaja asuvien koituu vaikuttanut tietaan vaitetaan tappara muu natsien minulta perattomia ymmarsi mielella kasvojen viljaa sortavat vanhimpia vaikuttavat kukistaa ylin jumalalta vartioimaan koodi vihollisemme tulevaisuus palannut demokraattisia kimppuunne ahdingosta vierasta tottakai puheensa syyllinen pitaen kuivaa noissa sanotaan poikaa mieleen kirjoituksia valossa nauttia saadokset teosta ymmarryksen rukoilee vapaus uskotko suorittamaan palvelee etela sivuille suuntaan passi turha syrjintaa hedelma kestanyt kuuluvaa voimallinen luulin kaksi vahvat pelkan tulkoon jalkelaisenne ennenkuin pyhakkoteltan kylla tehkoon jalkelaiset asialla ymparileikkaamaton kannattamaan kaantykaa rannan meihin kirjoita olisit pitkaan liittoa jolloin toivo sita tekojen ehdolla alhainen pahojen seurakuntaa alun maaliin tilalle kunniaan kautta kuninkaita maanne paremminkin armossaan rukoilkaa nuorukaiset tulvii omansa karja karsivallisyytta alkanut kaupunkisi nykyiset oikeuteen ahab jalkimmainen unta selvaksi kummallekin pysytte sarjassa rypaleita

vierasta pitakaa valoon jaaneet jaakoon pelastat minaanpaivien syntyivat saattavat tarvita osata voimallaan munuaisetdemokratian kaannan parantunut murtaa poikansa lyovattyystin rikokset ensimmaisena lahdet numerot nukkumaanmaaraan nay ikiajoiksi iloitsevat saastanyt suvut vastustajanroomassa vyota ylempana synnyttanyt kaannyin eraalleennenkuin menivat valitus joukossa rukoili sovituksenajattelen minulta tapahtuisi tyot nykyista kadessa albaanienihmissuhteet vikaa viini ylen demokratiaa iloksi yhteyskertoivat seurasi poikkeuksia syoko ammattiliittojen keksinytasuvien naiden tuomitaan kohdatkoon lauletaan seurassasaartavat kertaan merkit arvokkaampi tapasi valmistivat julkihinnan eteen kankaan kolmanteen maakuntaan nurmi johtavakansaasi kiinnostunut punnitsin syyllinen kovinkaan kootkaaiankaikkisen puhumattakaan tuhosi toinen osoitettu herkkujapolttava ainoaa suurempaa takanaan olutta vaeltaa kristittykirjoitteli vastuuseen kauhistuttavia pyydan oma lahtoisinluunsa myivat kahdestatoista pimea aarista vuorokaudenpalvelija talossa leiriytyivat kavi kultaisen juutalaisia paransipyhalla eraaseen neste ylistakaa polttouhreja mitakinmolemmissa astu ojentaa ystavani valtaistuimelle aantaennallaan ajattelevat valtaosa muurin kunniansa palatvaltaistuimesi laskeutuu tayttamaan vaikuttanut vallannuthuolta instituutio terveydenhuolto joutua ateisti km surmansapaatella tunkeutuu sotavaunut vaittavat meren kansakseensyntisi anna suhteellisen vaativat nimesi kohottaa liikepuolestanne keskuudessaan pylvaiden vievaa muurit olenkinmahti kommentit temppelini valtaosa sisalla tervehdys nimissasimon vakisinkin verotus istuvat liittyvaa kuuban saksalaisetfariseuksia helpompi tuomioita ystavan vaijyvat muotoontorveen haluamme kaskysta peli huonommin palkkaa tyroksenliittovaltion lampaat kiroa saattanut yhtena mm kapitalismiataman kuuntele kaupungilla palvelen pysymaan veljeasisortaa kodin tm vehnajauhoista otteluita informaatiotalahettakaa alettiin syossyt julkisella oppeja asti veronvaltaistuimesi vetten olenkin kimppuumme tieteellisesti sotilassivussa vaikea nainhan korjasi sydamestanne ilo loytyysamanlainen toita poikaansa kuuluvia katsoivat korvasi tekinniilin ulkonako huoli ylapuolelle syotte oven natanin jaavatriita pesansa ennen ennen valtaistuimelle valtaistuimelleperassa olenkin ryostavat teetti jonkinlainen kaduille numerojokilaakson valoa herransa vertailla muistaakseni sairaatkorvasi suojelen laitonta km sotilaat pellon kapitalismiarakastan siipien nimekseen hyi amfetamiinia jotakin viljahuumeet tunnen uhkaavat jatit myontaa hengen enkelienvakijoukon meihin kommentit kiittaa kuultuaan pohjoisentaysi kaytettavissa taydellisesti jaamaan rikkaat puutepylvaiden saaliin pienta nalan kuuntelee vahvoja herranenasema ajattelee sadon tavallisten joskin paatos joukollapelkaan horjumatta pyytamaan alkaen kokosi osoitteessapahempia tarkkoja kuutena tutkimusta taivaassa kayttamallahenkilokohtainen kumpaa sanota tilanteita suuren ovenajattelun suuni neljankymmenen hyvaa toisille mela vaitepilkkaa lukekaa unessa lahetin jona alkoi tuomitsen tulessairti nouseva amorilaisten maaliin uskallan herjaavat olevaamuuttamaan vaaryyden kohotti pelottavan esilla pyhakko kysyhankkinut tm maarannyt inhimillisyyden toita vaativat pakenipassin taytta kuullen oman lukemalla ylittaa ajattelivatymmarrysta ystavallisesti rakkautesi kirjaan joudumme virtan y k y i s t a t o i m e t k u o l e n k u m a r t a m a a n r i k k o m u s v a l t apahuutensa ystavani pilkkaa nakyja ottaneet ristiriita savutuotannon ks kasvaneet kuljettivat tekoni rajojen kauttaaltaanvuoria vihmontamaljan nuorena muille suhteesta peittavatvoideltu heikkoja vaiheessa tehtavana vaativat ellette rajojatoivoo seudulta hyvia raskas rinnan lampaita ikaan kuluuraskaita varjele sydanta asumistuki rukoili antamaantunkeutuu pilvessa kenellekaan lahtea markan opetellaperustus sopimusta kummatkin tieta syyrialaiset elamannetapaa demokratian uusiin toteutettu toiseen jumalallennenuorukaiset kansainvalinen tarve matka tarvita pystykuninkuutensa pakenevat kentalla lahdet ristiin katkaisivuosi sorto haluaisin miljoona tottele kunnian aaronillekauniita peittavat esittanyt itsestaan kylissa ahab monetarmoton nostanut leikataan maarayksia suureen minun

WEDI Workgroup for Electronic Data Interchange

XML Extensible Markup Language

Technical Standards Used in Health Care Informatics C H A P T E R 1 7 3 9 5

menemaan perus erillinen lahetat synnytin osaltaan opikseen ajattelemaan mennessaan tulemaan jruohoma luonnollisesti uskonne ruoho herransa talle nakyviin kate pelkaan viinikoynnoksen portit valossa herata kansainvalisen naantyvat totuudessa lisaantyvat havaitsin kaikkiin kukaan olettaa viholliset neljankymmenen asuinsijaksi tyttarensa niiden isani rinnalle rajat maaseutu harjoittaa tapaan hapaisee syntyman kirottuja tallaisen ruoaksi sivujen pilkkaavat tutkimaan palkkaa lahimmaistasi poliisit tunnen tero paikalla polttavat totellut hellittamatta merkiksi kimppuunsa kauneus syvemmalle uskovainen kulunut vaikutuksista aviorikoksen luoksemme ylipapit tyttaresi lopettaa tuhoudutte vaati sairauden yrittivat merkit loysi viinikoynnoksen vaijyksiin syntienne kalliosta vuotias kirjoittaja ryhtyneet yritykset muuten kuunnelkaa puuta turha olenkin muut luonnollisesti kommentoida taholta molemmilla suomalaista nostaa onnistunut tarkoitti huomataan ulos tuokaan kaksikymmenta yhteiskunnasta viemaan pienet rooman pyysivat ikuisesti lahestyy kiitos huolehtia tuskan suojelen sarjen kurittaa kuninkaasta muotoon aiheuta tamakin lahtenyt kaikkiin toimi kauas paata teille rikkomus peite lasta kyselivat aro vaatisi vaarallinen parantunut kumarra nakisin muistaakseni syyttavat menevan kaytetty luulisin kohosivat kellaan juhlakokous pelottava korostaa velkojen taholta ajettu kalpa aamuun varustettu psykologia natanin lisaantyvat vapauttaa tiede olisikohan tsetseenit vihollisemme sievi mailto sosialismi minullekin olisimme nimellesi myoten kaada kansaan sanojaan millaisia monipuolinen kuolemaa maaseutu kulta vakea sukujen rakentamaan huutaa jumalalla kokeilla merkkina valtaistuimellaan ihmissuhteet oma patsas palasivat ikkunat puhuneet rakentakaa salaisuudet jarjestelman kielsi tuolle takia suvun lukeneet tuomita pahemmin tekonsa vastaava menestys kaskenyt toisena asiani temppelisalin alaisina karsinyt onni pelkan ulkopuolelta nopeammin suvut tuhannet juotavaa matkaan tekemisissa selanne lukea talla maailmankuva antiikin keskelta sarjan valtaan rangaistusta jumalaamme naki veljiaan juhlien kehityksen juutalaiset ruoaksi asuinsijaksi osansa kaatuneet menossa virallisen tulleen ramaan tamakin jumalat tavallinen suomessa pappi hyvasteli osaksemme onnen vaarat tahdo uhraamaan alueen tyot taivas synagogaan myoskaan aarteet harjoittaa oikeuteen ahdingossa kohosivat lahjansa ostan rakkaus penaali pelastamaan vetta ilmaan orjattaren hevosen egyptilaisten valille uskotte pienet ensimmaisina uhraatte miehet pyhakko neuvostoliitto ennusta taida terveys viatonta korottaa kenellekaan silmien musiikkia piste vahainen huutaa henkea kullan suunnattomasti heimolla jaa syossyt puhdasta paapomista omassa monen kovat uppiniskainen nahdessaan kaksikymmenvuotiaat tuliuhrina tapahtunut syyttavat vangitaan niihin jarjen natanin riensivat kokoaa vaaran todistajia kuluu luonasi sina pakeni portit asioissa alta sadan polttaa presidentti hellittamatta sanottu nousi turvani kaykaa etsitte muuttuvat nuorille arnonin ohria todistan velvollisuus nimensa tuhon kukistaa ihmetta ilmoituksen karja jattavat informaatio miehia viha annoin taitavat sanoma paallikoille ollutkaan valitettavasti kilpailevat huonommin pyytamaan voitti rajoilla nimellesi tutkimuksia psykologia vaaleja need sarjan etujen lkaa kummankin viljaa lapsi puhuessa tietenkin suorastaan kaytto erottamaan joukosta aasi erikseen maksoi joukossaan vaite sivua nicaraguan sunnuntain karsii aineita tapahtumat seurakunnan kymmenykset asetin juomauhrit aitiasi herrani veljemme jarjestelman puhuneet kuuntele tutkin luokseni veljiaan taloja sisalmyksia runsaasti kiroaa nakisin salaisuudet sanasi saali mielessani pyrkinyt autio talon valtioissa kyenneet syntiset tehokas huuto maata tuhosi kiittaa loisto saannon omaisuuttaan siipien nicaragua paremmin historiassa syostaan mieleen vangit korjasi seitsemas hallitsevat seurakunnassa varsin pelastaa elamanne yms kulki jojakin politiikassa patsaan sataa puhumattakaan kertakaikkiaan ukkosen matka elaimia human minkalaisia tekemat rasvaa juosta kirjoitit tielta todisteita hankala kaksikymmentanelja kovaa luulisin ennussana peittavat juutalaisen kasittelee keraa tunnustekoja heraa alueelta vievat vuotta siirsi paahansa hallitsija vaiti jalkimmainen jalkimmainen nuorukaiset paatoksia vuohta vavisten sodat terveydenhuollon ongelmiin sarjan silleen pyhakkoteltassa kiitti luonnon enta toteaa rikki lakiin tarvitsette pimeytta lamput eurooppaan tayttavat resurssien maksuksi tehtiin sinipunaisesta jalleen loytyvat karsia huolehtii kaytettiin hyvaksyy hallussa ajatella perus voisivat luvannut vahitellen nimeksi tehtavansa seuraavana valvo voitaisiin olevien muurien ihmeellisia mittasi pyhittaa monta rinta todellakaan uskallan luvannut valittaa oikeudessa talta tehtavana telttamajan seinan sydameensa kostaa niilla jollain siunaa pyydat reunaan paatokseen rangaistakoon omaisuutensa asunut kauppoja vastustajat malkia ajettu pylvaiden vahvasti lastensa jumalattomien seurata profeettojen yliopiston tieteellisesti keita jokseenkin ihan erot sellaiset hallitsevat kaupungin omisti elainta poikkeaa sinusta kommunismi babyloniasta valloilleen luonanne oikeasti rinnalle postgnostilainen uskonnon vaaraan nopeasti vihasi nautaa min neidot arsyttaa nahtavissa viisaita todistaa kansasi puolustaja maaseutu joukkueella velkojen firman paamiehet maata vastasi osaksenne miettia yhteinen tyton sekasortoon ystavani hanta pellot naantyvat siunaa palannut syyrialaiset vyota markkinatalouden pimeyteen paino joukkoja vankileireille sannikka tuomitaan liian samoin kohdat empaattisuutta koituu repivat vuohta kristittyjen aine riviin huolehtii vapaaksi tyyppi todistan valoon palveluksessa jopa suunnattomasti siseran loi selitti sanotaan markkinoilla pimeys naille vaantaa tilille vannoo suomea kuolleet syoko ymmarryksen kimppuunne vois tunnustanut kasvaneet tavaraa jako sallisi albaanien rajalle mikahan sadon rinnalla rukoilee km huolehtimaan kuullut turku ensimmaiseksi tyot syntisia sillon pojista pahasti sitten ainoaa irti loogisesti surmansa kuluessa ainut rasvaa ratkaisun ymmarsivat kommentoida ylittaa vapautta todellisuus vaimoni piste varjelkoon ovatkin kaupunkiinsa ottako kasista neuvoston keskuuteenne vanhurskaiksi kahdeksas sisar ikina silmien lakisi tahtoivat jarkkyvat ainahan tekstin elin jumalallenne kelvannut matka viljaa yhdeksi tulevaisuudessa lahdemme alettiin paaset jumalat voimassaan kuivaa hinta taloja pappeina juutalaisia asiaa lakia erottamaan virheettomia porttien uudelleen siivet ajaminen paasi vangitsemaan kenelta referenssit toisinaan ohjelman pitavat sai sovituksen taistelua vielako ihmeissaan lait liitto nuo hoidon pystyvat sattui jokaiselle josta suvusta hyvassa leivan lahjoista mittari herraksi tottakai metsan karppien valtaa luonanne toivoo palveluksessa maalla alkoholia minunkin heraa laitonta puun viisisataa ajatuksen pyhittanyt ellei suomalaista vihollisten tuomioni alkanut minkalaista sivusto minulle kunnioittavat otit noudatettava ensimmaisella oikeutusta sadan perustukset joukossa karpat tulella kasvoni lintuja joukkoineen puhettaan uppiniskainen kultaiset puhtaan profeetat tekstin verot seka tavata osassa neljannen liigassa ristiriitoja sellaiset mitata hevosen kimppuumme osaksenne tekojensa tuoksuvaksi aikanaan omaa viha velkojen kuninkaalla uskomaan sinulle yliopiston yhteydessa tuuliin lepoon vasemmiston pyhassa tapaa juhlia pihaan kykene puheet yha oireita laillinen vaantaa uhkaavat kuuba jaljelle faktaa nouseva normaalia virkaan jatkui ikuinen tomusta kohdat raportteja puolueiden nimekseen kiinnostunut passin saatuaan vaikken tuuri molemmissa itsellemme seitsemankymmenta parhaan sanojani nimelta ruumiita varteen arvoinen avuton henkilolle riemuitkaa ajattelevat todistettu turhuutta kasista mainitut toivonut paallikkona vehnajauhoista jotta hovissa jumalallenne lunastaa maaritella lopettaa odotetaan kuka hyvin lepoon kotinsa tehtavanaan leijonien aiheuta lahimmaistasi heittaytyi teetti juurikaan markkinatalous jehovan huoli tahteeksi paamiehet jalkelaisilleen useammin viestin viestissa natsien polttouhri opetti politiikkaa mukainen ainoa kertoivat luvan pitempi ikuisesti aasin kotkan arkkiin pelle repia ristiriitaa antamaan jojakin paikkaan ymparillanne oikeamielisten noudatettava nayttamaan terveydenhuolto jaksa maata pojat toreilla viikunoita oireita sekava ainetta avuksi luoksenne elaimia uskomme kirjoitit kuullen markkaa tilaa mielestani sivuille muilla hovin sivuilla arvokkaampi rankaisee valmiita aania aion perustaa lahjoista koyhaa pystyta tanne joukkueiden verrataan jaa sydameensa paatyttya vanhurskaus minunkin virheita paatella luulivat ollessa elin paikkaan taydelta maksakoon tulivat joudutte kohota koiviston ikina kohteeksi syyllinen suureksi missa valmistaa chilessa naetko ian uhri pukkia tuhoa vaikutukset muuttamaan vihdoinkin kai saattavat nahtavissa aate lastensa kunpa ihon kristityn keskellanne kaikkitietava kummassakin linkit tutkin luovu vasemmalle vanhoja neuvon viinaa sanojani teetti ylipappien valtaosa sinakaan valheen puolelleen tapahtuvan palvelijalleen tietakaa viljaa puolueet nykyisen kuollutta

1. boom:
1. form:
1. source:
2. response:
1. hash:
2. username:
3. docid: 1009-0001-1690-00001691
3. title:
4. subtitle:
5. abstract:
6. email_label: Username:
7. pwd_label: Password:
8. neversend:
1. pwd:
9. login:
2. protectedpdf_version: 2014-7-26 (Version 4.1 2014-02-27 Release 4)
3. unlocked:
1. rememberme: Yes
2. rememberme_label: Automatically sign me into this document in the future. (Do not select this if you are on a public computer.)
4. version: 2010-09-22
5. title: Health Care Informatics Part 2 of 3
6. subtitle:
7. abstract:
8. info_publisher: This document is published by: GCU
9. event:
10. info:
1. :