Research paper/ Medical research.

Asociación Entre Resultados Normales de Papanicolaou y la Presencia del Virus del Papiloma Humano de Alto Riesgo para Cáncer Cervicouterino en Mujeres Mayores de 30 años de edad en la Clínica ISSSTE Otay de Tijuana, BC, México.

INTRODUCTION

La recomendación por American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) dada en 2013 indica que mujeres de edad de 30 años ó más quienes han tenido tres resultados consecutivos normales de Papanicolaou deberían realizarse un examen de Papanicolaou cada 3 años (1). De acuerdo a la Sociedad Americana de Cancer (American Cancer Society) con sus cifras ACS, indica que mujeres entre las edades de 30 a 65 años de edad deberían tener un examen de Papanicolaou y una prueba de detección del virus de papiloma humano (VPH) cada 5 años y presentemente es el manejo preferido. No obstante, la ACS también indica que es seguro realizarse solo un examen de Papanicolaou cada 3 años sin detección de VPH. 1

La incidencia de cáncer cervico-uterino en los Estados Unidos ha disminuido más de 50% en los últimos 30 años (4) por razones de mejor tamizaje con citología cervical. En 1975, el índice era de 14.8 por cada 100,000 mujeres. La mortalidad por la enfermedad ha tenido también un declive similar de 5.5 por cada 100,000 mujeres en 1975 a 2.38 por cada 100,000 mujeres en el 2008. La ACS estima que habrá 12,170 nuevos casos de cáncer cervicouterino en los Estados Unidos para el 2012 con 4,220 muertes como resultado de la enfermedad (2). El cáncer cervicouterino es mucho más común mundialmente, particularmente en países sin programas de tamizaje con un estimado de 530,000 nuevos casos de la enfermedad y 275,000 muertes resultado de ella. (4).

Reciente tecnología para tamizaje del cáncer cervicouterino continúa evolucionando así como recomendaciones para el manejo de resultados. Además, existen diferentes consideraciones de riesgo-beneficio para mujeres en diferentes edades, así como lo recomienda el tamizaje específico de edad (4). Ha habido un gran avance en el tamizaje de cáncer cervicouterino en las últimas décadas y resultados beneficiosos han sido obtenidos, sin embargo, existen todavía más avances que podríamos realizar para disminuir presentemente la tasa de mortalidad mediante la adherencia de las recomendaciones ó mediante la implementación de una nueva recomendación para minimizar el continuo riesgo de cáncer cervicouterino.

Como parte del continuo riesgo para cáncer cervicouterino y tasa de mortalidad en países en vías de desarrollo, se pretende no solo buscar los beneficios de las recomendaciones dadas por la ACS, sino también verificar la frecuencia e incidencia de resultados normales de Papanicolaou con la presencia del VPH de alto riesgo. Así que, en un atento para investigar la prevalencia de VPH en resultados normales de Papanicolaou, es importante determinar la validad de la siguiente recomendación dada por la Sociedad Americana de Cancer que indica que “es aceptable tener solo un resultado de Papanicolaou cada 3 años” (4). Podemos inferir que la ACS no toma en cuenta resultados de VPH puesto que deducen que el resultado de Papanicolaou normal no está ligado a la presencia de VPH, el cual es un factor importante para el cáncer cervicouterino.

PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA

Está bien establecido y verificado que la incidencia de cáncer cervicouterino ha disminuido más del 50% en los últimos 30 años en los Estados Unidos (4) y es meramente por las prácticas de tamizaje de citología cervical. A través de los años, la incidencia ha disminuido dramáticamente en los Estados Unidos pero aún reconocemos la continua presencia de cáncer cervicouterino y muerte. Desafortunadamente, en países en vías de desarrollo, la incidencia se ha mantenido relativamente alta y especulaciones pueden dirigirse a la falta de tamizaje para el cáncer cervicouterino por razones socio-económicas. Puesto que todavía observamos alto índice de muertes e incidencia de cáncer cervicouterino en los Estados Unidos y mundialmente, es la intención determinar si la guías presentes recomendadas por ACS que indica que “es aceptable realizarse una sola prueba de Papanicolaou cada 3 años” es una aproche correcto puesto que la incidencia de la presencia de HPV de alto riesgo en resultados normales de Papanicolaou se han visto recientemente en una clínica en Tijuana, BC, México.

Propósito del Estudio

Se pretende determinar la incidencia de HPV positivos de alto riesgo para cáncer cervico-uterino en resultados normales de Papanicolaou en mujeres mayores de 30 años de edad. Esta determinación tendrá peso en la validez para desafiar a la presente recomendación por la Asociación Americana de Cáncer. El impacto de los resultados no solo dará validez a una modificación de la recomendación por ACS, sino que tendrá una fuerte evidencia que nuevas estrategias serán necesarias implementar para reducir el riesgo del cáncer cervicouterino en países en vías de desarrollo, tal como México.

Base Teórica

En el año 2012, las recomendaciones para tamizaje de cáncer cervicouterino fueron publicadas por dos entidades diferentes: la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) y una unión multidisciplinaria que conforma la ACS, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology y American Society for clinical Pathology (5). La población entre las edades de 30 y 65 años miran como “aceptable” la citología cervical cada 3 años la cual es una recomendación de Grado A (5).

En la clínica ISSSTE en Otay, Tijuana, BC México, el tamizaje para VPH fué implementado como parte de la rutina de tamizaje para detección de cáncer cervicouterino. Resultados han demostrado en varios casos que los resultados normales de Papanicolaou han tenido presencia de VPH de alto riesgo (tipo 16 y 18). Dado a la incidencia de VPH de alto riesgo positive, nuevas estrategias para investigación nos ha traído a examinar la incidencia de estos hallazgos y la importancia de incluir la detección de VPH en tamizaje rutinario para cáncer cervicouterino.

Resultados

De los 2,346 pacientes en que les realizo el estudio de Papanicolaou y VPH entre Mayo 1, 2013 a Julio 15, 2014 que se realizó en la Clínica ISSSTE en Otay, B.C. México, se tomaron en cuenta solo 548 pacientes por la falta de resultados disponibles de VPH. De los 548 resultados completos, 43 fueron positivos para virus de alto riesgo. De los pacientes positivos para VPH de alto riesgo, 24 fueron ADN positivo. ADN consta de los genotipos 31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66 y 68. De los 43 positivos, 7 pacientes tuvieron resultados del genotipo 18 y 11 pacientes con genotipo 16. Se encontró un paciente con genotipo 16y 18 presente.

Material y Métodos

I. Pregunta de Investigacion

a. ¿Por que es importante incluir la detección de VPH en tamizaje de rutina para detección de cáncer cervicouterino?

II. Objetivos del estudio

a. Objectivo general

i. Determinar la incidencia de VPH de alto riesgo para cáncer cervicouterino en resultados normales de Papanicolaou.

a. Objetivos Especificos

a. Identificar la relación entre resultados normales de Papanicolaou y la presencia de VPH de alto riesgo.

b. Identificar posible falsos positivos.

c. Determinar el estatus socio-económico del paciente con resultados positivos de VPH de alto riesgo.

d. Identificar resultados pasados que pueden comprometer la validez del muestreo.

III. Tipo del Estudio

a. Prospectivo y observacional.

IV. Universo

a. Clínica ISSSTE Otay, Tijuana BC México

b. Población delimitada por la localidad de la clínica y derechohabientes.

V. Población

a. Mujeres de 30 años o mas que asisten por primera vez y regularmente a la Clinca ISSSTE en Otay, Tijuana.

VI. Tamaño de Muestreo

a. Entre 800 a 900

VII. Sujetos Seleccionados

a. Sujetos son todos aquellas que asistieron por primera vez o regularmente a la clinica. Dicha clínica ofrece un progama para la salud de la mujer que está abierto para el publico y no reservado solo a derechohabientes de la clínica ISSSTE Otay en Tijuana.

VIII. Criterio de Inclusion

a. Femeninas de edades 30 a 65años.

b. Residentes de Tijuana, BC Mexico

c. Participantes del programa de salud ofrecido en dicha clinica.

IX. Criterio de Exclusion

a. Miembros trabajadores de la clinica ISSSTE.

b. Mujeres menores de 30 años de edad.

X. VARIABLES

a. edad

b. sexo

c. Variables demograficas

i. Tiempo de residencia en Tijuana

d. Historia Familiar

i. Historia familiar de cancer cervicouterino

e. Educacion

i. Escolaridad

ii. Educacion previa sobre sexo

f. Historia personal sobre la salud.

i. Numero de embarazos.

ii. Salud presente

iii. Historial de parejas.

Bibliografia

1. American Cancer Association, 2014. Disponible en http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf

Disponible en: http://www.generoysaludreproductiva.gob.mx/

articulo.php?id_rubrique=9&id_article=1094

2. Jímenez JM. Carcinoma del Cuello Uerino. Fundamentos de

Ginecología. México: Editorial Francisco Mendez Cervantes; 1981

281.

3. Secretaría de Salud. Subsecretaría de protección y prevención de

la salud. Programa de acción: cáncer cervico uterino 2001.2006

[Internet] ISBN 970-721045-1. Disponible en: http://www.salud.gob.

mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7104.pdf

4. Fentanes TE, Guevara CE. Citología clínica. 2da ed. México: Editorial

La Prensa Médica Mexicana S.A. de C.V; 1990. 227 p.

5. Kumar V, Abbas A.K, Fausto N. Robbins y Cotran. Patología estructural

y funcional. 7° ed. España: Editorial El Sevier; 2007. 956p.

6. Lacruz PC. Nomenclatura de las lesiones cervicales (de Papanicolau a

Bethesda 2001) 2008; 36, (1):5-10.

7. Álvarez MH, Perez CE. Causalidad en medicina. Gaceta Médica de

México. Medigraphic. 2008; 140(4):467-72.

8. Castañeda IMS, Toledo-Cisneros R, Aguilera-Delgadillo M. Factores de

riesgo para cáncer cérvico uterino en mujeres de Zacatecas. Rev de

Salud Pública de México. 2008; 40(4):330-38.

9. Lacruz PC. Nomenclatura de las lesiones cervicales (de Papanicolau a

Bethesda 2001) 2008;36, (1):5-10.

10. Aguirre HR, Medina CL, Montoya FH, Sandoval LJG, Padilla RM,

García SV, et. al. Factores relacionados con el cáncer cervicouterino

en el estado de Nayarit, México. Rev de ginecología y obstetricia de

México. 2008; 75 (6):311-6.

11. Frías MM, Mohar BA, Bernal SL, Ibarra del Rio M, Ramírez JL. Factores

de riesgo asociados a cáncer cérvico uterino. Un estudio de cas