Week 5 Discussion Trans to Baccalaureate Nursing

A theory, as a general term, is a notion or an idea that explains experience, interprets  observation, describes relationships, and projects outcomes. Theories help to organize  these ideas. Many describe theories as lenses because they color and shape what is seen.  The same phenomena will be seen differently depending on the theoretical perspective  assumed. For these reasons, theory and related terms have been defined and described in  a number of ways according to individual experience and what is useful at the time.  Theories, as reflections of understanding, guide our actions, help us set forth desired  outcomes, and give evidence of what has been achieved. 

Based on strongly held values and beliefs about nursing, and within contexts of various  worldviews, theories are patterns that guide the thinking about, being, and doing of  nursing. The primary purpose of nursing theories is to further the development and  understanding of nursing practice. 

There remains conflict for nurses between propositional knowledge (theoretical  knowledge) and practical experiential knowledge (practice knowledge), sometimes  referred to as the ‘know‐that’ and the ‘know‐ how’

Know‐how’ knowledge is often gained through personal experience. It is usually not  explained but is learned during practice, which equates with the art of nursing. ‘Know that’  is knowledge that usually comes from theory and research. It is generally more easily  communicated verbally and could be described as the science of nursing. These are both 

1

important to nursing, but unfortunately nursing theorists and nurses in practice continue to  debate – is nursing a science or is it an art? Why can’t it be both? It is not enough to only have knowledge ‐ nurses also need the ability to apply it in their  practice and need to be ‘knowledgeable doers’. Nurses should value knowledge gained from  practice perhaps even if it was arrived at by intuition just as much as if it was arrived at by  theoretical or scientific means ‐ but only when they are confident that it is of benefit to their  patients.

1

Theories are part of the knowledge structure of any discipline. The domain of inquiry,  metaparadigm, or focus nursing as a discipline is the foundation of the structure. The 4  concepts of nursing were – the person, the environment, health, and nursing. This is  sometimes referred to as the metaparadigm of nursing. When the metaparadigm is put  together in an organized fashion, usually by a nurse scientist, this knowledge structure  becomes nursing theory. Although nursing models, theories vary according to philosophical  world views at the time of their development, all flow from metaparadigm of nursing.

Other levels of the knowledge structure include paradigms, conceptual models or grand  theories, middle‐range theories, practice theories, and research and practice traditions.  These levels of nursing knowledge are interrelated; each level of development is influenced  by work at other levels. Theoretical work in nursing must be dynamic; that is, it must be  continually in process and useful for the purposes and work of the discipline.

This is where things can get a little confusing, as still happens to me. Now we are going to  discuss knowledge and how concepts, theories, and frameworks are the foundation of  nursing knowledge. For this presentation, please think of knowing as a verb – the action of  how one might obtain information. Knowledge, on the other hand for our purposes today is  taking information that has been synthesized so that relations and interactions are defined  and formalized – and in this case, what nursing is based upon…

Instead of explaining what all of the different types of theories mean, we’ll discuss them in 

2

terms of examples of theories, frameworks, and models. With each keep the metaparadigm  of nursing ‐ person, environment, health, and nursing – in mind.

2

A Model Provides way to visualize reality to simplify thinking. A Conceptual model Gives  structure to something, and shows how various concepts are interrelated.

Conceptual model Gives structure to something, and shows how various concepts

are interrelated.

Growth Model of Change Focuses on helping human beings grow to realize, attain full

human potential.

Uses caring theory or complexity theory as underlying

framework.

Complexity Theory as Framework Emphasizes change over time, long-term unpredictability,

openness to environment with mutual simultaneous

interactions.

Seeks to understand patterns of phenomena as wholes within

their contexts.

3

3

Orem’s initial purpose in developing what expanded into the theory was to define  nursing’s concern and nursing’s goal as a part of curriculum development. Her  definition of nursing’s concern included “man’s need for self‐care action and the  provision and management of it on a continuous basis in order to sustain life and  health, recover from disease or injury, and cope with their effects. Her definition of  nursing’s goal comprised, more simply, “overcoming human limitations”.

4

King to select four universal ideas that included social systems, health, perception,  and interpersonal relations and to explore the relevance of these ideas to nursing.  Because all systems include the essential elements of structure, function, resources,  goal(s), and decision making, King attempted to provide a structure for nursing as a  discipline and profession by using a systems framework as a basis for the  development of her conceptual framework. In the conceptual framework, the  structure of a system is viewed as an open system with semipermeable boundaries  between individuals, groups, and society, all of which interact with the  environment. The functions of these three systems are identified in the reciprocal  relations of individuals as they interact in groups. Resources are essential to  perform functions within a structure and attain goals. The allocation of human and  material resources involves choice or decision making within the system. Decisions  at one level of func‐ tion influence the behavior at all levels and are reflected in  outcomes. The goal is to keep the system in harmony or health.

5

The Neuman Systems Model is a unique, systems‐based perspective that provides a  unifying focus for approaching a wide range of nursing concerns. The Neuman systems model is a wellness model based on general systems theory in which the  client system is exposed to environmental stressors from within and without the  system. In the model, the focus is on the client system in relationship to  environmental stressors. The client system is protected by a circular series of buffers  known as lines of defense that minimize the effects of stressors. Progressing inward,  three lines of defense are encountered: the flexible line of defense, the normal line  of defense, and lines of resistance. The greater the quality of the client system’s  health, the greater the levels of protection provided by the various lines of defense

6

The Roy adaptation model presents the person as a holistic adaptive system in  constant interaction with the internal and external environments. The main task of  the human system is to maintain integrity in the face of environmental stimuli. The  goal of nursing is to foster successful adaptation. Adaptation leads to optimal health  and well‐being, to quality of life, and to death with dignity. The adaptation level  represents the con‐ dition of the life processes. Three levels are described by Roy:  integrated, compensatory, and compromised life processes. An integrated life  process may change to a compensatory process, which attempts to reestablish  adaptation. If the compensatory processes are not adequate, compromised  processes result.

7

Caring is not unique to the discipline of nursing. Nevertheless, as a discipline,  nursing uniquely focuses on caring as its central value, its primary interest, and the  direct intention of practice. According to Watson, caring is an expression of nursing  and is the “intentional and authentic presence of the nurse with another who is  recognized as living in caring and growing in caring” The general intention of  nursing is to know persons as caring and to support and sustain them as they live  caring. This intention is expressed when the nurse enters into a relationship with  the person with the intention of knowing the other as a caring person, and  affirming and celebrating the person as caring.

8

Rogers’ theory asserts that human beings are dynamic energy fields, which are  integrated with environmental energy fields. She asserts that a person and his or  her environment form a single unit. As such, the human does not adapt to the  environment and the environment does not cause anything to happen to the  individual; rather, the person and the environment change together. Once change  occurs, neither the person nor the environment can return to the former state .  Both human energy fields and environmental fields are open systems,  pandimensional in nature and in a constant state of change. Pattern is the  identifying characteristic of energy fields.

9

The central concept of her theory is human‐becoming, which refers to the human  being’s living health. As part of a learned discipline, the nurse uses true presence to  help human beings move toward becoming through choosing ways of co‐creating  their own health and finding meaning in situations. Nursing is practiced in  relationship with humans in their processes of becoming.

10

From the early development of her theory, the major concepts specific to  Newman’s theory have been consciousness, pattern, movement, space, and time.  Movement, space, and time have been viewed as dimensions of pattern and  consciousness. Newman’s health as expanding consciousness theory proposes a  view of health that is a unidirectional, unitary process of development —an  expansion of consciousness that is seen as the ability of the person to interact with  the environment. Newman considers health and illness to be components of a  unitary process that she refers to as a pattern of wholeness.

11

What nursing models/frameworks exist where you currently work,

previously attended school, or did clinical rotations?

Are there features of a nursing model that support how you deliver

care?

Which model or framework would you like see used in your future

practice as a nurse?

12

Over time, many have developed nursing theories that has helped the profession  evolve.   Each of these theorists have had a slightly different view on nursing yet  add to our collective understanding, as well in assisting nurses to describe, explain  and predict phenomena while providing the foundation of our knowledge.  Because  of nursing theory, we having improved interdisciplinary communication, better  patient care and enhanced professional status.  Theories also guide our research  and education.  To each of us, nursing theory guides our practice.  

13

A theory, as a general term, is a notion or an idea that explains experience, interprets  observation, describes relationships, and projects outcomes. Theories help to organize  these ideas. Many describe theories as lenses because they color and shape what is seen.  The same phenomena will be seen differently depending on the theoretical perspective  assumed. For these reasons, theory and related terms have been defined and described in  a number of ways according to individual experience and what is useful at the time.  Theories, as reflections of understanding, guide our actions, help us set forth desired  outcomes, and give evidence of what has been achieved. 

Based on strongly held values and beliefs about nursing, and within contexts of various  worldviews, theories are patterns that guide the thinking about, being, and doing of  nursing. The primary purpose of nursing theories is to further the development and  understanding of nursing practice. 

There remains conflict for nurses between propositional knowledge (theoretical  knowledge) and practical experiential knowledge (practice knowledge), sometimes  referred to as the ‘know‐that’ and the ‘know‐ how’

Know‐how’ knowledge is often gained through personal experience. It is usually not  explained but is learned during practice, which equates with the art of nursing. ‘Know that’  is knowledge that usually comes from theory and research. It is generally more easily  communicated verbally and could be described as the science of nursing. These are both 

1

important to nursing, but unfortunately nursing theorists and nurses in practice continue to  debate – is nursing a science or is it an art? Why can’t it be both? It is not enough to only have knowledge ‐ nurses also need the ability to apply it in their  practice and need to be ‘knowledgeable doers’. Nurses should value knowledge gained from  practice perhaps even if it was arrived at by intuition just as much as if it was arrived at by  theoretical or scientific means ‐ but only when they are confident that it is of benefit to their  patients.

1

Theories are part of the knowledge structure of any discipline. The domain of inquiry,  metaparadigm, or focus nursing as a discipline is the foundation of the structure. The 4  concepts of nursing were – the person, the environment, health, and nursing. This is  sometimes referred to as the metaparadigm of nursing. When the metaparadigm is put  together in an organized fashion, usually by a nurse scientist, this knowledge structure  becomes nursing theory. Although nursing models, theories vary according to philosophical  world views at the time of their development, all flow from metaparadigm of nursing.

Other levels of the knowledge structure include paradigms, conceptual models or grand  theories, middle‐range theories, practice theories, and research and practice traditions.  These levels of nursing knowledge are interrelated; each level of development is influenced  by work at other levels. Theoretical work in nursing must be dynamic; that is, it must be  continually in process and useful for the purposes and work of the discipline.

This is where things can get a little confusing, as still happens to me. Now we are going to  discuss knowledge and how concepts, theories, and frameworks are the foundation of  nursing knowledge. For this presentation, please think of knowing as a verb – the action of  how one might obtain information. Knowledge, on the other hand for our purposes today is  taking information that has been synthesized so that relations and interactions are defined  and formalized – and in this case, what nursing is based upon…

Instead of explaining what all of the different types of theories mean, we’ll discuss them in 

2

terms of examples of theories, frameworks, and models. With each keep the metaparadigm  of nursing ‐ person, environment, health, and nursing – in mind.

2

A Model Provides way to visualize reality to simplify thinking. A Conceptual model Gives  structure to something, and shows how various concepts are interrelated.

Conceptual model Gives structure to something, and shows how various concepts

are interrelated.

Growth Model of Change Focuses on helping human beings grow to realize, attain full

human potential.

Uses caring theory or complexity theory as underlying

framework.

Complexity Theory as Framework Emphasizes change over time, long-term unpredictability,

openness to environment with mutual simultaneous

interactions.

Seeks to understand patterns of phenomena as wholes within

their contexts.

3

3

Orem’s initial purpose in developing what expanded into the theory was to define  nursing’s concern and nursing’s goal as a part of curriculum development. Her  definition of nursing’s concern included “man’s need for self‐care action and the  provision and management of it on a continuous basis in order to sustain life and  health, recover from disease or injury, and cope with their effects. Her definition of  nursing’s goal comprised, more simply, “overcoming human limitations”.

4

King to select four universal ideas that included social systems, health, perception,  and interpersonal relations and to explore the relevance of these ideas to nursing.  Because all systems include the essential elements of structure, function, resources,  goal(s), and decision making, King attempted to provide a structure for nursing as a  discipline and profession by using a systems framework as a basis for the  development of her conceptual framework. In the conceptual framework, the  structure of a system is viewed as an open system with semipermeable boundaries  between individuals, groups, and society, all of which interact with the  environment. The functions of these three systems are identified in the reciprocal  relations of individuals as they interact in groups. Resources are essential to  perform functions within a structure and attain goals. The allocation of human and  material resources involves choice or decision making within the system. Decisions  at one level of func‐ tion influence the behavior at all levels and are reflected in  outcomes. The goal is to keep the system in harmony or health.

5

The Neuman Systems Model is a unique, systems‐based perspective that provides a  unifying focus for approaching a wide range of nursing concerns. The Neuman systems model is a wellness model based on general systems theory in which the  client system is exposed to environmental stressors from within and without the  system. In the model, the focus is on the client system in relationship to  environmental stressors. The client system is protected by a circular series of buffers  known as lines of defense that minimize the effects of stressors. Progressing inward,  three lines of defense are encountered: the flexible line of defense, the normal line  of defense, and lines of resistance. The greater the quality of the client system’s  health, the greater the levels of protection provided by the various lines of defense

6

The Roy adaptation model presents the person as a holistic adaptive system in  constant interaction with the internal and external environments. The main task of  the human system is to maintain integrity in the face of environmental stimuli. The  goal of nursing is to foster successful adaptation. Adaptation leads to optimal health  and well‐being, to quality of life, and to death with dignity. The adaptation level  represents the con‐ dition of the life processes. Three levels are described by Roy:  integrated, compensatory, and compromised life processes. An integrated life  process may change to a compensatory process, which attempts to reestablish  adaptation. If the compensatory processes are not adequate, compromised  processes result.

7

Caring is not unique to the discipline of nursing. Nevertheless, as a discipline,  nursing uniquely focuses on caring as its central value, its primary interest, and the  direct intention of practice. According to Watson, caring is an expression of nursing  and is the “intentional and authentic presence of the nurse with another who is  recognized as living in caring and growing in caring” The general intention of  nursing is to know persons as caring and to support and sustain them as they live  caring. This intention is expressed when the nurse enters into a relationship with  the person with the intention of knowing the other as a caring person, and  affirming and celebrating the person as caring.

8

Rogers’ theory asserts that human beings are dynamic energy fields, which are  integrated with environmental energy fields. She asserts that a person and his or  her environment form a single unit. As such, the human does not adapt to the  environment and the environment does not cause anything to happen to the  individual; rather, the person and the environment change together. Once change  occurs, neither the person nor the environment can return to the former state .  Both human energy fields and environmental fields are open systems,  pandimensional in nature and in a constant state of change. Pattern is the  identifying characteristic of energy fields.

9

The central concept of her theory is human‐becoming, which refers to the human  being’s living health. As part of a learned discipline, the nurse uses true presence to  help human beings move toward becoming through choosing ways of co‐creating  their own health and finding meaning in situations. Nursing is practiced in  relationship with humans in their processes of becoming.

10

From the early development of her theory, the major concepts specific to  Newman’s theory have been consciousness, pattern, movement, space, and time.  Movement, space, and time have been viewed as dimensions of pattern and  consciousness. Newman’s health as expanding consciousness theory proposes a  view of health that is a unidirectional, unitary process of development —an  expansion of consciousness that is seen as the ability of the person to interact with  the environment. Newman considers health and illness to be components of a  unitary process that she refers to as a pattern of wholeness.

11

What nursing models/frameworks exist where you currently work,

previously attended school, or did clinical rotations?

Are there features of a nursing model that support how you deliver

care?

Which model or framework would you like see used in your future

practice as a nurse?

12

Over time, many have developed nursing theories that has helped the profession  evolve.   Each of these theorists have had a slightly different view on nursing yet  add to our collective understanding, as well in assisting nurses to describe, explain  and predict phenomena while providing the foundation of our knowledge.  Because  of nursing theory, we having improved interdisciplinary communication, better  patient care and enhanced professional status.  Theories also guide our research  and education.  To each of us, nursing theory guides our practice.  

13