Organizational Intervention/Program Development Proposal Assignment Description

TITLE

Does not  Apply

Strongly  Disagree

Disagree Not Sure Agree Strongly  Agree

Domain

‐I worry about my safety when I come to work 0 1 2 3 4 5 A

+I feel I have a lot of choice in how I do my job 0 5 4 3 2 1 B

+Staff here are encouraged to take care of  themselves 0 5 4 3 2 1 C +I believe I understand the impact of trauma on  the people I work with 0 5 4 3 2 1 D ‐I think many of our clients are so damaged that  they have no chance of creating satisfying lives  for themselves 0 1 2 3 4 5 E +I often point out or remind clients of their  accomplishments and strengths 0 5 4 3 2 1 F ‐There are areas in the facilities in which I do not  feel safe 0 1 2 3 4 5 A +When I encounter a problem at work, I can  count on my supervisor to help me find a  solution 0 5 4 3 2 1 A ‐Staff input is usually ignored when making  decisions about the program 0 1 2 3 4 5 B ‐Showing your dedication by putting in a lot of  overtime is a good way to get appreciated in this  program 0 1 2 3 4 5 C +I understand the negative impact the work can  have on me and what helps prevent that 0 5 4 3 2 1 D ‐I do not think that everyone can recover from a  substance use disorder 0 1 2 3 4 5 E +I try to avoid arguing with my clients 0 5 4 3 2 1 F ‐I do not have the skills to help clients calm  down when they are agitated 0 1 2 3 4 5 D ‐The way the facilities are decorated does not  feel welcoming or soothing 0 1 2 3 4 5 A +People here behave responsibly and  professionally 0 5 4 3 2 1 A ‐I don’t think that my supervisors know my  strengths 0 1 2 3 4 5 B +We have procedures for maintaining safety  when a place or client makes one of us feel  unsafe 0 5 4 3 2 1 C ‐I do not feel comfortable having conversations  with clients about how trauma may be affecting  them 0 1 2 3 4 5 D +I can identify the strengths of each of my  clients 0 5 4 3 2 1 E ‐I don’t often ask clients if they feel safe 0 1 2 3 4 5 F +I believe that educating clients about trauma,  substance use, mental illness and how they are  connected to homelessness is an important part  of my job 0 5 4 3 2 1 E ‐I often find myself lecturing my clients 0 1 2 3 4 5 F

Questions ‐‐ Scoring Key

Check the Appropriate Box

1

Copyright 2011 The Institute for Health and Recovery, Inc.

Does not  Apply

Strongly  Disagree

Disagree Not Sure Agree Strongly  Agree

Domain Questions ‐‐ Scoring Key

Check the Appropriate Box

+My co‐workers treat me respectfully 0 5 4 3 2 1 A +There are meetings where we can discuss our  work and work together to develop solutions for  problematic situations 0 5 4 3 2 1 B

‐My supervisors do not treat me with respect 0 1 2 3 4 5 A

‐We do not have time to talk about the impact  the work has on us 0 1 2 3 4 5 C +I am comfortable helping clients identify the  kinds of things that upset them 0 5 4 3 2 1 D ‐My co‐workers often say disrespectful things  about clients 0 1 2 3 4 5 E ‐I believe that I know what is best for my clients  more than they do 0 1 2 3 4 5 F +I believe that giving out information is an  important part of my job 0 5 4 3 2 1 E ‐I often tell clients what they should do 0 1 2 3 4 5 F +I know what kinds of things “push my buttons”  and I am alert to the impact that might have on  my response to a client 0 5 4 3 2 1 F ‐When I am working, there is no place I can go  where I can relax and de‐stress 0 1 2 3 4 5 C +I pay attention to my own triggers and use my  own calming strategies 0 5 4 3 2 1 F ‐I do not feel safe expressing my opinions and  concerns at work 0 1 2 3 4 5 A +My privacy is valued and respected by the  program 0 5 4 3 2 1 A ‐I do not know how to help clients identify  things that might help them calm down 0 1 2 3 4 5 D ‐I rarely feel angry, impatient or disappointed in  a client 0 1 2 3 4 5 F +When I am upset at work, I know my  supervisors will be understanding 0 5 4 3 2 1 A ‐I help clients with the things that I think are  most important 0 1 2 3 4 5 F +I try to help clients evaluate the safety of  different choices 0 5 4 3 2 1 F ‐When I am upset at work, very few of my co‐ workers will be understanding 0 1 2 3 4 5 A +I am supported in learning new things that will  make me better at my job 0 5 4 3 2 1 B ‐I rarely find opportunities to help clients  connect choices to outcomes 0 1 2 3 4 5 F ‐I do not believe that encouraging change is part  of my job 0 1 2 3 4 5 E +I feel supported by my supervisors 0 5 4 3 2 1 A

‐I believe too much is expected of me at work 0 1 2 3 4 5 A

+I know that my supervisor would support me in  leaving a situation that felt unsafe to me

0 5 4 3 2 1 C

2

Copyright 2011 The Institute for Health and Recovery, Inc.

Does not  Apply

Strongly  Disagree

Disagree Not Sure Agree Strongly  Agree

Domain Questions ‐‐ Scoring Key

Check the Appropriate Box

‐I do not think my supervisors know how hard it  is to do my job 0 1 2 3 4 5 A

+I am comfortable having conversations with  clients about the pros and cons of different  ways of coping with upsetting situations

0 5 4 3 2 1 D +I often give clients “pep talks” so they will be  motivated to change 0 5 4 3 2 1 F +Procedures for handling emergencies are well‐ thought out, learned and practiced 0 5 4 3 2 1 A ‐I do not feel comfortable having conversations  with clients about ways they might make their  current situation safer 0 1 2 3 4 5 D +I try to help clients find calming strategies that  work for them 0 5 4 3 2 1 F

+I believe I know what is expected of me at work 0 5 4 3 2 1 A

+I believe that many problematic behaviors  were developed as strategies for coping with  difficult experiences 0 5 4 3 2 1 E ‐I almost never find opportunities to talk to  clients about their triggers 0 1 2 3 4 5 F +I feel supported by my co‐workers 0 5 4 3 2 1 A

3

Copyright 2011 The Institute for Health and Recovery, Inc.