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Chinese Journal of Clinical Psychology Vol.23 No.5 2015

近年来，医患关系日趋恶化和复杂化，医疗纠纷

逐年增多，“医闹”事件频出，暴力伤医事件时有发

生。这些矛盾现象产生的原因是多方面的，其中医

患沟通问题可能是重要原因之一[1]。医学之父希波

克拉底曾说过，医者有“三大法宝”，分别是语言、药

物、手术刀，语言是三者中最重要的，它不仅能改善

医患关系、化解医患矛盾，对某些疾病还有治疗作

用。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医

生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣

（共情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表

现。”国际医学教育专门委员会公布了《全球医学教

育最低基本要求》，其中“沟通技能”是 7 项最低基本 要求之一[2]。因此，在医学教育中，不仅要传授医学

知识和技术，还要培养医患关系意识和医患沟通技

能[3，4]。

医患沟通是医务人员与患者间就医疗活动相关

问题进行的信息交流和情感交流，既有一般人际沟

通的共同特征，也有其特殊性，与一般交往能力、羞

怯和社交自尊存在内在联系[5]。羞怯指个体在人际

情境（尤其与陌生人交往）中表现出不自在、压抑、行

为笨拙或回避等倾向。研究显示大学生普遍存在羞

怯倾向，且不同程度地影响其人际交往和未来职业

发展，对医学生而言，羞怯会影响其医患沟通行为[6，

7]。社交自尊是个体对自己社交能力和交往状况的

评价和情绪体验，Baumeister 等发现，社交自尊水平 与个体沟通行为效果存在显著相关，高自尊个体更

容易受他人欢迎，更愿意与陌生人沟通[8]，王倩倩等

研究表明社交自尊与羞怯心理显著相关[9]。本研究

对医学实习生的医患沟通行为、社交自尊和羞怯进

行调查，并考查三者间的内在关系，为医学生医患沟

通教育提供科学依据和实践指导。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采取整群抽样的方法，选取某医学院校

医学实习生医患沟通行为与羞怯、社交自尊的关系

国实 1，程灶火 2，刘新民 1，胡鸿 1

（1.皖南医学院人文与管理学院，芜湖 241002；2.无锡市精神卫生中心，无锡 214151）

【摘要】 目的：调查医学实习生医患沟通行为及与羞怯和社交自尊的关系。方法：按整群抽样方法，采用沟通行为

问卷、羞怯量表和德克萨斯社会行为问卷对临床实习生进行问卷调查，获得有效问卷 607 份。结果：医学实习生沟 通行为得分与羞怯得分呈负相关（-0.189）、与社交自尊呈正相关（0.259）。社交自尊直接影响医患沟通行为（β= 0.217），羞怯通过社交自尊（β=-0.445）间接影响医患沟通行为，可解释的总变异为 7.4%。结论：社交自尊不仅直接 影响实习生的医患沟通行为，且在羞怯与医患沟通行为间起部分中介作用。

【关键词】 医学实习生；医患沟通行为；社交自尊；羞怯

中图分类号：R395.6 DOI: 10.16128/j.cnki.1005-3611.2015.05.012

Relationship of Doctor-patient Communication with Shyness and Social Self-esteem in Medical Interns

GUO Shi1, CHENG Zao-huo2, LIU Xin-min1, HU Hong1 1Humanities and Management School of Wannan Medical College, Wuhu 241002, China;

2Wuxi Mental Health Center, Wuxi 214151, China 【Abstract】 Objective: To investigate doctor-patient communication of medical interns and it’s relation with shyness and social self-esteem. Methods: A total of 607 medical interns who practice more than six months were recruited by clus⁃ ter sampling. They were assessed with Questionnaire of Medical Student’s Communication Behavior of Doctor-Patient, Shy⁃ ness Scale，and Texas Social Behavior Inventory. Results: The communication score was negatively correlated with shyness scores(-0.189), and positively with social self-esteem(0.259). Social self-esteem directly affected doctor-patient communi⁃ cation(β =0.217), and shyness indirectly affected doctor- patient communication through social self- esteem(β =- 0.445), which explained 7.4% of total variation. Conclusion: Social self-esteem directly affects the doctor-patient communication, and play a mediating role between shyness and doctor-patient communication. 【Key words】 Medical interns; Communication behaviors; Social self-esteem; Shyness

【基金项目】 安徽省优秀青年人才基金项目（2011SQRL106）；皖南 医学院校级教学研究项目（2012jyxm39） 通讯作者：程灶火 [email protected]

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中国临床心理学杂志 2015年 第23卷 第5期

临床实习经验超过半年的在读临床专业医学生为研

究对象。共发放问卷 650 份，回收有效、完整问卷共 607 份，有效率为 93.4%。其中男生 340 人，女生 267 人；生源地来自农村 381 人，城镇 226 人；年龄 21-28 岁，平均23.68±0.9岁。 1.2 方法 1.2.1 医学生医患沟通行为量表[10] 医学生医患沟

通行为量表由邓云龙、程全等编制，主要评估医学生

的医患沟通意识和能力，共 48 个条目，分别评估信 息获取、信息告知、非语言交流、沟通意识、病情外关

注、过程掌握和支持关注 7 个领域，采用 Likert 5 点 计分，分数越高，沟通意识和沟通能力越强。

1.2.2 羞怯量表（Shyness Scale）[11] 由Cheek和Buss 编制，既评价社交焦虑，又评价行为抑制，共 13 个条 目，内容涉及个体在社交场合中的情绪体验和行为

表现，采用Likert 5点计分，分数越高，羞怯程度越高。 1.2.3 德克萨斯社会行为问卷[11] 由 Helmreich 和

Stapp 编制，1974 年修改成 A 和 B 两个平行本，用于 评价个体的自我价值感或社交能力，原量表为 32 个 条目，A 和 B 版本均为 16 个条目，采用 Likert 5 点计 分，分值越高，社交自尊越高。

1.3 统计方法 采用 SPSS13.0 统计软件对数据进行录入和分

析。采用描述性分析和 t 检验考查医学实习生的医 患沟通能力、性别差异和城乡差异，用相关分析和回

归分析考查沟通行为与羞怯和社交自尊的关联性和

作用路径。

2 结 果

2.1 医学实习生沟通技能及性别差异和城乡差异 男女生比较结果显示沟通总分和各维度分的性

别差异均无统计学意义（P>0.05）；城镇学生和农村 学生比较结果显示沟通总分和各维度分的城乡差异

也无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

信息获取

非语言交流

信息告知

沟通意识

病情外关注

过程掌握

支持关注

沟通总分

总体

3.60±0.73 3.35±0.75 3.28±0.82 3.55±0.75 3.23±0.81 3.24±0.78 3.36±0.80

163.4±33.4

男生

3.56±0.78 3.38±0.78 3.34±0.81 3.51±0.79 3.26±0.84 3.28±0.80 3.36±0.82

163.7±35.3

女生

3.65±0.65 3.32±0.72 3.21±0.83 3.59±0.69 3.20±0.78 3.19±0.75 3.35±0.77

163.1±30.8

t值 -1.564 0.931 1.945

-1.275 0.830 1.417 0.142 0.230

农村

3.61±0.70 3.36±0.73 3.30±0.81 3.57±0.73 3.28±0.80 3.28±0.74 3.39±0.77

164.4±32.3

城镇

3.58±0.77 3.35±0.79 3.23±0.85 3.51±0.78 3.15±0.82 3.16±0.83 3.31±0.83

161.7±35.1

t值 0.633 0.070 1.015 0.824 1.942 1.880 1.292 0.971

表1 医学实习生沟通行为得分及性别和城乡差异比较

2.2 医患沟通行为与羞怯、社交自尊的相关分析 实习生羞怯与沟通总分（r=-0.189）和各维度分

（r=-0.123~-0.194）呈负相关（P<0.001），社交自尊与 沟通总分（r= 0.259）和各维度分（r=0.204~0.257）呈 正相关（P<0.001）。结果见表2。

表2 沟通行为得分与羞怯和社交自尊的相关分析

注：*P<0.05，**P<0.01，下同。

2.3 社交自尊在羞怯与沟通行为间的中介效应 采用回归分析考查羞怯和社交自尊、沟通行为

预测作用和作用路径，结果显示：羞怯对沟通行为具

有预测作用（β=-0.189），羞怯对社交自尊具有较强 的预测作用（β=-0.445），考虑两个变量对沟通行为 的联合影响时，羞怯（β=-0.093）的直接作用明显减 弱，而社交自尊（β=0.217）具有显著的预测作用，可 解释的总变异仅为7.4%。结果见表3。

表3 社交自尊在医学实习生羞怯与沟通行为间的中介效应

3 讨 论

本次研究医学生临床实习都在半年以上，即将

毕业从事临床工作，他们通过实习认识到医患关系

和医患沟通的重要性，具有主动沟通的意识，同时能

把学到的医学知识用于临床实践，能够通过沟通获

信息获取

非言语交流

信息告知

沟通意识

病情外关注

过程掌握

支持关注

沟通总分

羞怯

-0.186** -0.178** -0.123** -0.174** -0.159** -0.194** -0.192** -0.189**

社交自尊

0.249** 0.240** 0.223** 0.257** 0.214** 0.204** 0.221** 0.259**

第一步

第二步

第三步

被预测变量

沟通行为

社交自尊

沟通行为

预测变量

羞怯

羞怯

羞怯

社交自尊

β -0.189 -0.445 -0.093 0.217

t值 -4.741**

-12.208** -2.119* 4.973**

R2

0.036 0.198 0.074

F 22.480**

149.037** 24.046**

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取患者的基本病情及就诊原因等信息，接诊时比较

有信心，已经具备相应的初步接诊能力。但本研究

也发现他们在病情外关注、过程掌握等方面自认为

做得不够好，不能与患者进行有效沟通。这可能与

目前医患关系紧张、医疗纠纷和医闹事件频发有关，

也与医学院校在课程设置上对医患沟通重视不够、

未能系统地教授医患沟通技巧有关[12]，加之现在的

医学生多数为独生子女和实践经验不足，不能设身

处地理解患者、面对复杂局面缺乏掌控能力。

医患沟通是一项特殊人际交往技能，它不是与

生俱来的, 需将一般人际交往技能、心理学知识和医 学知识融为一体，后天学习和实践可以不断提高该

技能。有研究表明科学设置《医患沟通》教学可提高

医学生的医患沟通能力[13]。除医学知识和心理知识

外，个体一般社交技能、社交自尊和羞怯等也会影响

医患沟通效果。本研究发现医学实习生医患沟通行

为与羞怯呈负相关，提示羞怯水平高的医学生与患

者或家属沟通交流时可能会产生焦虑、沟通行为受

到抑制。其次发现医学生医患沟通行为与社交自尊

呈正相关，提示低社交自尊个体对自己沟通能力和

行为缺乏自信，回避医患沟通，或者在医患沟通中避

重就轻，不能达到有效沟通。另外，本研究发现社交

自尊直接影响医患沟通行为，并在羞怯与医患沟通

行为之间起部分中介作用。

在医学教育中，不仅要重视医学知识教育，还要

加强医学心理学知识教育和医患沟通技能培训。针

对高水平羞怯、低社交自尊的医学生进行团体心理

辅导，提高医学生自我认知的能力，自信地、设身处

地理解患者、服务患者[14]。改变传统培养模式，加强

医患沟通技能培训，如增加医学生与患者接触的时

间，在医疗实践中培养与患者沟通的能力[15]；以问题

为基础的医患沟通教学可以在医患沟通能力的培养

方面起到积极作用[16]。

参 考 文 献

1 柴建军，寇杰，肖然. 刍议社会转型期医患纠纷的原因与

应对. 中国卫生事业管理，2013，4：255-257 2 李佳佳，孙慧强，邵琦，等. 3 大国际医学教育标准对医患

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能的培养. 中华医学实践杂志，2010，9(3)：181-183 4 黄旭，王波，李文志. 医学生沟通能力标准化和个体化培

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(收稿日期:2015-04-28)

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(收稿日期:2015-03-08)

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