Guia de estodio #2

Unidad I: Proceso de Enfermería en

la Practica Psicosocial

Definición de principios y conceptos

ENFE 2362: Práctica Psicosocial

Profesora Milagros Santiago Pérez, MSN

Rev. enero 2022

OBJETIVOS:

T1- Desarrollar un entendimiento básico sobre salud mental y la aplicación de los procesos de enfermería, así como principios y conceptos en el cuidado sicosocial

C1. Define conceptos sicosociales. a) Enfermería Sicosocial b) Desarrollo de personalidad

C2. Describe las funciones de enfermería Sicosocial

C3. Analiza las responsabilidades éticas y legales en la práctica de la enfermería Psicosocial

C4. Analizaran el desarrollo de personalidades

OBJETIVOS:

C5. Discutirán las leyes que regulan la práctica de salud mental.

C5. Discutirán las leyes que regulan la práctica de salud mental.

C6. Analizaran Caso de Simulación Clínica

Salud

Es un estado de completo bienestar físico, mental, espiritual y social; y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia” (OMS)

« Estado de equilibrio o armonía entre las distintas

dimensiones que componen la persona y su entorno »

¿ Qué determina la salud de las personas?

 Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria.

 Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente con la tecnología médica disponible.

 Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminación producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminación es biológica, física, química o la llamada contaminación sociocultural y sicosocial, en la que incluiríamos la dependencia, violencia, estrés, competitividad etc.

¿ Qué determina la salud de las personas?

Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población.

Enfermería Psicosocial

Modelo de atención dirigido a solucionar la problemática psicológica y social incorporando la totalidad de los aspectos biológicos, psicológicos y

sociales (Biopsicosocial).

 Se valora como los procesos sociales tales como; pensamientos, sentimientos y acciones son afectados por las aportaciones de las personas y grupos que nos rodean. Así como procesos psicológicos influyen en la compresión del mundo de los recuerdos, percepciones, pensamientos, emociones y motivaciones.

Enfermería Psicosocial

En el modelo de atención biopsicosocial interactúan las teorías de adaptación, conductual, terapia cognitiva, la salud mental comunitaria, la intervención en crisis, la terapia de familia, las perspectivas del desarrollo, el autocuidado, la terapia interpersonal y los modelos de aprendizaje social y modelos de enfermería

Trastorno Mental

Síndrome o patrón de conducta o psicológica clínicamente significativa que produce en un individuo y que se asocia a un sufrimiento actual, discapacidad o de un riesgo significativamente elevado, de experimentar muerte, dolor, discapacidad o una perdida importante de la libertad. Criterios;

Trastorno Mental

Insatisfacción de sus capacidades y logros.

Relaciones interpersonales inefectivas o insatisfechas

Insatisfacción con el lugar que se ocupa en el mundo.

Afrontamiento o adaptación ineficaz a los acontecimientos de la propia vida y ausencia de crecimiento personal.

Enfermería de salud Mental

La enfermera (o) de salud mental y psiquiátrica es el diagnóstico y el tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud mental reales o potenciales. Contempla las personas de forma holística, considerando sus cualidades, talentos, necesidades y problemas. Se construye sobre varios principios o creencias acerca de las personas;

1. Toda persona merece dignidad y respeto

2. Toda persona tiene la posibilidad de cambiar y evolucionar

Enfermería de salud Mental

3. Todas las personas tienen necesidades humanas básicas en común con los demás.

4. Toda conducta es significativa y puede ser atendida desde la perspectiva de la persona.

Funciones de nivel Básico Enfermería de SM

Promoción y mantenimiento de la salud

Exploración selectiva de admisión y evaluación de clientes en escenarios de salud mental

Gestión de casos individualizado con clientes en ambulatorio o de hospital

Terapia del entorno- del entorno físico, la programación, la estructura social y las interacciones

Actividades de autocuidado

Intervenciones psico-biológicas-educación, ejecución de programas de nutrición, descanso y actividad

Funciones de nivel Básico Enfermería de SM

Educación en Salud

Intervención en crisis

Asesoramiento dirigido a la solución de problemas

Visitas al hogar

Actuación o preocupación de la comunidad- estimado de necesidades de salud mental

Defensa a través de procesos políticos- en defensa de los derechos del paciente

Funciones de Nivel avanzado

Psicoterapia

Intervenciones psicobiológicas= técnicas de relajación

Supervisión clínica y consultas

Actividades de consulta y coordinación-educa a otros profesionales de enfermería

Filosofía de la enfermera Psiquiátrica

 El individuo tiene una dignidad intrínseca y merece un respeto.

 La meta del individuo es alcanzar su crecimiento, salud, autonomía

y autorrealización

 Cada persona funciona como un ser holístico

 Todas las personas tienen necesidades básicas comunes que

incluyen; requerimientos físicos, seguridad, amor, pertenencia,

estima y autorealización

 Todo comportamiento tiene un sentido. Surge de sus necesidades y

objetivos personales

 Una relación interpersonal puede producir cambios, el vehículo es

la aplicación del proceso de enfermería

Filosofía de la enfermera Psiquiátrica

 El comportamiento consiste en las percepciones, pensamientos, sentimientos y acciones

 Los individuos varían en sus capacidades para enfrentar los hechos

 La enfermera puede hacer crecer al individuo

 Derechos e igualdad de oportunidad para el cuidado de la salud

 La Salud mental es un componente clave de unos servicios globales del cuidado a la salud

 El individuo tiene derecho a participar en la toma de decisiones

 La enfermería persigue promover el bienestar al máximo funcionamiento

Desarrollo de la Personalidad

Podría decirse que es esa forma de ser en la que incluiríamos los sentimientos, los pensamientos y como no, la conducta, que se mantiene más o menos

estable en el tiempo y que llega a definir a la persona. El desarrollo de la personalidad se inicia desde la temprana infancia e intervienen diferentes factores como pueden ser la biología, los modelos que tenemos más cercanos, los límites educativos, las situaciones más o menos traumáticas, etc.

Desarrollo de la Personalidad

Es el término que caracteriza a cada individuo, que lo distingue de los demás. También envuelve el pensamiento, las emociones y el comportamiento y la previsibilidad sobre como actuará y reaccionará, bajo diversas circunstancias.

Hay variaciones y desacuerdos en su definición, pero tienen en común, que la personalidad se manifiesta en los factores biológicos percepción, memoria, aprendizaje, asociación, emoción, imaginación, pensamiento, inteligencia y otros.

Desarrollo de la Personalidad

A la temprana edad se observan “rasgos” de personalidad pero en la etapa de la adolescencia es donde decimos que se “cristaliza” la personalidad, es decir, adquiere forma y consistencia, aunque es difícil un cambio de personalidad, podemos modificar ciertos comportamientos o aprender nuevas formas de actuar.

El desarrollo de la Personalidad

Está influenciado por las propias experiencias del individuo, su manera de afrontarlas.

En la dimensión del tiempo y el espacio dependerá de la maduración, experiencia y el nivel cultural. En cada etapa de la vida las respuestas del individuo ante las estas dimensiones son diferentes

ej; Los niños no tienen un concepto del tiempo, el adolescente vive el futuro e intereses cambiantes, por lo que estan en la constante búsqueda del futuro.

En la mitad de la vida, domina la dimensión del presente y los recuerdos con frecuencia, los desengaños eliminan las esperanzas.

Al final de la vida se sobrepone la dimensión del pasado, por el deseo de seguir viviendo

Teorías de la personalidad:

Teoría psicodinámica de Freud

Para Freud la personalidad estaba ligada con el funcionamiento de la mente. Y distingue entre el “yo”, “ego” y el “superyó”, los cuales intentan continuamente buscar un equilibrio entre todos ellos.

El “ego”- Representa la fuente de toda energía. Lo forman los deseos más primarios y se basan en el principio del placer.

Teorías de la personalidad:

Teoría psicodinámica de Freud

El “yo” – Representa la realidad. Esta estructura tiene un papel regulador en la vida psicológica: evalúa los modos de satisfacer los impulsos teniendo en cuenta las demandas del entorno, trabaja tanto con contenidos inconscientes como conscientes, y es en esta parte de la mente donde ejercen los mecanismos de defensa.

Teorías de la personalidad:

Teoría psicodinámica de Freud

El “superyó” – Representa las normas morales y culturales, es decir, lo que esta bien y lo que esta mal, como supervisor del resto de instancias y como modelo de conducta (es decir, supone una especie de “Yo ideal”). Esta estructura se forma a través de la interiorización de las normas sociales, en la cual cumple un papel esencial el complejo de Edipo.

Teorías de la personalidad:

Teoría de B. Skinner

Creía que la personalidad de cada persona venía determinada por las respuestas obtenidas de sus acciones, como un grupo de comportamientos que se realizan según se obtengan refuerzos positivos o no.

Teorías de la personalidad:

De C Rogers

Desarrolló una visión propia del desarrollo de la personalidad. Para él, la personalidad depende del punto de vista propio de cada persona, que interactúa con su medio y se adapta a las distintas circunstancias que encuentra. Es decir, lo importante es saber entender como se ve cada uno a si mismo y como ve el mundo que lo rodea, ya que su visión del mundo es única y particular y forma su mundo privado.

Teoría Interpersonal- Harry Sullivan

Su práctica psiquiátrica inicial estuvo inclinada hacia el psicoanálisis freudiano. Para su teoría interpersonal de la psiquiatría- tomó algunos de los principios psicoanalíticos referidos a la dinámica humana; la motivación inconsciente, los mecanismos de defensa y la interpretación de los sueños.

 La teoría está enfocado en las formas de relacionarse y comunicarse.

Consideraba que los patrones de relaciones entre personas, están muy influenciados por las experiencias de la infancia.

Teoría Interpersonal- Harry Sullivan

Sullivan plantea que la personalidad se forma a partir de las relaciones interpersonales que cada individuo tiene.

Indica que ocurre un traspaso de lo interpersonal a lo intrapersonal. Variando las formas en que se experimentan estas experiencias a medida que se van a atravesando etapas de vida, donde el dominio del lenguaje, las destrezas sociales y la satisfacción de las necesidades van adquiriendo mayor complejidad.

Modos de experiencia cognoscitiva según la

Teoría de Sullivan

 Orden lógico y cronológico;

 Modo protáctico: experiencia inicial en la que el bebé no se percibe a sí mismo como una ser integrado, no hay noción del

tiempo ni causalidad.

 Modo paratáctico: a partir de la infancia el niño comienza a

diferenciar lo interno de lo externo y cómo satisfacer sus

necesidades.

 Modo sintáctico: es el modo más avanzado del desarrollo de la

personalidad. Se va ampliando a medida que van existiendo

experiencias nuevas.

Factores en la formación de la

personalidad según H. Sollivan

Necesidades y dinamismo

Las Necesidades: ámbito biológico y necesidades básicas –alimentarse, defecar/ sexualidad, sueño.

Dinamismo o seguridad: ámbito social o cultural. Acciones aprendidas para relacionarse con el exterior y poder satisfacer sus necesidades básicas. Son patrones de comportamiento complejos.

 Estos adultos significativos producen «bienestar empatizado» y lo aceptan vs. «malestar empatizado» si tiene una actitud de rechazo que como resultado ocasiona el desarrollo de infelicidad.

Factores en la formación de la

personalidad según H. Sollivan

El sistema del Yo - se desarrolla a lo largo de la infancia, tiene como función manejar la ansiedad. Procura proteger la personalidad y la imagen social lidiando con la necesidad de seguridad.

Teoría Interpersonal – Hildegard E. Peplau

Hizo incorporaciones de las Ciencias de la Conducta, así como de los trabajos de Sigmund Freud, Erich Fronun, Abraham Maslow, Harry Sullivan y Neal Miller. Integró en su modelo las teorías psicoanalíticas, el aprendizaje social, la motivación humana y el desarrollo de la personalidad.

Basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus dificultades.

Teoría Interpersonal – Hildegard E. Peplau

Presunciones y valores

El ser humano es un organismo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad para aprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades.

La salud implica el avance de la personalidad y demás procesos humanos que hacen sentirse útil.

La enfermera, a través de su personalidad, guía los resultados de aprendizaje durante el período en que se prestan los cuidados.

cuatro fases en la relación entre enfermero y

paciente del modelo de Peplau :

 Orientación : el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. El enfermero ayuda al paciente a reconocer y entender su problema.

 Identificación : El enfermero facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.

 Aprovechamiento: El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a través de la relación.

 Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas.....

Teorías de la personalidad: Erik Erikson

La Teoría del desarrollo de la personalidad a la que denominó "Teoría psicosocial". En ella describe ocho etapas del ciclo vital o estadios psicosociales (crisis o conflictos en el desarrollo de la vida, a las cuales han de enfrentarse las personas):

1. Confianza Básica vs. Desconfianza

2. Autonomía vs. Vergüenza y Duda

3. Iniciativa vs. Culpa

Teorías de la personalidad: Erik Erikson

4.Laboriosidad vs. Inferioridad

5.Búsqueda de Identidad vs. Difusión de Identidad

6.Intimidad frente a aislamiento

7.Generatividad frente a estancamiento

8.Integridad frente a desesperación

Leyes que regulan el cuidado y

derechos del paciente

Ley # 408

Ley HIPAA

Ley ADA

Ley Núm. 408 (2 de octubre de 2000)

 Creada para establecer las necesidades en Salud Mental de;

 Prevención

 Tratamiento

 Recuperación

 Rehabilitación

 Crear Carta de Derechos de adultos y menores

 Uniformar servicios (principios básicos y niveles de cuidado

 Derogación de la ley núm.. 116, de 12 junio 1980

SALUD MENTAL

Estado de bienestar resultante de la interacción funcional entre el la persona y su ambiente

La integración armoniosa entre la percepción de la realidad y su interpretación de la misma y la satisfacción de las necesidades biológicas, psíquicas, mentales y espirituales

Es el elemento matriz de la sana convivencia y de una buena calidad de vida

Propósitos de la Ley

Actualizar las necesidades de tratamiento, recuperación y rehabilitación

Proteger las poblaciones afectadas por los trastornos mentales con servicios adecuados

Derechos de recibir servicios de salud Mental

Promover la erradicación de los prejuicios y estigmas contra el paciente de Salud Mental

Detectar los aspectos de recuperación y rehabilitación en la prevención

Propósitos de la Ley

Proveer guías precisas a los profesionales sobre los derechos del paciente de Salud Mental

Determinar los procesos necesarios para salvaguardar los derechos del paciente de Salud Mental

Armonizar los cambios que han experimentado las instituciones

Resaltar y establecer principios básicos y niveles de cuidado

Principios que rigen la Ley

Acceso a los servicios de Salud Mental que incluya;

 a. Disposición de los servicios a fines con

 las necesidades y características de la

 población a servir; edad, género, dx,

 severidad, nivel de cuidado y capacidad

 de funcionamiento

 b. Proporción y localización adecuada

 c. Servicios de emergencias 24 hrs

 d. Sistema de referidos a otros servicios

Principios que rigen la Ley

Sistema de cuidado continuo a base de niveles de intensidad en atención, supervisión y administración del mismo. El cual debe corresponder al nivel de severidad de signos sintomas y el dx., de acuerdo con la evoluciòn y recuperación.

 ER Hosp. OPD ICU Hosp. parcial OPD Mant. Servicios transicionales.

Principios que rigen la Ley

Sistema de cuidado Comprensivo- donde se planifique el cuidado que se brinda como un sistema de acuerdo a las necesidades

En el mejor interés de la persona- el criterio para la imposición de órdenes, ya sea para la evaluación y tratamiento, excepto en los casos de sustancias controladas o alcohol, el cual estará basado en la opinión clínica y del equipo multidisciplinario. Se promoverá la participación del paciente de acuerdo a sus capacidades, así como la de la familia

Principios que rigen la Ley

Autonomía de la persona- se refiere a la capacidad de la persona para decidir por si mismo de acuerdo su condición clínica

Representación y derecho de expresión de los

participantes de los servicios de Salud mental

Evaluación compulsoria- mediante una orden del tribunal, se ordene a la persona con conducta indicativa de trastorno de Salud Mental y riesgo inmediato de hacerse daño a si mismo, o daño a la propiedad.

Principios que rigen la Ley

Ingreso involuntario a un nivel de cuidado, según la necesidad identificada

Intervención temprana de los trastornos relacionados al abuso de drogas y alcohol, y de conducta antisocial en menores

Provisiones para adultos con trastornos mentales severos

Intervenciones colaborativas multi-estrategicas en comunidades vulnerables y de alta incidencia

Aplicabilidad la Ley 408

Esta ley es aplicable a toda persona que necesite, solicite, reciba o haya recibido servicios de salud mental; a toda institución pública o privada que planifique, administre, coordine estos servicios y a la red de proveedores directos e indirectos de servicios de salud mental

Definiciones

Abuso- la acción u omisión del profesional de la salud mental o de cualquier otra persona hacia el adulto o menor que recibe servicios de salud mental (física o mental)

Administración- La Administración de Servicios de Salud Mental y contra la Adicción.

Adulto- toda persona mayor de 18 años o más

Agente de seguridad- cualquier policía estatal, municipal

u oficial de custodia debidamente identificado

Aislamiento- medida terapéutica constituida por el encierro involuntario de un adulto o menor

Definiciones

Alta- la orden de suspensión final o contemporánea de los servicios ofrecidos

Autorización expresa- proceso en el cual una persona de forma libre y voluntariamente autoriza a terceros a recibir u

obtener información confidencial de su persona por escrito de acuerdo con el procedimiento establecidos por Ley.

Capacidad para consentir- el estado físico y mental que permite a la persona la toma de decisiones en un momento dado

Certificación para ingreso involuntario o tratamiento compulsorio- documento expedido por el Tribunal

Ley HIPAA

(Health Insurance Portability and Accountability Act - LEY DE PORTABILIDAD Y RESPONSABILIDAD DE SEGUROS DE SALUD)

Fue aprobada en el 1996 por el Congreso de los Estados Unidos.

Está dividida en cinco títulos.

Título II- Aplica a los Sistemas de Transmisión Electrónica y Codificación Universal, la Privacidad y la Seguridad.

¿A quién aplica la Ley HIPAA?

Proveedor de Servicios de Salud

Médicos

Farmacias

Laboratorios

Hospitales

Hogares de Envejecientes

Facturadores Médicos Independientes

Regla de Privacidad

La Ley HIPAA establece

con castigos punitivos al

que viole los estándares

de la Regla de Privacidad.

La misma entró en vigor

el 14 de abril del 2003.

Prioridades de la Ley HIPAA:

Privacidad

Confidencialidad

Cuidado de Calidad

Regla de Privacidad

Aplica a información de salud protegida.

Divulgar información de salud protegida de un paciente al mismo paciente o en la forma que lo permita el CONSENTIMIENTO.

El consentimiento es permanente (mientras dure la relación médico-paciente).

Protocolo de Implantación

de la Regla de Privacidad

Nombramiento de un Oficial de Privacidad

Notificación de Prácticas de Privacidad

Acuerdo de Confidencialidad

La Querella

Fax

Registro de Divulgación

Notificación de Prácticas de Privacidad

Entrega por escrito de la Ley HIPAA a todo paciente.

Registro de firma de los pacientes, evidencia de haber recibido la información escrita.

Reglas de Seguridad

Colocar contraseñas a cada computadora.

Establecer sistema de anti-virus.

“Screen Saver”

Sistema de inventario.

Resumen

La Ley HIPAA protége la información médica de cada paciente.

El profesional de la salud debe conocer las leyes que protegen a los pacientes para poder ofrecerles cuidados de calidad.

Ley ADA (Americans with Disabilities Act)

Act. Of 1990

Ley para las personas con impedimentos.

Establece un mandato claro para eliminar el discrimen por razón de impedimento.

Otorga protecciones de Derechos Civiles a personas con impedimentos.

Garantiza la igualdad de oportunidades para personas con impedimentos.

¿Cómo define ADA una

Persona con Impedimentos?

La ADA define una discapacidad como un impedimento físico o mental que sustancialmente limita al individuo en una o más de las actividades de la vida diaria tales como: trabajar, caminar, escuchar, ver o la limitación de valerse por sí misma.

¿cómo podemos saber si alguien tiene una discapacidad, para propósitos de la aplicación de la ley? La Ley ADA contesta esa pregunta al decir:

1. Un impedimento físico o mental que limite sustancialmente las tareas del diario vivir

2. Un historial de tal impedimento; o

3. El hecho de ser considerado como que tenga tal impedimento.

Solamente una de las tres descripciones tiene que ser cierta para que una

persona con una discapacidad sea protegida de la discriminación por la Ley

ADA.

La ley ADA está compuesta de cinco

títulos que abarcan:

Título I: Empleo

Título II: Programas y Servicios del Gobierno Estatal y Local

Título III: Acceso a Locales Públicos y Establecimientos Comerciales

Título IV: Telecomunicaciones

Título V: Requisitos Misceláneo

¿A quién aplica la Ley ADA?

 Aplica a personas con limitaciones físicas sustanciales tales como:

 Ciegos

 Sordos

 SIDA

 Problemas del habla

 Problemas de aprendizaje

 Personas con problemas respiratorios

 Problemas de movilidad

 Problemas para realizar tareas manuales

 Con dificultad para el cuidado personal

 Limitaciones para trabajar

Personas con

“Impedimento Cualificada”

Es aquella que legítimamente posee las destrezas, educación y otros servicios requisitos o cualidades necesarias para un empleo.

Regla 240

CAPACIDAD MENTAL DEL ACUSADO; PROCEDIMIENTO PARA DETERMINARLA. (34 L.P.R.A. Ap. II R 240)

En cualquier momento después de presentada la acusación o denuncia y antes de dictarse la sentencia, si el tribunal tuviere base razonable para creer que el acusado está mentalmente incapacitado, inmediatamente suspenderá los procedimientos y señalará una vista para determinar el estado mental del acusado. Deberá el tribunal designar uno o varios peritos para que examinen al acusado y declaren sobre su estado mental

Regla 240

Si el tribunal determina que el acusado está mentalmente capacitado, continuará el proceso. Si el tribunal determina lo contrario, podrá ordenar la reclusión del acusado en una institución adecuada.

Regla 241

PROCEDIMIENTO PARA IMPOSICION DE LA MEDIDA DE SEGURIDAD

Cuando el imputado es absuelto por razón de incapacidad mental y tuviera el tribunal base razonable para creer que es necesaria la imposición de la medida de seguridad, iniciará los trámites para hacer la determinación correspondiente siguiendo el procedimiento establecido en esta regla.

El tribunal determina que se realice un examen psiquiátrico y psicológico, con el único propósito de

Regla 241

De asistir al tribunal en la determinación respecto a la internación de la persona. Se rinde un informe al tribunal con copia al Ministerio Fiscal y a la defensa dentro de los treinta (30) días siguientes al fallo o veredicto. Mientras se toma una determinación final de la aplicación de la regla, el tribunal podrá ordenar que la persona quede bajo la custodia de una institución adecuada.

Ley 238- de 31 de agosto de 2004

Carta de derechos de las personas con impedimentos

Propósito – Ratificar la politica publica del Gobierno de P.R. a favor del ejercicio mas amplio de los derechos de las personas con impedimentos; establecer tales derechos y deberes del Estado en la consecución de los mismos.

Regla 241

Aplicación de la medida de seguridad - Si el tribunal determina conforme a la evidencia presentada que la persona constituye peligrosidad y un riesgo para la sociedad, dictará sentencia imponiendo la medida de seguridad y decretando su internación en una institución adecuada para su tratamiento.

Caso de Simulación para discusión

Ley 238- de 31 de agosto de 2004

Principios que sustentan la legislación

 1- La dignidad del ser humano es inviolable

 2- Todos son iguales ante la Ley, los impedimentos son una creación social, es el sistema el que impide

 3- El estado tiene responsabilidad indelegable de proteger, fomentar y crear las circunstancias de igual calidad para todos.