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286 Volume 32, Issue 2, sprIng 2022 • CanadIan onCology nursIng Journal reVue CanadIenne de soIns InfIrmIers en onCologIe

ABstrAct Central vascular access devices (CVADs) are often essential to the care of patients undergoing long-term cancer treatment. CVAD maintenance is an essential oncology nurse competency. Evidence- based practice (EBP) in flushing and locking help to prevent intra- luminal occlusion, a common complication. Heparinized saline (HS) has been the standard locking solution for CVADs. However, research indicates no superiority of HS over normal saline (NS). The objectives of this EBP project were 1) to evaluate whether a sig- nificant difference in intraluminal occlusion was associated with the change from HS to NS use for locking CVADs in ambulatory oncology care, and 2) to evaluate the effects of peer nurse mentor- ing on nurses’ and patients’ perspectives about the practice change. Analysis of data revealed decreases in alteplase usage after tran- sitioning to NS locking. Patient and nurse surveys indicated that peer nurse mentoring increased nurse and patient confidence and competence in making the practice transition.

introDuction

Central vascular access devices (CVADs) are an essen-tial aspect of the care of many patients undergoing long- term treatment for cancer (Schiffer et al., 2013). With effective maintenance, CVADs provide venous access for many months to years (da Costa et al., 2019). Maintenance is a fundamen- tal responsibility of oncology nurses, and of vital importance to patients whose treatment depends on reliable, safe venous access (Camp-Sorrell & Matey, 2017).

Occlusion and central line-associated blood stream infec- tion (CLABSI) are two common complications (Akhtar & Lee, 2021; Ullman et al., 2015). Occlusion due to catheter-associated venous thrombosis (CAVT) occurs in up to 66% of CVADs and is a risk factor for CLABSI (Gerçeker et al., 2018; Schiffer et al., 2013).

Evidence-based practices in flushing and locking help to prevent occlusions (Goossens, 2015; Gorski et al., 2021). Heparin was historically the standard locking solution used for CVADs. However, research findings that include sampling from oncology populations have not demonstrated superiority of heparin over saline locks for maintaining patency (Bertoglio et al., 2012; Brito et al., 2018; Dal Molin et al., 2015; Goossens et al., 2013; Klein et al., 2018; López-Briz et al., 2018; Zhong et al., 2017). Transitioning long-standing practices that requires com- plex research appraisal can present challenges for oncology clinical settings. Although oncology nurses feel competent to question clinical practice, they may lack confidence and skills in evidence-based practice (EBP) implementation (Ginex et al., 2021).

BAcKGrounD The longstanding policy of a National Cancer Institute

(NCI)-designated comprehensive cancer centre located in the northeastern United States specified a 1,000 units/mL of catheter volume of heparinized saline (HS) lock be placed in all CVADs at the time of de-access or discharge unless con- traindicated (e.g., with heparin-induced thrombocytopenia). Clinical specialists led a review and appraisal of the literature that revealed several, rigorously designed recent studies com- paring use of heparin to saline for locking CVADs. Studies that included oncology population sampling found no superi- ority of heparin (HS) over normal saline (NS) locks for main- taining CVAD patency (Bertoglio et al., 2012; Brito et al., 2018; Dal Molin et al., 2015; Goossens et al., 2013; Klein et al., 2018; López-Briz et al., 2018; Zhong et al., 2017). When benchmark- ing practice with other institutions, nurses discovered that the majority were using HS locks. Nevertheless, the Policy and

Transitioning from heparin to saline locks for central venous access devices in oncology: An evidence-based practice approach by Terri Jabaley, Niya Xiong, Susanne Conley, Teresa Mazeika, Danielle Johnson, Brenda A. Biggins, Nancy Hilton, Fangxin Hong

Author notes Terri Jabaley, PhD, RN, OCN, Clinical Inquiry Specialist, Phyllis F. Cantor Center for Research in Nursing and Patient Care Services, Dana Farber Cancer Institute, Boston, MA

Niya Xiong, MSPH, Statistician, Department of Data Science, Dana Farber Cancer Institute, Boston, MA

Susanne Conley, MSN, RN, AOCNS, Oncology Clinical Specialist, Dana Farber Cancer Institute, Boston, MA

Teresa Mazeika, MSN, RN, OCN, Nurse Director, Dana Farber Cancer Institute, Boston, MA

Danielle Johnson, BSN, RN, OCN, Nurse Director, Dana Farber Cancer Institute, Boston, MA

Brenda A. Biggins, BSN, OCN, RN, Staff Nurse, Dana Farber Cancer Institute, Boston, MA

Nancy Hilton, RN, MS, NEA-BC, Clinical Director, Lifespan Comprehensive Cancer Center at Newport Hospital, Newport, RI

Fangxin Hong, PhD, Faculty Statistician, Department of Data Science, Dana Farber Cancer Institute, Boston, MA

Corresponding author: Terri Jabaley, PhD, RN, OCN, Dana Farber Cancer Institute, 450 Brookline Avenue, LW 522, Boston, MA 02215

617-582-8037; [email protected]

DOI:10.5737/23688076322286293

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Procedure Committee enacted a policy change from HS to NS use for locking CVADs. With a weekly volume of 1,500–1,700 patients seen with CVADs, nurses anticipated an influx of questions and concerns from both nurses and patients.

With consideration of the tenets of evidence-based practice (EBP; best scientific evidence, clinical expertise, and patient values and preferences), nurses designed a project to address concerns about the clinical practice transition. The project team adopted principles from the Innovation for Nursing- Sensitive Practice in a Research Environment (INSPIRE) model to guide the project. The INSPIRE model provides a framework for implementing EBP, quality improvement (QI) and research within an organization (Wallen, 2014). The model directed the team in differentiating EBP and QI ele- ments of the project, as well as understanding how the pro- cesses intersect.

reVieW oF the literAture EBP is the responsibility of all health care profession-

als within an organization, and a commitment to provide resources and develop a supportive infrastructure for EBP are essential. However, barriers to EBP in clinical practice are common, and nurses may lack both confidence and compe- tence in implementation (Melnyk et al., 2018). To achieve suc- cessful EBP implementation, assessment of organizational barriers and facilitators is needed at the onset. Measures to overcome barriers include mentoring, journal clubs, library resource access, education, and support for research appraisal and practice implementation (Boswell et al., 2020). An orga- nizational climate supportive of a spirit of nurse-led inquiry and innovation leads to sustainable EBP transitions (Geerligs, et al., 2018).

Historically, HS has been the standard locking solution used for maintaining CVAD patency after a NS flush. Current evidence indicates no superiority of HS over NS for avoiding intraluminal occlusions, particularly in populations such as oncology, where long term central catheter use is predominant (Bertoglio et al., 2012; Brito et al., 2018; Dal Molin et al., 2015; Egnatios & Gloria, 2021; Goossens et al., 2013; Klein et al., 2018; López-Briz et al., 2018; Sharma et al., 2019; Zhong et al., 2017). The use of NS eliminates the risks of heparin over- dose, hypersensitivity, drug incompatibilities, and heparin-in- duced thrombocytopenia (HIT) and reduces the potential for staphylococcal biofilm formation (Goossens, 2015). Published standards and guidelines agree there is insufficient evidence to recommend heparin over saline locks for CVADs (Camp- Sorrell & Matey, 2017; Gorski et al., 2021; Schiffer et al., 2013). Alteplase, a thrombolytic, is recommended to restore patency to a non-functioning CVAD, determined by difficulty or inabil- ity to flush or obtain an adequate blood return. (Gorski et al., 2021; Schiffer et al., 2013).

Flushing technique is as important as the solution itself for maintaining catheter patency. Pulsatile flushing (i.e., brief, 1mL boluses interrupted by short pauses that cause turbulence in the catheter) has shown superiority to laminar flow flushing (i.e., continuous push that causes smooth, regular, non-turbu- lent flow in the catheter) for maintaining CVAD patency (Boord, 2019). Much of this research was conducted in vitro (Ferroni

et al., 2014; Royon et al., 2012; Vigier et al., 2005), yet one small in vivo study conducted in an ambulatory oncology setting, cor- roborates these findings (Chong et al., 2013). Professional nurs- ing organizations recommend pulsatile flushing using a 10mL syringe or larger in diameter to reduce the risk for pressure-re- lated damage to the catheter, and stress that manual force should not be applied to overcome resistance (Camp-Sorrell & Matey, 2017; Goossens, 2015; Gorski et al., 2021).

oBJectiVes The objectives of this EBP project were 1) to evaluate

whether a significant difference in CVAD intraluminal occlu- sion was associated with the change from HS to NS use for locking CVADs in patients receiving ambulatory oncology care and 2) to evaluate the effects of a peer nurse mentoring inter- vention on oncology nurses’ and patients’ perspectives about the transition from HS to NS use for locking CVADs.

methoDs Participants were recruited from two ambulatory clinics on

the main campus of an ambulatory cancer centre, Y2 and Y9. Y2 provides initial care for most patients, including lab work and IV access services in preparation for infusions. Y2 nurses see 200–300 patients with CVADs per day. Y9 provides infu- sion therapies for a variety of cancer diagnoses. Y9 nurses see between 10 and 20 patients with CVADs per day.

Nurse Mentoring Intervention The project team developed a peer nurse mentoring inter-

vention to promote implementation of the practice change. Five nurses were trained to conduct the intervention consist- ing of 1) a 2-minute instructional video demonstration (viewed on a smart device) of flushing and locking CVADs according to the updated policy, 2) individualized mentor support including practice and discussion, 3) a nurse information card (Figure 1) and patient information card (Figure 2), and 4) posted full texts of the referenced literature for easy access by nurses. These peer mentors championed evidence-based CVAD manage- ment on their units throughout the project.

Evaluation Indicators To address the first objective, the use of alteplase (an exist-

ing quality metric) prior to the policy change was compared with usage after the policy change. Individual patients who received alteplase during a clinic visit were counted as a sin- gle CVAD occlusion, whether one or more doses were admin- istered. Cumulative rates of alteplase use were calculated monthly. Percentages of cumulative alteplase administrations associated with HS and NS usage were compared using two proportion z-tests.

To address the second objective, the project team devel- oped and administered surveys to describe changes in nurse and patient perspectives specific to the policy change. Mean aggregate scores regarding the perspectives from patient and nurse participants were calculated at three time points: base- line, three months, and six months post-intervention. The dif- ferences between aggregate change scores for each group were described.

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Figure 1

Institution-developed nurse information card

Figure 2

Institution-developed patient information card based on current policy

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Participation was voluntary and anonymous. The project was approved by the Institutional Review Board (IRB) of the cancer centre prior to commencement.

results Differences in cumulative alteplase usage are displayed in

Figure 3. Data were aggregated and analyzed for six months before and then 10 months after the policy change to NS locks. Three months of interim data were excluded, when HS stock remained accessible to nurses after the policy change. There were significant decreases in alteplase usage in the Y2 clinic (Lab Services; p = 0.048) and in all areas combined (p = 0.003). Non-significant decrease in alteplase usage was observed in the satellite clinics (p = 0.172), while main campus infusion clinics had comparable alteplase usage despite the locking solution change (p = 0.818).

A total of 79 nurse surveys were completed: 34 at baseline, 23 at three months post-intervention, and 22 at six months post-intervention. A total of 358 patient surveys were com- pleted: 120 at baseline, 113 at three months post-intervention, and 125 at six months post-intervention. Types of CVADs reported were: 95% implanted ports, 4% peripherally inserted central catheters (PICCs), and 1% others. Additional survey results are displayed in Figures 4 and 5.

Frequently asked questions (FAQs) and answers were posted in nurses’ stations during each phase of the project based on open-ended survey responses. FAQs from nurse participants most often related to literature appraisal, such as: 1) “Can I be confident that the evidence is accurate when

my practice experience differs?” and 2) “Why is there a dis- crepancy between the port manufacturer lock solution rec- ommendation and our policy?” Patient participant survey data reflected patients’ reliance on the expertise of their nurses in CVAD care. A few patients reported that their physicians expressed no preferences in CVAD management, referring them to Nursing. Nurses and patients alike reported that the patient information card prompted discussion. Many patients expressed appreciation for being included in decision-making processes about their care.

Discussion Consistent with other studies (Brito et al., 2018; Egnatios &

Gloria, 2021; López-Briz et al., 2018; Zhong et al., 2017), find- ings from this project indicated that NS was as effective as HS in preventing CVAD intraluminal occlusion in ambulatory oncology patients. Among occlusions that occurred, classifica- tion by CVAD type was as follows: 92% implanted ports, 6.9% PICCs, and 1.2% others. Data reflected significant decreases in intraluminal occlusion overall and in the Y2 clinic, where most intravenous (IV) device management occurs. The majority of participants in the study were recruited from Y2, the lab ser- vices clinic of the institute. Of note, all Y2 nurses received the mentoring intervention, while only one out of 10 infusion nurse clinics participated in the project. Interestingly, data from Y2 revealed significant decreases in alteplase use, while data from the other areas revealed no significant differences. The team surmised that peer mentoring reinforced best practices in flush- ing and locking techniques overall, which had a positive effect

Figure 3

Comparison of monthly alteplase (tPA) usage in CVADs

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Figure 5

Survey results for three time points: Baseline, 3 months, 6 months post-intervention

Figure 4

Survey results for three time points: Baseline, 3 months, 6 months post-intervention

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on prevention of occlusion. Additionally, Y2 nurses were consid- ered to have the most expertise overall with IV device manage- ment within the institute, as this is the focus of their practice and where the largest volume of patients is seen for IV issues. Their cumulative experience, perhaps, contributed to this find- ing. Finally, many nurses, including those on Y2, reported being unsure of performing the pulsatile flushing technique until viewing the video demonstration. Future in vivo studies are needed to differentiate the impact of distinct factors, such as pulsatile flushing, on CVAD outcomes.

Nurse survey data indicated a steady increase across data collection points in the belief that NS is an effective lock solu- tion, and an overall decrease in the belief that HS is more effective. Nurses’ confidence in implementing the practice change increased steadily, as did their confidence in impacting patients’ attitudes. Nurses’ awareness of current evidence had the greatest increase of all survey items measured, reaching almost 100% at the final data collection point. Studies indicate that the presence of mentors increases nurses’ knowledge, confidence, and skills in practice, as well as self-efficacy in promulgating EBP (Abdullah et al., 2014; Boswell et al., 2020; Spiva et al., 2017).

Nurses raised thoughtful questions related to discrepan- cies between research, personal practice experience, and man- ufacturer flushing recommendations. In response to FAQs, information about the evidence pyramid was provided to rein- force the level of confidence in research findings related to study methods used. Randomized controlled trials, system- atic reviews and meta-analyses were provided as exemplars of high-level evidence. Mentors led discussions about reconciling personal practice experience and research using critical think- ing. Unlike pharmaceuticals, medical devices are not often evaluated in clinical trials research after they have completed initial testing and obtained approval to market (Van Norman, 2016). Thus, clinical research can provide important evidence to guide practice that may conflict with product inserts.

As reflected in previous literature, the team noted the importance of fostering partnerships in decision-making between nurses and patients to positively impact trust, as well as the quality and safety of care (Sharma et al., 2018; Shay & Lafata, 2015). Like nurse surveys, patient surveys showed a consistent increase in support for the use of NS locks. These similar trajectories may indicate that nurse and patient per- spectives mirror each other in environments where EBP is championed. Data also showed an increase in NS use and a decrease in HS use for flushing and locking CVADs at home. There was no collaboration with home care agencies during the project. Many oncology patients flush their own CVAD at home with the help of a caregiver with minimal oversight from home care nurses after initial education. These data may reflect increased patient autonomy with CVAD home manage- ment. Survey data also revealed that patients predominately leave decisions about CVAD management to the nurses car- ing for them; however, this metric consistently decreased over time. Research has emphasized that patient knowledge and engagement in care results in positive health outcomes (Sharma et al., 2018). Like nurses, patients’ confidence in EBP

may increase with knowledge and support. Oncology patients commonly seek out information about their care and accord- ing to one study, approximately half trust online information (Lange et al., 2019). However, health information on the inter- net targeted to the general public is often inaccurate (Daraz et al., 2019). Further study of how to improve patients’ EBP knowledge and skills are essential in this information age.

Patient participants reported that their physicians did not have knowledge or preferences about CVAD flushing meth- ods. In hospital settings, physicians are often unaware that their patients have CVADs (Chopra et al., 2014). While our findings are specific to ambulatory oncology, provider aware- ness and communication about vascular access issues may be suboptimal in some settings. The team recognized the need to prioritize interdisciplinary team communication of practice changes. In addition, as a result of the project, the team collab- orated with health care organizations in the community to col- laborate in this work.

Oncology nurses expressed uncertainty about EBP imple- mentation for two primary reasons: 1) a lack of confidence in conducting evidence appraisal; and 2) personal practice experi- ences that conflicted with evidence. Patients questioned differ- ences in practice between healthcare organizations. Consistent with other studies (Middlebrooks, Carter-Templeton, & Mund, 2016; Williams, Perillo, & Brown, 2015), EBP implementa- tion can be enhanced when barriers such as lack of time, access to resources, and assistance in appraising literature are addressed. Consistent with other studies, nurses were empowered by participating in the EBP project (Fridman & Frederickson, 2014). The need to closely monitor emerging research and internal QI data were commitments that all orga- nizational stakeholders agreed upon. As previously demon- strated, organizational support and engagement are essential to promoting EBP (Boswell et al., 2020). Finally, the project team estimated a $2 million annual savings in direct costs related to the change to NS use. Cost inevitably influences clinical decision-making in healthcare. Cost analysis, com- bined with safety and quality measures, can influence EBP implementation. In this project, the practice change resulted in a significant cost savings.

limitAtions Although the mentoring intervention changed both nurse

and patient perspectives about CVAD management, the most influential aspects of the intervention were not ascertained. A cost savings related to a change from HS to NS CVAD locks was estimated. However, a full cost analysis would require a more in-depth examination. Finally, as an EBP project, find- ings are not generalizable.

conclusion Assessment and prevention of CVAD intraluminal occlu-

sion is an essential competency for oncology nurses. Despite long-standing use of heparin for CVAD locking, current evi- dence indicates no clear superiority of heparin over saline. This study’s findings suggest a clinically meaningful benefit of using saline alone as a locking solution, along with a pulsatile

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flushing technique to maintain CVAD catheter patency. More randomized controlled trials are needed to further evaluate factors impacting CVAD-related patient outcomes. Meanwhile, practice and policy should reflect current evidence and ongo- ing appraisal of emerging research with related QI monitoring of oncology patient outcomes to inform best practices. Data from this project suggest that peer nurse mentoring can pro- mote confidence and competence in EBP among nurses and patients, particularly during practice transitions. EBP and QI are inextricably related in addressing complex and challenging

clinical issues such as transitioning from heparin to saline CVAD locks. Exploration of the best approaches for promul- gating EBP is critical in a constantly changing oncology care environment.

AcKnoWleDGement We would like to acknowledge, with gratitude, the study team: Susanne Conley, Brenda Biggins, Elizabeth Mueller, Tanya White, Marilyn Coughlin, Paula Buckley, Danielle Johnson, and Teresa Mazeika.

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294 Volume 32, Issue 2, sprIng 2022 • CanadIan onCology nursIng Journal reVue CanadIenne de soIns InfIrmIers en onCologIe

résumé Les patients recevant un traitement à long terme contre le can- cer doivent très souvent se faire poser un cathéter veineux central (CVC). L’entretien du CVC est donc une compétence fon- damentale des infirmières en oncologie. Les pratiques d’irrigation et de fermeture du CVC fondées sur la recherche aident à prévenir l’occlusion intraluminale, une complication fréquente. Les normes recommandent l’utilisation d’un soluté physiologique hépariné pour fermer le CVC; toutefois, selon la recherche, le soluté hépariné n’est pas plus efficace que le seul sérum physiologique. Les objec- tifs du présent projet de pratique fondée sur la recherche étaient : 1) d’évaluer si la fermeture au sérum physiologique plutôt qu’au

soluté hépariné était liée à une différence significative du nombre de cas d’occlusion intraluminale chez les patients suivis en clinique d’oncologie externe; et 2) d’évaluer les effets du mentorat entre pairs sur le point de vue des infirmières et des patients quant au change- ment de pratique. L’analyse des données a révélé une diminution de l’utilisation d’altéplase après l’adoption du sérum physiologique pour fermer les CVC. Les sondages réalisés auprès des patients et des infirmières montrent que le mentorat entre pairs accroît la confiance des infirmières et des patients, ainsi que l’habileté à procé- der au changement de pratique.

introDuction

Les patients recevant un traitement à long terme contre le cancer doivent très souvent se faire poser un cathéter veineux central (CVC) (Schiffer et al., 2013). Avec un entre- tien adéquat, le CVC permettra d’accéder à la veine pendant de nombreux mois, voire des années (da Costa et al., 2019). L’entretien du CVC constitue une responsabilité fondamentale des infirmières en oncologie et il revêt une importance capitale pour les patients dont le traitement dépend de l’accès sûr et fiable à une voie veineuse (Camp-Sorrell et Matey, 2017).

Il existe toutefois deux complications courantes : l’occlu- sion et l’infection de la circulation sanguine liée à un cathéter central (Akhtar et Lee, 2021; Ullman, Marsh, Mihala, Cooke et Rickard, 2015). L’occlusion due à une thrombose veineuse sur cathéter (TVC) survient chez 66 % des patients portant un CVC et constitue un facteur de risque d’infection de la circu- lation sanguine liée à un cathéter central (Gerçeker, Sevgili et Yardımcı, 2018; Schiffer et al., 2013).

Les pratiques d’irrigation et de fermeture fondées sur la recherche aident à prévenir les occlusions (Goossens, 2015; Gorski et al., 2021). Traditionnellement, on utilisait l’héparine pour fermer les CVC. Toutefois, les études comprenant des échantillons de patients en oncologie n’ont montré aucune supériorité de l’héparine par rapport au sérum physiologique pour maintenir la perméabilité des cathéters (Bertoglio et al., 2012; Brito et al., 2018; Dal Molin et al., 2015; Goossens et al., 2013; Klein, Jepsen, Patterson, Reich et Mason, 2018; López- Briz et al., 2018; Zhong et al., 2017). Pour les milieux cliniques en oncologie, il n’est pas simple de modifier des pratiques qui ont cours depuis longtemps et qui exigent une évalua- tion critique complexe des travaux de recherche. Même si les infirmières en oncologie se sentent à l’aise de remettre en question la pratique clinique, elles manquent parfois de confi- ance et d’habiletés pour mettre en œuvre les pratiques fondées sur la recherche (Ginex et al., 2021).

Transition de l’héparine au sérum physiologique pour fermer les cathéters veineux centraux en oncologie : pratique fondée sur la recherche par Terri Jabaley, Niya Xiong, Susanne Conley, Teresa Mazeika, Danielle Johnson, Brenda A. Biggins, Nancy Hilton, Fangxin Hong

Auteures Terri Jabaley, Ph.D., inf. aut., OCN, Spécialiste de la recherche clinique, Centre de recherche Phyllis F. Cantor sur les services infirmières et les soins aux patients, Institut de cancérologie Dana Farber, Boston, Massachusetts

Niya Xiong, MSP, Statisticienne, Département de science des données, Institut de cancérologie Dana Farber, Boston, Massachusetts

Susanne Conley, M.Sc.inf., inf. aut., AOCNS, Clinicienne spécialisée en oncologie, Institut de cancérologie Dana Farber, Boston, Massachusetts

Teresa Mazeika, M.Sc.inf., inf. aut., OCN, Directrice des services infirmiers, Institut de cancérologie Dana Farber, Boston, Massachusetts

Danielle Johnson, B.Sc.inf., inf. aut., OCN, Directrice des services infirmiers, Institut de cancérologie Dana Farber, Boston, Massachusetts

Brenda A. Biggins, B.Sc.inf., inf. aut., OCN, Infirmière de chevet, Institut de cancérologie Dana Farber, Boston, Massachusetts

Nancy Hilton, inf. aut., M.Sc., NEA-BC, Directrice clinique, Centre de cancérologie multidisciplinaire Lifespan de l’hôpital de Newport, Newport, Rhode Island

Fangxin Hong, Ph.D., Statisticienne, Département de science des données, Institut de cancérologie Dana Farber, Boston, Massachusetts

Auteure-ressource : Terri Jabaley, Ph.D., inf. aut., OCN, Dana Farber Cancer Institute, 450 Brookline Avenue, LW 522, Boston, MA 02215

617-582-8037 ; [email protected]

DOI:10.5737/23688076322294302

295Canadian OnCOlOgy nursing JOurnal • VOlume 32, issue 2, spring 2022 reVue Canadienne de sOins infirmiers en OnCOlOgie

conteXte Dans l’un des centres de cancérologie multidisciplinaire

du nord-est des États-Unis reconnu par le National Cancer Institute (NCI), la politique appliquée de longue date recom- mande de fermer tous les CVC à l’aide d’un soluté physiolo- gique hépariné de 1 000 unités par mL de volume du cathéter au moment de débrancher le cathéter ou de laisser le patient repartir, à moins de contre-indications (ex. thrombocytopénie induite par l’héparine). Des spécialistes cliniques ont procédé à une revue et à une évaluation critique de la littérature; l’exer- cice a révélé plusieurs études récentes et rigoureuses com- parant l’utilisation de l’héparine et du sérum physiologique pour fermer les CVC. Les études incluant des échantillons de patients en oncologie n’ont montré aucune supériorité de l’héparine pour maintenir la perméabilité des CVC (Bertoglio et al., 2012; Brito et al., 2018; Dal Molin et al., 2015; Goossens et al., 2013; Klein et al., 2018; López-Briz et al., 2018; Zhong et al., 2017). En vérifiant les pratiques d’autres établissements, les infirmières ont constaté qu’une majorité utilisait le soluté hépariné pour fermer les CVC, mais le comité des politiques et procédures a tout de même décidé de remplacer l’héparine par le sérum physiologique. Comme les infirmières voient chaque semaine entre 1 500 et 1 700 patients portant un CVC, elles s’attendaient à une vague de questions et de préoccupations tant de la part de leurs collègues que des patients.

En adoptant la pratique fondée sur la recherche (meil- leures données scientifiques, expertise clinique, valeurs et préférences des patients), les infirmières ont conçu un projet pour répondre aux préoccupations entourant la transition de l’approche clinique. Pour se guider, l’équipe a suivi le modèle INSPIRE (Innovation for Nursing-Sensitive Practice in a Research Environment – innovation pour une pratique adap- tée aux soins infirmiers dans un environnement de recherche). Ce modèle propose des balises pour encadrer la recherche, la pratique fondée sur la recherche et l’amélioration de la qualité au sein d’une organisation (Wallen, 2014). Il a permis de dis- tinguer les éléments du projet relevant de la pratique fondée sur la recherche d’une part et de l’amélioration de la qualité d’autre part, et de mieux comprendre comment les processus interagissent.

reVue De lA littérAture Il revient à tous les professionnels de la santé d’une organ-

isation d’appliquer la pratique fondée sur la recherche; l’or- ganisation, elle, doit s’engager à fournir des ressources ainsi qu’à mettre en place une infrastructure favorisant cette pra- tique. Toutefois, dans les milieux cliniques, les obstacles ne sont pas rares et les infirmières peuvent manquer de confiance et d’habileté pour mettre en œuvre la pratique fondée sur la recherche (Melnyk et al., 2018). Pour que l’entreprise soit cou- ronnée de succès, il est utile de procéder d’entrée de jeu à une évaluation des facteurs de renforcement et des écueils organ- isationnels. Parmi les mesures aidant à surmonter les obsta- cles, on recense : le mentorat, les clubs de lecture, l’accès à un centre de documentation, la formation, ainsi que le soutien à l’évaluation critique de la recherche et à la mise en œuvre de la pratique (Boswell et al., 2020). Un climat organisationnel

encourageant l’esprit d’innovation de même que la recherche menée par les infirmières facilitera aussi une transition dura- ble vers la pratique fondée sur la recherche (Geerligs, Rankin, Shepherd et Butow, 2018).

Traditionnellement, on utilise un soluté hépariné pour fermer les CVC et en maintenir la perméabilité après l’ir- rigation au sérum physiologique. Les données actuelles ne montrent toutefois aucune supériorité de l’héparine par rap- port au seul sérum physiologique pour éviter les occlusions intraluminales, particulièrement chez les patients en oncol- ogie, pour qui l’utilisation à long terme d’un cathéter est la norme (Bertoglio et al., 2012; Brito et al., 2018; Dal Molin et al., 2015; Egnatios et Gloria, 2021; Goossens et al., 2013; Klein et al., 2018; López-Briz et al., 2018; Sharma et al., 2019; Zhong et al., 2017). Le sérum physiologique élimine le risque de sur- dose d’héparine, d’hypersensibilité, d’incompatibilités médica- menteuses et de thrombocytopénie induite par l’héparine; il réduit également la possibilité de formation d’un biofilm de staphylocoque (Goossens, 2015). Les normes et lignes direc- trices publiées sont unanimes : les données sur les avantages de la fermeture des CVC à l’héparine plutôt qu’au sérum phys- iologique ne sont pas suffisamment probantes (Camp-Sorrell et Matey, 2017; Gorski et al., 2021; Schiffer et al., 2013). Dans les cas où il est difficile ou impossible de procéder à l’irrigation ou d’obtenir un retour sanguin adéquat, on recommande, pour restaurer la perméabilité du CVC, l’utilisation d’altéplase, un médicament thrombolytique (Gorski et al., 2021; Schiffer et al., 2013).

La technique d’irrigation est aussi importante que le soluté même pour maintenir la perméabilité du cathéter. L’irrigation par turbulence (c.-à-d. l’injection brève de bolus de 1 mL interrompue par de courtes pauses occasionnant une turbu- lence dans le cathéter) s’est révélée plus efficace que l’irriga- tion par injection continue (c.-à-d. une injection produisant un flux régulier et sans turbulence dans le cathéter) (Boord, 2019). La plupart de ces travaux ont été menés in vitro (Ferroni et al., 2014; Royon et al., 2012; Vigier, Merckx, Coquin, Flaud et Guiffant, 2005), mais une petite étude in vivo réalisée dans une clinique externe d’oncologie corrobore ces conclusions (Chong, Chow, Kong et Ang, 2013). Les organisations profes- sionnelles de soins infirmiers recommandent l’irrigation par turbulence à l’aide d’une seringue de 10 mL ou d’un diamètre plus grand pour éviter d’endommager le cathéter à cause de la pression, en insistant sur le fait qu’il ne faut appliquer aucune pression manuelle en cas de résistance (Camp-Sorrell et Matey, 2017; Goossens, 2015; Gorski et al., 2021).

oBJectiFs Les objectifs du présent projet de pratique fondée sur la

recherche étaient : 1) d’évaluer si la fermeture au sérum physio- logique plutôt qu’au soluté hépariné était liée à une différence significative du nombre de cas d’occlusion intraluminale chez les patients suivis en clinique d’oncologie externe; et 2) d’éva- luer les effets d’une intervention de mentorat entre pairs sur le point de vue des infirmières en oncologie et des patients quant à la transition de l’héparine vers le sérum physiologique pour la fermeture des CVC.

296 Volume 32, Issue 2, sprIng 2022 • CanadIan onCology nursIng Journal reVue CanadIenne de soIns InfIrmIers en onCologIe

méthoDoloGie Les participants ont été recrutés dans deux cliniques

externes (Y2 et Y9) du campus principal d’un centre de can- cérologie ambulatoire. La clinique Y2 s’occupe des soins ini- tiaux de la plupart des patients, notamment des examens de laboratoire et de la pose des dispositifs intraveineux en pré- paration des traitements par perfusion. Les infirmières de la clinique Y2 voient de 200 à 300 patients porteurs de CVC par jour. La clinique Y9 administre des traitements par perfusion pour différents types de cancer. Les infirmières de cette cli- nique voient chaque jour entre 10 et 20 patients avec CVC.

Intervention de mentorat entre pairs L’équipe du projet a élaboré une intervention de mentorat

entre pairs pour faciliter la mise en œuvre du changement de pratique. Cinq infirmières ont été formées pour cette inter- vention, qui prévoyait : 1) une vidéo de démonstration de 2 minutes (à regarder sur un téléphone intelligent) de la pro- cédure d’irrigation et de fermeture des CVC selon la nouvelle politique; 2) du mentorat individualisé avec volet pratique et discussions; 3) une fiche d’information pour les infirmières (figure 1) et une pour les patients (figure 2); 4) l’accès facile pour les infirmières aux articles complets des sources de la recherche. Pendant toute la durée du projet, les infirmières jouant le rôle de mentors ont encouragé, dans leurs services, la gestion des CVC selon une approche fondée sur la recherche.

Indicateurs d’évaluation Pour répondre au premier objectif, on a comparé l’utilisa-

tion d’altéplase (une mesure de qualité déjà employée) avant et après la modification de la politique. Chaque patient ayant reçu de l’altéplase lors d’une visite à la clinique ne comptait que pour un seul cas d’occlusion même s’il avait reçu plu- sieurs doses. Les taux cumulatifs associés à l’utilisation d’un soluté hépariné ou d’un sérum physiologique étaient calculés une fois par mois; ils ont été comparés à l’aide d’un test z pour deux proportions.

Pour remplir le second objectif, l’équipe du projet a conçu et administré des sondages pour documenter l’évolution de la perspective des infirmières et des patients par rapport au chan- gement de politique. Les scores moyens agrégés pour les deux groupes ont été calculés en trois temps : au départ, puis trois mois et six mois après l’intervention. Les différences entre les scores moyens agrégés des deux groupes ont ensuite été décrites.

La participation était volontaire et anonyme. Le projet a été approuvé par le comité d’éthique de la recherche du centre de cancérologie avant le début du projet.

résultAts La figure 3 présente les différences dans l’utilisation cumu-

lative d’altéplase. Les données ont été agrégées et analysées pour les 6 mois précédant l’adoption de la fermeture au sérum

Figure 1

Fiche d’information préparée par l’établissement à l’intention des infirmières

American Society of Clinical Oncology Lignes directrices de pratique clinique pour l’entretien des cathéters veineux centraux [À L’EXCEPTION des cathéters activement utilisés pour l’aphérèse]

Lignes directrices : Irrigation systématique recommandée à l’aide de chlorure de sodium à 0,9 % La warfarine en prophylaxie et l’héparine de bas poids moléculaire ne se sont pas révélées efficaces pour réduire la thrombose sur CVC, alors l’utilisation systématique n’est pas recommandée. On recommande l’utilisation d’altéplase pour restaurer la perméabilité d’un CVC non fonctionnel.

(Schiffer et al., 2013)

Oncology Nursing Society Normes de pratique pour les dispositifs d’accès vasculaire Normes de pratique : Irriguer tous les CVC avec du chlorure de sodium à 0,9 % après toute prise de sang et administration de médicaments. Selon la vérification de l’écoulement hydrodynamique dans le cathéter et la présence d’une accumulation de fibrine intraluminale, l’utilisation de techniques d’irrigation par turbulence (en mode pulsé) doit être envisagée.

(Camp-Sorrell et Matey, 2017)

Infusion Nurses Society Normes de pratique pour les traitements par perfusion Normes de pratique : Les essais cliniques randomisés ont montré des résultats équivalents entre l’utilisation du soluté hépariné et du soluté au chlorure de sodium pour la fermeture des CVC, CCIP et chambres implantables non tunnelisées à plusieurs voies.

(Gorski et al., 2021)

297Canadian OnCOlOgy nursing JOurnal • VOlume 32, issue 2, spring 2022 reVue Canadienne de sOins infirmiers en OnCOlOgie

Figure 2

Fiche d’information préparée par l’établissement à l’intention des patients à partir de la politique en vigueur

La recherche entérine l’emploi de la méthode suivante pour l’IRRIGATON et la FERMETURE DES CATHÉTERS CENTRAUX (qui comprennent les CHAMBRES, les cathéters centraux insérés par voie périphérique (CCIP) et les cathéters non tunnelisés) :

1. Irriguer et fermer les cathéters centraux à l’aide de 10 mL d’une solution de chlorure de sodium à 0,9 %.

2. Irriguer avec 20 mL d’une solution de chlorure de sodium à 0,9 % en cas de présence de fluides visqueux (comme du sang).

3. Utiliser une seringue de 10 mL ou plus. 4. Utiliser une technique d’irrigation en mode pulsé. 5. Clamper en exerçant une pression positive une fois l’irrigation

terminée.

Votre infirmière pourra répondre à vos questions et, sur demande, vous transmettre les références étayant la recherche à la base de notre politique.

Figure 3

Comparaison de l’utilisation mensuelle d’altéplase (tPA) dans les CVC

Temps

P ou

rc en

ta ge

d ’u

ti li

sa ti

on c

u m

u la

ti ve

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tP A

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n C

V C

Secteur de soins aux patients

Irrigation avec soluté de chlorure de sodium à 0,9 %

Valeur p

Cliniques de perfusion satellites : .172

Cliniques de perfusion du campus principal : .818

Services de laboratoire du campus principal : .048

Grand total .003

Irrigation avec soluté hépariné

Cliniques de perfusion satellites Cliniques de perfusion du campus principal Services de laboratoire du campus principal Total – tous les secteurs

298 Volume 32, Issue 2, sprIng 2022 • CanadIan onCology nursIng Journal reVue CanadIenne de soIns InfIrmIers en onCologIe

Figure 4

Résultats aux trois points de collecte de données : au départ, à 3 mois et à 6 mois après l’intervention

Comparaison des résultats au sondage des infirmières (n = 79)

% d’infirmières fortement en accord…

Le sérum physiologique est

efficace pour fermer les CVC.

L’héparine est plus efficace pour fermer

les CVC.

Je suis à l’aise de mettre en œuvre le changement de pratique fondée sur la

recherche.

Au départ 3 mois 6 mois

J’ai confiance que je peux changer l’attitude de mes

patients.

Je connais les dernières recherches.

physiologique et pour les 10 mois qui l’ont suivie. On a exclu 3 mois de données intérimaires correspondant à la période pendant laquelle les infirmières avaient toujours accès au stock de soluté hépariné même après le changement de politique. On a constaté une diminution significative de l’utilisation d’al- téplase dans la clinique Y2 (examens de laboratoire) (p = .048) et lorsqu’on combine tous les résultats (p = .003). Une diminu- tion non significative de l’utilisation d’altéplase s’est produite dans les cliniques satellites (p = .172), tandis que les cliniques de perfusion du campus principal présentaient une utilisation comparable d’altéplase malgré les nouvelles mesures de fer- meture des cathéters (p = .818).

Au total, 79 sondages ont été remplis par les infirmières : 34 au départ, 23 à 3 mois après l’intervention et 22 à 6 mois après l’intervention. Du côté des patients, 358 sondages ont été remplis : 120 au départ, 113 à 3 mois après l’intervention et 125 à 6 mois après l’intervention. Les types de CVC étaient les suivants : chambre implantable (95 %), cathéter central inséré par voie périphérique (CCIP) (4 %) et autre (1 %). Les figures 4 et 5 présentent les autres résultats recueillis par sondage.

Selon les réponses fournies aux questions ouvertes du son- dage, les interrogations les plus fréquentes et les explications correspondantes étaient affichées aux postes des infirmières à chaque phase du projet. Les questions des infirmières par- ticipantes concernaient le plus souvent l’évaluation critique de

la littérature, par exemple : 1) « Puis-je être certaine que les données scientifiques sont correctes lorsque mon expérience pratique s’en éloigne? » et 2) « Pourquoi y a-t-il un écart entre notre politique et la recommandation du fabricant sur la solu- tion à utiliser pour fermer les cathéters? » Les données recueil- lies auprès des patients montraient que ces derniers se fiaient à l’expertise des infirmières pour s’occuper de leur CVC. Quelques patients ont dit que leur médecin n’avait exprimé aucune préférence quant à l’entretien du CVC, laissant les infirmières décider. Selon les infirmières et les patients, la fiche d’information avait permis de susciter la discussion. De nombreux patients appréciaient d’avoir été conviés au proces- sus de prise de décisions au sujet de leurs soins.

Discussion Les conclusions du présent projet corroborent celles

d’autres études (Brito et al., 2018; Egnatios et Gloria, 2021; López-Briz et al., 2018; Zhong et al., 2017) : le sérum physiolo- gique serait aussi efficace que le soluté hépariné pour prévenir l’occlusion intraluminale du CVC chez les patients suivis en clinique externe d’oncologie. Voici les proportions d’occlusion selon le type de CVC : chambre implantable (92 %), cathéter central inséré par voie périphérique (CCIP) (6,9 %), et autre (1,2 %). Les données ont montré une importante diminution globale des occlusions intraluminales ainsi qu’une diminution

299Canadian OnCOlOgy nursing JOurnal • VOlume 32, issue 2, spring 2022 reVue Canadienne de sOins infirmiers en OnCOlOgie

pour la clinique Y2, là où se fait la majeure partie de l’entretien des cathéters intraveineux (IV). La majorité des participants de l’étude ont été recrutés à la clinique Y2, qui s’occupe des examens de laboratoire des patients de l’Institut. À noter que toutes les infirmières de cette clinique ont bénéficié de l’inter- vention de mentorat, tandis que seulement une infirmière sur dix a pris part au projet dans les cliniques de perfusions. Fait intéressant, les données recueillies à la clinique Y2 ont révélé une diminution significative de l’utilisation d’altéplase, alors que dans les autres milieux la variation n’était pas significative. L’équipe a émis l’hypothèse que le mentorat entre pairs a ren- forcé les pratiques exemplaires générales en matière d’irriga- tion et de fermeture des cathéters, entraînant un effet positif sur la prévention des occlusions. De plus, les infirmières de la clinique Y2 étaient considérées, dans l’Institut, comme celles qui avaient le plus d’expérience générale de l’entretien des cathéters IV, puisqu’il s’agit là du cœur de leur pratique et que ce sont elles qui reçoivent le plus grand volume de patients pour des questions concernant les cathéters IV. Leur exper- tise combinée a peut-être contribué à ces résultats. Enfin, de nombreuses infirmières, dont celles de la clinique Y2, disaient manquer de confiance pour appliquer la technique de l’irriga- tion par turbulence avant de voir la vidéo explicative. D’autres études in vivo seront nécessaires pour distinguer l’effet de dif- férents facteurs, comme l’irrigation par turbulence, sur l’entre- tien réussi des CVC.

À tous les points de cueillette des données, le sondage réalisé auprès des infirmières a montré une augmentation

constante de la confiance dans l’efficacité du sérum phys- iologique pour fermer les CVC, ainsi qu’une diminution générale de la croyance en la supériorité du soluté hépariné. La confiance des infirmières à mettre en œuvre le changement de pratique a donc augmenté de plus en plus, de même que leur confiance à influencer l’attitude des patients. Parmi les éléments mesurés dans le sondage, la connaissance qu’avaient les infirmières des dernières recherches constitue le point ayant connu la plus nette augmentation, atteignant près de 100 % lors de la dernière collecte de données. Selon différentes études, le mentorat accroît les connaissances, la confiance et les compétences des infirmières, de même que leur auto-ef- ficacité à promouvoir la pratique fondée sur la recherche (Abdullah et al., 2014; Boswell et al., 2020; Spiva et al., 2017).

Les infirmières ont soulevé des questions judicieuses sur les écarts entre la recherche, leur expérience pratique per- sonnelle et les recommandations en matière d’irrigation des fabricants de cathéters. En réponse à ces questions, de l’infor- mation sur la pyramide des données probantes leur a été four- nie pour leur donner confiance dans les résultats des études en fonction de la méthodologie employée pour les obtenir. Les essais cliniques randomisés, les revues systématiques et les méta-analyses étaient présentés comme des exemples de don- nées d’excellente qualité. Les mentors ont abordé les moyens de réconcilier l’expérience pratique personnelle et la recherche en faisant appel à l’esprit critique. Contrairement aux produits pharmaceutiques, les dispositifs médicaux ne font pas souvent l’objet d’essais cliniques une fois qu’ils ont passé les premiers

Figure 5

Résultats aux trois points de collecte de données : au départ, à 3 mois et à 6 mois après l’intervention

Comparaison des résultats du sondage des patients (n = 358)

% de réponses des patients à l’énoncé « je suis d’accord pour qu’on irrigue mon CVC avec du

sérum physiologique »

Oui

Sérum physiologique

Héparine Je ne sais pas Je n’irrigue pas mon CVC à la

maison

Non Je laisse l’infirmière décider

% de réponses des patients à l’énoncé « pour fermer mon CVC à la maison, j’utilise… »

Au départ Au départ3 mois 3 mois6 mois 6 mois

300 Volume 32, Issue 2, sprIng 2022 • CanadIan onCology nursIng Journal reVue CanadIenne de soIns InfIrmIers en onCologIe

tests et obtenu l’approbation de mise en marché (Van Norman, 2016). Par conséquent, la recherche clinique fournit d’impor- tantes données pour guider la pratique, mais elles vont parfois à l’encontre du mode d’emploi des produits.

Comme dans les travaux antérieurs, l’équipe a vu l’impor- tance de favoriser le partenariat entre les infirmières et les patients dans la prise de décisions pour influencer positive- ment la confiance, ainsi que la qualité et la sûreté des soins (Sharma et al., 2018; Shay et Lafata, 2015). Le sondage s’adres- sant aux infirmières et le sondage administré aux patients montrent une acception croissante de l’utilisation du sérum physiologique. La similarité des résultats entre les deux groupes pourrait indiquer une convergence de points de vue dans les milieux où la pratique fondée sur la recherche est encouragée. Pour ce qui est de l’irrigation et de la fermeture des CVC à domicile, les données montrent également une augmentation de l’emploi du sérum physiologique et une diminution du recours au soluté hépariné. Il n’y a pourtant pas eu de collaboration avec des agences de soins à domicile pen- dant le projet. De nombreux patients en oncologie irriguent en fait eux-mêmes leur CVC après avoir appris à le faire eux- mêmes avec l’aide d’un proche aidant et sous la supervision minimale des infirmières en soins à domicile. Ces données peuvent être le signe d’une autonomie accrue des patients dans l’entretien de leur CVC. Elles révèlent aussi que les patients s’en remettent essentiellement à leur infirmière pour les décisions touchant la gestion du CVC. Cet indicateur a tou- tefois connu une baisse constante avec le temps. La recherche fait clairement ressortir que l’enseignement aux patients et la participation de ces derniers aux soins ont un effet posi- tif sur l’état de santé (Sharma et al., 2018). Comme pour les infirmières, la confiance des patients dans la pratique fondée sur la recherche peut augmenter grâce à la connaissance et au soutien. Les patients en oncologie cherchent généralement à obtenir de l’information sur leurs soins et, selon une étude, environ la moitié d’entre eux font confiance à ce qu’ils trouvent en ligne (Lange, Peikert, Bleich et Schulz, 2019). Toutefois, l’information médicale présentée sur Internet à l’intention du grand public est souvent inexacte (Daraz et al., 2019). À l’ère de l’information, d’autres études seront nécessaires pour savoir comment améliorer les connaissances et les compétences des patients au sujet de la pratique fondée sur la recherche.

Les patients ont dit que leurs médecins n’avaient ni connaissances ni préférences quant aux méthodes d’irrigation du cathéter. En milieu hospitalier, les médecins ignorent sou- vent que leurs patients portent un CVC (Chopra et al., 2014). Bien que nos résultats aient été obtenus en clinique externe d’oncologie, il est possible que les connaissances des profes- sionnels de la santé, de même que la communication entou- rant l’accès vasculaire, ne soient pas optimales dans certains milieux. Le projet montre aussi la nécessité de prioriser la communication au sein de l’équipe multidisciplinaire lorsqu’il se produit des changements de pratique. De plus, dans la fou- lée du projet, l’équipe a collaboré avec des organisations com- munautaires de soins de santé.

Les infirmières en oncologie ont signifié ne pas être à l’aise de mettre en œuvre la pratique fondée sur la recherche pour

deux raisons principales : 1) elles manquent de confiance pour évaluer la solidité des résultats de recherche; 2) leur expé- rience pratique personnelle entre en conflit avec la recherche. Les patients se posaient des questions sur les différences de pratique entre les établissements de soins. D’autres études l’ont montré (Middlebrooks, Carter-Templeton et Mund, 2016; Williams, Perillo et Brown, 2015) : il est possible de facili- ter l’adoption de pratiques fondées sur la recherche lorsque l’on trouve des solutions aux obstacles tels que le manque de temps, l’accès aux ressources et le soutien à l’évaluation de la littérature scientifique. Comme cela s’est produit dans d’autres études, on remarque que les infirmières se sentent plus en maîtrise de ce qu’elles font du fait d’avoir participé à un projet de pratique fondée sur la recherche (Fridman et Frederickson, 2014). Tous les intervenants organisationnels s’entendaient sur la nécessité de suivre de près les recherches émergentes et les données internes sur l’amélioration de la qualité. Encore une fois, le soutien et l’engagement de l’organisation sont essen- tiels pour promouvoir la pratique fondée sur la recherche (Boswell et al., 2020). Enfin, l’équipe du projet a estimé que la transition de l’héparine au sérum physiologique économise annuellement 2 millions de dollars en coûts directs. Dans le domaine des soins de santé, le coût influe inévitablement sur la prise de décisions cliniques. La mise en œuvre de la pra- tique fondée sur la recherche est donc influencée par l’analyse des coûts, combinée à l’innocuité et aux mesures de la qua- lité. Dans le cas à l’étude, le changement de pratique a entraîné d’importantes économies.

limites Bien que le mentorat ait changé le point de vue des

infirmières et des patients sur la gestion des CVC, nous ne savons pas quels aspects de cette intervention ont eu le plus de poids. De plus, nous avons estimé les économies réal- isées grâce à la transition du soluté hépariné au sérum phys- iologique pour fermer les CVC, mais l’analyse complète des coûts exigerait un examen plus poussé. Enfin, à titre de projet de pratique fondée sur la recherche, rappelons que les conclu- sions ne sont pas forcément généralisables.

conclusion L’évaluation et la prévention de l’occlusion intraluminale

des CVC sont des compétences fondamentales des infirmières en oncologie. L’héparine est depuis longtemps utilisée pour fermer les CVC, mais les données actuelles ne montrent pas clairement sa supériorité par rapport au sérum physiologique. La présente étude suggère que l’utilisation du seul sérum physiologique, combiné à l’emploi d’une technique d’irriga- tion par turbulence pour maintenir la perméabilité des CVC, renferme un avantage clinique considérable. Il faudra mener d’autres essais cliniques randomisés pour mieux évaluer les facteurs qui influencent les résultats de santé en lien avec les CVC. Dans l’intervalle, les pratiques et les politiques doivent tenir compte des données actuelles et de l’évaluation cri- tique continue des plus récentes recherches tout en assurant

301Canadian OnCOlOgy nursing JOurnal • VOlume 32, issue 2, spring 2022 reVue Canadienne de sOins infirmiers en OnCOlOgie

l’amélioration de la qualité de l’état de santé des patients en oncologie afin d’adopter les meilleures pratiques possibles. Selon les données du présent projet, le mentorat entre pairs favorise la confiance et la compétence des infirmières et des patients en matière d’approche fondée sur la recherche, partic- ulièrement en cas de changement de pratique. Au moment de gérer les situations cliniques complexes, comme le remplace- ment de l’héparine par le sérum physiologique pour fermer les CVC, la pratique fondée sur la recherche et l’amélioration de

la qualité sont inextricablement liés. Il est donc essentiel d’ex- plorer les meilleures solutions pour promouvoir la pratique fondée sur la recherche dans le milieu en constante évolution de l’oncologie.

remerciements Nous tenons à exprimer notre gratitude envers l’équipe de recherche : Susanne Conley, Brenda Biggins, Elizabeth Mueller, Tanya White, Marilyn Coughlin, Paula Buckley, Danielle Johnson et Teresa Mazeika.

réFérences Abdullah, G., Rossy, D., Ploeg, J., Davies, B., Higuchi, K., Sikora, L.,