Discussion

Handoffnursing.pdf

Série IV - n.º 21 - ABR./MAI./JUN. 2019Revista de Enfermagem Referência

pp. 151 - 158

ISSNe: 2182.2883 Available: https://doi.org/10.12707/RIV19014

Content of information exchanged by emergency room nurses during shift handover Teor da informação partilhada entre enfermeiros durante a passagem de turno no serviço de urgência Contenido de la información compartida entre enfermeros durante el cambio de turno en el servicio de urgencias João Sousa* ; Dina Meneses** ; Dúlia Alves*** ; Lisete Machado**** ; Fernanda Príncipe***** ; Liliana Mota******

Abstract Background: The importance of sharing information in the continuity of care is acknowledged, and it is a challenge for nurses to decide which information must be exchanged. Objective: To understand the content of the information exchanged by nurses during shift handover in the emergency room. Methodology: A qualitative, exploratory study using focus group as a method for data collection, involving 13 nurses acknowledged by their peers as emergency experts. Results: From the analysis of the transcripts 4 categories emerged (Patient information, Health status development, Type of communication and Constraints of the shift handover), which demonstrate the content of the information shared by nurses in the emergency room. Conclusion: Nurses are made aware of the importance of shared information during shift handover, acknowledging that this information can be substantially improved. In order to accomplish that, information about patient identification, current health status, relevant information, medical history, type of care provided, and care plan should be shared during the shift handover. Keywords: information management; patient handoff; emergency service, hospital; continuity of patient care; nurses

Resumo Enquadramento: É reconhecida a importância da partilha de in- formação na continuidade dos cuidados, sendo um desafio para os enfermeiros a decisão sobre qual a informação a partilhar. Objetivo: Compreender o teor da informação partilhada pelos enfermeiros durante a passagem do turno, no serviço de urgência. Metodologia: Estudo qualitativo, exploratório, com recurso ao focus group como método de recolha de dados, tendo par- ticipado 13 enfermeiros reconhecidos pelos seus pares como peritos em urgência. Resultados: Após a análise das transcrições emergiram 4 ca- tegorias (Informação relativa ao cliente; Evolução do estado de saúde; Tipo de comunicação e Fatores condicionantes da passagem de turno), que demonstram o teor da informação partilhada entre os enfermeiros no serviço de urgência. Conclusão: Os enfermeiros estão sensibilizados para a im- portância da informação partilhada durante a passagem de turno, tendo consciência que esta pode ser substancialmente melhorada. Para tal, durante a passagem de turno deve ser partilhada informação sobre identificação do cliente, situa- ção atual, informações pertinentes, antecedentes de saú- de, cuidados prestados e plano de cuidados. Palavras-chave: gestão da informação; transferência da responsabilidade pelo paciente; serviço hospitalar de emergência; continuidade da assistência ao paciente; enfermeiras e enfermeiros

Resumen Marco contextual: Se reconoce la importancia de com- partir la información en la continuidad de la atención, y los enfermeros se enfrentan al reto de decidir qué información compartir. Objetivo: Comprender el contenido de la información compartida por los enfermeros durante el cambio de turno en el servicio de urgencias. Metodología: Estudio cualitativo y exploratorio, para el cual se utilizó el grupo focal como método de recogida de datos, con la participación de 13 enfermeros reconocidos por sus pares como expertos en urgencias. Resultados: Tras el análisis de las transcripciones, surgie- ron 4 categorías (Información relacionada con el paciente; Evolución del estado de salud; Tipo de comunicación y Factores que afectan al cambio de turno), que demuestran el contenido de la información compartida entre los enfer- meros del servicio de urgencias. Conclusión: Los enfermeros son conscientes de la impor- tancia de la información compartida durante el turno, y saben que puede mejorarse sustancialmente. Con este fin, durante el cambio de turno, se debe compartir informa- ción sobre la identificación del paciente, la situación ac- tual, la información relevante, los antecedentes médicos, la atención prestada y el plan de atención. Palabras clave: gestión de la información; pase de guar- dia; servicio de urgencia en hospital; continuidad de la atención al paciente; enfermeros

*BSc., Nurse Specialist in Medical-Surgical Nursing, Hospital de Santo Espírito da Ilha Ter- ceira, 9700-049, Angra do Heroísmo, Portugal [[email protected]]. https:// orcid.org/0000-0001-6153-5330. Contribution to the article: bibliographical research, data collection and analysis, discussion of results, and writing of the article. Address for corres- pondence: Rua dos Lourais n.º 27-D, 9760-662, Praia da Vitória, Portugal. **BSc., Nurse Specialist in Medical-Surgical Nursing, Hospital de Santo Espírito da Ilha Terceira, 9700-049, Angra do Heroísmo, Portugal [[email protected]]. ht- tps://orcid.org/0000-0002-1926-8993. Contribution to the article: bibliographical research, data collection and analysis, discussion of results, and writing of the article. ***BSc., Nurse Specialist in Medical-Surgical Nursing, Hospital de Santo Espírito da Ilha Terceira, 9700-049, Angra do Heroísmo, Portugal [[email protected]]. ht- tps://orcid.org/0000-0003-2231-7511. Contribution to the article: bibliographical resear- ch, data collection and analysis, discussion of results, and writing of the article. ****BSc., Nurse Specialist in Medical-Surgical Nursing, Hospital de Santo Espírito da Ilha Terceira, 9700-049, Angra do Heroísmo, Portugal [[email protected]]. ht- tps://orcid.org/0000-0001-6741-6519. Contribution to the article: bibliographical research, data collection and analysis, discussion of results, and writing of the article. *****Ph.D., Adjunct Professor at the Higher School of Health North of the Portuguese Red Cross, [[email protected]. 3720-126, Oliveira de Azeméis, Portugal [fernan- [email protected]]. https://orcid.org/0000-0002-1142-3258. Contribution to the article: data analysis, discussion of results, and writing of the article. ******Ph.D., Adjunct Professor at the Higher School of Health North of the Portuguese Red Cross, 3720-126, Oliveira de Azeméis, Portugal [[email protected]]. ht- tps://orcid.org/0000-0003-3357-7984. Contribution to the article: data analysis, discussion of results, and overall article revision

Recebido para publicação em: 22.03.19 Aceite para publicação em: 06.06.19

RESEARCH PAPER (ORIGINAL) ARTIGO DE INVESTIGAÇÃO (ORIGINAL)

https://orcid.org/0000-0001-6153-5330

https://orcid.org/0000-0002-1926-8993

https://orcid.org/0000-0003-2231-7511

https://orcid.org/0000-0001-6741-6519

https://orcid.org/0000-0002-1142-3258

https://orcid.org/0000-0003-3357-7984

https://orcid.org/0000-0001-6153-5330

https://orcid.org/0000-0002-1926-8993

https://orcid.org/0000-0003-2231-7511

https://orcid.org/0000-0001-6741-6519

https://orcid.org/0000-0002-1142-3258

https://orcid.org/0000-0003-3357-7984

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Content of information exchanged by emergency room nurses during shift handover

Introduction

Nursing is a science that is constantly evolving, in which the need for care and the delivery of such care are increasingly complex, requiring excellence in nursing practice, providing evidence-based care which results in a reasoned decision. In their daily practice, nurses exchange infor- mation permanently, transferring the respon- sibility of caring for patients from one nurse to the other. This information is perceived as the driver of continuous care, which reinforces the importance of knowing the content of infor- mation produced by nurses, to perfect it and contribute to the continuous improvement of the quality of care provided (Mota, 2010). As a science based on human interaction, nursing involves a remarkable wealth of information. Therefore, it is crucial to analyze the content of this information (Pereira, 2009). The continuity of care has significant impor- tance in the dynamics of nursing care since it is the core of the assessment processes of the quality of health services. In this way, it is asso- ciated with the quality of the patient informa- tion exchanged, the continuous improvement of the quality of care provided (Mota, Pereira, & Sousa, 2014). One of the main objectives of the shift hand- over is to promote the quality and continuity of care in a safe way. The emergency service is a unique service, where the constant activity is conducive to the occurrence of interruptions, which can result in communication gaps. The efficient change of shift is associated with improved quality of care. Therefore, identifying what constitutes an effective shift handover style for reducing the number of adverse events resulting from an incomplete shift change is paramount (Smeulers, Tellingen, Lucas, & Vermeules, 2012). Patient safety is one of the pillars of the quality of health care, so communication gaps during shift handover can have harmful consequences for the patient, due both to the omission of data and inconsistency in such data. The Joint Commission International (World Health Or- ganization, 2007) warns that the main cause of nursing events is communication gaps. Ac- cording to Friesen, White, and Byers (2008), an ineffective change of shift can lead to gaps in the delivery of patient care and hence jeopardize

the safety of patients. The main objective of this study is to under- stand the content of the information shared by ER nurses during the shift change. It is intended to contribute to the analysis of the quality of the information shared by nurses during the shift handover, in the emergency service, with a view to the continuous improvement of the quality of care.

Background

Information sharing is central to delivering health care and promoting customer well-being. Adequate information sharing is key to ensuring quality and continuity of care. According to Sousa (2006), the information includes a set of data, arranged in a useful and meaningful context that, when provided in a timely and suitable manner, provides guidance, instruc- tions, and knowledge to its receiver, which helps with decision-making in a given context. Mota (2010) emphasizes that information in- fluences decision-making, both at a clinical, organizational, or management level. There- fore, there is a great concern to ensure that the information is accurate and reliable, as the continuity of care depends heavily on the quality of the exchange of such data. Information sharing can be seen as the exchange of information between professionals in the same field, the same service, or in the interlink- age between different services and institutions (Sousa, 2006). According to Hayrinen et al. (2008) as cited in Mota (2010), the continuity of care depends fundamentally on the quantity and quality of information produced by the nurses caring for the patient. The continuity of healthcare services, provided effectively and safely, depends entirely on the existence of efficient communication mecha- nisms among the team members, while shift handover is a pivotal moment when accurate information on the patient concerning care health, treatments and services, current status and all recent or planned changes is exchanged (World Health Organization, 2007). Conse- quently, as stated in the Code of Ethics for Nurses (Ordem dos Enfermeiros, 2015), nurses must ensure continuity of care by keeping reli- able records of observations and interventions.

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The concept of change of shift has evolved, and is currently perceived as the sharing of informa- tion that takes place after the delivery of health- care to patients, thus providing a privileged moment for thinking about the continuation of the care delivered to the patient (Manser, Foster, Gisin, Jaeckel, & Ummenhofer, 2010). According to Nunes, Amaral, and Gonçalves, (2005, p. 231) “the change of shift is when the team of nurses meets to ensure the continuity of care by exchanging information verbally, to promote the continuous improvement of the quality of care.” As Jorm, White, and Kaneen (2009) report, it is vital that nurses recognize the importance of the change of shift as key to delivering safe and quality care. In order for the handover to be efficient and to fulfill its objectives, the exchange of information must follow funda- mental criteria. In other words, it must be answer all questions asked until all elements involved in the exchange of information have been fulfilled, concise, including only relevant statements and avoiding unnecessary repeti- tion, concrete, taking into account that the words used should not have a double mean- ing, being specific and carefully considered, clear, where short, familiar words are used to build understandable, effective and accurate messages, with the appropriate language for the relevant circumstances (Victorian Quality Council [VQC], 2010). Nursing is a science based on human interaction, consisting of a remarkable wealth of information. Therefore, it is crucial to reflect on the content of this information that is seen as the basis of human communication (Pereira, 2009). One of the challenges for nurses is the decision on which information they must share with the other nurses. In some cases, nurses tend to convey too much information, while other nurses exchange insufficient, irrelevant, and unnecessary information or overlook important aspects. The development of standardized com- munication tools aims to bridge the identified gap regarding the lack of formal structure and guidelines that help the professional to organize the information (Jorm et al., 2009). In this way, the Directorate-General for Health (Direção - Geral de Saúde [DGS], 2017) advocates the use of the ISBAR technique - which is a simple, clear and concise acronym in which each letter

is a stage: I - identify, S - situation, B - back- ground, A - assessment, R - recommendation, with the aim of promoting patient safety in the transition of care, providing for efficient communication. The emergency service is patients’ doorway to the hospital environment, impacting sig- nificantly patient satisfaction at their state of health/illness. Nursing in the emergency service features a diversity of knowledge, patients and health/disease status, and involves systematic practice, including the nursing process and diagnosis, decision-making, scientific, ana- lytical and research thinking (Patrick, 2011). The purpose of the emergency service is to receive, diagnose, and treat injured patients with sudden or chronic illnesses who require immediate medical care (Administração Central do Sistema de Saúde, 2015). Nurses are central to healthcare, assuming a vital role in the continuity of care since they are the ones who spend the most time with the patient. The changing of the nursing shift in the emergency service has been discussed over time, especially at the international level. However, at the national level, it is noted that research is still at an early stage.

Research question

What is the content of information shared by nurses in the emergency service that is relevant for ensuring the quality care and patient safety as a guarantee of continuity of care?

Methodology

A qualitative exploratory study was drawn up, using the focus group technique as the data collection strategy. This technique was chosen to acquire several perspectives on the theme under study, fostering the discussion among the participants, and encouraging them to support their opinions. The focus groups addressed is- sues on the relevance of information exchanged between nurses during the shift handover, to ensure safety, fostering the continuity of quality care and excellence. The focus group was attended by nurses who had been identified by their peers as experts in

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the emergency area, that is. With more than 8 years of professional experience in the emergen- cy service or with leadership or coordination positions in the team. According to Nunes (2010), an expert is someone whose knowledge and training in a given area is acknowledged from both a scientific and practical perspective, taking into account their professional expertise. The sample was intentional, with the heteroge- neity of sexes, ages, and professional experience. An invitation was addressed by email at nurses who work in the emergency service and fulfilled the pre-set requirements of experts. Two focus groups were conducted in order to compare different realities and perceptions about the topic, thus enabling the gathering of a broader set of data. Each group was asked clear and open questions on the topic at hand, which they discussed amongst themselves and analyzed the respective findings. The first focus group was held on January 31, 2018, at 3:00 p.m. It was composed of seven nurses working in the emergency services of hospitals in the northern region of mainland Portugal, all of whom were nursing specialists and had from 8 to 23 years of professional experience. The second one took place in the Autonomous Region of the Azores, on February 8, 2018, at 3:00 p.m. It included six nurses with 8 to 29 years of practice experience, all of whom had team coordination functions. The average duration of each focus group was about 60 minutes. Subsequently, the complete transcription of the recordings was done, and a code was assigned to each participant for anonymity. In the dis- cussion of the results, the focus group held in mainland Portugal is referred to as FC and the focus group of the Autonomous Region of the Azores as FA. A number was also assigned to each participant. Data were analyzed according to the Bardin (2015) content analysis method, without prior categories. The data was processed manually by the researchers, who looked into the teams’ views on the set research topics and listed in the results section. Audio recordings of the focus groups’ discus- sion were made, to analyze them later, having ensured the confidentiality and anonymity of the participants, who gave their free and in- formed consent. Participants were free to leave the study at any time. The study was authorized

by the Ethics Committee of the Higher School of Health of the North of the Portuguese Red Cross under the study identification number E26042018 and opinion number 19.

Results and Discussion

Shift change of nurses provides a unique op- portunity for the exchange of information that ensures the continuity of excellent care. It is considered one of the most important health practices, and one that has the greatest potential for fostering the commitment to patient safety. The importance of handing over the shift for patient safety is an international concern and is essential for the continuous delivery of safe care (Thomson, Tourangeau, Jeffs, & Puts, 2017). Both groups were sensitive to the importance of information exchange during a shift change, but they realized that this is not ideal and can be improved. From the analysis of the data, four categories were drawn: Patient information, Health status development, Type of communication, and Constraints of the shift handover. Some of these categories were subdivided to facilitate analysis and understanding of the data.

Patient Information This category was subdivided into the following subcategories: Patient identification, Personal history, Out-patient medication, and Reason for returning to the emergency service. Regarding patient identification, both groups emphasized its importance. FC3 states that “we always identify the patient by their name” (January 2018) although they also say that sometimes this identification is eliminated and replaced by the bed number. FA1 mentions that “information on the patient’s civil iden- tification” should be transmitted (February 2018). The shift change must include a set of information that is essential for identifying the patient and should follow a set sequence. In addition to highlighting the importance of personal data, FA4 reinforces the importance of exchanging information about the health history, “patient’s age, background” (February 2018) and FC3 adds, “we state the patient’s prior history, if he is hypocoagulated, if he had fracture a month ago “(January 2018). Along

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the same line of thought, FA1 underscores further that “the medication that the patient takes at home” (February 2018) should also be exchanged. Finally, FC and FA were consistent regarding the exchange of information about the reason for returning to the emergency service, high- lighting its importance, “we refer that he came here for this and that”, “reason for admission”, “we identify the cause for admission”,” what brought him here” (January and February 2018). All of this information is in line with what the DGS (2017) underscores as patient information that must be shared in the shift change, stating that this should be based on the personal data of the patient concerned. The same author also re- inforces the description of the current reason for requiring healthcare, as well as personal history.

Health status development In this context, the subcategories are: Medica- tion, Vital signs, Complementary diagnostic tests, Implemented interventions, and Com- plications. The FC sample claims that it is important to pass on information about “admission, screen- ing, clinical assessment, and complementary diagnostic tests, what has been done and what remains to be done” (January 2018). Klim, Kelly, Kerr, Wood, and McCann (2013) re- inforce the importance of conveying critical information about treatments performed, relevant nursing observations, and care plan. When the shift is handed over, information that facilitates the decision-making process for the nurse, concerning the nursing care needs of the patient and the medical treatment im- plemented, must be exchanged. Concerning vital signs and medication admin- istered in the emergency service, FC4 highlights transmitting “vital sign monitoring every X hours” (January 2018) and FC3 adds “whether therapy was effective or not” (January 2018), emphasizing the importance of referring to its effectiveness. Regarding this category, the FA focus group reveals that nurses must be aware of all the dimensions arising from the developments in the patient’s health status (February 2018). FA6 says that “all information must be shared” (February 2018). Emphasizing the efficacy of

therapy, FA3 mentions that information must focus on the “key point of all our actions, the effectiveness of therapy” (February 2018). The two groups share the same opinion, in line with the assumptions of Klim et al. (2013), who emphasize the importance of exchanging information on vital signs and therapy delivered in the emergency service. In this subcategory, the importance of pass- ing information about treatments that require more vigilance is highlighted, as referred by FC4, “whether or not blood derivatives were administered” (January 2018) and by FC7, “in- formation on therapy, if there are more doses, the frequencies of the following doses, what are the results “(January 2018). FA1 points out, about this, that “Patients who have more records need more vigilance” (February 2018). It is recommended to provide information about the patient’s progress, plan of care, prognosis and significant clinical condition changes, as well as the outcome of comple- mentary diagnostic tests. According to The Joint Commission International (2007), the information exchanged should include devel- opments in the health status of patients, the treatment administered, and the adverse effects and complications. FC7 mentions “autono- mous interventions requiring planning, patient status, patient stability, diet, if the patient is fasting” (January 2018), while FC5 adds “notice that the patient is getting macerated skin, or even that patient is aggressive or might try to run away or may fall”(January 2018). While the FA sample reinforces the importance of transmitting care priorities based on “the in- formation gathered, it draws up its care plan and priorities” (FA2; February 2018). In summary, the DGS (2017) stresses that the change of shift should focus on information on patient status, drug and non-drug therapy pre- scribed, treatment strategies, significant changes in health status, description of appropriate behavior and the therapeutic plan adjusted to the clinical situation of the patient.

Type of communication According to the analysis of the results, the type of communication influences to a large extent the efficiency of the shift handover, since ineffective communication can lead to omis- sions or inconsistencies in shared information,

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jeopardizing patient safety. Both groups share the same view on the type of communication used to change shift, stating that this should be “the most concise and most important,” “synthetic” (FC3, January 2018). In turn, in the second group, FA2 reinforces that “only pertinent information should be exchanged” (February 2018), as described by the VQC (2010). The major difference between the two focus groups is how information is recorded; the FC records on electronic media and paper, while the FA only produces paper records. In relation to the impact of these records on the sharing of information, FC7 states that “it must be written and supported by the computer panel adapted to the reality of the emergency service” (January 2018) and the FA3 shares the same opinion by stating that “we have the process for looking up information at any time “(February 2018). According to Klim et al. (2013), to avoid communication gaps during the change of shift, this should be based on the patient’s clinical file to ensure accuracy and consistency. Although the groups focus on the importance of nursing records for continuity of care, they point out that there are often gaps in these records for all sorts of reasons. As FA2, FA3 and FA4 highlight, “we share more verbally than using written means” (February 2018) and FC5 underscores, “we convey much more verbally than through writing” (January 2018). The shift change must include a set of infor- mation that is essential and should follow a set sequence. The FC7 agrees with this idea and emphasizes that “systematization and meth- odology are positive as they avoid free will, and ensures systematized and quality records that then provides for a good change of shift” (January 2018). FA2 and FA5, in turn, state that “standardization promotes patient safety” (February 2018). Kerr, Klim, Kelly, and Mc- Cann (2016) point out that an organized shift change helps reduce error in the exchange of information, making it more consistent and accurate. It is recommended that the sharing of infor- mation be clear, without ambiguity, in order to avoid confusion in the people that receive it. Thomson et al. (2017) emphasize the im- portance of implementing protocols and de- veloping communication strategies, such as the

use of standardized mnemonic instruments to guide information sharing, leading to signifi- cant improvements in communication.

Constraints in shift change Although this topic is not the object of our study, it is pointed out by the participants as having an impact on the effectiveness of the shift handover, as it impacts the quality of the content of the information exchanged. This category has been divided into the following subcategories: Empathy/respect, Place of shift change, and Duration of shift change. FC4 finds that “the effective shift change takes place with the people we empathize least with, while with colleagues we empathize with most we ramble and risk losing important informa- tion” (January 2018). FA2, in turn, states that “it is a question of respect, not confusing an empathic relationship with a relationship of friendship” (February 2018). Thomson et al. (2017) argue that empathic relationships with colleagues influence communication during the shift change positively. In this respect, our sample differs from scientific evidence, as it highlights the negative aspects of the exchange of information between nurses who feel greater empathy, as they may trivialize the moment. Concerning the best place for handing over the shift, our sample agrees that it should not take place by the patient. FC3 alleges that it “is not good for the patients, because they become sus- picious, patients interrupt us, we lose our train of thought” (January 2018). FA6 also agrees that “there are things we say to the patient that can be misinterpreted by him” (February 2018). FC7 emphasizes that “it should be a reserved and private location” (January 2018). Kerr et al. (2016) point out that the shift change should take place with the patient so that they can participate in their care management and decision-making. However, the same author raises questions regarding the confidentiality of the data and patient privacy. Concerning the duration of the shift handover, FC7 emphasizes that “the change of shift should not take too long, as it affects concentration and causes distraction; 15 to 20 minutes should be enough for hand over the shift” (January 2018). FA1 agrees, “a longer shift change causes some annoyance and distractions, it requires much concentration, in shorter shift changes

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information is exchanged with more accuracy. ... the information is more useful” (February 2018). Shift changes are usually time-consum- ing and tiring, leading to the trivialization and futility of the information exchanged. Klim et al. mention that the exchange of information can be extensive and inconsistent and may hurt the continuity of care. Concerning the specificities of the emergency services, FC4 says that there are “many patients in the service and we cannot even prepare a suitable shift change, and there is a disparity of caregivers, not everyone is putting the same care into keeping records” (January of 2018). Participants of the FA group did not mention this aspect, as their reality is different; they are smaller and have fewer patients. Thomson et al. (2017) emphasize as characteristics that hinder the shift handover in the emergency service the fact that the service is chaotic and erratic in nature, the patient turnout is irregular, the pace of work is accelerated, constant surveillance, physical overload, several caregivers for a single patient, in addition to high patient movement. In short, in order for the change of shift to be effective and help improve patient care and safety, it must follow guidelines that safeguard against omission or ambiguity of data.

Conclusion

Nurses are aware of the importance of the ex- change of information during the change of shift and realize that it can be improved. Thus, information on patient identification, current situation, pertinent information, health history, care provided, and care plan should be shared when the shift is handed over. Such exchange of information is constrained by several fac- tors, which may influence continuity of care positively or negatively, such as the type of communication, duration, and place of shift change, empathy, and respect. The study was faced with some constraints concerning the lack of homogeneity of the sample, as one of the groups had specialized nurses and the other had only general care nurses due to the reduced number of specialists in the Autonomous Region of the Azores, the size and characteristics of the emergency service, as well as the turnout of patients.

The acknowledgment of the content of infor- mation exchanged between nurses in the emer- gency service makes it possible to streamline communication processes among professionals from the same area, although there is the need to prioritize the information by levels of im- portance. This study allowed us to produce data and an answer to our research question. However, we consider it important to contin- ue developing this topic, addressing the value of information and the possibility of it being reproduced quantitatively. Ineffective exchange of information during the change of shift is a global concern, and nurses need to be encouraged to understand the quality of the information shared and its importance for the continuity of optimal care.

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Série IV - n.º 21 - ABR./MAI./JUN. 2019Revista de Enfermagem Referência

pp. 151 - 158

ISSNe: 2182.2883 Disponível em: https://doi.org/10.12707/RIV19014

Teor da informação partilhada entre enfermeiros durante a passagem de turno no serviço de urgência Content of information exchanged by emergency room nurses during shift handover Contenido de la información compartida entre enfermeros durante el cambio de turno en el servicio de urgencias João Sousa* ; Dina Meneses** ; Dúlia Alves*** ; Lisete Machado**** ; Fernanda Príncipe***** ; Liliana Mota******

Resumo Enquadramento: É reconhecida a importância da partilha de informação na continuidade dos cuidados, sendo um desafio para os enfermeiros a decisão sobre qual a informação a partilhar. Objetivo: Compreender o teor da informação partilhada pelos enfermeiros durante a passagem do turno, no serviço de urgência. Metodologia: Estudo qualitativo, exploratório, com recurso ao focus group como método de recolha de dados, tendo participado 13 enfermeiros reconhecidos pelos seus pares como peritos em urgência. Resultados: Após a análise das transcrições emergiram 4 categorias (Informação relativa ao cliente; Evolução do estado de saúde; Tipo de comunicação e Fatores condicionantes da passagem de turno), que demonstram o teor da informação partilhada entre os enfermeiros no serviço de urgência. Conclusão: Os enfermeiros estão sensibilizados para a importância da informação partilhada durante a passagem de turno, tendo consciência que esta pode ser substancialmente melhorada. Para tal, durante a passagem de turno deve ser partilhada informação sobre identificação do cliente, situação atual, informações pertinentes, antecedentes de saúde, cuidados prestados e plano de cuidados. Palavras-chave: gestão da informação; transferência da responsabilidade pelo paciente; serviço hospitalar de emergência; continuidade da assistência ao paciente; enfermeiras e enfermeiros

Abstract Background: The importance of sharing information in the continuity of care is acknowledged, and it is a challenge for nurses to decide which information must be exchanged. Objective: To understand the content of the information exchanged by nurses during shift handover in the emer- gency room. Methodology: A qualitative, exploratory study using fo- cus group as a method for data collection, involving 13 nurses acknowledged by their peers as emergency experts. Results: From the analysis of the transcripts 4 categories emerged (Patient information, Health status development, Type of communication and Constraints of the shift han- dover), which demonstrate the content of the information shared by nurses in the emergency room. Conclusion: Nurses are made aware of the importance of shared information during shift handover, acknowledging that this information can be substantially improved. In or- der to accomplish that, information about patient identi- fication, current health status, relevant information, med- ical history, type of care provided, and care plan should be shared during the shift handover. Keywords: information management; patient handoff; emer- gency service, hospital; continuity of patient care; nurses

* Lic., Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, Hospital de Santo Espírito da Ilha Terceira, 9700-049, Angra do Heroísmo, Portugal [[email protected]]. https://orcid.org/0000-0001-6153-5330. Contribuição no artigo: pesquisa bibliográfica, recolha e análise dos dados, discussão dos resultados e redação do artigo. Morada para correspondên- cia: Rua dos Lourais n.º 27-D, 9760-662, Praia da Vitória, Portugal. ** Lic., Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, Hospital de Santo Espírito da Ilha Terceira, 9700-049, Angra do Heroísmo, Portugal [[email protected]]. https://orcid.org/0000-0002-1926-8993. Contribuição no artigo: pesquisa bibliográfica, recolha e análise dos dados, discussão dos resultados e redação do artigo. *** Lic., Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, Hospital de Santo Espí- rito da Ilha Terceira, 9700-049, Angra do Heroísmo, Portugal [[email protected]]. https://orcid.org/0000-0003-2231-7511. Contribuição no artigo: pesquisa bibliográfica, recolha e análise dos dados, discussão dos resultados e redação do artigo. **** Lic., Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, Hospital de Santo Espírito da Ilha Terceira, 9700-049, Angra do Heroísmo, Portugal [[email protected]]. https://orcid.org/0000-0001-6741-6519. Contribuição no artigo: pesquisa bibliográfica, recolha e análise dos dados, discussão dos resultados e redação do artigo. ***** PhD, Professora Adjunta na Escola Superior de Saúde Norte da Cruz Vermelha Portuguesa, [[email protected]. 3720-126, Oliveira de Azeméis, Portugal [fernandaprincipe@ esenfcvpoa.eu]. https://orcid.org/0000-0002-1142-3258. Contribuição no artigo: análise dos dados, discussão dos resultados, revisão global do artigo. ******PhD, Professora Adjunta na Escola Superior de Saúde Norte da Cruz Vermelha Portuguesa, 3720-126, Oliveira de Azeméis, Portugal [[email protected]]. https://orcid.org/0000-0003- 3357-7984. Contribuição no artigo: análise dos dados, discussão dos resultados, revisão global do artigo.

Recebido para publicação em: 22.03.19 Aceite para publicação em: 06.06.19

ARTIGO DE INVESTIGAÇÃO (ORIGINAL) RESEARCH PAPER (ORIGINAL)

https://orcid.org/0000-0001-6153-5330

https://orcid.org/0000-0002-1926-8993

https://orcid.org/0000-0003-2231-7511

https://orcid.org/0000-0001-6741-6519

https://orcid.org/0000-0002-1142-3258

https://orcid.org/0000-0003-3357-7984

https://orcid.org/0000-0001-6153-5330

https://orcid.org/0000-0002-1926-8993

https://orcid.org/0000-0003-2231-7511

https://orcid.org/0000-0001-6741-6519

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Teor da informação partilhada entre enfermeiros durante a passagem de turno no serviço de urgência

Introdução

A enfermagem é uma ciência em constante evolução, em que as necessidades de cuidados e a prestação dos mesmos são cada vez mais complexos, sendo-lhe exigida excelência na sua prática, com prestação de cuidados baseados na evidência, o que se traduz numa tomada de decisão fundamentada. No exercício da prática diária os enfermeiros veiculam informação permanentemente entre si, transferindo a responsabilidade pelos cuida- dos dos clientes de um enfermeiro para o outro. Esta informação é percecionada como um veí- culo propulsor da continuidade dos cuidados, o que reforça a importância de conhecermos o teor da informação produzida pelos enfermei- ros, de modo a aperfeiçoá-la e contribuir para a melhoria contínua da qualidade dos cuidados prestados (Mota, 2010). Sendo uma ciência assente na interação humana, a enfermagem comporta uma riqueza informativa notável, pelo que a reflexão sobre o teor desta informa- ção é crucial (Pereira, 2009). A continuidade dos cuidados tem importância significativa na dinâmica dos cuidados de en- fermagem uma vez que é um aspeto fulcral nos processos de avaliação da qualidade dos serviços de saúde. Deste modo, associa-se à qualidade da informação partilhada relativamente aos clientes, a melhoria contínua da qualidade dos cuidados prestados (Mota, Pereira, & Sousa, 2014). Um dos principais objetivos da passagem de turno é a promoção da qualidade e continui- dade dos cuidados de forma segura. O serviço de urgência é um serviço peculiar, onde há uma constante atividade propícia à ocorrência de interrupções, o que se pode repercutir em falhas de comunicação. A eficácia da qualidade das passagens de turno está associada à melhoria da qualidade dos cui- dados, pelo que se torna imprescindível encon- trar o que constitui um estilo de passagem de turno efetivo para reduzir o número de eventos adversos, resultantes de uma passagem de tur- no incompleta (Smeulers, Tellingen, Lucas, & Vermeules, 2012). A segurança do cliente é um dos pilares da qualidade dos cuidados em saúde, pelo que as falhas na comunicação aquando da passagem de turno podem ter consequências nefastas para o

cliente, tanto por omissão de dados como por incongruência dos mesmos. The Joint Comis- sion International (World Health Organization, 2007) alerta para a principal causa de incidentes em enfermagem serem devido a falhas de co- municação. Segundo Friesen, White, e Byers (2008) uma passagem de turno ineficaz pode levar a lacunas na prestação de cuidados aos clientes e, consequentemente, colocar em risco a segurança do mesmo. O principal objetivo deste estudo é compreen- der o teor da informação partilhada pelos enfer- meiros durante a passagem do turno no serviço de urgência. É sua finalidade contribuir para a análise da qualidade da informação partilhada entre os enfermeiros na passagem de turno, no serviço de urgência, tendo em vista a melhoria contínua da qualidade da assistência.

Enquadramento

A partilha de informação é um ponto central na prestação de cuidados de saúde e na promo- ção do bem-estar do cliente. Uma partilha de informação adequada é a chave para garantir qualidade da assistência e continuidade dos cuidados. Segundo Sousa (2006) a informação consiste num conjunto de dados, dispostos num contexto útil e de grande significado que, quando fornecido atempadamente e de forma adequada, proporciona orientação, instrução e conhecimento ao seu recetor, possibilitando decidir face a um determinado contexto. Mota (2010) enfatiza que a informação tem influência na tomada de decisão, tanto a nível clínico, organizacional ou de gestão. Sendo assim, existe uma enorme preocupação que a informação seja precisa e fiável, pois a conti- nuidade dos cuidados depende fortemente da qualidade com que estes dados são partilhados. A partilha de informação pode ser vista como a transmissão de informação entre profissionais da mesma área, no âmbito do mesmo serviço ou na articulação de diferentes serviços e insti- tuições (Sousa, 2006). Segundo Hayrinen et al. (2008), citado por Mota (2010) a continuidade dos cuidados depende fundamentalmente da quantidade e qualidade da informação pro- duzida pelos enfermeiros que participam no cuidar ao cliente. A continuidade de cuidados de saúde, de forma

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eficaz e segura, está totalmente dependente da existência de mecanismos de comunicação eficientes entre os elementos da equipa, sendo a passagem de turno um momento essencial atra- vés da disponibilização de informação precisa sobre o cliente relativamente aos cuidados de saúde, tratamentos e serviços, condição atual e todas as alterações recentes ou previstas (World Health Organization, 2007). Desta forma, como referido no Código Deontológico dos Enfermeiros (Ordem dos Enfermeiros, 2015) o enfermeiro tem o dever de assegurar a con- tinuidade dos cuidados, através de um registo fiel às observações e intervenções realizadas. O conceito de passagem de turno tem vindo a progredir, percecionando-se como a informa- ção partilhada que se sucede na prestação de cuidados ao cliente, sendo um momento privi- legiado para refletir a continuação da prestação de cuidados ao cliente (Manser, Foster, Gisin, Jaeckel, & Ummenhofer, 2010). De acordo com Nunes, Amaral, e Gonçalves, (2005, p. 231) “a passagem de turno apresenta-se como um momento de reunião da equipa de enfer- meiros, tendo como objetivo assegurar a con- tinuidade de cuidados, pela transmissão verbal de informação, e como finalidade promover a melhoria contínua da qualidade de cuidados”. Como refere Jorm, White, e Kaneen (2009) é vital que os enfermeiros reconheçam a impor- tância da passagem de turno enquanto elemento chave na prestação de cuidados seguros e de qualidade. Para que esta partilha seja eficiente e cumpra os seus objetivos a transmissão de informação deve seguir critérios fundamentais devendo ser: completa, respondendo a todas as questões colocadas até um nível de satisfação dos elementos que estão envolvidos na tro- ca de informação; concisa, incluindo apenas declarações relevantes e evitando repetições desnecessárias; concreta, tendo em conta que as palavras utilizadas não devem ter duplo significado, sendo específicas e ponderadas; clara, devendo ser empregues palavras curtas e familiares para se construírem mensagens compreensíveis e eficazes e precisa, com o nível de linguagem adequado à ocasião (Victorian Quality Council [VQC], 2010). A enfermagem é uma ciência assente na in- teração humana, consistindo numa riqueza informativa notável, sendo crucial a reflexão sobre o teor desta informação que é vista como

a base da comunicação humana (Pereira, 2009). Um dos desafios para os enfermeiros é a de- cisão sobre qual a informação a partilhar com o colega. Em alguns casos, os enfermeiros têm tendência para transmitir informação em excesso, enquanto noutros casos partilham informação insuficiente, irrelevante, desnecessária ou omitem aspetos importantes. A criação de ferramentas de comunicação padronizadas, pretende colmatar a lacuna identificada relativamente à falta de estrutura formal e linhas orientadoras, que ajudem o profissional a organizar a informação (Jorm et al., 2009). Deste modo, a Direção-Geral da Saúde (DGS, 2017) defende a utilização da técnica ISBAR - que consiste numa mne- mónica simples, clara e concisa em que cada letra corresponde a uma etapa: I - identificação, S - situação atual, B - antecedentes, A - ava- liação, R - recomendações, com o objetivo de promover a segurança do cliente na transição de cuidados, permitindo uma comunicação eficaz. O serviço de urgência é a porta de entrada do cliente no meio hospitalar, tendo um im- pacte crucial na satisfação do mesmo face à sua situação de saúde/doença. A enfermagem na urgência caracteriza-se pela diversidade de conhecimentos, de clientes e de situações de saúde/doença, sendo a sua prática sistemáti- ca, incluindo o processo e diagnóstico de en- fermagem, tomada de decisões, pensamento científico, analítico e de investigação (Patrick, 2011). O serviço de urgência tem por objetivo a receção, diagnóstico e tratamento de clientes sinistrados ou com doenças súbitas ou crónicas que carecem de atendimento imediato em meio hospitalar (Administração Central do Sistema de Saúde, 2015). O enfermeiro é o elemento primordial nos cuidados de saúde, assumindo um papel fulcral na continuidade dos cuidados, uma vez que é o que mais tempo despende junto ao cliente. A passagem de turno de enfermagem no serviço de urgência tem sido debatida ao longo do tempo, sobretudo internacionalmente. No entanto, a nível nacional denota-se que a investigação ainda se encontra numa fase inicial.

Questão de investigação

Qual o teor da informação partilhada pelos

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Teor da informação partilhada entre enfermeiros durante a passagem de turno no serviço de urgência

enfermeiros no serviço de urgência relevante para a qualidade e segurança do cliente como garantia da continuidade dos cuidados?

Metodologia

Para dar resposta à questão de investigação foi delineado um estudo qualitativo de carácter ex- ploratório, recorrendo-se à técnica de focus group como estratégia de recolha de dados. Optou-se por esta técnica com a finalidade de adquirir várias perspetivas sobre a temática em estudo, fomentado a discussão entre os participantes e incentivando-os à justificação das suas opiniões. As questões abordadas nos focus group incidiram sobre a relevância da informação partilhada na passagem de turno pelos enfermeiros, para que seja garantida a segurança, promovendo uma continuidade de cuidados de qualidade e de excelência. Participaram no focus group enfermeiros reco- nhecidos pelos seus pares como peritos da área de urgência, portanto, com experiência profis- sional superior a 8 anos no serviço de urgência ou com cargos de chefia ou coordenação no seio da equipa. Segundo Nunes (2010) perito é um elemento cujo saber e formação numa deter- minada área é reconhecida tanto na perspetiva científica como na prática, tendo em conta a sua experiência profissional. A amostra foi intencional, tendo-se obtido uma heterogeneidade de sexos, idades e experiência profissional. Foi enviado convite por email aos enfermeiros a exercer funções no serviço de ur- gência, que cumpriam os requisitos pré-definidos de peritos. Foram realizados dois focus group com o intuito de comparar diferentes realidades e perceções sobre a temática, contribuindo para a aquisição de um maior número de dados. Foram colocadas questões claras e abertas a cada grupo, de forma a criar uma discussão entre estes sobre a temática e analisar as respetivas elações. O primeiro focus group decorreu no dia 31 de janeiro de 2018, pelas 15 horas, sendo cons- tituído por sete enfermeiros a exercer funções em serviços de urgência em hospitais da região norte de Portugal Continental, todos detentores de especialidade em enfermagem e com experi- ência profissional entre 8 e 23 anos de serviço. O segundo teve lugar na Região Autónoma dos

Açores, no dia 8 de fevereiro de 2018, pelas 15 horas, tendo participado seis elementos, com experiência profissional entre 8 e 29 anos de serviço, acumulando todos os elementos funções de coordenação de equipas. Cada focus group teve uma duração média de 60 minutos. Posteriormente procedeu-se à transcrição integral das gravações, tendo sido atribuído um código a cada participante, permitindo o anonimato. Na discussão dos resultados denominamos como FC o focus group realizado em Portugal Continental e FA o focus group da Região Autónoma dos Açores, tendo-se atribuído também um número a cada participante. Os dados foram analisados de acordo com o método da análise de conteúdo de Bardin (2015), sem categorias à priori, tratados manualmente pelos investigadores, pesquisan- do-se a perceção das equipas em relação aos temas de pesquisa definidos e enunciados na seção de resultados. Os relatos do focus groups foram gravados e re- gistados em suporte áudio, com o intuito de posterior análise, sendo salvaguardado a con- fidencialidade e o anonimato dos participan- tes, que consentiram participar de forma livre e informada, podendo desistir da participação do estudo a qualquer momento. O estudo foi autorizado pela Comissão de Ética da Escola Superior de Saúde Norte da Cruz Vermelha Portuguesa sob o número de identificação do estudo E26042018 e parecer número 19.

Resultados e Discussão

A passagem de turno em enfermagem é um dos momentos privilegiados de partilha de informa- ção que assegura a continuidade de cuidados de excelência. É considerada como uma das mais importantes práticas em saúde, sendo também a que detém maior potencial para conduzir ao compromisso da segurança do cliente. A im- portância do momento de passagem de turno para a segurança do cliente é uma preocupação a nível internacional, sendo imprescindível para uma prestação contínua de cuidados seguros (Thomson, Tourangeau, Jeffs, & Puts, 2017). Ambos os grupos demonstraram sensibilidade para a relevância da partilha de informação no momento da passagem de turno, porém re- conhecem que esta não é ideal, podendo ser aperfeiçoada.

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Da análise dos dados resultaram quatro catego- rias: Informação relativa ao cliente, Evolução do estado de saúde, Tipo de comunicação e Fatores condicionantes da passagem de turno. Algumas destas foram divididas em subcategorias para facilitar a análise e compreensão dos dados.

Informação relativa ao cliente Nesta categoria inserem-se as subcategorias: Identificação do cliente, Antecedentes pessoais, Medicação do domicílio e Motivo de recorrência ao serviço de urgência. Relativamente à identificação do cliente ambos os grupos enfatizam a sua importância. O FC3 refere que “identificamos sempre o doente pelo nome” (janeiro de 2018) embora façam referên- cia que por vezes esta identificação é abolida, identificando apenas o número da cama. O FA1 menciona que deve ser transmitida a “informa- ção que identifica o doente em termos civis” (fevereiro de 2018). A passagem de turno deve conter um conjunto de informações essenciais para a identificação do cliente, devendo seguir uma sequência definida. O FA4 além de mencionar a importância dos dados pessoais, reforça a transmissão dos antece- dentes de saúde “idade do doente, antecedentes” (fevereiro de 2018) bem como o FC3 “referimos o que ele tem como antecedentes, se ele é hipo- coagulado, teve fratura há um mês” (janeiro de 2018). Dentro da mesma linha de pensamento FA1 também refere que deve ser transmitida “a medicação que o cliente faz no domicílio” (fevereiro de 2018). Finalizando, FC e FA foram coerentes no que refere à transmissão de informação relativa ao motivo de recorrência ao serviço de urgência, sinalizando a sua importância, “referimos que ele veio cá por isso”, “motivo da admissão”, “identi- ficamos pela problemática de entrada”, “o que o trouxe cá” (janeiro e fevereiro de 2018). Todos estes dados corroboram a informação da DGS (2017) relativamente à informação do clien- te que deve ser partilhada na passagem de turno, mencionando que esta deve ter por base os dados pessoais do cliente a quem diz respeito a comuni- cação. O mesmo autor também reforça a descrição do motivo atual da necessidade de cuidados de saúde, assim como antecedentes pessoais.

Evolução do estado de saúde Neste contexto englobam-se as subcategorias:

Medicação, Sinais vitais, Exames complementa- res de diagnóstico, Intervenções implementadas e Complicações. A amostra do FC alega que é importante trans- mitir informação sobre “admissão, triagem, avaliação clínica e exames complementares de diagnóstico, o que fez e o que falta fazer” (janeiro de 2018). Klim, Kelly, Kerr, Wood, e McCann, (2013) reforçam a importância de ser transmitida informação chave sobre tratamentos realizados, observações relevantes de enfermagem e plano de cuidados. O momento da passagem de turno deve fornecer informação que facilite o proces- so de tomada de decisão do enfermeiro, esta informação relaciona-se com as necessidades de cuidados de enfermagem dos clientes, assim como do tratamento médico instituído. Relativamente aos sinais vitais e medicação ad- ministrada no serviço de urgência, FC4 refere transmitir a “vigilância de sinais vitais de X em X horas” (janeiro de 2018) e FC3 a “terapêutica se foi eficaz ou não” (janeiro de 2018) enfatizando a importância de referir a sua eficácia. Em relação a esta categoria o FA revela que é fun- damental os enfermeiros terem noção de todas as dimensões decorrentes da evolução do estado de saúde do cliente (fevereiro de 2018), FA6 refere “toda a informação deve ser partilhada” (fevereiro de 2018), dando enfase à eficácia da terapêutica FA3 menciona que a informação deve incidir sobre o “ponto chave de todas as nossas ações, terapêutica se foi eficaz ou não” (fevereiro de 2018). Os dois grupos partilham da mesma opinião indo ao encontro dos pressupostos de Klim et al. (2013) que salientam a importância da transmissão de informação sobre sinais vitais e terapêutica realizada no serviço de urgência. Dentro dessa subcategoria também é expressa a importância da transmissão de informação rela- tiva a tratamentos que exigem maior vigilância como refere FC4 “se fez hemoderivados ou não” (janeiro de 2018) e FC7em “questão do regime terapêutico perceber se existem mais tomas, qual a frequências das próximas tomas, quais são os resultados” (janeiro de 2018). Referente a este conteúdo FA1 salienta “que os clientes que têm mais registos necessitam de uma maior vigilân- cia” (fevereiro de 2018). É recomendado fornecer informação sobre a evo- lução do cliente, plano de cuidados, prognóstico e alterações do estado clínico significativas, bem como resultado dos exames complementares de

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diagnóstico. Segundo The Joint Commission International (2007) a informação partilhada deve consistir na evolução do estado de saúde do cliente, o tratamento instituído, como também os efeitos adversos e complicações. O FC7 men- ciona “intervenções autónomas e que necessitam de planeamento, estado do doente, estabilidade do doente, dieta se está em jejum” (janeiro de 2018), enquanto que FC5 em acrescenta “aten- ção que aquele doente está a ficar com a pele macerada, ou até aquele doente é agressivo ou tem o risco de fugir ou de queda” (janeiro de 2018). Enquanto que a amostra do FA reforça a importância de transmitir prioridades de cui- dados com a “a informação que recolhe, elabora o seu plano de cuidados e prioridades” (FA2; fevereiro de 2018). Em suma, a DGS (2017) salienta que a passagem de turno deve ser centrada em informações sobre o estado do cliente, terapêutica medicamentosa e não medicamentosa instituída, estratégias de tratamento, alterações do estado de saúde signifi- cativas, descrição de atitudes e plano terapêutico adequados à situação clínica do cliente.

Tipo de comunicação De acordo com a análise dos resultados, o tipo de comunicação influencia em grande escala a eficácia da passagem de turno, uma vez que uma comunicação ineficaz pode levar a omissões ou incongruências na informação partilhada, colo- cando em causa a segurança do cliente. Ambos os grupos partilham a mesma opinião, quanto ao tipo de comunicação a realizar na passagem de turno, referindo que esta deve “a mais concisa e o mais importante”, “sintetizada” (FC3, janeiro de 2018). Por sua vez no segundo grupo o FA2 em reforça que “deve ser passada apena a informação pertinente” (fevereiro de 2018) indo ao encontro do descrito por VQC (2010). A grande distinção observada entre os dois focus group é o modo de registo da informação, sendo que o FC regista em suporte eletrónico e papel, enquanto que FA somente elabora registos em papel. Relativamente à influência que estes re- gistos têm para a partilha da informação FC7 refere que “deve ser escrita e ajudada pelo painel informático adaptado à realidade do serviço de urgência” (janeiro de 2018) e o FA3 em partilha da mesma opinião ao referir “temos o processo para consulta a qualquer momento” (fevereiro de

2018). Segundo Klim et al. (2013) para que não ocorram falhas de comunicação na passagem de turno esta deve ser baseada no processo clínico do cliente, para que seja precisa e consistente. Apesar dos grupos focarem a importância dos registos de enfermagem para a continuidade dos cuidados salientam que muitas vezes ocorrem lacunas nestes mesmos registos, por diversos motivos. Como realça FA2, FA3 e FA4 “nós passamos mais verbalmente do que escrito” (fevereiro de 2018) e FC5 em “transmitimos muito mais verbal que propriamente o escrever” (janeiro de 2018). A passagem de turno deve conter um conjunto de informações essenciais devendo seguir uma sequência definida. O FC7 vai ao encontro a esta ideia frisando “a sistematização e a meto- dologia é positivo porque evita o livre arbítrio, é a sistematização e qualidade dos registos que depois dá uma boa passagem de turno” (janeiro de 2018). Por sua vez, o FA2 e FA5 referem “a padronização promove a segurança do doente” (fevereiro de 2018). Kerr, Klim, Kelly, e McCann (2016) salientam que uma estrutura organizada de passagem de turno contribui significativa- mente para a redução de erros na transmissão da informação, tornando-a mais consistente e precisa. Preconiza-se que a partilha de informação seja clara, sem ambiguidade, de modo a evitar confu- são nos elementos que a recebem. Thomson et al. (2017) enfatiza a importância da implementação de protocolos e desenvolvimento de estratégias de comunicação, como o uso de instrumentos uniformizados com mnemónicas para orientação da partilha de informação, que conduzam a significativas melhorias na comunicação.

Fatores condicionantes da passagem de turno Apesar desta temática não ser objeto do estudo é referenciada pelos participantes como tendo impacte na eficácia da passagem de turno, uma vez que irá condicionar a qualidade do teor da informação partilhada. Esta categoria foi divi- dida nas subcategorias: Empatia/respeito, Local de passagem de turno e a Duração da mesma. Para FC4 “a passagem de turno eficaz é com aqueles que menos empatia temos, com os colegas que temos mais empatia, divagamos e corre-se o risco de maior perda de informação importante” (janeiro de 2018). Por sua vez FA2 refere que “é uma questão de respeito, não con-

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fundir uma relação empática com uma relação de amizade” (fevereiro de 2018). Thomson et al. (2017) alega que as relações empáticas com os colegas têm uma influência positiva na comuni- cação na passagem de turno. Neste aspeto a nossa amostra diverge da evidência científica, referindo aspetos negativos na partilha de informação entre enfermeiros com maior empatia, uma vez que pode levar à banalização do momento. Em relação ao local onde deverá decorrer a pas- sagem de turno, existe consensualidade na nossa amostra, não concordando com a passagem de turno junto ao cliente, como alega FC3 “não é benéfico junto dos doentes, porque os doentes ficam desconfiados, os doentes interrompem- -nos, perdemos o raciocínio” (janeiro de 2018), FA6 também partilha da mesma opinião que “há coisas que nós dizemos junto do doente que pode ser mal interpretado pelo mesmo” (fevereiro de 2018). O FC7 enfatiza que “o local deve ser reservado e com privacidade” (janeiro de 2018). Kerr et al. (2016) evidencia que a passagem do turno deve ser efetuada junto ao cliente, de modo que este possa participar na sua gestão de cuidados e tomada de decisões. No entanto, o mesmo autor levanta questões relativamente à confidencialidade dos dados e à privacidade do cliente. No que concerne à duração da passagem de turno FC7 enfatiza que “a passagem de turno não deve ser muito longa, influencia a concen- tração e provoca distração, 15 a 20 minutos será o suficiente para uma passagem de turno de qualidade” (janeiro de 2018). O FA1 corro- bora o anteriormente descrito referindo que “a passagem de turno mais prolongada provoca algum aborrecimento e distrações, isso tem haver com o foco de atenção, nas passagens de turno mais curtas, o rigor da informação é maior . . . a informação é mais útil” (fevereiro de 2018). Habitualmente as passagens de turno podem ser demoradas e desgastantes, levando à banalização e futilidade das informações transmitidas. Klim et al. (2013) menciona que a transferência de informação pode ser exaustiva e inconsistente, podendo conduzir a um impacte negativo na continuidade dos cuidados. No que se reporta às particularidades do serviço de urgência o FC4 refere que no seu serviço há “muitos doentes e nem conseguimos sequer preparar uma passagem de turno adequado e existe uma disparidade de cuidadores, nem to-

dos têm o mesmo cuidado de fazer registos” (janeiro de 2018). Os participantes do FA não fizeram referência a este aspeto, devido a ser uma realidade diferente com uma dimensão e afluên- cia de clientes menor. Thomson et al. (2017) salienta como características que prejudicam a passagem de turno no serviço de urgência, este ser um serviço de natureza caótica e errática, onde a afluência de cliente é irregular existindo um ritmo acelerado de trabalho, uma vigilância constante, uma sobrecarga física, vários cuidado- res para um único cliente, para além de elevada movimentação de clientes. Em suma, para que a passagem de turno seja eficaz e vá ao encontro à melhoria dos cuidados e segurança do cliente, esta deve seguir linhas orientadoras para que não ocorra omissões de dados ou ambiguidade dos mesmos.

Conclusão

Os enfermeiros encontram-se sensibilizados para a importância da informação partilhada durante a passagem de turno, tendo consciência que esta pode ser aperfeiçoada. Assim, na pas- sagem de turno deve ser partilhada informação sobre identificação do cliente, situação atual, informações pertinentes, antecedentes de saúde, cuidados prestados e plano de cuidados. Esta partilha de informação é condicionada por vários fatores, que podem influenciar a continuidade de cuidados de forma positiva ou negativa, tal como o tipo de comunicação, duração e local da passagem de turno, empatia e respeito. Ao longo da elaboração do estudo deparou-se com algumas limitações relacionadas com a falta de homogeneidade da amostra, devido a um dos grupos ser constituído por enfermeiros especia- listas e outro por enfermeiros de cuidados gerais, devido ao número reduzido de especialistas na Região Autónoma dos Açores, a dimensão e características do serviço de urgência, bem como a afluência de clientes. O reconhecimento do teor da informação par- tilhada entre enfermeiros no serviço de urgência permite agilizar os processos de comunicação en- tre os profissionais da mesma área, não obstante existe uma necessidade de priorizar por níveis de relevância essa mesma informação. Este estudo permitiu gerar dados e resposta para a nossa questão de investigação, contudo consideramos

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Teor da informação partilhada entre enfermeiros durante a passagem de turno no serviço de urgência

importante a continuidade no desenvolvimento deste tema, abordando o valor da informação, assim como a possibilidade de ser reproduzido do ponto de vista quantitativo. Uma partilha de informação ineficaz durante a passagem de turno é uma preocupação à escala global, sendo necessário incentivar os enfermei- ros a compreender a qualidade da informação transmitida, bem como a sua relevância para continuidade de cuidados de excelência.

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