Caso clinico Pediatria practica

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO

RECINTO DE GUAYAMA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

NOMBRE: ______________________________________________________ FECHA: ______________________________________ CALIFICACIÓN: _____________

PROFESOR: ENFE 2352: Práctica en el Cuidado Pediátrico

PROCESO DE ENFERMERIA

I. DATOS DEL PACIENTE

A. Edad: __________________________ C. Nacionalidad: __________________________

B. Sexo: __________________________ D. Orientación Religiósa: ____________________

II. ETAPA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

A. Etapa en que se encuentra el cliente

B. Tareas de crecimiento y desarrollo que caracterizan la etapa según el teorizante (Incluir teorizante)

C. Tareas de crecimiento y desarrollo observadas en el cliente

III. ESTIMADO DE ENFERMERIA

A. Queja principal:( razón por la que los padres llevaron al niño al hospital, ejemplo: dolor de cabeza , mareos diarreas, fiebre etc…)

B. Historial Obstétrico y de Nacimiento:

a) Hospitalizaciones:

b) Enfermedades (condiciones que el niño padece si alguna):

c) Vacunas:

d) Hallazgos significativos del historial pasado (según los patrones funcionales de salud):

e) Hallazgos significativos del historial presente (según los patrones funcionales de salud):

IV. Percentilas de Peso y Estatura segun las estapas de crecimiento y desarrollo

V. Grafica de signos vitales

VI. DIAGNOSTICO MEDICO

DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA	EPIDEMIOLOGÍA	PATOFISIOLOGÍA	MANIFESTACIONES CLÍNICAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS)	TRATAMIENTO MÉDICO

VII. TRATAMIENTO GENERAL

TRATAMIENTOS PRESCRITOS (DE ACUERDO A LA ORDEN MÉDICA)	RACIONAL CIENTÍFICO
DIETA (TIPO DE DIETA Y COMPOSICIÓN DE LA DIETA)	RACIONAL CIENTÍFICO: ¿POR QUÉ EL PACIENTE RECIBE ESTE TIPO DE DIETA?

VIII. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

NOMBRE DEL ESTUDIO O PRUEBA Y PROPÓSITO	PREPARACIÓN Y CUIDADO DEL CLIENTE	NIVELES O VALORES NORMALES	RESULTADOS DEL CLIENTE	INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS (RELACIÓN CON EL DIAGNÓSTICO MÉDICO)

VII. TRATAMIENTO (medicamentos)

NOMBRE, DOSIS, FRECUENCIA, VIA DE ADMINISTRACION	INDICACION (USO) Y ACCION DESEADA	REACCIONES ADVERSAS PRINCIPALES Y CONTRAINDICACIONES	IMPLICACIONES DE ENFERMERIA

VIII. PLAN DE CUIDADO (trabajar minimo 3 patrones alterados)

PATRON FUNCIONAL DE SALUD ALTERADO (problema)	DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) (Incluir código)	METAS, OBJETIVOS O RESULTADOS ESPERADOS (NOC) (Incluir código)	INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) (Incluir código) Racional Científico	EVALUACION

IX. REFERENCIAS : (ver criterios de evaluación)

Revisado por: Profa. Teresa Sánchez, MSN - agosto, 1997

Profa. Teresa Sánchez, MSN, Profa. Madeline Cartagena, MSN - agosto, 1999

Profa. Mayra E. Laboy, MSN - 2007

Profa. Carmen Flores, MSN - 2009

Profa. Yaitza Rivera, MSN, 2013