Caso clinico Pediatria practica

1. Regulación neurológica - sensorial

SI

No

Comentario

a. Visual

1. Sigue objetos brillantes (2 meses).

2. Inspecciona sus manos (3 meses).

3. Enfoca objetos pequeños (4 meses).

4. Sonríe ante su propia imagen. Sigue voces (5 meses).

5. Sigue objetos en movimiento (4 meses).

6. Al exponer ojos a la luz pestañea (blinking or corneal reflex).

7. Las pupilas reaccionan a la luz.

b. Lenguaje y gusto

1. Articula sonidos.

2. Imita sonidos.

3. ‘’Sucking reflex’’ (reflejo de chupar presente).

4. ‘’Gag reflex’’ (reflejo de arqueo presente).

5. Tiene preferencias gustativas.

c. Audición

1. Trata de localizar ruidos (3 meses).

2. Gira cabeza al escuchar sonidos (8 meses).

3. Localiza procedencia de sonido.

4. Imita sonido (12 meses).

5. Utiliza prótesis auditiva.

d. Tacto

1. Agarra objeto (1-6 meses)

2. Explora objetos con las manos y boca (1-6 meses)

3. Agarra objetos de mayor peso (6-12 meses)

4. Transfiere objetos de una mano a otra (6-12 meses)

5. Levanta objetos pequeños con la punta de los dedos (10 meses)

6. Echa objetos en caja con aberturas (12 meses)

e. Memoria

1. Identifica personas significativas.

C.Patrón de actividad y sueño

SI

No

Comentarios

1. Mueve extremidades (1-3meses).

2. Mueve los brazos y piernas activamente (3 meses).

3. Se vira sin dificultad.

4. Sostiene juguetes.

5. Tira objetos repentinamente y luego los recoge (1 – 3 meses).

6. Mueve la cabeza hacia los lados.

7. Sigue objetos con la vista.

8. Agarra objetos con las manos (7 meses).

9. Posee 10 dedos en extremidades superiores e inferiores.

10. Posee simetría en las extremidades.

Postura

1. Levanta y sostiene la cabeza por un minuto o más (3 meses).

2. Se sienta brevemente (6 meses).

3. Se sienta erecto por minutos (6 meses).

4. Se levanta se sienta sin ayuda (9 meses).

5. Se sienta sin ayuda (9 meses).

6. Tiene una flexión adecuada en extremidades.

Locomoción

1. Se impulsa rodándose para llegar de un lado a otro (5 meses).

2. Gateo (‘’Greeping’’) (9 meses).

3. Intenta pararse (10 meses).

4. Camina con ayuda (11 meses).

5. Camina solo por momentos (12 meses).

6. Se envuelve en juego.

7. Juguete preferido.

8. Rutina de baño.

9. Respira sin dificultad.

10. Piel y uñas rosadas.

11. Tolera ejercicio.

D. Patrón de descanso y sueño

1. Posición para dormir.

2. Horas de sueño.

3. Intranquilidad.

4. Siestas.

5. Ritual para dormir.

E. Patrón nutricional-metabólico

SI

No

Comentarios

1. Ingiere toda la leche o alimentos recomendados para la edad.

2. Peso adecuado para su edad, sexo y estatura.

3. Alérgico a alimentos.

4. Alérgico a vitaminas.

5. Membranas mucosas y encías rosadas.

6. Paladar y labios intactos.

7. Aparición de los primeros dientes (5-6 meses).

8. Tolera la introducción de nuevos alimentos.

9. Tiene preferencia por ciertos alimentos.

10. Ritual a la hora de comer.

11. Padece de cólicos.

12. Piel hidratada suave y con buen turgor.

13. Piel sin laceraciones.

14. No reseca o escamosa.

15. No presente edema en las extremidades superiores o inferiores.

16. Ingiere cantidad de líquido recomendado.

17. Electrolitos entre los límites normales.

18. Piel tibia al tacto.

19. Temperatura entre los límites normales.

20. Tiene las inmunizaciones hasta el momento.

21. Sufre de infecciones frecuentes.

22. Estatura de acuerdo a la edad.

F. Patrón sexual

1. Testículos descendidos.

2. Descarga vaginal.

3. Engrandecimiento de tetilla.

4. Circuncisión.

G. Patrón de eliminación

1. Evacua 2-3 veces al día (2-6 meses).

2. Evacua 1 vez al día (6 meses-1 año).

3. Heces fecales de consistencia blanda y color marrón.

4. Presenta dificultad para evacuar.

5. Utiliza medicamentos para evacuar.

6. Elimina 400-500mL de orina.

7. Orina sin dificultad.

8. Orina ambas y sin sedimento.

9. Sudor profuso.

10. Utiliza medicamentos para evacuar.

H. Patrón de auto-percepción, piel y valores

SI

No

Comentarios

1. Irritabilidad

2. Teme a la soledad, oscuridad.

3. Comprende el significado de “si” y “no”.

4. Reconoce personas significativas.

5. Sonríe ante su imagen el espejo.

6. Presta atención a la voz de los padres.

7. Llora cuando los padres se alejan.

8. Rechazo a otras personas.

9. Responde en actitud de atención cuando se llama por su nombre.

I. Patrón de manejo de estrés

1. Muestra conducta de frustración, coraje, irritabilidad.

2. Ritual para manejar tensión en el infante.

3. Miedo a objetos, animales.