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ENL- 101: Proceso de Enfermería

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS NATURALES

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ENFERMERÍA APLICANDO LA TEORÍA

DE SISTER CALLISTA ROY

Proceso de Enfermería de pacientes adultos

Curso: _ENF 101 307 FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA CLINICO - FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA CLINICO ____ Sección: _307

Nombre: _Yaneysy Penate___ Núm. Estudiante: 600012393___

Prof. _Debora Caraballo Diaz__________

Fecha asignación del paciente: _27 abril de 2022__________

Fecha de entrega del Plan: __Mayo 2, 2022_______________

ENL. 101 – Fundamentos de Enfermería

Caso clínico # 3 – Diabetes Mellitus

La paciente Lizandra Oliveras Cruz con diagnósticos de diabetes mellitus se admitió́ a la unidad de medicina y cirugía del Hospital Metropolitano. Tiene 32 años, divorciada, con tres niños pequeños ama de casa y vive con su madre en San Juan, recibiendo solo el ingreso de la pensión alimenticia y el PAN, de religión pentecostal. Es alérgica a los mariscos y al iodo, tiene las inmunizaciones al día. Abuelos paternos y maternos muertos por causa natural. Padre murió́ de diabetes a los 70 años. Madre saludable de 60 años de edad. Le gustan los juegos de mesa, hábitos de comer mucho, consume alcohol socialmente y su vida es sedentaria después del divorcio.

Al momento de la admisión presento un DXT- en 260 mg /dl. En el estimado de enfermería se encontró́ lo siguiente: Úlcera en el dedo pequeño del pie derecho con proceso infeccioso, Signos vitales: T. 39° C, P 90/min, R 40/ min y BP de 180/90. Pesa 220 libras y mide 5’5”. Tiene diarreas y vómitos frecuentes. Se observa llorosa, poco comunicativa, ansiosa, triste y aislada. Laboratorios: WBC 20,000mm3, HGB. 12 Gms., RBC 4.8 mm3, Azúcar en sangre de 250 mg/ dl y orina 4 cruces.

Expresa al momento de la intervención llorosa y angustiada” que desde que se divorció́ su vida es un caos, que su esposo se fue con otra y la dejo con 3 niños pequeños de 2,4 y 5 años sin casa y sin nada, porque todo era de propiedad del antes del matrimonio, que la mujer con que su ex –esposo esta, es muy bonita, rubia y delgada no, tiene hijos y su cuerpo es de modelo”.

Le ordenaron terapia psicológica porque se observa en depresión además de farmacoterapia con: Cipro 500 mgs. I.V. cada 8 hrs. y Garamycin 60 mgs cada 8 hrs., Insulina NPH 40 U subcutánea diario, Tenormnin 25 mgs. Diario, Tylenol 1 qm PO prn . Bactroban en ungüento para la úlcera en el dedo del pie afectado. Líquidos intravenosos 0.45 n/ss de 500ml cada 12 horas. Lavar la úlcera con solución antiséptica y aplicar el Bactroban cada 8 horas. Elevar pie afectado a 30°.

Instrucciones: Tú como enfermera/o de este paciente vas:

1. Analizar el caso y explorar los 3 problemas prioritarios que tiene.

2. De forma individual elaboraras un proceso de enfermería con 3 planes de cuidado en el formato de la universidad.

3. Incluir preferiblemente 3 dominios diferentes.

4. El trabajo será entregado en la fecha dada por el profesor.

5. Deben realizar un estimado y perfil completo, con sus 3 problemas y 1 nota de enfermería en formato DAR.

II. Estimado del cliente

A. Perfil

1) Iniciales del cliente __LOC_______________

2) Género __Femenino________

3) Edad __32 Ańos__________

4) Estatura __5’5”________

5) Peso __220 LB____

6) Religión ____pentecostal______________

7) Estado marital __divorciada_____________

8) Número de hijos __3____________

9) Ocupación ___ama de casa_______________

10) Nivel académico ___________________________________

11) Nacionalidad ___Puerto Rico____________________

12) Dx Medico _diabetes Mellitus_____________________

B. Historial de salud pasado

1. Enfermedades, hospitalizaciones u operaciones pasadas (indique fechas).

___negativo___________________________________________________

2. Alergias (indique el alérgeno, reacción y fecha)

alérgeno	reacción	fecha
Mariscos	agnóstica	desconocida
iodo	Agnóstica	desconocida

3. Reacciones adversas a tratamiento y/o medicamentos.

negativo

4. Etapa de crecimiento y desarrollo que se encuentra el cliente.

(Explicar y describir utilizando teorías)

Este cliente femenino de 32 años de edad se encuentra en la etapa de crecimiento y desarrollo de adultez joven (25 a 40 años de edad). Es la etapa de desarrollo humano mas larga y de mayor productividad en el campo mental, profesional, y del desarrollo familiar. Es una etapa ideal para y plena y con capacidad reproductiva (Balasundaram & Avulakunta, 2022). Esta etapa implica varios cambios fisicos, emocionales, y psicologicos. Estos doctores del hospital infantil de Montefiore explican los factores que afectan el crecimiento y desarrollo humano como por ejemplo factores geneticos antes de nacer y de medio ambiente despues de nacer. Los factores medioambiente que impactan el desarrollo humano directamente son: socioeconomico, educativo, y experiencias de la infancia (experiencias adversas), y nutricion. Ambos factores, genetico y medioambiente, pudieran interferrir en este cliente.

5. Historial de inmunizaciones:

edad	vacuna	si	no	fecha
2, 6 meses	Diphtheria, tetanus, & acellular pertussis	(
2 meses	Haemophilus influenzae type b (Hib)	(
2, 6 meses	Pneumococcal conjugate (PCV13)	(
Al nacer, 1,2,12 meses	Hepaptitis B (HepB)	(		3 dosis
2,4,6 meses	Rotavirus (RV) RV1 (2-dose series); RV5 (3-dose series)	(		3 dosis
Entre 12-15 meses	Measles, mumps, rubella (MMR)	(		1ra dosis
Entre 12-15 meses	Varicella (VAR)	(		1ra dosis
Entre 12-15 meses	Hepatitis A	(		Serie de 2 dosis
Anual	Influenza (IIV4)	(
	Corona virus 19

6. Historial familiar:

miembros de la familia	edad	enfermedad	estado de salud
1) Abuelos maternos: ·			Fallecido
Abuelos paternos: ·			Fallecido
2) Padres: Madre		Ninguna	Vive
Padre		Diabetes	Fallecido a los 70 años
3) Hermanos		Ninguno
4) Otros Hijos X 3	2,4,5	ninguno	Vivos

C. Historial de salud presente (describir):

1. Diagnósticos médicos (explique brevemente y defina usando literatura).

Diabetes Mellitus: la insulina es una hormona producida por el pancreas que actua como una llave para permitir que el azucar en la sangre ingrese a las celulas del cuerpo para usarla como energia. En DM las celulas no responden normalmente a la insulina y las pancreas no pueden cumplir la demanda.

El nivel alto de azucar en sangre es dañino para el cuerpo y puede causar graves problemas de salud como enfermedades cardiacas, perdida de la vision, y problemas renales (CDC,2022).

2. Sintomalogía que presenta el paciente relacionada a

los diagnósticos.

Ulcera de piel (dedo derecho) es un riesgo que presenta la diabetes descontroloda y a su ves una complicacion que puede llevar la persona a daños de los nervios y hasta amputacion de los limbos o ambas. Cuando este tipo de lesiones no se curan es porque hy pobre flujo sanguneo y oxigenacion de los tejidos

Diarrea: con el tiempo el nivel alto de azucar en l;a sangre puede dañar los diminutos vasos sanguineos y los nervios del cuerpo, incluido el sistema digestivo provocando diarrea (Pointer,2018)

Vomitos: Diabetes puede provocar una condicion llamada gastroparesis una complicacion en personas con diabetes por mas de 10 años.

3. Medicamentos:

nombre y categoria	uso	reacciones adversas y secundarias	implicaciones de enfermeria por categoria (mínimo 5)
			1. 2. 3. 4. 5.
			1. 2. 3. 4. 5.
			1. 2. 3. 4. 5.
			1. 2. 3. 4. 5.

nombre y categoria	uso	reacciones adversas y secundarias	implicaciones de enfermeria por categoria (mínimo 5)
			1. 2. 3. 4. 5.
			1. 2. 3. 4. 5.
			1. 2. 3. 4. 5.
			1. 2. 3. 4. 5.

4. Laboratorios relevantes:

análisis de laboratorio	valores normales	valores del paciente	interpretación de resultados (análisis)

5. Tratamiento (Explicar y describir):

a. Dieta:

_________________________________________________

_________________________________________________ _________________________________________________

b. Terapia parenteral:

_________________________________________________ _________________________________________________

_________________________________________________

c. Terapia física, respiratoria u otros (especifique):

__________________________________________________

6. Actividades que realiza regularmente:

a. Actividades de recreación, pasatiempo y deportes.

_________________________________________________

b. Hábitos y costumbres (alcohol, cigarrillos, medicamentos o medidas para dormir, siestas, otros).

________________________________________________________

7. Otros estudios, tratamiento especial o información relevante.

________________________________________________________

D. plan de alta (incluir: educación, preparación para el hogar, preparación psicológica y recursos de la comunidad)

1. Educación:

_____________________________________________________________________

2. Preparación para el hogar:

_____________________________________________________________________

3. Preparación psicológica:

_____________________________________________________________________

4. Recursos de la comunidad:

_____________________________________________________________________

II. Bibliografía (mínimo tres (3) y redactadas correctamente según APA 2010)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. Recursos:

IV- Meta de Enfermería (objetivo a largo plazo): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Diseñado Comisión de currículo

Revisado: 2013

Comisión de Currículo

Revisado por: Dra. Lizyanira Vidal-Diciembre-2018- Agosto/2020

IV. Plan de cuidado de Fundamentos de Enfermería

ESTIMADO Y ANÁLISIS

Conductas

Inadaptables

FASE DE PLANIFICACIÓN E INTERVENCIÓN

FASE EVALUATIVA

Dominio

necesidad

Subjetivo

Objetivo

estímulos

Focal

diagnósticos de enfermería

(NANDA)

resultados esperados

(NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

(Mínimo 5 intervenciones )

Práctica basada en la evidencia (EBP) (principios científicos por intervención

Avalúo – resultado (evaluación y revisión)

ESTIMADO Y ANÁLISIS

Conductas

Inadaptables

FASE DE PLANIFICACIÓN E INTERVENCIÓN

FASE EVALUATIVA

Dominio

necesidad

Subjetivo

Objetivo

estímulos

Focal

diagnósticos de enfermería

(NANDA)

resultados esperados

(NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

(Mínimo 5 intervenciones )

Práctica basada en la evidencia (EBP) (principios científicos por intervención

Avalúo – resultado (evaluación y revisión)

Referencias:

Balasundaram, P., & Avulakunta, I. (2022, January 14). Human growth and development. National Center for Biotechnology Information. Retrieved April 28, 2022, from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33620844/

Pointer, K. (2018, August 20). Diabetes and diarrhea: What's the connection? Healthline. Retrieved April 28, 2022, from https://www.healthline.com/health/diabetes/diabetes-and-diarrhea