"El impacto del error de medicación en los profesionales de enfermería"
LA YUYI
CLASEINTRODUCCIONYPRINCIPIOSDELAFARMACOLOGIA.pdf
Universidad Interamericana de Puerto Rico Recinto de Guayama
Departamento de Ciencias de la Salud Programa de Enfermería
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Introducción Desde el punto de vista etimológico la palabra “farmacología” proviene de las raíces griegas: fármaco, que significa “medicamento”, y logos, “tratado” o “estudio”. Desde este punto de vista, la farmacología comprende el estudio o tratado de las drogas o medicamentos. La farmacología puede definirse en un sentido más amplio como el estudio de los medicamentos que incluye su historia, origen, propiedades físicas y químicas, presentación, efectos bioquímicos y fisiológicos, mecanismos de acción, absorción, distribución, biotransformación, eliminación y usos con fines terapéuticos. A continuación, se discuten los conceptos básicos y principios de la farmacología importantes a conocer dentro de la enfermería.
Introducción y Principios de la Farmacología: Proceso de enfermería en la administración de medicamentos
Profa. Yaitza M. Rivera Carrión, RN. MSN
Objetivos
Al finalizar el módulo el estudiante:
1. Mencionar las subdivisiones de la farmacología.
2. Mencionar diversas clasificaciones de los fármacos.
3. Conocer consideraciones culturales
importantes en la administración de fármacos.
4. Identificar consideraciones ético- legales en la administración de medicamentos.
5. Describir los roles de los profesionales de la salud y el paciente en la
administración de medicamentos.
6. Identificar el proceso de enfermería en la administración de medicamentos.
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Farmacocinética-
Farmacodinamia-
Farmacoterapia-
Farmacología clínica-
Toxicología-
Posología-
Un fármaco es una sustancia química capaz de
desencadenar reacciones biológicas en el organismo. Estas
reacciones pueden ser deseables (terapéuticas) o indeseables
(adversas). Cuando hablamos de la acción farmacológica; alude
a la modificación que produce una droga en las diferentes funciones
del organismo. Por otro lado, el efecto farmacológico o
terapéutico; refiere la manifestación de una acción farmacológica
en un paciente.
Los productos biológicos son sustancias producidas de
forma natural por células animales, microorganismos o por el propio
cuerpo humano.
Las terapias alternativas y complementarias
(herbolarios) constituyen otro enfoque terapéutico que engloba
extractos naturales de plantas, plantas medicinales, vitaminas,
minerales, suplementos dietéticos y muchas técnicas consideradas
por algunos como poco convencionales.
Fuente ilustración; http://www.oakridgenow.com/wpcontent/upload s/2011/02/over-the-counter1.jpg
Fuente ilustración; http://www.comunicar- salud.com.ar/wpcontent/uploads/2014/12/medicamento- biologico-460x288.png
Sub Divisiones de la Farmacología;
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Estimulación. Es el aumento de la función de las células de un órgano o sistema del organismo.
Depresión. Es la disminución de la función de las células de un órgano o sistema del organismo.
Reemplazo. Es la sustitución de una secreción que falta en el organismo por la hormona correspondiente.
Acción antiinfecciosa. Consiste en atenuar o destruir a los microorganismos productores de infecciones en el humano.
Los medicamentos administrados en el organismo actúan modificando las acciones
propias de cada aparato o sistema, pero no producen nuevas funciones que el organismo no
posee. Podemos clasificar las acciones farmacológicas en;
Un método útil para organizar los fármacos es basarse en su utilidad terapéutica para el
tratamiento de enfermedades específicas, lo que se conoce como clasificación terapéutica, otra
forma es la clasificación por su mecanismo de acción.
Fuente: Adams & Holland (2010)
Fuente: Adams & Holland (2010)
Clasificación Acciones Farmacológicas
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Uno de los principales desafíos del estudio de la farmacología es aprender los nombres
de miles de fármacos. A esta dificultad se añade el hecho de que la mayoría de los fármacos
tienen múltiples nombres. Los tres tipos básicos de nombres son;
Un nombre químico se otorga empleando la nomenclatura establecida por la
International Union of Pure and Applied Chemistry (IUPAC). Por ejemplo, son pocos los
enfermeros que conocen el nombre químico del diacepam: 7-cloro-1,3-dihidro-1metil-5-fenil-
2H-1,4-benzodiacepin-2-ona.
El nombre genérico de un fármaco lo asigna el U.S. Adopted Name Council. Salvo raras
excepciones, los nombres genéricos son más sencillos y fáciles de recordar que los nombres
químicos. Muchas organizaciones, incluidas la Food and Drug Administration (FDA), la U.S.
Pharmacopeia y la Organización Mundial de la Salud (OMS), se refieren a un medicamento por
su nombre genérico.
El nombre comercial de un fármaco lo asigna el laboratorio que lo comercializa y suele
preferirse que sea corto y fácil de recordar. En EE. UU. el laboratorio que desarrolla el fármaco
recibe los derechos exclusivos para ponerle nombre y comercializarlo durante 17 años tras
presentar la solicitud de registro ante la FDA.
Fármacos de acción local
Fármacos de acción general o sistémica
Fármacos de acción remota
Químico Genérico Comercial
Clasificación Forma de Acción de los Medicamentos
Clasificación Según el Nombre
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Es importante reconocer que los fármacos tienen únicamente un nombre químico o
genérico, pero puede tener múltiples nombres comerciales.
Dependencia física hace referencia a un estado físico alterado como consecuencia de
la adaptación del sistema nervioso al uso repetido de un fármaco.
Dependencia psicológica, este manifiesta escasos signos de malestar físico cuando
se retira el fármaco; sin embargo, siente un intenso y apremiante deseo de continuar usando
el fármaco. Los fármacos con potencial adictivo se clasifican en grupos o schedules.
En EE. UU., una sustancia regulada es un fármaco cuyo empleo está regulado por la
Controlled Substances Act de 1970 y sus posteriores revisiones. Esta ley se conoce también
como la Comprehensive Drug Abuse Prevention and Control Act. Los hospitales y las farmacias
deben registrarse en la Drug Enforcement Administration (DEA) y emplear su número de
registro para adquirir este tipo de fármacos. Tanto los hospitales como las farmacias deben
mantener un registro exhaustivo de las cantidades compradas, vendidas y administradas.
En el caso de enfermería, es importante conozcan que no se permiten las órdenes
telefónicas.
Clasificación de Fármacos Regulados
Fuente: Adams & Holland (2010)
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La población de un país hoy día es una mixta. El estudio de la etnofarmacologia ayuda
a proporcionar conocimiento para comprender el impacto especifico de diversos factores
culturales en la respuesta a los medicamentos. La evaluación cultural debe formar parte de la
fase de evaluación del proceso de enfermería.
El concepto de polimorfismo es fundamental para entender cómo la misma droga puede
resultar en respuestas muy diferentes en diferentes individuos.
El polimorfismo farmacológico se refiere al efecto de la edad, el sexo, el tamaño, la
composición corporal y otras características de un paciente en la farmacocinética de los
Efectos colaterales
• También denominados efectos no terapéuticos, suelen aparecer después de la aplicación de dosis terapéuticas y que, en una situación determinada, son indeseables.
Reacción tóxica
• Es la que ocurre cuando se utilizan dosis superiores de un fármaco a las que indica el margen terapéutico para un paciente determinado.
Idiosincrasia
• Se trata de la respuesta anormal que tiene lugar en un pequeño porcentaje de pacientes expuestos a un fármaco. Las reacciones idiosincrásicas no están relacionadas con los efectos conocidos del fármaco ni tienen naturaleza alérgica.
Reacción alérgica
• Es una respuesta anormal que se presenta en un paciente después de la administración de una dosis normal de un fármaco.
Interacciones adversas farmacológicas
• Consisten en que al utilizar dos o más fármacos de manera concurrente, uno de ellos potencia la acción de otro.
Clasificación por Efecto Adverso del Medicamento
Consideraciones Culturales
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Idioma Acceso a
servicios de salud
Creencias con respecto a las
prácticas médicas
Prácticas religiosas
Hábitos alimenticios
fármacos. Los factores que contribuyen al polimorfismo farmacológico pueden clasificarse en
factores ambientales (por ejemplo, nutricionales), factores culturales y factores genéticos
(heredados).
Algunas barreras culturalmente pueden ser:
El conecto de ética se puede describir como las normas esperadas de conducta moral
de un grupo determinado según se describe en el código formal de ética profesional del grupo
(Kozier & Erb, 2017). La ética de la enfermería se refiere a cuestiones éticas que se producen
en la práctica de enfermería. La American Nurses Association (ANA). El término legal, lo
podemos describir como todo lo relativo a la ley, lo que está conforme a ella (Kozier & Erb,
2017).
Por razones de seguridad, el uso de muchos fármacos está regulado por varias agencias
incluyendo la Food and Drug Administration (FDA, por sus siglas en ingles), oficialmente en
una división del U.S. Department of Health and Human Services. La FDA, regula el empleo de
los fármacos de venta con y sin receta con fines terapéuticos. La FDA también supervisa la
administración de fitofármacos y suplementos dietéticos mediante el Center for Food Safety
and Applied Nutrition (CFSAN).
Entonces, un fármaco prescrito es aquel que cuenta con una prescripción (receta)
médica (medlineplus, 2014). Un fármaco no prescrito es un medicamento que no cuenta con
una prescripción (receta) médica (medlineplus, 2014).
Fases del
proceso de
autorización de
fármacos y productos
biológicos
La FDA establece
tres fases para el proceso
de evaluación y
autorización de un
determinado fármaco, los
fármacos y los productos
biológicos se someten a
cuatro fases. Estas fases,
son las siguientes:
Consideraciones Ético - Legales
Fuente: Adams & Holland (2010)
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Otro concepto importante son los fármacos controlados, se describen como
medicamento u otra sustancia que es sumamente controlada por las leyes (medlineplus,2014).
Se requiere una licencia especial de drogas y narcóticos para poderlas recetar. En el caso de
Puerto Rico, la Ley Núm. 4 del 23 de junio de 1971, según enmendada hasta 1 de agosto del
2002, establece la LEY DE SUSTANCIAS CONTROLADAS DE PUERTO RICO, que identifica
cinco clasificaciones de sustancias controladas, que se conocerán como Clasificaciones I, II,
III, IV y V. Se describen a continuación;
Roles del Equipo de Salud en la Administración de Fármacos
Fuente: Adams & Holland (2010)
Rol del médico
•Licencia al prescribir
•identificar fecha y hora
•Prescripción nombres no patentados (nombre genérico) o por sus nombres patentados (nombre comercial)
•Nombre del médico, teléfono y Registro
•Información del cliente; nombre, dirección
•Indicar claramente el nombre completo del medicamento
•Vía, dosis correcta, frecuencia y dilución
•Firma de la orden
•La orden es parte del tratamiento según el su diagnostico
•Identificar alergias del paciente
Rol del farmacéutico
•Despachar únicamente del farmaco del fabricante especificado.
•Comunicarse con el médico por cualquier cambio o recomendación.
•Responsable técnico de la preparación de medicamentos.
•Garantizar que no existe riesgo de contaminación ni para el paciente ni para los productos.
Rol de Enfermería
•Garantizar la administración segura.
•Conocer nombre genérico y comercial objetivo perseguido, efecto en el organismo, contraindicaciones, consideraciones especiales y efectos secundarios de lso fármacos.
•Conocer el por que se ha prescrito el medicamento para el paciente.
•Como se dispensa el medicamento en la farmacia
•Como debe administrarse el medicamento, como se prepara.
•Como aplicar proceso de enfermería.
Rol del paciente
•Dejar a conocer sobre las alergias o efectos secundarios que haya tenido a cualquier medicamento en el pasado.
•Informar o tener una lista de todos los medicamentos que está utilizando.
•No tomar medicamentos que haya traído de su casa, a menos que el médico lo autorice. Preguntar para qué es cada medicamento.
•Conocer los nombres de los medicamentos que le dan y a qué horas debe recibirlos en el hospital.
•Notificar sin temor si cree que está recibiendo el medicamento erróneo o en el momento equivocado.
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Se incluyen enlaces de fuentes de información de los fármacos para su referencia:
FDA – Food and Drug Administration https://www.fda.gov/home
https://www.fda.gov/about-fda/fda-en-espanol
Farmacopea de los Estados Unidos–Formulario Nacional (USP–NF). Contiene normas farmacopólicas públicas para fármacos y biológicos, formas
farmacéuticas preparaciones magistrales excipientes, dispositivos médicos y suplementos
dietéticos.
https://www.uspnf.com/
MotherRisk – referencia de fármacos en el embarazo y la lactancia
http://www.motherisk.org/index.jsp
Fuentes de Información de los Fármacos
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Los profesionales de enfermería deben garantizar la seguridad del paciente
esforzándose por lograr un 100% de precisión en la administración de la medicación.
Se puede cometer, por descuido, un error que suponga un riesgo de lesión para el
paciente. Dañar al paciente es el mayor temor de cualquier profesional de enfermería. “No
causar daño” es el principio ético de no maleficencia, mientras que el principio de
beneficencia es la obligación de buscar acciones que sean beneficiosas para el paciente.
El registro de una información precisa en el historial clínico y en el informe de incidencia
es fundamental desde el punto de vista legal.
El Proceso de enfermería es descrito como un marco organizativo para la práctica de la
enfermería. Abarca todos los pasos tomados por el personal de enfermería para atender a un
paciente: evaluación, diagnósticos de enfermería, planificación (objetivos y criterios de
resultados), implementación del plan (enseñanza del paciente) y evaluación.
El pensamiento crítico es una parte importante del proceso de enfermería e implica el
uso de procesos de pensamiento para recopilar información y luego desarrollar conclusiones,
tomar decisiones, hacer inferencias y reflexionar sobre todos los aspectos del cuidado del
paciente.
Consideraciones de Enfermería en el Manejo de los
Medicamentos
Proceso de enfermería en la Administración de los
Medicamentos
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Se utiliza la recolección de datos objetivos y subjetivos como parte del estimado. Entre
las fuentes de datos objetivos se encuentran: lo que usted observa, los resultados de
laboratorio, expediente o récord médico, historial de enfermería, medición de signos vitales,
entre otros.
Los datos subjetivos incluyen toda la información hablada que comparte el paciente, como
quejas, problemas o necesidades declaradas, entre otros.
Dentro de la farmacología:
Se debe realizar un estimado que incluya recolección de datos como son; signos vitales,
historial pasado y presente de medicamentos (prescritos, OTC, naturales), alergias a
alimentos y/o medicamentos, uso de alcohol y/o drogas.
• ¿Capacidad del paciente para injerir medicamentos?, ¿Si hay dificultad cual es el grado y como solucionarlo?
• ¿Cuáles son los resultados del laboratorio y otras pruebas de diagnóstico relacionadas con el funcionamiento de los órganos y la terapia con medicamentos?
• ¿Cuáles son las experiencias del paciente con el uso de cualquier régimen de medicamentos?
• ¿El medicamento ordenado es parte del tratamiento necesario para el paciente?
Una vez que se haya completado la evaluación del paciente y el medicamento, se debe
verificar la orden médica (de cualquier prescriptor) para los siguientes siete elementos:
(1) nombre del paciente
(2) fecha en que se escribió la orden del medicamento
(3) nombre del (de los) medicamento (s)
(4) cantidad de dosis del medicamento
(5) frecuencia de la dosis del medicamento
(6) vía de administración
(7) firma del prescriptor
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Los diagnósticos de enfermería son el resultado del juicio clínico sobre una respuesta
humana a las condiciones de salud y / o los procesos de la vida, el pensamiento crítico, la
creatividad y la recopilación precisa de datos objetivos y subjetivos sobre el paciente y el
fármaco.
Los diagnósticos de enfermería se organizan por priorización, siempre comienza con la
necesidad más importante o crítica del paciente. Los diagnósticos de enfermería que implican
respuestas reales siempre se clasifican por encima de los diagnósticos de enfermería que
implican solo riesgos.
Dentro de la farmacología:
Los diagnósticos de enfermería relacionados con la terapia con medicamentos
probablemente se desarrollarán a partir de los datos asociados con lo siguiente:
• conocimiento deficiente
• riesgo de lesión
• incumplimiento
• diversos trastornos
• déficits
• excesos
• deficiencias en las funciones corporales
• preocupaciones relacionadas con la terapia con medicamentos
El desarrollo y clasificación de los diagnósticos de enfermería ha sido llevado a cabo por
la Asociación Internacional de Diagnósticos de Enfermería de América del Norte (NANDA-
I) (anteriormente NANDA). NANDA-I es la organización formal reconocida por grupos de
enfermería profesional (por ejemplo, la Asociación Americana de Enfermeras [ANA]).
Un ejemplo de un diagnóstico de enfermería puede ser; NANDA 00126 - “Conocimiento
deficiente relacionado con mala interpretación de la información manifestado por
irregularidad en el horario de ingesta del medicamento”.
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La identificación de resultados esperados (objetivos) están orientados al paciente y
proporcionan marcos de tiempo. Los resultados son declaraciones objetivas, realistas y
mensurables centradas en el paciente. Un objetivo puede llevar a desarrollar más de un plan
de cuidado.
Dentro de la farmacología:
El objetivo final de la identificación de resultados es la administración segura y efectiva de
medicamentos. Los resultados deben reflejar cada diagnóstico de enfermería y servir
como una guía para la fase de implementación del proceso de enfermería.
Con respecto a la administración de medicamentos, estos resultados pueden abordar
técnicas especiales de almacenamiento y manejo, procedimientos de administración,
equipo necesario, interacciones de medicamentos, efectos adversos y contraindicaciones.
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El personal de enfermería desarrolla un plan de cuidado a ejecutar de acuerdo con los
problemas y necesidades específicas del paciente. Esto se hace a través de acciones de
enfermería independientes y actividades colaborativas con otros con otros miembros del equipo
de salud. Así también, los miembros de la familia, otras personas importantes u otros
cuidadores.
Dentro de la farmacología:
El objetivo final de la identificación de resultados es la administración segura y efectiva de
medicamentos. Los resultados deben reflejar cada diagnóstico de enfermería y servir
como una guía para la fase de implementación del proceso de enfermería.
Con respecto a la administración de medicamentos, estos resultados pueden abordar
técnicas especiales de almacenamiento y manejo, procedimientos de administración,
equipo necesario, interacciones de medicamentos, efectos adversos y contraindicaciones.
Con la administración de medicamentos, el personal de enfermería debe conocer y
comprender toda la información sobre el paciente y sobre cada medicamento ordenado.
Considerando esto, el personal de enfermería se compromete con seguir la regla de los
10 correctos como intervención segura en la administración de medicamentos.
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La evaluación es la parte del proceso de enfermería que incluye controlar si se cumplen
los resultados (objetivos) establecidos con el paciente, en relación con los diagnósticos de
enfermería identificados. El monitoreo incluye observar los efectos terapéuticos del tratamiento
farmacológico, así como los efectos adversos y la toxicidad.
Si se cumplen los resultados, el plan de cuidado de enfermería puede o no ser revisado
para incluir nuevos diagnósticos de enfermería. Si no se cumplen los resultados, se realizan
revisiones a todo el plan de cuidado de enfermería con una evaluación adicional.
Dentro de la farmacología:
Es una fase sistemática, continua y dinámica del proceso de enfermería relacionada con
la terapia con medicamentos.
La documentación también es un componente muy importante de la evaluación y consiste
en una gráfica clara, concisa y sin abreviaturas que registra la información relacionada
con los objetivos y los criterios de resultados, así como la información relacionada con
cualquier aspecto del proceso de administración de medicamentos, incluidos los efectos
terapéuticos frente a los efectos adversos o efectos tóxicos de los medicamentos.
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Videos:
FEFyM. (2017, octubre, 20). ¿Qué es un medicamento? [Archivo de video]. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=_J3ZVIV8U30
Para complementar la lectura anterior, le invitamos a revisar los siguientes enlaces;
Artículos:
Katherine Romero Viamonte. (2018). El conocimiento de la Farmacología en el profesional de
enfermería. Enfermería Investiga, (2, Jun), 95. https://doi-
org.ez.inter.edu/10.29033/ei.v3n2.2018.07
Maza Larrea, J. A., Aguilar Anguiano, L. M., & Mendoza Betancourt, J. A. (2018).
Farmacovigilancia: un paso importante en la seguridad del paciente. Revista de
Sanidad Militar, 72(1), 47–53. Retrieved from
http://search.ebscohost.com.ez.inter.edu:8008/login.aspx?direct=true&db=asn&AN=131
332599&lang=es&site=eds-live&scope=site
REFERENCIAS
Adams. M & Holland, N. (2009) Farmacología para enfermería. Segunda edición. España:
Pearson Battista, E. (2013). Lo esencial en farmacología (4ª ed.). Barcelona: Elsevier. Berman, A., Snyder, S. (2013). Fundamentos de Enfermería: Conceptos, y práctica, (9a ed).
Madrid: Pearson, Educación Booth, K. A. & Whaley, J. E. (2012): Math and Dosage Calculation for Health care
Professionals. (4th ed.). New York: McGraw-Hill. U.S. Food and Drug Administration Home Page. Recuperado de: www.FDA.org. Battista, E. (2013). Lo esencial en farmacología (4ª ed.). Barcelona: Elsevier. Berman, A., Snyder, S. (2013). Fundamentos de Enfermería: Conceptos, y práctica, (9a ed).
Madrid: Pearson, Educación
Para aplicar …
▪ Tarea. Redactar un resumen (estilo ensayo corto). Disponible en el área de tareas - Estudio de caso: Cuidado centrado en el paciente: el proceso de enfermería y la farmacología
▪ Examen parcial 1
