Caso 24
LA YUYI
2021FormatoPlandeCuidado.docxUNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO
RECINTO DE GUAYAMA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADO SALUD MENTAL
ESTUDIANTE: _____________________________________________ SECCIÓN: ________________ FECHA: ____________________
PROFESOR: ______________________________________________ CÓDIGO Y NOMBRE DEL CURSO: ______________________________
A. DATOS DEL PACIENTE: Entrega Instrumento recolección Salud Mental
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1. Edad |
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5. Ocupación |
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2. Sexo |
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6. Orientación Religiosa |
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3. Estado Civil |
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7. Admitido en el Departamento de |
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4. Nacionalidad |
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8. Nombre del Médico de Cabecera y su especialidad |
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B. CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
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1. Etapa en que se encuentra el cliente |
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2. Tareas de crecimiento y desarrollo que caracterizan la etapa. |
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3. Tareas de crecimiento y desarrollo observadas en el cliente.
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C. HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DEL HISTORIAL PASADO:
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1. Hospitalizaciones previas:
2. Enfermedades Físicas:
3. Historial de condiciones mentales en los familiares:
4. Alergias:
5. Ley #408:
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D. RESUMEN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DEL HISTORIAL PRESENTES UTILIZANDO LOS PATRONES DE SALUD:
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1. Patrón de Manejo y Percepción de la Salud
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2. Patrón Nutricional Metabólico
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3. Patrón de Eliminación Intestinal y Urinaria
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4. Patrón de Actividad y Ejercicio
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5. Patrón de Descanso y Sueño
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6. Patrón Perceptual Cognoscitivo
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7. Patrón Auto Percepción y Auto Concepto
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8. Patrón de Rol y Relaciones Interpersonales
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9. Patrón Sexual Reproductivo
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10. Patrón de Tolerancia al Estrés
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11. Patrón de Valores y Creencias
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E. DIAGNÓSTICO MÉDICO:
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1. Definición |
2. Epidemiología |
3. Etiología |
4. Patofisiología |
5. Signos y Síntomas |
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F. EXAMEN MENTAL
Apariencia Personal: __________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Actitud y comportamiento durante la entrevista: ________________________________________________________________________________________
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Orientación: Marca solo las preguntas donde respondió de manera correcta:
□ ¿Qué día del mes es hoy? □ ¿En qué año estamos?
□ ¿Qué día de la semana es hoy? □ ¿En qué lugar estamos?
□ ¿En qué mes estamos? □ ¿En qué país estamos?
□ ¿En qué estación del año estamos? □ ¿En qué municipio estamos?
Puntuación obtenida en el examen mental e interpretación de resultados:
Puntuación: _________
Interpretación: ____________________
Compara e interpreta los resultados obtenidos con el diagnostico del paciente: _______________________________________________________________
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G. MEDICAMENTOS UTILIZADOS (Relacionados únicamente con salud mental)
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1. Nombre, dosis, frecuencia y vía de administración |
2. Indicación (uso) y acción deseada |
3. Reacciones adversas principales y contraindicaciones |
Implicaciones de Enfermería |
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H. TRATAMIENTOS: (Relacionados únicamente con salud mental)
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1. Tratamientos prescritos |
2. Racional científico |
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I. DIETA
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Tipo de dieta |
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Composición de la dieta: calorías, % de carbohidratos, grasas y proteínas, etc |
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Racional científico: ¿Por qué el paciente recibe este tipo de dieta? |
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J. CURSO Y PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
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K. PLAN DE CUIDADO (Realizaran dos tablas una para cada diagnostico)
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1. Patrón funcional de salud alterado (Problema) |
2. Diagnósticos de enfermería (NANDA) (Dos (2) Diagnósticos) |
3. Metas, objetivos o resultados esperados (NOC) (Dos (2) metas / Objetivos) Cada una con (5 indicadores) Incluir escalas |
4. Intervenciones de enfermería con racional científico (NIC) (Dos (2) Intervenciones) Cada una con (5 Actividades) |
5. Evaluación |
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L. FUENTES DE INFORMACIÓN UTILIZADAS PARA LA RECOPILACIÓN DE DATOS DEL CLIENTE
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M. BIBLIOGRAFÍA (APA)
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Preparado por: Profa. Leida Velázquez, RN-MSN – enero/2018
Revisado por: Profa. Leida Velázquez, RN-MSN – enero/2019 / enero/2020 / enero 2021
