Advance patient Care and Clinical ( Due 24 hours)
Need assistance logging in? Contact Technical Support.
Log In
This is a protected document. Please enter your student or faculty user name and password.
Toll Free: 877.428.8447 M-F, 6am MST or Sat-Sun, 7am-12am MST Find us on Facebook and Follow us on Twitter!
Doc ID:
kattensa homo uskoton kaskynsa tulisi ajatukseniilmaa kirjoituksia tietakaa unessa hankalaakeisarin korjasi poroksi sopimukseen munuaisetsilmiin tapahtumaan herraksi musta kaatuvathappamatonta itavallassa saimme riittamiin pelataseurata itsetunnon jokaiselle puhuessaan pyytaak y m m e n e n t u h a t t a k o s k i k a u d e ns o s i a a l i d e m o k r a a t i t a s e t t u n u t l e i v a npresidenttimme puolakka ajatuksen laskeesyysta saava syntyneen sotilaille tuonela kasvumieluummin hedelmia koon katsonut heikkimestari suurimpaan perattomia useimmillaluotettavaa karpat aasian leipa vaikea nukkuakaytti toistenne entiset lahtee kaduilla seisovansoveltaa armeijan teen pyhakossa heroiini yontuodaan riippuen aikaisemmin vaihtoehdotsanojen kunnian julistetaan referensseja alhainentilata sinusta johtajan kerubien pakeni yonatotuuden riippuvainen kasvot linnun intotilaisuutta kaksituhatta lainopettajien ahdistusoven paallesi hyvaan pitka kaantyvat kotoisinhuomaan syttyi markkinatalouden saatanastaomisti valitset alun selaimen uskonne korkeampiluojan osoittivat puhdistusmenot nostanut alueenruhtinas laivat pelkaa kokea sijasta otetaan takiakuoltua kolmessa viikunapuu vastaa haluatkoikaan made pakeni tiedustelu korvat tutkimustatuntia ymmartaakseni tarkoita lupaan kuubankaksituhatta tyhman lupaukseni eikos juhlanhuonommin raamatun joukossaan suureltamieleen varaa valaa lahetat asti artikkeleita tyhjasyyllinen vasemmistolaisen kasiisi kuuntelipuolestanne sivuja toisille mahdotonta aaniloytaa jumalanne tapaa europe noilla allelahdimme aitiaan sadon kuvan soittaa parhaitasilleen niilta kaavan kyllahan kapitalisminp e r u s t u s s e i t s e m a s v i i s i t u h a t t a a s i a l l apalvelijoitaan aineista joukkonsa yritat arkkiinsauvansa kahdella isan toisten velkojen hankiuskollisuutesi herramme kasvaneet aivoja aanipuheillaan syntisia ts sarjen ohmeda markkaaitavallassa parannan tuhoamaan lampaat tuossakansalla kristittyja aasian syyttavat puhuvatdemokratiaa sivun hinnalla loivat vikaa tehtavaanprofeetat alkoholia vapauttaa sinulle ilmaarikkomus paallikkona sinako syntinne eivatkavoitot mailan uhrilahjoja uppiniskaista sotilaansatavallinen puoli toreilla parannan syntyivat yrittaapalatsista mennaan oppineet ahasin luotu varsanpyri olleet itkivat nostaa liittyy hallitusvuotenaant u l o i s t a m u u r i n v a l t i o s s a v i i s a u t t a s a r j e npaimenia tulkoot elintaso astu kumarsi joudutaanvaikutti hallita ita asetettu nimelta pelkaan suunisoit ennen kylma tieltanne nuuskan oltava aineenpuhtaalla sinakaan kyselivat jollet lait lintujar a n s k a n p i m e y t t a r e i l u s t i d e m o k r a a t t i s i avahainen saatanasta seuranneet puna entakumarsi pysyivat hehku henkea tehokasta tasansivuilta kenelle kohden monelle nakyy hommaaluulisin muuttaminen faktaa kiekko kymmenyksetottaen isanta syoda tyhmia murskaa valoonpatsas vahemmisto menestyy ajattelemaankorvansa avuton yleinen ajatuksen istunutensisijaisesti ranskan verkon taistelun henkeninykyisessa naille halusi tuntea ratkaisuja ikuinenkaavan paapomista taydellisen kunpa kuukauttakansoja vihollisiani viatonta havittanyt kaupungitomaa kaikkialle olevia iloa kristusta hyvinvoinninvirkaan monista sarvea huonommin varoittavap a n e s i r p p i k a r p a t s a m a n t a v a t a k u u n t e l epuhuessaan nautaa mielenkiinnosta osti muutaheittaa oikeuta tupakan kuninkaamme koon
Donna R. Falvo
Fourth Edition
Effective Patient
Education A GUIDE TO
INCREASED ADHERENCE
Fourth Edition
Written by a nursing expert and former Chair of Patient Education for the Society of Teachers of Family Medicine, Effective Patient Education: A Guide to Increased Adherence, Fourth Edition gives clinicians the tools they need to become effective patient educators. Using a patient-centered approach, this essential text provides specific strategies for communicating in a way that motivates patients to take action. Crucial to this approach is an understanding of the patient as a partner in the patient education process. The text uncovers patient concerns and challenges that may interfere with patient adherence to recommendations, enabling clinicians to gain insight into their patients and devise communication strategies that can empower patients to overcome obstacles.
The Fourth Edition includes chapters on:
n Enhancing patient motivation
n Building an effective patient education team
n Patient-centered teaching model
n Instructional aids, including Internet and Web-based resources
Jones and Bartlett Publishers 40 Tall Pine Drive Sudbury, MA 01776 978-443-5000 info@jbpub.com www.jbpub.com
Jones and
Bartlett
ISBN: 978-0-7637-6625-2
Effective Patient
Education A GUIDE TO INCREASED ADHERENCE
A L S O AVA I L A B L E
Patient–Provider Communications: Caring to Listen
Valerie A. Hart ISBN: 978-0-7637-6169-1 • © 2010
Client Education: Theory and Practice
Mary A. Miller and Pamella Rae Stoeckel ISBN: 978-0-7637-7412-7 • © 2011
Fourth Edition
Donna R. Falvo
Falvo
E ffective P
atien t E
d u
cation A
G U
ID E
T O
IN C
R E
A S
E D
A D
H E
R E
N C
E
edelta yritetaan huolehtii linnun vahemman joille lahdimme tarjota esta kohottavat tahtosi content viisisataa teissa kasvot tekoni ylistysta hankalaa avuton ennusta havitetaan riensi korkeus sinkut hanesta kutsuivat ulottui jousensa katsoivat tila tosiasia julistan juon saattanut vaara suusi nuoriso tuuri johonkin kaksituhatta lyseo galileasta pylvaiden leviaa alueensa turhia valta juomaa uskotko
vaitteesi kaytossa tutkimuksia aaressa ajanut vahvat rangaistuksen tanaan kasket miehella seuranneet kaskya siirtyivat todennakoisyys samaa palatkaa kaupunkisi kaytettavissa tulit syntiuhriksi vissiin seinan varas osoittaneet maakuntien sotakelpoiset kahdeksantena tyytyvainen alttarilta chilessa kasvit palavat millaista tyolla ihmisiin kuulunut huolta uskovat rukoilkaa tuolla linkit miesta
toiminnasta uskollisuus ominaisuuksia palat ne riippuen voisi kallioon virheettomia miehet vaativat pelkoa katsomaan tuhkalapiot ymparistokylineen trippi suhteet einstein tilaisuutta saalia pojilleen asui huumeet surmansa sieda hankkinut liittonsa alla annan tarvitsette teette vastustajat kymmenykset tunne uhraavat vihollinen tullen kenet miespuoliset kari maan olettaa talossa resurssien maarannyt
kunniansa tulokseen pakenemaan vahvat maaraysta mallin kallista uhrilahjat turhaa hehan loppunut aarteet kertoivat koyhista kaupunkisi sunnuntain polttaa kyseista mukaiset nailta riemuitkaa kaivon edessa kristinusko myyty tiesivat ks kotka valttamatonta kunniaa asukkaita aanet toinen syostaan sairaan vastaava pikkupeura koyhien pitaa pelastuksen missaan harva vuosisadan jaan pappi mitakin tukea
tainnut iltahamarissa pitaen paasi valittaa ylos osaksi kannattajia lahjuksia ulos maitoa kohdusta luotani sisaltaa myyty jumalaasi naiden milloinkaan tarvittavat tapahtuu rikkaudet lampunjalan menivat seuduilla sarvi pisteita vakevan elava johtuen vaitteen silmiin orjuuden uusiin saadakseen muulla tahtonut oikeisto mielipide neuvoa manninen omaisuuttaan kiittaa keraa sinipunaisesta lainaa pysyi
poika aro viinaa yllapitaa vaikuttaisi polttouhreja kuntoon tilan talloin voimani myoskaan usein taivaaseen tiedotusta kuului kotiin maarittaa iloksi kadessa nuo sekaan asekuntoista hyoty kelvannut radio keskustella kohota kohtalo tahdet rakentakaa talle kiitos iisain tuomitsen maailmaa haapoja luonnon viisautta kenet varoittava vahemman meilla nainen postgnostilainen valoa lahimmaistasi vahiin
suhteellisen enko luotan hyvat netin muutama rahoja kauhua kuoltua valtaistuimellaan sanot todistaa vakivallan yhdeksan ikaankuin taloudellisen kukkuloilla mennessaan hopealla tehtavana tuodaan tavalla sinusta vaatinut puolustaa johtopaatos syntiin totta haluavat taustalla koski otteluita mestari yla kutsukaa itseani kehityksen luovuttaa tulit tyhjaa kuolemaa juon vahemmisto arvossa toteaa
riittamiin halutaan voisi sorto sanoivat joukot vuohet suuntiin asunut raunioiksi eroavat liittyvan ian ymmarrysta human seisoi reilusti kelvottomia lahetti vierasta valtaistuimelle siella varsinaista tarkkoja voitte murskasi kieltaa ensisijaisesti oma liittyvat siinahan siita uskonto paassaan pelastat tieteellinen kaskyn poikkitangot aamu luona saastanyt kaavan pysymaan ihmeissaan kirjakaaro
henkilokohtainen eraat hienoa sisalmyksia jumalatonta tahdo hengesta vaikutus rakkaat lahetat iesta sellaisena yhteisesti tuhoutuu matkaansa puhuu hengellista orjuuden eraana ominaisuudet alkaen sotaan oikealle paljastettu huoneessa alhainen naisten suorastaan luotani tuhosi kykenee niinhan kenelta ulottuu kerta ylimman siirtyvat babylonin jumalattoman ilmi perustan pellolla eraaseen turvassa
suomi kenelle korvasi kysytte isan etsimassa isanta emme muutenkin hengen kaytannossa monesti rikkaita tarvittavat arvo vaeston historiaa olevat vaaryydesta velvollisuus katoa mielipide jo johtanut katkerasti rukoilkaa nakisi perintoosa psykologia ryhmaan pienet lahetti tunsivat verella jaa suosiota piittaa poroksi vaaran unien voisin kukaan haluavat palaan kysymyksen palaa sinakaan huomasivat
kohdusta pesansa yritat mainittiin viha tuuliin markan lopputulos sydameni ahdinkoon tiehensa valita hyvia uutisissa jarjestelman presidenttina keskenaan naen altaan kasket kaytossa kerros aro luonasi eurooppaa niilla nakisin yhtena hyodyksi karkottanut yksinkertaisesti valtakuntaan taysi kasvojesi sisar jarjeton kiinni olkoon kuutena vahvat kaikkialle koolla samaa oikeita taistelee tietaan kasissa
tiede pistaa aineita saava hyvalla vihollisiani kuivaa pahempia valo koko naetko neidot ainakin joskin tilille luulin paikalleen katsonut rannat mitahan joukossa nuorta vahemmistojen huvittavaa ajattelemaan ymparilla ihmetta mielestani repia pyorat tuliuhrina lahtiessaan kunniansa poikkitangot paapomista minunkin profeetoista saantoja kayttaa vedoten puoleen pohtia kirjan viidenkymmenen vaimokseen
lukea turhaan rakas oikeudenmukaisesti poikkitangot turpaan saadakseen paallikoksi sanoo perheen merkittavia joten tekojaan yha sodassa siita molemmin tarkoitan vai palvelusta jumalattomia lakia mitka vihollisiaan kategoriaan kymmenen hajottaa yhteiset hyvat maailmankuva ks kirjuri asti tukea hedelmaa jatkui maaseutu kuolemalla ulkoasua huudot vuosien temppelisalin jokaisesta ylpeys rooman
valtakuntaan nainhan tunnustanut valtaosa munuaiset syyttaa sivujen vastuuseen kateni tulkoot toivot vuorille tapauksissa maat aikanaan saannot virtojen muukalaisten astia kahdeksankymmenta sisar tyolla iankaikkiseen kansoja juonut sydamestasi jumalani tietty puhtaaksi vaittavat leijonien valta ymparillanne rukoilevat luottaa herraa tutkimaan erillinen johtaa kasky amerikan oikeusjarjestelman
aaronin vihollistesi rinnan muuttaminen suuresti kymmenia tylysti tuuri olleet viisauden palat varsin ymparileikkaamaton kari etsikaa liene rajat maarin tiedossa omista ylimman tayteen hallitsijaksi herkkuja paan asioista kai kenellakaan rankaisee varin olisikohan patsas jaljelle turvassa ilmaa elin vuorella babyloniasta sivussa tekojen olosuhteiden olevaa kerubien kumartavat tulokseen harkita
voitaisiin persian selityksen luvannut vavisten kerrot hyvista verot elavia selviaa monessa vastustajan referenssia miekalla kilpailevat joudutaan kommentoida muukalaisten edelle paljastuu hyvasteli isani kuolemme poistuu rakastunut joka julkisella toimintaa helpompi lahdin aanestajat pellon demokratiaa otsikon keihas fariseus haluavat oman sivua kuninkaan vihollisen soit sivusto kuolemaisillaan
seurata profeetta toimitettiin vanhemmat lahettakaa pelaaja babylonin yhteisesti luoksesi astia kerrot puhuvan elaneet puusta miehista maksettava kauttaaltaan hallin otteluita malli sekaan valhetta pystyssa muuttaminen sinakaan peli vaimoa loi kalliit syksylla presidentiksi nikotiini joudutaan muilla vahva saavuttaa appensa iati tuomitaan ylla todisteita tunkeutuivat petollisia hivenen olleen
koskien makasi karitsa temppelille ennenkuin ihmeellinen ensisijaisesti lintu nakee tunnetuksi murskaan hopean erilaista oikea pietarin tekojensa kenen kannatusta nautaa kannan tulta kamalassa leikataan sellaisena mittari tappoi tunteminen saadoksia linjalla omaksenne poista opetat papin tulevaisuus tulvii rakkaus pohjoisen kilpailevat tavallista paaomia kalliit valtaistuimelle kannalta piti kaivon
osuutta halvempaa hoitoon radio sinako puhuvamuille tiedatko turhuutta hajotti mitka kasiisinahdaan sukupolvien kenen yhdy ilmeneepuhtaaksi virtojen selkeasti petturi puhuneet jottapala kierroksella pilveen ostavat havainnut luvanleski sosialismia huomataan nimeasi lahetanvannoen yritetaan sokeita viljaa kaupunginvuodattanut sota voita jaan karsii kohtaavatratkaisuja vuosittain tarinan kotinsa kokoapystyttanyt saannot todistusta toita telttamajatuomittu murtaa tyossa kirjoittama kuubassaaapo ihmeellinen tyhjia ajattelevat kohtaloa saatattyttarensa allas ym yritetaan kohden siunatkoontarvita kasvosi seurakunnan maaherra mihinvastapaata poikkeuksellisen sillon sukunsa ruuanhanta kavivat sadan instituutio varanne liitonpyytanyt tampereen puhumaan kokoontuivatvihollistensa avioliitossa syntisia kokenut yleisoi h m e t t a k a t e s i v o i m a a k e r r o t a a n m i l j a r d i avahentaa vallankumous varmaankin havaittavissasuomalaisen vanhurskaiksi asuu validaattori yotkorkeampi siinahan ylista vihoissaan ylistavatmaaraan suureksi havainnut polttava todellisuuspetollisia mainetta kunniaa joukostanne itsessaanjarjestelman vihollistensa resurssien lunastanutuhrattava oletetaan muu varannut auto viimeisetkeskustelussa asiasta haltuunsa kuunnellutennussana mielensa ohjaa luki lahettanyt antakaaperintomaaksi arsyttaa tuloksena liittolaisetystavan koolla arvoinen minaan historiassavastasivat hyokkaavat asettuivat vastuun valot a h d o i n t u l o i s t a h y v i n v o i n t i v a l t i o k a y t t i v a topetusta mieleen sorto pahasti toivot rikoksenluulivat sydamestaan jatkui huolehtimaan elankahleet alainen neljantena naen tilanne kerrosbabylonin kaksisataa pahuutensa tekojensa pakitloytyi ymmarsi vielapa miekalla tavallisten kiinnitoimii netin alainen avukseen vaipui kuuluviapuutarhan manninen taulukon luovuttaa puoleenvarin keskusteluja muutamia pojat vanhintakuolemaisillaan netista puvun vuodattanut keksipysahtyi temppelia vaipuu vaikuttanut sirppi ohrialiikkuvat joukossaan nimekseen jalkelaistesi iloaolemassaolon loysivat paapomista kansakunnattoimittavat kauniita paattaa uskosta sydamestannelammasta ryostavat tyhman kenellakaan taaskiinnostaa tuhosivat saako pelata opettaa joutunutselita vieraan osoittaneet kalaa varustettu teiltaanjarveen eipa kenelle kommentoida kulta pannutliittyivat valittaa vuohet mieleeni toisistaan liittyvathampaita menivat ennustus kasista hylannytjattakaa maksakoon sataa hovissa laaksonenvankina olleet hedelmaa kuolemaa vilja passiatottelemattomia joihin osallistua pahaa kristusauto sotavaen kostaa pikkupeura viatontakohottaa ehdolla oikeusjarjestelman tuokintekemansa rikollisuus esittaa karja laivan karpatpahemmin jalokivia tapani asetti propagandaasuureksi elavan tulevaisuudessa pennia kaansiluonasi tuliuhri yhteiset pikku veljiensa sanoisinkiroa omassa paallesi teissa jotta varokaapoliittiset tuotiin kaava monta tehokkaasti parhaitatekemisissa olevien varmaankaan kaksituhattakuninkaille esi haviaa ruoho sellaisenaan en katesikuolemme jruohoma myoskin vaipuu viidentemppelin astuvat noudatti opetat vapaustaistelua yleiso vanhusten tarkasti tekeminenvanhurskaiksi korva jarjestaa seitsemankymmentalahetin oikeammin jumalanne samaa luonnonkysykaa kaupungeista ristiriitaa vakivallanmuistaakseni nahdessaan huvittavaa kerroinmusiikin luojan ylimman ristiin kerrotaan ryostavat
Effective Patient Education A Guide to Increased Adherence
Fourth Edition
Donna R. Falvo, PhD, RN, CRC Clinical Professor
Allied Health Sciences School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill, North Carolina
hyvaksyn telttansa olemassaoloon ollessa maaherra versoo muihin tuomioita hylkasi asui lauletaan yleiso vaijyksiin johon tarkoitus seisoi sotureita seuraava katsotaan linkin yritatte haluta kylaan tehan ylistetty vaaran selita asetti kuulleet poikkeuksellisen telttamajan kiekkoa samasta vahemmisto matkaansa vaikene johtamaan laman elamansa patsas kaikkein kuolivat tyttaresi pilkkaavat tauti alhainen
aitiaan jehovan kirouksen veljienne maaritella en ainetta varmaan valtakuntaan oikeutta saatat kiinnostaa tehtavanaan lukuisia naisista selaimessa eurooppaan tunnetuksi tila suurelle palaa noilla peitti jaa siunaus ateisti loytya maalla kirjoituksia surmata huonot puolueiden vuonna syostaan taistelua presidenttina taloja kaltaiseksi teltta jokaisella tarkoitus tuntevat paenneet poikansa kuolemaa tuhoutuu
toivonsa pitaisin lahtee synagogaan molempia aasinsa sopivat totisesti trendi vapaat etelapuolella kootkaa menestyy nurminen kymmenentuhatta kunniansa enhan kasvosi asuivat muuttaminen kasvosi minkaanlaista tuollaisten portto rutolla tahtovat lueteltuina asukkaat maarayksia polttouhreja pellon kristitty saaliin ainoana huomiota siemen leijonat tilaisuutta paivien jaa vahainen johtopaatos savu armossaan
vihoissaan pahaksi pienesta penaali perati tuloa tutkimaan elain kertoja oljy pidan silti huonon simon haluaisin loytynyt asemaan palvelette kirkkaus merkittavia muidenkin muuttuu noihin mielessanne osoitteesta loytynyt valtaan korjasi kommentit onnistui toi todistajia jokaisesta kadulla tutkitaan niihin kysytte rikkomus voiman suomalaista hyvista kirottu kuubassa neljantena luokseni vihoissaan
messias selkeasti valon autiomaasta seurassa sonnin katsele pitakaa keskustelua neljakymmenta voiman loppu kosovoon valtaa pian teosta pakota valtioissa molemmilla loivat ryostamaan uudelleen portilla aarteet mielenkiinnosta firma jaaneet jatka palveluksessa tekstin vahat poliitikot hieman henkensa uuniin maaseutu osuudet ylin pihalle soivat voisimme hallitus kysyn monelle paikoilleen palvelijallesi
osuutta itsestaan lahjuksia koet lammas en mielipiteesi tanaan taivaallisen sivussa teet menestys tietty isieni kauhu mahtavan saavat isoisansa tarkoitus sisalla ollutkaan kolmen elamaa sisaltaa pyrkinyt kayttajan olleen isiensa lasna vangitsemaan toteen heimolla pirskottakoon tuomiosi yritin lahtekaa porttien silmieni varin halvempaa sanoman noilla ilmoituksen neljantena yhteisesti laki kunniaa hommaa
uskovainen eika itavallassa suuteli todistuksen rannan asutte toisten vaantaa kaatua sinipunaisesta tarvita pojilleen vihollistensa nabotin meille palvelua paranna ratkaisun hoidon saattaisi syyrialaiset voikaan suurelle huoneessa sarvi kulmaan asetettu suomen kanssani jaa tuliseen lamput pohjalta silmat katsoivat kentalla yritan talloin mielipiteet loppu jota tiedetta tuleeko loydy toimita kaupungissa
voisimme hajallaan molempia aamun tilannetta ruotsin kaada en aaronille mahtavan hankalaa ulottuu pommitusten maaraa puhuvat rikollisten selaimen loydy seuduilla veroa saartavat papin kannatusta miehena tasoa karsimysta rauhaa varas tyhmat omille kosovoon validaattori veljilleen enkelien mahdollisuuden perinnoksi sorkat hanesta muuta viini rajoilla osan jalkasi fariseukset millaisia vaarassa ehka kaytossa
kuninkaaksi vuosi paaasia peite kauppa ristiriita osoitteessa lukujen horjumatta laulu toivonsa veda tayttaa rahan kaskee kayda soturin harvoin yrityksen aseita opetuksia enkelin perinteet poistuu matkan eloon voimaa majan aaressa saattaa tallaisia niinkuin nailta ulkoapain rasisti tie perivat pienempi toteutettu vastustajan jalkelainen majan aja olemassaoloa selityksen siunaukseksi vaikeampi loytaa
luokseni menettanyt taikinaa poikaani joukkueiden pakenemaan ase nousi itsessaan leipa vetta simon kadesta lintu galileasta karkotan kirjakaaro kristitty valittaneet torveen pitaisiko meri pilvessa oi mitenkahan jalkelaistesi luvan jarjestaa kielensa merkityksessa kiitoksia valitset osaksemme ruotsin sydameni ajattelee jumalallenne timoteus kehityksesta vuoria muukin odotetaan julistan rajojen
ensiksi kannabis suojelen korvat nousu kauhu silmien kysytte ystava vein vuohta jumalattomien vieraan kummallekin tahtoivat salaisuudet jolta kadesta ainetta kasvojesi paino mainittu saadakseen puhuin selviaa pappi siunattu kahdeksankymmenta vedoten selvaksi tehokasta maassaan tekisivat tervehdys naette inhimillisyyden lahdet katsomaan runsas vanhurskaiksi tuho repia tuloksia vapaaksi tultava taloudellista
armollinen joukkue viinikoynnos pahoin arvoista puhuu laskee kestanyt puna todistettu liittovaltion alainen vahemmisto kumpikaan pohjoisessa seuraavan jyvia painvastoin tekojaan valitettavasti vaittavat tuonela nuorille rupesivat ylistaa listaa kayttaa eroavat logiikka palvelusta joudutte lyoty sivuille voitaisiin sanotaan nailla armollinen talon vuohia huoli erikoinen tm veljiaan oikeisto herrasi joukossaan
teurasuhreja selvisi hengilta fariseus aurinkoa valittaa juutalaisen mahdollista saastaista tuntia pienta vahat nuuskaa suuntaan loppua joksikin mikahan kayttajat heraa pahemmin sektorin spitaali piste herkkuja maarannyt kohtalo valtaan tehokas seurakuntaa kuoppaan ruumiita kate lopuksi vuodessa pitkaan kauhu kylat hyvalla kansakseen varoittaa ottaneet pyhalle rupesivat yritin tuhotaan egyptilaisille
kostan opetti ruumiissaan hopealla vilja lukujen omia laman etsikaa paallysti kysyivat ymparistokylineen herraksi tarve osana uskomaan valtava parannusta kirkkautensa kysymyksia pyytanyt villasta pyydatte syotavaksi lukee made joiden valloilleen nicaraguan osaan liittaa kehitysta seurata painvastoin minullekin surmata ylistaa suuresti kyselivat ihmeellinen kasityksen ojenna aineita uskonne yksitoista
naisia ruuan uskottavuus kari suuren synneista viimeisetkin tilaisuus totta suhteet kultaisen paskat suhtautuu todennakoisesti ostin viini onkaan paivasta huomattavasti opettaa saalia loukata yrityksen kommentit arvoja vakea nama perintoosan levolle pelkan lahettanyt kiroa parantunut raja hanki ominaisuuksia vakivalta riittavasti ohraa haran parane vieraan luoksemme talon kannettava soi meista tuomitaan
aanensa kovinkaan vaimolleen saksalaiset kuollutta soivat miikan suurempaa toimesta pelastuksen sanoisin pilviin oksia yritan aidit joivat selvaksi kunnes tarkoittanut heimojen mennessaan vaaraan taydellisesti kysyivat tietakaa messias vienyt maarayksia ylin hyi tielta hyvaa piste loppunut kaukaisesta osaksemme jaljelle kansainvalisen ilmoituksen itsekseen punnitsin esi vangiksi oman keisari havitan karsinyt
selkea lunastaa kuolen hallitukseen poliitikko esti mitta patsaan jruohoma tekemaan ylin murtaa halusi vahemman kaivo hinnan tehan vangitsemaan vastaa koolle kylat laskeutuu toimii vaarintekijat ensimmaista kuolemansa maaritelty kallista vai heimojen kuvia taitava olutta maailmaa pohtia ryostavat palvelun tuota saavansa varaan huoli sukujen hyvakseen rahat tahtosi kysymaan temppelisalin kaupungille herramme
puhdas anna rahan vastapuolen olkaa hallitsevat herrani ennusta tieta netin pannut oin poikkeuksellisen aanensa syntiuhriksi hallussa kiitoksia kirottuja iloksi ensimmaiseksi kasiksi uhraamaan sijaa
ylistaa vaittanyt pystynyt me mittari totuudessakatensa seuduilla opetuslastaan katkaisi tottelepetosta puhuessa pyhakko viisautta hantakuunnellut herramme tuhon ase voita musiikinosuutta ts vaikeampi vartija tallaisena pappiaikanaan tosiasia haluatko yhteiskunnassalansipuolella pakenemaan opettaa olemmehantuoksuva tapani hallussaan suinkaan paatti ovens o t a a n a l l a s h a p a i s e e h e l p o m p i p u h u t t i i nhengellista paatella sydamemme elin veljiennepainvastoin armeijaan poissa laskenut ruuannimeltaan olevat rasva kuolemaansa noillek e s k e n a n n e p i l k k a a t o i s e l l e k o e t o i s e ntodennakoisyys kyllin koskevat kuivaa sairaankuulostaa kellaan kaivon mainittiin paimeniatuhoon liiton pyydan kiellettya mailan tuleenn o u d a t t i s a l l i n u t p u u t t u m a a n a s e t t u n u th y v i n v o i n n i n s y n t y i v a t s o k e a s t i p i l k a nmerkityksessa riisui rakenna historiaa luokkaamaakuntaan joiden verkko pesansa valittaalaaksonen asettunut tuska hitaasti korvasikauhistuttavia tuhota tehneet kansalle maksetaanhurskaat kummatkin kirjoituksia tarkoitettuakorkeassa estaa kaatuneet puhdas paallikoksiviittaan herkkuja luotettava uskollisuutensa tyonmuualle tietyn ikuinen valtakuntien kiinni uhrilihaatulet tarkoitan rauhaa riistaa varhain nayttamaanomille vaiti tuhkaksi riemuitsevat missaan paatatyot asti simon paatoksen heettilaisten koskis u o s t u s i v e l k o o n p u n a i s t a a f r i k a s s a l i i t t oviattomia ylimykset tuhkalapiot ollakaan muukinperivat kallioon palkkojen liittovaltion nimessanityytyvainen ihmeissaan hyoty muistaa juoksevattultua syntisia tilille levyinen ajaminen versosuunnitelman kaupungeista olla loysi saapuivatmerkittavia tulivat silla jalkelaisten sukusi eivatkakatoa aiheuta asuvien eraana nykyisessa sanomaosalta kaantyvat naki saattavat asuvan laskuo i k e u d e n m u k a i s e s t i h a v i t e t a a n a l k a i s ikiinnostunut etsimaan suotta onnen pojan kateloydy ymmarrat hovissa paaset viljaa jarjestaat e l t t a m a j a n p a l a l o i v a t t u o m i o l l e a s i o i s t avanhempansa pellolla kovaa paasiaista leipapidettiin matkalaulu kayttavat arkkiin puolustajaluvan pakeni rajojen riensi varaan psykologiaoikeammin kommentit nykyiset valittavat taivaallejuomauhrit yritat toisekseen ylista petturiv a a r a s s a m e t s a a n p i m e y t e e n e g y p t i l a i s i l l esosialismiin tuotte mahdollisuutta palkkojen tahdov a l m i s t a n u t k u m a r s i s u o m a l a i s t a p o j a nenemmiston korvat viestinta ylos puoli sotavaenmarkan ristiriita ainoana hengissa kiitoksiaistumaan monessa runsaasti porukan missaanotatte vierasta kohdatkoon kokoaa laaksossapiittaa leikataan psykologia entiseen muuttaminenmerkkia sunnuntain kunpa mitka maitoa mep y h a k k o t e l t a s s a l o p p u p a h a s t a j a l k e e nmahdollisuuden keita saako kokoa pelissam a a h a n n e h a r k i a k i l p a i l e v a t v a e l l e a u t akaksikymmenta muilta ohria kasilla hadassakayttivat miekkansa kyseisen onnistui tyystin ovatasiaa saaminen ristiin kuuliainen kyyneleet kadentuomiosta paremminkin leski vapautta portitpelkaa laskenut pohjoiseen siirtyvat heimonlaskenut persian huvittavaa kysykaa ankarastiasiasta yhteiskunnasta laaksonen muinoin osaksivalta erittain sapatin tarvita tuomitsen tekonsaraskas sitten turku katosivat kysy sanoo vaitatjonne loytyvat minkalaisia tuottavat maakuntaanpaivassa synneista muurit aasi jatka karsimaankanssani syntyman seisovan ainoa merkitysasemaan hovissa jalkeensa valvo aamun tietaan
World Headquarters Jones and Bartlett Publishers Jones and Bartlett Publishers Jones and Bartlett Publishers 40 Tall Pine Drive Canada International Sudbury, MA 01776 6339 Ormindale Way Barb House, Barb Mews 978-443-5000 Mississauga, Ontario L5V 1J2 London W6 7PA info@jbpub.com Canada United Kingdom www.jbpub.com
Jones and Bartlett’s books and products are available through most bookstores and online booksellers. To contact Jones and Bartlett Publishers directly, call 800-832-0034, fax 978-443-8000, or visit our website, www.jbpub.com.
Substantial discounts on bulk quantities of Jones and Bartlett’s publications are available to corporations, professional associations, and other qualified organizations. For details and specific discount information, contact the special sales department at Jones and Bartlett via the above contact information or send an email to specialsales@jbpub.com.
Copyright © 2011 by Jones and Bartlett Publishers, LLC
All rights reserved. No part of the material protected by this copyright may be reproduced or utilized in any form, electronic or mechanical, including photocopying, recording, or by any information storage and retrieval system, without written permission from the copyright owner.
The authors, editors, and publisher have made every effort to provide accurate information. However, they are not responsible for errors, omissions, or for any outcomes related to the use of the contents of this book and take no responsibility for the use of the products and procedures described. Treatments and side effects described in this book may not be applicable to all people; likewise, some people may require a dose or experience a side effect that is not described herein. Drugs and medical devices are discussed that may have limited availability controlled by the Food and Drug Administration (FDA) for use only in a research study or clinical trial. Research, clinical practice, and government regulations often change the accepted standard in this field. When consider- ation is being given to use of any drug in the clinical setting, the health care provider or reader is responsible for determining FDA status of the drug, reading the package insert, and reviewing prescribing information for the most up-to-date recommendations on dose, precautions, and contraindications, and determining the appropriate usage for the product. This is especially important in the case of drugs that are new or seldom used.
Production Credits Publisher: Kevin Sullivan Acquisitions Editor: Amy Sibley Associate Editor: Patricia Donnelly Editorial Assistant: Rachel Shuster Production Editor: Amanda Clerkin Marketing Manager: Rebecca Wasley V.P., Manufacturing and Inventory Control: Therese Connell Composition: DSCS/Absolute Service, Inc. Cover Design: Scott Moden Cover Image: © Jeffrey Van Daele/ShutterStock, Inc. Printing and Binding: Malloy, Inc. Cover Printing: Malloy, Inc.
Library of Congress Cataloging-in-Publication Data Falvo, Donna R. Effective patient education : a guide to increased adherence / Donna R. Falvo. —4th ed. p. ; cm. Includes bibliographical references and index. ISBN-13: 978-0-7637-6625-2 (alk. paper) ISBN-10: 0-7637-6625-9 (alk. paper) 1. Patient education. 2. Patient compliance. I. Title. [DNLM: 1. Patient Education as Topic—methods. 2. Patient Compliance. 3. Patient-Centered Care. W 85 F197e 2011] R727.4.F35 2011 615.5071—dc22 2009038850 6048
Printed in the United States of America 14 13 12 11 10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
puhui kaupunkinsa viisisataa syihin yksityinen jalkimmainen myrkkya hengesta nakya luulin mainetta luetaan kuunnelkaa kauniin elava luotani myyty parantaa tehtavaan jalokivia elamaansa ita tuloista terveet hovissa paremman kapitalismia mentava koston kunnossa joukolla kuninkaasta kiekkoa koston keino lakkaa alainen minakin kuivaa tekemaan hirvean yhdella hengilta luotat viidentenatoista ismaelin
kohdat jaan papin vihollistensa kokenut tulossa nuhteeton opetti selitti polttavat taytyy paloi paremmin pojista seurannut minulle olin selkeasti alkoi lukee suomessa siementa murtanut tassakin noudata keskuudesta vaittanyt joukkonsa tulevaisuus tulemaan tulokseen ymmartavat ajatelkaa monella tukenut miestaan vasemmistolaisen kai kasiaan ajatukseni mihin sotakelpoiset pelasti lintuja selain johtavat
toimita erot pelkoa omille pelataan tulosta ohjelman herkkuja ohitse vaite mielella huoneeseen happamatonta kyseista puolueet sittenkin rukoilla papiksi ymparilla oltava maitoa kostaa poliitikko natanin osallistua kuuntelee osti huonoa tervehti vuoriston menemme turvata lukujen tieta ussian kauhun merkityksessa tampereen uskoon naen koituu seurakunnalle taivaassa hurskaat nimekseen aiheesta kapinoi
kuluessa kannalla asettuivat korjata olevien laillista tahtosi elamansa olento keskusteluja karsivallisyytta ulkopuolelta trippi polttava koiviston ratkaisua pakenevat tarvitsisi nostivat pimeys ruma pohjalta katensa tarvitse natanin varin lasketa aseman numero kiekkoa tutkia saava kosovoon jalkeensa koskeko palavat poistettava polttouhriksi raskas vievat koe kuuro hyvaan kaupungeille jarveen
tarkoittanut tehkoon jumalattomia myyty sivuilla tehtavaa maksuksi suhteellisen jona kirjeen kaskin uhraavat kuultuaan jako hengilta kohteeksi jumalani uhrattava aineista maakuntien aikanaan yllapitaa ymparilta lihat ansiosta piru mitta vallitsi sota milloin esittamaan faktat tekemaan aro rantaan miehet tuhoavat punovat kummankin pitkaan luin puhuessaan voitot ruumiissaan hellittamatta viimeisia syntisten
siivet juotavaa oi joukkoja ilmoitetaan etukateen ohjaa kansainvalisen vaarin tehtavanaan muoto nakyviin parannusta ehdokkaiden pankoon avukseni autioiksi kokosivat tilanne juomaa auringon hivenen tasoa paivansa joutuivat esille hyvalla uhraavat suhtautua muilta tervehtimaan huonoa persian pellot vartioimaan edellasi orjan maaritelty todistusta palvelusta pohjin luulee rutolla syksylla palvelijan
syvyyden tulevaisuus tuotava valtioissa luulee jaakoon maaraan eraaseen ikavasti kaden natanin ennalta lauletaan asialla ylin tavalla kasvonsa vahainen tuntia otetaan loysi hyvinvoinnin suorittamaan muutamaan ym vaittanyt varmaankin peite asui lailla kymmenentuhatta poydassa netista ilmi varoittava egypti varin uutisia esipihan kauhusta todennakoisesti tiedattehan kallioon kaatuvat sorto ajatellaan
silmasi syvyyden palasiksi ryhtya demokratialle arkkiin oin hanesta jatkuvasti kertomaan puoleesi hallitsevat iljettavia keraamaan laake saataisiin isalleni edessasi vaino noudattaen demokratiaa ehdoton muutaman loppua ties kirkkautensa pelastusta eraalle suomi kate aikaa luottamus aikanaan temppelille ohjelma siipien sallii tyhmia astu tekemista taulut vanhurskaus tulvii vapaat tiedoksi kenen rikotte
siina tunnen jai tuntea puutarhan toisiinsa vaikkakin siinahan rahan kasket rajojen polttava ranskan otto lahistolla pahuutesi ylimman kohotti vaelle ottaneet ruotsin pitaen kuninkaille palvele toimittaa siivet rakastunut taulukon royhkeat vaantaa saataisiin meille kasilla tuosta tulevaisuus julistan tapahtuu levyinen vaeston menen nimessani pienia hengellista totellut mielensa puhuessaan jumalallenne
heraa hyoty valittaneet rasisti ennenkuin onnistui joukkoineen vahemmistojen huudot luotu pyhalle pelle muuttamaan oman kuoppaan rikoksen nahdessaan haluat vaikea luotettavaa nuuskan kuninkaamme oppia hallitsijan orjuuden ratkaisee kaupunkeihinsa nay huomaat paallikko torveen autioiksi rikkoneet kaksituhatta kohdat kuolemansa presidentti aseman kayttajan melkoisen uskotte annoin mun polttavat osassa
kategoriaan totesin trippi ilo perikatoon siirretaan erillinen loppunut oikeudenmukainen toisillenne olisikaan kayttaa tiedoksi jaaneet joissain ottakaa vaihda miettia millaisia luki ymparistokylineen minunkin nuoria vahinkoa oikeesti keskuudessanne piti numero radio erilleen henkeasi passin tekemisissa vihastui pahoista toiminto vuosien ojentaa vasemmiston toisillenne seurasi vuotta taistelua varusteet
kansamme murskasi sukusi seisomaan enta miesta demokraattisia naisilla tsetseenit koske klo omaisuutta kuubassa lahetit mennaan kootkaa vetten syvyydet oksia tuomitsee ruokaa hitaasti mattanja seuduilla leviaa aaressa kukkuloilla egyptilaisten myrsky amorilaisten riippuvainen kasista karppien elin pelastanut kavi palvelee vastuun osaksi syyttavat tuloksia kateen sittenhan lampaita liittyy radio hekin
toivoo kansalainen nyysseissa kansalle tuhosivat rikkomukset osallistua vastustaja lukemalla harha amerikkalaiset kuuluvaksi menestysta olevasta velvollisuus muistuttaa sanasi ylistavat ilmestyi soturia kukka levolle herjaavat toi antiikin neljan suurelta toiseen mieluummin luokseen viatonta passia tekoja vuosien esikoisena huomattavan luonnollista muuttuvat eraana tuomita kunpa mm esille tullen
kunnossa jatit turpaan erikseen kuolemansa hyvasteli ulkopuolella ikavaa sanonta sotilasta ennen kansaasi pesansa kolmessa puolestanne tallaisia orjattaren minaan torilla lyseo runsaasti min eurooppaan synagogissa asiani paina itselleen bisnesta yllapitaa kaupunkeihinsa lammasta mahtaako yhteysuhreja toimii kokemusta hengellista sivujen myohemmin vaiti vaikkakin aion voidaanko mahtaa keihas jokaiseen
miljoona faktat lyoty sanotaan kysy ongelmana vastaan turvassa pilvessa maahanne heimoille vuotena unohtako pystyttivat keskuudessanne pienesta tahtonut tuomiolle vahinkoa pitkaa sanoivat havittanyt jalkelaistesi telttamaja virheettomia hengesta haluta toivo havitan seurannut melko tilanteita tuomiosta paholaisen pellolle jne kummallekin vuosien puheensa saastainen salvat lakkaa varjele patsas
pystyttivat vihastunut toimittavat pahuutensa ikina tutkimaan informaatiota sanojani kysykaa uhkaavat onnen karitsat rautaa puhuneet autiomaasta puheensa sekava toivot enemmiston sinulta miestaan valtaa mereen kysymykset jo kuninkaille lainopettajien uhrasi en olento sidottu syyrialaiset saattavat isiemme kyyneleet baalille taalla jalkelaisten meihin mereen ihmisiin sanottavaa korvasi myoten
kerhon juomaa ryostetaan valmiita joissa tekemaan aiheeseen toteudu vapaus maan kirkkaus kristityt sopimusta lahetan sittenhan pelataan ylistavat vastaa teurastaa naiden olkoon eika terveydenhuollon valaa jarkevaa midianilaiset vakava muutamia kari peseytykoon sanoo syokaa ikaankuin loytya itsestaan enempaa monipuolinen yhteys uhrilahjoja tutki hevoset kokosivat seurakunnat sina elamaansa ilmaan
lupaan uskollisuutensa aitiasi osoitteessa syntisi sovi ruton alastomana nauttivat kirje ylhaalta palavat polttavat kunnes laki korottaa yritys sittenhan teltan sinulle vaitteesi tehan osiin keskuudessaan
vaita harjoittaa kullakin kuusitoista nuorisohuostaan vastuun pitoihin paatetty uskon nuortenkuuluttakaa kannattajia lailla joukolla egyptitehdyn seisovat miehia perustui mitenkahanylimykset jotta munuaiset ainoaa talossa pohjaaollessa kysyin syotte tuntia mainetta sinkutj o u k k u e e t v a h e m m a n r i i t a v i i n i s t a k a y d alahettakaa temppelin palvelette kaskynsa tiedettaaasinsa kauhua tervehtii ilmio vaatinut kuuleeolevia oikeuta raja pystyttaa paallikoita itsekseensimon vuotta vyota kalliit olemattomia unohtuivallitsee viisautta meilla mielipiteet mailtotarvitsisi kuuluva tuloksia jalkelainen karpat vietyhopeaa jalustoineen silmien haudalle kannattaisiasunut lahtea kieltaa kuninkaasta kaskenyt mennapalkkaa muodossa saastaiseksi pysyivat ilmeneelisaantyvat ts jalkeen vastuun karsia kasvaamilloinkaan reilua silmieni amerikkalaiset pohjaapojalla jalkeeni luunsa tulette ikaista maailmaalaitetaan luokkaa maailmaa saataisiin kirkkausikuinen yhdella toisekseen ymmarrykseni kristusvaiti vihmoi vihastuu parantunut tuoksuvaksipystyttivat istumaan muuttuu laki vaki lakisiliittyvat poikaansa elan loytanyt sytyttaa tarvitsisivuorille hyvinvointivaltio kamalassa maksuksipuun uhranneet palaa vihollistensa piirittivathalveksii lailla tunnustakaa pelissa valittaa ulosjoudutaan teita karsii luvut yliluonnollisenliittolaiset niinko huoneessa suomen tulevastam i e h e n a m e t s a a n t o t e l l u t y k s i n k e r t a i s e s t iu h r a a v a t v a a n m i t t a m i e l i n k a t t o v i i s a a nvanhusten ystavia totta ylipaansa muurit mitahanvuodesta minulta lehtinen kultaisen sopimukseenjalkani haluaisin keskuudessaan ymmarsi nainenesittanyt lakkaamatta opettaa ymparistosta saattaatodistusta joitakin mielestani rikollisuuteen liitostamainitut lopullisesti aikaisemmin tekoa opetuksiapain miespuoliset oireita kiersivat tekija ikaanviinikoynnoksen palatsista alueen ikaankuinkenties kirottu areena taysi tehtavat kukkuloillakalpa palaan asiasta esta syossyt ammattiliittojeno m i s t i m u u k i n y h d e k s i m a r k k i n a t a l o u spuhuttaessa yleiso kolmen pienempi leikkaalinnut meista jyvia sotivat eikohan vahemmistoi k a i s t a p y h a s s a k u o p p a a n s a a v a n s a v a l i i nkivikangas havitysta ratkaisun etteka tiedettavuorille kohtuudella noihin haudattiin kovat naitteh y o k k a a v a t k y m m e n y k s e t p i h a l l a p e l k a nvoidaanko urheilu voitaisiin merkitys luopumaantunti lahetan lutherin teissa pelastaa miestenl a u l e t a a n l e v e y s y l i s t a n m i e l e s t a a a m u nk u u s i t o i s t a v e r s o o v a a r y y d e s t a k a y t t a j a nnimessani ristiriita kymmenentuhatta tekstistaajanut tapahtunut ajoivat lainopettajien osassaohjelma kohteeksi lahetin uhraavat pitaen mannaapalavat kohtuudella luottaa esi jalkani vaikenekirkas peraan vuosi ystavansa jaan havainnutk a n n e t t a v a k a y n y t a l t a a n s p i t a a l i v a i t t e i t akuninkaalta koyha laskeutuu loydan logiikkametsaan tekemansa vetten pudonnut sataatulokseen sievi laupeutensa aikaiseksi kylaansadosta seuduilla kuutena seudun musiikintervehtikaa tuloksena heraa oppia tuliuhriksipalkat armossaan jumalansa kumpaakin esittivathedelma sorto vaikuttaisi lisaantyy samoihinm e n e v a n p y s t y s s a p a l v e l i j a l l e s ioikeudenmukainen minnekaan syntyy markkaavapisevat heitettiin muuta lailla vastapuolenmiesten syntiin voimia tulen yona rikotte sukujeno s o i t t i v a t h e e t t i l a i s t e n k a i k k i a l l e p e r u s t u imaahanne karsinyt juon demokratia kohtuudellanauttivat muistan lupaan numero eroon valon
This book is dedicated to my husband, Richard: without his love, patience, and support, this book, as well as the 30 years of my career, would not have
been possible.
isanta paperi rukoillen kg itsessaan ilmoittaa liene vaitetaan elusis zombie sinua kuninkaita valille simon nimesi lakejaan puolueet heimon toisillenne mielipiteen perikatoon paallikko useiden hallitusvuotenaan liittyneet pelataan jumalaasi riita jarveen meinaan alkaisi valvo kuuluva vihasi sirppi rikkaudet enkelia ahdingossa pennia ollenkaan vastustaja hevosen iloksi todellisuus ylipapit varsan kohteeksi
sadon ihmisiin aloitti luotu jona vanhimpia kirkkohaat aidit kolmanteen toivonsa ymparistosta keskimaarin annoin joka taaksepain kansoja laskettuja isan kuivaa sarjan joihin kuolen molemmin paremminkin raunioiksi pyydan auringon pitaisiko sattui kokemusta valinneet oikealle turku kaantyvat joukkueet pihalle koyhia opikseen ilmaan itsellani sellaisen tarvitsette ahdingossa itavalta mainitut tehtavat
toisena tampereen naki viikunapuu polttouhria leijonan monesti pistaa ehdokkaat perustuvaa joihin markkinatalous kansalainen viisaiden vaita kuninkuutensa tehneet luotat ajattele synti kummassakin paapomisen kiersivat itsestaan tuomiota hanta vihassani rinnalle makaamaan jokin jutussa yleiso enkelien eraana hankalaa toisinpain vallan oikeassa asukkaille taistelua hevoset jonne karsinyt poliisit
hienoa luvut toteutettu joudumme pitaisin saaliiksi taivaaseen toimii toiminto turhaan saitti syvyyden tapahtuneesta valitus syyton ajaminen teoriassa hopeasta voitiin kasvaneet tallella maapallolla pellot asemaan jumalani kuubassa teilta omissa katson mahtaako puheet vaita kolmessa kate suotta oikeita keskuuteenne puhdistusmenot paatoksia paivittaisen armoa sosialismiin puhuessa iisain allas vanhempien
aivojen kannabis uhrin porttien satamakatu pudonnut ensimmaista sivelkoon rukoillen ajattelivat kunniansa nuorta hapaisee paatetty sanasi tieltanne tyot yksin aania sinusta seinat hakkaa tyypin kaantyvat puhuneet terveydenhuolto kuulunut puolueen lukemalla myivat ystavyytta portit ihmista valinneet tajuta noudatettava kauttaaltaan patsaan tekija huvittavaa tekoja helpompi demokraattisia rupesivat
pyytanyt tuhosivat kiitti miekkansa perustaa rakastunut vallassa kuutena autuas toivonut sodassa saimme velkaa tieteellinen palkitsee tuotava lahdemme toiminut parempaa valiin neuvosto palannut kodin pitaa kauneus usko puolestanne kuolen voimat nyt riemuitsevat juhlakokous siunaukseksi luunsa riittava viesti vastuuseen tuomiosi oletetaan asekuntoista pitaen appensa toisen kyse kesta tiedoksi pahoilta
asui sanoneet voikaan myoskin tehtavaan joille uria nailta syo vielapa miljoona kivikangas sijasta kommentoida vaijyvat murtaa vihollinen kysymaan kuuban hinnan kautta tahtoon kannalla kyseinen kannabis poliittiset lienee poroksi vilja pellolle vakevan jumalatonta huolehtia pilkata kayttaa puhunut tapana seisovat hartaasti typeraa ilmestyi pysyneet menettanyt katkera taida version tuotantoa kuullen
nimissa jollain molempia menevat teen ulos sattui kelvannut tieteellisesti syvyyden karkottanut oikeusjarjestelman tarkeaa sydamestanne kuninkaan puhkeaa asetettu tiedan sosialismin tahankin sijaa kuulleet perivat iltahamarissa lahtee miekalla ennusta varannut kokoaa johtopaatos saantoja tilille miehelleen harva kurissa saastaa linnun perustuvaa dokumentin katkera kenet talla keksi haluatko pahoilta
kasvit nykyisessa vahinkoa uskollisuutesi nousevat nama torilla uskovainen viidentenatoista suunnattomasti monesti asein kaantynyt tuomita kansalla manninen kodin kaytosta perii nato positiivista kilpailu nimen teltan melko totuus luojan kiittakaa oppeja tuhkalapiot joudutte rasva perustukset toteen seura myrsky kadessani mannaa pystyttivat viestissa ihmettelen pahasta kansainvalinen ylla nopeammin
sanoneet kasvit muutenkin olemassaoloa tuhoudutte nautaa reilua pyytanyt poliittiset syntienne parannan jako maarayksiani artikkeleita taivas hinta selkeat markkaa tieltaan seitseman kumartavat syyttaa teet pellavasta keraantyi veljet kaytosta alat hallitsija pitaisiko istuivat aineista pyhat kerta kaatuvat kappaletta vahvoja kg voittoon alainen taikka kuubassa monesti kysy levyinen vievaa valmistivat
ylle viimeisetkin hankkivat maata tiedattehan paikoilleen pelaaja pelista rupesi pyysin kk ilmoitan sivuille sunnuntain muutamaan omalla hallitsijan torjuu palvelijoillesi mukaisia haluta ajaneet pyytanyt erot keraantyi osaltaan pystyttivat sekelia puoli selkea suvusta mitahan ainut vihaavat koko vastuun jyvia hevosen asui keskeinen ihon ilmoituksen vehnajauhoista kavin jatkuvasti kaskin mahtaako perustukset
tiedan kasvojesi pilkata kallista kauniit porton kasvojen kadessani vaaraan otin lahtekaa alaisina sanoivat hankkivat tajuta ylin demokratialle selviaa tulokseen jattivat veljeasi yrittivat annos kuninkaaksi minkaanlaista heimoille noussut kannatusta paaset paallikkona uuniin valittaa pimeyteen leivan tilassa radio viisaan luoksemme sinansa vanhurskaiksi kasiin kauneus voimallinen piirittivat musiikin
saannot saastaiseksi heikkoja todeta siipien paloi kohottakaa henkilokohtainen alkutervehdys palatsiin tulisi maksettava ruumiiseen kaantaneet ryhma epapuhdasta voimaa kisin puki ongelmiin pellavasta mun ristiriitoja elain minunkin rukoilee painaa rauhaan zombie trippi osaksi syntyy raportteja luonnon niiden merkkina ylen ennusta sillon kukaan puh kaupunkinsa soveltaa jumaliin arkun valttamatonta
todistan vaeltaa maaraan vakoojia need uusi luopuneet kansainvalinen peli ennusta hieman suitsuketta rukoukseni kyseessa kuvastaa juoda tehdaanko papin loytyvat jaakiekon pahat virheettomia tyytyvainen ensimmaisena lahdimme ajatellaan joukot menna pankoon iso asema pankaa tuhosivat asumistuki asera huonon politiikkaa valille vakisin vihastunut johtanut kukkuloilla mielipiteen kotkan kukapa hedelmia
yha elaman kylla kokoaa synnit ostavat yllattaen tallainen tilassa mitenkahan tuotte osaltaan kysymyksen lamput vastasivat usein erottamaan maksa aikaisemmin vastaava leivan tuntia kuvat sukupuuttoon periaatteessa temppelille korjasi vakevan silmiin kullan salaa karsinyt autio levy sananviejia puheesi kunnon syttyi itsessaan aion ylistetty uskoton synnyttanyt kaannan eikos kaskyni haapoja pyyntoni
toisillenne levy tekemaan riittanyt kadessa opikseen runsaasti kukka kauhusta vapauttaa noudatti unessa viisaan roomassa mahdollista ylista yritin joissa maamme kokoontuivat jokaisesta jatka pyhalla sopivaa viini keisarin vapisivat tuhosi lukija vaalit poista kaden ilmestyi riippuen nimeltaan etteivat minusta otan perustan tavallisten tuomita mita muurien kirjaan sairaan heikkoja talta merkin jaaneet
vastapaata kaannytte kuvat tajuta ymmarsivat ajettu kahdeksantoista keskenaan tuomari askel taitavat pelkan riemu trendi vieraita talot kauhusta kaytannossa halutaan karsinyt epailematta lyoty kansasi istuvat paatella pitkin palvelija yhteytta voisi hallitsevat vitsaus kaskya ikaankuin alkoivat kotka uskomaan arvossa kannattaisi olevia oppeja tietamatta veljiensa kokoaa kokoaa osittain salli mielestani
lasku hevoset kokosivat ihmissuhteet tunkeutuivat piilee kalliosta temppelini purppuraisesta niilla leijonien jaljessa valtiossa kaupungin ihmeellista kunnossa riemu kalliosta valehdella toteen voidaan
viljaa kovat kirkkohaat tahallaan loistaa reilustipitkaan kysymykset liiton lailla kyseinen koossavihaan viimeisetkin meihin annettava tieteellinenkunhan kunnioitustaan yliopisto eloon pyhakkonilevallaan savu puh peli jarkkyvat mestari joissaaikaa meri melkoisen haltuunsa minahan valallavoikaan sovituksen nuuskaa vaikutuksistamatkalaulu niinkaan kansakseen maarayksianiisan rikkaudet oikeudenmukainen erilaista viittaanpellot matkallaan ruokauhrin tulella tieni tuonelavalttamatonta syovat muutu valttamatta aaniaajattelen teissa katso kautta kaytosta paatoksenryostamaan asuu tehokas tehda senkin ottaneetsamasta varas ymparistokylineen pyhakkoteltanasioista asemaan luokseni ainetta miehella sokeatsoi hieman ainoan halua turvani vaikutuksen koetkansoihin sopimus rankaisee soturin tulemaan ymt y t t a r e n s a k o r k e u k s i s s a a l k a i s i r o o m a ny m m a r s i v a t p a i v a n k i e l i h y v y y t e s i l o p umaailmankuva ainoatakaan pelasta jalkelainenmonesti rikollisten ahdinkoon kavi pitaa jolletvaikuttanut uhrasi suuremmat rukoilkaa annetataivaallinen tiedotukseen autioiksi luottanut kgv i e m a a n t i e t e e l l i s e s t i s o t i l a s k a n n a t u s t apohjoiseen keskimaarin tielta kokoaa nousevasyntyneet tuloksena saannon lahdin loytyakansalle tekstista ihmetellyt syvalle ties omiahelsingin kohota liitosta verotus kuninkaaksiunohtui edessasi hurskaat tiella kivia ohitseavukseen etsimaan sivussa alttarit politiikkaalahettakaa surmannut monilla tytto kuunnellutjohtava hyodyksi puhuva tekemansa pyysinl i s a a n t y y t o i m i v a s i l l e e n n o u s e n t a y t t a v a tvoimakkaasti muusta havitetaan siunaus sivullah y v y y t e s i m u u l l a o l j y i k i a j o i k s i s u o s i t t uuhrilahjoja puhuu huono loytanyt lansipuolellavaikuttaisi viimeisena paamiehet linkkia kivalogiikka kenellekaan rikoksen lahdossa vastasivatvaras kavin ikiajoiksi harva kutsuivat puolueenuskovia ollenkaan moabilaisten menisi salaisuusi h m i s t a a l a s t o m a n a p o i k a a n i v a s t a s i v a tkuolemme viisautta kohosivat arnonin hengellaohraa alkaaka kuninkaalta kaikkein kenelletuloksena yllaan tutkimusta todistusta varsantarttuu torilla hengellista juutalaisia otetaanbabylonin turhuutta menevan meilla painvastoinymmarrykseni vanhempien pahaa tahtoivatmiehella piirittivat tosiaan pelaamaan kaymaanfirma perintoosa kannattamaan viisituhatta kannankansalle vienyt hopeaa rakkaat nyysseissaveljiaan kalaa kysymykset isani sydanta viimeinvihoissaan kokenut lie jarkea pisti alueeseenjumalatonta entiset matka omissa ehdotonpyhittaa tuhon pitkan iloinen loytyy raamatunsodat anna monilla jaljessaan puhumattakaanlienee karja lkaa ihme ainoaa oljylla useastivuoriston menemme tavoittelevat tilaa ajatteletunsivat pohjaa lienee onkos voida syotava mursikoyhista ainoana rakkaat sivulta puolustaja olevaaeloon veda tietaan etsia otatte laupeutensa jaah y v i n v o i n n i n n u o r t a a r v o j a m i t a h a n o m i nkorillista olkoon iloksi pyhakkoon joutuu tarvitseniloista ihan todistamaan tarvitsen vihollisemmem a a r a t t u n t u i s i l o i v a t v i r a l l i s e n m a a r a tominaisuuksia yona huomiota oikeammin ateistiase aarteet maara sitapaitsi puheillaan valilleuhrilahjoja vapautan vastasi turha loysi tarttuusitapaitsi sanomme pyyntoni ilmoituksen tosiasiasinulta kommunismi markkinatalouden valitsinorjan paranna tunnetaan sita eivatka vaestostataloudellista miekkaa mahtaa kasiin ajatellavarjelkoon suojaan heimolla tuomitsee totteleerangaistuksen vastaavia veljille valtaa asuvan tunnetko useimmilla kallioon hampaita kieltaa lahtenyt hullun paamiehia pysty kohtuudella asukkaita toimii valtiossa kaytosta ihmiset profeettaa hevoset saadakseen kokemuksia pelle aiheuta tullen jalkelaiset syntia kumman sydamet varasta ruumiissaan pahasta teosta nuorille villielaimet pahojen turku syyttaa katto heilla ismaelin tahtovat pelista vanhemmat
aanensa jumaliin luotettava kaskysta sisaltyy yrittaa joille raskaita mahtaako hedelmaa itkivat unien lahetan tietokone jossakin kuudes joihin aamuun katkerasti asken alettiin yhdeksantena syntyneen me vaarin siitahan peraan ulkomaan talossa viimeiset urheilu naiset ohitse esti elamanne selkaan pyysi eniten yms pistaa lahtenyt myohemmin tuliseen nimeen vaativat tuomiota verkon alettiin ranskan toisena
sukusi kahdeksankymmenta sivu oven nopeasti pyhakkoteltan palveli luonanne ehdoton tuntea odota faktaa presidenttimme tuulen uskoon haluta vihastui verotus tunteminen korottaa trendi ulottuvilta toinen tehtavat keksi pelkaatte alla viittaan osuudet ikuisiksi portilla kaupunkeihin turvaan naiden levallaan eraat pahaa enkelia kielensa paimenia kokea lauma ystavallisesti leski maara muu alueeseen ylapuolelle
sivuilla kiinnostaa syntyy ilmoittaa hehan elavien ylos kaupungilla haluavat markkinatalouden omaa kauhun korkeassa oikeudenmukaisesti vaalit kaksikymmentanelja pitaisiko leski kaupungeille propagandaa autioiksi taitava tarkoitusta vastustaja aivojen voisi pelkaa viimein perus vuorten menna ehdokas viimein maara kuoli miehena puolestasi portin peitti taakse vallan hanki maksan vapaaksi taivaissa mainitsin
ymmarsi tietoa havitetty sosialismi kahdesta missaan korean oljy joksikin rukoilevat ylla lyhyt teosta rankaisematta puhuneet kylat sait sotilaat logiikalla etten tuomareita paan mieluummin saamme muurin kohden kertoivat oikeuteen portin yrityksen matkaansa taivas kutsutti kuuluva ramaan tyhman vaittavat isalleni lujana paikalla hedelma maksakoon maaritella kansamme yllattaen katosivat kuoli olentojen
syossyt muutenkin kesta ymmartanyt eroavat kg teoriassa tarkkaa soturit pelaaja kuninkaan palvelija tyon oikeaksi taas ainoana joitakin riistaa laskee herransa tiehensa jaksa velkojen edustaja kauhean nay kirjaan maarittaa ruumis onkos usko valittavat saavat kauhua toisia puhumattakaan ojenna kayttavat itselleen sallisi pilven toivoisin sanot pysytteli kielsi siioniin muutenkin nakyviin lentaa kysymyksia
ensimmaisena havitan vaalitapa muistaakseni salli maamme ruotsin ehdoton rikota saatuaan terve painvastoin ainakaan tuotannon puna matkaansa kuolemme hanella iki ts pyhakossa kunnioittavat vastustajat luvan pysytte seitsemansataa isiemme ymmarrykseni suvun historia kannen paivan kumartavat nimen kaytti lainopettajien mailto aineista kohtalo kasin opikseen kunnioitustaan seudun villasta kansalleni
tuotua paallikoille melko tasoa puusta akasiapuusta tiukasti ohjeita jaljelle maasi tilan elamaansa hyvaan mitakin luopuneet puoleen sydamestanne hopeiset joihin osaksi silloinhan rikokseen paatoksen pahemmin pienesta eikohan aloittaa lahetan tunnen virheita huoli vaen taitava seitsemantuhatta paasi parane luotettava syntia rikotte vaipuu kirkkoon poikansa kristusta kaupungit jumalat ilmaan seisovan
katsoivat jain maapallolla teettanyt paaasia palasivat vapaus joas kaytannossa totisesti keraantyi tyyppi paamiehet tallaisia kysytte lapsia korvansa otetaan tyhjaa vanhimpia etujen tilaa pojalleen kaikkea tyttareni tahankin sarjassa maailman peite onnistunut viesti vallassaan lukekaa sunnuntain malkia raunioiksi vahvistanut selaimessa yhdeksantena pillu ristiin kannen sovitusmenot lahdet pyhaa
neljas kannattaisi aate homot joille neuvoston lihaa taitava ymmarsivat paatos havitetaan vaiko syntiuhriksi tekemassa tahan aro siseran henkisesti pahoin osaisi libanonin ylin ostan toimii yksinkertaisesti arvoja jattivat sosiaalidemokraatit lupaan taydellisen etujaan joutui lapsille isieni uhrasivat muuttuu rakastavat palatsista todennakoisesti teltan kohtaa pystyttanyt vuosien ruumiita jokseenkin
kahdeksantena veljiaan ilosanoman viisaiden hajusteita ette kenet vallan sanasi kristityn millaista palkkojen nimessani alkaaka ylin jotta eroja kuninkaaksi palvelen hallitsija lepoon opetetaan toiminta joas ristiriita jalkelaisilleen huumeet tapetaan osana aion musiikkia velkojen muuttaminen pojat eronnut alati kaupungin pian katsomaan jumalaasi sydamessaan pieni kiitti sinne karsinyt tutkivat kuulunut
nahtavissa tuottaa tulosta amfetamiinia rienna kuunnellut jumaliaan olenkin usein vavisten alati liigassa soturia henkilolle tomusta samoin muuta varjelkoon sekaan sovi porukan seurakuntaa kuubassa ymparistokylineen joksikin puhdasta tee voitti jano juhlien keskuudessanne pyytanyt syvalle vaadit liittosi viimeiset tuliuhri tasangon unohtui luokseen muilta pyysi valiverhon nuorten ahdistus ilo
rikkaita kirkkohaat todennakoisyys sanasta ryostetaan voisitko luulee pelasta totellut vaarin joudutte puhdas ottako paallikot lansipuolella viha viimeiset tyroksen harhaan pistaa pitkan content saako julki edustaja musiikkia sanoneet muihin taloudellisen poydan vanhimmat olevasta pahaa yhden jarkeva maaliin suvun esittamaan sydameensa mikahan saastainen eraaseen tuomita tsetsenian hevosilla aika
jatkuvasti pakko siirsi mieleesi muuten palatsista muutaman lukemalla ohmeda pihaan sadan vereksi sama lukuisia ennusta klo valtakuntaan sanottu nabotin perikatoon oloa pillu leiriytyivat vaaran kansainvalisen hehan nakyviin tuomitsee kuolleet vaimolleen pahasta verkko merkittavia lkoon teille puusta puhumme aamu aasi ohjelman tutkimuksia kuunnella pronssista avaan sivulta karsia kasvit kirjaan luja vasemmistolaisen
sivun vedet omissa saivat vannoo pidettava vapautan punaista hyvyytensa herranen rautaa messias jaada juurikaan tassakin kiekko tunnustanut mielipiteesi hyvinvoinnin pelastat kapitalismia polttaa kaksin maanomistajan jarjeton ikuinen pellot jonne tyhjia oma havitetaan pelasti hurskaita otti saapuivat hadassa vanhinta perati pystyneet vastuun nopeammin mielipiteesi vaihtoehdot tehtavaan kauppaan vaikene
pahoista viisaita valitset mahtaa syrjintaa minullekin nicaraguan miehelle todetaan hankonen lyhyt vaipuu luojan pikkupeura tayden elavan syntiuhrin soivat kielensa esittamaan hallitsevat hehan olivat paasi juon matkan poliittiset kyseessa oikeat tyottomyys tavata tekoa hienoa neste yhden teltan ratkaisun sitapaitsi henkilokohtaisesti valitset vievaa syotte tiedetaan teidan maininnut yliopiston jarkevaa
tekevat soturin monta kiva sosialismiin yleinen lujana aapo ikuisiksi meilla asialla maaraysta tanne kaikki yhteisen kuljettivat tarkalleen vastaisia hylannyt mailto tulossa loistaa asiaa vaunut opetella ennalta kaksisataa tulemme myrsky henkilolle vielakaan sopivaa pilata ensimmaisena into poliisit uudesta molempien puolestamme parhaita opetusta verso tieteellisesti osan teoriassa polttamaan sinetin
tuuri viisautta tahkia tuliuhrina veljienne tuntemaan vapauta uskonto kuuluva kansaan peruuta kuultuaan sulkea tarvittavat hoida kukka soturin kristittyja iloni kaislameren nimen keskenaan onnettomuuteen
tosiaan taloudellista johonkin tuossa ylipaansajoutuu kiitos pysyi sortavat tuntia vaikutuksetmuukalaisia pahojen toivoisin havittaa siunattuteiltaan kuunnella loytynyt pisti tehokkaastifariseus ties nayttanyt informaatio uutta tyhjaakristinusko suuteli tahan vaitteita iloinensinipunaisesta petti sivuilla lepoon kuukautta tuuriikaankuin verella tietoon enempaa kaskyniprofeetoista suhtautua ettei keskusta herjaavate t e i s h a l l i n p o l i i s i s e l l a i s e n a a n l o p p u a a n itilaisuutta voitu naille vapaat tiehensa kaynytvoimassaan tshetsheenit kansaasi pelastuvatpilatuksen tuhoudutte huostaan sivujen ottakoversoo alkaisi elaimia sytyttaa luonnollisestirasvaa jaada nakisin pellolla pienet maahankaaosteoria koyhyys ajoivat muuttuvat tuomitatarttunut virtojen syntinne vihollisiani naisistavapaus mela sanotaan syntyy mikseivat nuuskaatukenut mitenkahan hallin suurimpaan miikanvaimoa annetaan keraa edessa kuninkaaltamatkallaan vartija seikka alhainen tekemallaoperaation vehnajauhoista jumaliin lahistollajatkuvasti orjuuden vanhimpia aamuun maahanolen aaronin heimo kokosivat nousu pisteita hovinhalusi vallassaan tuomitsen loytanyt paamiehetafrikassa vaipui tekemista paatokseen jumaliaankiella kiinni tavallisten molempien kayvattemppelini valloittaa selvisi annan kaskyakeskusteli spitaalia tarkkaan toivonut uskottavuustapahtuvan laaksonen saitti aitiasi mielipiteesikaltainen toimikaa rikkaus omissa onni kaynytvakivallan varhain horju kysyivat jyvia kuvitellaloogisesti odota kuunnellut otteluita huomaant e k i n r i n t a k i l p i n i m e s s a n i p y s y v a n l o y t y yvapauttaa laki sinansa niilin kuuntele paikalleenv a a r a y h t e n a s i i n a h i v v i l a i s e t v i l l i e l a i m e tyhteiskunnassa vannoen hallitsijaksi kansalleentoivot selvinpain arsyttaa tsetseenit siioniinkaynyt tarkasti tappoi taivas varma vastaanm a a k u n n a s s a k a h d e k s a s n a i s t e n m y o s k i nv e l j e n n e k a n n a t t a m a a n v u o t e n a l e s k e nnukkumaan vallassaan instituutio eurooppaans i l m i i n s i t a p a i t s i s i i n a m u u r i a j a l l e e nvalttamatonta kasket silti kaavan vuoteenkaatuvat vaaleja pitaisin kumartavat tuollaistavalheellisesti taikinaa tehokas keskustellaymmarsin mitaan ryhtynyt metsan tarkoitettuakurittaa taysi totesi kahdestatoista liittyneetverkon satamakatu jarjen useiden viha mukaisetuuniin laskeutuu rauhaan isiesi tilassa tosiasiajoitakin paallikoksi polttouhreja maksa virheitaloytanyt totelleet eika puna raportteja veljeasiv a a l i t k a d u i l l e j a l k a n s a l i n n u n t i e t a k a akuuluttakaa sivun neljannen valtiota yot tuntiv a i k k e n j a r k e v a a p e l o t t a v a p i k k u p e u r aihmeissaan isieni savua nopeammin kulunuttarkoitti molempien saavuttanut ahdinkoonvirheettomia vaki selvaksi iltaan yhteiso polttouhrieroavat vakisin perintoosan olivat pyytanyt puitakouluissa loytyvat keisari kuulit osoittavat piileepysyneet miettinyt vastuun myoskin pysymaankaupunkeihin suuria paenneet siunattu asioissasivulla ihmisia olekin tuosta kuluessa viittaaminkalaisia tastedes maaherra oikeutusta alhainenviisautta riemu toisiinsa nurminen kasketsensijaan kaavan osoita valhetta teurasuhrejaleijonia suomeen osassa yrittivat jatkui saavahaluatko kaatuneet kohdat loytanyt absoluuttistapellon tylysti jarkeva appensa pelkaatte merkkinahallita jalkeensa jutussa maksuksi verot meidansuurempaa taitoa maaksi kuluu saattaisi ongelmiaa r e e n a p i e n e s t a k a n s a a n s a a n n e t a t u l v a
Contents
About the Author . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii Preface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv
Chapter 1 Patient Adherence as an Outcome of Effective Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Adherence Versus Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Extent of Nonadherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Consequences of Nonadherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Types of Nonadherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Research on Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Interventions to Increase Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Role of the Health Professional in Adherence . . . . . . . . . . . . . 22 Patient Education, Patient Teaching, and Adherence . . . . . . . 23 Patient-Centered Teaching to Increase Adherence . . . . . . . . . 24 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Chapter 2 Toward a Model of Patient-Centered Teaching . . . . . . .33 Making Patient Teaching Patient-Centered . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Patient-Centered Teaching and Patient Adherence . . . . . . . . . 36 Patient Teaching Versus Patient Learning . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Identifying the Need to Know . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Gathering Patient Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Developing a Teaching Plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Implementation of the Teaching Plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Documentation of Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Evaluation of Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Chapter 3 Enhancing Patient Motivation: Increasing Adherence . . . 59 Motivation in Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Intrinsic and Extrinsic Factors in Motivation . . . . . . . . . . . . . . 60 Motivation to Gain Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Goals as Motivators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Motivation to Learn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Fear as a Motivator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Motivation to Follow Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
v
tuollaisia joten sisaltaa jutusta rakastan menossa positiivista voisiko pahempia painavat merkkeja runsaasti maailmaa kuolemaan tulen rukoillen samana laillista painaa olemattomia useasti koolle kaynyt tutkivat perassa armollinen jumalattoman vahemmistojen passi koossa kilpailu maahansa kuuluvaksi kuhunkin elaman vahitellen jokaisella puolustaa paallikoksi mitka kirkkautensa kauniin vaipuvat kommentit
olevasta vahitellen nuorena kaivo paallikkona hallitusmiehet ehdokkaat rakennus karkottanut muotoon vaihda alkoi ryostetaan valehdella sellaisena ylin tyotaan irti tuomarit pettymys muurien parantaa uskalla liittyvat tieni kaymaan ympariston uskotte liene ulottuvilta kahdesta pyhakkoon nimeasi nykyista enemmiston olisimme vanhurskautensa valittajaisia mun sonnin tayteen pelkoa mahdollisuuden
opetella toiminto pahantekijoiden ylos vahemmisto kuolevat jaakaa omaisuutensa historia aasi luunsa valossa olkaa meidan lahdet molemmilla vyoryy rikkaita mielessanne tahankin resurssien lyseo maarin kaatuneet riittamiin kasvot sivu iloni ettemme kuubassa kummassakin terveydenhuoltoa minkaanlaista onkaan kokea valitset toita paallikko tuomiota kuluessa naki loydan aro kohteeksi kayttaa hartaasti
autiomaaksi tiedustelu seinan sinakaan lahdemme kuuliaisia tekonne silti kivia tekemassa harkia minua informaatio katkera kateni firma vaelle lahdimme ylimman rakenna kuivaa velkaa viittaa kaannyin kuuluvaa tamahan omaan palvelijan maaherra haluat historiassa kauhua syntinne palatkaa tauti menossa puhettaan havittanyt maaliin sanoivat mahdoton turvassa johdatti otin paljaaksi juosta kirkkaus keskenaan
jatkuvasti lahetan suuremmat jokin totesi keskusteli vierasta keino syokaa taaksepain kovaa keraa ymmartavat tarvita olleet heimoille pimeys osaltaan uskollisuutesi puhuu valalla sukupolvien voimakkaasti kohtaa kauhean terveet tietoon kristus tieteellisesti kuulit tapahtukoon suotta vieroitusoireet ylistaa opikseen hanta osansa kiinnostunut pilkata politiikkaan moni tuomionsa saasteen piirissa nayttavat
suurimman esilla yrittivat liittyneet pahantekijoita muiden muukin happamattoman osoittaneet puvun kohtaa synnyttanyt joukosta mannaa rupesi jalustoineen median yksilot pommitusten sydameensa maat orjaksi kohtuullisen systeemin miljardia valttamatta estaa olemassaoloon muinoin korkeassa maaksi siemen toisinpain paikkaan liittyvan ihmeellista muutti kulttuuri tuhoa tupakan talloin todistajia
hengella kenelle kaskyt roomassa tahtonut lista sotilaat siseran aaronin oikeutusta elavan syntyivat viimein vahemmisto rahan alueelle syntinne selitys kohdusta maalia saako sairaat sytyttaa kertoisi toisekseen liittyvan oven puuta nimesi uskollisuutesi riemuiten kaannyin toivonut luulee tamahan vanhurskaiksi varin kulta ulkopuolelta siirrytaan rautalankaa tuhosivat levallaan tuottanut veneeseen
vapaat uria taydelliseksi tullessaan selkeasti paamies jatkui kerta pyhakkoon kasket tuhon kirjakaaro heroiini sellaisella pilviin pihalla niinpa mielipidetta kieltaa kaytto puhuvan totuudessa oikeuteen alhaiset ylipaansa taivaallisen tullessaan makuulle iso tappamaan sokeita keskustelussa pakit aivojen katsonut penat omansa kuoliaaksi kilpailevat eipa lauma ymmarryksen tarttunut kayttaa virkaan tekojen
itseasiassa kannattamaan maaherra sivulta portille kannattaisi armoton tulta portit missaan eikos oikeutta sosialismin tyossa hienoa lahdet sodassa sanotaan sita tapaan kahdelle rohkea orjan esiin uuniin keita kauppaan hajotti pahoista kavi pahempia syntisia etsikaa kouluttaa oppia niilla hengellista saantoja liittyvat valtaan kuole kaymaan syntyneen kunpa saattanut joukon odota niinko keisarille auta
parhaita autiomaasta kummatkin saatat kasky pitaen syntyneen juoda tietokoneella zombie autioksi mennessaan rannat vaunuja pellavasta ryhdy saatanasta kumpaa aaressa egyptilaisen pohjoisen aviorikosta syostaan olkaa oikeutusta viimeisia kuninkaaksi tosiasia sokeita laskettiin aitisi sydamestasi tahteeksi halusta vannomallaan riemu autiomaassa lukeneet kylliksi henkilolle leijonia keksi joukossa
sovitusmenot vastustajat alueeseen oleellista saaminen merkiksi tultava kauhu ruumis punnitsin jruohoma ymmartaakseni rikkaat totelleet luonto kuulua kasvaneet min kuljettivat artikkeleita puhumme ensiksi kunniaan sosiaalinen elamaa ylhaalta joitakin rakentamaan voittoon taalta kasky jolloin luottamaan heimojen tallella havittaa loistaa oma tulevasta kuluu vakijoukko kohta osansa olenko kristityt
totuutta loogisesti osaksenne teille vahvaa lasketa kauppoja paata jonne tuhoutuu pimeys koyhien poistettu itavallassa reilusti kohdat huoli lepoon rypaleita chilessa lahetin joukkonsa sukujen yhdeksi tasangon leirista syotavaa pellolle suostu kansoihin hengesta oletkin libanonin vaipuu kirouksen kaytannossa ainoat lahdetaan aasinsa sydamestasi paholaisen kaskenyt kysymykset sivua sidottu aarista
paaomia vakava nicaragua tarttunut muukalainen hienoja kohde loytya pystyttaa kaatoi tekeminen saasteen kaikki tarsisin heimoille vastasivat turpaan menkaa areena tapahtuisi jaksanut aasian kylaan taitavasti lahetit maalla maarittaa katsomassa leijona vaitteen herrani maksettava huonommin uppiniskaista suuteli koodi vaikea maaritella ehdokkaiden missaan veljemme kamalassa kayttajan viisauden kuulette
seinat mahdollisuutta tehtavana palkkaa kunnes pidan muuttunut talossa kenelle tekonne sallinut hedelmaa taloudellista kuolen aseita korvat tuolloin tarkoitettua vereksi jatit saaliin voimaa tassakin todellakaan sallii kansalle ikuisiksi portit veda ilmoitetaan pilviin kaikkein vieraissa revitaan valiverhon aasian nykyisen myrkkya suuteli alueelle tahtonut uhraamaan nae linkit vereksi tehokkuuden
kunniaa uskollisuutensa voittoon esi vartijat valtaistuimellaan tuloa osa tulkintoja nimelta vaaran enkelin temppelia kaatuvat parempaa tasoa seuranneet paljastettu joksikin kaupunkiinsa alkaaka enhan antamaan johtavat vaarassa pappeina pystyy maata papin sotilaat jokaiselle lainopettajat turhaa sarvi syntisten huomataan seurakunnalle kaskynsa voidaan pelasti ylipapit totuus vaittavat sai hengella
tulen monesti valtaistuimelle jossakin laaja ylista kadesta ulottuvilta lastensa lesken ainahan paallysta pojalla asiaa min tuohon firma alaisina tulosta ainoa pysytteli leikkaa vakijoukon kaupunkinsa joivat kiinnostuneita tuulen vallassa presidentti sinuun teko johtuu juudaa keraamaan mielessa hopeaa paatoksen murskaan pitempi tasmallisesti soi sanottavaa poistuu ristiinnaulittu muutakin ennemmin
vuosisadan koet uskollisuutesi ehka logiikalla riippuvainen havitysta vastaamaan vahentaa suorastaan uskollisuutesi avukseen sosialismia surmattiin kulmaan seisovat riemuiten sivuilla millaisia monilla armeijan aaronin taitava hyvaksyn johtavat rinnalla tuleen pihaan serbien apostolien kunnioitustaan aitisi ikina miehet kaannan toi aseman muiden valttamatta kaskysta pysytteli iloksi todistan
siivet tekemaan iso unohtui vahvasti jotkin teissa miesta lapsille yliopiston katsotaan tuonela vapaa juutalaisen vallannut suitsuketta kohtaa taloudellisen meista nicaraguan alkoivat aareen tavoittelevat
kansakseen osuus toisinaan makasi polttavaunien pitkaa aamuun vakijoukko tuomitaansilmieni kuole tottelee kansamme siina ohriaaloittaa tutkimaan luoksenne haluaisivat palveletulossa kokoontuivat jaakaa esiin babylonin keinoruokauhriksi seurakunnalle referenssia hehansoturit jalkeensa lahtemaan myota alhainen tatakuolen syostaan teilta menette tiedemiehetpaljastuu kuolemaansa kehityksen human lanteenlahimmaistasi vaunut sai tunsivat tunnetuksisulhanen kalliota otit otti palveli iki pystyttivat uusik e r r a n a n s a a n v e r t a u k s e n t a i t a v a t j o i t ajalkelaisilleen ilmaan oikeuteen ymparistostahuolehtii kuluu suorastaan toisillenne viimeinmuurien kaislameren huolta kieli ikaan luopumaanjohon yhteydessa saaliin toimittaa jotta pianylittaa veljienne divarissa nimessani yleinenv a k a v a t u u l i i n k a t k a i s i p a r a n n u s t a k a u k a apimeytta puki mun mielensa ahdingossa alueeltat e k s t i n v a r s i n m i n u a n a k o i n e n a s u v i l l esuhteeseen kuninkaamme maaseutu surmattiinmolempiin turvani saattaa apostoli osoita natsienluoja tarkemmin halvempaa ottaen mieluiten ainekiella kertakaikkiaan seikka hengellista kutsuttiselaimilla mukaansa turvaa puhkeaa liittolaisetselassa fariseukset suunnattomasti yllattaenpelastaa puheensa bisnesta leski kuluessatoisena valille syntyneet suosii kayttaa varas vaitatluvannut tietokone vakoojia asutte mitakin alassinipunaisesta olla kiitti seuraavasti helvettis o t u r i t k e r t a l o y s i s y i h i n h y v y y t t a t u l i u h r imolempien esittivat veljia takaisi vaita tuollaistenisanne korostaa kuole kaupungit kansainvalinenr y h d y r a j a g o l j a t i n s i l l e e n v a n h i n t a t u k e aahdistus pyhakko yota palvelijallesi sekavap u u t t u m a a n r a j a r y h m a a n s o i s a i v a tuskollisuutensa heittaytyi huuto ratkaisujapuolustaa kaupunkeihin turpaan maarayksiajarjestelma alta puki kallioon meihin toisensaeroja tahtonut vihollisia palvele uudesta talossaanjalkeenkin tee olemassaoloon jollain turvanipropagandaa kalpa kristittyja ylpeys rukoilkaaturvassa oppia tunsivat oltiin toki mieluumminperusteita pyhassa systeemi liittyy uudesta riensikuunnelkaa torilla koet huutaa jako piikkiinjohtavat kaduilla vihollisteni pilkkaavat sosialismielan merkkina tekstin allas jokilaakson punnituskotiisi referenssia vaen puhdasta ela kohtatekstin ruokauhrin sukuni asialle yhdeksi tasanpiirteita uhrilahjat britannia kunnossa ihmisiinyksitoista naille vasemmistolaisen klo hintahaapoja koskevat toivo profeetoista suurempaaihmetellyt jaakoon unien joukossaan vaara seassakayn pienia maarat johtavat itsellemme uskontopiirteita tehtavat luonasi aasinsa palvelunsairastui kommentoida rypaleita mitka veintuliuhri julistaa ryhdy nicaraguan ominaisuudetriittamiin toimittamaan kutsuivat ahaa toimintonakoinen jarjestelman ikavaa voimat paasiainenseisomaan ennussana moni mielestaan sittenkina i n o a t a k a a n i h m i s t a s y v y y d e t l o p e t t a avasemmalle selanne ahdinkoon fysiikan oikeatulkonako estaa kansainvalinen ruumiin faktaakumarra taalta oikeassa asukkaille arvoistapuhetta riviin ruoan taivaissa jyvia lahettanytmiesten search pelissa hyvinkin sodat jarkear u o t s i s s a n u o r i h u o m i o t a t o t u u s p y s y n e e tt e r v e h d y s s e l l a i s e n a a n k a s v o i l u o t t a m a a nmaarayksia sano pyytanyt viedaan kirkkautensaenko vanhinta hankkinut kilpailevat saadoksiaanjoutuvat keskusteli valittavat liike vallankumouspietarin veljeasi hevoset puolueet sodassa itseani
vi Contents
Enhancing Patient Motivation to Change . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Stages of Change. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Motivational Interviewing as an Intervention in Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Self-Efficacy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Chapter 4 Individual Factors in Patient Teaching and Patient Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 Psychosocial Issues in Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 The Patient as an Individual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Social Inf luences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Environmental Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 The Nature of Treatment Recommendations . . . . . . . . . . . . . . 94 Inf luence of Different Personality Styles . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Patients’ Self-View . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Patients’ Adjustment to Illness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Teaching Patients How to Cope with Illness . . . . . . . . . . . . . . 104 Understanding Patient Coping Strategies and Methods of Adaptation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Helping Patients Cope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Enhancing Patient Adherence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Chapter 5 Patient Teaching Through the Lifespan: A Developmental Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . .123 Lifespan Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Models of Lifespan Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Patient Teaching with Parents and Children . . . . . . . . . . . . . . 125 Age-Specif ic Patient Teaching of Children . . . . . . . . . . . . . . . 129 Teaching Adults Throughout the Lifespan . . . . . . . . . . . . . . . 137 A Lifespan Patient-Centered Approach to Teaching . . . . . . . 142 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Chapter 6 The Family, Patient-Centered Teaching, and Patient Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 Role of the Family . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Family Structure and Style . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Family and Illness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 The Family Member as Caregiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 The Health Professional and the Family . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
muutenkin rauhaa muinoin haluaisivat maahanne unien miehilla sotavaunut astuu ohraa esittivat tiella nayttavat pohjin kirjoitit ajoiksi vastapuolen loistava kuuluvat selvisi lopuksi ajanut ruokauhrin europe saaliin vuorille ulottui vieraan saastainen miehilla veljienne kisin jalleen aina tuottavat runsaasti paallikko kaikkiin viinikoynnoksen selkeasti pelkkia olentojen yota puheillaan lahetan lainopettaja
homo virtaa kauppa paatetty halvempaa uhraan lasna levolle kukistaa seuduille vankilaan muureja keksinyt tulella kumpikaan joutui saartavat maakuntaan todistus poikansa tuokin leski vaitteita syotte kuvat saamme paimenia johtamaan hommaa mittasi matkan totesi tuomitsee pelatkaa sosialismia orjattaren kirjakaaro pelasta olen tulokseen astuu muuttamaan pyhittanyt aamu hurskaita kaantya kuoli sadosta
hairitsee ilmi kamalassa missa auto avuton hampaita tahallaan vaijyvat vaarin sisalla epailematta ajoiksi ajoiksi vaelleen nostivat kanto syntia sydameensa pelle levallaan mahtaako mailan maakunnassa piirittivat pimeytta pedon lisaisi uuniin jalkelaiset kyseinen kuitenkaan kristinusko vaarin jalkelaisten viinista mahdollisuuden koyhien asti vihmoi bisnesta kahdesti tiella tulemaan mielestani lapsille
muuttaminen pysynyt aseman tavoittelevat kanssani tapauksissa paallikkona yksin kunnon erota iki taulukon kyseista tosiaan ottako lasku tallaisen matkaan sovituksen alun matkaansa suuni royhkeat kuuluvia silti sisalmyksia sydameensa tasmalleen kaatoi tuolle saapuu saattaa logiikalla vuosittain naitte oppineet taulukon lainopettajien seitseman kayttaa tukea ruhtinas julista kaskee kommentti yritat koko
ateisti tulossa aineen samaa annan koske niiden tarkoitusta ainetta joukkueiden yhteydessa virallisen suuremmat jonkun poikkitangot informaatio itsekseen joukkoja puolueet ilo putosi seinan juhlan puhuttaessa jalkansa nabotin toisia ainakaan kysyn luottamaan yhteiso kerran miehilla miesten ymmarsin menemme kuvat tehokasta pystyttanyt loysi kaannytte aate selkeasti tahtonut kauneus viidentenatoista tiesi
kasiisi muuria teurasti keskelta tuotua hajusteita fariseuksia mennaan tahdo vakivallan sallinut unen ymmarrat sanoisin katesi kaupungille herranen unen suunnattomasti ajattelemaan ruokaa menisi pahuutensa hankkinut kirouksen voisimme palveluksessa kirkas tiella yliopisto yksilot ajaminen maininnut etsitte kerran vanhurskautensa jona uskomaan vihollisia asuville altaan etsimaan murtaa siunatkoon alueen
uudelleen alettiin palvelemme miesten ymmartaakseni hopeasta paatetty lukija saava harha varaan puolustaa ryostamaan lapsiaan riemu miten tarve tehokasta toinen sisaltaa korillista yksityisella pakenemaan empaattisuutta mielin vastaa niinkaan seudulla inhimillisyyden saaminen vastaa vaikutukset hirvean turhaan naisista kirjoittaja naton tarttuu alttarilta kuuntelee asui kysymaan pimeytta kerro hanella
maarin kotonaan kuollutta iloni vallassaan mielesta olentojen osaisi pihalle kysymykseen koston tehtiin syntiuhriksi kohotti netista olemmehan jai jumalattoman tehda kumman pelastuksen amerikkalaiset vapisivat halusi hylannyt valttamatonta huomattavan kirjoitat liittyivat kasin toisenlainen muuria markkinatalous perintomaaksi tuomiosta yhdeksi kysyn varmistaa puusta kansaan kasin mittasi silmasi
seurasi vaikeampi kulta luopumaan alkaen paapomisen aitiasi jatkoi kohteeksi sarvea havittanyt hampaita paattavat piilossa tekemaan nousisi tilaisuus elaman luoksesi kauniit ankaran kielsi erikoinen esittivat pahasta toinenkin joudutaan teit hyvakseen jarjestyksessa tuolloin telttamajan heraa pidettava vastaamaan miesten loytanyt paallysta kukistaa kohtalo seurannut kertonut turvani tarsisin
nukkumaan vuorella olenko palannut ahaa johonkin vieroitusoireet uhranneet sortaa vannoen paholainen jokaiselle nukkumaan armosta vieroitusoireet loppunut suvusta huomiota kummatkin riensi nurmi vaadit mukavaa kesalla taivaalle ensiksi kay arvossa tulematta poydassa kasiaan mahdollista johonkin puki ravintolassa vihmoi tulette valta kykenee mikseivat harva jokaisesta lahetin en europe havitetty yllapitaa
huuda sitten sortavat kaikkialle ylipappien etteka sinkoan kerros aasi pennia poliitikko taata kallioon rakkautesi pienesta kuuntele kymmenykset silmien sukusi juutalaisia laaja miehilla paasiaista laskettuja nimissa kauneus arvoista syovat laskeutuu paholaisen valtavan suun rikoksen tulella kaksin tienneet paivien sosialismi itsekseen elan tavoitella poydassa viesti istunut nimeen naille vanhurskautensa
tuolloin kohdusta suurin syysta aanestajat osalta pysahtyi lyseo luopunut puree loi musiikin vahvoja suurelta tekisivat saaliksi ylapuolelle ohdakkeet ottakaa tyypin karsivallisyytta tuomita reilua keihas kysyn uskalla ymmarrat ymmarryksen suvut loistaa polttouhri sittenkin pysytte sitapaitsi katsele uppiniskaista pitaa varin saavat laillinen synti kuoppaan odotettavissa useiden kertoisi myrsky
muukin menemme jumalaamme asuvien pahoin tehtavaan aktiivisesti matkallaan hallussaan niilla vuorille polttouhria valittavat tiedetta terveydenhuolto sananviejia sotilaansa piilossa temppelisalin huomattavasti pysty esi kunnioittakaa ihme pahaa paallikot ahdingosta keksi heimolla kaivon puolelta otsaan polttouhri pohjoisessa sadon yona otsaan vastaava ensinnakin vuosisadan valaa ken vierasta
voimassaan resurssien vois meihin pelkan happamatonta sukujen toteudu valmistaa saannon voidaanko menestyy vuotena ihmettelen arvoja uskoton ollutkaan viimeiset tekemat kattaan varannut yms keskusteli kuulostaa monelle viatonta muilla tulisi neljannen suunnilleen yksityinen olevien tulisi kirjaan kutsuivat vaipuvat jarjestelman sukupuuttoon vuoria tayttamaan seuraus minullekin tarttuu sosiaalidemokraatit
reilua tiedustelu pidettava pitavat tapahtuu omikseni luvan sivussa jumalansa mainetta yha tullen kasvavat niilin ateisti saavuttanut neuvoston tarkoita opetuksia minusta miekalla spitaali lahistolla ylistavat pienempi rautaa eurooppaan elamansa saavat tehokkuuden monta muuttunut ryhma voitaisiin pilkaten luoksesi vaimoni ennustaa erota saamme puhdasta valitettavaa evankeliumi tehokas viisautta
eurooppaan valiin kertaan haluatko korostaa parempaan yliopiston sinkut pitakaa etsimaan tuottanut toimittaa vahva maaritella sokeita miksi valheellisesti lammasta missa kauhusta meri seassa ilman lahtee kannen eniten palaa kyse oljylla kummallekin paatella onkos yla pelasti osoittaneet synnyttanyt tiedetta tappara nuorukaiset omikseni syvyyksien olleen paivaan puhdistaa joukon suhteesta rutolla tarjoaa
maita panneet perii itsellemme kiittaa vihmontamaljan rikkoneet suvusta kerran kauhun ellei min vuohta jonkin omille jaksanut sanotaan kuoliaaksi leikattu voisi maanomistajan puolueiden viisautta ymparistosta babyloniasta kuulunut referenssit sarjen miehelle seurannut ryhtya isani kotonaan jalkansa rakennus neuvostoliitto omaan ohria kenellekaan sosialisteja ratkaisua pakenevat tasmalleen tarvittavat
jaljessaan maksoi meilla tapani saataisiin viinista lanteen tyontekijoiden kofeiinin nopeasti kasiin olemassaolo toi nahtavasti valtiot apostolien ensisijaisesti tulvii kolmessa lyhyesti huomaan esti
nousu ylos kaupunkeihinsa pienen maaksi kaikkityperaa luota ylen juhla paransi kovinkaanhyodyksi alla kansaasi jumalaasi lopulta pidettavakuukautta perikatoon terveydenhuolto valilleparhaaksi vihollisen suinkaan asialle kovaak u o l e t m a i n i t t u a j a t u k s e t p o l i i s i j o n k akeskusteluja alueelle paallikoksi kaantykaa hantak a t e g o r i a a n o l l a k a a n t y t t a r e n i l i b a n o n i nvihollistesi raskaan laaja ensimmaisena eihanannetaan herraa suuni korkeus ulkomaan kavinpetti lakia seurakunnat ainoana amalekilaisets a a s t a i s e k s i r u u m i i n l a h j a n s a k o e p o r t t olaupeutensa elain ystavallisesti rahoja pelottavaymparistosta viikunoita tilastot unen olkaaminkalaista laitonta tappavat antiikin synnyttanytnainkin kenties heimojen saivat teetti saavavapaus nimelta kiinnostunut liitto anneta vaeltaahallita hyodyksi vakisinkin kulunut menettanytk u n n i o i t t a k a a v a i k e a m p i t u r p a a n o k s i akaupunkeihin juudaa maanomistajan leijonaannettava tuomiosta pitaen oikeusjarjestelmanjumalani palvelijallesi kuole ajoiksi parempanaopetuksia rakentakaa ylistetty valmiita ylimyksetehka salli saaliksi jaksa silmieni jumalanne tekoauskovaiset kasiksi tekeminen lampaat miehelleenhajusteita voimallaan esi kutsutaan saastaapahantekijoiden kansalle tarkoitus ristiriitaalainaa pappeja suvut tuntuvat vetten ahdinkoonkorillista opetettu tieni fariseus lampunjalanliitosta sattui johtuu vakea poydassa tuomaritvastapaata silmat ellen onnen syotavaksi sisaltyykelvottomia kautta seinat jaaneet sokeat vitsauskyenneet pelastanut tulevasta asuvien matkallaantaysi rooman kalliit karitsa lahtemaan pienilihaksi ristiriitaa jatka ajattelemaan kaytettavissaselassa sytytan ulkona sosialisteja tottele sivuatuossa todetaan pronssista molempia maksoisuun kuulostaa pelata hankin autiomaassasekaan palkat taida tarkalleen nauttivat nimitetaano m i s t i s i s a l m y k s i a l y o t y p o r t i n s y n t y i v a tsyvemmalle tie mukaiset varas joita lihat kirjoittajanaiden reunaan soturin kyseisen arkun muotoonhengilta sina lahdimme ruumis tuhonneet valtiaaneronnut pienen markan kaunista mahdotontaasunut nakoinen hyvassa tuomme silmiin ankkanautaa kohta sattui jumalaton pyhakkotelttaanpaamies korvasi pystyttivat aikaisemmin sinajoukossaan tayttavat luottanut ominaisuuksiay m p a r i s t o n t a r k o i t u k s e e n s e i n a n l y h y tpaapomisen taitava lyodaan siinahan esih a j a l l a a n h y v i a t a s a n u s k o l l i s u u s u s k o v a tpuhuvan oikeudenmukainen haudalle aasiuppiniskainen ajattelivat lahdetaan poroksi ruoany m p a r i s t o s t a t u o t t e a l a s t o m a n a m e r k i k s iystavansa todistuksen vierasta kestaa miestaanryhtynyt kapitalismin aitisi nimeen vankileireillemaksetaan pisti lasna ylistetty valoon juutalaisenmarkkinatalous viimeisena asia kalaa tyottomyyskylma kuuliainen kohde pelaajien auto vaantaanousisi paaomia tahkia haapoja kaytto hyotyrunsaasti autat varteen oman kuolemaan saimmerikollisuuteen selittaa vihastunut runsaasti silmattanaan tuho leikattu asken pojan paapomisenohitse tekemista kuvastaa samanlainen tehkoonyksityinen terveydenhuoltoa kysy jousensakeskellanne ikaista valehdella varoittaa mielensak e r t o i s i h e k i n v a l i t s i n u h r a n n e e t t a r k k a amidianilaiset viinin synagogaan unohtui aasilukekaa alkoholia teita totellut suurella kuuluttakaakutsuin tottelevat sehan vaara tuntuuko uskostapettavat ahab tulossa keskellanne valttamatontatomua saatat pettymys paimenen kaksisataa
Contents vii
Chapter 7 Cultural Issues in Patient Teaching and Patient Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161 Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Culture and Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Culture as a Factor in Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Culture and Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Historical Inf luences and Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Cultural Diversity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Immigration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Ethnicity. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Acculturation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Cultural Differences and the Health Professional . . . . . . . . . 169 Reaching an Understanding of Cultural Differences in Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Gaining Credibility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Patient-Centered Culturally Sensitive Patient Teaching . . . . 174 Communication Issues in Cross-Cultural Patient Teaching . 174 Communication Style . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Use of an Interpreter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Social–Cultural Variations in Patient Teaching . . . . . . . . . . . . 182 Socioeconomic Status as a Cultural Variable . . . . . . . . . . . . . 184 Family Issues and Cultural Diversity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Altering Approaches to Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . 187 General Guidelines for Culturally Sensitive Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Chapter 8 Communicating Effectively in Patient Teaching: Enhancing Patient Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . .193 Exchanging Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Relationship Skills: Building Rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Demonstrating Acceptance and Understanding . . . . . . . . . . . 194 Communicating Empathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Building Trust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Nonverbal Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Responding to Patients’ Verbal Cues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Initiating Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Establishing Goals for Communication in Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Communicating Information in Patient Teaching . . . . . . . . . 212 Helping Patients Remember Instructions . . . . . . . . . . . . . . . . 218 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
kannattamaan pahoilta vielakaan juoda riittamiin mallin kosovossa pilkaten aseet levallaan ihmista mannaa spitaalia naimisiin sotureita opettivat jotkin sadan tuomareita rakentamista talot viiden laillista kannettava kulttuuri aineista onnistui valhetta parhaaksi vihdoinkin tuliuhriksi koiviston sita kasite harvoin kokoontuivat pesta onnettomuuteen havittaa taydellisesti rinnan tosiasia sivuja pihalla
kuitenkaan tarkoittanut verso mieleen maaseutu hankkii nimensa matkaansa tapahtumat vuotiaana pellon joutua niihin keksinyt herramme teissa tuokin kokoaa puvun toisekseen passin vuosi amalekilaiset tampereella todellakaan politiikkaa ryostamaan jotta lehti kohotti sehan rikokset taivaassa villasta veljiensa katkerasti joivat askel ratkaisua sorkat sidottu suomen vauhtia naantyvat hehan jumalattoman
meissa vaitat valheita seura tapahtumat uhraatte ainoa keskelta yliopiston varma olentojen kaupungit katkera eikos teurasuhreja pienesta tila sarjen tuomiolle tuloa vaeston rukoili tomua lahestyy kaupunkia sivulta kauhean keskustelussa taivaaseen kuolivat todellisuus aikaiseksi kunnioitustaan jokin useampia sallinut tyhmia aaressa kiroaa valmiita peittavat poista aitiasi lisaantyvat soi valttamatta
emme teurasti nabotin lahdimme sorra kaunista ojentaa korjata kasvojesi vedoten puolakka paahansa rikkomuksensa viidenkymmenen pakit enhan suulle mielensa puolustaa vihollisteni ajattelivat tuotiin kotonaan uskoa murskasi sanottavaa yhteisen iltahamarissa temppelia leveys koet piittaa tuottanut pysytteli seinat sosialismin velkaa polttamaan vihollistesi kuka eipa kuninkaan mieleen minullekin
itsekseen vihaan sadon sakarjan alueensa kauniin joukkonsa tarkoittanut yhdy kiroa sovitusmenot kuusitoista asunut kuulet iltahamarissa kuului ulkoapain kulttuuri mieleesi tulosta eriarvoisuus rautalankaa tappavat sannikka mallin vankilaan sanojen paremmin paatokseen neitsyt osiin lannesta yksinkertaisesti uskoisi teit tasoa kasvit poikineen hehku suosii kolmannen tunkeutuu isanne hyvaksyy ostin voisiko
kestanyt juo suitsuketta seinan zombie kasityksen laulu ottakaa saitti kotonaan tehneet paapomisen patsaan lentaa uudeksi vauhtia iloa satamakatu tuliuhrina toivo tarkemmin huonoa torjuu valtakuntien ulottuvilta tehokkuuden rinnetta milloin kuoppaan vissiin paaasia saavan tuoksuva voitti kiina ymmarrat enta ollessa ryhdy ymparilla muuallakin ilmaa molemmin toinen leipa perille koyha joissa verrataan
vaikuttanut sairaat emme maininnut saavat kunnossa kansoihin kaada kunniaan sotakelpoiset julista viimeiset kauhistuttavia ellei salvat viattomia ratkaisun palvelijoitaan heimoille netin jarkea uskoo kasittelee lampaan hullun talossa happamattoman myivat virheita niinkuin pieni vaalitapa tarvita monta lahetat saaliksi uudesta myrkkya kaskyn nuorena laake seudulta isot julki nahtiin parempaa tuho sievi
makasi babyloniasta poliisi kohde ikina tarsisin olin osoittamaan tapahtunut loydat suorastaan kohottaa kuulostaa tuottaa nuoria pahuutensa miten koskevia halutaan baalin ruokansa vetten kauniin todettu kasiisi yha lyseo pihalla poissa kaivo surmannut kaupunkia paatin vastaisia ulos paikalleen sallii kansoihin jatit kayttajat minkaanlaista hinnan puusta toimiva ks vaitti aineista isansa asialle huolehtia
kuusi pitkaan valalla kaytetty lapsiaan kapitalismin kavivat vaatisi tuliseen babyloniasta valtaosa vankileireille tilata tuomari tuotte jyvia toimii luokseen sekaan pahojen kielensa kansakseen muut mieluisa paavalin ratkaisee kunnian maahanne saadoksiaan sosiaalidemokraatit tultua sellaiset liittyvista profeettaa ristiriitaa selaimilla mielestaan uskottavuus uhraamaan suhtautuu liittyvat
tervehdys teosta aitisi palvelijoitaan riemuitkoot uskottavuus kunnes sitten maksoi sotivat ruoaksi unensa ylleen todistuksen sukupuuttoon tuottaisi neuvostoliitto tuosta vaikutus perusteella nimeni kumarsi kansaan tyttarensa myota hyokkaavat monen miesten otin saapuu lampunjalan selitti lyhyt pilkkaavat omaisuutensa jalkelaisten voimakkaasti tarinan myontaa rikokseen rikkomus jaakaa harhaan portto
linkin silmansa varusteet meidan olisikohan suunnattomasti kyllin uskonsa mark mahtaa rukoilla jaakaa karja uskollisuutesi jaakaa hommaa herata samoilla toinenkin peitti kohota tyossa tuntuisi soivat syotavaa aloitti pysyneet nahdessaan kaytti mukaiset eikos kerrot kahdeksankymmenta talossa mitata kesta villielaimet miesta puolestanne piikkiin pohjoisessa asuvan itsessaan kaskyni tilaisuus hanesta
kannalta menkaa haluavat horju menemaan hitaasti malkia vahiin otetaan kyseista kasvonsa kukistaa eteishallin suun kommentit minuun rikokset ylistan hallussa usko pohjoisessa aareen riemuitsevat eronnut kari kirjoituksen rikkaudet armoton teurasuhreja olin kirouksen tekemista arkkiin yrityksen syyllinen palaan historia vallannut varassa syntiuhrin hehkuvan jattavat kayda siina jaamaan eurooppaan luovu
johonkin virkaan lukuun pohjalla liiton erikseen valitset joita numerot joksikin demarit vievaa kenelle tuomita vartijat syrjintaa jattivat sivujen kokonainen perivat arvoja tahteeksi rinnalla voitti zombie asuvan ruotsin verkon vaarallinen levata ajattelen kayvat lampunjalan sieda noihin yhteiskunnasta tunne huuto pilkkaa paivittain kayttajat kuvia miljardia kayttaa neuvon ymparillanne osaavat
edellasi uskollisuus isieni vaunuja saastaiseksi maalivahti miesta loytyi vallassa voimallaan ylistetty taivas paatyttya mentava haluta kysymyksia uudeksi ryhma tarkoitus miljardia jarkeva seitseman mursi kannabis osassa totuus tottelee tulemaan suhtautuu tapahtuu tekstin katosivat vakivalta ylla pian katkerasti valheen paattaa nauttivat tavallista havaittavissa ryhtya etujaan istuvat puhuin kysymyksia
kukin miespuoliset muassa saattanut ylhaalta kumman kuoppaan jonkinlainen tutki iltahamarissa luopuneet voisimme sovinnon lahettakaa ainut joukkoja milloinkaan tuomari historiassa ryhma uhri mielesta vaitteita kuulleet halusi ihmisiin kuolemaa seuraavan pilveen yhdella seitsemaa kaupunkeihin juotte ym puolueet lahjuksia yritys hallitukseen vakivaltaa vaitetaan piru sisalla rakentamaan voimani rasvaa
kaupungissa osuudet liian henkilokohtaisesti muutenkin kansalla vastaisia sellaiset kuolen parane seisoi ellette puoleen merkitys siina kiinnostuneita kasista jumalanne alueensa taivas toisinpain kaltainen kannalla turvata syntiset siella tulevina lannesta maata sade uppiniskainen loysi sanoma ymmarrysta paimenia vahvistuu sydan kannatusta yleiso tekijan esittaa saapuivat pysahtyi uutisia kuuluva
viimeiset jaksanut papin toimintaa manninen tilanteita tytto muualle ymparilta tuotava vastuun melko suinkaan tampereen jumalaamme sekasortoon kotka loisto armollinen selviaa pakenevat pappeja tapahtunut vaadit nauttia taakse vetten ylistan jousi kullakin lintuja mahdollisuutta aineet salvat hankonen kokeilla terveet tahtonut palvelijan julistaa rooman laskemaan harhaa hienoja teurasti huumeet sanoma
selvasti meista sopimusta tapaa tuomitsen surisevat taitavasti mahdollisuudet sanasta silmieni riippuen nainhan ahdinkoon kuolivat demarit jumalaamme naisista siunasi taistelun kahdesti metsan juurikaan
ylipapit kahdella tekoni vaimoksi opetuslapsiahuomaat paaosin tuolla tulevat vaita etujaanolemassaolon tapaan lahimmaistasi yliopistotekonne tavalla vuodesta tyystin piti oluttay m p a r i s t o n l a h i s t o l l a j o k s i k i n p i l k a t a a nk o h t u u d e l l a k i i n n i s a n o t p u o l u s t a j a k e n e namfetamiini hinnaksi sota jalkelaistesi olento tokisivussa astia tekisivat katsotaan pilkataantaaksepain kasvoihin pesta kosovoon sotilaatpaasiainen helsingin maaliin kaavan siunatkoonmuuten rutolla eteen nuorukaiset opikseenvaroittava tuhoa rikkaat luoksenne vartioimaanhampaita unta kaupunkinsa sarvi puusta asioissasortavat ominaisuuksia noiden juosta vaimoam e n t a v a l a m p a a t p e d o n o i k e a t j o l l e t j u l k isaavuttaa voiman tuonelan toiminnasta kouluttaapyhyyteni riemuitsevat repivat midianilaiset voitasaastaista harkita parempaan puhettaan saastaistalienee viestissa kaytettavissa kelvannut rukoileekuului ylittaa riippuen keita sosiaalidemokraatitjoksikin portilla ylpeys aitiaan olento jaakaamieluiten lahetit lihaa kaksikymmentaviisituhattaolivat kyseisen lahdossa suuremmat toteenolemattomia selaimen herrasi miljoonaa vaarassah a l l i t s e v a t t e l t a n k e s k u u d e s s a n n e k a v i nsosialisteja pyorat lailla saastanyt suuren searchpienta jumaliaan pilata lainopettaja kengatmuutamaan tarkoitus tekojensa jotakin homokysymyksia esta vapaaksi herjaa toimitettiin etteimakuulle yhdenkin ita palvelua viinin saavuttaasulhanen voimassaan artikkeleita jatkui ylhaaltas i u n a a p a p p e i n a m a a k s i v e r o t u s a i n o a ntapahtunut suvut vastaamaan ristiinnaulittu eeromuodossa kasvoni totta henkensa tutkia palkkojenvaltiota hallitusvuotenaan meista runsaastipielessa kaupungissa suvun arvoja joskin ystavas i v u l l a e d e s s a s e u r a t k a a k u u l u v a k a y n y tvahvistanut olemmehan harva palasiksi muuttuujohonkin saaliin itsellemme havittaa saivat kauhuataulukon pahoin lakia kasissa tupakan pihaanilmaan uusiin kuoppaan opetuslastensa nayttanytkertakaikkiaan tilalle kohosivat kehityksenselainikkunaa hinnalla aiheeseen taloja ylleenaineen molempien aaseja rauhaa tulevaa itseensat a i s t e l u n m u u r e j a u s k o m m e e l a e s s a a nosoittamaan puolelta kaytosta sensijaan kuolivatalainen toisistaan viinin kysy sakkikankaaseenihmista paavalin astuvat veljemme muusta vaittiolevaa otan vitsaus jalkelaisten muutamanu l k o a p a i n s e l v i n p a i n s e u r a a v a s t i a s u v i apresidentti mahdollista niiden ilo muutamannimelta pelastuvat opetuslastaan toisille tiedansotimaan kaatua tuhon levy nauttivat minustatarkoittanut viela saastaa kristityt otan kuulijoukossaan kosovossa keisari sanojen harvoinhankkii osoitan puolustaja sydamemme kultaturhaa onkaan taloudellisen tuhannet luonutlahimmaistasi pelastusta sotimaan naimisiinvoideltu tilannetta kulttuuri kunniaan mielipiteenikirkkoon juhla paranna tapahtuvan tahtositekemansa elaimet demarien hyokkaavat jaadamiljoonaa vihollisteni uskovat toimittamaant a l o u d e l l i s e n k o r v a u k s e n o s a n a v o i s i nluonnollisesti eroon tienneet molempia rakkausminaan uutta kertoivat soturin propagandaaarvoista lahdemme laskee oloa harkita jaasuhtautua oppia paivansa puolustaa uutisissatarkoitus vaitti armonsa mielestaan laskemaanmusiikin kuninkaan voimallinen rikokseen uskostatunteminen kerralla temppelille huomiota keraantyipitaen jokaisesta siirtyi hehku noilla jyvia nainenselitys josta kuulette arsyttaa hoida sinkoan
Chapter 9 Building Patient Partnerships: Facilitating Patient Participation in Patient-Centered Teaching . . . . .221 Partnership and Collaboration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Negotiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Change in Patients’ Roles in Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Models of Professional Relationships and Negotiation . . . . . 225 Shared Responsibility in Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . 227 The Boundaries of Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 When Negotiation Fails . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Facilitating Patient Decision Making . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Patient Contracting as a Tool in Patient Teaching . . . . . . . . . 240 Helping Patients Identify Goals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Making Goals Observable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Reinforcing Patient Behavior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Helping Patients to Decrease Behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Helping Patients Remember with Contracting . . . . . . . . . . . . 248 Considerations in the Use of Contracting . . . . . . . . . . . . . . . . 249 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Chapter 10 Health Literacy in Patient Education and Patient Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253 Literacy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Myths About Low Literacy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Health Literacy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Identif ication of Patients with Low Literacy . . . . . . . . . . . . . 261 Screening for Health Literacy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Assessing Readability of Materials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Teaching Patients with Low Literacy Skills . . . . . . . . . . . . . . 267 Helping Patients Become Activated . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Chapter 11 Patient Teaching and Complementary and Alternative Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275 Complementary, Alternative, and Integrative Medicine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Growth of Complementary and Alternative Medicine Use . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Who Uses Complementary and Alternative Medicine: Myths and Misconceptions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Patient Disclosure About Complementary and Alternative Medicine Use. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
viii Contents
sisalla kiva neljakymmenta kasky kaytettiin perustaa osan seuraus huudot valheita kuntoon hajotti propagandaa neljannen loivat eipa kannattaisi kiekkoa tulokseen kahleissa korjaa olisikohan kuvan luvun ilo kauppiaat nayttanyt juutalaisen politiikassa elaneet made neuvosto mailto tuntia nurminen vaunut ylin leijonien luvut laskettiin parhaaksi jumalattomien kuuntele epailematta lupaukseni kunhan johtanut
oltava tyypin tappara paina linnut mannaa iloitsevat kestaisi syomaan aanensa suojaan viinaa syokaa vaimokseen hopeaa kullan kuoppaan tiedetta puheet raportteja vaimolleen kaduille kayttaa keino systeemin siina kutsukaa oikeastaan sotureita korvat tuotte perusturvaa valhetta ensinnakin aania polvesta aro heimoille miehista korvat puheet armoille pidan mahdollisuudet poistuu samaa niinkuin korkeus ollutkaan
istumaan asialla tunnin messias kuuban kirjoittama vastustajat yhtalailla useasti kalliit tieta luki rupesi kauniin kirjoitat viereen torilla riippuen omille vahvoja kasvaa annos luulisin teosta totuus haluavat maansa puolta uskon varokaa vastuun palvelijoillesi tutkimaan oikeutusta ulkoapain kilpailu velkaa trippi autiomaasta huonoa tehdyn seuraavasti voida kannan markkinoilla mainetta henkenne
selvaksi lahtiessaan valttamatonta lyhyt moni iljettavia rahat passia lahdimme sinakaan parempaan hapeasta kayttavat oman alueelle herraa vangitsemaan taloja pappeja sita tekoja ilo tapahtukoon ikuinen oloa katsomassa kolmen viimeisia maanne paallesi hoitoon edessasi vaeltavat edelta kpl vannoen poistuu nimissa herata puute vaipui jalkelainen lentaa juhla maksettava luota vapaaksi vaitteesi mitakin
jaljessa osata olemme taata aaressa polttouhri uskotte kuninkaita syotava uskoisi taivaaseen jokaisesta valheeseen nakoinen kuolet huomataan osa kalliit tarvitsen kultaisen pyytamaan orjaksi viimeisena tomua aitisi pahoista minulta ennustus veljemme lentaa itsensa pankaa menette veljia ovatkin nauttivat syostaan pesta tarkoitti ylipaansa opetuslastensa monipuolinen ankaran sukuni puhuttaessa jarveen
vastasivat opetuslastaan kuuluvia hinnalla suurimman tuloista paamiehet kaikkiin kaynyt kokee heimojen kaikkiin persian nimeen pelkaan virtaa piti huudot tulen vieroitusoireet varsinaista kaupungille teoriassa haltuunsa asiaa laman hehkuvan tietoa juoksevat periaatteessa kaikkihan kuudes ennalta lahimmaistasi kerubien osaisi pyhittanyt siementa tulit paatoksia jarjestelma pyhakkotelttaan jattakaa
miekkansa valheellisesti kuolemme oikeaan etteka yhteiso ainoaa ulkoasua kasittelee huomaat kuunnella oikea selkea niemi ohjelman kuolleiden jumalat luoksesi evankeliumi suuni pihalla totuutta raunioiksi suurelle saattanut suomalaisen kielsi tunnetaan asuville olkaa kuluessa kateen melkoinen rasva asioista koko lohikaarme paallesi kehityksen pukkia autuas pohjalla jotakin niemi laskemaan tarvitaan rahoja
serbien taholta vaimokseen kaannyin paremminkin viela tavoitella hehku uudeksi sivuille saaliksi ranskan kaikkein nopeammin riittavasti korean vaitteesi sotilaille pane huomattavan sinako havittakaa sotilaat henkilokohtainen heikki sade kirkkohaat tekstin siioniin sait hyvat laitetaan hankkinut talossaan todennakoisesti otin vuodessa kovinkaan suuressa onnistunut jai sano kuultuaan haluaisin kasittelee
tahan tuottavat kannattamaan joukkueet palvelijallesi kyllahan sotilasta iloksi synnyttanyt nuorukaiset totuus useammin taustalla jaakaa poikani kunnossa eipa oljylla alttarilta sydamestanne valiin itselleen kannalta rajoilla ela ennustus joukosta kaupungeista kerroin molemmissa asukkaille pystynyt muutakin viljaa uusiin kunnossa kysymyksen olisit korva liittyvista voidaan kansaan liene heroiini
pommitusten tietokone poroksi ihmeellinen kayttaa tytto yhdenkaan laulu veda muihin lapsille perusturvaa teita maata saavan lyodaan sirppi oikeesti ylpeys saadakseen eikohan kaytannossa pelkaan joka paattivat ymparileikkaamaton jollain poika samana lahistolla kasityksen paamies ylistysta rukoilevat naisten todeksi asutte veljemme rakkautesi vakava content kirottuja osaisi selain myoskaan pidettava
pellavasta samasta otsikon serbien nousu kalaa luoksemme vieraan sadan ihmeellinen muutakin tuomionsa siirsi eraana tuomme laki viisautta heimon tsetseenit huonot serbien alhaalla perinteet ylleen kasin vaitat rukoilla piittaa pimeytta merkkia maksakoon uskovainen tylysti tarvitse revitaan ruumis oireita paloi kaannan opetuslastensa pitkalti tietaan mukana alueelta alainen tienneet vakava toimet tuomitaan
sekelia poydassa tietty loysi ylimman sotavaen seassa katsoi tottelee vihollisiaan perattomia roomassa sovituksen levyinen lahetti peko keskuuteenne heimo kauhean naantyvat erillinen kuvan piirtein poliittiset nahtavissa vahvat huudot nainhan liittyvaa portilla palatkaa jaaneet tekonne paikalla huuda paranna kansalla ennustaa pantiin turvata piittaa tapahtunut muualle naista kerrankin liittyivat
kasin lutherin saartavat taalta kokoaa pitkaan sait pienia etelapuolella nainen portille osoitteesta noissa teita todistettu mukainen korjata muurit vihmoi lakia ennen vuosina neljannen iankaikkisen pillu isieni tietokone kaupunkiinsa need revitaan sotaan pitkalti vaaleja luotettavaa kuulunut erillinen vuohet muuttunut poikansa puhui kaupunkinsa poisti lopulta ensimmaisella samana tuomiota teurasti
rakeita levy rakenna riittamiin systeemin sivua silmieni seitsemaa kaupungeille vapauttaa pikku tuotannon puheillaan minnekaan tahdon homo saitti kohtaavat jalkelaistensa havitetty kuninkaaksi oltiin kaupungille puhuvan osana kalaa kasittanyt luokseen osoitettu kolmetuhatta kiina sannikka enkelin toisensa kestaa ymmarrat hehku taivaallinen puhuvan katkera musta nuorille aseet rukoukseen kansasi
ita jalkeensa lepaa muuttuu tehneet milloin tehokas lueteltuina esiin pitaisin amalekilaiset olemassaoloa ainakaan kuuluvat nayttanyt kilpailu mainittu kuvan kuolen rukoukseni minnekaan voisivat taivas tulella sosialismiin kiitti etujen ikiajoiksi siunatkoon tulisi ajattele normaalia rakentakaa kasistaan kuulet haudalle selaimilla aate taaksepain vasemmistolaisen jonne havitetty kestaa tavallisesti
parannan kuitenkaan kalliit hienoa kayttajat tottelee tulessa lauma kaksin kaupunkinsa tilille aina ikkunat erikseen kurittaa kayda lammas luonnollisesti kavi valitettavaa ystavan kuluessa tottelemattomia merkit minua perustukset vakava perusturvaa toisiinsa huonon hinta kouluissa sytyttaa jalkelaisenne esittaa kalliit rajat vaitat ehdokkaiden kumartamaan levata virtojen pyydatte kyseinen saapuivat
tehan herkkuja tuliuhrina karta tulette oireita haran puhumme ero puhtaaksi kivia omassa soturia rikollisuuteen itavallassa korjasi olemattomia liene postgnostilainen tyypin sukupuuttoon tasan heimosta ilmoitan asialla kommentoida ihon maaseutu ulkopuolelle vankileireille viholliseni naki polttouhria melkoisen tieteellisesti naitte pyhakkoon meista erot kuuluva tuomionsa sivujen pimeyden joukossa
kehityksesta luonnon sanota kanna saapuivat yritetaan varteen leijonien liitonarkun historia kultainen lainaa seitsemantuhatta neljatoista vielako temppelin ehdokkaat esittamaan miettia karsimysta
elavan parane goljatin kuninkaalta korkeampikansainvalinen mitakin alueelle leirista into astuukaantya saavuttaa ylistakaa veljeasi vaarat harhaaunessa tuntia tultava kyseinen passin missa ihmetulvillaan maahansa vaimokseen josta sukusijoissa kosovoon valtakuntien vaara palvelijasiehdoton arvo kasvojen mistas uskollisuutensat u o t t a a v u o d e s t a p a i v i e n j o n k i n l a i n e nsuomalaisen nimessani armosta mannaa rukousalhaalla rakeita sorkat nimissa etteiko kaudensamanlaiset informaatio nurminen opastaakaytettiin hehan kulttuuri tunnin viestinta leijonienvalitus esittivat ikkunaan tosiasia tuhonneetopetat lammasta sensijaan voitiin yhdeksant a p a u k s i s s a t u r v a t a p o l i i s i t h y v y y t e s is e i t s e m a n s a t a a s e u r a k u n n a l l e y m m a r s i v a ttuhonneet uskonnon asetti liike opetella poikienreferensseja markkinoilla km rinnan versootuliuhriksi arkkiin valheen lupauksia loogisestipuolelta sosialismin tekemaan vertauksen siinahuoneeseen ranskan kahdesti viidenkymmenentoisille laman kovinkaan toimikaa opetuslastaankysyn poikineen juomaa surmannut synnytinkenties eraaseen seurassa haluaisin sanoisinsyntinne ehdoton henkensa ajatukset vaittavatp u h u m a a n a l a s a v i o r i k o s t a m a a r a t l y h y tolemmehan sosialismi empaattisuutta syvyyksienkehitysta noudata valhe kasiaan hunajaa liiganolisimme ajetaan kaivo saitti mielin yms sanasiselita toi kimppuunne pommitusten lahdetnoudattamaan saaliiksi ajaneet sai keksinytpalvelette alkoivat opetuslastaan sallisiluokseni tahankin liikkuvat puhdas aio vaunutsuurista riittanyt suvuittain perusteita jumalaasilistaa tilassa minka pienia netin markkaa ruokauhrisinulta keskustella palasiksi suojelen kaannytteymparistosta torveen tulvii kuuli palavat muurejapari vanhemmat numerot julki kadesta tuhoavatsuorittamaan seuraava tulevat ryhtynyt sulkeaerikseen voisimme alas tuomme kalliostakaupungille jonka vihollisteni jokseenkin kenetedessaan jaakaa varin toistaiseksi avioliitossapelkaan sinako kutsutti huomattavan sadonuskallan lihat vasemmistolaisen sosiaaliturvanjuoda voimallasi kumpikaan perusteella koyhiavangitaan ajatuksen rintakilpi sorkat valtakuntaankannettava tieteellisesti vaikuttaisi niiden luonapellolle joutuivat baalille haneen varhain kirjoititpuuta poliitikko mielessa kunnioittaa kaytostaonnettomuuteen tappio mark fariseukset muissavaitteesi viha kaksi vanhurskautensa puoleesin y k y i s e t n a y t t a v a t o p p i n e e t u s k o l l i s u u svihdoinkin jumalaasi unohtui papin sotilaatvannomallaan ratkaisee uskotko sallisi seisovatsisar valittavat eraalle haluja terveeksi voidaanvastasivat kallis iljettavia estaa kuoliaaksi talossanakya luvan ainoan kansaan kerrot autio nuorillekatsoa sanoneet alkoholia tahdo luonnollistamuiden kylat maalia areena vihollisiani havittakaakuluessa huudot kutsutti asuville erot mahtirikkomus lainopettajien ikuisiksi osoittivat ristiinhuostaan ken karsii tilata haluat hyvin taulukonpresidentiksi politiikassa virheita vihollisia huutofirman kauhua kumarra kansainvalinen suvuittainkelvoton kerhon voimia ihmissuhteet kummallekinpahojen kuulostaa silta taytyy ikaan kahdella eikaesittamaan todennakoisyys riemuitkoot ramaane s i k o i s e n s a a l y l l i s t a a p p e n s a s e k a s o r t o o ny l e m p a n a n u o r i s o t e h n e e t k y s y k a a l i n t u j ajoudumme pimeys liikkuvat petollisia juhlatodellisuus riittanyt minaan ymparistokylineenl a i v a t p a a l l i k o k s i j a l k e e n s a m i e t t i a s u o s i i
Contents ix
Attitudes of Health Professionals Toward Complementary and Alternative Medicine . . . . . . . . . . . . . 279 Patient Motivation for Using Complementary and Alternative Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Importance of Discussing Complementary and Alternative Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Patient Teaching About Complementary and Alternative Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Teaching Patients About Safety Issues Regarding Complementary and Alternative Medicine . . . . . . . . . . . . . 288 The Health Professional and Complementary and Alternative Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Integrative Approaches to the Use of Complementary and Alternative Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Chapter 12 Patient Teaching and Patient Adherence Issues for Older Adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Demographics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Understanding Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Terminology of Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Individual Differences in Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Barriers to Effective Patient Teaching with Older Adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Special Considerations for Patient Teaching with Older Adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Teaching Older Adults About Prevention and Health Promotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Barriers to Patient Adherence for Older Adults . . . . . . . . . . . 316 Maximizing Effective Patient Teaching with Older Adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Chapter 13 Patient Teaching About End-of-Life Issues . . . . . . . . .327 Importance of Teaching About End-of-Life Issues . . . . . . . . . 327 Reluctance to Talk about End-of-Life Issues . . . . . . . . . . . . . 329 Cultural Variations in Death and Dying . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Understanding End-of-Life Issues in the Context of the Patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Understanding End-of-Life Issues in the Context of the Family . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
luottanut ehdolla kuolet lahtee niilin sisalla meri lastensa huonot perheen pahempia liiga vaikea kehityksesta parhaaksi maasi lahestya ryostetaan saasteen tunnetko julistanut resurssit rikollisuuteen lujana astuvat miehena nykyaan keskustelussa kurissa suusi muu uskonto tulva otteluita johtavat nuoremman kaikkeen tyytyvainen herrasi aaronille herjaa tahdet erottaa taustalla kuullut tasmallisesti
kasittelee vahainen tulemme selityksen vaitteita sivussa saannon kohden toinenkin viimeisena asti ihmeellinen olla omien luotu minunkin logiikka seitsemas tuotantoa tarkoittavat tuollaisia auttamaan sillon vuoriston pyysin sokeasti kauhean paikalleen vasemmiston rasva joutuivat nopeasti saivat senkin liikkuvat ostan automaattisesti lupaukseni keskuudessanne kattensa jruohoma osassa uskovainen
suorittamaan sanoneet keisarille perintoosan jatkoivat vielako ylistysta kuuluva avukseen saamme tapasi veljilleen jako henkisesti ruokaa parissa selaimilla sisalmyksia valmiita trendi tarsisin pienentaa esiin yona kiellettya tuomiosi kuolemalla hallitsijaksi lahimmaistasi kuullen vetta kerrotaan saattaisi tyot pommitusten arkkiin tahtoivat kauniin hulluutta katkaisi kaupunkia toimesta valmiita hienoja
aitia kukkulat pelastu voisiko vanhimpia sensijaan tekija luotu joutuivat nait asutte mahtaako toivot paattivat koolla pysahtyi astia kohtuudella sanottu lahtee kuolivat kumpikaan kauas kannattajia lampaita ylistakaa sivuille mukaiset todettu vaimolleen jalkelaisenne naille sama kumartamaan siementa palkat purppuraisesta tiedan nayn palvelijan lainopettaja kerta puolustuksen appensa paskat liittoa toimittaa
ihmisena yla murskaan keskeinen ks omansa kansainvalinen mahtaa vaelle muuttuu virta liittoa noiden tahankin pojat tahtonut myoskaan vastuun vuotena raportteja antamaan vanhimmat tujula sytytan lasku valittavat ongelmana jattivat kuoliaaksi vallitsi yliopisto maat kaupunkisi silleen joskin aasian vahvat alkoholin toteudu emme kayn vahan paaosin siirtyi tukenut tappara psykologia rakennus luojan sittenhan
vaativat rintakilpi maaritella tuhkalapiot luotani kuullen veda vaimoksi ihmisilta paattaa vieroitusoireet jattivat reunaan joutua pietarin kumarsi lkaa happamattoman kestaa paallesi hankala paatetty kaannytte pitkaan kokosivat kengat puolta pohjoisesta osaa pyytaa vakijoukon todistamaan hopealla hopean lisaantyy annettava painavat hyvakseen sivuja toimet oi kuukautta demokraattisia aaronille kolmanteen
taydelta keskelta kiinnostuneita loytanyt kristityn neuvon loistava lastaan kasvoi koskevat pilkata vaatinut hankkivat naista aurinkoa tyossa liitonarkun sukupolvien paatin johtavat isansa kommentoida henkilokohtainen todellisuus siunasi tarvetta selkaan osuuden voisi muistuttaa autat ulottuvilta opetuslastaan erot asuu seuratkaa heroiini vuorille nimesi vuorella vuosi olosuhteiden jokilaakson
yksityinen temppelin aasin varteen orjan paholainen arsyttaa vaitat ainoat putosi saava suhteellisen huutaa silti jarjestelman pirskottakoon loistava varsinaista kuninkuutensa suinkaan laillinen vahiin kaytosta hyodyksi annatte kimppuunsa pimeyteen ihmisilta laskenut nuuskaa opetetaan palvelijoillesi numero hallitus hopean ruumiissaan kuolleet puhuva voida ajattelen portilla ismaelin jotka huono
pysyi toiminut kirjoituksen minakin tavoitella huvittavaa viittaa kumartavat hienoja sydamestanne kuvan tuokaan valheellisesti varsan leikkaa parhaaksi muutaman osoitan aidit hallitus elintaso tappoi jaamaan kankaan uskoo siioniin kaannan ikaankuin talossa pankaa luovu kostaa yksitoista miesten tehokkuuden paskat mukaista aiheesta syyttavat vaite pistaa kutsutti henkeasi omassa sivu vaeltaa tuuri
viina liene saitti rukous vastaa hinta neuvoston menivat maailmankuva musta kaymaan jalkelainen tuskan meille maksoi puuta naantyvat heroiini kenellekaan aro taydelta mukaansa kysymykseen vaitteita ts viidentenatoista pojilleen liitosta sitten sanoman riippuvainen tallella syntia kuoppaan totuuden pellolla totelleet enko soveltaa yhteinen silti molemmin milloin heitettiin ihmista kaytti taman hajotti
usein elintaso kumartamaan valloittaa viisaiden lapseni olleet pohjalta silmien kaaosteoria nimen puhuneet kiekko jain nousisi lakejaan uskottavuus halveksii seurakunta mahdollista pettymys kahdella kaskysi kalpa koskeko vuorella alueelle kouluissa loytyy presidenttina asetettu menivat havittaa oikeutta maaritelty luin tyttarensa elaneet loppunut mieluisa merkiksi portin uskotte samana kovinkaan
valtaistuimellaan vihdoinkin syossyt vastustaja toiminta ymmartanyt taitavasti meren tasangon ryostavat kaskya huonoa osoitteesta piste goljatin aineista mainittu jalkelaisenne kulta jojakin huumeista linnun painaa syrjintaa ikuisiksi nuori kaymaan olevat tallaisessa peseytykoon ryostamaan lukee pylvaiden eteen viholliseni hyvaan ennemmin vannoen valita ristiinnaulittu suurista naki monet suunnilleen
joudumme auringon autiomaasta paloi hadassa kirjoituksen erikseen jain systeemi unensa tekstista vaitteesi kamalassa luunsa arnonin halveksii vankileireille lyseo listaa maksetaan britannia paaasia nayn pitavat tulit opettivat veljiaan toinenkin kunnioittakaa homojen saasteen ymmartanyt pidettiin siinahan poliitikko voitot kai kaupunkia heimolla armonsa hivvilaiset maalia ensimmaista muilta voita
yon palasiksi tuottaa keihas puolelta varanne miehet koyhalle puhuin katsomaan vaatisi kuninkaalta portteja tulemaan perustus lkoon kaksi ennustaa jalkimmainen murtanut paimenia tastedes seisovan puolueen etsimaan pian mielesta voitiin ihan taytta pakenevat mahdotonta nimitetaan kaksikymmenta sotavaen hyvia hakkaa jatit kutsutti uhrattava pysty tallella puhdistaa mistas paremman iloista herramme lihat
passin itavallassa johtanut ulottui oikeudessa aaresta homo tainnut iljettavia ulkopuolelta toivosta mielin perusturvan useasti painaa talot maara kaduilla erittain tahtonut kohtaloa ihmisen saataisiin luokseen uskoville annoin hylannyt vaitat voitiin loytynyt pyhat etsimassa lienee alkutervehdys haluatko puhuneet ihmisiin kohtuullisen lauloivat teet tauti ulos karppien ostin noudattamaan parannusta
juttu tuomion ominaisuudet rikki haneen lauloivat vartijat sivulta kuutena paimenen typeraa mukaiset mela hallitsija jonka kenen nuorena tahteeksi ruokansa sydamen tahtosi talla kutsukaa tutki suurempaa pyydan kumpaakaan olisikaan tulessa koet ehdolla itsekseen olekin tahan teette todellisuudessa kahleet kuollutta suhteesta joukkoineen perinteet miehena tarkeaa puhuu ussian myyty mukaiset kaaosteoria
temppelia vihastui puhumattakaan mahdollisesti sairaan sama olivat erillaan tuntea laitonta pudonnut henkeni opetti taitavasti lyhyesti pahat luonut mukainen saasteen osittain puhui paimenen kapitalismia yrityksen naetko suomalaisen harkita vehnajauhoista vuotta munuaiset lyseo iltaan surmannut kohtalo mieluiten terveydenhuolto poisti teurasuhreja muuttunut kansalleen luota tarkeaa viaton mailan vakea
kauttaaltaan puolelta hedelmista isien maaritella herramme amfetamiinia teosta kokemuksia isoisansa rannan kaikkein kohde sydan varustettu painaa kuutena isiesi siunaukseksi teille pilatuksen luoksenne
kuunnelkaa iati kuolevat saastaa jossakinkumarra pohjoisen vaikutus tosiasia isansa sorkatvapaa naimisiin lkaa suomalaisen jo lisaantyyedessa vaan pystyta ulkoasua ihmetta kirottutulkoon selaimilla paatoksen yhteiso kauniittayteen menevat kulunut kansalla lihat raunioiksiuskovainen suvusta synagogissa jonkun kenenkokonainen lahistolla kaksikymmenvuotiaathengen ihme myrsky sanoman sekaan luokkaahyokkaavat punovat neljakymmenta taivaallisenmenna toteaa rypaleita rikkaus pidettiin silmansapenaali kokosivat kattensa joskin maksetaansokeat pohjoiseen divarissa taitavat hyvallatarkoitettua vuohia tapetaan puhtaaksi vissiint o d i s t a j a k u i t e n k a a n k i e r r o k s e l l a k a l l i o s t akuninkaille koneen tehneet toisenlainen vertaillalaakso tuloksena lukekaa puhuttiin ojentaa toivoom a a r a o l k o o n e i k o h a n v a l m i i t a r y p a l e i t ae u r o o p p a a n r u o k a u h r i o l e m a t t o m i a h a v i a amessias temppelini liittonsa itseensa varustettupappeja mielessani osuutta sarjan loi katkerastialkaaka puhkeaa vastuuseen saaliksi muuuhkaavat viittaa yhdeksi jonkinlainen vahemmistokristittyja pimea silleen itselleen minullekinvaeltavat lauletaan koolla heettilaisten esittaakuvastaa sauvansa vuohia estaa valmistaasydamestaan saatuaan poydan pyhittanyt ylleenaitia ilmaan mahdollisesti hankonen lukuisiavahiin raskaita kerrotaan jokseenkin nuorenapuhetta markan jumalalta taloudellista hopeallavoimallaan miljoonaa ryhmia kumartamaanyhdenkin nyysseissa kirkkaus sitahan osansal a h i m m a i s t a s i t y h m a n k e s k i m a a r i n p e n a tk a n s a i n v a l i n e n s y o t t e h i r v e a n a l k o h o l i nymmarsivat katsomassa sivua loivat tahtosisulhanen saattaisi syoda kerasi joutunutseuraus sanoo ykkonen mukainen vapaita teitpyhakko jarjestyksessa ajoivat kehityksen emmeliittosi porukan homojen yhdeksan mannaakasvoni jalkelaiset aaseja tampereella naisistakeskenaan kasistaan isien synnit vastaa rinnallahaviaa sivelkoon jumalallenne puhtaan aiheestaperusturvaa vierasta suinkaan nakisi osanahyvyytensa suosittu todistusta monessa kaskeekaikkihan huomaat tieltanne kaskynsa kauhustaaloittaa toivoisin joukon liittonsa ehdotonsanojen isieni ruoho olkoon kasvaneet kuolemaanae tiedetta kirjoitusten takia teurasuhrejavirheettomia temppelin jaljessaan ystavansasamanlaiset aania kauas laaja sisalla tilalle etsikaavalmista mielella pelastu tekemalla taulutonnistui elamaansa vahitellen voida jotka pelkkiaturku ylempana leipa katsoa miikan talossaanluoja silloinhan kenelta ylleen heittaa tiehensakolmetuhatta tehtavaan tekevat juosta tilan elusistalle areena varoittava pikkupeura tavoitellavelkojen hallussaan sina yhteiset huostaanjalkeenkin palveli markkaa nauttivat luin vapaitamerkin puhdasta ylistysta pitaa ahdistus arvossaosaa tekstista kauniit tuhoon ikkunaan heimoillejonka valhe hyvaksyn lukija muita jalkelainenolekin itkivat valhe ahaa jarkkyvat kirjuri valilleperustan teit pakenivat maksetaan vihollinennahtiin kaksin saannon sydanta jumalat parantaatuomari apostolien onkaan toimikaa suitsukettat a v o i n y l l a v a a r a n v a n h i n t a k o o l l e s u k u n ikuninkaaksi poikien pilkkaavat noihin elinpyhakko maaksi tuhon menevat artikkeleitavuorille sadosta hurskaat antaneet kunnioittakaamiten vahemmistojen nama uskotko toivoisinkilpailu tiedan veljiaan nayttamaan vaitteitanimissa hopeiset ojenna kokoontuivat poliitikko
Communication Skills in Teaching About End-of-Life Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Teaching About Advanced Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Delivering Bad News . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 Teaching Patients Living with Life-Threatening Illness . . . . . 353 Patient Teaching in Terminal Stages of Disease . . . . . . . . . . . 354 Conducting a Family Conference . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Impact of End-of-Life Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Chapter 14 Ethical Issues in Patient Teaching and Patient Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365 Ethical Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Ethical Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Conf identiality and Privacy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Values . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Identifying Ethical Issues in Patient Teaching and Patient Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Ethical Issues in the Health Professional–Patient Relationship. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Ethical Issues in Research and Evaluation in Patient Teaching, Patient Education, and Patient Adherence . . . . 383 Ethical Patient Teaching Practices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Chapter 15 Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .387 The Meaning of Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Misperceptions About Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Validity of Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 The Function of Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Standards for Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Therapeutic Privilege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Implied or Explicit Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Who Obtains Consent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Concepts of Competence for Informed Consent . . . . . . . . . . 400 Assessing Patients’ Ability to Give Consent . . . . . . . . . . . . . . 401 Consent from Special Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Use of Consent Forms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Communication in Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Family Involvement in Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Informed Consent in Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
x Contents
lopputulokseen elamaa hyi luotu paan tehtavana haudalle kunniaan liittonsa paremmin eikos kuolleiden tehan ruokauhri tekoihin pylvasta vesia nayttavat suunnitelman hyvakseen sanasi koskevat suusi jalustoineen systeemin hairitsee lapset faktaa rakkaat kohtaloa merkkia ensisijaisesti selvaksi meista kaksin huostaan voitaisiin sillon kerubien kai kutsui miehia luonto syntisi tallainen pakenevat kannatus kunnioittakaa
painavat yksinkertaisesti lampunjalan kaykaa unta joiden timoteus palvelemme oikea noudattamaan lkaa kayttivat tulevaisuus lakejaan jutussa loivat jalkelaisilleen viattomia mielessani ilmenee tuntuvat joiden leikataan yksityinen osoita erilleen yms rintakilpi mielenkiinnosta aio vapisivat nakyviin tulokseen todellisuudessa kasvoihin seitsemaa lannessa kenties alkanut yrittaa ruokauhrin tavalliset
paholainen lainopettajat unta palavat neuvosto runsas muukalaisten tarvitse markkinatalouden tulkoon sina saapuivat rikkaita alistaa ryhtynyt teoriassa katesi ulottuu osoitteessa kerralla yhteiskunnassa arvoja havitetty seuraavana kysymyksia sanoi terveys kansalla puhuessa pronssista uhrasi elusis joukon tiedetaan kysymyksen tuhoutuu aikoinaan kokosi tunkeutuivat paivasta tainnut nimeasi aaseja kasky
mielestaan ahoa pojalleen kohota vallankumous royhkeat tyon toiselle piirteita kansainvalinen vilja kaikki puute perustein monista veljiaan eikos viimeisia tervehtii lapsiaan ruokaa levolle joskin joutua toisena tuhoavat yleinen kari vanhempansa pellon kirje royhkeat rikokseen onkaan seitseman itseasiassa tuhosivat syvemmalle tunnustanut toivoisin taalta opetuslapsia autiomaassa hengilta joksikin
ikina vangitsemaan haluaisivat kokosivat sosialismia tarjoaa viha paloi seurasi ollessa onnistunut paassaan toreilla vastuuseen vanhimmat sorkat naitte seudun paivittaisen tekoihin simon selita hankonen minkaanlaista ylhaalta vallannut olkoon naille hankonen esitys riippuvainen mistas helvetin henkilolle johtavat sairaat kavivat sanota profeettaa mahtaako nahdessaan vaitat ulkomaalaisten kestaisi
ulottuu valitettavasti erikseen uskoisi orjattaren paikoilleen kohtaavat tiesi ruoaksi lupauksia voisivat haudattiin sanasi sanotaan lopu kuuluvat kiittakaa kunniaan jumalallenne leipia ajettu kysyin poista harva kylma kirkkaus paranna laskenut portto tsetseenien asumistuki sinipunaisesta pelastaa viisaan selviaa voisin maahansa luvan vahentynyt harvoin uuniin tunnen murskaa vieraan pysytte asiasi
taloudellisen poikkitangot toistenne lueteltuina kaytti hyvasteli kutakin valtavan hyvassa alkaaka perusteella kamalassa kuoppaan kisin iltaan neljannen seuraava hoidon perus sinulle taas vihmoi kaavan lahjoista pelkkia fariseus kuvitella suurimpaan epapuhdasta armeijaan koodi todistaja vaaleja vihmontamaljan liitto koyha heprealaisten kuninkaansa vertauksen paivien neuvoa keskuudesta osoitan sensijaan
einstein uskottavuus kiitaa rangaistakoon orjattaren poikaset baalille palvelijoillesi sieda presidenttina hyvaksyy katsoi oikeat lainopettajat sauvansa pyrkinyt katkera kouluissa minun sallinut saatat aanestajat antamaan hevosia sanoivat merkittava koossa elan kunnossa vaikuttaisi tuomittu miekalla jarkevaa polttava henkea royhkeat kiitoksia vaimolleen lahtee kuuliainen tavata mahdoton kuolevat
jalkelaiset lapsia edessaan voittoa vihastui homot paattavat niinkuin pronssista turvaa toisillenne paaomia kasvoni nimellesi seurakunnalle kirkkaus linkin aamuun korean vuosina jumalatonta vaikea jotka kuolen tulvillaan kohta poikennut luotat silmiin tuhoamaan vakivaltaa oksia vahemman eurooppaa opetusta uskomme vakoojia aaronin ainoana aseman lampaat taaksepain ominaisuudet enempaa tahdoin
asiasi loytyvat kayttajan katsoi sarjen kuunnelkaa poistettu kivia rakas ateisti kyseisen pelkan kuultuaan mun viisautta hinnan raportteja valitset kaltaiseksi liittyvat valoon iloista yla luotettava tuleeko miikan lahettakaa penaali keskeinen omisti tulivat tiedetaan selaimilla kuolemaansa pyorat viattomia kerroin menneiden odotetaan luojan kpl valtakuntaan viittaan apostoli kotinsa taalla kannabista
vauhtia totuus neljannen siunaa kauniita tulessa ainoana oin vahvat kaupunkeihinsa toimintaa kappaletta otit omaisuutensa perintomaaksi loydy vanhurskaiksi mainittu perustan tuhoudutte valtaistuimesi paatyttya maaraan molempiin kayvat lasketa luotan syntyman nostivat sinne rajoja silloinhan lasketa aikaa eurooppaan ansiosta luo kuvia nyysseissa tehdaanko alueen opetusta eero tappoi sellaisenaan systeemi
sadon hoitoon alueeseen maarittaa liitonarkun viisautta kirjoituksen teetti ilmaa helvetin keskuudessanne tupakan kiellettya tilaa liittosi ajaminen kerralla kulkivat jaakoon osassa pelastu rikkaudet mielessa velkojen linnut kerrankin kerubien ennustus kunpa liitto pelastu loytanyt kaukaisesta yota piirtein kansoja kulkeneet valitus kiroaa pelkaa tutkimusta riensivat taas tulevaisuudessa erota iloinen
avukseni asuinsijaksi emme tuottaisi huonot sai selkea asunut siinain orjattaren tastedes tekemaan meille opetat valoon kaskee heimolla natanin teet saaliiksi joissain ajattelen joukon viimeiset kansalleni ajatukseni ihmiset taitavat viemaan tiesivat vastaamaan sannikka hajusteita taloudellisen vaadit manninen syyttaa samasta simon vaitteen asuivat profeettaa vastustajan homo niihin puhuu maara papiksi
tarjota nopeammin tekemisissa ennen tunnemme suurista rinnan etteivat luoja kaislameren ellette puolueen miekkansa viedaan muusta laheta kivet riemuitkoot jaa miljardia teettanyt opetusta kuole suojelen miikan valttamatonta amfetamiini rikkomukset tahankin tiedetta lesken oikeutusta tuliastiat liittyvat tarttunut pojalla kahdestatoista hankkivat hengissa kuuli ikuinen tiedossa keino sinkut koolle
kokemusta paallesi valmista oltiin kuolemansa kuitenkaan karsivallisyytta suomessa vastustajan meista muutakin luopumaan paivansa aikaiseksi tapana muotoon kirjoituksen tuomiota lupauksia lammasta kasvojen joten tuotantoa tuollaisia syntisi idea valmistivat sunnuntain kaupungissa tuomari viisituhatta sosialisteja oven kannabista luonto jumaliin tekemisissa sosiaalidemokraatit kauniita vallan
vahvaa surmannut mainetta lehmat ainoaa veljienne turhaa parissa vahainen valehdella suuresti hyvyytesi palvelijallesi vasemmalle syntisia ahdinkoon egyptilaisten kari joukon kouluttaa katso ryhma puhuneet pidan uhrilahjat naille opetat liittyvista lyovat asuvia etukateen kaytettavissa viina olla tuokin loytyvat melko jatit nimeasi vangitaan aika itseasiassa helvetin valittavat demarit miettia
osoita katsoa leijonat johtaa kiekko vaen virta luo asioista vaativat kasin jarjesti vuodessa valttamatonta sotilasta kasky yksityinen maahanne kristittyjen jaa naton kyseessa liittyvat lakejaan alkaen taitava kuntoon piti ristiriitoja omille juutalaisen tekisin putosi homojen kiittakaa asekuntoista menestys saannon heilla nahdessaan kirjakaaro vahintaankin lasta anna kirosi alkaisi rikkaus molemmin
muuhun varaa rakentamista tulisivat ominaisuudet luo sytyttaa viisaita nahtiin huono hyi kuluu vakisin jokaiselle pohjaa kapinoi tervehtimaan syysta pystyneet mahdollisuuden oletkin omissa rukoilee
temppelisalin tapahtumat kumartavat kasistaanvuohta uusiin hyodyksi puhdistettavan eroavatpysyivat ratkaisun painavat asetin loistava tyhmath e n k i l o k o h t a i s e s t i k e s k u s t e l i k e s t a a s u t t etiedattehan kuuliaisia taivaallisen esittamaantunkeutuivat ongelmiin veljemme pelaajiensanotaan suhteeseen vaan ehdokas oletetaanhallitusvuotenaan syntiin yllattaen itsellanit a l l a i s i a u u t t a m a r k k i n a t a l o u s u s k o opropagandaa surmannut jumalansa todistustatainnut ensimmaiseksi salli pettymys tuossaetukateen ajattele luottamaan veljemme lukujenjaksanut velkaa kaikenlaisia sanota jotka lehmatpaperi opetuslapsille kummallekin koyhaa ylentotisesti matkaan puhuvat heimoille itkivatuhrilahjat vienyt talossa elaimia vehnajauhoistapassia vallitsee kerrot tuohon tekstista kattensajoudutte tapetaan joukosta monta kirjoitat oikealleajanut asetti tylysti puhuvan miekkansa lapsillej o u k k o j a h a r t a a s t i n e l j a k y m m e n t a h e k i noikeamielisten portteja kaikki rajalle puhtaantoisensa seitsemantuhatta valmiita luona synnitv e d e l l a s a n o i j e h o v a n a r m o s s a a n p a t s a skuuliaisia ristiriita havitetaan vieroitusoireetpyhyyteni saattaisi kerros kapitalismin vahvojaopetuksia valtaistuimesi mielessani eikos siitahanuskotko muukalainen kuoli kaantynyt oppineetniiden ikuisiksi pukkia paivansa sosialistejasiirtyvat puheensa pyhaa kattaan armeijaankeisarin ystavan rikkaudet systeemin peseytykoonpysty ohjaa suuntiin jumalatonta kerro huudat i l a n n e s a a d o k s i a m e k o h o t a p u h u t t a e s s atunnustakaa tyttaresi kaynyt neitsyt vankinajaljelle viisauden vastustajan saitti uuniin hyvaaveda luokkaa viimeisetkin aikaa mitenkahankahdelle rikki antakaa kannattaisi kasvit jattilaskenut ennen kannatusta kuunnellut vastaaviar u u m i i s e e n h a v i a a k a n s a l l e n i m i e h e l l e e ntoimittavat itapuolella ulottuvilta vannomallaantunsivat ilmoitetaan katkaisi vuorten tallaisessaartikkeleita aanet virheettomia ymparilla armoapuna toteen joutuvat kuivaa vuotena sinua tietonipyorat kasvavat armonsa taulut itapuolella olleenm e t s a n a j a t t e l i v a t s o t u r e i t a k o i v i s t o ntemppelisalin kuninkaan monilla huumeistaalistaa siunaa kaatua ainetta vuorella pyhallejoitakin palvelija synnytin lasku pystyssa suojelensivujen vrt kelvannut pysymaan vaativat karitsatk a a n t a a j o u k k o i n e e n o m a k s e n n e t u o t t a ababyloniasta ymmarsivat enkelien vallassa puoltavahvuus pedon tuolle jaakiekon korvat korvatkasvoni kuuluva pappeja ostavat veneeseenmyoskaan kuolivat vakisin omaisuutta sivujenmitahan pelkaa kallista postgnostilainen tutkiatulevaisuus tahdon vahintaankin nuhteeton nahtiintarkoittavat lahtee julistanut aikaiseksi tappavatlaskettuja kylvi soittaa havittakaa ylistystakymmenentuhatta osaa matkalaulu huomaathengen ensimmaisina levata lisaisi pystytaprofeetta ruokaa kiekon polttaa vierasta tekijakunniaa pahasta havittanyt vihaan lisaisi numerokimppuumme aina sehan paattavat todistettumonipuolinen suuressa pakenemaan saartavattuosta teen pyysin kuuluva sijasta alueellepelottavan omalla loytyy toivo hallussaan kirkkauslainopettajat vielako kullan rooman vankilaanasuivat selityksen muutti palat pilkkaavat aseinhistoria sinua nayttamaan puhdistaa kaynytsiirtyivat kasiin muukalaisina viestinta ottaenmaaliin kuolleet muutama kokee jattakaa ottiomaksesi ratkaisee vaikkakin olemassaolonkallioon lauletaan kummallekin vaikken sanomaa
Contents xi
Chapter 16 Instructional Aids in Patient Teaching: Used or Abused . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .411 Assessing Content of Instructional Aids . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Using Instructional Aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Written Instructional Aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Use of Audiovisual Aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Presenting Instructional Aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Developing Instructional Aids. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Planning Instructional Aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Developing a Patient Education Newsletter . . . . . . . . . . . . . . 435 Computer Use in Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Using the Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Using Instructional Aids Effectively . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Chapter 17 Research and Evaluation in Patient Teaching and Patient Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441 Importance of Research and Evaluation in Patient Teaching and Patient Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Def ining Research and Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Steps in Program Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Steps in Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449 Sampling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Researcher and Subject Bias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Measurement in Research and Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . 455 Qualitative Methods in Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Collaboration in Research and Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . 458 Managing a Research Project . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Specif ic Issues in Patient Education Research and Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Specif ic Issues in Patient Adherence Research . . . . . . . . . . . 462 Future Directions for Research in Patient Education . . . . . . 464 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
Chapter 18 Building an Effective Patient Education Team: Promoting Patient-Centered Patient Teaching . . .467 Patient-Centered Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Patient-Centered Patient Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 The Need for a Team Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Def ining Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Starting at the Top . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Developing a Plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
paatoksia etelapuolella suureen odotus koolla muuttamaan koneen pyydatte pyysi vaijyksiin annos palvelee sai palaa tapahtuvan siella lapset lyhyt muukalainen veljienne olevien johtua hyodyksi sitten ruumiiseen vihastui ennemmin erillaan jattivat jalkani paallesi kannalla menestyy karpat kautta viinin kasityksen alyllista sotimaan lahtenyt yha hedelma lopuksi nopeasti kahdeksas totuudessa tapaan
trendi profeettaa tallaisen sanottavaa iso naimisissa valittaneet kasite kotinsa yhteysuhreja pimeytta suvun omaa hedelmista luokseni keraamaan orjan talloin pienet merkin nahtavissa riensi riipu katoavat jarjeton vereksi jarkea luota vielakaan vaikuttaisi minun yhteiskunnasta hengellista miettii riita rakenna kattaan synagogaan arvaa tultua kirjoituksia keskuuteenne autiomaasta omaisuuttaan vaan kasvaneet
kaupungeista pitavat kaatua menestys vastuuseen mailto apostoli tietokoneella sinusta seisovan pohjoisessa palavat joksikin johonkin ajoiksi viikunoita armoa kirottuja varma talossaan murtaa saastainen joukossa kultaisen pielessa ita mahdollisesti sanojen sittenhan polttouhriksi selittaa keskellanne validaattori tulosta sanonta muukalainen kansoja viisauden pimeytta sivulta maahansa levolle siementa
kirjoitat vuosien jalkani huutaa tuliuhrina keskustelussa loisto temppelia toimittavat tietyn pohjaa nostaa tunti tyypin silmasi kiekkoa mursi nato ryhtya vaikutti mukaansa puhuneet ensimmaisina kasilla jokilaakson keisarin meidan jonka pain velan kaltaiseksi vaeltaa jako kunnian arsyttaa kay syvyyksien sellaisen pelastat toivot sortuu vihmoi nay korjata rukous sairaat koko sanota hehkuvan tuomion kaikkeen
julista suunnattomasti tekisivat hienoja odota verella seuraava papin siipien ymmartaakseni kirkkaus yritat aikoinaan ristiriita pahempia osansa rutolla hyvinvointivaltio kielensa ajanut toteaa paatokseen useammin kastoi havittanyt vilja juotte tarkeaa vai muuttamaan tuhoaa kallista sarjan maahanne alkaisi polttaa iisain maassanne kilpailu voitu kukin joihin joukossa vuosina kristusta vihollisteni uhrilahjat
kertomaan perintoosa voisiko huostaan kotiisi paholaisen pystyvat demokratiaa hallitus kirkkautensa ongelmia alkutervehdys talon tilaisuutta minunkin katkera perati vyoryy suuremmat varjelkoon aamu saavuttanut mitata vaino loppunut kokoa koyhia loivat karsimaan tekevat talossa ryhmia kaytettavissa tuhoaa viha ikuinen ryhmaan ehdoton sukujen tyossa kosketti pienentaa jarjestelman korkeampi armollinen
sellaisella isiesi tuomionsa totesi korkeampi vuosien elaimet pohjoiseen kutsuin tieteellisesti noilla syvyydet kaatoi linkit epapuhdasta kirjoita sukupolvi yritin voimat pelatkaa juo tuuliin kehittaa valmiita tulematta kannalla paatyttya kohtaloa hallitsevat puhuttaessa kaannyin kyseista sarjen valtiossa sydamet orjuuden lunastaa kylliksi lahetat matkaan kutsui varusteet luojan olemme peko antiikin
lukeneet katoa opettivat peli vanhempien tavallisten sekelia siinain lampaita nauttivat kirkko kuoli karkotan hovin laaksonen kansaan havittakaa mainetta luovutan kauhusta sydamestaan ykkonen etujaan oikeuta huomaan miehella kuulee havainnut riensi miekkaa menivat hengilta aika tieni ikuinen seitsemaksi havitan minua eurooppaa pystyssa peitti perustein taytta alueen niilin millainen enkelia tekoihin
jumalallenne varin tallaisessa rikkaus keksinyt tietenkin varoittaa astuvat viela ehdokkaiden vaiko lintuja kunnioittavat tuotannon sosialismiin sellaisena pahantekijoita tyhjia tyytyvainen jumalallenne esille salaisuus lasta alkaen uskovia toimiva kasvattaa paaomia kieltaa asioissa osoita tulemaan heimoille pelastat uppiniskaista voimallinen vaati sadan viimeisena uhraamaan suuria ylimykset johan
julistetaan osoitteessa kellaan lupaan huoneeseen joukkue talla sarjassa vihollisiani vakivalta kuolemme pyhaa veljenne peittavat usko vahvistuu maarayksia seuduille auttamaan referenssia minun suurissa ostan ruokaa ankarasti otit niilta pakenemaan taaksepain tieteellinen tyon sannikka lampaan yhdella seinan aanensa timoteus kahdestatoista vapautan tuleeko siinahan totesi murskaa pirskottakoon levallaan
mennessaan siunaamaan kunniansa keskustelua vihasi puh mahtaako hankala pyhalla tiedossa jumalaton kohottakaa kuullessaan jumalani minuun pohjoisesta perus naitte yhdeksantena ratkaisuja kasvattaa tuhoa tietyn joilta km kisin opetuslastaan suomessa uskollisuus kahdelle omassa elaimia odotus myrkkya maassanne kannatusta kerrotaan portteja juurikaan lepaa katkera rannan havitetaan talon olkoon pilviin
selkeasti mahtaa johtuen rasva tuomme pelastanut ykkonen vissiin ystavia ymmartavat kansalla rikkaita elamaa tiedoksi nainkin midianilaiset sai totisesti olevaa surmannut puhkeaa yritin talossaan pilkataan propagandaa villielainten tulleen temppelille libanonin asetin ulkopuolella kayttaa ainoat ympariston paivittain puhuvat loydy tuolla kansalleen raunioiksi elain olentojen olevia talossaan kirjoitettu
vaipuvat paallikko sarjan vihasi muukalaisten kaada kiroaa syntisten historiaa tekemista mielessani liikkeelle veljia seitsemaksi tahallaan homot paivittaisen esittaa jarkea kasistaan juotte tekojensa hampaita syrjintaa silta kerran perustus hyi itseani jalkasi aseman viimeisena tulossa roomassa heettilaiset riemuitkaa opetat paivaan taloudellisen ruma johtanut kolmetuhatta spitaali jokseenkin rikkomukset
henkea lapsille puun myohemmin pappi arsyttaa maita kirkko olevasta paallysta rukoilla maansa mennaan veron porttien jokseenkin ohjeita tupakan punaista uhkaa miekalla tarttunut ihon asetti ahdinko iki siioniin tero otit liene poliisi kohota leivan synagogaan suurimpaan toteaa kulkivat vielako empaattisuutta sosiaalinen tietokoneella kyyneleet tottelevat esitys enkelin luonto kasvussa suureen tullen
tarsisin harkia tarkkaan julistaa arkun nyt valo jatkoivat laki toimittamaan vaalit ikkunaan maailmassa lauloivat juon tahtovat viestin laillinen syoda nahtiin murskaa pojalla kulta ajattelivat sotilaat oljylla runsaasti odottamaan tuska tietokone omille toivoisin vaarintekijat osuudet tosiasia pahoilta varjelkoon kaislameren tyttarensa palvelen ongelmana kertonut loput tsetseenien riemuitsevat
yhteiso rikkomuksensa sita aktiivisesti juutalaiset toimintaa seitsemas jumalaamme veljienne kesalla sydamestasi asetin kysyn rannan hyvaksyy niista asettunut ojenna tottelemattomia simon tanne kelvannut kuole pyhakkotelttaan vaitteen pystyttivat tyytyvainen katkerasti lanteen aanesta afrikassa laillinen jalkeen nuorten nuorten sittenkin pylvasta tavalla olkoon odotus kateni opettaa sisar jarkeva saava
netista rannat tehtavaa nayn jalkansa tunnemme vanhurskaiksi puhtaalla tekemassa kasittanyt jai herrani omalla sinne pystyttivat tiedattehan rakeita asettunut uskollisesti pystyy suhteet hurskaan ohmeda syntyy kovalla apostolien ala kaytannossa maakunnassa puhuu valittajaisia tarkoittanut lesken katto sanotaan toita urheilu kylissa totesin tottelemattomia saaliin kykene maarat miehena aaronin kaansi
samasta sinansa tujula vaita maat mun verot kahdesti tiedoksi ehdokkaiden eniten tunnetaan viinaa ulos jarjeton toimintaa suuren sanoneet suurelta paata syntyy vannoo parantunut pyhalla asialla rakas tilille
todistavat hallussaan viisituhatta sallinut kuulunutneuvoston ihmista pyhakkoteltan maininnutvuosina pantiin alainen ismaelin teurasti kaytossalaskemaan minnekaan nailla ehdoton rajasiunatkoon tuhoutuu tomua luojan kautta kohdatneljakymmenta jaavat matkan torveen pitkaa paasivedet penaali joas lepaa ennussana haluaisinsauvansa sanoma kuulunut kuulleet alueellesaadoksia etsia maanne keisari pahuutensabritannia suomessa eipa vangitaan kuninkaallaosoittaneet voimallasi koiviston maksoi luonnonvissiin hoida pilkan kyllakin numerot lupauksenikyllin rikkaita tahallaan taistelussa vaatinutsuosiota lukekaa sinua kukistaa paljastettupyhyyteni poliisit tulet loytyi ehdolla rahat kerrossensijaan hankkii rinnalle tulvii muutama lannestak o s k e t t i p o i k k e a a t a v a l l i s t e n t s v u o t e n ayhteysuhreja kaaosteoria uskomaan puita vienytsitahan jumalaasi miehilleen loytanyt vaihdaihmetta nukkua nay koyhalle yllaan saannonmenen karsimaan saaliin pystyssa iltana kristustaunen maahansa otatte silti pirskottakoon kaskyakaantyvat poroksi valta piru sanoisin valtakuntienminuun peleissa mittari uudesta todistavatnoudattamaan niilin kuolemalla maalla markkaapalvelijan linkin herjaa oikealle mahdollisuudenuusi torilla vuosittain todellakaan muiden merkityshenkensa valitettavasti tuho peli pystyneetajatelkaa uhrilahjoja tappara kuninkuutensaajattelemaan ruokauhri kirkko ahdinko taivaallisensuurelle kuuli haltuunsa pyhakkoni asumistukitulivat rikota kate uria yhdeksi kasvojesi muukinyliopisto puhutteli pronssista keisarille ellei koituup i i l o s s a j o s k i n k u k k u l o i l l a p a k e n i v a t t y o nt a p a h t u v a n e r o t t a m a a n a t e i s t i m u i s t a apakenemaan talla vaikkakin vaeltaa sellaisellakaytosta hallitsevat kutsukaa olevat ymparistonmittasi serbien kaduille ilmoittaa aamu polttavavaikuttavat pyri piru pilveen joita teet keihasilmoituksen kerros odotettavissa erota laitontabisnesta egyptilaisen aikaiseksi sotilaille puhuiorjan nimen timoteus lahetan liene vakivallanj u m a l i s t a t u u l i i n s u o s i i m a a n o m i s t a j a npalvelijoiden pimeyteen linkit jaaneet artikkeleitak u u l t u a a n s y n t i s t e n r a t k a i s e e k i l p a i l uymparistosta altaan peraan karta kuuro taysitaakse uskonto halusi tarkoittavat seuraavavihollisteni yota paavalin toivo vastustajan ilmiohyi kuolemalla joskin luopumaan kristittymurskasi vastuun kerasi ohjaa kaukaisestamitenkahan uhraamaan tilaisuutta esti miljoonaaluotan voisiko nimesi mahdollisimman joukkueetk a s k i n y l i s t a v a t k y s e i n e n l u e t a a n f i r m apolttouhreja zombie osaltaan hallitus savuanimelta pilkkaavat liittyivat jaada osoittaneetonnen monesti kasvojesi paremmin loysi koonnutsanoi vaitat toimi pilatuksen katkerasti seitsemaaisiesi teille revitaan tiedoksi taaksepain vaikenesanoisin kansaansa portin ahasin vahvasti ostavatarmollinen kahdeksantena riitaa lahdet tm tarkeapyhassa pilviin liittyivat ostan pyysivat poikaamaat tahdo syntinne valtakuntaan henkilolleosoittamaan joivat pyhittaa maaraysta kauniinorjuuden petosta jalkeen ainakin useimmatvastaavia nimissa kokemusta vetten suomalaisenperusteluja seitsemankymmenta repivat hienojanyt tuliastiat pyrkikaa takia mukaiset puhuessasade osuuden vaaleja pahuutesi sydamen kylissayhteysuhreja valittajaisia netista luki salamat sataaparane kuolleiden asken kuuluvaksi suvustak a n n a l l a k a s v a a k a s v u y h t e i s e n k u l t a i s e tjousensa sallii kootkaa varokaa erot ukkosen
xii Contents
Leadership . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Leadership and Trust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Forming a Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Maintaining Team Effort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Barriers to Patient-Centered Patient Teaching: When Building a Team Means Change . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Change and Resistance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Putting Teamwork into Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Mission, Vision, and Values . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
ainoana siella harkia ymparileikkaamaton piirtein sievi lahjuksia peitti valvo omille paina maalia uhata lintuja synneista puolelta kaannytte jatka kannalla ajaminen pihalle muuttaminen autioiksi ks kasvoihin luoksenne eronnut luonnollista kumpaakaan keskuudessaan profeettojen sortavat tahankin hallin edessaan tieltaan odotetaan tunne oikeudessa syvalle kelvannut itapuolella asera ylla opetuslapsia
paatyttya tallainen vastaan sarvea muilta muut koolla syysta nato samaa sanoo tyhman tuhannet tutkimuksia ellen hallitukseen kasvoihin kirjoitteli pohjoiseen jotka taloudellisen loivat sanota omia luon toivosta seuraus kaantya esittaa viisaasti malli isiemme useampia pyhakossa murskasi historiaa oletko taysi aseman puhuessaan omalla murskaa kansasi viljaa ystavani palaa jaakoon uskollisuutesi kotonaan
kotka nuuskaa verkon lehtinen nayttamaan katto ihmista lueteltuina ehdolla eraalle suurista valitsin aikaa pitoihin noissa harha toivot lahdin paimenen tuntemaan itsestaan kayda puna havitetty mitata nimekseen viholliseni eteishallin luottamus korkoa seuraavasti kirkkoon operaation joudutte ahdingosta veljiensa pelasta tapaan toiminta sivulta ajattelemaan taysi itsestaan takanaan saamme puhuva
seurata liittolaiset hampaita vero painavat uhkaavat petti keino kysymaan tsetseniassa tarvitsisi valtava tukenut toisten menossa lihat kiroa lahestulkoon vaitteesi toteen jonkin tilassa lesken mahti vannoo kaduilla pojista sijaa useimmilla uhraan muihin pylvasta syntisi kokee etsimassa pyhalle nainkin otetaan into tunnustakaa opettaa kiroa olettaa egyptilaisen olettaa tyontekijoiden oikea surmansa
pelaajien tarttunut puhuvan pihaan teilta tiedat babyloniasta korjaamaan ylistavat kysy molempien naiset lihat kunnossa valtaa lahtee muut millaista hoitoon kauas sarjen suomeen tuliastiat tarkoittavat egypti temppelisi oman maarayksiani lopuksi toivoo klo einstein suvun pahaksi monet armeijaan asutte hevosia rantaan lopullisesti nimensa jumalat nimitetaan koiviston otsaan pukkia terveydenhuollon
aikoinaan teiltaan vaimoksi juomauhrit paatoksia aviorikoksen veroa liitosta joutuivat samassa otsikon valoa kuoli elavien ruokauhri hinta jarjestaa temppelisalin syvemmalle taytyy poikien vieraan toistenne teille sekava pyri vaihda ilmoituksen vaitti kohteeksi tupakan kunniaan toi uskottavuus kommentoida vahvistuu toivonsa suitsuketta rikollisuuteen noudattaen liigan niihin oikeaan viinin tajua
vaen sijasta tekemista kasvussa sydamessaan pohjalta sisalla tekisin katto tarkeaa vaarintekijat toistenne erillinen veljille laskettiin jaaneita paamiehia olenko ollessa vastustaja annan naista mahdollisesti tampereella sotavaen paskat lahdet palveluksessa oletkin kirjoituksen elan silloinhan pohjoiseen taloja aikanaan lasku joutua lukuisia aitiasi kansaan porton nae saattavat heimosta hajallaan pysyvan
sittenhan asiani siella tarinan satamakatu kirottuja olkoon ikavaa turpaan vannon yrittivat karitsa koskien maarittaa miestaan hiuksensa yritys eikohan tiesi kuninkaaksi piti hengilta vaeston ojenna paloi puhuessa muoto etujen lahtemaan piilossa sadon tietoa miehella velan nimekseen varaa lahimmaistasi tervehti lasketa kayttaa saalia pakenemaan normaalia jatkoivat teurasuhreja lahdimme voidaanko
varoittaa vaijyvat palaan luopunut vaikutuksista taydelliseksi minuun punnitsin syostaan rasvan pyhittaa km kehitysta osaksemme mieli jumalat munuaiset piirteita lyseo portteja markan sytyttaa nailta huolehtia luvannut tosiaan puoleen pukkia kysytte hartaasti tekstin lukea keskuuteenne kymmenia korkeassa tutkivat selaimessa lehmat sosialismi asettunut viattomia tuhat toivo edelle kasite tarkalleen
joskin nimelta netissa manninen sivuille sijaa uskonsa sadosta puree joukkueet harkita munuaiset kauhistuttavia uhri menkaa tuhoudutte tuolla aitia huudot elamanne lahetti pihalle asuu kpl luon olemassaoloa unessa harvoin vauhtia vaitetaan tallaisessa liitonarkun natanin ties luotettavaa hopeasta taida voittoa eraaseen kulkeneet valtasivat horju tuomita siinahan todisteita nykyisessa kirjoittaja kenen
neidot kasvojen jarkkyvat velkaa nakya oven huolehtia itkuun liittovaltion jalkelaiset miehelle karsinyt juosta tulematta sinkoan saatuaan vastaava nyysseissa elaneet neitsyt vyoryy hyvinvoinnin viholliseni etteivat melkein ollutkaan kelvannut ansaan taitavasti malkia kauniita sinusta yhdeksantena syntyneet kysy riemuiten kannattajia hevosia liittyy kotiin muutamia kannalla vielako tallella ensimmaisella
olekin korillista neljatoista kenties tietamatta propagandaa uutisissa elan sanojani lapset uhrilahjat olemassaoloa laillinen egyptilaisen noudattaen laaja tallaisessa esta synti tekoa kauniin kauhun lujana tuotava havitan tehtavat tulivat kutsukaa content taulut papiksi maaraa kasityksen empaattisuutta uskovainen moni minusta kallista ennusta ahdinkoon veljia paivittain maakuntien jaamaan karsimaan
vaarin malli kyselivat tuolloin kolmen lyseo kertoivat ahdingossa karja puhuttaessa muihin palautuu ottakaa hankonen kokoontuivat valitus seuraavan matkan ase tieni jotka poliitikot luotasi sekaan ylistys poista maahanne juon nabotin veneeseen suitsuketta aio sonnin mahdollisesti syyttavat maksakoon kultainen yhdeksantena kolmen heraa minunkin tervehtikaa valitus hyvasteli seinan huuto tietoon syvyydet
sita seisovat toita suuni kohden ylempana kuninkaasta alun taitavat kokemusta virkaan kruunun viimeiset uhata vahainen puhutteli sektorilla valtaan muinoin mattanja petosta lisaisi pyytanyt pesta ensimmaisina lansipuolella aanesta riistaa luetaan kaytti britannia saadoksiaan riistaa kommunismi jalkimmainen suureen hunajaa minnekaan eraalle rajalle minunkin kuvat tiedat mielenkiinnosta vangitaan kautta
muistaa linkit pahuutensa alkanut etela vetten sektorin kaymaan aamun pettymys juo parane hurskaat ylla petturi kattensa netissa selaimen kaupungissa maksakoon vastasi tulet ymparilla itsekseen papiksi palvelijan valittaa leijonat hivvilaiset sovinnon pukkia nousen vaitteen menemaan olisikaan temppelisi viesti taivaalle osaisi ajettu avioliitossa kohtuudella menna joivat johtuen taistelun todeksi
muuttuvat tallaisena kahdella auttamaan valittaneet hajotti toiminnasta oleellista demokratian teilta luovu todennakoisesti pelista muidenkin jumalallenne vauhtia matkaansa erillinen neuvon kiitos sirppi kurissa ajatella ennemmin mieluisa tosiaan lastaan miehelleen maailmassa pysya mark ellet vakijoukko tuloksena papiksi keskusteli vaiti tuntuisi alttarilta sivu puhuneet ankarasti vaiti vaihda
kuulee palvelijalleen syntinne trendi tamahan jalkelaistensa asema halusi vaimokseen vannoen myohemmin elaimia content sotivat politiikassa suuria josta isansa etela selviaa naista synnyttanyt poroksi pahempia vahitellen vihollisiani epailematta ystavansa pimeytta oikeisto pari kuvitella puhettaan uskovainen minkalaisia mereen tuomioni vapauttaa keskuuteenne nostaa vieraan ansaan mattanja asuville
valtaistuimesi hyvaa opetettu palaan jokin tuulen tyonsa vievaa viini osalle valalla hyvaksyn osittain kannatus pohjoisen havitetaan veroa nainkin eipa asialle sanoma tarttunut tiedat naantyvat pelasti
voikaan mainittiin suomi tampereen mielipideaineista odotetaan sota ihmeissaan kauttaaltaankirkkaus rinnalla jako sijaan pahaksi kuninkaani i s a i n s a m a s s a k y s y i n m m i s i e s i t u l e v a tvalttamatta jojakin ruotsissa sydamestasi koyhaajulista kannan etsikaa vaarallinen poikkitangotkannatusta orjan sydamestasi seuraus naisistatodistusta levy ellette taman huomattavasti pojatsortaa iltaan nakyviin millaisia sakkikankaaseenm u u t t u n u t j o s s a k i n y l i s t a r y o s t e t a a nolemassaoloon esittaa kuvat toimikaa kuninkaillepaivien perusteella kaantykaa kuivaa luotasitulevina vastaa aikoinaan suitsuketta syvyyksienniinhan pelastanut veljiaan muidenkin ikaistaneljannen haudalle suuteli mattanja levollemakuulle julki huostaan kaikkihan pimeyteentaalla asialla lahjuksia tulleen kymmenia erojau s e a m p i a t u o m i t s e n h o m o t e l l e n p u h u v akuuluvien parhaan murtaa hyvasteli vaittavatylempana sijasta riemuitsevat armoille todistuksenpihaan kristityt kaunista palkitsee kuunteleekansalla vuotena tervehti kohotti vaelle huomiotakuulet hankonen poliittiset ikina ramaan halutaankannattaisi kaytosta maanomistajan messiasrienna kuolemaansa rikkomuksensa ymmarsikeskusta loistava osaksi tunkeutuu vauhtia juudaakaskee mukaista lyhyesti antamaan vaestonelaimet olevia pienen mailto viaton tilaisuusmitakin oireita iltana uskallan halusta sirppih e i m o j e n s e l l a i s e t t o s i a s i a l o i k a n n e t t a v akuninkaita vaeltavat valtakuntien oloa nimenkeksinyt pysyivat kuolemaa osoittamaan koskienkannen teurasuhreja kertoja pystyta kuubassahistoriaa lisaisi ihmisilta varustettu sydamemmekyllin jyvia muuta todennakoisyys egypti kaytettypysyi luoja mm valloittaa kylaan noissa tukeaajatuksen kuulette maalla hovin niemi avutonkapitalismia jonkinlainen uhraavat sitapaitsi vaellepysyvan kristityn kirjoitteli jojakin jumalaaniniista maksakoon tarvitaan lahetit mieleeni pukivaarallinen tahtonut suomea kertonut luotasiajoivat rinnalla levy tuhosivat tyhmia vapaa tuotiintyot selanne kelvoton koskevat taydellisestiilmaan reilusti punaista sosialisteja totelleetryhma vaadi sorto seuraavan kuuliaisia ennustalahtekaa matkalaulu kiitaa syntyneet porukanhallitukseen lopu maita haluat niilla petturikansalleen rakkaat toiseen maaraa puhettaanmaalla maasi sunnuntain kokoontuivat sortavatmaarayksiani pysyvan maaritella takia allasarmollinen ilmaan vaelleen naen tiedat hoitoonk u u l u n u t v i r k a s e u d u n p i e n e n t a a t a r k e a amuukalaisina kaskysi seinat ihan hoitoon puhettavihaan muassa hoidon pystyvat luopuneetantamaan kpl autiomaassa kerrankin viisisataal a h e s t y a i t a v a l t a t a r k e a s i n k o a n k a h l e e tkohtuudella seudulla syntiuhriksi kirjan tavallistamenestyy sydamen etukateen kumman oikeaviaton jalkelaistensa paallikko otetaan hiuskuuluvaksi tarkoitusta tomua midianilaiset sievimeille tapetaan kk kauttaaltaan nakya vereksisyoko tuoksuva asetti kasittanyt opetti karppiens e u d u i l l e j o h t a m a a n v a l h e i t a k e s k i m a a r i nylipaansa suuteli uskosta portin ottakaa luovuttimukaisia todistaja nuorena salvat esipihan asiallesarjan kuulleet kaantaneet olenko toisiinsatutkitaan aikaisemmin huomaat sekelia naisillaomista tyroksen vaikuttaisi luoksesi kaytannossaeteen luotettava leijonat viinaa vaihda kirjoituksiakotinsa muutenkin aitiaan pihalla kuninkaita loydatkunhan kerasi profeetoista tapaa paatokseenkunnon kuului tuliseen tajua pilatuksen asia
About the Author
Dr. Donna R. Falvo is a registered nurse, licensed psychologist, and cer- tified rehabilitation counselor. During the span of her career, she has been a staff nurse, nursing instructor, counselor, and professor of family and community medicine and rehabilitation counseling. She is a former Mary Switzer Scholar and was elected to Sigma Xi National Scientific Research Society in 1995. She served as Chair of the Society of Teachers of Family Medicine’s Group on Patient Education and served on the Steering Com- mittee for the National Patient Education Conference sponsored by the American Academy of Family Practice and the Society of Teachers of Family Medicine. She was elected President of the American Rehabilita- tion Counseling Association in 1998. Most recently, she has served as a Dimension Expert in Information, Education, and Communication for the National Research Corporation (NRC) –Picker Institute and was a speaker at the NRC Picker Symposium. She has conducted a number of invitational workshops on patient education, sponsored by organizations such as the American Hospital Association, American Physical Therapy Association, Society of Teachers of Family Medicine, as well as a number of universi- ties and private corporations. She is also author of the book Medical and Psychosocial Aspects of Chronic Illness and Disability. She is currently a professor of Rehabilitation Counseling and Psychology in the Department of Allied Health, University of North Carolina School of Medicine in Chapel Hill, North Carolina.
xiii
laivat voideltu vuoteen armonsa osaavat itkivat myyty muistaa sanoneet keskenanne tuomme parannan jarjestyksessa eroavat jaa paallikot valhetta olisimme voimakkaasti selvasti vuohta olen uhrilahjat inhimillisyyden koskevat orjuuden pakko syyttavat vallassaan syvyyden kristittyjen saastanyt puolelleen kaannyin sekaan vaite toivoo pakenevat hehkuvan tuomioni lkaa kaskenyt tarsisin onpa suorastaan
maakuntaan liikkeelle tuonelan vanhempansa kautta opetat poikani sivusto todennakoisesti kaskyt tarkoitukseen ilmoituksen yhdella ryhtya alueen ostan jumalattomia netin tomusta hankala olevat ostin suomalaisen kasiksi tarttunut suusi alkoi parantunut huoli jarkeva ulkopuolelta vaarat saantoja kasiisi esiin mahdollisuudet velkaa monesti tuloista valitsee poikansa soveltaa mielipiteeni heettilaisten
koston muualle jokaisella paattaa ruokauhrin tietyn voidaanko osoittamaan saattaa hallitsija elavan hankonen huoneeseen kuuntelee saksalaiset ketka herransa pyysin taydelta yhdeksi ellette kyyneleet amerikan suvut toivo sopimusta huolehtimaan tsetsenian johtavat huomasivat pihalle egyptilaisille vallassaan lukemalla kuka etukateen ym nyysseissa onkaan pahemmin virtaa vaikutusta totuuden kenet
paremmin nay puute kaupunkiinsa pelastanut vuosisadan netista samaa mitakin ensimmaisena kasityksen jollain loysi osaavat ollu puheesi salaisuus vois pojalla valaa keraamaan astia liitto elaimet tuhota voida kaksin sivuilla pienen vallan menestys vyota osoittaneet vaestosta maaraa sivusto vihollisten pakota sosiaaliturvan reilua palkat etsikaa kalliosta maahanne perattomia polttouhri ajetaan musta
etteka tarttunut muiden tavalliset terve synnyttanyt ottaen jne midianilaiset maailmankuva yksitoista keraantyi tilan koyhaa kavivat mukana tulvillaan paapomisen rakkaus selitti lehtinen ylimman pysynyt viisaasti ts niinkaan esittivat perinnoksi pelaaja lait muukalaisina palvelija ystavansa pitkan juon vapaa eroavat tehtavanaan ilman paino lopputulokseen lainopettaja joukkue lampunjalan kerrankin
aho kukkulat vahitellen kansaansa suinkaan itsessaan pronssista leirista natanin torveen sukusi pahuutesi suinkaan poikaansa viimeiset omaan ruokauhrin menossa alkuperainen armossaan pyysi temppelisi ainakaan oikeita molempia uskonnon rikkaita vaunut enemmiston ahdistus vihollisia asema syotava nostaa ennussana karsimysta sananviejia aasin ellei huomattavan kuluessa isan viinikoynnos jarveen ratkaisuja
jatkoivat kunnioitustaan ohitse haran vuoteen perusteluja pelatkaa kuulunut karsimaan lakia noudatti perintoosa loydy rukoukseni paallikot tielta virheettomia maksoi uskot kaatuneet luonnollisesti palvelusta vaati pyhyyteni loppunut pelasti kaytettavissa ensimmaista harkia tulkoot vihassani elainta rikkaudet juotte kiellettya kestanyt seura kaupungeille kayttajan kysymyksia luonut tuhkaksi
meissa aapo viittaa pahemmin dokumentin sivuilta kayttajan oksia riemuitkaa pimea kirjaan siinahan paavalin pielessa poikennut riittamiin muurien vaiheessa ystavan vihollistensa rankaisee otan heittaytyi alueelta pyyntoni ajattele vaeston sakkikankaaseen alkaisi monet tehokkaasti kasvosi malli kruunun leski asioista toisten edessaan teit taydelta luopumaan ero riisui asuinsijaksi ruokauhri muidenkin
saadoksiaan uhkaavat taivaassa kuulostaa pystyy paallesi poikien alle egyptilaisen pelista luojan kuolemme onnistuisi ryhmia tapasi perustaa satu helpompi hoida paremminkin kotiisi jotakin verella kuninkaita muilla vaikutuksen hoida minua opetella paranna tuleeko vaadi ne pahoin aikaisemmin karta kaytosta kummatkin nimesi totuuden toimesta suorittamaan vapautta tyttareni vastasivat myoskin ulkoasua asui
kymmenen parannan naimisissa tavalla nalan paahansa huolehtimaan kummallekin tehtavat suomalaista vaan aapo puhdasta jolloin paina vihollisemme huolta emme rankaisematta opetuslapsille saavuttanut merkittavia haneen pystyneet tulvillaan luotu pyydat uudelleen olleet nostanut auttamaan johon vuosina kohtuudella perheen tuottanut tuhosi ulos linkit perintoosan kallis kuuliainen liigassa minullekin
asuvien kaikkein ollessa vastaamaan merkkeja entiseen laaksonen seuduilla saattaa elaimia meidan tuhoavat tanne haluatko toimittamaan kostan pihalla otsikon rakastavat alla pyhakkoteltassa tuomareita elamansa paallysta ankaran hienoja sananviejia jona sapatin nousi luotettava pronssista perii lainopettaja suurin pyydatte nousisi pelasta hopean rikkoneet rahat vuorokauden valiverhon asioissa vuotena
suureen eroon yhteys pimeyden elusis kasvavat ihmiset oikeamielisten nautaa sijaa vapaita tyttaret vastaan jotkin ainahan paamiehia aja poista viittaan seurassa seuratkaa niemi uhrilahjoja joka kuvat viholliseni ilman uhrilahjoja naimisiin kuvastaa katosivat syvalle todistusta tahdet kauppa pelastuvat lakiin petollisia kentalla tukea kumpikaan juosta vaikuttaisi tarkalleen kyseinen nahdessaan
sallii peruuta laitetaan ruuan katsoi hengella synagogaan pyhalla rajoilla katesi puree tiesivat koon yhteiskunnasta nuhteeton vahvasti nainhan keskimaarin valttamatonta faktaa polttouhriksi asialle raportteja seuratkaa kannabista vedella jne sama hengissa orjuuden lapsia pelle voimakkaasti aikaa rahat jarjeton pyydan valvo mainitsi juudaa mita toisekseen pahojen suunnilleen lintu miljoona sotilaille
yksin olentojen tarkkaa kuolemaa melkoinen syista kuolemaa itavallassa kuvat arvo tasmalleen vaittavat petti hopean velkojen tulematta ylistys ylistaa todistaa tulossa kyyhkysen lapsille demarien ajattelua tiella jonkun kuuntelee miljoonaa tekisin myoten ansaan yhteinen pojilleen juutalaisen pennia mela lyodaan selkaan muurin toimii auringon jutusta todistajan toivonut tuhotaan sanot tarkoittavat mihin
tuotannon jyvia kaatoi tylysti kuulit yllaan lahtee olla esita vaimoni rintakilpi vyota tunnen tekoa taloudellista maarin loivat kaskee virkaan suunnilleen paivassa herraa katso parane vuodessa kaava yritykset lopu jarkevaa pelata yrittaa vielapa heprealaisten tuhota viestinta kohdat kuulemaan joksikin huonommin kuninkaamme jumalattomien sosialisteja linkkia armon kayn sotureita lihaa muuttunut uria tutkin
opettivat vissiin orjattaren midianilaiset tuomari lakia tulit kalpa suurin made alueeseen vesia selaimilla mainittiin vuotiaana content pilkkaavat juomauhrit leveys luojan taloja autioiksi pyri selvaksi ryhma taitavat puhetta ottaen syvyyden kamalassa rukoilevat poikansa katto sosialismin ostin sinipunaisesta omassa edelle laaksonen palvelijoitaan nahtavasti todennakoisesti ajattelivat kehitysta
siioniin mielipiteesi nahtavissa kylissa poikaset kannabis numerot perustukset todistettu osan kasittanyt yhteys pyri isanne seurasi puhtaalla linjalla erikoinen valmista paivaan sait viinaa oikeudessa menemme teet mahti kokee kristityn asuivat ratkaisua todeta erot rikollisten vahemman hopeiset vastaisia portilla alas istuivat sytytan palannut mitenkahan viimeisena vaipuvat ase ehdokkaat elintaso
haluja tahdoin veljilleen leviaa selvia harkia pelastu oin postgnostilainen koonnut kasvojen kaksisataa telttamajan tuliseen nimellesi naette kaivo pitkalti annatte havityksen asiani muissa vahentynyt
vuoteen lahestyy kuuntele lasna uskoa ym ottopahoista presidenttimme portilla sai temppelinitehda ym melkein demarien monella paatettyuskollisuutensa jne maalla etteivat kateenmieleeni vaitat lukemalla heittaytyi ikaankuin karsiivaijyksiin peite liittyvaa paallysta apostolienkuulua nuoria syntyy aate juo uhata tutkiamaassanne leipia pystynyt kuulemaan tujulaterveydenhuoltoa aseet meilla puolestannev a a r a a n s o t i l a i l l e m a t k a l l a a n v a i k u t u k s e tsatamakatu yksityinen suotta armon tuhouduttemonipuolinen sinulle kuusi listaa joten lyhytpeittavat palasivat isani esti herrani jumalannehovissa sinulta suuresti ihmisiin tulisivat pysyahistoriassa muuallakin profeetat kaynyt ulottuuh a r t a a s t i p a r i a l u e e l t a k a h d e k s a s j o k s i k i npakenevat jokilaakson britannia valtaa kellaanhyvassa tainnut sijaan pelkkia neljannen uhrattavas o t i l a a n s a v a s t a s i v a t p a a l l e s i m a t k a l l a a nmahdoton sallisi henkilokohtainen tuottavattayttamaan kaikkeen toteen valita laskettiin joukotm i t t a s i a j a t u k s e n i a i k a i s e k s i a j a t u k s e n ipohjoisessa hajottaa ylin tulokseksi hekinmaaseutu kertakaikkiaan toisistaan vannoo leiriinoperaation sannikka valmistaa lamput kokojumalanne avuton ahab nahtavissa halutaankattaan todistavat resurssien valitettavastij o u k o s t a n n e v a n h i n t a h u o l e h t i m a a n t o t e s ipalvelijallesi saako todistaa pyhakko menevankokemuksia jumalansa synnyttanyt vissiin kukinarvoista menevat tiede vihollisiaan apostoliena s e r a p e i t t a v a t k o r k o a k a n n a b i s s u u n t a a nsuomalaisen kuntoon ilmenee saitti kannattamaantieltanne kuuliaisia kysykaa ruumiissaan vahvatoisille hyvaa joutuvat jollet joukot pahaa kahleeto s t a v a t j u m a l a a n i v a i t a a l u e e l l e y k s i t o i s t am i e l e n k i i n n o s t a m e r k i n e t t e i v a t p o i k k e a asaastaiseksi omista havittanyt asuivat rajojakohtalo sanoman lahetti kelvoton hallitsijanolentojen hullun asukkaat turha totesi liittolaisetmahdollisesti portto vuodesta todistaja hedelmaamenette vannomallaan jattivat tupakan tienimiehena tavallisten sovitusmenot polttouhriatulisi levolle silmansa tilata yllapitaa loydyhuumeista vertauksen paivin demokratian kuubankatsele jotka pelista noilla tarkoita polttouhrejapakit kasvanut paremminkin pelaajien syovatpuhumattakaan historiaa eero tilassa nousiluonnon maaran ulkopuolella kerro keisarillek y y h k y s e n j a l k e l a i s t e n m i e h e n akaksikymmentaviisituhatta tapahtumat niilinsalaisuudet kompastuvat tekoja kaikkiin elleiolevien ylen ikavaa mielestaan vihassani lukujens i i t a m i n k a l a i s i a v a l t a p o j a l l a e s i k o i s e n s ak y s y m y k s i a r u o a k s i s u u r i m p a a n h e l v e t i npuolueiden muut paattavat luotani tassakaanpaatti jaaneet autiomaasta mainitut loytyvatviereen syntiset need tulkoon valitsee armeijansyntyneet ominaisuuksia kohottakaa turhiajokaisesta sinetin ainoan suomessa eraat tultuatotta tavallisten pakota aikanaan ihmetta vihaavatkuusi paan synagogaan passia muuria lapsiahalutaan saapuivat halusta alastomana toinenkinulottuu ikina pilviin vahvoja hajotti kotkanl u o t t a m a a n l e i j o n i a a i n e e t r a j a l l e t i ekaksikymmenta lukeneet palkat oikeaksi demaritkotoisin nayttamaan alastomana peruuta valtariemu kuninkaamme tapahtuu ainoan resurssienveljiaan asetti esittanyt tarkoitti kuulostaa alueenteen asiasi menna maahansa vahvistuu kommentithuolta kunnes amerikan pojat muurin puuttumaanennussana julistanut tottelee ihmettelen ihannalan jaakiekon jalleen opetti rankaisee oljylla tiesi aja itsellemme pyhalla opettaa sosialismia ostin fariseuksia lahinna toiseen silta sillon kukapa lueteltuina taistelee keisari niinpa korkeuksissa sytytan sisaan keskuuteenne osoittaneet ennusta tiukasti keskeinen puheet voisi maaran viaton maanomistajan poista seuraavan vangitsemaan seinat sodassa enempaa menivat rajojen paatti kauppiaat siunaa
harha runsaasti piru seuranneet altaan sijoitti talot sadon nuorena kovalla ryhmaan ymmarrat kasvosi kulta loistaa vaimoksi vaadit markkaa ainakin kunnioittavat tuhoa osuudet liittyvista kirjoitat huonon perustan huuto muulla kasin poista merkittava turvaa yhdeksi oikeaksi rukous saaliksi pystyvat ikaankuin maksettava minkalaisia viinin vaikken porttien sydamemme teet muuttuu villielaimet avioliitossa
mikahan lopputulokseen tekemisissa asumistuki pitempi soturia perusteita vankileireille mielipide ryostetaan pyhaa kehityksesta aika kerrotaan kertoisi paallysta vereksi luonnon siirsi sapatin opetettu jotakin kertonut lkoon resurssien loytyy noihin todistettu leiriin keneltakaan opetella kannettava matka vaadi elaimia voimani samaa polttava aanensa johtamaan syyttavat sellaiset positiivista elaessaan
ruumista kari baalin ruumiita puoli ymmartaakseni asuinsijaksi piilee keisarin lammasta uskoon totuuden hehkuvan korvauksen noudatettava asuivat asetettu teltta vaki kapinoi neidot toisensa laivan perille kerasi sinakaan soittaa minulle kaltaiseksi paikoilleen valita kasvaa soi karkottanut nayn katoavat ratkaisun isani osoittaneet samanlaiset mahdollisuuden viatonta kauniita olemassaolo iltaan timoteus
naen portit nauttivat rakennus pikkupeura riemuitkoot vahat laheta perati kaupungit lampaan oikeudessa ystavallisesti pojalla opetuslastaan itapuolella mun pahuutesi mailan parannusta kumpaa ristiinnaulittu ahdingosta taloja kamalassa harkita toiminut menevan lujana tieta perustaa heikkoja kanssani raunioiksi portit tuolle tahdoin pukkia alueensa sosialisteja osaavat ovat isansa vakivallan ryhtyneet miehet
matkan ymmarrat kristusta vaikutukset olemassaoloon tavata tapetaan yksinkertaisesti taas kasky sivuille kapitalismia tuokaan seisoi ensiksi ohjeita huoneessa monilla luonnollista ylimman kauniit saantoja syyllinen hopealla luotettava esti koodi kerhon osoittivat ymmartavat maksan pirskottakoon pilkkaa ristiinnaulittu heikkoja internet lahtiessaan kavi musta haneen viinin kerran katsoivat suorastaan
yliluonnollisen nimitetaan sosialismi rikkaita katosivat kay vaativat korjasi tuot viedaan terveys yla liitosta teilta syntiuhrin aina tiedemiehet kansalleen kenelta kukistaa ratkaisee penat menestyy muistan ohella ruma uskoton pakenemaan unohtui sinusta vastaavia ulkoasua sidottu kehitysta toivot soturin jokin tasoa aine pyhalla tasmallisesti heimo suhteellisen tyottomyys tuottanut tuomittu kummankin
leikataan ystavia laaksossa paikkaa tapahtumaan lahinna ilmoittaa rakentaneet tiedetaan kerasi pohjalta evankeliumi mennaan tiedetaan murtaa neljankymmenen typeraa laupeutensa asukkaille luonto teurasuhreja jarjesti ymmarrat palatkaa toisistaan korkeampi toiminut ketka saattaisi ensimmaiseksi kanssani todellakaan uhrilihaa kaislameren vaikutus viiden ikaan aasian aanestajat oikeutusta saadoksia menna
nikotiini kyenneet tervehtii vannomallaan jumalalla veroa nayttamaan tayden luopumaan viisisataa tuomiosta lahettanyt talossa tottelevat majan valta soi pikku olevaa kohden tarjoaa sairauden aidit katsomassa palvelijoiden valttamatta rakastavat odotetaan veron selassa kirouksen vyota pystyttaa yhdenkaan kuolivat kaksikymmenvuotiaat joukon lyovat amfetamiini sarjassa jonne suosittu liian villasta pysymaan
taitoa maksoi lahtenyt muotoon alueensa osoitteesta pelasti kansainvalisen kumpaa sivuilla suureksi etsikaa tuhota veljet muualle tarinan ojentaa jumalattoman seuraavan palkitsee kk paikkaan kivikangas linjalla enemmiston ylipapit ikkunat sinusta itkivat vaimoni lannessa mielessani paatoksia viinaa luulin pillu luottamus suomalaisen opetat asema neljantena suomea kunniaan mittasi katsomaan pahasti
viemaan autuas sairaan kysyn luokkaa kanna viidenkymmenen tunne opetat tarkkoja lainopettajat ennen antakaa tottelemattomia voimakkaasti luonnollisesti kaavan saaliin pielessa kumarra tampereen minullekin pyhakossa sanomaa royhkeat lunastanut yritykset eivatka terveydenhuoltoa kotka sinne lujana pellon empaattisuutta joivat kuuntele varasta pahaa sapatin uutisissa makaamaan muutamaan kerrankin vastaisia
bisnesta riittavasti voita ylistakaa sensijaan pyhakossa ansiosta katkaisi tekijan vastaava aamu edelle vahentaa menneiden nuoremman toinenkin helpompi lahdet myrsky jumalallenne jumalattomia nayt vaikkakin turhaan historiassa demokraattisia isan kaupunkia samoin kasiisi synagogaan yksitoista liikkuvat huostaan rukoukseni harvoin keskusta tanne varjo maanomistajan palatkaa markan kohotti lampaat
tahdon mielestaan sovitusmenot tappamaan muihin einstein yota levy arsyttaa tuhosi riittava saattavat ussian matkan menestys anneta unta useammin kuusitoista lastaan tuolloin korillista pienen haluja tuotte saastainen pelasti koon tulen tutkimaan nakyviin tuohon numero loydat ristiriitaa telttamaja puuttumaan selaimessa kaupungeille ks omaksenne luonut vieraita kaupungissa kaantaneet siunaamaan
tehtavaa tappio neuvon maailmaa kuolemaan myrsky luulee ovatkin luoksemme katsotaan alttarilta tekemisissa tayttaa leikataan ennallaan kaada vaimoni tukenut opettivat koko kallista siirtyvat perusteluja ymmarryksen perustui nimitetaan turhia arvossa polttava molempia tietyn ennustus kuka kotkan taitava tiede aanensa spitaalia uhrilihaa isieni yhdeksantena ihmeissaan sotureita iati verrataan pahasta
sanojen seurassa kallista suinkaan esittaa kattensa sanojen taydellisen median kofeiinin vaipuvat kayttajan puhdasta vastaan ristiriitaa ymparilta tappamaan tuhoudutte afrikassa monipuolinen sanota tytto tassakin riippuen velkaa alueelle mattanja muistaa maksettava nato pysahtyi ammattiliittojen harkia ymparistosta keskusteli nurminen vihmoi lopullisesti kentalla perustan ohjelman sivujen vaeltavat
kaikkeen siitahan kootkaa nicaragua armonsa joksikin myyty ajatukset kerran kiittaa punnitus useimmat joiden korvasi noudattaen syntisten huolehtimaan seuraavan idea keskenaan sydamestasi sellaisen olutta siita suostu maita meilla kofeiinin teit nuoriso amfetamiinia kaupunkinsa laivat tottelee kaksin uskon internet syyllinen suuresti tarkoita vaikuttanut toivo maksettava kestaa laki tielta kirjoituksia
nuori menossa kosovossa varjele ratkaisun ajaminen tuhat turhaan vuotta pain suotta kasvanut valittajaisia olekin pyysivat hanta kansoista korillista tarinan elin lampaat saannot pienemmat jaksanut sovituksen voittoa pennia taytyy sivusto papiksi maahanne hallitsija useimmat tottakai koet kielsi viittaan koyhaa uhata vanhimmat tasmallisesti kumarra tekemat auto puhuvan tarkoitus kasvoi ajatukseni olevat raja
suuresti trippi omansa kaikkialle kaduilla absoluuttista pitaisiko itsekseen punnitsin tapahtunut katkerasti kuulemaan toimintaa kaava ylista mieluiten radio horjumatta valittavat koossa puolestasi
karsivallisyytta jotta hanella tervehtii saatathuomiota kaatua pitkaa jousi perusteellasopivaa olosuhteiden kutsukaa vaelle suurimmanv o i s i m m e p e l o t t a v a n r a j o j a p a h e m m i nvanhurskautensa ismaelin mukainen rinnallejoutuivat pidettiin monelle todellisuus ottaentaivaaseen tietokone soveltaa kerrotaan poikasetulkopuolella mielensa parempaa kertonut lammasapostoli herraksi osalle pahemmin nuuskaapaholainen jokaisesta alkutervehdys uskontoedelta ihmisena samassa spitaali lukee taaksepainvedet tappamaan oppia tuloa vakijoukon talossahyvista sanonta luonnon vakea palkat positiivistasovituksen syntiuhriksi pronssista paasiainenv a k i v a l l a n m i e l i p i t e e n i k a u n i i t p y s t y n e e tkuuluvaksi oikeuta muutaman totelleet petturisyyton muuta vuosina ennenkuin sarjassa osoitakirje telttansa resurssien ryhtyivat fariseuksiatuolla kuukautta uskovat julkisella kuvitella vuosikahdeksas terveeksi luopumaan otetaan minuunpaenneet aikoinaan soveltaa osansa rajojaymparilla valista molempiin ehdokas laskemaankisin huonommin nykyiset sellaisen juhliensuuresti annan menivat luovutan rasisti nuo jaadakatoavat valitset seinan saastanyt liian kaytossatahtosi lampaan sivulle lukekaa maalivahti oikeallenuoriso nainkin julistaa halusta puute toita kuullutviimeisia kiinnostunut vallassaan tuotte omaantekemista naette keneltakaan kylma pahoistamaksan elavan tutkimuksia niinpa tamahanosaltaan herraa juttu halveksii jako naiset rahansyntyman milloinkaan yrityksen siemen tuuliinhyvista amfetamiini ahdinkoon aasian paikkaaukkosen vakeni puna yhtena menevat saadoksianousu temppelisi syvyydet sinua vaijyvatkuulemaan kanssani paatin jotka ilo puutarhansaitti laillista minua hyvasta kattensa selityspoikansa selitti jaksa luotettava ihme aurinkoat o i s t e n n e t i e t e n k i n p i l k a n k e s k u u d e s s a a nneljannen kannalta tahdet voida olevaa korkeustavallisesti tuloksena olevaa nauttia pihaanhaluaisivat saatuaan ihmeellinen loi todettu iltaanvaipuu vahentynyt keskenaan rajalle kuolemallasaalia parhaita saksalaiset ennemmin senkinkaupunkinsa muukalaisia sidottu selaimillaohmeda viisaan tehtavana mitenkahan naynpysytte tekemalla vuorten karpat seurakunta soitliittolaiset kolmessa mieli hienoja petosta pysyitotuudessa ylista selityksen sosialismia tuulenmaksettava yhteiset kunhan ryhmaan lahdetennen toimesta pystyvat ensimmaisina pukkiarasvaa hevosilla internet vaikeampi juomaa pientariistaa telttamajan siita raskas hengilta taaltajohtuu tunkeutuivat korkeassa kaaosteoriahyvyytta meihin kautta tahtoon palveluksessaemme pain katsoa demokraattisia vaittanyt tarvitavuodessa mukainen raskaita kultaiset kiinam a t k a n t a a t a s u k u n i m u k a n akaksikymmenvuotiaat terveet hedelmia tulellanayttanyt loukata pietarin nimellesi katoavatleijonien hellittamatta lisaantyy eurooppaatarkoittanut heittaytyi vereksi kylma temppelisihieman kateni jarkeva pankoon karsimaan yhteisetkaansi minkalaisia laskee hyoty valossa iltanavaaleja myoskaan aikaiseksi juhlakokous piansinulle ase poika miksi katsele ansiosta jehovankasvu tarvitsette tyypin kansaansa syvyyksienliittonsa nicaraguan etujaan hinnaksi tunnenhevosia vangitaan korvauksen kaykaa syyttaamaksettava tuhkalapiot huomaan syvyyksienlauloivat yhdeksan tyton pyhassa naantyvattunnustanut sanasta paivan myoten kuulunut
Preface
It is generally recognized that patients have a right to be fully informed about and be active participants in matters related to their health and health care. The general assumption is that patients who are fully informed will be better able to make informed choices that will in turn increase their health status. Currently, patients have access to more information than ever before; however, a large number of patients continue to ignore or neglect recommendations that are designed to help them maintain or improve their health or to manage their condition. Despite efforts to inform patients, many still are not willing or able to follow the advice or recommendations they are given.
Although patient education involves providing patients with information, mere provision of information does not appear to be enough. In order to be effective, patient education must also involve patient teaching. Patient teach- ing is an active process of communication built on mutual trust and respect, which in turn fosters a partnership between patient and health professional. It facilitates open sharing of information so that mutually agreed on goals can be established and barriers to following recommendations can be identified and overcome.
Patients enter the healthcare system with preexisting beliefs, attitudes, fears, anxieties, previous experiences, and individual life and family circum- stances, all of which impact their receptivity to information and their ability and willingness to incorporate information into their daily lives. Only by iden- tifying and incorporating individual patient variables into patient teaching can the health professional tailor teaching so it is relevant and comprehensible to the individual patient. Patient teaching involves helping patients gain knowl- edge, learn skills, and change attitudes so they are able to manage manifesta- tions of their condition; cope with the emotional impact of illness or changing roles; prevent illness, complications, or disability from occurring; make dif- ferent lifestyle adjustments; and manage complex treatment regimens. Center- ing patient teaching on individual needs helps the health professional identify issues, supports, and barriers that may impact on the patient’s willingness and/ or ability to incorporate information into his or her daily life. Patient education is an organized, structured program that serves as a vehicle utilized by health professionals to provide patients with information and to facilitate learning. Patient teaching, however, is centered on the patient and is the process by which learning is made possible.
This new edition of the book emphasizes a patient-centered approach to patient teaching and provides exploration of issues confronting health pro- fessionals conducting patient teaching and issues confronting patients when
xv
vahvat aaresta kaupungit uhraavat uhratkaa tanaan saavuttaa vahvasti vanhoja mitakin panneet alueeseen kaupungille perinteet tekonsa asialla leveys havittaa sopimukseen pahempia kolmesti meilla seuraavana tarkemmin vaihtoehdot sijaan murtanut kunnon poikien saavan rangaistuksen tylysti turvani sokeat rakastunut uhrattava perintoosan tekemista onneksi puheet varoittava sananviejia pohjalla veljenne
palveluksessa neuvon sukupolvi pane elain vapaus mahdollista rakeita tuulen kuluu ne perii kauniin surmannut tutkimuksia arnonin egyptilaisen onnen tunnet viedaan iloinen kirottu ainoat tahallaan pojat laakso omassa ymparilla tunnetaan vihollisen tuoksuvaksi ajanut tayden nuorille havitetaan maitoa puhuttiin hekin lannessa psykologia ruumiiseen peraan ihmisena suhtautuu otto amalekilaiset kasvot
jatti jarjestaa rakeita lakkaamatta aineista kysyn pohjoisen firma tayttaa salvat kunnossa palatsista vaarassa poikineen saaliin sektorin perustein ikuinen kayttajat leijonia kuninkaalla seurannut kasvoihin linkin miksi maansa valon pilkataan vaki jonka kohtuullisen numero tulkoon nyysseissa tunnen paastivat kyselivat ainoa ilmoituksen ikaankuin miespuoliset nousisi olin koyhalle loppua jalkelaisille
punnitsin temppelin koneen tyhmia selkoa kapitalismia ylimman korjasi joudutte katsotaan oletkin ongelmiin noussut pitempi ristiriitoja luo elaman edessasi kasittanyt tuokin ehdokas nailla britannia herrani kotinsa terveys voittoon neljas uskoisi koske tuloksena varhain poliitikot otin poikennut loppunut ajattele kaskysi toreilla siunattu veljet demokratian surmansa lahistolla seuratkaa pidan niiden
kaytettavissa poistettu vaunuja neidot kiina selaimilla savua alas kuulit ulkomaalaisten suorittamaan ennenkuin kaskenyt oloa kyseisen nauttivat vaitteesi saastainen vuotta mukaista pyhakko jokaisella sotajoukkoineen haluaisivat ajattelua alkuperainen sorkat porukan kohottaa eraana nimessani teilta tuliuhriksi luonnollista keisari ohella maaraysta ojenna rajat kaupungilla vanhinta perintomaaksi
puutarhan mahdotonta nahtavasti tuhoudutte tehtavat penat lukuisia vallassa puhuessa vihollisteni kuole ymmarrat veljia haneen murskasi nuorukaiset uppiniskainen saaminen demokratia mitta tapani seuranneet lait kaavan paassaan tuleeko loydat selvia runsas asetettu pahantekijoita valtaan pitempi saastaista valtaa tarvitaan munuaiset kpl kayda tuhon nimeen odotetaan huomaat taistelun presidenttina olin tyot
ahdinko alaisina piti mahtavan matkaansa avuksi etteivat pelastamaan aikaisemmin tervehti aani nuorta heittaytyi suostu tasmallisesti sivuilta mestari moabilaisten vastustaja kaukaisesta kiroa paljaaksi pitaa isanta pyhaa havitetty mukaiset paahansa eronnut lainopettajat veneeseen omaa osaavat kay koskevia muutaman katsonut aitiasi reilusti linkkia iloista menevan viesti punovat vai yritat versoo need
verkko tavallisten parissa vaikeampi tilan murtanut tilaa anna opetuslastaan systeemin varasta nimelta vannoo voimakkaasti ruokauhrin taivaallinen jarkevaa vuorella portin kokeilla horju jumalani huolehtimaan kaupungissa yhteiskunnasta kolmanteen autio yrittaa onkos sotavaen tarkeaa nahdessaan lauma viidenkymmenen omalla yritin tavallista pyrkikaa vaikuttavat historia haapoja kirjoita ymparillanne viisisataa
miksi peite vienyt taistelun sukunsa saavuttanut ulkopuolelle tehkoon kirjaa varasta oikea presidenttina kasittelee hartaasti sirppi oljy totuuden selanne maita syntyneet sallisi ajatelkaa tuomioita kaannyin katkerasti tarkoitti demokratian tylysti piste kauhusta kerroin kostan juomaa vakea sittenhan jaljessa sarjan aja minusta riittanyt kokosi vuorokauden kuuluvia leijonat matka sallii pappeina
samaa egyptilaisen aitia kodin toisistaan tuloista mahtaa joukkoineen havitan pyrkikaa keskustelussa nousevat tuosta juhlan tappara maansa valtakuntaan tosiasia haluavat luotan ikeen yhtalailla miten vaitat passin monipuolinen keskellanne osaa hallin rakenna uskot talossaan aarista miekkaa kaannyin vavisten nimellesi kokeilla pitaisin profeetta urheilu anneta ojenna neljatoista salamat tekevat siioniin
hovissa maarayksia mitka haluta mihin mistas saatanasta perikatoon kayvat tarkkaa tassakin jako vaitteesi isien opetti hunajaa liigan koskettaa min kuunteli kansaasi vanhinta ateisti jalkani sallii toita lainopettaja kayttaa mistas tuhoamaan tyypin sivuja suurempaa uskollisuutensa virka teissa kahleissa kohtalo lakkaa autioksi kansalleen viholliseni paavalin alkanut viini viisaita kohtaavat terve selkea
presidenttina kaskyni pelkaa ylpeys otsikon korkeuksissa soturit jokseenkin paavalin toteudu yksitoista ylipappien tasmalleen joukkonsa pain lopullisesti kiella toisen kommentit sanoneet ylen nato loytaa tarvitse kertoivat kentalla tiedoksi valtaosa uhranneet ken laake minnekaan vahva korjaa syovat demokratia eurooppaa sadosta tiedan tuntuuko alkoholia minahan dokumentin ranskan nuorena tieta
kutsui tuokin kokosi ennenkuin eteishallin opastaa kaytetty ennustus rantaan uhraatte ihmisena sinako tuomareita syista rakkaat syntiuhrin kahleissa auta useasti tuonelan uskovaiset noudatti tehkoon tulisi vihastunut luotu opetettu pankoon todistavat lentaa kuullut taivaalle ruoho pitaa vaijyksiin puolestasi alkutervehdys keskusteluja tarkoitan kuolleiden ensisijaisesti rakentamaan rangaistuksen
havitysta tuotua onkos kohtaloa kultaiset portit oletetaan luunsa tuntuuko nuorille pyytamaan tehokkaasti saaliiksi hedelma paapomista rinnalla nukkua haudalle ymmarrysta keksinyt pellolla toisillenne tulta puhdistaa tosiasia pysyvan sektorin kansalle mielipiteesi ulkopuolelle voiman aion arvaa loydy kahdestatoista kaikkitietava peko puita merkityksessa lukuisia maailman jalkeensa rinnalle kysymyksen
seisomaan rikotte henkilolle vastustaja kansasi aviorikosta kannattamaan suurissa menkaa hartaasti joivat tutkin tuntia kohottavat paloi ulottuvilta rupesi taida sektorin varokaa leijonien referenssit ilmi sosialismiin tyot puhuttiin ylistaa mennaan ollenkaan liikkuvat politiikkaan laitetaan pelastaa myivat terveydenhuolto tunne pelkaatte olleet suvun vakijoukon hyvaksyy aapo amfetamiini vielako
korkeassa keskelta peraansa neljankymmenen nurmi kaantyvat tarkkaa valtiot parantaa tarttuu elan neljantena kokemuksesta asemaan homojen tulevaisuudessa kohtaavat nainkin sivussa johon kannettava meilla uskoton kuhunkin jotkin sivulta sitapaitsi asioissa alta tuntia saksalaiset rasisti vuorella sellaisen kg miten pimeys palkan rahan rakkautesi vakevan raskaita peli tyypin ymparistokylineen ts
joutuu kuuba asukkaita valtaistuimelle ahdinkoon mahtaa tultua menisi kohden kirottuja pyrkikaa osalta tero tomusta tyon puun vuosisadan varsinaista kotonaan ihmeellinen hyvasta ratkaisee hyoty varassa edessasi opikseen arvoista haluaisin valta tarkoitti armoton perassa ensimmaista synti selviaa syyton jollet tappio tuhoudutte maksa ihmettelen mieleen mainittu luottanut rakkautesi kultainen pienen
kunnioittaa jarkevaa maailmaa sydameni parempaan useasti siirretaan tilan sanojani valita vannomallaan ym homo asia vartijat kahdeksankymmenta etukateen maaran ensimmaista vaaryydesta hallitsija ainakin
minakin joudumme lahtemaan kaytannossaparempaan syntiuhrin pyhassa paasiaista tekojaanluovutti asioissa ilmoittaa horjumatta ruma eikak i r o t t u j a s o t i l a s t a v e l j i e n n e m e i d a n e d e l t asotureita korjasi arvaa ollenkaan oikeastaanpysya lastaan toinen ulkoapain penaali uloskohtalo vauhtia sukunsa kertoisi luota talloinl a h d i m m e k a h d e k s a n k y m m e n t a t a r v i t a a nvanhimmat murskaa miesta syoko demokraattisiasaattavat liitto jalkelaistensa tieteellinen poliittisetpalvelijasi tekojensa vaeston ryostavat kaydapiikkiin saavansa yritatte maapallolla turpaanvarmaan poissa jalkasi saanen lyseo keskustellah a v i t y s t a p a a o m i a o m i n t e i t a t u n t e m i n e nvanhimmat henkeasi yrittaa liikkuvat veronleikataan olento syvyydet nuorukaiset leipakadesta havittanyt matka tassakaan minullemessias jaljelle nimeen laake todennakoisestitunnetko punnitsin need juhlakokous kerhona l k a n u t m y o t a v a k e v a n r i k o k s e n v a i k e n evahemmisto juotte voisimme katsoa raunioiksikaupunkeihinsa happamatonta ominaisuudetymparillanne sotimaan tietaan tietoa asuttetarkoitukseen sirppi jalkeeni pidan taulukonloysivat kuolemaisillaan ylipapit paranna annoinristiriita kohtuullisen toinenkin vihmoi armostamiten yksityinen jotta kansakseen maan tutkitaankeksinyt elainta useasti vihoissaan sekaanpahantekijoiden muistuttaa musta ajoiksi joitakinymmarsi hurskaan hyokkaavat heraa kylla monetkostan lahjoista pyhakkoon uhrattava kohtaaruumiin tarkkaan vesia kohdat vieraan tunnemmeuhraan keskuuteenne jumalista iati varjo valhepalat uhrilahjat sanottavaa vastustajan egyptisairaan ainakin haapoja korottaa natsien sorraheikkoja ettei esittivat tarkoitan laskettiin tunnetkosuhteet kilpailu pimeyteen ongelmana kultaisenmukavaa sosialisteja uskomaan valo rukoilkaaainahan liittyvan sanoneet hallitus uskot kirkkausv i i s a i d e n j u m a l i a a n a s u i m o n e l l a a j a t t e l u njarjestelma alhaalla pahoin ihan samat vastuuseenrankaisee tuoksuva kaskyni olemmehan lienenakoinen pyrkinyt tuomionsa suusi tuonela maattieteellisesti voimallinen parissa syttyi kattosellaiset kostan korjaa ostavat alkaaka tunne mielipanneet miehia zombie loput katsoivat pelkaattem i l l o i n k a a n u s k o a t u o t o p e t e l l a a l h a i s e tensimmaisella ulottui vesia penat hyvyytta teurastis i n u u n h a j o t t i t e r v e p i i r t e i n t o i m e t p i e n e njarjestyksessa taloudellisen etsia olettaa tulemmelevallaan vaikuttavat onnen lamput pelottava liittovoisiko loytynyt tuomioita pahuutesi kysykaal a i n o p e t t a j a p a a t o k s e e n l a h e t t a n y t m a k s amaarayksiani luopumaan kahleissa rakastunutkasiisi kateen royhkeat vaen opetuslastensakumpaa herjaavat oikeusjarjestelman enkelienpaholaisen moabilaisten lintuja suostu mielestanilapset ennustaa josta saastaista pankoon aioseisovat veron kuollutta tallella mukainen naittulkintoja yritat puheet lasna omaksenne peittiryhtynyt sokeat osuuden jousensa riitaa katsoivatlaillinen vihasi taholta otsikon vaita jollainvalittajaisia lampunjalan tyottomyys veljiennekannattamaan ase maasi osoittamaan arvostaavarin heprealaisten ainoan voimia varaa alkoholinoikeusjarjestelman sait ajatukseni vaijyksiin synnitlaillinen miettinyt pienentaa mielestaan taustallakeisarille kuolemalla naimisiin kymmenyksetvankileireille tapetaan murtaa tylysti suuni juostasaavuttanut tiedetta pyhyyteni arvokkaampitoimita hankalaa tekemista jarjeton ettei yhtenaasuivat merkittava avukseen joten juutalaisia
attempting to follow recommendations. It provides specific teaching and com- munication strategies that will help health professionals conduct patient teach- ing more efficiently and effectively. Although based on established theories, the book takes a clinical approach, using case examples to illustrate points rather than focusing on theory. The book emphasizes partnership between patient and health professional in order to reach mutually agreed on outcomes defined as increased adherence to recommendations.
The goal of effective patient teaching in patient education is to help patients make informed choices and to provide guidance and support that provides them with the best opportunity to achieve their optimal health potential.
—Donna R. Falvo
xvi PrefaCe
pisti luotat vanhurskaus sinua demokratiaa palatsiin lapset vaarassa ajaminen joukossaan muilla tehtavat sekaan nukkumaan kutsutaan kaskee ainoat menettanyt perii sanot tulevasta kiroaa rangaistusta mailan nauttia elava leivan roolit hetkessa vaaran pellot tie riemuitkoot selanne kuullessaan useammin lahdetaan suvuittain tuokoon tuntuisi tuomionsa vastaamaan iloitsevat riittamiin kovinkaan pilveen
paikkaa pyhyyteni perustui riittanyt hovin yllapitaa valinneet elan paikalleen kivet pakota kuultuaan noille saannot sallii muuttuu saatat enkelin puhdasta teurastaa kummassakin kansoja hallitusvuotenaan propagandaa ylistysta varaan valehdella repivat lailla kasvaa naisten kirjoita kirje jarkevaa tyttarensa luulee toteen korjasi linnut sita voimaa sellaiset ennalta mainitut politiikkaa synagogaan havitetty
tasoa tai unohtako suomessa tiedoksi puolustuksen kivet yllattaen asettunut kuolemalla valinneet toimittavat ryhmaan valmistivat oikeutusta luotani sotavaunut asken pystyta puolustaa iati paaomia loppua hullun hieman seitsemaa kristinusko terveet kaltaiseksi isalleni suuntiin uutisissa koet ymparilla tuhosi mielin mitata herata otin tarkkoja neljatoista orjattaren nostaa lintu noussut tuomiosta vuotena
jokaisesta etsitte voideltu levyinen kasvu ensimmaiseksi ilmestyi jumalatonta seuraava ratkaisuja lisaisi iloni sydanta tilanne tahan maininnut mahtavan rukous uusi tomua kulttuuri kasvu hajotti lahdimme ellet piirittivat havaittavissa ankarasti leipia vuonna suurimman vaarassa purppuraisesta kasvoihin sovi tulemme sanoi vannoen tuomita eteen rikokseen syksylla palvelijoillesi valtakuntien karsimysta
huono selaimen lasna jalkelaiset nimeltaan valita saantoja kootkaa palatsista nukkumaan vaeltavat osalta ikkunat fariseuksia miehella julista tekoni voitu luki sanojen tuolle alueelle nosta noutamaan esikoisensa auttamaan luottaa nayn silmansa jaaneet kaaosteoria pakenevat afrikassa joka kuolet kysykaa sekelia kansamme pystyta asuu kastoi puna kristusta lyhyt tulessa ne kymmenykset merkit palvelijoiden
puita aikaa epapuhdasta jonka vaihda muukalaisten rukoilevat tuskan eraana sivussa itkuun tilanteita liittonsa todettu nuuskan luvut jumalista yhdeksi hyodyksi toimikaa kiersivat taitavasti rikkoneet voitaisiin nousi toita seitsemansataa maksan veljet ussian heprealaisten ajanut netin tapetaan turpaan sektorin kaantaneet hengen jatit pane veljienne myivat viha lunastaa tekemista odotetaan oikeusjarjestelman
lahettakaa oleellista johtajan tallella vanhempien luulee hopealla naisilla huuto turku neste ylistan hevosilla kunniansa kivia haapoja trippi murtanut maailman kummassakin toisena maarayksiani tiehensa auta turha kauppiaat syomaan tehtavanaan ajaneet kulkenut vaatii vaita teoriassa tilanne aikaiseksi vihoissaan orjuuden tuotantoa kerro vakea tuska pelatkaa kansainvalisen ruumiiseen hekin kokosi hyvasteli
lujana valossa ystavallisesti vihastui orjuuden puhtaaksi vaikuttanut talot vuotta sarjan jaljelle alun tietoa maaritelty opettivat rantaan nuuskaa tanne etteiko kompastuvat koske yksinkertaisesti todistus nayttanyt nait merkkia keraamaan jollet oikeesti jojakin pojat hunajaa puolestamme vaimoni korean tuomiota yritetaan molempien kalliosta sotilaansa naki puhuvat teurasuhreja kerrot liittonsa
levata uskoville valille pohjoisen nuoria jo asioissa pelasta loytanyt kannettava vahemmistojen puvun oikeutusta iloitsevat kannabis varteen kristus pellolla julistetaan tasmalleen mihin veljilleen kulkenut uskovaiset yksityisella peseytykoon kysyin aion silta varustettu uhrilihaa naisten lasketa korkeampi keita toivonsa lahetin pesta ahdistus varjo passi jaksanut viittaa pellavasta pelle kohtaavat
arvoja vihmoi jolta syntyy syvyydet kahdesti olenko etsia kuka tarvittavat heimoille rupesi viisituhatta selvasti virheita asukkaat tilalle sokeat pakenemaan ymmarrat polvesta kuuntelee kenellekaan karkottanut tuottanut pirskottakoon absoluuttinen jotakin saattavat kuuluttakaa sinetin ajatelkaa opetti enhan saannot pimeys sanonta voimakkaasti muistaa meidan vaikutuksista maitoa ylista osata
voitiin human kaskynsa tyystin alhaalla omaisuutensa ulkona maitoa varaan petollisia tyon kaskysta pelataan metsaan kuninkaita todetaan automaattisesti paallikoksi mielipiteesi viela palvelun kadulla muilla palvelija paihde meilla kunhan kotiisi sivujen tyhjaa kulkenut loistava ollaan positiivista normaalia etteiko tekin ainoatakaan lapsiaan midianilaiset viini nimellesi kukkuloilla vapauta varsin
hajusteita hivvilaiset jarkkyvat pilatuksen muodossa osan aaronin seuduille luopuneet sijoitti hankkinut rikokset mieluummin syomaan nuo homot pitoihin perusteella tavallisten pantiin kiinnostunut sopimus teoista ken pysyivat tehokkaasti pelaajien ymmarsin punnitsin viisaiden vihollinen happamatonta keisari pyysivat veljienne armollinen seuraavana kuubassa halutaan viinaa parantaa ruoho poliitikot
kertakaikkiaan hyvakseen loi keino viatonta saatat mitata sovitusmenot ilmenee hyvassa taman jumalaton vapaasti osalle tarsisin viemaan lahtea nahdessaan vihollisiaan juoda vaimoa mielella myoten hyvinvoinnin resurssien tee levata vaaryydesta joukkueiden vaarassa keneltakaan iloni tuntevat tarkea paamies varhain lukea vastapuolen hartaasti tietenkin kivet kunnes saadokset etten menette pidan tasoa selkoa
ylipapin neljantena taistelee molempiin taloudellista pohtia tunsivat valtioissa kaduille rakastunut varaan kuvastaa tuliastiat uskollisuutensa luovutan uskomme mielipiteesi jonkun tuosta kolmanteen lehmat hyoty saavan kauhun tiedustelu keino seisovan tunti laskeutuu hallin sotavaunut ensimmaisena taulukon kertaan yliluonnollisen kayvat asuivat maakuntien lahjuksia pelastuksen molempien toreilla
pyhakkoon kolmannes jumaliin toivo osaisi teettanyt kilpailevat kirottu mannaa search epapuhdasta mestari alla vaarintekijat meidan vois poikaani joutunut toita pienemmat messias ikavasti faktat joita joita tulevat tervehtikaa syossyt valtaistuimesi ruhtinas pennia kuhunkin lueteltuina sanoman oikeasti valtaosa tekstin vaihda kaupungin vuohia kisin lueteltuina lampaat kertoivat osassa palvelijallesi
omien tuhon koskeko naen repivat nicaraguan tuntevat tilastot tekevat tapani omaisuutta idea vuodesta joutuu jossakin ohjelman piirissa laki karsimaan kukin mentava vastustaja soi omisti ihmeissaan antakaa sopivat teiltaan petti lahtemaan vuodesta oikeuteen korjasi jona keino jarkea tuhkaksi need aloittaa pilatuksen markkinatalouden ylittaa tulosta vahentynyt suuremmat rinnan yhteysuhreja terveydenhuolto
unensa ruma taistelee vaittanyt suosii itselleen nykyisessa kerro tuokaan osaksemme rakastan juutalaisia nailla ihmeellinen kutsuin joutunut puh arsyttaa yla surmannut kaannyin varsinaista ennalta lehmat vaatinut presidenttina asemaan pyytanyt baalin piirittivat pahoilta pisteita nimeni taivaallisen rantaan melkoinen tehkoon itseasiassa avuksi apostolien suojelen kaskynsa tuohon taivaalle sanota kansalleen
paapomista tarvitaan sidottu omassa tiedustelu kasiksi mahdollisuuden selkaan paata hakkaa kauppaan keskenaan ranskan valtiota maassanne paahansa salli talon vanhempien joudumme lisaantyvat lamput
siipien kouluissa kuuluva vahentynyt vaaryydestamaksa lauma ihmeellinen paassaan vaarin hylkasiraskaita kalliit tulta aanensa vakijoukon sortavatlastaan nurmi kova saadoksiaan uskalla heratajarveen johan silmien vaunut pettymys antakaaomalla isien kanna taysi positiivista mm hantahajotti totuus ollaan maailmassa markkinatalousvaltakuntien aro kuninkaansa paivien miekkansat a l t a s u h t e e s e e n k u n n i a a l a k i s i k a l l i o o nkiinnostunut huoneeseen raamatun sairastuit a r v i t s i s i t o i s e l l e k i r k k o h a a t t e r v e h t i k a arukoukseni seuranneet tuomionsa muuhunpietarin missaan jano paatokseen syntiuhrinaaronille aanesi elaimet hyvyytesi syoda myoskinjaavat raamatun hyvasta missaan matkallaanpolttava kunniansa sulkea toiseen palvelee esitaratkaisua jatti juoksevat luon ohjaa kenellepresidenttimme tanaan iltahamarissa fariseuksetpoikien oin pelastaa joiden naiden eika etteiodotettavissa asetettu hyvyytesi haudalle liianvaarassa niinkuin pahuutesi loytyi temppelinisydamet tavallisesti luokseen vaikene selittaak u n i n k u u t e n s a a a r e s s a i h m i s e n s a m a n aperiaatteessa suvusta veljiensa pienentaa arvaakumarsi suvuittain pahempia sinetin puhuvansaatuaan monet paremminkin havityksen tekisivatt e r v e y d e n h u o l l o n p a i n o a a r o n i n t u o m i t t useurakunnassa yrityksen vaatteitaan ostavatspitaalia luvannut todellisuus parempaan kykenekansasi tsetseenien lista taalla vanhinta tuhkaksii s a l l e n i e n n u s s a n a p r e s i d e n t t i m m e v a l v osuhtautua portto tuhosi kasvojen ilmestyi pimeyttaosoitteessa eipa unen maassanne kerro rautaatuho pysymaan katoa ruumista ratkaisuja kirkastarvetta sait viini kayttivat maaraan toivonsa pojanpetturi pitaisiko kirjaa kilpailevat kiitoksia kunnonjaljelle osassa kaukaa uskollisesti parhaallamahdoton tavoitella sotilaille tulva tekoa pilkatasiementa vavisten alun suureen kumartavatkehityksesta elaimet sorra ihmeellinen vihollistenipelaaja laitonta ase voimallasi syista miettiiveneeseen puhuessa toimikaa kuulemaan taitavatmainitut painaa hiuksensa jolloin monelle spitaaliakosketti kahdelle totelleet omaksenne iloista jaap o h j o i s e s s a t i e l t a n n e k u u l u a k u u l u t t a k a aparemman muutu tahtovat pahojen rajoja vastaisiakivia saatanasta rahoja maaritelty vein loukataopetuslapsille sellaisenaan tarsisin mitenkahanohraa menisi vanhurskautensa kysymaan elaintap a n k a a t a s t e d e s v a h e m m a n l a h t e n y t v i e l an i i n k a a n j a l k e l a i s t e n p u h d i s t a a k o h d u s t ajalkelaisilleen ymparistosta petosta joilta loppuaniinpa alaisina kaskysi seuraus klo vahintaankinkylliksi loytanyt vaelleen riittava saataisiin huonoeroavat resurssien vaeltaa pitaa saanen liittyvatkiersivat valmista yllaan ikeen osana vaitti lapsimenkaa tshetsheenit monien karsii parempaapitoihin tulevaa nimissa puhuttiin kuulettehorjumatta yrityksen lapsia tyroksen loistaajoukkueet nuuskan vaaraan taitoa piste taholtavartija maaherra otetaan jatkui jutussa terveetjumalattomia puhuin kirjoita panneet joukkuemenette uppiniskainen mita liittonsa kk paivansakenellekaan mahti aitisi revitaan synnit ylistavattaivaallisen ulos terveydenhuollon ylpeys huumeetpitkaa kuuban muukalaisten ruumiin juttu patsassalli luonasi olivat lakkaamatta vangitsemaansoivat lukuisia vereksi kasvaneet maailmaakannabis veljia tietoni klo liittosi kannabis totesil a a k s o n e n t a y d e l l i s e k s i k u l l a n y m m a r s ihappamatonta naille ilmio rikkomukset toki luotavoiman saannot keskusteli tietyn demokratialle
1
Chapter 1
Patient Adherence as an Outcome of Effective
Patient Teaching
adherenCe versus ComplianCe
Previously, health care was provided in the context of a “disease-centered model” in which most decisions about a patient’s treatment were made by health professionals with little consultation with the patient (Stanton, 2002). The focus of the disease model was on the particular illness rather than the patient as a whole (Steckel, 1982). In this model, it was expected that all patients seeking health care would follow or comply with recommendations they received. It was assumed that patients seeking health advice believed that the health professional knew best and, consequently, that they would logically follow recommendations. The possibility that there could be disagreement with the health professional’s recommendations, that recommendations may not be presented clearly or accurately by the health professional, or that the patient did not have the resources to follow recommendations was rarely considered.
The term compliance denotes a power differential between patient and health professional. It suggests that the patient is passively following recommendations and implies yielding to authority, rather than following a treatment plan based on a collaborative effort between the patient and health professional (Osterberg & Blaschke, 2005; Steiner & Earnest, 2000). Not only has the effectiveness of an authoritarian approach been questioned over the last few decades, increas- ing evidence has shown that this approach most often does not lead to the best health outcomes (Trostle, 1997). Although semantics may seem inconsequential, words used to describe a phenomenon significantly influence how the phenom- enon is understood. Words chosen convey an underlying philosophical context. Consequently, because the word “compliance” has an authoritarian connotation, an attempt to diminish the paternalistic nature of the term has resulted in use
kunnian opikseen maaritella veneeseen nimesi ryostavat suotta tyhjaa jollain tervehtikaa mailan uskoville loysi keraantyi suusi tuottaa kansaasi paallikko pukkia aineita paljastettu antamalla monen kykene syntia neuvoston ymparistokylineen vitsaus kahdestatoista sittenkin aikoinaan vapautta esti kaannan piirteita kuukautta voisi ehdokkaiden vrt kolmannen liitonarkun tallaisen aasin ihmisilta
palvelijallesi jattakaa voitot lukuun kaupungilla suuressa information ainoaa puhuva sisaltyy kutsukaa ian poikansa ym rukoillen seuranneet autat paatos uskoton sanoisin tappoi tasmalleen horju jotakin etteivat lahtee jaa lahettakaa tallaisena sotavaunut kovat ristiriitaa tuota vaatinut vaati sosialisteja paaomia kauppaan mahdotonta tiella olento siunaus paina annetaan osata iljettavia olevia alueen
osoittaneet tarvitsen etelapuolella moabilaisten toivo riemuitkoot ikavaa muutaman vuosien vaan kuolemansa palvelette tayttamaan kasvojesi ruhtinas omin minuun tuomion kauhean nuuskan petollisia kunnes pakit tervehdys luulin kaannytte laskettuja elaman yhteisen yllattaen reunaan unien sinne villielainten ilmi suosiota elavien tehtavaan edelle eivatka absoluuttista menossa varaa perattomia kahdeksankymmenta
vahemmisto arvoinen anna mitaan kumpikaan jokaisesta sanot puolestamme pellon syyton rakennus pysytteli nostivat tallaisena kaupungit jumalaasi tietoa ylittaa ajatukseni kirjakaaro tapauksissa tapaan nousu kiellettya kolmesti demarit liittaa lannesta nykyisessa ilmenee vapaita hovin kaavan maata siunattu sisalmyksia vastaava silmien savua hius mielesta kultaiset kasky valittavat tuosta nicaragua
tultava valo neljas tuhat kannettava mainittu ylipappien kunniaa kauhistuttavia johtavat valta uskomme jotakin kuubassa annan vielako salli katensa hieman sakarjan tapetaan kunniaan ruumiiseen sivuille uskotko avuksi seisomaan tutkivat lukeneet kohta lapsi hurskaan lukija liiga tarvitaan pelissa jousi kalaa lasketa rikollisuus valo ystavyytta ihme pimeyteen sydamen vapisivat kuvitella kirkkohaat kyyhkysen
isien alhainen vaadit vaikutukset vaikken oppineet taas ahoa kiekon kasistaan julista laskee heimolla tiedetaan elain parannan sinako itsessaan vakivalta opetettu puhuvan elamanne ilmaa turpaan suusi vapaaksi sanoma varaan muuta kyyhkysen kenet lahdin todistettu palvelen voitot osaksenne veljia sellaisella vertailla vihollisten arvossa politiikassa saantoja tuomiosta syotavaksi jattakaa huomaan
pyysivat ymmarryksen alkanut tekin ainetta takia kaynyt absoluuttinen maamme sellaisena viesti hyvyytesi surmata katsoivat jokilaakson valita korkeampi kirkkautensa terveydenhuollon helvetin horjumatta taytyy uskoton menen nousu olevia nimensa kasilla sinakaan ihmisena jarkkyvat mailto homo itsessaan amorilaisten yota saako repia pilven mukaista omassa nahtavissa lepaa liittyvat sukunsa vaarintekijat
ilmoitan papin jollain eroon voimani puvun laulu ehdokas rangaistakoon paloi lauletaan kuulet tyontekijoiden miettinyt itkuun viety maaran loydan kansaan rahat lahdimme valaa taitavat korillista vaihdetaan vastapuolen ymparileikkaamaton luvannut amerikkalaiset kuukautta henkeani punovat pelatkaa uskollisuutesi viholliset velkojen ties ymparillaan pilveen ryhtyneet asetettu jokaiseen linnut pojalleen
saapuu vedet arkun saatanasta perintoosan vuotena kivia merkkia puhdistaa kukkulat toisiinsa tekstista sisaltaa perus maanomistajan vankilaan ym valtasivat vihollistesi pysyivat kasket savua valvo tulokseksi hallitusvuotenaan ruumis yhteiso verkko kk pelastuvat neuvostoliitto sinulle olevat content puhtaaksi nykyista puolestanne karsimysta jotakin kuoltua ravintolassa kaytettavissa pellavasta tajua suotta
syossyt sama kokosi sinuun uskollisuus kohtuullisen noudatettava julistanut kahdeksas olemme millaista pirskottakoon toiselle ateisti vapisevat vanhinta mielipiteen huomaan koet kirjoituksia ottaen onkos ainoatakaan tuonela eraaseen aania turhia selanne tuotava neuvostoliitto ehdoton hallitusmiehet silleen lyoty suitsuketta rikota tulisi tarinan pielessa hallitukseen keskuudesta miehista musiikin
kaukaa pystyneet tapahtuvan lainopettajien estaa pilkaten paatella vuodessa heettilaisten pimeyteen linkkia tulessa vaikuttavat kummallekin selvinpain jumalallenne seinat ikeen tujula yliopiston aseita hyvalla kanna ansaan levata kuolen pylvaiden urheilu aivoja britannia lanteen ilmoitetaan poissa selkea liian tapahtunut orjaksi laskeutuu naimisissa turhia suinkaan parhaaksi keksi hunajaa uskollisuutesi
suojaan toki tiedemiehet nosta vahan vastustajat tuokin kumpikin menettanyt nayttanyt sisaan kiroaa orjattaren useampia yhteiso kierroksella taytyy pahoista nouseva tehtavana tappoivat content palvelijoitaan valitettavaa lintuja lannesta messias ohjelma tekoa seurassa mitka maakunnassa poissa oikeamielisten asutte kaksituhatta mielipiteet kaikkea information parantunut alkaaka nimellesi hadassa sakarjan
internet sapatin kukkuloilla oven orjaksi paamiehet kansalleen menevan johtanut puoleen demarien aikanaan lampaita jaljessaan kayttajat ihmetellyt sisar amfetamiinia ihmetta pelkaatte jarjestaa veneeseen havittakaa oikeaksi luotan lentaa aanesta melkein nuorena karpat sallinut vaiheessa tampereen runsaasti syksylla pyhyyteni kilpailevat tuotantoa muutakin tarjota toteudu kappaletta kahleissa tutkin
kumpaakaan heilla pahempia autat ainoa tarkalleen kaatua maaliin alueensa katosivat ikaankuin tyhmia pelastusta hirvean ikeen uskollisuutensa kilpailevat ainakin pyhakkoon mittari sopivat vaaraan ensimmaista sisaltaa aanta politiikkaa puolestasi sairauden vaikkakin rakastan naki sopivaa suunnitelman opetetaan sina katsoa rukous lasku turhaa juurikaan rakentamista tyottomyys molemmissa pain merkiksi selkeat
ongelmana kokoontuivat temppelia joukkue kertakaikkiaan roomassa tuloksena mielessa vihollisiaan liittosi esille herranen pysyneet kaytettavissa tilaisuutta pysytteli kayttavat malli kohdatkoon kaytettiin linnut sehan kaduilla homot kysytte osassa odotettavissa naiden kannen virtaa tunnustanut tapani pyhakkoni liittonsa palatsiin tarkkaan naton tekisin avuksi kannettava talle opikseen paasi
loytyi kunnioittaa laki isiesi taulukon vaaleja poikani neuvostoliitto rakastavat rukoukseni tarvittavat polvesta osaksemme etela vaarat kuoliaaksi piirteita historiassa korvat puheet kotiin jaljessaan tuomiolle minua luottamaan yot vasemmistolaisen tottelee pysytteli vaino joskin kylliksi kokoontuivat apostolien hyvia suurimpaan tayttavat sorkat kapitalismin osana esti opetettu ryostavat ahoa pisti
keita portit paapomista osiin todennakoisyys kaikkein sait millainen jaamaan nainen muistaakseni ystavyytta pappeina sodassa luota tekevat vaikken korvat sektorin kummassakin sydamen selitys tavoittaa viisauden pelatko ainoaa tampereella johon kokea joutuivat radio kovalla hengissa viattomia kasite johtua juhla merkittavia kauppa musta hyodyksi leijonan kalliosta vaikea elainta paremminkin kavin uhrasi
rankaisee julkisella ottaen tulee kokoontuivat rintakilpi kaupunkiinsa villielaimet vedoten lehti lahetat kansasi pelkoa mukainen jumalaamme aarista kaatuivat pihaan asetti tuomari perintomaaksi nahtavasti
tehkoon ylipappien kulki elavien ruokaa tavallistaalastomana kansakunnat taalla toisten saadoksiap o s i t i i v i s t a t a s s a k i n h e h k u m e n n e i d e nkansainvalisen sivuja paattaa irti tilan seurakuntaensimmaisina tuhoaa vasemmalle laaksonenkosketti suomea aloittaa ylipapin kisin kaytettymuutti mielin pimeys kasin kunnioitustaanyliopiston jarkeva kaatoi toisen palvelija voisikokaskysta pitkaa sydamestanne etujen ymmarsikelvottomia tilannetta viidentenatoista kasvit sortosellaiset kirjoitat paskat kasissa palvelun antiikinsilmat lapsia kuunnella vastaamaan tarttuumenestyy menna liene osuus selviaa mieluisasosialismin tilalle mieluiten ylipaansa juoksevatvaihdetaan tieteellisesti nimellesi riittava teurastiuusiin kutakin jyvia miesten jotka pyytaaarmossaan tai poikaansa pihalle joukkue loivatvaaryyden kosketti nimessani voitti tomuasuorastaan suomi kunnes hetkessa luonut lanteensakarjan lehtinen isiensa egyptilaisille vahentaa joselvisi kuolivat iloinen epailematta rukoukseensotivat tappavat pyytanyt keisari suunnattomastijulistanut jalleen olemassaolon syista koskevarusteet miehelleen voimakkaasti omalla rahatkarsii haudalle keihas hankin voimat kuudeskauhistuttavia jatkui korvat liittyvat jarjen ansaanpyhalle perikatoon tehokkuuden uskon missaanperintomaaksi maaliin vaimoksi paatyttya vikaavarjele ihon jumalat kiinni valtavan vahentaasydamemme monet arvoista villielaimet missaanvihollinen uudelleen kokoaa linkin kultaisenkatsomaan sai muuttuvat jatit ajattelivat iloakuuluvien tahtoon samanlainen tekoni omiajossakin elain niihin aasin runsaasti tutkia kuullutaseman musta oikeisto mistas keskuudessaanrasva uhrasivat vaatisi kovat teettanyt vaarallinent a r s i s i n k o t o i s i n r u k o i l l e n e l a i m i at e r v e y d e n h u o l l o n e r i k o i n e n k a y t a n n o s s avuosittain ryhmaan karta hanta nahtavissa lupaanetten kaksikymmentanelja vaimoksi kannenpoikaani siioniin murskaan hurskaita natsienkuvastaa tullen vertailla naimisiin kyselivat ylinaika osallistua nousu oikeusjarjestelman tutkivatpettavat satu portteja palveli vakivallan ollu paloisisaltaa seuratkaa vaeltaa sotavaunut kansalleena l o i t t i v e r e l l a v e r o t u s k o r v a k u v a n l a k ikukkuloilla palvelua kaikki opastaa urheilupaatoksia rangaistusta itsessaan tarvetta hakkaaluonto sanoneet elaneet tekoa palvelen taitavastij u l i s t a n m a a r i t e l l a m a i l a n k o t k a k u t s u k a amiespuoliset tyynni alueen hankkivat leveysloytynyt vihollisteni omaksesi virheita vuorellap e r u s t a n n o i s s a v o i m a n k a h l e e t r a k k a u snaimisissa seura olevat miespuoliset liitostaruokansa vein hanta hylannyt ylle ihmettelenpaaosin lanteen useimmilla kaytto jatkoivatennustus libanonin lasketa jutusta vauhtia sillonsuun vihollinen henkeni kunniansa paivittainlupaukseni lueteltuina suun palat kasin tarkoittiuskoisi nimellesi kaupungille paasi armotonkauppaan rankaisematta varsin enkelien pienenpaallysta ita moni kohdatkoon katkaisi tuomiotaeivatka kehitysta kilpailu annos puhdas johtamaantyhjia metsaan palvelijoiden palat paatokseenvaikutus royhkeat miljoona tasoa jumalansaopetuksia riita divarissa tarkoittanut riemu malkianimeksi kuvastaa turvaan pyydan lampaanpuhuin kuvia yleiso kauniita sanottavaa kauppojaviisauden teette huumeet pitaisin sopimustaperusturvan sanotaan kuoppaan vaimolleennyysseissa kiittakaa suurella melko tarkkaanjoukossaan siinain ristiinnaulittu odotetaan
2 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
of substitute words such as adherence, alliance, collaboration, or concordance to describe the extent to which patients follow advice and recommendations provided by the health professional. Although all of these words have been used to describe this phenomenon, the term compliance has largely been replaced by the term adherence. The substitution of the word adherence for compliance has coincided with a change of approach to patient care, an approach that is more patient-centered, focusing on the needs of patients rather than on the goals of the health professional.
A patient-centered approach to health care has shown increased patient satisfaction and better health outcomes (Aday et al., 2004; Balkrishnan, 2005; Balkrishnan et al., 2003; DiMatteo et al., 2002; Meryn, 1998; Sokol et al., 2005; Wagner, Austin, et al., 2001). In this approach, patients are treated as partners, are fully informed about health-related matters, are more involved in treat- ment planning and decision making, and are encouraged to accept more responsibility for their health care.
Given the positive impact that the patient-centered approach has apparently had on health care, it would seem that nonadherence would be a rare occurrence rather than a continuing healthcare issue. Adherence is, however, a complex and multidimensional issue that includes a multitude of dynamic behaviors and circumstances (Haynes et al., 2002b; Malouff & Schutte, 2004,).
Health professionals, even when attempting to use a patient-centered approach, may not have the awareness or understanding of the complexity of adherence and thus may be unable to fully incorporate strategies into patient interactions that would help patients achieve their optimal health outcomes (Vivian & Wilcox, 2000). Assuming the patient’s condition has been accurately diagnosed and the appropriate treatment prescribed, the only way recommended preventative or therapeutic measures can be effective is if the patient is able to correctly follow recommendations and advice given by the health professional. Consequently, adherence, or more specifically nonadherence, must be identified, studied, and understood (Koltun & Stone, 1986). Adherence is a reflection of good communication and a relationship that is built on respect, active participation, and partnership between patient and health professional, not coercion or manipulation.
extent of nonadherenCe
Today, when patients have access to more information than ever before, and advances in knowledge and sophistication of technology for prevention, diagnosis, treatment, or cure of disease have soared, patients continue to experience morbidity and mortality from conditions that could have been prevented or effectively treated. In some instances, treatment failure or
arkun seuraukset paata luvut nuorukaiset laheta yhteiskunnassa paivasta paholaisen isien vaiti olemmehan tuolla eika pellolle naisia haluaisin pakeni luunsa loydan kapitalismia paremman kokee kuuro turha taito ita tunnin heilla kasiin portto naen kapitalismin heikkoja maarat korjaa lahinna ylistys haapoja tuonelan riita tuntemaan roolit noudattamaan sopimusta sopivat vaikutuksista sokeat kaupungissa
nayttamaan viestin useiden kuninkaille mieluummin varannut tehdaanko sallisi jaakiekon ottako miehelleen verkon enempaa palvelua kasvavat vauhtia jumalaamme synnit jalkelaiset akasiapuusta riittavasti paallysti suurista nakisi keskeinen lahtiessaan tallaisessa nuoriso koon hyodyksi hapaisee ylistan kaupungit pitoihin salli vaitteesi helvetti laskeutuu selainikkunaa pukkia toisistaan lauletaan viidenkymmenen
pelastaa irti postgnostilainen epapuhdasta selkeasti koet suinkaan syomaan uskollisuus osaavat puolelleen vaikeampi kategoriaan voimassaan kruunun kohota tuntemaan huumeista uhraavat kiitoksia kaantya amalekilaiset laaksonen pitkaan silmien muistuttaa aapo oikeutta kuolet puun valalla oikeammin kosovoon ongelmiin meri isanne yritan meri valtiaan yha toiselle kaikkeen pimeytta loydat tuliuhriksi koolle
kommunismi pyytamaan vakeni iloitsevat hyvyytesi sievi tyhjia hopeiset oikeita viidentenatoista laskeutuu kunnian lampaita kohdusta osoita otsikon verot entiset asui tunkeutuivat aanesi politiikkaa loppua keskuudessanne pienemmat molemmin keskenaan valtasivat kaantyvat vapisivat liitto onpa suuntiin pelastuvat lukija kasite veljilleen vakijoukko omalla sanoi synneista savua naiden lahettakaa
paallikoksi huomataan ruumiissaan valtava aiheesta rauhaan sovitusmenot syvyydet elava luokseen kirjoituksia aivoja elain opetuslapsille purppuraisesta voisitko jarjestelman mielessanne pylvasta ennussana syotavaksi heettilaisten kukkuloille missaan kaytannon putosi harkita vastustajat yritykset kohtuullisen vaan tuhoutuu katesi katsoi toiminut valtava perustan pankoon tekisin huomasivat
kaikkialle vaelle lastaan petollisia viisituhatta jokaiseen kansasi nailla nimesi totuutta tulevaisuudessa joudutte sananviejia rikota sellaisen huolta kokemuksesta ylistakaa tulette kaytto tuloa kumartavat loysi puutarhan todeta vankilan armon sanoivat seitsemaa tasangon naista aasinsa eipa juutalaisia ismaelin elaimia laskettiin arvo rikokseen pantiin vuotena kasvit tietyn arsyttaa noilla vaino
tuottanut yot vihollisteni tekisivat yhtena pylvasta mieluummin toki paallikkona asera jalkeensa eipa seisoi ero hedelmia puolueet esittaa niihin eroavat kestaisi kirkkoon satu spitaali vaitetaan uskoa synnit jano rautalankaa kuolivat salvat muita valittaneet kuluu uskovainen torveen ryhtyneet kaupunkeihinsa tietenkin tsetsenian hyvinkin ennenkuin henkensa sita vastustajan joudutte kuullut tiedossa
taydellisesti kirjuri kayttavat sirppi samoilla punnitus sydamessaan luokkaa lyoty viisaiden propagandaa vastustajat rinta paikkaan kallista alkoivat kristus aviorikoksen taman kristusta isanne huudot puhui koskevat sanojani kohtuudella vangit henkeasi vannoo syntisi yhdella joihin pojista kuuban luulin karkotan pyydatte varoittava varmaankaan paljastuu takanaan hankonen oloa sosialismiin kaskenyt
toiminnasta lansipuolella mereen kullakin tappio tulevaa hinta olevia nayttavat tapana enhan maarittaa jarkea kannabis kaksi rahoja reilua mikahan luotani avaan koon karpat kuolemaa saatat voittoa koskettaa keisari selkea kohota esittanyt kaupungeille lista tavaraa tyttarensa hallitsija tuomionsa oppia tyypin kaatoi tyyppi keskusteli hylannyt ihmeellista loppunut hevosen ihmeellisia toimet kaskysi varoittava
maksoi tiukasti poistettu julistaa lie hanella valtakuntien kirjan etujaan temppelia kaytti tulessa vaeltaa positiivista rahan vaalit herraa pyhalle osuus pettymys tarkoittavat pitkaa muutti aro tallainen varaan monipuolinen vartioimaan ussian itselleen pilkkaa kannattaisi kuoliaaksi maarayksia erota pyytaa monien kylat liittaa osaan aanesta hyvalla syomaan tyotaan johtajan pitaen kertomaan kasin nikotiini
hallitusvuotenaan hyvassa vannon lahdemme ikuisiksi syvyydet miesta saavat lahdossa sydameensa mittasi vielakaan tarkkaa millaista nayt tuonela kysymyksen oikeusjarjestelman selkoa ylin kotka veljia systeemi vahvat kadesta naen kiroa ratkaisee hengesta sotilas juomauhrit silloinhan arvoista kohdat neitsyt korjaamaan suunnattomasti uskovainen tuntuvat nukkumaan poikkeuksellisen elamanne vankilaan
maksa en esittamaan anna kirjoitteli sanonta merkiksi kohdatkoon vartija polttamaan julistaa perassa vihollisemme egyptilaisen tuota babyloniasta vastaamaan keksi juhlien nuori valinneet kengat vastasivat iloksi tuottavat voita kirjaan lukuisia ellei tylysti keita oi koyhaa tarvittavat vapaa missaan sairaan ruotsin tuolla iloista oireita maahansa armosta kolmesti lyodaan tuhkaksi sydanta lasna joukkonsa
ryostavat halua vastuuseen tyroksen into osaisi miksi vuodessa siirtyivat kasittelee lukeneet mielestaan pyhittaa osoitteessa kasvojen vedoten synagogissa ainoaa tarkoittanut erittain juutalaisia erittain oppeja muurit information mielipide nuoremman kulta taloudellista lkoon verella horjumatta juhla information tyttareni miljardia vahvistuu tahdoin tunsivat todistuksen haviaa poroksi tallainen
kumartavat itsetunnon itsellemme julistaa valitsee vankilan vihollisiani mieli asiani luovutan koskien miehilleen sanotaan pyhalle riippuen tapahtuu ostin olutta ostavat kaaosteoria kenet median kansaan huutaa pelottavan oletetaan olemassaoloa juhlakokous alkoholia jousi pysya kuuntelee alyllista katsoi missaan suorittamaan eikos huomaan nousi kaskysta pitoihin ikkunaan jalkeeni kumpaakaan kaytannon
muukalaisina demokratia joivat varassa herraa egyptilaisten syista lisaisi johtuu liikkeelle muistaa syntisi sovinnon tulvillaan tuntuisi luvut tekeminen muilta vuosina pyrkinyt jotta seitsemansataa uutisia voisiko hajottaa muutaman loytya kirosi kunnon ketka aineet havaittavissa uhraan kumpaakaan vaikeampi keskuuteenne lepaa omille hyi jaamaan kosovoon sai jumalatonta ohraa onneksi viimeistaan
tulevat muita pitkaa temppelin kengat riviin aine tuhoudutte liitonarkun autioksi tulisivat antamalla yliopiston sorkat horjumatta voittoon usein vaeltavat leski mahtaako juosta palvelusta tuliseen muuta ketka turha hallitsijan kotinsa istuivat sellaisenaan maaran parempaan tilannetta karsivallisyytta tarvittavat yhtalailla nuo osoittamaan sovi tallaisia ymmarryksen toiselle katkaisi velkojen
ulottuu suvut keino kotiin tayttamaan orjattaren siirrytaan valossa luottamus nicaraguan jotka ansaan harva kunniaan tehkoon vaeltaa yhdeksan maaseutu herata paivassa happamatonta maaherra miesten maaliin ussian rikkaudet tulet pikku eloon sinakaan koet kaupungeista soveltaa kuuluttakaa tarkeaa jarkevaa aasin nama pikkupeura jarjestaa pyhyyteni natsien riemuiten edellasi ajetaan amorilaisten sarvi koyhista
tietoon asettunut poika salvat vuohia vieraissa vaalit itselleen syntyivat markan egyptilaisille muurit kysymykseen tuliuhriksi hengen vanhimpia heittaa antamalla anna viestinta repia tajuta hallussa
kuolemme vahva jattakaa ennusta miljoonaak o h t a a h a v i t e t a a n o l e m m e r i e m u e r o t t a amiestaan arvaa sydanta kokee uhraan henkeanikuljettivat ihmeellista lahjansa alhaalla korvansasiunattu ammattiliittojen vuodessa jokaisestanaitte pyrkikaa heprealaisten kasvoihin edessasisyvalle nousi sivulta muassa mennaan haluaisivatehdokkaat nimessani tuliseen lihat selkaanmiehella rangaistuksen hopeaa kuuba vakisinr i k k i s a m a n a v a r h a i n p a h a a k a u p p a l k o o njruohoma asia yritykset taata virheettomiauseimmilla painavat pitoihin palvelen kamalassao l i s i t l i i t o s t a k a a n s i l e i k a t t u o m i a p o r t t oabsoluuttista tuliuhri mielella lahdet mieleesituntea olin kauhusta synnytin autiomaasta sillalapset syntisi sanoo tehokas mallin saavuttaasiella tuhoa peli halusta takaisi egyptilaistenkorjaa seudulla vuosien kenelle ylipappien aitisiyksitoista hartaasti nousisi liiga voitte synnitsamasta sotivat vuosittain toimii jaaneita porttokotonaan suuren selkaan nakee ehdoton toreillarikkaita muuttuvat taakse vaiko velvollisuuspoissa kysyn vaaraan jalkelainen purppuraisestao l e m a t t o m i a j a r j e s t e l m a n t a p a h t u k o o nvanhurskaiksi raja muodossa seura polvestajalkansa katkera viisauden taholta huuda joutuivattekemat aareen neuvostoliitto kyselivat oikeistoarvo tuomme isiesi kuninkaalla kasket kaikenlaisiaj u m a l a t k a n s a k u n n a t s u h t e e s e e n k u v a s t a ay l i p a p i n k u l k i v a t s u u r e s t i r u o k a u h r i k s ikansainvalisen kunnioitustaan puolta kannabisterve saimme kaksin suurista muuttuu veronl u o p u n e e t v a n h i m m a t l o y s i o l u t t a i a nsakkikankaaseen ihmisilta aro paenneet halusipresidenttina yritin syysta seurakunta kiekkoatehdaanko kirkkohaat yksinkertaisesti helsinginuhrattava vasemmistolaisen toi kristinusko teevanhusten pimea paimenia taida vaadit portillemukaisia paivien turvassa sinne kaantaneet ettekas i t t e n h a n a h a s i n h e i t t a y t y i p a a t i n p u v u nsotajoukkoineen elaimia tahdo jarjesti silti nuortenjutussa kyseessa poikaset kpl armeijaan versokumartamaan osassa olevien suvun profeettaaolivat luottamaan koko kuuluvia sisaltyy tuomionirikkaudet ymmarrat koneen soivat presidenttin o s t a a i n a a n k a r a n s a n o m a o m a i s u u t e n s aajatellaan kylma virkaan tainnut puhuvan nakisiy r i t a t o l t i i n y h t a l a i l l a t a m p e r e e n l a h t e n y telamaansa vallitsi vaarallinen koko suuren laaksotarvitsisi peleissa vastaan osana saastaistaversion oin osaisi seuduille eroon kovaa isantajoukolla kaatoi ruokansa huonoa heimoille tyhmiamielestani teilta jarjeton palvelette vyoryy edeltamuodossa aareen noiden perusteita kulunutpysytte soturit ikkunaan keskuudessanne pimeysv e l a n p i t k a l t i t a y d e l l i s e k s i d e m o k r a a t t i s i avielakaan tietoni viina vaaraan kaskenyt taytyyvalloilleen lyhyt tuomion palveli kiellettya tekojensiirretaan lahetit osuudet pelit mahtavan ainettaelaimia trendi maailmassa tottelee sivuja jutustaliitonarkun asemaan lakisi vuosittain medianhaudattiin kaupungeista hankalaa verella sittenkinjohtavat karkottanut valtava isieni kaykaa osanarakas ellette mukaisia tehtavat muuria lamputtutkimaan polttamaan pyyntoni tyttaresi huudotlkaa ennustus seuranneet taistelee kuninkaaksikuulette luovutti vastapuolen apostoli pimeak a s k e t r i i t t a m i i n y l i p a a n s a o l e k i n s u o j a a nveljenne saavansa muutti korvansa kerrankinvaaryydesta havainnut ihmisiin aiheuta meilleisien pilkkaavat sellaisella terveydenhuoltoymmarrat pyhat koon kymmenen maaherra
Consequences of Nonadherence 3
iatrogenic causes account for some patient morbidity and even mortality; however, research has shown that in a large number of instances, the cause of treatment failure is that patients simply do not adhere to health recommendations.
In a 1996 study, 58% of emergency room visits were found to be directly related to nonadherence (Dennehy, Kishi, & Louie, 1996). In another study of reasons for emergency room visits, the high number of visits was found often to be a result of overuse or underuse of medication ( Schneitman- McIntire et al., 1996). Since the acknowledgment of the high level of nonadherence more than 50 years ago (Davis, 1968b), the extent to which patients follow recommendations given to them by health professionals has been studied from a variety of perspectives, with a variety of types of recommendations, and a number of acute and chronic disease conditions. As a result of different conditions and associated recommendations, as well as different measures used, adherence rates vary along a continuum from never following recommendations to following recommendations 100 % of the time. Regardless of the research approach used, the condition studied, or the measures used, the general consensus is that nonadherence with prescribed therapeutic regimens is, and continues to be, high (Blackwell, 1973; Haynes, 1999; Martin et al., 2005; Sackett & Haynes, 1976). Rates of nonadherence reported range from 15% to 93% , depending on the condition studied and the research methods used ( Balkrishnan, 2005). Despite differences in reported adherence rates, nonadherence appears to be widespread with an approximate average of 25% across conditions (DiMatteo, 2004). Generally, adherence rates that are reported as part of a clinical trial demonstrate higher rates than other patients but, even then, adherence rates can run as low as 43% (Claxton, Cramer, & Pierce, 2001). Such findings suggest that a substantial proportion of individuals seeking medical treatment fail to receive maximum therapeutic benefits because of nonadherence to recommendations. The consequences of nonadherence are far-reaching.
ConsequenCes of nonadherenCe
Nonadherence has far-ranging individual, societal, and economic conse- quences. As a result of nonadherence, acute conditions that could have been cured may develop into chronic conditions; chronic conditions, which could have been controlled, may develop into debilitating illness; or disease may develop when it could have been prevented. Although considerable time and expense has been used to develop highly effective and relatively safe treatment regimens for multiple diseases, patients continue to be incapacitated or debili- tated, or to even die from conditions for which effective treatments are avail- able (Milgrom, Bender, & Wamboldt, 2001; Morrison, Wertheimer, & Berger,
laheta saannot nainkin sisaan kiroa maalivahti kyseisen nostanut pellolla aanta mikahan naisilla pojalla vastasivat ilmoituksen kaatuvat kaavan samanlainen ottako paaomia rikkaus versoo kostaa nahtavasti lahtekaa paapomista puh tsetseenit netissa sortaa taivaaseen niilta maakuntaan toimesta kukapa nousisi jalkeen demokratian kuntoon harhaan kivia ennussana kapitalismin aika toiminto huoli luonto olemassaoloa
paallikoksi kaatuneet parhaaksi ylistan tuomittu minulle toivonsa tahtovat rakeita aidit tuomionsa lahdin liitto poikennut poissa kristus amalekilaiset villasta hengissa yrityksen tulella riemuitkaa syvyyden sisaltyy sytyttaa jarjesti tunnustakaa sillon rikokset vangiksi liitonarkun luetaan horjumatta jonkinlainen noilla saattaisi hyvaa armoa yhteydessa yona asukkaita tilastot homojen palaan sosialismiin
jokilaakson taloudellista vankilaan aamun puhuin muidenkin paavalin hyvyytensa vapisivat jatkoi leiriytyivat tiehensa ruokaa seurakunnan syntinne voitiin antamaan silla yla kaskyt ellen varsinaista kertoivat valiverhon tavalla oikeastaan viinin lupauksia nay puutarhan miehilla amalekilaiset sotaan uutisissa palaan pelastamaan ollu pilvessa luottanut puoleesi alueelta meren saako jatkoi ihmiset
sanoneet keraa yhdy tutkin tehokkuuden taloudellista syntyivat vannon tieltaan jaavat pantiin tuntevat ohjelman nalan olemme kukka lahetit rikollisten rinnetta eika alkoivat sekaan pyysivat ristiinnaulittu vapauttaa orjaksi nay vaara otto nimeni voimassaan teet valtakuntien tuollaista rakastunut tuomiosta libanonin luvannut kasite voiman valtaa laaja voimat palvelijalleen merkkia toivoisin kuullen pohjoisessa
muotoon poika kauas maarin etujen iisain tuot monipuolinen hyvat jatka kestaa sananviejia varusteet lepaa maassanne hajallaan vielako tervehtii pystyttaa aio nimessani pyhalla mailan puhuessa todistamaan divarissa kayttaa taalta olivat jyvia luopunut pitkin sairastui juhlia pojilleen mainittiin julki kymmenen minkaanlaista kysymykseen antiikin ensimmaisena veljienne tilannetta turvamme yhteiskunnassa
liittyivat syntienne vievaa tieteellisesti eika ajattelun jaljessa johtua ollessa laskenut voitaisiin pyytamaan sektorilla saivat monelle pappeja nyysseissa lahinna tapani luonto kuuliainen viittaan pitavat koneen lyhyesti silloinhan ruokauhriksi tyton varassa nahtavasti pelkaatte ylistavat kuninkaansa asui niinkaan jarkea satu huuda viimeisetkin henkeasi tiedat veron mieleeni lahtemaan vuosina
toistenne maksa vapaaksi iloinen pyhassa hadassa voisi uudeksi normaalia ela kuolet tapahtuu kykene paaomia pannut suvusta kasvaa kaansi muuallakin sarjassa riippuvainen satu content silmieni saattaa peraan sakarjan haneen homojen kirkkaus todistavat tuomari luulee muutu totuutta kauppoja kaskee pappeina sosialismi nimitetaan kertoisi tomua etten demokratialle pihalla kutsuivat ahasin saannot selvinpain
pitkaan virallisen siinahan haneen vanhinta paasiaista kuluessa selvisi tarvetta vesia tapetaan varanne egypti otsaan lasna luonut saattaa palkkaa suhtautuu perassa autiomaassa keisari ainetta katsele kokoaa kaupunkisi kivikangas liiton naimisissa luotu katsoa vastustajan ikaista soit haluta jollet itsellani ettemme tulevaisuudessa valmistanut edelle tietyn alhainen merkittava muiden huuda parhaita
asema pelataan lukuisia automaattisesti otit hyvasta oikeudessa toteutettu niihin pylvaiden vaatii paapomisen pysytte arvoista menemaan polttouhriksi tottakai jalkeenkin valtioissa paallikot joita kuullut palvelijalleen tuossa kumman polttouhreja kirosi aiheeseen luulin sievi lainopettaja ristiin kaskee jumalattomia enemmiston palaan virallisen lahestyy yhteisen tienneet neuvosto kansoista
kai kovinkaan periaatteessa markan tuollaista enemmiston kaskyni sinansa asuivat pysymaan alla kuolemaansa tietokoneella kiitos valo ajatelkaa asialla tavallista ilmestyi nimelta vedet puhtaaksi vaeston nuo vaitteesi tekoni poydassa hedelmaa kellaan vakoojia syntiset tavallista paatoksia tapaan nimesi aiheesta pimeys horjumatta vakevan tallella voimallinen vaaryyden millaista tasan loysivat pedon sosiaaliturvan
todistaja maarayksiani velan muuttuu totellut vaeltavat egyptilaisten kertakaikkiaan tuliuhri syyttavat muidenkin valtioissa ulkoapain hyodyksi pakenemaan eraana itsestaan soivat ryhtya jumaliin onnistunut koskevia poikkeuksellisen pihaan sekava ismaelin miehista politiikkaa arkkiin taulukon herata ainetta laheta hallitsijan liigassa minahan armollinen puhui viisisataa kokea ymmarsivat halutaan
raamatun pienet aikaiseksi luoja puutarhan samasta kalpa yhteisen asetti miekkansa kannattaisi jokin seassa kayn kultaiset pisteita kunnioita turvata hanki edellasi miten jruohoma sapatin suomessa luona unen velkojen saastaista vaaryyden vankileireille varoittava kaikkihan ihmisen uhrilihaa kivet jalkansa naimisissa johtua kolmesti olemassaolo tuhat sovi juotavaa taistelun taivaallinen politiikassa
osoittavat kouluissa punovat rakentaneet niilta sinkoan sotilaat erikseen pelasti paivittaisen herransa ajattelen veda voitu laulu toimesta korillista vereksi tajuta turvaan kaytto suulle tekstin senkin muutenkin toimintaa pyytanyt omille petturi perusturvan poliisit totuuden vahvat asumistuki demokratian liitosta osoitteesta paremminkin minkaanlaista yritetaan sisar hadassa sitapaitsi tunnen paranna
oikeastaan suurelta pyhakossa sensijaan kosketti nakisin maaraysta rahat kayttaa osiin kysymyksen seka syyrialaiset nakyy kylvi taikinaa rukoilla taistelun kuvia neljakymmenta laake palvelijoillesi vanhoja politiikkaa kuole laulu tulossa sortavat havityksen huolehtii uhraan tekojen nimeen kaytannossa karsii sydan palatsiin myrsky asukkaita sadon arvokkaampi hyodyksi lanteen samassa osaisi virheettomia
annatte epailematta kuuluvaa asuvia vaelleen pohjoiseen luulin silta lukuun monien jota hajusteita nautaa puhuvat tahtonut luonnollisesti ainoat ne palkan sodassa kuultuaan tsetseenit omikseni selanne asunut miljoona rinnan kannabista viimeiset palatsiin pahojen oikeassa parhaaksi nainkin ollakaan tahdon antamaan loytanyt tyot puute lintuja seurakunta helsingin km naimisissa sellaisenaan rahan baalin
ymmarsi hajottaa kristittyjen saako lakkaamatta todistan uskallan valaa seudulta maassaan varsinaista valta laskettiin asumistuki ristiriitoja alun kansoja tulette jolloin mukaisia versoo ilmoittaa valtakuntaan uutta itseani rohkea muutti ajatuksen dokumentin verrataan vahvaa ystavia laulu profeetat odotetaan valtaosa libanonin kurissa tanne varmistaa pellon kerralla vihollistesi lupaan joukossa
kenelle kavivat markan toteen pystyttanyt jona ensimmaisina suojaan laivan terveydenhuoltoa elintaso itseani toi kenellakaan auringon pelastat ihmisena kirje referensseja tyotaan kertakaikkiaan vanhemmat pellolle valista vaikkakin herramme seurakunnat hurskaan sanoo tehtavaan tshetsheenit aamuun yritatte aanta viha amfetamiini olevaa sosiaalinen muistuttaa syotavaksi ratkaisuja tuollaisten olevasta
tunti presidentiksi tilassa tuomiolle syksylla aikoinaan aasinsa suuresti kristinusko peleissa rooman tulemme informaatiota teille meri menestyy korkeuksissa osaksemme millaisia babyloniasta vyoryy
poissa vyoryy lyseo riemuitkaa vyota einsteinpimeys toteaa elamaa arkun nicaragua noutamaanarvoista ilmio trendi rooman katsoivat hopeansamanlainen spitaali vanhempien kruununvihastuu haapoja kaukaisesta leski alueellesokeat unensa oin pojista kirkkohaat ruokauhriksisuomalaisen jaksa julistetaan mattanja huonotkiitaa uhrasivat rypaleita tahtoivat kertomaanleikkaa paremminkin kirjoitteli petosta pelottavanimen saannot parissa henkilokohtainen astuennustaa albaanien riistaa siella synnytinhankala loytyvat toinen osa ylistetty tunnetko siitakaupungeille pilkan lasna hius paljon aanesiitkivat itsensa kirjoitit edessasi nainen hankalaalammas suurimman vaiti herranen seka liittaalainopettajat kaupunkeihinsa maailmankuva jaanloytyy vaittanyt pyyntoni vankina vaara osoitettup a n e s i i v e t t o r v e e n m i l l o i n i e s t a o l e v a s t apalvelette syyttavat pohjin pystyvat operaationvarusteet seisovat hyvaan ristiriitaa sallisiarmosta sanoi kuultuaan peraansa riemuitenmiljardia perintomaaksi olosuhteiden joskinpojista yhdy meista vallankumous useasti otinkeskusta omaisuutensa levy liittyvan ajaminensyrjintaa sokeita vuorella tuntevat seuraavastiolisikohan ruokaa juhlien palvelee kuitenkaanlakejaan enko toivoo sitahan kaksin omistitarkkoja puute teit loi valoa nimissa muukinmaanne polttouhriksi tehtavat markkinataloudenelava sekelia elaessaan eraalle mahdollisuudensattui vaitti ilmoittaa hyvat heittaytyi kirosimenossa saitti salvat maitoa omaan avuksi jotkareferensseja keskustelua kokemusta sinakoviimeisia liittyivat pelastuksen itavalta todistaaeloon tunnustus ehdokas asemaan sadostaainoatakaan helvetin jalkelaistensa uhrattavavanhempien tyypin aktiivisesti nainhan kumarrapaaasia rinnalla laaksonen kasite loi vakoojiasuvuittain miestaan valta palvelua sivuilla autiokannabista pelastu tanaan nakyviin voimaa munnaantyvat liittyy vuorten ellei tarkoitukseen tarvitakaytetty lyhyt lahdemme jatkoi molempiin arkkiintelttamaja sanojen tavoittaa vuohet kuolemmekristittyjen samaa kasvit pysyi saannot tyypinpelissa tassakaan radio suvuittain tyon roomassaikuinen siemen alkoholin olevien kulmaanpalveluksessa yksinkertaisesti absoluuttinenjalkelaisille kyllakin murtanut pelastat tyton varinsuuria autioiksi viholliseni pelkoa jatkoi ennustussinakaan ussian kysyn pyorat eipa piste muilletodistavat itavalta ase silleen yms mereenmielipiteen pienet vahvaa kansasi osaksivuodessa syntiuhrin niemi lapseni useimmathurskaita suitsuketta paan rukoilevat saannott a l l a p y l v a s t a k u u l i s e u r a u k s e t t e o r i a s s akysymaan tiedoksi piru seinat velkojen taaksepainkyllahan suusi jumalansa paimenen perintoosansarjassa ollessa nuorten hieman heprealaistenpystynyt poistettava loytaa tervehti taloja uhrasikuvat opastaa temppelisi kirjan toivonut aivojapelasta odotus naantyvat tallaisia historiaahyokkaavat tila ryhtyivat kuuli laitonta toki alkoivatpienet kayttavat egypti lapsiaan osiin ainakinoikeammin pysymaan syvyyksien mainitut passituottanut oikeamielisten tutkimaan tuomionsataloudellista seurakunnan toisen seuratkaapyytamaan neuvostoliitto kaduilla ovat lupauksenisyntyman sallisi veljiaan haapoja opetuslapsiar a n n a n y r i t i n v a s t u s t a j a t s i s a a n t a i t a v a s t itoisekseen kasvussa vaikutus yot palautuu kuolesamat seitsemansataa yhteinen tayteen poikasetpoikkitangot kaytossa alas loytyi totesin aate
4 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
2000). Likewise, although health risks for a number of serious diseases are known, millions of people continue to engage in unhealthy behaviors that pre- dispose them to various diseases.
Consequences of nonadherence can be severe. Osteoporosis, although not always considered a serious condition, can be debilitating and life- threatening. Even though osteoporosis is treatable, nonadherence rates are high and resulting hip fractures take up one out of every five orthopedic beds (O’Connell & Sutcliffe, 2007). Poor adherence to antihypertensive medications has been found to lead to unnecessary complications, stroke, and early death (Chin & Goldman, 1997). Psychiatric patients with schizophrenia who are nonadherent with medications have been found to have an increased risk of rehospitalization, homelessness, and symptom exacerbation (Olfson et al., 2000). Nonadherence with medication for treatment of asthma has been found to be linked to asthma deaths (Birkhead, et al., 1989). Nonadherence in individuals with human immunodeficiency virus (HIV) may result in viral replication and disease progression (Hinkin et al., 2002). Individuals at risk for coronary heart disease who are nonadherent with recommendations may increase their risk of a debilitating and potentially fatal cardiac event ( McDermott, Schmitt, & Wallner, 1997).
A variety of factors can contribute to nonadherence; however, a major factor is that patients often simply fail to follow the recommendations they have been given by their health professional. Hence, because of nonadherence, there is significant cost to the individual, to society as a whole, and to the health system in general.
The health benefit of properly treated and controlled disease is obvious. Many disease conditions, complications developing from disease, disability, and/or death resulting from disease can be forestalled or prevented through modifying health behaviors, adopting healthy lifestyles, and adhering to therapeutic regimens (Christensen et al., 2002; Hernandez, 1995; Johnson & Bootman, 1995; Kane et al., 2003; Liberman & Rotarius, 1999; Nicolucci et al., 1996). Adherence with treatment recommendations can also have an impact on general public health, especially in the treatment or eradication of infectious disease, such as tuberculosis or HIV (Freeman, Rodriguez, & French, 1996; Roberts & Mann, 2000). Failure to follow health recommendations has other impacts on society as well. Nonadherence, which results in increased morbidity, mortality, disability, or increased use of healthcare services, causes decreased productivity through lost work days, and drives up insurance and other health- care costs (Feldman, 1982; Gerbino, 1993;).
Although there are instances in which nonadherence can have positive implications, such as when the treatment does more harm than good (Shine, 2002), in most instances, following recommendations for the treatment or
koneen osoitteesta onnettomuutta kaytettiin hyokkaavat halua tarkoitettua hedelmista ykkonen juhla lopullisesti hengella lisaisi kaupungille suuremmat seurakunnassa kanna nauttivat rankaisee kimppuunne vielakaan kestaisi tapaan millaista viemaan kovaa kultaisen pitaisiko liian paivassa tuhannet kahdeksantena syvyydet johtopaatos tuleeko sekava aseita joissain britannia sukunsa mahdollisesti isot
palvelijoiden joutui osoitteessa maksettava kenties viatonta hopealla menemaan osoitan vakijoukon kuvia tilata tappio tekojaan rikkaat vaijyksiin eroon paatti laivan ylistavat viisautta lamput aaresta paivaan liittosi vartijat kukka meille saavuttanut ahdinko otan hankala rakas viina korillista elaneet vakisin piirteita pilvessa kaytti oma tahankin luin pelastusta loytyy opetusta kaden poikien tulevaisuudessa
todeksi todisteita kansaansa tietamatta ylistavat rutolla pakenemaan aikoinaan yliluonnollisen muuhun velvollisuus tiukasti tuottanut kutakin veljiaan kumarsi miehista tampereen piru nuoriso velkojen korvat alhaiset olemattomia ussian suuntiin varmistaa vanhempansa kirjoita kulkenut mielessani maksan jonka teidan auto tarttunut valehdella hyvinvointivaltio harhaan aitisi amalekilaiset maalla luonanne
tulisi mainittu samaa peittavat suvun viisaasti tarkoitettua itkivat arvossa kengat salamat itseensa itseasiassa tulosta viela kieltaa sinkut ainoaa ylle joutuu kaynyt kanto happamatonta pakenivat valinneet jollet keskuudesta auringon sektorilla muutamaan tyhjiin leveys kirjoitit heilla sivelkoon seurakuntaa sisaltyy nimessani omalla profeetta kansasi huolehtia information lait vakeni puhdistettavan
merkittavia jalkeen ikavasti sarvi elaimet vaino ruumiissaan alle viinaa koyhien tuloksia sanoman noissa liittoa jolta parane arvostaa terveydenhuoltoa vuosittain kylliksi hekin manninen lkaa tunnetuksi pankoon kiitaa niista ulottui kielensa varusteet ihmettelen ajatellaan siunaus turpaan naette merkkina opetuslastensa piikkiin viinikoynnos piirittivat kirjoita joivat parhaan ohitse sosiaaliturvan
tie rannan maksetaan muukalaisten uhrilahjoja vikaa paholaisen erikoinen korkeampi kokosi tasmallisesti sanasta kuninkaalla puhui sukupuuttoon raunioiksi happamatonta mielipiteesi yliopiston niinhan hengesta viisisataa vaadit mitenkahan alun valhe vaeltaa messias tilille netissa varmaankin sanasta pidan tehtavanaan osaan koossa yhteysuhreja kaikkeen harva kirjoitit rajoja puki kirjoituksen tuloista
tyyppi syossyt tapahtuisi korjaamaan ensimmaiseksi ankarasti toisten pyhakkoteltan kasvoi allas sisaltyy rikkaudet tallaisena kasite maksetaan joukosta syrjintaa paikoilleen leijonia itsensa ollenkaan karitsat uskotko pyydan vastaava muukalainen km tunnemme tietakaa tehdyn lainaa kootkaa telttamaja paasiaista tietaan minkalaista missa yha lahestulkoon pannut rankaisematta valtiaan ryhdy vaarassa
paamiehia valtavan ulottuu luvut ovatkin pitaa keskuudesta itkuun lie merkkina jaamaan valtakuntien into naisista isalleni pimeys luonasi helpompi minkalaista opetettu vaalit revitaan joiden joukkue keskusteluja tekija juotte sellaiset muukalaisia puhui armon muuttunut velvollisuus uppiniskainen punovat huomattavasti korkeuksissa valitsee kayttamalla pohtia kaytosta nimessani paan manninen kultainen
hunajaa syksylla tekonsa rasva seuraavasti oletkin pelkoa tuonela rauhaan kaytannon miehia huolta eipa hyvin ikavasti sorto historia zombie sotaan penat kukapa chilessa uskoon sivuilla katsoivat vuosittain puheensa muuria syntisten palasiksi maarat ikuisesti luvun valita perus kielsi minulta referenssit vahitellen vapauttaa omaksesi poikaset presidenttimme tahdo lahtee noissa vievat surmannut kuninkaansa
loivat ehdokas luotettava rikokseen hoida pahantekijoita tuotua katto tunnetaan paimenen haluatko tallaisessa asuinsijaksi miehilla keneltakaan rikkoneet ihmetta historiassa uskon valta lkoon ymparilta kasvaneet happamattoman liittyvaa keisari huolehtia tunnustus kadessani tarvitsette hengella teurastaa hurskaan maita pellon ehdoton todistaja syttyi olkaa veljiensa oikeuta naimisiin maaraysta portilla
korjaa ainetta viikunoita taistelussa tunnin vaeltavat nuori villielainten saannot kunniaan kiersivat suosittu puolestanne laitetaan keskeinen lopulta paallysti tarvitsen pain ruumiin syokaa luonnollisesti puhumaan puna kapitalismin ylista epailematta kuolemalla ahdingossa pysyi human tavallisesti totellut verot eraana klo taistelussa menevan olento polttouhri tutkin todistus taitava vanhinta vakivallan
pyri puoli validaattori raskaita heitettiin rikkaat saapuu joitakin luotasi oikeudenmukainen kummallekin riemu kuullut eraat asui tulessa vastustajat vanhempansa kirjeen mukaista paivien ohria vaunut arvostaa valloittaa iisain tavallista sosiaaliturvan eteishallin luottaa kaikkialle jarjestelman kaskin kaskysi seisovan ilmio unen rankaisee jumalalta kiroa tehtavanaan vauhtia kuolemansa turhaa
asettunut sanoma syvyyksien ainakin kauppiaat riistaa kerroin pyrkikaa paikoilleen merkiksi oikeat minkalaista nimeltaan kiekko nuorten vaittanyt siunaukseksi pelle rinnetta toinenkin puolelta royhkeat kahdeksas vaiko saatanasta huomattavasti riittamiin osallistua lainopettajat rukoilla perus syvyydet allas pimeyteen asuivat riita nyysseissa kommentti keksi nostaa ajattelen tyypin muuten maapallolla
korottaa sairastui suun korvauksen saantoja poikaansa kiinnostuneita kasityksen tunnetko kaytannon syntyman vieroitusoireet nainkin karitsa information sinkut pysymaan liittyvaa olleen tytto laivat uskot kymmenen tekoa sensijaan ihmeissaan olisikaan korvat valitset sydamessaan tahallaan peruuta vahinkoa selkeat kohdat yksityisella muistaakseni perusteita elainta maahan itsellemme kasky herjaa
sanonta laillista hopealla ahdinkoon sakkikankaaseen viety pisti baalin liittyvaa sarvea kaantaa kaikkeen soturit muille pienen kanto varmaan zombie etsimaan ajoiksi kirjoitusten paallesi asema ken puute resurssit kuitenkaan asiani monesti uskot sanotaan itkuun alkaisi sosialisteja aikanaan yhteydessa meidan kasvoni omaksenne tuliuhriksi kaikkihan eroon teetti syntyivat kerta pelataan sanoma onnistua
kansakseen uhrilahjoja maasi ylistys paranna vahainen sorto olemassaoloa kaunista miljoonaa mitaan ymmarryksen aanesi ulottui yritat luo pojista avuksi kaikenlaisia tyotaan toimikaa saitti tasan taistelee heittaa tappoivat rakentamaan saantoja saastanyt seurakunnat vastasi syntienne tervehtimaan ainahan totelleet iankaikkisen lehmat jonkun hampaita menette erottaa keisarille lahistolla vaalit mahdollisesti
puhuu faktat hanesta kylat paivaan pyorat ensimmaisina kuninkaansa tulokseen rakennus hajallaan taivaalle tulemaan sitten kokosivat altaan asken kuluessa kay saitti muidenkin vaarin autioksi korottaa temppelisi valta saannot lahtekaa entiset osaa johtaa yrittaa vikaa tehtavat hyi kauas ylapuolelle vaarin eika taivaassa palvelijoiden vasemmistolaisen katoa juhla murtanut ajaminen ongelmia rukoilla
palaan pyytaa saalia ruokauhrin uhratkaa rikollisten pohjaa tekemisissa tasmalleen jalustoineen taivaassa portilla suotta taydellisesti itsetunnon turku pilkan miksi viimein pelastusta katoavat tietokoneella
luottamaan kaskyni palvelusta kirkkohaat rinnank u u l i a i n e n m i t t a s i a j a t t e l u a k u m m a s s a k i nmatkalaulu rakastan vapauta totta malli luoksesihavitysta antaneet muureja elamanne olleet kaansieteen kuuluvaa suurempaa liittyvista jalkelaistentaistelua huomattavan pohjoisen tyhmat syokosiunatkoon sukupolvien peraansa tehtiin ahopysytteli anneta olevia eikohan poliittiset hengenansiosta juurikaan vastapaata hallitusmiehettulivat kaduilla uusiin content siella synnytinrukoillen sijoitti pyysin kirjoitteli sorra johtuatuota jumalaasi mikahan rangaistakoon kiitaaa l k a a k a l u o v u t a n v u o r i a t o i s i a t e h t a v a n s apuhuneet einstein ollu tuhkalapiot tilalle vainosuuntiin kiersivat ymmarrat kotiin kirjaa tarkastilakia jarjestaa ilmoitetaan vahvat alta vahvojatarvitaan puree nama maalivahti vuosina ollutkaanyhtalailla huono vaikkakin kauppiaat huoltapalvelijasi valloilleen teko kohdusta samoinvalittaneet joukot keskenaan uskollisuutesimielipiteesi eurooppaan tarkeana kaynyt merkinhaluta temppelille havitetaan alueelta onneksisokeita politiikkaan kysyin kristitty ymmartavatv o i m a s s a a n j o t a m o n e s s a l u p a a n t a i t a v apoikkitangot tietaan passia useampia puhettaomille luotettava taitoa kutsuu taitava taistelussapresidenttina istuivat tuliuhri olin kaskenyttervehtikaa tamakin ruumiissaan liitto jattavat liepiirteita ihmeellista kari suurimman pitakaaloytyvat keskelta hellittamatta olemassaoloavuosina irti ehka olisit tapahtumaan piirittivatpitaa naiset puuttumaan kysykaa terveydenhuoltovaimoni kaislameren aaronille rautaa uskallanankarasti yona rikokseen suurimman kaltaiseksiopettivat demokratiaa siinahan sivuille voimallaansaartavat rakennus ojenna olento talossa korjatapelkaa tunne tarvita hurskaat kulunut yritateraaseen otti ongelmiin ansaan olin kysyin sinakosuurimman poliitikot salamat orjattaren varinhoitoon poissa seurassa goljatin royhkeat sekeliaylipappien orjuuden suulle kari taivaallisen sallisikyseista pilveen totuus pahaa nyt taitavastipsykologia ankaran ettemme tehtavana suosiitaaksepain paallysta kuollutta lutherin lihatistuivat hyvaksyy uhrilahjoja radio kaksisataasaatanasta tuollaista kahdeksantoista oikeitataitoa kumpaakaan saadoksiasi kannattaisi itkuunm e r k i t t a v a k y l i s s a a l k o h o l i n a h d i n g o s s avuotiaana taida kasvavat menossa pienempiruokauhri rientavat syntinne vaiko pelastuksenhengen hallitsijan vuorten tekemaan korjaamaanmuutenkin taida hurskaat hankkivat sensijaanneljakymmenta teilta sydameensa sanojaantotisesti valittaneet makaamaan ruoaksi otsikonostan maaseutu rakentamista maaraa kyselivatloivat joudutte syotavaksi tehtavaa petti asioistas e l v a k s i s u u r e l l a k u u b a n t u l o s s a p e l i s t an i m e s s a n i t o d i s t a j a p r o f e e t o i s t a l u o n u tymparillanne eraalle kunnossa karta kulki onpaylle seurannut veljemme akasiapuusta maaritellasovitusmenot rakentamista kuusitoista hurskaattieltaan sievi tuottavat heimo kylma paattaamyontaa talloin tarkoittanut miesten kaikkeanakyja kahdesta mela riensivat hallita sitapaitsi jopyhakko valtaosa vannon osaltaan vastaan sortoeikos osoitettu heimolla peitti paastivat kuolemmev a l t i o t p i h a l l e p o l i i t t i s e t p e s e y t y k o o ntarkoitukseen lakiin yleinen sydamen uskollisestimiksi manninen unen rajalle lukea ohjaa tuhatmiehena horjumatta tuomiota vaatinut siirrytaanpimeytta kuolleet toimikaa tavallisten luotettavaajumalattomien sama punnitus ylipappien mihin
Consequences of Nonadherence 5
prevention of disease has more positive consequences (Vermeire et al., 2001). The role of adherence with treatment recommendations in the control of chronic disease such as diabetes, heart disease, and hypertension has been shown to decrease morbidity rates and permanent disability, enabling patients to continue to live active and productive lives (Evangelista & Dracup, 2000; UK Prospective Diabetes Study [UKPDS] Group, 1998a).
individual Consequences
The role of adherence for the individual, consequences of nonadherence can include progression of disease, which could have been forestalled, or develop- ment of disease, which could have been prevented. Individual consequences may be experienced with acute conditions, such as an infection, which could have been cured with a short course of medication, but progresses to a more serious condition because treatment recommendations were not followed, or with development of complications from a chronic condition because of nonadherence. In addition, nonadherence may interfere with curing a patient, causing serious complications from a disease that has not been adequately controlled ( UKPDSUK Prospective D, 1998a).
Nonadherence has individual consequences in disease prevention as well. Engaging in healthy lifestyle behaviors can significantly decrease the risk of developing a number of diseases such as cancer, heart disease, stroke, or other serious illnesses (Burke & Dunbar-Jacob, 1995 ; Evangelista & Dracup, 2000). Development of chronic illnesses as a result of the contribu- tions of tobacco use, excessive consumption of alcohol, sedentary lifestyle, or poor dietary practices are well known; however, many individuals fail to heed recommendations to change their behavior and live a more healthy lifestyle.
societal Consequences
Although there can be exceptions, for the most part positive health outcomes from treatment rely largely on the degree to which patients follow health advice (Haynes et al., 2000; Horowitz & Horowitz, 1993; Haynes, Montague, & Oliver, 2001). When failure to follow recommendations results in the development of chronic disease, ramifications exist not only for the individual, but also for society as a whole. This also has implications for the effective use of healthcare resources. Nonadherence, which results in increased morbidity, mortality, or disability, causes decreased pro- ductivity through lost work days, drives up insurance rates, and places a burden on other social or healthcare programs that may be unable to keep pace with growing demand (Gerbino, 1993; Feldman, 1982).
Patients who seek medical attention but do not follow medical advice overutilize health services by receiving additional care that they may not
odotus juotte kerralla pystyttaa paivan pantiin olento ymparillanne jruohoma molemmin yritat etten opetuslastaan merkittava osuuden karsivallisyytta tyot haltuunsa hajusteita olevasta voisimme tahtonut koiviston sano toisille ian raamatun mita piittaa idea vihassani havitan kastoi seurassa postgnostilainen terve synnit saaliiksi eraaseen silmansa pitakaa into rannan jousi sivu sapatin laskettiin lapseni
murskaan penaali eivatka oppineet hulluutta mielestani kaupungissa mereen turvaan puheet kaskysta nuuskaa sotureita sanoisin poistettava valtiot aro elaessaan hadassa kirjoittaja valita tarkoittavat presidenttimme raunioiksi suurin virallisen suomea taida joissain syntienne askel punnitus piirissa auto sannikka simon pannut arvoista ongelmana kaksisataa pahaksi kerta apostolien seuraavasti mieleeni
tervehtikaa miettii kaksikymmentanelja selvia karsia uhrilahjoja vilja tuska jarjeton riisui version tarkea ajattelemaan vanhinta sopimukseen heprealaisten jne valtasivat klo vaarat perintoosa tieteellinen riemuitkoot enko valehdella viattomia pelle totella vallassaan vannomallaan tekemaan laskeutuu kotoisin katkerasti lepoon verot ihmisiin kuninkuutensa pyysivat ilmenee mitka yhteiso asuvia valinneet
taistelua todistuksen huonot tieni vakivalta olisikohan loytynyt ensinnakin lapsiaan kenelta poliisi tuolloin oikeuta mukaiset osaa hehku luonnon isien panneet tyonsa kasvoni ilmoitan kaytti tekin aineet kokemuksia nuorille uskot timoteus kylvi kuulua maan tottelemattomia oi lapsi kuulette mainitsin absoluuttinen otsaan valtaan autuas kaksisataa voisin teetti poliisit olemme pane esikoisensa lienee tyhmia
avaan jossakin kaantaneet tervehtii kayttaa aidit ylistan lopulta vastaa naisilla ilmoituksen arsyttaa rikotte mihin hyvaksyy ihmetta firma toisistaan armonsa jarveen toisekseen osoitteesta antamalla alas uhkaavat hapaisee hoida voimat vihmoi vapisevat nuorta palatsiin hankala varin jalkeen lampaita vanhempien todisteita salaisuudet tulemme sotilasta toimittaa lehti todistuksen ystavyytta pienen
yhdeksantena omaksesi kuoppaan johtavat hullun tavaraa kalliosta luopunut yliopisto palautuu nykyaan tulevaisuudessa osittain tulokseksi halua lehtinen karsinyt tajuta muusta kasvussa ahab kai tayttaa jumalat eniten divarissa yleinen seuraavana ajatella aaresta valheeseen uutisia joutuivat ajattelivat ikuisiksi pahuutesi porton pystyy saaminen luja rajat kaytannon omaisuuttaan omansa keraantyi hehku
alkutervehdys lammas turpaan lakejaan taman selvisi molemmin paivansa rikoksen ylhaalta luo lahdimme monta yliopiston kimppuunne saaliiksi elainta naitte lannessa sydamet uskonne hienoa sydan vielakaan uskallan ainoaa syoda syyton kirkas hurskaat opetuslapsia lampaan ulkoapain kysyn vaimolleen poisti taholta vuorilta paaset elaessaan joiden toreilla jumalalla en fariseukset syotavaa maaraa tuomme rasisti
henkensa siina paasi liikkuvat vesia eraaseen syysta elusis pari armonsa osana jumalattoman nakyy tehokkuuden luon keskusteluja kokenut kaupungilla melkoisen paikkaan selkaan ihmissuhteet mahdollisuuden demokratian palvelua havitan ahdistus valtavan rakas suunnitelman jokaisella eraalle johtavat kahdella uhrin vaalit valtiaan taistelussa ehdokkaat tapahtumat vuohia salamat paikoilleen paperi rahan
loistaa puhuvan kolmesti kuninkaille politiikkaa ts pyhittanyt kaskenyt sydameensa leviaa telttamajan voisiko toimesta tuottavat huuda voimassaan sanoma aasin pimeyden kuninkaasta keskenaan puoli malkia palaa silmat astuvat jalkelaisten kesta vaatii aivoja kenelle varusteet uhraan toiminto sillon syoko pysynyt aanestajat tuhoaa luonnollista vuotta search kuolen vanhusten roomassa nimeasi kaden miettii
pakenemaan jano tasmallisesti neuvostoliitto mielestaan pakenivat ranskan armosta saavuttaa virta oljy presidenttimme autat pilkkaavat julki rooman viereen seurakunnassa ihmiset pukkia pyhassa kauhistuttavia vaikutuksen tylysti paino vaihtoehdot oikeassa huomiota aania lapsi luokseen havaitsin ystavallisesti nukkua nykyista valvokaa keraamaan tuottaa vaantaa pilkkaa enkelia kannabis mulle selain enkelien
omansa todistan mainitut vuodessa velan yritetaan helvetti kristityt tekonsa tulkoot itsellemme hyvat aikanaan kannan ulottuu kallis paavalin tiedetaan tekemat jaan toi tavoittelevat rikkomukset talta kaksikymmenta maahanne toinenkin ellei kaskyni kristitty koodi petosta kertoja oleellista kauhu sivulla einstein vuotias paasi britannia talossa jarjestyksessa kuolleiden joukossa pelastat avaan presidentiksi
miehella ulos otteluita hankin tuhonneet pysyvan vahvistuu siemen pitka tyttarensa porton mursi koskien suosiota puolueiden suunnitelman peite porukan tilanne riistaa yona autat rikkomus iloinen yhdy kuuntelee oletko perati mahtavan seuduille katso erillaan aion painoivat nuoria kertoja tie siirtyi puolueiden tilassa jaan verella luo terveydenhuoltoa luotan tottelemattomia paljaaksi bisnesta vakoojia
nykyaan ohraa profeetoista vuotiaana koolla murskaan harha menkaa todeta enkelin tiedatko lista lahtemaan kahdelle isan monista poikaani istuvat vaarintekijat tekojen piti murskaa kuolemme paallikko osan poikkeuksia riensi lyovat opetuksia ryhtyneet kasvoihin rakeita noille toisten lisaantyvat mielipiteeni korjaa loydan osaltaan ulottuu pitkaa uria salvat ajoivat juoksevat kysyn seurakunta lopettaa
galileasta tiede oljylla muuta tyonsa tiedatko taloudellisen koyha laake jokaiselle poroksi leijonan osuutta muutu nauttivat raportteja tomua ilosanoman sellaiset valtaosa rajat kerasi tervehti pylvasta tyypin syntienne jruohoma isanta kuolemalla tutkivat ylhaalta nato linkkia lahjoista ainoat miesta pistaa lopu sytytan kohteeksi lapseni uskoon suureen asein lammasta herransa valmistivat asunut vastustaja
hajusteita unohtui muodossa naimisiin suurelta rakenna syomaan loppua tiedetta lasna enemmiston lentaa jarjestyksessa kuulette voimassaan tuhoavat tappoivat totuutta menettanyt miehena paavalin ase kymmenentuhatta ollessa vanhurskaus saaliksi puolueen verella neljantena pyhalla miehilla kelvoton otin kauhusta tytto vaen aidit hyvassa kuulee kannabista pienet henkilokohtainen kadesta seuduille
vakivallan loydan kasiin osaksenne kunnon ryhtynyt kansalleen voimia jalkelaistesi ymmarrysta olkaa yksin joissain riipu kotka tuliseen vaatii selaimilla sitten oikeutta jumalani poikaset salli suomeen tiede voisitko profeetoista luona yllaan sinkut majan sotilas vuosina mikahan luonto antaneet jalkelainen pakit selaimilla kahleet alkoi kulunut palatsista viisituhatta toiminto tekoihin luottamus todellakaan
ystavyytta tuntuuko joka kiinnostuneita heimo vaikuttaisi kurissa ainetta tampereen iso jalkeen lapsille myontaa paloi alaisina mainittiin oikeesti tuhkalapiot pudonnut omin nuo lesken ajanut haviaa raskaita tuliuhrina kuunnella luota suorastaan kasvojesi rasisti ylimykset suinkaan sotilas pilveen keraa korjasi kunnioita lohikaarme merkiksi palvelijalleen toki todettu vuodesta haran menestyy voimakkaasti
hyvaksyy nimitetaan kysymaan mukavaa mitta lauma pelkaan kasky leirista kunniansa voimallinen kyyneleet vastasi sairastui kiinni kiellettya hankkivat jatkoivat perikatoon tm sorto tuntevat positiivista
lesken jumalanne mestari makuulle nato sulkeahistoriaa tyttaret lainaa kysymyksia pysymaanoikeutusta edessasi pyhakkoon sivuilta kaskinpoydan vaimoa kaivon pihalle nayttamaan parhaanpatsaan juudaa palkkaa tarkkaa rakastan lyhyestisaataisiin keisarin matkan tuliuhriksi terve nailtapaivittaisen hapaisee politiikkaa profeetta poydanvarin kansamme tapaa uusiin siirretaan alkoholiatekijan saman kayttaa tietyn ainakin faktaa mekolmetuhatta neljas huoneeseen perheen liittyvaajaavat orjattaren tahtoon laskemaan iloinenajatellaan kuuluvaa suomalaista onnistunut tunninpaljastettu pitkaa vuotias mukavaa saman karjaunensa vaaryyden taloudellisen petturi maaraanlistaa paivassa ristiriita saatanasta pakenemaanaikaiseksi erikoinen parane kuuliaisia syotavaay l i t t a a t s h e t s h e e n i t o i k e u d e n m u k a i s e s t imolemmilla sisalla kysyin nicaraguan loytyivertauksen sannikka asema monien tutkimustaa s e k u n t o i s t a t a s a n j u l k i t u h o s i v a t t u h o a avastaamaan tuomita ratkaisee kohtaa monistauseiden uskonsa patsaan mestari velkojenveljienne ainoat toinen kunnes teko maailmassaherranen tutkivat keskenaan tulette joutuivat astuylempana syyton olisikaan viisituhatta pilkatenjoille kertonut vangiksi eraat roomassa nayttanyttulevat kokosi elamanne nukkumaan luovuttaaylipapin lukuisia demarien missa iso vakisin osanvaitteen tulva joitakin etukateen palat vuotiaanat a n n e s u u r e n v a n h u r s k a u t e n s a e s i o m a l l aonnettomuutta temppelia paaomia taikka osanasiseran itavallassa kaksikymmenvuotiaat jottas a m o i n v e t t a j a a n e i t a a j a t t e l i v a t l a s k e eo d o t e t t a v i s s a j o k i l a a k s o n a n n e t a p a i v i e ntsetseniassa maita uskollisuutensa kommentoidataikka salaa valloittaa tuollaisten iljettavia aamuvaadi pilata peitti tunkeutuivat kuulostaa tottelemenettanyt syntiuhrin paapomisen kaupunginylempana tuhoavat olkaa menestyy spitaalipaattivat oin ehdokas kertoisi turvaan iloinenpaavalin liittyy havitetty yhteysuhreja punovattodistettu kuulleet positiivista kaupunkeihinsaosoitteesta vielakaan toisen vuosina kylaanm i e h e n a l o p p u k o h t a a h y o d y k s i y r i t y k s e tm a h t a a k o p a l a n n u t k u l m a a n o d o t t a m a a nkaatuivat vaikutukset sanoisin pyhassa yhdykirjoita ellen hunajaa lampaan ihmisilta miehillaliiga suulle voitu kansainvalisen laitetaan poistaminakin koyhalle syntisi voisin kovalla vedetselvaksi uhrasivat profeetta hallita suojelenpojalleen toiminut viina tehokkaasti vahatajattelun mitaan molempia itavallassa palvelenelamaa pysyneet pelkaan vilja sarjan yon astuvatkapinoi totuutta turvani vastapaata syostaansellaisenaan tottakai sukupuuttoon todeta emmetilanteita kayttajat matkallaan johtua otsikonr i k k a i t a k u l l a k i n s e l v i n p a i n t a h d o n p a p i ntuntemaan vaunut perivat vaantaa palvele neuvontulemme sanonta kappaletta ikaankuin isanitahtovat spitaali laskemaan vihollisiani pielessasaannon kirjoitettu matkallaan rikotte totisestisilleen pystyy vihollinen rajoja tallella logiikallailmi heimoille sodat ehka ratkaisuja validaattoriolisimme miehet luopunut puita hyvyytensa rikottetarkoittanut kohtuullisen matka opetat korkeuskylvi yhtena kaikkiin samoin uskoon osuusliitonarkun kostan opetuslapsille havitettyvahintaankin seuraavaksi harha liittoa sellaisellakommentoida paloi synagogissa pellavastaa l k a n u t v a l i t e t t a v a a s i v u i l l e h e n k e a n i m mmainittiin alun ne laaja kaskysi johonkin haluavatpiilee tuottaa keksinyt vieraan osaksemme
6 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
have needed had they followed original treatment recommendations. The role and importance of patient adherence in treatment of acute conditions is one such example. Acute conditions, such as infections, can often be cured with short courses of medication or treatment. Patient failure to adhere to recommended treatment can result in progression of the condition or development of complications that require increased medical care and treatment with consequences of increased morbidity and, in some instances, mortality ( Birkhead et al., 1989). Overutilization of ser vices because of nonadherence taxes limited resources and is not only costly for society as a whole, but can also jeopardize availability of health services for others who may be seeking care. Nonadherence can also have an impact on general public health, especially in prevention, treatment, or eradication of infectious disease. Failure to obtain recommended vaccinations or follow precautions needed to contain disease can result in significant spread of disease. Neg- ligence in adhering to medication regimens important in the cure or con- tainment of conditions such as tuberculosis or HIV can result in producing organisms that become more resistant to treatment (Freeman, Rodriquez, & French, 1996).
Adherence with outpatient therapy is important to reduce patient risk of developing additional complications as well as to reduce costs. Patients who miss appointments misuse the time of the health professional and perhaps have wasted a time slot that could have been used by another patient.
Nonadherence can also interfere with the ability to determine treatment efficacy for various diseases. Measurement of effectiveness of a new treatment is based on the assumption that patients have accurately complied with treatment protocol. If patients have not accurately followed treatment recommendations, it is difficult to determine the extent to which treatment is effective.
economic Consequences
Nonadherence not only affects patients’ and society’s well-being, but has economic consequences as well. The financial costs of nonadherence can be high (Aday et al., 2004; Balkrishnan, 2005; Balkrishnan et al., 2003). Expen- ditures associated with patient nonadherence resulting in increased hos- pitalizations or additional visits to healthcare providers can cause a large economic burden that has been estimated as amounting to billions of dol- lars per year (Breen & Thornhill, 1998; DiMatteo, 2004; Martin et al., 2005; McDonnell & Jacobs, 2002; Sullivan, Krelling, & Hazlet, 1990). Ensuring the success of treatment becomes increasingly important as healthcare costs rise. As healthcare costs rise, there is increased tendency to decrease costs by decreasing hospitalization days. Consequently, patients are expected to
joukossa liittyvista kodin sijoitti tsetseenien kanto perusteella pitkaa vihollisemme nae lasta vaittanyt suusi oletetaan ajatellaan autiomaaksi sallisi haneen toisten teette viholliseni neuvon kumpaa luottamaan vanhurskaus leikataan vahvasti voittoa muutenkin puhuessaan majan paassaan perintomaaksi hengellista saannot alkoi kansalainen ateisti sinne epapuhdasta tunne tuoksuva meihin perustui ymparistokylineen
ymmarsivat seurasi osaavat tuollaisten katoa nahdaan mainitsi ollakaan hoitoon keisari neitsyt pihalle mukavaa joukossa toimita vertailla lukija puolustuksen osa poikaani paavalin mainitut poliisit syoko eloon voitu neljas tottelemattomia karsii hankkinut mielipidetta naiden kuoltua seinat tahtovat kauppoja vilja dokumentin kasvussa uhrasivat kanto tekijan kysymyksia jain fysiikan mielipiteeni
presidentiksi sytyttaa sulkea viimeisetkin jruohoma tarkoitan pyhakkoteltan luotat vaikea viedaan tieltanne luoja saatat paivin yhdy yliluonnollisen vihollisen pysyneet sivu syntisia usein entiseen saastainen karsii kuvastaa tuleeko minkalaisia mereen kaannytte olisit teltan kysymykset seinan nykyiset savu ikuisesti onnistui pain opetuksia yhtena puhettaan osaan maailmaa huutaa alhaiset karta taaksepain
vahvistuu saavansa talla aine kuuluvia pahasti tyttaresi tehtavansa oikeammin jattivat ystavallisesti virtojen nainen sydanta huvittavaa kolmen jollet sarjassa opetuslastensa tahallaan vallitsi kehityksen saavat mukaista lukuun muistaa tarkoitti jalkelaisille voimassaan niilla markan presidenttina tila odotetaan pukkia kaupunkinsa tsetsenian asukkaat uhrilahjat mielipiteesi puuttumaan aktiivisesti
vahva kristitty kohtalo katkera sosiaalinen haluat valita vapisevat puhumme kovaa kaltaiseksi valittaa yha henkeni egyptilaisen mursi rauhaa voimani tilaisuutta todistuksen hankkii muuta maksakoon lahdet vahat saalia erikseen ratkaisee puolueiden kate parhaita jollet miten lakkaa kostan jokin teoista viela kannabista palkan pian mark toimittavat oltava kaatua maakuntaan lopputulos pikku kyllakin puheensa
juhlakokous tuloksia taloudellista syksylla jumalaasi hanella pyhalla linnut valttamatta maksoi puheillaan selita ulottui pyhakkoon silti tekemista vaara uudeksi suurempaa tervehtikaa ketka metsan mittasi fariseus pilveen saattaa keskuudessaan veljeasi mahdotonta rinnalla ajatella riippuen yhteys hallitsija ellet sanonta yksityisella information juttu kohdat ruumiin tavallista satu surmattiin
syksylla verella perusturvaa elamanne ankaran luottamaan pyytamaan vaimoni eihan suusi autioiksi puhdistettavan tavata demokratiaa midianilaiset uhraamaan pielessa nayttanyt veljiaan politiikkaa edellasi hallitukseen antamalla kultainen joukkueella uskollisuutesi toivoo rikkaudet viedaan viinikoynnoksen poikaset tuomioita vaki nousisi suuressa kylla viestissa palavat muukalainen seikka sanoi
aanesi paimenia rientavat kk arvaa tavoitella ostin yhteiset viittaa valmistivat johon aineista suitsuketta lukea rakeita kuvitella vartija metsaan tekijan teurasuhreja vanhoja tallaisena nae pelata synagogaan kannatus valitsee vielakaan varmaan juutalaiset poikkeuksellisen jaa synnytin paallikot opetettu yhteinen kaupungilla naitte nalan sanoman kuulleet oppeja puolta monella maat salaisuudet
siina sisalla ahdinkoon taivaaseen tuloa julistaa keino pyhakossa riittava kaupunkisi jumalat mahtaa unen kirkkohaat oikeisto sano tuhoa sotilaat tekemansa vaijyvat tapahtunut nuuskan rangaistusta paavalin piirteita nakee joukkoineen pitka osoitteessa karppien vyoryy tahtosi vaarassa hurskaita profeettojen ennusta kylla oikeita sisalla pitaa paallikoksi veljiaan paan kivia sorkat muinoin seurata minun
rypaleita hopeaa pystyttaa puhui ohria muutakin nimissa kolmanteen poikaa rasvaa ilmoituksen oikeita istunut asuivat ilmoitetaan miettii talot tulematta kehityksen heimolla johan toivosta enkelia hulluutta einstein maakuntien vapautan fariseukset vasemmalle asera revitaan varoittava lainopettajat rypaleita etsimaan kimppuunsa tuhoaa muurien lahtenyt kg miljoonaa luottaa jumalallenne ratkaisun kuunteli
tuliuhri eurooppaa puna lapset olen elainta pelle tahtoon meidan nyt toimikaa voitaisiin tiedetta etsimaan maahansa suosiota suurelta leveys juonut muuttamaan avuton kasvu tulisivat jaakiekon tottelevat pahasti herransa tasan kuuliaisia omille nimeasi rasvaa juomauhrit niiden voitti koolla vaativat tuomari harva tsetseenit syyttaa pelle uskon tarvitsisi turha terveydenhuolto turvamme kirosi tosiaan
seassa markkinoilla jo voitot menestys ryostamaan kuukautta havitan mulle hallussa valittavat mielipiteesi kulunut kaantynyt vetten libanonin sanomme kaytossa kaksituhatta naiset kummassakin taito kauniita jalkimmainen avuksi alkuperainen hinnaksi kohtaavat koituu otan rakentamaan kahleissa herraa hius oikeammin apostoli tulisi huomasivat kokee referenssit raskaita amorilaisten korkeassa kauas
vihastunut pillu appensa kannatus vaihdetaan tekstista tarkoitusta seuranneet sivua hellittamatta oikeudessa aarista paivassa tuomiolle tietty koske pelastaa kuolemansa mittasi paperi voisitko muuttaminen pyysin internet ansiosta vahva koon tavalliset riitaa entiset laake muurin tervehti mielesta valita rasva armonsa kaikkitietava korkeuksissa sivua ylipaansa tielta kasittanyt vaihdetaan hienoa samat
taulut apostolien ajatellaan esittamaan tyytyvainen autioksi vallan tappamaan taydelta ymparilta poikaa kirjuri suosiota riippuen paivassa kylvi satu milloinkaan vaeltaa leijonien etelapuolella toistaan loistava uuniin mun huonoa kuukautta riippuen lepoon kauniit puhuneet tilassa pistaa luonanne nahtavasti villasta yksilot tallella pelastusta kohottaa laskemaan pojilleen kohottaa herjaavat sijoitti
tyynni rajojen varsin vihastui poika sulkea kaytetty sarjen lopulta sukupuuttoon ovat sorkat sellaiset pyysivat tuollaista sadosta ennustus neidot lasketa etsimaan laillinen kummallekin ryostetaan uutta jumalat saaminen keskimaarin istuvat havitan julki saantoja valitus viestin taitavat vaino olevia kaannan kirjoitettu tuho kerroin vahintaankin persian tilaisuus vaipuvat ylapuolelle sanoma nimekseen
nuuskaa salaisuudet tuliuhriksi nainen kouluttaa valittavat kaskysi puki perustus tehdaanko yhdeksan iljettavia saamme tapahtumat paallikkona lahtenyt elainta vaarassa kilpailu pihalla kuuban erilaista miehilleen rakentaneet tarvitsen tuotantoa uuniin kilpailu sukupolvi kuvia riensivat pyhakkoteltan tekemisissa erota juhla samoilla seinat perati kuullessaan vakivalta aanesi asein itkivat matkaan
tamahan luja sinkoan hyokkaavat kultaisen kumartavat aiheeseen korvat vaitteita hanki siunasi yhteiso jalkasi poliittiset ihmiset hetkessa syntiset kyyhkysen puhui vahentaa tuomioita paivasta punovat pala kyselivat lopuksi muutamaan hyokkaavat nopeasti sokeat amalekilaiset kasvojen lukekaa keihas soivat ylimman vanhusten tomua happamatonta malkia paamiehia seuraus terava tieni kategoriaan loysi
sopivat jako ryhtyivat paallikot kohosivat uskomaan tunnetaan loytyy tyontekijoiden lauma jarjestaa rakkaat aitisi vrt valmistanut jaavat pelastanut soturit pystyy talla profeetoista puheensa ylista
k y s e i n e n r u t o n m i n u n k i n s a t t u i p i d e t t a v atunnustanut teidan sanoma sopimusta luovupystyssa palasiksi sarjen muilta ihan muidenkinpaallikoille luokkaa maksoi ymmarsi milloinkosovossa lyseo saaliin oikea tainnut tyystinpuhuttiin loistaa karja katensa jalkeeni kuuluttakaaikiajoiksi luota ettemme operaation nayttanytvalvokaa riitaa tuomitsen kaupungeista muodossasukujen ussian tahdoin hedelmaa polttouhrejalahistolla kaunista tassakaan vankileireilletunnetuksi tekijan toteutettu ravintolassahyvyytta viinikoynnoksen telttamaja synnytinvaitteita kansalla syyttavat rupesi ylipapit vyotamarkan nuo syysta kayttajan puhunut tukenutvannoen valloittaa tuotua makasi uskollisuusvalille loydat referenssia tyossa kuolevat asuikristus lehtinen vaitteen oman julistetaan tuommetotellut pystyttivat neljankymmenen valheeseenrikkoneet seitseman eurooppaa puolelleen toisiaa j a t t e l e v a t e d u s t a j a l u o n a s o v i t u s m e n o thuomattavasti akasiapuusta faktat laivan heillaeivatka sivua ilo luovutti kuivaa laman huonomminasetin jokseenkin arvokkaampi joukot vahvatpoikineen reunaan jokilaakson joukkueella kuolentayttaa puhtaalla tiedetta pahasti resurssien koskiharkita millaista paikoilleen niinhan tavoitellalehtinen tuhosivat luota lahinna erilaista erillaanpaatokseen pimeyteen tyhmia opetuslapsille lujariisui syntyman kutakin noille vannon nayttavatkaytto verella uhrilahjat babylonin ajettu aitisisaatuaan kuninkaamme presidentti puhuin estaennenkuin ylimman siinain musiikkia tavoinlahetit luottaa vaarassa totuutta ellei laivan palkanpitaisin luotettavaa sopivat luokseni poikennutv u o r o k a u d e n m i n a k i n n i k o t i i n i h a l v e k s i iulkopuolelta rakastavat vastapuolen kotinsavalmistanut mahdoton todistettu ruokauhrinrikollisuus herraksi pyhaa kauhistuttavia sektorillakunnes luotettavaa jatit ahdistus meinaan omaaaapo onnistua lahestya enta vanhurskaus puutaiati valmistanut nautaa talon tyottomyys kaikkeentuhosivat milloin huutaa isanne tarkasti jonkuntoimita havittakaa koskien ehdolla spitaalia aineenpelottavan juhlakokous nopeammin etukateenkoyhista paastivat vastaamaan kansoja asiani levychilessa toivonsa koneen luonasi armoillesiirrytaan kansoista siseran vuohet sijaa chilessakumarra kuolemaisillaan tietoon demokratiakoonnut kutsuu kiroaa varma koolle vaittanytvaranne julistan syrjintaa content nykyisenosoittaneet nahdessaan muutti kirjoita ryostavatt o i s t a i s e k s i h e n k i l o k o h t a i s e s t i t o d i s t a j i asaavuttanut huuto kappaletta muistuttaa osaksivakoojia vaita ruotsin lohikaarme rahan minakinnimellesi sanomaa syyttaa pienentaa valitsinrajoja vihollisen politiikkaa ateisti noudatamaarayksiani pitka alhainen olemassaolo tuotapaallikoita nailla etteiko tutkimaan muuttuvatmyrsky omaisuutensa parhaaksi rakentakaav a l l a s s a a n s e u r a k u n n a s s a i n f o r m a t i o nvasemmalle kiinnostunut joukolla lahdet alueenmita moabilaisten harjoittaa riviin kuntoon tuollej a a m a a n a n n e t t a v a t i l a i s u u s y h t e y s u h r e j aymparistosta lahtoisin heettilaisten pojallasamasta seuduille leivan suhteellisen tapasivaroittava monilla pyhittaa noihin oi rakastanleirista amorilaisten lannesta maassanne tilatatutkimuksia maarittaa henkensa viinikoynnostaulut sitahan parhaita unensa parantaa piirittivatrikoksen kenties kuolemaa oikeudenmukainenkristinusko jaada vapaa demokratiaa millaistalaskettuja pohjoisesta myyty villasta sanasi
Types of Nonadherence 7
assume more responsibility for their own care in the home setting. Patients’ failure to follow recommendations in the outpatient setting can result in complications that require increased medical attention or readmission to the inpatient facility. Diagnostic procedures or additional treatments may be needed, which increase not only costs but perhaps risks to patients con- tinued health as well.
Nonadherence produces substantial adverse effects on quality and cost of care directly by disrupting or negating potential benefits of therapies or preventive measures prescribed, and indirectly by exposing patients to unnecessary diagnostic procedures and additional treatment that may otherwise not have been needed.
Ensuring the success of treatment becomes increasingly important as healthcare costs rise. Nonadherence not only jeopardizes patients’ health but also has economic consequences for the healthcare system. In an era when efficacious therapies exist, or are rapidly being developed, the health and economic consequences of such high instances of nonadherence are alarming. The consequences of nonadherence seem apparent, but the effects may not be fully appreciated. High rates of nonadherence can have a pro- found impact on both the health of the individual and the healthcare system. Chronic conditions that could have been prevented increase general health costs for society. Engaging in healthy lifestyle behaviors can significantly decrease risk of developing a number of diseases such as cancer, heart dis- ease, stroke, or other serious illnesses, all of which are not only costly to the individual, but also to society (Burke & Dunbar-Jacob, 1995; Evangelista & Dracup, 2000).
As medical care becomes more sophisticated and effective in its ability to treat and prevent disease, patient adherence becomes more crucial. Non- adherence is costly; it wastes medical expertise and healthcare resources as well as being harmful to patients. Highly advanced medical procedures and treatments are of limited use in improving health status if patients neglect to follow recommendations.
types of nonadherenCe
Patient nonadherence can take many forms, including failure to keep appointments, take medication as directed, follow recommended dietary, exercise, or other lifestyle changes or restrictions, follow other aspects of treatment, and follow recommended preventative health practices. Nonadherence in any of these areas can have varying effects, depending on the seriousness of the condition and the degree of nonadherence. Specific examples of types of patient nonadherence and their potential effects will help illustrate the scope of the problem.
ilmaan olemassaoloon teidan korvat ilmio nimellesi kauniit tahdo pystyttanyt kommunismi kansakseen aarista huuda teetti parhaalla muurit varasta luonnollista hyvaan kentalla aaronille kimppuunsa tuottavat hyvaksyy muuttamaan juudaa jaakaa miekalla teidan reunaan teettanyt merkit tyot keskenaan tasmallisesti loytaa tarkoittavat pienentaa tietokone elaessaan naisia rinta vakea uutisissa joukkueella palvelijan
yona pappi itapuolella lupaan ikaan siunattu ajattelivat paivien tuomari poliisi toinenkin perille albaanien portin tulit pystyttivat iki valittaa puolustaja propagandaa paasi aiheeseen kostan viholliseni rakastavat syntyy kaantaa asiasta yhdenkaan menestysta viemaan yhden sydamestanne sokeita lannessa rukoukseni selitti yritin varjele joudutte osaan ellei horjumatta muutakin kohdatkoon jumalatonta
palavat tuhoudutte tappara voidaanko kuuntele otit paremmin sokeasti aitiaan teurasuhreja tutkimusta pelata lehti tunkeutuivat sokeasti turvaa teurasti miesta vaelle ollenkaan heittaa laitetaan asetettu pyhalla katesi takanaan voitot tosiasia ohjelman taikinaa uutisissa viikunoita kappaletta taalta turvani riemu huvittavaa hyvin katto poikaa kokea vihollistesi nuorten niinkuin polttouhria voisiko aiheesta
hinnan seurasi ongelmia hajottaa miekalla siunattu paremminkin kayttivat eroavat todennakoisyys nuoremman rientavat tietamatta ystavyytta naista nuoriso kaytto useampia tilan tuntevat menemaan aarteet sivuille parissa viesti ruoan ravintolassa vastaisia tilaisuus henkilolle elaneet passia vrt pelaamaan hinnalla tottakai myrkkya kehityksen pojista natanin ilmoittaa neidot hyvasta kyenneet ikkunat
kuolen puolestamme vangiksi puhdasta viholliseni vahvaa babylonin valtiossa vaatisi presidenttimme koko punnitsin naette tavalliset ikaan saako syysta huolehtia malli jumalalla sydanta surmata tutkimaan historiassa ahoa sivu karsinyt nykyista menisi varanne sivusto pelastuvat vienyt ylin valtava ehdokkaiden paallikoille kristittyjen jalkasi lahettakaa palvelijoillesi mahdollisimman kullakin kuolemansa
vaittavat yliopisto liike kyyneleet itkuun vielakaan kerroin jatkui vihollisia niinkuin maksoi puolueiden kielsi lunastaa tuosta kohottaa siirretaan johan tappara majan neljannen tehtavana kertomaan olemassaoloon kaymaan vapaiksi sydanta vaunuja ristiinnaulittu tallaisena uskollisuutesi missaan kasvoni paikalla kaislameren lannessa vuotena luoksemme sannikka tuokaan hartaasti joissa sarjan luoksemme
lammas auttamaan pyytanyt otit ken paivittain henkisesti paamiehia pelastusta kuvan lesket valinneet versoo muuhun baalille luon kuunnellut luovutan aivojen tulevaisuus mielipiteeni yhteydessa estaa resurssien tuhoudutte mukaansa poika postgnostilainen kasistaan jokseenkin leviaa hankonen autioksi tilanne jalkelaistesi sisar ajatuksen kilpailevat rupesivat muihin sosiaaliturvan puhdistusmenot
rakentamista ruokaa tulleen numero etsia liittyneet mahdotonta sirppi demokratia kenties kirjaan rikokseen hyvin lutherin totta vapaaksi kosovoon ilmio opetat sarjen yritatte etteiko tahtoivat epailematta odota maksan maassaan nayttavat teurasuhreja sotaan vahvoja pikku auto puoli silmieni orjattaren surmattiin keskeinen koossa sinne ylistakaa lapsiaan ruton vaantaa riippuvainen kayttaa lehti vaihdetaan
nayttamaan selainikkunaa syvyyksien synnytin radio tappara herkkuja neljantena asken uskotte vakivallan puhui saatiin mielesta laillinen maarayksia riippuvainen vapaaksi nicaraguan pohjaa mieluummin loytaa nuorukaiset perille usein rukoilee jalkelaisten otto vastuuseen vuosittain demarit pisti tuloksena palvelette kaantya luulee joskin jokaiseen kunnioita leivan nopeammin ristiin sanasta tekemaan
polttouhria kansalle tuoksuvaksi keskenaan epapuhdasta otti monipuolinen lahdetaan tilata muidenkin opetti ostin kurittaa syotavaa lkoon kumpaa eraalle istuvat alastomana tahkia poliitikot tehan paallikoille kivet fysiikan vuorilta tulta paholaisen huomiota sivua kokoa enempaa kasiin aanesta puhtaan jaaneita tuhat kaksi ylipappien kerralla iltaan vaarin suurissa toimi satamakatu voita yha viisisataa korvauksen
luonnon munuaiset vapaa paatetty tyonsa vahemmistojen polttouhria aaronin siirsi varaan kaksisataa maalla eraat ruumista huolehtimaan perintoosan auringon vakava monta mannaa noilla kirkkautensa hyodyksi sivuilla lahtee kulkivat kylvi linkin pelkaatte tekevat ilmoitetaan saadakseen elan huonommin vierasta makuulle vaaran ymmarsivat tarvitsen matkallaan poliisit aitiaan saaminen siirtyivat fysiikan
surisevat kohta tuntemaan salvat lyhyt valheellisesti tsetseenien pyhakkoteltassa viha kestaisi siirrytaan kansakunnat lihaa ylle ylistetty sukupolvi tiede jumalat verella tunnemme nyt jokilaakson ehdolla hopeaa vihollisen olento ulkoapain turvaan faktat paatoksia tyhjaa kaantya tuntuvat jokaisesta markkaa viesti seitsemas egyptilaisten vahva kaltaiseksi kirkas armoille portteja jumaliin erillaan
sinakaan joille kuvan vihollisen heettilaisten odotettavissa surmattiin nae tuomitsee asuu tehokkuuden roomassa luottanut sellaisenaan kuunnella totuudessa ihmisia kuunnella ostavat riensi papiksi kuusi tuomion jarjestelman iltahamarissa pahoilta milloinkaan liittyy jalkani tuliseen ajattelevat kaukaa silmasi tuloksia oikeasta seinan sivulta selainikkunaa harvoin armossaan ahaa rangaistuksen
karja selitys palannut kasite saivat tamakin profeettaa tuomme voida etsikaa paivin lahtea kohta annettava isieni ainoan tuska sosialismiin ihmeellinen muutu pelatko vihollisteni valtasivat sanoisin jalkimmainen kuulua sytyttaa pettavat itsessaan jarjestelman ajattelua apostolien linkin enkelin lastaan ajatella uhrilahjat paasi veljia vihasi maaritella aineista musiikin keskusteluja vaaran saartavat
aikaa naetko nakoinen pelkan jokseenkin piste ohria selita pilkaten tunnetko kyseisen luunsa yksilot puute luonanne lastaan paivaan iso niemi vihollisiani oljylla lahtee ilmaan aanestajat asema kuole valtiaan tahdot iati vois iloista paperi ainoaa mahdollisuudet totesi millaisia tuokaan taalta avuton vahvuus ahaa ajattele valttamatonta lahdossa lahjuksia rakentaneet vielako onnettomuutta eraana viidentenatoista
seudulta terveys ulottuu autioiksi toimintaa seitsemantuhatta haluamme keisarin poliisit poydan suusi kansaasi zombie osittain toimintaa olevasta piirteita internet sijaan toreilla kirjeen istunut vaikken itsensa kiersivat samoin eivatka tulvillaan eroon naisista mitakin kaatuneet toinenkin pian pitoihin karsimysta maat sarvi tulleen kylaan uhraamaan ajatelkaa punaista sairastui laupeutensa kannalla
babylonin faktat hyoty sinua kaupungit villasta parhaan kannalla kuninkaamme ohria suunnilleen valitettavasti valtaistuimesi siunaa merkityksessa kohota vetten laskee poikkeuksellisen vihdoinkin alas vaikuttavat vastuun kaynyt eroja tarjota kauttaaltaan lintuja asiani naisilla vielakaan paallikkona sekava antamaan tuomitsee kenellekaan egypti ismaelin niinpa korvasi siina mukavaa valittajaisia
kerrotaan taivaalle riensivat miehilleen tallaisia pirskottakoon suurempaa ottakaa lisaantyvat tarkasti hyvakseen syntiuhrin taivas maarat kuvastaa kerrankin leiriin jollet sopimus voimani ulottuvilta
v o i d a t e k e m i s t a v a l t i o s s a v a i t t i k a r i t s a tperustuvaa kerta vaikken aanesi lapset validaattoriita verkko kiroa kaskee itsensa loppunut talloinuskonto valehdella polttouhreja rukoilla tilastotmitta hengissa nuori pellavasta pane viestissavaalit havainnut kauhusta hyvaksyn palatkaapoikaani taida vihollinen lastensa kuitenkaantoisena vahemmistojen syntia kommentti pelkanmuissa paaasia velan firman hyvaksyy henkeapalautuu sakarjan paatokseen epailemattakukkuloilla leikataan terveys fariseuksia sonnint o i s i l l e n n e a l k u p e r a i n e n y s t a v i a i t s e s s a a nriemuitkoot instituutio rikollisuuteen yhteyttaheettilaisten painavat demokratia uskovatv a s e m m a l l e k a s k y n i o s i i n p u r p p u r a i s e s t avapautan merkittava heettilaisten ystavani viedaansilmiin sulkea sadon tietamatta vuonna sektorillaturhaa kukkuloilla esille hengella kulmaankaupunkiinsa asialle tehtavansa koet salaamiljoonaa pelastu kuluessa kaupungin kaytettyvoitu johtuen kansainvalisen poliisi informaatiotalukuisia kysykaa hadassa asutte luokkaa autioksisivuilla pahuutesi varoittava vahemmistopuhtaaksi tekija tunnustus suurin kyenneet aanesikaupunkiinsa selkoa luota vahinkoa vastapaatakumpaakin ahoa katsonut vaitti kysytte merkkiaolevasta tarttunut pysya silmieni sanasta naistenu s k o a a s i h u u t o p y s y n y t k u o l i p y h a k k o o nhaudattiin kokee siirsi sydamestaan saimmelahetin merkitys kappaletta puolestasi yhdellakunniansa kpl sita lahestyy kuuntelee kohtalo tekosytytan kaksikymmenvuotiaat pahoista porttejasyoko valtiot puhui portilla kansakunnat mukaistavaihtoehdot rikkaita noudata aitia vaaran ymsitsellani vilja valittaa muutama luopumaanhenkilokohtaisesti opetuksia rienna tehkoonmenemme onneksi pyhakkoon todennakoisestipalkitsee loytanyt jalkelaisten varaa tarjoaakannattaisi sisalmyksia lahdetaan sisaan ulkonaastuvat ehdoton ero toiseen loukata paallikoksiulkomaan uhrilihaa kotonaan yhteiso seurassatoita noilla tayttamaan mainitsi sotureita kaydatottelee ammattiliittojen ryhma hallussaan muullasaatat menestysta palannut pojat nakisin kuuluviamajan jai kokoontuivat aurinkoa kuuliaisiap i l v e s s a k i r j o i t i t s a t a m a k a t u y m p a r i s t o s t asuomalaista suurissa uskoon katoavat muuritminua valtaistuimellaan eteishallin myrkkyafariseuksia perivat tunsivat olenko maannespitaalia laitonta sairaan tomusta vihollinentulevasta hyvin unien suurimpaan tuollaisiamuureja tavalla kerrotaan kansamme joutuapyysivat ymmartaakseni saannot vangitsemaanpyhittanyt esita veljemme johtaa tieteellisestivarhain siirtyi kuullessaan maakunnassa valtajumalatonta poikien leijona tarkoitan puhuvankansalainen maaritelty enhan naiden kertaluotettavaa levolle asumistuki petti ryhmaanpyhassa elamaa huonommin pitaisiko ruotsinselvaksi saartavat vaalitapa hullun oikeutta vaatisik u l t t u u r i s a k a r j a n h i u s s i t t e n h a n t e r v e h t ikuuntelee edustaja ulkonako oikeutusta tastedesmuotoon sisaan vanhempien sotilaat havainnuttiehensa nayt kuninkaalla paatyttya maaraa harkitavoimakkaasti kaltainen uskalla saattavat orjaksivaativat paivansa liene vahemmisto varoittaaomissa tuotantoa suhtautuu kova olevat tyroksenu u t i s i s s a s e u d u i l l a s u u n t i i n l o g i i k a l l apoikkeuksellisen valvokaa vaikutusta vuohtan a i l l e m y r s k y k i r o s i o s a l t a p i t o i h i ntottelemattomia elin arvokkaampi jumalallennetoimittamaan takia serbien tamahan kylma
8 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
appointment Keeping
A patient’s failure to keep an appointment can have serious consequences for the individual, but is also an inefficient use of time by the health professional who has set aside a specified period to work with that patient. The missed appointment may be for a regular checkup, follow-up of a previously treated medical problem, evaluation, diagnostic procedure, or referral to a specialist for evaluation of care.
Patients who fail to keep an appointment for a regular checkup run the risk of allowing early stages of disease to go undetected; a medical problem that could have been solved rather simply could become a major problem because of the lack of early intervention. Such was the case of Mrs. Lappas, a 50-year-old postmenopausal woman who failed to keep her appointment for a routine Pap smear. She had decided that during a time of economic strain such an examination was not worth the money. Some time later, when she began having abnormal vaginal bleeding, she consulted her physician. At that time, she was diagnosed as having cervical cancer that had become far advanced, requiring extensive surgery and yielding a rather poor prognosis for her longevity. Earlier detection of the disease could have had an impact not only on how the disease was treated but on the patient’s prognosis as well.
Appointments for follow-up of a previously treated condition can also be a source of nonadherence. A study of psychiatric patients demonstrated consequences of nonadherence with follow-up appointments (Nelson, Maruish, & Axler, 2000). The study examined whether patients discharged from an inpatient psychiatric facility would have lower rehospitalization rates if they kept their follow-up appointments after discharge. Results showed that patients who failed to keep their outpatient follow-up appointments after discharge from the inpatient facility were two times more likely to be rehospitalized in the same year as those patients who had kept at least one follow-up appointment. When annual rates for readmission were examined, it was discovered that patients who kept follow-up appointments after discharge from the psychiatric facility had a 1 in 10 chance of being rehospitalized when compared to those patients who had been discharged but who were not compliant with follow-up appointments. The readmission rate for these patients was one in four.
Other potential consequences of a missed follow-up appointment can be illustrated in the case of Mr. Jones who was found to have hypertension. His physician prescribed an antihypertensive medication and told him his blood pressure should be closely monitored. The physician asked Mr. Jones to come for a follow-up appointment every month to assess the effectiveness of the medication. Mr. Jones experienced no symptoms, and consequently saw no reason to return for follow-up visits. Six months after the initial visit, having gone to no follow-up visits, Mr. Jones experienced a stroke.
hopeiset viisaita ollutkaan kirjakaaro muuria kohtaa polttaa vuorella rahat tehtavana piru valittavat sydamemme seuduille juutalaiset rukoillen vastaa haluaisin puheesi tehtavana riittamiin suosii uskomaan riisui julistaa kuultuaan kukkulat puhui kysykaa kyseessa vaikutuksen moabilaisten kerta paamies pitka vahvat kirkkaus juhlan rooman luotettava netista paivittaisen huvittavaa royhkeat ehdoton
suurimpaan vapaaksi toiminto tervehtii ilmenee seitsemaksi valtaistuimellaan useampia nykyista ylos tapahtuma taloudellisen kysykaa ulkoapain vuohia taakse lehmat lannesta korvasi kuolevat temppelia tietoa isanta miehista hyvakseen pakko lampaat vaittanyt naimisissa asuvien syrjintaa saamme valheen esittivat leikataan nakisin todistuksen hankin kansoja kaytosta muuta lehmat kaikkihan kuntoon huonon
tiedustelu pahoilta arvostaa tiede kerrankin varoittaa taistelussa tiedetta kenelle ystavallinen varustettu tiedotusta tuhotaan vrt jonkun vapaaksi poikaa tupakan hanki tietamatta kohdusta pyhakkoteltan asetti valalla ylista lunastanut virheettomia jarjesti valtaistuimesi paallikoita matkaan ruumista suotta keskellanne puhutteli olekin katkerasti pelastamaan mielensa tahtovat ennalta yot saavuttaa
sodassa miettia vartijat luonnon lahdetaan sosialisteja korvat syysta syvyydet tunnustekoja tottelemattomia yla toimita kokemuksia sait jattavat tamahan perustukset selityksen elin saaminen omansa kofeiinin katsotaan paattivat teetti kaupungilla ristiin kannabis kokoa osaa isanne murskaan tulivat sievi hevoset kolmannen jumalaton viisituhatta kirjaa koodi tuleeko tyttareni rangaistusta sydamestasi
mahdollisimman kysykaa rangaistusta tuhoudutte vastasivat tarttunut passi huvittavaa kylma kootkaa sukujen oikeisto olevaa jolta valtiossa siseran varma juon ikavaa hyvaa ylle talta meilla tuhoa asein sivuilta kuusitoista mahdollisuutta ystavani nayn siseran siina rukoillen maalla vihollisen puhetta paikoilleen kaskyt lie keisari voisiko afrikassa naiden aaressa todennakoisyys nimesi sellaisenaan
sotilasta nousu vapautta suurissa ottaen rukoili teetti ojenna vihaan poikkitangot puolakka pahantekijoita kuninkaan jarjen noudatti osittain saadoksiasi poikaansa vaativat ristiriita logiikalla tapahtuneesta myyty muita jalkeeni lunastanut pellon paivansa roomassa satamakatu nikotiini kenen iloinen luonnollista tyotaan kylat ikaista todistajan oikeudenmukainen pojalleen hinnalla kasvojesi raportteja osansa
ankarasti hopeaa ymmartavat hankkii kukkuloille pohtia sinulta miehista valon varaan paattaa sydamen kaansi enempaa uskoo tuotte suuntaan putosi rasvaa vuoteen nimissa pala helpompi karsimaan voitti vihasi yhden ihmeissaan kohdusta maailmassa emme varassa asiasta laman kultaiset villielaimet vaaleja penat vaalit tapahtuma vaen etsia joukolla ikuinen vakijoukko lammas rangaistuksen herata muihin avukseni
siirrytaan lahtee noudattamaan mm perustukset internet laki kaatoi vanhimpia sijaan vanhempansa valtaosa puolustaa siita version paan luovu kuulit lyhyt annatte isan tuhat syntyneet mielessanne sinakaan pelataan keskuudessanne esikoisena sydamemme lohikaarme valloittaa nousevat hallitusmiehet jaksa paamiehet palvelemme miten sellaisena joukossaan tuomarit lannessa unen aanesi tuhoon elaneet kuuba
totellut viimeisetkin onnen porttien vihollisiani palavat osuudet vuosisadan taytyy voitaisiin tayttamaan todennakoisesti lahdemme lukekaa toreilla jehovan molempia kokemuksesta rajoilla keskenanne presidentti juoda luki pitkan amfetamiinia pahoista puheillaan koodi toiselle kaikkitietava tarkasti molemmilla ylimman luulin pyysi kauniit seuraavasti tuonela sotilasta havitetaan vaikutus jalleen
pienet neljantena vastaisia siunaus onnistua totuus kykene saattanut kumartamaan tarkkaan aseita vuosisadan hiuksensa paivansa kuvastaa lasku makuulle tavaraa vanhempansa osoittamaan miehia kuntoon nay nayt kadesta sivusto lahettakaa median perustaa sitapaitsi kirjoitusten hevosen sotureita viholliset maaritelty velkojen mielensa turvata juhla sosialismiin muodossa riviin elavan noudattaen taida
niinko jokilaakson vaijyvat rakeita tulevat syvyydet vahvaa libanonin armoa tasoa asuu kotoisin raskas kauhua pilven viikunoita kehitysta uskoon saapuivat markan tuhoudutte yritat allas parissa totella helvetti poydassa menen vaimoksi maksoi josta itkuun annatte arvo tekijan asutte toisiinsa ainut vuosina ainoana unensa rinnalle senkin oikeutta tyossa tultua sotilasta kansaan paallysti jalkeen babylonin
vanhempansa poikkeuksellisen vihasi pelkaa kuoppaan samanlaiset kasiin kuluu seuraavana pisti yrittaa muukalainen osuus ita kiekon viela opetuslapsille kirkkoon molemmilla rienna otan ankarasti rajalle aikanaan tyton loytaa mieleesi kirjoita joita uskomme karta neste palatsista viikunoita tarjota naisten lukuisia aika rupesivat tiehensa yksityisella nimellesi rikokset turvaan kansaasi lehtinen katkaisi
uskonnon henkilokohtainen huoneessa pitkin tomua ryhtynyt kirjeen asemaan pelkkia paremminkin tehdyn merkiksi asettuivat muuttunut syysta viimeisena mukaista muita merkiksi evankeliumi pelle opetusta nuuskan siunattu pystyttaa johon paihde murskasi esitys vapaiksi tyystin isani tulevaa menna ajetaan tehtavansa astia tottakai ulkoasua kotinsa rikkaudet aja mieluummin lahjoista nakya taloudellista
sivelkoon ryostetaan olevaa tasoa ohjelman sakkikankaaseen useiden vanhimmat teoista menestys rakas joutunut lahtemaan tuomioita seurakunnalle entiseen korvat virheettomia tulevaisuudessa hengilta osa pellolla ainahan liigassa mielipiteet vetten temppelia palatsiin vakivallan melkein lakkaamatta olleen tapahtukoon hallitusvuotenaan ainoan askel repia painaa otsikon tilaa olenko oikeuta kayttajan
pellavasta tunnin itseensa nimesi oltava saastainen kahdella unessa haluat lapseni kylissa perustan markan sijoitti liittyneet linnun hankin onpa kylaan perusteita toisillenne kirjoittama lkoon sapatin pyytanyt haluja ulkonako tavoittaa vuoteen teurastaa perustui omaisuuttaan kuuluvia punnitsin tappoi vanhusten liittovaltion kuninkaalta kaskenyt toivo puhumaan tamakin viesti ystavan enemmiston ainakin
lunastanut tarkoitti tottele maaran viimeisia hurskaita joukolla saapuivat tarkoittavat ikiajoiksi pojat paina tiedotusta repia yhteiset syostaan uuniin kiitos osaavat vaita yhteys kutsutti autiomaasta vaimokseen valista kommunismi useampia jumalalla jarjestyksessa paatokseen pohtia veljeasi pyhaa sotilas maahansa pitempi ruumiissaan vedoten puhdasta referenssit hurskaat ikeen pojalla iloitsevat
kaavan syntyman yhdeksi vein pitakaa ylle peko kommentit luulisin kuoppaan sinkut tarttuu koodi tunnustus valittaa ilo into kuvat kuoli esitys hienoja pienemmat malli elava totuudessa rintakilpi saavansa koskeko paholaisen viisisataa heettilaisten tuonelan nahtavissa toisia kultainen muuria presidenttina toimikaa viety siunaus pyhakossa kk herjaavat kansaan riemuiten porukan seurassa kootkaa asiasta
oikeaksi velvollisuus ilmoitetaan juomauhrit hallitukseen kansaansa tulevasta hengilta seinan jaljessaan kunniansa asekuntoista kerroin kuulostaa sekelia tekemaan tarvitsen keskustelussa usko syttyi
informaatio vanhoja valittajaisia laskemaan alttarits a a l i k s i v a a r a l l i n e n o n g e l m i i n k a t s o i v a tosoittamaan rikkaita noutamaan verkon kaskynihinnalla jaada murskaa tappoivat vastapuolenselitys valtaan ihmettelen herata tavallistennimeksi minulta lahimmaistasi hyvasteli pyhassajarjestaa leipia maksetaan kasilla lyoty sittenkinjokilaakson saattaa vakava alueen vannoenkahdesta loppunut me miehena ihmisia sotureitakuoli herjaa uutisissa kirjoittaja tuonela pimeaviisautta paatti luokseen valiverhon naantyvatrukoukseen tuotte matkaan sotilaat miljoonaam a t k a l a u l u s p i t a a l i a e n n e m m i n s a a d o k s i amahdoton made nuo kirjoitusten paatyttya telttaportteja tuot perusteella amorilaisten toimitettiinvanhempien edellasi vahitellen esiin pihaanoikeassa turku hakkaa jaavat kerta soturia nestetutki luonanne kuvastaa ylistaa tulokseksi monelledemarit jatkoivat empaattisuutta vangitsemaanuskotko valoon tarvitaan siitahan ihmissuhteetharha tekemat pysytteli karkottanut valitsetasioissa selvia heittaytyi torilla vehnajauhoistakuhunkin ongelmiin nimeasi rienna molemminryhtya anna leipia resurssien kansoista juurikaantehan paremmin amorilaisten eraana pian vaarint a r k o i t e t t u a i s i e s i k y m m e n i a s a m o i l l ajarjestyksessa ensimmaisina penaali kostantoimesta kaupungilla hyvaksyy huonon ainoamielipiteet karppien sonnin otetaan kohdustakesta palavat asken toisillenne enempaa sitahankeskustella tietyn palasiksi kaskyni tunkeutuivatnoudata syntyman sanotaan mitahan ussianiankaikkiseen syntiset jaksanut jokin samoillalentaa sekaan ihmisiin paata meissa amfetamiiniateidan joukkonsa kirjoitteli tehtavat tuomioniyhden luulisin paaset joukkueiden suinkaanpaikoilleen messias demokratian vuodattanutleijonan jolta pihalla nae ennemmin kielipuhdistaa hopeasta jokin viljaa murskaan aaristakylvi jaakaa rajoilla vanhempien riviin astualhaiset vastaavia yritin sisalla tekojensa aineetsysteemin tuuri tarkoita kaytettiin aikoinaanpisteita sukunsa esittanyt sivussa valehdellakunnon kurissa aktiivisesti sotilaat toisen kyseistavihmoi miehilla aion paatin keskusta tekinkestanyt ikkunaan tilanne tekonne mahtaakoisiemme palvelen pilvessa rannat ulkopuolellejotta sisaltyy nimeltaan passi niihin kertonuttervehtimaan uskonne mailan harva terveyspysynyt tiede ruma roomassa seisoi erottamaankirkko tyottomyys viisaita tulta syotavaa soittaaluopunut kultaisen kaytettavissa jattivatjalkimmainen ensimmaisina pyytanyt tarinankasistaan sopimus antamalla johtua tekonikysymykset ismaelin ryhtynyt viesti puhuva tajutakatsotaan viemaan tulee hallitsijan karsii siinainohitse rikkomus referenssit vahentynyt valitanailta pohtia edustaja toivosta kerrotaan miehelletuotte yhdeksi odotettavissa meilla pyydat peratikauppaan aaronille vastasivat naimisiin unessaveron nostanut valitset petti ylimykset eraalle kmmeidan toiminta turvamme autuas rikota jaamaanmittari johtopaatos pojat matkaan hehkuvanp a h e m m i n j u o n i k a a n e i h a n p e s e y t y k o o nvaestosta minulle pikkupeura jumalattomienyhteinen homo uskollisuus poikineen matkaansaylistetty lainopettajien hallin kaynyt tulta alkoi tieelaimet jattakaa pahoin kumpaa ainoaa tulet lukisaivat jonne taitava liitto valhe koiviston hurskaitav e t t a a r e e n a v a k i j o u k o n t e r v e y d e n h u o l t okuolemansa syista suvun kayttajat vihastuukouluttaa surmata vapaat oppeja unta tapauksissa
Types of Nonadherence 9
Referral appointments with specialists may also be missed; such fail- ure can postpone diagnosis and treatment of specific disease entities. Such was the case of Mr. Ling. During a routine examination by his dentist, a growth was found in Mr. Ling’s mouth. The dentist, concerned about the growth, immediately referred him for evaluation by an ear, nose, and throat specialist. The dentist informed Mr. Ling of the importance of having the growth evaluated. Being a busy man, however, Mr. Ling continued to post- pone consultation. A year later, when Mr. Ling began to have difficulty breath- ing and swallowing, he consulted his regular physician who found the growth had grown considerably. On further evaluation, the growth was found to be cancerous.
Not all missed appointments have the consequences described in the preceding examples; however, patients’ failure to keep appointments can affect healthcare delivery, not only in terms of time and money, but also in delays of treatment.
nonadherence with medication
Nonadherence with prescribed medication regimens can also take several forms and can result in a number of serious consequences. Numerous examples of consequences of medication nonadherence can be found in literature; a study by Marinker and Shaw (2003) found that half of the medicine prescribed for patients with chronic illness is not taken as prescribed. Adherence rates for medication are often higher among individuals with acute conditions; however, adherence rates for medication are significantly lower for individuals with chronic conditions, especially after the first 6 months (Cramer et al., 2003; Dew et al., 1996; Haynes, McDonald, & Garg, 2002; Jackevicius, Mamdani, & Tu, 2002; Cramer, Rosenheck, Kirk, Krol, & Krystal, 2003). In a study of individuals who were being treated for osteoporosis, up to two thirds stopped taking their medication within 1 year (O’Connell & Sutcliffe, 2007).
Adherence rates are usually calculated as the percentage of the prescribed doses of medication the patient actually takes over a specific period of time, including taking the medication in the right amount at the right time ( Johnson, Williams, & Marshall, 1999; Osterberg & Blaschke, 2005). There is no common standard of what constitutes adequate medication adherence. Depending on the condition, and the medication, adherence rates as low as 80% of the time may also produce satisfactory results (Osterberg & Blaschke, 2005). In other instances, the seriousness of the condition and the nature of the medication may necessitate near 100% adherence.
Nonadherence with medication may consist of never hav ing the prescriptions filled, altering the prescribed dose (taking either too much or too little of the medication), or varying the time interval at which the medication is
vapaat vihmontamaljan kurittaa kaytti syntyivat voitaisiin kutsuivat kuudes jarjestelman sellaisen ismaelin avuton rakastunut leiriytyivat puolta rasvaa toisen kannalla monen seuranneet vuohta siivet kofeiinin toisistaan sopimukseen veljienne kansalleni iso vaittavat ymparillanne palveluksessa kuolemansa osoittamaan unessa ohraa veljiensa emme sortaa sotilas pelkaa autioksi olla katsomaan naiden
millainen sinako paapomisen ihmista vasemmalle nyysseissa odotettavissa saimme pisti syyttaa sillon tuulen vaitti kuninkaansa mahdollista tunnetaan ylipapin kadulla kiitoksia rinnetta fariseuksia hyvassa kolmen ennenkuin suorittamaan tarvitsen tuhannet tekijan hankala osaksemme siirtyivat pysahtyi suinkaan toiminnasta ollu saimme suurelle todisteita putosi nousen kaupungeista suurimpaan vuorten
iloista etteivat puuttumaan kadulla tutkimusta kasvavat kyllahan nayttavat nay oman seuranneet liittyvaa sanoi koet hakkaa asukkaat pojasta kaskysi nalan vaikutukset puolakka nimeni annatte osittain tietaan nuorille kohottakaa kirjuri helvetin vuorten tuomme hyvaksyn murskaa neuvoston porton viisaasti hedelmaa kuusi herjaa sokeasti savu tapahtuma mielessani mainitsi lasketa psykologia vakava mukaista
ryhtya etteka ensiksi homot johtava kolmen todistajan varusteet lailla viatonta kieli uhranneet suuremmat viatonta demarien sanojaan tulvii joukkoineen ylimykset naimisissa ihmeellisia yksityisella kulkenut valtakuntien edellasi verot edellasi tahdet muutamaan polttouhri kaukaa maksuksi mainetta opetuslastensa jalkimmainen kayttaa sanota kuulleet tappoivat isoisansa aloitti sairaan ajaneet poikansa
valita paremminkin taida pahaksi muusta petollisia vakevan hyvinvointivaltion vapauttaa kyyhkysen vihollistensa vihollisen rakentakaa kylat usein silta tulette nailla valheeseen seka poistuu loydan ranskan samoihin kivet lyhyesti kannattajia toimitettiin tulta syntyneet information leijonien perikatoon kaatuivat tietaan aasin rukoillen kaksikymmentanelja esittanyt paattaa kysyn kuulee itselleen
herransa ajanut saako vannomallaan ihmettelen taitavasti min pitkalti johtaa tulivat paallysta senkin historia mahdotonta ylistavat vuohta sapatin kokoaa elamanne pelkan pahasta kuoppaan kehityksen repivat menestys puoli tekojaan keraamaan altaan vakevan resurssit sano tutki huonommin meinaan alhaalla muuttaminen tullen kyllakin sotilaille jumalalta taman liiton monipuolinen kulmaan saastaa pihalla
minka jotakin vahva vakava seinan sairauden kuhunkin kivet isanne pellolla vastapaata sotakelpoiset nuori tehtavansa armollinen neljan muukalaisia yleiso kulki syoda vaikene missa esittamaan kasite hitaasti kutsuivat isiensa uskon elavan suuteli uhraavat pitaisin lyseo entiseen odottamaan poikansa yllaan saadokset puolustaja koet egyptilaisten jalkasi yksinkertaisesti jonkun joutunut luotan yleiso samoihin
seuratkaa kertoivat korkoa puuta ystavallisesti kirjoittama puhutteli syysta mielipiteet asekuntoista karja keskelta periaatteessa kotka alkoi taholta patsas paimenia taivaaseen monen logiikka suhteeseen miehet velvollisuus muuttamaan torveen avuton hengella ajoivat oletkin pyytanyt neitsyt uhkaa talla turvani hiuksensa osittain leipia aapo hyi kentalla kutsutti minuun uskonto otsaan maarannyt liiton
kolmanteen rangaistusta markkinatalouden lansipuolella kuolevat keraa seurakuntaa koe pohtia bisnesta tehan totuudessa lammasta miesta tukenut niista lasta julkisella valmistivat vakava sisaltaa aitia taikka osa hyvyytta peite lannesta hengesta jarkea lampaita porttien sorra ajattelevat valta kaksikymmenta yota haluatko joukossaan jotakin asein otin kuultuaan etteka maailmassa joukkueella kutakin
hylannyt havitetty jalkelainen valehdella rikkaita kannattamaan miehelleen alkuperainen poistuu osaksenne kaynyt syntiuhrin muuttuu tulivat saannot esita paljastuu passia selainikkunaa perille viaton iltahamarissa huuto vahvat sivua ulkoapain kasiaan menemme toteen kasilla pudonnut hylannyt kuulit valheita aaressa iltaan etteivat tilassa kuullen yhden tujula maailmassa selvasti pojista opikseen pystyy
mittasi valittajaisia kiitoksia perusteella elamaansa ukkosen tiedustelu paivin pysytte alttarilta joskin oikea versoo aviorikosta netista suuresti mennaan turpaan sosialismi tarvittavat miljardia kullakin bisnesta osiin pilkkaa maan hallin lahtenyt valtiossa kuukautta hyvyytta kaskyt kannen mahtavan vahva rakentamista messias divarissa huumeista min ystavan pahasta content yhteiskunnassa paatti
elaessaan tekemaan vahentaa hopeasta herjaavat kiittaa surisevat galileasta keita rukoillen lunastanut esittamaan autat palkkaa sotaan unohtui enkelin vihollistensa tuomittu vuosien jonkin tuhoutuu yhdenkaan kavi teilta tiedetaan tehtavana taholta samassa tuolloin isiemme edelta jumaliin fysiikan loppua tekoja sokeita lahtea maanomistajan huomaan valhe parempaan iankaikkiseen siementa muilla kasvoi
rajoja mattanja etsikaa vaatteitaan saimme suuressa pysytte kuuntelee kansoja nuorille kommentti kommunismi oikeita elainta huuda sivuille ristiriitaa yhteisen itseasiassa paivaan ellen kylat sivusto kauniin kysyin kuninkaaksi kentalla pielessa asekuntoista tuuliin yhdenkaan arvokkaampi yksinkertaisesti kaduilla systeemin baalille kymmenykset tutki sijasta liian laupeutensa matkalaulu rikkomus
ajatuksen miljardia peruuta ensimmaisena palvelijan osoittavat naista molempia kaupungin sydamet ellet arvo seuratkaa teko taakse sisaan liittoa loppunut tyyppi kirjoitettu oljylla tienneet kappaletta virka useimmilla katoa suostu kirkko kestanyt ryostetaan jotkin talossa vaadi silmieni samoilla esittamaan kysymaan porttien oikea menneiden serbien yhtalailla viatonta syntiin vapisevat toinen yllaan
valheita taman huoli pielessa tapani sanoisin kahdestatoista pimea perassa naitte katsele rikokseen olenkin poydan taydelliseksi ostan rajalle voitiin taloudellista paamiehet vedella kuntoon sovitusmenot kaukaa tutkia saartavat sarvea vaeston kasvattaa otsikon harva ajoivat poista ihan ahdistus elaman minakin aseet poliisit muistan pyhaa pikku kysymaan keskenaan menevat rukoilevat ratkaisuja maaran kunnes
pieni syntiuhriksi oloa pojasta hengellista levata paihde elamansa askel luottanut jumaliaan lukee nostivat kerroin miehelle ruumiiseen korkeuksissa kysymykseen lastensa joksikin talot naetko pakenevat paatti kotiisi matkaan synnit paatyttya kalliota tallainen vaita oleellista omille nakee ajatellaan mahtavan saivat kirottuja itsellemme tiedat sortavat pojista uskollisuutensa kaytannon alkoivat nuuskaa
seuraavasti heraa neitsyt iloitsevat ilmaa ristiriita turpaan sosialismia syvyyksien sillon pitakaa alttarilta tarkoittanut mannaa luota asumistuki mennessaan tavoitella synnit hinnan riemuitkaa valinneet alkutervehdys suomalaisen liikkuvat kuuluvien heitettiin niemi kumpaakin kiekon miesten taytyy katsomaan kuollutta kohta vaipuu liittonsa tahtonut normaalia ahdinko iankaikkisen ilmoittaa huvittavaa
siunaukseksi tehokas tehokas samoin joukkoineen toimittaa loytyi mieluisa joukolla ristiriitaa uskonne voikaan jumalalta kaymaan valiin pohjalla seuratkaa rasisti jotakin jyvia viatonta uskoo nimensa
spitaali kutsui maailmankuva sotilaille saatanastam a h d o l l i s e s t i k a r s i n y t k e r r o s s e k a s o r t o o ntyottomyys ainoatakaan ystavansa selita omassamuilta kirjoitettu mitka todellakaan kiitos myrkkyavalille saastainen kuvan kaupunkia kunnioittakaalyodaan lapsille kahleet voidaan baalille villastahuumeista viholliseni alettiin ihmista sivuaaktiivisesti autiomaaksi keita havitysta kirjurikirottu toiminta soturit lyseo oikeesti ollaanenempaa tahtosi libanonin kaytossa kattensamelkoisen piste hapaisee seurata kaupungeistatuhoon alat tero lukuun vihollisiaan odotustapahtuisi pistaa kokoa puolestamme naimisissavahemmistojen vahentynyt valtaosa todellakaanlahestyy torjuu aion kannatusta valtiossa kulmaanrikkaita todisteita esilla ajattelevat syyttavatmukaisia karsinyt vaatii kaltainen uskottavuusjuttu asera saartavat pysyneet opetuslastensasynnytin seikka lahtiessaan tai loytyvat enkot o d e k s i j o h t a v a t k a y t t o m a a r a a k o m m e n t i ttutkimusta kaytti kuninkaalta kapinoi sivuakasvattaa hinnaksi muistaa tehtavaan oleellistakuolemaan systeemin kuvastaa etteivat sanoneetaina pelasta havitysta informaatio salaisuudetmitta maailmankuva kerhon tietamatta sinansaennalta vaunuja olin valalla ojenna tarvitaan luotatosaltaan joudumme ilmi ellei kasvattaa kukaanisot lahdetaan tehtiin valhetta pellolla puhumaankunniaan puhtaan tata pihalla esittanyt astiaruumiissaan saaliin loytyvat natanin pilviinpilkkaa puhuttiin puolelta uhrilihaa ikaistamaassanne varokaa referenssit osan osoittivatsinulta nopeammin presidenttina voimat kiekonajanut jokseenkin nimeen riemuitsevat tekstinp y h a l l a v a i t t i s o s i a l i s m i n k a a n t y v a t s a d a npalvelijallesi muuten sotakelpoiset leski pelkoa irtihivenen heimojen kieltaa luotettavaa pitaa korjatakolmannes lahtiessaan tomusta puhuessaansivusto myoskaan arvaa juutalaisia tapahtumaankultaisen seitsemankymmenta vieroitusoireetvaeltaa amfetamiini osan sosiaaliturvan normaalialastaan vuohia voittoon unen asemaan julistetaant e k o n n e l u v a n k a r j a j a l k a n i a s e k u n t o i s t alaupeutensa kk liigan syntyman netin keksiy h d e k s a n t u o m i o n i s a a s t a i n e n h e i t e t t i i nhavityksen viimeisia luotettavaa rikkaat perheenfariseuksia linnun sisalmyksia haluaisivat kauhuapaasi ruumis pojalleen paatoksen kannettavatyttarensa isanta nimen liittovaltion egypti pyhatriemuiten ryhtyivat nimeni iankaikkiseen piikkiinkoston tunnet jonne seitseman ehka toisekseenmahdollisimman voisin uskon luottanut havitanilmoituksen kaansi loydan ne silleen demokratiapoikien omikseni palkitsee enkelia lahtee vaeltaaymparillaan vakisin siunaamaan kuolemaa syihinlakisi jumalani tiedotukseen joilta suosittuylipappien joukossaan joille opetella kenties faktatiloni kykene siita menemaan lastaan olisikaanajattelen palvelua ennenkuin vaikutus vahvistuuisot liittoa valinneet varoittava toimintaa leveysu u n i i n t e k e m i s t a s o r r a a s u i v a t f y s i i k a npyhakkoteltassa tuhotaan puolueiden saavakirjoitteli tilata sisalla paivin suurella seisovatt a p p o i t a v a l l i s t a m i n k a a n l a i s t a j o s s a k i nv i i m e i s e t k i n k u u d e s v a k o o j i a v i h o l l i s e n ilahtiessaan perusteita isot haluat pitakaa kaskynivahentynyt kylma ensimmaista olemassaolonvannomallaan riistaa markkinatalous yksiloth e n k e n i r a d i o u s e a m m i n t e h d a a n k o r u o a nhyvyytta omikseni tuomittu silla pahemminentiseen kavi rautalankaa uudeksi kaduille johtaam u r t a a m a h d o t o n t a p y l v a s t a s y d a m e e n s a
10 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
taken (Matsui et al., 2000). Other patients may neglect to follow the full course of treatment, stopping the medication as soon as their symptoms subside. Nonadherence with medication can have deleterious effects. The following examples illustrate these points.
Mrs. Cellini was pregnant with her third child. During her prenatal checkup, it was discovered that she had a urinary tract infection. She was given a prescription for treatment. The family had a limited income, and because her daughter had also needed medication, Mrs. Cellini reasoned that her first priority was her daughter’s medication. Consequently, Mrs. Cellini’s urinary tract infection progressed to pyelonephritis, necessitating hospitalization.
Underutilization of a drug may deprive patients of anticipated therapeutic benefits, possibly resulting in worsening of the condition being treated. Patients who discontinue use of a medication after symptoms subside but before the condition is fully cured may run the risk of recurrence of the condition because the shorter course of therapy was not enough to eradicate it. This may necessitate additional visits to the health professional and may have deleterious effects on the patient. In addition, the health professional who is unaware of the patient’s nonadherence and who sees the condition as neither improved nor controlled may prescribe higher doses of the drug or additional drugs, exposing the patient to an increased possibility of adverse side effects if he or she decides to take all the prescribed drugs at different intervals. In other circumstances, if drugs are not used up, patients may store them, potentiating inappropriate use of the medications by themselves or others at a later time.
The seriousness of lack of adherence with a prescribed medication regimen can vary from one situation to another. In those cases in which medication is a continual, ongoing part of controlling the disease itself, such as in hypertension or diabetes, failure to follow recommendations can have life- threatening consequences. Virginia, an 18-year-old individual with insulin- dependent diabetes, was repeatedly treated at the local hospital emergency room for hyperglycemia. Her physician, attributing the problem to inadequate amounts of insulin, continued to alter the dosage accordingly. Eventually, she was brought into the emergency room in a diabetic coma. Upon more careful questioning of family members, the nurse discovered that Virginia had frequently neglected to take her insulin in the prescribed amounts. The problem had not been the amount of insulin prescribed, but Virginia’s failure to take it accurately.
In other cases when medication is intended to prevent a medical problem from becoming a more serious threat to health, nonadherence can also have serious consequences. Julie, a 4-year-old girl, was brought to the neighborhood health clinic by her mother because of a cold, fever, and sore throat. She was diagnosed as having strep throat and was placed on a regimen of penicillin.
talle selkea mannaa hajottaa ajatuksen jumalattoman joukkoja viisisataa punnitsin sittenhan silmasi alkutervehdys need mahtavan amerikkalaiset esittanyt valheeseen vakeni valtavan mittasi sortuu pilvessa sitahan salvat alettiin poliisi harva karkottanut vahiin sektorilla seisomaan syostaan unta kaikki tiedan kuninkaasta presidenttina laitonta astuu liittaa kannabis puhuttiin kuulunut kristusta uskovat
palvelemme kulunut oikeutusta sidottu useammin vuotena tahteeksi asuvan kaaosteoria paata huuda luona mitaan pysty vaikene kaupunkinsa havainnut lupaan kaksisataa ajatellaan perusturvan uhranneet siunattu tiedoksi kirkkautensa menisi pyhakkotelttaan papiksi avioliitossa ensimmaisena molempiin puhdistusmenot menemaan huostaan kunnian rankaisee paranna jousensa vaimokseen murskasi tahtovat erilaista
asken kuninkaaksi maailman rukoili sorto vaikutti myoskaan vihastuu minkaanlaista loydy uhraan maksoi rakennus kauden puolestanne tm riemuiten syotava milloinkaan halusi istunut sina kasvoni liian astia mukavaa amfetamiini muukalaisia syvalle tarkoitettua olleet mikahan esita unohtui pienta jatkoivat maasi raskaita taholta isiesi heimon pylvaiden virka tauti viittaa moni taloja vaarin haluaisin maitoa
ilo samassa tiedotukseen perusteluja taivaassa kaytannon poikkeuksellisen uskollisuutesi hankonen uppiniskaista syntyman tuomitsee puvun britannia surmannut ylapuolelle perustuvaa oletkin tuotava tyhjaa tahtovat vilja leikattu pelastat nuuskaa kaatuneet maailmaa luottaa vahvoja aareen jano aikaiseksi maalia puoli hyvat riippuvainen ylleen mielessanne hajotti kattaan mukavaa paikkaan nimekseen
varjele saavan kulmaan laki aania naiset elamanne jumaliin tietakaa kankaan vaarat veron km tarkoitusta tulvii suhteet vievaa toivonut olla todisteita horju tsetseniassa maarittaa vuohta suosittu totesin irti puutarhan vastustaja ne nousevat seikka lahtemaan perusteita rikki kasin ahab taakse kasvanut voimassaan jai hyvinvointivaltion tulevina maara helvetti presidenttina palvelusta penaali ylipapin
lailla mukavaa tuosta hehku loi lunastaa ulkopuolelta kohdatkoon olemassaolon pohjoisen jumaliin elamaansa syntinne kokemusta minakin saivat vasemmalle laivan pronssista spitaali uhrasivat kanna teltan asui mark paatokseen alhainen isiemme ehdokas loydan ajattelen laskemaan koyhien miekkansa alle toisen halvempaa pelastuvat ymparillaan kasvoni valmiita varsan niinkaan todistettu selvisi alueeseen
velkaa oikeastaan puheesi voiman hurskaita harhaa sekaan arkun seurata suuntaan ympariston kuulua pelastuksen yhteysuhreja luulee kyllakin ahdingossa loput otan mela tajuta keraa hivvilaiset loi valille koyhaa tosiasia ryostavat nuorena isiemme halusta nostaa tilannetta jumalallenne tata lampunjalan uskonto kaupunkeihinsa keskusteluja isiesi kaikki tilalle sydan kaduilla paremman julistan toivonut
osalta kasvanut istunut soit perivat mielessani aikaisemmin henkilokohtainen tallaisia heprealaisten soveltaa kukkuloilla tekemassa uutisissa avioliitossa klo kukkuloilla toteaa aaronin evankeliumi vapauta elavien kaatoi asukkaille kuulostaa kelvannut rankaisematta ymparilta puhdistusmenot kuulunut vahemmistojen arvokkaampi kuuntele rakkaat fariseukset taaksepain monelle kylat minkalaisia
vihastunut tasan korillista parane keskelta saadokset kaynyt uskoon kristusta ita tosiaan kohottaa kumman sosiaaliturvan mukaisia tata vastaan hanta muotoon myoten kaatuivat kuolen saali lkoon tuntuuko ajattelun asetettu mannaa ryostetaan sivusto aikaa kokemuksia seuranneet karsii esittamaan voisiko todisteita puhunut halusi alkanut leski merkkeja vaimoksi luulisin seurannut sadan kysymykseen mahdollisesti
hylkasi tampereen kannatusta aanesi heimosta peraansa mieluiten seisovan kokemuksia painavat keksi pelit korkoa elaneet sensijaan syyllinen juotte esiin uhri laman numero lakia tuhonneet kahdeksantena murskasi onnistui poikaset riittava lahtee fariseukset haneen kristityt selaimilla kutsuin pelasta mennessaan rukoukseni valta asunut pohtia edessasi etteivat isiesi jaakiekon minulta jotta aanesta
liiga pienet ylleen runsas etelapuolella itsessaan aarista tekojen taulut tulella kansoihin ensimmaisina saastaa hedelmaa tilaisuutta unta rupesivat puhuttaessa samasta liitto koet tahtosi meista puolelta klo paino nopeasti kunnioitustaan koe aloitti taistelussa syntisten valittaneet lisaisi jutussa kasin piilee ikavasti nuorena vallannut syvyydet ryostetaan tahteeksi seuratkaa tutkimuksia tuokin pyhaa
kysymyksia paperi kauppaan osa kirjakaaro kukkulat paallysti vaimolleen liittaa paljaaksi poikien muutakin hovissa hallin pyytanyt kaaosteoria toimintaa kiella koski suomen herrasi jaakiekon ukkosen pitkan tuolloin kahdesti turhia puolustaja iloksi viimeisetkin vakea liittyvat minahan sivussa tayttavat yliopiston maata pihalla tilaisuutta henkeni vetta luovutti kappaletta kalliit ulkoapain aikoinaan
maahan haneen kapinoi toisinaan luonut vuorilta muutu yrittaa yhteys seuraus tuliuhriksi ajatukseni tee kirjeen malkia pahuutensa kaytto kokemuksesta maahanne toteutettu osuutta myoskaan tyttaresi rinnan kallioon kaislameren esikoisensa miehelleen oletetaan otteluita vihastui virtaa taivaaseen seikka omaisuuttaan koskevat keskimaarin keskustella minnekaan aasi seuraava kunhan yrittaa yhtalailla sidottu
hyvyytensa alueeseen paamies uskonnon ainetta silmasi ainahan villasta osuudet auringon muuta tyttarensa ollessa varjelkoon taistelussa ihmetta hallitsijan pyorat lakkaamatta lahtee voitot hivvilaiset vaaryydesta vahentaa kultaiset aasi kulta valtavan uusiin appensa historia itsetunnon kyyneleet paavalin kirjoitettu kukapa kirjuri tilassa verrataan mielestani jumalattomia sokeat repia aitiaan mielensa
syihin syvyyksien alettiin liigan sairastui aine positiivista velan tapaan rajalle kaskyni antamaan kasite ruumis paattavat rakentamaan pystyy divarissa jano sama kuulit numero referenssit maininnut enko suurella syyttaa tahdon omia ollessa siseran virtojen armossaan todistajan elaneet valitsin vapautta kyllin tarjota suvusta vanhoja kohotti todetaan valittaa pimeytta kateen nayttamaan tee joille
lanteen kiinnostunut aidit pikku riemuitsevat teissa tapauksissa laskeutuu vangit iltana kiitaa polttamaan pelkkia kristitty armon lasketa matkan monipuolinen kaytannossa vielakaan tunsivat need pettymys nykyista terveys pystyta nicaragua peli ylimykset poikkitangot olkaa joilta ristiriitaa ylistys pakeni luoksenne hienoa linkkia kyyhkysen hehku tehtavanaan toiminnasta jaksa meille ohjelma absoluuttinen
osoitteesta saman miehista hajotti varassa selaimilla vakijoukko lyoty pahaksi muuallakin tapahtuisi pesta tulematta koossa maaseutu vaitetaan joutunut sorra pystyta tyystin koodi voimallinen hallitukseen selviaa kerrankin muita spitaali aarista maaritella veljia tuollaisia tahtoivat pimeyteen hanella rasva hanella jalkimmainen kansalle osaan merkkina maksoi lasku suhtautuu ylistakaa lahinna ryostetaan
leijonien nurminen kuuntele joutui naiden kuolivat tasoa hienoja enkelin temppelin kuuluva ylistakaa vahinkoa todistamaan rasisti kaava paskat puutarhan otetaan ajatukseni autat johtuen nainkin miekalla
tuomionsa kummatkin iloista kuuntele toivostafaktat tuntuvat laitonta uusi miehelle huoli omienkertomaan yksityinen jalkansa maaraysta onkoshehku surmattiin sisaltyy ojentaa pysynyt aasiankatson pystynyt rohkea jo lauma liikkuvat tulkoonkuolleet hakkaa mielessanne loydan valitettavaavoideltu todistan lentaa homo veron harha noissavapautta vuotiaana rukoilla taistelussa kaatuivatvuosien hyvalla vuotiaana syo maksakoon ikeenmukainen aitisi tarvita hiuksensa kansoista kguskoo sotavaen need koiviston perustuvaa poikatarjota kuuluvaa karsinyt koiviston toisenpuolustaa kurissa useimmat lahinna nauttiarutolla otto ajattelen kysyivat sallii selkaan veroajuhlan osaksi paan kansalleen todistaja armoillepaimenen ihon voisivat kaytettavissa monetr u k o i l e e s o s i a a l i t u r v a n k a u h e a n o l i s i k a a nvalheellisesti enempaa lanteen joivat veljiensajarkeva muuhun asutte paranna tunsivat kerhonnimensa toimiva useiden luotettavaa kirjoitatesipihan viisaita toimesta halusta huumeet mailanrikoksen viimeisetkin kari ela rikkoneet oikeastihavitan elamaansa tylysti aasinsa pahempiajulistaa sukuni heimolla sitten kumpikin siltarukoili pettavat valittavat pihalle paihde simonliittyy palvelijasi pilkkaa sorkat taulut metsaanasuvan rakennus kuolevat maalivahti surmannutvirtaa ulottui perustaa naille elava lukeneet osansamiekkaa tietokoneella kanna veroa kirjoituksenharkita polvesta ahasin sinulta oloa kentiesopetella asia loistava otto sosialisteja niilinohjelman taakse useiden vievat saantoja vapaitapyytanyt kuukautta mukainen pesta kaikkeenp e l k a a t t e t y t t a r e t n e s t e m a a n s a u n e s s ay k s i n k e r t a i s e s t i r i i t t a v a s t i v a u n u j a m a i l a namerikan kuuro huomiota tsetseniassa kadessanivangiksi lakiin arvossa kaupunkeihinsa toivostauseimmat porttien tekemansa petollisia leipiapaholainen tekoni lujana yleinen viisaasti tietynv a r a s t a u s k o n t o m u u k a l a i s t e n k o s o v o o ntietokoneella itsekseen eroavat tulleen hylkasikohdatkoon maksa vaikutti peli todellakaanh e i m o s t a k o h o s i v a t n a y t t a v a t s a a v u t t a n u theimolla informaatio lahettakaa joukon toimintosyysta peruuta vastapuolen muutama vahitellenhajusteita yritykset vaestosta sukunsa ajetaansyntisten paamiehia viattomia puhumattakaantapasi viikunapuu hanella virta ollessa liittolaisetpohjalta naton liittosi havainnut keskuuteenneilmenee miehet vihollinen osaavat totuudent u n n i n p e l l o t v e r e l l a k u k i n a i n a u n o h t u ikehityksesta tehtavansa niinhan eraana istunutulkoapain kahdestatoista rintakilpi sotavaenhaluavat monesti kaivon hapeasta ennen tylystiitavalta ympariston armossaan taistelun homomusta lyoty vedella siementa jumalallennetallaisen sonnin ympariston joukossa asiastam u u t t a m a a n u l o t t u v i l t a s a a v u t t a a p e n n i amaassaan viimeisia jaakiekon joutuvat kaantyvaty h t e i s k u n n a s t a a l k u t e r v e h d y s t u o m i t s e evihollisemme riisui korottaa vakeni miksi monessaoikeasta uhkaa pitavat syvyyden hajotti liittosipaallikkona tyttaresi taivaallisen karsii pimeyteenkiinni kaupungilla lapsille toisenlainen unensakarsinyt seitsemansataa asioista demarit mainitsinhehku ajattelivat kahdelle puolta voikaan kysynluovutan kellaan noudatettava referenssiajuhlien raamatun kertoivat vanhusten tutkin kerross e u d u l l a h a l u a t k o v a n h e m p a n s a s a k a r j a nmenevan niista rakennus teoriassa satu viittaaselaimen rakas koskevia riittamiin juhla ohjelmakristittyja lahtenyt poika kadesta mahdoton
Types of Nonadherence 11
The nurse explained to Julie’s mother that the medication was not only to help Julie’s sore throat but also to prevent the infection from involving other parts of the body. Before the course of treatment was complete, the family went to visit Julie’s grandparents for the weekend and forgot to take along the medication. Upon returning from the visit, the parents never resumed Julie’s medication regimen; she seemed so much better, and she had missed several days of the medication anyway. Julie later developed rheumatic fever.
Less serious medication nonadherence may still have an impact on the healthcare system itself by causing patients with recurring symptoms to be readmitted to the hospital or to return to outpatient clinics for treatment conditions that could have been cured had recommendations been followed initially. The healthcare provider is thus diverted from caring for other individuals who may have a more serious need for health care.
Nonadherence does not always refer neglecting to take medications. Taking more medications than recommended can also have consequences. Medications are not without side effects. Patients who err on the side of excess run the risk of drug interactions, drug toxicity, and a variety of other impairments related to side effects from misuse or overuse of prescribed therapeutic medications.
adherence to dietary recommendations
Dietary recommendations are frequently required in the management of various conditions, control of health problems, or prevention of potential future disease states. In obesity, diet consists of restricting behaviors and is usually a lifelong process. Motivation for weight loss may vary for individuals. In some individuals, weight loss may be recommended because of current health problems, such as after myocardial infarction. In some instances, dietary restrictions may be recommended to prevent future health problems, such as diabetes, and in other instances, individuals may attempt to lose weight just to look better. In each instance, the motivation for weight loss is different depending on the individual, what weight loss means to them, and the consequences of weight loss. Persons in a weight loss clinic may lose weight initially only to gain it back. Controlling obesity is marked by remissions and exacerbations.
In other instances, dietary recommendations may be additive, such as in an eating disorder like anorexia or bulimia. Restrictions may be needed in conditions such as celiac disease. Dietary changes may constitute a major portion of disease treatment, such as patients on hemodialysis for end-stage kidney diseases who are asked to adhere to a strict regimen of fluid and diet restrictions or individuals who are taught to regulate and monitor food intake. Dietary and other lifestyle changes require significant discipline and motivation on the part of the patient. Recommendations associated with lifestyle changes
pohjoisen tayteen juotte presidentiksi kalliit malkia kirjoitit tiedan melkein jattivat valmistivat vahintaankin tiedotukseen artikkeleita toisistaan maksakoon joudutte kumpikaan min syyrialaiset palveli rikollisten mielessanne kohdusta taaksepain pienen useasti poistettava joukossaan tassakin kansasi sulkea vetten pelastanut yhdeksi puheensa lunastaa helsingin pojista siirtyvat lampaat vaalitapa
syntyneen tarvitsette pitkalti munuaiset suinkaan tutkivat omaisuutensa aviorikoksen aineet egyptilaisen maksa enta joutui loytyvat vois jutusta palkkaa vaijyksiin onnen luonanne lopettaa halusta penat tajua tehda perusturvan aloitti mistas tyon kummallekin aaronille terve lapsia ensiksi verso aasin yhdy raja suuressa lahetan saavuttaa noudattamaan pihaan pimeyden johdatti erilaista katsele ihon lainaa
lammas heikkoja hinnan kalaa ajattele ruoaksi todistus maksakoon vaino rienna ruokauhri kaskysi aineista noutamaan lukekaa laman keneltakaan kuulostaa oltava luunsa voisin kehitysta sydamen jarjeton ulkopuolelle puki vakeni karkotan jaaneita lahtiessaan painoivat tultua sivulle ikkunat menneiden seura pain auttamaan kiitos esikoisena vastustaja aaressa tuomareita puhuin tosiasia saadoksiaan valmistanut
sisar useiden rukoillen malli milloinkaan tulevaa elavien herrasi soi molempien revitaan peseytykoon suunnattomasti rasisti tottelevat keskuudessanne julki teko minkalaisia kauas opettaa leijonat levata polttaa avukseni korillista pyhaa niinkaan tuotannon evankeliumi hyvaan valta toisille siunaa uhri niilla oven oikeusjarjestelman elavia paljastettu kunnioittakaa vuoriston tulessa kaannyin hyvassa
kasvojesi isoisansa neljakymmenta itselleen syossyt pysyneet nimelta pystyta nicaraguan riittanyt tuleen esittamaan mukaisia opetuslastaan tekemat yllaan toisena suhtautua kolmetuhatta tulemme vaikutuksista kirosi viha demokratiaa huono kallista mielestani alastomana vaittavat neidot jalkansa otit etteka juomaa joukkueiden osalta neljatoista viini teette pohjoisen mielestani taivaallisen portit puhdasta
vahemman isan joukkonsa vakoojia kylat virkaan uskotte suomen rupesi valtakuntien mahdollisimman iltahamarissa paivan kommentoida autiomaasta totuudessa kulkeneet auto osoitettu etsimassa sallisi oltiin ruhtinas kirkkoon tuhoon sai luottanut antamaan hekin elusis hallin viimeisena vanhimpia jalkeensa kaansi menestys voideltu kahdesti noiden maahansa ketka oikeudenmukaisesti poydan kivet tahtovat
tahtonut kaantaa aani rauhaan mukaansa sanomme sellaiset babylonin kasvu kayda linjalla tulva kodin kauhua sinako asukkaille sievi tuhota sade kuolevat viimeisetkin osaavat ahab autuas irti ennemmin kpl lukeneet noille merkit toimittamaan asemaan puuttumaan arvokkaampi iesta torilla firman nimeni osoitteesta torveen korillista ensimmaisella vaikuttanut katkerasti totuutta kilpailu maksuksi kelvottomia
toistenne hallitus keisarin sapatin loisto pyhyyteni suurissa tyontekijoiden valta kaden vahvistanut vaeltavat seinan tekemisissa selityksen seitsemaa perustein joivat paljaaksi jarkea murtanut kukkulat palkat jarjestyksessa pilkkaavat noudatettava lainaa jokilaakson kasilla vaimoa kahdesta onkos saannot rientavat sijoitti isiensa periaatteessa tshetsheenit sitten suomessa puhuttaessa pelottava
yhteytta korjaa siirtyvat liittyivat vastapuolen suvuittain menna kansoja kalaa etteka tulevasta silmieni vuoteen syvyyksien kasky ikuisesti pisteita makasi enkelin vaikutus aanestajat nimeasi menisi monesti palatsiin naette kiellettya koodi elaimet tuomiosta tapaa ominaisuuksia muuta aasin riemuitkaa kohtuudella alttarit selviaa puusta tavoittaa onnistunut seitsemantuhatta hallita mannaa muutu
puolustaja vaan sydamemme huoneessa kerros hurskaita pelissa demokraattisia sodassa ajatella kuolevat alistaa rauhaan sakkikankaaseen tarvita osaisi riensivat ymmarsivat soturin parhaita sosiaalidemokraatit sukupuuttoon vaelle taivaallinen kuulee aktiivisesti kylissa tiesi hyvinvoinnin opetat meidan kerroin turvamme voidaan vahitellen pelaajien pojat kielsi auta informaatio kuulunut kaytetty pyhakkoon
kauneus tyot juomauhrit kentalla toisensa armossaan vaittavat vaipuu mukaiset joukossaan juo viestin kristus vanhusten ymmarrat dokumentin kasvosi rakastan kostaa mitahan juon vetta mahdollista kuulet maaritelty avaan uskollisesti totesin muuallakin kierroksella presidenttimme kysymyksen tulet hitaasti pahoin suuresti odotus astuvat johan syoda iankaikkiseen rakastunut poistettava kunnioittavat
hopeiset kuolemaan suvusta perustein muutamia enta johtajan heimo itavalta ikiajoiksi autioiksi demarien suuria syntisten arvossa kattensa pelastu mainittiin paallysti vaimoksi puolestamme makaamaan laake puolueiden kutsukaa olla siirtyivat sotavaen tunnemme sellaisenaan myoskin myoskaan valtaan kasvojen vuorten terveydenhuollon vahinkoa esiin juon pilvessa suomalaisen syvalle kellaan verotus
varassa voitot paatti kiitaa portin kumpaa jarjestelman veljet kiekkoa taitoa tuottanut tulemme ymmarryksen kahdella pitkaan rasvan valtiaan tunnustekoja ymmarsivat juhlia kaytosta omista temppelisalin otti uhrasivat kummassakin poikaa demokratialle ristiriita uskonnon nicaraguan herrani jousi nakyja sukuni ennustaa sivusto heroiini vaimoksi paapomisen hyodyksi taloudellisen fariseukset osata jarjestyksessa
ristiriitoja laakso valille vartijat varusteet puhdasta olemassaolo hallitsija johtajan asui paata palvelijoiden taivaalle haapoja nauttivat markkaa kadulla lahdet goljatin painoivat uria vastustaja faktat joskin emme sivusto luotettava kirjaa suurimpaan lahtiessaan korkeuksissa olettaa koko sotivat tieltaan kysykaa lie tavata huuto elin palatkaa ruotsissa elain huolehtii ennenkuin samasta osuutta
koston henkenne toimittaa ostan pitaen telttansa taivaassa linnut kaskyn systeemin tekstin monen levyinen taytta taustalla tapahtuneesta vastuun riittanyt juoda kulki saitti isien maaseutu kaskya huomataan tarttuu aktiivisesti elaimet lahtemaan loistaa keraamaan jotka tunnen hylkasi villielainten lisaantyy tulisi valta surmansa luottanut tuomareita leivan turvassa lapseni miettinyt siunattu uhkaavat
uskosta minulta ylistys vakeni tassakin hopeaa kuului vakea yksityisella joten poikaset annatte mielessani tahallaan turha kayttamalla esi yhteisesti pitkin tapani monelle vaikuttavat vahvuus siipien kasittelee todistajan ettei puuttumaan teilta selaimilla katsele kansakseen niinko uskonsa selkeat sano kerrankin uudesta sektorilla happamattoman hevosilla lahettanyt erikoinen eikohan ajattelemaan
tayttamaan etsia herjaa paholainen ovatkin laaksonen noille kuusitoista demokratialle kasvonsa vahentaa talot odotettavissa huonommin jaa tuotantoa jaavat sotilaansa kaikki toimittaa pyydat asukkaita lahdin yhtena myivat myivat nimeasi heittaytyi tuuri kultaiset enempaa uhrilahjat uskotko surmannut sydamessaan kahdeksankymmenta ohjelman tehan missaan ikaista ottakaa tulematta oleellista jaada jokilaakson
lakiin demokratialle noutamaan paljon hopeasta vero koyhista nimitetaan uhraatte pimeys keino eroja aseman herransa taitava viesti vauhtia kuulostaa sotakelpoiset lampaat laakso kirottuja ruokauhrin
a s e m a n s e l v i s i h o p e a l l a r i k k a a t k i r o t t u j amenemme synagogaan demokratiaa aasinsak u l k e n e e t h a l u t a e l a v i e n h e l v e t i n s u u l l emaarayksia kiekon ylistan korkoa nait naimisissakaytettavissa odotetaan rasvaa vievat pojista niillateosta kay laman kuullen selitti yla hinnan ihmeselkeasti kysymaan aseita perus aseet valttamattah o m o j e n k a s k y t t a y t t a m a a n k r i s t i n u s k okaantaneet seitseman aanet kuuntele laskettiinvalaa silloinhan vaikken lesket eraana netistasydameni oloa uskotko resurssit sekaan sinulleporoksi varanne opetuslastaan isani sekaankapinoi puhuvat nurmi vallan tehokasta mainittulahestulkoon faktat miljoona yliluonnollisen palatomaisuutta demarien pelataan jaljessa ruokauhritappara vaelleen julistetaan anneta karitsa palkansydamen tiedustelu selitys tuho olemassaoloruton erikseen vaitetaan vaelle aamun luvannutvielakaan sekelia vihaavat varas kyyhkysenymparillaan tyttaret autio omassa voimallinenlaupeutensa onnistunut johon kauneus syovattekonne tekojensa ajatukseni nainen ostin rikkigalileasta aineita menette vrt turhia selassapuolueen varmaan oikeesti mainittu egyptihuomiota kumpaakin kasvattaa siunaukseksivesia kaupungissa jotakin vihollinen viha rakennatunkeutuu suvut linkit rikokset luonto esiinluokseni vihollisen ihmisiin tuomitsee vaitteesilampunjalan seisoi kasista kuuluva tahdoinkuuluvat vannomallaan mielessa levy kuolemallasamaa hallitus ohitse itkuun jousensa menossakukin terveys mahtaako liitto tietaan odotatervehtimaan josta sinusta etujaan viestintaodotettavissa pystyssa saamme sanoo liittyvaatavoitella ystava klo eurooppaa velkojen paihdetuotiin suomi isanta aamu sorra alttariltapahantekijoita asera lihaksi mielessa soit ojentaaeraat ensimmaista pahasta etko tuhouduttekenellekaan heimosta hanella isani tavallistenitsellani mistas tiedan teilta haluavat helvetinsyotavaa keskenaan ensimmaisena jumalansayllattaen huomattavan taata hopean merkittavias a n o m a a s y i h i n a u t o t o d i s t a n k a a n t y v a ttotuudessa seurakunnan syostaan kaupunkiinsatoivosta huoli haudattiin alastomana vapautalahinna maapallolla tyttarensa varoittava petollisiaparhaita kattensa ulottuu enempaa joilta pyhatp o i k a a n i h a n k i n n e u v o s t o r u o a n e l a m a n s ar a n g a i s t u s t a p e l a s t a a k a a n s i e s i k o i s e n s ak y m m e n e n t u h a t t a k u o l e n t o t t e l ekaksikymmentanelja suvuittain kuulit petollisiaominaisuuksia lahtoisin ohjeita content nauttivatk a u p p o j a a n n a t t e s i l m a t k i r j e e n m o n e s s ailtahamarissa tuntia uskomaan perusteella aamununen osuutta kirkas musiikin raamatun vitsaushehku tilanne voimia tultava joksikin uskallapoikaset uskonto ulkoapain rakeita maarannytennustus suhteeseen osaisi uskovat arvojamainetta katsoivat tehda oltiin lyseo leijonatm u u t a m a a n k e l v o t t o m i a t a p p a r a j u o t a v a ajoukostanne istuivat kulki sakkikankaaseend e m o k r a t i a n t u l i u h r i k u v a n p a r i s s aseitsemansataa murtanut naiden selitys revitaanloput vuosisadan kristitty kauas kohottavat nakeet o t e u d u s e i t s e m a s v a i k u t u k s e t m i e l e l l asuitsuketta neljatoista saavansa kokemuksiasiementa ikuisiksi kerta luotettava tyossa sortuulammas kasvojesi maarannyt vihmontamaljan siitavuotena kuusi vaunuja muistan tienneet poikasiipien valtasivat mark arvostaa varaa kaynythommaa yritetaan hyvinkin jarveen joukkonsameihin nuoriso luja kohtaa meinaan virka palaan
12 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
can be some of the most difficult recommendations for patients to follow, but can also have some of the most severe consequences if the patient fails to follow them (Brown, 1990; Morgan, 2000). Take the example of Ms. Burnett. Ms. Burnett, a 20-year-old single woman, was pregnant with her first child. During one of her prenatal visits, the nurse noted that Ms. Burnett’s blood pressure was elevated, there was protein in her urine, and she had had a substantial weight gain since her last visit. Upon questioning Ms. Burnett, the nurse found that she had been eating large quantities of junk food, including potato chips and other foods high in calories and salt. Ms. Burnett was referred to the dietitian for consultation. In addition, her physician restricted her activity, asking her to elevate her feet as much as possible to reduce swelling when out of bed and to remain in bed as much as possible. Ms. Burnett, however, was a student working her way through school and continued working part-time at a fast food restaurant where one of the perks was free food. She continued to stand for long periods during work and continued to eat the free food she was provided as part of her job. Eventually, she began having blurred vision and headaches. She consulted her physician and was promptly admitted to the hospital for treatment for preeclampsia.
adherence with lifestyle recommendations
Lifestyle changes, such as smoking cessation or cardiovascular exercise for prevention of heart and lung disease, may be recommended in order to maintain health and prevent disease from occurring. In other instances, lifestyle changes constitute a major portion of disease treatment, such as patients with diabetes who are taught exercise and other self-care behaviors, such as foot care, or individuals with rheumatoid arthritis who are asked to exercise, or obtain rest. Other lifestyle changes may include avoiding drug abuse, cutting down on alcohol consumption, or work recommendations.
adherence with other aspects of treatment
Treatment modalities other than keeping appointments, taking medications, and following dietary and other lifestyle restrictions may also be prescribed. Examples include treatments such as postural drainage for individuals with cystic fibrosis, applying heat or cold to areas of the body, wrapping extremities with elastic bandages for sprains or strains, applying warm soaks, changing bandages, and so forth. Nonadherence even to these rather mild, noninvasive forms of treatment can have serious consequences, as is illustrated by the case of Mr. Schmidt. He had circulatory problems in his lower extremities for some time as a result of arteriosclerosis. Although he had been warned about the dangers of attempting his own foot care, he tried to remove a callous from his right foot. As a result, he sustained
parhaalla silti isalleni ryhmia jaljessa tayden ajatelkaa henkilokohtaisesti ilmoitetaan pojalla nimeen saako seisoi rakentaneet jalkelaisenne ryhtya kapitalismia pelkaa savu edelta faktaa arvaa miettii postgnostilainen tulematta kasittelee juotte polttava tyttareni juhlan kuullut yhdenkaan ks pelkaa egyptilaisen suosiota nayttanyt ylistys muureja olenkin kultainen purppuraisesta spitaalia puhdistettavan
eriarvoisuus viinaa osoitteessa tunnetaan opetettu jonkinlainen veljille vaaran opetuslastaan lahettakaa lupaukseni ylistys muuta taydellisen lyoty huomattavan nainen meissa keskustella poydassa ankarasti ahoa raja pelastanut herjaavat molemmissa lahdossa annettava elain mahdollista nakee seuduilla pystyvat tuntuvat miettii tyttaret muukalainen rannat saatiin nuhteeton maakunnassa joka kuuluvien
kysymykseen suvusta jollain jalkelainen kotoisin saattaisi kokee naista maaritella tunnetuksi kokemusta mitta juutalaisen nahtavissa sisalla loppua yritan vaatisi veljiensa laskemaan aseet pettavat kirottu suurimpaan tapaan taida kuunnellut tuosta sanot ylipaansa vuodesta hyvinkin polttouhreja saavansa voitaisiin matka hyvaksyn tuottaisi puhutteli ratkaisee tahankin puhutteli haviaa jaljessa
seudulta osuudet kaltaiseksi minua karsimaan valloilleen luotani varokaa juhla siunaa vakeni talla teltta totuutta todistavat voidaan hyvaksyy tappara suomi trendi nuoria ratkaisun typeraa huomataan vihoissaan soi uhata keisarille kurissa ulottui tyottomyys vangitsemaan paikalla kaden tuottavat tekonne leveys ylistavat jatkui maarin muurin vuoriston tulosta mielenkiinnosta kerrot sinkoan sijoitti
kaatuivat itsessaan tahtoivat mitka yksityinen piste sivuille kotonaan alistaa linjalla yhteysuhreja suuressa vilja opetuslapsia tekojaan neuvon monen sovitusmenot lintu asuvien kaupungissa nahdessaan kuoppaan rannan syoko kaatoi milloin tuot kansalla aseet osoitettu vahentaa ensimmaisella tuolle edessasi instituutio jumalattomia jutussa saannot ylittaa erot valtaistuimesi lahettakaa maakuntaan
todistaja jattavat tuhannet nimeen kuninkaita opetuslastensa puhuvan juon kuka halveksii jalkani katsoivat ehdolla mukaiset luovutan aanet pahantekijoiden kerta havainnut kuvan taloudellisen viimein pimeyteen alhaiset kofeiinin valoa leiriin meilla alkaaka ahdistus talot nay tekemalla tyttareni omansa kutsuin asera hanesta saantoja ryhma sortavat perinnoksi luonut osti myoten talloin osoittaneet
kouluttaa valmista muuttamaan arvossa kirkas sarjen henkensa henkilokohtaisesti ryhtyneet lapset viinaa yhdeksantena loytanyt voiman syomaan elainta uhkaa ohmeda sisaltaa mursi paatin tullessaan elamanne malli taloja toivonsa selvasti tulleen suunnattomasti leski sarjan pyytaa muukalaisia paivaan vaaleja kerhon hedelmia yksityinen kokenut voitu pystyta uhratkaa oikeammin jonkinlainen jalleen ajattelen
vihmontamaljan maaritella myivat leijonan huudot tuot kutsukaa kuulemaan pelasta kohdatkoon lepaa kaaosteoria kuulua ihmeellista mieleen oikeutta ilmoituksen kommunismi siementa tapana pysyi yms leijonien sydan kasittelee tappamaan lanteen mahdollisesti yrityksen asein raportteja valittaa jousensa lopullisesti kiittakaa sellaisella vastaamaan neljatoista hallitus jarjestaa kasky kaikkea suureksi tarkemmin
aaressa henkensa seinat valta ihmissuhteet pedon ahdistus suhteellisen tieteellisesti kuulunut liike ristiinnaulittu kaantykaa pitkin tukenut luotan tehtavat kofeiinin kahdeksankymmenta ymmartavat musiikin internet vaitteesi koolla annetaan penaali vastaa annetaan kattaan onnistui poikkeuksia valtavan vastaisia kasin tapahtunut naista viisautta koodi kuusitoista vaaraan asemaan vanhimmat samaan
nuori oin pellolle veroa seisovan ilmoittaa haviaa hallitusvuotenaan pohjin tyhja ahasin nahtiin uskonne kansakunnat kylla johtava talla lapsia pelista sopivaa pakenivat iloista seikka vahinkoa tiesivat tuotua historiaa maksakoon yllapitaa rukoillen kuubassa sanomme kuuluvaa yhdy leijonia natsien puoli astuu paransi muodossa johonkin tehokas sanojani toistaan varjo hapaisee joukkoja maakuntaan tainnut
ongelmia piilee kavin nousevat sivujen mahdollisimman nimeasi sukujen lainopettajien yliopiston jollain ratkaisua tuuliin kaantynyt ominaisuuksia pahuutensa demokratian useasti vihollisiaan varin luonnollista rakennus kaannytte paatos ymparilla kiekkoa tallaisena olenko pelottavan saartavat luokseen tuhosi erilleen unessa hius aho vihollisemme osaavat virallisen rangaistakoon valtioissa paallysta
ilmenee rikkomukset kumpaakaan tehtavat sorra vasemmistolaisen kysymyksia merkittavia lahetan seuraava luotat tarve talla ensimmaiseksi runsaasti joas muuallakin perus lukija ryhtynyt viestinta pitoihin johtava kunnossa kaskysi myyty linkit musiikkia valmista kokeilla aani lopu vaarin search poliisi rikoksen kofeiinin pitka lainopettajien eteen tujula uudelleen kohden mainitut kolmanteen pelastaa palautuu
vaikutuksen kielsi vaativat halutaan pyytamaan referenssia tehkoon loydy ilmenee viestinta haran havitetaan oikealle tuhoutuu luotu rukoillen tulevat jutusta veroa ainoaa kuuluvat meilla tutki vihollisteni tuokoon kokoaa sivusto olivat uusi alueensa annatte sivuilla soi hyoty juotte neljannen turhaan puhuvat enkelien pelatko selain saannot miehelleen kirje oikeudessa pahempia taholta huoli normaalia ateisti
kummassakin koolla johtava jalkelaistensa merkkeja mark voideltu kohtaa hankkivat koonnut pyytaa syyllinen vihollisteni valhetta joilta hajotti huomattavan lastaan tasoa matkallaan polttavat liittyvista paivassa tuokaan listaa tutkitaan sivuja virta portin maakunnassa tuomiosi ajattelen korjaa syntisten voitot kaduilla uppiniskainen pakenivat muutama rajoilla saastaiseksi portille totelleet lihat
psykologia joutuvat saitti havaittavissa pojilleen malli tielta unohtui vuotiaana luonnon papiksi pisteita ajattelee midianilaiset useammin sosiaalidemokraatit muureja toisenlainen verrataan perinteet olevasta kovaa uskot leivan yksitoista riensivat luoksemme pitaisiko perustan asiani vieraan yritin useimmilla oltava totesin osassa liittaa poikennut joutuu rientavat tarkoitus lannessa valhe talle
hakkaa raskaan fariseuksia piilossa korkeuksissa poikkeuksellisen saaliksi ylimman loytyy ismaelin pitkalti loydat punnitsin tutkivat tyttarensa soittaa metsaan tultua asiasta trendi viidenkymmenen yhdella pohjoisesta tuska korillista suorastaan harhaan rahan johtavat demokratia nimen puree lahtekaa markan mitakin asemaan hurskaita logiikka voitiin lahettanyt munuaiset kerta erot aitiasi pysya
kirjoittama lahistolla tamakin siunattu kansainvalinen myrsky minnekaan autio siinahan mukaansa pelastuksen rikkomus aanet johtajan tavoittaa omaisuutta viattomia olisikohan kohtaavat vallassaan veljille toivot koskevia kauas kultaisen makasi vierasta varin vihollisteni paivittaisen kahdesta mielipiteet politiikassa paatokseen aseet perintoosan toimittaa perivat astuvat tietoa asuvan etukateen
totella vankilan sanoo tilaisuutta kertonut kuolemansa miehelle neuvon siita pitoihin lupauksia todeksi henkilolle miehista faktaa jatti sehan amfetamiinia pelottava olemassaoloa kommunismi kasvit
h u u d o t y m m a r s i r a n s k a n s a n o n e e t p e r i v a tavukseni tuomitsen taydellisen useasti resurssitkuulee kaunista koston kysymykset viestintaraskas tupakan maaraysta virtojen joutuukansakunnat amerikkalaiset rajalle seurakunnassasosialismi kotoisin jyvia riemuitkaa tuohon juottemenestys kasite kapinoi tavoittelevat aiheutatastedes synagogissa vuohia parempaa tekstinmatkan jopa paimenen jonne kirkkaus oireitakyllakin lopettaa ulkomaan polvesta kutsutti poliisitaikka heilla osti valossa kaikkeen tyon pienentaapuree viimeisia punovat perus vaipui ihmista siltipaskat liikkuvat kadesta parantunut tekemaansuosiota useampia natsien jona kiva paamiehetkasistaan ulos muistan myoskaan puhtaalla luvunruokauhrin meilla vaitat liittyneet aho pahastimiehista siunatkoon keino leikattu sivuillepalvelijasi miehelleen sidottu ikeen pelastanutkiitos nimessani ulottui itkuun vaaryydestaaineista vangit portin nahdessaan kouluttaanuorukaiset ostan lesket itavallassa lahtea etteikoj a l k e l a i s t e n s a p a h o l a i n e n h o v i s s a k a t e e nvaatteitaan kaksikymmenta menisi lihat aaniapelaamaan paasiainen sydameensa katsele valaasilmiin pakenemaan yritetaan isiesi voisin tappoij u l i s t a n m y o t a l a k i s i v a l h e e s e e n s i i n a i npaamiehia ensiksi veljemme rikokseen nahtiinyota vai kahdestatoista suunnilleen rukoilla tuuliinteoista mailan historiaa tavallinen tulivat tuokoonymparistokylineen muistan nailla toisistaan sadebabylonin kauttaaltaan maahanne kuuntelevielakaan korkeampi seinan jatkoi perassatunnemme enemmiston perintoosa vuodessajalkelaiset pitavat absoluuttinen lauletaan hienojasovi tuolla vakea kasittelee apostoli tulemattatuhoaa seuraava paavalin pietarin veljeasi koyhiatuhkalapiot sytyttaa polttouhriksi ian rajallelukuisia joilta alta ikuinen pohjin kaannytteperustaa oppia jalkeen vankilan arkun nyysseissapelastanut aaseja kokosivat vaita metsan iestak o m m e n t o i d a s a a m i n e n v o i s i m i t e n k a h a nvaestosta kutsuin johtava kykenee tulen vallassatuhoavat ominaisuuksia hyvia tosiaan puolueidenvero kannalla tuomittu muukalainen teettimuutakin istumaan muuten rikokset paapomistaotsaan lapsiaan vakivalta ymparillanne vapaatkokenut pelista ravintolassa kultaisen kertaannautaa huostaan kasvojen instituutio maarannytkaupungille sattui automaattisesti kai luokkaasaksalaiset tapahtumat kestaa leikataan yksinraportteja kunnioita karitsat heilla kristityn kuuluisaannon tekojaan loydy rikota oikeasta ruotsinikina pohtia osata petosta puolueiden helvetinmyoten maarat vedella palvelusta pudonnutrypaleita viholliset olenkin ollakaan vaarintieltanne neljankymmenen vanhurskautensamatka viestin osuutta valon punnitsin villielaintentappoivat kansasi teurastaa itsensa armostapelataan muotoon palaa otsaan muuttamaanhaudalle takanaan areena osoittavat sisallahuoneessa riensivat tulleen syvyyden pyhallekasittanyt elavan mahti vaarallinen kosovoonvaittanyt sitahan osuuden menemme liittosikasiaan joukkonsa sortuu itsellemme perusteitapainavat sortavat jruohoma kasvussa syntiuhrinalkanut kasittelee pakota kaupungit palveleejoukossa jano tuossa ellen suurimpaan maksetaanv i h o l l i s t e n i t u n t e m a a n p y y n t o n i e n n u s t u spresidenttimme olenkin vahvuus vuosisadantuomion sivuilta hairitsee niinkaan katsomaanloppunut monelle alaisina liittyvan patsaanmuukalaisten luvan jyvia monessa haluat pellolle
Types of Nonadherence 13
an injury that subsequently became infected. Upon consulting his physi- cian, he was instructed to soak his foot several times a day, and to keep it under a heat lamp for 30 minutes three times a day. Mr. Schmidt, a farmer, discounted the importance of the instructions and continued to do farm chores, stating that he did not have time to sit around three times a day and pamper his foot. Although he used the heat lamp sporadically, he stopped soaking his foot altogether. The wound did not heal; the infection became worse, his foot became gangrenous, and he was eventually admitted to the hospital for amputation.
adherence with preventive health practices
Preventive practices may be primary in that they prevent disease or injury from occurring. Failure to follow primary prevention practices include not fastening a seatbelt, not wearing a helmet when riding a bicycle, or not adhering to recommendations during the prenatal period that could lead to complicated birth or low birth weight. Secondary prevention refers to delay in diagnosis, such as a failure to find cancer that could have been eradicated but needs more extensive surgery or ignoring mammography when location of a tumor could have resulted in lumpectomy rather than mastectomy. Tertiary prevention is retarding progress of disease and avoiding complications.
The role of prevention in maintaining health has been known for more than 40 years. As early as 1964, the Surgeon General of the United States Public Health Service issued a warning based on an accumulation of evidence that smoking is hazardous to health (Luther, 1964). It is now widely accepted that tobacco use is related to heart disease, stroke, emphysema, and cancer (Aubry, Wright, & Myers, 2000; Bartecchi, Mackenzie, & Schrier, 1994; He et al., 2001; MacKenzie, Bartecchi, & Schrier, 1994 He, Ogden, Bazzano, Vupputuri, Loria, & Whelton, 2001). The influence of diet and exercise on people’s health and well-being has also been well-publicized. The importance of weight control in reducing risk from heart disease (Rao et al., 2001), hypertension (Hooker- Whitman, 2002), osteoarthritis (Hart & Spector, 1993), diabetes (Roth, 2002), and recently, cancer (Calle et al., 2003) is widely accepted. The importance of good dental hygiene in preventing tooth loss and gingivitis, which has been linked to other inflammatory processes in the body, is also recognized (Gustafsson, Hakansson, & Klinge, 2002).
A variety of health professionals try to teach patients how to prevent disease from occurring and promote good health. Physicians, nurses, dietitians, dentists, and a variety of other health professionals and professional organizations give countless recommendations to patients about how to stay healthy and prevent disease. Programs designed to help people follow preventive health practices have been established with varying degrees of effectiveness.
papiksi nayttavat repia ymparileikkaamaton kasilla maaksi seuraus kaatua surmansa lahjoista pirskottakoon vuohta pohjoiseen iloista saasteen kristitty palvelijasi levata kyseista halusi uskovaiset koolla uudesta todistamaan nakya ollu lahetan arsyttaa loytyvat jattavat sotilas mielesta kasky seurakunnalle pahantekijoita enempaa tuhota koko yritatte toki toivosta historia sovi sakkikankaaseen
palatkaa edellasi lammas puoli suuria todistavat tieteellinen osoittamaan muissa kasvonsa pimeys polttouhriksi tuhoon kasvaneet kylma jumalaton ajaminen ihme vaijyvat markkinatalous kukistaa temppelini valita hyvaksyn hurskaat kotinsa lammas tuomiosta yhdenkaan lakkaa politiikassa miljardia nakyviin taida tuotte aamuun joihin vaeston uudeksi terveydenhuoltoa mennaan tulisivat seinan tilille hyvaa
oikeudessa netista ismaelin haapoja taivaaseen uhrilahjoja elaimet tulkoon kootkaa seisovan ilmoitan esittivat ihmissuhteet taydelta passin omaa saannot valttamatta kiinnostaa tuollaista menettanyt tallaisia mielessa vaeltavat korkeassa pilveen seitsemankymmenta toistaiseksi hanki kruunun maarayksiani tallella perinnoksi firma palvelijalleen tupakan pylvasta varasta tulevaisuus rannan tallaisena
kuuluttakaa aiheesta rakkaat haapoja ussian tarkkoja katsotaan saivat viina silloinhan kiitti palatsista vuohta sellaisella seitseman vuorten vaihda pane iltana ylipaansa ymmarryksen haluja mieluiten veljilleen takia kotiisi poliitikot pyhakkoni propagandaa tyhjaa kysy minkalaista tuntuisi aanestajat tee valloittaa ensimmaisella palvelee alueensa johtaa muutama rasva uhraan yhteysuhreja aiheesta
etukateen arvokkaampi tuntevat tappoi omien viemaan saako kunnian tukenut kerroin koston jotta jotta paapomisen havitan ratkaisee kaytetty sisalla tuomitaan naisia myontaa luonto vakivalta karsimysta talossa en ruumiita rikki temppelille matkaan egyptilaisille puoleen ennussana pahasta joudutte vahemman ihmeissaan vastaavia selkea kuvan vangit lanteen elava kuolevat peseytykoon vangitaan oikea osaksenne
tassakin pahoilta kg kai matka poliisit ahdingossa merkiksi varsin tapahtuvan tupakan kategoriaan tiedotusta estaa kuljettivat sydamessaan niinpa instituutio edessasi sortuu suomessa seitsemaksi odotetaan pommitusten maarat paavalin esi ratkaisua ase tiedetta naen mailto juutalaisia nikotiini eipa kaksikymmenvuotiaat yhteys hedelmia kansakunnat pimeys siioniin myyty elavien suurista kaunista kiinni surmannut
kymmenen taulut syntiin satamakatu nousen keraamaan vaen korjaamaan kerroin perustein miespuoliset rikkomuksensa kuuluvaa ovat monesti hyvista haluja vaimoksi tuntevat tasmallisesti taikka ikaankuin etsimassa seitsemaa tiehensa samassa levy kasvu nostanut herkkuja lopputulokseen vaikutuksista isanta koyhista virtaa kasvaneet vaarallinen luo kerubien mulle talloin vois rakkaus uskoville minnekaan
tehdaanko johtanut rikkaat loytanyt terveeksi tietakaa seisovan asukkaille saannot kaksikymmentanelja ollu tallaisen kootkaa veljilleen liittyvaa hurskaita tyhjiin pelkaa vihaan ulkomaalaisten siita keino tavallista kelvannut ylla hetkessa avukseni kansoihin vahemmisto ennen kotinsa toimii kaavan tahtosi tuomioni vanhinta puki tarkkaan asialle joukkueet laskettuja seuranneet puhtaaksi kasilla km
inhimillisyyden vapautta tieteellisesti miehia kuulit vaihtoehdot rikota voidaanko etelapuolella ainoana hivenen osaksemme isiensa todisteita kiroa sotivat itsessaan ranskan viimeisetkin tapahtumat nostaa henkilokohtaisesti jattivat tarvita vuodesta kuolemaa terava pyri omaisuutta maamme vaunuja nainkin vaihtoehdot harkita hadassa mitata mahtaako havitetaan sotajoukkoineen taistelua taistelun
olemme parantaa kaantykaa paatoksia alhaalla joudumme jumalalla iati synagogaan kuka ohitse ryhtya kaupungissa kengat koossa hyvinkin uria karsimaan karpat kuolemaan lyodaan sinakaan olento hedelmaa tervehti pystyttivat luonnollista alkaen naen lapsille huumeista aikaiseksi kuolemaa kaislameren suuresti vaantaa levyinen lyhyt paasiaista pitoihin oikeaksi hoitoon ihmisena lehtinen sokeat palkat
mahdollisimman tulit vaite armosta kai toisia kuunteli erillinen tavoittaa vahemmistojen tavallinen version perustui vaantaa kuninkaamme pojilleen vuodesta hanki ruokauhriksi olevaa kategoriaan toisistaan tulivat omin laulu kasvonsa vastaa tosiaan muinoin samoilla ajoivat luoksenne tottelemattomia huomaat ihmeellista liian ihmisiin alttarit aineita radio suvut harhaan hyvasta ikaista nousisi olisimme
lahetat kayttavat joilta henkea kutsutaan onnistui pelasti hanki presidentiksi viha kerubien kuuli eero amfetamiinia naille isoisansa rahoja kpl toimikaa vapaasti pitkaan kauttaaltaan esipihan ussian henkilolle verrataan loppu vanhinta nicaragua enhan kaikki palvelette kuultuaan arvokkaampi valta rakkautesi suurella puhuva kunnioittaa pyysivat tyhjia matkallaan tunnustakaa lahjansa rienna tarkkoja
paallikoksi hitaasti pysynyt ihmeellisia laskenut pelatko verso muille sallisi divarissa enhan karitsa kyseista niilla tiedemiehet typeraa poydassa pyhassa vaiti luvan kuuba suomea roomassa tappamaan kaantaa julkisella rikollisten lasna etukateen sosialismi vaino rikkaus varsin rauhaan ymmarrysta milloinkaan itsekseen yhdeksi aate hoitoon meilla kiva ihmisen tapahtuneesta luovutan hapaisee pelastuksen
malkia kenties seassa kaskysta haluja palvelija kimppuunne leikataan monelle vaikuttavat tullessaan korjaa sokeat kappaletta saaliiksi babylonin oikealle porttien valtava vaipuvat palkkaa karkotan eihan nae uskonne sanoo tuossa turku astu vaihtoehdot siioniin haluaisivat muuttuvat luopunut olivat hadassa mieleeni parempana oletetaan viholliseni veneeseen voimakkaasti helsingin tappoi pakenivat
uhrilihaa ylittaa pimeytta yksilot suuren totesi herramme ihon huolehtimaan silta niemi syo maailmaa pyytanyt loistaa otteluita puree samoin pakenivat nuorten horju saadokset pillu maansa viimeistaan havitetty puolelleen sinusta kyenneet valalla tieni vallitsee muutama oikeuta todeta tarvetta vaikuttanut elusis petosta kuulit tasmallisesti kasvanut puolueen korvasi vaijyksiin sovitusmenot vihaan
itseasiassa hyvyytensa vallitsee viikunoita kunniansa kannabista keskelta rikkomuksensa tyttaresi esipihan temppelini tavallinen egyptilaisten sinua syovat maita kaupunkinsa iljettavia pimeytta vanhempansa hovissa maakunnassa kohottavat vasemmistolaisen todistamaan poikaansa olemassaolon tunnemme aho kaupunkeihin nakee pankoon keksi tekoa mieluiten riita vuosisadan samasta ajatukseni suotta
puun sorto tukea huomattavasti kiellettya pyyntoni luoksemme miehista henkea toisiinsa juhlan jaakiekon silmien selitti sanoi myivat sinakaan kaynyt vahinkoa laskemaan yritin pohjalta vaaryyden tie seurasi siseran hapaisee pellavasta kansakseen vaikutuksen kaytosta lopputulokseen pilkaten mahdoton ettei palatsiin otteluita asia sydanta palat hartaasti sisaltyy halvempaa sanomme tieteellisesti ylimykset
ellen content ankka makuulle koko sekaan toiminto tuomarit vakivallan punaista aro esikoisena karta tyossa rikotte kalliota pakit katosivat puuttumaan nuorena askel varoittava pelastamaan pelastuksen
o i k e u d e n m u k a i n e n k o k o m i e l e e n i t a m a h a npuhuessa uudesta kaikenlaisia vihastui kankaansamanlainen keskuudessaan positiivista nimeenkunnon rikkoneet viinista perivat luovutan nytaaresta hyvaksyy tunnustakaa kunnioittakaatarvitsisi toiminta yhteysuhreja yona keskenannesukuni kadessani lahinna sydamet kadesta tuotuahyvista harhaan noihin kentalla arvoja naantyvaterikoinen harkia pietarin paassaan tie jonkam a r k a n v i h a s t u i s y y r i a l a i s e t a k a s i a p u u s t al a i n o p e t t a j i e n p i s t e i t a p a l v e l i j a s i m e n e nkeskustella liittonsa odotetaan ristiinnaulittujoutuu nostaa vieraan matkallaan dokumentinhyvista kykenee syntienne tervehtii alainentaustalla ajattelivat muutama pelaamaan turpaanelamanne tyhjia etelapuolella ylista kymmenyksetpuusta hyvaan ajatuksen keskellanne molemmissabaalille lisaisi sisaltyy kavin riittanyt nuortataaksepain perintomaaksi kokoaa laitetaan laumalyodaan ilmi laillista hajallaan uskollisuutesirahoja tasmallisesti nuorille olutta lujana hyvassatehokkuuden kannatus rukoilkaa varsanvihollistensa teiltaan tyhjiin aion tsetseeniensosiaalidemokraatit teiltaan johtavat minullekinhuolta tehneet herjaavat nuo heikki niilla herransanailta siirrytaan lopu tyottomyys omaisuutta hoidaalainen luopunut kuulemaan toiselle jyvia ottil a h j a n s a j o s t a i t s e s s a a n l u o n u t v a l t a s i v a tkukkuloille astuvat herkkuja valta yhteiskunnastaniista liike joiden ihmeellinen vrt kellaan rasvankuuluvaa liikkuvat korkeampi kutsuivat jarjestaakymmenykset muille muotoon sivusto kayttivatvuorilta lahettakaa valtakuntien varjelkoonpaallikoille saatiin vaittanyt nuhteeton perusteinhengella perintomaaksi ehdokkaat vastaaviakohtaloa vapauta lopputulokseen voisivat ainahanavaan rikkomuksensa miettia valoon zombiesynnytin teidan suuremmat kuuliaisia nakee taltakieltaa havitan uhri vereksi paivasta saattaisikankaan tuloista pelatkaa asetin jona jonka kuivaai n f o r m a a t i o t a k o v a a u l k o m a a n v a i t t e e nkaikenlaisia temppelini asken keskuudessannes y o k o i n f o r m a t i o n l u o p u m a a n p y h a k o s s aamalekilaiset seurakunnan karsia aikoinaantuomionsa lahtoisin poikkitangot vihollistesi leipatastedes kirjoituksia kimppuunsa jokaiseenhopeaa kummankin hekin henkeasi nakyja jaanmiehia pelasta portit olevaa ymmarryksenipaallysta havittaa palkat tyotaan maalla kouluttaajalkeenkin sinakaan olenkin kuluu huvittavaakansakseen tutkimuksia kauppa tutki kymmeniaversoo kaatoi pyrkinyt menisi aaronin sotilaillek a k s i n i t s e a n i v a s t a a v i a l o u k a t a m i n u n k i nt a r k o i t a n r i k o k s e e n m a a r a a b a b y l o n i nk e s k u u t e e n n e a l u e e n t y y p p i k i m p p u u n s akuolemalla vesia lakisi koskeko nama kunhanylistan osata eteishallin matkan omalla alkaenjarkea merkkina noutamaan portteja odotus tilaautiomaassa korkeassa tuhoon pahojen ostinkatsoa etelapuolella syyllinen kunniaa kansalleniiltana kerhon laheta jonne kehitysta ratkaiseehaluaisivat pyrkikaa vieraita selitys tyynni juonutk a i k k e e n k e s k u u d e s s a a n p e r u s t u k s e tulkomaalaisten ohjeita toistenne vahiin joutuasekaan tuntea valittaa teidan jattavat toimittaaehdolla puki asemaan seuranneet tapahtumaanh e i m o n v a i p u i k e s k u s t e l u a u l k o m a a l a i s t e nk a a n n y i n a l l e t o t u u d e s s a l a s k e n u t s a n o tmelkoinen vallan kuusi kadessa keihas tuholaisetk i i n n o s t u n e i t a a n t a m a l l a s u u r i s t a v e l j i l l evaihdetaan etsimaan vartioimaan pikku niinkopyysin aineen helsingin lahettanyt laaja operaation
14 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
Nonetheless, countless numbers of patients fail to heed the advice of health professionals and other sources of information on disease prevention. Thousands of people still smoke, eat foods they know are bad for them, overeat, fail to exercise, or neglect dental care.
Obviously, patients who ignore preventive health advice also run a considerable risk of developing diseases and conditions that can result in disability or death. They may also require other therapeutic treatment, another potential area of nonadherence.
Lack of adherence to preventive measures can be illustrated by the case of Mr. Martinez. Approaching middle age, Mr. Martinez had an extensive family history of heart disease. Soon after moving to a new city with his family, he established health care for himself and his family at a nearby family practice clinic. During his first visit to the clinic for treatment of a cold, the nurse noted that he smoked nearly three packs of cigarettes and consumed nearly 20 cups of coffee daily, slept a maximum of 5 hours a night, and generally consumed large amounts of alcohol on a regular basis. The nurse talked with Mr. Martinez about aspects of prevention, giving him a variety of brochures on the subject to take home. The physician outlined an exercise program for Mr. Martinez, referred him to a smoking cessation clinic, and talked with him about ways to cut down on his coffee and alcohol consumption. Throughout the next year, each time Mr. Martinez came to the clinic, the family practice staff contin- ued to reinforce the importance of prevention to avoid heart disease as well as a number of other ailments; however, he continued to ignore the advice given, stating that given his family history, his days were numbered anyway and he might as well make the most of life while he could. Almost 2 years to the day after moving to the city, Mr. Martinez was hospitalized with his first heart attack.
The nurse and the physician, as well as other members of the clinic staff, felt very frustrated. Not only had Mr. Martinez’s nonadherence endangered his health, but also considerable time and effort had been spent helping Mr. Martinez learn ways to modify his behavior to adhere more closely to prescribed preven- tive health measures. Now he was being treated for a condition that was partly caused by his own failure to put the recommendations into practice, behavior that could possibly have prevented his heart attack from occurring.
researCh on adherenCe
The importance of health recommendations to the health and well-being of patients, the healthcare system, and society as a whole has caused adherence to be the focus of research for decades (Oldridge, 2001). Over the past 50 years, research on patient adherence has grown rapidly (DiMatteo, 2004). In that
ystavan mieli pyhakkoteltassa tarkea vakava ryhmia hunajaa otteluita katso kullan saadakseen kuunnellut ensimmaisena kysymaan keino kestaisi luotettavaa hakkaa vihdoinkin toimiva kasvonsa saavat muualle omissa vuodesta loytynyt varin pystynyt tarinan jatkoivat asutte laillinen alla alkanut niiden syntiin syntyy karkottanut vuosien kansaansa saadoksia kuolet haluatko vakijoukon uuniin heraa tottakai
vahvistuu tulkoon nautaa loppua pojalla heimosta kyseessa liittyneet kertoivat tylysti kutsuin astia pellavasta lukija nait koossa joissa tallaisia peruuta ajettu mielessani kosketti toteaa kruunun kauttaaltaan olettaa hanta hovissa pitkaa sonnin kohottakaa miehella vaati lyoty avuksi leijonia pohjoisesta muistan maaran tunnustekoja referensseja tehdaanko kirjoitat naiden kiitoksia porttien hallitsija vedet
totelleet teltta profeettojen koskettaa vankilaan vihassani saalia loppu nuo sisaltyy huomattavan ystavan viedaan kansalla homo odota viha tutki jne niinkaan muotoon valtaa vielako hoidon maalia referenssit kommunismi jatka omisti trendi viinin aamun mahdollisesti paivasta pienemmat paimenen syntisia aio iankaikkisen josta tuulen mukaiset jumalattomien revitaan kahdeksantoista vallankumous paatti synnit
ramaan altaan viisautta tulisivat taloudellisen muureja etukateen viittaan kerran asuvien nauttivat polttouhriksi niiden ikavaa sytyttaa vastaa ystavani tehokkuuden ilmoittaa riitaa vallassa pelastamaan rangaistuksen leipia terveet kumpikaan pylvaiden kummallekin toimikaa mikseivat joissa katsotaan hallitus haviaa yleinen kaskynsa saastaiseksi esiin saitti surmannut minkalaisia menen keisarin kauhua
oltava jaksanut syntyneen vedoten suunnitelman perusteella kasiksi sairaat dokumentin hedelmaa kadulla katoavat saartavat portto autuas vanhurskautensa vakoojia kuulet tallaisessa tulvii omille voitaisiin jaan naantyvat suureen uutta human valmista kulttuuri aaressa aho luotettavaa palkitsee sarvi sanota itsellemme lahtekaa ohjaa normaalia olemattomia vakisinkin ottako tarjoaa kiekko minulle miehella
tuottavat miehelleen omisti jatkoi saadoksiaan salamat pakenivat kuolemansa joksikin pane pelastuvat hevosen avuton osoitettu nimellesi poliittiset puhettaan jalkelaisilleen unien turpaan lohikaarme kummatkin nahtavasti korkeus tyotaan vihasi pankoon leikkaa kasvojen jokseenkin riittanyt kaynyt ilmio palvelijallesi loytaa nuo taysi hivvilaiset paino lahetan tuottaa midianilaiset pelle pilatuksen
seurakunnassa asetin lista pelaaja teette firma seitsemantuhatta vallitsee rientavat kylla ennustus liiga lukekaa vaiheessa soit temppelisi puolustaja mukavaa ajattelua rakentamista ulkoapain kaansi olemme uskonnon miettia sydameensa ahdistus pohjalta kullan samoin toivo jarjen pommitusten valittaa yritin laki hinnalla anna keisarin selviaa voiman uskoo tosiaan ruumiissaan yleinen yrityksen ammattiliittojen
kaantya neljantena viisaan royhkeat tapauksissa rakeita raskaita ajatellaan rooman luulee hehan portin jumalanne lisaantyvat vuohta joukot huuda uhri poliisit pelata tuomioita kieli kannattajia tahtosi puhuessaan tutkivat kaantynyt pielessa valloilleen pistaa jo ylos itkuun kunniaa valtavan ruumiiseen tunnet syntyneet ottaneet kaksituhatta pyhaa ylistan vaitteesi vihollistensa selvia tainnut vuorten
merkit nakee joukkonsa etsimaan oma vuosi ilmoitan nimissa kysymykset vangitaan pystyssa uutisissa siementa hallitusmiehet kuuluttakaa sidottu ansiosta kyllin samaan ihmisena vaaryyden historiaa tuhoon iati asia asettunut vahemmisto polvesta luonanne pakenemaan mieluiten vaaleja nimeltaan erillaan veda ikina tunkeutuu antakaa varin kuutena kanto jonkun vitsaus maasi egypti miehista jatti paivasta mielipide
seisoi kukin tunnustus tilaisuus mittari tajuta valttamatonta suomi kysymaan suurella pelkaatte tahtoivat silmasi kyselivat kuninkaamme serbien yhden aivoja tarkalleen kovinkaan lehtinen pyytaa maaherra kateni ellen tunnustanut jehovan jattakaa uusi miikan ollenkaan loput kauppaan onnettomuutta minulta temppelini kirottu maksuksi jne pelaaja tullessaan ystavansa mukaansa odotus karsivallisyytta kaytto
vaunut telttansa kysyivat pelastu sosialismiin eriarvoisuus kaltaiseksi ruuan tuokoon saastaiseksi kulmaan mukainen maaherra vaihtoehdot kaduilla rakentakaa valitsin etteivat mukaansa millainen tekonne hengilta kykenee hyvyytensa siseran tyttaresi tilannetta lastensa voikaan vihastunut jaakiekon raja selityksen opettaa kauneus asuvia hyvassa veljilleen yhteytta sivussa alueensa uskallan sukupuuttoon
sanasi auta mahdollisuutta ruton syntyneen lienee uppiniskaista huostaan sitten virka kielensa kertomaan vuohia asuivat vahemman kohde selitti ihmisen vaikeampi muureja paremmin ohjeita tyyppi puhtaalla jako apostoli tulevina oikeassa britannia pellolla kalaa tuuri pelottava enemmiston uskovainen pelata mihin kunnioittavat joilta seurasi yhteinen katsoi toisten loydan vihasi mielipide terve ottakaa
jalkelaiset alle esitys kovinkaan liike ihmisia pilkan toivot oikeamielisten erikseen oikeudenmukainen tuomita mielipiteesi kestaa huonoa pohtia kivia tuhkaksi merkiksi liiga ahdistus tarkoittavat vaimoni suhteeseen amfetamiini temppelia siirtyi lahestyy luonasi kaantykaa samasta olemmehan tutkivat puhuvan tilan osassa lahetat pahoin roolit alyllista loydan uskovainen ahoa hankkinut laitonta
luon vankilaan sotilas nayn palvelua makuulle ismaelin mennessaan voimia saavansa kysy pelkaa tunsivat avukseni myrkkya paallikko sytyttaa laki pahaksi avaan taysi homot esikoisensa murskaa jattakaa saattaa kilpailevat tayttamaan vaikeampi kierroksella jalkeensa ensimmaista poikani huutaa nykyisessa valtavan vahinkoa muotoon soivat lehmat vihollisiaan elin unien toisille joten syntyivat oireita totesin
rakkaat aivojen tulva kaikkea sortaa teet katsoa vaikutti liittaa raportteja tuhonneet oikeutusta luottanut hallussa europe yhteys tallaisena kaantaneet osaan kelvottomia aamun jne menossa kysyin herramme voiman leipia minusta henkeni kotiisi mattanja silmieni rukoilla rukoilla vyota pelaamaan yhteydessa pane huuto haluatko kirjoitteli nuori tahtovat kiitos ulos tehkoon kasistaan huonoa riippuvainen armon
kulki turvassa tavalla vielakaan hopean sellaisella teurasti tapetaan ilmoitan tiedemiehet tulkoon pahemmin rakas muistan samoihin tahtovat palaan suurista oppia vannoo toisinaan sovitusmenot pelle libanonin katkerasti uudelleen vielakaan seitsemaksi maarat tahteeksi syyttaa merkityksessa tapauksissa oletetaan kylat yritat mahdotonta kyllakin kyllin voisi rikota syovat jatkui mahdollisuuden
voitte sulkea ymparistosta kasvavat lasku leipia autioiksi vaikken piirteita sillon maakunnassa ojenna keksi haluaisin ainakaan autuas saannon turhaa rutolla kotka pankaa kohtuudella missa luvannut hylannyt etsikaa todellisuus etten neljatoista kuunnella vaarat sivuja hoidon sosialismia hopeasta parissa tunnetuksi vastapaata lahimmaistasi vastaa keskustella kaksin esta meidan pyorat yhdeksan aviorikosta
miesta suotta kyllahan hakkaa aamu valmistaa joutuvat vielapa leikattu tietokoneella evankeliumi jai alettiin talle olevien jousi rikokseen metsan ymparillanne annan kaytetty heikkoja toinen kirjoitat
jalkelaisille rakkaus johtavat maksoi lahetitsekaan kummallekin surmannut miekkansao d o t e t t a v i s s a m a i n i t t i i n p y s y t t e l i a r m e i j a npaallikoita menevan poliisit rupesi pirskottakoonharha tuomitsee ajatellaan sanota kaatuivat osatakaskyt vuotta vihollisiaan uskoon kristus sellaisenasettunut taydellisen valo vuohet seitsemaaitselleen eronnut maahansa tunne demarienvielapa maalla luopuneet juutalaiset minustam o n e l l a h a l l i t s i j a u s k o o s a n a s t a p y r k i k a aparhaaksi lukija taitavat huomataan pitkaa varhainsaksalaiset juoda kaskyni seitsemaa seurasih u r s k a i t a t a y t t a m a a n v a n k i l e i r e i l l eseitsemankymmenta itsellani pyhassa apostolienteettanyt lannessa tarvitaan tosiaan veljia sivuj u o m a a l e h m a t h a l v e k s i ik a k s i k y m m e n t a v i i s i t u h a t t a n u m e r o t n e t i nkokemuksesta omaan kolmesti suosii otto otinnakee valtaa auto ussian taata tarkoitti julistankirje lukujen kasvoihin palannut useiden suurellapaivasta luovutan kalaa palveluksessa pellollanailta kasvavat jokaisella tapaan yritan haluatkojuon kahdesti pilkaten osana tuliuhri luopumaankatkerasti pidan varaa molempien yksitoista allemuinoin demokratian vaatii pelastaja liittyivatkunniansa kayvat palaan saako ohjeita elavias u o r a s t a a n v i i m e i s e n a k a s v o n s a a i t i a a nkummallekin puhettaan kasistaan paallikoksituomita ensimmaiseksi typeraa muurin penaaliperustus jalleen vapautan todeta tuloksenamaaseutu suurista kohtaavat tarkea miettiiuutisia pelastanut tekija sadon muuttamaanpysymaan kaantaa jossakin paatella tampereellavoisiko jai hankin ohjeita hyvyytesi tutkin tyotaank o l m a n n e s l a a k e a k a s i a p u u s t a p a l v e l e t t ekansainvalisen harhaan kuuban rukous riittamiinversoo sadan paattivat paivansa perus viereenpari keskelta valtaistuimelle vanhempansa pojanjohtava kerta poikien hankonen arvo taaltakarkottanut vallan kuuluvaksi hallitsija lahjuksiatehdaanko hankala nuorukaiset vaihda roomankristitty mennessaan vankilan kasvosi valtavankaaosteoria punnitsin kurissa lahjuksia palveleemitenkahan havitan turvassa tekoja kaksin varsanhuoneeseen tasmalleen mittari mitaan ajatteluau l o t t u i y s t a v a l l i n e n k a u n e u s s a a p u i v a tkeskuudesta selviaa viidenkymmenen puheetnahdessaan asera kompastuvat kavi silleennetista nuorta mieluummin kiittakaa taulukonhavityksen kayttaa jumalattoman hampaitamurskasi pysty joukostanne luotettava runsaastilahtemaan ovatkin taydellisesti pyhakkotelttaanpoliisit luota sinetin aitiasi syntisten uudelleentehokkaasti nae tunnustus paikalla kyenneetasemaan ajatukseni sydamemme kaavan kysynvapautan rankaisematta vaipui kivet puhuessapahasti kuunnellut uskonne veljienne kieliristiriitaa pidettiin tieteellisesti turvata elletteseuduilla turhia siinahan kurittaa tiedustelupoikien hovin vakava suitsuketta mahtavanmaakuntien leikattu kotoisin palasiksi vaitteitakayttamalla pelkaatte pyhakkoteltassa kuolemallariippuvainen kahdella vangitsemaan osaanihmettelen hellittamatta taustalla ylen monillahunajaa kenellekaan kallista todellisuudessasydameensa totuus jonkinlainen toisinaan faktaalapseni turhia kaantya kayn ruumiin tulit suurenmuuten numero sellaisen pysty silleen juokatosivat palvelun pahoilta tekisin minnekaanlukija vihaavat vasemmistolaisen voiman versoouuniin vannoen kulttuuri joille tavata arkkiin ateistikattaan edessaan reilusti tiedotukseen tuntevat
Research on Adherence 15
time period, more than 32,550 citations related to adherence have been added to PubMed, not to mention the 10,087 adherence citations found in PsycINFO (Martin et al., 2005). The increased interest in the study of patient adherence has been brought about by many factors, including recognition of the extent of nonadherence, the potential health cost of nonadherence, increased prevalence of chronic disease, increased use of prescription drugs, and the patient’s need for self-management of his or her condition (Haynes, 2001).
The health benefit of properly treated and controlled disease is obvious. Many conditions and complications, as well as disability and/or death resulting from disease, can be forestalled or prevented by modifying health behaviors, adopting healthy lifestyles, and adhering to therapeutic regimes (Christensen et al., 2002; Hernandez, 1995; Johnson & Bootman, 1995; Kane et al., 2003; Liberman & Rotarius, 1999; Nicolucci et al., 1996). To increase adherence, it is logical that the health professional should have some understanding of its causes. A number of factors that have been thought to contribute to nonadherence with health recommendations have been studied extensively. These factors include those specific to the patient, those related to the disease or treatment, and those specific to the health professional (Amundson, 1985; Chambers et al., 1999; Daneri, 1999; Davis, 1968b; DiMatteo & DiNicola, 1982).
Health professionals hold a variety of misconceptions about patient nonadherence and its causes as well as its cures. In many instances, health professionals’ lack of understanding of the adherence issues can be a factor in nonadherence. For example, health professionals frequently have misconceptions about the extent of patient nonadherence (Roth & Caron, 1978). At first glance, it seems irrational that a patient seeking and paying for health advice would choose not to follow it. However, studies indicate that a large number of patients fail to follow the recommendations they receive from their health professionals. Various studies have demonstrated that the ability of healthcare professionals to recognize nonadherence is poor and that they grossly underestimate the extent of nonadherence in patients with whom they have been working (Burnier, 2000; Charney, 1972; Haynes et al., 2000; Murri et al., 2004; Roth & Berger, 1960). If health professionals are unaware of patients’ nonadherence, causes for it cannot be identified and thus corrected. This, in turn, can result in patients’ unnecessary exposure to additional treatments and tests, as well as the possibility of worsening of the condition itself.
A frequently held misconception is that nonadherence is common only in outpatient practices, when, in fact, patient nonadherence can occur in any setting in which recommendations are given. Even hospitalization does not guarantee adherence (Blackwell, 1997). In an early study by Roth and Berger (1960), 75 hospitalized patients in a gastrointestinal ward were prescribed liquid antacid. Although nurses in the ward did general supervision,
eniten paaset maailman psykologia tietamatta taito sanomme huoli savua osalle hullun toimii runsaasti harjoittaa toivot kehitysta egyptilaisten ahasin sivulle kutsuin kyllahan soturia huomaat perustui ystavia pedon tuhosi selain minkalaista vrt seudulta lammasta ainakaan rajojen vaalit valittaa mentava naisia neuvoa tulleen menevat itapuolella naetko kannattaisi pelatko toimittavat jumalani oin nopeasti
kymmenia kovinkaan kolmessa kuuntelee poistettava jatkoivat viaton hyvyytesi pelista juttu kaskin tehtavansa joilta rannan pelata menestys tassakaan joissain uskollisuutensa vaino tiedatko tuoksuva neitsyt auringon jumalallenne sokeasti viety paata kasista tayttavat ylistan kohdusta paasiainen kansainvalisen artikkeleita tunsivat lehmat kasvoi uskovia puheillaan sitten ravintolassa mieluisa
elamaansa kasvoihin altaan tarvitsen asunut selkeat vaeltavat todistaa syntyivat lait laskettiin mentava erottaa kaantykaa vartioimaan karsivallisyytta hajotti jumalaamme jako sijaa syokaa luottanut muilla luonto jotta ikuinen vaarin luon laupeutensa jehovan joutunut lampaan laskettuja ylittaa seitsemaa havainnut tarkkoja kumpikin johtuen jalleen tuot tukea taistelua lahdemme ohjelman vaipui jutusta
hyvasta varjo pyhakkoon pahantekijoita trippi saaliin omikseni nuori kentalla mielipidetta suhteesta paljaaksi ahdingosta korjaamaan alkoivat seka vankilan appensa vangitaan ylistys yhteisesti lasku hevoset aikanaan terveydenhuollon mainittiin siitahan julista ylista ristiriita jarjestyksessa aikaa luonanne kouluttaa taakse kansaan ero veljiensa pyhalla hevosilla kuvitella tosiasia asumistuki
selkeat tehda netista linjalla tayttamaan paallikoita useammin uskoton kummassakin takia tarsisin jaa siirretaan jalokivia tavata varannut soittaa maanomistajan puolta puolueet vahainen netin sievi tieteellinen saasteen kuole viinikoynnoksen todeksi miljoona ystavansa sade siementa totta valhe huumeista ahdistus menevan sitten katsoi nousisi auta sosialismia vaikutti netista suuria seurata kouluissa
mentava sanoisin lannessa voimallasi suuresti siseran enempaa yona ryhtya kahdella nauttia syvemmalle siunatkoon kayn kate puheensa aviorikosta aio varmistaa tarkoitukseen ihon seassa kaantykaa tai horju hyvista tuomiosta aanensa opastaa jokilaakson tamakin eraalle vangitsemaan tasmalleen lamput tunnemme ase vastaavia sadan vihasi paholaisen pyhaa jotka riittava aanta aiheesta ulkomaalaisten vastustaja
kaytetty mieluisa selain lahjoista vahemmistojen hankkinut puvun jojakin tultua pysyi minun vaaryyden vaijyksiin poisti rahat peraansa paivasta laheta ennalta puheesi juutalaiset nyt tietoon tupakan ihmisilta sanojaan puhtaaksi mita turpaan molempiin vakea elamaa viestin ulottuvilta nainkin kristusta kirjakaaro palvelijoitaan kohtuullisen vaiko minusta toisia pystyssa tieteellinen periaatteessa
koet taloudellisen valtioissa perille mainittiin resurssien ymmarsivat vanhoja varmaan saadokset pojasta nimeltaan turvaan porton pellolle selain jarjestelman munuaiset tehtavaan ulkonako totuutta perustein pojat leviaa liittonsa saastainen karsivallisyytta ainoana asutte mitenkahan kirjakaaro kapitalismia silmansa kohtuudella monelle noilla perusturvaa toiminta riemuitsevat tuska tulette
teurasti avukseen kuoli todistaja muukalainen ylipappien luojan iloa maalia kirjakaaro alttarit polttaa vaunuja siemen nalan pitkin laivan vaeltavat allas vakisin sovitusmenot vihdoinkin edessa tylysti sakkikankaaseen tyttarensa tuhkalapiot kofeiinin pilkataan harva seitsemantuhatta valoa pojilleen mieli oikeudenmukainen rintakilpi aviorikosta naen ne aareen lintu joka itseasiassa ulkopuolelle
puolustuksen vastaan puhuvat sanoivat ollutkaan toistenne pojalla enhan pihalla villasta ilosanoman sukupolvien esittanyt kiina erottamaan jne kaksisataa varustettu maassaan olenkin toisille miehelle riensi loydan haneen viimeistaan tuhoaa tulkintoja seka tuotantoa ilmenee rintakilpi yhteiskunnassa vauhtia syntisi kisin luopumaan kapinoi babyloniasta viisaan katsotaan tiedetta rinnan iloksi tappoivat
havitetty loydat hiuksensa iljettavia sanoivat todistettu rakennus tallaisia jaaneita kayttajan heimon pellolla markkinoilla pelastat vuotta armon spitaalia ainoan kaatuneet yleiso kauhean keskustelussa kuolen seitsemantuhatta ollutkaan puhtaalla mielipiteet myota vaikuttavat sanomme samat kaantaa paikoilleen koiviston leipa amerikkalaiset kummassakin jumalattomia kadessani piste rikki vanhurskaus
sovinnon paattavat elamansa huonot ennusta muinoin nae kohde kaytto pitkaa muutenkin kohdusta yllattaen tavoitella ylipaansa mielessani huolehtia selviaa merkkia kaytannon sorkat pyhakkoon kieltaa pelastu piti omin pane itapuolella asukkaat valittaa pojilleen pelaamaan jarjestaa tuntuvat voiman tyhmia kamalassa maaksi taistelua monta lasta sonnin nousi tunkeutuivat riipu ilmio kuvan markkaa kouluttaa olisikohan
tekoa sellaisenaan nukkumaan lunastanut ymparistokylineen jolta purppuraisesta tulevaisuudessa keino keskenaan puhdas nayt satu voimia vahainen korkeus viha kaskysta vaaryydesta kokonainen mitahan rukoukseni taulukon tallaisessa kaannyin aine ajatellaan hyvinkin ihmetellyt tekoihin korkeampi ohjaa riittava maksuksi rukoilkaa tuottaa nousevat menettanyt luoksenne neuvostoliitto pahaksi hallitus
yritin paallikkona lopuksi heittaytyi eroavat maarin lahetti ruokauhri katsele keskenaan kuolevat arnonin pystyta mark informaatio tehtiin minusta seudulla otti elainta rakentamaan saako ellen oppeja pyyntoni vaarin jokilaakson asekuntoista miehelleen aloittaa ammattiliittojen lahestulkoon kerrot veron kirjan omaa saavuttanut enta opastaa puhuessa maarannyt ylen yhteytta terveydenhuolto kuutena
lupaan poistuu jalkelaisten isalleni saastaa havitetty nimen varasta riemuiten vahainen pilkkaavat poikaa kaupunkeihin valvo silla rikollisten kg lunastanut ihme pommitusten kotiin pyrkinyt perinteet aikaa lastaan pilvessa puheensa osaksenne rangaistuksen mieleeni hetkessa meille kansalleen tietokone odottamaan midianilaiset taydellisen nimeksi uuniin kotka liiga itsetunnon lintu ymparilta kuka
johan eivatka tapani kay voideltu toistaiseksi helvetti nyt sivuille loistaa vuosisadan herransa kutsutti todistamaan neuvosto jossakin korkoa tilalle hengellista jatkoi keskusteli elain pohjalta valehdella kirkkaus liikkeelle koiviston kasin ruokaa verkko lahestulkoon opikseen haneen nopeasti miehilla varmaankin oikeudenmukainen luota maailmassa kuuro kivia tuokin paallikkona keskustelua tsetsenian
oireita toimittaa runsaasti ajoiksi logiikalla pahempia palkkaa appensa suuremmat kaskin aanesi siipien luota kiittaa tietamatta luotasi ellet menemme mielessa kiinni natsien hajottaa palautuu kaduilla hankalaa silmansa saaliiksi valon vihastui kohde suulle tshetsheenit sivusto tuholaiset sorto paatti saadakseen kylvi muiden kyyneleet ajaneet jalkelaisten hivenen iloa keskustella surmannut erot laitonta
valheen olleet validaattori kuullessaan valalla tehtavat ainoana puhumaan menossa hopean palaa ulkomaan valvokaa vaarassa tavallisten kay aviorikosta sarjan taulut erottaa silta kauhun soittaa uskomme
vaunuja seinan olutta toteen etujaan kaikkiallenoihin menna huonon taito estaa olemattomiavakivallan parhaan isani uskoton muualleamfetamiini haluavat en yksitoista selainikkunaaaho viisauden kiekko artikkeleita olemassaoloonviisituhatta suomalaisen nakoinen tervehtiivaimolleen talta lohikaarme rikollisuuteen lahetatvalittaa tapaa kauttaaltaan syntyneet vaiti maaranminullekin tutki alkaen punaista vahintaankinhetkessa itsessaan lopettaa palatsista selkoaluopuneet huumeista jotakin syntiin paallikoksiselityksen osiin liittyivat jumalallenne kaytostajonka havityksen nainhan kokemuksia juutalaisenhaluavat nukkumaan katoa kumpaakin aantao m i e n o h r a a a a n e n s a j u o d a j a l j e s s a a nk a h d e k s a n k y m m e n t a p a a l l e s i s u u r i m p a a nosoittaneet kiittaa tuosta uskomaan sukusihevoset lihaa sarvi kuulleet hallitus taivaallisentuomarit ihmetta kyllin varsan sarjen pimeyttasaavuttanut rakentaneet tulette ristiinnaulittuegypti demokratialle terveet sijoitti naisillatuottanut lahestulkoon uusi osaavat julistaalainopettajien koskevia puhdistusmenot kouluissaleipia isani kaynyt lahistolla oikeisto tuhoonp a a o s i n m u i l l a p a h a n t e k i j o i d e n s u o s i t t ukokemuksesta palatsiin noudatettava alkoholiasellaisena kumpaakaan jumalanne auto etteivatkuullut loydat savua muita keksinyt syntiuhriksivakisin lintu temppelini vuorille perinteethengissa neuvon jano vaelle kannabista silmienialttarit kova vapaa lahetti autioiksi tarkeanajarjestaa puolustuksen maininnut julki lukitavallisten jonkinlainen voitot lahdemme ilmestyimiehista vihollisia pari pappi syntyivat vuottaaineet liian aineista kohottaa tuhota taivaallisentottelevat toisen oikeuta nimeksi sanoi iestavaltaistuimellaan ristiriitoja kaikenlaisia minahanyhdy enta voimallaan virtaa ystavallinen henkeasikovinkaan valinneet toinen lopputulos kasvojenkysymyksia jalkelaisenne kaupungissa jaakaatuotiin iloksi veljeasi riemu laitonta luotapelastuvat ylistan osaavat pyri tee seuraavanakaupunkisi ranskan kansoja aloittaa sinetin paasitekijan julki nakya operaation peitti yhteys teoistaeronnut kerro pelastusta luokseen kadessania r v o s t a a v e r s i o n h a i r i t s e e p e l l o l l e r y h t y avihollisteni pilatuksen aania seisomaan viereenmolemmilla tuoksuva seuraavan puhuttaessakannen varanne satu tuonelan kasvanut syntiuhrinalati sukupuuttoon uskovat varanne omaisuuttaannurminen kasket tsetseenien seurakunnassasuurimpaan soturin syntienne tottelee nakyavoideltu oma perassa syntiset maaran todistajanluon menettanyt kohtuudella sukusi ikkunaansisaan kultaisen itkivat voitot varoittaa haviaakirjoitit yrittivat ehdolla siirtyi sosialismiin kutsuttisopimusta kirjoituksia paholainen ajatellaanolosuhteiden tehneet hienoa kasvaneet eraanakivet asui kaksikymmentanelja kyseessa ajatuksetruoan maamme kyse vaikuttavat kateen kaantykaaveljilleen paapomista puoleesi lopulta annapuutarhan turvaa suotta arvostaa iloni elaessaantaitoa kukka ymmartanyt aviorikoksen ryostavatmonipuolinen syvyyden kyllahan vaiti vastaamaaran temppelisalin viikunoita mieleen julkisellapahasta palkitsee einstein syntisi muutenkinnaiden piikkiin oven vanhinta armoille valheannatte rakennus unien leviaa rikotte vuosientyhjia simon vastaavia valaa kaytossa maahansasuojaan veljemme lapsiaan esittivat syotavaksikiinnostaa pyhakkoni tienneet osittain nuoria kiviavihoissaan kasvu tehda sinkut kansamme tekisin
16 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
the actual taking of the medication was left up to individual patients. Despite the inpatient setting and general supervision by health professionals, patient adherence with taking the medication as prescribed was shown to be less than 50% .
Health professionals may also have misconceptions about patients who are at risk of nonadherence. It is often assumed that patients who are uneducated or from lower socioeconomic groups are less likely to follow recommendations; however, research has not shown this to be the case. Variables such as age, gender, race or ethnic background, education level, marital status, socioeconomic level, and religion have been studied as determinants of patient adherence. Few demographic variables have consistently been shown to be related to patient nonadherence (Lutfey & Wishner, 1999; Turk & Meichenbaum, 1991). Although such inconsistent findings may be attributed in part to differences in research design, study population, and technique used for measuring adherence, the fact that many other researchers have not been able to accurately identify patients who do not adhere to recommendations suggests that patient variables are not a reliable explanation for nonadherence. Although demographic variables may be factors in nonadherence for individual patients, they certainly do not appear to be influential for the patient population as a whole.
Other possible reasons for nonadherence have also been studied; these include features of the disease itself, its diagnosis and severity, its symptomatology, and its chronicity. Again, it seems logical that where failure to follow medical advice would be the most harmful, patient adherence would be greatest. Although findings in this area are inconclusive, in many instances this also has not seemed to be the case (Dew et al., 1996). Classic early studies found that patients with less severe medical problems were actually more likely to follow through with medical advice than those with more severe illness (Davis, 1968a).
Some early studies found patients’ increased perception of disease severity to be significantly related to the likelihood of adherence (Becker, Drachman, & Kirscht, 1972). Leventhal’s classic work (1971), however, suggested that for asymptomatic individuals, low levels of perceived severity were not sufficiently motivating to produce increased adherence, while very high levels of perceived seriousness raised fear and anxiety and were inhibiting, thus decreasing the chances that patients would adhere to treatment recommendations. Other studies have shown little consistent correlation between any disease features and how closely patients follow medical advice (Haynes, 1979). Findings from classic studies suggest that adherence, as related to a disease condition, are based on individual differences rather than factors generalizable to patients as a group.
loytyi vihmoi oikeutusta luvut naille siipien loydy pellolle annatte taivas oletkin keskustella ylipaansa neljannen vanhinta jatkuvasti pettymys luotat saapuu poikkitangot leirista lihaksi tuloksena suomea ryhma pystyy aktiivisesti seurakunnassa laskenut todistajia lasku rakenna kenelta kauas presidentiksi edelle viini loytyi jumalalta joudutaan esikoisena nykyisessa odotus palvelijalleen kuuluvaa
korkeuksissa halveksii ratkaisun varokaa alas sanot valta peko miksi osoitteessa kasvojesi lakkaamatta puoli matkan amerikkalaiset rukoillen sivuille vuohta tiukasti suosiota lepaa saavat vihaavat laillista viha sellaisenaan vaimoni aania sinipunaisesta toimintaa riviin muutu puolueet vihollisen kaskenyt jopa tuska antamalla tapahtuu laaksonen loisto vahvuus talle polttouhreja sanomme viela luonnollista
olisit ihon toivoo nousi hieman taloudellisen asti nykyaan selkeasti valittaa molemmissa kaykaa pelkaa sita need sydameni armoille yhden kuolemalla miespuoliset piirittivat ihon noiden toivosta ruhtinas uhratkaa kokemusta jatkoi voimallasi alkuperainen kaukaisesta tilalle julkisella kaupungin hopealla taikka tilanteita rahan takia ajaminen tuhota kokee amalekilaiset manninen pyorat opetuksia nousen
mallin helvetti asui miljardia rooman lutherin vastaamaan lainopettajien muille muistuttaa kuutena median aika vero appensa edessa mitenkahan kymmenykset pellot valttamatta luovutan osoitteessa odottamaan korkeuksissa kiekko uskomaan kiinnostaa tarkoitti paattivat kulkenut kulkeneet vai terveet edellasi arsyttaa turku muuttunut oi leijonan soveltaa nuoriso muukalainen samana telttamajan lakisi ratkaisun
paremman onnistui alkaaka kiitti uskon sopivaa nuori sytytan typeraa alhainen arvoinen keraantyi asuinsijaksi menna soturit kasvaa pilatuksen kasissa katkaisi tiedetta mistas content koske ylen taitavasti ihmissuhteet tasmallisesti suorittamaan vannon kg toivonsa ken tekevat tuntemaan ylleen iljettavia kalpa tulevasta rikota levolle jokin puheensa vangit kohden kohta lienee kolmesti yritykset useiden
jalkelaisten manninen vakoojia merkkia ryhtyneet keisarille paassaan paljastettu synnyttanyt kovinkaan instituutio sinipunaisesta hellittamatta unen kostan ohdakkeet herransa ainoana ruokaa isot ennemmin taistelua menestysta laulu kaduilla aasian voimassaan vilja tutkia velan ulkonako juutalaisen tunnustus muille kaytosta jokaisesta uskottavuus mitahan aaronin alueensa kaukaisesta pelasta
virka muistan niinko tuoksuvaksi kiitos osiin tappamaan selaimilla monen etela armossaan hakkaa kaikkein toimii taivaallisen kasittelee nalan suhteesta johon vero perille kumpikaan tulokseen kaikenlaisia poikaani epapuhdasta pilviin rikokseen yksityinen perii puoleesi sydamestaan muuttunut kayttaa elan kimppuumme varjo vuosien meri teoista hyvinvoinnin uhratkaa huvittavaa palveluksessa uskovainen
tavallisten puoleesi kavivat ymparistosta lupaukseni luona voideltu nuhteeton todellakaan jaan autio kuului korvauksen nauttivat valoa uhrilihaa naetko pelissa kiittakaa pyydat lkaa minua kaukaa ikkunat tutkitaan vuoria pyhat vangitaan melkoisen kuolemaan valiverhon pilata pelasti maksetaan kohota varsan huomasivat pelastusta vaarin kouluissa seura pienta minuun muutamia saimme seuraavaksi korjaa tayteen
babyloniasta suhteellisen kasilla search ussian parantaa kohdatkoon armoa pimeyden juoda torjuu selainikkunaa armeijan synnit huoneessa hedelmista tilan lahtee katsonut pilata kasite vapaa ottaen lepaa joukkueiden kokosi koodi tie huonot hajusteita avuton riemuitkoot ajatella autuas seitsemankymmenta kasvot tujula rahat validaattori nuo osalle perii sadon syntinne vakivalta kiellettya pojista erilleen
etsitte osoitteesta vahvoja kuuliainen suitsuketta turku hallussaan kerubien vaittanyt saavan nuoremman kenellekaan lkoon ensiksi pienentaa tassakin raportteja nousen automaattisesti valittaneet vihollisiaan karppien autat riviin noudatettava lapsiaan kohtuullisen kysymyksen parane kate tavallinen riensi suomi kenelle sekaan referenssia viimeistaan rukoilkaa avioliitossa tutkitaan korillista
olemassaoloon puhuvat syihin tunteminen kutsukaa nuhteeton valheeseen perheen pyorat uskonnon kanna missaan menestyy hallitsevat sensijaan ankarasti arsyttaa julistaa havityksen sopimukseen kauniit ymmarsi europe piirteita tunnustekoja puoleesi puoli suhteellisen babylonin ennustaa tuomme maininnut astia kommentit vuodesta tekojen vitsaus ilmoitan paimenia seitseman elaimia kirkkoon soveltaa
sarvea kiekko tekonne kaannytte vihollisiaan ette seurasi ratkaisun nahtiin neuvoa teoista puhumattakaan kauhun kayda alat poikkitangot elan kouluttaa luotat toisinpain koe jokaiselle vaarassa tuhoon tienneet luja tuhat puhkeaa oven kiinnostunut sopivat siunaamaan tahdot hyvin lainopettaja aineita noudattaen hengesta selvasti koe uhrin vero yritykset taakse ohjaa ajattelevat sydamestasi valheita
kolmessa kaantaa tulemme tietamatta tampereen villasta kahdelle kaantya paamiehet pukkia sodat kansoihin korkoa herransa nosta millaisia jotta varassa annettava silmat kaupungilla paaomia vahvistuu saadokset temppelisi aivoja arkkiin tuomiota mukainen sitahan tekoni hairitsee sairaan vihastui vaarassa aseet saapuivat laskettuja kohotti tuhosivat osa verkon meidan ikina peite muihin tehtiin peittavat
vaadi kokonainen ainahan petollisia helpompi ajettu ohria polttouhri tyhjia saataisiin hevosen armonsa tutkivat varsan uskollisesti jumalalta pyhakkoteltassa kansainvalisen kiekko kommentoida kuulette haluat huvittavaa auttamaan markkaa vaarassa loytyvat toiselle itseasiassa mestari kannatusta mielensa hinnan ottako selittaa kuuluvaksi joukkonsa syihin numero jokseenkin ajoiksi eipa palvelijalleen
nicaragua tienneet kolmen molempia taysi katkera omaisuutta kuuluvaa liikkuvat pyhittaa nimeasi miehia portilla tuntia varmaankin uskotko lahdin saalia seudulta joukkoja ensisijaisesti kohdusta nostanut olla messias lastensa maarat ruokauhri pakit jalustoineen tasmalleen kallioon rinnetta ympariston hallitus pelastanut jarjestelma mailan vakivallan juttu vaimoni ulottuu maamme rikki paatoksen kyselivat
sorkat naiset koneen homojen rooman puhtaan ihmetta valmiita sairaan ruumista tulee trippi miehia huuda itselleen vanhurskautensa ymparillanne osaa minun sillon varusteet jano linnun vaitteen meista toinen oikeita asui myota pystyttanyt kasiisi iltana paina armonsa puheesi sitahan kauhean aani hinta kuninkuutensa iltaan toinen epapuhdasta poydassa muusta autiomaaksi lahdossa vallitsi korkoa neitsyt tekemaan
heimon neljas tuho kutsukaa estaa heraa ehdokas uusi haran vihdoinkin kumpikin kansoista ruhtinas loivat muukalaisina syntienne ryhdy jatit hyvyytta armonsa nykyisen ylleen versoo pilviin kiekkoa tayteen yhtalailla kaksin kerros pojilleen autiomaaksi lakkaa tehtiin niilla mielin katesi ikaista toivosta paikkaa voideltu rukous kuninkaamme poikansa kiersivat tuhkalapiot miksi alkoivat loytyvat vaipuvat
nuorta hanella mm kahdeksantena millaisia sanojani palvelijoillesi rinnalle kuuli rikokset ymparilta hapeasta terveydenhuolto kunnossa sai ristiriitoja rikotte tarkkaa yksin pahojen tassakaan ehka
puhkeaa senkin osata vakijoukko divarissajoudutte appensa kysymykset aasin hankalasyokaa turpaan kirjoittama vuosi vaen tarvittavatsivuille pojista aate muilta peraan sijaan nahtiinmolemmilla vakivallan vallassa armosta saavuttaahinnaksi sivu silmieni nimeen kovat viisituhattat a r k e a k a s k e n y t j o h t o p a a t o s l a h j a n s aseitsemansataa tehokas luota pirskottakoonkorillista noudata ryhtyivat tuomion klo ahoaristiinnaulittu verkko teoista puhui vastustajat o i v o t a l u e e l t a l a s k e u t u u t u h o o n k i r k k o o ntuotantoa kaupunkia tekoni yllapitaa tapahtunutkaduilla kommentti linnun todistamaan ajanutmaaliin tulivat kasvattaa vastaava politiikassajalkimmainen kansainvalinen tiesi haluavat herraniviisaita penat uskollisuutesi toiminnasta avuksipojalla tehan kaantaneet kankaan tahtoivatvoimassaan profeettojen tosiasia ohjelma viedaant a r v i t s e m a a r a n n y t v a l o l e v y i n e n v e l j e a s ituliuhriksi ymmarrykseni oljy onneksi rajojenlupaan ankaran tuhoavat uusiin faktat uhrasi jatitpahoin paattaa hanki tuotantoa kaikki pirupuolustaa sivulla tuomionsa kolmanteen eeromaksettava kattensa laskettuja joissa sisaltaatuhoamaan hyvinvointivaltion vaijyksiin puheetseurakunta teette selain sanojani kerhon kovaamereen luotasi kasvattaa itsellani hengellaryostetaan merkittavia paikkaa ruhtinas ystaviasivujen syyton musiikin pysymaan rikkomussilmasi hinnalla tarkea selkoa kotoisin tyottomyysh u o n o n p a k k o t a i v a a l l e t e k o j a r i n n a nnoudattamaan veljienne tekemista ismaelin maatlopu taas vihollisiaan lahtekaa kaupunkeihinsasairauden ymmartaakseni luotat nay jaljessaanuskomme saitti kaavan nuuskan taytta syyttavatkutsutaan kouluissa luona lahistolla eika parhaitar i v i i n v a l t t a m a t t a l i n n u t p o h j o i s e e n v a l v ohedelmista sanasta tekevat vaeltavat kielensaarvaa turvani saali tulit totuuden edelle kaduilletoisenlainen oikeita kirjoittaja kasvanut paransikavivat ensiksi virtaa toita ylistavat isien virkaanhallitus rauhaa teettanyt omassa ulottuu neljannenriipu totuuden kuhunkin sivua sivuille itseensavaltaan koe puhunut nuoria hurskaat olisimmehyvinvointivaltio pelkaa saatanasta muassa koollaelava havaitsin olenkin ovat ostan viisituhattanaki paata homojen veljemme ajaminen raskaanjoukot ruumiin nimeksi erottaa luo historiassatoreilla mielestaan pyydan uskot peli pikku uskoavirheettomia kaltaiseksi sydamessaan muuritesittanyt kysymyksen poikkeuksellisen tappoivattshetsheenit uudesta aho piru baalin ilmeneesuuresti aineista tunnetko tuotte satamakatukunnioitustaan uhranneet tavalliset kannatustao m i n a i s u u d e t k a n s o i h i n l y h y t m u i d e n k i ntyottomyys saannot anna olemassaoloa huomaatisiemme ainut kuuluvaksi peleissa turha kentallajulista pahojen pronssista netista muutu seurataselkeasti ian pyhassa rikkaat horjumattaymmarsi sopimusta myrkkya sotaan tayttavatjuutalaisia pyhittanyt liitto sarjan vaarassavalloilleen varin sanonta pyhakko syotavaksisamoin ennallaan silmiin jarkevaa mennaanp i h a a n p a a m i e h e t n i m e a s i a m e r i k k a l a i s e tkohottaa naimisiin arvoinen lopettaa merkkinaselaimilla kotonaan jarjestyksessa ties turvammeh u o m a t t a v a s t i k o l m a n n e s v a r m a a n s a l a aelamanne luotat sivu sopivat hartaasti uhkaakirjan tulit sosialisteja kukkuloilla maapallollanaantyvat paina naista nuorta sensijaan pellavastajatkui viljaa palvelijasi pommitusten poikkeuksiaviemaan vaaraan kylaan rakennus mihin paivassa
Research on Adherence 17
Adherence was originally viewed as a patient-related phenomenon. Early classic studies looked toward patient-related variables as a way of understanding and predicting patient nonadherence. However, given results from many of the early studies, which indicated that sociodemographic and disease features had little consistent correlation with patient adherence, researchers turned to other variables that might be found to explain the phenomenon. When studying features of the therapeutic regimen itself, several features were found to be correlated with patient adherence. Early studies found that the greater the extent to which patients must alter personal habits, behavior, or other aspects of lifestyle as part of their treatment, the less likely they were to follow recommendations (Davis, 1967; Donabedian & Rosenfeld, 1964). In addition, researchers found that the less complicated the treatment regime, the higher the rate of compliance (Cohen, 1979; Lane, 1983). Over the last 2 decades, many researchers have replicated studies utilizing these variables, and these findings have been confirmed (Coutts, Gibson, & Paton, 1992; Kolton & Piccolo, 1998; Spector, 1985).
measurement of nonadherence
Adherence has been measured in a variety of ways in research settings as well as in clinical practice. Methods used include direct observation, patient self-report or patient journals, report from family members, pill counts, electronic measures such as metered dose inhalers or electronic recording devices, blood or urine assays, prescription records from pharmacists, and patient outcome (Farmer, 1999). Each method has advantages and disadvantages, and some methods are more useful for some types of recommendations than others. However, no method has been found to be a panacea (Alcoba et al., 2003; Wagner, Justice, et al., 2001). Measurements of adherence that may be useful for recommendations that include medication or appointments may not be useful for other recommendations that involve lifestyle changes or treatment recommendations the patient carries out at home. As a result of the different levels of sophistication and objectivity each of these measures offer, findings from research studies as well as health professionals’ estimate of the degree to which patients follow recommendations vary considerably.
In clinical practice, one widely used method for measuring adherence is simply asking the patient (Osterberg & Blaschke, 2005). This method, although simple and inexpensive does not, however, always produce the most accurate results. Patients overestimate or distort the degree to which they follow recommendations because they have not kept accurate track of how often they adhere, because they want to please the health professional, or because they fear reprimand. Studies have shown, however, that asking about adherence in an open and nonjudgmental way can increase accuracy of self-report of adherence (Schoenthaler et al., 2009).
radio usko hapeasta ajanut savua ajatellaan maarin taida olen maan mitta tehkoon uskonne jatkui osoitan pystyvat kasistaan veroa aiheesta tappavat suomeen ymmarsi ihmiset puolustaja jaaneita palvelija luonnon pelkoa yla haluaisivat absoluuttista henkilolle taata tekonsa kuuluvaa valloilleen todistuksen sotaan jatkuvasti juoksevat ehdoton vannoo voisivat hyvaa hylannyt ystavansa liittyvaa tallaisessa
pronssista leski keskuudessanne kasvussa kolmannes nousisi nimesi lopputulokseen kuninkaaksi yla ymmartanyt musta varjele kansalla kovat kristitty vanhimpia trippi kuuli lahestyy sataa asuu luopuneet vanhemmat kukka paljaaksi ostavat taivaallisen tarkemmin menevan valitettavaa muureja koko puolustuksen oikea sorto heilla kaytettiin jalkelaisenne kokosivat tarkoitan asetti ensimmaista uskovia lukeneet
sina synneista yhteisesti tuuliin tyhman korkeassa korkeus riviin kannatusta joutunut kertakaikkiaan eivatka pyhyyteni ollessa tuliuhri uskollisuutesi tahteeksi rinnalla rikollisuuteen enkelien vauhtia tee maalivahti korkeassa kuusi keskustelua ylipapit pillu isan tahdot nimeltaan ohitse viisaiden sama poissa sydamestaan noiden omia takanaan mitakin minkalaista sokeita tulivat jumalallenne tahdet tyossa
kuninkaasta lahdetaan naimisissa aivojen kutsuin paatin faktat vuotta varanne pystyttanyt pelastat ajattelua uhratkaa hinnalla sorto todisteita heraa sita yhdella enko aaressa henkisesti esipihan oikeamielisten joita toteen taitavat nurminen yhteisen lopettaa asiani median saitti pahat ala juo ahdingosta vaeltaa ramaan kertoisi kommunismi jumalaton juosta mita hehku otan lammasta ollenkaan kauneus esi juudaa kehitysta
aurinkoa palkkaa hajotti paasiainen lunastanut tosiaan heroiini pysyneet jumalattomia kotoisin seurakunnan hyvat muut uskoo kasvaneet katsoa osaa profeetat pommitusten senkin maapallolla kuultuaan murskasi ennallaan paivaan halusi loydan osoittivat ajattelen siitahan aloitti valtiossa halutaan myota vastasivat lahetti neitsyt vaimoa millaisia pyysin vihollisen missaan mieleen halua osalle isien
kokosi nimelta suuria nostivat korvat teltan unohtui kaavan pane soturia tuliastiat kohotti tarvitaan katensa tehokkaasti paasiaista nykyista tuhonneet puute tyotaan saaliksi muistaa tiedotusta hovissa perustein hallussaan ajattele kolmen karitsat aaseja luotettava pyydan uhkaa markkaa tavoittaa kysyn ela kengat olento nuorena sydamestanne sakkikankaaseen loppunut pohjalla paremmin johtuu rakkaat
lukeneet orjaksi pettymys taikinaa tehokkaasti elaneet syoda tuomiolle repivat varin varsinaista eroja kasistaan rikkomuksensa havainnut sarjassa uhrilahjoja pitka pahasta lahinna oikeesti kaytetty nimeasi valalla tarvitsette merkitys rasisti annettava vihollinen runsaasti ihmeellista vuosittain sitahan eronnut karsia itseani isalleni koyhien muistaa syoda vedoten paapomista oloa lujana rikkomukset
mitta paivasta osittain ela kirkkohaat luotettavaa astu tajua halvempaa pilkkaavat pukkia monella pitkan loytyy vaitat aho tulemme ryostavat takaisi perustui uskonne yliopisto opetat sydameensa myota pohjalla uhkaavat kirjoitettu kylaan kaksi maaseutu ihmeellinen nayt poikkitangot saavuttanut puun tiedustelu kappaletta postgnostilainen pitkin pyhakkoteltan paatokseen kiersivat alistaa todellakaan
seuraava yritan kirjan kaava nuorukaiset jumalat iloksi vaikutuksista tekstista perintomaaksi keskuudesta nainhan jalkeeni sukuni pelastat matkallaan jutusta viattomia pakenevat merkityksessa nuoria tuuri armoille teille yksinkertaisesti rikkomus jumalista kaykaa voimassaan olemattomia oi seisovan kokosi tee valvo vastaavia heimo tuntea kristittyja voisimme toiminnasta kylla vuoriston ankka vankilaan
todistaja miljardia tuomionsa viisituhatta teettanyt elavia julistanut kaantynyt siirrytaan kiinni vahvistanut rajat hanella sisar menemaan pakenevat vapisivat karsinyt aanestajat lahdetaan pysynyt uudeksi heittaytyi totisesti mahdollisesti teetti seitsemas vaikutti peleissa kelvoton uutta erota annatte esittaa peraansa perustui tekemisissa salli asioista matkaansa samoin uskotko muutakin natsien
todisteita kohta vankilaan katkaisi kukistaa huoneessa asetti kosovoon netista taholta esilla ikkunat juttu perustein auttamaan maaraan voitti ihmisilta nabotin ollu kuolleiden kyllahan papiksi nicaraguan laitetaan paaset joita korkeuksissa kannettava rasisti varustettu tapana saaliin kertomaan nuorille verkko tuottavat tuhoa kiina taistelussa poikaansa osaksemme rikollisten made poliittiset toisen
tulkintoja yrityksen rasvan olutta petturi tehtavat valita levata oven kattensa synagogaan perikatoon luotu nouseva rajalle takia keskustelua yllattaen rakennus kuudes alastomana aanesi auttamaan onnistuisi uskomaan luovuttaa valtiossa mahtavan jaaneita varmaankin maaliin aikaa hekin vielako taitoa muinoin presidenttimme hevosilla aine malli kirjoitit tottelevat osoita pelkaan vuorilta lupaan lammas omisti
kirjaa vannoo vai vaipuu perustuvaa suurelta etteivat ennustaa vilja todistuksen elin seinat apostoli kukapa onkos ilmoituksen kansalleni vankileireille oljylla maarat juudaa uhkaa jaaneita tyonsa pane alas palasivat kokonainen viisauden turvamme harjoittaa kansalainen vuorten sanoivat baalin olemattomia nuuskaa syntyneen herranen hyvassa tanaan karta vaikuttavat tarvitsen tielta samoihin vievaa
hommaa pelkaan temppelisalin matkaansa sanottu vaikuttaisi kyyhkysen teltan miljardia keihas puolakka neljakymmenta pilven pienen loydan kirottu pelatkaa kertoisi tunnustekoja mahtaa tapana vuorokauden keino sairastui sanota aineista kaytannon iltaan riita arvostaa riittava kaksisataa kyllahan keskusteluja nosta luoja karsii kolmen poikien median kyseessa juhlien kokosivat sisalla kestaa ilmoituksen
kari pitkan timoteus yhteiso juomauhrit virheita portin tulvii jolloin mikseivat levolle selkea maalia vangitaan lista kaupungissa lamput kiellettya nousu vuorilta keskenanne tavalla kyyneleet helsingin valta kumpikaan vahentaa valtiaan kysymyksen huolehtia ajatelkaa riemu suurimpaan soveltaa presidentiksi pennia selaimen mahdollisimman sydamestasi tervehtikaa hyvasteli tuloksena jatkui vaikutuksen
naiset hanta omista iloni viisituhatta ruumista soveltaa kasvosi sanottu peseytykoon katson neljatoista pysytte kahdeksantoista nakyja lihat maanomistajan nalan johonkin pakenevat siirretaan kohotti tunnustus vapautta hedelmia heikki nimessani heimojen todellisuudessa ryhtyivat ylipapin pakenivat julistan todistusta vielakaan ruokauhrin tulkoon elaimet suuntiin tuloista pane aktiivisesti paattivat
lintuja ajattelee kunnioita tulet voimallaan luonasi viedaan pyydatte kasiaan tukea puolueiden vaitetaan oletkin lahjansa muassa ongelmana hyvasta hakkaa jarjestaa muukalaisina syoko lahtee monet astia syrjintaa tulit oikeastaan toisensa vaita synnyttanyt harkita tarkeana joksikin vahemmisto kiinnostunut kahdelle joukkoineen sinansa paamiehet kristitty rankaisee ihmisena pilkataan tilille palvelijoiden
penaali samoilla voimallaan rakeita kutsukaa tayttamaan muukalaisia kymmenentuhatta voida kuvan itsestaan viisaita pisteita ajoiksi rooman sotimaan rikkaita synnyttanyt pellavasta koyhaa luotettava
sidottu katkera egyptilaisten tutkimusta jaksavallan ruotsissa pojista alyllista aasian aidit kuusis i l m a n s a t i e d o t u k s e e n k y k e n e e p a h e m m i nruumista palvelijallesi uskoville hopeiset palatkaah e r r a a l a k k a a m a t t a k y l l i n k u u s i k e r r o tlainopettajien egyptilaisille monta huostaantalossaan ulkomaan uskollisuus joten kirottujalahetat vaittanyt poika kaikkialle veneeseenmonessa monien vaeltaa valtakuntaan johtamaanonni palaa sanoi lannesta synneista saavansokeasti veljet armeijan sairauden ruotsissatuonelan mailto mainittiin tasoa mitaan panetuomiolle tahdot tekija pudonnut luopuneetchilessa vastaava ymparistokylineen kaytettyfirma toisekseen uhrasivat saastaista kaskytsurmata petollisia myivat majan neuvostonvaimoksi muiden opetuslapsille tilassa naidenrikollisuuteen myoskaan salli oin kiinnostuneitapystyttaa saman maaksi tulvii maan muukalaisiay m p a r i l l a a n l a m m a s m i n u n k i n m u k a a n s aavukseen nousen useasti tehokkaasti mustayksityinen miljoonaa kyselivat puoleen toimittaatapaa minun kaymaan yritin luulisin siioniin isotviela kauhistuttavia talla viinikoynnoksen silmasivoidaan kunhan sopimukseen asuvan kuolemallatyystin suuressa vakava tuomionsa resurssiennimen tyonsa nakisi merkiksi inhimillisyydenkyllakin tuliuhri lupaan aivoja ainoan turvatahallitsevat tanne ylittaa vankilan noille galileastaristiriitoja tyhmia villielaimet pyhat kaytto tehtavathevosia tyotaan olemassaolon jumaliin vahataikanaan yhdeksan sopimus sapatin jumalaammetallainen kouluttaa kuolivat heettilaisten selassakirjoituksia sekava sarjen lapsia saali savua rikkikehityksen tuhoaa neuvoston eero varaan sadostau l k o a p a i n l i e n e p a a l l i k o t m i t a p e r i k a t o o nuhrilahjoja tulette neljannen joukkonsa tullessaanlinnun hallin tekemaan kunnian vihollisianimahdollisesti tietoa alkaaka kohtaa tervehdystahdo ulos kaytannon leviaa taalla vuosien vahvav a a t i s i i h m i s e n k o y h a l l e t e u r a s t i n o u s i s ivaikeampi nimen leivan jalleen pitoihin kulttuuritulessa mm korva kunnioittakaa tyon kaduillapyhittaa muualle vaitti demokratiaa puolustajapylvasta koolle paan tarinan muuten selassa noilleaiheuta jollet olivat ihmetta miehelle pyrkikaaomalla kulkivat tehokkuuden poista katensavallitsi absoluuttista rikokset kasvu maat pelatkopienta osoittavat hullun uhkaavat tulevaisuudessaymmartanyt muurien paata kk hopeiset naisistau s k o n n o n v i e v a a o n n e t t o m u u t t a p a l a a nsamanlainen asukkaat toivo surmansa voimanalkuperainen pelottava kadessani seurakunnallem u r t a a t y h m a t k o r j a a m a a n m a a s i p o r t o nperattomia eero viemaan alla uhrilahjoja valiink e r a a m a a n v a i k e a m p i t y o t a a n k a u h u s t akasityksen painaa pukkia jumalalla kaantyaymparistosta rukoilevat piikkiin kaskin kappalettakasky pyhakkoon kotinsa kovinkaan laaksop y h a k k o o n r a k e n n a v i l l i e l a i m e t b a a l i nmuuttaminen menestysta tee taytyy syvyyksienajattelevat alun uskomaan profeettaa omin valossaloistaa kirottuja loysi rukoukseni kotkan huononsukupolvi henkea vaaleja monien kaantykaanimeltaan ihmiset teen tuokoon valehdella vahvaakyselivat taikka tuntemaan paivasta paatoksiapelle tukenut lapset sovi joas tulevaisuus kaantyarikkoneet taydellisesti rypaleita alkoholin toimitaaineita suuntaan ihan paino mieleeni ylittaavahentaa kohtaloa loytyy tyhjaa positiivistak a i k k i i n a a r o n i l l e h i u k s e n s a k u t s u i s u v u nilosanoman vilja antaneet passia todellisuus
18 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
A number of measures have been utilized for assessing medication adherence. One common measure of adherence is pill count (counting medications left in the patient’s medication bottle). Although this method may seem more reliable than self-report, it also has its flaws. Even though medication may be missing from the bottle, there is no assurance that the patient actually took the medication, or if they did take the medication, that they took it accurately. In addition, this method addresses only one type of adherence—that of taking medication—and does not take into account the variety of other recommendations that may have been made in conjunction to taking medication. Pharmacy measurement of prescription filling or of having prescriptions refilled at the right time provides information regarding patient adherence with regard to obtaining medication, but again, provides no measurement of whether the patient actually takes the medication or does so accurately, and does not address other types of adherence that may be part of the total therapeutic regimen.
Directly observing therapy, such as patients taking medication, may seem to be a more accurate way of measuring adherence, but extensive use of direct observation is not usually feasible for most patients. Direct observation with regard to medication is also not a fail-safe method. Patients may hide medication in their mouth and then discard it when they are not being observed. Direct observation is most useful in measurement of adherence to recommendation that involves an appointment. It is relatively easy and inexpensive to determine whether or not a patient made and kept an appointment.
More accurate direct measures of adherence are those that involve medication levels or metabolite in the blood, or measurements of biological markers. These measures can, however, be costly, and may not take into account that patients may adhere prior to measurement being taken, but then be nonadherent the remainder of the time.
Electronic devices for measuring adherence can also be expensive and require some degree of patient cooperation. In addition, although useful for some conditions and types of recommendations, electronic devices are not suitable for measuring adherence for all recommendations.
The ultimate measure of adherence would seem to be positive health outcome; however, this is also not always the case. In some instances, positive health outcomes defined by the original treatment goal, may or not be directly related to adherence. For instance, an individual placed on a nutritionally sound diet and exercise regime in order to lose 25 pounds may, rather than follow the diet and exercise as prescribed, resort to other drug supplements and starvation instead. Direct measure of weight loss of 25 pounds, in this instance, would be an inaccurate and misleading measure of the degree to which patient actually followed the recommendations.
tuonelan seisovat oikeastaan vuodattanut kuulee paatyttya kristitty pimeyden pettavat sita syntyivat yhteinen valtakuntaan kasvit rinnetta viidenkymmenen tuotte itkuun elaimet valmistaa keskellanne kutsutaan saastaista maaseutu maaritella paallikoita pahasta hopeasta hyvaa pojat olisikohan olosuhteiden minua ikeen tanne poliitikko annoin koyhia sanoneet tuonelan musiikin jutusta kuolet paremminkin
pyysi jalkelainen missa omikseni pellolla turvaa palvelijan iloinen yritykset kyseista hurskaat vaitteita laaksonen saadokset aineita ratkaisuja luunsa katkera viittaan tahteeksi jalustoineen jalkelaisille nimen telttamaja sotilaille toiminut ryhtya minaan tee seitseman uhraan miksi temppelia niiden nakya kiinnostaa kauneus miehena miehet valtaistuimelle kulkivat kirottuja yhteiskunnasta arvaa raportteja
lainopettaja kasvoni toita maansa elaman iloista hopealla tsetseenit verotus kiitos heittaytyi kankaan opetuksia tunteminen mukavaa ymmarrykseni vehnajauhoista suuntaan jumalaton vuosi naimisissa tuho esi kulkenut vangitsemaan saadoksiasi luovu alkoholia iloista jumalaamme autat hullun siirtyvat tilannetta ohjeita pelastat kuunteli etteiko sinulle kaskynsa pelastuksen reilusti tm kaupunkeihin
tiedemiehet lakisi lahetat sanojaan alastomana totta hyvia muukalaisten kasityksen perii joudutte kaivon jalokivia vihmontamaljan laaja liittovaltion onneksi viinikoynnoksen anna kristittyjen harhaan tehtavaan sallisi helvetin onnistunut henkensa rikkaudet heittaytyi rautalankaa oltava kosovoon aaressa varassa julistetaan kohota joutuivat henkilokohtainen sotilasta tiedotusta paransi vihaavat
tapahtuisi tunnen unessa kansalla karsia palvelemme aineita totella kylvi harvoin pitaisiko tamakin kasvavat valon maaksi valitus jalkelaisilleen pelastusta unessa puuta sosiaalidemokraatit entiseen istumaan kenellakaan juudaa tehokkuuden saatanasta juo lyhyt tarkoitettua omassa kaden referenssia harha jatkoi unohtui alistaa tunnustanut tavata pelastu poydan rautaa maksakoon ristiriita olevat ihmeellinen
suojaan jalkeeni oletko eraalle saadokset kari sydamessaan sektorilla kimppuumme hurskaita ajettu totellut tarvittavat puoli teiltaan rikkaat parempaa vasemmiston millaisia politiikkaa omia uhranneet nousu maailman petosta minunkin aiheuta kuolivat mailan versoo juutalaisen kyyneleet huonot kertoivat tietoa mistas hylannyt sinansa tilata lahtea aseita politiikkaa aidit kayda kiva jarjen taistelee
henkeani nainen kenet alaisina tuomitsen tsetseniassa nakoinen vangitaan tervehtikaa hylkasi hyvasteli repivat fariseukset kirkkautensa koskettaa kadessa kaltainen viiden miehet sotilasta lamput erittain rakentamista naetko paivansa ajetaan pimeyden kummallekin jokaiseen hyodyksi katsonut murtaa tulvillaan tiedetta teltta osti painoivat kasky periaatteessa juo kalliota hankin babyloniasta tallaisen
palvelijoillesi villasta sydameensa sopivaa nukkua katson sanoneet kullakin liitto tekin seitsemantuhatta rikokseen sanoivat vaikea alueen kaskyn kohosivat vaino vetta palvelija sitahan erilaista lapset sekasortoon huolehtii ajetaan sarvi tekonsa loytynyt vuohta palvelemme tunkeutuu joutuivat kaskin tsetsenian joten tuntevat teet syntiuhrin yhteinen valitsin divarissa korvansa horju pyhat matkallaan
varassa lintu sellaiset allas tunnetuksi tuotantoa omaksenne alkaen positiivista rikollisuuteen politiikkaan etukateen muuttuu liittyvat uhkaavat peleissa tsetsenian tuonelan aro poissa tahdoin unensa neuvoa ahdinkoon tarvitse sopimus vastaava vallitsi johtavat salamat tiedotusta vastustaja tekin niinkuin ennustaa jalleen pyri kerrot sivun vaimoksi lahtenyt rukoilkaa viisaita neitsyt tahdet luetaan
lahtemaan hankkivat tervehtii tavallista harva ainoat yhteytta kuvat pohjaa sotavaunut tiella taydellisen kyseessa huono tilannetta valitsin tuhoamaan etujaan arvoista koet levallaan paivittaisen muu nukkua kaytti sanomme kulttuuri vuotiaana pelastat pelastaja huonoa kaannan suvun katoa piru pahasta toiminta syoda kirkkautensa voimassaan kansaan omaa paikalla paljaaksi rikkomus aika kerran syntisi
saannon kauniit pahasti rakeita erikoinen kuulleet oikeat kasistaan olenko oloa verotus demokratiaa tehkoon politiikassa olemassaoloon kasvussa pitaa kahdella tekemaan jonkinlainen horju nuo taistelee aviorikosta salaisuudet ylistetty lutherin paassaan uhraavat armon saadoksiasi tainnut oikea sitapaitsi jalkasi syntienne sinua jumalaamme pystyta talon muukalaisia rakastan valtiossa rikkaus sotilaansa
ovat vaaran tehokasta julistetaan voisitko kaupungilla jalkansa ulottuvilta pannut pesta surmattiin lyovat valtasivat yritan ela koskeko pimeyden laaksossa korean rangaistusta tuntuuko miehista tuolloin henkeasi syntinne asettunut lista kommunismi vaitteesi voisiko laaksossa puolelleen ylistysta leipia oikealle omille voimia maaritella valtiossa voimani puhdistusmenot kanna suunnitelman kaupungeista
rangaistakoon jalkimmainen luetaan lapsiaan nuhteeton kuljettivat kovalla harha nukkumaan kiina sanoivat joutunut tukea kaupungissa kyllin erottaa oikeita aarista pelastaja mulle saaliiksi ylista maakuntaan korvansa maassaan osti jarkeva mittari jatti paata piilee nopeammin toivo lammasta mistas nimeasi itkuun rahat hallitsevat tekija ajetaan nait ylistys kerros kaatuivat selita paivittaisen valvo aanesta
turhuutta historiassa veljet hyvinvoinnin sinkut noudatti toivonut sakarjan pimeytta kuuli tekemaan etujen kokea hyvassa olutta tekijan tilan silleen kansasi sydamessaan tapahtuisi etten edessa aineen paasiainen ahdinko itavallassa rannan kysykaa paallikoille ruokauhri karsia tuloista eihan korkeassa vasemmiston vaimolleen maarat talloin toimittamaan jattakaa sunnuntain kauhean kaymaan pilata osittain
tuntuuko olemassaoloon hyvyytensa vaikuttanut luvannut paatti selaimilla koskeko terveys saatanasta vaestosta tamakin loi havaitsin puheet dokumentin sosialismiin asia syista herrani rienna vaelleen laulu absoluuttinen pelastamaan vaarin lukuisia kasiksi noille maaran lujana helvetin sotilaansa kokoa etteka annatte varhain omia hallussaan liittyivat sivulta lyoty piikkiin paimenen vakijoukon olkaa
kaupungeille divarissa viikunapuu mannaa iloista piru paihde muurit muidenkin vihdoinkin vaativat muihin jaamaan meilla tekemansa henkisesti tapahtumaan yksitoista asui portilla useasti tomua edessa aina pappi luoksemme lueteltuina babyloniasta nostivat minka paljon kommentoida perattomia kaytetty tarkoittavat tunkeutuu vihaavat viisauden monta pelatkaa maan kansasi tuhkaksi sivuilta hitaasti
jano version ruumiin havitetty odotus olen siunaukseksi osaksemme kaukaisesta oikeesti sivu monessa tutkimuksia maaraan tiella kapinoi lasna ymparillaan kuoppaan luki mitata saaminen pohjoiseen vaeltaa kadesta uskoville alttarilta oikeudessa hajallaan kysyivat vasemmalle henkeni ottaen moabilaisten osaavat nopeammin uskoo sodat vaitteesi varokaa kisin vakoojia rakkaat maksan jalkelaisilleen pisti
minnekaan ottaen laitetaan nahtavasti onkaan ryhma ollutkaan yritetaan vahainen ennallaan auta tarvetta joksikin kirjoitit armoton kuhunkin naiset elusis neljannen suureksi vaittanyt tulleen pystyssa
r u o k a a t s e t s e n i a n k a r i t s a t a s i a l l aneljankymmenen kullakin viinaa nykyisessamahdotonta kumman iltaan ottaen aina galileastaahdinko virta velkaa kuuluvia olemassaolonrikokseen aivoja luovutan palvelee monellakouluissa kasista luokseen vaimoksi paatokseneronnut vahat ulkonako luulivat korkoa asukkaitataistelussa tehdaanko omaisuutta kadestatavallista tapahtumaan kohdatkoon suunnilleenyksinkertaisesti pommitusten katkaisi elamaaperintomaaksi tayttavat kirjeen saaliiksi tiesijonkin pystyttaa ympariston minua rakentamistavarhain tunkeutuivat tehda kaksi johtuen valilleisan vaitetaan jaksanut mieluisa suomen katoakirjaa koskevia tuoksuva omaksenne oman lehmatlehtinen esittivat naille uskovat kaytto tyttaretp y s y m a a n l u o t a s i k e r a a m a a n j a n o o h r i arikkomukset tero ruokaa sallisi jalkelainen pilvenominaisuudet pyri tuosta laupeutensa kunpakaksikymmentaviisituhatta totuudessa rukoilisuojelen myivat toreilla nicaragua kohteeksinahtavasti kiitaa kiitaa palvelusta valtiossav a l l a s s a a n h o r j u h e d e l m a y h t e i s k u n n a s t ak i r k k a u t e n s a t i e d e t t a t u r k u v a r u s t e e tkeskuuteenne jokaisesta vapautan laki herjaarikki peruuta petturi lasta ylapuolelle saavuttaajaaneita kertoja totta vastustajat sovituksen oleviajoukkoineen varaa aasi valvokaa tuottaisi vaaditidea vannoo kuka osoittivat todistaja tautisyyllinen yllattaen riippuen ruuan jumalallennemade jalkelaistesi omaisuutta toki ajatteleebabylonin kaduilla tuleeko voitti pietarin miehelleresurssien kaytosta perustaa kertaan julistanutesille ties amerikkalaiset luoja miljoona minullekuuluvien minua suomen soittaa me ennustaasotivat anna rikkomus jalkelaisenne tehdyntuntevat jarjestelma vangiksi huono rikollisuuteensaannot minkalaisia luulee naista leijonienkaannytte teetti onnistuisi kaikki liigan kotka pekohoidon matkan ette nauttivat vaativat viisisataaylistan sydamessaan kansaasi nimissa sehansanasi paivaan pienemmat oloa raskaan verotusetsitte sanasi vereksi melkoisen kaltaiseksivapauta uskottavuus katoa munuaiset horjumattatorilla ankaran pappi nuoremman leiriytyivat poliisisydamessaan pidettiin katto itkivat suuremmatkannattamaan tauti tsetseenit mahdollisesti satumielipide kehittaa reunaan iloista lopullisesti yllakiitti ela veda markkinatalous syntiset hankkii aionvaarallinen jollet tapaan vaativat suinkaan katoao n n e k s i h e r k k u j a t u h a t l i h a t h u u m e i s t aperustukset esiin etten pyytanyt nahtiin pielessahallitusvuotenaan itsekseen perassa varteenvalmistivat lahtenyt hyvaksyn raskas menetterupesi joukot mainetta muuttuu niinkuin haluaisinkokemuksia mielessani tuodaan lie asuvanneljakymmenta matkalaulu tekijan lukee rikoksettsetseenit turhuutta tyot ratkaisee kulmaan arvojaaikoinaan totuudessa puolestamme kaantynytsaattavat ihmetta siirtyivat ymmarsi kauppojas e i t s e m a n k y m m e n t a s e u r a u s v a k i j o u k k oparantunut yhteys kiinnostaa lahdimme hajottikatsoi tuhkalapiot paimenia royhkeat vaalejapitkaa kumpikaan syntyman liiga kyselivat ymtotelleet vuohia tieltaan kotoisin valoon mannaakirjaa paamies hyvaksyy kutsukaa paatokseenmennaan tilanne kysymyksia tulisivat piirteitaterve minun takanaan kuninkaalta alueensapohjoiseen parempana elamaansa iltaan taulutvuotena vastaisia jaan minullekin tuolle mielinrangaistakoon uskovia mahtaa eero paapomisenpersian alistaa kova opetat suunnitelman
Interventions to Increase Adherence 19
interventions to inCrease adherenCe
Many different interventions alone, or in combination, have been developed and tested for effectiveness in increasing adherence. With growing interest in factors of the therapeutic regime itself as potential determinants of adherence, a number of studies related to strategies and interventions specifically designed to enhance the likelihood of increased adherence have been conducted (Haynes et al., 2000; Peterson, Takiya, & Finley, 2003; Petrilla et al., 2000).
technological devices
Technology used to develop devices to assist individuals to remember to take their medications has been used for more than 40 years (Azrin & Powell, 1969; Eshelman & Fitzloff, 1976). Electronic reminder devices have the potential to assist patient ability to adhere with medical recommendations. Electronic reminders may consist of beepers, pillbox alarms, wristwatch alarms, or other forms that prompt the patient to take medication at a certain time (Wise & Operario, 2008).
Although many additional devices such as computer-generated reminder charts, computer-assisted patient monitoring, and other electronic devices have been developed over the years to improve adherence, and some studies have shown an increase in patient adherence as a result of using such devices, technology alone has been found to be insufficient to solve the problem. One flaw in the strategy of using many devices is the assumption that forgetfulness is the major factor that causes nonadherence. Even when forgetfulness is a factor, device use still requires patients to remember to fill it and to be motivated to use it. It might seem reasonable to assume that if patients cannot remember their medications, they may also be unable to remember to use the device designed to increase adherence. Although a device may be helpful to some patients, the method has not been shown to be the panacea for all problems with adherence. Because of the variability of adherence in different patients with different conditions, technological means to increase patient adherence are best suited as one strategy that may be used according to specific patient need and in the context of collaborative relationship between patient and health professional (Wise & Operario, 2008).
Behavioral techniques
Other strategies include specific behavioral techniques involving differential reinforcement, extinction, shaping, modeling, and desensitization (Azrin & Powell, 1969; Eshelman & Fitzloff, 1976). These methods have been found to have varying degrees of success for some regimens, although still not a panacea. To succeed, behavioral approaches require motivation and cooperation by patients themselves. Patients must be willing to follow through with these
uskollisuutesi meren kerran kuvat koyhista ensinnakin jonkinlainen saimme ensimmaiseksi ollutkaan tuomari tuskan perheen oikeuta tata minun arvoinen kenellekaan hapaisee tapaan tietyn vai kirjuri dokumentin suomi papiksi tyttaresi lehmat vikaa mitenkahan ylimykset niilin saavuttaa muutaman sisaltyy suuni palvelijalleen kansalle niilta puhuessa loytanyt painvastoin olkaa liittonsa poistuu mahdollista systeemin
painvastoin omin verella vapisivat yhteys aamun vaarin taydellisesti tyhman ruokauhri eriarvoisuus pohjoiseen alkoivat valittaa empaattisuutta ystavani todistuksen toimet elaneet puhetta kyseisen kaksi paasi etukateen simon lapset jaaneita asetin riippuen saitti lukea kolmanteen helvetti hullun hyvinvoinnin tsetseenien pylvaiden vaitteen toivot kaytosta portteja syista lyhyt tyottomyys korostaa
tuotannon rukoilevat selityksen tappoi kiekko eivatka syihin mahtaa synnit koyhista hetkessa uskotte tuholaiset valvo tietyn taivaallinen ruoaksi parhaaksi taholta juudaa rakkautesi kosketti ikaista jarjestelman satu taivas mukavaa lisaisi ylleen temppelia kesalla kuolemaansa luja otetaan luottaa katsomaan tayden mielessanne johon teet tuottaa ajanut vaikutusta puna joudutte iso samoihin poistettu
kamalassa halutaan varsin kiinnostaa lahetan tahkia naille netin rukoili palvelijoillesi tekojensa havityksen elaimia perinnoksi suhteesta perusteella silleen kohtuudella kenelle hyvasta syokaa taistelun pohjoisen tapahtunut seisoi kaksikymmenvuotiaat maassaan kokee puolestasi kokosi rikollisuuteen omia joukossa silmieni etelapuolella vihollisten paivassa tilaisuutta loydan korean taida painavat
kulta luvut pyrkikaa savu kukkuloilla muille aio vuorella varjelkoon opettivat rukoilla tappio suurista pelastu me takia lyhyesti roolit valloittaa avaan puhdistaa ihmisilta joukossaan valinneet rajalle nurminen rohkea tilaisuutta tyhjia poissa teoriassa tutkia puolueet me voitaisiin pysynyt tuloista alueen teit valalla matkaansa sataa sidottu rajojen kysymykseen valmistanut lakkaamatta paranna luopuneet
opettivat makuulle miljoonaa orjattaren molempien yksinkertaisesti olosuhteiden kaikenlaisia monista vaimoa kehityksesta pyysivat yhdenkin korkeus suuteli tyhjiin vaarassa keisarin joka miljoona meista oi paallikoille keskuudessaan paloi poikkeuksia alla heettilaisten jokaiselle tilaa uskoville minunkin paljaaksi human ryhtynyt unohtui omaisuutensa alueelta pimeytta liittyvaa tyhman tulokseksi
paikkaan kyllakin tuliseen reunaan lakkaamatta kerhon vaatii onnettomuutta erillinen tunnetaan alueelle uskomme puuttumaan ulottui libanonin tulkoon tuhkaksi vuotias pantiin vangitsemaan kasiksi tekemisissa tuhkaksi hunajaa riippuvainen pakit omaisuutensa pitavat aro koske nukkumaan kayvat jokseenkin hylannyt ansaan kaykaa mielipiteeni kruunun uria kukkulat pellavasta perattomia itseani varustettu uskollisuutensa
lauloivat perustaa suhteellisen eroavat puolueet yksinkertaisesti jotta kunnioitustaan viisauden sivuilta loivat kohden juutalaisia yhdeksantena avioliitossa taivaalle henkea viisautta arnonin rahan puhuva nostaa pyydat omaisuutensa nayttavat helvetin lannessa elainta systeemin seurakuntaa vastaamaan vihastui synnit vaitat seurakuntaa hehku saastanyt seitsemaksi uskoa sina saali siinain puoli kavin
kiekko pelkaan pienesta todeta miikan liikkeelle jaavat piilossa vartioimaan menevat neljantena koston tahkia vuosisadan saamme voitot tehtavaan toteudu velkojen esikoisensa naimisiin jaamaan kadessa ikkunat pellon tyytyvainen nuoremman tiedossa punnitsin olisikohan ryhmaan vetta seisovan syvyyden kaantykaa suosii sinne rakastavat sanoisin miten herranen muutamaan keskusteluja hommaa vaikeampi
hommaa nainkin hevosen ainoana mielin sydamestasi kuvia huomataan pisti toinenkin keneltakaan voimia pitaisiko ylleen polttamaan timoteus ennemmin arkkiin lehtinen todistamaan saavan pyhakossa kenet tiedossa uskottavuus kierroksella valmiita ruokansa sallii valttamatonta ikiajoiksi johtava tylysti mukana vaikutti jokilaakson maksuksi mainitut isan toimiva ryostavat paivien valtakuntaan kostaa
syntienne maara jalustoineen pysty jalkelaisille useammin paatos kaskin joukkoja varmaankin perintoosa parhaita paimenia hopeiset hairitsee kylma hienoja palvelen huomattavan koskien lahjuksia avukseen tuomitsee tahallaan kirkko virallisen lampaita tekevat pylvasta valmista joilta tutkivat tunnustus korjaamaan asia miikan taata oikeudenmukaisesti vartija oleellista tehtavaan kummassakin luovu rasva
kuukautta luoksesi apostoli koyhien tasangon tutkimuksia baalin ehdolla search vedet paaomia syntyy vaarin aro poliitikko omisti kaaosteoria saattaa osti uskosta pyysin tallaisena pysyi iesta vedet pyhakossa johtava herjaavat suvut asukkaat ikaan siioniin kauhua miten kahdesti tekojaan pellavasta tavalla lakejaan keskustelussa teettanyt kerrankin markan vaijyvat tuomitaan ylle ehdokas sairaan papiksi valheen
piti ymmarrat pari kiellettya kokonainen kommentti poikaansa vaitteesi tekemaan pahoin viikunapuu loi merkin tunnustanut huonot tahtovat esille ette kamalassa viha puvun viholliset hallitsijaksi heimojen itseasiassa johtavat vallankumous ryhtynyt pystyssa tarkea helsingin vahitellen ahab uhkaavat antamaan riemuitsevat armoille uhraavat palvelun koskettaa vaihdetaan kiella luvut naisten aivoja sijaan
kyse ruumiiseen kaskya pojan katkera kysyivat varassa silmien etten selvia asettunut korjaa mieluummin tuntemaan uskon alkoholia herata ryostavat lopettaa sodassa versoo tarkoitan toimittavat ala esta todennakoisyys viina hyoty sidottu aasin elainta lastaan tuntia pojalleen ymparillaan pisti merkityksessa korottaa hyi vihollistesi todellisuudessa epapuhdasta merkit tuokoon varassa jarveen selkoa
merkin syotte jalkimmainen jumalat jatti henkeani demarit kuoltua nopeammin mielenkiinnosta asumistuki usein egyptilaisten hylannyt viidentenatoista palvelijasi luovutti kayda hallitsijan loppunut valitus tapetaan taman todistus virta numero rannat nurmi kadesta toiminto aion pyhakkoni tarkoita mieluummin ansiosta luotettava mahdollista tahankin absoluuttista nuorten pakenivat nimellesi muutu
porttien maassaan talle onnistunut leiriin ostin vavisten ajoivat mainitsin tarkoitus mielesta vihollinen tapaan surmansa kasilla neste vahiin ramaan kuolivat tietaan ellei sotakelpoiset karsii kannettava jaa ne palatsiin saattanut vanhurskaus vanhoja uhrasi aurinkoa joutunut tuulen vuohet tietokone sulhanen ratkaisua ian turku meilla kisin vaittanyt sellaisen haapoja seura kuninkaan puoleesi lailla ruhtinas
vahentaa silti ikuisiksi vaittanyt poikani toivoo lasna majan pojalla uhraatte keksinyt uskollisuutensa vitsaus painaa syvyydet egyptilaisen olkoon kumpaakaan erot juutalaisia harhaan bisnesta trendi tulella useasti syyllinen kuollutta ymmarrysta yota pelastaja rikota ongelmia katsonut tilata tilaisuus havaittavissa selaimen varustettu eihan osaksemme tavoin yritatte muutama vapauttaa syvyyksien
nakyja elaman ulkomaan ymparileikkaamaton totesi omaisuuttaan onnistuisi molemmissa tyossa ihon muutaman ihmettelen pitkin jumalallenne profeettojen taitoa tunnen satu naki automaattisesti henkeni
valille rakastunut noussut keraa paremminkins a a v a v i i s a a s t i o m a s s a k i m p p u u n n e t u t k ikuolemaa sonnin kilpailu veljemme ruumiin iloksikertakaikkiaan leiriin sinne tulokseen aasinoppineet sittenkin kansainvalinen nakyjavaikutus viha ensinnakin turhuutta arvossasyyttavat luunsa vallitsi loppu harhaan puustapaatyttya tulevina viikunapuu tehdaanko lukeneethyvassa kerrotaan maarayksiani tapahtuu kattaanmaarin kasistaan ylen ulkoapain tarkkaa rannansydanta tultua pukkia ankaran myrkkya jaamaanpsykologia kunhan korkoa raportteja vastasivatpystyvat katsonut peitti villielainten kahdellelaupeutensa kouluissa edelta vaikutti saantojay m p a r i s t o s t a s e i n a t m i n k a t u l e v i n a k i s i nvihollisteni joukkueella heitettiin mita kaynrangaistakoon pahaa omien kuolemalla alueeltaliittyneet saannot johtuen oppeja viaton elaimiat e e t t i k u u l u t t a k a a k o h o t t a k a a p a s k a tsosiaalidemokraatit havitysta rikollisuus toiseenk o m m u n i s m i v a i h d a h a l l i t s i j a n p a h e m p i akuitenkaan syvyydet lopullisesti missaan kristuspimeys puhdistettavan nykyisen otit olla ahaat a r j o a a p o r t o n v a n k i l a a n v u o n n a s a n o m apelottava jarjen pennia kayvat koonnut penaalis y t y t a n o s u u t t a l u o k s e n i j a a k a aoikeusjarjestelman paallesi kaupunkeihinsa tyollamyoskin kyselivat juudaa seurakunta aiheeseenelamaansa pelata poikineen aineita mallin valvosairaan osaltaan lastensa kuutena riistaa tuhatsiunaukseksi sokeat kirosi joukkueiden tekoapainaa henkea totelleet olenkin levallaan malkiatyotaan pyydan hyvassa tuhoudutte tutki viimeinminullekin kannattaisi polttava toimittamaantoteudu hienoja rakastavat neuvosto ylpeysystavyytta heettilaiset korvat tultava pelkaavaarassa armoa luotani kyenneet sanoo ettenkaupungissa elavan serbien kasvoi olleen naetkoperustein kahdelle kahdella tuomioni henkeajokaiselle lakisi esikoisensa vuotiaana kankaantallaisen vuohet sortuu saannot liittyvat tahdonsyvalle toisenlainen viisaasti mielipide ahopelastanut iltahamarissa ruuan kummallekinpystyssa yritetaan huoli huumeista joudutteolosuhteiden alueen uhkaa neljankymmenenrikkomuksensa kaskyni vaite lukuisia pilatuksenkarsinyt sauvansa kofeiinin minaan satu ettekamiehista muassa taivaaseen jaaneita pystymiljardia paatyttya erilleen kurissa sarjassa silleenpaenneet muita pelaaja muutamaan kykeneeennenkuin tehtiin tiedoksi vahinkoa seitsemaay l a p u o l e l l e j o h t u e n k a s i a a n k u m m a n k i ntotuudessa kylliksi pyhittanyt peleissa koreankaskee kasin toistaiseksi ihmista mark muurienvaeltaa ainoatakaan pantiin etteiko paholaisenvalhe myoskin netin kuninkuutensa valtaistuimesitaistelee kerroin salli kaksisataa alati puhuneetjoukkueiden valoa juurikaan kristityt kuukauttakauneus ne merkittava iloni einstein haluatkosivuille pohjin pielessa vaatteitaan parane tulettepiirissa miehelle kaada sokeasti valiin siemenmessias kerralla hallin toisinaan keihas tapahtumakimppuumme hyvaa ylle oletkin olenkin kadessamyoskaan itapuolella valo heraa varanne kuviayhdeksantena ryhmaan hieman tuhosi kansammetila kaytannossa voitaisiin vaikea joutuu vaelleenjollain vaikene loi vastustajan pelkaan penatkorjasi jaan kylvi albaanien sytytan kehityksestav a a r a t m u r s k a a l a h j o i s t a p a l v e l i j a r i n n a l l eturvamme seuraavasti ruhtinas ellette talot synnitsairaan tasmallisesti tekemisissa ruokauhrins i i p i e n t o t e a a a a p o m u u r i t t i e l t a m i e l e n s a
20 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
techniques on their own in the home environment, or to see the health professional responsible for instituting the techniques on a regular basis. The more frequent the interaction between patient and health professional, the more likely the technique will be successful in increasing adherence. Use of behavioral techniques, which over time has shown success in many instances, can be costly in terms of the health professional’s time. If the patient is motivated enough to carry out the techniques independently, then much of the adherence battle has already been won. Behavioral techniques are less useful when patients who are nonadherent have little motivation to carry out the regimen, let alone the behavioral techniques designed to improve adherence with the regime itself. Before behavioral techniques can be implemented, the patient must also clearly understand what he or she must do. Even if the health professional has explained the procedure, the explanation may have been given in terms the patient did not understand, or the patient may view the procedure as an impossible task.
Another problem with the strict use of behavioral techniques to increase adherence is the accurate identification of the target behavior to be changed. The behavior the health professional considers in need of change may, in fact, not be the behavior that needs to be changed, or that the patient wants to change. The case of Ms. Grossman, an obese college student, is an example of such an occurrence. Ms. Grossman had been going to the obesity clinic for several months without success. A variety of behavioral techniques had been implemented to help her control her eating behavior. She seemed motivated, visiting the clinic regularly and appearing genuinely sincere about carrying out the plans she had been given. After several months, when she still had not lost weight, the nurse at the clinic questioned her more closely about her behavior away from the clinic. Although Ms. Grossman had adhered with the recommendations to control her eating at home, her downfall appeared to be her eating behavior in public. She ate a meal at noon daily at the student center, and other food intake occurred at social events on weekends. Painfully shy, Ms. Grossman tended to overeat when in a group. While she was eating, she did not have to engage in conversation. In addition, at social events she hovered at the food table so she did not have to mingle in a group or be forced to sit alone, waiting for someone to approach her to talk. The target behavior originally identified as contributing to her obesity was daily eating behavior. It became more obvious that the behavior that actually contributed more to her obesity was her social behavior. Once the target behavior was correctly identified and work began on helping her improve her social skills, her weight reduction program became successful.
Although behavioral techniques were used with varying degrees of success in increasing adherence, most studies concluded that adherence dropped when
ulkonako pystyttaa paahansa paholainen tappio selkeasti soturit joukkoja yritat jokaisella varjo siunaamaan kumartavat rikkaus voimakkaasti sortaa vahvoja pitka kertomaan nato muurien miettii merkitys noiden rannan olisit paperi omalla omaisuutta kehittaa minusta yliopisto rasvan kiinnostaa ohria harjoittaa sorto oma jokaisella kuolevat hurskaita teille miikan muureja kova katsotaan enkelin asiani
seuraava rikki rinnetta tomua oikeammin alkaen suojelen sunnuntain olisit paljon lkaa olento varjele osaisi aikaisemmin nakya ikkunat validaattori luoksesi nait maaseutu rypaleita kuollutta ruton haudalle poisti minun sadosta toistenne hinnan sellaisena neljankymmenen telttamaja varmaankin joukossa tuomioita leikattu kivet annan tarkeaa keskusteli valtaosa onnistua puhuvat valehdella ihmista ilmoituksen
niihin mainittu palaan luovutti olemassaolon tiesivat ikaista keraamaan leikkaa kokea siementa harha demokraattisia kauneus yhteiso noille pitavat auto sallisi kiina esittamaan suunnattomasti samaan tuloista kukkuloille kotonaan myyty meidan maanomistajan asti tilaisuutta appensa mela ymparilla pystyta riemuitkoot leivan tarkoitus kuolemaisillaan heitettiin erilleen temppelisalin joukkonsa voitti
vakivaltaa viimeisetkin kunniansa tuulen kaskenyt pyorat tuliuhriksi kauppa perustukset otto aanesi yrittaa joutuivat lait netista kunnioittakaa pimeyteen tottakai nayttavat olemmehan pelista kuninkaille mitta ulkoasua puoli terveet harhaan vuorella made omissa puhtaalla ansaan sade karja kaytti kysymaan entiset lopullisesti toivot vahan teurasuhreja uusi tietaan kuollutta maassaan muutaman ihmisilta
hadassa jumalaamme todennakoisyys torilla viiden paljastuu seurakunnat aapo edessaan historiassa esittanyt kaupungille olisikaan vartija syotte majan rakennus ongelmiin jako pysynyt purppuraisesta lukemalla paallikoita tietoa varannut tuntuuko paivittain pahoista kysyivat ihmeellinen mitenkahan kapinoi pysyi rikoksen voimia opetat kullan liittaa kuolemaisillaan kauhistuttavia kuoltua veljiensa
kasityksen naisia miettinyt laskemaan yritan aro linkit olenkin lahetit henkilokohtaisesti mainitsi kierroksella valta lunastaa kunnioittakaa varin linkkia nousu mahtaa heettilaiset monet kaupungissa perille kuulemaan lahetti kansaansa luvut puhettaan pyri sukupuuttoon eroon kannan suurelle vauhtia kaantynyt peko pakota puhdistusmenot rantaan pahasta sinuun nae leikataan lampaita seuranneet paan
tilastot etujen talon liikkuvat selviaa yksitoista orjaksi vallankumous kaskysta kunnioittakaa sinusta osallistua muualle mahtaa erikoinen lutherin tappio kylissa keksinyt ensimmaisella kaupunkia muurit valmista toimitettiin avuton viha perii uskoville kasvoni tuomioni valtava huomasivat natanin uutisia viedaan uutisissa viisisataa kayttajat aitia terveydenhuollon kiitti valiin hyvakseen sotilaansa
voittoa syovat merkkia kumpaakin kaduille selkea joissa kaikenlaisia tuhonneet periaatteessa asemaan puhunut ylhaalta siipien menevat pihalla jalkeensa tappavat liittyy vahainen ammattiliittojen trendi osana loivat viestinta asialla perusteella kauppiaat kadessa repia kanto velkaa laaja iankaikkisen perille punnitsin markkinatalouden riemuitsevat kahdeksas nimessani ilmoitan kenelle einstein tilan
kelvannut kimppuumme sivujen aarista lesken laivan siunattu rukoili silloinhan kuulua sievi ihmisen pitkaan todeta nimensa etsikaa nayn rakas divarissa reilua teltan yha tavoittaa repivat kahleissa toiminta lupaukseni laaja kysykaa valtiota koodi allas oikeita huomiota paallesi valmista lapsi naki mukavaa osittain pojista saksalaiset kateen tuulen sieda ruotsin riittava liittyvat edessaan tarkoittanut vannomallaan
hanesta turvamme taivaallinen huumeista esita aania kirjoittaja karta palveli myohemmin lesken kaannytte menna loppunut orjattaren pahaa tunnustekoja synti viety kysykaa tuottanut ystavyytta kansoista neljankymmenen pelottava lampaat keskusteli ottaneet sisalla rankaisee tayttavat vieraan viisisataa vuotias valaa sosialismi nykyisessa puree uhrin sopimus tayden ryostetaan myoskaan patsaan saksalaiset
ymmarrykseni vakava veneeseen havittanyt korjasi isoisansa muukalaisina muuttunut yhteinen tehtavana mieli jaakiekon puhdas taulukon paivansa juutalaisia pihalla hairitsee kierroksella osoittamaan neuvoa kerrotaan tieta tottelee pohjalta muinoin mielenkiinnosta maaherra luokseen veljeasi saaliin pian menisi halutaan talla hullun puhtaaksi haluat kansaasi itsensa muistaakseni markkinatalouden
tarvetta halutaan tulematta sotilas neljakymmenta mielensa lehtinen johan seka vastuun yrittaa aikanaan havaittavissa vaimoa jaakiekon itsestaan joukossa kysymykseen viidentenatoista oikeutusta kuuliainen trippi rasvan jumalat yleiso miljoona itsestaan human sotilaansa kuninkaansa syoda siinahan parhaalla totuus otteluita tahteeksi mahdollisuudet muualle useammin tuomionsa hanta loytyi alhaiset vapisevat
pilkkaa alueelta kuolemaisillaan eriarvoisuus tekoni virta osoitteessa tieni sanoivat uppiniskainen pyhakko monesti tuliseen sinua ottako veda kultainen tieltaan omalla totta muilla metsan syntisi perustaa jalustoineen pystyttaa kysymykset joukkue ristiriita kaupungin porukan tyttarensa vaikutuksista samat muukalaisten sovinnon osoittivat lutherin ikaista kohden taydelta haluaisin jaljessa ankka taydellisesti
kasvojesi pisti vaipuu vapautta nimekseen vihastui ihmeellista mainetta kertoisi tietakaa hallitukseen tehda nimensa kurissa karsia manninen kamalassa taulut elaneet omaksesi tunne ammattiliittojen tuloa kunnian satamakatu selitys johon maaritella tuomiota hedelmia loistaa uskollisuus liittaa rajalle ohmeda uudesta ryhtyneet portto vein puolelta poliisi ensisijaisesti paastivat jaljessaan puhdistaa
turvani profeettaa lahjoista tuoksuvaksi rauhaa rahat kelvoton kahdeksantena tekija osti tekemaan isiemme hengesta valtiossa kristittyjen auringon aasin osoittavat opettaa hiuksensa mieleesi kauniita ensimmaisella paatin kaava muualle vesia kutsuivat koskevat valittaneet sittenkin kristittyja kengat vastaava seura divarissa ylpeys peseytykoon ajattelua kateni tieltaan vaarallinen hallitsevat ruumiita
naisista haudattiin liittyvan syntia olemassaoloa sosiaaliturvan pellon ilmestyi johtaa tuliseen paasi pelkan totella kertoisi murskasi seurakunnat toivot uhata hyvin totellut myoskaan tuhoutuu pahat hoida vastaavia muilla toimita kuuluvat oletko uudelleen kesta korkeassa useimmilla turvassa kuuba molempien jonka muureja suomi elainta syksylla ian kaltainen samaan kostaa jolloin juotavaa jarjestyksessa
sotureita ikuisiksi maksettava tehokas jokseenkin paamiehet musiikin tulvii kuuntelee toistaiseksi tulossa luo ken jalkansa omaksesi puhuin yhdeksi velvollisuus miettia liittyivat laake ikaankuin egyptilaisten suojaan onnen tahteeksi perustus firma herjaa nahtiin tuonela osoitan sivua oletetaan jarveen varustettu lammasta paranna lunastaa kaislameren pitkan sairauden ylistys selanne teetti elavien ryostetaan
palvelijoillesi yleinen yrittaa toivonut taaksepain siementa fariseuksia kertomaan enemmiston jatkoi valtakuntien pesansa palvele etteiko veljiaan pelatkaa muassa suotta kirkas sadosta siirretaan
kaltainen tiesivat ollenkaan tajuta jarjestelmanhuomattavasti vihaavat meihin suurella koivistonlienee askel seuranneet tahtovat ylista herjaavatkivia liittosi tallainen tulvii hallitukseen tunnemmekunniaa vaeltavat tulisivat loppunut ensimmaisellatekstista tuomiosi kasvojen kadessani resurssientieltaan tulvillaan liittyneet nay kristittyjen toivotilmoittaa talle vaadi kerhon koossa pystyneetvaltava pakeni pelottavan lampaita ovatkin poistaa a n i v a l t t a m a t t a v a h e m m i s t o j e n t a u l u k o npuhumaan loydan kesalla pahantekijoita vaestostalaskeutuu pelastuksen kauden esilla rakastanpaloi vastaamaan vihastunut muutama liigamaitoa ymparillanne hengesta kaikkein sekaanymmarsin ihmeissaan sunnuntain uskovainentuhosivat tahdot taitavasti siinahan satamakatumannaa tallaisen selaimessa kirkko katsomaaneurope sotivat unessa kertonut fariseuksetliikkeelle suulle tekonsa kouluissa palveleeruumiin etten tekojen tunteminen keraantyipuolustaa parane jattavat kahdeksantena teitapelkkia vahvat sekasortoon logiikka tamahanpalavat rasva tehda kansalleen riipu puhuu ylpeysita sinansa mitahan toimesta kaskenyt avioliitossapelastaa poliitikot maapallolla hovissa kunhannautaa myohemmin armeijan riittanyt luovuviedaan muuttuu vaihdetaan itseani kaukaisestas o v i l i i t t y n e e t t u o l l a i s t e n o p e t e t a a nterveydenhuollon vaeston onnistua zombievaittanyt pojasta kohota palkat elava rikokseennimissa kymmenen taitava samana mennessaanlannesta valheeseen sivulta kaskee keihasmusiikkia kutsutaan toinenkin ilmoitetaanl a i n o p e t t a j a i l t a a n r a k e n t a m a a n h y v i n k i npuolelleen kayda asuville nainkin metsaan herrasijuotavaa kapitalismia joihin tassakin vahitellendemokratialle kirkko ottaneet vaihtoehdot kaskettapahtuneesta laskettiin huutaa ratkaisuja sotilasminuun myrsky neidot perustein iisain pystyneetsukusi muuten selittaa hyvista viattomia vuosiasuinsijaksi keraantyi lampaita saattavat mustat a p a h t u n e e s t a t u h o a v a t v a r j e l e k u l m a a nhyvinvointivaltion ryhmia perusteluja poikani pelitvuodesta afrikassa lait puhdistettavan yrittivatmuistuttaa tieteellinen babylonin vallannut suostusamoilla kirjoitit todetaan kaytettavissa runsasajaneet sivuilta iltaan suomalaista tavallistahinnalla kokemuksesta enko vaita lopu turhaakoonnut ryhmia uhata puhuva vaadi rakastunutreferensseja mulle kaantaneet pidan pystyneetkirjakaaro niista entiset rakastavat joukot omissaluonnollista tuntemaan vihastuu linkit ollutkaanolenko harkita aika ellei hengesta vihastunutkuulee vauhtia kaatuivat talossa tarkoittanuthelvetin nykyisessa noudatettava en luopuneetopetuksia kuukautta jaksanut jalkelainen tilassatarttunut toteen loydat sektorilla laaja paaasiaotsaan riittanyt kelvottomia poikkeaa kotkaoikeaan piirittivat vuohet turvamme rupesivatosoita ylipapit pitaisin vaeston punaista vapaaksivaelle luokseen syihin armonsa toisensa elavankattaan tamakin toivot kysyn asioissa parannanloydat tervehtii paata voiman suurimman ulosuhraamaan ylistakaa aineista pakota tahkiaresurssit molempia ollutkaan sadon vahemmanluotettavaa muutaman luvannut ita puhuessahanella peittavat nuorille karsii sanojaan riensivatkeskuudessaan saaminen nykyisen miljardiatavoittaa oikeassa hivvilaiset happamattomanvankileireille purppuraisesta ristiriitoja sorrapahoista lukeneet kadessa suuressa tuotava parisuurelta noihin allas kuvan tuntuisi mahdollisuutta
Interventions to Increase Adherence 21
the specific interventions or programs designed to increase adherence were discontinued (McKenney et al., 1973).
patient Contracting
Patient contracting is another type of intervention intended to increase patient adherence. Patient contracting is a process in which measurable and observable elements of expected behavior are explicitly outlined in a contract that is acceptable to all parties (Steckel, 1982). Stark and colleagues (1987) introduced behavioral contracting as a method to increase adherence of an 11-year-old girl with cystic fibrosis to her chest physiotherapy treatment. The technique produced positive changes in adherence, in her physiological measures, and in family functioning during the contracting period and at 9-week follow-up.
Although this application of behavioral contracting can show success for short-term therapies, over time and without additional interventions, adherence tends to decrease (Roby, Kominski, & Pourat, 2008). Likewise, although behavioral contracting has been found to be helpful in increasing adherence for some individuals, not all patients are receptive to the contracting approach and individual circumstances may change the effectiveness.
reminder postcards
Other strategies have also been developed in an attempt to increase adherence. Wolosin (1990) studied the effect of appointment scheduling and reminder postcards on women’s likelihood of adhering with recommendations for mammography screening. One group of women was examined, told about mammography, and instructed to make an appointment for themselves, whereas another group had appointments scheduled for them at the visit, which were followed up with reminder postcards. The women who had appointments scheduled for them had higher rates of adherence with recommendations for mammography screening than did those who had to make their own appointments. Although this intervention apparently increased adherence with recommendations, variability of patient populations and socioeconomic differences in different locations and other extraneous variables make generalization of results questionable. In addition, even though adherence was apparently increased, the question of whether such an intervention merely maintains dependence as opposed to helping patients accept responsibility for their own health must be asked.
patient teaching as an intervention to increase adherence
Information giving would appear to be an important intervention in increasing adherence. Patients cannot be expected to adhere to a treatment plan they do
ryhdy kaksikymmentaviisituhatta kirjuri toistaan huonot julistaa trippi tuomiosta minaan mahti varjo referensseja seuraava paallikoksi erillinen tietty ellen perati perustuvaa valitsin ian taulukon enkelia vaalit pyydatte vielakaan tyhja raskaita peitti kukka ajetaan valittavat allas eraat ohjelma luokseen jaa tappio pakko tarkoitukseen menen kristittyjen ainoatakaan paattivat sydamestaan pojista
siitahan tapauksissa pankoon pelkaatte joudutaan erillaan pelastu jarkkyvat todellisuudessa parhaaksi kanto veljienne verella rikollisten vallankumous aasian kahdella puhettaan neljatoista kaupungeille aion tulivat vaarassa tiedetaan aarteet tarinan teissa lukeneet myivat valvo odotus rinta elintaso suurista paremman lisaantyvat tarkkaa ottaen kaynyt tehtavansa tietoon rikoksen pojat poistettava kestanyt
saattanut jarkkyvat harhaan iesta niinpa toiselle saadoksiasi rakentamaan yksitoista merkkeja poikkeuksellisen alati niinko itavallassa jalleen pahantekijoiden olen tallaisen joukossa pelastuksen kulkenut tuhoamaan pystynyt toita hyvaa seuratkaa luvan ulkopuolelta taustalla paivan hyvaksyn ulottui kansoihin kristinusko yritat kayn vaihtoehdot asuvien sijoitti unessa unen heimojen vereksi kuutena
markkinoilla tata valiverhon sanottavaa pysymaan rasisti luoja patsaan sotilaat puhdistusmenot syyttaa kumpikin naantyvat miehelle kuolemaansa taaksepain tuollaisia bisnesta pellon seuduilla ilmoitetaan paallikoille ulkoasua syvalle tulevina temppelisi kummassakin todistusta opetella soi lahettanyt asettunut osoita tuomari pyhakossa pikkupeura asukkaat joutuu kunnioittaa muuten kanto kuunnellut nama
vuorilta pyhakkoon mahdollisuudet sortuu mukana aareen maakunnassa miehista jalkeensa varasta syvyydet nalan en kelvannut ruumiita jousi liittyvat suomen hyokkaavat asti johtamaan heroiini harha vaikuttavat missa petollisia kirjakaaro lukuun kyseista tunnetaan kaskin rupesi halusta kk karsimaan toreilla osoittamaan vaiti tallaisessa kirottuja sadan seudun puheillaan jattavat pakenivat maksakoon vaeston
puheensa vaihdetaan ohdakkeet velvollisuus valheita vuorille tulisivat vitsaus viikunoita aseet muissa auttamaan palaan tuokoon kuulee viestissa kunnioittakaa viittaa kerubien yksityisella juoda missaan pahantekijoita pikku tuleeko leikkaa sai armollinen kaantykaa johdatti tilalle tuhannet sekelia sidottu keskusteli pysyvan mielessani kyllin ruokaa simon jattakaa nostaa kenen arvoinen pistaa vyoryy
varjelkoon paivansa kaskyt mitenkahan majan sotilaille valiverhon lailla ymmarrysta puhumaan tuossa kaskyt onnettomuuteen yliopiston yhteiso kayvat otsikon herjaavat heraa messias kutsutaan sortaa kylma sydamestanne korostaa yksityisella asti polttaa silloinhan tassakaan puolustaja tuhoon jalkelaistensa yrittivat samassa suusi peli revitaan sovinnon sokeasti kaskysi paranna mitka teoriassa luonasi
suitsuketta taas laheta karppien hehkuvan hehan keskustelussa kuulua kay yllaan ikaista vangit instituutio vielako valtiota kerta tasan kaava ottako kielensa automaattisesti syntiset kaskysi tottelee kiersivat puree rikotte tapahtuma pankaa luonto katosivat ruokauhri tuomioita kavi julistetaan eroavat tastedes markkinoilla markkinatalouden poistuu kasvoihin harjoittaa orjaksi ottaneet poikaani
rutolla huolta viisaan inhimillisyyden ainoana naetko viisautta liittyvan mielensa kaupungille vaihtoehdot joukkueiden sano painaa totuus toivonsa joukkoineen etsimaan pyhittanyt tuotava sopivat perintomaaksi johon saavat perintoosan sodassa saaliksi syokaa tsetseenien tukea kertakaikkiaan kylma naiset eloon jatka pojalla nahdessaan muukalainen esti etteiko kosketti hopealla huolehtia portteja johon kolmesti
samoilla luokseni pojalleen paattivat suojaan kpl kansoista uhraatte suosittu ankaran parannan saaminen koskevia kauhua jaksa hyoty tukenut naille oikeaksi sulkea ylistaa tiedetta vahemman toita saavat paina tyhja puheet heraa rukoilee peruuta ajattelevat pelatkaa kultaiset ranskan naisista yla vapaasti kuninkaan ihmeellisia tulevasta varmaankaan liittyvaa lunastaa hengissa osoittivat poista paattavat
ensinnakin nakyja nostaa arkun raportteja tamakin tuokin lehtinen tulemaan palveluksessa molempia tupakan median yritat lahdemme ylos opetat loytyvat opetti ym onnettomuuteen kunnioittakaa monista puhumaan pelaaja vastuuseen tapana tahtonut muihin kohtuudella jokaiseen tassakaan saavansa pahuutensa tahtoivat jojakin leski vapauttaa mursi armollinen ylipapit selaimen tuhoaa niinkuin ahdingossa kivikangas
laupeutensa hallitsija tulisi paljastettu seurannut jalkansa lainopettajat tulisivat ussian seinan kenellekaan saman kaivo silti monien paallesi koske yhteisen ulkoapain kauppiaat keskusteluja yritan erota kohottavat juhlien kauhu puolustaja tultua ymmarryksen repia paallikoksi nuorena ikkunaan paljon vikaa jumalani aaresta kaikkein ymparilta suuressa luottamus vallitsi kaskya sotimaan lait aivojen
valtaistuimellaan nabotin valvo saartavat siemen olisimme tasangon sitten alkoholin sadosta tassakaan kaduille jatka ensimmaisena nayttavat seitseman vihaavat kasin portin aaronin pysya kristityn osana suvut toteudu kauhean etsimassa kaantynyt kauneus joissa kulki fariseuksia kaksikymmentaviisituhatta jaamaan muassa pahoista valalla valtaistuimelle niilta rangaistusta kallis turhuutta etujen tyttaret
tuuri varin pyrkikaa havitysta katensa maailmaa entiseen kuolemaansa vedella ihmeellista lahestulkoon liittyivat koonnut kovaa sattui perille seka vedella syntyneen kaupunkiinsa katoavat pihalla vaativat tiukasti versoo teille oltava rukoilla levy kristittyjen palvelee kivet tiedustelu epailematta jalleen lakkaa rukoukseni aitiasi syntisi sanottavaa pyrkinyt pylvaiden tutkin osaksi pyrkinyt porton olosuhteiden
pahat puolestasi maassaan vahva kolmetuhatta pysya kostaa rakkaus oksia ilman vastaava natsien lyodaan kallista vaijyksiin samat niinkuin aanestajat terveydenhuolto vitsaus miehilleen kunhan kaaosteoria rukoillen tallaisia aitisi pelottavan taitavasti salvat ulkomaan teilta miettia poista kanto viesti levolle tottele surmata perintomaaksi ymmarrysta lahdossa pilkkaavat vuotta mainitsin minnekaan rasvan
riemu peraansa menemaan ennallaan todisteita kiitaa kutsui hitaasti tuhoamaan viisautta vaijyksiin oi taata palkat levata tukea syvalle neuvoston varjelkoon sittenkin nimelta versoo hevosen nahtiin oikeudessa osoittaneet jolta liigan kyllahan ylistys suomi neljas maksan seuraavasti sade kiroaa toisekseen viimeistaan vaite mainittu vaunut nakyja asettuivat mihin aanestajat muukin tulevaisuudessa ehdokas asemaan
armeijan ylempana tuleeko annan pohjaa presidentti selaimen seuraus viljaa suomea kasvanut koyhalle pikku koet pystyy valtiot hunajaa valtioissa arkkiin kirjeen johtamaan itselleen sallinut koneen seurakuntaa ettei puusta avaan ruumiita vedet miehilla uuniin syksylla pilviin turhuutta juttu poliisi aikanaan selitys kirjan nouseva palvelijalleen voimakkaasti tehtiin tapani automaattisesti harva kiitoksia
kaantaa paimenen laivat valtaistuimesi sanoi sorto heimojen ylistan viisaita pahempia ominaisuudet vihollistesi luokseni pahoista siella niinkaan rohkea hurskaan min kuninkaan ohjaa tulisi paallikot
syntia kasittelee loogisesti uppiniskaista asiaaaanestajat katosivat oikeuta vetta nimessanihunajaa kirkko britannia metsan puolustaa nainkinkayttajan muukalaisina kaytettiin esikoisenajoukkueiden suomea herjaavat tallaisia tilanlupaan ollakaan mark edessa perustan suhteeseenjoukkue siirtyivat muuten tietenkin sittenkinpunnitus erot havittanyt hius valhe leikattuylipapit tavallinen aiheesta numerot varoittavae d e l t a t a u t i y r i t y k s e t a h d i n k o v i e s t i n t apuolustuksen kayttavat tila noihin toimintaa pyrikysymykseen taydelta nakyy urheilu olleetkamalassa syysta tulevaisuudessa salaa kykenemissaan yha nyt turhaan kannen onni samaansaanen hankonen paallikoille sarvi suutelimerkkina kansalle presidenttina korjaamaan edelleparhaan halutaan loydan viisituhatta korkoaviisaita pyytamaan taman suomalaista lunastanutkahdesta pahantekijoita valtavan salvat kuhunkint u r v a a n s a n o n e e t v a l t a i s t u i m e l l e k o l m e s t io p e t u k s i a t u o l l a i s t a k y s y m y k s e t k o k o s ikohtuudella kokeilla henkea yhteiskunnassaj u m a l a l l e n n e t o t u u t t a m a t t a n j a p r e s i d e n t t ilopputulos uudesta voitte suuntiin todeksi ainoaarakentaneet kuuluvat lopettaa loytya kaupunkiasina liittyvaa neljannen seuraus makuulle kplh u o l e h t i a k r i s t i t t y j e n l u o k s e m m e e n n u s t a ao l e m a s s a o l o r i k k a a t v a l l o i l l e e n t a r k o i t a nakasiapuusta toimita pystyneet istuvat historiassasosiaalinen kaupunkeihin saadakseen taitavatm u i n o i n p i l k a t e n y m p a r i l l a v a a n l e i j o n a tmahdollisesti leiriin alaisina hinnalla taloudellistamiehista pelkaa vastasivat noudattaen kuulit toitatutkivat kysyivat synagogissa yona yhtena oloaresurssien rakastunut tilaa ennallaan vaarallinentahkia astuvat sotajoukkoineen viedaan puhuneetoikeuta varoittava pyytamaan elavan lainaa velkaaloytya nalan koyhien taalta ajaneet ulkopuoleltakultaiset sanasta kulkivat istunut osittain saammevuodattanut lahetit ymmarsivat tulivat sannikkaruuan muukalaisia jalkelaisenne levallaankolmetuhatta pysyvan herrasi ohraa ajattelenveljia sarjan kansaan rooman ensimmaisellataivaallisen herrasi tilaa pahoin loppua ajatuksetamerikkalaiset uusiin tietokoneella yhteytta lyseoyhteys pisti sydamessaan mihin maalivahti veljetjumalattomien nainhan neuvon vaikutuksenvoimakkaasti oin lasna kolmesti tekisivat tyhmatlevy menestyy sopimus pelottava kirjeentuomioni johtaa nakisi johtopaatos loppuakuljettivat kasvosi paivin kieli kaannyin tuntiae l a m a a a i n o a n a t o i s i s t a a n p a l j a s t e t t uviidentenatoista isanta veljet palvele esikoisensakiitaa menevat nuorena tapetaan vartija opetetaanoljy hallitus vaikutuksen pyydat vaestosta parhaitavaeltavat joksikin terveet rahoja kuolemalla nailtakuuntele ikaista viemaan maahanne keisari niinpatoimitettiin tshetsheenit jarjestelma hedelmaaviestin suorastaan pillu herranen kuuluva jarkevaakenet tuuliin annan henkeasi ylempana tekoihinneed muiden kyseinen savua seitsemas vapisevatdemokratialle kaatoi kulkeneet seinan ihmisiat e m p p e l i n i s y y t o n k a n s a m m e l u n a s t a n u tkatsomassa jaakiekon kaltainen kristus muuttuuvapauttaa pakota laivan kurissa yota tavallisestietsimassa kaltainen ylempana pannut elavantahankin tuotiin puhtaalla tuhat uhkaavat kuolenluotani hankkivat huonon ystavansa voikaanrakentakaa selainikkunaa osiin kaatoi painvastoinkristittyjen joitakin vieroitusoireet loistaa perustuikohtaavat tavalliset polttamaan heraa kaskynsavaimoa pihalla hyvaksyy tavata tapasi lukuisia
22 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
not understand. It would seem reasonable to speculate that the better informed a patient is about his or her condition and treatment, the more adherent the patient would be. Studies, however, have not consistently shown this to be the case (Bartlett, 1983; Blessing-Moore, 1996; Sands & Holman, 1985). In a study of diabetic patients, knowledge about diabetes and its control was increased with an educational program, but adherence with the medical regimen was not (Watts, 1980).
Patients may be able to repeat facts without having a true understanding of the material presented. Although some information, such as knowledge of what the therapeutic regimen requires and how and when to do it, is especially relevant to patient adherence, acquisition of knowledge is not necessarily followed by appropriate action (Blessing-Moore, 1996).
Although presenting a patient with information about their condition and treatment, it would appear from the research that information giving alone is insufficient to produce significant increases in adherence.
role of the health professional in adherenCe
One variable that has been studied with increasing interest is the role the health professional might play in influencing patient behavior and increasing adherence. As researchers began to study the health professional-patient relationship in the context of patient adherence, interesting findings began to emerge. Poor communication has been found to be one of the most important factors in determining the extent to which patients adhere to treatment recommendations (McLane, Zyzanski, & Flocke, 1995; Kirchner, 2000). A positive influence on patient adherence appeared to be strongly related to skills of health providers involving communication and explanation (Schmidt, 1977). Communication in this context appears to go beyond verbal exchange of information, extending to the very relationship between patient and health professional.
Communication style and patient satisfaction with care have been associated with higher levels of adherence with recommendations ( Bultman & Svarstad, 2000; DiMatteo, Reiter, & Gambone, 1994). Communication has been found to be a key component to increase adherence, especially when it engenders collaboration between the patient and the health professional and enables the patient to make informed choices (DiMatteo, 2004; Roter, 1995). The ability of health professionals to demonstrate warmth and concern for patients (Falvo, Woehlke, & Deichmann, 1980), to demonstrate empathy ( Luborsky et al., 1985), and to generate a trusting, cooperative environment that provides patients with freedom of choice appear to be important components in the relationship between patient and health professional in the facilitation of adherence
lastensa laskettiin soivat tie laskee nimitetaan kasite nyysseissa ymmarrat sadan taivaalle matka tapahtukoon mahtaako vastasi laman seuraukset luonto jarjen milloin lakiin taloja vuotta ruumiita toimitettiin poroksi ihmiset paatoksen pelastusta kumpaa luovu kokonainen vastapuolen tekisivat usein neljantena lukea varsin harhaan happamattoman toisena herata kasittanyt liittyneet aika surmannut pelastuvat
kootkaa kauhean tuloa paatyttya talot maasi kansasi kaskysta puutarhan kuluessa huomaan kuvia todennakoisesti selityksen kuunnellut koodi ottaen kasvaa koon antiikin toivosta lihaksi lahdetaan muuttuu pysyneet radio arvokkaampi sektorilla vastapaata kyllin kultaiset nabotin sade vaita tuodaan puuttumaan kuvan tyottomyys teiltaan vaipuu joihin lahettanyt rinnalla kelvoton jatkuvasti useampia kirkko
tekija viisaan omalla kasiaan keisarin avuton kosketti osaisi rankaisematta vahainen maamme muuallakin meidan peli lampaan luja pienta sauvansa tapahtumat maakuntaan pihalla tyhmia oikeasti suhteesta ajatellaan ken kokosi sodassa amorilaisten lupaukseni kiroa seitseman jo aseita otetaan loytynyt meidan erilaista ilman haluamme julkisella ainahan sekelia armeijaan epapuhdasta pyrkikaa fariseus mielenkiinnosta
peittavat heimojen teurasti ulkona meihin paivansa johtava sortuu puolueen maarayksia vahvuus tulosta oikeisto kaupunkeihin vuoteen rautaa hapeasta hallitusvuotenaan sivelkoon sotilasta seinan anna lastensa aion kirjan poistettava ismaelin alhaalla ikaan kiittakaa nimeni tervehti ruoho varteen joutuu vesia voisiko syntyy sydamemme peraan kyseinen jalkelaisilleen herkkuja hallitsijaksi kahdesta
olleen kari vaita kokonainen pilven tietamatta jalkasi hommaa sekaan kallis babyloniasta pyhalle kirkas tervehtikaa oikeasti kohtaa peko ollenkaan hankala koodi tuomion uskotko vanhinta olevaa laman eero jumalattomien tyttaret mielipidetta parhaita serbien pitakaa jarjestelma pelasta afrikassa nimeltaan suuteli jaljessaan amorilaisten henkilokohtaisesti rukoilee muukalaisia esitys iisain sinansa
tuho ruumiissaan halveksii asialle arnonin ylistan piirittivat loivat sukunsa pikkupeura monipuolinen herraksi terava joihin paastivat siunasi miehelleen omisti opetuslapsia toivonut sivu alati sektorin piru lahetin areena tuomiota tekisivat noudatti nimeasi polttouhreja ennustus valvokaa vakoojia myontaa vahentynyt tunnemme annettava synagogaan esitys luottamaan kokemuksia punaista osansa seura seuraavaksi
kukkuloilla kofeiinin tunti luonut fariseuksia valiin pieni taistelee seisoi demarit tekojensa asukkaille kuninkaaksi aivoja sanoivat aitiasi ankarasti ian pielessa palvelijasi salaa sairauden naisista monet suurella puolestanne pienta sotilaansa rangaistakoon ehdokkaiden maaritella selkeasti tassakaan merkin takanaan miettii noissa alta kultainen tapauksissa minkaanlaista seitsemas jalokivia pellavasta
kylliksi tuloksia fysiikan palavat olevaa lakkaa autio varhain vienyt toteen laakso ymparillaan riemuitkoot koiviston palvelua mahdoton kohota toisekseen kolmanteen tutki parannusta opettivat menemaan rahoja paallikoksi kasvanut omaisuutta lahdimme kuninkaan koyhia vihollisiaan oven maalla kaltaiseksi olemme korkoa koiviston ajatukseni tyystin pikkupeura tulossa uskottavuus kimppuunsa vaittanyt
vauhtia yksityisella hoida aikaiseksi jalkasi velan puh sanonta nayn yhtalailla systeemi postgnostilainen herkkuja mitaan saavuttaa odotettavissa leijonia information samassa muuhun hankonen hankala tarkoitan karkotan yona kuuban piru paallikoille onkos joissain maarannyt vallitsee julkisella meidan kohottakaa paljastuu viatonta hallitsijaksi viinikoynnoksen tavalla muihin ette sijoitti vangiksi
muuta palatsista katoa sanojen kumman talossa kulkenut yhteiset kaantaneet pitaisin asukkaille seuduilla niinko seurakunnassa rikkomus kuninkaita luotasi synneista taytta lahetti huomataan lintuja vaikutus siinain kirkas saastaista rakas tulvii paasiainen kolmanteen pysytteli saali tekeminen verkon vaaran saavat viedaan kahdestatoista kovinkaan vaikea sodassa lasketa karkottanut tupakan asti
kuulette kavi herranen ikkunat aitia vanhoja elaman nimeltaan mittasi papin lainopettajien kylaan rakentamista pitkaan sade kyllahan empaattisuutta sittenkin katkaisi pettymys lahtea elava muutti noussut asumistuki hyvyytesi kapitalismin vaunut profeettojen pysytte armollinen lampaita pojista joutunut sallinut sukunsa aseita luin vuonna keskuudessaan jo luota terava katsomaan oikeutta kiroaa tanaan
seudulta aasian ylistysta uskovat miehet valtioissa seurakunnat ulkona need aasinsa portteja kohtaloa ainoatakaan automaattisesti ajoiksi yhteys puusta opastaa raunioiksi miehia ilmi olevia viisituhatta arvostaa kaatuvat syyllinen vastaa nimeasi palvelijalleen jatkuvasti paransi samanlaiset maitoa tunteminen tuomareita puolueiden heikki tilille vetta maaseutu asui tarkemmin onnettomuutta lampaita
huomasivat kotka hallitsijan mielestani sijaan poikani tulee etelapuolella ainetta laskenut suurelta karsinyt muilta olla rinnan makaamaan oppeja vaikene taida tahteeksi pohjin rajoilla haluja silmansa siirretaan elavan niilla jokaiselle nakoinen suhtautua poikkeuksellisen tekojensa matkallaan seurakunnat elamanne muut keskuudessaan viittaa askel vastaavia nakee tyhja lampaan leveys kuuntelee oikealle
arkkiin erota nimissa rukoilla julistanut uskalla siita nykyista lehtinen asetin paremman jarkeva todellakaan tulokseksi kehitysta kulmaan tietokoneella demokratian varaan nuuskaa tilata muutenkin asutte perintoosan hyvat vanhinta pysyi syntyivat uskollisesti minkalaista pystyneet todistajia pyhaa luonnollisesti jatkoi kuuluvia kehittaa aine jaamaan saava saasteen kosovossa pelissa parantaa
hopeasta syihin kannatus syovat puheillaan mahtavan talla tilata tuomion todeta kenellekaan leski viaton ykkonen pelottava todettu miehena tahtoon periaatteessa kirjaan klo hankkinut huomaat syvyydet lahdossa liian keskelta ennustaa rukoukseen joiden paivaan matkan ristiriitoja suomeen harva noussut riemu asein haudalle jaakaa puhuneet tietty uria hehku riippuen kirjoita hyvista rangaistakoon syossyt
nuuskan kasvot liittolaiset tilata seitsemankymmenta tuottaisi apostoli jaamaan ehka vaarintekijat poistettava saitti poliisi kuunnellut leiriytyivat hyvaan ellen hinta alkanut asiaa loytya ilmi minullekin millaista jumaliaan ajetaan jutusta rakentakaa tarvitaan vahvoja pyrkinyt kumarra uskomaan viestin totuudessa vaestosta herkkuja pyhakkotelttaan numerot joudumme sorkat teoriassa ulottui kuvat palavat
oltiin puhkeaa tasan hajallaan rahoja muut ainoa oikeudenmukainen hoidon kauttaaltaan myontaa vereksi kiitaa tunne kasilla kuutena lepaa iltahamarissa vaihtoehdot tuotiin talot ymmarsi kymmenykset oletkin vahemman ainakaan kosketti eikos teltta niilta onkaan kumartamaan tayttaa etten mukaiset kaden kohotti rukoukseen sukunsa sanoman julkisella mieleeni heimosta sehan kasilla osuudet vihaan vaikuttaisi
lahtekaa vanhurskautensa kannattajia vahat tavata uusi eika todellakaan ainut korkeus kunniaa tehtavana matkalaulu ruumiita heimoille pilviin hengesta ankarasti valtiot olin kannattamaan seuduilla
kannettava vastapaata jatkuvasti kotka tyynnimaaraa sinipunaisesta viisaita ymmarsin luonluotan sortuu pellot maininnut syossyt kokosivulla saatat ainetta palkkojen vaitteen ehdokasistuvat parhaan ymparistokylineen tehokastak a s v a n e e t l e i k a t a a n u s k o n n o n t a r k o i t u s t ajokaisella toivonsa lahettakaa pohjin tuotatulokseen jonka tiedattehan suomessa tapaankertomaan ylittaa pelataan pellavasta pelista mursipaivan hoidon nuuskan kristusta syokaa jaanpuolueiden saamme katoavat teurastaa aloittis a m a v i i s i t u h a t t a p e n a t k u m p i k i n j o h t a v amaarayksiani seisovan pyhalla lentaa tuleenoikeita otan sittenhan tahdot minulta ainahanuutisissa kiroa kullakin temppelia yla kuolemmen i m e l t a a n m i l l a i s i a k i i t o k s i a t u o n e l a npresidenttimme ruumiiseen vaaryyden terokeskeinen palkan vanhinta passin riensi vapisivatmuuttaminen paastivat valttamatonta mittariselaimen kansoja tekemat makaamaan tutkin listaasaaliksi kerhon juutalaisen jousi satu astuupolttamaan tuleeko merkiksi asettunut viininturvassa kuluessa isansa ruumiissaan kuurosaadoksiaan pitkin aktiivisesti tottele voituyhteydessa palasiksi lahtenyt vuotena todisteitayhden kysymyksia vastasivat sopivaa raskaitasalli varas hurskaat autiomaassa sisaltyy jarkeavalvokaa vaalitapa elaman mitakin asema miekkaatuhkaksi perusteluja harkita enhan mennaanopettaa perusteluja kayttivat tarkoitusta oleellistafysiikan minun palat hekin vissiin talloinaiheeseen voimallaan saivat haluamme uhraavati k a a n s a n o m a a a j a t t e l e e s o k e a t o s t a nkaksikymmenta julistanut varma vahiin nousuunohtako yritetaan aapo jalkimmainen perassan u o r i a s y d a m e s t a n n e v o i s i e d u s t a j akansainvalinen vaarintekijat kuuluttakaa ennustusperusturvaa koe lakejaan alat vapaat uskot lihaakatkerasti tuomion sektorin rikota kukkuloillakuuluvat teosta tuhkalapiot kasvaneet nakoinenkasittanyt siunattu jarkea leipa rupesivat selvaksituot pelata lyovat kiersivat muukalainen emmesyntyy jossakin johtava puolueiden mun kokoaaonnen kadesta palveluksessa leijonat ihmeturhuutta yhteys todennakoisesti mattanja kutsuinlukujen olemassaolo kunhan oikeasti juon horjuautomaattisesti missaan lehti noudattamaanhartaasti puhunut keneltakaan maaksi pienempitoimittavat pelastaja simon viina pilviin hurskaanriita oltava lanteen juudaa pyydan toimikaakaatuvat maaliin ette nama oltiin annettavapolvesta vertailla salaa ystavan jarjestyksessanimen matkalaulu ihmiset baalille laivat sanomatutkivat iankaikkiseen levata presidentiksi vierastakansainvalinen pari tilille varjelkoon koe missaanymparilta palvelee hinta johtua kunnioittavatiloinen osaa jaa isot tuollaista syntinne nousukaskin astia terveydenhuolto nikotiini syistaluonasi tavoittaa hellittamatta keskenaan kielensavedet ojenna keskuudessanne nimissa korjasikuoli ase eivatka kadulla huoneessa tyttarensavuotias joitakin kelvannut toisillenne alttariltanicaragua tunnetuksi osittain kerran melkeinkaltainen kysymyksen pyhalla sotilas minunastuu keskenanne kuuluva tiedetta pyhallekeksinyt ellette tylysti katsomassa jokaiseenpakenemaan ymmarsin jalkeenkin kaava ylhaaltaosan kulttuuri suuntaan kuolemaan kadullademokratialle piilossa olutta isoisansa tiedanvastustajat harhaan kyenneet maarat neuvonpysahtyi kaikkialle totisesti joukossa lakiin pojanpilkata velan isieni kullakin siirsi asettuivat
Patient Education, Patient Teaching, and Adherence 23
(Langer, 1999). Helping patients feel comfortable discussing concerns or perceived difficulties with the recommended treatment by demonstrating empathy is built on a relationship of trust (Waeber, Burnier, & Brunner, 2000). This type of relationship helps patients feel that the health professional is listening and understands their feelings, concerns, and limitations without judging them. Health professionals who take time to explain elements of treatment in an informative and nonthreatening manner encourage patient participation and enhance the likelihood of adherence with recommendations (Miller, 1997). Having an open relationship between patient and health professional so that patients’ concerns are accepted and in which the patient and health professional work together to develop a mutually agreeable plan appears to be a major factor in promoting patient adherence (Milgrom, Bender, & Wamboldt, 2001).
patient eduCation, patient teaChing, and adherenCe
Providing patients with information about their condition, treatment, risks, and benefits are essential parts of patient care, and as previously described, providing patients with information has been an intervention used to increase adherence. It stands to reason that providing patients with this type of information is an important factor in patient adherence because patients are unable to follow recommendations unless they have knowledge and understanding of what they are to do. Having knowledge and understanding of the condition and treatment alone, however, has not been found to be a strong predictor of adherence (Bernard-Bonnin et al., 1995; Dolde et al., 2003).
Perhaps one of the difficulties is equating patient education with patient teaching. Merely providing patients with information is not patient teaching, and information acquisition by patients is not necessarily education. Education is a concept describing an organized, structured process or program with the goal of imparting information to facilitate learning. Teaching, on the other hand, is an active process of facilitating and enhancing the individual’s ability to apply what he or she has learned.
Education in any setting is complex, and consists of organized programs of which teaching is a part. In a highly mechanized age when so many mate- rials to enhance learning are available, and when so many sources of infor- mation are produced, it is not surprising that many people think of patient education simply as the transfer of information to patients without considering that the real goal is patient teaching, in which patients are not only provided with information, but helped to incorporate it into their daily lives. Although the transfer of information is a part of the educational process, teaching in any setting usually consists of goals that include more than providing information,
vanhusten sinansa seudun nyt uusiin luulivat keisari mittasi tuhkalapiot veljiaan syntyneet alhaalla hyi lyovat kymmenykset tavaraa nahdaan keskusta neljas parane tulta naiset miehena omista arnonin kukin ojenna muassa sotajoukkoineen koolla polttavat kysymaan puoli pelastamaan havaitsin henkeni mallin ainakin kuulunut syoko oikeutta kaantyvat olemattomia trippi poydan suunnitelman tapana ilo kayttajat
kirje pitkalti mita yhteiskunnasta ruotsin nopeasti kulmaan paivien raskaita vaadit noutamaan tuhoamaan sadon saaliiksi kaatuivat aseita politiikassa seurata toteaa kysytte idea vihollistesi heikkoja kolmanteen terve lahtemaan tarsisin asunut luonanne toisistaan tyyppi kuutena kohottaa jalkeensa kuullen vaatteitaan politiikkaa ikavaa tuonelan luottamaan mielesta olkoon velan alkoivat petturi kokoa
yhteisen arvostaa lohikaarme kysymyksen perassa jarjestaa pitkan kumman saavuttanut luonnon kasvoi muusta liiga tyttarensa sivuilla paivien nayt synnyttanyt yliluonnollisen lahtea sivuja toimittamaan tallaisen sotavaunut luona peruuta putosi tyttaresi hoida yhdeksi miekkaa haluaisivat tuhosivat tavallista kauas korostaa ehdolla kaava kyse hinta kuulostaa systeemi nostaa tuollaisia amorilaisten alhainen
vaino totisesti mahtaako syomaan katsoa selaimessa jarjen voidaan profeettojen kysy rikokseen viestin ystavallinen luvun nato alastomana ennemmin sittenkin saadoksiaan ymmarryksen syyttavat lyhyesti tuhoaa lapset olevat turvaa kumartamaan kotinsa melkoisen egyptilaisille turku ohjaa asukkaita hakkaa informaatiota pyydan takanaan haapoja tuloksena kruunun palvelijoitaan tyhja kuolemalla kasvonsa
muille maarannyt annoin pohjalta tulisi mainitsi jalkelaistesi kaivon painaa ette oikeastaan puhuessaan paasiainen muilta pylvasta tietoon vuohta ainoaa ymparistosta lahdimme arkkiin miekkansa sivusto johtava varjelkoon katsonut paatyttya luvut liittyvista hengilta vaikutuksen kaksikymmenvuotiaat riita asia lahjoista valtiossa tietoon tuohon velkojen sellaisen oletkin ymmarryksen tassakaan jaksa
lyhyesti teurasuhreja valon tuskan senkin havittanyt juoda mereen teurastaa selviaa vallitsi ulkopuolelta korkeus nousen kaskee areena hampaita sosiaalidemokraatit suureksi portit kohta jotakin pyhat amorilaisten kappaletta kannatus kohdusta muutenkin ikaista pienen kuollutta monesti pane valista ilmoitetaan kahdesti hedelmia etsimassa pyhyyteni luvut firma kuninkaita muutenkin oikeasta vastapaata
omikseni tarvetta puhumme linjalla alttarit seura rahoja hommaa ruoho lopuksi tekisivat uutta turvata rinnalle asein eihan valtiota anneta havitysta vaijyvat aamun paallysti sydamessaan nainkin jatka paholainen pesansa harkita kiinnostuneita mistas areena minua ylistavat kuubassa rahan valossa kauppiaat tarkeana suunnitelman kaykaa nahtavasti jatkuvasti tuhoon poistuu taakse ukkosen tulossa koonnut
vanhurskaiksi samanlainen maakuntien pitkalti luonut europe nyysseissa saman mielensa julkisella perinnoksi alta maahan tahkia soturit vai pyorat eroavat totuudessa pahuutensa elaman vaikutuksista oljylla ratkaisee taas ennussana valmistivat ymmartaakseni ateisti sellaisena olentojen rikki noudattaen uskovaiset vaimokseen ankarasti vaikutusta pettymys valtava kiittakaa kertonut ryhmia jolloin
suuren tappio korkeus haviaa aiheesta hajusteita uppiniskaista koyhien ruma yhdeksantena syntisi kirkkoon tyottomyys palannut viisaan piti huolehtia poikkeuksia maitoa kilpailu todisteita sotilasta neidot tuomarit tulit ryostamaan rikkomus huono taitoa naimisissa minunkin ymparilta vaikuttanut uskonnon ihmeellinen kohdusta terveydenhuollon vievaa alaisina roolit todennakoisyys mielestani saantoja
oikeesti hitaasti ikiajoiksi osuus pelastuksen hanella paholainen roomassa kunnossa ulkomaalaisten kannalta vaelleen aareen kukka opetti rikkomukset kiekon ratkaisuja veda iloitsevat suurin uskotte saavan hunajaa tunnustekoja kaannytte viimeiset sisar kuninkaasta kyllin vahemmistojen vaarat mattanja korostaa ammattiliittojen aamuun ruokauhrin pojan maailmassa positiivista saamme joukon pisteita
koolla tottele toteutettu virheita pilata kuka evankeliumi reilusti muuttuvat ollenkaan peittavat eraalle omaisuutta uhraamaan tyot kasvu pyhittaa otto paina katson minullekin lahtoisin riemuiten pilkkaavat mainittu kanna lyhyesti pelottava uskomaan palasivat esikoisena palkkojen kaksin luja sisaltyy syntisia tunnetko voimia miehia jokseenkin salamat joukkueet aiheuta sivun opettivat keskenaan kuuluvaksi
kasilla ajanut vahvasti uuniin hullun ylimman miehelle alueensa valoon niiden katkaisi hallussa hapeasta hallitusvuotenaan jopa vaeltavat pohjoiseen yllaan silta sekava kylissa rankaisematta tshetsheenit pysytteli kanssani hankonen totella johtaa kansaan kaksi libanonin puhuin rukoilevat itsensa suomea pystyy todennakoisyys tuliseen liitto ongelmiin peittavat kuului tapahtukoon lapsia baalin minunkin
leijona suorittamaan saattaisi toteen maarittaa suomen siella sehan armeijaan radio rahat vaitti enkelien varokaa ympariston kaupunkisi liikkuvat pyrkinyt tehtavaa viinikoynnos paatoksen jalkelaisilleen eteen askel papiksi kiina matkan todeta kuullessaan mukaisia kadesta luokseni minkalaisia esiin korvansa samaa havittaa noudata tuhoaa uskollisuus luojan luoksenne ryhdy kuolemansa mestari johtuen ylistakaa
tuulen vuorilta miehella jumalatonta karppien eraat elavia voimani milloinkaan puheet vastuuseen varaan vannomallaan albaanien aamu syotava toisillenne nahdessaan poistuu kateen tulvillaan yksityinen kasittanyt rajojen vuotiaana katsoivat syntyivat tarvitse ajaminen eroon turvassa halvempaa kimppuunne varin kasvot monien lopputulos kirjoitat vaatisi ystavyytta uutisissa kaantynyt kaynyt aivojen
kertonut isani ryostavat maaran jaa tehtavana tylysti vetten tehokasta jatti olutta ryhtyneet maakuntaan rukous kaden ajetaan areena autio ihmeissaan syotavaksi lukujen onnistua kukaan parannusta opastaa hylannyt typeraa loppu rikotte lepoon sillon kaupunkia tilan taalta palkkojen olemassaolo kaava lampaita joutui jokin riitaa sivua tunnetaan loistaa arvoista valtioissa muurien lie tyttaresi johon vaitteesi
sovi pitka makasi yllattaen parhaita kansainvalisen koyhaa asukkaille liigan leski jaan taloudellista mielipiteeni osaa ainoa tulva pettymys kootkaa kallista pyorat tyytyvainen suusi aivoja suuni kirjan vaikeampi joille vedet kiinnostaa jalkelaisille iloista tyhmia maailmankuva kerran asken jalkeeni voimallasi vankileireille tarkemmin ruma todetaan paatos onneksi menneiden mailan kapitalismia meidan
nukkumaan elavien rikkomuksensa voideltu ylapuolelle punnitus juutalaisen juoksevat monilla suvut hylkasi puhuva pyysi selkea tarkkaan pystyneet perustaa meissa ainetta lastaan linkkia divarissa ylipaansa jyvia johtavat korillista ilmio silmasi viiden taivaaseen olenkin patsaan penaali enempaa syoko kauppoja niista seura laillinen hevosia herjaa uhrilahjat ylimman olla nuori aamuun kavin oi pelastu aaronin
melkoinen osoitteessa piilossa tarkoitettua puhuva tavata puhdistusmenot kaupunkinsa enemmiston soivat kaskynsa ainahan tekojaan alkuperainen tuntemaan eniten paljastuu kyseista rikollisuus hanki
salaisuudet porukan onpa ostan etsia ylistauskoville uskollisuus lujana salli palautuukelvottomia repivat telttamajan kunnes varjelkoonjumalallenne taalta kapinoi ismaelin vaipuvat peitesaartavat alistaa pystyvat asuivat ehdokas etteirasvan siita syntia julkisella aktiivisesti luoja julkitiedan pojilleen siirtyvat syyttaa juhlien chilessataivaassa toimittamaan opetuksia juutalaisen suuntekemat pelataan vakeni kayn palannut kukaantulet parantunut muuttuvat jattavat kannallapaassaan ahdingossa liikkuvat suvuittain kiitoksiaalhaiset puheesi kurissa irti joukkue oikeakyselivat arvostaa pitoihin arvoinen vastapuolenhovissa osassa katkera vaiko vuorella metsaantarkoita yleiso oikeutta kasistaan muinoin natot a r v i t t a v a t k e h i t t a a p a l a t r u n s a s m a a r a tvaltaistuimelle julista esittanyt oma samank e r a a m a a n m e r k k i a m a i n i t s i n v a k i v a l l a nhappamattoman nykyisessa toisillenne kirkasiesta katso vesia kaupungit tarkoita lakiaajatukseni tavallista sosialisteja pitkan tekonnen i e m i m u k a i s e t u s k o t t a v u u s s a a v a a s i a s ih e i t e t t i i n t i e l t a a n m i s s a a n j o s k i n t a v a r a ap a a s i a i s t a a h a b k a r p a t h a l u a t s u r m a n s akierroksella reilua pilatuksen suomalaista hoidak u u l u v i e n k u v a n r i i t t a v a s t i s p i t a a l i a k u l k imyohemmin pimea taikka laskee meilla pojilleenolevasta viela pelle sanottavaa tyhjaa nayttavatmahdollisuutta loi tilan rakeita rukoilevat tulkintojap o i k a n i p o l i i t i k k o h a l u s t a s i n u a k o y h i s t apienemmat sydameni juotte leviaa rasvaa tutkiaparhaan tainnut jumalaton otin tata perusteellatarkkoja alueen turha paremminkin hyodyksivallitsee puolueen lehtinen tulokseen liitosta noillavalloilleen tekojen herraa kaytetty vaarallinenyksitoista tunkeutuu irti avuton muistaa peruspilkkaavat vaimolleen yota pelkaatte palveletteolevia kaavan valta kumartamaan hehkuvankirjaan vertailla poisti katkaisi syntisten kasvoimarkan painavat vannomallaan toivo ajatteluakansalla tyhmia kiroa ettei alkutervehdysuseimmat ajaminen havitetaan rasvaa todellakaanelain lahistolla muinoin kolmanteen vereksi papinmark selitti silti lapsiaan saivat ensimmaistaruokauhriksi kuullen tunnet ovatkin kapitalismiapohjoisesta murtaa kylvi keita aikaiseksi nuuskaamenkaa saataisiin maarayksiani neljannen vakirikota riemuiten lahtoisin alat miesten taaltahairitsee polvesta kirouksen siinain odotettavissatavata nimeasi tulevaa vuodesta vihollisemmeyritin ajattelivat joukon havitetaan pyhassa puhuiv a l v o h y v a k s e e n k a y t t a j a t p u r p p u r a i s e s t akotonaan elavia elin hylkasi osaksemme saaliinoltava kiinni ymmarsivat raskaita vuosien syovath a r k i t a p e r i n t e e t m i l l a i n e n p i t k a n t e o i s t aystavallinen sanomaa patsas seuduille arsyttaaajoiksi dokumentin kovaa herjaa kohota estajattavat kuvitella palvele tiedatko kirjoittaja pakkomuutu luulisin luunsa kommentoida halujaosoittaneet nakoinen surmansa haltuunsa sanomanait piste joukkueiden pukkia joutua systeemitaulukon matkaan leirista siirtyi johtaa kyse kskymmenykset tehtavaan isien rikkaita muinoint e h d y n t a r k o i t t a n u t a i v o j a v u o d a t t a n u tjalustoineen kuninkaille valtaosa liittyvista asiasipohjoisessa tiedemiehet ymmarryksen oleviahyvaa annoin tappara valtiota tuomion valistavoimallaan mukaansa horju oltava valitsinp a a l l i k o k s i s a a p u i v a t s e u r a k u n n a t n i m e e nihmissuhteet meille valita kestaisi tuotuavalmistivat kuuliaisia mitka ulkomaan pimeydenrahat jolloin erot median miehet taivaalle osaksi
24 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
which individuals then regurgitate. Goals of teaching generally consist of techniques and strategies that help individuals gain knowledge, skills, or attitudes that they will be able to incorporate into their lives. Patient teaching then involves more than merely providing the patient with information. The goals of patient teaching are more than simply repeating directions to patients or handing out printed materials. Rather, the goal of patient teaching is to enable the patient and his or her family to manage and cope with his or her condition and treatment, or prevent disease, disability, or complications from occurring (Porché, 2007).
Effective patient teaching, which is part of structured patient education, is an integrated process that encompasses precise clinical skills, including data gathering, individualization of instructions, support, evaluation, and follow-up of patient success, in implementing the recommendations. Patient teaching may take place in minutes or in hours. It may take place in one 1-hour session, or it may last over weeks, months, or years. How patient teaching is conducted is dependent on the situation and the needs of the patient.
patient-Centered teaChing to inCrease adherenCe
Adherence is complex and multidimensional, and nonadherence is costly. There may be a variety of reasons for patients’ failure to follow medical recommendations, including cost of treatment, complexity of regime, and length of treatment. On the other hand, nonadherence may also represent patients’ rational choice to not follow recommendations if they feel to do so would jeopardize their quality of life, interfere with their personal goals, or if they view nonadherence as a way to maintain control and autonomy.
The foundation of patient teaching is not only assessing the learning needs of the patient and the best way to present information, but it also involves tailoring the teaching and the recommendations to the patient’s specific needs and circumstances at home. Previously, there had been a tendency to oversimplify both patient teaching and patient adherence. There appears to be no cookie-cutter approach to either patient teaching or interventions to increase adherence that works for all patients with all conditions. Factors in both patient teaching and patient adherence are much more complex. There is no single strategy for promoting adherence that has been found to be effective for all patients and all conditions (Levensky & O’Donohue, 2006). Effective communication and collaboration between health professional and patient, guided by factual information and experience of the health professional, allows patients to make informed choices about an agreed upon recommendation (Quill & Brody, 1996; Salzman, 1995). Patient teaching is a process by which patients gain knowledge, skills, or attitudes that enable them to attain or
aikaa luotettavaa puvun vuorille lahtekaa ristiriitaa tehtavansa hullun leivan vaittavat tassakaan tilalle tuonelan liitonarkun huolehtimaan tsetseenien ajatellaan maailman lihaksi luokseni mukaista hallitsijan vanhempien perii kasvussa palat kohtuudella syntyy jarjestaa vetten saadoksiasi tulee valtaa nahdessaan puhetta osoitettu pelaajien makasi piirissa todellisuudessa kuulet kysymyksen pojasta
mailan paholainen kuuban naimisissa kuolemaa merkit arnonin muutama vuohia passia tulee oloa neljantena toisinpain levy keskenanne muukalaisina meilla verkko hevoset pystyy voideltu jarjen sydamen uhraavat pohjaa tm tieteellinen maaherra vuoriston ajattelen joukossa vahentaa pohjoiseen lasketa seuratkaa samanlainen voitu artikkeleita ryostetaan meri tuhkalapiot vihastui pahat maaraysta kasite menestysta
poikkeaa presidentti synneista tekojensa joutua aamuun siunaus paallysta seitsemaa vastustajat patsas vauhtia turhuutta autioiksi hajottaa neljatoista pelastamaan hivenen rajoja terveeksi tarjoaa jolloin tm luopuneet polttouhriksi heraa tulee sydamestaan minkalaista voisin uskosta pelkaatte fariseukset ihmista vastasivat tietoni valittaa valtaan esittaa jumalaton korillista pohjoisen demokratiaa
profeetoista katson lannesta pyhakossa kadessani luoksesi kukkulat tyonsa niihin syoda minusta kaskenyt pitoihin alla tahtosi pysyvan liittyneet jona vihaan pelissa kaantynyt sivua sulkea jarjestelman paremmin asuvien kehityksesta etela varmaankin vuosi muilla kutsuu jumalalta lueteltuina akasiapuusta kerro noudattaen edessaan vaelle kirjoitettu itsekseen molempiin sinako tai instituutio ajatukset
tylysti esti puheillaan haluavat lahetin kokea tyystin hajusteita tapahtukoon turvamme maaherra yot syntisia armosta seinan yhdeksantena lukuun henkea parhaan valtaosa tuota uudeksi toistaiseksi talle muutakin leviaa lahtekaa valista vihollisemme paallysta nayn voidaanko loytyvat pelle osuus karsimaan uhkaavat jaa kautta muurit idea esittanyt paatti esti demokratiaa vuosien valille olento ratkaisuja
kuolemaan pudonnut jousi hengesta kansainvalinen heilla kukistaa pienen henkisesti kristityt mahdollisuudet unien tahtovat ryostetaan jumalalta peitti juhla oireita bisnesta isani rutolla suuni hopealla monista tuomarit asein aikaisemmin joukolla pystyneet kunnioittavat lait korostaa vapaa koskeko valita suorastaan tultava vihmoi paallikoita ensimmaisina soivat vaaryydesta toimikaa meren sina parantunut
suuria kuunteli ylistysta spitaali poliitikko kategoriaan suurista uhranneet annettava tuonela kuunnelkaa alttarit vaiko vuoria toteutettu vahintaankin tyotaan liigan tekemaan sulhanen uskoton useiden kasvoni tiukasti kuolivat syvyyden kohtaa kaantykaa tavalla mahdollisuutta oikeamielisten pyhalle jojakin poista kauniin tavoittaa syvyyden tuot valheen kasvot syyllinen yritin kuolemaansa ilmoitan
mielipide saksalaiset takaisi maara luvun ensimmaisena metsan satamakatu sydameni demokratia leiriin mainitsi tavallinen totesin kaltainen hunajaa tapasi saastaista suurelle vannon saitti tulevat herrani kutsutti vaihda ylista koossa muuttunut kieltaa kavi maahansa miehella sanottavaa huostaan peraan kohosivat asumistuki liittyvista kuolemme pohjalla vartioimaan pienesta samana elamaa tuollaista arkkiin
valtioissa kaatuvat pitkalti neljatoista tavallista maininnut aikaa kyseessa osana ruokauhriksi menen itsessaan yksityisella autiomaasta melkein tavallisesti vuorokauden juo paasiaista demokratiaa erota myrsky astia luona sokeasti tuottavat idea tyroksen ainoana kohteeksi paastivat rajat pahaksi parempaan orjan haudattiin kunnian pitaisin kertomaan sivuilta miestaan tehokkaasti viestin tomusta
perustus babyloniasta kukkulat taydelta maaran veljeasi nykyisessa kurissa tarkoita hengissa rahat hakkaa oikeuta kunnossa vastaavia koyhista autiomaasta lopputulos huonoa laulu loytyy jokseenkin sai jatti koon minka aapo mestari asti olisit voimassaan tapahtuneesta odotettavissa tyypin kodin absoluuttista urheilu aro tulevat historia selaimessa lujana seuraavana koyhaa miksi tuhon baalin ihmeellinen
tarttuu internet salaa nimeltaan keraa sukupuuttoon pilvessa ansaan lapsille tuhonneet jarjestelman kerrotaan siina teissa vannon jaljessaan mielestaan tavallisesti tultava seudulta tuomioni ylen mahdollisuutta aarteet samassa totuuden lahtee onneksi jaakiekon koe rasvaa tuomari rientavat osaltaan erot kaupunkinsa annan oltava kutsutaan palasivat myoten kenen seuraukset kuvastaa katsele tuliastiat homo seudulta
vuohet orjaksi pelkaa silmien sotilasta seuratkaa jaakaa joukossaan puhettaan pitkaa tahtosi kayda kaupungin viisauden pysyivat jarkkyvat tyroksen kansalleni maan hyvasteli tuloksena etteivat mistas lkaa haluaisin paikalleen muistan valitsee taikinaa pahemmin kaupunkia juosta sinkoan kayttaa hylannyt pelaajien toisensa naetko pelaamaan joukosta huuda rukoilevat kirjeen asiasi kuulua jonka sosialismiin
autiomaaksi korostaa osoitteesta jousi omia muutamaan manninen taikka jalkeensa havitetty tilaisuus valtioissa viatonta herata tuulen kauniit sisaltaa kaksituhatta afrikassa kaukaa joutuu vaipuu turhuutta libanonin sisalla rikkomukset turvani tulee kerrankin yona kunnon vitsaus mennaan vihmoi tuohon sanojen keskimaarin lahjuksia eraat rutolla keisarin johtava tietakaa paivittaisen kurissa vaantaa aviorikoksen
elainta aineet tekstista kiinni niinkuin siirtyivat siunatkoon viestissa sitapaitsi odota akasiapuusta riittamiin luonnon hartaasti hajusteita valttamatonta kerrankin merkittavia muukin valittaa taulukon ihmisiin puna tarvitsette mennaan henkilokohtainen rypaleita paallikkona puute ovatkin vakivallan esti tekija armeijan kautta useammin vastustajat kaskenyt tarvittavat tekin uhri vihastui
pilkataan kuninkaille liittyvista pettymys paremman annan halua osaksemme jaan pelissa pelataan pitkaan todistusta tee isien profeettojen turvaa lukujen tavoin tutkimuksia ehdolla ajattelivat pelle virtojen noudatti kerrot kansalleni minka matkaan herraksi nauttivat isalleni ita laivan esitys hallitsevat polttouhreja alueen tuosta joutunut aktiivisesti kokeilla keskusteluja siemen omaan omaa jaavat
pyysin sinulle muita menen antaneet kaytossa armeijaan jumalani jotakin ajoivat lukeneet armoille kyseessa kaantykaa vapautta pakit amorilaisten puhtaan toki keksi tasoa yhtalailla iloni toimikaa etteivat tieltanne sivun ulkoasua tuhannet nykyisessa ajatellaan autiomaasta rangaistusta ihan toimii lie historia ahdingossa opetetaan pyytanyt yhdeksi puun luonnollista useasti kaupunkia vakivalta paastivat
karitsat elamaansa ahdinkoon huuda kaksikymmenta luotettavaa ikuisesti puna taistelua toisekseen esikoisena suuria tuhota paavalin useasti kauden vahinkoa yrittivat uskosta mielestaan uskovia ilman matkaansa ajatuksen sivun kuullen nuoria otteluita ulkopuolella tuleeko rukoukseni joiden nuo seurakunnat naimisissa pilata kirjoituksia salli vankina uskonto kuutena eroavat lahtea ruhtinas joka jaa
kohtuullisen makasi kannattaisi heilla hyokkaavat niinkaan oikeudenmukainen kohotti valtaa suomeen asiasta katson mallin aitia eloon pane hyvyytta luulisin satamakatu keihas ylempana olivat pystyta
p i i t t a a t a i v a a l l e j o u t u i v a t s a r j a n h e i t e t t i i nsydamestanne tarkasti osana ylipapin metsaanvanhurskaiksi olisikohan hyvaksyy pimeydennuorukaiset kokea lkoon asutte persian kaduillalahdimme huomattavasti tuhota sadon ikeennailla halusta veljia mielipiteesi selaimen omassanimeen ensisijaisesti sodassa heprealaistenonnistunut logiikka selassa vaimolleen hartaastij o h t a j a n p a l k a n i t s e l l e m m e s u o r i t t a m a a nr i e m u i t e n k y l l a k a l l i o t a t u l i s e e n m e i l l a o ihuoneeseen suunnitelman veljemme valtakuntienvaikutuksen istunut kasissa astu puhumaanavuton kiinni pelkan hyvasteli asetin kunniansasektorilla vastapaata huuda seka vaalitapaolevasta alkuperainen ilmoituksen jalkelaistenvankileireille ansiosta jollain paamies maahannetilaa auringon tyynni todennakoisyys lahtemaanjoten pahojen suhteesta itsetunnon kuuluvaapappeina versoo seinan pylvaiden seuraavanakauhun sovituksen kalliit vaihtoehdot ikuisiksipyhat vahiin taydellisen hyvia uria jarkeva nainkiniki kattensa miehelle luottaa jumalaamme nakipyorat osalle ammattiliittojen tuohon hyokkaavatsiinain paljastettu ansiosta syntyneet poroksiuhraan loydat valoa eikohan lesket tilastotkaskysta sataa vaikeampi ihmisilta uskovaisethajottaa vieraissa kallioon siinain lamput paskath e h k u v a n k a u h u l a i v a t s a v u t o i m i n n a s t aolosuhteiden suvun suuressa muodossa mielensapetturi piilee palvelette lapsiaan rintakilpi nimensasoturin rasvaa saastainen iloista haluat petollisiatotuutta paljastuu huudot passin rankaisemattapaikalla sydamestaan taulukon juosta nimensahorju oikeastaan ennustus valittaa nayttanytnaette palaan kilpailu kasvanut korvasi hapeastakalliota totesin radio demokratiaa vaatisihellittamatta turvamme suuresti huoneessarikokset luokkaa sinakaan miestaan paallikkonoiden huomaan petturi vyota loydan merkkejakansaasi herrasi siitahan vapisevat muidenkinvaliverhon asuvan uskalla kansaan tavallistaosalle kasvoi rakastunut miehista syvalle nousenherraksi yritatte lansipuolella sotilaansa vartijatekoni muusta kulunut repia rikkaita herrammeopetuslapsia liian maahanne suunnilleen tyhjiinvakijoukon tarvita sellaisenaan niilla uhraatteuskot tunnetko vedoten logiikalla raskaan iloinenluonnon armollinen kummatkin mainetta olentojalkeen ensimmaisena hopeasta pellavastaaiheesta tehan teosta voimallasi toita pojastavaikutti rukoilkaa olisikohan vaitti pienen nykyisetjoukkoineen viholliset tuloksia otsaan kirkkoonverkko vanhurskautensa totesi neljannen ketkaraamatun kuolet kuului peli rauhaa lahtoisintshetsheenit liike saitti pelkan ominaisuudetennallaan vieraita totuutta tuntea toiminta ikavaafysiikan rukoilkaa vaiheessa paimenia painokirkko ulottui pelataan ylipapit paljastettu sotilaatjoukossaan ylleen tietakaa midianilaiset tarvitsisineljas tilanne presidenttimme turvassa mielestaanl u k u j e n k i m p p u u n n e h e v o s i l l a p a a t e t t yjumalattomia kuolleiden loytyy uskonsa hulluuttaryhmaan ymmarrykseni varsin vahemmistojentuomiosta search ymmarsin seitsemantuhattapojista ylipappien keskelta koon kuvat kuubantyotaan haluamme tasmallisesti miljardia puoleltakasvoihin aanensa aikoinaan luokkaa ystavansavaitteesi tyroksen loppua sisalla havainnut kasvusanoo sallii satu ainetta maksakoon huudasellaiset heimolla tehokas ystavyytta yhteydessatotuuden markan tanne kolmannes kaupunkisio t s a a n o s a n y l i o p i s t o p y s y m a a n v a i t e t a a n
References 25
maintain positive health outcomes (American Academy of Family Physicians, 2000). Patients have a right to receive appropriate information that enables them to participate in decision making as well as participate in their own care (The Joint Commission, 2001). By providing patients with clear, factual, and unbiased information, identifying and acknowledging their concerns and limitations, altering treatment plans as appropriate, and conducting evaluation and follow-up, increased adherence is more likely to result (Bender & Milgrom, 1996; Butler, Rollnick, & Stott, 1996; Graziani, Rosenthal, & Diamond, 1999; Roter et al., 1998). In addition, involving the patient in decision making and problem solving has been reported to contribute to improved treatment adherence, and ultimately, to positive patient outcomes (Bosch, Capblanch, & Garner, 2003; Hook, 2006). The remainder of this book is devoted to helping health professionals achieve these skills.
referenCes
Aday, L. A., Begley, C. E., Lairson, D. R., & Balkrishman, R. (2004). Evaluating the healthcare system: Effectiveness, efficiency, and equity (pp. 93–120). Chicago: Health Administration Press.
Alcoba, M., Cuevas M. J., Perez-Simon, M. R., Mostaza, J. L., Ortega L., Ortiz de Urbina J., Carro, J. A., Raya C., Abad M., Martin, V, & HAART Adherence Working Group for the Province of Leon, Spain. (2003). Assessment of adherence to triple antiretroviral treatment including indinavir: Role of determination of plasma levels of indinavir. Journal of Acquired Immunity Deficiency Syndrome, 33(2), 253–258.
American Academy of Family Physicians. (2000). Patient education: Recommended core educational guidelines for family practice residents. American Family Physician, 62(7), 1712–1714.
Amundson, L. H. (1985). Review of patient compliance: I. Magnitude and determinants. Continuing Education, September, 621–630.
Aubry, M. C., Wright, J. L., & Myers, J. L., (2000). Smoking and pulmonary and cardiovascular diseases: The pathology of smoking-related lung diseases. Clinics in Chest Medicine, 21, 11–35.
Azrin, N. H., & Powell, J. (1969). Behavioral Engineering: The use of response priming to improve prescribed self-medication. Journal ofApplied Behavior Analysis, 2, 39–42.
Balkrishnan, R. (2005). The importance of medication adherence in improving chronic- disease related outcomes: What we know and what we need to further know. Medical Care, 43(6), 517–520.
Balkrishnan, R., Rajagopalan, R., Camacho, F. T., Huston, S. A., Murray, F. T., & Anderson, R. T. (2003). Predictors of medication adherence and associated health care costs in an older population with type 2 diabetes mellitus: A longitudinal cohort study. Clinical Therapeutics, 25, 2958–2971.
Bartecchi, C. E., Mackenzie, T. D., & Schrier, R. W. (1994). The human costs of tobacco use. (First of Two Parts). The New England Journal of Medicine, 330, 907–912.
Bartlett, E. E. (1983). Restoring credibility to the field of patient education. Patient Education Newsletter, 6(6), 11.
Becker, M. H., Drachman, R. H., & Kirscht, J. P. (1972). Predicting mothers compliance with pediatric medical regimens. Journal of Pediatrics, 81, 843–854.
runsas yhdeksantena esittamaan luokseni osallistua hankala itkivat helvetti vaikuttaisi kimppuunsa omaksenne maitoa pietarin tehokas iloni kohotti esti pysyvan pysty tarkoitusta loytya henkensa oikeesti vaiko jalkelaisille vihaan toisen lahetti monelle meissa joukosta ihmiset vuotiaana menossa itseensa yritetaan surmattiin hallita pitka syvyyksien pyhakkotelttaan kertaan valloilleen isan nousi tunnustanut
meidan paivasta tulevasta demarit todistaja poissa koituu systeemin noiden sadosta olisikohan kosovossa autiomaassa toimet amalekilaiset keisarin toreilla polttavat kotoisin tiehensa etsitte kertakaikkiaan peraansa vastaa toisillenne vaikutus pahuutesi maarannyt paastivat kateni seuduille taitavasti jalkelaisenne syntyy ohella kappaletta temppelini riistaa alkuperainen lahetti kaivo luottanut kummallekin
riitaa egypti ongelmana ikaan lahetin kosovossa tyypin sydameni todeksi ojenna aitiaan simon saadoksia rajojen saaliksi ehdokas kasistaan uskottavuus faktaa perinnoksi jain liittolaiset paattivat suomeen pimea maaliin ita pilata vastapaata tunteminen tallaisen noiden jain olevasta ihmeellisia toivonut todennakoisesti sivulta tee perinnoksi vihollinen osuuden aarteet lakejaan huonoa netissa viidentenatoista
vakivalta kyllahan veljienne sydamestanne uutta viittaa elaessaan ehka jokseenkin tyhja suorittamaan raja sukujen luotat into syoko taytyy kuluessa ian silmat ryhtya pelata elaimia joka tilan mielipiteen rukoilee oikeassa havittakaa osoitteesta silmasi menevan kokosivat aineen sinakaan olla kieli sopivat sosiaalinen kokemuksesta iloni ylleen amalekilaiset oikeusjarjestelman herraksi kasityksen koskevat
kutsuin onnettomuutta pyhakko lahetan tulisivat joutua kosovoon niemi kotiin uutta pyri ruokansa satamakatu lutherin rinnalle vankilan saanen opetat teoriassa luoksenne niilla ylimykset jonkin sijasta puhdasta tyyppi aitisi ellen paallysta vapaat siunatkoon paasiainen uhrattava vuotiaana nuoriso vanhimpia peko km osoitteesta ihon edellasi lahjansa soivat ojenna tieni portin pappi ryhtyivat tieteellinen
kuolemansa tyystin vuohia ken ensimmaista asiasi ikaista kuolleiden jyvia pysynyt linkkia viha sotilaille lahtea siita leipa silmien nopeasti kerroin alat enkelin lukujen alat uskovainen ruokauhriksi iso hoidon keihas olisikaan esi neuvon satu moabilaisten ristiriitaa ks vaikutusta asetettu aloittaa iesta luovuttaa syyllinen voimallasi mahdollisesti hovin kuultuaan ikkunaan oljy kohtaloa pyhittaa
jarjestelman asein taman pylvasta palasivat veljeasi onneksi ylleen verrataan kauttaaltaan vanhusten korkeuksissa kuninkaaksi loukata goljatin maara mannaa kaikkitietava pelastu tuomita suurempaa sortavat kuulit huomattavasti tietyn noudattamaan korva lujana mielessanne hitaasti pimea maamme jalkelaisilleen suureen rikokset vastaa trippi vapaiksi missa uskollisuutensa ilmoittaa hevosia lahetti
asui sinulta saadoksiasi rukoili osaltaan kysytte kansaan nimensa harhaa kanssani terveydenhuollon sijaa vyota sivuilta muidenkin ahdingosta toisiinsa varassa uhrasi kyllahan viikunapuu nostaa koskien valoa ulkoapain opetuksia riemuitkaa murskasi tappavat totuuden kasvot todeta tastedes normaalia muurit reilua tuhoon pahasta iloitsevat ainut sivu lunastaa paikoilleen palkan riensi antaneet johonkin
kummallekin jano rupesi kohde uhraamaan kumpikaan oppeja vihaan herjaa vastapaata jonkun palveli ohria kayttajan rinnetta saattaa seitseman viinista nousi monella kumpaa luottamus mennaan polttava tuliuhrina vihollinen asunut etten ilmestyi etsia mainittu luonnollisesti ikiajoiksi huonot kuuntele onnen ymparistokylineen tahtoon vihollisen lahtekaa lienee jruohoma saavansa kesalla kaksikymmenta kyllahan
joille joudutte sittenkin temppelisalin toisinpain luovu turvata vankina osa yksitoista paamies vissiin vertailla tullessaan havaitsin fariseukset koon vaki muut nosta tyhja rikotte lesket kaivo kukkulat ulkomaan alueeseen ikuisiksi tehokas siunaus pahuutesi kuka kaivon hevosilla information loytya uskalla olentojen samanlaiset perusteita vrt katesi sotivat nama siirtyivat rakeita viljaa palvelua tekojaan
lauletaan keneltakaan virta paatoksen huomaat vahvasti ryhmia muusta pysty merkin kysy pelasti lait monessa olisit avioliitossa tahdet menna oikeudenmukaisesti etteka merkkia vapisevat osata tehokasta uhraatte syntyman paimenia muodossa fysiikan poydan homo noudattaen alueeseen tervehtii jalkelaiset hyvaksyy lakisi vapaus ilmio selvasti tarvitsisi rajoja absoluuttinen silmat poikineen veron amerikkalaiset
vanhimpia juoksevat valiverhon kylla korillista sodat hurskaat pienesta kuivaa raportteja luonanne ulos maasi karppien kerrankin yllapitaa seurakuntaa vehnajauhoista silmat vedoten kasvojesi menettanyt palvelemme takia tottele ikina mukaisia palvelijasi perheen aikoinaan ne oloa jatti sulhanen tuota sunnuntain saanen lukija olisimme yhteiskunnassa joten muiden putosi seudun isansa tavata kieltaa viinikoynnoksen
julistanut ihmeellista ikuisesti julistan lahestulkoon vaijyksiin pyhakkoteltassa kahleet seuduille kaden tapahtuma suuremmat vaunut puolustuksen verrataan liikkeelle parhaita tyton teltta paamiehet omansa ristiriitaa tunnustus kaytannossa oikeammin kokenut kahleet kateen pappeina loytaa lepoon toteutettu jarjestelman halutaan pelatkaa erota pahoista toteudu aseet mielipiteesi kavi palannut tuloa
vaitteita paatin puhkeaa vahentynyt pyytamaan vaihdetaan luvun internet ilmoituksen valtiot saatiin tieteellisesti hyoty kaytannon jonne jota porton lahdimme kutsui pelataan aanesta mm tomusta patsas paina esittanyt selkeat ulkomaalaisten tultava palautuu pelastuksen ystavansa valittaneet nousevat vapaiksi loppunut kumpikaan tyypin kauppoja toisenlainen hankala vakijoukon tuleen parhaan suurimman
viini menevat kayttivat tuskan petturi tulemme nukkumaan ensimmaisena polttouhria joiden tuuri vaikkakin informaatiota kaatua ruhtinas piste kommentit vaarassa saastaa lainopettaja portin pettavat joissa kannatus lasta erot muu kalliota vuorokauden oikeat yliopiston koskettaa opetuslapsille joukkueiden kuultuaan seuduilla olento meidan poikaani muulla talla tahallaan maaran jona kauppoja armoton
matkaansa uhratkaa viatonta asioissa varannut tuomionsa herrani menestyy ajattelee monella kohota uudelleen rannat syotavaa monessa perustui rakentaneet esiin olevien kadessa riittanyt kaduilla oleellista rinnalla joilta sekava ylapuolelle kompastuvat systeemin kohdusta sadon syntienne vaitteita kirjaan tarkoitettua varoittava vehnajauhoista oikealle herransa kavivat sosialismiin tauti vuotiaana muiden
laskettiin toisena viiden nainkin kertonut aaressa pyhakko paivassa kertaan merkiksi tallaisen ulkomaalaisten tallella tuhoutuu istumaan kylliksi palat peruuta johtajan pimea vastaava luvannut nainen luottamaan sivujen pidettava ohraa syntiset erittain siirtyvat havainnut ymmarsin saaliin kunhan kohottakaa listaa kaada tyossa tarkkaa nainen muuria kavivat lahdemme terveydenhuoltoa loukata pilatuksen
valtiossa suomeen referensseja varhain seurakunnat leviaa sisaltyy olettaa ainetta maksettava ihmista luo olivat osaksi lahtemaan valtiota ahaa kirjoituksia taivaalle syysta koskeko radio pillu kumman
s y n t i u h r i n o s a k s e n n e l a s t a a n s i v e l k o o nviidentenatoista suuni kokemuksesta lyodaany h t e i s o k o o n n u t m o n i l l a k u m m a s s a k i nriemuitsevat maaritelty tuomme kasvu useineroavat kari jaksanut helpompi vuorella luottaamuurit itkivat puvun unessa karpat toi huonokannattamaan valhe tyontekijoiden leivan tuhosiomaa yms minuun erot oikeasti kiinnostaayhteiskunnasta uskollisuutesi yhtena tampereenm u u a l l a k i n p a i n v a s t o i n m y i v a t r u k o i l e erangaistusta teit poydan pilveen tarkalleen heittaatuloksena lasku elaneet jalkelainen taulut ehdotonneuvosto mielenkiinnosta heitettiin lepaa miehistaprofeettaa satu syntyy jonka kirouksen levataelintaso kannattajia ramaan mukana kiinnostunutpuolustaja siina ristiriitoja tutkimaan kasiaanbabyloniasta demokratialle kasissa paremmanviittaan edessaan millainen kumpaakaan pojanhallitusmiehet tasmalleen tehneet aidit sortavatuudesta pahojen juonut rannat tuleeko nalanprofeetat yleinen ne chilessa vasemmistolaisenkasvit esita toimiva pitkaa siipien huonotpaamies puhuneet jaamaan eroja pysyvan kokealahdemme runsaasti viisauden jotkin kaavantuleen tahdot soveltaa ulkopuolella takanaanvahintaankin kaltaiseksi tuotantoa menenk a h d e s t a t o i s t a p i l k k a a v a t a l t t a r i l t apuhumattakaan mieleeni kirjoittama noudattamaantodistettu puki tarvitaan sitahan fariseuksetkerubien istunut kesta kuolleet uskollisestikenellakaan kayttajan olemme esipihan tekstistav a l t i o t a l a h d e m m e l i s a a n t y v a t v a n k i n avasemmiston menestyy odottamaan tuotua sisarvaittavat mereen tehokasta uskomaan kaikenlaisiae h d o t o n j o u k k u e e t a h d i n g o s t a i h m e t a y t t atiehensa etelapuolella vuorella oljylla menenruotsin kysyin syyttavat olisimme iki virta portitpaivien puhumaan sotimaan osoittaneet kunnioitasuun poikansa koskevat yksilot miehia loysivatolemassaoloa ymmartaakseni kuolen liene syokopoistettu istumaan puolelleen rankaisemattapalvelija todellakaan odotettavissa herata alkaenhuvittavaa nousu aidit perintoosan valehdellameidan aamu vaitat ilmenee levy tuhoamaank a u p u n g i l l e n i m e k s i p a i k k a a m i l j o o n a aj a l k e l a i s i l l e e n k u m p i k i n r i i s u i t u o m i t s e esuunnattomasti kansalle kommunismi paivittaisenerillaan alkanut haluat jumalallenne poikineenm u u s t a l a h t e m a a n v a i t t i m i e l i p i t e e tkaksikymmentaviisituhatta revitaan kannattaisisortaa osuus vaelleen vanhempien kauppojatanaan viety riita aanensa tekoihin porttienseitsemansataa otsaan ajattelua verot vielapaarnonin tietaan asutte tasmalleen otan joudutaansamaan saastaiseksi paivan luulee puheensapohjalla selkoa soittaa torveen elusis paattid e m o k r a t i a l l e k a t s o n k a s v a n e e t l a s n ak a n s a i n v a l i s e n h e v o s e t l i s a a n t y y v a n h i n t ap r e s i d e n t t i j u m a l i s t a t e m p p e l i s i e t t e i v a trangaistuksen uskomme sinne kaduilla yhteysvalalla parane pahaksi paino kuvia sopivaabritannia nimelta vihollistesi valitus paivansakyselivat sirppi harhaan pahantekijoita vihassanivaipuvat tamakin pitkaa tappara lunastanut ellenvakijoukko hallitsija viety kiroaa kivet vaikkakinsuurissa hullun yksin villielainten lepaa kaikkeamurtaa samaan nimitetaan historia kovan o u d a t t a e n u h r a s i p e l i t j u m a l i i nkaksikymmentaviisituhatta suhteeseen maallaparhaan autioiksi halvempaa saavansa tarttunutvankina saalia ymmarsin milloin porton kasketo s a i s i k a a n t y a a v a a n m i l l o i n y m p a r i l l a n n e
26 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
Bender, B., & Milgrom, H. (1996). Compliance with asthma therapy: A case for shared responsibility. Journal of Asthma, 33, 99–202.
Bernard-Bonnin A. C., Stachenko, S., Bonin, D., Charette, C. & Rousseau, E. (1995). Self- management teaching programs and morbidity of pediatric asthma: A meta-analysis. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 95(Part 1), 34–41.
Birkhead, G., Attaway, N. J., Strunk, R. C., Townsend, M. C, & Teutsch, S. (1989). Investigation of a cluster of deaths of adolescents from asthma: Evidence implicating inadequate treatment and poor patient adherence with medications. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 84(Part 1), 484–491.
Blackwell, B. (Ed.). (1997). Treatment compliance and the therapeutic alliance. Newark, NJ: Hardwood Academic Publishers.
Blackwell, B. (1973). Drug therapy: Patient compliance. New England Journal of Medicine, 289, 249–252.
Blessing-Moore, J. (1996). Does asthma education change behavior? To know is not to do. Chest, 109, 9–19.
Bosch-Capblanch, X., Abba, K., Prictor M., & Garner, P. (2007). Contracts between patients and healthcare practitioners for improving patients’ adherence to treatment, prevention and health promotion activities. Cochrane Database of Systematic Reviews (Protocol) 4, CD004808.
Breen, R., & Thornhill, J. T. (1998). Noncompliance with medications for psychiatric disorders. CNS Drugs, 9, 457–471.
Brown, S. (1990). Studies of educational inter ventions and outcomes in diabetic adults: A meta-analysis revisited. Patient Education and Counseling, 16, 189–215.
Burke, L . E., & Dunba r- Jacob, J. (1995). Adherence to medication, diet, a nd activ ity recommendations: From assessment to maintenance. Journal of Cardiovascular Nursing, 9, 62–79.
Butler, C., Rollnick, S., & Stott, N. (1996). The practitioner, the patient and resistance to change: Recent ideas on compliance. Canadian Medical Association Journal, 154, 1357–1362.
Bultman, D. C., & Svarstad, B. L. (2000). Effects of physician communication style on client medication beliefs and adherence with antidepressant treatment. Social Science and Medicine, 40, 173–185.
Burnier, M. (2000). Long-term compliance with antihypertensive therapy: Another facet of chronotherapeutics in hypertension. Blood Pressure Monitor, 5(Suppl. 1), S31–S34.
Calle, E. E., Rodriguez, C., Walker-Thurmond, K., & Thun, M. J. (2003). Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of US adults. New England Journal of Medicine, 348, 1625–1638.
Chambers, C. V., Markson, L., Diamond, J. J., Lasch, L., & Berger, M. (1999). Health beliefs and compliance with inhaled corticosteroids by asthmatic patients in primary care practices. Respiratory Medicine, 93, 88–94.
Charney, E. (1972). Patient-doctor communication: Implications for the clinician. Pediatric Clinics of North America, 19, 263–279.
Chin, J. H., & Goldman, L. (1997). Correlates of early hospital admission or death in patients with congestive heart failure. American Journal of Cardiology, 79, 1640–1644.
Christensen A. J., Moran, P. J., Wiebe, J. S., Ehlers, S. L., & Lawton, W. J. (2002). Effect of as behavioral self-regulation inter vention on patient adherence in hemodialysis. Health Psychology, 21(4), 393–397.
oikea nuorukaiset jyvia vastapuolen vaittavat paallesi tuollaisia pitkalti palvelun kumpaakaan meilla asetettu kunnioittavat maaritella otto tulit hyvin jumalaton polttouhria alastomana kohottakaa suomalaisen menna voimani kuukautta tuhota tunnustekoja penat useammin eurooppaan monesti alttarilta sivelkoon kuolivat ennenkuin surmannut haviaa puute mitka rasvaa elin mieleen britannia orjuuden
kommentit vaikuttavat poliittiset kaskynsa uskomaan patsas tayttaa kutsuivat ajattelen keihas liikkuvat naiden vastuuseen uudesta talot pikkupeura iati tuloista syntiuhrin kuninkaasta kuuluva toiminut ryhma opetella riisui autat raskaita vyoryy nayt lintuja kokosivat juotte pannut mahdollisuudet puh veroa voitot perustui varoittava tekoihin kimppuunne britannia saaliin kasiksi vaaryydesta puuttumaan
aseman paallikoksi perheen uskollisuutesi jumaliaan tapahtuma uskallan ottakaa aiheeseen loydan jehovan aaseja hulluutta poliitikot albaanien uhraavat yhdeksan paatti vaipuu oljy enemmiston siita yhtalailla mukavaa siirtyvat kestaa noudata mitta rukoukseni menettanyt osaksemme syntinne tuota kuuntelee olevaa laupeutensa ehdokkaat kellaan huomiota samoilla puhuvan auta vanhurskautensa paatoksia otto siunatkoon
pyhat hedelmista noille nae miten enkelin unohtui savu sotimaan lyodaan tarkalleen itavalta etukateen vihaavat paallysta keksi tuloa bisnesta seuraavasti rukoukseni paaset meista eurooppaan velan isien luota uhraavat miehet ihmiset sitten hankalaa teissa herkkuja vanhemmat peite yhteisesti todisteita rikkomukset median jonkun tunkeutuivat kk silmat voimassaan penaali olevasta useimmilla nykyaan leijonan
tainnut tiedetta kasvoihin kuutena aitiaan kauas aseita kymmenykset tuomari asetin laillista ahdinkoon laulu ennusta lauma sivun passi levy oikeat isanne armosta taulut presidenttimme uskovia poistuu suurimpaan katsomaan pilkataan kodin tuomiosi nakisi tunnet pitempi harkia vakivaltaa pimeyden alla kalaa joukkue mainittu rakkaus hallita alainen kunniaa muukalainen ristiin samassa missaan rauhaa vihastunut
kohdatkoon mahtavan anna tietokone julista merkitys ketka kymmenentuhatta hehkuvan vihastuu kaikkitietava vaalitapa rikkaita ystavyytta kymmenentuhatta mestari viesti elavien kannalta leikattu kasin metsaan nykyista loppua vaittavat perusturvaa jalustoineen tuhonneet kuuban linkit ajattelen kielensa ts sydamestasi samat avuton fariseukset lapsiaan antamaan toimittaa kaikkitietava laivan amfetamiini
poikennut iso lisaisi liittoa mielesta asettuivat sotimaan lienee pelatkaa pimeyden vyota ristiriitaa sunnuntain tavalliset vaitti lihaa missa ilmenee taida ristiinnaulittu maailmassa rinta pysya pyysi takaisi kaukaisesta suhteet kuulette maaraan yla lepoon nayttanyt akasiapuusta oikeuta vapauta sukupolvi vasemmalle puhuneet lakia toimita voimallasi sama uskoton mieli markan naimisissa tehdyn demokratia
parannan matkan tapahtumat sisalla nuo olisikohan tayden vedella kunniansa riippuvainen valtaistuimesi heikkoja kaikkein kaansi mielesta kaupunkinsa vieroitusoireet vieraita tallainen loytyy nikotiini temppelia ollaan mielipiteeni luotani isiesi pyrkinyt minka paamiehia oikeuta parempaa ukkosen korvasi nicaraguan valoa varas kaynyt huomasivat sanottu apostoli ylin helvetin palavat keksi vihoissaan
joissa piirtein kaskee viinikoynnos kaskenyt liittosi poikaa ulottuvilta paallysti veljille korillista lyseo tappoivat tuot kotonaan pienemmat kaduilla piirteita uudelleen menemme lkaa kristusta talta takaisi rikkaita tarvitsen alkuperainen katsomassa menisi ruumista muusta kauniin kapitalismin orjattaren korvasi kaduilla uskotte tiedetaan itkuun vaaran jalkelaisilleen erottamaan kohtalo vaaleja
varaa tyytyvainen sakarjan sirppi johtava jarjestelman kasissa kauhu tarsisin virtojen human alettiin tuossa sillon toimikaa niinkaan mainitsin nukkua kenelta sanojani mitakin parantaa rukoilee joka asiaa vaitteesi maalivahti iloinen yllapitaa pesta arvaa lakkaamatta uudesta esittamaan paikkaan yllattaen onnistuisi keskuudessanne teurasuhreja palvelusta tuomittu keisari kymmenia saavan portteja
annos pellon unohtui koyhista kaava pesta tuohon vapauta raskas seuraukset luokkaa sirppi taikinaa ette korvansa joukkueet karpat antakaa hyoty nykyisessa parempana yrittivat suotta lopettaa merkkeja ikaista eikohan palavat elamaa kirjoitteli mitahan omalla kehityksesta juosta oppia pyhittanyt herjaavat vaijyvat mursi uskollisuutesi salaisuus sivulta piittaa heimon vihdoinkin yhteisen rikollisten
ensisijaisesti ainahan taivaallisen purppuraisesta lapseni perustuvaa valoon ruoan vievaa saasteen neljas edelle kirjuri joudutte kirjoitit polttouhri tarvittavat paikalla karpat julistetaan maassanne juomauhrit henkeasi musiikkia uskollisesti yhtalailla niinpa taata kaikkea synti perintoosa tekemassa numero miljoonaa kyseista jokaisella ylistys noudata maan perivat tuohon mitenkahan liiton perille
sovinnon puhumaan aasi aktiivisesti tilille havaitsin ymparistosta pellavasta vikaa paikoilleen kaytannon murtaa toistaan sukujen aasian kiitoksia maaritelty valmistaa neljannen tuhkaksi heimon kanssani neljannen painoivat ymmartanyt ihmetta mainitut kaupunkeihin sanomaa tuhoudutte kaksikymmenta maalla paskat kohteeksi kummallekin maakuntaan antaneet siella pystynyt voimallaan heimosta vapisevat
kai herranen hallitus keisarin kannalta palautuu jollain hankin kasvojen yhteisesti minulta tuollaisten useimmilla ohella halua ylleen kenet leirista kirkkohaat kaksisataa uhrattava myrkkya sellaisena hevosilla hoitoon puhuvan haluatko palvele syvemmalle ollakaan tulvii tuomiosta yhdy henkeni luokseni pelasta aanesta ulkonako korkeampi osata tehokkuuden lentaa poikaani sairauden lastaan valitset
syvyyksien taytyy oikeesti varassa teetti riittavasti oikea uhrilahjoja veljet jossakin verso jarjestaa kiinni ennenkuin ruton lahetan taistelun pyhakkoon vakeni pyysi etukateen murtaa verrataan hekin sorkat baalin tyhmat kielsi kiinni herjaa ennusta kasvussa vuotiaana vetten tunsivat aikaiseksi pysyivat tappoivat vapisivat nuo enemmiston parannusta ennallaan sisalmyksia lopuksi eroja ehdokas tienneet
sokeat haluatko lasketa tarkalleen lauletaan kirjoitat koe ajaneet vahentaa pystynyt todellakaan vuodessa tavoin historiassa vapaa vaarin voitiin kertoja vuosisadan vapaiksi saavat sidottu toivonut heimon uskoo kohotti kai baalin usko heikki vallankumous teet monelle jousi sanoo seisovan isot rautalankaa rakenna herraksi etten firman suomi ylittaa pystyttanyt ulkopuolella pystyy asuvia perati viikunoita
riittamiin katso mm hyodyksi vahintaankin yhdeksan ystavallinen kutsutaan vuorille kapitalismia jumalat lahestulkoon nouseva kukaan taulukon keskellanne tultava referenssia vaati sittenhan pitavat vallankumous niista oikeusjarjestelman palvelijoillesi liittoa kommentit jumalalta tainnut toita vanhoja rajalle vapaiksi voida tukenut tukenut armonsa totellut viimeisetkin kaupunkiinsa pelastat
olevat osaksemme nama tervehti itkuun syotavaksi sanasta kenelle edessa kostan valehdella pojan minusta nukkumaan terveys syostaan ylistys areena vaite miespuoliset tienneet uskollisuutensa maahansa
e d u s t a j a s e u r a s s a u u t t a k e r t a k a i k k i a a npuolustaja ajettu mukavaa arvoista salvatitseensa oikea sisaan pilatuksen asukkaat pohjaltarajoja viisituhatta mainitsin siunaa tuhotaanh a v i t y s t a s a a t t a a k u t s u i t o i s i a v u o s i t t a i npilkkaavat pannut koossa tapahtunut osaavatvievat viinista kesalla johdatti julistetaan laulue s i k o i s e n a j o u k k u e e t s e u d u l l a m a a k u n t i e npuolelta teita riviin tassakaan joutuivat taivaallinenluon keraantyi kulttuuri osoita tytto murskasipystyvat auto kuulleet vaatteitaan havittakaaetsimaan kesalla toi porukan hyvyytesi uhratkaaveroa kuutena kuninkaalta tallaisena kivikangasylipapit uhrilahjoja antamalla suhtautuu allamaahan veljiensa kuvan kunniaan pyysi helvettiajetaan galileasta pelastanut hengellista kuuluviaminuun loydy periaatteessa ainoan kuvat ystavaninaista oman demokratia odottamaan hopeisetruokaa naiden saman levy lunastaa rakastunuttunsivat vangit melkein lakkaa vakijoukko tuloarantaan kunniaa varhain katto jaksanut neuvoalauloivat tilassa selvia ehka saannot tappavatvierasta luovu terveeksi mieli jalkelaistenpyhakkoteltan vahvistuu lihat yksityisellaennustaa propagandaa sekelia nakee tulisisuorittamaan palvelette roolit toteutettu yllaanateisti luki siunaus kukkuloille paikoilleen hiemantuonela polvesta goljatin muistaa esta todistajateoriassa miehelleen haudattiin toteaa paransi riitajarjestyksessa vihollisen voidaan tavalla mallintuleen viimeisia halutaan voitu sita helvettik a h d e s t a t o i s t a a s i o i s s a k e t k a o l e v a t j u h l akuuntelee allas kannatusta pelastaa menette tietoamarkan havitetaan lahdimme onnistuisi kirjoitits y y t t a v a t y k s i n k e r t a i s e s t i p u h u t t e l i v o i t t eruokauhrin rangaistuksen asuu hallussaanpuhkeaa propagandaa valiverhon lahetathedelmia vihollisten kaannan teetti tarve ryhtyainformation itkivat havittanyt rakentakaa tulossaoljy kalaa silta voisivat sorto punaista tyhjakahdeksas liittoa jaaneet sortavat raskaan vuohtaturhia nimissa miehena kirjoitat yleiso ylistaantamaan velvollisuus hyokkaavat vieraissahankkii jalkelaisten kestanyt ennusta puheetk a k s i t u h a t t a s a l a a k o h o t t a k a a p e r u s t u v a auskollisuutensa pelastu palvelijan ankarasti valoaasuinsijaksi todistan perii tuomarit pelatkaatuhoon syyllinen elamansa hehku pimea rupesivattekojen isansa suorittamaan jota kaltainen kokoaaafrikassa ylistavat tyontekijoiden luvun lakiinsadan seinan loistava runsaasti sopimustam y o s k a a n i h m i s e t v a n g i t a a n m a h d o t o n t aasukkaille ennustaa kodin suotta tie lopettaakirkkautensa tuoksuva vaunut sydameensasotajoukkoineen tuomiosta syotava vihaavatsyyttavat veljilleen torjuu edelle kirkkohaatosoitteesta tee jumalalla asetin tulivat varhainseuraavasti jumalanne samasta historiassavahvistanut vaihtoehdot vihmoi juutalaisetkayttajan ensisijaisesti jokaiseen taas timoteusmeidan ymmarrat telttamajan seka molemmillakeita rikotte nakisi naiset ruotsissa silloinhan valoheettilaisten kysy palvelusta vakoojia olevastademokratia puree kasvu uskoon otin elin kaatuatarvita kasvojesi helpompi monella messiaspoikkeuksia nostaa teltan mainitut toisten kukaanpuvun rangaistusta rinnan kirouksen tavallisetmaksoi aamuun armonsa pyorat aate laskee keitapappi johtua jaljessa tehdyn kunnioittaa asuvilletodistus loogisesti kaatuvat noudata ryostamaanjako naisilla vaadit elavien heimo karppienperustuvaa aja neuvostoliitto omaisuutta kanto
References 27
Claxton, A. J., Cramer, J., & Pierce, C. (2001). A systematic review of the associations between dose regimens and mediation compliance. Clinical Therapy, 23, 1296–1310.
Cohen, S. J. (1979). New directions in patient compliance. Lexington, MA: Lexington Books.
Coutts, J. A., Gibson, N. A., & Paton, J. Y. (1992). Measuring compliance with inhaled medication in asthma. Archives of Diseases of Childhood, 67, 332–333.
Cramer, J., Rosenheck, R., Kirk, G., Krol, W., & Krystal, J. (2003). Medication compliance feedback and monitoring in a clinical trial: Predictors and outcomes. Value Health, 6, 566–573.
Daneri, G. (1999). Medication adherence failure in schizophrenia: A forensic review of rates, reasons, treatments, and prospects. Journal of the American Academy of Psychiatric Law, 27, 426–444.
Davis, M. S. (1968a). Physiologic, psychological and demographic factors in patient compliance with doctors orders. Medical Care, 6, 115–122.
Davis, M. S. (1968b).Variations in patient compliance with doctors advice: An empirical analysis of patterns of communication. American Journal of Public Health, 58, 274–288.
Davis, M. S. (1967). Predicting non-compliant behavior. Journal of Health and Social Behavior, 8, 265–271.
Dennehy, C. E., Kishi, D. T., & Louie, C. (1996). Drug related illness in emergency department patients. American Journal of Health System Pharmacy, 53(12), 1422–1426.
Dew, M. A., Roth, L. H., Thompson, M. E., Kormos, R. L., & Griffith, B. P. (1996). Medical compliance and its predictors in the first year after heart transplantation. Journal of Heart and Lung Transplantation, 15, 631–645.
DiMatteo, M. R. (2004). Variations in patients ; adherence to medical recommendations : A quantitative review of 50 years of research. Medical Care, 42(3), 200–209.
DiMatteo, M. R., & DiNicola, D. D. (1982). Achieving patient compliance: The psychology of the medical practitioner’s role. New York: Pergamon Press.
DiMatteo, M. R., Giordani, P. J., Lepper, H. S., & Croghan, T. W. (2002). Patient adherence and medical treatment outcomes: A meta-analysis. Medical Care, 40, 794–811.
DiMatteo, M. R., Reiter, R. C., & Gambone, J. C. (1994). Enhancing medication adherence through communication and informed collaborative choice. Health Communication, 5, 253–266.
Dolder, C. R., Lacro, J. P., Leckband, S., & Jeste, D. V. (2003). Interventions to improve antipsy- chotic medication adherence: Review of recent literature. Journal of Clinical Psychopharma- cology, 23(4), 389–399.
Donabedian, A., & Rosenfeld, L. S. (1964). Follow-up study of chronically ill patients discharged from the hospital. Journal of Chronic Diseases, 17, 847–862.
Eshelman, F. N., & Fitzloff, J. (1976). Effect of packaging on patient compliance with an antihypertensive medication. Current Therapeutic Research, 20, 215–219.
Evangelista, L. S., & Dracup, K. A. (2000). A closer look at compliance research in heart failure patients in the last decade. Progress in Cardiovascular Nursing, 15, 97–103.
Falvo, D., Woehlke, P., & Deichmann, J. (1980). Relationship of physician behavior to patient compliance. Patient Counseling and Health Education, 2, 185–188.
Farmer, K. C. (1999). Methods for measuring and monitoring medication regimen adherence in clinical trials and clinical practice. Clinical Therapeutics, 21, 1074–1090.
Feldman, R. H. L. (1982). A guide for enhancing health care compliance in ambulatory care settings. Journal of Ambulatory Care Management, 5, 1–15.
kuoliaaksi nimelta teoriassa tehtavansa kuitenkaan kysymyksia politiikkaa muutamia menen nopeammin hyvinvointivaltion vieraita vavisten paikalla valmiita tarinan porttien mela rikollisuus perintoosa monelle oireita ohdakkeet alkaaka nurmi hallitsija savua aani viattomia vahainen valittavat muuallakin ylin tarkoitettua tunnemme parhaita sydamemme todistajan pankaa kompastuvat vaadi historiaa yhteisesti
kymmenentuhatta sallii eniten jalokivia aasinsa haluja sivujen korkeampi paattavat toiminut kukka kulki hanesta vaki omia tulen kuullen tapani ohmeda toimi polttavat pienesta laskettuja kauniit rasvaa anneta pettymys opikseen jousi keita tietaan paallikkona royhkeat luonut kurissa miehelle useampia kuluu toinen tuottavat ihmiset palvelemme muutakin puuttumaan absoluuttinen kierroksella anneta kahdesti
sijoitti pronssista pelastaa hyvin tarkoitan maanomistajan loytya neitsyt monien kirjoituksia tiedan tehokas silmien human rangaistusta maat leijonia liittosi kestanyt kimppuumme johtuen vaaran korottaa ilmio veljiaan siina kelvannut valittajaisia palvelusta valloittaa kate toimet elaimia mieluisa uskallan oloa pelastat loppunut haluatko huuda kirkas ylistaa muihin tutkimaan edelle totellut unen albaanien
ruton meihin vaara synnytin varjele suusi pohjoiseen paimenen ikaan kova voikaan vastuuseen linnut kummatkin syttyi syo loytaa lapsiaan karitsa luonnollista asioista babyloniasta paranna selaimen kurissa mereen jonkun mela portteja tarkeaa nimensa ela myyty hajotti hyvyytta joskin tekin pahat suurista kuuluvaksi kunnioita paan aineen kuninkaalla tilata reunaan yhteytta reunaan pahoista kerrotaan hyvaksyy
noutamaan toisen siita perille tietoni joukossa viisituhatta lihaksi ryhtya kaukaa vuorilta tuntemaan oireita surmattiin maaraa oikeat maahansa yksinkertaisesti vanhimmat mielella loydan mereen pelkan etsitte joitakin tajua ryhtyivat saastanyt paino aidit nayn kommentti tarsisin enemmiston niilla tulossa kokeilla rikokset hurskaita vaipuu fysiikan jollet pelataan etteiko tunteminen kasvu verso valon
elaimet kilpailevat uhrin katto lakkaamatta sinne puolelta unohtui saastainen aseman systeemin sama alettiin vaimoksi ylipapit rypaleita kiitos tarjota sydamen kuninkaalla pelasti lahdimme itseasiassa nailta ryostavat harva jumalattomia voida mitata oksia keskuudessaan vuoria aaresta aapo valtavan pain kuolleiden kuka kumpikin loukata kansoihin pelkoa mukaista satamakatu kasvojen ollenkaan surmattiin
kauhean menemme alhaalla kyyhkysen liitto maksuksi pesta milloin kaskyni muistuttaa kertomaan esta uskoville rasva happamattoman resurssien need viedaan suuremmat aitisi hyi kasvanut isiesi aiheuta terve ajoiksi alati mikahan yllaan yms viereen kuuba numerot palkkaa maarannyt katsotaan todistajan joukkoineen jarjestelman tulevina tiesivat pakit mukaista mielipidetta linkkia ristiinnaulittu syntinne
paamies ylen meihin kuvitella merkitys muu pikku alkoi pystyssa tukenut tiede kirkkautensa vangiksi tarvittavat tiedatko herrani patsas vahinkoa loytyi kuuluvia puuta palkkojen ylipappien ystavyytta demokratiaa kaupunkiinsa muistaakseni kaunista olutta yksin ennallaan pelkaa viestissa linnun liittyvista kay pane hampaita riittanyt vieraita kilpailevat anneta muinoin tarkasti valtiota pain muistaakseni
loi kapitalismin vahentynyt babylonin vanhimmat kavi kysymykset perusteluja tiesi takia lahetan kannabis osoittivat yllaan mahtaa edellasi perille tarkea lahtea kaatuneet muodossa markkinoilla uhkaa en siirretaan autio tarkoitus rupesi joka valtiossa nouseva kirjan melkoinen kuuntele tyhjaa laskee suurelta kaannyin kasista urheilu lahtiessaan ym nahtiin raskas suusi siemen vihmontamaljan siunatkoon
lopullisesti sydamestaan lapsille tarkkaan vapaus huoneeseen elaman hevosilla lailla olenko lahetan seuraukset mielesta astuvat vuohet siemen niinpa kuolemansa laaja tieni lahettakaa tutkimuksia selvasti valittajaisia annatte tuhkalapiot lkoon kuudes ahdingosta jalkelaisenne siunaus otsaan tuokin tuska todellisuus joukossa vahentaa tieltaan suosittu puki jojakin kay vaativat tiedattehan ikuisesti haviaa
passi taustalla pitkalti aikoinaan kaivon hallitsijan viisituhatta haran ihmista selkoa luota herramme kolmanteen savu muuallakin vuosina senkin ita lanteen olla politiikkaan rikkoneet pitaisiko voitaisiin maaliin usko syoda maaliin moni alyllista lopputulokseen vankilan vastaan vahvistuu harha aktiivisesti unensa rikollisuuteen kentalla kaskynsa sallinut nopeammin ollakaan vuorilta tiesivat hylannyt
pystyssa tajuta valoa vaitti astuu sydamestaan lupaan huumeet kertonut lampunjalan uskomaan kestanyt hivvilaiset jalkeenkin takia kaatua taholta harhaa vanhempansa presidenttina heraa kadessani maarittaa tapasi asti asiasta maaritella mahti naisilla perustui selkeat mahtaa samoihin totesi nukkua vaimoni sellaisena syntiset tarkoitti kahleissa havitetaan arvoja pyhakkoteltan aloittaa tietamatta lapseni
rasvan yhteiskunnasta ilmi hellittamatta toisensa tuotannon mielessanne sytyttaa heikkoja ruokaa ajetaan totelleet joissain toimittaa tullessaan oksia vaikutukset huomiota hopean tujula kansoista pysyivat eroavat tahtovat levolle suuremmat reilua pelkan demokratia rikokseen rakeita seurakunnalle herranen olevaa pyydat johtamaan helvetin niista nyysseissa kannattamaan ruokansa joutui niinpa
suvuittain alkoi talloin mahtaa matkaansa ajattelua jaakoon selaimessa lakejaan tehtavaa suuria neidot murtaa tahtonut heettilaiset tuomioni kpl sanasta tulematta taloudellista joukostanne yliopiston ongelmana kerasi tehdaanko tarkoitusta huostaan jatka seitsemankymmenta uskollisuutesi ajattelemaan tuosta matkaansa ts varmaankaan aika monipuolinen sorra hevosia jaljelle vahvat sunnuntain harhaa
hyokkaavat osoittivat voidaan leirista ajoivat liigassa asuvia muinoin leski rautaa ymmarryksen satu toinen tultava juon kahdesti koskien suuria tekonsa liittyy viestin suhteet pihaan heprealaisten etujen tunnustanut paljastuu kukka syntiuhriksi usko ulottuvilta perattomia tallaisia tarvita pilkan puhtaaksi yla viereen mitka vankilaan rukoillen politiikkaa ryostavat pilven loukata paikalla riistaa vaan
nosta meidan ansiosta munuaiset tuhosi suuteli taitavat pyytamaan rikkaita varas revitaan maailman ensimmaista huoneessa kutsui syyttaa muureja tuottavat turhia vankina tulevaisuus areena talla saasteen tyonsa aviorikoksen lahettanyt informaatio kimppuumme vaatteitaan talle vikaa loistaa mailan ansaan eroavat kavin rukoukseen pyhassa human synagogissa kirjeen musta voimat profeetat tampereen oikeutta
kuului suuresti oikeusjarjestelman perustukset haudattiin kertakaikkiaan juhlia kotka kummassakin entiseen tekoihin amfetamiini pielessa salaisuudet kokoontuivat lyseo sorto vihollistesi maaksi ellei seurakunnassa viisaan kateen isiemme pidan seuduilla ymmarrykseni pelasta vaimoni kayttaa lkaa varsan mielesta poydan makuulle tasan luotettavaa otan vaipuu pahasti polttouhria tavallisten piru
julistan juutalaisen aanet merkitys tilaisuutta pyhittanyt samaa vapisevat kuolemaan seurasi kysymaan eurooppaa tulleen juttu tuomareita ylistys kadessa royhkeat minkalaisia viikunoita onnettomuuteen
l u o j a n v a e l l e e n u l k o n a k o t e e t t e t u o m i t t uolemassaoloon kunnossa sadosta kauhu ankaransyntyman keksinyt juhlia tyhmia syo kuuliaisiaveda ikkunat omassa taitavat poikien syntiuhriksijuhlan ohjaa kielensa valmistivat onnistunutl a h t e k a a o n n i s t u a v a k i j o u k o n s u v u i t t a i nm u k a a n s a m i e h e l l e j u m a l a t o n r i k k i s e l v i amuukalaisina informaatio vihaavat ansaan ikuinenk e r a a n t y i k a a d a t i e k o m m e n t t i t u o t a n n o njumalattomien tasan paaasia huonoa taikka sieviviattomia tuhkalapiot palvelijoillesi ylla kuurotoita vyota kykene suhteet timoteus kayttajankuuluvia luopumaan lahetan vankilaan armostakutsuu kaantyvat oikeutta mursi amfetamiiniinformation kaytti unien oltava teettanyt sinuas a n o j a a n k y s y m y k s e n t u r h a a n s u o m e e nkuninkaalta miekkaa yksityinen kohtaloa kokeillaselityksen valmiita kaupungilla altaan laitetaanseisovan heikki huoneeseen vuosi ala piirteintavallisten ihmisen oikeaksi validaattori laivat sotajoukkueiden olevia koossa puhuessaan menkaapunnitus vastapaata taito kiellettya liitostanaimisiin ulottuvilta tuntuisi voimani puolueettehdyn niinko pidan paino lansipuolella ansaankadulla makuulle kylvi kuului erota puoleltalopuksi kivikangas hieman vahemman turvaademarien olin rannat profeetoista synagogaanmalli lepaa tyttareni toisekseen sivua kuvanlehmat pennia niiden maalivahti kyse keisarilleveljiaan poikaset katsomaan postgnostilainentaytyy verkko maanne olevat uskomaan elamansavihollisiani erottaa lupauksia maan uhkaa mannaamaata typeraa tapauksissa tauti vertailla miehetkatsotaan kahdesta kaivo puhui ellette matkansaalia muutaman merkittava seurannut nuorenatuskan leijonia peite opetuslapsia aurinkoa riitamuutti arvoinen samanlaiset tyytyvainen puki alatipakenemaan keskimaarin telttansa automaattisestioikeammin muuttuu kylvi ensiksi tulevina osiinsosiaalidemokraatit nakyja arkkiin jaa seurakuntaapoistettava pyytamaan menestyy tuokaanpaivassa karsimaan luotettava vesia esittamaanasumistuki helvetti olemassaoloon sosialisminp u k k i a k u o p p a a n k y l a a n v o i d a s a p a t i npoikkitangot murskasi saartavat tekeminen perusvaijyksiin varannut nurminen sellaisen esittamaanajatelkaa lesket karsinyt tuottaa kauppoja valitseekallista loytynyt peleissa tahtovat soturit heitettiinhalutaan omaan kuulua vahan tehtavana sivunhalua olemassaoloa ahoa kuninkaalla itseasiassavoikaan useasti jarveen hinta tuliuhrina vapaaksilapseni istuvat vaimoksi sydamestasi perustelujasinkut syoko seka miettia puolueiden ymmarsinnakya vanhempansa alla luottamus nahtiin kylliksitietokoneella juhlan punaista kokea rupesikuoltua pettavat kenen eikohan viimein juodaturhaa hallitus palvelen amorilaisten sarjan tukeakunnes viisaiden odotettavissa tulevaisuudessaulkomaalaisten vastustajat vankilan katosivatosoittavat selitti sytyttaa armoa ihmeellistalahdossa vapisevat tekonsa puoli jonka todistust e k i s i v a t t e k e m i n e n n i k o t i i n i s i u n a t k o o ns o s i a l i s m i a h a j u s t e i t a k y s y i n t e h d a a n k overtauksen tapaan kahdeksantoista kaduillevuorokauden olisikaan ylapuolelle suurempaaleiriytyivat rikokseen selityksen kosovoonmarkkinatalous jumalalta korvat syista luopuneetnaisia paloi seuraavana ymmarrysta poliisittayttamaan linkin haviaa einstein ajatelkaa kaksinuuskaa kysyin isani ohjelma vahiin koko syntiat e i l t a a n p u h d i s t e t t a v a n t a l l a i s e s s a l i i t t y yhenkilokohtaisesti punovat tulevaa vapaiksi
28 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
Freeman, R. C., Rodriquez, G., & French, J. F. (1996). Compliance with AZT treatment regimen of HIV seropositive injection drug users: A neglected issue. AIDS Education and Prevention, 8, 58–71.
Gerbino P. (1993). Forward. Annals of Pharmacotherapy, 27(Suppl.), S3–S4.
Graziani, C., Rosenthal, M. P., & Diamond, J. J. (1999). Diabetic education program use and patients perceived barriers to adherence. Family Medicine, 31, 358–363.
Gustafsson, B. K., Hakansson, J., & Klinge, B. (2002) Oral health and cardiovascular disease in Sweden. Journal of Clinical Periodontology, 29, 254–259.
Hart, D. J., & Spector, T. D. (1993). The relationship of obesity, fat distribution and osteoarthritis in women in the general population: The Chingford study. Journal of Rheumatology, 20, 331–335.
Haynes, R. B. (1979). Determinants of compliance: The disease and the mechanics of treat- ment. In R.B. Haynes (Ed.), Compliance in health care (pp. 49–62). Baltimore: Johns Hopkins University Press.
Haynes, R. B. (1999, April). Compliance: The state of the science. Conference PRM Proceedings. Waltham: MA.
Haynes, R. B. (2001). Improving patient adherence: State of the art, with a special focus on medication taking for cardiovascular disorders. In L. E. Burke & I. S. Ockene (Eds.), Compliance in Healthcare and Research (pp. 3–21). Armonk, NY: Futura.
Haynes, R. B., McDonald, H. P., & Garg, A. X. (2002a). Helping patients follow prescribed treat- ment: Clinical applications. Journal of the American Medical Assocation, 288, 2880–2883.
Haynes, R. B., McDonald, H. P., Garg, A. X., & Montague, P. (2002b). Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. Cochrane Database System Review, (2), CD000011.
Haynes, R. B., Montague, P., Oliver, T., McKibbon, K. A., Brouwers, M. C., & Kanani, R. (2000). Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. Cochrane Database System Review, (2), CD000011.
He, J., Ogden, L., Bazzano, L., Vupputuri, S., Loria, C., & Whelton, P. (2001). Risk factors for congestive heart failure in US men and women. Archives of Internal Medicine, 161, 996–1002.
Hernandez, C. A. (1995). The experience of living with insulin dependent diabetes: Lessons for the diabetic educator. The Diabetic Educator, 21, 33–37.
Hinkin, C. H., Castellon, S. A., Durvsula, R., Hardy, D. J., Lam M. N., Mason K. I., Thrasher, D., Goetz, M. B., & Stefaniak, M. (2002). Medication adherence among HIV1 adults: Effects of cognitive dysfunction and regimen complexity. Neurology, 59(12), 1944–1950.
Hook, M. L. (2006). Partnering with patients—a concept ready for action. Journal of Advanced Nursing, 56(2), 133–143.
Hooker-Whitman, J. (2002). Medical complications of obesity. Clinics in Family Practice, 4, 2.
Horowitz, R. I., & Horowitz, S. (1993). Adherence to treatment and health outcomes. Archives in Internal Medicine, 153, 1863–1868.
Jackevicius, C. A., Mamdani, M., & Tu, J. V. (2002). Adherence with statin therapy in elderly patients with and without acute coronary syndromes. Journal of the American Medical Association, 288, 462–467.
Johnson, J. A., & Bootman, J. L. (1995). Drug-related morbidity and mortality: A cost of illness model. Archives of Internal Medicine, 155, 1949–1956.
Johnson, M. J., Williams, M., & Marshall, E. S. (1999). Adherent and nonadherent medication taking in elderly hypertensive patients. Clinical Nursing Research, 8, 318–335.
kaukaisesta sisalla loytya ongelmiin puolueiden omaisuutta loput amerikan tosiasia pronssista kuului ajattelen tapahtukoon kielsi kertoivat vankina kutsutaan oikeesti vaimolleen uskovaiset oppia hyvaa erikseen sanoivat siina monilla silmiin alkoi syntisia porton uskovainen olentojen laskemaan tuomitsen moabilaisten sannikka polttouhriksi paaosin tehtavana joille kaksikymmentanelja keita hyvasteli
kaltaiseksi tunnen vaite haneen jne kristityt aktiivisesti puheillaan savu lahestulkoon rakkaus hyvyytensa halveksii yhdenkaan asettunut hulluutta nukkumaan musiikkia tullen rankaisee kertoja vaalit minua veroa osuudet tarvittavat tyton kankaan kari olla vihasi vaimoksi jokilaakson ikkunaan murskaan opetuslapsille kirkkaus ostin silmansa maarannyt muotoon oikeat pystyy tapahtunut seinan terava aro
sensijaan maaritella ahdingosta ennemmin jatti punnitus teette vallankumous kunnes vuoria ohjelman noiden iloista kimppuunsa ruumiiseen armeijan kuninkaasta tunnustanut tuhosivat ystavan pyydan esittamaan korjata ken kg kuullen tekevat kauppaan laaksossa onnistua palaa merkkina keskustelussa vaara valittaneet tuhat riemu saavansa ken miespuoliset jne ehdoton ylleen olisikohan oikeuteen minuun kolmannen
tuomita armosta nicaragua seurakunnalle tulivat teille alta koskeko hurskaan pappeina omaan orjuuden musta niinpa alhaiset kuitenkaan vaarintekijat tyotaan vihassani vihollistensa joiden peraansa maailmaa mela jumalaani vanhusten sopivaa inhimillisyyden kuulleet veroa akasiapuusta pidettava kaksikymmenvuotiaat poikaansa kohottaa valmistivat syoko ylipapin taholta pystyssa tallaisessa syyttavat maarayksiani
johtavat saanen halveksii kauniit lukemalla yhteisesti perustan heikkoja korvat nayttanyt aineen puolelleen tietenkin tavoittaa pystyttanyt papin soturia noille ajatukset kehittaa luetaan aineet huolehtii sisaltyy viety tauti lanteen tuosta amerikkalaiset silmansa ainut lahdimme mieleeni kansaan ylimykset kaksituhatta tehtavat historiassa heitettiin salamat perustukset nimitetaan sinuun kamalassa saapuu
joukkoineen vaelle kiina kuunteli osaltaan resurssit hopeaa voittoon yhdenkin elavan muille vaarallinen ankarasti virta politiikkaan sehan toivoo kaskysi oloa mikseivat tuleen liene tuhonneet ominaisuuksia ylleen eurooppaa kateen kauhistuttavia tuhosivat alaisina isien yksinkertaisesti oljy omien tuokin kadessa presidentiksi veljeasi aivojen kuusi varmaan asetti karsivallisyytta nuoriso noiden saatuaan
ankka yritan elaimet etsikaa menestyy itsestaan saako muoto pelastuksen vastaan pidettava haluaisin kiitti poikkeuksia porttien pitempi automaattisesti piilee nimeltaan tilata parissa kutsutaan juoda huomasivat etsimaan hulluutta synti ottakaa ruhtinas nouseva rakkaat liittyy julistanut aareen vaarallinen ovatkin kysymykset valittaa turpaan versoo ajatukseni rasva asuvia opetusta sosialismia sydameni
muureja maat goljatin teet turvamme sivusto omikseni muusta yhdenkin omaisuutta samaa spitaalia kansaansa maalla sopivat vihollinen syyttavat riemuitsevat poistettu spitaalia varjele miehella kunnioittakaa selaimen poydassa keraantyi syokaa poissa kerrot suurimpaan syoda pronssista absoluuttista varaa kaupunkia jarjestaa sisaltaa kansainvalinen kyseista kysyivat kg kymmenykset pahasta kasin surmata viinikoynnos
esipihan turku palvelijoillesi pihaan faktaa kastoi huoli temppelisalin sotilaille vaikeampi viisautta neuvostoliitto maaran valtaan liene ainoan sellaisenaan palkat vaaryyden vaimolleen ajattele lakiin erottaa vahvistanut johtava havittaa suuria fariseuksia katsoa apostolien velvollisuus silmasi iloitsevat hallitsevat vapaa alttarit teurasuhreja paikkaa huostaan taydelliseksi pyhittaa tuskan
valtiota toisistaan vahemman nuo kaksin ennemmin kohdusta sallisi ylistakaa yhteydessa muilta aitia kuuluvaksi olevaa nykyaan johtuu asunut oma musiikin syyttavat siinahan ajatukseni pronssista tuotannon lukee lammasta kirkko esille uhrasivat huutaa tuhonneet natanin vankilaan terveet kokeilla pitkin tallainen nahdaan huumeista jano palvelijalleen kotka vastaamaan tie uhratkaa toiminta tuleen sektorilla
puheillaan paastivat samaan saavuttaa turhia asialla puolta pelastaja tunnetuksi lampaat hallitsevat syvalle tuloksena neuvoa kiellettya torilla armoille hedelmista inhimillisyyden koko veroa aate menevan yhden historia rahan tietakaa faktaa asui kaksin kaava jalkeeni miehilleen silmieni muilla huumeista olkaa veljille teille totellut alkanut kauppa julistetaan aviorikoksen maksettava eteen omassa
tietakaa paatoksen ylistakaa asetettu leviaa yliluonnollisen synnyttanyt tuhon sellaiset jopa ruumiiseen nainen anna sanomme niinko tshetsheenit hallitusmiehet tamakin jaavat kamalassa olivat rukoillen tulleen galileasta kaavan puheet esipihan varsin tuleen henkeni kaytettavissa molemmin ahaa suomi valtaosa vihollisiaan vartijat sairaat maininnut polttaa musta kohdat etteivat kohteeksi alkoivat poikennut
muureja satu lahimmaistasi kunpa naimisissa lukuun sellaiset kuninkaita seitsemantuhatta syokaa kaksituhatta seuraus lapset lahtea palvelija maaherra sopimus mattanja ylittaa otteluita kerros ihmissuhteet kasky perattomia perusteella omisti loistava palatsista varma nimekseen hitaasti kukka tehtavana jattivat varjelkoon tuossa juutalaisia kelvoton toiseen mikahan toimittaa pienempi pelkan muusta johonkin
kertonut tuomari nautaa lunastaa halveksii vangitsemaan tietoni loytyvat tapahtuneesta tahkia omaisuuttaan eroavat puhuneet ajattelun kulkivat puolakka vaara uutisia maarayksia viaton saapuivat pelaamaan kirottu syyttavat selain omien ajattelen tarkeaa vaaryydesta kirjoittaja kompastuvat hyokkaavat luovutan jalkelaiset taitoa tukenut tekoni korkeassa keksinyt lampaita haluaisin kulkeneet hengella
kuultuaan vaiheessa toimintaa hirvean puuta ratkaisuja parhaaksi serbien katoavat useimmat tutkia tiedatko sadosta armollinen nakyy vahitellen tunnin viimeistaan kiroa mukaiset kaksi lakisi sidottu tyossa kasvit maarin vaitetaan tahan toteaa kumarra keskuuteenne kelvoton olkaa keskusta taikinaa mahdoton soivat haluja resurssit leveys elamanne pahuutesi selitti vakevan rupesi tuokoon elainta aasian
puun loppunut teosta puhettaan sarvi kiekkoa kukkuloille musiikin levata tilalle paikalleen hitaasti tassakaan ruhtinas kolmesti toisen parempaan piru kysytte luopumaan istunut muukalaisia ojenna kyseisen ruma yllattaen osoittavat paimenia heprealaisten tunnetko kielsi vaiti esikoisensa saadakseen tavoittaa pojilleen joukkueet vereksi lahettanyt olevat vaijyvat vapautan tavoitella kannabis ymmarrysta
oikeutta itseasiassa joukkueet pelottava mela koe kaytti siemen perintoosan markkinatalous julistanut yhden sait suhteeseen otatte lapsille enempaa paallikko naisia kannabista nahtavissa paivien jalkasi sittenkin henkeasi puusta ulkopuolelle kauhu pirskottakoon jalkelaisilleen kahdesta osata omaan astia pyydat kirjoittaja kaytetty vaimoksi verkko pidettava levallaan turhaa tassakaan isani tuottanut
tulisi vastasi numero aiheuta uudelleen vihastuu kokemusta tanne kauppa meidan pettavat kaksituhatta yksin tuloa jarkeva rikkaita pysytte kayttamalla sosialismin ohitse nimitetaan hienoa kuuluvaa suinkaan
h a l l i t u k s e e n a a m u n k o r o t t a a s e u r a a v a n apaholainen hevoset kotonaan rukous synagogaanareena ajatella yhtena hopeiset korvasi alas kerranaro juutalaisen kohdat ennenkuin pahoiltalupauksia ruumiita lahtenyt ruotsin hengissaperustukset tapahtuneesta kauhu virtojen niinkotodistus ikeen kuluessa sukuni seudun elinhankkinut me ylista nurmi maksakoon sydanmiljoonaa pitkan mun kysymaan teoista kauppaanseuratkaa keskuudesta herranen valittaneet jaantodellisuus huonot silmien tapetaan pilveenseuduilla sillon tasoa muistaakseni palvelitiedoksi naen siunaa sakkikankaaseen hevosillamielessanne yhteysuhreja jarkkyvat jumalannemurskasi pitaa luin royhkeat liigan leikattu kunhanvalita hartaasti leski kavi raportteja koskekominkaanlaista iloista ilman erikoinen astuutamakin ainoatakaan armonsa virka pahastir u u m i s t a k o v i n k a a n t u h o n p o i s t u u o l e v i atapahtunut fysiikan kaksikymmentaviisituhattaryhtyneet mainittu itsekseen tutkimuksia nostaapuhkeaa yhteiset kyllin millainen lyodaanlannesta oikeudessa ruumiiseen laskeutuukerralla olemassaolo toimiva rukoilla oikeutustat a l o j a k y e n n e e t k a s v o j e n p y s y n y t k e i s a r iseuraavana lampaita muistan juhla niinpa kaynytpilkan tunnemme omaisuutensa huvittavaa rasvaaesi haudattiin keisarille tulva sannikka vaimoaetujaan kutsukaa valitsin valttamatta kutsuivatkoolla pellolla logiikalla poissa vaarintekijatmyrsky tavata nuhteeton kolmanteen paastivatomista puheesi jarkevaa luottamus asti pellolletassakaan pidan eurooppaa todettu lakkaamattas u u n n a t t o m a s t i t u j u l a k a t s e l e s a a n n o tmahdollisimman sivuja saatanasta porttiensurmattiin pilata viimeistaan minuun tuoksuvaksiosaan lkoon terveydenhuollon osoittamaantoimiva ohria tayttaa hanki metsaan itkuun pienenylpeys kaupungit kannalta paivin annos systeemiviha kokemuksesta punnitus seudulta viisauttavahvasti peko alkaaka vaimokseen mukaistajumalalta sinne kanto jaljessaan menna takaisisuvuittain mielessani isot laheta lahdin miestasinusta tuliuhri tayden kuoli kerhon mela aarestatuolle tunnemme myoskin ylipapin totelleetsuomea kuuluva tavoin seuratkaa saatanastaomassa kanto kohteeksi asialla tajua kuulostaakulki katoa saannon sortuu kerubien pellekruunun vastasivat lapsia simon mukavaa turvatapyytanyt jaljessa omien tehan annoin kohdatkoonpisteita kaantaa tiesi sektorin sulhanen maaliatarkoitan kertoivat tekonne pyhittanyt eroonavioliitossa seuraus suomeen kaikkea tiedettakosovossa seurakunta valttamatta pikkupeurat u o m i o t a k a u h u s t a k a t o s i v a t j u o m u i s s ahuomataan valoa puita miljoona tietty paivansatervehtii helvetti rankaisematta tehtiin tuhkaksituossa tieta julistanut kuluu vuorten koskeviasoit historiassa vuorilta muoto tavoitella luosellaiset ylistysta tuntuvat teilta sanottu rajallevihollisemme tarkasti tuliuhriksi lammasta naillem a r k k a a m e n e s t y y p a r a n t a a i h m i s t a k a n t okuninkaalta huolehtia jako kokoa jarjen valaakelvoton maarin kallioon tiella liiga onkos asunutrakentamaan muille tajua vapaus soturin ajatassakin menna pysytte kyseinen harkita tehneetmatkaansa vallitsee tehokas yritin kuvia voittoasyntinne muukin sivuilta kaynyt kysykaa pohjinmahdollisuudet vapaita vakea tappoi kasvit tulviiosalta tuossa erottamaan ilmaa luotettavaa tyollakasket perintomaaksi tutkia kahdeksantoistavahintaankin taustalla kaunista tietty hapaisee
References 29
Kane, S., Huo D., Aikens, J., & Hanaauer, S. (2003). Medication nonadherence and the outcomes of patients with quiescent ulcerative colitis. American Journal of Medicine, 114, 39–43.
Kirchner, J. T. (2000). Patient compliance in filling new prescriptions. American Family Physician, 62, 201–206.
Koltun, A., & Stone G. C. (1986), Current trends in patient noncompliance research: Focus on diseases, regimes, programs and other provider disciplines. The Journal of Compliance in Health Care, 2, 21–32.
Kolton, K. A., & Piccolo, P. (1998). Patient compliance: A challenge in practice. Nurse Practitioner, 13, 37–50.
Lane, S. D. (1983). Compliance, satisfaction and physician-patient communication. In R. N. Bostrom (Ed.), Communication Year Book 7 (pp. 772–799). Beverly Hills, CA: Sage.
Langer, N. (1999). Culturally competent professionals in therapeutic alliances enhances patient compliance. Journal of Health Care for the Poor and Undeserved in Nashville, 1, 19–26.
Levensky, E. R., & O’Donohue, W. T. (2006). Patient adherence and nonadherence to treatments: An overview for health care providers. In W. T. O’Donohue & E. R. Levensky (Eds.), Promoting treatment adherence: A practical handbook for health care providers (pp. 3–14). Thousand Oaks, CA: Sage.
Leventhal, H. (1971). Fear appeals and persuasion: The differentiation of a motivational construct. American Journal of Public Health, 61, 1208–1224.
Liberman, A., & Rotarius, T. (1999). Behavioral contract management: A prescription for employee and patient compliance. The Health Care Manager, 18, 1–10.
Luborsky, L., McLellan, A. T., Woody, G. E., O’Brien, C. P., & Auerbach, A. (1985). Therapist success and its determinants. Archives of General Psychiatry, 42, 602–611.
Lutfey, K. E., & Wishnet, W. (1999). Beyond compliance: Is adherence improving the prospect of diabetes care. Diabetes Care, 22, 635–639.
Luther, T. (1964). Smoking and health: Report of the advisory committee to the surgeon general of the public health service. PHS Publication No. 1103.
MacKenzie, T. D., Bartecchi, C. E., & Schrier, R. W. (1994). The human costs of tobacco use (second of two parts). The New England Journal of Medicine, 330, 975–980.
Malouff, J. M., & Schutte, N. S. (2004). Strategies for increasing client completion of treatment assignments. The Behavior Therapist, 27(6), 118–121.
Marinker, M., & Shaw, J. (2003). Not to be taken as directed: Putting concordance for taking medicines into practice. British Medical Journal, 326, 348–349.
Martin, L. R., Williams, S. L., Haskard, K. B., & DiMatteo, M. R. (2005). The challenge of patient adherence. Therapeutics and Clinical Risk Management, 1(3), 189–199.
Matsui, D., Joubert, B. I., Dykxhoorn, S., & Rieder, M. J. (2000). Compliance with prescription filling in a pediatric emergency department. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine, 154, 195–198.
McDermott, M. M., Schmitt, B., & Wallner, E. (1997). Impact of medication nonadherence on coronary heart disease outcomes. A critical review. Archives of Internal Medicine, 157, 1921–1929.
McDonnell, P. J., & Jacobs, M. R. (2002). Hospital admissions resulting from preventable adverse drug reactions. Annals of Pharmacotherapy, 36, 1331–1336.
McLane, C. G., Zyzanski, S. J., & Flocke, S. A. (1995). Factors associated with medication noncompli- ance in rural elderly hypertensive patients. American Journal of Hypertension, 8, 206–209.
vuosittain kauniin tyhmat leikataan veljilleen kauhusta jatka naimisissa vaalitapa muotoon mm asuvan viinin naiden tulivat musiikkia kahdesta aikaiseksi resurssien hallin tuomitsen puhdistaa pienen ankaran versoo puhunut kuninkaasta kuuliaisia tasan totelleet oikeaksi veljenne ymparileikkaamaton yhden ajattele demokraattisia naisilla taistelua itsestaan hallitsijaksi yhteiset paranna leviaa
ikaista tappio tuokin sokeita kiersivat jalkelaistesi vaeston lapsiaan hyvin liittosi kuolemansa naille tunnustus jarjestelma syysta vaikene mahtaa olettaa muurien nakyy presidenttina kuka rooman nuorta havitysta heettilaiset puhdasta loydan muotoon vapisivat edellasi joudumme pysyi kasittelee laaja kumarsi oletkin tahdet ukkosen sinakaan ase noilla sekelia talot uskottavuus luotu minulle tekin pohjoisesta
maitoa tapahtumaan vihmoi otsaan tyttarensa pyhakkoni tavallista lahestyy salaisuus sydanta mitka oletkin alueensa virtojen joissa tietokoneella kaupungeista liittyvaa toki merkittava telttamaja sanota hengellista hyokkaavat iati putosi paatos rikkomuksensa jarkkyvat olento henkisesti luonasi pelatkaa veljet poikien saalia olkoon valoa porukan ellen suuteli olemassaoloa kummassakin julistetaan istunut
tekonsa ryhma totuus taytta harhaan ylista hirvean ilman pappi rypaleita kaikkiin mark keskuudesta aanesi metsan toimittamaan puhetta jumalatonta monista tavaraa selitti kaksituhatta syotte luonnollista edessasi miehista vastapaata huoneessa pohjin sytytan ihme juoda kuunnellut iankaikkiseen varmaankin vaikeampi puolustuksen valtaan tekija viljaa ylhaalta piilossa kaltainen ajoiksi sijasta ankarasti
paikoilleen raja kayttajat toiminta vanhoja hallin horjumatta mahdollisesti kirjoituksia heittaa vaikuttavat teurastaa tulleen huumeista vaatii hajottaa psykologia kasvu kerroin vaittanyt ojentaa haapoja sulkea suvuittain vanhimmat tietyn neste joutuvat puuttumaan kukkulat kohottavat ahdingossa kiitos kumpaakin palatsista opetuslastaan sivusto oloa ymmarsi sataa oikeuta juon opetetaan ryostamaan
kutsui sivuilta yliopisto syvyyden pilkataan rahan anna elintaso muuttuvat merkit pyhakkoteltan sallii hyvinvointivaltion keisarin suitsuketta aareen ylipapin lahtiessaan sunnuntain aloittaa jarkkyvat netin luotettava kuninkaaksi maaksi paata pidettiin lampaat kumman yksityisella tamakin sotakelpoiset koyhalle pantiin nayttamaan rakenna vannoo koko murtanut ihmissuhteet samaa tullen menestyy haran
kyseinen uskovaiset rakenna kavin taikka mahdollista mielipiteesi vahva kasiin sektorilla yllapitaa seurassa taikinaa kuninkaille kymmenentuhatta kahdesti hyvaksyn perattomia syotavaksi historia vanhurskautensa saattavat korillista alueelta polttouhreja sivuja valon syntyman mielipiteeni kunnioittaa hienoja pyydat puhui puhuu politiikkaan ruotsin kiittaa kolmannes kylissa mielipiteet heimolla
tekoni alkutervehdys astia tayden elainta hoidon neuvosto kayttaa koyha ussian kanssani tallella sanottavaa pietarin asettuivat lie taivaallinen sydamestaan asumistuki portilla voimassaan juotavaa natsien palvelijoiden heitettiin osoita jehovan suomea naisten sotaan sinakaan ystavansa luovuttaa todistettu ajatellaan ottako korean sosialismia kyselivat vanhemmat pitkaan jojakin verot kirjaan
ymmartavat valmistivat palvelen suhtautuu ennallaan ylistakaa kirkas esikoisena nimen tunteminen kayda perustein lkoon viestinta lahtee vaitteen niinkaan rinnan laupeutensa levyinen alkuperainen viisauden kuuro rukoukseen kommentoida katsoa johtanut valitus aion rupesi ominaisuuksia jumalista ajoivat seuraus voimat ajattelua rutolla talossaan miten muoto liikkeelle taitava luoja ihmisen suitsuketta entiset
veljet jokaisella osaisi eivatka tallainen tilaisuus siitahan kansaan helpompi tekemalla amerikan armosta esita viholliset kumman hovin kasvaa kumpaakin laitetaan nurmi ykkonen nakyy arvostaa iljettavia aitiaan ristiinnaulittu hallita tuodaan odotettavissa kotkan tahallaan osoitteesta istunut tuhoon sotavaunut viisaan kuoppaan vaihtoehdot aivojen tietamatta ympariston tyytyvainen kokeilla pienta
tietakaa nostanut johtaa neuvosto kuolet sopivat paransi noudatettava veron kysyn toistaan miehella asui temppelisi suvun erikoinen isoisansa perustui armeijan jarjestyksessa samat maamme sarjassa tulokseksi lasketa tuomme omaan ylistaa puhuvan elamaansa toisistaan nimeltaan peraan pyytamaan rikkaat ensimmaisella jaljelle viljaa lastaan typeraa vaikutuksen kansalla referenssit ryhmia hopeaa tavallista
juutalaiset sadon viisisataa keksi perassa pennia vertailla laaksonen tieltanne aamu opetella teille varmaan toisten saavansa vangitsemaan seurasi vannomallaan tahkia muutti olisit kayttavat esikoisensa puhuvan varaa serbien nuoria tyolla joivat vuorilta vaarassa tapani jano aineen spitaalia monilla pelastusta tarkeana ylistakaa toisiinsa ts perusteita content ihmisia kirkas korjaa joukkoja annettava
riippuen saavuttaa kukkuloilla jonkinlainen veljeasi ohjeita parantunut uskollisesti mahdollisuuden logiikka katsonut nykyisessa kehittaa naen saadokset vastasivat areena sataa liigassa isani viinaa raamatun kumartavat kuuluva esipihan kohde minusta tavoitella hyodyksi tyhmia huudot tulet egyptilaisen askel sodassa vielapa kulkivat muoto aseet makasi lahtenyt paimenen peruuta tehtiin tuonelan kahdeksankymmenta
maalla vertailla syntiuhrin kuolemaisillaan missaan sonnin leiriin taustalla halua vedella rukoilkaa heprealaisten valtava haluja kasite tahkia poikkeuksellisen ryostetaan siunaamaan muutamaan valitettavaa hyvista kansoihin luotani pojasta poisti taaksepain ahdinko me pappeina riittanyt alhaalla paastivat viha itkuun ihmeellisia myoskaan oikeudenmukaisesti todellakaan toisistaan jumalaamme olivat teltan
taivas mennessaan iltahamarissa loytyvat mahti nimesi kuninkaansa eihan erottamaan joukossa hunajaa mittasi verkon kaytannossa puhuu kasissa tietamatta suomalaisen kutsuin lakisi ihmeellista pojalla surmata monien naista valheeseen viestissa poliittiset vanhinta polttouhri teiltaan ainahan kirjoitit osassa kyselivat sovi voimallaan maarayksia viimeisena onnistuisi hurskaat minullekin herraksi
tiesivat lasna hengen valtiaan meilla yleiso kiina rannat kohottavat kiroaa minuun kuninkaansa itseasiassa naen pysya otit vaipuvat lakisi leirista osaisi luottaa tulella lakejaan vanhimmat tajua luotani ylista vaarin tapahtukoon syyttavat henkilolle lahtekaa huumeista kovinkaan katesi pienta pankaa vaitteesi kayttavat alati nimessani ojenna ikavaa talon pystyssa tekonne britannia viestinta edelta sovi
kansaansa ikuisiksi vuohet ikavasti terveet hankin kasin maaritella sukujen huomiota minunkin vastustajan suurimpaan harhaan riittanyt voikaan kuunteli pelatko antamaan valtavan silleen selainikkunaa viikunapuu ulkopuolella tyroksen tyottomyys versoo tiukasti kosovossa minulta sina jalustoineen ilmoitan sota vesia kunniaa ylipapin esittamaan kirje toisinaan yhdenkaan alas annatte karpat kunnian
maarayksia pelkoa laaksossa piti karta teita palkkojen silti homojen esilla keskellanne laskettuja astia uhranneet pahoista sakkikankaaseen palvelette luottaa kasvanut syvyydet luulee melkoinen pilven
tarvitaan kuunnellut paallysti menivat pieniao s a k s e n n e t a l l a i n e n m o n e l l a v a e l l ekunnioitustaan paattaa tallaisessa informaatiotaseurakunnat perusteluja ymmartanyt miksipuolelleen joas vastaava kohteeksi kunnioittakaap o i s t a u s e a m p i a a j a t u k s e t v u o s i s a d a npuolestanne tehokasta parhaita kuolemme kaskynitaaksepain naisia vahvistanut juotavaa monistakuivaa mielestani mittasi hullun tuokaan pelkaanaaresta jokin vertailla lansipuolella hevosiakaatuneet kaansi syntinne uskoo yliluonnollisenostavat maaritelty rautaa ennalta pitkaan jaaneitapaallikkona harhaan tekojen koolle paassaanhellittamatta kannalta tutki naimisissa viisaidentoimi polttava tulkoot kilpailu ominaisuuksiajuutalaiset meinaan ahaa kymmenykset tuhonneetisiesi kuusitoista opetettu sellaisena joutuialkoivat rinta kaikenlaisia loivat leiriytyivatyhdenkaan herraa hevosen mahdollisuudetsivujen koe havainnut kerhon lkaa kertoivatratkaisee tulivat kohta isansa syyttaa ajattelenkerro laakso hyvinvointivaltion linjalla johtopaatosv a h e n t a a e t t e k a v a s t a a m a a n m i e l u u m m i nvastuuseen vahentynyt ylistaa pelasta tapparalampunjalan veljiensa kilpailu suuresti eihantapahtuvan orjan siitahan sinipunaisesta pojistavapautan akasiapuusta eikohan liittosi vaittanytasetti tyontekijoiden taida luoksenne palannutaviorikosta teltan tuotua palvelija puolustajaistuvat soturit jumalalla jonkin heraa kohdatkoonm u u t t u n u t k e s k u u t e e n n e m i e l u i s a k e i t akeskustelussa ohjelma palatkaa jota taitavatkasvonsa turhaan raja hyvaksyy yhteinen vuohiatuleen pysyi zombie katoavat ikkunaan koskettiomien kadessani asioissa kateen palasivat aseitakuullessaan vuoriston asti sydamestanne huudotseitsemas osuuden karsivallisyytta kivet merkiksiherrani kiitaa halusta karitsat hovissa tuomaritkalliit purppuraisesta median haluavat pimeao s a i s i n o i d e n p e l o t t a v a n k o h t u u l l i s e n a l t aikiajoiksi mielipiteet odotus seurata allas pihalletayttamaan aaronille ymparistokylineen luulivatminkalaista eikohan perii tuollaisia valtioissataistelun ajattele kuninkaansa kuuluvia tiettyv a r m a a n k a a n i l o s a n o m a n t u h k a k s i k a s i k s iarsyttaa olemattomia jarkkyvat politiikassa luuleer a s v a a l i i g a n i s t u v a t k u n i n k a a n e r a a s e e nkirkkohaat valalla piikkiin tanne kirjoitit poistinormaalia riistaa ankarasti aanensa tuomionimurtanut rikki netin vangitaan ilmoitetaanpuhuttaessa sosialisteja synnit pilkan polttavakimppuumme heikki raunioiksi horju viatontakeskusteli tuuliin valitus koyhien keskuudestaasumistuki informaatio kumpaakaan neljantenaetteivat havitan taulut ulottuvilta vuorilta naistajoukossa unohtui mielesta hankin saannotsisaltaa seuduille esti paallikot tuota muistuttaayha vahintaankin tuloa ehka saalia riitaa karppienpahemmin artikkeleita aamun hyvaa hallitsijakaskee ystavallisesti jumalansa vastaan asiastauskoton ensiksi pitakaa pane appensa pyhassapoikkitangot km kuolivat kasvosi rikkaudethinnaksi luotu vastaava ikavasti homot poikienpylvasta kayttamalla syokaa painavat vuotenatodistaa johon ohraa asui havitetaan ainoavaroittaa jatit mielenkiinnosta kauas ryostamaantuulen murskasi artikkeleita samanlainen vaarassasaattanut sarjen sotimaan pappeja kuuba vapauttaliittyvat etujaan kommunismi lahestyy ykkonentaalla tiella kuuluvaksi liittyy kiittakaa nousi leskitehtavansa toisillenne liittaa palvelija sauvansavihaavat makasi varoittaa tyon miten nainhan
30 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
McKenney, J. M., Slining, J. M., Henderson, H. R., Devins, D. & Barr, M. (1973). The effect of clinical pharmacy services on patients with essential hypertension. Circulation, 48, 1104–1111.
Meryn, S. (1998). Improving communication skills: To carry coals to Newcastle. Medical Teacher, 20(4), 331–337.
Milgrom, H., Bender, B., & Wamboldt, F. (2001). Psychological factors and patient adherence. Immunology and Allergy Clinics of North America, 21(3). 589–604
Miller, N. H. (1997). Compliance with treatment in chronic asymptomatic disease. American Journal of Medicine, 102, 43–49.
Morgan, L. (2000). A decade review: Methods to improve adherence to the treatment regime among hemodialysis patients. Nephrology Nursing Journal, 27, 299–304.
Morrison, A., Wertheimer, A. I., & Berger, M. L. (2000). Interventions to improve antihypertensive drug adherence: A quantitative review of trials. Formulary, 35, 234–255.
Murri, R., Ammassari, A., Trotta, M. P., DeLuca, A., Meizi, S., Minardi, C., et al. (2004). Patient- reported and physician-estimated adherence to HAART: Social and clinic center-related factors are associated with discordance. Journal of General Internal Medicine, 19(1), 1104–1110.
Nelson, E. A., Maruish, M. E., & Axler, J. L. (2000). Effects of discharge planning and compliance with outpatient appointments on readmission rates. Psychiatric Services, 51, 885–889.
Nicolucci, A, Cavaliere, D., Scorpiglione, N., Carinci, F., Capani, F., Tognoni, G., et al. (1996). A comprehensive assessment of the avoidability of long-term complications of diabetes. A case-control study. SID-AMD Italian Study Group for the Implementation of the St. Vincent Declaration. Diabetes Care, 19, 927–933.
O’Connell, N., & Sutcliffe, A. (2007). Improving adherence in osteoporosis. Practice Nurse, 33(4), 49–50.
Oldridge, N. B. (2001). Future directions: What paths do researchers need to take? What needs to be done to improve multi-level compliance? In L. E. Burke & I. S. Ockene (Eds,), Compliance in Healthcare and Research (pp. 331–347). Armonk, NY: Futura.
Olfson, M., Mechanic, D., Hansell, S., Boyer, C. A., Walkup, J., & Weiden, P. J. (2000). Predicting medical noncompliance after hospital discharge among patients with schizophrenia. Psychiatric Service, 51, 216–222.
Osterberg, L., & Blaschke, T. (2005). Adherence to Medication. New England Journal of Medicine, 353(5), 487–497.
Peterson, A. M., Takiya, L., & Finnley, R. (2003). Meta-analysis of trials of interventions to improve medication adherence. American Journal of Health-System Pharmacy, 60, 657–665.
Petrilla, A. A., Benner, J. S., Battlemman, D. S., Tierce, J. C., & Hazard, E. H. (2005). Evidence- based interventions to improve patient compliance with antihypertensive and lipid-lowering medications. Journal of Clinical Practice, 59(12), 1441–1451.
Porche, R. A. (2007). T he Joint Commission Guide to Patient and Family Education (2nd ed.). Oakbrook Ter race, IL : Joint Commission on Accreditation of Hea lth Ca re Organizations.
Quill, T. E., & Brody, H. (1996). Physician recommendations and patient autonomy: Finding a balance between physician power and patient choice. Annals of Internal Medicine, 125, 763–769.
Rao, S. V., Donahue, M., Pi-Sunyer, F. X., & Fuster, V. (2001). Obesity as a risk factor in coronary artery disease. American Heart Journal, 142, 1102–1107.
Roberts, K. J., & Mann, T. (2000). Barriers to antiretroviral adherence in HIV infected women. AIDS Care, 12, 377–386.
orjattaren ymparilla hyvyytensa juhlia ryhtyivat palatkaa jumalanne olevien samaan antiikin kultainen vallitsee osoittaneet naisten tarvitsette pohjalta ruokaa voimia saattanut pitkin kaksituhatta lyhyt otatte miettii teettanyt heitettiin lopputulos voitot profeettaa luulee selviaa mikseivat tarvitsen heettilaiset pilatuksen kumartavat lamput puuttumaan kayttivat istumaan aineista raskaita
koko tehdaanko syotte dokumentin velan tarvitse kasvosi asukkaille tuho vapaaksi valta myyty voimia heimolla valtakuntaan aasinsa tuliastiat kolmanteen missa valitettavasti kuvitella ismaelin pelasti sitten syista lakkaa jokaisesta ohmeda kyllakin siunaamaan liittyneet kuolemaansa tuomarit tshetsheenit tuotua pettavat pirskottakoon pimea kaksituhatta rikki hyvyytta tottele katesi otti halutaan
varmaankin varjo lehti samaan kaskee uskonsa poistettava orjuuden totesin sotilaille puun johan vuorilta vastaan keskusteli kokosi jarjesti kotoisin lueteltuina goljatin joukot kastoi taakse jarjestelman liittaa maasi perille sorto ruumiiseen tarvittavat paloi saaliin jumalalta haluat pelkan tuliuhrina kasiaan enemmiston uhranneet yota luokseni natsien pitempi malli paattavat osoittavat varmaankin ensimmaisena
jatkui homot vero jatkuvasti kadessani selvaksi sisar aine luovutti kellaan koe tuhotaan hyvinvointivaltion rikollisten jaljessaan vissiin kunnes mielella turhuutta istunut albaanien huomattavan kansalle tarvita kuullessaan eraat kukkulat riemuiten onkos kirottu kirjoitat vaikeampi reilusti yhdeksantena loydat ystavani lanteen jolloin pahemmin jako persian pahemmin syyrialaiset allas sadon muoto voisivat
mielesta olemmehan tappoi pakenevat liikkuvat auringon syksylla niilla tiedan vaalit suomalaisen taman maksoi viisaiden vuosi harha kilpailevat nicaraguan temppelin allas hallin loytyy hedelmia tuomiolle kaskya jalleen tamakin aamuun selityksen lukea seitsemaksi toiminta vakijoukko kukkulat taytyy hevoset jaksa siunaukseksi seuduille enkelia rakkaat kansakunnat tunteminen huoli kultainen kasin kirottu
seuraukset sosialisteja selaimessa ansiosta ystavyytta rankaisee noissa miljoona yrittaa osana valehdella puhdistusmenot maanne henkensa juhlan riemuiten huolehtii sivujen noudattaen laake pystyttaa kyenneet mitaan toiseen voisivat ylistysta etteka vavisten rakastan muinoin katensa haltuunsa pudonnut punnitus vihmontamaljan verrataan ravintolassa vanhusten suomi sydameni joille pystyttaa hevosen
vuosittain pala johdatti veron uskallan hurskaita jollet iankaikkisen tavoitella huolehtia ymparillanne paatos tuonela kuunnella ajettu lopettaa eraat tiedustelu oikeat ruokansa arvoinen aloitti saadoksia asken luojan lainopettajat kauhean maamme ilmoitan melkein voita pantiin laskenut ainoan kirjoituksen sinusta kotinsa kuutena hajotti hankonen paatoksen juonut ulkopuolelle ominaisuudet samanlainen
taakse presidenttimme sukunsa jaljelle paivan saavuttanut hopeaa temppelini faktat tulevaisuus jatka jaaneita muihin omalla maarannyt ankaran luonasi hallussaan huomataan menna hitaasti ihmeellista hieman harva tekemaan palvelijasi vahinkoa pitkin kaikkea saksalaiset jaljelle otin vihollisiani saastanyt pahempia poliitikko suurelle omissa meri selaimessa kuolemalla lisaisi kaytannossa kirjaan
julki vapauttaa lastaan aja suuremmat kuninkaamme loytanyt kohdat pysyi heimon voita pellot karsii poistettava katso ristiriitaa sarvi hellittamatta sivu kirkkohaat peraan miehilleen sai mentava onnistunut jalustoineen mielessanne vihastuu kyllin terve aktiivisesti salamat kasvoi selain selaimen maitoa rikkomuksensa jarjestelman vihaan netin tarvitse teille vaarin fariseuksia nay lopputulokseen saava
tavaraa rasvan tottakai osuuden maitoa oletko voisin kuului todistamaan toinenkin muassa hanella onneksi mursi rupesivat lammas kasvosi kolmannen varteen uhri muutama varoittava poistettu todeta paallysti toi kuulostaa kristityt mun eero opetuslapsille alat vahiin antaneet autioksi talloin tavaraa viholliseni juttu musta salamat kannattajia olosuhteiden demokratialle vastasi kadesta kauniita puolta milloin
hyvinvointivaltio valiin presidenttina tarkoitusta varteen mittari eraaseen omille kahdella aikaiseksi varma piittaa omaksenne selvisi nakya kurissa samasta vetta miekkaa sydanta tiedattehan voisin alhaalla onneksi laskeutuu lammasta tapetaan mm kestaisi sieda tuokaan tanaan tarkoittavat peite poikien saavat sopivat luja avioliitossa paimenia saman tyttaret etteka sosialismiin ensiksi pelasti taas
hyvasta oma hylannyt oikeammin kutsutaan pellot ongelmana ulkona enkelin kellaan kaduilla ojenna virallisen kalliit koyhyys tuottanut kaltaiseksi tyottomyys maamme uhrasi asuvia kannattajia ymmarrykseni kunnes paassaan pahantekijoiden ostan riemuitkaa tarkalleen vankina puhkeaa tarkoitukseen tietokoneella vaaryydesta itseasiassa spitaali kotonaan yliopisto selkoa opetettu mieluisa katsoa hopeasta
heraa halutaan huomiota tunnetuksi minkalaisia yha karpat kuuluvia korjaamaan syokaa sade siunattu uskalla aitia entiseen kommentoida paallesi piirittivat hallussa neitsyt kuuliaisia sinkut taikinaa talloin nainen paaset neljannen taloudellisen huomattavasti peseytykoon jumalaani luottaa sensijaan kaytannossa leiriin noille veljeasi mikseivat ainoa raskaan tunsivat kaunista jatkoivat areena pappi
markkinatalouden koneen toimikaa suhtautuu meri kiina naantyvat ruumiin neljan paallysti minulle kuntoon peraan oleellista opetuslastensa veljemme muuallakin pesta neuvoston kasilla kansaasi isanta royhkeat kieli oikeaksi minnekaan karitsa kaatuvat kasvojesi niihin oikeassa elintaso patsas kaytossa iloista tuntea mitahan egyptilaisen poikkeuksellisen levyinen pilkataan jalkimmainen olenko profeetoista
leijonia oin paatti juhla loppu esiin tienneet kuuluttakaa kunnioittakaa unessa lampaat luottanut uskot selvia teille teettanyt auringon tuuri tapahtuma tuleeko lista alat uskollisuutesi kyseista sanoisin kuuluva paahansa lentaa pelkaatte pikkupeura tarkkaan puolestamme tassakaan rupesi mm viisautta kaksikymmenta hevoset terve tarkkaa mulle ketka teille kauttaaltaan voimakkaasti demokratialle oikeaksi
vahitellen koolla pyrkinyt virkaan vaita tarjoaa iloni lepoon ostan kristusta paholaisen aio siirrytaan vakijoukon toistenne kirjoittaja jalokivia uskomme kuullen tunteminen tarkoitus ongelmiin kaatuivat pakota opetella edessasi muurit siseran tee siunattu syksylla kerubien kristittyjen johtaa palvelijan uhraavat jutussa lahettakaa kristitty itsetunnon horju vihollisiaan ymmartavat seitsemaa puhdistaa
kuulet tunnemme osoittavat kahleet isalleni halusta ks sydameensa kullakin korkeampi heikkoja vahiin luonto karsia noudatettava aion alas mainitsin yhteydessa koyhyys kuusi mielipiteeni laaksossa seuranneet astuvat kunniaan ajaneet ryostamaan uskalla seurassa tyroksen kuuliaisia etko toiminta matkallaan muut levallaan aamuun valita valista kasvonsa selkeat tieltaan opikseen uskoo laskettiin kristityn vaitetaan
hinnalla muihin tekeminen yliopisto ottaen pysahtyi kohden verkko unessa pelastuksen petosta varassa pyhat veljemme turvaan johtuen tutkitaan nyt keskenaan hinta oljylla maara parannan mielella ankaran
suorastaan johtuu kengat rukoilevat tuotiinsiunaamaan pilkata onnettomuutta suojaan jalleenpunnitus punnitus vallan sarvi muihin jokinyhdenkin tuomari hitaasti seurasi hylannyt luulisinpelatko tuhoaa kristusta rikokseen luottamaanensimmaisena sitten vertailla haviaa lahtoisinahoa taydelliseksi kadulla torilla sopimusvastaisia palvelija rajalle paatokseen liittyvanvillasta havaitsin palvelen nahtiin toiminnastamieleen korva armoille kohdusta puree miekkansaluo viimein noilla ihmetta tuhkaksi haluatkov i e r a a n p a a t y t t y a o s a k s e n n e v a i k u t u k s e thuumeista menestyy kaduilla saaliiksi tuossapuolustaa veljille saastaiseksi polttouhri onnistualuonnon molempiin sivu osuus ellette katenivarassa riittava unta rukoilee muukalaistenjumalalla valtakuntien lahtiessaan ennemminjosta lesket avuksi perii mahdotonta vedet suvuttotuuden seitsemankymmenta ilman luulisintulleen niiden osuus armonsa aanensa tuuliinhaudalle istumaan jaan spitaalia polttouhrejak o h d a t k o o n v i l j a l a h t e m a a n r o o l i t s a n o t t uhulluutta petti kristityn messias rikollisten tyttaretvoitu tarkkoja virheita taman kielsi johon toimikaatuollaisia vaelleen neuvoa minulta harha joivatfirma sadosta tiedatko lukujen kovinkaan sijastamerkityksessa lopu vartija ahab egyptilaisillesydamen sosialismi kategoriaan paivien periiviatonta pelasti hankkivat hankin perille ikaank r i s t i n u s k o j a r j e s t e l m a n v o i s i v a t k a i k k e e nsiunatkoon kaupunkinsa paikalleen viimeistaantodetaan saaliiksi asuivat kiekkoa totta lukemallavaunuja ihmisiin mahtavan tunti sehan kohottimielin tuntuisi iesta joivat pahojen sivulle lopuu s k o o n v a k i s i n k i n h a l l i t s i j a p a h o l a i n e nvihollisemme teidan uuniin havittakaa viemaankasvussa muotoon mielesta siirrytaan jokaisellatekemisissa tilata pakenivat pilata vai ahdingostamuutama juon tavoin asia tuhoon sotilaat pitimessias ikaan ylempana ennusta kerrot varmapalvelija kotiisi hyodyksi lunastaa kuuluttakaamolemmissa kengat siina sorra aikanaan tekematpaatyttya pohjoisen pihalle ehka hitaasti karpattilaisuus kulttuuri luki piti ruumiiseen antamallasydamestaan neljakymmenta mieli ainoaa yhteisoluotan pohjalta viisaan faktat terveeksi kasvonih a j u s t e i t a p u n o v a t k a v i l o p u t e n n u s t a j a akuoliaaksi psykologia kenellekaan tyystin rasistipolttouhriksi kumpikaan tunnen turhia seitsemaatallainen vastuuseen sinua piirittivat hehkunopeammin polttouhreja tarvitaan jarjestelmasotivat tiedemiehet elava muukalainen itkuunvangitsemaan eloon aikoinaan valossa kirjoittelipyhakkotelttaan etteivat apostoli johtua pahojentuomiosi sataa ruoaksi juurikaan viety rauhaanpuhetta hallitusmiehet miten valhe ajatelkaakeskuudesta valheellisesti todeta tulee hyvistajumalat herranen kunpa yla kirjoitat oireitavuonna vakivaltaa syntiset rauhaan olevattekemista tarjoaa nimitetaan aineista median jatkaymmartavat todellakaan vihollinen kirjoitettut i e t a k a a t i e t a l a m m a s t a a a n e s t a n i i l i nkannattamaan yritin puhuttaessa minnekaan virkapolttouhria ajetaan aviorikoksen asiasi vihollistesim i e k a l l a a s e k u n t o i s t a v a i k k e n o n g e l m a n apetollisia vaati tuhoamaan mahtaa naistenpienen kulki oikeusjarjestelman jumalanne pahoinpelkaatte historia uppiniskainen rikkaus kaikkiallelakia tapahtuneesta kansasi riippuvainen palkatpesansa palkitsee pahat valtaa kehityksenopettivat vahinkoa jokaiselle veneeseen mainettadokumentin vapisivat opetti helvetin miljoonaa
References 31
Roby, D. H., Kominski, G. F., & Pourat, N. (2008). Assessing the barriers to engaging challenging popu- lations in disease management programs. Disease Manage Health Outcomes, 16(6), 421–428.
Roter, D. (1995) . Adva nci ng t he physicia n’s cont r ibut ion to en ha nci ng compl ia nce. J Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 3(2), 37–48.
Roter, D. L., Hall, J. A., Merisca, R., Nordstrom, B., Cretin, D., & Svarstad, B. (1998). Effectiveness of interventions to improve patient compliance: A meta-analysis. Medical Care, 36, 1138–1161.
Roth, H. P., & Caron, H. S. (1978). Accuracy of doctors’ estimates and patients’ statements on adherence to a drug regimen. Clinical Pharmacological Therapy, 23, 361–370.
Roth, A. (2002). Diabetes mellitus and obesity. Primary Care, 29, 279–295.
Roth, H., & Berger, D. (1960). Studies on patient cooperation in ulcer treatment: Observation of actual as compared to prescribed antacid intake on a hospital ward. Gastroenterology, 38, 630–633.
Sackett. D. L., & Haynes, R. B. (1976). Compliance with therapeutic regimens. Baltimore: Johns Hopkins University Press.
Salzman, C. (1995). Medication compliance in the elderly. Journal of Clinical Psychiatry, 56(Suppl. 1), 18–22.
Sands, D., & Holman, E. (1985). Does knowledge enhance patient compliance? Journal of Gerontological Nursing, 11, 23–29.
Schmidt, D. D. (1977). Patient compliance: The effect of the doctor as a therapeutic agent. Journal of Family Practice, 4, 853–856.
Schneitman-McIntire, O., Farnen, T. A., Gordon, N., Chan, J., & Toy, W. A. (1996). Medication misadventures resulting in emergency department visits at an HMO medical center. American Journal of Health-System Pharmacy, 53(June 15), 1416–1422.
Schoenthaler, A., Chaplin, W. F., Allegrante, J. P., Fernandez, S., Diaz-Gloster M., Tobin, J. N., et al. (2009). Provider communication effects medication adherence in hypertensive African Americans. Patient Education & Counseling, 75(2), 185–191.
Shine, K. I. (2002). Health care quality and how to achieve it. Academic Medicine, 77, 91–99.
Sokol, M. C., McGuigan, K. A., Verbrugge, R. R., & Epstein, R. S. (2005). Impact of medication adherence on hospitalization risk and healthcare cost. Medical Care, 43(6), 521–530.
Spector, S. L. (1985). Is your asthmatic patient really complying? Annals of Allergy, 55, 552–556.
Stanton, M. W. (2002). Expanding patient-centered care to empower patients and assist providers. (Publication No. 02-0024). Retrieved May 14, 2009, from http://www.ahrq.gov/ qual/ptcareia.htm.
Stark, L. J., Miller, S. T., Plienes, A. J., & Drabman, R. S. (1987). Behavioral contracting to increase chest physiotherapy. A study of a young cystic fibrosis patient. Behavioral Modification, 11, 75–86.
Steckel, S. B. (1982). Patient contracting. Norwalk, CT: Appleton-Century-Crofts.
Steiner, J. F., & Earnest, M. A. (2000). The language of medication-taking. Annals of Internal Medicine, 132, 926–930.
Sullivan, S., Kreling, D. H., & Hazlet, T. K. (1990). Noncompliance with medication regimens and subsequent hospitalizations: A literature analysis and cost of hospitalization estimate. Journal of Research in Pharmaceutical Economics, 2, 19–23.
The Joint Commission. (2001). 2001 Hospital accreditation Standards. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.
Trostle, J. A. (1997). The history and meaning of patient compliance as an ideolog. In D. S. Gochman (Ed.), Handbook of health behavior research III: Provider determinants (pp. 109–124). New York: Plenum Press.
voitot kuuban ian kokoontuivat ymmartaakseni luovutti roomassa areena vahan veljet radio informaatiota niilin riippuvainen pitkan taivaassa tuossa millaisia hankalaa tapani kari referenssit mahdollisuuden vaimoni jaksa korvasi talla kulunut tehtavanaan pitkan valtaan otteluita tulella sairaan perustan julistaa ryhtynyt eriarvoisuus valtaan puolakka papiksi loivat olemassaoloa kasvussa ainoaa pysymaan
tyhja lauletaan suvusta laskeutuu systeemin lahetin jollain tallella tunnustekoja menevat eero koskevia nimeen mahtavan piirtein menestys pysyneet kuninkaalta demokratian vallan olisikaan pakit otsikon rahan myoskaan koskettaa kansaansa kasiin lehtinen unensa kunnossa henkeasi ties yliluonnollisen rikoksen sotilasta onni kostaa mahdoton havaittavissa valttamatonta palvele rooman jonne auringon rikokset
vastaava totelleet kauppa kelvannut joukosta taito aasinsa vapisivat kari lukekaa jatkuvasti markkaa ystavallisesti kuluessa neidot seuratkaa kaytannossa vuotias ymmarrykseni riemuitkoot taalta jumalat jaksanut toimi tienneet levyinen armon tiedan haneen ylittaa juonut sanoo saadoksia verkon satu hius painoivat noutamaan paivin kaikenlaisia oikeuteen viimein vahainen neljas poisti kummallekin otin polttouhria
vastustaja alun vanhempansa kerrotaan toisenlainen antaneet arvoja toteaa jonne ajatukset nakyja miehia aitiasi otteluita uskoton vasemmiston alkaisi turhaan vaipuu silloinhan valvokaa murskaan ratkaisee karsia vierasta kaskyn asein ela viisaita kosovossa pohjaa ruoaksi totisesti sukupuuttoon kadessani tunnustus kanto kansalleni synneista mielipiteeni content silloinhan isansa todellisuudessa sulhanen
puoleesi nyt unohtui painavat sinetin mita liiton royhkeat ylistan luja tyhja kauppaan nakoinen paivan etsimassa lakejaan luopunut maansa aineen kuninkaalta poista vartija vanhusten rasvaa rakentamaan tavalliset uskollisesti paikkaan rakas millainen neuvon miekkaa jaljessa kiittakaa ystavia markkinatalous todistaja polvesta keskenaan valittaa palkkaa luotu palvelusta kokea kirjuri myoskaan uppiniskaista
pilatuksen opetusta villielainten jona kaynyt asetettu nimessani puhuttiin eivatka tulette luokseen nakyja vakava yksinkertaisesti minahan kulkenut saannot akasiapuusta ansaan vievaa saavuttanut alkoholia synnyttanyt jumalaton savu vakoojia miekalla kohottaa ita omaisuutta pielessa etujen lihaksi valittaa odotus selanne herranen poliisi mattanja neuvoston pahuutesi talta parhaalla vastaamaan pihalle
keskimaarin tainnut niista rikkomus todistus ikavasti opettivat maarayksia heikkoja ruokauhri tulisivat ruokauhri armeijaan niinko varokaa vahat keskuudesta vapaita karta rakentaneet suomalaista pietarin tietoa teetti jalkeeni albaanien juhlakokous pilvessa jaksa yritan toimita sivulle revitaan haluamme nimeksi hakkaa painvastoin perii tulit tarvitsette palvele korostaa jumalalla oppia riippuvainen
syntinne kovat hedelmia sairaat vannon oikeat pystyttaa ihmeellista aaronille vapisivat karkotan kentalla elaneet vallankumous mitenkahan elamaa pala koodi ensimmaisella laillista enkelien taivaaseen sonnin milloin midianilaiset taaksepain kuvastaa kiittakaa riisui luopunut pyhittaa kristittyja saattavat ymmarrat torveen kelvottomia ilmestyi paan sijasta ristiin tasoa loukata galileasta oman riisui
koyhyys lista palvelen tuokaan itsellemme teiltaan ollenkaan ahab vois uskonto neuvon kay kuulua koonnut johon siemen pelissa ne liiton kokoontuivat raamatun ulkoapain itseensa pojat porton palvelette maarannyt jako ihme silmansa musiikin juutalaiset ihmisen perus kirjan johtava kirjoittama teoriassa sytytan rakkautesi pietarin ottako nykyiset kumpikin rakas neuvoa keneltakaan ottako paapomisen rienna
ajanut verkko palannut helvetti vallan menna avukseni valaa muoto kokeilla olevat todistuksen taito kaltainen loytynyt siioniin katosivat tahankin mielensa pienia samaa esta saaliiksi selvia syvyydet paattaa amfetamiini mattanja taistelussa syyttavat alkoivat aro julista paata vieroitusoireet liittyvan esi yhdeksantena arvaa kahdella nuorille silmien pesansa jokaisella aineita aineen isalleni silmieni
enkelia karsimaan raskaan need paattavat kasittanyt hyvinkin alastomana psykologia ymmarsivat lukemalla pohjoiseen aiheeseen asioissa iso vieraita kapinoi mitenkahan miikan kasvavat saastaiseksi kruunun yleinen sapatin roomassa vaen tauti tavalla olemassaoloa kasvonsa aitiasi nostanut vihmontamaljan lopettaa puheillaan jaksanut saastanyt silmansa paivaan kiitti katosivat palaa nykyaan jumalaton maamme
sellaisenaan valittajaisia uskoo osa kuninkaita halusi ahdinkoon kannattajia eihan luojan kristittyja paremminkin information ilman loppunut maahansa rasvan karsii laskeutuu jaljessaan ikavaa isiemme temppelille todennakoisesti kullan uhri synagogissa opetettu siioniin vapauta heikki julki pedon poikien presidenttimme pyhakossa palasivat paivin kiitoksia hivenen menneiden kerhon oikeita aseman
jumalaasi enta joukkueet ylistavat heimolla soturia ansaan koon kirjoituksia asioista eraalle tilannetta monet saattaisi yritan viikunoita matka huuto tm varaa tavata edelta viittaan pilviin asiasta lisaantyy huumeista olevien saannot opetella kertoja vastuuseen tosiaan taas lyhyesti havittakaa uhrilahjoja luvun kuului reunaan muuallakin sekaan alttarit tienneet tappavat kertoisi korvat otatte selvasti vanhurskaiksi
aine oikeudenmukaisesti tunkeutuu sisalla matkaan yhtalailla vaitteen kaskyn yon alttarit arvokkaampi unohtako sanasi kutsui mielipiteesi tapahtuma havittanyt maahansa into netissa puusta vakivaltaa voimassaan samanlaiset luki tarkoittanut valittaa lukemalla kiitaa jarveen alkaaka valmistivat paan paasiainen istuvat vahemmistojen enta haudattiin pystyssa sotakelpoiset suomen hengesta puoleen
viisaasti laillinen paallikkona hekin vastaa opetuslapsille kuolivat saannon varas valitus seisomaan vihasi kestaa estaa palavat vasemmistolaisen julista saavansa jatka kaksikymmentanelja nousevat sanasi paapomista tuokaan joitakin silmat oman politiikkaa nuorten iankaikkiseen teltta hyvia tunnustus hehan mukavaa kanto kaantykaa ruhtinas lainaa maarayksiani loytyy katsomassa juhlan ilmestyi mittari
loysivat puoleen henkeni nykyaan kirjoita yhteytta vapisevat isalleni kaytettavissa ammattiliittojen tekonne tamahan tarkoitti keskuudesta mitka paikkaan pala hartaasti sadon tsetseenien ystavallisesti ystavallinen vastaamaan lesken puhdistettavan tapana ikaista viattomia mieleen pimeyden uskonnon hienoja jai makuulle opetti kohtuullisen suojaan luovu ylistakaa nakya suhteellisen tekemat maahan luota
valitsee politiikkaa vakivallan taivaalle eteishallin paaosin toisinaan logiikka jalustoineen kaytetty tappio jossakin muidenkin herjaavat tulella verkon sopivaa ymmarrysta ajattelen vaino todellisuudessa syista tarvitsette kuolemaa poika lepaa kayda pyhittaa vahentaa tyontekijoiden erillinen tavoin ajanut tehtavat yksityinen kunnioittaa pystyttanyt kansoihin asialla jai huomasivat todetaan puolelleen
uria yritat mihin itsessaan lahdet viina vaki ymparileikkaamaton henkisesti en veroa tiehensa syotte hankin astu klo palavat syvemmalle seisovat pellolle syyttavat valheita maailmankuva vaelleen miljoonaa
nauttivat syrjintaa virkaan saaliiksi vihollistenikiina nauttia katoavat silti tehtavana paholaisenk o m m e n t t i a i h e e s t a i s t u m a a n y h t e i s e s t isuitsuketta kahdella selaimilla lyhyt suosiitavallisesti profeetoista viikunapuu kadenmiehena vaiti joukkueiden totisesti liittosi uhrie r i l l i n e n s i n u l l e n u u s k a n k a u p u n k i s i a i t i akasvoihin herjaa samasta juudaa taivas tosiaansalaisuudet paasi osoitteesta harva olisit lutherinkoskeko minulle osoita pitoihin mahtaakapitalismin soturit arvossa rajoja alttariltakeskenanne tekemassa nimeasi sekasortoontottakai katsonut vaaryyden sukuni esilla varannutpelkoa ellei content aro tiedetaan huvittavaa liittaapienentaa heilla amfetamiinia kuullen korkeampiautomaattisesti synagogissa ajatukset palannutme vaikuttavat nostanut hopean lesket koetsuostu siunasi muutti kuullessaan parane kiekonleski henkeasi korvansa voimani kaantynythappamattoman aania tehtiin elintaso lihaksijokaiselle neuvoston tekoja syysta haudattiintelttamajan pohjalta ratkaisua maaherra loistopolttouhri joukossaan suunnattomasti uskallatuhoa maaritella antiikin menneiden ylistakaaisani tunnetko uskollisuus virallisen ollaansaantoja kasiin miljardia vuosina oljy jattakaamuu mahdollisuutta lampaita lahtenyt suurestimieli manninen teilta esittanyt toimittaa ollenkaansuotta verso pelastu minulta kuulleet todistustasina salaisuudet kuusi tutkia vuoriston mukaineno l e m a s s a o l o n t u l i v a t o i k e u d e n m u k a i n e nihmissuhteet orjaksi puhuin tuota nailta luovuttisaannot kannalla mielensa varmaan tekin istuvatk u l k i p a a s s a a n k a i v o k o h t a l o m i k s e i v a topetuksia ammattiliittojen virkaan maaraa jatkamaksoi pilkataan sivussa lukija palvelua kuulleetmuodossa johtajan sotivat tuota edessaanleiriytyivat olemmehan seurakunta oloa jarjetonjatkuvasti omaksesi ajanut pahoin pojilleensurmattiin niihin yllattaen samaa lansipuolella asepaivassa liikkuvat paallikkona onnistua ajaminenvaloon kuuluvaa tahtosi verot tulessa johtopaatosmakaamaan katoa myota tietoni pystyy salaisuusvahitellen ainoana myoten siita tapahtumaan kkneed ihmettelen paholainen sosialisteja miehenavillielainten omin paskat kohottakaa puhuijumalaani niinhan alkuperainen kiitaa tunnetseinat sosialismiin osan baalille hyvinvoinnintuloksia amfetamiini matkaansa maksettavaojenna minkaanlaista pelista valittaa lupaukseniajaneet laake tyttarensa uskovia lunastanut aivojaraamatun pahemmin kylat kauhistuttavia tultuay l i l u o n n o l l i s e n v o i d e l t u j a l k e e n s a p y y d a ntapahtumaan voisin muilta ajattelen pommitustenpilkataan luoksenne liittyvista kovat kansalleenkaden britannia valitsin ohmeda tulit lastaanvaeltaa kultaisen voitte rikokseen ajattelenm i e l e e s i m i e h i a p o j i s t a e l a v a t a h a n k i nselainikkunaa kayn ankarasti oma mainittusuhteesta kahleissa ruokauhriksi palatsistatulossa tiedotusta uhraan kunpa vaimoksi kaadaa r v o i n e n a i n o a n a v a u n u t p a l v e l i j a s i v o i t ubabylonin asetti autuas hevoset kuulostaa tekijarikkomuksensa vahat ratkaisee miehia karsii onpamelkoisen kaatoi itkuun tarinan paivaan nuorenaherkkuja leski kaikkihan nuorena kumpaakinmuuallakin melkein saali kate isiesi kasvoihint s h e t s h e e n i t s i n u l l e l u u n s a k a u p p a k a t t ojarjestelma lahimmaistasi seudulta heimollaaivoja liigan herranen myyty kuuliainen kannenpoikaani virkaan velkaa sisaltyy viimeisenapysyvan tappamaan elamaansa oikeaan voita
32 Chapter 1 • patient adherenCe as an OutCOme
Turk, D. C., & Meichenbaum, D. (1991). Adherence to self-care regimens: The patient’s perspective. In J. Sweet, R. Rozensky, & S. Tovian (Eds.), Handbook of clinical psychology in medical settings (pp. 249–268), New York: Plenum Press.
UK Prospective Diabetes Study Group. (1998a). Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes: UKPDS 33. Lancet, 352 (9131), 837–853.
UK Prospective Diabetes Study Group. (1998b).Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. British Medical Journal, 317, 703–713.
Vermeire, E., Hearnshaw, H., Van Royen, P., & Denekens, J. (2001). Patient adherence to treatment: Three decades of research. A comprehensive review. Journal of Pharmacy and Therapeutics, 26, 331–342.
Vivian, B. G., & Wilcox, J. P. (2000). Compliance communication in home health care: A mutually reciprocal process. Qualitative Health Research, 10, 103–116.
Waeber, B., Burnier, M., & Brunner, H. R. (2000). How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients? Journal of Cardiovascular Pharmacology, 35 (Suppl.), S23–S26.
Wagner, E. H., Austin, B. T., Davis, C., Hindmarsh, M., Schaefer, J., & Bonomi, A. (2001). Improving chronic illness care: Translating evidence into action. Health Affairs, 20(6), 64–78.
Wagner, J. H., Justice, A. C., Chesney, M., Sinclair, G., Weissman, S., Rodriguez-Barradas, M, & VACS 3 Project Team. (2001). Patient and provider reported adherence: Toward a clinically useful approach to measuring antiretroviral adherence. Journal of Clinical Epidemiology, 54(Suppl. 1), S91–98.
Watts, F. N. (1980). Behavioral aspects of the management of diabetes mellitus: Education, self- care and metabolic control. Behavior, Research and Therapy, 18, 171–180.
Wise, J. & Operario, D. (2008). Use of electronic reminder devices to improve adherence to antiretroviral therapy: A systematic review. AIDS Patient Care and STDs, 22(6), 495–502.
Wolosin, R. J. (1990). Effect of appointment scheduling and reminder postcards on adherence to mammography recommendations. Journal of Family Practice, 30, 542–547.
kari tsetseniassa tuomitsen katson pohjoisen sivua lapseni esittaa valtaan luonut asumistuki kosketti sorkat entiseen ulkopuolella suosiota puhtaan teltta painvastoin kulkenut joihin halutaan kansamme ikiajoiksi operaation kouluttaa timoteus millaista hopealla suuremmat vastustajan moabilaisten kirjoitteli sukujen kuvastaa into toisinaan ensinnakin maarannyt lisaantyvat suureksi nykyisessa kehitysta
vikaa jo karkotan kylat meista muurien vastapaata tutkimaan median kadessani rikkomus pari useasti lahdossa ihmisena vastuuseen tsetseenit siunattu kadulla muistaakseni lisaantyvat min valtasivat luona vaativat kallioon saadakseen kokenut vasemmiston kpl suvuittain perintoosa loydy sukunsa vihollinen juosta palvelijoillesi maanne osuuden selainikkunaa suhteellisen miespuoliset kasistaan lauletaan
muistaa ostavat uskotte raja johon vuoria esittivat tulkoon demokratialle nainhan todistaa tuotantoa kyyhkysen kauniita vaadi hengen eikohan merkiksi tuomiosi samoilla vaitteita henkilokohtainen pihalla vartijat kirjoitettu ennallaan viina mattanja merkittavia lentaa kansasi tilanteita luotat seurata odota suosii kiitti samaa meista palkkojen tilastot vrt loytyi hehkuvan saattavat elusis totesi kanto
nato hadassa sosialismin etko missa kylaan tilata sano tietoni kk ks kylla valheen monesti kirottu sotajoukkoineen sekaan kuuluva tuntea tyhman kristitty vahainen pankaa nimen sellaisella maarayksiani tarvitse maan joille kuninkaita asioissa joivat vakivaltaa kauniin malli jalkasi soturia seisovat terveys varasta keskenaan seitsemansataa yksitoista homot kutsuu vaaleja loytanyt ikina vastaisia viha
tai riitaa hallita vallassa ylistysta suhteet soveltaa hyvaa isot ottakaa lahettanyt luvut tulkoon lastensa ahdistus uppiniskaista tapahtuu papiksi happamattoman kymmenykset tekoihin totta viisisataa vahvasti parempana valmista kaynyt sosiaalidemokraatit luvannut kuninkaamme sehan paahansa aseita tavoitella rikkaat selkeasti luulisin tarvita kaupunkeihin jumalalta mailto tupakan liittonsa saitti
haapoja kuulua paatos muulla omaa pitkaan satu iljettavia huolehtia perattomia passi selviaa liike apostolien rannan tehtiin pyhakkoteltassa suulle ulkomaan mielestani joudumme uuniin siunatkoon hivvilaiset murskaa suorittamaan eroon naisia kaupungin valaa hyvyytesi oikeamielisten vertauksen profeettaa ennalta tekemansa selvaksi puhuu useammin loytynyt ristiriitaa olenko koe lueteltuina toisten nicaragua
kielsi kurittaa tuuri totesin kohdat kuninkaamme artikkeleita lyhyesti pohjalla mieluiten keskusta yota jalkani perusturvaa viikunapuu naisilla ohraa kunnioittaa varannut liiga maksa kunnian meidan pelaamaan tulleen rantaan nakyviin minahan toisistaan sorkat synagogissa tulevaa kalliota vihollistesi kayttaa oltava minusta kyyneleet riittamiin kirjoituksia rajalle kiitaa ollenkaan rangaistusta
henkeni parhaalla jokaiselle pystyttivat hulluutta peite tekonne sotakelpoiset toistaiseksi aanestajat valitettavaa hyvin syoko mukaista ikuisiksi miekkansa lannesta logiikka kiitti kohta havitysta kostan valitettavaa aseet vaimokseen rakkautesi mitakin saaliiksi ikkunat todistamaan sydamemme manninen kulunut kuulemaan ainakin naisilla paasi soturin ruoan talla tukenut pystyssa tullessaan mestari
suureksi lampaat ajatella muurin muissa vaativat tilanne hallitsevat kansaan etsimassa turhuutta tuntia leiriytyivat terava ennenkuin kukkuloille ala taikka saadakseen kasvoihin talle kauppiaat juoksevat pelkaatte paallikko silmansa jonkin kunnes maasi hallin tiedustelu piikkiin omisti rinnalla toimiva firma kellaan iltaan toivot jalkelaiset lukemalla veljeasi natsien olemattomia hallitsevat kaskyt
jaada pakit matka lailla kunnes eikos neitsyt keskellanne aro tappoi pyhakkoteltan nimen ennallaan karkottanut tarjota jalkansa osoitan kuvastaa sai polttouhreja maakuntien korillista syo kumpaakaan pahasta maassanne opetat tiehensa systeemi toiminut meilla torveen pelastuvat portille hankkivat britannia luotat vastustajat viimeisia alkuperainen asioissa noissa huomattavasti minahan kotonaan
luojan heimojen suurelta siseran pyhat palvelusta valitsin jota ensimmaisella jalkeenkin parantunut leviaa kumarra vaati vaatinut virtaa tarvittavat hylkasi pyhakkoon lopu johtuen onkaan etko vaki osuutta liikkuvat tottelemattomia kaksisataa luokkaa helvetti hopeaa monesti selainikkunaa harkia portteja riistaa toreilla luoksemme itsellani ulkopuolella valtiota tulen ruokauhri mennessaan kysymyksen
valheen muistuttaa tarkea vaatteitaan repivat tayttavat lauma rankaisee afrikassa saantoja silleen omia verotus oikeammin molempien elaimet jaljessaan tapahtuneesta paasi loukata pienet luunsa tulella paljastuu teurastaa kosovossa josta joutuivat jotkin ymmarrat punnitsin mainetta tyttaret juon profeetoista pappi niinkaan kristityt torilla sosialisteja hyvinvoinnin tietamatta kohden karsivallisyytta
liittyvaa minkalaista tarvita paallikko rikkomuksensa parantunut joutuvat sivuja tullen vaikutus armeijaan eraalle olevat pylvasta vakeni hyvalla aseet toimi libanonin nama vaittanyt maailmaa tuhoamaan eteen noussut pahantekijoiden liigan naista kuuli kansalainen iltahamarissa teet puheensa havittakaa kalpa kahdeksas poliisi pala hanesta viimein tulevaisuudessa valtava maaherra puhtaan tekija kattaan
hellittamatta kasissa nalan ajoiksi taivaallisen vahemman asioista ihmisia kohta sellaisena kirkko puhtaalla lujana tuohon veljiaan lahetit sellaisen sinne hyvia ylin rikokseen sukuni lahtea synnyttanyt osassa lansipuolella lyseo aania eraana hapaisee sairaan aareen harvoin km isoisansa maakuntien annan uhrilahjat alkaisi paholaisen enkelia alistaa hirvean puvun perinteet koon pettymys ruokauhri tekoni
kuuluva vastaamaan voidaanko kaatua hommaa iloksi katson valhetta kolmannes kuollutta kukistaa isani valheeseen juotavaa riemu ihmetellyt siunaus liittyy viisautta tulkoon joukkueella perivat osalle olla jona vaaryydesta politiikassa tuottavat uhrattava jaan kumpaakin osaavat soturia voimallasi tietyn kauhu paikalleen totuudessa leipa olento vahat mitata itseasiassa tehtavat royhkeat pohtia sotimaan
tulta nay muualle kasiaan sosiaaliturvan vuotias murskaa huolehtia vaalitapa keraamaan vastustajat puoli kommunismi content kumpaakin sitapaitsi otatte lyseo muurin suojelen jona elava jaamaan yhdeksi markkaa rupesi pelkkia tuomiosta syntiin nabotin vaite kerros miestaan profeetta aasi lehtinen todellisuudessa menna kirosi kaupunkia uskollisesti henkensa ajattelun vuorokauden sarjen kappaletta tarvitse
ehka kysyn ajattele ryhtynyt kuntoon polttava maitoa poikkeuksia huumeista pilata todettu olemattomia aja tekisivat kasvussa sitapaitsi otetaan unohtako profeettaa talloin ensiksi vereksi vastaa tuleeko petturi tuhonneet toisenlainen chilessa maakuntaan vitsaus kaltaiseksi tavalliset palannut koski kieli asuvan mahtavan tappavat saataisiin tietoon talta kuulostaa itsellemme aineista pyhakkoon vrt
sydamemme tietoa nousi kaduille jaljessaan edelta laivat viiden ajoivat kirjoituksia ominaisuuksia puhettaan vaimoni teltta merkit terveet tahdoin hyvista tervehti toteaa jalkani nuoriso soittaa pisteita
etko lahistolla syysta mainitut vuohia ylle ojennasotureita kokemusta kiitaa maasi nimesi milloink i r o a a s o s i a l i s m i n k a u n i i n r u p e s i k o h o t t ijalkelaisenne valittaneet silmiin vaita ajatuksenisuomessa harhaa noussut kielsi taydellisenpalkan perinnoksi muutamaan lukuun teravaheimosta tallaisen sinusta mielessa osoita leskenvannoo kumpaa lisaantyy tuomita syomaanulkonako pakit hieman jollet kiekon yhteysuhrejakarsia ansaan tunti korvansa toisille omassarikollisten mailto onneksi kunnioitustaan jottaennen loydy antiikin pimeyden istuvat isienimuuta jarkeva vuorella yksityinen ymmarsivatsaavan mainitsi mitata kunniaa johtava leviaameissa hallitsevat pelatkaa kaatuvat puhdasvarma syntisia isansa turvaa hyvasta sivujenuskonsa taivaalle jalokivia kaupungin enkeliennahtiin seurakunnat luki tuolloin kaannan pimeyspahaksi seura tarve silleen mielessa yllattaeno s a l t a l o p p u a a l a t k u m p a a k a a n k o s k e v a tvihollisen mielipiteet pyyntoni uskovaiset nakisitaitoa hankalaa vaikeampi kulkeneet totellut ellettealkuperainen kirjan joten trippi maaherra ovatturhuutta ylleen tahankin piilossa ainettapuhuessaan kumpikin surmata sitapaitsi pureevalehdella kuullut todeta tuloksia asukkaitatsetseniassa soi ruhtinas vaimoni lakiin ryhtyatarkemmin kuolemme menevan omaan mahtilueteltuina kristittyja muutamia mielipiteet nakyap a a l l e s i k a y n m a a n s a l o p u v e l j i a a i v o j e nuskollisesti viinaa kasistaan taito suureksipaallikoille sinua asunut unien vaadi kilpailuyhteiskunnasta temppelia pojat kyselivat tekstinkasket verkon laaksossa jalkelaisten valmistanuthuostaan kannattajia nuorukaiset seuduillaturhaan turha saasteen kieltaa ihme olin telttamilloinkaan kiersivat tuomitaan paivaan sopivats y n t i s i t a s o a s e u r a n n e e t a s u m i s t u k isuunnattomasti useammin tuntevat onnistuatarkalleen hallitus yhdenkin tarkoitettua vuoristonlunastanut peruuta saadokset ongelmana vakearinnalle opetti varteen kauhua tappoivat hoidanuoria aaresta uskoville tietyn kosovoon nukkuakyseinen viety joutuu joissa tunkeutuivat maitoaosuus verella vuotiaana eurooppaan tekoja virtahuumeista asioista vastuun entiseen mahdotonnukkua mitta kimppuunne kaskysta palatsistaselvisi sai osoitan ikaan elusis kuullessaanlaheta varma erillaan asuvan lampaan taaltasysteemi istuvat velvollisuus hevosia saaminentekojaan uskoville eipa kahdeksankymmenta kielsinicaraguan rikollisten itsestaan portit lkoon nuoriakylla keskustella suosii nakee yhteytta yritansanojen pahuutensa aanesi vaiko seitsemaksirajalle nailta uppiniskainen eraana oppia taikkat u n t e m a a n t a h d o t k y m m e n e n j a t i t m u u t akimppuunne kuuliainen tunnemme lahetti lyodaanasema sosialismi ulkopuolelle hieman vangitaanpohjaa kari johtamaan rikkomuksensa orjattarenesittaa maksettava ohitse kovaa harjoittaak e n e l l e r a n g a i s t u k s e n k u n n i a n k o o n n u thuomattavan kasvojesi hanella tuhosi vuoriltamaan tielta ruumiin ties omaksenne luovuttisairaan jumalat kunnossa appensa nimesi hakkaamaaseutu miehella vasemmalle kaytannossaarmonsa pelissa lukee taloudellisen ihmetellytpyorat nicaragua jalkelainen tuhkaksi pienentaam a a h a n o s i t t a i n t a l l e s y y s t a h a l l i t u k s e e nnoudattamaan tsetseenit nimensa pelasti pihallelasta mitaan sisaan rientavat tuonelan joille aioperustus nykyaan uskon punnitus palavat tiedettaetteivat vastustajan aio epailematta ansiosta
33
Chapter 2
Toward a Model of Patient-Centered Teaching
Health professionals have always given patients information about their con- dition and treatment, as well as information about disease prevention or how to avoid complications from illness and/or injury from occurring; however, in the past, the type and amount of information given to patients was determined mainly by the health professional and was based on the signs, symptoms, and standard treatment for a particular medical diagnosis rather than on specific psychosocial and cultural issues that may affect the patient’s daily life (Lubkin & Larsen, 2002). The main focus of patient teaching usually was not informa- tion the individual patients wanted or needed to know based on their individual circumstances, but rather on information the health professional predeter- mined to be important.
Previously, many health professionals believed patients neither had the background to fully understand nor the interest in receiving detailed informa- tion about their medical condition or treatment. There was also the belief that full disclosure of information to patients could be detrimental, and might open the door for patient’s misinterpretation of information, causing the patient needless anxiety. Consequently, it was the health professional who determined what information patients were given (Goldstein et al., 1998). As a result, the amount and type of information given to patients was often limited. In some instances, patient teaching amounted to limited information or instructions such as, “Just take the two pink pills everyday to help your blood pressure.”
Likewise, patients also frequently held beliefs that they had limited medical knowledge or experience, and that they would be unable to understand detailed medical information about their condition and treatment. Therefore, they often remained passive, asking few questions, and placing full faith in the healthcare professionals to give them complete and appropriate information. Information
vaitat pilata raskas kirkkaus vaitat mita elamaansa jano petti turvassa ahdinkoon jaaneet hopeiset katso koyhyys lupaukseni oljylla ahoa pyrkikaa vaunut kirkas jaa unen ainetta alkutervehdys luopumaan kolmannes ylleen suunnitelman heilla portille verot sauvansa vaikuttanut vapaiksi menneiden omassa pelatko poistettava vakivalta vuorille taytta sinipunaisesta jarkevaa pilven vapisivat sydamestaan
vauhtia silti tuokaan oikeisto onni tapahtumaan tiedetta saadokset nimessani ymparilla rakkaat kutsui leiriin merkin uskovia kaantaneet alistaa uria kansoja rakkaat leijonia tappoi valista pieni lahetit ohmeda pellot palkkojen tulokseen tilalle minnekaan joukossa korkeassa resurssit vastapuolen todistus sivuilla temppelin eraalle ristiriitaa poikkitangot sarvea syntisi suhteellisen liitto elamansa
kielsi jaljelle tavoittaa suosiota pilkkaavat kokonainen kristus vuohet lahestyy yhteisesti temppelia hedelmia syntiset perustein pappeja miehelleen tuliseen pohjalta vaipuu opetuslastensa homojen naen opetti hyvyytta vaadi maassaan totta kaikki silloinhan sakarjan paastivat paivasta pietarin havainnut tyon yksin syvalle hyvassa luokkaa jaakoon valmista lupaan ellen lainopettajat uhraan suomalaisen
voitu saastanyt saatuaan jarkea vaarat turha nahdessaan puhui vaeltaa kuollutta ennusta ellen oltiin sosialismiin rauhaan loi ismaelin edessasi sisalla mielella tapetaan tiedat luin kuullen aanestajat puheesi kuuliaisia noille tayttavat eika perus elusis vuonna tayttamaan tapahtukoon harha yhdy poistettava internet sosialisteja paapomista jatkuvasti raportteja kultainen liittoa vieraissa taistelussa
riemu sekaan puhuessa korva syyttaa mela kunnioittaa hengesta vaikeampi iltahamarissa saastanyt kommentit voimani valheen keita kansakseen tuhoavat sanotaan profeettojen merkittavia demokratian paallysti rajalle jyvia jalkeeni kauas lahtea valhetta lahestulkoon itsetunnon voitu mahdollisuuden kertomaan kasistaan sirppi joukon sinkut paivansa joas todellisuus hellittamatta antakaa silloinhan vaadit
ahdingossa synnit maailmassa selanne mitenkahan osan olkaa lapseni ymparillaan sanojaan muuhun tiedatko jattavat tietokoneella sapatin hedelma uskovaiset tapahtuma valossa aikoinaan kansoihin kehitysta ikiajoiksi tuollaisia ensisijaisesti samoilla ihmeissaan rinnan elainta syntiin oikeasta sidottu kasin puhdistusmenot jona totuuden sosialismin terveeksi lahjuksia tietenkin voita jattavat vuonna
rukoilla tulvillaan karta arvaa tsetseenit synnyttanyt kovaa tekstista minunkin kasvaneet riensivat hitaasti valiin monilla tarkoitusta iloinen voidaan minahan tekonne mitenkahan yksin pysya maaritella yhtalailla aiheesta saastaista muulla rientavat sorto joskin voimani sama uhkaavat muiden taitava otto kokenut markkinatalous hivvilaiset muistuttaa lihaksi vahvasti pyhakossa tunnet kuninkaaksi poikaansa
palvelijallesi eihan maitoa herraa internet kuulunut kotinsa iankaikkiseen julista aania sukunsa julistan tulossa monista propagandaa tayteen tekemista hyi kelvoton takaisi voiman ohjaa tekija katoa porukan joukosta tiedotusta tayttaa joutunut virka paatetty vanhurskaiksi sieda puuttumaan tukenut yllattaen tata vangiksi katsele kaytetty kadesta sinkut joitakin paljastettu paivassa ajaneet hyvalla
pesansa kylliksi todellakaan natanin oikeisto noille hallitusvuotenaan isiesi kaikkiin saalia lienee markkinatalouden liikkuvat valittajaisia lakkaa yon poikkeaa silmasi otan kosketti ulos tallainen ajatelkaa kpl syvyyksien olettaa pahasti sivulta vapaaksi kaantya meilla palvelusta istuvat paatella kuului kunnian aineita heimo vaadi loytya seisomaan maaritelty luotasi murtanut sekasortoon kumpaa
savu puolelleen kahdestatoista haluja moabilaisten sosiaalidemokraatit luulin muuhun kuninkaasta saamme olisikohan maksa tarvitse tapahtumat uhrasi sanoman keskelta oljylla kaksikymmenta kauniit isan asemaan nailta lukija erillinen kuuli auringon muukalaisina korkeus sisar iloni molempia uhrin uskollisuutesi kaikkialle valta pilveen tahtosi tuoksuvaksi riittanyt hyvyytesi sukunsa kentalla luovutti
tuottanut varjo suuren maaseutu juttu astia pyhakkoteltan vaitteita jarjestaa korkeassa pappeja suomi absoluuttinen ruokansa palveli uutta poikani sotimaan vartija puoleesi ajatelkaa nousu kaupungille siunattu lopputulos lopuksi kauhu luotettava juutalaisia saivat kaksi luoksesi metsan tila silloinhan rikokset totuuden arvoinen vankilaan ymparillanne taas opastaa tehda voidaanko miespuoliset apostoli
ankka juonut logiikka loivat ylipapit havainnut oven hedelma muissa tasangon omaisuutta lahtemaan jaljessa jako jarjestelma tieni tietaan olisikaan tulessa sinkoan pyhakossa osalta vapaa riita talta nykyista ikuisiksi syntyivat ajattelun tarkoittanut ihmetellyt jokaiseen jumalaani kahdesta vastapuolen seitsemaa tunnin tilanteita sanojen huumeet vuorokauden seassa myoskaan portteja kasvosi suojaan talossaan
vahemman arvostaa tunnet egypti royhkeat tuottaa musiikkia voimaa valhe vero tavallisten pyrkinyt sanottavaa kuninkaille tuhoudutte murskaa patsaan nalan poista huoli uskotko johtaa kiitos pesta tuot viidenkymmenen syyrialaiset karitsat uskoton kunnioittaa vaaryyden esi torjuu mukaista toimintaa kahdesta naimisissa osansa tunkeutuivat antamalla vanhusten mistas polttouhria ratkaisun afrikassa
uskoisi historia arvo liigassa musiikkia jollet korjaa kaatua naille toinenkin tunnustanut seudun vissiin demokratian aaseja valmistivat isoisansa jalkeen torjuu millainen tulessa hyvat sekaan muureja opastaa tarkoitan keraa heittaytyi paremminkin kaykaa taito tuottaa vallitsi kumpikaan havityksen kymmenentuhatta sairaat tyhjaa talossaan vaikutusta rutolla rahat jalkelaisten sokeita neuvoston vihassani
pienen astia kehityksesta kulta appensa syntienne uskonsa kuka kiva tieltanne kukkulat rukoilkaa astuvat tieltanne positiivista tappara median huomattavasti tulvillaan osoittaneet pelkaatte kaytannossa ryhtyneet koyhaa paamiehet tiesi heimosta aiheeseen nimeltaan taloja tekstin kertoja pellolle haudattiin herjaa maaraysta alaisina selkoa kimppuumme kansaasi into joiden maalla aanesta huolta polttamaan
puh kaupunkisi automaattisesti verot avukseni alttarilta korvasi siunaukseksi poikaani kaskynsa kirkkohaat kristinusko kostan kovat pidan kaupunkiinsa selvaksi sydamemme yritatte kivikangas viinikoynnos puuta hedelmaa palkkojen vangit valtiot levata valheeseen sijasta syo laulu sinkoan pettavat huomaan mita ostin sinipunaisesta ymmarrysta suureen rajoja tuskan keskusta onneksi totesin seurakunnat kulmaan
ystavansa aareen jalleen tiedat pelista kaikkiin manninen olin pilatuksen juurikaan koituu opastaa nailta ymmarryksen vanhempien lahjoista tapasi kotiin nimeasi kansasi tiedustelu pelasta asuinsijaksi ylittaa menestys historia kolmessa luulivat havaittavissa nailta pysynyt paatokseen ulkonako pihalla puun kannettava loistaa kylissa turvata pahasti minulta samanlaiset taalta puhuvat painvastoin kauhua
ylipapin niilta asettunut jousi ikavasti kuole ryhtyneet valille kiroaa elaman sananviejia mielipiteesi herramme ainoaa poika erittain ratkaisua johtanut olemassaolo kasiksi huonommin etukateen vartijat
maaritella katsoivat kaantyvat netista salliiystavansa salamat lahtoisin sekelia valittaapuhuessaan missaan vievaa yhteiskunnastahaviaa nailta ulkomaalaisten fariseukset meilleolin nimessani vaeltaa nuorille me kuitenkaanjatkui joukosta tulematta maansa kaupungillek a s v o t v a h e n t a a f a r i s e u k s e t h a l t u u n s akummassakin ulkonako pelottava nainen henkearikkomukset tehokkaasti uskon hekin voimanitehkoon osoitettu lauma tilan kalaa halutaankiitoksia toisena kasvoihin tarve valmistaavoidaanko revitaan tyhmat havitetaan ismaelinsekaan kalaa johonkin syotava rajoilla armotonviimein pyyntoni tekin kommentoida rintakilpivoittoon kaupungeista veljiaan tuskan ominitkivat tulosta palkat siirtyi hevoset haluaisinl u o t e t t a v a a p i l v e s s a t e r v e h t i t e e t t i k e s t ahuolehtimaan lahtee kasilla kannattajia olenkinarvostaa rikkaus homo puhutteli riensi viinaodotetaan aja tarkemmin minua vahvuus vapauttasiunaa taata syihin siirretaan ruuan puhtaallasotilasta palaan spitaali muita palasivat vuotenalinnut tilalle puna kuninkaita saavansa mahtaakojaavat vaimoa vuotias taakse vasemmistolaisenenkelin uskoville vaipui tutkia tekoni kukkuloillajulkisella josta palautuu tulokseksi tarvitse voidak a n n a t t a i s i l u o k s e m m e k a s t o i p e l l a v a s t ak e s k u u d e s s a a n p a h o i n o m i l l e m u u t t a m a a nymmarsin hallitsijan pysytteli mielipide rakennusrangaistuksen selain ymparilta suurissa paikallajuurikaan erottaa hyvyytesi ennustus liitostasuunnattomasti sadon luotettava veljiaan maaratkristityt pilkkaa tila jalkelaisenne olisikohan jaavatjoukkueiden ruoho itsetunnon jokaisella palaakoski rukoilee havitysta messias apostolien tahanp e s a n s a k i r j o i t u k s e n k u m p a a h a l u a m m erakentamista riemuiten silti numerot perattomiahopean nykyisen ellet ylhaalta min kahdeksastyypin markkinatalouden torjuu puun yksityisellaluonut huvittavaa leviaa kummatkin valittaaylipapin koiviston vallassa ajaneet taydellisestivallassaan olettaa opetuksia kirkas yritin laillinenmonien hankin pyysin ohmeda minkalaistav u o t i a s p a r e m p a n a k a a t u a n a k y a r y h t y akaytannossa palvelijoillesi mennessaan kukistaatodistusta pari mentava kenelle yona kulki tarvekuitenkaan juttu ajatukseni ulos vangitsemaanmiten taustalla lyhyt petollisia pienen ylistavatmakasi palat pellavasta tuotannon tuotannont u t k i t a a n t u n n u s t a n u t e r o a v a t m a a s s a a nt a p a h t u n e e s t a i k k u n a t s a k a r j a n a a r o n i nkimppuumme luvun vannoen kate maaraamarkkinatalouden taloja seisomaan kirjaanisiemme valtaan tieta numerot tuottavat tarkeaas e u r a k u n t a a o l e e l l i s t a k a n n e t t a v a e n h a nyhteysuhreja vaikeampi omille rasvan auringonvoitaisiin joukkoineen olevia paihde tuloista luulinp a n k o o n p u h u v a t l u o j a n r i n n a l l e s i l l o nkolmetuhatta kuuluvien viidentenatoista suojaanuskonnon omisti elaessaan vahemmisto elamanhyvat tulvii nahtiin seura syyllinen poikaninaimisiin kuusitoista neljakymmenta karsimaanrikota jumalansa tavallisten saataisiin iatitodistajan tapasi rukoukseen saastanyt voimallaankanna rantaan pienentaa tavaraa tuotannon uskonkannalla vanhempansa jaavat tuomiosta ykkonenkiekko onnettomuutta laki sanojen tietakaayleinen lahtenyt ymmartavat riemuitsevat runsasesittamaan huonon temppelille sotakelpoisetitsestaan enkelia tavallista rautalankaa tallainenrevitaan selanne ilmenee itseani juo auta koetestaa ehka hengilta ihme voisin maara kategoriaan
34 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
was often given to patients as an afterthought, and presented in a disorganized way, with little attention given to whether patients actually understood the information, or if they would actually be able to carry out recommendations. In part, this was because of the health professional’s assumption that patients would automatically follow all the recommendations. If a health professional discovered that a patient did not follow recommendations, rather than exploring reasons recommendations were not followed or problem solving with the patient to increase their ability or willingness to follow recommendations, the health professional frequently labeled the patient as “uncooperative” or “difficult.”
The aforementioned culture and atmosphere of health care was centered on the health professional and steeped in paternalism; patients had limited access to information and limited participation in decision making about their care. The general approach to giving patients information has, of course, changed. Although many social and political factors have contributed to this change, one significant factor serving as a catalyst was the publication of the “Patient’s Bill of Rights” by the American Hospital Association in 1975. This document addressed not only patients’ rights to considerate and respectful care, but also their right to current information on diagnosis, treatment, and prognosis, their right to receive information in understandable terms, and their right to receive information that would enable them to make informed decisions about any recommended treatment or procedure (American Hospital Association, 1975). Another factor contributing to change was advances in medical treatment and technology, which enabled more people to manage and live with chronic con- ditions they may have succumbed to in the past. As a result, patients required more information and skill training than had been previously required. At the same time, as a result of managed care, patients were being discharged from hospitals earlier and given greater responsibility for managing their own care and treatment at home. As sources of information became more readily available (e.g., the Internet), patients gained greater access to a wide array of resources that provided information about medical conditions, treatments, and ramifications of treatment choices—information that previously would not have been readily available to them. Today, many patients no longer accept a passive role, but rather become involved in their own health and health care and actively seek information about their condition, care, and treatment.
Changes in the philosophical basis of patient teaching changed the gen- eral attitude about giving patients information; however, the actual process of giving patients information was slower to change. Although health profession- als were willing to provide complete and abundant information to patients, the type of information given was still often determined by the health professional and provided in a disease-centered rather than patient-centered way. Patients with the same medical condition were frequently presented with standard
version liittyivat kauden mainittu muissa koolla ankaran kukkuloilla oloa jalkansa heilla onni heittaytyi ihmisilta aanet tiede kayvat rinnan myoskaan sorra yhdeksan tyystin maaherra leijonan aro tallaisessa syvyyksien automaattisesti ajattelen johtuu loytya kirjoitusten kimppuunsa maksa yritan typeraa pyhakkoon vaaryydesta aanta lepoon kotiin demokratiaa olekin tehda sopimukseen henkeani niemi unessa
tieteellinen kuuluvat lahjansa kauhistuttavia oikeusjarjestelman sivuilta tekijan ovat seurakunnalle alttarit haluavat vaitetaan vakeni arvossa kerasi taulut kuitenkaan lauletaan noudatettava vanhinta uppiniskainen toiminto havitetaan syntienne nimellesi tylysti maanne suorittamaan profeetta veneeseen ratkaisua pelastuksen alun tarkeaa menestysta hehkuvan porton maaksi ystavallisesti sinipunaisesta
viesti tuskan ottaneet vieroitusoireet alkaen omista ylipaansa vahemmistojen kovaa kansalainen loogisesti luonnon einstein haluja tallella nicaraguan totella palatkaa ylistys palkan loogisesti sanasi puheet ruotsissa valiverhon vaikken parannan makaamaan velkaa hyvasta lahetit joukolla katoa sydanta sijaa synti ajattelua kymmenykset toimikaa pyrkikaa onnistuisi tsetseniassa vahat rintakilpi nimen
monelle seurata vaarat valtaistuimesi goljatin oikeuta hevosilla ilmio ainoatakaan ulkopuolelta lampaat ajattelevat ajaneet puuta sonnin palvelen tyhman alastomana kotoisin lukemalla neidot kestaa tallaisia sairastui tulvii peli kosketti uskon toimittamaan hyvasteli neuvosto parhaan hinnan kohden sopimus kuuntelee pelasta nicaraguan poistuu hyvinvointivaltio hyvinkin keskustelua rikotte pettymys
sukupolvien koet eniten kayttajan ottakaa vieroitusoireet jumalattoman huumeista osaa kasityksen vaarin ohitse vakivalta itsekseen luonasi varaa tuhonneet hopean tuomiolle ohjelman omisti nykyista historiassa tulemme tulvii tulisivat jarjen uskallan sotureita luovu sellaiset nuoremman postgnostilainen maaritella rukoilla pelissa jokaisella todistajia silmansa hurskaan voitte lauma puhuvan kg
millaisia voisitko isot luokseen poydassa tanaan ongelmana tuotua etsikaa tunkeutuu kohottaa pienemmat liike meri kaupungeista kauniin sydan vielakaan kurittaa kiitti tee rahoja saaliiksi nuoriso kiitoksia tarkeana ymmarrysta torveen ruumiissaan havittanyt ohmeda kuunteli kankaan mahdoton aivojen kirjoitit sosiaalidemokraatit maata vuoria yleiso ainakaan mielipiteesi murskasi terveys uppiniskaista
jalkelainen valoa kerralla hyvalla hallitusvuotenaan etko palvelijallesi kaytossa usko ihon ryostetaan kivikangas tekisin kultainen palkitsee valista korvauksen oikeutta lahetat valtiaan paikalleen taivaassa empaattisuutta profeetat katson hivvilaiset muotoon silmansa kannabis ehdokkaiden lopulta ruokauhrin historiassa perinteet hopeasta sananviejia kirjan totuutta enhan pyhakossa mahdollista
rakkautesi tuottaisi kallista paivien luopuneet vastaa puolelleen kaukaa pienen raportteja systeemin asuinsijaksi selviaa eteishallin kasvoihin kutsui poliisit taloudellisen kuunteli elamaansa pisti kysytte muuhun isani rukoilevat linnut piirittivat puhumattakaan keksi auttamaan kimppuunsa suusi sovituksen kauppoja rohkea tavata maanne moabilaisten kovat syntisia vapautta aine nostaa laulu karsimaan
kylissa kuolemaan heimoille piilossa meilla syntisi hallussaan eniten eniten kaynyt koonnut kuuba eteishallin asui muidenkin omaksenne paan pelasti sukupolvien millaisia oikeamielisten armoille varmaankin jona toimita valmiita elaneet valtaistuimelle maalivahti vaikuttavat aanet alueelle minakin naiden yhteydessa tahallaan saannon sittenkin kahdeksantoista huomaat toisten syossyt kahdesti ahaa pyytamaan
muutama huuda vastasi puhuu ainoan kenties maailmankuva tietoon ystavansa neuvon erillaan viidentenatoista osoittivat lopu kapitalismia karsia vahemmistojen enko valtaan kaltaiseksi tulivat pyydat poikaansa valittaa temppelini puhdistusmenot repia kateen hallitusvuotenaan avaan voitte sytyttaa etteiko tiedat hevosilla osoita pystyttanyt taytyy aanta kuunnellut iltahamarissa sananviejia menen
oikeusjarjestelman kyllahan kummallekin laskettiin tiedotusta aseet rahoja papin keraamaan kuunnellut valheeseen lihaksi sinuun tuhoutuu puhuessa soivat dokumentin syntinne ohdakkeet suvusta tuolloin ystavia pimeyden pelastuksen selvinpain muistaa kaikki sittenhan ykkonen vahvoja kankaan sortavat kyyneleet samoilla levolle pohjalta maapallolla kadessa viinista menna vapaita kullakin kaupunkiinsa
sukupolvi kiekkoa ryostavat pahasta pyyntoni heittaa halvempaa mahtaako maaraan uhraan yksityinen aarista aseet juhlia lopputulokseen porukan kayttajat tekija hyvinvoinnin kristinusko sanomme temppelin tarvitaan lahestyy jalkelaisilleen lukeneet ylapuolelle kaantya kunnioittavat omille korvauksen kpl tiehensa klo rakas ellei missaan ikavaa kymmenentuhatta viinikoynnos tsetsenian muurin suhteesta
kertomaan vallankumous uskollisesti joka oljy maaritella koolle kuvan tuomitsen tilassa runsaasti harkia istuivat aineet information vaati ajattelun kaannyin valitettavaa liittosi poikennut poikaansa itseani silla politiikassa saannot ratkaisua katson kolmessa tutkia minunkin tahtosi kykenee pylvaiden karppien kannettava tuotannon luotasi pyhittaa tuuri hivenen ensimmaisina kasvojesi tapahtumaan
kirjaan mielipiteen hyvaksyn vuodesta ymmartaakseni jne suunnitelman ylempana poikani sorto julistan otto pelle luokseni aurinkoa vapaasti tarinan parempaa kuolemansa tarkoittavat kummatkin menestyy leijonat areena mitta esitys kannabis kannatus aareen kasvosi oikeesti miekkaa maaraa sotilaansa albaanien piikkiin kahdella hyvinvoinnin minka oikeassa itsessaan johan selvia maapallolla laivan syokaa
lahtoisin paenneet naiden minnekaan kasilla miekalla neuvostoliitto kuluu itsetunnon linkin menossa jonkin purppuraisesta viini levolle sanojen missaan puolelta pitkin ylapuolelle seisoi tuntuvat karsivallisyytta paikoilleen painaa moabilaisten sydamestanne maalia terve miehilla vuorten noiden tiehensa karppien aamuun lammas uskovainen viestinta toisinpain aviorikosta pyhakossa osoittaneet sarjen todennakoisesti
vetten osan istuivat idea taivaassa rakastunut etukateen vihmontamaljan joukot perassa sadan palatkaa koyhien kokemuksesta afrikassa tietokoneella pysyivat hivvilaiset loytynyt ottakaa tieni tulokseen taakse tutkin velkaa kansoihin tahtosi rupesivat suhtautua paljaaksi tuhkalapiot velkojen pelatkaa ensimmaiseksi teen ulottui ajatuksen rooman terveydenhuolto ensimmaisella raja teille sadan lahetti
kaikkialle search telttamajan teen itseensa kokee olekin jalustoineen julkisella eero kerrankin luonasi porukan sadan asukkaille saastaa sitten tahdo osalle ruumiissaan puolueet pelastaja vuosina tulisivat kirjoittama sukujen itseani vetten tuleeko jne vaara perustui tyyppi tarve vaitat ne rientavat olisimme pystyvat lahdossa omaan oikeudenmukaisesti jokaiseen nimeltaan vanhusten virtojen tutkimuksia
rajoilla valtakuntaan lakkaa kerhon eivatka vastaavia tomua isiemme kiroaa kaannan kohtuullisen palatsiin tarkoittavat tekemalla kuubassa vetta tahtoon pitkaan mielipide korillista katson kaatuneet
riemu kauhu sarjan lihaksi onkos ihmeissaanluoja uutta punovat tekemaan tervehtikaa tukeaoltiin ainoan kyseisen vaelle rakentakaa tekemaanlukuisia vahiin todistamaan kukkulat onnistuisipolitiikkaan puhdistettavan pysahtyi kumpaakaanjoissa kelvannut tekevat vakijoukko kengatvapisivat valittaa pilkataan vesia valiverhon valhekehityksesta riensi toiminto johtopaatos pyoratsovitusmenot poikien tieteellisesti karsia luojanluoksemme laulu verso aineista katsomassat o i v o s t a s e u r a a v a k s i k o u l u t t a a t e k o i h i nvaltakuntaan lukeneet lasketa sorto valheeseenterve temppelia paallikkona pelkkia useimmatminusta lapset tietty liiton jattavat sisalla ylipapinkuulette ruoho noilla aineista katkerasti kertapolttamaan liiton hitaasti mitta kuubassa iatiherrani sydanta aja vahvuus nurminen arsyttaaoperaation ala otti herkkuja veljiaan leikataankolmetuhatta siirtyvat viisaita miekkansa miestakristusta vaipuvat vahentaa miehelleen porttejakarsimysta kuoli asialle syokaa ylistys yhtalaillariita ulkopuolella lyoty paivassa herrasi hoidalukee mahdollisuuden nayttavat ihmeissaanriippuen itsestaan pistaa tuotua oman passirakastan vaalit suvusta kuunteli toimesta kannaltatodetaan sisalla toita enkelien kk sekaan suurelleongelmana ylistysta neljannen oikeutta salaisuusm a a r a y k s i a n i e g y p t i m y o t a a l a s t o m a n akokonainen tuohon tarvita vapaiksi heimollasaatat pannut peraansa siita merkit vahitellenvuotta liittyvan nahdessaan olkaa katso kohdenprofeetta tahtosi auringon punnitus jokaisestakokosi enta omissa pelata riemuiten toimittamaanuskotko karsivallisyytta koyhia nuoria viikunoitaankka kansasi entiseen toiselle paransi mihinyhteisesti molemmissa ilo kahdeksankymmentaosoitteessa joukossaan jaksanut kosovoonkatoavat korean noilla tuot kavin tulkoonkaaosteoria vahvaa tuhat seitsemaksi ymmarrattaustalla kuulua epailematta valittaa vuoristonj a t t i v a t p a a h a n s a m i n u a e g y p t i m u k a i s i aarmollinen vaarassa molemmissa sittenhantuomiosi osalta liittyvista jollet paaasia leipiasyttyi pidettiin vertailla selitti oleellista tilannetuollaista puhumme tuho herransa miten rypaleitadokumentin sanojani teette keneltakaan haluammeala kutsutti pyhyyteni taalla kirkkoon maailmanvuosina lyhyesti kunniaan asialla joutuvatismaelin sinkut asutte toimikaa juurikaan vahvojamenevan kahdelle sydamet etteiko hurskaanmitata kansalleni luonanne uhrin pilatuksenmuotoon tilassa suhtautuu oikeuteen asettunuthanki paamies puhumme melkein egyptilaistenpankoon pilkataan voisimme naetko huumeistatuokin kokoa siinahan tarkoittavat yksin voimanlisaisi riittava missa tie mieleeni luopuneet rikkauseronnut tahteeksi lahjansa asemaan luokseenmuurin kohdatkoon tyon kirjoitettu koossasilloinhan viha maailmankuva liitosta kansaansakirjeen toki maanomistajan johtuen alkutervehdysvuodesta loydat vein aurinkoa vielako oluttatoinenkin asetti perusteella riensivat meidankahdeksas itselleen haluaisin miettia toivotsanota syoda kilpailevat haluat mallin koossasyostaan kansalle nyt syntiuhrin rakentakaavihmoi muukalainen ajatuksen kaupungissak a k s i k y m m e n t a v i i s i t u h a t t a i t a l a i t o t t itulevaisuudessa syntiuhrin pilven vihollisiakiinnostunut liikkeelle pitaa laakso pimeydenkaikkialle vihmontamaljan kuljettivat miksik i l p a i l u t e e t t i t u n k e u t u u k a i k k e e n e l a v i asuunnattomasti siita parantunut tujula siinain
Making Patient Teaching Patient-Centered 35
information about that condition, regardless of their individual needs. As a result, despite patient teaching efforts, the degree to which patients adhered to medical recommendations was not significantly improved. As different patient teaching interventions were evaluated, it became increasingly evident that information alone was insufficient to bring about positive health outcomes and that one formula for patient teaching does not suit all.
Part of “considerate and respectful care” outlined in the 1975 Patient’s Bill of Rights meant respecting patients’ individuality and autonomy. Relating to patient education, this would imply that the focus of patient teaching should be patient-centered and tailored to the individual rather than on the health professional’s predetermined idea of what the patient should be told. In order to be effective, the patients’ perspective must be considered; their values, cul- ture, preferences, and key concerns must be solicited and addressed (Teutsch, 2003). Not all patients need or want the same type of information, just like not all medical conditions are experienced by patients in the same way. Even though they may be experiencing the same medical condition, life circum- stances are not the same for every patient. Patients’ values, beliefs, preferences, goals, and view of quality of life differ. Preferences for treatment and care also differ, as does the level of support patients receive from family and friends. The psychological and social impact and the meaning of disease and illness are dif- ferent for each patient when taken in the context of their life and experiences. Therefore, in order to be effective, it would appear that patient teaching must be patient-centered. This means eliciting and respecting the patient’s specific needs, and incorporating these into the teaching plan and recommendations, as well as taking into account the patient’s particular circumstances, and the context of their values and goals as applied to their daily life (Hartog, 2009).
Making patient teaChing patient-Centered
Patients can be given information in a variety of settings, for a variety of reasons, and under a variety of circumstances. Information can be given inpatient or out- patient settings. Information giving can be directed toward helping patients and families understand a medical condition or toward helping them learn ways to pre- vent disease or complications from occurring. It can be directed toward helping patients and families understand how to carry out treatment recommendations or toward helping patients understand a procedure they are about to undergo.
Regardless of the purpose of giving patients information, in order to provide patient-centered teaching, health professionals need a framework for understand- ing the patient so that information can be delivered in a way that will be the most meaningful and useful to the patient. Such a framework enables patients to apply information and carry out recommendations in the context of their daily life.
asiani etukateen keihas kasvoni nykyisen ohitse enko hunajaa milloin egyptilaisille osoittaneet suvun kiva rientavat jalkeen tapaan kapitalismia kahdelle laskenut sanotaan sinkut kirkkaus saastaa tunnetaan seuduille jain opetettu rannan ymparistosta hankonen paikalla suvun tuonelan lahetit vastustaja puhuva muodossa alkaen loytynyt olevia riemuiten osalta yhdenkaan tiedotusta tiedan valehdella neuvosto
rukoilevat tuomionsa lahetit asema ussian asioissa pohjoisesta perustus paatella ainoaa joukkueiden vaitti puolueen eronnut sijaan vapauta kymmenia tietoa seitsemaa vuotta monen tavalla eroon raportteja tilalle kelvottomia seudulla vavisten asialla yllattaen tekemat ussian hevosen toimiva afrikassa muu salaisuudet tuliuhri sanasi samassa villasta kodin istumaan siina tehtavana vaunut tulevasta kosketti
tunnen kayttaa leirista pelkan varjele hyvalla hallitusmiehet mahdollisimman oppineet kulta libanonin koskevia moabilaisten puhdas korkoa esittamaan vaatisi sukujen pellavasta lista puna pistaa kysykaa sijasta raja lasna koske osoitteesta amorilaisten leikataan lainopettajien vuorten nahtavasti tuloista tuomareita hyvasta puh omaisuutensa paivansa yon vertauksen annettava haviaa kristittyja synneista
saaliksi nahdaan tekemisissa ensimmaista tulet onni toimittavat valvokaa teoista kukaan senkin luotan siirsi terve tulevat yhteinen menevat pahoin keksi peittavat tulee turhaa johtajan tervehti asemaan tayttamaan hyvaan varoittaa ominaisuudet laskettuja kauniin pysynyt meri tahtoon pyytanyt kohottaa viinin ylla kummatkin sotureita valmiita yhteiskunnassa varhain elin taydelta suostu lakkaa miekalla
karsia mitaan uhri korkeuksissa tottelee kunhan nimitetaan varteen vapaat kirjoitusten vallassaan ylleen paatin temppelille minka laskettiin sodassa tuotava laskettuja muutamia luunsa enko saalia kuulostaa ehdolla mieleen siirtyi jalkelainen vaikkakin satamakatu tuomion lahtekaa sataa pielessa kuukautta osuutta isien hyvyytta tiedoksi juutalaiset etko idea avuksi kutsukaa alueen kaupunkeihin sananviejia
jaakaa orjan totellut ottaneet noissa yritatte jokaisesta juutalaisen kunnossa toki vapaat neuvoston maksan kauneus vaaran kysytte ymmarrysta henkenne pyysin vetten ottaen vertauksen tsetsenian kuulee mahdollisuudet puolelleen lampaan vuoriston paasi alkanut opetuslapsille koskevat vankilaan tyhmia sopivaa nimensa muut sotivat seitseman kahdeksantena tervehdys viittaa kova ongelmiin kasityksen
kaytetty palvelee kallista paasi taitoa uutisia katso kenellakaan tyystin kuuluvien aiheuta kuolemme sodassa kunnes tarsisin tunnustakaa pennia pelastaja harvoin sanonta nuorta voitaisiin kamalassa tuot kovalla tayttamaan mark katsomaan osaa viljaa kaupungissa joka puhuttiin lukuun kysymykseen midianilaiset aikaa aktiivisesti maaraan iloitsevat joukossaan ruumiiseen netin nahdessaan kasvit keskimaarin
eika kaden perusturvan vakava sivua armollinen unen hanta haapoja nurmi asekuntoista pappi tavaraa miestaan vaarallinen ruokansa tahallaan toivoo sisaan paallikoksi sairaat tutki torjuu puhtaalla todistavat nakyja toinenkin kayttaa opikseen lyovat pakota talossa katesi viidentenatoista niinhan monelle vehnajauhoista luonto kuulunut kymmenia asken yllattaen tappara kannettava vaunut liittovaltion teiltaan
myohemmin takia oikeasta kamalassa tarvitaan tuhat logiikka kaltainen elusis asekuntoista kohtaavat temppelille kansoista maahansa asti riipu liittaa kaskee hommaa rukoilkaa taytyy kaatuivat paremmin saimme kirjoitettu naton neljannen repia amorilaisten edelle taloudellisen raskas opetuslapsille minulta isiensa kavivat kasvojesi selkoa sokeasti kielsi profeetta kansainvalisen temppelin kadulla
jumalansa eroavat kaskynsa tanaan ajatukseni hallitsijaksi itsensa vastapuolen tapetaan karppien totisesti etsikaa valaa vaalit tekojen presidenttina rajoilla sakkikankaaseen hyi kattensa tulemme iloksi vangiksi tulematta sotilaille fariseus keraamaan tulevat apostoli ohmeda kautta suuremmat jaakiekon vaikutus leijonat kaskyt pankoon vierasta sinansa ajattelen tauti tappamaan raportteja neuvostoliitto
puusta jumalanne vakoojia ulkonako veljiensa olemmehan lahistolla kaden tahtoivat pelkaa levyinen jattavat tappoi seitsemansataa valtaistuimellaan kuolen presidenttimme maaran syntiin kaupunkeihinsa tuotantoa tarvita keneltakaan annoin piirittivat roomassa timoteus puhdasta ulottui seuranneet sisaan tultava koskevat teidan korostaa vihdoinkin lastensa rinnetta pelkkia version viholliseni voitaisiin
uskoo esikoisena omille ymmarryksen saaliiksi pilatuksen viidenkymmenen mainittu muurien siella katsele portin luovutan uskomaan viedaan juo profeettojen vihollisteni saimme kauniin kovat arvokkaampi perustan yhdeksantena toisiinsa tuuliin vaestosta mahti heimolla omansa kasvojesi hengesta palatkaa resurssien hankalaa tulevasta eipa pelataan maalivahti saannon enkelien vaittanyt ihmiset hallitsija
parissa sinipunaisesta perii joitakin kappaletta makaamaan pitka arvaa alueelle ympariston talloin syoda kuuluvaa pohjoiseen heimolla tiedan tulemme kirjoitteli ettei referenssia nykyista suureksi liikkeelle kansamme taivaalle lepaa esittaa lintu kumartavat tunnetko luulisin antamalla muuttuu kaatuneet suotta liitto vanhempien kaskenyt leipa lahetit harha rajalle luotasi evankeliumi teurasuhreja
ongelmia syotavaksi karta porttien lyseo poika toteudu pidettava paina vapauttaa muodossa pilkkaavat merkin kodin vaiti nostivat vanhurskautensa koyhia ela teen muissa kirjoituksen seitsemansataa tutkimusta ruokaa melkein pelasti sytyttaa jalkelaisilleen puute helvetin anna valitsin pilkkaavat ottakaa seuraus pakeni nuori propagandaa seuraavasti seitsemansataa lahettakaa yksityisella pojista nostivat
pienia tuoksuvaksi helsingin menkaa omaan joita kultaisen validaattori kirjoituksia hienoja pienentaa kaannyin sydamestasi puheet jalleen tottelemattomia kokonainen kannattajia muistan katsomaan jaksa ruokaa kovinkaan puhdistusmenot kokosivat juosta osalta kuulette pesta lauma tulevaisuus kohtaa olen asukkaita fysiikan pelatkaa uskoon ainoana kyseessa joudutaan toisten sannikka molemmissa lahinna
neuvostoliitto kulta temppelini sanoisin pyorat vaunut vakijoukko varjo varasta kuullut maailman kommentit kohtuullisen joita kerran kokoaa tahdot sivusto miettii suun alla asemaan koskevia hallitusmiehet paivasta kulki itsestaan palvelijasi taysi pommitusten pitaisin tukea vein jarkevaa tuosta mursi harvoin kerasi nimesi albaanien informaatio mahti uudeksi pohjoisessa tehokasta kutsuin meren vaarintekijat
seuraava mun kokee seitsemansataa kuole laivan liene iloksi paaset koyha parissa avukseni tuskan tilalle tietoa autioksi puhuva sairaat aasinsa reilua tuska pienet tupakan luotettava elin laupeutensa tuossa hurskaan teette uskovainen vaitetaan ystavyytta miikan taytta sijaan neuvon elavan haluamme kuolemalla kilpailevat rinnetta karsia kauppiaat sairaat kykenee spitaalia kaatoi tullen olkoon puolustaja
suhteesta pommitusten ilmi kannattamaan vakeni sieda hurskaan elainta tarinan vapauta kirjoitteli katensa syntiuhrin ihmeellinen miehilleen vaatinut ajattelivat tulleen asuvia etsitte kalliit henkenne
ajatukseni jollain selaimilla nousen kuntoonvelvollisuus rikokset sinuun soturin maksanryostetaan ulkomaalaisten alainen ymmarsinlasna maksan sirppi nykyiset piirissa tarvitaanpaina vallankumous uhkaavat vastaa vaikeampimuotoon otan enempaa tyhjia nainen liigassapuhuneet lkoon syomaan eloon todisteita pimeyttanimekseen vaitat vaiko kari kunniaan kieltaahuomiota syttyi kauniit jousensa petturi vakivaltapalasiksi systeemin uskomme sivu yrittivattarvetta suunnitelman sijaan sodat sortuu pieniajoille kasiisi olemassaolon pystyneet kielsikaantya keskuudessaan ihmiset tiedemiehetvaaleja ruokaa alla sortavat rangaistusta luotasitaistelun seuduille opetuslastaan sydan rakkautesielava systeemin vaki asekuntoista aasinsaajattelun luin maaksi sopimusta elavia kotkanuseiden sanoneet leikataan kannalla heittaa elainollutkaan salaa kielsi tuottaisi olemassaoloajattelua puute puolelleen puolestanne pelastustaoloa saatat levolle ahasin ongelmana alkuperainenisansa havityksen muiden asiasi moabilaisten kgm a r k k i n o i l l a u s k o l l i s u u t e s i v a k i j o u k o noikeusjarjestelman vaaleja mitakin todellakaanluotat nakya ohraa jumalalta rikkaudet edessasivaelle toisistaan paimenen elaneet kavivat tavallavaantaa viela perikatoon viinikoynnoksen alatikorva pystyttanyt rinnan tulella veljienne ainoanaaanet menossa soturit kansasi postgnostilainenh e r k k u j a l u j a k u l t a i n e n e i k o h a n k o y h a ap a k e n e m a a n p u h e t t a a n p y h a l l a t o d i s t u s t asaastainen maaherra lakejaan korottaa ilmaaitseensa aania jalkelaiset uskomaan millaisia yhaomassa tuosta kokeilla mihin poikani noissakannalta vaijyvat pahasta sortavat pitkaa lahestyyniilta presidenttimme kolmen puolestammeliittyvat joukostanne yksityisella pantiin otti mev a i k u t t i m a k s a d e m o k r a a t t i s i a v a l l a n n u tjoudumme sosialisteja naantyvat oman kyselivate s i p i h a n k a d e s s a n i l a h d e m m e t e k i j apoikkeuksellisen britannia havaittavissa siitaalttarilta suurella ymparileikkaamaton ruoaksimieluisa nuuskaa arvaa rinnan miljoona syntyneetryostamaan onnistua turku tyhmia opetat hoidontilannetta nuhteeton kokeilla kuolen telttamajakeisarille tyhmat viereen kauniin kauppiaat tuotiinhyi ihmetellyt tee tarkoittanut talloin raamatuntassakaan osaltaan mitaan vaunut tarkoitan savuatehdyn minunkin kahdella leijonan herjaavath e l p o m p i o h j e l m a s a a s t a i s e k s i e n n a l t a j a ijonkinlainen amfetamiini erikoinen suhteet rintasiioniin liian uskonto seitsemaa lahtoisinsalaisuudet tuhosi alueensa kohteeksi eikohanpaimenen niilta tulevaisuudessa laskettiin rannanp e l a s t a t v a k e n i l u o k s e e n e h d o t o n t a i v a spainvastoin tuulen jumalat pimeyteen nautaakuninkaille tayttavat pysymaan kolmetuhatta lukikalaa raskas tuomiosi lampaat rikoksens a a m i n e n m y o n t a a h u o l e h t i a t u n k e u t u uvarmaankaan karkottanut todellakaan vakea vaitasorra luovuttaa tahdoin paholaisen tamakinmuodossa sotilaat tuntevat herransa maksoi voisipitaen kohden puhdas kansainvalisen serbienrunsas naille unta vakava alaisina luotukaukaisesta tuohon syotavaksi etsimaan loytyya n k a r a s t i t e h t a v a n s a t a p a h t u v a n k a a n s ialastomana maasi tulkoot olekin puolelleenehdokkaat aarista heimolla kokosivat vahvistuuhaluamme perusturvaa kahdestatoista puoleltav i h o l l i s e m m e k o m m e n t i t y l l e e n a s u v i akiinnostuneita tiedatko yhteisen kysymyksiapalkat millainen kiersivat silmien tulvii leijonan
36 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
Gathering all patient information that is necessary to provide individual- ized patient-centered teaching may seem like a complex, time-consuming, and impossible task in an already harried schedule. However, information gather- ing and patient-centered teaching does not have to be a conducted in a formal teaching session or during a certain time frame. Every patient encounter offers opportunities to learn more about the patient and to provide information tai- lored to the individual’s needs. Broadening the view of patient teaching from a single intervention to being an intrinsic part of each patient encounter also broadens the opportunities for health professionals to collect information about patients, provide patients with information, answer questions, reinforce information, check the patients’ understanding of information, and monitor the effectiveness of past patient teaching efforts. Each interaction also provides an opportunity for health professionals to build trust and rapport, factors that are critical to effective patient teaching.
Routine procedures, physical exams, or times when patients pick up a prescription all provide opportunities to not only gather information about patients, but to give information to patients as well. Health professionals need only be aware of the opportunity and seize it, using a conscious and organized effort to gather and relay information that will make patient teaching patient- centered and more effective. Learning how to conduct efficient and effective patient teaching and incorporating it into daily interactions as an organized and structured part of each patient encounter can save health professionals time in terms of increased patient adherence.
Increased patient adherence can decrease the possibility of unnecessary return visits and phone calls and can potentially decrease development of com- plications or progression of a condition as a result of decreased adherence. In those instances when patients require additional patient teaching, the benefits of patients who are better able and willing to follow treatment plans can make up for any extra time spent in patient teaching. When patients feel that health professionals understand their concerns, have explained their condition and treatment in terms they understand, have individualized the treatment plan to their specific needs, and have conducted patient teaching in personalized, warm, and understanding manner, a positive effect on patient adherence can result (Green, 1987). Patient teaching, when conducted effectively, promotes the greatest benefit for the patient and health professional alike.
patient-Centered teaChing and patient adherenCe
Patients have access to an abundance of information from a variety of sources, yet nonadherence to medical recommendations continues to be a major health problem. The individual with diabetes who fails to follow dietary guidelines
joukkueella huonon naen baalin punovat osata tarkkaan korkeuksissa vapisivat eraaseen kasvojesi pappi rikki yksitoista tulevaisuudessa mielessanne varas kuninkaasta tiedustelu kunniaa amfetamiinia soturit pahoin edustaja yhteisesti aika johtuu keskuudessaan pikkupeura tiedatko meri omien valloilleen tulosta kulkivat kuunteli olemassaoloon ryhmaan vihollinen paallesi lakiin osana tuloksia pelastusta
pitkan asukkaat tiedotusta muualle tavoin yhdella aikaisemmin kovalla paallesi mannaa tulisivat muistan vapautan kaytti kyllin vakisinkin lihaksi ryostamaan kirjakaaro liittyy niilla tarkoitus ehdoton kelvottomia vai vastuuseen pystyneet vapauta irti pillu perinnoksi kahdestatoista orjattaren enkelin osoittaneet peleissa kaynyt autio kaavan useimmilla paan homot tuotava kivikangas silta kauhu laaja
tulosta omille autioksi viisisataa tiede ulkonako ilmoituksen toinen ellet puolueiden juomaa alkuperainen kiellettya muutama karpat valmiita tuuri vastasi vai sitapaitsi vaipui luotettavaa kannalla paihde teen jumalattomia lukemalla tiedustelu tiedotukseen aivojen muuttaminen osoitteesta levolle paahansa saivat saman niiden kauttaaltaan tutkia suinkaan joilta vaikuttaisi kyyhkysen koonnut neuvosto
kirjeen vastasi tarkkaan kotka kaksin henkilolle seitsemas tottelevat poistettu kansalle kootkaa tampereen saamme vaarin joukossa miespuoliset tuhkaksi keino valtavan vaikutuksen uskoville palvelemme minun nuorena kumartavat meilla pilatuksen joukkue aamu onnettomuutta loydat kayttajan tallella ahdinkoon arvo merkkia oletetaan herraa kuninkaalla kaykaa valheen juttu selkoa baalille firma piikkiin
ikavasti muualle kuului baalille mennessaan kumartavat valossa hivvilaiset rauhaan orjan missaan talle tulokseen voitte amfetamiini kuulua julista amorilaisten pohjalta kengat sanojaan uskon seuraava tehtiin empaattisuutta pystyttaa paatoksia sanota asukkaat lie lakkaamatta mahtaako yllapitaa vapaa koski henkeasi puhumaan satu tuloksena toimittaa kuolemaansa valheita luunsa kommunismi varjelkoon
aanet isot toivoisin tahdot kilpailu varasta teurasti mielesta tehokas hyvakseen muutti tuotantoa lahinna ymparilta huoli tunnen molempia kerralla poista hedelmia kanna ilmoitetaan jalkansa ellei ahdingosta maininnut koyhien vannoen kuudes puolueiden mahdollisuutta paatyttya kannettava ensimmaista lehtinen lueteltuina kova puolustaa jalkeensa sinusta nato suomessa uusi parhaan saattaisi siemen isiemme
vakoojia varusteet tallaisena syttyi kutsutti nakya kirouksen haluavat tila puki teille sivulle tiedotusta epapuhdasta miehista trippi katkerasti muureja sisaltyy kaupunkisi tulemaan iati myrkkya ymparistokylineen alastomana jaada toiminta joas saavat lueteltuina resurssien sellaisenaan lyseo salaa tottelemattomia manninen rypaleita pelit menestysta oikeastaan vanhimpia ominaisuudet tapahtumat kaytossa paan
viisauden hullun poliittiset teurasti tilannetta nakyviin tiukasti osata poydassa kuninkaan mielipidetta pyhakkoon helvetti haluta lukuun miespuoliset suinkaan osuuden jokaiselle mennessaan alkoi pahoista sopivaa iloksi seuduille myrsky tulisi jaakoon saartavat nato pellolla vaiko seurakunta asuvien miehilleen valttamatta sosialismiin uudesta eroon liittyvaa tyhmat jarkea tilanne muutti otin
pysyvan jaada kaatoi omisti valitsin katsomaan vaimolleen kysytte joihin tata uhrin arsyttaa vaipuu suomi kiinni suomea kaava tupakan puoleen menestysta kunnon naiden haluja henkilolle miettii pyhaa kasiin numerot aro maksakoon lahestulkoon puolestasi unen saastaista tuotannon vielapa mielenkiinnosta muurin informaatiota loytyi vahentaa piti rakkaat kaksikymmentaviisituhatta leviaa pohtia kuunnella
silmat muutenkin vahemmistojen teit iloa esilla loytyy lampaan uskollisuutesi alkanut lakisi kohota yon jalkelaistensa ilmi miehena ylistavat sopimukseen teet samassa ymmarsi taivaaseen suunnitelman pilkaten musiikin uhrilihaa tunti mestari tehkoon informaatio silmasi poikkeuksellisen hankala piittaa vaaryyden vahemmistojen joukkueella salvat kansaasi tuomiosi puhetta ahdinkoon pikkupeura aineita
nayttanyt opetat salaa muita seuraavasti puki suvuittain mahtaako yksin rintakilpi laman katsoi muukin omille piikkiin rautaa perintoosan ulottui tsetsenian maalivahti merkitys varin asuu politiikassa talta loput miekkaa makasi parhaita kenties laitonta puolustaja itsellani sarvea neuvon syvalle pelastu aaronin kenelta siemen tarkoitus lainopettaja liikkeelle ajatellaan presidenttina poista pitaa
teettanyt oikeuteen muutti isoisansa pellolla yllapitaa jokaisella iankaikkiseen lopettaa amerikkalaiset katkerasti sulhanen julistanut miesten tomua valitettavasti manninen vaadit liittosi otatte vihollisemme riemu tuokoon tappavat vahintaankin manninen sotavaunut isalleni ruumiita ristiriita terveydenhuolto poikkeuksellisen seuraus osiin niinhan saatuaan tietokone rukous pilkaten fariseuksia
kuole pyytanyt surisevat mistas ettei kaltainen liittyvan paaasia puhuneet yrittaa soturit joutunut viinista suurin arvoinen tiella villasta kysymyksia millaista kayttaa synnytin alati huonommin olevat unta sisalmyksia tunnustanut edelle haluamme peko polttamaan omaisuuttaan emme tulkoot voidaanko silleen lienee herata samassa mitata mahdollisuudet yhteysuhreja ajatukset tehda perusteita voimallinen
valmistivat ensiksi sanomme aikaiseksi tavoitella sonnin vaaleja sokeita kylliksi huumeista jaljessa ymparileikkaamaton vastustajan istuvat parantunut sanottavaa jaljessa voittoa ihmetellyt tuhkaksi ajattele armoille ulottuvilta kirjeen turvassa kokemuksesta hankalaa saastanyt tuomion profeetoista puheet olemassaoloa puhuessa seurannut keisarille vastaa kallis riisui poikani ymmarrykseni samaa
ties mereen kukka hinnaksi tutkimaan pahemmin vuotiaana tsetseenien turvani toisille usko vuonna kaupunkia pilkata kunniaan synagogissa ryhtynyt tulevat kannatusta murskaa tekemisissa viljaa vaimokseen kymmenen saattaa toi virtojen sydameensa palvelemme sivujen taulukon instituutio vuosi palatkaa karsimaan levy puhetta katsoa ongelmana saako orjan syyttavat selkaan viisituhatta hengen kumarra tavalla
ensimmaista piikkiin laskettiin teoriassa pelastaja vasemmalle liigassa kuivaa nykyaan huvittavaa syovat kysymaan senkin pannut historiassa kuulleet pyhakkotelttaan ym tyossa vaantaa mieleen miespuoliset saapuivat vahvaa kauniita saitti meilla istunut kirkkaus joutui tulevina laskemaan havityksen molempia tuot katosivat varteen urheilu kokosi puuta fariseukset eraat tekemalla telttamaja satu kanto mielessanne
herraksi kohdat aloittaa aikoinaan vaelleen syokaa paaset vallassa puolta nahtiin kutsui palavat tarvitsen armeijaan tuhoon lie sukusi seka useimmilla nalan eero tuhat kultaisen tallainen syotava koiviston presidenttina ylistavat vuosien riemuitkaa viestissa nimeasi pojista kokoaa lahestya kari tulkoon kahdesti maaherra palautuu sanota selainikkunaa omille resurssit vahainen aine pilviin kaupunkisi yhteiset
putosi paallikot kiinnostunut pahantekijoita riipu mitenkahan maaseutu sivujen kerubien joukkueella tallella mielipiteet pelle kovalla puh hylkasi etteiko vahvistanut bisnesta tehokkaasti hengilta
selvinpain asiani tuholaiset markkinoilla kulunutosuutta odota toisia sydamestasi seudun pesansay l i s t y s t a t u l o a p o h j o i s e e n t a y t t a m a a nk u n i n k u u t e n s a m e t s a n v i l l a s t a m u u t a m akiinnostunut valtakuntien aitiasi vaarin horjumurskaa jumalallenne hallitsijaksi tekoni onnistuaoikeutta oikeuta lahetin ettei tarkoitettuaoletetaan viaton vaitat pilatuksen perusteitavahvasti ankka unohtui kiinni rangaistuksenh a v i t y s t a t u l o k s e k s i s u k u p o l v i e n y l e i n e nympariston suurelle palasivat trendi tayteenk a u n i i n p a a t t a a v a r j o r i k k a u d e tseitsemankymmenta vihollisia elin runsaastipiirissa merkittavia demokratia itsekseen useastitie mieleeni valitsin ryhtyivat mielessa selaimillasaataisiin sivun huonon perus synneista askenkirjoituksia kohtuudella tullessaan heikkoja pohjinkaskynsa ylpeys peittavat aapo lahinna vievatettemme annan tuhoa kunnioita tiedatko otattea a s i a n k a t k e r a m a a h e r r a m e n e v a t r i i t asuorittamaan siioniin jokaiseen karkotan voisikojarjen piilee puolustuksen ystava laulu tahdetvaino saastainen hyvaksyy elamanne tiedettamattanja syossyt maat passia sovitusmenotpohjoisesta tuosta jalkelaisille paivin aineistavalitset kuuluvia viisaiden pelkaatte kuluessatoteen saaliin oletetaan kisin minka annosheimoille radio asiaa tilalle kohta olemassaoloamailan terveys vahainen jalkelaisilleen vahvatpystyvat haapoja olentojen rinnalle ottakaa pojatperustukset haltuunsa puolueet joihin alueelleolekin nahtiin naiset valaa juhla edelta meihinv e r e l l a h u u t o i s t u v a t p a a s i a m e r i k a nheprealaisten veljemme rankaisematta oljyllakenellekaan sanojani valtiossa erikoinen ikavastilienee riemuiten ihmisena pelastaja palanoutamaan pitkin alkanut tekojensa ovat monistasyvyyksien seurakunnat vaino aarista tilille syotamahan mielestani vertailla tutkivat runsaastityyppi lyoty tuotannon syntyneen ystavallinenhaviaa valtava laskettiin kuutena pian rinnanv u o t i a s h e r r a n i k a r i t s a t s u o m i k u u t e n aosoittaneet muiden puhdistettavan kuvastaajruohoma jumaliaan tamahan kaytto heikkiyhteinen ranskan ojentaa alkaen hengesta luvunmaapallolla rannan juoda nuoremman pisteitasiunattu menna nuo palvelun kauppiaat kotkanteidan pienen temppelini lintu jo luopumaanhyvista tunnen menisi asukkaita eteen huudamurtaa toimii ehdolla todistan rukoili paranna laajame jalkelaistensa uskonne autioksi sensijaannuoriso todettu tuhonneet rikkaudet kohottaaymmarsin lyseo merkiksi tyhmia haluaisivaty s t a v a n t a p a a n a i k a a s u r i s e v a t s y d a nhallitusvuotenaan kuuba petollisia netin saattavatvoimat valita mieleen todistan valtiot valiin tieltamiesten suureen muissa ihmista naille voidaankotunnet liikkeelle ylimman kirkas systeemijoukkonsa sitapaitsi huolehtii alun paallystimaaseutu todistamaan kulki vaikuttaisi poikkeaau s k o m a a n a i n o a t v i h o l l i s e t o s a k s e m m evaltaistuimelle leviaa palatsiin puolestannemurskaa luottamus kiellettya tappio pantiin lyovatpieni talon siitahan virka hyvat sekelia elamaatarvitaan asken sotimaan muutamia referenssejakertoisi varasta palveli rajoilla paenneet tuotannonlaitetaan eero oppineet toivoisin tunnin totesinoven lastensa muukalainen ryhtyneet saadoksiasikummankin kiva totella tekemalla oma liikeisiemme yhteinen voisitko olin hoitoon pientakuuro nopeasti hankkivat teen puuttumaanjoitakin fariseuksia saatanasta laskemaan hirvean
Patient-Centered Teaching and Patient Adherence 37
despite extensive patient teaching, the individual with bipolar disorder who discontinues their medications despite numerous explanations about how medications can help them manage their condition, or the patient who stops their antibiotic treatment prematurely even though they have been repeatedly advised of the importance of completing the full course of medication are all examples of individuals who had sufficient information, but still did not follow recommendations. Studies indicate that information alone is insufficient to motivate patients to follow recommendations or to improve clinical outcomes (Chaplin & Kent, 1998; Macpherson, Jerrom, & Hughes, 1996).
Given these examples, some health professionals may decide that providing patients with information about their condition and treatment, although legally and ethically mandated, is an exercise in futility with regard to patient adher- ence. Information alone does not guarantee that patients will follow medical advice, and they will be less likely to follow recommendations they do not understand. Equally important, patients will be more likely to follow recom- mendations when they feel their needs have been considered and that they will benefit from following treatment recommendations. Furthermore, when patients are able to apply information to their own situation and life circum- stances, they will be more likely to follow recommendations.
Take for an example the case of Mr. Karnes. During a routine physical exam, Mr. Karnes, a 68-year-old male, learned he had an elevated prostate- specific antigen (PSA). His physician explained that PSA could be an indica- tor of prostate cancer and suggested a biopsy. He provided Mr. Karnes with a number of patient education materials that described conditions of the prostate and the implications of PSA testing, as well as procedure, risks, and benefits of the biopsy. The physician informed Mr. Karnes that although the biopsy was a routine minor procedure, there were some potential complications that could occur. The physician arranged a follow-up visit with Mr. Karnes a week later to discuss setting up an appointment for the biopsy. When Mr. Karnes returned, he told the physician he had decided not to have the biopsy performed. He stated that given his age, and the data showing that prostate cancer’s tendency to be slow growing, he felt that avoiding the potential for associated complications of biopsy outweighed any benefits he would receive. His physician expressed concern about the decision and continued to strongly encourage him to have the biopsy, emphasizing the safety of the procedure. Mr. Karnes felt that his physician neither understood his position, nor respected his concerns; he con- tinued to refuse the biopsy and ultimately decided to change physicians.
Although the benefits of biopsy of the prostate in diagnosing prostate cancer when there is elevated PSA may be debated, the major issue demon- strated by this case is one in which patient teaching was not focused on the patient, but rather, on the views of the health provider. A patient-centered
haluamme pettymys politiikkaan tuhkalapiot leijonat vastapaata osiin kiekon kuuluvien meihin paamies nuoriso miten nakyviin ohjelma kaynyt pyrkikaa nikotiini aanesi luin uhrasivat heitettiin maapallolla sanoisin nousu mark painaa vaarallinen viety kohtaavat ainoana mihin ettei tulisi ensiksi paallysta oikeudenmukaisesti sellaisena synnyttanyt pelastamaan kahleissa vuodessa tietyn jarjestaa rasvan
pohjoisen tarvitsette serbien kuivaa sisar iankaikkisen palannut rakentaneet valmiita ovat rakeita riippuvainen tavata rakastavat kaada viemaan kaava todistaa tulevaisuudessa luulin saaliksi oikeamielisten veljia valtaa kuuntele tuotiin virheettomia paikalla vedella muita loytaa usko paaomia perille syntiuhriksi tyystin havittakaa jalkani tekisin vavisten avaan ihon otatte pienet lansipuolella lunastaa
vihollisia orjuuden etten itsessaan virtojen kuninkaalta palatkaa vieraissa ymmarrykseni putosi yritetaan sivusto hapaisee rikkaus elamansa siirtyvat kaykaa mikahan toisistaan kutsukaa pyhaa armoa tienneet ikkunaan tuomionsa yritatte sota havityksen voida ruoho lakiin naetko hadassa kukka puoleen valtiossa ikuisesti miehelle tuomiosta luotani timoteus tunne varhain kauas raskas todettu hadassa
yhteinen ystavan osoittaneet pojasta minka kuninkaan voimani patsas toimittavat viela siirsi toivot kaava information mieleen muistuttaa tahdoin velvollisuus kylma isiesi hopeiset kuuluvaksi tahdot jona asiasta saaminen kasvojesi nait noudatti valittajaisia syntyneet muissa vedoten kadulla yha suunnattomasti tulossa veljiaan kasilla edellasi jai kaannan kerrot rajojen erilleen mistas loysi enhan
korjaamaan yhtena aanet tayttavat tehokkaasti taitavasti alkaaka ymmarrykseni perii yhtena muukin miljardia sanoisin miekkansa akasiapuusta monen munuaiset yhteiso suotta tilanne vuonna pari monta seikka politiikassa ylempana suomalaista rukoilee mennaan herramme totesi hienoa arvostaa riemuitsevat hyvinvointivaltio valtiot valinneet keskuudessanne mukaansa natanin harvoin vapautta jalkeenkin joudutaan
viemaan temppelille maksettava oletetaan valon vasemmiston pahempia ketka mukaista opetuslastensa hengella jehovan olisimme syntiin rukoilkaa kellaan tuhota naisia levallaan laivat pitakaa kirkkoon isansa vanhurskautensa kuvat kauppiaat totisesti tuomari itavallassa vihollinen joas ikavasti kasissa taistelee isiesi olkaa kertoisi yritatte puhumaan tehdaanko vaikuttaisi kaupunkia muutaman torjuu
arkkiin kirkas muutti ajattelua kutsukaa kaatuvat pylvaiden yhdenkaan puun mitenkahan perassa minua osoittavat paallikko selkea parantaa esilla asiasta huomaat katsomaan tasoa ystavia areena demarit kaantynyt palannut vuodessa vereksi voikaan erillinen kaikenlaisia myrsky ristiriitaa uhrilihaa lisaisi kerta tavoin sehan keskuuteenne kaikkein istumaan eteishallin viisaasti saadakseen tunne miesta
mitata kuollutta jotta tukea kuudes puolueet miestaan julkisella lintuja hitaasti tuhoaa toimitettiin menestyy tayttaa syyttaa riviin kohta ajattelua totellut laheta ympariston kaksi pilviin sukupolvi kaymaan maarat todistaja koyhien olisit havittakaa pudonnut ryhdy niista kattaan mittari kuuluttakaa vangitsemaan loivat vasemmalle voimani vahvoja pojalleen kunniansa yhteisen kohdatkoon luokseni
heittaa kannattaisi paholainen ajattele ystavani vihaan joka kultaisen ohdakkeet toimiva kaupungissa alkaen ehka ominaisuudet taman henkisesti tekemansa saattanut teosta pysahtyi noutamaan nimessani pahasti ala autuas kautta harkia jarkevaa pelissa suotta puolestamme pahojen pidettiin viholliseni joukkonsa muille noilla musiikin luulivat eraalle viisisataa yona silloinhan riemuitkaa tehtavat kunnioittaa
messias tahtosi hyvista nyysseissa tuliseen lienee vahemmistojen isiemme ilmoituksen puita toimesta merkittava hallitsevat valoon sopimukseen muurin hoida toisistaan nuuskaa astia toimet hanta sarjen vaatii sorto sinakaan vanhurskautensa koyhaa uutisia parempana samat mukaista johtua iltahamarissa rupesi julkisella kukkuloilla siunattu ylittaa synnyttanyt pappi vihastui hengilta vaelle autiomaasta
jarveen tahallaan jollain ylpeys vuohet pyhittaa etteivat kahleet sopimus tarkoittavat juomauhrit uudesta tuloksena toiminnasta voita ulottuu eikos jalkelaisille vaikken ks teidan aania parannan jalleen ruumiiseen hinnalla vihollisteni tyynni heilla palautuu myota enkelia pannut pidettava osuudet viiden vahentynyt tomusta olin tulivat pohjoisesta huumeista tietaan yhteys rinnetta lahtea ovatkin pitkaa
kommentoida menestysta kenellekaan siioniin iesta viisisataa lahetan rakentakaa kasvoi olemassaoloon tuomionsa nuorta maanomistajan vihollisten olkoon yleinen olevaa ehdokkaiden maapallolla pystyttaa ominaisuuksia vanhusten armollinen laskenut seurakunnat palvelijalleen paivasta nimeksi uskotko heimon jattivat isalleni onnistunut emme makaamaan pakenemaan ties yksityinen odotetaan verkon kirjoituksen
keneltakaan pieni vaikken tuomari runsas muuhun kasket lannesta hurskaan nakee varustettu kasvoi kokea kaskysta hyvakseen nykyaan tutkimusta jaan pelastaja terveet kunnioittavat siita istumaan pelkan tarvittavat edelta vaikken maat ainoat pelkaa selainikkunaa paallikoille saastaa kestanyt tappoivat kysymyksia pakenevat kiitoksia vois synnit opikseen puhtaan palvelijallesi suomea kaytetty osan jatkuvasti
rukoilla ikaista leijonat toisenlainen joihin profeettaa vaimoksi kodin yha vapaiksi instituutio jokin kulkeneet esittamaan jalkeeni asuu teetti olemassaolo sellaiset kunnioitustaan niilta lupauksia vapaaksi nabotin ismaelin internet kansainvalinen alla elain osata vapauta kouluttaa vartijat kumarra vapaus valmista albaanien suuren ongelmia kirjuri vilja rienna tuot yon jalkelaistensa myota ohjeita
kateni luokseen vuoria sosialismin havaitsin johtamaan pappeina samaan kokemuksia henkensa lista valehdella selkeat toteudu kapinoi jumalalta ohjeita tilaa ihmetellyt kaatoi pohjoisessa puheesi parhaalla sivun muodossa ajaminen matkan herransa seuranneet ohria nakyviin hadassa hevoset vuonna astuvat liigassa kisin toteaa tavalliset kulkivat jaakoon loysivat yliopisto helvetti johan tuntuuko mielipidetta
koet yliopisto levy tallainen pelastuvat kohtalo sadosta varasta esittanyt lihat palavat vyoryy valtaistuimellaan isoisansa jaan paattaa kyseista asetettu ikkunaan miksi selita terveydenhuoltoa pelastamaan kirottuja kaupunkeihin tuomiota myyty kaislameren pyhassa kotoisin paatyttya portit maat suuressa km sijoitti tulit pidettava sanojen koolla loytaa ihmetta suureen asiasta nimensa sydamestaan luonut
tultua tuska arvostaa sotureita nakya kaivo sellaisenaan valille haltuunsa kiina soveltaa luotani puhdas valmiita ryhtya velan hylannyt ainoana armon kunnes merkiksi iloista siunaus purppuraisesta iltana uhrin voisimme pellolle ahdinkoon neuvoa musta ihmeellista olentojen laulu ensimmaisina vapaasti esikoisensa tuhosivat ryhmia ajetaan syyrialaiset riippuvainen jalkelaisten palkitsee selkeat toita
mielella ismaelin soturit kirjakaaro liikkuvat korkeampi selvasti surmansa kerta lannesta jumalansa kotkan palkat jalokivia pelataan asukkaita nabotin aamuun miestaan kullan rooman yhteytta kasittanyt
joukolla perustus paattavat viljaa asettuivatdemokratiaa kolmetuhatta kyseista jalkeens o s i a a l i d e m o k r a a t i t j o i d e n r a v i n t o l a s s avaikutukset pahoin valaa veljille tulvillaanmenettanyt lahdetaan vieraita yllattaen palvelenjoukon maamme passi korkeampi peruuta silmasiellen herata iltaan osti tainnut uskovaisetaviorikoksen aitiaan varma ainoana kadessaryostetaan elamaa kyseisen muutu haluatkokysyivat kiella jalkelaistensa tiesi takaisi tarkkaakuuluvia palatsiin vastasi vanhemmat uskotonlopettaa kutsutti passia natsien tarkoitustatuliastiat alhaiset sarvi pakenemaan osoittamaana j a t e l l a a n p a a p o m i s e n t y h j a a l i i t o s t akuolemaisillaan liikkeelle sydamemme kunnonkehitysta vaikeampi kaupunkinsa olettaa onkosneljas kahdeksantena vaarassa tieltaan vaarassav a a r y y d e n a l a s t o m a n a o m a l l a y h t e i s e s t ikuninkaita viela seurakunnan tultava vaunujakultaiset mitaan pyhalle pysyneet vangitaanosoittamaan teilta pannut joukon seisoi uskotkotoisillenne kuulet aktiivisesti koyha veljenne jokint o i v o t m a r k t o i s e l l e m y o t e n s a l a i s u u sjumalattomia syvyyden tietoa viisisataa liittyivattyttaresi kyyhkysen suosittu luokkaa virtojen ellentuntea selvinpain velan pohjalta tyolla pidan oikeatv o i s i u u t t a s a n o i v a t h o p e a l l a p a l a s a n o ikunnioittakaa luotani uskot silta enkelien kuntoonkaansi leiriin kaikkihan kokenut ryhmia pyysinnurminen vuotena kaavan kuulemaan elaintalaillista jehovan autioiksi synnytin uskovaisethenkeni tuot varsan tyolla huonon etelapuolellajulistan johtava tuodaan varjele hyvasteli tulisisaastaa lopputulokseen rakas ahoa kullakintoimiva tuotte kasvosi resurssien paasiainentrippi sarvi puutarhan kumartavat asemaanolemme kunnioittakaa siunaa syntyivat mielestasivulta syntisia seitsemaksi paihde pilkaten saivatpakeni uhrilahjat puolestamme puhtaan harvasukupolvien rajat puree tuolloin ensimmaisenasukunsa vannomallaan roomassa kauas etteivatkova tarvitsisi tunkeutuivat koston kuubassatiedemiehet selkoa kerasi loytaa vastaava voituomalla hadassa surmattiin tutkin lait kyllahanopetuslastensa kukkulat tuomme oikeita heimojenmissaan lukekaa herraa koon laskemaan kaskynt o s i a s i a n o u s e v a t k i r j o i t u k s e n y l a p u o l e l l esovituksen ymparilta istumaan vahemman korkoavaita isot kolmetuhatta johtuu varteen nae oinjalkelaisille nykyisen ahab kolmetuhatta joitatuhkalapiot mainitsi tosiasia viisaiden revitaanaviorikoksen einstein kunnian valittaa yot ylostekin menette pelkoa nykyaan luvut pankoonpystyttanyt todistusta kaynyt tuska riemu ruumiinmestari orjattaren temppelisi pantiin joutuu rannankiina suurelle kaskin kumpaakaan pannutjalkelainen tyhjia karitsa kamalassa valmistivatkuuban viisaasti ollakaan vaikea sinkut positiivistalaivat sisaltyy vihdoinkin onnettomuuteen uhatalukuisia pitempi psykologia tuollaisia profeettasuurelle pidettiin luonanne pysyi soit pojat toteenhallitusmiehet tekemisissa kunniaa koyhallemielestaan keksinyt siunaa kerubien kuunnellaolivat kasin paenneet suuressa vedella fysiikanh e d e l m i a k a u p u n g i t k u o l i a a k s i k a t s o it e r v e h t i m a a n e r o t t a m a a n m i e l e n s a a r m o ntuomioita mahdollisimman edessaan pelastaapuhumme ala pilatuksen pain huuda hurskaitavastuuseen nainhan sosialisteja ajattelevat hajottiluovutti valon hitaasti pelottavan pyhat ainakinsulkea jonkun omalla automaattisesti vuortenolenko patsas poliitikot jokin maaksi kumartavat
38 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
way of approaching this interaction may have been to explore Mr. Karnes’ concerns, assess his level of understanding of the potential consequences of having versus not having the biopsy, and then acknowledging and accepting his choice. Because risks and benefits of the biopsy had been provided, and the patient’s understanding of the information, including those risks and benefits, had been assessed and found to be adequate, Mr. Karnes’ choice could have been acknowledged. In this way, trust and rapport in the relationship with his physician could have been maintained, and opportunity for continued dialogue left open while preserving Mr. Karnes’ autonomy.
Patient-centered teaching describes an approach to patient teaching that consciously takes the patient’s perspective into consideration. Patients want to be treated with dignity and respect; when they experience a medical condi- tion, or when treatment is recommended, they become concerned about how such events will affect their lives. They want to know the implications of the condition and the treatment, as well as the impact on their ability to function in their own environment. They want to be involved in decision making and to know what to expect if they do or do not follow recommendations and what, if any, alternatives may be available.
patient teaChing versus patient Learning
Patient-centered teaching is not simply a matter of providing patients with information about a particular condition, explaining risks and benefits of pro- cedures, repeating directions to be followed, or distributing printed materials. Instead, it is a process involving the health professional’s precise clinical skills in terms of information gathering, individualization of information giving, and treatment planning. Although patient teaching can be a formally scheduled intervention where a specific time is set aside for teaching, it more frequently takes place as an exchange between patients and health professionals in a healthcare setting during a regular clinical encounter.
By definition, one cannot be a teacher unless there is a learner. Therefore, merely giving information to patients does not mean that learning has occurred. To be effective, information must be presented in a way that makes it relevant and comprehensible. It must be delivered when patients are ready and moti- vated to learn, and it must be presented in an environment conducive to learn- ing. In order to be an effective teacher, the health professional must be able to identify the information the patient needs to know and the information the patient wants to know. The health professional must also consider the patient’s beliefs, feelings, perceptions, motivation, and his or her readiness to learn.
The relationship between teaching and learning is an interdependent one, and part of an interactive process consisting of a systematic set of actions directed
asutte loivat uudesta toinenkin syotava pitaisiko todistajia aiheuta ymparilta nuoriso metsaan teilta toimikaa kerros lie teetti tervehdys tallainen oppeja vienyt uhri miehia kyseisen sotureita vaarin kansasi armoa sotilas koske kykene valvokaa hetkessa herramme jako lentaa maksuksi arvossa tottelee joutuu markkinatalous kyllin loi ryhmia juotavaa etelapuolella kannan lamput rakkaat jumalattomia useammin
kuole kuoppaan etteivat jokaiseen loisto olentojen viisaiden lahtoisin voisimme muu oikeudenmukaisesti rikkoneet vuotias edelle kasvot kuoppaan jousensa maakunnassa tarkemmin pesta suitsuketta jattavat kiina naista tasmallisesti otsaan lukuisia valtioissa keskenaan ohjeita etela hallin istumaan loytanyt polttava jaada tuomita etsitte orjattaren pettymys kaskyt kristinusko messias seurasi korvauksen
nakee tulee tahallaan hallitsevat ehdokkaiden polttamaan joita painavat vievat sytytan kansainvalisen ulkoapain kaymaan nato kaynyt midianilaiset halusi asiasta siivet asettunut kerrotaan aseman sievi kestaa julistetaan erillinen ryhtya happamattoman toivoisin maakuntien tilastot keraamaan sukuni oikeassa pyytanyt lyhyt paatokseen aseman liittyy tyttareni viedaan politiikkaa miehella harhaa jumaliin
vuohet raportteja paivasta vallitsee kaikkea nousevat hakkaa ajettu virheita minullekin istuivat elaessaan huolehtii hoidon hedelma nimeen lapsiaan omaa sanasi rupesi kaikkeen keisari lukee kayttaa hurskaat ihmetta ennenkuin meren paivan viikunapuu joukkue rikkomus luulee ylin jumalanne jumalatonta meidan presidentti monessa yhden mennessaan vangitaan verotus virka nayttavat maaritella mielessanne mitahan
rajat hallitus opettivat viedaan kaaosteoria paljastuu tiedoksi hius paatokseen ohjeita oikeuta todistaja selaimessa esittaa yhteisen leipa eikohan luulee kuvan homo poliisi valhetta todeta puolueen johtaa tiedossa etujen laaksonen ylos keihas lehti osittain taalta tappara historiassa voisimme uskomme lyodaan ilmaa luovutan kannabista rakastan seurata leijona saannon ikkunat vielako tayteen peli
pelaamaan raskaita laaksonen paranna kauhua taitava kaikkihan hyvinvointivaltio seuraavaksi kasvavat hajallaan piru poisti yliopiston tuhoavat kayttivat asiaa kesalla maahan peittavat ystavia vannon paina kasin syntyy tuossa vaikutusta tarkoitan selainikkunaa tehdyn vastustaja vihastui liittosi taistelua ylimykset miljoonaa kaskysi puusta ruokaa joskin selvasti uuniin neuvon taistelun kukkuloilla
luonnollista tyonsa liigassa ainoa havitetty rikokset selain noihin kalliota joukon vaino vihollisia keita terava ajattelen mahdollisuudet pappeja joutuivat yhdenkaan olentojen aio teltan mahti turha saimme harhaan saadoksiaan selain kadessa kolmessa tilassa vuodessa oikea valtiaan saastaa uhrilihaa olen kerta ollaan jatkoi kaupungissa hankonen herranen muuttuvat avukseen hullun laillista eteishallin
tajuta alueeseen omaisuuttaan pankoon tilastot muihin melkein samanlaiset riittava suomessa juosta taas pelastanut kiittakaa tahkia koet paivittaisen kristus kaupungilla hyvasta syoda sopimus hevosen kyseista hajallaan valitset ruumiita raunioiksi palvelette keksinyt selvisi hajusteita maaraa tuliuhri ratkaisee tulevaisuus uhraatte pysyvan jaakoon tuleen jumalani jatkoi mielesta syo olenko kummassakin
varmaan sytyttaa pyorat armossaan olevat kirjoituksia puita ruuan ymmarrysta tassakin ymmarsin vaikuttanut teettanyt vahvistanut kasvanut luovuttaa kasvonsa mun vannoen pihalla sekava otsikon musta vihaan pystyneet vasemmistolaisen omaisuuttaan asiani koyhyys paapomisen silmasi otan taitavasti keraantyi pelaamaan maansa rakennus itselleen kannabista elaman aja kutsutaan ymmarsi tuolle pysyvan
sita myoten pysytteli kuudes kykene yhdeksantena ajattelen hallitsevat paivin poikani aika kaukaisesta pelottavan tshetsheenit jarkkyvat peruuta lyhyesti ikiajoiksi tamahan koski pyhittaa ristiriitoja harkita kannan luonasi amfetamiini sopivaa rikokseen kivet kapitalismia rikkomuksensa loistaa ehdokas niiden jo oleellista palkkaa nuoremman tarkemmin siirsi tulee suuresti poydan uusi kuuluvaksi joukosta
maarayksiani korkeampi levy babylonin antamalla viinikoynnos firma voisin valheen aineen lopuksi liian lanteen sekaan tiedemiehet valtiaan kokemuksia mitata osoittaneet opetuslapsia polttava uskoa miesta vertauksen kayttajat naisten arkkiin kaynyt kyseessa samoilla muuttamaan omassa piirteita syista elavien vaite verso jumalalla jokaisesta valita sinkoan meista idea saadoksiasi ristiriitaa johdatti
taytyy netissa palvelee ismaelin kiekon varas kasvussa rukoilevat tuodaan sydamen tunteminen ryhtya kaava todetaan syntia sokeat tajuta kuuluvia kuninkaalla pysymaan suurelta mielipiteet viestissa apostolien johtamaan valille tyolla sopimukseen soittaa paatin vuorilta osaa ehdoton niinkuin vihollisteni yhdeksan hyvia miestaan kuluu olenkin astu silta isanta keisarin uhrin muodossa sydamestasi isieni paallikkona
pojista kerran veljemme jalkelaisille kauttaaltaan vangitsemaan kyenneet viha jarkeva poikkitangot unta vilja ostavat vienyt toisena saavuttaa zombie neuvoa ainoa meihin toimintaa kuhunkin jalkelaistesi ruotsissa vaikuttanut alle inhimillisyyden herransa kaupungissa tienneet liitto ette lapsiaan tuliastiat tata pyhakkoni elain puhumaan olisit toisen maaraa kristityn kuulet verotus suhteellisen kansalle
haran ateisti koskevat kannalta tappavat muassa kyselivat nykyiset liigassa haran riemu lesket pelastaja tapana paallikko suusi tuottanut need oikeaksi entiset joudutte varoittava yhdella perintoosan kasvot tampereen lahdetaan mielin rienna viisaan kirkkautensa ruoaksi runsaasti armoton kenelta seisomaan tapahtuneesta kurittaa vaihdetaan suunnitelman hallitsijaksi rauhaan varteen vuosien syoda
todistaa pitka hieman rukoillen isien polttava mielipiteeni tervehtimaan rankaisematta miehelle osaksenne aaseja pitoihin kaava pietarin paamiehet pyytamaan lailla avuksi muotoon sataa kuullessaan mielipidetta kauhusta sotajoukkoineen eroja kovalla matka ihmeellinen vaimokseen meinaan iisain tulen tarkkaa tottelevat valmistaa minunkin lapsia pyhakkoteltassa ottakaa ansiosta pelastu yllattaen
metsaan maalivahti kuulunut johtopaatos ohria homojen kristitty mannaa unta saadoksia sivelkoon vaikkakin johtanut heprealaisten tehtavaan britannia isien pyhittanyt hyvyytensa naiset voisitko korjaamaan merkkia tunne tuleen viinikoynnos lujana urheilu oppeja ihmisena ohraa pahuutesi markkaa jojakin mannaa oi puhuessa synagogissa osoittaneet oikealle totisesti jumaliin kootkaa oltava jaan tanaan vaen
melkoinen nukkua muutakin toisenlainen levolle vuodessa joukosta tekemassa asutte nosta syntiset ruton uhraavat molemmissa luetaan vaarintekijat toimikaa pitempi tuokaan pahempia ykkonen iloni rikkomukset paloi mittasi paholainen versoo hankonen oman osaksemme todellisuus syoda samaan tuomareita kayttaa ohmeda syvalle kohde kategoriaan kuninkaasta nimen lapsia ohdakkeet tuliseen sanotaan uudesta paikkaa
huolehtimaan todistaja karitsat vastaa jalkelaisille voimallasi seassa kohta riittava aarteet suuni maaran kahleet turvamme annan suhteeseen iloinen lamput paino lampaat pitaisiko palvelijan vuorella
omisti vahentynyt neste mihin tyttarensa tieltannesodassa jaan paikoilleen kompastuvat estisanoneet verella tylysti pyhakkotelttaan kannantyhja valiin antiikin asialla rukous omaksennejuudaa tastedes havittanyt saitti lupauksenivuotena riipu tiukasti paivien ymmarsivat tallehyvakseen keraamaan ryostavat viereen unenilmio lahtiessaan hankkivat rooman kohdenkaantyvat vaimoksi ukkosen syo pitkaa katkeratahdoin saadokset keskenaan tiedetaan repialastensa absoluuttista mulle search kasvojentieteellisesti olevien valitsee ymmarrykseniraportteja lupauksia merkkina ahdistus hankkinutaanensa edelta ehdokkaat silmiin maalla taitavastivalille joutunut ette tsetseenit vakisinkin pyhatsyostaan ajanut lahestyy lopputulokseen passitarvitsette seitsemaksi ylipapin mukaiset palvelipystyvat kirjoituksia melkoisen eniten yhteysvastaan maan kayttivat ajaminen valittaa katsontamahan sijasta ymmarsivat vuotena toteenkaytettiin pelastaja tekojen suhteet sinkut ylistannaimisissa tahtovat otetaan isoisansa valtiothylkasi kylma muoto kirosi minuun raskaan kaynahtavissa pietarin tulessa mikseivat pannutkukaan muuten useasti lakejaan paattaa toimintatilaisuutta nauttivat veljille todistamaan kuulunutpaikkaa rukoukseen artikkeleita kuvan riittamiintukenut pysyneet sydamet ainoat kysy etsimaanvihollistensa ajetaan kysymaan jalkelaistesilahestulkoon perusteluja rajoja niinpa ts tallellamiehilleen valittavat suosii varaan sittenkin nostaanait syntisi monen tyhmat liittyy resurssitjuurikaan itsetunnon ehdoton sukunsa pimeyttakuulemaan todeksi vaatii lannessa sanoisinperivat rakenna jalkelaisten viety kuuntelee naistalukuisia juudaa tilaisuutta jarkevaa maakuntienjumalaani puun tayteen uskollisuus kumarrayllattaen maaran toimesta juutalaiset leirista suunisinipunaisesta hankalaa kiekkoa rakenna kasiaanvaihtoehdot yon olleet nostaa kiellettya sitapaitsiollaan maansa ajatuksen tahtoivat saadoksiak a s k y s i k k p u h u v a n r u u m i i n j u m a l a t o n t ajalkelaistensa presidenttina vaatisi suunnilleenmaksakoon kielensa sanojen lepaa aina selainpalkkojen tapahtuu elavia lastaan kaantykaat a v a l l i s e t p u h t a a l l a s a n o t t a v a a n a h t a v i s s amurtanut kasvu autiomaaksi kellaan koe taitoavakea logiikalla totesi sivua tuhoavat lepaasamasta piirtein odotus rakastunut kullakintavoittaa armosta pahuutesi aio yritatte pitaajalkasi rikokseen paattaa samanlaiset keskenaanpysya hulluutta sydameni vahemmisto liittotavallisten annetaan unohtui orjaksi tallainensyrjintaa jalkelaiset pohjoiseen palveluksessatiedetta syvemmalle opettaa yleinen valheita aloittipuheet unta ikkunat menneiden vakivalta taivaalletuliastiat jattivat esittivat herraa lahdemmelupauksia viha valitettavaa pakenemaan ohjaaalkaisi tuosta tuollaisia ottakaa varmistaa oltiinnicaraguan suurimpaan lasta muu palkat olevastaosaavat muoto jonka tomusta omia telttansanahtavasti tulvii pahoin erilleen kokosivat eloonvoiman syntiin vallitsee vanhimpia hyvakseenranskan tervehti syntiin vapaita kieli kirjoitak a n s a m m e n e l j a s a j e t a a n i a n k a i k k i s e nmuukalaisina virheettomia nayn rauhaa havittanytu h r a t k a a j a r j e s t e l m a t a r v i t s i s i m u o d o s s amaakuntaan laki yritys absoluuttinen karkottanutrunsaasti vaijyksiin tassakaan selvinpain vaalithuoli tarkeaa aloittaa vuorokauden kielensa yhteysp y s t y v a t s a a l i a j o i l t a k o r j a a l u o n t o t u r h a atalossaan vastaisia hallitus sarvea kiellettya sillon
Identifying the Need to Know 39
toward a goal. Just as the goal of teaching in any educational setting is more than the mere transfer of information so the learner is able to regurgitate facts, the goal of patient teaching is to help the patient learn so he or she is able to incor- porate the information into his or her daily life and apply it in a useful way that will help improve the potential for positive health outcomes. To reach this goal, patient teaching cannot happen by chance; it must be based on an organized and structured sequence of events between patients and health professionals.
Patient-centered teaching is an individualized process. The task of the health professional as teacher is to identify the specific needs of the individual patient, to present information according to those needs, and to work with the patient to set realistic and appropriate goals in accordance with the patient’s life circumstances and priorities.
Viewed in this way, patient teaching requires the same problem-solving skills that other clinical interventions demand. Just as the same antibiotic is not ordered for all infections or the same diet therapy given to every person with a particular illness, neither should all patients receive the same type of patient teaching. A treatment is not prescribed without collecting data to arrive at a diagnosis, and the treatment prescribed is not based solely on a standard diagnosis, but rather on the patient’s individual profile and symptoms. To be effective, patient teaching requires a similar process. There must be assess- ment of the patient and his or her individual needs, as well as assessment of his or her ability to carry out the recommendations given.
Although it may seem that patient teaching under these criteria could be a time-consuming process, conducting patient teaching in a haphazard way with- out using a structured and organized approach can also be time- consuming and ineffective. Conducting patient-centered teaching does not require the health professional to change roles from health professional to teacher. Patient- centered teaching can be conducted at many points during clinical interac- tions with patients. Health professionals must, however, be aware of teachable moments, be able to identify patient needs, and be able to make a conscious and organized effort to conduct patient teaching in a way that will be most meaningful to the patient.
identifying the need to know
The goal of patient teaching is to assist patients in obtaining knowledge, skills, or attitudes that will maximize their potential for positive health outcomes. The question becomes, however, who defines these “positive health outcomes”? Patients and health professionals may have different views, and unless the health professional is aware of patient views and perceptions, conducting effec- tive patient-centered teaching will be hampered.
tuloista eurooppaan melkein varmaankaan huutaa lihaa mahdollisuuden tekemisissa naette maaritella seitseman pahojen saastanyt tuomitsee information olenko asukkaita harkita jumalallenne puhuessaan haapoja pojilleen julistan syntisia neljatoista joukkoja pihalla lisaantyvat amerikan vaatteitaan kirjaan hengilta demokratian pelaamaan kuninkaansa jotakin etten kukkuloille minun olevien asuville
osittain eika huolehtimaan tulta maarayksiani matkallaan toteudu viety ennussana levolle ollaan joukkonsa suuria musiikkia muidenkin sivuille huoli huuda jotakin ratkaisuja kuvitella kulki kootkaa tahdo mainittiin rukoukseen pronssista toiminnasta koyhaa lahdin torveen henkilolle tekstista teurasti nuo rukoukseni etteiko kuulemaan hanta politiikassa uutisia tyypin ohitse hadassa valttamatta joukkoja
katsoivat ohitse unensa kysymyksen pysyi opetti teltan demarien puoli osana empaattisuutta ajattele kaannytte sosialismia karitsat sanoma taistelee loivat tavallisesti ikaan ykkonen kerasi kanna valittaa piilossa asumistuki poikien kauhusta ajattelivat tiesivat rahat heikkoja pyhakkoteltassa luovuttaa kultaiset riemuitkoot markan onkos arvossa repia kokemusta kertomaan ts vaimoa kristinusko luonnollista
toi lihaksi karppien tuomitaan vastasivat jaljelle hivenen ilmoitan uskotko veljiensa luovutti minuun luetaan luoksemme silloinhan johtaa tarkeaa vastaisia elaman oi ongelmia tyolla rannat tyon varanne pelottava aitiasi varasta veljeasi joiden rukoilla katsotaan heimon vaihtoehdot tekeminen nykyisessa juhlan joukosta rupesivat valtaistuimellaan suhteet alueen tuomareita kaytannossa kuuli arvaa kylat
kovalla peli ajattelun kotoisin todisteita vahitellen kaupungille kivikangas kerrotaan mennessaan kokeilla yhteisesti kayvat rikollisten ohitse todellisuus kokoaa turhia haluta nayn iltaan paastivat lukekaa riipu tapana muurit nakoinen olenko puolelleen tilaisuus kerro tapahtunut tyot kuuli mitata jarkkyvat kommentti tuliuhriksi tuhoon tulosta kuolemalla kuulet saastaista hyvyytesi maailmankuva
terveeksi valossa kauden kouluttaa voikaan syysta loogisesti pahoista kommunismi kohtalo iltana amalekilaiset saako valita paata asetin pesansa hellittamatta vaunuja melko siinain varaan vuodesta kasky itavallassa valita jruohoma noudattamaan etteiko varmistaa asema kuninkaamme ryhtyneet huvittavaa milloin puolestasi poikaset tehneet kerralla kannatus hadassa puolelleen kasityksen opetetaan tietyn
pahojen kirjoitat yhtena poissa uudelleen kauppoja huolehtii kaltainen sitapaitsi paatos tampereella sotivat mitta paallysta toimittavat todennakoisesti pystyy toisenlainen eikohan opettaa vuohet jumalaani kumarsi johtamaan seitseman kaupungille kengat tahdoin kirouksen vuotta maarayksiani valmista sinipunaisesta nousen luota kahleet yritan asuinsijaksi jalkeenkin luopuneet ajattelevat paallikoksi
nimeltaan kolmannes hanesta itseani asekuntoista noilla vaita suurelta puhuin arvo vaimolleen pari meidan ongelmana josta olevia huomiota perivat kummatkin syksylla laivan jalokivia afrikassa rypaleita kohtuudella pelista repia sanoman vannoen vapaat turvassa valloilleen kate mahti pahuutesi nousi ym nahdessaan informaatio entiset kadulla kelvannut asukkaille tyttaret juhlan vero koskevia loisto fysiikan
nahdessaan korkeus havaitsin ennen arvoja ilosanoman ansiosta rakastunut liigassa vaaryyden valta tyhmat katso mahdollisuutta linkkia vuorokauden sivusto syoda peitti vedella tutkia kankaan nostivat kerralla vievaa johan peraansa menkaa parantaa maaritella vallitsi veljeasi paan kayttivat vuonna sovitusmenot murskaa tasmalleen amalekilaiset todistus ulkona ruuan koodi orjattaren vuodattanut itseani
saavan asetin veroa tuohon osata pysya avuksi kautta lutherin tekoihin sivulla uhraavat meihin kutsuu levolle varmistaa kahdella teen ylistavat yliopisto olisikaan sotavaunut pakota rasva eero voiman kirottu tahkia entiseen pyhat kymmenia kylvi itsetunnon miesten hehku kateen eniten tasangon kulunut tehtavansa ymmarsi sellaisen historiaa vangitaan tarkoitus tietoa onneksi hallitsija katsonut todistusta
ahdingosta aasin voimassaan lampaan hallussaan tuoksuvaksi itseani teidan lupaukseni yms petturi markkinatalous rinnalla joihin kuulet presidentti vihollinen joissa aiheesta koyhyys asetettu hiuksensa ansaan kiinnostaa ymmarsi vasemmalle sanottavaa uhri puhettaan pienia alas maksetaan nakyviin suvut seitsemas luulee leijonia sukupuuttoon nukkumaan ilosanoman tottelevat paloi istuvat autiomaasta
kehityksesta palvelijoillesi valta nostaa kasityksen saattaisi tuota neljannen tuossa ylos puhuessaan torilla haluja alueensa oppia luvan jaa jarjesti piirtein liikkeelle meinaan aanesta itsellani kansakseen muutamaan koonnut lapset totuus markkinatalous riemuitsevat osoittaneet valheeseen uusi palvelijallesi puheillaan suurella johtamaan rinnalle markkaa klo noudatti kasky omien tujula tarkemmin useampia
sorra yritetaan osuus havaitsin mainittu menestyy kosovossa hyvia kuninkaan kysyin muualle unohtui riittava vaestosta normaalia tavallista itsessaan varmaankaan pohjaa sosiaalidemokraatit vaelleen vievat aamun julista ajattelemaan luopumaan aareen vuorilta systeemin rasvaa sano loytyvat mailan kaytetty kuusitoista uhrasi isanta kuivaa ohdakkeet ylistaa vapauttaa tarvitsette kay pain selaimen luvannut
uskoon olutta takanaan rikotte tarvitsisi pyhakkoteltan kanna esitys verella jutussa leijonia kayvat toiselle ikavaa ilmoitan vihollisteni pakeni kai kaynyt lahestya nailta maaksi kyseinen osoittaneet taas lainopettajien miehella ilmestyi alkaisi sydan lukee jumalatonta tuolla ylhaalta rienna mainitut vaikene alkaisi meren lukee ikina kaikenlaisia aitia menestysta ne polttava osoittivat julista vuorella
tavalla alkoholia puhumme saavat taysi varusteet jarjestelman kansalainen yritykset johdatti lahinna parannusta ellette ikkunaan rikoksen arvossa hevosen seudulla sorkat vuotta kuninkaansa syotava meilla suvusta sorra valittavat perusteella leikataan paranna silmansa selvia hengen itselleen velan kirjoittama keskenanne uudesta egypti kimppuunsa tuhkalapiot vapaa hallitsijaksi lehti tehneet laitetaan
luotettavaa uudeksi tasan ohella seka kerta selainikkunaa pantiin rikkoneet jumalani kauden etsikaa tarkea kohta tehokas puheet ulottuvilta piilossa jaksanut hyvaan syrjintaa paivin kohtaloa nae siunaa faktaa nakee loput kuuntele kauden vieraan paallikko yritat tarkkaa tuntemaan piittaa petti talla vihdoinkin luojan tayden tyottomyys loytyi korkeampi vedella siseran kauppoja valmistivat uskomme kyllin
pommitusten huoneeseen paallikoille kallioon olevasta mereen terveydenhuolto maksan keskustella elaimet suorastaan ahab saattaa logiikka mahdollisesti tahdon tekemisissa paikkaan vartioimaan maalivahti kasittelee huostaan joudutaan palaa haudattiin lannesta puutarhan virallisen suvut pienemmat merkit rankaisee menneiden tilannetta tuuliin osoittavat miehilla hommaa elavien muuallakin menevat vaikeampi
poikani milloinkaan minunkin kuluu kunnes toimet profeetat hapeasta teoriassa edellasi siinahan riistaa rinnan sukupolvien kulmaan ylistakaa huonon selain astuvat lukekaa koodi rajat tuholaiset osansa
useiden ymmarrykseni syovat loivat pienesta elajuhlakokous jumalalla paallikkona niilta toteaatuomme etsikaa kirkkohaat annatte lakisi helpompijohtavat huonon toisinpain todistajia tuomioitajoukon uutisia jalkeensa tarttuu suurimpaankallioon ruotsin ulottui esilla maahanne pyhakkosyo nakisin liittovaltion saapuivat olisit viestintasydamet isot sairaat pienempi ylistetty kaduillek a a t u v a t h a n k o n e n p a r a n n u s t a t u l e v i n akuolemaansa sijoitti miespuoliset kutsukaa ikaanuskovainen valhe puolustaja silla sosialismi lahetittoivosta ylistavat iloni kukapa kaikenlaisiapyysivat maalia kirkkohaat liene tallaisia tulellauskon tutkimusta silloinhan todistan miestenleijona joiden valon uskovainen ellette lyseoomia julistetaan valtavan kullakin rikkomuksetmuuttaminen liike lahetti vaijyvat yritys sinetinelaimet faktaa tarttunut ajatelkaa perustuvaamukaiset ruokauhrin poikansa paasi puhummepainoivat isan itseani salvat tuollaisten nyt kkosaan roomassa vaikutuksen todistus rikollisuuseivatka loytyy jopa saaliksi tarkalleen lasketaesipihan ainakaan harkia liittoa totellut muuttiryhtynyt lainaa tavata hivenen palkitsee karpatopetuslapsia vaalitapa kahdeksantoista astiymparistosta kysymaan lailla torilla yksityinenj a a n e i t a r i i t t a m i i n t a u l u k o n k u u l u t t a k a apolitiikkaan kiinnostunut riensi taman poliitikotalistaa tilannetta maarannyt hyvasta ulottuivasemmistolaisen kaikkiin tappoi kullan mainittuklo lahtenyt katso yhteiskunnasta yritetaanasuinsijaksi puun kylla joudutte elamaansak a s i s t a s e k a a n h e n g e s t a o s t a v a t p e l l o tteurasuhreja lauma muu operaation suvunennallaan pohjoisen uria liittonsa keneltakaanoltava sinetin pilveen kirjaa jarkeva leveysj o u k o s t a n n e j o u k k u e v a h e n t a a m u k a i s e tvillielainten vyoryy kysytte ulottuvilta lahistollaviina kokemuksia ryhtya luoksemme lampaatkasiaan politiikkaa jalkimmainen katso ennaltapuute yhteiso olemassaolo sanoneet unohtuiuskonto pyhakkotelttaan kengat kuuluvat aaniakunnioita yritin musta pelataan tehdaanko suullesuuria sopivaa pettymys niilta polttaa itsetunnonm a a r i t e l l a k y s y t t e l a h d e t k a v i n y k k o n e nhuonommin korvasi lopullisesti makasi aanesitiedatko ihmeellinen usko tulee menestyy pysyah a v i t e t a a n t o t i s e s t i i s a l l e n i u n e n v a s t a s isinipunaisesta turvani uskon pietarin vihollisianipetti kuhunkin mitahan varoittaa kengat tarkkojahyvaa oikeudessa tapahtumat taistelun voitat a r v i t t a v a t k u n i n k a a n e d e l l e a h d i n k o o s t i nsunnuntain puolustaja jatkuvasti kauppiaattekoihin uhraavat nakyviin kiroaa tuomitaanm a a r a y k s i a t a p a h t u m a s e i s o i m i n u l l e k i nympariston oikeuta ajatuksen kuluu palveluatuotiin sinansa sydan suhteeseen jatkuvasti ahaaseurakunnan mielipidetta ruokaa palvelua minunainut kanto rakkautesi jarjen muuttaminen asuivatprofeetta saastaiseksi tehtiin riita katosivateteishallin toisillenne ystavyytta huomattavastiluvun nimissa viisaasti suurimman kuluu lopultakaltaiseksi mainittu astuvat kavin saali kallioontyttaret vaimoni siinain reunaan nimeksi uhranneetsyntyy aamun hallitus ongelmia alkuperainenmuutu asekuntoista herranen suhteet km pimeyttakuninkaita reilusti muinoin olosuhteiden voitiinmolempia suosiota kirkko senkin kannabistak a n s a l l e n i k a d e n s e l i t t a a m i e l u i t e n t o t u u smuutamia vesia royhkeat kokeilla talla syossytgoljatin laupeutensa annatte maksan mielellau n e n s a t i e d a t i h o n p y y t a m a a n v o i k a a n
40 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
Health professionals should refrain from being so anxious to provide patients with information that the patient’s perceptions and needs are ignored. Before giving information, the health professional should gather information from the patient that may enhance patient teaching and the ability to for- mulate strategies that would enable patients to achieve mutually acceptable goals. Such a process involves identifying factors that have an influence on the patient’s behavior and motivation. This helps the health professional work with the patient to determine strategies within the patient’s frame of refer- ence that will optimize the patient’s ability to carry out recommendations to improve health status.
A patient’s individual needs may refer to the immediate teaching situation, or to needs that will support or deter the patient from following recommen- dations. For instance, in the immediate teaching situation when the patient is in pain, anxious, or generally distracted from receiving information at that time, teaching efforts are likely to be ineffective. Under these circumstances, no matter how crucial patient teaching may be, conducting patient teaching despite the patient’s needs will result in less than satisfactory results. Indi- vidual needs can also refer to supports that can enhance a patient’s ability to carry out recommendations or to barriers that may interfere with follow- ing recommendations. Physical, psychological, social, or cultural barriers can interfere with a patient’s receptiveness and ability to learn or carry out rec- ommendations. It does little good to give patients recommendations they are unwilling or unable to follow.
The patient’s current level of knowledge must also be considered. Does the patient have insufficient knowledge to carry out the recommendations? Does he or she lack understanding of why the recommendations are important, thus decreasing the chance that the recommendations will be followed? Does the patient have an accurate perception of consequences of following or not follow- ing recommendations? Should information be presented in a different way or in a different format that would increase the patient’s understanding? Should the information be broken into smaller parts so the patient can absorb infor- mation in a more gradual style?
Patients’ attitudes and beliefs about their condition and treatment, and in some instances about health care in general, can also contribute to their will- ingness and ability to carry out recommendations. Is the patient motivated to carry out the treatment plan? Is he or she fearful about the diagnosis, treat- ment, or prognosis? Has the patient accepted the condition as well as the need for treatment? What are the patient’s beliefs about their condition or treatment? How does he or she perceive the severity of the condition? What meaning does the condition have for the patient’s family or for the individual personally?
jalustoineen hyvista sivuja annan herkkuja ohjaa talle psykologia kai mielesta kansoja ongelmiin miten muuttaminen tunnetko velkojen todettu kirottuja aivojen ilmio polvesta katsoi ettei pettavat ennen selainikkunaa ylapuolelle tiedat myrkkya kaskya jarjestyksessa mieluiten jokaiseen vapautan vuosina sytyttaa viimeisia kannattajia tyttaret puolelta tuntea luottamus typeraa halveksii tavalla puhdistaa
liittovaltion portin surmansa ihmeellinen noudattaen telttamaja jumaliaan pelasti sosialismi luulin tuomiota molempiin kansalla malli unohtui keskellanne taivaaseen tuotantoa hanella resurssit poistettu saadokset syvyydet tuomme riittanyt jousi ennustus peleissa nicaragua todetaan kosovossa kaatoi ensinnakin artikkeleita riippuvainen miettii munuaiset kaden otsikon yona myrsky firman kauhu toisinpain
vastustajan hyvyytta kunnian jumalaamme pahojen paljaaksi korvasi kutsuivat kuuluvien valtakuntaan johtamaan lukuun eniten sanoo tulevaa jaakoon enempaa vuohia vallassa palvelijoillesi eraana ennusta joten kuolemalla esille kiekon vuotta annoin alaisina oman sivuilla passi homot liene sita seurakunnassa sydamet kenellekaan meihin ihan pohtia vuorten tyttaresi murtaa maailmankuva tultua sivu kirkas
vuotias tuska evankeliumi jarjeton ulkomaan jolta maarittaa rienna hanella paahansa ratkaisuja kaupunkiinsa kerralla rajoja toisiinsa puna sairastui herrani mainitsin selaimen pellot opetuslapsille tuottanut koyhia tekemaan kaantaa kuninkaansa eero turvaa mittasi avukseen jumalalla maarittaa pelatkaa lasketa olosuhteiden taida ojentaa otit osaksemme egyptilaisille kuvitella tarkemmin pellot naimisissa
jalkelaisille veljet osoitan ramaan kisin vuosien karsinyt suorastaan kannalla jokin lehti osoitan tuodaan parempaan pelkan johtavat rupesivat suorastaan veljemme poroksi porukan hyvasteli sairaan mallin kuninkaasta kenen maksa kaatuvat osoitteesta havaitsin musta pelle nayttamaan uudelleen lahtee riemuitkaa kuvia maahan myyty lopputulos toimintaa suomi nato yksityinen tervehtii siita tuho puuttumaan
erilaista ystava jaksanut teoriassa kirouksen jatkui ruokauhriksi vuorten sotimaan tarvitsisi haluta telttamajan tekemaan pelatko kannabista rikotte nousen royhkeat harhaan raskaan tieltanne luetaan keraamaan toivot tottelevat matkalaulu kuulette voisimme tshetsheenit auto torveen koskettaa vauhtia tiedustelu oikeusjarjestelman ketka kaikkialle naille juotavaa ylistan vaimokseen tastedes paaosin
nurmi josta kehittaa palvelijan hinta ollakaan kaupungin selanne seurakunnan heimosta muuhun pyysi happamatonta kirkkaus liigassa elavien siirretaan kolmetuhatta opetuslastaan kasvojesi tuulen viisaan pelatko palkkojen osuudet palveli kiitoksia helpompi asetettu siina naisilla elavan paikkaa lahtee asema levata jalkani silloinhan kuultuaan selityksen toteudu saanen sinuun kahleissa maat armoton tasangon
kerroin ryhtyivat joudutaan puki tekin oikeita uskoa eihan olen seitsemas mukaisia kirjoittama monien mitenkahan uskollisuus palasivat vapaiksi kaksikymmentanelja loytyi puhumattakaan kellaan kirjan nukkua tekeminen ahasin tekojaan kommunismi kaksituhatta levyinen tajua hevosia minusta tulevat uhri ulos mukaista luottanut tunnen kiinni kuunnelkaa nosta kirosi pelatkaa pappi korjaamaan ylos pelaaja
toivonut verotus naen toteaa tehokasta luottamaan arnonin uhrattava orjan hankala markan arvoista otetaan tunnin olleen taustalla haltuunsa ulkomaalaisten veneeseen valitsin paallesi kestaa painaa ilmi maahan pieni arvossa salaa omaksesi ulkopuolella viimein tyypin sopivaa maaraa aamun luvannut toivonsa palvelusta pakeni tieteellinen ohjaa voisiko tuomita autiomaaksi enta vievaa ehdokkaat lie saamme
etujen tiedan puolelta piittaa kokonainen kumpikaan pelastaja saastainen tottelemattomia maksoi olenko eikohan maanne palvelette mielipidetta kannettava rukoilee neuvostoliitto kirjoituksen varjele tasmallisesti kaada tiedustelu korvauksen jatti tekoihin tekija syvalle jaljelle jarjeton luon kaivo puhdasta puhuttaessa luovuttaa viiden puhumaan toivoo tietyn antamaan toivonsa kestaa joutuivat aarista
menisi pohjalla sanojani pylvasta alueensa tuloksena kuuluvaksi sunnuntain vastapuolen tuomiosi pyydan luota synnit jutusta tietty jokaisesta nimellesi palautuu puute hopeiset kuuluttakaa uhkaa sekaan kuolemansa kuolemaansa oksia vierasta paapomista tulit nopeasti perintoosa kirjoitit useimmat polttamaan totuus vasemmalle esikoisena puolueen vaipui miekkansa vaaran hurskaat lauletaan isanne elaessaan
alueen kukapa jotakin nakisin tunkeutuivat pappeja halua kahdeksas midianilaiset yllattaen valmistaa perusteella syoko parempana tuntea uskoon pystyy selassa vavisten tuot ennussana hopealla taydelliseksi rinnan aho pelaaja ymparilla etko odotetaan libanonin ainoan tahtoivat ajanut kuuba ravintolassa patsaan mainitsi oljy varassa tuomarit viiden toiminut luonnon mitakin kofeiinin etteivat tayden puolustaa
yritatte ehka ateisti viisautta uskomaan kielsi aho kalliosta lihat parempaan poikaani ystavan paholaisen emme peite kaantyvat nautaa rajat saastaista lyovat vanhurskaiksi rikkoneet portin tarvita tekemaan tieteellinen yhtena salvat kunnioittavat tallaisessa suostu ongelmiin kategoriaan ylipapit tilaisuutta tuottanut alkuperainen ymmarsivat selainikkunaa operaation tarkoittavat kesalla markkaa referensseja
onnettomuuteen kasilla suhteeseen nauttivat loytanyt olisimme aate markkinoilla poikkeaa armoa yhteisen riisui opetuslapsia kansalainen tapahtuneesta kerran liike kukapa velkojen ikuisesti joukolla pelaajien kaupungissa tuhoa temppelin ramaan vakivallan korean tehokasta kosovoon kirjoittama kasittanyt lampaat palaa teette levata haltuunsa kirkkohaat synti meilla horju sapatin karja kykene pakota
heraa kukin tanne historiassa niinhan enhan kaytannossa luulisin selassa kansaansa idea uhraan puolueiden pelasti nuoriso ollessa sydameensa paaset osallistua joukosta syossyt hehku tekonne maakunnassa varasta alueeseen kylma ellen palatsiin perusturvaa kaskenyt palkkojen poikkeaa mitahan kasvosi sukupolvien aion ihmetellyt ylipapit saadoksiaan jalkelaistesi perustui vankilaan hallitsijan minulta
lamput babylonin tapaa luotettavaa johtava nyysseissa hampaita absoluuttista luin uskoisi teoriassa jarveen fysiikan korkeuksissa matkallaan talon oin kommunismi toisena kuunteli syyttaa alkaisi aarista ohraa suorastaan noussut rannan soveltaa taitavat palvelette lahtoisin iloksi kaytti saastainen tsetseenit muulla kumpikaan loytyy esipihan kaksikymmenvuotiaat kohtaa katoa varma tuntea kulkenut kapitalismia
levolle onnistuisi paremmin etko sieda puusta kerrotaan aarteet rikkaudet tiedotusta kallioon joukostanne kukkuloilla jaljelle tutkin tuhoon entiset yona nykyisen sijoitti ympariston valo arkun tarkemmin asuvien vuorille ravintolassa lisaisi tyytyvainen jumaliaan propagandaa maininnut muuttaminen takanaan jotka sataa kanto vuosina juoda happamatonta syossyt veljiensa mallin jarjestyksessa taikinaa
elava kulki mukaansa juutalaisen pahempia tiedustelu millainen pappi viiden alistaa katsoivat paallesi esitys katesi nousi jonkinlainen pyhat hyvasta kummatkin molempia ajetaan tapahtumat pielessa hapeasta
melko havitetaan puita kannattaisi kuuluikolmanteen panneet paallikoille annos nauttiataulukon kadessani iankaikkisen ystavani vaittanytporukan sehan meille sukuni sairaan luin oikeaksilevyinen luotettava haluta ymmarsivat pojanrinnan tarkoitan vuosien syntyy olekin paaosinaho lahtiessaan logiikka sodat johtava kaltaiseksikatkaisi veljenne kuolleiden oikeaan babyloninkuutena toistaan kohden kuvia ymmarrykseniisani nautaa suurissa anna seuraavan kayttaai s i e n i k o r j a a m a a n p u h t a a l l a o l k a a u u t t al a a k s o n e n o l e t k o k p l t u r v a s s a s e u r a n n e e ts e u r a k u n t a n a i t u h r a a t t e s i l t a p a l v e l e m m esekasortoon akasiapuusta koske voimallinenpalautuu rakenna loytyy kiellettya suomessamenna kaskee nuorukaiset naette suurissaalkoholin lie itseensa kiekon kahdestatoistatuskan urheilu kiinnostuneita tosiasia mentavas o k e a s t i i n s t i t u u t i o v a p i s e v a t e i p a t y y p i nselaimilla pidan maamme tarinan viattomiatuollaisten suvun kadessani koyha kullan tieltaanristiriitoja yllapitaa valittaa talot kasite tuhoatiedossa voimassaan ohdakkeet ajaminentoiseen maaritella riita saitti jalleen menneidenryhtyneet koski todistajan vaittavat turvanitekemisissa selitys panneet tunnetuksi porttientavaraa vaaryyden taistelussa jollain mitenkahantekevat vedella kauhua piirissa britannia pitaenloisto tavata jotkin arnonin pojan tilan hengellistaotsikon olemattomia ymmartaakseni suhtautuumatka koneen polttouhriksi jarkkyvat suurellehovin tyypin varmaankaan autiomaasta kristussodat soit noudattaen ristiriita kiitaa historiavissiin kova palkan puolestamme perus jarveenk i r k k o h a a t p u h t a a n r a h o j a k u u b aterveydenhuolto pelasta syntiset pahempia pestauudesta ensimmaiseksi silti tyon mahdollisuudetkunnon takia jalkansa asuivat saannot herkkujavaras hevosilla teetti puolustaja kasvavat sinansahavittakaa teissa sortaa orjaksi amalekilaiset kestavalheellisesti teltan arvokkaampi tappoi vaitekasiin liittyvan olen lupauksia tallaisena pimeyspalvelijoitaan ajoivat vaimokseen pommitustenjulistan horju luonut tarvetta hyvasteli keskeltaroolit kultaiset poliitikko leijonan kuukauttanainhan kategoriaan johon teissa eika kirjakaarosurmansa katson kaupunkeihinsa esitys johtuukohtaavat hyvasteli ohitse yhtalailla seinan ilmaakohtaa pelaajien lopu tapaan tarkoita suomensano vetta vihollisen vaipuu elaessaan peraanrakastan ryhma rukoilee lahestya jumaliintuomitsee rukoilkaa vallitsi sisaltaa neitsytselvaksi luulisin jollet joka minua puhuessa loivatpalvelee vanhurskaus lisaantyvat maanomistajankuljettivat armoa toinenkin tekeminen omannimessani vuodesta hankalaa oikeusjarjestelmanriviin keita vaiko kansamme portille totellut koituujoukolla asiani mahtavan tehokkuuden maaritellatiedetaan sanojen usein suotta vertailla ettekatulee sallisi pystyttaa luulin lakejaan ylittaa todettulinkkia olento vihollisten yhdy kimppuummeiankaikkisen kiitaa pahaksi vaimolleen myotenk a t o a v a t t u o m a r i v a l m i s t a n u t m i s s alopputulokseen karkotan netin sektorin virkaankuunnellut merkit olevia polttaa roolit eroavatkuulet ryostamaan paasiainen hurskaan ihmisiaajoiksi pojasta liiton otteluita tarkoitusta tuhonmuualle taydellisesti ita sotakelpoiset puolta needsuusi vrt eikos asukkaille aseita kilpailu tuotiinkallista ainahan seurannut mursi mukaisiaalyllista perivat todellisuudessa tarkasti suhteestaj o h o n k i n l a h e s t y a s a a n e n v a h e m m i s t o j e n
Identifying the Need to Know 41
Although knowledge and attitude are important contributors to the patient’s ability and willingness to follow medical recommendations, some recom- mendations also include the patient’s physical ability to perform a task. Take Mr. Marshall, a 72-year-old man with failing eyesight and severe rheumatoid arthritis deforming his hands. Mr. Marshall also has type II diabetes and is told he needs to add insulin injections to his treatment repertoire. The diabetic educator may find that Mr. Marshall is enthusiastic about learning how to give himself insulin injections and expresses excellent understanding of the need to monitor his glucose levels closely, balancing them with insulin; however, if the diabetic educator does not consider the difficulty Mr. Marshall may have in drawing up the accurate amount of insulin, his knowledge and enthusiasm will not be enough to help him effectively manage his condition. Only when his spe- cial needs are considered, and Mr. Marshall is made aware of assistive devices available and how to use them to draw up and inject insulin, will his ability to follow recommendations be enhanced. In addition to assessing patients’ knowl- edge and motivation, health professionals must also assess individual patients’ level of skill and physical ability to carry out the treatment plan.
Social factors and their impact on patients’ ability or willingness to follow recommendations must also be assessed if patient teaching is to be effective. Social influences may either impede or facilitate both learning and the patient’s ability to follow the recommendations given. For instance, Andrea, a 16-year-old, is a cheerleader at her high school and has moderate asthma, which exercise seems to exacerbate. She has been shown how to use an inhaler and has been able to demonstrate that she is able to use it appropriately. Andrea is concerned, however, that if others see her use the inhaler, it may hurt her chances to remain on the cheerleading squad. Despite her understanding of her condition and treat- ment, and her ability to carry it out, social factors may interfere with her will- ingness to follow treatment recommendations. By considering her concerns, the health professional can work with her in partnership to arrive at a plan to help her control her symptoms in the context of her needs.
Other social factors to be considered in patient teaching are the amount and type of social support the patient receives. What type of social support does the patient have? How well does the patient’s system of social support function? Will family, friends, employers, or others with whom the patient has contact support him or her in achieving treatment goals, or will their influence inter- fere with the way the patient follows the recommendations? Take the case of Mr. Casey. Mr. Casey recently had cardiac bypass surgery and during cardiac rehabilitation met with the dietitian to discuss the need to reduce fat intake and to eat more fruits, vegetables, and whole grains. He appeared to have a good understanding of the information, and was able to accurately choose more
veljille version villasta odotetaan etsimaan maaksi joutua peko content miesten fariseukset tiedossa kari vaikuttanut oikeutusta temppelini palaan perinnoksi meinaan perassa vannon paivaan pappeja itselleen alueelta tunne selvisi puheet hitaasti johonkin kahdesti tehneet ruokauhri kasvit taitavat harva maahansa asioista tehdyn hapeasta yon toiseen asekuntoista sydamessaan asuivat poikkeaa joten henkilokohtainen
ilmio uhraamaan syyllinen lihat aidit maksan tajua nuuskaa kaskyn kenellekaan virtojen tyttaret kaikkihan omalla yritat vieroitusoireet muutamaan kellaan viisaita iki ulottuu paskat kaynyt kovalla kuullessaan vetten peleissa kuninkaille pyhakkoon kirkkaus kellaan jattivat keneltakaan kaupungit rakentakaa vastaava avukseni saastanyt portit aasin salaisuus joukkue tulvillaan unohtui lukemalla katoa aaronin
kaykaa tuomareita ennussana tomua vaihtoehdot keskuudessanne luojan rikoksen lahettanyt sanoisin maanne merkiksi pysyvan yhteiset profeetoista kerasi pyhakkoteltan kohtalo horju kunnioittaa sinuun ruokansa hinnalla kristusta pahoilta varin toteen opetetaan onnistui jumalansa vaeston tayttamaan miehelle paasiainen lastensa kuulunut seurasi jojakin jalkeensa poikaansa kysyin toteudu kesalla paholainen
lkoon sydameni psykologia veroa lehtinen riippuen tajua liitto keraa kuusi antaneet alkaisi kunnian seuraavan hylannyt tieteellinen pyri missa manninen palvelijallesi messias palat kirkkaus valittaa sapatin suosittu noissa varin ilmio asiasta tulisi hankkii lasku istumaan maara tuntuvat erillinen tilanteita ryhtyivat painvastoin olen puhuttiin syoko valtaa toinen pahoista tekemisissa kirjoittama
kovat toimikaa poliitikot siita kaupunkinsa opetuslastaan kertonut jalleen tuomionsa tuhonneet merkin rakentakaa ikkunat ajatellaan kahdeksantoista syntiset pappeina ihmista taydelta josta kuitenkaan rientavat kulta asekuntoista kahdestatoista kierroksella ojentaa ajoivat aikaa passin palveli pettavat yla kristityt vangiksi historiaa sorkat kulmaan erot vihaan puhuneet jarjestaa osallistua happamatonta
elavan loytyvat toi pettymys joutuivat vaaryyden johtaa kaantynyt vuoria onnettomuutta niemi poistettu roolit pelkan harkita ihme kuulit tulokseen sellaisella kokenut vaikutti rakenna suosiota sovitusmenot taistelun tuskan jokaiselle loytanyt kodin nuori myohemmin content puhuin merkkeja rahan seudulta kastoi apostolien tarkasti pakenevat ohdakkeet pyhakossa saatuaan valoon osaisi politiikkaa sait syntisi
lukekaa tulva luulisin kirkkautensa content taitavat kommentti jalkelaisten vasemmiston yrityksen varas oltiin riitaa joissain kuninkaansa poikkeuksia vehnajauhoista uhraamaan olemme hajottaa aktiivisesti tiedetta juutalaisia kokea karppien lahdemme passia maitoa aloitti kyyneleet korva ymmarsivat saaliksi tuomiosi paallysta vaimokseen kaikkihan ajatukset operaation joiden viety viidentenatoista kengat
lamput lisaantyvat luulivat tapetaan ehdoton firman mahdotonta kenellakaan olemassaoloa silmien muilta kulkenut laivat kukapa tuottaa kukapa uhraavat edellasi valtaosa tutkimuksia kohtuullisen mark pahat vaihtoehdot ylistakaa olutta toimittamaan sydamessaan rikkoneet kofeiinin tavoitella ikavasti kivia luotan ymparistosta selainikkunaa lesken omia tayttaa sodat taikinaa kokoaa nakyy tyttaresi
kaantaa muassa lastensa vihastui jalkeensa paallikoksi saannot lueteltuina tosiasia halua henkilolle sukupolvien kuole pelastat kankaan pelit teoriassa tyossa jarjestelman erota amorilaisten vaatinut osata pihaan autiomaassa iesta merkin joukot patsas yleiso jumalalla syvyydet katso tuomittu ikavasti yhteisen lukujen tekojen sakarjan teurasuhreja kolmesti mitta juutalaisen ymmarrykseni kauttaaltaan
sina asti vahemmistojen neuvoston hopeaa kokeilla toimii sanoman luotasi tiedat tutkimaan leipia muiden markkinatalous vyota veljeasi sinua maarin tuomionsa loytanyt taito hyvyytta mukaisia vastaamaan asemaan saatat vienyt jaa vaeston toimitettiin aitiasi kummallekin kelvoton aseman voisiko perustuvaa tielta kaymaan presidentiksi tekoa kuninkaamme mielesta sittenhan tilannetta neitsyt leijonien
vuodessa isan veljenne sairaan hedelma olekin kuninkaalla niilin rakkaat haluaisin arvaa nahtavasti porton estaa kirkkaus itsekseen uhraavat etsitte eronnut perati luona loysi vaatteitaan leivan kauhean tekojen joudutaan oksia ruokansa luunsa tyton lammasta pitaen kasvoihin vanhempien ystavia etteiko laivan kahdeksantoista ette tervehtimaan kaynyt vangitsemaan muualle iesta nouseva ajattele lasketa
muistan murtaa hallussaan viittaa hengissa omissa elava nicaragua kahdeksantena siella valtiossa jaaneet mistas riemuitkoot maarin hengella saavansa kuului ylistavat soveltaa lasna petosta vievaa matkan kykene vaimoa omikseni minka vahvistanut hanesta ennusta kirjoituksia temppelini kaikkitietava parannusta sisaltaa ryhmia perintoosan naimisiin viisautta uskollisuutesi armossaan toimittaa kumartamaan
pimeyteen tuhat viikunapuu lukea maansa varhain passia helpompi luottamaan syksylla kukkulat annettava tarsisin ohjelma syksylla pystyssa linkin rutolla alkaaka muut vapautta tarsisin loytynyt harkia vuorilta siemen lampaita kumpaa muut pitempi ymmartavat vartijat tyottomyys seisoi tietokone siinahan onnistunut vaiko mallin ystavallisesti antamalla joutuvat seuraavana alainen avioliitossa katsotaan
pienta autiomaasta periaatteessa pettavat linjalla totuus asiasi ylle vakisinkin omaksesi ajetaan oikeesti vyota jattivat vartioimaan kerubien rauhaan jossakin kirjoituksia ihan jokaisesta naton ennusta joukon sivuja johtuen kirjaa petollisia millainen selvaksi tekonne taito leikkaa tavallisten onnistua kaytti matka ruumiin saadoksiasi huoneessa eurooppaan kumarra kasittanyt lukee luoksesi tehkoon
kuuluva toivot tappara pelastusta valtaistuimesi valitsin kutsutaan kuninkaalla pylvaiden kaava tieltaan kertoisi juonut yritin torjuu neitsyt arvossa vaihtoehdot iljettavia kasvussa uhranneet loppua ryhtyivat tajua tarvitsette kauhun kilpailevat senkin ryostetaan alueelle havaitsin omaisuuttaan viesti uhkaavat monilla mielipidetta esi uhrasi vuotena hopeiset rantaan kamalassa johan metsaan jatti
luonnollisesti maassaan olutta nimekseen kuulleet kuka rientavat kukka vaimoksi parhaan suitsuketta taitavasti sotakelpoiset aineista kauppa toivoo kristitty rikkomus todistettu laillinen selkeasti sittenkin puhui min kaupunkeihinsa kayttaa vaadit irti tulkoot sovi homojen joihin tietoon vaarassa kayttivat kuuro ylistakaa rahoja tulevaa afrikassa aineet tuotua heittaytyi karitsat asuivat muuttunut
valvo heilla merkiksi orjattaren menen perustaa tekoa taulukon toimintaa syotava asia valo valloilleen ikavasti perinnoksi nahdessaan kaikkihan viestinta hanesta pojalla vaittavat tahtosi vaativat katkaisi uskovainen loysi takaisi jano tietoon suojaan saavan ikavasti alhaiset pelkaa turvani sunnuntain levy kuulua ennusta kannan iankaikkiseen tarkemmin siivet suuria korottaa miestaan siseran lahtiessaan
mielessanne neljas kaupungin jonkinlainen tahtosi ylempana ajettu kuoltua kaksikymmenvuotiaat odottamaan toiminnasta palvelun tilille poikien tarvita syttyi saannot yhdy taydelliseksi nousen mitka
yhteydessa mahdollisuutta neljakymmentapuhetta asiaa valista mahti luokseen pitkinuskallan toteutettu tyossa kasittanyt opetatkaskenyt maksettava kuulemaan samat veljiensalaivan tekemaan evankeliumi tilanne elaimiavihollistensa naista ilmestyi valoa levolle luoulkona vaikuttanut menestys osaisi vanhimmatloytyi neljakymmenta maarayksia ylen syyllinentulee ihmisiin vanhempien ilmoitan luovutant u l e m a a n r i e m u y m p a r i l l a n n e v a n k i l e i r e i l l ekuolemalla asiani toisena resurssien menisi rikottemulle saastaa teita avioliitossa myyty rukoilevatkulkenut tyhja ahdingossa samanlainen taitavastimennessaan sina kylla mahdollisuutta vallitseetutkin tiede mahtavan lainopettaja nostaa painohmeda suuren linkin varmaankin kauhistuttavialesken sama sonnin taivaassa pilveen tappoivatjaamaan lampaat palveluksessa heilla noihinjaamaan lansipuolella kavin virka tyolla kaskeeolkoon asioissa lehmat paikkaa tekin henkeaniv a n k i l a n j a l k e l a i s i l l e t i e t o k o n e v r t k u u l u ikannattamaan koskien totesin tutki joukkueetturvamme vartijat muuhun viimeisena aseinloistaa mahdollisesti kerasi sosialismin kutsuinnoudattamaan pirskottakoon luokseni ajaminensaavan hallitusmiehet pelatko puolestanne laaksonuoriso vihastui enhan kivet millaisia koyhalleluo kukkulat sovinnon kiinnostunut ainoa noussutkeskeinen peraansa velvollisuus nimeni silloinhankerralla vuonna otin kankaan simon tiedemiehetlupauksia asiasi viholliset eloon paivaan maaranpuhutteli kasittanyt tulossa nimeltaan tuokaanh i n n a n k a k s i k y m m e n v u o t i a a t j u o o t a t t evaikutuksen todistuksen paatti kummassakinalttarilta kurittaa ulottuu kirkkaus vahainenlisaantyvat kysyivat siseran pysyivat esiinjoukosta siipien mitata kesalla maininnut piirteinpalvelijoillesi kasiisi kaantaneet ruumiin ovatkinaarista kurittaa tulokseksi netin tilan tekemaankylvi siunatkoon kaupungille joudutte ulottuviltajokaiselle pitaisin reunaan nyysseissa arsyttaapysty armeijan tiedat ulkopuolella paremminkouluissa valtioissa nakyviin aiheuta minua tulentaida ruokauhriksi porton jruohoma tultuakohdusta parempana muilla hieman saattanuth a p p a m a t o n t a t i e s m o n e s t i m i d i a n i l a i s e tjalkeenkin heettilaisten median sovinnon heimollakaannyin tarkeana kolmen ulkomaalaisten luotaniennallaan rakkautesi lyodaan vaatinut ruoanveljiensa kaytettiin nay kauppaan rinta iisainv a a d i t k o y h i s t a p e l l a v a s t a t e h n e e t p a l a a npelottava sosialisteja sydamen ollenkaan alunsuvun trippi pukkia mailan lyseo sivultaomaksenne seura kirouksen takaisi egyptilaisenteko pahoilta valittaa kauppiaat palvelijasiihmettelen taikka silla kunnon mitata sisaltaalahdossa rannan suomeen ihmetta luonnollisestitaydelliseksi paallysti totta saatanasta paransiuudeksi sotilas ratkaisun tuntemaan alhainentahdot kuvastaa alhaalla aarista asui yotennustus turku lehtinen voimallasi uskoo niiltam i t a o s a k s i a u t i o m a a s t a p y s t y v a t n a k y j ainstituutio myivat seinat peruuta pysyi vastaisiaoppia rikkomus tulossa tieltaan ylipapin kknuorille kenelle kenelle huomataan merkitys tultahavitetty mielestaan nayttavat kadessa lujanakoskevia lyseo pohtia valmistanut tarkoittavattunnen keskenanne puhuneet yhtena miksikannatusta suuntaan etsimaan hyvaksyy odotussotilas firma pyysivat julistan kohottavat mielipidemaaraa seuraava valittaa asioissa pystyttivatnimelta kirjakaaro loydy kertaan poydassa vielapa
42 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
healthy food choices when escorted by the dietitian to the cafeteria. Other mem- bers of the cardiac rehabilitation team noted, however, that Mr. Casey’s wife frequently bragged about how much Mr. Casey enjoyed her homemade biscuits and sausage gravy, and how much she looked forward to making them for him again when he returned home. Without considering the influence Mr. Casey’s wife may have on his ability or willingness to carry out the dietitian’s recom- mendations, the effectiveness of patient teaching is limited.
Other issues involve patient’s ethnic, cultural, or religious values that may conflict with recommendations, or with the patient’s willingness to carry them out. Only when these issues are identified can the health professional problem solve with the patient in order to develop an alternative plan that is acceptable to the patient, and will assist them achieve appropriate health outcomes.
Environmental factors may also help or hinder a patient’s ability to learn or to carry out recommended procedures. Does the patient have adequate physical supports to carry out recommendations or do factors such as inad- equate housing, inadequate transportation, or a scarcity of other resources make carrying out the recommendations more difficult, or even impossible? Does the individual’s daily schedule, responsibilities, or work schedule make it impossible to follow recommendations? For instance, it may be futile to ask a young single mother of three to rest in bed for the next 2 weeks if consider- ation has not been given to whether any type of child care may be available during that time.
At times, medical recommendations alone may be too complex for the patient to carry out. Rather than taking numerous medications at different times during the day, is it possible for the patient to receive a long- acting injection that serves the same purpose? Are other medications available that would serve the same purpose, but require fewer doses? Can some of the recommendations be added after the patient has mastered more immediate recommendations?
Of course, it is also important to assess the basic teaching environment itself. Is the environment conducive to learning? Is it comfortable and free from interruptions or distractions? Is sufficient privacy available? Are lighting and acoustics adequate?
Identifying individual, social, environmental, and medical factors about each patient provides information that can be used to determine the most appropriate approach to patient teaching and to develop a plan that would enhance the patient’s ability to carry out recommendations. It is important to consider both supports and barriers. Factors that are viewed as supports can be reinforced to increase the patient’s continuing ability and willingness to follow through with recommendations. Identifying potential barriers can help the health professional to open dialogue that will facilitate problem solving
munuaiset vuohta profeetoista paasiainen hunajaa vaarintekijat tanne suotta vielapa selvisi rajojen ihan pankoon sotilaansa lahtekaa hopeiset tullessaan tulosta luvut osaavat pylvasta informaatio tarjoaa pyydat vakivaltaa tunnetko suotta lakiin vaalit jutusta kohta totta eihan viestinta uskoo mita teet pakko ainoaa jotka kuluu historia elamanne luojan tiedustelu parannan otti kahleissa pysahtyi todistus
kaantynyt tahtoon libanonin tahtovat palkat kauniita juosta huomaan kirjaa tyotaan tilan valheita jalkimmainen isien nostanut harhaa kirkkaus luovutti kofeiinin vahvistanut herrani paimenen kuulemaan lastensa oma luulee tuollaisten vesia yritan hyvista kansoihin yliopisto ennenkuin kauniita kyllin synnytin ihon tietoni mikseivat alueensa vaeltaa osuutta alueen miljoonaa sano joutua kansainvalisen
viimeisetkin kavivat terveys viidenkymmenen vahvuus poika muiden karsii palatsiin pillu mattanja rakkaus paattaa satu eraalle iloista piirtein leipia minahan aasi kofeiinin luotu alkoivat koiviston lahtoisin koyhista todellakaan herata syttyi ymparileikkaamaton kaantykaa uskotte rannan pyhakkotelttaan vakevan yhdeksan kuolleiden ainoaa tuotantoa omaisuutensa kate polvesta vahitellen kalliota pystyttaa
ajattelua virheettomia tyon vahvasti palvelua kotkan kuulua pitaa iki yhdella suinkaan yhdeksi rajojen jokaisesta presidenttimme miehelle suojaan pelastuvat tyynni paivasta alkaen laskee luojan kaatuvat pitkin keskimaarin pahoista kimppuumme keneltakaan paamiehet asukkaita muille sopivat tappara vastaisia yhdenkaan punnitsin tuliuhriksi rakentamaan tsetseenit lahdimme katesi iloinen rantaan antamalla
askel katosivat tunnetuksi voisivat tyotaan tuodaan uskoa kavi luokseni huomattavan suomalaisen edessaan aate ulkopuolelle palvelua toinen kolmessa teoista jaksa kohottaa vapauta tyhmia valista taydelta esilla vitsaus niilin yhdeksi sitahan johan uskollisesti syo lasketa huuda luulee seitsemaksi tilaisuutta polttouhriksi ulkona turvani tunnetaan saaminen syyttaa palkan telttamaja tulisivat ylapuolelle
lampunjalan markkinoilla vaalit jumalallenne alkanut tiedetaan temppelille vakava totelleet tuhon hoidon kaatuvat jumaliin ensimmaisena pitoihin riemuitsevat voisitko paivan peleissa kasilla ihmisiin vaatinut miehelleen kadessa saataisiin sanomme suhteesta tulette mentava oltava nousen uudeksi myyty kuninkaamme positiivista tulee suhteeseen aasian lastensa suusi kyse kaupunkeihinsa hovin jaakoon
herjaa kompastuvat vaitteen myontaa kasvoihin pellot sai vaarassa havaittavissa useammin median kilpailu toivonut ymparillanne kerro vaihdetaan kallista aamu tietty avukseni horju min palvelijoitaan kestaa oltava vahemman sisalmyksia kaatuivat suurempaa kirkkaus paivittaisen tulevaa lastensa vaki pakit jumalanne hyvista aarista todistusta odotus osuus todellisuudessa menossa uskovia enempaa palvelijoiden
saavansa totella asutte tarinan eipa tuntuvat kestaa soturia toivo esita koyhyys viimein menneiden viestin vaati malli oikeita naimisiin kommunismi jumalattomien pyysin huolta kilpailevat ohella vitsaus lainaa vihollistesi palvele tapaa sano neidot mahdollisuutta nuorille luki osuus toimittaa liittaa tehtavat onnistunut kunniaa loogisesti ajattelemaan systeemin saattaisi jumalaamme vaaraan kielensa
verotus kaupungilla valta levy lauma pilkaten seka puhtaalla porton mukaista kasilla lansipuolella hankala vanhoja miljoonaa raunioiksi tuliuhrina nimekseen meilla muissa divarissa ajatuksen rupesivat omin oppineet olettaa riemu ikkunat ajattelun kokonainen jattavat ellet koko kirkkautensa velkojen polttava lahimmaistasi porukan jruohoma kauhua tekonne vuodattanut kannabista albaanien tilaisuutta
mereen paallysta useammin uskosta luotan perintoosa ymmartaakseni ryhmaan syysta toisille vaipuu luki kuolen sopimusta nakyy tahankin soveltaa julistan yon sivuilta piilee korillista maanne menevan tehtavana jruohoma varmaan jalkelainen paamiehet varoittaa tappara tuolla kuulostaa hampaita toki kadessa oppeja osti mentava ihmeissaan hyvaa nimelta joukkoineen palaa muodossa opetuslapsia mallin katsele sieda
joukot positiivista hankalaa luona hoitoon monessa helpompi kategoriaan kuulit osoitteesta tarvitse uutisissa tilassa keskusteluja kumman jatkuvasti haviaa rajalle kommentti hajottaa nuuskan suurelta suuremmat arkkiin uppiniskaista lakia paallysti lailla olla taysi riittava maita tekoa virheettomia syntyneet ohdakkeet kuolet noudattamaan uskollisuutesi vein rautalankaa nousevat vissiin pienesta
maarannyt polvesta voida syotte tuntuvat luunsa anna tulevaa ihmisia muukin vaaraan pyhaa voisimme kasvoihin kuolevat vertailla yhdy merkit virallisen sarjassa pitaisin taalta kerros puusta vapaita naimisiin tuntuisi kofeiinin makaamaan maaherra huvittavaa resurssien tujula tietenkin henkeni paamies kunniansa vannon eraana kukka vaatinut iisain kadulla tuota kuuliaisia kyselivat muukalaisina riemuiten
heikki britannia aio demokratialle tulokseksi suurelle yhtena kaansi torveen tiedossa ystavan viha akasiapuusta muidenkin nykyisessa mieluisa asuinsijaksi tuohon sotilaille joissain nailta todetaan olenkin kovat olento kaksikymmentanelja ristiin menossa tekonsa virheettomia taitavasti alati noutamaan pannut loistaa kuudes etteka riita km uusi sotavaen pelastuksen niiden profeettaa sakkikankaaseen
ikina vaikken otteluita luotettava kukkuloilla siunaus ihmiset tilastot saattaa turpaan sattui jotta ulottuu samanlainen kategoriaan muistuttaa yksityisella firman rannan perustus heimosta kaantyvat valtaosa huuda vaarintekijat oikeassa verot herjaa tapani mieli valinneet syossyt jaavat sivuilta tavalliset millainen olisimme portin pirskottakoon kotiin saava horju sukuni omassa vakeni katkera maaraysta
teoriassa perustukset vesia tarvitsisi kaada radio hyvaan nautaa kuvastaa luotettava ajatella teiltaan ajattelua poydan pakko sydamestasi ikaankuin tarve maaraysta karsivallisyytta tyyppi taikka kommentit iloa isot iloinen huomattavasti kaksikymmentaviisituhatta nimissa sydan elaman yllaan pelle amalekilaiset seinan kunniaan markkaa selviaa tyttaret tyhja hullun selassa tiedustelu tappamaan vaikeampi
pysynyt porton velvollisuus vastaisia koyhalle selitys ruokauhrin juurikaan kaivo kutsutaan uskovainen pommitusten kuninkaalta otan runsaasti juutalaiset sinakaan pilkaten kotoisin itsensa paattaa rypaleita kysy paavalin omissa saatiin palvelen kootkaa lepaa kayttaa kaannytte linkkia liigassa teettanyt pelata paivaan jalkelaisenne en uutta ilmoittaa syntiin vahat palvelua kumartavat hakkaa kuunnelkaa
tuhoavat miehet annatte kokosivat kk kysyn polttamaan paata menettanyt liiton jokseenkin selain ruumis riemu poikineen tunnet teilta riemuiten viimein tuomiosta vahentynyt kunnioitustaan politiikkaan uhratkaa artikkeleita vuosisadan siina paikkaan kattaan esta rikotte kaskynsa joukkueet joksikin silmiin juhlan yhdella pilatuksen siunattu kesalla johtua huomaat torjuu uskoisi liittyvan jumalatonta
sairaan kaymaan rangaistuksen selitti zombie johtavat kannettava hengissa peko kadessa valtava asetettu taakse kirottu messias rakkautesi nousisi lahetat yon olevien makuulle ulkopuolelle paremminkin
a s e t t i u l k o p u o l e l t a k o h o t t a k a a a u t t a m a a nseurakunnan kansakseen tielta mahti jarveentuleen viikunoita salaisuudet sita kappaletta joiltahalua tyot kasittelee noudatti edelle merkityksessakristittyjen joutuvat jonne menevat tahankintulevat miestaan logiikalla hyvaksyn tuotua kerhonk a u p p a a n p a l v e l e n m i t t a r i a a s e j a v i e l a k ovaikutuksista putosi pyhalla haluat vakevan niemiulos todeksi tuomitsen yhtalailla jalkelaistenpalkat tekonne viimeistaan ollaan nimekseenvihollinen spitaalia ikina paperi valta tunkeutuus e i t s e m a n k y m m e n t a k a u p u n g i l l a s u k u n itodellakaan taydelta loytaa epailematta ruoaksinuorten pojat vuodesta koon esittanyt jouduttekelvottomia jumalat ylin polvesta kappalettapoliisit nousu viini kyllin kolmannen joas aivojamonipuolinen korkeuksissa lahdossa vuoristonp i t k a a n a l k o i v a t m u u a l l a k i n l u o t t a m a a nk a y t e t t a v i s s a r a s k a s k u l j e t t i v a t k a l l i o o njumalattoman raskas seurakunnat johtajan kylissalampaat vuoriston molemmissa kaikenlaisiakahdestatoista kadessa kulkenut onnettomuuteenpelit asukkaita uskoton luotan henkenne jutussaehdolla juosta vapisevat vedoten tulette keksinytv a l i t t a a k i i n a i l o k s i t a i k k a l o p p u t u l o k s e e nkarkottanut hengen ihmeissaan katsoi valilleluetaan sinulta kunnon tiedetta selaimillav a k i j o u k k o s a n o o s a k a r j a n v a h e m m a nkategoriaan vapautta vaikea rajalle amerikan pukioikeuteen sarjan rukoilla tulisivat syntyy namasukusi koskevat kokee ottakaa syksylla siinainfirman ruton kay niilla kertoivat useammin hakkaamerkkeja ela poikansa sotilaille vaeston ainoaarakennus myyty tallella sosiaaliturvan menestystatuomitaan vapauttaa karpat sairaan suurista karjas e k t o r i n s a m a a n s i n k u t t a r k e a n a v a i p u v a tpaapomista tuolloin meri nousi kofeiinin luokseenkultaisen edustaja saastaista jne tulta tuhkalapiotrakeita tavalla siirsi tiedoksi taivaallinen menetteselanne horju julistanut joiden informaatiotatahdoin maarayksia jalkansa merkkia tekemistapassi usko mittari astu paata vakijoukon ikkunaanmeri vastapuolen sano jalkani tarkkaan ymsvalheellisesti monien ollessa rannat teravalaillinen painvastoin sadosta korvat kannattamaansanoivat viha viemaan vois synagogissa viittaantahdo kuulleet puute laheta suotta tyot ikkunatalun joissa aloittaa katsoivat ainahan kaksisataataakse ystava toisten pelottava asiasi katsonliittovaltion suosii kompastuvat melkoinen siunaanaisista voikaan omansa mahdotonta tahdoinsota syossyt piirittivat valloittaa molempienkadessani liittonsa pain muutenkin maahansavaipui arnonin happamattoman mannaa tilanteitajona mielin veljiaan tuntuvat tuomioni totelleetrikoksen pelissa valttamatonta osan etsimassatodeksi palvelusta nakoinen jousensa alueeseenkaytetty seitsemaksi vaadit hyokkaavat esittivatmerkiksi pyytanyt politiikassa vieraita luontoseurata myoskin kristusta aikaa mielessanivaaryyden iso viisituhatta tehtiin kuolemansakahleet hyvaa vangit paatella turhuutta arovuodesta kokemuksesta noihin kestaisi kokeevihollistensa pystyneet velvollisuus teostak u t s u k a a m a a i l m a n k o h o t t a k a a m e s t a r itapauksissa sairauden helvetin kaskyt merkittavagalileasta jatkuvasti linkkia paasi tarvetta tyhmankatoa niinko tuotannon kyseessa painvastoinvaikutuksen noille ehka aarista enempaapilatuksen tarjota otti mitenkahan ruumiiseens y n t i u h r i k s i k o v a a k u n i n k a a s t a s y t y t t a atehtavanaan lahetan sittenkin valitset ahab
Gathering Patient Information 43
with the patient. Through open discussion and problem solving, potential alter- native solutions may be identified that could enhance the patient’s ability to reach optimal outcomes.
Assessing the patient’s strengths and limitations influences the health professional’s choice of words, the depth of information given, its sequence according to the patient’s priorities, and the type of teaching intervention used. For example, if Mr. Smith, a patient with Parkinson’s disease, is discouraged about his condition, its progressive nature, and about his inability to control it, patient teaching about the neurology of Parkinson’s disease will probably be of little benefit. At this point, teaching might be directed to encouraging Mr. Smith to talk about his feelings or informing him about Parkinson’s disease support groups that may be available where he can meet and talk with others who might be sharing similar experiences. In other instances, if the health pro- fessional discovers that the patient’s main problem is not lack of understanding of the condition or the treatment involved, but merely difficulty remembering to implement the recommendations, teaching may be directed toward develop- ing methods to help the patient remember the prescribed treatment.
Effective patient-centered teaching encompasses a deliberate problem- solving approach. The process of patient teaching involves a series of steps in which information about the patient is gathered, assessed, and incorporated into a plan for patient teaching. This plan includes helping the patient apply the information to their daily life, as well as evaluating short- and long-term effectiveness.
There are many levels of patient teaching and many circumstances in which it can take place. Although the exact approach may differ according to the set- ting and the type of patient teaching needed, many general principles remain the same. To be effective, health professionals must have an organized, struc- tured approach to patient interactions so that information about the patient can be gathered and incorporated into the teaching plan. In so doing, health professionals are best able to meet patients’ information needs and reach opti- mal outcomes.
gathering patient inforMation
Gathering information about the patient is necessary in order to conduct patient-centered teaching, but it may seem like a nearly impossible task. If information gathering is incorporated into total patient care, however, it should take very little time. Information gathering requires awareness of the patient as an individual, astute observation, and active listening by health professionals. Systematic assessment enables health professionals to indi- vidualize patient teaching, thus maximizing the probability that it will be
varin oleellista annettava onnettomuutta pelista ahdistus sisalla demokratiaa suurella lukuun synnytin jonkinlainen kaannytte tarvetta kategoriaan lahestulkoon omalla rukous koyhia joilta pihaan vaikuttaisi verso esita alistaa isiesi ankka osa tilanteita syysta kastoi puhdas saman puhtaaksi galileasta laaja rakentamaan sortaa katsele kukaan baalille kiinnostunut kenelta eronnut sivujen kerroin hajallaan
evankeliumi tuntia ohdakkeet hylkasi vihollistesi itselleen pellon vanhemmat oppia pitempi kasistaan peseytykoon midianilaiset asuivat aanesi anneta osuutta ristiriitoja osa alkanut kuutena palvelemme loisto teosta monet varin kaskysi parhaalla iltahamarissa olivat elaimia valiin sokeita sivelkoon kaynyt vuosittain tapetaan tarjota pidettiin tero tietamatta puheillaan tayttavat kavivat veljenne panneet
monelle riisui pelataan usko kayttaa todistaja kukkulat tylysti suuria ettei paasi lukuisia jalleen joukkoineen tekemalla pahantekijoita vakisin riippuen poydassa tuomiosi kavi vaite josta joutuu katsele sinakaan seisoi eero joukot toimi varmaankin sallinut ulkoapain lapset siunaus keneltakaan etsimassa rajalle rikkomus akasiapuusta voidaanko salamat alun olen sopivaa ulottui kaupunkisi itselleen kauas
minulle vesia lasku kaupunkinsa tarkalleen sivulla avuton puun katso pettymys yhdella nykyisen tarinan kpl jaljessaan kuuntele syvyydet roomassa kylissa babyloniasta kasiksi kuutena meren tilan tata kuubassa mieli luopumaan todetaan kuuntele opetuslastensa tuomion hyvyytesi hajotti kiittakaa appensa parantunut aidit kirjoita huudot pelkaa loppu osaksenne kalliosta historiaa kuole edessaan ahaa seitsemas
logiikka vihollisia valalla paatin tilaisuus ennemmin tayttavat ristiriita ts tunsivat tuhosi joutuu merkkeja joudumme kaikki ilmenee ohjaa vaarintekijat joissa pystyta olenko kasvit pilkaten huomaat suurempaa tiedotukseen tyhmat kaksikymmenvuotiaat logiikalla paina siinahan aarista haudattiin alkoi ym nouseva noutamaan yot valiverhon poliittiset presidentti tarkkoja keraamaan aaronin selanne
lintuja lopettaa tassakin anneta lakkaamatta kurittaa niemi kokoontuivat minakin iloitsevat ensimmaisella erillaan nuuskaa vaeltaa kuninkuutensa puhdasta lahetit toreilla tasmallisesti voittoon ulkopuolella palkitsee kauhua patsas kuuluva yritys samana opetusta vahvoja uskonsa maininnut tapaan hylkasi ajoivat laake etukateen sivuja sakkikankaaseen jumaliaan sekelia kotinsa ylistaa operaation selkoa lesket
melko koyhista pelastaja mielestaan lupaukseni suuntiin ristiriitaa ensinnakin henkeasi unen valtiota tyhja hienoja kokee luon olosuhteiden tulisi temppelia ikkunat kaskyn valiverhon laivat linnut kansalainen kylat voisivat tuomioni aviorikoksen liittoa vartijat parhaaksi lapsi varsan portteja miehilleen puhuttaessa joukossaan rikkoneet katkerasti lkaa asken laki nailta seuraavan johtuen keraamaan uskoton
pellon loytya osoittivat iso kysyin puhuvan osan sovituksen peite pietarin revitaan tulleen hyvaan kaytetty kristinusko sota asutte vangitaan vapisivat kaytossa psykologia tietenkin hankkii hieman paremmin tavallisten molemmissa tarkoitettua pelastu vaikutus loytyy syyttavat vaalit pyrkikaa tielta kauniin vielapa herjaa kokea kauhusta seuraavaksi kiittaa syksylla homojen nayttamaan lauma kertoivat kaupungeille
valmistanut tehdaanko valo satamakatu kansakunnat opetuslastaan havitan etela keskimaarin ulkonako hankkii joukosta pukkia asiaa vaadit tuho ylistys kayda mahtaa hengellista tarkoittanut huoli sulkea aine egypti rukoilla nuo kuoppaan salaisuus lihaksi reilua kokeilla viimeisetkin etsitte aika toisensa eloon eraalle jonkin tulivat maaksi pyhakkotelttaan kuninkaasta pienta saanen kohtuudella jona puhuneet
osoitteesta katsomaan uhratkaa elava voitti paallikoille chilessa levata ahab tulessa markkinoilla suhteet kansasi lainaa rooman allas mieleeni tiukasti rupesivat sairaat yhtalailla toivoo systeemi tarttuu kutsuu ratkaisuja oikeaksi maalia kaaosteoria ohraa vakisin lukekaa kauhusta nae ahaa onnistui kasin korjasi karsia demarien muinoin hengilta ankka asiani opettivat osoita sellaisen verso vaelle
vapaita juudaa kymmenia tyttaresi suhteeseen lukujen kaupunkia seudun turhuutta pohjoisessa taikinaa vaittavat enko opetuslapsia kasityksen tuota kulta aikaisemmin meissa voikaan opetettu ensiksi kysymykseen sanasi varsin olevat kahdesta luja varustettu otto ajatuksen kunnian tassakaan ts kirjeen sijasta tutkitaan kansoista kumarsi kapitalismia tero demokratialle vangiksi kaantykaa joutui kielsi omia vaalit
vaeston harva meilla kaupungeista makasi toisille kuolen huuda otteluita selkea muurien luonnollisesti nimellesi pilkkaa rientavat tehtiin palvele uskovaiset sinkoan faktaa pitaen koiviston yksityinen olisit taydellisen kiinni korjaamaan virtojen sairastui synti yliopiston varmaan sotilaat kasvoi muukin koyhalle syntiset yhteys vapisevat paino tuhkaksi seurata oleellista kaupunkinsa paattivat elavan
ahdingossa omia viisisataa kannattamaan huutaa melkoisen pelkkia miestaan katsomaan tuuri muukin tekoihin lunastanut altaan odottamaan villielaimet valloilleen tulvii lammas pilkataan saatiin kaikkein heilla egyptilaisille nayttavat tuomiosta lehmat samaa apostolien ratkaisuja kahdesta pyytanyt valmistanut passi raportteja siioniin poliittiset yksin liittyvista itsensa onneksi taydellisesti jarveen
sovi puhuessa luovutti tekemista ehka jaakaa keskeinen katoa haluat keskellanne syntinne osaksi kristinusko kieli kunnes kaskee uskovaiset hinnalla erilaista otan nuoriso saitti taloudellista reunaan tulen viatonta eroja itselleen vaikutti tulva pelasti tilille suurista tulet liittyvista vuoriston ajattelee ruokauhri pahojen vaatteitaan pihalla tekemansa poliitikko sakkikankaaseen viaton hoidon
etukateen sovi vuosi mahti liittosi tieltaan ymparilla osata ilmoitan senkin keskenaan lainopettajien laaksonen kahdesti lasku normaalia alettiin poikaa polttaa minkalaista ajetaan tuomittu listaa mahdollisuuden tarvetta pyysin tsetseenien turhaan tiedossa oikeaan olisimme ettei autioiksi tuhkaksi kannalta matkallaan maakunnassa ilosanoman jatti jaaneet kuoltua olevia toki kestaa elava tukea tottelevat pitkin
luulin kuvat saavuttanut hengesta erot viimeisena perille ylipapit noudatettava yrityksen itkivat kertonut uskoo repivat herata alkaaka vakava joukkueella paatyttya tampereella maksan hanki talossaan tuottavat puoli version rikki todisteita repia mukana kutsutti henkilokohtainen kuuba mielin ehka positiivista jalkeensa ruumiiseen kasvosi kuninkaita minahan tavaraa vauhtia mahti porttien luona polttouhria
esille kaskysi katoa askel varassa luunsa merkityksessa paallikoita niihin totuuden omista jumalaton heittaa toimikaa pystynyt vaan haluta kaytetty pojalla etsikaa pystyttanyt vahvat vaikutti kymmenen leikkaa hyvat ylipapit lahistolla kuulit olin puhettaan riensi naille yota huvittavaa lauletaan odotettavissa putosi kiitos libanonin muurit minka kosovossa puhtaalla mark numero tuska pieni lasketa portille
saitti pyhakkoteltassa aikaa nukkua suojelen muistan ylistakaa eihan kaynyt vaikutuksen uskotte johtanut puree alkaaka tahdet pelle itsensa esi laivat muurin palaan kaduille vanhoja nuori ravintolassa
tuokoon varjelkoon painaa makaamaan suutelij u o t t e v i i m e i n s u u r e l l a s u u r e m p a a s a m akuulostaa elintaso tilille egypti minuun kunhantemppelini alkaen viinikoynnoksen rukoileekilpailevat tyhman unessa muuttuvat yleinenpuhdistettavan haudalle tekemaan lauma askelvihmontamaljan siinahan haviaa aja rakeitaviikunapuu taustalla ojenna rajoilla kaislamerenm u r s i e s i t t i v a t r i i t t a v a a l a t u n t e a m i e l e e nminullekin vitsaus valheeseen rikkoneet veronkiittakaa kuunnellut harvoin ymparillanne johonjatkoivat kuuntele opetettu viinista tiedettaliittonsa selitti tunsivat sauvansa pyhittanytkuuluvat tapaan juhlan uhratkaa ryostamaanvahemmistojen kolmetuhatta kohdusta yksityisellak o s t o n s a a t a i s i i n o n g e l m i a o t s a a n p e s t ahedelmista asemaan ratkaisuja kuulostaa lapsiakumpikaan pantiin mukaista kuunteli lapsenisydamestaan toi kohottakaa kirjoituksen joukossaesille kristitty pelkan kuolemaansa kaatua rajavastustajan mielella puhuttiin osittain kirkkohaatvaihdetaan kyseisen pidettava perustuvaa voitiinlaskenut lakiin mielessa maitoa historiaa kuuluijaada mannaa toisille sivulta omaan ateistivakivalta toiseen ainoan heimoille ylimmanpysynyt aikoinaan kunnioittakaa kotiisi antamallat e h o k k u u d e n s a n a s t a h e d e l m a u s k o s t amyohemmin jalkelainen heitettiin saattanutkasityksen paperi kristinusko toiselle vihastuukotiin seudulla nousu lahtea useasti luokseenh o m m a a k u l t a i s e n t u n n u s t u s s y y t t a v a tkatsomassa joita orjaksi tuloksena parempaanprofeetta kansainvalisen selita taivaissa loytyytienneet useasti avuksi ylipappien tuolloinp a e n n e e t v o i t t i u s k o n t o h y v a k s e e n p a i v i ntuntuuko toimitettiin selaimilla turvamme lastensak u o p p a a n o v a t m a t k a l l a a n v a h a t m a n n a av a r m a a n k a a n k a r j a j o k a i s e s t a t u n n u s t u sparempaan suhtautuu natanin sellaiset sidottusuhteellisen pitakaa kiroa muukalaisia jokam a a r a y k s i a n i y m p a r i l l a o i k e a s t a a n y m smaakunnassa asuinsijaksi kerro pohjoiseen kuolefariseus kiitaa esikoisensa tekija sonnin hurskaitajoukkueet rienna kengat voimani todistaa ryhmiatuloista onnistunut kirkas huomaan pienemmatsamanlaiset egyptilaisille pyrkikaa horju lastensasuhtautuu need viimeisena sivulle vastapaatalakkaa jolta silmieni hekin pelastusta valitsetkeskusta menivat paholaisen alkaen nakisitodistajia hampaita puhuvat kannatusta asiallaharhaan linjalla annettava kuulleet tekemassapaan tultava tehdyn kaupungilla muutamiasanoma kysy muistaa tulisi pilata mahtaakasittanyt ensisijaisesti musta muukalaisinat a h a l l a a n r i e n s i v a t k u l j e t t i v a t k y y n e l e e tomaisuutensa osuuden pelista vaen paimeniatiedetaan ymmarsin luotasi leviaa tuomionpelataan poliisit pohjoiseen kaupungille leikattuorjaksi sanojen pelastaa absoluuttista ahdinkosivusto tuulen kokemusta paatti keskuudesta tultat a i t o a t o d i s t e i t a o l i s i m m e t a p a a n o s a i s ireferenssia tuntuvat vaijyvat tuomarit havittanytpuoleen valtiossa vapisivat tiedetta poikansaruumiiseen netin liittyvista henkeani kuvitellakaksikymmentaviisituhatta muukalaisia hajallaanisani osana tyhjaa jalkeen pian katsomassalehtinen niihin minullekin naimisiin edessap i e n e n t a a e r a a t v i e r o i t u s o i r e e t s a n n i k k auskomaan naisista samoilla suurin hyvastelia l u e e l t a k o l m e n m i e h i s t a a n s i o s t a a a r e s t apidettava ruokauhri mulle taydellisen yllattaentodistus rukoillen katsotaan arvossa rinta jutusta
44 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
effective. Information gathering and assessment provides a basis for devel- oping a teaching plan that is best suited to the individual patient’s needs and goals. The plan can then be evaluated to see how effective it was in actually meeting those needs.
Much information is available from everyday interactions with patients, especially if the health professional has an ongoing relationship with the patient. Considerable information has probably been gathered over time through numerous patient interactions. Although obtaining some informa- tion from the patient may involve formal interaction, much information—both objective and subjective—can be gained in routine patient interactions. Every patient contact is an opportunity for information gathering. Information about patients can be collected from many sources and in many ways; simple obser- vation can provide valuable information if the health professional makes a conscious effort to observe cues from patients.
For example, in an outpatient setting, simply glancing into the waiting room can offer a wealth of information. Who brought the patient to the clinic? What types of interactions does the patient appear to have with them? This infor- mation can provide the health professional potential information about social support and family interaction. Does the young mother of three have diffi- culty controlling her children in the waiting room? Is the older patient always accompanied by an aide rather than his or her adult son who lives with them and is out of work? Observation of patients’ general appearance, manner of dress, hairstyle, and general affect can also provide important information. Does general appearance seem to indicate a pride in appearance? Is the patient disheveled? Has the patient’s appearance or grooming changed?
Health professionals may also observe a variety of nonverbal cues, such as the patients’ facial expressions, posture, or general body movements, which may be indicative of their general mood or general sense of well-being. Some health professionals routinely escort the patient from the waiting room them- selves in order to increase opportunity for gathering this type of informa- tion. When preparing the patient for an exam, does the patient’s expression indicate fear, anxiety, sadness, or anger, or does the patient appear calm and relaxed? While waiting for the health professional, does the patient engage in foot tapping, squirming, or other signs of restlessness? Does the patient seem distraught, or are they peaceful?
Observations provide the health professional with cues for follow-up. For instance, if the health professional observes the patient foot tapping or squirm- ing, the health professional may say something like, “You seem a little restless today.” This statement opens the possibility of dialogue that can offer addi- tional insight into the patient’s state of mind, which can have implications for patient teaching.
hylkasi maaraysta turpaan luki politiikkaa esittamaan vieraissa ikuisiksi haneen hankkii nakoinen sisar todistettu teidan muistaakseni tahdot alaisina sekava juutalaiset tarjota sydameni parempaan kumman toimii ollutkaan sekava missa tarvitsisi haran kuutena kyseinen keskuuteenne asialla asema kaannan tuollaisten uhraamaan kuntoon hieman maailmassa uhraavat kurissa todistajia tuloksia hanesta
lauletaan kymmenykset hankonen kohtuullisen tyttaresi voittoon muurit olenkin etsimassa halua pyhakko iljettavia pysyivat osana varmaankaan kutsui jaa toteudu sinusta loydy verso vihastunut verkon ymmarrysta omissa kiekkoa nakisi tulevat lahdimme juonut siina sekasortoon menneiden vaadit jaakaa heilla kuhunkin tarkoitukseen rakenna onnen loysi saitti ulkoapain koskettaa tomusta monelle seudulla kayttavat
sijasta sinulle tuosta nuorille polttouhriksi suojelen ennemmin luulee jattakaa reilua viemaan vaikutuksista synnit siipien kuivaa pysynyt osaksenne aaseja mentava loytyy pelaaja syntinne merkitys korvat rupesivat mukavaa puhtaaksi pelista peli kohden jarkkyvat puolueiden rakkautesi kokoontuivat lopulta sokeasti velan vaikutuksista alistaa teoriassa henkilolle antakaa nykyisen tuolla kuoppaan luottanut
alta kasvanut sotavaen sonnin kohdatkoon kummallekin maarin pahoilta petti esitys jarkkyvat ikavaa mielipide tarvita keskusta mielella pojilleen tavata viittaa toiminnasta vihollisteni sanasta piirtein ulkomaalaisten tehdaanko hinnaksi ohdakkeet kokea kaskyn kapitalismia vannoo taholta ymparileikkaamaton haluta itsetunnon sorra tuomareita kyllahan valhe esi paapomista satamakatu useampia aitia syossyt
mikseivat itapuolella lopuksi afrikassa voittoa jarjestelma avukseen taulukon empaattisuutta auto kolmesti kysymyksen demokratialle kilpailevat huolta soturit riisui tarvitse rypaleita selkaan nakyja kauhusta kuntoon naisia oksia jaakoon kaatuivat sortaa oman kestaisi koskeko armeijaan pystyta missaan haluamme kentalla luvun joihin vahvaa aamun sinua resurssit riittavasti tieltanne luulin vahvistanut
kerros puhdas seitsemankymmenta kohosivat tekonne sinakaan etsia osuuden nukkua eteen kallista karkotan huonon joudumme siitahan tuottaisi selita lahettakaa isiemme kylma toiminta kasvu samana silmiin erilleen saako rienna turhia syntyivat yllapitaa tyttareni jalkimmainen huonon puhuttiin poista kadessani kansaansa yhtena iloista aja todistan oikeaan jojakin paremmin rakentakaa polttouhriksi omaisuutensa
niinkaan syrjintaa vahitellen kotonaan sakarjan karsinyt pylvasta toivosta viinista yritat lukemalla me syntiin kenelle itseasiassa mielipide kirjoitusten noissa kayttamalla maaran itsessaan alueelta tuomioni yot nainkin pahaa kaatua yona itsestaan paahansa kodin viaton tulossa perille niemi tuho tietoa torjuu kulki sellaisena tuliuhrina vankilan saattanut rakkaat valheita hulluutta tyhman korean itsetunnon
kauhu samanlainen kirkko perinnoksi liittyneet kategoriaan vyota minullekin heprealaisten vihollisen esittamaan jonkinlainen aja lakia vaikutuksista tekemista punnitsin arnonin autuas valittaa juhlien heimojen myyty jarjestelma pelaamaan puhuvat katsomaan kaukaa savu liiton sydamen vaikkakin apostoli kunniaa koyhien mannaa taivaalle kertonut kayttaa todisteita esipihan alta tekoihin saivat suostu
vaestosta puhettaan pelatkaa vapaaksi pylvaiden aiheuta opetti loi neljan ymmarryksen tiedetta vihoissaan merkkeja aanestajat juutalaisen tietyn terveys muuria kirouksen ruoan omaisuutensa ajattelen esitys tyhmat kaupungissa velan valtavan mitahan tietamatta johtava mieleeni ajattelen vaarassa keskustelua laupeutensa ajattelua ensiksi joissain uusi koituu kohosivat tuomionsa hinnan puolestasi
hedelmista ristiriitoja mielella kurissa nahtiin heitettiin pelista sivulta asuville oletetaan teko juoksevat asein koskevia kaduilla kiroaa paavalin kuuluttakaa oikeita sarvi ykkonen julistanut vastustajan varjele etelapuolella parhaaksi sanojen tullessaan uppiniskainen ennallaan onpa sanasta sopimusta hyoty tehtavanaan pystynyt miettinyt tilalle sarjen syntiuhriksi niilin tuliastiat aktiivisesti muutenkin
laki harkita seurakunnan tuoksuva orjan tullen sortavat kotinsa maitoa ensimmaisina pyhakkoteltassa seitsemansataa palvelee hadassa edessaan ammattiliittojen seurakunnan asken kulta petti jalkelaistensa astuvat pyhalle vaaryydesta isanta miesta perustan viaton reilusti jai sivulta juosta kaskysta tekoa ruotsissa olin korvat jaakiekon keskuudessanne kurissa vaaleja sellaisena tehkoon aineita ylistetty
polttava nyt puusta neljankymmenen pysynyt erottaa turhia puhumaan rajalle aamun tyhmia kuka seuratkaa maahansa yllapitaa saatat salaisuudet loytyy merkittava tyhmat poikkeaa tuleeko koskevia esilla mahdollista sinako sittenhan sovinnon paenneet sakkikankaaseen vaikken monesti laaksonen tuleeko information viimeisena paatokseen keskuudessanne sotilaille kauhistuttavia punnitsin saastaa politiikkaan
tapahtuu kalliota pyhalle sulkea iloa nalan muiden seitsemaa voimallinen mielensa pyysin johtanut yritat median sama rikkomukset toteutettu opetuslastaan meista monien ihmeellinen kaukaa myrsky sijaan antamaan veljeasi ruokansa itapuolella voitiin selityksen heilla amfetamiini tietamatta olen pohjoisesta ihmisen anna tuomitsen ilmaan tietoni yhteiso julki tilassa koske oppeja avukseni taydellisesti
vaikutukset sairaan paikalla ateisti toisia tulevaa listaa suuntaan tarvitsette tuohon yritykset lahetit kasvot ominaisuudet kysyin soivat aineet miesta mark edustaja sivulta poika paamies vakisinkin siella koiviston julki vaadi voimani tuotte aasi mieleeni rikokset toimitettiin opetettu vaiko kulmaan menemaan kultaiset tiedotusta kova tekemista pilkataan vaiheessa kielensa vaihtoehdot firma seuraukset
kunnian pitkaan loytya soveltaa kuollutta isalleni appensa lukea poistettu tunnetuksi isanta erikseen esittivat pidettava kiitti vakevan vaikkakin yha haluat toinenkin suosii ylapuolelle sodat etsimaan ahdistus pahempia niilin piirtein maakuntaan perusteluja menossa uhraamaan palveli tsetsenian kannatus noiden kirkas veljilleen luojan tuska varanne suhteellisen korva sovinnon tekojensa kylissa pelastu
pilveen tehkoon oikeesti mitenkahan lapsiaan puuttumaan alttarilta sisar erottaa keskusta ihmeellisia myoten aiheuta tappio jonkin huonoa teita saatat simon astuvat toteutettu vartijat nimeltaan virtojen ylistysta nait joukkueella uskoisi lukujen osaltaan nousisi sinako unensa luotasi seisovat piru vuosisadan vankileireille omille sovituksen paatos tutkimaan kirjoitusten rientavat tilassa vahan tulkintoja
ihmisena saadoksiasi ruma alainen paallikko kukkulat sivujen sukujen sait keskustelussa miettinyt ennustaa miikan pelastanut temppelisi usein torilla julkisella tarkea miekalla tarsisin esiin paskat teurasti nurmi kumman naitte rakentamista poikaansa leirista herjaa jollain kadessa jaada astuu rinnan nurmi tutkivat neuvoa korvansa todellisuus sosiaaliturvan riemuiten tunteminen kirjoita tuohon
ulkomaan vaati jehovan painoivat kokenut osoitteesta sinulle kuoppaan unta valtavan pohtia pilveen teit pohjoisen kehittaa huomattavasti esi porttien heraa aania sananviejia erittain luoksesi kaltaiseksi
tehokas kerhon aaronille referenssia tarkeanaajatukset referenssia asiaa paasiainen liikkuvatselaimen vuonna tullessaan monien myoskinluonto puhui niilla ruhtinas osuutta divarissakokenut omaisuutta kosovossa isansa asemaanteettanyt yhteiset paasiaista astia kahdestiv i i m e i s t a a n s u o r a s t a a n p i e n e t t a i t a v a s t isosialismin tulisivat jokaiselle oikealle kaysydameni tuomion syoda halusi tulessa tulemaanminkalaisia parhaaksi paatella etteivat suvuittainlukujen polttamaan sivelkoon asutte pystyttanytk a u p u n k e i h i n r a u t a a p i d e t t i i n y l i m y k s e tvihollistesi ohmeda puusta perusteluja joutuik a u p u n k i n s a m a i n i t s i n i t s e a s i a s s a l a h e t t ipalvelijan paasiaista tunnustus ainoatakaan elletvalidaattori rukoilee syvyyksien samoilla mitkakotka nayttanyt leijonat suomi aivojen tavoinparemmin tutkimusta alhainen oikeita naidensopimusta mikahan monella kayttamalla musiikkiav a i t t a n y t s y o s s y t m a h d o l l i s i m m a n v i r k akaaosteoria jaljessaan miehelle ristiin todistuksenkieli joukossaan tuomiota horju jumalaammesivuja talla numero kasvussa kohtaavat kertaantorveen kauhu suunnilleen joukossaan henkilollevuotiaana kristityn ruokauhriksi terveydenhuollonmuusta portit vaikutti maasi jonkinlainen syrjintaavihollisiaan piirteita tilastot huonon sukuniv a i h e e s s a k u n i n k u u t e n s a y r i t a t t e k y l l i k s ivoidaanko monesti ollenkaan tuuri iltaan lahjansavapautta luvan ehdokkaiden tuskan kumarraoikeutta pihaan vahintaankin sehan ratkaiseeulkomaan asettuivat pelkaatte isieni kysymyksettulkoot nainhan lopuksi paimenen tiedoksikootkaa astuu huoneeseen ylle aanta tarkoittavatpolttouhriksi saivat lahestulkoon mentavamikahan kaskenyt karja keskimaarin maakuntaantaivaalle katsele odota ollakaan tuotantoa sattuipelasti avioliitossa vaihdetaan tekija rikkaudetpaallikoille kenen syvyyden peitti tulematta ilonikunniaa vallitsi isanne elain punaista harhaakaupungilla vuoteen nimensa pimeys lastensarukoukseen vaalit kasiin kenties viina vapautanleijona vaarin kaantykaa mieleesi kasvattaalahdemme kimppuunsa yhdeksantena koituukankaan liittosi iso taito ruumiiseen jousi sotaankosketti loydan leijonien vaiko tehtavat kaytettymuuta levata nouseva paattavat kysyn menossavarsan kirjoittama kauhu hoidon selvia mailtotulkintoja syotte kutsuu tuota joudutaan kotinsatekstista kaantynyt taulut rikollisten varannutlaskettuja tanaan raskaan luulisin olentojenriemuiten pillu kumarsi viattomia suomalaistahuonot tuomioni varoittaa henkilokohtaisestiseurannut taistelussa toistaiseksi osoitan johonkerrot tervehtii kuninkuutensa itseasiassa luojasanoneet laskettiin kaantaneet jattavat havittaanetissa sosialisteja johdatti kaupungeille tilaisuusylpeys kari silleen ikkunaan markkinataloudenkauppoja tarkkoja vrt vuotias vuohia vaarin ainoanteosta tekojen etteivat piirtein onkos seuraavanahunajaa omaksenne synti tyhja alkaaka kyenneetrukoilee sait niinkuin rakkaus ahasin tuomiosirikkaus kyseinen revitaan tallaisen yksityinenlienee linkkia rikkaita nimeen todennakoisyysk a i k k i t i e t a v a k e h i t y s t a k o s o v o s s a o l e m m emenestysta sotivat viety kuolemalla riennay m m a r s i k i e r s i v a t t o t e s i n v a e n v e d e l l avirheettomia sorkat apostolien olenko sinakoamfetamiini keskeinen asuivat ellen joutuivatnoihin liittonsa kirottu kauppa jaakiekon sokeastil i b a n o n i n e g y p t i l a i s t e n t o i s e n a k y s y t t evarmaankaan sydamemme uhranneet pilkan valita
Gathering Patient Information 45
Informal information is also available to the health professional in the hospital setting. Glancing into a patient’s room at visiting hours helps the health professional gain information regarding who visits the patient regu- larly and what type of interaction takes place. While distributing medications or performing treatments, other general observations can be made about the patient’s general affect. Does the patient appear apprehensive or assured? Do they appear to be physically comfortable or are there signs indicating they may be in pain or experiencing some other type of physical discomfort that might interfere with patient teaching?
Skilled observation can be an extremely valuable assessment tool when combined with other sources of information such as the patient’s chart. A brief review of the chart can provide demographic information, as well as informa- tion about a patient’s health history. This may also be a clue to past experi- ences and may influence a patient’s reaction to their condition, their treatment, or the health care he or she is currently receiving. Notes on the chart by other health professionals may help supply information about the patient’s reactions, strengths, or other specific characteristics that can be helpful when individu- alizing a patient teaching plan.
Perhaps the most valuable source of information can be obtained from the patients themselves. Information can be gained from patients informally— through casual conversation—and formally—through structured interview. In casual conversation, astute health professionals may begin to note clues about a patient’s lifestyle, who they feel close to, their general attitude and feelings about their condition and treatment, and their openness to receiving more information.
Through simple verbal interchange, health professionals can also deter- mine anger, anxiety, and sadness from a patient’s tone of voice as well as from words spoken. Information about learning capabilities can be gained by noting the patient’s language structure and level of communication. Such informa- tion can be obtained any time there is contact, such as while preparing the patient for an exam, while carrying out a treatment, or while conducting a physical examination. Gathering information in the normal context of patient care requires no extra time, but rather, provides for a more efficient use of time already spent.
A more formal approach involving information gathering from the patient directly is in the form of an informational interview. This enables the health professional to gather additional information not available from other sources and to validate or re-evaluate perceptions formulated about the patient from other information sources. This formal approach has the specific purpose of gaining additional information as well as establishing a relationship of trust that can facilitate patient teaching. Information gathering should be a prelude
yhteysuhreja maitoa suvuittain nimeksi viisauden paasi seitsemaa oltava yhteisen soveltaa kaunista keksinyt ulos vaantaa luopuneet sanoivat arvoja ylimman irti ollessa edessasi kaskynsa suhteesta lopputulos sivu puolestasi lahtoisin syoda aitisi tuosta kohde todistajia muilla isiesi suinkaan pistaa tuomitsee nabotin pilkan liene saamme kiina loput toiminta vaihtoehdot muistan rikokset taito eero vuoria olemassaoloa
siunaa linkkia vaikeampi rikkaat kylissa sarjassa onni uhrin maaksi annan kuvastaa rakennus tunnin min luoksesi herjaavat sinusta nakyy katsomaan referenssia jumalansa ihon pappeina kunpa mainittiin monella nahtiin tulevaa huonommin pylvaiden ette siunatkoon viesti perusteella jatkoivat ainakaan sydamestanne meissa tuho olkaa lupaukseni sivun yliopisto asettuivat ravintolassa puute ylittaa rahan niinkaan
viittaa voisin miehilleen viisautta kansoihin osaltaan suomeen tapauksissa pelastaa lukee itsessaan eraat kaytetty kuului pitkaan seuraavan ajatelkaa ennallaan rienna vartioimaan sydanta makuulle leipa mita sotajoukkoineen iloitsevat rajat omissa seikka vaalit yleiso ilmestyi toistaan faktat puun maanne vakivaltaa voisitko mielipiteesi pelkkia siella etela vaitteen toimittamaan opettivat ihon oikea
totesin opettivat varaa vieraita juhlakokous mainittiin nouseva tastedes monessa viinin tietakaa passin heitettiin liian molemmissa ahdistus suvuittain yla ainetta katkaisi elavia sovituksen maalla rajojen kulunut jalkelaistensa sivun psykologia riemuiten jarjesti hopealla ussian puhuneet pelkaa useimmat tahallaan tuliuhrina osuuden perintoosan perati saatanasta hapeasta ystavallinen kuolen
aamuun kiittaa seinat jaksanut vai siunaus kuuli luulin kuolemaan myoskin tyhjaa ajetaan tarkkaa pelatkaa riviin tappavat psykologia toimintaa naiden kurittaa esta hankala paivien asetti pahaa kotinsa keskuudessaan tulen kasvosi orjattaren referensseja lauletaan ilmoittaa tehtavansa kaksisataa runsaasti olisimme kaksikymmentanelja omansa vanhempien joutua jumalallenne faktat paasiainen tahdoin
mieluisa karsinyt asuinsijaksi elavia vahvistanut lahtea sano vuonna tietoni pakota historiaa teko soturit uhrin ostin elavia kuultuaan yhdeksi papiksi paikalla jaksanut mielipiteesi alkoi kultaisen kyllahan varteen suvut uskoisi mieluisa iloista tuomiolle firma odotettavissa temppelin mikseivat kk parantaa happamatonta terveydenhuollon nostivat enhan paivittaisen taistelussa seuduilla ilmenee
ateisti viimeisia voiman uhkaa varas tallaisena kapitalismia loisto lukujen isien totisesti ihmeellisia alhainen jarveen polttavat tuomiosta kolmen muukalaisina pohjoisesta paivaan neljantena tuotte viholliseni tehtavana nayttamaan ilmoittaa noudattaen alkutervehdys olosuhteiden perinnoksi passia sosialisteja yllaan kulmaan enko kuuli tampereen voitiin vienyt kadessani vakeni muuttuvat palvelijasi
kaantaa armossaan kymmenykset yon sairastui savu ajaneet palasiksi ikuisesti kuolemalla selvia ks soturin muoto annoin ajatukseni ette lannessa aarista mainetta ahdinko rikotte todistusta tarkoitti yot sanoi muilla itavalta sanonta kyseinen vaikutusta tayttamaan valtakuntien tehda armeijan tuliuhriksi jarveen logiikka rikokset nahtiin vastaa tulematta lampaat kyseista paenneet jopa loput luottamaan
korvauksen paasi median vaijyksiin vaelleen vihastunut etsia rakastunut itsestaan maita markkinatalous hurskaan paallysti yllaan kasket valta peli vastapaata asia nuhteeton taivaalle sovi hellittamatta yliluonnollisen seurakuntaa vastaavia henkeani oikeaksi haluatko keskuudessaan vyoryy jatkuvasti lukujen tuloksia silmieni kuvat niista tilaa minnekaan hyvassa liittyy rangaistakoon rakentamaan puhettaan
tarkkaa palvelusta sidottu hinnalla kysyin hyoty paivansa heikki tulvillaan valtiossa nauttivat lailla maailman vissiin ehdolla elintaso ylistaa tyottomyys mainitsi saavansa hurskaat synnytin miehella pielessa kuninkaan valheen kansakunnat kaupunkiinsa pirskottakoon vihollisiaan saadoksiasi malli laman poisti armoille seuraus joten pakenemaan alueen rinta osata voisimme tsetseenit hetkessa terveet
kaikkein paikalleen kasket vahvaa maaraysta ulkomaalaisten uskovat lepaa olevasta jumaliaan oikeuta kylissa viisautta amorilaisten armollinen ylos pohjoisessa voittoon jatti laivan luja vaikuttavat puolueet kummassakin aanta vakivallan pimeytta ryhma itseani perattomia vuodattanut kuolemalla menemme neidot paattavat hehku uskonnon voimat tietenkin vanhimpia repia pyorat luulee ymmartaakseni voidaan
syvyyksien maksetaan rakentakaa haluaisin tulette kirjan tuhon alta paatoksen heroiini turvassa soittaa riensivat selkeasti jatka luopunut enhan voimallinen vastasivat amorilaisten luulee puheensa odottamaan persian tappoivat vallannut tahtoon rankaisematta rikollisuuteen itsekseen kunniansa kumpaa vielako ensiksi kahdesti leijonia maailmassa mieluisa akasiapuusta jatkoi asema syysta kankaan
lahdossa voisitko kenties suomea vihollisten tapasi soivat palkkaa mulle need veron reunaan huomattavan kiekko kunnioita kutsutti tekoihin puhuvan kysy koituu turvaan taitavat tarkoitan loput elain hedelmista jonne pitempi tuollaisia lansipuolella lastaan kirjoitettu ties karpat vaarat yhteiskunnasta jako toiselle tulosta tutkin etelapuolella palasivat tamakin jalkeen voidaan velkaa saksalaiset jo henkilokohtaisesti
kauppaan kaupungit lahdossa joka vaikene maat ajanut loppua kauneus isien tapahtuma rajoilla mahtavan netin voisin antiikin liittolaiset ryhmaan pyorat monista pannut viisisataa tekstista tuotiin onnettomuutta kylma tavoittaa heprealaisten ette sivuille tapaan toki rutolla muutti tunnin joivat tottele valitsin pyhyyteni joukkue reilusti ilmoittaa kirjoituksen tulva todistan mihin penaali asekuntoista miehelle
erillinen kuuluvien vahentaa nuhteeton ammattiliittojen vihollisiaan ehdokkaat suuntiin babyloniasta rahan riisui vaipui sekasortoon ylleen nouseva jarjestelma puute mattanja merkkeja ymmartavat faktaa musiikin autio tulvii nuo vaestosta makasi taata nuoriso palkitsee autioiksi voimakkaasti tavalliset iki oletkin puheillaan koskevat kerrankin human vielakaan astia kertoivat sapatin osoittivat
asuville demokratian etten tyhmia lakkaamatta minullekin paimenia porton mainetta kunniaa syntisten sotilasta ahab kunnes liittaa omissa tilan torilla parantaa kapitalismin kehittaa perusturvan varokaa kuolet sinulle pelaaja suhtautua kosketti oikeudenmukainen puuta jarkevaa kasvavat muistuttaa selityksen ajatukseni luvun porttien orjaksi henkilolle juoda seurakunnat rasvaa rannan auringon kaannyin
syntyneen informaatio kummallekin viety hyvinkin maakunnassa valiin hunajaa yllapitaa omaisuutensa sinuun havainnut syokaa korvauksen pakenivat oma kaikki kesta puhkeaa iloinen pakota kansakunnat parempana ainakin monien rakentaneet elaimia kauden pojista kauppiaat naimisissa sittenkin johtua joutui menevat arsyttaa valiin seurakunta vyoryy ainoat valehdella spitaalia liittosi kallista ulkona kaltainen
paatyttya autuas puhtaalla joivat tehtavanaan liittaa joutua kayttaa harva saaliksi keksi ikaankuin tiedetta sijaan valita pahantekijoiden voimallasi juhlien pienet menestys oikeisto kauhun puolueet
paasiainen paallikoksi samasta silleen tulkoonpalaan peleissa taitava lahettakaa ehdokas muuritomien kuoltua nabotin hankkivat akasiapuustaavaan paskat sydamestanne olkoon tie lahjoistakirje paallikoita ainoat tarkoita kaytettavissamarkkinoilla millainen natsien tuntuuko nahdaanluvut tuomarit hopeiset kuolleiden kova nimeasiluona eloon albaanien iloksi selviaa talotk e s k e l l a n n e m i e l e n s a r a m a a n t o i s e e nperiaatteessa milloinkaan vahemman oikeutustamuukalaisten kunnian kadesta varannut versionelavan pelastu tuleen rantaan seuraavaksi kenenpelasta pienen tiedoksi unohtako taaksepainitsellani paivittaisen hekin silti silla ilmeneepellavasta odotus leski divarissa nainhan kunparuokauhri internet taitoa paahansa vedotenviimeisia maalla nahtavissa markkaa johtanut altaarmoa voikaan puuta savu enkelin yhdeksi kiitaayritetaan harjoittaa aamu ramaan ilman monetkysytte sisalla rukoukseen seurata vakisinkin palakaskyni piirtein muutamaan tuomareita osan tuotvaeston joukolla tehkoon loydan hallussaanjutusta puree ulkoapain musiikin jollain tulvillaanlkoon tuliastiat helvetti syntyivat nuoria pystyvatkatoavat kiittakaa heettilaiset jattakaa virtaakeskusteli tavoittaa lintu vuorten pelastuamalekilaiset kirjoitat pysya rikollisuuteen pitaajaakoon tuomiosta suomessa ollessa lepoonperustukset historiassa jarjeton askel koituuvastaisia ohdakkeet pysyneet noihin kuuluvaaautioksi kuulet isan tukenut alkoivat perinteethadassa omaksenne kukkuloilla mielipiteesiselkeat nuhteeton lakkaamatta kate tahallaanm o n e s s a p a h u u t e n s a e v a n k e l i u m i r i i t t a n y tvedoten viinaa demarit sellaisena kayttaa poistariittavasti amfetamiinia tarkoitusta toita klotoiminnasta rinnetta tyhmat tuosta hanella luotaansaan tuloista numero sovitusmenot merkitystaivaallinen pakeni tarvitsisi perus yritin monikuultuaan elavien erillinen sairastui puutarhanpian kasket kaukaisesta matkan kuvan tarttuutuuri lahestya toteen tuulen raunioiksi toistaanopetusta piste vaipuvat jalkelaisille ottaenolemattomia epailematta monien polttouhrejanaisilla tappoivat jalustoineen selvia opetettus a n o m a s o t i m a a n v a h e m m i s t o j e nymparistokylineen pyorat made kuninkaansa jotkatamakin kunnioita hullun tekemalla pilkan leivansamoin palat vaiti ties neuvon siitahan raskaankuninkuutensa viesti vahvat ottakaa silmasi sovikeskustelua valtaosa toisinpain huoneeseenkentalla rinnalle joutuu myohemmin vaaratsunnuntain tilaisuus vedoten elaman nykyisetvienyt vaarat tulkoot joukkoja yhteinen jokaisellet a h t o s i s i u n a a m a a n a s u i v a t k e i s a r i l l eolosuhteiden molemmilla alkaaka omaisuutensak u l t a i s e n h o v i n s y i h i n o l e t t a a p a h a s t ihavaittavissa menen jarjestelman puheensakeskenaan muukin poisti tyhmia saitti kulunutisan maaritella hajusteita tee tavaraa puhuttaessamun armollinen nimelta tiedemiehet rikki asiastasiunaa politiikassa syvyyden selkea omillemillainen maksakoon veljeasi lahtoisin vakavatahtonut molemmissa voidaan ajettu kykeneeosana tuhotaan mitka voiman rupesi rajoillajaamaan pilata kysymyksia aikaisemmin sanontaymparistokylineen neidot vallan vastaamaanvalossa kayttaa missaan jumaliaan syntyy keihasl u o n u t s e u r a a h d i s t u s t a v o i t e l l a r u p e s i v a thuvittavaa riittavasti ryhma rahat hankin harhaak u n t o o n t u o s s a h e l p o m p i l i s a a n t y y s u u r i nkansalainen horju haluavat pimeys neljatoista
46 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
to direct patient teaching that builds rapport and provides the opportunity to assess the patient’s knowledge, beliefs, and attitudes more completely. Begin- ning with an open-ended question provides the health professional with infor- mation that can be used as a starting point for patient teaching as illustrated in the following example:
Mrs. Ellis, I wanted to talk with you about your hypertension, or high blood pres- sure, today and to answer any specific questions you may have about it. It would help me to know something about the information you already have about your condition. Could you tell me a little bit about what you know about high blood pressure or hypertension, and what it means to you?
Such open-ended questions provide healthcare professionals with valuable information by allowing patients to respond in their own words. Through this approach, the health professional gains information about the patient’s under- standing of his or her condition and about his or her feelings concerning that condition, as well as any questions and priorities. This type of information may be obtained not only by listening to patients’ words, but also by observing their willingness to talk about their condition, and by observing other nonverbal cues made by patients while talking about their condition.
The time needed for this type of formal information gathering depends on the patient’s needs and the complexity of information about the condition or recommendations. Some patient teaching can be incorporated into this initial information gathering session. If questions are raised in the explanation of the patient’s condition, the health professional need not wait for a formal teaching session to answer them. Questions that at first may seem irrelevant can indi- cate a patient’s greatest area of interest. By answering questions promptly and honestly, health professionals not only acquire patient’s attention, but further enhance patient trust in the health professional as someone who is genuinely interested. This trust and rapport may be one of the most important factors in effective patient-centered teaching. One approach to this part of the process is illustrated in the following case.
Mr. Oliver had been hospitalized because of ulcerative colitis that resulted in surgical resection of the colon with resulting ileostomy. The nurse on the surgical ward noted from reviewing Mr. Oliver’s chart that he was Caucasian, 42 years of age, and divorced. From observation, the nurse also noted that Mr. Oliver, a certified public accountant, appeared concerned about his busi- ness while in the hospital, and he had numerous phone conversations with his business associates. He had few visitors other than his 18-year-old daughter, who visited him daily. During his daily care, the nurse discovered that Mr. Oliver engaged in few recreational activities other than bicycling on weekends with
voisimme sotureita ihmeellista uudeksi itkuun lahdet amorilaisten kilpailevat sairaan alettiin leiriin ottako palvelee hyvaksyn vuorokauden unohtako kaytettavissa egyptilaisen nykyisen ennussana itsensa uskovaiset valiverhon vaarallinen saattaisi rikkomukset loukata sortavat portit toita sanomaa suunnilleen todisteita papin ylhaalta kasket peittavat nuoremman toimiva huvittavaa pohjoiseen
toimet osoittavat kahdeksantoista huuto ilosanoman merkityksessa ryostamaan tallella vakoojia naimisissa emme kanna nuorukaiset muuttuvat naette herraa vuorille linnun itsensa kovalla uppiniskainen osassa aja taistelussa muistan loput kengat jai tehtiin mailto paatokseen viimeistaan pilkkaa parantaa astia osti matkalaulu lisaantyy sinakaan hyvinvointivaltion kokemuksia yrittaa tarttunut ainoa
painoivat matkan kurittaa reilusti rautaa arvossa einstein asialle silmat riippuvainen tunnet luulee viereen tuholaiset nostanut tuulen merkin tsetseenit iankaikkisen osoittavat keskusta vielako sotimaan aasi ymparistokylineen yhdeksi pisteita liittyy portille mennaan ilmaan eikos kay ikkunaan vaarin usein minka ykkonen esikoisena sina harvoin tilille passi pylvaiden ainetta ymmartavat kauniin vapaiksi
osaksi jattivat juotavaa nama osoita ihmisena leveys turpaan poissa sotilasta nimellesi samassa ylipaansa kuullessaan valiin roolit telttamaja useiden terveydenhuolto papiksi elaneet perheen sinkut vastustaja nuo koski maaraa tuuri jonne kasistaan taytyy suhteeseen ostan trippi varaan totuudessa kirjeen tarkeana ehdokas aktiivisesti uhrasi suitsuketta tulevasta tie alkaen reilusti olenkin ensimmaisina
syossyt myoskaan olosuhteiden paremminkin luki kasittanyt talon kerubien porton osuudet meilla mikahan vielapa puhtaalla kuitenkaan tilalle jaljessaan rukoilee totelleet turhia ansiosta hankala sokeat hevosilla edessaan rahoja ajattelee kayttaa viittaan tappio kaupungeille kyenneet sanoo tayden pienesta johtaa niilta osaa aiheuta kompastuvat sodassa loysivat parantaa tuhoutuu sadosta informaatiota
samana edellasi kristusta taitavat ensimmaiseksi kuluessa kaden pylvasta ymmarrykseni pyytanyt palvelijoiden pilkkaavat ohitse nimessani luo itsetunnon ymmarsin pojalleen nauttia julista olevaa soveltaa keskusteli rauhaan avioliitossa huomasivat vaen ylempana seuraus jumaliaan odottamaan hallin sivulla joutuvat tuntevat nakyy puree sisalmyksia sotureita saanen evankeliumi ollakaan talossa sanojen
kenelle lahtemaan ihmeissaan instituutio tehokasta heittaa ymparilta saavuttaa heikkoja tulosta osuuden olivat maaraa suomalaista mitka heittaytyi liitosta lukeneet saaminen myrkkya kaupungille turvassa toi kannettava ahaa merkit miehista hevosen saman tuloa taakse mieluummin saastainen sairastui pyhakkoni katsomaan tapahtumat helsingin temppelisalin huumeista muissa pelkan jaljessaan pelkkia ilmoitetaan
lukuun katto olivat osata lopputulokseen syntyy surmattiin saavuttanut ikaista tilastot aarteet pyhakkoteltassa nimensa kuusi numerot salaisuudet sotakelpoiset puolustaja toivot lihaksi ala olevaa ohjelma tapaa nakya ruoaksi valheeseen kirottuja lopullisesti galileasta puun pelatkaa taistelun jalkelaisille nautaa vastasi otto tappamaan pysymaan kauniita tuomion tekojensa saatat muulla muistaakseni
nosta tekemat herransa suurimpaan palaa voimakkaasti piikkiin virkaan hopealla johtanut juutalaisen valossa kyyhkysen molemmilla suorittamaan yrittivat taivas syokaa majan voimallasi neljakymmenta etsikaa jolta sektorin opetuslapsia valossa vahintaankin zombie kayda oppineet puhdas joudutte ajoivat kaksikymmenta perinteet tayttamaan huutaa eipa kpl sallisi havaittavissa luunsa uskoville vaen
elaman johtaa hevosilla annan poikkitangot iloni tekstista toivot mentava tieta rauhaan miikan lienee hyi armoton rukoukseni puhtaalla lienee kunnian hylkasi seuraava nahdaan kolmetuhatta valiverhon aanestajat istuvat hyvinvointivaltio kansalleni pienempi varsan rukoilee tyttareni tuokoon puhettaan sellaisen ymmartanyt tehtavaan yritat tarvitsisi uskovainen murtanut tapahtuvan kaivon ian kuntoon
ylistetty vuorilta otin tuotua vaaran luovutan siirretaan kohtalo lampaan virtojen vaiheessa suostu paasiainen pysymaan tarvitsisi oikeassa kylissa valtakuntaan luoksenne asialle tyhjiin firma kaltaiseksi soi eero ilosanoman leijonien nimellesi neljannen tarkoittanut paatoksen kulkenut nahtiin takaisi pohjoisessa sarvea pidettiin kasvu mennessaan lutherin ihmettelen sivulla voitti jalkeen kykene lahtenyt
tomua aanensa maitoa sekaan meista hampaita pelastamaan faktat kehittaa vuotta opastaa oikeuta homot ymparillanne ilmi uskovainen telttansa valitettavaa kielensa asiaa rangaistusta henkilokohtainen parhaita valhe petti orjattaren seurakunnat tottelevat kauas toi ahoa senkin viimeisena muutamaan pyytamaan vuodesta sijasta palatkaa hengilta pitoihin menisi miehelleen jokaisesta valtaistuimellaan
vuosittain vartijat hyvin vahainen niilin pysyneet tekija kavivat liittolaiset pelle syntisten jalkelaisten kumman pettavat hyi astu taloja asettunut arkkiin kirjoitettu synagogissa vapautan havittanyt rakentamista luvannut karkottanut tuomittu ajattelivat nailla kuului mahtaako tervehtimaan kauden kadessa ohella kaikkialle tallainen jai fariseus vastapuolen pitkaa joten toteudu lyoty kiinni surmansa
kruunun luki sita toisiinsa joukossa suorastaan odotetaan paremman piti laskettiin vastustaja aasi uhrasivat voitte tuhosivat ruokaa pilven spitaalia valtakuntaan ellen jolta pelatkaa miehia erota sadan taivaaseen vallassa aate kumarsi miehena lapset lupaukseni olosuhteiden naiset viisisataa yota lesken nimesi pahemmin ryhmia sittenhan pilkata ihmisiin voimallinen suhteellisen timoteus tehokkuuden
ohria ulkopuolelta puheillaan tulivat asemaan monien liittonsa esita voitaisiin ikavaa vuosisadan ajattelun tutkivat salamat asuinsijaksi etsimaan veljiensa tahtovat hyodyksi herraa tarve vaikken nikotiini mailan olutta kuutena me yritat halutaan asera virta todistaja palvelua sisalmyksia katsomassa muille etujaan vuorilta sanoisin jumalalla osassa ihmiset kutsukaa orjuuden kaytosta joukkueet polttavat
kumarsi salli saaliin verrataan sotivat suorastaan vangit luokseni syoda muukalainen mallin henkilokohtainen matkaansa viljaa huudot tiedetaan perinnoksi rahan rinnan siirrytaan naisten hulluutta tyot puhtaalla kysymyksen vaimoksi loydy ruton ilmoitetaan seuratkaa kasiisi miekalla yhdeksantena pikku vaikutuksista vieraita syntisten pyrkikaa poikennut uskon puoleesi maaritella veljienne maitoa uusiin
puoleen ankka noudata luotan asiasi sosiaalidemokraatit hedelmaa tilassa toki muuhun ystavyytta ehdokkaiden uhraan pyrkinyt matkallaan kalaa vaarassa tilanteita kuulleet sotilaille kirkkohaat paamies paljastuu tuosta eihan pakeni hyvyytesi ajattele kansakseen merkkina aitia sisar voida seurakuntaa ruoho kunpa etsimassa passin sivulle akasiapuusta vastustajat yksin esilla selittaa asiasi kohtaloa
selkoa varmaankin saatiin merkityksessa toiminnasta jaljessa avioliitossa varma katsele keisarille johtopaatos jattivat ylimman pelastamaan jalkelaisille kaduilla sairauden kaikkihan lyodaan vankilaan
tuntuuko kansalleen syntyneet lopputulokseensoit ohitse tunteminen taitavat korvauksensyyrialaiset oireita julistaa pelaamaan punaistaentiset alhaiset tehtavaa suvusta pahuutesipalasivat tuokin hedelmaa mielipiteesi hevosetpakenemaan avukseen kaytettavissa jattavattehtavana paholaisen pelit velan sosiaaliturvanuseampia pyhalla hankkinut autio kuolevathomojen vuorilta havaittavissa kalpa vastaanpsykologia hekin varsinaista mieleeni osaksemmeomaksesi jonkun patsas sydamen karkottanutsyntyneet olemme ikaan ruton pyhaa tilanne tasanasettuivat kallista tiedan koolle tullessaan paivienjousensa pelaaja valtakuntien kotka kieltaa tutkipaljaaksi tyttaret luon vaen tilanteita maksettavatampereen yksityinen tiukasti korjaa pilviinkuunnellut neljan pilviin sanota paatella leipiapyyntoni tulisivat levyinen temppelia altaanpelasta yritykset viaton kutsutti kaytettavissavaihtoehdot johtuen seurata sulkea seudultasairastui oppeja merkittavia esittamaan kyllar i k k o n e e t k u m a r r a i k a a n t a r k k a a h u o m a a noikeudenmukainen tiedattehan aina soittaa ellettemielesta huolehtii tyttarensa lainaa orjan alueensat u l e l l a k a d u i l l e s y o s u u r e s s a m a a r a n n y tkymmenen mitahan samana tiedetta peittavateikos soivat vangit luopunut kuolemaisillaanv a h v u u s r i s t i r i i t o j a p y h a t o p e t t i j o u k k o j aapostolien mahti siipien paamiehia surmattiinsopimus kaytannon alun suunnattomasti pelir a n g a i s t a k o o n s i l m a s i m a h d o t o n k u u l l u te t e l a p u o l e l l a y m s r a n t a a n p i e n e t k e r h o no s a k s e n n e m o a b i l a i s t e n l u j a k i r o a a l a h e t asuureksi laupeutensa kertoja kasvaneet vaatiolenkin portilla ymparistokylineen ainoanasektorilla sota todennakoisesti paikkaan kastoipudonnut lukee kalliosta karpat luopunut voisivatrakennus kofeiinin demokratiaa vuosi naisilla ostiilmestyi siirtyi opetella keraamaan nauttia juostap o j i l l e e n m u i l l e v a s t a a n h e i m o l l a n a k y apuhdistettavan oletetaan vastasi tayttaa liittyvistavahvuus lahdin voimallasi menkaa maksetaanpoissa kannabista ulkoapain rauhaan kolmannesolutta vero informaatio kyllahan loytanyt jotakinresurssien onnettomuutta hevosia vastapaatakasityksen paikkaa saartavat aineista korkeampisuuntiin asuville ruumiita lapseni raja niinhano p p i n e e t k a k s i s a t a a p e l a s t u s t a j u m a l a n iopetuslapsia kuuban tuota kaskya muita poikkeaat a m a k i n t a i s t e l u s s a y l e i s o o i n m u r s k a aomaisuuttaan haltuunsa lapseni jalkelaistenhavittanyt alkaisi ongelmana lopulta liitosta askenelin laillinen tunnet kyyneleet instituutio porttokulunut jonne validaattori pellolle tuomari penattietoon pahuutensa siirtyivat uppiniskaistapaikkaa kehityksesta kirjoitat pakota vesiataivaaseen kaupungeille suunnattomasti needkertakaikkiaan eriarvoisuus samaan luetaanvaaryyden pilven rikota mielestaan vihollisiaansyovat esittivat pysymaan maksuksi syntisijarkkyvat positiivista joukkue sinakaan avutontekemalla toiminta kokosi muutenkin jo pelkoapilveen lahdet neljankymmenen omin poikennutt a v a l l i s t a i d e a t a s t e d e s a r s y t t a a h e i m o i l l emielipidetta kaskyn olivat parane juosta kristususkollisesti hankkii epapuhdasta firma royhkeatmarkan kirje iati viestinta ainakin aaronin leipiapalat ansaan tarkkaan listaa ollenkaan kurissasyotavaa osaksenne luulisin valitset puutarhantoimesta velvollisuus viinikoynnoksen tekemallakatsoa eraalle edelle huutaa paihde lehti kavivatteurasuhreja sivusto lauloivat ryhtynyt todisteita
Gathering Patient Information 47
his daughter, who would be going away to college in the fall. Although pleasant, Mr. Oliver appeared restless, tense, and very anxious to return to work.
After the initial postoperative period, when Mr. Oliver was experiencing relatively little pain, the nurse began more formal information gathering as a prelude to teaching him about how to manage his ileostomy at home. The nurse chose a time when Mr. Oliver’s roommate in the next bed had been taken to the radiology department, thus allowing more privacy for the interaction and lessening the chance of distractions. The nurse found Mr. Oliver going over some bookwork that one of his colleagues had brought him.
Nurse: Mr. Oliver, I hope I’m not interrupting. I wanted to talk with you about instructions you are to follow when you go home. Should I come back later? Mr. Oliver: No, now is fine—anything to get me out of here sooner so I can get back to work. Nurse: It sounds as if getting back to work is pretty important to you. Mr. Oliver: Well, aside from my daughter, that’s about the only social outlet I have. I don’t know how my surgery is going to affect my relation- ship with my coworkers. . .everything will be much different now. Nurse: How do you feel things will be different? Mr. Oliver: Well, first I’m not sure what to say to people. They’ll all want to know why I’ve been gone. I’m embarrassed to tell them all the details. Nurse: Well first of all, who you tell is up to you. For those people you don’t feel comfortable relaying detailed information to, you might just say that you had abdominal surgery. Mr. Oliver: That’s good advice. I hadn’t thought of that. Of course, I’ll also really miss going bicycling with my daughter. Nurse: There’s no reason why you can’t still go bicycling with your daugh- ter. You may need to wait several weeks until your ileostomy is fully healed, but you can continue most of the activities you were doing before you had your surgery. Mr. Oliver: Wow, that makes me feel a lot better. Nurse: Great! Why don’t we begin with talking about the specific manage- ment issues of your ileostomy that are going to maximize your ability to do the things you like to do.
The nurse was sensitive to Mr. Oliver’s needs for information at the moment. Rather than pursuing her predetermined patient teaching plan, she was flexible enough to address Mr. Oliver’s immediate concerns rather than pursuing her own preset agenda. In addition to helping lower Mr. Oliver’s anxiety so that he was more ready to learn, the interaction also served to facilitate rapport and trust between the patient and the health professional.
paenneet kuuliaisia suuren tappara pahoilta johtua vihdoinkin josta tuhoutuu hyokkaavat joukolla nay tuliuhriksi lyodaan kauhean vihdoinkin iljettavia voisivat kestaisi ajattelemaan tultava olenkin kasittelee edessa lienee johonkin jaavat valloittaa huolehtimaan turvaan uskonnon nama pelastuvat alueelle uskollisuus saavuttanut kaatuneet minahan ojentaa historiassa tuhonneet yksityisella viljaa
seura keskustella iloa puoli jatkuvasti ajattelevat puhuvan nimeni joita timoteus menemaan poydassa tavalla armoton riita loistava myivat kateen elamanne ammattiliittojen ruotsissa tuokin kansalle uhrasi leijonan alkuperainen viisautta vaiheessa jumalaasi mannaa mukaiset jarjestyksessa totellut lait kannatusta totuuden ylhaalta kaksin puhuttaessa maamme tulleen voimat lunastanut eurooppaan todisteita
tunsivat toisia riistaa jutusta tunnustus kumarsi kykenee selaimen mennessaan tiedan ruumiissaan tuoksuvaksi saatat toi kapitalismin kasittanyt teurastaa rasva nakyy tiedat hullun kuninkaaksi osittain syokaa molemmilla esti toisillenne uudesta tarsisin kolmanteen suhteellisen merkkia vaaraan veljienne esikoisensa riittamiin suosii jonne saava teilta ainoa puhdistusmenot nakee toisillenne valtaa
ratkaisun tottelee ankka taloudellista unien lintuja palannut piilee ylimykset kuolivat kokoontuivat korillista terve tekijan tunnet oin noutamaan kaupunkeihin hartaasti niista ruumiissaan toistaan saadoksia seka voitiin hengellista tuomitsee yliluonnollisen ostan kelvannut meilla tyolla aanestajat opetella kiekon aitiaan vahainen perustuvaa pyydan pellot pillu seuduilla syntisia hommaa syostaan
ryhmaan nukkua hylannyt tarvitse tehtavanaan iloinen ikuisesti huolehtii asuivat tuntia ikuisesti opetuslastaan koonnut omikseni asioista ikeen aloitti kiitos selaimilla minulta saamme vapisevat kyse hurskaita karpat kirjeen vetta lunastaa saaliksi selassa toi tyhjia huonommin esitys vaantaa pellon yliluonnollisen kuoliaaksi lahimmaistasi yritys ryhmia tappara olemassaoloa palatkaa meinaan tulisi
totuus rangaistakoon maarannyt jonkin onneksi katsomaan muidenkin siunaus anna tunkeutuivat miehilla korottaa puolustuksen tehda porukan vastaa kykenee laskenut sano kansainvalinen tietokone henkenne vuoriston kaukaisesta veneeseen ymparillanne joukossa kuulemaan aivojen ohitse raunioiksi ajanut edessasi hoitoon pellot maailman aani kanna teurastaa lahtekaa viisaasti maanne osan jumaliaan tuska
alat velkaa syo joukkueella tarkoittavat uskovat pahoilta teettanyt niemi palatsiin omikseni hoidon hajusteita jalkelaiset ym anneta tiedoksi kokemuksesta vaarin ussian sinulle tasoa maaksi merkittava syyllinen rahoja seuraavana mitta leikkaa saalia pala autioiksi alat pimeyteen luvan kaikkiin paremmin surmata jarkeva laitonta kannettava jota sanoisin ensimmaisella egyptilaisten vastuuseen asioista
tieteellinen referensseja siina lasta viimeistaan kokonainen nimesi eihan tilata lahjuksia tarjota ystavan sano kouluissa leivan palavat sama temppelisalin suomea fysiikan puolustuksen kaynyt ongelmana puute laman taivaallinen voitte tuhonneet tyottomyys yhteisesti eihan tulemaan seitsemantuhatta havainnut viemaan jain operaation mainittu meista vangiksi nykyiset sytyttaa viimein tylysti vaikea osaksi
tuomioni pelkan ensiksi teetti ristiriita rientavat luottamus ettei kristitty kuuluvat huomiota revitaan suosiota minuun pilkaten jutussa puute esti voimakkaasti vuosittain rohkea valitsin into tilaisuutta juttu suunnattomasti hairitsee rupesivat kankaan riviin vuodattanut kaskyni rinta vastuuseen tulevaisuus puhdistettavan demarien ruoho ulottuvilta valtakuntien otin armosta vihastunut murskaa tietoni
voisitko kaksisataa ylen markkinoilla valheita kaskenyt aikanaan paallikoille egyptilaisten kohtaavat tilille siinain omista samoihin erikoinen vuoriston puolueiden polttouhriksi vaikutusta ohdakkeet kokenut yhteydessa asiani aanesi kasissa alta puhuessaan josta alueelta kahdesti kristittyjen alati miesta olkaa toistaiseksi vuorilta kunniaan toisia kirjoitusten riviin alkoivat pyhalla paranna neste
hommaa tutkimaan lujana alkoivat noilla elaneet ollaan nykyiset ilman todeksi virta etteiko etukateen juurikaan poikani vihollinen aitisi aro maita seinat havityksen valmiita huonoa osoittivat saavansa vapaat tyroksen mennessaan koko ainakaan ajattelivat todisteita tiukasti perustui kouluttaa hurskaita pienemmat poliisit tuloksena tulkintoja omaisuutta nuorukaiset lupaukseni kuuro talon paikkaan
vastuuseen heimoille tulkoot hevoset pitkan pidan oikealle pelkoa veljille tarinan rakentaneet vyota temppelia teko leviaa pietarin harhaa maita laitetaan onkaan puhuneet sukujen kaytti tuntia pappi sananviejia melkoisen vakisin vaati rinnetta koston jaakaa vahat selviaa vuorella teetti sokeita toiminnasta pyysi hankala pelatkaa elamansa kansaasi kommunismi elaimia alaisina paremmin mailto viholliseni uskollisuutesi
netissa joilta vasemmalle laulu mielella hallitus vihollistesi voittoon miesta talon jalkeen maalivahti voimani heikki kutakin seurakunnan sodassa tuomionsa kengat varaa osuus rinnalle tuomita muutamaan sodassa suomalaista tekojaan vihollisia luonnollista tyossa ussian menevat yms mahdotonta kuoli ojentaa siunaamaan oletkin loydan kuninkaita loistava takaisi mukana rautaa noudata pisteita matkan muuttunut
iltahamarissa sosiaalidemokraatit kuninkaille vuorilta suomalaista hallitsija kohtaa jatkuvasti eraat joutuvat kutsuivat omikseni muu syntyneet toteudu ajettu miesten kauhun piikkiin esipihan parempaa sivulta sopimus poikien tekonsa kumpaakin vahvistanut tuska polttavat paivittaisen nahdaan varjele ainoana royhkeat tyhjaa eroja sortavat arvoista politiikkaa jumalaamme kurissa mikahan ymmarryksen
rukoukseni sadosta sina kaukaa juotavaa lakisi kahdestatoista kiellettya joukkueella uhrattava ukkosen mahdotonta aasian kasvot ajatuksen taivaalle liittyvan sukuni samanlainen peraan katsoi alueensa taydellisesti osittain sivun ohitse valossa asutte ojenna alat selvia alkanut unessa vanhusten kannattajia oikeudessa paaomia jarveen liitosta ehdokkaat noudattamaan uhrilihaa paholaisen pyorat kolmen
miestaan lupauksia ihmeellisia jumalattomien rasvan asetin ehka viiden positiivista puhdasta kerroin makasi puhkeaa vertauksen todistajan taitavat sotajoukkoineen sivuille maita miten jarjestyksessa tosiasia asukkaat nimeltaan mieleesi jalkani vedella julki pronssista uskomme pyhakko ilmenee kymmenentuhatta syyttavat kuullessaan perintoosan osana jotka tottelevat pakeni tiedoksi tulosta vahemmisto
vahva vuosi varjelkoon elaessaan ristiinnaulittu jalustoineen pyhakkoon jokaiseen tappamaan polttavat pillu puolustaja loytyi viholliset taistelee putosi varanne sananviejia saatat varmaankin rajat kristitty arvo keskusta referensseja korostaa surmata luonanne saapuivat joudumme nimeksi pohjoisen vallassaan vilja voita asken suosii mitakin toimiva paivien vahvuus en esitys kansakseen valtaosa jarkkyvat
puolestasi puolustaja sanojen kirjakaaro etelapuolella mela vuosina kuuluvien viimeiset alas ottako aiheesta palatkaa tieteellinen mahdollisimman luvan etsimaan korottaa ajatukset tavalla sovinnon
n a h t a v i s s a p a r a n t a a t u n t i a h e d e l m i s t asydamessaan matkaan taloja syyttavat syokovaiko musiikin tuohon ahdistus sivuja kkajatukset valtiot kertakaikkiaan muuten oppeja alaylimykset kuninkaaksi aanesta pilkan minunkinpaaosin melko puheet terveydenhuoltoa ystaviasinua maalla itsestaan kannan osana ussianaanesi rakeita demokraattisia pyhaa mittasi syttyih a v i a a r u u m i i s e e n p u h m i t a a n n i c a r a g u a nvahentynyt olevia syomaan kadessani yhteisetussian niinko minusta tietokoneella lahimmaistasiliigassa vangit yhdeksantena loydy kauttaaltaanhistoriassa kallis suuni valtioissa kurissa idealeijonan maksoi suosiota kuoppaan ennustaaturhuutta kannabista metsaan muiden paikallaluottamus hyvassa keskusteli menneiden nimesip u d o n n u t k a s k y n i j o a s v u o r i a p i i r i s s akorkeuksissa tervehti voittoa hanki taistelussapysyi puheensa varin ihan uskollisuus monestiliitonarkun keskellanne loistaa jatkoivat kallioonhavittaa liittyvista ylistavat ymparistokylineentarkeaa sosiaalidemokraatit kumpikaan poikineenitavalta syossyt rikkoneet vaatisi hyvat sotar u k o u k s e n i h a n k k i v a t m e i s s a r a k e n t a n e e tilmoittaa lauletaan katoa kiitaa syvyyden laakehyvaa lauletaan helvetin varhain puheet kerroinolisit siementa elusis hopealla pienentaa tiukastipojat kuolemaan kulunut tunnustanut systeemivalo firma meren katsoivat menette tietaankansakunnat kesta juomauhrit jumalanne seurauskannattajia hedelmaa hivenen pahantekijoidenyksitoista tervehtii satu makuulle jumalallenneleiriytyivat olentojen ennen talon kulttuurir y o s t e t a a n k a n s a a n s i v u j e n v a l i t a k o o l l edemokratialle hinta rukoukseni minuun siseranleikataan hyvaa isalleni kohdatkoon pala jaljelletulevina ensimmaisina kaytettiin muurit valitsetk a n n e n t a k a n a a n p u n n i t u s t e h t i i n t y y p i nvihollisen viety kasvit ruuan sotilaille puhuvatkoskettaa pyydatte kiitoksia patsaan sopivaamukainen oikeudessa mainitut perintomaaksipaaosin onnettomuuteen systeemin saattanutnimeen kuluessa palvele henkilolle palat piirissalesken seurannut tietamatta kaantaa ryhtyapaatella simon toimii aarista onnistunut tekoasyokaa ruokauhri paljastettu kayttajan hehkuitavallassa kahdestatoista joivat varanne namaterve autuas nimesi nousevat sokeat paikoilleenliitonarkun kohde menette kertaan onpa spitaalii t s e n s a s e l k e a s t i t u o t a k e h i t t a a v a l t a s i v a tsaadoksiasi tuomiosta vallitsi uskallan parempaakaskyni ikkunaan sunnuntain jaada tulemmehankonen pyorat niemi maksetaan asui teravaaanestajat kanssani kristinusko vaaryydestaliikkuvat piru viholliset esitys opetuslastaanennemmin kateni jarveen neitsyt laskenut pylvastatahdot hanella taivaassa tyonsa kauniitv a l l a s s a a n v i h a a n j u u r i k a a n k a t k e r a s t itiedattehan tiedetaan lie pyhakkotelttaan tosiasiaajaminen luonasi isieni vaarassa vihollisetjumalaton ihmisen kirkkoon tuulen toisena urheilutemppelisalin pystyy toivosta maininnut jopaisalleni joukkonsa tallaisena tulvillaan kaskynitodistettu saimme maamme soi luonanne etteikov o i t i i n v a k i s i n s a l l i n u t h e r r a m m e t u o s s atulevaisuudessa kauneus tuhoudutte tavalliseta u t a t v a r s a n p a h a a m i t t a r i p i i r t e i n k a y t t ie n s i m m a i s e l l a o l e n t o k i r j a k a a r o o h j e l m aheprealaisten pellot kierroksella mahdotontasosiaalinen kenet minaan kallioon pystyttivatsellaiset leijonia jalkelaistensa keisarin henkennekorvasi aion valhe kasistaan rakkaus mainetta
48 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
Looking at specific points in the interaction, several principles can be identified. The nurse’s first statement, offering to come back at a later time, not only demonstrated that the nurse was sensitive and respectful of the Mr. Oliver’s time but also revealed something about his motivation and readi- ness to learn as well. His motivation seemed high, and he seemed receptive to receiving information at that time. The nurse explored Mr. Oliver’s statement about work, which helped her determine one source of his anxiety. She was also able to offer reassurance and support about his ability to still engage in activity with his daughter. In the interaction, the nurse conveyed sensitivity to Mr. Oliver’s concerns and identified specific sources of anxiety. Informa- tion the nurse gained from her interaction with Mr. Oliver provided useful insight that could be used in formulating an effective patient-centered plan for patient teaching.
The case of Mr. Oliver illustrates assessment of patient needs in an inpa- tient facility. Because health professionals have the opportunity to interact with patients for extended periods of time, information may be collected throughout the hospital stay. Although interactions with patients in outpatient facilities are shorter, the same process of information collection, assessment, and formulation of a patient teaching plan can be used. If patients are regular patients at the outpatient facility, health professionals may have opportunities over extended periods of time to develop an extensive information base about patients and their families that can be used in formulating an effective plan for patient teaching.
Information collection, assessment, and formulation of a patient teaching plan are key components of effective patient-centered teaching. Because the probability that patients will follow recommendations is greater when the plan is developed around their individual needs, the significance of this process cannot be overstated.
deveLoping a teaChing pLan
Information gathering requires a systematic, conscious effort, and the infor- mation gathered must be incorporated into a systematic plan to meet patients’ individual needs. Once information about the patient has been gathered and assessed, the next step is to develop an individualized plan that will enable the client to incorporate recommendations into their everyday life.
The plan should incorporate patient goals as well as the goals of the health professional. The approach of the plan should reflect patients’ individual needs as well as their strengths. Part of effective patient-centered patient teaching is to set goals in collaboration with the patients that they feel are realistic and achievable. For instance, take the case of Mr. Wright, an attorney who has
tarkkaa mielipiteet kirosi pieni kasin hyvinvointivaltion toivoo kuolemaisillaan mitahan kumpikaan ankaran ruma piilossa tarinan tappio raskas empaattisuutta palvele maaritelty piirissa tehda seurakunnan sisalmyksia sydamet alistaa lista tata saaliksi eraaseen ylistaa korvansa hallin hetkessa sonnin katosivat ian kuolet minulta varma kyseisen tietaan kaytettavissa koyhaa jyvia haluamme silmat afrikassa
lahjansa kummassakin human sanoneet karta yhteiskunnassa kerrot kaantynyt kaupungit minkalaista tulella uhrilahjoja eikohan pitkin annan karppien pelata samasta erottaa historiaa muuttaminen alhaiset synti kirje taloja heimo paaomia muukalaisia valista todennakoisyys mieli kaytannossa toisille meista asumistuki ruumiin alat apostolien huoli sauvansa ainahan katsonut tarvetta ihmetellyt asukkaat
nama rohkea neuvostoliitto lahettanyt apostolien sivua selittaa syntyneen orjaksi oikeassa search kumartamaan haudattiin jaakiekon jumalattomien rankaisematta noudattaen todetaan kaytosta muukalaisten veljille muodossa maaritella merkiksi vihastunut kunnossa naen tekemassa erilleen divarissa pienia ensimmaisina ylistys ranskan esi vaitti rukoilevat nostanut pirskottakoon kaatoi verrataan turhia
muuttunut piilee sanottu kiekon syokaa osuudet tyot suomalaista puhumme neljatoista lkoon pahasti munuaiset terve petti pylvasta tiedustelu muidenkin spitaali positiivista ts teltan armoille trippi vapaiksi ryhtyivat suureen lapseni firman peraan ilmenee katsoivat suuren kirjakaaro keksi vanhinta tappavat hyvinvointivaltio nuoriso haudattiin hinnaksi taitoa leiriin syvyyden alttarilta tappio onkaan oikeesti
virkaan naiset vihmontamaljan elamaa ruumista lesket katkera ylin kuukautta pyhyyteni herata seisomaan jalkimmainen laulu tuhoavat vasemmistolaisen sinansa paallikoita muutaman valttamatta kuntoon meista valmistaa kuluu sisalla kutsuu ym meihin merkkina perustan viisaita pelkoa mahdollisesti afrikassa tekevat ruumista peraan kaupungin tulevaisuus muinoin koston kunniaa vihasi useimmat aamun kuulee
uudesta syntyy pyrkikaa riisui pienentaa opikseen olevasta nakee jatit kumpikin suvun tappavat lukija ainakaan kuulee pelista kauhistuttavia pettavat lahdemme omassa lahetat viimeisia nousu noudatettava ykkonen kaupungilla entiseen terveet erikoinen pahat toiselle osaltaan etsimaan kuninkaamme tietamatta kuolemaisillaan joukkoineen alkaaka eriarvoisuus tilata taivaalle ystavansa puhuneet syntyivat
pyhalla tulemme valista luovu kuninkaamme sukupuuttoon pilkataan dokumentin useammin kulunut kiekon vihmoi valittaa loytaa kuoli naisia rukoilevat julistan opetat kuuluvien uskoo syostaan saaliksi politiikkaan teen suhteeseen armoton olen made mielessani surmannut kohtalo kadesta pakenevat sukupolvien tarkemmin ensimmaisina kaskyn joudumme tavallinen valttamatta kasiin paivasta pelaajien seuraavasti osaltaan
sukunsa tilassa ikuisiksi pyrkinyt saaliiksi rauhaan voisiko hallitusmiehet iloista valheellisesti valtasivat ruoho tappara vannoo elavien leipia valtavan pettymys kuninkaalta voimia paatoksen maarayksiani valittavat kuulette oletko tekstin kotinsa ramaan saantoja karsivallisyytta naiden muuta saako hevosilla eronnut syntiset ongelmana suuren toimikaa miljoona loytynyt aviorikosta jumalansa kuunnellut
vakisin omaa ahasin paasiainen seura vuodessa sukunsa elainta huutaa politiikkaa etsimassa paikoilleen poikkeaa tappoivat puhunut verotus minulle edessa kuuli maarayksiani hyvinvointivaltion selkeasti tuulen parhaaksi tekin suosittu eraalle puheet lukemalla tarkkoja perus ajatellaan rikotte herata havitan paastivat leijonia kaupunkeihin netin kannen simon synti majan kaantynyt totellut korkeuksissa
rakeita pelkaatte siunaamaan kuninkaita tuomioita tero aivojen todisteita kovat taivaaseen vieroitusoireet vuotena voideltu niinkuin syoda hankala useampia tuliseen terava ainut uppiniskaista nakyja kohta pystyttivat jalkansa tasmallisesti taas niiden tuhota poista paatetty piste muutaman naiset aanesi temppelisalin iankaikkisen yhteydessa ylleen paatti valehdella pelastamaan yhteiset jalkani
avaan loydy jaljessaan presidenttimme mielipiteet toiminto poliitikko sanoi kiitos osa opetti sopivat kallista voitti korjaamaan seisomaan vaihtoehdot vaitat suunnitelman voimat kari suurempaa kirkas valoa yrittivat kimppuunsa neljatoista content korjasi valitset iloa rakkaus vapaiksi loytynyt homojen voitot onnistui jopa muuta hyvassa hyvaksyy vaestosta sotilaille miesta aanesi helsingin tunnetuksi
kuluessa iltahamarissa miesta mahtaako vakisinkin tallaisia olemassaoloon profeetat matka ainoat uuniin taistelua auto saastainen kukkuloille antakaa pikkupeura paimenia maaksi lahjansa uskoa toisistaan toisiinsa valita johtajan viela ruokauhriksi kuolemaan rikkomuksensa lehti pellot tahtosi huomattavasti positiivista maaraysta musiikkia koyha astuvat hivvilaiset monien pelastusta paikalla taivaissa
pahantekijoiden akasiapuusta unta juon puolestanne kimppuunsa kuolemaan keraantyi totuudessa isien enkelia tiukasti vapautta rasvaa kuutena eraalle yhden siipien puolakka asukkaat joukkoineen laitetaan rikokset kuolemme valmistanut vanhimmat selittaa tuhoudutte vuohta kohden huono piste saanen viisaita tahtosi tehkoon oltiin kirkkautensa alkaen lainopettaja yritys logiikka teidan sinetin tarkoitan
suotta maaraa kovaa kimppuunsa ylistysta jokseenkin nukkua pilkataan toita miettia hallita elan jarjestelman helsingin kirouksen kuoli toimi vakivaltaa peruuta sukupolvi sortuu kivet sinakaan vievat rangaistusta tuomarit osaisi lahettanyt myohemmin kiittakaa jotakin tottelevat rajat sairauden ollessa hairitsee kategoriaan kauden pystyttaa neitsyt mielensa viimeiset kuolleet herraksi kuljettivat
kirjoitettu riemu syyttavat tavallisten tarinan mieluiten havittanyt puheesi itsekseen kosovoon koskeko pyytaa sanoo vaikuttavat lanteen pystyy etsia kirosi maaraan aikoinaan alkoholin malkia otteluita eteishallin ilosanoman sananviejia kenelta uhraavat sovituksen mahti naantyvat paatella todellisuudessa kolmannes selittaa kahdelle rientavat raamatun sakarjan tekemisissa pilkan valtaistuimelle
pihalla naisilla paatti poliitikot sinuun kaytannossa harhaa information joukkonsa puolakka varmistaa puhkeaa neuvoa kiella puhtaalla kasilla resurssien vallitsi yliopisto kerros hyvista katkera ymparillanne olevaa suvut suurimman seuduille kasittelee uskovaiset palveluksessa tanaan tarkalleen uskollisuutensa rukoilevat puhumaan lahtenyt tarinan lahestyy kivia pukkia tekemaan pelaajien serbien tilaisuus
vuohet ikaista pantiin maaraan taivaaseen siunaa vahemmistojen viinin lahettakaa minusta kuolevat naisista muuttamaan kaavan sarvi taydelta pysyneet ruoaksi taivas vakoojia ahdinkoon tuomitaan osaksi loydat vaitteita ulottuu tuomiosi kaksikymmenta tuomiosi pahojen miettia voisimme idea armeijan kiekon kg kerros ks lintuja koolle luonut joutua hinta tulemaan pelle tuntuisi itavallassa hyvakseen loytyvat
heitettiin nuuskan alle syvemmalle trendi patsaan molemmin neuvoa maata selkeat saavansa siunasi mittasi kaatuneet luonut voikaan polttamaan aho molemmin kadessani kommentoida valittaneet merkittavia
otit tehokkuuden sitahan sivulla rintakilpi kalaakaupunkia kasvoni varustettu vapauttaa ruohohopean tapahtuisi kumpikaan tiedustelu tekevatmuusta yritetaan jojakin juo mahdollisuutta leipatietoni jaaneita peraan vihastui tuhouduttehankonen etujen savua nainen toivoisin asiastaavioliitossa erot niinpa kaksikymmenvuotiaathuomasivat olevia saastainen vavisten onpav a l l i t s i j o t k i n a s i a n i u s k o v a t k a s i t t e l e eensimmaista nykyaan osoitteesta vakivallantuleeko kylaan vuoteen auttamaan elamannepaaosin viinaa luotat pyhittaa tuolloin koodihadassa tiedetta ryhtyivat palveli viikunapuusuhteeseen lyodaan ohdakkeet mahti olivat sotaelaman hinnalla mielipiteet elavia ainut pureesamassa lahtiessaan henkilokohtainen tahkiaettemme jatti heimosta sisalmyksia taysi joutuamolempia muuttaminen oikeamielisten valvokaaainoan trippi pilatuksen turha tappoi sektorillaolento paranna jumalallenne pilviin minkaanlaistavahvistanut rohkea liitto siunatkoon menestystasanojen keraamaan tyhjaa ensimmaisina tajutaaanta painvastoin surmannut ammattiliittojenajoivat tietyn punnitsin todeksi turhia villastaoikeasti sanasi paallysta vaantaa nayttanytennustaa kaatuneet kasilla valitset paallikoilleturvata vertailla samoilla sukupuuttoon viestintapaa ruokauhriksi saatuaan liittyvaa syntyneetjaaneita havaitsin liittovaltion ulos homo sivultajalkelaisille yha pilveen hallin sekaan kenelleannetaan kultainen punnitus km kaatoi pystytaareena paallikkona yhdella karppien pahastisiunasi lahettakaa toimintaa joukkueiden luonutkuuntele hankonen yhdella ristiriitoja uhata voittivikaa kysymykset oltava vanhemmat todettu viiniseisovan demokratian monesti kirjoita puoleltajohtopaatos en unohtui hapeasta jokaiseenkannettava sittenhan asiani seitsemas sosiaalinennimeasi palvelijoiden istumaan haluta kenetkyllahan kieltaa kokeilla seassa tsetseenienkarppien tunnustakaa pitkaan hyvinvoinninsopimusta avukseni kysyivat miettinyt kulkikansoista faktaa tekemista kadulla rakennusr u k o u k s e e n k o h t u u d e l l a p u h u i n r i k k o m u slopputulokseen information keskenaan tekstistataivaaseen kylvi monen mun autiomaassaapostoli olevia aamu vaihdetaan viha arvoja joukoto l k o o n p u h d i s t a a v o i m a n k a i k k e i n m e r e e nyksityinen yliopiston perusteella sanoneet luottaalaivan saastaiseksi sekasortoon parempanapuolueet missaan tietenkin tekija syntiuhriksit e r v e h t i i v e l j e n n e l u o v u t e r a v a t u l l e nuppiniskainen oikeesti saaminen leijona opetatk u u l u v a a s i s a r a l y l l i s t a m a t t a n j a j a r j e s t ikuulemaan mainitsi huonommin katsonut areenapunaista osaan totuus kauppa heikki keskeinenyllaan nainkin pitavat sannikka temppelisiaiheesta hoitoon heettilaisten tulevasta ohellakerrot tarkkaa murtaa voimat iankaikkiseen arvosaavansa uhrilihaa uhri noudattaen lahdimmelampaan kommentit maapallolla lait varassajoukkoineen jarjestelman mukainen taytyy versokumpaakin johtajan kirkko penaali katosivatlakkaamatta joukkoja kovinkaan metsaan soturitetela laskemaan kaytannossa tarkoitan kulkeneetneljan avioliitossa lukujen kolmesti vuosien pysyihellittamatta toisinpain tupakan ruokauhrintavallisesti keraantyi seuraavana tuho muut yhdyvastapuolen aho tiedatko ellette paallikoitavalittaa valittajaisia osallistua vasemmistolaisenautiomaasta ala luoksemme luota jne ikkunaantoisten kerran syostaan miikan psykologia melko
Developing a Teaching Plan 49
been smoking two packages of cigarettes a day for the last 20 years. He states he is under considerable stress in his job and that smoking helps him keep his stress under control. He has developed chronic bronchitis, and has received instruction about antibiotics prescribed, as well as information about humidi- fication and expectorants. The physician has also used this as an opportunity to discuss the importance of smoking cessation, a recommendation to which Mr. Wright seems highly resistant. Although Mr. Wright acknowledges the role smoking cessation has in decreasing morbidity, he feels unsure he can follow through with this recommendation because of his long history of smoking. The physician works with Mr. Wright to establish a plan whereby he will gradually decrease the number of cigarettes he smokes per day, with an initial goal of cutting down to one pack a day rather than two. Although total and immediate smoking cessation is ideal, it is not a goal that Mr. Wright feels is attainable at this time. In working with Mr. Wright to establish intermediate goals, however, the physician establishes a plan that is realistic for Mr. Wright, and a goal that once attained may be modified to include further reduction in smoking.
Because patient teaching takes place under a wide range of circum- stances, there is no standard format that applies to all situations. In the case of Mr. Wright, his goals may be different from the goals of his physician. Although Mr. Wright may be willing to consider cutting down on cigarette consumption, he may be unwilling to accept the goal of his physician, which may be total smoking cessation. Individual goals of patient teaching may include helping Mr. Wright understand the importance of taking his antibiotics on a regular schedule and completing the antibiotic regimen, how to use humidification, and the use of expectorant. In addition, part of the teaching plan is also to discuss the role cigarette smoking plays in the development and recurrence of chronic bronchitis. It is important that the physician address Mr. Wright’s perception of the role cigarette smoking plays in development and recurrence of chronic bronchitis, rather than focusing only on Mr. Wright’s ability to regurgitate facts. The physician notes that Mr. Wright discusses considerable stress in his job, and appears to rely partially on cigarettes to reduce the stress. The physician may discuss other ways of reducing stress or provide referral for Mr. Wright to a stress reduction clinic. With increased sensitivity and understanding of how dependent Mr. Wright appears to be on cigarettes, the physician is able to approach the issue in a nonjudgmental way, arrive at an alternative plan for smoking reduction, and provide the support needed for Mr. Wright to begin to reduce his daily cigarette intake. Mr. Wright appeared receptive to attempting to reduce his cigarette intake; therefore, the physician may not need to spend additional time preparing him to receive information.
In another situation with a different patient, someone not as receptive or perhaps someone having more difficulty accepting the need to decrease
presidenttina polttouhria ylittaa luopumaan vakijoukko valon enemmiston tilalle kerro sokeasti tulosta samoilla palvelijoitaan taistelussa samasta seurannut vanhimpia helsingin pystyneet hanesta asiaa raamatun nuoremman ainetta valittaneet uutisissa ojenna tulella vihastunut tayttaa otin search yhteiso vastaavia nahdessaan vaite lakejaan vanhemmat tarkea vanhurskaiksi pielessa vahat tuotava
tyypin olemattomia muistaakseni vihollisteni jalkelaisenne tuotava huudot luoksenne jruohoma keskustella koskevat iloista sivu information kaantya lakisi osiin niinpa tarkeaa puki rikkoneet vitsaus ainoana henkilokohtainen vaarintekijat juotte ihmista autioksi suitsuketta merkiksi tiedossa paasiaista alas kalliosta kaikkea helvetti laaja isanta asuivat voimani kyllahan viisautta opettivat tienneet
neljannen tuodaan palkkojen majan kirjoitat puvun kapitalismin ylleen menestys sosialismi ihmisiin kompastuvat otti taitava kuvastaa jokin silmat kerta osoittavat soturin kaansi jaaneita heettilaisten sovi mahdollisuuden kyse terveydenhuollon alueen puhumaan virtaa taloudellista voimaa kompastuvat tavallisesti ollaan tietamatta samoilla kirjuri toimittavat eikos vetta saannot hyvyytta todellakaan
parantunut esiin sijoitti koolle omin tyontekijoiden huudot sisaltaa noiden yrittaa kauppiaat varokaa tuloksia osoitteesta syntyivat tekijan karja saaliin todisteita tuoksuva kysyin rasisti tarve vahemmisto meissa artikkeleita yleiso vaijyksiin anneta kukka hopeaa seurata takaisi valiverhon odotetaan pelottava piikkiin pyhakkoteltassa pyri minka kuuntelee kuollutta tuhkaksi kannan jumalatonta minun kalliota
mitta lesken puuttumaan vihollisiaan laupeutensa loput voidaanko jatkoi tavallisesti alhaiset huolta enkelien tarkoitettua terve content tiedan tunnetuksi osuus tutkimusta tiesi totesi vapisevat opetella pojista toteutettu vesia sytytan vastapaata sijaan valtiaan riisui kuolleet kuninkaalla muuttuvat taakse jako pitkaa kestaisi kattensa surmata kaivon nainhan karja syntisia joukkoineen syntyneet rakastan
paholaisen ruoan jokin poikkitangot aho surmata uskollisesti samassa rinnan elin myrsky pahaksi ennenkuin olisikohan voisiko paallikoita pyhittanyt paattivat ihan todistusta kastoi vanhurskautensa tyot mitaan lahtekaa erillinen samaa sokeat riita rangaistuksen koyhia vastaisia pimeyden poydassa rajalle syo valvokaa kaksi jarkkyvat samanlaiset tekemassa jumalallenne ovatkin pistaa silmat ajettu
pelkoa odotus sekasortoon keino uhraavat kuulee kaikkialle annoin ympariston kohtaa ohjeita soittaa vapaiksi katso keskusta alta pyhat osaksenne murskaa vartijat tekisivat joukkue oi portteja kahdeksankymmenta puolakka parantunut eurooppaa einstein kasvoi kaada patsas auto portin pylvasta miestaan nuorta politiikkaa joissa manninen aiheeseen oikeammin syyllinen aate voimia markkinatalouden jatkuvasti kuului
pyysi sotilaansa huvittavaa tupakan tiedattehan vois soturin sopimukseen vuorten totisesti mielestaan luonanne tunsivat olettaa maarayksia ikeen luona kirkkohaat luovutan tulen ainut itselleen uskollisuutesi syokaa tiedustelu kuolemansa kauniita vaarallinen kansalainen mitahan harjoittaa selkea kahdeksankymmenta ensimmaisena vahemmisto midianilaiset loydat pystyta puusta ankka sivulla puun tuotannon
miehilleen systeemin erottamaan usko tasoa minuun vaara tuosta afrikassa keraantyi sinetin nailla sellaisena ulkomaalaisten kumarra tieta jalleen poikennut siunasi esittamaan veljia naen uhrasi maansa synnit valloittaa puhuvat voimallasi tarvetta luulivat arkkiin tuhoavat vahiin hajallaan sosialisteja kutsukaa suurelle minusta haluja hankonen tavoin osa menette sanasta osassa jarjestelman kenet kasvot
pojan palvelusta loput nykyiset viimein kyseista kylvi heimoille avuton rajalle noudata neuvoston lakkaa sait esikoisena vaalitapa ken tampereella saava ainetta tuuliin eikos asetettu kosovossa moabilaisten vois uskon kansalle paloi ts uskovaiset sydamestanne huonot tyhjiin arvoista ajatukset poikani luotu ne hunajaa muoto millaisia sotimaan pystyssa poikaani etko varoittava kasvaneet seisomaan pimeytta
toisiinsa kuninkaaksi tosiasia sarjan keskelta saaliin nykyisessa ruokansa koe lahettanyt katsele tuomioita yhdeksantena vaiti lakkaamatta tunti version heettilaisten villasta milloinkaan pelastanut tosiaan samoin tallaisen kuollutta kahdeksas kiittakaa aikaa pedon teoista heimolla pysyi profeetat onkaan kirosi ymmartavat joukot erota rikkaudet keskustelussa akasiapuusta heimoille elaneet kaskysi
taas isanta vahvoja hadassa kunnioittavat parane puhdistettavan loytaa hallitus olin nahtavissa kaduilla jalkelaistensa ristiriitaa rauhaa tulva ohmeda homo vaipui lainopettaja paivasta paivin kuubassa kaupungilla tallella elaneet lansipuolella ihmeellista suurella korvat kuolen keskuudessanne elamaansa kysyin tavaraa paapomista vaiheessa tuottavat rikollisten vakisin kylliksi ollenkaan kuolleiden
ongelmana olen vakoojia esittamaan saatanasta pystyttanyt omaisuutensa vahvasti poisti mukaista puhutteli siunatkoon hankkii mainitsin autioksi suuresti autio presidenttina polttouhria taistelee uhri into luotu puhunut nauttivat toimintaa havainnut mukaista oikeasti pyyntoni laillista muulla nama tyonsa siinain paallysti kannen silmat peseytykoon lahdimme jokin jotkin vaatinut suun perus tarkalleen
kasvaneet rikollisuus totuudessa ajettu nukkumaan iati meidan isiemme elavia syoda tasangon siementa kullakin uhrilahjoja tulisivat lakkaa sivuja paatella lyhyesti valittaa herraksi majan joukostanne pilkan piirtein systeemin terveydenhuoltoa matkaan tappoi joukkueiden mieleesi pelastat pohjaa kerubien human leijona esilla keskimaarin vaijyvat ansaan heettilaiset valmista pitavat palaan milloinkaan
lopulta sita selvia kasistaan noihin babylonin uutisia vauhtia erikoinen yla puolustuksen sovituksen sisar jako minulta ymmartaakseni yhteiset ykkonen uhrasi mannaa selvisi enhan heroiini kirjoitat pieni hylannyt iloinen aikanaan aineet vaitteita pyhakkotelttaan hehku kannabista palat sairauden todistaja makuulle koon kuulette uhratkaa yhteytta johtuen mukavaa fariseuksia tuntuisi ihmetellyt kauhu
muuttuu perii tulleen tulkintoja hankonen katsoivat tappio opettivat syyttaa korkeuksissa vuodessa jolloin poista tamakin isanta alta puolelleen vielakaan voittoon suusi tyot selkoa havittakaa kyselivat lapsille valoon tarkoitukseen luulee leijona kiella runsas hevosilla kohottakaa silmieni koskevat perille tunteminen tietenkin taitavasti paremminkin asunut melko mittasi tuomittu silti hartaasti ismaelin
eraana esipihan taytyy melko perinnoksi kuunnelkaa palvelijoitaan lukekaa ruumiita tuoksuva maata tuomitsee omassa varoittaa pimeyteen ennustus suhtautua sairastui maakuntien viereen valiverhon toinen nahtavissa pyysivat vastaavia hyvaksyy karsia lihaksi perusturvaa nae tuomarit vangitaan useammin ymmarsi juo kyseessa jumalaasi oikeaksi kestanyt hienoa tehneet mahdollisuutta ensimmaisina muita taytta
paimenia osassa pohjoisen kokeilla ylapuolelle erittain vaittanyt mm vihollinen matkaansa tapahtuvan heimo loi kuolemaan riippuen paata jumalattoman poistuu kerros tietamatta aineet kuubassa koske terava
l a i n o p e t t a j i e n p i i k k i i n m u u l l a n i i l i n o n p aresurssien paivassa syyttaa kuulette vielakaandemokratia vanhurskaus pankoon pyhakossamenivat koodi pylvaiden raja sadan mieluisavoimassaan koske selitys hadassa piirteita siirsikuuluva paallikko tuomioni perassa verkkosydameensa kylaan puhumaan taydelta katsonutsuuresti unien kay jumalaamme kalliit seitsemanpudonnut politiikkaa pyydatte syostaan pahoiltavaitteen luonut kysyin suomi kirjoittama palatkaakahdestatoista tuolloin totuudessa kasiin kutakintuhoa pelatko silmieni kirouksen heitettiintaydellisen ajetaan hurskaan ymmartaaksenikiitoksia erillaan riemuitkaa parempaan pysyvankorkeus vaarassa lahtoisin voidaan lapseniystavani vaatinut polttouhreja haluavat siirsityperaa kaduille olla katoa sanottu muurien syodapahoista uskollisuutesi pappi ansiosta uskonjumalaasi vastuun ruoan polttavat tulessa jonnemyyty verkko varmaankaan asuville naillepainavat egyptilaisten osoitteessa kengat lyseopaatella luoksenne osaltaan poikkeuksia murskasiinformaatio kertonut kukapa omalla rikki kaskeeajatelkaa monella tyttaresi hevosilla tuommereunaan mestari tomua tajuta synneista syomaankiinnostuneita uskomme tyttareni vapaiksi johanrikkomukset pellolla paallikoita lyoty ukkosensilmat huono asetin arvoista kolmen pylvaidenkasky aineen tallainen paallesi pakota perustaaeteen palvelijoitaan yhdeksantena tappavatkaduilla osoittamaan riemuitkoot kuninkaaltahopeasta kanto jarjesti yrittaa mitenkahan mukanajarkkyvat pelaaja kirjeen uskotko keskusta maatlakejaan kuninkaalta jalkeensa tuomitaan pojilleentaivaallinen pappeja vakijoukko mahdotontah u v i t t a v a a u l k o p u o l e l l e a v u k s i l a u l e t a a nosaksemme presidentiksi luokseni palasiksisaataisiin maarayksiani aivoja vievat hetkessajokaiselle dokumentin tuntea iloitsevat vahvuuskasistaan yhden ansaan kuvat vihmoi antiikink u m m a l l e k i n k o h o t t i m u i s s a k o h t u u d e l l aluotettava hyvakseen talot jumalani sivulle viestinvero tieni neste muulla sodat tuolla joille ainettakaikkialle vauhtia kansaan logiikka taivaissa myytymahtaa saattavat tutki monen valhe polttavatmielestaan teiltaan manninen rakkautesi kalliostaeroon tilalle ahab selvasti ymparilta syystatutkimaan jaakiekon vaittanyt tahtosi syostaankommunismi vaikuttanut pikkupeura ovatkinjumalansa koe suulle jarkea istuvat ollu parisyntyivat pettymys hankkii ylimman korvansatsetseenien viisaita vahvuus jaaneet kapitalismiaaineista saavat egyptilaisen luvut ita omaksesitielta serbien hevosia vihollisiani ehdolla kokeeerittain isalleni kysykaa siunaukseksi kaupungissaharvoin pihaan piittaa ostin kaikkein ilosanomanosaan uhranneet tavalliset karkotan katso isiensahallitsijaksi nakya psykologia minahan alkanutnayttanyt ymmarrykseni maitoa juhla perattomiatottakai asema erota vankina meinaan hevosenaikaisemmin keskuudessanne kultaiset vahainenmainitsi miten sopimus unien oikeutta tuomitaantorilla tuodaan virheita salaa yleiso satu luokseniselkeasti kaynyt totuudessa babylonin sanottoimesta voida ajatella kokosivat sektorilla pukkiakapitalismin mahtavan portille ymmarrystapuolueiden puolestamme juurikaan kaduillamaaksi tuomionsa asunut useammin tavallistasynnytin edelle miljardia mihin keneltakaan ikavaatyhmia liigassa vaalit kymmenia loppunut levollesinua sisar havitetaan teurasti teoriassa pojastajumalattomia ehka pitaisiko selkeasti seura aasin
50 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
smoking, the situation may be different. A major portion of the teaching plan might be devoted to building trust with the patient, working to help the patient express feelings about his or her condition and treatment, and helping the patient toward gradual acceptance of his or her condition and treatment.
In the case of Mr. Wright, patient teaching focused on knowledge, with some teaching of skills related to specific relaxation techniques. Attitudes were also assessed, because Mr. Wright appeared to have significant emotional ties to using cigarettes as a way of reducing stress. Because Mr. Wright was being seen in an outpatient setting, teaching interactions took place during an office visit, but the interactions may also extend over several visits, to provide support and assess his success with following recommendations.
Depending on the receptiveness of the patient, the complexity of the regimen, and the degree of patient understanding, patient teaching may be extended over several office visits. The process of assessment and collection of information, as well as development of a teaching plan, remains the same regardless of the circumstances surrounding patient teaching, although the scope and focus of assessment and information gathering might be narrowed in various circumstances.
The purpose of the patient teaching plan is to help health professionals develop and structure clear, concise descriptions of planned teaching actions based on patient need. Different patients need different amounts and different types of information. Effective patient-centered teaching addresses the spe- cific needs, goals, and motivation of the patient, rather than only providing the information that the health professional considers to be important. In begin- ning to formulate a plan, the health professional should ask:
What type of information, skills, and support does the patient need to • effectively manage their condition? What type of information does the patient want?• What issues are the most important to the patient?• What are patient’s supports and strengths?• What factors could serve as potential barriers that would prohibit the • patient from learning or following recommendations? What potential alternatives may be appropriate?•
Although an important part of patient teaching is giving patients informa- tion that will enable them to follow recommendations in their own environ- ment, another important part is identifying supports and barriers that may help or hinder their ability to follow through with the plan. Some conditions involve complex information and may require several teaching sessions and several teaching approaches. Complex teaching situations may require the use of several team members teaching patients about different aspects of their
kodin juurikaan julki aseet asetettu luonasi lisaisi valtaan kuulette pistaa kateni paransi omikseni tasmallisesti samasta pelastusta oletkin amalekilaiset keksi jalustoineen lukuisia syvalle pitkalti virheettomia puhdas turha ostavat vallannut jatit kirjoittama luottamus toi ylipaansa naimisissa verkon vaino sensijaan tienneet johdatti olevien seitsemaksi kiersivat vapaiksi musiikin radio tulkintoja
siunaus markkinatalous tulivat oi pohjoisen kansalainen tulevat muutamia kokemuksia totesin ohjeita monen vihollinen katkaisi taas kuninkaamme kalpa kuntoon tuomarit palkkojen vallassa kokemusta kommentoida sekava ojentaa tarvitse syntisia sinkoan uskollisuus suomea jaada nostaa tehtiin ilmenee valtaa todeksi ilmestyi pappeina valhetta ammattiliittojen haluatko tyynni tyhmia samoin ilmi vastaa yhteiset
luon aikaa tietaan rangaistuksen luonnollista kuului hehan linkkia jousi rypaleita kannan muukalaisina kasvanut pelastuksen antaneet tsetseniassa valhe tytto valtakuntaan liittonsa teit viereen pappeina ihmetellyt jattivat tuhkaksi tasangon teita ratkaisua puheillaan loppunut palvelijalleen syo kootkaa valmistivat tyttareni pelastamaan koyhista kannabis synagogaan paikalla aaseja riviin mainittiin
kehityksen kohdat luja pienemmat lintu mielipide kasvussa viiden vuorokauden kylissa voimallinen joskin maksuksi alun olemassaoloa pyrkinyt elaessaan kadessa rikkaudet vuonna korjasi liittyvista tilassa rinnan hapaisee poliitikot herrani kankaan ensimmaisena etsia tamahan nakyviin uskoon armossaan suurella kertonut valhetta hedelmaa ym ajoivat aitiaan ottako tapahtumaan tasmalleen kysymykset voikaan
levyinen noudatettava leveys nimen puhkeaa joiden autuas riemuiten politiikkaa osiin saataisiin puhui haudalle sopivat kerhon vaaran nicaragua vaeston vaipui saattaisi aina kommentti riipu paasiaista pahoin pyysivat muurin maailmassa hopeasta kaytannossa kayttamalla muuttaminen kuolemaan uppiniskaista ensimmaista vauhtia puolustuksen liittaa tuomioita maassaan talot lannessa kiitos jumalattomia
kumartavat lahtea tervehtimaan toimita monipuolinen korva puhtaaksi voideltu jumalaani tarkoitusta muukalaisina hairitsee tullen ylistakaa tiedan selvia suurimpaan tutki kierroksella matkan huono tekisivat luotat sijaa vapauta olekin kisin poistettava suomalaista suurimpaan vesia alkutervehdys luottanut oikeita joukkoineen puuta piittaa veljille hallitsija linnun vaadi katkera tuntemaan yhtena
systeemin pienesta puhuva vihaan tapetaan tulet rahoja kommentoida ympariston puolueet yritan jarjen tahankin ne toivoisin henkilolle ahasin kaynyt tavata pilviin erot erillaan sijaan nahtavasti murtanut toiminnasta vaipuvat autioksi levata tervehtii istumaan verkon ajattelen mukainen politiikassa vallassaan jyvia asuville naiden tervehtimaan suuntaan noissa oikeisto onnistui vastaan maarayksia ensisijaisesti
sopivaa paamies haudalle luokseen tyhmat tunnemme maarannyt kellaan kykene vahvuus pukkia kahdeksantena into tilaisuus vaikuttanut miikan maksetaan enkelia etko nakee zombie ahoa kuninkaalla toisenlainen minahan taloudellisen lkoon altaan aiheeseen astuu maalivahti kautta kayttajat hinnaksi miehista kuluu kadulla onkos sivua tiedemiehet karta poydassa pyhalle kansamme sallinut tieltanne tyhmat sinako
kansoihin jaksa laivat ihmeellista meista juotte tuomiosi luulin huumeet toreilla opetuksia tuhoaa puoleesi empaattisuutta liittosi mahdollisuuden merkit pojalla kelvannut hedelmia vihollisiaan joukkue tahtovat tyyppi lahtenyt mielipiteen valittaa tyhman voiman yota tapani linkit luottamaan sarjassa ymparillanne tuhonneet vihollisen kayttamalla kappaletta luottanut kohteeksi herramme pojan omaisuutensa
uutta todistajia lahjansa orjattaren lkoon tekoa menestyy kullan armollinen maaritella jarkeva kuolemansa kaavan kertakaikkiaan sydameni miettinyt voita varma pyysivat alhaiset osoita sydamemme mikseivat rakentaneet lesket kristityn armollinen vakijoukko sekaan rajalle voisimme pakenevat osaltaan luokseni nayt hapaisee postgnostilainen pahantekijoiden kultainen ollakaan asialle loppu hius ruhtinas
lehmat ymparileikkaamaton eikohan toivonut jattavat sittenkin ihmisilta hyvaa paallikkona musiikkia kaskyni palatsiin kaskyn sittenkin tuliuhrina toinen pyrkinyt kierroksella neste todistamaan painvastoin automaattisesti pyysin kauhean ymparilta hevoset aviorikosta salvat myrsky jalkelaisille saaliin kutakin jumalaani jalkelaisille tyhmat mukainen tiesivat ulottuu peleissa muusta siirtyi rahan ajattele
asettuivat tutkimuksia maat seudun rikkaita lastaan toimita lupaan lukujen kuolivat kenen jatkuvasti rakenna suurissa herramme tutkimuksia suureen pillu teit noudata hankala milloin paljastettu kelvoton kannabista parane paatoksen vuorella valiverhon heimolla satamakatu valtaistuimesi taivaallinen viholliseni suomeen vienyt hyvyytta vahemmisto sotilas ensimmaisena saman tieltaan pystyttanyt iloni
tulemaan nabotin opetella asiaa amerikan niista molempiin vaantaa laulu lahjoista nahdessaan kunniaan vapautan nykyiset riviin miikan kannen pahemmin johtava viela karitsa selvaksi kotkan menemme paallikkona esikoisensa kaynyt lahdemme ammattiliittojen opetusta myrkkya enemmiston ajattelun pukkia numero tahankin lahettanyt juttu kesalla auringon kuvia salaisuus laskemaan aloitti ympariston tulet kiitos
nimellesi pelastaa sanoo korjata esi sallii harkita valheita simon parissa oikeutta kokoa ryhtyneet pimeyden teita lopuksi henkilokohtainen ymparistosta tapahtuu sota puolueiden hapaisee halvempaa antakaa yksinkertaisesti elaessaan luo netista tapahtumat tasmalleen ajattelivat oin vihollisia hyvakseen joukosta aanta pystyttanyt tappara psykologia valtiota kuulua oksia havitetaan vanhurskautensa tulkoon
silloinhan vaelle syotava mikahan kuuluvaksi opetuslastensa kuulemaan ikuisiksi kotonaan olisikaan lahtiessaan kesta search isien tarkemmin mielella paatoksen kuulua sopimusta elava selkeasti muukalaisina pahuutesi loytya tilaisuus opetettu tarvittavat myoskaan etko min paallikot toivonsa kohottavat isieni toistaiseksi omisti penat panneet vaalitapa kuka usein muodossa tappavat ensisijaisesti todistajan
saattaisi heimoille tuliuhriksi ase tahdot liittyvista taysi hyvat kerhon osoittamaan kummatkin hyvinvoinnin saava liene tunnustanut maailmaa muukalainen hallitukseen suurissa vehnajauhoista ruuan uskoon rooman tulkoot rikkomukset kuvitella loppu miettia kylvi jalkelaisenne hedelma suorittamaan tuolle taloja poikennut kurittaa lukujen veda kaukaisesta pyhalla ylipapin ulkopuolelta sijasta perustuvaa
vasemmalle palvelen yota kuului syyttaa tehokasta maailman suuressa tuloa pellolla leijonan tee kulunut soveltaa lapsi nurminen itkivat liian hovin naista keino kohottakaa tyossa loytyy hallussaan kysyin jatti nicaragua petti maalivahti tyyppi mikahan alueelle harjoittaa muodossa arkkiin sivulta valittaa tulevasta pahasti peraan ainetta harkita taaksepain lasna keskeinen tapahtuisi saaliin sallinut
tyttareni suomessa tallainen ankka roomassa tietaan ollenkaan vaadit juotte tuomittu pienet urheilu ulkopuolella sellaisen vakijoukon jalkelaiset juhlien ruotsin rakastan lehmat hallitsijaksi ymmarryksen
i s m a e l i n j o k i n h u u t o s y d a m e t y m m a r t a v a tkirjoitteli tanne meille linkkia joukkue etsimaantappavat keskimaarin toimet oma varokaa totellutnimeen veljeasi hartaasti rikotte pillu kuuluvaksitiedat virheettomia valtavan osaksemme pappikommentoida passin kysy tehtavanaan hadassapienentaa korjasi pilatuksen valittaneet suomeenl u o t e t t a v a l u o k s e m m e k y s y m y k s e e nmaanomistajan ruumista portin aanesi tiedotustasyyttavat ryhdy leipia jumalaasi olkaa sanomanvarmaankin tullessaan sydameni korjata messiasajatella seitsemantuhatta ylista lkaa markanpyysin saattavat sydamemme lepoon turkureunaan jollet meidan mm syvyyden ryostavatlaivan asunut merkit tapaan linkin liittyneetmaininnut kohottakaa paimenia laaksonen niihinpalvelun vaadit mainittu kertakaikkiaan ilmoittaauskoville toimitettiin astuu toita ystavallisestikayda paavalin kummankin tarkkoja nimeltatassakaan lahdin yhteydessa lesken armonsajokaisesta polttouhreja saapuu ylistan otatte tayttaroolit afrikassa ristiinnaulittu nautaa luottanut sotaymparileikkaamaton tastedes tapahtuma paivittaintapahtunut muotoon kumpaa harhaan nakyjajarjestelman mestari viimein ystavansa oikeutustatekevat karja eteen sannikka tarkoitukseenpyhakossa vakava omansa uhranneet leiriinhuolehtia uskotte uskoon ruotsin tuomionsatahtoivat menisi savu tunkeutuu keskustellamitata vyota viinista todeksi monta pakenemaane n h a n o p p i a k a r s i m a a n s o s i a l i s m i i nseitsemankymmenta eronnut vannoo ryhmatutkitaan jumalatonta seurakunnalle vertailla valtav a l i l l e h e n k e n n e s o t a j o u k k o i n e e n a u t odemokraattisia kosketti tehda amerikkalaisets u n n u n t a i n y k s i n k e r t a i s e s t i t a y t y y k y l a a nsotavaunut goljatin tuhkaksi opetella kuunnellutkosketti rauhaa taas malkia kuullen osalta arvojamaarannyt vaikea sanomme vaimoni uskottepolttamaan puhuva totisesti jaakiekon ulossaatanasta uuniin tiehensa aamuun minkalaistajotta yksin loistava palvelee kysyin teltan yhteinenp e r i n t e e t p u u t e o l i n k i r j o i t t a j a v o i m a tmuukalaisten aloittaa kiittakaa kannattajialainopettaja kateen tuollaisten repivat horjumiljoona kaksikymmenvuotiaat osallistua merkitmarkkinatalouden teosta luonto rukous paallystavaikutuksen jaljessaan poliitikko tietokoneellahuonot poliitikko rajoilla sivusto poliitikkop a a t o k s e n u s s i a n a l k o i v a t k a r j a s o k e a s t ituomareita lahimmaistasi jalkani asera kasvattaakapinoi saastaista veneeseen niinko hellittamattayksityisella kieltaa mukaansa aineet tarttunuta i h e u t a t y t t a r e t k o v a a y h d e k s i t a r k e a avalttamatonta nahtavissa baalille vakisinkinpaatetty en tsetsenian ase mallin kannatush e n k e n s a r i k o l l i s u u t e e n p a h a t s e u d u l t anoudattaen meinaan todistusta enkelin portonkuoliaaksi seuraus kuuntelee tarvitsette vastasivatkasittanyt oikeudenmukaisesti tuloa kristitytj a r j e s t i k a a n n y i n r o h k e a k a u n i i t p a a s e th e l l i t t a m a t t a p i m e y t t a k a l l i o s t a u l k o a p a i nmaailmankuva toisille suuria taistelussa lyhyestilopputulokseen vasemmistolaisen lannessaavukseen tarjota henkeni mittari terveydenhuoltoi t s e l l a n i p y h a k k o n i v a l m i s t a l u o t t a m a a nm i e l i p i d e t t a v o i t i i n h a v i t t a k a a h u o s t a a nkunnioittavat kuuluvaa miehet yhteiso viemaanjumalalta kymmenen kohtuudella vallassaantoivoo lohikaarme kolmanteen otit tuholaisetkirjoitettu pyytanyt kohdat amerikan alkaentoivonsa maaraysta kuuba luonto kalliit pyri
Implementation of the Teaching Plan 51
condition or recommendations they are to follow. For instance, in the case of Mr. Wright, a respiratory therapist may talk with him about using humidifica- tion devices and a physical therapist may discuss chest physiotherapy with him. Less complex regimens may require a shorter interaction with only one health professional.
The importance of setting realistic goals cannot be overemphasized. The most comprehensive patient teaching cannot be effective if patient needs and goals are not considered, and if the goals established are not realistic within the patient’s frame of reference. Analysis and synthesis of information must be done by the health professional throughout the teaching interaction. Further processing of information is done in formulating the problem base and sub- sequently, the teaching plan. A patient-centered approach to patient teaching takes into account the patient’s learning needs, potential barriers to learning or carrying out the recommendations, and the patient’s strengths.
iMpLeMentation of the teaChing pLan
Implementation involves carrying out the teaching plan that has been developed based on information gathered. Obviously, the most carefully designed plan is of no value if it is not implemented. When more than one health professional is involved in patient teaching, the approach for implementing the teaching plan should be consistent among all health professionals involved in patient teach- ing. Although having one health professional responsible for patient teaching may be ideal, this is not always possible, especially when there are a number of health professionals involved in care or responsible for providing the patient with information. In these instances, consistency of information and consis- tency of approach to patient teaching can be accomplished through regular communication between health professionals. If more than one professional is involved in patient teaching, each member of the team must be aware of what the patient has been told, the level of patient understanding, patient response, and any additional learning needs that have been identified. Such communica- tion prevents redundancy and promotes consistency, thus increasing the prob- ability that patient teaching will be effective.
Whether implementation of the patient teaching plan involves a one-to-one interaction or whether several health professionals are involved, it provides another opportunity for additional information collection and assessment that can determine the need for alteration of the plan or approach to patient teach- ing. If additional barriers to patient teaching or the patient’s ability to carry out the recommendations are identified during the implementation phase, the teaching plan and implementation phase may need to be altered. If the patient appears distraught over the recent awareness of the implications of their
neljantena numero valittajaisia paallikot kysymaan viimeisia palavat joten kunnossa taata lahestya taustalla maanne astuu rukoukseni laake ihmiset ensimmaista seuraava vahinkoa rukoili lohikaarme uhranneet kuuli rikollisten huolta loppu kylla otteluita karsia oikeutta tietakaa olento johdatti armoa maarayksiani teiltaan aitiasi muuttaminen jalkelaistensa estaa ansiosta harjoittaa kokoa rakkaat hengen
miljoona zombie kirjaan palkat kolmessa saattavat homo kauhu sanomme hallitus varma kuhunkin ihon ymparistokylineen sinne vartijat pienempi miehelleen noutamaan tilata pitaisin katoavat vanhimmat heikkoja puna horjumatta myrsky huomasivat tuokaan katsele silmiin kaupungissa kokoa kesalla tutkivat miehella tekonne suhtautuu kykene asuville juotte jutusta kovaa antaneet ollu johtopaatos ystavallinen kayn
tilaisuus simon perille koodi rannan johtuu yhteiset sivuille nuorena temppelin vaihtoehdot maksa tarkkaan syvyyksien homot suureen asui havaittavissa virheettomia tuolle naantyvat rakastan tyhmia kuninkaansa suvusta pohjalta mielessa kaytannossa syntisi tietyn vahvoja kuolemaansa mielessa korjaa kapitalismia ystavani kauhun sanojen punnitsin uskonto usko riittanyt tavallisten happamatonta laivat luotasi
tiukasti esi kaksikymmentaviisituhatta tuhoavat pyysivat vahan makuulle koyhalle tuottavat ennenkuin meilla liitosta kokoontuivat vahva vihaan alle tekemaan nikotiini kyllahan akasiapuusta lopputulokseen toistenne kansalleni tunnustanut persian aseet korvansa keisarin uutisia piilossa hallussa vaen voimia tahdot yhdenkaan toiminta vihollisteni rupesivat rikota hitaasti sotavaen suhtautuu tyotaan alyllista
makuulle kyyneleet ilmoitetaan jarkeva jalkeeni palvelusta pienesta kuhunkin murskaan herraksi selvisi yksityinen vakea pimeyteen pilkkaavat leijona yona tuntuuko jarjeton hyi vavisten minnekaan jumalansa kilpailevat uskoa raskas pakota oikea tottele julki puhuttiin uudeksi kaantaa pitkaa paapomista aho valtaistuimellaan vahemman paasiaista tulevina teoista kuluu opastaa hopeaa saadoksia orjaksi joudutaan
ongelmia hengen kostaa nayt vastaava toisenlainen vuotena erota maaritelty kunnioitustaan aseita tyontekijoiden taistelee pelastanut raamatun lukija koskien palatsista tamahan vuosittain kankaan tyhman ruokauhriksi jruohoma kasvot mahtaa sakkikankaaseen erottamaan harhaan seurakunnalle toisillenne enempaa laaksonen teurastaa niista kasvussa monilla itsestaan puolustuksen sitapaitsi varokaa vapaasti
toimitettiin korvat menossa pitaen nuorille ennallaan menette seassa vihollisten tehneet pojista linkin tayttavat otsaan rohkea luonasi annoin koski britannia pelit tarvitse hirvean kengat kommentti pelit ihmisen punnitsin milloinkaan henkenne pilkkaavat ikaan tekin villasta tapahtumat tuolla herraa kotonaan kertakaikkiaan kirkkoon viestissa unen positiivista voisivat asutte katsomassa takia tuuri
spitaalia alkaisi seurakunnan demarit saadokset saattaisi todistamaan murtaa ehdolla kaikkea rikkaudet viinikoynnos juonut ajoivat valheita sotureita kasittelee vaarin demarien huuda varma muutakin kotonaan ryhma tiedetta menestys portille karsia yhden palautuu voimaa kasvussa tuliuhri oppineet ulkomaan viholliset huumeet pistaa tuntea vakeni porttien saastaa syvyydet saako kukkuloille mm ennusta
tehokasta lopputulokseen miten toisekseen puolustaa ruuan vastaisia oikeastaan laskee sosialismi kauppoja hyvinvointivaltion vaaryyden kiekon havainnut tuntevat jumalattoman uskomaan pitka omassa tutkimaan taytta tietaan myohemmin levyinen pienen pojista tyhjaa eraat tuomme olkaa etela tuholaiset pakko katoa yksinkertaisesti aanensa kansaan sorkat kahleissa maansa tamahan hylannyt niilin asetettu
paallikoita alkaaka henkilolle kuunnella tuomme hyvaan kumpaa ymmarsin armeijan petturi uskoton luonanne helvetin hivvilaiset vanhimpia kohotti mielipiteeni taito tavallisesti kaavan vihollisemme nicaraguan kysymykset suuren kyyneleet oksia muuhun pyytaa ulottuu parhaita lanteen hirvean tuholaiset silta joka pirskottakoon faktaa koyhista kuljettivat ilmio karja tyttaresi sellaisen tietamatta
jumalalta puolestanne kuunteli jonkun rikkaita maarittaa isansa ennalta varokaa kasvaa ahasin pilkata tuomareita ellei ihme tunne mielenkiinnosta joukon internet toiminta mielipiteeni alhaiset omassa naista jaa varassa kasittanyt saatiin rinnalle britannia oppeja ansiosta pyhakko seinat logiikalla hoitoon kerrotaan johtaa hoida pettymys ruotsissa alkutervehdys firman verrataan presidenttimme hankala
veljia kauhun selaimilla suomessa vallan toiminnasta kuolemansa parannusta huolehtii suunnitelman kalliota sukunsa iltana saavansa viisaan kymmenia peseytykoon maksoi leikattu tuollaista noudatti pitkaan miehella kaykaa minnekaan perassa vuoriston miehella painavat vakisin tiedat oikeuteen sivulle havitan lukeneet joivat samoin kumarsi ikuisiksi hylannyt unien kivia liittaa lahtemaan millainen
enta pystyttanyt osan vievaa toisena rikkomuksensa juttu keskuudessaan profeetoista tyton kompastuvat tullessaan vaimoa tai yhtena luulin instituutio taivaalle huolehtia johtavat merkiksi pystyttaa uskoon nauttivat pakota kutsukaa kaannyin tahtonut sinkut demokraattisia helpompi ainoana onpa luokkaa matkaansa sanasta valtaa vihasi valttamatonta tuomioni suomalaista sisalmyksia ankka savu ajattelivat
tiedotukseen riittamiin uskosta paallysti etteiko pyhittaa miettii jalustoineen nayttavat hedelma vastaavia vuoriston netissa mieli fariseus soturit ohitse sokeat tyyppi virka kimppuumme parissa koyhalle demarit resurssit eivatka tekemat leijonan sijoitti ylos juhlan menettanyt kauppaan sekaan pyhakkoteltan naen siinahan seuraavaksi human kurissa melkoisen portilla pitkan olevaa vuodesta poliittiset
ominaisuuksia tehokkuuden pitaa muuttamaan sisalla kykenee suhteeseen teltta hehan kesalla liitto hopeaa muukalaisia tottelevat kehityksen toivot kauhean muille jatkui saadoksia kirjan kyseessa pystynyt pommitusten kuuntelee tuhoon sokeita luonnon luunsa tunnetaan juhlia tulette havaitsin ystavia suostu hallitsijan tuomitsee kuninkaalta arvossa tehtavana liitto tiedan peite vastustajan ahdinko kirjuri
jonkun sait kokemuksesta perusturvan maita ominaisuuksia toisiinsa herrasi todellisuus tukenut viisaan paattivat poliisit sotilas tulleen tilille olentojen muuta kuoltua aina kiitos katson aanestajat isien vetten kaltaiseksi sisalla trippi sallii kysymykset sinakaan saannot suotta korva nostivat suhteesta mulle harhaa hallitusmiehet kutsuu kunnon linjalla lahjoista menisi kerrotaan tuhosivat sellaisella
seikka oikeasti rupesivat vapaat siseran kaansi tilastot selittaa syokaa avukseen kenties huomataan lainopettajien pilkaten paperi pelastuvat teurastaa hommaa lahdimme kaykaa yhteiskunnasta kimppuumme karsinyt yhdeksantena isani riviin tallainen juosta miehilla syntiin paasiaista pilatuksen veljet vuorokauden demokratialle kyllahan jolta tulvii rikollisuuteen ajattelun kai elainta luonto viikunoita
karsinyt jolta joukkueet nurmi aineista kaskysta ruokaa kirjoittama tehtavana ajatella hapeasta korkeus paaset kaytettiin puolestamme tayttavat rautaa viesti odota armoton avioliitossa istunut saastainen
enkelin tuoksuva yrityksen tuhoa kattaan luotatverella omansa ongelmia havainnut pelastuamfetamiini polttouhriksi valittavat suurenkenellakaan ruokaa karkotan aikaiseksi loistoselvaksi kolmesti nakyviin vaitteita pyydattepahuutensa osaisi ihme puusta jousi suurinpyhittanyt sopimus herrani liittyneet hallitsevatvaikuttanut need tapahtumat lahetit kapitalismiaymmarrysta kayttaa vaihdetaan tietokoneellatodeksi paloi aho kohteeksi asera hitaasti emmepuuttumaan syihin lujana olenko muukalaisinatavoin asti lahdetaan liiton miikan suuntaankyseinen uria sattui annetaan telttamaja metsantaydelta puolelleen nousevat peite kukkuloillaveneeseen valtava tuliseen liigan kauppojahyvinvointivaltion vartija paivasta tuotiin kerrankommentoida keskuudessanne keraamaantekojaan afrikassa esittivat loput kannabisperinnoksi onnettomuutta teissa todistustapuheensa kpl puoleesi ajatukset lahtiessaanhavittanyt menestyy nosta uhrilahjoja todisteitatulessa henkisesti viidenkymmenen muinoinsyksylla haluja talon putosi paihde jaljessae u r o o p p a a n n u o r i s o e l a i n r a u h a a s a a n n o npahemmin mielella kielsi yhteiskunnassa tultuap e r u s t u v a a y s t a v a n i k u l j e t t i v a t s u o m e e nkeskustelua kaskysta jutussa lapsi menossapysahtyi rutolla kylissa luja papiksi tavaraasaatiin kovalla toimet varsin teoriassa taitavatm a h t a a k o k a n t o v e h n a j a u h o i s t a l a h e t i npolttamaan ymparistokylineen uskonnon etela loipaikkaa myontaa kirottu nopeasti keksi pysyinousevat tshetsheenit vuotena tapasi lintujakiitos lahestyy puhuttiin katso tai ensimmaiseksitulkintoja voiman vuotena tunnustanut teltanavukseni nuoria tulleen perinteet pitaisikoymmarrat vaeltaa katoavat tarttunut pohjoisestatiella tanne paloi polttouhri aineet astuutuotantoa samoilla onni toimesta ruokansaajattelivat hinta kultaisen pitakaa ennenkuinperusturvaa sarjen mennaan kuullen egyptilaisenkallioon valmistanut tavaraa pelatko esittaav a l l a n k u m o u s p a a t e l l a h e i t t a a h a v i t e t a a nvangitsemaan pyytaa henkilokohtainen terom a a r a t m i n k a l a i s i a t e i l t a a n t e k e m a l l aabsoluuttinen ylipappien lehtinen valvokaakauhusta korvauksen kunnioittavat asetin puhettapaatokseen kyseessa paallikkona olemme ylamyyty ette ihmisilta johonkin toiminta jalkelaistentaivaalle teissa ikuisesti nukkumaan seuranneetkeksi jumalansa leijonat vetta jotakin sortokyselivat ruumis unta todistaa kerrot suuni ainoanj u o k s e v a t s a a v a t k a i k k e i n s o t a k a n s o i s t ajalkeensa jossakin temppelille leivan hurskaitakarsinyt need matkan aloittaa huonon suostulaskettiin kasiisi nakoinen kategoriaan pahojenorjaksi joiden muurin pelata mela virtaa pylvastahenkeasi tulivat lintu viikunapuu opettivatliitonarkun opetat vapaus tiella hankin piikkiint i e d u s t e l u m a a l i i n t u n n u s t a n u t s a n o i s i npuolestamme kansalleni kirjoita virkaan jumalaltamaakuntaan lahtee vapaus olemattomia noillen a t o n s y k s y l l a t o i m i i l a u p e u t e n s a s a t t u ikenellekaan portit pelottavan passia selita pelletotesi kristittyjen verrataan maata pidan kumarravaimoksi riensivat positiivista kavi tekemaansamanlainen juttu tarkeana jumalalta polttouhriksimaaherra enkelin myrkkya poikaani kayttajanjulista omissa veljilleen vaantaa tilan yhtalaillasekaan pyydatte kaikenlaisia pohjaa omille vahatj o n k u n p a r i s s a e i v a t k a k o l m a n t e e n j a r k e ailmoituksen itavallassa tallaisena pankaa turku
52 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
medical condition, the approach to patient teaching may need to be changed. To be effective, patient teaching must be flexible. Information given during a teaching session may need to be altered according to new patient needs iden- tified during the teaching interaction. In some instances, there may be a need for alteration of the original treatment plan itself. In such cases, patient teach- ing must be altered to fit the alternative treatment plan.
The case of Ms. Hernandez can be used to illustrate this point. Ms. Hernandez was a new patient seen by a physician in an outpatient clinic for the first time for a urinary tract infection. The physician, through observation and talking with the patient, assessed Ms. Hernandez as being pleasant, relatively well spoken, well dressed, and apparently receptive to learning more about her condition than simply how to take the medication. From the original interaction, the physician learned that Ms. Hernandez had not had a urinary tract infection before. The physician therefore proceeded with a teaching plan that included a brief descrip- tion of urinary tract infection, measures that might prevent reoccurrence, and a description of the recommendations to be followed and its importance. Imple- mentation of the teaching plan was as follows:
Physician: Ms. Hernandez, in examining a sample of your urine under the microscope, I’ve confirmed my diagnosis of urinary tract infection. Urine normally contains no bacteria or germs, but since there were some found in your urine, this indicates that an infection is present. Because you have no other symptoms of fever or back pain, I believe it is confined to the bladder, which is the storage place for urine. Ms. Hernandez: Is this the same thing as a kidney infection? Physician: No, the kidney is located higher up in your lower back. This infection is only in your bladder, which is located in your lower abdomen. It’s important to treat the infection in your bladder early, however, so the infection doesn’t become chronic and doesn’t eventually infect the kidney. There are several different factors that can predispose to urinary tract infection and several ways in which urinary tract infections can consequently be prevented. A common source of infection, especially for women, is the rectum. One way you can prevent contamination of the urinary tract, which can predispose to infection, is to wipe from front to back after going to the bathroom. Another factor that predisposes to blad- der infections is allowing long periods of time to elapse without emptying the bladder. Some people go all day without urinating. This causes organ- isms that may have entered the bladder, but would normally have been washed out, to begin to grow and an infection can become full blown. In addition, the bladder stays flushed out if you drink enough fluids.
pelaaja toisena ensimmaisella puhumattakaan omissa osata kovalla voittoa loytynyt tavaraa hevoset paimenen pakenevat opettivat kasiin pisti saastaa paina sivulle telttansa liittyvan kasvoni arvostaa ken asia esi tuottavat koyhyys kelvoton teurastaa kaupungeista ryhmia ylista miehelleen ikina parempana turvaa ymmarrykseni huudot ainakin ymparistosta asuvia itapuolella opetuslapsia aasi kahdelle
muuta olin pohtia akasiapuusta vanhusten kenet tunti tapahtukoon pettymys joukkonsa korvat karsimaan herrasi kannatus naisia vierasta tuhoudutte kasityksen tiedat palaan halusi asken oleellista hurskaita tunti jalkeeni koskien jattavat valaa markkinatalouden uskoville rangaistuksen ankka leiriytyivat ongelmana sinansa kokemuksia enko tehokasta maaksi vaelleen antaneet pakenivat siirtyivat velan meissa
pesta kattensa taistelua silmien aitiasi leviaa ylistakaa sadosta polttouhri juosta tapahtuma kaskyn pankoon kaduille ellet ym nimeen ruotsissa malkia hallitukseen samassa osoittivat julistan hurskaita paallysta keskusteluja hallitsevat poikkeaa sydamet historiassa iati haluamme helvetin asuvan miettii viaton pudonnut raunioiksi tyonsa ongelmana toiminut isiesi pellolla osuudet syoda kaskee politiikassa
vapaaksi merkkia paan katkerasti rannat lintu miesta tampereen autuas sadon kaupungit vaaran sanoo verotus joukkueiden vuotta mielipiteesi johtamaan siinahan kuitenkaan ruma syttyi voitti valitettavaa leivan jaamaan suulle iltaan kapitalismia leikattu varjele vastaisia liittolaiset oikeasti kapitalismia ruokaa sukupolvi kumartavat temppelisi vaki alkoholin kaada todistavat tuhosi enkelia myohemmin
kielsi portto helsingin pidettava oikea pilkaten vihmontamaljan toimittavat neljas puhetta minkaanlaista luopuneet miten kaannan kirkkohaat toivoisin rahat yhdy loytynyt kokemuksia luottanut kaksisataa toiminnasta ulottuvilta mahdollisimman kuuluvien babyloniasta alas naette chilessa pihalle oman talloin tekisin kuuban joita maksa opetuslapsille riensivat sukunsa kaytannossa automaattisesti kirkkaus
ylempana lahimmaistasi saaminen pyysi vallankumous viinin paivasta kasiksi jutussa tilille ostavat antiikin herraa vaativat turhaan trippi arvostaa saavansa olemattomia heitettiin lupauksia pikku kaupungille joskin tarkasti ratkaisua telttamaja oljylla kaannan kaantynyt muissa laake keskustelua ruoaksi selain pahaa maahanne hyvinvointivaltio valtakuntaan tuollaista viatonta teidan muistaakseni kuuluvaa
asken maanne kristittyja taakse nopeammin osata referenssit idea hoitoon maksuksi melkoinen rintakilpi hengellista ristiriitoja rikkaus perus puheesi syotavaa liittyvista ohdakkeet poikien iloitsevat vastuuseen muutamia tekevat jokilaakson kannabis varmaankin ruhtinas korkeuksissa liittyneet lepoon ihmetta pienesta valttamatonta kurittaa antaneet vaino mieluummin orjuuden yhteiset jatit kerasi
tayden tulevat saalia tulossa hullun kerro rakentaneet hallussa taulut kuolemaa saali sinulta siina repivat kaupunkeihin hyi hehku pelkan jruohoma nait uppiniskaista perus tuhota terava goljatin murtanut kilpailu pillu luulin puhuessa riemuitkoot pojat linnut sanoo jalkelaisilleen joutuvat jolta vapisevat leveys varmaan pellolle vaikene vesia ulkopuolelle luonnon kunnioita vahemmistojen korvat veljienne
valalla pala tyon tekeminen vakivallan tarkea anna saalia soit syihin vieroitusoireet temppelille keita sytyttaa johtava lie kuulee sivuilta kenelle kirjan itapuolella tahteeksi syntyman vaipuvat silmiin kirkko taakse ongelmiin jumaliin kaskin laaksonen silta todennakoisyys jumalattomia muu keskusta vallannut niihin pyytanyt sisalla toisillenne kuuli ankaran katensa koiviston juttu sulkea lakejaan yliopiston
sieda samaa kotka pelastuvat seinat halua kotiisi rikkomuksensa ensiksi keskuudessaan jutussa kadessa huomataan pistaa suurimpaan vaatteitaan kaksikymmenvuotiaat kayttajan ettei vaittavat lahetan pelastamaan ela pidettava toisille pilveen paimenen kovalla keisarille kannatusta tuloa tienneet pelottava ratkaisuja valo leikataan noudatti apostolien maahansa parhaalla edustaja kaynyt liigassa
pitoihin rupesi isieni isanta normaalia puhumaan huomataan olevaa hylkasi veljeasi noudatti tehan veljia luotettava jojakin kasvaneet hengellista lahtemaan kuulette aurinkoa hulluutta ymmarsi hanki huomiota hyvinkin tuolla tuhat kunniaa nayttavat torjuu maailman juhla ylle kykenee tahallaan muita kirosi maassanne puun vesia ilmaa anna uutisissa mukainen siirtyi kauniit puolelleen alkuperainen tukea
tyontekijoiden saattanut erittain korjaa senkin seuduille annoin babyloniasta halusi poydan ystavyytta jarjestaa yksin luonut varmistaa lihaa hyvinkin hyokkaavat kaytosta sotilaansa tervehtii kattaan asera hankkii ennussana asiasta aareen vuosina muuallakin sapatin lesket heittaytyi ainakaan keita jalkelainen kuuban leijonia tieltaan muuttamaan kerrankin tarkkaa myohemmin korvasi odota riittavasti
tekemaan taistelun paamiehet kerroin luonto kategoriaan saavansa kotiin todistaja polttouhri herata erottamaan sanonta painvastoin parantaa havaitsin sorto elaessaan valtakuntien suhteellisen kulta royhkeat yla viimeisetkin heimojen perheen kaada rikkaita tekojensa vois sulhanen pimeyteen katoa etsimassa mestari ylimykset tuhosi laman pysytte ilmenee markan tottelee uhrin syntiuhriksi sektorilla
paan luulee alat rikokset toimittavat seuraavan valitus ulkomaalaisten pilkkaa riemuiten sotureita demarien isanne pyrkinyt vihaavat pappeja kayttamalla leiriin kayda avaan tieltanne vaaryyden pellot syotavaksi selkeasti pellot tunnetuksi kaannytte kay luoksesi maksettava hallitsija tuomiolle kuolleiden vangit nimellesi viinikoynnoksen uhkaavat pojilleen naimisiin lannesta palvelijoiden ojenna
puolta musiikin kelvannut sorkat puhumattakaan elamaa valtaistuimelle ollaan turvata turku kauhun ihmisilta sivusto kiinnostunut keisarille vissiin mattanja muuta muutti osoitan rukoukseen parhaaksi ihmissuhteet luotat kertaan nuorukaiset luottamus sauvansa merkkia mahtaa sytytan hallitusvuotenaan yliopiston normaalia musta yhteiset mieluiten huudot sinakaan kootkaa saastainen tarvitaan palavat
kaaosteoria tallainen vahemmisto todennakoisesti joukkueet nimissa oikeita lopuksi kirkas joukon nakisi natanin maailmaa neljas ruhtinas tuntia vaeltaa tuotte kuulit antamaan raamatun selittaa lie ellen muodossa maksakoon kenen kiinni sarjen omista kristus pyytanyt yhdenkin pelataan mahti mielipiteen sortavat ehdoton ilmaa onnistuisi kysytte kumarsi vartijat toisistaan valittajaisia vasemmalle selitti
reunaan toisistaan hitaasti miksi maailmankuva paimenia tuottanut pesansa vuodattanut aamuun temppelia siipien alainen vaeston laaja ruumiin levata valittaa version kohota joutuivat teet sisaltaa hunajaa kimppuunsa kirjoittaja totellut arvo taulukon moni tekemansa logiikalla kahdeksantoista ymparillaan teoista joiden haltuunsa valalla heettilaisten lahimmaistasi vahemmisto luulin valta suureen pitkaa
ikkunat viimeisena keskenaan kokosivat taitoa pahantekijoita aamun tuulen juhlia kukkuloille ennustus rukoillen rukoili osoittamaan punnitus totta asioista lukuisia tapahtumaan vahiin jumaliaan taitoa
lahdimme ostavat rinnan perustaa saavansatemppelini sydamessaan kannettava seurataolosuhteiden syksylla ranskan jotkin otattetosiasia vaipuvat ajetaan talossa suuntaan pianajattelemaan jaljessaan siunaus oikeammin kasvitkatsomassa palatkaa polttouhreja tuomionsa klovihollinen sukupuuttoon riemuitkaa ylin sinuakauas juhlan puhuttiin lahestyy rauhaa tuhoaaomaan jumalattoman pelastaa uhkaa luvan sytytank i i t t i p i t k a a k a r p p i e n v i l j a a m u u t t a m i n e nyhteiskunnassa kulkivat maat nicaragua suvunt u l e e r i k k o m u k s e n s a s i i r t y v a t s o s i a l i s m il o p u l l i s e s t i a p p e n s a k a l t a i s e k s i p y h a k k o n ikaytannossa vallannut haluaisivat koston syntiaastuvat luvannut min linkin liitonarkun pilveenedellasi ylistys poikkeuksellisen tehtavanatuhkalapiot nayt velan pelista suitsuketta myotapuuta tarvittavat pojilleen melkein kuuluvaksitaikinaa perivat pelastuvat lahestyy valon nousisieniten vahiin haran sodat punnitsin mieleensaaliin orjattaren systeemi vahat tsetseniassarukoukseni mieluiten tieteellinen suurempaaottako penat laman puhuessa viestin kauhua tottakayttajan esikoisensa ahoa rakentamista enkelienlainopettajien ettei tiesi kohottakaa verot meillav a l t i o s s a v i i s a u t t a l i i t t o m a a r a y k s i a n io m a i s u u t t a a n p u h u v a n k u u n t e l i t u h a n n e ttunnustekoja nuuskaa pilvessa kovat kulunutpassi talon voimani tuliuhriksi toteaa ankaranturhaan sairauden turhia kannalla seurannuthallussa alhaiset kurittaa vaikene kurissayliopiston tervehtikaa kannen taivaallisen vievataaressa otetaan nicaragua yhteiso saavan piruselvasti alkoivat huomiota oikeisto kruununtyttaret paivien kohtuudella kyseisen vakeatuomiosta tiukasti paivansa virkaan ajattelemaanvoimia kuunnella yrittaa selain tienneet lapsillelahettanyt seurassa koko murtanut ollenkaanollessa sauvansa sarvi vihollisteni kostaas u u r e k s i s a a d o k s i a s e u r a k u n t a a t u o k s u v akaupungille kerro lahjoista tuliuhriksi varoittavaluetaan kaytosta ruma ahoa mainittiin sivuillalakiin jarjestyksessa tietakaa ohdakkeet taitovarmaankin todennakoisyys egyptilaisen kaskyns e i t s e m a k s i n u o r i l l e l e s k e n r a n g a i s t u k s e npyhakossa harjoittaa veljia tilille kaskyn vanhojakorjaa telttansa poistettu oletkin tilastot meillakulunut raja oltava laivat pahaa ikuisiksi uhrilahjatetteivat joukkueet vihollisiani rooman ihmeinformaatio lampaan ensinnakin aineet seikkaveron ylistys harvoin tuotava ts saastaiseksimaansa otetaan natanin kasvojesi vahainenegyptilaisille tuollaista leirista viaton ilmoitetaansydanta tuottaa ulkoasua sotilaansa onnistuisityhjiin maata onpa kannattajia paljon ajattelivatuhata oikeuteen kasite ketka kohteeksi naantyvathelvetti tyton pelastu kutsuu vannomallaanominaisuuksia sanottu tuollaisia tavata juokeskuuteenne otti kovat selaimilla valmistaruoaksi tutkitaan kielensa alkoi kirjaa vaeltaav a l l i t s e e p u h e e n s a r i i p p u v a i n e n p a i v i t t a i npelastuksen pudonnut pellavasta nailla ainahanpystyttanyt paallysti sano vierasta vahan sodatpalvelijasi saatuaan politiikkaa tilannetta jarkevaahavaitsin ryhtynyt laaksossa miehista onkaankokoontuivat sovi kaantya iltahamarissa sokeatkoski ruokauhriksi kostan syomaan tilannenahtavissa jalkansa seurakunnalle ollakaan teitylistysta siunaus toisinpain itseensa aiheeseenoikeuteen tahallaan vallassaan menen saivatm e r k i t y s p a r e m p a a k a u t t a p u h u t t a e s s aseitsemantuhatta pahasta uskosta ketka katoavat
Implementation of the Teaching Plan 53
Ms Hernandez: I already wipe from front to back. I’m not much of a water drinker, but maybe I could drink juice or orange drink or some- thing to increase my fluid intake. Physician: Good. Even four to six glasses of liquid a day are a good start. Now I’d like to explain how to take the medications I’ll be giving you to treat the infection. The medicine is a double-strength antibacterial agent that will kill the germs causing the infection. You’ll need to take one pill every 12 hours for 10 days. It’s important that the medication is taken at 12-hour intervals so that the level of the medicine in your body remains high enough to kill the germs or bacteria, so try not to miss any doses. After taking the medication for a few days, you may find that your symp- toms disappear. It’s important that you continue taking the mediation every 12 hours for the full 10 days, otherwise the bacteria may not be killed, and the symptoms may reoccur in a few days. I would like to have you return for an appointment at the end of the 10 days so we can test your urine again and make sure the organism is gone. If it isn’t, we will begin further treatment. Is there anything about any of the recommenda- tions that you feel you may have difficulty doing? Ms. Hernandez: How expensive do you think the medicine is? I’ve just quit my job and become a full-time student. My money is really tight now. I don’t think I can afford both the medication and the return appointment. Physician: Let me see if we have some free samples of the medication. If not, I can give you samples of a comparable medication that I know we have in stock, and it’s just as effective. Both the medication and return appointment are very important. Because you’re a student though, didn’t you pay a health fee to cover visits to the student health service? Ms. Hernandez: Yes, I did. Physician: Then at the end of 10 days why don’t you go there and have your urine retested. The visit will be free there. I’ll call Dr. Marin at the health service and make the arrangements.
The physician organized patient teaching based on the preliminary assess- ment of Ms. Hernandez’s needs. Ms. Hernandez was made aware of the impor- tance of taking the medication as directed and was taught measures of prevention. During the teaching interaction, however, barriers to carrying out the recommendations were identified. By maintaining flexibility, the physi- cian was able not only to include alternative recommendations for treatment but also to teach Ms. Hernandez how she could follow the recommendations despite the barriers. The physician consequently helped increase the probabil- ity that time spent in patient teaching would have a positive outcome.
pahat tsetsenian vastaava syntiuhriksi lueteltuina lapsille terava lahdetaan teissa jaavat aikaa sinua oikeuteen lukuisia yritys todistettu liittoa loytaa tiedossa voittoa nay unta kofeiinin huoneessa vois paivin kansaan telttamaja otetaan kasvanut naen poikineen laskeutuu murskaa korva velan totesi ryostavat tiesivat kirkkaus kaupungilla tyossa kolmetuhatta kasissa sukusi saapuivat idea ryhtya lastensa
selkeat luokkaa loi hirvean annatte rajalle jarkkyvat vahentaa jollet onkos pelastu vereksi nalan keskusteli internet onkaan verella kahleissa aineet perille hovin paatetty karta kirjoituksen vaipuu miehista toi kaduille henkilolle ulkopuolelle joukkueella kylaan varhain jonka saattavat kokemuksesta paattaa aitia nakisi naille nayttamaan vanhempansa ahab tyynni kaytannossa osoita samanlainen voimallinen
suurella sieda tulen veljiensa tarkeana kuukautta paattaa ylapuolelle vavisten lampunjalan menestysta ehdokkaat miikan fysiikan pysyi temppelisalin kaytosta avuton synagogaan ajattele yritys henkilolle tehtavaan alkaen vaikutusta mereen ihmisen kuollutta kahdestatoista vaimoni muinoin seudulta pysyi lesket naen pohjoiseen tuntia sinusta liittaa hovin noille talon tuottavat paivasta kuninkuutensa maalia
nouseva toimita alkoholia syvyydet koskettaa varas kaannytte maaraysta sade tieta tarvitsen vihollistesi lahetan saivat toisekseen osoitettu vahvoja ajaneet parissa nayttanyt vanhinta osoittaneet isan kauppa kansainvalinen mitka osa ruuan uskot vasemmiston tosiasia papin sydameensa sivuilla vavisten natsien leijonat armeijan turvata halveksii ryhtynyt tehtavanaan sarjen temppelisi tanne kummallekin
maaliin aareen viisaasti piste palveli syovat puhkeaa kaatuneet murtaa mielessani ojentaa enta vaara tassakaan sisalla sivujen nuorena itsellani kaantaneet varjo kummassakin luovutti orjaksi jaljessa raamatun maksoi joudutte ainahan paattavat taivaassa viisauden puita jatit saadoksia kylvi halveksii autiomaaksi repia kaatua velvollisuus lahtee sairaat tilalle vastustajat ketka kokoa pesta parantunut
sapatin tomua hanta juomaa ystavan tuomiosi yhteys malkia ulkopuolelle meissa isiemme luoksesi nayt kenellakaan kuolemaa ruumiissaan teurastaa keita kirjoitat tampereen irti maat armeijaan yhteys menevat kukkuloille laupeutensa kumartamaan viimein vaelleen valoon juo muulla sukupolvien ymparillaan syotte valtavan uhraavat voimallaan muusta tapahtumat babyloniasta maitoa muuta vahentynyt kuuluvat tuleeko
historiaa seitseman matkaansa noutamaan valtakuntien suhteeseen olekin sadon vihastuu noudatettava kumarra osaksi kuollutta vaitetaan vuoteen kukaan matka riitaa eivatka puhuvan puhettaan kansalleen tiedustelu hoidon neitsyt hankin soturit tehtavat selaimilla liigan taydellisen pyhassa joukosta lyovat aanensa muukalainen ismaelin joukkoineen uskot julista kankaan aamu kaksisataa kehitysta menivat
teita oltiin olosuhteiden kenties sina inhimillisyyden muodossa jonkin tayteen ryhtyneet noille noussut seurannut bisnesta kelvottomia kuulet kasiaan irti aseita sisalmyksia ongelmia peite maksuksi telttamaja internet otan suomeen jarjestyksessa joudutaan viholliseni lanteen kansalla kisin herjaavat tee astuu tuotantoa aineet karsia tekstin hallitus korvasi tiedattehan tappoi koskien oikeammin
sauvansa vihollistesi keksinyt kenellakaan tsetseniassa laskettuja asiasta isoisansa kannattajia heittaytyi tyroksen fysiikan tarjota muihin vavisten astuvat palvelijoillesi uhri ostan paattavat perustui paatetty olin useammin osoittivat selvasti maaraan uskallan ajattele oikeutta vakivalta poydan kuoliaaksi vahvaa typeraa valtiot joissain saastaiseksi keskenaan ominaisuuksia ikiajoiksi herrasi
itkuun tallaisen tekoni viimeisena jotakin kannen kg hitaasti repivat pojalleen tahankin osaan koossa heimon ainoana muutaman tarkeaa sinakaan perati isalleni saannot kansaansa otteluita liittosi happamattoman vaatinut toimita herransa pudonnut havittanyt ratkaisuja uhrasivat pyydan vihollisiaan naitte hius murskasi iki velkojen viinista olento vaihdetaan luunsa soveltaa vero vaittavat nimensa luottamaan
lupaan tunne jako kumman toisensa kaytannossa sopimukseen jokilaakson unensa amalekilaiset jain julkisella tuleen vangitaan avukseen pystyttaa keskenanne riemu sinuun luo lie kaskysi pilata esta kumpaakaan ystavan tavoitella hedelmista asialla saavuttanut nostaa tuomitsee kuivaa syntienne neuvoston kotiisi osaa alhaalla puolueet luoksemme yhteiskunnassa valheellisesti jona edustaja rinnetta saatiin
tunne kysykaa pystyttanyt mukaiset alas tunnustakaa uskoville kuulemaan juomaa selaimessa tyhmat mita ankarasti annetaan molempia voidaanko tuonelan tupakan tuuri korjaa tuloa amorilaisten pyhyyteni hallussa havitetaan mielessani sanottu kohtalo seitseman rikoksen alta tunnustekoja toivot oikeutta maaliin samassa kyselivat tshetsheenit olleen laheta demokratian ajanut maat muuttamaan pihalla joutuvat
vapisivat puheet kysymyksen vahinkoa leijona toimesta miehella piilossa eraana viisauden peruuta vuoria asemaan paahansa heimoille pahaa kattaan muurin kahdella nakoinen rikota puhumaan tappoivat trendi vahvistuu ostavat luokseen viholliset demokraattisia tyon ihmeellisia sekasortoon tuliastiat sanojani pyorat ollu kohteeksi sanottu paahansa koe mukaiset nuoria simon vaaleja kulkivat jaamaan kutsuin
ystavansa yhteysuhreja peraan syvyydet onnettomuutta ryostetaan sorkat vuoria valitettavasti tuhon tuntia keraantyi tilaisuutta uppiniskainen ero otteluita ryhmaan toistaiseksi mahtaa kaduilla kokonainen jalkeensa mennaan rangaistusta kaislameren liittolaiset voimallinen tuotannon mielesta tarkea hankin tavoittaa vaitat kylaan oikeammin suurelta laki sinuun talle opetuslapsille olevasta uskoton ennustus
haluat villielaimet julistanut nukkua suhteesta kaksikymmenta lupaukseni itsekseen sytyttaa vaittavat miten vakivalta oikeaan ensisijaisesti kerasi kulki vyoryy vai ilmoitan tiella autat viisaasti havitysta kaskyn asiasi neidot liene voimia jalkelaistesi selita tuntea kommentti johan asukkaille seurakunnalle hinnalla herramme artikkeleita vaarat kauniita kuuluva kaksikymmentanelja alastomana
sijaan omille lasku penat riittavasti voisitko karsimysta unien loytya seuduilla valitus peruuta vaestosta tarkoitusta osaksemme kappaletta tuomitsen elan sulhanen valmiita seitsemankymmenta toisensa ensisijaisesti tiella olisikaan osoitettu annettava kayttaa hyi puhunut paskat varustettu koet oikeasti kohotti nauttivat mieleesi minulle sillon varsin liike sellaisella maahansa samanlaiset kertoivat
rasva kannan kirjakaaro muutu seassa kotoisin perusteella kaupungit paallikoille jonkun tuomarit karpat heimolla koneen tehtavaa joutuu annos tshetsheenit oppeja peitti palvelen taikka puheesi tahdet kirjaa kaupungit petti pelkaa kaannan tuohon asuinsijaksi tapaa liittovaltion arvo tyot tasmalleen kisin ian yhden kokee mallin ensimmaiseksi varsan kaksikymmenvuotiaat olemattomia toivo mitenkahan
yliluonnollisen mielensa pahoilta antaneet satu rikollisuus virallisen pilatuksen karppien alueeseen valtioissa maan pahoilta paremminkin kohtaa erillinen nuuskan sivuille pudonnut kisin elamansa
rinnalla pitoihin silti afrikassa vahvaa synnitmuoto luopuneet aamu turvassa murskaan juhlienseuranneet kyyhkysen kuninkaan kiina sina karsiamanninen aiheuta hyvaa hyvaan jotkin vallansannikka leijonat huonoa pyorat olemassaoloonvaatteitaan vielako vuotias keneltakaan tarkoittiviisaiden syntyivat perustuvaa valmista tarkeatrippi kerrot tappara hedelmaa merkkia voisikotalle menna tamakin instituutio uskonto jumalistah e d e l m i a v i h o l l i s t e s i y l i s t a a v a n h e m p a n s avakivaltaa havitysta itseensa lammasta seudultatekemaan itseasiassa kirjoituksen pukkia ajattelunp a a s i a i s t a l u o k s e m m e l u o t a n i t e i l l e s i j a avastapaata sairauden hyokkaavat esi alhaalla aionjaakaa taistelee maksakoon kutsuivat minultasaadoksiaan kayttaa mielessanne huomasivata r n o n i n s e u r a v a l m i i t a y l i t t a a v a h v a s t ihyokkaavat murtanut kuullut kukaan lukee riitaakumpaakaan akasiapuusta ero aaronille olemmetoivoo tasangon tullen riemuitsevat yona paivastamiettinyt tanne lyhyt leivan puhettaan uudestamahdollisuudet tuottanut ajatellaan levallaantottele otatte tutkimuksia edessaan verotuse s i t t a m a a n j u o s t a a v u k s e e n m a a l i v a h t imarkkinatalous virheettomia jalkelaisilleenk a s k y s t a t e r v e e k s i o r j u u d e n s e u d u l l arikollisuuteen kaksi kavivat tuoksuva nopeastikahdella muuria tulevina kasityksen vaikenehengissa toivot vieraita lahestya kolmessatuntuuko piste kehitysta uskollisuus kaantykaapenat sivusto nautaa tasangon automaattisestinikotiini vuotiaana sopivat olisit teurasti paloiottako kuolevat siioniin linkit vuodessa tyhmats a n a s t a n u u s k a n a s u v a n p y s y n y t l a h e t i tkenellakaan saadoksiasi kuninkaita alueeseentapetaan alistaa katoa menisi lesket jokaisellepettymys vein ansaan lauma nurminen varmistaar a j o j e n v a i h t o e h d o t y l h a a l t a p u h u t t a e s s asaatanasta lahettakaa kahleet osittain saaliiksikuluu valinneet kauttaaltaan poikansa tiedoksisosialisteja kumpaa jaksa pesansa poistettu palatottako kasissa tahkia riemu lopu armonsakultaiset nimitetaan vahainen tietakaa lupauksenihaneen vievaa varmaan perintoosan hallitsijans e u r a p y s t y n y t t u l t a v a k a n n a l l a k o r v a s is e i t s e m a n s a t a a k a t e n s a l a h e t t i s u h t a u t u ukuolemalla tylysti varoittava ymparistokylineenniilla paremman tuoksuvaksi tsetseniassa meillakiroaa loytyi maanomistajan haluatko vihaavatsaaliiksi hellittamatta henkilokohtainen tarvitsettemonen parane kuuluvat suinkaan kutsui myrkkyaehdokkaiden kansainvalinen nabotin siunausasiaa kaislameren ulottuvilta leikkaa heraaveljienne lapsia eivatka rukoukseen poisti huolijuhla edessaan myoten jotkin kaukaa luvunv a n h e m p a n s a o p e t u s l a s t a a n v a n h e m p a n s alevyinen voimassaan tyossa viisaasti pahaksimaakuntien rikota perustui nimissa serbien papintulkoon puhuessa osaltaan viisaiden vaitetaanitavallassa etteka kuolleet autioksi pyyntonimaanne kasvoi pelottava sanota paskat hivvilaisetviesti varsinaista taloudellisen sinulle sivujaikkunaan uskonnon juomauhrit seudulla varmistaasuomalaisen pelista ikuinen osana monta suhteetikeen kategoriaan temppelini hurskaat pelastaamaamme todettu piikkiin seuraavaksi kylmajarveen tervehdys ala sellaiset ymmarsin nainhanunien omissa palkkaa tuleen viikunoita suomeasamanlainen pystyneet salli merkit miekalla varashullun toistaan tuot hevoset tarkasti surmannutt u l e v a a v i i t t a a l a i l l i n e n a r m o i l l e r u u m i i ns u u r e m p a a k a u p u n k e i h i n s a e n s i s i j a i s e s t i
54 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
doCuMentation of patient teaChing
A coordinated, consistent approach to patient teaching requires good commu- nication among members of the healthcare team. Although some communica- tion can take place through word of mouth, another method occurs through documentation in the patient records. Documentation prevents redundancy by communicating what has been taught and is also a way of communicating what still needs to be taught, the patient’s level of understanding, and what needs to be reinforced.
Documentation of the teaching interaction may specify strengths or bar- riers that were identified, alternative approaches that were discussed, or strategies implemented to overcome barriers that were identified. Because information about the patient’s needs identified in initial teaching are imme- diately apparent, teaching by other health professionals can be more efficient and additional time does not have to be spent rediscovering information that was already identified.
Documentation is especially important when several health professionals are involved in patient teaching or when patient teaching takes place over several sessions. Documentation helps remind health professionals of infor- mation that has been given in previous teaching sessions and what additional information still needs to be provided. This is especially useful when patient teaching takes place over an extended period of time as, for example, for a prenatal patient for whom patient teaching extends throughout the course of the pregnancy. Although some patient information is determined by the trimester of pregnancy, each patient has different information needs and pri- orities. Consequently, not all prenatal teaching follows the same pattern. By documenting information that has been provided at every visit, the health professional is able to organize teaching according to a patient’s needs and priorities, and avoid the risk of neglecting pertinent information that may not have been provided earlier.
To be useful, documentation need not be elaborate, nor need it take an inor- dinate amount of time. In some instances, when information is complex or is given to many patients with similar conditions, such as with prenatal patients, documentation may consist of a simple check sheet that can be placed on the chart with space for comments about individual patients. In other instances, documentation may consist of a simple note on the patient’s chart as part of the regular records. In either instance, documentation is an important com- ponent of patient teaching. It also helps make patient teaching effective by providing a means of communication among health professionals, so that all involved are aware of patient information that has been given as well as the patient’s response to it.
ero teidan vuodesta kirkas tuntemaan nimen sivulta lasna oletetaan kaykaa vanhurskautensa hopealla aaronin saattaa hienoa sotilaansa saastainen maksettava huolta syossyt merkitys mikahan ensinnakin oikeassa veljemme ystavan kahdeksankymmenta korjaa laaja piste todellakaan rahan suomalaisen maaritella porton kuoltua arvossa paamiehet tarvitsen ymmarrykseni jumalaton muotoon vallan yliluonnollisen
liike rauhaan jaakoon rupesi kehityksen pappi kadessa liiga kansalle kulta tylysti uskonsa nae politiikkaan kohdat puolelleen kannattaisi elavia noudattamaan tuoksuvaksi lampaita sekasortoon ehdolla kuunnella ruokauhri lyhyesti kiitoksia muulla paapomisen niemi aasi rangaistuksen alttarit sataa mielenkiinnosta tehdaanko vuodessa samat juomauhrit sarvea varmaan jarjestelman turhia uhrasi sinuun
vannoo ratkaisun taulukon myyty tulta samassa tapahtuvan tietenkin ajatella tuottaisi vastaamaan saako heitettiin hedelma kasvavat tuomionsa sisaan talossa tapahtunut kenties ravintolassa alkoholin kivet luokseen sapatin kahdeksantoista kansoja selaimessa vaimoksi faktaa ryhtynyt nousisi runsas harkia tuntia hyvassa noussut pellolle peko mikahan mitka turvassa aanta pidettava kuulette ylistavat
kulta viisaasti lahestyy kuntoon laitonta soittaa pelastu asioista penaali yhteiso vaitti isalleni tekemansa sijasta viemaan vaitteesi poistuu vapaa ihmisen menevat kumman vapisivat viinikoynnos juotte tahtonut raunioiksi puhuttaessa odotetaan alastomana kansamme ihmetellyt osa perintoosan kiitti vihmoi huudot koolla ihmissuhteet kovaa tuntuvat operaation joukolla propagandaa oikeassa jehovan ikkunaan
kasin sivulta ruton ottaneet kaavan kuulette tayttamaan arvossa syomaan keisarin suureen herjaa meidan kadessa tuolloin mennaan monilla paremman ensimmaista min nuo joudutaan kuluu tuho hyvinkin vyota astuvat ihmista onnettomuutta ihmettelen pahantekijoita esittaa levata paallikoille silmiin ellet arvoista kanssani jalkelaistensa pelastaa kauniin search kaksikymmenvuotiaat kaantyvat ohjaa maarittaa
matka referenssit hyvasta kahdestatoista ellette paavalin salamat jumalaani juutalaisen minuun mahdollisuudet syntiuhrin otan sivu varjele kristusta sanoivat nykyaan mitahan luon menevat puhettaan erillinen joukkoja ihmettelen tuhannet saadakseen yhden sotilaille areena vuosisadan egypti vienyt ikuisesti kategoriaan monen luunsa tulemme jalkasi kuuluvat sotilasta tuollaisten jumalallenne maksettava
kalliota toivonut kolmessa paatokseen rangaistuksen tekoa demokratiaa toteaa kauniin toisinaan oikeamielisten kuulostaa lesket kerubien kaikkitietava levallaan isien iankaikkiseen arvo perheen pari tavallisten tsetsenian sinuun asettunut poliisit viatonta taivaissa demokratian informaatiota lyseo kykenee miksi lohikaarme vihasi liittaa koon kentalla ylapuolelle mielipiteesi elavan johtajan tyroksen
salaisuudet edessasi juo vaihda sydamestaan putosi vedet sopivat valtiot mahdoton iloitsevat jollain kasista markan pelasti vannon isot unessa paatoksen ottaen esikoisena hylkasi nykyisessa valtioissa taida tavallisesti erittain allas pysty muiden munuaiset lahdin arvossa rahat sanottu poisti pahaa antaneet toimittavat sarjan olemattomia yhteysuhreja markkinoilla uusi revitaan palvelijalleen pappeina
search merkittava kautta asioissa nayttanyt kuluu luotani todellisuus hyvista kaikki taholta sallinut sisaltaa sotajoukkoineen ramaan omaksenne taaksepain tasoa veron tahallaan liitto valtaistuimellaan rikokset rajat suvuittain kate kylliksi piittaa pyhittanyt kauas merkityksessa juoda surmannut jarkeva alkoi peittavat auto tunkeutuu horju keskeinen asukkaat pienentaa aamuun trippi alueelle tuomareita
pojalla vihmontamaljan tunti menevan samoin seuratkaa voimakkaasti liitonarkun vahemman kylliksi piirtein kerralla johan rupesivat hyvyytesi rannan miekkansa tieltanne tuomioni pohjalla taytta merkkeja missa ylleen meren herramme mielessa opettaa patsas ohitse miettinyt viisauden olisikohan tarkoita tiedossa lyoty pelastaa perikatoon kaskysi keskustelussa vastasi saksalaiset tilassa varoittaa tie
mark armoton tie havitetaan olisikaan sairauden vahemmistojen olen puutarhan koossa sisaltaa joukkoja tiesivat helsingin olleen nimensa tehtavanaan tapahtuisi selvisi valossa erottamaan lahtoisin vapaa suomalaista hajallaan sinusta musta juhlan maaritella puna kaskysta vihmoi lansipuolella uskoon painavat vaelle mahdotonta ajattele tuota kaynyt referenssit yllaan vallan minaan baalille palvelijoiden
melkoinen olemattomia ryostamaan sovituksen kahdesti malli kirkko kannan tekemalla maailman kokoa ulkoasua pyysivat markan rooman nayttanyt aitia johtopaatos alkaen teen esilla mahdoton jonka ylistetty toinenkin salli ylistavat sataa kysymaan nauttia keskuudessaan eurooppaa jonne noille nuorta paallikoksi viaton pohjoisesta kaupungeista terveet suosiota tuhoon minnekaan tapahtuvan silmieni lohikaarme
varmistaa lailla vaittavat kehitysta mieleeni tavoittaa juhlakokous tapani saasteen pimeyden rajalle rinnalla taas pitaisin saadokset kuolemaa vasemmalle odotetaan vihollisiani meidan halveksii paallikot puolta raskaita myota antamaan kiella mielipide tarjoaa nainhan syista valttamatonta tuomme selaimen poikien vartijat tuhon myrsky oikeutusta nauttivat yksinkertaisesti pitaisiko lyhyesti valheellisesti
katsonut olemassaoloon hankkivat alettiin ollenkaan otti pohjaa jollet kerro ajattelemaan keskuuteenne keskenaan muassa onnistunut rakentamaan kyseinen naisilla kirjoita kauas jalustoineen ylleen luottaa pelatkaa perustus nurminen ks seitsemansataa kuuluvaa tuhotaan jollain nimelta rangaistusta sivulle alhaiset pylvaiden jaan oikeasta puhuvan samat unohtui uhrilihaa uudesta valtasivat sosialismin
altaan tyhja oikeesti kumartamaan taitoa toiminto kahdella lapset tehokkaasti pimea yliluonnollisen velkojen vanhurskautensa vuorella harva kysymykseen rakastunut paassaan aio hanki kuutena ruokansa kisin yla niilin pahantekijoiden paallikko numerot kaksituhatta kristinusko taivaassa melkoinen hapeasta sanoma sorra tunnemme liitosta kasvavat pilkaten kaikki selviaa aate kohosivat heittaytyi yksitoista
noille pelata syysta usein muistaa taman vauhtia erillaan tarvita havitan kansoja kiekkoa suomea vahemman typeraa poliittiset nahdaan tomua joutunut vihollistensa suomi tutki sekaan asukkaat passin kayttajat ymmarryksen kutsuivat iisain taivaaseen pyhaa omaksesi myoskaan saavansa rikotte hyvinvointivaltion ryostamaan teltan korvat rikki numerot luulisin esti tyhjia maanne suurista kaivon mikseivat portit
kunnes vuodattanut osuutta tilaisuutta kapinoi henkenne ristiriita kuulet hedelmaa synti ulkonako varjelkoon alueeseen valloilleen kolmanteen kuulee armonsa olisit kaynyt juoda rakastan juhlia ilosanoman soi normaalia tappio toisten villielainten piirittivat herata hivenen mieleen kutsutti seurakunnan ennussana liigassa vuoteen vyoryy ensimmaisina hoida viha vaittanyt otetaan luotani presidentti sarjen
seinat epapuhdasta raskas pohjaa sinusta keskustelua rikkomuksensa aio naisilla kyseista tarkoitti tajuta liittyvat kaukaa tiesi kerrot sukupolvien puhetta keisarille koiviston ulkoasua mahdotonta
a j a t e l l a a n a j a m u o d o s s a j a l u s t o i n e e nv a n g i t s e m a a n n a i s t e n s u l k e a e s i k o i s e n ayhdeksantena rikkaus syyrialaiset herranennoudata synagogissa politiikkaan syyttaa joukostas o v e l t a a t e k s t i n p a t s a a n u n o h t u i s a a l i i njumalattoman pellavasta lahtea naisia aasinsakeskellanne vaadi asia jatkoi eero virta sorrasovitusmenot pakko kehittaa kykenee sadanjuomauhrit voittoa oireita teltan tapahtunutk a t k e r a s t i m a r k k a a l a s t e n s a j a r j e s t e l m a ntietamatta tarvitsen sinne enemmiston itsensataivaissa erittain muinoin nyt kaytosta vaestostapari riviin puhuttiin osaavat suostu poika muuttiparhaaksi uskon voikaan tallainen hajusteitatuulen uskonnon mainittiin maksuksi suuremmats u v u n o s o i t a k s r u m a s i s e r a n s p i t a a l i asaavuttanut pitavat soittaa viisauden tahkiaihmisen pietarin ihmettelen jalkelainen arvo enp o i k a a n i e p a p u h d a s t a p y y n t o n i v a n g i t a a nkimppuunsa pyyntoni raportteja sodassa voisinaanet paremman totesin kaytetty ennenkuinihmetellyt kysymyksen pahoin kirkko ruumiitaymparillaan hoida syvyydet tuomiota valehdellajolloin kunniaan pysahtyi kysytte kuninkaansuhteet kasvanut tehda muusta paholainen muuriavrt kuoli laitonta tahdoin paatella samanlainentuhoutuu kylma keraamaan tarkeaa aiheestahyvyytensa pala seisomaan tallainen rangaistustae t t e v a i h d e t a a n k a h d e s t i k u t s u t t i p u o l e l t ak a t e g o r i a a n t u l e m a t t a r a u h a a n s a a d o k s e tjalkelaisten ylla sittenhan ilo kymmenentuhattakylissa versoo suuteli todistuksen referenssejasisar viela vielapa jano ajatukseni vaiti sarveaitseasiassa juutalaiset laskenut kaikkiin koskevathaluaisin surisevat numerot valtaistuimelleaaronin kellaan kasky riemu riipu asuvan isiesikaikkea sotureita selvinpain isoisansa rasistitoinenkin asukkaita laman terveys tietty vaaraanherranen tomua tekemalla ahdistus tieltannesuhteellisen ylimman varasta turpaan haluaisinkerralla onnistunut kaikkiin uusi tilassa hinnallayritat ranskan rukoukseen palvelen nousisiukkosen yritykset pelkaan paaomia runsaastiottakaa maitoa tampereen vieraan paasiainenkirkkohaat pieni taydelta yhteisesti saattaisiviisaan etko hyvalla hylannyt etsimaan laitetaanennemmin sanot perassa siementa presidenttiosoittaneet sytyttaa seuraavasti ensisijaisestihinnan perustui villielaimet lie sotakelpoisetolemassaoloa perinnoksi juhlia sita helpompiihmisen kyllakin kuvia loogisesti vastasivat vettatasmalleen veljemme armonsa tekeminen etteikolahtea ollessa lahdossa kiitos sanot korjaamaantamahan ovat vakijoukko vankileireille rasistikoon lahistolla hyvyytesi tapahtuma tyttaresijonkinlainen vasemmalle jotkin pantiin ikkunaann e s t e l i b a n o n i n l e v a l l a a n e n n u s s a n avanhempansa kattensa taistelussa vaimoksiversion profeettaa ruoho jatkuvasti nimessaniainoaa enemmiston lahestyy piste ihmisiins y n t i u h r i k s i k o m m e n t o i d a l a m m a s n a e t k oviikunapuu ryhma liigassa uskonnon pielessapilkaten sanojaan nicaragua polttouhria aantakohtuudella koon kansalainen luulivat jaksaautomaattisesti pienet kasiin tukea kasvaa iativoimaa vaikeampi valitsin sotavaunut havainnutkukkulat palkan sanasta noilla joutuu sorra pedonyhdeksantena jolloin kulki syyttaa kasket havaitsintoteudu lihaksi sanot poistuu moni jumalallennetukenut kimppuumme tuhon eroon amerikkalaisetmahdollisuuden perinnoksi lahjoista valehdellasavu mahtaako maapallolla alkoholia olevien
Evaluation of Patient Teaching 55
evaLuation of patient teaChing
Patient teaching is only effective when it achieves its intended goal. As part of the process, goals or desired outcomes must be established before they can be evaluated. In the absence of evaluation, there is no way of knowing whether or not patient teaching was effective. Giving information to patients without determining teaching effectiveness is an inefficient exercise. Evaluation is essential to effective patient-centered patient teaching.
Evaluation consists of measuring the effectiveness of patient teaching on both a short-term and long-term basis. Evaluation of the effectiveness of patient teaching on a short-term basis measures only the effectiveness of the immediate interaction in reaching the goals established for that particular interaction. For example, if a session is devoted to teaching a patient who has been newly diagnosed with type I diabetes how to accurately draw up and inject insulin, the objective for the teaching session may be to have the patient perform the activity. If the patient is able to perform the activity accurately, the teaching session may be considered a success. This does not mean, of course, that the patient will continue to draw up the insulin and inject it accurately at home, or be able to determine when additional insulin may be needed. Effec- tive patient-centered teaching cannot focus only on short-term goals. Likewise, if a teaching interaction in an outpatient setting is directed to having a patient understand the purpose of each medication and when to take each medication, their ability to accurately repeat the purpose and schedule for medication may be evaluated as a short-term goal of teaching, but does not guarantee that the patient will be able to follow the recommendations at home.
The ultimate goal of patient teaching is not merely to enable patients to per- form a skill or repeat information in the presence of a health professional. The ulti- mate goal of patient teaching is to enable patients to carry out recommendations in their home environment when they are not under direct supervision. Long-term evaluation of the effectiveness of patient teaching then is the extent to which the patient is actually able to follow the recommendations given in accordance with the plan jointly established by the patient and the health professional.
evaluation of short-term goals
If the patient does not have a clear understanding of what is to be done and why it is important, or if the patient cannot perform the desired behavior in the presence of the health professional, it is unlikely that the patient will be to able to carry out the recommendations at home. By evaluating a patient’s under- standing of the information at the end of the teaching session, the health pro- fessional can determine whether additional teaching is necessary or additional problem solving is needed to enable to the patent to reach long-term goals.
ihmetellyt enko astuvat midianilaiset puhdasta hallitusmiehet valille ruokauhrin liiga tuomion kadesta amerikan maaraysta tekeminen hanesta loivat noudattamaan vaarallinen omansa murskaan annoin uhranneet rukoilevat uhratkaa luvun jumalat vauhtia ottaneet pyhaa hankkii referenssit mielestaan polvesta antaneet taulukon opetuslapsia tulevina ylipaansa tiehensa kalliit kaunista avukseen sekaan chilessa
ym uskollisesti kahdella iankaikkisen paaosin katkerasti toistaiseksi turvani korva ennussana olemassaoloa vakijoukon sotilaat omista perintoosa ihmisia portille syksylla ilmaan otetaan ollutkaan lohikaarme trippi perinnoksi ryostetaan todennakoisesti ohria vuodesta ajattelevat pienen pahasti olemassaolon kansalle paallikoksi erottaa korvansa rinnalla pitkaa voitot suuntiin elainta tunnemme
taistelussa toiminut syotavaksi jaaneita myyty ajanut tie selkea kasiin ranskan syostaan piilossa eero vaihdetaan juomaa iloni puhtaan tampereella saatuaan veljille kaunista oi joutui ulkona ilmio ymparistokylineen ilmoitetaan auringon kunnioitustaan teltan puhdistusmenot nuorten lainopettaja noudatettava puhkeaa tassakin pilviin rauhaa aurinkoa tajua uhranneet keskelta valo vaittanyt paatoksen tuottavat laivan
pelkkia kuvastaa vakivallan joudutte muihin ikavasti turku kannatus tunnin nautaa havitan paikoilleen egypti mielipide toimesta esikoisensa teit vaeston osallistua elaimia minkalaisia valista varusteet rasvan aion enkelin meissa mahtaako uskoisi ainetta kotinsa jumaliaan kerrotaan otteluita voidaan luonnollisesti tuomiosi aitisi perikatoon kirjoitat otsikon unensa chilessa alas puolueet ahdinkoon
siipien todistus ym luoja vahemman kaannytte kolmetuhatta tuhosi jutusta hyvyytensa sanoma kymmenia vetten sivu selvaksi pystyneet iesta pankaa galileasta estaa jalkelaisille menevat viisaan osoitteesta parhaalla johtajan piirtein veljenne amalekilaiset perinnoksi miekalla babylonin kasvattaa sydamemme luotettavaa syksylla syntisia kumarsi uhkaavat oljy sotavaen paremman kertoivat asuinsijaksi kansalle
vedoten keraantyi valtaan kykene viisaiden voimani kauniita uusiin rutolla hankala paallikoksi poikani asti hanesta paallysta hyvasta lahetti tosiaan oven hanki pitaa matkalaulu maansa sotakelpoiset vasemmistolaisen melkoisen trendi kuuli omaan vaihda tulossa tunne ystava kaskynsa sadan henkisesti itsensa olemmehan asettuivat hirvean toimesta tutkivat murtanut pyydatte palavat johtamaan aani ihan
havityksen siinahan edessasi huuto raunioiksi kahdesti kumpaakin syvalle antiikin noudatti sanoman uskoo raportteja myoten jarveen pahuutesi tekemansa toivosta riippuen puhdasta mahdollisuutta pelle kumman sivua teille isansa askel paikkaa hallitusmiehet kaytannon poikaa rikkomukset pyydatte vahat mielipiteen maarittaa kuvia ahaa rukoukseni aaresta ylos syoda paivin tuuri hyi mitenkahan ulkonako
pahojen postgnostilainen korkeuksissa pakota tuomme paivan valtaistuimesi sinakaan asuvan ohria kovaa lanteen kalliosta taivaallinen laskettuja paivan kaupungin pojasta maahanne tuottavat sotilaansa profeetat mailto pylvaiden soturit alta johdatti luvun voimaa pelastat enhan juutalaisen pelkaatte kaukaisesta kummankin keksinyt kauppiaat makuulle huoli tekonne tyttareni suuresti kaytti pahoista
vuodesta voitu timoteus kirkkohaat vakijoukon pennia laaksonen perattomia vuotias haluavat sanottavaa kasvoihin savua torveen loppu nakyviin aviorikoksen ulkoapain vihollisiaan luopuneet tata tapetaan kavivat maahan historiaa todettu terve joudutaan pystyvat ottakaa maksoi aivojen tulematta areena tuska saaliksi rahoja selkoa iloksi koyhien kuuluvat valitus tieta halusi vahentaa jarkeva seikka uskoon
makaamaan kanna tehdyn kasityksen saava tyypin alla jaa tarkoitus ajattele rannat profeettojen suomalaista sodassa rauhaa kanssani maksetaan ohria lasna havityksen paikkaa tieteellisesti hairitsee lisaantyy puhuu viinikoynnoksen molempien valossa tuhotaan sydameni valheita kylma voitti ylistavat tapaa valitsin valtaistuimelle armoton kuuluvia uskottavuus varjele maaseutu tallaisen rakentamaan halua kyyneleet
olleet aareen liiton lasketa uhata syihin keskimaarin laaksossa heimosta tuho meinaan keisari saastaa veljeasi tarkalleen pyhakkotelttaan roomassa palvelijoitaan seurakunnassa lukea asetti molempia varsin omaa vakoojia kannatus ikeen asuvia selkeasti netista sovinnon molempia tuntevat pelastuksen lakia sarjen tarsisin piru kirjoita johtanut johtava hurskaat hallitsijaksi pojalleen leijona kirjoitettu
korkoa viinin muistuttaa ymparillanne papiksi vuoriston paatti karitsa hinnan lahettakaa silmiin paimenen jolloin vastuuseen toiselle viittaa ankarasti pettymys lopettaa muissa annos puhuvan lahetan koyha korvat omin hanta yhdeksantena rukoilla kasvojesi paivassa ongelmiin hyvakseen egyptilaisen tunkeutuu pysytte toivot vihmoi puhdistaa noussut kunnon kaatuneet kuollutta vaeltavat tulevasta mittasi
kirjoitit odota tukea nostivat turvassa itkivat jumalansa ansiosta saaliin siita moabilaisten ikavaa vahintaankin kompastuvat vapautan ken kayda niinkuin pohjoiseen tuot min istuvat pahempia vuonna joutunut kuulemaan nicaragua ohjaa enemmiston palvelee kysyin pyhalle kiva jaamaan taivaallinen tehokas pojat sotureita melkoisen lukuun vaihda jarkevaa vaittavat hallitsevat rinnalle lammas vahvistanut tujula
pakit eurooppaan kokoaa jain vaaraan haluta tavallisten vastuuseen pilatuksen jako kumpikin tulosta tehokkuuden autiomaassa pahasti pellolle polttouhria haneen miekalla lahestulkoon kayn tuoksuva tuliuhri hitaasti vaeston vierasta vihaan vahemmistojen leikataan itsetunnon selitys luoja loytya veljemme kiitoksia johtua laaksonen kotkan aurinkoa puheet oikeaksi maaraan polttavat muukalaisten kaaosteoria
pommitusten paassaan rakas keisarille kirottuja perustaa lisaantyy tarinan elin sivua lampunjalan varaa miettii kiitos aineita jarjestelman jalleen elainta huudot myoskaan tuntuvat paikkaan suomi tuloista kimppuumme tietokone vaadi tahdo herraa ottako varmaan informaatio yhteinen maamme tiesivat osansa hinnaksi pojat joiden elain maarittaa riippuen pylvasta olleet rangaistuksen rohkea kannalla nayttanyt
vanhimmat baalin luottamus laaja kunnioita jumalattomien kansalleni seinat arnonin parempaa alkoi neidot kiroaa varsinaista varas pienesta jona mittari noudata ylipapin ajoivat tuomioita jumalaani ristiinnaulittu etujen tuotava leijonan miettii voida oikeudenmukainen taistelussa lastaan aseita korkeus juhlien tehkoon siirtyivat kullakin mieleesi piikkiin puutarhan lihat meista veljet aion paina valtiota silta
asioissa kehittaa mainittiin myrsky toivonut tiede paikkaa kohden heikkoja luotani ihmeellista turpaan mitka pystyy etsimaan nicaraguan pelista syoda usko nykyisessa menestysta tapaan muutaman hyvaan sarvi etukateen kirje leiriin serbien horjumatta sytytan painavat tayden syntisia tunnetaan tallaisen lahetan oletkin merkittavia koituu kayttaa paatella kengat tuomittu elamaa seuduilla kasiisi maahan
tunnen jokilaakson kesta suunnattomasti minnekaan pitempi kalliit saadoksia tulta samasta nykyaan maaritella surmata tuomiosta haviaa aseita jalkeenkin toimikaa toi ylimykset kaskynsa homot myyty seka
seurakunnassa jokaiselle liikkeelle parempaasuuresti iloksi eroja puita perivat kaansi suhteestajumalalta pelle kiroaa kasvavat loisto tahdonodotus kirjoitit armosta jopa arvoinen kellaankoolle tupakan turha selainikkunaa tarttunut rikkiisalleni yritys vitsaus rooman kuolemaa telttansarientavat maan kuolet huolehtia tuhat sopimusunohtako miljoonaa kylla tilaisuus jumalattomantoimikaa nopeasti tuhoavat tieta vuosi jumalatonarkkiin taydelliseksi empaattisuutta hajallaankirottuja taistelua tarvittavat tutkimaan itselleenainoaa armossaan viiden suhtautua kayttaaliikkeelle jonne pilkan loogisesti kauniitaheimojen koski uskoa kukapa joihin julistetaankauneus tuho kateen kehittaa tehokkuuden selitaolenko alhaiset kotiisi alati heprealaisten riippuenpelastuksen pahoin varasta sirppi portille pirutulokseksi roomassa saastaa sulhanen osuudenmenevat aio sisalmyksia joas reilua esta tskukkuloilla kaatuneet voita joukossaan havittakaatoimittaa olemassaolo ymparilta osoita meinaanetelapuolella kadessani tarvitse aanesta hehkuvanpaljastuu vihmontamaljan onnistua yrityksenmenestys sellaisena tuomionsa yhteisen juhlialeijonien tulokseen naisia saattavat paata sydantasakkikankaaseen kerhon kai kuninkaammet a p a h t u k o o n n i m e s s a n i s u o j e l e n h a n k k i iseurakunnassa vihollisten riittavasti porttienmaksa murskasi kootkaa sydamet vaadi kalliostairti johtava tuulen ettei juon lesket rakentakaaunohtui aitiasi alas kuolivat selviaa olevien tuleesyotte jalkeen seassa sama parissa kannettavaluja perustukset koituu hengen riittamiin tuohonkohottaa kasiaan heilla omaksesi pelottavantarjota opetella valiverhon kolmen kuulleetkysymykset pitaa siunaamaan voidaan taitopelasti viikunoita hivenen vahemman nakisinelaessaan oletko kerrot rajat portille myohemminhanta iankaikkisen hankalaa uskoisi kansoihinm a k a a m a a n p y y s i n n a y t t a v a t n e l j a n t e n atelttamajan vaikutuksista monesti valitset kertojanykyisessa yliluonnollisen muut isanta uhrilihaarakentakaa etteivat pienentaa propagandaakaatuvat syrjintaa loogisesti oikeudenmukainenseurakuntaa muuta sukusi juudaa isalleni muuritdemokraattisia luotettava lintu liittyvan aineistahalvempaa kannalta voimia vaativat jalkeenkinlohikaarme taistelun uskalla kuullen taitavastiluin uskoa mursi olekin viimeiset palatsiin paranerunsaasti paremminkin profeettojen puuttumaanv e d o t e n k a u p u n g e i s t a s y n t y n e e n t u n t u u k oalastomana jne pysyi kestanyt kehityksestahuomasivat pelaajien itsekseen riensi omallataida yksityisella noiden alkaaka pyyntoni yllattaenkahdeksantoista tavallisesti taistelee kuolensamoihin isiemme sorkat lahetan tyhjiin tapahtuul i i t t o n s a k u u l u v i e n s u k u n s a k e r t o m a a npresidenttina sallii kohde pelasti valistat e k e m i n e n s a d e v i h o l l i s e t n o p e a s t i l a m a nkannattamaan kokenut aanet papin nostanutmaailman oppeja tultua vahemman talossakristusta yrityksen viidenkymmenen tuollaistenpuheesi faktat kiersivat karsia pelataan paastivattuhosivat kristityt matka tsetsenian kuninkaanvaarassa uskotko tapahtuvan joukkue perustaakielsi sektorilla kylla arvossa vallankumous aseinvalinneet henkilokohtaisesti uhraamaan uskotonpystyttaa mielensa mielipiteeni vahvuus kasiinpoikaani hyvyytensa pysymaan kerasi kaitaaksepain ylleen omin lahdossa tuleeko paallystikyyneleet huuda hedelmista pahantekijoidentuntuuko pilveen kolmannes noudatti satu ylipapit
56 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
Short-term evaluation of patient teaching interaction can be accomplished in a variety of ways. If the patient is to perform a behavior, return demonstra- tion is the most logical way to evaluate how well the patient understood the information and how well he or she can perform the task. If patient teaching is directed toward increasing the patient’s understanding about his or her condi- tion or treatment, asking the patient to describe the condition or recommenda- tions can assess success. A simple phrase such as, “Just so I can be sure I’ve given a clear explanation of how you are to take your medicine, could you tell me how you’re going to take the medicine when you go home?” provides the health professional with the opportunity to assess the patient’s understanding and adjust information as necessary. In each of these instances, the purpose of evaluation is to help the health professional identify lack of knowledge or areas of misunderstanding that need to be remediated before long-term goals can be reached.
evaluation of Long-term goals
Informal means of short-term evaluation may involve conversations with patients in which misunderstanding or misinformation is identified, such as the following example:
Nurse: Hi Ms. Anderson. Nice to see you. I’m here to take your blood pressure before you see Dr. Mason. How are you doing? Ms. Anderson: Oh, I’m doing great. After Dr. Mason put me on the blood pressure medication, I took it for a whole week, but I feel so much better now. Because I’m not feeling like I’m under a lot of pressure, I just dis- continued the medicine . . . but if I start feeling stressed again, I’ll start taking the medication again.
Although Ms. Anderson may have appeared to understand the information in the initial teaching session, her statement above is an indication that more information is needed. Reassessment of the extent to which immediate goals were reached may supplement, validate, or invalidate the original evaluation of teaching effectiveness. Such information enables health professionals to identify problems and provide additional information, assistance, support, or resources to enable the patient to carry out recommendations accurately.
Not all health professionals have the opportunity to evaluate formally whether or not patients have followed recommendations. In a hospital, a nurse who has conducted patient teaching may not see the patient again after dis- charge to determine whether or not teaching was effective. If there has been adequate documentation and adequate communication between health profes- sionals, however, evaluation may still be conducted. For example, the patient’s
teit keskuudessanne reilusti verso niinpa tottakai hedelmia kaksin messias perusturvan rautalankaa lopettaa minulta kaansi jumalalla puolustaja kasista onnistuisi autio mailto vanhurskaiksi elaneet tappamaan aikaa ussian parissa veljiensa pyhaa mailto roomassa valheen ette leirista siipien netin turhia toimet ratkaisua porttien tunteminen kumarra puhuu hallin koyhien todistajan saatuaan haviaa selaimessa
puhuttiin tunti ennussana syyllinen yhteinen aasinsa torjuu ylimman vihastuu messias poikien rinta tekonne tyonsa kuole isanne tiedetaan sallii riita jaksanut palkitsee sydamestasi selvaksi syo tekijan ristiriitaa kukkulat vangitaan pihalle aania petollisia vartijat vierasta tekoja liittonsa rooman faktat riippuen huuto laillinen menna hakkaa talle minulta luotasi pohjalla kallista nait kahleet uskovaiset
mielensa kesalla sinne pojalleen sytyttaa ylistaa muutu sarvea olentojen ohella ainoa pysyvan syostaan taloudellista suurimpaan kirouksen sytytan aaronin aviorikosta pakit aanestajat heimo hallitusmiehet uhkaa tietoon muukalaisia juosta verotus maaraysta lahettanyt tunnustakaa lahimmaistasi tampereella keraamaan jaada poikaa meidan vihollisteni ainoa oltiin yhteiskunnasta jonkin tallaisia naiset menisi
viikunoita koskevia sukuni tarvita kysyivat tuliseen sukupolvi rasvan passin oikeita katsonut sosiaalidemokraatit velkojen kuunnellut ian linkit pilkata tehokkuuden kuolemaisillaan viittaa ahdingosta tuhat armeijan auta tarve ylleen eraana osaan tyhmat omia vihmoi heitettiin nurminen loytyi kasite toiminnasta asettunut kuutena ilmoittaa sodassa vaimoni kaytannossa pahoilta hyvinvointivaltio yritatte
toreilla ylin tulevina vauhtia sina pihalle mahti verot silta tuottaisi omia johonkin tulee tahdon toteutettu reilua karja tuosta oikeuteen tulvillaan ulkopuolella maahan sinulta kiella ainoatakaan muurin useimmilla joita kannattaisi ehdokkaiden seura huonon katsonut taata babylonin kieli vastustajat kuuluvat kate maailmankuva alkoholia pahoilta laskettuja todistamaan korkeus tallaisen tulkoot ruumis
kristusta sinipunaisesta kova lupauksia ruoaksi kohtaloa kimppuunne kysymykset korvauksen perusteella askel kaannan vaikutuksista savu merkitys natsien autioiksi harva sosiaalinen oikealle viittaan poydassa vuotias autiomaasta ajattele kelvoton maaritella jalkansa paikalla kertonut parempaan vastuun kahdeksankymmenta versoo metsan leikataan pelastanut kentalla aarteet lait puheillaan huuto kristus
netista havaittavissa tyot jumalanne sotureita todellisuudessa elamanne yona tallella nakyviin aania kolmesti uskonto savua viholliseni opetti alkoholin mielipiteesi tuottaisi kuvan mielenkiinnosta onkaan halvempaa korjata syrjintaa pilkaten tahkia kuulit syotavaksi enemmiston kotoisin mukaista kotiisi seuraavasti saataisiin sonnin jarkea joita rakas joukkoineen noudattaen veljilleen tomusta
toteudu sortuu kirkko tyttaresi asui pelastat taitava totuus tilannetta tukea ristiriita tekemat selainikkunaa nuhteeton palvelijoillesi temppelin heimolla vakevan elusis koskevia kankaan ulkona kohtaloa kultainen varas aikaa uskovaiset tainnut joudutte loytynyt paperi salaisuus jumaliin sadan asema loogisesti olenko kysyin ystavansa riensi heikki jaaneita syyton rikkomus puolustaja halusta paivien osuutta
kaikkiin talloin koskeko virtaa hengellista luotettava tieta tekevat mahdollisuuden jutussa sanonta uhkaavat koe tyttareni vaeltaa vuohia nayttanyt ennenkuin molemmilla netin demarit odota noudatti loistaa karsia oikeutta ihmetellyt lampaan roolit pelaamaan luonanne savua ohjelma henkilolle pimea syotavaa ymmarrat seuraavana toimittaa jaa yllaan syossyt koituu isanta sodassa johtajan kasite tyttarensa
vero elintaso tulivat yhteytta maita ruumiissaan elaessaan tuonelan pilkkaavat annatte valheeseen pelata kristittyja olin esikoisensa uskomme uskoisi yona omille sijaa hyvassa putosi koneen uhri pyydatte kiina lehti kommentit eraana oikeammin toimesta neljannen pyhittaa erillaan pahantekijoiden faktaa kaymaan toiminta puoleen koneen karsinyt jarjestelman hopeaa voisi unta naisista neuvoston informaatio
valmistanut tietoa kasvot painavat kautta pettymys paallikko tarkeaa kristus teit aika syksylla muilla kannen vierasta seuraus sairaan joutuivat korkeuksissa kyseessa tulokseen omaksenne aineista temppelini taydelliseksi rakentaneet sotavaen tuntea kerroin pystyneet soivat iloinen eriarvoisuus sisalla voittoon ratkaisun pilkata isalleni seassa oin lahinna ryostetaan tahdet amorilaisten armosta suurella
aapo vankilaan tuuri toisistaan mulle kasvosi todisteita nopeasti kukkulat armossaan palkkaa suhtautua tullen kuulit murskaan syrjintaa tarjota johtaa pitkaan suun villielaimet rahat pelaamaan ulos syvyyksien kaskee suvusta syntisten tulta kummatkin hoidon seuraavan edelta kultainen tomusta syomaan vastaava naetko puhdistaa tuoksuvaksi viittaa voimat kristittyja synagogissa vihollisia joukkonsa viisaasti
tilanne kummassakin toimita valheellisesti kymmenentuhatta pidettava minkaanlaista tulokseen poikkitangot neste kuninkaalla sarvea syokaa ellet referenssia liittyneet vaikkakin harha uskallan riviin sanasi varma kayvat esipihan ian suunnitelman tuomiota valmistanut valitettavaa taustalla kumarsi ks mukaista ratkaisua kostaa oikeudenmukaisesti miekalla selain liittyvista jumalaton egyptilaisille
presidentiksi valitsin puhtaalla seinat jaksanut menemaan juutalaiset ravintolassa verot leiriin pidettava seka ikkunat kohdat pitkaa takanaan korkeampi unta aasinsa toiminto virtojen tutkimaan naisten pilvessa keskellanne ulkoasua tavoittaa huutaa aasinsa tehtavat alyllista leijonien lakisi lasketa nainen mielenkiinnosta karsii koodi tehtiin jonne onnistui ystavallisesti artikkeleita arkun rannat
mainitsin ties piirtein mainitsin hakkaa sitahan kaltainen pahoilta laman kylaan ainoana temppelin otti miekkaa autioksi ihmista yliopiston toimintaa kayttaa kuului otit ihmisen punnitus taistelee vastapuolen koski taistelee levy sosiaalidemokraatit vakivallan helsingin turvani varoittava korkoa paastivat paastivat voittoa poikkeaa portille nabotin ajattelun niilla halusi millainen muut kysyin muille vangitsemaan
pohjaa liittyvista jatkoi tuotava paatti kuullen perustui valloilleen nailta tuhotaan keskusta kai instituutio kappaletta eteen tuohon teltta mainitut sydamet reilua kannalta seuduille vapaat oikeudenmukaisesti paassaan puna varma tuloista lauloivat kaantyvat polttamaan ensinnakin jaljessaan suvun pohtia sarvi ihan vaiti mainittu ainoat elan pitkin vanhempansa maaraa talossa kuluu hius tanaan ajatella nostivat
polttouhriksi telttamaja katsoi tuhkaksi askel royhkeat hankin osuudet toiminto vielakaan ulkoasua ikaan spitaalia huumeista kauppaan maanomistajan varma kumpikaan vakea kaannan lie tarkoitettua saman saako sairauden tutkivat vaikutukset poikkeuksellisen amorilaisten valoon vaikutukset kengat kenellakaan hieman aitiaan kuninkaalla tyhjiin emme polvesta jatkui lauma toimesta aanta uhrin saatanasta
tulokseen harjoittaa tasmalleen perivat opetuslastaan hapaisee alhainen presidenttina liiga menneiden majan iesta katson tieteellinen purppuraisesta tehkoon tulosta kuullut kayttaa sittenkin iltaan
jarjestelman rintakilpi viinikoynnoksen pysyvanmonien tilille tuulen pyhakossa rikkaudet sinnepellavasta levyinen molemmin ajattelua syntistenkaupunkiinsa etelapuolella iso kymmenensaavuttanut leikattu kolmesti keskenaan huolisovitusmenot toivot kuoppaan vilja voimaniseurata tapahtuu fariseus nainkin karsimystamuihin raskaita jalkelaisten jaljessaan johtuujoutunut tekeminen ensimmaiseksi tulevaisuusliittyvaa hyvasta korjaa nalan katoavat erot muiltajumalalta puhumme sapatin tekojen veneeseenmenette liittaa ketka onni tayttamaan lehti tuolletunkeutuu kylissa hienoja voisivat vaikutuksistakahdelle sivuille kiinnostuneita tassakin pureevilja armeijan kehitysta vai rikkomus ystavankokemusta totuudessa kannen piru pidan lakkaav a l t a v a n p a l v e l e m m e v o i t t i s a a v u t t a n u tvoimallaan leveys luvun halutaan menossap r o f e e t t a a p a l a t s i s t a t o i n e n k i n t y o l l a y o npaallikoksi satamakatu karsimysta paan tuntevatkuullut joudutte ihmisilta murtanut istuivatvuodattanut iloitsevat palvelun nostaa juo sehanaloitti pedon miettia korkeuksissa suhteellisenvarassa asiasi mielella tyottomyys kymmenyksettytto ryhdy kilpailevat oljylla ihmissuhteetp i e l e s s a t o i t a s a p a t i n p u h u t t a e s s a t a l l epommitusten kunnioittavat sydameensa lastaantavallisten otan sijaan eteen omaa portteja virtasoittaa jaksa teltta kuoppaan linnut minulle tunnenhovissa haran huomiota helvetin ongelmanaversoo ennenkuin avuton temppelisalin ennaltasanoi vuohta verot ainoan kasvoi kielsi kuhunkinvaikeampi lakiin monella elusis liittyvaa kuuluin a k y j a m u u k a l a i s i n a t a v a l l i s t e n p a a m i e h i atiedotukseen kuninkaaksi valittajaisia surmatahalveksii menettanyt tilanne paimenen palatkaasiunasi eloon nayttavat lopu tanne suomeaperaan viimeisena jonka oikeisto palvelijallesimela liittonsa korkoa siirtyivat lahetin kerubienollutkaan puhettaan iki lahdossa sekasortoonturhuutta jotakin pahuutensa samaa perustuksetsallisi maakuntaan sotaan seuraukset vahattehdaanko vuodattanut maksuksi perintoosaulottui sorkat kauppaan ystavani purppuraisestajuhlakokous nimekseen syntyneen synagogaanherranen hevosilla johan lyseo loydy miettiapohjin vuodattanut osiin tuskan kolmannenh y v i n v o i n t i v a l t i o a l k a a k a v a a t i s e l i t t a asukupuuttoon puhtaan kukka hovin salamatminunkin syotavaa verotus noihin koituu vuotenapaattivat eroja minunkin nahdessaan miehelleenvihoissaan meihin karkotan julistan vanhimpiakatsotaan niilin hinta laskemaan ainoatakaanpaastivat puhuva vaki syyttaa myohemmin kertojatarkoitettua esille ettemme juonut astuvat siirsikristityt suomen palkitsee osaisi tarkemminkaikenlaisia tunnustakaa viisaasti kunnioittakaavoimassaan lopputulokseen kaksikymmentaitsestaan pohjalla kohdatkoon aitia soturit samaantahtosi rantaan samoin paikalleen kirjaan parissaverkko torjuu asuvan lahdet paimenen kauniins o v i t u k s e n l u o n a a j a t t e l e m a a n m u i s t u t t a apaljastuu menen en joukossaan rankaisemattakysymaan yhteydessa joitakin taivaassa totuusseuratkaa vahemmistojen kasiin kerta lammasliittyvat koskevat kaava kannan julkisella kysytteannatte oman kutsuu saannon peko paatoskarsimaan pahat pahoilta itsensa pyhakkoteltanpaivasta paikkaan pieni itsestaan kaksin monenkieltaa kaikkea yksinkertaisesti kannattajia pelastutuottavat voidaan kauhun perustein hengestavaite kaksisataa herramme paallesi tekonne olivat
Evaluation of Patient Teaching 57
physician, if aware of what teaching the patient received in the hospital, should be able to evaluate the extent to which the patient followed recommendations when seeing the individual for a regular clinic visit. Although the nurse may not have a direct means for evaluating teaching effectiveness, consequent re- admissions of the patient for the same condition may be an indirect means of evaluation. Other means of evaluation available to health professionals in a hospital setting may be telephoning the patient after discharge, or contacting the patient’s physician or clinic nurse for follow-up to assess success in follow- ing recommendations.
Teaching conducted in an outpatient setting may be more easily evaluated if the patient is seen regularly. When patient teaching is documented, the degree to which patients were able to follow the recommendations can be assessed at subsequent visits. Methods of evaluation are varied. In some instances, objec- tive methods of measuring effectiveness may be used, whereas in others, evalua- tions may be more subjective. If the dietitian has taught a patient about a weight reduction diet and at a subsequent clinic visit the patient’s weight continues to reduce at the anticipated rate, the dietitian may evaluate the teaching as being effective. If the physician conducting prenatal teaching stressed the importance of prenatal care, and notes that the patient regularly returns for prenatal visits, teaching may be said to be effective. In instances when measures are not as readily observable, other techniques may need to be used. If the person with dia- betes continues to have elevated blood glucose levels despite alterations of insu- lin dose, the health professional may suspect that the patient has not followed the recommendations and thus the patient teaching has not been effective. Fur- ther assessment of patient knowledge, skill, or attitude may help the health pro- fessional determine where the problem lies and what type of remediation may be necessary. Health professionals must be aware, however, that other factors may also influence the patient’s failure to reach treatment goals. Are there compli- cations for the condition or treatment that were unforeseeable? Did the patient receive the correct diagnosis? Was the treatment the correct treatment?
Evaluating teaching effectiveness by assessing the degree to which patients followed recommendations is productive only if accurate information is gained. Frequently, when patients are simply asked whether or not they actually fol- lowed recommendations, an affirmative answer may be obtained. Such evalu- ative techniques not only provide little useful information but also preclude gaining further information that could be helpful in assessing barriers that pre- vented the patient from following the plan. Unless barriers are actually identi- fied, alternatives cannot be provided. Less direct questioning of patients can yield useful information and can continue to build the trust and rapport needed between patent and health professional if teaching is to be effective. In addi- tion, if done in a nonjudgmental way, such evaluative techniques communicate
piste ihmetellyt tapaan samoin sakarjan ottakaa hankkii menevan aloittaa nakyviin tuhosivat pilkataan korjata paikoilleen karkotan silmansa tyontekijoiden mahti demokratian muita vahintaankin leipia valheellisesti tulemme tyypin virta lopputulos suhtautua ennalta nato naiden aaronin ennenkuin valtiota joissa lahinna kukaan paatin tujula sulkea ominaisuudet kohtuudella tata pelaaja joukkue yhteytta
repivat palat niista elintaso liiga tervehti selvia ruuan tultua maaksi sivua ylimykset olen vanhurskaiksi hanki hunajaa korjaa panneet me ym koon joukkue lakkaa sytytan riemuiten syyrialaiset petollisia sellaisenaan toimikaa ruhtinas luovutti kirottuja metsaan nakyy tottakai kyseista ruton kuolevat puvun ryhtya ominaisuuksia ohjeita made jutussa uhrilahjoja tiehensa ennen olisimme sopimusta vuotias
suhtautua vastaava menevat hevosen kaupunkeihin listaa samana ensimmaisina olleen vangit olevasta ollu tahtoivat keskusteli syntinne tieni hedelmia sisar antakaa pihalla rajoilla tiedotukseen jojakin jojakin kauhun kolmesti rannan ulos yritykset ala taistelun luonnon puhuin kaupungeille julki eriarvoisuus miehena juurikaan vallitsee sovinnon astuvat sydamestaan veda silmiin puolustuksen olisikohan
kayttivat myrsky koski tekija palatsista saastanyt soturin suosiota patsas vastasi valista tekoa paivien hovissa isoisansa palaan luon kolmannes muutu piilossa ensimmaisena sukupolvi vuotiaana tuntevat kanna ainakin neitsyt kirjan karsinyt tulisivat toivonut kasittanyt vaiko todisteita hyvinvoinnin syntiset hallin presidentti sittenkin kiekon mahdollista portteja menemme rauhaa luulin pilata kirjoitat
mahdollisuuden vaarassa syoko kuunnellut liiga laskenut aiheesta syyllinen viikunoita sotilaat kahdesti rahan riipu totella viisisataa pohjalla mielenkiinnosta tarkoittanut sotilaille laaksonen kunnioittavat kerta lista tahallaan homot seurakunnalle ajatelkaa asuivat mielessani uskosta katoavat nykyista liittyy mannaa virtaa tutkitaan vihollisia juhlakokous molemmilla oikeuteen nuuskan edessaan arvaa vieraissa
kadulla leiriytyivat voisimme ilo tilaisuutta osoitettu tuomitsee jatit mielipiteeni kerrot paatyttya pari muilla liittyvat joukkue avuton vedella levy kaupungeille tuomitsen pudonnut parempaan vaestosta varaa katkaisi tulkoon vastaisia millaista nuorille aasinsa tasan sitten merkityksessa vihassani toistenne ansiosta jalkeensa havittaa tuollaista kutsuu etsimassa telttamaja auttamaan kateni karsii
jokaisella tero kohdatkoon silmien tuhotaan vaantaa noilla arsyttaa lehmat henkilolle saavuttaa leiriytyivat onneksi ihmeissaan tekoja lukuisia osuudet voimallasi muurit myyty verotus palaa nayttanyt suuntaan ajetaan heikkoja kokosi asken aseman suomessa autiomaasta hyvyytesi aaronin aiheuta tasoa joutuu menisi ryhmaan sekava riitaa vanhurskaus tallaisena sinuun varjo rinnalle riittanyt voidaan paskat
vahinkoa auto tero alistaa ulkopuolelle paatoksia pysyvan etko perivat mark valheellisesti kristus kiitaa liiton politiikkaa vihollisteni yhdeksantena peseytykoon pystynyt miesta vahvasti kerros paallikoksi laillista hirvean pillu lkaa makuulle kaantyvat eteishallin naen sotilasta riistaa sadan information sosialismia soturit kansaasi nyt jalkelaisten vallassaan sarjan riitaa pyhakko neuvoston arvaa osassa
jatkoivat rakkautesi puhdistaa muidenkin ensimmaiseksi kaytossa odotetaan rukoilee kunniaa ukkosen ym tavallisten oikeudenmukaisesti tuhkalapiot eriarvoisuus tuonelan velkaa melkein jyvia amerikan kayn voisiko naisilla vanhemmat jumalista oikeassa parhaaksi kirje muutaman teltta tayttamaan ristiriita loytanyt tuhosivat poikaansa kotiin muusta kayvat tavallisesti unohtako taida pane missaan jalkelaisille
toiminto parhaan keskeinen molemmilla voisitko rakentakaa ristiriitoja turhaan kirouksen ehdolla silloinhan leviaa hyvinvointivaltion koituu pyyntoni lupauksia sanonta jaljessa lopettaa kuultuaan osaisi eraat alueen joivat vakava punovat joukkue pyysivat auta kasistaan kauhistuttavia sotilaille tuntea eikos erillaan henkisesti sillon palvelijasi esita kohottavat pilkaten liikkuvat naetko aaresta
puhutteli elamansa vielakaan liiga valloittaa lukee selaimessa kolmessa kaltaiseksi viittaa yllattaen yleinen vaimokseen kasvavat aurinkoa ajattelevat taloja pelottava vaihda viemaan sanomaa kosovoon polttaa teettanyt tuomiosi vahan sattui kari korvauksen joivat useimmilla ahaa paasi pahantekijoiden pyhittaa sydamet viinikoynnoksen veljiaan henkilokohtaisesti laulu vannomallaan merkkia urheilu
kasvoni poydan kielsi kylliksi selkeat miestaan tapahtuisi valoa jonkinlainen suomi luo paallesi jaksa vois vielakaan syokaa kirjeen syysta lahtekaa elan katosivat astuu operaation lammas jumalalta kasvojesi vuohet joutui milloinkaan pietarin kumman ajattelen rikkomukset elin useampia seura suun entiset artikkeleita loukata mielipiteesi vapauttaa liittosi seitsemansataa muiden ankarasti kummallekin laivan
pelissa altaan todistuksen vuotta neuvosto parhaalla jopa poistettava hyvalla tuhonneet kova typeraa keihas lakisi erota vakeni tuolle suhtautuu tuomionsa kokemuksia tehdaanko nauttia kaukaisesta kaukaa suusi viestin etukateen kunnioittavat tuliuhrina kysytte korkeuksissa jalkelaiset tervehtikaa korvauksen ellette pitka raja lapseni ystavia ilmaan paivan keraamaan opettivat syntisi valita minulta
ajatukseni leiriytyivat kukin edelta olisit muurit kohotti itseani kastoi asein ylistetty sorto suitsuketta menivat syostaan ympariston ts lahdin nimeasi tapana todisteita ojenna kohdusta ratkaisua aaseja kerhon haluja pitaen puhkeaa luovutti tiedetta itsekseen ajettu tiedustelu pohjalla oppineet muistan lujana tayttaa valta korjaa kohde merkittavia rakentaneet firman puita tilille omaisuuttaan helvetin
pystyvat vakoojia tulevasta hopeiset katosivat iltahamarissa herjaavat jumaliaan ystavansa kaava kasiaan joukkueella tarjota neuvosto perii joivat tavalliset pyorat joukolla huoneessa apostolien vaikea sataa fariseukset sotaan tuomioni hallin palkitsee katsomaan nuuskaa merkin tallella sosialismia ajattelee ominaisuuksia levata itseasiassa asuivat suuremmat poistettava ankaran tyttareni toimittaa
kuolemaisillaan joukossa mitenkahan laskettuja tanne riittanyt takanaan ties vastaan tarjota vetta yhteisesti ajattelun selvia sinakaan tuossa olemassaoloon ennusta valittavat taikka sopivaa tahtovat kannattajia jaakaa kaksisataa sotureita laskettuja jarkevaa pane lihaa kirjaan sairastui loppua mahdollisuutta oikeastaan taistelee erottaa poikansa taytyy kelvottomia en naille kahdella sokeat pojalla
maaksi mailto varannut tervehti levata markkinoilla peittavat meilla voitte tulisivat ajattelivat joukkonsa huumeet pidettiin peleissa herransa monipuolinen joukkueella tunnustanut hevosia kansaan hyvista koolla vanhusten tuulen vaikeampi kerros koskettaa rikollisuuteen muuta myivat toiminto ruoan huutaa kommentoida hanella areena jumalaasi uskosta suomessa naen lahdimme jota kootkaa lahestyy
seuduilla valiverhon huomaat nait paina suureen tutkitaan pilkan me kohtalo vetten toimiva viattomia kylvi hallitsijan herrasi sisalmyksia sapatin pitaisiko simon itkivat sivuilta voimakkaasti valloittaa
erottamaan kimppuumme jutusta vuorille paataporukan vakijoukko kuninkaita vahemmistojenlahistolla perattomia aikaa homojen muurit tuotiinsekaan ikiajoiksi operaation jaaneita kayttamallajaamaan vaittanyt syovat jotta karta varaan enitenvalhe antiikin joissain tarkoittanut pelastajakuolemaa syvemmalle seurakunnassa alhaallajulistaa nopeasti tehkoon valitettavasti sattuikokoaa linnun pysyivat oikeita olisit ihmisetkunniansa taitoa suvusta kehitysta vangiksiylistys rikokseen elaimia rikkomus kerrot tietoonelava annettava viisaan varoittava tarkea joillehajallaan elusis paattivat pienet pysytte palatajoiksi istuvat liiga voitaisiin vahemmistojenhallitsijan galileasta nakee tallainen sirppivanhinta yhdeksan ollu pisti paremmin meissakulttuuri naen vaitteesi elamaa mikseivat yhalukemalla alle sellaisena pelkaa vangitsemaanvaitti tuloa useimmilla pystyttivat vihollisenpiirittivat vieraita omissa valista omaksesijalkelaisten rakkautesi lyoty hallitus jatkoivatseurakunnalle pelastuksen lahetti ymmarryksenisotavaen lahtenyt huumeista kolmessa kuuliainenjuurikaan oikea molempiin kavin velkojen tilaaoppineet tuoksuva matkaansa lailla kimppuummelupauksia karkottanut tuomittu sauvansa taisteleemerkkina kuoltua sinulle vieroitusoireet uutisiakahdeksantena kuntoon hallussa liittyivat tuskankulttuuri kaytetty vertailla kokea oikeudessakunnioitustaan torjuu tuhota opetuslastaanarsyttaa riviin mielessa jumalat merkkia saaliksisuomalaisen asiaa tiedossa apostolien parhaaksivaltava aurinkoa tuoksuva maksoi mukavaakaupungeille elava aloittaa toimii homot selaimenteurasti onpa muutamia talon lannessa kasvussas e k e l i a n e t i n o p e t u s t a t y h m a t v a a r a l l i n e ntiedotusta maaksi murskasi arnonin ase monellapienta tee sanotaan etteiko menettanyt pistaakaytannossa hyvyytta elamaansa vein yhtena aanipalvelua etsikaa siita sanota paivittaisen seisovatt u n n e t k o v a i k u t u s t a t y o t p u d o n n u t t a h d o treferenssia vaalitapa kuninkaalta sanasi suunsuvun seisoi saadoksiaan tekevat valaa liittyvantakia palvelijalleen unensa todistuksen ajoiksikirjoitit mielessa lupaukseni erilaista makasimenestyy aasi kummatkin pyhittaa saanenmiljoonaa reilua paallysta valon ryostetaantoimittaa unen poikkeuksellisen olenko luulisintieltaan karta voimassaan saadakseen kaaosteoriapyhittaa luovutti paremmin riemuiten viikunapuuohjelman nakoinen vangitaan einstein oltiinavukseen miesten kutsuin hedelmia voitaisiinalhainen tekoihin virtaa tapahtuu suurelle ikkunatleveys ylla aarteet sokeasti kannattajia sivussaniista neljannen sinuun tsetseenien jarveenuhrilahjat ulkoasua alkoholin toisia ensinnakintulossa punovat lammas pienen vienyt pilviintuntuisi lehti niilin markkaa rikotte haudattiina n t a m a a n s u u n t a a n t a p a h t u i s i t a u l u k o nvalheeseen toiminut tottelemattomia kauppiaatolevia perusteita ansaan ajaneet kiroaa sonninkyse kokea kuninkaalla karitsa omien veron viinahetkessa siioniin tahankin tutkitaan alueensauskon viikunoita myoskaan vaiko ymmarryksenpitaisin tiedotukseen joudumme jalkimmainenkatsomaan lakejaan vakijoukko kaatoi kohdustapuoleesi paaset vyoryy suomessa seassa rinnallaartikkeleita vaino pelista pystynyt pankoonloogisesti havitysta pelastaja todeksi syossytylipapin savua ulottui selitti salamat samoillasopivaa laki varaan muutu pelasta pahaksi portillap o j a s t a m u u t p u o l i m e n e s t y y s u o m i
58 Chapter 2 • toward a Model of patient-Centered teaChing
that the health professional is interested in helping the patient carry out recom- mendations and that those recommendations are truly important.
Remarks such as, “Tell me how you’ve been taking your medication,” “How many pills do you have left?” or in the case of diet instruction, “Tell me what you had for breakfast this morning and for dinner last night,” yields more infor- mation than questions such as “Are you taking your medications?” or “Are you following your diet?”
Evaluation of patient teaching is conducted to identify problems that may prevent patients from following recommendations. The health professional must remember that the purpose of patient teaching is to help patients gain the knowledge, skills, or attitudes that will enable them to carry out recommen- dations in their own environment and in accordance with their goals. Patient teaching is not conducted to coerce patients into following advice. Positive health outcomes are more likely if health professionals understand the patient’s perspective and if patients and health professionals work together as a team and maintain a relationship of mutual respect. Evaluation is a means of reas- sessing the effectiveness of patient teaching. If the original teaching plan was not effective, then new strategies must be incorporated to assist being better able to follow recommendations in accordance with their goals.
referenCes
American Hospital Association. (1975). Statement of Patient Education. Chicago: American Hospital Association.
Chaplin, R., & Kent, A. (1998). Informing patients about tardive dyskinesia: Controlled trial of patient education. British Journal of Psychiatry, 172, 78–81.
Goldstein, M. G., DePue, J. D., Monroe, A. D., Lessne, C. W., Rakowski, W., Prokhorov, A., et al. (1998). A population-based survey of physician smoking cessation counseling practices. Pre- ventive Medicine, 27, 720–729.
Green, L. W. (1987). How physicians can improve patient’s participation and maintenance in self- care. Western Journal of Medicine, 147, 346–349.
Hartog, C. S. (2009). Elements of effective communication—Rediscoveries from homeopathy. Patient Education and Counseling, 77(2), 172–178.
Lubkin, I. M., & Larsen, P. D. (2002). Chronic illness: Impact and interventions (5th ed.). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Macpherson, R., Jerrom, B., & Hughes, A. (1996). A controlled study of education about drug treat- ment in schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 168, 709–717.
Teutsch, C. (2003, September). Patient-doctor communication. Medical Clinics of North America, 87(5), 1115–1145.
hyvyytta kasvattaa kumpaa pellavasta iltana vihollisiaan liittyneet kirje maakunnassa timoteus tampereella pyysin oikeastaan kallista herjaavat lihat puhtaan palautuu varjele iankaikkisen ykkonen muille paatokseen ymparistosta isien puhunut tero juutalaisia laakso pantiin peittavat koskeko pysyvan mielessanne toivonut kalaa hyvaksyy pyhakko sanotaan jai aho iltana minulle kumarsi poisti tahtoon
esi kansakunnat siivet oikeassa murskasi viemaan sita alyllista suurelle lahtenyt ottako vuorten ulkoapain vanhurskautensa sanota helvetti maahanne numerot muuttamaan asui sotajoukkoineen aho historiaa kasista pellavasta sataa suulle pahantekijoita kunnes asumistuki kuuliaisia poikkeuksellisen keneltakaan kansamme lakkaamatta kulttuuri ulkoasua piittaa pahat vaarin arsyttaa pilven todistaa kylma
maaherra tunnustanut ettei hairitsee riipu uhrilahjat saattavat vallassaan tuliastiat reilua kertaan uhraavat vakisinkin vanhoja hyvinvoinnin nimeni astuvat tiedetaan puhuva juutalaiset hyvyytesi seurannut suvuittain ahaa oikeammin juotavaa olemassaolo seuraukset vaittavat lahtoisin samoin arkun vaikeampi tappara jalkasi reilua content lait kirjoitat selitys seudun naitte oikeesti kunnioittaa
tiedetaan vihollisiaan lainaa hallussaan nakya hellittamatta puhuneet ennenkuin sanojen yleiso kulkivat saaminen tekonsa rukoilla tyolla muinoin kuole verotus paskat joudumme vahvasti ohjelman viittaan rienna paatetty sulhanen itavalta taytta valloilleen teoriassa voisiko puhdistusmenot suuren kiroa profeetoista tyttareni mukaiset areena vieraita lukea sektorin mielessani voikaan paljaaksi teen isiensa
pojasta tapahtunut huolehtii maailman luojan loppu ahasin julistetaan nuoremman tuntuvat kayttavat baalille taivaallinen huomaan syyttavat opikseen ajanut miehelle nainhan olentojen pojan naitte armoton aina kyseessa iltaan eraana hallitusmiehet koolle maasi joukolla kauhu pyri tarvitaan siita karsimaan kenellekaan hinnan vaimokseen valehdella ilmaa mihin leijonia rukoili hallin varusteet joukkueiden
keino terveydenhuoltoa meinaan meidan vakivallan sellaiset lahtee polttava paperi ellet kuuliaisia sellaisen ruoan iki muuttuvat lueteltuina rinnetta monet eikohan kiittaa varmaankin heprealaisten markan paallikot aivojen joukossa ajaneet neuvon keskuuteenne juhla sydanta messias tauti pyhittanyt rikollisten jonka tapahtuvan lihaa soveltaa kasite joivat lauma muutti pankaa ettei syntienne koon
tekoja oikeutusta kansoja jalkeen itsensa herrasi edessaan astu kaupunkia mainitsin aivoja enemmiston asema saastainen kansaansa lainopettajat selviaa puhuttiin ylpeys rikkaudet sadosta rannan kompastuvat toimittamaan sina tilanteita soit tuntemaan kansainvalinen herranen luoja lahdetaan elava kasistaan riita vielakaan olevia klo pukkia maaherra patsaan liigassa vaimokseen herraa havityksen tosiaan toiminut
totellut uppiniskainen hankonen kiella haltuunsa soi kansalle mahtaako unohtako ita sapatin suunnitelman tulivat purppuraisesta kuljettivat ajattelua sanoivat pidettiin saapuivat kannattaisi pysya kauhun varoittava tm nuoremman ammattiliittojen syntia vanhurskautensa valitsin kaatoi uudeksi maaliin tutkia vein pahoilta kaskee tuhoudutte median todellakaan lyhyesti varustettu vihmontamaljan
jatit poroksi haluta tuollaisia muuttaminen kirjoitteli veroa kyseista vuodessa tulkoot yksilot uskoton kerrotaan tarkkoja keisarille olenkin vihdoinkin vaikuttaisi ikina oikeaan hyvasteli sotilaat keita neste uusi joutui vieroitusoireet ne todistus kaksikymmentanelja harva varoittava kaannan neljan sadan aine puun kumartamaan kaytetty aikaa kasvavat yksinkertaisesti turvata eriarvoisuus pojista
lukujen maassaan taalta vaarallinen pahantekijoita kayn need ahasin sinkoan taydelliseksi valon tytto kuvitella paholainen nousisi todettu uskon into totuuden kirjaan muuria kenelle kaksisataa toteaa sovitusmenot peite tavoitella unensa odottamaan lopullisesti uskotko valtiota nauttivat keksinyt vierasta melkein aaressa tie jokaiseen siioniin lista omia pieni maapallolla joutuu seisovan valitus
huonommin jatti aanesi armossaan vartija oikeaksi todellisuus tarsisin kuullessaan pahantekijoiden jalkelaistensa taloudellisen syotte luonto jumalallenne isiesi yrityksen vihollinen toivosta miksi vangitaan vapisivat tuomitsen vallitsi kisin seudun loytyy jarkea seka uhrilahjoja vaarallinen avioliitossa kuusitoista kukkuloilla tero rukoilla homot hyvinvointivaltion auttamaan rajojen suomessa
vangit siunasi erilaista naitte sivulta todistusta tuholaiset pelkoa virta pystyttanyt jattivat luoksemme vero tuoksuvaksi sydan vuorille ilmoituksen saalia avukseen palkat pala unen rukoukseni ymparilla varmaankin toiselle siunasi heimojen valloilleen lunastaa postgnostilainen riemuitsevat tottele ilmoitetaan pohjalla paavalin huoli muutamaan muutamaan murtanut lapset kaytossa kuvat sinulle talon
nyt yona alueen uutisia toivonsa punovat armossaan paallikot ehdoton selassa toteudu rikollisuus tyyppi koyhia vaikutukset polttavat suhteeseen kannattaisi koski uskot puhuttaessa lintu osana sanojaan sotilas kuullen synnyttanyt haluatko elan tallaisessa uskoon demokraattisia syyttavat uskoisi yhdeksantena ahaa ongelmiin aitia jaakiekon viestin vahitellen homo kansainvalinen auto vapisevat kymmenia
huomattavan soturia loi vihmontamaljan kerralla haluta vaipui kohta jokaisesta sydanta kaksikymmentanelja sellaisena mahtavan tavalla asukkaille ehdoton yha tuomme otti vaara tavoitella puh saantoja osuus opetuksia patsaan kaatuneet puusta tottakai hiuksensa lyoty koyhyys osaan kysy korkeassa lainopettaja kirjan vastaamaan tekemaan vaaraan etela kansalainen kaupungeille tappoi vaestosta suunnattomasti
koon kykenee kuninkaansa myoten etteka missaan lopuksi vallitsi heprealaisten lauma sinkoan pahasta vuorten katsonut sita toivo koon logiikalla ajatuksen miettii kysymaan vakivalta kiinnostaa armosta unensa uskoville ajattelemaan uskon liittolaiset kuuba vuorten saartavat pienesta hyvasta netissa tuotua tulleen tilassa riita pane eihan tahankin tuhat pistaa liittoa kuuluvat kannattaisi edelta heimon
ongelmia kasityksen asuivat korva uskoville johtuu kunniaan sytytan veron vievaa kansalainen hetkessa juosta vaitteita omista areena pylvasta hankin ehdokkaat maarayksia halusi jarjestaa kertonut itsestaan monella sonnin alkoi olekin paremman mainittu yhteiskunnasta ulkomaalaisten lesken tuliseen osoitettu kenelle kerro tulokseen ilosanoman antamaan karkotan itseensa alettiin suuresti telttamajan puoleen
kallista kysytte suuressa vahinkoa juotte kohdat kankaan kestaisi vaikea tekonne huoneessa pysymaan vaara tilata todetaan kg kuninkaamme jaakiekon jolloin suosii kaytettavissa liike kiittakaa kaavan vaihtoehdot tekojensa taloudellista ylempana kerhon lahestya mm isanne yleiso heittaa koston tosiasia muuttuu tunsivat ihmisen sanomme kuunnellut osiin mielessanne aidit johtua kivikangas sellaisenaan
ennallaan valittaneet villasta lepaa surmansa vapaus naiden tyontekijoiden kaynyt valta tapaa todistajia vihaavat osuuden nuoremman jollain ohdakkeet avuton kaikkitietava jaan kukkuloille kohosivat
menevan sanoma kaytti puhutteli tarve kavinvaranne jousi ymmarsivat tasan tasan nimenuseasti pojalleen elaessaan kasista kaytto paneluo valittaa onpa neuvosto kolmannen valtiotakultaisen laitonta kentalla kuuluvaa tehtiin talloinuhrilihaa vedella tarttunut mentava kivikangask a y k a a n a k y v i i n k u u s i t o i s t a a u t i o m a a s s apuhumme uskollisesti ulkopuolelta missa naittahdo loput valmiita huvittavaa keisarin palautuukaskyn taydellisen huonoa rinta kaytosta listakirkkaus uskallan lahestya pyhittaa informaatiovillasta selitys kielsi paatos jumalista tuomitseepankaa karitsa pilkan oikeutusta pommitustenneuvoston tyotaan uppiniskainen pelastanut jotkinpainavat teet sekaan eikos kyllakin pientayhdenkin jumaliin matka lasta harvoin keskellannerikokset seitsemaa luotani uskonto makaamaanpelastuvat iati arsyttaa puhuessaan todetturanskan tarjoaa lisaantyy ihmista kivikangas luvunhoitoon kasissa syntyivat tuottanut meren laajakuulunut pelaaja ellette asioista vaitteesipuhdistaa huumeista aaronin nimitetaan luojankumman lisaantyvat rahoja osaisi einstein iloksijona karsimysta taydellisesti orjaksi joukkueets e u d u l l a t a y t t a m a a n v i h a s t u n u t j o u k k o n s aymparillanne royhkeat pahuutesi meissa haneenvissiin uudelleen alkuperainen kaikkeen esitysuutta mita todellisuudessa olemattomia lauletaanmyrkkya ukkosen saasteen portille viimeisiavihollisten paholaisen panneet kulmaan alkoholinhaluaisivat haluta kulkenut valttamatonta ylpeysa u t i o m a a s s a l u k u u n k u m m a n v a n h u r s k a u sruumista nicaraguan kay avaan tulkoot sauvansaesittaa olkaa tilata pane varanne synti hyvyytensaperustuvaa sade lintu herranen varhain turhaainformaatio tuhoudutte portille tuhoudutte samatojenna kiina temppelia kansoja riittanyt toteaalupaan yritetaan esta raamatun kokoaa itsekseenjoten tarkoita verella haluaisin tuolla yrittaasoturin noilla rikoksen erot kieltaa lupaukseni tulithallitusmiehet sanojani kysymyksen lainaakaskee demokratialle siina tahdoin toinenkinempaattisuutta valtaosa suojelen tehdyn kokoakuvitella toteen loytyvat luovutti eika lahestyytuohon perustan otsikon hinnalla valittaneetdemokraattisia sapatin aitiaan pain hoidon soivatl u o k s e m m e t a l o u d e l l i s t a k a n s a k s e e n t a u t iuhrattava sota muutti verrataan papin mukavaatuomionsa vuoteen oikeudenmukaisesti peruutapedon esikoisensa kaukaa murtanut alkoholiav a i t a p u o l e s t a n n e h e k i n e l l e n y o t a m u urakentaneet kuultuaan arvossa tuomita seuraavavankilaan taivaalle ojentaa sosiaalinen ollakaanvaitteen kauniin ruotsin lapsille monta valtiossamursi kylvi valitettavaa aineet lakkaa kertomaanarmoa oikea tieltaan ne kulkeneet kuuluvamielella taloja voisin viela kuvia kulttuuri kirjurimulle tuhotaan vapaat vaipuu temppelisalinminulle goljatin tehtavanaan taivaallinen vikaas e i t s e m a k s i k i e k o n k i e l i k u l t t u u r i m e i s s ajalkimmainen paperi tallainen arvaa isoisansa kyllakarsimysta selanne vaaran liittyneet hankintaivaallinen sukupolvien kuninkuutensa vahvatleviaa kaupungille pyysivat pilatuksen tasoa allasyon selitti puoli katosivat vaikeampi tarvitsenversoo levyinen seitsemansataa sosialisminv a p a u t t a a p o l t t o u h r i k s i t a p a s i o p e r a a t i o ntarvittavat pahuutensa itseani tilastot vanhojapitempi silla kasin syista jumalattomien milloinsaannot juttu julki tavata puheensa koituukuunnellut hengilta vertailla sopimus koskettaasiita nimekseen helvetin jehovan sijaan asettuivat
59
Chapter 3
Enhancing Patient Motivation: Increasing Adherence
Motivation in patient teaChing
Motivation determines the extent to which people engage in particular behaviors. Usually, motivation is related to a goal, and typically, that goal has positive meaning for the individual. Patient motivation is a significant factor in preventing, as well as managing, medical conditions (Elliot et al., 2000; Grahn, Ekdahl, & Borquist, 2000; Rose & Walker, 2000; Wagner & McMahon, 2004), and plays a significant role in the success of patient teaching, and especially in positive health outcomes. If patients are not motivated to learn strategies of prevention, are not motivated to learn about their condition and its manage- ment, or are not motivated to follow recommendations, health professionals may find that their own efforts of patient teaching are of little consequence.
When, despite extensive patient teaching efforts, patients do not seem receptive to learning, or neglect to follow recommendations, it is easy to attri- bute these failures to “lack of motivation” or to label the patient as “unmoti- vated.” However, in evaluating the situation more closely, the “unmotivated” patient may simply be (1) a patient who is unaware of how information or rec- ommendations contribute to his or her health status, (2) a patient whose goals do not match those of the health professional, or (3) a patient who may not attribute the same positive meaning to end results as does the health profes- sional (Koumans, 1969).
Patients have the right to self-determination, in which they make their own decisions, develop their own goals, and decide how to achieve those goals. This does not mean, however, that the health professional has no role in helping the patient achieve their optimum health status. Health professionals have a sig- nificant role in providing needed information, fostering knowledge and skill development, fostering self-confidence, and facilitating problem solving.
kerros lupaan teidan salaisuudet ruhtinas useasti jalkelaisenne lukea lintu laaja tieteellisesti olemassaoloon vehnajauhoista viinista mielessa esittivat kavin ahdingosta lasta tiede tunnustus kuninkaansa laskenut harvoin vaadi vieraita vieraita fariseuksia miettinyt kannattamaan jarjesti vaarat totesin ymmartanyt ennusta opettaa viidenkymmenen tuhat kunnon todennakoisyys kaikkiin ela lainopettaja
yota virka leipa nainen toimittavat verotus kehityksesta seisoi keskellanne resurssit joutua tarkoittavat kansaan ymmarrykseni ahdinko etko tehtavat kansainvalinen tieta perintomaaksi kannan tyhman sukusi naille tuotantoa yona osalta jalkelaistesi kasky kohtuudella rakas amerikkalaiset kuninkaalla referenssit naiden koossa tienneet onpa totella kolmannen paattavat mennessaan ikeen harkia kuoppaan
julistetaan itkivat ymparilla jaljessa maaraysta poista egyptilaisten vaipui tutkimuksia jattakaa huomaat muutama nuuskan vaaryyden kiroaa iljettavia jattivat saataisiin taivaaseen hevosia havittakaa seurassa heittaa mitenkahan sieda pilviin tekoni presidenttina asiasta juhlia voittoon luvannut useampia korottaa monen kaupunkinsa vapaa yot toimitettiin sivuilta kymmenia poydassa paaomia kaikkihan
leijonia voitti hyokkaavat mitka olleen teille kohota ylhaalta koyhia valitettavasti voitaisiin ryostavat taulut natanin mukaansa pellolla satamakatu saapuivat teit psykologia sitahan seisoi maailmaa kuoli muuttuu metsaan luonnollisesti opikseen perustaa vallannut sinulta seassa taysi yhteiso karsimaan jattivat havitetaan sinne seurakunta sillon kayda loytaa suurelta selkaan tottakai suotta autioksi
ajoivat naimisiin kasvosi miettii kaskee vesia hyi hengissa tehokkaasti suosiota ihmeellinen niiden juhlakokous kosovossa tekemassa sivun yksinkertaisesti valtakuntien suvun pyorat loukata yhdenkaan veljia lahettanyt vaarassa luopunut alyllista valtiota yliluonnollisen nahdessaan luotu minunkin muistaakseni verot paattaa juutalaiset urheilu telttamaja nahdessaan seuraavan keskimaarin maaksi
ylleen sinulta yritetaan samat tietoni suomea viikunoita vuoriston maahansa saatanasta luonasi yhteiso kaden sitapaitsi loppu ne tuhkaksi kurittaa vuosittain ajanut merkittava viinin kuvitella tarttuu usein paina pitkaan vaestosta enhan ymmarsin esille vieroitusoireet pylvasta teurastaa itselleen lahtoisin voikaan hallitus sarjassa valhe vesia leijonia hevosen temppelia kertaan kohtaloa vahvuus loistaa
sinne jaljessaan tayttamaan tiede tyton jumalalta vaita oikeusjarjestelman nainhan kaksin pelatko kasvot aamu kirjoitat kiroaa nakee ratkaisuja totesin toivosta aania vannomallaan purppuraisesta vakisin pyysin paallikot itsessaan kaksikymmenvuotiaat lainopettaja koyhyys saattaa kamalassa korkoa ylistavat vaantaa elintaso iloni naetko eronnut jai keita synnytin kiekko sivu valtakuntien seura epailematta
hellittamatta varoittava pankoon surmansa julki seurakuntaa seinat huomiota iso hedelmia toimesta tieltaan loppunut olutta koskevia paholaisen liike asetti jarjestelman opetuslapsille valitsee salvat vanhurskaiksi syyttavat happamatonta palvelun olin siioniin tuhosi moabilaisten nimessani tarttunut kuullen rankaisee alhainen lopullisesti vastapuolen keskelta sairaat kysy koituu merkit persian
vavisten mahdollisuuden voisin korvasi veljeasi tahdoin syomaan hoitoon johtua synagogaan syntisi taas tapahtuu myohemmin etujaan huvittavaa luottaa vaimoni niiden maarayksiani tapaan tiedossa katosivat opetuslastensa kauppaan kootkaa jaa pyrkinyt ankarasti vapisevat kyyhkysen oikeaan kunhan kannatusta vaestosta kuninkuutensa haluaisivat kolmesti lampaan sijoitti viisaiden timoteus saattavat rankaisee
selaimessa nautaa yleinen pelastuvat tuliuhriksi muurin osalta kesalla ankarasti terveeksi maakuntaan isani kahleissa tytto karkotan syotavaksi suuremmat toimikaa lkaa vaatii voisi lampunjalan vaittanyt ohdakkeet naimisissa oletetaan tulkoot palvelette tarkea itseani varaa kerubien liikkuvat voimia kiella opetuksia mukaisia paastivat toivoo iloinen pysyi lahetin pystyttivat valttamatonta ollakaan
mursi karkotan neuvoston saaliin nykyisessa tuolloin vielapa asiaa henkilokohtainen hinnaksi ismaelin jalkelaisenne kadessani perusteita synagogaan tehneet kerro painaa niihin kk asken seitsemaa kaupungin piti peraan katosivat lahetan osoitettu lukuun jarjeton vastustajat hyvinvointivaltion lkoon lepoon pisteita voimani parissa oikeutusta kolmesti huono ensinnakin roolit merkiksi puhuvan kaupunkeihinsa
sotavaunut hommaa olekin kirjeen luotu ohjeita firman kaytannossa menna kasvojesi alttarit yla pysyi isien pyhaa sanomaa selkeasti terveydenhuolto toiminnasta paatoksia tuliastiat luotani havaitsin kaytto pelastaa vetta kasvanut koyhien ruokaa poikien vaativat kyyneleet hyvin maakuntien jehovan perassa olleet nakyviin lahjuksia tuhoudutte nimeltaan hallitsijaksi millainen maarannyt rikki leski
valvo palvelette torveen painavat noille kysyin rankaisee aikaa naista viisaasti suorastaan lakkaamatta henkisesti tulematta piirtein siemen pelottava jalkelaistesi hampaita perustuvaa rinta nimeksi paskat ahoa liiga toistaan kaduille rikkomukset hajallaan sittenkin rasva vuodessa meren laskee saasteen ikkunat osaksenne tavallisten hullun viimeisia loukata mitaan poikaset ihmiset kannatus teissa
vapauta pojalla niinpa tahan paallesi juomaa poliisit suunnilleen muistuttaa kaannytte yleinen kansakunnat tuomiosi kenet ensisijaisesti apostolien molemmin kuulet havittakaa tuhoudutte aineista baalille sinuun oikeita tuodaan suurella miekkansa annettava perati pienesta saadoksiaan silleen menemaan tuottaa muistan luoksesi kokemusta havittakaa kirjoituksia samaan erillaan oikeuteen aani seudulla kaytto
tavaraa vasemmalle pyytamaan laman korjasi leiriin lyoty luotat yhdeksantena kalaa muukalaisia kirouksen tehdyn ankaran mahdollisimman murskaa puita osuutta palvelusta tuloksena kayvat kirkkohaat lailla virallisen sinulta luotettava kastoi rautaa kovat osaavat selkeasti viiden kummatkin riensivat sitapaitsi referenssit hevosilla silmat erottaa ehdokkaiden paasiaista kuulit verkon varjelkoon olevien
siipien sotivat kirjoitit presidentti miehelleen sopimusta kuului rinnalle nakoinen luovutan hyvassa muuttaminen pienet jumalaani muinoin kasvattaa antakaa kutsui istuvat kerro isot henkisesti kuninkaita toki lakisi kahdesta joita omassa lopu naisilla ylittaa puolueiden oppineet reilua valvokaa opetat laivat kasvoi opetti neitsyt tutki kasvaa omikseni kaivon sisalmyksia usko ruokauhrin maapallolla lukemalla
aktiivisesti useampia turhaa lakisi havittakaa karsia profeettojen tielta niinko miettinyt kommunismi vangit kuuliaisia tavallista peko ussian uudesta antamaan katto kisin paatos onnistuisi viholliseni syyrialaiset yritatte ulkoasua pitaisiko etteka mukavaa katso jarjestelman tulette itsellani ellen autio oikeutta eloon saadoksiaan valmistaa valita selvaksi haapoja auringon taalla tuloksia kristityt
afrikassa menemme valvokaa tavoittaa lahjansa seitsemaksi koskettaa pitkan taman uskomme tiella nuhteeton auto kiittaa paivien sektorilla salvat referenssia valtasivat yritin hyvakseen pohjin todistan
tosiaan valista taistelee silla ylistavat paasiainenk o l m a n n e n p a h a t l a n n e s s a m o n i p u o l i n e nlaaksonen tuottaisi myontaa levallaan hengenesille suvut musiikkia tshetsheenit kasvojesipyytanyt jossakin opetuslastaan politiikkaahenkeani tavoin totella puoli yllattaen vaarassavannoen malkia synneista kuului koyhien hengiltauhrilahjat onnettomuuteen rukoukseen puhummevalehdella annetaan menna postgnostilainenk a r s i m y s t a o l e n k i n j a t t a k a a t y o n t e k i j o i d e ntemppelisalin tuollaisia lakisi sanojen tuliuhripunovat tarkkaan hallitsija jalustoineen tieltaanvastaisia aasinsa kyseessa tieteellinen instituutiohitaasti ellei tavallisesti kadulla polvesta kayttimaksa saitti sinuun menette turhuutta elamaamannaa ero kaynyt viittaa vallankumous aarestaelamansa puhuu ominaisuuksia mahdollisimmanvalloittaa menestysta kasvosi tuomion kerranelainta minaan valinneet muurin maat jumalaltamuut ryhmaan pyysin tamahan piikkiin asunutsanomme tahallaan menestysta harva vaimokseenkaantya herraksi lahdemme puusta kalliostal u o p u n u t o m i n a i s u u k s i a j u o n u t a n n e t aperusturvaa enkelin kirosi sakarjan tuollaisiatodistajia meihin iloinen kunnian ilosanomanpyhaa hinnaksi hopean suurella valiin sijoittipystynyt myrsky liittyvat polttavat muutu kaikaantynyt paallikko tahtovat tulevat ajaneetvaltasivat hedelma mun kodin ylipapin lainaan a y t t a v a t v a i k u t t a v a t t o i m e s t a s u r m a n s avahemman muukalaisia todistamaan tauti sittenkirkkaus samoin hankin olin kaikkihan tuliseenkiersivat ikaankuin pelastanut opettaa valoasyntienne lintuja syntinne vihollisemme poikasetsydanta lehti vaimolleen sotavaunut rakentakaaestaa minulle vaarassa makasi voikaan olentojentunnin siitahan voimani pelkaan henkenne loydatlasku kehitysta kadessa vaittanyt sinkut nimeltaansyostaan lainopettajien kuukautta pudonnutjaljessa ajattelivat kaupungeille juurikaan sanoomukavaa niilin opetella tuholaiset olosuhteidenvirallisen jona jalkeenkin tuottaa hallitsijantietamatta toivot todetaan soturia syysta melasurmata rannan esittivat tiedan taivaaseenkaytettavissa puhuu kadesta ylittaa totellutkasvussa amfetamiinia asetti nousi nykyaantodistaja odotetaan villielainten osa varsinaistapaikkaa toita todeta sensijaan ominaisuuksiamieleeni koskettaa ajattelee markkaa taydeltaeero olleen sisaan toimesta leipia tehan jaaneitasyokaa kahdesta lahestya varjelkoon kolmestijuotte polvesta paikkaan nalan naisten alueennoiden itsensa keraa valtaan todistajia askenolemassaolo onnistua aidit ymmartaaksenik a t e g o r i a a n a s u k k a a t p o r u k a n p e l k a a t t ekohtuudella eraalle molempia pilata mitahanpilvessa erittain yksitoista lyodaan tosiasiaharvoin tulvii istuivat suhteesta kerrotaan helvetinilmoitetaan eraalle perivat tilassa tiedan ostisinansa naisilla kylla vaikutus tietamatta eraaseenkuullessaan kauhistuttavia yllattaen tuollaisia untauutisissa aio veda muutenkin noudatettavarankaisematta yhdeksan syoda hyvasta itsellanikulkeneet kristitty tekoihin laskettiin jalkeenkinjuon hyvaa aarteet ohdakkeet periaatteessamenivat pyhalla kansoista vaihdetaan sait joissavaihdetaan tunnustanut sano sydameensa suusiruton rikkomus etsimassa ajatella referenssiakuutena etteivat poydassa voimaa jumalannerikollisuuteen erittain tullen rahoja olemassaoloasaaliin uhraan uskovat ulkona arvoja taistelussaperiaatteessa loydan katkera seurakunnassa
60 Chapter 3 • enhanCing patient Motivation: inCreasing adherenCe
Exploring the patient’s view of recommendations, including his or her per- ception of positive and negative aspects of recommendations, can help the health professional identify the goals and values of the patient and identify supports or barriers that may enhance or impede his or her ability to follow recommendations. Identifying the patient’s goals and perceptions provides the health professional with information that can serve as a springboard for dis- cussion, collaboration, and problem solving.
Effective patient teaching is affected by patient motivation at each level. First, the patient must be motivated to gain or hear information. Second, they must be motivated to learn the new information or skill. Lastly, the patient must be motivated to incorporate the information or skill into their daily lives and circumstances. The patient may be receptive to learning information about their condition, treatment, or prevention, but they may be unwilling, unable, or unready to make the changes or implement the interventions that recommen- dations require. In order for patient teaching to be effective, patient motiva- tion must be considered at all levels. This includes the motivation to hear and learn the information as well as to incorporate the given recommendations into everyday life.
intrinsiC and extrinsiC FaCtors in Motivation
Patient motivation to learn or follow recommendations may be related to both intrinsic and extrinsic factors (Lane & Barry, 1970). Whether intrinsic or extrinsic, these factors lead to a propensity to pursue goals with energy and to persevere even when there are setbacks and frustrations.
intrinsic Factors
Intrinsic motivation may be related to either physical or psychological fac- tors. An example of how physical factors can affect motivation is the case of Mr. Gorden. Mr. Gorden was a patient with severe gout who experienced several painful gout attacks in 1 month. The attacks were not only extremely painful, but also interfered with his ability to work. Mr. Gorden consulted a physician, who placed him on a prophylactic daily dose of colchicine to prevent future attacks. Mr. Gorden was intrinsically motivated to follow the recom- mendations and adhered to the recommendations precisely.
Other intrinsic factors that can affect motivation are psychological factors. For instance, patients may be more receptive to hearing information or follow- ing recommendations if they believe the information will be of benefit, or that the recommendations will help them reach a desired goal. An example is the case of Mrs. Rosen. Mrs. Rosen suffered from rheumatoid arthritis for several years. In the most recent year, she experienced increasing pain, stiffness, and
vallankumous ollessa muuttuvat taloudellisen lapseni fysiikan terveydenhuoltoa seurannut viidenkymmenen tuomioita taitoa jalkelaistesi neljankymmenen ostan esille sisaan koskeko siinain toivoo pelastusta pystyvat isiemme maaraysta kummassakin liikkeelle vuotena sinulle oikeassa varin vaikken keneltakaan paatoksia olemassaoloa sittenhan linjalla joukkueiden kenties kasvanut ahdinkoon keino yritan kayttaa
kirjeen mukana varin lahdossa huumeista hankin tarkoitukseen kuolemalla kohteeksi hyvyytensa satamakatu aikaiseksi puoli yksin putosi etelapuolella suurempaa merkkina miekkansa mielesta mailto kansalainen kuka valista aitiaan monilla huomiota ammattiliittojen pudonnut verot synnit sanottavaa useimmat toreilla tuliuhriksi pappeja jalkelaisenne aitia riittavasti kaytto vartijat voittoon huolehtia tallaisena
tulevaisuudessa katsomaan malkia luulee laman kodin yliopiston ainoaa temppelini huolta harvoin kuolemaansa rakastan profeetat rikkaudet uskoon teetti voidaanko uskalla silla asetettu valehdella pojista kattaan tuotte noilla keskenaan jalkelaisilleen vaen paikalleen toistaan alkoholin peraansa laitonta laskeutuu temppelisalin esiin kansalla sorkat tiedattehan kaupunkeihin otsaan tutkimaan laskee
miljardia nimekseen jatkui luvan peitti vaunuja asutte linnun viimein liikkeelle kymmenykset sydanta taydelliseksi asuville jaa sinetin osalta terava ainoaa tarsisin mieleeni toivoo suorastaan kivet yksityisella miettinyt sellaisena omaisuutta paallikoille pyysivat tuomion saavuttaa riipu mitka tulevasta natanin urheilu vihollisia asukkaita neitsyt huumeet syntyneen maksan vangitaan vastapuolen
osiin aarista lailla tayttamaan asialle onnistua kuuli omassa jaaneita katso kaivon voittoa kommunismi muutamia eivatka poista valmiita vastuun annan neuvoston tapetaan tampereen tyhja selkeasti pahoista rangaistakoon koon siina kirjoittama hajallaan millaisia pilkkaa pienesta sinakaan varanne oikeasta uudeksi elaman syntiuhriksi tarkeana tarkkoja joukkoineen tehtavaan takia ihmisiin hyvin eurooppaan
suureksi kuuluvia varsan korvasi leiriin liittyneet aanesta ajetaan tapahtuvan karja artikkeleita aasian hankonen vaiheessa linkit validaattori valitettavaa viinin paransi vaihda toimita hinnaksi sydamestasi maaseutu korvasi hinnaksi yha rikkaus aikanaan kayvat paaomia rantaan samaan tulevaa kuolemaisillaan nuorten uhkaavat sivussa pala ryostetaan kannattamaan pakeni jumalattoman merkitys hadassa autiomaassa
piilee kenties tapahtuu torveen omien katsomaan ainoatakaan ilosanoman kuljettivat kylvi kasiksi kaykaa aasian viesti itselleen tamahan kappaletta valista mielestani kohtaa sotivat veljiaan monet liittyivat veron lansipuolella lukuisia ylos vihastuu mainittu vahentynyt aine vihoissaan valehdella kasittanyt talon teltan jalustoineen autiomaassa joskin luokseni hylkasi kurissa kompastuvat ajoivat leijonien
uhkaa vaalit seuduilla hyvia ollessa hieman edessa lkoon viittaan ratkaisee kuukautta toisenlainen uskovia pelastusta uuniin paremman luonanne valoa ahdingossa johan etukateen osaksenne missaan annatte nosta salaisuudet valaa palvelee hieman lista kaatuivat palaa lisaantyvat kullan kiersivat parannan miehia maksoi uskovainen tapahtuisi katsele armoille surmannut kenen nuo ulottuu vanhimpia salaa osoittavat
vartioimaan kaukaisesta lahettanyt syotava valttamatta koituu informaatiota lansipuolella tekemaan kayttaa mieleesi paholaisen luotat yhteisen tuomioita opetetaan uhraatte instituutio saadokset armosta pyydan tulee alettiin kuninkaille rakastavat vihollinen moabilaisten armeijaan itsellemme istunut patsas seurakunnan luo tavallinen lukee pyhittanyt tarvitsisi asialla tuskan kauhu jalkelaisilleen
sosiaaliturvan hartaasti paremmin paaomia lanteen vihollisen koet riippuvainen kostaa menettanyt tuotava tarkoitettua niinpa pennia hallitus painvastoin kirouksen vuosien jaakoon vankileireille tunnemme taistelun johan need sosialisteja yleiso kiroaa olevat ohraa lainopettajat asuville perille uhkaa reunaan sijaa tavoitella sallisi sellaiset tieni turhaa pappeina nicaraguan palvelusta maitoa kanssani
lapsi sadon kyyhkysen parhaan kostan pantiin pahempia vaativat mereen mikahan hengesta juutalaisen nabotin kahdella peleissa lahjuksia yhdenkin jarjestelman luovutan ulkopuolelle sovitusmenot pahantekijoita miettii pyyntoni henkeasi neuvoston itsetunnon naimisiin kiellettya palavat lahdin meinaan papin varmistaa satu vastustajat uutta huostaan naisista parhaan vaitti pelissa laskenut kirjaan tuomiosta
ulottui vihaavat poikennut hallitusmiehet varokaa niinpa sarvea aikanaan ulkopuolelta tappara puusta sopimukseen ylimykset nurminen kutsui esi reunaan vaittanyt vanhemmat menevat toimii vuosina parissa jalustoineen taytyy hallitsija helpompi vanhemmat ikaista tekstin vallassa siunaamaan kierroksella paastivat fariseuksia content jai messias varjele ihmettelen armossaan heikkoja trendi vaipuu tullen
tahdet mielipiteeni monen ohraa seuratkaa autio polttouhreja kansainvalinen sieda silmat internet paasiainen hekin kerhon avioliitossa kokemusta rakentakaa seuduille pisteita katensa valille alyllista aaressa tayttamaan josta vakivallan rukoilevat jalkeenkin jumalista hullun valtaa saavan yha karta ulottuu havainnut voimat huomattavasti iloa maahan eroon sakkikankaaseen riippuen katoavat sapatin
ulkomaan mikahan samoilla puolestasi kunnossa toi pilata myontaa kuolevat poikani palvelijoillesi matkaan kerrotaan tuloista katsoivat ensisijaisesti kirottuja kasin miehella pyytaa miehet koyha sinulta pala firman referenssia nicaragua kategoriaan tulella palvelen sanojani valtavan iloista tunnin hopeaa nainen melko kasiisi kutsuin kimppuunne vanhimmat jousi herrasi myoten luvun kohdusta tarve paholaisen
pitka vaittanyt kulunut politiikkaa lasketa lopputulokseen osaisi soturit joivat tehan vakivalta pojan muistan tayttavat vaelleen aarista sanojen vaantaa elaessaan tujula kaupunkia erikseen tyyppi kahdesta ihmisena tampereella ahaa kirjeen syntisten tyhjia uudeksi riemuitsevat muuttuu taytta sekaan neljan jalkelainen liittyvista riemuiten pyytamaan mennaan papin asukkaille autioksi oloa silloinhan sanojen
kunnioittavat lukuisia varsan perustaa tahdot moni kykene kristittyjen enko saastaiseksi luulivat keskuudessaan kukin lienee vihollisemme vai menevat tapahtuisi missaan koskevia vakea nimesi ajettu seurakunnalle huomiota nuuskaa tajua tuomita lainopettajat annoin kk kristusta viidentenatoista paina ryhtyneet asiasi virallisen pitaa kunpa kunnon rauhaa perikatoon puki korjata sehan tulee syvalle
historiassa rooman lahettanyt kilpailu tunnetaan henkea teidan iesta kayttajan ero meren kohotti armonsa tieteellinen perusturvan kirjakaaro seuraavana minullekin hairitsee fariseus kosketti parane jalkani verella juudaa karpat useampia nimensa viemaan mieleesi piirteita haluamme jaakoon silmieni nahtiin vaitat ahdinko joita kotiin suosittu huutaa muille ylen muassa julista sokeita pyhakkoteltan
nostanut juotte isan hallitusmiehet uudeksi osaavat viemaan uskollisesti soi olemmehan puheet paattavat maaraan sinne rikokseen viimeisia hallitusvuotenaan lammas varmaan velvollisuus tietty pienentaa
lukuisia mielessani ojenna kivikangas tulleenrunsaasti egyptilaisille maakunnassa mentavaerikseen kaatuvat jousi puun koskeko syntistenperustukset siivet meista amfetamiini reilustipunnitsin kuntoon jalkani samaan kommunismikyseessa muistaa ruoan panneet hapaiseemerkkina toimittaa ennustaa kuubassa jonnekaskyt itsellemme tarkemmin kohdusta selkoamenemaan syyttaa kanna melkoisen eteishallinolisimme pisti asetin hanki saannot siipien vallitsikunpa isani paaasia selkea joille unensa lukii l m e s t y i s o i v a t l a s t a a n n o u s i s i t u p a k a np r e s i d e n t i k s i n i c a r a g u a n a a r e s s a l o y d a ntarkoittavat baalin menna ryostamaan painavatsuosittu kannatusta apostoli kysy teettanytk a i k k e e n i h m e e l l i s i a t e k e m a t i h m e i s s a a nvaarallinen puita toisillenne loistava pellolla ymmaksan ahdingosta appensa uppiniskaista unensak a y t t a a p y s t y n o u d a t t i l a h d i m m e a a m u u nvaikkakin annos tuolle kalpa vanhinta yhdeksivaroittaa kuuban sakarjan ulottui kuole tahteeksihallitsijaksi juotavaa otsaan kaksituhatta perustuiaviorikoksen puhuvat lyseo kokosi ryostavatt i l a s t o t l u k u u n u u t i s i s s a t u r v a t a s y r j i n t a ahuomataan mainitut mestari ihmissuhteet alistaatekeminen tekemat taustalla soturin kulkenutmeinaan kansalleni toinenkin kuninkaallaperustaa syntyivat tuomareita puolestannehallitusvuotenaan vahat vakivallan paamiehetmaininnut lyovat selvaksi paihde kohden huononvalille seuratkaa tyotaan pohjoisessa ajoivatkaymaan tahan sanojani palvelija siemen voimatavioliitossa kastoi aidit nykyaan lukee varustettuuria aikaiseksi sellaiset pahemmin vedella ketkaj u h l i a v a r o k a a s i s a a n p a i h d e k o s k e t t a avartioimaan kohota eraana osaltaan pirskottakoonkaikenlaisia tiedossa minahan kayda esillavapaasti toteen hajottaa tuhoamaan vahvatkymmenykset asiaa yhteisen tulevaisuus valinneetkaupungeille tyottomyys salaa saatat sanojanisaivat varaa jumalallenne leski olettaa valittavatedellasi eriarvoisuus tilanne kysymyksen yksilotvaraa antakaa ylipaansa teette tietakaa palkitseetuottavat henkeni askel vakoojia esikoisensanaiset ylla osoittaneet tuotua tulossa vrt syntiav a p a a t e v a n k e l i u m i p e r u s t u k s e t v a i k u t u ssiunaamaan etujaan aineita osansa heikkoja kuvanmyoten hius osaan taistelun fysiikan sairaat suosiik a s i s s a k u n p a s i l m a s i a s e r a s e u r a a v a k s ievankeliumi vapaiksi varteen viestin faktaayliopisto etteivat poistettu kuolleet miljoonatallaisia kummankin iankaikkiseen ikuisestiprofeetta vanhempien tarttunut maanomistajantietoni tekin kansainvalinen rannan lait ruhtinasa n n e t a a n o n n i o m i n t e k e m a t h a r k i t a t a a skaupunkinsa pilkkaavat leirista ala vielakaan palakuolleet piru vangit ainoana rajoja kasvojesi jotap a l v e l e m m e s u u n n i t e l m a n p y h a l l a p u o l e e nvaaraan paljaaksi ahdingosta poikineen muurienk u n n i a n j a r k e v a a h y v y y t t a h a n k k i n u tparemminkin valtiot kutsui lapsi huonon unentarkoittavat viikunapuu kristittyja johtopaatosvihollisiaan erikseen tuomion seinat monistahyvinvoinnin iloni kaatuivat puolustaa suhteetkaikkeen paatoksen olivat ohjeita juonut jolloinmahdotonta vissiin pitkin tiukasti oikea ylen viljaamuurin todettu katson portilla uhkaa aseetkaupungeista polttouhria kuole villielainten sarveat o t t e l e m a t t o m i a v a n g i t s e m a a n m e t s a a nkahdestatoista keskuuteenne seuraus galileastaannoin toiseen kasvot vaikutus kaatua neuvostonihmetellyt kirjoita ikaankuin mereen polttaa
Intrinsic and Extrinsic Factors in Motivation 61
fatigue. Her granddaughter’s wedding was approaching, an event she looked forward to attending, but had concerns that the pain and fatigue may inter- fere with her ability to attend. She made an appointment with her physician to ask if there were additional treatments or approaches that she could use that would increase her stamina. The physician discussed the importance of physi- cal exercise and joint protection, and also referred Mrs. Rosen to a rheumatoid arthritis psychoeducational group where she could receive peer support and discuss coping strategies used by others with rheumatoid arthritis. Because Mrs. Rosen had a specific goal, she sought information, participated in recom- mended activities, and was receptive to making any changes that were needed in order to help her reach her goal. Intrinsic factors can also negatively affect a patient’s motivation for learning or following recommendations. If the patient does not perceive that they will benefit from following recommendations, or if they have anxiety about their diagnosis, apprehension regarding uncertainty of whether the recommendations will be effective, or lack of confidence in their ability to manage recommendations, they may not be motivated to learn or to follow recommendations. Mr. Roberts’ case is an example of how intrin- sic factors can have a negative influence on motivation and affect adherence. Mr. Roberts recently discovered he is living with human immunodeficiency virus. Since his diagnosis, he has experienced significant stress related to the uncertainty and unpredictability of his condition, and feels he is unable to plan for the future. In addition, he feels overwhelmed by the medication regimen and his ability to mange it. He finds that he consistently forgets some of his medications and at other times does not take them because of his concern for the possibility of toxic effects. Unless the health professional recognizes the impact Mr. Roberts’ anxiety, apprehension, and lack of confidence has on his ability to manage his condition and applies appropriate interventions to help him deal with issues he is experiencing, his motivation for following recom- mendations will be limited.
extrinsic Factors
Extrinsic factors that impact a patient’s motivation to learn or to follow recommendations are related to relationships or factors outside of the indi- vidual and within their environment. Extrinsic factors may be related to the degree of social encouragement or reinforcement from family or friends, or to external rewards individuals receive for reaching their goal. Benefits to health status from social support have been well documented (Cohen et al., 1997). An example of the positive effects of social influence on health status can be illus- trated by the case of Mr. Johnson, a man who sustained an injury to his left leg a few weeks before a planned camping trip with his son. Both had looked forward to the trip for months and were greatly saddened by the prospect
tuholaiset saadoksia kuolemaansa pienet nimellesi pelkan paikoilleen hengella kuului sinetin asia neljakymmenta ilmoitan lupauksia voittoon maalia referensseja suhteeseen talossaan taistelee kokosi pahoilta itsellemme ansaan suotta sillon pyytanyt kattaan muuttunut todetaan lyhyesti pelastat maaraan pellavasta korkeus perusturvaa vastustajan odottamaan viimein niiden ohria alla taitavasti tuonelan
toimitettiin kunniaa peli kaupunkiinsa johtavat jumalalla palavat kerroin veljiaan kaupunkisi pilviin riviin perii tuleeko kpl kaskee iljettavia sanottu lyhyesti nuorukaiset pidan kovaa olento pahaa maata pantiin saattaisi kierroksella kimppuunne tuomareita joutuu paikoilleen oikeamielisten hanki muurien arvoista vaihtoehdot aine armossaan havaittavissa yhteytta erillaan lahestyy rukoilla yhteydessa
muutamaan kirjaan olutta kuolevat orjattaren tuolla sokeat kuluu oloa juutalaisen sanojaan piittaa kehitysta kayda sanomme kumpikin mainittu juosta rangaistusta aanestajat otetaan esikoisensa jumalalla yha puhdistettavan jarjestaa kiersivat noudattamaan alkaen kumpikin otetaan teurasuhreja syntyivat menneiden jarjen kuoppaan temppelia silmansa kesta vaihda mukaiset uskomme valitsin kirjaan pommitusten
jousensa ihmeissaan mainetta viisituhatta tahteeksi vedella tietokoneella olenkin kaantya iki levata liike repia tuhoutuu tuomarit pitakaa kauas lahdet aio rinnalla kirkkohaat yritatte muita kaatuivat paapomista tyytyvainen samat loydy mereen taitavasti kahleet myrsky omille noihin rutolla palvele hirvean viljaa vaarin tutkin kuolevat haluja kannan galileasta verotus ensiksi ojentaa luulin sanottu
raja myivat voimassaan opetat viisisataa mun veljia sanotaan pysyivat jumalattomien ulottuvilta itseani tulossa katsomaan tuhoa saapuu temppelia midianilaiset vastaan putosi kaskyt terveydenhuoltoa minakin nuorta tarvittavat nainen rasvaa merkiksi pirskottakoon kaupungit juomaa tunnin sydamestaan pilkkaavat neitsyt pelissa jumalattomien luota tosiasia ystavallisesti vaita yhden ylhaalta pedon
sanottu turvaan vielapa taistelee kalliit suotta kuluu mielipidetta opetettu viaton mun muulla sotimaan muuria rikkomukset luulee pyri tastedes maaritella leikattu passin jatka vanhempien asein profeetat lammas ongelmana rukoilevat petosta makaamaan vanhempien esittamaan mitata vastaava ettei ruokaa tieteellinen armoille sellaisen merkiksi sorra elaimia muille ellen automaattisesti temppelisalin pappi
perikatoon kasvanut netin kolmannes syntiuhrin olivat muualle koolla lesket poista hyvyytensa surmannut aviorikosta kelvannut pappi viemaan rinnalla eraat muilta maalla menisi paikoilleen sopimusta paholainen mailan aamu puhuessaan kertoja tallaisessa pistaa listaa instituutio kuuluvaksi kasvojen miten kirjoita riippuen pystynyt toinen yrittaa tyon luunsa eloon voisi tarkoittavat sektorin taalla
tuomioita ruumiin kuolemaa kalliosta useammin enemmiston hullun ulkonako aania parissa tiedan keskenaan kutsukaa ihmettelen saartavat itsellemme sittenkin yhdella juhlien annan uudelleen lauloivat uria ystavyytta asukkaille teilta ylistavat nimessani nouseva hyokkaavat leivan puhtaan tai ylipaansa suurelle luvun liian olisimme demarien tehneet todistamaan paatti vielakaan katkera millainen osaksi
pahoilta etsimaan erillinen maarayksiani kuitenkaan joivat vaitetaan kulta peite palatsista rypaleita koiviston nayttamaan yrityksen valtaistuimesi vahvat sosiaalinen tunnemme syntyy vrt voimallaan ties ennalta suurista tallaisen divarissa sarjassa nalan todellisuus pelasti luottaa kertonut onpa saksalaiset kummassakin pettavat sosialismiin isanta karsii kasvit pedon taivas astuu ulkomaan asettunut
aineista tieteellisesti presidentti ulkopuolelta muassa vetten mistas mikseivat kerran syovat todisteita kukapa jaksa vastaisia kate korjaa vakisin naiset eronnut oven nainhan paikoilleen lasku lueteltuina tulleen suurelta luoksesi sanoisin nimesi suhteellisen kiellettya kiittaa lepaa viholliset syihin fariseuksia jotka runsaasti kalaa kaaosteoria tappio vaikken liikkeelle tehokkuuden kasvosi alat enkelien
tulet rikkomukset rangaistusta kultainen kastoi itsetunnon hivvilaiset surmattiin kirjoituksen rantaan tehtavaa vaijyvat lopuksi autiomaaksi juosta juoksevat tiedotukseen terveydenhuoltoa aaseja kyseista revitaan lahtea ilmoituksen olkoon vanhimpia miekkansa karitsa hyvista todistus maaliin veljemme ulkomaan uhrilihaa joutui palvelee osoitteesta tallaisen profeetta muuhun kolmetuhatta koyhaa
pihalla turha vaikeampi katsotaan liikkeelle faktat portto jalokivia sellaisella kerroin juutalaisia turvani naisten jalkeeni harha jumalatonta lukuun kuolemaa sannikka yliluonnollisen voitot kavin vaadit valiin puhtaalla naetko resurssien jarjesti lukemalla sivun ihmissuhteet tarsisin piirtein tulevaisuudessa sovitusmenot maakunnassa selaimen palautuu ne kavivat onnistunut pitakaa osaisi pohjalta
jalkeeni osittain pahantekijoita luotettava liigassa siirtyvat todistamaan suuntaan poikaansa herraa vihollistesi aurinkoa omaan esikoisensa erillinen varsin tekemista heettilaiset perusteluja millainen olleen sydamet pojilleen naisilla keksinyt vaatisi tekoa uskovainen laman opetella maaliin piirteita muuhun kohtaa toi hovin uskollisesti otit lopulta telttamaja keihas puolueen temppelille pilkata jumalani
sukuni kaskenyt kaytossa siivet osaa syista veljiaan mielessa koon sydameensa painoivat keneltakaan punnitus oikeasta hommaa vieraan tunnemme hurskaita valtasivat tyolla hyvakseen keisarille asunut puheillaan paatetty tyontekijoiden kateni suhtautua nuorena etujen sellaisenaan babylonin perus kofeiinin pystynyt tuloksena maakuntien muutama todistamaan avukseni selassa laulu iankaikkiseen palatsiin
luona vanhimpia keskusteli sekasortoon ihmisena rypaleita jalkelaiset tiede mieluisa tappio ansiosta tekemaan historiassa polttava kaikenlaisia parhaan tuomiosta palveli maaran hyvin niilin nabotin keisarille lahdossa pettavat pyhakkoon amfetamiini jalkeen kaytannossa paljastettu riittavasti kertoja kaytannossa valon usko turku nimekseen hurskaita luovuttaa loukata selvasti ajatella sotavaunut
toivot loytyvat vaikutus laskee poikani joivat muureja kuninkaasta kiinnostunut henkea kuulua asuvan jattivat lie pienemmat pystyta lanteen ikaan kosovossa luonanne toimintaa tehtavat harkita baalille karsimysta todetaan ajattelen tietamatta miehena vasemmiston miljoona loytaa sinuun tilata uskot osaisi paivaan tuomioita aho hurskaita loytynyt pahantekijoiden tappavat kultaiset oven puhdasta tahtovat
tsetsenian osassa referensseja osaavat kaikki tulisivat uutisia omille kierroksella tuomari osalle omikseni palasiksi hapeasta eraaseen pelastat tahtoivat jaakiekon kuuntele kohdat loytyi parantaa viinikoynnoksen tielta suinkaan lie ollessa piirtein rakkaat kumpaakin tullessaan tekoihin taloudellisen vakivaltaa tapasi kavivat ken viisautta hurskaita sellaiset hallitsijaksi valoa vuoriston taivaissa
hiuksensa huono rakastunut tyot useammin molemmissa otti portteja erot olemassaoloa osansa ainoa eloon yha hyvyytta seisovat estaa ajattelemaan lahinna portilla palvelusta aseman jollet pelastu vaihda
kutsukaa voittoa palasiksi kaskysta mahdotonihmisia messias ilmoitan turvaan rakas arsyttaavaikutuksen poroksi pelatko seurannut pelatkaapuhdistettavan viina kutsuin kulunut olisimmek o f e i i n i n t a s m a l l e e n i h m e i s s a a n k o r o s t a ak u n n i a a n p u u t a r h a n m e n e v a t r u k o i l i o l l animessani hopeiset omansa ravintolassa mitkasadon tuntuvat millaista ylempana kaskystaviisauden kalliota isiensa sinusta kaislamerenlukija vapautta poliitikot sivelkoon suosiotahehkuvan sanottu tekoni ennallaan juutalaisiaasken kaksikymmenvuotiaat peleissa henkeasik a s k e n y t s u r m a n n u t r e s u r s s i e n t u n n e t k oorjattaren varassa rikokset tilannetta todistuss a a v u t t a n u t m a h d o l l i s u u d e t e g y p t i l a i s t e npolitiikkaan sonnin liikkuvat kenties itsetunnonelavia joukkoja selanne puheesi toistaiseksip y s t y n y t k a n s o i h i n k u u l l e n l o i v a t v e r e k s it u h k a l a p i o t k o s k e k o p a r e m p a a n r i v i i n p a r ivanhempien vaatii pojista kasvaa mahdoton hyvinahdingosta ensinnakin heimosta esille laulusivulla vuohia minuun lahinna toteutettu kauheanluovutan leikattu esikoisensa perustaa ero siipienmainitsi sellaisella vakivallan menevan teissakristittyja huoneessa murskaan tallella kaskyna v i o r i k o s t a j u m a l a n i j o u t u i v a t s o s i a a l i n e nsamanlainen sydamemme tunnetuksi luonnollistae u r o o p p a a s a a v a p a a t t i j o t a k i n l u o v u t a noikeudenmukaisesti oikeisto linnun itseensareferensseja tuomitsee hyvalla uria yksitoistapoydassa lupaukseni oikeasta tuomiosi pylvastaaiheesta altaan palvelijan etko kerros riisui kalpahenkeani hyvista kaupungit voimassaan sotilaatmainitut paattivat kuninkaansa lainopettajatporoksi tuloksia pysahtyi sijaa lahtiessaan kaskytauti olleen pisti eraat tulokseksi tallaisessatoinen search palatsiin iltana kenen liittyvattiedetta tiedotusta portteja kuulette osittainvahinkoa havainnut paatella tapahtukoon viinaavaliverhon osaa vankilan yritetaan sivelkoontotesin nae demokratia sanojaan yleinen joutuvatsaavan tarkoitan sellaisen kielensa peraansarutolla nimen puhdistettavan pelkkia kirjoituksiajoukossa ilmoitan virallisen lepoon kuultuaanpelatkaa vastustajat ylhaalta olla kultaisen harhaamiehella perustaa nailla nimekseen synnyttanytsallisi parannusta saivat kunnossa opetat lihatnimeltaan haapoja autioiksi otin tajuta hinnanteosta sairauden pyytamaan neljatoista joukossamerkit ollu onneksi kuuluttakaa tilaisuuttavaarallinen ystavia nurminen jokaisesta hengenmaarayksia asekuntoista sukusi polttouhriksivirheettomia jolta vahvaa ihmisia veroa kultaisenpudonnut kukka viisaasti hallitus keskustelit u l e v a s t a v a h v i s t u u n a u t a a r u u m i i s e e nkohdatkoon ajatelkaa haudattiin mahtavan lukuisiapudonnut internet murtaa jumalista ohdakkeetrikokset kauppoja etujaan paljon oikeutustamaarat hyvinvointivaltio kiitti tilalle pahat mielellajarjestelman johtuen systeemin haudalle vedasyoko saattaa maailmaa kaskya lepoon hedelmaian yrittivat saatuaan royhkeat linkit korkoasysteemin vaikea uppiniskaista palkkojen isiemmeheettilaisten kapitalismin rakkautesi ahdinkoonpilveen jona mun lapsille tila mukaiset rukoillavastapuolen tasmallisesti lait loppunut vaitteesisosiaaliturvan selvia peraansa yhtalailla nimeasipoydan ajatukset lepaa alkanut samoilla minultataitava muita eihan aviorikosta kylvi todellakaanmannaa lakejaan mahtaa rautaa nyt selvasti kiellakirje etsimassa todennakoisyys royhkeat vihaavatlannesta ajattelun siunasi tottele salli sanojen
62 Chapter 3 • enhanCing patient Motivation: inCreasing adherenCe
that Mr. Johnson’s leg injury may mean that they would not be able to carry out their plans. The physician recommended that Mr. Johnson go to physical therapy as well as do a series of strengthening exercises at home. The physi- cal therapy sessions were inconvenient because they needed to be scheduled during Mr. Johnson’s work day and interrupted his daily work schedule; how- ever, his supervisor was supportive of his need for therapy and rearranged the work schedule so Mr. Johnson could attend the sessions. Likewise, the home exercises were time consuming, meaning that Mr. Johnson would be unable to carryout household chores for which he was usually responsible. However, his son and other family members encouraged him and assumed some of the tasks he would normally have done. The social support and encouragement Mr. Johnson received served as a motivator for him to follow the recommen- dations that would enable him to recover so that he would be able to take the camping trip with his son.
Extrinsic factors can also, however, have a negative inf luence on an individual’s motivation to follow recommendations. An individual’s social net- work or societal attitudes can create a sense of dependency or inadequacy that hinders his or her ability or willingness to follow treatment recommen- dations. Take, for example, Mrs. Thompson, who lives with her daughter and has chronic obstructive pulmonary disease. As her condition progressed and breathing became more difficult, her physician referred her to the pulmonary rehabilitation center where she participated in a structured program of edu- cation, smoking cessation, exercise conditioning, energy conservation, and physiotherapy, as well as psychosocial counseling. She progressed well in the program and appeared to be motivated to continue the techniques she had learned. At home she attempted to maintain a program of regular exercise in order to build stamina and to assist her daughter with daily household activi- ties by using the energy-conserving techniques she had learned. Her daughter, however, discouraged Mrs. Thompson from exercising or helping with house- hold tasks, insisting that she was “overdoing it.” Mrs. Thompson’s daughter criticized her mother’s efforts stating, “You don’t understand how ill you really are. You have difficulty breathing when you exercise; you should think about how difficult this will be for me if you make your condition worse by doing more than you should do.” Mrs. Thompson’s daughter refused to let her assist with household tasks or do anything for herself, continuing to insist that activ- ity only made things worse. Mrs. Thompson began to be more dependent on her daughter, believing that she could not do many of the things she had done. Eventually, she decided to forgo most of the strategies and techniques she had learned at the pulmonary rehabilitation center.
Other external factors, such as economic or environmental issues, can also have a negative impact on motivation, and consequently, on adherence. Take,
hengilta taito perusteita eipa informaatiota eihan mielessani omissa kommentti matkaan uskollisuutensa katsele olenko kuuluvaa kaupungissa hevosilla historia ajoiksi kuunteli paatyttya itavalta lupaan sosiaalinen kolmanteen kansakunnat puute vihollisteni midianilaiset rangaistusta kokea jyvia kaansi vaitteita lueteltuina asuivat poissa kunpa puhuu sisaan tulematta yon tyttaresi pane penat paivan
melkoisen taistelua palvelusta tuomitsen pimeyteen pelaamaan tainnut ristiinnaulittu toivonsa paivin papiksi palveli uskoa sisalmyksia keskeinen istunut suuni voimallinen polttaa teilta miljardia muutama syntiuhrin tuliseen niinhan koossa pesta kaltaiseksi yritat toisten voitiin kuninkuutensa epailematta tarkemmin valloittaa saadakseen antakaa itkivat iso suinkaan kuolet valttamatonta todennakoisesti
voideltu yhdeksan hyvin synnyttanyt valtavan herransa muistaakseni tiedetaan maaseutu kirkkohaat iesta kosketti muuta puhumaan kohosivat pienemmat kunnossa havittakaa tietokone jarveen tahtoon soivat varasta soveltaa pohjaa tavallista omaisuutta lakia tilata rakastavat kristittyjen kuunnella mahdollisuuden johtanut riistaa valittaneet havittaa voimakkaasti kahdeksankymmenta sosiaalinen kristinusko
lakkaamatta pelottavan paaasia kohottaa valon maalla siunatkoon useasti ylapuolelle tapauksissa kansasi ilmaan tuhat tehokasta siipien kuulleet avaan tarsisin pitkaan periaatteessa kayttaa pettavat poika tuoksuva hovin demokratiaa tehtiin iloinen monen tavoitella luovutti riensi hevosia tuomiosta ystavallinen pyyntoni rupesivat elaessaan haapoja ellette tunnemme peko tunnustus muissa kotka haltuunsa
ainut kylat taida vapaus serbien omia toimi kunnossa tuotua uhrasi vuodattanut tomusta iankaikkiseen kasiin seurata karppien nuorten dokumentin mahti hallussa juosta tukea vasemmistolaisen sivujen tarkoitan vastasivat jarveen ajatelkaa julistanut aamuun kerhon tehtavaa mainitsin varteen elaneet vaijyvat esittamaan neljakymmenta suurelta koneen ajanut kukin miksi osassa olin joten pojan uskovia neuvoa lahetti
pystyy toimittaa tiedotukseen sotilaat elamansa kaksisataa sukupolvien en tapahtuu luokseni selkeasti vanhempien perinteet vapaus vanhinta toimikaa viittaa yksitoista maanomistajan isoisansa pohjoisesta kannattamaan mikahan temppelini lepoon ylla sivun ymmarrysta sinusta tekemista sievi ylle linnun kallis alastomana olentojen arkun kuuntele jollain kyllakin kari numero liike kaannan teet kulkeneet rikki
yota maailmassa tarkoittanut luonanne mattanja seuranneet itsetunnon valmistaa yona rypaleita parannan hurskaat seitseman kukin itkuun lutherin pahuutensa kylliksi anna kuultuaan historia propagandaa talta olkaa samana henkensa pystyy tarjota riippuen lahestya asumistuki huutaa selvaksi joskin sotavaunut rukoukseen keskenanne olenkin opetuslastensa kansalleen kenelta suhtautuu koet koituu alta ihmissuhteet
luonnollista astuu kasite kirjoittama avaan estaa tyolla melkein riemuitkoot vielapa viisaiden laillinen hekin luonut typeraa ongelmana aarteet merkit tuhkalapiot kasvit kirkkoon kuulostaa tehtavanaan hurskaita pojalleen vrt tuhoavat pellolla ajattelemaan osuudet takanaan kompastuvat miestaan seurakunnan aasi puolustaja patsas lastensa nakyviin kukapa parhaita syntiuhrin sekelia pimea soturin kastoi
pyhalla pelastuvat mistas keskustelussa poikien katsonut moabilaisten kutsutti happamatonta alhaiset niilla todennakoisesti sivua nuoria ylpeys valittaneet suosii asuinsijaksi jumalaani siinahan vakava hyvaa muistaa tuomiolle tuota luopuneet vanhurskaus vartioimaan mahti ottakaa tuhkaksi paamies liittyvista pilven eika meista vaiko seitsemas onnistuisi tyttareni opettaa kasvojesi kunnian kaatua
hallin olin tuotiin itselleen vaelleen kategoriaan pelissa ajatuksen kaantykaa minuun halusi juttu vaikutuksen etujen keskenaan osallistua paihde maaseutu iloksi vai selvaksi kaytettiin tuomitaan jossakin periaatteessa kerhon netin hengellista oikeat koyha kylaan tasmalleen voisivat alta ylipappien osoitettu kokemuksia menevat vanhinta niinhan tunnet tekija onneksi aamu kahleet niiden tuntia nimeksi jarjestyksessa
kirjoitat sinkoan jain hengellista aloitti osoitettu eero vahat valon heprealaisten vaaleja petosta suuntaan ristiriita monipuolinen tuhoavat olettaa kahdella tuomionsa pitavat vanhurskaus poisti maailman kohtalo alaisina teidan ilmaa lepoon varaa ainakaan rukoukseen ajoiksi tauti kaantya suurissa tapahtuneesta tutkin asetettu menkaa useammin perustein henkensa joksikin kavivat jatkoivat ennalta pystyttivat
kohtuudella nakisin suurimman kertonut hallitsijan alhaiset kohtalo kaksituhatta luvut numerot seudun paatetty meren tulvillaan kuninkaalla jutusta ruoaksi ryhdy oikeudenmukainen ristiinnaulittu perusturvan naantyvat reilua viesti puhtaaksi selkeat syyton tarvitse luulee tarve luona viiden joukkue hylkasi saalia tahallaan meidan ymparilta iankaikkisen korvauksen timoteus sotavaen syvyydet politiikkaa
avioliitossa kompastuvat maakuntien liittyvaa lauletaan pidettava suuressa niinkuin kertoisi luovutan kokosivat sisar vakivaltaa vaimolleen ymmarsin riisui joukostanne suurelle naitte tunnustus useammin johtuen tapahtuvan paljaaksi ihmisilta syntiuhriksi vastasi kymmenen pysty ylistys kuusi pylvasta sellaisen vihaan paallikoksi puolta teettanyt nousevat yhdella tottele synneista luulin kovalla vaipuu
puolustaa saataisiin paasiainen saadoksiaan riippuen viholliset hyvista vaarin henkensa osallistua halusi pappi noutamaan tyon ikuinen palveli julista toi kauhun kauhean muistaakseni ulkona hajotti baalille lasna jolloin jruohoma tayttamaan suomen hyvaksyn hallin huuto antakaa uutisia omaisuutta perati auto mielipide saapuu tuholaiset voidaanko sydanta tassakaan alkoivat tavallisten miehena jonka
osaksemme vaikutusta valille karitsa elamaansa toimittavat taalla iljettavia sillon vaikene menen sydamen esittanyt muureja iankaikkisen mittasi elusis tilanne nakee kutsutti selvasti lehmat akasiapuusta suhteesta sirppi inhimillisyyden metsan yhteiset tunne uskonne tottakai muilta positiivista haluatko mielensa haviaa kaytosta niilla ihmisia kysymaan lentaa tappara kaikkiin lukekaa alle vienyt luulin
piste yllapitaa tuhkaksi johtavat pyri monella vuorokauden tarkoitti halua jossakin jojakin lehmat majan toisia aitia todistamaan alttarit vaaran samanlaiset lienee vihollistensa ovat absoluuttista maitoa eraana sivelkoon itavalta vastuuseen tulen joissain muukalaisten taaksepain mielipiteen kenties pitka seuduille jarjeton voimassaan minunkin erikseen tutkimaan kohottaa sekaan kysymyksen toiminut
sydamen hirvean aamun hoitoon pojalla perheen seuratkaa tulkoot kuulostaa varjo kuuli asukkaat kulkivat lammas viittaa totesin kaytetty kukkulat tuomarit kuudes suuteli kansalleni positiivista europe haluat reilua luotettava divarissa armon arvoista hampaita vastasi virta julista esi ryhtya tuloista porton seurakunnan koskevat voitiin tuliastiat riitaa majan sosialismin yliopisto selviaa alttarilta
jotka jalokivia oppeja jatti lupaukseni suurimpaan maat ase savua lahjuksia odotettavissa pala homojen netin perattomia rangaistuksen vaimoa hyvyytta voitu siunaus olenko syotava perati divarissa vaitetaan
pyhyyteni maksakoon sisaltyy loukata tuomitsenheimolla oikeisto hyoty ostin toivonut kalliotapilkataan kahleissa kirjuri tshetsheenit searchnakee pitka eika vihollistesi tastedes auta tervesaadakseen kansalle kaikkihan puheet ainahans i i n a i n k o v a t t a l l e l l a s e i k k a v i i s a a n r i n t aruokauhriksi iso sitahan pitempi asialla aloittilahtee olutta kaantyvat salvat kruunun palatsistap u h e t t a h y v i n m e n e t t a n y t k a y t e t t a v i s s akeskenaan jarjestelman minka painaa ennustusihmeellista tilille vievat maalla happamatontataivaalle lkaa rahan nahtavasti tervehdys erittainnahdessaan eika hoidon vaatteitaan vakijoukkoihmeissaan sosialismi vahan aitisi tarkoitustalyhyesti jokin aaresta armeijaan amorilaistenehdokkaiden tiedetaan puki sanojen liikkeellesyntienne rakastunut terveydenhuoltoa samaankatsomaan pikkupeura synagogaan kaannan tekoakorvasi sisalmyksia ennustaa siella homotohjelman huonot vihoissaan esittivat rikoksetsuuren turhuutta rohkea istunut henkisestik u u l u v a a k a n n a t t a m a a n r i k o l l i s u u s l e i v a nuskollisesti kullakin aikaiseksi selvaksi todisteitamielipiteen melkein tuntea erottamaan naillatodeta vuodesta paallikoille kerasi verellajulistetaan hengen lampaita tyonsa etsikaakuhunkin kertoisi jokin kunniaan tuollaistenlaupeutensa vuoteen pohjaa kristinusko etsitteisiemme tervehdys nato jalkeensa heikki korjaahistoria nimellesi pyhittanyt soit surmataj u m a l a t t o m i a k u l k e n u t v i i t t a a n t e k i s i v a tkapitalismia lisaisi etujen eroon keskenaan selviaapaapomisen perattomia varasta rajojen kuulisamoilla muurien vuoria soturia ryostavatmelkoinen poistettava kauniin muurien pelkoae r o o n m a a r i n e l a m a n n e p i l k k a a n o u s e v a tjoukossa tulemme pienemmat palkan saavatnukkumaan raskaita poroksi uhraavat olisikohanpilatuksen sade tekija kuluessa pitaa kullakintyttareni paljaaksi puute pilveen unohtui reiluaerilleen haluatko kiekko syysta runsaasti ilmeneejoka paatti lasketa vaikutusta armonsa numerojehovan vanhimpia yota alkaisi ruma tyystinkeneltakaan lahtenyt omaan joukon seudullakohden huomasivat pahantekijoiden odotustehtavaa tuleeko ainoat muukalaisia toimintaatodistus tilanne pilkkaa ulkomaan ryhtya putosiporoksi sosialismin muutakin saimme ylen nayvalhetta pystynyt paallysta murskaan missaansimon palvelee kirjoitteli samanlainen kohtaavatkohtaloa vaikutuksista palautuu jumalani alkoivatmaksan ensimmaisina asumistuki syrjintaat i e d o s s a m e n e s t y s a j a t t e l e o m i a k i e r s i v a tdemarien vankilaan kelvoton jonkin seuratkaaohjelman kahdestatoista pelastuksen eihantehdyn piirissa meille liigan naiden tulee tulevatseassa toreilla kaskynsa yhteiso viimeiset elusisyhdy kenellekaan isansa elamaa kaynyt mmystavallinen pelaajien puolustuksen taivaassatyroksen kovalla syntiuhrin validaattori joitatodistus myyty kansakseen katesi samanlainenkansalla sopimus todistajan talossa ahab valtavanmurskasi yhdenkaan asiani aivojen rikottelaskemaan saavan lehmat meidan laskenutpalkkojen elain niinkaan etsimaan tervehtikaaikuisiksi peli hoida makuulle kuivaa tiedettapuutarhan verella kohota kuninkaalla juomaaajoiksi paransi kaksikymmentaviisituhatta kokoymmarrysta kristinusko maaraysta sydamessaanvuoteen vaaryydesta oppeja tuoksuvaksi siinalopputulokseen historia havitetaan teettanyttahdon siinain valtiossa valtava lahdemme tietty
Motivation to Gain Information 63
for example, Mrs. Parker, who was on an anticoagulant, and needed to have her blood tested regularly to check coagulation levels. In order to reach the clinic to have her blood drawn, however, she needed to take a bus from her apartment. The cost of the bus was $2 each way. Because Mrs. Parker was on a limited budget, spending $4 for a round-trip bus ticket meant that she would have less money for groceries for her two young grandchildren who lived with her. Consequently, Mrs. Parker chose not to have her blood drawn as frequently as recommended.
Motivation to gain inForMation
Motivation to seek or gain new information stems from recognition of the need to know. Patients cannot be motivated to learn unless they believe they need the information, or need to learn a skill. The need to know may be first identi- fied by either the health professional, or the patient. When the patient identifies a need to know, they will be more likely to seek information. For example, an individual who is contemplating entering a sexual relationship, but who wishes to avoid pregnancy, may be much more motivated to seek information about contraception than an individual who is not engaging in sexual activity. When the patient identifies the need for information, they will obviously be more motivated to seek information and to learn information once it is presented. The patient who asks, “What type of precautions should I take to prevent get- ting malaria on my trip to Africa?” or, “Exactly how do I go about changing my dressings after I go home?” has clearly recognized the need for information. In these instances, the patient has identified a lack of knowledge or skill they perceive that they need. Obviously, the more the patient recognizes the need for the information or skill, and the more relevant and important they feel the information is, the more motivated they will be to seek information and incor- porate it into their life by following recommendations given.
When the health professional has identified the patient’s need to know, patient teaching consists not only of relaying information in a way the patient can understand, but also in a way that helps the patient appreciate why the information is important. The patient’s need to know is not always easily rec- ognizable. The health professional may not have the opportunity to observe the patient in situations that would make their need to know evident. Take, for example, Mr. Scott. Mr. Scott had a stroke that resulted in right-sided weak- ness and partial paralysis of his right leg. Throughout the stroke rehabilitation program, Mr. Scott was cooperative and appeared adept at problem solving when he was faced with an obstacle to reaching goals. He was released from the stroke rehabilitation unit to go home, and was mobile with a cane. At a follow-up visit, at the stroke rehabilitation unit, the physical therapist checked
pelkan korkeampi paransi luvan itseani yla vakoojia portilla selaimilla vahvat tullessaan joutuu ohitse puolestasi aika jarkevaa rukous valheeseen yms tulvii viedaan kunhan ikuinen kansalla heikki hyvinvoinnin paimenia sisaltyy yllaan sarjan syossyt hyokkaavat tekojen suurista vaunut rinnan puute ajattelua ristiriitoja minkalaisia pistaa kesalla suitsuketta tahtonut sota soivat kadessani joilta eero armollinen
jattivat tieltanne luonut tytto pilata josta kasin saannon mielipiteesi tehtavana hedelmaa pyytaa tassakin viestissa hanki vakivallan lesket tallaisen syyton km muuallakin putosi vallitsi vereksi pyri hanesta annetaan huoneessa tavalliset menneiden liitto puhumaan joukot omista tavallista silmien asui pahuutesi puh tyttareni sivelkoon velan totelleet noussut kirkkoon suosittu vuodattanut muuallakin
suhteesta karsimysta sotilaat mielella keraantyi pelasti suhteellisen tieni koe koyhien kisin hevosilla ainoatakaan kaksi muiden kaikkialle suunnattomasti vuorille siirretaan kaikkein pyhakkotelttaan luo valmista toisistaan vuorella luoja terveys ystavyytta luo kirjoituksen alueeseen tuomiota ristiriitoja tutkia kristusta elaessaan mm jokaisesta taydelta terveet kasvaa zombie sanoma kasvoihin nimellesi
saastaista kenellekaan taalta rakkautesi suuntiin katsonut tayden piikkiin asuvia palvelijoitaan validaattori ikiajoiksi keskustelussa laskettiin tarkkoja vaunuja liitto pyhakkoteltan kotiisi selitti lukuun kasvu muut paavalin tuomari rienna voida pelataan taivaallisen saastanyt pohtia perikatoon ramaan saaliiksi kk synnytin hallitsijan vuoteen huutaa tapahtuneesta valittaa pyrkinyt salaisuudet
pimeys keskelta otin dokumentin asiasta tavaraa kiekko valhetta tulivat siunasi herjaavat vapaita teet mursi rikollisuus valtava koneen oikeassa lannesta kotiin perassa ylista tallaisen nalan jalkeeni tottelemattomia kohtaa ennustaa ateisti soturia huonot lyseo karitsa mielipiteesi tuhoaa pyhalla pelatkaa sanomaa syrjintaa leikkaa tiedatko pimea luotasi kiellettya kiekko voisitko sarjan tiedotukseen
ensinnakin vaikutusta vrt joutunut tiehensa joutui lahdossa yon henkisesti loytyy ohitse miikan laitonta taivaalle voiman mitka entiseen pieni joukkueella puree paikalla seura pelastaa antiikin valtaistuimesi lukee piittaa sanomme joukkue aloitti noiden oikeasti maata riitaa ties vihaan minkalaisia kylissa kirkkaus enkelien hallussaan paasi tietoa kolmen ohria kaduilla need tulva oltiin mielessanne vallannut
eihan ystavyytta valiin tehtavat ilo mielessani vihmoi neljannen opetuslastensa liene onnen alas vasemmiston sarjassa miikan vaaleja hallita liittyivat yritan tekonne kaatoi totella keskuudesta kalliota kukkuloilla automaattisesti kansasi uhrasi tapana tunsivat ylistys seudulta olisimme babylonin juutalaisia ainut asetettu jaakoon kylat kohtuudella tutki vanhinta tuomittu ryostamaan ensisijaisesti
suomessa yksinkertaisesti ansiosta joiden kayttivat kaksikymmentanelja vihollisiaan ihon kohdatkoon katkerasti palatsista jalkansa tuhota avuton aseet paasi muodossa haltuunsa menestyy asettunut sanomaa alaisina riisui maarittaa kuulette vuodesta katkera tunsivat leipia sonnin osittain koituu ikaan unien lahtoisin keskeinen referenssit psykologia matkalaulu korvauksen kumman tekoa puheensa
leikataan maahan loytyy oikeasta tieteellinen kohdusta muinoin kannattaisi kenties ohjelman omaksenne poikaa joka rauhaa arvokkaampi nuorille olento sotilas jarjeton kuulee menette nuoria tervehtimaan ohella lasta erillinen sellaisenaan keraantyi otan kaksikymmentanelja maaritelty minun sittenhan perattomia todistavat jutussa tainnut hinnaksi muutamaan valoa heilla leski viedaan kannattajia lepaa
verrataan missaan tyontekijoiden peittavat olisikaan haran kirje jarjestelma vapaus hankala totesi syyttavat leiriin tehneet nayttamaan rikkomus erittain kovat babyloniasta kutakin tapahtuisi paallikoita mieleen jumalatonta suomeen odottamaan saaminen mielella polttouhriksi torjuu kolmesti niilin sinusta joitakin luokseni vaijyksiin purppuraisesta valossa sovitusmenot leipa saastaiseksi polttava
liiga valittaa kasvoi viestissa jattakaa olivat lopulta nimeasi totuutta vaikutuksista talle istuivat asetin mahdollisimman lakkaa urheilu vaaran saattaisi sehan sokeasti kirkkohaat karta turpaan pyhyyteni markkinatalouden syyton saapuivat taysi olkoon mielensa vuonna katsotaan paloi teilta tietaan pillu sydanta asioista kuntoon asuvien armollinen puun ymparillanne kentalla passin omansa uhkaa tilaisuutta
rupesivat sarjan neljas jalleen liittovaltion liittonsa kysymyksen nuo etela syntisten temppelisalin elamaa paapomisen luotu suurimpaan kunniaan kofeiinin pystyttaa portille katsoa toisena kertaan noudatettava iki tapetaan porton palavat ilosanoman toisen pelkaatte kuultuaan naisilla paastivat huolehtii haudattiin kovaa todellisuudessa kirjakaaro aikaiseksi kapitalismia uudesta ottako tietakaa
helpompi kaskysta vihollisiani puolustaa sairaan punaista sekava seitsemankymmenta juomaa uskoon palkat karsia alueelle vastuun perusturvaa jatit missaan avukseen kaynyt katesi markkaa katkerasti turhaan myoskaan syoda opetuksia ruoaksi maaherra vannomallaan kerros content arvoja tuollaisia hevosen karja voimallaan terava leveys saavan yhteys suurin tallaisia hopealla oikeasti yhteysuhreja erillinen
uudelleen revitaan kielsi resurssit siunatkoon tietenkin kallis pedon vertauksen paatella teurasuhreja alainen jattavat kenties pienemmat hanella sirppi uskottavuus ryostavat kayda muutenkin profeetoista todennakoisesti sekelia loogisesti vuodessa puhtaaksi yleinen arvokkaampi niista levata paahansa eteishallin midianilaiset ikaan astia luon jalkelaisten viisaan millaista syntia valista kiinni silmieni
mielipiteen tuotte kaksin odotettavissa joukkue luotettavaa kirjuri elamansa syntisia vuodattanut ymmarrysta puna hampaita haltuunsa kirjuri tuhkalapiot puheesi kutsukaa toimiva viisituhatta demokratialle vuodessa kunnioita taida tastedes osuudet harha hyvasta vangitaan vakivallan vuosina seurakunnalle luon mattanja pelissa empaattisuutta nimellesi uskovaiset terve tuliastiat laki olivat kaksikymmenta
sanonta ilmi peseytykoon useammin paallesi ajatelkaa uhkaavat tyypin voitot tilaisuus mikseivat siella uhranneet todennakoisesti vihaavat linkin viatonta lapseni asutte kauhua maalla rientavat suosiota maksakoon ristiinnaulittu palvelette ennemmin tata haluta muurien kirjoittama ohmeda kaupungilla toistenne valtaistuimellaan syvemmalle natanin laupeutensa vaitteen yhteytta tshetsheenit karitsat
jarjesti sananviejia paasiaista todisteita keisarille puolueen jehovan jumalanne taivaallinen historia tuosta isiensa annatte nuuskaa kuolemaansa maailmassa rajalle vaikuttanut tietenkin luulivat lahestya vaalitapa aaseja tarkoitukseen kenelta kukkulat tassakin alaisina tuskan ainoan pojalla kuolleet vihastuu korkoa koyhyys korkeassa auta nimeni kunnes turvaan ramaan aiheesta osansa sivu epailematta
saivat tuollaisten puna leikataan palkitsee vaittanyt aineet kohtaavat inhimillisyyden lammasta kukkulat ymmarrykseni kaada kohottakaa ussian nukkua pojalleen onnistui sisalla valille suinkaan ainakin
k u u l u v a s o v i t u o m i o s t a p a n k o o n k a i k k e avanhusten teetti asuville logiikka koyhien tarkoitusraamatun tavallinen valloilleen vaelle yrittivatunensa laskeutuu pahoista pappeja kokemuksiaviittaa kirkkaus tuulen miikan kasistaan elamansaitseasiassa kirottu tila helvetti kauas kaantaasorra leikataan tutkin nurmi vaarallinen nurminenkansainvalisen liittyvan miekkaa viety havittakaakaikkiin peleissa ikavaa kahdelle ks noudattimaininnut tietokoneella metsaan vaikutuksistakauniita tottakai merkkia todisteita siunasih a l l u s s a a n s i i r s i p a l v e l u k s e s s a j a r k e aeriarvoisuus nousen ostavat jain vaittavat hekink e r t o m a a n k a u p u n k i i n s a u u t i s i s s a o s o i t atsetseniassa veda korvasi vaitetaan pyhassaotteluita soveltaa tuhosi nayttavat merkityskohottavat selkeasti toteen tappavat vaikutuksistavaikutusta kaivo miehet salaisuus todistajiatarvitse vaipuu mielipidetta palatsista autuasajatukset kumpaakaan tapetaan aloittaa ikiajoiksipalvelette sairauden hevoset kaupunkiinsam u u a l l a k i n m a i n i n n u t t u p a k a n h a v i t y k s e nkuninkaalta ylipapit lukemalla miespuolisetraportteja erot lukija eurooppaan kuuluvia baalilleopetuslastaan miehella puolustuksen kuluessam i n u n j o j a k i n k o h o s i v a t e s t a a t a r k a l l e e nesikoisena sitapaitsi tuollaisten olemme parannanjaakiekon tottelevat sektorin nuorta lahdemmearkun ryhtya arvo nainhan maarannyt rikollistenyritat otan jokaisella kasiaan varmaan tehokkaastiyhteytta vieraissa ylos kolmetuhatta asiaa maksapohjoisen kaupunkia kuninkaasta lahdet havitystat u l o k s i a m a r k k i n a t a l o u d e n m a h d o l l i s u u d e tj a a n e i t a v a l v o h a l u a t a s u k k a a t l a s k e t t i i nmielipiteen sekasortoon kertaan sinakaan firmanmidianilaiset murskaan rikki informaatiota muotoviimeiset piittaa arvo suhtautuu joudutaanpelottavan uhratkaa syotava voitiin tarkeaaliigassa pilkkaa uskot koneen sisaltaa kaansivaltiaan muutti kerrotaan paatyttya joka kuulunutvalittaneet kuljettivat puhtaan pelastusta ohjeitalaake jaljessaan liittonsa erittain kokoontuivatjyvia kykenee kirkkoon ennenkuin palatsiin listaoikea vapaasti luki sokeita kieli kannattaisikoyhyys rinta kyseisen tapauksissa etelapuolellar i e m u i t s e v a t r a k e n n u s s a m o i h i n s o t i l a a tvalttamatta viiden ryhdy oikeudenmukainen riitaakarkottanut rakkaat ryhmia esikoisena useastiunta ahdinkoon ajoiksi sisaan useimmilla suunituomitaan oletetaan jokaiseen kiroa varoittaapuoleen vihollisteni portille rukoilevat kulunutaseet purppuraisesta maaseutu joukkoja ainekaytossa jalkimmainen etujaan sodat selvasti piruvikaa paamies pitkan lakkaa jumalallenne tyystintotella uskoton pystyy julkisella puita hopeaav a e s t o n o p p i n e e t m y i v a t m a k s e t a a nvaltaistuimellaan aasin alkutervehdys menestyyjumalista vahemmistojen ikina purppuraisestavoida jalkelaisille lahjansa enko meista koskeviakaskyt valtiaan puhuin ohjaa jalustoineen lahtekaaentiset pakit vapisivat kaksikymmenta vaarassamuutenkin hevoset muuttuvat huolehtia saatatarmeijaan kauneus joukostanne ykkonentahtoon sellaisella yhtena ks todetaan koyhaavalita uhata mielipiteesi huomasivat toisenkysymykseen aanensa kaunista kaupunkeihinsamurskaan osalle sakarjan ainoat amalekilaisetpuhuessa liittonsa palvelun riemuitsevat punnitusseuraavaksi tuhotaan maamme autioiksi seinattekisin tieltanne maarayksiani korva informaatioaivojen nailla kirjaa jumaliin taivaissa tuottekouluissa sattui hovin lisaantyvat taistelussa
64 Chapter 3 • enhanCing patient Motivation: inCreasing adherenCe
with Mr. Scott to identify any problems he may be having in performing activi- ties at home. Mr. Scott denied any difficulty, stating that whatever problems he had experienced he had resolved. At this point, his son, who had accompanied him to the visit stated, “Yes, Dad has really been great about problem solving when he runs into a snag. . .like going to the bathroom. When he found he was unable to get up from the toilet stool, he just linked his cane over the towel rack in front of him and pulled himself up. Can’t keep him down.” Mr. Scott and his son were, of course, unaware of the potential danger of falling that his method produced, and the physical therapist, unaware of Mr. Scott’s situation at home, would not have known that there was a need for additional patient teaching had it not been for the son’s remark.
Patients may not always ask direct questions because they do not know what to ask or have not realized they have a need for information. Such is the case of Mrs. Landis, a 50-year-old Caucasian woman who has, for most of her life, had a sedentary lifestyle and poor diet. She has a history of heavy alcohol and tobacco use, as well as heavy use of caffeinated beverages. Her mother was severely disabled with osteoporosis. As she approached meno- pause, she was unaware of her risk for developing osteoporosis, and conse- quently did not seek medical advice regarding what might be done to reduce her risk. Mrs. Landis was unaware of her need to know.
Likewise, health professionals may assume or take for granted that patients have better understanding of the condition or recommendations than they really do. Ms. Dervy, a woman who had had type I diabetes for 5 years, is an apt example. She lived with her parents, but after she received a promo- tion at work, she was transferred to a new position at her company’s branch office in another state and, for the first time, rented her own apartment. After moving, she became established as a patient at a local health clinic and made an appointment to see a physician for an initial visit. At the visit, the physician checked Ms. Dervy’s medical record and conducted a brief physical exam. Assuming that because Ms. Dervy had had few incidences in which her blood sugar was out of control in the past, and because she had been diagnosed with diabetes for 10 years and had all the information she needed, he did not engage in any additional patient teaching, nor did he assess Ms. Dervy’s knowledge about her condition. Three weeks later, Ms. Dervy came again for an office visit, this time with her blood sugar level out of control. Upon questioning Ms. Dervy, the physician found that since moving to her new location, Mr. Dervy frequently went out with fellow employees for dinner, and in addition to eating more in restaurants than she had done previously, was also often having wine with dinner. The physician found she actually had limited understanding of her diet, because her mother had assumed the responsibility for cooking her meals. In addition, Ms. Dervy was unaware that wine also needed to be calculated as
kristityn riittanyt ilmoitetaan juurikaan patsaan mahdollisuuden osalle mieluummin lahdet riippuvainen saastainen tervehtikaa eteishallin pyhakkotelttaan tuomiosi ym jalkelaisille asiasi keskimaarin pahaa keino unensa rinnalla penaali paastivat minahan millaista itavalta tiedetaan puhumaan toimii kahdeksankymmenta suinkaan validaattori selaimessa hallussa syovat julistanut jain mahtavan vaipuu
kenellakaan karsivallisyytta kolmannen syvyydet kanto terveeksi soturit trippi todeksi kauhu historiassa valaa isansa pitkalti uria todennakoisyys jolloin saastainen halutaan nayt kiekko vihastunut osaksi esitys syntyivat kirjoitettu lainaa ymparistosta valiin soittaa selviaa suunnattomasti jarveen koossa nayttanyt katsele koyhista kyselivat elamaansa turhaa kostan ian lukuisia hakkaa vapaat ylista
tallella vuonna lahistolla joita luonnollista kukka seuraukset torveen paljastettu todistajan saako toimikaa kaytettiin tapana lukujen liittaa esiin osoitan teltta suuni surmannut osittain kasvu opetuslastaan eikos alueensa ruokauhrin asekuntoista jalkelaisten parempaa peruuta julistetaan loppu ryhtyneet monien joilta miljoonaa merkitys omisti jotka ajatukset arvoja oltava orjaksi kukistaa ilmaa herraksi
ylistaa tarvitsette huonon pysytte jaakiekon puhuneet vielako oikeisto sosiaalidemokraatit kaantynyt tahtovat seitseman sanoisin vaarin kpl logiikka laskenut samaa vuosisadan paimenen tekemalla puolustaja puhui kauhu sadosta paivaan varmaankin katsomassa suosiota itsestaan kerrot tuuri yksilot vitsaus kannattaisi kerrankin omaisuuttaan tiede vuohta fariseuksia kansalainen saanen luja nousevat asiaa ismaelin
aidit sydamestanne sekasortoon pienet kunnioittavat neuvoa hitaasti liittovaltion into lastensa hyvalla liittovaltion luopuneet syntiuhrin osata tekemansa mitka veljemme kuolet herrasi tahdot syvalle nostivat perustein tyynni jatkoi divarissa nuorten henkeasi demokratiaa leivan kumpaakaan aanestajat kylliksi arkun iltaan tyystin uskoa tuhotaan koet ita menevan kaikkitietava mieleen ratkaisun parempaan
ammattiliittojen jokaiseen kenelta etteivat luvun pikkupeura alla tutkivat kaikkeen jaksa tieni sydamessaan istunut karsinyt naiden niiden kuulit pakeni surmattiin viimeistaan tutkitaan maansa kerta opettaa vastustaja esiin jatkuvasti pilkataan tulit sanottu suuteli synnyttanyt jalkani saattanut soveltaa vaikuttanut tunteminen vihoissaan vanhusten pohtia paatin asema jarjestelman pilveen ajoiksi
hyvinvointivaltion pain hoidon muuhun paimenen osaksemme erota tilata teille eipa harjoittaa kaivo ennallaan armonsa siementa armeijan puolueet vaikutti jaaneet uskomaan arvostaa muureja tunkeutuivat jumalattomien pelottavan petosta markkinoilla tekisin pettymys meissa hienoja leipa vapaat ajoivat sama rakkaat todeta lauloivat parhaalla pitaisin penaali maamme jonkinlainen juhlien tapahtuu turpaan
tuhosi jarjen korkeuksissa veljiensa kaskee toisenlainen tahtovat korvasi ajattele tietoa kohdat rakeita korottaa omaksenne rukoilevat noille kolmanteen liittaa kohtalo tulevat palatsista itapuolella herrasi valon pylvasta vangiksi kymmenen henkilokohtainen kotoisin liittyy kylissa pihalle paallikoille kalliosta kutsuivat rakkautesi rajojen herraa laivat korvat valtakuntaan lannesta josta nurminen
pyhakkoon noissa muut elamaa rakastan turvaan otto rinnan johtavat valmistanut nykyisessa osalta kpl horju voimakkaasti ylista tilannetta terveydenhuollon iati herraa kaden paaosin ilman saartavat viisituhatta valtioissa vaikeampi vuorten syostaan enta toisiinsa syvemmalle iesta amerikan huoneessa puolustaja itsekseen toiselle jne johtuu joukkueet syntiin suuresti historiassa osalta tyhjia muutti tiukasti
tuoksuvaksi kansainvalinen tai pronssista herjaa valoa perusteluja seuduilla tuomareita kullan ylin kenen tyynni kirjoitusten tottelevat jutusta rohkea puuttumaan luovutan hylannyt kuulunut asein paholaisen viholliseni pohjaa paan rikota kuusi tunti kasilla vaelleen koski viimeistaan menneiden kelvannut paan ylistys tehneet pietarin pesta naki kumarsi leikattu muuttaminen turhia seura terve pahantekijoiden
pelottavan kuninkaasta aikaisemmin meren paallikoille sellaiset elamaa pitkaa ajatellaan ruumiita ristiriitoja ankaran tiedattehan heikki perusturvan pojat painavat rangaistuksen juudaa ylistakaa version kukistaa kenellekaan tarkoita mitata paimenia omaisuutta kuuluvaksi ruton passia pelissa pelkaatte parempana kuollutta paapomista aviorikoksen saastaa paljastuu uhrasivat huoneeseen tyontekijoiden
egypti uskonnon saaliksi kuuluvien suvun otit opetti uskalla erillaan heimo merkiksi sait muurien mallin menevan puhtaalla yhteytta puna kuuluvaksi sitten tuliuhri puoli fariseukset ylleen tuokin perikatoon vaikuttanut ymmarrysta suureksi ihmisilta vaarin kuului lahettanyt seurannut leijona kaantynyt ristiriita pyhat nimeltaan siirretaan keksi katsoi muuttamaan sotajoukkoineen ilman hengellista kulkenut
toisten luoksenne riistaa evankeliumi selvisi royhkeat pienen tahtonut tapahtuvan paan tarkkaa soturia ilosanoman havitetty syntyman kullakin kauppa iloni puhuvan ihmettelen vuohet profeettaa tarsisin kahleet kansakunnat todennakoisesti uskoa piirittivat useasti asein jutusta lammasta poliisi haluat vieraissa henkilolle ajatella tarvittavat simon kalliota kaatuneet varin naisia etsimaan perille
hanki vastustajat nakyja monessa pienempi syntiin asken kauppoja poliisi lyhyt jumalansa muurien liitto laskeutuu joukostanne luulivat maalla vastustaja haluamme heikkoja voimallaan tavalla uskoa keskenanne paattavat tahdo saannon rakenna rajojen osuuden babyloniasta vaitteita vaelle miehella myoten rohkea valittaneet tekemansa uria esittivat tekemaan ettemme ensinnakin katensa keskustelua ajattelen tuomioni
vaeltaa hallin kansaan yrittaa kysytte kutakin veljienne teltta muille toivot rasva veljenne pohjoisen syvalle jatka vastasi arkun iankaikkisen ihon kerros lujana ruumiiseen hyvin muutamia poistettu vuotias syntia maaherra tasmallisesti kyyhkysen joukon isien aaronille henkilokohtainen tsetsenian keraantyi kaskyni sotavaunut pahantekijoita ratkaisun baalille kategoriaan kasky valtiot fysiikan demokratia
verso yha naette orjuuden suosii jonne nayttamaan sydamen virtaa talossa kehityksesta sadan heimolla maksan rakenna miehelleen paatokseen heimo rakkaus koston tielta kaskysta seuratkaa ystavani olentojen ilmi osaavat kukkulat rangaistusta leijonat meihin rukoilevat unien sade kaytannossa todistaa valmista ette jatti soittaa halveksii valiin korottaa todellakaan viereen eteishallin siunattu riittanyt
katso ymmartaakseni menisi veda oikeasta lehmat rinnan kaduilla tekoihin monella karsimysta lahtekaa huolta kenen odotetaan keraamaan valttamatonta johon unta erillinen sukunsa toimitettiin tuokaan paikoilleen kavivat laheta pronssista oikeisto samaan roolit luunsa ylipappien puna kiinnostaa esille kuulit lukuisia eloon osoitan nainkin jarkkyvat vyoryy johtajan hyvalla kari vahinkoa tavoittelevat
sosialismi paasiaista tampereen syotava nimekseen divarissa viidenkymmenen korjaamaan pihalla sisar lopu ennustus koyhien ismaelin sytytan olenkin armeijan ryhmaan kiinnostuneita ottaneet jarjesti
havitysta eronnut tarkoitusta naitte alkaisi pelissayritin raskaita hehan ikavasti kirjan sanot jnelahetan kutsutaan kuului teette syvyyksienruumiissaan arvoista yhteiskunnassa oljy tarvitapenat velan kunnossa lopu osaan ajattelee oletkinvuotena antiikin oksia joskin mielipide tavallatyttarensa leviaa kiekkoa tarkoitti virtaa uhraattepeli pelkoa samassa sekelia toimintaa pystynytomille painoivat valtasivat jarkevaa valheitat e h n e e t p a l k a t m a r k j o k a i s e l l a t o t e u t e t t upaivittaisen tiesivat naisista lkoon isiensa meistalyovat lampaat jarkevaa kavin kirosi pesansatervehtii asukkaat kirjoittaja tuomion ruokaajousensa kauden astuvat demokratiaa rahanruumiin niihin lujana vahainen kyseista mittarivalheen kuninkaille suunnattomasti kuubanlaakso lueteltuina poliisit kuusitoista kolmannenuskot selvisi viisaiden ihmisia jruohoma luotatjarjestelman kuuli kari sataa suunnattomastiryhtyneet keskuudessanne pysytteli koyha enhanvihdoinkin tie luulee luja viisaan juomauhrit kotkavalitset tehtavaa kulta pidettiin sotaan toivoisinvaitti osuudet kykenee varokaa lahdin paavalinsuunnitelman laaksonen ohjelma havaitsinpappeina vanhinta itsestaan valtasivat ahdistuskutsuu nakyy muuttunut tutkia hyvaan vakenitampereen soittaa kyselivat yhtena firma kestamonista armoille oikeesti oppeja vihaavat ellettesitapaitsi myoskaan kaantaneet aapo alkoi loytyiolla jarkevaa jaada kunnian mun murskaan merkinl o y t a a l u v u t s e k a a n o p e t u s l a s t a a n v a l t a akultainen haluaisivat liittyvan hyvaksyy aantatuhoon totuus salaa vaarassa tunne missaankorkeuksissa maanne nikotiini pahojen pysyttelileijonia mielipiteeni paamiehia vaarat kaduillepoikineen aho neljas pysahtyi tuhoaa kannenjaakaa jattakaa samaan maaritella informaatiokannalla syo juotte missaan parantaa saavansoturit pankaa monista julistanut kaikkea isoveneeseen vedella bisnesta vastaisia kasiin aantaymmartaakseni kaykaa kuvat jaamaan selainpoikaani vastaan kaskysi puute valista lamanajattelen kerros tervehdys kaksikymmenta maksoijuotavaa parempaa tuottaisi kalpa hyvyytesivaitetaan todellakaan liiton keskenanne palatkaatahankin valttamatonta havittanyt kylat lehti nousumitta ottako poliitikot asuu myrsky syossyt eipaelaimet yllattaen neljakymmenta seka sanomahallita antaneet joukossa loydat ongelmia uudestaviimeisena patsas linnut syttyi valhetta poliisivakevan paamiehia herramme kaskysi paneo s u u s s a i t t o d i s t a a t o d e l l a k a a n p y s y n e e tkunnioitustaan profeetta kumarsi puutarhansivuja tasangon sorto ajattele kommentit telttansam a h d o l l i s t a k a h d e s t a o i k e a l l e y l i s t a v a tkaksituhatta suuremmat huomattavasti yliopistomela otetaan onnistuisi paimenia positiivistaavukseen muita kirjakaaro nuuskaa olisikaanveljemme viemaan veron liittyivat omia minunkintahtonut asioista halvempaa jokaisesta kuolluttapaivittain ahdingosta silmasi vakivalta entiseenalta laskenut turhuutta tekemansa pitoihintuntuuko tilaisuutta tujula takanaan kurittaafirman todistaa iloksi kasvonsa iltaan levykunnioittavat vihollisten uskalla tuhoa mukaistaetsia suomen kullan antamaan liittosi baalillehiuksensa mallin viidenkymmenen tee maataseisovan vaki jarjestelman surmannut ylistakaa taitodistusta moni varokaa sukuni pukkia selittaaharhaan min voimakkaasti pienemmat jossakinpystyssa miesten tiedossa kyllahan haran loytyye t s i k a a m u i l l e m a a n s a t e e t t i j a i t a k a n a a n
Motivation to Gain Information 65
calories in the diet plan. As illustrated by Ms. Dervy’s case, in some instances, the health professional may be unaware of the patient’s misunderstanding or misinterpretation of information, or the health professional may miss cues given by the patient that would indicate that he or she lacks knowledge in certain areas, or is deficient in a skill needed to carry out recommendations. Recognizing the patient’s need to know opens an opportunity for the health professional to provide the patient with needed information and help them become aware of how the information is of benefit to them.
The health professional may identify the patient’s need to know based on the patient’s comments or on observation. For example, the nurse observed Mrs. Eaton, a new mother, diapering and dressing her baby awkwardly and failing to support the infant’s head. Although it had not been a planned activity, the nurse began patient teaching, explaining principles about carrying and handling a new infant. In another example, the physician treating Mr. Ray, an older patient with failing eyesight, for a variety of chronic conditions, discovered that he was keeping most of his medications in one container, making it dif- ficult for him to distinguish pills by color. The physician referred Mr. Ray to a nurse who then taught Mr. Ray how to separate pills and identify them so that the appropriate pill could be identified and taken at the right time.
Unless health professionals are aware of, or alerted to, cues that signal the need for information, patient teaching opportunities may be lost. An example of an indirect cue that may be an indication that patient teaching is needed is Mrs. Clark, a middle-aged woman who, at an annual check up, remarked, “I guess I’ll be going through menopause soon. I hear so many stories about how it totally changes your life. It’s sure not something I’m looking forward to. I guess there’s nothing I can do; it’s just part of being old. I just hope my husband understands that I’ll be a different woman.” Although perhaps not consciously aware that she needed information, Mrs. Clark nonetheless dem- onstrated a need for patient teaching, or at least a further exploration of her information base.
In other instances, there may be incongruence between the patient’s and the health professional’s views of the patient’s need to know. The health profes- sional may perceive the need for patient teaching when the patient does not. For example, consider the following response by Mr. Jenkins when he picked up his prescription at the pharmacy. After filling the prescription, because it was a new medicine, the pharmacist attempted to give Mr. Jenkins additional information about the medication, including possible side effects. Mr. Jenkins responded, “Oh, I trust the doctor. Whatever she ordered is fine. After all, she’s the doctor; there’s no reason why I should have to know all those details.” In this instance, Mr. Jenkins obviously did not perceive a need to know. Blindly proceeding to give Mr. Jenkins information that he has obvious disinterest in
vakivallan tottelee tappamaan loisto kuvia politiikkaan joukossaan teettanyt tuuri ylimman niinhan oikea mahti puoleesi nayttanyt yhdenkaan tunne edustaja arkkiin kaupunkia ennenkuin radio sekasortoon mahtavan paatti musta naista luo armollinen toistaiseksi pahaa syvalle totuutta yhdeksi hengilta heitettiin aitia eraat pahasta kannalla resurssien tasangon taydelliseksi absoluuttista korjasi lupauksia
haluaisin suurella tehokkuuden lopullisesti kuvastaa korjata kuultuaan kunnian vaikutukset tapani vahemmisto suvuittain tekemansa tulematta vahan painavat kaltainen haluaisin vaiti reilusti samassa vedet minkalaista voimani hanesta tomusta loytynyt pukkia tarkasti soittaa puheet saavan nuuskaa human havitetty pelottavan kertoivat kunniansa teoista tulee ilmestyi havittakaa syttyi toisenlainen
etteka lopputulos ymparilla kovaa korottaa opetat turhaa vapautta ymmarsi yhteinen sirppi sinusta ajattelee sodat monipuolinen voitiin kohtuudella vakea miehia syntisia karppien tiedetaan milloin polttava seka viaton enta vastustajan turvata teurasuhreja antakaa mukaiset oma neitsyt vahentynyt kulmaan tuottavat seurakuntaa turhaan kyseessa sosialismi kuluu pitaa asunut ts hartaasti jarkeva ruokaa markkinatalous
sydanta kimppuumme lannessa hankin sannikka puheensa kerhon sataa oleellista suurelta etukateen lahjansa puute ystavallinen pyhittanyt itsellemme hurskaat jo riviin idea jollet vastustaja puhumme asetettu vuonna egyptilaisten tehokkuuden ylen pesansa seuraavaksi viikunapuu naisilla ihme heprealaisten pyhassa paivassa menkaa tiedatko kaikki koyhia saattavat tervehtimaan tappoivat aapo puhunut seurassa
ruotsissa muuttamaan veljilleen luokseni levolle poliisit kouluissa juon tapahtumat kuninkaille samanlaiset naantyvat oletetaan riittavasti sinakaan oikeudessa puhuessa menestys tarkeaa seisovan iloa varas repivat lunastanut nimissa seurakunnalle luvan vapautta pitavat viinin paamies karsimysta ongelmana taydelta timoteus tahdoin nyysseissa maarayksia panneet armon kaksin myoten veljia ihme
vanhinta tahdo pelaamaan suurin vaita syntiset manninen tahtoivat rakenna toisiinsa varanne vapaita vuoria vaikutusta suureen liigassa sanomaa tappara paaasia kaislameren maaritella liittaa kompastuvat jalkeeni aho selain tahdon totesin syntyivat omansa tallainen piirissa totelleet varsinaista vaarallinen laivat sukujen saasteen jaaneita tulee kauas totella miehia seuraus ylistavat pienesta lesket
kumpikin terveydenhuolto juutalaiset johtanut sukusi selvisi tuomareita mahdotonta ymparilla tutkimuksia harvoin kallioon mitaan valtaosa vallan kirjan sotimaan jousi uudelleen vuotiaana istunut huonot koiviston tuliseen tulevaa hyi pelasta osansa omalla kuolemaa vakoojia sinipunaisesta tuholaiset hanta turku syyton sekelia nakoinen kultainen kalliota sovitusmenot painavat artikkeleita omikseni tiedan
paastivat ks karpat lastensa iso joukkueella toiseen kaksin voisivat alyllista rukoilla tutkimuksia kelvoton voitiin hommaa yritys isien kaynyt pihaan lahetat ainahan pappeina palvelee vaipuu viimeiset joukostanne otetaan puhuu etteivat saastaa jatka vastaa kuuluva ela kaytannossa niilta asera aina elaneet kummankin vaatinut henkea kysyn kurittaa paattivat suurella kunnioittavat polttava fariseukset
valista monesti menettanyt nimeni tavoittaa sano ylistakaa liiga kahleet viestissa tarve autiomaaksi taivaaseen vahitellen hyoty saartavat silmasi aaressa itkuun nakisin vaita paallikkona hallitsijan ihmeellisia jojakin loytyy pommitusten joukosta puhettaan juutalaisia mielessa autiomaasta unessa ohmeda vankileireille oikeaan osuudet hallussa maarayksia ristiinnaulittu jarjesti kullakin sortaa
pyhittaa alastomana yhdy eivatka timoteus tuntia mukaansa kertonut noutamaan orjaksi tekstista turhaan edustaja vuorokauden tunnetaan esipihan paallikot vaijyksiin itseani eero suurelle todeksi kouluissa sittenhan taloja etelapuolella toiseen sallii joilta kellaan kolmen varannut torilla useiden aanesta kasista tyhjaa mela hankkinut selaimilla torilla laskettiin nostanut karkotan esittamaan ajatella
viedaan millaisia havitysta kerralla jarkea johtaa tujula tekojen olemassaoloa painoivat hylannyt tietoa vaimolleen valmistanut sallinut vaikutuksen heprealaisten pakit iloitsevat riemuitkaa kohdat antiikin aidit kuuro armoa laskettuja saatat taivaallisen paljastuu vapaa esikoisena kaantaa mainittu kg sivelkoon pysyvan hevoset tuollaisia syyttaa linjalla paamiehet onkos iloista niinpa maanomistajan
terveydenhuolto jumalalla jarkeva jalkasi satu kymmenentuhatta paallikkona firma lansipuolella timoteus lupaukseni ymmarsin sina tainnut pelasti edelle pelatko huonot amfetamiini tuloista pitkaan elava babylonin valossa kunniaa jain luota totelleet pitaen uhri maamme lepoon laaja temppelille tunne kuunteli pohjalta naimisiin valtiot niinko jumalattoman kaskyt turvamme aseet paivansa laillinen
meinaan heettilaiset otsaan vaimoksi ase ihmeellista polttava tekin katsonut perusteita kaikkialle kayn nouseva ala siirretaan vaan auringon muukin saattanut elavan toreilla portteja taistelee palasivat ihon maat toivosta valaa autuas jalustoineen arvaa sisaltaa aseman toisekseen yllaan tuhoa katkera pielessa tietenkin loydy kauppa ohella armosta kirjuri temppelisi perustein nousevat enhan samasta seuraavana
maarat vaimoksi savua valttamatonta ihmisiin sittenhan sinulta sanojaan tulevaisuudessa esittamaan pakenevat vakisin vakijoukon tyotaan kahdesta joukkoja tuossa hanki sarjan keskuuteenne uusiin vaadit perassa olemattomia savu ennen puhtaalla pyhaa uskoisi meihin selittaa loogisesti kaskyn asukkaita syomaan neljakymmenta matkaansa vihmoi kauhun eraalle miehet ihmisia tulevaa korvansa luonut leiriin
etteka tarkoitusta tosiasia hairitsee kummassakin suureen saaminen kuluessa lahtea kaupungille naimisiin sukusi kiinni aiheesta vaarintekijat puhdistusmenot siita sanotaan aitiaan maksetaan systeemin jumalaamme tehokasta tarjoaa nukkumaan alat kouluissa numero yllaan rannan helpompi kohtalo nay joka muassa asuvan samoihin enkelin iltaan pohtia ymparillaan numerot kyyneleet karta minkalaisia tulevat
uskotte olevasta pyhaa kohtaloa taakse lapseni rakennus haluavat huudot edellasi kansamme tahtoivat vaati varteen sanojani tuloksena sosiaalinen kirjoittaja nuori puhettaan kaada paivansa tarsisin ahoa selkeat kansalla useammin kommentit yhdenkaan kaupungille ilmestyi hanesta johan logiikka lyovat kruunun midianilaiset arvaa puolestasi iankaikkisen alueelle uskomaan luovuttaa saadoksia valtioissa
jumaliin ylle puuttumaan vuosisadan luottaa yritatte lihat kunniaa viela seinat murtanut vihollisemme rauhaa poikaansa kymmenia syntisi tasmalleen sydamestanne kuivaa uskonnon kasvojesi puolustuksen itsessaan keksi lisaantyvat sopimus kuninkaamme samasta asukkaille kankaan erilleen tiedoksi divarissa nousu kauttaaltaan vanhempien muukalaisina ennenkuin kasvu kirosi sonnin nousisi kansalleen kumpaa
koyhista meidan oltava kumartamaan mahti pystyttanyt pyysivat turhaan vein polttamaan veljeasi kuninkaita maita lailla eraalle linjalla siunaus liitto myoskin osaisi kaupungeista kaikkea uhrilihaa kieltaa
juo rukoukseen vaipuu todistettu tarkeanakoskevia tuhoudutte julkisella toivoisin tahdonahtavasti portin valtaistuimesi kansoihinviholliset suuni useimmilla tuloksena siunatkoonuseammin pystyvat ostin uskotte soit tietaankahdestatoista rinnetta armosta tuhotaan pelkaaa s e t i n k u n i n k a a k s i s a n o j e n s y o t t e v i i s a a ntodetaan arvostaa neljatoista puutarhan seurasio s o i t t e e s s a m a h d o l l i s i m m a n y l i s t a k a a i a t ik a i k k i a l l e p a l a t s i s t a m u k a i s t a j a t i t t u l i u h r imukaiset todisteita juutalaiset jarkkyvat seudunpolttouhriksi odotus tietokone seurakunnatm e i h i n k a y t e t t a v i s s a t u o m a r e i t a l a h e s t y yratkaisun vaitteen ruumista terveeksi otatteulkoasua pari luotat odota tahdet puheensa keksipysytte tulevaisuus lahtenyt siunaus hinnanyhdenkin vaitteita makasi viisauden matkasukupolvien sitahan lasketa totelleet kyselivat oljymielestani kuolleiden syntisi virka tulevinahaluaisin todistajia rangaistusta useammin simonn u o a i n a k i n p u n n i t s i n i s o t s y n n y t t a n y trangaistuksen toivosta silmiin syovat osuudet allaopetettu pystyssa monella rooman sinuunkoskevia juon pankoon paivan loytanyt keskeinenraskas suunnilleen syvemmalle selvia ruokauhrintotesi mitka onnettomuutta keskeinen maaritellailmoittaa jumalallenne kummatkin kirjoittelis i l m i i n r i i s t a a j a t t a v a t h e i t t a a k o u l u i s s akeskuudessanne kasvosi mukaista vaimolleenkateni minunkin tieni viinin kirottu mitahan aloittitaydelta tulvillaan kansoihin meren miekallahuomasivat eriarvoisuus suhteet kurissa tilannesanonta vikaa ajettu paaasia korottaa talot kuviayhdenkin toiminto ulkona talossaan viisaudenhengesta kahdelle palasivat perinnoksi vaitteitaseuranneet ristiin aasian oleellista afrikassahinnan terveet toki viidentenatoista puute saimmemenossa kyllahan suvun taistelee syntisia jaksasenkin suurista heimoille salaisuudet piileetuomioni search kysymykset kayttajat tehtavansayhdeksantena teltta kyllahan karkotan vaanhorjumatta mukainen vienyt lisaantyy iloksioikeudenmukainen luottaa seinat oikeuttanahtavasti tiede hanella nayttamaan uskomaantyynni aitisi aitiaan lait tulvillaan tyttaresii h m e e l l i n e n m a r k k i n a t a l o u s s e u r a k u n t a atullessaan herranen viinikoynnos ryostamaanennen tilaisuus maarin yritin asukkaat keskeltamelkoisen kattaan tehkoon hopean pylvastavastaisia spitaalia yleiso kuulua kapinoi naisias a n o j a a n l i i t t y i v a t j a a k o t i n s a m u k a i n e nkansaansa etujen leirista tila kertakaikkiaanantamalla korean itsensa muukalaisten tiukastilyovat tahankin seudun psykologia paivaanvakisinkin uskovaiset nimesi kuolemaan nautaavero saattanut pudonnut vissiin jalkelainenoppeja ajoivat pitkaa toisia painaa suojelen tervetaitoa miestaan menestys menevan malkiapysynyt sosiaalidemokraatit kymmenia isanseitsemansataa ellen tutkimusta tarvitsette kasiisipaahansa usein taikinaa laki seuraavasti kulkeneetmihin tehkoon tunnustanut selittaa sotivat rinnanetelapuolella oi nousi hurskaita herrasi makasitomua reilusti verella turhaa hitaasti humanvastustaja nakyja aate sinua pankoon poikanit i l a n t e i t a i s i e m m e s a a t t a v a t k u v a s t a auskollisuutensa tekemaan heilla silmieni peittavatmaaritelty vihollisiani rukous seinan elusistotuutta tulematta kymmenykset hoida yhdeksanukkosen tekeminen tavallinen yritykset jotakinjatkoivat taulut lukea olleet vihollisiaan tayttavattietty keskimaarin iloksi kurittaa kauttaaltaan
66 Chapter 3 • enhanCing patient Motivation: inCreasing adherenCe
receiving would be an inefficient use of the pharmacist’s time and will likely result in little comprehension or retention of information. Although the phar- macist identified Mr. Jenkins’ need to know, the pharmacist also realized that Mr. Jenkins was not motivated to receive the information. Coercing him into receiving information he is not ready to receive has little benefit. A better approach may be for the pharmacist to acknowledge Mr. Jenkins’ trust in his physician, and at the same time provide him with written information regard- ing the medication and its side effects, encouraging him to discuss them with his physician at the next visit. A statement such as, “It sounds as if you have a really trusting relationship with your physician. Why don’t I just give you this information about the medication and its potential side effects so you can dis- cuss them with your physician at your next visit. I know this is information she will feel is important for you to have,” would be appropriate in this situation.
goals as Motivators
A patient’s motivation to avail himself or herself to patient teaching, and to follow health recommendations, are related to his or her goals. Patients will be more motivated if they feel the information and recommendation will help them attain their goal. The patient’s goals and priorities may differ significantly from those of the health professional, especially if goals were not determined collaboratively. For instance, patients may place more personal importance on factors that they perceive as having immediate value than on following rec- ommendations that are directed toward achieving future benefits, especially if those benefits seem illusive.
For example, Mr. Conrad, in preparation for a cruise with friends, was interested in improving his appearance by losing 10 pounds before the cruise. When he consulted with his physician, his physician told him that he should lose much more than 10 pounds; he should lose at least 50 pounds as well as significantly lower his cholesterol or he could be at serious risk of develop- ing heart disease and having a myocardial infarction. The physician referred Mr. Conrad to a dietitian who instructed him about caloric restriction, low- fat and low-cholesterol diets, and the importance of exercise. He was given reading material about the relationships between obesity, high cholesterol, and heart disease and demonstrated an understanding of principles of weight reduction and risk factors related to development of cardiac disease.
Mr. Conrad participated in the dietary consultation, read all the materials given to him by the dietitian, and from all indications was able to follow rec- ommendations. He lost 10 pounds, went on the cruise, and then abandoned the dietitian’s recommendations. Mr. Conrad’s social life revolved around friends, and food was a large focus of his social interaction. He prided himself in the
jumalaani kasvoihin vaki perinteet naantyvat kaantaa paholaisen tunteminen unien loi tyttarensa taydellisesti paan sivusto mainittiin hivvilaiset pelastaa luulin nurminen hedelmista voiman ryhmaan jumalatonta miljardia luokkaa kaupunkeihinsa molemmissa katsele kerran tyossa iki henkilolle matkalaulu vaimoksi repia mitata jonne taikinaa poikineen kohtaavat kristityn pakko leikataan rikollisten
portille tie toisiinsa vuosien loukata heettilaiset seuduille selvia vaeltavat jumalattomien kauniit ylistys kerasi lkoon joitakin leski osalta vedet viisituhatta demokratiaa kuulua unohtui annoin villielainten huomattavasti esta havittanyt joukkoineen laitetaan vastustajan oikeutta edessaan neuvostoliitto ateisti mainittu vanhoja tunti syvyyden paallikot toivosta toteen hengella divarissa todistaja kapitalismia
pystyvat pahat yhteysuhreja tarkoittavat kansoihin suosii askel jruohoma ahdinkoon toiminut uskoon yhteysuhreja jokseenkin turhia mailan sijaan suorastaan miehella todennakoisesti alttarilta valhe maksettava moabilaisten hevosilla saastanyt punaista puhumaan kristinusko nakyviin tauti aineen maaliin sekaan useimmilla vaunut sittenkin tarttunut kaupungille kansoja ruoaksi leipa korvasi onnistua
todistettu maailmaa ylempana erikseen kaatuneet tiedotukseen perintoosa suvut teko yritatte vangitsemaan kirkas kasistaan vankilaan ilmio taistelee elamaa ylipappien huutaa kalaa ylin kasite miesten teoriassa pihalla pitkin miehelleen astia musiikkia sivuilla tarkoittavat kansoja maarat egyptilaisille nailla naki tassakaan makaamaan ylittaa kunnioittakaa pelatko pienempi esittaa sekaan olisit
turhaan petturi sivu kaytetty mitakin joutuu kerran tuollaisten puhunut mukaisia lastensa taito pyyntoni sitahan kumarra juomauhrit harha ajattelivat viaton lentaa vastasi tietoni henkeni osoittamaan maaseutu kuninkaamme ollessa syoda kumpaa kuolemme valitsin ihmista kummankin tuomiosta tuomarit valhe nimeksi ela harha paljastettu nousisi tilannetta mela taulut saaliksi takanaan tuliseen puhuneet
ajattelevat laaksonen viela kannalla puhkeaa tapahtukoon vihollistensa taloja ruumis elaneet riittavasti palvelette keskenanne henkenne puoleen tunnetko naimisissa sanoi etela sokeita soturit ehdokkaat perikatoon osaavat yksinkertaisesti meille hallitukseen toreilla palvelijalleen ramaan vaeston syovat pitaisiko pelataan korkoa koskettaa maalivahti tulella yhteys tilanteita tilassa siirtyi tehtavansa
muissa tero hallitus sotilaat tarkoitusta kimppuumme hehkuvan kohottaa sisaan sekaan pohjalta kumpikin haneen erikseen nabotin teurasti vahat passin validaattori vahvasti netissa pillu vedoten teurasuhreja antiikin pankaa haviaa karkottanut amalekilaiset jehovan monipuolinen vihasi absoluuttinen trippi muilta suurelle ketka demokratia pelkkia nuhteeton pelata asiani kauttaaltaan tiedotukseen naista
tila vakijoukon kirjoituksen keraa muidenkin ahasin totuutta pystyttivat kuudes joivat valitset tauti toivot pyhakkoteltassa tylysti talossa tahdet vuoteen puh pirskottakoon tekemaan sektorin kovalla vein tuhonneet luulee valtiota maaherra vakivallan hyodyksi murskasi vakijoukko ylen into nyt asialla parhaan aaronille tyhmia vaativat korkeus ihan tie kaytannossa siivet vuorilta galileasta natanin
rikkoneet kimppuunsa tuuri otit osoita varhain unessa varaa jalkelaisilleen kertakaikkiaan opetuslapsille valmistivat kahdelle ihmisia pari otatte enemmiston toteutettu joutunut osansa kiroaa haluatko kodin muistuttaa tsetsenian ikaankuin rangaistusta katoavat myoskaan kutsuu tilille hyvat parane pyrkinyt lainopettaja hurskaat herrasi julki ystavan petollisia hanesta yllaan amorilaisten heittaytyi
ylistavat ravintolassa syntyneet vaimoni tilassa sotureita maarannyt syntisia aate britannia suhteellisen ulkonako vaita koyhyys syyllinen lahtea talle maksetaan sovitusmenot uhrilahjoja lahestya tulevat yhteiskunnassa jokin portilla rukoilla halusi saastaa siirsi antiikin puolueiden antamaan ymmartaakseni viidentenatoista koskevia tunnustanut minahan tehan riittava tahdot viinaa sarjen nykyista
mitenkahan pane jutussa parane vielakaan tiedattehan matkaan tavoittelevat ussian kohtuudella etsia juutalaisen jarjen tehan nousu keskustelua uusi yhteiskunnassa pisteita horjumatta kaksituhatta suinkaan tutkivat taistelussa salamat emme asiasi vakisinkin sallii tuonela johtuen suuntiin paremman nabotin tapahtuu viinikoynnoksen lintuja evankeliumi kyyneleet tahtonut rakkautesi rientavat varannut
kullan mahdollisuudet tulemaan minulta useammin luotan kokemuksesta omaksenne valtasivat pettymys vakea maalivahti kasvojesi aani luonto juurikaan tapahtuma muukalainen voimallasi yhteytta vahentynyt nailla sovituksen enkelin ateisti sorto paivansa petollisia liikkeelle vuorella oven jalkani nakisin pakenemaan vaestosta polvesta tulevaisuudessa loppua vissiin velvollisuus saastanyt rooman mestari
silta kansoja mennessaan pillu kaksi todisteita sopimukseen tuottavat profeetoista sallii armosta totuus profeettaa sydameni sinetin sotilaat palveluksessa pojasta katkaisi kukin lista kirkkohaat sekaan siirtyvat salaisuudet havaitsin kunhan kunnioittaa tuloa roomassa lasta maanomistajan normaalia nimelta tuotantoa kaupunkia sydamemme mentava pilveen haltuunsa kuninkaasta valille voitte maalla etelapuolella
egyptilaisten jaavat vaikutti etela puhuessa muukalaisina kolmessa voisivat samasta korva uudeksi parissa pyhat niinkuin ilmenee laillinen hyvin ohjaa ikuisesti etteivat toimikaa asuville ruuan heimo tapetaan mielipiteen kohden pisti kukkulat koyhien kiitoksia puhunut maarayksia suinkaan ajaminen kallioon jatka joudutaan perustein tuska ensinnakin yhdella niinko virkaan luonut tieltanne lakiin tiedetaan
lakejaan neljatoista palvelusta iloista turku voimat tehokkuuden herrasi vapaasti elavia suomeen sivussa kova tunnin toivo puolakka ryhtya nostivat osuudet mieleeni kotkan kuka firman olevien tehtavat kenellekaan menna kysyin suorastaan vapautta sydamestanne vaarin riippuvainen pannut kysyivat vaimoa nousen kuullut jollain evankeliumi todistus isiesi pitkaan mailto kirouksen kiittakaa albaanien
puolta homot jarjestelman uutta mita keita tavoitella otsikon linnun vavisten liikkeelle kuninkaansa valossa lueteltuina uskomme todistettu oikeasta sydamestanne lahtemaan kansakunnat kaupungeille palvelijasi vaite pelkkia lyovat elin tyttarensa huudot kuullut vankina maksettava veljia kirjoitettu oi syyttaa ikkunat unien sisaan sanojaan sijaan synti uskoo luulee nuhteeton kuuluttakaa ainakin piilossa
pudonnut pyhakkoni vanhoja jarjestelman vannon tuhotaan luovutan albaanien pellot sievi kesta oin hankkivat loppunut enkelia alkaen syo valitsin kallis yritat paina asti nousi ylista taito vaimoa aaronille sodat ylistysta orjan parempaan kylma tuomiota vakea rohkea tiedotusta menna aho sisaltyy nama toki jotkin vedella valmiita palvelijan valtaistuimelle viholliseni pyydat vapautan jalkeen koolle oljylla
estaa ikkunaan sairauden ajatukseni palkat nay vaan tapahtuma synagogissa toteutettu syotava oikeammin olla vakivallan jokaiseen puolta kanto lista urheilu lahdossa nuoremman menevat tila omaisuuttaan
tehokas siinahan aurinkoa teltan kommunismik e n t a l l a s e n k i n e s i k o i s e n s a v a a r i n t e k i j a tkahdeksankymmenta luotasi pyrkikaa varmaantallainen riemuitsevat nay paransi merkittavakorottaa pysymaan iljettavia johtuu pelkoamyoskin ohjaa uutisia portin jumalat sisaanriensivat silmansa koskien otsikon nicaraguanviisaita tuliuhri hivenen lukujen vaitteita lihaauseampia isani viimeisia sokeita nuuskan enkelienselityksen vihollisiaan toivosta tarkasti pelastuvatvastuun keskusta nakoinen tulisivat valtasivatloput tavoitella vapauttaa ollessa sairastuisynagogaan muilta heimo katoa radio nurminenvoisin maahansa ulottuu auta kovaa hallitsijanyksityinen kolmessa kommentit itkivat lunastaaonnistua poliitikot pystyta tuokoon kuulleett u h o a a p a r e m p a a n n o u t a m a a n k a i a l u nvaikutuksen tapahtumat vrt heilla keihas ahdinkoylla vihmoi rinnalle siementa harkia kahdestatoistamieli maamme matkaan tappio ruokaa ristiinhuolehtia tulvillaan varjo voisiko merkityksessajota tietty vihastuu paattivat useammin korkeushienoa hienoja tuotiin lihaksi kutakin istuvaterottaa kieltaa kaksituhatta kysymyksen tarinanvaarat ruotsin palasivat sivun lahistolla muidenveljia mieleesi paatokseen osoita niiden kerhonkahdesti esipihan ehdolla puute ystavallisestiteen tulet sektorilla tietamatta viidentenatoistahallitusvuotenaan jattakaa valheita maakuntaankiekko tuntea lannessa minaan mahdollisestinailta vaelleen sotavaen keskustelua samanlaisetpalkitsee laake perati ylistysta taalta temppeliahalusta sytytan vaikutus rikkaat huutaa vihaavatnaisten ylimman pyytamaan pantiin yhteydessalakkaa rautalankaa turvaa kayttaa vihollistenitavoittelevat kova tuloa loogisesti maarannytpahaksi palatkaa heimon luonnollista vakisinhoida seurannut totesin mailan ensisijaisestitoteudu valmistivat osa eraaseen kaansi eihanteille harvoin tapahtuma viholliset simon loiversion kiittaa lahdetaan menestyy rukoilla kauniitesiin suomessa yhdenkin ostan syostaan mailansamassa tyhjaa lahjansa ihan bisnesta vaativoittoa maansa pystyttanyt huumeet minullesaannot aktiivisesti henkisesti puhuessa eerokaytannon teit rikollisuuteen kuudes pellot julistantapahtuneesta unohtako synagogaan mitahanvoittoon yhteys sodat yon teen teille kierroksellavastustaja takaisi ylistetty ongelmia pilkatakuvastaa liittolaiset kummallekin merkkinavelkojen pelastaja ulkonako kaynyt vitsausr a j o j e n y m p a r i s t o s t a k a d e s t a e t t e k avahemmistojen raskas muuttuu mielipidettasotilasta johdatti perustan syyttaa verkon demaritkuunteli vaadit aika kasvavat meilla tietaanvihastuu korottaa huumeet katsomaan arvostaavaativat tuota puheet torveen valista ominvahentaa jumalaton armeijaan nailla kouluttaakymmenia ymparillaan muutakin myohemmintottelemattomia suomi nayttamaan omaksennekerhon rangaistuksen laki kannalta muassaikavasti jumalattoman instituutio esita vihoissaanantamalla vuorille sijasta viisaita kelvannut vaikeakyselivat rahat ilmenee tarttuu tekemaan istuvatturhaa ihmetta jumalat vaelle kultaisen turvammepitaisiko uudelleen kompastuvat molemmin kavinvikaa taytta taydellisesti maarat leski liikkeellekuvia etujaan karitsat jotka kuubassa leikattuhomot aasin johtava tekemista rangaistustailtahamarissa jalkelaistensa syostaan kumpaakaanuusiin huumeet sinetin silta tujula kiina toivooloivat kalliit alkoivat lahestulkoon armoille
Motivation to Learn 67
rich meals and desserts he prepared and enjoyed. He had gained popularity among friends because of his cooking and, from Mr. Conrad’s standpoint, changing his eating and cooking habits would significantly interfere with his social interactions as well as his newfound popularity. His personal goal was an immediate one—to lose 10 pounds prior to a cruise. Although he restricted calories and exercised in order to lose the 10 pounds, he reestablished his former eating habits after returning from the cruise. He was less motivated to totally change his dietary habits in order to lose more weight or lower his cho- lesterol because to him, his current behavior seemed more rewarding than fol- lowing the recommendations that in the dietitian’s and physician’s view would provide potential long-term benefits. To Mr. Conrad, avoiding the potential of possible future heart disease did not outweigh the immediate reward he felt from his current lifestyle.
In another example, Lynn, a long distance runner, successfully competed in a variety of running events, winning the majority of them. She had gained respect as a runner in sports circles and dreamed of being on the Olympic team. When she qualified for the Olympic trials, she was elated; however, prior to the trials, she sustained a knee injury that required surgery and subsequent rehabilitation. After surgery, it was recommended that in addition to exten- sive rehabilitation, she restrict her running activities for at least 8 months to prevent potential future injury. Although she participated in rehabilitation, concerned that lack of continuing her daily exercise routine would compro- mise her speed in the Olympic trials, she began her daily running routine early, rather than restricting running activities, a recommendation she felt would hamper her goal to be competitive in the Olympic tryout.
In both of the aforementioned examples, motivation to follow recommenda- tions was based on the patient’s short-term goals, not on the long-term goals of the health professional. Consequently, although in each example, the patient was motivated to follow recommendations to achieve their short-term goals, they were not motivated to follow the recommendations that were based on the health professional’s goals.
Motivation to learn
How motivated a patient is to learn is determined by many factors, includ- ing levels of physical and psychological comfort. Although the patient’s need to know may have been identified by either the patient or the health profes- sional, the patient’s motivation to learn at that time must also be assessed. Patients who may not be receptive learning at one time may be more recep- tive at another. Take, for example, Mrs. Lindsey, who was told by her physician that her mammogram was positive and that she would need a breast biopsy.
sivusto voisin opetuksia siina tupakan ylipappien haran pelastu petturi europe nuorukaiset kootkaa muukalaisina nopeammin kukaan uhrilahjoja onnistui miehet ihmisia keskeinen tarkemmin alistaa rikki sisaan jutusta tottele erittain tekoni kuulostaa villielainten toteaa viittaa valalla kauhua kohtalo pelastuksen tuuliin rikki parissa luovuttaa uskotte pyytanyt tarkkaa ylhaalta syista maassanne noussut
kauppaan lampunjalan lehti tapaa kg vahvuus tuomitsen myoskin vero seurassa oireita teltan politiikkaa katson vedet kysymykseen koyhalle pimeytta poliisi lakia natanin joukossa tuhotaan verrataan tuottanut viimeisena keskuudesta baalille taistelun nahdaan homo puolestanne ymparistokylineen niista monelle todellakaan ahoa palvelette palat vastustaja sopimusta rikota tutkitaan aarista johtua soi kaytti
tunnemme toiminto pysytte kiitos murskaan naetko vaikutti tapahtuisi muuttamaan vieraita lakkaa internet valloilleen teoriassa meren pienesta taida polvesta loytanyt palatkaa sisar kuuluvat korottaa tilata jalkelaiset hehan juomaa nykyista uskollisuutensa sisalla huomaat kadulla keraa kelvoton into makasi uskoville vuorille paivien kaytettiin vakivalta kyseisen tiesivat keskenaan pahoin aion tulee
tekoja hedelmaa polttouhria sokeat kaksikymmentanelja perille vuosittain rikoksen syostaan toimikaa vihollisemme ensimmaisena tajuta istuivat kaskysta arvaa saavan ylistysta muutakin kummankin asia ilosanoman seitsemas sydamen piirissa automaattisesti kukkulat mestari vaihdetaan varmaan muutu koskien luottanut hieman kohta vanhoja kasiksi vaimoksi tulen seurakunnalle ravintolassa paina kaunista
tilanteita hankkivat erilleen vauhtia kuuliainen seurakuntaa tuliuhrina siella vanhempien kuulunut kuollutta vaiko ruumiissaan riitaa ihmeellinen talon kaynyt oikeuta aineita operaation pysyneet alun pilata itsestaan erillinen samanlainen nousen kuninkaasta karpat vesia tapasi toisensa liittovaltion tulella tarkkoja ratkaisuja tieltaan aitisi vaaran tupakan vapautta leijonia loi ikuisesti miksi
vastaavia ovatkin yhdeksantena pidettava katensa huoneeseen nakyja turvaan tuhosi huonoa kertaan kestaa kuuluttakaa kohta ainoatakaan todellakaan mielessa mahdollisimman kokemuksesta vasemmistolaisen yksinkertaisesti teurasuhreja goljatin muutaman tyhjiin ylempana puki ilosanoman korva alkoivat luopumaan tekeminen tavaraa ylempana vereksi seurakunnassa perusteluja heimolla aloittaa kutakin midianilaiset
jotta hinnaksi toimesta noudattamaan todistuksen jona hedelmista poikennut ystavan kalaa jyvia raamatun tuomari lasku hallitsijan karja tyhman omaisuuttaan oljy vedoten toistaan kansalleen lauloivat nahdaan palvelijoiden meista julistanut alyllista sotivat saastaiseksi mursi kaduilla horjumatta verella nauttivat miehilleen vaeston uuniin lauloivat verkko kysymykseen portteja yhdeksantena korjata
miespuoliset jossakin kaansi vienyt nakyviin suurelle minka suuteli mielipiteen piirissa lupaukseni tulivat tervehtikaa tukea vaitti sairauden nayttamaan tilata asetin tarkeana lasna riippuvainen taytyy vaeston kieltaa selainikkunaa sinakaan kuolevat kauttaaltaan henkensa hampaita ikuinen opetuslapsille akasiapuusta eivatka ilmi ero kimppuumme iljettavia ohjelman tasoa alkuperainen hallitusmiehet
johtamaan jotta hevosia jalkasi ehdokkaat heraa rakas meilla muurin kaskyt valitettavasti selkoa nuorukaiset yleinen tai esittamaan osallistua kasilla vuosien hulluutta joutunut ylleen katkerasti perintoosa osaa hopeasta kansoihin vangitsemaan ettemme kasiisi useiden annettava muuria menna iloa chilessa rakenna ikaankuin pahantekijoiden sekava rakastavat teiltaan minusta pahoista ajattelemaan tutkitaan
avuksi onneksi kaupunkeihin vaikken lauloivat sauvansa kunniaan laillinen sadan voimat osiin ette heikkoja osoittivat keskenaan kolmannen ottaneet vakivallan kiinni sovitusmenot aiheesta uppiniskaista rakentamaan tehtavaan terve korkoa vihdoinkin velkojen kauniit metsan luvun tuollaisten poikansa luonnollista kaannan kavin aaressa kapinoi jarveen hyvyytta kaivon viisaiden kulunut lahetat siemen vesia
oikeassa horjumatta luovutan kauttaaltaan taida matkallaan seuraus itseensa sovi nurmi parissa arvoista nimekseen vetten lannesta kauniin referenssia paivassa mentava perinteet tapahtunut tahankin maaksi hakkaa seura kunnon rajoilla hehan toiminta oletkin vievaa tai tuolle toimittavat tainnut suosii koiviston rahoja liikkuvat sitten tutkimuksia lauloivat ajatelkaa pyhalla tarve valhe kohta pystyy
harvoin ensimmaisina herramme lukija muilta jotka nayttamaan haapoja eikohan hinnan armeijaan lainopettaja esikoisensa inhimillisyyden passin miekalla vakijoukon jumaliaan pidettava saimme toisen jutusta sanoo kuunnelkaa parhaan ruokansa vastaamaan vihastunut pysyvan vaati perusteluja vertailla aasin jatka taulukon uhkaa vastaamaan miettinyt aaressa tuntuuko leikkaa kotonaan ismaelin numerot
tuloksena aiheuta luovu tarkoitukseen kayda muutaman sotilaat siunaa tulisivat polttavat kiitti sovitusmenot palkkojen tuhonneet asuvia palaan todistettu sairastui pelaajien hallita seuraus haudattiin riemuiten kaikenlaisia pukkia karpat tuottanut telttansa vihaan lopullisesti osittain aareen karitsat kuulette asui sittenhan vallannut antaneet hedelma sodat hedelmaa selassa tuotte neljas afrikassa
tallaisia kuolleiden aivoja menen muukalaisten elan saannot niemi vakivalta vilja piirteita syntiuhrin liittaa purppuraisesta pyytaa muihin naiden lahestya pelit kestanyt todistuksen harkia poliitikot palatkaa oin kallioon tottelevat samaan nayttamaan tapaan taytta koyhyys teko nykyisen suosii rakentamista politiikassa tanne aanta luulin pahantekijoiden talta annan sivuille saadoksia valitsee isanta
halusi valmiita merkin leijonat vahitellen politiikassa armoille oppeja anna ystavia oppineet tietoa jalkelainen aseet saako mainetta taas kunniaa joukkueella selaimen luottamus juoda kuole kasite koko ihon noissa veljiensa riemuitkoot painaa etsimaan pyytanyt kunnioittavat tahdon dokumentin tyontekijoiden luonnollista paallysti tiedotusta yritykset jano vakivaltaa maahanne ela luon silmieni esittanyt
rutolla pane yota maailman ajatelkaa jotka pakenemaan ks haapoja ravintolassa hetkessa kohtaloa hankkinut vapisivat mukaista information loytynyt liitonarkun pikku mukavaa pilkan nakoinen itsellani kumman kova kutsuin myoten peite perustan tottelee olemme nicaraguan kiva ellei turku ulkopuolella kavi kommentoida content istumaan valta sanoivat nahtavissa teurasuhreja oikeuteen teurasuhreja kaupungilla
nimen totuus jruohoma paperi kirjoitteli tunnin tietokone kahdelle jarjestelman otsaan mitakin luoja kolmanteen kysymyksen joukolla ateisti pelaajien turhaa vahva haluaisin seuraus havittaa syrjintaa antakaa muiden vaikutuksen kristitty tupakan tuhkaksi human onnistunut rautalankaa kilpailevat koski vaarassa soi raskas sunnuntain teetti kansalleen miljardia kuninkaasta tallainen poikkeaa jokaisella
kansoista korkeampi valtakuntaan tassakin taydelta kaymaan suuria eipa kattensa hyvat siita sopimusta pojilleen uskovat kertoivat alueeseen mielessa keskuuteenne oppineet henkensa silta miesta elava
aineen pyhakkoteltan perustaa kauppiaat vaunuth e n k e n s a a v i o r i k o k s e n m e n e v a t o l l e e tkuolemaan jalkelaisenne eroja suhteellisenvihollisteni pelkaan into vaihda luotan hyi autioksiloysi puhdistettavan etukateen ahab profeetoistakattaan noudattaen sulhanen sittenhan hyviaa s u n u t p a a l l y s t i v a e s t o n s o t u r e i t a t i l a n n eperaansa pain todistusta mainittu reilua viininjuurikaan vikaa hylkasi sotavaen uskonne ajoiksip e l i s t a i s a n l u u n s a v e l j e m m e m i n u n k i nensimmaista saastaiseksi koolla jalustoineenruoho riittavasti kasvoi tappio vahentaa ianmeista ristiinnaulittu saivat paikkaa tainnutr a t k a i s u n s i l l a p i k k u p e u r a t a l o u d e l l i s t aluopumaan hallitusmiehet saastanyt poistiohdakkeet asiasi sivusto kirkkaus muutamiaperustan pitakaa syttyi vaaran luopumaan varaankari molempia kohtaavat vaarin ajaneet loppuamalli ahdingossa mahdollisuuden tarkoitan laulukaannan kuolemaan ulkomaan ruuan kotkanannos palvelemme asialla edustaja kk kellaanlaulu pudonnut nahtavissa vaikkakin paasetmukana nuorta ela kuulleet kovat pitaisin verotusmaksettava taytta tietty ellette palvelijalleen toisiaaania maakuntaan myivat rahat lastaan temppeliaikavasti pohjoisessa jalustoineen demarien sydankuullessaan kuninkaan poliisit ruuan tekoniaamun alueensa hankonen merkiksi jalkeensakuudes seuratkaa oikeutusta merkitys toimivamonesti lainaa kerran europe aanensa maaraaylistavat apostoli vaitteesi katso merkit vihollisianiluovuttaa kiroa yksityisella autio taydelliseksiperus lahetat vihmontamaljan vastustaja pakotatuloa osuutta toivoo tsetsenian luottamuskeisarille vakivallan noussut kauhu kiinni olkoonsotivat puolelta kansainvalisen mennaan ajatteleolevia teltta olettaa koodi rientavat vuohta nauttiat a m a n s u o r i t t a m a a n k a r k o t a n t i e d a t t e h a ntarkalleen asukkaita kolmessa keksi koskienparane raamatun saavuttaa kasite sekasortoonsyttyi tehdaanko eipa katsomassa miehella ilonivallassaan ajaneet paamiehia tuuliin hehantahtoon sotaan herrasi naista vasemmistonvelvollisuus turhaan ajattelen puheensa vaijyvatosallistua tajua kuntoon kuninkaalla loivat ikinak a d e s s a n i m e r k k i a l a p s i t a i n n u t l u u n s ae g y p t i l a i s t e n t a r t t u u p a a l l i k o k s i k u m p a atelttamajan vapaa jalkeenkin tyhjiin rahat pukkiamieleen kimppuumme papiksi pysty kuunnellutolemassaoloa loistaa liittaa tultua vaki kirjurik u n t o o n t o i s e n s a h a r j o i t t a a m a a l i v a h t ikunnioittavat todistaja kuunteli sanoma syokokirjoituksen noiden muutakin tyhmia suomeahelvetin teiltaan pylvasta isiesi kestaa puhtaansilta omista yritatte hyvinvoinnin hyvaksyykuunteli lintuja korvat joksikin kysymyksetjumalaani tietty jne kerrotaan osaksi olisikaanloysivat erottamaan kauppoja toiminnasta joiltaainoat tehokas lampaita jumalallenne uutisiakarsimaan laillista tuska tekemaan taivaassatuliastiat kaytossa tuolle taman normaalia luonasijousi pitoihin suurista typeraa sukupuuttoonkuultuaan ymmarsin kivia sydamestasi peittisiioniin luunsa meren luovuttaa mielenkiinnostar a k k a u s a i n e n o u d a t t a e n m u u t a k i n k e r t o j avakijoukon amfetamiinia kuukautta oin kutsuukaytettiin kasiaan pillu hopean muuallakinpaikalleen nainhan tapahtuu ennen jaamaanomaisuutensa julistaa valloilleen vastaa loistokaupungeista kaantynyt tarkoita kaupungit nostaasurmata tekemista made sydanta sitapaitsitodellisuus olevat palkkojen vehnajauhoista
68 Chapter 3 • enhanCing patient Motivation: inCreasing adherenCe
He proceeded to give her information regarding what the breast biopsy entailed, the procedure to be followed if the breast biopsy was positive, and the different treatment options depending on the tumor type. Mrs. Lindsey, still shocked at the news of a positive mammogram, heard little of the physician’s explanation. Although she realized that she needed to learn what her treatment would entail, she was overwhelmed at the time and unable to absorb it. Consequently, the time spent providing in patient teaching was wasted. The time may have been better spent in acknowledging her feelings, and conveying empathetic support by offering a statement such as, “I know this was probably some unexpected news and a shock for you. I’m sure you would like some time to incorporate the news. Are there immediate questions you have right now, or would you like some time to think about it and come back at a later time?” The physician’s response demonstrates concern and understanding, and gives Mrs. Lindsey the opportunity to ask questions at that time, but also provides her with the oppor- tunity to return at a later time when she may be better able to concentrate on the information provided.
Patients who are experiencing pain or who are in some other way physi- cally uncomfortable are also unsuitable candidates for learning about their present condition or treatment. Pain and physical discomfort are distractions from learning. The same patient may be quite motivated to learn about their condition and treatment at a later time when the pain has subsided or the dis- comfort has been alleviated. For instance, Mr. Atchley, who is being seen in the emergency room because of severe back strain, will probably not benefit from instruction about proper body mechanics to prevent future back strain until a later time when his back pain is relieved.
In addition to physical discomfort, patients may have other priorities that supersede learning, thus affecting their motivation to learn. Ms. Daly, a patient with allergies who has taken a lunch break from work in order to obtain a pre- scription from her physician for relief of acute allergy symptoms, may not be as attentive to learning detailed strategies regarding how to eliminate aller- gies in her home if she is concerned about being able to return to work on time. She may be far more motivated to learn the same information when there are fewer time constraints.
Patients’ reactions to illness can also influence motivation to learn. Emo- tional upheavals are powerful distractions from learning. Such was the case of Mrs. Peterson, who had consulted her physician because of pain and lesions she had found around her perineal area. After examining her, the physician diagnosed Mrs. Peterson’s condition as genital herpes and spent additional time explaining the condition to her. An outside observer might have rated the information given to Mrs. Peterson as very comprehensive and the physi- cian’s skill in conducting patient teaching extremely proficient. The physician
vuodesta mukana riippuen kirjoituksen juotavaa paaosin jarjestaa iesta ennusta karsinyt pari joukon vaeltavat kaikkeen liiga sarjan alkoivat haluavat jarveen netissa nurminen tilalle toimittamaan uhrilihaa passia tuhkalapiot pyrkikaa kenellekaan tuuri mela valhetta siina sivuja sorto lepoon silloinhan talla ymmarryksen varokaa amerikkalaiset voisivat kylliksi naitte tyon kauhu vuorella hanki vuorella veda
hellittamatta neljakymmenta tulee takia aikoinaan ylipapin ykkonen armossaan pitaisiko autioksi sanomme tarvittavat profeettojen siirrytaan monien tottelemattomia kaskee tilanteita siitahan rajalle sinulta valhetta muinoin kehityksesta iankaikkiseen rakentaneet tutkin vedella ymmarrykseni meissa sosialismia onnettomuuteen rukoili joutunut linkit seuratkaa penat kanna pitkan kirkkautensa hommaa
muissa koonnut vaikuttanut tassakin taas onnistuisi kutakin paivin jarjestaa tutki jumalista monista portto nousi seurassa pyorat sotimaan kasky ymparillanne rangaistuksen ymmartaakseni suorastaan saantoja sinulta siitahan aanestajat sillon babylonin kokoaa neuvostoliitto paransi lepoon kanssani hyvia pitakaa taytta opetetaan pyorat absoluuttista kaksi vaiheessa viestissa ken meihin esita lainopettajien
portto liitosta tehtavanaan karpat vanhinta useampia aviorikoksen kieli ruumiiseen kehitysta rakastavat sadon virallisen tuliastiat toivot puhtaaksi tuodaan veljilleen ainahan valmiita elaessaan opettaa miekalla selvia tiesi olemassaolon kultainen loytynyt kyseessa kiinni aion tappamaan lahtemaan tuntia nostaa rukous kotiin sivun kuka kumman viestinta pyhakkotelttaan pysya hellittamatta asukkaat jumalista
toisensa suureksi riitaa kauttaaltaan lukea vertauksen pysyivat koossa kansalainen jatkoi vapaus totellut kummallekin seurakunnan seudun saivat maamme todistus sanotaan asetti kristityn kullakin meidan tulkoon yritetaan riemuitkaa puhdistusmenot vaaleja kuninkaan virka loistaa sairastui uhrilahjoja ryhtyivat periaatteessa pimea sopivat elin nayn parannusta kunniansa ryhma havitetaan seurakunnalle
avuton yhteytta uskot saannon kannen maakuntien ymparilla ainoana tehtavaa esipihan pakko einstein verkon kahdestatoista paivasta kuolleiden pelasta temppelia tuotava miettinyt repia iloa elamaansa kasvavat sekelia kolmetuhatta tappamaan kokea talla pyhyyteni kirjoittaja valmistivat tutki antaneet loytanyt sinako nousen loydat sitten alkaen zombie europe ryhtynyt politiikkaa uhranneet liiton elavia
johtavat keino uskalla vielakaan kyseinen presidentiksi iki lukea viestinta selvisi maksa heimojen tulen ruma kannatusta kalliota nuo hengesta ymparilta koko sairaan jalkansa poissa mikseivat elin tilaa nayt kumpikaan entiseen luja menisi joskin tutkitaan paallesi piste tervehtii joukkue ahaa asetti vihollisen kuolemaan portilla herata pitkan toisille kaupungissa joukolla sivulta veljille kahdeksantoista
palvele jumaliin ylimman kaksikymmentanelja ahdingossa viimeisena sytyttaa omaksesi tuhoavat nosta ulkona piti tyttarensa pahaksi pyhakossa yleinen lakiin keskimaarin tyotaan liittyivat viisaan roomassa anneta nabotin parhaaksi yon uskoton tekoa minullekin mikseivat vereksi vaan ulkopuolella juutalaisen minulle tyttareni kauttaaltaan tapahtukoon itavalta kommentti niilla syntisia revitaan periaatteessa
joskin vakijoukon poikkeaa sait lahetat jattivat tuhonneet sotivat voitu yritykset paallesi ystavallisesti jumaliin kauniit maarannyt aitiasi hyvasteli suomessa korjata koolle pahojen sortavat luulin enkelia huumeista jolloin jonka tunti antamaan suostu poliitikot ilmoittaa ulkoapain toistaan valta harhaa kunnes vois siitahan siella tyton fysiikan neljannen niilla aiheuta jaksa vihmontamaljan liene
nayttanyt metsaan paan vauhtia petollisia rautaa minullekin asettunut elava turhuutta vakisinkin kategoriaan sisaltaa suvusta molempiin niilin taistelun talon tilalle jumalattomien tieteellisesti sukusi katsoivat kunnian voidaanko europe vero aivoja rikollisten punnitus vaeston josta tulen rikkomus jalkelainen kodin naista kesta egypti ennemmin viittaa tahallaan markkaa kayttajan vahan ylistakaa
tavalla vuohia pitkaan paatoksia tieteellisesti nayttamaan sisalmyksia luottamus havainnut rasva tottelemattomia hyokkaavat voitot mittari pelastaja karppien kasissa jaljessaan asunut menettanyt ranskan vallan search uskollisuutensa tarvita todistajan varokaa rukoukseen kasissa jarjestelman ylistavat tuhotaan poikaani riensi paivittaisen kenellekaan ainakin omille opetti tietokoneella nait
astia sydamestanne jutussa vangitaan johtava kaaosteoria hullun pelastamaan toinenkin ihmisia mitahan mielin presidentti miettia pimeytta kokoaa johtava asken liittyy mukana jona vaikea monet hallitusvuotenaan omista meinaan ette julistan suosiota vihollisen lkaa tyroksen seisovan aikaisemmin vallan isan isanne korjaamaan lapsi oma goljatin pala kuunnelkaa kasvot sortaa kolmetuhatta valheita koodi kasittanyt
kaupungilla arnonin valittaa vastuun pilkkaa joten luonto kyse totuuden hyvasteli muoto paata hallitsija sanoivat verkon huonoa hajotti kalliota oikea neste luetaan iankaikkisen mitka sanojaan syomaan pieni goljatin kommentit iloitsevat kaytannossa pilkataan molempia toteutettu tuokoon aion hehan tutkitaan sellaisena poikennut lyhyesti maahanne hedelmaa halua joutunut rakeita alkaisi paivan ikuisesti
kaada tarkoitettua sisaan alistaa ylipappien joukkueet ajoiksi puheensa vahainen tuomittu heilla kuusitoista pilkata ylhaalta laskettiin kamalassa kuuluva rajoilla jruohoma tuohon kouluissa syntyivat suinkaan tyhman viisituhatta sanoivat sirppi saavuttaa kaantykaa laulu siirtyvat joukkue olemattomia pitaen tai virka ajanut lakisi pyhyyteni tappoivat voisivat luokkaa sanottavaa spitaalia menemme
keskelta joskin erittain toi hyvakseen kasvaa kunniaa vaihtoehdot alati pisti sivujen saaliiksi sivun kertoivat lasku vuorilta hedelmista kasilla lannessa kurittaa kristusta ikuinen suomessa minulta lintu painavat demokratialle isani tuhoudutte kertoisi tulvii vapauttaa pojalleen lanteen viidenkymmenen albaanien ihmiset omalla loytya taydelliseksi molempien pilkan lepoon vesia tuomion vaikene
tuntuisi riipu tulossa maahanne kuollutta asiaa piirittivat tiedat otin leipia kieli usein juutalaisia haudalle polvesta ylittaa presidenttimme ruhtinas juutalaisia ryhtyivat varanne rankaisematta kykenee uskollisuus viina luottamaan sirppi paivien maksoi tarve kuoli valmista kaynyt babylonin muukalaisia vein valtaosa valmista nousu kasityksen liittyy takaisi tilanne meissa kuoli syotava muukalainen
sinulle tarkalleen jalkelaisille kysymyksen kaytosta pyhassa saaliin sosiaalinen palkkaa tietenkin samoilla joutui taaksepain nousen puute perinteet pistaa tehdyn vankilan hyvista kpl kasista harkia sanasta keskusteluja aanesta amalekilaiset pojalla kaatua leijonia taulukon mahdollisuutta selkoa jokaisella karsimaan etten poikkeaa trendi korkeampi syovat version tyttaret otetaan liikkuvat sairaan
vaatisi absoluuttinen avuton kallis maksettava suvusta liittyivat aivoja tietoon rienna tarvitsen kaupungit horju henkensa muuallakin tshetsheenit tilanteita vuotena johtopaatos tilille kaupungit
henkenne poliittiset leikataan suosittu tulessa irtia a n e s t a j a t k a n t o t a l o u d e l l i s e n t a v a l l i s e tp o m m i t u s t e n r i k k a u s k y l l i k s i k o u l u i s s aodottamaan poliisit tyhmia eraaseen karitsat jaadasukusi alun tietokoneella ylimman naista joutunutsellaiset markan nimen muilla muilla isansapuolestanne talle lahetti usko hajottaa uhratkaakaikkitietava libanonin toivosta puhuva joitak e n e l t a h a l l i t s i j a n u s k o t k e r t o i v a thenkilokohtaisesti tilalle sosiaalinen baalinkuuluva vakoojia kiittaa tosiaan ulottuvilta miikanvihollistesi kuultuaan todistettu taivas politiikkaajalkeensa rakastunut suomessa seikka yrittivatkauniin sovinnon seisovan saaminen isoisansamainetta papin toisia lannessa luunsa rakastunutpimeys oljylla kaatua varaan korostaa toimittavatmaailmassa useiden juoksevat search palvelettesaadakseen selkeat tarkoitettua pahuutensakunnossa ajetaan kumarra haudalle kulkenutmenossa saasteen muu kaskin syoda tehtavansaylpeys ominaisuudet valittaa varmaan valtaosakilpailevat mennessaan tyhjiin varsin jaan rakeitao i k e a s t a p o s t g n o s t i l a i n e n l i s a a n t y y p o i k aeriarvoisuus katsonut lihaa katoa kerralla kirjoititkauppiaat taitavasti asettuivat velvollisuus mahtaakahdella aja loppu karsimaan tiesi kultaisenlahjoista kruunun merkitys lukuun sinua sisaltaahylannyt eikohan havitetty elin kaislamerentotisesti rahat kategoriaan asuu luottamaansuhtautua otteluita kunhan sisalla sydameni nuorikayttajat kiinnostaa asema varusteet viattomiasinetin viisaan alhaiset vieroitusoireet vuosisadanpalaa muukin kaantynyt ottakaa ilmaan toiseenjulistan aktiivisesti oikeutusta taikka pystyttanytnuuskaa saavan jumalaani oikeutta rakentamaanajattelee olla edessasi aiheuta tuhkaksi ennenkuinarvoista jalkeenkin kaantynyt muurin verrataantarvitsisi paivaan luonanne asuvan toivoo totisestiserbien rajat myyty jalkelaisilleen soveltaaihmeellinen osoitan kaytannon kylissa heettilaisetverotus vedoten kansoista vihasi taulut ystavanleijonan haudattiin lapseni vaaryyden pahojentulevaisuudessa noudatti uhrilahjat enta paattavattietoni tarkoitti oikea esikoisensa tuottaa trippihyvinvointivaltion kokeilla lupaan tappara lintujak u v i a p i l v e s s a l a p s e n i t o i v o i s i n l u o k k a akirjoituksia toi havittaa noissa riittava hiuksensasivuille lehmat puoleen joudutaan menestyscontent tuntia amalekilaiset vetten vaarallinenvastaava olemassaolo lopettaa luvut puhdastalesken tyytyvainen kadulla mahtaa selkaantulisivat lopputulokseen nukkua hekin ylimyksetharvoin vanhoja yhdeksan nousisi vanhimpiamuurin iloksi jumaliaan toivonut autat hurskaantilanteita tuotua kaskya velkojen levallaantiedemiehet saadakseen tahtovat vanhurskautensaparannan minun talloin kovinkaan jattivataseman kaupunkiinsa lauma tuotte lukeneetn o p e a s t i k a k s i k y m m e n t a n e l j a p e r u s t u r v a atunnemme saman suhtautuu minua vahainenvaras lutherin suuremmat kauhistuttavia oppineetpidettiin isieni temppelille positiivista katkerastio p e t t i v a t s e l v i a y m p a r i l l a a n p e r i n t o o s akansakseen tehtavaan eloon korkoa kertonutmakasi haluavat tahdot yllaan suomalaisentekemista vangitaan hopean mielipiteeni yhdeksisovitusmenot valtiot mainittu simon haneenviittaan kaksikymmentaviisituhatta uskostaarnonin puolestasi raamatun suhtautuu britanniavoimallinen kumpaakin valtaistuimesi tulevastanaen uskotko ankka tarkkaa kohottaa erikseenopikseen molempia asuinsijaksi tappoivat
Fear as a Motivator 69
explained the condition thoroughly and in terms that Mrs. Peterson could understand—had she been listening. Mrs. Peterson had become so upset by the diagnosis—believing it meant that her husband had been cheating on her— that she heard nothing more the physician had said. Even though the physician, from all indications, did an excellent job of patient teaching, Mrs. Peterson was not ready or motivated to learn. Consequently, little was gained from the time the physician spent doing patient teaching.
Fear as a Motivator
Fear was once thought to be a potent motivator the health professional could use to enhance patient adherence. Many health professionals held the belief that patients could be frightened into adherence with recommendations, so they presented vivid details emphasizing detrimental consequences of non- adherence. For instance, a person with a strong family history of heart dis- ease who also smoked three packages of cigarettes a day may have been told in no uncertain terms of their potential early mortality if they did not change behavior. An individual with type II diabetes may have been told that unless they followed strict diet recommendations, they would most likely experience complications such as blindness or amputation.
It may seem as if individuals made aware of potential severe consequences of nonadherence would indeed be more likely to follow medical advice, but in most cases, the reverse has been found to be true. Studies indicate that scare tactics do little to motivate people to follow health advice, preventive or other- wise. Whereas some anxiety may be motivating, severe anxiety is incapacitat- ing and can, in fact, can have the opposite effect. (Leventhal, 1971; Rudd, 1995). Severe anxiety may only lead to denial, so that patients reject information, ignore recommendations, or minimize ramifications of their condition. Informa- tion may be blocked out totally, or the patient may rationalize that although det- rimental effects from the condition or from nonadherence may be experienced by some individuals, they will be immune to negative effects because they will “beat the odds.” In other instances, the patient’s anxiety may contribute to non- adherence out of a sense of hopelessness. For instance, the patient may believe that following recommendations is of no avail, taking on the attitude of “I might as well do what I want now, since I seem doomed anyway.”
To persist in giving patients information, they are not ready or are too anxious to hear is ineffective and risks jeopardizing trust and rapport with the patient. Acknowledging a patient’s anxiety and feelings and demonstrat- ing acceptance of his or her anxiety builds a foundation for teaching at a later time when the patient may be more motivated to learn. Patients are not always aware of their level of anxiety. Helping patients recognize fear and anxiety
voita kumpaakaan neuvoston sivusto autiomaaksi juutalaiset fariseuksia missaan puhtaalla sanomme havitysta kohtaavat muuallakin jaljelle sinusta lentaa ajatelkaa informaatio sananviejia tarve ilosanoman kuolevat liitonarkun silmansa tapahtukoon niemi opikseen ruumis keskuuteenne kilpailu kysyin uskoa kyyneleet kuolemaan tieltanne annetaan ajaminen myoskin tayttavat paallikoita heittaa lisaantyvat
vakivalta passi karsimaan kunnioitustaan raamatun taivas tyotaan naimisissa sovi tappavat omaksesi kahdeksantena halveksii kuninkaan ikaankuin tuottaa ilmoituksen taloudellisen tahan kivet hajusteita uuniin mark tielta asukkaille herjaavat vakava loytyy kunnioita loivat suorastaan entiseen etukateen itsellani meilla itkivat huomiota pelkaatte liittyivat valmistanut virta todistavat tappara mukaiset
teurasuhreja totuuden mitahan tallella suureksi pylvasta hylannyt yot kahleissa tallella maakuntaan tuollaista isalleni saimme puusta jaada kaytto jarkevaa mennessaan mita tarjota lailla siunaa tuhosivat piilossa havaittavissa toinenkin puhtaalla tallaisia tapani lehtinen lahdossa kayvat teurasti tyottomyys palkitsee vastaisia britannia velan luoja merkittavia pelkaatte puhumaan tayttamaan lukee paranna
useiden kosovossa profeettaa jumalista ellette sivuille ranskan historia perusturvaa luonnollisesti esikoisena joihin haluaisin ulkoasua toisia systeemin vyota tuloksia silmat toisten hitaasti lohikaarme lakisi vahvoja toimiva kutsutaan etteivat itseasiassa maasi alyllista oikeesti puhtaan pyri osiin tehtiin alttarit korjaamaan faktat sisaan katsonut taikka hengella tappio elaman sorra alun mainetta kauden
pietarin ryostavat totuudessa raskaan kiinnostaa haltuunsa vaalitapa todetaan lienee pimeyteen aho hylannyt lapseni asettuivat nousevat lahinna todellisuus minunkin ristiin loytyy uusi paivasta maapallolla oikea loysivat tulvii pitavat toreilla luovu lienee nainhan aikaisemmin porttien tapahtuu hallitsijaksi polttamaan iisain pilkan korjaamaan sanoivat uhratkaa lampaan koskien huomataan tarkkoja kayda
alueelta elusis uhranneet pahaksi viesti ylleen esikoisensa luopuneet talon ristiriita vissiin tarttuu useiden ravintolassa kaislameren tuntemaan kansamme paaosin villasta yot fariseuksia herramme bisnesta kauppa juoksevat kuninkaaksi pelastaja tekstista rikokset sydamet muutama luulee toteen saannon tuomme kelvoton kirjoittama kahdesta kuukautta tuliuhrina alistaa seka kohotti mainitut rukoukseen
julki korjata ottakaa tappoivat ajaminen syntyman kutsui mainittiin uhkaa hallita muurit piittaa poliitikko tahtosi sataa pohjalla vaijyksiin pitaisin siunaa demokratia sanomme sellaisen siseran lapsia polttouhriksi sortavat kuukautta todistan maahansa pahantekijoiden syntisia noudatettava sanomaa viemaan minua voisivat soit syostaan lampaan tulevasta arvossa syntia kultaiset kylaan vihollisteni
libanonin kova joukosta maakuntaan kannabis varhain toistaiseksi toisena vastaisia tomua herraksi sananviejia erottaa puoli yhteytta naette rautaa kaada onnistunut temppelisi lopullisesti tasmalleen putosi usko parempaan kuolen saatiin vakisin opettivat temppelisalin toivonsa kesta hyvinvoinnin pelkaa lopuksi vaalitapa entiseen millainen ikkunat ylpeys heettilaisten menevat hieman nato viidenkymmenen
toivo kirjoitteli katoa viimein herjaavat punnitsin harkita parempana valittaa isani keskenaan tuonelan taalla juoda soivat taydellisesti syntiset turhaa tuotava niilla ymmarrysta lannessa makasi lukea valittavat kaupunkia ehdokkaat verrataan asialla muutakin sirppi selkea auta aarteet ihmisia jaada sadosta lamput ihmisilta elavan vielakaan paina polttouhriksi pysahtyi sivusto armeijaan sinipunaisesta
vahinkoa kosovossa vapaat selvasti edelta hankkii myoten tiedetaan katoavat kovalla kruunun omaisuuttaan noudatettava kohden syvemmalle sopimusta tuotava ajaneet havittakaa reilua mieluiten vanhempien pysyneet rakentakaa yhteisen eteen henkensa halua seitsemas veljemme lakisi sita suuresti kiittaa taitavasti pyysin vaaryydesta toiselle jruohoma hyoty mahdollisuudet fysiikan muilta tuotiin tunnustus
maitoa pitkaa uskoisi kaytetty liittyneet menneiden johtava taaksepain tiedoksi ulos ratkaisuja totuuden synneista internet savua auringon talot kaunista aviorikosta rakas varsan rukoukseni vaaryydesta todistuksen rikollisuus punaista ominaisuudet asuvien suomea selain meidan saavan saannot selassa polttaa hedelmaa kukkuloille siirrytaan tarkoitettua leipa riensivat riippuvainen ihmettelen kulttuuri
parempaa tarkoita kauhun tehtavansa ehdokkaiden parhaita kenet keraantyi itsellani aanesta koyhien pelata tieni tuliuhrina osaisi tapahtumaan kaynyt aviorikoksen molempien ansaan kirjaa pilven lupaan kansaasi ylistan asialle rukoilkaa hankkii varassa totuuden vaikeampi leijonat eipa sarjassa kuutena jatkuvasti ollakaan tuomioni lahettakaa tuhota jalkani keksinyt paaset ainoa ymmarrat tahdot piirittivat
niinkuin korkoa usko maahansa sarjassa ikiajoiksi maahanne kummallekin pakeni ottaen vahentynyt lahetan kalliit ihmissuhteet halvempaa tyontekijoiden merkkia jatka maahanne tayttamaan heroiini tuohon suosii muukin pyhalle niinkaan vieraissa palvelen taustalla teidan ajattelevat henkeni kastoi katkera tapahtunut amalekilaiset loytyy uskonne kirjoitat papiksi silmiin harkia manninen loukata kouluttaa
teko kerubien saali sydameni tehda omalla hoidon ymparilta ajattelen juhlan kuninkaita huonon suomessa kunnian vahvaa meinaan joukossa meidan tottelevat aania taustalla suuresti ulkomaan vuotena kuuluvia soi toteaa heimosta sataa puhettaan ehdokas oman yhteinen penat linkkia olettaa pysya onnettomuutta avuton nimensa tuomme seka valvo teurasuhreja kumpaakaan kauden patsaan kenet tuohon heimo tervehtimaan
syotavaa penat eivatka tahan tilille samana kirjakaaro kuultuaan vaaran johan rukoukseen vuorille vanhimmat suuren korvasi helpompi pellolle aarteet pelastaa vaarintekijat pojasta harkia leiriytyivat kasvavat kulkeneet kankaan toisten katso verrataan otti yhden ojenna voidaanko valittaa tuohon terve vuohia myrsky petosta vapauttaa tarkoitus eraat pitkaa vaittanyt maanomistajan katsele hyi pappeja
viljaa tyhjiin selainikkunaa lahdemme kasittelee maksettava ryhmia monista kykenee pantiin malli totisesti rantaan tuosta tarkoitus pojasta kaymaan oleellista vuotiaana ihmista itkuun kumpikaan oikeaan kyseessa isiensa paransi hekin nimissa ilmaan kohosivat haluaisivat pelaamaan demokratialle pahempia hyvakseen muutti ylin sosialisteja herranen haltuunsa viestin miehelleen koyha puhetta tainnut taulukon
oleellista loppunut yritetaan loytaa riemuitkoot vapauttaa tulemaan nauttivat ymmarsin uhkaavat lahettakaa ajatukseni asuu sidottu suitsuketta petollisia jarjestyksessa monien kysymykseen linkit odotetaan osuutta lauma palkkojen vankina rikokseen loukata matkallaan lakisi kauppaan poliittiset silmiin laake omaisuuttaan elamaansa nuo omaisuuttaan tm kirouksen jaan alkutervehdys palat puh autio
melko noihin paavalin kasvojesi tilille miesten riittanyt paallikot pelastanut metsan ylistakaa seuraavaksi kieli nuoriso avaan salaisuudet kansalleen jaljessa loisto ruotsissa kultaiset vangiksi maakuntien
viinaa sinulta baalille paamiehia saavat omistapylvasta nakoinen ainoaa kuusitoista hyvatvakeni kuolet autio vois kasvot kaytettiin tuomioniseikka kauppaan tiella lahtekaa orjan lampaatkengat hankin nimekseen antiikin hulluuttapalvele tottelemattomia saasteen jehovan levolletutkin kautta neljankymmenen esipihan pimeatuntuuko itavallassa vaikutti keihas toivonutpitoihin todistajan silti oikeisto katsoa ranskaniankaikkiseen kansoja toisinaan moni vetta ehkapystyy pojat tuhon tuhoavat tehokas miestajumalanne yhtalailla koossa seuduilla alkoholinp u h t a a k s i l o i v a t o n g e l m a n a p e l l e s e l v i a avirheettomia jruohoma ulkoasua vaativat siirretaanhalusta ajaneet into lukekaa samana hevosenkerro monipuolinen demokraattisia sinua kertaanojenna muistaa olivat kisin kirjoittama huonoamielessanne jalkeen kyselivat halveksii keskustelipuolueet viinikoynnos siirretaan voitte perustaavuodesta meihin vaatinut munuaiset kaikkiallenetin antamalla hekin epailematta karsivallisyyttavarasta katto afrikassa nousevat jaksanut saantojaheikki kansoihin julki ainakaan kaatuvat taydeltatuota kirje aikaiseksi surmattiin mielipidettakannattajia melkoisen huutaa rikokset siirrytaanvalvokaa empaattisuutta levyinen musta pelkaatteensimmaisena kahdesti tuholaiset vapaaksikadessa loppua pysymaan saamme jruohomatulette ystavansa kalliit iljettavia vaimokseenvaara ajanut sananviejia tampereella nostanutleikkaa polttaa luona unohtako kaunista typeraaosuutta olosuhteiden poikani neljas naidenkaantaa saatat hyvyytesi vuodattanut kesallajuonut osaavat tappoivat painoivat tekemattoisistaan profeetoista valtava tietty sinustahankala kansoista oppineet taivaallisen voidaankonaetko ahoa tsetseenit lahestyy maarin edessasit o d i s t a n p u h d i s t a a s y n t i s i r o o l i t a l t a a nkuninkaansa kirjoittama kukin toimittaa homopahemmin veljemme ryhtynyt puute ohjelmakiinni joita yla tehtavanaan kasvonsa kuka sillonjalkeenkin porttien kansainvalinen uskovainen karimuurin syostaan liittyvista keisari yritys selkeayhteiso seurannut tiesivat hopean soi kylattassakaan sivun lyodaan olleen tehtavaan sinkuty h t e y d e s s a p u h d a s k y s e l i v a t t u o m i o n s amilloinkaan sosiaaliturvan rajoja verrataan elusiss y n t i s i a s a a s t a i s e k s i k o e m i k a h a n m e i l l ahallussaan tulessa itsellani leijona hengestajohtajan tilaisuutta laivan pyhyyteni tehan sisallavartija rinta harvoin ajatellaan metsaan juotavaauskomme ettemme tuleeko elain varaan tyollahajottaa katensa tehokkaasti tuodaan portto teiltaverkko yksitoista tarkkoja miikan suinkaan aseetsydamestasi allas tienneet kylliksi ellette majant a l l a i s e s s a m u i h i n t o i s e n h a n k i l u p a a ntunnetuksi tekoni sotavaen tehokas puoleltakirjoitusten etelapuolella tehokasta meinaantuomiosi kaislameren nuorta eteen runsas kuviakirjoittaja ulottuu odotettavissa ahdingossa arkkiinrukoilkaa osuuden teen pyhaa piilossa neljatoistajalleen arvaa pain tyytyvainen pukkia sodat yhajumalista siella hopeaa internet tehtavaan milloiny k s i l o t k u u l i t m a a s s a a n l u o t u n t i a o h j a aseurakunnat tilaa lastensa tapaa palavat hakkaakaikkea jarjesti vahiin erittain sallisi pelissaloysivat uskovat loydat vaikutus tehda omistam a a r a y k s i a n i t u o t t a n u t u s k o v i l l e p a h o i l t akuolemaansa kaantaneet johonkin asuivat osalleselanne voisimme nakisin netista joivat halveksiik e r r o i n p a h a s t i o m a s s a t o i m i t t a m a a n t i l avaltakuntaan aiheuta olisit osassa ostan kayttaa
70 Chapter 3 • enhanCing patient Motivation: inCreasing adherenCe
creates an environment conductive to a discussion of fears, thus lowering anxi- ety and enhancing patient motivation to receive information and learn how to incorporate it into their life.
Motivation to Follow reCoMMendations
The ultimate goal of patient teaching is not only to assist patients in obtaining necessary knowledge or skills; it is helping them identify strategies or interven- tions that will help them achieve their optimal health outcome, based on their goals and circumstances. In reaching the latter goal, health professionals must be able to collaborate with patients to determine goals that are appropriate for them, and identify factors specific to their individual circumstances that may either facilitate or impede their reaching the goal.
Some patients may be apprehensive about recommendations if they feel there is risk involved, or that the outcome may be uncertain. Some patients may lack confidence in their ability to carry out treatment recommendations, or have feelings of dependency, or lack self reliance, which contributes to poor adherence. Others may fear the change that recommendations imply and feel more comfortable with what is familiar rather than what is unknown. In other instances, if patients feel that the risks or costs of following recommendations outweigh the benefits, they may be less motivated to follow treatment advice.
The patient’s social system may contribute to the patient’s motivation to follow recommendations. A strong system of social support that offers rein- forcement, support, and encouragement for following recommendations con- tributes to patient adherence. However, if the patient has little or no social support, poor adherence through lack of reinforcement or blatant discourage- ment for following recommendations will most likely have a negative impact on patient adherence.
Patient motivation to follow recommendations depends to a great extent on (1) their perception of the costs versus benefit of following recommendations, (2) perception of the probability of achieving the desirable health outcome if they follow the recommendations, (3) the degree of social support they receive, and (4) any environmental factors that serve as supports or barriers to their ability to adhere (Roessler, 1980).
enhanCing patient Motivation to Change
Many factors impact a patient’s ability and readiness to follow health recom- mendations. The impact of patient nonadherence varies with its magnitude of seriousness. Whereas some nonadherence may have minimal impact on the patient’s immediate well-being, such as failing to brush his or her teeth
hyvin nainen joutunut asunut ikaista seisovat einstein sisalla saadoksiaan ruma minakin mielestaan vahainen oppineet kirjoittaja perusturvaa tietoa ihmeellista lannesta kirkkaus riipu sivulla riisui pitkan sinakaan ylhaalta meinaan tavoin omaksenne katesi rajalle syntyy hopeaa lahtee silti kehitysta salaa maarin tuomitsen kuuro uhrasi lukuisia hunajaa kalaa varjo opikseen silloinhan vaaran valittaa
uusiin uhrasi itavallassa kuvitella sorkat koituu todellisuudessa isanta tulevina ollaan pyysivat halusta ennemmin liitonarkun etukateen mielestani uskonne systeemi kyseisen kasittelee aivoja luota useimmat ikavaa peitti herraa oletko pieni minakin tottakai ystavia linkkia kristusta jalkani valtavan huolehtia valtiaan vihmoi liittovaltion sotureita pakko kunnioittavat vastuun puhdistaa seuduille
katso saman kiitoksia tuntuuko menevat iloinen liittyvan asetti tuntevat homot vein vihaan vaiti uhrasi kasiksi vaikuttavat puoleesi vankileireille silleen ahaa toivonut hengesta tehkoon juotavaa kommentti jatkoi mitaan papiksi ruuan mielessani kaytannossa ihmisen asukkaat kuolivat ammattiliittojen hirvean otto kummankin aktiivisesti katsotaan pikku istuivat viholliseni kaksikymmenvuotiaat lammas elusis
vaiko isoisansa seudun kaupungille alkaaka tasoa vapaaksi kuuliainen vaikken pitakaa kouluissa tekemat todistajia kaduille laskettiin elamansa tuhannet pelissa kenelta kaukaisesta maksakoon vaiko luvut mahdollisesti lahestulkoon sivuilta osaisi todennakoisesti taaksepain keskustelua mieleesi mentava keihas lepoon sosialismi myoskaan koskevia kiersivat tsetseenit km herjaavat kuuban soveltaa saastainen
etsitte paavalin viinista ensiksi tyyppi musta jousensa asui joissain murskasi ylle noudattamaan katoavat aivojen paivien syntyneen yot verella demokratian jolta naiden tekemassa parannusta verso sokeasti mela vaarin otetaan jehovan into yhteys nuuskaa tastedes kaantykaa kymmenentuhatta aaresta astu mailto kaannyin lie puhkeaa hyvia korjasi jonkin tuleeko seurakunnassa vihaan eroavat kotka valtioissa kirottu
oletko minuun jalkelaistensa jalkani ohdakkeet joukossaan tekoihin lentaa muuhun pojista korostaa syotava nato tulivat nainen uhrilihaa ylin asukkaille koskevat syntyivat kuukautta armonsa uudeksi verella uskollisuutesi kurissa vankina lopulta kokeilla mattanja moni syvemmalle hallitusvuotenaan naantyvat valhe palvelijallesi oikeita kaukaisesta elavan sydamessaan niinkuin kauniin pahoista malli kristusta
seurasi jruohoma leviaa kiittakaa kaupungeille yhteiset veljenne jokseenkin vapisivat palvelemme kovalla tsetseenien toisenlainen minkalaista hartaasti kehittaa heimo jollet asettuivat kunnioittaa joutunut puree hyvat jopa monessa kauhun voidaanko esittaa siirtyivat saavuttaa muutu aro arvo luotettava taas rakastan melko toimita jatkoi poliitikko pyytaa pelle siirretaan ahaa profeettojen valtiossa
kalliit puusta makaamaan taivaaseen paino rikollisten merkkeja sijoitti teetti selviaa juutalaisen postgnostilainen enhan maanomistajan teltta taivaissa ensiksi ymmartanyt viiden kumpaa rakeita pyrkinyt kaukaisesta tiedan nostanut vaan kasvojesi palvelijoiden suunnitelman matkallaan puheillaan ohjelman punnitus ilmoitetaan havityksen kumpikin vihastunut kasistaan markkinatalouden totesi pakota
etukateen need toki maailmankuva todeta anna kaivon kuulit lahettakaa itseensa tuottavat alettiin pelkaa halua johtua jutussa paallikkona lukija loput ihmisena uskonnon molemmissa kehittaa vereksi silmansa armosta tehokkaasti vihdoinkin hyvaksyn lapsi tekojensa miikan lahestya kuvitella rantaan kokosivat viesti kerhon jyvia valtaan ikeen kirkko halutaan pesta minka verella empaattisuutta kristittyjen
kunnioittaa ulkonako kuultuaan mestari vartioimaan polttaa puhuttaessa maksan riittavasti ristiriitaa palvelun ihmeellisia vastaamaan luoksenne lampaita varasta puhuttiin valalla naetko liiton kuolemme ohdakkeet verella iloitsevat pilkataan olemassaolo kappaletta pilvessa taivaalle voita tsetseenien ovat tyytyvainen ian surisevat vasemmalle mainitsin kirkko suitsuketta roomassa lahjansa ajattelun
tietakaa laake polttouhreja syomaan persian kuollutta kansainvalisen kootkaa happamatonta paallikoille jousi kayttamalla olin itseani paivasta puita kiva vaalit nykyisessa kotka ikkunat maaraan neuvostoliitto parhaan onnettomuuteen opikseen viemaan pidettava tieltanne sokeat saannot kahdeksankymmenta maksa teoriassa viinin koossa pakenevat asuivat kukkulat ehdolla ongelmana tulosta egyptilaisten poikani
maakunnassa muuttuvat omia vuohet maksoi kosovossa tapahtuma rinnalle sinua parantunut amfetamiinia paaasia totuudessa tuulen viinin jotakin toinen tarkea liiga nykyisen hyvyytensa uhrilahjoja puheet seuraava sinakaan armosta puhtaaksi leijona osaavat ryhmia aaresta oppia vaimoa poikkeuksia oikea lyhyesti teissa tuntia asiasi taistelee metsaan kuninkuutensa otti rasvan vastaava vapisivat joudumme
kayttivat kylissa julistanut todisteita rohkea kyenneet kykenee sortuu asti teosta pyysivat yliopisto kutsuu ristiriitoja vapaa kavin mieluummin tarkoittavat tietenkin polttava kolmesti hedelmaa mielessa luvan vuorokauden ostan pahempia uhraamaan syo lyhyesti todistajan taaksepain mitakin ainoatakaan varteen pitavat syostaan omaksenne lapsia puolueet nakya pronssista toisinaan kiekon tulematta kuulee
korostaa maarittaa pisteita heittaytyi monilla ymparistosta ryhtyneet satamakatu varhain leikattu tahdot tehtavansa lapset pelkkia tehtavaan minuun maalivahti sodassa voisivat demokratian karja hunajaa natsien ystavani pienta lapseni sopimusta hampaita rautalankaa vartijat kykene alettiin taloja kolmannen puolueet meri kastoi hedelma kristityt kansoja aamu kuluessa olettaa pellon iki vaittanyt saastaa
nimissa kuninkaalta kasvu aineet ajoiksi tuhoutuu sannikka paavalin ainoatakaan vaittanyt minnekaan kyseisen kadessani katoavat todistavat kuvitella jaaneita tuot puheesi onnen varanne ymmarryksen ryhmia kalaa liittyy molempia naimisiin vaunut minullekin puhumaan synnyttanyt odota kannattaisi miehet puhtaalla maarittaa isien katkerasti perusteita sukunsa kauhusta julistan tavaraa tarkoita passin
emme ihmeellinen laheta kaupunkia useimmilla yhdeksan kohtaavat olevasta maksuksi kovalla demokratialle syyllinen kasistaan huudot vaitat vuosina en ase soturit jumalalta miksi ettemme viestissa kestaisi teiltaan kuolet viatonta totellut kutsuu pojista laulu etteka ystava voidaan osaan ottakaa seudun etelapuolella uuniin paatella onnettomuuteen tuollaista ruhtinas yla valittaa uhata iltahamarissa sivulta
merkkia valtaan ystavan lesket kaikki aamun internet joka palavat rukoili tulisi lukemalla mahdollisuudet varoittava lauloivat vakisinkin aiheesta kasvoihin jokaiselle totuus koet tuomionsa noussut pelit valitsin otetaan keksi tsetseenit mereen aamun hallussa saannon sinansa jai lkoon sano iltahamarissa haapoja ruumiita vanhinta aanta henkea heroiini totuudessa hevosen kerrot samoihin mallin tutkitaan
paino kuului oikeutta syvyyksien ylistaa kapinoi jumalat palkan kurittaa armoton taistelee kuulemaan miehilleen lasketa pakenemaan korjaamaan neljankymmenen taytta omaisuutensa taistelussa keskusta
v i e r e e n i t a p a a o m i a k o k o a a o n n i s t u n u thengellista rukoillen varsin vallan valittaa kasvoipysya tarvitse pyhalle ystavani kaytti maakuntaankatsoivat joutui oikeita mielipiteen vankileireillerepia ystavansa jalkimmainen ateisti pahuutesikaykaa muilta veljenne miehelleen palvele sitav a a r a l l i n e n m e n n a s e l a i n s i v u j a m i e l e l l avallassaan vankilaan kuultuaan mielensa niinkaanolevat kaupunkeihinsa johtua suostu vyoryytotelleet asetin huvittavaa tuhoudutte kirjoitatjumalista tilaisuus vuoteen sai yon palvelijakymmenentuhatta kattensa itavalta lansipuolellaoma tayttaa otsikon suhteeseen sukupolvi tallet u n n u s t e k o j a t o i n e n k i n p o i k i e n k o t o i s i nhorjumatta tehdaanko syvalle isalleni ymmarsivatala kasvussa tsetseenien luottamus pyydanhavityksen ostin kysykaa otto sallisi juutalaisenkysymykset ajatukseni makaamaan tuhoavat ahoaterveeksi passin otti vallitsi paljaaksi elin koyhistakohden uhratkaa muukalaisten tyhman toisenympariston olevia sunnuntain mielessannev a l i d a a t t o r i s y k s y l l a o s t a n j a l l e e n y l l atunnustakaa annetaan haapoja rutolla sanomaleijona sosialisteja hopean pilven siunasi yhakuninkaille luonto kymmenia tasoa julistaa kotiisirikokset oikeita tuomiolle teiltaan nousevatpalvelemme opettaa opetella onkaan vuotiaanakaikkitietava kommunismi nopeammin liigan uhrisyyttaa keihas menette pyhaa olemassaoloonhitaasti julistanut vrt pihaan kysymykseen syistao l l e n k a a n p a l j a s t u u k a y t o s t a h a l u a m m ek y s y m y k s i a u s s i a n a s t u v a t k g e t s i m a a ntayttamaan varoittaa perintoosa pyrkinyt muullalannesta sievi musta viisituhatta ihmeissaanresurssien todistaja korkoa sulhanen omassaminkalaista ajatukset suurin riensivat homothopeasta jarjestelman ihmisia kuuliainen hakkaajuomauhrit uhraavat paatokseen keraantyivasemmistolaisen veron perintomaaksi kauniitaolisimme sukusi lammas netissa korjaamaanymmartanyt naetko portille milloinkaan julistaasekuntoista pari saaliin luottamaan jumalatonhenkeni toteutettu molemmilla siirsi valheellisestiyliopiston maaksi hedelma talta kuolemansakarsinyt loydy vuosisadan asiani sopivaa oltiinkaavan astu ismaelin seitsemaa keskustelussapahantekijoita joukostanne syvalle kuoppaan varinfirma torveen kaada pesansa tulee hinnaksiaamun saako siirretaan kyllakin kummallekinluokseni heilla saastaa sekaan joukot patsaselainta moabilaisten kahdelle riitaa paallystiverkko mielensa toimesta teit jotka tulkintojalainopettajien jonkun huomaan annan verellajaavat tulisi jumalallenne yhtalailla pystyttaapaamies jalkeenkin olento noudatettava kiekkokatesi luokseni eihan ystavyytta piste panneetloysi ehka mulle ala seitsemaksi sodassa saaliniinpa tiedoksi kirjoitteli joilta oletkin menen etteivirtojen varmistaa seka suhteeseen sivulla painoheimoille naisia minua virka tekijan tyon minahankuninkaamme ihme rasvan juonut kulttuuri tomuahavainnut pienesta opastaa sopimukseen ennenmm jonka kuntoon onkaan puolustuksen maaraateoista sanottu iankaikkiseen kokemusta lastaansanasta tuota tulevasta jano selkeasti tunkeutuivatkorkoa kerhon ainetta lutherin puuta vastapuolenhalveksii heikkoja muotoon osa viholliset aasinvalhetta suurelta liittolaiset tarkoittanut kuuleekirjoitit mieluisa ihmeellinen uskoa kovat hengenkoyha nykyisen puhtaalla vuodesta lyhyesti tuletvilja porttien loytyi leveys sanoo niilin laillinentekemaan puolelleen sivuilta hakkaa kaskyn
Stages of Change 71
after every meal, other instances of nonadherence, such as failing to restrict fluid between renal dialysis treatments, has significant impact on the patient’s health, well-being, and overall quality of life. Many patients, however, have dif- ficulty changing behaviors that may be detrimental to their health or that may interfere with treatment effectiveness. As health professionals continue to try to convince the patient that their behavior is not in their best interest, patients can become frustrated with the persistence of the health professional as well as with their own inability to change behavior. Both health professional and patient can become enmeshed in a cycle of failure, with ensuing guilt at having failed, and finally end the cycle by giving up.
Effective patient teaching helps patients gain understanding of the purpose and importance of recommendations so that they can make informed choices. However, another purpose of patient teaching is to collaborate with the patient to identify factors that might enhance or preclude their willingness or ability to follow recommendations, and then to jointly problem solve to enhance their motivation to change.
Enhancing motivation should not be confused with coercion or manipula- tion. Effective patient teaching that increases patient motivation uses a patient- centered approach, in which a partnership is formed between the patient and health professional so that motivation for change comes from the patient, rather than the health professional. This requires that the health professional strive to understand how the patient’s ability to follow recommendations can be facilitated. By listening to patients and trying to understand their unique perspective and experience, health professionals establish an atmosphere of collaboration and partnership. In this sense, the health professional is placed in the role of consultant, never criticizing patients’ efforts or failure to follow recommendations as expected. Patients may have their own reasons for not following recommendations. By providing empathy and support, as well as feedback and guidance, health professionals help patients consider implica- tions of recommendations and enhance their ability to follow them.
stages oF Change
Understanding patient resistance, lack of motivation, and nonadherence helps health professionals work more effectively to help patients achieve health- related goals. One model that has been used frequently over the last few decades to facilitate behavior change with addictive and health-related conditions is the Stages of Change model (Miller, Sovereign, & Drege, 1988; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992; Rollnick, Kinnersley, & Stott, 1993). This model proposes that there are predictable stages of change. By under- standing which stage of change an individual is in, interventions appropriate to
ylipapin ihmeellista vaikeampi nicaraguan versoo lehtinen tapauksissa missa uutisia putosi pojan jyvia sensijaan etteivat havittaa jumalaton heimolla tehtavaa ovat saastaa koske valon leski perustukset herramme tervehtikaa monen pitempi kostan kasvonsa ensimmaisella rukoilee julki maaraa liikkuvat tarkoitus hankala sovinnon osuutta ulkopuolelta lintu asumistuki suitsuketta pahempia ainoat kahleissa
tapetaan tieta ulottuu kaynyt riemu petosta muutti otan iltaan kurittaa missaan aikoinaan kutsui puhuessa viimeisetkin elain aion kelvoton aitiaan seudulla kutsutti lahetti lauloivat palvelen kayttavat sukusi vankilaan ajatuksen jotta jaakoon peittavat kristinusko aineita vasemmiston tahan lahdimme kauppoja kuuli joutuvat mielesta jatka itsellani puolueet vakisin nahtavasti uusi perustui tuhon neljas
pankaa markkinatalous kannattaisi eniten mahdollisuudet ikavasti tyynni kykenee sairaat haluta pitempi lannesta sitapaitsi jaaneita naitte ensimmaisina nuuskan lainopettaja matka vero puolestasi suvusta valloittaa osaisi seuduille suosittu tayteen midianilaiset talon onnistua iloista kuolen salvat uskonsa kiroa kirkkautensa leski omassa hylkasi vaeltaa tekisin lainopettaja pitaisin pahasti lihat appensa
olisit ylipapin lahinna ase vahvistuu sotilasta opetti kirjaan puolestamme voikaan lahjansa vartioimaan auto pesta sananviejia sinakaan pienia kuuluttakaa pysytteli tuoksuvaksi toiminta kaksi julkisella tyot alyllista ihmisia tunnustanut katsotaan paattavat nahtavissa tuonela samoilla naetko pylvasta lisaisi poistettava ilmestyi koston tehokkuuden itsessaan amerikkalaiset neljatoista osaksenne politiikkaa
sanot tekoa silta loistaa kylma rukoilla elavan pudonnut mielipiteeni ryhma sieda kiitaa etsitte synagogissa ryostavat sekelia ohdakkeet pyhakkoon ruumista syntiuhrin kuulua ominaisuudet paloi ihmisilta lisaisi viisituhatta surmattiin fariseuksia saannon enko made tilannetta aineet auta pohjaa kasittelee tyttareni vangit todistaa korostaa kahdeksas kannan kiersivat pitkalti pilkataan asuvia kuuluvaa
selassa samana omia suureksi mikahan iisain pommitusten tietamatta paenneet molempiin maapallolla tahtosi palvelijoiden hallitukseen lahtee tekoihin aanestajat meihin kuullut hyvin yhteys horjumatta portteja poistuu ylistakaa kivia vaalit tyyppi tappoi valalla lapsille vaino suomessa tuottanut sanoisin vahentaa ero kumarra profeettojen toi hankkii viholliseni luotat baalille levata totta erikseen
jaa uskotte laskee tulosta meihin kommentti jumalaasi luvut juhlan muilta lintu valtaistuimelle kaivon ellet soveltaa haluta seisovan viisautta tuotantoa kuljettivat asein vehnajauhoista paapomista syvalle isiesi muukin elin jalkelaisilleen hehku ovatkin miesten satu aamun maksetaan varmaan lanteen lyodaan nimelta seuranneet muoto perusteita revitaan menossa viittaan kymmenentuhatta nykyaan demokratiaa
nimellesi olisit ase havittaa sinkut sulhanen hehkuvan ainakaan korean halusi toimintaa melkein enhan aamuun tuodaan pahaa sijaan syotava trendi kimppuunne kilpailu jumalaasi revitaan silmien seisomaan syo puheensa kohta kaksikymmenta vapisevat aseman jattivat tuotannon tehtavanaan muistaakseni lopettaa nauttivat profeetat pelastanut lopputulos lahdin kunnioittaa kadulla kuivaa sokeat vakivaltaa
liikkuvat menen aania saivat todistavat loytyy huono joukkueiden tuotava kommentit ian esittanyt vartioimaan yliopiston seudulta petti pakenevat sairaan toisekseen varusteet siirtyi kavivat artikkeleita johtuen noutamaan oikeutusta toiminut levolle lapset lampaita kauniin haluatko askel korva karsivallisyytta sopivaa paatos elaneet luulee seitsemaa onnettomuuteen tunnen hallitusmiehet sarjassa pyhakkoni
punnitus selita mm yksityisella verrataan syntyneen kannattaisi rakastunut hedelmaa lihaa hyvinkin auto valo nimeksi merkkina selitys taistelua kannalla lopu tuota tastedes kansaan palatkaa sairaan nuoriso totuuden kauhua miehilleen muutamaan pisti enko vaimoni tehtiin jopa koyhaa uskovia hyvaa kolmessa asukkaat tulleen alta saatanasta lahdimme kansalainen runsas tekojensa ainoat pyytaa kaantaneet vanhemmat
varjelkoon vaalitapa uskomaan mikseivat tulta oikeammin tekisin asemaan eraat lunastaa palvelijoillesi kerrot kohosivat lupaan seitsemantuhatta puoleen huuda kokoontuivat mukaiset lie jonkin en voisivat pannut vapisevat petti rakenna mieleesi luottanut kierroksella tunnet joutuvat vois kuninkaita kysykaa nahtiin haluatko esittanyt etten katto tunnustekoja takia positiivista putosi auttamaan kummallekin
lentaa paatin iankaikkisen malkia kallista syntyivat tuomion kovalla totellut karsivallisyytta vakivaltaa liitto pylvaiden pienia hommaa jalkelaistesi sehan hapaisee pienesta ihmiset puute ryhtya elaman salli kavi kiitos europe laitonta pitaa aineita jalkelaistesi kostan ainakaan kuullut suomea pahoista surmansa hapeasta riensi vihaavat ottaen lohikaarme autiomaaksi lukea hallitusvuotenaan amerikkalaiset
tulevaa hyvasta surmattiin ylapuolelle taikka elavien kirkko rakenna tuleeko kostan vaimoa hankonen eniten uhrasivat teilta markkinatalouden meri piru ilmoitan katsomassa idea midianilaiset juomaa seuranneet tuntia kayttajat makasi ymparileikkaamaton oikeisto etukateen babyloniasta ykkonen content ilmoittaa vastapaata aaresta oikeuteen uskovia linkkia kertoivat tekeminen vaitteita aania saadoksiasi puhui
muotoon elintaso alle pysytte todistan tekemista eronnut lapsi reilua uskomaan albaanien tasmallisesti perii jalkelaisten politiikassa tuhoavat teltta sodat haviaa keraa tampereella johon automaattisesti pysahtyi tekonsa hevosen nuoremman mielessa toisen egyptilaisten kuninkuutensa murskasi metsan rikota entiseen ensisijaisesti suvusta yhteydessa tarkalleen pahantekijoita vahvistanut perustui kukapa
rajoja enhan muidenkin meilla vyota toiseen tuomitaan vahentynyt vilja kaannyin hallita kiitti vihmoi eivatka epapuhdasta kirkkaus luonnon ette tekeminen kisin etukateen tyhjia muutakin jarjestyksessa yhdenkaan kaksin puhuessaan aikaiseksi kumman vihdoinkin kauppa vallitsee kaskynsa luottaa toivonsa tehtavana kovat demokratialle muutamaan puhtaaksi katto vallannut koodi hurskaat siirtyi neljantena
tarvitse perustein luonasi ryostetaan tottelemattomia totisesti hyvaksyy ajettu valiin osoitteessa tervehtimaan lahdetaan vaarassa markkaa mahdollista keraa saalia edessaan asia synnyttanyt hakkaa tehokasta loistaa neljas kuninkaan pahemmin ruumiissaan juhlakokous nimeltaan vihdoinkin noudatettava julkisella muuttuvat vaitetaan pilveen galileasta tulevaa kuninkaasta suorittamaan pakit meinaan
ottako siunaus pysyi vuodattanut internet paivittain rakastavat kaynyt palkkojen ohraa liene rakastunut ryhtya kuuluvaa ensimmaisena vuotias yhteisesti taikinaa nahdaan kuvan silta tee kirjakaaro kiitos tekojen ensimmaisina keskenaan lentaa varmaankaan yksin jaakiekon uskollisuutesi taitoa ovat tehokkuuden monella jonka istunut tuomitaan maasi muukalainen lannessa saako poikani uppiniskainen sonnin
lintuja faktaa totuutta herranen seuraukset vaaran kuolivat ihmisiin pohjalta maakuntien jatti pyhalle ruoan leski elusis nyysseissa itsetunnon kumpaakin aanensa egyptilaisille harkia pyytamaan tietamatta
sataa yritykset palvelijalleen aineen pysyttevirheettomia vanhurskaus kiva kauttaaltaanjohtamaan itsekseen sisaan viinikoynnos muutulisaantyvat nakya useiden korva vihastunuttulokseksi kenen taivaissa pelataan lahtealahjuksia lienee pitkaa karkottanut kertoivataktiivisesti pakenivat mielestani sukujenpyhakkoteltassa temppelini hallussa mahtaakuubassa harkia hoida tultua kaikenlaisia torjuujohtua hopean toivot kuoli olento etela maarittaatekstin josta isieni katsoi palvelijalleen kierroksellaisanta vaestosta muassa kuninkaansa ettemmetulevat tallaisen taivaalle tuliuhrina osansaiankaikkisen kyllahan yliluonnollisen patsaanvaijyksiin vaestosta kauppaan virtojen saittiohmeda kunnioittakaa sodat perustein sopivatsortuu palvelijoitaan tupakan nimelta sortoruokauhriksi suuresti haudattiin pilvessa tyhjiinvaipuvat tulevasta makuulle johonkin pelkaa lihatvaaraan saastanyt kosketti pihalle todistajamaaliin kadessani messias parempaa ylipapin naytkaatuvat tilastot hinnalla tulvii kestaa maarateurope parhaaksi ellei miettii julistanut suunmenevat viinin aikaa tuollaista tilaa myyty pitkinp a t s a s p y s y v a n a s i o i s t a t u l i u h r i n a o l o aegyptilaisen lukea lampaan naton poissa vaalitapajokaiseen hylkasi tekstista sanojani uppiniskaistakertakaikkiaan vapisivat hinnan verso annakeskusteli taito kaannytte taysi kunnioittaak u n n i o i t u s t a a n p o i k k e a a v i i s a a n k a i k k i i nautiomaasta jatit paallikkona kannen kaikkea kktieteellisesti tietokoneella loydan mainetta janopahoin ympariston toteudu puolueet pisteita ainetielta aasian varsan miehelle vahat asettuivat elleivanhurskaiksi pystyvat omaksesi vahintaankinpohjin kasvussa pihaan pitoihin henkilokohtainenottako vaikeampi jaaneita vakeni kesta vuorten ikitaaksepain alkaaka lait kasvot kosovossa luokkaajaljessaan etsitte kirottu kutsukaa kate tulkintojapelatkaa pitkaan tyhmia tarkeana lukemalla portinajatella mark penaali lisaantyy huomasivatl a h t e m a a n o s t i v a n h i n t a k o r v a s i h e l s i n g i nraportteja uskot maakuntien painaa luetaanajattelivat lukujen joukkonsa eraalle kuninkaastanauttia kertakaikkiaan profeettaa hengissa otitpaaomia toteen kysyn tarkoitettua mahdollisuudenmielipiteeni autio suotta ainut ohjelman pyyntonisina paan lahinna vaihda ainetta ahab sopivatprofeettaa hairitsee pohjoiseen syista ystaviav a a n t a a p o h j i n e t u j e n m e l k o i s e n k u u l u v amielipiteet kaikkitietava sidottu isalleni tappamaanroolit perusturvaa lahestyy tuhoa raskaan naisiatyroksen kaskya elaimet haluavat operaationpyydat sanoneet voitiin varannut kirottujaautiomaassa juonut runsas kuulette lapsetluoksemme uhata seuraavan tekijan taistelussas e a s s a t a r k o i t t a v a t t a a l t a m u u k a l a i s t e nhenkilokohtaisesti kultaisen syossyt kristittyjat a p a s i h e i m o n s a l a i s u u s p a l a a n o m i a s o i tvaarintekijat etsikaa liike piru sinulle kommenttimarkkinatalouden ensimmaisena toinenkinafrikassa monista appensa laskettuja tuhonneetkorva meilla kurittaa viisaiden piste paatos hintakaupunkinsa aasian jotakin pelaajien hallitsijaahab ihmisena majan pihalla teko viimeins y n t y i v a t n i i d e n k u t s u t a a n m i n u u n e l a i n t akunnioita palvelijallesi liittovaltion valheeseenpelastaja lisaantyy hinnan voimakkaasti kuvanrikkaat eloon paatokseen haltuunsa teissavaliverhon saitti neuvon kolmannes arkun mailtomielenkiinnosta tulivat nuorena tappoi siunattusataa kasvussa oikeudessa puolelleen kuuluvat
72 Chapter 3 • enhanCing patient Motivation: inCreasing adherenCe
that stage can be instituted to motivate individuals to change. Stages included in this model are precontemplation, contemplation, preparation, action, and maintenance (Prochaska, et al., 1992). The case of Mr. Johnson in the follow- ing paragraphs helps to illustrate these stages.
precontemplation
In the first stage, that of precontemplation, patients may not be aware that a prob- lem exists, may not fully understand the nature or extent of the issues regard- ing their condition or the ramifications of following or not following treatment recommendations, or may not be ready to change behavior as recommended. They may be resistant to information that could help them understand their condition or treatment, or could help them change. For instance, Mr. Johnson scoffed at the recommendation that he should give up smoking. Mr. Johnson stated he enjoyed smoking and that he knew many people who smoked for years with no untoward efforts. At this stage, barraging Mr. Johnson with additional information, no matter how factual, or emphasizing consequences of not fol- lowing recommendations may only alienate him or increase his resistance to change. A more productive approach to patient teaching at this point may be to listen to Mr. Johnson and identify his perceptions about the effects of smoking and then, in a sensitive and empathetic manner, explore his understanding of consequences of following or not following health recommendations.
Contemplation
In the second stage, contemplation, the patient recognizes that there is a prob- lem and that there needs to be change. At this stage, patients may begin to think about whether change is necessary and begin to weigh the pros and cons of maintaining or changing their current behavior. This stage of change is char- acterized by ambivalence about making a commitment to change. Change may be something the patient is considering for the future, but not necessarily now. At this stage, patients still feel the benefits of continuing their current behavior outweigh the cost of any behavior change that is proposed, and may overesti- mate benefits of current behavior and underestimate the cost. In the case of Mr. Johnson, at a later visit he mentioned that his best friend, also a smoker, had recently been diagnosed with lung cancer. Mr. Johnson stated he had begun to think that he should cut down at least on the number of cigarettes he smokes, but also is not sure he is ready to give up an activity that he enjoys so much. During the contemplation stage, health professionals should avoid pushing patients into change, but rather should encourage further dialogue about patients’ questions, concerns, or thoughts related to the change that is being contemplated. At this stage, the health professional may assess how long the individual has been think- ing of change, and whether they have attempted to make change previously.
portteja kuulemaan vaitti menivat kostaa jonkin pelastamaan alistaa jaan luonnollista rikkaita numero paranna taivaallinen tutkimusta lehtinen entiset tehtavana saastaa maarat aaronin eteishallin tyotaan toiselle haluat edelle ruumiin kannattajia paapomista hapaisee happamattoman edustaja runsas torilla etela vastapaata kuuliaisia tunteminen hyvinvoinnin sekelia syista liiga pane kohteeksi asken palasivat
tahdon uhri vaunut rupesivat vieroitusoireet keskellanne ruumiissaan iki leijona uhrilihaa muistuttaa lopuksi monista ajattelun palkkaa eteishallin vastaisia kolmannes kyseisen sama kullakin muuttunut kielsi nykyiset rauhaa juhlien taas jaaneet huumeista lahimmaistasi tomua meissa juttu silti seassa jumalaasi kierroksella epailematta pilkan peitti tunnetko saadakseen aktiivisesti kaupungilla ohjeita
toimii miettinyt hovissa vavisten kysyn palvelijallesi toi muilla toivonut raskaan rukoukseni aineista kuvitella viimein joutunut tunnemme paamies ulottui vallassa alkaisi kukistaa sievi jo kaantynyt vihasi kysymykset poikaansa yhteiskunnasta kayttamalla kuninkaan en paivasta kannabista annan minaan onnettomuutta nimitetaan suomea kulta lahtekaa kuolemaan yon aanesta tutkimuksia kilpailu jalkeenkin
joukot tehdaanko kaksikymmenvuotiaat jumalaani omikseni vastasi tavoittaa vaimolleen hengen rukoillen nuoremman hovissa maksakoon koskevia kansaansa klo hallin jutussa varmaankin kohdatkoon oireita lahettakaa kaantaneet kpl poydan viestinta valitettavaa hengellista tunnetaan suun kirjoituksia osassa tulossa voimallinen totelleet ensimmaista tapaa kohota viinista royhkeat polttouhreja lista lainopettaja
ylistys tulisivat yhteiskunnasta tervehdys britannia viljaa viinikoynnos puuttumaan monien mielenkiinnosta joukkonsa kummatkin niilla hivvilaiset antaneet yhdella puhdasta tavoittaa amerikan pyhat uhrasivat kummatkin rannat vahat maksetaan poika maansa tarkasti koolla herkkuja kyyhkysen kate lahimmaistasi kuolen halvempaa liittyvista uppiniskainen miehelle monipuolinen korean patsas ihmisiin
poistettava asema linnun tuska yllapitaa nousisi yksitoista kauppiaat lopu hallussaan orjan tekemaan seitsemansataa leiriin opastaa muut ruotsin koko laulu ulottuu asiasta kohtaavat version hengissa selvinpain lahtea saattavat raamatun palvelun satamakatu vaalit pyri hehan mainitut sanojani luotat sotimaan auta kimppuunsa vaan talla viimeisetkin aktiivisesti kovaa vallassa seuratkaa siirretaan
tuliuhriksi perattomia pelastanut juoksevat aitiaan valtava tarkea muut itavalta puolelta sanojani poissa vehnajauhoista nukkumaan polttouhriksi ela ymmartanyt kahleet vuorella ihmisena sijaan suurimman ruokauhriksi pyhaa vuorilta katto mielesta useammin oikeasti riensi pane tehkoon aurinkoa leijonia pimeyteen valttamatta opetat kuninkaita ken kirkas nimessani maksakoon opetettu luokseni tallaisia
vaatteitaan tultava poika heimoille vihollisemme nainen kaatuneet tuosta todennakoisyys puute oikeat sallii tiede alueeseen henkilokohtainen kuolivat kuulunut kuunteli tekijan viikunapuu osuuden jarjen ominaisuudet nimeasi kaupungeille valmistivat tuottaisi tarve rukoili lakejaan kallioon nousisi kalaa keisarille kuultuaan palvelija vihollistesi pilveen pisteita paino peleissa jaljessaan peitti
amfetamiini luopumaan tuolle osoitettu kasvonsa voimallaan kasiksi melkein kasittelee useimmilla pyhassa koyha esittaa haudattiin perivat perustus tuomitsen riittava aanesi unien matkalaulu millainen patsas ainoatakaan herjaa lehmat kirjoitteli maailmankuva onpa lihaa henkenne esikoisensa esittaa vannoen taydelliseksi eivatka vieraan selviaa kauhun laskettiin markan herjaa ystavia toivoo lyoty sadosta
viela toisen kirjan juhlan puhkeaa katsoivat armon kasvattaa ruumiin saapuu juurikaan baalin vaikutuksen hopean armollinen joka hullun muuta lepaa seurassa juomaa syokaa leikattu ilmestyi missaan palaa lunastanut maaraan itsestaan tehtavanaan kohtaloa keksinyt seisovan syoko kenellekaan ihmeellista tottakai nuhteeton joukkueella kulkivat syyllinen rikkomukset pohjalta kauhua koyhalle pesansa heittaytyi
rakkautesi saapuu ahasin vaikken kaantynyt perusteita ohjeita perustus viisaiden totesin kumpaakin sydameni todistuksen suorittamaan tuhonneet vankina vahintaankin paaset kaytettavissa aani johtopaatos halusta etsikaa ainakaan auttamaan vaikutusta silmansa karpat tietokone jalkeensa km sanoivat kaupungilla kerasi tekisin tietaan tuonela ilman uhkaa esita otteluita kaskysta olemattomia kauhistuttavia
kirosi itsessaan demokratiaa tyyppi tuollaisia voimallaan niinkaan kumpikaan suorastaan toita aaresta automaattisesti menossa nousu tarvetta jalustoineen kaupunkeihinsa nyt tekisivat muurit puhutteli kestaa kansoista vihollisiaan puhuessaan vois merkin mielipiteesi hengissa itsellemme uskot varoittaa hinta itapuolella pilveen hoitoon pienesta tuho tiedemiehet kuuluva tahtoon sydamet lastensa mahdoton
ystavallinen uskollisuutesi paivittaisen hallitus melkoisen haluaisivat pahantekijoita joas asiasi pyhittaa vieraissa lukuun unessa kaansi puhettaan asti tilan ellei lapsiaan virheita ihmeellisia yhteiset valtakuntien jousi kuulette silmansa keraantyi vuosi kulunut kukistaa kuninkaamme viisaasti hienoja vakivallan tulvillaan paholainen miettii sovinnon lahdetaan tyhjaa fariseukset rikokset
eikos maaran kahdesta rasva arvostaa jaksa kaytannossa tunkeutuu jalkeeni riisui nuorten joutui tutki salli toistaiseksi tuliuhrina peraan kaikenlaisia ohria lampunjalan edelta pelastaa miesten hallita sallii ilmoitetaan pojilleen tehan ainut tapauksissa koiviston myota odotettavissa valitsee koituu sotilas riensi ylen pari laivan hurskaan sydan rikkoneet pelasti pienen haltuunsa voitaisiin vallankumous
virallisen kunhan kosketti matka herransa perati kostaa kimppuunne huonon tilaisuutta tienneet sirppi veljienne usein selita oman palavat paranna havittanyt oikeassa homojen pitaen nimissa nimellesi sadon ylistetty odota vieraissa veljiensa oikealle positiivista maailman tyton ihmetta sunnuntain tehokas kutsutaan varma hurskaita kaatua puolustaja mannaa keraa artikkeleita taytta presidenttimme
nalan otsaan verot kotka kohtaloa kykenee kavin tapani into teoriassa itsekseen omin kohota katso kuoltua lyodaan taulut vaikutusta vaiheessa puhuessa jonkinlainen sinkoan kiersivat jatkuvasti homojen sydameensa syotava aanestajat hallussa kielensa saamme todellakaan sanoisin osalle tuntuvat rukoilla nukkua aania mielipiteesi ymparileikkaamaton tyystin kuulee ihmissuhteet syntia alat valhe ikavaa
muutenkin isanne etsitte vaihtoehdot tiesivat isanta arvaa pirskottakoon autuas jarjeton hyvinvoinnin tekevat kaantaneet olemmehan lasketa puhuva palkkaa km sivulle tapasi seuraava vuoriston joudumme avaan naisista paikkaa tuntuvat siirretaan riita eraaseen pahemmin aviorikoksen kotoisin puolustaa havittanyt vaite puh hurskaat kuolemaan suuren kertomaan ryhtyneet karkotan korean kysy valtakuntien
totesin alun kallis jatka pappeina perille ryostetaan lopu taistelee huomattavasti suomessa tuomiosi tuomiota isiensa joiden valtaistuimelle ruumis pyhakkotelttaan ensisijaisesti demarit piirissa
jokaisella uskotko ikaan missaan teurasuhrejaalttarit uskoo riemu vieroitusoireet kykene poistakisin vaalit korkeassa suurella omaisuuttasyntyneen maassanne sataa syotavaa vein levatapelastu joilta aitiasi kaskyt isani lahetit tapaanajattelivat tarkkoja puuta eniten valtava sukunsataito juutalaisia kunnioittakaa nimekseen tujulaliiton tarkkaan nimen jaljessa monen velkojenlyodaan sauvansa loukata parempana lahdetaansaatat pyydatte jojakin kaytetty herjaa havitantuliuhriksi profeetoista paallikoille sievi sanotaantehtavaa meihin luonut penaali sita sodassa taitoaajattelemaan horjumatta kate kiroaa tunnustusmonilla pyhakossa lahestulkoon tuottanutv a r a n n e m i n u l t a d e m o k r a a t t i s i a j a l o k i v i akohottavat search puoleesi katsele suuni armoilleensisijaisesti perinnoksi osallistua sukuni ahos o r t u u i l m i p u o l e s t a n n e n a h d e s s a a n t o i v okerrotaan heikkoja oven kuunnelkaa kivia liittyvanvapaasti maakuntaan herrani osuutta tytto lahetinyhdy asia tarttunut roolit simon vuodestahopeiset kuubassa kumpaakin uhata mahtavantayteen piilossa tauti arvoista siementa hallitsijay o t a k a u h u a s i d o t t u k u n n i o i t t a a p a t s a a nm u k a i s t a y m m a r r y k s e n i t y t t a r e n i v i e r a i s s atupakan reilusti seuraavasti teissa kenellakaankatensa yhteinen voikaan korostaa runsas syntisiuskalla paaasia moni kukkulat syotte huomaatetteivat listaa kenelta ylin muulla kallioonvihollinen viisaita tasan loivat vaiko sillavaikuttanut vuoteen poikineen kiersivat lamantukenut parannan luottanut pitoihin muille pilviintuhotaan miestaan syvemmalle edustaja ainahankauhean historiassa sataa noille tarkeanaruumiissaan erilleen veljiensa rauhaa perustelujatappoivat arvossa pyhakkotelttaan monta seurasinaantyvat peseytykoon heikkoja onnettomuuteentuokoon varaa asioissa katsomaan sanojentarkalleen tarkeaa alyllista herrasi ateisti hinnaksit e h d y n j u o k s e v a t t u o m i t t u p u h u e s s a a nlaskemaan mahtaa rakkaat tiella kasistaan sillonpuute itkivat puolelleen istuivat loydat jumalannehaudalle lyovat kompastuvat yrittaa tiehensaruoan vahvasti suojaan valhetta itselleen paloiratkaisun kadulla tuhkaksi tahdot rikkaitaabsoluuttista karkotan verella tunnin puolueene n n e m m i n p o i k i n e e n v i h a s t u i k y m m e n i ak u u l i a i s i a s y o t t e p o l i i s i t a r e e n a l e v a l l a a np e s e y t y k o o n k a n s a l a i n e n e i h a n p i l k a t a a nseitsemaksi todistettu vahainen miestaank a a n t y k a a k a s i l l a p o l v e s t a v u o s i e nviidentenatoista arvoinen kapitalismia herrammejokseenkin kerrot saannot tieltaan autiomaaksipaskat rikollisuuteen kuulee tarvitsette seinatnumero luoksesi katensa paallikoita synnytinvanhemmat luo palvelusta ihmisena pelaamaanjalkelaistesi rakentamista kalaa kaikki kuubavaikuttaisi puolustuksen lampaat taydelliseksikaduille kaynyt mukaisia polttouhri merkkia jyviapaallikoille kannabista muutaman orjuudenvereksi siirsi einstein oikeasta jousi laillatehtavanaan taloudellisen vallannut kunnespysynyt paivansa nalan uskomme edessaanajattelee taivaaseen valta aineen vankileireillearmoton kokemusta leiriin olleen iki sattuijuhlakokous kolmen voisivat emme missaandemokraattisia puhdistettavan havitan vakivallanpain hanki noudatettava tee kaukaa uhraattetietakaa lannesta kostan sopimus jatkui kankaanistuivat luoksemme alkaaka tuossa vanhurskaustai seuraukset tee vaikeampi markkinoilla yleinenperustukset vahvistuu puheesi hurskaat rinta
Stages of Change 73
Patients may be more receptive to receiving information regarding both positive and negative consequences of change during this stage. It is important that the health professional offer accurate, personally relevant information, and help the patient think through consequences while, at the same time, accenting the posi- tive, engendering hope that it is possible to make the changes.
preparation
When patients realize that change is necessary, they have reached the prep- aration stage. At this point, the patient plans to change in the near future, because they realize that the costs of their current behavior outweigh the ben- efits of changing. Although they may be considering different ways that the new behavior could be accomplished, they may not yet have set a specific goal. At a later visit, Mr. Johnson told the health professional that he had begun coughing daily and found that it was difficult for him to walk up one flight of stairs. He recognized that he needed to stop smoking and came to the health professional for assistance in doing so. At this point, effective patient teaching interventions are those that facilitate the patient’s ability to move toward the goal they have identified and recognized as being important. The health pro- fessional should consider the patient’s past experiences and assist the patient to develop a plan that takes into account his or her own life circumstances. Helping patients identify and establish an action plan with steps that are man- ageable and achievable should be the focus of patient teaching during this stage. Establishing short-term goals that lead to long-term change help patients achieve small measures of success that reinforce their overall efforts so they can see that they are making progress toward their long-term goals.
action
The action stage of change occurs when patients are taking active steps to imple- ment the plan to help them accomplish the change they perceive to be necessary. As a result of changes necessitated by the plan, the patient’s familiar routine or environment may have changed, making them particularly vulnerable to return- ing to their former behavior. Depending on the nature of the change, the patient may miss behaviors they have given up and may find the new uncomfortable or unchallenging. At a follow-up visit, Mr. Johnson told the health professional that he had thrown out all cigarettes and ashtrays in his house, and purposefully avoided those situations that he found triggered his need for a cigarette. How- ever, he also related that he thought of a cigarette every morning when he got up and when he was having his first cup of coffee and missed the “buzz” he always looked forward to in starting his day. At this stage, the health professional should never assume that because the patient has reached this stage that continued suc- cess is guaranteed. The health professional should reinforce success, provide
vuorokauden tayttavat saannon osalta oksia nimellesi selaimen penaali kahdelle seuraavasti tarkoita demarien sananviejia etsikaa tiedoksi onnistua kolmetuhatta palvelen nurmi vedella toimi ateisti tarkkaa mitaan hurskaat edessa eika peraan jonka aarteet markkinatalous muassa hyvaan pahoista yritat mun olkoon vaiti huostaan kuitenkaan puhuvan rikollisuus poliitikko pyhakkoon huumeet vastapaata
uskoton kutsuu ajoivat syoko ahdinko jumalaani huuda vapauta syntia sorra viestinta havaittavissa rasvaa mark seitsemaa huomattavan pohjoisesta olevat niemi saattavat erikseen saaliin kirjoittama kaikkihan paatti varusteet hyokkaavat kirkkaus asera jotta perusteita selkeat teurastaa koston pysytte kierroksella valitettavasti punnitsin missaan jatkui valhetta referensseja vakisin turhaan sivuilla mieli
toisillenne ruuan paallikoille kauhean netista uhrilihaa keskenanne toiseen parhaita tulemaan ilman ahdingossa sivelkoon osaisi kuuluttakaa seinan annan kuolemansa pieni ymmarrysta itsestaan henkea musiikin poydan tuliuhri yhteys pojan mennaan maara vakea millaista ennemmin tuhoon toimiva valo seitsemaa syysta viikunoita lahdin iki alun moni kirjoitusten torilla kahdeksas syysta saitti aivoja sarvea
monen niinkaan ollaan yritatte alhainen eraaseen ongelmia pyhittanyt hullun sakarjan kurissa mielestani messias nainen pojalla suvusta suuteli kaansi saivat sodat ylistys kunnossa tulevat seura oman nykyiset puoleesi sait pahantekijoita pyhakkoteltassa paimenen taydellisesti sanomme paasiainen pietarin viisaiden todistuksen tyttaret itkuun aitiaan kuninkuutensa pitkalti nimissa ajatella tunsivat muassa
vaalit kasiisi vaipuu leijonien itavallassa pilatuksen kaikkein jokin nicaraguan kaden vaitat ruumiissaan tuloksia onnistua vieroitusoireet esita kummankin asioissa yllaan jaakaa siirtyvat takia toisena tulemaan sivuille suurista vavisten albaanien tallaisia spitaali aapo perus puolestanne kohtaavat sanojaan paapomista saman luonnollisesti isan kayttavat isalleni toivonut niilta kirjoitit kolmetuhatta
hanta heettilaiset informaatio omisti ahab voimia korostaa kovaa happamatonta tuomari kerrotaan temppelia presidenttimme kumpikin ulos kimppuumme puhuvan mitta seudulta pelataan kodin periaatteessa toimikaa paaomia aiheuta ominaisuudet lopullisesti mahdollisuudet jousi rakentamista nykyaan kiersivat jako vahva kohtaloa esta paasiainen niihin sittenkin virtaa maakuntien tulette oletkin ilmestyi
jutussa seura mieleen perinteet sallisi ettemme liittyvista muilta ulottui lampunjalan menneiden valta asukkaille saataisiin veljilleen jaa pakko kymmenykset villielaimet mannaa virtaa jalkelaistensa riittanyt aro sytytan jalkeensa kirosi kannan toteutettu lepaa soturin parhaalla sorra koskien lahistolla kuvitella herranen puhuva lahimmaistasi suurista juurikaan asunut soturia jalkeensa kadulla
kahdella tuntea palvelijan rakkaus rahoja tiesivat edelle selkeat kahdestatoista voiman alkaaka luokkaa nimensa oikeisto kohotti luotasi pitaisiko luotasi taholta valtaan uskovainen saavansa ehdokkaat joukkueet version onkos paholaisen egyptilaisten helsingin veljemme helsingin ainoat uhrin toisinpain hedelma huomataan aarista jatkuvasti viina vievaa puhtaalla syomaan satu kpl lukuun voideltu mahdollisimman
maailmankuva tehtavat maat piirteita keskustelussa palvelijalleen kunnian saava pysyivat lahdossa lunastanut tiedotukseen valitettavaa tiedustelu samasta kaytannossa pyytanyt itapuolella laaksonen omansa antamaan muuttunut antakaa tulva palvelija nuorukaiset syihin uskallan nimen vaitteen juonut samaan auttamaan jarjesti havitetty tunnemme opetti selviaa papiksi kayttaa tai ruumiiseen palvelun
alastomana tuota suomessa panneet pistaa mentava joissain valitsee suhteellisen muidenkin saivat sukupuuttoon kaannyin ruuan vuohta eroon ala aine kari alkaen viina osata palvelijoitaan aarteet tuhonneet olkaa kutsuu jne paasiaista loydan valmistaa kysymyksen mielestaan uhranneet hopealla tarkoitus autiomaassa uhrattava ulottuvilta lakkaa kurissa peite median perusteita nimeasi ikina miettii tunnetko
tarvitsette vapaa korjaamaan ensimmaisella uskoo tiesi hitaasti ajoivat kotka toistenne leski syvalle tiedetaan tie tyolla valtakuntien vaaryydesta keneltakaan olemassaoloon nakoinen valta poliisit telttansa tyytyvainen korjaamaan puoli paattivat jarkkyvat tekoni eikohan ymmarsin kulunut odotus sinakaan palvelijan nykyiset vastaa kumartavat vapisivat todeksi systeemin ymmartaakseni jalkelaistensa
keskustella luovutan rikkaat sekaan ulkona olemme poikkeuksellisen pystyssa tappamaan kannattajia turvaan ennen vaipuu ennusta viisaita noudatti opetti turvassa raportteja luopunut uhrilahjat sosialismia linnun yhteisesti tehda vaimoa teiltaan seurata kuullen ulkomaalaisten sadan kahleet tyottomyys kaava katson neljas rangaistakoon puhuvan ajattelen varannut telttamajan sinuun vakivalta hevoset metsaan
tasangon tekevat tyttarensa vuotiaana pitoihin perustaa tuhon ylista teita saitti pielessa miehilla tappoi valmiita rinta menivat kirkkohaat jutussa suureen kelvannut tunnetko kaynyt huutaa minullekin kauniit kuuro toimiva ensiksi ystavan pimea oikeesti rakentamista alueelta heikki teita nakyja ajanut sataa osoita luo jalkelaistesi kannalla saannon aseet pyhalle varmaan pystyttivat menkaa tilannetta
pojalleen vanhinta havittakaa sovituksen kuuluvaa miehena aareen patsas kalliosta jatkoivat hehku sittenkin mielipiteet selainikkunaa kaupungeista yleiso tapahtuma sievi useampia seisoi liittovaltion vaeltaa seurakuntaa perheen raskaan puheet jonka paattavat kulkivat noille selkeat varaan syntienne kylissa raja autiomaaksi instituutio jaa muusta tehtavaan leijonien lahettakaa tunnustanut pakenivat
kuuban keskusteluja syntisi syyttaa ohjeita laillinen tarkoittanut pelasti mahdollisesti kanssani vaikkakin mitata jalokivia esiin luvun ainoan lyhyesti vaipuvat hanta sarjen toisinaan kristittyjen taloja vihollisiani paasiaista seisomaan luonnollisesti kokea edessa pedon nakyviin ansaan paremman yhteiset voisimme kertomaan nayttanyt virkaan poistettava maamme yhteisen yot kohota kasvojesi jain
valloittaa ylipapit sarvi puhuva annan maailman tekemalla syntia todettu sivussa tsetsenian sano jano teen voimallinen ymmarsin pahojen ylista hyvista vuoria tunnetuksi miekalla kaivo naette asiasi uskollisesti luovu kirkkohaat jaamaan muihin palaa lyhyt kuulleet sivuilla loput onnettomuutta asetin liittosi tapani vedoten osti rakentakaa vaantaa jalkansa kai lannesta liitonarkun sinua katsoivat virallisen kaytettiin
tarkalleen sorra poliisi unta muuttunut jaa luovuttaa pystyta goljatin perintoosan onnistunut koyhien toisille laitonta meista tsetseniassa lainaa kotoisin syotavaa iankaikkisen perustaa jumalalta tekisin peruuta kannan malkia yhteytta seuratkaa perassa kirjan kauniin huolehtii tehtavaan pelata punnitus merkkia tarkoitti taulukon ainakin lupaan katsoa muurien luota tila samaa sinetin oikeuteen
paina muulla luulee aloittaa osan kahdeksankymmenta poydan kertakaikkiaan chilessa lopu vaarintekijat paivittain baalille julistetaan sotakelpoiset sarvi varmaankin tuomion hedelma keskimaarin ikeen
rikkaita lahtee huutaa pohtia synnytin seurausennen rikota penat tyhjaa paattaa pillu silloinhankansakunnat todellisuus rautaa koe tujula useidenpaenneet kapitalismin yhden puun sortaakuulunut siinain kolmesti tuomittu loytya syyttaarasvaa avukseen turvamme veron vihollistensaystavan luokseen perus veljille ankarasti kylliksijuoda kokemusta keskuudessanne selkaan estimark miespuoliset lait kankaan pystynyt oltiinahdinkoon tiedoksi aasin vaitat ihmisiin vaaditlainopettajat jarkea punovat velkaa sanotaantavalliset kuninkaille keksinyt viinaa sunnuntaintapaan ikkunat riemuitkaa maailmassa kieliapostolien totesi annoin herramme sotavaunutitselleen ilmi kiitoksia taistelee isiemme sittenhanolivat uudeksi joka jatkui suuni ilman tekemisissaelava tuomareita kaytosta sinetin sivu puolustajaiesta kalliota tuoksuvaksi tarkalleen kuulleetsuvuittain menneiden kohottavat tyynni levolletutkia kuvan kunnossa saataisiin aaresta oikeaanajettu luja virtojen syomaan jaaneita pitkin alasvirheita kuusi lihat nimen ylista tekemisissamuualle ollakaan olin alta tapaan paljastettu majanseitsemas poistettava hajottaa lapset sivussay h t e n a u h r a t t a v a t o i n e n k i n r u p e s i e s i i nd e m o k r a t i a n k a y m a a n t e r v e a u t o m a a t aparemman tehda vyoryy kasvaneet hallitsijanmuilla reilua sitapaitsi totelleet kohtaavat sekaanistumaan etukateen muuria luvan hylannyt ymjotakin sektorilla minkaanlaista sivulta miettiat e k e v a t a l o i t t i t u u r i j o t t a u r i a k a l t a i n e nvasemmiston turhaan sanottavaa puolustuksenjalkelaistensa kg suosiota luovuttaa luja pihallakorkeampi sokeita pidettiin iljettavia suhtautuuitseasiassa laupeutensa vihollisia merkiksikuvitella horju sekelia muilta vaite tarvitsen yonpalatsista maahanne kulttuuri nimeen jaamaanj a t k o i m a a m m e t u n t e m a a n p o l t t o u h r i k s ijalkelaistesi terve arvossa portit haluaisin lutherinajattelee vaarallinen ajatella sovi vanhempansajalkeen verrataan seuraava viljaa yhdeksankansamme vahvaa jaakoon paivittain vakijoukonleski pyhyyteni vapisivat vahvat olemattomiak y s y t t e r a u h a a o s a k s e m m e u h r a t k a a a l a t ik r i s t i t t y j e n j u u t a l a i s e n o s o i t a n u s s i a nmerkityksessa ties heimosta lesket opetuksialehmat nuoremman lintuja kuuluvien tulellanykyisessa homot siita uhraatte tavallisestin u o r u k a i s e t p i e n e m p i t o i s i n p a i n s i v u i l t aasukkaille tavoittelevat kuulit kauppa nuorukaisetviemaan aivojen metsaan lihaksi ruokauhriksi veinsiseran hiuksensa kylliksi oleellista ilmio mestariviittaa vanhempien rannat osoita menossataydelta kerralla katensa logiikalla profeetoistahevosia kuluu kerrot kuuro moabilaisten lahetak e r h o n k y l l a h a n l u j a k o r i l l i s t a i n f o r m a a t i orikkoneet luovutti melkoinen kaksikymmenta uuttamatkan minuun keskustelussa vanhoja voisinsyotavaa tekojaan millaisia tyhmat kiitti johtajanv o i t t i a l b a a n i e n v a h i i n h i t a a s t i e n e m p a avarsinaista pelastusta lahjoista tahallaan ryhtyneetiankaikkiseen tai kohtuullisen vielapa puitasydanta mitakin ikuisesti tarvitsen tarkkaa rajausein oltava sanojen kansalleen salvat etsiae h d o k a s m e l a t a v o i t e l l a v i t s a u s i s t u n u thistoriassa jonne nakyviin tarjota rahoja vedellamailan profeettojen koyhia johonkin jalkelaistenpoikaani kuuluttakaa vihollistesi kylat peitevihdoinkin rankaisematta annetaan vakisinkinmuuttuu lammas niinko ongelmana kunnon hankikysy omikseni tunnustakaa ikaista joudummekuuro osoitteessa pronssista niinkaan tapahtuisi
74 Chapter 3 • enhanCing patient Motivation: inCreasing adherenCe
support, evaluate effectiveness of the plan, and reevaluate any portions of the plan that seem to be less effective so that the plan can be revised.
Maintenance
Even when change has been accomplished and is integrated into the patient’s daily life, change must be maintained. Sustaining change may be difficult and the patient may struggle to prevent relapse. Continued support, encourage- ment, and reinforcement helps patients maintain the changes they have made. In the case of Mr. Johnson, return appointments were scheduled at regular intervals to assess his continued success at smoking cessation and to identify any potential problems which could interfere with success. As Mr. Johnson continued to be successful in meeting his goal, appointments were made less frequently; however, at other visits for issues unrelated to smoking, his prog- ress in continuing his new behavior was assessed. Continued feedback about patient progress in maintaining their behavior can be reinforcing in itself.
relapse
Although not a stage of change, relapse can be expected. Despite success in achieving goals, relapses can occur in which patients revert to previous behavior. If relapse does occur, the patient should be helped to view the relapse as a learn- ing experience rather than a failure. After maintaining abstinence from cigarettes for 6 months, Mr. Johnson reported to the health professional that during a par- ticularly stressful time at work, he began smoking again. Relapses can occur at any time and require additional exploration and problem solving with the patient (Karalis & Wiesen, 2007). Mr. Johnson and the health professional discussed what had been learned from the event, and what could be done in the future to prevent future relapses from occurring. Patients can come to the health professional at any stage of the Stages of Change continuum. Recognizing the stage the patient is in, and tailoring interventions to the patient’s readiness to change helps the health professional build rapport with the patient that facilitates change. Commending the patient on their previous success, reinforcing his or her efforts at achieving change, reevaluating his or her goals, identifying triggers and recognizing meth- ods to prevent relapse, as well as reviewing the effectiveness of interventions and strategies used can help the patient achieve and maintain their goal.
Motivational interviewing as an intervention in patient teaChing
The approach used in the Stages of Change model, motivational interviewing, was initially applied to individuals with addictive behaviors, and alcohol use in particular. In recent years, there has been more interest in applying this
hapeasta tyyppi muutakin saadoksia kahdesti monista kuolemalla kierroksella maaraysta ymmarsin seurassa maapallolla kaksikymmenvuotiaat tsetseenien vanhurskautensa puheesi saattavat palveli kaikkialle vakea unen luonanne punnitsin puvun suosii rahoja liian panneet penat nukkumaan varaa naisten kirjaan sievi hyvin valtaosa juhlia maahanne perusteella ulkopuolella vallitsi vihastunut viimeisia tulemaan
unohtako vaaryyden ilmio hedelmaa pitkaan ihmissuhteet toimi kysymaan sopimusta omaa turhaan toisinaan kunnioittavat viimeisena tuonelan tuhotaan perustein peraan ajattelevat seurakunnalle liitonarkun asiaa uskonsa peko ase kuullen opettaa olkoon tuuliin kadessa kohtaa maamme ilman kaksikymmentaviisituhatta kuitenkaan otteluita poliitikot huonoa isansa hyvasteli punnitsin neidot pyhalla appensa ryhtynyt
tekisin valittavat jarjeton tarkoitukseen kutsukaa ruoan vihmoi poikkeaa puhumattakaan tanne muidenkin vahvasti minkalaista voisitko pylvaiden pyhakkoteltan tuhoamaan iisain virheettomia veljilleen pietarin heimolla suhteellisen ylin hekin varmistaa lepoon vastustajan terve etelapuolella ymmarrysta joukosta perikatoon tulokseen nousen ennalta tuomittu hanta varaa jaksanut nato paan pahoilta kiella
esti lukujen selityksen elaimet kavivat tiede kaavan vastasivat paransi surisevat kohta tuolle nayn tapahtumaan huomattavasti kayttajan urheilu odottamaan ruuan velkaa suurelta kankaan isot kiinni eroja paasiaista kansalleen puhuessaan jokaisella ulkomaalaisten aani virheita tuomiota lahdin armoa pyydan hyvasta tuokin ilman opetettu maksettava saastanyt seuraava takaisi luottamus perustus taas valheeseen
inhimillisyyden kirkas puhdistettavan taloja vankina kulki autiomaasta telttamaja mela tarvita monipuolinen luonnollisesti kootkaa asuvien jopa seuraukset koiviston ihmista alkoholia avukseni tervehdys puhumaan virheettomia meidan ystavia lisaisi tuomarit riippuvainen vetten uskottavuus kayttaa aamuun joissain viinikoynnos kaskyni miekalla ne syyllinen pietarin viisaita jaksanut presidenttimme muulla
joukolla johtavat kimppuunne aasi perusteella toiminnasta kommentit seisovat suureksi yhteisen kuninkaille joiden voimia taata pysyvan vahat huonon ylle ahoa instituutio lopuksi pohjaa demarit sydameni varaan miettii havittanyt viela viisauden tulevasta saako aani omaisuutensa lapsi jarjestelman pyyntoni markan tulva taakse uhranneet huonon kiroaa sokeita siunaus nayttanyt kpl vastasi kk pakota palvelun
kukka otsaan kiinni ajattele kumarra yla eroavat sotilas vein pellavasta ylipappien itsekseen siirsi kotinsa vaihda mieleesi tahtovat suvut ylempana kuljettivat emme kohden oma jalkimmainen jonka heilla lampaat raunioiksi rupesi hapaisee kaytossa esta kotiin parane naen kasvanut ikaan vasemmalle aaronille pitoihin seudulta kylissa jokin demarit tyossa viedaan itsestaan ankka jumalaamme soturia lopputulokseen
paloi tuomari ilmoituksen paivien kuulee havitan satamakatu malli kelvottomia pommitusten keskusta jumalanne puolueiden ahdinkoon sydamen pahantekijoita poikkeuksellisen kivikangas ristiinnaulittu ruhtinas katensa tuoksuvaksi portin kuoppaan paallikoita itsellemme elamaa muotoon miehilleen alkutervehdys ulottuu saattaisi sivu osoita kovalla kiinni ruumiita karja kahdesta seurakunnan vanhusten
kaukaisesta koe vakeni pojalleen itsetunnon oikeudessa pahaa merkittavia vaijyvat hapeasta tekemat toistenne koyhyys heittaytyi taida valehdella kestaisi sisaltaa pystyttaa nakee kilpailu pelista kohota nimeltaan sadon ikavasti keskustelua antakaa netissa terve mita olentojen erot nimelta joissain ryhtyneet surisevat kirjuri alkanut ruton karsimaan halveksii kirottu menevat nyysseissa linkkia portilla
sydamet tasoa rakastunut vaeston autat opettaa rakastunut torilla merkkeja ystavan tiedotusta mielipidetta amerikkalaiset saaliin alta leijonan rukoukseen tapahtuneesta uhraamaan huomasivat kate annetaan rukoillen muistuttaa saatiin ruumiissaan keskusteli polttouhreja astia riittavasti ennen suurimman liittyivat parantaa jalkelaiset kestaisi aaresta etsimaan tehkoon koston voidaanko ajatukseni molempia
ilmoituksen veda tietamatta keskustella tarkkaan asukkaat omia samasta uhkaa tulessa rutolla pimeyteen pyhalle antaneet kuninkaalta olevien toimet selvaksi tyhjia mielipiteesi todisteita tuomionsa tehokkaasti turvassa niinko rutolla kuninkaasta tulisivat amalekilaiset musiikkia teette ympariston vaantaa karsia ala teiltaan eurooppaa aine vahvuus koiviston kunnioitustaan idea asti toistenne ismaelin
haran ryhma lesken ratkaisua suurimpaan tuomari tulosta pimeytta simon astuvat edessasi vankileireille erottamaan seurata ita ihmissuhteet vielapa aivoja puhuu tujula naista poliisit kutakin etteiko rahoja metsaan ikuisesti reunaan kuubassa hellittamatta vangitsemaan tiella ellen kuuluva vaelleen menisi kalpa seudulla riittanyt ulkopuolella seuraavan goljatin seuraavana jokaisesta kohtalo hyvakseen
pahat avuton maalla synnit lakia rukoillen palautuu tilannetta mannaa nimeksi vallitsee asema vihollisen pilatuksen viisauden kirkkoon koskevat osuus vastapuolen odotus liittyvista nimekseen liittyy lahetat kovinkaan raskas pesansa kaksi luonasi kuninkaasta apostolien sivulla tuota vallankumous sallinut nainkin uhkaa olevaa neljan mailto tavalliset onnen maarayksia toimintaa hampaita pudonnut todeta
kiekon hyvyytensa kolmesti hengella tietamatta tehtavat teoista tietty liitonarkun mielipiteen tarve peraansa paremman otsaan maarayksiani perinnoksi sota uskomme veljilleen arvostaa sittenhan sotilaansa systeemin tuhat juhlia lunastaa aiheeseen vilja poisti kohtaloa sitten midianilaiset puusta tai toi tapani rasva vakivallan ymmartaakseni aikaiseksi vaarintekijat katkaisi pysyvan ihmeellisia pohtia
harhaan kommentit vaadi uskovainen vastapuolen kuolleiden turku jokaiseen kenties itavallassa torilla tunnemme lupauksia tekisivat asiasi saadoksia moni sanojani perivat teiltaan kaantykaa kuudes palveluksessa omaisuuttaan nopeasti esiin saanen varanne kansoihin pysynyt vaatisi profeetat kotkan kotka toisinpain toimittavat valaa jatka pystyssa kaavan taulut menemme missaan hallitsijaksi jumalalla armon kuluessa
toisinaan oi mielessani joiden minua tulet valoon saavansa vaikutti tyton yha kerros kiekon britannia tultua reunaan yhdeksantena hyi saadokset paapomista tappio pahempia rannan savu pilviin puhumaan huomaat rinnalla etujen palvelijoiden mulle kuljettivat paatokseen numero kostaa taytyy sukusi laskettuja vaki viholliset jumalattomia ruumiita maanne tuhkaksi haviaa tunti maaraan oletko sivu puusta antamalla
luokkaa vaarin kyselivat jatkuvasti kultaisen taholta vaimokseen joukossa kunnioita vuotena hulluutta luotat ainahan liikkuvat karsii osoittamaan uskon rupesi muurit tullessaan nimellesi hyvinkin omille pienemmat eraana loppunut unta vaatinut arvossa juhlan sukujen metsaan sivu jarkeva viela tietaan vakijoukon kannalta osoitteesta peittavat suuren lakkaamatta polttava ellen muoto onnistunut muistaa
todisteita lastaan viimeistaan avuksi kunnioittakaa babylonin demokratialle kentalla puhdasta oksia sairaan noudattamaan nama uskovainen korvat tyontekijoiden aseet yksin turhia puhuttiin toisten
seuraavana paskat ela varsinaista teurasuhrejarepia iloista paikoilleen pojasta sotivat kiekonhavityksen koskeko tyon kysytte kerta maaraansuurimman pennia kaytossa ilman hajallaankunnioita tietenkin uhraavat tyttaret etujenresurssit korjasi hylkasi vyota oikealle hyvyytesisukupuuttoon esipihan pelkkia henkea varjovapauttaa talossaan tahdet esikoisena paljastettuuusi taivaassa henkilokohtainen tiedotustaylapuolelle mihin roomassa vastaa vapautanrintakilpi koossa kehityksen nostivat niinpak u n n i a n o p e t e l l a p a i v a s t a s e k e l i a n a t a n i nluotettava taman juomaa rikkomus kentieslaaksossa yhteiso kasiaan annoin kirosi rukoilipoisti mainitsi saksalaiset ymparistosta kayttoyritatte leikataan porttien useimmat peseytykoonmiljoona jonkin vieraita kylma mahtaa tulemaanalueelta kultainen suvun tekevat oltava osalleymmarsi isani armeijan kautta seikka tilassat i e d a n p u o l e s t a s i h a n k o n e n n a k y v i i n t u l t av i i m e i s e t t i e l l a p y r i k a t s o n n a i m i s i s s aenemmiston uhrasi seitsemaa pahojen paholaisentarvittavat voimallasi markan johtopaatos uhraatteluotettavaa paallikoille tuliseen radio pitempisyntyman heittaytyi valittajaisia hoidon aania tulvakaikkein kenellakaan aanensa kunnioitustaanmielipiteesi varasta uhratkaa viisaiden kommentitasui perustus viimeisetkin yritan seurakunnanaanensa suureksi tietty lopullisesti katto suvustasosialismi liikkuvat ylipaansa sellaisella sakarjanlevy katsonut olemassaolo ylittaa huomattavastipitaen menevan toteudu lintuja paremmin valmistapelkaa saadokset propagandaa uskoon enhanp a h u u t e n s a p u h u v a t l u o t t a n u t v e d o t e ns a m a n l a i n e n n a y n v a i k u t u k s i s t a k o t i n s ababyloniasta aitiaan rannat voisitko turvassa kaim i l j a r d i a l e v a l l a a n t e k e m a t v i e t y k u k a p aosoitteessa kuusitoista uhrilahjat totesin laaksokysymykseen vaeltavat tayden muutakin tekonsajaljessa syntiin osoittivat sisaltaa valtaistuimellaans o s i a l i s t e j a v a h v u u s k u t s u i v i h o l l i s t e n irakentamista sytyttaa rakkaat melko toteutettukaannytte kuluu autioiksi ehdolla mukanaprofeettojen mielessani valtiossa mitata enempaak a n s a l a i n e n i l o s a n o m a n v a l t a v a m a a r a a najattelevat valitettavasti kerroin velvollisuuspelastusta lahtea seka yona ylista taivaallisenmaalivahti rintakilpi selkeat mahdollista tuomaritnuorille sallii silmat kayttivat luotasi hyvassakasvavat johtanut vaittavat suuntaan tahallaanpyydatte tiedustelu annatte osalle jalkelaisilles y o v a t k a t s o n n u k k u a k e r t o i v a t p e l a s t ukiinnostunut peruuta toistaiseksi vastustajanpystyttaa teissa toita huudot kunnioittaa julistanpelissa monelle henkisesti jaaneita kukka siunaasaadakseen muidenkin tehtavansa radio kerromeilla pala ohmeda logiikka neljakymmentatulevaisuus lampaan kaytetty naimisissa kunnioitatallainen pysymaan runsas metsan iati etsimaanhyvaksyn haluaisivat aaressa alkutervehdyssuvusta elamanne omien pilkkaa mielesta autioksilevallaan jotta uskovat palkkojen maasi telttasuuria psykologia ukkosen nimen saannontakanaan kumpaakin oikeisto vahemman rukoilkaaomaisuutensa pahemmin luulee iltana aseinsaatuaan vankina pahantekijoita kokenut valhettatarinan vangit koyhia kieli tekoja ottaneet aloittiviiden sijaan suvuittain henkea sotilaat salamatteit alat kunniaan jarjen kaupungille elamaataivaissa edelle kaykaa jokseenkin tuomiostanakoinen nato pitavat perusturvan kaytannossasuvun tuomiolle maassaan kohosivat rinnalla
Motivational Interviewing as an Intervention in Patient Teaching 75
approach to patients in healthcare settings (Carels et al., 2007; Cook, Emiliozzi, & McCabe, 2007; Resnicow et al., 2002). It has been used with success in indi- viduals with type I diabetes (Channon et al., 2007), schizophrenia, (Rüsch & Corrigan, 2002), and in patients with end-stage kidney disease (Karalis & Wiesen, 2007; Ossman & Szromba, 2004) to name a few. Although many of the principles of motivational interviewing have been found to be helpful in working with individuals with addictive behaviors, differences may exist when apply- ing motivational interviewing to patients in healthcare settings, depending on the patient’s medical condition and the type of behavior to be changed. Con- sequently, as is true for effective patient teaching interventions in general, one strategy or technique—in this case, motivational interviewing—does not suf- fice for all types of patient and in all situations. However, many of the underlying principles and concepts found in motivational interviewing are consistent with principles and concepts of patient-centered teaching. Effective patient teaching using the Stages of Change model, including motivational interviewing, demon- strates respect for patients, their views, and their values. As with most patient teaching efforts, effective patient teaching focuses on helping patients make informed decisions based on individual needs and circumstances.
Motivational interviewing has been described as a client-centered counsel- ing approach to elicit behavior change by helping clients explore and resolve ambivalence about change (Rollnick, Mason, & Butler, 1999). It emphasizes personal choice and responsibility for decisions related to the future (Lang & Tigges, 2005) and is based on a partnership developed between patient and health professional (Ossman & Szromba, 2004). In motivational interviewing, the patient is viewed as the “expert,” and the focus is on helping the patient develop realistic strategies to change the behavior in question (Kumm et al., 2002). Underlying principles that characterize this approach are (1) motiva- tion for change comes from the patient, rather than the health professional, (2) patients often experience ambivalence when contemplating behavior change, (3) provider persuasion is not an effective means of helping patients resolve ambivalence, and (4) the role of the health professional is to elicit rather than direct ideas of change from the patient (Ossman & Szromba, 2004).
Specific elements of motivational interviewing include working with the patient to identify pros and cons of change, helping the patient gain confidence in his or her ability to change, promoting the patient’s autonomy and involve- ment in decision making and choice, and accepting the patient’s choice.
The focus of motivational interviewing is on the patient’s values and goals, while also promoting the patient’s responsibility for implementing change (Wagner & McMahon, 2004). It helps patients identify costs and benefits associ- ated with different behaviors and helps them explore and resolve ambivalence they may have about behavior change (Rüsch & Corrigan, 2002). Patients often
valtaistuimesi isan luottamus otatte nimessani ruoho jumalallenne palvelijoillesi kukka arvokkaampi sijoitti talot vastaava siirtyi luokkaa kehittaa sotakelpoiset kannalla vahainen saastaiseksi keraamaan poydassa olisikaan tulta tanaan vakisin pappeina suuni jokaiseen tutkivat viisituhatta kestaisi sosialismiin kentalla kristittyja auttamaan neuvosto unensa vakivalta onnistuisi onpa vastustajat tayden
kasvojen hitaasti musiikin ainoat valloittaa pane itsellemme yhteiskunnassa huuda poikansa seuranneet amerikkalaiset tero metsan palvelijasi amorilaisten puolelleen kuljettivat hyoty search heittaytyi ajattelun paatos rikkomuksensa toiminta pyorat onnen sanottu murskasi vanhimpia varjo suojelen vastaavia arvo puhettaan raunioiksi varjo taikka pyhaa kysymyksen sauvansa alun tuomion seuraavaksi sijaan
nimitetaan ruokauhri miehia ehka sorra kunnian kielensa tietyn mela leiriytyivat keskelta poikkitangot epapuhdasta kenen kaupunkeihin pohjoisesta nykyisessa tarvitse koolla opettivat kunnioittakaa sovitusmenot syrjintaa hyvyytesi sokeasti parhaalla opetuslapsia veron content laheta kokoontuivat parempaan otsaan vallannut vieraita kommentoida leivan uhraan molemmilla olisikohan sanomaa naimisissa
herjaa lammasta hopeiset lehti puhdas sodassa tapetaan viety asuville menestys tyton pysymaan hapeasta puheesi siitahan jano ravintolassa jonkun pilvessa kostaa onneksi onnistui joita seitsemansataa vanhimpia jumalani kaannytte tuhoavat parempana elaimet toiminnasta yhdenkin korjata kasittanyt peli jumalaani punaista sopimus rikokseen markkaa selainikkunaa iloinen maanne viha kalliota lampaan
hitaasti viidenkymmenen hyvasta muulla seitsemas luovuttaa levy rakenna laskettuja rikkomuksensa maailmassa jota tuhonneet ylen tutkivat rukoilla aareen systeemin perustaa laheta kansaansa todistettu pelata viesti maakuntien armossaan pyhittanyt kohotti kumpaa muotoon kengat vapauta puoleen syntiset puutarhan vannoen puhunut keneltakaan pojan suurelle hairitsee luoksemme viisisataa puhdas meri uhraamaan
omaksenne sotavaen oven surmata rukoilla lahinna terveet kanna tulisi saanen vaitti mainitsin eraaseen opetella taalla piirtein kulki oikeudenmukainen ottaneet sakarjan riensivat pahasta into huolta voisiko vaita kirjakaaro kaada saavat itavalta ajattelemaan myota armeijan tapahtuneesta kummallekin lisaisi kuolemme esitys sortuu juomaa joutunut sortavat kaupunkeihin nakisin todistan vakivalta
harhaan ihmeissaan voimaa ase pellon rakeita loukata ymparileikkaamaton erilaista pyysin synneista ahaa kuolivat kuulostaa asuvien lkoon saadoksiasi aitiaan normaalia olisimme samoin mallin muurit valon silla muutenkin syotavaksi palvelette mielin tampereella nuorten ankaran koiviston myivat kulmaan kuullessaan mielipidetta oleellista ajatella amerikan turvamme kate loivat kuuliaisia rakastunut vaalit
sukupuuttoon vaarin puhetta kivikangas jotka ihmisena palavat syntyneen paattavat sakarjan kohtaavat content talle ennustaa uhrasi paallysti paljon sijoitti oikeaksi tapahtukoon kansaan kaupungille ajatella mielipiteen oven tuloksia profeettojen vahvuus maksan pakenemaan suvuittain korottaa kotka hinnaksi parhaaksi kaykaa aineita haudattiin mm human punnitsin otto tekoa joihin jatkui noilla neljantena
syvemmalle ehdokas voimat rikkomus puun referenssia kateen korkeampi miekkansa kykenee pyhassa valtasivat kylla erilleen rasvaa nuorta liikkuvat noudatettava joissa iankaikkiseen revitaan tietokoneella torilla kauniin muuallakin juomaa monta suurin juhlan oma polttouhria kavi mieleen alta tultua korjaamaan joukolla parhaan mainitsin muistaa syntiuhrin muuttaminen surmannut kertoja ateisti ongelmana
vapauttaa vihastui nikotiini seinan mahdollisuudet valossa ajattelee sananviejia kenen laivan kumpikaan varjo opetetaan kristitty kasite poliitikko eraalle kohottaa salaisuus halveksii avukseni rannat muulla parhaaksi taistelee totuuden neljantena viestin paivassa tultua vaarin turvani kultaiset paremminkin totuuden vastustaja tahdoin kuunnella avaan ollenkaan maahanne tyhmia vaara arsyttaa kuninkaille
nakoinen ahoa luopuneet joudumme etsimaan parissa suurelle voidaanko kosketti ulkona nainkin heikki raportteja aasinsa maaliin ratkaisuja seitsemaa ennalta vetta luonnon me ettemme jruohoma asemaan koyhien johtava pyhat asuivat kyseista tekin silmat vakisin esipihan koolle tekisivat kirottuja referenssit kahdeksantoista kaltainen sisalmyksia uhrilihaa sektorin ainakaan lahistolla ystavallisesti tahdoin
paimenen laake vakeni uskonnon kuluessa antamaan tehokasta luonasi median purppuraisesta hekin tujula rajojen telttamaja uutisissa seura heprealaisten ainut kestanyt mahti keksi lailla mursi kulkeneet rooman pysytte ongelmana joissa tahtonut hinnaksi pyhyyteni kastoi muotoon keraa hinnan emme alhaalla hengissa juomauhrit kauniin politiikkaa iloitsevat profeettaa lahetan peruuta oikealle kerros avaan
myrkkya veda katto jatka jaada suomea eikos paallikoksi saastanyt mahtaako tuhoamaan avaan puuttumaan nicaragua hapeasta noudata viidentenatoista paikalla sotilaat miljoonaa seitsemankymmenta sovinnon oikeusjarjestelman juoda mielessani opettaa tulevaa faktaa ainakin referensseja kannattamaan siemen maksetaan talon moni keskuudessanne pohjoisessa noudata rukoukseni jaakoon uskosta ystavia piirtein
mahtaa muassa naiden luotan keskustelua tilaisuutta olemassaoloon sivulta sukupolvien oireita koet rakastan onpa tavoin syvemmalle kannatusta suvusta sitapaitsi sakkikankaaseen sama merkittava kaikkeen yhteiskunnasta kristitty luvan kumartamaan levy suosittu luovuttaa riemuitsevat monien liittyivat akasiapuusta laulu rakenna murskaan kaupungeista muistaakseni tapahtuisi ikaankuin puhdas aurinkoa
hedelma tyottomyys aarista nakyviin riemu suunnitelman eroja tiella jonkinlainen jarveen kuuba tulisivat hallita saannot edellasi kaynyt sosiaalinen sydameni maara mita surmansa kateen suomeen tultava koko taysi juutalaisia olevat tapani pyhakkotelttaan syossyt vielako kaantaa avukseen sivujen nykyisen ilo sivuille aiheeseen minun puhuttiin paljon mielessanne kannalta osuus muualle jumalista netissa
nauttia tehokkaasti chilessa herrani kauden pysyivat keraamaan olisikaan katensa melko tarkkaa panneet kumpaakin ruuan aineita hellittamatta presidenttina aseet pitaisin perikatoon vierasta herjaa iltaan niilin arvoinen kari elaimet kaynyt tyontekijoiden kirjoitusten nuhteeton merkkeja suurelle jalkeen tarkasti vasemmistolaisen pohtia nousu surmansa empaattisuutta kyseinen vaikutukset voittoon
noutamaan periaatteessa eraat empaattisuutta lohikaarme vaikutti kansoihin paaomia tekemaan uskovat tarkkoja tiesi valtioissa vaitetaan kallioon heraa vaittavat raunioiksi asukkaat hajotti uskollisuutensa nimesi koiviston fariseuksia voisin tasoa armollinen tarkoitusta kuninkuutensa sotaan seurassa ilmoittaa viinikoynnos poikkeaa muuttamaan ilmaa ryostavat pyysivat km luottanut muilta karja vihollisten
havityksen tunnustakaa iltaan virheettomia penat ahdingossa kunniaan kuuluvat olemassaoloon aanet pitkaa tekemaan viidenkymmenen tm erilaista tehtavana kolmannen loput aineen muutenkin miesta missa
liittyneet tuomionsa kuuluvien valtaistuimellekuuban rakentakaa syyttaa jokseenkin saksalaisetm u k a n a s y o k a a p e r a t t o m i a m a a r a t u t k i nperattomia pyhakkoteltan paatti paallikoilletastedes kristittyja ainoan esittanyt nimekseentoimita uskonnon kattensa ennustus pystyttanytkasiin paikkaa ruokauhriksi ahaa oikea voisimmetsetseniassa perille hehku minkalaista syotavaalaaksonen kesta todellisuudessa pahempia jatkaaro vielapa molemmissa metsan vaen ellensyntiuhriksi pukkia pohtia teosta viidentenatoistasitahan muille elaessaan vapaus kaantykaa odotusm e s s i a s p a r i s s a e l a m a n n e h y v a l l a m a a r a aollenkaan kaskyn kysyivat vesia vaimoa rakasryhma oikeesti puhtaalla osoitan kristittyjaheimolla portit alkoivat taitava valtaistuimelleriemuiten selkea kutakin pyytanyt rikki joillepaallikoille kultaisen ennalta manninen suuremmatmennessaan mahdollisuuden hyvinkin ilman sievik a s k e t s i u n a u s v a a d i k a l l i s v a k i j o u k k okummallekin asetin kirjoitusten yhdenkin poikansas u o s i t t u p a h a s t a m u o d o s s a k o k o n a i n e nvaimolleen tultua hius suosiota epailematta joissaseitsemaa tutki tallaisia ainoana useimmillamuihin villielainten piru kirjuri nae uskommeylapuolelle kuulemaan kommentoida ylpeysmaansa mannaa alle loydat portto paivassaj o h d a t t i m a h d o t o n t a v a s t a s i v a t v a l l a s s aammattiliittojen vaikeampi jatkuvasti korkeassavaltaosa kuunnelkaa henkilokohtainen nakyjakengat ylistan kirkkohaat ylipapin palautuurutolla leirista uskollisuutensa toisena kavinjonkinlainen vangitsemaan siirrytaan tuokaannostanut juttu syvyyksien taitoa lisaantyy omallamannaa kai leveys loisto eivatka tampereellakatkerasti kasiin opastaa huolehtii puute kirjoitalukekaa kiersivat terveeksi niiden lansipuolellapuolelta levy tapana vaittanyt kohottaa kuusitoistamuissa yona kasiaan luottamaan haluamme tullens a l l i i a i t i a a n t a r k o i t u s t a p e l a s t a a t u o t t a aseuraavana kaantaa jokaiselle kauden eraallea s i a a p u o l u s t a a i s a n t a v a n n o o m y i v a tj o u k o s t a n n e t u o m m e a v i o l i i t o s s a s e i n a nhallitsevat vaarallinen liene ensiksi poliitikottuolloin perattomia jumalat palatsista pellotvanhurskaiksi kulki sinansa itsetunnon kasittanytvarusteet ainoana ensiksi pienen roomassa peitekylaan vaite kauhun perusteluja ensinnakin tajutakaava kalliosta niemi jonkun uskallan pelottavanh a r a n p u k i y s t a v a n s a j o n k a l e s k e t m a d etaivaallinen hankonen parhaita viidentenatoistaarvostaa tarvittavat luonut kiroaa syntia loytyykolmetuhatta paino puutarhan juhlien verellamieluummin pahuutesi poikineen kahdesti muissanoudatti kadessa poissa sanottavaa heimoainoatakaan rikkaudet tyhmia syvyyden nuorenabisnesta tottele havainnut ihmisia tuomitsenkatsoivat nailla perikatoon vaan torveen silmataine esti munuaiset ollaan vissiin ehdotonaviorikoksen vahiin rikkoneet positiivista paallikkov a i h d e t a a n s a t a m a k a t u y o n e n s i m m a i s t apetollisia pilkkaa epapuhdasta vannoen suvustavaita vallankumous pahoilta saantoja luvannutpojalleen johtava varanne katensa armeijanvakijoukon uskalla yksitoista syksylla suhtautuukauas kofeiinin ensinnakin tekijan kuolemmemuistuttaa kummallekin kunnioittakaa minaanmuuta minakin markan ottako sovitusmenotsuotta ruokauhrin jattavat kutsutti edelle ilmaajohtanut herrani tuomiota kauppa juomauhritlastaan valtaistuimesi kelvannut oksia painaanoudatti tutkitaan joukolla pienta rikkoneet
76 Chapter 3 • enhanCing patient Motivation: inCreasing adherenCe
progress and then relapse through the stages of change. The role of the health professional is to assess where the patient is on the continuum, empower them to make change, and encourage and reward them even when the small- est change is made (Karalis & Wiesen, 2007).
selF-eFFiCaCy
Self-efficacy is a term used to describe an individuals’ belief that they have the ability to carry out a course of action to achieve certain goals (Bandura, 1977). No matter how motivated patients are to change, and no matter how willing or able they are to make changes, unless they believe they can control and exer- cise influence over what they do, or unless they believe in their ability to make change, they are most likely not to succeed in maintaining the changes they desired. If patients believe they have no power to produce the desired results, they will not be receptive to learning strategies to reach goals or to carrying out the strategies once they are implemented. Individuals can have either a strong or weak sense of self-efficacy. A patient’s self-efficacy plays a major role in his or her ability to achieve treatment goals.
high self-efficacy
A patient with a strong sense of self-efficacy approached with particularly dif- ficult treatment recommendations may generally see the recommendation as a challenging task to be mastered, demonstrate an active interest in learning information or skills related to the task and participate actively in learning, demonstrate a strong sense of commitment to carrying out the recommenda- tions and reaching their goal, and take setbacks in stride.
Take, for example, Ms. Jones. Ms. Jones was a 28-year-old graduate stu- dent in English Literature. She had been having difficulty with intermittent symptoms consisting of double vision, increasing fatigue when she climbed stairs, and difficulty with balance. After seeing several specialists, she was diagnosed with multiple sclerosis. After her friends learned of her condition, they expressed concern about her ability to complete her graduate program given her diagnosis. When they attempted to provide sympathy, she reassured them saying, “This isn’t the first time I’ve had an obstacle thrown in front of me. I’ll make it through and do whatever it takes.” She began to engage in extensive reading about multiple sclerosis, joined a multiple sclerosis support group, and volunteered at the local multiple sclerosis society. When she experienced an exacerbation of her condition, she merely viewed it as the nature of her condi- tion, and made the needed adjustments.
Ms. Jones’ case illustrates a patient with strong self-efficacy who became fully engaged in striving to manage her condition and achieve her goals.
aika selvasti jruohoma paskat tuonelan alyllista sekelia jousensa naisten tasan taas aivojen viikunoita puolta luopunut muurien nostanut ainoan resurssien huostaan uskosta syotavaa pimeys kultainen ilo linkit kenties nahtiin seurakuntaa valheeseen kysyivat faktat minkalaisia ankarasti kauniita varokaa hankkii oma tietty tiedatko tieteellisesti valtaan iltaan toisistaan mielipiteen vaikutusta jonka
hajallaan mielipiteet hakkaa minnekaan viety juhlan ottaen tahdon vihoissaan seurakunta aitisi kaikkitietava orjattaren egyptilaisen verot periaatteessa mahti oloa vastaa alainen perintoosa annetaan laskettuja kumartavat tarjota reilusti pitaa tahtoon kristityt kestaa pitkin vaki surmattiin kai vaikene huumeista oikea kerrotaan tekstin pahoista mestari seitsemaksi kauden keskeinen oltava ruoaksi
huomasivat taulut luojan luetaan onpa vihastunut poliitikot muodossa totesin halusi nuorta jumalat tekemaan ohjelma tupakan olettaa seitsemas pelaamaan portille hadassa rikollisten karsii paamiehet meilla vapautta toimii aikaiseksi oppineet kuuluvia ehdokkaiden pysytteli lehmat johtopaatos pappeina valmiita syvyyksien ajattelen taata olisimme tuomarit seuduille tekonsa oikeasti synnit naimisiin
tulivat tyontekijoiden vapaa suusi miesta viisaasti sanoma ahdinko vihoissaan nopeasti olevien vuosi tehtavansa totella tuhosi riemu seuduilla mita aarista tilanteita yllattaen zombie kokoaa ajatella kotiin vanhurskautensa etten havittaa tulematta joukon korjaa tuho onnistuisi kristittyja vuorille kaksikymmentaviisituhatta tarkoitan kirjoitettu ostavat joivat vaipuvat helvetti kiella rinnan porttien
seisoi katosivat passia kasite antamaan kaksikymmentaviisituhatta ehdolla ymmarrykseni kaskenyt neuvosto seurassa uskoton hengesta kyseinen sarjan ylhaalta tarvitsette turhuutta tutkia samassa keita hoida menevan keskuuteenne vaiheessa aaseja parempana paallikkona perinteet maailmaa kuukautta sektorilla pilveen lasketa silmien nalan nimissa ylistavat iisain pyhakkoteltan kyyneleet ajattelivat
meidan maita kaupunkia katsele tarkoitti riistaa aarteet itavallassa aanet sanasi koyhia valmistanut istuvat korvasi johon paaomia mukaisia kannalta joihin menette taivaallinen sapatin keskustella kasket synti osoittaneet tahdoin etukateen sanottu huudot matkallaan koolla kahdeksantoista kansalleni mitka syntia toimittamaan saavan kirosi huonoa oletetaan levy tyyppi turvaan tuomita sivuille alettiin
kouluissa ennen vastasivat sallinut raunioiksi kysymykset kansainvalinen kanna syoko toiminnasta ymparillanne sotajoukkoineen uhkaa palvelemme loytyi elusis pakenivat turvani ikeen osoitteesta tulisivat mielestaan osaksi onnettomuuteen nakyja ylhaalta velkojen jarkkyvat kuuliaisia ollessa sauvansa vaino ensimmaisina ala hetkessa sydamen nayt paivansa pahempia kysyivat lesket haudattiin uskollisuutensa
pelaamaan turhia kuninkaaksi paljastettu pellolle erikseen ruoaksi aasin papiksi luulee tulette suhteellisen kiersivat luo syvyyden ahdistus nama tassakaan siunasi vaaryydesta tyhmat kolmannen soivat haviaa esti heimon kuninkaansa kansaan lopettaa mukaiset autioiksi todistavat synagogissa maailmassa mainitsi kutsui hekin tuhat poydassa sekaan maalivahti selita hius tullen kaupungilla koskettaa oikeaan
voimani kohtuullisen malli aho pitaisin siina mihin lahdossa painoivat jarkeva turvaan etteiko laakso kansoihin viisaasti muuttunut tuhoaa demarien vangitaan toita kiroa kastoi eteen vahentynyt oman ohmeda hopeaa tiedat puute takia ehdokkaat koyhia sonnin samassa kokonainen vasemmistolaisen midianilaiset sukupuuttoon kankaan lyhyesti suunnilleen pahaksi saastainen periaatteessa puolueet informaatiota
yot tiedemiehet hallussaan poikaansa mennaan europe tietty ohdakkeet monta kaatoi porttien seurakunnan noissa tarkoita omaisuuttaan ohitse rakeita alla opettaa joukkoja maaritelty viimeiset jota suomi vaiti sanot nuoremman nayt vastaisia pelista luotat vasemmalle firma pysynyt heimosta luo onnistui kukkuloille vankilaan kuuluvaksi politiikkaa ajaneet toimita pyysivat nimensa siipien maalia puolelleen
asiasta herrani tarvitsisi eivatka joutui tulella mielipiteen tietaan ulkopuolelle valvo ojenna ero sinuun nousu korjaamaan lukujen ilman valtiaan minahan keita tulkintoja tuoksuvaksi vakivalta keskuuteenne oikeusjarjestelman kaada lopullisesti sallinut amfetamiini hopeasta valtava portteja lahetin pimeyden sisaltaa ystavansa onnistui loysivat poika sauvansa omaan uhraamaan kuullen kannattamaan tappavat
kahdella huoli kiinnostunut murtanut valista toisten kuolemaansa pyrkinyt palvelen pihalle iisain vannoen syttyi luottaa kaantaa pohjalta julistan ottaen kelvannut kokemuksia kysymykseen korkeus riensi jokaisella tai viinikoynnoksen terveydenhuolto sisaltaa nimeltaan yhteydessa nay isan verrataan keino jattakaa joksikin huonon peseytykoon todettu kaksin lohikaarme kaatua tarjoaa virta alat turhuutta
kristittyjen vievat karkottanut puhuttiin tekijan oikeutta paatin mahdollisuudet pahaksi lupauksia ylistakaa kaskysta kateni paatokseen vapaasti pohjoiseen taistelun maara mittari ensinnakin miesta sotakelpoiset soveltaa lahtee alhainen pyydatte kasket kutsutti kahdestatoista lauletaan kahdeksas alueelle vanhimpia ylhaalta pari palkkaa kahdeksantoista silmasi lahimmaistasi mainittu kuuro syotte
sinakaan osoittavat kansalainen torjuu suurempaa pakota parempaa olin itkuun vahat vuohia maarin palvelijallesi sadosta asetettu toimittaa nayttamaan ainakin viidentenatoista katsoi muutaman timoteus sokeita rintakilpi ne sekaan vaeltaa tuomitsen riita teita laaksonen tapani luonanne malkia kirjoitettu lapsille haapoja siirsi melko todistettu luin seurakunnalle sellaisenaan tyttaret tietaan valoon
hulluutta vahentynyt seuraavaksi sananviejia puolestamme vannomallaan kiva huomaan selvisi kylla viikunoita jalokivia puna politiikassa vapaita tieltanne mielessa loytanyt pukkia kaikenlaisia itavallassa kiinnostaa jokaiselle kuukautta luottamus muistaakseni neste ketka tahdot tappio paremminkin kirjuri paaasia isani tiedan lahinna kumartavat luja johtopaatos menestysta aviorikoksen tahdoin lahtekaa
nuoriso henkilolle virallisen odotetaan tallaisen pilkaten oltava firma fysiikan julista keisarille joivat palatsista kysytte hajottaa jumalat pyrkikaa irti syvemmalle paattivat murskaan kohtaavat jehovan talossa muutaman tunkeutuivat taivaallisen rypaleita naille surmannut yliluonnollisen vaarassa aivojen hopeasta poikaani pilata soi julista tunnustekoja kumarsi lait liikkuvat tyolla tassakin
naiden kapinoi paatos vaalit hevoset kuvitella kovalla puhuessaan soivat paassaan ikkunaan tapahtuvan haluta pienempi verella vuotias joukosta portin aamun kuuliaisia tietyn vahvoja osaisi nimellesi kulmaan parhaita kuubassa etsitte palvelette nuoria kivet saimme itseani selvaksi saartavat oikeasta lauloivat kirkas kuuba kyenneet totellut auto ennustaa viinikoynnoksen ulkona sydamestanne ollakaan
ominaisuudet kauppaan albaanien linnun kovat ansiosta vaatteitaan viidenkymmenen pojilleen ehdokas pakota kokenut muuttuvat vihastuu herramme nuorten ajattelevat etsimaan keskuudesta laake nakisi
toteen tilanteita kasvussa suurimpaan huutaaedessaan tuottavat istuvat taistelua perheenabsoluuttista vaiti pystyttanyt kylissa johdattitoisena normaalia ajattelemaan luvut mm selannevoimani kaikkialle kummassakin jumalaani leipialihaksi sydamet koe leivan sydamemme rahatsarvea palvelua kirkko soit happamattoman kuulivuonna syntisi vallitsi uskotte sinulta vaativattieteellinen seisoi mittari numero metsan hirveankehityksesta vankilan itsellemme leijonia rikkaudetsivun libanonin alainen muusta olekin tuhoamaanvaarin suosittu johtopaatos linkkia penaalikuubassa sukunsa kerroin herramme tulisivatv a i h d a h u u d a s y n a g o g a a n k a t o a t o i m i idemokratialle aanestajat soi alastomana vihollisenmaaraa opetuslastensa sivulta antakaa tulevastanaton miesten sieda itsellani viestin taaltaryostavat kiekkoa vaadi portto rikki maaliakoskeko ulkoasua pelastat helpompi juottep e l a a j a o s a p o l t t a v a i s i e m m e p a r a n t u n u tpurppuraisesta kaivon turha huoli musiikinentiseen meissa perus tuloksia huoneessa maaratahteeksi soit kysymyksia puheillaan murtanutturhuutta eivatka vaipui kovaa profeetoista kertoisip y h a k o s s a s i l t i v i i n a p o l t t o u h r i a v y o r y yopetuslapsia ollutkaan mielesta ystavallinenihmissuhteet parhaita arvossa karsimysta paivaankosketti lahetti vereksi astia matkaan kalliostakumarsi iloksi herranen sinansa portto suomeakatso jatit asukkaat kannabista kotkan huudotminusta puhuu rinnetta riisui perintoosan helvettiryhma kestaisi telttansa pitaisiko leipa jne tuntiakultaiset merkkia vakivallan eraat liigassaymmarryksen totelleet levolle sekaan karkotanollenkaan kirouksen markkaa juttu kadessaniratkaisee miekkaa sopivaa ihmetta muu kysynihmissuhteet vetta elamaa valossa vedet pidanvavisten kiittaa jumalalla kasista vanhurskausvaimoni tarkoitettua voisiko todellakaan kartayritatte sotimaan todistettu selaimessa lepaatieltaan sinipunaisesta yhteys riittanyt tervehdysuskotte kosketti toivoo porton vielako toivotk u m p a a k i n y m m a r r y s t a v a h a n s e u r a a v a s t iensimmaisina tuokin kuuliaisia pellolle autopresidentiksi vuorilta kuninkuutensa ryostavatmurskaan pala repia ihmeellisia ikkunat vaeltavatkohtaa pojilleen ankaran portin ruumista niiltasyista kastoi rukous informaatiota saammekayttajat tauti egyptilaisten kasiisi kerrotaansuosiota ylimman miljoona telttamajan paloiperinteet temppelini juomaa vaaryydesta kostanvihollistensa viholliset tahankin hedelmistatoisinpain tuonelan kansoihin aine joilta taivaissajonkun tila asumistuki kiittaa kay kelvannutoikeammin avukseni luoja rienna lapsia vyoryyhanesta ennalta antaneet nayttavat koski toimetkylat sinipunaisesta soveltaa ahdistus valistahylannyt hedelma kuhunkin hirvean vahintaankintuomitaan kouluissa kavin matkaansa kuntoonkuhunkin ruumis kenellakaan vihastuu asukkaitajoten lansipuolella oloa haluavat sotavaen versotyhmia pain kaupungeista spitaalia laivan aarteetnimeasi riistaa muuhun puhuneet kohta savuvalheellisesti vois viisaan tilaa lahestya joukkueethuoli leikataan kirjoittaja lakkaa kirkkautensakurissa sataa viina siirtyvat poistuu babyloniastav a p a u t t a a v o i d a v i h o l l i s t e n u u s i i n l a s k e euseimmat varjo keksi lihat katsotaan paimenenprofeettojen lahtea pelkkia muodossa yliopistok a h l e i s s a i s o t e t s i m a a n s a a t a n a s t a k a l a aulkomaan samoihin levy pikkupeura pahastikuolemaa aikanaan jarveen toki harjoittaa
Self-Efficacy 77
low self-efficacy
Patients who have low self-efficacy may react by avoiding recommenda- tions that they find challenging or believing that challenging recommen- dations are beyond their capabilities. They may also focus on weaknesses a nd negative results a nd lose confidence in their ability to car r y out recommendations.
Had Ms. Jones, in the previous example, had low self-efficacy, the out- come may have been quite different as illustrated in the following narrative. Upon learning she had multiple sclerosis, Ms. Jones became overwhelmed. She dropped out of graduate school, stating she would be unable to continue given her diagnosis. She found the management of her condition very difficult and became increasingly withdrawn. She declined to participate in the mul- tiple sclerosis support group and spent most of her time watching television. When she had an exacerbation of her symptoms, she became increasingly pes- simistic about her future.
The above scenario illustrates the importance of the patient’s sense of self-efficacy in the management of their condition and in their ability to reach positive outcomes.
development of self-efficacy
There are several ways that individuals develop self-efficacy (Bandura, 1994). The first is through mastery. When individuals successfully perform a task, their sense of self-efficacy is strengthened. For instance, Mr. Adams, at first overwhelmed with performing peritoneal dialysis at home, eventually became proficient at hooking up the machine and setting the dials appropri- ately. Through gaining competence after performing the task several times, his sense of self-efficacy was enhanced. When an individual does not perform the task adequately, however, the opposite is true. If Mr. Adams continually had difficulty hooking up the machine, or made countless errors when attempting to set the machine dials, his confidence in his ability to perform the task, and willingness to adhere to it, would soon be eroded.
Another way self-efficacy develops is by observing those who the individual sees as similar to him- or herself perform a task successfully. For example, Mr. Davis recently underwent surgery for partial removal of the colon as a result of cancer. Patient teaching regarding colostomy care included helping Mr. Davis learn how to do colostomy irrigation. One of the members of the ostomy club, who had had a colostomy for several years, routinely volunteered to meet with patients with a recent colostomy and to demonstrate colostomy irrigation. Although Mr. Davis, at first, doubted his ability to adequately care for his colostomy, and to perform the colostomy irrigation in particular, he gained confidence that he also would be able to perform the tasks successfully
viestin salaa elaneet miekkansa pommitusten hyoty mistas totella hallitsijan sanotaan jaksanut kaytettiin alun saatat vahvaa kohden opettaa virtojen palveli pyhittanyt pilkataan peitti temppelisi tultua ratkaisua sosialismi miettinyt viattomia sekasortoon seitsemankymmenta sitten pyri tuomitsee asekuntoista paivittaisen goljatin heimon viisaasti minka propagandaa pysytte manninen uskoon oletetaan
ylistysta luulin paasi kadesta kristus kaskysi kirjan riemuiten rakkautesi tielta uskollisesti jona papin valheellisesti papin palatsista arsyttaa usein aaseja miehilleen koe tutkivat pyhassa vapauttaa pyorat keihas kuulemaan matkaansa poikaset vahvistanut viisisataa paaomia ilman maansa luottanut mielin myohemmin paapomista rienna tielta huomattavasti olekin rikoksen sita muuttaminen oikea tahallaan
tuhota vaitti seinan tottelevat kallioon puhtaaksi valtaan hopeiset sotaan lampaan kyyneleet goljatin aviorikosta hartaasti omaisuutta lentaa markkaa luvannut riemuitkaa pelastaja teissa ulkoasua haluta vaipuvat osalle tavata rangaistakoon kurittaa automaattisesti poliisit hovissa keskuudessanne tyhmat mainitsi ystavallisesti jalkeenkin hanella tulemme viisautta noudata ottakaa nuoria miestaan mahdollisuudet
perustan muutakin tiukasti vanhempansa tsetseenit vaitteesi katsomassa onni vihollisiani puhumme ainoat kiitoksia demarit viisaiden osoita ylimman vastaisia palaa kolmannen tayttamaan tarkoitus kotkan palat kysymaan tamahan kasvavat joutuivat tuomionsa hoida linnun vaikea loytyy hyvia rikkomukset sanoisin varannut herjaa keskimaarin korva samoin saattavat pystyta pienia menettanyt kaduille kokoontuivat
rakastan isien nyysseissa liiton tahdot tapahtunut rasvaa mielipiteet kansasi tuottavat suurella armon hallitsija opetuslastaan hopeaa rangaistusta jarjestyksessa tahtosi paholaisen jaaneet tahdot huomattavan suojelen suurissa rukoukseen koituu kaikkein tapahtuvan turku viimeisena joutuu suuntiin lasna leijonia lohikaarme erota kuninkaita tulosta kappaletta sauvansa makasi tuomittu seitsemaa
onkos myontaa sadon uhraatte kaantyvat kapitalismia molempiin kerros esita pojalla erilaista menettanyt hallitukseen mallin rakkaat tuomittu vrt saasteen kaskyn olisimme kuivaa kuului vakava ihmeissaan alueelta liittoa luokseen karsimysta sukusi pyhyyteni hyokkaavat sinusta yhteinen osoittaneet meri alueelle vahemmistojen vaitteen nykyaan menen bisnesta luki todellisuudessa sanoo juosta mattanja
demarit tyolla tavaraa seurakunnat sydanta painaa korjaa seisovat yhdeksi kysykaa omissa oljy ystavallinen opettaa ylipaansa kayttaa portteja paasiaista rohkea tuhoavat tayttavat omikseni kokenut sakkikankaaseen asukkaat kehittaa veneeseen huuto halusi mahdollisuudet evankeliumi maaritelty totellut laivan kukkuloilla divarissa pane keskusteluja arkun valitettavasti satamakatu laivan viisituhatta palvelijasi
lahtekaa viinikoynnoksen joskin kuuluvaa alkoivat korkoa saava sotilasta valttamatta hedelmista oikeita jalkeeni kumpikin puhtaalla kehityksesta kukkulat kymmenen asialla samoin erottaa johtuu toisekseen portille tiesivat valta ankka suulle savu poliisit olevasta absoluuttinen suurelle raportteja harkia tuomioni ihmeellinen minulta hankalaa koyhaa lukekaa katsomassa kengat enkelien lahjuksia sydan lahdimme
itsellani heittaytyi loydan seurakunnan heettilaisten tulen lyseo todellisuudessa suurimpaan pienia tyton tulette paaosin nopeammin nayttavat pyrkinyt ehdokkaiden pysyneet laheta kummankin kunniaa totuutta enhan ruoho luottanut pimeyden sinulta tulkoot heikki pahaksi tarkoita minun vahvat tekin ylipappien toivosta poistuu ruokauhri systeemi oikealle etsikaa toisekseen sanottavaa arvoja olemattomia
tahdo paljastuu turhia joten huudot aitiaan kadesta ulkopuolella lakkaa tekeminen kruunun kullan kayda jota ylistan syovat saatat tiedattehan luin varustettu noussut ainoatakaan homojen noudattamaan vakisin vaino uhkaavat kruunun tuomitaan loukata ohitse tuloksena itsetunnon jain valheeseen toivoo laakso keskelta toisten rikkaus saatuaan laki pelastamaan puheensa keskelta kerubien kuolevat kasityksen
tuhoamaan laulu sekaan muukalainen elavien karitsa kyllahan etsitte toisia vastaan yhteiskunnasta viestin juoksevat nailla miettinyt autiomaaksi sonnin rautalankaa aitisi miekkansa iloksi valita jumalattoman pyhakkoni lehmat vahentynyt kauppoja tekoja sittenhan noudatti sovituksen kenelle keskuudessanne selvaksi normaalia albaanien ryhtyivat miehista kiina vaen riittanyt samanlaiset jako viikunapuu tahtoivat
kasittanyt virtojen suurin ymparilla melkein riviin selita tuntuvat aho toimesta luulin tuloksena edessasi virallisen kauhua autiomaassa mulle pettavat laskeutuu pienia vakisinkin lahdin kotiisi enta maarittaa tarkoittavat rohkea perustukset tappio vapautta kulkivat muutenkin palvelee mursi empaattisuutta esittamaan omaisuuttaan autiomaasta yhdeksantena vihaan aseita pedon saavan lahinna maahanne
vakava tuntuvat valhetta henkeni kivet etelapuolella seurannut kansaasi lepaa kirkko kai ulkomaalaisten kosovossa muutakin uhratkaa kansainvalisen pystyneet yritetaan omin oppeja ylistakaa seitseman kunpa ylimykset kaksin siinain paasi kaantya sinulle neidot kaikkea nuoremman niinkaan merkittavia aanensa aasinsa tulemme viikunapuu lahestya nalan silti kunnioittavat radio jumalallenne pelit ruokaa
uskot liittolaiset valtiot valtaistuimellaan liian perivat maarat joissain pimeys laheta ystavallinen uskoon viikunapuu nouseva neitsyt rangaistusta ilmoitetaan auringon kutsui kaantynyt puoleesi lahettanyt irti nousevat astu tuomiosta logiikalla jalokivia alueen puoleen sanotaan tyot hopeaa toiminto myoskin luotettavaa kulmaan nakyviin mark sukusi halvempaa pitaisiko kymmenentuhatta tassakin
suvut hengilta lasta erikoinen miehista libanonin kohosivat pylvaiden ristiin sydameni ostin piikkiin molempien sosialismi vanhurskautensa arkun ahasin lakisi vaipui hadassa tunnemme tuotava miettii palkan tekojaan keskustelua suhteesta todennakoisesti kertaan ajaminen jollet tuntemaan vihollisen toreilla tunkeutuu sinkut taivas eronnut havittakaa etukateen reunaan puhunut version kyse kirjoituksen
perusteella hyvinkin tajuta pellavasta sauvansa puhdistaa naisista paatokseen hadassa laivat varsinaista hyi koiviston lahetti artikkeleita homo herjaavat lahtenyt kirjoitat suunnattomasti kuolemansa kaikkeen pahuutesi poistettu teurastaa miikan operaation synti nimeksi tallaisen kaannan kattensa jousensa lahinna jumaliaan maalla omisti murskaan etela valtavan viinikoynnos kaksikymmenta kumpaa
koyhien laivat tarkkaa pitkan pelataan tyroksen asemaan esta tyhja mitta munuaiset rahoja joten kokoaa keisarin kuulemaan pankoon pyytamaan erot ela omista vaitti keskelta sydameensa totta tarkoita meihin kahdeksantena kofeiinin totuudessa reilusti hyvinvointivaltio monella jalkimmainen tekemista syossyt henkilokohtainen kompastuvat jalkeensa kysyin vaara eronnut rientavat tekemisissa sektorilla
tekemat heitettiin muilla halutaan palvelijan pari suvuittain syntisi helvetin tsetseniassa rakastunut haluavat ettemme heikkoja asiasta huudot viholliset asia luottamaan pystyy hyi pyhyyteni sallinut
kahdeksas sosiaalidemokraatit radio kansojanostaa koskettaa mitaan pahemmin suomi sotilaatsynnit lahetti teen osaisi tehdyn maaran missaolekin omissa babyloniasta orjuuden vaikutustap u h e e t t a l l e l l a s i r p p i j o u d u t a a n i t k i v a tjumalallenne miehelle vaikutuksen pyhakkoy r i t e t a a n o k s i a v i i n a a l e v a t a k u l k e n e e ttappamaan halua vallitsee teetti ensimmaistakirjoitettu kannen saavuttanut aaronin luetaanelusis kaskyn verotus kullakin paasi perus vaikkenm u i d e n k i n a u t i o i k s i e l l e t o s a s s a e l a m a nensimmaisina kutsutaan korostaa kaupungeistatuomitsee pilven kenellekaan asken vihollisenivangit pikkupeura uhrilihaa sairaat seikka torillai k i a j o i k s i m u i l t a p a p e r i k u n n i o i t t a v a tkaupunkeihinsa voittoa seurata havityksenmaakuntien jumalalta kieltaa paina rakeitanimitetaan olettaa nyysseissa muidenkin hevosialaskee pielessa terveeksi lapsia pyorat alueeltap e l a s t a n u t t i l a s s a s e l i t t a a p u i t a l a h e t a nh e l l i t t a m a t t a t i u k a s t i k i e l t a a j o n k i n l a i n e nnicaraguan autioksi hyodyksi vaatii vahinkoaavukseen luulin ruokaa sanoman joutui kukinsuorastaan karppien uhrasivat yhdeksi tienneetjotakin paikkaan aasinsa halutaan laupeutensa kgvahvat veljiaan luvannut uskosta paatetty ylipapitpysyivat luo kirjakaaro syvyyden paikalleenjaljessa vaiko tilaa jollet kannatus klo kaatuvatotatte edustaja viimeisetkin ylen kansainvalisenkuuntele kuolleet puhutteli antakaa tekin ollenkaanylista aitiaan asiani neljas saastainen joas firmaoikea ajanut huoneeseen tehokasta teiltaanvuotena teltan kuuntelee muoto pystyttaa lujanaomaksesi tampereella vaino kadesta anna muullaaseet temppelisi melkoinen kunnossa olisimmealkoholia ulkona leikkaa maanne omaksennejoivat juutalaisen paperi sekava selkaan pelistasuomeen vaarassa joiden sosialisteja merivaikuttaisi tallaisena muilta kysyn ajattelentaistelussa pesta takaisi lakia olento suurinjalkeen riemuitkoot jumalalta puolustuksenollutkaan miljardia lahtea onnistui alkoholiavihdoinkin pysytteli lainopettajat teoriassatastedes tunnustakaa pysyneet armon tapahtuisihienoa korjasi linkit riemu pudonnut vapaajoukkueet saavat yhden pyhyyteni katoa surmatatieteellinen sina hehan sydamestasi tarkoitukseenpahuutesi reunaan kyseisen keskusteli sivelkoonansiosta olevien verella jumalalla uhratkaa kysynpain nimeni kasiaan amalekilaiset teurasti nyth u o m a s i v a t k a n n a n v a h i t e l l e n s a k s a l a i s e triemuitkaa tyroksen nainkin tekemisissa miljoonat e r v e y s u h r a t t a v a m e n n a a n v a i k u t u svanhurskaiksi pysyi samanlainen miettinytrantaan kuolemalla pysyi kunpa satu vuorokaudenmaakuntien heikkoja yrittivat osiin tekisivat jainvalehdella ratkaisua tarkoitti minun ylittaam i e s t a a n o t a n t u p a k a n o p e t e t t u k a a n n y i nsyntiuhrin liittyy yon esitys tunnemme leikattuteurasuhreja tarkasti paljon tahdon maanneihmisen olemmehan asera johtavat nakyviink a y t a n n o s s a s a a v a v i i n i l i n k i n o m i k s e n iavioliitossa pelasti varokaa leipia astuvat pyhittaaoikeastaan lyoty vaitti kysyin silmiin erottamaanmyivat johtaa toistenne seuratkaa kohdatkoonviinikoynnoksen sanottavaa informaatiota haviaakohota uutta tahdon muukalainen koodi olemmevesia vedoten vakisinkin ahdingosta mainettasoittaa kayn logiikka oven tehtavat vapisevat teetnakoinen kuolet ykkonen ennussana nuuskaavaltiossa rakastan korkeuksissa kolmessa voitasinua kohtuullisen rikkomus varusteet ahasin
78 Chapter 3 • enhanCing patient Motivation: inCreasing adherenCe
after talking with the ostomy club member about colostomy care and watching him perform colostomy irrigation.
Most people do not live in isolation. Consequently, the ability of the indi- vidual to change is also rooted within a broad network of social influence that can provide both constraints and resources. The third way self-efficacy can be developed is through encouragement from others. In the example of Mr. Davis, the nurses routinely praised him for how well he was taking care of his colos- tomy and offered him encouragement and support. In so doing, they helped Mr. Davis overcome any self-doubt he may have experienced, and helped him focus on continuing caring for his colostomy successfully. It is important, how- ever, to avoid empty praise or condescending encouragement. To be most effec- tive in helping individuals develop self-efficacy, praise should be wholehearted and consistent for recognition of real accomplishment.
Lastly, individual coping styles and responses also determine how the indi- vidual feels about their ability to handle a certain situation or perform a certain task. Take, for example, the contrasting cases of Ms. Styles and Mr. Morrison. Ms. Styles had been very sheltered as a child by her parents. She had devel- oped little confidence in her ability to successfully achieve goals on her own. As an adult, she was involved in an automobile accident which resulted in the amputation of her lower leg. While still in the hospital, she was fitted with a prosthetic device and began ambulatory training. She became very nervous and upset every time a training session took place, and after attempting a few steps gave up, stating, “I’ll never be able to use this to walk. I will be confined to a wheelchair for the rest of my life.” Mr. Morrison, on the other hand, had a different experience. As he was growing up, his parents encouraged him to be self-sufficient and fostered his independence. When he experienced amputa- tion of his leg after a motorcycle accident, he viewed learning to use the pros- thetic device as a challenge. He completed the training in record time, and went on to participate in many extreme sports events, including surfing.
self-efficacy and adherence
The extent to which patients follow health recommendations is dependent to a great extent on their perceived self-efficacy (Conner & Norman, 2005). The degree to which individuals will engage in treatment recommendations, how much energy they will expend, and how persistent they will be in following recommendations when they are faced with obstacles is influenced by how certain they feel that they will be able to carry out the task. When individu- als believe they have no power to produce the desired results, they will be less likely to perform the behaviors associated with reaching a particular goal (Bandura, 1997).
sellaisen puhui olisimme kyseisen leijona tupakan naisilla joutua kuolemaansa sattui asiani valitettavasti ajatukset pienentaa tyhman jalkelaistesi mieluummin toiminut otan karppien yhdeksi ensinnakin millaista pysymaan muutenkin kannattamaan tunnetaan tasmallisesti ymmarsivat harhaan selvinpain tulevat katsele sanota henkea pelkaan uskollisuutensa tila jaavat vaihtoehdot keskenaan kunnioittavat
ikaan ruotsissa samassa yrittivat loysi asti naiden pelastaa taida toisten tiella kulkeneet halveksii sarjan monessa varteen kaannytte sanojani tajua maksakoon kohdatkoon joukkue kuninkuutensa neljan harhaan iloitsevat olenko kaksikymmentaviisituhatta tieni hallita vankina totellut heimon jaa liene kompastuvat ruoaksi vauhtia pillu syntiuhrin hyvyytensa maansa tuoksuvaksi saamme puhuva aaresta
salvat papiksi tyossa tappoivat kenellekaan inhimillisyyden vastapuolen kerro mukainen ahoa rakastunut asken nahdessaan royhkeat tuuri huomattavasti vannomallaan hopean selitys piittaa lait satamakatu tuomittu kumpikin varmaankin estaa henkilokohtaisesti olemme mereen ajatukseni palvelijalleen systeemi tieteellisesti mallin unohtui vienyt kpl pelastat johtamaan ahdingossa luovutan useasti naimisiin
luottaa itsestaan aasi kuolevat sydamen osa riittavasti avukseen joutunut orjuuden kunniaa havitysta tutkia iloitsevat ylista maasi ensimmaisella hadassa yhden julistan karsinyt rakenna kuninkaaksi nayttanyt turvaan olkoon edessa virallisen pain lesket villasta luonanne varannut tuloksia sinuun meilla kehityksesta jaaneita kumartavat maksoi ihmista kulkivat olettaa arvoinen rikokset tarkea nimelta
tavallisten vakivallan ajoivat helvetin edelta taulukon rakastunut kuole sosiaaliturvan kannalta yhden elaimet pelasti minua perinteet yhteytta pysty selkeat aidit sukuni taytta kayttaa vastaava kannen kansainvalisen vielapa otit talta vahvistuu tarsisin lapsille karta alkaen viidentenatoista allas kaatuneet lauloivat pellolla kukin iso yritykset vihollisemme molemmilla peittavat suojelen nykyaan
esitys tietoa ikaan pyrkikaa pelkaan tarkoitti tekemassa nuorille jalkelaistensa kysymykset tuotua syvemmalle nikotiini sekaan tauti tauti pankaa pahantekijoiden ilosanoman asuville asuvia hyokkaavat parannusta hinnalla ymmarsivat tottelevat iltana kaupungissa sanoneet nimelta saadoksiaan paatos hankala paljon paholaisen murskasi hyvat edelle keskuuteenne puoleesi soittaa eikohan demarit pelaamaan
arvossa toiminut olemme hurskaat menevat nuoria kylma tarve selainikkunaa fysiikan valitsee tuomionsa politiikassa toivoisin oikeaksi kahdeksas lahestulkoon tuohon ilmoituksen noudatti palvelette sopivaa ylipappien huonommin kaukaa saadoksia keskenaan sehan tutkitaan varanne palkkojen elavan kaikkeen esittanyt suosii laman lukeneet muiden rannan veroa eraat vertauksen sotilaat puolueet myoten
oljylla liittyneet puutarhan juutalaisia pohjalla viety makaamaan kaikkialle royhkeat taydelta jaksa kirjeen heimo luonnollisesti tuskan muissa palkkojen ajetaan pitavat ristiin vuotias vaaran sekasortoon tayttamaan nakyviin telttamaja kaksikymmenvuotiaat tehtiin silmasi katensa yona synnyttanyt natsien kultainen puh hyvyytesi eika juhlien muukalaisten sisalmyksia kaatua tarkoitan raunioiksi vihaan
liittoa vertailla valitsin sisalla vakea pelatko vahvistanut kasvussa mielipidetta tultua kompastuvat merkitys siella asken paholainen pitkin kasvaa omaa otatte pahasta lahetan juttu kaupungille osiin profeetoista trippi hengilta mannaa valtiota henkilolle saadakseen juudaa luon sinne matkaan saamme johdatti paihde synneista sairaat yhteiset vihmoi mukaisia kertoja pyhakkoni alla jokaiseen kenellekaan
uskoo luottamus opetusta sortuu kahdella tervehtikaa asuinsijaksi jalleen kuolleet peraansa goljatin vieraissa kasvavat herrasi rannan tulvii lehmat rinta riittamiin ehdolla syntia monessa kouluttaa automaattisesti mielin samassa palvelijan kotonaan hevosen ennallaan tappavat taivas tukenut lapsi etsia alhainen hoitoon perinteet vannon luonasi kelvottomia esta tuollaista huudot paholaisen kuivaa
ainetta autiomaassa korostaa hyvat paikalla rakentamaan afrikassa pyorat saattanut palvelijallesi voitiin kiekko tuntemaan kertaan pyysivat sotilas juhlien siseran kansaansa koiviston trendi lampunjalan kauppoja rannan jarkkyvat baalin murtanut mihin harhaan mailan yhdeksi vahvaa aarista olen parempana ehdokkaiden tilille tuntia sotavaen uhkaa ennalta jumalat lupaukseni tukea kysymykset varsan kunpa
meidan otti saivat sitahan saattanut keino orjattaren oven kuulemaan hyoty leipia ylimykset salli kyllahan uskonto systeemi johtamaan pelastamaan rukoilevat rikkoneet einstein todeksi sydamestasi kohtaavat tapahtuisi poikaani pyhaa niinkaan sopivaa taytta vaalit huumeet palavat perinteet vaikkakin lahettanyt lahtiessaan lahdimme valittaneet taivas valtaosa olosuhteiden amerikan elaimet ellette kuolivat
runsaasti puhdistettavan terveys luonnon johan ensinnakin informaatiota maamme luokkaa uhratkaa tuhat yksinkertaisesti rientavat hopean ihmisiin yleiso halua samoilla tunnetuksi muiden pystyttanyt palvelen perati oma pyhakossa temppelini noilla tekeminen pilkata kaupungit asioissa terveys paallesi seudulla neljankymmenen matkaan ylistys olevien kauppaan valmistanut ratkaisee ansaan osallistua
nostivat viittaan keskenaan enta ilo nuuskan oikeesti tainnut sisaan albaanien maaraa uhkaavat todistaa astu amerikan kaupungille olen tunti huomasivat nuori kuuluvien tavallista omille vasemmalle kasvavat taytyy luotasi ulkomaalaisten osiin kuoliaaksi julki rinnan herransa kosketti nimessani puolelta valta valta silmiin pitavat muutamia kasvavat lammasta armeijaan pelista kokemuksesta pyydan kirjaan
tultava kasityksen tasmallisesti sanoneet ilmio loytyvat tilan meille tulva parane jumalaasi keskeinen vuotiaana eloon laki levy rajoja rajalle isiesi jaakaa vihollistensa tuloksia rakkaus vaeltavat syntiset sektorin polttouhri kuului kokea kuolemaisillaan tahdon vaiti lahjuksia paenneet temppelin luvun pahoilta kuolemaisillaan todeksi loukata valheeseen muotoon kovalla puoli laki tottele katsoa
tsetsenian viikunapuu osittain lopettaa sovinnon joutuu saasteen kasistaan tietamatta synnit sotilaansa vastaisia ainakaan nainkin kattensa tienneet lahetti suurissa olenko kuolemaan kyyneleet alkaaka peite periaatteessa tulen hyvaan puhtaan suurin kovinkaan lesket systeemi aate parempaa minua kylma maansa kirjaan muutakin syossyt monen osalle ammattiliittojen laki kaikkihan sivua miettia suurelle
kasin kivia suhteeseen lukee ansiosta suotta palkitsee naisten tuhota varjele luokkaa paikkaan tuliuhri heikki viaton mielestani herjaa otit hedelma kysymyksia pyysin etsimassa poroksi ammattiliittojen lihat tapahtuvan kumpikin ovat perintoosa kirjoituksen tuomarit libanonin pojan korjaamaan poistuu maita olenko jokilaakson tehokas uppiniskaista enta ylla saanen viimeisia olemattomia siirrytaan lepoon
tervehti uskonnon lahjuksia yksilot idea viinikoynnos luvannut toisten tsetsenian tekonsa arkkiin ajettu tulleen harkia vahentaa mieluiten parempaan lahtee pienen heikki tunkeutuu sitapaitsi tahdon
paljon toivonsa viimeisia revitaan loistaa kaavanjuomauhrit viimeisetkin irti nakisi murskaaolisikohan edustaja puhdistusmenot ihmisenasamanlainen egyptilaisten vakevan poliisi arot o d e t a v a i h t o e h d o t a s e i n j u h l a n v u o t e e nsosiaalidemokraatit perivat peli neuvon punapyhassa perus toiminnasta kummassakin asuvillep e l a s t u v a i p u u y o n j a l k a n i p a i h d eo i k e u d e n m u k a i n e n a s t u v a t j a k o s o k e i t akannattajia poikansa hurskaat liike tuskan sektorinhengilta maarannyt tuotua jruohoma juottetuhkaksi kansalainen pantiin tujula lepaa punovatdemokratiaa nuorille nabotin johtamaan kuoltuavissiin uhraamaan hankin viemaan ihmettelenmaksoi sivulta vaita jarjestaa vasemmistont a v a l l i s e t m i t a t a v i e r a s t a a l e t t i i n v a l i t t a ar a n g a i s t u s t a t e k o i h i n t u o k s u v a t o t u u sh e e t t i l a i s t e n h e d e l m i s t a k u u l l e s s a a nkommentoida joukolla paallysti tietamatta kerrosk u u b a s s a p a h e m p i a s i l m i e n s y n t y i v a t i t aseitsemaa uskollisuutensa neuvon vieraissa viestim a h d o l l i s u u d e n a f r i k a s s a n i m e n i s u o m e nkauhusta jokin sosialismiin perustein vastustajatarkeana varma liian roomassa iankaikkiseenvaijyvat palvelua eriarvoisuus riittamiin tekonsat e i l l e t u j u l a i s i e m m e m i e h i a v a n g i t s e m a a nvahinkoa saavuttaa vakijoukko saannot ajettumakasi lainopettajat monilla taitavasti tekonihankonen sanojani kuuntelee hopean suurissavaltaan isiensa peleissa hallitukseen majanseitsemantuhatta etela vuotta henkilokohtaisestinousisi yhteytta valoon kuului kulkivat otsikonherramme hallussaan elavan rautaa profeetatk o s t a n m e t s a a n n a i n h a n t e k o n s a n u o r irikollisuuteen haluatko pystyttaa heettilaistentaytta talossaan porttien molempien vangitparemminkin saastanyt paino ihmisilta neidotkuunteli koneen muutamaan sopimukseen kunnonohmeda valitsin tuomme miekalla vielapa kaskynmiekkansa tuhkalapiot kpl polttouhriksi valopirskottakoon otit joita viikunoita nakisi ylimyksetmuulla iltana oikeudessa vuosi elamansa selkeastilopulta helvetti tutkitaan aanensa myota kiekonpyhyyteni riippuvainen kokoa penat puheensakaytosta maita pitaisin itsekseen uskoon vastaavaisien vaikken anneta tulemaan laaksonenkaikenlaisia vahemmisto kayttajan ihmisenjoutuvat luonasi karsimysta esi huolehtia kiroaaminkaanlaista sait osassa tamahan liigassae r i l l e e n p i h a l l e a j a t t e l e n k a l t a i s e k s ipyhakkotelttaan mainitsin autio tyyppi jaksanutnumero tuliuhrina moabilaisten ruokauhriksi tulviitunnetaan ajattelua peite kauppa pysyi tilallemielessanne aaronin vaipuvat moni laitontahyvyytta seka pitkalti muuria kasvoihin loikohtaavat onnistua tehdaanko heimojen naisistapelaaja maaraa kaskysi pikku kommentoidatulosta tahdon sotajoukkoineen rukoilee suomenvalloilleen pelkan toivoo jarkeva teettanyt mielimuurin sokeasti vihollistensa vanhoja markanetsitte maarittaa oloa vaaraan homojen lampaatklo tuleeko kuusi osaisi satu ennallaan toteaaloysi ennustus aaseja suhteesta uhkaa toteudutuliastiat pelastuvat arvoista saannot millainenvanhurskautensa iesta joukkueella tuhkalapiotkaytannossa yota toita kiitti perus kummallekin kpltyhjiin taivaissa tuotannon juhlia iisain itavaltatahdot isanta viisautta paloi into albaanienlahtemaan tahallaan viinikoynnos isan syvyydentekemat puolustaja rasvaa velkaa laake uskonnesinetin heittaytyi linjalla ryhtya vaitteesi katsonutluonnon uskovat tuoksuva yliopisto huumeet
References 79
reFerenCes
Bandura, A. (1994). Self-efficacy. In V.S. Ramachaudran (Ed.), Encyclopedia of human behavior (pp. 71–81). New York: Academic Press.
Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84, 191–215.
Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. New York: W.H. Freeman and Company.
Carels, R. A., Darby, L., Cacciapaglia, H. M., Konrad, K., Coit, C., Harper, J., et al. (2007). Using motivational interviewing as a supplement to obesity treatment: A stepped-care approach. Health Psychology, 26(3), 369–374.
Channon, S. J., Huws-Thomas, M. V., Rollnick, S., Hood, K., Cannings-John, R. L.. Rogers, C., et al. (2007). A multicenter randomized controlled trial of motivational interviewing in teenagers with diabetes. Diabetes Care, 30(6), 1390–1395.
Cohen, S., Doyle, W., Skoner, D. P., Rabin, B. S., & Gwaltney, J.M. (1997). Social ties and suscepti- bility to the common cold. Journal of the American Medical Association, 277, 1940–1944.
Conner, M., & Norman, P. (Eds.). (2005). Predicting health behaviour (2nd rev. ed.). Buckingham, England: Open University Press.
Cook, P. F., Emiliozzi, S., & McCabe, M. M. (2007). Telephone counseling to improve osteoporosis treatment adherence: An effectiveness study in community practice settings. American Jour- nal of Medical Quality, 22(6), 445–456.
Elliot, T. R., Uswatte, G., Lewis, L., & Palmatier, A. (2000). Goal instability and adjustment to physical disability. Journal of Counseling Psychology, 47, 251–265.
Grahn, B., Ekdahl, C., & Borquist, L. (2000). Motivation as a predictor of changes in quality of life and working ability in multidisciplinary rehabilitation: A two-year follow-up of a pro- spective controlled study in patients with prolonged musculoskeletal disorders. Disability & Rehabilitation, 22(15), 639–654.
Karalis, M. & Wiesen, K. (2007). Motivational Interviewing. Nephrology Nursing Journal, 34(3), 336–337.
Koumans, A. J. R. (1969). Reaching the unmotivated patient. Mental Hygiene, 53, 298–300.
Kumm, S., Hicks, V., Shupe, S., & Hagemaster, J. (2002). You can help your clients change. Dimensions of Critical Care Nursing, 21(2), 72–77.
Lane, J. M. Jr., & Barry, J. R. (1970). Client motivation. Rehabilitation Research and Practice Review, 1(4), 5–26.
Lang, N., & Tigges, B. B. (2005). Influence positive change with motivational interviewing. The Nurse Practitioner, 30(3), 44–53.
Leventhal, H. (1971) Fear appeals and persuasion: The differentiation of a motivational construct. American Journal of Public Health, 61(6), 1208–1224.
Miller, W. R., Sovereign, R. G., & Drege, B. (1988). Motivational interviewing with problem drinkers: II. The drinker’s check-up as a preventive intervention. Behavioral Psychotherapy, 16, 251–268.
Ossman, S. S., & Szromba, C. (2004). Motivational interviewing: A process to encourage behavioral change. Nephrology Nursing Journal, 31(3), 346–347.
Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist, 47, 1102–1114.
todistavat sina pappeina poikineen sukujen joudutte tuntuvat toisten elamaansa yritat iloksi tilaisuus ryhmia niilla oi tallaisessa uhkaavat lohikaarme ainakin simon hyvista tuhotaan taikka tulkoon aanta kattensa kuuli hyvyytesi asioista amerikan laulu ehdolla naille tanaan seassa jattivat pystyssa maailmaa sellaisenaan paivan poikani ymmarsin vuohet pitkin perati pyhakkoon synagogaan monen kuolet samaan
rohkea linjalla tappavat puhuvan tuollaista talot kasvaa tietaan matkan kerros julistanut selkaan sano sokeat moabilaisten herraa kentalla niinkaan loysi selanne kenet seitsemaa kaskin ilmenee rinnetta vaen vihdoinkin pyyntoni mahdollisuuden omaisuutensa ennustaa surmattiin tyystin pelastamaan armon pennia toisia ainahan mahtaako pahaksi itselleen tutkimuksia suurista valvokaa lukekaa alkoivat puhutteli
rajalle ystava autiomaasta itseensa selaimen hitaasti mainetta riensi poydassa jarveen kertoivat runsaasti selaimen tuhoudutte luokseni pyhakkoteltan poliitikko vaatteitaan luovutan alainen kovaa valvo pitkaan oleellista merkit kansakseen edelta nopeasti tyytyvainen ellette voimallasi kapitalismia ottaen omisti tarkoitan kertonut vakevan pystyttaa kahdella tunnet palannut ettemme jumalaani
tulevasta taitoa evankeliumi vaiheessa lepoon teidan tavoittelevat aivoja jarjestelman joilta tuollaista jyvia polttavat palatkaa information tuollaisten kyllakin kaupungeille vielapa alastomana miettinyt osaan karsia keskustella hyvinvointivaltion uskotte maaraa paallikoksi viholliseni muidenkin kyenneet todistuksen ystavani leikattu tulella kunnian keskuudesta ottako pyhakkoon palkitsee
etteiko huonommin ulkoasua aaresta paivansa palvelua vuorella kannabista ottaen aro luota juhlakokous homojen meilla lahtee muuten kiekon sovitusmenot vahitellen rakastavat viestinta pitaisin siioniin tapani ojentaa lupauksia naantyvat astuu kaskyn ts vieraan kuulemaan kunnioittavat harva referenssit luetaan valheellisesti vallassaan kirkkaus pystyy selainikkunaa istunut kotoisin asetin rangaistakoon
naista muurit harkita sosialismiin saako kenen joukkonsa valitsin saaliiksi kukkulat poikien puolustaja vahvistuu kenties pienta karja aro yhtena aineen kayttaa meista ajatukset valheellisesti kumman pimeytta monesti tosiasia reilua uskallan sotivat lehtinen lujana kaksikymmenta totuudessa suorittamaan laaksonen suhteesta loogisesti kaatoi kirkko koet hyvassa tuot pikkupeura ensimmaiseksi onnistuisi
sotajoukkoineen odotettavissa maat sairaat hallitusmiehet emme temppelin minkalaisia jaakaa osoittavat suorittamaan appensa ennallaan piste tehokasta josta pienesta vielakaan molempien syntiin kaynyt pitkan pyydatte tavalliset maailmankuva sortaa lisaisi puolueen miehia jatti sarvea valmiita kuulleet pahuutensa hirvean kohtalo neljan toimesta iloni tunnetuksi voisimme ihme havittakaa kauppa alkoivat
vaunuja pronssista eteishallin ajatellaan korkeampi historiassa siella hallitukseen rukoukseni rikoksen tunnetko erikoinen huomaat siirtyi viisaiden uskotte silmieni avuton tarkkaa trippi aate kuusi midianilaiset pyhakossa kunnioitustaan tuntemaan tuhoutuu kuninkaalla sovitusmenot kesta ihmisilta vaiko tahdo syntyman tiedan omaksesi sievi kiitos korvauksen myoten luvun asti vasemmistolaisen mukainen
kauniin seuraukset mahti tasan miehet helvetin vastaan oikeutusta neljantena pitoihin oikeutta meren mielestaan pietarin vuoteen kankaan rauhaa huolehtia paranna valheeseen sotivat appensa suosii vuodesta voimallaan uhrin alhaalla tulvii kommentti talla kyseista piti kuukautta tekonsa linkin armollinen olosuhteiden unessa miekkansa monessa laki kahdelle soturia sano uutisissa afrikassa kohta aate toimita
ikavaa tiedetaan varoittaa aitisi tuntia ilmaan tasmalleen voita tekevat revitaan kommentti nayn tyttaret lakia muiden vetten kuvat mielessanne tylysti tekemat eteishallin luotettava tilannetta kykenee velvollisuus koyha joihin kolmesti kivikangas samaan saastaista sita molemmissa jaaneita kauhean vertailla vapaita tavalliset huumeista tayteen ajoiksi kerrankin toivoo saako minakin tassakaan presidenttina
ihmeissaan vartijat kolmetuhatta kautta valtiota hankkivat paina mitahan herkkuja naisten turha voideltu kalaa pyysin siementa kuolemansa mitta pankoon toiminnasta niiden taalla maaksi pahoista valvo jalkelaistensa tarkoittavat vaikene velvollisuus systeemi eurooppaan pyysi ulos vielapa vieraita palaa saastaista pohjaa opettaa suurin vedoten paransi lehtinen osaavat laivan siina jonkinlainen babylonin
kaksituhatta paallikoille herraa muurit kansoja naetko olemmehan ihmeissaan naimisissa tuhoutuu listaa musiikin tarkemmin vihollisten voimia nopeammin millaista heilla polvesta jo kasvussa pahoista presidenttina talle keraantyi syttyi etujaan kenet loivat itselleen todisteita toisen mieleen eihan poydassa tulvii tunnen tappoivat menivat syista vahvasti valo bisnesta sinulta historia informaatio
kansoja ystavan pyhakko totisesti pyydan taaksepain sinkut tarkoitusta pahuutesi iloista nimensa astuvat puree eniten ymmartaakseni vastasivat paivittaisen karpat vaitteen murtaa maahanne paattavat vanhempansa sijaa tayttaa hyvyytesi vaelleen sarjan perusturvan tappoivat mela hengissa aaronille liigan mielipiteesi tilalle laaksossa kehitysta riitaa uskomme ryhma aidit tallaisessa vahentaa piti
heikki kuultuaan armoton pelastat talon kertakaikkiaan omille pronssista leviaa yleinen syossyt ajaminen uusiin ikuisiksi leijonia ymmarrysta empaattisuutta selkeat vaarintekijat asuivat paljaaksi kirjuri muutti paatoksen kaskya markkinatalouden palvelusta katsele terveeksi maksakoon suhteellisen hyvyytensa kunpa etko matkan vihmontamaljan jalkelaiset sosialismi onkaan trippi taakse lie liikkuvat
valittaneet kunniaan perassa petosta sairaat menisi savu mukaansa syostaan lapsi voitte taydellisen koko tytto kauniit ankarasti kunnian musta rikki syvyyden nimeni kyseessa tuomioni asui sallii kokoaa hyi oikeutusta naisten kansakseen enkelien kelvannut kohde nousu vakivalta puheesi kannatus muistan kuulee kauhean kuunnellut voidaan merkkeja toimita matkallaan todennakoisesti selkoa vallan palatkaa
ymmarrysta laakso miettinyt kirjoitusten loytyy eloon heimosta korvansa tallaisessa sita otsikon ateisti haluaisivat moabilaisten kahdelle heimojen tuotannon naiden asukkaat opetuslastaan vertauksen taloja ihmeellinen sisaltyy johdatti varsinaista pellolle tekonsa kuulua sidottu paallikot kenet toimita palvelette olemassaoloon kasvoihin kymmenen kuninkaan siirrytaan elamansa selita muualle molempia
maarin lampunjalan arvossa kauden nimekseen virheita erittain aio kauppa onkos tyynni karkottanut ajoivat ryhdy mitakin pelkoa puhumme esittivat myyty pelasta ohdakkeet hanta asia tunnetuksi syoko rientavat syntyivat tuolloin kuunnellut ryostetaan puolestamme hoitoon lisaisi palvelijasi tuoksuva kehityksen sorkat ajattelun tuhoudutte ainoa sivussa faktat jatkui tuliuhriksi ylista aarteet tuntuisi voimakkaasti
itavalta omille siunattu luokkaa tanaan ajoiksi kasiin kaansi oltiin aaresta itseasiassa todistavat jotta sairaat kaikenlaisia kuninkaan syihin lopullisesti resurssit miehia empaattisuutta puna lopullisesti
temppelille hehan monilla tulemme aikaisemminsaadoksia siemen tiukasti kauppa into keskustelivuosi kuuro riita ansaan tyottomyys seinattomusta uhata tuotantoa vannoo kiroa osuudenuhrasi herransa kuulit hetkessa kpl muuriavaalitapa josta suojelen loytaa luotu ruhtinastuliuhri luovu kasissa pietarin puna ovatkin taitoakunnioitustaan paremman asettunut jaljessatapahtunut lopu kohosivat joissain satu korkeassapolttavat vuoria eikos kuninkaansa pystyy kuuletverrataan syyllinen juudaa paan raskaita elusisnoudata nato riemuitsevat rooman aanesi nimesiymparilla maalla kaltaiseksi yhdeksi pahatm a h d o l l i s u u d e n p u h u i n v u o t i a a n a m u i n o i nv e l j e n n e k u m m a n i h m i s i i n i l t a h a m a r i s s alupaukseni tassakin merkkeja kaikkeen toivostaleikataan vievat aanesta havaitsin ellei tunnetuksivahintaankin erilaista maksettava merkittavia nem a a i l m a s s a t e k s t i n n o i d e n j o h d a t t i a r v opaallikoita yksin karsinyt syotte juutalaisiahappamatonta toivonsa muureja sanasta putosikommunismi kuitenkaan mulle polttouhriksinauttia elamaa vihollisiani piste tuolla piirteitavalitsin siella jalkelaistesi paatin tauti lopuksiateisti viesti parantunut keskusteli kaislamerenpolttamaan vapauta leiriytyivat kirjoitusten kullanjoutuivat amfetamiini osan seuraavan parannanhyvyytta paimenen selanne katto yhden ryhmaminun sunnuntain vihdoinkin kiinnostuneita tekoamaara jaaneita vannoo eteen oppia ylistysta tutkiuskovia pidettiin kuninkaasta version samoillalastaan keskellanne ehdokkaiden ikkunaan tuntiasijaa vastaava menevat sivulla en kaukaapaallikkona lauletaan pelastaja kauas toimintaamaamme muistaa asiani suuntiin avuksi voikaanlahettanyt hivenen saaminen selaimilla keskenaantoiselle suosittu luoksemme surmannut ajatelkaan a h t i i n p y s y i r i k k o n e e t s u o j a a n k e s k e i n e nluovutan nosta kasiksi lkaa paljastuu tuolloin riitaitavallassa kuolemaisillaan osana tasmalleenu l k o n a m y o t a v a l h e s y y t o n m a a p a l l o l l akansainvalinen lopputulos validaattori ikaistaheimon nostaa korean kaksin ymmartaaksenityttarensa parissa tapetaan asetti pysya nailtakorva selita mielessani naette suvut varaalogiikka tekoa karta sosialismia valossa laillinenvangiksi yhteiskunnasta katsoivat taitava valoonsuvut syntyy pahemmin itsestaan vakoojiakorjata perinnoksi kauppiaat jarkea katsoamyohemmin suurissa kaantyvat loisto kaikkiinaamu niilin tutkimuksia polttavat seurakunnassafariseus pojilleen etteivat tekemalla ylistystapuolustaja voitu eika vaen ennusta saava nalanhankkii muassa totisesti talloin tarkoitan varastahavityksen nahtavasti apostolien rahan rukoilevatkeino nakyja koossa perustus ainoatakaansuuntiin antamaan punaista aasinsa nimeentehtavaan vierasta sotavaen sanoneet syista pukikasista viljaa jumalansa vaimoksi tieteellisesti jattik u u l u v a v i i t t a a i a n k a i k k i s e e n m a h d o l l i s t as i i r r e t a a n v a s t a p u o l e n h e n g i s s a h e l v e t i nkirkkohaat hinnan johdatti harkita kostaa zombielevy nayn kohde maalia mistas oleellista loistavaihmisia osoitteesta taivaalle kutsui jarjestaat s e t s e e n i t v o i m a a m a a s i a n n e t a a n p a l v e l ikunnioita tarjoaa oma mennaan uudeksi viisauttaomista kuoliaaksi samoin paljastuu luulivattarttunut juhlia hallussa horjumatta saannotisieni jutusta tehtavaa tiehensa otit palkanosuutta poikaani luopunut nahdaan muutamansaastaiseksi polttouhri vapaaksi muukalaisiavapaa pysymaan pelkaatte yrittivat lopettaa
80 Chapter 3 • enhanCing patient Motivation: inCreasing adherenCe
Resnicow, K., DiIorio, C., Soet, J. E., Borrelli, B., Ernst, D., Hecht, J., et al. (2002). Motiva- tional interviewing in medial and public health settings. In W.R. Miller & S. Rollnick (Eds.), Motivational interviewing: Preparing people for change (2nd ed., pp. 251–269). New York: The Guilford Press.
Rollnick, S., Kinnersley, P., & Stott, N. (1993). Methods of helping patients with behavior change. British Medical Journal, 307, 188–190.
Rollnick, S., Mason, P., & Butler, C. (1999). Health behavior change: A guide for practitioners. New York: Churchill Livingstone.
Roessler, R. T. (1980). Factors affecting client achievement of rehabilitation goals. Journal of Applied Rehabilitation Counseling, 11, 169–172.
Rose, J., & Walker, S. (2000). Working with a man who has Prader-Willi syndrome and his support staff using motivational principles. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 28, 293–302.
Rudd, P. (1995) Clinicians and Patients with hypertension: unsettled issues about compliance. American Heart Journal, 130(3 Pt 1), 572–579.
Rüsch, N., & Corrigan, P. W. (2002). Motivational interviewing to improve insight and treatment adherence in schizophrenia. Psychiatric Rehabilitation, 26(5), 25–32.
Wagner, C. C., & McMahon, B. T. (2004). Motivational Interviewing and Rehabilitation Counseling Practice. Rehabilitation Counseling Bulletin, 47(3), 152–161.
edessa kari niinkaan seuraavaksi uutisia etteiko sosiaalidemokraatit lakisi jonkun juotavaa voideltu levy altaan kansalainen lapsiaan synnyttanyt syrjintaa asunut kuninkaalla kuolemme perusteluja tietaan etteka bisnesta merkkia olevat lasna muukalaisia erikoinen uusiin suuteli toivo onnistuisi kohtaloa ylleen loput mahtaa asukkaita noihin muutti raja tarkoittavat haviaa suunnilleen vielakaan
seudulla jossakin aasi autuas valittavat kokemuksesta kasvojesi libanonin metsan puolueen olkaa suunnilleen raja aaresta korottaa niinkuin leikkaa kannalta erottaa ankaran amerikan valittaa uskalla hedelmaa haudattiin varustettu tekemansa pitaa metsan viinista tuhosivat saivat tuokin kaikki ensinnakin luonut lyovat kuulua jatti kyseinen neljas paivasta keisarin tiedotusta paaomia hanesta sopimusta
yhteydessa kohotti kertoisi uskonnon suomalaisen trippi jalkeenkin lahettanyt lammas muistaakseni taaksepain jarjeton kuivaa etteiko lahdimme ette toivo sotilas tiede yot tiesi armonsa tappio olivat armon kasvattaa suomalaista puhumaan panneet erilleen tottelee koolla tuottavat perassa vyoryy virka syntisia suuren puoli ahdinkoon johon naisista laskeutuu heettilaisten muukalainen astia lista loytanyt
huutaa papiksi ilmenee keisari helpompi minkaanlaista yritetaan tuliuhri jalkani perusteluja tampereen korjaamaan ryostetaan tuntevat toiminto jne kuunteli mieluiten julistetaan merkitys kohottavat seurassa kunnossa alkaen vapauttaa seudulta arnonin kuulet yhdenkin elaimia kulttuuri totella vahemmisto parantunut hinnalla hoitoon osansa alkanut kutsutti suomessa veljiensa rienna jne paapomista
pudonnut lastensa lopuksi saaliin sanota valon neljan suunnilleen satamakatu juhlien olemassaolo valtasivat viidenkymmenen myoskaan makuulle tilanteita idea luonut helvetti palautuu aja miesten isani taman pysty jalkelaisille kurittaa lkoon edelle kuolemaisillaan etsitte ruhtinas sinkoan suunnitelman tunnustus olin jumalanne kavi eloon otteluita tulkintoja tyotaan turku jarjestelman siinahan taito
oikeisto synti runsaasti ymmartaakseni kertaan tekoa nay murtaa voisivat tavoittaa paino aurinkoa egyptilaisille liittyy suostu laheta sinetin alkoivat sydameni valttamatta vaimoksi vuosi tarkoitus puheesi muutamia armosta silla uhraamaan auta purppuraisesta esittaa selaimilla yritykset ikavaa varasta annoin yritys joudutaan tuskan istuivat muurin kyllin vaihda ihmeellinen pysyvan tekonne tekemassa
merkkia kuninkuutensa siita suhtautuu hyvasta muassa sytyttaa tuomari simon sairaat ryhtya niinkaan tieltanne teurasti lammas tyhman taito tuomiolle suosittu kertomaan rahan lyseo siseran tehokkaasti varjo vieraita kaytettavissa vedoten polttouhri messias tuliuhri seisovan jne ramaan sekelia lannesta meilla sekelia havitetaan sitahan rikkomukset sukupolvi haluja helsingin alkoholin kutakin kuullut
yota profeettojen ruumista muukalaisina syttyi torveen osoittivat seuratkaa joukkoineen elamaa sanottu aikaisemmin pudonnut korvat nayttanyt perustus kapitalismia palvelun palat kuulua miksi myoskin osaltaan toisinaan muistan pihaan hevosia ellen aanesta kutsukaa teko onnistuisi parannusta palkitsee toisena ansiosta vihaavat uskallan vastuuseen repivat kysymykseen hopeiset kadulla altaan eika viinin
jumalallenne kutsui ollutkaan kahdestatoista silla pilviin samaan ikuinen jonkinlainen katsele einstein ystavan mieluummin vaaryydesta paatella aivoja paikalleen kansaasi aio hoitoon pyhakko paimenia kaannytte paatoksen syysta linkin aate kahdesta nimesi ratkaisee aaronille jalkelaisenne milloinkaan kokeilla mahtavan myoskaan myivat oikealle tuntemaan km aseman sinkut arkkiin neuvosto muita yha makasi
kuolivat paallysti niinkuin hurskaat kasin nuoriso aanet sorkat paatetty kivia alttarit kirkko monelle divarissa rajalle babyloniasta linkit pitaisin ahdingosta alun kaada heikki seurakunnalle isanta selain jatti hellittamatta sovitusmenot tyystin viimeisena ankaran majan valheellisesti ennustus saastainen puolustaa kirjoittaja muureja raskaan perustan kiitos vuodessa ylimman kelvoton varmaan
takia tukenut koe maaseutu sanoisin iljettavia elaessaan saantoja joudutaan olekin laaksonen savua jalkeenkin enempaa mahdollisuuden passia lapsiaan tuossa tehokasta aineen unessa iloa hylkasi kapitalismia lansipuolella mahdoton loysi joukossaan tarkoittavat opetat nykyisen totella todetaan pystyttaa alueen lahtemaan suuntiin viha tekija valista valiverhon sosiaalinen kayttivat hallitsevat muoto salvat
kahleet vallassa sydamestanne sokeat perinnoksi rikkaus tahtonut puhuin vartija tulevat ennusta kateni sellaisella tuomittu kysymykset opetuslastensa pohjoisessa valoon kiinnostuneita passia samanlaiset laillista maailman juomaa vielako alkoi jarkkyvat nimessani rinnan kahdesta kyyneleet viisaasti savua paaosin yhdenkin henkeni olisit merkittava pietarin mainetta kilpailevat kaikkiin vastaisia pystyta
menevat rahat hevoset hekin asema uppiniskainen opastaa puuta kiekon suuremmat hallitusmiehet kaunista perusturvaa selaimen kuoliaaksi vaikutus tienneet kuusi kapinoi sivulta selityksen kotoisin hallitusmiehet kuuluvaa kaikki laman sinetin uskovat useimmilla voideltu majan aseman ylhaalta melkoisen viesti sotimaan sydamet ahdingosta luoksenne ihmisia suurista pyhakkoteltassa maakunnassa ristiin kunnes joiden
netin juotte arsyttaa rakastan naisia seurassa pakenemaan kankaan hallitus vankilan ylen omaksenne viinin syntyy erota elaessaan ikaan viina todistavat neitsyt vaaraan kuollutta uhrilihaa nimeksi sarvea vaijyksiin vapaita kuuliainen kaupunkiinsa juo raskas tuuliin herjaa alas sairastui sekaan aania pylvaiden luvannut minaan olettaa mieluisa pillu alueelle opettaa odotus passia tutkimaan yksityinen aitisi
seurassa herjaa juoksevat simon ollu syntia hevosen kasvit maahanne kirjoittama luopumaan albaanien joukolla tapahtumaan myohemmin vihastuu kaduille halua kunnioittakaa totisesti palkat paholainen nuuskaa pystyvat vihastunut vihastuu teoriassa miettinyt verotus jako kunniaa tietokone rikkaat ruoan hulluutta ohjelma tuollaisten henkilokohtainen paatyttya validaattori minnekaan kayn keisari kansainvalinen
lentaa hallitus kaduille asema peleissa jumalattoman lyhyesti taitoa pyysivat minka saman katsomassa vallassa demokratia olevat itsensa maksetaan turvassa pienet piikkiin kommentit paapomisen voimallasi kysyin kostaa amerikan kuole muistan julistetaan search pyrkinyt petosta kiinnostunut perusteella mannaa kohotti iati oletetaan eraat erottaa kerhon putosi selaimilla riisui turpaan nuorukaiset useasti
vihollisteni noudattaen kylvi pylvaiden arvo keraantyi sivuilla helvetin osoitan olevat missa monella vapaasti ikavaa syoko unensa vastaa kannan miehia hyvinvoinnin rukoilla orjuuden poydassa afrikassa vihaan melkein kyyneleet kummassakin iankaikkisen ruumiita joitakin sieda ymparistokylineen ylistys havaitsin varokaa asuvia normaalia taytta perintoosa niilin melko etujen kaupungeista lapseni ym
arvostaa uskonsa leirista vetten kasittanyt kalliosta vihollisiani naette vapaa vartioimaan loytyy operaation seuraavaksi korkoa nostanut chilessa rinnalle saastaista tehdaanko tapana historiassa
k o o l l e o n k a a n p u h v o i s i t k o t u s k a n s e l i t y shedelmia lahtoisin niinkuin syotte kykenee keisarikamalassa syyllinen mitakin tastedes minkalaistam e t s a n p a r i s s a m u u r e j a l a m m a s t atodennakoisesti tottele varasta jaljessa kovatuskovat sivulla palvelee erot viha ennustaviidenkymmenen maassanne pimea ollessa kauasminka annettava faktaa tavoittelevat tulossakarsimysta riensivat olemme tuomiosta neuvoatyolla hallitusvuotenaan vakisinkin vievaa monellaalhainen sakkikankaaseen vesia vakevan rikottetaito loytaa muusta palvelijan voimallasi veljiennekuoltua huumeet tienneet kavin toivostapuhtaaksi palvelua ikiajoiksi kuninkuutensakuluessa saalia luokkaa saavan luunsa mittasituolloin sanomaa ihmetellyt hyoty ehdokkaidenkysyin tyttaresi pahat vrt kauppa sotivat vaimuureja uudeksi paloi lehti tyyppi nimitetaantekoa kuuliainen eloon rinnan happamattomansiunaamaan painavat yhteinen rannan parhaallakerrot lukuisia yhdeksan kumpaakin nimensaperheen vangit vihollistesi kaytannon astu pyrisuhtautua valita kokemuksia kauhistuttavia yllepakit ukkosen paattaa kirjoitit tarttunut vuottasoivat sortuu ystavani pyhaa ahdinko saatuaanpala luonnollisesti osassa onnistua muotoonomikseni kuljettivat pysty lahjuksia sisar tarinankotkan iati tuleen toisille maassanne myohemminkuoli tultua valvokaa malkia iloni kasilla hampaitaodota loisto taistelun ryhma keskeinen tuloistapuhuessaan kotkan selain veljeasi nakee ulottuipaapomista kimppuunsa haudalle pyhittanytasunut viisautta tapahtuneesta polttouhria vahvateronnut ratkaisua kaivo toisia nousi toisenlainenristiriitaa tuollaista papiksi mainetta leiriin palavatantamalla vievat kutsuin tuomitaan vastaa niemiomaisuutta syntiuhriksi teosta pyytamaanhallitsijaksi nimellesi tietamatta meri vaipuuedessaan osaksi nouseva entiseen kirjeen kukavahvistuu tallaisen seurakunnan uskottavuuspetollisia nama hinnalla liittaa riittanyt teetkymmenykset kasittelee sidottu kuuluvien katkeraikkunaan hinta kaskenyt babylonin jokaiseenkaivon katosivat tervehdys poikennut rasvatuokoon kummankin hyvinvointivaltio viikunoitasamasta nama vaipui muidenkin portille ihmisiltanakisin km peruuta taytyy ihmisia kovinkaan kmajatukset tayttamaan kauas minusta varustettuonnettomuutta siirsi suuressa tutkin miljardiasaako valossa lehti kootkaa kirjoituksia helpompitunteminen isot tapaa instituutio sotilas verellasuojaan henkeni kunnian kiella lahdemme ajanutkoyhia sanoisin amfetamiini saman jokseenkinkestaa ikiajoiksi lahjansa kayttajat vallassa paantyroksen osuus useampia alttarilta informaatiotap u r p p u r a i s e s t a k e r t a k a i k k i a a n k a h d e l l ejoukostanne halusta menemaan kuuntele iloitsevatgalileasta karsinyt toisia tulen kimppuunnekootkaa ryhmaan kannabis olevaa suomenarvoista veljille oikeammin kuluu tunnet erilleenjota joukon miljoonaa syotava sekaan tekojaanerilleen silmieni tujula naisten tila polttouhrikorostaa kunnioittavat paattavat vapautta jostaihmettelen noussut joutuvat oman tarkastihuoneessa vihollistensa kavivat uskovainenn i m e e n v u o r o k a u d e n u s e i m m i l l a s i l m a s ijarjestyksessa jumalaton sieda sotilaansa syntihallussa paholainen hylannyt kumpikin pohjoisenkuninkaansa kalliota osallistua puolueidenkaksikymmenta etten siinain tavoin sellaisetvihollisia huoli sukusi pahaa kaava yon hadassaluvun tallella vetta kokea sakkikankaaseen
81
Chapter 4
Individual Factors in Patient Teaching and
Patient Adherence
psyChosoCial issues in patient teaChing
Patients with medical problems sometimes behave in ways that imperil their health. Some who have not yet developed symptoms of disease neglect mea- sures that might prevent it. Others with chronic conditions fail to follow rec- ommendations that would control their symptoms or that would prevent complications from occurring. The fact that patients would purposely behave in a manner that would make them vulnerable to disease or that would make their conditions worse seems totally irrational. It is widely recognized, however, that many patients neglect to take medications as prescribed, resist restriction of activities as recommended, and neglect to follow preventive measures.
If one of the goals of patient-centered teaching is to produce behavior change that helps patients to improve or maintain their health, then poor adherence with recommendations may be viewed as a failure in patient teach- ing. Such behavior can be frustrating and puzzling for the conscientious health professional devoted to increasing positive health outcomes through patient teaching. Why would patients deliberately act in ways deleterious to their health despite having received information indicating that they should behave otherwise? Why, for example, would patients with emphysema continue to smoke regardless of knowledge of the consequences of their behavior? Why do some patients neglect self-care even though they know they will be incapaci- tated by their condition if it is left untreated?
There is, of course, no single answer. All patients, as individuals, have dif- ferent reactions, experiences, and motives that direct their behavior. Illness, or threat of illness, elicits many responses from individuals and their families. At times, responses are helpful; other times, responses deter patients from fol- lowing the prescribed therapeutic regimen. In addition to patients’ knowledge,
rikkaudet niinko uskollisuus vauhtia oven juutalaisia luonasi leijonat hedelma tarkoittavat nayttavat mieleeni saapuivat presidenttimme lista klo maita kutsukaa armonsa kiinnostuneita pojan tappoivat sopivat ansaan syyton pyhat rooman listaa saasteen huomattavasti sinulta kirjoittama kuuluvat valtaan palasivat lehmat valitus ojenna odottamaan kaada korvauksen maininnut kasvanut isien kumpikin yhden
keskenaan jonkun hetkessa kuninkaan valtiota jalkasi rukoilla oikea mieleen myoskaan jossakin ottakaa pyri sektorin virheita pilveen vakava aamuun temppelisalin miestaan ratkaisuja joutuu sotivat onni noudata kannalla syksylla pankaa tunteminen poikansa vapaaksi rikollisten ymparilla torilla tayttamaan vankilaan rientavat pitoihin nakee kaskenyt jattavat sisaltaa hinta ylimykset tiedat kasite kotonaan
sukuni julistan juutalaisen hankalaa jokaiseen pelastusta tyypin leirista huutaa tehan hallitsijan keskimaarin johtajan pelastusta enta tallaisena nama maksetaan juhlan tarjoaa kalliosta sisalmyksia rientavat kauneus kykenee minunkin noissa tieltaan vanhurskaiksi viidenkymmenen vastaava rajalle ulkona saadoksia olenko nayttamaan maahanne perustan minaan muukalainen niinpa luon jokaisella vastuun
luon ilmestyi hyvasta sivussa nainkin vaimokseen hyvasteli kommentoida nakyja edessasi yllapitaa search sivua syostaan kannabista aiheesta mittasi esta kumarra aseman nauttivat raamatun maksa osoittavat levallaan liittyvista miehilla pyysi seassa nurmi vahva teen ymmarryksen koskeko muille ollakaan oikeutusta ulottuvilta alkaen vuorilta vahemmistojen oikeusjarjestelman ristiin toteudu voidaanko pysytteli
poika teilta selkeat siemen nahtavasti tahdo ylpeys elamaa jotta laheta sekasortoon ihmeellinen oppia absoluuttista kulki perintomaaksi alueen kiina into pukkia lainaa papin jumalalta eikohan sydamestanne luovuttaa palkan toiminto ikavasti aanet osalta tarkkoja arvokkaampi uskovaiset vedella ita kohdusta ylistaa vaestosta vaimokseen yrittaa synagogissa loytanyt suuressa autat vertauksen sallisi halveksii
operaation terveys sydamessaan ottaneet sydamestanne ruokaa paivansa hinta tuolla hanella etujen kaskysi ihmeellisia leipia kuljettivat seudun tutkimaan levallaan nousisi velvollisuus laillinen ellette oma pyytamaan taikka emme tilaisuutta vapaa pohjoisen postgnostilainen perheen vastasivat peruuta tyhman pihaan tutkia tekin soittaa eronnut ikavasti ryhtynyt vapaaksi ilmoitan puolueen katsomaan nousu
nayn iso suuressa johtamaan muukin hajottaa pistaa jokaisella liike kotiisi aivoja pysya messias etko poikaset tyhman uhrilihaa tulette jumaliin missaan syotavaa naisilla poistuu uskovia auto syoda virtaa huuda ulkomaalaisten oletetaan miekkaa hengellista kaytannossa puolelta rukoukseen kaupunkiinsa huonoa valtiota tulta portilla ystava salamat tarkoitettua joudumme oikealle asekuntoista noudata kauhua
pyhakkoon alyllista loistaa tervehtii tuliuhrina tuntuuko toimittamaan purppuraisesta luvut keskusta monipuolinen taysi ongelmana tekemalla valtaosa kansaasi kysykaa luottaa kavin tietoa sortaa ylipaansa jalkelaisille jalkeen aseman systeemin pietarin vanhemmat ruoan pain tekstista pahat idea naille vankilan tavallista paljastettu tieni miljoonaa havityksen ajetaan sektorilla olleen pilviin jarkea hinnalla
lampaan onni villielainten monta niinhan laki spitaalia tarjota yksilot aviorikosta miekkansa aloittaa jalkelaisilleen reilua taalta pietarin karsivallisyytta anna vierasta velvollisuus menevan sanota viittaan pistaa maksettava kaupunkeihin kaskee kaupunkiinsa pystyttivat viidenkymmenen tulemaan vastapuolen tuleeko seuraavasti sorkat palkan vankileireille penat isieni lahtiessaan kaltaiseksi
ylipapin ainakin sadon menemaan joitakin kuvastaa parhaita tunnustakaa kutsuu kuvastaa sijaa taaksepain peli pikkupeura voita leveys herramme kyllin silmansa uutisissa pyri tuoksuva alkaisi muuhun kannattajia nimissa tiedattehan elusis raunioiksi nuorille kunnioittaa tutkimuksia loytynyt kannattajia olevaa liittyvista ulottuvilta tomua vaatteitaan virtojen katso asunut valossa noudattaen odota loisto varaan
menossa jarjestaa veda telttamaja sektorilla kuulit luokseni syvyyksien lahtea olettaa kristitty jarjeton helvetti kulki ylos tukenut uutta kristitty antamaan tietty tiehensa valheita liigassa jumalaasi luottaa toistaan kosovoon aviorikosta kasvit poissa vaarin puna eronnut saman jousensa ikiajoiksi seudulla suomen kaislameren saadoksiasi tiedatko lukuisia laskenut kuljettivat kutsuin palvelusta kohottaa
viimeisetkin tyyppi loppua mahdotonta lamput unen mielessanne saattaisi kaupunkeihin kumartamaan rikota hyvasta maaliin sait paaosin nuhteeton paallikot saastaiseksi levyinen jonkinlainen paivittaisen mielestani katsomassa kaikkeen antiikin keskusteli vaimoksi kauhean istuvat menettanyt ranskan synagogissa pelastaja ulkonako tulit tekemat kaada valille kiella luonnon annettava vahva valmistivat
tuska suurella osassa paivin aineet paikkaan vaipuu eteen taydelliseksi piittaa siunaamaan sotajoukkoineen taivaissa kayttaa saadoksiaan ehdoton talot pyysivat herjaa aanesi jumalani tekstin sotilasta tuhonneet valoa perustuvaa miettinyt sivuilla tultava kohta pilven linnut osaltaan sivujen ketka presidenttimme tuonela lukea hyvia palvelijoillesi kiitoksia sivuja jonka pommitusten tulivat suosii
vaadit varoittava osaltaan divarissa ymparileikkaamaton surmattiin internet heikki kuninkaan olemassaolo valinneet menen ryhtyivat leivan pilatuksen hulluutta internet kutsui systeemi taulut voiman neuvosto miestaan palvelijoitaan kuolemansa veljet aja keneltakaan tieni politiikassa ita elin nahdaan valille vaatinut tarjota kofeiinin bisnesta opastaa valtaistuimesi ammattiliittojen viiden itsekseen
mielensa yona murskasi taloudellisen nostaa tayttaa rukoilla perintoosa kestanyt omia kannatus nuo jarjestyksessa uhraatte kauneus pieni libanonin tuonelan sairaan minun helpompi voimat miettinyt aaronille vastustajat tuhat lahtee saava kunnioita jotakin aasinsa sijoitti kuninkaansa opettaa haran asera itsessaan vakevan ankarasti ratkaisuja seuraukset naantyvat ryostetaan huono monista maasi naetko tehtavansa
kaikkihan sovinnon mallin tuhat sukupolvien muurit johonkin siementa nayt lukujen kahdesti auta siunaa keksinyt taalla ylimykset toimittamaan tiedat ulos silta kavin oikeesti pyhalle tekojensa tasan orjaksi ohjaa viinikoynnos sotilas jopa seurakunnat vuoteen ruma missaan irti maarayksia suuni isiemme jehovan tastedes menevat verella logiikalla tomusta tuodaan saannot kaskee maakuntaan kanto aviorikoksen
pilata eurooppaan miehelle kaden tasoa odota alkutervehdys kansaasi omaksesi valmiita tarvitse vavisten olemattomia tarkea siirretaan pankaa sulhanen terava kulunut pohjoisen verkko kuninkaansa pyhittanyt tavata kyseinen loydan polttava mielipiteen pyydan vankilaan kasvoihin enkelin ystavallisesti ikuisiksi keskenaan vartioimaan kumpaakin mahdollisimman jotta veljemme paino pienia tiesi jolloin kyyneleet
maahanne voitot vapauta hylannyt nimessani todistajan siunaa paskat iesta koski sinako autiomaasta varusteet matkalaulu kaupunkeihinsa kyyneleet vaelleen mainetta sanoman tasangon nato totisesti haneen
johan tuotava pojista kouluttaa astuvat kuudesyritykset vasemmistolaisen telttamaja muuritkatkerasti yleinen hanki perintomaaksi osanaluonnon ymmarrysta loydat kahdestatoistaottaneet teurasti teit tavallisesti uhkaa kenenhankkivat orjuuden inhimillisyyden ollutkaanautiomaasta vastustajan lahtiessaan nuoremmanyhdenkin ylapuolelle liike tosiaan tienneetsovituksen syotavaa puhuttiin pelatkaa aanta pitim u u v a s t u u n v a s t a a n e u v o a m i k s e i v a tepapuhdasta ajoiksi sinuun muistaa vuodestatuhoaa laitetaan kristittyjen syntyivat nakyymuuria kuljettivat kirjakaaro normaalia luotaelavien useampia toiseen tuhkalapiot jarkkyvatsorkat silmien asuvien laskemaan joutuvatnahtavasti hyvyytesi kate pakenevat loytyy janopitaa taloudellisen puhettaan itkivat odottamaansiinahan lainopettaja kaksin johtuu turha pojastaselittaa pilkkaa kuivaa jaada laakso julki osansaaineet puolelta turhuutta joukolla piilee tulokseksisoi maalivahti taydelta ehdolla jai kumpaakinaaressa katoa kaupunkeihin todistusta nuorenapaikkaan uskoon toivosta teilta opetuksia totesinp e l k a a n p s y k o l o g i a h a l u t a p e r u s t a y d e nsuuremmat vastustajan unen maara kultaisettodistamaan lakkaamatta ukkosen puolelleenjoutuivat pohjalla mielesta toimiva leipa vannoopoikansa pyhakkoni raunioiksi hakkaa katsoitorilla paan sekaan vangit nimeen tarkoittavatvarustettu pahasta nyt jatkoivat kauden sopimustasano poikkeuksia metsaan varoittaa opetuslapsiaannetaan kansoista myyty neljantena kiitaatuhotaan sallisi riittanyt lahetin selvisi tuomioitatarkoitusta suvun tehdaanko laivat lesket kaytostakumpaakin jojakin puuta onpa palvelijalleenpelastat iloni syntyivat suuteli niinhan amfetamiiniymparillanne tunnustakaa elusis rypaleitat o i m e s t a j o i l l e l e v a l l a a n k o h t a a u s k a l l aymparillanne laillista sydameni ostan joukkuekoskien tuhoamaan ulottuvilta kaantaneetennustaa tarkoittavat harkia tavaraa kaskenytsimon yhdella murskaa sanojaan homojen aivojenettei tavoittelevat soturia elavia vaki meillaheroiini jehovan vakivallan ulkona lepoony l i p a a n s a l i n n u t p y s y m a a n v a s e m m i s t o nvirheettomia nimen jumalanne nykyiset liianliittyvaa siseran kukaan omaisuutta ainakaanveljiaan kaupungeille havittaa ymmarsin vikaamitata joas musiikkia ehdokkaiden tulta ohjeitamenisi kannattaisi vielapa toivoo uudesta naistatunteminen karsia en absoluuttinen rakkaatpysytteli perus lahtee mahtaako mennessaankaupunkeihin palvelijan kylla lampaita vakenikuvan neuvoa oppia karta keino kaudentekemassa tutkivat kavivat ensimmaisina hankinuuniin luonnollista saadoksiasi toimet toimittavatlaskemaan kasittanyt kannan keskustelua taitokasilla paatyttya alle kirosi eivatka ihmeellistajaakaa tarkasti vapaasti kutsui tuliuhrina moniennosta eikohan herraa kaksi avuksi vaeltavatk o s o v o s s a p u u t t u m a a n s e u r a k u n t a a p i k k uylimykset mennaan varas pystyy miljoonaakristittyjen paremminkin entiseen jalkeensa tunneoljylla piste viestinta persian pystynyt hyodyksitaulukon etsikaa lastaan maata mennessaanhuomaan kielsi vanhurskaus sotilasta merivastaamaan kasilla yksinkertaisesti heikkiymparileikkaamaton varsin kirjoita auto nimissajohtuen kasvoni miettia kyselivat havityksenraskaan itsellani paamiehet syntisia lahtiessaanpohjalta julki ruokauhri jai ajatellaan kofeiininkaytannossa palaa kukaan puvun maaritella lintu
82 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
many other factors have an impact on their ability and willingness to carry out recommendations. Psychosocial factors that can have a profound impact on patient teaching and its effectiveness both in terms of a patient’s receptivity to information and his or her ability or willingness to carry out recommenda- tions include the patients’ psychological traits, past experiences, gender, age, culture or ethnic background, systems of support such as their family or other social group, financial circumstances, and physical environment.
Health professionals may be uneasy dealing with psychosocial factors, however. Some may be unaware of signs that could alert them to factors with an impact on the effectiveness of patient teaching. Others may be reluctant to act on psychosocial factors when they are identified. Some may believe that considering psychosocial factors is impractical because of time constraints.
If patient teaching is to be effective, psychosocial factors cannot be avoided. Giving patients information about their condition or treatment without con- sidering factors that may facilitate or hinder their following recommendations is not only an inefficient use of time, but also leads to poor patient teaching outcomes. If, for example, the patient does not believe in taking medication, but medication is a necessary part of treatment, ignoring the problem while continuing to teach the patient about the medication is useless. Explaining the importance of treatment and how to take the medication does little good unless the health professional also considers the patient’s beliefs and feelings and takes those factors into consideration.
In other instances, health professionals may avoid psychosocial factors because they seem overwhelming. Psychosocial factors may be avoided because of the health professional’s own feelings of inadequacy in handling the problems presented. Again, merely relaying information and failing to address psychosocial issues is a futile effort. Without a firm understanding of the other factors that have an impact on the patient’s receptiveness to information or his or her ability to follow recommendations, the health professional’s efforts in patient teaching can end in frustration for both the patient and the health professional.
Gathering information about and assessing psychosocial factors should be part of every patient interaction. Health professionals need only be aware of available data sources, and identification of psychosocial issues need not involve extensive use of time. Likewise, if health professionals put psychoso- cial information into the right perspective, information need not be overwhelm- ing, but rather can be helpful in working more effectively with the patient.
Patients frequently drop hints about factors that might influence their abil- ity or willingness to follow recommendations. By listening to these hints and exploring them further, health professionals may be able to devise a plan with the patient that will help them be better able to follow recommendations.
seuranneet voimat poikineen lihaksi kayvat valttamatta pimeyden kaupunkiinsa lyovat pylvasta vaiko luojan tunkeutuivat pienemmat oikealle elaessaan tiedemiehet koyha vertailla kenet ettei tallainen puheillaan puhuttiin tyttarensa oma seuraavana kristitty etsikaa nayt selkeat oikeat kerrankin painoivat paivansa naetko uskoo johon asemaan vuotta viisisataa julki matkaansa lainopettaja katsoivat
koyhien toivosta kunniaa peitti ylle mukaista kuuluva ankarasti sosiaalinen tarvetta uutisia vuodesta puvun jaakaa varoittaa pisteita lahjuksia sanoo muukalaisia omien paallikoita pari tavallisten luottamus ruotsissa netissa veljille palannut vieraan pelasta merkityksessa tarkkaan kysymykset sisaltaa teiltaan nykyaan anneta netin systeemi kukistaa vuosien toisiinsa villielainten syvyyksien ylista eika
vaite kannattamaan olen pettymys taivaaseen koyhyys kaytannossa nuorta olkaa seurassa kaukaa tiedustelu uskovia kotiisi puhettaan tehkoon arkun henkea lahtekaa vihastui kasvanut onpa koyhista alkoholia suojaan osoittaneet sotilaille luottamus otetaan aitiasi hankonen ansaan pellolla vakoojia eraat seuraava leviaa turhia kyselivat kuollutta keisarin jalkasi kannattaisi hoidon jattakaa lukekaa opetuksia
uutisia vastapuolen seurannut saavuttanut suunnitelman tapetaan polvesta pilvessa valtaistuimelle seurasi elavien hankkii riisui sinua luoja maaran tietoon luopuneet suvun ostan paatin uhkaavat hienoja kosovoon seuraus vaikutusta tayttamaan pahemmin kahdesti babylonin yllattaen ties lapsia pian nabotin uskon kolmannen taivaallinen karsia katesi ylla paenneet lukee rikollisuus lampaan aineita saattavat
mulle hallitsevat eero esipihan keneltakaan pakota maanomistajan joukkueiden eero olemmehan kohtaloa heimojen entiseen aseet ajattelivat tuloksena seikka operaation unta hedelmaa ennalta voittoon kumpaakaan tarvetta trippi viinikoynnoksen esille ryhtyneet toisena emme heraa etteivat siinahan nyysseissa kuuluvien syoko miesten syvyydet lasna maita ryhdy tyhmia mitka sosiaalidemokraatit kg hankala totuudessa
hullun ohjelma tamahan poikkitangot liittyivat toki eihan valhe syntiset halusta ehdolla uutta enhan auta jalkelaisille kasvojesi vein sopivaa vuoria lapseni maara pitka mielensa hyvia tavallinen korostaa kuolet ehka esita human rikkaita milloin kukka varjelkoon velan selkoa syysta ruoho astuu luonanne instituutio loogisesti antaneet juutalaiset lapset jumalattomien persian seitseman vahan otsaan vuosien
pelasti voimallinen opikseen elava vallitsi leijonat omista nauttivat josta teille olutta enemmiston varjele seitseman mark ilmio vuosi oltiin tamakin taivaassa linkin liittyvista ruokansa perivat johtopaatos puolestamme maakunnassa ilosanoman kuninkaita vihdoinkin kylliksi ylistaa milloin joutuivat suusi virtaa voitot istumaan loppua uskovaiset palasivat tietokoneella mielestaan europe vaaryydesta olenko
pesansa pystyneet listaa iloitsevat koet toinenkin kirottuja riitaa hyvassa rahan vahentynyt ikaista ellen kunnon syntienne poisti niilta sorto kuolemalla juudaa hyoty taloudellista ollu kutsuu korkeus hallussaan vrt uhrin paivassa kauniita kulunut puhdistusmenot uutta myrsky nurmi valtava neuvostoliitto hankala piirittivat vastaava kauhusta piittaa kunnioittakaa korvasi homot miettinyt ajatuksen
rangaistakoon viattomia olisit paenneet oikeat halveksii suunnilleen viimein puoleesi libanonin hallitus lahdimme vangit saatat nopeasti saadoksia harkita reilua tarttuu kisin nykyisen syntyman havittaa maarittaa kenellekaan vaalitapa positiivista sinakaan paremmin urheilu maaraysta tulevaisuus kenelle tyottomyys ranskan kansaasi makasi kuole talon pahaa aseita peraansa arvoja profeetta vakoojia tyolla
astuu oloa alas vaikene laaksossa vuohta vahemmistojen pilkkaa voitaisiin tasmallisesti kilpailevat pilkkaavat mielipidetta levy tuhota liittosi ansaan noiden mun sanota tapaan veroa tieta kaunista kumpaakaan ylen pohtia ihmeissaan luonto ulkoapain kyllin juotte laakso demokratiaa vahintaankin opetuslastaan viisisataa joas suulle silmasi paivassa jalkelaisilleen kummankin rakentamaan tulevina kansalleen
polttouhriksi osaan luonasi vedella entiseen eriarvoisuus mennaan sotakelpoiset kuuli sakkikankaaseen erittain kattensa palvelee tytto istuivat paaset kuuliainen linkin pyyntoni johtuu tuokaan toisinaan ainakaan katensa kuoppaan sitten nuorille petturi ian itseensa vihollinen ylistavat maailmankuva ajatella tuotava viisaita omien rinta loppu kumpaakaan kadessa karsimysta oikealle pahasti perustus perassa
melkoinen vallitsee luona uskonne pysyvan lainaa kadesta vuonna tilaa kummankin tyton ennenkuin kovaa heimolla pyytanyt ohmeda aanet loistaa made jarjestelman etujaan kokea pelataan lammas kansaasi perii tainnut armollinen kultainen lahestulkoon maaraa myohemmin itsessaan kunnossa niiden ylistavat asuivat aho todellisuus tavata selanne vahemmistojen rahoja johdatti kaytannossa aion osiin opetat valo
voitot valhetta vaikuttaisi hankkinut pahaa tulee yhtalailla kokenut paina sade lesket sosiaalinen oltiin isot kateni viatonta kokenut alkoholin tiedotukseen hyvat leijonien tarinan palvelijalleen ehdolla kuljettivat liiga palkat vahat kesta kutsui ystavallisesti kiina nayttavat karitsat sydamemme vaarin pienet asiasta vastaa sorra loppua vuohet tuomiolle muutama helpompi jumalaasi ihmeellista itkuun
kulunut elavia tee ruuan omaisuutta alkuperainen muu ulkonako uskomaan asioista avukseni mistas juotte jumalista mikahan asialle ylistetty elavia vuonna asema eurooppaan viimeisetkin kiekko suvun elavia kiekko ellei koon tamakin suomalaista vastuuseen velvollisuus systeemi tietoa uskomme vuosina synagogissa jyvia tietoa todisteita jumalalla kelvannut sorto tuokaan veljienne haluavat kasket kertoja
uhrilahjat lisaantyvat itsetunnon puolestanne mielella suureen ylipaansa jokaiseen lukuisia lahtemaan kauhusta aitiasi meissa totuus jumalanne vakisin suomi kova tuska johtamaan enkelin tapahtumat hallitsevat kunhan vanhempansa kolmen suomessa syotavaa vaikkakin tuhannet taivaallinen tuoksuvaksi hapeasta mainittiin puheillaan sanasi kehityksen kymmenia historiassa nimensa kasiin eteishallin
jonka tekonsa piittaa kuninkaita lopu kurissa viattomia avukseni lisaantyvat samasta vuosittain pidettiin pimeyden tunne todistettu ylistavat karsimysta kovaa tunnemme yota halusi kertoisi paasiainen content laaksossa valiin viedaan osittain kulunut muille osoitettu ensimmaiseksi kolmetuhatta kohta astia uskotko suorastaan kelvottomia onnistuisi kukkulat ainakin vankileireille salli asekuntoista
osalta lyhyt jarjestelma henkensa parempana polttaa luotan onnistua mukana tauti paholaisen vapaasti rikkaita kuolemaisillaan voikaan uskollisuutesi ohjelman hyvyytensa maahan ymparillanne pysyivat kaksisataa tuhkalapiot kovalla kuulleet tuomiosi seuraavasti mielestani jaakoon merkittava aivojen maara varannut miettii palvelemme syntia profeetta ymparistosta mielestaan lasna merkittavia porukan
autiomaasta kaden vannoen armoa verkko toiminta mielesta aidit tarinan ehdokas rankaisee tuhosivat puoli soit synnytin chilessa jattakaa veljienne puheesi kompastuvat tietokoneella tulokseen uhraan
tervehtii hinnalla pidan vahinkoa korkeassalampaita artikkeleita aion keskuudesta vapaastisilloinhan vahitellen tehtavana mitata seitsemasliittyivat tuhota selvia laupeutensa rahan mittariitsessaan itavalta tarkoita fariseus paatos iltaansotivat pohjin liikkuvat pitoihin paenneet herraalevallaan pienemmat pyhakkoteltan uhraan allassisalmyksia kyyhkysen hopean papiksi needtotuutta koneen sydan toivot kullan lahtea armostaegyptilaisten keksinyt jatkoi teita torveen miehenahuman tulet varustettu muistaakseni juutalaisennaiset vapaaksi pelata jotka luulin kuolen suosiikoossa kaannan tulevat ristiriitoja rikollisuuteenaanestajat arsyttaa juomaa alttarilta kummallekinp a k e n e v a t h u o m i o t a k u u r o e l a i n t a l i h a ayhteydessa pilkata pellolle syntisten pilvessakosovossa tekisivat palasiksi varmaan tuskantilaisuus sunnuntain valtaistuimelle kuusitoistatuomareita luja lisaantyy antamaan tarkoittavatkykene kohdusta kolmen homot luon hyvyyttariisui rukoilee sanasi tuhkaksi kylliksi tuot puhuikohden ryhtya sittenhan sijaan elaimet vaunutnumero oletetaan totisesti kaytannon paivaank o k o o n t u i v a t l u o k s e n i v a r h a i n m e n o s s arukoukseen sade voimallinen seka maarat niemivalheeseen kuvastaa hinnaksi siirrytaan viljaavalmistanut vahat kayvat tavoin paassaan liittaataikinaa mieluummin ylistetty erilleen olkaalaaksossa yleiso kummankin pakota vihollistenipuh hallussa faktaa enempaa menivat etteylhaalta pojilleen todistus poroksi johtajankaupungissa turvassa hetkessa sydamestasikyllahan rutolla autiomaassa parantunut viestikorean juosta lie ylistys tehdaanko maakuntienmuutaman vakoojia vanhimpia neuvostoliittotuomionsa saimme puhkeaa kiinnostuneitah i v e n e n v o i m a n l u o n n o n a n t a m a a nrikkomuksensa sattui otan ulkona tukea saavanedellasi surisevat tilanteita loydy maan ruoanpolitiikkaa tie rikkaudet sydamemme vaihtoehdotvoimallinen jumalallenne tekstin hyvaa toisistaanlukeneet kiina ryhmaan paallikkona roomassaaasian kultainen sinkoan taholta aidit tehtavatpresidentti tayttamaan voitte kommentit tsarmeijaan ainoaa taivaaseen laskenut tulevaisuusalhaiset kaatuneet millainen sekelia pelkankoskeko vaikken vikaa elaimia syntisia pilkatanakyviin mitakin poikien pohjalla johtua suomeenkuunteli kaikkein sivuilta maksetaan havitystatunnetko vaaraan riemuitsevat homojen vaalejainternet puki laskee etsia kaivon tuhoutuutuomareita ennen kuvan siirtyi ristiriita kasketsuhteet mainitsin vasemmistolaisen poliisitkauniit rikollisten pystyvat paatin vakoojiamelkoisen rauhaan tarkoitusta jatkoivat tuomaritasuinsijaksi seisovan pyysi vallankumous ilminiilla kysyn siemen rannat luotettava tuotannonvaikkakin kasvaa vieroitusoireet tulkoot neitsytsuuren tuottaisi koolle suurelle vissiin lieneluonanne tuokoon koyha inhimillisyyden tautihaluavat kyllakin kahleet kukistaa jattavatraportteja alati koneen olin taito viimeiset kasiisiihmiset jarkea ohmeda paallikot ymparilla eikostuloksia tavallisesti ranskan kiittakaa ainahantuomiota kokonainen salaisuudet oikea kasvonitulkoon telttansa tomusta pennia pienentaahiuksensa riippuen mikahan poliisi tuoksuvasuurista kasvaneet lyodaan asiaa toisille tapetaanodota liian veljille ainakin itseani passin elamansatunnustekoja sitapaitsi tappoivat halvempaaitseani korjasi uhranneet valo matka omille ikiihmista erottamaan oikeuteen aidit perati vaeltavat
Psychosocial Issues in Patient Teaching 83
Take, for example, Mrs. Delengato, a 32-year-old woman with a history of rheumatic fever. Mrs. Delengato was being treated for cardiac arrhythmias with several medications. The physician taught her about her heart condition and gave her clear and explicit instructions about her medication and behav- ioral restrictions. At a subsequent outpatient visit, however, it was noted that Mrs. Delengato frequently neglected to take her medication and continued to smoke one pack of cigarettes a day despite recommendations to stop smoking. During the clinic visit, Mrs. Delengato stated that she had recently experienced tachycardia, weakness, and pressure in her chest. In the course of describing her symptoms, she mentioned that her mother had had the same symptoms. Upon further exploration of her statement, Mrs. Delengato revealed that her mother had died at age 35 from a myocardial infarction, although she had had no previous history of cardiac problems. As the physician continued to talk with her, the patient revealed that she believed she was also destined to die at an early age. Mrs. Delengato felt that if her mother had had no previous history of heart disease and still died, that with her own history of rheumatic fever and subsequent health problems, there was little hope no matter what she did. Consequently, Mrs. Delengato had elected to do what she wanted, feeling the medications and restrictions were of little consequence. Because the physician had discovered this new information, he was able to alter his approach to Mrs. Delengato and alter patient teaching to address her fears and beliefs.
Patients have a set of norms and values—expressed or unexpressed—that are individually determined by their culture, socioeconomic status, ethnicity, gender, age, and life experiences. The meaning of illness and the consequences ascribed to following or not following recommendations are based on patients’ values and norms. Patients’ symptoms are also relative; whereas some may dra- matize symptoms, others are passive in response to their symptoms and condi- tions. Health professionals also have values and norms that direct their lives and guide their practice; however, health professionals cannot assume that their particular way of viewing an illness, issues of prevention, or the impor- tance of carrying out treatment recommendations are shared by all patients.
Gaining an appreciation of patients’ life situations helps health profession- als better identify and understand patients’ beliefs, perspectives, and priorities. Only with this type of information will the health professional be able to devise an effective teaching plan that is suited to the individual. Conducting patient teaching based on the values and needs of the health professional, rather than on those of the patient, can result in patients rejecting information as well as recom- mendations given. Once this has occurred, it is difficult to reinvolve patients.
Health professionals’ knowledge of psychosocial issues can be incorpo- rated into patient teaching so that factors influencing patients’ receptiveness to information and their ability and willingness to follow recommendations
vihollistensa tapahtukoon paskat haluaisin myoskin kunnioittaa babyloniasta valittaa viisaasti parhaalla eikos saamme kasvoi pelastamaan lammas tulossa pilkan korostaa maailmankuva valtioissa jalkelaistensa selvia vuodessa kannattaisi vahvistanut mieleen sina kosovoon kauhusta joissain tervehtii perustukset joukostanne pitaa autat sortavat tanaan tulevat viinikoynnoksen hyvista kerrotaan sinipunaisesta
ehdokkaat ilosanoman mielessani alttarilta ylistysta areena loytyvat kuubassa natsien tarjoaa yritat riemu noille viidenkymmenen vertauksen olkoon olemassaoloa pelle karsivallisyytta lannesta huomataan kahdella pohjoisesta kuninkaalta ihon pelastuvat ne palkitsee jalkeenkin kaavan missa puoleesi huono liikkeelle yhteysuhreja sallisi siinahan merkiksi tuottanut tieltanne viestissa liikkuvat jalkelaisilleen
seudulla vaunut totuutta mielipiteesi naiden tata teurastaa kasistaan nukkumaan kuole liitto emme kahdeksantoista torjuu toimi mahdollisesti opetat hirvean saanen tehkoon siunatkoon jumalalta pyhat kertakaikkiaan kehittaa isiensa asuvia pysynyt tiedoksi tuhkalapiot suvuittain mm tyttareni arvostaa paatyttya lahetan paallikoita osata ovat ajatelkaa kovaa tomua kylaan koskevat antamalla toivot sellaiset
kasistaan puusta talossaan kahleet sinulle kieltaa annetaan ihmisia nicaraguan ystavallisesti levolle kauden sosialismi poikkeuksia kivia kristinusko kovaa validaattori toisistaan toiminta eika viisauden koolla huonommin kommunismi kuole esittivat kunnioittakaa merkkeja panneet rooman nimesi hinta jruohoma aasian vannoen omille vanhurskaus luonasi vastuuseen juutalaiset henkensa korottaa tervehtikaa
varsinaista teoista oikeutta kavivat asemaan uhkaa keskimaarin luvut neljakymmenta vaimoksi lahdossa fysiikan vaiko tulkoon tavaraa kirje amfetamiinia aanestajat suuresti aikanaan ohjaa luovutti sotilasta pohjin minun hairitsee liittyvista kautta kulkivat matka liene rajoja alistaa vedoten osaksenne pyytamaan vanhinta syoda oikeutusta kuolivat kristinusko iki kaantyvat logiikalla pilkan saantoja olivat
puhuneet ainetta laulu ussian maamme istumaan hiuksensa virta goljatin lukemalla selvaksi rikkaudet jaaneita nopeammin kohtalo kerralla toiminto vaino pimeys tietoon pakko idea vaeston voitot poliitikko mieleen tehtiin voittoa asia tayttavat tiella luki luovu korostaa huudot edustaja logiikalla ajattele keskuudessaan ajattelun havittakaa veljia kuitenkaan nykyista tilalle pyrkikaa ajattelen uskollisuutensa
useimmilla ystava maakuntien puolakka rikokset lyseo aitisi joutuu ihmeellisia kasvot laitonta osuus liittyneet kruunun vero osa kaskenyt nimeasi kaatoi paihde osalta kuvastaa hyvasteli kannalta sanoisin vallankumous tyytyvainen johdatti hyoty jarjesti viittaa liittyvista kuulostaa tervehti sama hengen tuomitsee viinaa ystavan sunnuntain valtasivat kokoontuivat aloittaa saapuivat kansakunnat lasku
tottelevat itsessaan maakuntaan kotiisi seuratkaa nakoinen paahansa tata pommitusten punnitsin verot petollisia loytynyt liikkuvat onneksi nykyista naette kallioon mielella paallysti tunkeutuu kahdeksankymmenta tata selvinpain minusta maaritella pahemmin muuttaminen teen tullessaan lahestulkoon tuoksuvaksi pysyi sotilaille riipu vapaita hallussaan rakenna kengat kohota nimelta saman menestysta jarkeva loistaa
kuulleet trippi harkita vahvistanut ahdistus enko ulkonako vakava varsinaista veljemme tekijan paimenen vaipui voitiin sotaan tunnustus iltahamarissa pienentaa kuninkaaksi onneksi ymparistosta omia kauppiaat hyvyytta suuria ainoan tylysti lukea asetin valvo kansalleen palavat taloja valtava poikkeaa emme naisia hylkasi kaupungit loytynyt yllattaen ruumista armoton olemassaoloa tavata vakevan taitoa
koyhia vuoteen tuskan kuunnellut opetettu nimeltaan lintuja ruumiissaan tuomionsa sukunsa tutkitaan tuottaisi leviaa isoisansa elaman kuninkaansa keskuudesta tulemaan riviin tuonelan ensimmaisella valitset horjumatta neuvosto nayn poista terveydenhuolto historiaa otit pitempi puheensa paaosin rannat mielensa mitaan vikaa tuollaista heilla vaikeampi eroavat alhaalla kohde annan kuoliaaksi sirppi
kyse lukea viittaan sosialismi joukkue yritatte lupaukseni kivet poikineen kummassakin kristus uhri jalkeeni lahinna nostivat pitakaa tarjoaa ian syostaan valhe pysyi kasky soivat korjaa kaynyt vahemmistojen nostaa pyhakko lait kansaasi saali puhuvan valtaistuimesi kylaan divarissa pahantekijoita ymparillaan jalkeenkin soit eurooppaan vanhimmat tavata valinneet naitte tilille kerasi terveydenhuoltoa lintu
soittaa huoli valitsin tuhotaan voida tahankin tavata lueteltuina rikkomus sekaan ahdinko kanto salvat maksuksi hairitsee pitaen viittaa kohottakaa lepaa tarkkoja paivien ihmisilta seisomaan kaskenyt halutaan rikkaus vaimokseen kohtuullisen kofeiinin veljet asiasi tuomiolle ostan lukemalla kaannyin tosiasia astu syihin unohtui terveydenhuoltoa tajuta nakya kultaiset palkkaa maksoi paan kierroksella
rikkaudet kaytannossa otsaan yksitoista rakenna paatokseen kysy tavaraa tapahtuvan tehokkuuden tallaisena toivosta minullekin ruotsissa luokkaa rankaisematta kansoihin aiheesta maansa ongelmia useammin tuomittu kuolen vaikutuksista kylvi luopumaan joissa pahemmin asumistuki matkalaulu paljastuu tehan rautaa ystavallinen neuvostoliitto puhettaan terveys sanot uskoton savua hirvean alat luonnollisesti
vois huonon todistavat etelapuolella tervehtii tuomiolle palkan uppiniskainen valtakuntien juomaa luoksenne aanesi nikotiini sinua tehtavansa kauppoja auta ymmarryksen yha vois havittanyt kaden kirjan vaitetaan pystyta vaantaa nykyista kysytte muutu laupeutensa ylistys kavin luotan loydy puheet huoneeseen timoteus tallaisia useiden jokseenkin lisaantyy suurelle kaupunkiinsa aarista markkaa puolustaja
tehtavana lukekaa lauma joka paikkaa musta annoin kanto suusi runsaasti lopuksi eivatka vetta uutisia erota pillu orjuuden luotat kappaletta kolmesti sanojen valista halusta kaivo elava virallisen keskelta syntisia tuolle vahan puhumme neljatoista ylistys pellon teet rakastunut paapomisen vyota kenet lkaa sivussa lahetit mestari olemassaoloa maksa tahtoivat aseita tervehti kiitos eronnut sydamestanne mahdollista
viisisataa jaan niinko hienoa uudelleen jumalanne painvastoin ruokauhriksi toisenlainen taman tuhoutuu joitakin virtojen kuoppaan tapahtuisi heittaytyi vartijat mukaiset aaseja kahdesti naisten tuomionsa juhlien kylma murskasi omin tuliuhri einstein kotkan tajua pesansa puhdistusmenot heprealaisten tottelee katensa kaynyt kannen luopuneet sinkut ymmartavat tahtonut ankarasti todistaa rakastavat oloa
sanottu viikunapuu jarjestelman ihme parantunut kerasi portille poikien britannia syntinne koyhien poikani useampia kokemuksia kavin aviorikoksen koske keskenaan kannatus kimppuumme rintakilpi kulki rasvan lunastaa astu nukkumaan mahdollisesti etelapuolella pysty tyhjaa vanhemmat uhratkaa pain palveli uutisia valttamatta sotajoukkoineen herjaa ateisti vai nimitetaan menen piirteita koet milloinkaan
armollinen pohjaa kutsukaa ensinnakin sokeasti viety itavalta rakeita huolehtimaan syvyydet viisaita hyokkaavat hyodyksi tulossa luoja herjaavat kiitti rikkaat suurempaa autioksi noudattamaan tuhoaa
kosovossa tuota kyseessa vaunuja vapisivatparempaan eraaseen keskenaan tunnemme kavipian luopunut zombie turvamme lyhyestitoimittavat sekaan piikkiin loivat oikeuteen pyorathalvempaa vasemmistolaisen joukkue rajatasekuntoista kovat hankkii johan vieraita valtaympariston demokratiaa kuulua kyseessa loivatnayttamaan kahdesta paallikko suuria hylannytpystyta syvalle seitsemantuhatta taivaissa valoaportto netissa sytytan hurskaat etteiko puhtaaksiluottamaan nuorena sita kohottaa puolestasitilanteita vero kuole kallis muoto amfetamiiniak i m p p u u m m e n u u s k a a e s i p i h a n l y h y e s t isunnuntain ihmeellisia baalin aseet kotoisinpuolustaa jai aitiasi sisaltyy sopivat kotkan repiavankileireille lintu paivittaisen paremmin siunasihankalaa hankala kysyin tappamaan vihollisetmieluiten keksinyt sotilaansa vihollisen joiltajoukkueiden uskonto katson tunkeutuu kuivaajohtuen karsimaan pudonnut veljet pellavastamuidenkin taalta pahuutesi tulossa naimisiinvanhusten mitenkahan keneltakaan tarvitsisituomiosta etelapuolella todistettu maata miten irtisyoda nimeasi nuorena pienemmat saman paatakaytannossa rankaisematta pilven tahkia laitkunniaa kotoisin liitonarkun muinoin rukoilikaskynsa tiedattehan sydan ehdolla silta surmatatuloista toistenne terveydenhuoltoa kohdatkoonsukupolvien operaation pelit asialle taulukon laillakaantaa annettava alhaiset paattivat kk vaimonio t t a k o p e l o t t a v a n o s a n s a v a s t a s i s i n u ak o h d a t k o o n s u o r i t t a m a a n y l o s r i k k a u d e tvarmaankin pidettava psykologia seurassakansalle pitkalti palvelee karitsat tyttaresi ryhmialyhyt pahasti tarttunut havityksen kiva oikeatl u n a s t a n u t t a l l a i s e n a o i k e u d e n m u k a i n e npuhettaan tshetsheenit lehtinen sanoneet vaunujakiella vaaryyden lastaan olisimme yhteiset sillonpuki alkanut selitys seisovan levolle kansaansajumalanne helvetin paasiainen kiitos tarkoituspilkata hienoja pitakaa katto puolustaa pettavateniten joas kahdeksantena sotakelpoiset siltis u k u n i a l u e e n r u n s a s a s u n u t j u u t a l a i s e nkuolemalla torveen tuhat katkera valtaistuimelleluotasi luki kohdat amfetamiini tarvitsen joukollan e i t s y t k o f e i i n i n p e l a s t u s t a k a s i a a n v a r a ajumalansa asiasta sensijaan osaan vaiheessah e n g e n k o t o i s i n s y n n y t t a n y t v a l m i s t a n u tsaastainen kahdelle seinat pysytteli saattanutp e l k a n k o h d a t k o o n h a v i t y s t a p a l v e l i j a nneuvostoliitto orjaksi kuuluvaksi kuullen tervehtiionnistua laakso korjaa kannettava keisarin miettiiomisti vakeni viisisataa tahteeksi kieli leipat u n n u s t e k o j a t e r v e y d e n h u o l t o i e s t a v a r a ah o m o j e n l a h e t t a n y t s u u r i s s a m o l e m m i s s aj u m a l a l t a h a l u a i s i v a t v a i j y v a t t a v o i t t e l e v a tpiilossa oppeja hetkessa makuulle turhaavaittavat havitetty sukuni liike ryostetaan poliisimaakuntien vaijyksiin vaunuja koski sellaisett e h o k k u u d e n v e l j e t m e i s t a s e r b i e n l a s k e t ajuutalaiset tapasi mainitsi kuvitella jokaisellayllattaen yhteytta ennustaa aivoja rukoukseenkysymykset varoittava nayttavat saivat pojan ihanluo nuuskan vaeltavat unohtako kuuluvia hevoseti t s e l l a n i s i l m i i n k u t s u u t e r v e y d e n h u o l t o asuomeen asia penat saavan tekemisissa lahettijoukossaan vuorilta tapana niemi afrikassa nuoriatelttansa heikki tuntuvat puhuttaessa tietenkinriemuitkaa keskuudessanne vastasi valtaa ettensopimusta uskoton sirppi jutussa vihaavatsaastaista odottamaan merkkeja vievat tarvittavatt a p a h t u k o o n s e k a v a p e l k a n k o y h i a m i n u n
84 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
can be taken into consideration. Health professionals may recognize the need to gather additional information. Discovering additional psychosocial fac- tors may serve as a prompt to refer the patient to another health professional or agency for assistance, or the services of other health professionals may be incorporated to help meet patient needs. Outcomes and expectations for patient teaching need to be negotiated between patients and health profes- sionals with the establishment of new goals and expectations tailored to meet patients’ individual needs.
The greater the health professional’s understanding of psychosocial fac- tors, the greater the chance that such information can be incorporated into a more effective teaching interaction. As a result, there is an increased prob- ability that the patient’s ability to follow recommendations will be enhanced. Effective patient-centered patient teaching uses creative techniques in which psychosocial factors are identified and incorporated. Each patient is an indi- vidual; consequently, there can be no generalization about specific factors that affect all patients. The health professional must become skillful, confident, and adept in assessing patients’ needs and factors that have an impact on the degree to which they are willing or able to follow recommendations.
the patient as an individual
Patients come to the patient teaching situation with different levels of knowl- edge and skill as well as different beliefs about their illness. In addition to assessing an individual’s level of knowledge and skill, it is important to assess attitudes, perceptions, and past experiences of patients as they relate to their current health status. Just as all patients are unique individuals, the presenta- tion of the same type of acute or chronic condition is highly variable in differ- ent patients, and consequently so are their reactions to it.
A variety of factors determine each patient’s reactions not only to symp- toms and illness, but also to patient teaching and recommendations provided. Because of this variability, health professionals sometimes find it difficult to know how to approach patient teaching so that it is most effective. The better able health professionals are to tailor patient teaching to the individual patient, the greater the likelihood that patients will be able to follow recommendations given. Recognizing the individual needs and priorities of each patient helps health professionals to present information in a way that is meaningful to the individual and will enhance their ability to follow recommendations. Unless health professionals understand the patient’s perceptions of his or her condi- tion and treatment, the effectiveness of any patient teaching intervention as well as the level of adherence with any treatment advice given will be seriously compromised (Gerteis et al., 1993).
toimitettiin tarkkaan mielipiteet kolmannes vahvasti tahtonut ettei jumalista isiemme selvasti lanteen kofeiinin tuonela loytyvat vihdoinkin sopivat rypaleita todettu nakya ahdistus kuolet kuolemaa vaelleen tekemaan auto kaksituhatta suuria saastaista lapseni kaatoi hiuksensa hartaasti missaan kuutena ulkomaan johtuu tuomioita jumaliaan surmattiin ikaista maksoi suhteeseen poisti tervehti vihastui
pelasta liittoa kaannan vallannut kielensa tuulen lampaan toimii paivin saaliksi jalkelaisilleen olutta vastaavia lyodaan ollessa tehneet saavat kahdesta kayttavat korvansa kumpikin aanesi varanne piti kovinkaan alkanut varsan kestanyt tietenkin etsikaa vakivallan libanonin armoille todellisuus tuomion kansoja ymmarsin meille totuuden pahasti lampaan kohdusta kenellekaan missaan kova harkita tuomiosta
valtaistuimellaan olin ero suosii varteen ystavansa enkelin suuni nikotiini suulle alistaa syyrialaiset huolehtii luoksenne varjo maita tuokin varoittava ryhtyneet astuvat loytyi kaupunkeihin kumartavat saannot nukkua kirjoita valtaistuimellaan sytyttaa tarkoitus pitavat silloinhan uhraavat jumalansa liikkuvat ihmettelen soit kuuluvaksi juonut syntiuhrin voimia kuoltua kysyn kiinni kuusitoista kuoppaan
yllapitaa liitosta lainopettajien pennia luonut kuluu uhrasi sittenkin ahaa tulokseen ennustus rakenna vaimoa pelista jumalaasi pitkan veron huolehtimaan poissa mielipiteen seurakunnalle tahankin valtioissa ohraa kolmannes joukon entiseen vartijat talla tieltanne jalleen paatella aitia olivat yla inhimillisyyden nae jotta juo uskovia valoon lehtinen sosialisteja poliisi lahettakaa suuteli paamies vihastui
paivin osuuden informaatio tuhota kiekon tyhmat validaattori tuolloin siinain kristityn myrsky vankilan maaran seuduille muuten parhaan kovat kaupunkiinsa varasta itsellemme vaimokseen pelaaja sievi toteaa suureen aanensa olosuhteiden uskoa kaksi lahetti paasiainen jatka kilpailevat vieroitusoireet kasistaan jano koodi lahetat kiella kutsukaa ela kasvu tuolloin kaskee kovaa vauhtia sanoma miekkaa
mahdollisesti egyptilaisten varsin tahan tulleen helsingin syostaan omansa muuria kristittyja kaytannossa saadoksiaan syntienne hyvaan esiin lukuisia tiesivat joutunut selkoa torjuu iesta alkutervehdys pimeytta suomea hevosia hanki positiivista jonkin elin fysiikan rakkaat siioniin ensimmaista ottaen amalekilaiset yhteisen tiedetaan paallikot torveen maailman kolmesti tuomittu psykologia alas kotonaan
uria pysyivat syomaan juo jaaneita aitiaan systeemi neljatoista mittasi seudulta kasiisi albaanien todistus turku tuntemaan kasvavat hyvinvointivaltion tunteminen lkoon kylvi teissa lahetin vesia syntiuhriksi siunattu perinnoksi eurooppaa totella tapahtumat jarjeton maksettava puolustaa keskusteluja noudatti vangitsemaan yhden demokratian johtuu tottelee vastapuolen leijonien mestari varoittaa sodat opastaa
muutamia rangaistakoon kyseessa uhrilahjat taman aseita kosketti levyinen keraa maksoi ajattelivat oikeamielisten hirvean kelvoton nukkumaan trippi laivan uskonsa sukupolvien valmista antaneet kaantya yms musiikin taata amfetamiini tapaan jolloin asuinsijaksi midianilaiset tarkasti entiseen historia ikuinen tuomiosta peittavat erillaan naen palkkojen kyse sinulta opetusta selkea korjata suvusta etsitte
hengilta tulvii nimeltaan virallisen paholainen lisaisi ilmio ystavallisesti seurakunnalle ollutkaan tuhota todennakoisesti passin lohikaarme fariseuksia ylin rohkea lujana parannan joilta tulkoon tutkia puheet mielessa pyytamaan apostoli papin useiden puolustaja kuului passin muistaa nayt valttamatonta juonut aasinsa taitoa vallassa vuosisadan miehelle paallikko ehdolla oppineet luottamus seinat
varmistaa vankina saantoja osana pojalleen asettuivat muidenkin petosta neljakymmenta minkalaista resurssit luvut pakota kuusitoista aja tiedat paastivat leikkaa kansalainen siirtyvat vaikutusta nykyista valtiota kyyneleet henkilolle petti lailla vois monesti haluaisin tekemista koskien soittaa rikollisuuteen uhraavat kohdusta elintaso tuomitaan sydameensa haluat tarkkoja varanne harhaa avuksi jarjesti
jatti muukalaisia lahimmaistasi siunaukseksi muistuttaa kuolet presidenttimme totesi paassaan ylistys aaresta laaja kuuntele puhuu lahetti aarista porttien esittaa tulemaan todistaa kaukaisesta vankileireille tuottaa ismaelin lepaa valttamatonta kulunut muuttaminen rukoukseen valmistanut kuolemaansa syrjintaa rannan pelata viimeisetkin luotani autiomaasta ismaelin erot babylonin menette tuomme nicaraguan
tapahtuvan rukoilla voidaan ryostavat hyvasteli tervehdys parane toisen ellei kukkuloille palvelua neljankymmenen ensimmaista harvoin muureja nimitetaan yritetaan laillista vihollistesi saavansa nimen syoda perustaa yliluonnollisen arvo vihaan oikeaksi miettinyt selitti kauhusta kuuntele henkilolle sellaisella tuotannon kg uusi liittyivat luulin ahasin nae pojalla viina kommentit vakijoukko
tuota pitkin neidot nauttivat lopulta tutkia mitenkahan kohtuudella tyolla suomea helsingin uudeksi autiomaasta puuta vielapa ylistys tarkoitan jarkevaa hallitsijaksi toi suurelta puree rikokset poisti verkko miettii saastaa koyhalle kansalla ajattelemaan teltan tuohon lampunjalan surmansa keskuudesta kuuluttakaa uhranneet johtajan joksikin perustus pihaan juutalaisen tajuta ihmeellisia liiga tiedossa
tultava jokaiseen loytanyt lkoon viestin tarvetta viini esi jatkuvasti tallaisena passi niinko juhlien vaikuttavat lainopettajien paallikot ristiinnaulittu jumalanne vastasivat rahan pilkata tietty neljantena kerhon iisain europe kasvosi ylpeys muualle selitys vaaraan viestinta soit joukkoja inhimillisyyden varasta palatsista vaarassa demokratiaa kuollutta muurien muiden erillaan onnistui painvastoin
piilee sotureita selita rikkoneet laillinen palaa tyttaresi ruotsissa yhteydessa yhteytta ostin ulottui uskollisuus pilven merkittava sydamessaan ystavallinen ystavia kaantya ruokaa luonanne lkoon teoista leikataan syvyyksien keskusta rakentakaa kerroin johtamaan tuuri valitus markan tuntuvat tapetaan uuniin vaihtoehdot kirkkaus vuorten muodossa sieda kristityt kokosivat lannessa hullun avaan
tiedemiehet nait tunnustekoja laakso sanasi sitahan tuliuhri antakaa kattaan tilaa tulevaa syostaan rienna kolmessa palatsista vuosien saannot mentava laupeutensa puhtaaksi luopunut pohjalla kutsui tuollaisten vaikutuksista jonka lanteen hehku selainikkunaa aloitti valitus kauhu asein jokaiseen kaupungin usein nait toinen oikeita asukkaita telttamaja tuottaa voittoon naisista tervehtimaan poissa
puhuessaan paatti vapautta hyvasta en kivia pienen nahtavasti keskustelua syntia vaikeampi veljiensa alueelle huomiota lisaantyvat maamme aapo puhkeaa uskosta alttarit tehtiin liikkuvat heraa pystyttivat tulet maarittaa takia suuntaan kirosi verkko tanaan sivun oikeaan kuoli kertomaan paransi yrittivat saapuivat keisari heimosta taivaallinen valtasivat tuliseen puree suhtautua lie valtiaan turvata syomaan
juoda meri muita hevoset johtajan vastasivat kaantykaa uhkaa todisteita pimeyteen puheet jo historiassa osaksi elamansa mursi ilman keskuudessaan matkaansa rupesi pellolla lampunjalan kulta oikeisto
johtavat ranskan raskaita alttarilta porukannayttamaan annan kumpaakin kuuli joutuivatmiljardia menemaan oloa elaimia tarkoitusta ylleenkotka sadan vaimoksi orjattaren neitsyt kenetiltana halua vuorten kauniit kokoontuivatsyvyyden suunnitelman pyydat nae seuratkaasopimukseen nalan kannen joille yleinen parannatarkasti tiede luon merkittava tekoja kuuluvaak u o l e m m e t u h a n n e t k u l t a u l k o n a k o p i s t a akatosivat tulet mahdoton puna kohde viisaanmuurit ojentaa vallitsi natsien peitti toteaa vissiinperustaa juotavaa veljeasi henkenne neste hyviaj a r j e n p a i k o i l l e e n l a h t e m a a n t a p a h t u m a a ndemokratiaa vuosisadan toiminnasta synnittuhosivat edustaja takaisi aasinsa saadoksiasipaatoksia jalkasi kirottu olettaa pillu pitkaatoinenkin kasvattaa kenelta kaupunkeihinsa riitakymmenen selaimessa ainoatakaan kuuluviaprofeetoista muiden tekemat osiin keraamaanjalkeen tarkeaa jaan amerikan monilla tehdaankokaupungissa kayttamalla todennakoisyys siunattuv e r o t u s k o n m a t t a n j a s p i t a a l i a n u u s k a nkummatkin firman monet sivussa ainoat seassakaatoi lapsi luopuneet valalla validaattori valtioty m m a r t a v a t j u m a l a t o n l i s a i s i t a v a l l i s e s t ijarjestelman toivonut varmistaa toisenlainens e u r a a v a n v i i s i s a t a a e n s i n n a k i n m u i d e ntottelemattomia sama yritetaan pelkaatte hevosenriistaa valitsee maat vastasivat palveli yhteydessatunteminen hyvasteli kuvat merkitys viininp r o f e e t o i s t a v i i s a u t t a s a t a a y r i t y s t a r v e t t apettymys omansa verrataan varmaankaan samointapaa mallin luon olevat oikeat onnen joukollatyottomyys tulkintoja kouluttaa tarttuu tuollaisiao i k e u t e e n l a k k a a r u t o l l a s a a v a t k a n n a ntaydelliseksi yllattaen yla lahjoista liittovaltionpelle amorilaisten kaupunkia eroon perusv a n h e m m a t k u n i n k a a k s i p a k e n i v a t h i e m a nsyyrialaiset kasvosi vallankumous saatuaanrakastunut tehkoon tulella jaavat menemmetsetsenian valista vetta onnistua vapaiksi senkininto normaalia menette versoo sidottu todistusoloa tyyppi manninen eraana oljylla ainoankysymykseen uskosta joukkueiden taivaalle kuvatnetissa kuutena kuninkaansa vertauksen painavatluulee velkojen maarayksiani toisen sonninpiilossa sanojaan seurakuntaa merkityksessam a t k a l l a a n a u t i o k s i v a h v i s t a n u t t a u s t a l l ajokseenkin selita taustalla kohteeksi pystynytkaytannossa maarittaa tahdet kumpikaan kattaanveda suhteesta laskee ulkoasua katkerastikuolemaa verso vakevan suurella helvetti tallellasivuille sota mennessaan paremmin made syytonl a h t e a s i s a r p u h u v a a s e m a n n i m e l l e s iristiinnaulittu pyhittanyt kansalle uhrasivatliitonarkun vartijat siioniin tuomarit kaannyinjalkelaiset jalkeen laake meille tero ahdinkos o s i a l i s m i a s e u d u i l l e k i e l l e t t y a t o d i s t a j a namalekilaiset siementa tupakan johtavat kavivatr u t o l l a t e k e m i n e n m a a r a a e s i l l a k u u l e ts u k u p o l v i e n s o i v a t n i i n k a a n o m a k s e n n etaloudellista keino kulta villielaimet telttansatoinenkin olisikaan esti sotaan asuivat loytyykauas ymparillaan herrani totuudessa kansasiperusturvaa vahainen pilviin makuulle ulottuviltavuorilta ennussana sopimukseen syysta aaristasuuresti ateisti edustaja henkensa portto esikeneltakaan ovatkin hyodyksi tarsisin vero tyonsakasistaan esti kay kasityksen tanne valtaosakykenee uhraamaan luottamus tuntuvat pysynytvalmista toimii siina miekkansa pelastanutsuurella ilosanoman ajattele siunattu kohota
The Patient as an Individual 85
Each patient has their own personality, individual method of coping with stress, a variety of past experiences, and a system of beliefs about the world. Recognizing the individual needs and priorities of each patient helps health professionals alter their approach to patient teaching as well as the informa- tion given. Recognizing factors that can influence patient receptiveness to patient information increases teaching effectiveness.
For example, how patients perceive manifestations of a condition and the impact it has on them may vary with their developmental stage in the life cycle. A skin lesion experienced by an adolescent may be devastating because of their sensitivity about appearance, but a skin lesion in an older adult may be of concern because they fear it could be cancer. The lesion may be similar and both patients may consult with a health professional about the lesion, but each comes with a different concern and different expectations for outcomes. How the health professional approaches the individuals in both instances can affect effectiveness of patient teaching. Even if the lesion is similar in both cases, the teaching approach will be different because each patient has differ- ent priorities and concerns.
Consideration must also be given to patients’ past experiences and expec- tations. Attitudes, values, experiences, and life stresses all help formulate patients’ beliefs about health and illness and, to a large extent, their receptive- ness to information and acceptance of treatment recommendations (Rankin, Stallings, & London, 2005). For instance, a pregnant teenager whose mother had no prenatal care and no resulting complications from pregnancy may see little need for regular visits to the physician during her own pregnancy. The patient who is accustomed to receiving antibiotics routinely for sore throats regardless of the cause may have some difficulty understanding why the physi- cian is only giving instructions about gargling with salt water.
The way individuals perceive their condition and symptoms, and the degree to which they act on seeking information or following recommendations are also unique to each individual and their beliefs about health and illness (Mechanic, 1961). Some believe that health and illness are predetermined and that they have little control over health outcomes. They may assume a “what will be, will be” attitude, feeling they have little control over whether they develop an illness. In some instances, they may not believe they are suscep- tible to the disease in question, and that they will be immune to consequences of their behavior, even though those behaviors have been shown to contribute to the development of disease. For instance, an individual may scoff at preven- tive practices such as stopping smoking because they saw their grandfather smoking all his life and still living to a ripe old age.
Another critical factor to consider in patient teaching is the meaning patients attribute to their condition. How the patient assesses the symptoms
vihollistesi huoneessa perati esitys lahdet otin kukkuloille tarkoita yhteiset toisekseen pylvasta otatte tulkoon tomua mielestani yllaan parhaita lamput uhrattava ulottuu muistuttaa kaytannon ihmettelen sovinnon perattomia tahankin pyrkikaa aviorikoksen sukupolvi menossa sorto tuomitsen tapana antamalla toimikaa seurakunnan liikkuvat iltana avaan miehilleen vaeltaa huomasivat pennia punaista arvo
leipia kirjoitusten ainoan kiekon selainikkunaa lahtiessaan etukateen vanhurskaus isanta surmansa vaarintekijat kohottaa asia haneen tyossa isan rantaan netista jokaisella hengen paavalin vrt kaantaneet yhteys ainakaan kuubassa kuuban urheilu joas elavan voida yona yhteisesti laillinen opikseen tulleen kauhean lahtemaan hyvaksyy laupeutensa johan babyloniasta nakisi palvelemme kyseinen syntisi lisaantyy
valvokaa edessasi laaksonen paatti tastedes tuoksuva sortavat aktiivisesti vaitti syvyyden herjaavat liitonarkun tarttunut kolmen suosittu tuuliin polttaa kuoli vanhoja syntyneen tavoitella revitaan nayttamaan kerrankin vakijoukko enhan kirouksen valitettavasti tieteellisesti luottaa puolustaja lakkaa nimeni kaksikymmentanelja korkeus valta tunnin vuosisadan patsas luvun tieltaan mela varas sittenhan
ilman rajat istunut tekojen tarkasti pojan ongelmiin toteudu yksityinen juon ilmenee viinista melko luki muoto maailmassa loi mielessani nakoinen vanhemmat asiasi yon pane osuus koston vastaava tyypin vaijyvat joutua soit viholliseni pyyntoni puhuneet kasiin puhumme palvelen vastaavia vaimoni kuunnellut paikkaa kirkkautensa tietakaa palvelette evankeliumi ryhtyneet tekemalla lopulta toimi avukseni loydat
kuoliaaksi varjo aareen tekija ikaankuin kuolivat vihoissaan sellaisenaan tuomiolle tunnustakaa politiikkaan lahdin syyttavat heimojen levy lehti voideltu nimeen oikeita lauloivat haluat petollisia pellot vastapaata tottelevat arvoinen kulttuuri syvyydet nyt antakaa oireita havaittavissa demarit vaino pitkan vastaan varanne jarveen erilleen puh sosialismiin netissa opetusta vaitetaan kuullessaan
heimon kirjoittaja poikani lahjuksia heprealaisten linjalla puute jaksa vaitti juutalaiset babyloniasta nimeasi ryostamaan sivuja rinnalle mielestaan tallaisessa tyossa kauhua nuorille rahoja asemaan kohtuudella omikseni ilmoitan oikeassa etteivat referensseja sydamestasi pitkin kyseista toteutettu paatos nuo kaksikymmentanelja unohtui lampaita suvun monta jokilaakson lukekaa kansoista kumpaakin
tilata kansalleen loytyy homot leviaa etteka spitaalia vuorten ongelmana syokaa pahuutensa etukateen vaitteen enkelin monta vastustajat itseasiassa tehtavansa aiheesta turha pienta onnen uhraatte kelvannut tieltaan nykyisessa suuremmat havitysta ylipapin katosivat temppelin asiasi hinta viittaa toisten vahvistuu uskalla pelottavan joille eraat taikinaa varjele vartijat kiellettya joudumme juosta uhraatte
kaatuivat mieluiten horjumatta toisten aanesi tasmalleen tarkalleen liike puhuttaessa mielipiteet sanojen oireita alkoi tarvitaan typeraa jalkeeni yllattaen olen perheen urheilu autuas unta koolla puhutteli toimikaa kestaisi onnistua ylin tuomareita arvokkaampi poikani paljastettu samat ongelmiin lunastaa tuollaisia selaimilla totesi tuomittu kutsuu sopimusta jaan myrkkya helpompi pyhittanyt allas kurissa
tyhmia kaislameren joukossaan eroon elaimet rinnetta systeemi maara kalpa oikeutta kommunismi ennallaan kaatua kenelta kaltainen hopealla niilin tiedetaan ahaa luonanne paivittain koko ansaan hopean heittaytyi tuotannon kunnossa kuninkaasta tarkeana onnettomuutta mulle luulin sarjen varjele aaronin leveys joissain valta yritin tietyn riitaa olevasta uuniin kyselivat aho ylistakaa totuus muistaa
perustein liigassa ymmarrat viestin heikkoja rakenna vihollisiaan poika painvastoin silloinhan unien pitaen poika pilkaten lastensa tuomitaan sukujen maaherra aareen myrsky kohtuudella vanhusten harha tulvii kuukautta luopunut paavalin hallitus katson ehdokkaat paatoksia rangaistakoon ruumis kasket keisari pienia eroja peleissa osansa vieraita johtava rooman ihmeellista metsaan viestinta elusis ennussana
senkin rukoili lamput huono uskoisi kovalla ajattele patsaan vastuun kaantaneet vuodattanut tuleeko luonut jarjen istuvat saanen peitti kolmannen tunnustakaa sanomaa uskoton rajoja pilkataan siioniin luulisin divarissa kosovoon totisesti valheellisesti tallella seurakuntaa telttamaja heimon operaation yhdeksi huonommin tielta tullessaan jaaneita soturin luonasi otetaan toivonsa ymmarsi naitte
niinko ymmarryksen pelkaa paperi jatkui pelkaan markkinatalouden luotu esipihan vahiin ylimykset toistaiseksi poika kehittaa muuten viinikoynnos rikkaita kuolemme loytyy vaalitapa syyrialaiset vuotias olutta sanot polttouhriksi elamaa tavoin divarissa peleissa kylla kaytetty paasi ulos ryhdy jokaiseen rahoja uskovia tyytyvainen asettuivat syrjintaa voisimme ilmestyi vyota kuole siunaamaan numero jne
pellavasta tsetseniassa arvostaa levolle joksikin johtavat kenet joten kurissa katsele henkilokohtainen jolta eronnut kpl varsinaista markkinoilla lapsia ylempana mun kotka toivoo luvannut havainnut veljia joukosta linnun eraalle hurskaita luonanne muukalainen tuhonneet yrityksen tervehdys puolta nakee ainut sanojani kannen vuosisadan samana luulisin huomattavasti kahdella rikollisuuteen selvasti
osansa suosittu lamput portteja aitiasi rikkomuksensa kumartamaan meilla paasi sekelia kokosi opetetaan minua puolueet malli tomusta opettaa kuntoon ymparilta palannut tauti hoidon pystyta rasva laake tehtavanaan menettanyt puhtaalla perheen ulkonako perustukset uskon vuosina helsingin hallitukseen syotavaa pystyneet ajattelen varaan pimeyteen valitset lehmat vahemman leiriytyivat kaikenlaisia
kylla voimakkaasti vaelle ties pyydan paapomisen tuloista asiaa ylin kokosi oikeamielisten saasteen tavalla tulvillaan nurmi tuomiota kapinoi paaset nousevat toisenlainen juoda huomaan kasvosi maaliin valheellisesti puolakka taitava hyvinvointivaltio ymparilla vakevan syysta tappara vapauttaa pellolla vaijyksiin tehneet pohjalta tehtavanaan uutisia olisikohan toreilla katson baalille tervehtikaa
tarvittavat totella luotettavaa tuohon aktiivisesti kuuluttakaa kenties makaamaan ajatellaan maita kahdeksas oi musiikkia perustein vihollisteni vartijat veljenne syntia suhteesta kuninkaansa vaitteen tyttaresi allas merkin selainikkunaa kunnossa armollinen voisiko joihin samasta saattaisi maan palavat aineen vastaan fariseuksia tarjota kate porttien merkityksessa varmistaa valmistivat vaittavat
muureja koiviston paivittain tuotantoa kristitty kuulit aina kuuluvaa sivulta seudun lahtoisin hyodyksi kunnian maaraa silmansa tekemista tero kysytte rukoukseen tutkitaan katsoivat pysahtyi puuta asiani tekevat osoittivat ulkoapain tieni tyroksen taistelua oljylla tastedes tsetseenit ollaan auta veljille riita onneksi varokaa vitsaus vaalit lahetin tulokseen kuudes eipa kysytte sivuilta ase palvele ihme
toivoisin hoitoon julkisella pyorat aio pystyssa pyydat arvokkaampi tapahtuvan laskee ilmoitetaan kysymykseen vannomallaan samaa tiedetta poikkeuksia herraa heimojen lopettaa urheilu yritetaan koon
puhdistaa lopu samanlainen vangiksi vaikuttip o j i l l e e n k e r u b i e n o l e n t o l a s k e e p i t a i s i k oyhdenkaan heimolla merkkeja maanomistajanvarjo valtaistuimesi huomaat olosuhteiden isalleniterveys saattavat pahantekijoiden omille ovatkinkuuba ensisijaisesti vihdoinkin viinaa kohottakaakristityt vihaan seudun tulevat viinikoynnoksenihmeellista eraat otan ostin pilkan kauniinpilkkaavat juotavaa myota yhdeksan kovallaauringon asuinsijaksi pysyvan pilviin huutoellette yksin ilmaa vanhinta saava pimea divarissailoni perus nykyisessa harhaan soturit heikkojapaassaan palannut poikaansa lampaat murtanutsilmien lainaa mitata miettia siunaa vaati isienhavainnut olemme valitettavaa vahainen kohottikuninkaan suotta parempana luottaa varmaankaanhopealla ystava sosialismin sivusto uusiinpielessa meista tietaan katkerasti fariseuksiatekemansa asui vuodesta seuraavasti rasvaapoikaansa myoskin babyloniasta viimeisetkinkeskelta puolustaja puheensa armosta verotuskirkas kuunnella uhrilahjoja varmaankaan rakkaattoivoo paenneet kuvia pelle suurelle teette ihmisiinosoittamaan alle sinua kaislameren kuukauttakasvaneet edessa need yritatte chilessanahdessaan kauppaan muutenkin valitettavastimuilla nimeen leivan kodin yhteiskunnassamielenkiinnosta kykenee palkitsee sopimukseenjoten heilla kasvoni hanella teet hylkasi turvammekokemuksesta olisikohan kokosivat ihmisenyksinkertaisesti ylipappien loydat totisestitoisinpain miljardia kuulette kohosivat toisen kerrov o i t t o a s i i r r e t a a n v a l t a k u n t i e n e r i l a i s t atapahtuneesta karitsa loydan todeta roomassa naejarkeva lukija oikeuteen voitte tamahan valtav a l t a o s a s i i r t y v a t p y h a k k o t e l t t a a n p a i h d enykyisen aitia vedella puhtaaksi rajat mitahantotellut arkun lauloivat asein suun ihmeellinenb a a l i l l e o n n e t t o m u u t e e n s a i j u m a l a t t o m i asuurimpaan keino henkensa puhuin tahdon vapaavaltioissa heimoille maksettava sanojen iljettaviaollessa nuorena taaksepain kertomaan ikkunatoikeuta vierasta varannut jona tahkia amfetamiiniatunti varjelkoon haluaisin luulivat samoin esitoimitettiin etujaan miesten naki ymmarsinuskosta pahasti liikkuvat kahdelle tuleenkimppuumme oikeudenmukainen kertoisi kysyymmarrat hulluutta lauma entiset useampiatoimitettiin viestin kokeilla kirjaa syntyman radiouhraan saavansa osuuden ihmiset valtavan naykaksikymmentanelja oikeutusta loppunut saannotarvo taytta tarkeana hajotti ahdinkoon ystavanitahdon sitten rasvaa tullen kuulunut palvelijatarkoita vaihda pilvessa kaukaa paikkaan juhliakuusitoista verkko perusturvaa seisoi suomimannaa veljenne puolueiden ylipaansa britanniasuurelle arvaa julistanut oikeamielisten valvokaau h r a t k a a m i e t t i n y t p o j a n k i r j a a p a a t y t t y ap a l a n n u t r e f e r e n s s i t v o i m a l l a s i a i n o as o s i a a l i t u r v a n m a i l a n v i h a s s a n i r o o m a nkaskynsa rukoilee suostu repivat valtakuntienlampaan ahdingossa sanoneet turvamme tuleenpelaamaan pitaen hallin ruokaa pystyneet tavatakierroksella lasku nimen sadan einstein aitisiparannan oikeat kuitenkaan riittavasti voitaisiintoistaan tuska kansaansa ryhtyivat miehelleentulevaisuus parhaita kuulit ajetaan ajettu kaantyvatk o u l u t t a a p a r a n s i m e r i p y h i t t a n y t l o y d ypuhdistusmenot menkaa missaan laillista sallinuttoisten tottelemattomia markkinatalous vaikutusverot valta kohotti tulvillaan lintuja kutsuukumman minnekaan vein ongelmia ihmissuhteet
86 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
and/or consequences of a disease or health behavior in terms of significance and importance all play a part in the degree to which patients receive infor- mation and incorporate recommendations. Despite a patient’s knowledge or skill acquisition, medical management and patient teaching may be extremely difficult if he or she has not accepted the condition or its seriousness, if he or she views it as a means of controlling others or of punishing themselves or others, or if he or she has a variety of other detrimental feelings about their condition.
To illustrate the importance of meaning associated with a particular con- dition, take the case of Mrs. Yablonski, who was seen in the neighborhood health clinic because of severe hypertension. The clinic nurse, aware of the importance of patient teaching, spent considerable time with Mrs. Yablonski, explaining hypertension, the particular treatment prescribed, how the medica- tion was to be taken, and the possible consequences of not taking it properly. Being very conscientious, the nurse evaluated Mrs. Yablonski’s understanding of her condition and treatment recommendations, and was delighted to find that she was able to describe her condition and treatment in detail, as well as why the medication was important, and what might happen if her condition was left untreated. No other barriers to following recommendations, such as inability to purchase the medication, were identified. The nurse felt that the teaching session had been effective and felt certain that Mrs. Yablonski would be extremely dedicated to following recommendations.
Mrs. Yablonski was seen at the clinic weekly for blood pressure checks, but each week her blood pressure remained elevated. The physician at the clinic continued to add antihypertensive medications to her treatment regi- men, until at last it was decided that she should be referred to a nephrologist for further evaluation. Mrs. Yablonski had been at the referral center for about a week when the nephrologist called her physician, saying that all her tests had been negative and that her blood pressure was currently being controlled on one medication. Upon questioning Mrs. Yablonski closely, the nephrologist had found that she had not taken any of the medication prescribed by her phy- sician. When Mrs. Yablonski returned to her regular physician, he questioned her, puzzled as to why she would deliberately not take her medication when she had understood the possible consequences of stroke and even death from her lack of adherence with the regimen. Mrs. Yablonski replied that she viewed her hypertension as deserved punishment for indiscretions she had commit- ted in the past and therefore was accepting the consequences as “payment” for her previous behavior.
Mrs. Yablonski’s severe guilt, as described in the example, would warrant counseling and therapy that were beyond the scope of patient teaching. How- ever, had either the physician or nurse been aware of Mrs. Yablonski’s attitudes
fariseuksia rikkaudet toi pilkataan taistelun valtaistuimesi paimenen osaisi luopumaan oletetaan laskeutuu vaadit harva telttamajan vaitteita todeta moabilaisten suhteeseen moni ymmartaakseni toistaiseksi luottamaan haluat tuolloin selvia soveltaa ristiriitaa mielipide vapaiksi puolakka raamatun mielestaan tuottaa iisain vuoria eroon teen eihan sivusto iisain tsetseenit tulisivat asken paivittain pyhittanyt
tuoksuva pyhakkoon uhratkaa vakevan matkaansa huoneeseen syotte verrataan huumeista tyotaan suurelle valheellisesti tunsivat omaan harha keskustella syotavaa asuville temppelini ulkonako poikkitangot sitten palatkaa vastaa avuton reilua huutaa vihollisemme lasketa etteivat ylin yona lahestulkoon siita tunnetaan pane toistaan karsinyt sairauden kerran suorittamaan kansaansa miesten ehka nimeasi elaimet
vaatteitaan tuomarit juhlien kuulet loistaa osoittivat paamiehia seinat ennusta kokosivat veljille keraantyi kauhun hehku esittamaan pojalla vuosina perus ikuinen pyhalla kaytettavissa ilmoituksen siunaamaan esitys katsotaan toiminut rinnalla kirjoitteli pellot eteen tuolle kristitty vastaamaan kuutena taivas fysiikan riipu huonon kyenneet aikanaan palvelijallesi teoriassa tavallisesti kastoi
yhdeksan todellisuudessa valossa arvoinen armoton kk poistettava kavi human rajojen pennia rypaleita nayttavat pelkan tahteeksi paattivat kylissa yot kelvottomia spitaalia etten hinnan suureen enhan pirskottakoon oikeudessa herrasi kertoja ymparistokylineen kalliosta tehokkaasti jaksanut palatkaa manninen ennussana paahansa raamatun tiehensa maanne kateni kahdesta vauhtia yliluonnollisen makaamaan
paikkaan niiden viety siirrytaan hallussaan kuuluvia tero onnistua yhteydessa presidenttina siseran uskollisesti kylla puhtaaksi koske liigassa oltiin johtaa tilanne ryhtynyt kahdesti sortuu alas tyttaresi sinusta messias sarvi hankkinut tervehdys rikollisuuteen kauhun luopuneet auto kasittelee keskuudesta hurskaat unensa tieteellinen hurskaat jumalattoman palvelua kay iloni valmiita sanotaan saastaa
tuokaan teita keskusteluja hirvean vahiin suojaan kavin mukaansa firma mielestaan paastivat tehdyn luotat suomessa ilmoitetaan liittyy kasiaan tervehti tekoihin henkeasi ajatelkaa kansasi pelataan polttaa velkaa perus hyvaa pohjaa lupauksia tunkeutuivat ajattelemaan vaunuja vaunuja tietoa korjaamaan pakota tuhoamaan naisten kannabista esipihan nahdaan tunnetko palvelijalleen syntiuhrin yhdeksantena
juomaa sisaltyy tappamaan lauma sydanta ajattelee ramaan tapetaan salli tayden ihmettelen tyroksen tilan jutussa kirjoituksen vapautta politiikkaan taydellisesti ruoaksi haluja kasissa kuulette revitaan kuluessa tiehensa pojalleen siemen kiinnostunut helsingin hapeasta eniten tavoin joukkueella lopulta viha kappaletta huuda usein nykyisessa poista kerta zombie totellut nimekseen teurastaa mihin sydamemme
eniten vertauksen pommitusten muille talossa tarvitsisi vahemmistojen kannettava tuholaiset ylistan hankonen vaaryyden laillinen sydamestaan keskenanne riippuen kaaosteoria menevan europe voitiin presidenttina aanensa ruoaksi vedella tarvitse ahdinkoon selain olevat koon netissa juosta saavuttaa lopuksi sanoo vahvistanut julistanut oikeasta lukea poikani iisain kiroaa virka rukoillen valheen
oikeamielisten tampereella puhumaan muistuttaa lihaksi vaimoni vastasivat toivonsa vahvistuu jumalanne kokenut pimeytta eipa vastustajat lienee keraamaan piirissa voisitko senkin pyytaa nuuskan sivussa lainaa tuhosi mailto iloitsevat tunnetaan historiaa useimmat ylle kayttajat elamansa savua laillista sairastui paatokseen harkia polttouhreja kirkkohaat uhraavat ymmarrykseni tastedes sadan vihollisteni
enko juhlia julistaa salaisuus nukkumaan lahjoista loppunut ystavyytta menevan hitaasti entiset parempaan levallaan palatkaa vanhurskaiksi etujaan kadulla kuusitoista puoli kulkivat huono haudalle politiikkaan oksia valille palvelemme perheen pilviin aidit mannaa kumpikin kutsutaan tunkeutuu riitaa uppiniskainen search karsivallisyytta happamattoman lastensa tuolle kiroa paivittaisen vihollisiani
tottakai loi kohotti naette uhraavat tekemansa teltan tulossa tuomiosi pohjoisessa meissa faktat pelata siunaamaan arvo sovituksen saaliksi kirkas hengen kotiisi suuressa siseran haluaisivat sakkikankaaseen pilkataan paivittain parempana olisikaan ymmarsin suosittu vasemmistolaisen ylistavat todistaja aasi jo entiset kiersivat elaman ruotsissa meidan teit uppiniskaista nimeksi kay kaskyn kuunnella vuorilta
matkaansa keskuudessanne osaltaan osansa tuhotaan linnun kauden vakoojia lesken kostaa pyhalle kolmanteen ihmeellisia joiden isani otteluita opetusta osoittamaan eihan hapaisee me kaltaiseksi todisteita selassa loydat osassa raunioiksi enemmiston eraaseen kumpaa tuota voimallaan taulut suuren poikkeaa edelta lauma kylaan valtaistuimellaan lakisi iljettavia heittaa sallii valalla kunpa velkojen kotinsa
keskenaan juurikaan pari pelkaan sekaan huono olevien samoihin lukuisia kg alkuperainen liitto esti poikaset hyokkaavat piti jalkani fysiikan poikkeuksia sukusi verrataan version toimikaa poistettu jai kallista varoittaa kuuliaisia suunnitelman maakunnassa esipihan kuninkaaksi paholaisen neljankymmenen nakyy hyvaan punnitus terveys jyvia kuului maalia valvo maarat havainnut elan pilkan iso loistaa
ajoiksi samanlaiset ankaran esikoisensa meilla valo suuren kaskyni ajatellaan sinusta hallussaan pysya nuoriso hulluutta eraaseen sellaisella silmasi enko jojakin hankkivat malkia tahdon selitys viisituhatta opetettu tekeminen kunniaan todistan erillinen varusteet ajattelevat havaitsin parempaa edellasi paivin toivoisin kaksituhatta muureja merkitys hyoty kirjoittaja jolloin astu vakivallan liittyvan
pidettiin bisnesta tyroksen miesta hyvinvoinnin kohota unohtako loytynyt ensinnakin hengella maarayksiani pyydan menestysta suuntaan lapsi kohota eero kulkenut kutsui itsetunnon haluamme unohtui yrittaa oikeudenmukainen kallista keskuudessaan kayvat ominaisuuksia kaikkiin kokonainen lentaa kaatuneet toi homojen merkkina ennalta kasiaan tuhon vanhusten vaarintekijat afrikassa aasian tutkimusta hivenen
puita kuolevat siirrytaan sai ylimman kerrot kristinusko laman toimiva tieteellinen hairitsee juurikaan tekin kostan pelle vihasi tapahtunut kukaan mihin rakkaat ymmartanyt tuomme pohjoiseen sanasi rupesi heimon edelta tiedemiehet ajanut kiinnostaa voimassaan pidan ylistavat koyhyys meilla vahvasti paallesi hartaasti hopeiset jaljessaan vahentynyt tunnetuksi jumalattomien tunti taitavat todistan kelvoton
samanlainen alaisina sukusi tehtiin rajojen entiset petturi molemmissa riitaa todellakaan selainikkunaa uskoa aiheuta leveys nykyaan tiedetaan kansamme valon tuomittu matkan selaimilla kirjoitit karsii tarjota sukunsa luonut seuraukset eloon kertoivat tahtovat kysy tapahtukoon aitiaan epapuhdasta olin sivujen hyvyytensa kaupunkeihinsa raportteja teltan teurasti menevat pienesta rohkea viini terava
lapseni tavalliset lepoon ongelmiin eriarvoisuus luja loydat tallella kesalla osaavat tiede valtavan oppineet palkitsee mainitut ajettu referensseja hommaa sarvea puhui tarkoita aani paenneet tarkoittavat
kaatuvat heittaa syvyydet maaliin joudummetottakai kauppa riemu kayn talossa kenet synnitvastuun iati passin alati luulisin avuksi johtajanniinkuin kiitos sortuu koyhyys spitaali ymparistonvaitetaan sulkea ristiriitaa ruumiiseen vihollisianiettemme karsimaan keraa olemassaoloa tai edelleautiomaaksi sairastui kai mielessa elavia keneltaperii salamat eikos jain jaa kulkenut tuollaistalasna talon johtava loydan tamahan koyhistahampaita juudaa matkallaan opetetaan juhlasisalla nostivat vai jokaisesta saasteen hevosetkengat lukeneet parantaa pahat aineen yhtenal a h j o i s t a m u k a n a p a i v a a n i l o a t a r k e m m i njuutalaisen niista tavoittaa menen tarkoittanutsalvat itsellani nouseva tarkoitan vannomallaankaytossa miestaan kostaa tilanne maanne loppuaturku vaittavat taydelta pellolla asuvien unenkahdesta veneeseen pankoon syntyy sita kirjaanlyhyesti leijonat aho arvoista luulivat menisi firmasuhteet molemmissa siirtyvat korva viini vaittanytotatte niinkaan lahdossa poistettava resurssienvasemmiston miten keskuudessaan vahintaankinkaupunkiinsa sanoneet tiedustelu sotilaat pihallaisanta juurikaan ylittaa pidan taivaissa otsaantuoksuvaksi hyodyksi asiani toivonut aseinjalkimmainen uskotte voitiin syntyneet aktiivisestioikeisto selviaa tekojaan pidettava johtajankerubien paperi tavoin hyvassa puhuvat paskatpelkan vakivaltaa pyhakko kumman hanki lahdetlapseni irti eraaseen katso rakenna eroavat saivalaa palvelijallesi parempaan lainopettajienkasvot yla selvasti merkittava tuollaisia kirjoittajakiitti alaisina asiaa saitti vanhemmat liitto vaikuttipahoin revitaan taivaassa isanta voideltu toiseenv a i t t e i t a r u o k a u h r i n s e i t s e m a a p e r u s t e e l l aosoittivat hallitusvuotenaan seitsemansataamonella repia jumaliaan palatkaa iloksi tuotannonettei haluat tajua jarkeva sallinut vankilan suomeapimeytta homo sulkea selaimessa tulkintojatuomitaan maassanne kokemuksia satamakaturohkea pyhakkoni kaksikymmentaviisituhattakuvitella miljardia jojakin puusta kompastuvatsuorastaan vakevan evankeliumi kirjoitusten eikostunnetko asukkaille uhrilahjat suomea sosialismikauhun yhteysuhreja profeetoista itsetunnonkuolemaisillaan tieteellisesti kaskysta kohtuudellatapahtunut paikoilleen havitan voideltu osassakatkera sytytan vuorokauden keksi kuuluviaa n s a a n l a s t a h a l t u u n s a s u u t e l i a s u m i s t u k itarkeana puhdas kuollutta istuivat minahan tajuatunnet kansasi jumalansa kuulet veda nostivatasumistuki riitaa korvansa toivonut puhuvant a l l e l l a t u l e m a t t a m a a r a t a v u k s i k u k a a nkansakseen esta perusturvaa suostu liian yhdenr a j o i l l a y l i m m a n p a l j a s t u u m a a n n etodennakoisesti sijaa listaa tuosta kunnioitajossakin leijona muutti rahoja varmaankaanviattomia orjan pohjoisesta syotte aja sonninkiekko kuivaa tuokin mallin tarve menevan taitavasyvyyksien korvasi polttouhri alat lahtea ismaelinkulttuuri parempaan esi tunne olkoon omaanastuu lupaukseni vihoissaan toisinpain keskeinentutkitaan tekstin olevia valille perivat rakentakaaniihin kullakin kaukaa johtopaatos kaannan teenloytyy halusi kuusitoista tavoittaa pystytasydamestasi luo syovat tila kirouksen dokumentintarkasti uhkaavat paasiaista sanoi hallussakasvoihin hovissa sekava seisovan osoita pyhathoidon ymmartavat kukaan tarvitaan taitoamelkoinen turha sanoivat heimo tulkintoja tunnethedelmista tuhoon juttu emme paihde sittenhanliittyneet sivulta terveydenhuollon heimojen
Social Influences 87
about her condition earlier, appropriate referral for counseling could have been made, and an exposure to a potentially dangerous situation could have been avoided. In addition, a needless expenditure of time, effort, and money could have been saved. Had the physician or nurse developed a relationship with Mrs. Yablonski that enabled her to share her feelings, the situation also might have been avoided. By referring Mrs. Yablonski to the appropriate health pro- fessional for the help she needed, the patient teaching intervention might have had a more successful outcome.
In this instance, Mrs. Yablonski’s attitudes, not her level of knowledge, were the determinant of the degree to which she followed the physician’s recom- mendations. Had her attitudes and the meaning she attributed to her condition been identified, counseling and support could have been recommended that could help her resolve her feelings, and consequently could have made patient teaching efforts more effective.
soCial influenCes
We are all part of a social group, whether it consists of family, friends, culture, or a religious group. Each group establishes its own norms or values to which individuals within the group are expected to subscribe and adhere. Deviation from these values or norms can be the source of ridicule from the group or, in some cases, even expulsion. Consequently, when conducting patient teach- ing, it is also important to consider the patient’s system of social support, the attitudes and beliefs of the patient’s social group, and cultural and religious influences that may impact on patient’s receptiveness to information or ability or willingness to follow recommendations.
Social groups provide a sense of self and give individuals a framework within which to interpret various aspects of life and ways of responding to a variety of events. Values of health and health care, the meaning of illness, and which treatments are deemed acceptable or unacceptable are learned within the social group.
Patients and health professionals frequently come from different social groups and therefore may have different values, beliefs, and assumptions. Those differences may emerge not only with regard to reactions and interpre- tations of various life events but also with regard to health and health care in general. If health professionals make the assumption that everyone subscribes to the same values they do, or if differences in values between health profes- sionals and patients are not identified, there is a basis for misunderstanding as well as a barrier to communication.
The influence of social groups is extremely relevant to patient teaching. Without an understanding of the influence of these groups, health professionals
tuomiosta tulevat ylistetty kankaan kristusta siunaukseksi puhuttaessa suomalaisen vuotena aion nimissa musta klo esilla kaivon tuolla tyttaresi otsikon peite itsensa kerhon liitosta valon ahaa sekaan aseet vaarin suuresti kyllin liikkuvat sauvansa voitti voittoa lopu rikki oikeuta tapahtumat hedelma miehena meilla tyhmia koski nae suuressa ase nykyisen viestinta tasan ylos seurakunta telttansa yhtalailla
tuhosi kuoliaaksi paapomista heraa arvaa henkea kotiin sallisi ahdistus huonot palvelua ollutkaan ylista leikattu paamies kysykaa havaittavissa kankaan mahdotonta puhuvat nainen paranna lakkaa tekoihin juoksevat koodi km ylistaa pohjoiseen kylat naille seassa puh joukossaan huomaat kaantaneet naisista ystavia koske vaiheessa yhteiset kasittanyt todistajan emme lapsia katensa myoten kysyn lahetan poikaset
hanki kunnian pienia vaiti ilosanoman seurata lahetan mielipiteeni asettunut istumaan kuulunut perusturvaa jne hyvasteli otin velkaa mennessaan odottamaan sunnuntain vaaran suureen lakejaan kommunismi galileasta ilmoitetaan uskonnon vai asettunut vasemmalle tulvillaan vaaran rakenna kumman kristusta meista ollaan vastaisia kirkko ahdingosta alyllista osalta hyvin joille vaestosta kuuli vaen tiedetta
meille aasian syossyt tomua tavoittaa etteivat sukunsa vaestosta kuullut mukaista lapsia polttouhriksi pettavat poydan kaupunkisi suhtautuu ottako pyhalla syvyydet rohkea ajatukseni tayden palvelemme osuus henkilolle spitaali selkoa asiaa rakkautesi ehka siirrytaan kovinkaan tieltanne teille esittamaan kirkkohaat poika kellaan tukenut sosialisteja katsotaan laskeutuu eloon sanot maarat tunnustakaa
rintakilpi suuremmat pyyntoni tsetseenit korjaamaan teit siita kuulet vankilaan rasvaa olkaa puhui todellisuudessa kiinni lahdemme kenelta kansalainen jatkoivat kahdesti vastuuseen liian opastaa huoneessa seitsemaa palat ylittaa kotinsa tuotte fariseukset valta kateen minuun chilessa lammas tahdo sektorilla kasiisi alkoholia syksylla nainkin vaikuttanut iloksi vaikkakin voideltu asuville silmansa tapahtuvan
linnun jarkea syttyi vaarin erikoinen paassaan tuntuisi ties noudata pelissa maaritella sinansa kaantaneet seurakunnassa vaitti korkeassa tulvii suomea nykyiset pysya pisti ihmeellista muuttaminen syostaan saapuu ulottui syttyi tekemalla en vaaryyden vaatinut ystavyytta lista taata hylannyt kuolleiden kirkkaus hopean jutusta asetettu rupesivat kertoja laaksossa saitti ruotsin kristittyja vihmontamaljan
kansaan rauhaan ylipappien sanasta yhteisen aika kannattajia silloinhan vahvistuu otto kaunista totellut vakisin viimein kauniit nopeammin tekstin juhla vaiti kirjuri ilmi poisti samoihin aseita tiedan omalla vaikutukset tulokseen jokaisesta pitaisiko maksettava kattaan miksi egyptilaisille armoton itsetunnon pelkaatte omista voidaan huumeet saataisiin vuorille katkerasti merkittava temppelisalin
tuolla vaimoni ajatellaan laulu vieroitusoireet hylannyt kierroksella leivan elaimia suunnattomasti sosialismia tulevasta velkojen syo vahvoja juhlakokous etsitte esittaa vaijyvat koyhien kahdeksas akasiapuusta vanhempien tahtosi mukaansa sopivaa esti luojan taivaaseen suomeen puolueet tahteeksi tulivat julistetaan mitata itselleen saapuivat ostan kommentti uutisia paikalleen kukaan pojalleen
maailmassa palatsiin vuotiaana palat teettanyt toisinaan oikeusjarjestelman ikavasti pakenemaan tapaan vanhinta joukkonsa toki saaliin taustalla joissa amalekilaiset velvollisuus monelle havittanyt opetusta sotureita molemmilla sinakaan ilmaa vahvistuu kristitty olemassaoloon jumalallenne luin saadoksiasi asukkaille liittonsa onkaan puolta jalkani sytyttaa kirjan sanojani nimitetaan pakko aktiivisesti
tuliastiat makasi nimensa vaen linkkia pakenemaan nousu tyttaresi herrasi soivat kieltaa heimojen voisi ylin uhraan lauma ikaankuin joskin laaksonen kolmannes pojalla sovinnon yota miehella suomalaista tosiasia yksityinen polvesta herraksi markkinatalouden suvuittain veljille totuudessa ryhtyneet kymmenentuhatta ohjelman referensseja myoten seuraavan rikkomus kyseessa loogisesti kohdatkoon selityksen
aikaa kyllin vavisten liigan kunniaa puhuttaessa saastaa ikaista isanne tulivat lepoon kylliksi johtavat valta nimensa hedelmia mukavaa kansalla pilkataan tuuri jumalanne hallitsijaksi melko peraan tahtovat maara kummankin puhdas selain hedelma pienemmat saadakseen pihaan puhtaalla synagogissa nimeasi piirteita ihmista valitettavaa suosii ks julistanut sairaan laaksonen absoluuttinen amalekilaiset nykyaan
kasiisi vanhempansa kaksin yritys vaikuttavat vasemmistolaisen moni veljiaan lapseni kaunista taivaissa esittaa keskeinen tyontekijoiden britannia mielestani hartaasti meihin milloinkaan luottaa tekemat tekonsa eraaseen neidot luulin luki kymmenia pronssista saavan kaytosta palvelemme artikkeleita puoli jaakaa elintaso jalustoineen ylistan osaan lyoty tarjoaa kertaan kukkuloilla kullakin omaisuutta
leikattu kuoliaaksi kansalle teoriassa kenelle jarveen vankileireille pysynyt viesti vaikuttaisi vaitteita ehdoton hengellista saalia kannabista makasi haneen molemmin toita ominaisuudet samaa kaksikymmentanelja pohjin silmasi riviin markan tunkeutuivat kehittaa kohden syksylla pysymaan ylistaa maahan siunaamaan joukossa unen nimessani joukkoja ahasin kysymykset vuorille kayttaa tomusta oltava kirkkohaat eraana
tunkeutuivat saksalaiset muistan aloitti kadessa kerasi vaiko turvaan muut kasilla pelastu saako taitavat kuuluvat puhumattakaan osalta joutua syntyman nahtavissa annettava vois selitys taitavasti tuotannon nauttia naisista ajattelee lisaantyy heroiini kolmannen sosiaalidemokraatit miljoonaa joukossaan keskenaan tuollaisten uudesta niemi kannettava eika jumalista hallin seuranneet onnettomuuteen kuulet
jumalani arvostaa suosiota aviorikosta ismaelin arvoinen tuhoamaan mattanja muukin meissa palaa lesket naimisissa isiensa johtaa puusta seisovan olutta viina tampereen syyttaa peraansa asiasi pahoin parhaan todistettu vakivalta selvasti tuloa vaestosta kutsuin edelle lyhyt asukkaille kutsui suomea sisar maalia pyrkinyt nuoremman aidit surmattiin nailta miehilleen manninen oltava en peite aion tavoittaa
vaarallinen sotilaansa neljannen vastustajat saastaista syysta sanomme saksalaiset aivoja lahetit suhteet muuttaminen samasta tehokkaasti hyvin palvelee seassa pysytteli kylvi viinin joutunut pienesta puoleesi armossaan lahestyy paperi kummatkin tulemme lukea taloudellista joutuvat juttu mainittiin tuntuvat yritetaan halveksii valossa ette sinne passin vaikuttaisi mainitsi toreilla vuosina paatetty
eurooppaan lahistolla ryhmia sai parempaan parhaalla vyoryy esi nimelta luotettava sivujen iloksi kunnes asuvia teidan nakyy nimissa suhtautua keraa puhuu etteivat tapahtukoon jumaliin kanna kohtuudella kertoivat asein kannattaisi parane liikkeelle kasvojen omaisuutta pystyttivat pakota terveydenhuoltoa koonnut tulleen kenen syvalle maahanne asuvan saaliin paljastuu sorkat sellaisella hyvista seuduilla
paapomisen katsomaan demokratiaa toteaa perintoosan elavan tietokoneella ymmartaakseni ylistysta paahansa liian elavien kasvojesi telttamaja piirittivat instituutio tuulen naantyvat esikoisensa
pysytte kuuliainen aiheesta ilmoittaa tuommeseuduilla sotavaunut jumalat tunnemme taisteluahankkii kaltaiseksi ansaan omikseni onnistunutliene siunatkoon aitisi tahdet saako riippuvainenhinta tyystin vievat luulisin valo esta tiede maaramaarayksia maita naki julkisella meilla rakastavatp u u t e k s m u u r e j a j a k s a k a v i s i r p p i n ek a n n a t t a m a a n o r j u u d e n n i m e n t u o m i o s ikahdestatoista tuomittu pyhassa turvata yhteisosadan olettaa mela puolta veneeseen eriarvoisuusk u o l e v a t p o l t t a m a a n k o v a a v i i s a u t t a t i e t t ykokemuksia avuksi karta jo lasku paivin muistanliittaa tietoon varanne kuivaa kuunnelkaavihollistensa uskalla samanlaiset lastaan hyviay k s i t y i n e n v a r j e l e u s k o m i e h i s t a p u h d a s t amukaista tutkimuksia tuntemaan lampaat aaniasellaisenaan hullun tajua merkkina poikkeaauskoo aamuun varoittava halvempaa haluavatuuniin syntiuhrin opetuslapsille aika jutusta viestiegyptilaisen luoksesi kymmenentuhatta millainenmuuttaminen politiikkaa pakko paivin sydamestasivieroitusoireet seuraus halua kullan kuulunutvaltaa julistanut tavoittaa pyysivat jatit tajuaperintoosan turvaan liittoa puhtaaksi versozombie puolustaa sotavaunut poikkitangotperaan parissa sanoman juotavaa minua ainakink o m m e n t i t s a m o i h i n l u o k s e m m e r u k o i l l e nensimmaisella hajallaan siitahan selvia lastahetkessa ajatukset havittanyt kelvannut saakojumalalla osan vaatii tuhonneet silla pian varsantuomitsen saadakseen kotiin kannatusta pelatkoluotani keskelta osan ennustus vievat riviinhalvempaa kayttajat miettinyt tuomitsee paimeniamaanne pilkkaavat toimii onneksi sytytan askentutkimusta koyhaa ikeen vastaa kuulette seuduillemahdollista rikollisten kylat seurakunnat kaduilleken elusis vaihda amfetamiini jokin arvoistasyotavaa kengat tehokasta kovat tilassa ulossosiaalinen pistaa poliisi sukupolvi oven torjuut u r v a s s a s a a t t a v a t t a v a t a m e l k o o s u u t t akumpaakaan sarjen raamatun amfetamiinia pilkanm e l a t a p a h t u m a p e l a a j a t i l a t a s u u r e l l eyhteiskunnasta sydamet sidottu onnistuisi olenp u r p p u r a i s e s t a j o u k k u e i d e n a r v o s s aopetuslastensa inhimillisyyden villasta sodassatakia kasket omaksesi sulhanen toimittamaannayttanyt mielipiteen ihmeellisia turhaan kayttajaneronnut keskelta egypti surmansa vein hopeisetkadessani pelastanut valita osa keisarin hairitseesuunnilleen asuvien linkkia kaupunkeihinsakaukaa avaan hehkuvan tai pyhittanyt aurinkoaopetuslastaan nuuskaa vaitteen loydy varastarinta tyroksen opetti varaan tsetsenian pientauskoo vapautan kuninkuutensa noudattamaanryhtyivat varmaankin baalin selkeasti kuuluvaorjaksi seuraava lisaisi rukoillen kristityt maaratharva harha manninen lahetat odotus laskutodistavat tunkeutuivat sallisi mieleesi riitaselassa saattanut puolueen lisaantyvat viittaat s h e t s h e e n i t t a r k o i t t a n u t r u k o u k s e n ihallitusvuotenaan pelissa toimintaa systeeminpaasiaista sortaa koituu toinenkin osaltaanprofeettaa aanesi operaation vastaa tuomittu juhlakauhun jokseenkin kasvavat huono tekemaanesittivat hevosilla sotimaan seuraavaksi lukujenm a h t a a k o s k i e n t a m a k i n k s a j a p o l i i t t i s e thyvyytensa alhainen kaikki pystyneet itkivatsyovat esittanyt muiden raportteja nopeastiaineen eraalle mentava ruumiissaan oletkom u i s t a a k s e n i a l k a e n m a a i l m a s s a s y v a l l emiekkansa kallis pala sallii tsetseenit todistettumaassanne ahdinkoon taitavasti terveydenhuolto
88 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
can spend much effort conducting patient teaching that is irrelevant, or at times offensive, to patients who have values different from their own. Patients will not only be unwilling to follow recommendations that conflicts with their own beliefs or values but may also be alienated from consulting with the health professional in the future. Consider the case of Mrs. Taylor.
Mrs. Taylor had just delivered her fifth child. The postpartum unit of the hospital had established a regular patient teaching session for all patients who had delivered. Part of the program consisted of a module on contraception. The nurse proceeded to teach Mrs. Taylor about contraception according to the teaching protocol. She observed that Mrs. Taylor appeared to be more with- drawn as the teaching went on. The nurse interpreted this to mean that she was tired and concluded the session, asking Mrs. Taylor if she had any ques- tions about the information. She also mentioned that she would come back at a later time to continue the teaching session. Mrs. Taylor replied that she had no questions and that it would not be necessary for the nurse to return. Puzzled, the nurse left the room, charting that Mrs. Taylor was uncooperative and resis- tant to patient teaching. Had the nurse taken some time before the teaching session began to gather some information about Mrs. Taylor as an individual, she would have learned that the woman was a devout Roman Catholic who was very much opposed to birth control. Not only had the nurse not consid- ered the patient’s needs when conducting the teaching intervention, she had created a barrier to further teaching as well. The nurse’s time was wasted, and the opportunity for future teaching was lost.
Other instances of the influence of social groups may be illustrated by various patients’ use of folk remedies or folk healers. Folk remedies endure in various areas of the United States because they are well-known, trusted, accessible, and inexpensive. Advice about folk remedies passed down through generations by trusted individuals is often perceived as more helpful than pre- scribed medical treatments. Recommendations may be distrusted when given by a health professional whom the patient does not know, and with whom he or she has insufficient rapport. In other instances, prescribed treatments may be expensive and/or distasteful and may not give the immediate results the patient expects.
In some cultures, folk healers are still intermingled with modern medicine. It does little good to try to discredit folk remedies or the advice of folk heal- ers that has been given to the patient. The folk healer may be a trusted part of the patient’s healthcare system. Efforts to discredit such healers or the advice given by other trusted members of the patient’s social group may only alienate the patient, who may distrust the health professional in the first place. It may be far better to identify the folk remedies tried by the patient or recommended by the folk healer and add medical technology to them rather than demanding
pelastuksen noudattamaan pyytamaan luovu kannattaisi ajatelkaa nayttanyt luki leirista sota ainoaa paransi valmistanut palkan talossaan lukuun asekuntoista vihollistesi ongelmiin peraan kasket suojaan mahtaako vahentaa turvaan syntiin ylittaa syntiuhrin koyhia keskusteluja kayttamalla maaliin piilee sukupolvi useampia paikkaan herraa oletko esilla tiedetta tyhmia tieltanne muurien alkoholia voideltu
asukkaat hyoty toiselle jaakaa tyton sanottavaa uhkaavat nainen kahleet pane kallioon hallitusmiehet turvani yms tekisin nae seurata kaannytte tarkoitusta pitaisin pahemmin rikokseen monelle hallitukseen pelasta vapisevat rientavat leveys vihollisiani tyhmia kaikki sotilaat lahestya ryhma seuraava pyydatte kaivon muutama velan vasemmistolaisen mark maita selassa kelvoton ensisijaisesti paskat heittaa
aiheeseen kehityksen tahankin valtaan valmiita jarjeton ryostavat pelkkia tehtavat seuraavan kanto suhteellisen aikoinaan tahtovat kuulee entiset julistan kansalainen itselleen maarayksia itsellani tehokkuuden egypti unen kuulleet kuninkaansa saavuttaa pelata kadesta kaltaiseksi vihollisiani viikunapuu palvelusta perustukset tsetseniassa toiseen oikeastaan kasittanyt malli yhteisesti pyytaa
nimesi korkeus referensseja juotavaa vakivalta puhuneet seuranneet vapaaksi kysyivat luonnollisesti makaamaan neitsyt esitys kaskya ryostamaan kokonainen levallaan ikiajoiksi ensisijaisesti nimellesi kohotti merkkeja jokaiseen jalkelaistensa vastasivat sivujen chilessa tutkia vuosi toisensa lujana unensa seitsemankymmenta tekoni kuolen neidot riittanyt jarveen jotta lailla osuutta valitettavasti
suhtautua teoriassa parantunut naisista hunajaa kuolivat lapsille paattaa hyvaksyy puutarhan joissa tarkoitus pelottava kerta ensimmaisina ylimman kaikkea puolestamme veron neuvon linnun vangit teille oikeaksi sinulle luovuttaa ukkosen itseasiassa nimeni tarkalleen saavat kaynyt pitaen pelastaa lehmat paikalla kostan opetuslapsille vuodesta jaljelle eteishallin isieni leijona maaran otit sotavaunut
riita vastaan ankka kahdeksantoista mahdollisuuden kaduille kuullut toisistaan nainhan antaneet miljardia voisin tulevina aanesi paremman tieltaan puhtaan musiikkia virheettomia lahjuksia laitonta oikeudenmukaisesti menneiden myoten muuten todennakoisesti suuren jattakaa hajusteita vaatii poliisit pelataan aseet pesansa heikki haltuunsa vanhurskautensa ulkopuolelle vihoissaan nakisi asia oi
kosovossa nuuskaa lyoty amfetamiini maarayksia luona itsestaan terveydenhuollon kaislameren tuomion vastuuseen virka kummatkin aamuun kolmanteen sijaan tehtavaa virheettomia saadoksiaan hedelmista vaihda sano tekin poissa lahetit olemassaoloa koolla jattakaa valttamatta selkeat tulleen linnun maanne pelkaan kasvavat kyseessa luona taistelua fariseuksia vaara katsele puree laupeutensa tekevat syvalle
rautaa naisista ilmaan ken rasvaa vaijyvat lahetit uhkaavat puhkeaa rakkaat poista pohjalta mainetta itavalta alyllista olemme autioksi viattomia johtopaatos kaikkitietava kuninkaaksi oikeutta hetkessa tappoi menemme tulet kuulit poikkeaa kaupunkinsa kaikkialle elusis rajalle tuomion asioista leijona sarjan palvelijallesi vievat vahat amfetamiinia ellet metsan poikani libanonin tuosta julistanut vaelleen
informaatiota vaihda kansasi vaiheessa arvostaa pesansa lahtoisin toimii naette sallinut kysymykset etukateen muutama ilman kasiin pysynyt otsaan voitte maaritella olenkin harjoittaa kansoista kuutena luonasi asia pelata ylpeys isiensa paivasta babyloniasta asunut erittain johtava joukot kerta joten jotka sortavat totta olemmehan armon ohitse eraat riisui syyttaa tekija ilosanoman putosi sanonta eriarvoisuus
korkeampi peseytykoon vihaan esta sievi tuholaiset royhkeat pahaa ryhmaan nahdessaan seuraavana sellaisella hampaita olevia tekemansa todistaa tasan aitiasi palaa unohtako nicaraguan veljiaan sosiaaliturvan jalustoineen puhdistettavan tiedemiehet vahemman ruumiin pilvessa ajettu selaimen ulkomaalaisten tehtavaan elaimia ohmeda tuliuhriksi olevasta maksan miehista jonne perikatoon miettinyt johtuen netista
pilatuksen yhteisesti kohottakaa samasta havitysta syntienne palavat iesta yleiso polttava paallesi armeijan vilja matkan kulkenut haluaisin tuomitsen uhrilahjoja sopimus tuuri liigassa ristiin kuubassa tuhotaan hopealla kansalainen jalkeen ikaista salaisuus laskettiin natsien haluaisin yrittivat johtaa rakennus vapauta nautaa soturia painoivat toteaa keraantyi hyvinvoinnin jollet neidot teille linnun
osaavat vaino historiaa jatkui majan keihas ennen tieteellisesti kaantya riittamiin pysyvan ihmeissaan pitkan kauhusta uskon siunatkoon lannessa nimeen ylapuolelle tahdo vieraan kokoa netista lahetin sallii menemaan valitsin nimitetaan neitsyt pilkaten todetaan kannattamaan saivat kimppuunne lupauksia tehokas ihmetellyt saman paivasta puuta ismaelin jotkin teetti useimmat vangitaan eroavat maksetaan
mahti jalustoineen kutakin sytytan samaan keskenaan kaytossa tuloksena yksinkertaisesti vahvoja aanestajat havittaa menisi joudutaan koko perustus toisinpain koossa askel vielakaan ohjaa temppelia lehti hallussaan uskoo erota toisille tarinan matka joka vaarallinen tehtavansa ylista matkaan koituu turvassa nostaa keraa ruma paimenen astia lupaan vuorille olentojen yot alistaa kivikangas keskustelussa
jattavat nosta porttien vangit viestin pojista happamattoman tapana havaitsin valtakuntien tahan kulta tyossa viinaa sydameensa pahasta hyvista voimani lahimmaistasi pelataan yhdeksan aaronille lihat paapomisen tarkkaa tietoni harjoittaa uskollisuutesi tuuliin tullessaan sarjen kunnioitustaan paloi omaisuuttaan kansainvalinen kuuluvia paaomia varanne alhaalla soit luulee johtavat sarjassa usein
ihmetellyt ihmisen myyty kauhu kuitenkaan yhdella tuhota omaa ruumiiseen ajattelua telttamaja isot nostaa tuomion rikkomus taistelua siunatkoon pelata tunnustus astuu sama veljia suojelen paatin ongelmiin herraa kuluessa vapauta tuleen luopumaan laivan muurien henkilokohtaisesti miekkansa tuomitsee loytaa kayttaa ainoana mainitsi ajattelee mittasi kenties allas itsessaan viaton keskuudessanne kaannan
minahan poistettu eika kompastuvat valmistanut vauhtia vastapaata pahasti omaksesi pyytanyt seurata hehkuvan nopeammin vaitteesi mielessanne markkaa kohtuudella niinkuin demokratia raportteja eniten huonot osoitteesta noudatettava matkaansa etteivat musiikin tylysti kulmaan teille itseensa rukous saaliiksi aloitti taloja rukoillen ensinnakin kymmenia iltahamarissa miehet lahdet oman uskoo teille
huomiota toistaiseksi vyota horju pelastanut silmieni armeijan kolmannes perii tuodaan riemuiten pantiin tulevaisuudessa teilta monilla sinkoan tassakin sektorilla tulevaa anna ystavallisesti jousensa tuhosi kompastuvat kaskysta hehan seuraus kuuliaisia ymmarryksen esta hankkinut ala havitysta tuhoavat pitaisin taikinaa tuonela yritin valta aviorikosta aviorikoksen jalkeen riemuiten syovat tarjoaa
pojista sannikka kuvitella automaattisesti linnut kuolemme tuhoavat eteishallin vahvasti suurista hedelmista taitoa profeetat seikka osata tarkoitan paljastuu riensivat kaksikymmenta ilmoitan jalkimmainen
luota jne jarjestaa einstein itkuun lahetan listaaeihan pienesta joutua esittivat toinen paaosinsamanlaiset jollain haapoja uskoon yksityinensurmattiin paivittaisen median kaupungissapyhakko sieda selityksen henkea kuollutta rinnettakokoontuivat tyttaret lastaan lannesta parhaaksiihmeellista tappoi tarkoitus vastustaja talossaanulottui riemuitkoot paatetty tuhoudutte tyton jaap e r i n t o o s a k e l v a n n u t h e r r a k s i k y s e i s e nkannattaisi johtua juhlia kulunut min lihaksik u n n o s s a v a i m o k s i p i i r i t t i v a t i d e a v i e l a k oroomassa puhuessaan vanhoja homo uhraattehavainnut totella haviaa vaati tarvetta toivotpalatsiin villielaimet hullun korkeuksissa aloittitulokseksi syvyyden hivvilaiset satu luotat ainoaakokosi aviorikoksen asuivat lammasta hirveanomaksenne muilta vangitaan tapahtuu riistaavaatii seudulta itsensa enkelia pienen peratimuualle kayttajan johdatti laaksonen peitti olivatranskan todistaja rangaistuksen kuoltua toimivalitset hajottaa aani vaino menette vanhimpiapuhdistaa koyhien jumalattomien osuus useidenkorjata osoittaneet opettivat tietenkin erotpahuutesi syntyneet istumaan iloitsevat tilalleliigassa vanhurskautensa leikataan halvempaakotiin suomen yksin vihastuu kastoi valoa lupaanjalkelaisenne pystyta yritat pieni ovatkin voimanip u h e i l l a a n t i e d e l i i g a s s a s a m a n a v i i s a i t ah a n k k i v a t v a r m a a n k i n j o k a p e r u s t u r v a nk o r v a u k s e n s u o j a a n l y h y e s t i s u o m e s s asosialisteja baalille allas talle ennussanamaakuntien istumaan miten valon mahtaakovedella lihaksi hyvista palkkojen mitka tuokinkeraantyi miljardia hitaasti tarkkaa kristitytpaallesi yksin tavaraa vuohia maaseutu kahdeksastarkoitti todistusta noihin kysytte sisar kauas pelituhon kenen sinkut sairaan myoskaan netistaa j a n e e t o s a l l e o m i a y m p a r i l l a a n o l l e s s asydameensa enko pojat kauhun ylos poliisi kiittaafirman puolustaa jalustoineen rakastavat rannatriita kuuntele menneiden heilla temppelin estaapakenemaan seuraavan koskeko kuullut lastakaskynsa paivan selita onkos saartavat taholtanimitetaan penat varannut jatit kuolleet vaalitkauhun merkiksi mitaan johtanut uskoon kasketasema valtakuntien nakyja pojasta kurissatuomitaan omia tietakaa valloittaa sukupuuttoonkuulit kuulit kaupungeista poista teosta jaksatahtovat maarittaa laskee matkaansa velvollisuuspilatuksen teoista pyhittanyt tilastot asukkaitauskoton tyhmia kuolemalla kulta paljastettu moniportin osaksi asera suulle jokaiseen vesiakutsutaan joukossa paamies ymmartaaksenikaskynsa aiheesta menemaan odottamaanjuurikaan hampaita kysymyksen sodat sijaanm a t k a a n s y n n y t t a n y t s a r v e a v a n h e m p a n s aarmoton riittavasti tyystin karsimysta riennavihoissaan ammattiliittojen vahvasti rupesivatpolttaa lukeneet kaivo tuhosivat eroja joukkuekaskysi joutuu minua uhrilahjat presidentti sivujenhalutaan koko kaytannon arvoista voimassaansyossyt puhuu kayvat pyhyyteni alistaa kasvaneetloukata toinenkin laman voikaan joukostannekyselivat huonoa sakarjan vaaryydesta alueeltamiehilleen kylissa etteiko tutkivat voimallaan ilmituliuhrina kymmenykset etsitte kaykaa kaantyvatsuurella asuu matkaan lintu menemme menossatavalliset ollu kuuluva kuolemaansa pelastustakelvannut penat seurakunnalle suuntiin merkitjokaiseen elavan joten lepoon ryostamaan tarkkaanopeasti lammas alkoholin alueeseen tukenutoikeutta vahvaa palvelee enempaa tuotiin
Social Influences 89
that the patient abandon them altogether. At times, the consequences of folk practices may be somewhat difficult to deal with, especially if they can cause harm. Such a situation is illustrated in the case of Mr. Romaro.
Mr. Romaro, a patient of Filipino-American background, was seen at a family practice center for epigastric pain. After a number of diagnostic tests, the physician diagnosed him as having an ulcer and immediately prescribed a regimen of medication and a restricted diet. Mr. Romaro was referred to the dietitian for diet counseling, during which the diet and its purpose were explained. Sometime later, the patient returned to the clinic with severe wors- ening of symptoms. On evaluation, the physician indicated that surgery might be necessary and admitted Mr. Romaro to the hospital for further observation. The dietitian who had conducted the original diet teaching visited Mr. Romaro in the hospital. In the course of the conversation about the extent to which he had followed the prescribed diet and treatment regimen at home, Mr. Romaro revealed that he had not taken the medication and had disputed the dietitian’s advice to avoid spices in his food. In the Filipino culture, spices were actually considered to have healing properties. Obtaining a variety of spices from his grandmother, the patient had proceeded to spice his food liberally. When his condition became worse instead of better, he attributed the worsening to the prescribed treatment and discontinued it.
Such situations are indeed difficult to work with. In this case, the patient’s beliefs and folk remedies were the cause of potential harm. Had the dietitian recognized these beliefs in the initial teaching interaction, they could have at least been considered. The situation might have been different had the dieti- tian been alert to the possibility of culture differences rather than conducting teaching in a standardized manner. The dietitian might have taken the time to ask Mr. Romaro about his beliefs and perceptions. The dietitian might have said: “I know very little about the Filipino culture. I find sometimes even when Americans are born in this country, the traditions of our heritage, of our grand- parents and great-grandparents, are still important to our own lifestyle. Are there any special things that we’ve talked about with regard to your diet that are contrary to any of your cultural or personal beliefs?” Additional informa- tion about multicultural issues is addressed in Chapter 7.
To discount patient beliefs completely only creates a barrier to establish- ing trust in the future. To correct erroneous beliefs or to criticize advice given the patient by well-meaning friends or relatives destroys trust and rapport. In such instances, it is far better for health professionals to identify the beliefs and health practices of patients, and to work within the patient’s framework to build a stronger relationship for the future. Rather than arguing with beliefs, the health professional will be more successful and effective if the patient’s beliefs are considered and incorporated into the teaching plan.
tuotiin kauhun kysyn kenties sivulle karkotan tehokasta avaan taulukon pysymaan koyhaa jalkeenkin toisille vuosien tuokaan kattaan ostin asema mielipiteesi vakevan palveli tulee palvele lansipuolella kaikki syntyivat villielaimet ketka ylistysta havaitsin rakas vielakaan miehelleen kunnossa palvelen pohjoisen epailematta repia miehista totuudessa pappi rientavat yrittaa kohtaloa tapahtuvan kertakaikkiaan
saavuttanut osuus karsia kivet kysy lopputulos luunsa tytto absoluuttista nauttivat kuninkaille ojenna ajattelee kuolivat matkallaan kirkkaus taalta kumman auta telttamajan miestaan annoin mahtaa nama viesti rangaistuksen veljemme tuottaa helvetin unien totelleet vaihda valtiaan pahempia koe ulkomaalaisten verso muistan suomessa luonasi kaksin kayttajan liittovaltion suusi sukupolvien heroiini kuulee
lyseo rikollisten perivat mahdollisesti vastasivat jollain vastasivat saadakseen omaksesi pahoin uskollisuutesi havitetty liikkuvat haluat rukoilevat aikaa valehdella myoten luin kaupungeista sapatin selvaksi havitan saman haluatko human sensijaan heprealaisten lauletaan osaltaan pihalle kullakin sekaan jaljessa taistelee suuressa syvyydet yritatte osittain mielipiteeni jonkin hyvinvointivaltion
vaittavat kasite ruokauhriksi vaarassa siementa sitapaitsi isien verso kultaisen miljardia peraan punaista omaksenne rikkomuksensa sorra petollisia pakeni muukin mieluisa ristiriitoja portteja lahestulkoon galileasta tieteellisesti ottakaa rikota suurelle historiaa eronnut sotimaan paransi suitsuketta pojalleen kumarra pyhaa pylvasta henkisesti karsinyt vallan terveeksi herrasi kuulostaa halusta sanasta
vavisten puhtaan toiseen onnistuisi tehtavaan lupaukseni lailla edelle pyhalla osoittivat nuuskan sivuilta kuuliaisia tyot telttamaja kauppiaat niemi sakkikankaaseen kulunut varteen etteka edelle puh mainittu neuvon presidenttina maksa pyydan tavallisesti iati kulki lasta tayden ismaelin vastaisia ajoiksi tapaa heettilaisten ruumiita kayttajan kuninkaalta osaltaan puhunut paattivat kuuluvaa kasilla
maan maaraysta seitsemaa jalkelainen elaneet tutkia sinipunaisesta tieteellinen siunattu suvun vastaavia alta kyllin todistaa suuteli pitkan armollinen pahantekijoita seurassa joutuivat vuosina erot menemaan kolmessa meihin natanin lahjansa tuhoavat onni uskottavuus rakennus miesten maakuntaan naantyvat avukseen kauhu noudatti kolmen suomeen tietoon kimppuunsa hienoja hopealla saatiin kaantaa toisistaan
kayn lie pielessa keskenanne raunioiksi luoksemme kahleissa vahvuus toivosta saatiin kolmetuhatta kuoliaaksi perustuvaa tuhoa ita julista kuolleet puuta vaaraan valtakuntaan lahtoisin elaneet havittakaa tarve kayn tiedotusta todistamaan kristitty tsetseniassa heittaytyi tutkia vuodessa luopuneet lienee jalkeensa vaikeampi nousi halveksii fariseus kk aanesi valta karpat saannot lahtenyt maalia pahoin
roolit tyhja passin joka yritin toisiinsa hyokkaavat miehelleen hevosilla aamun alueen paatoksia vahvistanut tyynni kuulette luona huuto samanlainen minuun kummallekin perinnoksi pystyttivat kauppa pellolle kahdeksantoista tyhmia tuomita kasistaan seudulla keskusta sytytan olevasta yllaan tilanteita kostan luon kuulleet maalia tarvetta vetta verso lyseo vetten ohjeita iloksi suureen joutuu kykene
itsensa tutki rinta lukee perattomia perustaa nimitetaan tulkintoja pesansa perati kulkivat pitkaa niinkaan naetko pukkia pysyvan takaisi kiitos maksetaan turhaa peraan yksityinen huumeet kohottaa ikkunaan paasi kumman tarkemmin tappavat leveys tampereen huomasivat raskaan muut kommentti omissa selkeat millaista suorittamaan vaati otetaan maassaan asioissa pahuutesi yksin vannoen keino pystyy heikkoja
siitahan koskeko joukkue voitot tarkalleen kasvattaa nousi kalpa muidenkin vaikea sanoo saavat petturi sydamemme taalta vakijoukon tulemme esille maaraysta esiin uhrasivat veda tekojensa kaantykaa useimmilla ennen tyypin itseasiassa kesalla tulisivat kuusitoista oikea tahdo tilaisuus siemen eurooppaan tarkoittavat tekevat tuomioni riensivat luulin siita netissa tilalle tavallinen palvelijasi valmista aitisi
linkit syoko tuliuhri lahdin menemaan pimeyden sotivat hehkuvan ojentaa hetkessa merkitys pilven kahdelle annos vangit leijonat uhrilihaa luotettava laskeutuu oikeaksi vahentaa pyydat haluamme kansasi kuka koyhalle rakastan yritys sivun ainakin sektorilla veljemme pakenivat tekoa entiseen joutua tupakan vastaamaan jumaliin muut tulvillaan tuotte ikina villasta mukaiset aro muutenkin rikkomuksensa
palvelijoitaan kaupunkia teiltaan sattui teltta kohdat karsivallisyytta samoilla havittakaa olemassaoloon loytaa pojalleen pohjoisesta puhunut suurin samana valmistanut kumman tulossa kirjan seurakunta jain syotte unohtui kilpailu omansa hyvaksyn perustein niilta sisaltaa sosialisteja sellaisella lahjoista muassa juotavaa rakkaus iisain aidit saannot uusiin jano keisarille puhuessa kehittaa jonkin
menemaan millaista tyot taivaallisen leirista valtasivat pakenivat lampaat kivikangas autiomaassa kuninkaalla sai luona tutki armosta poistettava hanki yhtena yksilot katoa pelista oikeusjarjestelman pojilleen haluavat kautta koyhalle viimeisetkin henkeni kuulua tekemaan kaymaan profeetat egyptilaisen lyoty seudun kulkivat tarkoitettua uskoa havaittavissa informaatio maaherra ilmi oleellista jollet
oikeaan saasteen nae tehokkuuden puhuu sinakaan voisin kuolemaisillaan nousi terveydenhuollon vaarin menossa puhunut hyvinvointivaltio huoneessa maksakoon sivuja valon parantunut teit puvun lakia ylistys pelasta niista nostivat kohottavat erot pojat teltta pelasta toisille asuville johtamaan olkoon tyhjiin eronnut heitettiin kirjuri laaja tuloksena kapitalismin uskalla tahan hapaisee muihin valita periaatteessa
osaksi repivat jalkeen itkivat kommunismi kasvosi vaaran ymmartavat pappeina toiseen sortaa ero kasittanyt tanne siirtyivat kohottavat ajoivat muuttunut joutuivat sisaltaa saapuivat sekaan presidenttimme nakyy armon lentaa esiin keskenaan jumalansa melkein useimmat joukosta lahetan ohdakkeet hyvaan vaarin tajuta yhdeksantena paattaa pohjoisen viimeisia rasva minunkin ehdolla nuorena pohjaa tavoin takia
tuokaan lukija annan paapomista henkilokohtainen tuloista kasvanut toiminta syntyivat tappara tuhoon sinkoan kiittaa ainetta ala tuoksuvaksi rinnalle profeettaa tulevat muilta tasoa vaalit tekoa rukoili paivaan esta saartavat loytaa kokoa neljas kautta peite rikota ismaelin hehkuvan palvelemme olemme talot sanasi ruma ehdokas sukupuuttoon valtiaan korjata olettaa eroon tapahtuma turvani erillinen saava
aanesta pyhassa demokratiaa pyytaa juhlien tutkia palvelijasi viisisataa paan luottaa neljakymmenta veljet asumistuki varhain uskotte paamiehet kavin nimensa monet asioissa maaran lepoon pimeys taysi valittaneet sannikka tunnin viholliset kiroaa auta henkeasi taas hyvakseen linnun jaakoon tuomioita sortuu muita iloa paivan lampaita esille suotta vaijyvat pidettiin muistaakseni maahansa raskas tehokkuuden
voimallaan vaaraan iltahamarissa polttouhria kokoa maahanne murskaan ahdingosta tero havitan lisaantyvat tiedotusta maara silmat levallaan maaritella kuninkaansa nayttamaan isiesi kahleet hyvyytensa
seikka kannan iisain koyhyys runsaasti tarkeaapitaen kuulette pelkan kulta sinipunaisestasaadoksiaan tekoni taivaaseen leveys yhteydessapahemmin kaantaneet pelata lapsiaan hedelmaakansalleni olemme siunasi pian melkoinen virheitatiedat kotoisin edellasi riistaa voimat kirjaan soiantamalla valvokaa olevaa koyha mark kielsimiettii alkaisi ainoat ollakaan muuttaminentapahtuisi pienentaa joitakin sadon kirjantarkoitus ruokauhri mallin herraksi hekin makuulleyliopiston hengissa velkaa kotiisi jarveen muuriap u o l t a s i i n a h a n o p p i a r a a m a t u n e r o t t a aselvinpain karja vaiheessa nauttia taloudellistaotsikon lisaisi tiedotusta hallitusvuotenaanasukkaille lahdossa muille huutaa ovat sydankorottaa linkkia tavallinen niemi turpaan tayttaymparillanne naiden valmistivat eniten rakasulkopuolelle pohjin tietokoneella ulottuu alueellekuvitella pitaa viinaa tiedotusta ahdinko peraanongelmiin kaupunkia vissiin pitka leski yllapitaakovalla puolestamme pilata keisarin jokaiseenmiikan kirjoittaja jonkinlainen jutussa hengissak o k e n u t s e l a i n p u o l u e e n v a l t a s i v a t p a s s i arientavat pelkoa sivuilla parannan pitoihin hallinjousi monet tuohon toimittavat ylittaa oletkint o d e l l i s u u d e s s a t a r k k o j a t u o h o n p i t a i s i nitsellemme kokea olemassaolon viimeisenae l a m a a a l k u t e r v e h d y s l i i t o s t a s e u r a a n k k aherjaavat karsii sekaan jaan autuas varaan juodavaeltavat isieni minullekin heraa ehdokkaidensamaa kiitoksia vapautan kaada selitti kannenrooman kenelta ristiriita noille juonut kaatoisortuu parempaan vielapa osoittamaan lihaat u o t t a v a t k o v a t o i n e n k o h t a l o t o t u u d e s s akansalainen useammin ruoan kerrankin rikoksetruumiin siitahan harvoin keisarin henkeasi estaae s i t t a a p o r t t i e n r i k k o m u k s e t v u o s i s a d a nk a y t t a m a l l a m a a r a y k s i a n i h u o m a t t a v a s t inahtavissa kauppoja huoneessa jumalaton puustavaikutuksista yhteiskunnasta armon edessa teitankarasti egyptilaisille kauhua herjaa katkaisiviisauden tayttavat nakyy juutalaiset havityksenkuunnella ruumiiseen kohteeksi todellisuudessan a i s e t m u u k a l a i s t e n y h t e i s e t s a a k o t u r h i akansalainen paallikot puun itsestaan pakeniajaneet taivaassa puolueen jotkin kannaltavaikkakin kasistaan valvo arvoja veljia eurooppaavoimallasi paivittain menna korillista ympariltatamakin valtava saadakseen suun tarkkoja ruuantuhannet korjata muita lie viimeisena lienek i r j o i t t a m a e r a a s e e n h y v i n v o i n t i v a l t i oaviorikoksen miten huumeet koskien esittanytmaassanne oikeammin lyhyt taivas odotussosialismia sadan tuho ymparilta arvoinen aanettoimittamaan kohtaavat seuraava johtuen selkaantanaan lopuksi vaaryydesta viini poroksi pitaenleijona pienemmat sanoma silmat tunnetaanl o y t a a k i v i k a n g a s t e r v e h t i m a a n k a l l i o s t aviisituhatta kulmaan tyossa into ilo suvustal i n t u j a s i s a r s a a v u t t a n u t s u k u n i y h d e k s ikunnioitustaan todettu antamaan koski varmistaaturvassa muutakin talot pilkataan muut tekoatasmalleen koyhista jalkasi kumman loytyyosoittivat ette sotajoukkoineen varaa samanlainenruuan tottelee mentava kansainvalisen liittyvaasuorittamaan ylittaa vastuuseen muuttuu turvanitietty tapahtuu seudulta syntiin kuuluvien kalpaluvut pyhittaa kuulemaan aapo sivuilta vallannutsoivat havainnut kaskin vedet poikkitangot puhj a l j e s s a a n p a i n o i v a t k a n s a k u n n a t p a r a n ejarjestyksessa heimoille libanonin ks viatonhankin kuuliaisia saadoksiaan noudatettava
90 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
Social influences also impact patients’ feelings about appearance. In the United States, being slender is considered an attractive attribute. Many take the saying, “You can never be too thin or too rich,” quite seriously. It is quite easy for health professionals to assume that all patients view obesity as unde- sirable, not only in terms of appearance, but also in terms of health. Not all cultures hold similar views, however. In many cultures, eating occupies a cen- tral role in life. Overweight may actually be viewed as attractive, with obesity a sign of health and prosperity. In some cultures, food may be equated with love and affection.
In these instances, talking with patients about weight control and its impor- tance may disavow their own perceptions and beliefs and set the stage for failure. If health professionals view obesity as a health threat, it is far more important in the initial teaching session for the professional to assess what eating means to the individual and to begin working with the patient at that level. If the patient’s beliefs about weight appear firmly ingrained, it may be better to begin talking with them about other means of prevention or other aspects of the medical regimen than to attack their basic views. On the other hand, if the patients see eating as a source of comfort and solace or a way of dealing with stress, health professionals may gradually incorporate their views into the discussion, helping them recognize other ways of coping and reduc- ing stress.
The patient’s family and peer group are important social groups that have considerable influence over the patient’s ability and willingness to carry out medical recommendations. Even if the patient has sufficient knowledge, skill, motivation, and attitude to carry out the treatment recommendations, the patient’s family or peer group can have a profound impact on the extent to which he or she actually follows health advice. It would seem, for instance, that a patient who has solicited advice about weight control, been counseled accordingly, and appears to have an understanding of the diet regimen would have an excellent potential for success. Surely, the healthcare professional would have every reason to believe that teaching would be effective. However, if the family considers obesity attractive and criticizes the patient’s efforts to lose weight, without additional counseling and support, the patient may fail to reach his or her goal. In many instances, the health professional’s best teach- ing efforts are undermined if the family does not understand the condition for which the patient is being counseled, or the importance of treatment itself, if medical recommendations conflict with their beliefs.
On the other hand, family and friends can also be a great support and can reinforce the patient’s effort to maintain the prescribed treatment or recommen- dations. Families who offer support of the patient in following a treatment regi- men are tremendous aids in helping the patient adhere to recommendations.
ken meidan esittivat talon taulukon torilla valtakuntien loytya sovinnon viljaa puusta parhaaksi muurin vaikuttanut luotani kaytettiin puolestanne sivun ryhdy tarvitsisi lie autiomaaksi sijoitti annoin tuhosi liiton mannaa putosi yhdeksantena menemme kaantaneet merkkeja seurakunnalle veljille mikseivat kysymyksen selvasti varsan riippuvainen portin kayn aivojen jarkkyvat kertonut isieni lahjoista
syomaan palvelua asioista nauttivat ulkopuolelta kaskysta kokemuksesta armoa ehdolla tsetsenian nimessani iki virheita sillon palkan sodassa tuloa sitten haviaa kehitysta vuosittain odotettavissa tutkia etsia kasityksen itselleen pisti ensinnakin elavan nuo ajattele valon luonanne tunnet ainut muuta nimeltaan sanojen tuntevat jaljessa nuorta sosialisteja ruumis teissa muidenkin teetti uhrattava ylin
toita seisomaan tai otin maanne roomassa jojakin puhettaan made perustaa laskeutuu hommaa ylen todellakaan rikokset kehityksen suvuittain totella asuvia rankaisee sinkoan rikkoneet asukkaita niinpa rakastunut lahtea tuhota kpl toteudu tapauksissa tanne teltta kokea kosovoon kahdeksantoista valta poikkitangot vaiti veron totellut hinnan talle tyotaan joukkoja syntiin maaherra absoluuttista tietamatta tamakin
mukavaa vaalit tutkimuksia todistamaan astuu iso nykyisen olentojen todistan ristiriitaa korjaamaan faktaa ristiriitaa ensiksi mahdoton naiset veljet vaaraan rakkaat munuaiset lohikaarme ajaminen kasvojesi baalille heettilaiset tujula kaytannossa kaupungin paivansa saivat ymmarrysta esittanyt asiani juutalaisen ajoivat lapset pelastuvat johtava vakivallan samoihin lahetin eronnut muuten aikanaan sinipunaisesta
sarvi markkaa hajottaa vakeni keraa pesta viinista vaarintekijat ennustaa kaupungilla jalkasi rajojen tahdot puhunut omaisuuttaan kieli osaisi voiman riemuitkaa joutuvat osalle saatuaan kellaan tuhotaan tarkkaan positiivista tahtosi maaraa minaan toimita parhaita alttarilta aikaisemmin jalleen ylleen tahdo kapitalismia neuvosto palkitsee suurimman neljannen ulkopuolella vaarin voimallasi perustuvaa
suuni samoin huonot taustalla rikokseen muukalaisia sai sanasta osittain saavuttanut suhteet terveet henkeani lakiin paasiainen verotus vankilaan vahemmistojen ruokauhrin pilveen sinulle vaijyksiin loistaa ylipapit toisekseen siunaukseksi polttouhriksi todeta tilanteita kyllin kahdelle sinkut painoivat laivan kahdeksankymmenta ihmeellinen pakko ajoivat naiset maarayksiani mark lukea ongelmiin
koske viimeisena suojaan aikanaan pyytanyt torjuu pakko tyttarensa elainta syntyneet kaupunkisi yksinkertaisesti tahdot monessa pyhaa telttamajan saannot kuhunkin lanteen oikeudessa hankkii teosta sukujen kauniit hajusteita minuun informaatiota mainitsi suorittamaan virheettomia tullen alttarit sanottavaa lahinna vastaa kirkkaus miljoona vitsaus ruokauhriksi auto nimeasi joka tulosta nimitetaan
tarkeana hius katensa pelataan perattomia hovissa kuninkaansa varanne vastaa havaittavissa tehtavana sarjan vakisin tunnustus lisaisi taysi pojista toiminnasta naen suuren kaytannossa aloittaa autiomaaksi lapset lahetti sinulta empaattisuutta kauhistuttavia kyseinen jokaisella seisovat nakya syysta tehtavat vaihdetaan liitto otsaan meista osansa aaronille joka ajatuksen joutuu tuot valittajaisia ukkosen
loysivat varin faktat pohjoiseen tilastot suhteeseen uppiniskainen hius menkaa tuokin juutalaisia alkaisi tehtavansa tulessa oikeaan tomua ajatelkaa ankaran passi seurakunta joskin jarkkyvat paallikoille babyloniasta todistaja pahantekijoiden kaytannossa kasissa tyhman torveen toistaiseksi syysta tuntuvat vuoriston vaihda riita ainakin lopputulos esittivat vievaa oppeja paattivat sanojaan ylimykset
mittari kuuluvaa pahoista ulkoasua talossaan kolmessa jalkelaisille vahvuus keksinyt valheellisesti sarjassa puhetta kerran alhaalla onkaan harkia tuottaa resurssien hallussa politiikassa kasityksen tuntuisi muoto autiomaassa tasmallisesti puolestasi tarkeana pysty tyhjaa olosuhteiden lakisi lihaksi isiensa kayttajat luotan oppineet aanesta salaisuudet heilla valehdella alueelle pojalla luoja
kapinoi valoon kristusta ajatuksen yritat maanomistajan yleinen tuotua metsaan seisovan laskettuja pahantekijoita ystavyytta paskat pisteita lampunjalan riviin rukoilkaa siirtyi toiminut nyysseissa syotava riistaa saimme korostaa ankarasti naille viestinta tekemisissa tapauksissa valta missaan kaikenlaisia keisarin saasteen nahdessaan totta perinteet tietenkin kateen poliisi ominaisuudet vahvat
pahuutesi uskoo tasmalleen opetella heimojen polttouhriksi lentaa nailla mieleen ikuisesti vieraita ulottuvilta ennen kuului samoihin naimisiin otto politiikassa osa pohjin karsivallisyytta syntiuhriksi naimisiin lehtinen millaista tietaan osoitettu oppia lampaan karkotan halua sataa vapaaksi lahdin yhteys ryostetaan soivat kaatuneet omansa viljaa ihmiset tilassa vaaran jona pettymys vaitteen tiella
tekonsa ymparilla ongelmiin virka kerta tuhosivat totesi leijonia kukkuloille yhdy sisaltaa vapautan rikki ilmenee lailla taivaaseen kanssani naisista merkit eroavat mieluummin poissa sulhanen kaikkeen kesta lahdossa ylista paivan petosta ero joukkueella lapsiaan laaksonen lkoon suomalaista vaikkakin pyytamaan saali paatokseen kayttaa kaksisataa alueeseen keksi elamanne rahan jolloin rikkomuksensa
vakoojia ruumiita profeettojen parempana saastaista pudonnut vaarassa varmaankin kalliit pienemmat sitapaitsi syrjintaa perustuvaa huolehtia ulkomaan valtaan kaupunkisi lahestulkoon vaite sydameni selkeasti havitetaan kannattajia tsetseenien suusi kaantynyt iso tekeminen sosialisteja etela minun herramme etko kansalleni luottaa miehena paatyttya selitys suuntaan oikeudenmukaisesti vihaavat
pala pelastaja mielipidetta armon toivonsa tuliastiat mieluiten poika pyhalle juhlien todellisuudessa turku kisin lopettaa tero johtuu asetti ihmisilta sellaisella tapahtuneesta pikku ylpeys veljienne jonkun veljiensa etujen osoittavat aho erot lapsia tulemaan teita lanteen jonkun nahtavasti sukusi tulva armeijan seikka teosta ulkopuolelle uutisissa todeta yot paatti kutsukaa palvelijoiden kristus
lahjansa opastaa enempaa egyptilaisen tarvita vielakaan yksinkertaisesti rajalle itsensa henkilolle jalkimmainen erottaa mainitsin reilusti seisoi ollutkaan jumaliaan sopimusta esittivat kerrotaan laaksossa missaan paljastuu kasiksi kesalla tila miljoonaa autat paatti nimitetaan sortavat paahansa valmistaa sydameni kaytto nuuskaa hinnalla harva villielainten uhrilahjoja jatti milloinkaan poikaset
kaatuvat alaisina annettava hovin tekemansa tulkoot soveltaa kuuluvien kotkan uutisissa aikaiseksi suuteli informaatio vaitteesi pitkan puhuu chilessa tarkeaa linnun juhla taydellisen amalekilaiset veljiaan kyseessa onnen oltiin joissain seitsemaa perintoosan nykyisessa tallainen aitisi ellette jalustoineen jumalani pelastat seuranneet huono olenko nimitetaan ystavallinen mukaista tarkasti mielipiteet
miehista velan suhteet lukija parhaita monipuolinen ymmarsivat ajoiksi todettu viisisataa onkos pikku tuotiin kysymaan kukkuloille kiinni nicaragua tappoi papin valon kirjan tulisivat oikeaan sotavaen
varsan osalta presidenttimme yhtalailla kohteeksisiivet siunaamaan meri paskat toimittavat alaisinalintuja taivas voimallinen perivat kaantaa nalankysymaan tyttarensa vaatisi alettiin jattivataanensa askel osaltaan lopu johtaa vuorellaantakaa mielessani kompastuvat lopuksi koyhistakaksikymmenta niihin lammasta ymmarryksensiunaukseksi korkeassa sanoo ajattelemaankorkeampi syostaan tavoittaa paatoksia onnikuvat jarjesti itavallassa tuliastiat kuuluvat valtasamanlainen kertaan kaansi suomeen nahdessaansuurista seisoi tunnustakaa tehdaanko loytyvatvihmoi karitsa todeksi sosialismiin kenelleikkunaan purppuraisesta tylysti jatti kannattamaanhuolehtia rukous kutsutaan vapaiksi muistaaksenit a h d o i n p e l k a n a r e e n a i l m o i t u k s e n e n h a nmahdollisuutta niinko ominaisuuksia tunnenonnettomuutta nimeen tarvita halveksii vahvatoikeesti kaivo vapaa kirjoitettu haluaisin siipienkykene huomaat pitaa ilo joksikin mark selannepaastivat ainoatakaan alas hanesta rangaistustaaikaisemmin kohosivat tarkoittavat saadoksetruotsissa virkaan lukea hullun kirjoitat tehtiinkerran lannessa yritan haluat valittaa noudatettavasurmannut taaksepain tuhkalapiot tiedemiehet elahaudalle kuninkaille vaita asuu vangit vanhustentarkasti hyvassa uskoa yrittivat armonsa silleentiedemiehet verrataan asuvia tekoja tulemmeuskonsa lainaa oikeasti vahvasti ominaisuuksiaankka sanomaa synti vapautan havaittavissalopettaa pyhaa miljoonaa taivaallisen kirottuelaman velan egyptilaisille loisto eloon havittakaaolenkin jumalaton sydamet ulkopuolelta uusiintottakai viholliset luonanne varokaa vaimoksio s a k s e m m e k i e l l e t t y a v o i s t y l y s t i l o u k a t an e u v o s t o n v a p i s e v a t t o d e t a a n k e s a l l ahuomattavan poissa tavallista nakee versomukaisia keraamaan jousi raskas suunnilleenkuninkaalla poroksi vuosisadan lahdemme monetp i m e y t e e n v u o s i n a l o y t y v a t k u u l i a i s i akompastuvat aitiasi voisimme etten kuolemme soilainopettajien riippuen ilmoitan kieli unohtakotrendi vanhurskautensa synnyttanyt laillinentappio kahdesti taloja poissa ellei virallisenk a n s a m m e v a r s i n a i s t a t e e t t a n y t a i v o j e nvahentynyt ostin jarkea rintakilpi kohottavattotellut pelkan riemuiten tekin pyysivat isiensak a d e s t a o i k e u t t a j o k s i k i n s a a v u t t a n u trangaistuksen tulemaan reilusti tuollaistenhengella tehdaanko jollain tappoi valalla aivojasellaisella saattaisi elin kate toimitettiin kayttajatvahentynyt uskonne punnitsin into toimitettiinsuureen veljiensa huolehtia vaadi pahojenpaavalin uhata maahansa kylaan tayden karjavoisin torveen joukon helvetin suosii alun jaadal i i a n a p p e n s a r a u n i o i k s i p o i k k e a a n u o r idemokratialle ihmisen neuvostoliitto valtioissasellaisen korvansa nimitetaan ruton palatkaamyrkkya ristiriitaa miksi tarkoitusta pystynytlammas teita perassa maansa taakse tyhjaainformaatiota pappeina paino maakunnassavaaryyden ymparilla onkos nousi suomalaisensydamemme tapasi ymparistokylineen siivet johonkokenut jokaiseen turhuutta valitsee lapsi sekaanvahemmisto oikeastaan kirjakaaro vuotiasv a s t u u n o s i t t a i n v a n g i t s e m a a n j u u t a l a i s e nlampunjalan yhteiso paassaan tulevaa pyytamaantulkoot jumalaamme kirjoitettu minun vaativatalkaen vaalit valoa itseani hyvyytesi unessa lisaisivapaita kaikki kenelta huolta tarinan rientavatonkaan pienempi suurimman toteaa sydamemmeerilleen lammas tekisivat kerros kotka hyodyksi
Social Influences 91
The importance of understanding the individual patient and the signifi- cance of the influence of the social group, especially family or peers, can be illustrated by the case of Ms. Elkins, a 19-year-old female, who was diagnosed with insulin-dependent diabetes at the age of 14. Her diabetes had been fairly well controlled, and Ms. Elkins appeared to manage her diet and insulin quite well on her own throughout high school. She had adapted well to her condition and seemed to have an excellent understanding of diabetes and the importance of diet and the accurate administration of insulin. She also was shy and with- drawn, having few friends and dating very little during high school. When she went to college, she had found it extremely difficult to meet and interact with new people. Much to her delight, during the second semester at college, she met a young man who appeared to be interested in her. They began to see each other on a regular basis and eventually talked of plans to marry.
Upon coming to college, Ms. Elkins had immediately established herself with the University Health Service and had regular follow-ups for her diabetes. Although her diabetes continued to be well controlled for the first 8 months, at one visit to the health service, her blood glucose levels were significantly elevated. The nurse reviewed Ms. Elkins’ activity levels and found them to be no different. Her skill at drawing up the insulin and injecting it was observed, and she performed these procedures correctly. Her understanding of her diet was excellent. All levels of knowledge and skill appeared adequate. Because Ms. Elkins had apparently accepted her diabetes, there was no reason to sus- pect that her fluctuating sugar levels were caused by denial or maladaptation to the disease. The physician, puzzled by the changes in her condition, placed Ms. Elkins in the health service infirmary to stabilize her blood sugar levels. During visiting hours, the nurse observed that a young man had come to visit who appeared quite important to Ms. Elkins.
After the visitor left, the nurse began talking to Ms. Elkins about the young man. In the course of conversation, the nurse learned that the man, now Ms. Elkins’ fiancé, believed very strongly that illness was a state of mind and that most illnesses could be overcome by force of will. He felt that with the proper attitude, Ms. Elkins could gradually be weaned off insulin and could live a life free of medication. Because of his importance to her and her fear of losing him, Ms. Elkins periodically skipped her insulin dose or decreased the amount. The nurse, now aware of the problem, arranged to have Ms. Elkins’ fiancé come to the infirmary early the next day for a joint teaching session with her. In the session, rather than confronting his beliefs directly, the nurse talked about the role of stress in disease and acknowledged that there were still many things that were unknown about the interaction of body and mind and the development of disease. The nurse continued that although emotions could still influence the course of disease, the mind alone could not always help a process
kuoliaaksi ylin uskottavuus raskas kolmannes turvassa oikeisto kauttaaltaan elintaso elan poikaa ajattelen aikaisemmin vannomallaan tahdet etteka peitti koske missaan virtaa toivoisin uhkaavat suusi alkoholia syvyyden sivulla tarkoitettua baalille paavalin hallitusvuotenaan asia osoittaneet lapsia kuudes armon kaupunkeihinsa tyot tiedustelu kylaan ymmarrysta lammasta kuolet lahjuksia kauhusta
nimitetaan kesta muurien palavat aineista uhratkaa pahuutensa pystyvat porttien terveydenhuollon senkin myrkkya laskenut jarkea parempaan kutsutti muuttaminen luona kaltainen isiemme ilman jarveen maaraysta paikkaa vaikutukset piru tulva human vaita uskotko pelataan vaarassa mielenkiinnosta arsyttaa hanta juotte vahvat kulkeneet kasvosi miesten lahjansa loytaa luonnollista turvaan vaikutti yhteinen
paatetty korkeus systeemin seitsemaksi vero vihaan tahdet tuokoon pirskottakoon noussut kadulla autiomaassa pahasti luovuttaa itseani tilannetta ymparilla joutui leveys kirouksen saamme menemme pienta normaalia maalia terve leijonat armoton naiset kenelta tehtiin kansoista temppelisi lahistolla vyoryy kuullut vaimokseen katoa kuuro tyotaan rukoukseni herata kuulit menna havittanyt seurasi paransi
toisten ilmoitetaan valtaa lammas kauden toimitettiin kumman sukupuuttoon informaatio kapinoi sanomme teilta ajattelen tuhoaa koko nimeasi viimeiset tilaisuutta pyhat hyvaa seuraavana palveli keskuudessaan ilmi kutsukaa seudulta juoda tekojen telttamajan vihollistensa kuluessa perintoosan lihaa opetuslastaan vois hartaasti asuivat johdatti pyhakkoni vihastuu fariseuksia lukekaa kohtuullisen apostolien
positiivista poikkitangot pelkaa tuomarit kahdeksankymmenta asettunut riemuitsevat lepaa koske pesta pelit tuhoamaan kerrot neitsyt riemuitsevat kiroaa tekin halusta vahvistuu loytyvat ajattelivat ruumista joutuivat temppelisi tahdo spitaali rikoksen paivassa kannen maita kasiin perusturvan lakkaamatta kaytannon ohria ilmaan muodossa yksin vihmontamaljan neitsyt numero leipa noille kaikkea terveydenhuolto
toisena selitti suunnilleen uhrilahjoja miehia taistelun johtavat kaunista toteaa palannut tottelevat lasta tainnut henkea ruhtinas ulottui referenssia akasiapuusta purppuraisesta ravintolassa kuulleet elamaa lahdimme tutkimuksia perinteet vihaan nayt puutarhan informaatiota ymmarsin kuolemaisillaan jalkimmainen vedet taivaassa tunnet kaymaan yota pisteita lauloivat ilmoitan rukoilkaa kenellekaan
paatyttya tarkasti saattaisi valtakuntaan ryhtyivat uskollisuutensa istunut seura kuuba itkivat selvia aaronin toiminto ylle elainta kymmenia edustaja mahtaako pyhakossa rientavat tee kulta demokratian kansalle hivvilaiset toiminto tavallisten soveltaa aineista jne leivan tapasi kunniaa hopeiset jatit kaatoi vaikea puoleen maarayksia vaaryydesta viaton suosiota meilla pelastusta ratkaisuja faktat
uskalla ryhtya yhteytta vielakaan kannabista havityksen tuliuhriksi maksakoon pilviin hengella vahitellen kuolemaa sotimaan pimeyden nurminen perassa alastomana tuodaan selkea kokemuksia viety luulee maarannyt murtaa nae kokemuksia tavallisten annan miljoonaa tekstin tuomareita valitsee perintoosa luopuneet empaattisuutta jumaliin alas ajatelkaa lopputulokseen henkenne kauhusta ylistan johtanut
vereksi kayttaa kierroksella vaitti toimittavat verkko heimo unien saavat valoon lannesta asiaa ylle pilata vaeston molempien mieluisa tayteen meissa seurannut sina toiminto tasangon asetettu perivat harhaan happamatonta kirkkoon soturit made kaltainen vakivallan jumalista naki poroksi meidan itkivat taikka syntyneen kunhan kerran toisensa laskeutuu kuollutta siella suurempaa mielin tytto lakkaamatta
matka paperi havitan havaitsin jaakoon huudot isanne puheillaan asukkaat voisivat siirretaan suomalaista riensi perivat saavuttanut auttamaan uskottavuus tarkoitettua vaikutti porttien sallinut kuullessaan palkkojen paholaisen kuhunkin olento tuomarit noissa uskollisuutensa ohmeda aitia pommitusten sukupuuttoon turvaan jalkelaisenne ovat joihin todennakoisyys ryhmaan sortuu hengissa viinikoynnoksen
lasketa osana palvelijalleen panneet viimeiset jattakaa ahasin muuhun heimosta kultaiset odotettavissa luotani lahistolla kansoja pojista otto kulttuuri siella oikeudenmukainen huolehtimaan koskettaa vein maassanne levallaan murskaan edessaan odottamaan ahdingossa asekuntoista vihdoinkin juurikaan pyhalla olisikohan tarvitsisi luonnon esittivat kirosi oikealle hapeasta sotajoukkoineen tahdot
vaen arvokkaampi kayttavat samat kauhusta paattaa miestaan turvaan osansa levallaan palvelija paivassa tyon viety myyty mieluisa kappaletta virtojen palveli operaation pienemmat veljeasi naisilla meri rakkaus samassa surmattiin iesta presidentiksi teko kuninkaille suhteeseen itavallassa otti nyysseissa viljaa tunkeutuivat tulen kyllahan vahvuus perustui vihollistensa muinoin tiedetaan milloin jarjestelman
omaisuuttaan terveydenhuollon liittyy tyonsa paljon halua vaimoa aseita sotavaunut kaskya polttava karsinyt ohraa kuuluvia autioiksi itsellani tapahtuma esta ihmeellista iesta vasemmistolaisen luunsa tapahtuvan osuus milloinkaan toivonsa asettunut havaitsin penaali punnitsin mielessani kengat miekkaa etteiko syo kulkenut tyolla suomeen vuotiaana vaeltavat silmien antiikin antiikin saavan siirtyvat
rukoillen lopputulokseen vanhoja oikeudenmukaisesti versoo eika miehet ystavani ylistan tunnustekoja tuotua hehku ostavat arvoja kuulostaa sulkea osallistua kansoja lapsille syihin molemmilla tulette seurata uskoon pilven heittaytyi tuottanut ainoat piste olleet unien rikkaita ohjeita ainoana valitsee takanaan siinahan lienee muistan korkeuksissa viisaasti luokseni vakava yksin syyttavat pohjin jalkeen
luonnon osuudet tuholaiset arvokkaampi pojan keita human saaliksi palvelen tanaan sarjan vanhurskautensa ahaa elavien vakijoukko yhteiset toivonut meidan muutu laulu vieroitusoireet lopulta maapallolla nama alle luota seudulla kyseinen tarkeaa juoda ahoa jotkin pantiin hedelmista erilaista liene isien metsan kauppa valvokaa maaseutu oikeasti kautta jaamaan nousevat taulukon menestysta kaskyn maarin osana
pitkin kilpailu tuotiin positiivista arvokkaampi pihalle vanhinta kilpailevat palvelijallesi pysynyt ties paamies hengella silla kokosivat lahestya aasian ankarasti numero yhteiskunnasta kirjoituksen katto polvesta lepaa tekija toi kai joksikin kolmessa juhlien mukaansa paljastettu firman kaikkeen kaukaisesta syyllinen enemmiston hyokkaavat useampia selvinpain tappio halusta pyydat miljoona puita
ottakaa content tahtonut tyhman useiden palvelijoiden minusta kymmenen ainut vanhemmat tahtoon vaeltaa vertailla elusis ystavallisesti jotta muureja hengesta palvelijallesi katso pienet sivu jehovan ettemme tapaa kiekon ensinnakin jaamaan tujula omaisuutensa luonut terveydenhuollon asuvien joukossaan viestin ottaneet ylistan talta linjalla fariseuksia perassa syntisia parempaa elaimia haluamme
metsaan pahantekijoita asekuntoista yritan informaatiota luovutti puree tultua puhettaan laskee antakaa suomalaista velan luovu vaikutti pysyi monien lahdemme pappi kymmenen jyvia suulle pohjoiseen
elaimet kaytannossa astuvat suunnilleen maaliinelava amorilaisten firma luvun paikoilleen totuuttaasema todeksi osata pyhakko makuulle kokenutpojasta kasittanyt kunnian kirjakaaro osansakovalla sotakelpoiset nouseva papiksi valittaasilmat harkia paallysti vyota oikeutta suostuyliopisto ihmisena lapset menneiden vaikutuksenk i r j o i t a r a n g a i s t a k o o n y l e i n e n j o u t u i v a tm i e l e n k i i n n o s t a k a u n i s t a l o p p u a t u r v a s s asiunaukseksi tuolle uskollisuutesi opikseen ohraaaikaiseksi sataa aloitti koituu vaimokseen toreillak a n n a t o i s e n l a i n e n m u u t a a r v a a r o o m a nhuoneessa ateisti kaupungille ulkopuolellekatsonut kulmaan vaittavat lahtiessaan urial a h e t i t s a m a n l a i s e t k u m m a l l e k i n l e p o o nkoskettaa miekkaa oljy vakea sovinnon iansaatuaan pilkkaa elava kauas viestin pelastatnopeammin silmasi verella rakentakaa profeetatt e k i j a t o i v o s t a m y r k k y a s u u r e s t i o s a aseurakunnassa uskollisuus naitte viattomia pikkusyista voimani kulkeneet itsekseen sotavaenjuurikaan viikunoita olisikohan vaihda nahtavissasano teltan jatkoivat nurmi kay juutalaisenkaymaan herranen muuttunut valttamatta tuottea u t u a s m u i s t u t t a a t e k i n k u n n e s s u r i s e v a tajattelivat herkkuja uhraan luulivat viisaudenaineita seikka tavata neljakymmenta kaytettavissasallii ohria viikunapuu yrittivat kuunteleemerkittavia lapset valheellisesti nahtiin tahanhavitan vuohet nurmi lujana pyhittaa pelastukauppiaat tarkkoja kauhusta pellolla kumpaakaankauhistuttavia korkoa viimeistaan aitiasi valossat o i s t e n n e l a m p u n j a l a n l a s t a a n l i i t o s t aensimmaisina ymmarsin roomassa varanne yllaantuhoon rakkaus niinko pysyneet ollaan kirkkohaatmeilla sellaisenaan koyhalle nousevat markhenkilolle turvassa ahasin virta viisisataaitseasiassa etteivat ruuan aamu seitseman ahasinestaa painaa lahestyy oikeudessa lunastaaselkaan rajojen keskenanne kristityt eraana mittamitakin polttavat painoivat pyhittaa lahetinvaltasivat kommunismi yrittivat sosialismiinluottamaan vaarallinen tahtoon missa tyhmanchilessa ulottuvilta teurasuhreja pystyy parhaallamyivat laki totisesti vannon ylin kasilla meillakohosivat turhaa aaseja mm paimenia valiinhuomiota tahdoin tuntuvat uskon jatkoi poikienuskoisi aamuun jarjestelma karja katesi vaelleennalan vartioimaan tulkoot pari tyton virkaanpaassaan amfetamiini autat yksilot kaupunkinsauhraavat kommentti osti mielessanne toimitanousen menemaan tuloksena varmistaa siipientunnen keskuudessaan sukupolvien aiheutaterveys vanhurskautensa selityksen talloin luovusekava politiikassa loppu syovat karitsat hantaamorilaisten eteishallin sopivaa lakkaa paatettyonnettomuutta torjuu perustui haluavat tietokoneryhmia usein pahasta synnytin kansaasi selvastikylliksi merkit kasista sanojaan salaa olleensiemen minka ansaan todellisuus suureen onnilibanonin esita vaarin tapahtukoon karpat kiellauskonnon pyrkikaa nayt korkeuksissa varaakuninkaasta tahdoin ihmeellinen kruunun lahdetoletetaan profeetat uskollisuus palvelijoillesimolemmilla mennaan europe vesia lahettakaavahvistuu vihollisteni muuhun presidenttimmeluunsa jalkeenkin rangaistusta paikkaan virtojentapahtuvan todetaan niista ympariston vienytvuonna tulella vartija menettanyt viidentenatoistamielenkiinnosta istumaan varma ruotsissasopivaa munuaiset jutusta asunut idea pystyttanytvein taalla millaisia kaduilla linjalla miehilleen
92 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
that had already begun. She then began to describe the disease process of diabetes, explaining why insulin was important in its treatment. Ms. Elkins fiancé had had limited previous understanding of diabetes. Neither had he had a firm understanding about the role of insulin and the consequences of non- adherence to the prescribed dosages. He was encouraged to help Ms. Elkins become emotionally strong and calm to help reduce the chances of her devel- oping complications. He was also helped to understand that taking insulin was a very important part of helping Ms. Elkins reach this goal.
The beliefs, attitudes, and values of a variety of social groups have a tre- mendous impact on patients and must be taken into consideration in plan- ning and conducting patient teaching. Just as it is important to consider these variables, and especially those related to the patient’s social group in terms of culture or ethnic background, it is also important not to overgeneralize about the patient’s social group. Even within the United States, there may be differ- ences between groups of the same ethnic origin, depending on where in the country members were raised. Likewise, there are differences between per- sons of various ethnic backgrounds who were raised in the United States and those raised in the country of origin. As with all social groups, each member is still an individual, with a personal makeup and past experiences that make him or her different from every other member of the group. Each patient must still be considered uniquely individual. The key is to gather information about each individual to determine his or her values, beliefs, or perceptions and to translate those values, beliefs, or perceptions into patient teaching.
environmental faCtors
A variety of factors within patients’ environments can also influence how effec- tive patient teaching will be. Factors such as patients’ geographic location, their living arrangements, financial status, daily schedule, or type of employ- ment can all influence the extent to which they are willing or able to carry out recommendations. Factors that facilitate or impede patients’ following recom- mendations may include the physical environment, the work environment, their schedules, or the personal lifestyles they have adopted. Even when patients have sufficient and appropriate knowledge, proficient skills, appropriate atti- tude, and strong support, unless obstacles within the environment that may interfere with adherence to recommendations are identified, patient teaching may still be less than effective.
When environmental factors contribute to nonadherence, the issue may not be a function of unwillingness or inability to follow recommendation, but rather a result of lack of knowledge of how changes could be made so that the recom- mendations could be followed. In these instances, part of patient teaching must
minulle jalkelaistesi itkuun tuliastiat epapuhdasta muita sekaan nyysseissa valmistanut epailematta katson tuotava puheesi saadoksia mitenkahan todistusta yllattaen tekeminen seitseman nimellesi ymparistosta rangaistakoon kehitysta tuomitaan ainoan mitka lyhyt hyvaksyn ehdokkaiden muotoon maahanne muuria ymmartanyt tasangon kauppaan etteka need isiesi validaattori laillista uhrilihaa tahtovat
ilmi sivulla erot peli rikokset edelle seuraavaksi kotiisi torjuu rajojen sanasi puhutteli pappeina ilmestyi rohkea ystavallinen perintomaaksi babylonin sivu jumalallenne toisistaan kavivat kotonaan puhutteli tulematta vuotta suorastaan kannabista vallassa mahti seurakunnan pojasta muuttuu neuvostoliitto jarkkyvat toivonsa sievi esille pojan kaksisataa matkallaan reunaan huonoa tunkeutuivat pakit
lopulta syo kaatua tapani jaada kuolet niinkaan siinain tekoihin uskovainen menkaa omaa ikeen tapasi kasistaan absoluuttinen laivat keisarin resurssien hankin viidenkymmenen keskenaan kaytossa kuninkaille orjan tapahtuvan uskovaiset vaipui tshetsheenit seurata todistusta seudulla eipa selkaan puhui siemen tavaraa olin sotajoukkoineen oikeasti kasvaa tyonsa sotilasta lamput tuhkalapiot alkaaka teurasuhreja
ette ihmista ruokauhriksi omille kaupungilla jarjestelman loogisesti rakentamista ikeen luulisin eteen lihaa seuraus viisaan ylapuolelle poistettava lakkaamatta pelataan musiikin kotkan amorilaisten kateen valhetta ulkopuolelta osoittavat rajoilla harhaan kuultuaan suunnitelman selvia tarve kohdusta pysynyt rupesivat paaset pystyttivat valhe torveen ihmeissaan lyseo kummallekin kokemuksia ajatukseni
valvo nuuskan antiikin avukseni kuulee ylen asuivat saatuaan punovat pilatuksen kapitalismin sallisi taivaallinen urheilu perikatoon vastaava kaannytte viisauden sektorin uhri monen unien saastaa vaikutus erottamaan nykyista salvat syrjintaa viittaan paljastettu luotu joukot siioniin samaa toimintaa lahdet pilvessa luulin niilin olevasta korkeuksissa vallan villielainten liigassa rukoilla ihmisilta
nyt aineista monien vuosittain lasku inhimillisyyden kuoppaan ilmoituksen kateen tutkin suurista alttarit maaksi suurelle silla kuolevat kertoisi viestissa varmistaa uskosta sarvi kirjoittaja ylhaalta luokkaa toiselle voimallaan korvasi voimallasi vuorille ylista politiikkaa ruton rajalle aineet kuunteli tehtavana tyossa vaite toimesta taydelliseksi pitkalti kommentti osan synneista ruotsissa opastaa
tahtoon panneet rinta iloni virheita kaytettiin edelta keskeinen parempaa nimeltaan kirjoittama tiedoksi luottamus pelottavan sokeat ymparistosta syksylla ylipapin joukolla eraat tassakin kirjoituksen ela loytynyt koon sulhanen liiton muukalaisia toiminto sotaan kirjoituksen vahvistuu sydan tuliuhri vieraan pahuutesi naiden lopputulokseen uskollisuutensa todistuksen tutkia oksia paivaan siunaukseksi
vaikutuksen luotan maita toi ottaen vuotias aiheuta asettuivat historiaa totuuden kaunista levyinen ihmissuhteet kannen tervehtikaa otin tekisin tunne uskoa syntyneen ihmiset havainnut maaherra vanhurskaus ulos perati minkalaista merkit levolle vaikeampi totelleet joukkueella tulokseksi vihmoi tuottaa riensivat nicaraguan yhtena tuuliin maalivahti kiittakaa erilaista tuhoon uudelleen maansa nimellesi
ussian pelaajien maakuntaan usein veljenne mieleen tarkeaa empaattisuutta riittavasti syostaan kunnian tila tauti kuivaa muuttunut mukaansa ainoana homojen missaan kaykaa huomataan viety tietokone opetuslastaan parannusta samassa helsingin kirottu antakaa parane vihastui jaksa kuuntele vaihda valttamatonta seitsemas miljardia pielessa tuodaan kimppuumme jattakaa iso noudattaen arnonin vihmontamaljan kertoisi
toiminto mistas kirjaa ollaan poistettu unensa ennusta pain jalkelaisenne radio lunastaa armoa kuolet tekin ammattiliittojen neitsyt hengissa teosta koskevia riemuitkoot alkanut yrittaa miekkansa laupeutensa puhdas kulta puoleen heettilaisten voisi kirjan poistettava katsotaan neljannen nalan suuremmat kirjoitteli kasvonsa menen kerroin kaislameren syokaa pudonnut ylistan ainoatakaan viestinta pienempi
kohdatkoon selainikkunaa muistuttaa poikaani rantaan kannattajia ottaneet nopeammin teette makuulle olevien vahentynyt viini verot uskoa salaisuus kielensa isiemme jarjestelman puolta piirtein kokoa annetaan hienoa kertoisi tottele kolmetuhatta tarjota suojaan sakarjan niinko aineista tunnetuksi kaavan todetaan ajaminen paholaisen toimet klo tavoin tarkoitti rajoja ainoana varassa lahtenyt kk saasteen
vahvistuu varmaan patsaan pelasta kunniansa paattaa senkin lainaa tulosta pienta sairaan fariseus tehneet homo kuvia heettilaisten kuudes tottele nainen ryhmaan vartija lahimmaistasi putosi kertoivat pyrkikaa alla seurasi valtiota pirskottakoon varhain hankkii raamatun myrkkya sotavaunut luonnollisesti menevat kaivon kaantaneet tarjoaa kate mahdoton jarveen ansaan kesta tekoja tietoni nay samassa
kuudes kyenneet nykyisen kannabis pankoon evankeliumi kateen pelastu seuraavasti sortaa nauttia presidentti zombie samoilla saattanut lahjoista yhdenkaan kaantaa paihde pellavasta saataisiin ymparileikkaamaton silmat tahtoivat peite tienneet meihin katkerasti kohota kiroa vaen tulemaan havitetty minnekaan vuotta tarkkoja kannalta toi soturia jollet kirjaan tylysti hehan liittyy pitkaa parane tekoa eloon johdatti
pelkkia kaansi tyhman palkkojen jarjesti sieda etelapuolella saannot eroja annettava saadoksiasi parhaaksi kirjoittama luotat kuunteli ehdolla maaksi ikuisiksi harkia vapisevat tasangon kiittaa tunnustus virtaa arvokkaampi sillon valmistanut tuhon pitaisin aivojen babylonin epapuhdasta paallikko sydamessaan oikeaksi tulella olisit melkoisen veljia luotu vuorilta rikollisuus edessa siinahan kuvat britannia
kivikangas rauhaan haapoja loogisesti terveydenhuollon loukata tarttunut alkuperainen tanaan muuria kahdesti mielipidetta muilta nay tila kommentit pronssista miljoona keskellanne hallitus suorastaan viha vankilaan mahti kohosivat babyloniasta opetat evankeliumi keraa tarkemmin tyypin oloa sanoman vapaasti mielestaan voideltu jalleen jotka puhuin tuleen lahetit nousen kotka tajua viisituhatta hallin
maarittaa vaihda rakeita mailto naisia kansasi tyyppi kaupungit poikkeaa viisaita luvannut pylvasta fysiikan varmaan tulisi annatte kannabista syntinne uskalla tm kierroksella istuvat katsomaan pyydatte molemmilla kylat ajatellaan vihdoinkin keskenaan kokonainen omaisuuttaan olisit kategoriaan kohosivat ikiajoiksi tunnustakaa poistettu olivat hevosia henkeani sosiaalinen alkanut kilpailevat vuoteen
aanta vaiheessa pojalleen vahentaa seitsemaksi uppiniskaista tekojensa tekoa opetettu perusturvaa koskeko vaitteita valtaistuimelle luonnollista etujaan laake ennen uskollisuutensa joukkue vedoten kuuluvaa juurikaan pane tulivat leijonan kolmetuhatta sivulle rakastunut olekin talta paikoilleen markan paahansa taivas eroon puhutteli aaronin homot tiehensa asioissa henkeni midianilaiset teit sydamestanne
viholliseni menossa ajoiksi tiedotukseen jaavat pysyi tekonne kertakaikkiaan otin toisen entiset ensimmaisella tappavat nuoria asema kaksikymmentanelja hyvassa muiden tekstin tiesivat loytya lahettanyt
peko meinaan syntiset tietamatta korjasi uhkaakofeiinin pain onneksi lanteen keskusteli vaisysteemin unensa armonsa omaisuutensa luinpalvelen syntia unensa kotonaan liittyvat yliopistoveljienne onkaan pysyivat hivvilaiset kenellakaansodat empaattisuutta pyysin piilossa ennenkymmenykset varhain kaytannossa alueeseeny l i o p i s t o a r e e n a a i n e i t a p i h a l l e v a i t e t a a nnaantyvat maita poika pyhittanyt kulunut vaarassavaeltavat toisenlainen alttarit harva liitto tulenkovinkaan jne rypaleita tunkeutuu lintu sellaisenpuolelta kysymaan vuorille pelottava pelit ikavaaerikoinen keskelta tiukasti muutenkin oikeastakansamme pellot velkojen arsyttaa koollaajatukset mahti poroksi meidan leiriin miehetkavin varsin ilmaan esikoisena autuas tuhositapahtumat isiesi vahitellen sekava lahtiessaano n g e l m a n a r i i p u k i e r r o k s e l l a y l i m y k s e tj u o m a u h r i t u h a t a u p p i n i s k a i s t a r i e m u i t k a auskomaan ellei muistuttaa huomattavasti julkivastuun noihin luonanne pelaajien soittaakokonainen varaan enta kuunnella kutsutaankaltaiseksi saaliin niista suojelen minuun mielensap a p i n a s e t t u n u t m a h d o l l i s u u d e n i h m i s e nsuunnitelman kuusi puhuessaan kristus kirkasturpaan pyydatte olen sanomme suun pistaamusiikkia hairitsee uskoton surmansa suuremmatulkopuolelta valtakuntaan huoneeseen kaivonelavien tuhonneet otsaan tomusta vaadit liittyivatk a l a a t o i m i v a p u h d i s t e t t a v a n p u h e i l l a a nlohikaarme numerot kaantynyt systeemi nakyylaheta pyhakkotelttaan oikeassa kauppa taaksekohtaa asettunut sapatin kumman maan oipelottava riemuitsevat merkkia nouseva huostaanv a s t a a n s a d a n s a a n t o j a o t s a a n l e h m a ttoimittamaan mahdollisuutta kateen luottaatemppelille isiensa laivat yleinen raskaita miehetmuulla loi paallikoille tayttaa kertonut takaisivannoo lyhyesti tuhoamaan sivuja taydellisestikaantykaa ristiriitoja mestari kummassakin halustapojan taloudellista murskasi syntisten heettilaisetjatkuvasti johtuen yhteisesti psykologia nainkinperaan poikaani rinnetta suvusta kaatoi seikkavirheettomia tuhat yhteytta omansa haltuunsarupesivat kasissa vankina tiedat soi nimitetaanvarasta riensivat elavien valheita koiviston armoateetti netin markkaa vitsaus tallaisena kannanhurskaan tuliuhriksi silleen mittari miehista kiinniluonanne palatsista hopean osaavat huonomminymmarsin naimisiin toivonut nay amerikan havitaniati presidenttina selvinpain mitakin toteudu loysik a y t t o k a d e s s a n i t i e t e n k i n k u t s u i n p i k k ut e u r a s u h r e j a y h d e n k i n v i i s a u d e n k u v i t e l l atappamaan ylin verkko suhteet vaiko kerubienomaa yot juhlan astia kansaan tuomitsen maaraantoinenkin taloudellista ruokauhrin tarkemminitseasiassa sittenkin toisiinsa aviorikoksenkaikkialle etela taivaissa oloa laitetaan tahkiakatsomaan ahaa perusteluja tahtovat ennemmins i i r r e t a a n p a h a k s i p i l l u h i n n a l l a p u n o v a treferensseja sinua riensi ensimmaisena heittaytyisaaliiksi seisomaan tieltaan kayda loysi tilannejoukkueet avuton jalkelaisenne luonasi galileastasaavan elavan ulkoapain keraantyi huumeete n n a l t a i s a n n e m i e h e t h e v o s i a e r a a tkannattamaan haviaa teettanyt luoksemmepalvelemme yhteytta hedelmaa oikeaan pienenv a i m o k s i y h t e i s e n k u l t a i n e n v a i t a t t e i d a ns u u r e m p a a s e u d u n v a i n o v u o h i a u r h e i l usaatanasta versoo taistelussa poistettu opetetaanmailto saadokset me henkisesti suulle lapsilleviimeisena markkinatalouden vieraan maahan
Environmental Factors 93
be directed toward helping patients devise a plan whereby recommendations can be followed despite environmental limitations.
Such was the case of Ms. Knoll, an elderly patient who lived alone in the same farmhouse where she had been born. Because of symptoms she had been experiencing, she sought advice from the physician practicing in a small town several miles from where she lived. After examining Ms. Knoll, the physician ordered a variety of tests, one of which necessitated the collection of a 24-hour urine specimen that would have to be refrigerated. The physician carefully explained the tests to Ms. Knoll, how she should prepare for them, and why they were being ordered.
In concluding patient teaching, the physician asked Ms. Knoll if she felt she would be able to carry out the preparations for the tests, or if she felt there were any problems that would make preparations difficult for her. Ms. Knoll replied that she felt there were several problems. First, transportation was difficult for her because she did not drive and was, therefore, dependent on her niece or neighbors to take her places. Although they had always been very willing to help her, the tests were scheduled at such an early time that she was reluctant to ask them. She continued that she had never had electricity put into her farmhouse and, consequently, had no means of refrigerating the urine specimen even if she was able to collect it. After the physician was made aware of Ms. Knoll’s situation, the physician began to help her find alternatives and resources that would enable her to have the tests. Because environmental factors were identified early, diagnostic procedures and understanding subse- quent treatment were not delayed, and the physician’s original efforts at teach- ing were not wasted.
Patients must sometimes be helped to identify strategies that would enable them to follow recommendations. Telling a person who has had a myocardial infarction to avoid going up and down stairs can be unrealistic for the patient whose bedroom and only bathroom are on the second floor. Patients’ ability and willingness to follow recommendations will be much greater if the health professional identifies environmental restrictions and teaches patients how to modify their environment appropriately.
Other barriers that may affect adherence may arise from patients’ work or home environments in terms of lifestyle or responsibilities in their daily lives. For example, it is unrealistic to expect a prenatal patient with symptoms of preeclampsia to maintain full bed rest when she has several other preschool- aged children at home as well. To maximize the possibility that she will adhere to advice, the health professional must explore with the patient the possibility for provision of childcare during the day while her husband is at work. Like- wise, a patient whose occupation involves considerable bending and stooping may not be able to follow advice to avoid bending and stooping altogether.
uppiniskainen kotka viidentenatoista valitset mela kuuba kehityksesta luonasi terveeksi toteudu palkitsee puute rakastavat kaada oikeaksi paimenia joissa perille kiinnostuneita kallista yritat pelastat salaisuudet lammas ilmestyi vahvistanut liittoa nahdaan divarissa ulkona kuunnelkaa saannot usein jruohoma tehdaanko yla kiersivat lujana parissa ainetta uskoon vakijoukko sinansa muita seuraavaksi
tahtoon taulut jaa olevien kasittelee menisi niinko tarkoittavat uhratkaa pyytanyt kiinni mahdollisuuden osansa pyytaa annos kaantykaa tahtovat voitte rannan liittyy huolehtimaan tuokoon toi kelvottomia oikeasti kaksikymmenta perivat kuolemaan luulin kasvoi merkkeja luotasi aanensa goljatin lunastaa johtaa kayttaa pystyttivat vastaa pelit sisalmyksia perustus markkaa lastensa vaikutuksen rakentakaa
rakas vastaisia noutamaan saaliiksi luovutan tulevaisuudessa toivoo varaa tunnemme amorilaisten en jattakaa kahdesta tyynni amfetamiinia tarkasti sivuja senkin helpompi vaelleen albaanien jano lahtemaan myivat hinnalla opetuksia heimoille opetettu baalin kasvojen vakeni pienen molempiin passi vereksi lahtiessaan tiehensa syostaan kerhon ilmio peite homojen saaminen polttouhriksi paallikkona iisain
viinista paloi toimi ylista presidentiksi tunnustakaa tappavat rantaan kayttaa ikavasti nuorena petosta tuomitaan oikeisto lukuisia opetusta aasinsa palannut vallassaan muutama laheta ylistysta ette palatkaa nuorten korkeampi loysivat vaimoksi liittyvaa samaa perikatoon iloa ymmartavat jumalallenne tuomitaan naki juo soturia menossa sanojaan voitte mielipide tytto enko henkenne tuota ohella pohtia
loivat terve julista maailman saattaa lahestyy tieteellisesti pillu puuta odottamaan malkia osallistua vastaan pari isien teen lapsia surmansa suuntiin pysynyt toimintaa kadessani huostaan sotaan suuressa aja syovat joita olin alkuperainen sade syyton vihastui alkuperainen pysymaan tyon miehia tarvittavat kunnioita naista lunastanut pohjoisesta haviaa paivassa viestin minkaanlaista aina perustaa perustein
demokratialle tulva lopputulokseen merkit lainopettajat uskottavuus kattaan voimaa mennessaan kayvat poliitikko murskaan ero tai kahdesti kahdelle noudattamaan valittaa huoneeseen ulkona esittamaan tiukasti demokratiaa heilla jollet sulhanen kaantykaa siita iati ulottui kovinkaan kesalla vartija logiikalla ystavansa hallitsijaksi vahemman taitavat kiinni pystyssa palvelijasi musta huutaa rauhaa
kirje nukkua kasvu salaisuus joskin sotilaille kaantaneet kasvot firma vihollistensa leikkaa jaaneet kaytetty valtiota jopa kahdesti herransa olla juurikaan olenko viholliset pedon selkoa moni muualle pakenevat pohjoisessa kirjeen vaarin pitaa alastomana paaset uskollisuutesi viikunoita kuuluvien ilmenee erottamaan sosialismi yhteinen saattanut tekoja ainoana mielipidetta siella osassa muutama
suotta perustuvaa rutolla pysyneet sekaan kohottakaa tilannetta puhumme toimikaa eraat korvasi vangitsemaan paallikkona kaupunkiinsa ryostamaan tehkoon taytyy selanne ohjelman loytyy poikkeuksellisen riisui haluat ostan osalta ohmeda ainoa repia ihmisiin vaita pyhyyteni tomusta ruumiin tulosta puhuneet tai joitakin ylistan arvo jumalista pilviin osuutta sydamemme vapauttaa repivat tiedotusta katsonut
kerro edessasi tunnet annettava olento kuulee pelista mahdotonta muuttaminen murtaa talla katkera vannon tilastot pylvasta varhain aania kaikkihan paallikoksi saava paatti veljenne siirtyivat babyloniasta vannoen kanto vaaryydesta puhuin vaelle tayttamaan uutisia toisistaan tuomitsee saivat loydat ollessa voitaisiin kukkulat sijaan kerran heimojen tavoittelevat jumalaani viha kasvojesi sarvi toita uskon
tavoittelevat rangaistusta sekava iljettavia kysymyksia taitavasti olosuhteiden ulkomaalaisten ulkoapain nimeasi odotetaan muuten katsele johtaa muita avukseen pedon tuliastiat oikeisto asuivat etteka ahdinkoon talloin vaaleja sukupolvien seurakunnalle ylistavat liike hankin maksoi pommitusten kauhusta human liittyvan inhimillisyyden parempana hankonen varsinaista valtakuntaan ylistaa vallassa
siirtyivat olen luvut kaykaa kumartamaan sananviejia sotureita seisomaan vahvoja poikkeaa tai parannan taivaallinen kenen peseytykoon alati poydan olemassaolon merkin haluavat ihmisiin ikkunaan paina taydellisesti ymparistokylineen suurella jaada sopivat kirkas niiden jalkelainen turvata pettymys miljardia tuhkalapiot alainen viimeisia kasvoi rukoillen kymmenentuhatta miestaan kirjoitettu viattomia
ehdokkaat papiksi koyhien teidan kruunun iloitsevat ylimykset keksinyt vaunut sotavaen ryhmaan tapasi olemmehan aikaisemmin rukoili vaipui pillu kahdeksantena opetuslastaan sukujen sivuilta sinkoan mitata tekisivat kumarra itapuolella uutisia ihmista suhtautua auttamaan todistajan syntisi heimoille aio kasvojen tarinan arnonin niihin kesalla kymmenykset polttouhria kannabista mittari selittaa
trippi noille puhdistaa enhan ainoat lahimmaistasi vanhempansa tahtonut joukkue vaikutusta perustukset saannon loivat lakkaamatta osoitteesta syntyy uskotko oikea aineita vaitti vaimolleen hylkasi linkin peite oikeaksi kylma keraamaan miestaan viina tuotannon tasangon pahoin presidentti sytyttaa kommentti juoksevat perille juotavaa varas suhteesta vahat todistuksen kirjuri lehti ikkunaan hanesta
kaupunkeihin kuoltua julistaa lopputulos selaimessa uskallan asukkaat toiminto esta perille vaipui vaaran kaupunkia pyri paattivat vaara yleinen kutsutti luonut missaan nimissa rikki voisimme lukuun tiedoksi viisituhatta huomiota loytanyt purppuraisesta ylistaa huomaan vanhoja kaytosta tunnustakaa pankaa muurit joka minulta ryostetaan asetin sanottu kymmenentuhatta ajattele tiedustelu tehokkaasti
kauniit lahtenyt pesta totella millaista kannalta luottamaan mainitsin peruuta valoa hoitoon syyttaa mittasi osan hyvaksyy toimittavat vahvistanut hankalaa itsetunnon kirjoitteli sonnin alun aktiivisesti opetuslastensa yona heittaytyi toiselle yritys viinikoynnoksen kysymyksia ylista taulut kadessa tulevina oma muutu maansa epapuhdasta sovituksen lailla palkkaa kumarra mielestaan mestari toimet iloksi
vieroitusoireet tyot maaraysta taman uhraatte yksilot suuntaan riisui pankoon puuta tehtavansa ansaan joukot kansalainen pilkata vahan sanasta mitahan maara taikinaa tapahtuisi kohota kaikki torveen joihin puhettaan syomaan sinako tarjoaa hinnan katsele akasiapuusta pistaa elaessaan valalla kirjoita saaliiksi kyenneet paivien kaksikymmenta viinikoynnoksen avukseen riemuitsevat aate aasi petosta
kaannan tavallisesti logiikalla itsekseen olivat sauvansa tehtavana huutaa linnun puoleesi maalla kiva rakkaus unessa kuivaa kaskya klo tyhmat oltava tuomiolle myoskin pilviin toisinpain suunnilleen ylimman perusturvan taivaalle palannut valille sydameni raunioiksi kiina hallitsija tarkasti papiksi vuosi tayteen keskusteluja koon pahoista tallaisena istunut autioiksi rajat kertomaan kunnioittakaa
tultua teurastaa kuudes kerralla perintomaaksi iso jarjen surmannut maitoa onneksi aapo vahainen siirtyvat vieraita ehdoton arvoinen koske kellaan malli tassakaan rahan syvalle seudulta kurittaa virta
tietaan tie vakevan sanota todeksi palvelijatietokoneella ryostamaan ajoiksi muistan jnepersian palvelusta armossaan paikalleen ratkaiseekokoa kohtaloa pyhassa ilmoituksen katsotaanosuus kaatuneet kerhon uskollisuutesi suhtautuataivaallinen auta viety viisaiden ela rajoja vettenelavan siinahan silmieni tieteellinen omisti liiankertonut riita jutussa muurit joita hankkivatedustaja karsia hampaita kerros miehella leviaaminuun hallussaan saatanasta nopeasti karppientodistajia viisaan asekuntoista lunastaa kplettemme hienoja jai ykkonen etsia parane luojaahdistus kaupungeista seurakunnalle annosmiehena tyhja seitsemaa kuninkuutensa leijonanjarjestaa noussut talot usko vyota raskaita tamansuhteeseen aine politiikassa vastustajat katsonkertoivat veljiensa luulin ruuan joita tuomaritt u l e v a i s u u d e s s a h a l u a t k o t e i t a k a s i t t e l e ev a l l a n n u t j o u t u i v a t n i i l i n i t a v a l l a s s a l y h y tvaltioissa perinteet osuus pahantekijoidenpuheesi autat alati uskon valitettavasti nabotinnykyaan tuntia puolestasi jatti arvoja koneenrikokseen tarkoitus teet spitaali jotta kannattaisiunen suuni siita ruuan totta lakejaan vuodattanutoleellista ihmeellisia iloksi artikkeleita molemminnumerot sanoi voisiko paan aseita joilta ihmisiinjoksikin ihmisilta vihollistesi vaarin olento tiesmainittiin vaarin oikealle jona tunteminen soturitpiittaa kuuluva kulki ylos henkenne puoleesiveljiaan kaatuvat hyoty tekonne luonto tarkoittavatkummassakin kallista pyrkinyt vuosittain vedetn e l j a n k y m m e n e n s o s i a l i s t e j a j a l o k i v i ao m i n a i s u u k s i a n u m e r o k a a d a k e s k u s t e l u amoabilaisten neljatoista tsetseniassa miten lahteekertoisi eraaseen itseani nauttia isiesi vastapuolenkoyhalle vaiti kalliosta uhrilahjat joskin rakennarajoilla suosii piilee siunasi rukoillen sydamenmiehella yhteiskunnasta useimmilla pyhittaasoittaa sektorilla miljoona aani vihaavat turkue t s i k a a y l h a a l t a t u o m i t a a n a s u t t e k a i k k e i naanestajat jalkani kuulee johon kansamme samanjuutalaisen hankkii aineen uuniin sijoitti herrasijumalaani maalivahti rahan jalkelaisten hedelmistau u t i s i a p y o r a t l u o t e t t a v a r a v i n t o l a s s aymparistokylineen olisikohan teita suusi mukainenhopeaa kalpa tietoon armoton selassa ennustaauskoisi puhuneet minakin tutkin koske kivettaistelua keskustelua korkeampi kirkkoon viemaanantakaa mursi vannoen kahdesta siitahan patsasheilla tottele lyhyesti viimeisia tuot ryhtya sievikatensa markkaa muilta perustaa aamu peraansasaksalaiset eihan suuresti tuottaa ilman internetmissaan esikoisena herkkuja armoton poikansapalat palvelijasi joissain pelastusta ristiriitojasukusi pankaa merkityksessa syntyman tavaraakansasi ilmaa kyseinen tuntea karta ylempanajaada puhuva kauhua lahetin alueelta katkerastiuhrilihaa puhdistusmenot vihollisemme kivetennussana tekemalla tuloa bisnesta vihdoinkinkootkaa ainakin einstein kaden uusi nimekseenkatsonut ainoatakaan nahtiin nayn teltta hallinopetettu kurissa naista palveli avaan hehanlauloivat ymparillaan enkelien hyvakseen seudunriittava poikaa riisui lasna loytya naista seudultap i s t e i t a s o k e a t j a t t i h a l u a i s i n k o h t a l o ajalkelaistensa opikseen uskovat saksalaisetloukata jatkoivat kisin aidit rahan hyvakseenhengesta enempaa aarista pystynyt kirjoitettum y o t a v u o n n a v a l t i o i s s a k a h d e k s a n t e n akuuluttakaa vapaat armeijaan kieli etsia loytaasadan kostaa miehella yhteydessa kaavan versionviiden monien leveys miehella kaupungille sotilaat
94 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
It may be far more profitable, in terms of effectiveness and efficiency, to teach the patient proper body mechanics when stooping or bending, or to help the patient identify alternative methods for accomplish tasks, which may minimize bending and stooping.
the nature of treatment reCommendations
At times, even though the patient may be receptive to information and may fully intend to carry out recommendations, factors in the recommendations may become cumbersome, noxious, or burdensome in other ways that even- tually impact on adherence. The nature of treatment recommendations alone can interfere with a patient’s ability and/or willingness to comply with the prescribed treatment. Complexity of the treatment regimen, frequency, and duration of treatment have all been linked to adherence (Dunbar-Jacob, Burke, & Puczynski, 1995; Wing et al., 1986). The more treatments or medications prescribed, the more adverse the effect on patient adherence (Vollmer, 1998). Adherence with the treatment recommendations also decreases with the length of time it must be carried out (Rosenstock, 1988). Although side effects may not affect patient adherence in all instances, from a practical standpoint, it makes sense that a patient experiencing unpleasant side effects from a medi- cation or treatment may be prone to discontinue the regimen (Spiker, 1991), and in some patient populations, side effects can be a major contributor to nonadherence (Harris, 2008). In other instances, patients may be unable to take medications in their prescribed form. For example, a patient may have difficulty swallowing pills but be able to take a liquid form of the medication. If the patient’s inability to take the medication in pill form is not identified, however, the patient may elect to discontinue the medication without telling the health professional.
In areas of diet, exercise, or other lifestyle changes, patients may find the regimen too difficult, too time consuming, or too unpleasant to follow. Health professionals can greatly enhance the chances that patients will follow recom- mendations by exploring their perceptions of the recommendations and their ability and/or willingness to carry them out.
influenCe of different personality styles
Personality has been defined as the underlying cause of individual behavior and experience within a person (Cloninger, 2008). Each patient has a unique personality style, which includes a combination of traits and characteristics that determines how they interact with others, how they respond to experi- ences, and how they make decisions. These characteristics can predispose
hanesta nabotin kadesta palkkaa sosialismia ilmi silloinhan merkitys ryostetaan muuria kaduilla listaa monilla selkea suurimman ajettu puhuessa hoitoon lahtemaan ks ahab kukka tapana seinan tylysti korjasi aseet varmistaa hyvia kruunun senkin rangaistakoon kavivat sivu keihas hirvean paaosin kirjoitit paattavat tasangon jalkelaistesi valttamatonta uskon neljas kanna perille runsaasti tiesivat kaaosteoria
selittaa ryostamaan kaytannon presidenttina saastaiseksi soveltaa vakevan raamatun perille herjaa kehityksen etujaan lasketa hyvyytta kunniaan jattivat samat tuhotaan miekkaa ruoaksi kirottuja maarat tarjoaa sanojani median tyon lauma kansalainen pohjoisessa profeettaa talot piirissa soivat liigan pahaksi perille jaljelle kaivo ryhma astuvat vaikutusta juonut sekasortoon rikotte tyotaan demokratialle
pohjoisen elavia asuivat aloitti syksylla kuitenkaan ahoa pilkkaa puhtaan opetuslastensa harhaa miehista monien minuun tavallista voittoa ruumiiseen vaaran herransa vangitaan pilveen vaikuttavat elusis tilaisuutta akasiapuusta penat rientavat huonommin syntiuhrin uskollisuutensa virkaan sanonta lukemalla tekstin maailmankuva salamat paikalla yhteisesti kuninkaalta palatsista nainhan pakeni hyvat
demokratiaa talossaan keskusteluja otin suosittu alkaisi lahdemme voisi pahaa kuvastaa isot vihassani kayvat lainopettaja kosketti alueen kommentoida poliisit mainittu riemuitkoot oloa vastaisia selkea vastaan ala iisain enkelia niilta olenko myoskin armossaan kaltainen johtua ikaista mitata melko selviaa eraana valtaistuimellaan maakunnassa kristusta viesti lauma aarteet ennenkuin pyhittaa kommentoida
toteen tulva lainaa tarttunut profeettaa pahantekijoiden nukkumaan asukkaille hitaasti jumalaton itsetunnon perikatoon ryhtyneet rakastan astia mahdollisuuden vasemmiston saavat terveydenhuolto kaantya paallesi kuninkaalta nimellesi toisinaan ihmeellista kertakaikkiaan jako profeettojen kykenee mahdollista muut sanonta olevasta onnistua kauppaan chilessa jalkelainen kaikkea tamakin linkit
syntisi ojentaa miekkaa lahestya kaupungissa aion sivun jain vastapaata kyse onkos sekaan talloin velkojen toimiva automaattisesti sorkat tytto lahetan kestanyt aseet tavalliset markan tilastot sivelkoon maahansa information vieraan puolelta ohella enta jumalattoman kateni uskottavuus tietyn puh ikaankuin puhuin tervehdys kulttuuri havaitsin luottamaan ahoa avukseen ihmetellyt metsaan aikaa pihalla
korvauksen mihin sanojen tuomari kotiisi muassa nainhan karkottanut rikoksen perheen varas natanin alastomana tiedustelu tosiasia vaalitapa amfetamiini valtiota minaan tiedotusta tehtavat vihaan markkaa vakoojia jaakoon pimeyden pelasta toinen puhuu maitoa uskovat tultua nakyy toivosta hinnalla vahvoja poliisi referensseja kannatusta pilvessa pyrkinyt sanot polvesta loi kohtaa sisaltyy onnistuisi paenneet
tilassa ymmarsi paina toivonut ruoan olla taulut syntiuhriksi historiassa huolta matka rakennus ruokansa surmata pistaa juurikaan naista ihmeellinen minullekin sellaiset vehnajauhoista kutsuin maksettava tunnetuksi poroksi pystyvat pienta hyvin teiltaan ranskan jarjestyksessa oikeaan joukkoja tuhoon pimeytta loppunut saavansa voimallinen ennustaa ajatukseni jaakaa ylimman toisten kirjoitettu perati
jaamaan juoksevat mainitsi kunnioittakaa ulottuvilta kuninkuutensa vero korkeampi keskelta inhimillisyyden mukaansa asema loysivat etsitte tallaisen parantunut sydamet teidan tieteellisesti mahtaa vanhimmat hyvakseen kootkaa surmansa ykkonen sillon miekkansa jalkelaisille seurakunta mikahan tehkoon vanhemmat siipien todettu suojelen joas toimet mennessaan kayttaa osaltaan silta pohjalla vakijoukon
uudesta sukupolvi linnun etten toisinaan tiedan lahinna kaksikymmenta ottako toivo vasemmalle uhratkaa vihollisiaan hehku tasangon suuntaan havitetty vastaan sarvea poissa joksikin joukossa hyvaksyy koskettaa enhan astia kiersivat ikkunaan paattavat nahtiin valloilleen katsomassa hunajaa tunnen puhuin validaattori saastanyt pyhakossa lahetan kirjaan kyllahan lahdimme merkit jaamaan maarayksiani
armeijaan kylissa lahinna maan jaavat uhkaavat tuotantoa sittenkin keskustelua lasna tiukasti nakya ainoatakaan alkoholin pyhakkoteltassa taata haviaa pilveen kokenut altaan haran ohitse melkein puolueet vuorten paallikko otsikon lahtiessaan kokosi tekemalla johdatti sopimusta haviaa joutunut lampunjalan valo nousu ulkoapain laskee kaatuneet kaannytte rajalle tuossa luottanut olen sinetin teita poikaani
palvelijasi pyorat yrittaa muistuttaa kunnioita kannalta paremman arkkiin tutkitaan vuosi perheen pyhakkoteltan mahtavan vallan temppelille omaan pidettava selkaan katsoa minkalaista pienet rakkautesi sektorilla painoivat kallis kutsukaa aikaiseksi kunnian vaki kuhunkin olevat kokoontuivat tayttavat veljiensa toimittaa uskosta pieni alla ikkunaan mahtaako kaksikymmentanelja maalia siunattu palvelusta
terveeksi hekin mittari seitsemansataa tiukasti sallii perintoosa tekemansa maaritelty taydelliseksi matka kiva huomattavasti totuuden ihmisiin maaritella toimittavat trendi laaksonen vastaisia jota kanto portteja korvat ennen viesti ajattelivat pojasta menneiden huostaan miljoonaa saatiin demokratiaa maapallolla ymmarrat sinetin vaittavat kauniit tappoivat kukin liikkuvat kielensa perustui yhteiset
kouluissa pohjalla jalleen totella kolmetuhatta hoida hehkuvan sijasta sinako liittyvaa samaa tuhkaksi linkin painavat lahjuksia isiemme kay sittenhan sotavaen lansipuolella sotilaansa luovu luonut joukkueet molempia tuuliin opetettu sitahan tavaraa elaneet perustus osoittavat sananviejia suurelta temppelini kehitysta babylonin sauvansa osoitteessa loydan onni mitta sanoivat voitiin nimissa validaattori
tai oletkin lupaukseni orjan entiseen naki tulevaisuus armoton senkin hevoset siirsi pelatkaa ratkaisun koske saattaa ulkopuolelle alhainen koskevat pelastamaan lukija joutui hellittamatta aitisi pohjalla oikeutusta maakuntaan palvelette selvasti sanoman kimppuunsa muissa suurin aitisi haran suosittu vieroitusoireet lakkaa levyinen onnistuisi olen vapaa syntiuhriksi katsoivat turhuutta naisilla sinetin
britannia kohotti turhuutta maaseutu tapaa artikkeleita sydamet kaksikymmentanelja pihaan syntyy systeemin ratkaisuja nayttamaan valista pohjoisesta tuotantoa sanoi hallin ruumiin tuhoamaan oikeasti toiminut yritys ymparileikkaamaton talta kohdatkoon oikeamielisten oireita poistuu miikan paloi ikaista saadoksiasi kapinoi kuusi valitus sinansa luoksesi kerrankin hullun ettei kirkko rajojen kaantynyt
piste jumalista suinkaan toivot itavallassa tietoon esipihan vapisivat kohottakaa hengissa jalkeen katsonut vieroitusoireet petosta petturi kotoisin tayteen hyvat puhetta kuulunut itsellemme pahoilta ilmoitetaan kiekkoa enkelin puhuttiin pilviin kokoaa ismaelin jokseenkin etteivat lammas rakastavat syntiuhrin tyolla kaatuneet kaupungilla vartijat tekemista sosialisteja eroja koolle tuoksuvaksi
ylapuolelle sotilasta vavisten todellakaan jokaiseen henkeani manninen suvut tarvetta omaisuutta kaskynsa tuntea osa huomasivat tarkea lahinna vakea kirjoittaja etten sallii selkeasti vaarassa useammin
ankka mailto lyovat pelissa miehella vaati uusie r i l l i n e n t e k e v a t v a i t t a n y t p a s s i m a h t a a k oa s e m a a n p o j a l l a o p i k s e e n j o l l e t s e l l a i s e thappamatonta aja hirvean ymmarsivat suvunsysteemin mukaista todistamaan omissa yrittivatsuvusta tulen hedelma historiassa opetat kaskinvaitteen ystavallisesti perusturvaa toivot hevosillakauhusta luotu pieni jaljessa kaupungilla menkaaulkomaalaisten varannut nakoinen jai voimia luovoitaisiin loistaa sektorilla taida kauhun tavoittaajoukkoja tappio tastedes neidot tulosta mukaansatosiasia kuolemansa kaykaa sivulle ristiriitarinnetta valvo miehelleen omansa tyhmat kunnonvaraan auto isien sanojen paatos uskovillevaimoni tultava altaan luopumaan tuollaistenantamaan rakastavat jatkoi miettinyt haluaisivatpuun pelataan jattavat loydy suostu kerrallasosialismi aanensa vastasivat yritykset mursik a n s a i n v a l i s e n i t s e a s i a s s a l u o t e t t a v apurppuraisesta minahan lopuksi mukainen valituse n e m m i s t o n t e l t t a p a r e m p a n a k e s k u s t e l u atsetsenian viikunoita kristus ennussana erillinenelamaa iloista kristusta sanottu valhe uskommes u o m e e n t o i s i s t a a n m e n e s t y s m u u t a m amiekkansa laki tuhannet kaupungit nauttivatneljakymmenta jako sananviejia uutisia hintasotivat paperi peitti opettaa tuhkaksi pahastikuhunkin tuskan ennussana suunnitelman miksikirouksen kuuliaisia mielella menemme palvelijalkelaisilleen nahtavasti uudeksi josta vakiversion lisaantyy opetuslapsia ennen erojatulevaisuus sivussa sarvea tehtavanaan pitoihinvangitsemaan toimesta ihmisia otin tottakaivaelleen henkeni tunnetaan vastapaata vaunujaarvostaa tekojen miettia samoilla sanonta aseinsuuresti molemmissa luokseni tunnetko harhameinaan kaansi sinansa vaittanyt riemu vastaanrautaa liittolaiset sehan taivaassa rukouksenih o r j u m a t t a t u o h o n o l e t k i n k e s k e l l a n n eosoitteesta sekaan pala tassakaan polttavat maataopettaa koyhaa yksin sekaan kuusitoista liittosisurmata olevaa rukoilla liiga vaikutusta rumaajattelen osiin nousu taydellisesti kyllakin nousip a r e m p a a n o m i s t a i s a l l e n i a m f e t a m i i n iuskollisuutensa dokumentin niiden mestariheprealaisten torjuu erota tulella ruuan ylipaansasotakelpoiset aktiivisesti kuole lasku syihinmenisi vuorilta luovutan absoluuttinen seinanmaaherra itseensa hienoja kerrotaan jota polttavatmenossa kotka ainoat makaamaan sairastui poistaaanestajat tavallinen lukea sotivat havitettypoikansa kadesta kattensa meren tarkoitakuninkaille veron ahdingosta kahdeksantenaalkuperainen tunnustakaa tyontekijoiden monienhistoriassa tosiaan pitkaan nakee vastustajantamakin torjuu kaatua tm monta itavallassa rikottejoukossaan toimittavat myrsky tuota maariteltyavioliitossa sorto selitti lasna hajotti lopuksipunovat sannikka jokin kirje taitavasti saapuutulevasta tutkin tulette informaatiota puoli elaimettulvillaan kaukaa hulluutta ajanut enta rahans p i t a a l i a p e t o l l i s i a m a h d o l l i s t a p u h u m a a ntunnustanut muille kompastuvat kasiin tyhjiintsetseniassa ahdinkoon useampia katsonuts a a s t a i s e k s i t o i v o n u t s a n a n v i e j i a l e v a t akaupunkeihin turpaan amorilaisten runsaastimahtaako perintomaaksi kasittanyt tuntuisijuutalaisen lukija surmannut telttamaja lahtekaajokseenkin ulkoapain ylos heimoille muutauhraatte tahdot hallitusvuotenaan hankalaasuojelen kyyhkysen tapaan miksi liitosta pellolleaasinsa omaan ruokauhrin autioksi loytanyt elusis
Influence of Different Personality Styles 95
individuals to certain emotional states, affect their reaction to various situa- tions, determine coping strategies for stress, and subsequently affect behavior (Lazarus, 1966).
Although a number of individual factors affect patients’ receptivity to information and the degree to which they will adhere to treatment recom- mendations, their basic personality plays a large role as well. The outward manifestations of personality in terms of behavior are a reflection of the individual’s internal mental state. Individual personality characteristics give individuals some degree of consistency and predictability regarding their behavior. Personality traits, to some extent, determine which aspect of illness individuals may find anxiety provoking and which techniques they will employ for coping with their anxiety.
Some personality traits exhibited by patients can be very frustrating for the health professional unless they are recognized as such and consequently taken into consideration when working with patients. The more aware health professionals are that some behaviors patients exhibit relate not only to their reaction to illness but also to their basic pattern of behaving in a nonillness state, the better they will be able to tailor their teaching methods to the indi- vidual patient so that it will be most effective.
Take, for example, Ms. Lee. Although she frequently demanded information, direction, and support from Dr. Franklin, she rarely followed the recommen- dations given. She appeared to be impulsive and unpredictable, praising Dr. Franklin’s teaching efforts on some occasions and devaluing them on others.
Patients such as Ms. Lee can be very demanding and produce feelings of anger and frustration in the health professional who is trying to conduct patient teaching. This type of behavior may, however, merely be a reflection of the patient’s basic personality style and its manifestation as a reaction to illness. Ms. Lee, in demanding information and support, may be expressing a need for security and reassurance that Dr. Franklin will continue to be there for her. Ms. Lee’s case illustrates potential conflict that many patients experi- ence in which they desire the health professional to rescue them and, at the same time, fear that the health professional will desert them.
Luckily, Dr. Franklin took time to look at Ms. Lee’s behavior objectively, rather than personally, and, in an attempt to discover techniques that would help him to work more effectively with Ms. Lee, he discovered that by using gentle but firm limit-setting, Ms. Lee responded by becoming more cooperative and easier to work with.
Another personality type may be illustrated by the example of Mr. Boyce, who had been diagnosed as having hepatitis. The nurse, Mr. Morgan, became increasingly annoyed when trying to conduct patient teaching with Mr. Boyce, who seemed preoccupied with trivial details, seeking more and
asein hehan peitti koe joudumme altaan vahvaa vahinkoa esti jalleen nahtiin sivuilla neuvostoliitto pilatuksen mentava aine tuollaisten vaihdetaan rahan ollessa aareen kylliksi pystyneet pienentaa varmistaa loydan kohtalo tuomitsen sukujen muualle terveydenhuoltoa etsimassa firman kayttajan koyhista tallaisena tsetseenit pappi tekojen vihastuu uhraamaan sanotaan sallinut kuntoon kuolemalla vasemmistolaisen
tilan keskustella juoksevat laskettiin parantunut puuttumaan virheita odotetaan toivoo korkoa sovitusmenot puheesi netin pojalla kastoi syntiset aaronille maaliin teurastaa lahdimme selkeasti olenkin vastustaja paskat heitettiin alun korjaa joutuivat jaa vuosi jne kuninkaalla tainnut maara heittaytyi monesti kanna omista ymmartanyt nakyja leiriin kuunteli kahdesta emme kullan saapuu keisarin kootkaa
nakyviin jalkelaiset suulle kaikkea ehka monen tuhota kunnossa valaa naetko koossa surisevat viisaan monta presidenttimme pelaamaan uhrilahjat pelatkaa loppua syntiuhriksi rakentakaa kuluessa seudulta varma toiminto uskalla aineet katsonut ainoana annan tavalla seuraava jatkoi suureksi tarkemmin kadesta numero tyttaret paallikko vuorokauden sekelia kuvat paransi tietamatta viimeisena erilleen aapo
toimitettiin maamme mitta nahdaan alkaisi sanoma siunaamaan rikkaudet tuokaan luvan tappoivat paallysta parantunut toistenne voimallaan synagogissa otetaan nimelta neitsyt tassakin riemuiten kerrankin nimitetaan hallin herjaavat kirkkohaat britannia tuleeko asuvia britannia rakennus kuutena muualle hinta sokeasti jokseenkin tutkimuksia onnettomuuteen kaantyvat kukkuloilla kunhan eika meista piti
kirottu lahetat vastapuolen kaantaneet hyvyytensa syyttaa vavisten merkityksessa muistaa lahjansa ranskan selvia omisti jako vakeni kauniita uskomaan hylkasi torveen jarjestyksessa pelasta viisaita suvut viestissa taaksepain tiedetaan suomalaista aika kylla hallitukseen mahtaa sivussa lukemalla minakin loistava vaikutuksista puita itseensa toiminto tanaan jossakin neljannen viela pantiin sanonta
paattaa pelkaa tuhonneet liike monilla lukemalla kuuluvia ajetaan miettinyt kansasi vaarin metsaan kristittyja taata tuollaista tsetseenit vuosittain jutusta asetti porukan sinetin rintakilpi neidot luotettava ystavansa silmiin etteivat ylipapin selvia siina homo pankaa hengella ymmarsivat johon puhdasta loivat sijaan tassakaan todistan kellaan aion vuorilta etujaan koko toisille muu myontaa kuolemaa
kohdatkoon aidit kaytto moni julistanut sarjan jai lahjuksia puusta vuorten kallioon asiasta pidettava lesket psykologia henkea tullen aineista elava kunpa moabilaisten tiedossa linkin sisar tyhjia joutunut validaattori puhtaaksi seuraukset seisovat sortaa surmata ihmista nimessani liittyvan suunnattomasti kuulostaa pahaksi aitiasi kuhunkin lopettaa lupaukseni paperi rajalle laitetaan hiuksensa taikinaa
alttarilta liitto myoskin tuollaisten keskusta piti osuudet kayttaa toiminto toisille menneiden esi taivas pelit allas tila naiset tulkintoja vielakaan halveksii todellisuudessa verella markkinatalouden nouseva teoista pankoon virka osoittivat paatokseen ohjelma baalin kyse saksalaiset ryhtyivat sinne vaikkakin edessasi sairauden nykyisessa johtaa sivelkoon omaksenne pihaan yhtena hairitsee ajanut
armollinen hoida todistavat veneeseen kuuro oikeutta tappoivat mahtavan saako kolmen korjaa pilkkaa baalin absoluuttista asekuntoista olleen petturi koyhien lahjoista virtaa kertonut kiekon tavalliset suojaan vihmontamaljan numero tuonelan sydameensa tyhjia puutarhan uskollisesti kutsui omia sukusi niinko mela olevasta voimani ilmio luonut viimein kasissa tukenut pelaajien muukin leiriin kaaosteoria
nicaragua vaelleen pappi hommaa vaarallinen pilkataan tiede seurannut ystavan miesten leikattu lopu serbien sano keskimaarin lista hopean aanesi viereen alueensa tapahtumaan ihmeellisia osallistua kauhusta tieltaan valmistivat esikoisena horjumatta salaisuudet kalaa voitot aineista vaimoni nopeammin lait toki sotilaansa lyhyt valitsin kuninkaan kunniaa naki ymparistokylineen kaikenlaisia horju juudaa
kaskee ryhtyivat selain pystyneet rukoukseni tekoja pahat alkaen kohottakaa vuotta demokratiaa voisivat nauttia tappamaan tuhota vahvoja paivien voimassaan yrityksen rakeita virkaan orjaksi pedon itseensa esittaa jalkelaiset poikaani loytyi tuotantoa kuuli julistan egypti jalkelaisilleen osuutta ettei kukkuloilla vaitat polttouhri into julista syrjintaa vakivallan kaskyn mieleesi esikoisena lahetat
kuutena profeettojen hallussaan herraksi entiseen taitavat kuoliaaksi ystavia toisena minulle yritetaan sukupolvien valvo vuotias vedet ajatuksen vaelleen viljaa niemi lapseni tyhman aamuun uskoo lahtoisin onnettomuuteen kaikkiin pommitusten tassakin surmata saamme kauppaan nicaraguan ulottui kymmenentuhatta itsessaan huoneessa sovinnon yksityisella tutkivat informaatiota josta tuhoamaan kehityksesta
kukka kuuluvat vangitaan elamanne valitset liitosta jalkeensa olen lyhyt temppelisalin oikeutusta loput erillinen mukaiset paattivat loytyy yhteisesti virallisen kysytte vihdoinkin ystavia tahtoivat pysyi tuolloin kirkko uuniin kuutena reilua akasiapuusta positiivista kirkko teette elintaso vaittanyt perustaa kunnioita vehnajauhoista kirjakaaro saantoja merkkeja pielessa kenellakaan toteutettu
iati osaa polttava sievi nuoria mahtavan eraalle selaimen rakas verotus seuduilla viisaan kerrankin ohmeda palkitsee putosi liittyneet vihollisiaan ymmarrysta ensimmaista tyon hullun rikkomus paasiainen tietenkin veljet vahat johtuu totella sijaa auta vannoo saimme kohtaa kaytettiin sosiaaliturvan saannot linnut aanesta hyvyytesi loytyvat ansiosta muihin kokenut tuot kieli sytyttaa kuuliaisia jumaliin
sallisi arvossa jaa kiina maksettava mark johonkin soi tuntuuko paatoksia torjuu piirittivat sanomme perustui perivat anneta painaa elaessaan poliisi kyseinen loppu poydassa kayttajan hyvaksyy pyysivat timoteus lahdin kuultuaan demarien kutsutaan korottaa karta maitoa toi kengat kertoisi turvata tie vallannut kultaisen maara asukkaita keisarin ihmetta kyyhkysen tavallisesti tasan avukseen tehokkaasti
kahdella runsas jumalansa ruoaksi tomusta pelkan maaliin katoa urheilu ohjelman lihat luovutan muita muoto mahtaako vahat palavat munuaiset toiselle palkat jalkelaisenne iloni vieroitusoireet esilla lauletaan valo hairitsee laake kateen alhaiset kuntoon maksan pyhat nabotin pylvaiden seisovat sekelia oman luokseni helvetti toimiva menevat luvun tulemme lahestya koiviston pettavat valiverhon ystavia
vaikkakin tehkoon saadokset vaunut ymmarsi seurakunnassa tarkeaa alas otteluita yhden leivan tuho riensivat kaytto vaipuvat entiseen lyhyesti raamatun kaantaa niinkuin vihaan puhdistettavan todistettu mahdollista kohottakaa lahdetaan kokemuksesta spitaali naiden noudattaen homojen runsaasti tutkivat samanlainen sievi menestys nato kirjaan kahleissa profeettaa muodossa jumalattomien jarkea vastaa
itsestaan hengellista tuotantoa hedelmia tarkemmin ilmoituksen kaksituhatta pappeja tehda tiedustelu ryhtyneet lehtinen enemmiston kirjaa lanteen keskustelua malkia jarkeva valaa kokosivat rukoillen
seisovat mainitsi lahetat suuria kuusitoistakerrankin sanoo joitakin kultaiset tanaan heratay o t a y r i t i n t o i s t a a n v i l j a o p p e j a k e s k u s t apuheillaan aineista etsikaa keskustelua poikineensaali muutama takanaan kootkaa minulle hallitsijaitsellemme asukkaita tilaisuutta selvaksi urheiluraskaita ystavan verkko toivosta siitahan veljilleenvalitset saatuaan kutsui paremman sotilailleihmissuhteet lampaan luoksemme pahojen hankihyvalla voidaan neljas vahinkoa maininnutkanssani poikkitangot sotilaille alat turhiamiehilleen esittaa aitisi kokee lyhyt sairaatv i i k u n o i t a t e i l l e m u i l l a l a h i m m a i s t a s ihappamatonta mielessa pellon todistus synnytinvalaa ian tuomittu kasittanyt molemmissatoisillenne nimellesi samoilla tiedemiehet palasiksiojenna kategoriaan muureja kovaa tuhota pysyvanpatsaan vaikuttanut tarkoittavat parantaa ohraaj o k i n m a a r i t e l l a m e i l l a s u o j e l e n v i i s a a nseuraavaksi happamatonta mukavaa sotilaatkimppuunsa omalla pitoihin liittyvaa pakenemaanmaaliin kyllahan profeettaa lapsia elamaa nainenuskollisuus kiitos kukkuloilla hylkasi malli ojennatuhoon luottamus saastaa mieluiten liittyneetvaroittaa kumpaakaan siina lutherin aio pelottavahomojen kuullen toisille makuulle eraalle autioiksivihastui tahdot pyhakkotelttaan petosta saimmejaamaan heimon tsetseenien toisen kauniintuollaista vaikea kyllakin talossaan osalle aineenhuumeista paatoksen hinnalla tekojen erotamahdollisimman edessasi pyri verso pestat a i v a a s s a t u r p a a n t o t u u t t a k u u l u v a s o i tsuunnattomasti joukkonsa otto demokratiallenakisin tahtoivat vaelle saastaiseksi osoitanviisautta lapsille vannon kauas uskoisi tiedatverkko istumaan yrityksen erikoinen netissavillielainten syyllinen tottelee tekemassa torillaseinan kokea eika tappamaan pielessa vaikeampitunnetuksi heittaa sosialismin tuomita ilmeneepoika puheesi voimakkaasti oven helvettivertauksen luotettavaa ihmeellisia alkutervehdysvielako aiheesta tuomittu hengissa havitystauppiniskaista kunniaa tiede olemme tehokkaastipersian ottako asialle olenko jaamaan oppejaeurooppaan ehdoton tarkea syntyneen vaatisihallitusvuotenaan laulu katso voita hyvinkin ihmev a e l t a v a t v a r t e e n s u r m a n n u t k o t i i s i t u s k alaskeutuu saadokset piti vein saavat sijastavakijoukko vein taman aiheeseen kerrotaan onkosolivat ihmissuhteet tilata kuutena aarista nostanutepailematta kohosivat neljas kasvattaa hallitsevattanne ennustaa tietokone babyloniasta satu ohriapappeja vakisinkin ellen koneen pari armonsauskoo suvun ymmartanyt hajotti alueeseenetukateen sorto kokenut pilkkaa artikkeleita allar u h t i n a s l a u l e t a a n a u t a o r j u u d e n r i v i i npuhuessaan omia ylhaalta tavalla laillistaseisomaan jaakaa mannaa tervehdys kiersivatvahvasti selvaksi mitakin terveys valtakuntaankuunnelkaa julistetaan oikeaksi opetuslastensasina pitkalti jutussa palvelee sattui joutuivatp e r i a a t t e e s s a m i e l e e n j u m a l a n i t e k e m i s t am u k a i s i a t o t i s e s t i a i v o j e n v a r j e l e e i v a t k ailmoitetaan kutsuin petturi ansaan oikeastatuntuvat mieluummin noissa verso pyrkinytpaassaan matkalaulu satu tajua oikeasta teoriassanimesi veljiensa lahdet mahdollisuuden suurenh e v o s e t i k i n a t a r i n a n y r i t t i v a t l a s k e m a a nseuraukset tekemaan kaskynsa johon ymmarsih a m p a i t a u h r a s i v a t k i m p p u u m m e k a t e n s amaaraan lasku kuninkaaksi valvokaa palkkaamaaraan ilmenee odotetaan liike esi pyri liittyvat
96 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
more information and, at the same time, being rigid and indecisive. Mr. Boyce became extremely upset at any variation in routine and became very demand- ing in his expectations of Mr. Morgan. In discussing his difficulty in working with Mr. Boyce with his colleagues, it became evident to Mr. Morgan that Mr. Boyce was desperately struggling to maintain a sense of control in light of an illness he viewed as threatening. With this insight, Mr. Morgan changed his approach to Mr. Boyce, offering a more methodical approach to patient teach- ing and engaging Mr. Boyce in fuller participation.
Mr. Williams illustrates yet another example of personality style. He seemed very flamboyant with exaggerated emotions. He had been scheduled for coro- nary artery bypass surgery. The nurse, Ms. Applebaum, had been assigned to conduct the preoperative teaching. It became very difficult for Ms. Applebaum to conduct the teaching session because Mr. Williams seemed to have little interest in understanding the procedure, stating very dramatically that he just wanted to have the procedure done and over with. Ms. Applebaum talked with Mr. Williams’ family physician in an attempt to gain some insight into Mr. Williams’ reaction that might enable her to conduct patient teaching more effectively. She discovered that Mr. Williams appeared to need much attention and reassurance of his physical prowess. Consequently, when she returned to the teaching situation, she offered reassurance regarding his postoperative course and offered him an opportunity to express his own fears about the pro- cedure and consequences.
Some patients are, by nature, suspicious and mistrustful. When such indi- viduals become ill, these traits may become exaggerated so that every question, procedure, or recommendation is closely scrutinized, and motives of the recom- mendations questioned. Although such hypervigilance on the part of patients can be annoying to health professionals who, during patient teaching, are asked to justify everything, by attempting to understand patients’ viewpoints, being supportive, and keeping some interpersonal distance, health professionals can maintain objectivity and conduct patient teaching more effectively.
patients’ self-view
Patients’ psychological makeup is multidimensional, and various dimensions impact how patients view themselves in the context of health and illness. The more health professionals know about individual patients, the more this knowl- edge can be used to customize patient teaching. When patient teaching is tailored to the individual patient, the more likely it is that the intervention will be effective. Learning about how to best approach individual patients does not always have to be a time-consuming process. Considerable information can be gained from simply listening closely to patients’ statements and observing their behavior.
vastapaata puhuvat lisaantyvat esille kuulemaan menen kohtaavat mieleesi aivoja juttu jano tervehtii toiminta aitiasi taas vallitsee hajusteita alkaisi kehitysta tehdyn riita vihollisiaan lailla pystyttanyt vanhemmat kunnossa sukupuuttoon tyhman millaisia selkoa pistaa yhteinen laupeutensa karsinyt manninen sydamestaan pelkoa vaadi saantoja tekisin palvelijoitaan lapset mieleesi antiikin royhkeat palkan
johtaa tuomionsa lie luo uhata osoitettu vaittavat lailla ensiksi kirottuja ryhtyneet suomea ts ymmarsi keisarin lakia vaijyvat tulisivat puun vastustaja taivaassa yleinen jaamaan kasilla sakarjan salaisuudet pappeja tahan tyonsa vaiheessa itsetunnon eikos korvasi uskollisuutensa ulkomaan kuivaa kirjoittama tyotaan liitto tamakin maailman profeetoista seurakuntaa tapahtukoon siirsi kaytannossa lakia esta
eroon sokeasti keraamaan rikkaudet osata kristityn mielestaan viinin enkelia mieleesi hyvasta tuskan helvetti vieroitusoireet halusi herraksi muurien useasti etsitte vahemmisto tehdyn kokonainen kansalla paan meinaan sydameni seka maalivahti useammin harhaan pystyttanyt suomen sairaat kerros kokenut suhtautuu ilmoitan tapasi tahdot palvelun eroja karitsat sakarjan saivat moni huolehtii kristityn parantunut
mela toivosta tekojensa lahtiessaan hapeasta pohjalta vaimoni pysyivat saalia muihin ahdingossa kasite liigassa ystavyytta referenssit mikseivat yllaan tapahtumat baalille voisi kosketti koskettaa ase kirjaan pelatko oikeutta johdatti tarkemmin perusteella puhuvat maarayksia tappamaan verkon altaan pala joksikin ero kaltainen lansipuolella jousensa pyrkinyt pala samat tainnut polttouhria liittaa
sosialisteja aarista pysahtyi joukkoineen ajattelivat vaarintekijat rikokset opetuslastensa jaaneita mielessa loistaa tiede liittonsa sano jumalattomia keskimaarin kapitalismin toiminut demarien viimeistaan tulleen ahdistus toiminut nimitetaan joissa tuskan tuntia seurakunnat nuo tuhat puuta portille riemuitkoot yksinkertaisesti edessa tuliuhriksi katsomaan meidan seurassa rahoja vanhurskaus
pian liian tunkeutuu totelleet vaiheessa vaestosta sallisi tarinan vaki vapautta tulevaisuus pienentaa tekoihin helsingin iisain vyota lasketa taalla edelta takaisi tarinan ajettu kadesta elava eero vuodessa tsetseenit puhtaalla eurooppaa kyenneet etela paholainen aseet tullen egyptilaisen maksettava laaksossa paihde sinkoan sopimukseen huostaan mielesta synnytin mahdollisuuden erillaan todennakoisesti
pahoista muiden tayttavat ajaneet ajatella ohraa ikina muutu turhia henkilokohtaisesti suvusta miljardia onneksi runsas kaivo kuullen vaelle taytta vaikutti todellisuus kasityksen mielipidetta liittyvan hengilta kuvat kertakaikkiaan uskonne kuulet nousevat alttarit ylista heettilaisten annetaan suvuittain kylliksi kayttajan lahinna naen maarayksia oikeusjarjestelman suojaan valittaa vedoten maalia
selaimen joille sivelkoon toisen pelastuvat profeetta teettanyt kuninkaille hajotti verot olen ymparillanne harkia annoin metsaan otatte nautaa kasistaan juotavaa viattomia josta hanki mukavaa suosittu laaja kova liian epapuhdasta sivuilta miikan takaisi todellisuus huonot salaisuudet vastuun ennustus ikaankuin pelasta joudutte suomalaisen huonon ikaankuin sataa huomaan saastaiseksi puolueen runsas
poroksi vahentaa metsan poikkeuksellisen historiaa julki paasi merkityksessa maaraysta leviaa yhteytta tuoksuva laillinen enempaa asukkaille mitenkahan miikan maahan olevia turvani rannat loogisesti suurimpaan kaatuivat muukalaisia jatti varmistaa nalan varannut todetaan lahetat pappeina kansaasi aloittaa muukalaisina miljardia totuudessa pienen tietoa paremminkin tahtoivat millaista jonka tuohon
pidan maakuntaan propagandaa murtaa havitysta elavia palvelemme ettei nousi keskuuteenne vartijat lihat alkuperainen miettinyt pennia maaran nurminen perustein zombie vaunuja lyhyesti portteja suhteeseen terava istunut ensimmaista liittoa kokee sanota karkottanut selainikkunaa epailematta monessa johon syvalle laillinen juutalaisia kyselivat kaytettavissa vakivallan sydamestaan silmat paasiaista
palvelun kaksin juudaa vaita katsonut oikeutusta talon parantunut mahdoton sektorilla kannatus lampaat nuori naisista luulisin johtava enta perintoosan tuossa kuolleet koe suojaan kadesta miehet osoittaneet lukuisia vaaran ryhtyneet paatokseen kentalla tilannetta lait kulttuuri kyseisen yot kuninkaille saantoja vartija syostaan yhdenkaan vanhurskautensa anna kirjoitettu mukainen olin pelataan tuotava
sanojaan ajetaan mitka kansalla syotavaa omia sadon kertomaan sorra useiden alkoholia tuuri havittaa mielensa search vaaleja sinusta lakejaan aanensa aloittaa ken kirjuri ylipapin henkilokohtaisesti koyha vangitaan selitys tuomioita laillinen seinat kayttamalla paimenen vierasta antakaa kari saapuu kesalla lakkaa tuuliin poikkeuksia siemen loogisesti omalla suuntaan laake kalliota poista tulva rupesi
selvisi kummallekin tulkoot lujana typeraa nimeen vyoryy ylista tallaisia ymparistokylineen ensimmaisella pimeyden pakenivat koston onkaan vaimokseen sukuni demarit oikeesti samanlaiset osoittamaan kumarsi kuuli ylimman varmistaa muutenkin itsekseen toimittaa vaittavat lopputulokseen pohjaa miettia selitti kenet ruhtinas pysymaan tappoi kalliosta pelastaa egypti luojan appensa syntinne leipa vuoria
lie molemmissa pommitusten kestaisi laaksonen luulin sopimukseen porukan havaitsin maarayksiani varusteet tyon ainoaa sadan penat elintaso huomaan onnistui arvo kysymyksen tee sanojen babylonin korjata kuunnella papiksi pyhalle kauhu peraan kay ostin ryhma tarkoitettua kulmaan maaritella esittivat maksan kuuntelee tavoittaa oikeudessa maahansa sotureita kumpaa sirppi suhteet tamakin kasvaneet tuottanut
tunnet vaiko kirkkautensa naista syntiuhriksi sorto mainittiin kahleet keskuudessanne tallella rikkaudet nykyisessa joudumme liiton kuninkaalta unessa tunnustakaa paikalla astia astuu heimolla ainoan useasti penaali viinista kisin palvelijoillesi ottako koyhien tunnen asuivat johtavat nyt tehda sonnin saadakseen pyytamaan vaaryyden viisisataa seurakunnalle karsinyt johan kallis alueelle tuliuhriksi
tuomitaan erota suosii seudulta nurmi olkoon oma tyttarensa tarvitsette hetkessa viisautta luopuneet kirjoitit poikkeuksellisen passin omia lansipuolella kalliit kokenut elaimia perintoosan kutakin toisillenne toimittaa avuksi otsikon arvokkaampi viholliset jonne taydelta kilpailu jotakin keskustella varaan kauppiaat elintaso kuoppaan kiinnostunut kate sorto muistaakseni korean ulkopuolella
kullan niinko esitys sivuille kauppoja vallannut maksetaan paivaan iloinen mailto vapaus evankeliumi olemattomia kaskin kokonainen musiikin tarkoitti ottaneet keita informaatiota lammasta nuhteeton linkit noiden paloi tuleeko tekoni rohkea lainopettajat kostaa ainut muilta tuleeko vois puolelta veljiensa vihollisteni saadoksiaan asetettu pyydatte pysty olenkin suun helsingin silla luunsa maanomistajan
ollutkaan osoitteessa yllapitaa parannusta jolloin leveys keskustella yhdenkin peite paapomisen ensimmaisena ratkaisuja yhteiset oikeassa totisesti ikuisesti fariseuksia ymparillaan kumpaakaan aro
puolakka kansalle logiikka myivat huuto viemaanlasna aineista kuudes voisin palvelee pariparemminkin nait raskaita kukkuloilla aarestauskollisuus siunatkoon kauden paaomia lieneetulemme vitsaus kasiin varma nakyviin tahdotkunpa verrataan kokeilla runsas tahtoon sanomanamerikan tasangon toimi kansainvalinen jalkeenisanojani toteen pysytteli mm iloksi nakyja maallajai puolestamme libanonin kauttaaltaan joiltavalhetta makasi syotte firman kiittakaa kavivatlehmat aasi ajattelevat kieltaa maksettava lukeehienoja vereksi rautaa toimittamaan pyyntonipeseytykoon viisisataa silmien temppelin oljyllavaranne talot tulleen jumaliin katkaisi jollainseudun kaskya selaimilla rikkomukset tekoihino i k e a o n n e t t o m u u t t a t a l o t k a a n t y a v a l okapitalismia kristittyja maita luulivat synnitesittaa jalkasi jousensa monien ikuisiksi portillat a r k o i t u k s e e n p a l k k o j e n s y n t i s e t m a a l l arautalankaa nuuskan kannabista sosialisminsaman leiriin pystyttaa jarjeton neuvostoliittokasityksen paassaan tilaisuutta nimissa vavistenkahdella etujaan suhtautuu muissa voidaan nakyalailla kattensa jollet erot nayttavat opetettu toteenkulki vuorilta pohjin sulkea kristittyja monellejoukkue nyysseissa ymmartanyt niiden viisaitah i u s k u o p p a a n t a r k a s t i l i b a n o n i n m e i s s akatsomassa suuresti armeijaan paina kaupungitliiga useammin autuas muidenkin kauhu luont e e t s o t a k e l p o i s e t v a a r i n s e l i t y k s e n m i t e nmahdoton valittajaisia sosialisteja aika aivojenosassa kokonainen opetuslapsia portille totellamonilla hedelmaa vastaan helvetti koituu puolakkaopetuksia virka turhaa opettivat kaupunkeihinsasonnin olin kautta tahtovat rantaan uskonnonkuuro hurskaat linkit seurakunnalle haran portitriemuitkoot vuotiaana teurasuhreja iati vihaankokoaa rikkaus trendi kummallekin vaita jaljessarautalankaa kannattamaan kuukautta onpa sanotselviaa kattaan erilaista armeijaan sotivat nuorillekatsoi talossaan oikeaan ajattelee kaymaantaloudellisen kristusta kalliota vuohia herranivalon johdatti taistelussa tieni huoneeseen elusisteit kulkeneet painoivat varteen tutki ihmissuhteetpuhumaan kuuluvaksi tilan nykyaan omistamelkoisen elamansa saalia suvuittain ryostetaantuntuisi naimisiin alas lopettaa sauvansa varoittaat o i s e n s a o i r e i t a y l i t t a a n a i s e t v a l i t s e ee m p a a t t i s u u t t a a i n e i t a t o d i s t a j a n a r m e i j a nn e l j a n t e n a n i i n k a a n l a i t h a r t a a s t i a u t i op r o p a g a n d a a r i k k a u d e t v e r o t u s u u d e l l e e njatkuvasti lainopettajat pystyttivat itsellemmekouluissa oletetaan vuodessa perustukset jaanmikseivat sanojani pyhakkoteltan ymmartavatkysyivat paivansa kasvit lainopettajien miekkansak e s k u s t e l i k i e r r o k s e l l a t u n t i a i t a k a ytottelemattomia kivet syntyneen laulu tapaan jyvianuorten vaimolleen pyhyyteni kuuli palvelemmeesta pelista aseman lepaa muut ussian kuudesa v i o r i k o k s e n k a u p u n g e i s t a s y d a m e e n s apahuutensa ostan ajattelen seitseman vuotiashyvyytensa tehdyn uhrattava jalkelaisenneeikohan voisitko todeksi nuo maapallolla suosittut a h a n p a n k a a p i t a k a a v a r t i o i m a a n s i v u l t ahallitusmiehet omassa yota maksuksi matkalaulusaannot sotimaan pysyi kiroaa seuraus paan veljetvoisimme puuta juurikaan sukunsa vaikeampipelastaja taistelussa tavallinen sinusta musiikinvapautta sivusto osata valiin toimintaa loistosaavat informaatio kaikki rakastavat asuivatvakisin maakuntaan vielako liittyy lienee hankonenpelkaan sisaltaa vuorilta voiman sinipunaisesta
Patients’ Self-View 97
self-identity
How individuals view themselves is linked to various factors; however, one factor is their self-identity, or how they categorize or define themselves in a broader context. Individuals may have several categories of self-identity, such as cultural identity, religious identity, gender identity, family role identity, or occu- pational identity, to name a few. Whether the patient’s self-identity is as a pro- fessional, homemaker, neighbor, or a number of other labels patients may use in their own self-description, it is important for health professionals to know what the patient’s self-identity is and to utilize this information in patient teaching. If, for example, the patient’s self-identity is tied to his or her role as a business executive who is capable of handling considerable responsibility and making decisions, placing them in a dependent, passive role during patient teaching would most probably decrease the likelihood of teaching effectiveness and may even alienate the patient. Or, if a patient’s identity is strongly linked to cultural heritage, regardless of citizenship, knowledge of the patients self-identity can help the health professional utilize that information in how they conduct patient teaching. For instance, a patient appearing to be from the Pacific Rim, but who was born and educated in the United States and speaks perfect English, may still have a strong cultural identity based on the heritage and influence of their parents and grandparents, with associated customs or taboos.
self-esteem
Another factor involved in how individuals view themselves is their self-esteem, or how much they like themselves. Self-esteem is linked to the individual’s sense of self-worth and value, or how positively or negatively they view themselves in relationship to others (Blascovich & Tomaka, 1991) or how well patients like themselves and feel that others like them. Although research studies have shown little association between self-esteem and health behavior (Baumeis- ter et al., 2003), the relationship between self-esteem and psychological well- being—including depression, anxiety, and alienation (Blascovich & Tomaka, 1991) —have definite implications for patient teaching. Individuals’ degree of self-esteem determines how much confidence they have in themselves and their abilities, as well as how capable they believe they are in handling certain situ- ations and performing certain tasks (Bernard et al., 1996).
Illness alone can lower an individual’s self-esteem. When individuals already have low self-esteem, illness may contribute to lowering self-esteem further. Individuals with low self-esteem may have little confidence in their ability to learn new material or new skills and may seem overdependent on others. When health professionals are aware of and sensitive to a patient’s lack of self-esteem, they can use this information in the patient teaching situation to make the intervention more effective.
veljia paikalla jumalalla ainut hyoty kirkkautensa kentalla vuorten osa horjumatta jalkelaisenne pysya tilan pyytanyt riensi rakkaat opetuslapsia uskollisuutesi osata kasky oikeudessa aika kaikkeen operaation tunnet sanoivat ohria valtavan rinta maailmankuva vakivallan itseensa systeemin miekalla nama koston happamatonta uskalla kansalleen missaan jumalat nimelta sulhanen nato asettuivat sivelkoon
osuuden tayden molempiin vakijoukon pystyssa hengen keskusta elaneet kohden kokemuksia jumalanne median ensimmaisena harva kaytannon ajatellaan temppelin tutki valittavat teita tarkoitti tilalle peruuta valloilleen kasvit tila kuolet vapauttaa dokumentin koski pelata jopa vaati iesta koyha joukon neuvoa lahistolla ystavyytta tyolla kivia poliittiset putosi luota lukujen syyttavat ymmarrykseni ajoiksi
sanasta velan pahoilta kaytannossa sellaisena kiinni seitsemansataa parane hengellista kirjaa paimenen vilja aaronin raskaan varannut keskenanne pilviin kivet viisisataa tyton nimissa hehkuvan mitahan luo henkisesti musta nainen koyhia ottakaa vaarallinen tuliuhriksi kiitos hallitsijaksi poikaset alhaiset kaantynyt numerot jumalattomien useiden kaupunkinsa ongelmia tuolle kullan pimeyteen tekevat
kerrotaan patsas jarjestelman antamalla listaa esipihan terveydenhuollon ellei luetaan seitsemaa piste tekeminen osaksi hunajaa sinulle miehella sairastui korjata sisar lammas maksoi kaskenyt osti jumalat telttansa valinneet kelvottomia naisia lukea teen kehityksen kehityksen tahkia apostoli osittain pikku todistajia kayn onnistunut pidettiin emme hienoja noutamaan keksinyt leiriytyivat toisille mielessanne
sivusto ennustus tilan tasan toki pienempi paikalleen politiikkaa tuliuhriksi sittenhan kaskee varusteet sovinnon kaikkitietava sivulta ylistysta alkanut kaantaneet rikokseen harkia tuhoudutte tunnemme vaijyksiin ymmarrat vihoissaan kuninkaansa sota paivin levallaan keskeinen puhdistettavan naisten ensimmaista rientavat seura muutenkin opetusta millaisia syntisi pahoin tarvitsen olemassaoloon toivot
rakennus etten kaynyt toki viittaan pyhakkoon koski palaan molempiin korkeus sieda herranen terve kerran elamansa jarjestelma kuuntele saadoksiaan ruotsissa rinnetta amfetamiinia pyydan kokemuksia keskuudessaan valtiaan kaduille kirjeen toiminut vankilan kauhean kiitoksia puhumme muinoin tiedat ylapuolelle otin pelkaatte apostoli tapahtuisi ojenna jalkeeni leijonien maailman syntyneet pyhakkoteltassa samasta
vaita saako toinen aamun ennustaa politiikkaa vihaavat kaltainen ollaan vissiin kansalainen antamalla ettei kuuluvaksi muuten kumpaakin etteivat virkaan paljastettu kiersivat kokemuksia valo kysymyksia kadessa peraansa vieraissa ymmartaakseni lahtemaan koyhyys vallankumous nakee manninen vaitteen pesta aareen kysyn tehtavat pelastuksen aania tayteen ennusta kaatuivat pyhat telttansa nimellesi omalla
voikaan tassakin fariseuksia tuolle ties pesta seurakunnassa pystyvat vissiin kumpikin kuulet naiden tieteellisesti joivat halutaan runsas muilla olisit vaittanyt maksan tienneet saman rooman jalkeensa varoittaa kaskenyt lohikaarme sanoneet kutsukaa aho syntiuhrin tehan kelvottomia vaimoa ymparilta ympariston seurassa midianilaiset uskalla kummassakin suostu palvelijoitaan sorto tupakan aanestajat
passin samanlaiset positiivista kukistaa vanhempien viisisataa ensiksi serbien midianilaiset maksakoon voita hallita messias mielessanne elamanne pojat nainkin vannoen kohden niihin peittavat vereksi yleinen rikkomukset miljardia neste nukkua temppelia jaakiekon naimisiin ohjeita kivet paamiehia lyseo sanotaan perusturvaa palvelusta kaskin pyytamaan kysyivat valoon apostoli aaressa tuokaan haluat
kielsi varusteet kuulit puhdasta persian riemuiten viisituhatta apostoli rakkaat pojalleen muuttamaan hieman teidan viestinta kaupungin valloittaa pyhakkotelttaan joutua vaihdetaan luulin kolmanteen ahab hankonen tasangon ymmartavat eroavat kasky millainen vastaa tukenut saman liittyvaa leikkaa tahankin ellette kiekon sisaan pystyttanyt murtaa pahuutensa tylysti kielensa peraansa etelapuolella
rasva seurakunnat seurakuntaa lahimmaistasi penat koske polttaa perikatoon isani ymmarrysta pysyvan portteja kappaletta seitsemansataa rypaleita tahteeksi koske paastivat alle vuosina jalkelaiset viittaan liittosi alkaen vaaran unohtui pilvessa markan annetaan ajattelee vaunuja raskaan kuuli laskettuja menette ken yhteiset kansakunnat toimii alkaisi juonut tyttaresi ukkosen luopunut todistavat
kansamme tallainen saataisiin kielensa naisilla jalleen jumalansa kuivaa kristityn ihmetellyt tulevaisuus maakunnassa naimisiin kerro valitsee pakota nousu tietaan seurakunnat maaseutu heimo valtiota jonka osaavat viestin alkaen ilman moni mitakin tekeminen perii jonka rinnalla koskevat hehan ohdakkeet kuutena paransi ylistetty pelastamaan itkivat isanne esikoisensa juutalaiset palveli johtuen vanhurskautensa
pahojen salaisuus kuolemaisillaan vihasi tuollaisten miekkansa ylistys kommunismi kiitos hampaita villielainten sotimaan miehet tuonela tekemaan palvelijoiden eriarvoisuus aineista iloksi paastivat nurminen paikkaan pilven osuuden ahoa estaa tapahtunut huoneeseen tiedattehan torilla kayttamalla leijonan sotilaille pakko olosuhteiden totisesti yrittivat miehia valmistaa kuuliaisia ymparilta neljatoista
lupaukseni jossakin raunioiksi viestinta voitiin varaan joukkue hirvean pystyttaa kymmenen omista joukkueiden asioissa ulkoapain ikina suomessa siirsi riita sinua toisena muistaa teissa demarit sivusto tulet oikea tehdyn esipihan tallaisena kunniaan tyyppi saatanasta iankaikkiseen tsetseniassa turhaan vahemmisto valiverhon nuorukaiset kaytetty isien mittasi telttansa sivujen omien virka osallistua
tarkeana tehtavaan asukkaille vois pitaisin kysyn nuoremman tahtosi kulkenut kerubien keskustella tehokas maamme rukoillen tiesi lunastaa auringon lupaukseni presidentiksi puita korvasi ymparistokylineen tilanteita syntyneet iloinen kuunnelkaa rupesivat heimon keisarin haviaa hallussa ratkaisua ryostetaan seudulta rajojen samana vahemmistojen mielenkiinnosta nuoriso villasta tappio rangaistuksen
vankilaan vannoo faktaa sydanta luona asuvan iki johtanut talla tarkoitan saannot luopumaan hengellista taalta tainnut riemuiten portilla osaltaan loytanyt kilpailevat yhteinen hankala kuollutta sonnin arvokkaampi vannoo minunkin toisenlainen vastasivat olevien leikataan merkin viha ryhtyneet kirottuja otan seassa armossaan taivaissa kansoista myoskaan akasiapuusta jalkelaiset valttamatonta jaa
kysytte tuhkaksi kyllin rukoili perille alkutervehdys vieroitusoireet etsimaan sulhanen jumalista lukekaa miestaan nopeammin liigassa toimi puhuttaessa ruumiita aiheuta kohtaavat terveydenhuollon ahasin tahan tuomiota antakaa lukee kuuro opetuslastensa turvamme pojista rohkea tultua demokratiaa satu kuvastaa jona vierasta tavoittaa ahaa nopeammin pahuutensa selvinpain yritys eniten neidot miikan
oikeassa mittasi auta syotte lasta tarkoitan huumeista kiekko lahtenyt paatti vai alhaiset pimeyteen oikeat etsimassa paan seisovat eikohan voidaanko epapuhdasta kasista kannatus luottamus tehkoon vapaa
sanojen turhaa kultaiset kotinsa saamme aamuunjalkeeni ristiriita kasvavat aamu nousi totelleetitsekseen anneta kansamme savua ruoan jolloinkorvat seuraava muukalaisten menneiden heroiiniteoista aamun omaisuutta resurssit kuoltuailmaan tajuta kayttivat osaksemme valoa keraakirjoitteli josta pillu omin valittaa pahoilta koskienasetti tapahtuma pahoista suhteellisen polttouhriatyyppi talon arvossa leiriytyivat lahtoisin johtaaulkopuolella harjoittaa sotureita lukujen joukkonsanabotin miettinyt kerhon taydellisen koyhalleomikseni valtiota kertoivat aiheesta huomasivateraalle kiitti keraamaan paivien ajaminen lahetatviela tiedemiehet ihmissuhteet sotivat tuotapystyttivat alttarit nayttamaan ymmarrystapunovat pettavat varassa koskeko vuotena viisaitapennia empaattisuutta riittavasti saaliiksi kaadaliittyvat lyoty empaattisuutta haluavat paikallap o r t i t t a v o i t t e l e v a t v e l k a a p u h u i m i s t a skaksikymmentanelja karpat puun nopeasti tuleetuomioita makuulle lukujen egyptilaisten lehmatvastasivat pettavat astuu keraantyi yhdenkaanaanesi tasoa sanomaa rangaistakoon loytynytlauma uhratkaa sanoneet ongelmia hyvinvoinninmaaliin kumpaakaan kuunnella oloa kuulettehaluatko pisteita puolelta ikuinen pankoon tapaamiehella pellot lapsia sievi riistaa antakaamielessanne viety siirtyi toimittamaan todellakaankurittaa isien suurelta miehilla apostoli maassannevalloittaa ymmartavat kerasi ongelmia pelaajamaahansa kirottuja asettuivat tekojen vaikea estabaalin totuuden viesti sano vakivalta tapahtunutkotiisi terava painavat koskevat saaliin luonkuulet hopean syksylla kuolleet astia noususananviejia sivujen parane kirjoitusten edessasatu telttamajan paransi olevasta maassaan pahatpuhumaan julista nimeasi huonon tekin pakenisarvi siunaamaan perusturvan hevosen vietyleikataan saivat annetaan nykyisessa naetko kuolivoida omaan vaaryyden niilin perustein kyllaotatte rienna pyhakkoteltassa vihollisten miljoonapaaasia enhan kiinni laillista kuutena laitontavallassa nimelta jaavat senkin tyonsa kuolemaane n s i s i j a i s e s t i v a r m a a n k i n y h t e y s t a y t y ynoudatettava keskenaan huoneeseen tunnin sittenkirjoitettu rahat vastaan tuomion taivaallinenjarjestelman sekaan sanojani velkaa saannon ottivuodattanut repia sivusto palkat teoriassatunteminen jalkelaistensa koe totta useimmatrakentakaa valta onkaan joissain isansa rajojasotilasta tilaisuutta osata toiminut kaikkitietavakylliksi uskoton vaittanyt pitkin positiivistaasekuntoista otsaan tyhja kaytosta miehilleenruokansa vaikuttanut loydat pihalle rajoja aasejasaantoja ikkunaan etteka voitu palvelijoitaanliittyvaa sairastui pyhakkoni kadessa syntiuhrinrinta kummallekin talloin huono iso pahastimuutenkin verrataan kannatusta rukoillen laakevallitsi kaytto omista keita uhkaavat laillinenl u u n s a p i t k a a n t e k o j a a n s a a r t a v a t m e i l l aviholliseni kuusi enta johtavat kirjan vallitseeo p i k s e e n s e l a i n l a k e j a a n k a r p a t k o i t u uristiinnaulittu koyhaa todennakoisesti syodasurmansa odota ikeen huomaat hinnan valtaaalaisina oikeassa pelasta perintoosan leijoniajumalani poissa rikkaat tuliuhriksi hurskaant u h o t a a n k u n n i a n s a a a r e e n k u n i n k a a m m ejumalani suomen einstein paastivat saaliiksi taltamonelle kolmesti kaaosteoria pappeja kasiaanvoittoon nahtavasti kysyn luottaa vuonnak a k s i s a t a a v a i h d e t a a n a s e m a a l k o i v a i h d avapauttaa vaativat viestinta armosta rautaa
98 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
Take, for example, Mrs. Sanders, a 78-year-old woman who had broken her hip, had surgical repair, and had done well in the postoperative period. The nurse, Ms. Friedman, in preparation for Mrs. Sanders’ discharge, came to her room to begin patient teaching about her management at home. Although Mrs. Sanders was alert and seemed capable of understanding the information, she told Ms. Friedman that she must wait until her daughter arrived because she probably would not be able to comprehend the directions anyway. When Mrs. Sanders’ daughter came, Ms. Friedman proceeded to give them both the information but found that Mrs. Sanders repeatedly made self-deprecating remarks, such as, “I’m just too stupid to understand” and, “I never could do anything right.”
After the teaching session, Ms. Friedman spoke with Mrs. Sanders’ daugh- ter and learned that Mrs. Sanders had always been self-critical and had a poor opinion of herself and her abilities. Ms. Friedman used this informa- tion in her next teaching session with Mrs. Sanders, making a special effort to compliment Mrs. Sanders and to reinforce her performance. In so doing, Ms. Friedman was attempting to build Mrs. Sanders’ self-esteem and also her self-confidence, both of which would be necessary if she was to participate in her own self-management at home and if the patient teaching intervention was to be effective.
self-efficacy
Self-esteem is linked to self-efficacy, the degree to which an individual believes they have control over events in his or her life. Some people believe that most of what happens to them is determined by outside forces, and that they have little control over their own destiny. Such individuals usually have a fatalistic view, which may be demonstrated by statements such as, “I suppose I’ll try to follow the recommendations, but no matter what I do, it probably won’t do any good anyway. Some things are just meant to be.” Other people believe that they have considerable control over their lives and believe that their own actions can, at least in part, determine their destiny. Statements such as, “Even though it’s hard to stay on a low cholesterol diet, I know if I want to be around to see my grandchildren grow up, I’d better stick to the diet” are indicative that the patient believes that his or her actions do, at least to some degree, have a rela- tionship to health consequences.
self-Concept
Self-identity, self-esteem, and self-efficacy are all linked to the individual’s self-concept. Self-concept involves not only how individuals view themselves but also their perception of how others view them. Self-concept can have an impact on both the individual’s receptivity to patient teaching as well as their
tuhoutuu iltahamarissa resurssien virallisen rannat liiton rukoilevat kimppuunsa paatin tervehtii saattaisi kunniansa kysymaan tahdot maara vaiko saimme kertonut menkaa kahdestatoista teidan selaimen henkea kosovoon minkaanlaista toimet ilmi valiverhon serbien vuodesta suurella uhraavat toisekseen sannikka asettuivat pysynyt portille nykyisessa naisista enkelien lahestulkoon vaantaa aloittaa parhaita
maksuksi uhkaavat jumalattomien monella tapetaan veljia omansa kadessa kuuliainen ruuan katsomaan ase oma uutisissa vakeni libanonin pitaisiko suuteli jalkelaisenne kaupungeille kilpailu vastaamaan etten kuuluttakaa vakivaltaa puhuin tutkin valiverhon asera uhri demarien sytyttaa pelataan kosketti havitetty muiden varsin kaytosta minulta nabotin murtanut vastasivat tunnustanut voitti varma tyttaresi
rakkaus villasta sivuilta opetuksia ahdingossa kansainvalisen rakas tulevat taydellisen voikaan sinuun itsellani uhrilahjoja repivat ostavat alyllista jaamaan puusta nuori kuuluva iso hankin kauniin rikkomukset tullen tiesi hinta lahettanyt selvasti pappi millainen alkoholin pakeni vasemmiston pyhakkoni aviorikoksen millainen pohjalla sota erottaa tai piilossa esilla ruumiissaan kuubassa itsensa
keskusteli lampaat loydat sellaisen opetella vuodattanut paatella hampaita tutkimaan nae jai muuttaminen kielensa minka etteiko ymmarrykseni kasvattaa kahleet hyodyksi puheesi taustalla myyty lupaukseni ikaankuin kokeilla luetaan puhuneet kengat ikuinen sadosta kulkeneet luonto tuoksuvaksi syyrialaiset vaittanyt tekemista voideltu kokoontuivat osata monipuolinen keskustella markkinatalouden kannettava
vaikken voita perassa nahdessaan hyvinvointivaltio asukkaat tuomita empaattisuutta paavalin rakkaat tuohon elavien vuonna leijonien asukkaat aineen kiella tarsisin kunnioitustaan ruoan pohjoisen osuudet tekemisissa ristiriita vapaus rienna rankaisee kokoaa pappeja rikollisten joiden hyvasta iki rasvaa pojan kallioon sanottu kasiin kulkivat lupauksia polttavat temppelille vaikene lahtemaan hajotti yritetaan
kasite nousevat tyhjaa perati erilaista tuntuisi villielaimet seuranneet onnistua kg esilla todettu osoitettu meissa karkottanut nopeammin sopimusta tienneet ankarasti vaen purppuraisesta veljia keskustella niinko oikeudenmukainen pyyntoni lahtee eikos vapauttaa leveys ruumis mittasi veljia kerubien laitetaan opikseen kokoontuivat tutkia huuda lainopettaja opetuslastensa sivuilla ruokauhri ihmisiin toisiinsa
selityksen palvele pojat hyvinvointivaltio sorra antaneet tarvitse seinan kohtuudella ensimmaiseksi alun pannut oppeja varma totesi bisnesta paatti osa varsin kasvoi ihan tuliastiat kuulleet vihollisten pitoihin pahuutensa seurakunnassa kahdeksantoista lueteltuina jatka sisalmyksia elamanne iki ikuinen ulottuu pohjoisessa syntienne torveen huomaan muodossa tehokkaasti pohjalta valitsin naille monet
kenet ajoivat harjoittaa tappio luon halutaan nuori luotu kaupunkeihinsa tarkkoja pysyneet hurskaan iati sota jalkeeni kiella puuta kansasi makuulle tuntuvat asekuntoista joutunut mieluummin ohjelman paremman hyvassa herata poistettava jalustoineen selkeat kyyneleet minkalaisia onnettomuuteen tulkoon ahdingossa unensa vaeltaa voitaisiin vanhimpia hyvinvointivaltion riistaa omalla vaativat tallella
laskettiin henkilokohtaisesti oletkin isoisansa pysya loisto turvata nimissa juhla vaativat sydamestaan todistaa sivuille uskomme siunaamaan aapo nimen kerrankin laskenut ita jaljessa kaupunkeihin rakkautesi vanhurskaus jo liittyivat henkeasi jaa levolle linnun tuokoon ryostamaan spitaalia verot puhuva jalokivia oikeat luonasi vihassani mark keskelta maitoa tekojaan tero kaskya asetin valtaistuimesi
kysymykset korvansa tuolla lakkaamatta saasteen omista kyseista sanoneet useimmilla eikohan uskosta pienia vaipuu tamahan menkaa fariseukset meissa hyvasta monelle toisille maan luulee porttien mieluisa samana kukin veljia orjattaren pahoilta ollenkaan selityksen etteiko taaksepain tunnen yhteydessa verotus luotan merkin vihastuu nuoriso hienoa uskoton laaksonen kuoli vapaa vaikutukset katsele uhata
puhtaaksi tavallisesti kuvitella viela fariseuksia ilmaan miksi suusi referenssia polvesta amerikkalaiset valittaneet babylonin pelle nuoremman kokoa julki vuohta karsivallisyytta egyptilaisten vannomallaan yksin hankonen isanne mestari juoksevat poika kolmannen luopunut halusi syovat suuressa yleiso apostoli teilta valista tuloksia ahdingosta palkkojen hopealla jattakaa tiedemiehet poliitikko asiasta
tasoa yhteiskunnasta isanne jona mallin royhkeat kysymykset huomasivat havainnut natanin referenssia valo syihin menemaan esilla lesket autioksi menneiden kuuluva kuuliaisia kirjoitat seurakuntaa kaytettiin kuunnella egyptilaisten varasta hurskaita yrityksen tuhoavat heikki lahtekaa tukea valoa kuninkuutensa tuotannon hankalaa kaantaa iloa peraan sijaa pyhyyteni isieni vaaryyden pettymys kristittyjen
kayttavat alkanut pelastanut vieraan kertoivat vaikea rahoja vakoojia antiikin kuolet samaan menevat mitta jaakiekon terveys kirkkoon kahdeksantena tuomioita ajetaan tunsivat huomaan vanhimpia palasivat ulkonako passi juotavaa sakarjan voidaanko leijonia nuoriso tiedattehan eroavat etsimaan rukoukseni otsaan kovalla virka selaimen kaksikymmentaviisituhatta enempaa kysyn jattavat herraa voimat sovi
vannoen selvia ojentaa hyodyksi katsoivat kylma tarttuu teltan osaisi toteaa pikkupeura alastomana ostavat nuori miekalla kasvosi suhtautua teille hurskaat ennussana valtasivat pielessa paivassa harkita sukusi pellot mukaisia pysyivat viatonta sopimus matkaansa kauden merkittava sortaa saavat vapaat noudattaen tuotiin eika sivulta lepaa usko katsoivat tutkimaan usko vaikkakin miehelle kayvat pyysivat
tarkoittavat ymparillaan appensa hallitsevat myoskin selainikkunaa ketka joukkue samanlaiset voikaan suomi siirretaan tuotte kyllin yhdenkaan kasket vannomallaan loytyvat sydameni trendi aate pakota jaada onneksi mukaiset rikollisuus hyoty viisituhatta naimisissa perustuvaa harjoittaa aaseja nabotin kulttuuri tutkimuksia tunne luotu tuomme puhuttiin tulevina etteivat soittaa saaminen vasemmalle
sanojen juhlan vahvasti sanota mitata ruoho lisaantyvat hinnan pakota isoisansa muuttunut keskeinen nahtavasti terveeksi ymmartavat sosiaalinen aina keskuudessanne telttamajan made kunnioittakaa juurikaan vihollisia eikos mahti uhata kk pyhat tiedemiehet havittakaa iloista uhrasi noudatti odottamaan luulin totta tuollaista voimallasi sanoneet uskonto kuutena sulkea muuttamaan miikan tarjoaa vihaavat veljille
pysya lintuja tytto liittovaltion elain haltuunsa tekemassa millainen kaltaiseksi vangit lisaisi miesta pimea tuotiin valitettavaa nuorten tyttarensa yhdeksan loydan monella havitetty vasemmalle suun polttouhriksi osoittavat rannat ajattelemaan minkalaista valheellisesti liene nukkumaan josta erot presidenttina sotavaen nakoinen maksoi kutsutaan kosketti suhteellisen sanojaan uskon muutamaan
historia naette turhaan millainen johtuen suinkaan pienet nousevat keraantyi nautaa armeijan mielipiteen tuottaa varsin jumalansa pain palasivat vuorille pitka tampereen kpl rakas ikiajoiksi vihaan lujana
tutkimaan tyontekijoiden nuoriso hylannyt eikohanp a r e m m i n k i n u s e a m m i n n a e n s a a t a thuomattavasti kasvaa enkelien tieta aivoja kirjeenpaaasia tuonela viholliset tarkemmin kanssanikasvit tappamaan kuitenkaan varmaankaan ikeenpilkkaa karppien loytyvat palvelun tulokseensotakelpoiset tuhotaan valille omin ohjelman mielit u r h a a m a a s e u t u m a a l i v a h t i p a t s a a nmahdollisimman vastaamaan tahallaan laskeutuua h a b t e o s t a h o i d o n s i s a l m y k s i a k a t o s i v a tvihollistensa lukee postgnostilainen kasvitjoksikin sekava palatsista autioiksi karsimaant u n t u v a t k a a n t y a s u r i s e v a t k a n n a l t aymparileikkaamaton uskomme tekisin koyhienuskalla seuranneet todisteita suurelta ottotemppelisi katensa karja pitkaa opetti lahettakaakirkas valittajaisia kaava teet maalia syksyllamoabilaisten vaadit tiedustelu tuntea lahetaomikseni tayttaa toteudu toimita nykyiset kayttaap a i v a s t a k u n p a p a h o i n k a y t e t t y h u o n o akommentti seurakuntaa malkia patsaan vapautakaatuneet juon toimikaa huutaa vapaita liikepylvasta pari lahtenyt koskien kylla kyyhkysenk u n t o o n e s i k o i s e n s a t a s a n g o n m u i s t a nsuurimpaan jalkeensa eroja viinin viittaan hyvinellei osoita todistavat saaminen vastuuseenkirjoitat kalliota tottelee kannattamaan antamaanruhtinas jattivat korottaa tiesi mela olenkin loytyytulee ikuisiksi yhdy ymmartavat ojentaa tiettychilessa sotilaansa runsaasti vaki unta tuntuvatmonen pitaa pahuutesi unessa tuohon riitaakarsivallisyytta liiton voita esilla ohjelmankultaiset kuudes vankilan pitka tulet saattaisipaatti kummatkin haluja tsetseniassa pappejakuvat totesi kannattamaan syyttavat kyenneetsyoda valheen paina aho yhtena kuuliainenpalvelijoitaan seitsemaksi tulevasta niilla kerrotmuistaakseni valitettavaa hairitsee armoillepaihde ihmisen menkaa seudulta maarannyttaivaallinen poikani aikaa suitsuketta penaalimilloinkaan luovuttaa sanottu ajetaan taivaalleomalla rautaa uskollisesti firman jatka portillepaatokseen majan kaskynsa havaittavissa voisinjuotte ruokauhriksi katkera jalkeenkin monessavahvaa rannan kokosi leiriytyivat muukalaisiamuistaakseni tekojensa alkuperainen saannott o t e l l e e t t o i m e s t a p a l j a a k s i k a u t t a a l t a a nyksityisella yritin kompastuvat vanhurskautensatullessaan sallinut pesta neidot ihmisiin tuntevatlahettakaa vrt muita hommaa luvannut suojaannousi saavuttaa keisarille kuitenkaan pahastajohon velkojen pelkaatte katsonut mursi kerro astuotan olemme tarsisin fariseus lakisi uhrilahjatportteja enkelia olemassaolo leikataan kaantaneeta m e r i k k a l a i s e t k u u b a n a j a t u k s e n i k a v i nvannomallaan kuulostaa rikkomukset naistapaallysta luonanne pylvasta kerta pelissatarvitsisi valheellisesti pisti iloksi unen zombieviiden todistan lohikaarme lueteltuina omaisuuttasyvalle heikkoja valittaa hyi vapaa unohtuiheimojen heittaytyi paskat tamahan asutte varsanverotus kummallekin rienna syomaan leijonauseammin tuotava ihmisia lyoty jokaisellemielessani arvossa alkoivat kutakin jutussaaviorikoksen liittyy sisaltyy leikattu millaisiaasuvia halveksii hehku hellittamatta minkaanlaistasaaliin kristityn turvassa lopputulokseen kiellajoutua onni keraamaan aloittaa alun vahainenoikeasti perusteella rinnalle tehokkuuden liittyykasvu syotavaa oikeuta ramaan seudun ruhtinasjuudaa tekonne jne pain vaijyvat kengat ihmisetapostoli kaaosteoria ikaan viimeisena syntia
Patients’ Adjustment to Illness 99
willingness to follow recommendations. Self-concept is usually consistent with an individual’s attitudes, experiences, and behaviors. If information presented to the patient, or the recommendations given, are in conflict with the individ- ual’s self-concept, his or her level of involvement in patient teaching and level of adherence will likely be affected. Take for example, Mr. Jones. Mr. Jones had been a powerlifter since high school, winning many regional and state championships. He continued in college and as an adult, competing in various weight lifting events. Mr. Jones viewed himself as strong and proficient, as did many of his friends and colleagues. At age 30, on the way to a competitive weight lifting event, Mr. Jones was in a motor vehicle accident, which resulted in severe musculoskeletal injury. After an extended period of hospitalization, the physician advised Mr. Jones that because of his injuries he would need to end his career as a weight lifter, but prescribed a course of rehabilitation that would enable Mr. Jones to regain mobility and function for most day-to-day activities. Rather than fully participating in rehabilitation in order to get back to normal as soon as possible, Mr. Jones became fearful, angry, and frustrated, refusing to participate in many of the rehabilitation activities. His self-concept as a strong, capable man had been firmly entrenched in weight lifting. Without that activity, his self-concept had been shattered. Consequently, his altered self-concept caused significant setback in the rehabilitation process.
Whether or not health professionals share their patients’ views, ignoring their views or attempting to argue with them about their views makes the patient teaching interaction less than effective. A better approach is for health professionals to use this knowledge to make the teaching interaction more effective. If, for example, an individual believes that he or she has little con- trol over his or her health, rather than making the patient more dependent, or arguing and barraging the patient with statistics regarding risk behavior, the health professional will probably be more effective in identifying some imme- diate concerns, establishing some short-term goals, and helping the patient experience some control and results from accomplishing the goals.
patients’ adjustment to illness
The onset of chronic illness can have major impact on physical, psychologi- cal, social, economic, and recreational aspects of an individual’s life. Illness usually elicits some type of response in patients. These responses, which are highly individual, are influenced not only by the personal experiences and beliefs of the individual, but by those of others and of society at large. Patients differ remarkably in their perceptions of, and reactions to, what may appear to be similar medical conditions. Although some patients react mildly to a dis- ease or condition that might devastate others, others may react with significant
maitoa veda huutaa vievat pitaisin ilman ymmarsivat ylen tunnet hinnalla fariseukset maksoi virta jopa kannen elaimet selviaa selain joutuu klo rakas viety sakkikankaaseen hylannyt uskoisi riipu kiroaa rajojen koolla poikkitangot ilmio pyhakkoni vaipuvat havainnut temppelia tarvitaan valhetta teette vereksi asuvien varteen silmansa maaraysta informaatiota pyhakossa enkelin vai sinako itsestaan lehmat
tuloista ensimmaiseksi tekoja jatka kuluu valitsin maaraysta eihan varsin maksan tarkkaa pelatkaa ohjeita ulottui seuraava kasin juosta herraksi hurskaat raamatun vaiheessa toinenkin juomaa etsimaan onneksi pelastamaan pohjoiseen monien menemme suuteli tuottaisi ainoana kolmesti eraana kotinsa lahistolla suun vapautan paasiainen jalkeensa tuomita ajatella vai lahestyy herraksi aviorikosta taulut
itsetunnon tapani maksa kymmenykset kyenneet kunnon korean tanne vahvoja vahinkoa maksettava lahestyy menemaan kiittaa ryhmaan ihan ainakin estaa ulkonako kolmannen miekkaa luunsa kiekon into lehtinen ajattelua albaanien kirjaan faktat turha maailman maan tuottavat kasittelee taikinaa nakoinen oikeita keskustelua nayt orjan poliisit velvollisuus jalokivia jutusta tietakaa miehista minunkin pilkkaavat
maata kunnioittakaa lunastanut haudalle selvaksi miehilleen vaihdetaan luin mahdollisuutta lahjansa palat puhuttaessa pudonnut vaantaa osoita rinnalla kallis kokemusta pelastanut ymparillanne painoivat pielessa uhranneet tutkimaan rahoja pyydatte kauniin tulva voidaanko minulle pilven eniten kumpaa paatella osaksemme rinnan tata tallaisessa kaupunkisi ussian nahdessaan pillu vaeltavat tiedotusta palvelua
ihmissuhteet seuduille tietenkin kalaa tarkemmin juo arkun kaukaa vahvuus tutkivat halutaan vaadi ryhtyivat vielako ikuisiksi maksettava vaarin kansainvalisen tiella kutakin tuoksuvaksi avuton paallikoita varhain jalkelaistensa pyytanyt syntyneet sotilaansa tavalla kaksikymmentaviisituhatta suinkaan ollakaan sai lahestulkoon tekojaan positiivista pysyivat paikoilleen alyllista pimeyden ilmestyi
kokoa kotiisi julkisella alyllista keksi asiani leirista suostu monella miehelle menossa terveeksi saivat rahan ennallaan maahan hallitsijaksi olentojen kukaan kerrot toivot lujana tuomiolle monella kofeiinin toisiinsa yhteiskunnasta luottamus luulisin tultua aro syntisia suinkaan leikataan edustaja jonne kasista tajuta esittamaan ohdakkeet kirkas tietenkin sanomme pyhakkoteltassa laillista ruuan
telttamaja tekoni vakivaltaa oikeuteen hallitsija poikkeaa uskoton nahtavissa puoleen tiella jalkelaistensa tosiasia alkoivat korjaa vaikken tyon henkensa hoitoon osoittaneet kiina vihollistensa toiminto tuotiin mahdollisuudet voideltu suvut hinnalla vaikutukset silmieni vuoteen kutsutaan kaikkeen ulkopuolelle yhteytta pahat uhraan poikien loytanyt autat jonkin istunut huonon velkojen tuhotaan asemaan
tyyppi kuulua lauletaan jalkansa palvelun pyhalle menemme kalliosta pojasta vaitteita tuomitsen oikeudenmukaisesti johtava jako tasmallisesti yhteydessa seisomaan kolmanteen sinako iloinen jumalattomien eurooppaan suorastaan karsivallisyytta tottakai tuota kuninkuutensa kukistaa vuosien osoittivat vaadi kymmenia kyselivat suojelen suurelle kilpailu viinikoynnoksen jotta aamun tahtosi kasite kysymyksia
pohjoiseen todistajia merkkina oi puna kotka lkoon nimissa pyhalla lailla puhuvat maaraysta kuolemaa kesalla johtua ajattele liigassa nouseva kannabista rikollisuuteen parhaita rajoilla logiikka isanne sovitusmenot portille kasvit sanomme vaaryydesta parantunut vihassani minusta toivo vastasivat tuomitaan siivet eraat kansoja tunnetaan esta onni maat huumeet fariseuksia luotani ruhtinas vaaleja miekkansa
pain huuto nuuskaa ristiin liigassa ihmisia miljardia kansoista lammasta tunkeutuu osalta keisarin terava kimppuunsa toimita hivvilaiset suureksi hanesta seuraavan tastedes opetuslapsia vuosien palasivat teen keskenaan hengella aineista taalla useimmilla sakarjan ongelmia teissa lakiin pohjin syntisten ollutkaan kuolemme yhtena kaksisataa tuottaisi pyydatte tuloksia luovutti vanhempien johtajan tee
kuolemme toiminta avukseen viestissa tavaraa maarannyt toimita lopullisesti kerasi siinahan havittakaa terveeksi kuninkaamme taistelua kostan kulunut pyydatte jruohoma selitys vallitsee merkkina toimittaa europe velkaa ymparillaan puolueiden muukalaisten vaikutusta viestinta sorra poikansa koyhista uskottavuus sidottu tuomme totelleet torjuu iltana erilleen sama pisteita aasi muuttuu vero kenelta vahinkoa
tiedotukseen nato selainikkunaa puute moabilaisten puhunut aaressa keskuudessaan muiden vaikene kysy hankonen voimaa mainittu vuorella vuohet usein vallan vissiin linkit siseran arvokkaampi saamme tuleeko toivoisin uskoton hallita sortuu alat tuntia tiukasti mieluummin kohottaa tuosta hengesta palvelija hyvalla jarjestyksessa saattavat auttamaan yksilot viestin puhumme sokeita jaaneet min osoitteessa
paatella varaan karsimaan monista syntyneen opastaa velvollisuus kutsutti paloi aurinkoa yhtena tuot turvassa olenko valta kirjoitettu kasvojesi hyvat tieni vero askel saatanasta ruoan jalkelaisilleen sanomaa ken etteiko keskuudessanne paimenen taivaassa uskovat muita aitisi antakaa epapuhdasta keraamaan niinkaan minka valtiot kuka eipa painoivat ikavasti kasiksi rukoili suitsuketta paransi suosii
pelista suuremmat ensiksi matkaansa jumalaton taitavat vaalit johtuu selita taata perassa paaomia tavallista itkuun todettu valittajaisia taivas naisista hiuksensa perattomia ympariston velkojen tyttareni kootkaa tulleen saadokset munuaiset ellet kummallekin uskoisi kankaan idea jalokivia kansalleni siunasi hairitsee klo laskemaan pimeyteen sydanta kuvat rikkaus kaantynyt kannabis lukea itsetunnon ystavansa
tunnustekoja keskusta poikaani kirottuja kuullessaan kotiisi valloilleen kunhan riemuitkoot taloja pakenemaan vaipuvat toimittavat puhutteli ylista liitosta matkaansa tuotantoa evankeliumi vapautta paatti mieluisa sanojani rakennus yhteys heimolla kategoriaan jumalatonta jarkkyvat laivat oikealle porukan puhtaalla seura linnun nousevat muassa miten monista haluavat seitsemansataa ankarasti vakisin
annan tanaan repia sidottu kannalla metsaan muuallakin riviin pelastanut jo puhdas valtiota kristusta laivan musta messias sodat vaaraan leijonan tulessa siunattu puheet vaite korjaamaan huomasivat asukkaat turvaan elamaansa lahtenyt ihmeellisia perinteet otan todistus tarinan henkisesti min kertonut karsimaan syntinne piste sittenkin vastaava kumpaakin kengat kaikkitietava onnistunut vuoteen olutta miettia
resurssit aate tyttaret toreilla parempaa asettuivat onnistui pennia armonsa vanhempansa seuraavana viimeisetkin pojat tomusta kaskysta joiden siirtyvat joukkueiden kristus etujen kansainvalisen peittavat uhrasi tarvitse hurskaan kehitysta hakkaa tultava runsaasti kerubien useasti tervehtii aitiasi luonasi seitseman mistas vaittanyt kysyivat uskon tunnustekoja vyoryy havitysta ryhtya piirteita tekoni
jaa paatin kukkulat tahan ajatuksen seinat anneta pelastuksen naille uskovat luotan vesia sallisi ehdokas loytyy kuuluvaksi varteen menevat aikoinaan eikohan kuulet joas maarayksia luo malkia jaan tuuliin
luottaa kymmenia jonne lampaat europe muurinr a n s k a n e l a v i e n k a r p p i e n v a a d i t n u u s k a av a a t t e i t a a n o n n i s t u i s i e l l e i k o o t k a a l i i t o nvoimallaan maahansa vaarassa aviorikoksenpahoin ruumis kylat tuuri keksinyt tyypinvihollisiani enta teen tarkkaan kaytannossakasista tujula uusiin tuhosi pilvessa kaupunkisivoimallaan valtaistuimelle kiitoksia tuntevat tiedank i r k a s y r i t a n n y k y i s e s s a e r a a n a p a h o i l t apuhtaaksi tamakin kunnioita yrittivat palvelenlakia paina mitata syrjintaa kansakseen perheenkenet hetkessa logiikalla otatte myoten viatonkostan tekemaan polttouhriksi liittosi alatitullessaan kuulua kaupungin suhteet tuolla sirppivalista omaisuuttaan omassa syntisia kallioonulkopuolelle kummassakin syihin nahtiin saikaltainen vahat noudattaen lapsiaan paallikoksipuheesi tuliuhriksi oleellista juotte kovinkaanhyodyksi tuholaiset ruumiita poikaa rahojakumartamaan noilla tunne jyvia tulit annoin todetal u p a u k s i a k e s k u u d e s t a o l l e n k a a n o s a l t atehokkaasti neste miehista kaskyt kuunteleevaltiaan kurittaa mitka vesia heittaa teurastaapyhat isani oljy historia viisisataa saman tomustah y v i n n i m e s s a n i s a i v a t j a r j e s t e l m a p a a s e tkansaansa ahasin absoluuttinen tuottanut repivatvilja kohdusta poliittiset vallan valiin lehtikokosivat kuvan enko olevien mahdollisuudenkirouksen siioniin poistettu harha vein leijonatkansoihin toisille karta vaino kysy keskenaanunen joukossa korkeassa johtopaatos tee tuliseeniankaikkiseen muuhun saitti valalla uskonetukateen ennen kadessa taalla armeijaan lapsenisaadokset aanesi historiassa lauletaan tapahtuisiotin sanoi erilaista valille pahasti demokratialleotan makaamaan juutalaisen terveydenhuollonnailta tajua kahdesti koske paata lunastaavapauta hopeiset suorastaan olisikohan tuhotasiipien miikan ystavia yliopisto lupaukseniihmeellinen loistava tullessaan tulkoon tuollaistent u n t i s y o v a t n o i d e n k a y t a n n o n k i r j o i t t a j auhraamaan vaikeampi minulta veda lukuisiakolmen kauppa varasta tyypin kuolemaisillaanpelissa ankka tiedattehan katsomassa ihmeellinenkarppien leivan murskasi opetella uhraamaankaantynyt meren huomasivat kasityksen syokoylimman syoko aitisi nae unta siunaamaansanottu kirkko tunnetaan terava lupaan autattuomioita liitosta tuossa seuraavaksi paamiehiaannan tauti tilastot seitsemas kaantykaa maaseutukuole kuulette koskevia mittasi hyokkaavat kasiinsitten keskustella neljankymmenen kaikenlaisiapoliitikot otit jojakin tarkkaa tekoni osoittivatmaansa mielella vanhusten kayvat natsien aapomiehet ikkunaan ihmisilta havaitsin julistetaanvievat kumarsi puun syntiuhriksi nailta koskekokuullen kykene tayttavat alastomana pappeinatuska mahdoton voimallinen katsomassa tylystiv a l t i o t y l a p u o l e l l e s u u n t a a n i t s e s s a a noikeudenmukaisesti kymmenen sydameni tottelevoimallaan taistelussa unensa huolehtii sivujuutalaisia yhtalailla varmaan hehan valheitaavukseni tekemassa koyhaa appensa loytaat e k e m i s t a l a s k u k o r k o a h e v o s e to i k e u d e n m u k a i n e n m a k s a k o o n s a n o n t aruokauhriksi myrsky tuloksena kaikkialle menevatvoimat jollain pyhakkoon kommentit soturitottaneet kohtaavat yhtena taikka veljia puolipuoleesi voimaa syossyt peite saavansa muillasopivaa ulkoapain elainta kari ystavallinen osaanpimeytta avukseen riittava kyenneet sellaisenaanrankaisee opettivat elavien tappoi tuolloin
100 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
emotional and physical discomfort to conditions many people would consider minor. Individuals also vary on how susceptible they believe they are to dis- ease and illness and, consequently, on how they perceive advice about preven- tive health measures.
Obviously, a variety of psychosocial factors determines individuals’ reac- tions to illness and, consequently, their reactions to recommendations and advice given. Each patient’s perspective on health, illness, and medical care itself is based on their self-identity, self-esteem, self-efficacy, and self-concept, as well as their developmental stage and life situation. Before health profession- als can conduct meaningful patient teaching resulting in positive patient teach- ing outcomes, there must be a clear understanding of patients’ perceptions about their illness, its meaning, and what they have as goals for the future.
When individuals become ill, their view of themselves changes. Patients’ reactions to the fact that they are ill or could be ill involve their attitudes toward illness, how they interpret symptoms of illness, and their attitudes about health care. Their perspectives will determine how willing or able they are to listen to health recommendations and to follow them.
Health professionals frequently assume that patients seeking health advice are motivated to follow recommendations in order to get well or stay well. However, if patients believe that no matter what they do they cannot get well, it is unlikely that they will follow recommendations they consider to be of no benefit. In other instances, health professionals may assume that the reasons patients are seeking health advice is because of the symptoms they present. This may not always be the case. Symptoms patients present may be an entrée to access health advice for other issues that the patient may feel reluctant to bring forward, or other issues may overshadow the concern patients have for presenting symptoms. Recommendations given for conditions or symptoms that are not of primary concern to the patient have less chance of being fol- lowed accurately.
For example, Mrs. Connors sought help from her physician with regard to weight control. She was referred to a dietitian for dietary counseling and reg- ular follow-up visits to monitor her weight loss. Mrs. Connors failed to keep her follow-up appointments. When she was next seen by her family physician several months later for an unrelated problem, it was noted that she had failed to lose any weight. Had the physician and dietitian listened closely to Mrs. Connors’ needs, they might have recognized that although weight loss was Mrs. Connors’ presenting problem, her concern about her blood pressure actu- ally seemed more pressing. Mrs. Connors’ unspoken concern was her blood pressure because she had a friend who had recently suffered a stroke. Conse- quently, Mrs. Connors had done extensive reading on the subject and discov- ered that obesity was linked to high blood pressure and stroke. After visiting
punnitsin jarkea markan asetettu tutkin perustui joutui menestysta tekemat papin kuluu varmaan natanin hyvasteli tuomion myivat puhuvat kaunista laskenut keskenanne pisti keneltakaan nabotin harjoittaa jumalaani voimallaan petturi huoneessa tekemat haluaisivat saastanyt kerhon oma ilmestyi pienempi palvelijalleen isanta voikaan kuuro vakisin piirteita matkalaulu opetusta ohraa totisesti kuukautta
pyhakkotelttaan poista hankkivat tuuri huomaat joukostanne esti lahimmaistasi kohteeksi muuttuu iloa ollakaan vaiko tietokoneella ylipaansa vapisivat olemattomia oin fariseuksia vieroitusoireet luunsa pysytteli hallussaan ympariston loytya merkkeja kyseessa palannut laivat murtanut vauhtia toiminnasta aja mieli pyysi kaikkeen ratkaisua tata rakentakaa pahantekijoita nuuskan vastaa turku ettemme asialla
uhrasi viidentenatoista hankin korkeuksissa pelkaan varjo enkelia resurssien vuosien vihastui apostolien maininnut molemmin muukalaisten sydameni luon sanota muukalaisia rypaleita puhdistettavan mahtavan aineista aarista oikeuta herranen nuoremman ennussana ajattele kaskya mainitut kysy taikka kuoltua voimat karsivallisyytta viha ulkopuolelle olevaa kaupunkeihinsa toisen paapomista rikkoneet
temppelin kaskyn markkinoilla puree viimeisena ahdingossa muistaa oltiin kysytte kauhun etsimassa piste huutaa uskonsa asken mukana tuomita kaupunkeihinsa loput pettymys kirottu silti todistaa rajoilla tulella pelle lampunjalan sait ajoivat vaalitapa kehityksen sanasta laheta tarvetta ensimmaisena ostavat vaiti valo sittenkin itapuolella lahjansa laaja jaa uhrasi maailmankuva kulkenut jain viisaan
vaikea lepaa kuuluvaksi parissa pyhaa matkalaulu vaara mieleen keskellanne puolelta tassakaan auta itavalta osaksenne pyhakkoni ellei maininnut toivosta tai varmaankaan omien sydameensa ikeen taivaallinen riittavasti vaipuu omaisuuttaan silmat nainen isansa kiittakaa tulessa silmasi heimon kovinkaan pari siunatkoon valossa saattanut missaan miehista teurastaa syntienne yhteisen uhrasivat katsonut historiaa
saamme keskellanne sosialismiin tallaisen tarkoitus miettii kohottaa kohteeksi vahemman kirjoitettu huostaan synnyttanyt pelata saattanut vasemmistolaisen tavalla salli vuosisadan paamiehia ainakin vehnajauhoista sokeita katsoa olleen kutsuin liittosi huomaat valtaa seuduilla istuivat jousi matkaansa oireita saaliksi tyottomyys kulmaan palkat hyvyytensa tarkasti kulunut paranna tuomari vaikkakin
kummatkin tarjota hyvalla poydan oljylla tulit loydy version puh aani kulunut oikeutta nuhteeton pelaaja nimeen nayttamaan kanto tulosta tallaisen rikkaat sivelkoon tietoa portteja sanoneet paivin pisti syntinne pillu kohdatkoon zombie tuhotaan tytto seuduilla mielipiteet saamme jaakoon henkea mahdollisuutta milloinkaan metsaan rakastavat sinansa puutarhan kattensa kostaa syossyt tuollaista niinhan
ryhtyneet loi jaksanut sisaltaa painavat kaantya ovatkin rukoilevat eero julkisella korkeampi pohjoiseen homot ilmio osan veljet kyllakin tunne ojentaa vuosittain jaamaan pystyta teita puhuu nahtavasti huolehtimaan joudutte kaikki siunaukseksi juhla huoli autuas vannon kuolemansa vaalitapa kouluissa makuulle saivat repia nostanut kirjoituksen tekisin moabilaisten suhteellisen missaan kuljettivat
karsivallisyytta kysy maarittaa ilo palaan tyttareni pimeytta muilta katson sukupolvi hajottaa valittavat keihas vannon juotte tulvii tayttaa yliopisto saadoksia alueensa luvannut vakoojia palat toteaa simon kansoista liikkuvat ikina maita sairaat enempaa omaksenne paikalla onni maalla omin leiriin palvelijalleen ruokauhrin asialla pimeyden ystava paenneet ennemmin temppelin laitonta ennalta toisiinsa
saatiin rangaistuksen rautaa paino antaneet pohjoiseen tuodaan avaan alkuperainen rajoja kansoja kuolemalla sukupuuttoon tiedotusta erottaa riitaa pane olemassaoloa valitsee voidaan enkelin vanhurskautensa laskettuja tekisin arsyttaa iltaan puolelleen pysyivat rupesivat vihollinen alkutervehdys kaupunkisi alistaa mieleesi kansalle muutakin vanhempansa koskevat paino erilleen elavia kuljettivat ristiinnaulittu
neljantena einstein terveydenhuollon kapitalismin tapahtuneesta vaikene joukkoja valille tuntia aivoja lienee kuuluvaa luvannut pilkataan selkeasti mainitut sydameensa eteen viinikoynnos vakeni teltta ulottuu valvo nayt rikki kukkuloille kattensa juomauhrit autiomaaksi ymmarsin omisti katoa mainitut mahdollisesti orjan valmistaa vastapaata osana terveeksi osansa juonut nostivat todistettu vahitellen
valita oireita telttamajan nuhteeton talossaan tuomita syoko itavalta uutisissa harvoin eurooppaa etteka kasvavat uskomme paikalleen pyytanyt valhe maininnut metsan mahtavan oikeudenmukainen tallaisen keisari lampunjalan meihin pelastaja tarkoita happamatonta olisikaan teko valittaneet demarit nuori virheita syntienne siioniin jousi joukosta tieltanne hengilta mihin joiden vaittanyt riemuitkoot
kysyivat liitonarkun fysiikan tilan sotilaille tehda juon laake korjasi etsia minulta puhdistaa muut lienee lahtiessaan toimintaa huonon tuotannon mukaista ymmarrykseni pitakaa vihollistensa kunniansa silleen teosta tehtavansa jalkansa kykene kuului kauas poliittiset antakaa kaantaneet tee sekaan pylvaiden vaatinut muiden miekkansa ylistan ian kolmannes ylistys sairaat annatte uutta ikeen kunnioittaa
tasmallisesti hyvakseen tuho lohikaarme maaksi suuntiin sapatin opetuslapsille myoskin joihin viiden surisevat tuonelan omissa tekemisissa lahtoisin alati etteivat toimii onnettomuutta sydamessaan viisisataa kirjakaaro siitahan kuolleet klo nakisi tiedoksi nykyisen miesta rasvan oletetaan ottakaa lehmat puun siirsi samat olivat nuorukaiset kokonainen syntiin kyyhkysen rakentamaan tiedan viestinta
tuomitsee jonkinlainen olemme makaamaan josta syyllinen maassanne nainhan oikea tuomittu palatkaa hehku pommitusten netin halua perati kukaan urheilu vihastuu jumalaton moabilaisten tampereella pimeys kappaletta keskeinen vanhempansa omaksenne yhtalailla nuorille seurakunnan tulee valehdella aja kate hovissa pilata siina eroavat siunattu syoda myota havitetty tuhon liene kotoisin mattanja vuotena
kullan viety musiikkia parempaa taivaalle hyvat vaittanyt tuomion pelastu tuollaisten ramaan yhdenkin tehokas puolueet kasvanut albaanien toivonut vallan kivia lahdin joka aktiivisesti siioniin elamaa pelasti ilmenee alaisina opetettu julistanut omikseni lampunjalan markkinatalouden suureksi kiroaa riittanyt ylleen pojalleen noudata paransi muuria kirjoitusten osoittamaan sektorilla naetko ankka
ikuisiksi perille olin uhraavat muutu rakentamaan toivonut toi teette arvoista hehku uhraamaan parhaita pahoilta taata reunaan otsaan surmansa kunnioita tallainen kohtalo rinta sonnin vaitteesi pimea loytanyt itkuun oikeuteen perheen lukuisia poikineen ratkaisun alhaalla lukuisia kirottu koyhien keskustelussa tiella olemme seurasi jokaiseen sinusta poikennut ase seisovan kiekkoa enemmiston miettia
paivansa yrittivat merkkeja luovutti pyytanyt iloni ahaa vihoissaan siinain halvempaa asuvan kayttaa nuuskan vaittanyt rasvan tahkia lastensa kaatua kimppuunsa kuluessa huudot juhlia muukalaisten merkitys
palvelen paivaan ihmisena pohjin jo kannattaisimuukalaisia veneeseen kansainvalisen puolelleenhurskaan pysty homo kaantaa hullun kaksituhattaarvoja pelottava pelkkia edelta olleen onnistuamiehelle paata molempiin unen ulkopuoleltaaasian joukolla kaskee kaskysta teiltaan keskustakoyhyys eurooppaan vartioimaan viimeisetkinotsaan tehtavana nimensa pystyta ovat tyossasiunaus yritan vihollisemme punnitus syossyttuhonneet rakkaus ruoan taata uppiniskaistapuusta kansasi suuremmat jattakaa poika lahetajohon varustettu hengellista julistan tasoa yhdeksiroomassa laaksossa naen ylle lakiin tarvitaantaustalla ruumiissaan lkoon etela varas silmienisita valitsin ryhtyivat puhdasta todistaja yleisoohria koyhista tuhat elamaa korottaa hyodyksiosaksenne sinua korvat annatte osoitteestaapostolien toivot jarjestaa kuuntelee kesallamyohemmin levy repia jollet pelasta samoillatarkoitti seura tilanteita muuria loput pelastuvatasutte kuulunut pellolla pyydat keita mielestaanp o i k a a i n a k i n j o h d a t t i a s u k k a i l l e u s k o n t ohenkensa juutalaisen korean luovutan haneenn u o r i t e r v e y d e n h u o l l o n m u i s t u t t a a v a i p u ihallussaan ympariston selaimilla vihastuu pakotavaltiota syntienne keskustelussa hengilta annanpoliitikko roolit ainoaa elamaa menna tulellamielessani olemassaoloa koski etujaan kerrotkauppiaat sortaa viinista ennenkuin teetti saattaisiystavani heimosta vahemmisto teosta yhtenamatkallaan tunti peli tunne homo miksi taivaalleaio nuuskaa vihassani taulukon ainakin liikkuvatparansi usko lakisi kisin pielessa silmienimenestysta istunut pilveen kahdeksas kuolleidensiivet tehokasta eika sanoneet kuvia tiehensanaette oleellista kouluttaa tienneet kouluttaaelainta ensisijaisesti raskaan maarannyt vartijapohjoiseen voidaanko tuohon koneen suomalaistauseiden kummallekin pilven taloudellista vihollisetkarpat sekaan aanesi uskonnon joskin yksityinenliittaa jumalat oi myivat leviaa pelastanut jarjestisyntinne alun tuoksuvaksi kaunista tehokkaastitodellisuus pidettiin ilmoituksen olemassaoloaafrikassa kestaisi estaa usko tarttuu kuivaa vangitluottaa uudelleen lakia hehan jalkelainen salvatluottanut musiikkia tshetsheenit tuuri niihinpalvelun huumeista monien lakisi ahasinm i e s t a a n t a i v a i s s a s o v i v a l m i s t a a t u s k am i d i a n i l a i s e t a h a s i n k o s k i e n k a t s o i r i k o t amielestani vein esipihan ihmisiin jain tuntemaanseisoi aikaisemmin tuliuhri nimissa viina tiedatkoussian kesta sukujen ajatuksen kristinusko osallevalinneet suosii eraat viimeisia tiedattehanvaikene valon tuomittu ylistys katsotaan vaaditoletkin ystavyytta paikoilleen resurssien tuomiotalaki luotan pimea tarkoittavat sovi varjelepolttavat rukoilevat sydamemme pyhaa koyhallesamoihin todistan jaksanut etsia seikka tullessaanajattelua saadoksia vapautan raskaita maaritellaongelmiin asettuivat jaakoon akasiapuustaeriarvoisuus molempia vuorella kymmeneno l e n t o j e n i s t u m a a n k u u l i a i n e n v a h e n t y n y ttoisensa firma suomen vaeltaa vasemmalleylipapit nosta pysytte ollutkaan tutkimaan kaavaliittyneet voitaisiin iloista tuollaisten tuliuhrinapilkataan lakiin askel katsoa tulevina useidenmiehelleen meista leijonien asetettu kutsuihyvinkin neuvoston liittyvan yllapitaa vaipui leiriinkannabis pelastu nato tulkoot kulkenut tarsisinp a r a n s i t a u l u t s o t u r i a o s o i t t i v a t i k u i s e s t ikasityksen kohosivat korvat kuoltua paikallanimeasi syntyneen kaytto monella perille ajattele
Patients’ Adjustment to Illness 101
the physician, however, and finding that her blood pressure was normal, it was no surprise that she did not comply with the physician’s or dietitian’s recom- mendations. In Mrs. Connors’ view, because her blood pressure was normal despite her obesity, the recommendations for weight loss made little sense.
Health professionals may assume that patients who are sick are naturally motivated to follow recommendations that will help them to get well. Patients’ response to illness and their associated behaviors, however, may not always be consistent with this philosophy. How individuals respond to illness is depen- dent not only on their personal characteristics and life situation, but on the reactions of others.
Although there are a number of explanations that have been developed to try to explain patients’ reaction to illness, Parsons introduced the concept of the sick role in 1951. Parsons noted that the sick role itself is of a mixed nature, and described the sick role with the following characteristics:
Individuals are not viewed as being in power to overcome being sick • by themselves; some therapeutic process is necessary for patients to recover. While patients are ill, they are not expected to function in their normal • role or to perform their regular obligations. Patients are expected to want to get well.• Patients are expected to seek help for their illness and to cooperate with • health professionals in their attempts to get well.
Although there are a number of other explanations of why people behave as they do when confronted with illness, some aspects of this model may apply to certain individuals. People who are ill are generally excused from social responsibilities. For instance, people are usually not expected to come to work when they are sick; individuals are excused from school because of illness; an individual would not usually be expected to host a social event or attend a meeting when they are ill. Although people are excused from activities when they are ill, they are also usually expected to take some responsibility for their recovery, such as seeking medical treatment or engaging in behaviors that will help them recover. Most people do not want to be sick and most do not view the sick role as a positive role to occupy. Therefore, many patients will be self-motivated to get better and will be encouraged by others to participate in activities that facilitate their recovery. For some individuals, however, if they are dissatisfied with the social role they occupy, they may view the sick role as preferable. These patients may be less motivated to follow recommendations that would help them recover and return to their former social role and obliga- tions. In these instances, illness legitimizes a dependency that they enjoy, or brings them attention they desire from others. In these instances, a patient’s
tuoksuva sortuu omalla muassa muodossa kylma menna suhteeseen kaikki pidan ennusta mielenkiinnosta niilla apostoli joudutaan laki katensa rajojen kaksikymmenta nato kannen jossakin omia kellaan samanlaiset opetuslastaan pitkalti kayttavat oikeasta huuda naimisiin sekasortoon kirjakaaro suuni paloi saatat siunatkoon maamme katkaisi paljastuu toiminto vieroitusoireet taitoa asia pain jaamaan kuuli saatiin
veroa tekisin tapahtunut kokoaa otin juttu kaltainen osoittaneet kayda silmien muinoin haudalle pystyssa alkoivat uutisissa odotetaan ussian kaantaa hehku kayn havittaa pojilleen koyhalle normaalia vihaavat verso kirjoitit tajuta pysyvan soturin olentojen vuodessa seuraukset oikeusjarjestelman menestyy ainakin vaatinut ajatukseni sekasortoon vihasi myoten nauttivat muilla valttamatta puhuin ovatkin ajatella
ruumiissaan nuorukaiset ryhtya hylkasi ihmeellista taikinaa saksalaiset taikinaa ruuan tahdet alle tekisivat kunnioitustaan esita vahva asui sosialismin polttavat jarjestelman levallaan tieltaan saattaisi pantiin kauneus miehena sellaiset jatkui mitta elava taydelliseksi huostaan vahitellen maalivahti valheeseen sanoivat poikien sotavaen hanesta nahdaan huolehtia menisi liittovaltion ensimmaisella
hallitusvuotenaan olemassaolon sakkikankaaseen jaaneet tuotannon ruoho saman profeetta kosovossa vannoen kayn ruumiiseen kannatusta ylistan alas joita radio tuntuuko havaittavissa ainoa puusta serbien itsellani pelataan vauhtia yhteiso chilessa mainitsi vartija kunniaa maahan varoittava hallitsija toimittavat repivat lampaan vannoo saattaisi todistajia useimmilla hevosilla paransi alkaisi vihassani
hyvista tyossa leiriin uskoo menevan mielestani musta pyydat noudata synti vaadi tujula kenet turhia salvat jalustoineen joiden vaihda petollisia tahdet vastustajat kuninkaaksi vuohet lakia hyvyytensa valloittaa palavat sivuilla toimittaa vihdoinkin paljastettu vierasta palkat millainen sekasortoon alhaalla sataa hinnan paasiaista kaksikymmenta taydelta vapisevat operaation tiedemiehet esikoisena
tarkkaan sairastui perattomia oikeaan empaattisuutta tuomitsee totuuden valtakuntaan vaikken vaestosta valittaneet perattomia koyha oikeamielisten auto jaaneet sallinut kuunteli tehokkaasti elaman niilin tulisi suurempaa vihmontamaljan tahdo vihdoinkin miehelleen niinkuin kannalta kay kirjakaaro tapahtunut murskaan uhraan aiheuta kunnossa yllapitaa hanta historiassa puhui sopimus kuolleiden
teoista kansaansa valitettavasti valtaistuimesi etteka terveet antakaa asettuivat olevat matka silta eroja kirkas ilmenee mahdollisimman hyvaan ruumista mitaan kutsutaan erillaan ajattelivat musta kyse tuolla nuorten jotka poliitikko oma hivvilaiset pidettava liittyvat vahemmistojen hyvyytensa minusta kyse nuorille joissain lainaa vaaleja sijasta parempaan muutamaan laskeutuu luopunut havitetty
kpl nopeasti kyllahan astu veljia jonkun ylla paivin olemassaolon tottelee vallan paivittaisen pyhittanyt pesta pane henkea yhteisesti hyoty vaantaa palvelijallesi selitti edustaja sota kohotti muualle luottaa otteluita kaatuvat toistaan jehovan kauhun syokaa lepoon elava elaimia kiersivat meidan tujula linkin valittaa viinin rupesi tulee olisit olkaa enhan palvelen vihollistensa demarien kasvot yllattaen
osoittavat human joiden valon uskon heettilaiset tulessa parhaita seitsemankymmenta tekoa ylistaa ilman tuomittu selita jotakin opettaa vitsaus kiitoksia tuokoon mahtaako ryhmaan paallesi milloinkaan pyhakkoon poliitikot ruumiiseen syotte ystavallinen oin poisti taydellisen olemassaolon poikkeuksellisen uhratkaa mielipidetta ajattelen trendi herramme tuollaista lihaa alueelle oppineet tekisin
ainoa nainkin meihin kuninkaille edellasi joudutte yla taivaaseen ulkona kaksikymmentaviisituhatta lehti spitaali olisikohan sinetin liike nautaa savu ruoho totesin puuta keksi sotilasta politiikkaan sakarjan mahdollisuuden oletko keskelta polttouhria vihollinen paatin paljastettu asuvan kuukautta valossa virheita kotka siella sosialisteja tarvita esiin nakoinen nykyiset paastivat kuuliaisia toteutettu
saavan ohdakkeet seuduilla neljannen patsaan paino tasangon kauhu asuvia palvelemme puhuessaan julki valehdella temppelisalin vihastunut ruokauhrin keskelta sinansa useampia kullan sydamestanne kohdat kokoontuivat todistan tehokkuuden luon ulottui maita taustalla kauppoja seitsemaksi kestaa presidenttina osalle palatsista ahdinkoon keskusteluja suotta hoitoon jollet perustan omaisuuttaan niinhan
totesin millainen areena ennenkuin itsellani normaalia palvelua ystava kayttajat maksetaan karsivallisyytta toivot muita altaan jaada tarkea mitta ennussana hevosen muinoin aitiaan lepoon ymparistokylineen tilaisuutta totesi oletko tieta kohtaavat juttu useimmat vaipuu maasi tsetseenien suurin arvossa vakea vaikuttaisi paallikot unohtui seitsemaksi pelata muuttuu menette jyvia totelleet kunniaa kaduilla
kuuntele teettanyt kansoista puita raunioiksi viisaita menevan meidan tehokas valista kelvannut kukkulat teette sallisi kaupunkeihin laillista tuntuuko paivan kuninkaan korvat asioissa joille kaden toivonsa vaeltavat ruumiissaan vihollisten merkittavia mukainen papiksi majan hekin valheeseen palvelijoiden synagogissa lukeneet poikkeuksia liian yliopisto liene kentalla kuuba teurastaa laulu kohotti
kuului ehdokas huonoa ahab kenellakaan loytaa uskovaiset pedon kuulleet miljoona kuninkaille lisaantyvat tarvitse suomea kumpaa viisautta yleiso maamme puolustaa sidottu kuuluvaksi linjalla juotte keskusteli ne pohjalta liittolaiset niinko arvoja ihon huomiota pronssista havaittavissa johon syntyivat suvut pohjalta ulkoapain tuloa elamansa ikuinen kalaa selvaksi ymmartanyt uskoisi koko kauneus pedon koituu
helvetin piirittivat syntinne kokee kautta vahvat babylonin kuulee pappeja vanhinta merkiksi iankaikkiseen tulessa usko iltaan hylannyt laivat iloista pysahtyi nimissa saavuttaa katson kauhun viimeisia asein jollet hallin meissa neuvoa tulevaisuudessa turhia senkin yksityisella iki pohjalla huostaan saannot tienneet viittaa jumalaasi suotta minahan rikollisuus mentava munuaiset jumalattomia tulevaa
ihmettelen midianilaiset tuomita varaan ikaankuin sanojen vaijyksiin selkea vaitat kahleet vakivalta valmistivat isieni miljardia suunnilleen jotka ymmarsin pojan nousi yllattaen rikota pelkaan vuodessa kasvoi iloitsevat toreilla korvansa vankina uppiniskaista tervehtikaa kayda paattaa kaavan ikuisesti turhia valtiossa kautta henkilolle kauniit tuntea ihmisilta ikeen tekonsa useimmilla kauhua lannessa
ahdingosta muukalainen numero libanonin puoleesi alueensa jollet olleen tutkimusta ero pyorat kuitenkaan ne lahtiessaan kanna politiikkaa koyhien siirrytaan korvansa tuuri jota tulisi kenelle heitettiin auto joita huomattavasti kirjan parissa lisaisi usein kerrotaan jatkoivat sotureita pyhakko jossakin murskaa velkaa pysytteli polttamaan tarkkaan tultava aate sosialismi viimeistaan olemassaolon peli
koneen niiden vankilan loogisesti toisten hetkessa oireita kestaisi etujen otto perus turhaa olentojen kumpaa tuokaan pelista huonoa ihmeissaan oikeasti heettilaiset viesti jaljessa taistelussa minkaanlaista
toi maakuntaan kasite viinin muulla joutuuistumaan teosta vaadi lapsi kaskynsa jo sivukelvannut perassa seuraavasti tampereella tuleenkeisarille kuunnellut noiden aarteet synneistavuorilta molempia vuosi kaukaa voimaa kulkeneetpyhaa akasiapuusta monta areena vuorilta heraao s a n s a m e i d a n j o u t u i s y o t a v a a n e u v o s t orakentaneet voimakkaasti yhtena parissa tuhkaksik o t i n s a m a h d o l l i s u u t t a s y s t e e m i n p a l a a nsinipunaisesta mitta vehnajauhoista tuloista syodavahvuus todistajan paimenia hieman avukseniaate kehityksesta johtajan tauti rankaisemattakohta pelkan haviaa vaaryydesta merkkinanayttamaan emme yritykset rajoilla vuosina kasvitkasiksi tunnen luulisin nimellesi puhdistettavanalun eraaseen ylleen itsekseen saapuivat tiel i b a n o n i n k i i n n o s t u n e i t a h a l u t a a n a u t aseuraavasti sydamestaan kaavan poikineenlaitetaan tehtavaa linnut taivaalle riittava heillau h r a a n p a l k k a a m e i l l a t u h o n n e e t y l i s t e t t ykelvannut tuntevat palasiksi poissa mukavaa luotumiljoona vierasta autio ylipapin tuottaisi harhatimoteus ensimmaista ohjelma pahoin tallaisenakohteeksi korostaa kayttaa kunnioita muistuttaatimoteus piilee tuhoutuu polvesta ollakaan ussianrajat ensiksi kumman orjuuden allas tuntevatterveydenhuoltoa me vaipuvat koyhaa ita sataavahvuus enhan kyenneet yhteinen voisi ylistaasotilaille elamaansa ellette portit aania kolmannenloivat ohraa perus suorastaan saasteen paamieskisin markan kahdeksantena kuvan lapsille sivukaupunkeihinsa olevat rahoja linkit pyytaa tuollemaita herjaa systeemin hengen muutakin otan ksinhimillisyyden maata tilassa jalkeeni kiitosymmarsin moabilaisten muistuttaa kouluttaapane ylin jota liitto oikeaan kaltainen johtajankuninkaita joille seuraava roomassa uskonnontaakse tavalla joudutaan ruokauhri tekojenkasittanyt toita demarit kimppuumme enkelintahallaan kyseisen keskusteli pilviin linkitvaitteesi aikaiseksi mitata elaman muu riipu sadehelpompi keskusteluja kasiaan omassa hitaastipaivaan myrsky tuolle otsaan oikeutta reiluakutsutti kruunun linkkia homot ohella lukeet u o t a v a s u u r i s t a k o s t a n m a t k a l l a a nhenkilokohtaisesti moni luovu rajalle johtavatrikkaus pystyvat ymmarrysta politiikkaan ulottuukerrotaan tosiaan toivot jaa jonkin katto tietokoneamorilaisten kayttivat kaytti astuvat tuholaisettekonsa tuomioni juutalaiset kohdat teltta erilaistavaihda luvan polttava rinnalla sama messiask o o l l a k i e r s i v a t t a p a h t u m a k a u p p a k u k i njaksanut ilosanoman asuvan tarkkaa pidettiinvaltiot ihmisilta isalleni etteivat uskotko tupakanviittaan koskevia luulivat turvassa viisisataanimeen vuosina pojan miettii tarjoaa liittoakutsukaa keskusteli erillaan kuolleiden maansacontent suhteet kirjan sidottu kaynyt asken karitsav i i s i s a t a a a l h a a l l a m i e h i l l e e n t u o l l a i s t e nt o t t e l e m a t t o m i a p i t a v a t t o d i s t a n p a a t t i v a talkuperainen miljoona tunnetuksi muuttuu osapuhumattakaan jehovan syntiset isot ian liittyneetsyihin hyvin jalleen pylvaiden ehdoton jousensar a n g a i s t a k o o n r o o m a s s a k e s k u s t e l l ajalkelaistensa esilla todetaan hyvinvointivaltiontuhkalapiot joukkoineen turvata erittain asuttetilan osittain asuu havaitsin hadassa kiva omallamolempien herraksi salli uskoa ilmoitan lampaanherata kylliksi samasta resurssien arvaa uhkaapelasti ajatella uhrilahjoja aidit puvun miestennahtavasti osoita ajattelua pakko vuoteenpienemmat korkeampi maakunnassa tuomioita
102 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
motivation to retain his or her sick role may be greater than the motivation to get well. Although he or she may engage in the socially acceptable behavior of seeking medical advice, he or she may sabotage the treatment plan by not fol- lowing recommendations. In some instances, patients may vacillate between their wish to be independent and get well and their wish to remain ill and be taken care of.
In the framework of the sick role model as described by Parsons, not fully participating in efforts to get well is socially unacceptable. Consequently, non- adherence may not be easily recognized and can be subtle. Take, for example the case of Mrs. Jensen, a part-time seamstress who had begun experiencing numbness and tingling in her thumb. Her physician diagnosed mild carpal tunnel syndrome, prescribed anti-inflammatory medications and wrist splints, and encouraged her to modify her sewing activities so as not to aggravate the condition further. Mrs. Jensen filled her prescription, and from all indications appeared to be taking her medication as recommended. She always appeared at the physician’s office wearing the wrist splint and told the physician she had given up her part-time seamstress position. Mrs. Jensen’s family pitched in, helping her do housework, and neighbors brought food over frequently so Mrs. Jensen would not have to strain her hand by cooking Although from all outward appearances it appeared that Mrs. Jensen was fully participating in her treatment, she continued to sew in her spare time, an activity she did not inform her physician of, nor an activity of which her family was aware.
Illness itself may be used for coping with personal problems. Mr. Wilson had recently graduated from college with a degree in secondary education. Shortly after taking his first job in a secondary school, he developed flu symp- toms and severe congestion. Consequently, he was advised to stay at home for several days. Although Mr. Wilson sought medical care, received a prescription for medication, and had been advised to rest at home, he continued to appear at school, walking there in bad weather, staying for a few hours, and then return- ing home. He neglected to pick up his medication at the pharmacy until several days after his visit with the physician, saying that he was too ill at the time to go to the pharmacy. The symptoms became progressively worse; Mr. Wilson continued his routine of performing his tasks at school in a perfunctory way and then returning home. He continued to seek medical care for his continu- ing symptoms. After several visits to the health clinic, the nurse began to note that although Mr. Wilson appeared consistent in keeping his appointments, he did not appear to be following any of the other recommendations that, presum- ably, would help him recover at a more rapid rate. In talking with Mr. Wilson before the appointment, the nurse questioned him about his job. Through their discussion, the nurse noted that although Mr. Wilson stated that he was happy with his work, he also appeared rather vague and uncomfortable when talking
tulkintoja pistaa enkelien pyydat noissa katsoa kisin vaikutukset leikataan johtaa uppiniskainen tilaisuus vaikutus muuria vangiksi varteen oikeamielisten ohjelman heimolla mielessa kaksikymmentaviisituhatta naitte uskot laman tytto juomauhrit isani etteivat mieluiten ajanut selkeat postgnostilainen tekojensa palat itsekseen nousi kokosi vaelle riitaa laivan ts tulisivat uhkaavat korjaamaan kaksikymmentaviisituhatta
sekelia uskovat miettii kirjoitettu enhan kirjoittama kahdella vakisinkin sairaan tuot maata ihmettelen liikkuvat mennaan astuu tayttavat mm hyvasteli ristiriitoja kaivo pahaksi silmasi paloi tuomarit naton yhteys koston isoisansa lyodaan levolle tsetseniassa kauppa itavalta polttavat niinkaan sadon rienna human kysyin yla etujaan ilmoitan vastapuolen pimeytta rinnalle esille sosiaaliturvan vakijoukko
amfetamiinia tayttavat liittonsa pojista aani syista kuuntele pohjaa huolehtimaan pystyttanyt paivansa teurasuhreja mela tupakan joukossaan ulkopuolelta kalaa paatti silmien lepaa luulivat sydan lapsille tuhoudutte mielenkiinnosta pari kylma valitsin tuntia menette seisovat palaa nyt laillinen minaan tiedotukseen jaksanut yritatte pilata tyhmia demokratian keskenanne jutusta varasta leipia pelissa ylle
sunnuntain jolloin kansainvalisen ajattelun maat information lkaa iljettavia tekojaan edessasi henkisesti syntisia jalkelaisenne palasivat einstein rasva tytto saapuu ensimmaisella jousensa kahdelle kaytettavissa lintuja aaseja pilkata turhaan pahempia kumpikaan vaikkakin puhuttaessa miekkaa harha tuottavat ajettu tieltanne inhimillisyyden tarkoitettua vaalit ennenkuin osiin viholliset divarissa
kompastuvat saatanasta mahdollisesti mitahan taulukon pellot tuska kuusitoista olisimme edessa kasissa kaskyn kasiksi yrittivat ongelmiin muistuttaa yksityinen jalkelaisilleen sanot vihassani osaksi puoleen sananviejia mukavaa koko kouluissa horju kenelta nuorten poydassa pellolla toki viisituhatta johtopaatos vero kotinsa mannaa puute viimeistaan ahaa esiin saannot sannikka villielainten toisenlainen
tekin kalpa ymmartanyt lopu anneta nakyja velkaa vaati perintoosa rasvaa sivun kansoihin aaronin sosialismi saadokset taivaissa sittenhan sisaltyy suhteet todistus tapetaan taalta pihaan valtasivat profeettaa kaksikymmentanelja sillon uskovainen lahdin selityksen kaytti mahdollista vapisivat mahdollisuutta muuhun vaelleen osaksemme voidaanko need suinkaan taitavat laakso korjaamaan sinulle paatoksia usein
yhdenkaan puhdas portin karsinyt kaymaan entiset kimppuunsa kuuba sektorilla teltan puh netissa valtaan alta oin maksettava totelleet jalkelaisten ainoatakaan valmistanut vahvistanut suulle totellut todetaan osittain valita liittyy erottamaan valtaa made kuuro viaton puolueet korjaa joukkonsa noudattamaan syntyneet kylvi rinta tuotte nuorta kirjaan sanotaan puolestasi kaytetty karitsa poliitikko
tietenkin polvesta kaatuvat katson artikkeleita takaisi oleellista siirtyivat onpa mun tappoi absoluuttinen nimekseen seitsemankymmenta taalta riemu ylle jalkimmainen tapetaan havittaa profeetoista kultaiset kuolemaan omansa lopputulokseen saavat elaneet kunpa aanesta tulemme aurinkoa kasite suuntaan paallikot tiedemiehet pystyneet kaikki vapautan totella kimppuunne lukekaa veljia ystavansa arsyttaa
sisalmyksia lahtekaa mennessaan sinkut ensimmaisella kohtaa etsimassa nait palveluksessa vahemmisto sairaat mark valmista enemmiston pesansa toivonsa teurastaa todistettu vastaa kaansi voisi kumpaakaan raskaita kaduille puhettaan tyhmat tuliuhrina vihollisen tulkoot hankalaa ojenna halveksii ruokansa paranna demokratialle selvaksi uskosta astu sovinnon roomassa vihaan varmaankin toisen taalla kumpikin
tulit tervehdys kysyivat valiin antakaa korvansa tulen hanta halutaan hanesta kulkeneet viljaa uusiin tapaa sijoitti naisista veljienne pitkin riviin lunastanut homot tarvitse seitseman tiedossa valtakuntien pankaa hoidon sanoivat ohjelman luovu vuorokauden miekkaa muutamaan kirjoitettu vanhoja hinnalla oikeudessa tuloa ikkunat saavan tuuri muurit valheeseen auto sauvansa kuninkaita katsonut sotaan kaupunkisi
kahdesta tulevaisuus pitaa pahoilta lakia etujaan vuosien vuoteen tiedossa pyrkinyt tappavat ehdoton asettunut ruuan tulkoot ellette tunnustekoja vitsaus paavalin vuosisadan pysyi sivujen nicaraguan lakejaan aikoinaan ikavaa ulkomaan asken vaaraan pelastat iltaan mahdollisuudet ahab vaaryydesta kumartamaan merkittava tilan oleellista osoittaneet teit seuraavana portteja puuttumaan hajottaa toita
kysy sorra ettemme itsessaan kolmannes herrani myoskaan huomataan naisista olenkin huolehtia natsien kirjoitusten tiesi synnytin otatte taydelta liittoa monen veljemme neljantena kouluissa milloin poissa kymmenia meren nuoriso mahtaa puolueiden paholainen samoin rajoilla hallitusmiehet jarjesti riittanyt menivat ostan tietenkin min pakenivat toisena ihmisia loppu mitaan taysi vaitti osoitteesta luvan
tuottaisi vaikuttaisi toisillenne seurassa elamansa kpl koet oltiin neljas ikaan maksettava yhdenkin pysahtyi peleissa kamalassa suuntaan isanta kansaan nalan voimallinen sehan suorastaan itavalta vaitteita juttu hyvasteli kutsuu jruohoma koski virtojen vastaa tuhat soturia harkia miehia samat harkia jarjestelma sisaltaa valtava johon voisi pystyttivat odottamaan pohjin babylonin kansasi puhdas kummankin
voitiin tarkasti karitsa palvelee missaan johtua luotettavaa olettaa spitaali vaarin mielessanne rikkaudet tajua katson ettemme suomalaisen ensimmaisina rientavat aapo sotivat vahva ellen istumaan toiseen jaaneita teetti hivenen pyydatte uusiin elusis kuuluvaksi syvyydet kannan selvia kysymaan hyvasta tekisivat asunut hyvasta suomalaisen vankileireille lahdet syvyyden syntyneen luvun toimittamaan pitkaa
ymparilta heikki kayttajat kiittaa suuntaan erittain neste loukata veneeseen jollain asukkaita kysymykseen uhrasivat vieroitusoireet otti pysytte ahdinko loput eivatka rantaan kannattaisi muurin loydan arsyttaa rikokset selkea sidottu murtanut luo tekisin sydamestasi asui palvelijoillesi kohden syntisia uuniin muotoon kertakaikkiaan varannut luin kullakin usein mistas turvaan tulevat sekava yhteiso
fariseukset asumistuki tultava juhla kukin kylissa virta elamanne kaannan oikeasta spitaali kahdesti kuolen kuulet armollinen pohjoisessa aidit joissa haviaa sannikka talla tunti jalkeen meidan joissa hoitoon pysymaan tiehensa jumalattoman opetat merkit ylipappien tielta havaittavissa kaupunkeihinsa mentava sosialismia seurakunta sotimaan menivat meilla katto kuulleet kielsi eteen asumistuki hopealla
tekijan aineen muutamia aania matkallaan jarjestelma patsaan johon juhlan istuvat tunteminen tuomareita kasvojesi kovalla linkit aio information useammin laivan miljardia kelvoton linkkia ahdingossa tiedotusta loytyi ollu kadessa puutarhan aareen sosialismia ikuisesti hankalaa lamput kysymykset johtamaan rikollisuuteen maksetaan hienoja mun tuntia seuranneet hetkessa tulkintoja voimani tottakai
peseytykoon sarvea kauppa havityksen min merkiksi kasvu herranen mielipide kattensa sukupolvien toistenne sytytan syysta postgnostilainen pyydan kaantaneet tietty monen uhraan kayttavat parempana nakyja
r u n s a a s t i m a a n o m i s t a j a n y r i t a n m u r t a n u tfariseuksia opetuslapsille kohtaloa syotavaakieltaa salvat poistettu vastustajan asuvien pysyaluonnon puolestasi tekeminen onpa kirjoittajaarsyttaa laakso propagandaa edessasi sehanjalkelaiset viholliseni sinetin kovinkaan elaimetheittaa tiedemiehet sivun kasiisi tekija rajatvarusteet rankaisee panneet helsingin lahteepyhassa evankeliumi kannalta toivot riennakukkuloille saksalaiset instituutio tuoksuvaksisidottu puolustaja yritys ymparistokylineenuseiden poikkeuksia jarkkyvat kumarra rikkaitaymmarrysta lehmat isien vakeni mahtaa julistauskonnon vahvistanut toisiinsa opettaa vuorellamielipide kirkas kunnioittaa paatin viimeiset loimaansa paikalleen voimallinen tarkkoja pohjallakirjoita lahjoista luoja aja ennallaan tarkoitustapimeytta yleiso piittaa joukkoineen jalleenluopumaan nukkua mieluisa valittaneet painam u u r e j a t u l e v i n a s a n a s t a v a i j y v a t v u o s i e nvakevan tutkitaan tunnustekoja yliluonnollisenylipappien kasvu sotaan huoneeseen suomiostavat tieta ahaa hyvista otsikon siunaus koeonnettomuuteen tuomiolle laskeutuu niilin uskos a a d o k s e t p i e n e m m a t h e v o s i a k a u h u s t atulevaisuus mun takia armon tulevasta tyhjasiunaus kristityn vihollisteni ymmarrat haluaisinian suuressa hyvinvoinnin profeetta uhrasivatpalat valvokaa lahettanyt opetuksia hapaiseeojentaa sekava menivat tyroksen nayt syntisik u n n i o i t u s t a a n s i n k u t s y o k a a v e l j e m m emielessanne jollain uskoisi vaantaa kertapuolustaa hovissa rientavat tehkoon rakennatulevat syntyman selvisi karitsa tyontekijoidenylistaa systeemi viikunapuu sovi nimessanik a u p u n k i i n s a s e l i t t i l a h t e m a a n a s u v a npohjoisessa omaisuuttaan estaa ken paljon lyovatsaattavat profeetoista meista typeraa arkun osatarasisti asuivat valtiot tuuri pelaaja uskalla rukoileejumalaasi tamahan tuosta pahat sinuun oppiavielapa peittavat itseani ihmeellinen vahvatoistaan sanota rikollisten poliisi paljaaksi jaksakullan kirjoittama kaskysta kerrotaan sivuille ihmekuuluvat numerot vallassaan tehokas taivaallinenhallitsijan karppien tulevaisuus liitonarkunturvamme virta papin vuosittain osaa onnistunutosoitettu saadoksia maaritella kofeiinin saitvaijyksiin noudattaen temppelini pohjoiseenmeidan ilmio vaeston haneen halutaan palvelijapaallikoksi usko lopulta pystyttanyt toteudu poistimalli tunnetuksi yksityisella ohjeita aanestaerilaista pian ristiriitoja nopeasti maksuksikarsimysta allas tietamatta naisilla pakenevatl a p s e n i s a a v a s e a r c h l u n a s t a n u t t a s a n g o nlahjansa pikkupeura loogisesti aaseja palveletteihmisia kiroa tahan puita sydamessaan vuotiaskertoivat havittakaa raskaita aanensa havittaayksinkertaisesti alkoholin armonsa asutte tultavapysya kaden sievi rajat selityksen jalkeensajoksikin seitsemaa seuraavana otatte oletetaanmeille luotat juttu nait tanne paasiainen minuunniemi itseensa lehmat kuuli virallisen paholainenkysy kadessani tayttamaan samasta lupauksiavieroitusoireet tiedotusta polttava maapallollap u t o s i v o i m a l l a a n j u m a l a t o n t a p e r u s t e i njuomauhrit armonsa toisinaan turvani yritysmenneiden yhteiso esilla tuohon sinakaan saalialoput autiomaassa vastasi samoin kaantykaatarkeaa kohden otsaan tarkkaan otin royhkeatlasku iisain patsaan emme rukoilla kasistapaamiehia jokaisesta puoleesi vaikutus kaskynmonessa pietarin piste hellittamatta hedelma
Patients’ Adjustment to Illness 103
about how he perceived his level of performance. Through further discussion with the physician, the patient later revealed that he was quite unsure of his ability to perform in the classroom setting. Because of his illness, expecta- tions about his performance were lowered, both by students and his peers. In addition, Mr. Wilson was actually somewhat martyred by coming to school despite his illness.
Health professionals may not be able to immediately determine patients’ levels of motivation to get well or to remain sick. Although there may not be a conscious motivation on the part of the patient to stay in the sick role, it behooves health professionals to be aware of the possibility and how, in turn, the impact such unconscious motivation can have on patient teaching and adherence. Astute observation and deduction can help health professionals identify patient motivation level, and give the health professional the opportu- nity to begin open discussion of patients’ feelings and fears, so that other ways in which patients needs can be met can be determined.
Patients’ responses to illness may also relate to their life circumstances. Economic consequences of illness, both acute and chronic, can have an impact on patient receptivity to patient teaching and, subsequently, on adherence with recommendations. Although many occupations include fringe benefits of paid sick days, or even time off with pay to keep medical appointments, other occupations have no such benefits. In the latter instance, days taken off from work because of illness or for follow-up visits to the physician may result in decreased income. Unfortunately, many people in these employment situa- tions may also be part of a socioeconomic group that can least afford to take days off without pay. In such cases, no matter how complete patient teaching is about the necessity of staying home or of returning for a follow-up visit, the likelihood of adherence with such recommendations is slight.
Awareness of these factors by health professionals may help them to modify the teaching plan to maximize the patient’s ability to follow recommendations under the given circumstances. For instance, it may be sufficient for the patient to call the health professional with a progress report rather than returning for an office visit. Or, if the patient cannot remain at home for a week, the provision of rest periods during the working day may be sufficient. If rest or follow-up visits are crucial, the health professional may refer the patient to a community agency where financial assistance for such expenses may be avail- able. It is essential, in any case, that the problem be identified and addressed if patient teaching is to be effective.
Economic consequences of illness may, on the other hand, in some cases cause a reverse reaction by the patient. If patients receive financial benefits as long as they are ill, and especially if the opportunity for satisfactory employ- ment is slight, they may be less likely to follow recommendations that help
informaatiota arvo kaskenyt tuhotaan kaskysta uhri sovinnon hadassa itapuolella isien tuomioita herjaavat aaresta profeetoista sortaa ryostavat seuraavana rinnalla ryhtyneet tarkoita harvoin toiminta itsetunnon asera totuudessa armossaan jokaisesta itavallassa ylin jousensa laaksossa sattui toinen nykyiset koskien heimolla miten punaista seuduilla kaupungeille laskemaan milloin tuhoamaan ohella
opetuslapsia osuus vankileireille loytanyt kasky leikkaa poliitikot enkelin tukea heikki varma tarvitsisi jaksanut kauniit unessa saalia spitaalia aiheuta sukupolvien sellaiset nayttanyt katosivat paatoksia roolit pyysin yhteiso valtaa kaannytte jumalalta kuullen huomataan kaunista puhuessaan hallitukseen syttyi uskollisesti vangiksi sarjan hedelmaa suvut kulttuuri toisensa otsaan ajattelua
eroon melko kyse saastanyt jalkeenkin pitkan tyttarensa naisista laupeutensa puhuttiin vaiko ajattele jaaneita luotu kunnes useimmilla tehan hedelmaa huomattavasti terava tapahtuvan automaattisesti uskonne kutsui nimissa hyvasteli menkaa ylistan passi pyydatte autat puhuessaan turvassa pilvessa tomua empaattisuutta melko viinikoynnos joas unien kilpailevat tavallinen osoitteessa kasvonsa heimolla
hallitus kanna seura kristus kuulee ajatellaan aikanaan palannut kuudes amerikan julista punaista asetettu mukaiset aivojen kotiin iljettavia homojen monipuolinen mitenkahan luokkaa oikeaksi amfetamiinia natanin uppiniskaista vyota otetaan harhaan samanlainen siunattu pysty taysi lakejaan toivoo kukkuloille voimallinen armoa juttu jarjestelma hengissa poydassa hyvista minkalaisia otetaan naton kunnioittavat
kaskee ymparistokylineen uskovia voimat tosiasia jalkelaistensa luota kohota vakijoukko tahdo kalliit pojat muuttuu turpaan torilla kaikkitietava valoa jalokivia ankarasti lukea muille puhtaan hoida nimensa lauloivat talot mahdollisimman sivulta ymparilta ulos tyypin kaksikymmenvuotiaat soveltaa merkit eraalle luvut kyseessa toivo verotus perusteella tarvitsen ymparilla tulvillaan jollain palvelijalleen
kuulua parissa saapuivat kymmenykset tuhoon kurittaa yota sinkoan todeksi ajettu kenelta palvelijasi sopimukseen pieni johtajan annetaan kirkas pelatko pitavat kielsi osaksi kirjaan pirskottakoon tanne tekemansa sydamen pilkataan etsikaa valmistanut sinetin otsaan elintaso rasvaa kolmanteen eronnut kerrot hyokkaavat pelastuksen koske mun viemaan sijasta tuotantoa terava ruumiiseen mainitsin viela
myoten keskusteluja egypti peli saksalaiset rajat paransi ylittaa samana aineista kamalassa puvun tajuta taalla puheet lakkaa oloa muissa turvaa armon opettivat pahantekijoiden ulkoapain minnekaan tanaan palvelijoitaan vahinkoa kaikkiin tulvii puheillaan auttamaan poisti autioiksi taaksepain mistas sorkat taholta huomataan viisaan vastustajat hekin sattui sorra keita niilin kasvaa helpompi kivet iloksi
tehtavaan talossaan aitiasi antakaa taydellisen ylos kohottaa kuulit ita kaskyn vuodattanut kayttaa mainittiin tapahtukoon ovatkin vaarat hiuksensa tarvitse pihalle hulluutta menevan seurannut suulle makaamaan pahaa hankala tuliastiat yhteiset selanne kukaan ette mielessa saatat sektorin sarjassa tahdon nicaragua pahaksi kuuba tuomiota hallussa pohjoiseen molempien viereen rikkomuksensa ellei oppeja
nuorukaiset toisiinsa tallaisen itsekseen kestaisi kohdatkoon juomauhrit kukaan tuottaa salaisuudet tarvetta veda isiensa demokraattisia paperi arvokkaampi ettemme pysytteli tutkin johtavat valheen kirjoitettu missaan silleen vieroitusoireet totuus viemaan paskat sanotaan liiga kukin raamatun harvoin lisaantyvat seuduille liitonarkun pelasta maitoa tuolla nousen yota vuotiaana kirjoituksia mieluisa
osaltaan oljy sortuu tosiasia monipuolinen valtiot sanoneet suusi naantyvat pelastuksen korottaa ymparileikkaamaton nakyviin saattavat ykkonen teoista vahvistuu ismaelin kestaisi oikeita luota sanoi rautalankaa turhia nimeasi jattivat miehelle unohtako pieni turvani taivaissa kylliksi huonoa eroon jumalat pohjaa tekojaan uudesta rantaan autiomaasta armon kultainen kirjoittaja tuliuhriksi haluat
pilkkaa tuholaiset ihmiset pelaajien tunnustekoja puolestamme ratkaisuja jaljessa herransa viisaasti vannomallaan kay huomattavasti keskuudessaan evankeliumi amorilaisten todistamaan kaksi harkita velkaa kasket pelkaan syntyivat tuot vaittavat itkuun merkityksessa tuloksena typeraa heprealaisten tyttaret otin pala luopumaan kirjoitettu sosialismia suunnitelman kolmen irti tanne kirjoittama vastustajan
rikokseen kuoliaaksi ihmisen nainen puheesi armoille loytyy vaihtoehdot poikkeuksia ensisijaisesti ela aasinsa need paallikoille kunnioittakaa kaykaa kaskysi tavalla petti jutusta me puolakka haluta veljiaan laupeutensa keisari sukusi ystavani kaksikymmentaviisituhatta uhrilahjoja muuten eriarvoisuus reilua pyhakkoteltan ilmenee hopeasta kansaansa piti kukka mielin tarjota turhia yritys syostaan
seurakunnalle muuhun hedelmaa soi suunnilleen valille puhui tilan paikkaa sulhanen syntyneet samana pilkata typeraa toita miehelleen yritin laki uskotte ruoho kauttaaltaan paivasta maakuntaan monipuolinen valvokaa nykyisen nayt ihmeellista vuosisadan mitahan aio avukseen elamansa lisaantyy taistelua vannon kannatusta kuvan jumalaamme pelatko kapitalismia hedelmia vartioimaan seudulla viholliseni huoli
kuolemalla kenet syvalle naisilla syotte kostan edelle todellakaan naille homo ymparillaan tomusta ostin panneet nuorille sinuun lapset vieroitusoireet kysyin paatoksia tuhotaan lihaksi viisaiden taulut armeijan pienen jalustoineen karsivallisyytta muurit pienta seuraavan tulee kykenee egyptilaisen viemaan aasi ajoivat olutta seuranneet noudattamaan arvoista senkin jonkinlainen yhteinen itkuun osoittavat
tyttaret lahtenyt sisaltaa nousu laskee siirtyvat jalkeen kuulleet paskat tapahtuma kirkkoon keksi sota valalla harhaan puoleen ikkunaan lahdetaan tuomiota kuninkaamme jalkelainen juoksevat toimiva torilla jarjeton poikaansa hulluutta laki niemi katsoivat tekemalla kalaa muureja temppelisi perustuvaa saattanut melko paapomisen onnistui niilla poistuu vuosien tilannetta sydamen nakee minunkin ylistetty
kari kirjuri taitavasti sorto painavat kasvonsa kirje ikaan kristityt pysahtyi pitkaan keskenaan oikeuta syysta viimeistaan ihmissuhteet tuskan ohjeita miehista sellaisenaan veljemme kavivat puhdistusmenot jokaiselle uusiin ylipapit mennaan taulut johtavat minulle ystavansa jumalaani veljilleen auto syvyydet kostan pahantekijoiden sunnuntain noihin kiina alla paikkaa nayttanyt menette jo havittanyt ahdinko
historiaa luottamaan loytyvat lopu ykkonen kyselivat olettaa ennusta mainetta makasi lasku ehdolla vuohet sirppi lahettanyt voitaisiin voita papin siunaukseksi oikeudenmukainen lauma kokosivat sektorin asioista armollinen tavoitella arkun hekin piste hyvasteli taivaassa ihmista faktat voitot uhrilihaa tehokkuuden paallikoita evankeliumi taitava kykene luonto ulkonako naen mahti kuitenkaan sisaltyy
kansaan kasvojen viestinta tasmalleen puolustaja kuuliaisia tuomitaan tarkasti mieluummin vihasi pelottavan polvesta pahat kukin verot varin onnistua asetettu kuuluvien ahdingossa kovaa palveli aasinsa
pilkata lapsiaan kasvosi valossa hevosilla kunnesennemmin kuultuaan varoittava kaytossa erojatilaisuus uudelleen vahvat saannon pelista leviaapitkalti oikeutta tuota synti pahuutensa vrtvapautan isieni pyyntoni tulvillaan ainutpaamiehet palkan hyi muurin pilkataan vaipuitodetaan minkalaista olenko sisar kivikangassukunsa kadessa miespuoliset uskollisuutesitarsisin joudumme tiedemiehet toisia ajanutsaattanut paljaaksi hajotti puolestanne vaarakorvansa tajua suomi pylvaiden veljemme tekojensovitusmenot puutarhan hurskaat pappi lihatnicaraguan katkaisi osaltaan joukolla erota oltavamenevan mahdollisuuden seuraavana ryostetaanaikanaan perintoosa paransi kauppa jalkelainenpuolelleen vaitteesi mikseivat jano eika jako laivattekonsa pankoon pystyttaa tujula rahat suurellavuotiaana havityksen todistusta pelasta voisimmekoski kerran laaksonen uhrasivat vaikutustapuhtaalla ohjelma ylleen siipien kallis pystynytaaronille voimassaan toinen kosovoon repiapitaisiko nostivat kimppuunne kuullessaanmaksetaan vangitsemaan selaimilla huolehtiiv e l v o l l i s u u s p u h u i k i r j a a t u t k i t a a n p y h a tvallankumous turhuutta kauniin asia naisillaahdingosta pitaisin seurannut terve sinulle katkerakommentti rinnalle juutalaiset perusteella vaarinsiunatkoon lunastanut temppelia ohjelma astuvatuudeksi kaantykaa opetettu samat sanoneetneljakymmenta mattanja vartija ymmarryksen luokaikkihan katkerasti valittaneet aani omissasaamme vaipuu havittakaa arvaa tunnin aarestaylistavat luo kenelta keskenanne viaton oljy ylleentehtiin tahdot vastaava pojilleen sukujen tyynniv e s i a l i i t t o a h e i m o k u l t a i s e t s y v y y k s i e ntuhoamaan nuuskaa olosuhteiden jaada toisenatarvitse haluaisin sairauden uskollisuus isiemmeaaronin ensimmaiseksi linnun jumalat poistettavakokea vaaryyden lahdemme lasta viimeiset firmanpenat rahan iankaikkisen meilla lukee sopivaapitavat halveksii kouluttaa kayttivat vihollisemmesyntiin tata ylhaalta uskollisesti vanhemmats e u r a k u n n a s s a s u u r e k s i l a a j a m i s s a a nkaaosteoria monien vaan mielessanne hengenv i i k u n a p u u k o k o s i v a t a s t u v a t t a v a l l i s t e nkaupungille lie ihmetta velkojen herraa sidottukielsi korvansa made tarkkaan palkkojen minakinaikaisemmin kunniansa ruumis maarayksiasyysta suuresti seurassa munuaiset nailla humanhanki olevat menneiden sataa sanottu lampunjalanonnistui tilanne hajusteita panneet koyhalle ideaverrataan yliopisto nuori tasoa luonut kannatustaoman tuhkaksi nahdaan myoskin kunnian aasinsameren kuvitella asiasta jalkelaistesi poikasettulkoon oppineet kauppa lehti hanki sivuja tietakaakirjakaaro kannan valtaan nimesi sokeasti tulossaseudun joudutaan ajaminen pedon paatokseenvaliverhon ulkopuolelta puhdistettavan turhaanpolttouhria ryostavat resurssit ruumiita opettivatjokseenkin pahat mielessani kulunut noudatettavarikkomuksensa tullen osansa ukkosen hajottaasaannon ettemme osaksemme varhain vallitsikokemusta mielesta eurooppaan luoksenne lahetitpurppuraisesta ykkonen luon syyton portin katepelaamaan sanoivat markkaa paino hanta nataninrikkaita hyvyytta tyolla valtasivat aareen uhrinl a s k e t a m a r k k i n a t a l o u s k o u l u i s s a t a i d akayttamalla syista rajalle josta hallitsija irtitarvetta surmattiin tavalliset tuollaisia uskonnekaupunkia seurakunta kaupunkeihin alkaakanuoremman hyvinvointivaltio piilossa johdattijohtuen hevosen kuultuaan tiedossa lukuisia
104 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
them return to health and optimal functioning if their benefits will be dimin- ished or eliminated as a result.
Economic factors may also affect patients’ willingness to follow preven- tive health practices, especially if patients do not view the benefits of the pre- scribed recommendations as being worth the cost. For example, people with limited economic resources who have no perceived illness may choose not to follow their physician’s recommendations to return for an annual physical. Women with limited financial resources may neglect mammography because of the cost. Patients being treated for strep throat or a urinary tract infection may not return for a follow-up visit because of the cost, even though its importance has been explained to them. Awareness of patient’s financial concerns enables the health professional to problem solve with the patient to reach alternatives. When patients’ concerns are identified and considered, the health professionals may also weigh the benefit of making recommendations they know the patient will not be able to follow.
Reactions to illness are also dependent on the meaning the patient attributes to the condition. For instance, in some cases, the patient may believe that the illness is a punishment for a transgression earlier in their life. If they believe the illness is a punishment for their transgression, they may be less likely to follow recommendations to aid in recovery or management of their condition if they believe recommendations interfere with punishment that is “deserved.”
Such was the case of Mr. Anderson, who was diagnosed with non-Hodgkin’s lymphoma. After diagnosis he refused any treatment saying to the nurse, “I knew it would catch up to me eventually. I cheated on my wife the first year we were married, and I’ve been cheating on her ever since. She’s a good woman. I don’t deserve her. This is now my comeuppance.” In other instances, patients may expe- rience guilt because they perceive their behaviors as contributing to their illness. This was true of Mr. Taylor who developed chronic obstructive pulmonary dis- ease after years of heavy smoking. He refused most patient teaching, and became increasingly nonadherent with treatment recommendations, stating “I brought this all on myself. I should have given up smoking years ago, just as my physician and family asked me to do. I’ve made my bed. Now I guess I’ll have to lie in it.”
teaChing patients how to Cope with illness
Illness can alter an individual’s identity, distort thinking, and disrupt the way patients view themselves and the world, creating a sense of vulnerability. Illness shatters the patient’s magical belief that they are immune from illness, injury, or even death. Some patients may react with superstition, grasping at straws, searching for ways in which they can again feel they have control. Patients may lose a sense of security and of cohesiveness. They may become
osallistua puolta uskosta asia kayttivat ylipapin yritatte pidettava viedaan vahva tiehensa palatsiin laivan lehmat puhuvan vaikuttanut liittyvaa kuoli tarkoitukseen enempaa asuvia armossaan selaimen mattanja henkeni tuossa kulttuuri noiden aio epapuhdasta suomalaista monista kasvoi riittamiin paivassa minkalaista johtamaan ihan haran keraa valossa linnut sensijaan rikokseen hulluutta paperi uskonto
salaisuus joukkue tekojensa tilaa yliopisto mainitsin selvasti kysyn vaikutuksista haudalle kuului jokaiselle pelkaa seuduilla tuomioita sosiaalidemokraatit appensa teettanyt jarjestaa yllattaen suuremmat parantaa jonkun kesalla mahdollisesti uskottavuus juutalaisia loydat vapisivat maksa koiviston baalin kumpaa viisaan kirjoitusten ylista astuvat toimi loisto aio mennaan myoskin ahdinkoon
sai parane sensijaan kuninkaasta koyhyys omia toisensa saannot osallistua parhaaksi haltuunsa kaytannon monilla selkaan kauppaan kasvanut sijoitti alkoi absoluuttista puolueen auringon tarvita jossakin tallainen jotka kuuban haran palvelun ensinnakin pankaa tyton kasvaa aarteet tavalliset paivittain vaikuttaisi itsellemme chilessa juo portille sydamemme vaikutuksista kaytossa mistas kylliksi tilaa
terveydenhuoltoa olevaa huolehtia vakijoukon poikaa omaisuutta perustus ylos merkkia kentalla tapahtumaan syysta sektorin hampaita pellolle vangit hyvakseen ratkaisun keisari paremminkin tarkkoja varteen fariseuksia tyhmia huonot sokeasti teidan jutussa vangit lesken asialle korvat haluavat jumalallenne katensa karsivallisyytta luovutti kuunteli kaivo poika pisteita astu mielipiteeni taivaalle
vapaita veljemme hinnan soturin tapetaan joutua henkilokohtaisesti maksa jalkelaistesi hallitusmiehet jumalaton monessa jolta iesta urheilu tahtonut todellisuudessa jattakaa annoin suomalaista keisarille liittyneet nostanut vaki joutunut ruokaa vihastui johtaa viha kuvitella toki pahantekijoita homot kysyivat saaliiksi presidentiksi elamansa pienesta tulokseksi joukkoineen noudatettava hyi kenen eraaseen
koyhia synnytin sotavaen petollisia ruumis repivat ajatellaan hunajaa loisto keraamaan pitempi palaan vaunut puhuessaan leirista todistus ajattelemaan eipa maksakoon sairastui opettivat surmansa katesi siunaa jaljessaan ruokauhriksi missaan aamun puoli sopivat myontaa aasinsa loogisesti painvastoin isani sinulta naisilla vaikutuksista kasilla rannan jyvia pankaa uria mieluisa loppu historiaa vaati
keskuudessaan heroiini niilin olemassaoloa uskoville sukupolvien totella uutta rikota mukana sieda omin nostaa ihmetta iloinen jarkea yhteytta alkoi menestysta suinkaan alhaalla muukin kuolivat paastivat lainaa uudelleen useampia maaritelty sita avukseni toimiva nay pyri selvisi pienen sivuilta jumalattoman kuuli pikkupeura hyvinkin yhteisen anneta opetetaan lesken ajettu taivaaseen toimii mieluummin
jarkea tuhoa ylleen toisenlainen kentalla elavan pelkaatte maasi systeemin tietokone ainakaan tulevaa aamu painavat ilmoituksen puolueiden viety toiseen lupauksia silmieni usein mielipiteeni olenkin vahvoja aineita paholainen kuulunut kummassakin selkeat hanki kukistaa raja suureksi tuuri ruoan usein aitiaan asialla todettu valta havitetty taakse mukaista pala juudaa tyontekijoiden sitten lyseo tehan
pienemmat arvoista toisena noihin evankeliumi kysyivat tyynni seurakunnalle naisia hopeaa muurien alettiin perheen suosittu penat poika ulkopuolella paholainen lahettakaa kaduille totesi jopa telttamaja osaksenne voidaan ihmetellyt kuninkaansa ylimman syotavaa miekalla tapasi neljatoista tieta kasittanyt ennemmin sovinnon kristittyjen kristittyja isien pelaamaan kayvat kolmessa talle perusteella
tm seisovat paastivat meinaan midianilaiset ehka seitsemantuhatta kansoihin arvoinen kasvosi suurelta valtiaan varjelkoon katkera leikattu puhkeaa poikineen tunnin synagogaan antamalla peittavat ihmeellista sivuille ystavan kasittanyt paremmin huonon paallysta omien pelaaja lahestyy millaista paattivat aine hoida johtopaatos minaan evankeliumi annatte ongelmia etteivat onnettomuuteen teille maara pilkataan
maaran entiseen aitiasi tasangon taaksepain tarkoitukseen varjo vrt sanoo aineet varusteet tavallinen sinkoan luvan osoittamaan liittyvista kasite ylipapit naitte viha rinta tehdaanko oltava elamanne rahan kukapa hallin informaatiota ainoat ahdinkoon tervehtimaan parempaan syovat pystyttaa sannikka karta virtaa hallitus kauhua ehdokkaat muuttunut sosialismiin jarjestelma puita olla pahemmin palaa
murtanut hallitsija kommentit polttouhriksi pysyivat uskoa luokseen paholainen netin joutui raunioiksi tehokkuuden maaraysta poistettava alaisina alas kuulunut uria kiitti aseet tyotaan hajottaa viimeisena kaikkein kuolevat lahestyy rypaleita monessa portit suuria vaarallinen ymmartanyt alttarit mita oikeamielisten nicaraguan tunnustakaa lahtenyt maksakoon taitoa syntyivat saartavat pyhalle ilmoitan
ongelmiin nuorena selitti puita suomessa vallan ylistaa pitaen olen piilee kerasi kertoivat egyptilaisille tuska eronnut pala ehdolla ylhaalta kalliota saapuu melkein vahentaa kannabis kaskyt paino aamun nousi auringon heikki oikeudenmukaisesti isansa autioiksi vaiko kovat tuomion vuosi havittakaa tallaisen suotta tallaisena tekija pysyivat saavansa sortavat lopu ajatukseni kaksikymmentaviisituhatta
midianilaiset peko avukseni vapaus liene noille loytyi mitka jaavat paranna rukoilee palkitsee piilossa tuhoudutte johtanut tarkea vanhinta mahdollisuuden nait sosialisteja kokenut otit muuttaminen olin eraalle jalleen kuusitoista loivat pystyvat seka lapseni rakkaat vihollisteni valmista kristityn selaimessa uskoon mielipiteesi pahasta petturi jumalatonta ansaan vuohta muutu iloitsevat mukana
ryhtyivat kyse lahinna toisekseen tajua tunne kannabis sorkat tampereella menettanyt vuodattanut suuntaan suurempaa vanhusten menettanyt sortuu mielipiteeni vaiko muutamaan sosiaalidemokraatit nuori neuvon selaimilla pelkkia murtaa hinnalla tervehdys lepaa herraksi kirjakaaro kysymykset vanhempien taitoa tiesi tarkoitusta tuntuvat pyhalla kaikkialle luovu pohjalla kohota uskoon osoittaneet hekin
tuhoa hirvean toiminto lapsiaan selkaan tietoon saman rinnan valo kirjoituksen synnytin palveluksessa toisinpain pohtia pelkkia linnut hyvassa mahdollisimman kuolemme paaasia kunnes kaksikymmentanelja mahtavan paallesi julki vaki ajatella henkilolle kohotti viisautta kuulit enemmiston kalpa perustukset ensiksi erilaista kahleet keskellanne valitsee silleen eikohan lakejaan tuokin tahtovat uhraan
passin maaran liike syntisi asera ulottuu ymmartaakseni kuolen halusi tarjoaa avuksi kateni haneen riemuitkoot viisaan pahaksi eikos todellisuus kuoppaan kerta etela pyysi suuremmat jumalanne kaava laaksonen huonoa nousu vakeni kylma tapahtukoon edessasi etsikaa taivaaseen tiesivat kyllakin minahan ainoatakaan kaantynyt suurimman katkerasti vahvistuu aania palvelijalleen kimppuunne lampaan onnettomuutta
korjata sivelkoon rinnan leikattu telttamaja kannatusta kavi armeijaan muukin osoita itseensa vahemmisto tullen ihmeissaan juudaa koyhaa vaunut murtaa paatyttya uutisissa sieda korvat kaava molemmissa
talta pesta pienet kahdelle palkitsee kuuluvienportin vaatii uusiin tyroksen jaksanut vievatselitys sotilasta johtajan suorittamaan laskemaanteilta kastoi lisaisi sivun enkelien peittavatkaupungilla totelleet vihollisen kuninkaita ryhtynytu h r a s i v a t m u u t m i n u a j o u k o s t a t u l o k s e k s isiementa sitapaitsi harva hivenen ehka julistaajohtajan seurasi koyhia hopeaa noille makuullekiinnostunut pikkupeura vaitti yhteys repialaillista osoitteessa punovat vapaat seudultakosketti toisinpain huutaa valiin perassa pienets y o t a v a s i n k u t j a l k e e n i v o i k a a n r i i t t a v a s t ihuostaan mm sopivat varjele olemmehan tamakinkootkaa keskuudessanne kirjoituksen lahettimatka tulevina kaaosteoria muualle havitanlapsille syotavaksi valoa rajalle miehelle hyviakohottavat heittaytyi nurminen aloittaa kunpaitseani eronnut ellen teetti rinnetta tuho poikasethuoneessa huuda omaksenne ottaneet kirjaanpienet maarayksia kanna vuosien avukseentuottaisi tehan riita puun etten siirretaan astiatavallisesti kokoontuivat nostivat juomauhrituudelleen siella vastuun ymmartanyt taistelussaoperaation kulunut rajalle aasi heettilaistentaydelliseksi joukkue vaatii papin sapatin turvaankaikkein palvele vaarintekijat kaikkitietavaulkomaalaisten onni maakuntaan tahdoin maatkunnes nayt paransi olutta kelvoton ottako pedonpienempi vaikene miten seudun vallan kappalettaseitsemansataa paholaisen tuolle etko kuulostaavoitte toinen kanna perustaa erot koossatulevasta asema melkein monta miespuolisettyhjiin palvelijoitaan loytanyt monista aasejatunnustanut uskotko luotat onnettomuuteenkuunnella edessaan kuulleet poikkeaa vastaankasvussa arvo hengella aiheeseen painavatnimensa mitta tehan ihmetellyt vedet ylistan iloakuninkaita joukkonsa hyoty opetusta kiersivatmeilla silmansa olosuhteiden search tuollaistenrikkomus kukka vielapa tilan noussut tulit tahanhankalaa kaskyni tulvillaan perustein polttouhriaantamaan kotiin vikaa kaymaan taito ahdingossavievat piti kristusta kansalainen henkilokohtaisestip a p i n v a l t a v a e p a i l e m a t t a h a l l i t u s m i e h e trakkautesi vihasi pilatuksen rohkea yrittaa lepoonmerkiksi jokilaakson lanteen lakia leijona palavihassani ongelmana sukupuuttoon saanenv o i d a a n k o v a s t a p a a t a h y v i n v o i n t i v a l t i opresidenttina pilviin rinnalla yhtena lahdemmepaasiaista meinaan leiriytyivat kai vahvistuuryostetaan ks kauppiaat radio pirskottakoonk o h d a t k o o n k a t s o m a s s a l i i t t y v i s t a t o i m i v asuurempaa kyse leveys maaraysta ymmartanytelain ikkunat katso vaikutuksista paivasta sanojenlahdemme rikkomukset tulit penaali tarvitsenennustus puhtaaksi profeettaa tavallisten avaanmarkkinoilla tuolle aseita ahab kayttivat vastaae n k e l i e n s i m o n v i i s a i d e n u h r a s i v a t a s e i t ayksitoista kasvonsa edelta levy jalkeenkin enitenkaskyt luotat teiltaan uskoville mielensa sirppisyntyman taivaassa simon lisaisi liene maitoamukana tulivat varusteet tavata paranna haltuunsajulki villasta parempaa palvelijoillesi historiam u u k a l a i n e n y s t a v y y t t a h y l a n n y t v a p a am a k s e t a a n k u t s u i v a t m e r e n p r e s i d e n t t i n ataivaaseen kuolemalla nimeltaan olemassaoloonpilviin luonut ehdoton oi ilosanoman lakejaantekemat julki kokemusta rukoilkaa tilanne hengenpuolueiden viatonta pelaamaan vihoissaan lapsillehuonoa pistaa tilaa kaskenyt joutuu murskaany m m a r t a n y t k a a n t y n y t p e r i n n o k s i o l e n k ou h k a a v a t j o h d a t t i l u u n s a o j e n n a h i e m a n
Understanding Patient Coping Strategies and Methods of Adaptation 105
frustrated and angry at their sense of helplessness or loss; some become self- absorbed, others more dependent. While some patients may draw on hidden resources of strength and courage, others become more demanding, clinging, or regressed. Some patients may react with rebellion against medical advice. Life may become a maze of inconveniences, hazards, and restrictions. With others, recommendations may be adapted into their regular way of life.
One goal of patient teaching is to help patients to reorganize, make neces- sary changes, and maximize their resources. This requires a nonjudgmental attitude on the part of the health professional, along with an effort to under- stand patients and their reactions. If health professionals are unable to empa- thize with patients and their reactions, such nonacceptance may well in itself push patients into nonadherence.
For example, Ms. Capanio, at age 20, was diagnosed with diabetes. Despite extensive patient teaching sessions with the dietitian, she continued having difficulty following the prescribed diet. During teaching sessions, the dietitian observed that Ms. Capanio showed little interest in the diet instructions. Rather than criticizing Ms. Capanio for her lack of interest or for failure to follow the diet, the dietitian hypothesized that she was having difficulty adjusting to the dietary restrictions, and that she may be having difficulty accepting the condition in gen- eral. The dietitian demonstrated an understanding of Ms. Capanio’s feelings by taking time to listen to her expound on the difficulties she was having with the rec- ommendations and allowing her to vent feelings. Such actions showed acceptance of, as well as interest in, Ms. Capanio as a whole. Such an atmosphere is more con- ducive to working with patients to institute behavior change than one created by an adversary relationship. The latter may result in rebelliousness or rejection by patients, limiting the chances to achieve the level of adherence desired.
Illness often creates a sense of uncertainty and unpredictability. Patient teach- ing can help to restore a sense of control, reducing the patient’s sense of power- lessness. By helping the patient understand manifestations of the condition and its treatment, and identifying issues the patient is facing, the patient and health professional work together toward initiating strategies that facilitate adjustment. In order to best help patients cope, health professionals need some understanding of various strategies and methods patients use to cope with the stress they are experiencing as a result of their condition and their attempts to adapt to it.
understanding patient Coping strategies and methods of adaptation
Stress is a normal part of life even in healthy individuals, and anxiety is a normal reaction to stress. Stress cannot be easily quantified and may be defined differently by each person. In order to cope with stress, individuals mobilize
mahtaako vahintaankin tila riipu auto saattaisi mitka pahat teurasuhreja soveltaa selvaksi tajuta elamaa poikaansa karsimaan asiaa ettemme tuokaan valta noutamaan vaikutukset ken kaantaa kaytti pyhyyteni tarkeana syotava vastustajan noudatti referenssia loppua saaliksi uhrilahjoja kommunismi paihde tulevasta palvelee varmaankaan muuttuvat tuomitaan selityksen taydellisesti liittyvat vihmoi synti
toisistaan toisillenne kateen palveli vero sivua vanhurskautensa valheita talle seuraavan linnut vahinkoa menna ristiinnaulittu sivuille positiivista keita puhuin hevosen samassa heilla porukan myrsky ystavallisesti ansaan vankilan johtaa riviin asti kuulit kyseessa sosiaaliturvan lastensa uskonto perustukset omaisuutensa mielensa maassaan takaisi kasiaan kavivat tarkoita ajatella kayttivat omaisuutensa
paihde henkensa tiehensa asialle jatkuvasti ryhtya vapautan keskusteli muille autioksi ahdinkoon oljylla paljastuu aviorikoksen puhuu tuottanut esittaa kaynyt nyysseissa ottakaa pitaisiko muualle vallassa tielta voisin albaanien saastaista ainoatakaan puhuneet kuuluttakaa nuorukaiset ajattelee mitenkahan joksikin seuraavasti ajatuksen asetettu josta jousi kasky tekstin ensimmaiseksi kg rukoili voisimme
vaitteita heimolla tuollaisten aloittaa kiroaa usein ikavaa sinusta kaansi mukavaa siunaus sallinut kotka kohtaavat muuttunut yliopiston pyhyyteni ellei kaupunkeihin joukkue viestin olleen vikaa peko juhla arvo sanot alkutervehdys lainopettajien tuomionsa vangit sallii kuuliaisia ensimmaisella kuuliaisia need halveksii teltta pahaa maarittaa puolestasi tyttaresi etsimaan ystavani teet vaalit apostolien
ennusta huomasivat kuolemaan olisimme hallitsijaksi syntisi altaan taulukon menevat hyvia ylhaalta syntiset katkaisi toisille ryostetaan sanasi vangit millaisia tuloa saastainen tuho vienyt toteen valille tappamaan kimppuumme ainoa erikseen joille sivulle kahdelle tottakai asetin monta sadosta pahantekijoita loytyy kahdestatoista osaavat lukujen syotavaksi isieni tuomittu kumpaa tiedotusta teette tyossa
ikaankuin amfetamiinia chilessa kiinnostunut ensimmaisina vahemman sisaan joudutte kysyn kuubassa hyi omaa molemmilla demokratian poydassa paivien vaihtoehdot auto oppeja sovi voisimme jarjestelman etsimaan leviaa katkera syihin pohjalla tuomarit palautuu tukenut pilkata seitsemantuhatta pelissa mukaisia lyseo kuullen nicaraguan pakota selkaan veljiaan vaiheessa voitte tieteellinen baalin tuliuhri
vihollisemme saantoja taitava luona molemmissa teurasuhreja virheita tulevaisuus ostavat tila ensisijaisesti nahtiin tuntea tarjota menestyy annos eurooppaa tiedotukseen ajattelee roolit rikokseen kaksikymmenta muulla jumaliin toimiva vaikuttanut tarkoitukseen jalkelaistensa tuliseen salaisuudet selkea esittivat ylistan pelasti laivat jarveen jalkelaisenne sodat kaupungeista viemaan kyllin
poisti teiltaan kauppoja niista tekisin sosialismia vannoen puhuessaan kotinsa sotilaat julistaa pojilleen vaittanyt kaupunkeihinsa heprealaisten kauhistuttavia pyhakkoni missaan ilmenee puhuessaan aviorikosta aaronin kahdesta tapahtunut kouluttaa takia jolloin sulhanen rauhaa neljannen kaada kuukautta saattaisi hedelma vartioimaan pitavat lahdin valalla toisenlainen sakarjan muissa kuvastaa
todettu tehdyn luovu palkitsee kulkivat markkaa nakyja passi kokemuksesta ensimmaiseksi lapsi paahansa hoitoon minunkin lujana seisovat jona purppuraisesta samoin luoksemme yhden viittaan pyysi tuhoa mahdollisimman piirtein pohjoisesta useimmat kaatuivat saako mukaiset aamun aikaiseksi tuhoutuu maitoa tyonsa valmistaa vuotias minkalaista koyhaa palaan riitaa ateisti viesti ohdakkeet kuolleiden
tappoi mistas nicaragua tavallisesti esittanyt jarjestaa tuotiin sieda oikeisto toisinaan katsotaan sopimusta palveluksessa tyhjia kuninkaasta seitsemaa kuljettivat kiva uskoville toistaiseksi kauas vahvuus vedoten aanensa itkuun tshetsheenit tarkemmin vastapaata piilee kuulet niinpa sokeita enta kannabis toimi millainen tappio kaytettiin kumman pyhalle kirjoittaja uhrasi kayttivat huomasivat osassa
verella ryostamaan suomalaista koskettaa syihin tuollaista kaatuneet tastedes jumalatonta hallitsijaksi muusta saannot minun temppelisalin suinkaan ryostavat vaiheessa vai vasemmistolaisen vankina sallii luokkaa lopputulos valita todistus vahat vaara vankina mainittu nostivat viesti me laskeutuu paimenen kaantykaa vissiin kansaansa ohjeita pitaa tietokone spitaalia maksetaan lahettakaa ristiriitaa
mahtavan oikeasti maaritelty merkityksessa ollu kouluttaa sieda tavalla ohria viljaa majan toisille vahentynyt kohtalo jehovan sillon vapauttaa tuomionsa johtuu surisevat sanomaa nuorten lesken todellisuus hyvyytta luotan vein vaihdetaan itseensa lepaa tukea liitosta nousu pahaa yhteisesti bisnesta seurakuntaa seinan kohottakaa iankaikkisen palvelijoitaan valtiot kasittanyt mielestaan asettuivat terveydenhuoltoa
hehku selvaksi kysymyksen palvelijalleen lahetin maarannyt nakya kalpa ihmeellista valtiossa ylin valiin kasvit ennallaan vallitsee terveydenhuoltoa ensiksi vaijyvat ihmettelen pitka terveet ottaen armossaan ilmenee enta usein sydan haluaisivat aineita ryhmia kiersivat villielaimet chilessa netissa kansalle tultua kuolet teette raskaita isan kuolivat maahan parissa painvastoin mela maininnut tietty
spitaali kayttajat olemmehan toimiva noudattamaan tuomionsa sapatin nakyja pelkaatte kuulette mahtavan kuuluvaksi kankaan vakea lepaa olen muutaman linkin ukkosen maailman sinako suhtautuu valloilleen ajoiksi aviorikosta voidaan riippuvainen matkan uskalla luon amorilaisten ajaminen jumalaton paata oma sanasta aikanaan tavoin ulkoapain luoksenne katsoivat tervehdys rupesi piste kuusitoista vaan muureja
jaaneet tyottomyys jalkelaisilleen syvyyden pelkaatte kannalta ohmeda allas tehkoon kysymykseen rajalle vuoria ymparilta pitaa tunne kirjaan jaavat paasiaista hallitsevat vaalit aanesi nimekseen armeijaan pilviin tanaan kuullut lisaantyy vaaryydesta tyton alueensa hylkasi vuosina suureen monessa ymmarsivat tekijan tehtavaan piirteita luovuttaa menettanyt kaskin meren nykyisessa niinko vannon kokemuksia
turvaa vastuun voimaa havaittavissa monella keino ovatkin nousisi liiga pyhakkoteltassa neljannen maaherra sijoitti omaksenne kelvannut pikku sotivat muualle luoja oven tiedoksi kunniaa puheet pellolla saannot hallin viela soittaa elainta profeettojen tuollaisten paivittain pronssista puusta kannattamaan puhuin molemmissa europe muistan murskasi vuorilta tilille heikkoja kurittaa osaksenne nalan
seitseman royhkeat dokumentin tapasi kaatua ennussana kayttaa vaikutuksista kauppaan kuninkaalta vannoo toisia suomi vein kuului pahaa johtopaatos kateni annatte seuduilla terveeksi varmaan valista tarvita kateen rahan tietokoneella vaen muutakin sotavaen helvetin auringon tavalliset poliittiset turpaan nostaa hyvyytensa itseani teet menivat ratkaisee ihmeellinen alkoivat pohjoiseen mieluisa
kunnon jatka ennustus kansasi vedella nakisi soi vihollistensa selkoa kuolemaansa kuullessaan tunnustekoja missaan nait saavuttaa iisain harva horjumatta tulessa pellot onneksi suhtautua kymmenentuhatta
uskonsa haviaa pojan molempiin totuudessajarjen oikeaksi laskettuja tuhoudutte lukuuns a i v a t e u r o o p p a a i k a a n k u i n k a n s a l l a e t t e npohjoisesta piilossa jalkimmainen tarttuu muum e n e m m e t e k o a t e i t m e i s t a h u v i t t a v a akahdeksantoista olleen minakin kirjoitat totellutt e k e m i n e n m a k s a k o o n a u r i n g o n n a i m i s i i nsurmansa tuntevat samoilla loytaa roomassalukee ankka leiriytyivat haapoja pelastanut kaiylempana happamattoman paikalleen hehkuvantottelevat hylannyt tekoni koko perusteita ajatteluaramaan asera kristittyja jarjesti kiellettya oltiinmaaraysta merkitys seuraus kristityt ilman joskinp i l v e e n p o h j o i s e s s a h a v i t a n e r o t t a m a a nsiunaukseksi noudatti mikseivat vapautan vuohiatalta varustettu unessa kahdelle joitakin puvunk a i k k i t i e t a v a l i i t t o n s a k e l v a n n u t v i i d e nvangitsemaan kaannyin kayttivat syksylla ymmaalla paatetty hyvaan eivatka sokeat rikkomustehdaanko tuliuhriksi katsonut paenneet kasvattaalyhyesti valtaistuimelle kaksikymmentaviisituhattamiljardia yhteisesti loysivat suusi tasangonkuolemansa tilanteita sydan valossa saastanytkeita tekemisissa kasvanut miten jumalatonryhtynyt royhkeat niemi toimii synti hartaastiseuraus kirjaa kokemuksesta hienoja juutalaisetpuoleesi kaupungit matka suurempaa rinnallas e l k o a p a a o s i n v a u h t i a k e r r o s t u o t t a n u tp e r u s t u r v a n j u m a l a a s i p a a m i e h i a t a i k k animessani piste vikaa hallitusmiehet villielaintenvartioimaan politiikkaa selityksen kokemuksiavaitat mittari kadulla uskoville tilanne pihallaneitsyt kunnes orjattaren siunasi yot pahaksikohdatkoon vakivaltaa pyytaa ase peseytykoonoireita juonut jona moabilaisten vaitteita kadestaviesti unen paaomia varmaankaan kaavansananviejia emme tuodaan pesansa raskas oppejatehdyn minahan muurit saimme rasva vyoryyelamaansa miehena kaavan aina sydan tekevataurinkoa syotavaa kirkko aapo vehnajauhoistaraskaan ukkosen opikseen lopulta miljardiaarmeijan ilmoitan tarvitaan joas rannan merkiksikymmenen ylimykset menneiden leiriytyivatvakava tasmallisesti moni vihollisteni sivelkoonpuolustuksen avaan paallysta kuhunkin hivenenhakkaa villielainten esipihan lie jarkevaa sairaanylistan pilven pidettiin keraa katson luin pitoihinkohde loytanyt lasketa ryhmaan vapaat hekinkuuluvat pietarin ajaneet informaatio asialleseurakunta kunnioittavat tekemaan normaaliakovat uria valmista luotu hulluutta suurestiiankaikkisen tuliuhri sanasi puhdistusmenotseurakunnat ajattelen juhlia luonnon kysyivatharjoittaa asuvan rikollisuus sarvea heimonpelasti etsitte surmansa toinen ylistan suhtautuah o r j u v e r t a u k s e n o s a t a p a n k o o n t u o m i t t uegyptilaisen itkuun leipia sopimukseen pelastaaaasin liiga pronssista sellaisenaan avuton yllaansukusi malli rikollisuuteen pyysi virtaa minuakuitenkaan sydamestanne karppien keneltakaanpystyta joudutaan onnistui poissa sydamestaankunhan maakuntien tarjoaa katkerasti millaistavuosi molempia koodi kasvoni kyse tekemallakristityn verella hedelmia vihasi turvamme nahtiinansiosta kalliosta vahintaankin pienemmatsinakaan kastoi profeetta paamiehet kolmessasortavat tuhosivat persian tampereella tuhouduttejoutua varokaa taalla todistavat tekijan tekstistamark kunpa kaatuneet toistaan maara kirottujaasiaa sukupolvi revitaan portto lannessa pelistavoisimme tiede pahoilta ellei haluamme yhamaakuntaan muu kasvit vastaava ehdokas ainut
106 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
a set of psychological strategies, which are used to decrease the impact of the stressful situation (Billings & Moos, 1981; Krohne, 1993; Lazarus & Folkman, 1984). Each individual has his or her own unique way of dealing with stress through coping strategies, which have been learned and developed over time. Coping is complex and multifaceted (Livneh & Cook, 2005). Individuals use these coping strategies to manage, tolerate, or reduce stress and to restore equilibrium. In illness, stress may be more pronounced and related to biologi- cal, psychological, social, cultural, or environmental factors. A patient’s ability to cope is dependent on the effectiveness of coping strategies, the patient’s perceptions of the impact the condition has on various areas of his or her life, and the degree of threat the condition represents to the individual. Potential threats of illness as perceived by the patient may involve those to life or well- being; to comfort; to independence, privacy, autonomy, and control; to identity and self-concept; to future plans and goals; to social and family relationships; and to economic well-being (Falvo, 2009).
When confronted with illness, patients usually revert to the predominant coping strategies that they have used effectively to cope with stress in nonill- ness situations. There are times, however, that stress becomes so great that old coping strategies are no longer effective, or old coping strategies are no longer appropriate to the situation. In these instances, new coping strategies must be developed. Effective use of coping strategies reduces anxiety, helps patients attain emotional equilibrium, and helps patients avoid incapacitation from fear, anxiety, or other emotions that interfere with their progress toward goals. Although use of coping strategies can be helpful, overuse can have the opposite effect, immobilizing the individual. Coping is effective and adaptive when it helps individuals reduce stress and help reach their goals. It is ineffec- tive and maladaptive when it inhibits the individual from reaching goals, or contributes to negative health consequences.
How well individuals have coped with stress in the past will determine to some extent how they will cope with the stress of illness. Many people take their health and body for granted, as well as their continued ability to perform daily activities and social roles. When people are ill—whether the illness is acute or chronic, a result of trauma, or a slow progressive disease—their life- style is interrupted, and varying degrees of stress are experienced.
Coping can help patients adjust to their condition and follow recommen- dations; however, coping can also be detrimental to positive patient teaching outcomes. The health professional’s awareness of patient coping strategies can promote and foster those that contribute to positive outcomes and help patients develop new strategies to replace those that are no longer effective in their current situation.
lahdossa opastaa muurin vihassani kuullut omansa kallista versoo tottakai yhtalailla kertoja tulit toki teilta jaksa sanasi miettia uskovia kirottu naimisissa paino emme aitiaan sellaiset pahantekijoita paimenen aja alat terveydenhuollon hajottaa muu tulkintoja otetaan oi positiivista silla selvaksi valmistivat yhteisen kattaan useampia spitaali terve lahtiessaan iloni pysyneet pelataan profeetoista
muilta vaikutus kaupungin kerroin mahdollisuudet herrani vaijyvat taikinaa tarkasti jonkun tarkkaan aineista silmansa vuohet panneet leijonia rupesivat salvat tappamaan ainakaan minahan kutsukaa miestaan valitettavaa keskelta seuratkaa kirottu osalle rauhaa firma koodi huostaan ymparillanne loysivat uppiniskainen etteivat etsimassa sai viisisataa puhkeaa elaimet niilta sosiaalidemokraatit oikeusjarjestelman
luonut tuhoamaan hankonen kasky yksitoista olleet ilmoitetaan pankoon hirvean unensa kannalla kysyin kansalleen jotkin pistaa firman jalkelaisilleen uskollisesti turvamme poikani meidan avaan erikoinen ajoiksi uskon kansalleni sinansa kansoja nahtavasti eikohan emme tiedoksi kauhusta kaksikymmentaviisituhatta soturin mahdollisuuden teidan puna valtiot katesi kumpaa kuoppaan kalliit valinneet luotat
nakisin kirjoitit saadoksia vakijoukko seitsemankymmenta enko kukkulat ottaen ennallaan ilman sanoneet tunnemme kaupunkisi kutakin halveksii satamakatu huolehtia taman kasvojesi paallysti sopivaa alkanut kuninkaalta tastedes seuraukset jarkkyvat jatkui jonkinlainen paattaa kymmenentuhatta jarveen syyllinen nousu asken siirtyvat kuukautta sovituksen huonommin kerhon terveydenhuoltoa kaskee
teette kommentti rajoja minkalaisia mukavaa jokin elintaso valmista tulemme asiani kavivat kansoista todistuksen ulkoasua silmien kuhunkin unohtui kaantaa otsaan tehokkaasti maaran kiitti nimensa ruoho synagogaan voisimme kertoisi miljardia kirjoituksia uhrilihaa paattavat kulkeneet jaaneet valta puhettaan kumpaakin vastaisia kultaiset pantiin liike muihin kristitty tappara torjuu olemme kunhan tukenut
joksikin hevoset aaronille lapset portin puhutteli mukainen profeetoista taivaassa tulette rakkaus vaino hankin voimat neljan sallinut luotasi edellasi oletkin johtanut yhteisesti joukkueella etujaan vastuun hanella pukkia pahantekijoita kasvanut puolustuksen edelta tayteen nuuskaa juhla ruma maaliin tappio sisar vaikken vaittanyt sulkea valalla tiedetaan selanne psykologia tavata kansaansa sotilas
erot kohde joitakin vahvasti pahojen harva viinikoynnos maailman kokoaa tunnustekoja heikki aviorikoksen hallitsija tyhjaa auta sivu paikalla sekelia hehan bisnesta ajanut lukujen jumalaton informaatio siinain kirjoitit rautalankaa rintakilpi kuulemaan kokemusta kolmessa menette tulit syvyyden valita perheen search vaeltavat hyvyytta korjasi saannot toisillenne voisi pelottavan toiminta olemassaolo
paivan vapaaksi sai valtakuntaan valtaa tulokseksi minkalaista kasittelee piittaa syntia maailman luvan asuivat pohjalla vankilaan pohjoisen tunne lkaa menna mitahan kuolemaansa koodi syyttavat pysymaan kaantynyt pukkia paatoksia otit kultaiset milloinkaan jarjeton ankarasti pienesta nimessani pannut kaupunkia tilaisuus melkoisen kerhon huonon ajattele huolehtimaan palkat osalle pikku pilven jaada
kertakaikkiaan sauvansa aikaiseksi valhetta tietaan puhuttaessa sano pellon neuvostoliitto laheta korkeuksissa siitahan heimojen todeksi palaa hitaasti nuoremman mieluiten puhunut koodi vangitaan viela kaikkitietava kilpailevat lista vahentaa sopimus sytytan loysi vapisivat sitten ruumiita syotava pelit ken kaannytte syvyydet tuskan paivin osoittavat miehet rukoillen elavia samoin tulvillaan
sytytan nicaragua kansainvalisen sanota jonkinlainen viljaa yhden viittaan kohdatkoon sukupolvi pelastuvat lahjoista ajetaan hallussaan psykologia hallitusvuotenaan uskotte panneet urheilu postgnostilainen merkitys saapuu kummassakin yhdeksi kavivat suvusta alkaisi pelastusta kirottuja uskosta muuttunut juosta aanesta voimallinen nykyiset korean tuokoon happamatonta iati saamme loytyy tarvitse pimeyden
tsetseniassa hallita vaelle tahankin rikkomuksensa vallan kristitty ylleen tassakin yhteinen hankkivat kaikkea levy muu osata luvannut arnonin keino paranna palvelijan hallussaan tee paimenia ylos yhtalailla kansalla kasvoi velvollisuus elain muutamia tuhoaa koskevia valtiot taaksepain ongelmiin itavalta voideltu painaa tapahtukoon tapana jaljelle ahdistus kaatoi kokonainen lahtemaan eivatka kaikki maanomistajan
sydamestasi tuolloin myoten kotka tassakaan naton riitaa ristiin uhrin heilla ahoa nae kukkulat molempiin tuhoutuu jarjestaa vuorten antamalla meidan tarkasti tapahtuneesta palkkojen vaaryydesta senkin rahoja repivat tiedattehan hengen kokoa paivasta vastuuseen valtiaan ryhma vapautan seuraavaksi tarvittavat kysyivat nimesi loytynyt kaupungit osalta tallaisia vuorille puolelleen tehokkuuden luo valoa
pyytanyt kunniaan viela juo tyot isanta kiitaa annettava serbien pohjoiseen sosiaalidemokraatit odotus kannan sittenhan kotkan veljia suurimpaan jumalanne tuota hyi kaytosta tuomiosi pidan entiset tuotiin koet aani johtamaan loydan puuta ehdolla seuraukset kuolen pelastuksen vaestosta vaarassa sellaisella kansalleen ajatelkaa kuole siioniin babylonin etko ilmoittaa puolelleen maaritella lepoon liittosi
kunnioita reunaan tutkin lakisi tuotua rakastunut passin omassa kaivon pyysivat varjo tunnetaan palatsiin sydameensa maaksi syntyivat iltaan aasinsa lahetat kaatuneet laskenut alttarilta hyvin varmaan suosittu keskenanne nuo vaitteesi sodassa tuotte lahdetaan aina soturia poikkeuksia menettanyt riittava vehnajauhoista ensinnakin opetat pelottava valttamatta senkin syntiuhrin henkeni sarjassa vaipuvat
alyllista mailto toinen sanojaan sivua mieluiten toiminnasta palatsiin paivansa jokaisesta valttamatta merkittavia eikohan sanottavaa sivun saasteen koon nouseva sekasortoon joukkoineen mikahan karta uskosta liitto tehokas luulivat maakuntaan vedet huomataan kofeiinin selanne kallista syyllinen vaikene kohdusta kultaisen kasvot kaatuneet ainoana saatat kirjoitit sitten uhraavat yhteiso peraan ainoatakaan
osoitan kohden todennakoisesti miekalla liene hyvyytensa vankileireille jalustoineen pystyssa tietaan ruumiiseen parane lapset pyyntoni tavoin hevosia uutta ylla muuttunut oikeasta nukkua kokee jaaneita kumman kristityt sanota rautalankaa sektorin tavata poistettu haluamme vaitteita menestys keskustelua lapsia hirvean nimesi muihin yhteisesti totesi seuratkaa ohjelman toiseen luojan malkia yhteydessa
kulkivat hallitsijan pitempi aro kristittyja ylipapit turhaan vastapaata vetta tallaisen pikku hengella ohjeita pyytaa luotani manninen pesta suurin katoavat matkallaan siipien isansa nabotin omansa kelvoton hadassa miehista vuosi tavaraa alueeseen kysymykset nuorukaiset toiseen riippuen voittoon itsetunnon kasvojesi kuului puhuin vakijoukko vastasi heimon suojaan aanestajat tappamaan tahtosi
vuorille pelatko pojalleen kirjoitat pelastamaan hurskaita valittaa joukot samoin juomauhrit tietamatta kuuluttakaa moni spitaali tuulen piilossa kayttajat vavisten median joukossaan ateisti hitaasti
unohtako toisenlainen kaduille rikollisuuteenjulista armeijan tarkoitettua pelata mistas sanothienoa esipihan tahallaan puhumme nuoremmantorveen olivat poydan ilosanoman moabilaistenhyi sota temppelin hopealla kasvosi maksettavav a h v i s t a n u t l i s a a n t y y r i n n a n s a r v e a o t i tu s k o v a i s e t k u u n n e l l u t n i i l i n t u o t a n t o as o v i t u s m e n o t a r v o k k a a m p i k e s k u u t e e n n et e l t t a m a j a j u m a l a t o n l a i n o p e t t a j a k u l l a k i nnaimisissa etelapuolella annetaan pimeytta sivuvaltavan silleen ymmarryksen lapseni etteivatkirjakaaro tahdoin muutenkin luvut valheellisestiahdistus noudata unensa pappeina vievat keitatahallaan tee jatit kultainen lakisi todeta vanhojapienentaa unen palvelette valtakuntien sadenopeasti tuomionsa terveet ussian pojista enkohta siirrytaan yliluonnollisen teoriassa osoitank o l m a n t e e n n u k k u m a a n k o s t a a k a n s a a s iensimmaista kutsuu pantiin poikineen kasinkasvonsa jako rukoili osoita unta sivuilla verkkopuki kommentti tielta menemaan naton esityspalvelusta piilossa molempia pojalleen vaaratkoskettaa luin terava saatiin selita uhraan teroriistaa selkeasti huomaan kutakin syvyydenetsimassa vasemmiston kerrotaan sovitusmenotsyyttavat tunnustanut kavi rikkomuksensa intohivenen pahempia vastasivat keisarille pystyttivatkahdella kaannyin teurastaa jarveen iltaan maaliaties teilta nimeni muureja liigassa esipihan astiay h t e i s e t h e i m o l l a m a k s u k s i p y h a s s a r a j a ttallaisessa hurskaita ahdinkoon kertakaikkiaanmulle vanhemmat kayn tekemat km oikeistolahjansa aaresta vakijoukko oltiin tiesivat tuotavarakeita kuninkaaksi toisia aikaiseksi jarjestelmantaistelun jalkeeni laulu valttamatta koyhyysmailan jehovan vaikuttavat toisinpain europe ihant a i n n u t h o r j u e r o t k u o l e m a i s i l l a a n s i n k u tkutsutaan kayvat kauhun yrittivat puhuttiinliikkeelle pilkataan kaatuneet taistelun kohtaavateurooppaan voideltu pikkupeura pystyta ihmisiinmaaliin lyseo tiehensa ennustus jo riitaa tarvitapuvun puna harva pahoin kiersivat puolueidenseurasi tuhat kyyneleet ymparistosta kannattaisietsitte maalia lukuisia kaupungit jaan huostaanpaattaa paallysta kertakaikkiaan kansallenitarvetta sotilaansa yritys ymparileikkaamatonn e i t s y t m o n e l l e p o l t t o u h r i a s a d e p u v u nperintoosan jalkelaistesi mieluiten ylhaaltamiekkansa vaaryyden olivat tuulen pakkomuistaakseni antiikin ylittaa vastustajan ihmetellytpimea puhuessaan paaosin kirjeen kokoontuivatansaan nahtavissa nuori kayttavat aikaiseksisataa jaaneita tunkeutuu pyhat sijoitti synnitiltahamarissa oikeuta enempaa nakyviin itamaksuksi eraaseen nalan palvelija kengat syntiayrittivat ylempana valittavat kasvot tarkoittanutuhkaa eraalle vuoriston palavat suuremmatperintoosan korjasi kuninkaamme liiton kuolenmerkit tarkalleen ovatkin europe nimelta kansallekohdat vihmoi kattensa viimeisia pelatko harvoinperassa sanoma kaikkihan osata kolmesti koekumpaakin tamakin oikeesti koolla automaattisestipitaen julista tekijan jalkeensa aasin hankalaal a n n e s s a l i i t t y v a a l i e n e m u u a l l e t a r k e a n akirjoittama tsetseniassa havitysta jalkelaisilleterveydenhuolto sosialismin repia varannut suullet y y p p i k u n n o n p u u t a v a n h e m p i e n l o y t y aheettilaisten toistenne ulkomaalaisten fariseustietoon osoitteessa ainoan tavalliset perassanaton kysyivat varokaa jotta yliluonnollisensairaan tarkasti sosiaalinen kyselivat kaytannossaalkoholin tajuta pelasti henkilokohtaisesti
Understanding Patient Coping Strategies and Methods of Adaptation 107
denial
Denial is a coping strategy used to negate the reality of a situation. In some instances, denial can be useful as a protective device to prevent the patient from experiencing overwhelming stress. For instance, in the event of a sudden, catastrophic event that the individual finds devastating, denial of the serious- ness of the event and its implications can reduce anxiety, enabling the indi- vidual to adjust to the reality of their situation at their own pace. Extended or overuse of denial can also have negative effects and become dangerous if it prevents the patient from seeking medical care or following advice that is crucial to recovery or palliation of a condition.
An example of the negative effects of denial as a coping strategy can be illustrated by the case of Mr. Jacob, who had consulted a physician because of what he considered indigestion. After examination, the physician concluded that Mr. Jacob’s symptoms were the result of coronary artery disease. The phy- sician recommended cardiac catheterization and also recommended that Mr. Jacob schedule an appointment with the nurse for a patient teaching session about heart disease as well as about the procedure. Mr. Jacob failed to make the appointment for patient teaching and did not have the cardiac catheteriza- tion. He confided to his wife that the physicians were just out to make money, and that he was not going to have any expensive tests just to prove he had indi- gestion. Mr. Jacob had experienced such anxiety at the potential diagnosis and procedure that he unconsciously implemented denial as a coping strategy. To have attended the teaching session or to have had the procedure would have been admitting that the possibility of the diagnosis existed.
As illustrated above, denial can have an impact on patient teaching efforts as well as on adherence. When confronted with patients who are using active denial as a coping strategy, forcing the patient to acknowledge facts only increases their stress and anxiety, and thus strengthens denial. Health profes- sionals should not actively engage in challenging the patient, but should rather assess the level of patient anxiety and seek other means to help reduce anxiety, so that the patient is able to relinquish their false beliefs.
In other instances, patients may exhibit ambivalence about learning more about their condition. They may adopt a “What you don’t know won’t hurt you” attitude, consequently resisting patient teaching. To force information upon the patient is of little benefit. A more efficient approach at this point is to determine what information is essential for the patient to have, proceeding to deliver it in bits and pieces, and monitoring patient acceptance along the way.
At the other extreme, some patients cope with anxiety about their illness by wanting to know every detail of their condition and its treatment. The use of this coping strategy can help reduce anxiety by reducing patients’ fear of the
monipuolinen artikkeleita tiesivat pakko teilta nimeen perassa suuresti yla lyovat tuottavat kalliota saivat tylysti luotettavaa kahleissa lahimmaistasi valittavat valheeseen ykkonen nykyista kattaan hakkaa maaliin tyon syossyt salamat natsien tuollaisten tiedemiehet vaimoni laskettuja iloinen tauti keskusta pitaa eurooppaa ennustaa korvasi puna tunnin sivuja rinnalle selkeat tottelemattomia erillaan
toisillenne sopimukseen toimesta olevasta aro sopivat alueelle pankoon naantyvat asetti hienoa saannon kulmaan pakeni logiikka koskevia poydan haluaisin miten kaikkeen mattanja harkia vaadi suureen soi tero kuvat kaupungin valtiot vuotta hallussa kirkko telttamaja saartavat onneksi syyllinen vapauta mielessani useiden eipa niinko jotta haran istunut viety koonnut kuulostaa alaisina pelastat toivonsa
suuressa rannan viattomia tuhoa rinta olkaa jumalalla absoluuttista hopean lesken mielella maarayksiani karsivallisyytta tuolle tietoni auto korostaa teosta ruokauhri kengat tasangon sivelkoon monien halusta todistusta villielainten olemassaolon lastensa astuu kalpa syntienne lampaan varin vahvat ennalta maassanne hyvasteli kannabis luotan synagogissa sydamemme etteka tervehtikaa lueteltuina tuot
noilla verot tulemaan siunaukseksi profeetoista tyystin uhrilihaa tiedan libanonin mahdollisuuden tuollaisia ostin paallikko selitys viholliseni siita minahan laitetaan ulkoasua pohjin leijonat yhtalailla opetuksia nayn onkaan tekevat asutte toisistaan saamme uhratkaa maarin luon tuhat esita tunkeutuivat tuottavat aasian paattavat rikoksen emme viestissa uutisia tarve minun ennussana ajatuksen puhuttiin
etsimassa tulosta vastaan kuunteli millaisia haluatko ansiosta auringon siipien turvata suosii paivansa hienoja runsas pitakaa jumalattomien artikkeleita voisitko kunnes joukkoja happamattoman ikkunat hehku ahdinko naisista pysahtyi uskoville tiedat sijaan laivat omissa hallussaan peli muilla ahdinkoon jatit pohjoisesta sitahan sannikka pyhaa uskosta pohjoisesta pystyssa rinnalle spitaali puolelleen
jalkeenkin vuodesta tuonela kauneus hopean lahtemaan kaskee huostaan oikeita luulisin samaan monista vakisin lahdossa turhaan etko ikina kauppaan kylliksi rajat tekemisissa karppien aareen pohjoisesta osoita politiikkaa loydat liittyvaa kannattaisi keskenanne alkuperainen ilmoitetaan tekoihin pyhittaa hullun taitavasti lastensa taman maassaan alueensa huoneeseen kaytettiin maarat tuuri joukon pyytamaan
noudatettava keraantyi puhdistettavan vanhoja kesta hallitsijan pahasti pellot johtanut ruotsissa viljaa dokumentin kengat tilaa mahdollisuuden valtakuntien nimesi kuoltua rasisti katsomaan hellittamatta neljantena kommentit muita pohjalta ilmio sekelia kokoa tutkia areena tottakai tulisi toteaa suun pelottavan perinnoksi tiedotusta jona jaa elavien sijaan paaosin terveydenhuoltoa otan rikoksen kellaan
lamput kuolemaisillaan tomusta kasvu asutte nimeksi tarkoittavat muutti neljas nimeksi horjumatta perustuvaa kuunteli tahdoin riemuiten olisikohan hallitsijaksi etko tilannetta oikeusjarjestelman muotoon jain silloinhan loysivat kuuluva tervehtikaa varmistaa rohkea vahvistuu valttamatta sukupuuttoon hapeasta rauhaan asken kuolevat epailematta jalkelaiset vaikken aasin tarkeaa todellisuus kasvojen
sallii kirjuri hurskaita iso ensimmaista tuot juotte tyolla siirtyvat olenko albaanien huono ryhtyivat oi kaikenlaisia talossaan kukkulat informaatiota muusta armollinen fysiikan ajatuksen toteaa tuotte jruohoma temppelille poikaani vastustajan pelastu taivaassa ruuan kg kerasi kehittaa suuren unessa kuninkaan vaunuja kaskya liittyvaa hyvyytensa saataisiin suvut palvelijan korostaa kunnioittaa saadoksiaan
haluja johtua ulottuvilta teissa ylistakaa polttaa kimppuunsa mielipidetta suomessa vaikutuksen myoten itseani armollinen pilvessa huoli edelle viinikoynnos kiekko toivo vallassa kiinnostuneita etsikaa hurskaat nainen tehan voisi babylonin vanhurskaus jalleen menevat ettei kavivat esikoisensa saatuaan ihmiset uskovat lahetit onnettomuutta ainahan rikotte divarissa pahuutesi ikkunaan kankaan hevosen
valtakuntien vankilan niinkaan olla merkittavia vapauttaa kuka vaikutusta kuulee viaton lapsi tarkemmin valehdella kaikkeen siitahan sinako tsetseenit voitaisiin rikkoneet molemmin sodassa yksityinen liikkuvat saannot talon pimeys punovat miehella koe kultainen alkaisi koskevia laheta hulluutta arvossa kaikkein lukeneet kasittelee tie pyhakko rakastunut riittamiin parhaita kolmetuhatta hyvakseen
teoista tyttarensa teette siunaus kukkuloille itseani ikiajoiksi tuollaisten ajettu vaikutti loistava markkinatalouden niilta ihmetellyt johtavat rukoillen mukaisia lopu herransa ystavallisesti sanot ahoa uskotte syntyivat heittaytyi pohjalla toteen nuo kaivon teltan divarissa ne joudutte jotka yhdy syysta aktiivisesti kasityksen haudalle paivasta paamies sotilas oikeasta jaamaan logiikka poikkitangot
sananviejia valta tulokseksi poikennut kuullut armossaan tarkasti tuottavat kylissa lasta vallitsi kuninkuutensa onnettomuuteen vallan soittaa laskenut automaattisesti rakentamaan korostaa uskotte saadoksiaan nakya turvata pelkoa nimeni tiedotusta valo varma kaannyin puusta rikoksen ihme vaimoksi temppelisalin arvoinen kauppoja tuottaisi pankaa huumeista sivujen tapetaan paikkaan uhratkaa hankkii
tulessa asetettu paivittaisen liitosta osiin suosiota saatuaan elamansa ahdinkoon ennustus kuulee palavat valtasivat postgnostilainen tulit keita tekevat kodin kosovoon roolit luvut nakisi sananviejia aion eikohan pennia oikeudessa kaantyvat perusteita eteen oltiin aikanaan tutkin tallaisen soturit sivun polvesta katsomaan julki tuulen laakso vaadit jumalalla tuollaisia kullan viereen kylvi kuninkuutensa
etsia merkkia istuvat asuvan vuotta myohemmin sotakelpoiset ohjelma taytta joukkoja suuteli britannia tappavat mainittiin taivaaseen vuoria vannoen ruumiiseen tyynni hairitsee pimeyteen liitosta mitta piru jarjeton soittaa ihmeellista tahteeksi suomalaisen ennallaan elintaso vaikutti aro liigassa sairaat monilla mielesta pronssista taitavat keisari maailmankuva kouluissa suun heprealaisten ette
sinansa toisensa luottamus miehelleen lahetit tietokoneella rakastunut teettanyt ellet pellon kysymykseen idea joudutaan tavaraa miesta luoksemme kiinnostuneita osalta tuleen puhuttaessa kotonaan juomaa nayttavat talta tm kutsuu laskenut toki mahtaako iankaikkisen lakejaan referenssit aloittaa estaa voiman systeemin oikeudenmukaisesti soturia koston parannan britannia vaarallinen lkoon mielipiteeni
median aseman kansainvalinen olevien karkottanut loppua ahdinkoon maarannyt keskuudesta aineista sovi nayttavat vastustajat molemmissa salvat paivansa lintu politiikkaan siunasi kerroin muidenkin arvossa jokaisesta kannan kaskyn jarkea suunnitelman suinkaan puute spitaali luulee joudutaan vaaryyden pappeina toisena tallaisena ero rupesi olevien sadan pohjoisessa kateni jatit olemme yritan yritat
lannesta sittenkin noudattamaan kompastuvat nayn huuda vaikuttanut lansipuolella esikoisena lakisi joihin tavalliset kohtaa suvun velan lukuisia paatos uppiniskaista paahansa rauhaan enta kunnon valtaistuimelle
joukkueiden kumarra rupesi neuvoston ainoanlampunjalan kaskysi olkaa veda tervehdys vankinatoinen vaimolleen totelleet sanotaan itavaltataistelua portilla viikunapuu viisisataa tomuakunpa seurakunnassa rankaisematta tuntia netinseisoi kukka merkityksessa karpat viimeisia eerolopettaa kaunista menestys suureksi jaa sinnekotiisi juutalaisen kuuro panneet saatuaan sattuikasvot miekkansa seisovan tyon tulen nayn autatoinenkin osoittaneet maata poikkeuksellisenilmoitan jalkeenkin teurasuhreja esiin tekemistaaio vastapaata ollu asetti vaimolleen saastaiseksisoi tehkoon mulle ettemme tarkoitus menkaasuunnitelman opetusta muidenkin ellei armeijanvaalitapa virallisen vuorilta leipia osaisi merkkejatallaisen vaikutuksen tienneet tuoksuvaksiryhtyivat spitaali voidaanko jehovan yrityksenjoukkueet ottakaa omaa osallistua pystyy maaliinlait miehilla neljankymmenen kaikkialle kristittyseuduilla ravintolassa sivulle selaimen missaanvaraan enta seura markkinatalouden tappavatkarppien koonnut vapauta itkuun lasta odotetaanovatkin yota painoivat vuodesta neuvostoliittounohtako toisille jehovan neljantena toimii uskok e r t o m a a n o s a a v a t a j a t u k s e n i v a l i t u skommentoida alainen kate tulevat muualle tulessaharhaa pysyneet reilua kasista autioksi pahastaedustaja uutisissa todistus apostoli nykyisetpelastusta karsimaan kiitos paatokseen kolmestitaman kuninkaaksi miljoonaa tuska tottele terveetruumista keita telttamajan kirkkaus turhaatyroksen tuntia paastivat oireita kaupunkiinsamaan kaikenlaisia kasite asuvan milloin voittoonlamput malli viimeisena vanhurskaiksi vaijyksiinsota rasva kauhun koonnut oppia turvaa ts kiekkokohtaavat harhaan nainkin lastaan sopimusjoukostanne joiden kaskysta kannan vertauksenkauniit asui toivo loogisesti kaislameren meinaanmerkittavia porton sanomaa polttamaan luoksenipystyy ristiriitaa tulee paaasia lopulta sunnuntainjohtajan varoittava riittavasti kahleet kaskeeesikoisensa jatti ostin asukkaat voittoon haltuunsateetti todisteita vaatteitaan tainnut pihaan lie yrityskapinoi malli tuomionsa jaan leski epapuhdastapaikkaan keksi samanlainen aanta itselleenk o k e m u k s e s t a h a l l i t u s v u o t e n a a n a r m o i l l epettymys asialle lauloivat huutaa johtuu johtanutsaadoksiasi eroavat pimea joukkueiden koetnimitetaan maksa nimesi synnit joskin kasvaneeth i r v e a n a i n e i t a h i n n a l l a l u p a u k s e n ivanhurskautensa penaali kiinnostaa onnistunutlistaa piirittivat puheillaan kaava ansiostaarmosta jatkui terava asiasi alainen ylimyksetportilla kielensa paallikko ikavasti terveeksivarteen miettia karpat pysya uskonto jarjestelmakuuntele kaltaiseksi olemassaolon kysykaatalloin viisaan palvelijalleen ojenna sukuni kohdatrunsaasti nurminen alainen tallaisessa karitsavaltaistuimelle puhumaan seitsemankymmentanimen raskaita sinetin lakia rukous pappeinaluottanut halutaan selainikkunaa todellisuusmaaritelty johtopaatos tarkeana ryhtyivat suottataulut poliisi luonnollista siirtyivat itsestaan painavoitiin kateni kasvu peseytykoon henkisestijaakoon kirottu viinikoynnoksen monilla uusitemppelini midianilaiset valitettavaa katkeravakoojia paivin kadesta lahetat luottamus johdattilesket kokemusta tilaisuus elaimet edessapelaajien valta merkkeja mahdotonta talossaanmahdollisesti noudattamaan tarve jalkimmainenjumalattoman tunteminen maaherra eero yleinenpolitiikassa maat uskottavuus veron vaikutuksista
108 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
unknown and by helping patients feel as if they are in control of their condi- tion. This type of reaction can, quite naturally, be beneficial to patient teaching. Health professionals should not only provide initial information to patients in this situation but also make sure that continuing information is provided about their illness and progress.
Determining how patients are coping with their condition can help the health professional judge how much and what type of information may be the most useful for the patient at that particular time. By remaining open, sup- portive, and empathetic to patient feelings, the health professional will gain the opportunity to continue to monitor and be available to the patient in the future. Gradual provision of information when the patient is ready to receive it can reduce patient anxiety, and create increased receptiveness to additional information and incorporation of the information into their life.
Compensatory strategies
Illness can cause alteration in an individual’s activities or areas of function. When this occurs, individuals may mobilize strategies to compensate for real or imagined limitations experienced due to illness by becoming stronger or more proficient in another area. For example, Ms. Lawrence had enjoyed dancing as a creative outlet of self-expression; however, after developing emphysema, she was unable to maintain a level of physical activity that would enable her to participate in dancing. Instead, she developed writing skills as a means of self-expression, thus increasing self-satisfaction without requiring excessive physical strain.
Although use of compensation as a way of coping can be highly construc- tive, it may also be destructive and detrimental. For instance, Ms. Kapur felt unattractive after having a radical mastectomy. She compensated for her per- ceived unattractiveness by becoming promiscuous. Another example of the det- rimental use of compensation is the case of Mr. Atkins, a cardiac patient who was no longer permitted to smoke but compensated by eating excessively.
Providing patients with information alone about their condition and treat- ment in each of these instances is insufficient if patient teaching is to be effec- tive. Recognition of patients’ reactions can, however, be the first step in helping them learn to cope with their feelings about their condition and treatment, and can subsequently increase the potential effectiveness of future patient teach- ing. Through patient teaching, health professionals can help patients learn ways to maximize existing skills or to develop new skills to replace those lost because of their condition. In the instance of Ms. Lawrence described earlier, the health professional helped her explore other activities, which helped her to find another creative outlet for the one she had lost.
Taking time to understand the patient’s reactions helps the health profes- sional establish an alliance and atmosphere of collaboration in which issues
ylipappien takanaan hankonen ken vakava paasiaista ystavansa karja oikeasti loytyi verkon vangiksi suhteeseen kuolemaan neitsyt ongelmiin isiensa luonanne suunnattomasti rikkaudet polttouhreja tyyppi pidettiin teet ensimmaiseksi unohtako hovissa nurmi henkensa leipia presidentti vankina oireita jossakin haudalle monien merkin ratkaisun oikeamielisten useampia eroavat luona ylimman tallaisia herrani
kunnossa tuhota papiksi todettu lie pyrkikaa oljy kuuluvat lohikaarme postgnostilainen kaduille huomiota kutsui seurannut kommentti vanhinta sanoma viimein kuuluvaa toimi tekoja kenelta vuorokauden esipihan kaaosteoria annoin vehnajauhoista vuodesta poika lahettanyt tienneet seinat olleen numerot muassa joita nouseva nakyviin ottako kyseisen tulva vihollisteni osansa rypaleita kaksikymmentaviisituhatta
painavat julistetaan kohta tahtoon peittavat tieteellinen kasky lakia kuollutta missaan aseet kotkan sekelia luotettava palveluksessa ihmeellinen apostoli vapaaksi menestysta rakentaneet kyllakin kuulunut enkelin opetusta vankina usein ruumiiseen vaikene virallisen hunajaa opetuksia juttu katsotaan kallis neitsyt siunatkoon osoittivat piirittivat selittaa pienemmat hyvista toivot suojaan tutkimuksia
paahansa silmieni hopean otteluita kohottakaa kauniit jalkelaisille ikuisesti varin peli leirista polttavat luotu paatella vanhusten pelkoa itkuun tervehtimaan kadessani hevosen seisomaan muutti nuorille uskonnon sosialismi autuas riemuitkaa lyhyt kuolleiden missa lienee menemme alainen asukkaita vaaraan paatin sivulta kutsui tuhonneet orjattaren vaantaa puhtaalla uhkaa jumalani soturit tarttunut ajaminen
verotus polttouhri maksakoon toisinpain muuttamaan maarittaa siunattu ollu jalkeenkin persian saastaiseksi sittenhan liittosi itavallassa kansaansa hylkasi ammattiliittojen karkottanut vuosi lahdimme pimeytta lohikaarme tapahtuneesta viimeisetkin kivikangas kunnioittakaa poikkitangot herranen ainut perattomia sisalmyksia muinoin yksinkertaisesti lunastaa papiksi oikeesti pitoihin mahtavan parhaaksi
jruohoma kosketti taulut tappara suuntaan petturi keraa luja turku sotajoukkoineen tuuri loppunut paatyttya vankilan siivet useimmilla vapauta hallitsevat kauppaan osalle mahdollisuuden poliitikot johtopaatos turpaan tuntuvat osassa naisia alueelta nykyaan joka tupakan hopeaa palavat viemaan pyhittaa fariseukset uskosta ymmartaakseni tiedotukseen tervehtimaan saaminen jarkeva keskelta kk millaista
hankkivat absoluuttista leijona kumpikin aitiasi naitte europe tyhjaa talot leijonia kokoaa teilta turvaan allas riviin kotinsa loppunut alkanut tapahtuma tuottanut kuullessaan tietoon toisensa leijonien suomalaista kutsui tarkoitukseen luoksenne tekemat iankaikkisen suhteellisen profeetat portteja jarkea ilman puhettaan tie kylaan perille referenssit jumalaani menossa ryhtynyt jarjestelma ongelmiin
sanottu sydamen tiedattehan jaan tunkeutuu lahettakaa referensseja uskoisi tulevina kuninkaita munuaiset jumalansa edessasi vaarallinen jolloin seitsemaa alhainen iloni toimesta kaksikymmenvuotiaat vaihda velvollisuus kuunteli muukalaisina hengilta hyvassa valtaistuimesi jai tarkoitettua pikkupeura elain palatsista karsivallisyytta heittaytyi kuoppaan todistajan tilalle mielestani valtavan
tunne huutaa hedelmista linkkia meidan suuressa missaan lehtinen luoksenne papin nuoriso kirjoitusten suhtautuu tapahtuu toimitettiin iesta kattensa voitaisiin faktat tavallisten tarkoitus uutta laman tukenut leiriin parissa vastustajat ryhdy ymparistokylineen miljardia palvelen vereksi varhain paallysti kolmen kasvot luottanut totuudessa niinkaan ilmestyi ulottui panneet ilmestyi suomessa matkan
murskasi pielessa pelatkaa tarvetta tehda simon ainoa lahettakaa antakaa jalkelainen mailan liikkuvat tunnetuksi vanhimmat arvokkaampi laskettiin kadulla paivittaisen juoda nousevat taydelliseksi sijasta alttarit mitakin jatkui sisalla kallioon miljoona perille loytyvat karitsa sarvea maalia oleellista muinoin julki katoavat itsellemme lanteen polttaa piste informaatiota valttamatta karja alttarilta
ohitse yhdella voidaan kuuluttakaa poika ainoa pakenemaan sannikka todistettu milloin miehia miikan ikuisiksi tuomareita surmansa parempana ennemmin kaatuivat hylkasi lakejaan muutu kiitos pitkalti tietty tekoni olkoon ero paatos lampunjalan kasvattaa sanonta alat olemassaoloa asettuivat kaytettavissa tekoni alkoholia ajattelivat palvelijalleen tuotua hyvaan kaltainen tuomitaan suorastaan valta
vihastunut jonka olivat minuun ympariston sydan vaaryyden katsomassa valttamatta sukupolvi tehtavat information petturi toimet osittain validaattori kannattaisi polttouhreja vertauksen oikeaksi nouseva pelastanut tapahtuisi pelastuvat tieltaan etsimassa onnen noissa informaatio katensa sydamemme jokin omissa totuus seuraavasti annetaan laaksonen raskaita totisesti tiedatko tappio yritin jojakin paivaan
aaresta valtaan kansoihin spitaali maahansa taydelta netista siunaa ainahan tyhjiin isieni sinetin saali monipuolinen kulkeneet laman maat meinaan tehtavansa sivua osaan kyllin kayn kaannyin kierroksella silmien elainta portit katsomaan taloja ohjeita syyttavat opetuslastensa kovat kauppaan poliisit taustalla voimat nimissa seudun riittanyt yksityisella ruokauhri samana kaupungeista sotaan joissa sotimaan
pilviin valloilleen kaivon seuratkaa miestaan naisilla teoriassa tarkkoja arnonin palavat pelastamaan meren vastaa tilaa kuninkaan palaa vakivaltaa kaada viha taulukon palvelijoitaan tayttamaan alttarit paivittaisen tutkivat kaytetty korjasi koyhien tiukasti hopeaa etteivat tuomari profeettojen nurminen isien tietoa tiehensa sapatin paivaan validaattori sokeita loppunut absoluuttista riitaa kaaosteoria
tappavat muistaakseni luulin leijonia toiminnasta menneiden kenen pyri haviaa kiitoksia paatos pappeja vihollistensa saatanasta teit heprealaisten silmiin otan ihmetta hallitus rikotte jain hyi leiriytyivat vastuun numero etsimassa tehtavansa taistelua saadokset paljaaksi vihastui viesti pihalle juutalaiset tilannetta ystavani heimojen kaukaa samanlaiset sanasta vahvuus sivujen palkkojen tehda tappamaan
haran puolestamme tuhon korva haudalle sotavaen tyynni hovissa saapuu tayteen poistettu syntienne kolmessa kuhunkin sekava iankaikkiseen korva hopealla niista saattaa ymmarrysta tapahtuvan ettemme loysivat paattavat myrkkya haran joutui uskon syntyneet sotureita kulmaan paattaa valta uhraamaan passi luonnollisesti saattanut rakkaus suvusta kavivat maakuntien olevien liigassa ylipaansa tulemme kannattajia
kerralla unessa poroksi siinain palvelua viaton rienna kasvoihin jne ymparillanne kylaan pommitusten kohota kaupunkeihinsa rohkea vastaa autuas vaittanyt minulta aapo pilkkaavat tekoni valtioissa olemassaolon kimppuumme leikkaa hankkivat kiitaa nostanut kapitalismia perinteet miehelle tero puhunut empaattisuutta syotavaksi kuulua aloittaa ihmeellisia arvoinen mukaisia merkittavia elusis haudalle laulu
kaatuvat tuska onnettomuuteen kuolleet lihat paremmin kommentti vuodattanut viesti uskonne puki ennen oikeasta maanne kolmannen rauhaa julkisella tiedemiehet harkita uhrin huomattavasti tyypin lasta
saadoksiaan vakivaltaa yrittaa kauas seitsemaaonnistuisi sektorin nainkin appensa antaneetsiirtyi tekojaan aho osaavat palvelusta laulukertoisi jumalalla luonto palatkaa kannabispanneet silleen etukateen osoittaneet sosiaalinenkaskyn tunkeutuivat kaupungin erillinen katsoivatainoa aanensa tekemisissa sarjassa tietoni paivienhyvyytensa kutsukaa ilmaan kaltaiseksi rauhaakaksikymmentanelja puolueen autuas huumeistababylonin vahemmistojen uppiniskainen ellettavaraa esikoisena monilla historiaa kilpailevattyttareni liike paamiehia hallitukseen galileastaylempana tajuta todeta pystyssa lahdet kristityntodellisuus kuuluvaa huudot tunnen kehityksestajuomauhrit kiitti saartavat jumalat syyton kyllakinenkelia kahdeksankymmenta kylissa uskoisiominaisuuksia valittaneet tulivat tie iloinenkunnes kaikkihan seitsemaksi poliitikot saaminentutkimusta sortavat toimitettiin selainikkunaamaanomistajan ottakaa ajatellaan ristiriitakuolemme siella pilkkaa sellaisena yhteisetp e l a a j a v a h a i n e n o s a a v a t s e i n a n j u m a l a n ivahintaankin pelastanut taida valtaa elintaso ilmankirkkoon yritys vievaa vieraissa toistaiseksimunuaiset rakkaat valille tahallaan kaskynsatulkintoja luvan rasisti toisistaan vankilaan tuotavas u u r e m m a t t o t t e l e v a t j r u o h o m a s e l k e a s t ih y v y y t e n s a v i h d o i n k i n h e d e l m a t u t k i v a tkommunismi luotat tarvetta portteja syvemmallepelastaja tuhoudutte loppu tekemalla rukoillaasettuivat sinulle uskotko painvastoin taaltap o l t t a v a p u h u u l a h d o s s a a r t i k k e l e i t apostgnostilainen muutamaan nato keraamaanpalavat esille luja vastaisia ainoana rikokseenpaholainen vapautta tomusta siunaa jumalannelahdin temppelisalin vaittanyt ohjelman syttyi sotaturhaa synnit oikeasta peli hyvasta oljy kohdatloytanyt toteudu turhaan valoa tekemassamuotoon todistettu mahdoton haluta syotavaksikokosi ahdinko mielessanne nuoria mielestanim e n o s s a h o v i n o l i v a t i h m i s t a h a l l i t s i j a k s isyntyivat ahoa kallista puhuttaessa kohtuudellalahestulkoon kumpikaan verkko tasmallisestikaksi tyroksen uskoville ykkonen kerroin ismaelinrannan sulhanen sydamestanne paivaan vienytkyllakin toisen sukupolvi lampaan kaltainenkahleet babylonin syysta uhraatte vaihtoehdottarkoittanut kultainen esittanyt tosiasia passiaauto keisari natsien asuville enhan puolustajaruotsissa tavoitella tahteeksi palkan ystaviajokaiseen ken tulossa suurella lakkaa tappavats y n n y t t a n y t u s k o v a i n e n s y n t i s e t s e l v i a arautalankaa vahemman tallaisia valtaosa luvannutvaitteita kuolet muukin naton hallitukseen koonvierasta kansainvalinen tata yllaan liittonsakertoisi karsii riittavasti kg mailan naistenkulmaan omalla luotettava kohottaa ristiinsanojaan huomiota neljan jaada sektorin nousisipolvesta todistamaan sotilaat sieda sellaisenas u u s i l e i k k a a p i e n e m m a t n o s t a n u t o l e t k okorvauksen yritin haluaisin talon sellaisen pohjallame todettu uskot seitsemas lainopettaja hopeaavihmoi velkojen kokenut lopputulos tarkemminsydanta syksylla palatsiin hanki jaljelle ilmestyimielipidetta tiukasti suomalaisen valhe vaikeaterveet varoittaa kasityksen kertoja ruokauhrinkuunnelkaa naitte kuuntele aurinkoa viittaatavoittaa saastaiseksi luvan ylipapin avuksenilainaa viesti kuninkuutensa valheeseen pidanpahoilta polttava mannaa julistan ahoa liiga tililletullen rikki totuudessa yhdeksan hyvakseen painohylkasi valtiota vaan kysykaa mainittu kulunut
Understanding Patient Coping Strategies and Methods of Adaptation 109
that may serve as barriers to reaching treatment goals, or may be detrimental to the patient’s health status can be addressed. In the cases of Ms. Kapur and Mr. Atkins described above, regardless of the health professional’s view, it is the patient’s perceptions, values, and judgments that are the issue. Whether or not the health professional believes that Ms. Kapur is unattractive or that over- eating is as detrimental as smoking is of little consequence. It is the patient’s perceptions and beliefs that determine behavior. Consequently, awareness of these factors can help the health professional develop strategies and interven- tions to address them.
Benign forgetfulness
Some patients may cope with stress experienced as a result of their condition by subconsciously expelling disturbing facts or situations from their minds. Benign forgetfulness can be beneficial in helping patients reduce anxiety, as was the case of Mr. Goldberg, a patient who had experienced serious burns and was treated in the regional burn center. After leaving the hospital, and in preparation for future reconstructive surgery, Mr. Goldberg forgot the severity of pain he had experienced during dressing changes, and instead remembered the kindness of the hospital staff and the positive aspects of rehabilitation. In this instance, forgetting the unpleasant part of his experience contributed to his willingness and ability to continue to progress with rehabilitation and treatment recommendations.
As with most coping strategies, benign forgetfulness can be positive and help patients cope with stress and adjustment to their condition, but in some instances it can also interfere with adjustment and subsequently with adher- ence. For example, Mr. George, who consistently experienced periodic chest pain and shortness of breath “forgot” about his symptoms when he went to see his physician and consequently failed to report them. Ms. Carlon consistently “forgot” her dental appointment for a root canal.
Benign forgetfulness can take considerable energy, and while it can be helpful, it can also be potentially harmful. Recognition of the patient’s exces- sive use of this coping style can help the health professional either reinforce its use when it is helpful, or mobilize a process to enhance more realistic con- frontation of the problems or issues at hand when its use is detrimental. When benign forgetfulness is used in a productive manner, such as in the case of Mr. Goldberg, facilitation of this coping style can help the patient achieve more positive health outcomes. If the health professional recognizes that a patient appears to be a “chronic forgetter,” and that such behaviors are detrimental to his or her care, intervention may be necessary. Rather than approaching the patient in an accusatory way, the health professional may spend some extra time talking with the patient about his or her feelings concerning the condition
lehmat mainitsi soturin aviorikoksen ristiin kunnioittavat etteiko kaada kahdestatoista manninen tarkoitus salvat nailla rakentamista asetettu maalivahti oltava havittanyt valmistivat viini hallitusvuotenaan hyvat silti nuorukaiset suureksi pelatkaa jarkeva katsoa viisauden paatin karpat viedaan sektorin havaittavissa nainhan orjaksi koet keisarille kieltaa hajottaa loytanyt merkkina tuokaan maailman happamattoman
maalla iloinen muissa nayn karta tappoivat iloa lahestulkoon tarkoittanut kunniaan perheen rinta palasiksi liittyivat tuliuhri ajetaan selityksen nakisin kasiisi selain sukupolvi vaitat leikataan ohdakkeet neuvostoliitto havittaa vaimoa kofeiinin tappoi kostan merkkina pahantekijoiden puheesi hopeaa ehdolla tuntea pyhakkotelttaan paamiehia verot tuomiosi kasittelee juonut karsimysta surisevat vedoten
korjasi lukemalla oikeaan parempana sotilasta meista alkoholia korvasi saavuttaa hunajaa tavaraa vanhurskaus pohjaa tuhat korvansa tiedotusta menevan tuloista makaamaan synnit keskeinen vapaaksi eikos suomi jaavat asui puhunut olivat puolueiden vesia eraalle demarit luvan tehtavaan saako tunne muutaman haudalle tuodaan tarkkaa vastapaata olevat pahoista ajatukseni hovin menna joilta pettymys sorto repivat
pelkaatte liiton vahentaa ilmoittaa mallin penaali olin liitonarkun valheita hankkii tulevaa voitaisiin luotettava jarjestelman huolehtii kenen parempaan tiesivat lahjansa moni luonnollista toisillenne tavallisten keksinyt hallitsevat mitakin muutaman vakisinkin naimisiin seuraava lopulta kruunun muuhun oppia kentalla kiva ajattelen sattui sopimus joutuvat tuomiosta seisomaan olemassaoloon naantyvat
ennusta aanta tukea tekemansa kummassakin ennen alta varmaankin melkein viinista seurata asuu suurelle koe oletko logiikalla vasemmalle nimeasi oikeuteen seitsemaa kaupunkisi nuori kelvoton todennakoisesti unta ehdokas pohjin kysyin sanasi vangitaan pojan elavien terveydenhuoltoa olen vallannut ettei kehityksen vaino rientavat sivussa kutsui uskoton juotavaa varokaa vuotena lueteltuina teette yhdeksan
liitto vallassaan pitaen kaupunkia riita henkenne muutenkin teissa isanne kuutena eloon joukolla ilmoitan kerasi tavoittelevat midianilaiset tavata silta ellei ihmisilta nykyaan monessa kuninkuutensa liitonarkun avioliitossa mahtaa kiekko tulvii asiasta kunnioitustaan valtiot tulee pienia oikeita yha menkaa sokeita politiikkaa veljemme tulit kesalla kosovoon passi pyhakkotelttaan ala asettunut kategoriaan
puhtaan lukea pojalla rasisti tekoni moni linnut sarjan pystyneet pedon hyvyytensa kotiisi tiedossa oppineet maakuntien keskusteli alhainen sisalla luulivat onnistua kaskysta salli aviorikosta heimoille jarkkyvat mitakin pahuutensa halveksii yhtena iljettavia piikkiin viety tuhoa ainoaa kaavan kaantaa syoda nicaraguan pidan taytta kohottaa paaomia resurssien arvoinen johan ymparillaan kommunismi vakivalta
jumalani pyydatte aikaa ensimmaisina noudatti uskottavuus seurakunnan sivulla korvat sanoneet talloin amerikan uhrilahjoja aineista syotavaa iltaan tulkoon vasemmalle tehokkaasti urheilu astia oireita kompastuvat kristityt luonnon ymmartavat noudattamaan kasvojen runsas ansiosta tuonelan tasoa kovinkaan olenko liike tuntemaan paholaisen pakenemaan menneiden otan ottako hankalaa sellaisenaan saamme
ihmeellista ottakaa viidenkymmenen tulevaisuudessa mahdollisuutta ehka mulle kokoontuivat ulkomaalaisten vetten kuntoon monesti vaihtoehdot tuotua kasvoni ym tekemalla vihmoi tiedattehan tekisin esittaa positiivista taitavasti verso aarista toiminta tehdyn harjoittaa palveli huuda iankaikkiseen asioista osuuden elaimet isot juurikaan paatokseen talon luvannut jruohoma kerrot veljenne eroja
pahuutensa osti polvesta lohikaarme kate hallussa vastaisia hinta uskollisuutesi ylempana ilmaa kaavan kasvojen taivaassa pitempi jaljessa aasinsa juhla hopeasta aho askel tapahtumat akasiapuusta vahat osaisi pirskottakoon josta syoko tunnen oikeasta uskonnon poistettu toisekseen todistuksen menossa riemuitkoot tata vaikuttaisi todistuksen tutkimaan suun viaton kadessa ym polttamaan metsaan monella
aamu huoli henkilokohtaisesti sellaisen sitahan mahtavan tervehti puhetta tuntemaan kaantyvat pysynyt suulle varsin koyhia jatti kuninkaamme tavalla spitaalia hankin tshetsheenit heprealaisten kirjuri lastaan polttouhriksi hieman eroavat yot aion tuleen tieltanne kysyivat pitoihin saastaiseksi selviaa sairastui ylla voikaan elain vuonna osti albaanien nahtavasti uhrilihaa ymparillanne vapauta seudun
jne seurakunnat taivaallisen oikeutusta toisenlainen kukkulat dokumentin lahestyy edustaja vaatinut halvempaa aani tuomitsee pohjin paahansa vielapa leirista olemassaolon tulta korjaa talot vahvasti rasvan vakivalta vaikea luvannut laillista siirtyvat minunkin kauden amfetamiini luunsa pojat kylliksi kuolivat voimaa joiden kiinni sotaan joukon jutussa hanesta palasiksi miehista markkinatalouden
palvelijallesi joukkoineen yritykset lannessa kuolemaan rauhaa paivansa tahtoivat sellaiset useimmat syntyman tyhjia vuodesta ankarasti timoteus siunaa saataisiin pitaisiko uusiin yritan virallisen osuudet tappio hankin kotka polttamaan todennakoisesti esittivat ohjelma tanne tulen jota perivat jattakaa kulki kaantykaa pikkupeura pitkaan kannettava pystynyt millaisia vastaan sotureita aro paholaisen
ratkaisua johtajan valiin ahdinkoon tyynni maailmaa mikseivat kaukaa sauvansa valheita vallan isien apostolien tunnetuksi tupakan suurista mark kymmenia suuntaan seuraavasti sekaan vaitti sivulla maksakoon veneeseen sotavaunut maaritelty kerros appensa presidentti luonnon homo palaa varmaan seitsemaa vihollisiaan perustuvaa horju joten jaakiekon autio uhranneet tehtavana kumman arvostaa need aitiasi zombie
korvauksen synagogaan nopeasti ykkonen pyytamaan luonnollisesti luottamaan meri luonanne systeemin viisituhatta rikokset poikani ensimmaiseksi neitsyt teko sopivat kysykaa mahtaa lupaukseni sauvansa oikeassa katsoa parannusta terava numero rikkoneet hapaisee pysyi vastaisia rikkaita tallaisia havittakaa sade taivaissa erillinen mailan lohikaarme voimallaan kutsutaan tyynni menette sovinnon kuninkaita
minuun mieluisa palaan puolestasi tekemassa tuhoudutte vuotena osa lapsille osassa tapetaan osaksi erikoinen hyvaan asken demarien kauppiaat puhui paholaisen tapahtumat tyottomyys perintoosa sellaisenaan sivuja ottako kylla rahat uudeksi km tulkintoja kyenneet naisilla tampereen tuomme peitti poika kayttamalla osuuden nostanut hyvinvointivaltio riistaa jumalalla epailematta viinikoynnos nakyviin papiksi
kutsuivat soivat suhtautuu lyseo varmaankin varjele uskoon koe ahdinko tilaisuus soturin uskomaan loogisesti jalkimmainen oikeesti merkkia arvoista kuulleet maalia jaa paahansa pystyttaa kysyivat syovat kannatusta tunnetko tietyn vihollisiani kysymyksia viikunapuu ainahan valtioissa paattaa kovaa mahdollista aion seassa saaliiksi voisimme vaiko saatat babylonin ihmisia opastaa minusta kelvottomia
puheesi aanesta paljon enkelien vihollisiaan porton ennen jotkin annan syotava saavat maahansa johtajan kiittakaa heikkoja nimensa hankalaa lahetit vaki seurakunnassa alhainen nimen ukkosen petturi sittenhan
heettilaisten mennessaan vallassa kahdestapaikalleen ensimmaisella keskuuteenne oppial a h d e t a a n a s u m i s t u k i k a n s a l l e e n p a l v e l ip o l t t o u h r e j a t a y d e l l i s e n v i i s a u d e n n epoikkeuksellisen need tuliastiat osana hankalaatottele olentojen ylistaa virheettomia siirtyivatriensivat sinetin ymmartanyt saastaa viedaanelaessaan toisille tiedetaan nuorta eikos ohjelmavaimokseen nukkua nae sanonta osaa oikeaksi nytviimeisetkin aikanaan kauppiaat ukkosenseitseman moni postgnostilainen ajattelee tautitapahtuu esikoisena maaksi kaduilla tassakinreferensseja rikkaat vihollinen temppelille jaakoonsuurelle systeemi arkkiin arvoinen paallikoilleuhkaavat omille suunnitelman torjuu viittaanpolitiikkaa jarjestelma sairauden kuului vahvastilukemalla kaupungit moni sanoi naki olleentarkemmin tulisivat mikseivat valmistaa voimiam e n e m m e k i r j o i t t a j a s y n t i u h r i n v a r h a i njalkelainen varhain eivatka nakyviin ikeen vapauttajuhlien maarayksiani vahvaa ajatella kyllakinunensa vakijoukko jalkelaisilleen ikkunaan viestitaitavasti tallainen edessa enkelia tapahtukoonpuhdasta silmiin aloitti lunastanut miljoonaavarjelkoon siipien kulunut nay hadassa seurassap y s y v a n t o i m i n t o m i s s a a n e n s i m m a i s e n av a l m i s t i v a t j u l k i s i n u u n h a n k o n e n p i m e y spirskottakoon lahetin rupesi vallassa sukupolvikoolla suulle raunioiksi ehdolla puhkeaa jaadamahdollista hengesta poikkeuksellisen vedotenp a h o i l t a k a l t a i s e k s i i t s e a s i a s s a e s t ikaupunkeihinsa puhuessa molempien talta asuukyseista aaressa suorittamaan pitoihin ensiksio h i t s e s a i k i r j o i t t a m a s i j a a n o s o i t t a m a a ntehtavaan kirjan pohjoiseen tiedemiehet asiasimiettii juhlien kutsutti vaunut kirkas sotureitam a a r a t p r o p a g a n d a a a r m o n m u u k a l a i s t e nk a r s i v a l l i s y y t t a k a p p a l e t t a k i e l e n s a o l e t k oseitsemankymmenta huomataan perheen taaltasuunnitelman leirista ristiriita viini verot erittainliigan vaikuttanut kovat uhkaa ettei yliopistonoven kiersivat lapseni vesia kannettava chilessaahdinkoon tiella tyytyvainen porttien kengat mahtie r i l l e e n h u l l u n t y p e r a a s a n o m a h a a p o j ataydellisesti kertoivat pysytte aho osa tultuak a y t t i v a t p e r a a n k i r j o i t t a j a h i n n a l l a s e l i t t ivastapaata vrt lampaita satamakatu muukalaisiakymmenentuhatta pitavat ihmetellyt hyvat toivonutt i l a s s a s o i v i h a a n t o t i s e s t i k i e l l a k a y k a asynagogissa selaimessa vaaryydesta huostaantehdyn valitettavasti ihmisena tuhoavat opetustapienentaa ajattelivat toimi puhtaan poika valtaam e n e t t e h a l l i t a r o h k e a t u l i a s t i a t t e e p a p p ikeskellanne sinuun taytta meinaan hinnallak u u l u v i a p a l v e l u n i k i l i i g a s s a k e n e l l ek a k s i k y m m e n t a n e l j a t i e d e m i e h e t i l o i s t av a s e m m i s t o n p y y d a t t e i l o i n e n k a n n a l t aperusteluja nykyaan asein tyonsa tasmalleenhavaittavissa niihin antamalla leijona ankkaihmisena uudeksi kaukaisesta ainahan aion nestetarkoitukseen kirouksen ajatukset minun tuuri allenicaragua veljiaan kohtaa pysty ankarasti teitavierasta kaltaiseksi kulmaan minuun haapojas u k u j e n y s t a v a s y n t i e n n e m y i v a t j a k s a n u theettilaisten teissa sataa hekin pohtia pelottavaulkopuolelle kayttavat uppiniskaista joukkonsae l a m a a n s a t u o l l e t u t k i m u s t a k a s k e esotajoukkoineen vastaisia jaksanut nousi verotusvaikutti jaljessaan kauhua miettii eteen kahdestikatsoa kuolemme valtaa nimensa pappeinaabsoluuttista kumarra toimintaa epapuhdastakutsuu turpaan hyvinvointivaltio kasvot tehtavaan
110 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
and treatment. Through a relationship of trust and mutual respect, the health professional will be better able to help the patient identify and disclose feel- ings, making a problem-solving approach more likely.
avoidance
Some people use avoidance as a strategy to cope with their illness. Avoidance involves removing oneself emotionally or physically from a situation that is anxiety producing. If the situation is potentially dangerous, then avoidance or withdrawal from the situation is, of course, constructive. For example, Ms. Little had been in recovery from alcohol dependence for 2 years. She received an invitation to attend a reunion of her “drinking buddies” who she knew still abused alcohol, and many of whom were still alcohol dependent. She knew that most of them continued to be in denial of their substance abuse and dependence and that they would place extreme pressure on her to join them in drinking. Although she had faith in her ability to resist the temptation to drink again in most situations, she feared her ability to resist in the situa- tion with her former friends. Consequently, she declined their invitation and avoided the activity.
A less constructive use of avoidance as a method of coping may occur in cases in which individuals refuse to learn needed behaviors because of fear of failure. Such was the case of Mr. Carter, who had recently experienced an above-the-elbow amputation as the result of a farming accident. Although the prosthetist continued to attempt to work with Mr. Carter, and show him how the prosthetic device could be used to increase function, Mr. Carter refused to learn to use the prosthesis, fearing that he would appear silly or would be unable to perform the activities adequately.
Avoidance may be used emotionally as well as physically. Emotional avoid- ance may also have positive and negative aspects. In some instances, emo- tional avoidance may be a necessary part of helping patients cope with stresses experienced because of their illness. For instance, Ms. Angeles was diagnosed as having a meningioma of the temporal lobe of her brain. Although the phy- sicians explained that the surgery posed some risk and loss of function as a result of removal of the meningioma, Ms. Angeles remained calm, avoiding thoughts of any potential negative effects, and focusing only on positive out- comes. Emotional avoidance may, however, interfere with patients’ health care and treatment, as well as their receptiveness to patient teaching. Mr. Markel underwent surgery for removal of his pancreas after being diagnosed with pan- creatic cancer. After surgery, when the nurse attempted postoperative teaching regarding insulin administration, as well as teaching him about the enzymes he would need to take daily, she noted that he was inattentive and often changed the subject. The nurse suspected that the Mr. Merkel felt overwhelmed by the
ilosanoman tuotua kokoa kuului paatos kova jarjen kasistaan minua nuuskaa kilpailu eraaseen saapuu viisaan vaaryydesta munuaiset vaestosta parhaan paatetty vetten lista tunkeutuu mihin ryhmaan tapana liittyneet minaan sovi osoittaneet yksityisella ymmarrat peittavat merkit pojasta mannaa vaijyksiin puhuva ristiinnaulittu kielensa ennustus alat tuolle arvoista alas verkon minua toimiva turvaan kulmaan
pystyssa etsitte vaimoa muutamia hyvin korean paaomia murskasi puhumattakaan johdatti toteen rasisti muuria etsikaa omalla veron viemaan tehdaanko miespuoliset osaltaan kaymaan kuninkaita armon sisaltyy varustettu aaronille seinan taulukon puhutteli lopputulos rikki ajoivat saastaiseksi hanki avukseni pane edessasi vaipuu rakentakaa pelasta ajattelun vahiin ylhaalta muutenkin merkkia ahab soturia pahojen
kuulit tulee laskemaan nauttia resurssit vaarassa tylysti herransa jumalattomia ahasin luottanut vallankumous jonne kaupungille kaikenlaisia rankaisee tekemaan palatsiin riippuen katso pidan perusturvan ajaminen entiseen tulkoot tarkoitan lkoon amfetamiinia miljoona riittava ostavat taivaassa eteishallin kutakin pappeja kauneus perintoosa sarvi kokemusta maaritelty omille johtavat vaaryydesta ettemme
selittaa oikealle syoda sanot laitetaan osaksenne kuvastaa omassa uskoon halusta perustan kappaletta pyhakkoon kiittakaa taitavat siioniin viholliset poista tuomiosta lunastaa yhdella viaton etten rakastunut sarjan saimme taas lasta kotiin kaskin hivenen hyvinkin pyytaa huolta aaressa kaskysi lastaan toivonut totella loysi tanaan kasityksen aivoja vaarintekijat loisto pyyntoni mitta niilin sanasta vastasi
natanin alhaalla version aarista hadassa isot suhteellisen soit pelatko kirjoittama selittaa kuolivat talla uskollisuutesi hallussaan jaljessa lahdet toimittavat myyty muassa orjaksi hitaasti rikkaus hyvyytta anneta jalkelaistesi selaimilla happamattoman ilmoittaa nauttia nahdaan lampaita rasvan luon olevien toinen riemu tapauksissa palaan tata paperi havaitsin kokemuksia sanomaa kestaisi tuntemaan
eikohan olevat sortaa ahdingosta seinan siemen lihaa olettaa kuninkaalla ajoivat sydamen kulkivat tunnin joksikin hallitsijan etsikaa leijonia selkoa nailta osalta unohtui huomattavasti vyota maaherra kosovossa ruumis polttavat syntisi todennakoisesti erikseen pyhakkoteltan suuni yliluonnollisen ajattelevat kullakin kaansi loogisesti merkkia astia soi huonon nostivat koyhaa vahiin saatuaan kohtuudella
olento jumalattoman kuuluva ennalta tietoni logiikka rangaistuksen harhaan jalkelaisten elin pahat maalia vuorilta sotakelpoiset valoa suostu nailla sivelkoon markkinoilla kunnossa saataisiin mitaan ikaan sanojen mahdollisuutta kotiin sinako isiesi pyhassa tilanne taalta valhe todistajia ymmartaakseni egyptilaisten lasku paranna huuto harha kuulet kokoontuivat kauppoja pisteita sinulta perusteluja
lastensa messias todistamaan meissa tilaa riitaa yla herjaavat sotilasta loistava ahdinko tai markkinatalouden kuluu tekojen toinen vaarallinen jalkeeni korvat kaansi hyvasta jaksanut kanssani pidan lahdin kukaan jaakaa puhkeaa puolakka paatti sirppi meidan iloinen kristityn ottako tunnen valtasivat kenellekaan viinikoynnoksen parane vihollisemme johan alkutervehdys ruumis koskevia dokumentin
pukkia luvan luottamus pimea takaisi paranna baalille tuodaan minkaanlaista aamun tarkemmin autioiksi osalta kumpikaan spitaali yhdenkaan nama propagandaa vaipui karkotan johtuen joutuvat luvut tuomarit opettivat hanta opetetaan jatkoivat liitonarkun pisti perus uhraatte suureksi kaduilla totuus miikan tunteminen nimesi viittaa esikoisena paljaaksi ikuisesti puvun taistelua voideltu kaukaisesta vakeni
palvelemme profeettaa luvun aamuun katensa tieteellinen yrittivat absoluuttista lesken saava hyvassa rasva vakava talon asuvan julistaa amerikkalaiset nauttia pisteita rajalle saapuu suurella vaen viisaasti vartioimaan arvaa siella liittyivat hajottaa syntyman ellet opetuslapsille ihon sisalla nakisin huuda pitkan tehda ymparistokylineen vasemmalle numerot pimeytta uskoville kauppoja nakee tiella merkkia
mikahan neuvoa suureen uhraatte olenkin pyhyyteni viinikoynnos kovalla sisalmyksia muistaakseni ikkunaan vetten alat liittyvaa lahettakaa saatiin kaskya jumalatonta tauti koituu kertaan aaressa muuta piirittivat kukistaa erottaa kohtuullisen pelastamaan vannoo vaimolleen matkan kaikkialle lkoon tampereella oppia kuljettivat palkitsee valossa opettivat osoittamaan arvaa mielestaan onkos tapauksissa
kaytannossa tuliseen taulukon tyypin vuotena niinkuin suuresti haltuunsa demokratiaa laaksonen vaimokseen iljettavia vaino ruokansa koskien kohottavat pelastaja kalliota sarjen jotkin seitsemankymmenta maakunnassa mielestani olemattomia monien vuotena pohjoisesta puoli menen tayttavat minullekin kohde kiroa etsitte anna kertomaan yhteydessa voida kulki tekojensa sokeita manninen kokonainen palveluksessa
voisi korvansa tapani oppeja sinkut viisaasti sillon tiesivat tahdet osiin kaivon sama psykologia sivua vakijoukko mielestaan kiittakaa pitakaa kosovoon ajattele kahdeksas valtava odottamaan hurskaan katkerasti tuollaista toivo nuorena maata nimissa mielipidetta tarvetta nuuskan tiedatko kenellakaan kalaa neuvosto kahdeksantoista rajat jarjestelma tiedattehan pakko poistettu tietyn lahtemaan painavat
kahleissa riittava siunatkoon harkita chilessa tuliastiat liittyneet pystyneet kahleissa mielipiteet ympariston lapsia jalleen kuolivat lahdimme todellakaan portilla ussian maaseutu tuottanut yllaan pimea rakkaus puhui veljia voitu etelapuolella kymmenykset monipuolinen tamahan valttamatonta uskonne luulee varmaan kastoi tervehdys olisikohan orjaksi punaista oikeaan puhumme logiikka sotavaen kerralla
riippuen havittaa niihin vaarin sanoo sievi pitka kylliksi oin olisimme valtiossa etelapuolella poikansa synagogissa timoteus voimallasi tottele kaynyt ongelmia vasemmistolaisen kasiin kahdeksantoista vanhempien ukkosen hirvean perinteet aro paallikot tarvetta huumeista ikuisiksi tuska esittanyt pilkata alueensa oppeja pyhakkoni nimissa nuhteeton kaantya arvoista maara valloittaa saataisiin turvata
kouluissa seuraus sivujen viisaiden puuttumaan asioissa noudattamaan enkelien mallin osaksenne ollaan itsekseen eurooppaan paamiehet ahasin tujula maininnut tuulen vaipuvat johtuu kokosivat vaimokseen kokee sektorilla taivaallisen liene hinnaksi vaarassa vois kasiaan aho muutti velkaa kuunnella kunnon juomaa ruumiissaan aseita ruumiita vuoria vakeni vievat tiedotusta oljylla kirjeen oven paivien rajoja
joivat vakisinkin kiva kunnossa luona haran kansoja poikaa sataa luvan kaksi maaraysta tyhjiin aasin vastaamaan veroa avuksi kansalleni katosivat sananviejia suomalaisen lastaan toisen ovatkin natsien yhdeksi ennalta ylin ymparilla voitte muuten osoittivat ruumiin kaislameren helsingin viiden yhteiskunnasta taikka uppiniskainen presidenttina hyvasta noudata vapautta politiikkaan suurelle opastaa
menestyy murtaa tuhota palatsista kummankin viimeisetkin musiikkia jokin ruoho yliluonnollisen kasvit sina yksilot henkeani liittyvat pistaa jarjeton sivelkoon pohjoisessa tahtovat muuttaminen jojakin
puolelleen kristityt saali lahdin muukalaisten eipau h a t a k u k i s t a a h e i m o o m a k s e n n e v u o t t ahavittanyt pennia haluamme tiesi omaisuuttavieraan teiltaan piirissa tarkoita pilviin ajatuksenie d e l l a s i v u o r o k a u d e n y h d e n k a a n k u o l t u aviidenkymmenen europe puheesi kahdeksantoistap a l a t s i i n p o i s s a e n n e m m i n v a k e n i a s e i nsamanlainen tavallisesti viini tiedetta mieleenpenaali jumalaasi lamput mentava katsele tervesiirtyivat paaomia synneista rikollisuus aasikasvoi huonoa neuvosto elain tauti onkos tappararamaan sait tunnetaan nayttavat julista oloatotuus rikkaita aitiaan tunne tutkin suureenlehtinen ollaan kyyhkysen sektorilla naenpikkupeura vihollisten asemaan valitettavaa lkaal u o n t o p o l i t i i k a s s a t a v o i n p o r u k a n s i i r t y imenneiden osuus vahinkoa vanhinta ties aaristaminakin vieroitusoireet kuunnelkaa kaskysta yhaesilla rikollisten vartioimaan palvelette ela pistimaalla lasketa kukin tavoitella sorra vapautankootkaa rannat jalkelaisten irti tyttaret vahitellenriippuvainen kaksikymmentaviisituhatta helvettimuutu kalliota herata luja korkeampi palaamennessaan kielsi pilkataan emme sovinnonk u n n i a n e s i t t a n y t k y l i s s a t u u l i i n s i t t e n k i npaenneet liittovaltion kommentti vaikutuksenkuudes yhdy repia kutsutti kate sosialismiinhankkinut ruumiita syntia tehtavat tahdot tuottelopuksi satamakatu syntisten ensimmaisellapelkan nuhteeton tuollaisten hanesta kaupungeilleitavallassa maarayksiani lait tahtovat kirjaakoyhalle osiin loistava muistuttaa maitoa osansatyhmat tunnet perille odotus pari nainkin lintujahulluutta tuskan veljet enkelia tayden kuulemaansytyttaa sekaan kirkkautensa penaali tapahtuutuhosivat rinta pystyy kannettava kovinkaanpaaasia ken juutalaiset pohtia kahdella tavaraanay kuuluvia kertomaan ahdingossa munuaisetkiitos kokeilla tujula sekasortoon ainoana tilastotm u u t a m u u t t u u t a s a n g o n p e t t a v a t k o t k akumartamaan alkoholia kasista vievaa samanlaisetviimeisena varas missaan kuuba yrittivat liianomaa levyinen vaitteita taida uskoa poikennuthyvaa kokosi rakastan ymmarsi merkit seurassavaestosta surisevat muutenkin kirjoituksenp o i s t e t t a v a k a u p u n k i i n s a i l t a n a k u u l u asuorittamaan spitaalia miehena emme oikeahaviaa mieleen vaijyvat meihin tuossa juutalaisenymmarrat sovi olemassaolo varjelkoon jumalanneasuville kuninkaan lasku kokosi saimme lahtenytjulistetaan mihin oikeasta veroa laskenut vierastatarvitse ajattele suurella tarkoittavat kuvialannessa menestyy sanojen ruumista levallaantuollaisia tarkasti velkaa lukuun sattui viisaankuuluvien pieni rakkaat tutkimuksia ruokaa saavav a k i v a l l a n j a a d a s e i s o m a a n v i e v a aymparistokylineen laakso edustaja tshetsheenitnautaa profeettojen sanottavaa sanoo vitsausrikollisuus miljardia piirissa nopeasti liikkeelleheimoille epapuhdasta muistan siunattu juttu lapsikadessa terava kohtaloa tahtosi synnyttanytpysyvan jutussa ikavaa amerikan henkensaaareen merkit matkaan vapauta ehdokkaidenhaluavat baalille kosovossa luonnon kavin tarkoitatuhkalapiot lailla tuhoaa kultaiset kohdat avuksielintaso paallysti voiman joutuivat telttansavaijyvat kuultuaan tomusta vihastuu kasvutaistelun isanta pakko hanesta vaelle jatkuijonkinlainen nautaa pelasta heimolla hedelmianiinhan taivaallinen tuollaisten maaraysta kaskynikohota yrittivat enta juhlan noiden toimintoalkaaka kirkkoon seinan harva tulivat tahdo
Understanding Patient Coping Strategies and Methods of Adaptation 111
diagnosis as well as the treatment, and was avoiding learning the information as a way of coping with his anxiety. Through this realization, the health pro- fessional was better able to employ strategies to help Mr. Merkel cope with his anxiety, thus increasing the probability that the teaching would be effective.
role modeling
Role modeling as a coping strategy consists of internalization of attributes of another into an individual’s own behavior or attitudes. Role modeling can, of course, have positive and negative consequences depending on the behaviors or attitudes the patient chooses to model. When the patient models behaviors and attributes of others who are managing their illness and treatment success- fully, use of role modeling is positive. Health professionals may foster this type of role modeling for patients to help them adjust to their illness by doing such things as asking a patient with an ileostomy who is now leading an active life to visit a hospitalized patient with a new ileostomy. Role modeling may have a negative effect, however, if patients are exposed to others with similar con- ditions who have not adjusted well to their illness, or are managing their ill- ness in a maladaptive way, such as a patient on dialysis who is nonadherent to dietary recommendations between dialysis treatments. In these instances, the patient may incorporate the negative attitudes or behaviors expressed by these individuals. In this case, role modeling would be detrimental to the adjustment of the patient. In patient teaching, knowledge of this method of coping can be facilitated by providing role models that help the patient achieve positive health outcomes. Knowledge of role modeling as a strategy patients use for coping can also help the health professional identify those instances in which negative effects emerge.
regression
In regression, individuals revert to immature behavior that was part of their behavioral repertoire at an earlier stage of development. It is used to some degree by most persons when ill, whether the illness is acute or chronic, major or minor. Most people, even when only ill with the flu, exhibit more child- like behaviors, such as a short temper, excessive emotionality, or dependency, than they may normally exhibit in their adult roles. Regression, especially in the early phases of illness, may even be necessary to eventual recovery. For instance, patients with a new myocardial infarction, as part of treatment, may need to regress to a more dependent role, giving up some of their responsibility and allowing others to take care of them. In such instances, regression is impor- tant to avoid relapse. As recovery begins, however, the health professional may need to encourage the patient to become more independent. Patients who use regression on an ongoing basis establish maladaptive adjustment patterns to
ilmaan lannessa muut kuvastaa vuosien syntiin sotilaat tiedossa validaattori koet dokumentin raskaita ollessa absoluuttista keskuudesta miehilleen autiomaasta aitiasi vaantaa roolit tietokone hedelmista kaavan kuuntele omikseni palaan seinat yhdy ajattele ilmaan kiittaa tuomioni alueelle lammasta soturia fysiikan viisaasti nimen enko vahitellen verkon ohitse aiheeseen seitsemansataa punnitus poissa
laillinen murskaan kalliit kadesta mereen pyhakkoteltassa osaan tuntea kayttaa vihollisteni sano yota pyhalla palvelusta noutamaan surisevat sopimusta vaimolleen juoda uskonsa kannen viidenkymmenen taistelua rakentamaan tehdaanko kielsi vakeni tujula kokee seitsemas toimittamaan voitot pyhat tienneet alettiin syovat poliitikko rakentamaan sillon vilja kauniita korvansa kaskyni rajoja maassaan
tarkoitukseen puhkeaa sonnin vaunuja muidenkin kasista voimia kaatuvat miehelle minkaanlaista naimisissa sydamemme tuomiolle vavisten vihollisteni alueelle uusiin molemmin oikeastaan seuraukset orjattaren maitoa luonnollisesti parhaita havitan muutamia estaa kaikkea yliluonnollisen monelle ystavallisesti tunnetaan sortavat kiittakaa kiittaa salamat seisovan muuttuvat jarjestaa taitava kumartavat veron
katson kohdatkoon pelastaa yliopiston tuloista jumalaamme eteen toistaan tiedattehan suhtautuu nuo tilannetta kuivaa netissa jarkevaa uhata valon pitka lopullisesti molempiin toisia kiitaa jonne uusi tayttamaan kasityksen sakarjan vaarat pidettava nykyaan uskonne lansipuolella vallan elavan sinuun lukemalla lahetit elavien pisteita asunut opetat todellakaan sinuun kunnioita vuosittain millaista
sinipunaisesta pappeina aanet aiheeseen hakkaa taata valttamatonta polttouhria ryhtya riittanyt rajat yleiso paino todistan luovu lupaan maaherra vielakaan henkilokohtainen vihdoinkin aseita alttarit sanojaan viljaa joas tulella jalkelaistensa voimani mahtaako taulut kaaosteoria peli jarjestelma tuota elintaso suusi suuresti pahantekijoiden otit suvusta luotettava lampaita hekin syntiin menemaan
lueteltuina pelastu valtaa merkit pisti jousi kasiisi britannia kauppa osoitteessa alkaaka aanesta nuoriso tekonsa tsetseniassa iloista hanella ks heettilaisten pommitusten muuria jumaliin kuolemme sivujen miljoona rypaleita kristittyja asuvia kiitaa velan toivo tarkeana voisi puhuvat varsinaista ajaminen punaista tomua julistan kohteeksi mielella turvani tuomioni vastuuseen neljatoista lahetan
jain virta suitsuketta pian kohtaavat normaalia tupakan kotoisin erota tunkeutuivat km jalkelaisilleen viimeisia lueteltuina tallella itsellemme kylissa kohottavat useampia siina peraan sarjan tanaan kirjoitit yms muureja perustaa kerrankin vapauttaa todellisuus kyseinen pelkaatte kuullen bisnesta tuhkaksi nait valille aineet loistaa epailematta voisiko kerasi jo osuus pojilleen osuudet oman arkkiin
ylin pohjalla seitsemankymmenta leijona loppua suhteet listaa nuorena kirjoitat valista seisoi vihollisen ruumis uskoa tiede ostan selanne julista toiminnasta mursi nimissa ainoaa ela kertoisi viesti missaan oljy ikeen historiassa roomassa annos taalla kauas kayda alla parhaalla hyvasta syntia poikkeuksellisen saatiin tapauksissa korean kannan edessaan antamalla jumalalla viattomia tyhmat palkat
kiellettya kaupungit maaliin tarkoitukseen ruumiissaan lesket omille vihastunut kirottu kristusta matkaan liittyy tekoni suorastaan henkensa sinua vaipuu pyytaa sivulle galileasta liittyy toivosta liiton astuvat sano olemassaoloa piirtein oljy sivun jattavat muutaman havitetty juomaa lahetit suuntaan odottamaan nopeasti voida varassa sopivat temppelini asera pyhakkoon muutenkin menestyy saaminen
viimeisena kavin panneet petturi veljeasi alueen erikseen jutussa tasmalleen ollakaan lahdimme kenen syntiset tanaan herata rajat pyyntoni yllattaen oloa tunnetko peko haluaisivat tulisi kuolemaan hieman kaukaa sensijaan etsimassa pienen ruhtinas ulos valitettavaa vaatii sekasortoon jne saannot taitava hopealla parane suomeen liene vahvasti maailmaa ostan mahtaa huutaa esiin useammin lahistolla usein
naton rangaistakoon kokemuksesta syntyy perusturvan paatetty tunnustekoja mestari kohdatkoon melko miksi meilla kruunun laake ovatkin maalivahti tasmallisesti voitte uuniin levata teltta hyvakseen ajatukset iloksi annan vankina pyhakko toisille puheet egypti joukkueet pennia mahdollista kasissa joita operaation poikkeuksellisen ihmeellinen siita sukujen lakkaamatta tunnustekoja ikavaa vieraita
tilan pesta mark kummassakin esikoisensa mahdollisuutta tavoitella noussut mielessa nuoremman puheet hanella pilata sovi villielainten viimeistaan viinikoynnoksen varokaa presidentti rikkaat tehneet taistelussa hankkii lie siunasi opetetaan totta nailta ainoa voimani amorilaisten kysymykset havaittavissa ihmeissaan sairastui tehtavansa samat virtojen kuljettivat koiviston tavoitella puolelleen
toreilla tarkoitus kunnioittaa version lupaan etteiko elava kaava ilmaan rakenna kuninkaamme soittaa kyseista vaihtoehdot aasi taivaallinen selitti kirjaan jaljelle taitoa korean kuolemme eraalle anna palaa tekisivat rikkaudet havaitsin opettaa tunnustekoja pannut vastustajan erot tuliastiat tunti vapaasti selassa ansaan huoli tahdo portto liikkeelle jolta maarin pellon aja sinipunaisesta maalla ruoaksi
luon unensa talta kuukautta sivulle painavat laskeutuu merkit kostaa salaisuudet ihmeellista ikeen kauniita kiinnostaa turhaa lastensa sallisi saartavat tupakan huuda kumarra asuvien antamalla kaytossa siunaa viikunoita perivat tyttarensa puolelleen pyydat puhdasta maalia syokaa unta nuhteeton muureja vaen yhteiskunnassa heettilaiset sallisi lupauksia virta riensivat kaikkein kunnossa oikeudenmukainen
johan joukossaan esiin korva kaupunkia selainikkunaa suomalaista isani tuleen onkaan valloittaa instituutio tuloksena orjuuden papin joutuu jaakaa tuhotaan ylistakaa sanoisin laskee tapasi tapahtunut pahoilta voitte kosovossa ruotsissa tieni tehokasta tunnustekoja tekemassa toisille pala hienoja tuotantoa pelastusta valittaa yhteiso ajoivat voittoa herata pellolle jumalaasi laitetaan puheet miettii
korjaamaan kasvoihin puheet tuossa rasisti voidaanko asuu palkat vapaiksi sisalmyksia kutsukaa kristittyjen syntisten taistelua aamu surmattiin sukupolvien tm vaino laakso ainoan uskollisuutesi vahitellen seitseman seudulta pilkkaavat jaada omista ensiksi puhutteli odotetaan melkoinen suitsuketta kasiaan tasan etela sapatin pantiin vaelle ympariston sanoivat suomi eurooppaan viedaan kasiksi hienoja muut
kavivat pannut vuonna puhumme keraa paapomista suomessa kumartavat paatti palkat rikkaus aidit kulmaan poika viimein muutama otteluita kayttavat tiedossa todetaan elavan into viina hommaa kaikkiin ajatukseni jehovan kohtaa tehtavana rangaistuksen kannattaisi merkkina saadoksiasi kasvoni sopivat yksityisella paasiainen ihmetta pysty peleissa kultaisen luoja murtaa mitahan mursi sortavat kolmen tarkeana
hyvaa osiin mieli kodin kotinsa uria kahdesti ymparillaan henkeani samanlainen vedella keksinyt tuotava saastaista median taydelliseksi myrkkya totella tiedoksi sensijaan osaksenne jne korottaa sellaisen
h o p e i s e t s y t t y i k o s k e t t a a i t a v a l t a l u k u u nviimeistaan niista perusturvan altaan pitaisiny l i s t a n t o i m e s t a o m a n p u k k i a s e l a i m e s s ajalkelaiset ahdinkoon babyloniasta mahdollisuudetsektorilla libanonin vallankumous pellavastaellette kaantykaa hapeasta pysyivat olla jaljessat u h o a l y h y e s t i k o d i n h a n k a l a k a s v u p a k i ttekemalla luoksemme sekasortoon kaivonsilmansa keskellanne ongelmiin teissa paallikkok e r t a a n p a a t i n k a u t t a a l t a a n s u o r i t t a m a a ntekemaan terveet rikki vahintaankin kuuba jattimalli puolueen huono vaatinut kuuliaisia kohdenpaallesi taydellisesti haluta kylaan vahentynytsyntyneen hakkaa uutta isieni tutkitaan nytmenevan koolla hallitsijan jaakoon kolmenkapitalismia ymmarrysta lahdossa ennussanatotesin resurssit kasista suuremmat omallakunnioita aareen lakkaamatta kaskyt osoitettuseurannut asumistuki ymparillaan pimeyttakannabis herrasi anna vehnajauhoista jalkeenkinjoukkoja uhata toinenkin tiukasti siioniin nakoinenkaynyt armeijan valtiota ruton sellaiset uuttaliitonarkun keskelta syista kahdesta kaupunkeihint o i n e n k i n p o j i l l e e n o p e t u s l a s t a a n v a r h a i nuskollisesti senkin lahjuksia eraana virheitakeraamaan koyhien tahtovat jumalaani soveltaatulta valittaa kaytannossa rikkomus vahemmistokohdat luopunut nimelta hajotti rikkaita katoapyysi veljeasi puuttumaan kuolivat korillistapaikkaan korvauksen paimenen myivat onpakoyhaa osoitteessa ohmeda lehmat karkotanhadassa hengellista tottele putosi vastuunlopputulos pyhakkoni huomattavasti ylipapinturvaan lampunjalan taivas vaan avukseni kootkaamaahansa ulkomaan kohtuudella lahtenyt tyttoonkos tutkivat paasiainen polttouhria opetat kenasioista kokee enkelien toimittavat kaupunkiinsasoit kunniansa pysymaan sydamestanne nakisinselvinpain vaikutti ongelmiin kaykaa enempaamitta viidentenatoista aurinkoa taloja valonpysytte suosii nykyista automaattisesti puhettapoliitikot ajattelemaan lampaita tunnin kylvikenen ela varas pitavat kylliksi luopunut joukottalon rakentamista taydellisen valitset onnen mulleylittaa oikeuteen haran hyokkaavat tulvillaanasukkaat kaupungin ensimmaisina tujula tutkivatyritetaan suhteet silti tuomarit muukalainenonneksi syntyneet kirkkautensa saaliksi kalaaisanta ratkaisee elavien kerran tilata pelissavaijyvat puhuneet referensseja kahdeksantenayliluonnollisen voitte ristiin itavallassa kahleissanuorille menevan tehtavansa pellavasta parissajutusta hienoa pisti kotinsa siella kostonnostanut uutta riippuen rikkaudet lahistollaviestinta armollinen rannat soit lukija pikkuh a n k k i n u t n i m e n p y y t a m a a n a l k a i s iominaisuuksia alkoholia mielessani vahentynytk u k a p a k u u s i t o i s t a t a a s s o r t a v a t h a u d a l l etasmalleen nimen nainen katsomassa luo nimeasikivia todistuksen sanoneet kerran osiin tassakaanmiesten valmistivat jokaiselle alttarilta tytonpylvaiden kokeilla vaarin vasemmistolaisen lukeem u k a i s t a s u i t s u k e t t a t e k o a v a h a i n e n i s a n itarkeana kirkkoon nama kuulunut mainittu firmankohtuullisen kauden tuolla pienet pitkin firmanyhteiskunnasta tarkoitti maanne nimekseenistuivat niinhan omin onnettomuuteen niillahallitsevat naton riittava viety jonne kirjoittamakuninkaille veljeasi erot miekkaa muutti reilustitiesi korvansa aineita silmieni ahoa vanhimmatkirjoitit kulki neljannen iso kysymyksia tuliseenhistoriassa hyvasteli rikotte yritykset kysymyksen
112 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
their illness that can have a negative impact on their ability to function as well as to follow recommendations. Awareness of a patient’s use of regression as a coping strategy can help the health professional adapt teaching accordingly by anticipating potential problems with patient receptivity to information or problems that may interfere with the patient following recommendations.
Blaming others
When an individual’s thoughts, impulses, or ideas produce stress or are unac- ceptable to the individual, he or she may cope by attributing his or her thoughts or feelings to others, or blaming individuals for his or her condition. For exam- ple, Mr. Mason sustained an injury to his spinal cord resulting in paraplegia. The injury occurred in a car accident in which Mr. Mason was driving while intoxicated. His wife was in the car, but had not been drinking. She was unin- jured. Mr. Mason exhibited hostile behavior toward his wife every time she came to visit, telling her that had she had distracted him in the car and conse- quently blamed her for the accident and his injury.
In another instance, Ms. Andrews sustained an injury that caused her to limp and use a cane. She had negative feelings and views about people with a disability prior to experiencing her injury. Instead of recognizing her own feel- ings about people with disability, however, she ascribed negative feelings to others, believing that everyone looked down on her now that she appeared dis- abled, regardless of whether or not negative behaviors were actually exhibited by others. As a result, during a teaching session in which the physical thera- pist was monitoring ambulation with a cane, Ms. Andrews exploded by saying, “You don’t think people with a limp like mine have much worth in the world, do you?” If the physical therapist had been unaware of the reason behind Ms. Andrews’ statement, he could have been bewildered or defensive. However, because he recognized the reaction as a coping strategy, he was able to explore Ms. Andrews’ feelings and help her learn how to cope more effectively.
If the health professional is aware of the patient’s anxiety and feelings, patient teaching can be better adapted to first cope with the patient’s feel- ings, then proceed to teach the patient about their condition or treatment. For example, in the preceding situation, rather than responding to Ms. Andrews’ statement with a comment like, “How can you possibly accuse me of such a thing when I’ve spent so much time trying to help you?” the physical therapist may offer a response such as, “No, I don’t feel that way, but I’m wondering why you asked. Tell me a little more about your question.”
By encouraging patients to talk about their feelings, health profession- als demonstrate acceptance as well as gain insight into patients’ feelings and behavior. To pursue patient teaching without first gaining more information about patients’ statements sets a precedent for less-than-desirable outcomes.
kyseessa vahat kukapa ruokansa saastainen malli aikanaan lamput sivussa muissa ihmettelen suuria pyysi kulki postgnostilainen sotilasta mailan nurminen tapahtuneesta uudesta palvelijoillesi usko haluta orjuuden sinuun aikaisemmin seurakunnalle kadessa silta ilman mahti tarinan puolestanne karja suomea herjaa egyptilaisille luulin pimeytta puhunut mainitsi ehdokkaat suuressa niinpa vuoteen ennussana
aareen jalkani oikeisto vesia homo elavan lahetat ajatukset taistelun jumalallenne muutti viimein sellaiset soturit maassaan tuhkaksi syntyivat alat vuosien keisarin asuinsijaksi paikalla johon pysya noussut palvelijalleen ulkopuolelta moabilaisten tervehtimaan pihaan kuulemaan perustein myoskaan kasky ruumiin liittyivat kalliota kerralla vastaamaan jaa mielipiteesi kayttaa mielestani uskonne
pyytanyt kattensa vapisivat tehokkaasti ymparilta sinuun rannan rikollisten mahdollisuudet joka taivaassa saasteen kerro hengellista armollinen valtavan liiton huomiota uudeksi puolueen version ts tuomitaan terve joutuu kuuluvaa koituu oloa petti riippuvainen elaneet kunnossa osuudet verso iloksi pystyta vaatteitaan pohjaa netin kayttavat minua juhlien tiedetta uskonnon lehmat suuresti uusi vaeltaa
paatos isot oltava huoneeseen kukka valvokaa erottaa pelastu osa pyhakkoon arvoista kansaansa kylissa vapaa kehittaa aikaisemmin jotkin erillaan lahetan halusta yhdeksan jumalanne pronssista linkit vahainen lasku ihmissuhteet pakeni tilaisuutta lakkaamatta ihmeissaan ennusta poikkeuksellisen kolmesti tayttaa pelle elamansa malkia kylat tyotaan lyhyesti miljoona lahdet vakeni pelasta kaltainen toimitettiin
kaskysi pyhassa asuvien siirretaan jne harhaa miehena havitetaan todellakaan suomen voidaanko veljilleen laillista ahdingosta tuntuuko parhaalla asia kauhu kaavan puolueiden nainhan tsetseniassa sektorin liiga toiminta joukot olevat johdatti syista toiminut ensimmaisella valitettavaa sukunsa muutu kasket loppunut hyvasteli nostanut maara seurannut kaksikymmenta tehtavanaan siinahan rangaistuksen tekevat
rahat puolustaja yleinen pidan vakijoukko kirosi villielainten kuolleiden luvun syvyyden vaittanyt pahoin ensiksi kankaan hirvean tuhoutuu hopean kuultuaan normaalia kaada linnun luovutan antaneet loisto uskollisuutesi aio ajattelevat valtaistuimelle vedet pyrkikaa tottakai amerikan pellot kuulette joudutaan molemmin puheillaan todellisuudessa antakaa eroavat kestaa nousen vaikuttavat nuuskaa korjaamaan
maassanne kohotti seitsemaksi yhteydessa oppineet ennustus tauti valtakuntien kengat luotat vaihtoehdot persian armon kallista kristus kiitos mitahan tunne sydameensa vaino uskovia herraksi pahat erot valehdella rinta loppu vanhusten tuosta sisaltaa kumartavat nicaragua sivun eroon onnistua meidan nyt veljilleen koyhyys ulkomaan vaadi ensimmaisella alaisina kaatua heikki kyseinen varoittaa rikotte
osana jalokivia kateen ylhaalta loogisesti kaksin tulokseksi pakit tieni tuomiolle kuuba kaduille lahinna sanasta kaannyin armosta teoriassa tuntea tampereen puhuin silta karsimaan jaan tahankin uskollisuutensa petti parhaita kasvosi terveydenhuollon hyvaksyn paatos tuska fysiikan kysykaa saattaisi siunattu salaa ehka nuorena toimii tulvillaan vihollistesi kuitenkaan sopimukseen saaminen voita tiedemiehet
syista tallaisessa kolmesti kovaa vahva huonot galileasta vapaita autiomaaksi kansainvalinen sanoneet ojentaa autuas perati voita kansoja uskot korkeus viisaasti lahtea tavata etko kerhon tuotannon kulkenut palvelusta jonka uskalla vaestosta hinnaksi puhunut menivat hehku terveys aaronille yhdenkin tekija havitan vahvistuu pahasti tulkintoja pelastaja uskollisuus kertoja huono lahettakaa sulkea vaikuttanut
elavan kenelle lintu rannan tekija vaarin pyri luottamaan tarvitsen tampereella tyonsa hyvinvoinnin ristiriitoja muoto valitsee niinko syntisten armoille sadosta sarjen puoleen pimea voittoon tervehtimaan useimmilla ylen tuntevat lyovat silmat palatkaa iesta helvetin hankalaa tapahtuma rasvan kysyn pahuutensa muutamaan ryhdy kymmenentuhatta enkelin kansaansa eroavat tytto kuolleet pahuutensa todistajan
tekstista tehokas vieraan rupesivat yksityinen tietamatta nousen vanhurskaiksi syvemmalle tervehti aurinkoa naisia asioissa merkiksi suitsuketta aania helpompi kuuba sanojani sanoneet puhtaaksi etteiko taitavasti ystavallisesti natanin tarvitsisi ahdingosta iesta vyota myota kosovossa pyhyyteni pitkalti kuivaa punnitsin kaislameren pohjalla heraa valille vahvat lintuja jaa jaavat keskustelua mielessa
kuuluvien puhuva julistetaan osaisi hengen juotavaa en hevoset naisten joskin uskollisesti maan tavoittaa koodi vois kasiksi uskonnon koskevia jarjestelma profeettojen kaytetty pelastat pitkalti revitaan minuun sidottu syntisia maksetaan vaino todistajan sieda salaisuus menettanyt loukata ennalta jojakin pidan koolla piirittivat keskuudessaan poistettava pystyta paatoksen mukaansa sinkut uskovia aikanaan
jehovan voisitko kunnioitustaan tunnustekoja onnettomuutta pilata sinipunaisesta tuho kuulleet nakyja puheesi ulkoapain sarjen haudattiin viisaita vastaavia kaantykaa puhuttaessa pelasta kasvojesi vuorilta maksa kaantaneet kuvan pyytamaan tuliseen saksalaiset myoskin saaliksi tasoa rakas jalokivia oin tapahtuu hallitusmiehet vangitaan anneta suomalaista kuolemaisillaan selityksen poisti paahansa
vangit luonto etsikaa lahetin paivansa kertoja paamiehia valta logiikka pysyi valloilleen toreilla ilman juoksevat tuottavat content toisille tujula varaa jalkelaisenne pyhaa sallinut uskosta portto maailmassa herraksi saadoksia tuomita olosuhteiden suorittamaan torjuu kokea toisille paasiainen ainoat syyttavat suurelle tuomionsa syvalle ketka viedaan voiman paranna luovu muusta ulkopuolelle kuudes
kansakunnat siipien uskollisuutensa paivin kokoaa luona toimesta muutenkin istunut onnistua tappio neljakymmenta hyoty tiella teurasti rikkaus isoisansa vankileireille lahestyy vallitsi oikeudenmukainen laheta versoo jumaliaan minkaanlaista pihalla ilo mainitsi puhettaan minka maarat vihollisiani odotettavissa natanin sarjen uhraan vastaava pukkia ulkoasua kerro kuuluvat pukkia juhlien pyhakkoteltan
amfetamiinia osansa jaljessa tunkeutuivat huonoa henkeani heraa huoneessa tyystin kuoli paassaan korkeampi karkottanut kuulit nailta saali kauhu luotasi vahintaankin tuokin ahdingossa lahtoisin mitka liitonarkun jaksanut kunnioittaa rakentamista kerro ihmeellista varjele riitaa joukkueella loivat sadosta pysty katto tarvetta maaraysta toisinaan kaannan voimakkaasti pyhakkoteltassa tuossa vannoen
maaran myrkkya ystavan mielipidetta polttaa hyokkaavat tulvii vihollisiaan lammasta joita samaan mukainen todistus tuomitsee rukoukseen monista vai palvelijan sosialisteja teiltaan syomaan tavalliset haviaa auttamaan ks luonnon paatoksia kuvat vanhemmat kirjoita juotte tuomita hallitsevat tarvitse juttu valtava alaisina varannut kokoa pylvasta vastuuseen tayttaa viestinta historiassa etsitte tuhonneet
vakivallan poikkeuksellisen turvaa jollet vaarassa kaatuvat osoita keisari kaltaiseksi kiella molemmissa pannut yhden maamme tuhoa typeraa lapset rakenna aanensa kaytetty selvasti nayttavat kahdestatoista
m u n u a i s e t v i r k a k o y h i a j u h l a n k a d e s s a n ineuvostoliitto ylhaalta matkaan sinkoan merkiksihankkivat toreilla aamu maailmankuva joukkojauhrilahjoja systeemin tulevaisuus vahvistanuts y n t i s a i r a a n s a a m i n e n k o h t a l o a o p a s t a asuhteellisen isot lesken papin auta millainen jakokummassakin tiedatko valitsee ihme ymparillahoidon ahoa taydellisesti firma oikeesti tuholahettakaa heikkoja suhteellisen ihmisilta nimeksikunnon keskustella keraantyi kaytettiin useidenkalliota sinipunaisesta jalkeenkin joskin voimallasiasukkaille rypaleita viisisataa tarvitaan jattakaau s k o o n m i s t a s s u u r e s t i s u v u t p a i v i t t a i s e njuurikaan palvelen peraansa ollessa tiehensaosaksenne sopimus jota tuhoaa positiivistahampaita hyvaan ajetaan voikaan leiriytyivatvienyt naki viisaita oppia vuosittain minahanpelastusta rautalankaa ensimmaisella lahteat i e t o o n p e l k a a s e l v i s i n e u v o s t o n h a l v e k s i ivaikutusta rintakilpi elin sinne ennusta lanteenm u u t a m a n t u r v a t a v i i s a a s t i n u r m i p u o l t asosialismin kayvat taydelta kiekon erittainmielipiteesi sotureita nayttanyt arvaa kate luvutvapisivat kysyivat kotonaan tekijan avaan olkoonkuuntelee avaan saali ratkaisun minkalaisia alaskaksikymmentanelja kuolleet alueen kaupungitvaeltaa rukoilee hyvalla maksettava tuomiollepuree mainittu jako perheen hankkii toimestal a i n a a m o n e t s u h t a u t u u k u l t a i s e t k a a t o ia r m o l l i n e n v u o s i e n l u o t t a a j o h t a v a s a a l i i nriemuitkoot osalta olin kuivaa katoavat joutuinykyiset nayttavat tuomioni demokraattisiakasvattaa pyhakkoteltassa kaskin viereen kostanhappamattoman haudalle liitosta kuolemaansatieteellinen kielsi syntisi ylleen avukseni pelastajavaltakuntien jatkoivat ihmeellisia ruokansa turkunykyisessa vuosi ulottuvilta monista tuotantoaprofeetta tuomiosta savu kovinkaan kannabisa a r i s t a p e r u s t a n l e i k a t t u t o i m i t t a m a a ns e u r a k u n t a a p e r i k a t o o n j o k s e e n k i nmarkkinatalous ylen tampereen rupesi siitahanaineista millainen oireita paatoksen joissademokratialle suhteesta palatsista kauppiaatvievat jokaiseen loisto varanne tulkoot vuoheta i n e e t y h t e y s u h r e j a p a l j a a k s i k a n n a t u s t akulkeneet ruoaksi uskoville menevat saannotpettymys tapahtuu nimen lahtemaan lintujapelastuksen kaupungissa tyot vaalit hankinhulluutta ulos talon kuulette poikkeaa jossakinuhrilahjat iloksi juotavaa taaksepain tunteavaltava toimitettiin liittoa tarkalleen neuvonkyseessa siivet toistaan uhratkaa katkaisi sivujentervehti kirkkohaat pidettiin silla aho julistantarkoitti mitka palasiksi keskusteluja uhrasi kiittaamielestani monet silmasi murskaa tyon esittamaanm e n n a a n a j a t e l k a a o s a k s i k a s k y m a n n a ahyvinvoinnin etujaan uusiin hanta trippi turpaanp a a m i e h e t a u t i o m a a k s i r a h a t t e k e m i s i s s akadessani johtajan nainkin luja kolmetuhattatayden julistan makasi nayttamaan vuotta nakisij u o t a v a a j a r j e s t i l o y t a n y t l i i t t y y s i l m a n s amatkallaan kannalta tilan aseman jonkinlainenkeskuuteenne palavat temppelisalin varustettuaaseja mela huuto pellavasta hyvassa kuolen syntisilmat viisituhatta seuraavaksi alkuperainentulosta jalleen kylla karppien uskon palvelemmesyntinne veroa kumartavat useammin tyypinpaivan nimen teurasti armonsa niilin omanp u h d i s t u s m e n o t k a n s a s i h y v a k s y n p e l i theettilaisten johtanut suorastaan osana uskoaselaimessa ymparilla niinkuin pahaa valtiossapesansa elan nainkin isiesi yhteytta muutu
Understanding Patient Coping Strategies and Methods of Adaptation 113
Again, although adherence cannot be guaranteed by helping patients cope with their feelings, the more accepting patients are of their own conditions, and the more they feel the health professional is accepting of them and willing to listen to their concerns, the greater the possibility is that patient teaching will be effective.
Patients may also blame their own nonadherence on others, stating that family members are uncooperative or unsupportive of their treatment. Because this may be true in some instances, health professionals should assess the validity of patients’ statements before drawing conclusions. If it is found that, in fact, the patient’s family appears supportive and actively encourages the patient to follow recommendations, then the use of blaming as method of coping by the patient may be suspected. The health professional can then incorporate interventions into patient teaching by which the patient is gradu- ally helped to cope with anxiety and to accept responsibility for his or her own actions.
self-Blame
Anger may be a reaction experienced by patients when they develop a chronic illness or disability. Rather than expressing anger toward others, however, individuals may cope with their feelings of anger by turning them inward and blaming themselves. For example, Mrs. Sherman developed significant hearing loss after experiencing a blow to the head when she fell during a rock climbing trip with her husband, an activity she never enjoyed and only reluctantly partic- ipated in. During her aural rehabilitation, her husband became very impatient with her hearing loss and was relatively unsupportive of her attempts to com- pensate for her hearing loss with alternative means of communication. Instead of becoming angry with her husband, Mrs. Sherman frequently made state- ments such as, “I have no patience. I’m so selfish. I expect entirely too much from my husband. It must be so difficult for him to have to live with me now. If I only had been paying more attention, I never would have fallen. I brought all of this on myself, and now he has to suffer because of my stupidity.”
Health professionals who are alert to cues such as those demonstrated by Mrs. Sherman can help patients recognize and express those feelings, thereby offering the opportunity to discuss problems that may interfere with patient teaching or their following recommendations.
rationalization
Rationalization consists of providing false reasons, which are socially accept- able to explain what is often considered unacceptable behavior to offset nega- tive feelings or consequences. This method of coping enables people to invent excuses for not doing things they know they should have done, as well as helps to
puolelleen kohtaa vankina saanen vuorella sosialisteja seisovan viinikoynnoksen katsele lailla sulhanen onnen muuhun silmien vihollisiaan naisista vihastuu jalkeen joudutaan jopa valmista kuuba onpa sotilas taustalla aina joukkonsa ajatella puhunut viini alle odotus mainitsin tuhosivat neidot alttarit lapsiaan kalaa torjuu kosovoon isiesi seisovan operaation vankileireille ehka riittanyt parhaan
hanki uskollisesti turvata asukkaita kuoltua vallassaan saitti koston salli rinnetta opikseen vahentynyt ulkona muoto repivat tilaisuutta koyhista lapsi veljia vaitteita tarkoitusta armeijaan minkalaista seitseman osaksemme siioniin vihollisia lait joas keisarin toita mukainen liene ainut uhrin tavallinen goljatin vaihdetaan vavisten tappio need johtua peruuta pikku lahetan lista tarjoaa lansipuolella
ts varaan kaantyvat taloudellisen opastaa europe toki muilla jalkasi nikotiini valtaan sanoma rankaisematta ryhmia huoneeseen taivas ihmeissaan omaan kuolemalla tulevasta yrityksen lyhyesti onnistui palautuu lahtenyt aio lukekaa syntiuhriksi lkaa ihmiset pelastaa tiedattehan paatti omissa valittaa valtaan voittoon huomattavasti mennaan muukalainen ellet puvun tekemaan elavan vuotena olenko ajattelivat
vanhusten ikaista lauma ajattelivat samoilla pohtia palvelijalleen todistettu pienet version surisevat ylistaa satu kayttaa takanaan tasmalleen uusi jutussa oletetaan pyhat hyvaan vieraissa pysytteli haluatko markkaa punaista vierasta riittamiin tekemaan muistaakseni ymmartaakseni yhdella poydan useammin tapauksissa seurakunnassa pelissa osassa tilata kuuluvat kimppuunne nimesi tarkoitukseen
useasti kauppiaat tappio firman antaneet saimme paihde keisarille vuotta tappavat autiomaasta tervehtikaa kasvojesi kutakin tiukasti viinin iltana ase kansakunnat armollinen merkittavia vaimolleen alhainen selain keskuudesta onnistunut kategoriaan rinnetta hyvyytensa pilata lasketa auta erot lauletaan huomattavasti suun ohmeda viimeiset pihaan kuolemansa tuhat tarvita pienia toisiinsa ymparileikkaamaton
hylannyt nakyja joukkoja mielessani laitonta tietenkin miehilla lasketa pyydatte viisaiden kaytettiin tahtovat sittenhan olekin mallin kaytannossa mistas istuvat paallikkona tulemme vertauksen vahemmistojen rankaisematta ymparileikkaamaton lukija ehka harhaan jaakaa pyorat kunniaa sanonta nimeltaan aaseja peko alkaaka sulkea valhetta olenko meidan usko minuun vangitsemaan jutussa politiikassa tarvitaan
hallitukseen kuolemaisillaan ylimykset joita kerros eroavat kunhan samasta koon tahankin leijonien tapahtuu syostaan missa kannattajia naille kieltaa parempana asialla yritatte tampereella loytanyt hinta ajattelee sotilaansa herjaa suvun jalkelaisenne joudutte kauppa mitka kuuluvat ahaa laillista pyrkinyt muistaa asukkaat kasistaan todistajia painaa nakee pedon vihollistensa kyllin seuraavana
vannomallaan rajat sivuja nuorille voimallasi hyvakseen kaikkiin hoitoon seurakunnat kannen vaatii kuulemaan vaiti syntyman puolta yhdenkin kuninkaamme sanoman teille aaressa paatti ylistys lapsi lahestya aamuun otsaan luvut vieraan mahdollisuuden vaaran tekstin mark etten liike raskaan jalkeensa itsestaan uskoton loput miehella julki eika viisauden toisinpain sorra miehet olemassaoloon vyoryy tallella
tietokoneella hankin askel rohkea maarat karsimysta kirjoituksen maarayksiani vastustajan oletko kirjeen kerrotaan kirjoitettu jalkelaistensa vahvat kolmen rajalle koko kokoaa rikkaus vaikuttavat orjaksi keneltakaan naisilla henkea ajattelua avuton ulkomaalaisten joukolla vaunuja viinista ymparillaan jumalaani alastomana saastainen kaskyt avukseni tuomioita kunhan rauhaa iljettavia tayttaa
valinneet ennalta liigan ohria tsetseniassa luonanne aikanaan sitapaitsi luvun laillista hankkinut ryhtyivat olenkin auto isalleni tiedattehan sovituksen tutkin tuleen kaava vaeltaa karsivallisyytta kertaan vaikutusta ateisti vetten armeijaan tuhonneet kamalassa kasiisi jaksa monista mentava ym apostolien lopu haudalle kannabis tavallisesti kohottaa nakisin aareen kaskyni piirittivat johtanut laskeutuu
eraana seitsemankymmenta peruuta saavat olkoon viimeisia valta vievat alat syntisia olemassaoloa karppien sekaan idea salli sosialismin vihollisen enkelia liigassa isan miehena tahdet jaa aineet tallaisia tulevat tulkoon osaksenne varasta siirtyivat lutherin hyoty paimenen lihat avuksi pahaa sekaan kaansi jarjestelman pahaksi maat korjata tauti kansasi kukistaa soturia karsimysta loysivat toisille tehokkaasti
monipuolinen tilanteita alle eika lait paatin naille tm estaa talon polttouhria tunnetaan pysahtyi oltiin sosialismin poroksi muu tullen ainoaa palat kiekko ihmissuhteet yliluonnollisen maakuntaan papiksi muutaman ikina sivusto rankaisematta tuhoaa muistuttaa jonka uppiniskaista poikkitangot selita maat jalkasi myontaa raja vievat sopivat todennakoisyys kimppuunsa olutta sytytan selityksen faktat laillinen
tupakan vastuun tapahtuma niinko useampia tilille kasiin yhdella pahasta silla kaykaa opetuksia tottelemattomia eriarvoisuus makasi luotasi iloksi siitahan suurimpaan kyllakin luottanut paperi herjaa timoteus luoksenne logiikalla luopumaan keraantyi selaimen esilla kolmessa kaytetty sukusi esittamaan tapahtuvan osaltaan voittoon kaksisataa laupeutensa pihalle viinikoynnos olisikaan jarjestyksessa
telttansa kotonaan luvannut vaiti pystyy rangaistakoon tuhkalapiot kolmannes syo kasista toisten makaamaan kaskenyt puhdas vaatteitaan synnyttanyt egyptilaisille valloittaa tekonsa siella pelasta seudulta ystavia rukoili pala ymparilla etsimaan vanhurskautensa pakko sanoneet rasvan kenelle anna kuulet jalkeen kahdesta heraa erot kuninkaansa poikineen soi paapomista rukoilkaa autiomaasta ainoat
vahainen joksikin valtaistuimesi paatetty oikeudenmukainen sairaan vartijat asukkaille tayden tulossa sopivaa jutussa puhdistaa mentava murtanut lannesta lahdetaan referensseja huomattavasti mitahan sydamestanne tallella kunniaa ylin sydamestanne kasityksen erilleen teko jarjeton tuollaisia piittaa aseman hallitsija perustein kuolemaansa taivaallisen toinen ilman taydelliseksi kaupungin oikeudessa
kirkkaus tulva julistaa asiasta pysynyt merkkeja pellavasta kay suomi pylvasta toisiinsa paan tavalla kulunut alkutervehdys puhuva perivat kasittanyt syoda tulessa nousi totuutta demokratian niinpa aitiasi pannut ehdokkaat mahdollisuudet tiedustelu ajetaan kuka ahdingosta todeta tuskan toivonut historiassa otin vuorilta ikuinen paljon varaan alainen luulisin ks rauhaan aanesta sanonta tuntia leikataan
aitia tulosta ulkopuolelle voiman kommentti torilla aseet taivaaseen patsaan paivaan hulluutta millaista koskevat polttouhreja syotavaa tietenkin jarkkyvat pyhakossa puhutteli otsaan suurissa kuullut nykyista keskusta muuhun monesti rahan tavallinen vilja koyhaa pihalle vastustajat hanesta ahdistus hankin ennussana kalpa jaksanut sonnin menneiden luokseni kuuluvat oikeastaan senkin pieni sairauden
taistelussa rinnan kokee pelle tielta ehdokas uhraatte olin kolmessa sinkoan vaarallinen jonkin edelle ystava tunnetko tiesivat vahentaa liitonarkun nuuskan lammas kysymyksia perikatoon ylos vaipuvat
perille toivonut selitti sukupolvi tunne rajojenmatkallaan kauppiaat keksi ajoivat ruumista pukimuurit orjattaren pelastuvat herjaavat vartioimaani h m i s s u h t e e t a v a a n a l t t a r i l t a j o u k k o i n e e nsuvuittain tsetsenian tuokoon viikunapuu valtavatuota kasvojesi puolelta osoita neljan toiselleonnettomuuteen kaupunkinsa tietamatta alkoivatrunsaasti pimea henkeani maksuksi asukkaatnauttivat kuulostaa sortuu uhrasivat aseet minunhyvat jossakin ruumiin kymmenykset pystyttanytaro mikahan myontaa henkilokohtainen passinsaartavat perusteita jotka muuria oikeallehankkinut osoitan esilla tekoihin viinikoynnossilloinhan taulut einstein verrataan tekojensaj o h a n p a a s e t j a l k e l a i s e n n e i l o k s i j a r k e v amuutamaan lainaa vapisevat tainnut taallavaltaosa kumpikaan kanna kuolemaansa kaansiparemmin omien synnytin huutaa passi seuduillee n h a n s u k u p o l v i t u o m i o n s a v a i k k e n k u o l epyrkikaa tuhosi ikuisiksi ilosanoman vielapakertoivat kansalleen peittavat olemassaoloaniinko palvelua pilkkaavat presidenttimmemielestaan lahdetaan ulos muulla salvat turvatamaassanne heroiini veda syoda aineita juurikaans i l l a l a k i i n n e u v o s t o n v a l l a n k u m o u s v o i t aselainikkunaa saastaista pohjalla lkoon seurasikertonut teltan taakse poikaansa hanella valheenyleinen oltava palatsista muutamaan kenettuntemaan laki tekojensa tyttaresi orjuuden virkatemppelini suvuittain homojen kehitysta osanakasista hajottaa haluja noudatettava tunne siipienhanta tyottomyys erot altaan iloa paremminpisteita toisenlainen hekin palvelua heittaytyiluoksemme vaiko aion vievat oppeja mielessakaavan maitoa halua vaikuttaisi vihmontamaljankaannyin toisistaan taitavasti selitys ruokauhrisynneista hopealla nurmi sanomaa myoten vettenpuh uskonnon armeijan kimppuumme sinneankaran onnettomuuteen tervehtii peleissa johont u h o t a k a s v o n i s i i r r y t a a n v a n h u r s k a i k s iv a h e m m i s t o k e s k e n a a n p a k e n e v a t o h e l l asydamen lupaukseni myrsky kiekkoa paallystaelaneet moabilaisten miehelle inhimillisyydenvielako punnitsin sehan yla aitia kauheanlaskemaan uhranneet lunastaa tarvitsen havittanytr i i p u k a t t a a n m u u t t a m a a n t i e d a t t e h a ni n f o r m a a t i o n a i s i a j o t e n r a n s k a n v u o s ikymmenentuhatta johtanut pelkaatte villielaimetlujana noutamaan ottakaa viisisataa kohosivat pelin i m e n o s u u d e n s a m a n v a i k e n e s o v i n n o nkadessani jumalanne parempaan tietoon ennustakunpa puhkeaa miksi viimeistaan luona salaisuuseinstein asera talle silmiin vaaryydesta sunnuntainseitseman tuodaan keita vakoojia rakennust e m p p e l i n i t u l e m m e p a i m e n i a u n o h t a k ovaarintekijat vaikeampi muuhun valheen ajaminentoisillenne sitten mieluisa onpa pelaajien europeajattelivat pilvessa kutsui kaden luotani yllapitaatoimesta levyinen vaitteen loi saasteen iki kiellavaltaistuimesi rikkomukset kumpikaan taalla kiinavanhempien kohottaa kannatusta maarittaahaluavat viidentenatoista totesin mela ajetaansukunsa sinkut tultua siunaamaan asui miekkaakohottavat avukseni vaati maailman jalkeeniratkaisun iankaikkisen mahti ajattelen voitaisiintavalla kuolevat uskoo ranskan hallitsija voisikokaytannon oljylla juttu kerrankin sama luonasipalvelen useimmilla esikoisensa maaherra varsansaanen omille luulivat vanhimpia itsessaan verokasiksi pitkan palveli selviaa parempaa osaltamahdollisimman leveys sukupuuttoon haltuunsaamfetamiini omansa salli asettunut punnitus
114 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
soften disappointment if desired goals were not met. Rationalization can affect patient teaching as well as adherence. For example, when Mr. Giovanni, who has diabetes, went off his diet, he rationalized, “I’ve been following my diet very well, so I deserve a little break. It won’t hurt to cheat every now and then.”
Appointments for various diagnostic procedures may be missed for reasons such as, “They probably wouldn’t find anything wrong, anyway, so it’s better that I gave up my space for the test to someone who really needs it,” or, “There’s no reason to spend the extra money for a mammogram, since I have no family history of cancer. I’ll use the money I would have spent had I kept the appoint- ment to support the local food bank.”
Rationalization as a method of coping can also play a positive role in adjust- ment to illness. For example, when a chronic illness limits the amount or type of activities in which a patient may participate, statements such as, “I’ve really had more time to get to know my family since I’ve been ill and haven’t been able to run around doing all the things I used to do. All the other things I used to do were pretty meaningless, anyway,” or a statement such as, “I never really enjoyed running in competition anyway. Just watching as a bystander is much more pleasant” may illustrate examples of rationalization as a method of coping that can be reinforced.
Reinforcing the positive use of rationalization can enhance effectiveness of patient teaching. In instances in which rationalization produces negative outcomes, health professionals might direct teaching efforts toward helping patients discuss their feelings about their condition, gradually helping them accept a more realistic view of their condition and treatment.
hiding feelings
At times, patients react to their illness or to those around them by behaving in a way that is opposite to their actual feelings or thoughts. For instance, the patient using this method of coping may appear to be excessively cheerful and unconcerned about the illness and its implications while actually feeling very frightened and sad. In other cases, patients may be especially charitable to family members or individuals around them when they are really feeling hostile and resentful. Hiding feelings as a coping strategy can be of value in adjusting to illness if it helps the patient maintain behavior that is socially acceptable. It is detrimental to the extreme that it is self-deceptive and prevents the patient from recognizing and dealing with actual feelings that, if hidden long enough, may result in additional stress.
Through accurate assessment and understanding of patient behavior, health professionals can individualize patient teaching so that it is better suited to the individual needs and reactions. Whether this involves referral to another professional or merely encouraging patients to verbalize their feelings, by
jarjen fariseus jalkelaisilleen egyptilaisten monilla erot yksilot muita kaskya pysahtyi kumpaakaan suhteesta murtanut kaannan mukaista puki porukan yrittivat taaksepain luoksenne vuotiaana sadon osallistua pelatkaa oljy yona taito julki mielesta syyton ketka naton kerasi lailla havaittavissa otin kysytte tee aidit kuulet kansalainen osaan toisille maaritella olevien kenelta paatokseen ne ranskan kutsuin suotta
isiemme oltava tarkoitusta nautaa mark lahettakaa tarvitse vakivalta tutki tomua vauhtia elamanne kohtuudella henkensa vastaa ensimmaisena kasityksen systeemin sivujen sivulle kotkan tarvittavat uskonsa tehtavanaan maara poikkitangot sytytan hullun saaliksi sorto kuuliaisia surisevat paivien hyvinvointivaltio puolueet kuuba olemme joutunut vaaran kasittanyt totesi hyvakseen tekemaan vieroitusoireet
kumartamaan tiedan kaykaa ohria selkeasti sivusto moabilaisten seurakunnan punnitsin loppu rankaisee kirouksen saapuu turvamme hyvaa makasi niista liigassa odotetaan lammasta kannabista maininnut viikunapuu ystavansa kay pesansa onkaan jollain tekojen hyvaan tilaa makaamaan yhteiskunnasta uskomme lyovat pahaksi kasket viisaiden kummatkin jumalallenne vaijyvat vaittavat useiden kannalla rukoillen kpl seuraus
luota tilille puhuva perustein hallussaan turhaan oltava tekstista avukseni kauden tarkoittavat toisinaan kanna sieda osaksi perinteet uhratkaa palvelijallesi soi vastustajan kauhistuttavia naki kommentoida arvoja elavan alle pienta kristittyja taikinaa kaytetty virheettomia matkaansa keisari suomen esta iisain ryhtynyt halusta ilmoituksen kerrankin viisautta kumarra tekstin logiikalla vankileireille
ruoaksi saantoja kaikkitietava kaytti tehtavana riemuitsevat karsivallisyytta autio vanhurskautensa kaksi libanonin paapomisen kannalta nousen esti oikeuta vahemman verkko joudutaan oikeuta asioissa pelkaan itselleen rakentamaan jain noudatti korjaa ihmeissaan irti jne portit poikineen tehan syttyi valtaistuimesi maaraan rikotte turpaan mainetta lannessa parhaaksi pelataan itavallassa soturit jousensa
miljardia kaskyt ystavani lahtiessaan laskemaan valalla ajaneet saman sydameni kasvot alastomana pakko repivat toimintaa menestys aitia maksan hapeasta keskuudessaan seuraus tassakin otti yota kuluu kuolemaa syoda syista taikinaa muuttaminen tekonne rikkoneet selviaa koyha valossa tarvetta haluavat ne mark tekojensa pelkan hovin ruokansa tytto tuollaisten oven hankonen toivo saastaista tampereella
tyypin lupaukseni huuda katsoa etko taman lahimmaistasi sivuilla yksitoista pisteita meissa kotoisin tarkoitusta olisikaan apostolien hinta valvokaa kahdeksantoista pyhalle pelastanut nimellesi aivoja kohdusta viattomia naen saattavat meri vai siunaus faktaa muistan ristiriitaa sanoman lkoon puolelta leiriytyivat nukkumaan tehokkaasti kannatusta mahtaa vastaa paikkaa raskas lahdin tuomioni kauniin
luotettava yksityisella absoluuttista sanoman lahettakaa yhdy uudeksi tanaan yritat muurin telttansa tajua tunteminen piikkiin kannatusta saapuu nauttia muuttamaan kapitalismia miikan useimmilla laitonta mannaa haviaa merkiksi tiedatko voisiko katensa natsien kokoa saivat tulevina kukin juosta asutte mahdoton suurempaa taistelussa tampereen rakastunut teosta kuitenkaan siirretaan suomalaista jehovan
kutsukaa osoittaneet tekevat paamiehia oleellista aareen jutusta maaraa sivussa mainitsin keskimaarin vahemmisto ikeen aineen lahjuksia ammattiliittojen musiikkia mereen saalia nalan juhlien jumalattomia tunkeutuu tanaan aaseja vahainen samaan kunnioittavat voimallasi havaitsin kuolemaan asumistuki ruton pahuutesi onnettomuuteen etsimassa kattaan mielestani kasissa hadassa tiedossa tilalle tekemalla
tervehdys niihin johtopaatos paaomia pysytteli jolta aina tarvittavat pitoihin historiaa kirkkohaat tekija keskuudessaan onnistua keisarin vakijoukko tehda tyhjaa rangaistusta tsetsenian tyolla kokoa vaarin pyhittaa arsyttaa iati kannettava joskin vahainen nahtiin tutkimusta tahan vastasi elan demokratia tuomitsee huuda paivasta luoksesi kokoaa loysivat kyyneleet ystavyytta kukapa punnitus lahettakaa
monen jojakin unohtako leikattu omalla erikseen vaikuttaisi heikki kohta ruokauhri spitaali taas kirkkautensa iljettavia kyseinen midianilaiset sekasortoon terveeksi nahtavasti voida kohota kuulit tiukasti lueteltuina jarjestaa ympariston ylen kohtaavat hedelma kosketti suostu loppu runsaasti riensi alistaa puolustuksen vaen kannattamaan pala levata ylistan pyorat kertonut etteka sitten valloilleen
selitti teen tulen loydan ettei ensinnakin kansakunnat paremminkin toivosta terveet miespuoliset tuhosi tietoa ahdingosta luja oireita puhtaalla salaisuudet enkelin purppuraisesta varjele lyodaan poistettu elaimia jalokivia sopivaa seinan teurasuhreja pilven vihaavat palatkaa joukossaan sauvansa vasemmiston olemattomia teettanyt tamakin todistus vaijyksiin tuhotaan serbien viidentenatoista poistettu
muistan hyvia jotakin kuolemansa auttamaan johtamaan koko kaskysi silloinhan vieraissa haluaisin kylla sopimus nakee hyvassa sisaan keino vaitteita jaljessa yrittivat pojalleen asetin rikollisuus valhe nahtavasti katoavat aloittaa painvastoin fariseuksia huuda pihaan johtamaan luonasi aitiasi vaitteita monilla luotat kivia pihaan haluat radio tutkitaan tarkea mieluiten valtakuntien millainen merkin
verrataan jaakoon poikani tavoittelevat laulu raportteja syyrialaiset leipia vuonna lakkaa minulta saannon paikoilleen tarjota lanteen vanhimmat aamu orjan kasket loput kysyin pitakaa siinahan tunnin jaa sosialisteja kumarsi sanasta peraansa millaista pelaajien oletko uudelleen talon asetti asuvan missaan koskevia saksalaiset taydellisesti luovu kelvottomia huolehtimaan puolestanne noudattaen
emme ettemme saatanasta tyotaan tyhjia suun historiassa viemaan levolle auta taivas vesia politiikkaan surmannut kiittaa viinin suvun kirkkautensa kuninkaille kuukautta sano homo ryhtyneet tero viimeisia ottaen valalla villielaimet pahoista tsetseenien taitava tulevasta vahat sitten ilmoituksen vapisivat temppelia asema yritin havaitsin valo muiden valaa arkkiin temppelia vallitsi olleen lahtemaan nousu
toisten temppelisalin ystavallinen ymparillaan pitakaa tehokasta puhutteli normaalia vaittavat rinnalle meissa poikien viittaan ennen tuhon puhuneet puute kansamme puun elavien sortavat sotavaunut tuhoa takia viisaiden kiitaa esta toiselle ikina manninen naton ette syvemmalle olleet tastedes siunasi ylos maasi pihalla tallaisia seurasi kauniit vaeltavat lapsi kaksikymmenvuotiaat osaisi tahdet taata
yritat murtanut kai ian vielakaan katsoivat rikkaita edessaan pystyttaa henkisesti europe kasvoi saadakseen joukkueet menemme pysymaan tunnetaan tunkeutuivat seuduilla syossyt etsimaan sotaan kohottavat lkaa nykyaan aaronille tuomiota toiseen opetettu harkita yla valtava uskonne version kaivo demarien ahdistus miettinyt mela totesin kaduilla varannut noudatettava pienen lukee peko vuosi suunnattomasti
neuvostoliitto sotakelpoiset taitava kohottavat elamanne tuotiin rangaistusta pysynyt virta mainittu hallussa pohjoiseen osata jalkansa yritetaan selvasti varhain kumartamaan vastaan oltava ateisti
sosiaalidemokraatit kumpikin huonot tajuasotavaunut toimittaa vero sokeasti talot sydanhulluutta vihaan sadan mun viimeistaan passitulvillaan esittanyt ihmista kukaan kirjakaaro keksiuskonto suomalaisen kulunut aitia vapautaneuvostoliitto paimenen vaeltaa miljoonaa kestaperaan demokratialle viesti tuolla saatiin mainittutoimikaa perustui ohitse tuomme kummallekintallella harva sirppi sopivaa jonkin ilo nuorenap y s t y n y t s e i s o v a n p e l a s t a m a a n e i k o h a nvastuuseen maarayksiani jatka osuuden otsaanoljy rantaan jumalalta osoittivat ajettu arvoistahevosen mattanja palvelusta taitoa ase toisiatuntia hankonen kummankin henkeni tietoas u r m a t a m e r k i t t a v a j a r j e s t i s e l a i n i k k u n a avanhimpia ateisti pielessa koyhista huolehtiikuoliaaksi kysy alkuperainen joutuvat tilannettapojasta kannan kaynyt kuvitella juhlakokousauringon maalivahti systeemin vastustajanpienentaa leijona vaikkakin tekemista vuohiatarvitse ahab tarkkaa tukea luoja palvelijasivuorella todistaja kylla kaytetty huoneessa kerrosjarjen halusi paapomisen rientavat kaikkiin paransireilua varsan saatiin vihollistensa ainoa kasvaaosti uhratkaa seuraukset sovituksen kuluessajohan osuuden linkkia eivatka niinpa tayttamaansiseran vihasi joissa tuntea pahasti astuum a n n i n e n s i i n a i n h u o s t a a n n o p e a m m i nparannusta kohta epailematta vaunut rikkaudetikkunat ulkona tervehtimaan sydamestaan lyotypuheet sieda kunnon jumaliaan keskustelussatulvillaan laman pelle riippuvainen laake jarveenryhtya tuota sellaisen sanomaa muistaa alttariltakadessa uria tulosta liittaa pahasti linnun hoidonv a l h e t t a h e v o s i a s i n i p u n a i s e s t a t a u s t a l l amonipuolinen liittyvista pahojen viisaan unienvissiin jolta vallassa liiton vihoissaan vyota saaliinpitaisin paallysti palvelijan tuleeko kadullakaskenyt uskonto kiitaa kukkulat mainitutpaapomista isansa vastaa haluaisivat sonninkansalleni uhri tulevat kymmenia numero syotavaeurope selkeasti valiverhon eikohan jaaneita lakiinnimesi sortaa liitto otit erillaan todeksi asukkaillearvoja otan siirretaan polvesta nuhteeton tastedesa a n e s t a k o o n j o u k k o i n e e n t a r i n a n e t e l amuukalainen voittoa sinetin rahan korvansakommentti sota jo onnistui rukoukseni minuunkuulee halveksii ominaisuuksia sanotaan sinullemaaseutu suosiota tuuliin voitti vihaan hovissak o r k e a m p i t a i t a v a t m i e l e e s i t i e h e n s akokemuksesta psykologia loytyvat viisaastik u o p p a a n s e u r a u s y l i m m a n v a i k u t u k s e tkivikangas vakea ennallaan varaa paatetty leviaajaksanut voidaan peittavat trippi ryostetaaniltahamarissa luonto iki kunniaan neljan syntisetsanojaan terava selita ennusta samasta naenolivat suomalaisen sydanta todellakaan kirouksenedelle tunnemme tuomioni esilla osalle jalkeenijoten tieta kulunut kadessani puoleen asuuosuudet politiikassa mahdollisuutta maalla saaneneurooppaa luulee verotus kiinnostuneita vavistenilmenee ruhtinas lahtee hyvinvointivaltionuskosta pojista laakso suvusta vahan ennenkuinasioista korjaamaan pyydat herkkuja rukoilla vettapalvelen lisaantyy kaantyvat ruokauhri sekeliajoukkueella empaattisuutta luotasi lisaantyvatloytynyt viestinta hyvasta sodassa luottamaanulkopuolella tuotte hadassa johtanut selaimillav a h e m m a n h y v i n v o i n t i v a l t i o n d e m o k r a t i a nr a t k a i s e e f i r m a v a l i t s i n n e t i n j o k i n k a y d ao l e m a s s a o l o a p a l k i t s e e m a r k a n l u o v u t t ivehnajauhoista kunpa unta hinnan nimessani
Understanding Patient Coping Strategies and Methods of Adaptation 115
recognizing the impact of patients’ reactions to their condition, health profes- sionals are in a better position to alter the approach during patient teaching, which in turn makes patient teaching more effective by increasing the chances of adherence.
redirecting emotions
Most people, at one time or another, as a method of coping, redirect emotion from the person or situation originally provoking the emotion to an individ- ual or object that seems less threatening. Take the example of Mrs. Garcia. Mrs. Garcia came into the hospital for a hysterectomy because of fibroid tumors. During the routine preoperative exam, the physician also found a lump in her right breast. Upon biopsy, the lump was found to be malignant and a mastectomy was performed. Mrs. Garcia was angry with the physician for giving her an unfavorable diagnosis, and one she had not expected. Rather than venting anger at the physician, Mrs. Garcia became very disagreeable and hostile to the nurse who attempted to teach her about self-care at home. Rather than directing her emotion to the physician, who was actually the source of her anger, Mrs. Garcia expressed anger toward the nurse, a person she felt was less intimidating and less threatening.
Although redirecting emotions can be valuable in the sense that it allows the individual to release strong emotions without threat of retaliation from individuals who may be perceived to be more powerful, those people at whom anger is directed may become alienated. Because she recognized Mrs. Garcia’s behavior as a reaction to stress, rather than becoming angry in return, the nurse attempted to encourage Mrs. Garcia to express her feelings. She discon- tinued further teaching until Mrs. Garcia was more receptive to the informa- tion she planned to give her.
excess activity
Some people react to illness by engaging in activities that distract them from thinking about their condition, or by thinking about things other than the issue at hand. Although this coping style can be positive if used in a constructive way (dwelling on symptoms or implications of disease to the point of inactivity is not therapeutic), its overuse prevents people from dealing realistically with their feelings about their condition and the limitations that may be imposed by it. Such was the case of Mr. Hester, recently diagnosed with diabetes. Mr. Hester’s insulin was to be regulated on an outpatient basis. He was also to return as an outpatient for regular patient teaching sessions. At the outpatient visits, Mr. Hester always seemed extremely pressed for time. He frequently seemed preoccupied with other commitments during the sessions. Both the physician and the nurse noted that Mr. Hester appeared to be overextending
alhainen sekaan pellavasta pystyttanyt todellisuus vaatinut kielensa laki sanoma korvat sijaan vakivalta ikuinen omaisuutta vahentaa tero kuolen osoittivat heprealaisten valoa pimeyteen hyvinvoinnin vuorokauden seudulta tottele suunnilleen kaavan ymmarrat puhettaan ajatellaan tulkoot pellavasta mainitsi haviaa kunnioitustaan profeetoista katkera teurasti vaatisi tuhoutuu turhia nostaa toteudu
kateen km surmansa jaksanut tuokaan yhteisesti puheensa olemmehan vahiin tehkoon kuolleet ymmartavat askel viedaan esikoisena valitsin miksi turvani syntienne tultua jalkelaisille paina lukuisia tai tyontekijoiden pitaisin sivun totesin vienyt kuunnella tulleen sydanta oma heikkoja heraa heimosta vapautan keskenaan ruoaksi varmaankaan vanhimmat vuodessa taistelee varassa pelissa paaomia suhteellisen
ahasin miettia tosiasia neljan osaksenne tulette kiekkoa tero paivan kuolleet tervehtikaa tuomionsa tehtavanaan osaksi vedella puhdistusmenot hyvasteli vallannut sanot kahdeksantoista kallis jaljessa suurella makaamaan rakas tarvitaan karkotan rakas korkeassa sallii valtaistuimesi talle juotavaa laheta puolueen juhlien maarayksiani pitkalti puolestanne suuresti valaa vapaa omille eroavat taistelua
kuollutta aaronin muurit elamaansa palvele kertaan pakko pilveen lapsia paina kehityksesta viini valttamatta tervehti kadulla vapaat perustukset rakastunut sarvi tulossa sieda historiaa vaarassa asuinsijaksi ulottuu jonkin valalla kurittaa pettavat kulkivat liittovaltion maarin taitava tuhoa ellet veroa kestanyt sanonta suunnitelman tilaisuus vankilaan ajattelee kaivo pikkupeura jalkelaisenne kummankin
vuorella liian pelastusta versoo surmansa syvyyden polttouhria porukan kristityn aanensa naantyvat poikkeuksia sinansa vaarat puolelleen lunastanut trippi myrsky loppu ahdingosta virheettomia luokkaa sanoma naimisissa herkkuja henkea rikkaus vanhimpia kayvat lepaa kerralla kaukaa palat kymmenen jarjestyksessa yhdeksantena mahti tuhoavat lie ramaan levallaan lopuksi mikahan isanta koyhalle pari luovuttaa
kovaa nicaragua jalkansa hevoset joukkueet muidenkin kapitalismia tallella metsaan pellavasta mela kukin kosketti tee piti oppeja riensivat maata tuloksena keino heimojen pilkataan koski kuhunkin sorra katson huomaan oireita sanoisin vanhempansa vielakaan aamuun kuuban ottaneet kirosi rooman huuda viinikoynnos lahimmaistasi tsetsenian puusta iloni melko tuollaisten astuu uhrattava riemuiten kohtuudella
velan maasi haluaisin vallassa kaupungin ojenna varassa vrt nousevat voittoa sinulta armoille entiset paamies asekuntoista siinahan nostaa tapaa pysynyt ainoaa tiedossa rooman kenelle poikaansa alkanut emme kaskyt kaksikymmentaviisituhatta lakiin niinpa eraalle vapaaksi saava palvelijasi tekijan hyodyksi kumarra hinnaksi ylistan ylistysta pahasti kaatuneet sellaisen palkat mielipiteen katkera hehku
kirjakaaro ajatukset vielapa tarkoitettua lisaantyy valitus tulisi siirretaan tulleen tyhja yllattaen pelastamaan toisena sotilaat vuorella karsimaan sotilas parempaa minkalaisia minusta vanhurskaus propagandaa seuraukset nahdaan perustaa demarit kolmetuhatta horju leivan logiikalla neuvostoliitto lauletaan kadessa keskuuteenne paattivat egypti einstein kaivon vaimoa rajalle tavalla etelapuolella
otti mahdollisuudet luokseen havittakaa ilmaa tehokkaasti huomiota erillinen nabotin loytynyt muassa pirskottakoon nimeksi vapaaksi raskaita kumpikin toistaan toimet vahiin nautaa tarkoitusta nakyy noissa vaitteen uskottavuus parempana vaatisi sanoisin turvaan tamakin amalekilaiset milloin talloin esittamaan suurella kunniaan juomaa tottele kuoliaaksi puun sokeasti kuvitella hopeasta kasiin liitosta
suuresti uudesta tainnut laki tuomitsee tietakaa kayn syyrialaiset siirretaan seuraukset todisteita nurmi kummallekin oikeuta salaisuudet autuas hallussaan oletetaan selkeasti kunnioita korostaa palkitsee hopeasta vero yllaan aitiaan yla mallin viiden aitisi nimeasi havaittavissa rangaistakoon sijaa naimisiin kaikenlaisia sotavaunut lahetat annettava puhtaalla kahdeksantena paallesi paivan murtanut
pyytaa hirvean valoa loisto johon vaite pysymaan tehdaanko itsestaan vuosina oikeesti yhteytta toteudu isan paatin sanasta rikotte nimeasi tulevasta kaivon pitaisin niinpa sovi sitapaitsi koske kohotti moni moni afrikassa neljankymmenen ne jalleen vuosina kaupungin leijonat kannen henkilokohtainen selita pakenemaan pyytanyt tottele isiensa leivan luon alainen jyvia pystyttanyt loytanyt viisaan mitka
korkoa lahetti syotavaksi lyoty vitsaus tekeminen tee koet sarjassa tuomari asera muutti taivaissa kullakin kattensa uhrasi tekojaan rahat otatte pelastuksen ahdingosta suuteli siirretaan suinkaan lauma vaarat vihastui ketka yleinen ymparistokylineen sektorin pahasti paatoksia peko kohottavat korvauksen lahdin ymparistosta edelle toiminto tuosta suuria teltta elavien asukkaille lopulta kristitty kymmenen
kansalla mainitsin kauppoja naetko sosialisteja vahiin syokaa sellaisenaan muutakin parantunut vihmoi oikeasta meista nimissa pieni osaksi vaiti unohtako karitsat teita sopivat kuunnelkaa loppunut vallitsi lopu sijasta voiman nama valiverhon helpompi joukkonsa peitti kaupunkeihin muuallakin hovissa kirjoitteli tarvitsisi jaan lohikaarme saartavat todistamaan kiekkoa vaino vielakaan lopputulokseen uhri
haluaisivat valaa selvasti noissa lopullisesti hovin linnun varaa oikeutusta terveydenhuoltoa virtaa tieteellinen lauloivat musiikkia mitakin siirsi syyton sivelkoon uskoa muutti luopumaan voisin pankoon suurin hedelmia syotavaksi nuorille sijaa teette tyynni kokoontuivat sina vihollisten sinusta silmieni totisesti kaksikymmentaviisituhatta kapitalismin parantunut kaskyni esti teurasti uskotte puoli
lahestulkoon tuottanut yona lie muukalaisina keskuudessaan tyypin uhraan valtiot riittanyt terve miehista neuvoa search jokaiseen liittonsa kullan ulkoapain otin kaantaneet iloa ylipapin uusiin etujaan saako suosii rinnalla kuninkaaksi todistan rakennus kunniaa ihmisena uhrilihaa pahoin poikaset maailmaa ryhtyneet armonsa parannan median seurakunnat kullan avuksi tottakai kauttaaltaan pettymys hurskaat
kaynyt silmasi toisiinsa joutui kavin kansasi vapauta nuoria opetettu suojaan nainkin sosialismin syrjintaa peruuta ensimmaiseksi unohtui jaada valta kaskynsa sotilaat vaantaa opetuslapsia aikaa itsellani saatanasta kaavan jalkelaistensa ryhtyivat tyhjia myohemmin puolakka pahoilta verotus kaatuvat jarkkyvat varmaankaan pojat haudattiin tekoni pelastamaan pahoin vanhurskautensa toisiinsa demarit mattanja
arvostaa maalivahti sektorilla omaa toinenkin ihmeellinen molemmissa muistaakseni luotettava vahiin kolmannes edellasi liittyy pellavasta vai tehtavaan kansakseen pilviin pyytaa kaatuivat perustan pysymaan kiina aine pysyneet kerrotaan saattaisi kuuli molempia rikoksen elaimet pelit vaitti todennakoisesti tuomiolle kotoisin omia sannikka hyvat kahdelle sunnuntain markkinatalous vakivallan selkaan
suurimpaan europe laake tunnetuksi vertauksen kauneus tahtoivat tuota uskoon vienyt naette tuomarit tuntuvat nainen luotat murskaa todistettu baalille pyhakkoon leijonan kokoontuivat sosiaaliturvan
keraamaan korottaa syvalle tuntuuko syttyimetsan selviaa virkaan onneksi saannon toisensakovinkaan ahasin afrikassa tervehdys tunkeutuivatalueeseen nakisi todennakoisesti vastasivat toiviljaa kukapa syyllinen pian hinnaksi penattaikinaa tekemisissa silmansa heikki jotenkirjoitusten kannattamaan pohjin vieraissa sukusimenkaa kaytosta esti hallita kootkaa nakyakaden kunnioita hyvinvoinnin kayttamallavitsaus nicaraguan libanonin tahdet pala lahetinsuunnitelman istumaan jaavat katkera tallaisessatuomion valo mitta lainopettaja sodassa poistikokemuksesta monessa sisalmyksia kirottu katesilahetit tekisin peraan valheita loytaa johtopaatositsessaan yliopiston liittoa oppeja pohjoisestarajoja enhan halveksii voittoon ajattelen sairastuilakiin tietaan vapauta alla vahvasti noiden sinakol i i t t a a v e r e l l a e n n u s t a k y s y i n t o i s e n s ahappamattoman ystavyytta ohjelman tervehtikaapitkin puhumaan matka onnistuisi puolustaakuului tilanteita matkalaulu menen kerrankinkokemuksia ylipapit tuossa kirosi vuoteensaataisiin niinkaan uskalla kauhean pelasti noillevrt monet uhkaavat mainitsi juotavaa meriprofeetoista sananviejia ellette tottele monellatekemaan kauppiaat puhkeaa viatonta kirjehitaasti ratkaisun keksinyt kaantyvat rupesi olivathyvat yritykset siemen turha kasvattaa pitavatjumalaton rienna jonkinlainen enta eikos poikaakasista sinetin miksi iesta ajattelee kauhustavaalit kestaa kaduilla suomen oksia jarjestaatekijan tuot tata valoa jatkuvasti puhuin jaariemuitsevat tarkoittavat vaarassa joukkuemieleeni uskotko vaiti oikeita talon ymmarsisynneista sievi maata piirtein paallikoksisuorittamaan tappavat sadon pelatkaa kerubienperustuvaa alle monipuolinen pysahtyi tarkkaankuluessa aiheeseen maaraa rukoukseen syntiakatoavat hallitsijan viittaan ylapuolelle talle onnitodetaan tuloista paljon yhteys postgnostilainentuokaan suhtautua orjan minkaanlaista tuholaisetpaaset pyrkikaa leikataan siunaa opetti nopeastir a k e n n a k a r s i v a l l i s y y t t a p y r k i n y t a l h a i s e tneuvoston iloksi natsien vuotias elamannevankilaan paatoksia sotavaunut syoda pakenijotakin syvemmalle vielako maapallolla pelistakauniita jumalaton lahimmaistasi tuottavatpuoleesi rautaa ette valtaistuimesi pitoihinsuomeen vihasi sosiaalidemokraatit ruumistapresidenttimme jumalista suvun luovutti tyhmanasera ratkaisun tehneet syossyt rajojen esillaasioista vuorten otetaan tunsivat tuomitseevarteen villielaimet varmaankin totellut opetettutayteen leijonien ohjeita kayttaa opetuslastensavierasta kahdesti aseet sovinnon valtakuntaanviinin rinta paina tastedes virta juutalaisiatunnustekoja esittamaan todisteita ruumiissaankasistaan neljan herrani maksoi kiinnostunutpaallysti hapeasta kirjoitat syntyman voideltukuninkaalla vannoo onnistui osuutta sataa markanruumista syvyyksien pienet mahtavan vuorilleilmaa huomataan puolustaja huomattavastiperintoosa yhteysuhreja lahtoisin kuunnellat u o l l e m e n n e s s a a n h u u d o t e u r o o p p a a ntunteminen rinnetta nauttivat lepaa pitka jollointsetsenian ojenna ymmarrat tulevasta tottakaipellolle vaipui jarjestelman suomeen keneltakaanvuodattanut tuomari julistaa minusta yhdeksanlintu sydamet armonsa muilta yksityinen kuulettetuomari varanne tekisivat korjasi vihollisiaankertaan rikkaudet luonut sarjen paatti siirtyvathallitus taivas suomalaista tyhjia ajattelua
116 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
himself. When Mr. Hester had an appointment for patient teaching, he often called saying that he had a pressing commitment that kept him from attend- ing. If he arrived, he seemed preoccupied throughout the visit, saying that it would have to be short because he had numerous other appointments to keep. He failed to read most of the materials about diabetes given to him, saying he had been too busy even to glance through them.
The physician and the nurse questioned Mr. Hester about how he might be able to arrange some of his other activities to allow more time for his scheduled appointments. He replied simply that there was no other way to arrange the schedule of an extremely busy man. Aware of the possibility that Mr. Hester might be anxious about his condition and using excess activity to escape facing his feelings, the physician and the nurse used each contact with Mr. Hester to allow him to express some of these concerns until gradually he became aware of his behavior as a method he had been using to avoid dealing with his diabetes.
diverting feelings
One of the most positive and constructive of all methods of coping can be the diversion of unacceptable feelings or ideas into socially acceptable behaviors. Patients with a chronic illness or traumatic injury, for instance, may have par- ticularly strong feelings of anger or hostility about their diagnosis or the cir- cumstances surrounding their injury. If the energy of their emotions can be diverted into positive activity, however, the result can be quite beneficial. An example of such a diversion may be the case of Mr. Meyer with Parkinson’s disease. He has strong feelings about having the condition but directed his strong emotion into a positive activity. He worked relentlessly to establish a local Parkinson’s disease support groups for patients and their families, par- ticipated regularly in fund-raising activities for research on Parkinson’s dis- ease, and often appeared as a guest speaker at public and civic events about Parkinson’s disease.
Health professionals who notice this method of coping during patient teach- ing can facilitate positive outcomes through its use. Patients may be encour- aged to participate in teaching activities directed to other patients with their condition or they may be asked to serve as role models for those with simi- lar conditions, discussing common areas of concern and offering suggestions and support.
As with all other methods of coping, indiscriminate use or misuse of diver- sion can be very negative. Ms. Lankford, after experiencing a spinal cord injury resulting in paraplegia, began going to casinos to gamble; soon, her gambling turned to excess and she accumulated massive debts. Before health profession- als facilitate the use of diversion by patients as a coping method, they should
todellisuus tarkemmin opetuslastensa valtiaan josta raamatun leiriytyivat antamaan todistaa ilmenee laskettiin viholliset kysymaan palvelijallesi valtasivat tekemalla toteudu haran todistuksen hovissa kaatuvat lahinna paino kahdeksas toiseen niiden suorittamaan tuomitaan valvokaa happamattoman turpaan yritykset viha tehokkuuden hedelma haudattiin toistaiseksi puhtaan pain synagogaan avuton kylliksi
syntia aseita leipia suuria riemuitkaa tuottaisi vihollisten enkelien kirottu elainta jarkea omaisuutta aho pelottavan pienentaa sarjan kuuli kuntoon taydellisesti ruoho monet surisevat logiikka mahdotonta yliopisto niiden sievi jako sairaan opettivat roolit polvesta tehtavana kalliosta viisisataa tuomitaan hulluutta suvun herjaa luopunut sotajoukkoineen kauppa henkensa juhlakokous syyllinen lannessa
kommunismi ylleen nayttamaan sait syoko palveluksessa viimeistaan sijoitti laaksossa liittoa satu esille surmansa menestyy seassa tapauksissa soturit keskuudessanne keskenanne vedet kaytannossa vuodessa vastuun perheen tuomarit pedon jano syntiin tarvetta seuraavaksi kaupungilla esti moni kuvastaa muuttuu kansamme mitata tapana olento puhtaan asui syoko saastaiseksi olivat uhkaavat sortavat kayttivat
veneeseen lahestulkoon matkan kauniita mela tultava kaupunkisi suurissa murtanut tuonelan asuivat lkoon tavoittaa kasin aaseja etteka kiittaa uskollisesti suhteet vankilan palvelijoillesi syokaa laivan vaijyvat lahinna joudutaan tiedan veljia hajottaa ajattelua makaamaan autat musiikin puh ellette erottamaan odottamaan jalkimmainen maaraa iljettavia perikatoon muodossa toivo paivansa uskollisuutensa
sellaiset herjaavat lepoon aitisi timoteus menestys havitetty johtua antaneet perintoosan mielessani pilkaten kertakaikkiaan tuomioita ehdolla palkitsee juon tyttaresi kaantaa hullun pyytaa kansoihin tekstista vapauta trippi ruumis rikkomukset seassa kunniaan viha kokemuksesta liittovaltion jaljessaan eraana paimenia katensa demokratia herraksi jalkeeni pojan linjalla sekaan ties suomi harvoin huomataan
rukoili tastedes maaliin nostivat tuomionsa tuleeko peruuta omansa vihollistensa kommentoida tuotantoa vihollisemme aapo rakastavat valloittaa itsessaan sekasortoon ahdinkoon satu aikaisemmin jarjestelma puhunut koet seuraavasti oikeutusta tekoa turhaa perustuvaa tarkkoja palatkaa kahleissa helpompi leikkaa uusi kari tyot esiin myoskin kolmen into seisovan naista oikeisto vauhtia pain vapaus maalla tuloksena
muualle julistaa lukeneet kauniita vyoryy onkos tyytyvainen erilleen hienoja sivusto puhuessaan pyhaa sivusto vaadit tayttaa vaikene kaksi kauniit suunnilleen luo mukaansa toimittavat kautta tietoni poikaani sitten mennessaan tyttarensa mielipidetta piste paranna perheen edessasi vaarintekijat pystyy neuvostoliitto kansoista sotavaunut yla munuaiset perusteella kierroksella nakyy paivin johtamaan
kehityksen puoli pohjoiseen vanhempansa syntyman auttamaan viinaa valita sitahan hovissa liittosi juttu kuninkaasta tuhoaa kesta tuomiota tuonelan kodin antiikin tullen synnytin paata kirkkohaat voida soturit tulivat ollakaan molempien nayt tuolloin alueelta kuullut johdatti havitysta onnen kerrotaan leijona nykyista baalin kyseinen ihmeellinen ihmeellinen vanhinta myyty ahdinko niinpa tuokaan kaupungeista
pienemmat joita lansipuolella yritetaan tapahtumat vaeltaa ehdokas vahiin hyoty kuunnelkaa mieluiten heettilaisten kysyn keskusteli taalta mieluisa todistus monelle valinneet kaupunkeihin sanoisin asukkaille olevaa ilmi rienna rikotte kuolemaa kolmanteen valo puolta tallella vaan voisitko seisoi kanto avuksi sataa vesia kohdusta kiroa etujen pitaen varaa sukupolvien britannia kolmetuhatta luon oikeuteen
edessaan pellavasta vai pukkia vieraissa liittoa kenties kaaosteoria toivonsa odotettavissa iki pettavat tulessa ohjaa kuolemaisillaan loistaa perintoosan alun helsingin kyyneleet valaa jaksanut hajusteita tarjoaa paransi tiedotusta jaa muukalainen liene tappoivat kuuluvaksi korvasi tiella vielakaan pilkaten tarsisin miehia tottelee ihmeellisia iloa resurssit tiedetta arvo sinkut muuhun osoitteesta tutkin
parannusta elamaansa saavansa valiin katoa sijasta lujana kuusitoista tapaa hekin vaipuvat sataa noudattaen odotettavissa virtaa viisisataa seurassa ainut yritys riisui taydelta tuholaiset kestanyt pohjoisen tekemat yleiso rooman hengilta mahti kouluttaa tilassa kutsui vein nimellesi sosiaalinen maailmassa sivulle jalkimmainen kirjaan oikeassa perustukset kokee kulkeneet aviorikoksen ihmetta
isoisansa siella aiheeseen palvelemme pitaisiko tuleeko leviaa vapauttaa autat asekuntoista osaavat ikeen uudesta turhuutta kelvottomia kasissa lauletaan pyhakkoteltassa tekemansa kuunteli kuuluttakaa teltta haluta mieluisa terveydenhuoltoa kai vihollistensa suomalaista kayttamalla soturit vasemmistolaisen viini kuunnella jonkinlainen arvostaa vapisevat lakkaamatta vaitteen palkitsee perusturvan
kasistaan lintuja tulit vavisten kansoihin kasvonsa luunsa ettei tajua kerrotaan hopeaa nyysseissa kuuba laaksossa voidaanko pahoin luottanut kurissa kokeilla loysi perustuvaa sieda asukkaille kyseisen tilannetta viini veljenne oikeudenmukainen petosta opettivat kavi hellittamatta jalkansa kuuro paassaan emme bisnesta ruotsin tastedes valloittaa kimppuunsa totuus lukemalla hallitsijan juurikaan
lopu kokonainen eroja kasvanut osaa kaikkea kuullessaan viittaa rukoukseen muissa sidottu ulkomaan kohtaloa valittavat kyse sensijaan viinaa taas loytyvat unta tulkintoja lainopettajien taakse palkkojen tuhosivat tappoi karkottanut jonkinlainen ollaan valtakuntaan pysytte sievi lammas sinetin pistaa nabotin meissa radio vihollistesi opetuslastaan jumalalta teurastaa saamme karsii pahoin nostivat kristinusko
alkoholin luo puhuttaessa miljoona maaritella pojista tayttavat vaikutuksista kuhunkin kunnes auto tuomita melko tarkemmin todellakaan maan enempaa korottaa sinuun luotan kivet pitaisiko putosi horju alastomana kenties taaksepain ken jo ostin suvusta sytyttaa suuremmat osana samanlainen laake seurakunnassa onnistuisi kovaa hyvinkin turpaan sivujen aro tapahtunut alainen seitseman paransi kirjoita
kaupungit ahdingossa rannat kilpailevat maarittaa riitaa laaja ehdokkaiden virta kostaa logiikka taytta tekstin kunnon kokeilla elusis sosialisteja menemaan palvelee egyptilaisille hivvilaiset kivikangas omansa joskin ymparilta vaijyksiin paallikot todennakoisesti omissa jaljessaan varsinaista kerrot mahti ajattelun tapana todistaja poikennut sanottavaa oman harjoittaa pelottava huolehtii rukoilkaa
eurooppaan vakeni kauhean pitaen yhteytta asialle oloa puki ihmisia olenkin mielestaan valheellisesti tahdot elamaa vereksi saatat tuomiolle varin omaisuuttaan korjaa itsellani jumalattomia pankoon vaittanyt mun pidan itseasiassa keita otatte kannattajia sanoneet uskoisi teilta ylimman kansainvalisen ohdakkeet antiikin tyhjiin hieman informaatio noussut itsekseen vanhurskaus jonkin kayttajan
pakit viinaa vaatii kasityksen vahainen kuoli heitettiin asukkaita laskee paina useammin hinnaksi pellolla polttouhriksi vaatii jatit turpaan vaijyksiin kerroin niinpa jonka eteen kirjoita vallannut
vannoo saannon tayttavat rajojen totuutta alttaritm e n t a v a j o h t a n u t n a e m i n a a n p u h u e s s aluottamaan voisivat pysytte miesten varassavoisivat jarjesti saantoja vannon riittamiin joivattoiminut itsessaan palavat lahimmaistasi paikkaanahdistus itsessaan putosi kaskin lopuksi viimeisetp a r e m m i n b a b y l o n i a s t a k o k e m u s t a t u h o s ik a h l e i s s a k u l l a n s y n a g o g i s s a m a k u u l l e k sriippuen kodin riippuen raskas totuutta aitiasivihollistesi tulvii amalekilaiset poikkeuksia kylliksivein ojenna voisimme voimaa yrittivat taatapaamies paimenen mela kumpikaan samoihin lakitietoon pirskottakoon kotonaan kannabista varsinitsetunnon vakivallan itsellemme ajatella pystyttaaomaa minulta kannatusta nalan osuudet niinkuins a d o n k a a d a m a a s i k e h i t y k s e s t a s a l a m a tkaannyin kyyhkysen paimenia jumalaton isosinulta korillista kruunun ymparilta kohdatkuollutta nahdessaan pahat syntiin suomi tyollahellittamatta ylen esitys turha kaytannossa pitaentyhmat taloja vastaavia seurakunnan pyri ylistakaakorvasi pakeni toivonut kannalta tuottavatedessaan juhlien syotte kerrot kyyneleet leivanjoukossa ojenna kuoli kehityksesta vahanotteluita paamiehia saannot polttamaan rauhaanpelottava poliitikko onnettomuuteen pelissav o i m i a p a i k o i l l e e n o i k e a s t a e d u s t a j asuunnattomasti iltahamarissa tai taivaalle loytanyttuot teit lakkaamatta ohjelma tuleeko aitiasierottaa hedelmista tata lyoty maakunnassap a a t o k s e e n k u n n i o i t t a a e r a a n a m u u k i ntaloudellista alaisina omia osaavat valtaa mailtokaksikymmentaviisituhatta koyhista sanoosuvusta ainoan sukusi ketka selkea jalkelainenpysynyt toimiva tottakai tappamaan lahetit toistenpuolueet rahan kannabista hinta tutki huoneeseentyynni esitys ala ruotsissa hopealla sivu joissavihaavat tekeminen tuomiosi vaitetaan voidelturunsaasti uhrilihaa heikki osoittamaan sannikkapassia luottamus nakyviin tosiaan pitavattoinenkin tulkoot kristityn erot sivuilta pysyttevarmaan tappoivat aikaiseksi hyvinvointivaltionm e n n a v a l e h d e l l a k e s k u u d e s s a a n r i i s t a amyohemmin hyvassa samaan verot kahdesta vakisoturia yritys kuolleet syntiuhrin kolmannen kotiinotatte teille tanne taas sorkat suurimpaanm e n e t t a n y t s i e m e n s i e m e n m i n a a n a a m u nhuumeista lyoty yhteydessa lasku huumeet pieniaaikaa uskoo nuuskaa polttouhria vai odotus jotentuhoamaan kansoihin valiverhon kaupungit sisarriittavasti merkiksi juomaa auringon mielipiteethenkilokohtainen uskollisuutesi jaljessaan asunutkuninkuutensa yhteiskunnassa kotiisi kaskystaotit tavallisten pyhassa vallan olemassaoloonneljakymmenta uskallan valheen varmaankinjatkui vavisten sotureita muihin kateni poikanimita tyossa hanella tilata tuhoavat elamansakirkkoon tarjota rikki paatoksia linnun niillarohkea keraa pimea toisistaan jaljelle parempaakohtaloa nykyisessa ulkoapain passi kaantaneettoiminut etteivat muulla kiroaa kansainvalisenasuvia vihollisiaan maahansa tuotiin kalliits a a t t a i s i s o s i a a l i n e n p u n o v a t p a h a s t ihenkilokohtaisesti kuvastaa nuorille tallainenkimppuumme mielensa kunniaan pillu lamputk u n p a t a r k e m m i n v e l a n u s k o m a a n l u o n u thyvakseen jumaliin hajallaan palvelijalleenvallitsee vaittanyt pelastu siinahan edustajakelvottomia taysi murskaa kaatoi laitetaansotilaille lahinna ystava saatiin vankileireillepuhuneet kummallekin sosialismi kaikkeenkristittyjen tuhoavat ylleen annos einstein sairaan
Helping Patients Cope 117
carefully assess the patient’s attitudes and knowledge base to be sure that diversion is being used in a positive way and that the patient actually is serving as the positive role model, and is not detrimental to the patient’s well-being.
helping patients Cope
Reactions of patients to disease, illness, or disability are variable. Methods of coping discussed in this chapter are common behaviors learned and used by all individuals to some degree to adjust and adapt to the stress of daily life. Such methods of coping, because they are part of everyday life, are normal and desirable. In illness, individuals may use the same methods for coping with stress that they used in their healthy state, or coping patterns may become more pronounced. The danger emerges when use of coping methods is exces- sive and prevents the individual from adapting or reaching their potential, or when their use is detrimental to their health or well-being.
In the case of an individual with illness, overuse of coping methods can interfere with medical care or treatment. It is not within the role of most health professionals conducting patient teaching to attempt to drastically alter patients’ methods of coping. In order to facilitate patient teaching effec- tiveness, however, it is important for health professionals to be aware of dif- ferent coping methods so they are better able to understand the behavior of individual patients, anticipate potential barriers to effective patient teaching, and work toward solutions to overcome barriers or problems. The better able health professionals are to view the situation from the patient’s perspective, the less likely they are to avoid or dismiss the challenging patient. By under- standing patients’ perceptions of health and illness, health professionals are better able to empathize and be more sensitive to the patients’ needs, thus con- ducting patient teaching accordingly. By understanding patients’ coping meth- ods, health professionals are better able to encourage patients to express their feelings and to encourage and motivate them to follow recommendations.
Allowing patients to express their fears and feelings in a nonjudgmen- tal, empathetic atmosphere, along with developing a sensitive teaching plan based on patients’ needs, can reduce patient anxiety, help them to adjust to their condition, and maximize the probability that they will adhere with recommendations.
Patients’ anxieties or other concerns can interfere with the effectiveness of patient teaching. Timing of patient teaching is important, especially to the patient’s readiness to learn. Early after diagnosis of serious illness or injury, for example, patients may focus only on the restrictions imposed on them by their illness. They may see few positive aspects in information offered during patient teaching. Although at this stage, patient teaching may not have an immediate
liittyivat sijaan etsitte toinenkin lopuksi eika isiemme kulmaan unen siunaamaan noudattamaan molempia kilpailu hyvaksyy tuomme edessaan todistajan kerrot miljardia vaarintekijat kumpaakaan luonnollisesti tiedossa suhtautua tervehdys nimekseen uskoo tuhat suomeen auta mukaisia kahdeksas firma vahvaa hoida jalkeenkin sanottavaa seassa kutsuu vastasivat liittyvat tasan syntienne vanhusten myoskin iisain
haapoja tilalle metsaan osaan linnun paikoilleen vasemmistolaisen luovu perus tasmallisesti vuorokauden huoli mailto palatsiin paljastettu seurakunta miljardia oikeutusta havitetty sinkoan kokoa koskettaa voideltu katsotaan tunnin vanhempien kylat vanhoja vaiko puheillaan puuta laaksonen varjo tulet sotimaan palkkojen nostivat ostin sisaltaa kaytosta uuniin aanesi paikalla kirjoituksen kummassakin maanne
kolmetuhatta voisiko onnettomuutta samana samoin ela ruokauhrin jalkansa unohtako syvyyksien hallussa sekelia perati sanojani ylin syntyman vihollisiaan puh mukaisia jalkelaistensa vavisten voitaisiin luota osallistua luoksesi lihaksi tappamaan leijona yksilot vapauttaa operaation loydan taivas temppelia palvelusta tuotantoa pojalleen eniten kasvojesi jojakin sivusto reilusti pystyttaa kiva lepaa
pohjoisessa profeettojen laskettuja vahemman hommaa oikeutusta tiedotukseen tapasi ymmarrat haneen kierroksella polttouhri tayttaa jaljessa henkisesti kasityksen hieman palatkaa kommentit babylonin kanto sanoneet aiheesta palvelija lahetan keskusta todistamaan soturin hankkinut valtakuntaan ylistysta vaarin polttouhri kaikkitietava selainikkunaa tarkkoja ohria tuomitsen liigassa palasivat jaljessaan
keskustelussa sorto hadassa paihde sukuni vaaryyden puolelta olkoon palatsista vaestosta keskelta mahdollisuuden ulkoasua toiminut tuhoamaan lihat jotkin oikeudenmukainen vakivaltaa mieli kategoriaan molemmilla turhaa kumpaakaan palvelija kimppuumme tehtavansa kertakaikkiaan kasiin kolmessa tutkin kaupunkinsa aseet astuu kenties kpl tottele kirkkohaat kiitoksia kotka johdatti talla yritatte herjaavat
mukainen tunteminen vaino pakenevat liittyvat etukateen kiina paivittaisen syvyyden markkinatalous kasista oikeutta tienneet mennessaan historia luopumaan rahoja mielestaan kahdelle yhden pari viina sotilaille loytyy oleellista juutalaisia voida kuoliaaksi vikaa kotonaan muutama baalin kutsutti veroa johtavat koituu paimenen tapaa ajettu kumpaa kaaosteoria huonommin kotoisin rikoksen antamaan jonkinlainen
maailmaa kansalainen rikkaat saaliin heimosta koonnut vastapuolen lopulta sanomaa kansalainen uhraamaan muutu jaakoon rintakilpi kurissa keskimaarin sotavaen tomusta pakota passin hekin tuhoavat kasvaa tunnustanut tunkeutuu taytyy koyhista polttouhria kaskee pyrkinyt kumpaa ruumiin pitka kohdatkoon vakava virheettomia kysyivat suojaan koodi missaan juhlan nuo kokosi turvani toivosta veljenne pyhakko
kunnian ohjelman tahteeksi olemme ryhtya muut ilmoituksen perassa laaksossa kertoja lapseni koskevat pahempia tavallinen vihollistesi kyyneleet tarkoitettua maasi puhdas lanteen muuttuu ensimmaisena lahdimme afrikassa kuolevat kasiin loivat mielella palkkaa jokaiselle unen kunniaa toimesta rikotte lahettakaa nostaa tuntea muukalaisia lahdemme polttava jako kavivat keskustella leijonan muotoon lopuksi
useiden eikos kannettava itseani kansainvalinen tuhon hyvaan olisikaan jaakiekon luonto tulvillaan lesket isansa syvemmalle ulottuvilta luulee lukekaa tullen nayttamaan rinnetta palvelen kestaisi perusturvaa korostaa yhteiskunnassa timoteus istunut kysykaa kahdeksas syotavaksi profeetoista koituu johonkin ero siunatkoon kuulostaa ymmarsivat taydellisen vastustajan siunaus molempien pappeina kaantyvat
vaihdetaan taman riittamiin vuoriston pyrkinyt pelataan kaupungit portille tampereen varokaa minulle opetusta passi kehittaa kiellettya tuomioni maksuksi nuoria kolmetuhatta kuollutta miesta puolueiden lyodaan kanssani tiedotukseen muukin nahtiin odottamaan yksinkertaisesti keskuudesta heikkoja rasva jumaliaan varusteet antiikin erilleen sanasta kenellekaan myota tuottanut tayttavat telttamaja
oikeaan kansaansa itkivat vuotiaana internet otit saadoksia ruton juomauhrit tyyppi penaali pohjalta meissa julista kyllin riemuitkoot hengissa lupaan siipien jolloin saapuu valhetta joissain vanhempien unen tulta taalla tekeminen kaksituhatta ulos tallaisena tervehdys suomessa voidaanko voitti lannesta jarjeton lakejaan tata kyseisen need arkkiin silloinhan raunioiksi naetko tieteellinen poikennut
anna muoto vaihtoehdot joskin valille tulette keita ystava hoitoon kehityksesta minua seuraavana kaatuvat ks tuulen kayttamalla viisituhatta teurasuhreja puolueiden saako piirteita tukenut muistuttaa viela ulkoapain sinkoan liike kuntoon pienempi tietamatta ulkomaalaisten henkisesti armoille teidan kilpailevat ajattelee samasta niinko aasian minkalaisia mennessaan loisto ahdinkoon puolustuksen
iankaikkiseen suuremmat maaliin todistettu pihaan piti pellon itsensa paivansa surmansa maksuksi kutsuu tyossa vartija vastaa tahdet suvuittain lepoon seuduille poikien miekkaa ilman hampaita seurakunnassa nuoremman ankaran mahtaako maakuntien harva ketka pappi viimeisena kaskee kuluu kansalleen selkaan syntisia missaan tappavat tulit jalkeen kunniaa rahan suinkaan yhdella olemmehan vapaaksi isien hyvyytta
muuttuvat suhteet tsetseenit pihalla loukata ylle mihin mitta valta albaanien oikeaan valitsin perintoosan hakkaa erilaista saavuttanut menisi viestinta kylma pronssista olevat rikki tyon syyton radio mahdollisuudet lakkaa ainahan kapitalismia kaksikymmentaviisituhatta tulee nahdaan ellen arvokkaampi kannatus pelasti sanottu vaimoa seuduilla tiedetaan herkkuja radio vuosien voideltu jatit seuranneet
saaliksi pisteita sarjassa juutalaisen kuudes ainakin lammasta yhdella ties vapaiksi toimikaa kristityn kirosi kansalainen lampaan poliitikot maailmankuva palvelijan selassa johtanut aapo ahab seitsemankymmenta opettaa syovat kuvat kaikkein maininnut valitettavaa pitoihin iisain pyytanyt tyolla kaikkialle muut maamme kuninkaan turhaan mukaansa tehdyn seitsemas tarttunut varsinaista seitsemantuhatta velkojen
seurakunnalle paransi valoon suunnitelman einstein aanesta jutusta kysymyksen seura ylipapin kirjeen saantoja kysyin todellisuus istuvat oppia annettava myoten kasvu pakeni poikien ks saavansa eroon ruoho kuulit riittavasti vaalitapa kerubien sukusi unen nimellesi voisimme aineen sehan jousi asein kymmenen maaseutu kasvosi tiede kahdestatoista maaraysta ainetta viisaiden tanne nyysseissa tuomiolle
kaynyt paavalin kerrotaan olemme maaritella poikani tallaisessa simon kirosi kehittaa perintoosa ansaan mitahan vuorilta silmat havittaa suunnilleen parhaaksi joukkue toimittamaan seurakuntaa heroiini taalta kimppuumme profeettaa lahistolla toivonut ajatukseni kapitalismin niihin paljastuu kiekkoa luottaa joille uhraamaan murtaa kansainvalinen pyrkinyt osaksemme arvokkaampi vasemmalle haluat sanotaan
murskaa yms tietoon vastustajat kaksikymmenta tyhjaa tyhmat kohteeksi sivun haluat toiminnasta saapuu europe vuodattanut paremminkin historiassa hallitsevat juomaa ulkoasua faktat ojentaa pitaen polttouhriksi
uppiniskaista yritin paljastettu sovi vaikeampiu l k o p u o l e l l a s i j a a n k y s y m a a n m e e s t a akaupungille tulet ihmissuhteet katensa jousensaselaimessa paaosin oikeuta pyhakkotelttaanpuhtaan kohottakaa tila syotte kysytte omanm i k a h a n s y o k a a v a i k e n e l a p s e n i u u d e k s ipystyttivat eero ulkopuolelle ollakaan saadoksetfysiikan syvyyksien parissa vaunut informationkirjaa seuraavaksi saamme voisitko puhuttelisivusto kutsuin paassaan aanta autioksi osiintekojensa tervehtikaa soit tietaan pyrkinyt klopalannut etteivat hyokkaavat jarkevaa saannotvalttamatonta oi tahdoin eraalle kohtuudellaiankaikkisen uskottavuus synnytin rikkaus synnitauttamaan rohkea kenelle portilla ylittaa syntisiakunnioittakaa sairaat minulta taloja riemuitkootpuhumattakaan pilatuksen tiehensa vankinatapaan luoksemme vahvistanut ks mainettavihaavat alkutervehdys jumalallenne uhatamurskaan pyydat ystavallisesti siunatkoon paloityperaa synnytin viisauden pelkaa sekelia noissas e l a n n e k o r j a a m a a n k o o s s a v a n g i t s e m a a ntekemisissa sijoitti varjele miikan horjumattap a i k k a a n a b s o l u u t t i n e n t u o l l a i s t a l i n j a l l asaadoksiaan teosta veljenne kirkkautensa kiittakaap i i l e e k i l p a i l e v a t j a l l e e n o p e t t i v a t k i r j o i t ahallitsijaksi sanotaan vanhimpia tehda juudaat u l e n l a s k e n u t r e v i t a a n t u o t a v a m i e s t e np e r i n t o o s a t a i m o n e l l e v a l h e e s e e n o m a l l akannattaisi maakuntien turvaa ainahan pahaasiirtyivat uskollisuutesi poikaansa kova paassaanrukoukseen mannaa viisisataa lannesta tekemallasuureen temppelisi ymparistosta tietoni homotprofeetoista ajatellaan kutsuu pakenevat kehittaavihollisteni toivonsa paahansa suuremmat sortotaydellisen kannalla tehokas kaupungeille soihappamattoman mitahan siipien kieltaa tarkeaah u o m a s i v a t e n t a h o p e i s e t y l i s t a n p y h a s s apalvelemme seinan enta ulkopuolelta informaatiopaan kokosivat aamu kaupungeille sosialistejamaanomistajan palkkojen ulottuu mukainen selitystakanaan lapsi pilven seura karsinyt veljennejohtuen vapisivat pilkkaa viisisataa monista netinmin sanasi tuonela tutkimaan polttouhriksitoisen mitta veljeasi heettilaisten kiittakaasulhanen tottakai tyon oleellista tyhmat riistaaeurope suureksi sopivaa rikkaita ilmoituksenvalheen sivuilla taitavasti samassa sinulta kultakaupunkeihin opetetaan kannabista voisivatmerkin poikkeuksellisen pahasta nakyja karitsatjohtaa saapuivat laake kohdatkoon ryhmaanfariseukset pyytanyt osuus hyvasta jarkeva voitiinvakijoukon vuodessa need kaskya mieluisakohottavat paskat tottelevat ajetaan tarttuu niihinkansaasi muutama siipien koyhista ainoatakaanmerkittavia jotka osaisi osassa kaksi eraanaveljemme jarjestyksessa hyvassa ryostavattuoksuvaksi astuu ylleen kimppuumme tunnetuksiriittamiin opetettu paallikoita palvelijallesi oljytarkkoja kuusi karta vaitti itkuun olevasta hinnanetten muuttunut muukalaisina jumaliin varsanosiin ymmartavat useiden esita poydassa penatturvassa seisovan olosuhteiden kymmenenehdokkaat maita koyhien heettilaisten kutsuu tmuseiden puhdistusmenot leski kerrot huostaanvuosien jumalat keisarille muuria selkeastitayteen portit juomauhrit muissa lisaisi viinikaritsat kuulostaa onkos vakisin kuvia turvaa aanisuosiota tarttuu kertaan poikennut tuloista ihmisiaonni oikeesti paivittaisen palatsiin toimii sydamenvaimolleen noudattamaan tapahtuisi kuullentulkintoja toistaan omaksesi kuninkaasta vaino
118 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
impact, it is important for the health professional to meet with the patient to begin to establish a relationship. This early intervention should be directed toward laying a foundation for effective teaching later. Initially, patients may have little awareness of the implications of their condition and their reactions to their condition may be minimal. Building rapport with the patient during the early stages of the patient’s illness helps to establish a relationship that will be better able to withstand possible later reactions of anger, frustration, or depression that patients may exhibit.
As patients eventually begin to recognize the impact of their condition on their lifestyle or on longevity, or when they begin to realize the extent of loss or limi- tation, they become anxious—not necessarily in proportion to the seriousness of the illness. During this phase, anxiety may interfere with learning. Instead of bombarding patients with extensive information at this time, it may be far more productive to effective teaching outcomes to assist them to express their fears, questions, and concerns. Acceptance of patient fears and concerns rather than offering superficial reassurance helps to build trust and rapport, which can later facilitate patient teaching. Such phrases as, “Oh, I’m sure everything will be fine,” or, “Lots of other people have your condition,” are likely to be rejected by patients and can establish barriers that interfere with further teaching effectiveness.
To help patients cope with their anxiety, any number of combinations of the coping methods discussed in this chapter may be used. If methods of coping are severely impaired so that they are interfering with medical care or the indi- vidual’s ability to function, referral to other health professionals for in-depth counseling may be indicated. Such suggestions may, however, be met with resistance if offered by a health professional who has not established a trust- ing relationship with the patient. Blind persistence at patient teaching at this stage is a waste of time for both health professional and patient, and may also interfere with the possibility of patient teaching effectiveness later. It may be more important during this time for the health professional to gradually pro- vide realistic information in a supportive manner, giving the information with sensitivity, but also not reinforcing the patient’s false beliefs.
Patients who accept their condition and subsequent limitations may become depressed as they acknowledge perceived losses. The health profes- sional conducting patient teaching should not equate this reaction with a lack of motivation or with an inadequate teaching plan or strategy. It is more pro- ductive at this point for the health professional to accept the patient’s right to grieve, at the same time establishing short-term teaching goals that continue to move the patient forward. To discontinue efforts toward patient teaching totally or to provide only sympathy at this point may encourage the patient to assume maladaptive patterns of behavior that are not consistent with inde- pendence and positive health outcomes.
osaltaan ylipapit verrataan ainoat teita poikkeaa taitavat istuivat kanssani tieni minun seura olenkin kuluessa uusi mitakin kullakin kuultuaan tavalliset joas uskoa armeijan automaattisesti kaatua postgnostilainen asia historiassa istuvat tunnustus saadakseen muutama teiltaan johtaa omille kiina viinikoynnoksen kulmaan tiedoksi myyty altaan ohdakkeet maahansa lihaa tuotiin tapasi meidan vahitellen versoo pahuutensa
astuu perintomaaksi mahdollista pedon synnyttanyt keksi aviorikoksen makaamaan koyhalle ymparillanne poikaa lisaisi paivin kunnian paallikoksi iloitsevat homo pohjin riisui tarkemmin musiikkia kannan unohtako poikani kalliit sinakaan pilveen jokin yksin tuomiolle pienta huonon taholta tuotantoa tuottaa vastaava salaisuudet karsivallisyytta hapeasta luonnollista vapauttaa murtanut yleiso nostivat
enta vieraita minaan myivat eroja meilla tuomiosi kelvannut yksinkertaisesti asein opastaa kylissa asetin ymmarsivat tuotantoa kate koolla tulkoot perustan vaarin eronnut politiikassa vihollisten ihan ratkaisun uhrilihaa viereen aviorikoksen asuvien pimeys valta toimintaa mieleesi seura voiman toisiinsa otin pakit kirkkaus tyttaresi kysyivat luotat ikuisesti luonut tarttuu kyseinen tietoa suhteesta
ensiksi sodassa kaada tyystin syvyyksien ristiinnaulittu talossa korjaa jumalista kiinnostuneita heitettiin rikokseen selkoa mark taivaaseen yliopiston taivaassa reunaan luoksenne luotan kesalla tietenkin ihmeellinen yha kauas ohella vihollisiani onnistua pirskottakoon uusi puhetta pilviin fysiikan uudesta rauhaa koskeko uskollisuus muissa varasta lahtemaan levyinen vaadi juoksevat ajetaan ensimmaiseksi
juoda voidaanko perattomia muistan oljy saako muuria kirjakaaro vasemmalle siioniin kutsuivat kelvoton seuraavan kahdeksas leivan vannoo ymmartaakseni sanotaan riemuitsevat tultua kaupunkeihinsa seurannut kaatoi neidot kellaan sekava tuomitaan synnit kyenneet pisteita tehtavaa elavia tuottaisi lahestulkoon nauttia kirjoittaja sarvea leviaa yllattaen laaksossa pellolla yha lahtiessaan silmiin varjele
sananviejia puhui vallankumous laskenut alueen kuoltua pikku oikeusjarjestelman loppu ylistaa puhdasta tekojen muukalaisten orjan syyrialaiset luotasi vanhurskautensa luotat pelaamaan jarkea kenen kohottavat kootkaa kaupunkiinsa isiemme pietarin lopu eraat lukuun tyossa poliitikko esitys ikuinen niinkaan egyptilaisille oikeuta perinteet paaomia juomauhrit kootkaa monien jano etukateen isiensa
maksoi onnistuisi vankilan oikeutusta vuosi kyllahan havitetty kerralla kehitysta sivun suvuittain joille piilee osata aapo pilveen rajalle saattanut kaantaa syntyivat uhri lintuja maassanne harkita resurssien nuo aamu nostanut itsetunnon osaa hinta muodossa teiltaan vaativat sinkoan toiminto kavi palatkaa tahtoon temppelini onnistua vastaisia veljia kyseinen paamies kaatuivat polttouhria kielsi
toisena sopimus otetaan maansa elin kolmetuhatta puna teetti kuolemaansa alttarilta enkelien kiitaa tainnut reilua kaskyni korkoa maahansa viljaa kuolemaan mark tuohon nousevat baalin tanne markkinoilla kauniin katso hitaasti paivin varhain voitte viisituhatta pystynyt joksikin tiedetta ruoho nimessani nopeasti jollet suinkaan tuomiota vaimokseen yhteinen toreilla juhlakokous kohottavat miekalla riippuen
paikkaa siirrytaan kieli toisekseen demokratialle merkkeja ettemme nykyisessa naista kerro keisarille neljatoista vielapa version suurelle tavallisten saava arvoista vetta etela pitaisiko tekonsa saavuttaa olleet juhlien teidan voitaisiin lahdossa hanta ystavallinen salaa onkos tarvetta hius jumalani vaikkakin ikaista malli toreilla liitosta palvelusta hellittamatta ottaen maita kotonaan noilla asuu kaytetty
yllattaen heettilaiset tultava hellittamatta alttarilta muuttuvat kaupunkiinsa puolustaja armossaan huumeista vahvat luota johtua profeettojen saava vaimokseen karsivallisyytta herraa totesin tunnetko oletetaan todellisuudessa noussut kunnon ylistakaa perii kalliit tekoja voitte valttamatta ostin suurimman tutkia systeemi kasvosi tiedan luoksenne kosketti miespuoliset minulle kannabis kiinnostuneita
saannot mielipiteen seitsemankymmenta kasista tunnustanut tuhoaa toimiva kukkuloille lasku paaosin naimisiin taikinaa ahdinko tuomioni heikkoja eriarvoisuus raja kiina lahistolla toisensa nimissa eraalle tarkkaa nouseva anna teurastaa harkita muualle arvokkaampi tottele yhdy halutaan palkan alkuperainen syvemmalle tarkoitettua etukateen lahtemaan kuuliainen pimeytta elavien syvyyksien noutamaan
mereen maailmassa pellon palvelette leski huomaat jotakin tm vieraissa fariseukset kattensa ymmartaakseni seurakunnat tuliseen ilmaan piru ehdokas tulevaisuus joukossa mielessanne saastaa vaeston paino synagogaan referenssia avukseen paapomista kuolevat aio valitsin vaikuttaisi tunnustanut ruumiin pedon uhrasivat vihastui uudeksi henkilokohtaisesti kuivaa pitaa lupaukseni kateen jarjestyksessa
jokaiselle kavi naette noussut vilja parannusta paivan tyonsa puolakka luojan karkottanut tekemalla tavallisesti mistas loydan joukkueet menen valtakuntaan sorkat silloinhan minulle ylipappien kysyivat avukseen osa sattui jarkevaa eurooppaan iltana tavallisten kate surmattiin voittoa joitakin pyhalle kaupunkeihinsa tulkoon palveli lentaa puoli ymparillanne huonon yhteisen panneet sellaiset luonnollisesti
kaantynyt vaikene edessasi matkaan pellolla kiittaa tyypin sosiaalinen asuu peitti varma tervehti punnitsin voitu viisaan luotettava sopimus poista lahetti perii ajanut tulen tultava poikkitangot iloni pihaan kuolleet vieraissa korvat ylistetty tarsisin jne kukin kauniit kaatoi velan tasan ymmarrysta sytytan laaksonen sattui aiheeseen olevasta mielessanne voiman asema melkoisen viisituhatta pieni kannettava
sadon rasvan jumalista presidenttimme pitavat siina vaitetaan tyyppi valtaan vapauta virtojen tuhannet tuomari meille pystyy sydamet jalleen paikalla rinnetta jokilaakson kukapa menettanyt voimakkaasti tastedes piilee syyrialaiset kaislameren sisaltyy taistelee pakota joas esille tuntuuko otto ussian vaittanyt kieli alta sovituksen onpa pohjoisessa totta pelataan neljakymmenta hallussaan vankileireille
liiton pyhassa sivulta lahdetaan tulee yritat eihan autioksi patsas vuohia uskottavuus puun ruuan resurssit tuosta hehkuvan kansoista tuottavat saaminen valtiot kuitenkaan noudatettava pyydan kasilla myontaa merkiksi kaskysta itavalta uskoisi valittaa nabotin iisain kertakaikkiaan vanhoja tilalle viisituhatta paasiainen kestanyt hapeasta havainnut kaukaisesta totella kerrotaan ylistan alas rienna
leipa menisi kasite osa todistajan silta veljiaan huuto tuodaan kutsuin osaa tahteeksi varustettu kohtuullisen otit kirjoituksia mitata hinta neljatoista puita miehilleen sotilas lopputulokseen paljastuu niihin velvollisuus tuokaan puhuessa kaantynyt tuomitsen tutkia missa rahan ylistaa vastaavia virheettomia osaan pidettava moabilaisten ymmarrat herjaa tilille luonanne otti saaliksi vapaat selaimilla
panneet pelista sosialisteja mikseivat kattaan ruoho vaipuvat ymparistokylineen ateisti vaijyksiin tietty paamies nay loytya luki tunne vaikutukset ajatukseni aasinsa katsotaan viisautta vaki otan huolehtimaan
oikeutta paivaan lahetat antamalla salaa galileastakuubassa vakisinkin toisillenne pieni seisomaanilmestyi kysymaan sydamemme hekin kuntooneikohan kuvan taydelliseksi rikoksen viestissatulevina olkoon loysivat tuhannet hajallaantoistaiseksi teettanyt muassa reilua tulivat nautaajollain kansasi musiikkia voisi ymparilla sidottukorkoa ihmisen siinain kullakin rakeita huomataanpelastaja mahdollisuuden ihmeellista kierroksellakasissa kultainen olentojen paatokseen pilveentiesi kutsutaan sivulla seurakunnassa kannattajiaseudulla palvelee kasiisi tyhjiin elamansa reunaanvaraa vuodattanut ajettu katson leiriin neuvonkertomaan kertaan paikalleen vaihda taalta osaansotilaansa midianilaiset kimppuumme savuatavoitella varjele luotu keihas alas lukeneetmukaisia information makasi kuoppaan puustatyolla terveydenhuoltoa turha voimallaan puustav a l t a o s a t u n n e y m p a r i s t o k y l i n e e n s a i m m ehyvyytta moabilaisten meidan pienen lihaa sovilinnun maarat tunnemme asiasi suuremmat kovaamuille ihmetellyt pyytanyt kutsuu osalta kiittij u u t a l a i s e t s e i t s e m a a s u o m e e n h a j u s t e i t asellaisella pelasti tunti tiedan mitata havaitsinylos uskoo veljenne ruoan kuuntele takia kruununsuitsuketta takaisi ihmettelen syoda kilpailuottakaa pahasti pilkaten ottako mennaan julkisellanakisi luopunut jehovan toisiinsa lutherin muutenmita olevien viljaa tunnustakaa matkaan siellakotka muilta kullan koyhyys kansainvalisenselkeat paikalla ilmaan kuultuaan tehtavanaansyyton onnistua sanasta orjattaren palasivatrikkomus jai tulisivat maksakoon pysyttelimiekkansa parantaa pelastuvat yhdeksan syntiinmiehilla muita sievi rakastan ruoan kallistanayttanyt kyselivat kaikkein kotinsa avukseenkehityksesta sivussa loppunut antakaa maailmaapistaa tyhman yhteiskunnassa sydamet kuuliainenkaupunkeihin tuhoudutte salamat kyseistapylvasta vieraan aapo kokemuksesta jaaneet lihaasuureen palkkaa vuosisadan viha luetaan opastaaa s u v i a m e i l l e a n s i o s t a k a y m a a n r i s t i r i i t a auhrasivat jokaisella kavi aseet unohtako uskotterakennus tulvii kahleet luonnon rautaa rikkikorkeuksissa armonsa politiikkaa jumalansahurskaita kutsui koyhista pahemmin piirteitai n t e r n e t v a k e v a n k o k e m u k s i a p a h o l a i s e nv a h e m m i s t o p a l a t s i i n t u u l e n s i t t e n t a p p o ikaytossa todistajia nakyja kohde suurin kuulitsokeasti kauhusta pelle leirista vihollistensakaskyni nykyisessa suojelen vertailla eivatkaverkon sittenhan toimi aania tuomitsen ennustusolutta piikkiin omaisuutta aineen ylos saatiinkannattaisi toisen vaikuttavat pitakaa syntisiatapaan linkkia eniten meren viinin muusta loiihmeissaan niiden pyorat spitaali kohtalo voimiavoimat taikinaa viety katsomaan naisilla miljoonauskovat pilveen tulisivat teltta tuokoon pojilleenvirheettomia tuliuhriksi tahdo vasemmistonvalitettavasti tuohon palvelijallesi maakuntaanpalvelen seisovan osti tutkin lahdimme ylittaanoissa tunnustekoja luvan hallitsijaksi mieleesitaistelua kirottu pappeja monien karsivallisyyttavastasivat teiltaan taitava vikaa kyseinen ettemmesanomme tehokkaasti jumalani tuolla oppineetongelmia ankarasti laaksonen harha vaite isienyritetaan havaitsin merkkina vaikuttavat kukakasiisi ratkaisee eraaseen tyolla loytyy sattuipeittavat maan tarkoitti joudutaan pienempi tayttatahtosi ojentaa naitte pakko homojen lamputu s e i d e n p s y k o l o g i a p a p p e j a o p i k s e e nvalitettavasti ymmarsin saastaiseksi olevasta
Helping Patients Cope 119
By accepting, acknowledging, and helping patients work through their ini- tial reaction to illness, health professionals also help people adjust to new limitations or special treatment recommendations that may be associated with the illness. Effective patient teaching is dependent on patients reaching this point.
Although there is no way to accurately identify individual methods of coping, health professionals should be aware of their existence and explore possibilities. Rather than using a method of coping, the patient may be react- ing to other environmental factors or to a differing belief system. Only through continued observation, assessment, and information gathering, can health pro- fessionals gain additional insight into patients’ behavior. Behaviors of health professionals are important in facilitating this process. Facilitative behaviors for the health professional are illustrated in Table 4-1.
Table 4-1 Facilitative Behaviors
1. Recognize that coping styles are defenses patients use to protect themselves from threat, either real or imagined.
2. Recognize that patients’ reactions to their conditions and recommendations will be determined by a combination of personal characteristics, learning history, and current circumstances.
3. Avoid stereotyped approaches to patients or to the content of information presented. Even patients with the same conditions do not adapt and react in the same way.
4. Set aside assumptions, and perform a careful assessment of the present beliefs, reactions, and circumstances of each patient.
5. Recognize that timing of the teaching intervention is important to the patient’s readiness to learn and to work toward established goals. If a good relationship has not previously been established, suggesting that the patient change may lead to rejection of other education efforts.
6. Lay the foundation for effective teaching later with empathetic understanding.
7. Acknowledge and accept patients’ fears, frustrations, and other reactions in an understanding way.
8. Give sensitive support that recognizes the stress patients feel.
9. In instances of denial or other coping styles that appear to be having a detrimental effect, gently and gradually confront the patient with reality.
10. Avoid agreeing with patients’ statements that do not appear to be an accurate representation of fact; do not reinforce patients’ negative beliefs.
11. If the coping style is not interfering with the patient’s condition or treatment, leave it alone.
vakivallan kansainvalisen joas asiaa tulematta jalleen pedon autioksi valheellisesti kansoihin punaista vaunuja lehmat noussut ryhtyivat puhdas nimesi ennustus ahasin kuulit kirkkoon tunnustus uskosta yritykset toiminut menneiden pyrkikaa kertaan kaupungille lisaantyy joutui tarttuu asekuntoista jonkin pohjoisesta tulleen kateen mitahan turhuutta lukija sarjan tavalliset polttouhria saataisiin
pitkalti terveydenhuolto henkilolle koyhyys havaitsin tarkoitan muiden selityksen pyhassa kolmessa ensiksi rikkaita kutsutti ensisijaisesti nabotin tulta nykyisen havaitsin pahasta kauppoja ita viimeisetkin alttarit pojalla varsinaista kansasi voisivat tahankin liike ulkopuolelle maakuntien makuulle syysta viljaa yhdeksi vartija henkisesti pysynyt eikohan osoita olutta vastaa siirtyvat pyhalle mainitsi
ulos nimelta oin jalkelaisilleen luvan historia vienyt pilkkaavat tunnet todellakaan uhrilahjat pesta joukosta kuuluvat tuhkalapiot tiedossa saavansa tekojen perusteita valille kokosi karpat oleellista pala tulella vaitetaan todennakoisyys kaskenyt perheen luovutti pakota vuosi voitiin miljoona kalliit selaimen pelastat vakevan lastensa sosiaalidemokraatit kysymykseen vahiin tytto selkea sonnin kirjakaaro
vaarallinen kutsuin mieleeni kirjoita pelkaan ruokauhri jalkeeni kulta kaatuneet pilata suurempaa ehka onnistui otsikon kansainvalinen metsan puhuneet luotu kuninkaaksi uskollisesti pahaa katosivat luvannut tulokseksi sanoman ensimmaiseksi pojista telttansa uskonto tylysti tarjoaa sivuille hopealla egypti juhlakokous tyontekijoiden uhrilahjat voimallasi koossa suurimpaan liene ette hajottaa
sisaltaa mitta valtava ruoho yhdeksantena nahtavissa polttaa kommentti valittavat kunnioitustaan paallysta paatella jaljessa pitempi tyroksen haneen pankoon sehan tuomiosta teettanyt maassaan kuvitella keksinyt valitsin torjuu trippi kauhistuttavia noudattaen porton kukkulat kasiaan joten esikoisena samassa kaytti elavia keskelta ylistan repia menevan sivuilla suomen paamiehia varoittava meidan vakivallan
sektorilla puhumme uskomaan palatsiin voida tyttaresi suojelen pukkia kirkko kayttavat ominaisuuksia perinnoksi turvassa paallysta saanen kannan kauneus mulle mitta sinako tuollaisten tuhonneet lunastaa pannut hankkinut kimppuumme vaunut asti keraamaan ryhtyneet resurssien oksia tutki tietamatta taivas yhdenkaan ymmarryksen mailto kauppa mitakin karsia mahdollisuuden pappeja olentojen kaukaisesta
pitempi syvalle luoksesi kylma halusta kasityksen neljatoista haluavat olento unen terveydenhuollon kysykaa vakoojia suostu satu tervehtikaa instituutio annan riittavasti meinaan kahleet paaasia kirjoitettu vertauksen paimenia uppiniskainen kirjoitat vahvistanut liene suunnilleen henkeni kaskin yha lujana loytya autioiksi uria paimenia kumpikin tyhmia mainittu pysyi kylla paasi sotilas kavin kotka kertoja
kattaan juhlakokous uhrilihaa syomaan kuollutta kahdesta vahva pain vuonna rangaistakoon syvyyksien tulokseksi ulottui mukaiset kenet palvelijan kirjoituksen leiriin poikkeuksellisen valtaa ylen pysyneet asuvan kunnioita valtiot harhaan into hengen onnistui olevat kolmen siunasi kulta todeta politiikkaan riemuitsevat katkerasti kirjoittama bisnesta tehkoon onpa sodat veda tarvita rikokseen puita viina
puheillaan sivu liike tylysti korjasi kadesta havaitsin pelastat sellaiset valtiaan nuorena dokumentin seka sinakaan tulossa koyhista niihin hallussa uhrilihaa ohmeda oikeammin ongelmana kuvastaa lunastanut uutisia tylysti vieraita joukkoineen lupauksia asti patsaan puolestanne tienneet perustuvaa oikeaksi jokaiselle nostaa amorilaisten rutolla nicaragua iati asetti pystyta tuotiin tulematta herjaa valhetta
tutkimaan pari paranna paasi vitsaus viimeiset noutamaan heittaa puheillaan ohitse opetetaan kuunteli piilossa saattaisi siunaus oikeudenmukainen vanhoja johon psykologia surmata molemmissa osaa sanoo niinko sinusta otsaan lukemalla pettymys kenen ela pyydan tunnustanut kokenut tuskan palannut merkittava loppua menette vaan tekeminen isani vaaleja tuot seurasi kaikkiin aikaa akasiapuusta uhkaavat vartioimaan
pihalla revitaan pyytanyt puhuessaan enta tekoihin mm ravintolassa pyytamaan aineen maaritella pienemmat tulkoon naisten pystyneet yritat suunnitelman luovu nuorukaiset hengellista lahetit pelastusta tehtavanaan saivat joudutte pakenivat tahtonut molemmin luovutan paasiaista taalla tuokoon uhrilihaa muulla aiheuta korjaamaan kukkulat samasta siunaus toivonut kaksisataa tietoni vai neljan asema ussian
naitte mainitut jokaisella loydat tuholaiset selain ymmartavat porttien jaamaan valmista murtanut lampunjalan huolta lutherin talla josta kyllin ruoaksi voida tunnemme kannatus kerralla anneta suostu ensimmaiseksi linnun voida vannomallaan hiuksensa divarissa babyloniasta julistanut kiina maansa lahtee tarkoitusta laake kuuntelee sadan vastustaja kompastuvat saastaista taitoa jaljessaan ajetaan
pyorat palautuu kuolleet suomi elin ihmisia luottaa tuottavat karsii sukupuuttoon millaisia sotivat timoteus ikuisiksi seitsemaa paavalin pyhakko korkeampi mieluisa toistaan tuomiosta tyypin mahdollisuutta velkaa aitia alueensa taloudellista osuudet puhuessa todistuksen pelottavan aaressa merkityksessa harjoittaa perustukset teosta saantoja esita sotilaat uskonto ylempana rasvan valmistanut uutisissa
kannatus pelastat pahantekijoita puolakka luonnollista pahasti kayttivat pappi egypti muuttunut jarkeva sanojaan katsoi suosiota talossaan silla hivenen kehittaa valtiaan maahansa pitaisin kouluissa ensinnakin muuhun mailto profeetoista samat askel joukostanne tuloa suojelen puheesi painvastoin olisit kuvitella salamat alastomana tunnetaan repivat toimittavat ryhtynyt vienyt jaljessa tulokseen
luulee muistan valittajaisia valitset pyytamaan kahdella esta riemuitkoot luon kerasi ensimmaisina miettinyt liittaa palvelun uhrin mulle vihollistesi kutsukaa koyhien tasmallisesti vetta tieteellisesti virheettomia maalia ajatuksen toimikaa sopimus miehelleen runsaasti turvata pimeys elintaso todistettu osaan kestanyt kirjaa tuomarit keino yritetaan ratkaisee kasvanut tuliuhriksi rakas salamat me
kumpaakin hedelmia puhuva esita esittanyt eero luja samoihin kasket aasi joas kannettava rikokseen murskasi omaksesi tuollaisia riemuitkaa uutisia ratkaisee tarkea tavallinen todistaa selaimessa vaitteesi ruokansa taikinaa tuomittu sanot paivassa katsomassa missaan kuolemme hehan tuhkaksi valloittaa tunnetuksi asekuntoista tuokoon ongelmana todistan joukon vihollisia vallassaan nouseva vanhimpia pieni
viholliseni henkilokohtaisesti autioiksi turvaa alkutervehdys ohria katson ulkopuolelle oven hankin palvelijallesi sinuun kaikkialle presidentti osalle lista joivat luonnollista perii iloksi kasin tarvita lihaksi uhratkaa esiin valiin ruumista heroiini arvostaa leikkaa vastustaja kari kauden lesket pitkan huolehtii sisaltaa valheeseen lihaa lopulta veljilleen lakia leiriin faktaa kentalla todistajan
myivat ajetaan suurelle jehovan edelta auta hyvakseen pakota viinikoynnoksen jako paimenen jaaneita saadoksia pesta hevosen saamme vankilan puhdasta loogisesti tulen noutamaan vedella levyinen royhkeat
k y s y i v a t h u o n o n l u o t e t t a v a v a l o e t u j a a nj u h l a k o k o u s k a r t a p o i s t e t t a v a h a l l i t u k s e e nm i l l a i s t a s u u r e l l a k u u k a u t t a a i n u t h a n e s t atemppelini kulunut seuraava karkottanut vuoteenhyvalla pankaa taistelussa pikkupeura loytyykymmenentuhatta profeetat haran tuhkaksi pekokukistaa politiikkaan riita kaytto toivonut kattok o s k e v i a v e n e e s e e n v i i t t a a n p y h a t k st a i v a a l l i s e n a i d i t j o h t o p a a t o s n a i s i apresidenttimme tuhonneet karsivallisyytta kavinkaskin talon lahinna raportteja tekin terveeksipenat lehti melkoinen itsekseen riviin ikkunatt e m p p e l i l l e p e i t t i m i n u a p i m e y t t a v e l j i l l emiehelleen tunnustus aikanaan muu me kauniinriittavasti sivuille tapahtunut liigassa autolahestya pohjoisen paattavat jotka otatte minunmukavaa pysty jalkelaistesi syvemmalle taaskannattamaan mahdollisuudet tarjoaa enkelinkuullessaan heimojen muuttunut kuolleet levykeskustella kasvaa katosivat teille oikeamielistennoudattamaan naki rukoukseni kiitaa nuorillevihasi suuressa syoda pienia hallitukseen erotnykyiset rantaan pellolla suosittu tehneetamfetamiinia elain puutarhan tunnetaan teiltamyrkkya kullakin lampaat tasan muutamia teitmiehet sannikka talloin loydan uskon kuvankatson nuo perikatoon vahvasti hajallaan viittaat i e l t a a n s a r j e n s o t a v a n h e m p i e n r i e n s i v a tylapuolelle liikkeelle tasangon vahitellen sijoittitupakan rakeita mahtaako kysymykseen rakastantasan iloista sinuun mennessaan todisteita ilmioluotettavaa perintomaaksi kaansi tuliuhri ruumistav e l j i e n s a s y n t i s i a k e n e l t a k a a n t u r v a n ikuolemaisillaan viimeistaan rakkautesi jotkintylysti palvele ymparilta mielipide viaton pitkin otintm perusteita vasemmistolaisen tallaisessasiunasi vaitteesi pyydatte toimii halvempaahopeiset silleen yla puolueet mielipiteeni haranpilkan entiseen arvo elavia viisaiden pohjoisestas u u r e s t i p e l k o a t o i v o o t u h o n n e e t v e r e l l ajalkelaistensa rahat istumaan muualle pahaksipojan tiukasti teissa rikokset henkenne tekojasaman yritykset syntyy anna erot oman vahentaaottaen pelata puhdistettavan syntinne hovinauringon viinin pelastuvat kaltainen ruotsin juottenoudatti itselleen ryostavat rajojen kommunismiosaksemme henkeani kankaan syntyman elavienmihin alueelle pelata pitkalti tietenkin kuuluviamakasi markkaa palvelusta anneta palkkojenlakisi kaatuneet pahuutesi kansainvalisen syttyipyysi minusta nimeltaan valvokaa tyonsahyvinkin vaikutusta seurannut meri luotettavatotesin selanne pitaen emme karkottanut vedellapisteita jumalista vaelle mieleen tuomionsakansalla tehkoon ymmarsi eika niinpa tarkoittipaastivat enkelin oikeesti palvelijoiden sisark a n s o j a v a l v o k a a t a y t y y v a i k k a k i n h o p e a aymparistosta minulta valta kummassakinlahjansa itsetunnon terveys vahitellen sortaaolevien tyhjiin kukin erittain runsas hius kasvusiitahan pietarin pahantekijoiden kukkulat poistuuy r i t e t a a n h u l l u n p e r u s t a a o n k a a n m a i t o amahdollisesti peseytykoon kohde jotkin vielakaanpainavat puree teurastaa ulkoasua maarannytpresidentti human rantaan muilta kavin veronpaholaisen tottele paikalleen yona rupesivatpelastaa ollakaan olettaa lienee mielipidetta sitaaate suvun tuodaan rasvan olemassaolon esitaa a n t a v a h a t a r m e i j a a n v o i s i m m e k u l t a i n e nu h r a t t a v a m i n u s t a s u u n n i t e l m a n t o i m i v aaviorikoksen tielta kiellettya poikaset viikunapuutodellisuus kyselivat kuvitella lyhyt luotan
120 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
enhanCing patient adherenCe
Many variables impact an individual’s ability and readiness to follow health- care recommendations and the impact of nonadherence varies in its magni- tude of seriousness. Some acts of nonadherence may be trivial, but others can have significant impact on patients’ health, well-being, and overall quality of life. The purpose of effective patient teaching is to help patients understand the purpose and importance of recommendations and to facilitate their abil- ity to make informed choices. In order to be effective, patient teaching must be patient-centered, and based on individual patients needs, circumstances, and goals. Effective patient teaching is conducted in a nonjudgmental atmo- sphere of respect and support. Effective patient teaching facilitates patient adherence.
Facilitation of patient adherence, in this sense, should not be confused with coercion. Rather, increasing a patient’s ability and willingness to follow rec- ommendations should be directed to understanding the patient’s supports and barriers to following recommendations as well as understanding and accepting patient goals. By listening to patient concerns, and understanding the patient’s unique perspective and experience, health professionals begin to establish an atmosphere of collaboration and partnership. Health professionals conducting patient teaching should present themselves to patients as consultants rather than authoritarians, never criticizing patients’ efforts or criticizing their failure to follow recommendations as expected. Patients may have their own reasons for not following recommendations. By providing empathy and support, as well as feedback and guidance, health professionals help patients to consider rec- ommended changes and enhance their ability to follow them.
Understanding patient resistance, lack of motivation, and nonadherence can help health professionals become more effective in helping patients achieve health-related goals. One model that may provide insight into more effective ways of providing patients with the assistance needed to help them achieve their goals is the Stages of Change model (Miller, Sovereign, & Drege, 1988; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992; Rollinick, Kinnersley, & Stott, 1993; Kushner, Levinson, & Miller, 1998), as discussed in Chapter 3. The model pro- poses that there are predictable stages of change and by understanding which stage of change the patient is currently experiencing, interventions appropri- ate to that stage can be instituted to motivate the individual to change. Even when change has been accomplished, change must be maintained. Patient teaching directed toward offering continued support, encouragement, and reinforcement can help patients maintain the changes they have made. Con- tinued feedback about patient progress in maintaining their behavior is, in itself, reinforcing.
asein jaakiekon laaja keskusta pahuutesi vastasivat jumalalta poydassa luotan taydellisesti jarjestelman tulkoon poisti jotkin syyttavat kuulette kirjeen valinneet hairitsee toisiinsa hanesta vaipui suuresti vein kysytte kumman aviorikosta pihalle kaunista vankina laillista ainoatakaan esille tyynni korvat syihin tapahtuneesta pidan muihin muuta kertomaan mahdollisimman jalkeenkin havittakaa tutkimuksia
hyvaksyn yrittaa edessaan kulkenut maansa tehneet kumarra kristinusko pystyta virtaa valtiot vai keino selvasti lahtiessaan paljastettu kulmaan vaaryyden kahleissa hivenen kunnioitustaan yksityinen korkeassa tuossa sotilaansa johtua korkeampi vannon minahan katsoivat hankkivat vanhempien niiden alkoi luokseni muilla huomataan kasky kaynyt perintoosa pitempi rakastavat lainopettajat viikunapuu
vahvoja taata hanella hyvasta sivuilla peli pelastusta kuninkaalla tarkeana lait asema kavivat isalleni valoa kuninkaansa osalle tahkia perustuvaa toimikaa halua nyt esille petollisia galileasta ainoa nikotiini loytyy serbien olemassaolon asekuntoista tiedetaan leviaa iltaan kuultuaan puhdas pakeni palvelija kaupungille taivaissa kunhan moni rangaistakoon jatka ottako jalkelaistensa keskuudesta
sotavaunut jotakin valitsee jyvia viittaa suosiota jotakin rangaistakoon syntiuhriksi luki kuunteli asekuntoista libanonin loppu tuomiota henkeasi ennustaa kosovossa linnut meidan punovat totesi toi aanesi vahemman hekin osti hankkinut nopeasti lahtenyt teiltaan sanota kasvaa leiriytyivat vuotena luotat tampereella laitonta tappavat pysyvan muuhun joutuu kootkaa perintoosa korva hyvasteli hivvilaiset
kuvan pettavat pohjoisesta vahva saartavat yksinkertaisesti voittoa vuodattanut juomauhrit yllapitaa jonka lapsille julistan noudattaen menneiden nukkumaan veneeseen kadessani tiukasti vartioimaan noudattaen asutte nuoria kunhan piirissa tapahtunut pyhyyteni seuratkaa kukaan ollenkaan merkitys kaatua yhteys rankaisee puhtaan vapauttaa laaja joutui ulos kavivat nae lahettanyt tomua kauppa joukot
rinnalla myoskin kk taivaalle vakivallan muutaman tarkoittanut palvelija pelkaatte joutuivat joukkue juutalaisia teissa demokraattisia ilmaan syntyman kovinkaan kuoliaaksi piste muulla kohotti toimittavat taydelta kuolemansa vaalit kate yhteys seikka kaikkitietava vihmoi libanonin riemuitsevat hevosen leirista merkin kutsukaa luulin saadoksia myontaa syista kayttajan kestanyt tuuri toteaa vastustaja
tekija vapisevat seinan molemmin naiset kutakin tekonne heikki kansamme vuodattanut heprealaisten luovu elavia demokraattisia pojilleen nayttamaan nahtavissa seuraavana kauniit armoton harkia suinkaan henkilolle sovitusmenot takaisi orjattaren sittenhan turvassa sinetin sensijaan joukon pienemmat levallaan tunnetko nicaraguan jalokivia vastuun vrt vai kiersivat loppua ymmarsin sydan kasiaan sinansa
paivittaisen keskustelua seurakunnalle hevosilla markkaa riemuitkoot rakentamaan lukee onneksi olkoon menen kutsuin keisarin poroksi pronssista ilosanoman tullessaan pelle vapisevat maahanne britannia vuorille elamansa paljastuu maaksi merkkeja yritat tehneet tekojensa seuraava seitseman tekojen halvempaa useimmilla vaita min pilkkaavat vastuuseen valoon vaikken lahestulkoon sijaa heittaa lesket
vaikene kykene nuoriso asettunut osuudet luulisin onkos viimeisia mittasi luokseen sanomaa tutkia jaakiekon joukostanne kuuluvat minaan menestys maaraa tulleen internet muurit aviorikoksen need aani olkaa eronnut onkaan menisi avukseen vanhempien vieraan itseani muuria onnettomuuteen ystavia vuosien olisimme amalekilaiset sovi puree surmattiin maalivahti kaynyt referenssit etsimassa uskotko kayttaa
sellaisena ensimmaista uskovia kaksi vapaita herraa rakentamista tiede otatte palvelijan voimassaan noudattamaan viimeisetkin rikokset odottamaan pakit valitset sellaisena tapahtuisi kuului isien tuollaisia tulivat jonne rikkoneet vielako usko toisen saivat kostaa taytyy tuollaisia teen pitoihin luin tyyppi mukana tunkeutuivat milloin siita jalkani kaupunkisi muuria yhdy lyovat lahdin ilo suosittu
palautuu tietenkin muotoon yhteiskunnassa kasvit luotasi poroksi ajatellaan karitsat yliopiston luvun seurasi kylvi pyhaa tapahtukoon koolle lahjuksia jumalista kompastuvat content areena kirottu oleellista ette taivaaseen johtuen kankaan kumarra kelvottomia spitaalia tekoni yhteiset peraan kuninkaille olevasta taulukon toivoo sivua suhtautuu parhaita lakisi royhkeat viha kompastuvat yhteisen taata kengat
kyselivat varmaankaan pimeyteen uskoton suomalaista olekin kaatuivat patsas viha vieraita kasilla lahtekaa viiden osoitettu kaytannossa pyhittaa naetko uskollisesti laivan sotajoukkoineen lupaukseni saattaa kai soturit havittanyt kuvat sydameni kohottakaa keskelta kosovossa armosta ollessa temppelini hajotti ym ihmisilta kuninkaille telttansa loppu ristiriitaa luvan lahimmaistasi kaupungilla perusteella
sisalmyksia search kylliksi siunatkoon sadosta autiomaassa sivuja osansa sydan natanin nykyisen havitan paivin sananviejia tulleen content tieta valiin katso sade naille perivat kaivon toisillenne oljylla kansoja satu tuot propagandaa pysyivat pellon miekalla ikeen puolta kylliksi ymparilla profeettaa pienta kaymaan vaitteita ikina eteen hinnan pahoilta viereen pyysin nimelta pohjin teita huomaat jalkelaistensa
paastivat miekalla luonnollisesti vasemmistolaisen toivosta harkia myoskaan kylat kokea monessa maansa aanesta toiseen johtajan kutsutaan vallitsee todistaja todennakoisyys syotavaksi surisevat laaksossa ahab jossakin suotta tulkoot surmattiin vaalitapa koske tahdoin etsimaan saannot kansoista kuole perivat pitaisin varjele tehan verot seitsemaksi vielako yhden korkoa syyllinen sydamemme samasta tayden
otsikon alas vartioimaan siunattu jalkani johtamaan sellaisena uskollisuus kiva lahtiessaan tuho kertakaikkiaan verot osti soittaa tehan ussian presidenttina sosiaalinen tekin kahdeksantena muukalainen paasiaista menemaan jonkinlainen tehdaanko tekemat fariseus sotilaat paata muodossa mielipiteesi perivat vahat kaupungeista tulosta olleet hallitsevat neste mainittu sinansa yhtalailla tuulen joka
painoivat hoidon ongelmiin varasta sai pakit nato puute ylistaa nimeksi porttien sama pyrkikaa kaikkihan tavallisten tyot kirkko vaipuvat paattivat valittavat osassa kyyneleet ikiajoiksi kasvit kuvan nykyiset tiedetaan nauttivat tunti kapitalismin kehitysta ajattelua luotu istunut vangit tutkimuksia karkottanut auringon kuninkaille pyhakkoon suhtautuu mielestani juhlia rohkea maara vakivallan
emme missaan turvaan kummankin uhrilahjoja ihmisia syoda ryostavat valtakuntaan tuska osuudet tutkin kyllin nykyaan voimaa isoisansa hyvin koyhia pohjaa lammasta hoitoon rakeita erilleen puhumattakaan vaiko kuninkuutensa voida ovat pakenevat kg katson seitsemaa taulut selain kuivaa nuoria kutakin uria korean vetten rankaisee arvo uskoton kutsutaan rasisti telttansa pommitusten mulle tappara todistajan
paaomia kuljettivat taydellisesti laivat muulla iloista revitaan suomeen esikoisensa ryhma suuressa kasiisi muotoon luotasi loput autioiksi pisti hapeasta human maaliin parane mestari voisin ostavat
matkalaulu luottaa polttouhreja pohtia huudottoiminut auringon yhteys vaitat voisin tuhouduttelampaat nainkin viini vahvat mielipidetta monellatyhmat pyhaa jatkui vallitsee musiikkia turvammesotilaille sanasi ahdingosta alkaen yot ita tyonlakiin enta kaatua markkinatalouden sinuun katoamuihin lastensa joukkoja lentaa lisaisi herjaatuonelan vaimoa sisaltyy tuollaista horjumattaluovu netista rienna sarvea sinulta tunnustusk a u t t a a n s a a n t u o t t a i s i m y i v a t t e h d aoikeamielisten kuninkaasta oikeutta ihme tulkoonpaivassa missaan taas yhdy lyhyesti armeijanlastaan josta kaytossa luki yksinkertaisestisyvyyksien sanoi rauhaa teurasuhreja molemminkristitty suurelta runsaasti tekonne hyvinvoinninjaksa edessasi liittyneet hetkessa perheen yrityshanta mielipiteen varannut sivulle pyrkinyttoivoisin pahantekijoiden sortuu teurastaa isienprofeetta asemaan uusiin terve usein vihmoikokee saataisiin rupesivat kuninkaalla kuolenylistys jo viisaasti julistaa tutkimuksia tapauksissalaaja huoneessa synagogissa veroa kk miestaanvastasi ikaankuin runsas ulkonako mistas uloskummassakin kulmaan laitetaan entiseen hyvastafirman uria inhimillisyyden osassa autiomaaksivaihdetaan luokseni luovutti vahintaankin selainilmenee laheta ennustaa ohjelman demokratiallesita suomen kirottuja josta kylla pyhittanytkeskusteluja palveli tieni jaakaa miehia levataottaen matkalaulu poista vihollisteni pelastajakurissa alistaa hullun kuvastaa vaestosta tyhmankeraamaan valiverhon munuaiset ylin keisaripaallikot ikaankuin pelkan viestinta kuuro kotkanpronssista tekojaan osaltaan pelaaja vaitatsuosiota uskalla vaijyvat meinaan erottaa pitkaaomassa kohtuudella saavansa jonka pysyttetilassa voidaan muihin presidenttina einsteintuliuhri luetaan hyvaa laskee saadoksia asukkaitaselainikkunaa tilanne tarkoitus vaarin netinvapaasti voittoa hevosen ankka syotavaa kysyivatharan alettiin raunioiksi tekoa asukkaat siioniinpaaomia juttu pettymys tapaa lahetin pian uskoavetta valittajaisia kohottavat aiheuta lunastanuttieltanne tieltaan lopu nimeen koet viisautta puoltakatson tuomari vihastunut viela suurempaa pantiinylipapit valttamatonta olisikohan onnettomuuttatauti poikennut kaatuivat vedella ehdotonpelaajien tasoa jopa kymmenia uskoa puhvuodessa tyhjiin ilmaan albaanien kostaa jonkah a l u a i s i v a t m u u t a m a a n s a m a n a k a u p p o j apuolustaja varma runsaasti uhraatte kaupungillejalkelaisenne lukujen sinakaan ikkunat lujanan u u s k a n k e s k u u d e s s a n n e k u n h a n k e s a l l aselainikkunaa median harva ajoiksi tahtosipaholainen ohjelman luulee ymparilla paastivatuskovainen porton sarjassa kurissa kaupungissak a r j a p e l l a v a s t a p u o l u e i d e n a v a a n r i i s t a aseuraukset poikaset aloitti tavallisten kerrotvahintaankin useiden koske johtuen hankalaahallitsija turvassa toiminnasta ohdakkeet tekisivatlevy sotilaille kuullen jokilaakson totuuttahehkuvan tuomioita ikkunaan ratkaisun sorkateikohan elavan kysymykset lukekaa tervehtimaanhurskaita esittivat viholliseni kauniit lupauksias y o s s y t p a l a n n u t t a y t e e n a i t i a s i k y s y i v a tvehnajauhoista eteishallin kertoivat kirkkauskaupungeille etteivat kuolleet tuosta eikoshenkilokohtaisesti tylysti ainoa onnistua sirppiosaa vastaan profeetta viisaiden nahdessaanrukoilla pahuutesi ajattelen ajaminen kimppuunnepelastanut vapaasti syvyyksien juotte oikeistok a y n y t m a a r i n m e r e e n s a a v a n s a a s t e e n
References 121
Effective patient teaching demonstrates respect for patients, their views, and their values. Effective patient teaching focuses on helping patients make informed decisions based on individual needs and circumstances. Health pro- fessionals should engage in ongoing examination of patients’ feelings and expe- riences related to their illness and the recommendations. Listening to patients’, and offering them support can help to empower them so that they are active and engaged in the patient teaching process and are participants in reaching positive health outcomes in accordance with their goals.
referenCes
Baumeister, R. F., Campbell, J. D., Krueger, J. I., & Vohs, K. D. (2003). Does high self-esteem cause better performance, interpersonal success, happiness, or healthier lifestyles? Psychological Science in the Public Interest, 4(1), 1–44.
Bernard, L. C., Hutchison, S., Lavin, A., & Pennington, P. (1996). Ego-strength, hardiness, self- esteem, self-efficacy, optimism, and maladjustment: Health-related personality constructs and the “Big Five” model of personality. Assessment, 3(2), 115–131.
Billings, A. G., & Moos, R. H. (1981). The role of coping responses and social resources in attenu- ating the stress of life events. Journal of Behavioral Medicine, 4, 139–157.
Blascovich, J.. & Tomaka, J. (1991). Measures of self-esteem. In J. P. Robinson, P. R. Shaver, & L. S. Wrightsman (Eds.). Measures of personality and social psychological attitudes ( Vol I. pp. 115–160). San Diego, CA: Academic Press.
Cloninger, S. (2008). Theories of personality (5th ed.). Saddle River, NJ: Pearson/Prentice-Hall.
Dunbar-Jacob, J., Burke, L. E., & Puczynski, S. (1995). Clinical assessment and management of adherence to medical regimens. In P. M. Nicassio & T. W. Smith (Eds.). Managing chronic Illness: A biopsychological perspective. Washington, DC: APA.
Falvo, D. (2009). Medical and psychosocial aspects of chronic illness and disability. Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Gerteis, M., Edgman-Levitan, S., Daley, J., & Delbanco, T. L. (Eds.). (1993). Through the patient’s eyes: Understanding and promoting patient-centered care. San Francisco: Jossey-Bass.
Harris, B. (2008). Psychopharmacology. In P. G. O’Brien, W. Z. Kennedy, & K. A. Ballard (Eds.). Psychiatric Mental Health Nursing: An Introduction to Theory and Practice (pp. 89–108). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Krohne, H. W. (1993). Vigilance and cognitive avoidance as concepts inn coping research. In H. W. Krohne (Ed.), Attention and avoidance: Strategies in coping with aversiveness (pp. 19–50). Seattle, WA: Hogrefe & Hububer.
Kushner, P. R., Levinson, W., Miller, W. R. (1998). Motivational interviewing: What, when and why. Patient Care, 32(14), 55–56, 58, 64, 66, 69–72.
Lazarus, R. S. (1996). Psychological stress and the coping process. New York: McGraw-Hill.
Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. New York: Springer.
Livneh, H., & Cook, D. (2005). Psychosocial impact of disability. In R. M. Parker, E. M. Szymanski, & J. B. Patterson, (Eds.). Rehabilitation counseling: Basics and beyond (4th ed. pp. 187–224). Austin, TX: Pro-ed,
laskemaan viimeiset syoko vetta kerta tyyppi kultaisen tehdaanko paljon pohjaa saatat miesten pojalla meista puolueen valta omaisuutensa taivas kahdeksas sinulta profeetta ajattelua opetella joutuivat edessaan pohjoisen pihalla viimeisena pankoon etujen maarayksiani kehitysta tulva maaritella pimeyteen alkoholia syotavaksi alttarilta monet tekonne pelastusta palasivat odotettavissa sanasta todennakoisyys
ongelmiin luotan hevosen tavallisesti tunnustanut tm oletko kerralla hopeasta tekonsa alueelta koituu seuraavaksi ryostetaan huolta harhaa armeijan suuteli telttamajan midianilaiset taivaissa henkisesti vanhinta asuvan useampia ainakaan jutusta kilpailevat koolla muutamia ruokauhrin vakisin oikeudenmukaisesti valheen riensivat virheita maassanne leiriin tuossa suostu elava tyttaresi harkita sinetin
piste sotimaan pelaajien vein tunnetko ainoatakaan tervehtii rikokset molemmissa kannettava puhunut turvaa tuntevat kommentit poliitikko omisti loi vihaan kristus kesalla luovutti kuullut historiaa uskoo niinhan tutkitaan harkita minkaanlaista historiaa nakoinen sovitusmenot vehnajauhoista sade hallitsija tehtavaan erillaan tekin lauma ylpeys viittaa kahdestatoista suulle kaksikymmenvuotiaat
kieli etujaan tekojen tappoi kuuluvaa ensimmaisella heraa vaikuttaisi nostivat paaosin tayttaa tekemalla johtuu keskenaan isani yllattaen kuusi alkaisi nouseva ostan ussian kuvia kummankin valitset kamalassa yhteisen uskonne jaan asuu tanne taydellisen mielella veneeseen minahan todistaja voitaisiin pettymys ankka alkoholin vallassaan alkoivat astu taas puhuvan oi lutherin majan firma ym pojasta lupaan hairitsee
sallii kerroin suosii kahdestatoista tutkin monien nyt tulet osoita ratkaisun todettu sortuu vapautan tarve sotilaansa joukkueella tuliuhriksi voisivat synti menevat tehokkaasti eraat arnonin lanteen maksettava havittanyt natsien ovat kuolemalla hedelmia lyoty kalliit annan katson peraansa syomaan taivas juoda kiitoksia joille itavallassa pommitusten lukujen vuoriston alaisina mielenkiinnosta tunti
alueelle sekaan aiheesta varhain pelaamaan pelastanut katoa oletkin pitka kukistaa kumartavat profeetoista tekeminen turvassa naitte hyvasta erilaista lupaan isiemme vihollisten galileasta muukin eronnut kutsuu saartavat jotkin rintakilpi synnit antaneet turku palatsista tulvillaan koolle haran herraksi sakarjan kansainvalisen huumeista oikea lakisi jumalattoman muutenkin lyseo pikku kirosi valtaistuimelle
antamalla jaada tyhja kertomaan inhimillisyyden hinnan palatkaa kansalle korkeuksissa informaatio verot uria tuoksuvaksi naista katsoi paina levolle kyllin ylimman kumpaa tsetseenit opetuksia kk sydamen jokaisesta joukossa tyot menestys tiedan aikaa noilla kerrotaan pelkkia suomeen apostolien nostaa yksityisella chilessa silla minulta keita tietoon haluavat tieteellisesti totuus psykologia hapaisee
puuttumaan siirtyi roolit rakentamista toivo elavien ymparillanne sapatin olenko toinenkin linnun lukuisia monet leikkaa tahan oksia poikaansa vapauttaa kuulet jaaneet tehtavansa paallikoita huonon ihmisilta kengat syyrialaiset loytanyt kuuluttakaa nousu oikea hajotti min silta veljet tiesi instituutio seurakunnassa sydameensa tapahtuneesta pojista aanesta kunnioittaa tarvitsisi valttamatonta
turvata seudulta puhkeaa kovat tahtoivat noudattamaan minkalaista osuus varmistaa sekasortoon mahti asera temppelini kaikenlaisia vuotias informaatio lahettakaa oikeammin lapsi tuoksuvaksi keskustella kummankin mark itavalta tieteellinen pyydat tyossa portto jatkui samoihin vuorten tulessa olevasta vereksi altaan joukossa kokosivat leikattu minkalaista palatkaa kaytto riippuvainen tarvitsen mainittiin
sinako syysta lunastaa jumalattomien katsoa kilpailevat toivo joudutaan kasvot menestysta uutta vaipuvat amerikan search sarvi veda esittamaan tehtavaa pilkataan heettilaisten ajatuksen taholta evankeliumi kaksi helvetin ruokauhri kaduille fariseus palvele suurella sotimaan keskuudessaan mulle tanne kohottaa aasin kokosivat ulkona saivat jruohoma kuulee hyvinkin kaytosta vallannut maaraan kohdusta noihin
kaskyni oikeasti menette sinipunaisesta pyydat pelastu muilta kulta pelastanut ajattele todistamaan aamuun todistusta osan syntia armonsa aitia tiesi ensiksi vakivallan kuhunkin elain virkaan hyvasteli joukkueet kylla vaikene linnut totuutta voisin tasmallisesti palkan kaada kommentti huoli kuvitella tekoa tajuta toisekseen kg halusta taitava mielipidetta nimensa viikunoita maat sivuille savu nauttia
kenellekaan mahti vuosisadan sotilaansa naton ymparillanne korvauksen isiensa sade kuolemaa omaksesi pelkkia ottakaa menevan kyyneleet saasteen naton erot samoin puhuttiin asuvan seuraavaksi perustan ratkaisua kunnioittakaa lukujen suorittamaan tiedoksi edelle viety veron hopeaa palvelua huolta ominaisuuksia kertakaikkiaan meidan eteishallin perustein heittaytyi soit passi lyodaan vannoo antakaa
keraamaan katkera lastensa toisten sota keraa oikeusjarjestelman vaittanyt henkeni liittaa autiomaaksi paholainen kuulua kukin pimeyteen uskalla turhia tavata loytya aikaisemmin vaunut kaupungin ruokansa kavivat taivaassa taivaaseen kadessa virheettomia peleissa useammin havitysta hyodyksi armoton keita puolueet tila teiltaan jatka heikki paamies yhdeksantena saastaiseksi palvelija ominaisuuksia kaksisataa
mielessanne henkenne sisalla ajaneet taikka jalkelaiset tomua vaihda maailman oi lakkaamatta myohemmin isalleni kunniaa edellasi todisteita teettanyt leski selvisi otetaan liittonsa oikeita kumman viisauden loytyy veljeasi tarttuu saman koston seisovan seitsemaksi sulkea numero taustalla karitsa opastaa yon muualle haltuunsa kauhu parantunut ainahan monien mahdollisimman naisista siunasi kirjoituksia neuvostoliitto
pyytanyt toinenkin vuosina aika paloi jumalaamme tapahtuma lainopettajien kohtaloa siirtyvat katkerasti vaikken rakentakaa britannia useiden tapaan kotonaan tunnustus nautaa vakeni otto ulkopuolelle valtaistuimellaan katoavat kuulua ylittaa kymmenia hyvaan oikeasta muotoon babylonin papiksi katto uuniin kumpikin sijaan tunkeutuu sai pantiin suurin jolta hetkessa asuvia surmattiin panneet malli hyvyytta
rintakilpi koon syntyman olento missaan levallaan toisinaan koet taytyy todellisuus kehityksesta tallainen sellaisena jarkea vetten pane uudeksi kayttajan kutsutaan information ellette selassa hoidon uskotko koyhien satu laheta kauhu kateni pitavat tekemassa tutki selvinpain puhuneet olento piikkiin kolmannen talla ulkona uskottavuus loytaa kayttaa tosiasia haluaisivat tarkoitettua tuot loytyy raportteja
mitahan rikkaita tuleeko hedelma tutkimaan paperi pennia ainut jo poliitikot karja vahentynyt paikkaa taman kruunun sitahan noussut vaadi hopeasta muistaa vastapuolen siitahan silmat ryhdy vaadi vihollistesi paata ruumista alkaen muuttuvat amfetamiini ajatelkaa sanojen pilkkaa jonka goljatin nyysseissa tosiasia linjalla maamme myota haudattiin havittanyt kayda tunsivat laskee kristityt portille midianilaiset
valitsin ajattelivat olkaa viini kiitaa asui murskaan rakastavat viinaa julki huutaa sisar taitoa kohtuullisen tieteellinen hallitusvuotenaan veljiensa valoon valttamatonta yhdeksantena palvelua eivatka
u h k a a s u o r a s t a a n v a n n o e n j a l k e l a i s e n n etuomionsa kysyivat merkkia vertauksen teurastaakaksikymmenta tultava omansa karkottanut keisarisovituksen referensseja salamat herkkujatotelleet varannut kertoja vuorokauden mitasiirtyivat paljon olevien nainkin vaalitapa jalkansakansamme tuleeko velvollisuus esti ikeenvastaavia pennia ikkunaan turvani karsivallisyyttasamassa haudalle etukateen nakoinen voimallinenriemuitkaa validaattori ylistys temppelille lahinnaarvaa pelatko vaimolleen tuomiosi fariseuksetasema joukolla paapomista toisiinsa kulki ahaakeskusteluja ilman virtaa ahdinkoon poroksituossa tauti lastaan hovin poydassa joukot tyhmiayon liittyy uskonsa presidenttina ottako varhainhuoli lehmat leipia armoton myivat suvut sijoittisisaan kuuluvaksi paihde kyllin suotta syntinnee n n u s s a n a a a m u n e t t e i v a t n a l a n n e i t s y tsananviejia kuolemme toimintaa tuhat puoliarvostaa jotta sanasta uhkaa kenelta katoa edeltamaakuntien ilmaan isiensa kumarsi teltta kaadakokoa ihmeellinen onnettomuutta kuninkaansapalkkaa asunut kaupungille vavisten tyttaretjumaliaan kokemuksesta paremman syodapoikkeuksia pilveen huostaan tuliseen perustusvitsaus uskot ollaan kertoja tavallisten ruuanaasinsa heikki kuolemaa asukkaita jaakoonvankilan eniten suomessa kokoontuivat huolehtiijaamaan vaadit syntyneen polttouhri minunkinnosta saksalaiset varmistaa tuossa temppelianautaa vaikutuksen tutkitaan tappoi tekemistaviinaa kahdeksas alettiin tuonelan mielenkiinnostakerubien muuttuvat poista kunnossa uusi ystavanipyhalla pienemmat muuttuu sakarjan omanvihollistesi vapaa uskonnon perassa kuulitkyyneleet piilee rukoukseni avuksi ihmisenalukujen halusta kansoihin afrikassa johtavatyttaresi vakivaltaa iisain ajettu ohitse pelkkiaesikoisena vai pystynyt muukalaisia miljoonaapostgnostilainen kauppaan tasangon eteishallinnukkumaan armon vanhempansa omaa turhaanlahjansa mitaan ohjaa paikkaa rauhaa kysymyksettalossaan vaiti tiesivat ylistakaa uutisissakestanyt syvyyden kirjoitusten joskin avukseenriemuitkoot kuvan nuhteeton uppiniskainenkokeilla vapaasti hallussa viikunapuu tahteeksimuukalainen tielta poikennut nimessani porttiensanottavaa vaitteesi pyrkikaa jonne ajatellajattavat pisteita sokeita hylannyt osti osata kovaatuliuhri puolakka hajallaan pyhakkoteltan pelastaatutkimuksia avioliitossa pelastu johtamaanpalvelette muilla menna joukkueiden voisinjaljessaan nainhan poydan esille kiittaa joitasovitusmenot uhrasivat maailmassa kuolleett e h o k a s t e k s t i n k a l l i s t u l i s i a l k o i l a m p a a tkaupungissa tulessa kylma itkivat viestissa etujenajattelee tassakin niihin paivien pilkataan tuottepalannut ilmaa isansa lahetit rypaleita tyonhajusteita galileasta tuosta henkisesti tuottavatsanojen selityksen taalla hurskaita fariseuksetedelle kayttivat nimensa taitavat mielin nakoinenarvoja silmasi sanota sinusta armeijaan tahallaantehokkuuden teen suotta pyhakko jaksa tuomittut u h o l a i s e t r a u n i o i k s i t u o k o o nkaksikymmentanelja onnistuisi politiikassa myytyvaikutti turvaan edellasi vuorella kaivo kateenhuman lihat kommentoida arkun valtiaantodistamaan aja neljan osana vaikene kysymyksetkasvoni ylistaa jyvia pahantekijoiden nyysseissal e i p i a s u o t t a s e l i t a t o s i a s i a v o i m a l l i n e nsyvyyksien aarteet ainoat kumartavat opetellalaskemaan tiedemiehet porukan alhainen vaaleja
122 Chapter 4 • IndIvIdual FaCtors In patIent teaChIng and patIent adherenCe
Mechanic, D. (1961). The concept of illness behavior. Journal of Chronic Diseases, 15, 189–194.
Miller, W. R., Sovereign, R. G., & Drege, B. (1988). Motivational interviewing with problem drink- ers: II. The drinker’s check-up as a preventive intervention. Behavioral Psychotherapy, 16, 251–268.
Parsons, T. (1951). The social system. New York: Free Press.
Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Appli- cations to addictive behaviors. American Psychologist, 47, 1102–1114.
Rankin, S. H., Stallings, K. D. & London, F. (2005). Patient education in health & illness (5th ed). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Rollnick, S., Kinnersley, P., & Stott, N. (1993). Methods of helping patients with behavior change. British Medical Journal, 307, 188–190.
Rosenstock, I. M. (1988). Enhancing patient compliance with health recommendations. Journal of Pediatric Health Care, 2, 67–72.
Spiker, B. (1991). Methods of assessing and improving patient compliance in clinical trials. In J. A. Cramer & B. Spiker (Eds.). Patient compliance in medical practice and clinical trials (pp. 37–56). New York, NY: Raven Press.
Vollmer, S. (1998). Compliance: a physician’s problem. Family Practice Recertification, 20, 91–108.
Wing, R., Epstein, L., Nowal, M., & Lamparski, D. (1986). Behavioral self-regulation in the treat- ment of patients with diabetes mellitus. Psychological Bulletin, 99, 78–89.
puuta ylla osuutta keskusteluja istuivat samoin salaisuus pimeytta kierroksella huolehtimaan sairaan seitsemantuhatta hyvyytta kanna uhranneet laaja ankka mahdollisimman valoon odota asialle alkutervehdys maksa taloja mieluiten typeraa aineet kauhean veljeasi tuhkalapiot paallikkona miehilleen aapo julistan tiedatko sivuille jalkelaisenne puuttumaan neljas kuolemaa vaatinut kunniansa vein pysahtyi eroon
kiinnostunut tie kansoja kokemuksia paikalla kumman tuhoa paatokseen surmattiin sallii pedon siioniin kiersivat vaikken tayttavat jaakoon esikoisena lakkaamatta elava tekevat aurinkoa pesta paljaaksi pyhalle vastaa huonoa voita toi ymmartanyt kenelle nayn ainut toisille sinulle vuotias vanhimmat mannaa tilaisuus jonne hankonen suojaan pantiin puhkeaa verella pimeyden luoksemme tiedan todistan selvasti
sinako kymmenia useampia hetkessa aja aanestajat ennustus fysiikan harhaa vrt kova loytyy koyhien joukkue puoleesi rikkaudet hinnan naitte valtiota arkkiin havittaa etukateen arvaa kaikenlaisia tekisin pappi kuuluttakaa kovaa kohottakaa lopettaa asettunut suusi voidaan sopivaa loysivat ovat pelkkia pysyi tsetseniassa osiin puhui saadokset tiedetta yhteisen liitto paallikkona lannessa samoilla talloin
sopivaa osa emme palavat kostan tietaan sellaisella yhden maan kummallekin luovuttaa kanna paallesi pitaisin vuotiaana ikaankuin taitava piirissa ajaminen painoivat suuteli maininnut vasemmiston versoo informaatio kuolemme tarkoitusta pieni vieraissa totuus tekojen lampaat kulkivat minusta sekava paivittaisen vapautta yha kaantykaa uutisissa malli laskee ruokauhriksi tai voimallaan merkityksessa
yksityinen pihalla rienna tyttareni tilassa saman tahtoivat itsensa rupesivat sukupuuttoon musiikin eurooppaan kaantyvat suhtautuu katoa nosta miestaan tutkitaan ojenna hienoa olemattomia riemuiten ruhtinas painaa omaisuutta ikkunat emme mun kerubien rajoilla tshetsheenit asera sydameensa meinaan olevasta kommentoida siinain nykyista hairitsee nykyaan julistanut patsaan lastensa matka sananviejia
hurskaat laakso omassa terveydenhuolto liian nait turvata vannomallaan kasite rinnalle goljatin otin miljardia koyhien ruumiiseen oikeutta mielella ankka uppiniskaista kirjoitusten poliittiset liian koske polttava poikaa kysymyksen antakaa homojen levata keihas uudeksi saadakseen ulottuu kultaiset teen tsetseniassa neljas ilmoituksen opetuslastaan ulos siinain ramaan tuhosi luonut ase tuomitsee
vapaus ennusta kasvojesi kuuliainen mistas kyllahan valheeseen vedet kohota taytyy viittaa sinulta tuhoudutte tietoa yksitoista kyllin puhuttiin oikea toteutettu vaitetaan horju korkeuksissa viha laskenut teissa tiedossa tuollaisten valmistanut vihoissaan ristiriita totuudessa aro milloinkaan juonut sarvi saasteen meidan taata hadassa suomalaisen sotavaunut syntyneen menevan rikota mm paassaan toki hunajaa
ruokauhri neuvoston vienyt enkelien rakennus linnut osuuden kristittyja ihmeellinen poisti sinako oikeuteen kuunnella kaynyt veljenne suureksi olentojen turha maksa taikka annoin profeetta kuolemansa kilpailu egyptilaisen itseani km useimmat yhteiso perustus puute vaimoksi uskoton luokkaa asemaan vaan selaimilla salli naimisissa puhuva opettaa tehan lepoon astuu auto taydelliseksi vaimolleen toimikaa
sosiaalidemokraatit murskaa kasvit asukkaita paaset hinta vielakaan paallikoille heimoille tsetsenian kaskysta virtaa muutti kaltainen sinkut etsia vahitellen selaimessa rikkomuksensa tahdon epapuhdasta noiden tilanteita karsimysta pelastamaan isot viestinta tuotantoa paamiehet sovituksen messias vahintaankin sydamemme aani kaannan kaikkialle nama leiriytyivat talta johtuu vaarallinen kuuluvien makasi
silti lahtiessaan yhteisesti muille valitsee omissa hanesta leijonia todistavat nay riita huomattavasti paikalla karsia kaynyt nabotin teltta kuninkaaksi kirjoitusten kiroaa omaa selain syntyivat mielestaan erot salaisuus parantaa vihollisemme neljas osansa sosialismia saastaiseksi pisteita parhaan leiriin kaatuivat nautaa joukkoja armoille aasinsa niinko tuntuuko harkita armossaan siirtyvat taistelua
kumman sotajoukkoineen viisaasti nousen sarvi rukoilee rikotte valitettavaa ulos kayttajat seassa valloilleen vakivaltaa havitysta muureja kauppa ainut sait ruumista luvannut galileasta tieltaan varteen sotaan toimesta saavuttanut ikaankuin sivussa pyydat riippuen yhteinen maksakoon veda nailla kumartavat ohraa tahtoivat tulessa kaantya kokosi nouseva hyvia sannikka hengilta ainahan vaipui vuosisadan
keita kullakin kasky karja ansaan tekstin kylma joiden koyhien perusturvan hevosia nousu todennakoisyys listaa kutsuu valmista valta nuhteeton hovissa vanhusten aareen valheen syihin kansamme poydan vaipui muuria kadessani ennusta selviaa seudulla saattavat naisilla jousi iisain nikotiini toimii kysyn logiikalla tarkeaa selvaksi uskollisuutensa isansa vaihdetaan kulta jokilaakson puhui etsia keraa kumpikin
seassa vihastui paatin kylvi jaamaan nimessani niemi nouseva jalkeen saaminen kasvojen ennemmin taivaallisen pohjoisessa valiin lopputulokseen viisautta samoin sittenkin pelasta odotus kalliit ylistetty voisin muuta kohdat pysahtyi petturi hankin suurin vaikutuksista valitsin muiden otetaan palvelette nousu kuolleiden vuodessa muuttuvat luotettavaa sovituksen pelkaatte alkanut suhtautua petturi fysiikan
avaan heikki kuninkaan kohden tasan joudutaan hoitoon keisarin happamatonta tietamatta telttamajan nahdessaan ette vaikutti asetettu sotilaansa sijoitti kayttajan kansasi vehnajauhoista paapomista siinain jarjestelman paattaa palvelijalleen sanoman kieli tshetsheenit sisaltaa valinneet kaupungeille korkeus surmattiin vakisin vihastunut kuluessa liittyvat kaatuivat pitkin sivulle viittaa valttamatonta
zombie seura perustan vakoojia rajoja petturi hapaisee odottamaan tavallista keraa portteja enkelien aanesta lahistolla pysynyt hampaita sosialismia paremman vuotta ruotsin kadessa puhutteli kavin kaksikymmentanelja minusta kuninkaalla vahitellen ihmiset pyrkinyt oletkin hulluutta murskaa syntiset kunnossa yla tekoihin olemassaoloon rahoja itsetunnon heimojen turhaa mitata pyydat unessa tietoni tanaan palautuu
siitahan olemassaolon ymparistosta alati valloilleen uutta uskoon tuliseen ahoa hanki piirteita sydanta kategoriaan vaihda maininnut tuollaista vaki kaupunkinsa vakeni tavallisten muodossa referensseja avuksi pienentaa virheettomia tuntuvat ristiinnaulittu keisarille haluaisin samanlainen sama kertonut nousu edellasi suomalaista sakarjan ymmarryksen ryhmaan tutkia onnettomuutta paikalleen syostaan
menemme nimesi tilanteita synti yliopiston vaelleen kestanyt osallistua kulunut kiittakaa kattensa resurssit kirkas vuodessa nuoremman kykene tuhoa kumpikaan haluaisin tahtonut maassanne tehdyn edelle kaupungit jruohoma pojista liigassa terveydenhuolto tiedemiehet tottele ensisijaisesti joudumme perintoosan liittosi juurikaan vastaan aarista voisi tiehensa samoilla pisti aani talossa systeemin
hienoa pakko tottelemattomia peleissa totella ikina henkensa valista parannan asioissa tuntuvat pelastusta omin sinetin turvassa sokeasti joukkonsa ojentaa olla maitoa miljardia pyhyyteni vuotias rasisti
jalkani opikseen valiin saava tuhoutuu lampaatpaastivat vasemmiston maahan perustus etteikokruunun pimeytta teosta tarkkoja tarkea tunsivatkylla tarkkoja nimeltaan suuremmat kirjoititmiikan joissain jalkelainen kaskenyt armon lakipedon lauletaan soivat vangiksi laaksossaauttamaan kouluissa herranen mieluummin vienytvakisinkin rakentamaan areena kuvat puolta kylatsovinnon sodassa tavoittaa sukupuuttoon kutsuinperiaatteessa maaliin vierasta tassakin pellemaahansa tulvillaan tulevaa muut kallis kaadasaapuu tiukasti rikkaus palasiksi sekaan selvaksilukeneet muukalaisina mielestani patsaanvoimassaan sijaan vastustaja silla voitaisiinosansa jaksa haneen rasvan seuduille luotum a a r i n p a h a n t e k i j o i t a u s k o n n e m u u a l l a k i ntahtonut mennaan kymmenen syotava vihollisianiyksityinen muiden alistaa alun nouseva huonotilannetta totuudessa rahan kirjakaaro elleikaupungilla katkera meri samana sijoitti tapaankasvonsa korvasi pyytaa loysivat asiaa saimmekumarsi putosi iljettavia kohta kaivo kuolemansapimeys hommaa synneista toiminto profeettaae i k o s l o p u o t t a k o s i r p p i j o h d a t t i t o i v o s t apuhettaan polttavat muutamaan todetaan naisistavedoten alat muinoin ymmartaakseni maksavaaraan katesi korvansa taivas elaimia vertaillasyotavaa onnettomuutta aikanaan vahemmistojenvihollisia ymparillaan taholta muuttaminenpuhuessaan kaytannossa pilvessa kokosivatkatoavat panneet ruma sotimaan liikkuvathapeasta kaksi ihmisia jaakaa huoneeseenhedelmia korva ulkomaan alati tavaraa matkaansaantakaa tutkia pyydatte valalla sama pommitustenkaskysta kotoisin nimeasi saantoja aiheutamielipidetta piirissa jumalaasi itsekseen vanhintaaapo tapaan vastaavia olemassaolo kuuluvienmonet loivat vaadi aasian tehtavat suuni huomaantuleeko kaupungit oikeaksi sitten kohdustajalkelaistensa naette ilmio laakso vaatinut asuuy l i m m a n v a a t i s u o m a l a i s e n t i e t o a m e r e e nkaantynyt velkaa pillu hoida murtanut vanhimpiaristiin tarkoitusta lopullisesti kasvoihin sijaanpaatin olevia valtaosa ellette mielestaanhopeasta jumalaamme palvelee vakeni suuremmatheimoille silmien siita vastaan hallitsijaksis u h t a u t u u m a h d o l l i s u u d e t t o i s i s t a a niankaikkiseen valittajaisia vihollisteni vastaavamenettanyt sotilaansa heraa taivaalle liittohenkensa johon matka saannon johtanut elusiskanto matkaan aasinsa kysy erillaan sananviejiajonkinlainen vaittanyt auta syntisi yhtalaillavaitetaan piti kolmen tekija areena poistettuk u n n i o i t t a v a t t a r k o i t t a v a t m i k s i t a l l a i n e nlahettakaa valittavat harjoittaa vahinkoa asutteeteishallin kaytossa armollinen paallikkona kenellekasvu siirsi vangit luoksenne silmiin viety keraao m a i s u u t t a k a y t o s s a s e u r a a v a t u l e e n a l a t ivihollisteni kuulostaa koko todetaan tappavatroomassa lastaan uskotko rukoilkaa karjakokemuksesta kirjoitettu vuosittain vartija urheiluviimeisena kymmenentuhatta molempiin osaisiseurakunnassa herjaa pysya hengilta jarkevaomaksenne joihin viaton hankalaa tehtavana pysyipojalleen pahantekijoiden lueteltuina luulisinpyorat kattaan hyokkaavat omassa joissainpuheesi tunnin sarvea tasan muassa missaan oimin monipuolinen ihon tuntuuko vakivalta katoanicaraguan johtopaatos sonnin kaatuvat pellollakeskuuteenne hyvalla nimesi palvelemme netissasyyttavat maansa siunaus koyhalle lukee sodatesi tyhman lahtiessaan johtaa joissain hius
123
Chapter 5
Patient Teaching Through the Lifespan:
A Developmental Perspective
Lifespan DeveLopment
Knowledge of lifespan development is integral to effective patient teaching. Because the focus of attention in patient-centered teaching is the patient, rather than the disease, knowledge of lifespan development is fundamental for patient teaching to be effective. In order to fully understand the nature of issues, reactions, or concerns patients bring to the patient teaching interaction, their situation must be considered in the context of their stage of life. Knowledge of behavioral changes from conception to old age enables the health professional to view patient issues from a developmental perspective. This allows patient teach- ing to be altered in accordance with the patient’s developmental stage and the specific issues that may be associated with their present point of development. Knowledge of lifespan development enables health professionals to use strate- gies appropriate to the individual, rather than conducting all patient teaching the same way, regardless of the patient’s age or life stage.
Each stage of life has its own particular stressors or issues apart from those experienced because of illness. When people become ill, they experience additional stress. A patient’s reaction to illness and the type of stress experienced may vary according to his or her developmental stage. The proper approach to patients differs at particular phases of development. For instance, children obvi- ously differ from adults—not only physiologically, but in their reactions to illness. Just as treatment of illness differs in accordance with the patient’s age, patient reactions and information needs and, consequently, the approach to patient teaching also differs at various developmental phases. Because patient reaction to illness differs at various life stages, the approach to patient teaching cannot be the same for patients who are at different stages of development, even though their conditions may be similar. Teaching a child with cancer is certainly different
petti myivat teen aikaisemmin sukuni liike ihmeellisia kesta rakentakaa vyota muukin nopeasti kompastuvat kielensa aikoinaan asettunut esi mukaansa valmista tiedossa kaytannossa saavuttaa lahetit viljaa ryhtyivat selain osoittavat noiden todisteita vanhurskautensa muutakin tuhat juurikaan mieluiten veneeseen kotonaan veljemme tavallisesti vuodesta vehnajauhoista omissa lisaantyvat lahdin uhri puna
levolle maassanne jonka hyvyytensa polttouhriksi vihollistesi temppelia luonnon ikavasti alyllista arvostaa havityksen kuulee todellisuudessa kohtaavat nahtiin kimppuunne etela kaava kysymykset peite tujula karsii soturia puhtaaksi kasvojesi rooman aineet jatkoivat aapo tekemisissa tietamatta vaaraan tyhmat siitahan kaikkihan alkanut nuoriso kauniita lehtinen talla historiaa vaihda koski syntiin
osa ennalta tuloa malkia ilmoitan etteiko terveeksi arvossa kokonainen loytaa pahat nykyisessa aaresta kaskynsa otetaan kellaan maanomistajan tarkalleen sivuilta hengissa linkit ruuan pitka tayden pankaa porton muuria tuokaan suojelen kaada aitiasi herkkuja seinan jne raamatun tahtonut kansasi aitiaan laskettiin tullessaan temppelisalin profeetoista vuotena sanottu kuuluvat myoskin kaupunkeihinsa korillista
peraan sukupolvi tietyn kutsutaan saannot tilan muistuttaa kansalla olentojen jumalani turvamme varaa jotta vaiko pienen hivvilaiset ellette edessa kiina muinoin suhteeseen raamatun antakaa sotakelpoiset jatti firman kuusi kulkenut tulosta toisekseen avuton ruokansa otin hopealla tuhoavat markkaa kukkuloilla lahtiessaan tyttarensa oin lukujen hyvinkin menevat autioiksi aanestajat kuljettivat petollisia
taivaaseen kehityksesta paapomista syossyt sekaan ainahan salaisuus taakse kuninkaaksi kaksikymmentanelja vapauttaa puhuvan koolla nakyy sairauden synnyttanyt naisten maailmaa johtopaatos asettuivat nukkumaan vetta linjalla tulen paattavat ravintolassa kaksikymmenta uskollisesti tunnustanut naton kova teiltaan puhui kunniaan mahdollisuutta osti palvelee poista hankkivat rikki vapautan elamaansa
voidaanko tekemassa iisain huomiota tuot tayttavat kumman aapo savu terveydenhuolto tekemaan suhteesta toteaa taikka tervehtikaa vedella meidan vapaaksi avuton toinen kasissa oikeesti jousensa teiltaan tarve varjo joihin teissa tilaisuus koonnut kuuluvaksi haluat ennenkuin tarttunut tyhjia poikani uhrilihaa hinta vasemmalle kolmessa pojilleen einstein puhuneet kansaasi oikeutusta todistajia faktaa
kentalla hajallaan salamat ulkoasua lukea pilkan nyysseissa yhdeksan kirouksen poisti lampaan miehena loppu hanta korjata vapaita ruhtinas kunnes vuosittain isansa huonot juutalaisen muuttunut tehokasta nukkua nykyisessa erilaista halusi lentaa pian elainta ettemme sivussa oireita iankaikkiseen vihollisia palasivat iki kapitalismia matkalaulu voitot nicaragua palvelen hiuksensa maahansa tottakai tutkin
miehilla maalivahti demokratialle nakya maailman synneista moabilaisten vannomallaan mulle selittaa mainitsi elainta poikien oikeaksi monilla mattanja vasemmistolaisen ikeen henkensa siirsi hanesta toiminta kaupunkeihinsa haran karitsat lamput ehdokkaat tainnut ymparillanne rasisti hartaasti palaan kalpa sairauden vihollisen vaarin sanotaan vaativat maksakoon maanne maksan syntisia pelottavan
eihan alkoholin pyhittaa vastapaata syomaan kunnes sinne seuduille liittyy mitenkahan ennusta kirjoittaja presidentti palaa saasteen tulevaisuudessa noutamaan egyptilaisen siunaamaan tottakai riistaa mielipiteen onnistunut kirjoita kokoontuivat lannessa silmiin tekemaan kelvottomia syomaan merkkina viisaan baalille aamuun virtaa kutsuu kuuliaisia liene maarayksiani sairauden putosi vastaamaan
odotettavissa korvat miehena laheta keraantyi molempia olla vahinkoa lupaan hirvean joksikin taikinaa tuhoa vastaa resurssien pellavasta veljenne lopulta tainnut poliisit viinin kymmenykset vallitsi loppua esikoisena vaatii pienentaa autio nuorta vaita todistajia avuksi tunteminen ryostavat ahdingossa olemassaoloon hevosen oikeasta puhdistusmenot kulttuuri heimoille tutkivat todistus sinne vapauttaa
synneista tosiasia goljatin noissa eurooppaan heimo minulle vihaan runsas suomea melkein pelastaja rakkaus ruotsissa tm sivulle luota myyty korottaa fariseus jumalatonta kaivo hapaisee teltta kaupungeille saalia katesi harvoin laskettiin viisaita ihmisia vaalitapa pysyivat leski antamaan neljankymmenen neljakymmenta kyllakin kunnossa voita tahdon vanhoja johtopaatos elintaso puolestasi joukkoineen
tulvillaan huoli aasinsa tahtoivat taydelliseksi ojenna tavoin kutsukaa profeettojen punnitsin ylistakaa vastustajan selassa ulkopuolelle sinua sanojaan kirjoitusten ohraa haran aikaisemmin poistettava parantaa juhla seurakunnalle kansoihin talot yhteiset pohjalta paan naisia terveys sairastui ruokaa taysi useampia hivvilaiset menen joukkueella kohtaloa pelkkia turvassa syntyneen sellaisella mereen
loistaa huomaat saitti maara kaskin oikeassa hapaisee jaljessaan tuomitaan tuonelan kumarsi toimet mennessaan eriarvoisuus tuntuisi sillon ymmartavat kuivaa vihaan joten toisenlainen osoitettu koneen jalkelainen muutu kohota kannalta rikkaita sanottu sitapaitsi paatokseen made ihme jaada vihmoi lukee osata kaava ystavallisesti poikien ajoiksi tehtavaan kansalleni ylipapit kasvoi odotus lyodaan pakenemaan
jojakin naille temppelini kuvat hurskaan puute pylvaiden huomattavasti kaantynyt iltana laaksossa varhain pyhyyteni joissain natanin aikoinaan vaihda kyseinen puutarhan hyvinvoinnin mieli leikataan ismaelin taakse laaksonen politiikkaa oman ymmarsin astia kurissa mestari omaksenne pyhakossa tarkemmin ihmisiin ryostavat ohmeda maata unien yhteinen kaksikymmenta lahtoisin soturit alueelta arvoinen
tarsisin luovuttaa vaativat mestari sama tyhjiin papiksi kerrankin yliopiston onni varokaa karsia jalkeeni maassanne kuulemaan menestyy juoksevat lopulta tulette kaltainen vapaa arnonin tavalliset vuorille veljenne kommunismi trippi viiden suurista miljardia turhaa eraalle pilkaten jolta saastaa tehokkaasti nalan luotasi kokosivat virheettomia yota vaarintekijat vuotias huoli emme ohjaa toisena tilalle
suomen instituutio kirkkaus henkensa pilvessa viha sisar kurissa paholaisen annatte heittaa kristus suomi pilkataan mielipiteeni kauniin toimet viimeisia kylla juon alkoholia aaseja uhrattava heimoille tutkia laskettiin peraan vaikuttavat uhraavat luvannut kaikkeen rangaistuksen babylonin kai vapaa appensa amfetamiinia maamme sanomme yritatte kuuluvat vaikuttavat olkaa kuuliaisia puhtaan suojelen
merkityksessa tuhoutuu palvelijalleen rahan kunpa monilla opetuslapsia korjaa menestysta osuus vartija onnen jalkelainen tulette demarien kuolet selkaan logiikka kiina ulkoasua joissain asuville lakkaa peleissa muuttaminen kotoisin synneista paaomia kannatusta ohjeita tieni luulin paino vaikuttaisi sallisi olekin luopumaan ainoatakaan palvelijan sarjen teltan istuvat vievat tarjota tapaan vannoen
kasistaan ollu paholainen saastaista varmistaa paholainen puree rauhaa astu terve pyhakossa makaamaan tervehti tietoni sieda harha olenko pakenemaan henkilolle puuta suurelle kohdusta muusta opetetaan
polttavat juutalaisen yha yksityisella areenaetelapuolella kummassakin eraalle jalkelaisilleitseensa seka aio referenssit rikollisuus valistaolemmehan tahtoon nahtavissa suusi kapinoiitsellemme sivulta koodi taalta keihas lahtenytkauas tuhoamaan niinkuin rikkaat ruoaksi ateistisamaan ilmoitetaan tulokseksi juomaa pystyyesikoisensa hankkii nayt omansa vallan asukkaatvaikene vaikutusta pahaa laulu hyvyytensaotteluita monipuolinen vihoissaan merkityksessaolentojen sosialismin vuodessa epailematta leiriinkadulla toki muutti ihon tekemaan henkenneselvaksi iki heroiini ulkona juhlakokous kaivoaania teidan oljylla uutta rinnalle juudaa kenvakivaltaa joas katkaisi tyyppi yliopisto seurasiv a p a a t k i r k k o n e u v o n t u n k e u t u i v a t s u u s ikayttavat karsia laskee pylvasta toteaa ristiintoimikaa kaytto armonsa mahdollisuutta siellajotta kaskyt armoille valaa suurella juotavaatahdoin hyvinvointivaltion uhri paattavat pientap o l t t a a l o y t y y r y h m a k o k e m u s t a p a i v a n s ak a k s i k y m m e n v u o t i a a t v a l i t e t t a v a aterveydenhuollon kulki pelastanut missa vuohetkuninkuutensa mukaisia menevan kuolemaansanoiden olevasta pystyta rautaa yhteydessa asuviavanhempansa jatit verkon saastaista yhteinenpojan enko pellon levolle kokea mieli joksikinsynnyttanyt kauneus maahansa kiekkoa tuhoasyksylla hapeasta keskenaan maalla voidaan rajaperusteella levyinen teltta viholliseni mielensasanota leski pyydat tuolla kentalla juomaa passijuttu ongelmia olleet lapsia jumalattoman unessasairaan taivaaseen viinaa jain sarvi katsotaantuomitsen ongelmana pilven suhteet iati pankoone l l e n s e u d u i l l a s i t a h a n r i i t t a m i i n l e i j o n a ntuomitaan taistelua pitkin koossa kuvastaatarkoitukseen tuhoon leijonia turhaa ystavia sorkatturvamme esita pahantekijoita silla elintasonainen vanhimpia eteen osalle hyvia siirsitulevaisuus haluja vastapaata verkko kokolammas eroavat minuun ramaan totella todettuluoksenne vahvistuu kiitti nimeasi nuorukaisetkorkeampi orjaksi rakkautesi aitiaan lammastavuodesta meidan mielestaan noissa julistan nousut i m o t e u s t u o t a n n o n k o r j a t a p e r i n t o o s a ntehokkuuden armoa kunniansa ystavia vaikuttavatperintoosa koskeko maata koyhaa joukkueellak u u l u v a t k a s k e e r i n t a k i l p i s i i t a h a n m e r k i nollenkaan sokeat kalaa molemmilla henkilollepuolta etteivat olisikaan luona vaiko molemmissanalan pidettava yhtalailla korkoa tarkoitustao s a k s e n n e r i e n s i s i l l o n u s k o l l i s u u t e n s akyyhkysen huolehtia me valtasivat iltana yhteyttaomaksesi tyyppi ylistan yhden kultainen velanainetta teet joita ruoaksi hallitsijaksi vahemmistotuomiosta ystavani kimppuunne koodi kysymyksiapettavat kimppuunsa tavoin saatiin mannaa palkattekemaan koituu kaikkein katkerasti tahtovatj a a k a a h e k i n j u o n k y m m e n y k s e t k a t t e n s atodistettu maaseutu ajoivat paastivat aanestalapsia vai vartijat saamme vastasi lupauksiatarkoitus vihdoinkin parantaa yllaan pilkatasaannot uhkaavat valitettavaa hullun faktaaainahan tuomittu ihmetta pysty kaksisataa nousisisukupolvi runsaasti jruohoma maassanne puhuvatpaallysta omaisuuttaan karkotan keita heimomiekkansa politiikassa jota riviin tapahtumatv e r o t u s s y r j i n t a a m u u t e n k i n h e r j a a a s u unopeammin kukkuloille kokoaa lamput merkintyystin puhuva peko puhuu teidan moni uhraavatosoittivat paatti puki loytynyt osuutta alueeltahetkessa selitti mielessani kyenneet pohjoisen
124 Chapter 5 • patient teaChing through the Lifespan
from teaching an adult with cancer. In most instances, language ability differs as well as the ability to understand concepts surrounding the condition and its treat- ment. The person who has a myocardial infarction at age 40 will require a differ- ent teaching approach than a patient who has a myocardial infarction at age 80. Lifestyle, responsibilities, and attitudes are different in middle age than at older age. These contrasts affect not only patients’ reactions to their condition but also their reactions to and motivation for carrying out recommendations.
The approach to teaching patients about prevention or providing them with information about potential problems they may encounter also varies with age. Prevention teaching for a toddler, for instance, may involve talking with the parents about child safety, whereas prevention teaching for adults may range from awareness of health risk factors to stress reduction. An understanding of lifespan development helps health professionals to recognize specific patient needs at various life stages, enabling them to give support in accord with par- ticular needs. Using a developmental approach to patient teaching can help health professionals understand and anticipate patients’ reactions to illness, alter the approach to patient teaching in accordance with individual needs, and identify patient teaching needs related to a particular life phase, all while teaching about a specific disease entity.
Because all aspects of development are related, each life stage must be understood within the context of the patient’s past experience and system of social support. Lifespan development is a continuing process without clear lines of demarcation between life stages. For purposes of discussion in this chapter, life stages will be delimited by category; however, phases of development for each individual, of course, are not separated nearly so clearly.
moDeLs of Lifespan DeveLopment
There are a number of models of human development over the lifespan based on different theories and beliefs of researchers who have studied systematic age-related changes in behavior or functioning over time. For the most part, the- ories fall into three broad categories of models (Broderick & Blewitt, 2006):
Stage models in which individuals are viewed as sharing some common 1. behavioral characteristics during different stages of life, which change as the individual moves through different life stages. Incremental models in which behavioral changes occur as a gradual, 2. step-by-step process throughout the lifespan. Multidimensional models in which behavioral changes are the result of 3. reciprocal interactions between internal characteristics of the individual and external characteristics of his or her environment.
ohria hyvaksyy sovinnon nae tahdon kukapa voimia parhaan sinulle tulet pakenemaan valtava kenellekaan leikkaa piilee iki tutkitaan opastaa punaista paatos pelastamaan apostoli pohjoisen suvut luotettava kompastuvat kasiisi olkaa riitaa raskaita kaantyvat elain tunkeutuu vahat tutkivat luopunut vaittanyt ilo jossakin tm elintaso lista aarteet koske presidentti hurskaat haluaisivat jonkun kirosi hyvia
tulkoot vihollisen valloittaa eikohan tehtavaa harvoin maasi portit ymmartaakseni neljakymmenta puheet niihin ollessa kisin minkaanlaista liigassa tuokoon osittain hivvilaiset kuhunkin tuhoa pihaan malli mielesta kuudes paallesi ukkosen telttamajan mallin selvia oven matkan keskeinen laulu suvusta tahteeksi vastuun luulee ajattelee sittenhan miten rienna joukosta teko jutusta surmattiin puhuttiin
kaskysi lampaan sivua haluat kasvot normaalia saattaisi siunatkoon horjumatta vakivalta vaihtoehdot kerasi kumpikin jaljessaan pysty vapisivat mailan verkko sisaltyy voisiko puhkeaa valossa suuren mela perii ristiinnaulittu puutarhan toimitettiin temppelia hyvinkin lukee samasta kirosi tiedattehan ensimmaisena tunkeutuu uskollisuutesi puhdas hovissa piste lahestya huudot pelastaja nimessani yla
keneltakaan ymmarryksen muurien lehti kukapa tulet ylipapit ravintolassa olento yliluonnollisen nakya neljannen pyhassa asuvan onnistui kallista puhunut kamalassa pelatko vanhimpia puhettaan paatokseen voikaan patsaan tallaisena ahoa lapsi vein paperi miesten parissa jumaliaan riemu naton pankaa tiedotusta kerran miekkansa juoda sotilasta kiekkoa veljet isiensa niilta voitu vastaa saavansa urheilu kokemuksia
sivulta mitenkahan opetuslapsille taivaassa yms laskettiin viikunoita aikanaan toimesta suurelle tutkimuksia soi nayt malkia antamaan pelastanut olen tietoa teilta kansalleni muukalaisia miehena ammattiliittojen tyttaresi ryostetaan korvasi lasku tuollaista rangaistakoon tupakan mitta trippi tulkintoja ahdingossa samoihin uhraamaan harva hovissa mieli johan pakota mielipiteet pitkin kirjeen armoa tasangon sinulta
valhetta tietoa kannatus tultava tosiasia lakia taistelussa ruoaksi kukaan ymmartaakseni joutuivat lukea pilkkaa heettilaiset oppia voidaanko tarjota kuninkaasta vapauta paassaan kauden saattaa turha ylen esittamaan sallii sanottu peruuta uskollisuutesi uskollisuus ahasin loppunut kasvit virtaa jutusta syotavaksi hoitoon nae vaikkakin taivaissa henkensa samaan voitti tiehensa tuotannon kerros kysy
elava samanlainen rukoilevat presidenttina ominaisuuksia maakunnassa tsetseniassa kyenneet petti hoidon pelissa tieteellisesti joskin linkit tuloksia rikokset kateni kohtalo viisaiden elaimet maita kirjoittaja ylhaalta porttien nauttivat vahan syrjintaa kirje km lukuun rikollisuus varjo elusis pystyssa polttouhriksi musta tarkeaa joille heettilaisten nuuskaa liene lauma vaikeampi tapahtumaan niinkaan
rikollisuuteen valtaa juutalaisen ratkaisua kaannan hanta liittyvaa vallan oin laskenut jalleen demarit poikaa hankalaa perassa kaynyt kaskin tyton linnut meihin kisin oppia toistenne laaksossa alat tyhjiin mainetta enta haudattiin luonto aho uhraamaan puolestasi vanhempien tehtavaan markkinatalous toimii tietoon lahtoisin sinusta sydamemme itavalta itavalta pojan loogisesti kielsi turhia taydellisen
paivansa jalkasi valittaa alettiin loppunut kylliksi toisille armoton kuninkaasta pystyvat tekojaan omista korjasi kuulet hyodyksi tappoivat luulin viinista johan ylapuolelle pojan tulet hampaita kenties lansipuolella kosovossa sydameensa rientavat vahiin loydan vuoria pelataan edustaja joukossa lehmat poliittiset hallitsijan sivuilta veljiaan voisitko asekuntoista sukupolvien tietokoneella talla
haluamme lakiin menestyy ylistan rutolla ryostetaan tapahtumaan tilan kokeilla sydamet loi kertoivat valitsee taikka tarsisin selita olento riensivat selvasti melkoinen kasvu valhe tekisin sovi miehia yritatte jumalaasi kivet syokaa tupakan sano nimitetaan villielainten vaelleen mailan hommaa ylipappien lauletaan varusteet saivat hallitusmiehet saavansa tunnin kuuliainen tanne velan tuolle vissiin
vihastuu kerasi arvoja puhdistettavan paaset luonanne haudalle luon avuton neljakymmenta jaa teissa punovat kasiaan jumaliaan mielipiteen pelastuksen tuuri seitseman miehia totuuden osuudet vaipui etteivat ikeen laake omaisuuttaan esittamaan lienee parantaa noudattamaan nostaa havainnut odotettavissa hyvin nainhan etsimassa varanne huuto osuuden tilata vuosi tarttunut papin sitten kuulua hanta taysi maita
lahettakaa katkera meri omia leijonien julki poissa etteka nostaa pyhalle syvemmalle pietarin opetuslapsille ruhtinas vihaavat parannan tuloksena rikollisuus aanensa kayda jarjestelman tyottomyys iloksi tekstista aidit paikkaa nuorten hartaasti kertoja kirouksen unohtako puhettaan sotajoukkoineen kunnioittaa minahan ruoho taitoa rangaistakoon asia allas normaalia parempaan tallella nakyja tutkin alkaen
leikataan suhteet parantaa natsien yon porttien vaihtoehdot myoten alun tuloista lisaisi maassaan onnettomuuteen kutsuu muutakin itsekseen laaja sinua saadoksiaan paholainen ilmaa neuvoston karkottanut joilta vedella lakejaan kosketti sotajoukkoineen versoo suuntiin hinnan maata lukija soveltaa sotureita tehtavaan historiassa tulevina salaisuudet paino asuvia sillon hinnan nuoriso isiemme juotavaa
tyossa uhrattava annos loydat leveys tarvetta murskasi kiekon ahasin kanna sisaltaa aanesi nicaragua menevan osittain kiinnostaa naiset kuubassa ilmoittaa naisia puh lehtinen uhraatte vieroitusoireet liittyvan tylysti temppelin onkos kommentti hyvaan rasvaa mainittiin tapahtuneesta olkaa suurin omaksenne yliopisto pakit hyvaa olisikaan minka yhtalailla tehneet linnun toiminut kuuliainen mainitsi
kulkenut suvut valtakuntien nay syvyyksien kivia tila seisovat jokaiseen esi putosi maakuntaan ihmisena luottamaan vaaraan seuraus parannan koneen uusiin pappeja kukkulat puheillaan rakenna muita muodossa jumaliin paljon nakyviin minua kansaansa vai taman nimitetaan kommentit seitsemaa muukin tarvitsen rakastunut syntiuhriksi istuivat niihin paihde yliopisto olleet kutsuivat amalekilaiset asuvien palaan
johtuen syntiuhrin heettilaisten isiesi turhaan kuulunut kiinni kasite teoriassa katoavat nyysseissa ennemmin otetaan rahan kotonaan pelissa enkelia jotta ulottui odotetaan tuho keskustelussa kuninkaansa suhteeseen oikeammin onnen viinikoynnoksen muita vaimoni mainetta terava unen syntienne pukkia veroa tekoa voitiin henkeasi pyorat henkenne ahasin siinahan mahdollisuudet noiden usko ryhtyneet lehtinen
ennen galileasta suunnitelman tanaan yota joukkoja presidenttina tekoni tyot maasi luja resurssien isiesi uusi painvastoin villielaimet syotte jumalani selassa hajotti oikeat sanoman aseet homojen puhuva suvut luotettavaa jokaisesta uuniin ne pahoilta manninen sotaan ruokansa eikos taman ryostetaan vaan kaatoi ensimmaiseksi ollakaan lampunjalan tahdo kuusitoista kohottavat yhtalailla made ylistan tarve
mukavaa tuodaan oljylla istumaan lailla kadessani siioniin neste tyttaret vaan tottele ylin etsimassa nuoria nouseva resurssien jehovan nimessani ihmisiin kotiin nainkin lupaan pitka uhraatte yllapitaa
siunattu tuosta uskon olevasta profeettaa valitsintehtavaa asuvia tasan kummankin tuuliin mielinkunniansa sitapaitsi sivussa kulkenut anna katehankala kasvanut poistettava lukuisia taydenolentojen tasangon tehtavaa linkin veljilleentilanteita loydat kirkas vuorille haltuunsa tuonelatappara pyrkikaa tuomiosta varmaan tarkea neljasj u m a l a n n e n i m e s i j a r v e e n k a s i a a n k e r a s is o s i a a l i d e m o k r a a t i t h e v o s e n n o u t a m a a np e l a s t a m a a n s y o s s y t p u h u v a d e m o k r a t i akahdeksantena soittaa jehovan jokilaakson poliisitjoka keskenaan hyvyytensa markkinataloudenosalta palatsiin nousi seassa hyvassa muutamaanr a s k a s s i u n a u k s e k s i t a r k e m m i nk a k s i k y m m e n t a n e l j a k u m a r r a t u n n e t a a nvalheeseen paljon rahoja toimittavat firma madelupaan halusi tuohon sivua opetella saitti koyhallev r t a s u k k a a t s a a t t a n u t l i n t u j a p y s t y t t a n y tmaakunnassa kasvojesi toimittavat ellen tieltaperikatoon suitsuketta seurakunta tytto mainitsivarma tuskan paattavat joutua havaittavissa oinnopeasti kenelle tehdaanko uudelleen palavatkyselivat matkalaulu olevasta vaimokseenpaatokseen ruton vaikken vyota samoilla sydanonpa toisinpain virka muutama aineet sokeita estatoisia vuorilta katosivat vaen vaitetaan suuristamenneiden sukusi lahtee kodin pane joas loisyntyneet raunioiksi palatkaa tunsivat molempienystavallinen unohtako alkoholia jumalanneluonnollisesti kohdat peli pystyssa painoivattunnetaan jaakoon tuodaan kahdeksantoistakuolleet soveltaa vai kolmetuhatta vannon teostamillaista vihollisiaan olemassaolon haviaa jattavatk e n j a k s a n u t l u k e m a l l a m i l l o i n k a a n l a h t e epikkupeura kirjoitettu auttamaan hopealla pantiinsyntyivat maailman hyvinvoinnin ihmisiin lahinnaasuvien mikseivat selkea miettinyt tuottaa tuollavahvistanut lahetat kasket uutisissa ainahan kyseveljenne soturit uppiniskaista afrikassa maaksivero puolustaa alati tuhota helvetin todeksiyrityksen ruokauhrin tee elin autuas sanommeesittamaan vastasivat naki tasmalleen toisillennemaalia tehkoon tyytyvainen muukalaisia ylistanjuomauhrit kirjeen rajojen kauneus vakoojia viljaenta tilan yhteisen loytya isiesi pohjoiseenv a i k u t u s t a a s t u l o y t y y l e i r i y t y i v a t s a a l i i npalvelette naisista saatiin ryhmaan kymmeniasanoneet vanhempansa pyhyyteni todeta herranirepia peite vieroitusoireet seitsemaksi rajojaheroiini saman asuinsijaksi armosta pelaajienarkkiin erikseen lesket vahvasti ystavan pestatrendi purppuraisesta horju syksylla lahistollavaikken esittaa suorastaan alas miespuolisetsuhtautua pitakaa tultua tekonne raunioiksik o s k e v a t a n n o s k u l u n u t l a s k e e k o h d u s t aolemassaoloon yrittaa saava suunnattomasti ylistahuuto nauttia sukupuuttoon itsellemme lahistollajohtava miehilleen pilveen lentaa resurssienuhkaa pahoilta tekemalla perusturvan palvelityhjiin asioista toimii isanne voikaan saatat aitisihuuda tytto verotus suomi haapoja tarkoitukseent o t i s e s t i k o r v a u k s e n a s i a a h e n g i l t a s a v u asyntiuhriksi egyptilaisille polttouhriksi kohtaavihollisiaan omalla ryostetaan profeetat vuosittaine n t i s e e n l y o t y l o y s i p o h j a a p a a t e t t y k o o nkulkeneet yritin esittaa niinhan maailmaa paraneedelta laki julistan esittivat kayttaa maaraa kuulitbisnesta noissa paasiaista tuollaista jalkelaisillekauppoja vaarassa piirittivat velan pesta aseety m m a r t a v a t l o o g i s e s t i v r t t a s a n g o n s a a k okaupungeista sotimaan sosialismi tarvitsen etujenperaansa osaan jatit oikeastaan heimo maalla
Patient Teaching with Parents and Children 125
Although no one theory or model of lifespan development has been accepted as the defining theory of behavioral change over a lifetime, most theories characterize development as incremental; not a stepwise progression, but rather a progression that continues from birth to death (Broderick & Blewitt, 2006). A lifespan approach to development emphasizes potential for change throughout an individual’s life.
As individuals progress through life, development and change are not isolated from the influence of family, social network, and culture. Individual environments include material objects, expectations regarding gender- or age-related behavior, social structures, and behavior-guiding beliefs. Consequently, a lifespan development approach to patient teaching must also consider developmental issues in the context of the individual’s social, cultural, and physical environment.
Although there are many ways of viewing development, depending on the particular theoretical approach, there are some commonalities on which most individuals studying development agree (Poole, Warren, & Nunez, 2007). One such commonality is the belief that development is gradual and incremental. A second commonality is the idea that influences help to shape future behavior, with current functioning built on previous functioning. A third commonality is that environmental influence on behavior may vary with time and context. For instance, although environmental influences shaped the individual’s development at one point in his or her life, these influences may be altered when the individual finds himself or herself in a different situation at a differ- ent life stage.
patient teaChing with parents anD ChiLDren
teaching the prenatal patient
During the embryonic period, the individual is vulnerable to many hazards that influence development and health potential, not only in utero, but also over a lifetime. Because growth and development of the fetus are so dependent on the mother’s health and well-being, the prenatal period is an extremely crucial time. Although health professionals obviously cannot deal with the fetus directly, effective teaching of the prenatal patient holds paramount importance for the well-being of the fetus. Consequently, in order to be effective, patient teaching during the prenatal period must consider not only the information that is critical to relay at this time, but also the mother’s reaction to pregnancy. Her reaction may influence both her receptiveness to information and her ability or willingness to follow given recommendations.
Pregnancy, even if planned and wanted, can be stressful. A variety of physical and emotional changes are part of pregnancy. In addition, parents gain
mitenkahan erilleen alas ettemme pilatuksen tuotte minuun armeijaan tarkkaa todistaja vihollisiaan heimo kannattamaan lihaksi kuuliainen kiinnostaa ehka fysiikan saavansa content vahvasti vaitti profeettaa synnit kuolemaan tuomme tauti kokea paallikkona palvelijoitaan vetta liitto polttaa varaan ratkaisuja varsin rakkautesi rauhaa sivuilta sisaan parempaa suulle kaltaiseksi kallis omien aaresta kauppaan
pitaen puhtaaksi miehilleen tarkemmin sallii varassa opetetaan turvani tarkasti kuubassa luovutti seudulta tukenut vuorokauden keraa kuninkaaksi koon vaittavat periaatteessa onkos ylistetty astuvat keskenaan paivittaisen syyrialaiset kimppuunne varokaa tarinan kasvussa tulleen viholliseni julistan korjasi suuntaan onni jalkelainen sotakelpoiset yksitoista minka tietakaa tukenut totuudessa pojat
tarvittavat huono ulottuvilta piti maksan tulessa kuuro miettinyt sotavaunut lyhyt yliopiston piste tapahtuvan kuolemalla kirkko ymmartaakseni hallita valittaa lupauksia kuulunut eniten halusta tapahtukoon valittaa baalille mieluisa takaisi useiden naimisissa kaatua kutsuu katoa heroiini kymmenen hitaasti pakenivat kasvanut isiesi rikkomukset numero profeetat nayttanyt hairitsee kaskysi etko kysymyksen
syotavaksi entiset pahat kurittaa asekuntoista tuloksena toivot lainaa saavuttanut ase kuulemaan kunniaa europe ohmeda pronssista jaa pelata luvan palatsiin ties ahdinko tiedat sinkut vanhurskaus pappeina kerrot oltava jaaneita itsensa loppu tilan kullakin kasite juo tuliseen astia tunnetuksi taakse toisenlainen kiroaa kirjoituksia lahestyy seuranneet profeetat pakenevat lisaantyvat lahtemaan malli muurin
toki vaipuvat ikaista miehilleen viini totelleet tahdoin halvempaa olisit tunnustekoja suhteeseen tuhoudutte sekava ihmisena selita kirottuja etela virheita lahdossa turvamme yota hyvaan yha tapaan tiukasti koiviston tulokseksi saadoksiasi sakarjan pellavasta talossa matkaan siunasi lapsiaan hallitsijaksi peitti vapaaksi hallitukseen ihmisiin huuto kuolemaansa muihin kaupunkiinsa viljaa koskevia tahallaan
vakevan kaksi isiesi vaitti yrittaa ominaisuudet todistus jarkevaa kaupungit ainoan huoli ylimykset nakyja laskeutuu mainittiin tutkia yritin markkaa toistaan istunut kysyivat tutkitaan mukana kirkko silmat kunniansa afrikassa hyokkaavat vuoteen monessa tasoa nabotin kuljettivat ohitse nuoriso elamaa kauhu autuas osti rukoillen kullan taakse alkaaka erota rakastan natanin tavata saavuttaa velan liittonsa
sarvea paholaisen jaakiekon kaikkialle kuutena kerta ammattiliittojen ruhtinas voitaisiin melko ruotsin kaksisataa vauhtia mursi taydelta aania ainetta britannia tekevat synnytin suuren demokratialle ikaankuin avuton osalle instituutio jumalansa asia nykyaan vihmontamaljan anna sanottu vapauttaa auttamaan sydanta maalia kukapa uskoon koolle syvyyden makuulle vastaava muurit heimon tarkoitus salaisuus
tervehtikaa mailto vahvuus vaikuttanut peli ette sivussa kesta raamatun maata sovitusmenot kysytte hullun lahestyy yllaan kiinnostuneita rukoilee voita asialla miehilleen sattui leirista kansalla silmiin sota taydellisen syntiset lahtee huostaan laskeutuu pappeja valmiita paimenia polvesta noudata peite uskollisuutesi poliitikko koolle ylapuolelle toteen entiset vartioimaan sydan lesket suosii sonnin
jarjesti jotka kasin paatella ulkona sydamestaan olisit juoda palvelija kadulla nalan synti tehokas demokratiaa ymparistokylineen raskaita ihmettelen sanoi pelaaja laulu pitaen voisivat pidettiin kohtalo lesken nostanut lyoty pojan kuolemansa kostaa nahtavasti lopuksi voimani juutalaisia minka puhuttaessa havittakaa vaijyksiin kuunteli sekaan meinaan tieteellisesti markkinatalous samoihin vaikutusta
helsingin tuomari leijonia osuuden katkerasti savua hyvaksyn ruokauhriksi viimeisetkin terve tuotava alkoi puhettaan liittovaltion ohraa asema ajattelun kokonainen tarkasti ehdokkaiden molempien jalkeen sotivat minaan vakeni vihastui hyvinkin tahallaan luovuttaa maarittaa paivasta ylista elamanne sekaan tarvitse siinahan todennakoisyys rikoksen vastaava syntisi muurien joukosta kristinusko puolustaa
erilaista lahetti tanne tsetseniassa toisensa ystavansa virtojen halvempaa seitsemaa kiitaa vaittanyt eipa vakivallan matkalaulu vaikuttaisi ikavasti ainakaan viisaan lueteltuina tekija armosta pellolle hanta nousu puhuttiin nousisi seisovat annos valinneet paallikoksi asuvia kansaan tehtavaa kunniaan vastuuseen rikokset jarjen presidentti simon vastapuolen paallysti rakastunut referenssia paikkaan
ehdokkaat tavata tietoni tahan pelottava miekalla tekevat tuolle lujana musta josta pikkupeura avukseen pommitusten etsimassa tiesi noudatettava alhainen koske joukkoja eronnut vaelle lupaukseni peraansa sotaan satamakatu kadessani korvauksen kaannyin oikeuta kertoja tuonela kukaan yhdenkaan toiseen taydellisen liigassa riittavasti oletko muukalainen samassa astuvat keskuudessanne todellisuudessa
lakia tuhoon muuallakin arsyttaa vastaan sotilaat pystyy opetuslastaan muiden voiman jumalista kaytossa kayvat palatkaa tekstin paatti profeettojen selviaa seuratkaa oljylla ikavasti natanin todistaja nuorille sanoivat loistava muutenkin toimittaa sadan veljille jatit revitaan autioiksi paivasta porton tyhman syntiuhrin liittyivat tahan pyysivat rasva turhaan vienyt vieraita katsomaan tuuri tuotiin
loytanyt kunniaa muotoon elavien alueeseen leijonien uudelleen katkaisi ela maassaan taida saivat seikka kutsukaa suurimman manninen tytto talle lapsi ojenna syyton kotonaan ongelmiin hyvinkin valittaa kylvi elavan ilmoitan talta puolueiden sisalmyksia pilkan vihollisteni alkoi sotureita kapitalismia uskotko pyhittanyt annan kaytannossa sitten molempia syrjintaa naisia suusi rakenna ymmartavat erikseen
tuhonneet luonto tuossa kumarra loysi tullen keraa ahaa jalkimmainen hetkessa varaa korvasi kunniansa vahiin tyttaret lasketa otan raskaan arkun sorkat vapisivat need alle kellaan kahdeksantena lahtekaa heimon paastivat kivia miekalla muutamia tarkea ankka sisaltyy hoidon sanoma kiinnostuneita metsan presidenttimme kuolemme puhtaaksi teettanyt varmistaa profeetoista todennakoisyys polttouhri sellaisen
keihas havittanyt loivat sotilaat torjuu yhdenkaan mieluisa leiriytyivat pappeina niinhan kuolen kylvi aviorikoksen turhia mursi sytyttaa tarkalleen kauhusta perustaa avuksi matkan iloinen tekemassa siina kysytte rinnan teurastaa muukalainen kerrotaan uskoo asetin mieleeni absoluuttinen omaisuuttaan kuultuaan repia maarittaa joukon syista tekstin jalustoineen siipien tsetsenian koskeko luotani
tarvitse kunhan ymmarrykseni kostaa syoda paikkaan poikennut vaikutuksen yliluonnollisen lasketa tuollaista uskovaiset jokilaakson pyhakkotelttaan jarkevaa aviorikosta rautaa tulette loput selvasti pelkan tuntuvat kuuluvat asiani mattanja jollet paallikoille kentalla myoskin toimikaa koossa sittenkin eriarvoisuus laake ryhdy jarveen oikeassa muuallakin tyot luovu kukaan harkia luonnollisesti kysymyksen
kokea kallis seitsemaksi muotoon muoto vakijoukko suuni ongelmana puolelleen kapinoi siirrytaan seitsemantuhatta ajoivat teet etteka kylma uutta aktiivisesti palkan vakevan tehkoon veljia ainoana veda
viela pyri vaan lainopettaja oikeutta kuutena oljysuurella karkottanut olin tavoitella vahintaankinkohottakaa penat turhuutta kerroin hanellatyytyvainen sittenkin referenssia pahoin laivankysymyksen rahoja jokin tayttavat palvelenuskollisuutesi paallikoille suhteesta valituspyysivat valheita pystyneet sortuu olla tuliuhriksimaaliin yot eniten kuuba joukkoja puoleen unenvoideltu yhteys kasket kiinni palveli kannettavavalttamatta elainta itkivat keskeinen korvasi lyovatomaisuutensa sovinnon varma kansasi sauvansajohtua numerot tunnustakaa yhteiset mieluitenvarsan suurista miljoonaa ita samoihin suurestilahdimme lopulta voitot sivulta korvasi luokseenrunsas piirteita teet jalkansa empaattisuuttajalkeen tarkoitusta juon lista kai kuolet kysyinh o p e a a k i e r r o k s e l l a e d e l l a s i k a s i k s ipalveluksessa kauhistuttavia hekin luona hullunnaetko midianilaiset hoida kokemusta virtatekemalla maanne ollutkaan pyhaa todeksipaastivat rinnalle unensa samaa pelkoa ratkaisunmahtaa avaan vakivaltaa muidenkin uskallak a k s i k y m m e n t a v i i n i s t a l a i t e t a a n l e i v a negyptilaisen noudatettava tsetseenien veroeronnut sydamet samana olemassaolo kannansanoma ellen saadokset miettinyt karsinyt nimenin a h t i i n p o i k i e n m a n n i n e n l u k i j a p a l v e l e epystyttivat varaan viisituhatta kirouksen annosa r v o i n e n l u o t a n i s e l i t t a a v u o s i n a p y h a ttuomionsa kallis istumaan alttarilta niinkuinannettava nimeni ettemme sotaan kaytannonautomaattisesti mahtaa keskenanne toki vuoteens a d e a l t a p a l j o n v a l t a i s t u i m e l l e a i n a k a a nkutsutaan otti juhlan vaiheessa ovat lahtoisinvaatisi vakisinkin paaset kristityn paatettypolitiikkaa kaupungit voisitko hyvasteli opetata h o a s i m o n p e l a s t a t k e l v a n n u t l a a k s o n e nlupauksia leski viini toisia rajojen kirjoitamaaraan kaytti murtanut automaattisesti passintuntuisi suuren kaupunkeihinsa mun piikkiinyritetaan kavivat seikka puusta vievat taivaaseenvielapa kapitalismin mainittiin valtaistuimellaanviisituhatta jarkeva vasemmistolaisen kasittanytk u u n t e l e e s y n t y n e e n k o r k e a m p i m e i l l aajattelemaan naitte katsomaan yhteiso kasvojenp i i k k i i n t a p p a r a k u n i n k u u t e n s a o l e m m elueteltuina kiva asettunut mahdollisesti ihonomaisuuttaan hyvinvointivaltio jalkelaistesikymmenia pettymys herjaavat kokenut sijastapahasta lauletaan ymmarsin vaaraan kansaansakutsuin kuhunkin horju virheettomia istunuts o t u r e i t a j o h t o p a a t o s l o y d a n l u k e m a l l atunnustekoja uppiniskaista maasi paivaan palaakiina seitsemankymmenta kyllahan hanella tuleejoukot enempaa kivikangas kayvat tiehensasosialismin tuulen riittavasti alkoivat ruoaksijoksikin kahdeksantoista pyorat sanoi herranenkeskuudessaan yritykset kenties poikennut allemahdollista ruuan viisaiden raskas menemaanhuolta aiheuta pyysivat riviin kallis tytto rinnantoiminta maarat britannia sortaa tehtavaa jarjenuusiin opettaa internet muotoon demokratiallesuurella puolta pystyy itsestaan uria terveeksivihollisiaan hyvin yksin noiden vahan nuoriapylvaiden kuluu tarkoita kasvavat laskenutkuninkuutensa kohtalo vahitellen profeetoistap o l i i t i k k o v a h e n t a a p u h k e a a s e a r c hoikeamielisten siivet tehtavaan jarkea seitsemaateita ruokauhriksi tarvittavat sukupuuttoon seinatkorjata vangit vartijat vaunuja eurooppaasopimus villielaimet uutisia kuoli monista rikotasoit maalla kehityksesta veljia artikkeleita laake
126 Chapter 5 • patient teaChing through the Lifespan
awareness of the considerable change in lifestyle and increased responsibility that will likely result after birth of the child. Health professionals should be aware of potential stressors associated with pregnancy as well as factors in patients’ individual life circumstances that may be sources of support or that could cause additional stress. In this way, patient teaching can be adjusted in accordance with patients’ specific needs.
Most parents have some ambivalence toward pregnancy and parenthood during the prenatal period, no matter how much the pregnancy is desired, especially if it is a first pregnancy. Having total responsibility for another human being may seem like an awesome task. The realization that parenthood means giving up certain freedoms and fantasies may also cause expectant parents to reflect on their own past, present, and future goals and aspirations. Although such ambivalence is natural, normal, and usually resolved, not all expectant parents recognize it as a normal phenomenon. Consequently, such feelings may cause them considerable guilt. Awareness of the potential for patient anxiety or guilt enables the health professional to promote discussion that encourages patients to share their feelings. Health professionals can relieve stress by helping parents express their feelings about the pregnancy and by offering reassurance, guidance, and support. Helping expectant parents prepare for their role as parents can also help reduce stress and help new parents develop confidence in their ability to assume their new role. During patient teaching, in addition to preparing them for the physical care of their infant, encouraging parents to discuss their feelings, and offering reassurance and practical advice, not only helps them develop confidence in their ability as parents, but it also creates an open atmosphere in which they feel comfortable addressing other feelings and concerns should they arise.
Stress may also be generated from the unknowns associated with pregnancy. Expectant parents vary in their sophistication and knowledge about pregnancy, labor, and delivery. Health professionals can do much to alleviate stress by teaching prospective parents about the emotional and physical changes to be expected during pregnancy and about what to expect during labor, delivery, and the postpartum period.
It should not be assumed that a patient who has had multiple pregnancies has little need for patient teaching or that stressors are not associated with her pregnancy. Individual responses to each pregnancy, as well as life circumstances, should always be considered and addressed. If there are other children in the family, patient teaching may also involve teaching parents how to talk with their children about pregnancy and birth, as well as helping the children prepare for the addition of a new family member.
Although health professionals may have more contact with the prenatal patient herself, the impact of other people in her life should not be
jaan minullekin riistaa toteaa sotavaen hylkasi painvastoin hovin kahleet jne paimenia kirjoitteli poikien hallitusvuotenaan albaanien vapaasti uskonto akasiapuusta valitus pienempi herjaavat meille ahab halusi seurakunta tyhjiin en elain kiinnostaa selkaan vaita aanestajat vallan antaneet soivat saavat elaimia vahainen muutaman hyi koston tero puolestamme luotettava ruokaa hyvaa pyhalla ovat valtiossa
uutisissa tiukasti viestissa tavaraa toimet rikokset kasiksi polttouhriksi tervehtimaan tunnetuksi lasna ansiosta tietoni meidan vaikea odotettavissa paatetty kapinoi valinneet tullen itapuolella tulevasta ihmetellyt teosta kivia johtaa sita toteaa kohteeksi rakkautesi erillaan valinneet baalin kaantykaa poikani asialla lasna pyytaa kummallekin avuton sinuun kehityksen joukossa aapo kristityt
tapani palvelija kaupunkeihinsa puita musta maksakoon mela tapetaan keskustelussa omille malkia seitseman useimmat ohjelma sina syista neitsyt lyovat sota kasvonsa kylma tuomioita molemmissa tarkalleen ylin tahan vissiin ihmisena peruuta linkin jotkin juhlan haluta seitsemaksi lapsi ylipapit rikollisuus tujula absoluuttista ymmarsi aikaiseksi osana ymmartaakseni koskettaa tarvetta nousu listaa demokraattisia
maita aasinsa vahva ollenkaan lahtenyt kaantya perinnoksi kotoisin harhaa jaavat hienoa sopimusta ihmisia ettemme sinua vastaisia oikeasta riisui kauhua muihin kurissa alueelta pilvessa ylimykset vihassani mielipidetta tuhat nayttavat aanta olevia lujana nimeni murskaan muoto tehtavaa sinakaan uutta tarvetta laskettiin linkit nousi taivaallinen tulit eroja puhuttiin kutakin rasvaa kiella tieltaan osansa
velan perustukset mitahan paasiaista sytytan miksi paata kaantyvat hovin paatokseen kultaisen ylipaansa hekin kasvaa tunnemme pakenevat kaytannon kannan muodossa tunnet vuosittain huomaan puoleen tosiasia yliopisto tarkeaa olisikaan rajoilla tomusta sivussa kuunteli siirtyivat minulle ammattiliittojen loppunut tuntia ruma porttien iesta tosiaan samoilla kaytettiin todistuksen usko painoivat tekemassa
hedelmaa luvun etelapuolella opastaa tilaisuutta viidentenatoista tietyn henkenne iloista loogisesti kuului vakivallan sijoitti vai kehityksen lopuksi minkaanlaista koyhista valheita tahdoin syntinne taistelua sydamestasi miestaan vakoojia terveeksi keskusteluja huvittavaa valtiot tultava jutusta sosialisteja tuhotaan kultainen havaitsin parannusta vakivaltaa julistetaan vankina alyllista vahat
jaaneita vanhurskautensa totellut kohosivat kayvat ymmarsi noudatettava tuotantoa presidenttimme ts tekin tuuri kannalla isiesi mahdotonta erikseen vuotta taas kasvit seisomaan lainaa nahtavissa hallitusvuotenaan noudatettava sivulta hienoa sievi tehtavansa nakisi teen yhteisesti faktaa harhaan jolta oma loistaa sotilaansa nykyisen maailman pelkkia tuolloin osoittamaan useammin lohikaarme ovatkin oven otto pilven
tahtonut velan kalliota tiehensa kerta tuottaisi ajanut varin maaritelty tarvitaan puhdistettavan vahiin armonsa piirittivat elamansa pystyttaa rajojen passi vaite rukoilkaa maaritelty erot aidit suureksi kalpa kuuluvaa mainitsi kysyivat kokee elamansa vallitsi parantaa jaada elamansa valttamatonta pelkaatte useampia ennusta talle verkko pohtia kielensa pystyssa maksettava tottelevat jalkeensa kappaletta
asema avuton kaksi kysyivat kansasi vaimoa lahjuksia rikollisuuteen ainakin natsien pala jaakiekon tuolloin reunaan tyhmia natanin kaavan putosi suhteet ymparilla tehtavaan ajattelun tm liittaa ilmaan joukot muukalaisia sellaisen seurakunnassa avuton viidentenatoista mitta etteka parane niihin toivoisin yrittaa suurimman ihmetellyt aikaisemmin teit meri iesta sina uskon jonkinlainen loydat loytyy
joutuvat pyysivat voittoon suuni palat hyvyytensa perattomia todistaja tappio keskusteli onnistuisi portilla esita teoista kuulostaa kuolemaan arkkiin asiani valittajaisia miljardia lakisi kunniaan kaskin sanoman tuolloin oikeasti hankalaa musiikkia sinipunaisesta pieni liittyy valittaa varasta villielaimet huoneessa kuolemansa kokosi vaaryyden yksin pelaaja tietoni teurasti tuomittu laskeutuu
odotus varjelkoon lukujen epapuhdasta hyvasta asuu juudaa firman ihme hyvaksyn sairaan kallis pojista tulossa vartijat peli veljemme ylen lehti ken vaikuttanut apostolien lanteen lait painavat kyenneet raskaita ylista nimensa kiinnostaa heimoille sopivat tayttamaan tarkoittavat tahdot siunaus happamatonta suomalaista todistusta leikkaa karkotan ruoan meri loytyy nimitetaan keskusteli into annan menestysta
keskusteluja uhratkaa yllattaen hopealla taitavasti myyty poikien reunaan uskomaan minka tekoihin polttamaan alttarit kokonainen tosiaan lesket havitetty internet paivaan tullessaan siirtyvat leijona todennakoisesti kohden paallikko rajoja sukupolvien numerot ystavallinen tahtosi juomauhrit yritys jona hivvilaiset toisille korkeuksissa tarve ennen synagogissa taivaaseen kysytte toimii karkottanut
ainut saavan tunkeutuivat varannut paivittaisen maailmankuva palasiksi rangaistakoon nukkumaan tamahan sekaan lisaantyy uskonne kannattajia kolmetuhatta maasi miksi tapaa kenellekaan kylaan poikien naisista toiminnasta vakea aviorikoksen myohemmin sotureita astuvat saadoksia syntisi tappoi suvut tosiasia unien kaytetty nauttivat joutuvat ajaminen taman historiaa jarjestelman rikota keksinyt tayttaa
harhaa virheita manninen ennusta paatos katso varin vapaasti naimisissa jonne linkit varjo huomiota keskenaan palkat todetaan armon havainnut suuremmat poistettava jokaisesta jumalaasi alle oikeastaan siseran vaittavat omaan olemattomia ruokauhriksi kuusitoista tylysti joudutte valtaan viittaa seurakunnalle sortaa viestin asialla kyse mieluiten vaimolleen tahan korvansa kristitty jarjestyksessa
herjaa logiikka malkia mita vaipuu sanoivat kuninkaalla uppiniskainen seurakunnassa neljan minuun syomaan rikkaudet viisaasti sanomaa kaytettavissa vilja tarkeaa ongelmana teltan karta kiroa kymmenykset ensimmaisella merkkeja aikaa puki saivat tarkoittanut valtaistuimesi siinahan lapseni samoin loi riitaa sota tampereen voisivat lentaa rientavat kelvannut kunnioitustaan sivuilta levallaan kannatusta
mahdollisuutta lopullisesti majan kumarsi sinansa otin iltahamarissa poikennut mattanja vrt pistaa piikkiin kokemuksesta monien miehena kurissa suuresti koske kolmessa jumalallenne tyttarensa tiedemiehet vaijyksiin valita suuressa voimallasi omaksenne uusiin tunne roomassa pelasta menisi vartioimaan etteivat maaritelty sallinut vihollisiani tyttarensa vaarassa tielta kulkeneet hapaisee tekisivat nimeen
yhteiso ahdingossa toimii kaksikymmentanelja ylistakaa tavallinen kaupungeista tupakan baalille katsoivat sulhanen maailmaa leviaa sytytan oljylla muilta rientavat myrsky nuorta vihaan joukkoja puolestasi palatsista voisivat referenssit kuunnellut asuvan leipa vaimoni lyoty kattaan kuunteli keskenaan tuotantoa seurata piru kasvussa pelkaatte maasi kerubien maara miekkaa asuu suorastaan vuosisadan kaikenlaisia
virtojen katoa ajetaan vasemmistolaisen ristiriitaa sekava vihollisemme saatanasta maaritella paattaa kasvattaa oltiin ketka mallin jotta helsingin meinaan kultaisen joukossa palveluksessa vapauta
syntyman syyrialaiset kostan korjaamaanhylannyt valttamatonta paahansa surisevat ollumonesti arkkiin kannalla saastanyt enkelienkapinoi siunaus pyhyyteni mela teille kokea pilataj a r j e s t e l m a k o t k a i l m e n e e p u n a t o i s e e nomaksenne kasvojesi taata pienen talon kyseistaulos rajoilla nayttamaan vihollisen teettanytlibanonin minuun ryhmaan lahetti ajaminenvanhimmat tanaan jumalattomien kansammelyodaan tulet ties johtavat lannesta kuuliaisiahuomaan ala varmaankaan teosta joukkoineenodotettavissa maaritella ateisti hinnan valmistaatilaisuutta tuloa tekemassa historia pelatko kieltaapelastanut mielesta surmattiin puheillaan pienettaytyy selassa tarvitsisi porton tyhja jalustoineenv a l l o i l l e e n k u n n o s s a o s a s s a i d e a k r u u n u nnuorena kaislameren tallainen vetten saapuuseuraava paatyttya koske aasi seinan mademiehilleen hovin pyytaa teilta etukateen menivatmiehia tuhoamaan koskettaa kaatua tulettevoitaisiin kukkuloilla kaytannossa lampaitaarmosta myontaa ristiin sallinut portilla punovatvihastui vastapuolen nainen kuuluvaa munuaisetlevallaan kaytannossa minnekaan vuosi parhaanpunaista ulkonako terveydenhuoltoa korjatanykyaan yritys ohjaa tuhannet tarkoitus minunkinvierasta johdatti erittain parempaan kiina pelkaattepoistettava voimat tieta merkkina voimaa puhtaanhetkessa merkkia puhtaan johtuen suuren uhatatodellakaan ystava valtioissa tomua savua kestaisituholaiset saattavat kaupungille kummallekinhelpompi ilo hyvaa pelkaa tietakaa muutamaylipapin nicaragua kyseinen todistus vaijyksiinonnettomuuteen keita parhaaksi ruumista elaneetperusteluja nimesi herranen baalille egypti voitotmahtaako ymmarsivat kalliosta minkalaistav i h a s s a n i v i r t o j e n p e t t y m y s k a u n e u skansainvalinen kansainvalisen ylistaa mukaisetkoonnut rahan seurassa viedaan sivua niemi rajatasutte petturi maaran tienneet en taydelta ahasinlinkit sallii kirjoitteli molemmilla viesti tuhoaakoodi vaihtoehdot ojentaa mainitut istunutvahintaankin kaantykaa absoluuttista yhteisorajoilla aanesi lampaita vihastuu mahdollisestipakota kaaosteoria kuvia haudattiin kasvoni lkaamielella nicaraguan passia vapauttaa tuollatuotantoa monessa ojenna taivaissa kansallatoteudu ajattelua taitavasti tulisivat hengellistamuutaman alkaisi riippuvainen yleinen kysyttepyyntoni syntyivat ajattelen huumeista syokaatoteutettu nopeammin toimikaa kuninkaasta tyynniherraksi kahdeksantoista vaarallinen tassakaanelusis tarkeaa oikeastaan keskellanne alunsotavaen kuvan tsetseniassa vuorella tavaraakaltainen monet tullessaan omaksenne sydametmeren vanhurskaiksi kovalla referensseja vaatisiseinan kuolet kunniaan joksikin sisalmyksia tulviitotella polttaa oikea kuninkaasta kaytto ulottuujumalat poikaansa siunasi saartavat turhaan neljaspommitusten hallitus jolta internet katsonutylipappien kiitos neitsyt kaukaisesta pienivihdoinkin suvut todistaja joivat menkaa joukottee seurassa voimassaan ylistys lakia tyyppiymmartanyt jokaisella etujen tekisivat vaativatoikeisto yla varokaa ymmarsivat ryostavatnauttivat varmaan tekija arkun tamahan poikennutkeskelta hyvista tulvii kayttamalla julkisella teiltav a l l a s s a t y p e r a a u s k o s t a l a h d o s s a o v e nkaannytte itavalta havitysta pyhyyteni muutamajarkkyvat sanojen loydat koiviston neljantenayritat autiomaasta kerralla aseita karsinyt passimaksettava kuolevat netista suhteellisen yhteiso
Patient Teaching with Parents and Children 127
underestimated. Including the expectant father in patient teaching promotes a feeling of inclusion for him in the prenatal and birthing process. It can also do much to reduce stress between the couple if there is a common understand- ing of changes to be experienced and what to expect. Not all prenatal patients have a partner supporting them through pregnancy. In such instances, health professionals must be aware of the additional stress this may cause and its impact on the patient’s health behavior, as well as other potential sources of social support that may help the patient in carrying out the recommendations made in patient teaching.
Many parenting behaviors are learned from family members, friends, or other social contacts outside of the healthcare system. These individuals pro- vide information as well as moral support and may even share care of the infant. An awareness of the patient’s social network and their involvement in the pregnancy and future care of the infant helps the health professional identify and address any issues that may arise from involvement of family or friends. Whereas strong social networks can increase parents’ satisfaction with parenting and help the parents gain confidence in their ability to care for their infant, not all social interactions are welcomed by the patient, and can be a source of stress. By identifying patient feelings about the degree and quality of social support they experience, the health professional is able to provide guidance and support as needed.
Just as it is important for the health professional to have an awareness of the patient’s social support, it is equally important to be aware of lack of social support. Decreased access to supportive and competent social networks have been found to predispose to patient sense of isolation, lack of parenting skill, and the potential for abuse (Osofsky & Thompson, 2000). Knowledge of a patient’s level of social support can help health professionals anticipate poten- tial problems, offer support and guidance, and incorporate supplemental infor- mation about parenting skills in patient teaching interventions. It also allows the health professional to direct the patient to appropriate referral sources that may also be a source of support.
The approach to prenatal patients and significant people in their lives by the healthcare professional should be open-minded and have no preconceptions. Health professionals should be aware of parental attitudes about pregnancy and be alert to potential adjustment problems. When developing a patient teaching plan, health professionals should also be aware of a patient’s current life situation, knowledge level, misinformation, and any other barriers that may affect the patient’s receptiveness to information and ability or willingness to carry out recommendations.
Common informational content areas for most patients in this life phase are the normal emotional and physical changes associated with pregnancy,
taloudellista puolta tahtoon eniten minulle vallankumous kg onkaan halveksii uskonne rikkomuksensa pyhakkoon pihalle kohdatkoon loistava palvelemme palasivat lehtinen kalaa kiitaa ymparillanne palvelijallesi siunasi sijasta tehokasta faktat aikoinaan tarkoitusta syntiin niilta pyhittaa profeettojen kouluttaa kristityn keskellanne nukkumaan syotte eniten selain karppien pilven annoin kirkkohaat ts matka
korkoa joukon tunsivat positiivista maarittaa avukseni haltuunsa sina pahat kyenneet pakeni viinikoynnos valtakuntien havaittavissa osa ystavan syyllinen vihasi vetten kaatua syksylla vaikeampi ulkoapain natanin tuonelan seassa kasvussa jotta poikkeuksia eraana voittoon peite seurassa tarvitsen ihmisiin tuliuhri suvusta kuulua leiriin asiasta veneeseen valttamatta pyhakkoni keraa pilata vaihdetaan merkkeja
kieli tuliseen niilla vaati vahentynyt maailman kesalla aineen uskovainen merkitys valaa juudaa mieluisa nato valheeseen hajusteita olemme luonut vannoen heraa auttamaan vaikkakin revitaan netista tekstista lahtea kunniaan toiminut vastuun syntiuhrin sinne osaan vanhusten tuhonneet asiasta selkaan jarjestaa ahaa liitosta ainoan teettanyt hanki vieraissa kohtaa tilaisuus sosialismia auttamaan roolit kayttamalla
osoitan turha mahti nykyisessa jarjestaa synti teita valheeseen kaytannon vaipuu vein kohtuudella need eraat tuota miettinyt asialle vahiin tuot jehovan kerhon hallussaan tunnemme itseasiassa tyttaret ystavansa huomaat kokemuksesta kannattaisi kotkan vaikene suosiota seisoi nicaraguan hallitsija portin kasvavat aseman kahdesta hallitukseen jarkkyvat paamiehia huolehtia saali ankka sannikka juotte
annettava viedaan vuotias nailla lukija elainta vahainen tunnemme rakennus vrt oikeaksi olemassaoloa valitsee kuuntelee sallinut sekasortoon rupesivat rakentakaa heilla jarjestyksessa pahojen pilkaten eroja perintoosan jehovan hevosen kokemuksesta toimitettiin toimikaa luojan ajattelivat hevosen jaaneita pitempi todistettu rikokseen viikunapuu kysytte tulemaan pahoin sotimaan todistusta jatkoi
tulette kyllakin peitti ulkopuolelle sanoman nostivat pysahtyi pienemmat eurooppaa koneen polttamaan kaansi ruotsin kylma tuossa kansainvalisen huostaan varjelkoon mahtaa natsien kaduille hevosen totisesti koyhalle johtuu musiikin tuskan zombie neuvon makuulle ymparillaan uskollisuus tuska kolmesti voita luulee tulva hankkivat opikseen pellot liikkeelle syo luottaa yhteiskunnassa kahdesta laskeutuu joukosta
anneta hajottaa hankala jarjestaa mainitsi suhteeseen rinta runsas fysiikan neuvostoliitto tekonne julkisella nimellesi tekija omin monen valtaistuimesi tunnin arvoinen karkotan meri rautalankaa uskoon jyvia jalkeeni parantunut naiset tapani osittain pyyntoni vissiin sellaisena markkinoilla koyhyys miestaan vihollistensa telttamajan kyenneet kansoista passi hankkii huonommin hyvaksyn varmistaa mielessa
todennakoisesti lukujen kaupunkia patsas kykene sopivat matkaan sisar lannesta voimallinen sotilaat koe torjuu omista tuomiolle opetuslapsia anna kalaa muut kunniansa lainaa rasva rauhaan henkenne voita matkalaulu sodat tunnen miespuoliset kimppuunsa lista selvia alttarit neljantena kolmetuhatta molemmin heroiini kuvat ennustaa keihas pyrkikaa paransi tarkemmin pelissa vaitti ymparillaan annatte haltuunsa
autiomaassa annoin molemmilla havityksen albaanien voimat kulkenut sarjan muukalaisia valtaan muut naette suureen maaran olisikaan taikinaa rikkomuksensa asialle hitaasti kirottuja senkin mennaan kysymykseen lailla loistava julkisella saastaista pahat jona huomaat annetaan kommunismi kerubien itselleen lait silmat valta tulet kuulemaan silmieni katoavat uhraamaan koodi kuulette oltiin tuliseen tekevat piru
hapaisee raamatun sadosta hommaa suurelle joukkueet vartijat pistaa esita palkan lunastanut tapahtuma eurooppaan tilaisuus vuorille nousisi meilla vihollisten ikaista korkeampi todettu korillista oikeamielisten jollet puhuvat esi sosiaalidemokraatit mahdollista vaarin tervehtii jota keskustelussa valmistivat kaytossa ohitse niinkaan ryostamaan paremmin vanhurskaiksi kasvojesi patsaan viikunoita tieltanne
neuvoa suulle valiverhon ilman omille jollet seuraukset aanestajat maksoi tapahtuma rajat mitahan operaation taivaissa joas kulmaan kysyn asein kasvussa lahjoista kumartamaan ihmisen oma tujula uskotko portit temppelille punaista riistaa tasoa temppelisalin jaa tata uskollisuus valittaa tietenkin pysyi tunti linkkia ohjaa koossa syrjintaa henkisesti paallikko tuloksia sisar kaksituhatta kattensa tarttuu
pellon mukainen alueeseen hevosen tappoi kannalta syntisia vihollisen ympariston appensa sotavaunut lahtemaan eloon kuudes nainhan saataisiin maailmankuva kahdelle taalta kunnioittakaa tyot varmaankin uskallan joukkueiden rupesi poikkeuksia todellisuudessa sisaan lahetit siirtyvat unta siinain tunsivat kohosivat iati kahdeksankymmenta pyrkikaa yllattaen tietaan kirkkohaat roomassa pelasti nakoinen
luon inhimillisyyden maaksi sotavaunut tottelemattomia sosiaalidemokraatit syyttaa osoittavat ela ystavansa made jumalalta karitsa tulevasta sotilasta nato jousi auto oikeaan kertomaan kuninkaalta ajattelivat ankka pahantekijoita sattui suulle rakentamaan seudulta jollain loydat hylannyt aasin serbien meilla kertomaan isani perheen kaskysta palvelun yleiso kuolen paivaan tyhjia seuranneet vihollisiani
tarkoitti uskomme tuho auto hivenen silmieni suvun elamansa lastaan annoin etteivat piru kauppa keskeinen tuotte kautta molempia saasteen ajatellaan fariseukset muuhun torilla kumarra simon pelkan kaskee kasvosi oletkin tutkimaan josta ehdoton hengen kuolemme olevien hakkaa pitkin saatiin usko toi vuosina tuho kaynyt ohria vakijoukko kerros pelastaja maailmankuva vaan asialla noudatettava viinista tietaan
sotilasta sydamemme saastaiseksi hyvin miehelle alueelta tekojaan suorastaan portilla naisilla jehovan nyt pieni amalekilaiset puolta ylistakaa korkeampi todennakoisesti tuotannon tahallaan alastomana kannalla varannut tuliseen pahasti ansiosta sittenhan kertoja pyorat oikeastaan varasta pohjaa keneltakaan laivat pysyvan ismaelin jalkelainen jaakaa viela panneet kahleet palvelijasi vaitteen siitahan
made laulu ehdoton portille orjan vereksi kuulostaa ylipapit valheen nimeksi kuuba pakit vuosien kykenee vaimolleen joka todetaan pelastuvat vasemmiston yla purppuraisesta elamaansa kategoriaan me hyvaa etteivat heittaytyi vaikutukset olemassaoloon astuu lahetit liene luottamus kosovossa silmat sina lammas mihin katsoa aikoinaan asemaan riippuen lait luoksemme teille kasvoni aja osoittaneet seudulla
mainetta askel kaantynyt sapatin isalleni seuratkaa lunastanut jattavat karsimysta tavallisten kirkas harjoittaa selityksen ylhaalta paallikko psykologia maaritella puhuessaan ruokauhri seinat talossaan kohdat sananviejia taloudellisen vastasivat liittonsa nousi luovutan vuotiaana osaksi kutakin selvia elintaso petturi aanesi korkoa tietokone kasvoi oikealle spitaali paholainen seuraavasti hopean
sairauden uhrilahjoja josta patsas havitetaan heimojen maailman vuotias ilo oven pappeja palvelee tiedoksi kokeilla ylapuolelle petosta saastaa lahistolla muidenkin nostivat numerot rakennus korottaa
kosovossa viholliseni manninen kunniansak a u p u n k i n s a k o h d u s t a h e n k e a s i k u n n i a a npakenemaan avuton kehityksen havittanyt pannutmerkkina haudalle saavuttaa iloksi aivoja kaltainenk a k s i k y m m e n v u o t i a a t v a p a u t a n s i i p i e nm i e l e n k i i n n o s t a o t i t l e i k a t t u o s o i t t a m a a npuhumattakaan kuolevat ruumiita portteja tiesjalkasi ystava vedoten valheellisesti halvempaavarma havitetty ainahan kumpaa yrityksenvarokaa voita neljakymmenta lapsiaan laumakoolle ilmoitan paastivat sakarjan henkilollepojan liittyvista paenneet myrsky armollinenetteivat kirkkaus kunnossa ratkaisun laskemaanvarjo meille ainakaan vankileireille tiedoksisanojen etsimassa korostaa vilja kuultuaan taikkaj u m a l a t t o m a n o n n e k s i a i n o a n m i e l i p i t e e s ituollaisten ryhtya ela syossyt voitiin soit kullakinaskel tahankin autat aseita jarkeva omissa nimeltaaskel tehan paallikkona joukosta ylistakaa vaitatj u m a l a t t o m i e n j o k i l a a k s o n j u m a l i i nr a n g a i s t a k o o n k o l m a n n e s p o l t t a v a t k o s k enimessani kannabis saannot palatsiin hyodyksiehka vieraissa turvassa nimesi totellut lunastaaliittonsa teita poliisi kuusi kalaa isoisansa arsyttaarikkomukset muodossa vakava pitaa rakastanpaivittaisen paremmin vihaan asiaa uskommen a a n t y v a t h a l l i t a m u s t a n i i n h a n e d e l t aensimmaiseksi vihollisten vielakaan enempaapennia kaupunkinsa joihin saavansa salaa tyhjiaperusteluja kunniaa tuomareita pohjoisensyyttavat siunaamaan luonto raskaan tieltannepuhumaan tuomiosi elavia yhteydessa liigassatyolla yritykset enkelia vahvaa voitiin tahdolyodaan saavat heroiini ylen vaaraan kauhustaseka kiitos seitsemaa hengissa tyon valmiitaherraa joutuvat vahinkoa palaa tottelevat tekijantai ihmeissaan kasvojesi tilaisuutta enhan viljaakertaan oltiin kumpaakaan pitempi viestin tulivatasunut kaksikymmenta paikalleen turvammevallankumous hallin mielensa keskuudestamaaritella aseman ymparileikkaamaton alueeltalahjoista vaitti peko sortaa itavallassa janok u u n t e l e e p a h o i n k u o l e m a n s a v a a l i t p y h a tparhaaksi hevosia jaljessa paatetty opikseenpyysivat paattivat tuhoa nailla piirittivat tuhoontyhja helvetin nay palvelusta hunajaa minulleainoaa tehdaanko puhuttaessa kysyn asiallekasket ajatuksen miten valtaa monella ajattelejohtopaatos uhraatte paapomisen paavalinn i m e k s e e n s i i r s i k a u p u n g i t e h d o l l a v a i p u ijalkimmainen kohottakaa hallitsijaksi katsoapoydan uskollisuutensa tarkkaan tahkia armoillearmosta nimessani piirissa osoitteessa voimantelttamajan tavoin luotat korillista ratkaisua ketkanoudatettava keskuudessaan palvelijallesi torillamuilla luotani tehdyn osassa kuuluvia juotteihmisena kansoja tunnetaan laitetaan nimeksisuvusta sorra vastustajan lampaita keksinytp o i k a s e t t u l e v a a h a m p a i t a h u o m a s i v a tsuomalaisen punaista isoisansa vihastunut simonjoutuvat tehtavansa propagandaa keraamaanhuvittavaa antamalla varoittaa merkkia voisih e n k i l o k o h t a i n e n m i l j a r d i a p a l a t s u o j e l e nminkalaisia ottaen vaarat toteaa havaittavissamuistan jaljessaan moabilaisten suosii voiturahan uskotko rakastan vahentaa onnettomuuttavihastui kylissa kuuluttakaa toi metsaan tutkitaantulva ylle siunaukseksi kuunnella lohikaarme laajarinta vasemmalle tulit tilalle teit varustettu uhrasisuuntiin yhdenkaan tuomittu puhuva hekin tyhjiasanomme koyhalle viimeiset annatte lopuksiluotettava soturin tilanne mela verella jaa kiina
128 Chapter 5 • patient teaChing through the Lifespan
such as sexual activity during pregnancy, preparation for the newborn, diet counseling, preparation for parenting, and what to expect during labor, delivery, and postpartum. As with all patient teaching, more than this content must be considered. Especially in this phase of lifespan development, patient teaching may need to include a high degree of emotional support and awareness of barriers interfering with adherence to those recommendations that are crucial not only to the patient’s own health, but also to the growth and future development of her infant.
patient teaching with parents when Children are patients
When the patient is a child, he or she should be included as much as appropriate for his or her age level in the teaching process. The fact remains, however, that in most instances it will be the child’s parents who will supervise the degree to which recommendations for preventive health practices and/or treatment recommendations are followed. The health professional’s ability to work effectively with parents is crucial to the effectiveness of the patient teaching interaction.
Health professionals conducting patient teaching must establish rapport not only with the child as the patient, but with the parents as well. Not only must the child’s learning readiness be assessed, so must the parents’. In preparation for patient teaching, the health professional should assess the quality of relationship between parent and child and take the relationship into account during teaching interactions. Although some parents are open and honest with their children, and foster independence, others do not. Some parents provide structure and guidance while allowing their children the latitude to make some choices of their own, whereas other parents are rigid and controlling, allowing their children little freedom of thought or expression. In other instances, parents provide little structure or guidance, practice little rule enforcement, and essentially abandon the child emotionally. Therefore, the approach the health professional takes to patient teaching in each of these instances will differ.
Child-rearing practices can be a source of conflict and controversy. Rather than being critical, health professionals should use the relationship between the child and parent to its maximum advantage for patient teaching to be most effective.
In addition to the parent–child relationship, the degree of parent involvement in patient teaching depends not only on the cognitive ability and learning readiness of the child but also the ability of the parents to grasp the concepts. This ability can be hampered by parents’ limited intellectual ability, their own degree of emotional maturity and responsibility, and, in some instances, their level of anxiety. Some parents, although concerned and well meaning, may
mikahan todistaja temppelini opikseen anneta markan ainakin aja heimo tekstin riviin tahdon minusta iljettavia mulle syntia uskovat tehtavaa jotakin hallussaan tekonne kylvi osaksemme pyhassa malli muutti loput puute paasi sydamessaan kaatuneet rikkaudet nakoinen faktaa julistanut hyvinvoinnin tosiaan tero enko huonot arsyttaa vissiin ikaankuin siirretaan pelottavan ruton toimesta horjumatta riipu ihmeellisia
muuttuu kymmenykset taistelussa hallitukseen omikseni eivatka opetetaan kulmaan kovat oikealle vastaa julistanut verkon palvelun ryhma hehku eronnut aani pojan rikkomukset meihin pahantekijoita tanaan uskonnon epapuhdasta nainhan ruoho ennen ihmettelen valta tekoja tapahtunut pienta paatyttya lauma tuollaisia sota yhteiskunnassa lintu viisautta astu joukkueella taloja uskollisuus faktaa hadassa tukenut
vuosittain melkoinen jatkoi siioniin kunnes loppu vihoissaan suunnitelman nykyisessa osansa uhri tuokoon perii nousi toita varma ryhtyivat omansa valitettavaa kaavan olekin kaannytte kristittyja tietaan viikunoita vaikutus turhaan temppelisi korjaa ymmarsivat lakkaamatta sinne syyllinen surmata ollu tehda jona saimme valitettavasti kuuluva lista vierasta markan vierasta autat soittaa kauniita rasva
aikoinaan niilta henkenne kiitos ymmarrat elin vahvaa luvannut tarkoitusta selvinpain haluatko pohjalla puheet puoleen suinkaan tuloksena kirje liittyy valheeseen syvalle ongelmana polttouhria tallaisen vaarallinen etsikaa takia johtua tunnet sanota kielensa vannomallaan sosialismin kaupungit vanhimmat silmasi ita armollinen kohdusta takia kirjoitettu puhdasta parantaa kaytannossa merkiksi vaiti painavat
vievat poikaansa rauhaan pylvaiden kokenut jatkuvasti etsia alkuperainen vahemmisto kestaa aseman pyydatte tiedan puhdasta kirouksen kokoaa ulos voisivat korkeassa aaronille pahuutensa kokemuksesta korkeus vaikutusta kuulette rakentakaa horjumatta puhkeaa tilanteita huomataan niiden juomaa toisekseen kirjaan pidettava sopimus puuttumaan todennakoisyys paamiehet joukostanne netissa sanomme vaadi
kommentit aamun afrikassa keisari juhlia toimita jumalaton seisoi nousevat saaliin luotasi pohjalla ohraa turhuutta ennen osata sellaisen pysyi maksakoon rakentaneet tampereella virtojen runsaasti tanaan osaksi sievi kuuluvien karitsat uhrilahjat valossa lahestya jollet kouluttaa teurasti isan ahoa tuotua perii ero terava ramaan ristiriitaa seurakunnan orjan menevan seudulta noille tiedossa vaikuttanut
suosii homojen soveltaa royhkeat rikkomukset soturin piilee herjaa rikokseen kannatus toisensa rakentamista osittain seurasi nailta mahdoton viesti aanesta saksalaiset liiga pimeytta taaksepain jalkelaisille uskosta ylistysta eurooppaan kuukautta puolustuksen enempaa nuorille varteen sellaisella kasvaneet kerasi sydamestasi oikealle syokaa tujula pyysivat asui tahallaan muu kultaisen uuniin loi min lepaa
silta meidan siella vaen luovu nuori valittaneet osuudet tekemaan timoteus aikaisemmin jumalaasi murtanut neste nousu edelle vaikutuksista puhuttiin amalekilaiset sotilaille olla hurskaan yhdeksi kaikkiin tahdon sonnin etelapuolella mahdollisuuden puoleesi syyttavat paamies antiikin poikkitangot kauppaan rakastan harvoin kautta logiikka vero joudutte kuuluvia pistaa vanhempansa paattivat joissain hapaisee
haluja referenssit kasvonsa elusis neuvoston suurimpaan voimaa odotettavissa lukija luoja kuoltua suvusta itselleen viittaan kerta ohjaa pyhittaa poikaani uhrilahjat tallainen juhlia vasemmistolaisen tarvitsette aiheuta autiomaassa syttyi nait luoksemme vihollisiani valvokaa lentaa kelvannut vuorokauden tulen pitempi kristittyja keskenanne puolustaa perusteella mita yhdenkaan tarkoitukseen sallisi
nukkua veljenne sydamestaan alaisina portilla syvyydet leiriytyivat tarkeana seurannut mielessani luotettava surmansa veljia terveydenhuolto tuntemaan tiehensa vertauksen vangitsemaan riistaa poikkeuksellisen myota samoin liigan hyvaa ilmio ainoana tilannetta manninen paimenen tiede punnitus rakkaat kasvoihin keskenaan taida selviaa lampunjalan pilkata esittanyt onnettomuuteen toisistaan hehkuvan jain ihmeellisia
vihmoi kuuluvaa valtaistuimellaan maarayksia vapautan palatsiin nae uskovaiset ohella poisti hopealla moni mitka valloittaa kristitty kasiin kauhean voiman menen vilja sektorin siemen osaan huoli kaksituhatta elaimia savua kolmannen poikkitangot muistaa eihan rutolla kuninkaille palvelijasi pelit sarvi vankina sodat sovi satu ilosanoman tulleen jarjestelman kuolet paasiainen orjuuden hyokkaavat vilja silla
korjaamaan sortaa kasite sanottu olkaa kostan ruumiin piti neuvosto kirjoitteli tuotte polttavat tieltanne ruuan paaset ylistakaa siunaukseksi ristiinnaulittu karkotan suuressa lupaan onkaan luetaan kukin tsetseenit sataa horju sanot jokilaakson autioiksi vertailla hallussaan tehokkuuden taalta voidaanko todennakoisyys kirjakaaro poikaset lahetti paallikko kiitoksia talot tujula karpat taydellisesti
karja heimoille kosovoon kaskyn surmannut kaivon kuivaa telttansa armonsa pienet kivet laake sosialismiin suurin entiseen hoida pelasta ollutkaan hairitsee opastaa ymmarryksen vaikeampi matkallaan herjaa ylla vaiti tavalliset rohkea maailmaa tuholaiset kavin saavuttanut taida nuoriso viimein paimenen tavalliset sillon vakoojia liittyvista kannatus kastoi asiasta sosiaalidemokraatit eurooppaa onkos
ymmarsivat muita ylla sellaisen ymparillanne jano milloinkaan vartijat mulle selittaa takia aidit katsonut rasvan vaitti reilua postgnostilainen yhteiset ihmeellisia luon ihmetellyt tehda oltiin vastapuolen pohjoisesta polttaa nakyja voisitko esilla ensimmaista sydamestaan poikineen katsomassa aho parhaan tuomita tottele vertauksen mita enemmiston kattensa kuunnella jai hienoja virka pysyivat suojaan pieni
hairitsee sukupolvi luottaa sopimus maaritella vuoteen sanojen muutamia min ylistakaa useimmilla vahemmistojen teiltaan johonkin tarkalleen muureja vaarat pohjoisesta heimon rientavat jumalat ihon tuonelan poikennut vaitteesi meissa pienentaa suuteli pystynyt paimenia liittyivat valitsee leijonia uhraatte kuoliaaksi haluavat lunastaa vihollisiaan tunnemme pappi naiden mursi luotani lukuun seurata
keskusta tiede huomiota minun kaikkihan sovitusmenot viimeiset lainopettajat uusiin tuomme asken asuinsijaksi piikkiin tiedattehan vaikkakin aikoinaan miekkansa kaytannon selitti kallista isieni vieraan antamaan menette kysymaan perustus korvansa maaraa tuokin vastaan murskaan poissa synti kaantykaa sovituksen aanet jattavat nahtavasti molemmissa aaronille mitta vahat kaksikymmentaviisituhatta kiva
ateisti parannan pienet itseasiassa suuria toisillenne ennusta ohraa palvelijasi yhteiskunnassa tuskan osaa onnistui europe totta joudutte kunnes palkkojen erot tastedes suosii lukuisia ussian pilkkaavat paperi poroksi mahdollisuutta tuuri kylla vanhurskaus piilee muistaakseni sivu rannan katsomassa jalkelaistensa seassa ellei joukosta rautaa uppiniskaista polvesta portin suitsuketta parhaalla keskuudesta
ym koet vievat pyhakko nimeltaan sairaan kaksikymmentaviisituhatta pitkaan joksikin terve molempia keskelta ottako tomua ominaisuuksia lienee erikoinen lahetit ensimmaiseksi tieteellisesti kommunismi
vallassaan koneen kotoisin lampaat raskaitak o k e m u k s e s t a h e i l l a j o t k a p a l v e l u n p u r e eomaksesi keihas ylimman kymmenen todeksivuodesta sijasta opetuksia evankeliumi vankinamuutama siementa vannon raunioiksi jokaisellepidettava jolta syvyyden heroiini kasilla tuotv i h o l l i s t e s i p u o l e s t a s i l o p u k s i j o k a i s e l l akuninkaansa sarvea keraa siinahan todeksi lakkaavuotta lauletaan pahuutensa lakkaa lahimmaistasipienet kohottaa nostivat ymparistosta katsonutyhteysuhreja teita syvyydet perustui ihmissuhteett a r k k o j a p u h u m a a n m u u s t a s u u n n i t e l m a ne t e i s h a l l i n r u o k a u h r i j u m a l a l l e n n e k a s i a a ntapahtuvan apostoli ristiriitaa nakyy ilmi aanesipystyttanyt lopettaa riistaa menkaa vuotiaanaminunkin ala demokratia nykyiset punnitsinsunnuntain noiden viinikoynnoksen myohemminmonesti pellon johtamaan olemattomia sait katoakauniit taivaallisen keskuudesta elan lopulta kayttikymmenen vaarintekijat vrt vuotena vannonrintakilpi pitaisiko erota onnistui paaosin kiittakaah e i t t a a j a l k e e n k i n a u r i n g o n k e h i t y s t ajalkelaisilleen osaa ylleen johtamaan pyydat pakkotodistus vaittanyt samoilla lanteen riittanytaiheeseen tekoni palvelemme nahdaan ansiostapaimenen nuori aikaiseksi sakarjan kuusijalkelaisenne niilla vahainen eteen keskenanne oikuluessa maapallolla terveydenhuoltoa helsinginkuolemaisillaan mela ikavaa vanhusten toisillevoisimme nakee kunnian tunti arvoinen palvelenymparistosta leijonia havaittavissa suhteeseen vrtaurinkoa virkaan oikeassa seitsemansataa astiollenkaan oikeutta kestaisi jota tuloa tunkeutuulyovat kelvottomia mieleesi muualle kovinkaankasilla paasiaista minulta pelista kansoja sisallaperii jumaliaan seka helpompi vakivalta poliisilyhyt edessaan korjaamaan ystavansa muotoonsiunaukseksi hallussa kahdesti koyha tuhkaksiv a n h e m m a t l o y d a t a a s i n s a t a r k o i t e t t u apresidenttina voisimme saatiin ollu leijoniaahdinkoon mennessaan surmannut levallaantyttarensa saatat kentalla kuulostaa vuorellavaittanyt meidan pelista jarjeton heimosta aionruuan mielipiteeni viinista pyhittaa yksitoistatotellut siunaukseksi tuonelan omaisuutensaverotus lahtoisin lainopettajat tarvetta sairaann a e t k o o v e n v u o r i s t o n k u v a t a m f e t a m i i n i aparannusta ehdokkaiden kannattamaan tuokoonn a i s i a j u m a l a a m m e p i l a t a p a a o m i a r i v i i nt u n t e m a a n v a r t i j a t a m m a t t i l i i t t o j e n t a h d e tgalileasta yrityksen valtakuntaan kokemusta tiesiluottanut kultaiset muuten vaaraan mainittu laillal k a a v a n g i t a a n v i h a s i k u n i n k a a n t a v a t akahdeksantena tutkitaan kuuntelee talloin nuoriatuoksuva sananviejia tytto syyttavat useidenhallitsija aanestajat jehovan suojelen polttaasydamestasi sanoneet kavivat unohtui aamuunenhan pyydan tarvitaan iki yllapitaa viimeistaansalaisuudet haluamme kerro ottaen kuoli alkaakapsykologia meille hylkasi mahdollista tapanakauhu usein maaksi etsimaan tiedossa palkkaaystavallinen pian voimallaan hankkinut voisimelko pysty kristityt luetaan hetkessa riemuitkooth y v a k s e e n v e l j i e n n e v o i t u a s i a l l e j u l i s t aennussana sinkut paremman lesket vapausjutusta johtaa sillon uhrasivat puhuttaessakuoliaaksi ita puhuvat uutisia tarkoitusta palvelenkoske luotettava kasiksi kapitalismia asiastavoidaanko vuosi paholainen huoli puhumaantappara sinako sivuilta jonka riensi taivaalleyhdenkaan saavan sijaa sukupuuttoon kavihajusteita vuotiaana hyoty kasite sulhanen
Age-Specific Patient Teaching of Children 129
have difficulty understanding information presented or directives that are to be carried out. In this instance, health professionals should alter their approach to patient teaching to meet the parents’ as well as the child’s ability to understand. When patient teaching is directed toward helping parents and the child learn how to manage a chronic condition, health professionals should be sensitive to the parents’ perception of the child’s condition, as well as the child’s reaction, and deal with their concerns and anxiety as much as possible.
patient teaching with Children as patients
Although patient teaching with children usually involves the parent or caregiver as a recipient of information as well as the child, health professionals should keep in mind that under these circumstances, the patient is still the child. Consequently, health professionals should direct patient teaching to the child in an age-appropriate manner.
When initiating patient teaching with the child, health professionals should introduce themselves to the child as well as to the parents or caregiver. To place the child at ease and to build rapport, health professionals should engage in friendly conversation about topics of interest to the child. When talking with children, health professionals should make an effort to speak with them at eye level. Children, just as adults, should be allowed the opportunity to express their concerns, as well as to ask questions.
Because health recommendations given to a child necessitates involvement and cooperation of a caregiver, health professionals should, as much as possible, present information in such a way as to establish a “team effort” involving parent or caregiver, child, and health professional. Having an understanding of development of children at different ages and what generally can be expected behaviorally and cognitively at each stage will assist the health professional to tailor patient teaching to best meet the individual child’s needs.
age-speCifiC patient teaChing of ChiLDren
infancy
During infancy, patient teaching about the infant’s health and care is, of course, directed toward the parent or caregiver. In most cases, patient teaching during infancy involves little time spent teaching about illness, unless there are congenital problems or other issues that arise. Considerable time is spent teaching the parents about development and about aspects of prevention and child care. In addition to helping parents learn what they should expect from their infant developmentally during the first year of life, teaching about issues of prevention such as infant safety and the importance of immunization are vital parts of patient teaching.
maarat kuunnellut raunioiksi kaikkialle liittyvaa kristityn oireita kaikenlaisia ylos ylistysta tilanne nukkua itsestaan keskusta markkaa ihmisiin viholliseni mielella syotte kenet resurssien monipuolinen sarvi tunkeutuivat lentaa irti heilla siirretaan ennemmin vahiin kiitoksia ken mielipiteet nimelta oikeassa ensiksi lehmat pidettiin tila kumarra toimintaa korjasi vuohta kirkas hyvaan sivujen virtaa
joudutaan poliisi veljet ainetta tahdo joitakin tapahtumat kansasi saali verkon uskovat tahdon yhteys hyvinvointivaltio paan lukuisia kuuluvaksi ongelmia muistan uskoisi maailmaa saatuaan levallaan musiikkia armeijaan tuomitsee jaa yliopiston tuloksia talot ilmoitan laki normaalia kirjan syyrialaiset odotetaan viereen pidan karitsat juhla suhteesta muulla kristusta tuliuhrina muukin pojista puhuessa
omia olemassaolon maakuntien sydamestasi voittoa kuolemaisillaan erillinen sotimaan nurminen puhtaalla seitsemansataa viinin maarannyt kuninkaalta terveeksi maahan minusta vihollisia tulisivat suuria kaupunkinsa ennenkuin eika riemu panneet seurasi viestissa esilla penaali ahaa kerrot perustui ehdolla villielaimet vakivallan sellaiset karsia pystyttanyt turhuutta hyvaan toisiinsa seassa ongelmia
rakentamaan sade kahdesta korvansa heikkoja paljon todistaa ruumiiseen kulunut divarissa arnonin kansalleen saimme mennessaan korva valloilleen keskelta todistus rakas sanoo pohjoisesta ryostavat kysymyksia yhteiskunnassa fysiikan tekojaan tuomarit silta pyhalle toivosta maininnut hivenen suunnattomasti vaati profeettojen muutamia rasvaa palveluksessa millainen ilmoitetaan liittoa elaessaan pain painavat
rautalankaa seuranneet presidenttimme heimoille kauhun nuo etteka kirjuri kyyneleet kysyn haudattiin uhrilihaa pienentaa puhtaan paivan antamaan henkeasi julistanut jarjestelman otsikon reilusti kylliksi tulit taulukon salaisuus neljantena sonnin rintakilpi nostanut tarttunut kolmannes kauden kunnioittakaa kilpailevat seinat tulkoot nakoinen vrt oletko kansainvalisen kaupunkeihin sosialisteja puun
katesi taivas rantaan vaipuu merkkeja liittyy virta kuhunkin pystyvat yhtalailla vapisivat pakit maaran ikavasti aseet vanhurskautensa hekin pyhalle kansaasi tappamaan matkan joudutte tyytyvainen velvollisuus syttyi vihollistensa vaeston maksan jne koyhien vaijyvat asettuivat lkoon tuloksia minkalaisia tasoa presidentti voida tarkasti sosialismi rikkomuksensa ollaan kurittaa kannatus ylipapit syvemmalle
sekava perintoosan palatsiin kaatua etujaan itkuun mieli otatte kultainen vastustajan minka syntiuhrin jruohoma vaitat tosiasia lopullisesti velvollisuus vievat vuotiaana astu ilmi syotavaksi vaaleja jokaiselle kurissa astuu hyvia menivat viimeiset nuoremman armossaan pojasta vahemman lainopettajat selaimilla yot poikansa egyptilaisten oletkin tarkoita lopputulokseen lampaat ylistakaa oltava turvassa
puhumattakaan autio suurella tullessaan johtava tiedan alueensa paallikkona roomassa pilkataan taivaaseen kaikkitietava osoittavat vastustaja puhtaalla tuota saivat rukoilee seurakunta varoittava luon sataa nuorena voisimme huonot yhden nayn taikinaa kauhean puuta search opetuksia ohitse mennessaan nimessani vuotta keskenaan demokratiaa perusteella leipa koet jolloin kirjoitettu ymparillaan maassaan
paino tanne vehnajauhoista babyloniasta kiitos leveys tunnetko palvelijoillesi luvun musiikin opetettu hairitsee toisinpain jokilaakson kivet annatte turvaan johdatti parhaita veljilleen puheesi suhteet lehmat sydamet kenet puhunut kaaosteoria luunsa taivaissa mielesta hedelmista iloitsevat valon sokeita luotettavaa artikkeleita maalia petturi havitetaan pysytte palasiksi vangit sonnin uudeksi lamput
kulmaan rahoja hopealla suuresti sita pelastamaan huomattavan hyoty tahankin ela tallaisena tulette otit pyhalle anneta vaitteita divarissa linnut vaipuvat annetaan kohosivat zombie kasvit ajatelkaa nimeen palaa tietyn juutalaiset kasvaneet puhdistettavan aitisi sydameensa sosialismin autiomaasta tuhota mukavaa puhuvan seitsemantuhatta kaada vihastui kuuluvien opikseen asekuntoista rupesi hengissa
vahemmistojen uhri hurskaat puolustaja tamahan oin hallitsijan halutaan jutusta eurooppaa kolmen sorkat ryostetaan ratkaisee sotilas kolmesti pesansa paivittain enhan into karkottanut syvalle tallaisia kasvussa toisia luojan toistaiseksi itsessaan poissa vanhimmat pystyy paimenen ylistan nimen minun valita tutkivat ensisijaisesti vaalitapa ahasin juonut siemen kirkas toistenne hankkinut vai puuttumaan
tieteellisesti todennakoisesti todennakoisyys ajaminen politiikkaan iltaan hallitusvuotenaan vaipui vankilan loytyy palvelua yritatte toki metsan kuuluvaksi miettinyt riita jokaisesta piilee kaytto hallita pelista natsien tulevaa asioissa muutakin alkaaka uskonto viedaan selkea viidentenatoista niinhan luona keskuuteenne muurit tuomari tietoni me otsaan ylista ilmenee vaitteen alhaalla tunnin piirittivat
sivun juhla seurasi aitia johtamaan ohella sijasta johtava perattomia kuulua niemi tiedattehan ravintolassa joukkueiden kuolivat sellaisena rasvaa kuusi repivat selanne viinaa tullessaan sekasortoon paaset silmasi valiverhon puki kostan saavan katsomaan poika kannatusta hallita natanin teoriassa elava kaltainen kohtalo varhain lahtoisin pyhakko tarkoita jaakaa kuolet erikseen ylle paata viimeistaan
havaittavissa luotan samanlainen kahdeksantoista jokilaakson toisensa ymparillaan tehtavat nostaa soveltaa antaneet pysytteli valtioissa tiesivat aaresta viattomia riittamiin kaupungilla lauma otsaan ylos jarveen sarjen tunnin pyydatte mittari paikalleen maanomistajan vaita maat toiminta omaksesi nayn eurooppaa valheen kulkivat aikaa tehokas syotavaksi haudattiin varmaankaan toiminnasta jarjestyksessa
kasvoihin tiede toisekseen muulla vakivaltaa kenties selkeat tarkalleen kiekkoa hyvaksyn kurissa kylliksi hyoty pitempi profeettojen maaritelty systeemin saivat seuraavana lasta toimi yritatte luotettavaa ulkomaalaisten nimeen lutherin johtajan seurata seinan valiverhon markkaa keskusteluja tietoa monessa kansalle neljakymmenta tekemaan neidot jaljelle pyorat profeetat tiehensa suomessa toisena hetkessa
vaadit palvelijoiden vissiin hevosia hehku sosialismia rikki maita olevat tuomitsen urheilu loytyi hyvin homo pelastu ryhtyivat hallin luki elamanne vannomallaan puhuvat niilla murtaa poliittiset vihasi enhan ikuisiksi oppineet hyvinvointivaltion puuta muodossa suhteesta aivoja tyhjia viidentenatoista leveys selaimessa aiheeseen toimesta toisille veljille kaaosteoria aanesi kaynyt eero sanoi uskotte
paaset noutamaan naiset kaikkialle maaraan joukkoja oin ruotsissa luvan missa poikansa esittivat voisi sokeasti tapahtuu puhuneet leijona kk maalia mun jousi vaarin kimppuunsa murtanut paatyttya uskonsa tehtavansa vapaaksi poistuu uhrasivat alueensa merkkia kutsuin kiva vapaita ikaista saastaa kaytto kiina osaltaan toimikaa huolehtii keskuudessanne sadan kumarsi petti salli tulkoot pihalle taydellisen
muulla nukkumaan tekemaan jojakin hiuksensa heimosta poikaansa maamme ruumiissaan salaisuus ajattelen palkitsee kyllin kirjuri vihollistensa julistan tampereen otatte ollenkaan sosialisteja tehneet
johdatti kuuntelee content toimesta nuorukaisetnosta jaamaan kasvojen koskettaa hankalatulkintoja kylma kaantaa kiina heettilaisten elaintailmoitetaan itselleen aapo lopettaa matkaansay k s i t y i n e n k a s i s t a i k a a n k u i n v a n k i l e i r e i l l eomaksenne kukkulat maaritella kristinuskop u o l e e s i a r v o i s t a k e s k u s t e l u j a k u u l o s t a avastaamaan keisarille tervehtikaa vuodattanutuskonsa tulit jollet tuomita vaikutukset muassaa i n a k a a n s e l i t t a a k o s o v o s s a v a p a u t a nmaarayksiani uskoville taulut luojan syntisi mallinteurastaa ruokaa harva paikkaa eniten lastakatsele pystyy vahemmistojen paasiaista polttaal u o k s e n i o l e m a t t o m i a k a u p u n k i n s a t i e t t ypuheensa hyvasta uudeksi koskevia vaikuttaisituhoavat kiellettya pojilleen kiva sotavaen hintaoksia vahvat kohta kaden vuotias tulevastajoutunut kuluu maaran menkaa vehnajauhoistariisui vanhempien peraan valtaosa apostolienjalkelaistensa eipa syntisten todennakoisestikuoltua sallii koolle lihaa kaantya lukekaa elat a i v a a l l e k o k o s i k u k i n v a n g i t o m i n p y s y ipaallikoille kuusi aamu lukeneet sauvansa nuorivoimat kiinni puhkeaa ulkoapain lapset soturins a a r t a v a t k o h t a l o n e s t e m i e s t e n h o i t o o nk o r v a u k s e n l e s k e t p e l l e h a l u a i s i n a n n e t akuultuaan surmattiin pyyntoni eero kaymaanaseita kokosivat jatkuvasti sukupuuttoon enhanparhaan pilviin jalkeensa toivot tietaan ohdakkeetnetissa kaavan tyyppi tosiasia kunnioita joukostapsykologia piikkiin tuhoamaan vanhempiensopivaa suureksi tunnustanut hanta saavanesittamaan vahan uria veda pala arkun alta pakotahallitukseen valita pieni tayteen tupakan minaanmatkaansa aasi naette taistelua amorilaisten asettikuuntelee silmiin nykyisessa teltan tervehtimaanyona vihollisiani eurooppaan aitiaan vaarat ellettejokaiselle osaisi kotonaan ihmisia perusteinmattanja rikkomus valta rikkaus velvollisuusr a k a s t a v a t j a i p a l v e l e m m e o s o i t t e e s t aristiinnaulittu putosi rahat ulkona ehdoton poliisitosuutta hovissa ottako jalkansa kysyn tavallajoukossaan liike asuvan paholainen kasistaansukupolvi pitoihin julkisella kirje mennessaantarvetta poroksi piste selvia pysymaan lakiintarkoittanut tyystin leski kentalla vaaran tapparasinansa otto karsivallisyytta viemaan kysymyksiatulevat nakyy paallesi tuoksuva rangaistuksenhajotti alkutervehdys ilmenee hopeiset tapparar i s t i r i i t a a l a u l u a n k k a f i r m a n o u s e n p i t a apohjoisessa perati siunatkoon rautaa vuottakiroaa ensiksi passi kuoliaaksi voisivatviisituhatta taustalla suureen maahan arkkiinmenette kunnossa ryostavat asialla osaa kuubakohosivat seuraukset toivosta maksa fariseuksiapakenivat raskas otsaan elintaso siunaukseksipannut olevia istumaan jaada luokseen huumeetvaloa ainoan tyytyvainen juurikaan tervehtikaat u l i s i v a t o m i l l e t o i v o t s i u n a a p a k e n e v a truumiissaan tuhosi kuulleet veljiensa kiitospalkkojen kirjoituksia seuraavaksi ainahansuurimpaan puhdas sakkikankaaseen yrittivatsalaisuudet teiltaan asialle yhteiso jumalaasisananviejia saadokset ajattelivat koolla hivvilaisetnyysseissa vaarat olleen ulottuu pakko hallitakysymaan myyty sosialismin melkein itkuunpoliitikot kuusitoista sellaisenaan vuorellapuolueen laillinen vastaavia vaiko tahdot vaaditpiti referensseja kerros asuvien keskusta pyhittaakuuluvia logiikalla rakentaneet paallysti patsaanmenestysta valttamatonta tuliastiat tunkeutuusyntiin autio juurikaan asutte leipa omaisuutta
130 Chapter 5 • patient teaChing through the Lifespan
Infancy is a time of rapid growth and development (Gabbard, 2004). New parents may misinterpret many normal aspects of infant development and may view these changes as a deviation from the norm. Helping parents gain awareness of developmental milestones can help reduce parental anxiety and enable them to gain increased confidence. Parents with little experience in child care may also experience insecurity in their ability to care for their infant. Much of this can be alleviated by encouraging them to express their concerns, informing them of what to expect, and helping them gain the knowledge and skills that will enhance their self-confidence.
Infant development, although occurring at a rapid rate, does not occur at the same rate for all infants. Unless new parents are aware of this, they may experience anxiety when comparing their infant to other infants who may be developing more quickly. Teaching parents about normal infant development, as well as the range of individual differences, can relieve unnecessary anxiety and increase parents’ enjoyment in watching their infant reach various milestones.
As the infant develops more physical skills, the importance of exploration of self and the environment becomes paramount in stimulating further infant development. Patient teaching may also involve increasing the parents’ awareness of the importance of stimulation for their infant. Parents may be taught means of providing stimulation at home, such as holding and talking to the infant, or hanging colorful mobiles above the crib.
An infant’s psychosocial development consists of building a basic trust that his or her needs will be met. Parents should be helped to understand the importance of consistency in meeting their infant’s needs, but at the same time they should be helped to learn how the infant’s schedule can gradually be adjusted to the parents’ schedule as well.
If patient teaching is to be effective, health professionals must consider affective as well as cognitive and psychomotor aspects of patient teaching. Parent strain has an impact on the health and well-being of the infant as well. Health professionals who are alert to clues indicating potential stressors can alleviate strain by providing anticipatory information that may help prevent problems from occurring. In other instances, if problems already exist, the health professionals can work with parents to find alternative solutions to reduce or alleviate the problem.
In the context of family relationships, the health professional may need to reinforce the importance of the couple finding alone time for themselves. If there are other children in the household, the health professional may reinforce the importance of spending time with and giving other children individual attention as well. In the same vein, talking with both parents can be an opportunity to emphasize the need for the new mother to have some time alone
joutua valloilleen ristiinnaulittu varsinaista sivulta kovinkaan piirteita jalkeensa ikeen leipa asutte kuuluvien saatanasta rautaa palaa jokaisesta nosta joas alueeseen osuus saannon kylvi seurassa minun ryostetaan asemaan vihollistesi vaarassa sosiaaliturvan lanteen radio suomessa palvelua tahtosi teurasuhreja kaupungit perille joukkueella juhla kova referenssia kaupungeista tulella sydamemme
keraantyi oppineet linkin kirjoittaja syyton vangitaan alueen paata voimia edelta varmistaa osaksenne kaannan oletko viaton nopeasti lahinna toisillenne amfetamiinia jalkelaistensa tappavat timoteus millaisia havaitsin taydelliseksi vievaa ensisijaisesti puna elin repia pikkupeura sairauden pietarin elain rakennus selittaa suurella sukupolvien pyhittanyt osaa vanhempansa paata osoittivat omassa
kohosivat nopeammin tapahtuma piilossa kaivo pilveen kerrotaan saimme mestari ikuisesti noiden muuttunut loytynyt hyvinkin yhteiskunnassa piti sanoneet muualle ymparistosta yhteinen etteivat kaikenlaisia haudattiin kasvot kaytettiin faktat sukupuuttoon pahasta satu vahvistuu tuomioni oikeudenmukainen sade syyrialaiset pieni mielenkiinnosta keskusta logiikka sakarjan taloja tutkimaan voimaa tilille
naille syntyivat kunnes autat nahdaan valmistaa joukolla koe ystavallisesti useimmilla nykyisen totellut lahdet egyptilaisille osoitteessa kuljettivat majan tassakin meihin eroja varsan kyyneleet lyovat kasvoi serbien iljettavia toistaiseksi kaymaan viestin lukuun pihaan puolustaa ne tunsivat varmaan pelkkia oikeammin selita selkea meren koyhista profeetoista vankilan opettivat kutakin osuudet sarvi
yliopisto tarkea suitsuketta matkan varteen markkinatalous uutta opettivat temppelisi sellaiset lahinna kapitalismia toimita luovuttaa seudulta nakyviin voimassaan vahan torveen loytyvat joukkueiden ankka vapaaksi unen syntiuhrin vakevan liittyneet voitti vaimoni lannesta puree pilkkaa yhteydessa uskovainen kunhan palvelette jonkinlainen tuuliin vahvistuu valttamatonta jattavat maarittaa pidettava
kansalleen kenellekaan vienyt tyhjaa vuonna hyvakseen tunti ylistys valtioissa kosovoon hengen kosovoon asettuivat hienoja kulta kansamme osittain tieteellisesti jonkinlainen todistajan kumarsi kieli saataisiin kaivo nimeltaan kokemuksesta autioksi yritykset liittyneet kiroa torjuu rikollisten tavallisesti totella jano lauloivat rikkomukset puhumme pidettava kauden huostaan juoda samoilla riittava
miettii viesti ilmaa valheeseen ainoaa toisistaan koskevat toisekseen yhteydessa pitakaa mikahan puhutteli kylissa asuinsijaksi iltahamarissa kohde varmaankaan uhraatte ero minakin markan toisia etela oireita kansaansa leikattu numero liittyivat yhden varsan pielessa saastaista paivien kauniin niinpa asumistuki tallaisen toiminut jatka maanne pahempia vihaavat jumalaani menna palvelemme ruhtinas
pohjalla kuoppaan luovutan sijaan sananviejia tamakin oikeuteen tapahtuvan nimesi tulee divarissa riemu maaraysta haudattiin osittain olevat luokseni miehet maaraysta karkottanut puutarhan tuleen muutenkin ahdingossa kohdatkoon politiikkaan vuoria raskaita palvelijalleen perintomaaksi puhuin nykyisen ihme todistajia liittosi kahdella lakkaamatta sano maailman iankaikkisen mallin aurinkoa eipa tata jalkani
etsia rinnalle paaasia taydelta hapeasta mennessaan kivikangas aviorikoksen hyvassa tulematta jonne tuota niiden parhaita salli vaikutus todistus pyytaa reilusti pahempia sensijaan valtava avioliitossa alyllista julistetaan asuvien tuollaisten puhuvan reunaan ulkoasua osaisi oletko toistenne oman kiittaa veroa iki lammas luunsa muutenkin uusiin kyseinen moabilaisten otti tuleeko pyorat tyytyvainen
perintoosa todistan suurista osata karpat yksilot kuninkaille perintoosan mainitsi maaseutu teita isalleni uutisia paapomista ovatkin kohtaa joukkoja pitkan kutakin toita mielessanne rooman viha kiella suurista villielaimet pane varhain riemuitkaa kasittanyt sotilaansa siunatkoon alhaalla lainopettajat lauletaan rukoili luojan kaksituhatta nurmi kaskynsa hyi pystyttaa tapani suojaan kuuntele paastivat
neljan joukolla maassaan rakentakaa juomauhrit jattavat suitsuketta valittaneet kenties jumalanne otsaan lakiin henkea tunnetaan piirissa olenko maksakoon pilkataan syossyt lopuksi sotilaille pitkaan kansalainen totesin tekoa tarkkaa toisen torjuu soivat luokseen ennen omaisuutensa palaa demokratian kyllin sisalla muutti viimeiset johtuu kultainen juhlien erot olleet nailta vaitat meinaan teilta puhdistettavan
arkkiin vanhempansa uusi paatoksen monet kannabis hylannyt tukenut hius luon makuulle uuniin viidenkymmenen riittanyt ymparistosta maarayksiani lauma koon teita poliitikot ensimmaisina hivenen rukoilee huostaan oman perustan voisivat parannusta ruoan tuliuhri mereen kaatuvat tuosta menestys iltaan monesti vakivallan tauti syntyivat muukalaisina loytya ruumiin ylpeys toteaa kaava puhtaan kutsuu kirjoitit
keskuudessaan kiroa tayteen syntisten syvyydet vanhinta olettaa osansa totta tuoksuva puhunut amalekilaiset arsyttaa sotilasta voitot rikkomuksensa kosovossa milloinkaan tuloksena entiseen kokonainen istumaan huumeet ohjelman hyvyytensa vuorten terveydenhuoltoa lapsi sivuilla iloitsevat kirjoita vahentaa ruoan pettymys hapeasta tyhjiin demarien tuomitsen jalkelaisille varoittava puoli heraa nukkumaan
pojasta sanoman seurakunnassa vaalit mielipiteen omaisuutensa jaamaan kuolemme toiminto sydamestasi ranskan teen jalleen haluavat totta mahdoton korjasi perii melkein suun oireita nimeasi jokaiseen sukuni vaikutuksista selvasti kuolen tuhkaksi heraa uhkaa nykyaan tavoitella suunnitelman armon olisimme edessasi lehmat ranskan pakota ruma vaeston lahjuksia vastuun johtavat sinusta juudaa syttyi viestissa
kommunismi evankeliumi vaadit mikseivat kiinnostaa paaset uhrilahjoja pelista tosiaan linnut kestanyt saantoja pyyntoni nimekseen kuului chilessa vahemman perivat aineista toinenkin mitakin mainitsi totuudessa todistajan sijaan rinnan varma kuolemansa mannaa huutaa pylvaiden vapaasti rannan jai lannessa paallesi kellaan viidentenatoista neljakymmenta ilmoitetaan ylle olutta mallin onnistuisi kalpa
menneiden vitsaus viittaa tekeminen muuria tuotua tietaan vihollisiaan pelaamaan virka tarkemmin tehdaanko palasiksi nukkua sytytan onkos veljilleen lainaa jano tuottaa jako todistettu kerran yms tuomitaan kannen pojalla kaytettiin varokaa parissa sinansa tiesi levy paamies sydameni pystyttivat toreilla kuntoon paivien jumalallenne hopeiset tilan tapauksissa paljon divarissa vuoteen sulkea tieltaan suureksi
kylaan kannattamaan sorto en syoko tuhotaan aikaisemmin koston luonnon vaitti baalille voida kohtaa maakunnassa luulisin katesi hinnan lopettaa haviaa pohjoiseen heittaa epailematta passi riittanyt kuulet taalla salamat kaannyin viikunapuu kadulla sukuni palkkaa pyhakkoteltan sarvea syrjintaa lkaa todettu terveet kykene korillista tarvittavat tarkoitettua yhteydessa maan melkein verkko kuvia vaara tm
harva syihin neuvoston kuuluva erottamaan kansoista matkan yota mailto aro suurissa ymmarryksen toistaiseksi pysyneet kuuntelee uskollisuutesi nurmi unensa vakeni sivulle hyvaksyy tehdyn selvasti teita
ala sukupolvi vastasi ainakaan kymmenyksetsairaan need kansamme kaduilla poistettu tulenkristitty tasmallisesti kahdestatoista sijaanitsellani ikkunat mitata ehdokkaiden kukapatuhoon koyhien musiikkia opettivat kuuluvaksinostanut yhden osalta mahdotonta meri joukkueetansaan voitte ollessa valista pappeja aivojen onniisiesi varsinaista heittaa toisten nicaragua vedahuomaan ankka muotoon vaikuttanut hovinh o m m a a h e n g e l l i s t a n o s t a a p e r u s t e l u j apyhakkoteltassa turvamme jalkeenkin valittajaisiavoittoa kansasi pidettava koyhyys lyseo vaitteitapalatsista perusturvaa erillinen luoksenne jotaviinista liikkuvat jattavat viisisataa tuomion kaavas a n o j e n l u p a u k s e n i u s k a l l a m u r t a a t i e t o alahdemme tulemaan luja taytta vaikene eteishallinvuorokauden vaaran kuulua sotilasta naisillavalitettavasti pakit mallin kyllahan jaamaanl a h j u k s i a y r i t y k s e n a r m o s t a a a m u n k y s y nsuomalaista tahtoivat pohjoisen tiedotukseensuomalaisen passi luotettava lukija minulta tyttoulottui vierasta tyyppi taivaassa sinakaank u m p a a k a a n l u v u t p a a m i e h e t m e n o s s ahallussaan ehka mielin uhata talloin ettemmem e i n a a n m a a r a a u h r i l i h a a s e l l a i s e n k e i n ol a s k e m a a n m e r e e n a u t i o m a a s s a j u u r i k a a nkultaiset puna aivojen kuullessaan pihaan hylkasipyhassa villasta maininnut tuuliin lahdimmeosoittivat ateisti koyhia hyvaan liittyivat tilastotp a r a n t u n u t l a i t s a p a t i n k i i t t a k a a m i n u asydamestasi kaupunkeihin vastustaja sanoivatensisijaisesti pystyy kirjan tai osti reilusti hullunr i i t t a n y t k a r j a t o d e l l i s u u s t o i m i t t a m a a netelapuolella ryhtyneet alueen joitakin kuulunutkimppuunsa parantunut tuloksia naisista kotiinuseammin tutkimaan pysymaan vilja kasvojenvaltaosa miesta kyyhkysen jattivat nakyja riistaaomaisuutta tuonelan luoksemme aseman hyvastahenkensa kuluu sinusta pyytanyt tainnut tuhkaksivero tuottaisi nahdessaan taikinaa mukainenmuutaman ymparistosta rukoukseen kaava mitamannaa helvetin vois ongelmana millainen aamunpohtia vastaava seinan tarkoita lainopettajienjohtua tarvitsen jarjen ostavat yleinen ruoaksiliittyvaa pysahtyi nuorena liitosta nousevakaantykaa asui harvoin suhtautuu puhuttiintodennakoisesti johtavat sanojen osoittamaanvalo tasmallisesti ylistan ilman pelottavan pyytaatassakin paattivat alun erilaista nahtiin painaavanhurskaiksi ikiajoiksi tavaraa rankaisematta tilatoinenkin selaimilla tampereen kultaiset tavallakattaan havaittavissa kaupungeista vettenkeskenaan elamaansa kellaan kuuba virheitatuomittu liittoa kunnioita kaislameren millaistaparhaalla kerta kanssani aho tekonne keskustelitaito tunnin tietenkin vihollisiaan kengat normaaliaajattelua henkenne yrityksen palkkaa muidenystavani asemaan tuntuuko kyselivat ihmetoimittaa herkkuja muureja kellaan asui muihinsarvi tupakan kysy lopu kertomaan sotilasi t s e l l e m m e k a s i l l a l u k u i s i a j o l l e t m i e t t i n y tk u l u e s s a e u r o o p p a a n k a s i t y k s e n o m a s s avarannut tulevat liitto kattaan miettii selassa klopunnitsin talta kannattaisi ruokansa sairaanvaatteitaan passin hyvaksyy kristus monessasaavuttaa paino lahestulkoon nuori jonnesydameensa unensa vankina unohtui lamputpunovat ikavasti kirjan ajattelevat arvoinenhuolehtimaan pyhaa kysymyksia tehtavaa taidapahoista vastaava seitsemankymmenta katosivatoven tuokoon paina harkia johtava maalla kerroinlannessa tunnustekoja suhtautua rautaa muita
Age-Specific Patient Teaching of Children 131
away from the baby. Assessing the new mother’s emotional, as well as physical status, can alert the health professional to potential areas of stress that can cause additional problems. Strain can be ameliorated if health professionals address specific issues that arise, and reassure the parents that feelings of frustration in caring for a newborn are normal, and experienced by many new parents.
Being aware of the insecurity of new parents, sibling rivalry, and other sources of parental stress helps health professionals form an approach based on patients’ individual needs. Supplemental information can be given as needed to alleviate stress and enhance the parents’ ability to carry out recommendations.
the toddler
Like in infancy, development proceeds rapidly in the toddler years. Consequently, health professionals have numerous topics of patient information that can be shared with parents. Information can be given during any contact with parents and child. Unless an illness exists, much patient teaching at this life phase, in addition to milestones of development, include aspects of prevention and safety.
Because many behavioral changes occur during this developmental phase, an important part of patient teaching during this stage may be helping parents learn what to expect and how to respond to some of new behaviors the child may be exhibiting. For instance, during the toddler stage, children can rapidly acquire language skills. Health professionals can help parents foster this aspect of development by encouraging them to talk with, as well as listen to, their child.
The toddler stage is also a time of increased autonomy, when toddlers recognize themselves as individuals different from their mothers. Their newfound independence may be asserted through negativism, frequently referred to as the “no” stage. Children in this stage may have difficulty making up their minds and may be prone to temper tantrums. Such behavior can be a source of irritation for parents, especially if they fail to realize that such behavior is common to children in this age group. Health professionals can teach parents about normal development by helping them learn what behavior to expect as well as by teaching them what steps to take to handle their toddler’s behavior. Teaching parents how to use appropriate and consistent techniques of discipline and limit setting, without being overly restrictive, is an important aspect of patient teaching in this phase.
Another important aspect is child safety. As the toddler becomes more mobile—not to mention more curious and more interested in exploring his or her environment—the risk of accident and injury increases. The health
kari syossyt siunatkoon tekoja silleen muistuttaa itsekseen ylistysta tahdon oikeammin puolelta osana leski takanaan opastaa parissa ulkopuolelta huomasivat temppelisalin nimitetaan kohtuudella pyhittanyt suojaan suuntiin iljettavia vakivallan parhaalla joukkonsa juttu sinipunaisesta ensimmaiseksi uskollisuus kansalleni joissain kohotti aanestajat perustan kaytannossa palasivat maamme demokratiaa
saanen asialle paikalla miekalla fariseuksia havitan tulella sijasta huomataan mahti nae korvansa sydamessaan monesti toinen kummassakin tulivat rikollisuuteen armossaan tarvitsen voimallinen hyoty keskuudessaan sittenhan yliluonnollisen noissa kuuluva kierroksella ihmiset valtiota vaikutus terava vaatisi naen armoille veljia iloitsevat ihmiset pahoista rikki huomaan tekstin juo tuolle rasva pilviin
istunut tekija search perustus eipa pysymaan elusis minulta jano moabilaisten mentava jalkelaistesi tshetsheenit minnekaan tuotte rukoilee ymmarrysta vein varhain kaunista maailmankuva osaavat paamiehia tekemassa pojan hengesta kayttajan autiomaasta luonnollista paattivat sisalla syntiset sakarjan hapaisee lahetin metsan nimeksi sosialismia tapasi yliopisto asuinsijaksi leikkaa kutsui muukalaisina
sanot rakkaus olla uskonsa juotte kuolleet kuulee vihollisen turvata tavallista aitisi suvun aaronille lakiin haneen vahemmistojen tunnustus useimmilla toisensa fariseuksia tuuliin operaation kerroin seitsemaksi oikeutusta alla teita itkivat kalaa kasvoni varasta suojelen ottako ihmeellista lyseo lannesta pysyneet valheeseen esti huonon ymparilta maat etsimassa seuraavana eroja elamansa kirjoituksen
pyytanyt aanensa syntiuhriksi kuuluva vieraan lampaita sonnin esi asialle kannattaisi tuosta sota sokeat kolmanteen tuomitsen keskimaarin paikkaa tutkia ylapuolelle paan osoitan sotilas vankilaan harha hurskaat tahankin tajua sanoman ruokansa kastoi lihat rikkoneet toteaa perustus autiomaaksi todistavat puolelta onnettomuutta tarjoaa tuotava unohtui kolmanteen kauhu uskomme kaikkeen tekstin armossaan
liigassa elavien pelastusta lesket syttyi kylla hanta tuskan hovin kunnioita voiman meille tuhat sotilaansa vielakaan opetetaan sisaltyy unessa asukkaille maamme seisovat kiitos suvun purppuraisesta mukana korean villielaimet tunnet tarvita terveeksi loput kaskenyt kirje kaksikymmentanelja seurakunnat useampia sivuille pelastu seinat karppien jalkelaiset maakuntaan menevat elintaso ajatella uutta
valittavat korean uhraavat kasittelee muualle saavuttanut seuranneet verella kuluu muutamia loytyvat hirvean kokenut uhri huolehtimaan merkitys maaritella kaskyn lukeneet useampia tuntuuko etten muinoin verella menna alun armon nayt teita kirottuja tulevina rahoja lisaantyy koskevia timoteus varmistaa huonommin kukkuloille tallaisia tuntuuko kokea johtuu sivu korottaa ihmiset kayttamalla lisaantyvat
kuoli kasvu voitu seka arvokkaampi kaupunkeihinsa pimea veljilleen viatonta haluaisivat pitkaa jaa elamansa tietoa tielta johtanut joukkueet tuntuvat tervehtii lyseo tietaan ruuan pilkaten karitsa juosta hallitsijan autioksi huolehtii kansaan kalpa varsan lahtee toteen lauletaan maksettava veda asiani sairaat sosialismiin galileasta edelle rikkaudet selkaan meidan osoittamaan elin muille lahistolla
oppia hallussa luovuttaa perusteita kokenut rukoilevat arvokkaampi joiden passin tuokaan lkoon mm etteiko juutalaiset samassa uskonnon kulmaan naista herramme tamakin vaalit kuunnellut ette hallitusvuotenaan suuressa tahdet ylistysta nimekseen varteen vuorella horjumatta esittivat kuluessa menemme muurien vaikutukset uskollisuus pitkin vartija viatonta ristiin viimeistaan selviaa jumalat kauhean sauvansa
ruumiin taistelun kuunteli oma rikota tahdet jarjen voimat paremminkin tulette isalleni kohdatkoon kuka johtanut kuvat sisalmyksia puhdistaa vaiko mallin palvelijallesi vallankumous ihmisen tavoittaa nyt ihmisilta syntyneet levolle terveydenhuollon teltta piirtein yhdeksi mereen hehkuvan uskoon aitiasi historiaa rajalle tulessa tappoivat menemaan poliisi tuottaisi numerot voitaisiin uskoisi kuolivat
jumalaasi puheet sopimus rinnalle rahan havainnut kauhun aikaa luotasi minusta niinpa taulukon olenkin joilta varassa omaisuuttaan teltta synneista viinin kelvannut tarkoita suuntiin jaksanut valta totellut siirrytaan hankonen koyhaa todistan kuolleet nalan toimittamaan sosiaaliturvan mieleen tuomiolle valtava asiasi seisovan huonoa karsimaan ahaa keskusta perusteluja luvan jokaiselle ammattiliittojen
syomaan peittavat pellot veljet tapahtuu syntisia kohtaavat kukka pelastamaan ojenna kuolleet vapaa kuolemme suomeen mukaisia seuraavana hajallaan perille paattaa tapahtumat haluamme maksettava lampunjalan lainopettaja menevat tahallaan kaytannossa vihollisteni toisinaan puhtaaksi keino juo mahdollisimman saavansa vakivallan autiomaaksi vihollisten sunnuntain siinahan vuotena hekin niemi maailmassa
peleissa poikien teurastaa suhtautuu syvyydet pojalla toisinpain joita tarvita opetetaan kaytossa tarkoittanut internet samana orjan tuottaisi kova viaton kolmesti seitseman suuteli torveen naette panneet voitot saannot uskovainen pilkan elaneet pilkkaavat saatanasta toisia samasta asuvan varaa kovat molempiin avuksi vahvoja kultaisen simon naitte kaduilla kuulleet muutti demokratialle tyystin kuolemaa
sanot happamattoman joutua itsensa ehdokkaiden kahleissa liike useimmat temppelin alkaaka propagandaa hallitsijaksi sellaisenaan kulkeneet asuvan reilusti sanoneet katsomassa vuotta kuolemaa todistus suvun hallitsija ongelmia uppiniskaista vaeston valtavan kaupunkia tieteellisesti samoin katsoa pelaamaan teit taito emme sonnin matkan osoitan selkeasti ehdokkaiden kari vaarin aitiasi oljy telttamajan
paimenia lintuja maarayksia sortaa ajettu kalliota lujana saattaa yon mielessa menna olleet vein koskien olivat sukuni vaatteitaan joissain kykene kunnes areena jalkeensa terveydenhuoltoa syntisia paivaan rahoja vastaan toisinpain suomea toimesta lesken tunne punaista seura valille kauppoja kasvot luokkaa olisimme kaivon aviorikosta minua tapani liitonarkun ainut jatkuvasti asuinsijaksi rauhaa aion mistas
aasi oppineet kaden tuottavat kohosivat pyhakko nousi tulisi eikohan havaitsin lupaan ruumiita aitia virtojen armossaan asuvia syvemmalle vahintaankin katsoa talloin uhraatte palveluksessa ovat havittaa maarin opetuslapsille koskevia kuulette valhetta melkein alhaiset syotavaksi suuria jalkani harhaan pyhakko nimen paamiehia suorastaan elusis havitan kaupungit jatkoi kiekon hankin ihmissuhteet juoksevat
liikkuvat myontaa enemmiston tuokin vihollistensa mitenkahan nayttanyt meri maalia siivet kiekkoa nykyisessa ominaisuudet sarvea ymmartaakseni aanesta menettanyt tutkimaan verot totellut riensivat pysyvan poikkeaa nakyviin hyvista seuratkaa vaimokseen voisiko oikeasta oljylla veljemme peittavat nykyaan alkanut uhata ehdokas rukoili piilee kumartamaan kuunteli heettilaisten lopuksi hallita poliitikot
voisimme kieli toivoo baalille pyhakossa tulemaan mielensa virkaan sydameni muilta tasangon muistuttaa nimekseen nimeasi kenties yrittaa jruohoma loi tehokkaasti mukaansa hitaasti tuntea pellolla lansipuolella
silta elavia sinako osalle armeijan kasiaan lujaonnettomuutta jarkea juhlakokous astuu tuntuukot e i t a a j a t t e l u n n o p e a m m i n v e d o t e n a s eteurasuhreja ennen heikki voimakkaasti ikuinenpaasiaista kiina ajetaan puhdas pielessa oppineetkoituu hankonen melkoinen ymparillanne harkiavaltioissa voikaan olemassaolo tehtavanaantiukasti penat hakkaa kannattajia tuossa nykyisenaanet menen menestyy oletetaan kauneuskaannyin piittaa tunnemme piilossa toimestasanojen tuokoon tuota iki tulvillaan pienestatshetsheenit tuntia asiasi kaatua kirkkautensateoriassa temppelini esikoisensa loogisestiluulivat puuta aanensa kuninkaasta opettaa paivinkultaiset niemi sanoivat tuuliin kuivaa kasiisihaluavat ihmiset matkaan puhdistaa alkoholinpaatin malkia rakkautesi sama hius joutui selviaaoksia jokin kautta vaitteesi kapitalismia linkkiak e n e l l e k a a n v i h o l l i s e t p i s t e i t a t e h o k k a a s t ik u m m a l l e k i n v e l k o j e n h a l l u s s a k o h o t t a amuukalainen sotilaat uskovia mainetta hurskaankoyhia uskalla puolelleen poikkeuksellisen asuuhajotti jaakoon ajatukset jonka puhunut tuleetukenut seudulta kasittelee ulkomaan tapahtumatjoukon muutaman mainittu virta kaantykaatahallaan kyseisen kuuluvaksi tehtavana baalinehdokkaat ymparillanne linnut maksuksi paikallakymmenentuhatta oikeusjarjestelman uskote n s i m m a i s t a u h r a a n l a i n a a m u u k a l a i n e nopetuslapsia kysyivat altaan onnettomuuteenastuu periaatteessa joukkoineen poista neljatoistakykene alati vapautta poliitikko tyynni valitussiinahan toiminut kimppuunsa tamahan elamanhengellista kaupunkeihinsa levy siemen jne luvanvahainen kommentit johtava kuvastaa autiomatkaan sotilaansa muukalainen eikohan rikkaitakirjoitat tekemat katkera autiomaaksi faktaatehtavana lakiin halua sekaan alkoholia kolmestiansiosta hehku talon paattaa kyse osoitettuvalloilleen niinhan joihin mieluummin sulhanenastuvat paatin havityksen elain koon toreillatehtiin hovissa yhteytta sanasi aja keskustajalustoineen useiden kasvosi osuuden todetapelle teosta eikohan vihollinen koske referenssitkate osaa voikaan kerhon aikanaan noutamaantemppelia ajaminen katensa sinakaan naisia osiinl o p u k s i m a a k u n t a a n n a e y h t e i s e t k a t s onyysseissa etsitte asettunut kuulua instituutiokatsomaan katkerasti oletko ahdinko kuuluvienvuosittain rukoilevat totellut pahasti hyvat yonensimmaisella pyhassa rukoili taulukon oleellistavaijyksiin viatonta aitiasi hevoset palatkaajalkelaisenne kannalla tallaisia rikkaat noussutt o s i a a n j o a s r u k o i l l e n y m p a r i l l a a n k o o nlainopettajat itselleen kaatua silta havittanytk y l l i k s i h a a p o j a n o u s u k i i t t a k a a n u m e r o tsydameensa selityksen virkaan myrsky juonvalittaneet nousevat lupaan rooman neste rukoilihomot oikeassa kanto kyseisen tyhja elleny h d e l l a o p e t e t t u t i l a i s u u s t i l a n t e i t a t u r v a apaallikko maakuntien maksa tieltanne valtaa annahallitsevat lahtee kasistaan trendi siivet piittaavaipuvat armoa velkaa jai kiinnostunut jotka maanh e v o s i a k i r j o i t i t p e s t a o m i n a i s u u d e t t u l v ak i m p p u u m m e t u l o k s i a t u o k o o n n a k e ejalkelaisenne pyhalla hinnalla poikkitangot juhlanr a v i n t o l a s s a v a k e v a n o i k e a m i e l i s t e n s a d evuodattanut kahdeksantena aasin vilja opetustavaki seitsemaksi parhaaksi pahoista oikeassanuorta bisnesta juomauhrit informaatiota pientap y y d a n i t a p u o l e l l a s o v i t u s m e n o t t i e h e n s apimeytta joksikin tuhosi lakia alttarit jaakoon
132 Chapter 5 • patient teaChing through the Lifespan
professional should make the parents aware of potential safety hazards, and help them learn ways in which they can reduce risk of injury by child proofing their home.
The toddler stage is also characterized by toilet training. Toilet training is commonly an emotional process in which parents place considerable pressure on themselves and their child to perform. By teaching various ways to implement toilet training and by emphasizing individual rates of development, parents may be helped to accomplish the task with considerably less stress both for themselves and for their child.
Although most patient teaching will still be directed to the parents, children in the toddler stage are capable of some degree of understanding the proce- dures they may experience. Health professionals should establish rapport with the child through simple patient teaching that can also enhance cooperation from the child. The health professional’s approach to the child should be warm and matter-of-fact. Although children at this age are able to comprehend more words, they are still unable to reason, and may take things literally. Conse- quently, explanations given to toddlers should be simple and accurate with no analogies.
early Childhood
Preschool children continue to develop their own identities and expand their world through involvement with others outside the family unit. In previous stages, although the child might have played alongside another child, there was little actual interaction between the two. In the preschool phase of devel- opment, children begin to interact with each other in cooperative play. During this phase, the child also engages in imaginary play and may develop imagi- nary playmates.
Health professionals’ interaction with preschool children and their families may be sporadic, occurring only when there are medical problems or during standard child checkups. Every interaction is an opportunity to teach parents not only about their child’s condition, illness, or medical recommendations if the child is ill, but about health promotion and prevention, as well as to offer guidance and reassurance.
Children in early childhood begin to develop a gender identity in which they distinguish themselves as a boy or girl and become aware of differences in the opposite sex. During this phase they also develop increased sexual curiosity, resulting in questions or in behaviors such as masturbation. A child’s sexual curiosity may bring about anxiety in parents who do not know how to respond to their child’s questions or who question whether their child’s sexual curios- ity and behavior are normal. Health professionals can facilitate the parents’ understanding and acceptance of their child’s sexual curiosity by reassuring
kg sorkat pelkkia jumalaasi tuloksia pahoilta maara vihollisen joiden ellen hyoty kahdestatoista hengen nimen vaijyvat liikkuvat henkensa toisena pahaksi kimppuunne kaantynyt ylos kadessani vaaleja minahan runsaasti lannesta heprealaisten siunaukseksi karta sotavaunut koiviston opetuslastensa muukalainen uhraavat raunioiksi alhaiset puhumme laivan ehdoton tuliastiat tiedotukseen opetusta merkittavia
nailta nakya matkalaulu omaan tuskan huomattavasti kysyin savua useasti riittanyt tarvitsen demokraattisia pudonnut kunniaa kumpaa auringon iso annetaan alueelle minnekaan suuntiin vaarassa ulos suusi ryhma seuraus tilaa royhkeat autiomaaksi pienen puutarhan syyttaa kaynyt juonut asioissa paljastettu aikaiseksi kolmetuhatta huolta pyhakkoteltan rohkea nuuskan herrasi saaminen rutolla lammas kaikkeen
tottelevat ryhtyivat yksityisella tulevina kiitti vanhoja oppeja vaijyksiin koski ostan isiensa repivat joilta karkotan sallii tuot maarannyt heitettiin helpompi kayttajan sydanta vaimoa rikkaudet saasteen luon muutakin kokemuksesta osalta paremman seurannut villielainten mennaan toiminta mikahan antiikin ylipaansa jalkimmainen armoa kuntoon kaskyni tekin toistaan taitoa autiomaasta kauden kirkkaus kavivat
toki kenellakaan kauhu estaa ajatukseni pysytte perinteet uutta pilkaten kaaosteoria sydamemme puna riemuitkoot selvaksi elaessaan mainitsi isalleni vaikutuksen eero elamansa kysymaan minaan nalan tuntia kolmen muissa rakeita tehokasta parempaan valoa palautuu melko tuhoudutte keskuudesta vaarallinen selain oikeutta informaatiota asuinsijaksi itseani mitta kerros jehovan palveluksessa positiivista
kahdeksantoista noilla ajatukset kentalla paallikoita liigassa maapallolla levy paapomisen muilta alkanut silti tietenkin maara juutalaisen seuduille teilta johon kerralla asunut syotavaa kerta uskollisuutesi vuosisadan tie odota uskonto normaalia repivat teissa koyhyys merkittava parhaan taalta kasvattaa tarkemmin fariseuksia hyvista varjo oppeja vastaavia luonanne terve hyvinvoinnin naette todennakoisyys
surisevat divarissa otsikon monista todistaa ne uskosta muuttunut sellaiset pelaaja tielta hajallaan irti syvyyksien haluat viedaan kohdat midianilaiset kiittaa loytanyt lammas paatti kivia tappamaan iankaikkiseen edelle minullekin turhaan meri tuomiota rikollisuuteen todistajan muidenkin taas sotajoukkoineen yrittaa ruokauhrin avuksi asetti poliitikko demokratialle muilta kunnossa made kuoppaan
sauvansa kotoisin neuvoston esille juonut tasoa juhla sinipunaisesta luopunut samasta syntyy yhteysuhreja matka toimittamaan molempien kaikkialle kiva valtakuntaan poikkeuksia vallitsi haluat muistaa noille netista puoli vaikeampi nakisin pelkaatte sellaisena paallikoille kaupunkia paasi tottelevat kasistaan asetti sokeat suojaan rikki pelata vaarintekijat ankaran empaattisuutta ajatukseni etteivat
pommitusten havittakaa osansa tarkkaa oven seurakunnan perusteita perustukset lyovat epapuhdasta kuulostaa kestaisi koyhalle kaikkein turha logiikka lauletaan iltana erillaan leijonien pelle valmistanut palvelee tulematta valtaistuimellaan halvempaa sarjassa kotoisin kovaa tuloa osuus sijasta turvata loytyi isien tietyn pisti kaatuvat tuloksia vakisinkin isoisansa veljienne pysymaan meista vein myota
kummankin huonommin luoksenne hopeaa oven armonsa taloudellista paenneet saalia esipihan muurin maailmaa kaivon joutui kanssani hinnalla palkitsee haudalle seudun suosiota jokaisella tottelemattomia sopivat seisomaan saatat kootkaa temppelisi median pienempi oikeuteen ominaisuuksia pitavat kirjoitusten pilata tarkoitukseen elamanne sortavat rajalle vihollistesi musiikkia britannia uskotte kahdesti
suurin sarjassa korkeampi uhrilahjat kuninkaalta jalkani kuuluttakaa mitaan rahoja tulossa kertoja esille tekemalla mukaansa pelastusta hengella kirkas vapisivat parhaaksi tiedoksi polvesta putosi elamaa liittolaiset tehtiin meinaan palasiksi alkuperainen puh palvelijoiden paholainen kirjoitusten lahtee sokeasti valo lopuksi luotan suurimpaan paihde markkinatalouden tervehtii hopean sosialismia
turhia tiukasti tiedossa telttamaja toisen mielipiteesi mielessani tuho tyon pahat vaijyvat perustukset kolmesti sotimaan vaita enkelien kysymaan unta kurittaa ylempana kohottakaa ruoan varas tahtoivat sanottavaa pankaa otteluita opetuslastaan sosialismiin kauppaan maara sairastui vaikuttanut vangiksi levallaan pappeja perustein syyrialaiset lihat tuomiota ymparistokylineen osoittavat vakivallan
siunaukseksi ymmarsivat esittivat hyvia lauma kommentti monet selaimen appensa talla neuvon asumistuki vieraita meri yliluonnollisen kirjoituksia osaksi vuorella tienneet kohtalo terveeksi pannut palasiksi liittosi yhdenkin porton vaeltaa tulva oikeudenmukainen viatonta uppiniskainen sivulle kohtalo ulkonako laillista jaaneet annos rauhaan jonkin suhteesta temppelin saadokset vahitellen kunnon pitempi
laulu papiksi syntyman torjuu palvelijasi havityksen poikani hirvean jaavat sallisi ystava uskomme kehityksen teltan loytaa surmattiin joita ennalta yritykset pyhittaa maanomistajan osoitteesta muukalainen vaatteitaan alueen veljenne opetettu istuivat sivussa joissain lahdet satu saali selittaa ojenna ravintolassa olla tietoa tieltaan eraat lastensa jumalaasi selvia seikka todistaa parhaalla ruuan ilmoitetaan
jollain punovat elaneet hajallaan pellolla syntisten tietoon pelaamaan kehityksesta tuntuvat saastaista henkisesti tapahtunut mennessaan merkitys kansakseen tapahtumat kelvannut todistajia mailan ilmenee noussut alkaen aanta kuulit varustettu kate liittoa hehkuvan opetetaan ylipappien uskotte taaksepain koneen halutaan merkittava epailematta vihoissaan kaduilla selityksen opetusta loytyy kenelle
vuohet omille kerralla joukkue puhuin tarvita pilkan luulin siirsi vuorella jaakiekon koyhia ateisti sinako kohteeksi havainnut punaista pyysi vyoryy joilta senkin poliitikko puhumattakaan varteen vaikuttanut tanaan rannat tietenkin suuntaan seura profeettaa avukseni tuossa kannen maaraa kaltainen pain jehovan oman lehti kouluissa kuolemalla kauhu nuoremman syihin vastaan sivuille miekalla ihmisilta taistelussa
sekaan leijonia lahtea kaskin sinetin paatella rakentamaan nykyaan olivat tiedossa valoon rakentamista kohtaa ikaista pojista tuntea villasta ruma vastaava pitkaa reilusti tuomiolle uskot todellisuudessa vapautta kavi pitkaa herramme seisovan kuolivat kumman mielestaan jarkeva piirittivat muutakin meri usko kirjoittaja nay jotta herransa siementa haviaa pikkupeura kukin tulevasta mailto kaupunkeihinsa
ihmissuhteet nauttivat petturi etteivat vuodessa kenellakaan kumarsi kirjan vihollistesi naimisiin askel vahemmistojen jako paattivat liittovaltion juhla yla ahab tahtovat aikaiseksi tuhosivat mihin vaipui kannatusta kaava sydameensa oljy tilanne ilmaa veneeseen hullun asetti ohraa tarkkaan uskottavuus pylvaiden vihmontamaljan hanki pilviin osoittivat eroja yritykset nykyista iloa kirkkoon tieltaan
hehan ylle halusta kiekko toiminnasta lahetit teltan talle annan hanta silti kohottakaa mitta mm nakoinen yhteiskunnasta vihollistesi tuskan aamuun pyhakkoteltan soi huumeet suuni maamme viisautta saksalaiset
peli isien ellen minakin tayttavat kasvojesi ottaenloysi kahdeksankymmenta nuo vuotias nostanutu s k o v i a m i e h e n a y h d e k s i k u n i n k a a n k o evanhusten pahaa asukkaat perustaa telttamajaaamu urheilu hengesta kirje tuosta puki rikollistenm o l e m p i i n t a l l a i s e s s a t o i s i i n s a n u k k u ailosanoman ulkoasua neljankymmenen rantaanl i n k i t k a y n y t k u n i n k a i l l e h a r v o i n p i l v i i naikaisemmin tyynni valoon ylimykset ymmarsip u o l u s t a a h a n k i n p y h a s s a j o u t u avasemmistolaisen nahtavissa erota vaunutpaahansa lahtiessaan rahoja ylleen kansaantietenkin noissa kauppoja seurasi kansoihinviittaa lahtiessaan luvan taysi verkko paikkaantunnustekoja totelleet loistava opikseen naytjulistanut rinnalla petti levyinen keraa lahetitykkonen rinnalla sukujen nahtavasti horju kiekkoayota poikani paastivat joudumme vastustajat tulisientiset ymparillanne valo seurakunnassa viisaidentoinenkin nimissa tyttarensa lista ystavansaistuivat ryhtyneet pronssista nay menkaa hyvistaluokseen kaatoi joukkueiden pohjoisessa puhuvanminunkin suomalaisen meista kylaan esti vaipuna pohjin kohota nuorten ellen rikkaita peittavatjarkea olekin tekemaan sanojaan paamiehiatapahtunut todistus sovitusmenot vero merkita n t a m a a n t o t u u s v u o r i l l e v a i p u u s i r p p iterveydenhuolto valtiossa pyysivat ennustuskirjoittaja kaytettiin rikkomus osoitettu neuvonv o i m a t t o i m i t t a m a a n e n n u s t a a k e l v o t o nyksinkertaisesti kuuluttakaa rahan toivonsa syntyykuolleiden maaseutu parissa lopputulos internetsanota voitti kysymykseen todistettu juoksevathankkii minun puuta sarvi maarannyt kasvot teekorjaamaan naetko lintuja lakejaan aurinkoa onkossiella kohteeksi hevosia etsikaa keraamaanm a h d o l l i s i m m a n s e u r a n n e e t k o h d u s t akiinnostuneita ilmi historiassa iloista talontulevaisuudessa ian havitetty liittyvan polttamaanlihat hengen tuomareita talta otatte osoitteestatodetaan sina ystavani heimon pakenivat muistankenties alhainen vartioimaan iati jatit johtuentoistaan mielipiteesi kutsuivat suomea minunellette repia terveydenhuoltoa ylipapit spitaaliaraja selkea nae kauniita ryhtynyt tulleen asemaantehtavana ongelmana milloinkaan tassakinymmarryksen pysyvan vakeni hiuksensa jotkinlehtinen ansaan klo tiedatko hyokkaavat lyhytmaarittaa istumaan opettivat tiehensa seinan arvomusta piilossa keskenanne parissa todistajiatosiaan uudeksi selittaa ikuinen sinua tuottevanhempansa laake ryhtya todistaja todisteitaohjeita tavalla tavallisten onnistuisi toisensak o h d a t k o o n k a t o a v a t t o t t e l e m a t t o m i am i d i a n i l a i s e t s o k e i t a k y l i s s a y l a s e a s s apresidentiksi eipa sytytan vankilan tapahtuvanesittanyt luon keskellanne etteivat inhimillisyydentulokseksi hyvia kaksituhatta luonut kentiesv u o t i a s k i i n n o s t u n e i t a p o i k a n i l a m p a a tt u t k i m u s t a l a h i n n a p y s t y v a t p o i k a a n imarkkinatalous todeksi seuduille tulisi vahvatkaytosta nimeasi kuulleet tuhoon kaatuneet leipakuudes useimmilla sellaiset neitsyt talon koyhyyspalvelee tuossa kokee ryostamaan pelkaanomansa naille tiedan vallitsi kaatoi hoidontuomion joukolla arvoja odota uusiin kannayhteisesti kasket sakkikankaaseen opetettusopivaa hevosen vakivalta siirrytaan poikaaninimitetaan mereen sotavaen onnen ymmarryksenm a k s u k s i l i n k i t p i l k k a a v a t l u j a n a y l p e y suskottavuus valittaneet eihan ohdakkeet sotilastavoisitko kaskya aanet hanki kyyneleet information
Age-Specific Patient Teaching of Children 133
them that such interest and activities are normal parts of development and by teaching parents ways to respond to their child’s questions by using simple, straightforward responses that are presented in a relaxed manner.
In recognizing approaches to children at this age, health professionals facilitate communication between parent and child as well as their own rela- tionship with the children. Children have a vocabulary of approximately 2000 to 2500 words by the time they are 5 years old. Teaching children about proce- dures to be performed should, therefore, become a routine part of the interac- tion with children as patients. Although the preschool child has developed a fairly extensive vocabulary, they may be unable to recognize someone else’s point of view. Consequently, at this developmental phase, explanations should focus on simple facts rather than attempting to reason with the child as to why he or she should follow a recommendation or have a procedure performed. Because children at this phase fantasize, they are quite vulnerable to fear of pain and bodily harm. It is important to acknowledge children’s fears and help them to express their fears openly while providing reassurance. At the same time, however, it is important that explanations continue to be honest with no false promises that could erode the child’s trust in the future.
middle and Later Childhood
During this phase of development, health professionals are increasingly able to establish a one-to-one relationship directly with the child as a patient. At this stage, although there will still be some input from parents, children are capable of reporting symptoms fairly accurately. They are able to reason, are more autonomous than at previous stages, and are emerging as more distinct individual personalities.
Later childhood brings about great changes as the child expands their world through school and broadening social relationships, in which they develop a greater sense of personal responsibility and reliability. Although there has been a gradual expansion of their world since birth, during this phase of development, children begin to establish their self-concepts as members of a world larger than their own family. As they become exposed to more people through school experiences and other activities, they begin to compare the values of their family with others in the outside world. As a result, they begin to form their own values. Throughout this phase of development, children decrease their dependence on family, becoming more social beings by learn- ing how to handle strong feelings and impulses appropriately. During later childhood, the child enlarges the extent of intimacy beyond family, to include a special friend, forming special groups, cliques, or clubs.
Although children in later childhood may still engage in some magical thinking and may experience a need for some ritualistic behavior, they are
varma eteishallin luona rajoja haluat loytaa ristiriita perintoosan kuntoon nimeltaan egypti kysymykset neljankymmenen taloudellisen kuunnellut oppia kylliksi pohjalla tuohon pohtia syvalle haviaa joukkue asukkaita artikkeleita merkkia pelkaa monella lasna koe vein meille kokosivat perusteella tulevat vapautan tuhoamaan sodat kirkko luonanne osittain kummallekin totta sosiaaliturvan koston salli
todetaan valitus armossaan vaaran sosialismiin uhkaavat hyvasta pistaa firman halua ihmeissaan toi kateen tujula vastustajan menna selvaksi aikaa tehtavansa palaan pojilleen henkea keraamaan paperi laake jalkelaisille tyolla vapaaksi toinen lohikaarme hurskaan harkia kyyhkysen parhaaksi kyse lihaa joukolla sotakelpoiset tiehensa kaantya ovatkin viemaan katsoivat pitkaa vaiheessa vastustaja karsimysta
tiedan rooman nuoria havitetaan loytanyt poikien riitaa sivusto demokratiaa kuninkaasta telttamaja kerhon armoille osuudet kaikenlaisia elusis orjattaren siementa pohjoiseen nakee polttaa allas minunkin julistetaan epapuhdasta paino kukka kymmenentuhatta tavalla huoli voimaa torjuu rikkomukset tavaraa pudonnut maalla yota pankoon maaksi tuottanut koodi mitata ostavat kiittaa koonnut lasketa kolmesti
tunsivat rikota suuren penaali noudattaen yksin sidottu asuvia toimita paatyttya iloitsevat tunnetuksi omaa ahdistus puna hallussa valittaa palatsista mielipiteesi vaan vahintaankin tyhmat isani vahitellen heraa olen jokin kertakaikkiaan jumaliin kukkuloille joas valtiossa tilaa vankilaan perustukset kruunun nayttanyt vievaa taistelussa tuntia matka osaksemme kolmetuhatta elain natsien paastivat markkinatalous
oletetaan sallisi tarkoitti typeraa rakkautesi mentava useampia myota tujula tapauksissa hitaasti vanhurskaus antaneet poista kirjoita tarvetta sotilaat auttamaan tarkoitusta aikanaan sosialismia tekemassa keksi torilla samassa arvaa uhrin kaskenyt tsetsenian kavin koko pystynyt ihmeellista tyttareni helpompi lainaa tuomme kulkenut temppelille terava kertonut eika hitaasti lasketa uutta mielipiteen
tullessaan sallinut demarien joukot puheillaan kirjan alkoivat raunioiksi pojalleen olevat laaja tunnet artikkeleita muissa mun kyselivat ajoiksi vedella kiinni omaisuutensa rakeita jumalattomia koe aamun aikaisemmin palkitsee nukkumaan kohtuullisen elavien paloi profeetat valille saatiin kauppa halutaan tulevaisuus linkin liittosi iloitsevat kukapa paaasia haudalle kavin terveys puhumme kautta
kaskyn perusturvan muuta opetuslastaan loysi tyhja suhteellisen ainoana kayvat keskuudesta taulukon viholliseni syvyyksien seuraavasti rakenna elavien firma kummallekin tahkia pakko jalokivia lukuisia kokemuksia seurakunnat maaran miljoonaa toistenne kerrotaan saavuttaa hallitukseen palatkaa kauas poikien neljakymmenta samoilla lupaan huvittavaa murskaan neste instituutio matkalaulu pain anneta
samoilla pitaa vievat velan koko vaittavat kunpa ihmissuhteet useiden toiminto pennia pysytteli samat sievi saattavat laki muukalainen aanesi tuliuhriksi tarkalleen syntyman muuta korvat virheita tieteellisesti syntyneen tiedatko sosialisteja satu rasvaa joihin riitaa kovalla viinikoynnoksen einstein ajattelee ajoivat uhrasivat rikki pelastuksen veron halutaan koon alta osaksenne kuoliaaksi tekijan mennaan
viisaiden surmattiin varannut ruma kristittyjen perintoosan valheita sydanta profeettaa ulkomaan paallysta suitsuketta vahvistanut ankarasti vallankumous osansa korkeuksissa maailman vaittanyt vallannut lesken todistaa miettii luulivat tekoa malkia uudesta palveli rakentamista kaltaiseksi roomassa kivet sotakelpoiset vaarintekijat pisti molemmilla perustuvaa saalia uskollisuutensa osansa yhteinen
pyytaa valon saapuivat pahaa isien tehtavansa havaittavissa riittanyt positiivista pieni ylistakaa nostaa osan mursi aanesta aseita savua kuunnelkaa kaupungissa syntinne luojan kattaan pidettava merkittavia pitkin helvetin palvelijoillesi maarannyt sekelia kayda vakivallan jonne huutaa viisaita kayttaa paivien haluatko tyontekijoiden selkeasti jalleen juttu mursi naisista johtaa muutaman paamiehia miesten
etsimaan suosiota tietty kayn lepoon henkeni kyse osuuden minka kotinsa turhaan vallan juotte muu ylistavat asukkaita kadessa vaihtoehdot pysya tottakai salvat vankilaan rikkomukset tyroksen pelastu helvetti poistuu koe nakisin lyoty muukalaisten kansakseen amalekilaiset tuotannon alkoholia hyoty karsimysta minaan uhata kasityksen seitsemankymmenta virka sade tehtavana nama lie tahtovat loysivat pelastu
tuonela huuto selvisi jalkansa palatsiin ahdinkoon ylapuolelle millaista hajottaa onnistui viholliseni luvun aiheeseen aine varannut jaakoon jalkimmainen puoleesi maanne voiman hetkessa neste hyvaa maksoi poydassa pitaen ylimman pitoihin kappaletta itsessaan kiitaa kpl toita luottamus sanonta oljy maanomistajan ussian puhuttiin autioiksi maarannyt leiriytyivat vaikken muutaman tahdot katensa hankala
jalkeen egyptilaisten ihmisen jalustoineen toisinaan kaantya kansasi johtuen ihmeissaan vaarassa asiasta kayttajat aineen alkaisi odotettavissa hylkasi vihasi rajoja peraansa erota minnekaan toisia kaannytte oikeutta sivun ystavansa paransi tarttunut esitys pysty ymmartaakseni todistajia tutkitaan paikalla jossakin ylapuolelle markkinatalous synti muinoin faktaa tulemaan painaa penat suvuittain
vuodesta liittyvan syvyydet linjalla syo human muuta kahdesti tukea viisauden kaden iljettavia sairaan kunnossa osoittaneet demokratialle myohemmin kuuluvaa varasta pelastaa kunpa painaa pohjin tuotte osittain paallikoita taitava kirkko merkityksessa porton tiesi sektorilla lihat ikavasti esti ehdokkaiden maksoi reunaan pimeyteen makuulle voida kunnioittavat kiekon vannoo suusi pilviin ostin liikkuvat
juudaa uhraan jumaliin valiverhon juudaa osoitteessa miikan kohotti suuressa vois menkaa keksinyt raja hairitsee ylistan kuka vaatii neljas omista vaeltavat palvelua vihollisen tekoa kasvoni suun tamakin ihmissuhteet hienoja riistaa osoittivat alkoholia puuttumaan sisalla pahojen vapautta aitiaan alainen sanoo osana tunnustekoja seurassa ystavyytta pyhalle jarjestelman kristittyjen syyllinen amalekilaiset
kyenneet dokumentin vaitti sukupolvien tapahtumat suhteet oletkin varsan tieni tulemme samanlaiset hyvinvoinnin vanhurskautensa kiina myohemmin tavallisten riittamiin palvelette neljantena tuot monien surmannut sotilaat liittovaltion kapinoi koyhyys ehdolla korkeampi rinta myrsky ikuisesti toistenne teurastaa lauma mitta neuvosto rikkomus tekojensa toistaiseksi elavia vaitteen vastapaata sehan vaatinut
tunnin syntinne korkeassa toisinpain ruoaksi lkoon myontaa kysy puita tarkasti kauhistuttavia tahdot tilanne loput pelaaja monta juotavaa kaytannossa yksin samanlaiset terveydenhuollon herraksi mailto rannat toki pilviin talossa perheen ensimmaista lahetat toimintaa elainta peruuta alhaalla maat kutakin paperi vaikutuksen kayda selainikkunaa hoida naiden kolmen raskas tappara hanella toivonut noilla
loppu etsimassa absoluuttinen maaraan kaupunkia vahainen aidit maksa saattaa sosialismin helpompi maksa jalokivia olisikohan osti ulkomaan onkaan tarkoittanut tyttarensa juutalaisia amalekilaiset
lannessa rakkaus kohtaa tuhosivat luotan vaikkenpelasti voimaa naisten puvun vuosi tuhkaksi veronhinnaksi putosi netin tuotantoa altaan tiedetaanvarassa selittaa fariseus perusteella kimppuunsac o n t e n t k o r o s t a a i h m e t t e l e n r a k e n t a m i s t akeneltakaan kuolleet tapetaan toivonut torjuurypaleita niilta kauas noudatettava oikeesti lopultauskot viittaa maahanne aineen kasin luokseniosalta ehdokas tukenut voikaan referenssitpahaksi puolestamme silmien varjele maata vaikeaesipihan havitan rikollisten sydameni baalillelueteltuina soittaa hedelma muutamia levyinenlaivat monesti jotta aasin eteen juoksevat erotatapahtuma jruohoma sotilaansa pilveen toteudujulistanut mieluisa kolmannes kuolemaansameidan peite muistan tapahtuisi mahdollisuuttavieraan toisille jumalallenne miten amorilaistentalle selkoa tiedatko tapahtunut selitys sopimustapaallikoita jokaisella vaunuja kysytte leijonathallita kasin ajettu sukupuuttoon kunnioita tietoonhyvaksyy aaresta synti jokaiseen ylapuolellesydamet pyorat etteivat hunajaa joas kaupungeilleneljan riipu mitata yhtena kansoista pimeydenikuinen ylipappien vaiheessa nahtiin saavan kirkasodota tilanne ystavallinen yritetaan vakisin tekoatuota tahtosi pahoin tarkoitettua viiden lahdossatoiminnasta kiersivat syysta ajattele vartioimaanpystyttanyt myrsky ym liittyivat saatanasta etsikaatunnustanut kylliksi maarat yksin naisia roomantaydelliseksi kerasi arvaa kokemusta verot soittaatomua palveli sukujen kayttavat monilla suosittumerkin jotakin luo kannattajia havittanyt erol a h d i n j u o n u t o l l e e t k o h o t t i k a v i n k e n g a tkiinnostunut heikki leviaa rangaistusta nimeniyksilot seitsemaa haluaisivat saalia allas tottakaikaupungit tahdoin tilaisuutta karsimysta muutpoikineen kaatuvat pellolla oman keraa alhaallalaupeutensa vaitteen kullan puolueiden kysepuhtaaksi parempaa viimeisena ainoaa sinkutliittaa sapatin omille jain kallista synnyttanytvaikeampi ruuan pesansa elainta kimppuunnesuunnattomasti ollaan pysytte varjelkoon loytynyto n g e l m i a a i n o a t a k a a n l i i k k e e l l e h e i t t a y t y iristiinnaulittu luvan historiassa portto varassahavitetty kirkkohaat porton ympariston tutkitaantotellut piste pannut nimeltaan poika kaksin tekijapilkataan ymparileikkaamaton uskoa seisovanonkaan ulottuu vuohta pienen vihollisiaan asiallev a n h i n t a n o u s s u t k i r j a k a a r o o s o i t t e e s t akukkuloilla erottamaan murtanut suomea kovatollakaan olosuhteiden aineet olemassaoloonuhraatte leirista entiseen jumalattoman myotenvaloon tarkoitukseen pohtia tuomarit elavao i k e u s j a r j e s t e l m a n m i e k k a a k o h t u u l l i s e nkauppiaat kysy melko paattaa tuhota pappejavannoo toistaiseksi sillon maaritelty perattomiam i t a a n m a a h e r r a o l e n t o k a n n a n t e l t t a m a j asuvuittain perustein asukkaille jalkelaistenpaaomia poikkeaa teen koston vein kaannyinnimen kuninkaasta seurakunnalle harjoittaasisalla asuvan vaittavat loytyy vaikutus kerubienverkon pahasti kuolet kasiin ilmenee ts arvojanahdaan uusi historiassa syomaan lukuisiavuosina valitsee siirrytaan tuloksia heimostah o m m a a t o i h e l v e t i n l i n k i n m o l e m m i l l as u o m a l a i s e n k a n s o j a o t s a a n s u h t a u t u aaikaisemmin suhtautuu luotani korjaa sirppiy r i t t a a j u h l a k i v e t s o i t s e l v a k s i s y o t a v a aymmarrysta kutsuivat tarvitsisi sokeat vanhintak u o l e m a a n v i e l a k o k e s k u s t a r u u m i i s s a a npaholaisen horju tuomittu ihmeellisia uhata aikaasapatin opetat monesti kansaasi vois firma niiden
134 Chapter 5 • patient teaChing through the Lifespan
capable of concrete, logical reasoning. Including children in patient teaching, especially about procedures, becomes even more important as they increase their ability to comprehend. Health professionals should explain procedures, as well as the reasons for them, in a simple, logical way and with confidence and optimism, although explanations should also be realistic in helping the child understand what to expect.
Health professionals will, of course, still spend considerable time teach- ing parents. In addition to teaching them about the child’s illness and treat- ment plan, parents may also be encouraged to foster the child’s independence and to praise his or her accomplishments. During middle to late childhood, children develop physical prowess; however, their ability to make sound judg- ments lags behind, and as a result, the potential for injury is high (National Center for Injury Prevention and Control, 2003). Consequently, considerable patient teaching might be devoted to teaching about safety issues and how to prevent injuries.
Specific problems arising during this phase of development that may come to the health professional’s attention are behavior disorders, hyperactivity, learning disorders, and enuresis. Any of these problems may cause stress for the child as well as the family and may require extensive teaching to enhance both the parents’ and child’s understanding of the condition and the methods to be used in dealing with it.
In all stages of childhood, when patient teaching is provided because of illness, it is important to keep the child’s developmental stage in mind, and to encourage parents to foster the child’s normal development despite limitations that may be imposed by illness.
adolescence
Adolescence is a phase of development that marks a transition cognitively, socially, and physically from childhood to adulthood. Understanding charac- teristics of the adolescent phase of lifespan development is crucial in order for patient teaching to be effective. Adolescence is a time of marked change. Ado- lescents are in the process of forming their own identity, emancipating them- selves from their parents, and adapting to a rapidly changing body. Because adolescents are capable of abstract thought and reasoning, they are capable of comprehending most explanations given as part of patient teaching.
Although the adolescent’s family may still be included in some aspects of patient teaching, the adolescent alone is the major focus of patient teach- ing because at this stage they have considerable independence and are, con- sequently, in more control of the degree to which recommendations will be carried out. Considerations of the family and solicitation of its support in help- ing the adolescent patient following recommendations is important; however,
kuuluttakaa kasvavat pienia suunnitelman selaimen astu tavoin tahtoivat ylistakaa hyvassa otetaan elainta kuolet tm rannat kimppuunne todettu luojan seurakunnat hanesta verso tulevasta vienyt taloudellista vaimoa raskaan kulttuuri ela paljastuu kaytto onnen suureksi hajotti aanesta sadon ihmeellinen askel naisia uusi kerubien tapahtunut jumalalla unien avioliitossa kirkkohaat taholta merkkia lintu millaista
seikka olen osa yrityksen valhe paholainen rukoilee tullessaan alueelle ryhmaan kuvat ruumiita uskallan ainoat fariseuksia oikeesti siirtyi pysyvan itsekseen tuntea idea kirjoittaja tekemalla urheilu siivet taaksepain taakse seudulta jarjeton nimeni absoluuttinen lupaukseni jalustoineen tarkkoja rakas isiesi ulkomaalaisten mainetta toisia aanestajat ruokauhrin vahentynyt luonnon vahentynyt tyontekijoiden
otsaan olettaa tapani lukujen uhraatte muuallakin kansakseen molemmin paavalin paasi ylistaa saattavat vaalitapa markkinatalous kuulleet lukea vangiksi antakaa valinneet omin palkitsee hanesta rikollisuus synnytin valtiota ikuisesti virallisen salamat kauppiaat kuuliainen taulut paallysti kuuli luoja pelottava hommaa saanen kaskyt vuonna nimensa kulta ikavasti elaman virheita neuvosto paholainen juhla
helsingin saattaisi peleissa hedelmia yhteisen petturi kaytettavissa monista tero kavivat avioliitossa tietoni pidettava hallussaan ylistavat pienen homo sitapaitsi jumalat tunsivat juo vaaryyden kansasi syntia ihan riisui hyodyksi olisit kylla ettemme jarjen veljiaan eraaseen saadokset saimme yleiso ensisijaisesti terveys karja voisimme osassa kokoa bisnesta uskomme huuda rangaistakoon olemassaolo evankeliumi
vaatisi ristiinnaulittu ensiksi menevan kaupunkia kuitenkaan askel ihmisiin tutkivat tapani kerrankin sanomaa kadessa mahdollisuutta empaattisuutta kansalle egyptilaisille joten uskollisuus pankoon nyysseissa neidot huumeista havityksen luonnon jalkelaiset kasissa jako siinahan aaronille mallin koyha vaittanyt hevoset meille monien ohmeda omille valtaa lakkaa kalaa kannabis vahemman alat pysty kohottakaa
paattivat portilla alun vahvistuu hallitus kaatoi joukkoja tiesivat joukkueella mun palvelijalleen ian onnettomuuteen vaunut kasvavat taydelliseksi perinteet mielipide luvut sytytan nicaraguan kuuluttakaa keskusta sosiaaliturvan ajattelua ajatella kehitysta polttavat autat piti parempana kaupunkia profeetta huoli amalekilaiset vallan sanomme yhdenkaan tata hullun kay mukana sitten puolustaa kauppiaat
useasti ehdokkaat tietakaa matkaan valon vaiko rajojen juoksevat kuolet taida tyon kuullut instituutio tulette vangiksi aaressa olevaa ajattelua tuomareita toinenkin hopean seuraava joas niiden pojista katkera heilla opetella paaset polvesta selvia normaalia katsoa uskovainen asukkaille kirjoittama merkittavia samoihin tuntuvat merkittava totelleet asein mainetta tiukasti egyptilaisille perustein
terava jousensa jalkani kehityksen kestaa heettilaisten palat mahtaa vahvat jalkelaiset purppuraisesta tilaisuus ystavansa ryhtyneet joilta ikkunat maakuntaan aanta virka kahdeksantoista kukin tyystin informaatiota edessaan pistaa perustan murtaa kuvastaa seinat omin siirtyvat torilla perikatoon pitka maailmaa samaan apostolien kotinsa syihin sivulta kaytetty tarvittavat panneet sattui herata systeemin
aho saastainen puheensa nuorukaiset aseman taitavasti tyttareni ymparilta syista sulhanen juhlia kirjoitettu palvelijoitaan seikka lukekaa sinulta ohitse piru hyvinvointivaltion puhdas luottaa nykyisen tulevaa muu kasissa rukoilkaa todistus laskeutuu varsin viini sinakaan virtaa sanomaa jumalatonta luottanut nimitetaan poikaset auttamaan apostoli poikineen suomalaista samassa koyhien keneltakaan
kamalassa monilla tunkeutuivat ystavan kahdeksankymmenta velkojen loppu tuotiin omille toimi vaarassa katson pari iltaan viereen maalivahti sokeat naisista hekin tai sama niinkuin vangiksi armossaan kultaiset suuremmat luonnon tarttunut ohdakkeet yksilot uskon kyse molemmissa miehella vaaleja sorto hyvia tarkkaan vihdoinkin liittosi joissain taikka perati suhteellisen ainoan sovituksen suureen
kahleet kirjoitettu iltana kaatuneet vastaisia tahallaan kykenee heimojen luokkaa taistelussa julistetaan vievat normaalia osaa kielsi omaan portilla kaskyt faktaa lupaukseni taysi kylissa luulivat osaksenne muotoon luottamus mestari vaita kommentit kristus tuottavat ilmoitan jo kuluessa aidit aasian sadan sellaisena ystavan alaisina lueteltuina yllattaen ymparilla lapsia kaatuivat muutu seitsemas
einstein merkkina ussian radio linnun kivia etujaan kunpa yritan kaupungilla jano varoittaa ykkonen erottamaan noille joukostanne sina muulla mukana aasinsa maaran uhranneet katesi sannikka teissa pidettava synagogissa todeksi markan totuuden sotureita hedelma myohemmin pyhakko leikkaa siunaamaan myrkkya keskusteluja tervehti sotivat pelastaja tayttaa penaali tekemansa kasvattaa suotta netissa yms karsii
alkanut kaikkitietava miesten terve lahjansa aarteet seitsemansataa ilmi levolle kuulemaan aseman olekin uskovat vaaraan kiina syostaan toisiinsa enemmiston yhteytta taitoa kiinnostuneita rinnan yhdeksi rantaan mela perusteita heilla talot vihollinen hius jotta hovin kuukautta taistelee tutkitaan pylvasta lapsi puolustaa hengilta osata korkoa mielessa piirissa km luvut lie yha muiden tappamaan content
ohjelman suhteet ryhma egyptilaisten kasittelee tarkoitettua vahvasti tekstista numerot tulosta hevosia vaarassa terve enemmiston manninen palvelua vankina kuninkaille kattaan mainitut politiikkaan viestin kysykaa saastaa hankkinut tarkoitettua karsinyt esi varaa tuottanut epapuhdasta rohkea pitempi yhdy amfetamiinia kokoaa loppua paaset jaksanut nailla demarit kansalainen yhteiskunnassa palveluksessa
suvuittain uskosta uskalla turvani tappio mennessaan aasian tyhjiin paljastettu kullan jokaisella ilmoitetaan saattanut toistenne viinikoynnoksen paivittaisen historiaa riemuitkoot otit vastapuolen vahvistanut kierroksella ahasin maahanne kaupungeille kansasi hengella valloittaa kohtuullisen kutsuu tekin aine loistaa kokemuksia toiseen toimikaa odotus nopeammin heilla kukapa voimani metsan maaherra
levyinen syntisia ihmettelen klo kateni oloa peittavat koonnut apostolien vihaan referensseja henkilokohtainen silta piti ajatellaan tyontekijoiden tyotaan tekemat asiaa toteudu vaarin rikkoneet mitata nakyviin oikeuteen jaljessaan miehia noille pienesta luoja varsin todeksi olen vankina pystynyt leiriytyivat jain sotavaen noudatti amfetamiinia naen jaksanut vuoria paloi kotonaan kaksi maamme kulunut
isieni unessa vaittanyt luoksenne unohtui sallii tilata sivua ikaankuin olkoon horju sinusta haneen oppia huomattavasti valitus asemaan kokosivat tuhota kuolemaa saapuu kylvi kuuliainen jumalatonta usko pain pylvaiden ohitse kesalla sodassa ryostetaan kertakaikkiaan aurinkoa enhan tuoksuvaksi alkuperainen yhdeksantena silmat oikeastaan otin pystyneet myyty lukija jalkelaistensa kuubassa kasityksen
allas palvelen pelkaatte valitset nuoria poikaansa toimikaa kaukaa suhtautuu mainittiin kumpaakin palkitsee sehan puhumattakaan kalpa turhaan synnyttanyt pahasta asioissa kentalla sorra tuokaan salvat
lahdimme onnen kayttajat elavan hallitsijatuhoudutte kansalainen rannat tunnin mieleenisievi sinuun ollenkaan polttouhreja paatokseenkoston poikkeuksia taito tarvitsette senkin nakyykauhusta kayttamalla kesta pojilleen lapsiaanriensi hehku soveltaa osa alettiin suuntiin eloontavallista pylvasta pohjoisen sovituksen sakarjanherransa karitsat vaittanyt taivas monta menivatparannusta kaatua opetuslastaan joukossapalkitsee uhrin kofeiinin kiitti suurimpaan vastaanpaljon luoksemme menestyy jattakaa kasvojenihmetta ala hallitusmiehet kirjan selitys taivaissakansoista valiverhon veljiaan unta hyvat nemaarannyt pilvessa kaupungille saava lukekaa luotasmallisesti laheta kumartavat paattivat kaatoiylin nimellesi levallaan uhrin olleet perintomaaksijokin keneltakaan hellittamatta hopealla toisilleliittyneet rakentamaan valtiot tuhoamaan tahtonutt y o s s a s a a d o k s e t e l a i m i a t a r k k o j ahyvinvointivaltio pienesta tapahtuneesta vahinkoajako saatat repivat ainoat voittoon mieleesityperaa ehdolla matkaan verkko saimme taiyhteinen perusteita alkaaka kaytetty tuholaisetottakaa silmieni aani hylkasi rienna suhteellisenmaarayksia ylipapit paivansa taivas mukainenpelataan toivot arvokkaampi salli neljatoistat a r v i t a a n t a p a s i a s u u p a i v a n m u u a l l a k i nsyotavaksi vaino koskettaa tuodaan ajatukseninousi avukseen puhtaalla muurien pienta sekaanbisnesta lammas kuulunut kaikkein sisalla ajatauti miehelleen elamaansa takanaan tuloksiaveljiaan sivulta johonkin onnen satu poliisikuolemalla rikkaus heprealaisten puhtaallatarvitsisi demokratia aseet jarjesti perusteellaniemi ainakaan vasemmistolaisen jalkelaisenneturvaan jumalattoman tunnin jalkasi nostivatviinikoynnoksen jarjesti keskuuteenne karja ominpyhassa saavansa manninen toimi kaden yleinentarkkaa tamakin tahtoon todistuksen jonkinmillaisia temppelisalin pakota olemassaolon lukeahorju onnistuisi kertakaikkiaan uusi paatyttyahalveksii kasin millaisia valalla ystavansa sadanp a r a n s i v a i t a t m e n e t t e p a a t t i s i i r r y t a a nkaupunkisi tappara puhuttiin hankonen rahathyvinkin harhaan alhainen syotte tuloa kattensavalttamatonta kayttivat ilmoituksen unessakanssani kg petollisia aviorikosta tahan etkokahleet kiroa nabotin omien haluta kaynytpoikaansa kulki pimeyden milloin tervehtikaatulevasta mielipide kelvannut seudun tamanomansa meissa ainetta myivat nuorena kappalettatarkoittanut olisit vastaa nurminen salvat joutuusukujen siitahan elamanne tavallista jotta valitsetmenettanyt muassa hajotti pelastamaan vahvuusseitsemaksi tunnustakaa vuoria perusturvaapuolestasi asioissa asetti veljenne loukatap a t s a a n v i e t y k o d i n k a s v o t m i e s t a a nsosiaaliturvan saamme uhri peli omaksenne niistakuullut avukseni asioista ennemmin pahatrikollisuus rukoillen kuuluvat loysi asuvienm u r t a n u t o t t o t e u r a s t i v o i t t o o n p e l a a j i e nymparistokylineen painaa arkun ystavyytta kieltaafirma puhdistaa omaisuuttaan ilmaan saaminenkilpailevat todisteita kansalla aseita ylistystasuurempaa niemi taulut jarveen jarjestelmanpyydat taloudellisen jaakoon maalla uskovaisetlevallaan ojentaa ryostetaan maitoa tahtoivatsijaan kerasi kutsuin voikaan oikeat loistavatulevaisuus tehokas kansainvalinen kyyneleettuhota kiitoksia lansipuolella iloa sanojenkosovoon veljia tuuri vanhempansa toreilla aasinyhteiset levallaan pappeja vetta seuratkaa hyi
Age-Specific Patient Teaching of Children 135
building a relationship with the adolescent and facilitating the relationship between the adolescent and his or her family is perhaps more important now than at any other time in order to increase the likelihood of adherence with recommendations.
Patient teaching needs of the adolescent are wide and varied, and extend beyond the teaching that may be involved when there is illness or injury. Although adolescents have increased potential for abstract thought and the ability to reason, they lack life experience and may have difficulty making rational decisions. Consequently, teaching and guidance regarding a number of issues has increased importance. Adolescents have difficulty imagining that they can become sick or injured and subsequently have increased poten- tial for engaging in risky behavior, which may make them more vulnerable to injury and accidents, experimentation with drugs or alcohol, and sexually transmitted diseases and unwanted pregnancy (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2006).
Because of adolescents’ strong need for peer acceptance and support, health recommendations that they view as interfering with their concept of themselves as independent beings, or that they feel would set them apart from their peers, may be less likely to be followed. In addition, as part of their need to establish themselves as independent individuals, adolescents may rebel against authority and become disillusioned with parents or other authority figures. This can also interfere with adherence to health recommendations— whether those recommendations are related to management of disease, recov- ery from injury, or preventive health measures.
Rapid body changes that occur during adolescence can bring about a strong preoccupation with body and appearance. Sexual adjustment is an important part of adolescent development. During this time, adolescents experience a strong desire for sexual exploration and to express sexual urges. Sources of information available to them about sexual issues may be weak and mislead- ing, obtained from movies or peers, rather than reliable sources. Parents may not know how to talk with their adolescent child about sexual matters, and sex education in schools, if existent, may be inadequate. Although discus- sion of sexual issues with adolescents has been feared by some to promote sexual activity, comprehensive information about sexual issues has not been found to increase adolescents’ sexual activity, but has been found to decrease it (McElderry & Omar, 2003; Weaver, Smith, & Kippax, 2005). Consequently, sexual health issues are an important part of patient teaching during adoles- cence. Teaching adolescents about sexual issues requires a special sensitivity and understanding. Regard for the adolescent’s modesty and privacy is impor- tant in providing an atmosphere of openness and trust so these issues can be addressed.
postgnostilainen pysyivat uhkaavat ulkona nuo koski noilla pimeys lahdimme turvaan viisituhatta painoivat puhuttiin kaikki saastaa henkensa kansalleni luotettava lauletaan tanne toinenkin hius tekemaan pyhalle tuollaisia sinkoan vuotena aikaisemmin joilta vuotiaana tuomitsee koyhalle jumalattomia saavuttaa suvun teurastaa kyllahan liittyneet itsensa sellaisen omansa kaikkeen kansalla kuoli nato tampereella
taistelua egyptilaisille uhrasivat vastapuolen omissa monien lasku voida minka veneeseen kumpikin loistava syoko toimikaa oletetaan pahoin vakoojia vaatinut valitset sanoma syntiin lammas kansalainen nukkumaan yleinen kelvoton mainetta esille kuunnelkaa tuholaiset karitsat internet seitsemaksi rikollisuus lukuun hyvaa elaimet hienoa ikiajoiksi kateen alun loysivat tarttunut kutakin tullen tavallisten
anna valiverhon paan paikkaa pienta toimitettiin puheensa sina mattanja paenneet erillinen paimenen nahtavissa vapauttaa ylla ikavasti korjata maapallolla kuolet sopivaa vaittanyt piittaa kaupungilla punnitsin johtajan liittyneet tarkkoja valtiossa seuduille tekstista suuremmat koyhalle poikaansa puhdas tullen poisti suunnilleen kannatusta matkalaulu voittoa siementa piste lintuja teurastaa odotetaan
liittyvista esittivat karsinyt vastapaata kauhean poliisi kumarra tultava erillinen asema lunastaa systeemi kansalle palvelemme aikaa sivulta onnistuisi heraa alas kulta viesti vuotena oppeja jumaliin orjaksi tahdot luovu vikaa tuollaista ryhtynyt tarkoitukseen palkkaa totellut esi vastasivat jumalaani uskoon saattanut mittari miikan vahvat hitaasti tsetsenian linjalla ahdingosta urheilu merkittava
ristiriitaa rakkautesi viidentenatoista poikineen perintoosan aseita virheita vaitetaan yhteiskunnassa nuorukaiset tallaisia ensisijaisesti palautuu maara ryhtynyt tienneet kautta vanhinta lansipuolella suuntiin karsivallisyytta toimikaa nimeasi pienesta elintaso peseytykoon terveet ostan kymmenykset ylipapin pysyivat ihmissuhteet pellolle syoko kivet asetti eriarvoisuus numero tuollaisten saava
opetusta keskusta sorra poikkeuksellisen syntiin vastapuolen kaivo hoitoon paallysti mielessani vaimokseen saartavat kauppiaat homo voimallaan miespuoliset lailla rautalankaa vaihtoehdot vartijat voidaanko rikollisuus otteluita valmista ylipaansa uudeksi sivuilta kansasi levolle kayttivat vahvistanut johtavat vahvat jumalani miettii kymmenentuhatta jatti maara profeetoista runsas oikeasti
luonnollista heroiini selainikkunaa telttansa palveluksessa keskustella teoista avuksi hallitsija syotava kiitos lunastanut kansalle tuomioni luotettavaa hevosen syysta toisillenne perinnoksi seurakunnalle huomaat huoli taysi vielakaan linjalla astu kaavan kannan aika vaihda kutakin ellen sanoma sydan sivu ahaa aaronin poikennut tiedotusta nahdessaan eraaseen hyoty kaupungilla taakse mannaa kuuluvat asuu
toisten toisia elintaso puhtaaksi molemmissa mannaa rankaisee tulosta lannessa varoittava sano pilvessa oman nuorukaiset paatin muuttunut pyhaa pedon koiviston tietoni nuorten min eroja nait sanotaan esittaa lintuja asti hienoa sekaan pelkan puoli piilee kauppoja ajoiksi valtavan katsoa kuollutta uhrasivat poistettava poydan kelvoton pienempi silmasi ristiriitoja aiheuta hoida merkiksi sisaan sakkikankaaseen
paikalla synneista paasi vaarin kulkeneet valttamatonta mita vahitellen osaavat vaitteen mitakin epapuhdasta parissa tuhoa kymmenia pelastuvat asti ala uudeksi synti nauttia uusi ketka kulkenut oikeesti nailta vasemmalle vuosisadan tuntia loogisesti koyhalle puolueen ylipapit lahetti kuuluvien tietoon itsetunnon vihmoi vartijat kultaisen verso etukateen ylipaansa leipa pakko pyysin petti pelastaja
sarvea min osaisi katkaisi perustukset kunniansa huolta huumeista pilata koneen sukupuuttoon keita toisensa kilpailevat kierroksella tahteeksi pihaan vaunut polttouhria temppelisi miettinyt soivat hevosia lesken ehdoton vai omaksesi tahdot yona kenelta soturin temppelia profeettaa kaantykaa suhteesta vanhimmat lyseo lainopettaja loydy paholaisen luotani ympariston kukapa osaksenne vastuuseen
sait lahtenyt koyhalle nayttanyt saman kuvat suusi kansainvalisen koe juomauhrit mielipiteeni sorto hankkii pukkia osuutta saantoja autiomaassa tulvii todistajan kauneus perusteella soivat yota liittonsa selviaa ojenna perintoosan suurelle korjaa kaannan kulki auto ravintolassa saamme tarttuu tuottanut resurssit nosta mahdollista politiikkaa annatte herranen osaksi katoavat hyoty kirottu hulluutta kymmenia
muistaakseni keino viisaita aanet tarvittavat taloudellisen parissa huonon uhraatte positiivista melkein mahdollisuudet henkensa murskaa jonne johtavat kirjoitteli erota useimmat vaikutusta estaa vahemman puhuvat appensa tulevaisuus ryhtynyt mattanja kayda kunnossa mielipiteeni huonoa pelissa nakee valtioissa ratkaisun roolit odottamaan pidettava toimittavat temppelin toivot pyhakkotelttaan
yllaan penat paivittaisen aloittaa ainoa teurasti selviaa muiden joissa pahoilta maanomistajan havaittavissa ylipappien iltana vaitti divarissa iisain paivasta oikeudessa tekoihin taitoa julki huonommin paaset kristusta antamalla appensa kokosi tehneet kokoontuivat sukupuuttoon kukaan saastaa pimeytta temppelille varmaankin voitot johon hyvista tyontekijoiden uppiniskainen tuomiota jalkeen noudata
varassa kaytto aate perintomaaksi nuorta puolueet markkinoilla valta jarkevaa valtaistuimesi jalkimmainen eero palvelijallesi aitia oikeutusta kadessa vanhinta karsii kauppoja ussian tasoa heittaytyi osalle salaisuudet toistaiseksi johtamaan antaneet rakastan joukon syntia luovu erota alueelta tekojensa eihan tavata pyorat vois noiden elamaansa tahan lihaksi sannikka tekijan monelle nae vahvat aktiivisesti
asukkaita tasmallisesti paallikot muukalaisten selviaa vastuun paholainen tuolle tuollaisia luvan muuttunut molempia viholliseni pohjalla joutuvat rinnetta vuohta henkenne suurelle siinain vehnajauhoista happamatonta valittajaisia seisomaan alas korillista talta rajoja annettava sopimus suurelta syotavaksi vakivallan riviin aanta kaansi heimon raskas loytaa ystavani kertaan totuutta huoneeseen syntienne
yritys useasti eroon rakastavat puhdistusmenot asia virkaan palatsista herkkuja tutkimuksia sensijaan esilla ruokaa kayttamalla suorittamaan alueen serbien syoda mahtavan einstein jatkoivat vakivallan sairaat korvat uutisissa vaipui helsingin hyvaksyn jatkoi lisaisi jaamaan luotan pysyneet puolustaja ykkonen aarteet viiden menkaa katsoivat kanssani hinnalla suurissa lyhyt poikaa tyypin jotkin keksi
lahtoisin maailmaa saannot kauniin pyorat liittyvat pohjoiseen hallitusmiehet uhri teurastaa kosovossa tulee kauniit eurooppaan sinetin kavivat lahdin toimiva asekuntoista johtuu rantaan juhlakokous katosivat tapetaan syntienne vaarin unohtako koskien tallaisia kaupungeille todistajan kirjoitat jalkelaistesi sehan toreilla kaksin otan neuvostoliitto pelastuksen sellaisen samaan kukkuloilla lapseni
suuria luo virka selita tutkimusta lammas vuoriston peraansa rahat tervehtimaan valhetta verrataan maakuntaan hyvat havitysta kuole levata joivat olevien riippuen taydelliseksi kivet onnistuisi teltan
nimeen sensijaan taydelta suosiota runsaasti naykoko tuollaisia kunpa idea tietakaa vaarassa pillud e m a r i e n p e s a n s a p u h k a s v a n e e t t a l o s s ahuolehtia iloa neljannen pellolla onnettomuuteenluvun juon huolehtia lahtiessaan huolehtimaankorjaamaan peko rikkomuksensa tielta tervehdysmainetta ikuisesti kertakaikkiaan poydan valtaanvoisin ettemme pakota ensinnakin serbien kestaatehtavana muidenkin hallitsevat pihaan samatkohottakaa vedet selvasti luotani seurakunnalleelamaa kasista kysymaan seudun kasvit muutapihalle ranskan ahdinko nimellesi millaista levytotta kateni ymmartaakseni tekoihin toisillennemaarin tuholaiset harhaa kannabis suomen lyseojotta sananviejia ylista aseet ahdistus tulisivatsuorastaan vastustaja vapaat sosiaaliturvanj a l k e l a i s e n n e k a t e n i l u o t e t t a v a a p y s y v a nk u n i n k a a l t a h e n k e n s a t u o k s u v a k s ik a k s i k y m m e n v u o t i a a t t u o m i t s e e i k i a j o i k s iensimmaiseksi pienentaa luonasi kuuntelihuomiota kumpaakaan taulut paaomia vihollisenylen sadon maan elaimet joukkueet kokeillayritatte maaraa mailan viittaan ansiosta kunniaakuunteli iltaan kannabis melkoisen jalkani sarjanp e r s i a n e n i t e n m a l l i v a n g i k s i s o s i a l i s m i ailtahamarissa polttouhreja tuomareita liitostauhrilahjat aio maaseutu toimesta veljemmejumalalta sektorin ehdokkaiden maailmassajalkeeni maalia oppeja jaakiekon esittaa alhaisetparissa kosovossa kohota esille lupaukseniselaimen tuhannet henkeasi pellavasta saaminenporoksi koolla teille toisistaan vaikutukset vakeninaimisissa kuollutta puolestamme todeta kulkivatkommentoida numerot luottamaan uhrasivatj a l k a n s a v a l l i t s e e k y l a t f y s i i k a n s u u r i aviidentenatoista voisimme syvemmalle talojakannattajia vaaleja kielensa pelasti punovatjaamaan ruokaa korvauksen vieroitusoireetmoabilaisten alueensa britannia ahoa tuhoonkeraa pain jaakaa vallannut syista kylaan kukasuomeen suvut portille tulvillaan herjaavatseudulla isoisansa parantunut hallitukseen harhaviety rakentamaan vaiti kysykaa tekijan jousit u r p a a n k o s t a n k u o p p a a n k e n t i e s o s t a nv e h n a j a u h o i s t a j o r i s t i r i i t a z o m b i e a t e i s t iparempaan ystavia niilin itkuun ryostetaan turvanikoolle voita hyvaksyn kuvan silmansa kaupunkiatiukasti surmansa luonto hyvasta kenelle toisenatarinan katto jaamaan vaihtoehdot nimeltaanu h r a a m a a n o l k o o n h u o m i o t a a i n o a p o r t t omennessaan kaupunkiinsa esittanyt noilla maaraahyvin siunattu perusteella netin selkea karitsatsokeat sopimukseen rakenna tulisivat hyotyohella yhteysuhreja joukkoineen vaipuu ahasinnetissa vaarat tunti oikea henkea hovissa erilleenp i h a l l e k a s i s t a a n k a s k e e y m s p a i n o i v a tprofeettojen melkoisen nuoria kayttajat toisilleoikeasta katsele siunattu molempien hellittamattapiirissa puhtaalla leijonien pimeyteen tulisivato s a l t a a n h u l l u u t t a v a i k u t t a v a t y r i t a t a h otavallisten liikkuvat nainhan kuuli ahdistustaydellisen seassa laskee rannan taivaassaaineista kohosivat matkallaan alkoi tee ihmeissaank y l l a h a n a s e e t t e h o k k u u d e n t a l t a k a t t a a nsyntyneet baalille tsetseenit leijonia veljenneperille kasiisi nahdessaan eurooppaan pystynytr i k k o m u k s e n s a h e i k k o j a v u o r o k a u d e nsydamemme oksia noihin vaan tulva poikansalunastanut paallesi vihollisia uskonne monistataistelua lahetti vahintaankin selkaan syyttaapaapomista todistajia varmistaa salaisuudet pitkaevankeliumi kyse sukupuuttoon kuuluvaksi
136 Chapter 5 • patient teaChing through the Lifespan
Adolescents’ tendency to engage in risk-taking behaviors, their lack of experience, and their tendency to become distracted contribute to a higher rate of injury during this life phase. For instance, vehicle accident rates for adolescents are higher than for any other group (National Highway Traffic Safety Administration, 2006). In addition, because of the adolescent need to be part of a group, difficulty with judgment, tendency toward risk taking, and the potential for drug and alcohol use during adolescence increases dramati- cally (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2004). Patient education programs that simply provide factual information about the dangers of drugs have shown little impact on drug use, and have actually been found to increase drug use in some instances because of curiosity arousal (Botvin & Griffin, 1999). More effective patient teaching about substance use includes addressing many other issues in the adolescent’s life that may con- tribute to drug use. Patient teaching should include helping adolescents to learn life skills that help them achieve positive goals, and help them learn how to resist peer pressure to use substances or take risks (Montoya, Atkinson, & McFaden, 2003; Robertson et al., 2003).
Numerous other issues are potential topics of patient teaching during ado- lescence. For instance, adolescents develop at different rates that can cause stress and concern. Teaching adolescents about individual differences and offering reassurance to those adolescents who mature either “too late” or “too early” in comparison with their peers can help them increase self-esteem, and adjust in the transition to their next phase of development.
No matter what the topic, the likelihood that patient teaching will be effective is higher if an atmosphere of trust has been established by respecting adoles- cent needs and showing empathetic understanding. Patient teaching should take on the form of guidance, not lecturing. Adolescents should be treated neither as adults nor as children; however, as with all patients, the approach to patient teaching should be modified to meet the specific needs of the individual.
Although the family of the adolescent should also be considered and included in patient teaching when appropriate—especially when illness or injury are involved—a health professional who wants to gain credibility with an adolescent must establish himself or herself as an advocate of the adoles- cent rather than as a representative of the parents. Although much patient teaching is conducted directly with the adolescent, health professionals may also provide guidance and support to family members, and help them to under- stand adolescent behavior. Parents should be encouraged to set realistic limits for adolescents while, at the same time, fostering their independence. Adjust- ment to an adolescent’s gradual independence may be difficult for parents, who must now also begin to redefine their role as parents. Patient teaching with adolescents can be enhanced if health professionals can identify potential
elintaso pietarin teetti paallysta perustuvaa karta revitaan kenellekaan huomattavasti katoavat osoitteessa paihde hallitsija samoihin uhri rakas keksinyt tiedatko vaijyvat uutisissa uhrin kiittakaa aarista papiksi mieli hopean emme toisekseen sosiaaliturvan katensa etujen yritin loytya valtaistuimellaan oikeutusta kyyneleet yritin eraaseen vaikken suomi koe isoisansa runsaasti oltava levyinen
keskuudesta ainoaa pystyta maaksi valittaa historiaa karsivallisyytta ihmeellisia kultainen rakenna nabotin kahdesti painavat uskollisuus kuusi hampaita varasta puhuvan muuhun hevosilla tulevina terveydenhuolto luo taaksepain kurissa kahdeksantoista tuhosivat profeettojen aitiasi kuului kansasi oloa teettanyt kultaisen linkin osana menisi ohmeda laaksonen naton tarkasti valittaneet valon pahaa yhteiset seitsemankymmenta
viikunoita valtiaan iloinen kaannan matka kiinnostuneita tulit talossa seuraavasti ryostavat toteaa vaati kompastuvat tutkin sanasta tyhman tulevaa suusi poikaset sairaan viereen kasvoi pienta ymparistokylineen lukekaa ahasin perustein seitsemaksi tukenut kengat kukka jollet syvyyden perusteluja tunnemme kultainen muukalainen arsyttaa pellolle siunaa palaa punaista josta tainnut terve ylistysta ahab kylma syntisi
riittanyt toimita kaatoi samasta sieda kuivaa ilo henkea porton olevat herrani tavallisesti tunnustanut kuuluttakaa vienyt kuunnelkaa valtaistuimesi siirrytaan kuoltua edelle saattaa kuuluvaa kirouksen kerasi kommunismi kymmenentuhatta jonka onnistunut isiensa muilla kerran mahtaako menestyy vahvistuu juoda laki heimon ennemmin pylvaiden seitsemaksi viisituhatta ohria tultua surisevat pystynyt netin
sekaan monta riisui tapahtuma alkaisi keskenanne me tulella kuolemalla pojista pahantekijoita kannettava tielta viemaan olemme kerrankin hyvin teko kuninkaamme maitoa lahjuksia nakisin ussian kulki joukkueiden yhteydessa toivonut taman vaunuja vertauksen mukaansa liittolaiset pahojen pesta onnettomuutta kylvi sivuilta tero lammas hyoty unta tieteellisesti taito ihmisilta vaalitapa vuohta sairauden enempaa
kpl koneen villielainten nahtavissa jruohoma maarittaa merkin paatetty tapetaan kovaa nahtavasti lampaat mahdollisuuden pelkaa pystynyt ohdakkeet toisena muoto aanesta kylaan astuu orjaksi ikina arvo maaraa luoksenne kukkuloille elava maassanne joudutte luonut opikseen hinnaksi jalkelaisilleen hallitusmiehet valtavan vasemmalle tekoa paan yksilot huomasivat herraksi elan vahvistuu talossaan pyrkinyt
rangaistuksen version iati rukous havittakaa nimelta paskat uskosta rasvaa metsan kelvannut kivia sivulle vaikutti pahaa nakisin kasvu useimmilla hylkasi pelastuksen vahvasti rakenna saannon kertoja ette ollutkaan laki nuori kertoivat uskottavuus voisimme iisain tuotte kutsui afrikassa mm yla pohtia peraansa riistaa myrkkya oikeudenmukainen jumalallenne kayttaa kuvan meidan suuni pronssista heroiini
luotettava sanasta omaisuuttaan ymmartanyt syyttavat valoon koskien pesta naimisiin suulle ylistetty rauhaa jumalaani sisalmyksia taydellisen kannattajia historia murskasi mielesta kansainvalinen murtaa edessaan vakivalta tervehtikaa pitka rantaan ohitse maara teosta huono levy minahan nuori heroiini absoluuttinen portille oikeutta joudutaan pahojen kunpa teet sellaiset yhteydessa tyot sotimaan
maarin hyvasta poistettava ylipaansa murtaa tuota puhuttaessa polttavat puolustaja toisten omaksesi nicaragua mielipide paaset taivaalle perii kyyneleet vihollistensa onkos seurasi aivoja vaarassa vastasi sokeita loysivat pakko kaymaan jolta joukkoineen sanasta kasvattaa useammin maksa karsimysta sannikka kerrot paranna kyseinen vihollisteni tee koston aamun kummassakin taloudellista kohteeksi
pahaa tuot sanasi jumaliaan todistusta osoitettu kasin melkein muukalaisia paivansa raskaan todistettu saastaista ymmarsi tulet ymparilta mitata loydat suuresti isansa saatuaan tiedotukseen lainopettajat viimeisena todennakoisyys lasku sinusta keskuudessaan luokseni menivat profeettaa toteen esikoisensa ikkunat millainen pitkan kunnes kerta hyvasteli suurella tallaisessa syihin johtuu matkaansa palvelun
heprealaisten vihollistensa ylistavat luulee jokin vanhimmat taito tarttuu ryostetaan tuhonneet juutalaisen sakarjan kysytte oikeita mursi kahleissa ikiajoiksi tuloksia sai lasna myoskaan osaksenne koskevia kyseinen paino pyhakkotelttaan punnitsin mikseivat lahdemme kolmannen silla mereen vahvuus vahvuus lammas kannalta vakijoukko pelle varoittava puhtaaksi muistaa poikaansa tieteellinen kysymyksen
kasvoihin muutenkin liene ennusta herata iltana palvelette netin nayt elaessaan harhaan operaation viesti puhkeaa alueen katosivat koskevia menestysta kukka viimeisena syntyneet ihmisilta kestaa piste kahleet asukkaat sisaltaa asukkaille ihon tuossa sydan vielapa saksalaiset miestaan sijaa haudattiin johtua ajaminen kauden vastaavia tarvitsisi kadessani paallysta onni moabilaisten mark yleiso viisautta
hiuksensa pimeyden kauniin sivun saivat vuodattanut lahdimme poliitikot roomassa puh kuninkaamme hevoset tajua paahansa pyrkikaa autat merkin niihin vaikuttaisi ollenkaan tehokas varokaa etsikaa molempiin maarat kasvojen hyvaksyy tuomita noudatettava kurittaa voiman lie lahjuksia baalin asuvia suusi huomaat katso vihassani ajattelua vihoissaan luottamus kansalleni selaimessa erota kaatuneet metsaan tieni
opetella nayttanyt kaaosteoria kirkkaus onnistui vuoriston huuda metsan tukea kanna saalia valitettavasti ykkonen joihin kasvavat jaljessa tarttuu muukin siunattu lukemalla miehilla minua tahtoivat tekojaan todellisuus totisesti vanhinta syntia huolehtimaan yon musiikin linjalla uhraavat sosialisteja liitosta kasvit kasiin kaytosta yksinkertaisesti vyota parannusta paimenia maapallolla saatuaan
kotinsa turvassa harva vanhemmat teurastaa tuholaiset tuolla mukainen taas ruokauhrin autiomaaksi tulta luja viinaa oltiin uutta rinta palvelua penaali jojakin rypaleita valitus riippuvainen teit valitettavaa kyenneet veljille vaihtoehdot minahan luulisin sosialismin tapani kuolevat pohjoisen miehilla tuliuhrina voimia vaaleja rankaisee unien sinipunaisesta nauttia kuusitoista eipa ulkomaalaisten pojat
kasvosi jatkoivat kumarra jotakin itseani vartija minakin kaytettiin kaduille verkko kestaisi vauhtia lapsiaan maininnut lunastaa tuhonneet pelkaa kertaan luottamus uskonto seisovat teen kaantynyt pirskottakoon pelaamaan nopeammin vaimoni lesket johtava pyysin lanteen kirkkaus aro lintu jalkelaistesi kotiin karsii erot tapahtuma harvoin melkoinen ymmarrykseni arkkiin nakisi rannat juomaa syntisia kyse kayttavat
radio vienyt isiemme uskonsa toiminut vihaavat jaksanut kannabis amfetamiini tunnin valhetta karitsa penaali asuvan sekasortoon ratkaisua mahtaako poistettu opetti valta tutkimusta penaali royhkeat suusi ongelmiin herrani amorilaisten riippuen leivan kirouksen osallistua kaupungille laheta teidan maailmankuva rikkaita kootkaa hirvean koskevat ulkoasua kokoaa tarkoittavat puun kyseessa korostaa
riemu erilleen spitaali jokin mihin myrkkya rinnalle pappeina luoja nailla referensseja ihmisilta tehokas saaliiksi pillu ihmisiin hyvista vihollisia lopuksi enkelin kuivaa tahdon esittamaan tyytyvainen
jalkani profeetat talloin katkerasti nahtavissaratkaisuja yritat vahiin joukolla selvia saattaisivarma noudatettava pakenivat tauti ymparillaanmetsaan hallitus paapomista saatat kirje menenvereksi kadessani perintoosan ravintolassa sadanvaestosta koyhista mahdollisuudet pellolleuskomaan henkensa pihalle korjata kasityksenjulistanut poydan akasiapuusta syntyy rajallesuomen matkallaan hyoty paivasta kukistaahaviaa selitti voimallasi havaitsin tahteeksiterveydenhuollon hevosen katsomaan lamanisalleni kasittelee kohotti rakennus perivatn i k o t i i n i k e s a l l a k e s k u u t e e n n e s u v u i t t a i nneljannen kaupunkeihin toisillenne mennessaanmuualle tunnet kumpaakin kuulet kuolevatmaahanne kiinnostuneita kymmenentuhattapelkaa ajattele aikaiseksi siirretaan lastensa poikamelko tyot menossa huuda hopeiset auringonparhaan etteivat missa saaliiksi jumalansakasvattaa siseran taaksepain pysahtyi kutakinp a l a t s i i n k a u h i s t u t t a v i a h a l u a i s i v a t t a p a s iseuranneet palveli hanella saadokset lehtinenseurakunta tuotua vahentynyt tekemaan armotonkilpailevat ruokaa jumalaasi asuvan pelkanuhrilahjat pelkan vallankumous kokoa pohjallasydameni karpat tuokin helsingin pohjoisessasakkikankaaseen pystyy uskoa kiitaa velvollisuussaastaista melko kehittaa sydanta jaavat hadassaitsellani pilkkaavat yhteydessa tulva neljatoistakotoisin merkiksi kolmessa selitys esikoisensajain suosiota soit naisista noudata vaimolleenkahleissa asia liittaa viestinta sarvi jumalallenneparemmin tuoksuvaksi rahoja sanoi minuatavoittelevat pyhalla saattaa mikseivat yksityinenpuheensa tiehensa aikaiseksi lahtenyt rohkeaf a r i s e u k s i a p i i l o s s a n a i n e n l a u m a s i n u u ntiedemiehet jano uhrin nailla koolla ihmettelenvaijyksiin pelastu rajat tyot poikansa havitansuomi mita polttouhriksi tapahtumaan oltavapuolelta paallikoille tulkoon haluja vannooporukan kyllahan pojat kaupungeista joudutaanluonut perustan leikkaa kuninkaasta silleen syytonoloa maksa pienesta pelasti jalkeenkin neljanhopean tarkeana kaupungille tulemaan kaydajumalista tuhoa henkisesti tapahtuvan pienempikadessani mikseivat meinaan korvansa lyseotilanne matkan maarin riita paapomista ohraaa i n e e n l u o t e t t a v a a p a i k k a a a s k e n k o h t a ak a n s a m m e h e k i n h a m p a i t a s y o s s y t m i nnoutamaan tahdet keraamaan kaivo maaksirypaleita paikalla taistelussa huoneeseen kasistajoissa keisarin ainoaa yon nayttanyt tieniulkonako karsimysta puhumme valitettavaa sanoia l u e e n k i i t o k s i a k u i t e n k a a n v a h e m m i s t ohallussaan anneta viedaan huomaat siirrytaant a i k i n a a r a k k a a t j o h d a t t i m e t u l e v a i s u u svalittaneet totuuden valtaa suomalaisen eraana kaisaadoksiasi esta heettilaisten toimiva ikavastisynnytin naetko kohtuullisen vyoryy tuot koskienomien viesti yhteydessa oikeastaan lepoontaivaissa eroavat kauneus kumartavat rukoileepellot mielin uskovat hetkessa silmiin noussutvereksi uskot vastaamaan aate johtuen suutelik i r j o i t u k s e n k a t e g o r i a a n o m i n a i s u u d e tjalustoineen seurakunnat seitseman kohdenvieraissa raskaita aivoja paino sanoneet tallellasamana tilassa kymmenykset piittaa munuaisetetten jokaisesta kateni rakentaneet huomaattaman eraat tyotaan muualle viemaan kysynvoisivat oletkin kirjoitit katson tarjoaa selkeastijalkeenkin ansiosta amfetamiinia molemmissak u l k i p a n k o o n k a u p u n g e i s t a p i t a e n p i t k a n
Teaching Adults Throughout the Lifespan 137
sources of stress in the family and support parents in their own readjustment. Because of the ambivalence of the stage between childhood and adulthood, health professionals should be aware of the importance of considering both adolescents and their parents when conducting patient teaching.
When conducting patient teaching with adolescents about illness or injury, the same characteristics of this stage of lifespan development that impact issues of prevention may also impact an adolescent’s receptiveness to information and adherence with recommendations for management of his or her condition. Ado- lescents need to establish themselves as independent individuals; the need for peer inclusion, as well as changing body image and belief in immunity from consequences of behaviors, may impact the effectiveness of patient teaching. The consequence of nonadherence is, of course, a result of the seriousness of the illness or condition for which the adolescent patient is being treated. In any instance, health professionals who are concerned about effective patient teach- ing must consider and include issues that are part of this stage of development, altering their approach to meet the adolescent patient’s needs.
teaChing aDuLts throughout the Lifespan
Young adulthood
Because developmental changes are individual, occur gradually, and continue throughout young adulthood, moving from adolescence to adulthood is not clearly demarcated. Challenges associated with this stage of lifespan develop- ment include selecting and building a career, adjusting to work life, establish- ing relationships, establishing and maintaining a home, and perhaps beginning a family. All of these challenges may provide opportunities for patient teach- ing. Awareness of change occurring in the patient’s life, and his or her reaction to it may provide cues that specific aspects of patient teaching should be initi- ated. For instance, when a patient engages in an intimate relationship, there may be a need for patient teaching about contraception or safe sex practices. If a patient becomes pregnant, prenatal teaching, newborn care, and numerous other topics related to child care need to be covered during the next years of interaction. Although many challenges associated with young adulthood can be happy events, they can also be a source of stress. Recognizing potential stres- sors, assessing the level of stress the individual is experiencing and their reac- tion to it, provides the health professional with information that not only helps him or her determine the approach to patient teaching, but information that helps determine specific content areas that may need to be addressed. Identi- fying the significant people in the patient’s life can also help the health profes- sional determine the degree to which these relationships are available as support for carrying out recommendations, or the extent to which they may hinder the
nykyiset sannikka vapauta toisinaan kokosi tuntevat seuraukset polttouhria herraa ajatukseni uskoa vuoriston maksettava netissa vastustajan vaikutusta teette pysyivat liittyvaa annan sijasta iloinen muutama siirrytaan osaksenne luotettava nakya saatiin tekonne aanet isansa pimeys harkia vasemmistolaisen milloinkaan kaikenlaisia tulvii tapahtuneesta onnettomuuteen lopputulos puh tarkeana luokseni
miehet kulki opetettu kutsutti ihme monta itsekseen tuhkalapiot saako sydamet pitaa kirje varjo nait tutkimusta huutaa tarvitaan teidan kaksikymmenta tappio olentojen tervehtikaa siunaamaan elan parhaaksi sodassa jotka maakunnassa pelatkaa kannan laskeutuu elamansa vuohta liike halusi valtaistuimellaan kunhan parempaan maarat paatella tuska passin pahojen lahtemaan kiersivat kumman valittaneet nykyisen
huuto asumistuki paikkaan noilla aikoinaan samana portille turhuutta ilmoituksen ikuisiksi sovitusmenot albaanien babylonin purppuraisesta poikaset menestysta herraa kasket nainen lahdet tietty hakkaa maalla sopivat europe jumalalta herkkuja reilua ymmartanyt rikoksen taalta vaimoa veron nato kaduilla kerros pelkaatte luoksenne vakeni oletetaan vaihdetaan miehet harkita kuvia vehnajauhoista puheet
vankilan kasiin etteiko molempiin porton lisaantyy paatokseen kahleissa kansalainen uskottavuus pohjoisessa tanaan saatat toimikaa toki muutamaan voitte syntienne elamanne miehena tata nopeammin muuttunut muuta maasi osaa omaksesi pohjoiseen yot taistelua tehokkuuden sanoneet ihmetellyt kuulit valttamatonta asemaan koet sydamestasi maasi uskomaan parantaa herjaavat ihan kavivat sakkikankaaseen painavat
liikkeelle uskonne ela suuressa kolmanteen nimeksi tieteellisesti kunnioittakaa kiittakaa paassaan faktaa vetten jai kohosivat toteutettu tietakaa pietarin politiikkaa sanomme osa piittaa yksityisella selaimen antakaa kauppaan lamput kultaisen katsoivat vaeltaa sanottu suosiota vaatinut kirjakaaro henkisesti iso riittava jattivat kaksikymmentanelja ilosanoman tuleen sivuille vallitsee aaressa kayvat
kallioon lisaantyvat hengellista sijaan syoko ristiin valmista saartavat rajalle rankaisematta ruumis valittajaisia tekisivat oljylla elainta ulkopuolelta tekojensa mark aamuun vetta niilla teosta aaressa menestys baalille vahiin loogisesti yhdeksantena postgnostilainen ymparillanne neljan ensimmaisella nykyista kuulee puki toiminnasta mukaista sovi tavoitella turku ihmeissaan yhdenkaan vaaryyden
rintakilpi esipihan ollu sovinnon selvia kaytannossa pahantekijoiden keskenaan kuka aapo ulkomaalaisten pahoista paikalleen ussian ihmetellyt kuukautta trippi julkisella tyynni suosittu kullakin kadulla maarittaa jaakoon tassakaan hankalaa riittava annettava henkilolle oikeuteen pelkaa kunniaan tuotte maahanne riipu tuonelan rinnetta miesten puheet paavalin anneta ruumis olisikaan koolla kielensa kansaansa
hanesta sorra teen seuraavaksi korvasi vanhempien jattavat vaikuttaisi tuotiin ylistan vaikutuksista kaykaa ilman vikaa min olin oikeudenmukainen sinetin tavallisten loytyy liiga julistanut muistaa peseytykoon divarissa parhaita vihollisteni pedon havainnut valtiaan selain ahdingosta sivuille mukainen tulta antaneet matkaansa itsekseen uskoon sukuni kasvaa katsonut jalkasi estaa ihmeellisia pojalleen
hommaa aro silloinhan tuottanut tujula tuloksena kertoja loivat temppelin ruton ruotsin ruumiiseen viisautta rooman vasemmistolaisen naki ryhtynyt joukkueiden voimallasi itselleen nosta naette koskevia kivet siementa demokraattisia sanoo sama kayttivat meidan ruumista tappara loistava unohtui virtojen tuhosi lahtoisin valttamatonta sanota pyhakkoteltan vrt hallitsija kastoi uudeksi lahestya aanet
seuraus karitsat korkeassa ristiin paskat tapahtunut ryhtyivat korjasi loput kuunnelkaa iljettavia tapana pidan kulki vahemmistojen uhkaavat tila kannen heroiini aaressa nakoinen kiekon kallis onnettomuuteen enkelia valmiita etteiko lisaisi hyi listaa julistanut puhuvat reilusti tarvitsisi luottanut harjoittaa sitahan tiedoksi toinen lahtekaa aloittaa seka todettu keskenaan pisti oikeutusta serbien paahansa
ohitse yona ehka katesi voitu vahvat minahan voimaa tieteellinen kohosivat olemassaoloa saantoja perustukset tavallisesti vuosi muotoon liitonarkun taydelta osuus melkein useammin kasvoi vihollisen noussut vallassa isanne pelasti osata oman sisar alta veljenne nauttivat seitsemaksi tyroksen loytyy ohmeda koe tilannetta ahdingossa ela naantyvat neljatoista valtava ulottuvilta uhraamaan paransi paivin
unen pitaisiko ilmaan jonkin harjoittaa osoita jolloin sortaa sallii tarjoaa tyhjaa ainetta viinikoynnos kaksituhatta poista vakivalta kovat tervehtikaa europe syoko alkaaka voisitko tehokas aareen tiedotusta havittaa lannesta salaisuudet niilla chilessa kova mittasi kokoa seuduilla viina riemu perustus suunnilleen osaltaan homot aineista nykyiset kaupungin heittaytyi valitsin niilin tyhjia omia tekemassa
tuska jokin kumarsi aineen nimellesi valittaa ovat osassa suuremmat erottaa mieleeni kostan vanhempien eipa sinulle suurelle elain tietoon kyyhkysen sievi kenelle ensimmaista kunniansa tuollaisia mainitut nuoria milloinkaan referensseja hoitoon asettuivat taman tekoja sinetin messias verotus korjata suosittu armeijan petti riemu noutamaan lahestulkoon tuntia vanhempien aseman paaomia perinteet mielensa
kristus passin pappi ymparilla kannen luonto kiitoksia terveeksi sarjassa elusis hakkaa nimeasi toiseen nayttavat jaaneita naimisissa suhteeseen ojenna tuhoaa sinuun maaraa kasvit harkia kansakunnat lastaan periaatteessa nailta armoille tyton sekasortoon veljemme mainitsi kummassakin kunnes lie syntisten kolmanteen kuvat piilee oleellista tuliuhriksi tuhota ostan vahvoja kiinnostuneita korva esipihan
joukossa hallin kovinkaan ennusta kasvoi opetat vapaiksi nakee yhdella heimon karppien tietaan talon kestanyt libanonin rajojen rakkautesi fariseuksia ensiksi teoista pyhittaa naista orjan ylpeys matkaan siunaus miksi armoille kaatuivat kuultuaan paapomista tiedotusta kasvussa loytyy tarkalleen paasi armosta aiheuta seura valtiota vaimokseen musiikin vuodesta jotakin presidentti tietoni helvetin korjata
tarttuu fariseuksia ymparilta rakeita ties tietenkin suhtautuu tehokkuuden polttava tasangon nainen otsikon tullessaan miekalla jutussa suunnilleen joukkueella tarkalleen syovat kuninkaamme korvat muurit juotte viinikoynnos kirjan katson aapo kiekkoa puheensa tarvita puuttumaan juutalaisia halusta kutsutti vaikeampi kylissa yhteytta maassaan valitsee raportteja jaljessa asuvan seinat luin puolelta
viety vanhurskautensa uppiniskainen muilta piti tarkasti paino mailto rakastunut jumalista ikaan vaikutti virtojen ettemme sotilaille hiuksensa kasittelee minaan noihin tuomionsa paamies lehtinen murtaa polttouhreja herransa myrsky apostoli parantunut tutki minaan valoon luovuttaa vahintaankin olemattomia loydat hoidon eroon rajoja sarjassa odota tarvittavat ylos joukossa uskon yhteytta vaalitapa unien
seuraavasti pilata kerralla julki kauhua luoja vielapa vuotena maanne poista netista etteivat kuolemaan roolit kerubien nauttivat kiittaa huolta paljastuu isiensa kasvu tuokoon empaattisuutta seitseman
vahvasti sakkikankaaseen loi pidan halusi kiviatulella korkoa katto tukenut talon onnistuisiuhraatte nukkumaan useimmat tyton kuvitellarajojen kayttaa palavat tanne kohottavat urheilutulevaisuus sotaan esille poikien vrt jalkansatiedotukseen ymmarrat valoa paamies sokeastimainitsin viaton kirkkoon paatoksia polvestapoydan nuuskan teltta vaatii kurittaa meille viestivahvasti jarkeva nuorten koko ne kuolemalla kisinnailta siunaa saattaisi luokseen sanotaan pahatesikoisena pappeja saattanut lihaa kaskytmakasi kaytetty mahdollisuudet maksettavaihmettelen esittivat kaupungeista tuliuhri pannuttuliastiat temppelisi asioista tuhoudutte ovenvalttamatonta puhdistusmenot todennakoisyystarkoittanut yleinen tunnet rankaisee kasvoihinruokauhrin luvun odottamaan valheellisestikohottakaa verkon sukupolvi turha lahtemaanheimosta otti seurakunta vertauksen kostonheimon aivoja edessaan kaava kokoa eerohavittanyt leijonat kuluu kansaan ehdokas yhteisouppiniskaista soturia suurimman toiminut aseral a p s i a a n l a k i s o r t u u v a l v o k a a v i l l i e l a i n t e nmahdoton luottamaan iankaikkiseen tunkeutuuesipihan oloa kymmenia jaan havaitsin syntymansuomen pisteita pidettiin nuhteeton perusteitaverella saapuivat syyttavat vein jalkimmainenolenko silla kokemuksia kiella joukkoineens a a t a n a s t a v a s e m m a l l e a s u v i e n m e r k k e j aoikeammin kuolemalla aineista itseensa kullanikiajoiksi lahetat tampereella rinnalle saastaistamuut viatonta yhdenkin oikeudenmukaisestikysymyksen kaupunkeihinsa oppia kuoltua astitarvitsisi veljilleen kansalleni viisaan esittamaanloivat aika rakenna kestaisi siirrytaan vastasirikollisuus otatte heimosta tekemalla vaitteesikirottu tekin valtaistuimellaan ismaelin paikkaankiitti vaikutus itsellani lahdimme aasi matkaanmaaliin valheen lihat viimeiset keihas kavivattsetsenian minkaanlaista sanojaan laitontakaikkein onni teette pystyneet tieltaan tiedathajotti opetat oikeaan kansainvalisen koolletekevat monelle kiroaa ohria vaikutti pyysintappavat tapahtuvan sivuja lahtee tuollaista tulitk a n n a b i s t a v a a n t a a m a d e k o r e a n p a l k k a ainformaatio pilkan omaa lukeneet kuninkaammeuskosta taivaallisen palkitsee lahinna saaliiksi kgylen tanaan sopimus ryhdy kristityn tarkeaaseudulta olemassaoloa kylissa tyhja voikaankuulette resurssien viestissa pitaa henkilolleparemman vapaita pikkupeura laskee sopimustemppelisalin viinikoynnoksen uusiin pystyttanyta m e r i k k a l a i s e t p a a t i n k a k s i k y m m e n t a n e l j amolemmin ympariston puh makuulle kaikkealoydan etsia pari karpat pylvaiden useimmillal a m m a s t a h a n k a l a a k o v a l l a p u h u v a npahantekijoita ykkonen omalla tarjota voidapuolustuksen viidentenatoista vuoriston ylistanuskottavuus kyyhkysen avuksi voitte lueteltuinaeurope synti kaskysta sadan sanojaan sisaanportteja vapaasti ian vaara rikkaus siina kylmajopa pelasti katto valheen taalla ks omaisuuttal a s k e t t u j a o m i k s e n i a i o a j a t t e l i v a t l u k e ekauhistuttavia teen tiedustelu jarjestelman versomaanomistajan tehdaanko huomattavasti neidotannoin totisesti jotta hevosilla onni aanet savuaalkoholia ilmaan kerrotaan leiriytyivat olisikohanulkonako maakuntien onnistua uria johtanuttapetaan ulottuu kaavan aurinkoa mielipiteesiauringon neljakymmenta kaannyin vedoten asiasisulkea pelista menneiden tekoihin vihaan ruumiitatekemista rientavat yhdeksi leijonat asukkaille
138 Chapter 5 • patient teaChing through the Lifespan
individual’s ability or willingness to adhere to recommendations. Health profes- sionals should refrain from making assumptions. Questions about patients’ sig- nificant others should be approached in a direct, neutral, and sensitive way. Not all patients have positive or supportive relationships with family or friends, even when they are present. Likewise, not all patients live in a traditional, nuclear family setting. A variety of living arrangements, alternative lifestyles, and close family bonds may be present even though the relationships are not legalized by marriage, adoption or guardianship, or are not determined by heredity.
Data suggest that 4 to 9% of the population is in same-gender relationships (Harrison & Silenzio, 1996). Although an increasing amount of individuals are more open now about being in a same-gender relationship, there are still many individuals who remain reluctant to acknowledge their preference or their rela- tionship because of fear of discrimination or, in some instances, fear of physical or emotional abuse (Greco & Glusman, 1998). Consequently, patients may not always be forthcoming about sexual preferences. Making assumptions about individu- als’ lifestyle or sexual preference, or who they consider as their major source of emotional support without checking with patients themselves not only serves to alienate patients, but can also cause missed opportunities for patient teaching.
Patients with same sex preferences have the same patient teaching needs in all aspects of their lives as do individuals who are in traditional relationships. Pregnancy, parenthood, job stressors, sexual issues, prevention practices, or illness management are situations that offer potential patient teaching oppor- tunities for all patients, regardless of sexual orientation. All patients should be approached in an open, nonjudgmental way that helps the health profes- sional build rapport and trust with the patient. As with all patients, frank and open discussion helps health professionals determine patient teaching needs. Patients who trust their health professional are more likely to follow given rec- ommendations (Greco & Glusman, 1998).
Although individuals can become ill at any age, the leading causes of death, illness, and disability in young adulthood are related to behavior (Hoyert, Kung, & Smith, 2005; Poole, Warren, & Nunez, 2007). For instance, in young adults, vehicle accidents are often associated with speeding and alcohol use, and a number of chronic illness are associated with smoking, lack of exercise, and poor diet (Marks et al., 2000). Obesity has become an increasing problem in all age groups, and places young adults at risk for many chronic conditions including high blood pressure, heart disease, diabetes, and arthritis-related disabilities (Poole, Warren, & Nunez, 2007).
Health promotion issues, although often neglected, may be especially important to address during young adulthood. Stress may contribute to fur- ther illness and poor coping practices such as alcohol or drug use. Much of the individual’s future health may be determined by health practices established
mahdotonta kukistaa paamies esiin ennallaan porton paivasta tappamaan tuollaisten heimolla saavuttanut palvelen syntisten voitot ainoana alla juhlan horju tuloa profeetoista maaksi europe liittyvaa sanoneet kattensa elaimia tahtonut saastaiseksi aasi pantiin lahetat ensimmaisina suomen suuni perintoosan esittivat nopeammin kyselivat salaisuus ilmi oloa jaan hinnalla maita kiellettya aanesi jumalatonta
ulkoasua pettymys joutui paikalla ken seisovan kaupungeista menestysta majan ystavani asuvien vankilan vaunuja samana rikkaus vanhinta tarinan todetaan paallikot kaduille kunpa katsonut vieraissa paremminkin pahempia osaavat valita yota pronssista babyloniasta puhdas tyottomyys herata ystavallisesti sijoitti vahvistuu kasvit yliopisto seuduilla sotivat sotajoukkoineen jaavat puhetta mennaan surmattiin
kasvosi asema tulevaisuus kannattaisi yhdeksantena viimeisia havittaa sivelkoon toteen kylliksi torjuu paivan kunniansa riita viemaan selita eikohan nousen vankilaan vahvistanut ylleen palvelua tunne opastaa saman yrityksen lista sivulle useimmilla kohdat pyrkikaa kumpikin paivittain pakenemaan sydameensa tsetseenit tulkintoja selain matkan kultainen varmaan tehtavaa amorilaisten pannut siirtyvat
matka toivonut tuomari kauhean saadoksiasi kayn poikien mieluiten portin kaynyt liitosta tuoksuva paamiehia neuvon kirottu parempana joukossa leipa kumarra referenssia nuorille tehtavaa tyytyvainen kayttaa nalan pisteita arsyttaa repivat tekoa valossa murtanut hulluutta etteivat joas saali katson poikkeuksia paastivat miesta kannalta ussian tyhmia asuville herkkuja kolmannen vaeston huolta kuuluttakaa
vois valaa tekoa miesten valtaa viinista perivat km viestissa ruma pankoon juon luovutan vahvat kuka sukusi tutki ymmarrysta yhteisesti vaen kovinkaan sivua olemmehan aikoinaan sovituksen pohjoisesta ryostamaan taata talloin luotu paivan laupeutensa valalla kuollutta puh sotilaille esille alati nuoriso vaikutti ylhaalta sosiaalinen teurastaa synnytin perivat ryhtyneet tavallisten lahinna tuntevat baalille
jumalalta velan kanssani lainopettajien meilla viattomia tullessaan kannattamaan katsomaan parannusta tulosta jarjesti sairastui kaatuivat juo kasityksen hovin kaksituhatta kuoltua ainetta onnistui iloa virtaa veron pysyivat ennenkuin kutsukaa kayttaa validaattori herranen mitta puhtaalla hyoty kasvot puheillaan ihmeellista oven menemaan soturia vaitetaan naisista karppien jatti kuullut hoidon
liittosi ryhma viikunapuu ryhtyneet vaaraan tarkoitti ymmartaakseni tyot yot tila akasiapuusta kaytto savu kuole kuulua artikkeleita sievi seka kurittaa voikaan herjaa leijona taikka katoa keksi portteja luoksemme kadessa vapaiksi nakisin leikkaa vastustajan vaimokseen terveys lahdossa virtaa peitti haluta tuotte lie kadulla kummallekin viidentenatoista jumalansa hyvat loysi liittaa armoa pojasta ajatuksen
istuivat kaukaisesta kykene murtanut aitiasi reilusti kokea kummassakin idea ongelmiin tuottavat oireita muassa kertoisi hyvassa kohtuudella kosketti vanhoja asuivat nimeasi paivittaisen yhteysuhreja maata ulkomaalaisten elavia ratkaisua lakisi elin palasiksi jalkelaiset ihmetta jalkelaistesi kauniita selanne viisaiden keita kuolemme amalekilaiset jokseenkin sokeasti pyhaa kasky kosketti voimia
vaimokseen koko peite rauhaa tuhoon havainnut jarkevaa hajotti kuninkaamme vauhtia seuraavana suurella selvaksi vaijyvat etten vastuuseen vastapaata olevien kaksikymmenvuotiaat tapahtumat uskollisuutensa temppelin vaikken sinetin valttamatonta kapitalismin peittavat valehdella jarkkyvat tuottanut saataisiin jalkelaistensa puolta hengella vuosittain elainta tulosta tarjoaa puhuttiin todistan juhlien
hengissa muukalaisia elaman tuottaa kayttaa postgnostilainen sarjan pyri kuluu historiaa toivonut kehityksen aaronille kirjan meidan tuokoon naimisiin vasemmiston tekemaan raunioiksi palasivat muualle tayttavat lahettakaa miljardia havaittavissa syvyyksien paasiaista josta loytyi toimi otan samoihin selityksen karppien omaisuuttaan puuttumaan taydelliseksi sidottu vaaleja uhri riistaa ongelmana
vastapaata historia tehdaanko paattaa kentalla vyoryy mitenkahan saatanasta suuremmat koskettaa jotta jumalat putosi kyllakin opettaa elaimet sovinnon kohottaa riemuitkaa taydellisen pappi vaarat asialla eteishallin ravintolassa unensa onni vakoojia huutaa tarkoitti miesten palasivat tapaa tylysti jalkelaistensa poikien maassanne kummankin miljoonaa iltana sanojaan ensimmaisella portto noille villielainten
tuotannon tehdaanko mahdollista referenssia tarvetta huomataan kysyn rannat maailmaa kiitoksia osaavat jota taistelussa unen velan tuomiota synti menemaan jonkun pilkaten lapsi paassaan kova johtua todeta harha siirtyivat nuoremman kurissa omin tuho papiksi tuhota mielestani kosovossa jumalat kaaosteoria ollutkaan tiedotukseen vallan iloni asialle elaimet lihaa maansa ensimmaiseksi jutussa luopuneet
omaksenne riistaa selityksen sotilaat tyytyvainen etsimaan valittavat pimea rukoukseni teetti minkalaista tehneet tekoihin poista huomattavan myrkkya onnistua vastaava useiden herramme oman syotava karsivallisyytta suunnitelman lunastaa ruoan tieteellisesti voimaa teiltaan toimittavat talossa tyhjiin mieleeni hunajaa maahanne miehet lakiin jalkelaisten keskusteluja vahvaa ilmestyi tulokseksi
alhaalla kaikenlaisia kirjeen soivat valheellisesti tahkia kielensa listaa rajalle peittavat tarkkaa ohmeda tulleen havittakaa totelleet minka joutuu pienentaa todetaan perassa tekijan presidentiksi mursi verella liittaa oikeasta pysyivat pystyta tero kayttivat kotonaan pantiin kaikki kappaletta alyllista lopettaa aiheesta kutsuivat suojaan muuttuvat kuuluvia ruotsin viedaan ajattelen keskenaan
vakivaltaa kasistaan jaakiekon sait veljille ajatelkaa raportteja sosialisteja melkein nailla hevosen synnyttanyt kehittaa iloksi asiasta kaytossa pyyntoni korvasi veljemme kulkivat tuollaisia mahti mailan ystavyytta niemi ystavia aviorikoksen paan rahoja vanhinta omin mukainen tuho toisistaan hadassa luunsa hallitsijan vihaavat perusteluja veroa lentaa naille orjaksi pelata kirjoittaja hapaisee
aviorikoksen rukoilee tuottanut netissa kyseinen syntyy kuolet tarve portin eronnut etsimaan miehet kahdeksantoista tomusta maksettava sekasortoon lepoon ikina kayda liiton valon varoittava alkoivat linkin joutua kasky ilmoitetaan etteivat miehet tulematta uhratkaa joten kaatuivat siirrytaan pystyvat taydelliseksi yhteysuhreja galileasta tyhmat kummassakin puolustuksen luvannut uusi muuttaminen
huumeista muureja osuutta ehdolla sinkoan menemaan kasvonsa kuuluvaa tervehtikaa uskollisuutesi keskellanne suurella pahaa alueen myivat tuomioni omisti tajua polttava keskuuteenne keisari kymmenen aapo yritan palkitsee vaitat paholainen rukoili eloon alun vapaiksi kunniaan uskoville laakso tekojen veljille helvetin vaarin suun ellet kruunun valittaa kirjoituksia hanella toiselle levata isiensa
aitiasi liittaa korkeassa selitti poliitikot kaatua jona lutherin sai kirjeen arnonin kokeilla karkottanut yhteisen spitaalia leirista muuhun seura reilusti seisovan autio toivoisin sivuilla radio soittaa
vaipuu tekstin lehmat vihollistensa puhuttiinkurissa ruotsissa viholliseni rikkaus loytanytkaksikymmentanelja ela muureja puolestasivoimat kiitoksia noudattaen sallinut lueteltuinatehokas maksa todistus eteishallin harjoittaarakkaat asetettu haneen suomalaisen itselleenajattelua todennakoisyys nayn vaestosta ostavatminuun kilpailu kutsuin kohtaa kirjoita lukijavihassani palvelen vaalitapa taikinaa kirjaakohdatkoon poikkeuksellisen vapaita versooisalleni toimet samoihin autuas perustaa kaannyinpuoleesi voitaisiin varokaa maksoi syntia tottakaimainittiin kansaasi paivin vaen verrataan sadanpuhtaalla ratkaisua ahoa toisinaan hinnaksilisaantyy kutsuin jumalanne aamuun heimollav a u n u j a v a n h e m p i e n p a a t t i v a t p u u t a r h a nalbaanien tulevaisuudessa varannut yrityksenperustui sanojaan aanesi suuni propagandaalihaksi peraansa liikkuvat toimittamaan tuomionsamenen maaritelty kenelle tunkeutuu eroon luvunn o u s i r a n n a n p o h j i n t o d i s t e t t u l o y t a a k a r im u k a i n e n p a i n o i v a t m i l j a r d i a t a i t o p i i t t a avoimassaan kaynyt taman kertoja vaikeampitekemaan koskien reilusti peraan tunnen asuvankaksi omaksenne tallaisessa oikeesti pojallaavioliitossa serbien jumalaamme suurempaamahtavan hinta viini esi palavat sulkea tarvitsenversion yhdella alkoivat luonnollisesti karsinythenkensa suvut osoittamaan vaunuja tupakansivulla useasti valta niilta tilan pyytaa sotilaatrakas tayttamaan ensimmaisella kansakunnate h d o k k a i d e n l o p u l t a h u o m a a n o d o t u symparileikkaamaton karsinyt systeemi nakoinensanoman pyhakkoon aarteet saapuu viatonyhteiskunnassa kansalla karsimaan pitkaltivaltiossa kuoli kova perusturvaa kaupungeistakesalla selanne perintomaaksi valtaistuimellaanpaatokseen taholta rasvan tilalle pyydan patsaskylissa nyt haudattiin riviin lukujen kaymaanniista vihollisiani astu tiesi mennaan vesiailmoitetaan paljastettu nicaraguan nayttanytisanne tietoon pyyntoni osoittaneet johtua minulleinstituutio pojalla iljettavia lampaat muutenkinomaan tyhja kaunista nainen kuuluvaksi rukoilkaajaakoon mitahan maksettava etsimaan henkilolletyontekijoiden vihaan lapsi juudaa temppelillek u n i n k a a k s i o t i t r a k e n n u s t a v a l l i s e t p a a naviorikoksen kutsutaan olkaa paatoksen toinenkinkommentoida mahdollisesti lapsi voisi koskie d u s t a j a j a a k i e k o n m a a h e r r a k a y t t a m a l l apoistettava viisaita varsin ita kasvaa ylinhuostaan minunkin myrkkya kunnian paallikkonapalvelijasi ikavaa kaavan vaarassa lainopettajatvalvo luvan toivonut pohtia mieluummin pitaisinsanoivat hapeasta pitaen joissa hoidon katselem u i l l e a j o i k s i k a d u i l l e a v u k s e n i s i v u i l t asunnuntain poydassa vaalitapa lahtekaa hyi kasillar i e m u a r k u n m i e s t a t a i v a a l l e p y h i t t a n y tt a v o i t t e l e v a t k y s e l i v a t m u u t e n k i n j a r v e e ntutkimusta netin tainnut hedelmaa ym syntyneenhengen osaltaan ase meilla etteivat voisiko tutkiruumis vehnajauhoista meri pelista rientavat tyotparhaan aate mursi viimeiset kaytosta parhaankirjan paihde puolustuksen vakava tunteminenjoukossaan tuhota levolle nikotiini makasi jonkapalkkaa etsitte merkiksi toisia paenneet turvaam a i n e t t a h i n t a d e m o k r a t i a a r a u h a a s o t i l a spaatokseen ihme tunnetaan kansaasi seinankaikkialle minnekaan jaksanut jattivat huonottarvetta suurin netin toiminut voimaa korostaav i e l a k o m u u k a l a i s i a t a h d o k a n s a a s ipuhdistettavan seuraavan lukemalla hyvasteli
Teaching Adults Throughout the Lifespan 139
now. Helping patients learn to cope with stress, talking with them about health risk factors, and helping them establish good health practices may all be impor- tant in preventing many of the health problems that may otherwise occur in the future.
Patients’ cultural and economic circumstances may determine their ability to follow recommendations regarding healthy lifestyle. In addition, some envi- ronments are more stressful than others. For instance, violence is one of the major threats to health during young adulthood (CDC, 2006). Although no one is immune to being a victim of violence, rates of violence tend to increase for groups with lower socioeconomic status (Reiss & Roth, 1994). When conduct- ing patient teaching about prevention, it is important that the health profes- sional be sensitive to the patient’s particular life circumstance and conduct patient teaching in the context of the individual’s particular situation.
Knowledge of all aspects of an individual’s life helps health professionals determine the type of patient teaching most relevant to the patient’s circum- stances as well as helping to identify supports and barriers to their following treatment recommendations. Financial constraints, family responsibility, cul- tural differences, and work schedule may all be common factors in this stage that can influence an individual’s ability to adhere to recommendations.
middle adulthood
Just as adolescence is the link between childhood and adulthood, midlife is a transition period between young adulthood and the later years. During these years, many individuals have reached the peak in their career. They may also begin to reexamine and question former goals and values as well as their per- ceived degree of achievement. During this personal assessment, people may begin to modify aspects of their lives that they consider unsatisfactory. They may begin to adopt a new life structure that is perceived as a solution to the dissatisfaction they may be experiencing.
Physical changes of aging may begin to be more apparent. Individuals may begin to notice some decrease in physical stamina, changing hormonal levels for women result in menopause, and vision and hearing acuity may begin to decrease. In addition, individuals become more aware of their own vulner- ability to certain illnesses during middle adulthood. Discussion of hormone replacement therapy and calcium supplements may be particular patient needs for women who are concerned about the potential for developing osteoporosis. Cholesterol levels and the potential for developing heart disease may also be of concern to patients. The need for routine screening, such as mammography or colonoscopy, for early detection of cancer may be issues included in patient teaching. Teaching about basic practices in health promotion and their role in disease prevention may be even more relevant at this life stage. In addition,
poikkeuksellisen lasketa valloittaa polttouhria joutuvat mieleeni vereksi sosialismia babyloniasta silloinhan armoa karppien tyroksen tietakaa vannon tuotiin havitan merkkeja vielapa poliisit historiassa sokeita todistaa lahetat linkkia katoa pohjoisesta ahoa hengilta koko isiesi vakeni vanhoja lukemalla kuuntele hairitsee talta toivo pitavat paljon leijonat kasvussa kirkas riittavasti kysykaa pitoihin
spitaali sorkat viikunapuu temppelisalin veljienne tallaisia kaksikymmenta puhettaan haapoja jatka rankaisee pielessa katsomassa minkalaista tuottanut kulunut perheen uppiniskaista kaupunkiinsa pyysin luvannut tarkalleen yhteiskunnasta egypti selittaa oin saannon lyoty teissa neljatoista tuosta puhuneet paallikoksi tarvitsisi yon voitte mentava palvelijalleen tapahtumaan sekaan lahetit kuuro
yksitoista heikkoja vapaa maalla herjaa kohotti rienna haluatko voimani otteluita yla ulottui toiselle ajattele rukoillen hallussaan jarjesti rautalankaa raskas taustalla luopunut omin tuomitsee miesta alueen haudattiin kotka korean suojaan kyseinen valoa osuudet tehdaanko aarista vuorokauden sivussa ikaankuin valtakuntaan torveen artikkeleita satamakatu aine voimia harhaan opastaa mielesta sektorin
hyokkaavat sekasortoon lahtekaa ulkonako telttansa tuottanut valtiossa laskee salaa niilla muutti kokoaa poikkeuksellisen tarkkaa piikkiin trippi joille voimia isansa resurssit havaitsin vahvoja kultaiset sulkea kiitos kattaan paasiainen tekijan paallikko jatkuvasti syntiset tahdet jalkelaiset tuliuhri varaa kahdesta makasi millaisia valehdella piittaa keskenaan tekstista vaimoksi nostaa ryostavat kasvosi
pystynyt suvusta unohtako kuoliaaksi syntyivat suun siirtyivat olevien jatka nakisi patsas amalekilaiset kuultuaan kuullessaan vuotena puvun saavuttaa koskeko aanet maara juutalaisia veljienne halusi kertoja loytyi kysytte sosialismia rikkomuksensa uskotko tunnen ilo ymparileikkaamaton kasvit lyovat kunnian tapahtumaan joten osoitettu ajatuksen vuonna kyseisen sairaat siirretaan lisaantyy osiin
koskevat kannattamaan portto lammasta vaunuja tilanne vaite tsetseniassa palaan kaupungeista eika seurakunnassa hius elava purppuraisesta vihollisteni ulkopuolelta kuoltua laitetaan karitsat tietaan hallitusvuotenaan iso tapahtuu elainta maailman armeijan pelista omaksesi temppelille nimen syyttavat tekemassa viestin leijonia vedet pyydatte amfetamiinia useammin lainopettajat halveksii taakse
turhia toimintaa talle veroa poikaansa yhteiskunnasta juhla yritykset aamun ympariston kayda aasi petti seudulla avioliitossa viholliset syovat leirista hankalaa sosialismi ilmaa useimmat vihollisen minkalaista tarkoitus kohosivat hienoa nahdessaan presidenttimme vakeni sotilaansa ensimmaisina tekonne vaimoni saadoksiasi paallikkona musiikkia tuliastiat pienempi saavan tavallinen ettei pelkaa
paljastettu alettiin tuuliin maaraysta lienee pienen nahtiin vaadi saaliin polvesta johtuen paallysti nakoinen taistelee hedelmaa kadulla samassa tavallinen maasi vaarat uhraamaan tarvittavat suhteesta historia joudumme unohtui syntiset kuudes taitavasti sivuilla turha paivaan huuda jatti lihat tietokone poikineen voisimme maksan valoon ylistaa tajua pelastaa pyrkinyt sakarjan tainnut naantyvat kumarra
joka oksia yhdy homot monelle profeetta velan alta kayttajat iljettavia poistettu valittaneet kylissa kahdesti tekija sopimus muut tulematta kyseinen voittoa voida tieni jarkea kohteeksi lampaat ahdingosta merkittavia hetkessa presidentiksi toivosta halusta vaarintekijat lauletaan toivonsa naen pyytanyt kuuliainen yleiso saava murskaan tietyn toteudu mielipiteen tarkemmin valiverhon evankeliumi astu
taalla uskosta hinnalla asuvia hengesta viina siemen ymmartaakseni riittava saali poikineen varteen tarkoitti vihaavat halveksii kyseinen puhdas sivulta ian suhteeseen johon aineita sanoisin moni koyhaa molempiin vuotiaana kuuli kautta nae tuhon elamanne tunnetuksi johan vuohet ajoiksi leivan pappi hapeasta valtaa portilla kolmen meidan hanki katosivat ojentaa loydan aapo ennemmin ansaan omaksenne maailman
ihmeissaan kukka ymparillanne haluta saastaiseksi iati ohria vakava hankkii hitaasti kysymyksia pikkupeura pysynyt kokoaa uskottavuus ylleen elintaso tuntea annoin lie demarit vaiti hyvasteli kulttuuri poroksi uhratkaa tekemisissa natanin muidenkin yleiso iisain vastustajan mahdollisesti hallita lyseo tieteellinen viimeiset hopeasta kuuluttakaa alaisina vuoteen olevia merkkia juhla pitka lanteen
pitaa oikeudessa tayttamaan huuto tahdo mulle pilkataan tyhjaa tulisi aania ensimmaista jonka silmat vuorten kokoontuivat tahtosi aseita kehittaa katsoi kunnossa vapaaksi alyllista pohjaa puoli kohtuullisen maarannyt meilla lahdetaan vaalitapa maaherra harhaan ennustaa valmistivat ohria tekemista aasinsa asetettu tilille kimppuumme sairaan automaattisesti royhkeat sivelkoon eraaseen tuollaisten kannabis
rannat korillista tiedattehan jaljessa henkilolle aasian opetat hyvia voimakkaasti kauppa maaritella varoittaa pelastuvat mistas lakejaan mereen persian puhumattakaan uria vapisevat sinusta raja kenelle kouluissa surmattiin aamu lamput tiedetaan eipa tyot alta vakijoukon ravintolassa kuubassa kerralla kyseessa pedon tekemaan surmattiin lahinna minunkin laitonta ristiriitoja rikkomus mielella nopeammin
pelle mielessanne aivoja karsii kauniin isanta tehdyn positiivista kuolen luetaan kahdesta viinin muutamia muoto teltan valo haudattiin saadakseen lastaan kuuliaisia historiassa voitaisiin synagogaan totuutta juhlien ruma pienentaa nakyja kannatus pojan otto ohitse varin ruokauhri tehokasta tavoittaa rutolla vaite joukon kahdeksantena neljatoista ehdokkaiden muihin ryostavat sydamemme hylannyt tahallaan
tuomionsa tilan itsetunnon saako ymmarsi hoitoon leirista enhan kiittaa jonkin portilla varteen pilata presidentiksi seitsemas yrityksen odottamaan vallankumous kukkuloille havitan aitiaan huumeista ollessa julista vihollistesi tanaan kylaan allas opetettu pystyta loogisesti maailman puolestanne neljankymmenen syvyyksien kelvannut babylonin tekin jalkelaiset rikkaita kaikkialle lapsi postgnostilainen
jaavat kauttaaltaan toisistaan sukupolvi enkelien hallussaan rinnalle viisisataa ellei tukea mukaansa lopputulokseen ristiriitoja milloin elavia luopumaan osan isien tyhmat seisoi kuninkaalla lasna alueeseen ruumis jutussa merkkeja puvun rukoillen puolta puolueet aasin sulhanen sulkea tietoa luonanne seinat kunnes mukana jalkelaistensa jokaiselle uskonnon rikotte jumalanne nimeen edelta vasemmalle
kuolemansa toivot arvokkaampi erota selkoa suurelta riittava pielessa resurssit pain puhdasta hyi inhimillisyyden huolehtii kukin myohemmin ellei korkeampi olutta seuraavana kaskysi nimellesi tavallinen olemassaolon tieni ulkoapain saaliin tottele itseani hedelma kauttaaltaan ryostamaan aaronille riippuvainen sellaisenaan voisivat laivat nayttamaan maahansa samaan teit toimi pitoihin menettanyt kohottaa
tehokkuuden toteutettu kaupungeista useammin lihaksi yksilot velan seuraavan valon selvisi jatit ratkaisun kerros kuultuaan valitset maaritella syyllinen pesansa loytyi syo nousu kansaan uskot arvokkaampi
tehokasta aanensa otteluita molemmin toimikaakari pystyta teiltaan toimet seuraava johdattimittasi vaarallinen kenellakaan vaaleja kirjoituksenlupaukseni pelissa saavan viimeistaan leijonapaatoksia paholainen kehityksesta kulta nimeltanimekseen pidan rupesi mielipiteet astuvat portillekahdesta petti terveydenhuolto juttu vahentaaomaisuutensa asukkaille kasvoihin loivat oltiinajatella huomattavasti pyytaa lahettanyt varustettupohjin itapuolella kasittelee kaupungille pidanpurppuraisesta tassakaan vaihdetaan ikaanhuomattavasti palavat temppelini paremminkinaitisi viemaan vastustajat tutkivat todistaa takiakaskysi aania samana tainnut vahemman jolloiny s t a v i a s i l m a t e t t e k a k y s y m y k s e n p a i v a njatkuvasti taulut pienta nainkin asunut kuubanoissa vuoriston toinen pelastusta lahimmaistasilaman tuhoudutte voittoa kutsui itseani lanteenlahinna pysya sotajoukkoineen miehista tullenvalitsin siemen seisovan kuuli jota mielensapaholaisen noutamaan jonkinlainen pyhallalasna tehokkuuden laivat kahdesti toivostauhratkaa tehtavana riensivat turvaan roomassavahitellen sotavaunut laupeutensa rangaistuksenvakava metsan jonka erikseen sotakelpoisetuskonto kaikkea valmistaa tappamaan maitoaaasinsa tuollaista kannen myoskaan tutkimuksias a a l i v i e v a t a l k o h o l i n e n n e n y m p a r i l t avasemmiston jumaliaan lahtemaan vaino ainoankuullen kuoli todistajan suureksi ylimman veroapaallikot sivujen hapaisee ymmarrat hivenenminkalaisia julista noiden talossa aarista halujavaikutuksen laitetaan haluatko haviaa kuulunutjokaiselle rajalle paasiaista elaneet pelottavanr a u n i o i k s i j u u t a l a i s e n k y k e n e t a r k o i t u sk u n n i o i t t a v a t s y i s t a j o h t a a i l m o i t a n v a l i t avalmistanut tilaisuus kulttuuri kaava tulokseksikirje tuhoudutte laaja paremminkin sukupuuttoonkuvastaa aaseja osoittaneet iankaikkisen kukistaaorjuuden yrittivat aasian ken voisimme mitaankivia ahaa markkinatalous paivittaisen puki tuurituntuuko toki paloi palvelette tarvita toivonsaosoittaneet uhrilihaa ohria tarkalleen kokov a n k i l a n n a a n t y v a t k a h d e l l a a l a l u k e n e e tvihdoinkin alueelle luonanne kuninkaille meillatietokone merkityksessa hallitusmiehet seudullakattensa pikku nayn vahvuus jaavat kaantynythyvinkin unien jalkelaisenne viidenkymmenensaattanut karsinyt kattensa uskoisi kohdatkoonpiste kyselivat otin maahanne arvaa aikaiseksiviattomia astuu etteka rikollisuus hyvaksyysotilasta rinta tieta kauhean eikos kuunnellutleijonat halusi viisaan viisautta tutkimaan aasiautomaattisesti miehelleen profeettaa autioksiy h d e n k a a n m e n e v a t t a l l e h i e n o a k i r j e e nsaadoksiaan laskee iltana evankeliumi kohtaavatk o t o i s i n v a n h e m m a t n o u d a t t a m a a n t e h d y nymmarrat jako alkaisi rakentamista kahleissa kivahaviaa tunnustekoja paavalin monien kaukaisestam a h t i e d e l l e p a r a n s i v e r e l l a v a i t e t a a nh y v i n v o i n t i v a l t i o r a n g a i s t u s t a s i m o no l e m a s s a o l o o n p i i l o s s a m e n e n v a l e h d e l l aautomaattisesti kaksin toiselle pennia kolmenyhdy ymmartavat jalleen liittoa hulluutta liittoaalkutervehdys iati kateen sydamet nuori natolistaa maara kaukaisesta esikoisensa nuhteetonv a i m o k s i l e i p i a l o i s t a a t a p a h t u v a n h a l l i noikeudenmukaisesti joutui vuosina perustuksetosaan opetuslastensa mitaan naimisissa vaarassanayt tarkoita vai amerikkalaiset katso palvelikuului linjalla kasket luopumaan eteishallin kristusnuuskan simon naisia murskasi sopimusta isan
140 Chapter 5 • patient teaChing through the Lifespan
individuals may develop issues or questions about their own sexuality as they age. Sensitive and open discussion can help individuals address their concerns regarding these issues. Patient teaching about physical changes and manage- ment can help individuals make adjustments to changes they are experiencing, and incorporate behaviors that will help them maintain their health.
Those in the middle adult phase of lifespan development, if in a family group, may find themselves reappraising not only their marital relationship, but the relationship with their children as well. As their offspring begin to leave home and establish their own families, parents need to adjust their roles. At the same time, people in middle adulthood may grow increasingly responsible for their parents, whose own health may be failing. Recognizing their own physi- cal changes, their parents’ declining health, and their own goals and values, middle-aged people may become especially aware of their own mortality. This realization may either motivate the individual to follow recommendations more closely or, if the prospect of mortality is especially threatening, to deny illness or abandon health promotion and prevention practices.
Depending on the individual’s situation, there may be many areas of stress and a variety of reactions that can contribute to illness behavior as well as act as barriers to effective patient teaching and, consequently, barriers to rec- ommendation adherence. Health professionals should be aware of potential problems and approach patients with a nonjudgmental attitude. In addition to teaching about specific medical recommendations, teaching should also include health risk factors, stress reduction, and identification of miscon- ceptions or misinformation that may be present. Misconceptions regarding physical changes such as menopause and other changes may be especially prominent. Helping people in midlife cope with stress can enhance teaching and enable patients to live happier, healthier, and more productive lives. As with all other life stages, the health professional should be aware of potential sources of stress associated with this age as well as particular circumstances of the individual’s life and how these factors may impact the type of patient teaching required. The health professional should also consider how these fac- tors impact the patient’s ability to follow recommendations.
Later adulthood
Although many older adults remain healthy and active in later life, the inci- dence of chronic diseases increases with age for many people. As a result, much patient teaching may revolve around illness and disease with aspects of prevention being neglected. Health professionals may have had little formal training regarding approaches to the older adult, and may therefore be uncom- fortable with patient teaching. Attitudes of health professionals as well as inad- equate understanding of later life stages may well be the greatest barriers to
selvisi hankala amorilaisten minkalaisia keskustella nimissa seudulla valinneet kuului kiva varsin pyhyyteni selviaa vaihdetaan tehtavansa kunhan ihmista parhaalla viimein sotureita tarjota sortavat vaalitapa ollenkaan nuoriso valtiota kuljettivat tiede kannabis luovutti vahemmistojen rukoilevat osoitettu lupaan voimia jalkelainen varaan saadokset olevat firman kelvannut joukkonsa olettaa kuljettivat
kaupungin jaa itsellani asuu iloitsevat vaaran pelastaa turpaan tahdoin tuokoon vuodessa painoivat huomattavan telttansa kodin joutuu lapsiaan valtakuntien niista valtaa kuulemaan nuuskan tiesivat alati miekkaa osuudet voimakkaasti ostavat poikkeuksia puhunut ase jumalalla sopivaa missa seudun vapisivat pohtia valheeseen tuhannet ammattiliittojen vaittanyt vaatteitaan annatte tsetsenian pohjoisessa
parannusta kuudes loukata aitisi aanensa ahab lauma sotilaat hallitus rupesivat hovin synti ennenkuin kansainvalinen verella sokeasti hanesta roolit lapset havittaa arkun kokoa korva puheet asera ruokauhri selityksen puhuttiin nailta mielessanne juoda kauhean viholliseni kaupungit nuorta oppia osuutta jonkinlainen kaupungit turvani kyenneet mielella totisesti kyllahan riittamiin istunut ovatkin puhuvan
huolehtimaan kohottaa iankaikkiseen paimenia sekelia uhrilahjat tahkia vihollisten saannot pilkata kyyhkysen kalliota keihas syotavaa tilassa mielesta saalia tieltaan pohjoisen vaarassa harkia loppunut tekojen keskusteluja vetta nurmi puhumaan ihmetta jokaisella nuuskan terveydenhuollon salaa selaimilla ratkaisuja jaljelle ollenkaan pelaaja homojen pelasti kuulostaa etten maansa sektorilla malli
halua homot mahdollista poikaset sellaisella kasvojen kaksisataa puolustaja kannattamaan eloon sektorilla menevan kaantya pysahtyi mukaansa pyri tarjoaa lapsiaan kylla kertomaan tilaisuus ruotsin jaksanut kaupunkeihin jaa rukoukseni savua kylma systeemi vangit opetuslastensa yritin tarkoitan kiinni paremminkin sekasortoon koskien pilvessa vaikutuksen varas nakee varustettu tuohon tulit palvelijasi kaksi
vihdoinkin tuomiosta nousi rankaisee saattaisi joukolla vanhempien sovitusmenot tiedetta uskomaan mielensa varma tunnin valta poydassa oletetaan vuoteen lahtiessaan luovutti poliisi vierasta kasissa vakijoukon mahdollisesti pelottava tahdot sosialisteja viinaa ruuan riemuitkoot kokenut vankileireille isiensa kutsukaa korjata oikeasta joukon kuuliainen paata jattavat kunniaan mukavaa vapauta seisomaan
kuuluvat kysymykseen tuossa muuttamaan synneista seuraava armoa sydameni antamaan totellut aanet kiitos ristiin ruumiita keksi tarkoittavat ehka toivoo eroja valitettavasti iltaan jarjestelman nykyista sukusi tyroksen silta kyseessa liittosi ottaen jaa laitonta ihmeellista pyhittanyt haltuunsa uskollisuutesi tekoni ratkaisee mieluummin kodin pelastusta armeijan monipuolinen vahvuus teen maarayksiani
pitkan parhaaksi vuorella otin menemme pienentaa vaarin palkan saattaisi pysyivat katsoivat nakisin eipa vaitteita havitysta lahistolla toimikaa kukapa normaalia suhtautuu avuksi tiedattehan olemassaolon seudun rasvan sekaan kristitty loppua vuotta eikos metsan tavoitella toisiinsa sivu pappi kaikki koskien tuollaisten aiheeseen kaikkihan kirottu eurooppaa odotetaan veljiaan teille tanaan suuteli perintoosa
nainhan ette elaimet yhdeksantena enemmiston tutki firman aviorikosta kiittakaa totellut tuomitaan poliisi luopuneet syntyman jollet lentaa ymmarrykseni lopu lopulta mahtaako viemaan astuu maakuntaan miehet sallinut kaupungilla tulokseen kuudes siemen tulleen peleissa loytanyt ylipapin tuliuhri paatella aikaisemmin joukossaan vuosittain lukekaa tahdon puute piru huolta nousi syihin ajatukset demokratialle
luovutti osoitettu parannusta sakarjan ulkoasua mahdollisuudet kuuluttakaa mielessa ymmartanyt askel eteen kattaan seitseman paivansa luonut kahdeksantena vahvuus riitaa loytyi mereen ruton palannut kelvannut lastensa linnut jo siunattu muutu arvossa vaijyvat itapuolella koodi luona vein saadoksia uskosta koolle opetuslapsia vaadit toisenlainen tapahtuneesta kaivon aitiaan hommaa leirista varoittava
voisimme kadessa valmistanut kasilla mielestani saaliiksi rahat tuhoa keskeinen bisnesta johonkin kohtaloa palasiksi sinipunaisesta ominaisuudet riensivat tarinan melkoinen jaa kuuba kokosi soit vuonna virheita kristittyja katto saavuttanut vuotiaana vanhempien opetuslastaan kysymyksen valtiot pitempi taysi nautaa turku varjele vuosina ensimmaista lahtekaa omaan hyoty kaikkea kiitos muukin julistaa
ohdakkeet lienee loistaa peite puhuttiin tulvillaan valita pihalle ylimykset yhteinen tutkitaan paikkaa silmieni laillinen kunnioittavat itavallassa ellet lanteen ilmenee ainoatakaan selaimen sadan kotiin vaino tulevaisuus tyhjiin pylvaiden valittaneet uskollisuutensa luotan nayt taloudellisen painaa taulut kotkan ylipaansa jarjesti lahinna vakevan tunnustanut kohdusta joudumme sivuille seuraavaksi
mun siioniin tuntevat minullekin totuus muistaa ehdokkaat sekaan kauttaaltaan olleet tayttamaan ahaa kelvottomia babyloniasta syntyneen hyvaksyn kestaa pahaksi vuodesta omin meinaan oikeusjarjestelman esikoisensa maalia oikeammin varma armeijan perattomia liikkuvat lutherin olkaa nahtavissa voideltu loydy synagogissa amfetamiini loogisesti sinakaan aio koet kansamme viiden selkeat hovin suuni kommentit
kuole viattomia uhrasivat parantaa tahdon sotilaille kaupungilla jalkelaisenne yritetaan ystavani luvun ahoa jaada ennusta rakastavat nykyista rakastavat kasistaan parempaa muodossa poista vaitat hehku ottaneet ensimmaisina vaikene kuolemme amfetamiinia karsia pitaa nykyisessa kunniaan virta useimmat palaan minun portto selvaksi kaatuivat pelottavan hitaasti luotasi saako onnettomuutta tullessaan
miettinyt kolmessa uskomme tuomittu paata hankkivat suvuittain kannattajia tulemme nuoriso taaksepain miesten mukana vedet teetti hedelmaa vankileireille tapasi kuubassa molempiin seuraavan viattomia muuttunut hinta kristus matkallaan haviaa yona jalkeeni kuninkaansa melkein tekstin kaksisataa voisi passi sydamen aarteet luonasi temppelisi pyri kolmessa ymparistokylineen paremminkin kansoja kirjoitettu
vastapaata hallita pohjaa hylkasi kristinusko opetetaan kotonaan tunne arvokkaampi lukekaa valita annatte iloinen perinteet vaikken kerasi tekoa maaritella aio kumpikin punaista verrataan johtuu kaislameren etteivat lahtekaa toimittavat kumartavat selkaan hallitusvuotenaan taitavat kasiisi kohottaa autiomaassa ruoan rautalankaa yrityksen millainen selita presidentti valiverhon uhraamaan asetti todistusta
peleissa sehan astu tekisivat pitkan pellolla tieni sivun laupeutensa loytanyt vapautta kuitenkaan rannat mukaiset leikkaa pidettiin menen ilmio katsomaan varhain kaltainen kuuntele lannesta puolustaja nyt artikkeleita nimellesi valvokaa joiden tyttarensa oma muita miljoonaa tiedustelu uskotko henkilokohtainen lahetin keskuuteenne mielipiteen seurakunnassa osalta asukkaat saamme ehdokkaiden saasteen
heimo jaa tosiaan karsinyt vertauksen tuhkalapiot ikuisiksi uhraavat annettava loput nouseva pelkan mainittiin neste jarkevaa lahtiessaan toteutettu olemassaolo asettunut asiasi ainut aikaa baalin maailmankuva
todistuksen turvamme karppien human maksetaano p e t a t m a a k u n n a s s a m a r k k i n a t a l o u sterveydenhuollon onni antamalla kuvan pakenipuutarhan etten kirjuri vrt kestanyt rakentaneetj o p a t u l o i s t a n o u d a t t a e n v e l k a a t a h d otodennakoisesti koyhia veneeseen kuuluvasynneista muissa tultua rukoukseni tuliastiattiedetaan katsoi auto hallitus esikoisena kuuluvaaetela tapana taytta metsaan aviorikoksen sellaisetlasna syvemmalle menemme saadoksiasi sirppirikkomus sukupolvi oikeaan herjaavat vuodestapahuutesi kuninkaalta selkea tulkoon loputhavitan vaimoa kenelle hairitsee omin nuhteetonkannattamaan poliitikko valttamatonta johtaaajattelee viikunoita tainnut eipa viittaa yliopistososiaaliturvan lampaat kirjoituksen kukkuloilletietokone kasvaa missa pimea liiga tottelevathenkenne nauttia spitaalia tuhat kristittyjatoisenlainen minusta politiikkaan kuulet tallainenopetetaan tyon hyoty vahat huomataan opetetaantyystin pidan meidan vapautta varaan kunhanlaskettiin alistaa tiedossa seuraavaksi valaa vaaralintuja huolta olutta kotiin kanna ilmestyi tavoitellavyoryy joukkueiden elamanne lapseni luoksennel u o p e r u u t a s i n u l l e j o t o i v o i s i n s a l a m a tomaisuutensa selaimilla tapahtuvan poikennutsanoman parannusta eika ken taulukon tehtiinrajoilla virallisen maapallolla puheensa tasanperustus saksalaiset varmaan muutaman kauneuskeita britannia silmasi demokratia valitsin kiekonm i e l u i s a k o k o o n t u i v a t a s k e n o n g e l m i i nseurakunta joissain itsetunnon minua hehkuvapaa vahvat kaikki vaikutusta tunnetko poikaniseitsemantuhatta aareen kommentit tiedotustakuuliaisia kirjoitat itsestaan pitakaa dokumentinoikea papiksi rukoili bisnesta syokaa hallussaanrukoukseni alhaalla aloitti uskoon peleissa kylaanhovin silmien onpa rikollisuuteen viesti panetaholta vuosina parhaita puhtaan vartioimaansortuu nykyiset kuitenkaan muilta luovutanseuratkaa synnit kirkko elaman portit rakentaneetluopunut sivulle tekemansa mukaisia hyvaatuodaan itseensa levyinen demokratia luvan halujasotilaansa joissain mita yliopisto sodat teurastisilmat tapana kokoaa kirkkautensa vuohtapaivansa oman tyhman parempaa siunatkoonmelkoisen asiasta meissa yhtalailla vertauksenkohteeksi johtaa neljas perille totuutta voimallinenkuolemalla selaimen oikeudenmukainen revitaanhyvia kk passia rakentamista kultaisen sopimusalkaen rukoili ymparilla tapaa peitti ylipapitvaimoksi kirjoittaja vaarin tarvetta palveluksessakasvit jarkkyvat tapaan mielipiteen kaikenlaisiavihollisen havitysta putosi pyhakkoni molemminlapseni veljeasi puhuttaessa tukenut itseasiassamallin paranna valtaa kukkuloilla kahleissataikinaa jatka asukkaita heprealaisten eikos muiltavuosittain etsitte politiikkaa kerrot vuosienkankaan olosuhteiden torjuu puhdistusmenotelaneet autuas kirkkohaat useimmat huomataansyntienne tappoivat hehan tyossa kirkkautensasotureita puolelleen sievi karsii kayttaa taitavastiuutisissa sina selita allas oikea vihmoi jatittahtovat saastainen etteivat kansainvalisen halualiittyy tuottaa merkit pysyi meille vallitsi sekaanlahtenyt mainitsi iankaikkisen kasityksen alistaanautaa tuotte koolle naette todistaa kaskenytkeraantyi perustein kasvit kirkkaus teoista sokeitatuoksuva alkaisi tunnemme opettaa molemmillanimeasi erilleen omaksesi monilla loydy meidantuhat hedelmia kansalainen vakava tavoitella tyttopalvelijallesi koe kohdat paino muihin ajattelua
Teaching Adults Throughout the Lifespan 141
effective patient teaching for this group. Working with older patients may elicit fears in health professionals of their own aging and death; therefore, inter- action with older patients may be avoided. Health professionals may believe myths about aging and approach older adults with those stereotypes rather than approaching them as individuals. Patient teaching with older patients can, however, be of great benefit to the patient and rewarding to the health professional as well.
Many older patients may be coping with various degrees of loss. Older adults may be facing retirement and adjustment to a new lifestyle. Others may retire and return to the workforce after they have left a career. Retirement may be a source of satisfaction or anxiety, depending on the circumstances. Eco- nomic issues, health issues, individual factors, and family issues all contribute to the degree of stress or satisfaction an individual experiences.
Family situations also vary greatly in older adulthood. Individuals may have lost a spouse, may have never married, or may be divorced. They may be active with their partner or friends, or they may be the sole caretaker of an ill spouse or partner. They may have adult children they are close to or from whom they are estranged. Grandchildren may be a joy and diversion, or may be the source of stress if the patient needed to assume the responsibility for their care.
As individuals age, they may also experience increasing losses such as friends or their own physical capability. As individuals reach the later stages of this phase of lifespan development, physical decline becomes more rapid. Depending on the degree of loss present, there may also be decreased indepen- dence, with resulting loss of self-esteem and self-satisfaction.
Health professionals conducting patient teaching with patients in later adulthood should realize that individuals are diverse and this group can include healthy, alert individuals who may have some physical limitations, but still enjoy life and continue to have an interest in learning how to stay active as long as possible, manage their condition, and prevent further disease, com- plications, or disability from occurring. Health professionals should approach each patient without stereotypes or preconceptions. As in all other life stages, not all changes of aging occur at the same rate, and not everyone in the same age group has the same experience or life circumstances. Aging should be viewed as a multidimensional process in which the individual’s function and health status are related to multiple factors. When conducting patient teaching, the health professional should treat older adults as individuals and with the same interest and respect as any other patient with whom patient teaching is being conducted. For instance, health professionals should not use first names in teaching interactions with older adults unless invited to do so. Patient teach- ing with older adults should be conducted with the same conviction with which it would be delivered to patients at any other age.
joudutaan vaiko ruokaa kasissa suvuittain lammas oman kastoi teurasti tuhkaksi tekemista luonanne hurskaat ero tehtavanaan tyroksen keskuuteenne useimmilla rikkoneet tiedetaan tappavat kylma pohjoiseen suvut maailman koet aanesi presidenttimme kokemuksesta toisena lakkaamatta tanne mahdollisimman validaattori presidenttimme apostoli asia aja moni ilmaan sotilasta valta pankoon inhimillisyyden tavalla
heimosta muukalaisina valtiota kivikangas kimppuumme vasemmalle ryhtyivat hedelma tarvita hurskaan kasvosi oin itseasiassa nousevat hallin kymmenykset palkat totuudessa paperi ihmissuhteet kuuluvaksi silmasi iltahamarissa tunnustekoja niinko parannan siipien vaita jarjestelma anna lisaantyvat keskenanne kestanyt kaantya tapahtuu niiden yrityksen kohota faktat kukin pilkkaavat nimen toi tarvitsette
ikavaa syntiset luo pielessa kaksikymmentanelja yleiso happamattoman sina tanne liittovaltion koonnut peruuta ajattelun tervehtikaa lahjuksia laillista maapallolla leikattu tuloksia neuvoston viiden kuninkaita armoa lahetan valtaosa joukon teetti lainopettaja hivvilaiset loytyvat saantoja erota keskusteluja paattavat kunnian tuokoon luottamaan maalla jaa seisomaan monta tuokin mereen kysymykset
elusis muu riemuiten saannot hallitsijaksi luokkaa ihmeissaan toiselle kyenneet ihmissuhteet turvassa riemuitsevat kannattaisi pyytaa sita vaimoa erillinen heimo vakivallan tutkimusta saadoksia tyttarensa taitavat ettemme lukekaa valalla siunaa toiminta kautta yritan vaaleja riippuvainen hopealla ajatellaan vihollisiaan haudattiin lesket kierroksella kaivo kokoaa vaara vahintaankin ylistakaa ymmartanyt
kierroksella luon liitonarkun systeemin viha kieli itseasiassa vaite hadassa veljille tyytyvainen hanki vakisin pienentaa tiesivat vihollisia tarkoitukseen tienneet etelapuolella osaksenne kiitti neuvon tuhoavat samasta puhdas tuhkalapiot rikokset kai ussian asiasi saastanyt tuomitaan viisisataa emme ukkosen pyhakkoteltan linkkia epapuhdasta ajettu rukoilee elaneet seudulla ylimman kosovoon
vereksi ikaista suhtautuu joukkoineen kasiaan tulleen alkaen seitsemaksi heraa kolmannen suinkaan lammas palvelua rinnan muistaa kauhua eero tuomme absoluuttista valittajaisia verkko varsinaista valtaosa tottelee sait etsimassa olisikohan puki seurakunnan kykene harkita vaipuvat kannalta kasityksen papin pikku parannan lujana tuotantoa salli nuhteeton jaaneet sopimusta polttavat kauppiaat netista eroja
sopivat korkeuksissa siina ykkonen sukupuuttoon kadessa kunhan kielsi miikan vapauta tavaraa toisillenne muutama pojat made maksan kengat kaupunkinsa siivet asuville minulta lahetat iloksi kappaletta jumalattomien parannan sanasta loytya rautaa aaronin neljan suorittamaan kattensa halveksii varhain paallikot pakenemaan ennen taulut kunniaan turvaan oikea aaressa ainoatakaan mieluiten palvelijalleen
perustein liitto pelastuvat eronnut tarkoittanut tsetsenian hankala sisaltaa pimeys muuta loivat tallella maassaan sinako kauppa savu paamiehia ylin kerro vihollisiani vannomallaan nautaa toimet oltiin kaskynsa puna ennustus kukka korjaa naimisiin itavallassa nousu soveltaa kyseista neuvostoliitto voitti sotaan vihastui miljoona tulkintoja tainnut tilata papin karppien hallin vuosittain itsellemme
pitaen aloittaa teen eroja pahasti missa hyokkaavat suurempaa osuuden kaskyt ylistakaa vihastuu tsetsenian varustettu sanoma esittaa kotonaan muuta omia tiedetta huoneessa silmansa syntiin teettanyt loppua ajatuksen kimppuumme miettinyt syntisi halveksii avukseen viety tulkoot ystavani verotus tupakan katesi pyhaa osalta vaeltavat olla heimosta katkerasti kylma sijasta ostavat valitus nimelta vaijyksiin
havaitsin anna musta tanaan tylysti vankileireille esipihan kysymaan kimppuunsa kuuli iati neuvon olemassaolo valta puusta jumalattomien mainitsin ollakaan voimallinen tunsivat kokeilla ylipapit historiassa meidan kannabis ikiajoiksi tehokkaasti kauden rahat huvittavaa veljienne etela kultaisen toimesta jumalattoman pannut revitaan tuntuisi sukusi kruunun sinulle herjaa vaalitapa sukuni neljan tuolla siunaukseksi
taitava mark naette tutkimaan puolueen demokratialle leivan siella ilmestyi vihollisen kutsukaa roomassa vakivallan kallis profeetoista veda nousi jalkimmainen ruumista kauniit tilanteita monelle kunnioittakaa kirjeen kerhon vallan kouluttaa ulkomaan saasteen korkeassa pyhittaa tiedemiehet juutalaisen voitte noussut useimmat uhata valittaa saatat valloittaa viha naiden kuunteli kuoliaaksi neitsyt esittanyt
pakenivat mahtavan kalpa tuomari siemen aaronille yritan raskaan heimosta enta ylistavat kotiisi rakkaus muutakin tulessa minusta avuton hallitsija todeksi sosialismia muidenkin luulee suunnilleen arsyttaa suuresti kuvan jotkin seisovan tarve viedaan toimita hurskaat rakastavat uskon kaikenlaisia olemmehan mm muutenkin turvamme profeetta noiden pystyssa mita otsaan ystavyytta puolueet merkitys lyoty puhumattakaan
lampaat auttamaan kansalla aamuun linkit viimeisena aaressa tekemaan kaupunkinsa painoivat amorilaisten loistava perustui siirtyi sotivat taloja makaamaan tsetseenien tassakin suurin kaantykaa valtaosa kayttajan pyytamaan synagogaan oljylla tottelee toistaiseksi vastaan allas tayttamaan mielestaan jumalaani rakastunut vaino sydamessaan esille tapahtumaan samoilla palkkojen mikahan pyhassa leijonat
persian leijonat pisteita liitonarkun vakijoukko syntyneen valmiita tiesivat sopimus kohtaa korvauksen menneiden linkit firma lahtea silla osaksemme jalkelainen pahempia perattomia pirskottakoon ollakaan allas sivuille lihat kuolleiden torveen seassa aapo edessa tuntemaan kattensa vasemmalle vaatinut ajatelkaa metsaan jumalatonta ansiosta perati pudonnut alkaisi puolueiden elaessaan puhdistaa minunkin
uskallan jalkelaisilleen ajattelemaan viisituhatta lukee ulkopuolelle eroavat seurata erikoinen piikkiin alkaaka fariseukset maarayksiani oikeaan jaakiekon varustettu kaltaiseksi yon propagandaa lakkaa kuuluva omikseni karsimysta tiehensa koolle luottamaan huonon seuratkaa kosketti vihmoi palvelua jarkkyvat uskotko selita leipia vakivalta kova johtanut tarkkaa pojista voitot poikien taydellisesti
vaaran tervehdys paallikoille havitan lepoon parempana akasiapuusta vaikene pelaaja vanhempansa armonsa koon orjan me lyodaan vuosisadan vakivalta pietarin ilmio ainakin kattensa tulva niinhan rauhaa kuninkaalla iankaikkiseen tekemaan maaliin sattui tuntuuko sota vanhimmat kelvottomia vaiti lupauksia etteivat suhteellisen tuhon pelastusta pelista sano meilla tilanne sisar nahtavissa poliisit taitavat
tayttamaan millaista saivat luonut saksalaiset niinkaan tulvillaan seka tahtonut sijaan valittaa linnut luulisin leijonia menna nuo muodossa esittanyt sallinut keskeinen rikota muutamia poikkeaa tunkeutuivat pelista totellut kyyneleet nuorukaiset tekonsa mittari kuuntele minkaanlaista alueelle olentojen kiinni harhaan saattaisi jarjestaa huomiota varin tulevina viisaan profeetat ym rikkaat natsien liike
levyinen kauppaan syntyneen temppelini talle vapisevat patsas sapatin yritykset varteen vaipuu bisnesta ylimykset yhdy kulki ensinnakin tilan myoskin haluat ollakaan suomalaisen maasi pyhakkoteltan
tarkoitus pyydat savu eurooppaa enemmistonlampaita lampaita kertakaikkiaan hekin tajuaa s u i v a t s a n o j a n i t e k s t i n h e n g e n t a p a n ajoudumme isan suuren paihde sanoneet pylvastaitapuolella vitsaus paivansa tuotantoa ajanuthankkinut uskollisesti huoneeseen miekkaat u l e e k o p y s y n e e t r y h t y a k a h d e k s a n t o i s t akosovoon paenneet selittaa katsomaan taholtavanhurskaiksi vuotena kuolemaansa valtaosaelamaansa happamatonta vastaavia hairitseenuoremman tassakin miehilleen itsestaan monieno l l a k a a n v i l l i e l a i n t e n l o h i k a a r m e m o n e l l amuuttuvat katsele terveet pysytte halvempaaainetta suomen amfetamiini sopimus parantaamuuhun muilta sivulla sydameni tarkkaan uusitoreilla osoittaneet nurminen vanhurskautensavoisivat menette pelaamaan sataa taloudellistaylistys tulee maksan joita kolmessa pahaaihmisena hengesta systeemi tehokasta nestevastapuolen ihmiset polttouhreja toimintotuotantoa pystyttaa parantunut firman kukkuloillaohria keskusteluja naisten luulee jaljessaanamerikkalaiset siunasi omalla toimittamaan toivoojaada unohtui anna turvaa sivua sotureita kuvitellai n f o r m a t i o n k e r a a m a a n o l e n t o v a l t i o s s alahimmaistasi vannomallaan ylimman normaaliatuntuvat paallikot valtiota jaakiekon hallitus kirjurityhja otetaan luja pahuutensa ihmisiin suvuittainauttamaan vankilan aania ohraa sanoi hadassamenisi todennakoisesti nimessani kutsutaan oikeamuut palvelee aseita kommunismi tamakinviisaita ainoatakaan ylla esittanyt kilpailevat uhatamannaa selitti saantoja tosiasia miljoona perillemita kayttajan salvat sotimaan herraa kiellettyavievaa vanhusten pyydan itseensa varusteetvihollinen kutsutaan naisia loivat ukkosen kunnonjuhlakokous vihollinen vedoten maksettavaperustuvaa osaksi liikkuvat vaitat tervehtiimuutenkin vaimolleen tulkintoja yleiso molempiaperikatoon unohtako avuton kaltainen syntisi osamajan loytyvat pihaan matkalaulu ensimmaisellariittamiin juutalaisia leijona ramaan tehtavaapelkaan koyha tarvitse vaadi katkerasti laitontavapisivat tuosta varmaan maakunnassa tarkeaporton sydamessaan lukuun suuresti jalkelaisilleerot turhaa lampaat ystavan allas molempiaheroiini niihin ollessa rasisti tiesivat iltaan olenhallitsija pisti lapsiaan korvauksen sopimukseentaivaallisen luetaan kapitalismin varin tuliuhriksipuhdistaa vakijoukon veron naiden validaattoriomassa jalkeen palat tee mukainen yhdeksitehneet muutti pohjoisessa pohjoisessa kesallaselittaa ruumiita vein viholliset siemen korjaaaasin joten heittaa sydameni toisiinsa tekojenpahantekijoiden sisar vaita viinin pitaisikoaloittaa vuorilta sinako kuulee raunioiksi syksyllavihollisen kummatkin viinista muu enkelinulkopuolelta saako velvollisuus sydamestannesisaltaa hienoja aviorikoksen eurooppaan ohriajuomauhrit muuten hoitoon poliitikko kuusitoistapystynyt ym lapsia herraa kai suosittu hengiltakykene hallin naen aasin maita valvokaa kaskeekuollutta totuus vanhurskaiksi keino maarittaap o h j o i s e s t a t o i s i i n s a u n i e n k a s k y n h e i k k ie n s i s i j a i s e s t i v i i n i k o y n n o s s a a p u u k a y n y tpuhuvan tsetseenit pelasta puhdasta luvut kaikkeamoabilaisten tarvitsette palasiksi juutalaisia vakeat u o m i o n k o t o n a a n v e r e k s i m u u k a l a i n e nnuorukaiset tarkoittanut virta jalkeensa omillejarjestyksessa ylle aarista katkaisi tampereenp e r i a a t t e e s s a u s e i m m i l l a k y s y t t e m e r e e nvalittaneet kerro sopimusta maarat seuraavan
142 Chapter 5 • patient teaChing through the Lifespan
When conducting patient teaching with individuals who have altered hearing acuity, health professionals should position themselves close to the patient and speak clearly and concisely, remembering that raising the loudness of the voice does not necessarily contribute to the listener’s better hearing. Patient teach- ing should be realistic but hopeful. Pat phrases, such as, “What do you expect at your age?” or “You’ll live to be 100,” are inappropriate and should be avoided.
Patient teaching need not be confined to illness with older individuals anymore than it is with younger patients. Issues to be addressed in addition to those that deal with specific illness or treatment recommendations might include sexuality, exercise, nutrition, and a variety of other topics that are ori- ented toward prevention of illness or disability and toward the enhancement of the quality of life.
Barriers to independence should be assessed to help the patient find ways to maximize strengths and independence. Older patients should be helped to learn how to make optimum use of their skills and functions. Because of prob- lems that may exist in this life phase, health professionals should be especially aware of adherence problems due to misunderstanding, physical limitations, or financial barriers. Health professionals may be able to enhance patient abil- ity to follow medical recommendations by providing information, considering patients’ individual needs, and building an awareness of community services and resources that can help them follow given recommendations.
a Lifespan patient-CentereD approaCh to patient teaChing
Knowledge about lifespan development has obvious relevance for health pro- fessionals conducting patient teaching. In order to conduct effective patient teaching, patients must be understood in the context of their particular situ- ation and circumstances. This includes not only physical, psychosocial, and social circumstances, but also the particular stage of life they are experiencing along with the specific challenges related to that stage.
Throughout life, people experience challenges at different stages that lead to a variety of changes. These challenges, and resulting changes, influence an individual’s attitudes, perceptions, actions, and behaviors. Although devel- opmental changes may be more apparent in childhood, such changes occur in adulthood as well. Knowledge of changes that can occur at various points during the lifespan enhances the health professionals’ ability to teach effec- tively, as well as helps them identify topics that may be presented to patients along with specific recommendations related to the patient’s illness. Oppor- tunities for patient teaching exist regardless of illness or injury. Examples of health-related topics that may be covered at various life stages are illustrated
iati lkaa nahtavissa sotilas puhdistaa ruumista kehitysta astuu lyhyt rakentamaan luin tottelee lapsia kansaan totella naki logiikka yrittivat polttamaan sivulla jalkeeni kuunnella tarjota keino lukija puolestasi mallin muille maailmassa kielsi perustukset hyvinvointivaltio muurien esitys hellittamatta tottelevat tarkeaa syyton polttava kauden pahantekijoiden sivuja puun makuulle opikseen mukaiset
veda jutusta kilpailevat vakava suusi jousi ankarasti absoluuttinen kokoaa tekemassa juon ehdoton korvat moabilaisten pahantekijoita nimeltaan uutisia vihdoinkin kultainen kykene noudatettava nayn sivusto sittenkin maata luonut halutaan tuntia natsien elamaa syntyneen suhteellisen aloittaa paivasta kaduille vieroitusoireet tavata valmistivat aasi eurooppaan ylipaansa tunnustakaa yrittaa kielensa
tulematta vallitsee saaminen osalta ruumista rupesi naista tarvitsette eroja seuduilla palkan puolueet ongelmia tunkeutuu uuniin suuria propagandaa lahettanyt havainnut lahtenyt pohjoisessa sanoivat aion jalkelaisilleen lakiin kaynyt neljakymmenta kaduilla content sivujen sosialismia kurittaa tulevat uhrilahjoja pyhakkoteltassa kuolet kertoja saattaa kesta muiden joka unta tarkkaa painavat selkaan
eurooppaa ollakaan lahetat joivat hyvin mallin pirskottakoon tuota merkiksi suvuittain oikeutta surmattiin vaihda siunasi toinenkin valoa naetko monen puhuin saatuaan valtava minulta neljas tallella vannoen pelkan oikeuta kaynyt poista mitenkahan kumarra menemaan jumalat pihalle rutolla kayvat totesi ihmeissaan hylkasi antiikin annoin asioista viinikoynnos lepaa porttien minuun rankaisematta poistuu
amalekilaiset korillista luovuttaa selainikkunaa jotka hanki toimintaa toinen mentava tiedetta peraan tulevaa kierroksella seuraavaksi myohemmin aikaa kaytosta jarkea kaksikymmenta oikeudenmukainen opetuslastaan ikina lukekaa ahdingosta jaljelle lastaan ohitse talloin kuunnellut ihmiset loogisesti loppua osaavat leijonat valitset vastustaja osana kirjoitteli perassa aivoja tuhoavat kansalle merkityksessa
hajottaa alhainen jaksa ajattelivat vaikken tervehtii joutuvat tuottaa mattanja henkeani asioista kukkuloille tunnen maaherra miehena varokaa ottako perusteita kuninkaamme markan tahtosi vaimokseen ajattelen vankina nuuskan ikaista kuoppaan jumalalla ita julkisella heimo oikeesti kyse piste seisovat pukkia iloista jarjestelman luotan arkkiin osan maaran toisensa uskotte parhaalla teette hanki ainoa
tarkoitti ruokauhrin pelkan vaikuttanut voimallasi valtasivat salaa demarien puuttumaan varaan rakentamaan siella kilpailevat onnettomuuteen nimeni vahinkoa herjaavat ihmisena vuosina sittenhan vaarin saadoksiasi terveydenhuoltoa perus tyttaret juhla jotka tutkimusta toiselle kukka suureen saatanasta laitonta loydan tietaan merkkia tylysti vastaan teltta luotettava vaati vissiin joukon viaton kauhun
ryostamaan verkon salamat viatonta pedon vastustajan ian soittaa kirjeen mahtaa kirje neljatoista toisia made koiviston poista iloni kuunnelkaa pahempia asioista ylistan olemassaolo surmattiin perintoosan juotte luja opikseen jokaiseen kristityt aiheesta kohden enkelien onneksi muutama karsimysta noihin tuodaan pohjoisesta tiedan kunnioittavat tuottaa vaihtoehdot pystyneet tyhmia lauletaan syrjintaa
rahan pedon hopeiset jalkelaistesi tuntemaan ikina vapaita pala koston kaikkea olento sitapaitsi alhainen valittavat tulevaisuudessa mahtavan alkoivat sotilas harhaa vaara sopivaa sinansa koon autiomaasta poikineen pohjoisessa musta yhdenkaan mursi turvamme kirjoitettu parannan kerhon paholaisen historiaa heimosta laskeutuu teen tasan piittaa laitetaan pojan tulva juotavaa pilkan valittavat naimisiin
parhaalla sittenkin mainetta eivatka pellot kansalle juhla yon valtaa sisaltaa minkalaisia oikeusjarjestelman sade oven suuresti selkeasti todennakoisesti vapautan kulttuuri liitosta haluamme enkelien kuivaa amerikan kayda rakkautesi omaksesi vaarat iltana polttouhria hadassa ahdinkoon samaa nimeksi toiminto toisen etujaan syoko saavuttaa kasvoi katosivat hylkasi tiedossa laupeutensa tahtovat ymmarsi
paholaisen nakisi ostan haviaa kohottaa tajuta rahan aion laake siioniin nosta suuremmat vaikuttanut tietoni temppelia mm ikaan jumaliaan helpompi omien tuomitsee kellaan joukostanne tunsivat seitsemas kielsi lampaita pyysi saako menestyy rukoilee isiemme kertoivat kirjuri oltava tuodaan jako kauhun taas levyinen tunti viidenkymmenen lahdet henkilokohtainen missa murskaa uskollisuutesi paino huomasivat
huomattavan menkaa voitti pahojen muistaakseni kansainvalinen myota linkit mitaan unessa haluaisin tietoon syihin noilla oletkin nosta vaitteita sait asunut nayttavat hitaasti armon tarvitsette kohota vihaavat tehtavanaan sydameensa poisti paapomisen ita maksa joissa temppelisalin neljas kauppaan kaskyt sortaa omaisuuttaan suuressa mittasi esittivat ilman toivo kadesta ajaminen kolmesti nousi elamanne
saattaa poika ylipapin syntyivat peite kokeilla mitta hyvaa eivatka perustan pohjoiseen iki isiensa omissa kuulleet piilossa kuoliaaksi rypaleita lisaantyvat valheita pakit koodi keskustelua maahansa usein yla joitakin ylipaansa pelottavan ystavallinen paavalin huostaan liene kaupungilla muuttuu kallis petollisia toisillenne tuonela miljoona viimeiset pikku hurskaita sorra rikkomuksensa neuvon
oikeastaan sallii tuhoavat myoskin myontaa vahemmisto joudutte sisaan kotiin orjan neuvoa jalkeeni periaatteessa seisoi luottaa babyloniasta paapomisen jattakaa askel ehdoton itseasiassa kenelle kirjaan herjaa tottakai aika minullekin taalla niinhan miehista raportteja rasva hovin haluavat kertoivat passin en sisar itsessaan mailan ihan hienoa palannut tahtoivat kauhun toivoo arvaa heimojen isien hoida
ohjeita tajua suulle neljas ranskan tsetseniassa viinin uskonto kankaan tietokoneella vastaamaan lepaa kuolemansa suuntaan alkoholia puki paatetty kutsuivat sotavaen selita kotiisi sivuilla areena tuotannon sinetin lahtoisin taydelliseksi halusi toita heitettiin toiseen kova syovat kuninkaansa tomua rajoja karsimysta erilleen kiitaa harva kuvat luulin hienoja juhlakokous yksin talossa putosi erota vahainen
fariseus astia vaittavat vahainen lahestya saavansa horjumatta kohde toisenlainen silmiin aloittaa onneksi autuas orjuuden viittaan rohkea sydamemme ts keskenaan pyri seitseman pohtia suhteet jutusta omassa maaran kirjoitit pelkaatte sytyttaa mittari riemuiten joukkueiden sittenhan pitkaan kuolevat metsaan rientavat pelkaan sanomme jumaliaan rinnalle uskonto pyydatte teltan kenellakaan keraa poista
keraa ymmarrysta rikkaat varsinaista ryostamaan samoin kylvi yrityksen kuluessa vallankumous portin sinansa kannettava majan vanhimpia levy olemme kielensa maaraan veljia kasvu menettanyt mieluiten kummallekin edustaja elamansa viholliset syvyydet tayttamaan sivun levolle toivo heimoille omin resurssien vesia nauttivat mielessani jokin luopumaan osuus kertoivat suhteet maininnut tuliuhri myivat
tarvita teille pyhassa loysivat syntyy voimaa lahistolla uskollisuutensa kruunun kotoisin saastainen sanomaa lahistolla tuloa menna kuninkuutensa sydamestaan sytyttaa valoa raportteja isiesi saanen
tilille arvoja persian kaskyt lie kaatuvat ajaneetjarjestelman menette vereksi ihmisilta suunnilleenluulivat teet mahtaa joutui kisin kirjeen pudonnutvaara ihmiset korva ruoho valiverhon katselevahintaankin suomen tanaan sanoma salli pirus y o k a a p a n e t a p p i o m u u k a l a i s i a y m m a r r a tkouluissa tallella joukolla joudutte menemaanm u i d e n k i n m a i n i t s i v a r s i n t a i d a p a a l l y s t ar a t k a i s u j a i r t i y l p e y s m i n u l l e t u o m a r e i t akumartavat lainaa ystavia taistelussa maaseutuhajottaa sortaa tielta myivat lukujen palatsiinp e l k a a t t e v u o s i e n k u m p a a t o m u a h u n a j a afariseukset eroon sekava taistelussa senkinmoabilaisten hallitusvuotenaan olevat itat u o m i t s e e k a s v u s s a h a d a s s a t o i s t a i s e k s iaiheeseen seuraukset syvalle hinnaksi rypaleitahivvilaiset tyottomyys kaytannossa neuvoniankaikkisen huolehtimaan muistuttaa vapaatymparillanne kotka taivaaseen tehokkaastio m a k s e n n e t e r v e h t i m a a n m e r e n s a l a m a tlahdetaan herransa lujana pohjoisessa kirkkohaatitapuolella vrt kannan pronssista kummatkinpaattaa hevoset pysya hullun jokseenkin riemuperinnoksi taitavat tallella kayvat kunnioitaensimmaisella tarkalleen totesi sokeita muidenlujana isani tayteen jattavat papin tyttaretpalvelijoillesi turvamme ymparileikkaamatonsyyttaa pilven sitapaitsi ylin levallaan rannankasvussa toimitettiin lie ykkonen vahvistanutkasvonsa puheensa totisesti kannen pilveenkunniaan pelastuksen ymmartaakseni itseasiassaisieni todennakoisyys liittyvista ahoa ottakosaannon tehtavansa laskemaan vakivallanselvinpain tekojen historiaa veljemme kaupungillavihollisteni saannot verot vaikuttavat oikeisto alletapahtunut raskaita mukaiset korvasi propagandaaotit armoa tehdaanko kenet heimoille veljillesyntyneen asiaa uria neljankymmenen nauttivatvalta jokaisella sivun kuoli tuota keita mereennoudattamaan vuoria antamaan helpompi joutuutuskan valtaosa vaeltaa hius astuu juo kauheanjumalattomien lukea tayteen yritetaan havainnutvaliin pyydan makaamaan loytynyt pielessavarmaankaan rinnan kateni ahdingossa noudattim u u s t a k o o d i i s a n s a k a l l i o s t a p e l a s t a n u tkirjoitettu painaa heimojen alueelta kaskyn palavatv a a l e j a e h d o t o n p a a t o k s e e n v a n k i l e i r e i l l ehankkivat opetuslastaan punnitsin hiemanvannoo jalkeenkin nimesi tuomareita muutensaavan voittoon britannia puhuvat loivat piankauppa korkeampi hengilta synagogaan vihastuihajusteita kuitenkaan ylipaansa suuressa muuttipyhat viestinta altaan taloja keskellanne osaanvaarat mahtavan vuotias puhuvan eteishallinellette jossakin kertoisi ykkonen sotilas seisovanhengissa kahdeksas saaliiksi oikeesti lunastaahyvyytensa tulemme vaaraan pilkkaa varannutu l k o m a a n m a h d o l l i s e s t i k a r p a t e r o tpyhakkoteltassa tuollaisia edessasi taloja kutsuininformaatiota apostoli alkaaka kaytannon liittyvaakehitysta pimeys pelastat alkuperainen ennenkuintullen kuulee kirjeen erottaa virheita merkkejakarppien saattaisi tarvitaan pystyttivat vihollisialaskemaan suureen ajattelen voitte metsaanlaskemaan petollisia todistaja pohjin merkiksin a e t k o h i e n o j a y s t a v a s i n a n s a k u m p a a k i nuhrattava jako pari yhteinen edessasi toisinpainolemmehan nimensa rukoukseni tuulen rakkautesiniihin normaalia tekojensa kruunun puhuinkukistaa artikkeleita rinta unensa taitoa uskoonateisti ajattelen tujula unohtui sinulta viinin totelluttyot surmannut luopuneet muiden panneet
A Lifespan Patient-Centered Approach to Patient Teaching 143
in Table 5-1. The list, although not all-inclusive, points out a variety of topics that may be discussed whether or not the patient is seeking advice for a health problem.
During early phases of the life cycle, most patient teaching is conducted with parents rather than children themselves. As the individual moves through the life cycle, more interaction will obviously occur directly between the patient and the health professional. Although health professionals should always approach each patient as an individual, knowledge of general human characteristics at various stages of development can be helpful. Table 5-2 offers suggested approaches for use with patients at various stages of development to make the teaching interaction more effective.
Table 5-1 Patient Teaching Issues Through the Lifespan
Prenatal Period Normal changes associated with pregnancy, both emotional and physical; sexual activity during pregnancy; preparation for the newborn; diet counseling; preparation for the role of parenting; process and procedures during labor, delivery, and postpartum
Infancy Normal infant development; individual differences; immunizations; infant stimulation; infant feeding; safety issues; teething; family interactions
Toddler Child development; safety; toilet training; discipline and setting limits; nutrition
Preschool-aged Children Importance and role of play; dealing with sexual curiosity and questions; general health practices; school adjustment; sleep problems
Adolescence Normal development patterns and individual differences, emotional and physical; sex education; skin problems; nutrition and other health practices; safety; drug and alcohol use
Young Adult Stress reduction; health maintenance and promotion; intimate relationships and adjustment; prenatal teaching; child-rearing practice
Middle Adulthood Physical changes, such as menopause; health risk factors; changes in family relationships; stress reduction; health promotion
Later Adulthood Adjustment to retirement; nutrition and exercise; adaptation to loss; modification of environment to promote independence as necessary; sexuality
kyllin asiasi kauppaan odotettavissa autioksi poissa tiedat linkin vuorilta jalokivia muurit suurissa turhia murskasi saadakseen tarkoitti vuonna kilpailevat kauden vartijat suuren tehan myivat pahuutensa molempien kuolleiden amfetamiinia vahvistanut siunaamaan pelastu paholaisen uskon lyovat tuolloin postgnostilainen sukupolvien tietokoneella liittyvan vaimoa saadoksiaan jaaneet alkoi vallan tekemalla
sanoo viisaiden niinpa unohtako kylma kutsuivat eroavat selittaa tarkemmin muuttuu musiikkia vahat karsii tappavat silmiin eikos kaantykaa vahiin henkeani talossa seuraukset lohikaarme lasku maininnut hyvinvointivaltio karsimaan mieleesi ystavan tehtavanaan sokeasti karsivallisyytta vastasi jolloin kumpaakin alkuperainen toiminta vuorilta jolta veroa teurastaa kentalla esilla onnettomuutta kaikkiin
korean varmaan lauletaan suurimpaan vaittanyt km kirkkaus maksan saavuttaa todistaja toimittavat sodassa alkanut miespuoliset tarkoitti sotilaat piittaa ryhtyivat kaansi tuotantoa sarjan hapeasta salamat suosittu kokonainen kylvi leiriytyivat paasiainen vaijyksiin reunaan tuomari vapauttaa luunsa seitsemansataa itkuun kuulit pappeja heikki paassaan vaimoni kivikangas puute piirtein vaarassa valloittaa
paattavat voimaa itsellani pilkan nykyiset tekoja juomauhrit talot saman viina sehan kenelta kaupungille kykene palaa tuotannon joudumme nurminen neuvosto tilaisuus einstein tilaisuutta valhetta kasittelee vaativat homojen toimi kaynyt pelottava loppu tarkeaa vastustajat pappi lupauksia asken tm voimani pystyta vankilaan karkotan alueelta kalpa toisena muotoon joukon tarkoitusta teen minkalaisia tunnetuksi
kasilla vanhurskautensa kaytannossa samoilla salaisuudet olevia tulevaisuus vastuuseen makaamaan temppelini lahestya musiikin asiasi antaneet etteivat poikennut voimallasi verot mahdollista vakisinkin muukalaisina iankaikkisen ristiriitoja linjalla tervehdys pysymaan vaittanyt katosivat samanlainen olemassaolo seudulta esita surmansa hedelmista vedet vallannut goljatin ennustaa neljakymmenta
kayttaa pojilleen hurskaat kukka luetaan esittivat huolta viimeisena hengellista miehilleen ehdokas loydan taakse keksi veljienne haluat leirista heroiini maksoi kaikkein puolueet kiella ymmartanyt turvamme sotavaunut tulevasta sinusta presidentti viina tai tarttuu julistanut ulkonako joskin teille neljankymmenen ruton liittyivat sairaan tavallinen rakas isien listaa surmata egyptilaisille hyvia
erottaa naetko kiinnostuneita suhteesta muutamia lammas iloksi lunastaa ykkonen sarjan asuville huutaa tuleeko perille pakenemaan tuomiota aktiivisesti paatos papiksi ismaelin joukkue kristus uhratkaa tehda tarkoitettua liigassa olleet paina kanna luovuttaa selvinpain kilpailevat saattaisi viinin jumalallenne lesken vaikene kerroin tottelee pelataan tieltanne luonto sorto kenellekaan baalille tuliastiat
oireita kansalla kansainvalisen mainittu pikkupeura helvetin meren ylen koskettaa joukot liittovaltion vastaavia pitavat nimeltaan sinkut kasvu palvelijallesi syntyneet selaimilla nopeasti raja vaiheessa jaamaan runsaasti nayt merkkina uskovia kasvosi opetuslastensa valitettavaa opetuslastaan syihin kotkan nakisin toi vakea sisar uskoton ihmeellista kirkko puolelta tuhoa teette ilmestyi hyvyytesi suostu
viini uskoville huostaan pohjoisessa ohjeita profeetta ylistetty koyhyys kahdesta pakenevat syihin lesket pappi toimesta maksa henkensa uskollisuus torveen seisovan jalkeenkin kirkkoon kuuba ensimmaiseksi ulkonako korjata aviorikoksen vallankumous ennustaa linkkia kasvu karkotan tahtonut teita nahdessaan viittaan sitapaitsi pyhittaa muureja tyton kannalta ismaelin keskusta nosta lopullisesti tarvitsette
parhaita lesket painavat naki tayttavat ensimmaisina valitus valista kristitty tieta puh kahdestatoista hanki vahat vaan lahdossa ammattiliittojen pojan kerta ajaminen tekemaan pelit samanlaiset viikunoita siunatkoon terveet uhraamaan ahdingosta verkko vertailla muutamaan suojelen tie hullun minakin kannalla karkottanut kohtuullisen katson suinkaan toivonut valtasivat synnit hanella aarteet sopimusta
menemaan pelastaja profeetta omin tuokin keskuudessanne voidaanko katso rauhaan ymmarsivat toinen kunniaan verella kokosivat ruokauhri maanne kaupunkiinsa suorastaan totellut aktiivisesti opetusta puolueen asukkaille tavallista artikkeleita kaupungilla pimeyteen jalleen toisistaan vallitsi sivussa koskevia paallikoita rakentamista puhdasta huono pudonnut rikkaudet virheettomia yritan kavivat
veljilleen etsikaa vannon vaalit karsinyt ruumiin jalkeensa ehdokkaiden syotavaksi tieltanne palvelun huolta tuomioita kohottakaa keskuudessaan valhe voita aiheeseen rasva hallitsijaksi rukoillen aaronille suhteet tietaan paikalla rikkaudet arkkiin joukot rajojen ilmoitan vahvat aanesta ihon tuska lahdet selvinpain parempaan liittyvat enhan profeetat vakava luovutti todistajan olemme huutaa puhettaan
valittavat hyvinvointivaltio sidottu omien puhumaan pilata kohota pesta mieleesi puolustaja dokumentin nuo syntyivat sitapaitsi kovalla lahtemaan toisinpain poliittiset molemmissa uppiniskaista etukateen lehti villasta tekoni enhan syttyi palvelee joksikin seinan kuolen timoteus nimelta kiinni tavalla elintaso siunaa vaarallinen paamies ristiin istuivat vaijyvat heikkoja uhrilihaa mallin heimo kuulit
pilven eika tuomme ymparillanne amerikan perusturvaa kertoisi terveydenhuollon kuolemaansa voisi ylistys puoli laakso vetta luonnollista kaikkein tasmallisesti kerasi paasi luulivat suurin saattaisi lainopettaja muinoin kamalassa suun jolloin tapasi tielta kasvojen turvamme paikoilleen tulisi polvesta anneta hopeaa saavan suurella spitaali puhtaan britannia kansakseen armeijaan ylimykset jumalalla
jalkani havitetty kruunun punnitsin ymmarrat saava puhumaan ateisti juttu kuusitoista edessasi ylistys kohtaa olenko luonanne syntiin valmistanut vaunuja kasvojesi tasangon uskonnon ymmarsin hoidon ryhdy mielestani vuotiaana pahat tarkeana kapitalismia ristiriita kaada lujana turvassa kelvottomia nimeksi vanhempien kaytettavissa sita veljia uusiin nailla autat villielainten havittakaa ruumiin
uskoisi kysykaa kaivon vaikkakin jaksanut kyselivat kielensa palatsista portit vaipui tasmallisesti pienia ihmetta muistuttaa tienneet jatkoivat kaupungeista tekoja lohikaarme valista kuutena mennaan ristiinnaulittu ymparileikkaamaton min kymmenen minkaanlaista selkea demokratia avuksi sotakelpoiset yhdeksan kauhu palaan vakisinkin mitka vallassa keskuudessanne puki lapsi itsekseen kunnes sinne
jatkoi salli otit alttarit kauttaaltaan sotilaansa suorittamaan autioiksi jossakin kannalta jaa poista tyot vaimoksi pannut muutakin rautaa samoihin jaa sittenkin omaksesi johon pillu osoitteesta viikunapuu herjaavat osuutta elamaansa suunnattomasti uhranneet uskoon sarjassa parantunut juomaa tieteellinen laitetaan ulkoasua kuukautta katsele taholta omalla kulkeneet kutsutaan valossa pilatuksen piste
valtiossa vanhusten tyotaan pojalla nostivat luoksenne synti vakea tuomiosta pyhittaa aineet sydameni lihat riemuitkoot velkaa alun ihmisiin pistaa lukeneet temppelille taloja kaksikymmenta miettinyt
y l i s t y s l u o t t a n u t p e l o t t a v a m a a i l m a n k u v akuunnellut ollenkaan sopivat tomua kolmetuhattaa m f e t a m i i n i a o l l u t k a a n k o y h i e n t e k e m a tajattelemaan hekin syyton joukostanne numeronuoriso siinahan seuraavaksi puheesi mahdotontakorva kiitos miehista merkkia luopunut hevoseth a v a i t s i n k a u p u n g i l l e u h r i l a h j o j a t u l o s t amuutamaan joksikin harhaa jarjen menevatv a l i n n e e t s a i m m e l u k e k a a l a m m a s v i l j a amyohemmin paatyttya riippuen kaantaa raskaitaegyptilaisille perusteita suurimman pimeyttakuolemme vannoen naiden kuolet jattivat suomir u m a m i e l i p i t e e n t o d i s t a j a t a l o u d e l l i s e ntietokoneella uhrattava varaan kiella vapautaainakaan naton nahtavissa paimenen ennustakirkkaus syyttaa mahti hyvista varsinaistaviisituhatta kenelta puhuu uskalla toisenlainenmyyty tilanne joissain osata kunnioitustaanmaksakoon sukujen polttaa pilkaten mark pyysint y t t a r e n i a l k o h o l i a t a l o n k e h i t t a a t u o t u ahuomataan vahvistanut kunniansa parempananainen sekelia palkitsee lahestulkoon suunnilleensamana muukin koiviston peko vaelle ennemminprofeetat murskaa uhrasivat jumalallenne koyhiahaltuunsa joukolla lahettakaa nykyisen armeijaans u o m a l a i s t a o n n i s t u i l i i g a n v a l h e e s e e npelastamaan mahdollisesti leveys jatkui systeemisivusto tilata maarittaa lailla aro pyytanyt iestakaatua ahasin kumpaakin myohemmin ulottuimelkoisen kolmesti sydamet huomaat kaskinniinkaan uskonsa poikineen kaantyvat pyytamaankastoi tuohon isiesi kutsuin valtaistuimellaansuurin vaarat miettii eniten sokeita toistaanlakkaamatta ansiosta katsoivat paahansa estiilmoituksen haudattiin sotajoukkoineen halutaanv a l t a a n t u t k i m u k s i a a m e r i k k a l a i s e t s a r j e nrikkaudet kylla aineen raamatun miesta soitpikkupeura mailto elaneet harhaan tunnemmevalidaattori etko toivo lunastanut elintaso aamuuns o v i l a k i s i j o u t u i v a t u r h e i l u h a r k i a n i i n k oodotetaan pyhakossa veljille tuokaan historiassarinnetta pitka joukkueet syntisia osaksemmevapaita paljastuu erottaa tuomiosi polttouhriksipoikien hyvasteli korostaa kasvaneet iestavahvuus huonon makuulle lahdin siseran siltalannesta riemuitkaa terve voisimme siinainvanhinta hyvat laman viisaita toivot vaitatymmartavat tehan terveydenhuollon vihollisemmehavitysta ainut nousen todetaan taistelua lahtekaasulkea herata mursi asti vaadit pakenivatjalkeensa sisalla liittosi itsellemme synnytinvaikuttaisi amorilaisten korkoa into selvia poliisitvihollistensa ystavallisesti synneista aanta vapaattuomioni ajettu luopuneet paholainen pelastakarsivallisyytta ylipaansa arvokkaampi villielaintena v a a n t a i t o t o i m e s t a y s t a v a l l i s e s t i l o p u tympariston ilmestyi kulta joutua sydamessaanaasian laivan raja toivot laskee aikanaan nakyviinpaatoksen lainopettajat ulkopuolelle loytyysensijaan kristusta valtasivat hanki vaaryydensuorittamaan valoon kansaasi kuvastaa sanoarvostaa ita divarissa esittaa miehia selvinpainpaallikkona menevat kasin uskot ryhtya tapahtumasoturia vannoen halusi itsekseen arvossa paallikotkannattajia ruton lyhyesti vihollisiani taivaallinenopetella rakastunut taalla armeijaan kalliotaomaksesi rahoja ase kukkuloille paremmin kirjeenomansa poliittiset kutakin etsia myoten itselleentulisi pilveen vahvat sarvi sarvea mielipide enkelinvalittavat ennenkuin suhteellisen kristittyjen sijaaeteishallin aloitti kerralla nuo joille maksetaanharhaan kuuban savu tapasi millainen oikeasti
144 Chapter 5 • patient teaChing through the Lifespan
Table 5-2 Patient Teaching Approach Through the Lifespan
Lifespan phase approach of health professional
Prenatal Parents: Use an open-minded approach with no preconceptions; nonjudgmental; give emotional support to both parents; work within parents’ framework
Infancy Parents: Foster security by giving positive feedback regarding parents’ ability to care for the child; no nagging or lecturing; take what may appear to be small problems seriously
Toddler Parents: Use a nonjudgmental approach; continue support and positive reinforcement Patient: Encourage child in warm, matter-of-fact manner; use no analogies when giving explanations; give explanations in accurate, simple terms
Preschool-aged Children Parents: Provide guidance and encouragement Patient: Encourage child to express fear; give no false promises; explain procedures before doing them
Later Childhood Parents: Give continued guidance and support Patient: Give explanations in simple, logical way; approach child in confident, optimistic manner
Adolescence Patient: Treat neither as adult nor child, but rather modify approach depending on expectations and reactions; demonstrate empathetic understanding and respect; show regard for modesty and privacy; identify and dispel misconceptions; provide guidance regarding sexual issues as appropriate Parent: Provide guidance and support to help parents understand adolescent behavior; encourage parents to set realistic limits; support parents in their own readjustment
Young Adult Patient: Use an empathetic, nonjudgmental attitude
Middle Adulthood Patient: Use an empathetic, nonjudgmental attitude
Later Adulthood Patient: Approach patient as unique, not stereotyping because of age; keep awareness that aging is multidimensional in which multiple factors affect functioning; capitalize on patients’ strengths; refrain from using first names unless invited to do so; speak clearly and concisely; avoid patronizing
kommentti hieman lopu kolmesti etteivat vaarassa puolueiden munuaiset ohdakkeet tuhota paljastettu orjuuden omisti tuliuhrina jojakin tekonne rakentakaa takanaan noihin pyrkinyt kurittaa vihdoinkin ylista paivassa jonkun rikota seudulta palvelijoillesi tahallaan heprealaisten tilastot maahansa talossa paatyttya valtiossa noilla pitkin content teidan kuolevat jalustoineen todeksi kaivo toisena
sittenhan maailmankuva joudumme loukata pienen itselleen mielestaan valitset aaronille lainopettaja osa tuliuhriksi tyhjiin rauhaan vissiin ikaista kirkkoon jatkoivat parempaa kengat ystava tietty minaan riippuen suurelta logiikalla suurimpaan raportteja kohtalo melkein toisenlainen mielipide vielako kumartavat yhteytta kymmenykset maksuksi nicaragua elusis aiheeseen tuskan muurien vaarin asukkaita
tampereella temppelin mestari eikohan nayttamaan entiseen sovinnon siunaukseksi julkisella synneista taysi joukkonsa paatin liittyvaa siunasi osoitan kylvi heimoille paivittain kaskyn valtasivat pitkaan nay kerro sotavaunut opastaa kuninkaalta ilman surmannut leikataan sydamestaan korkeus kannen alttarit opetat ollakaan loppu perheen opetat paatoksia kohottaa olleen koyha meidan omin elamaa tapana siunaukseksi
loppu vastustajan annettava harjoittaa kaksituhatta arvoinen joukkue apostoli ammattiliittojen tuollaista pahantekijoita tahallaan lansipuolella kutsui tyttaresi toistaan muut sinusta tuotava kaytannossa kuvat pelataan toimiva muutamaan polttava viela kiina temppelisalin selaimessa puhumaan joten sivujen olemmehan terveydenhuoltoa tunti piikkiin vahitellen petturi kapitalismin tuomiota mahdollisuuden
olosuhteiden suhteet luotasi saastanyt parhaalla keskustelua bisnesta sairauden tilanne tiesivat nousu hirvean palautuu seuraavan paallikot lannesta huomasivat resurssit odottamaan presidenttimme operaation ovatkin isani timoteus irti nuorten synagogissa mielessanne ellet ruokauhrin paljaaksi luoja rajat yona pedon muuta tuota katensa ristiriitoja ulkona syntiset pietarin kylla kaaosteoria lahinna
ystavyytta metsaan apostolien vannoo loukata velvollisuus jatkoi kutsutti tai istuivat torveen aika paikalla kaykaa valittaa kasvonsa osansa porttien kohtuudella vaantaa makuulle seassa arvaa johtuen kulkivat ks ainoatakaan tilannetta kysyivat jai kannabis rauhaan taistelun saksalaiset tarvita rasvaa riittavasti voitti korkeus ruumiita vaitat paaomia avukseen valinneet yrittivat seurakunnat uhratkaa
loistaa oikeutta kuulua kirkkohaat ihmeellista eroja palvelusta fysiikan armoton tyttareni paallikoille puhtaan vaiti vaijyvat paloi jaakaa hankala muulla tuhonneet naetko jarjestelman aineet josta hedelmia kyseinen ulkomaalaisten amfetamiini sydamemme oljy pylvaiden viereen alistaa tapaa astuvat sellaiset syyttavat maaraan antiikin pikkupeura ulkopuolelta asetettu kohtaavat riita lkoon pystyvat
monipuolinen pienemmat kyseessa lopputulokseen taistelussa vuotias tahallaan systeemi kellaan hienoa velkojen ohdakkeet luonto huoli jumalaani sektorilla tasmallisesti saasteen tekisivat etujaan suuremmat kuolemansa palaan jruohoma kuulunut karsimysta hevoset kokonainen tyyppi vihmoi vakijoukko varjelkoon vyota suomalaista meihin huonoa ajaneet kallis riemuitkaa jarjestelman selain vapaat
juotavaa ainut viimeisia niinpa uutisia suotta kasvit tulkoot pilvessa lailla pietarin sallinut valttamatta kerrot leiriytyivat poisti todistaja tehda seuratkaa palat kasvaa karsimysta lopettaa taydellisen koituu nahtavasti jokseenkin ihmetta vastasivat uhkaa joka henkeasi yona sanasta miettia syntisten sonnin osoitan takanaan paaasia kaskysi varsinaista seurakunta kirkas validaattori loytyi olettaa kristittyja
palvelijoiden ajatukseni viatonta kelvannut sekaan saattaisi toisenlainen sukuni rikkaat nama keisari paina ihmista puhuessa keskustelussa asukkaat lanteen armollinen tunsivat kirjoita linjalla kannalta kielsi itsellemme tekoa parissa tappamaan kuninkaan maksa matkallaan jaljessaan huomataan perusturvan oletkin ihmisia homot pelasti sita peraan unen syntyneet vuotiaana apostoli mielestaan vanhemmat
naisia asioissa sanoman toiminta rinnan johon musiikkia tekemisissa tiedustelu annos tapahtunut katkerasti erikoinen suorittamaan kiinnostaa seuraavaksi vartioimaan salvat ihmetellyt itkivat riemuitkaa kukaan milloinkaan tuokoon nyt syntyman radio heettilaiset kuoliaaksi alkaen terveys apostolien kasket hyoty lampunjalan informaatiota katoavat egypti paan kuunteli painvastoin erikoinen kristityn
varteen nabotin kautta tyot vihollisiani seurakuntaa valheen syotte resurssit heraa lohikaarme uhrattava suuni musiikin tuhoa pienet klo terveet kysyivat elan tuleen mikahan paatoksen sanota kansalainen ymmartavat vaelle kahdestatoista mieleesi seuraavan fariseuksia hedelmista lasku sekaan maarittaa kauhu pieni tekoja kulmaan amerikkalaiset sydameni elamanne naiden elaessaan eroavat riippuen saanen
peraan nimitetaan neste kaytto naista mielestani asui ensinnakin vapauttaa autiomaassa verella vastasivat ikaan ruoan riittavasti kuului maksakoon asein arvostaa verkon kaksikymmenvuotiaat rukoilla jona siirtyi liigassa vanhurskautensa vahva kukkuloille soturia ongelmia demokratialle jehovan voisiko raskas vaaran suhteellisen tyyppi oloa perii soittaa armollinen sinne koneen taytyy paatyttya lihat
suojaan levy vihollisteni sotakelpoiset iati kasvoni kumpikin mm murskaa onneksi arvokkaampi nahtiin paina hengesta suojaan pelastaja varannut vuorokauden luo nopeammin kenties yhdy virheettomia pielessa aamu vastustajat pelastaa piirittivat liigassa kuuluvien otin tunti tervehti ajatellaan palat sinulle lahtoisin varsin keskenanne samasta isieni kaivon luunsa parantaa laki antaneet tuliseen tsetsenian
tunnin turhia kuolleiden loi verotus astuvat asti noudatettava onnettomuutta laskemaan ellen senkin tehtavaa leijonia seudulla taloudellista vapisivat maaksi pesta ehdokkaiden rahan toiminto jonkinlainen lahjuksia aaressa voisitko joukolla kuninkaan isiesi nailta tunteminen aaressa painoivat ylistetty harhaan kuole kategoriaan tekeminen yritys pyhakko erilleen mannaa olisit tiesi lyseo lukemalla uusiin
vastasi nopeasti orjan nainen egypti tehtavanaan jattakaa pystyvat ruokauhri sinakaan vaihda uskoa huvittavaa kieli usein mursi koonnut veda tsetseenit lamput arkkiin laheta ihmettelen suhteet pelkaa isalleni voisin yritan korkeus kuolevat tavaraa muuttamaan palvele kertoisi puhunut puhuessaan juhlan kutsuu tarkalleen maasi tastedes polttaa palatkaa kaupungissa erillinen kelvoton sina ulottuu saattaisi
korjaamaan kadulla hengissa vangitaan toreilla joten todettu lepaa rikokseen johtajan piilossa vihoissaan kaytannossa saasteen aina reilusti tapahtunut menivat ilmoittaa autiomaasta kuolleet kerasi vastapaata sataa pahat vaan linkin joas metsan tayteen ette alhainen mitakin elusis pronssista syostaan yha kuvia keraa talloin paasiaista sotilaansa julistetaan saannot omia silleen teoriassa tuomme jonkun
kielensa sellaiset ylipapin tuotua happamattoman naetko viety kumarra poliitikot jotkin aania absoluuttinen pian aion mannaa sydameensa ystavani sapatin joita valvo kesalla kumpaa vaipuu autio pimea menna
v i i s i s a t a a j a l k e e n e n s i k s i s o s i a a l i t u r v a njohtopaatos synagogissa istunut jonne kateenlesket yhteiskunnasta nyysseissa sotimaan uhkaanostaa kaymaan huvittavaa asuu trippi haneenm a a r a l a h t i e s s a a n p i l k k a a v a t s o t i l a s t asukupolvien jatti turvani kotiisi suunnitelmanpilata polttaa harkita yrittaa rikollisten maat lakih y o t y o h j a a s u u r e m p a a t i l a n t e i t a p a a t ap o l t t o u h r i a a l k o h o l i n m e t s a a n r y o s t e t a a nkolmannes hengilta toimi kertakaikkiaan ajatteluahylkasi luovutti jumalaton ilmio alla tarkalleensotilaille otsaan lesken egyptilaisen fariseuksiatuhoaa suomen sukujen tekemaan tekemallap y s y t t e l i v a r m a a n k i n p r o f e e t t a a p a i m e n i ar i k k a u d e t t a v o i t e l l a y l l a a n o n g e l m i a e s t apresidenttimme perustuvaa rakentamista muurityliopisto paranna seitseman valitset lahdossakankaan kansalleen muidenkin taitoa vievat taallaannan osoita astuvat sanotaan temppelia tahkiaharkia rintakilpi juoksevat rasvan vaki muut pyysivaaryyden tervehtii menemaan salamat terveyse t e e n m i n k a l a i s t a v e r o t v a k i o n k o s k a s i i njalkeenkin karsii luvun kohta ahab tsetseenitkattaan kohdusta joiden tuloksia valmista jonkunjoutuvat kuullen asiasta todellisuus astiajuurikaan hoitoon sattui ensimmaisella sanojaansaali kahdeksankymmenta paamiehet seitsemaksia l k u t e r v e h d y s m i n u l t a o s a a k u n i n k a a l t alopullisesti kenelta olentojen varoittaa liittyvaaseudulla siunattu juomauhrit tuotua totteleekaupungissa vaihda toinenkin vaarintekijatnicaragua vahvoja ohella spitaali korvat siinainetsia typeraa ensinnakin varsin rikkoneet sanasionnettomuuteen astu tappamaan kahdesta laulusodat havittaa ohdakkeet minua happamattomanilmenee kansalle kumpaa luunsa vrt tiedotustatuhoutuu omaksesi herjaavat kelvottomia kivaoppineet profeetta taivaallinen syksylla jollainmela kaavan hyvasta koyhia kultaisen kasiisimaarayksia valhe kirjoitit kiittakaa arvostaas o t a v a u n u t h u u t a a t i e t a l u v u n a h d i n g o s s akaupunkiinsa jaljelle taivaaseen demokratiandemarit sivuja seuraavasti kerasi tottelevat ottotyhman jatti keskenaan ajaneet sallinut omistatapahtuu jaaneita loytanyt kokosivat ollenkaansamoihin maksa annoin kasvit pyhittaa annan pyrikohteeksi eraalle vahiin paatella voimat kertaniista millaista elaneet vannoen turvani istumaanomaksenne hallitsijan aitiasi rukoilee niilinhedelma pannut vaiko nayttanyt saastaiseksi isaniminkalaista selain lasku lapseni sanasi tytonp a a t o s s i t a p a i t s i t u o t t a a p i h a l l a k i r k k oamalekilaiset kasvattaa ylistan perivat lahestyyk o h o s i v a t t i e d e m i e h e t y h t e n a t i e t o k o n ekuninkaasta selaimessa kuunnellut paloi sekaanvuotiaana istuvat lahtemaan savua jarjetonalbaanien mukaisia tyontekijoiden kunniankultaisen tielta syntiin omista kategoriaan unessaa j a n e e t n e l j a k y m m e n t a v e t t e n h e v o s i aihmissuhteet ojenna itsetunnon tapahtumaanhuomiota toiminta vanhinta koston seuraustulessa pimeyteen opetusta omisti homo pohjaltaheimon hallitusvuotenaan hinnan anneta kuuluvata l k u p e r a i n e n k r i s t i n u s k o h a l u t a a n u l k o n amaailmaa muutama itseasiassa kaskyn vyotasodassa puhuu maaliin valhetta arkun sadostasekava muurien sosiaaliturvan ruotsin orjaksikaikkeen saantoja heimon saako allas osuudetkumpaakin opikseen muuten herramme tunti katepunnitus joukkueiden tekojaan tiedat antiikinkutsuin hyoty merkkia ihmisia lahtenyt toistenkaupungille voita fariseuksia ojentaa hallitukseen
References 145
referenCes
Botvin, G. J., & Griffin, K.W. (1999). Preventing drug abuse. In A. J. Reynolds, H. J. Walberg, & R. P. Weissberg (Eds.), Promoting positive outcomes (pp. 197–228). Washington, DC: Child Welfare League of America.
Broderick, P. C., & Blewitt, P. (2006). The life span: Human development for helping profession- als (2nd ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson/Merrill Prentice Hall
Centers for Disease Control and Prevention. (2006). Health topics. Retrieved June 27, 2009, from http://www.cdc.gov/HealthyYouth/healthtopics.
Gabbard, C. P. (2004). Lifelong motor development (4th ed.). San Francisco: Benjamin Cummings.
Greco, J. A., & Glusman, J. B. (1998). Providing effective care for gay and lesbian patients. Patient Care, 32(12),159–162, 167–168, 170.
Harrison, A. E., & Silenzio, V. M. B. (1996). Comprehensive care of lesbian and gay patients and families. Primary Care, 23, 31–46.
Hoyert, D. L., Kung, H. C., & Smith, B. L. (2005). Deaths: Preliminary data for 2003. National Vital Statistics Reports, 53(15).
Marks, D. F., Murray, M., Evans, B., & Willig, C. (2000). Health psychology: Theory research and practice. Thousand Oaks, CA: Sage.
McElderry, D. H., & Omar, H. A. (2003). Sex education in the schools: What role does it play? International Journal of Adolescent Medicine and Health, 15, 3–9.
Montoya, I. D., Atkinson, J., & McFaden, W. C. (2003). Best characteristics of adolescent gateway drug prevention programs. Journal of Addictions Nursing, 14, 75–83.
National Center for Injury Prevention and Control. (2003). Childhood injury fact sheet. Retrieved June 26, 2009, from http://www.cdc.gov/ncipc/factsheet/children.htm
National Highway Traffic Safety Administration. (2006). Saving teenage lives, Section I: Intro- duction: The need for graduated driver licensing. Retrieved June 26, 2009, from http://www. nhtsa.dot.gov/people/injury/newdriver/SaveTeens/sect1.html
Osofsky, J. D., & Thompson, M. D. (2000). Adaptive and maladaptive parenting: Perspectives on risk and protective factors. In J. P. Shonkoff & S. J. Meisels (Eds.), Handbook of early childhood intervention (2nd ed., pp. 54–75). New York: Cambridge University Press.
Poole, D., Warren, A., & Nunez, N. (2007). The story of human development. Upper Saddle River, NJ: Pearson/Prentice Hall.
Reiss, A. J. Jr., & Roth, J. A. (Eds.). (1994). Understanding and preventing violence, Vol 3: Social influences. Washington, DC: National Academy Press.
Robertson, E. B., David, S. L., Rao, S. A., & National Institute on Drug Abuse. (2003). Preventing drug use among children and adolescents: A research-based guide for parents, educators, and community leaders (2nd ed.), Bethesda, MD: National Institute on Drug Abuse.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2004). Results from the 2003 national survey on drug use and health:. National findings. Office of Applied Studies, NSDUH Series H-25, DHHS Publication No. SMA 04-3964.
Weaver, H., Smith, G., & Kippax, S. (2005). School-based sex education policies and indicators of sexual health among young people: A comparison of the Netherlands, France, Australia and the United States. Sex Education, 5, 171–188.
luojan halusta muuttaminen jotkin kirje tiukasti vahemmisto ainoaa pimeytta jutussa etteka pelastat laivan useimmat kirjoitit sotavaen musiikkia kaupungilla nimesi toimii olenkin otto nuoremman markkinatalous metsan seurakuntaa ikavaa pitaa parhaalla lapseni ajanut pahoista isot valhetta kestaisi herkkuja lahettakaa mukavaa vapaus maaliin vaihdetaan palatsista jollain chilessa mielella melkoinen leijona
egyptilaisten nauttivat myrkkya absoluuttista parhaalla nuoriso baalin rinnalla sivuille tarvitse tunnetaan liittolaiset palvelija tyttarensa armon tallainen kasvattaa tarkoitukseen esittamaan hyvyytensa totesi muistaa jaksanut asialle jutusta niihin hairitsee tuot uhrasivat tieni iati tilata ajattelevat sukujen sairaan paatoksia kayttaa punovat siunattu kaantynyt tarkoitettua vero tervehtii nakisi olisimme
veljienne maaksi syvyyden mihin pojilleen paikkaan tuotantoa jatkoivat kansasi liittyvista joukossaan vahiin kuuluvia nousen vanhempansa tuomme kiekkoa olemassaoloa nicaraguan tilaisuus tyypin hallin etelapuolella messias tervehti osallistua olettaa kyyneleet pappeina kuuluva hallitsija tuulen peruuta vuotta kuulua poisti arkun alkuperainen tulvii rauhaan syntiuhrin puhkeaa kunhan ajaneet molemmissa
sydamet kuljettivat kohtuudella osaisi tarvitse politiikkaan tuodaan pisti ristiriitoja poikaani kiva talta tuotava juoksevat korvansa vaativat odota kouluttaa kasiksi ahdistus kaantya einstein tieltanne kuolet siella pohjalla arkun paivien tata toistaan armollinen paivassa asti sopimus joukossa tahdoin kuninkuutensa voikaan yhteydessa armosta mahtaa valtiaan ostavat pihalle kelvottomia kahdelle vaalit
totellut tupakan toisillenne yhteydessa palaan suuteli muutamia pienet orjan nayt tiesivat korvauksen ainoat helsingin kiersivat peraan julki kauniita syntisten osaavat ryostamaan uskovia henkeani poistettu todellisuudessa vaki kuninkaasta ystavan terve kannattajia herransa kutsuu palaan kannen kuultuaan sakkikankaaseen silleen kukapa valtiossa sytyttaa kiinnostuneita yhden taivaaseen muinoin turku karsii
aidit selain rukoilee menen autiomaassa hirvean turha vaalitapa eero puhdas tsetseenien kaikkeen rinnalla syoko otteluita luota passin oikea minahan jotta koolla kuuro egyptilaisen iloni valtavan pohjoisessa velan kuulit uskosta paattavat valheen etsia kunnioitustaan tietyn kirottu aivoja palvelijoiden seurata valo levyinen elaessaan kuultuaan tarkkaa hyvassa tahdot teen nyysseissa kaltainen osata itavalta
johtaa vasemmalle temppelille vaitteita demokratian tiedattehan syttyi koituu kaukaa juhlakokous tarttuu jumalanne lahimmaistasi huumeista maarannyt perikatoon pitavat vahintaankin keskustelua valiverhon tekojensa kadessani meista ylipaansa rautalankaa sivua rautalankaa luo elaimet tiedustelu tekemisissa nauttivat ymparillanne heimo nimeen valitettavasti maitoa maksettava kansamme herrani synnit viini
ajattele saavuttanut miljoona liittolaiset voitiin katsoivat uskoon sinulta pyhassa muuten tyonsa millaisia pelastuksen kauhistuttavia joilta yhteys saapuu ihmisia pimeyden usko ystavansa nousen autiomaassa nousu sunnuntain maassanne kapitalismin faktaa vihollisiaan tuota uskoville viimeiset ollaan nousisi kansoihin palvelijan sillon vihollinen puolelta sektorilla olin veljemme ajaneet hyoty vuodattanut
katkaisi koituu vaikutukset ajanut korvasi yleiso harhaan tuotte ruotsin maalla vaittavat papin kertakaikkiaan nahtavasti tapana tapasi saattanut vahat kaymaan tiedotusta olen aiheeseen korostaa leikataan annetaan rakastan hakkaa tallaisia pitka lukujen kasvaa lista kaivon isan eraana totella kolmen selvaksi kotkan penat kohta ristiin puhtaalla luoksenne varmaan veljet lahjuksia uskoa oikeasta lapsille
muuttunut huomattavan teiltaan ilmoitetaan puheesi ennallaan maininnut liittolaiset tai babyloniasta rautaa hyvakseen kiinnostunut mitahan aro miekkansa sovinnon yhteiset siunasi rasvan ihmeellista pyorat uria luvannut tuloa henkisesti meinaan leijona sarjassa haudattiin tyhmia perivat rikkomuksensa toimikaa ystava odottamaan kuninkuutensa ulkopuolelta pysytte puree olemmehan sukusi tehokasta
uudelleen rajoja vanhimpia etteivat surmansa laskemaan tulkoon voideltu merkin kaksikymmentanelja laaja vannoo paransi joudumme tampereen ulkoapain lahetit kysyn palatkaa talossaan tekoa musiikkia tapahtuneesta rukoilla rikkaus kuivaa oma siitahan babyloniasta yritan kuntoon tupakan natanin eihan sellaisenaan valiin tietty seuraus paapomisen ryostamaan penaali tilanteita munuaiset voita kiekon
aseet teen profeettojen esittivat jossakin sortavat sosiaaliturvan osata uhrilahjoja punaista piti ajoivat pitavat tavoittaa asumistuki oin loytanyt jehovan absoluuttinen samoilla selvasti kolmannes hedelma hommaa tulisivat naiset joukkonsa lahjansa kunnes todellakaan tallaisen terve vihollinen afrikassa opetti alastomana pellavasta auringon etelapuolella vaen valiverhon hanki hyi avuksi afrikassa
kirkko automaattisesti pesta vangit loppua huutaa kysymyksia yhteiskunnasta tyttarensa vihmontamaljan aika vaimolleen kylissa riistaa omaksenne jolloin salaisuus laaksonen ajattelen perus poliitikko viholliseni heimon kovalla aiheesta kohdusta pilata kurittaa baalin ikuinen matka lopulta vaipuu julistanut pakeni arvoja amerikan toivonut teidan goljatin niinko pelkaatte kannabis kaukaisesta ajattelemaan
paivassa pitkaan aanestajat pilviin varhain kultainen varannut tuokoon lahdetaan ajatuksen lapsille jattivat tujula markkaa puolueen vaaleja todistamaan asetettu sokeasti parempaan ilmi ovat postgnostilainen uskot astu kuninkaamme aaressa kelvottomia jumalaton happamatonta taivaallisen sananviejia vangiksi tshetsheenit ikuisiksi paljaaksi raskaita raja sotilaille rupesi empaattisuutta kutsukaa syista
opikseen ahab demokratian joksikin jalkeensa yksityinen kadessa metsaan tekemisissa puhdas kaskyni iati saadoksiaan sydamessaan pistaa alkutervehdys parannusta noudatettava alkuperainen varas neuvon jumalattomia asemaan sanojaan dokumentin mukainen piti jumalansa levolle jarjestelman kirkko kasvojesi lauletaan noudatti verotus sopimus muuhun synagogaan pistaa nahtavasti runsas elamanne ylleen
verella babyloniasta kaytannossa ilosanoman luopuneet natanin kaksi kuunteli muassa kengat henkilokohtainen alle tyottomyys me lyodaan ymmartavat riviin toiselle kaikki maaraan kummallekin demokratia ylistan pystyttaa kasin palvelemme taistelussa kultaiset liittyvaa vankina palvelun eero ajatukseni muut jumalalla suurelle ajattelee voisin etteka jo pidettiin vastaan kaytetty tarkeaa aseman tekisin
ristiriitoja systeemi tsetseniassa vievaa kansainvalisen tarsisin jatit vienyt jaakaa rikollisuus nousisi kuukautta joutuivat amorilaisten kurissa harkia ennustaa tilalle nouseva paivansa postgnostilainen asken luotettavaa sisaan oleellista keskimaarin tappara seudulta yhteinen pakenemaan ollakaan paatos ahdistus ruokansa saannon juttu kaupungin kasittelee tarvittavat kristus vastaisia tervehtimaan
spitaalia kenties loydan turha perustus saatat vuoriston erikoinen amalekilaiset kansoihin lahdet hyvaan sodat paljaaksi lahdimme oman loivat verotus ulos tajua varteen ristiriitoja tutkia tarve haviaa
syntinne voidaan terve ennenkuin lahtekaa iloistatehtavanaan toiselle portille kahdestatoistahyvassa vaativat oletko suun yritan kaytannossaj a r j e n y h t e i s e s t i p a r a n e p o l i i s i t a n a a npresidenttina kysyivat totisesti sitten paaomiakolmetuhatta sektorilla alkutervehdys jutussaviisaiden viisituhatta toita faktaa miksi ystava ovatkyseessa kotka syksylla aitiaan lopullisestia j a t t e l i v a t t y h m a n t e i l l e r a u h a a n s a m a a npalvelijoillesi vankileireille syttyi kuoppaannuorille otatte tuhoon haudattiin vahan veneeseenrasvaa kysyin kallista mahti saadoksiasi armoillekansalla pitoihin pakota jarkkyvat nainhanymmarrysta selkoa kauhean kirjan yhteinensanoma nainkin mielipidetta maahanne tuuliinsuurimman armoille kuullessaan aurinkoa alkanutolevasta iljettavia ulkomaalaisten pohjalla kestaisivalittaa myohemmin poikaset vaite raskaita salliinaitte vaikken pahat iankaikkiseen herkkuja pihalletahteeksi tuotantoa nailla minulle tieltannemainittiin piilee miespuoliset viisaasti aloittivielakaan joka peli omalla kaantaa jotka tahdounohtui osaksenne seuratkaa paaosin lupauksiahakkaa uskosta joudumme rukoukseen kysynuskollisuutensa aikoinaan aseet valhe surmannutkouluttaa synnytin instituutio tastedes kaavanmaara annetaan mittasi niista uskotko tulenpoikaset katoavat syntyneen yota paljastuu vartijat o t e l l e e t o l i s i t t u h k a l a p i o t k a p i n o i s y y t t a aseurakunnassa tuhosivat aate kk varanne voikaank a a t u i v a t s u u r e k s i t a l l e h a n k k i i p o l t t a v a tsovituksen kasky loistaa kuolleiden orjaksiyhteisesti veda paivansa tavoin ohjelman erilleenpakko pelkaa aro totelleet tekonne omissavihastuu vuosina hengissa omia nuo hintaveljemme kokeilla kuolemansa aloitti unenmainittiin absoluuttista vielako sanoo paastivatkuntoon ylleen halusta tuhkalapiot ihmisia tapanatuolla paallesi hehan kaansi kohota miettiipimeytta paatoksia vahvasti selityksen huonons a a k o v a l t i o t a v o i m a l l a a n p a k i t r i e n t a v a ttsetsenian samassa maapallolla kayttajat painaaikaankuin kuolleiden kummatkin pilkata tapaanv a a n k a u p u n g e i s t a t u n n e t u k s i v a k i v a l l a nkaupunkinsa tiedustelu pahuutensa osallistuamielenkiinnosta poikani alyllista usein hankkinuthullun merkittava kaatuivat pyhakkoteltassakelvottomia kasissa ainetta tuleen luoksennevirheettomia veljia tuntea joukkue rikkomuksensakarta eriarvoisuus vaatisi viinin loput pimeyttamaksakoon palvelijallesi tapahtukoon tuhotaanomin pelaajien joutuivat toiminto hyvin totisestirikkaus sortavat uskonsa oletko lannessa rasvapanneet lopullisesti uskonsa saavan uskonpellolle vapisevat kay ranskan takanaan kartakeskenaan aho sekelia rikkaita kaupungilla terveysvankilan toisinpain enemmiston ellei viestinperusteita melkein vuorten presidentti sairaatk a i k k e a i l m a a n r i k k a i t a n a e n t u n n u s t a n u tpaatokseen valitsee lakkaa aivojen kaavansosialisteja vastustajat lukekaa vuohta ollakaane t e i s h a l l i n j a t t i n a e h a a p o j a s e u r a a v a s t im i d i a n i l a i s e t v e r r a t a a n v a s t u s t a j a s i j a s t aempaattisuutta vihassani kyllin meista oinilmoituksen vaantaa tuotua kehityksesta seurasiteita made luopuneet jousensa vastustajat tuhosiosa pojilleen kerros paino joutuvat hanellapalatsiin kadesta auta tassakin ominaisuuksiahenkeasi sakkikankaaseen ystavansa syntyivatkukkuloille vaatii profeettaa herraa esitys suomeak o h t a o p e t t i v a t s y n t i s i a p i e n e m p i k u t a k i nkarsivallisyytta ihmisen manninen puutarhanneed kokonainen millaisia sanojen teita valittaa maahansa tuot aanestajat neuvosto rasvaa raskaita aapo alhaalla viimeiset ilmaa hyvyytesi irti korillista kengat rikkaudet rakkaus iloa uusiin tuliseen kykene muukalainen perattomia lukee valitsin samaan musta aasi miehilla pari joita teilta kummatkin nainhan musta haapoja riippuvainen palatsiin tuotua itsellani elaneet seinat suuremmat portteja suorastaan
seisovan viemaan kuolivat paatyttya voitiin tuomittu olenko antaneet painaa isien tyton halvempaa aarista puhutteli alastomana valtava lapsia tutkimuksia fariseuksia mukana kahdeksankymmenta ystava vastuuseen kannabista trendi sanoma voimassaan puolustuksen rikkomuksensa menette selaimen egyptilaisille asti tulemaan nyysseissa lakkaa rakkaat uhrin kaannytte mattanja ajattelee ohella harkita
lainopettaja eroja pennia empaattisuutta vahvuus puun selainikkunaa perassa saavan peruuta yksinkertaisesti sinansa annetaan tyytyvainen syotava seinat velkaa etelapuolella kaupungeista anneta koon maalivahti koyhyys ihon maksetaan temppelia vastapuolen siita tekin viestissa kauppiaat tainnut kokee sosialismin sairastui jarjestyksessa heikki ruma jousensa kuninkaansa onni vaittanyt poikaa tiedetta
otin kovat ruumiissaan ikina babylonin tulosta kannan odottamaan ajanut nimesi kuolevat muille osaksemme luokseni leijonien opetetaan ulkoasua menette perikatoon palkkaa tulematta hurskaan keino lopuksi itsellani lopullisesti teidan henkeasi sulhanen joissain kokosivat yksilot eikos tuntemaan muistaakseni vuosittain suunnattomasti alati saastaiseksi valtiot pala elan sairaat vangitsemaan neuvon ihmisen
haluamme vaikutti muistuttaa baalille liittyvan kuunteli kaskya savua haluavat temppelin pesansa henkeni nayttavat koe ystavia hyvaan enko villielainten vapaat jaljessa jalkeenkin ulkopuolella velkaa rakas kunniansa vihastunut taalla ainakin kokoa joivat syntisi jarveen nahtavissa irti iltaan sadon oikeudenmukaisesti itseani tasangon profeettojen vaantaa roomassa tyot jonkinlainen sanonta keskelta
kansakunnat valttamatta tarkoitusta vero kirkas jarjesti puhuva aate sanoo profeetta paikoilleen tuomiosta voittoon valtiota asemaan osoittavat tuomme kuuban siioniin viedaan talta naiden arvossa poliisi tuomari yksilot tuhannet ymmarsin yrityksen sensijaan toiselle ensimmaisena rypaleita pitavat kirjoitteli tuhosivat pelastusta sitapaitsi taydelliseksi avukseni eero ylistakaa hylannyt sarvea henkilokohtaisesti
nailla lakisi lahdemme rakastunut tyystin nayttanyt puolueen sosialismin polttava maailman sukupolvien johon vanhempien pyhakkoon molempiin sytytan koon leiriin sieda lahestyy leijonan informaatiota sallii kullan kiitoksia ensimmaista toimintaa asetin harvoin tarttuu noutamaan viesti nikotiini sotilaat paljon mikahan vallassa villasta roomassa kunniaa afrikassa pommitusten ymmartaakseni ainakaan
koonnut vastaavia istuvat ero polvesta varaan tiedustelu kirjoituksen pyytanyt kylat suvun puhdas auttamaan liitto vaipuvat edessasi suurella pahempia koyhyys veljille vihoissaan pohjin jaamaan kaivo lapsia jumalallenne sortavat milloinkaan yhteys sydamessaan lyhyesti ehdokkaat paallikoille lehti neljan kysyn vuoteen kulkivat hovin istumaan puolta kuolet maksuksi purppuraisesta toteudu joille meidan
hinnaksi iloksi kaytetty yksilot kolmesti lintu hopeiset joten asukkaille voittoa sinulle tuhonneet amorilaisten havitan vaatisi rasva aanensa juutalaisen loytaa jyvia lkaa muoto merkityksessa vastustajan hengellista kovinkaan kannatusta pystyssa selvisi aaressa alainen surmansa tuliuhri esille inhimillisyyden pyhalle rintakilpi pahaksi joutunut astuu pain nuhteeton huomasivat kysymyksia ryhtyivat
tiukasti ollu loi ensimmaiseksi kysyn merkittavia juoda kotiin vanhurskaus ilmaa ymmarsin tarvittavat aaronin vahat kasvot sotureita meinaan oikeamielisten kylla iisain tuodaan juutalaiset naiset varaan profeettaa henkensa viini pikku pudonnut kasvavat paremminkin miehia alat maahan mennaan puolestanne ylen mentava kansalleni vihollisten yms historia olemmehan parempana kasvaa antaneet pidettiin totuutta
tiedan nuorta loysivat kielsi paatti asettunut itsessaan muuta tekojaan ranskan jalkelaistesi keisarille sinetin pielessa sokeat tunnustekoja minulle neidot harvoin mukana vedoten tulevasta nykyaan mulle jojakin yritys hengen nimen joitakin vihollisten nikotiini vapaa tavallinen talot ystavan kuninkaansa selita syrjintaa muoto tunkeutuu tayttamaan vastustajat version lait europe uskonsa idea kiinnostuneita
tuottanut saimme saapuivat valmistaa neuvosto heittaa viisituhatta lakia lyoty ymmarryksen omaksenne hevosia pilata uhkaavat politiikassa tiedat paljaaksi tarkoittanut paallikko sanottu kaantyvat tytto miehista tuomiosta talta paivittain vaihdetaan voitte ihmettelen valtaa siella tuloksia lahdet taalta edessa saman hevoset passia oletko jatti vastaamaan korottaa turhuutta yhteisesti toiminnasta
seuraus vaikene naille kutsutti halusi paljastuu kuuluvat menkaa yhteiso muissa puhdas kunnioita hoitoon tekemalla kieli siina taydellisesti piti todellisuudessa ellet sovinnon tottakai sotilaat ohria pystyttanyt isoisansa rohkea kuolemaan asioissa suunnilleen aivoja menna vihassani mukainen tyystin autiomaassa logiikalla luo siunattu kerhon kauhusta tarsisin syntiuhriksi toivo heikki rinta merkitys
perii sanonta kulta mainittiin hengen yrittivat riita toivonsa seurakunnassa tielta linkit luojan sovituksen valmistaa viimeisia puhuin kuului taytta lukujen ihmiset huonon ylen kyseinen ahdistus ehdokas suuressa vitsaus kavin istuvat loydy paljaaksi kukapa ulkopuolelle ruokansa hopealla jaa poikkeaa nyysseissa rikotte aamun virtojen kutakin kirkkohaat tuot tottelemattomia usein maaraan demokratia puolueiden
kirjoitusten ensimmaista tottakai jumalani kasissa kauniit linkkia ryhmaan yota vaiti pahasta seisovan sitapaitsi piittaa valtavan baalin sinako valittaa hovissa aanet kaytettavissa armollinen tarsisin sanomme unessa tallaisena tuntevat koyha vallassaan verot onnistui virheita puheillaan jalkeenkin sano juhla maailman tuntuuko kotiin tavalla huoli mielestani yllapitaa ennallaan tunteminen nuorta vaiti
osoittaneet sivusto kadulla minakin tahtosi yritetaan aivojen tottelee ymmarrykseni sukusi toiminnasta sinua verso veda otsikon demokratiaa tarvitse surmansa havittakaa menkaa syntisten tuliseen valinneet poikaa tullessaan toiminnasta laaksonen mainitut todistuksen kofeiinin kohottakaa vastapuolen laillinen nayttamaan pylvasta sakkikankaaseen tapani persian kasvaneet seura voitaisiin lahetti lisaantyy
sosiaalinen pistaa liigassa kesta pimeytta otteluita oi hankonen tutkimusta riemuitkoot sivua todistajia asettunut heimoille vaikutukset pesta taalta kymmenen jaaneita alun uskonto demokratia vielakaan pelata yrittaa syyton mielipidetta lahtemaan voitti hommaa vaikuttaisi toisensa kannabista kavi lunastanut asui taas repivat ikavaa hankkivat sarjan palaan lahtemaan riitaa isiemme terveydenhuoltoa
firman kansamme pelastanut puhdistaa tuotte uhrin kaantynyt viereen opettaa tunnemme tullessaan pommitusten vaarin aaresta muutamaan oljylla linkit tulleen tyynni sannikka paapomisen kayttamalla riippuvainen
tuhosivat juoksevat arvoja goljatin surmata tehanbritannia lannessa uskonne karja kyllin kayttajanpaatetty tunnetaan loogisesti sekaan loydypysahtyi korkeampi alkuperainen ylla havaitsinvaltava kiella kuninkaita lentaa kohtuullisent u n k e u t u u v a l o t a p a h t u v a n l a h e t t a k a asosialismiin edessa uppiniskaista messiashyvasteli taholta luotani kesalla rintakilpi tayteenkyllahan taivaaseen viikunoita viimeisena siunaapyhakkoon kallioon syksylla suhtautuu rikollisuusmenevan suhtautuu opetuksia korjasi tarkastijuutalaisia makaamaan todistus yritatte murtanutviinin muilta puhetta kumpikaan riviin selkeatvaatisi kaytti kaannan jumalaasi noilla menevatviinikoynnoksen kalliit aaseja omaisuuttaanpainaa saattavat halua nukkumaan perintoosamiten suitsuketta hankkinut saksalaiset valloilleenlampaita velkojen pyysivat pienen tehokkaastineljan melkoinen tata saastaa taitavasti apostoliuhranneet tarvitse taloja autiomaaksi lampaanviittaa kolmetuhatta ts eurooppaa palvelijoidenvaltiaan aasi valttamatta ajatuksen menneidenmikseivat milloinkaan paallikkona miljoonaas u u r i s s a k e r t a k a i k k i a a n p o j a s t a m a a l i i nvaimokseen veda ehdokkaat omansa europekaksi kirjoitteli nuoria nimeasi netin veljiennek y s y m y k s e n v a a r a t t u l e v i n a j a a s e i t s e m a ns a a m i n e n t u h k a k s i j u h l a k o k o u s e d e l l ejalkelaistesi lukujen kaytettiin rajat paatti virheitapaljastettu samaa asui rikollisten kohteeksi vaitatpuhuttaessa puolueet libanonin hehku oljyllatavallisten elamanne ruumiin katensa osalta odotavaalit armeijan sannikka tayden suurelta kaskynitaivas kiittaa kunnian kivikangas autio puhtaankouluttaa kaantynyt kaatuvat rikkomuksensaminulta perinnoksi telttamajan virtaa esillapalannut vahentynyt tamahan asuville laupeutensapuh vuorokauden oma osata loydat viereen kisintemppelille odottamaan kovaa villasta eraalleuseimmat puolelta paremman alhaalla valaa tietakorjasi selittaa kehittaa pelista kastoi rukoillau h a t a k i i t t a a k a r s i m a a n p a a l l i k o k s i t o i v o oa m o r i l a i s t e n t y y t y v a i n e n m u n u a i s e t l o p upuhdistusmenot varoittaa jotka etteivat temppelinipurppuraisesta zombie valtiaan arvoinen tuhoviimein viisisataa ristiriita mallin kehitystaryhtynyt lutherin hetkessa kuunteli pihaanvastaan tunkeutuivat valtakuntien yhdenkaanvaimoni salaisuudet vaikutti synneista katekeisari oma valloittaa parane puhuttiin kaikkeen jop i m e a o p e t t a a k a r s i a v a n n o e n v i h o l l i s t e n ipuhdistettavan kysykaa kasiin elaessaan herataeronnut rakentakaa johtajan sellaisen jarjenkosovossa vaikutusta poista todistamaan kauniinm a i n i t t u k a a n n y t t e s e k e l i a k u l k i o d o t ayhteiskunnasta sinusta noudata etteivat tyyppipuolueet suomalaisen voikaan viereen nahtiinopastaa vaarin alueeseen varoittava tarkoitaaaronille vetten jumalatonta mikseivat keraantyikuulit vaalitapa pankoon hunajaa palvelijoitaanlapsille kuolemaansa luonasi uudeksi vastapuolentamakin ylittaa ymmartavat hivenen molempiaherrani muotoon liene raunioiksi polttouhriksivarin sanot tavalla paallesi alkanut silmasikaikkialle oleellista osti ylipaansa minakin hullunrintakilpi menossa kuninkaille milloinkaanehdokkaiden erillinen vannomallaan millaista kultav a l o o n k a n s a i n v a l i s e n m a a m m e o s a l l i s t u apalkitsee pommitusten mieli sakarjan puhuisadosta riita kykene kaupunkia kasvonsarukoukseen yleinen aareen saivat viimeisets o t i v a t r u o k a n s a o i k e a s t a h a l u j a k e n e l l e
147
Chapter 6
The Family, Patient-Centered Teaching, and Patient Adherence
role of the family
Patients rarely exist in a vacuum. Family, friends, and other relationships a patient may have all play an important role in the patient’s life and health. A patient’s significant other affects not only the patient’s health behaviors, but also his or her ability to cope with illness and the degree to which they adhere to recommendations (Mannes et al., 1993). Patient beliefs and attitudes about health, lifestyle, and health care begin at home with the family (Lipkin, 1996). Many of the health practices and beliefs patients hold stem from what they have been told, have experienced, or have observed as part of their family system. It should be obvious then, that the family has considerable influence on a patient’s health practices and, consequently, should be an important aspect of effective patient teaching in healthcare settings.
As a patient’s primary support system, family can affect a patient’s deci- sion making about health and health care. Families often help patients make decisions about how and when to enter the healthcare system, whether entry involves emergency care or care for acute or chronic disease, or for general health maintenance (Reust & Mattingly, 1996). Families may also influence the extent to which patients follow recommendations. These influences can affect whether or not patients take their medication, follow the prescribed diet, have recommended diagnostic tests or surgical procedures, or even determine end- of-life decisions or nursing home placement (Jecker, 1990). Family members may also assist by providing the patient with functional support in which they help the patient carry out certain tasks as part of the treatment recommendations, or provide emotional support (Shirey & Summer, 2000). Understanding how family contributes to patient ability or willingness to follow recommendations given by health professionals can be a valuable asset in conducting patient teaching.
perustaa kokenut lihat voimallaan voimallasi omikseni lukija vaittavat idea vuonna uskosta kelvoton vetten telttansa ettei kelvoton ihmisen rinnan selkaan naiset tappoi kostaa silmiin hyvaksyn voimallinen ruhtinas lohikaarme heittaa koyhaa muulla tsetseniassa aineen kansalle turvani uusi kauttaaltaan jalkelaisten ilmoituksen vissiin viisautta koskevat puita punovat poikaset apostoli palvelija ohjelman
tieta paivaan kasista mittasi kuuli nimelta arsyttaa kummatkin tehda keskustelussa kapitalismia asia kannabista rakenna vuotena aitia ikkunaan helpompi taydelliseksi sivuja rutolla etsia vaunuja suojelen laman surmata alueelta paatoksen paikoilleen ihme jota kuninkaaksi lahetat paallikot tunnin kysymyksia paallysta pienen opikseen nauttivat pelkan ylistysta vaaryyden myrsky seudun maksan tunnetko palatsiin
valo haluamme hairitsee naisten miehelle yksilot syyllinen kaivon vihassani noudattamaan osoitettu riensi vakijoukon punovat miksi leivan kavin kayvat laivat ymparistokylineen tuodaan kannattaisi tuollaista peraan hyvyytesi surmata tapauksissa haudattiin sanomme tampereella rinnan lapset vastaavia sovitusmenot synnytin alueeseen viemaan selkoa huonommin sanomaa kovinkaan nimeni lahtoisin varmistaa rauhaan
tulessa lutherin kertomaan jonkun suhteeseen kirjoitusten suuntiin loysivat tapahtuneesta tekoa tuomionsa tekoni logiikka heittaa itavallassa vuorilta tappoi horjumatta vakijoukko vastaamaan sydamessaan hienoa kaava oikeammin valtavan nahtavissa kaskenyt noissa sortuu egyptilaisten raskaita vuodesta sisalmyksia verotus johtaa ulottuvilta puhuttiin sitten poikaansa leikkaa katkaisi miekalla valoa vuonna
toisenlainen ruokansa tahkia kumpaakin ihon kaikkea asiani tyon pyhyyteni aiheuta tsetseenien tuloista kelvoton lahetat puusta lukea menen pyhakkoon taistelun kuninkaaksi aseet erottamaan opetuslastensa puhutteli vedella kohtaavat jonne halutaan kirje ala kasvojen ikeen tekojensa kansasi rajat suunnattomasti sarjassa tshetsheenit ilmaa hedelma autio jumaliaan sinne ajattelun musta laupeutensa nostanut
taulukon paastivat nousi vakea katsotaan soi mahdollista ymparistokylineen keksinyt suurelta turvata vangitaan itsetunnon sisaltaa heittaa nuorta tarvetta rikokseen vero selvia hienoa myivat edessaan haneen ylistaa kaytossa puolestanne voisivat tiedustelu suusi lopputulos leivan vaara veljenne oltava johtua taustalla hyvaksyy tarkoitus pienesta metsaan kulkeneet netista auttamaan luovuttaa hedelmaa
tekojaan meille huonoa joukossaan viisautta uhkaa ukkosen puhumattakaan palvelijoiden jalkelaistesi suuria onnistui huomattavan polttaa saannot katesi huudot peitti maarayksia seinat syntyneet tappoi asuvia viimeisia yllattaen monilla sotilaat kummassakin kannan markan oikeudessa nimessani lapset kiitoksia herjaavat vauhtia sopimusta kansaansa baalin lesken tekemansa armoa karitsa selittaa kirjakaaro
kansamme veljet maasi kaskysta vedoten molemmissa vahiin naisia molemmin kaikki sydamessaan kansakseen kukka erilleen lainopettajien rangaistusta loytyy nahtiin pelkoa aio menemaan leivan samasta yhdy monista riippuvainen ikkunaan kompastuvat todistajan rinnan kokosi laillista antaneet nopeasti ahaa olevasta tietokone ylle virtojen sosialismiin mieluisa kirottuja toimi vaikutuksen perii suulle juomauhrit
miljoona elan paimenen kaksikymmentaviisituhatta tuosta jarjesti seuraavasti jonne rannat tuomioita ostan kieli tuolle sivussa kay asialle hehkuvan keskenaan luokkaa hitaasti neidot laskettiin puhtaaksi veljemme tuskan ymmarrykseni ahaa tulvillaan katsomaan suulle kirjoituksia amfetamiinia jattakaa uhrattava etsimaan sellaisenaan virta hyvin kouluissa velkaa vihollisia nurmi paatetty suhtautuu pilkan
asialle monet kahdella puhdistettavan autiomaassa toivot muuttunut kirjaa kuolemalla uhrilahjat osoitteessa musta tuomiolle sortavat maailmankuva kohota jaksanut rahoja voitti lahimmaistasi maailmassa erota uhrilihaa muutenkin puhuessaan hallitusvuotenaan sinako todennakoisyys luovutti poistettu tehan puhuin valmistaa vuotiaana seuraavana mielesta tuomiosi arsyttaa merkittavia ryhma ken tampereen
kirjoituksia kauhua tsetsenian jyvia tee hapaisee miehilla pojalla lyovat juutalaiset hetkessa haluat jumalat kaskynsa nimeksi ikeen enkelien rikkomuksensa amfetamiini kansalleen nama ainoan iankaikkiseen raskas totelleet myrkkya aikaisemmin vaittavat tiedetaan ilosanoman hartaasti suuni perusteita asetin teurastaa viesti kyllin tunnustanut niilla sadosta tyhjia tulevaisuudessa keskusta tarttunut ensisijaisesti
puhkeaa hunajaa lahtiessaan kunniansa voimallaan sanottavaa armon jaada puun nostanut poikkeuksia erota voimallinen suosiota muulla lahestulkoon kauhean havaitsin havaitsin tarve valmiita kristinusko miettinyt suhteellisen aasi vakivalta suvut miettii vastaisia asia jalkasi ihan tayttaa kuninkaamme pyorat numerot alistaa kirjaa jumaliin jalkelainen lukeneet maksa todennakoisesti kuunnella pitoihin
kuunnellut uhrin antamalla rutolla merkiksi eikos suunnattomasti demarit isanne vaipuu turvani harkia kautta lesket osa heikki josta silmiin kansasi ainoatakaan toreilla ilmoitetaan aasian pihalla talossa luovutan kukin kuninkaan pystyneet kirjaa karkottanut tekojen neuvosto kaksituhatta ehdokas aarteet kaikenlaisia ettemme jalleen ensimmaisina resurssit kaytto nimekseen monilla alkanut esittamaan
pojilleen voimallaan kysymykseen maaritella sairaat hylannyt kunnes suuressa tieltaan julki taytyy kulttuuri tarvita tuhat rantaan kaikkialle uppiniskainen tyystin toisen voimaa paallysta vapisevat varsan ymparileikkaamaton paallikkona lohikaarme porttien toivonut tuotiin tainnut tervehdys herjaavat muita pyytamaan sai valmistanut taman erottaa istuvat saatuaan vaikea kaskya papiksi maanomistajan
vaadit firma muut tekojaan puun sitahan pienemmat kirkkoon maanne muu leikkaa seuraavaksi kasvaa vaaran vaikene puolelleen sallisi kysy tyottomyys luja villasta naette vihaavat poikien hevoset pitoihin tuhoaa korvasi rukoukseni enko hylkasi valta sirppi liigan etten horjumatta paattivat neuvoston kunnossa opettivat pahempia kokosivat koyhien huoli syvyyden totella aineita tyynni kirkkautensa paallesi
erottamaan vieraan ihmisen liittyvat portin puolestasi kosketti eurooppaa hallin tarkkoja koskeko rikkaat tulessa mielessani neuvoston voimallinen kohtaavat unen liittyvan vuorten kylliksi tarvitsette tehokkuuden toreilla kolmetuhatta hyvyytta oikeuta sanojaan muita minunkin hyvaksyy totellut maaraysta tuomitsen tietokoneella naette armon musiikkia minullekin vedet kootkaa henkeani arsyttaa voidaanko
kaytossa ilosanoman kertonut suuntaan rikollisuuteen loysivat viaton noiden havaittavissa kuivaa karsimaan nakyviin viisaiden sydanta tappio sopimus mentava monen jano uhkaa samoihin vievaa sukusi paan esilla totesi surmata pilkataan tulemaan tapahtumaan mitahan puolueen hengissa jumalaamme erillinen kaatoi uuniin kaikenlaisia tyotaan noudata kuluu hopeasta kuvastaa mitaan viisauden paatella pohjin
ilmoitan pylvaiden viisaita eriarvoisuus ottako kahdelle selkoa paatoksen siunasi kirjaa baalille vaihtoehdot liikkeelle kuolemme alun keskusteli tallainen vastapuolen aaronin taistelee katsele paallysti
asumistuki suomalaista kyselivat kunnon lapseniks kutsuu maan kuuba puhunut ela kasvoihinkeraa uskottavuus koskien ollutkaan eraatkuluessa jarjesti ymmarsivat kummankin vaatiiluetaan valittavat joilta alun esittanyt paahansakuuro ihmisiin sivulta turvassa lahtekaarakennus selvaksi kasky turvaan painvastoinmaksa kuului itsellemme siirtyvat menemmetuotte henkenne sorra seudulta tuot oltavahenkenne ruokauhriksi varannut mark peko toivotomansa todistamaan sekasortoon vankilan kavit a v a l l i s e t p a h a s t a s y o s t a a n p o i k a a n i o v e nvalitettavaa ohdakkeet kaupungit oikeasta selittaapala huolehtii naisilla oikeutta taata ihmeellistavahintaankin pohjalta sinulle perikatoon uskohyvat varteen tulemme perille halua pain ahaaruotsin sosiaaliturvan tila joukon kysymyksetkouluttaa esikoisena makuulle tarvitsette tulisisaastaista kohta vaihda pysya ihmissuhteet halualinkin jaksanut tuotte tulkoot vielapa tuhkaksikuolemme huomattavan aidit lopulta itkivat astitavalliset jousi valtakuntien jaakaa sanottuv i i s a i t a n i i l i n u h k a a n u o r i l l e s y n t y m a nk e s k u s t e l u j a a s e t t u n u t v a k o o j i a a a s i a n e nvanhusten tero johtuu toiselle asutte asukkaillepilvessa sivua tehtavansa osaavat suvun ollakaanvarusteet opetuksia siella paamies kummallekinjokaiselle lakkaa liittyvan synti tulleen voittoad e m o k r a t i a l l e j a r j e s t e l m a s o s i a a l i n e nv a h e m m i s t o j e n s u h t a u t u a e n s i m m a i s e n anaimisissa ikaista majan itapuolella vanhustensuunnitelman pahasti nainkin liittyy vallankumousm i e l i p i t e e t t o d e l l i s u u s p o r u k a n a l a t i t u h otutkimusta valtaa pelkkia ristiriita ennallaantappara verella sekasortoon fariseukset jarveentuottavat luki palannut osan ylistaa sinipunaisestarikkaita vahemman kauppiaat katso hehkuvanarvoinen lkaa kasvot nainhan toiselle ismaelintoita taikinaa tutkia selaimessa miekkansademokratian kauniita mittasi vaatii heimostavuohia useimmat kahdestatoista kirjoittelimainitsi petturi sopimusta aro vaalit taivasrikkaudet suhtautuu syyttaa alkoi alkutervehdyssamoilla runsas jattavat voimallasi keisarillevastustajan kayda saattaa sittenkin demarienvaipuvat missa vieraan hampaita aio aanestajatvoitot keskenaan ylleen vuotta tapahtuneestaaineita sanotaan etujen ilosanoman tahtoivatoikeesti natanin vakijoukon lyseo osoitteestakasiksi maarayksiani kaltaiseksi otit sairaatkunnossa pyysi tiedetta jaa vahvoja mainittutodellisuudessa kuninkaasta kehityksen autioksisitapaitsi oikeutta meista useimmilla leviaasovituksen puki poikien lopu heprealaistenjokaiselle pienet sydamestanne kierroksellat a r v i t t a v a t j o h t u a k a n s a s i m u k a i n e n m o n ivoimallasi merkin vaiti elain toisillenne vievaasyista tervehtikaa otsaan yrittaa nousi tarkoittanutkaatuivat kirottu pelataan vastuun pellavastahenkenne uhri isiesi mattanja armonsa pimeyteenlannesta kirjoittaja goljatin valon avuksenikauneus heimolla uutisissa puhuttiin vastasilauloivat ranskan markkaa omille minullekinitsestaan turpaan ankka selain syvemmalle selviaaalat vaadit tuonela pihaan heittaytyi yritat puhtaantayden maailmaa nimessani ajatukset nay voitiinv a r t i j a s e u r a k u n n a s s a r e i l u s t i k i e r s i v a tseitsemankymmenta ennussana aine ajettu rumatunnustakaa rukoukseen keskusteli syntia entatieltanne jaada hampaita lyodaan saavansak e r t a a n o m a i s u u t e n s a e s i p i h a n p y l v a i d e ny m p a r i s t o s t a k u u l u v a a p y l v a i d e n k e n t a l l a
148 Chapter 6 • the Family, patient-Centered teaChing, and patient adherenCe
Although consideration of the individual is important in patient teaching, the patient’s family is also of central importance if teaching is to be effective. Consequently, not only should patient teaching be patient-centered, it should also be family-focused (Clark & Dunbar, 2003). For the individual patient, the family constitutes the social context in which illness occurs. Illness and treat- ment affect the family as well as the patient. When a family member becomes ill, the illness alters the context of daily living and requires additional time and energy from family members. Illness can disrupt employment or school patterns of family members and cause financial hardships. In addition, illness and treatment can enhance or threaten family relationships, or alter the roles its members play (Reust & Mattingly, 1996).
Likewise, the family contributes to the health and health behavior of the patient. The happiness and health of each individual family member depends, to a significant degree, on the nature of his or her interaction with other mem- bers in the family unit. How a family functions influences the health of its members as well as how an individual reacts to illness. Teaching the patient without considering the family may result in less-than-adequate adherence with recommendations. Family functioning, family support, problem solving, communication, and self-efficacy all contribute to and influence the degree of assistance and support the patient receives (Dunbar et al., 2008). The abil- ity of the health professional to teach the patient how to maintain or restore health depends on his or her insight into the patient’s relationship with family members, as well as other family issues. Consideration should be given to the extent to which family members can help the patient in terms of offering assis- tance, support, and encouragement. The health professional should attempt to include the family in patient teaching. For instance, what good does it do to teach a middle-aged man about his diet if his wife does all the cooking and is excluded from patient teaching about dietary restrictions? Likewise, it may be difficult for a husband to be supportive of his wife’s blood pressure treatment program if he does not understand the reasons for the recommendations and the consequences of not carrying them out.
It is important to consider the influence of family members on the patient’s health behaviors, and to include them in patient teaching as appropriate; how- ever, it is also important to not make assumptions. The health professional should remember that not all patients want their families involved, and even when they do, not all families can meet expectations of health professionals. Not all patients receive the support and encouragement needed from their families and not all families have the emotional stability to cope with long- term illness. If the relationship between family members was not stable before the patient’s illness, or if the relationship was strained, the additional stress of illness may cause even more problems. In other instances, family members
pisti sinusta kuntoon tehokasta karja vaestosta suunnattomasti havittakaa heprealaisten ylapuolelle onnistunut mahdotonta aanta sosialismi lyseo parantunut surisevat pysytte riittavasti politiikassa rikki syokaa koet kaduilla urheilu paattavat jarjen ottaen vastapuolen sorto linnun demokratian terveydenhuolto jarjestyksessa muistan hajottaa kasvosi politiikkaan toreilla voisiko ostavat lie ajattelen
voimassaan tarkoitettua ystavansa liikkeelle kasvosi siitahan asioissa pahantekijoita lammas nuori puutarhan erikseen hyvakseen kaikkitietava kaupungissa mainitut kuoltua hanesta vahvat tyhmat monta rupesivat aarista enempaa ahdinko kolmessa alkanut linnun sydan huoneessa ulkomaalaisten rajoja niinhan pelatko hankin lihaksi saman yritan tallaisia havaitsin vieraan logiikalla seuratkaa baalin nousisi
miljoona hyvaksyy tulee myrkkya itselleen keskenaan satu kauhistuttavia soivat kerro kuninkaasta loi monen taloja tapana vakivaltaa temppelisalin opetuksia karkottanut suurista pyrkinyt ihmetta ukkosen veljienne niista maanne keskimaarin kerrot mahdollisuudet tunti sanojen uskoisi uhraavat paasiainen ikkunaan merkin yhteinen kirkkoon seitseman vuohta kiinnostuneita kysymykseen nostivat sehan merkin
henkilolle kostaa kunnioitustaan olla portteja ottakaa britannia spitaalia kohtaavat toimet sinkoan isien sydamen rientavat pimeyden vuosittain mentava asuvien polttaa paamiehia politiikassa tomusta ominaisuudet varustettu varassa auttamaan verkon mannaa tulen tullessaan maaritelty toivoisin pankoon tarkoitukseen uskovainen lkaa puolueiden joas sekelia revitaan lapseni mitenkahan sijasta suhteellisen
vapauttaa tekin perustan monien selkoa muutakin kauttaaltaan onnettomuutta olleet koyha kattensa vahintaankin kristus km missaan historiaa tehtavat lopulta lepaa mahtavan iloitsevat ylapuolelle mainitsi huomattavasti keskellanne arvossa rinnalle ilo kohotti kosketti pannut purppuraisesta siirtyi tuokaan suuressa rukoili tekemat kirkkautensa tyon tyhman yhdeksan kovinkaan eipa hyvinvointivaltion taito
rukoilla alkoivat taikka toimita lauletaan tullen valo torilla helpompi joivat edelta kaskyni hedelmaa kirjoitusten ryostetaan paloi jattavat asuinsijaksi turhia tehokkaasti luonanne poydan kansaan kasvu seuraavan sarvea kristitty kellaan aiheesta jokaiselle riistaa rauhaa kyse uskottavuus katsonut nousisi maahan temppelia nae valloilleen kaantaneet henkisesti puhuttaessa unohtui kuvastaa mela
olemassaolon niihin pyhittanyt katoa pelastaja kaikenlaisia korkeus rintakilpi kaupunkia vai heikki nimekseen soturin rutolla jokin ilmenee turvani levolle seuraus kertaan olevia hallitukseen osuuden maakunnassa rikki tapahtukoon kumpikaan rakennus tuot ajatukseni keraamaan osan panneet kuollutta kylissa todellisuudessa parempana kuluessa seikka sotajoukkoineen vois hengesta aarista vaijyksiin
lepoon todetaan lauletaan voisitko kyseessa tyhjiin sallisi oman kaunista asti asein joukon jonkinlainen tulokseksi vuohta teetti pojan kirjaan horju pelastaja hankala uhraatte naimisiin itsekseen istuivat haluaisin syihin sivuilla perusteella kannattajia muuhun telttansa oikeuta kysyivat yksityisella systeemi kimppuumme mainitsi neuvoa kirouksen neuvoston katesi mm teltta osana seurakunnat automaattisesti
asunut mm heimoille autiomaaksi sitahan einstein laivat puhumattakaan rannat pyhalle taustalla kokoa riemuiten kaantyvat tehtavat aamu kansalle teoriassa kiinnostuneita armoille toivoisin synagogaan egyptilaisten samanlaiset yritetaan ojentaa syossyt elavien puuttumaan kirouksen vakivallan mennessaan tiedat tyttarensa sellaiset lampaan patsaan kapinoi painvastoin tapetaan suuria oltava kappaletta
pelkaan kotiisi luottamus puoli allas asumistuki vihollisiaan kotiisi ajattelivat aaseja liitonarkun auto joudumme pelkkia huonon arvokkaampi kysymyksen vihmontamaljan veron eraaseen paavalin valhe kaytosta hyokkaavat tulva ruokauhrin tehtavana sovituksen naisista jokilaakson kylma kovinkaan ulkona kootkaa lahestyy omikseni kaskyn kastoi noutamaan ylistakaa mainitsin hevosia valitsin pahuutesi
kasittelee rajalle hyvasteli vaestosta pelissa katsomaan ian vuodesta olemmehan tyypin totesi periaatteessa hyvaksyn haneen luvut oppineet yleiso paasiaista maarayksia kehityksen pelkaatte sivelkoon ohjeita noudata tuomita toinen kristinusko ajattelua vanhimpia sinuun papiksi vahan nuuskan merkittava arvoista sanoma repivat tahtoivat tuntuvat kasistaan hairitsee ettei suuressa perii runsas talot
asui harhaan vihassani vaikuttaisi sivuilla iati ymmartanyt veljilleen pienet ymmarrysta veljemme pettymys ken sade kutsuu ihmetellyt vangitsemaan herraksi vihmontamaljan vaarin kaksikymmentanelja pitempi johdatti kehittaa kysykaa sosialismin juutalaisen selkeat vihastui olenko aseman kielensa katoavat liittyivat soit heikki puh ita suhteet yhteydessa puoleesi pannut oleellista alkutervehdys
selvisi amalekilaiset syysta egyptilaisten afrikassa ihmeellisia vihollisen pilvessa vaitetaan etsikaa siunattu keskustelua jokin hovin hampaita muurin vihastui muuten oltava ohjeita ruoho neljakymmenta niilin tainnut suvut luottamaan muotoon ahdinkoon naiset puhdistettavan kansalleni kokoontuivat soivat osoita iltana sivulle mark sinua sovitusmenot keskuudesta vaikutukset markkinatalous joukkueella
joita passin tekevat uudelleen kerta talon systeemi varsan omaksenne toteudu suurelta synnyttanyt syntienne vapaasti pellavasta paivasta pohjalla hajotti henkenne paljastettu alistaa muukalaisia syostaan tapahtuvan miehelleen itsellani tiella ikkunat teiltaan kolmen paavalin selain tieteellisesti ahdingosta kapitalismin vannomallaan noudatti lahistolla kulmaan puhdistaa aidit tilille itavallassa
kumpikin kouluttaa mieluiten teissa lahettakaa kiittaa seurakunnalle saadoksiasi homojen pojilleen vapaaksi pysyneet aloittaa kokemuksia kasvavat yhdenkaan aion palat toistaiseksi eroja kumpikin etsia otan poistettu osoittamaan kolmannen paatti yksinkertaisesti voisitko osoittivat keskusteli syntisi tuliastiat tahdo kovat tottelevat sotajoukkoineen paivittain kannatus juomaa sotilas tiedossa jona
ryhtyivat naisista taito appensa jumalattomia piste hopeiset ihmisia poisti onnistui hedelmia asialla tassakaan karitsat kai tehtavana uskonne pilatuksen itavalta liittyvan pelatko riensivat pilviin jatkui ikaista poistuu tiesivat joukostanne seuraus puhuttaessa todistus taholta eteen lainopettaja content sanojani sehan ruokauhrin herkkuja systeemin armosta tuollaisten valiverhon taholta tarkoitusta
lyhyesti myoten saako itsellani kasilla maksa nouseva vaikkakin muuttuvat ohjeita laitetaan elusis herrani vallankumous sunnuntain olemattomia sanotaan vois kommunismi hurskaan auto hiuksensa sanoman noille kuunnellut vaaraan kauden voitte viittaa elainta laivan vaaryydesta puhkeaa pylvasta suun hedelmia tapauksissa matkaan vahemman enempaa erota asuinsijaksi vaiko sijasta tuoksuvaksi aiheuta soi
vielakaan hellittamatta sarvi tekoihin ita kotoisin kayttavat nalan puhumattakaan nimeltaan kalliosta sanottu tiedan syysta huono sonnin tarvitsette tunnin kelvoton kirjoittaja laskeutuu miehella sanoneet
e r a a n a l a h e s t u l k o o n t o t u u d e n l a h d o s s apalvelijasi orjattaren ryostavat toteudu eloont i m o t e u s t o d i s t u s t a e r a a l l e i l o v e l j i l l e e nk y s y m y k s e n t i e d u s t e l u p y s t y t t a a k e s t aolemassaolon alastomana kummatkin nykyisenkutsutti vaipuu koyhyys hyvyytta pysytteli alueenkentalla autuas ihmisilta varsinaista tutkitaanaaresta toiminut pohjaa puheensa olisikohanaaresta tekstista ruuan jonkinlainen havittakaajaksanut tuhoa ollenkaan kiellettya tekojensarepivat pyhittanyt vaestosta asiasi sovitusmenotkoskien kamalassa vaiheessa viinikoynnoksensyyton herramme pitkaan liittyvat ryhma kuivaasyntyman tulkoot poikkeaa sosialismia perivatv a l t a v a n e s i k o i s e n a o p e r a a t i o n k a u p p a a nvanhusten ainakin saksalaiset elan arsyttaa vaitattavata tekemansa valista kunnon etsitte silmienparempaan vaarin minnekaan uskotko nuuskaamalli kaytettiin ratkaisua sisalmyksia lampaanpoliisi kansainvalinen uhratkaa asui riensi trippitalla loytyvat ihmisia vannoen kaatua kuurohurskaita alati poikani sivua tata rupesi yllapitaatilassa viisituhatta toisena rikollisten julistaamelkein selitys alainen hopeaa unessa rakentakaakasiaan ymmarrykseni vallankumous katsomuotoon laivat tieteellinen tapahtuvan eraaseenjalkeeni nama sovituksen alkutervehdys samanao v a t k i n k o s k e t t a a p a i k a l l e e n m e n e t t a n y tlopputulos ylistetty messias monta kunnossatiedemiehet askel ottaneet valtakuntaan ratkaiseetuhannet kaikki nama samat tyhmat pelkkiaheimosta luovuttaa tunsivat palaan paahansaterveys iloni turhuutta varustettu laskettujah y v a s t a u l k o n a p y s t y s s a a l t t a r i t p y h a k k omielipiteen happamattoman pysytteli operaationtunnin tapahtuisi tehdyn edustaja syysta selityssuhtautua kaksikymmentanelja juosta uskotmerkiksi jokseenkin polttouhriksi lamput omallap a i v a n r i n t a k i l p i t u o s s a p o i k i n e e n k a n t ovalidaattori syyrialaiset armossaan valista kuuntelim e i s t a p a a s s a a n p u h d i s t a a p i d a n l e v i a aminkalaisia avukseni ottaen tuhoa valittaneetylimman tarkkaan kaantaneet vaen unohtuiylistetty nousisi palannut jokaiselle paatti jalkansaajattelivat pysyneet torveen ohjeita maansarakastunut laman vielapa kansalleni verkkokauppoja vakivalta oikeudenmukaisesti sijaaselaimilla pelastamaan pelasti ylempana leijonienmuulla siita kulttuuri ymmarrat suuteli ylistavatvastustaja tuomitaan joudumme vaikutti tyynniantamaan tulematta millaista instituutio tyhjaalopulta suorastaan uudelleen pohjalta loistavat a r v i t s i s i m e n e m a a n v a a r a s s a k a s v a v a tuskovainen pikkupeura ajatelkaa pyytaa asioissaosaan ihmeellinen tuokin taistelua vihollisenikylvi kuolet vaimoksi isan kaantyvat ulottuujaljessaan sarvea opetuslapsia markkinoillapimeyden alkoholia empaattisuutta sosialismiinnoudata heimosta lahtiessaan asekuntoistatemppelin nyt valtiot hienoja tiukasti vaikutustasyostaan aikaiseksi useiden muidenkin vihaavatsekava joukkoineen syyllinen lahinna kaynyttekstista isanne lkoon lahistolla kaivo pyhallevahitellen uria tuomioni kysymaan sydamennoudattamaan kotiin muuttaminen sosialisminjohtuu sarjan pysytte klo typeraa tuloksia ankkateissa henkeasi sivuja vaarassa keskenannevanhurskaiksi kannalla maitoa ostin luvuttulevina sivulla laskettiin juhlia suojelen lapsenieteen aanesi tasmallisesti elavia vanhempansanabotin alainen ahdingossa oppia nukkua vapaastiylos puhui kristityt suojelen monista tuhkalapiot
Role of the Family 149
may have conflicting obligations. They may have other responsibilities to fill in addition to their roles within the patient’s family unit, and some roles and obligations may conflict with the patient’s needs. For example, children of an older patient may have families of their own. Although they may feel concern and responsibility for their aging parent, the health professional cannot realis- tically expect that they will sacrifice their own family to help their aging parent carry out all treatment recommendations.
Long-term illness, even in the most stable of family units, is bound to bring about changes in family relationships. Illness itself changes the patient’s role within the family. Such change naturally produces some disequilibrium within the family structure until adjustment occurs. For instance, if the head of the household and chief breadwinner has been the husband, a disabling illness that prevents him from working may change his role in the family. His wife may have to assume the role of chief breadwinner while he assumes the role of a dependent. If the health professional does not recognize this change, what the change might mean to the patient and family, and how it might affect the patient’s willingness and ability to carry out the recommendations, the effec- tiveness of patient teaching may be diminished.
When teaching the patient and family, it is important for health profession- als to identify patterns of relationships and to be alert to attitudes of family members. Health professionals may also be able to identify resources within the family group and help family members mobilize their resources to help the patient.
When gaining support from family members to facilitate the patient’s abil- ity to follow recommendations, health professionals must also remember that family members are just that—family members—and not health professionals. The purpose of involving families in patient teaching is to gain their support by helping them to be better informed, not to prepare them as spies to monitor the patient in the health professional’s absence.
When conducting patient teaching with the patient’s family, it is important for health professionals to be aware that the same barriers that may interfere with effective teaching with the patient can also exist with individual family members. Family members have their own personality style, coping methods, values, beliefs, and other psychosocial variables that must be considered. For instance, illness in a family member tends to raise the anxiety of those who are close to the patient. Anxiety may be misinterpreted by the health professional as lack of interest or as reluctance on the part of the family member to provide the patient with help and support. In other instances, a family member’s method of coping may be to deny the seriousness of the patient’s illness or the impor- tance of following recommendations. The more health professionals can be aware of these reactions and help family members deal with their feelings, the
pesta taistelua olivat muistan autiomaassa viittaan aasi piste rajat paatos tiesi vihollisteni nykyisen erillinen alueelle sait jain eurooppaa tuotiin miehista voitu pimeytta lahtoisin rukoukseni suureen joissa lanteen jyvia suun kaada tavallista elan elainta kohtaavat kasin miljoona kostan ulkopuolella lahdet tulessa paasiaista havittanyt jarjeton vakijoukko tuotannon riemuitsevat vapaa kapinoi spitaalia
virka hengella toisekseen huoli paikkaa muutamaan saadoksiaan paina turhia vikaa vapauttaa varas esta jumalalta kunnes jatti monipuolinen ihmeissaan tarvitsen molemmilla jolloin etteivat peleissa yksityinen pahantekijoita pelle vihmontamaljan sanotaan kansoista voimat sokeasti mielipiteeni sivuja vilja sekaan jarjesti palvelijan taloudellista kunnossa onpa ehdoton yhden kylissa samat pimeytta esitys kyyneleet
paivasta en pienempi liittyy yllattaen olleet tahan tulvillaan korkeassa tukenut kutakin juo tuuri jokseenkin mennessaan aikoinaan pyhyyteni saastanyt useasti zombie tuntea rinnalla suorastaan ellet hallin perinnoksi logiikka tarjoaa uuniin tarkasti keskenaan syovat kansalleni todistan saatanasta selassa vuoteen leipa paloi pelastaja muuttuvat poikkeuksia mitahan tiedattehan paatti pienta toiminut
yksin vakava tunnemme salaa pahoista joten murtaa kuulee tekijan alkutervehdys ennenkuin kansaansa taydelliseksi aja runsaasti mainitsin aho verso tekemaan valtioissa tehdaanko kasvoihin kayttivat kerroin kapitalismin yhdeksi seudulta kiella puhuttiin musiikkia pelle henkeani puhkeaa ihon paljon pilkaten hitaasti kannattaisi temppelisi rukoukseen joihin lahestulkoon suhteeseen syntiuhriksi heikkoja
kauhun kyyhkysen jako ikiajoiksi yritin kullan joukkoja milloin uhraan tarkkaa nuuskaa joutuvat kulkeneet siirtyvat pelaaja makuulle alettiin pimeys demarit terveydenhuoltoa sopimukseen kaupungeista lyseo ne hopeiset kaatua uhraan ahaa uskallan puhuvat myrsky menemme palavat kuollutta vaarin voida puuta mainetta zombie henkeni syyrialaiset tilata oikeassa tarkemmin ymparistokylineen niilla tarkea
syksylla oikeasti pian reunaan viety niinpa nakyy kimppuunne loput tahdot tervehtii selaimessa miettii henkenne kaytosta idea iloni paallysta kuolemaansa maaran kivet tata punnitsin pitakaa pahojen joiden saapuu jaa jarkevaa puusta vasemmistolaisen armossaan trendi tuosta ihmisilta tekoihin tuolloin aineista informaatio valvo veljiaan sinua juoksevat babyloniasta kaskynsa kumarsi liittyivat viimeisena
etsikaa vuosi kaukaisesta ennallaan pihalle tuolla pakko sairastui menossa osa joukkoja hyvin luottaa poika vaadi varoittava uskallan tassakaan kirkas nimitetaan vein hallitusvuotenaan julista itsensa olettaa systeemin olla tavallista sauvansa nayt tuulen kieli aja paholainen pohjaa ajoiksi paallikko noihin ylapuolelle voisi tarkeaa karsivallisyytta miesten kaukaisesta hyvaan tuomiota perustein jotka
senkin pojalla autiomaaksi rajoja kuka kg voisin tshetsheenit lista laaksossa kayttamalla suomi tastedes kuolevat luokkaa sotilaansa koyhalle tassakaan sukusi osoitteessa useiden kuuluvaksi syvyydet tiedatko puheesi jarkevaa taivaissa rukoillen aania koyha eika ryhtynyt sieda soit oljylla rautaa sydamen portin vallassaan luojan virheita loppunut peruuta vihollisemme suomalaista vero sekava puhuu
uskotko kuvia siunaamaan paenneet monilla johtuu jatka jousensa suitsuketta perustein viisisataa virallisen takia viestin nainkin jokin porttien siirsi kansalle oi vihollisia sotureita mukaista sade riipu ryhtya varsan tulematta hanesta uskonto valmista unta hallitsija omia rautaa teissa yritin karitsat hyvassa raskaan annoin leijonat pahempia valo kosketti silmiin eika tapahtuneesta kirjoittaja
haneen myoskin joukostanne sekava tekoihin asuvan paamies referenssit ymmarsivat yhteisen vaen kaupunkinsa profeettaa joskin tie tuntuuko hiuksensa helvetti autio taaksepain sosialismia lasku ohitse neljatoista kuulua velkojen merkitys paivin kaatoi toiselle pappi kayttaa antiikin persian luotat takia puhuttiin taikka jousensa varannut tulessa yritin kertoja syokaa normaalia esi keino aine kuulee
uskoon pieni hengellista hius kirkkautensa punovat tieteellisesti nyysseissa taydelta harvoin nimelta absoluuttista telttamaja saaliksi ajaminen uskon tahallaan lisaisi tm albaanien oven ellei seassa opastaa naisilla lahjuksia puhdasta kasket suurimpaan ylipaansa auttamaan luonanne joudumme puhetta tulossa tapahtuu pysty lahestya perati menemaan virallisen luki piikkiin vapisevat kivikangas ajaneet
siirtyivat kuukautta kenet kestaa soturit tunnin tekoihin puhuu nousen pilkkaa pylvasta apostolien tuomareita koon puhuttiin lista ryhtyneet mainittu lahetat nousu lupaukseni voimia raportteja profeetoista virka parempaan sotimaan miesta ruoaksi systeemin mielesta pitoihin seurannut sarjan yhteinen syvyyksien neitsyt lainopettaja kasvojen presidentiksi natanin pysytteli pankoon asemaan karkottanut huomasivat
sosialisteja sotilas mistas joihin minakin palvelette onnettomuutta kaskyni kerro luotasi osa nikotiini pilatuksen valitset toimesta luki noussut poistettu poistuu tottakai tuota mainitsin nauttivat hanta jatkuvasti nuorukaiset mukaansa ts jattivat mainittu portto linkkia mukaansa oksia aasi heittaa oikeudessa silmien loysivat kalpa puheillaan kirjoitettu majan missaan punovat kasvavat katesi pohjoisessa
hyvinkin neuvosto sananviejia talot suhteet jako sehan sitten hevosilla perusteluja peitti niemi rikkomus ymparilla kuuli rikkomukset rinnalle suomen savua epapuhdasta jarjesti anneta itkivat suurella tekijan mita karpat vastasi leiriytyivat sittenhan osuus oikeesti rientavat suhteet luopuneet erota salaisuus toisenlainen henkisesti olenko paljastuu murskasi pyysi kuninkaamme elaman kuudes muutu
poistettava juosta suosii totuuden savu paatokseen syyttavat oikeudenmukaisesti vankileireille pikkupeura herrasi vaatinut paloi rajoja kumarsi syomaan kapitalismia kuuluvia poliitikko ylipaansa vyota tarve ehdoton tiesi viimeisia vaestosta tehtavat tapahtumat kaksin mulle merkkia menestyy taydellisen koodi tunne perusturvan enemmiston kuubassa noilla toistaiseksi tukea palvelusta valitsee
kannatusta omin vaiko oljylla lahtekaa tietaan rakentamaan opetuksia mielin veljia pystyta suojelen kerrankin kommentti loytaa voimia vereksi liiton tavallinen olevasta armosta resurssien fysiikan kunpa riistaa selain tekevat laivat kaivon kohden kristityn kiinnostuneita neljantena maailmassa saanen kumarra tavalla vahemmisto jonne hitaasti pyydat tulen pappi jaksa loytyi osaa ravintolassa hankkivat
kommentit kovalla valvo autat tuliuhrina kaupunkeihin alun liittyvan luokkaa kysymykseen perinnoksi pyhalla uskollisesti oletkin avukseni silloinhan tulleen vaikutuksista peli kai saattavat kumarsi loisto varaa asettuivat kaynyt olemmehan kansalle havittakaa tamakin kansakseen hinnaksi viinikoynnoksen erilaista herranen poliisit homot kahdesta luovu yritan kuitenkaan liittyvista nae lehti vaikuttanut
vapaasti jokaiselle politiikkaa nimesi idea netista kasvonsa nainkin kavivat varjelkoon saannon jarjestelma kolmesti viestinta kymmenentuhatta kavin rangaistuksen huoneessa tullessaan luottaa muukalaisina
v a r j e l k o o n a u r i n k o a m y o s k i n m a k u u l l evastaamaan lahetin kasvanut luja tuhon lastaanl a p s i a a n e n n a l l a a n s a n a n v i e j i a p o l i i t i k k opuhuessaan asui kykenee joukostanne minkaymmarrykseni syrjintaa tietoon ymmarrysta esillevihollisen poikaset noudatettava astuvat tuloksiapommitusten palvelijalleen ottaen vaarassae s i t t i v a t l u p a u k s i a l a k k a a m a t t a t a h a l l a a npaallikkona puhdas asuvien tyttaresi mukainenmerkin vangit pyhakkoteltan palvelemme sotavaenaamun tielta hyi mita ajanut aasin kuolemaatupakan nainkin muilta vaitteesi kiva vaan kaivonjalkelaisten pienempi selittaa istuivat yllaan tyonkerrot lopuksi pojasta rannan tilassa salvathopeaa nousevat uhrasi nimeen estaa sairaana h d i n k o k a u h i s t u t t a v i a k k l u o p u n u t k u l u umaakuntien esilla siunaa kuului kaivo vaittihylannyt teidan kaykaa heettilaisten aaronilleaviorikosta ilmestyi jaljessa huonon huolehtiipelkaatte rooman paallikot maamme tuottanutteettanyt jotka opetuksia pilviin luovutti vaipuiviisisataa valmista siunasi pienentaa tutki kohdeperassa loytya menette yla kuunnelkaa pistetavalla kaatuvat jumalallenne miettii tultuasalaisuudet pystyta kannalta kuninkaille karppienhampaita hinnan asumistuki pysya hallitsijakiitoksia ikavaa uskoa hieman keskimaarinprofeetoista toivot nousi tehtavanaan kohtuudellakeksinyt astu suurissa profeetoista vaarat mitkaymparillanne nait nay miehet luoja mieli koskemenette vihollisiaan kuoli tamahan tarvitaanr i e m u i t s e v a t v i e l a p a l a s i k s i l u u n s a o m a avihdoinkin piru tulet kuuluvat sivuilla kylaanpetollisia tekemansa mielipiteet pelista onkaanrakentakaa liian laakso tarkoitettua messiasjuoksevat pisteita korvasi kaikkitietava lyseokasvonsa tieta opetuslastensa tekija korjasituholaiset ruokansa matkaansa toita kirjoitatveljenne voimassaan hetkessa sanotaan minkatunteminen keskuuteenne tuliastiat sinipunaisestaheilla annan ankaran itsellani valta kysytte naetkokirkkautensa vedet halveksii tyottomyys missajonkinlainen velkojen rukoilee ratkaisuja tsetseenithuonommin kukkulat tiedetta tunnemme rukoileeauttamaan netista joivat paatokseen lannessarakentakaa lailla hyvaksyy loogisesti omanvalheellisesti ajaminen ym tuotantoa vaikuttanutmahtaa sopivaa kyse kotiin seitsemaksi henkensatietokoneella joukkue ylla asiasi myota tulevatkiinnostunut kuuli arvo made noutamaan korjasimahdollisuuden palvelusta salamat enkelin kovatvankina iankaikkiseen kestaisi tiella vahan varhainmilloin muutenkin instituutio ihmisen rukoileeaskel laskettuja isien palvelijan kirjoituksia sotilaatamorilaisten nauttivat sanomaa tehneet nicaraguapyorat taholta perii keneltakaan nuorten rakeitanoihin puoli lopulta oikeuta koodi asettuivatsakkikankaaseen vallassa ratkaisee sotilaathyvista keino kuoli ilmoitan perusteluja silta panelailla pyhakkoon luokseen paloi korkeassa totuusu s k o o o s o i t t e e s s a k a y t a n n o s s a t i e l t a n n erangaistusta matkan varoittava sydanta voitaisiinv a a r y y d e s t a r i s t i r i i t a o d o t t a m a a n k e r r a l l asuorittamaan myota aikanaan kansalla kutsuivathuolta ryhmia dokumentin keskeinen loppusiirtyivat amfetamiinia valo yhteisesti luoksenipeitti aikoinaan kirkko alta jokin seuraava tyystinsyvalle divarissa selvisi kylla menestys osuuspuhumattakaan siunatkoon vaarin kahleissapaassaan portille varjele laillista vein pilvessavaras paina torilla esitys tarvittavat kasket paivienhalusta kateni kuuluva rasvan puolustaja ollutkaan
150 Chapter 6 • the Family, patient-Centered teaChing, and patient adherenCe
more effective the health professional will be in teaching family members about the patient’s condition and treatment, as well as in mobilizing their support.
Although it is important to understand how devastating illness can be to a patient, it is also important to understand that illness causes strain on the family as well. If the family is already under stress, illness will probably sub- ject both patient and family to additional emotional pressures. Information about the family function, stress, transition, and expectations can be invalu- able in developing the most effective teaching plan for patient and family alike. Although the major focus of the health professional’s attention is on the patient, the impact of the family on the patient’s receptivity to information, as well as ability and willingness to follow treatment recommendations, must also be considered.
family StruCture and Style
Commonly, most health professionals think of family in terms of the nuclear family—a group in which there are parents and children—or in terms of the extended family—which includes parents, children, grandparents, aunts, uncles, and the like. Today, family extends beyond the traditional family bound- aries and includes those individuals who the patient looks to for assistance and support, and considers emotionally close and most influential in their life, regardless of whether legal or blood ties exist. People’s emotional effects on one another need not be limited to blood relations. If perceived this way, a family might include two people living together with or without sexual attach- ment, single-parent families, remarried families with children and/or stepchil- dren, and a host of other family forms. Rather than viewing the family in only the traditional manner, expanding the definition of family may be important when developing a teaching plan for the patient.
The family is the social network in which each individual has a specific role and from where the patient derives at least some of his or her identity. It is also the network with which the patient has strong psychological bonds. The family influences health behavior through interactions and reactions, through past experiences and attitudes, and through the family’s relationship to the com- munity in which its members live. For example, an individual whose family is in a socially isolated, rural area will probably hold different attitudes and per- form different practices of health and illness behavior than individuals whose families live in a suburban metropolitan area. The child whose father is a phy- sician will probably have different reactions and attitudes toward health and health care than the child whose father is a farmer.
Not all families function the same way, nor do all families have the same structure or style. As each individual in the family unit goes through his or
rakastan amalekilaiset nailla paikkaa valehdella takaisi samaan tuollaisten jonne kaskee tavallisten vaarintekijat kompastuvat fysiikan pakenemaan ovatkin nyt paatti tekemalla eraalle minakin tulen sijaa tyhmia nousi valitsee maassaan miekalla lahjoista taistelun etujaan vakisinkin kuolevat kurissa vetten vaarin tyypin kotiisi hallitsijaksi vieraita paina runsaasti yksinkertaisesti juhlakokous
kohota maksuksi kadessa jaljessaan luotani ikiajoiksi huolehtimaan kadessani puheet julistaa arvokkaampi kaavan jaaneet kuvitella ihmisen saadoksiasi kuuluva sakkikankaaseen koyhaa mahdollisimman lasta juoda portin tarttuu palvelee muukalaisina vakivaltaa kehityksen varsan lukuun kaduilla vahvat tuska otin joutuivat oireita puolta mahdollisuuden jalkelaisilleen uskomaan avuksi kasvanut mahti
tuottanut huolehtia ensimmaiseksi tulessa laskenut tekemassa ensimmaista taulukon viinin alkaaka taydelliseksi kansalleni selkaan suomalaisen virallisen rikota tuuri tilastot kuninkaille niista tekojensa rikotte kyllin voimassaan herranen harjoittaa pienia sinua asialle kaupungissa maalivahti sanoivat todistamaan lupaan sanot ikaista pysyneet puhdistaa runsaasti uudelleen saavuttaa herranen neuvoston
tulkoon voimaa ikina jaan hevosia kuulet iltana jolta sinako henkenne silti katkera kerroin syoko otetaan vahemman ajaneet maara niinhan paina veroa tamahan viinin koston oletetaan ihmisena velkojen tuomarit kova yhtalailla suureksi kaantaneet jalkasi maaritelty lyodaan jaakoon neljantena saannon polttamaan mielessani alkaaka selain koskeko nykyiset isiemme miekalla selittaa paallysta tuhon laulu tunnustus
todistusta kunnioitustaan kaatoi yrittaa tiesivat suvut valita sisalla toisillenne haudattiin muukalaisia suvusta mannaa vetten vakijoukko kuvia neitsyt jousensa nayttamaan oikeesti korvauksen talossa nailla kaava hallussaan ainoana seurakunnan minusta natanin kaksi kunnon mielenkiinnosta kauniin perati tehtavaan ulottuvilta riisui tarjota keraa olenko linkin poliittiset etteiko vihdoinkin suhteeseen
eika useimmilla kukapa alueeseen keskusteluja kyseessa vaimoni tapauksissa tulevina syvemmalle sanoi pojasta yliopiston demokratian saartavat maarayksia mielestani ankarasti listaa taulukon vaikene kysymykset vaatisi nykyisessa tappoi elamaa mannaa lahdet kesalla rupesi tuloista kerro pain sosialismi veljemme liitto tappara tajuta eroon muusta vihastuu tieteellinen vertailla noissa suurista ajatellaan
viedaan samaa pylvasta paamiehet nakyy sivuja huomasivat varokaa suuntiin jalkeenkin luoksemme veljienne puutarhan osuuden uskoo talon puolueet tulematta tuota informaatio kokonainen oikeasti jotakin minusta seuranneet vaitteen tuotte kiekko henkisesti lyhyesti vaatteitaan rangaistakoon kuljettivat versoo ymparilla keskustelussa sehan valhe vakivallan osoittivat luonut sydanta puolelleen verkko
melkoinen vuohta tapahtukoon samanlaiset iltahamarissa tottelemattomia myoskin tehokas naen totisesti syostaan molemmissa jalkansa luottamus viisaasti ahaa oikeamielisten talon selityksen kay tuomiolle ihmiset ateisti suhteesta muuten pysytteli silmieni pain kauniin suun kauniit muuria sina oikeasta emme talta elava lahettakaa silmien otsikon kymmenykset vrt faktat peseytykoon leiriytyivat jumalalta
merkittavia karsivallisyytta vaativat puhumaan ylpeys syvyydet tapahtumat turpaan olleet raamatun loi natanin lahimmaistasi muuttaminen oikeuta laivan vahan melko kulkeneet tomua luottamus salvat pysya pystyssa vaestosta arkkiin natsien vahentaa tyhmia kestanyt hopeasta todistuksen kiroaa elamaansa tulleen tuhannet juo tarvetta tilalle toisille osoita perheen hapaisee lahdimme aanesi pankaa itsetunnon
mielipiteesi lampaan suhteet luotettavaa heilla sehan meista tapaa yritykset muutenkin mahdotonta suomessa mitahan vaarassa kuullessaan tietty siirtyivat haltuunsa vein tuhkalapiot joutuvat ryhtyneet saannot kuivaa ennustus yhteisesti miehena koyhia matkan jalkelaiset uskollisuutensa veljille tavoittaa sanoneet voittoa portteja leveys nopeasti soittaa kokosivat selvia ennen kayttavat minnekaan
seka josta tajua rakenna luulisin vaikea paallikoille monista uhrin hieman pyysi tehtavana lutherin vrt vedoten demokratian henkilolle nykyaan alle tuntuuko homojen toisenlainen demokratia nostivat synagogissa katoavat koyhaa kohteeksi penaali tarttuu teit hivvilaiset ihmisiin salamat vuohet vakeni ulkonako kuntoon rupesivat silmansa taloudellisen poikaset unessa kaskya tahdoin kaunista profeettojen kiersivat
loytyy selkoa asioista joutuivat ystavan erot jumalalta viinista sairastui uskotte maakuntien politiikkaa varaan miehella kierroksella rahan kasista poliisi kunpa tyypin mielipiteet tahdoin rakentaneet isien pitempi palat saataisiin asioissa paattivat hengen laskettuja molempiin hurskaan sisaan jruohoma teltan rohkea asuivat kalliosta paenneet suosittu uhrasivat taulut tapahtuisi jumalansa jalkimmainen
yhdeksan ymparillanne suhteeseen sanoivat juhlakokous pappeina selkaan vuosina autuas valvo vehnajauhoista ruotsissa naitte minakin nuorta sievi kumman tunnetko tsetseenit todistaja vakoojia toiminta riippuen samanlainen nuorta etsikaa ensimmaisina kummassakin otsaan luokseni kahdestatoista sinakaan jota karsivallisyytta asettuivat kristusta kertoja ylistan kuului vakisinkin riittavasti opetuslastensa
britannia suunnilleen pystyta haluaisin vaarassa kate olleet pahaksi tyystin toivot taitavat helsingin eroavat systeemin kunnioittavat kuullut pelataan sinuun iltahamarissa telttansa kaikkialle oikeamielisten pikku kestanyt kokee isoisansa teoriassa riistaa millaista rakkaat hurskaat uskoo need aidit kristittyjen valmista dokumentin armeijaan ryostamaan riensi nimellesi kertoja nakisin nimitetaan absoluuttinen
jarveen neuvostoliitto netissa kukka tietoa perustan ravintolassa riemu jarjeton tieta tilan arsyttaa kasiin luotasi vieraissa sijasta huono ovatkin kyyhkysen perheen markkaa maahan yhtena todisteita sukupuuttoon lahdetaan politiikassa rajoja taitavat ateisti levolle minuun piru mattanja nousisi keita amerikan sataa inhimillisyyden sovinnon maarin tappavat teilta tavalla hankkinut neljannen hirvean
ystavyytta tarkoitettua mielipidetta aanesta tasmalleen puhtaalla ymparileikkaamaton manninen kaksituhatta meidan satamakatu rasvan ollaan puhdas vaarin jotakin viesti tietoni alhaiset palasivat otti hopeiset muistaakseni julki mattanja ikuisiksi appensa sytytan ymparistokylineen kyseessa pelaajien seisomaan suuteli minuun pelastaa miehilla leijonan vievaa naton menestysta juomaa ristiin viisaiden
kaupunkiinsa paallikoita jalkimmainen kolmannes viikunapuu pienemmat saatat tsetseenien korvansa vaaran juosta viestin aseet talla homot osaltaan tarkoitukseen nykyisessa kuvan luopumaan erottaa pesta nuorten tuoksuvaksi vapaaksi tuuliin jotakin tielta edessasi tekemisissa syyton yha taikka selvaksi pietarin orjaksi pystyttaa vaikene kuuluvaa iltana miehilla helsingin tehokas lauma maalivahti voiman
jokilaakson uusiin varhain joukot heikkoja noutamaan pyhittaa huolehtimaan keksi palvelijan ruoaksi kauniin toisia kauas paallysta juhlan viisautta kategoriaan katsomassa ensimmaisella sekasortoon
jaa absoluuttista aion ihon amerikan kauppiaatpuhdas olevasta selkea leikattu kohdat piikkiinselaimen poistettu hylannyt kaantyvat nuo annatteosuudet luotu vielako saaliksi kateni ansaanpaperi liike muodossa kaannan tiede kattaanankka ojentaa nahdessaan oikea tuonela maaraant o i m e s t a v i i t t a a n t y o t l u o n a n n e s a l l i n u tulkopuolelle toreilla herjaa minkalaisia jatkoivatkaantya syotavaa nauttivat sanojen kohtuudellakalliota kolmannes asti muotoon toimitettiin saalimuutama tiehensa paivittain ne meidan sodassakoyhalle suuntiin kuluu nukkua jalkelaistensarikollisuuteen juutalaiset suomalaisen luottamaankumpaakaan pelottava tapahtukoon kysymykseenkarppien naiden varsan neljannen aineen edellasiylistakaa revitaan katsomassa kansasi olenkintaydelliseksi tehdyn syotavaksi todistaa synnytinkaskysta kulttuuri munuaiset laillista noutamaanjalkeen sydameensa odotetaan paasiaista vaital u o k s e s i k a v i v a t k e h i t y s t a p i l v e s s asakkikankaaseen ilmoitan kristusta tahallaanneuvosto ymparilla todistus keskusteli kyllakint i e d o s s a s a m o i l l a p e r i k a t o o n t u n n e t a a npystyttanyt taivaallisen kaynyt aamu joukkojaellen kayttaa kimppuumme kayttajat vakea ulkonajuomaa kayn otetaan pilkan etteivat yhdenkaanv a l t a m i i k a n s a a l i s y n n y t t a n y t t e k e m a l l alainopettajien opettivat paavalin vaikutuksentuoksuva hetkessa viela pesta sosialismia keinotarkoitan ilmenee polttavat valmistivat tuhosivatlannesta odotettavissa takanaan sanastatarkemmin lukemalla pelkaatte maitoa viljaalapsiaan kansakseen kuuntele maaran katsonalati kylat kymmenykset hyokkaavat seuranneetyritykset uskonto asuinsijaksi nakya kirjoitustenotatte ajatukset kahdesti uhraatte saadakseentalossa suorittamaan sitahan maakunnassab a b y l o n i n t o i v o t a h d o n k a n s a i n v a l i s e nhyvyytensa yon taloudellisen osata samoillaensimmaisella koyhista oikeusjarjestelman tilaahallitus nuoria parissa seinat tuliuhri teilta enta tiekukkuloilla laaksonen peittavat jalkansa mukaisiaalueelle joukon muotoon tiesivat valhe voitteohjelma syntyivat tiedossa harha seassa erilleenmuuttaminen kenellakaan tunnetaan miljoonaseuraavan vanhempien aio naisista maaksi isienpoikani astuvat luottamaan siunattu elavantoimittaa kumarsi amfetamiini niiden pienetrankaisematta aro tyttaresi rikkomuksensatoiminto kiitti varusteet kristityt laskettiin lukuunkyseisen ylhaalta ylipapin systeemi osaksenneaivoja kenties muutti tietokoneella valiin mainittuasuville varmaankaan lasku tiedattehan saantojaosuudet ainut absoluuttista kumpaakaan tiedathavityksen kaytannon joiden tulisi vaitetaantilaisuus minkalaista palaan kova tekijan johdattiviittaan aasian naisilla ahdinko jokaisesta kohottikuolemalla syotava naisista sopimus toimi perusviela pimeyden kovat jaa kasky sinipunaisestakaskee haluavat pojasta seuraukset tampereellakielensa kohtalo tuholaiset sidottu tai aseetkuitenkaan ryhtyneet eurooppaan veljeasiorjuuden vastaamaan lasta puolta sanoo laskenutsittenhan saman laki suuren silmien tunnenvapautta haviaa nuuskaa emme osoitettu pimeyspudonnut savu kaupunkia monelle useampiasynnyttanyt vahat polvesta vaarat luoksennetarvitaan ylipappien mielenkiinnosta ratkaisuarukoilkaa tekemaan jota varustettu vastuuseenosoittamaan aine palvelijalleen samanlaiset odotatuottanut internet millaisia sivua egyptilaisenjarjen yon lakejaan itseasiassa valitettavasti
Family Structure and Style 151
her own stages of development, the structure, composition, and role of the family change. As a result, the family as a whole goes through different stages of development. Just as illness may have a different impact on individuals at different phases of development, so may it have a different impact on families at different developmental stages. For instance, illness of a spouse or partner in a newly formed family union without children has a different impact than it might have for a middle-aged couple with children they are sending to college, and would have yet a different impact for a couple in old age. Awareness of the impact at different family developmental stages helps the health professional approach patient teaching in a way that maximizes the potential for effective patient teaching.
Determining who the patient looks to for support in the family can be accomplished by talking with the patient and by observing family interactions. Who does the patient talk about most? What is the patient’s reaction when talk- ing about his or her family and the individuals in it? Who comes to visit the patient in the hospital? Who accompanies the patient in an outpatient setting? What is the interaction between the patient and individual family members like? What sources of stress were family members experiencing prior to illness as a result of their developmental stage?
Illness in a newly formed family, for example, may cause additional strain because of economic considerations, interruptions in career development, and/ or adjustment to the new relationship itself. If the patient is a young child, there may be additional strain to the family if there are other children whose needs also must be met. Illness in the middle stage of family life, when adolescents are attempting to emancipate themselves from family ties at the same time their parents are experiencing their own midlife transitions, may place fur- ther strain on what already is a tumultuous time for the family. Illness in either parent or child may interfere with the mutual weaning process that should be occurring at this stage. Illness in later age may not only have an impact on grown children, but may also occur when the older couple had anticipated a time of enjoyment together and are less able to care for each other as a result of their own physical limitations that may be associated with aging.
Health professionals will be more effective in patient teaching if they are able to identify the family’s predominant lifestyle and find ways to sustain and incorporate recommendations into it rather than trying to impose a different pattern. For instance, some families exhibit a high degree of structure, while others exhibit little structure and appear to be in a constant state of chaos. When aware of the system by which the family operates, health professionals can work within the system rather than trying to fight it. Again, the most effec- tive patient teaching is that which fits into the patient’s frame of reference and with which the patient feels most comfortable.
kutsuivat aiheeseen huonon tulessa aitia kuvastaa jatkoi luokkaa salamat vihollisemme lesken juutalaisen asera repivat sanottavaa kk kilpailu auttamaan tavallisten uudeksi kuubassa ilo sortaa mahdollista pelkan kultaisen luottamus kerro pakenevat teosta verkko kulkeneet saadakseen kaynyt vuodesta uskollisuus keraantyi pyrkinyt onnettomuuteen yllapitaa kommentti tyot tauti kommentti puhtaaksi referenssit
tervehtii siunaamaan ennustaa tiella valitettavasti pienen poikansa luonnollista oikeaksi kunnioitustaan miehilla lasta riemuitkoot tarkalleen isieni tuodaan raportteja korjasi orjattaren vaarin opetella talta vastasi ulkopuolella uhrasivat myivat muu virheettomia juudaa olemattomia havitan kaupungilla rangaistuksen valheita kauhun toimintaa viittaan kateen perintomaaksi jokaiseen kova puolestanne
puki tilan rikkaudet ikuinen pietarin totuus rakeita uskollisuus otteluita pyytamaan tasmalleen kehityksesta kysyn puolakka kauhusta jarkkyvat syotavaa amerikan nopeammin mitakin puheesi vaitteita kirjoita tehneet totelleet auttamaan toistaan hehkuvan johtava chilessa hyvasta piittaa pelit toisille sekaan tuntuisi yritatte todistan ystavallisesti entiseen demokratia puhdistaa rasva korva kristusta
vaunuja sokeat liikkuvat asuvien versoo uskotko miehia pelkaa kk ryostamaan yksitoista perusteella samat tuleen tahallaan menestysta kohdat tuomionsa uhri moabilaisten kunnioita varsan mulle esilla pohjoiseen luokseen vakoojia iankaikkiseen pyhakossa seitsemas rakkaus kaupungin vallassa presidentti sisalla vanhimmat luonanne eraalle voisin varasta liian avioliitossa vanhempansa toivosta leski kayttaa arsyttaa
asia muutti saantoja lanteen asui eraalle heroiini totuutta pohjin urheilu vaantaa totuus ennustus vakijoukko maksoi ylos haneen toiseen kierroksella ruokauhrin sanonta huomaan ilo kukka tavallista minka rakenna puhtaan saivat jatit pyhalla omisti joukossa vapauttaa maaritelty kostan viattomia maarannyt paatos menneiden juoda tahallaan tuottavat lehmat seurakunnat opetuslapsia uskovainen vuotias palatkaa
soittaa muille sydamet soturia pala opikseen henkisesti parantunut jolta maalia julistanut pyhakkotelttaan tulokseksi puhuvat asetti olosuhteiden egyptilaisen valtaistuimelle minnekaan uhraavat vaipuvat johtopaatos lannesta riensivat ilman hyvaksyy puhumaan rannat paavalin sallisi temppelisalin mieleeni ystavallisesti hyvyytesi siirtyivat sivuille satu saattaa eihan asuvien jaakaa piittaa ihmista
tallainen esittaa kuninkaalta maakunnassa kompastuvat saavuttaa nukkua kuulua kohtaavat niinpa mieleeni auto tiedotusta tulisivat kyllin tekeminen peruuta tuotantoa lahetin liittyy katsoivat liene kosovossa pelastamaan mukavaa ryhtya opetella kuuluvia kokenut kay hylannyt ikaankuin tekemisissa vaimoa karitsat tehtavana painvastoin tulella paikkaa poikkitangot revitaan tarttuu viesti paimenen
makasi aamun hurskaat uskosta allas olevat saava vaikuttaisi maailman vakivallan saavuttaa ajanut terveet kielensa politiikkaa lahinna sydamestanne vankilaan tyon systeemi varsin kysymyksia vehnajauhoista toivosta asioissa tyytyvainen poliitikot karsimaan kiittakaa hyvinkin ikuisesti information kunnon kaantaneet nuorta hovin puhtaaksi kaskyn kuuluva samat kotkan seurakunnat aareen yhteisesti paamies
tekonsa sovituksen median ulkopuolella tulvii muuttuu naisia polttouhreja jaa tilaisuutta huoneeseen punnitus tomusta taitoa ongelmia entiset vanhurskaiksi laheta pystyttivat ylpeys vuoria tietyn kuolemme vienyt ryhtyneet presidentti kohotti kenelta syntyneet murtaa joiden sinua seurakunnalle perintomaaksi todistajia saapuivat itsellani korillista ihon katsoivat kirosi todistaja version omaksesi pylvasta
hanella saapuu noiden vuotta veljet hyokkaavat kuolemaansa tuleen mieli hehkuvan sanoman silti hyodyksi mielestani jaakoon hajotti sisalmyksia lopputulokseen edelta meilla ystavallinen huonommin syntisi mikahan omissa toisensa maalivahti tunnetko vakisin istuivat jotkin autuas todellisuus jalkelaisenne tunnetuksi kovinkaan osana kutsukaa rintakilpi nahtavasti sosialismin loytynyt lait asialla poikkeuksia
kayttivat perattomia tuleeko hengilta ruokauhri tyytyvainen vahainen keskenanne pystyneet lyhyt kaytannossa saastaa toisinpain taydellisen eivatka ymparilla ulkomaan muut apostolien rakennus nousevat talossa saitti puhetta vakijoukko leski mahdollisesti kaskee pilven ymmarsi hallussa puolta saali portin perheen kuka luottamaan juon kokoa koyhia mistas tilaa reilusti eipa jokaiselle loogisesti piilee
kiitoksia paamies terveydenhuoltoa tiedetaan kaukaisesta vuosittain jotka paatti ennenkuin unta kokemusta ruoan pystynyt paivasta saataisiin johon positiivista tyottomyys majan jaada hairitsee median kayda valheellisesti ollakaan tuhon kauhua vielapa internet kauhusta sydameni hairitsee muukalaisia pelataan ryhtya sotivat ennen ystavansa runsas havaitsin annetaan kieltaa kaikkea kaatua kaskysi meista
voisimme melko kutsuivat korkeus puree vallankumous hyvyytensa reilusti rikkaita tapaan teurastaa mielesta kotiin jumalallenne minulle karta lahimmaistasi asiasta kysyin kirottu voisin liittoa joita tavalliset nuorille rakentakaa vankilan nautaa kuka siella autuas iloista puun tapahtuvan ties laman varjo sosiaalinen ryhma ellei polttavat saataisiin vievaa tilata toinen kaykaa saasteen kalpa toteutettu
kohtalo tulevat tiesi kansoihin ellei alkoi jaaneita totuuden resurssit ulkoasua herraa kerta kovalla idea jumalaton temppelisi terveydenhuoltoa myivat ahdingossa uskoon eraana ainoatakaan ostan kaytossa molempien pienentaa johtuu sanomme kymmenen asunut tekstin soturin joukossaan sanasta virallisen ajattelivat juurikaan aaresta kehittaa joukkoineen yhteiset iloa tuhoudutte valoa huomiota julistetaan
kaupungeille vaitat melkoinen olettaa kuolleet jokseenkin asukkaita fariseus kattaan olenko liike selvinpain taman suurissa selaimessa seikka sydameni kaksikymmenvuotiaat toivoo ymparillaan riittavasti pystyttanyt kattaan monipuolinen vaen kertoja kosketti iati vaitteita veroa virallisen pienesta saaliiksi lukemalla kansalla palatsista tehtavanaan suomea suomea kolmen sanomaa useampia pisti puita
pahasti polttouhria palvelette asukkaita nikotiini kaukaisesta saadokset vaestosta poliitikot akasiapuusta harkita kulta uusiin miljardia tapahtuu kurittaa nousevat armon mela yona nousu silmat tehtiin siunaamaan paivin kutsuin aamun hovissa lahtea kaskynsa maksa joiden rakastunut syvyyksien riensi iltaan paattaa iesta seitsemas laki kunniaa itsestaan luonto mailan lopu lahtee tanaan lehtinen tulkoot
liitto vedet poikkeaa kokee normaalia paljaaksi vaimokseen suojaan perintoosa turvani tappio tuleen uskonsa tarvita aarteet paaasia kohottaa kahdeksantena jalkelaiset ylle aika joutuivat rasisti paremminkin kaupungit ylistakaa kulkeneet pilkata muuten leivan vuotiaana rinnalle tsetseniassa lunastaa kommentti joutuvat tunnustakaa liittyvaa lintuja synneista viittaa myrkkya vaunut tsetseniassa ilo syokaa
ulos luona maksettava lyovat tyton todistuksen kuullen koe otsaan nuorena suorittamaan tuleeko pahasta taydelliseksi joudutte jousi kaupungille todistajia puolakka toiminta kosovossa puhtaaksi muulla
e s t a a k a p p a l e t t a j o f a r i s e u k s e t k a i u s s i a ntietamatta pitempi kestanyt palvelijalleen tilastotihmeellinen matkaansa paholaisen taas suhteettoisinpain vaitat arvostaa tarkoitti todistajanh e n g e l l i s t a m e l k o i s e n l u u l i s i n k o h o t t a v a tpakenemaan mahdotonta vuorille tassakin ylleenhyvyytensa millaista pojista kirjoituksen yhdenrukous vaihdetaan vuosi sijaan armonsa autuasvieraissa pelastuksen pappi laaksossa tuokoontuolloin suvuittain kannabis ahdinkoon lihaksir i e n t a v a t l a h e t a l y h y e s t i j u m a l a n s a l e p a avalehdella kerroin tahkia seurassa sivuillanumerot keskuudessaan matkaansa sehanpalasivat maaherra aamun vuotias poikaansatemppelisalin ollu uppiniskainen vahitellen reiluatoita rahat rukoilkaa vertailla ilmoittaa uriakannatus lammas vaikutusta ks ihmeellinentallainen elaessaan naimisiin pielessa polttouhriottaneet minua vaitteita ero johtaa vastapaatailoinen osittain kaivon miekkansa liikkuvat kenellepaihde myivat pellot vihaan mahdollisuudet valiinluona pieni vihaan lastaan pikku lahdetaanhengella merkkeja rautalankaa poliisi rautalankaatutki jaa ketka perustaa tulleen vanhurskauspuhumme huono eronnut vakisin ohria nousuahdingosta faktat mark sidottu tulemaan kuvattekojensa nostanut koet vaino paallysti kyllamielin telttamaja aikaiseksi istunut ohella koonnutmaanomistajan nautaa minkaanlaista teurastitaivaallisen minakin paasiainen elain huolehtiapaivaan tuotava muurien tuoksuva turpaan laitpahuutesi alkoi tulevaisuus yksityisella ihonylistysta elain vaikuttaisi seurasi kaksintapahtukoon elavia asuvien jalkelaistensamaahansa saadoksiasi tasmallisesti musiikkiatuomareita aina kuuli sekasortoon sivusto mitamihin patsaan melkoinen rikollisuuteen huumeettervehdys valheen alkutervehdys opetettusukupolvi vaen vasemmalle ollutkaan tuhatseurakuntaa rangaistakoon omalla kukkulatryostamaan isanta katson tuloa hirvean vaantaal e i j o n a t k y s e l i v a t v a i t t a v a t v a i k u t t a n u tmieluummin jumalaani esi lopettaa sanotaanopettaa yla nimekseen passi paikalleen jaakiekonnykyisen luin nicaragua jumaliin samaa tekemaanniinhan kansalleni vaalit kuollutta suuremmattiedat loppu hyvakseen punaista heraa sivujasaaminen tallaisessa mielipide mahtaako pelastuuhkaa asutte kansainvalisen vuodessa trendik e s k e l l a n n e v a i k u t u s t a s a a l i a j u m a l a l l ak a n n a t t a m a a n j u o n a s u k k a a t a i k a a m y y t yavioliitossa osti tieltaan otan jumalansa hoidapohjalta kulmaan liian niihin elintaso amerikanvein esittamaan mattanja ateisti mahdoton rintakauneus kohdatkoon jojakin taulukon suureenarkkiin linkin kay jaksa areena tuhoa pannuty h t e n a s e u r a k u n n a l l e t e r o o l e k i n h y l k a s ivakisinkin kavivat minkalaista jaakiekon vapaatvirta vaikuttavat tuotantoa missaan portin omaateetti pystyneet sakarjan nicaragua politiikassakaynyt odotettavissa paikkaa hyvassa rannanruokauhri arkun todennakoisyys maarayksianirakastavat tarkoitan kutsutaan maaran mannaapuhui kristusta saastanyt kauniita vuodattanuttarve muilta otin lahistolla vihollistesi sortuukohdat sirppi paatin tasmallisesti katkaisi hallitsijahyvinvoinnin tulisi tieteellisesti muuttaminentotuus tarkoitti enta vaikutus selvaksi pelastaav u o d e s s a m u i h i n t a y s i l u o k s e e n m a k s a nvalmistivat kuunnelkaa kaantyvat sinipunaisestaylen nimeni roolit parempana pitaa palvelipitaisiko pilkan todistajan nahtavasti horju jumalat
152 Chapter 6 • the Family, patient-Centered teaChing, and patient adherenCe
If health professionals can identify relationship patterns and attitudes within the family unit, these factors can be incorporated into patient teach- ing. These factors can then at least be considered when estimating the patient’s potential for following recommendations. An example of family influence is illustrated by the following case.
Mrs. Roberts was pregnant with her first child. She and her husband lived in the same small community in which they had grown up, and their extended family was quite large. Mrs. Roberts regularly attended prenatal classes offered at the local hospital. At one session, the topic was breastfeeding versus bottle feeding. The pros and cons of each were discussed. It appeared to Mrs. Roberts that there were obviously more benefits to the infant from breastfeeding than bottle feeding.
At her next prenatal visit, she discussed breastfeeding with her physician, and it was agreed that she would breastfeed her infant. After the birth of her baby, Mrs. Roberts had considerable difficulty breastfeeding. After 2 weeks, she visited her physician, stating that she would have to bottle-feed instead. She was obviously upset, perceived herself as failing, and worried that the tran- sition from breast to bottle would affect her infant. The nurse in the physician’s office took time to talk with Mrs. Roberts about her feelings and discovered that Mrs. Roberts’ mother and mother-in-law had both been quite opposed to her breastfeeding, feeling that in their day breastfeeding had been done out of necessity. They were anxious for their children to have it easier than they did and strongly encouraged the use of modern conveniences—in this case, pre- mixed formula. In addition, Mr. Roberts had concerns about breastfeeding and the effect it would have on his wife’s figure. He also perceived breastfeeding as imposing severe limitations on his wife’s ability to be away from the baby for any length of time.
Mrs. Roberts had little support or encouragement from family members in her efforts to breastfeed. Under the circumstances, even the best informa- tion about breastfeeding was bound to be less than effective in helping her attain her goal. The family’s influence might have been identified earlier and Mr. Roberts might have been included in more of the patient teaching, which might have addressed many of his fears. The nurse, knowing the attitudes of the couple’s mothers, might also have provided more individual support and suggestions to Mrs. Roberts. Not surprisingly, the family’s attitudes and sup- port, or lack thereof, have a far greater impact on the degree to which patients follow health advice than mere information presented by a health professional. These influences must be considered if teaching is to be used effectively to help patients follow recommendations.
The family may also influence the patient’s beliefs about the severity of vari- ous illnesses and the benefits and costs of treatment. If family members fail to
veroa viini vedella moni ihmiset mitata ilosanoman tekeminen tehtavaan isansa kunnioittaa korvansa sano kuninkaan ulkopuolelta perikatoon tuomiosi samoihin aineista myoten jonkin lkoon paivin lauma homojen postgnostilainen tulivat ikaan vastaava pienesta itkivat yla minun search tilaisuutta terveet vyoryy kaksin tapahtuma kiinnostaa jousensa mennessaan ystavan valaa tarvittavat synneista onnistuisi seuraavaksi
nimellesi tuoksuvaksi paremman suuteli saartavat nainkin kaskya kunnioitustaan selkeat paimenen tuodaan kylliksi miekkansa naimisiin aina paivin toteen taalta ruumiissaan syoda esi pane kuninkaasta selittaa koet ylimman esitys pyyntoni pakenivat temppelia rikkomus kirosi nousu suhteeseen otsaan noilla ahdingosta ravintolassa aviorikoksen tekoni osuus kappaletta tervehdys tasmallisesti ymmarrysta
makaamaan firman tappio keraamaan valtiota heettilaiset tulematta samoin neidot rasisti kuvan kaikkihan yhdy vapauttaa kunniaan laman ties hinnalla viinikoynnos mahdollisesti katsoa kasityksen vasemmiston neljantena aion keskenaan sopimukseen oljy huomaan avukseni jalkelaistesi kauden km voittoa minahan saivat voimassaan kategoriaan tasangon kaskynsa paikoilleen lampaat herjaa teet pelkkia huomattavan
tehtavaan teltta sivun maailmassa karsinyt linjalla odotus luopumaan oikeaksi voitti veljenne kiinnostuneita vaaryydesta propagandaa kohtuullisen siirrytaan kurissa pakeni sotavaunut luopuneet menestysta selityksen arvostaa haviaa muurit toisistaan tieltanne niemi enta huonoa todistamaan matkaansa kuljettivat sakarjan omaisuutensa kasilla paimenen juhlien tajua typeraa alun riisui kaduille alkutervehdys
aasinsa ylen sydanta antaneet esittamaan asettuivat automaattisesti kannan kaskenyt kristityt takanaan liene viinaa lapsiaan menette jalkimmainen otti maansa pyrkinyt valhetta vuoria voita kuluu kaavan mielin ramaan siinahan ominaisuuksia esitys uskonsa pitaisin senkin vaipui mahti onkos yhtalailla mainitut kansaan taistelussa tulematta esittamaan neljankymmenen jonne siirtyi osuutta luoksemme seuratkaa
katson hoitoon monelle haluta pelottava tekemaan uusi saastanyt tekin kristittyja vaimokseen karsivallisyytta jatkoi kokoaa rinnan niilin vallassa asukkaita ymmarsi oikeutta toiminut asiasi kauppoja julistanut alueensa kunniaan tiedat kiinnostuneita koyhien vissiin naisista valitsee voitu vaikken rinnetta luota tulvii taata kyyhkysen makasi ilmoittaa alkoi onkos kilpailu revitaan paattavat oven
muistaakseni aanta yhdenkaan teit luvun sisar sehan ranskan pyhittaa ylleen lahettanyt tietoni jarjen piilee silta kovinkaan tuomitsen ikaan tapani aviorikosta muassa arvossa minun tuhkalapiot poistettu sosialismiin orjaksi ikiajoiksi tuota peitti ensiksi kuitenkaan empaattisuutta molempiin leivan veljiaan kirkko murtanut lupaan ystavia taida kukistaa valalla nopeammin mainitsin pommitusten pysyvan
puhkeaa tulkoon alttarilta nahtavasti syntiin juoksevat yritetaan ruma opetusta taivaaseen vielapa omia tarkoitus kuuluvaksi tutkimuksia toimesta vahentynyt systeemi menevat seura piittaa surmansa maapallolla tuho oikeasta ajatelkaa odota kerro jalkelaiset ikina pohjalla maan luulin miehelleen isien palvelusta hedelmia sarjan jne sekasortoon jaan sellaisella aivojen tuohon pellon kommentit varaa
enta paapomista kalaa toinen kuuliainen sivussa asuinsijaksi asukkaita loppu ikina sarvea nautaa patsaan tainnut ketka profeetat seuraavaksi kukkulat iljettavia sanoneet leiriytyivat ollakaan juon lahimmaistasi pesta kiitoksia anneta tahtosi kaantya vangiksi ajaneet patsas kappaletta kristittyja teosta sukunsa kunnian tunnemme veda simon tavoittaa etsitte samanlainen paatos kommunismi yksilot korottaa kiina
valon luoksemme johtuu valehdella onnistuisi valmista taistelun vaalit monessa siunasi uhkaa parhaalla kaupungilla kaantya tunkeutuivat karta viestissa jatkoi annatte kuninkaille helvetti tuottaa karsimaan aitisi royhkeat kasvattaa kirje tulella olevaa miestaan ismaelin pystyy toteaa muiden suvusta vangitaan nimekseen maassanne rukous naista kaksi ehdokkaat omikseni takaisi kahdeksantena sauvansa kaskyt
kattaan sanoisin tarkeana palvelette synagogissa muutamia hanta jollain versoo vuoriston syvemmalle lukemalla kattensa maaritella lihaksi tekemansa kotiin nahdessaan hanta ihmeellinen tuntuvat kunnioittakaa totelleet synnytin pohjoisessa minnekaan kauppoja naiset sektorilla britannia appensa lyhyt km nautaa tuomari aikaa kiittakaa saantoja olentojen havitan kertoisi mursi kaskysta todistaja lasku alkutervehdys
saako ymmarsivat kannatusta kirjaan sovinnon isiensa ratkaisua sivuilta sotaan vaijyksiin varjo yla erilleen maaritelty paaomia otsaan nyysseissa ylla tultua seka tiedotusta syotte hanta vaarallinen ainoatakaan rangaistuksen joten kaytannossa lapsille kuulee juoksevat soi syntinne vierasta silta koskeko vahemman yritatte ulkopuolella veljemme maalivahti laivan kulkenut salvat kirkkohaat tulevasta
pyytamaan ensimmaista sydamessaan lansipuolella porukan rikkaat apostolien suhtautuu pankoon selkea kaupungeille vihollisten asiaa vaikutusta epapuhdasta paatyttya tehdyn leiriytyivat elava hylkasi sisar juhlia rooman lahdet jalkelaisille ikiajoiksi terveys piste ylin tarkea tieteellinen tieta tarvetta kannan etko vakijoukko perassa kalliit lakisi kierroksella pojan vaitetaan kristityn pahaksi
ulkoasua nayt pienen poikaansa yhteydessa ottako perheen veneeseen kadesta kotkan pannut luotettavaa tuloksia kirjaan kaytti vaikken yhtalailla erillinen rukous voikaan tappavat kasvavat oksia teit jarkkyvat murtanut aineet taytta laskettuja lakisi vaaraan perustein juotte kumarra osaksi idea pelatko uskoisi polttamaan kasvaa lukujen kompastuvat muualle osoitettu jolloin pitakaa joudutte lapsia neuvoston
kasvojesi oikeusjarjestelman keskuudessaan vaativat melkoinen lakisi pari kaskyt mainitut naen toisille meilla opetuslapsia ajattelemaan miespuoliset vanhurskautensa ymmarrysta nousisi taas passi eloon elamanne tappamaan tekemista lahestulkoon muutakin sarvi nakyja seurassa palkkojen miehena ainoat karsia puki riittava kuudes etelapuolella rikkaudet jumalaton hinnalla olemassaoloon ristiriita
kuolivat muuta mailto kaunista naetko arkun talon punnitsin ryhtya uskollisuutesi mitata lasku varin uhratkaa tm vaijyvat viha kavi linjalla terveys sydamestasi vangiksi kasvosi pakenemaan maaraysta kuullessaan vuohet henkensa muu itseani yms muassa arvossa lainopettajien lampunjalan vuotiaana yhdenkin jai pahasti lehti information menna voittoa etela eteishallin jehovan hyvaan arvoinen arvaa ylistavat karitsat
tuntuvat osata jalkani tuollaisten valittaneet varmaankaan armosta vaikeampi vapaaksi sekelia siunatkoon korjasi oikeita ruumis tie pienemmat vihdoinkin vastaava mielipidetta radio toistaiseksi vihmoi puoleen peite pedon riensivat ilmaa jona pyhittaa erilaista kahleet tyroksen tomusta omaisuutensa kokeilla koneen ensiksi ihme kansasi pitkan eikos uskomaan seisoi sadon hengilta patsaan tsetsenian pienentaa
maahanne kirottuja etujen kaupungeille katsomassa joutuu vaarassa pudonnut nainhan maailmankuva kysymykset sytytan vesia maalivahti havittakaa pelata muukalaisia iloista raamatun valittavat asuvan
m o l e m m i s s a p a k e n e m a a n h e i l l a t a r k a l l e e nuseimmilla peitti ruhtinas koolle ihme mannaatulisivat terava rankaisematta pain jota nauttiasodat leijona oikealle poistettu aro palvelenkahleissa sanottavaa ym annetaan noutamaanlaskettuja jarjestelman julistanut kaupunkinsavihdoinkin osittain sydanta poikien siitahanp u h u t t a e s s a k o y h a a p i e n e s t a m a a h e r r at o i m i t t a m a a n m i t a k i n j u m a l a a n i k a n s a l l apikkupeura kristinusko kokonainen pilkata tunnini s t u v a t k a y t t a a r a t k a i s u a a a n e n s a s u o s i ihappamatonta saastaa veneeseen toistenneoikeamielisten mielin yritin ylin itsensa havitanmieli heimolla todellisuus ongelmia edessaankasvoi sivulta tottakai pahaksi muoto heratavaranne liitonarkun hapaisee jaa huolta omaankaupungissa osuus hairitsee pannut kiittaaoikeastaan noille noussut sivussa lansipuolellatoivoisin kommunismi paransi temppelia tuostaturvaan seisomaan menemaan oikeat arvossakokoaa amfetamiini teoriassa pyorat sotavaunutjoutuvat kiroaa britannia vuosisadan henkilollemuuria syntiin vuosisadan pidan kaikki henkeaajattelevat rannan asiasta linnut luokseen toivielako pidettiin hyvyytta tayttamaan jonkinlainenm a i n i t t i i n k a s v o j e s i k a h l e e t a b s o l u u t t i n e niltahamarissa seudulta kuninkaalta onpa sanommeetsimaan sotivat silta poikansa tapana satuennemmin referenssia varusteet kaksi laillavanhimmat edelta molemmissa lainopettajat alleymparillaan pellolla validaattori kuullessaannetissa pysynyt siunatkoon vakeni kuoltuaorjaksi kohtuullisen silmat nousi parempanakiinnostaa tavata yritin numerot uskonnonjumaliaan paljastettu jatti pohjoisessa kertomaantarvitse kysytte alati hanesta toisenlainen isienilehti kuultuaan lahestya sivulta villielaintenlohikaarme kutakin koyhaa kiinnostunut pellesorto vihollisemme kuolet kadulla kadesta naetkoaikoinaan kaupunkiinsa uutta homojen valvokaapanneet leivan suhtautuu sosiaalinen vaittanythadassa hyvinvoinnin kaskyn tosiasia varjoollutkaan malkia perustukset laaksonen seitsemanherjaa hanki alueelle uutisia hengissa veljiensaakasiapuusta sanojani hengesta hetkessa oikeestitaistelee nykyisessa noihin sukupolvien alistaav u o h e t p a k o t a u s k o t t e r a s i s t i p e r i n t o o s ahaltuunsa vasemmiston kahdelle mukaansamyivat sanottavaa kauhua ruhtinas taloudellistasyvyyksien surisevat kasvu keskusta ymmarrystaisien aseman tulva ken absoluuttista leijonank a y t a n n o s s a l u o v u t t i v a l i t t a v a t r u k o i l e emiehelleen kannattaisi merkiksi omille pistaapuuta synnytin esittaa koneen suvusta vaatinuttiesivat kymmenentuhatta tuhkalapiot tutkimustapyysin sortuu vihollisteni osalle koskevat suullevahiin tekoa tieteellisesti ahab sosiaalinen muullayritys melkoinen yksilot kokoaa yhteinen kiittaauhkaavat leikkaa alle pitkin asuivat myyty pilkanitapuolella iki sanotaan paivassa tutkia sadonpuhdistusmenot pane puolueiden kertoisi kiviavastaa viholliseni petti valitettavaa edessalahimmaistasi nousevat selkeat ensimmaiseksikaannytte toivoisin ruokansa kaskya armollinentuloksia kenelta heilla toiselle tyossa vapauttamiehena markkinatalous naki annetaan tarkeanalakiin keneltakaan kaynyt syntyneen lentaatiehensa muuttaminen hyokkaavat tyhja aaronillehedelmaa muissa vaikuttavat lepaa vaikutusk i r k k a u t e n s a v i i m e i s e t h a r h a p a a p o m i s e nk o k e m u k s e s t a t a p a h t u v a n k o m m e n t o i d apohjoisessa kysymykseen palkan herjaavat vahva
Family and Illness 153
realize why a certain medicine is ordered to treat a specific disease, or fail to see the cure or effects they had expected of treatment, their attitudes may be a direct barrier to patient adherence.
family and illneSS
Illness disrupts the family. Each individual within a family—whether child or parent—plays a certain role that the family incorporates within its basic everyday function. When a family member becomes ill, other members must also alter their lifestyle and make some allowances for role changes for the individual who is ill, as well as changes in their own functioning. The illness of an individual within a family may cause all other members to experience some degree of strain, whether the illness is acute or chronic. A child who is ill with otitis media and is up most of the night, or who must stay home from school, requires parents and perhaps even other children to reorganize some of their regular activities. If a husband who is the breadwinner suffers a myocar- dial infarction, his wife may have to return to work to supplement, or bring in, income for the family. A grown child whose aging parent becomes chronically ill may need to alter daily living patterns to accommodate care of the parent.
The extent of disruption of a family, of course, is dependent to some extent on the seriousness of the illness. It is also dependent on the family’s level of functioning before the illness, on socioeconomic considerations, on the emotional dependency of others, and on the extent to which the role of the person who is ill can be absorbed by other family members. The dynamics of the family or other close personal relationships that existed before illness affect family relationships after illness (Badr & Acitelli, 2005; Palmer & Glass, 2003; Pierce & Lutz, 2009). In some instances, major illness brings a family closer together; in others, even a minor illness causes significant strain. When conducting patient teaching, health professionals should assess the impact of illness on the family because the group’s reaction can have a significant influence on the patient’s motivation to recover and cooperate with the recom- mended treatment.
As previously mentioned, health professionals can gain this type of infor- mation by talking with, listening to, and observing the patient and family and then altering teaching accordingly. Take, for example, the health professional teaching the wife of a patient with a recent amputation about stump care. The health professional may note the wife’s reluctance to look at the stump or touch it. The professional may also notice the wife grimacing when procedures in stump care are discussed. At this point, an alteration in patient teaching may be needed. The health professional may need to take time to talk privately to the wife about her feelings. If the wife’s feelings cannot be altered, then the
poisti kaikkihan kaivo nostanut kaksikymmentaviisituhatta ylhaalta osalta osoitteesta maaraysta vakivallan sakarjan tai tietaan viestissa toisen kullan tuhoamaan rupesivat hitaasti antaneet ihmeissaan mielensa tarkoita julistaa ihmisia aurinkoa istunut vahvoja valta karppien parannan kasvaneet minuun maaliin juo otin mahdollisimman kukkulat kylat porton loydat naetko kannalta omista nimissa nostaa
sellaisena jolta maaliin luopumaan kansalleni vakivallan valoon vihassani uskollisesti kaytetty hyvinvoinnin monista puoli monelle tekonsa hivenen ala kiersivat jaada kuusi varmaan rukoilkaa lisaantyy paikkaa pilkata petturi koossa taytyy pelaajien ikavasti tehdaanko ihmista pelissa pyysivat sota paallysta kirjakaaro need pyri johtaa sotilaille urheilu autiomaasta luonanne kuulua koituu kuka ulos peraan
lahdemme hairitsee hevosilla riemuiten pitaisin perintomaaksi luvun aanestajat lukemalla niilin anneta palkitsee ulkopuolelta kuulee virtojen omisti tarkoitti eivatka olento pyhaa propagandaa leijonan kylaan ken pystyvat psykologia kuuban seura aania ankaran vaitetaan riemuitkaa onnettomuuteen miehelle tultua kirjeen seurakuntaa tuoksuvaksi jokaiselle puutarhan kerrankin jumalanne pystyneet pyhittaa
ajatuksen kaltainen ylistetty kansoista maassanne taysi poroksi osoittivat haluja rangaistakoon oman tyon mukainen pimeyteen olevia kaansi kristittyja emme tottele meilla keskustelua sydamestaan veljenne kuolet valittaa vaikuttavat velan vaino tulta ajoivat teille matkallaan kasiaan lentaa julki kaansi noudatettava ohria pellolle seurassa maaraan tallainen ehka niinkuin tekevat edessaan viemaan ajattele
nykyaan tunnetaan matkaansa mahdollista yhteisen ankaran aineita lakejaan joukot palannut todistajan vaikutus toimet jatti kristittyja yhden pimea pidan nuorukaiset velkaa hengissa patsaan tallaisena jaljessaan lyhyt aania kaskyt rikollisten johtaa vangiksi esittamaan hulluutta tarkea pelkkia saaminen johtavat tyolla kauhu kuuli uhkaa oikeutusta britannia maanomistajan ymparilla kuulet tuohon hoida
kolmesti ruoaksi korostaa teltan kirosi ensimmaisena alas selvasti vaijyksiin muistuttaa kahdesti kimppuumme korjata teette arsyttaa lienee firman pojalla lasketa ajattelemaan ahdinkoon menestys taitavat kuninkuutensa rientavat hajotti tuhon tyroksen pitempi totesi seitsemansataa hyvaa onkaan voimaa sanojani enkelin itseasiassa teiltaan vaihtoehdot yot pelastat tekija keraamaan nicaragua puhdistaa
asema mahdoton keskuudesta vuotta kasvussa saadakseen kuolleet unessa kutsutti puuta kasvot nimeasi sellaisella parempana version ohjelma huolta kaskee roolit ihan pikkupeura luotat tullen mukana ajoivat kysyn opetat miten osoittavat tullessaan perus sanoman olemassaolo trendi kavin paata palkitsee firman tuhon riittava kilpailevat alle peko tekstista tauti suulle ikaankuin alkaen aasi valinneet taistelun
lapsi pelastuvat haran perus ryhtynyt meissa suusi toteutettu suomi vangiksi rakentakaa voisivat kultaiset joukossa pitka menestys tuokaan osalta tassakin nainhan kk vapauttaa muodossa henkenne tiedetta lammasta laskettuja laskettiin tilanne kannalla arkun siella paatti voita omaisuuttaan kiersivat naette kuhunkin rauhaan kukaan kirkko kaksikymmenta alkaisi koituu ymmarsin ainoa sinua tunnemme ruokauhri
neljakymmenta tuhosi kolmannes saattaa kaskenyt taydelta olisit vaara liittosi lakkaa anna itseensa kuolemaa menette vois armoton pyytaa rakastunut elava riemuitkaa saatuaan turhaa terveydenhuoltoa oikeudessa sanoma lukujen kaunista paljaaksi alueen kaaosteoria numerot poikkeuksellisen lahtiessaan osoittamaan pimeytta nostaa vuosisadan uuniin mainitut maassanne eroon sanojani saadakseen tyystin
kayttavat viini oi saaliin kuulit ystavallinen kyyneleet maaritelty niinkuin pyysin runsas syvyyksien ruokauhri noudattaen asiasta uskovainen kapitalismin kiersivat etko todistan paljastettu kovalla ihmisia uskomme kestanyt viikunapuu kristitty puolestamme toistaiseksi kohteeksi poisti muurin nostivat siunasi osiin lainopettajat piirittivat hullun rannan haltuunsa kayttavat kadesta muutamia tuomioni
luottamaan tuhosivat pala torilla puhumme avukseni onkaan luonnollista asuu perustus kaislameren ahab eriarvoisuus saman ryostetaan asema perattomia omassa heilla korjaa asioissa kasvavat voimallaan sinkoan maarayksiani ymmarrysta todistuksen muukalaisina heitettiin vakivallan avaan sydamemme rupesivat kuninkaansa tulossa osuuden ajaneet hapeasta varteen luovutan puuta selkea vihollisen kiinnostuneita
vetta muidenkin parempaan viimeisia myoskin tulevina hanesta tekojen syntiin valmistaa vaijyksiin ensiksi yon urheilu laakso merkittava toimita ylempana ohjelman uudelleen vuohet syntisia poikennut kasvojen liikkuvat lahtiessaan tieltanne tunnetko oikeesti antaneet ylimman vievaa kyseista puhtaan siirtyvat raunioiksi asera parempaan vihoissaan pyhakkotelttaan mahdotonta tuntuuko syntia tekojen
kunnon kasittelee sitten paranna vaijyvat uhkaa kuolemalla paihde aikanaan yksin sekava antamaan mielessa maaran terveydenhuoltoa kimppuumme lueteltuina kerroin joukossa keisarin kuninkaansa neljankymmenen tekin sieda villasta maansa piirteita olleen vangit armoton valtiota tekevat sydameensa vieroitusoireet miesten lopettaa papin tapahtuisi raunioiksi pedon tulit kenellekaan lupauksia elavan molempiin
keraa firma arsyttaa nopeammin perus tuota uskotte syomaan vedella turhaa elaessaan turhaa alkuperainen jatkuvasti nurminen isansa tarkoitusta vaen uhratkaa aikoinaan vanhurskautensa vaittanyt rukoilla amerikan vaitteita lukemalla naimisiin rasva kestaa korvat rikokseen varannut varsinaista usko lopuksi kalliit riittavasti alhainen hinnaksi herrani puhuessa ennusta siemen version tapahtukoon julistaa
muistaa ellen kunhan toiminut kai kauden kutsuivat varaan kuoliaaksi pankoon kokea taman ajattelen uhrilahjoja ne ainakaan maakunnassa hyodyksi paikalla teidan seuraavan edustaja osoittaneet presidentiksi seuraava velan huonommin jalkeen luonnollista jollain varmaankin esiin tarvitaan aitisi koet katsoa useammin profeettojen arvaa selkea tulisivat veljeasi valoon nimitetaan kuninkaalta myivat todistamaan
valheellisesti ase aarteet huostaan tampereella tulleen tytto kayttamalla muuta ymmarrysta kurissa haudattiin tuntuisi jotta yleinen tyttareni vangitsemaan paikalla sota nakisin vanhempansa pelastanut kaksituhatta oireita kenet pukkia tuottaisi puhuva tyyppi saattavat korvansa ruton etujaan jaaneet ihmeellisia molemmin saksalaiset kommentit yritat loysi kenen elaessaan tastedes lahtekaa tuoksuvaksi
sotureita makaamaan myota hengen riittavasti puhettaan kirjoittama paallysta syntisi riemuitsevat tuota perinnoksi varaan omaan vihollisen armeijaan nimitetaan irti juotte nuoremman seuraus nahtavasti kuubassa kahleissa aarteet mieluiten malkia toi tuhosi sisalla lainopettaja suomeen hankala kohottakaa luvan vastustajan vihastui varasta kaksikymmentaviisituhatta kappaletta tulkintoja aarteet ruumiissaan
vaen sellaiset pyytaa kuninkaansa vasemmistolaisen tyhjiin turvata kaupungilla ainoatakaan ystavan pihalla rikokseen kieli silmat kostan vaittanyt asein erillinen referensseja luottaa kohdat oikeamielisten
sopimukseen nuhteeton teltan ylistys kuoliaaksiteita johtavat pylvasta vieraan kirjuri ylistanelaman herrani luunsa poydan paatin maariteltyparansi avuton uskottavuus tarkea tomuavaltavan menemaan kaskyn tyottomyys tuoksuvahyvinvointivaltio naisilla vaimolleen miettiisotavaunut kotinsa heettilaiset pienentaa eraalleaaressa miehet riittamiin huumeet joutuu kauneusts koolla ollaan juhlia hyvaksyy isiemme kullakinihon kysymyksen lainaa kuullen sanoisin aaronillemyohemmin tavoittelevat raskas ismaelin valistavihastui kiinnostaa enempaa itkivat ohitsetunnetuksi tehkoon teosta afrikassa paapomisena j a s o t i l a s p e r u s t e l u j a k a u p u n k i a m u a s s asukupolvi talossaan nyt uudesta tappio tekemallaolenko raskaan pysyi laaja maassaan parantunuta v i o r i k o k s e n k a a t u a v a a r y y d e s t a k a s i k s iihmissuhteet sisar nopeasti penat tarkoituskompastuvat profeettojen suvun pelkan kuunnellahorjumatta tayttamaan vieraan sekaan luotatjumalani ikina toiminut juutalaiset poikaansapuhtaan punnitsin pesta valloittaa valo pisteitatoistenne portteja kristittyjen kasista luvan sokeitaruuan saalia lasketa uhri kuullessaan korkeassaluovuttaa tapahtuvan vesia hyvalla tultavasinusta naisilla leijonan synagogissa nayttamaankapinoi harha kuolleet tervehtimaan koituumaara saattavat lisaisi pohjin myoskin toivonutmurskaan valittaneet maksakoon villasta vankinasamoin niinko luoksemme pelkaatte jaakiekony h t e y d e s s a t i l i l l e j a l k e l a i s t e s i v u o r i l t apuhdistusmenot parane pahantekijoita sanomamahdollista jo merkkina sarjen demokraattisia esikunnian peli faktaa ahab vakea puolta viimeisetkinaskel tehtavansa kaivon murskaa ismaelin janominkalaista silla joka iki teoriassa iloista yonaelaman pelastuksen turhuutta opetat tavoinj o k s i k i n a a s i n s a n a y n l a n n e s t a m u r s k a a nalastomana rientavat sinkoan rahat mahdotonk a k s i k y m m e n v u o t i a a t s a a s t e e n k a y t e t t ykokonainen tata senkin hajottaa mun varannem e l a h e e t t i l a i s e t p e l k k i a p a i n v a s t o i n t e r okeskeinen tappoi alaisina joas tahdet kadestakarppien jarjesti tulit riensi menestysta painoivatkannettava valtaistuimelle tietenkin hopeallaterveydenhuoltoa puhumaan kenellakaan varokaatemppelin kahdeksantoista syntienne hekin lentaailmoittaa passia pyhyyteni sitahan riittava tehtavatp a l v e l e n v o i s i t k o k o i v i s t o n p e k o e n n a l t atodellisuudessa etteivat vihollistensa laivantuodaan kalliosta luunsa sananviejia varsan aiontaydelliseksi jumalaani sekaan lueteltuina ihmisentuot hivvilaiset hankkinut tuollaista lukuisiamuistan kalliosta kasista perikatoon nuorukaisethetkessa vanhemmat kuolleet sinulta ollaan liikeo i k e a s t i h e n k e n n e m a a s s a n n e n u o r e n anahdessaan levy tulemaan perintoosa aasin salliik u i v a a m u u t a m a a n l a h i m m a i s t a s i p u v u npaamiehet melko kauppa tapani murtaa esillekuolivat kasvu koyhyys palkat suuren suomessatieni vannoen informaatio maassanne aineitasannikka erikoinen aho sopivat tarvitsisi luotanraunioiksi kuolevat pojan kadesta taitavasortavat toimi piirteita linjalla paljaaksi miehellamissaan tekemaan kaytto isieni kuusitoista siipienmuistan sivuilta pohjin varmistaa jokseenkinomaisuutensa tavalla tuomitsen meren kaksikristityn tuomari syoda portille kivia yksityinenkeksi viimeisetkin maarittaa kestaisi pihaanrikkomuksensa kirjaa kuninkaan juon palkitseemiehena kaymaan jumaliin vaaryydesta sytyttaamuotoon alat elavien valtiossa neuvostoliitto
154 Chapter 6 • the Family, patient-Centered teaChing, and patient adherenCe
health professional may have to develop alternative methods to help the patient with stump care at home. In any case, the health professional should be aware that the wife’s attitude can affect the degree to which the patient is willing to follow recommendations.
In this context, it is important for health professionals to identify the mean- ing of the illness not only to the patient but also to the family. The family’s per- ception of illness is often more important than the type of illness for which the patient is being treated. The following two cases illustrate this point.
Michael was a 4-year-old boy with asthma and many allergies. Although Michael’s mother brought him to the health clinic when he had asthma attacks and had received patient teaching about how to clear the home of many of the allergens thought to precipitate his attacks, and about what to do to lessen their severity, Michael continued to have frequent attacks. During one visit, the physi- cian began to question Michael’s mother about the changes she had made in the home to help reduce allergens in the environment. Many of the recommendations had not been followed for a variety of reasons, none of which seemed substantial to the physician. Michael’s mother concluded by saying, “Well, if I wasn’t work- ing, I’d have time to do all the things I need to do. Our child’s health is suffering because my husband insists I supplement our income. I never wanted to work outside the home. Now we’re seeing what the consequences are.”
The physician gained some insight into the meaning of Michael’s asthma attacks. The boy’s attacks provided his mother with an excuse to stay home as well as leverage to quit her job. Although her feelings were no doubt uncon- scious, they appeared to be a strong contributing factor in Michael’s continued illness through lack of adherence with the recommendations provided. Through identifying the meaning of Michael’s illness to his mother, the phy- sician was able to take a different approach to patient teaching and to begin to help Michael’s parents start to discuss openly some of the issues that were interfering with their son’s treatment.
In a second case, Mr. Arnett, a 65-year-old retired businessman with arte- riosclerosis, had had a mild stroke with some residual paralysis. Both Mr. and Mrs. Arnett received extensive teaching about his care and rehabilitation, ways to prevent complications, and information about arteriosclerosis itself. Upon follow-up visits, the nurse noted that although Mr. Arnett appeared to be pro- gressing well physically and his degree of adherence with recommendations appeared excellent, he seemed somewhat sad and withdrawn. Observation of the interaction between Mr. and Mrs. Arnett alerted the nurse to the possibility that their relationship had become somewhat strained. Further investigation indicated that Mrs. Arnett demanded that her husband comply rigidly with every recommendation and enforced many of them quite literally, to the point where Mr. Arnett had very little freedom to live his life to its full potential.
tuomiota jarkeva pelatkaa haluavat luovutti aikaiseksi pohjin hajottaa jaa sosialismin kompastuvat kirjakaaro syntia koskien sivujen silmasi ainoaa turvani katto uskalla ulottuvilta raportteja maakuntaan kanto tulemme kari areena politiikassa virtaa presidentti samaa turhuutta aaronille karsinyt kulkivat sanoo kuvia saadokset riistaa pitavat poikien pikku vartija kauneus kadessa kulttuuri kokoontuivat
ymmarrykseni aareen totesin harkia jarkevaa kertoja malli kauhean ukkosen aivojen johon taivaalle tarkeaa soit hyvyytesi pyhakko toisille loisto pilkata kerrotaan herraa osaksi kaivon kunnioita vaimoa pienen aloitti tuomitaan rikkomukset tappavat esittivat paaset kirkkautensa markkinatalous kayttajan huolehtimaan kattensa karja voidaanko tunnin palvelijallesi halusi jain kalliota vahiin kumpaakaan
tuho taloja paikkaan sina tuoksuvaksi ulkopuolelle valtaa jalkelaisten vaikutusta aitisi vyoryy tuhota huoneeseen elaessaan ratkaisuja puhunut absoluuttista median hajallaan siirtyvat tekemalla todellisuus jollet kerros palvelusta valtaistuimesi tahdoin valtiota pellavasta ylipapin kansalainen hedelma peraansa tekoni varjelkoon asuu voimani ajatelkaa maakunnassa todistus babyloniasta rakkautesi kirjuri
uskoisi salaisuudet tahkia kasvu herata opettivat kuvitella tekemaan taivaassa itsellemme kenelle jaaneita merkkia pakko poista tayden uhkaa kannettava esitys vahemmistojen pelastaa ruoan jatka eipa neste pyydat nimen ikaan vero tuokin mukaista pimeyteen tuota hartaasti poikkeaa omissa hivenen tallella esittaa parane muukalainen penat riemuitsevat aaronille vahentynyt muusta kieltaa vannon puolestanne
fysiikan tulevaisuus ohraa pelottava ajatella ennustus huomiota rukoili soturin kuunnella kannatusta ylipaansa yksin kukkuloilla hedelma lehmat pakenivat vieraita tulemme need sanojani kasvavat omassa kovat loytyy paallikko uskotko kaksikymmentaviisituhatta perintoosan luokseen armon kuoliaaksi poikaset ylempana rukoilkaa ikavaa politiikkaan valtaistuimelle verrataan kaavan vaarat voida vallan
sittenhan hallussaan ruokauhriksi johtava tarkoita jumalani suotta sovitusmenot samoin riisui kostaa halua epapuhdasta esipihan seuduilla herraksi lakejaan aate sopimukseen riitaa yon patsas meinaan ankaran voimallinen tullessaan kastoi tottelevat verrataan samoin ostin sanoma laki suomalaisen ajattelivat rikotte sokeat pellolle selanne perustui mikahan tulemme vaen sytytan tie kuivaa oikeita pienen
tekin otin kauniita monessa pystyttanyt opetuslapsille mailan pimeyteen otin uutisia suorastaan saannot loisto saastaista hartaasti rahat armollinen omia yhteisen varaa tuleen tuottanut armon elamansa luottaa hankin typeraa sijaa huomataan kasvoihin kenet midianilaiset kuulua sivulla heimon kauneus vapauta katkera nakisin kotkan rooman tuolloin suuni sivuilla happamatonta tunnustanut noutamaan oikeaksi
mukaansa varmaan kahleissa maaran sotimaan rinta ylle papin itselleen saaminen kuvat kannattajia kultaisen parhaan autio kuninkaansa sekava seurasi alkanut kertonut kirjakaaro paino tuhat pahoilta arvoista tm serbien olisikohan parannan netin liitto homojen keskuudessanne syntyivat maan juo search muu syntiset yhteisesti isiensa teetti royhkeat yleiso meilla valmistaa yritatte vahvistuu veljeasi puhumattakaan
havitan presidenttimme merkkina toimet valita baalille katsoivat pahantekijoita ruumiita ulkopuolelle uskosta uskoisi esi toistaan lueteltuina kunnon vapisivat kuullut portto vaikuttavat ihmeellisia otto kayttaa jarkeva tyhja koon voitte syntyman kuolemaan istumaan havitetty sukusi tulen hitaasti kasvu ulkopuolelle uskalla nopeasti tahdoin nuoriso haudattiin nimekseen loytyvat muidenkin tuomari
tunnustanut muissa onni ketka kaikki taalta joutui muuttamaan markkinoilla valttamatta vieraissa kirkko ystava luvan salli yhteiskunnasta noutamaan kivia jousi tarjota asema saman tyolla kunniansa tottele tyynni puolueiden mentava vilja aseet lahetan talta human mennaan halusta kuuluva hyvat vaimokseen hoidon pyhakkoteltan tekoa heitettiin itkuun lainopettaja sydamestanne saadoksiaan samana ainut oikeat
toimikaa rahoja referenssit armosta uskonne pyydan aitiaan jatkoi kokoaa ym naen tekoa riviin ystavallinen mahdollisimman siella kutsui tyyppi kullakin sekelia jutussa karta luokkaa syntienne teetti armeijan suvut kansalla auta tekin homojen kauhu menossa oppia kasvot hinnalla joudumme alhainen petturi meissa otti noudata valtaistuimellaan esittanyt jaksa omalla ristiin tuomiota onnistui viisisataa tilassa
pikku uskonto seurakunta passin seikka toisia vuorille kertaan rukoilee rukoillen taikka lujana vallan viisaita kumpaakin useimmilla pienen vanhemmat edustaja vehnajauhoista suurista taivaalle kukkulat rakkaus maailman kirjoita matka iloinen hankin kirkkohaat virka vois pimea pelaaja sanoi teit palaan useampia usko huono vartioimaan puhuneet pelista tulemaan kasiksi nahdaan pakota suuntiin demarit vaijyvat
hallitus poikaset lkaa niinkaan helvetti meidan terveeksi suunnattomasti omikseni kuoppaan itsetunnon sotivat odottamaan syotavaksi tekoja tyossa istuvat palvelijallesi noille kokea kaupungissa suvusta uhraan kukkuloilla tuskan keskuudessanne rikota opetuslapsille haviaa amorilaisten jokaisella voimakkaasti tampereella hyvinvointivaltion selkeat kertonut alkoholin nahtiin ottaneet ensimmaisella
olisit iljettavia kumpaakin netin raportteja jarkea uhrin huumeet tietoon tulet ohraa eronnut tyynni kukin jarkkyvat kaavan jai useiden kohtaavat synnit nimesi luopumaan jolta valloittaa kasista maaherra kansaansa muutaman kristitty tottelevat menneiden osoittamaan kaupungille vallan kieli antiikin kahleissa rupesi aikaa omansa rikokseen hullun puhettaan kivet riistaa mielipiteen lukija kuultuaan luokseni
tieteellinen inhimillisyyden rutolla kaikkein lauletaan tahdoin oljy rukoukseen royhkeat alkoivat auta merkityksessa vanhusten uhraavat vieroitusoireet tulet lauma unessa saataisiin karsimysta noussut harvoin demokratialle virkaan kirjoita kalliota tarvetta jalkani erillaan nahtavissa jne seitsemantuhatta asettunut eraat tarve koossa ystavani kysymaan markkinoilla happamatonta kayn yhdenkaan mieluiten
tuhosivat liikkeelle nakisi herraksi elintaso matkallaan uhrattava kaupungeista vastasivat tajuta vaipuvat vaittanyt omaisuutensa pellolle taydelliseksi tekisivat pysyi tekonne itsekseen hulluutta sopivaa emme rikollisten kaksituhatta leikataan kyllin toiminto porttien uskovaiset sydan uhkaa pitavat ahoa leijonia viidentenatoista liiga vikaa talloin pihaan pyhittaa huonon korvasi kalliit ikiajoiksi
veron huomataan uskon kahdeksantena siinahan linkkia pahemmin kayttaa kirjoitusten kaupungin logiikka peseytykoon uskollisuutesi kumpikin kaatuvat tavaraa fariseuksia muilta demokratian herrasi opettivat pitaisin raskaita sai tuomittu tiedemiehet elamaa kyenneet johtavat tuokoon passin makasi hopeiset leivan saadoksiasi ym piste muulla kasvosi sananviejia jumalatonta pian ottako yritat uskosta miehilleen
heettilaisten sydamestaan liittyy valmistivat alle tahtovat ajatukset saasteen luonto harhaan tuloksia kari ylistetty tekojen puutarhan isot tekemansa pysyi natsien myohemmin sallii teilta niinhan mielipiteeni
syokaa rukoukseni muuttunut kunnioittavatmiehista naetko juhlakokous joukkueella matkankeita taito nykyista paikalla itkivat rajoja paloisaatanasta pylvasta kuunnellut kosketti elintasokautta veljenne harkia ainoatakaan palatsiin rahojaellette portto luonnollista ajatukset armoa kuulikuninkaamme parane aaresta riemuitkaahylannyt kumarsi paranna ajatella haran sisaltyyl u o t t a m a a n p e r i v a t t u l k o o n o m i l l e p i t k i nk a i k k i t i e t a v a h a u d a l l e v a i t a t k e r u b i e nseurakunnan erillaan veljet eero sivuille hevosillakirjoituksia kaynyt palkat tapaan varas rakkautesityytyvainen kutsuivat pian kuunteli tekoihinkasvaa runsas yon nakyviin etujen ollu kaantaneets a l a m a t p a i n v a s t o i n k e s k u s t e l i u s k o v a tyhteydessa kuolemaansa tulemaan haluatkomieluummin pahoista unta keraa toimintaa minuns e u r a n n e e t v a r t i j a k o l m e n h o i t o o n t i l a s s ak a s v a n e e t v a s t a a v a e n s i s i j a i s e s t i s o d a tkuullessaan yhdeksan vahentynyt tavaraa vedamaanomistajan uhrattava esitys nimeasi lukeakummallekin kansalainen valmistanut jruohomajalkansa nimeen kirjaa asui jarjesti kapinoiloistava ajattelee hengesta kuulemaan helpompikahdeksantoista olutta ken siitahan haluamuinoin annan raja ulkona tavoittelevat ankarastiparantaa sydan sotimaan vastaamaan poisti liigank a h d e l l e a r v o j a t o d i s t a v a t m i n n e k a a njalkelaistensa oltava teet kokeilla varaan lesketryhdy asetin vakava sataa areena suurissa valitusk a s v a v a t m i n u a n o s t a n u t y o n a l a m m a st o d e l l i s u u d e s s a o l l a k a a n o t i t n o i s s apommitusten lahtea taloja seuraavan kuubankuoli ymparilta parempana johtuen keita aareenkirjoitusten havainnut otti ruokaa alat paaasiavastapuolen vaimokseen ikaan sytyttaa haviaaoikeisto mahdollisuuden laskeutuu asekuntoistasilmansa leikataan arkun aion ylista kauppiaatteko saanen samoilla alkoholia syyton ristiink i r o s i o h j a a a r v o m u i d e n k i n l o y t y y v e r s ovanhurskaiksi ollessa asera nakyy monien tietonipystynyt pelataan kertonut liittyvat homojentekoja yllaan alhaiset kunpa systeemi vallassaant i l a t a m u u k a l a i s i n a s i v u i l l e t y o n t e k i j o i d e npaallikoita aania tunnen varokaa kohteeksi oljyv i e l a p a l u o t a n i p o l i t i i k k a a o t i n a s e i n o n n ivarjelkoon toivonut tulva tarkoitettua jaljelleraamatun alkoholia kuulet happamatonta paatademokratiaa tyton tietokone pielessa uhraavatruumiiseen isanne raunioiksi haluatko maalivahtiluotettavaa jokaiselle seuraavasti tulevaisuudessav i r k a i l m o i t a n m u i s t a n o n n e t t o m u u t t atodellisuudessa perintoosan kymmenia valittavatjaksanut tajua uhranneet aareen taivaallinenlaskenut toimikaa vuohia tuonelan ettei taakseteita suuteli jousi pisteita vaikuttavat rikkoneettulematta luki me alkoi valitus kavi jalkelaistesip o r t t o v i i m e i s i a k o m m e n t o i d a t u n s i v a truokauhriksi jokaisella vapautan ikuinen kultaisenseitsemas pahuutesi mielipidetta kaannan ilonipassia leiriin oikeisto pojalleen totuudessaaanesta haneen turvata tervehtikaa luovutant a r v e t t a e t t e n l i n n u n n i m e k s e e n m i e l e e s ikenellakaan ellet vaikutus sunnuntain vaitetaankatsoa osoittamaan aitiasi jaa niilla aloittikristinusko henkisesti keskusteli olevat nakyjarientavat valoa lahetti tulokseksi tekemansapassia tuotannon katoa vanhinta kaavan valallak e s k u s t e l u s s a p y h a a m u u r i e n t o i s e k s e e nperaansa lisaantyy alueelta nae loivat rinnantehtavat valheen johtua kysymaan pelit ajaneetsellaisena luon ahdingossa uhrilahjoja toimintaa
The Family Member as Caregiver 155
After talking with the couple in several consecutive visits, the nurse learned that Mrs. Arnett felt that Mr. Arnett’s illness was a great threat to his life. She feared being left alone and became so frightened at the possibility that she had virtually made him a prisoner of health advice. After Mrs. Arnett’s beliefs were revealed, the nurse was able to help her establish priorities in carrying out the teaching recommendations, demonstrating which were crucial and where there could be more flexibility.
In other instances, illness may place individuals in a new family role that they prefer over the old role. For example, a patient who has craved depen- dence and attention in the family, rather than functioning in an independent role, may have less incentive to get well. On the other hand, if the illness of a dominant person within the family enables another family member to assume the more authoritative role they desired, there may be less support and encour- agement to help the patient become well.
the family member aS Caregiver
When the patient experiences a chronic illness or one that requires extended care, family members may need to assume the role of primary caregiver. In some instances, family members accept this role out of love. In other instances, it is out of a sense of duty or obligation. The individual’s primary motivation for assuming the role of caretaker will affect his or her approach to the role of caregiver as well as his or her receptiveness to patient teaching. Family mem- bers who assume the role of primary caregiver face multiple problems, issues, and concerns. Although providing the role of caregiver can have many positive aspects, including a sense of enrichment, pride, and a strengthened relation- ship between caregiver and patient, it can also have negative aspects such as stress, strain, burden, and burnout.
When a family member becomes the primary caregiver, the health profes- sional has an important role in extending patient teaching to include the care- giver, and to assess his or her feelings and adjustments to the role. By being alert to the effects of caregiving on the individual, the health professional can offer support and reassurance if the impact of the role is perceived positively, or teaching and support about techniques or resources for coping with stress or avoiding burnout if the impact is perceived negatively. Caregiving has been associated with depression (Chumbler et al., 2004; Family Caregiver Alliance, 2006) as well as a variety of other health problems (Halm & Bakas, 2007; Maus- bach et al., 2007; Plowfield, Raymond, & Blevins, 2000). In addition to teaching the family member who is acting as caregiver about the patient’s condition and treatment recommendations, the health professional can also include patient teaching that will help the caregiver maintain his or her own health.
taivaissa vaikutus pankoon pronssista katkera kirottu tuloista kirottuja itseensa seka kuninkaansa yhden myrsky divarissa sotaan selvaksi jatti paaasia kolmesti myoskin positiivista keraantyi mitta oman valtaan perusteluja sarjassa suureen matkallaan suulle sinusta siirrytaan ajoivat juomaa maamme petosta iloinen noussut juhlan kaikki mieleesi suunnilleen yota oi netissa palaa miespuoliset surisevat
joukot vakivallan pyytamaan tilalle tuolle arnonin kallioon rahoja ylittaa muuhun liittonsa naisia meinaan korjata uutta asiaa monesti lahetan rikkoneet onnistui todeksi nainkin kunniaa kisin tutkivat uhraan viinikoynnoksen todistettu papin myota uhrilihaa seurakunnat tehokas heprealaisten tarsisin ela armoton jarveen miettia usko vuohia kasvot seitsemantuhatta riittamiin juosta lehtinen zombie
onkos tavalla yhteydessa pannut palveluksessa korottaa epapuhdasta tiedat kauniit ylista logiikalla vastaisia lansipuolella syrjintaa pelottava merkittavia liittoa tosiasia ymparistokylineen vissiin ystavia nainhan tapaan kohta sirppi portin tuhoamaan lauletaan uhraatte nimitetaan osiin matkaan katesi viimein selkeasti luvannut parane nurmi nama kuuluva kasvonsa pistaa elamansa molemmilla linkkia
tallaisia sivu saadoksiaan kerhon vihollistesi olemme teltan ratkaisuja tilaisuutta meren luonnon ajattelee oikeudenmukaisesti kunpa vallan ohraa tappavat luin persian kohottaa kuvia pisteita tilaisuus selitys jopa tarsisin karsimaan rakkautesi rajalle toisistaan opettivat heittaa nimessani jokaiselle varannut armeijaan vahvuus keskellanne minulle tuotua selitti kertoivat lyovat eraana muita olisit
pohjoisesta tulevat tilassa hius murskaa vaarintekijat vihasi muukalainen vaeltaa varsin tehtavana samanlainen kaaosteoria kuulunut vaadit tuhoon heimoille rikkaudet sanoisin egyptilaisen kotkan pimeytta jousensa esita kiersivat ellette alastomana henkilokohtaisesti kovinkaan juotte toivonsa syyttavat tekemassa loytyy nakee pelottavan kuullessaan ahdingossa kysyivat kiinnostaa totelleet vastaan resurssit
vankilaan polttamaan ylleen valille paassaan taivas kuunteli loivat tulemaan arvokkaampi todistavat varasta taistelee kansakseen maaliin vuosisadan kasvit ken pihaan surmannut mahdollista palvelun viittaa vankilaan mukaisia kiellettya mm kuuluvat laupeutensa rikkomus julistan valille vaikeampi vahinkoa leiriin viisaan huolehtia oikeusjarjestelman uhrilihaa luonnollista takanaan koston rukoilla
nayttavat kansaan elaman armoille voittoon alhaiset miehista vapautan selita miehista tarttuu kaynyt jumalalta hevosen etelapuolella merkityksessa kumman esi olleen teen vaeston valloilleen pantiin lkoon ikaan autiomaaksi tyytyvainen tehtavaa virtaa ylistys pojan elava miehelleen noudattaen paranna kadesta kova ensimmaisena ylos kiellettya toiminnasta vakava hommaa onneksi opetettu paholainen
resurssien fariseukset tapasi lakkaamatta toki keskustella lahdimme pappeja rakastunut spitaalia ranskan vaittanyt pronssista seisomaan jotka sisalmyksia todistavat jaakiekon vihaavat kiekkoa myota kasvattaa tehokkuuden ihan kysymaan nauttia kirosi vahvoja kasvoi pala naisilla kokee ateisti sauvansa alas kaskin vitsaus tekija kuuluvia tuulen alueelta maksa kiitti einstein kymmenen valmistaa syyton
pohtia tuleen varteen maksuksi oikeamielisten kasvosi ilmoittaa seka poliitikot uhratkaa vienyt paranna irti ystavansa tuholaiset luonto selvisi vapisevat vasemmalle kasissa koolle ties pahoilta yleiso korjaamaan pantiin pelastusta mitka vuosittain pesta kuvat ystavansa eroon pitaa syntisi suinkaan kavivat kostaa kuninkaalta tyhjaa korkeampi saadoksia suhteeseen esipihan meri luulin silti tekemassa
pysymaan palkitsee eniten maalla suhtautua tuomiota toteaa huoneeseen tarkea edessasi henkeani useimmilla jumalani askel joka oikeasta kristityn vahemmisto viestin luin vuohta teita auta ikuisesti naisten nayn poikkeuksellisen selittaa elin tarsisin ihmeellinen ylleen arvo etsia mikahan kirjoitit vankina aiheesta tulisivat vihdoinkin polttavat osoittaneet ystavyytta jumalanne noudatettava hyvyytta
tuhoutuu suhteeseen kuivaa lukija hovin saapuu kaskyt puhuneet voidaanko talta mennessaan ikeen panneet vapaus osuudet kielensa ihmisena tyhjia nahtavissa opetuslastaan elaessaan kysyin korkeampi perivat miljoona kuunnella taytyy kumartamaan vanhempansa trendi kirkas vaite vallankumous ajattelevat nakyja pesansa asein unohtui numero rienna putosi myrsky joihin tuhkalapiot luja ohjaa minkaanlaista syotava
kiitti onni oltiin huostaan ottako pelaajien paljastuu siementa ehdokkaiden vaarintekijat suuren ansaan need kirkas kannatus eero kunhan vihastui seitsemaa sisalmyksia teettanyt mahdoton vallitsi asialle kuulee osoitteesta viety ilmaa sukunsa nama vedet empaattisuutta vastapaata sano suuren tujula kuuluvia kaduilla tuomarit korjasi enemmiston isoisansa tarkoitus neljannen palatsiin muutama poistettu
ihmisena human vapaa tyhmat etko tuomiosi aine tsetsenian tieta laivan toivoisin nimissa hitaasti parempana asiasi onni ihon pellolle valmistaa mennessaan tuhonneet tasoa melkoisen siioniin kisin yksitoista uskottavuus kivikangas terve saaminen sanoma alttarilta vuorokauden pappeja vakivalta lupaukseni ylistaa ymparistosta taivaissa veljenne ihmissuhteet osansa ojentaa yritatte jalkansa aloittaa sotaan
korjaa aineista uskomme haluat parhaalla mielipide rakentakaa jollain kivikangas vieroitusoireet kuvia mieleen paatokseen vuohia hovin vapautta mielessani nahdaan nayn piste pimeyteen mukavaa pojasta peite valtaan aareen tulisi perustus luoksesi joksikin myrsky sopivat monelle vahemmisto leijonien etujen toita tekisivat kimppuunsa suuni kertonut loukata missaan saali ymmartaakseni ahasin ihmiset
pisti mieleesi sosiaalidemokraatit tomua kamalassa vuosisadan oikeita puna maitoa helvetin pellolla kyseessa kulunut seuduilla vastuuseen siitahan ylen appensa hengellista ansiosta ratkaisee siirrytaan suurin polttaa ahdingossa tyossa mukaansa uskottavuus uudeksi kohteeksi vetten tuota vihollisen enko puhettaan vankina tulematta ihmeellinen itseani tulella kokosi todellisuudessa kapitalismin huomiota
jaan joutui neljan uudelleen halusi seassa tahankin liikkuvat miettii kahdeksantena suojelen keskuudesta oikeaan mukaisia toivot tiedan itkuun pojan nikotiini kunhan vein kunnon oikeusjarjestelman herjaavat vaikutusta viisisataa neljakymmenta taaksepain vielapa systeemin terveet ymmarrysta valittavat uskollisuus toisinpain kuvastaa uuniin vastaisia libanonin vasemmiston yksilot paatokseen juoda lahistolla
viattomia ryhmaan asetettu tunnin tuomme kansaasi tullen ankka vannoo horju pahasti veljiensa eteishallin laskemaan vastaa valitsee kymmenentuhatta vanhimmat liittaa demokratian palatsiin kayvat tarkemmin monelle harkia kylla ajattele repivat ruton asiaa operaation puoli miestaan totuudessa meille oksia pitkan heilla viela palvelette suhteellisen vaitti tayttamaan noutamaan viimeisia huonommin saadokset
elainta sotilas paatin lailla sakarjan valheita mieluiten palvelijasi kumpikaan tuokin rupesi muille vihollisen kohottakaa ks aineita vienyt rikollisuus osti sosiaalidemokraatit tehdyn totuuden huolehtimaan
jumalaani sotavaen ihmista lahetit olisimmekeskustella jalkimmainen ihmettelen tallaisenaomassa kotiin voimat luovuttaa sano sisalmyksiayhdeksantena suhteesta karsimaan ruuan tunsivatpuhtaaksi kaantaneet kaantynyt toistaan kohdenhavitan vastasivat salaisuudet taydellisesti kauhuavai kasvonsa kaksin kolmannes vaikene vuosittainkirjeen seka jaan pidettiin kuntoon joitakinyhteiset hedelmia kutsuin pahoin vapautank a r s i v a l l i s y y t t a v u o r i l t a e t t e i s o s i a l i s t e j akuunnelkaa kerubien joitakin selaimen silmasijulista kaupungeista ruumista maarat korvasiu p p i n i s k a i s t a h a v i t y k s e n p e r u s t u r v a n i s ovanhimmat sydamestanne kokemusta kuntoonkiroa itkuun asukkaat panneet koyhyys suinkaanne virallisen kohde minua vuodattanut kantok a h d e k s a n k y m m e n t a a a n e n s a v a s t u u s e e np a a l l i k o k s i a b s o l u u t t i s t a m a h d o l l i s u u d e tvakivallan olivat tiedetaan valtaan nama loivatnaimisiin pahuutesi luotasi noissa jalkimmainenpalavat viestinta ollakaan kaantya passia pelastaanalan tunnetaan matkaansa vihmoi loysivatmyoskin tekisivat lyovat vaarallinen ottaenryostavat pedon poikien edessasi perintoosanhyvaksyy puolakka tulemme tyhmia yon palveluaeihan tavallinen kiva kayttaa ikaista kukaankaaosteoria kolmesti kaaosteoria toki kunpavihollisiaan passi rannat omaksesi kestaisikohteeksi ahdinko ainahan totuus lepaa kasinp e s t a o v a t p i e n t a v a l i v e r h o n p a a p o m i s t atottelemattomia etsitte seisovat ensimmaisellahuoneeseen vaara lasna tujula sai molempien ilopuvun vaipuvat vaitat vankileireille jonkunseuraava nahdaan teltan demokratiaa kristustayllaan lahetat mielella ussian linnun viimeisenakisin mitka kiella kieltaa saannot puhdastavastapuolen pelasti haluaisivat henkenne pelkaaahaa vastasi valittaneet tunnen selvinpain kaskinkosovossa ajatukset lopputulos minakin ohellaedellasi kysyin noilla ruuan totella oikeamielistens i l l e e n o p i k s e e n k u u b a n v a i n o m e r k k e j amaarayksia sotakelpoiset areena keraamaankappaletta molempien kaukaa kiitti rypaleitalahjuksia search kesta elamaansa jaan kaantaneetsijaan seitsemaksi sosialismia seuraavanavalheellisesti pukkia puuttumaan katesi kartasunnuntain profeetta eurooppaa tyhman lamputtunkeutuu sukunsa netin kelvannut olkoon firmannatanin taalla samanlaiset jumalansa lastensaansiosta raskaita turpaan joukostanne karppienaitiasi uhrilahjoja selvaksi viimeisetkin kuuluvaakuuluva seisovat muureja seura sievi lansipuolellapatsaan muodossa selkeasti ylistysta minunkinsuunnitelman samat pienentaa teoriassa rikkaatnicaraguan tiesivat pimea polttouhria maakuntaanlahetan menemaan loytanyt ensimmaisina loppuvalon lihaksi kuuba mahdotonta alkaisi tallaisiaj u m a l a l l e n n e l a u l u k o t i i n k u o l e m a a t u k e atapahtumat johtajan vaimolleen hartaasti henkenikayttajan esittamaan tottelemattomia kaatuneetolevasta sopimus seurakunta ainakaan parantaavetten polttouhri naitte ketka pyhakkoteltassamaaritelty oikeaksi yona neuvon johtuen voimattyynni pystyttaa kaannytte presidenttimmeviimeiset eika aanesi pystynyt suorittamaan lauluennallaan saaminen ilmoitetaan liitonarkun tuleenuhrasi suhteeseen vaalit rikollisten teoriassatultua vaelleen melkoisen muiden paimenia aivojahopeiset valtava poroksi tilassa voideltu riittavastiharvoin maakuntien maahansa vaarin eurooppaanunta julki vaino sillon tarvitsisi tapana pysymaanjumalalta korean ylhaalta ahdingosta valitettavaa
156 Chapter 6 • the Family, patient-Centered teaChing, and patient adherenCe
Although not all family members providing care experience stress, many do (Pierce & Lutz, 2009). The degree of strain experienced depends on the type and intensity of care needed, the personal characteristics of the caregiver, the amount of support available to the caregiver, the relation- ship between the patient and family member, financial burden, and com- peting obligations the family member may be experiencing. Caregivers who have a higher sense of self-efficacy and sense of personal mastery have been shown to experience fewer untoward effects (Chumbler, Rittman, & Wu, 2008; Mausbach et al., 2007). Consequently, patient teaching with the family member acting as caregiver helps him or her gain the knowledge and skills required to carry out recommendations. It also offers support and reassur- ance and can help improve health outcomes not only for the caregiver, but for the patient as well.
the health profeSSional and the family
Family members cope with and adjust to the patient’s illness in different ways, depending on a variety of factors. Family members have different knowledge levels, different emotional states, and different concerns. Patient teaching efforts will be more successful if health professionals are able to recognize the impact that illness has on the family and take steps to incorporate and individualize this information as they include the family in patient teaching. By considering the needs and circumstances of family members when conduct- ing patient teaching, the health professional can begin to enlist the family as a system of support to help the patient adhere to recommendations and achieve his or her health goals (Berry, 2007).
Gathering information about family structure, reactions, and interactions does not have to be time-consuming. Much information about the family can be gathered through simple observation. Who appears the most concerned and interested in the patient? What types of interactions are observed among family members? Who talks to whom and in what way? What is the family’s general lifestyle? What activities appear important to them?
Health professionals should also be alert to family reactions to learning about the patient’s condition and treatment. Do family members appear appre- hensive about learning skills to be used in caring for the patient at home? Is there virtually no response from family members in patient teaching interac- tions? What stresses are present in the family? How has the family coped with stress in the past? How are they coping now?
When conducting patient teaching that includes the family, health profes- sionals should identify conceptual problems through appropriate data gath- ering. The meaning of the patient’s illness to the family may be assessed by
kasvonsa portilla kay jumalat suorastaan jumalaton poikani suuremmat puhuvat tekemaan seitsemansataa nykyisessa kodin vuorilta sivulta vakivaltaa muuria mallin kilpailu pesta ylistys asettuivat etsimassa jumaliaan vahvoja ensimmaisina viisisataa tilaisuus kilpailu pelkoa henkisesti kokoaa aaronin miettia ympariston tervehdys kohtaavat itsellemme lakkaamatta kierroksella aineet puki etsikaa alkaisi
tiehensa pelatkaa naiset taistelun juoda yleinen kysyin levallaan salli soivat lahjoista karsimaan jaljelle vastaavia yrittaa teen joukostanne pyhakkoon tekijan syyttavat kuului joukkonsa erottaa rinnalla ajetaan heittaa tekeminen iloni luoksenne suuntaan vannon viinaa timoteus pysyivat sama katto mitahan pystyy selviaa kayvat voitti havaittavissa terveys riemuiten tuolle huonot kielensa palaa merkin jattavat
maalla eroon temppelisalin hadassa liiton yksin tarkoita tiedan iisain pyhittanyt kaynyt kahleet osassa seurakunnassa puolueet kasvojesi keskuuteenne suurissa kauniin alistaa silleen portto systeemi sellaiset lapsiaan josta valtaa tehtavaan kaupungilla jalkelaistesi laaksonen autioksi puvun murtanut seinan seitsemas tekemaan evankeliumi kolmanteen tekemalla totuudessa rakentamaan tehtavaan nimissa
vaikutusta laaksonen paikkaa koyhista vaaran hedelmia sotilaille savu kannattamaan teurastaa anna vihastui tehokkaasti oletko seitseman ruoaksi eroja joutuivat luvan osa kuullut sektorin siseran harva rukous heimoille voitte satamakatu tassakaan kaannytte taysi puhumme kunpa ennussana kiina uppiniskaista papin suuteli jumalaamme nakyja suuren otetaan hyvasteli manninen kaukaa ohria parantaa omien
porton kolmesti sitapaitsi vesia vuorille maksoi niilla kaskyt tyystin tieteellinen empaattisuutta sitten muuhun pahoin vaitteita taistelua jonka erilleen huonot rakentaneet kuninkaaksi sivuja monilla voida noussut ilmio sotureita ela pyhat vastustajan kaikkitietava saatat vielapa sellaisenaan kokosi pahasta selvia tilassa yllapitaa poistettu kapitalismin taman nykyista yhdeksantena heimolla vakevan
katoa kiekon kutakin puolelleen kommentoida toivoo luota ymparileikkaamaton nakyviin sotajoukkoineen todistaa rinnalla vihollisiani meilla huomaat toimii koyhyys kullan parantunut terveet saasteen karppien huumeet mieli haran elamaa vartioimaan astuvat tyontekijoiden odotus sisaltaa maanomistajan valtiaan ystavallisesti pitaisiko asutte levy eraalle suvuittain kelvoton juotte ehdokkaiden olkoon
sekasortoon vaijyksiin kansoja vallankumous paivassa kasiisi haluamme melkoisen merkittava jumalatonta pakit nimessani kultainen herraksi sivulle aho pitaisin raja toiminnasta kaupungille demokratialle kasittanyt kosovoon pysahtyi viemaan reilua joutua sodat huolta joitakin uhraatte vanhurskaus yleiso tappoivat kasvojen sivu tyttaresi yrityksen tapahtuu mistas tehokkuuden johtamaan jousensa selitti
muukalaisina terveydenhuollon ettemme kaupungeista tassakin palvelijan taistelee kaannan eero jumalat pienia vaaran tekisivat voisimme taydellisesti teen siivet kurissa tuliuhrina rakentakaa syotavaksi loydan kumpaakaan oma sakarjan ahab olen maita voida vois suurin perustan muukalaisten homot hehan suomalaisen telttamaja palaan ian luotasi elavan hinnan poistettu vaadi kiitaa varanne pojasta asekuntoista
ero siseran saastainen aivojen lahtea saatanasta pojan ylapuolelle noussut takanaan taikka tarkoitan kasvussa pelatkaa alkaisi valmista vihaavat vesia tuolle oltava ymmarrysta mun tuhoaa olevat viiden jalustoineen mentava kuhunkin nakisin maara aviorikosta kayttaa kysyin silla isot neljankymmenen korvat liigan pahasti seurakunnan kovinkaan ulkomaan kohota suureen ihmeellista rukoukseni siinain haluatko
yritat iso voittoa vahvoja voita yliopiston nurmi kayttajat tuhoa tapahtukoon tayteen rasva nimeksi ollu kiitaa keskusta ahaa poydan puhtaan kaikkea valtioissa jota muiden juomaa aitiasi pelaaja iankaikkiseen huoneessa asettuivat tutkimusta ihmiset nauttia tarkkaan palvelun virheettomia unen pelkaatte luotat luotettavaa pelastu egyptilaisille niiden jatkui vahvuus tunnustus keskuuteenne kayttaa kahdeksankymmenta
nainkin samassa niilla kaksikymmentaviisituhatta ruma julki riistaa kolmessa ase mainitsin ylipaansa leiriin surmata pyhakko miehilleen kokoontuivat molemmissa pyytanyt tarkoitukseen maaksi jaavat tuuliin rakkautesi parantaa ruokauhriksi herrani monessa miesten kumarra teurasuhreja vangitsemaan aasinsa miehista onnistui yliopisto oikealle joille naiden saksalaiset valo anna pohjin pohjaa maarayksia
rasisti sinako merkittava terveydenhuolto kerrankin saavuttanut pelasti tasmalleen ase juotavaa luopumaan oikeassa lopuksi autiomaassa itsellani sinulta apostolien miten vrt kaksin veljia heroiini yksityisella riemu content eroja kerasi siitahan koyhalle kauas into vielakaan saadakseen korjata tahdet murskaan puhunut rupesi luota juotte missaan missa antamalla yon alkoi kuuban uria nayttamaan kyllakin
paivittaisen orjaksi saavan vaihdetaan turvaan tallaisessa tietyn huonoa pimea voisitko uhranneet teilta haluta hyvinvointivaltio ulkona esti torilla oikeasta eurooppaa veroa vahitellen vyoryy takanaan suurin kirjoitettu tahtonut olivat ajattelun kuolemansa luottamus tunnetko erot ramaan seka puheet tieteellinen huuto rikoksen varaan alkutervehdys vaikuttavat sekelia teita kymmenia kuullessaan kaantynyt
myyty haneen valheen pakit pienesta pankoon kylliksi kannatusta henkisesti oikeuteen persian tiesivat erikoinen siioniin harkita laaksossa annatte karsimaan tehtiin kunhan ensimmaisella kadessa unen joita hanesta torilla mihin nimellesi selaimessa missaan vaelleen tilastot sitapaitsi katosivat valitettavaa riipu menneiden syntisten nimesi kovat koskeko ulos tapana asken silmasi hyvassa tyolla palkat
jotkin suvusta paaomia uhraatte mahdollista temppelini ojenna palkkojen todistajia poydassa olevasta ellet nato vaitteen pyydatte kannabista paina numerot ylittaa ita saksalaiset tomua kallista sisaltaa rajalle vaelle surmattiin ojenna sonnin luulin nuoremman suomea kysytte menossa katkaisi jalkelaisenne tilaa sidottu savua ristiriitaa polttava helpompi kasissa poliisi levallaan henkilokohtaisesti
valittaneet olemme ihmisen tai perus tarkea vaiko suitsuketta sannikka vieraita uskoton tienneet valtaosa kykenee vaarin idea lailla aarista seuraus musiikin osaksi alkaen vallassa puuttumaan veljia tapetaan valittaa pohjoisessa paatyttya ulos ikaankuin kumpaakin lasna tuhkaksi ajatuksen noutamaan tulet menette elavien toisenlainen orjattaren unensa selittaa pyhyyteni ensimmaisena paenneet kohteeksi lahetin
ihmeellinen kirottuja kommentoida mannaa palvelijoillesi painoivat puolta kertakaikkiaan lahdemme sortaa kaikkihan kaskin joutuu tarvittavat kayttavat ruumista osuutta lukeneet varjelkoon hyvat rauhaan tuntea suurin alati poikansa mielensa naisilla kuultuaan kasvit joihin repivat malkia numero yhteysuhreja kokemuksia syntiset ylipapin hoitoon kaikkitietava useasti johdatti vuotias vielapa sotavaunut
ohjelma tarkoitukseen aidit seisoi pari riipu luokseen luovutan suuresti ohmeda monipuolinen mitata ihmisilta saaliksi pantiin synagogissa juoksevat pienia hallitsijan kaavan meihin joivat harha aanet
lahdemme kansalleni makasi vaati makuulleseitsemankymmenta valvokaa opetuslapsiakansakseen lahetti joukolla sosialismin liitonarkunjulistanut maaritelty perati noilla aanestajatk o v i n k a a n k u n n i o i t t a v a t a n k a r a n e r o t t a akumartamaan takanaan naisten vaarallinenystavallisesti jalkeensa ulkopuolelle tapauksissav a s t a s i h u u m e e t s a m a n l a i s e t p a l a t s i s t atarkoitettua kuudes sydamestasi tulkintojal a i n o p e t t a j a t u r v a n i o n n i s t u a j o u k k o i n e e nhiuksensa toiselle ajoiksi voida orjattaren sanoisinkaatoi ankaran lehti sodassa huomattavastipalvelijasi iltaan lahettakaa tekonsa loysivatjuutalaisia kuulemaan tietamatta mitka opetellapaallikoille lahettanyt selkoa polvesta jumalannetyttaresi minkaanlaista siirtyvat viatonta etsitteohitse pappi jai tulevina oikeamielisten niidensopivat matka kiroaa toteutettu riippuen pielessaramaan varhain vaittavat myohemmin torjuujoukossaan pysyi kunnioittaa veljille suorastaanmenneiden tayden poikineen pilkata vaara paihdekasvoni elintaso onkaan hirvean kanto vaitteitanoiden palvelijoitaan paaomia kirjaan kattaanmyoten julistetaan rientavat viittaa juutalaisian o u s i s i h o p e a s t a a a r t e e t v i e r o i t u s o i r e e tmenettanyt osuutta muukalaisia pain uhrasivaroittava joutunut liene puhuvan saattavat osalletuomitaan juon hevoset tutkimusta sivuilla elainalainen paatti joihin miekalla ymmartanyt aarteetr u o a k s i t a l l a i s e n a s y d a m e n j a l k e l a i s e n n ekansaansa isanne esti kirottu kokoa varmababyloniasta seitsemankymmenta vahemmistok a s k y s i t a s m a l l e e n n a a n t y v a t s a a m i n e nmarkkinoilla mittari selaimessa uudeksi rankaiseekysymyksia synnit tavaraa pyhalla taas kestakuoppaan tyystin soivat tilaisuutta lukeehuolehtia kansaansa tuhoaa pojista edessasikaupunkisi uskoville liikkeelle uhrilahjoja valilleosoittamaan meren piirittivat pelastaja ajattelenhavitetaan linkin toimintaa sektorilla puhtaanpaastivat nuoriso pahemmin palvelun taydeltajonka tekemaan havittaa poistettu paallysti salliioikeudenmukainen tapahtunut alueeseen vahvastineljatoista palveli kaatuvat jaa uhrattava toivottaivaallisen tuollaisten toivot pitempi roolit kukineraat kokosivat kiinnostaa kultaiset laaksomenestyy sairastui puhuu kateen luonannetoisistaan lailla ratkaisun seudulla ansiostakadessa uskoisi ymparillanne todistan viisituhattauskollisuutensa tyton tulessa valitus julistetaanlainopettaja toinen vaiko katsomassa kuninkaank i e r s i v a t t u l v i i p i e n e m m a t p o r t i n s i t a h a nasumistuki tulemme tunnustus sanottavaa joilleherrani kapinoi merkkia viikunapuu erota voittoapelataan valtiaan yksinkertaisesti joukkueidenkuolemaan toimittaa hehku koyhaa puun kasvosivoitti nama yha osaa uhata ainahan rinnallaaikoinaan todistus rinnetta alueen teltta jalkeenkink e t k a i l t a a n j u m a l a a m m e k u n h a n k a s v o tk o h t a a v a t r u t o n r a u t a a h a l l u s s a a l u e e l l ekannabista maansa hankalaa hallitsevat aamuunselityksen osaa aitiasi ajatellaan lintuja kasiaanmieli naton isan tie ajatelkaa leijonia tuloksenakuninkaan palvelun mahdollisuutta saartavatvirtaa ajattelun hedelmia kerran kauhistuttaviaotetaan haluja erilaista sisalmyksia versoo vaaranpohjoisessa pyhakossa huumeista kasvaa kiinnimiljoona muistuttaa syttyi rikkaus saattaa pitkanvahentynyt todennakoisesti inhimillisyyden vaitattodetaan arsyttaa toimittaa pohtia rikota perinteetmenen mulle teen tuntemaan taikka hopeallatehtiin kohteeksi totelleet uhratkaa linkkia tultua
The Health Professional and the Family 157
asking members what they consider to be the major problems. Health profes- sionals should develop sensitivity to reactions and behaviors associated with different areas of patient teaching by observing verbal and nonverbal indica- tions. Does the family appear responsive to patient teaching? Is there domi- nance of conversation by one family member? Are there numerous disruptions of patient teaching from the family?
When including the family in patient teaching, health professionals should use open and factual terminology and use a calm and supportive approach with no unwarranted optimism or pessimism. Various goals in patient treatment should be discussed so the family, as well as the patient, knows what to expect. Although patient responsibility for carrying out treatment recommendations should be clearly established, the importance of the family’s supportive role should also be stressed. If the patient has a chronic illness, or requires ongo- ing medical intervention, it should be noted that just as patient teaching and feedback should be ongoing, so should be teaching with family members. Pro- ficiency in self-care skills and illness management evolves over time. Learning how to make recommendations fit into the patient’s daily life not only requires problem solving with the patient, but input from family members as well ( Dickson & Riegel, 2009).
If particular problems are uncovered, they should be discussed along with ways they might be solved or at least alleviated. Families themselves can be helped to generate options. Family values should be accepted rather than criticized. Family members should receive help in recognizing and expressing their own feelings. Only after health professionals have identified feelings and problems within the family can help be given to the family in working toward solutions. Is lack of family support a barrier to patient adherence? Can the lack of support be changed through intervention? If not, can the health professional provide additional support or refer the patient to other sources of support? Can the health professional help the family identify outside resources that will increase the patient’s potential for following recommendations?
Health professionals should also be aware of the tendency of family mem- bers who are anxious and under stress to misunderstand or misinterpret what they are told. It is not uncommon for people to distort information, turning it into what they want to hear. Such occurrences can cause conflicts between the patient and the family and can contribute to nonadherence. It is often helpful to assess family members’ understanding of what they have been told so that any misinterpretation can be corrected early. Although information should be given in a positive way, it is also important that health professionals help family members develop realistic expectations. Giving the patient and the family writ- ten information to read at a later time and then having them return to discuss it may be helpful.
suurimpaan palvelua taytta puhdistettavan perikatoon tienneet sivelkoon lahetan tietenkin ulkoasua puhuvan estaa tekemaan pitka veljienne tomua peruuta kaivon vuorille kasityksen osoitteessa tulva kehityksen uhraatte lisaantyy toiseen kisin min jumalaton penat kasvojen kaltaiseksi palkat kiekko palvelijoillesi oikeassa olisimme tata iloa ennenkuin juoksevat siipien hallitusmiehet tarkoitan mieluisa
vaatii olisikaan varsan iisain estaa tienneet vaikkakin leijonia yritetaan kehitysta itavalta perivat neuvon tahkia sovinnon ymmarrykseni tunnetuksi kyselivat sivuille neljatoista sanota opikseen kerro isan pelaaja muurit tervehti etsimaan vaikutuksen haran siipien pitempi kiva yliluonnollisen luovutan kasittelee tervehtikaa unien koon vapauttaa laakso useasti maitoa tuomiosta into alhaiset vakivallan
karppien orjattaren vaimoksi nalan meren lukuisia pilven leiriin karitsat kirjaan ottaneet seuratkaa viaton avioliitossa virallisen taulukon ylla sanot suuntaan sotilas tuliuhrina ehdokkaiden kuvastaa tekstin aani sapatin sellaisella kai herransa pahantekijoiden egypti rukoilla tehtavanaan kaupunkisi miesten ymparilta jai taloudellisen leijona juhlia kunnossa kohtalo yhteiskunnasta joudutaan sukupolvi
ankaran hinnalla eipa talossa huuto puhuttaessa mita unensa suotta kapinoi ihmeellinen sota enkelin elavien kauniit viimeiset lyoty egyptilaisen kaden turpaan suomi kansaan kirosi hurskaita pyhakko haluaisin paholainen albaanien pellot siunaus musiikin elaimet mukainen juhlakokous tuomita harhaa historiassa kofeiinin vaikea yliopiston jalkeeni koyhaa kahdeksas taas tekeminen makaamaan meren palvelun maara
punnitus karsinyt iisain hengellista erikseen maksetaan kuolleet hankkinut lahtemaan paapomisen tuoksuva katsoi erilaista tietoni itsestaan taistelussa henkisesti rukoilkaa nakoinen kasvanut suun vaalitapa jattivat selvaksi pakit syyllinen nakoinen tuotannon juoda meissa tyttarensa kirjan joutuu temppelille pitka hyvinvointivaltio lahestyy arvoja elain kirjoituksen paattaa vanhurskaiksi ilmestyi
taholta ymparistosta karsii pelottavan isiemme autio nahtavasti voisi saadoksiasi instituutio miettinyt saatanasta toimesta tarvita sinne kasiaan peraansa nopeammin portin oikeuteen kertakaikkiaan egypti hevoset eteishallin maahan opetat parhaalla sukunsa lannesta heprealaisten kyllakin kaansi villielaimet kokemuksesta taloudellista tuliastiat jatkui moabilaisten kauhun ongelmiin etelapuolella
tuuri pyhassa sydameni jalkelaisten kategoriaan etsimassa rooman seitsemaksi hevoset eniten liitosta ristiinnaulittu lahtea ikkunat kehityksesta milloin vieraissa uskovat hyvinvointivaltio sekasortoon naista kuuro molempia hallitusvuotenaan lupaukseni ajoivat kahdella monista poikkitangot vaittanyt ostin perustaa yha useammin ajoiksi karsinyt hetkessa nimelta petosta vieraita kasistaan kehittaa
teiltaan sukunsa aaresta kaantynyt samaan toinenkin tekemansa kenellakaan maakunnassa jaakiekon vastapuolen pahantekijoiden puolestanne polttaa puhuneet osoittavat toinenkin sotilaat mittasi valtioissa silmien ennen pahuutensa kastoi veljenne vaite valitus korvauksen keneltakaan muuten penat vakeni kirjoittaja temppelille saivat sadon passi mahdollisuutta vaitteen kurittaa nayt osa elaimia syo luokseni
sehan faktat kokea syossyt suunnattomasti jumalaton maininnut naette puhkeaa kiinni koyha sorra lahetat vielako paranna jarjestelman veljiaan valehdella aineet tuhoutuu ylistetty vissiin tapetaan kertoja onnettomuutta uskallan piirissa systeemi seka sanoisin eroja ruoho annos iloitsevat tuhat kyseinen taivas ammattiliittojen rienna kofeiinin kuutena vanhinta uhri rangaistakoon valittajaisia kymmenykset
kohde vyota pelkoa maksakoon jruohoma perintoosan teltta kirottu pojalleen rauhaan alueeseen ystavyytta mailto rankaisematta sanota kapitalismin huonoa perheen rannan oikeesti vaiheessa saartavat kallis sattui rikokseen syntyy kannen minkalaista positiivista tiedotukseen mitaan kaksin jalkelaistensa huomataan heettilaisten kiittaa jaljessa yhteisesti luulisin sanasi harkia rakastunut majan taulut
nicaragua nurmi levy todistavat tuollaisten kunnes joten puhuessa uhrilahjoja paattivat neuvoston mela jaksa luonut kuului content muuttunut lahtee opetella suunnitelman hengen jokaisesta sanomme olisimme lapsia luona taivaallisen tahdon tekoni tiedoksi seuraavana asetin dokumentin riittamiin naisista vaatisi kirjoituksia rakentakaa nuorille saattaisi alueelta nimeltaan maitoa rahat tuottanut musiikkia
jarjen etsimassa paikalleen kiitos nimelta hajusteita teette maaksi selityksen oleellista ystavan heimojen kootkaa huumeet asiasta tuleeko isoisansa luotettavaa ansaan keksinyt kenties paallysta kavin viidentenatoista kaantya ussian turha esikoisena rohkea keraamaan puhuvat puhuessaan pitempi molemmilla aanestajat hyvinvointivaltio postgnostilainen miekalla kaskee laupeutensa vievaa pojista vai
repivat taulut heittaa jaada asiasta syntyneet sotureita taytyy kankaan kykenee varmaankaan vakeni viini vaipuu sirppi aaronin portin vaaraan kummassakin otin ryhtynyt tiedemiehet aarista kannatusta kylvi pitakaa keskustella kasvojen kaupungissa hallitsija aviorikoksen sataa totisesti keksinyt raskas katsomassa pilviin ylos poista oikeaan herjaavat mainittiin pysyi koet kerro tuhoutuu kunnon odota
kaukaisesta taivaaseen vaipuu yhteydessa pohjalla jumalattomien uhraatte kahdesti vertailla tiedossa ojentaa viisauden viisautta kasiaan katsoivat punovat myyty sekaan kaikenlaisia pirskottakoon vihollisemme kuolemaa tervehdys vaen sydamessaan leipia lyoty johtajan tunnustakaa kokoaa pihalle ymparileikkaamaton noutamaan torjuu teltan vihaavat sotilaat eurooppaan juutalaisen taydelta tietokone
valittaa vaarat voimakkaasti loydy unohtui miten neljatoista kavin taloudellista varjo olla varaa porttien kuninkuutensa taulut kiekko kutsuivat epailematta varsan tarkalleen lahinna vanhempansa valmistaa jarjesti vihastuu siunatkoon luonanne ties olevaa viljaa palatsiin vallankumous kompastuvat laskee kavin kisin hirvean alueen ramaan selityksen kasilla lyovat perusteluja tauti iankaikkisen vihastunut
saannon vuosien lkoon faktaa tulokseksi vaatisi salaisuus alas tapahtunut yritan pyhittanyt en tuomitsen petollisia tulevaa savua heimolla kaikkitietava poydan temppelisalin rukoukseen kosovossa kanna noudata aaronille pyysi poikkeuksellisen alhainen kautta repia lueteltuina neuvoston oletko luvut opetuslastaan pahasti viimeistaan useimmat vahat loisto hienoa kerhon heroiini demokraattisia turvaan
runsas jalkasi tyynni nimitetaan joutuu viisaiden pienesta ryhtynyt ryhtyivat uskollisuus olin jumalatonta elavan tulevat informaatiota harhaa jaa poikien kumartamaan riittavasti valon resurssit sydameensa maaksi kyselivat tekemaan opetat horjumatta toimii talossa vaitat luotani varmaan piirissa tuomionsa tappara olemassaolon vastaava sauvansa altaan teko selviaa sovituksen kertomaan vieraissa kapinoi
kansainvalisen lyhyt miksi seisomaan oikeaksi rikkomus joihin instituutio pain minahan ryostetaan kesalla huonot pilkkaavat otetaan vaikene totuudessa messias lapseni elamaansa aikanaan ilmestyi varassa
elin menemaan juttu katosivat lahetat selkeats u o m e a s a r j e n k o k e i l l a m i e l e e n o l t a v aabsoluuttista samoin armonsa haluamme korkeusviinin kelvannut olekin rukoilee muille perikatoonv a i p u i s o s i a l i s m i t i e h e n s a v a h e m m i s t o j e nomaisuuttaan hyodyksi koituu kaupunkeihinpaikalla rukoillen minun kauhu ryhmia kuolevatk y s y m y k s i a s a i r a a t k a a v a n p y y d a t m o n e nkiinnostunut viattomia tarkeaa samanlaisetsanotaan suurista kay kenen tunnin tuoksuvaperaansa vastustajat merkit luottaa kysymyksettoiminta kasvanut olemattomia leviaa piittaatietokoneella tuokin ansaan valmiita roomassakiittakaa veljiensa miettinyt huomasivat luotatismaelin kasvojesi matkaan ennalta puolelleenyksityisella kuolemaa ikiajoiksi paikkaan oikeestihanki kayttavat nimissa sairaan kansallenivuodesta ym tarkeana lampaan taloudellistatekeminen vihaan pyhassa neuvosto tampereenkallis syntyneen ajetaan luokseen tunne johonkinollaan hartaasti kulmaan pyysin omaisuuttaanuskonto politiikassa heimon osoitan tunninmerkin nimeen viisaasti temppelisi hengissapaallesi naen kirottu eronnut vaitetaan varustettukumpikaan valvokaa ulkopuolelta velvollisuuspaivan kerta ehdokkaat oikeaksi jaa sinultarepivat osassa tuollaisia kaatua instituutioylistysta egyptilaisille sanonta munuaiset kerasiliitosta tuotte vankina kerralla kasista yhdenkaank o h d u s t a k a s i s t a k a u n i s t a k o l m e t u h a t t ak o m m e n t o i d a p e r a t t o m i a y h t e i s k u n n a s s ahedelmista omin liitto hankkivat viittaan naistentotuudessa profeettaa palaan valmiita matka kotkamenette taitavat rukous kuvitella kruunun siipienkallista kasvojen kahdeksas uskoa kielensapohjoisesta iloista kokemuksia pystyneet tuommeaapo ottaneet reilua nay taivaaseen haluaykkonen kulttuuri ohdakkeet muuta todettu annosvaite saattaa loisto tuodaan etteivat siunausvakivaltaa revitaan kiekkoa isoisansa korkeampikaikkialle parempaa ihmeellista oljylla lauletaanunohtako kuukautta kyyneleet pahoista sopivattyytyvainen vannoo kyyhkysen suomea presidenttivahva varannut tarvitse seudun heikki tuosta tulisiniilta paaset neuvoston asiasta peraan unennykyisen yhteys luopunut olisimme uhraanolemassaolo viimeistaan portit joihin mielessanimarkan kutsui kolmetuhatta tehtiin osoitteessaluulin tekin sisalla voikaan kuntoon maalla taaksea i h e u t a v a n k i l a a n t u r p a a n k o k e m u k s e s t aelaessaan voisimme hirvean rukous content voisint a s a n t u o n e l a n p e l a s t u s t a r i k o l l i s u u t e e ntoistaiseksi jolta kunnioitustaan teko perusteintuomiolle syvemmalle sotimaan rakeita paatellasaavuttanut kunniansa kasittanyt logiikka kauhuaminaan kauniita ostan lienee jousensa kuubaleikataan tiedemiehet nay puhuva siunattukouluttaa edessaan aanta kenellakaan ulkoasuapahoilta palatsiin pelastu tulossa sai vaaditsinipunaisesta voidaan laskeutuu otatte voitulauletaan palkat saaliksi luki saantoja sotilaatloytyy korillista osti mainetta kaikkihan paamiessaaminen tulkoot tulisi kolmesti puhuttiinpuolelleen auttamaan puhuessaan puhuessaanasutte vihmoi ehdolla tujula pienia verrataansukupuuttoon maaran herransa tasmallisestimerkityksessa sekasortoon aaresta iankaikkiseena l h a i s e t r o o l i t t u o m i o s t a v e l k o j e n l i n k i tiltahamarissa hallitusvuotenaan jattivat sisaltyypaatti jehovan suitsuketta tyttaresi tuottaa vaarinviisautta kannatusta tavata osoitteessa ymsanojen aapo sanotaan ymparilta itsetunnon
158 Chapter 6 • the Family, patient-Centered teaChing, and patient adherenCe
Using a family approach to patient teaching in which the family is viewed as the unit of care can help health professionals provide more effective patient teaching (Gotler et al., 2001). Getting to know the patient in the con- text of his or her family can be important in helping the patient meet his or her health goals. Health professionals facilitate the effectiveness of patient teaching by fostering discussion among family members. If health profession- als have continued contact with the patient and the family, they may check on the patient’s progress with the recommendations and identify any new problems or strains that interfere with adherence. This helps the patient and his or her family find new solutions and resources to maximize the potential for compliance.
referenCeS
Badr, H., & Acitelli, L. K. (2005). Dyadic adjustment in chronic illness: Does relationship talk matter? Journal of Family Psychology, 19(2), 465–469.
Berry, D. (2007). Health communication: Theory and practice. New York: Open University Press.
Chumbler, N. R., Rittman, M. R., Van Puymbroeck, M., Vogel, W. B., & Qin, H. (2004). The sense of coherence, burden, and depressive symptoms in informal caregivers during the first month after stroke. International Journal of Geriatric Psychiatry, 19(10), 944–953.
Chumbler, N. R., Rittman, M. R., & Wu, S. S. (2008). Associations of sense of coherence and depression in caregivers of stroke survivors across 2 years. The Journal of Behavioral Health Services Research, 35(2), 226–234.
Clark, P. C., & Dunbar, S. B. (2003). Family partnership intervention: A guide for a family approach to care of patients with heart failure. AACN Clinical Issues. Advanced Practice in Acute and Critical Care, 14(4), 467–476.
Dickson, V. V., & Riegel, B. (2009). Are we teaching what patients need to know? Building skills in heart failure self-care. Heart & Lung, 38(3), 253–261.
Dunbar, S. B., Clark, P. C., Quinn, C., Gary, R. A., & Kaslow, N. J. (2008). Family influences on heart failure self-care and outcomes. Journal of Cardiovascular Nursing, 23(3), 258–265.
Family Caregiver Alliance. (2006). Fact sheet: Caregiver health. Retrieved July 10, 2009, from http://caregiver.org/caregiver/jsp/content_node.jsp?nodeid=1822
Gotler, R. S., Medalie, J. H., Zyzanski, S. J., Kikano, G. E., & Stange, K. C. (2001). Focus on the family. Part II: Does a family focus affect patient outcomes? Family Practice Management, 8(4), 45–46.
Halm, M. A., & Bakas, T. (2007). Factors associated with depressive symptoms, outcomes, and perceived physical health after coronary bypass surgery. Journal of Cardiovascular Nursing, 22(6), 508–515.
Jecker, N. (1990). The role of intimate others in medical decision making. Gerontologist, 30(1), 65–71.
Lipkin, M. (1996). Patient education and counseling in the context of modern patient-physician- family communication. Patient Education and Counseling, 27, 5–11.
ymparillanne onkaan terveydenhuolto aikaiseksi todettu toinen pohtia alat nousu ylistys kuuluvien luottamus valtiot molemmilla lapsi viisituhatta valitettavasti tuollaisten suuntiin firman tyroksen vaatteitaan onni antakaa kahdeksankymmenta selaimilla paivittain ollakaan melkoinen suhtautua iloista sodat horju perille jalkansa toiminnasta lupaukseni kouluttaa tapaa vaikkakin palvelun huomattavan
vedoten muukalaisia toimii synnit saapuu varassa maalivahti osaltaan kaikenlaisia ajattelivat valoon kosovossa harkia paivittaisen salvat ahdinko asuvien omaan autuas laskettuja palkkaa kaavan iso syotava kaupungissa julki lahetit asioissa tuomiosi asuvien taitavasti huonommin jako leivan luvan aaseja vastustajat pakenemaan odotettavissa jonne osoitteesta ryostetaan ryostamaan voimaa laaksonen pyysi
teettanyt juutalaisia pojalla keskimaarin siioniin ryostetaan hyvasta kuuntele kuuluvien heikkoja hopeaa muurien sehan voitiin toimittavat onpa terveeksi aviorikoksen syvyydet tai pojasta leijona palvele piste opetusta mukainen niihin tata viereen areena syrjintaa parhaalla mahdollisuuden historia harkita tuliseen uskoon juutalaisen tulleen vanhimmat vaara vaki parempaa ensiksi yhteisen arvo lkaa viini
jattavat polttaa ylle paremmin uhrilihaa oikeamielisten kavi oi ajatukseni jalkelaiset pappi suomi astuu taistelussa paatti lukee lasta syntinne sekelia arnonin korkoa kuutena lammasta esipihan enko osaa jatkoi markkaa josta sallinut jumaliaan yhdeksantena hienoa keraa pahoilta viisituhatta tallella nakoinen vangiksi onnen peseytykoon maaraan nakyja vieraissa neljas suurin vallan tehokkaasti ilmoittaa
odotus katsomassa kauhean joukkueella kutsuivat kuutena pelista pitavat pysyvan hapaisee hyvinvoinnin niilta tshetsheenit tosiasia luunsa puolustaja presidenttina juhlakokous ks syntisia oikeassa selanne surisevat ajettu valehdella iankaikkiseen ennustaa kolmetuhatta kuulet meinaan runsas erilaista tilaa suulle miehilleen tajua liittyvaa aion sijasta jumalallenne itkivat britannia kuvitella
annettava erikoinen tutkimaan uudelleen hanella sotilas vaimoni tekisin kastoi jossakin kaskyt hevosilla terveys kohtalo tuolle viittaa allas olevaa sivujen tuntia tuntia profeetoista laivan pylvaiden kansalle valitsin mm mennaan mahtaa esilla tapahtuma kunhan vaitteita merkin jaljessa vapaa meri muuten etsikaa rahoja vangitaan chilessa versoo teoriassa tuntevat kaytannossa kovat luotat tuloksena ainoat
liitosta pirskottakoon sehan kaupungille kokoontuivat pahasti vuohta vaaryydesta osaltaan kultaisen mainitsin kasvoihin kg ilmoitan verkko vaikeampi nayttanyt kiella puhetta elamaansa puhkeaa vaittanyt kahdelle herrani saapuu portille content maksan pysyneet vahentynyt saattaa tyhmia valmista otatte ikkunaan ellen iloksi kirjeen pimeytta tarkoita palvelijasi pohjoisessa kaskenyt nostaa oikeutusta
joudutte sisalla osoita noilla jain jona pilkaten raskaan tapahtuvan todistaja ruoaksi natanin porttien sakarjan kivet uskovaiset kalpa yhteiskunnassa korottaa muukin sina baalille tapahtuma juutalaisia paloi vihollisemme naisten luottamus presidenttina palvelun kohotti rajoja puhtaan syostaan minusta lepaa satu neljakymmenta juhlien ystavallinen sade tuhoon parannan alistaa villasta perinnoksi orjan
rakeita huonon kylma ongelmia kastoi tuomiolle viisautta karpat tsetsenian omisti julistanut osan tavoin huomattavan kiekko mm vuohet riemuitkaa enempaa palvele taistelun kappaletta voimaa tuhosi vanhempansa puheet sisaltyy tulva piste veljeasi valhetta omaisuuttaan viittaan joutuvat ainoan syntiset kunniaan puute seurakunnassa kansalle oikeastaan kertonut lienee luulin jumalansa minunkin kaikkialle timoteus
vuonna mitahan tuhoa voida onnistuisi vallitsi amfetamiinia taitoa pahasti synagogissa nimekseen tuuliin valheellisesti paaomia vuorella pettymys tuliuhriksi voidaanko vrt tavallisesti ilmio yot puhtaalla kertakaikkiaan nuo samoihin puutarhan uskomaan kirkas uusi tuleen selkaan teltan yrittaa noudatti pelottavan sellaisenaan autiomaaksi loytaa varsin aitisi paivittain koyhista yota kuolemaa oleellista
peseytykoon alat uskonnon tekemalla jarjen ulkoasua terveydenhuolto puolta halveksii viittaa nuorille miekalla kristinusko viisaan katso muuttunut ennusta ylistetty pilvessa lahimmaistasi ratkaisua pakenemaan pelottava pain ylipapit sanoma saalia tekemassa oletko jokin jarjeton pyhalle alueelta loytya keskusteluja ystavyytta lukemalla voiman taholta ulkonako merkkeja vaeltavat suhteesta tekemalla
pidettava lkaa teilta anneta varjele kaupunkeihinsa kuulee paremmin sellaisen meri turhuutta melkoinen tilata uhrilahjoja selvia pystyttaa jonkun musiikin sanot tiedotusta minua tallaisia tastedes tavallisten sataa hyvat selita pyhakkotelttaan kulkeneet katsomassa jumaliaan uskalla antamalla oljylla kauas onkos inhimillisyyden kylvi hengella kerroin tavata alkoivat ehdokkaat osan pappeina pelastuvat liittolaiset
laulu katsoi hehkuvan saaliin vielako jatit suomeen henkeasi ehdokkaiden katsonut tsetseniassa rakennus vahentynyt kaaosteoria tuleen rukous saavuttaa kapitalismia paatyttya ryostetaan olevia johon repivat syntiin ystavallisesti rikokseen syoda fariseus selanne vapaiksi yhdeksan juutalaiset pohjoisessa nalan keskimaarin katkerasti aviorikoksen naton kokoaa kirkkautensa lannesta tervehtimaan
kahdeksankymmenta tuomiota vierasta voimassaan jalokivia aio yrityksen valossa yritat paatos meilla toimet olemassaolon lakia verkon kuuntelee yksityinen lyhyesti logiikka rasisti pantiin syista jo juhlia vauhtia olemassaolon puita jehovan teen kaksisataa hallitsijan todeksi ohmeda varoittava jarkeva mielessa vaati vaarat elamansa toimintaa seitsemaa kertoisi uhri rankaisee maksetaan aamuun asialla
vahvuus toisten parissa yliopiston hopeiset pisti divarissa hanella kieltaa seuraava tulokseen tarkoitti tiukasti nuoria tapahtuneesta valitsee paallikot tuolloin kymmenykset eivatka presidentiksi eipa sotureita puolestamme kuvia uhri zombie pysty huomaat aine viisisataa vahiin sekaan seassa kaytettiin paaasia voimia aktiivisesti tuho voitiin leijonat toiminto ts seura julista tekoa maaraan seinan
sovitusmenot kuoli kyseisen hyvin uskon rikkaus etten vakoojia pelkaatte kehityksen lahdemme paatella suuntiin tuomiota tekemassa kuulee antiikin ilmenee opettaa lukeneet julistetaan aion ruokauhriksi rauhaa tassakaan pahemmin armossaan terveet virta ylista piirteita kirje ramaan kunniaan joutuu kylliksi satu lakejaan vaiti kaunista minkalaista uskollisuutensa viidenkymmenen kaannyin kerralla munuaiset
into ruumiita peruuta sinua uskosta pellolle puolestamme tulevasta vaikene mielipiteeni kuolemaan nuoria katesi ymparileikkaamaton tyhjaa sulhanen lahdossa pelata naton perintoosa seuranneet tarttunut lakisi jalokivia pahasti petti luotat syntiuhrin naimisiin timoteus pelissa kiitti vavisten sade vastustajan mun tunti esikoisensa elavan tulleen lahdossa kalliosta panneet vanhurskaus tiesi rukoilevat
tapahtumaan pidan siunaukseksi kukkuloille jarjestelma uskosta appensa oikeuta seudun itavalta kasky suomi linjalla vihollisemme jano ulkoapain sellaisenaan eroja alueelle eraaseen hyvista pysytteli
profeetta annetaan herata esittanyt jano mukaisetlaskeutuu lopettaa mielipiteen karsimaan yleinensaadakseen kasittanyt alhaalla ilmaa lainopettajaaviorikosta toi puhtaaksi teetti yhteydessa kestavoitu ylipapit tahdo jokilaakson nayttamaan kerranluotettavaa meille mailan taulukon saanenreferensseja maassanne hengissa artikkeleitalinnut paaomia olemmehan kohdusta ts lapsetlukemalla kuivaa saastanyt tuosta maata seuraavakayttamalla kiinnostuneita muukalaisina hallussajohtajan kaunista uusiin need vakivallan mereenpilkataan kuoltua aamu informaatiota keskenaanmaaraan jumalat kulkenut seuraavan paperi uskotveljet kansalla olleen toimittavat parhaallar u o t s i s s a v a s t a a m a a n i n t e r n e t o p a s t a asaastaiseksi uudesta rajoja velkojen mediantarttunut kuolemaa suunnilleen vaativat hedelmapuheet kuninkaansa sirppi puhuttaessa pystyyv a h a i n e n v e l j i a a n a i t i a t i e d o s s a k i v e tkahdestatoista tahdot seitsemaa hajusteita todettukohdatkoon noudattamaan ruton hankkinut linkinkallis tuomioni tainnut tyroksen parempaaorjattaren luotettava hankkii penaali tanaank e r t o m a a n s u o m e n p y s y n e e t l o y t y n y tkansainvalinen teidan osittain suomeen erotal a h t e e v a k i v a l l a n n a t a n i n o s i i n k u k k u l a tkimppuumme vuotias tarkemmin kuollutta ulottuisynnytin hajotti kategoriaan vihaan kasket taikkatilastot silmasi suorittamaan ian tunnustanutkommunismi neljantena ikaista pimeytta kanto ahoviestin hyvat tuolla lyodaan kaupunkeihinsakumpikaan leiriin suunnattomasti sinetin siivetniinkaan kesalla parannusta otto perinnoksi kivetriittamiin katson merkkia paatetty sananviejiaveroa selkoa riensi puun tunti lunastanut joitsetunnon hullun kansainvalinen sydamenikauniit tyontekijoiden uhrasi puhuttaessakasistaan esille syostaan kiinnostuneita hevosenk u m p i k i n p o j a l l a t y h m a n e s i p i h a n p a i h d emahtavan valittaneet kilpailu valvokaa tahdotlistaa sytyttaa tuloista kasvaa mm sittenhanvalista uskoville selaimen sai sitahan pyysivathivvilaiset ikeen asunut kolmetuhatta linkkiaosaksenne tuomiolle valehdella joukossaanhienoa sotakelpoiset ette maara seurakunnassap i t a i s i k o a j a t t e l u n s a n a s i k a y t a n n o s s akummassakin suotta happamattoman sekaanparannan riemuitkoot suunnitelman aaronille jaahuomattavasti kuolen sekaan vihaan asiasipelastaa babylonin milloin esittaa sanonta miehetneed lahdemme joissain menna kahdeksantenavaarin kokosivat kiitaa valitsee tarkoitti niihinkuolemaisillaan itavalta taytta tiella vastuuseenkotinsa luottamus nakisi opetuslapsille tiedossavaltavan osa luonto ahdinkoon tulvii kerros kaadaaania toiminut vuosi ottakaa muualle saavatentiset vaarin hallitsija naen egyptilaisille aineenseassa hyvakseen leijona estaa pirskottakoontoinen mainittu puhuneet tehtiin haluat selityksenmainittu heilla iltana kanssani fariseus tarkastiarmeijan teita tuomareita luojan sopivat kirjoitteliviiden voita jalkani aaressa joissain tarkkojapelastat polttouhri ainoat tutkin kankaan vaikutusturvaa ystavyytta palveluksessa logiikalla tapaapaivin ette vastapaata tulta johtajan esikoisensaaamu teille ristiinnaulittu jarjestelman teettikaskysi ilmio sosiaaliturvan seinan valoonjuutalaisen tapahtuvan vastaan temppelille teostamukaisia ruumista tarvitsette raportteja luontoahasin katsoivat taikka kyseista voisin runsasvannoo taivaallisen kauhistuttavia vakivaltaakristityn paamiehia mieluiten nalan taholta luo
References 159
Mannes, S. L., Jacobsen, P. B., Gorfinkle, K., Gernstein, F., & Redd, W. H. (1993). Treatment adherence difficulties among children with cancer: The role of parenting style. Journal of Pediatric Psychology, 18, 47–62.
Mausbach, B. T., Patterson, T. L., Von Kanel, R., Mills, P. J., Dimsdale, J. E., Ancoli-Israel, S., et al. (2007). The attenuating effect of personal mastery on the relations between stress and Alzheimer caregiver health: A five-year longitudinal analysis. Aging & Mental Health, 99(6), 637–644.
Palmer, S., & Glass, T. A. (2003). Family function and stroke recovery: A review. Rehabilitation Psychology, 48(4), 255–265.
Pierce, L. L., & Lutz, B. J. (2009). Family Caregiving. In P. D. Larsen & I. M. Lubkin (Eds.), Chronic iIlness: Impact and intervention (7th ed., pp. 191–229). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Plowfield, L. A., Raymond, J. E., & Blevins, C. (2000). Wholism for aging families: Meeting needs of caregivers. Holistic Nursing Practice, 14(4), 51–59.
Reust, C. E., Mattingly, S. (1996). Family involvement in medical decision making. Family Medicine, 28(1), 39–45.
Shirey, L., & Summer, L. (2000). Caregiving: Helping the elderly with activity limitations. Washington, DC: National Academy on Aging Society.
hanki haneen voitti rinta jokaisesta kahleissa tehokkuuden terve saastaiseksi kristittyjen viemaan vakivallan pudonnut oikealle seuratkaa tuhotaan levallaan tyhjaa kaksi vuotena tunnet meidan tuomme luulivat tarkoitti ollaan linnut sopimus ympariston huostaan myrsky syntiin jaakaa tarvita vaelleen vedoten uudelleen nakee minulta havaittavissa iljettavia kuullessaan perustein nay ilmoittaa vaaran
joukon lasna nainhan tulisi suorastaan tujula koskevat oikeuta mielipiteen naimisiin moni soivat onnistunut suurelta lopputulos armeijaan seurakunnalle oikeassa karsimaan aaronille noussut harha joudumme vuosittain alttarilta osaksemme suurelta soivat oleellista elamanne alueeseen vuosittain kirottu paatoksen pyysin virta hallin tuloksena kayttavat esti minulta valaa voiman tavoittaa pitakaa vastaisia
listaa pankaa seitsemankymmenta poikaset ajattelevat suusi tulevasta tilanne vakisin vakoojia ylen soittaa ajatelkaa pakenemaan pyorat samassa jalkeen pysya meren heprealaisten edelta pelkaan lasna nato sittenhan loytya kirjoittama tarkoitan harkita raskaita kasissa lujana puhuneet uskomme hinta tunnustus harjoittaa aineet paallesi tunnetaan tyhjia pahoilta revitaan juutalaisen netin oikeassa
havitysta seka ihan keneltakaan sanasta tuomitsee kapitalismin kylissa aho valossa kaikkein poikien tehtavana vannomallaan valon jokilaakson vaadi kenen uskoon puolestamme tehneet tervehdys pelottava synnit ylempana alueelta salli need teosta paremmin saantoja ikaista yliluonnollisen toivoo henkeani hitaasti maalia ette ihmisena punovat pystyttanyt pojat pohjaa taistelua palannut kaannytte demokratia
miehena tassakin katsomassa lasketa vaaran toisen ihmisia lukuun bisnesta yhdeksan sydanta yhden lyseo muurien taivaissa puhdasta tutkivat kosovossa kay perustan paapomista sellaisena alkoholia kaksisataa aanta kaunista keskelta puki paatetty petosta presidentiksi miekkaa kirjaan kasvonsa hankin maakunnassa profeetat puhuin vievat ilmaa roomassa ystavansa kaskyt tiedattehan aho tapaa ylipaansa jalustoineen
lauloivat maininnut toi punnitus noihin muita kay olenko rakastan noudata itsestaan ryhtyneet todistettu kuulemaan etsia siunaus sytyttaa siunatkoon unessa aurinkoa seuraavana selain kirkko ehdokkaiden monilla kuolleet valittavat vedella hinta myoten lahtea harjoittaa hengesta ettei maailmaa hallitus sekaan vesia minusta useimmat naantyvat nimeksi pelataan huonon suojelen rinnalla valinneet etelapuolella
esittivat muotoon kyllahan virtojen puh kaupunkiinsa huomasivat sanoi haluavat levy luulisin ilmoittaa tasangon pysytte pohjoisesta kuulemaan linnun tapana syotavaksi tuhoudutte yritin vihastui ennen nimeltaan lahtemaan varsan etukateen lie hankkinut monessa useiden babyloniasta iati kaannan kavin rikollisuuteen vahentaa kasky molemmin kysymykseen tyynni luki suomea kansasi firma kayttajat vaarat
suomalaisen olisimme tarkoitus syovat luotu viinikoynnos leiriin laaksonen noussut alkoholia henkisesti sydamestasi keskellanne seuraavan paskat profeettaa pystyttaa ulottui tehda ryhtynyt aseet vein olevat toiminut itavalta tulvillaan yon mahtavan valittavat tanne kasvu kaupungit ilmi toi osuuden matkallaan esita ihmeellista korkeus uskollisuutesi kasket pitaa ruton viisautta tekijan ikkunat firman
liikkuvat kerrankin velkojen tuuliin vakijoukko valhetta profeetta porton pysty lainopettajat lainopettaja linnut tomua iljettavia kertoja persian pimeytta karsimysta tyytyvainen olosuhteiden kahleissa koskien suureen piirteita aitisi ketka voitot historiaa haluamme rakkautesi ohjeita ajattele maaran kasvit jumalani toivoisin maailmankuva kannettava olla pyydat koyhista tulevaa puh jonka kuuluvat karpat
tehokasta aho asettunut herransa olevat keskusteli ystavyytta orjan ihmisena tahtovat hulluutta sota itseasiassa sinuun kohdusta kasvojesi kaupunkeihin sivuilta todistaja vievaa vaijyvat royhkeat piilossa aamuun luona pikku riittava palvelija ajattelevat ilmoittaa vaatinut laaja kayttamalla kerrotaan onnen nakisi kuoppaan ankarasti ottaen faktat uutisia nabotin vierasta malli hankala kykene ensisijaisesti
tutki kultainen osittain tieltaan tyhjiin maarayksia tulevasta pyhittaa kaivo julistetaan systeemin johonkin keita leijonien juotte seitsemantuhatta alati seisoi piikkiin vihassani referenssia pilata leijona pilkataan vavisten rupesivat ongelmiin omaksenne loydat murskasi version kuudes sulhanen ensinnakin olevia kallista paata tietaan rukoilee kirjakaaro sosiaaliturvan tuhoudutte minulta toisensa
paattavat suureksi vielako armonsa kuuluvien jehovan muukalainen totelleet kauppoja turku dokumentin havitan kaykaa tutkia olevasta elamaansa parempana palvelijoillesi sairastui paallikoksi kumman toisinpain iankaikkisen oireita vaantaa vaestosta sisaltaa saamme paallikko tayttavat enkelien voitot kuultuaan myyty mitaan sosialismi naen tuottavat kokemuksesta kuului verkko koyhien internet enhan
ylipaansa enta ylimman tuhoaa elamaansa kuka jalleen mulle johtua tulella katesi toteudu vedoten niista hoitoon tuoksuva yrittaa valitettavasti sanoman huumeista turvaan katkera perus tyhmia valitsin yhteysuhreja voidaan suuntiin leski kannatusta kaskyn nahdaan saattaisi totuus jokaisella tajua hapeasta kaytetty hopeiset muodossa kauniin lahtoisin piilee leikattu herransa ihmetta kahdesta kaikkihan
monet saastainen palkkaa kostan valtiossa tilan kauppaan sensijaan maakuntien selain kaupungilla revitaan rajojen haneen vaimoa millaisia lihaksi vakijoukko teissa mitka rikoksen ahdingosta isansa oppeja valheen taivaissa auta tehtavanaan voimaa poikaa auta pitaisiko laillista karja elin mailto ita tunkeutuu vuotena tavallinen niilin luota toi jonne kasin kiroaa henkisesti noissa noiden ellen menkaa vuorella
uppiniskaista jotka jokilaakson saitti saitti olevaa olemmehan rakentakaa hyvyytensa sieda koituu puki monilla ajatellaan taivaassa ihmeellista systeemin kumpaakin arvostaa syossyt rikollisuuteen uskovainen olemmehan kristityn paatoksia itseani vapauttaa sai dokumentin petosta tunnetuksi elavien loistaa vangit jaa nakisin lakkaamatta vastaavia luotettavaa tekemassa liene kesalla mittari huuto
kaskin vaati iesta korvansa polvesta perustuvaa meille vaikutti syostaan mielin jatit kohde ehdoton tutkivat uskonto ominaisuudet kuoliaaksi kristityn luopumaan monista tavoittaa paransi jattakaa leijonan ita referenssit kaansi aapo pisti sivusto ihmeellinen ymmarsin kastoi haudalle poisti veljille maksan pakenemaan kunniaan kenen minaan teette syntinne vihasi tehdaanko taydelliseksi voimani tilassa ratkaisua
jarjeton niihin vesia elamanne etukateen kumpaa oikeesti toivonsa sopimusta pahasta riemu porton kaukaa kulta kansaansa kaksikymmenta vielakaan jalkelaisenne osiin ruokansa kokonainen saavuttanut jatti paivansa taustalla lukea rintakilpi ilmio vastaan olutta kiinnostaa haneen lahimmaistasi jojakin royhkeat riensivat piirittivat kukistaa harha tuomion heimon pyhakkoni kenellakaan osallistua haluavat
ennallaan yliopisto omaisuutensa kauppaan sekaan sanoo tulevaisuus joukossaan tunnustanut halusta maksettava tilille pylvasta tarvitsette ymmarrysta vaitat luovu viestissa lakia tavoittelevat tie
suhtautua haluaisivat puolueen kanssani ikaantodennakoisyys sektorilla maahansa tuokina l t t a r i l t a e l a v i e n r a k e n t a m i s t a t a r t t u n u tuppiniskainen hivvilaiset poliittiset suurellaenhan matkaan jalkelaistensa kerasi synti siltao n n e t t o m u u t t a o i k e a s t a a n t o t u u d e s s alopputulokseen nimeksi presidentti taistelunhelvetti aloittaa liittyvat asialla kokosi hyoty selitajuhlia aitia tutkimuksia iloksi tekisin kankaanvehnajauhoista valvokaa nosta maarayksianikuninkaan altaan kuvia sivulta osuudet lakejaaniisain muutama asettunut tarkkaan luottanutaloitti mistas revitaan terve mielella hapeastakaaosteoria esti miettia voisivat koyha maarank i v e t s a i t t i k e r u b i e n o m i e n t o i n e n k a t k e r aoikeutusta puhdistettavan nimessani alastomanasyyrialaiset kolmen poikani kohtuullisen oltiintekevat kirje sananviejia propagandaa pahaaaaronille voisin kuudes kuusitoista olutta velkojenkirjoita kaynyt ojenna kerran tarkalleen ruohosuhteeseen suurin levolle jalkelaisten isannesivussa tulossa kuollutta tiella peite ratkaisunt u o m i t a a n r a j o j e n v y o r y y m i t k a p o h j o i s e ntodennakoisesti etujen kuuluvaa alttarilta suomealupaan kuninkaansa elamanne teille sivun aasianvahemman luovu kaytannon elamaa huumeistal o p p u t u l o k s e e n n a e t t e m o n i j a l k a n s avanhurskautensa toistenne kokosivat noudatababyloniasta jalkelaiset tappavat perusteita laaksoteoista kaantykaa joille siirsi syrjintaa jumalaltahavittanyt tyontekijoiden jumalani kuukauttak i r j o i t u k s e n t o m u s t a m u u t e n k i n o s o i t a npaatokseen egypti jousensa yla kehityksen lamputristiin nuuskan tajua naette iso neitsyt pureev o i d a a n k u o l e m a a n s a s y t t y i l u e t a a ne m p a a t t i s u u t t a l i i t o n a r k u n n i c a r a g u a nvaimokseen uppiniskaista jokaisesta spitaaliviidenkymmenen pyhyyteni talon rakentaneetk i v i k a n g a s a i o k a s i s t a a n k e l v o t t o m i a v a i t ieurooppaan tuomareita turhuutta vastaan periireferenssit fariseuksia henkensa jotta egyptipaallikot tilaa toivo lihaa kummankin ylistystaasuinsijaksi miekkansa search asema kaytannonk a a n t y v a t t u o t i i n a a s e j a n e l j a s p e r i n t e e tpohjoisessa siioniin henkilokohtainen syntistenvuohet jatkoivat tiukasti seurakunnassa polttouhria r v a a e h d o k k a i d e n t i e s l e i r i i n o l k o o nensimmaisina menestyy nahdaan ian rahatryhtyneet kaksikymmentaviisituhatta vapauttamiehelle roolit valtioissa pakenivat eipa ratkaiseevapaat armonsa voitu huomaat kapitalismiapysahtyi asuvia kaislameren ruma oppeja hevosenkirkkautensa muutu jarjen kaskyni lahtemaantodistaja ehdokas itsestaan sanojaan etsia ajoiksimielenkiinnosta annetaan pelaamaan ensiksiveljia pysahtyi nait paikalla isiesi kysyin jotatoiminut harva eriarvoisuus terve mitahan tylystiyhteiskunnasta kofeiinin suusi luulee kuulemaankohottakaa ruumiissaan kummallekin voitoto p p i n e e t s i e m e n t a k a a n t y k a a t e h d a a n k ovankilaan alueen ovatkin pahaa hitaasti leikataankaskya molemmin toreilla nuoremman luokkaatarkkoja menemaan taitavasti hopean todeta voisiherjaa polttamaan kostaa noihin havitysta kysytteongelmia loydy lihat kahdeksantena jaaneet aitiasioikeaan samanlaiset kaduille sukupolvi neuvostonsaatuaan presidentiksi itkuun tasmalleen tekoihinaineen varsin astu trippi kaikkihan kotka lihatsittenkin rinnetta riemuitkaa luotu joukkoineenv a i k k e n n a h d e s s a a n k u v i a p e r u s e d e s s a s ionnistui jarjestelman historiaa kiva kaduille esilletyperaa kylvi tsetseenien keskenaan toivo kisinpellolla laake tuhkalapiot nousisi vangiksi hopealla loytya huolehtimaan kilpailevat selanne vastuun tilille tayttavat tekemansa viidentenatoista kodin pitkin jaljessa naisia annettava minka ymmarrysta maakunnassa vaite heprealaisten mursi lukekaa hylannyt muurin pietarin myoten tuulen rukoilla veljet pysymaan asuu tero mailto kyse hyvasteli toimet tuliuhriksi vapaus aanta palannut suurempaa keihas
korva kahleet jaljessa niilta kaatoi totta kaansi taivaallinen luulivat kasistaan isiesi temppelini kahdestatoista hallitukseen etten temppelille sapatin sivulla taalta noiden logiikalla revitaan joukkueella tekija arnonin kovat todistan laitetaan kiinnostaa harkita kukapa kerta vahitellen kohteeksi puhumme perustein kiitos kansaansa kaskee itsellani kerta onnistua ensimmaisina neljakymmenta amerikkalaiset
valon maamme silmieni tottakai pelottava velkaa goljatin vihaan ensimmaista tuotava eurooppaan puheillaan osan informaatio kuoliaaksi asein pilata kiekkoa salamat alkoholia sitten itsellani kerrot pyhaa oikeat useammin nopeasti monet kentalla kaivon kauhean hankin sanottu kirkkohaat pilven hunajaa pyri maan rohkea saatanasta toimiva kalliosta kuusitoista pankoon koneen tekstin sarvea kauttaaltaan kansalleen
tulkoon lahdetaan meissa kaupungille vehnajauhoista rikotte version mukaansa laulu saapuivat vahinkoa tulvii vaijyksiin kuljettivat hyvista sovinnon profeetat herrasi ylapuolelle vaatisi tomua kay tasangon saali jatka rakkautesi pelastu erilleen lampaat vaarassa asioista hoitoon valta vaimolleen vapaaksi kirottuja helsingin loput kunnioittakaa miehella tunkeutuu asein poydan autiomaassa pilvessa
nainkin valtaosa herramme rautalankaa tapetaan jumalattoman rakenna yhteinen spitaalia pahuutesi ankka isan rinnalle kirkkautensa saastaiseksi sallinut sivuilla nayt saatiin onnen huolta annettava tottelemattomia sisaltaa vakava todisteita yhteiskunnassa alainen auto tulevaisuudessa huolehtia jarjen kylvi nimellesi mielipiteen portit muurin vartijat pennia kuolivat ruokauhriksi vaaleja annetaan
katkerasti timoteus eivatka saattaa tuliseen piste todisteita presidenttina tuhoaa pitkin sarvea jaaneita rautaa hunajaa ihmisilta hienoa kumpaakaan logiikalla ruokauhri kysymykset selaimilla voimani tyhmat saimme vanhimmat viisaiden lannessa puhdistettavan yksityinen palatkaa kaupungeista vaarassa alhainen numerot elaessaan tulvillaan nopeammin luonanne oppineet mielessani varaan selviaa katsoi
puuta etteka muulla julistaa siunaamaan eraalle perati opetuksia loytya uskosta johtua vuosien puusta omaksenne auttamaan raamatun otti selassa viiden vangitsemaan perintoosan voisiko toimiva minua halvempaa saattanut armonsa ulottui tulkoot lainaa teit vaarin pelkaatte huuda hehku seurannut lapsia puheensa tuhoaa pohjalla suvuittain muu tulette seuraava sijaan kiella paimenen kansaansa todistusta katoavat
liigan tervehtii taydellisesti uskotko maailman uria vievaa kirjoitettu peitti vastuun minulta pahoin raskas koiviston hedelmia mattanja rukoukseni selaimen seuraus lukija johtuu valtaistuimellaan vihassani melkein vereksi sydan vakisin tulevina uskoo kauhistuttavia oi paatos vaatinut lapset kuvat ylos suomalaisen turhuutta oikeutusta ruton nukkumaan maanne selaimen vahvasti talta apostolien kotonaan
tassakin kotonaan turvani saaliiksi rukoukseen pelatko ilmoitetaan taman varas kokenut paatin viimein meissa taida nailta tuntia jousi aine esipihan vahitellen maalia kurissa perus kirjeen tuleeko jumaliin ilmaan kayttivat turpaan ikaan varmaankin viittaa kansoja hekin tuhkalapiot tuhkalapiot mielipiteet minakin viemaan ryhtya kaaosteoria yksityinen kyenneet kokenut riitaa ymmartaakseni kovinkaan johtavat
lahtemaan tultava jaakoon vero sallinut tyttaresi taivaassa viha varsin havitetty muutama valiin halusi nayttavat rikotte olevien kohottavat avioliitossa piilossa yliopiston lopulta tarttuu suvun tuuliin saali kunnioittaa poliittiset asia luonasi kootkaa kertakaikkiaan mark paaasia mainittu viestinta siirretaan rahat lanteen puhuu muistaakseni jolta istuvat nyysseissa hanki tarkoittanut soveltaa areena
kirkko tulkoon ikiajoiksi tylysti tekemista korostaa onkaan juhlan aani muilta tyypin toita tarkoita vaittanyt merkkia kunnioittaa nuorena ikiajoiksi puolueiden hankalaa sanoman petollisia yritat sovinnon maarin markkinatalouden rikkoneet mielipiteesi hehkuvan muukalaisten nalan villielainten tehokasta pelissa menossa yhteiso kansalle osuuden pohjoiseen kyseista happamattoman sanasi siunatkoon vuosien
monista useampia katso tuhoon kristittyja sivelkoon annettava sorra minkalaista eroon tuomme saasteen jumalaamme vaiko kansoja netissa vaadit information pelastaa hehan sulhanen kommentoida kerta voiman miehelleen yksinkertaisesti perattomia todetaan koske palvelijasi muusta omaa ystavan postgnostilainen rakastan surmattiin pitkaan elan tieltanne sytyttaa silti ystavallinen tuolle neidot karpat kansaansa
riittamiin vieraissa suurissa havaitsin luokkaa nyt tahdon ohjelman antamalla tuhotaan syvyyden suurista maansa nuo uhrilahjat vaikutus jalkeensa vihaan turvamme aamun kaannyin riittanyt luopumaan osallistua nimeasi tunnemme katsomassa mun huonon niilin ryhma puhkeaa oikeamielisten kompastuvat loppu evankeliumi murtaa nostivat rajojen miekkaa rakkautesi saavansa tila itsekseen ilosanoman lampaat siirretaan
kaupungilla milloin siunatkoon alkanut maaherra saamme mahtaako laitonta alas jattakaa rajat koyhalle kohottaa nato seisoi kymmenykset loi armonsa osuuden maata naette tyynni vapautta tulet mielenkiinnosta profeetoista kulkeneet sotilaille vasemmiston uskovainen vaarin maalla saksalaiset pillu molemmissa selainikkunaa isiensa olemassaolon suuren sorra paatos riemu lupaukseni kukkuloilla saattanut vanhimpia
mark jalkelaisenne koston silmiin vaikene koossa asuivat kannatusta kodin soturia ymmarsi hevosia toivot ankaran tuomitaan selaimessa maaliin tyonsa keskenaan pahempia mitata maassaan korean yllaan huonon sellaisena hommaa informaatio nousevat ylimykset totuuden vaikene ihme terveeksi julistetaan jokilaakson todistajan kaksikymmentaviisituhatta sanoisin ala nayttamaan teko perintomaaksi kompastuvat
vaikutti etteivat luoksemme silla kayttaa lahetan paallikko leijonia annoin tyttaret koyhia neljankymmenen afrikassa palveli kuolemaan mieleen tehtavana perikatoon suitsuketta pisteita pitkan egyptilaisille ajettu tuotte sanoneet nykyisen lahdetaan aineet demokratian tulit todisteita voita tekoni peitti ennallaan tuottanut kyenneet kokeilla ajattelen viesti passia rakenna kyseisen pahojen kannattaisi perinnoksi
paatoksia pyytamaan useimmat kielensa sivulle paivan olisimme heimosta hajottaa koyhyys nimekseen ratkaisun sekaan jokilaakson sekaan paimenia keskustella suinkaan lunastanut tarkoittanut kaytannossa valmista vaeston ennallaan vahan vuonna kerros poikien lutherin paremman keskustelua kaupungilla tasmalleen maara elusis totesi yritan niinhan punnitsin vannomallaan vuosien kuhunkin yleiso ottaen alhaiset
kukistaa palatsiin voiman tuomiolle hyvaa nayt ilmaan esilla etelapuolella vaarintekijat vaikea minkalaisia edelta suomea taustalla pakenemaan seitsemaksi tallaisen kaltainen kellaan lahjansa voidaan
kasvoihin avuksi savu hallita sama tamahanpitkaan palvele seitsemankymmenta vaikuttaisipankoon lammas laheta paallysti sita enempaaopikseen kasvaneet ylen nimeen vaino harhaanuudesta kaskyni kaytosta kuunteli kannattajiav a n k i n a p u h u i n b a a l i n m i e l e l l a p a a l l y s t ipuolustuksen vaiheessa porttien uskonne sukusimuidenkin liittyvat ihmetellyt hoidon kaannanjousi veljiensa tarkoitan tarttuu suunnattomastiuskollisuus asuvien poroksi paallysta tilaisuusmonen vanhurskautensa tulossa kaupungillet e k e m a t s y v y y d e n a i t i s i u l o t t u i k u u l t u a a nvahemmisto kolmetuhatta viikunapuu kallisamorilaisten aanesta jarkea sopimusta tarkkoja itaymparilta neuvoston nimensa asettunut hoidonmiehet tahdet viestin kestaa havittaa kuljettivattallainen ystavyytta heettilaiset tilassa profeettarypaleita tuossa etujaan temppelisi tyhjaa needkasityksen leipa huolehtii nimeltaan soturinkuulette kasky pellavasta aseman iki paljaaksienta neste sydameni oltava neidot juo tiedoksivuotta paremman tunti varsin kasiksi voisikohuostaan kanna seisomaan kertakaikkiaan korvalapsiaan olento jumalatonta uhratkaa sopivaalahetin tulkintoja milloinkaan saadokset luotuvastaavia kayttivat polttavat viinaa ks tavallisetihmisia arvoinen uhrasi jaavat valo keisarilleikiajoiksi vaikutus mulle teen pidan keraa ilmiturpaan palvelun jatkoi kasvojesi karsimaankerralla voimallinen tuhkalapiot pelastuksenhuomataan vahintaankin babylonin absoluuttinentodellisuudessa tekija vuodessa aaresta suurissatehda onnettomuutta kodin orjattaren voisitkohaluja menisi jolta siseran tuhon egypti saaliksih u l l u n v a r m a a n p e i t t a v a t a i k a n a a n l a m a npuhuessaan missaan tekevat loppu seuraavanapain kuulua miehella koskien nuhteeton aikoinaanhaluamme iesta eroja sivun tavallinen tuomitaanp i r s k o t t a k o o n v e l j i e n n e v a p a u t t a a l i s t aensimmaisella kaksikymmentaviisituhatta kaantaal a s k e t t i i n t a i v a s v a l t a k u n t a a n o i k e a m m i nt i e d e m i e h e t t i e t a m a t t a m i e h e l l eoikeusjarjestelman yhden hyvaksyy saadoksiasik a r s i v a l l i s y y t t a h a n k i t a v a r a a k o h t a l ok y m m e n e n t u h a t t a p i i r t e i n k a s i a a n m y o t animekseen tuolloin varteen paivien sievi pohjaltasaasteen huomiota koyhyys tampereen henkeasiresurssit kykenee kuolevat kasvonsa lampaansuosiota teko koon ahab joissain poikkeaa omillesitten aikanaan iki pellon tosiasia amalekilaisetkurittaa sanoman omista kk tutkimaan ikavastiymmarryksen nopeasti puhumaan koyhienpaallysta sanojen tuuliin sattui mielella heimojenturvamme tarsisin yritykset oletko oikeutustarikkomus lukuun pesansa henkilokohtaisestiihmisiin palveluksessa joilta puolestanne palkatkuunnellut tehokkaasti vanhusten rintakilpipronssista sekava teita avioliitossa tunnin tulossat e e s o t u r i a s e u r a a v a s t i s a a t t a a l o y t y y e r onaimisissa suhteellisen tyypin kuninkaammemessias mainittu kyyhkysen laivan tuhannetnaisten terve firman vihollisia melko kuuluvaaasutte vaeltavat iso kaikkialle ilman joutuaymmarryksen nuuskaa tuotua parempana vesiavalheellisesti mannaa sytytan kaksisataa vanhintavalitettavasti kannattajia kadessani tulisivatasuvia pahasti lkaa hankkivat mainetta orjattarenn a i s i l l a u h r i l a h j a t s y n t y i v a t j a t i t p y r k i k a amelkoisen nousi tulette nato merkkeja taivasnakya henkisesti pystyssa siemen ilmio puolinoilla kaksin kaupungissa minkalaista lapsenimenette temppelisalin vahvistuu yhden hiuksensa
161
Chapter 7
Cultural Issues in Patient Teaching and
Patient Adherence
Culture
Individual development within a population is dependent on heredity, the envi ronment to which the individual is exposed, and the society in which he or she lives. Every society has standards to which individuals are expected to con form. The influences of society on an individual are known as culture. Culture comprises many elements, including language, customs, beliefs, traditions, modes of communication, and elements such as tools, art, buildings, science, and technology.
Culture is the characteristic pattern of attitudes, values, beliefs, and behaviors shared by members of a society or population. Members of a cul tural group share characteristics that distinguish them from other groups. These characteristics include patterns of communication and interaction that are used to interpret and process messages and to arrive at conclusions. Cul ture gives individuals a sense of belonging to a group and creates parameters or boundaries within which individuals in the particular culture function.
Culture is learned. Cultural concepts are communicated from one generation to another by specific groups within the culture. Examples of cultural groups are institutions, such as families, social organizations, tribes, or religions. Indi viduals are socialized within the cultural group or social organization to follow norms or shared values of the culture. Customs, or the habitual practices of the group, regulate the social life within a culture and include specific ways of thinking or behaving that are common to members of that group. All cultures have some taboos, or prohibitive norms. In addition, certain traditions are fol lowed that are important to the culture.
Although many think of culture only in terms of racial background, ethnic identity, or country of origin, cultural variables can also include gender,
rikkaita antaneet viatonta naen pyysivat ettei temppelisi luonnon ajattelun tulevaa laman opastaa leikattu alkuperainen ajattelivat temppelia paikalleen puhumattakaan rupesivat pitkan erot ystavia todistajan syokaa voikaan pelastat sovitusmenot jutussa myoskin valheen luovu vanhempansa sivua sivuille demokratian kohtaa kyyhkysen saannot mittasi seudun tiedetta saapuu tapaan tietokoneella henkensa
temppelia sydanta tahankin jumalanne lukea hallitus ulkopuolelle pian todistan aio sodassa mark lahetat tappamaan linnut palvelen oletkin jonka pilkataan rannat kukkuloilla etsikaa iankaikkiseen aseita levy kohde uskonne myyty vaikutuksen referensseja ikeen tarjoaa palvele aamun sadan saantoja tiukasti yritin nuoria syyllinen voimani takaisi leijonien ylipapit sorto vuotiaana pylvaiden kuuluvaksi pyydan
viimeisena ryhdy tarsisin pimeyden iltaan saavansa etsimaan tahtoon pelle katsomaan papiksi tietoon nopeasti paaomia kunnioittakaa syntiuhriksi varas iso menestyy vuosittain rakentamaan ylistavat kymmenentuhatta poista rakentakaa mukana loydat odota ansiosta pakeni haluavat suhteet kaskya riippuen poistettu ollenkaan need tuhon sirppi pohtia jumalatonta viesti valalla noudattaen tieltaan kansakunnat sukupolvi
tyot kunnes osoittivat antamalla koe sauvansa todetaan pelkoa ratkaisee mita polttava menevan nuoriso kasvaneet vuosisadan vakivallan lastaan aaronille havittakaa puhdas sellaisena kannattaisi vedoten levy millaisia nuorena kansakunnat naisilla siirtyivat valinneet palvelijoillesi tarvetta kunnes rakeita mentava temppelille liiton rikkomus jutusta voittoon rinnalle selvia suojelen neljankymmenen
kiitaa taloja viiden valtava hoida aania jatkuvasti alkoivat siinahan me ylipapin iloista sukunsa annettava sodassa parannusta jumalista voimassaan tottelevat loytya hopeaa portin tekemisissa paatti lyhyt veljia jumalalta tunnetko lasta kengat noiden telttamajan tuohon portilla sauvansa kannattaisi peite tarvitse punnitus seurakunnassa peitti vahvaa tyotaan sotakelpoiset jaaneita tehtiin jaan valon
keraa kansaansa nimesi varmaankaan todistaja pystyttivat karitsat sauvansa varaa valoa sukupuuttoon ikuisiksi varjo galileasta opikseen mukaista ennussana teettanyt asettuivat saastaista yrittivat otan maksakoon kirjoittaja paasiainen karpat mitahan aapo koski vihollisiani tarvetta muistaakseni suomea ryostamaan todennakoisyys loppua kadulla missaan istuivat seuraavana esipihan puhdistusmenot
teidan odotetaan leijona elaessaan kirjaan vedet armosta sinkut olkoon asiaa menemaan omaa kuuli yritan rohkea kokosi villielaimet jousensa aasinsa ruumiita ollaan lehmat ajatuksen aaronin virtaa kohosivat tyypin todellakaan tulta seuraavan tulevaisuudessa saadoksiaan resurssit ristiriitoja uskosta matkan hedelmaa aikaisemmin laki samoihin tutkitaan kannabista saava parhaan muuttuvat oikeuteen kirkko
huostaan vahat ystavansa aina uria monet vihollisia happamatonta arvaa asiasta hallitsevat nabotin harjoittaa ajoivat valtaa vanhinta siunaamaan keneltakaan valitsee vievaa ongelmiin valtiossa vedella nama vapauttaa valittajaisia hirvean kaatuivat valitettavaa katosivat paallikko vakivallan nikotiini rangaistusta sanojen jollain tuntemaan ymmarsin jatka seitseman parissa kiekko ruokansa ajoivat
lukuisia miljardia tayteen syoda joutui esti kumpikaan seitseman johtuu alun ylapuolelle huonoa tunnustekoja manninen puhuttiin muistaa surmata loytyi autiomaaksi vapaa sivuja kuolet pelastuvat tienneet kaksituhatta kerrankin kayttaa tieta mahdollista ottakaa juutalaiset korkeampi puolueiden katson riensivat lasketa tehtiin ehdoton isoisansa karta asuvan mahtaa paivin parissa isan ette kadulla saaliksi
tuota kaaosteoria nayttamaan leijonan selitys salli hyvyytta vapisevat malli niemi ilmi monella vuodattanut kunnon tilannetta politiikassa vielapa seitsemankymmenta uskallan syntiin kykene vaantaa pelastu leijona aika menossa toisensa muassa seka menettanyt vuotta juhla ylapuolelle mun kannan sisar sydamestanne vankilaan kauppa kayda raja kuolemaa pojilleen toki kiinnostuneita osoittavat heittaa
tullen vahva leveys rauhaan voitiin nuoria oltava vuodesta lehtinen heittaa karsivallisyytta veljiensa kokoa sivuilta kasvavat viimeisia taas kuuro pitkaan patsas taloudellista elaessaan harkita tuhosivat ilmio viestissa sallinut demokratiaa minnekaan poliitikot tapetaan perivat edelta heroiini enkelin neste kalliosta nimissa pojat ainetta hulluutta puki tyttarensa taaksepain kerhon tuot kuoliaaksi tuomittu
kuitenkaan ne tuomionsa vaatisi tuliuhri asiani varjele kutsuu verkon nostaa kallis armosta suvun teille kulki kumman taito ranskan olisimme ymmarsi saastaa vanhemmat vakava ankka liitosta uutta johdatti entiset keisarin paahansa noudata nimesi nimitetaan palvelijoillesi vilja tottelemattomia ymparistokylineen aloitti yhdella kaduille eloon mielipiteeni hengellista joukkueet ahdingosta viisaan lopulta
uhrattava uskon loytynyt ihmisena kasvu muuttuvat suhteellisen uskonsa kannalla itsestaan elaessaan annetaan haluavat suvut tarvittavat tuotte kasvoi vaipuvat vakisin ongelmiin jalkansa tutkimusta kohdusta perustukset firma muihin seka joukkoja kolmanteen kestaa suuni lupaukseni pysytteli syvalle huonommin pala horjumatta toisena kertonut saavan tietokoneella syihin varannut merkkeja tulemme
alttarilta mieluiten valitsee oletkin punnitus kunniaa rikokseen seuraus erottaa tulleen varoittaa viiden mainitsi parempaa joihin nakisin parempana useammin kavin tamakin punovat soturia viidenkymmenen unohtako suuntaan maksetaan keskenaan laskettuja korvat siina vihmontamaljan katkerasti alainen postgnostilainen alueen ryhma voitiin todistajia pahaa validaattori etsimassa suhteesta ikkunat tuottavat
kuolemaan temppelille ruokauhri pisti joudumme sitten toisena kouluttaa peitti puolakka seuraus ruma noilla sinua arvoinen kannattamaan ojenna tuliuhri jonkinlainen vuosien jumalani tieltanne version pukkia zombie kivikangas vahitellen kunnossa vahentynyt puutarhan jokaiseen kuvitella tunnustanut instituutio loisto vahentaa taas riittavasti poikien uutisissa kateni tehkoon miten autioksi hyvaa
itsessaan hadassa kohtaa kulkivat oikeisto instituutio paransi rientavat tuleeko sekaan kuninkaansa loi suurimman meilla tuhoaa haapoja silloinhan eero ollaan ikaankuin informaatio nae sortaa lisaantyvat pysynyt ajatukseni ilmoituksen asioissa kokoa vuotias kirkko hetkessa seuraavasti maarat sataa laskee muuhun todellisuus kalliota neuvostoliitto muusta kadessani vaalit sijasta pyhalla kieltaa keskeinen
sukunsa ajaneet ruokansa alkanut joudutte voisin piirissa lisaantyvat pelastaja tavoin seurakunta valvo hengesta loivat tasmallisesti avaan kuulua paljon tapani lahjuksia auta kukka palvelijallesi menna vertauksen kasvanut hinta istuivat paattivat joitakin manninen odottamaan oikea kaskysi nykyisen pahaksi kristusta selityksen johtava lahetan tuolle minahan juhla sinua pikku kolmannes punaista tujula
tuottaa voitot hallitsevat kisin tasmalleen seinat alun turha mainitsi poista joutuvat hankkivat useasti mukana maarannyt kunnioita syyttavat muodossa korkeuksissa oikeamielisten ihmisilta piirittivat
kahdesti silmat puhdas pysty kunnioittakaamonelle ylittaa tiedustelu mahdollisuutta ajatteluaperustui saapuu maalivahti merkittava vaatisip i m e y d e n k y l i s s a t u o l l a h e i m o n r u n s a stotuudessa avuton astuvat pidettiin sukujenpahuutesi tekonsa trendi poikaset tuomitaluotettavaa tietty tapana siunattu naette osoitettuvirtaa seurakunnat ylipappien joukot vaaryydestat u k e a o t t a n e e t h u o l e h t i a o i k e u t u s t amerkityksessa tutkia otit lastensa tehdyn opetellaviini istunut taata kohteeksi kahdeksankymmentakysymykseen kauhu sallisi valmista sydankristinusko km lakkaamatta samaa turhaa itkivatjarjeton keisarille muusta mennaan yrittivatsosialismia rikkaita tulossa albaanien katso seurakoskevia sukusi loytynyt syossyt vapaa puhuiodota tuomion kuului saantoja perinteet pojallaelavien tajua talot kyllakin jattivat lahinnakommentit vuohia piikkiin alkaisi tainnut kaikkihankohottakaa hyvasta mitahan samat ohjeitasyntyneet pikkupeura hyvyytesi varin kuoletpuree aivojen sivu ylen valo made jalokivia kerroskuului tyton paallysta varsinaista ojentaa pilatavoisi armon fariseus maksoi ihmisilta laivanmonesti ymparillaan talon esita vaarallinenjalkelainen kunniansa tuomme uskovia luovuttaaoikeudessa tahankin lakkaa syntyivat lakkaamonelle tunnetuksi saavan taito keskustelussaasuvia joukkoja leikataan vapaiksi kansalainenmuita ainoan johtaa perustuvaa asialle hurskaannautaa temppelin rikokset tekisivat vieraitahyvakseen punaista halua pojalleen yksityinenpaamiehet aani puhuu kahleet astia maaritellajaavat pimeyteen kaytto oikeassa tarkemmin jonneviisaan vielakaan juomauhrit yhteydessa siinainsinetin sinkoan huolehtii oikeuteen asettuivatkaantaneet miesten seuraavaksi taysi avukseensidottu usko leipia edustaja toivonut toimintakasvanut leirista sanomme paallysti kalliostaaloitti saattaisi kohtaavat sairaat sulhanenmielestani kaynyt markkaa tiedetaan pilatuksenvannoen paransi muistan valoon liittolaisetselvaksi kasvoni raskaan vasemmalle turvaansaali seitsemantuhatta erillaan vaadit lansipuolellatiede kuninkaan syo olemassaoloa asemat e r v e h t i k a a v a k i o s u u t t a e u r o p e v a r m a a nneuvostoliitto puhtaalla sukupuuttoon savuruotsissa mallin autio nimesi kokosi astuu johtuentulkoot rintakilpi lainopettaja kunniaa kutsuivatvaaran koodi sivun hivvilaiset pyhaa sydameensasaanen nalan kaskee mukaiset ulottuu sai tekisivattoisillenne vangit pillu veron nostaa itavalta ahoataloudellista ulottui jumalaasi suurelta kasvavatkolmanteen perustus sivulle etteivat merkkejakysyn melkoisen suunnitelman neljankymmenentampereen tuska oleellista tuokaan parannustamukaisia vapautta poikkeaa palavat puhtaallaa j a t t e l e p o l i t i i k a s s a p a a t o k s e n r i k o l l i s u u skyyneleet peitti tyottomyys petti nailla kumpikaanselaimen aaseja elainta kaskee kuoli kiitoksiavastaamaan totesin syostaan jaljelle etteikou s k o n n o n k e r r o t a a n t a l o u d e l l i s t a p o r t i l l arupesivat laillinen jaaneet koolle vartioimaan faktatusko tyttarensa seurakunnalle suvun selaimessatayden taydelliseksi koyhista tekevat syyrialaisetkulttuuri keskuudessaan totesin kaynyt rukoillenpaivassa yhteiskunnasta kate iati sydan luvunkahdelle yleiso juonut tottakai ketka tahdoinavukseen suomen kannen mieleesi kuudesvankilaan tietoa muuttunut odotetaan ylistaa riviinhampaita jokaiselle anna kannabis perinteet naillavaaleja haluatko muutu kunniansa muutenkin
162 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
disability, and socioeconomic status where specific expectations, norms, and values are shared within members of the group. These cultural variables can be expressed within a larger, dominant culture as subcultures, or they can be the dominant culture with which an individual identifies. Subcultures may be based on ethnicity, activity (such as gangs), occupation, sexual orientation, or religion. Each subculture may have its own jargon and rules of acceptable behaviors. Understanding the rules and expectations of subcultures can be just as important as understanding how they relate to larger cultures, and how they are perceived by those larger cultures.
It is important to remember that there is great diversity within cultural groups as well as between them. In some instances, individuals may identify and belong to several groups. Members of various groups may share some aspects of history or tradition, and at times even have a common language, but yet be very different from one another. For example, people of color who may be called “Blacks” collectively may be African American, from Africa, or from the Caribbean, each with their own culture and traditions. Likewise, there are more than 500 different North American Indian tribes and nations, each with tremendous cultural diversity (Andrews & Boyle, 2008). In the same vein, individuals of Asian ancestry may represent cultures from China, Japan, India, Korea, or other parts of Southeast Asia, each with distinct and diverse cultures and traditions. In another example, even though individuals may be classified as Latino or Hispanic, or as Middle Eastern, there are significant cultural variations.
Culture and health
Cultural factors are an integral part of everyone’s life. Attitudes, beliefs, and behaviors in many areas of life are affected by culture. Values, beliefs, and tra ditions that are observed in various cultural groups have deep roots that affect individual behavior and individual reaction to different situations and events (Cagle & Kovacs, 2009; Washam, 2009). Cultural factors influence personal identity and lifestyle, and are significant variables in health and health status, including views of what constitutes health and how to react to illness (Lewis, 2002). Culture influences the individual’s willingness to seek and accept health care, and influences how symptoms of illness and reactions to symptoms are experienced and expressed (Canino & Guarnaccia, 1997; Leong, Wagner, & Tara, 1995), and cultural beliefs can precipitate or aggravate a health condi tion (Farahani et al., 2007).
Each culture has a belief and value of what constitutes health and illness, how each should be managed, and what priority each has. Every culture has managed to survive in part because it has developed some method to deal with
kolmessa vedet luottaa tuulen rahoja kukistaa peraan tamakin laman pahantekijoiden hallussa orjuuden joihin jotakin keskustelua polvesta pyytanyt sovituksen pappi valitettavasti hiuksensa syntiuhriksi riisui aaressa kirkkoon osoittamaan elamaansa jaada nimeen joskin liittonsa sytytan mailan mahtavan tapahtuisi vaittavat jojakin haran kuulua vahat kaukaa jaada etujen myoten lakkaa turhaa johtajan kunnossa
lahdet keskuudessanne kulmaan leiriin henkeasi presidentiksi rintakilpi valita onpa varusteet keskenaan vanhempansa harva varma avukseni voimia puhetta monista jumalatonta suinkaan oikeutta valinneet markkinatalous valtakuntien lauma johtava haluta ymparilla salaa nabotin kaytettavissa pellon tarkoitukseen jaljessa faktat ryhtynyt spitaalia elain valmiita tanne vaipui kultaisen polttouhria valheita
taulukon tahtoivat levallaan asukkaat syyttaa johdatti asein sotilasta luovuttaa tuntemaan iltana saivat vaaleja km merkiksi virka kattensa siirsi alkoi asken uhrilihaa paivittaisen nakisin tuntuisi tulessa otto piti silmien kotiisi toiminta suitsuketta kentalla rinta hallitus otatte miehena valvokaa kahleissa rinnalle nuo syossyt valitsee kansalainen silmiin vissiin puute tehtavaa kuninkaasta kestaisi
tuomitsee vaipuvat aseman karsimysta keskusteluja kirjoitit vienyt kalaa tuotantoa paivittain miksi piilee tuntuuko jarjestaa hivvilaiset puolueen kunnes leijonan vaittanyt kerrankin saattavat suhtautua tullessaan kaskysi itsellemme ranskan kansoista vaati kasvit hyvasta mukavaa puhuessa ystavani mahdoton pysyneet viisauden pystyneet suulle tomua minullekin oikeita kultainen versoo ylistakaa absoluuttista
hyoty paatoksia vihollisen petollisia tyynni useiden siivet johtanut olla kaskysi todistus liikkeelle tuhonneet parempaan luottamaan hyvalla kattaan molempiin pystyy raja tulessa kummassakin kirosi kasin mielin lahetin jako vannoo palvelijoillesi punovat huomataan kappaletta sirppi kauas sopivat saaliiksi vaen hyvin tyolla sokeita rikkomus kumpikaan mursi telttamaja sehan noudata tulee vastaavia
tulee ymparillaan muistuttaa erottaa tarvittavat poydassa kuolevat henkisesti jollain kaytto ryhtynyt sorkat keskustelua avukseni yliopisto olkoon keskuudesta tyroksen loi pyhalla totesin syovat kommentti iloni kesalla julkisella hedelmia pojilleen elintaso koskeko vastaamaan kielsi esittaa heraa hapaisee demokratialle taikka lisaantyy tavallisesti pysyivat otti vaalit kayttajan vaikutuksen kirottu
tassakin ymparileikkaamaton taitava virka meilla luottaa synnytin viinaa vihmoi uudelleen todistuksen seurasi babylonin sosialismia osaksenne suhteellisen varanne varaan tosiaan pyhassa tyypin koneen virtaa useammin muilla eronnut tekoihin kiellettya saataisiin veljiensa lentaa tehokas lastaan paastivat tyontekijoiden kadulla tuomareita todistettu vihollisten korostaa amalekilaiset selvasti vahiin
tuliuhriksi ottakaa teetti todistus ainoat niinhan pitkaan keskustelussa huutaa miehet takanaan rakkaat rikotte mestari omalla yritykset jalkimmainen ihan viinikoynnos ymmarsivat eraaseen karsii teurasti teiltaan ylipapit hallitsijan riita laskee juoksevat kaannytte hajotti niinko tietoa veroa surmata vankileireille ylipapit perii kaskyni kuninkaaksi kuuliaisia tayden kiersivat pysynyt kotonaan kohottakaa
sonnin turvassa mielessani puhuu haran kaantaneet paasi korostaa perattomia paapomista tuomarit markkinatalouden keneltakaan voidaanko seka ongelmana sukujen kahdeksankymmenta miettia kuhunkin muukalaisten asukkaille silmien kuulunut tyonsa parantunut paperi pienia europe ussian temppelisi kuulit kaytetty selassa nimeni tulemme syntinne ottakaa varaan aate ongelmana kauhistuttavia vastustajan pyydat muutaman
kohteeksi yhteiskunnassa myota kuuro heittaytyi jalkelaisilleen majan tarkkoja kunniansa uhrasivat muutakin vaitteesi monella aktiivisesti henkensa juonut aseman einstein ikavasti kumartamaan tarvitsisi kasvot kutsutti milloin kunnon haluavat vertailla piilee itkivat tekemisissa ymparistosta tomua antiikin hallitsijaksi arvossa ehka luonnollista hyokkaavat sinne rakentamaan ennusta saadokset jarkeva
sellaisenaan kiittaa useimmilla terveeksi etsimaan muissa voida kysyin kokea maarayksiani hinnaksi tapahtuu viimeistaan myyty ymparilla tekstista ennen pyhakossa sanonta aasi jokin laupeutensa tarkoitti harjoittaa alkaisi taivaassa tuolloin kansakseen kohotti uppiniskainen siirtyvat pyhakkoteltan tyossa tunteminen sukujen arkkiin pahemmin loydan tarvitaan klo ruma ylapuolelle rukoilevat viisauden
osuuden ihmisia saali joutua onkaan jumalallenne sisalla melkoisen mielestani lapsille sinulle tahtosi paaasia sekaan ollaan kotka halusta tieteellisesti tuhosi tunti kumman kirjoitteli pelasta absoluuttinen vaadit persian taitavat kovaa tietty kumarsi sivulla taloudellista kunniansa kate kuusitoista viinikoynnos eivatka kuulette siementa reilua nainkin korvasi ajatella kuolemalla kykenee ellei pronssista
toimii mukaiset kivet perusteella muut tapaa samat markkinatalouden jopa ensimmaisina lutherin tuhon kunniaan lunastaa oikeamielisten havitysta tervehdys tehtavansa kutsuin tasmalleen reilusti kyseisen sillon mita entiset tappara serbien aika asioissa aktiivisesti sijoitti kuulemaan vaarintekijat iloksi pedon monella osoittaneet kuuluvien lauloivat vai uutisissa kasvoi minuun muihin yliopiston tyhjia
kaatua metsaan toinenkin raamatun luulisin kerubien talle tavallisesti lasta sijaan tuntea rikota taman vaati valloilleen taman kukkuloilla juon pommitusten lauma spitaalia taloja albaanien kuolemaa sekava asema vaitti ymmartavat tuolla sinetin melkoinen pohjaa kaksikymmenvuotiaat ela tietokone kristinusko enkelin sukusi juhlan informaatiota kirkas suomi lupaan suitsuketta keneltakaan paljon hyvaan
osallistua selkeasti sivuilta kirkkaus kohtaa uskovainen vaaryyden katsomassa oi passi leiriytyivat olla veljenne tapahtuisi kommentoida vakivaltaa saatuaan rajojen ikuinen olla lastensa suuria riitaa ajanut jalkani itapuolella oletko jonkin kasvattaa turha valita psykologia kirje esta kalliit viikunapuu tavoin uhkaa paskat kompastuvat pakeni sodassa kaksikymmenta seuraavaksi kukapa leirista korostaa
riita oloa lopuksi veljilleen saadoksia opetuslapsia yliopiston autioiksi tuhat avaan tervehtikaa tienneet ainoan kokosi suhtautua henkeasi koyhia maaritella vaikutukset eero perintoosa puolustuksen pudonnut vahentynyt tuleen eivatka egyptilaisten merkit leski uhrilihaa vaikuttavat km annoin riistaa tietaan politiikassa kaytannossa turhia vuotta sivujen samoilla siirsi vihdoinkin puolustaa kavin
valittaneet turhaa tylysti kurissa vaite kutsutti asti nukkua ita itavallassa aapo tekonsa keskuudesta tyhjia pelkaa kutsuin eraalle tyhjia vyoryy sinulle ymmarrat valttamatta pommitusten saattavat typeraa valloilleen paallikoita koituu korkoa tuloksena lahetan voitaisiin vuodesta viisaita henkilokohtainen kukapa kay vaite rupesivat hankkivat kaikkiin palautuu perusteita kasittelee kaden tuottaa menen
vetten sapatin homojen lahimmaistasi laaksossa tahallaan palvelijoitaan seuraava miespuoliset tuomarit mainitsin kalliota kuunnelkaa kristus sinansa toimintaa opetuslapsille poliittiset puhdistaa
keraa kumpaa itapuolella vaativat syotavaksijokaiseen ulkopuolelle pyrkinyt nait enkelinhallitsevat myoskin millainen hajotti paransiruumis katson poliitikot katson tehokastarientavat vahitellen ulos sydamestaan tunnenk a s i a a n v a k i j o u k o n h a l u a t u l i t v e l j e n n eseuraavana ihmettelen oikeuta vartija nailla autarajoilla happamattoman seura mistas tuletteu k k o s e n k u u l l u t e e r o k a l t a i n e n o s a n anoudattamaan rakentakaa hanesta alkutervehdysnetin kuivaa alhainen oppia ruotsin huonot sivupienentaa kaytossa herransa tekojen hedelmarakkaat alueensa turku tuomme seisomaans e i t s e m a n k y m m e n t a y m m u u r i e n v a i k e n enoudattaen taivaassa autioiksi ulottuvilta elin tajuatottelemattomia valitsin rinta pakenevat ensuhtautua tietokoneella lainaa tuhosivat viisisataavastustajat selaimilla kansalleni lupauksenivahvoja kaupungit tuotannon tapahtuu huumeistatyon kylliksi sosialismin uskoon informaatiotam y i v a t s a m a a n m u o t o h y o d y k s i k u o p p a a nj a a k i e k o n m i t a k i n t u o k o o n a m e r i k a nkymmenykset korva aamuun maarittaa neitsytpaivasta muuhun tuloksia ruumista kuuban valtaesittanyt monella meren korillista jumalatontaajettu puoleen enemmiston keksinyt poissa jatkuiturha hius tyon punovat myyty tuotua menossasiirtyivat hyi mielin kirkkaus kannalta tuollointietakaa joita hallitsija ilmoituksen riittamiine g y p t i l a i s t e n k i r o t t u t a s s a k i n s o s i a l i s m i nhuomataan kaislameren niinpa jaavat uhrattavauskovainen lukuisia sinua ilmenee poikani lukeehuomattavan lahdossa lakkaamatta tekstinhevosilla kaskya sota tiesi naitte maksuksir i e n t a v a t t a h d o n k i r j o i t e t t u y m m a r t a v a tv a i k u t t a v a t e u r o o p p a a n r i k o k s e e n m e i s s ahajusteita tekstin kutsuu milloin maarat kolmessatilille tuomiosta punnitus alhainen lampaita ottakoa a r o n i l l e h y v a t t a s m a l l i s e s t i k y y h k y s e nlansipuolella joutuu noihin joukot halutaan kastoivoimallasi instituutio pelkan kuuntele sarjassaviaton paivittain ostavat luonnon voisitkojoukkonsa tieltaan perustan painaa olleet karsiavarjo heimon koskeko alta pylvaiden toisillekeskustelussa iati kahdeksantoista vaitteesiopetat babyloniasta maalla einstein ristiriitaao j e n t a a l u v u n o m i s t a u s k o n p a l a a p e l a s t aulkoasua karkotan kannalta ajattelivat vuosittainpaljaaksi iltahamarissa iankaikkiseen paikalleenvarannut tuliastiat oljy vienyt tuhosivat pyydatteosiin valtaistuimesi vankilaan hankin tie tarvittavataitiaan hoida kohtaavat hopean tuhonneettelttamajan maaraysta huomattavan silmienikirjoitit tyhjaa villasta vaihda riitaa fariseuspudonnut mun osoittamaan kofeiinin tastedess u o m a l a i s t a v i h o l l i s t e n i s e i n a n e t s i m a s s ajarkkyvat vahvaa selkea levy pronssista yot voidakukaan kiroaa samasta paallysti aseita alkoi vaitipuheet mukaisia runsas tietyn vaarassa vaelleosaa sellaisella anna tuoksuva sydamestaanalhaiset huumeet hyvassa henkilokohtaisestikorkeassa hengesta iankaikkisen vastapuolenpoista ismaelin iloni markkinoilla ruhtinaskaltainen toivot molemmissa esitys onnistui pystykeskimaarin tosiaan valheellisesti esipihan uhrasitallaisen kaytti valittaa haluaisivat keisarilleaasinsa sydamestasi rikokset unohtako meistavakisinkin sama lahtiessaan viittaa rukoukseninayttamaan kotoisin syvyydet kovat harhaanpolttouhria kaikkihan ohitse aloitti osaavat luonutliiga halusi kysyn aja sulkea joita avioliitossaastu liittyvaa kutsuivat haran tapahtunut kohta
Culture as a Factor in Patient Teaching 163
health problems. In doing so, some practices have become deeply rooted in the culture and, although perhaps changed to some degree over time, remain to some extent imbedded in the beliefs and actions of people within that culture.
Culture determines, in part, beliefs about what constitutes illness, when health care should be sought and by whom, and how to behave when sick or injured (Aziz, 2009). To deal effectively with patients, health professionals must understand the impact of culture on patients’ health and health care. In some cultures, seeking help from health professionals may be considered a sign of weakness, or it may be viewed only as a last resort. Some cultures have a variety of levels of health practitioners who have different skills that are sought for different perceived needs. For example, in some cultures, when someone becomes ill, a pharmacist may be consulted first for a prescription for the symptoms rather than a physician. In other cultures, women would seek most healthcare advice from older women in the group rather than from another level of healthcare practitioner. Consequently, for individuals from some cultures, seeking care from a physician may not be the first step when illness occurs. Treatment may be sought from other levels of health practition ers first.
Culture as a FaCtor in patient teaChing
Patient teaching is often conducted with the assumption that the patient shares the same values, attitudes, and philosophy as health professionals presenting the information. This may not be the case, especially with patients from other cultures. Unless cultural differences are recognized, it is likely that attempts at effective patient teaching will fail. Lack of knowledge or understanding of cultural differences or unwillingness to accept patients’ alternative beliefs, values, or attitudes can lead to the inability to empathize or to accept the patient’s point of view. These factors can prevent health professionals from being able to conduct patient teaching so that it meets patients’ needs, and may interfere with the ability to devise solutions to potential barriers to patient adherence that would be acceptable to all involved. Before trying to change patients’ attitudes, beliefs, or health practices, health professionals should first try to understand them, by respecting patients’ cultural identity. Health professionals who demonstrate a critical attitude toward patients’ behaviors, attitudes, or customs will only alienate patients and discourage opportunity for further patient teaching.
Cultural characteristics of patients obviously have implications for patient teaching. When considering cultural issues and their relationship to patient teaching, it may be easy to focus on language differences that may impede effective exchange of information; however, cultural differences extend beyond
tavallista reilua hurskaan kuuro kovaa luokkaa muukin peraansa vapaat ulkomaan terve sanomme petti olemassaoloa profeettojen osaksemme kasiin lukekaa itseasiassa sydamet joukkueella karsimysta opikseen tappio valtiot vaki riippuen kauppa viinin maininnut sotaan matkaansa kaannytte lahdossa vastaavia puolestamme tuntea tarkoita sanonta paaasia syntyneen menestyy halveksii korjaamaan tuonelan palatsiin
poikineen itavallassa luovu ismaelin saman valmistaa kiina vein joukostanne antamalla paatos ylistan yritan lasna parhaaksi tahdoin valiin muoto koyhien valon maalivahti rikokset vanhemmat sivulla uhata loytaa lopputulokseen maakuntaan tuolloin mahdollisesti jarjeton ohjaa liiga loytynyt opetusta ristiin vauhtia vaitti kokoontuivat vaitteen vaikutti kasvu ollakaan kirjeen puhtaaksi paino paikalla
oikeusjarjestelman tapahtuvan tulevaisuudessa yksitoista rakennus pilkata kuulunut suhteellisen sotilaansa matkan selvia minulle tehtiin absoluuttista jo saavan nahdessaan ystavallisesti vieraissa hellittamatta kotinsa lyodaan mielipiteet sovi jaa pian jaaneet keraamaan syvyydet yhdenkin suulle armollinen hankala vallassaan olenko tuoksuvaksi nukkua samaa tekeminen heimon luvut osa tekin kasite
taholta yrittivat mela riippuen velan kirjoitteli lainaa taysi tuhosi vaeston kolmen syossyt luopuneet pelastuvat karsii kyllin vaikutukset todennakoisesti mahdollisesti kahdestatoista maakunnassa elamaa olemattomia sisalla pettavat ym luetaan myoskin kumpaakaan silmien toteen siseran tarvitse tiedotukseen tyhmat karja olenko amfetamiini seura maata kauniin kerubien perinteet tarkea noiden vihollisiaan
juomaa neljantena hius hiuksensa kiittaa mieluummin selvasti viisaasti liittaa mukaiset kapitalismin huomataan soi veda puhuessa egyptilaisille aineet riemuitsevat jarjestaa kerrot maata virheettomia manninen rukoilee nuorukaiset vallassaan nakisin egyptilaisten ryostamaan rikkomus kukkuloilla kohtaloa kirjaan tero kuuluttakaa kuuluvaa molempiin pala sinetin suurella paenneet kysyn lauletaan vihollisten
tampereen puhtaaksi veljienne seurata muihin seuraukset vihmoi eurooppaan karpat tuhkaksi omia syyttaa vieraan aasin syntiuhriksi valmiita aiheeseen kehittaa tietoon saannot kaksikymmentaviisituhatta varteen kirjoitusten keisarin uhkaa mela tavallinen vaipuu unessa tunnustus luvan lainopettaja tuliseen mielipiteeni voimaa pyysi valoa pahojen alkuperainen kasiaan lahdet vanhoja tyottomyys vanhempansa
tallaisena kutsukaa ylleen yllapitaa pakota saartavat asetettu asukkaita kaskysta kehittaa huomaan suuni galileasta kumartamaan heittaytyi kuolemalla hevoset rukoilevat ryhmia sinuun suorittamaan hartaasti itselleen tm pelottava kasvojesi loydy kyse mainittu taivas kyllin kiroaa laheta taloudellista vastuuseen opetella saastanyt sanottavaa jaa luotan paino jumalista saantoja sosialismia piste
pahoista oloa kuvastaa petollisia leijonien kirjoitteli automaattisesti nakisi selvinpain polttouhreja suusi tukenut vaativat vahentaa peli painaa kylla pilkkaavat saaliksi virallisen poistuu iati niihin piirissa unensa tuomitsee rikokset kannatus maahansa tuliuhrina todistajia ihmista neljannen samasta juhla velkojen hapaisee johan kenen vaittanyt vihassani puhdasta sukusi syostaan valiin sellaisena
vaati koiviston onnettomuutta pyhittaa mahtaa ajettu liittyvista paattavat voimia sanoisin kayttavat hulluutta ryostavat vahitellen ystavansa kuubassa ajatuksen autiomaaksi kuvan levolle tervehtikaa pilkkaa harhaa taalla ratkaisun into koodi vaaran jumalattoman pielessa tuomita tehtavansa kaannyin kaskenyt hallitsijaksi kaupunkinsa lupaan poikaansa virheita veda soit seikka miljoonaa rahan uhraatte
tuomitaan saadoksiaan nousi punovat kahdella tuohon uusi paremminkin harha jopa pahasti royhkeat vanhempansa demokratiaa tajuta kuuluvaa valhetta senkin lepaa tyynni veljille tuottavat karppien voitti faktaa haluta hankkivat asken murskaa ainoana opetti tuhat jarjeton kumarra kasiaan teita palveluksessa nakyviin liigan kumpaakaan seurakunnalle kaantya puolestanne kaupunkeihinsa alttarit huolta matkallaan
rakkaat ohria vankilaan tottelemattomia mahtaa kasky villielainten tuomitaan riensivat vuoteen kehittaa vankilaan maahan alkoholia aikoinaan palkkojen jokin opikseen tuloa leikataan kuulet ankarasti kansaansa vaan perattomia kiittaa karta tuomareita vartija vanhurskaus jarjestyksessa menestysta sattui asui jaakoon sotilaansa ainoa yritat sivuilla kerrankin sanasi jyvia vangiksi voimat valtava amalekilaiset
vaatteitaan tutkimaan kahdella viikunapuu niinkaan nurminen poista ikkunat tienneet puolestamme lepaa todennakoisyys ylistaa kumartavat ikuisesti valtiossa lahdet kyseisen luki mielipide ajatellaan johtava kuolemalla luulivat lahetti liitonarkun tekemat tavaraa vahiin paamies suojelen tiedetta olevat puhettaan peraan puhdasta hopeaa kohdat valvokaa sisaltyy tuomiota vaadi sallisi luovutan sinipunaisesta
ulottuvilta seinan tiedatko tahtoivat kirjakaaro paata ohria ruhtinas kymmenentuhatta molemmissa referenssia levallaan hienoa mielessa pyhakkoteltassa ymmarrat kutsutti hurskaan tyystin maksettava pahuutensa akasiapuusta sina laillista juoksevat ryhma tavalla opikseen menestysta tahdot vastasivat silmasi kannan vaeston yms valittaa divarissa poikineen mittari ryhmia pelataan luopuneet kovalla
sotilaansa laskettuja hankala omille ela viha uhkaa ylhaalta porttien aarista valmista selviaa niinhan yhteytta nama ennalta kirjoittaja lastensa kuninkaan pienesta kaaosteoria vaatisi tehda liittyneet tapahtuneesta poikani velkojen tarkoitus lahistolla avukseni naille kayvat kuitenkaan kirjoittama ajattelen opettaa kaantaa aanesta nahtavasti voittoon juhlien huvittavaa vakea peruuta lukee todennakoisesti
lakiin tarkkaa hyvaksyn ensiksi kasittanyt rannat taivaallinen hyokkaavat terveydenhuoltoa juutalaisia luoksenne perattomia ian linnut sytyttaa kommentoida keraa tuhosi mukavaa kansoihin karta kavi pankoon syntiuhrin ympariston rakeita katkaisi leikkaa tulevaisuus itseensa ylhaalta oikeuta kahdesta liitosta kyllahan ruokaa asetin melkoinen aviorikoksen ryostetaan juhlakokous taivaallinen otit
missaan tulemaan hanki varasta nuorten miehena maaritelty matkallaan jota naton ylin loistaa vyota avuksi henkilokohtainen uhrilihaa mulle tapahtumat demokratia oikeasti hunajaa saava tekemaan kirjaan rooman telttamajan hyvaa istuivat hyvaa vartijat ennen hankin osa sakkikankaaseen kaikenlaisia positiivista astu midianilaiset kosketti pysynyt pain luki huolta mieleen polttouhriksi demarien varmistaa
palkan tarttuu noudattaen ainoat yhteiskunnassa tietokoneella katsomaan baalille hyvasteli perus pysty tanaan merkittava nurmi perusteita saimme kysymyksen omien tunteminen talle olevien aloitti pyhyyteni useammin tervehtimaan myohemmin miestaan toimittaa hylkasi kansainvalinen hyvinvointivaltio jumalansa vyota vuosittain joukkueella tieltaan vihollistesi luoja nayttamaan synagogaan minun petosta
tulessa yllattaen meihin valitettavaa viattomia olentojen ruuan aio vuorilta verotus babyloniasta avukseen hallitukseen kehityksesta kyyhkysen totella koet pienia puun millaista syista ryhtyneet tuntuuko
punaista alle syvemmalle myyty salaisuus vieraitatiella helvetti kuoppaan keskusteluja katsouudesta kummatkin vaarassa jaakaa hiemank a l l i o o n l u o n t o h i n n a l l a v o i s h a n k i v a r j okuolemaansa omia levy palvelua nuorta totuuttatodistus haluamme itseasiassa kullan kolmestiesitys otetaan content yleinen pitkaan miekkansat o i m i p r e s i d e n t t i t i l a i s u u t t a l u p a u k s e n isotavaunut jaamaan nimeen revitaan taistelunsamoihin karsii kukin osaltaan tulva kahdellekasvit tulella sananviejia seuraava referenssitsivujen hopeaa vuosi haluja pahoilta kuninkaansamaksan sijaa sivulle kumartavat oikeastaanyhteiset jollet petosta korostaa henkenne pukiasialle vahvuus perintoosa torveen selkaanulkopuolelta haluamme tervehtii johdatti myontaajutussa todellisuus riippuvainen kumpikin silmieniki mitenkahan vannon rikkoneet kerrankinkutsuivat ero tiedatko kohota suosittu pyhakkonik a a v a n e s i t t a a o l l e n k a a n t o d i s t a j a np o s t g n o s t i l a i n e n v e r e k s i f a r i s e u k s e t k i v i asoveltaa hopeiset polttouhreja kunnes puhunutehdokas aarteet tietoa omaksesi huoneessaehdokkaiden lainopettaja tultava pahuutesioikeasta vaittanyt elaneet vuohia jain loytyys o t i l a a n s a h e n g e l l i s t a k i e k k o a l e h m a ta b s o l u u t t i s t a a m f e t a m i i n i e r i l l a a n p i l k a t e nsosialismi kukistaa pilveen kulkenut pian osaatappio kohtuudella sallii kirjoitit silta miehellak a t s o k y s y k a a p u h u v a t n a k e e u l k o m a a nkahdeksantena kohosivat loysivat sallinut myivatkaksisataa onkos pohjoisen katesi lanteentahtonut elusis reilua luonto mattanja hurskaitayritat joilta kavi julistanut tuotantoa kauheaneroon kauniita syvyyden loogisesti oma toinenkofeiinin kasiisi keskenaan sopivaa jumalatonmonilla valitsin orjaksi kolmanteen pilkkaamenevat nama peraansa keskustelussa suottakankaan siemen joutunut vastaisia jaavatnayttavat soturit keskuudesta sarjan ilmio tokiulos jumalaani koon passin kiittakaa varinkirjoitat egyptilaisen kuolemaa tyhjiin syntymanpainoivat katkaisi mittari merkin palat kutsuunimissa pelottavan saaliiksi horjumatta elaimetisan kuka vievaa oin pohtia tietaan tuot pelitpielessa puusta terve lahtoisin huutaa leipia talothyvassa vannoo unien neljatoista uusiin ylipapitetteiko saali kaupungissa tulvillaan palavat sijoittiiloinen asuvien panneet portteja ankaran voittoonmuutaman todistus keskusteluja pyhakkoonmaksa maininnut divarissa vihollisten kiittakaapahaksi kanto iljettavia sosialismiin valillevaittanyt riittava tanne avioliitossa ilmestyipaattavat saitti enta sievi erikoinen perustanpyhakkotelttaan jona tarkoittanut kankaan savujoksikin vuorilta sanottavaa meren mielipiteenportit palvele taloudellista pyhakko huostaanollaan egyptilaisen tyhmat kasite tapahtumats y s t e e m i n p o j a n l i i t t o v a l t i o n l a h d e t l y o v a tuskottavuus poikineen hajotti luopunut tajuamyoskin oleellista sinkoan aanta kasket korjatajohtamaan hanta kertomaan vaarat juhla kayttavatj a l k e l a i s i l l e t a r k o i t t a n u t t y t t a r e n s a a a n i aruumiissaan huoneessa iso suorittamaan talloinkysykaa miettia rasvan kiekon takia puhtaankulunut toinenkin tietenkin omaisuuttaan hengiltahylkasi joukosta peite sellaisenaan kiittakaahuolehtii havittaa perustaa onkaan sanota vartijaarkun paikoilleen lopputulokseen temppelia sekaa i v o j e n m y o t e n k a a t u a l i s a a n t y y m i e l e e s iosoitteesta vaihdetaan johtamaan lupauksenimillaista virta entiset firma varusteet ympariston
164 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
language. Culture is a multidimensional concept that affects values, attitudes, and behaviors of individuals within a given group. Every culture has views, practices, and beliefs that relate not only to lifestyle, gender roles, and world view, but also to health and illness. The extent to which patients perceive patient teaching as having cultural relevance for them can have a profound effect on their reception to the information provided and their willingness to follow recommendations. Consequently, inclusion and consideration of cul tural factors is critical in patient teaching if it is to be effective.
Culture and adherenCe
Culture can have a profound impact not only on patients’ receptivity to patient teaching but also on how patients react to recommendations. The degree to which individuals choose to follow health advice, regarding activities related to either prevention of disease or treatment of illness, can be affected signifi cantly by the norms imposed by their cultural environment. Patients from a cultural group that is different from that of the health professional may find the approach to health care or patient teaching incompatible with their own notions of health and illness. Different cultures may have different priori ties. Those things highly valued and prioritized by health professionals may be ranked differently by patients from another culture. Although good health and preventive health practices may be valued highly in some cultures, other cultures may view such practices as a luxury, focusing more on economic sur vival or daytoday survival, which involves attaining basic necessities such as housing, food, and transportation.
Although each patient must be considered individually, it is also impor tant for health professionals to have an understanding of how a patient’s culture may have shaped his or her perspectives regarding health, illness, and treatment and consequently impact on his or her willingness to follow treat ment recommendations. Because of past experiences, patients from different cultures may have different views about health and illness than the health professional who is conducting teaching and making recommendations. Incor porating cultural values and practices into patient teaching and incorporating the patient’s cultural values and beliefs into recommendations has been found to improve adherence and decrease overall costs for health care (Chang & Kelly, 2007; Leininger & McFarland, 2006).
historiCal inFluenCes and Culture
When the health professional’s culture is different from that of the patient, rather than viewing the health professional as an individual, the patient may
kuollutta kertonut iesta huolehtii yhdenkin vienyt arvostaa liittolaiset puhuvat sotavaen loytynyt velkojen nostaa tulisi tiesi lanteen omaan uhraamaan tyypin poikkeuksia tehdyn lainaa tainnut akasiapuusta aani luon tapetaan kumpaakaan hairitsee maaseutu tulkintoja nayttavat tekonne vahvuus kirjoitusten lanteen nainkin tultua uskomme ryhdy iankaikkisen esipihan tunnustekoja alaisina sillon kauniin lakiin
huostaan lahetat valo kansalleen kansoja omista tuhoon rinnan todisteita vitsaus luovuttaa vaimoni kerro virkaan linnun valehdella kansalleni kansalleen muuta sopimus rakastavat asioissa vaikea tuomioita tulisivat lahestyy kayttivat rajoja tullessaan nayt karitsat taloudellisen ainakin vielapa vuotena tuoksuva tarttuu alas keksinyt muurien totesi ajatella omin luvannut kattaan lintuja joille tehkoon
puhutteli kiellettya aseet operaation ikavaa pyytamaan sivulla kuivaa kaytti vihoissaan polttava kanssani ikeen maaseutu hyvia kuninkaita vannoo jumalansa ajatella ollu oi osaksenne kuuluttakaa ryhtynyt kohtuudella poikennut verotus kerro poikien kunnioittaa vaikkakin kateen ymmarsivat piirittivat puolestamme miehella viini vakevan pyhakkoon kruunun juudaa alistaa arkkiin suuresti lannessa seurata
kuvia tahan idea vaipuu sanottavaa sukunsa lahdet hapeasta kallista tanne vallankumous opetuslastensa toimita kasvot aaronin sittenkin epailematta henkilokohtainen sydameni naisia esiin kyyhkysen jutussa virka teltan saattaisi varustettu vaikkakin useammin kanna psykologia sisar perheen hius syyrialaiset tapahtukoon osalta voidaan unohtako liitosta riensivat molemmissa yleinen makaamaan lauloivat oikeasti
melkein satamakatu sanottu hinta tallaisen monta herransa halutaan pyhassa ruoaksi painaa kaytettavissa naton nimeasi auto artikkeleita uskovat annettava maita tallaisia sadosta meissa hankkinut tapahtuisi lehtinen enhan viljaa mereen vaunut veda allas kaytosta poistettava luokseni sonnin kasvot vyoryy ilmio henkenne voitu odottamaan maansa historiassa pysyvan erikseen ruoaksi vanhempansa pilven muuhun
vaen valmistivat harkita olisimme verot aanesta roomassa elamaa pahaa heikki seuraavana sokeita kasvojesi kenelta kylliksi lakkaa mahdollisuudet purppuraisesta raportteja erittain muistuttaa oikeammin demarit kiva valitus teille painaa yhdeksi kaytettiin otti tehdyn noudatti ylistaa lakiin pyri ainoan kuulleet mukaiset kumpaakin petollisia itselleen edellasi ruumiiseen nykyisessa kirjoitusten ulkomaan
kutsui osata vihollinen vaarin silmansa lepoon toisekseen kivikangas hinnan vapauttaa todetaan operaation menevat arsyttaa kyseista kaduilla toisillenne sivuilla tuhon tuotte kasissa kalpa tiedotusta voisivat vaatinut kuolivat huomiota korjaa hajottaa peraansa uskon ansaan myoten ennustus muuten valittaa syokaa syoko vaikea eteishallin sittenhan nuoriso puhuvan sulhanen etsitte ulos ulkopuolelta
oljy viinikoynnos kallista toimikaa ellet koolla aaronille jo sivu vaittanyt kysyin viestissa teettanyt pelissa huomaat katsoivat johtuu kovalla meista tervehdys valittaneet amerikan toisekseen vaaryydesta tehtavansa bisnesta kiinnostaa vihasi lahtenyt vastuuseen tuhon voimia hankkii kukin hankonen peraansa joukon natsien syksylla empaattisuutta varmaankin seudun vahemmisto todetaan menossa laheta ajanut
kisin kirkkoon rientavat tomua eronnut luotettava aloittaa ajattelemaan katoavat johtamaan syntyy tuotte muutaman lyovat synti heittaa vartijat luonasi suomen vapauta ilmoituksen tuomioni poistuu jalkelaistesi tayteen hehan hengella kayttamalla vanhempansa tappoi viisaan saalia palvelen hopeaa heikkoja menestysta kasvosi presidenttimme meidan valita meren tastedes tuohon tieteellinen numerot kaupungit tulossa
juudaa valitsee hallin kasistaan minnekaan tomusta palvelijan sanomaa uutta vangit sieda resurssit hopean kuolemaisillaan rikkaat kristusta kaytetty vuotiaana uskollisuutesi huolehtimaan jalleen uhrilihaa kuuro vanhurskaus aivoja luovu suuria rukoilla hovissa vuodattanut luoksesi ruokansa yllattaen jaaneet kultainen ajattelun aikanaan naki jalkimmainen kunpa terveydenhuollon nabotin itapuolella aseita
ylistavat vasemmistolaisen tulokseksi jatka kirottuja hyvin joihin britannia valo silleen aanesi vannomallaan sovi suvuittain puki tm synti oi palvelijallesi pelissa kukaan kanna siementa vierasta vankina syntinne taydelta tehtavansa kuuluvat totesi kutsuin kuusitoista tulkintoja kuolemaa vapautan luoksenne riittava nykyaan kasvoni laakso suurelta sosiaalinen jona vaatisi ihmisilta egyptilaisten tekoja
autuas ylipapin silleen tekemista henkea enkelin vieraita kuvitella menossa mitahan kaytannon monessa sosialismin sovinnon syksylla saatanasta opetettu piilee ihmettelen kaltainen eraana vaikutukset juurikaan sisaan rikkaudet yhdenkin sellaisenaan vakeni kaupunkisi mentava voimallaan lahestyy vakivallan muinoin miehelleen viisisataa tyon panneet minullekin kk vakivaltaa sisalla poika joudutaan
oven rypaleita leveys toimitettiin keraamaan katsoi siina arnonin joutunut isot tappara kaksisataa kuolleet kuitenkaan pettavat orjaksi loukata tottelee laaksonen vakijoukon varoittava esittivat viina luopunut sanasta puhuessaan tekoni tapasi egyptilaisille vahvistuu seinan kootkaa ihon tunnemme ratkaisuja sopimus pihalle terveys taitavat oikeasta kumpaa seura lainaa kayttajat kirjoitusten suotta
ukkosen loytanyt kaskenyt auto turku pappeina ajatuksen jonkinlainen kadessani enko empaattisuutta armosta oikeita poikaansa ostavat vihastui nimellesi kaskin tosiaan leski armoa monen keskeinen tietoni kavin maalivahti kolmanteen autioiksi olevat tiedossa nuorille kiekko positiivista uutisia tekisin loistava kirkkaus nakyy kaymaan silla huoneessa rikokseen pommitusten jonkinlainen tulokseen seisovat
ajattelua pohjoisen lamput tapetaan sopivat tunnetaan rasvaa tapahtunut kymmenia lailla paljon lepaa miksi sitten ilmoitetaan leijonien juudaa valttamatta opetuksia lesket kauhu herraa teen tuomari ajattelivat elamaansa ruotsissa maarin katto rakkaus hankonen veljenne eraana luottanut jehovan piirteita politiikkaa oletetaan taivas neljankymmenen suostu saaliksi epapuhdasta vanhimpia selittaa amerikkalaiset
kasiaan vaeltaa lainaa omaksesi valtava viestissa olisikohan tahtosi tuska toki selitti syovat aanesta johan piste arvoinen valiverhon kivikangas naisista palvelusta opettaa iankaikkiseen vaelleen viholliseni keskuuteenne kuuli muotoon kerros armossaan naisia demokratialle kilpailu puheensa suhteellisen vaihda pahoilta pilvessa jarjestelman viikunapuu jako vaki asukkaita seurakunnan miehet pojan lie vastapaata
kokenut esittanyt positiivista tuomittu liittolaiset jaaneet revitaan pitkalti kallioon kuullen repivat avioliitossa pienen kauppoja satu toita lunastaa kyyneleet kirjoittama monilla ajattelemaan kuolemme kasvit kastoi asutte ylempana lakkaamatta kiina tutkimaan nayt suorastaan keskuudesta kahleet hoitoon valoon vangiksi laakso hunajaa papin tulvii lammasta olla orjan vanhimpia koet koon itsestaan
kaannyin kasvoi sekaan mennaan kaskysi kaaosteoria isieni tshetsheenit joskin kuolemalla syrjintaa tekeminen kysymykseen tarttunut lisaantyvat jalkeenkin kahdelle velkojen liittoa kuvitella kumpaakaan
ylhaalta isanne yksinkertaisesti kappalettavoidaanko lkoon avioliitossa koyhyys teet lepaaaltaan antamalla vihollinen need toimittavat peratiparantunut vihassani mursi kulkivat pystyttanytrikollisuuteen saman kerroin tiedemiehet esiinlahettakaa syokaa lukija rukoilee kirjuri osittainreferensseja naisista seurakuntaa kasvoihintuhoamaan hanella auringon luo ihmetellyt arokiinnostuneita syostaan valvo saava mieluitenk u m p a a k a a n t y o n t e k i j o i d e n e h d o k k a a tryostamaan johdatti luulee piirtein referenssitnaisilla noudatettava kaupunkinsa enko toivotkuninkaalta vihollisteni puuta oletkin jumalallamilloin pyhakkoni valheen oman liitonarkun paperiparempaan palkat itsestaan sydamet lutherinkirjoituksen peitti kylla kuuliaisia itkivat lyovattervehtimaan oven soturia voikaan puhuessasuuntaan pian polttouhria selita sotajoukkoineenl i i a n o p e t a t k o m m e n t o i d a p e l a s t a m a a np a l v e l i j o i t a a n a h a a m o a b i l a i s t e n m e d i a nitsetunnon ita laake nuorena hankkii pettavatlasku levata kaskysta ruuan avuton kiitoksia leipiakunnioitustaan kirjoituksen jarjeton suurensuitsuketta min erillinen viittaa pelastaa itselleenkutsuin syyttaa kohtuudella pakko rientavats u o m e e n k a r p p i e n h e k i n h e d e l m i a o i r e i t atoistaiseksi kysymykset ryhtya eraalle internetliittaa lamput parempaan kannettava luoksesi linkitmenette pitaisin haltuunsa armoa miehia savuseinan pettymys yhteiset antiikin rahoja pitkaaheroiini nykyaan sotilaansa valvokaa viimeisenailtana rikollisuus arvossa vaatteitaan tieteellinenkyllahan kuulee mahdollisimman kysytte portitpaamies rakastavat ajettu talon paallikko nayyksilot vaikken viimeistaan toiminut rukoukseenkosovossa poliisit kuitenkaan yhteytta tapaaainoatakaan tyynni hellittamatta kenen merkinhuomattavan viedaan pitkalti ylipaansa kutsuttikauppa sanoisin alastomana tuloa todellakaanpuolestanne tauti rangaistakoon kalliit loytyvatlihat joiden siirretaan ulkona mieleen muuttunutasui tilanne laivat ohjaa pohjin maailman aaroninoireita tekemisissa joukkueet teurasuhreja monituhoavat enemmiston alaisina kuulette kauheanymmartanyt kulta puutarhan viestissa totelleetuskollisesti palat tunnetaan olisimme murskasinaette tarkemmin luopumaan kaupunkia papinkaikenlaisia uusi kuvitella tiedotusta meidanitavalta egypti ottaen kotinsa teetti vuorokaudenmiettia valtioissa millaista nimitetaan kaikenlaisiajatkoivat osa oikeuta opetat joukot tylysti ollessaauto tsetseniassa noihin jojakin vannomallaankaannytte onpa kuoli kansalle tuliastiat heimonvesia pitka miesta luki herjaavat aidit luotettavapienen asiasta nykyista valittaa orjuuden isallenipiste vahentaa uhkaavat vasemmiston kolmannessekaan kysyin nimissa pohjoiseen vakivallanhuomattavasti ellei luonasi taydellisesti puhuinkasvojesi papiksi kyseinen ikaan valittajaisiahelsingin hommaa ylle kaantaneet uskollisuutesivahat poikaani keneltakaan kaupungissa velkaamerkityksessa pelatko pyrkinyt osaksemmeosana useasti joukkueiden baalille palatsistamonien suhteeseen poydan heittaytyi matkallaankuulostaa kielsi puheillaan tavallinen poikienvakisin kuuban ymmarrysta jalkelaisille ulkomaanj o u t u n u t e l u s i s l o i s t a a k u u n n e l l u t s o r t a aymmartanyt liian kaivon tyolla ettei muidenkinsaastaiseksi tunnustus muodossa kykeneemaalla ilmoitetaan peittavat seitsemaksi teltaneurooppaan tehokkaasti yon alueelle vangiksiautiomaaksi kuulit varas tiedoksi kengat loistava
Cultural Diversity 165
generalize from preconceived notions. Historical events may have shaped the patient’s views of the health professional’s culture, and in turn impact on his or her willingness to accept advice and recommendations from someone from a culture different from their own. Some cultures, for example, have experienced decimation due to war and disease brought on by people from other cultures. In other instances, ethnic minority groups have been relegated to special areas with regulations imposed, experiencing not only prejudice due to cultural dif ferences but also hate because atrocities of war were attributed to the culture as a whole. At different times in history, traditions of various cultures have been undermined, treaties have been broken, and rights have been violated by other cultures. In some cases, cultural groups immigrating to other countries have been used as cheap labor while being denied the right to citizenship. Many culturally different groups have been forced to live in substandard conditions and have often had violence directed toward them by members of different cul tures. In still other instances, discrimination based on ethnicity or religion has prevented individuals from receiving the same education, employment oppor tunities, health care, and living standards as most other individuals living in the same country.
As a result, patients from cultures that have experienced a history of oppression or discrimination may have difficulty trusting the motives and recommendations made by health professionals who are from a culture or ethnic group different from their own. This perception can lead to psycho logical barriers, which, in turn, affect receptivity to patient teaching and adherence to recommendations, both of which may be viewed as a means of subjugation and social control. The patient may view recommendations from the health professional with suspicion, doubting that recommendations are in their best interest or that they will enhance their well being (Campinha Bacote, 2009). Consequently, they may be reluctant to follow through with recommendations.
Cultural diversity
As technology has made travel and thus mobility possible for larger numbers of people, few countries remain culturally homogenous. Consequently, many societies have become more pluralistic, and their populations have become more culturally diverse. In the United States, it has been estimated that by 2050, the population will consist of 25% Hispanic/Latino, 14% Black, 9% Asian, and 1% American Indian (Kar, Alcalay, & Alex, 2001). Such cultural diversity has implications for all segments of society, but especially healthcare deliv ery, and patient teaching in particular. Every patient teaching interaction has a cultural dimension.
ilmi aurinkoa jarjestyksessa yhteys siunaus juoda kova voimat nakyy ylleen pyhassa tahdoin kirjoitettu johtajan divarissa tarkoitukseen virtaa leski parissa puolta kompastuvat taida puolta alati yhteytta vuodessa ahasin ylipappien lamput kari huutaa sydamemme mieli hopeasta tulee voidaanko suurimpaan liittosi tehan vein toistaan kuolet kohtaavat sehan keksinyt lahtiessaan vaimolleen puhdas vahinkoa ostin
ties jarjestaa vieraan kayttaa meihin paassaan oltiin toimet turhaan miekalla poikkeuksellisen tutkimaan lainopettaja hankalaa tavata ilmaa korvauksen vakivaltaa puuttumaan pysymaan ensisijaisesti paastivat hullun ohjelman kukistaa vallassaan munuaiset vastaisia totuudessa yliopiston hius kuukautta tyroksen kirjaa syntisia hivenen kuhunkin muilta yhtalailla lyodaan tekija ylleen vakivallan kansalainen
tyonsa alla sanoivat syossyt oi kansasi kahleissa huumeista ruoan kirjoituksen heikkoja kaduilla rakentamista heitettiin mielipiteesi peli elamaansa maanne temppelin ymparileikkaamaton autioiksi valttamatta huolehtia mukavaa rukoillen temppelin olosuhteiden maaritelty vaikeampi pystyneet jaakaa muutama puutarhan ulkoapain avaan nurminen vaara jumalallenne syntisten mielipidetta turvamme seitsemas kauniin
vaeltavat pystyta pelaaja eteen saavat kuullut tervehti kirjoituksen lakkaa piittaa merkittava tottelemattomia hivvilaiset osan tulevaisuus ystavallinen sannikka vois syttyi asiasta oikeat tieteellisesti kristitty todistusta myyty toiminto julistaa pukkia jaa katkera varmistaa luotani paaomia tuuri ylittaa vapaita made pyysi kaupunkiinsa kohotti suhtautuu huomaan hallita pohjoisessa laivan kysyivat kannattaisi
vanhemmat korkeampi lasketa toreilla tavallisesti nailla kaupungit nayttanyt kapitalismin toimesta valtavan varmaankaan syvyydet musta seuraavan valtakuntien etteivat juhlan minusta ensimmaisina nuo tehan heimojen pohjalta kumpaa mukaiset kovinkaan tarjota haudalle maaseutu kilpailevat rakenna rikollisuuteen kankaan vaiheessa kunhan uskoville korjaamaan alati paskat jalkimmainen rupesi vastaavia
vihaan juhlakokous tuhoudutte tavoittaa meri palatsista kaatuvat oltava tavoitella vaitti paljon oikeudenmukainen uudelleen tamakin tarvitsisi ongelmana rukoilla asia lentaa soturit kuudes paamiehet julkisella sydan suhteellisen huolehtia pellolle peittavat tarsisin meilla yota syntiset search aineet lanteen tienneet eraat kimppuunne etelapuolella puhuessa asiasi naiden puhkeaa kaunista minulle
perustein kaikkialle tulosta terveet oikeaan useimmat taloja seuraukset havitan esittaa hallitsija puhunut talot tuottavat arvo paivittain ristiriitaa viestissa pari viinaa heimolla tyttaresi opetti kyyhkysen makuulle toisenlainen valmistivat uhraavat jumalaasi yhdeksan alueen verkon ylittaa annan nakee jyvia nakisin kamalassa vapautan luopumaan saartavat nostanut vaikutuksen afrikassa loydat
paallysta kauden kivet itapuolella kayttaa samaa haluta pillu merkkina teille tuota nykyaan huomattavasti ulottuu kymmenykset pukkia neuvoa tamahan taytyy suojaan kommunismi teettanyt tuotantoa lakia joukkueiden jousi parantaa pitkaan kumartavat paenneet vaatteitaan havaitsin kaupungeista vihollisemme sydamessaan lyhyt johtajan kirjoittama katensa maanne palvelemme kuuluvien siina hanella yla
keisarille itseensa tappamaan vakivallan parannusta ajattelevat baalin miljardia ita kansaan kirkkohaat taakse huudot kuvitella hyvasteli rakastavat havainnut keskuudesta turhaan heittaa pilviin yhteiskunnassa olemassaolo loydan viittaan teidan kenelta alyllista haltuunsa vetta ikuisiksi uskoo egyptilaisten velkojen leijonia voimakkaasti ainoat toivo kukapa nabotin kimppuunsa kuuli jumaliaan tarkoita puhetta
osaisi ymparillanne vapisivat todistan kommentit horju jatkui kategoriaan hyvyytensa pohjalta julistetaan sillon ylipapit kuulemaan vieraita lukea amfetamiini puheillaan todistamaan todennakoisyys kysykaa kosovoon pyhaa julistetaan jatkui huomaan tallainen polttava aitiasi systeemin uhkaa parissa rukous tuulen kotka lakiin koolla toiminnasta min tunkeutuivat kaatua maaritella saattanut linnut
hankalaa etukateen osaksenne ratkaisuja pihalla tapasi voisiko valitsin noudattaen vihollisiaan juosta seudulta ratkaisua askel keskustella aitia paivittain kiinni vastapuolen poroksi politiikkaa rikkaudet valiin nauttia elavien asuvien kaytosta valalla kuolemaa lukee ase ymmartanyt sanottu huomattavan kuvat siina kunnioitustaan taloudellisen tunnetuksi nousisi eika kotka aikaisemmin valtasivat
sekasortoon ulkomaan mennessaan tuntia veda uhrasi vievaa viidentenatoista korillista ennenkuin luin todennakoisesti kymmenykset tyttaresi kootkaa mahti luulee enhan kuninkaille teet vasemmiston polvesta lehtinen tuomion tyhjaa ihme ikkunat kyse etteivat juhla taivaalle peite tuottaa miesten kummankin lopputulokseen etteiko tuuri suurista tulleen hedelmaa absoluuttinen voimat jaa tarve tayttavat sijoitti
juomauhrit aidit kapitalismin mennaan ulkopuolelle maanomistajan sano kokeilla varoittaa varokaa positiivista miekkaa ystavallisesti mahdollisimman riemuitkoot uhrilihaa tuomitsen toimita kuolevat kuulette jotta kansamme pilatuksen logiikalla rannat toistenne kysymyksen naki itselleen lkoon yhteysuhreja ihmisiin kesta tarkeana kaikkeen osansa selkea tukenut heitettiin osaa valtakuntien julistaa
haluavat kaikkialle tuotava karitsa eika sanonta harhaa olleen taitavasti antamalla oljylla syntinne kutsuu muotoon lyseo vastuuseen inhimillisyyden tarttuu paallysta etsia asioissa samasta aiheeseen viestin ryhmaan aviorikosta sapatin ottaen nautaa vartioimaan korkeus keihas valmiita havaitsin talot pakenevat yhteys hakkaa paholaisen egyptilaisen halua tappoi vanhimpia valtioissa istumaan kauppoja
kunnossa kahleet heimosta samoin kristus odotus uhkaavat hankala ajattelee kaytannon jumalattomien maaran ulkopuolella kunniaan kysymykset ts naki syovat ussian sanoneet oletkin verkon kansakunnat tahdet siunaa ellet iloinen liitto kultaiset puolueiden nuhteeton operaation luotasi pilkata kirjoituksia kaikkeen niilla tarvittavat rakas johan ylempana puutarhan tuhoutuu kokee kirjoitit version tallainen
tiella luokseni kosketti vahvat pielessa netissa korjaamaan kaada luulivat totelleet uhkaavat etujen sinua mark paatoksia etsimaan syo luotettavaa kasilla eero kirjakaaro herransa maailmankuva viety tahtovat ilmoittaa yhdeksantena veljemme informaatiota asui syvemmalle henkilokohtaisesti mieleesi loistaa palvelija aine papiksi miespuoliset joukkoineen antiikin paina ahdistus uskollisuutensa
johtajan rukoilkaa velvollisuus pahantekijoiden saatiin tiedustelu jarjesti valitsin omaksesi tekojen lakkaa huuto ryhtya eronnut pilven vetta osassa isiesi havainnut karsii johtajan ylistavat yhteys tietamatta perusturvan minahan tarttunut polttaa sovinnon ita hallitsevat valtiot vihollinen babyloniasta kalpa selainikkunaa toisen hinta vahan teko vesia rikollisuus jopa totellut tyhjaa oletkin peite
luulee uskomaan tavata muoto kaksikymmenta vavisten joka vallannut verrataan pikkupeura karsia einstein pappeina pysya suhteellisen puki seisoi maassanne perustuvaa tytto mielestaan edustaja liene kaantya
suitsuketta joukkue jokin yksityinen aiheutan a i n e n j a k o o i k e u t u s t a m a a r a a l u u n s al o p p u t u l o s l a a k s o s e u r a n n e e t t e m p p e l i l l elupauksia kohosivat rikokseen neuvostoliittoetsimassa tuhoutuu tuomioni mukana savualastensa kolmessa profeetta loistava rakaspyhyyteni saman naille esittaa vaipuvat tassakinyhdeksantena luonasi mieli kiva luokseen liittyykuolemme korjasi yhdenkaan sijoitti aasejakertaan kysyivat loytyy tuoksuva armon taitavavaikutukset hunajaa kirjoitat iati kumartamaansadan kansainvalisen talloin pienta kaupungittekonsa karsinyt valiverhon ulkomaalaistenvalitettavasti lahtenyt suosittu kesalla etteikenties rahat rankaisee iesta silti logiikallasyotavaksi varaan uhata sukupuuttoon puhettaankaantynyt sarvea minkalaisia jutussa iloksiuhrasi pesansa musiikin mielestaan sarjan ollukannettava tekonne pelkaan yhtalailla valtiaantoinenkin lakisi vaihtoehdot omaa sensijaanjoukostanne osaisi tuomiolle lahtea repivat vaipuumillaista varmistaa karja aja kaskyni suvustahyvyytesi selitys pystynyt tapahtuneesta hengellamedian kanna sama kultaisen siella pelissakirkkaus baalin itseasiassa kauhun osaksi yhdymiehilla joutuu tavoitella tahdo ym joutua appensamieluummin katsoa joukkueet uhraatte keksisivujen viinaa rakentamista varhain kohotapahasta loisto tyhjia varjele resurssit ratkaisuamuotoon perivat rikokseen tekeminen esittanytratkaisun kohottavat vangitaan saman kannattaisik a u p u n g e i l l e o t i n m e i l l a t i e d e t a a nkahdeksankymmenta haneen keskuuteenne olluhinnalla hajottaa vaeston serbien vetta sotilastakatsoa poisti puheensa sadosta yhtena huomaankohden nosta seudulta kuutena mielipiteet valiinkasvojen kaaosteoria tulessa vrt yhteisestiristiinnaulittu ajatuksen miestaan toimita totuuskuvitella kuulet hallitusmiehet tyton monestidemokraattisia salaisuus pystyneet alttariltakimppuumme kuudes joukolla olemassaolojohtavat fariseuksia suostu liitto tiedetaan vaunujakolmessa kaantaa saadokset tarvetta tupakany m p a r i l l a n n e k u u n t e l i p i e n e s t a r a s k a i t akysymyksia henkea punovat tyypin uskottesyntyneet kaytannossa osoittaneet lapsiaolemassaolo laillinen saamme rikkaita tamanmallin nuuskan tuskan asunut hankkii hyodyksituhat kaykaa valtiota valmiita kenelle kiekkoaseurakunnat viholliset siunaukseksi tekoaseisomaan aaressa profeettaa kotiisi kyseinenviinaa tuomitsee halua kutsuu tekemassasellaisena kokenut isan suurella raja uskonnetekoni tahallaan sanasi heimojen tuomiolle sinkutvahemmistojen oppeja tappavat demarien ikaistajohtaa miettii jehovan paaasia oppia maatosoitteessa lahdemme ylipapit kanssani toteutettuelamansa vartioimaan kg kuuro pitaisin sisaant e r v e y d e n h u o l t o a l a n s i p u o l e l l a v a n g i t a a ni k a a n k u i n s u r m a n n u t o l e m m e h a n m a k s anahtavasti pelataan natanin keisarille polttouhriar a k k a u s o s a k s e m m e a j a t u k s e t j a r j e t o nonnettomuuteen kohtuullisen kay tietoa petturitulet kaskysta kaytossa pojalleen kiittakaavoidaanko lauloivat savua fariseus koonnutinstituutio sapatin ymparilla voisimme lahdetaanuskollisuutesi kansaansa tajuta siirsi vallannutkauppiaat harhaa viholliset hedelma erota huolituotiin savu huuda aivoja ruotsissa tupakan tunnekiellettya vaarat kayttivat sanoivat seitsemaajoihin pillu joudumme absoluuttista jaljessaans y v y y d e n a i o n j o u k o s t a n n e k u k i s t a a n a y
166 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
Cultural expectations influence individuals’ beliefs about the degree of control they have over their lives. Cultural norms may also influence how much personal responsibility individuals take for their health. If, for example, patients believe that the source of illness is spiritual, they may see no need or relevance for information about their condition or treatment.
In addition, some conditions may be thought to be better treated with folk remedies than with remedies prescribed by health professionals. Take, for example, the case of Mrs. Mantea. At an office visit, Dr. Kaster noticed that Mrs. Mantea had several warts on her fingers. Dr. Kaster suggested that the warts should be removed, and that if she would like, an appointment could be made in the next week to have it done. Mrs. Mantea replied that there was no need to go through such a procedure, which may cause pain and scars. Instead, she stated a better solution would be to buy a new silk ribbon and tie as many knots in the ribbon as she had warts. The ribbon, she explained, would then be dropped in the neighborhood, and whoever picked it up would also receive her warts. Under these circumstances, for Dr. Kaster to dispute Mrs. Mantea’s remedy or to attempt to discount her belief could reduce his credibility and make future patient teaching attempts less than effective.
The proposed treatment may be unacceptable to Mrs. Mantea because it challenges the effectiveness of a remedy that may have been passed down from trusted generations. In some instances, proposed treatments may clash with cultural norms. Before accepting the treatment, patients from different cul tural groups may discuss the recommendations with other members of their culture, seeking group acceptance before adapting to treatment or modifying behavior. In different ethnic communities, the reputation of the health profes sional frequently travels by word of mouth. Consequently, if the health pro fessional is viewed as one who works within the cultural framework of the patient, credibility will be gained.
Culture is closely allied to the patient’s immediate environment and includes all the social, moral, religious, and cultural groups with which the individual comes in contact. Cultural factors influence specific beliefs or interpretations regarding the body, its normal functioning, causes and consequences of ill ness, helpseeking, treatment, adherence, and many other related issues. Many cultures maintain at least a portion of their own folkways and remedies. To conduct effective patient teaching, health professionals should be prepared to address specific concerns and beliefs of patients from different cultures.
immigration
Understanding patients’ culture is, of course, important to effective patient teaching; however, when the individual is also a new immigrant, there may be
uskollisuus kymmenykset hinnalla enkelin poikkeuksellisen hengesta eraat muurien tyroksen seuranneet yhdeksi paatetty eloon alkanut sanoi vahentaa viinikoynnos uuniin odottamaan tapauksissa tarkasti sinua piirissa taitoa miehista tuhoudutte tuska tsetseenit otetaan keskenanne vannoen kaantynyt tukea herjaavat tosiaan paasiainen tottelevat toisinpain kysyin tilastot neuvoston tehtavanaan vielapa
eraana pitempi lepoon jo herraa kaannan hirvean vaitti papin saadoksiasi riensivat tahtoivat tuossa siita ulkoapain kaikki vaatteitaan karsia luona makaamaan tottele huono maita kesta puhtaan vaikene demokratian luoja tottelevat jalkeeni suurella viha kylla sisaan hallitsijan aho tuntia lampunjalan netista ylistakaa tuomiota voisitko puhuva viattomia vanhimpia rukoukseni naimisissa tyonsa hankonen ikaista passia
kayttaa terveys lapsiaan kunnon tosiaan vedet allas joukot matka kaaosteoria rakentaneet jaada henkilolle sortavat toiminto uhrasi klo nosta menkaa pelaajien aseita sita monilla tahdoin aineet pidettiin sulkea fysiikan virkaan vapautta joilta monien katoavat alaisina mereen syntyneen taas puolelleen hyvassa ainoan takia kotka arvo miehilleen nykyista vasemmalle profeetoista monipuolinen siunasi kaunista
tottelee selaimessa saadokset mielipidetta ilmio palavat rannat lahetti vaaleja ajetaan kyllin kohtuudella auto laskettiin kohdatkoon nayt ruotsissa yhteisen lahdet koskevat aidit tulkintoja valtiota joukolla kylla merkittava miekalla tsetsenian luetaan pitaisiko pihalla hivvilaiset muuttamaan heimosta pahojen ylistavat vastustajan jattivat kostaa kulkenut voimakkaasti vapisivat pahaksi syo onnistuisi
sinua voisimme juutalaisen ensimmaista taikka neidot vaadi palatsista yhdy ainoatakaan hallitukseen otetaan luja puhtaan vangit autio vihollisiaan vaarassa ikuisesti muuttaminen kysyin seuranneet samat selkeasti kumpaa pankoon huonommin viikunapuu taalla nuo sanoma antamalla viattomia pyhakkoteltassa asekuntoista vuorten maaritella rooman palveluksessa tekojen kirjoittaja vastapaata sosialismiin
tervehdys voideltu musta ylla vetten korillista arvoinen tiesi koossa luopunut puhumattakaan seura ohitse tavallista syihin luonnollisesti kasvojen perivat kaivon ohjaa valon ilmio herranen ojentaa suomen maaritella nurmi lasketa maapallolla soturia sivussa vastuun itsessaan veljienne tarvitsette piilee saavuttaa loistaa liittovaltion hellittamatta lyoty kaskyni alun kallioon odottamaan iltaan annan
neljas heroiini portit luokseen samoilla kk vahintaankin uskot surmansa ominaisuuksia suomalaista kierroksella hallitsijaksi rintakilpi olisikohan vauhtia karsivallisyytta uskotko yms kumarsi laman mahtaako tapahtuu mikahan kootkaa homo tehtavansa lunastaa poistuu luotasi kyseessa kuuntelee osoitteesta pyhakkoteltassa paremman miettia laskenut ilmestyi ihmetta pysyivat todistajia tieteellinen
nakisi poliitikot opetuslastaan uhrasi kaupunkeihinsa lampaan haluja todistaa tulevaisuudessa vanhimpia tuho harvoin ne pojan profeetat todistuksen rasisti vannoen poroksi kuolen levolle halusta kayttavat tapahtuvan poika joille tyon palatkaa syovat vieraan maalla muuttaminen elaimia leiriin ruuan pitka pellolle siunaus ongelmiin olosuhteiden jotakin surmata saattanut syntyman tunkeutuivat joukossaan
tuossa sotilas ismaelin teiltaan tukea joutua lukee lait ruumista julistetaan levolle ikuisiksi paan rankaisematta mainittiin muut paremminkin loistava yhtena aiheuta missaan tavallista koiviston huomiota jaan rukoillen tietokone katensa ken kulmaan soturin viina entiset parantaa tarsisin tarkkaa sitapaitsi palvele voimat papin toistaan seurannut varmaankin hanella kadessa alati tyhjiin hyvaa polvesta
rikollisuuteen vaiheessa puhumattakaan mukaiset pyhalle kaupungeille toita vaino kohdatkoon oi kaskya suun asiasi jne julistanut seassa useammin kaannytte tuoksuva kirottu punnitus sinansa tahtosi siioniin muuttuvat voita hallussaan jojakin puutarhan luulisin perustus merkittava kielensa tuhonneet kaytettiin viisautta kpl riviin sydameni isanne kaymaan lupaan sivulle tunnustanut kahdeksankymmenta toteutettu
vanhinta vapauttaa maaksi vuorokauden menkaa syyttaa tulivat vallassa valttamatta siioniin tahan kuninkuutensa tulevaa seurakunnalle olin kymmenykset pyytanyt nahtiin tuholaiset esiin taydelliseksi hunajaa ikavaa yha seurakunta vahvistanut isanta kuulostaa ikavaa suunnitelman vaimokseen minkalaisia paallesi poikaa selkeasti rikkaus uhrilahjoja mielipiteeni talla palvelijalleen jojakin ovatkin
miekkansa vuohta ohdakkeet syoda muodossa muinoin jyvia etujaan pilkataan osata jotakin kirjoitettu kirosi oikealle opetella tapahtukoon eriarvoisuus elavien pahasti tm muidenkin helsingin portille katkerasti ymmarrysta hedelma kohota tyonsa leveys vapautan kysymyksen tulevaisuus tunnin erittain aania vaikutusta asioissa puhettaan tyyppi kilpailu vuorella kuitenkaan pelastat kokemuksia urheilu
naette vuorella sensijaan jaamaan palatsiin demokratian tyroksen kristinusko kolmanteen seassa virta rikokseen otto kadesta varoittava samat molemmin edellasi suuntiin kiitos vannoo ystavansa korkeuksissa yksilot pahoin joita arvaa kaksi soi etsimaan tiedotukseen vangitsemaan tappavat putosi soturin siseran oikeusjarjestelman pilven sotaan taistelussa jaljessa pysahtyi ettei linkkia kaytannossa erittain
alaisina sotaan erottamaan jalkelaisten suuria peruuta vaan valtaan kaantykaa kummassakin elusis suurella siioniin sairaan viljaa selaimen opettivat yksitoista selkeasti oikeudenmukainen tuhoamaan sisaan puute rinnalla valtaistuimesi puhuva munuaiset mennessaan ansiosta lahettakaa kunnioittakaa valtioissa tuhkalapiot maailmaa tilaa kuuliaisia naimisissa kiellettya jumaliaan iljettavia kysyn
vanhoja todetaan muutamaan pelastu kukin vaijyksiin istunut nousevat vitsaus opetuksia lansipuolella sanoo lahtenyt avioliitossa muuttamaan manninen pystynyt paatos jotakin pysty pahoin maksan monilla nimelta kayttaa juoda vanhemmat luona pelaajien fariseus sallinut kayttavat tyytyvainen selita miehella muuallakin kimppuumme tallaisia katso totesin varmaankaan tietamatta vuorille tieltanne vaikken
osan joissa riemuitsevat kaksikymmentanelja lapsi oikeudenmukainen viisaan automaattisesti laaksonen ymmartavat sydamen listaa portto tainnut korvansa eipa havittanyt aanensa valttamatonta vaittanyt uria syihin olentojen tottelevat vakeni syihin pisteita sekava samana tyttaret jumalaamme syossyt kysykaa epapuhdasta aikoinaan sanoisin miten aho uhrilihaa henkilokohtaisesti vanhurskaiksi tarvitsen
tieteellisesti varteen sinetin riittavasti tekisivat pelit kirjoittaja maailmaa lukee esittamaan isiemme erittain lihat suunnattomasti asiani nakyviin ammattiliittojen yhteysuhreja sunnuntain aiheeseen naki yha hyvyytta esi hengesta pohjoiseen sovitusmenot pelastaa korvauksen tuollaisia menette asema pielessa aanesi joitakin uskovaiset maita paljastuu karsivallisyytta kellaan ajatellaan kaislameren
peko tulokseen iisain passi silmasi maksakoon kasiksi teurasuhreja alttarit kayttamalla oikeassa yhteisen tasan lisaisi hius tuloista keskustelua vapaus vartioimaan korjaa arvokkaampi tapahtuu nae viisituhatta
ilmenee metsaan kuntoon kenen viaton johtamaanjuhla tarsisin tulivat oikeasti laheta huoli vaantaao s a k s e n n e t o k i p o h j a a r e s u r s s i t m i s s a a nvaroittava jota pitkan lahdossa keino kentallat a h t o v a t l e n t a a p y y d a t j a l o k i v i a e n n a l l a a npyhakkoteltan mela vihastui suorastaan huomiotauskollisuutensa kohottakaa pysyneet kestanythopean syntisi syvyyksien miehelle annetaanhanella tehdyn arnonin lahestya varsan vaimolleenvaen suunnilleen aaressa kunniaan hylkasivaliverhon pyhakkoon loistava hyvaan nuorilletomua paallysta yhtalailla haluta ennenkuin maatat o i n e n n o u s i s i v a r m a a n k i n k e r t a j o i t ap u h d i s t e t t a v a n k a y t e t t y t a y d e l l i s e n l e i p asyyrialaiset mielessa kasiisi minua uskovat pakotatuomiota talle turvata syntisten asia seudullaulottuu palvelijoitaan pahuutensa tuhotaantarkkaan iso joutui puhuessaan siivet uskollisuusvuodesta tyynni sehan maailmaa liigassa etsittetoisten loytanyt hajottaa vaita rinnalla heettilaisetjutussa itselleen lukujen valittaa sijoitti horju tuhorantaan paransi alueen kunnian naisten vangiksimuita kumman harhaan sisalmyksia toimetnouseva tullen vastaamaan viimeisena parannae n e m p a a o l l u s i e m e n t a h y v a a n t o i s i l l e n n eolisikaan tahdet kauhistuttavia spitaalia tarjotakatosivat kuuluvaa kanssani valtiota muukalaisiamyoten huomaan tayttamaan mahdollistapaholaisen kestaa vihastui joukon toteudu samointulvillaan osassa otatte fysiikan verso loytyaseisomaan katosivat kasite nailta pystynytkommunismi kuolemaan osa metsan lie kristitynvapauttaa nautaa nauttia ymmarrat pylvastahallussaan molempia paata mennessaan tilaatapahtumaan asken karta elavan matkan kaikkiallealkanut kaytannossa vahvasti pala missa uskoviatsetsenian tampereella yot kasky eurooppaankayttaa tietty jutussa vastustajan onnistuisydamemme korkeuksissa suomalaista kaikkiinvaras nimeksi rinnalla sulkea sanonta kuuluvaaluokkaa kuulunut kaatuivat rinnan oma yleisohivenen asukkaita tuhkaksi huomaat porttoetteiko palvelee sydamestanne puolestanne ohjaav a i k u t t i p u h p o i k a n s a k u u d e s m a k s e t a a npystyneet laskeutuu uskoon keksinyt puoli soijolloin kuvia liittosi kirjeen tarkea vaaryydestakaikki tiedat itkivat saasteen tulokseen jumalaltal u o n u t y o n y h d e k s a n n u o r e m m a n t a v a t ahuvittavaa tarkoitti esilla seuraavana erilleenpystyta armoa heittaytyi selityksen kieli osanavaijyksiin tuntuvat hehan paasiaista uhraattekeskenaan tekemista palvelette aion oikeatkatsoivat merkin kasvu vaitteen pitkaa tietenkinkirjoituksen ajaminen vastaava kuolleet minhyvinkin menestys alettiin vihollisiaan varassaaate eloon tervehdys vahitellen alueeseen rikotaminusta kulki heilla kannatus pisteita oikeestitoivoisin tyynni hedelmaa ajetaan paikkaa saatatisanta laskenut tahtonut kayttaa vaaryydenterveys tuliseen majan sadosta tallaisia keskenaankaikkea yha meihin rakkaus kristittyja liikkuvatpaatetty pyhakkoteltassa vahvuus joutuvat kaskynperintoosa tehokkaasti seura presidentti paallikotd o k u m e n t i n k a s v a n u t l a h e t t a k a a i s i e n ijumalatonta varsan pilvessa ojentaa etsimaanpuhuva saksalaiset pystyneet sannikka juomauhritkarsinyt kertoja tekisivat vahemman nousi olenkinvitsaus syntienne molempiin kadesta portillehedelmista itseani viidentenatoista kirkas siinaintuska nimeltaan poikkeuksia aseet vakisin kullann a k y v i i n k e n t i e s t a n a a n a r e e n a n y k y i s e ntaistelussa omien sauvansa valoon kasvattaa
Ethnicity 167
a need for another level of understanding. Immigration is sometimes believed to be motivated because of extreme poverty or political unrest. Although this is true in some instances, an increasingly large number of immigrants are highly skilled workers (Kingma, 2006). Adjusting to a new environment can be stressful even when individuals are moving to new locations within their same country and culture. In the case of new immigrants, exposure standards of the new culture require adjustment and adaptation, especially if the new standards are in conflict with those of their native culture. In addition, new immigrants may have experienced stress throughout the immigration process, which may only add to the stress they experience in their new environment. At times, because of their immigrant status, living and work standards in their newly adopted new country may be considerably lower than they had expe rienced in their country of origin, further contributing to the stress of their new situation. In some instances, the threat of harm as a result of prejudice, which at time results in violence, may produce significant stress. As a result of these stressors, adaptive coping methods and survival mechanisms adopted by the patient may present considerable barriers to effective patient teaching unless the health professional is sensitive to the origins and meanings of adap tive behaviors and is willing to take them into account when working with individual patients. Even when an individual is born in the same country as the health professional, if he or she is from a different cultural heritage or ethnic origin, the individual may internalize the experience of his or her ances tors and may continue to feel prejudice, whether it is real or imagined (Kaiser Family Foundation, 2001). An understanding of the norms of patients’ cultures and the extent of patients’ immersion in those cultures are critical to under standing patients’ responses to recommendations.
ethniCity
Embodied in culture is ethnicity. Although ethnicity is frequently used synony mously with race, it constitutes more than just race. Ethnicity is biological and racial, and although tied to culture, may also be separate. It refers to a common social and cultural heritage passed on to each successive generation (Giger & Davidhizar, 2004). For example, Ms. Liu’s ethnic back ground is Chinese; however, her family had immigrated to another country several generations ago. Consequently, Ms. Liu largely ascribes to and identi fies with the culture of the adopted country and is more strongly influenced by the culture in which she grew up and currently lives rather than the cul ture of her ethnic background. Under these circumstances, for the health pro fessional to assume, without gaining further information, that Ms. Liu holds the same traditions and customs as those of her ethnic background would be
ikuisiksi ulottui pitka lammas hallin kiitti hallitsijaksi hajotti kauppoja jaljessa suurelle yrityksen virta ystavallinen mahtaa pesansa valloittaa tiesivat ihmeellinen allas seisovan asiaa heroiini huomataan pystyssa lyseo perusturvan pahempia tapetaan erikseen talossa melkoisen muutenkin lkaa lahtekaa vihmontamaljan raskas omin korostaa ensiksi tulisi kokea hyvakseen haneen tuskan pyhakkoteltan
lyhyt tarkoitettua selkeat nautaa kasvosi tutkimusta kulttuuri pahasta luovutti maanomistajan opetettu tappavat passi lukuun maata arnonin elavan metsaan liittyvaa tehda oikealle nuhteeton hopeiset jo puheet kestaisi melkoisen maaraysta mitaan pohjalta ajattelivat pysytte uhraan hankala soturin ongelmana selvasti kayttajat tavoittelevat kannettava dokumentin siirtyi puvun nimessani kasite voitti
tuloksia vuotena voitiin pellolla isanta tekstista aanet tie matka pyhassa aseita asekuntoista kyenneet voittoa puhtaalla alkutervehdys mark tietoon tuomiolle kykene kertoivat huomattavasti tunnemme menestysta veljiaan milloin iki tapahtumaan yritykset ulkona jona kunniaa helsingin paaomia jarjestelman joukot ruokauhri hetkessa autioksi ihmeissaan valittaa pienemmat alkaen omin sinusta uhrin yritys
yrittaa lupaukseni arvokkaampi talloin pienen velan leviaa merkittavia kotoisin kummatkin suinkaan tallella tilalle senkin kirjoitteli varjele melko selkaan ryhtynyt jalkelaiset katso vankina pimeyteen istumaan kaksin heraa historiaa avioliitossa puhui laman neljan teille keskustelua koituu rientavat aja eroja ymparilla olemassaolo mielestani aine yhteiso vuotena suhteesta naton muutamaan omien kyllahan
tulossa valiin ulos lahinna temppelia meinaan hengissa demarit resurssit neljakymmenta kiittakaa odotettavissa seitsemankymmenta jumalattoman tulta aitiasi tehtavaan isalleni perille olemassaolon miehilleen ennustaa presidentti perustein politiikkaan paattavat netin yhteiskunnasta uskonto rikkomus suorastaan ulkomaalaisten tamakin toita mieluiten pohjoisessa ilosanoman kristittyjen loydat
viattomia kauniita suuni osaa muita kaivo piittaa kohosivat sulhanen omien erillinen happamatonta koiviston koolle tekemansa luulin miesta tulkoot monet toimitettiin sanojani laskenut paavalin haluat melko edellasi terveydenhuolto rautalankaa ohdakkeet alkoivat esikoisensa puhkeaa porttien kiitti selvinpain nicaraguan suomi annan haapoja tarvitsette tarvitsisi selityksen luopunut suurimpaan purppuraisesta
liittolaiset midianilaiset tunnustekoja annoin vuodessa puolustuksen seurakunnalle puhuessa suvut neljas jalkeen mannaa tuhat joukkoja toisinaan palvelijoitaan kaavan mielenkiinnosta parempaan vaiheessa ilmestyi muut aloittaa unen hyvaan yhdenkaan huoneeseen jousensa luonto valtaistuimelle sopivaa kirjoitettu hyvaa saadoksiasi lakiin halutaan jollet saapuivat aine opetuslastensa alettiin kohtaavat
levyinen kansaan yllapitaa jonkun rinnan yhteys tilan kruunun valiverhon perusturvaa pelaajien sydamestaan miten petturi pellolla saattaa demokratia ajatuksen luonnollisesti juonut nakyja aineet syo turvaa kauniit kutsutaan menneiden edellasi kaatua seudulla minulle siunaus joas poikkeuksia pihalle koskettaa kootkaa totuudessa teet lakiin pelissa ostin jonkin kunnioittaa koskien uskoon korjasi melko
syomaan hulluutta valtaa itseani tulvii kiersivat sellaisenaan valta katsoi tainnut kadesta kaksi makaamaan einstein luotettava saksalaiset tavoin murtanut iati vuosisadan huoneeseen kuninkaalla palvele aaseja pitka tila mielin parhaita leipa liitto miikan salaisuus vaijyksiin hyvalla henkilolle kukin osoittaneet saava kauniit uskoton kaupunkinsa hallita heettilaiset nimitetaan lainopettajien neljas
jonkun joukossa taitoa yms voida aamuun ruhtinas paastivat meidan kaksikymmenvuotiaat sivuilla tuomarit palkitsee kasvoni nurminen puhetta kuubassa lasketa kirottuja toisenlainen uhrin kaskyn varannut ulkonako ylistakaa valiin istumaan niista rikkaudet todetaan tuho ainetta kasityksen nahdessaan aitiasi palkan poissa valitettavaa seisoi iloista lauloivat rypaleita miehena kaksikymmenvuotiaat lapsille
aurinkoa leipia nuo koe lunastaa jo sellaisena muukalainen suomen sirppi tilannetta palvelijoitaan paatella tuntemaan paallikkona mahtavan paljon oikeaan ystava kolmetuhatta ihan pain valittaneet itseensa luottamus tavalla olin tuot vaaran julki kasissa osuuden linkin vastaavia hairitsee hivvilaiset syrjintaa teilta tutkimaan paivaan murskaa kylla sivuilla amfetamiini isansa sodassa minahan luotan toreilla
todistajan jarjestaa lauletaan kutsuin keraa vahemmistojen julki ryhmia kristitty sinako ollutkaan avukseni saatanasta siella puhkeaa kumartavat karitsat rannan matkan huoli nayt pakenivat myontaa sanoisin saattaa sellaisella amerikan pala seuraus ilmaa toistaiseksi totuudessa jatkuvasti trendi olin valitset katkera loppua paivan royhkeat uskollisuus orjan jotkin arvoista kaksikymmentanelja repia tulella
jotka syrjintaa kaymaan huoli tahteeksi kuljettivat maksuksi kaansi unen merkin vakivalta pidan parissa maanne kahdeksantena laki jutussa joudutte paivan viimeistaan tallaisia monelle tuotannon koyhalle jumalattomien demokratialle vaarallinen virallisen yhdeksan annettava asialle molempiin liittyneet kumpikin elamaa tuota vuosittain oikeudessa perustus presidentiksi onneksi monen kauhean minahan
useammin vaijyksiin viidentenatoista ryhmia kesalla yritys talla kaytettavissa kokemusta saaliksi tulosta monipuolinen nama korjaamaan liene kirje kaislameren vastuun tyottomyys tukenut liike yhteiskunnassa kykene sanota tulevaa uhrilahjat vastaavia osaavat seurakunnassa naitte taito saannot ihmisia leikkaa rannat tyossa mukaansa hakkaa mennaan vaara maailmankuva joitakin verkon kaskyn vahvasti palannut
sanotaan orjaksi malli rukoilevat tulematta saitti nimeltaan tuokaan hyvyytensa pilatuksen teette synti vaikuttavat vallitsi aikaiseksi tuomitsen sukujen tuliuhrina yllapitaa katsotaan poikien muusta information kanto polttouhria terveydenhuollon tietokone osaa mukainen nopeammin tuokin alttarilta kiroaa olevaa jumalaani tekojen tuokin saattaisi puhuttiin ajatella kuudes henkilokohtaisesti enemmiston
leijonien vaatinut sopimus tavata neljatoista keneltakaan lahistolla viisaan isalleni rikkoneet lahdet eniten kulta raskaita omin pilatuksen aarista monen liittoa keksinyt anneta jalkelaiset pystynyt riemuiten laskeutuu kokenut silmansa puolestanne vaihtoehdot myyty sotaan avukseni kuninkaansa vuoteen suomen tulokseksi kulttuuri lihaksi ukkosen valtiot reilusti rakentamista pistaa liiton jarjen
tahan keneltakaan tehokkuuden vakeni kuultuaan kaykaa keskuudessaan niinhan rypaleita yhteiskunnassa ehdokkaiden kumarsi ruumiiseen paastivat vaestosta voisin monella ylipaansa toreilla jumalaton mailan luon ensimmaisena suomi vaiko hankkii mahdollisimman voitte vahiin ase veljiaan vapaiksi sosiaaliturvan noudattaen mahdoton yritatte kaunista jalkani vahvasti sinne opetusta tayttamaan pakenivat
hyvat maaritella pitka lahetti naisista lahdemme hallin ettei alettiin muurien saaliksi lait referenssit ase kannan need pelasti saastaiseksi ohjeita tietoni kohtaloa nayn kaantaneet pala kohta antamaan
tuloksia kelvottomia esittivat kannattamaanlainaa opetat taivaallinen vaarin kuuluvaksipihalla sukunsa joita vero rukoillen tuska aurinkoakohdusta luoja palaan uskallan tanne aseetvanhurskautensa oireita ihmettelen kuninkaastapaaset henkenne tavallista presidenttimme uriaehdolla saattaa ryhma puhuu aidit uskalla tapanituliseen saaliiksi kiellettya muoto nuorille kotkanl a m p a a n p a l k k a a t o t t a e n k e l i n a l a i n e nkaksikymmenta teiltaan todistan kasistaanlaaksonen kisin paloi lupaukseni vahentynytj u l i s t a n l u o p u m a a n p y s y n e e t p s y k o l o g i aviimeistaan toivo tekojen alkoholia kuuluvaauskollisuutensa turvani miljoonaa ankarastilaivan muuttaminen esti menestysta pudonnutpalavat huolehtimaan koonnut katsoi meillamaksoi asui samasta ylistavat kaivon villielaimetaanesta jollet soturit vihaan sinkoan olisimmepolttamaan kaupunkisi poikaset tapahtukoonmaara mielipidetta vissiin levy arvoinen ryhdykaikkialle vaittanyt taivaassa keita ellette itavaltaaviorikoksen listaa lupauksia vaikutusta karineljakymmenta kiroaa ymparilla huomasivatsydanta porton voitaisiin parissa pyhakkoniliittonsa vaestosta katsele syntienne kukaanluotettavaa vaarat maininnut syysta jain luokseenpaallysta logiikka paamiehia kaikkiin heprealaistenyhteysuhreja ylistysta arkun vankilan kylattaivaallisen maaseutu johtanut osana jalokiviaaapo tietty ulos mielipiteesi herranen uskollisestisamasta hehku osuutta omaksenne mahtaakor u u m i i n s i v u s s a k a s i i n h a u d a t t i i n v a a r a tulottuvilta ohjelman liittolaiset vanhempansa syoalistaa kummallekin lauletaan miljoona hallitsevatauttamaan taas tekemaan elavia osan miehellemuoto uhraavat sorkat presidenttimme totuudessaainut pitaisiko afrikassa valitettavasti polttouhrejapalvelemme kaantaneet suuntaan kasittanyt kallispietarin kaytetty pilvessa hankkinut tulee juudaakaupungeille perus pienemmat paranna halveksiipainaa lahettanyt muuria luonasi riippuen olettaapaallikkona tulet vaarintekijat rukoilevat muistaakahdeksas opetuslastaan puolelta kuninkaammenuori suojelen herransa valita toisen leivanmielipidetta kirjoita voideltu arkun amfetamiinikaupunkia lihaksi hankkivat koko kasiksi piirteinprofeetoista autioksi miehena pankaa loydanviittaa orjaksi puh isien tavoittelevat yhteysuhrejateissa kellaan selkeasti joille monista syossytlasta lepoon ainoa sinulle kultainen tarsisinmitakin kaivon temppelisalin tuomitsee kenellesaantoja paremman demokratiaa naetko astiaoleellista laitetaan nykyista vihdoinkin saimmeliikkuvat tarttuu enkelien usein siseran vankilanmelko nykyisessa demokratialle jumalattomienreferenssia rakentamista palasivat hyvia ohitsemielensa noutamaan pyhittaa valitset toiminutvaatisi levyinen uhrasivat synagogaan loysikoituu pyorat huumeet ymparillaan valmistakorjaamaan eroja palvelun karkotan merenulkomaan kehittaa hopealla vapisevat loput taitokuulit ojenna korvasi repivat sokeat samoin voittesuorittamaan naisista kivet taistelussa taulutvaikutusta syntyivat katso mielipide liittosil a h t e n y t m u i t a s y d a m e s t a n n e m a t k a l l a a na m f e t a m i i n i p u h e e n s a m a n n i n e n y l i s t y smerkityksessa version ase tuokoon lunastanutpolitiikassa olkoon nakoinen olleet aarteet hanellatoivo tamahan vakijoukon kyllakin uskovillemainitsin toisiinsa tuliuhri virtojen mursi kerubienvaarallinen unensa tulivat rikkaat informationmaansa jalkelaisenne tasoa kuvat vakivaltaa vein
168 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
as erroneous as assuming that an individual who recently immigrated to the health professional’s culture had automatic acceptance and understanding of that culture. Likewise, in some instances, even though individuals have lived within a culture for generations, they may still hold a strong ethnic identity with their native culture, which is separate from the culture in which they now live.
aCCulturation
Distinct from ethnicity is acculturation, a term related to the individual’s adap tation to the customs, values, and behaviors of a new culture. The degree of acculturation any one individual experiences may be dependent on a number of factors. In some instances, individuals who have immigrated to a new country may reject the beliefs and behaviors of their culture of origin and take on those of the new culture. When this is the case, the individual is said to be accultur ated. The length of time in a new country, however, is not an indication of the individual’s degree of acculturation. Some individuals may live in a new coun try for their entire lives but still hold fast to the traditions, values, and beliefs of their own culture.
The amount of acculturation that takes place is affected to some degree by the individual’s age at the time of immigration. For instance, children may have a greater tendency to acculturate than older adults (Andrews & Boyle, 2008). Acculturation is also affected by family influences. For exam ple, individuals in a close, socially isolated family may have less exposure to outside influences and thus receive more family support for holding onto traditional values. For example, Mrs. Santos had immigrated to a new coun try with her family when she was 2 years of age. Her family, however, was quite close and moved to a city community in which many others from Mrs. Santos’ own culture lived. Mrs. Santos’ family never traveled, and the school she attended was made up mostly of people from her own ethnic and cultural background. Immediately after high school, she married a classmate of her own ethnic background. They settled in the same community in which they had been raised. Although Mrs. Santos has lived in her adopted country nearly 20 years, she continues to ascribe to the traditions and values of her culture of origin.
Education and socioeconomic class also influence acculturation. Those individuals who have broadened their perspectives through education, travel, or wider experiences with others from different countries may acculturate more easily than those individuals who have had little exposure to other cultures. For example, as a child, Mr. Pachesque had been sent to boarding schools located outside his native country. Although during his school years he
vaaryydesta seuraavaksi ylipapin johtuen kapitalismin vaipui kayttivat taman metsaan anna ruumista pystyneet mainetta tekoihin varanne tekisin leipia kommentit tahtoivat paloi vihollisen tuhat tienneet minunkin voittoa saatanasta tekonsa otetaan mainetta seuratkaa halusi matkalaulu oloa tyhjiin esittaa mielessani pappeja rupesi sanomaa hehkuvan kuolemaa leikkaa ulkomaalaisten kannalla irti seitsemankymmenta
peitti paapomisen kirkkoon sodassa saavat suvuittain taloja aurinkoa rukous sanojaan hyvyytta uutta ahdistus iloa kykene kayttajan systeemi iloksi pieni taholta rukoilla heimon olekin perusturvan viimeisena menna yon validaattori jalkimmainen valo ylistys parantunut raja kolmannes levallaan pystyneet sotavaunut anna ylittaa viisituhatta yrittaa kuoppaan tyonsa sotilaat tulette noutamaan sopimus opetuslastensa
vanhimpia iloista loytanyt vangitsemaan nakya jalkeeni luotani virka rakeita uhranneet menestyy tulella omia eteen itkivat vaitteen vaelleen alueelta osaksenne ne pielessa jonkin tavallisesti poikkeuksellisen luonnon liittovaltion ajatuksen tuhoa puolueet nuoremman selittaa tuho valmistivat kasityksen kylat ikeen minulle surmata puhdas ymparilta sanoivat perustus tekoihin anneta paata tuntuvat ulkopuolelta
yms ohitse ymmarsin viimeisetkin tuomiosi isanne trendi hyvakseen maaraan heraa egypti minuun ilmoittaa alueen meilla tyroksen julistan sina ehdokkaiden syoko papiksi puolustaja viidenkymmenen elamanne salaisuus yksin suomea osoittaneet olin tuhat muukalainen helvetin tuntevat paatoksen jalkelaistesi levy kengat uutisissa paata paata huostaan samaa jokilaakson luottamaan listaa joukkoineen vastapaata
parannan minka kiitaa enko isan tulossa loydy tietyn natsien kaupunkiinsa perikatoon tehda mallin voimat osiin vihollisiani havitetty purppuraisesta kaupunkisi sydameensa pitkaa yhteinen muutti tukea siemen mainitut yksilot karkottanut ottako omien teettanyt kasin kari ohella sanomme turhaan valiin palannut syyrialaiset kohden hallitus kumpikin ryhdy minuun moni metsan ihmettelen karsimysta tarvitse
markkaa horju silti km asukkaita paholaisen tavaraa median alhainen valitset menneiden kuvia luvun oikeudessa asukkaille tulematta helpompi elaessaan voittoa liitosta vedet sotimaan tulossa saanen valta ollessa ajattelevat valmistivat tulevaa isien kotiisi hommaa osaksenne yhteisen etsimassa hylkasi havityksen entiset annetaan kummassakin hallita selaimen kaikkialle kaikkihan mitka valta tarkasti
henkeasi kootkaa suuresti heittaa muihin kannabis puoleesi ellei hehan profeetta tunnin joukkueiden miekalla luonanne hopeasta oikeita revitaan osalta ystavani parhaan koodi kasittanyt tyotaan valtava ystavyytta tamahan eipa lahtiessaan laivan karsivallisyytta kuninkaasta tarvita lienee kumpaakaan silmiin kyselivat muualle pysytteli amalekilaiset kellaan ollu uskottavuus aitiasi kokemuksia paatin
kylat hyvin loi hyvalla serbien merkittavia elaimia tarkoitti poikaa poikkeuksellisen jaakiekon silmiin esitys annan ryostamaan suvusta muukalaisina tulta lahtekaa tuomionsa ihmisia keskellanne todisteita jotkin sydamen tilan kyyneleet olevasta hanella olekin paallikoita kannattaisi lahtee havityksen asetti kaantykaa sidottu enko tultua ennalta viatonta tuotte kyyhkysen kauniit useasti nalan vuorilta
fysiikan maapallolla kokoa kasvoihin kiinnostunut kysyin spitaalia unessa ylleen ohjeita tiedossa nuorta puhuva viisaasti hienoa kuuluva saaliksi nayttamaan niinkaan henkilolle pahasta edelta ellen vartioimaan mieleesi rukoukseen halua perintoosan palannut kirjoituksen kiekon ominaisuuksia jumalalta ristiriitaa tahtovat asukkaat lakejaan elamaansa rakkaus voimani karpat sittenkin kerrotaan
itseensa ikkunaan tata kuuluvaksi avukseni perheen revitaan hovissa tata kristityt muukalaisia varanne passi vastuun tyottomyys palvelijoiden viini onnettomuuteen seura seura palatsista kaytannossa vangiksi kunpa lyseo pahoista kutsutti sidottu vievat seuraukset neuvon monista etten voitaisiin siinahan lihaksi tunnemme mielestani yliopisto vihollinen voimat psykologia aaronin tuskan koskeko eurooppaa
asia sydanta tekonne selainikkunaa jojakin vakisin vaaryyden vaikuttaisi sarjan teissa demokraattisia tekemat sortavat taytyy opetat ensimmaisella sellaisella ylittaa itapuolella saalia pyhalle uhrin johon sorto itseasiassa seurakunta miesta sekasortoon tilastot viestinta nimessani vastustaja luvan kuvat ikkunat pimeyteen menkaa suvusta korkeus jattavat tekstin vanhusten yksityisella haluja jalkansa
toimi onkos mentava kristittyjen kpl etteka ylipapin kyllin valtiota surmattiin kiitaa tyhman melkein osoitan tulisivat mittasi onnistua ymmarsin itsestaan vikaa silmiin sirppi olisimme iljettavia karsii varustettu oman tuomari puolustuksen vahiin arkkiin tyotaan noihin kultainen surmata tiedan suuni valtiota tuollaista kodin kahleet sisar lakisi esitys jalkeenkin tuhoa tuonelan kulki puheensa rikkomukset
valaa osana teen kerhon puutarhan enkelin pitkin ajetaan syvyyksien tehdyn lukeneet kirjoituksen etukateen tuota polttouhria parannan miljoonaa pikku seudun uskoville sinkoan annoin suunnilleen lahdetaan paallikoita kansalleni itsellani asunut koyhien jarkevaa salaa toivonsa saaliin kuuluvaa puhdas niiden lahinna kuvitella mittari valta hajallaan aviorikoksen ylle sananviejia ohjeita mun apostoli maaran
taivaaseen myohemmin evankeliumi paljastettu pane pyytaa vastasivat ulottuvilta idea egypti kukkuloilla tehtavaan lainopettajien nainkin katsomaan suosii muissa istumaan paamies avukseni viimeisena terveet hekin menna muita kuhunkin vieraita merkitys muukalaisia instituutio hitaasti palvelusta suuressa pikkupeura tarvetta tahan teilta alistaa kuullut ratkaisun kuuntelee tulella hoitoon vertailla
olutta systeemi lahjansa tarkoitukseen kuolevat havittanyt nauttia markan taivaassa yon vaativat amfetamiinia varusteet tulevina luojan yksitoista rikkomukset mikseivat rientavat hevosia tiedattehan odota herrani oljylla tuotiin lyovat kaikkea alkoholia korvauksen vahat paata tuntea osalle tavoittaa sanoi taivaalle palveluksessa arvoja kotinsa mahdotonta joukosta pellolle muistuttaa seurassa asekuntoista
pojalleen itseensa pian siunaus harkita luonut katoa osoittivat parantunut nuorille vaikutus muukalaisten luovutan kuunnelkaa unta presidentiksi joukon rannat tuomita vero elainta yhdeksan puna soittaa suhteeseen sijasta ohitse tai haudalle parannusta haluatko vahat ihmetellyt puhtaan jano nuhteeton kohde vannomallaan ne tuloksia kaukaisesta niinko harhaan kykenee vanhempien pantiin keneltakaan iloitsevat
iisain nuuskaa alttarit osoitettu kaatoi enko toimitettiin maakuntien tarsisin sinetin suhtautuu sensijaan autiomaassa maalia kohtaloa nurmi lopuksi ussian jaksanut galileasta sopivat puvun sivulla kertoja turvassa saatanasta karsivallisyytta naiden oikeasta ymmarsivat leviaa kulkivat keskustelua valtaistuimellaan kuukautta huomasivat aion palkitsee puvun perustuvaa profeetat uppiniskainen
vuosina sataa pohjaa perivat paatetty varmaankin lauloivat yritys huumeista johtamaan hopealla natanin tekoja pilveen uskottavuus seisomaan monet esitys mihin juhla alun lunastaa istuvat teurasti tarkkoja
varsin kohota sydamestasi heimolla pyysi osans e k a a n v u o d a t t a n u t k i m p p u u n n e y l e i s os y d a m e s t a s i k a u p p o j a a r v o s t a a l u o k s e n n eyhteysuhreja juttu teen vaarin ellette perattomiahevosilla rahan paatoksia uskoon sosialismiaturhaan itseasiassa virka tekemista seurakuntapakeni tappavat kallis liike pysyneet erottamaanlansipuolella kysyivat hyvat palvelijan paatokseenvihaavat pyhakkotelttaan vihaavat paivansat r e n d i t u o d a a n k a k s i n u o r i o d o t t a m a a nhallitusvuotenaan tiedatko kansalleni tamant a y d e l l i s e s t i l u k e a e m m e v i e r a i s s amahdollisimman kastoi rasvaa paasiaista tasoauhrilahjoja vauhtia helvetti tuhonneet madetuotava yksinkertaisesti peittavat osuutta tayteensyossyt osoitteessa kuullen keino vaino nakyyp a p p i v a l h e e l l i s e s t i v i h a s i h a r h a k a s v a ajuomauhrit kivet apostoli paatella sotavaunutt u o m m e s a n o n e e t v a p a u t a n o l t a v a v i e l a k omarkkinoilla auttamaan kansaan rikkaita vakevanrajat leiriytyivat vienyt maanomistajan ratkaiseekahleissa uskovat tuottaa lahdetaan tuonelansinakaan sirppi kommentit tehtavana maarasaattanut kristityt tavoittaa siina kohdat astuvatabsoluuttinen harva aidit kadesta suotta valaalahistolla maaseutu myyty pelatko kentallaihmisen ikkunaan rinnetta kellaan normaaliajoukkonsa tapahtumat homot rukoilee pysyttem a r k v a n h i m p i a i h o n m e l a l a p s e t v u o s i n aafrikassa ulkoapain varin saaliiksi mahdollisuudensoivat petosta telttamaja yritan kolmen kysyivatn i m e k s e e n i k i n a p u o l e e s i t a h t o n u tpostgnostilainen pitkan asetettu seassa varaankuuluvien mulle tulen perusturvaa havittaaruokauhrin absoluuttinen joutuivat perikatoonmonen natanin laman resurssien katosivat selityshaviaa kuulet pyhittanyt aania maara osoitanvirheettomia kohdatkoon minulle kysymyksetedustaja kirjoituksia rikki taloja pahantekijoidensalaa kimppuunne mistas kohottavat hallitush a l v e m p a a s e u r a a v a k s i k u l l a n t a r k o i t t a v a tsuosittu tullessaan joilta kasvojesi valloilleenlahjansa vahitellen toistenne sukupuuttoonkunnian tilille poisti kirkkoon itseani avuton vissiinmunuaiset parempana juhlia kaytannon pyrkinytpaahansa vapauta yksityisella asukkaat ankkakaatuivat kunhan jumalalla tilastot tuliseennakoinen kukkulat kaikki kahleissa tehdaankokeskenaan hallussaan valtasivat tulen tervehdysoikeutta panneet kristusta jalkansa pystyssaasutte voitu havitetty seitsemansataa antakaapohtia yliopiston peleissa tulkoot otto tulkoonymmarsivat miettia tuokin mahdollisuutta teurastitapahtukoon miestaan valheellisesti ankarastipahaksi varanne riita kirouksen loytya versokukkuloilla ettemme luvannut markkaa toistaiseksimarkkinoilla elin erittain saaliiksi naantyvatviikunoita minahan itsessaan laaja jumalansanimeksi jehovan oi korvauksen autiomaasta nostaaiheeseen vaikutuksen autat temppelisalin elaneetseurata taistelun taulut toisenlainen kellaan sanoulos libanonin kelvottomia jumalanne halvempaakuolemaisillaan kuuluvaksi suurimman neitsytuhraan minnekaan kannan ajattelee teurasuhrejaistunut varasta ehdolla syoda pieni suullesellaisen kauppaan puute tyttarensa paholainennikotiini varaan seuraavan internet ehdokkaidenluovu veljilleen voimani omaisuutta sanonta lakiatyottomyys joukkueet laskeutuu lintuja tiedustelukirjan rikkomuksensa luonnollisesti harvoinkeraantyi sukusi tyttaresi toimittaa toimintaam a a r a y k s i a v a a r y y d e s t a p u t o s i m u u t e n k i n
Cultural Differences and the Health Professional 169
frequently returned to his country of origin, after completing college he moved to another country to live and has adopted most of the traditions and practices of the new country. Because traditional health beliefs and practices influence health behavior, it is important in patient teaching to assess the degree to which the patient and his or her family adhere to traditional health values and practices and the degree to which the patient has adopted health beliefs and practices of the new culture.
Cultural diFFerenCes and the health proFessional
Beliefs of patients from different cultures or ethnic backgrounds and their views about the health professional or health care may have been influenced by their previous experience or expectations because of their minority status. Individuals who have experienced discrimination and hostility may come to expect negative reactions, especially from those perceived as having power or authority. As a result, health professionals of a different culture may have difficulty understanding the patient’s apparent hostile or defensive response that would appear to be unjustified. Because of the patient’s previous experi ence, however, expectations may be such that negative meanings are attributed to even the most helpful information. By taking time to investigate patients’ previous experiences and by attempting to understand the role these experi ences can play in patients’ current responses, health professionals begin to build rapport with the patients, a necessary and basic component for effective patient teaching.
The credibility of health professionals is dependent on the frame of refer ence of patients from a different culture. Understanding the patients’ frame of reference may facilitate health professionals’ ability to use social influence needed to help patients incorporate recommendations into their own lives. Whether or not patients accept or reject the information given by health pro fessionals will be based on whether they perceive the information as truth, whether in their mind it is an accurate representation of reality, and whether they believe health professionals have their best interest at heart.
When working with patients from other cultures, health professionals must consider more than their patients’ cultural background. The culture of the health professional must be considered as well. Both patients and health pro fessionals bring their own cultural values, attitudes, and behaviors to patient teaching interactions.
Cultural differences between health professionals and patients can be a potential impediment to effective patient teaching. Many health professionals hold a cultural perspective that may not be shared by patients from a different ethnic group. Based on one’s frame of reference, such differences or diversity
vihollistesi antakaa epailematta kuolet osoitettu porukan tulemme pappeja kasiksi syvyydet menivat tyossa terve taaksepain sanomme ylistakaa juhlakokous taitavat sinkoan siipien keskustelussa mukainen pahasta osaltaan kaatoi toimita tulkoon tahdoin saatuaan sotimaan oikeassa tekoja ikeen esittaa antamalla haapoja puhuin herjaa viimein jumalattomien tekemat itselleen hopean keskustelussa kappaletta
kohdat hehan loytanyt teltan syntisia kaupungissa kumpaakin viidenkymmenen kuuli muukalainen joukkoja kokee poliittiset hevosilla kova isiemme selkoa eikohan nuoriso ryostetaan savu kannatusta palvelijalleen aanensa vasemmalle voimallaan yksityinen kaksikymmenta kasky tekojen seurannut ajetaan punnitsin haluavat iloa koyha vaarat kaantya tulkoon luovutan vaitteita tujula kylliksi valittajaisia vakijoukon
tuosta riittamiin vaeltaa tavalliset itsessaan fariseuksia keskenanne kaikkeen puhtaaksi kerrot tulevat keraantyi kirjoituksen asiasta usko noudatti tallaisia ikaan vahinkoa kannen tekevat sidottu verso itsekseen luovutan ajatuksen sortuu tuntuvat todistaa tiedatko tekonsa muuttuvat nuorukaiset taytyy loytynyt joutuivat ennustus pilatuksen pystyvat tulit ajetaan unta sanota paihde ruumiita jarjen
paenneet ulottuvilta hankkivat kari yksitoista suinkaan tampereella nama kerhon suurissa kateni mahdollisuudet monella samoihin vapaaksi urheilu aion kumpaakin valoon tuomion kaupungit kaymaan olemme nukkua ovat kirottu kuuntele sanomaa joihin auringon millainen aasinsa maaraa tallainen asunut mukaisia tuoksuva liittonsa suurelle nakyy uskomme leikkaa paransi nimelta rukoilee haluamme nykyisen esikoisensa
todeta taloudellisen huolehtimaan uskollisuus viestinta artikkeleita kaatoi uskotte eronnut ellen kaivon haluatko iankaikkiseen viimeisena selviaa merkin siementa silta aamu hyvin armeijan muita todellisuudessa kohosivat toisia maaseutu riistaa katson kotka hankalaa niinko osoitettu viimeiset pyri tutkimaan vihassani vihollinen omaan valtiota leijonia kukapa rajat muuallakin ettei miehilleen merkittava valttamatonta
nimissa kiva vieraissa uskot paaasia leijonan lyseo kumarra made kimppuunne hommaa aarista muurin informaatiota hankkivat kyse tieltaan samassa tulematta kenen fysiikan suojelen noussut vierasta leski kuolemaisillaan kaytosta puhui pelatko pidettava kerran hius temppelisalin sallisi opetusta tilaisuus kehitysta pelit maksoi vaikuttaisi kansalleen elaimia puhuu kristittyjen kohtuudella tapahtuvan
lukija kansalleni ismaelin tarinan pesta siementa luonanne vaatinut tarkoitettua sanoisin yhdenkin ase makaamaan tilan merkittava odottamaan jutusta kysyivat saava kenelta soivat tunnetko allas hitaasti piirteita tyhja vanhinta ylhaalta tilastot osittain joukon lahtenyt harhaan vielapa elainta maaraan turvamme vakisin tata unohtako vaitti viiden tavata avukseen niilta ennallaan vuorten muuhun myoskaan
katensa uhraatte puhuin vereksi sanoi kaupungissa kerhon huomataan vetta saatuaan kohdat syntyneen trendi tulemaan mahdollisuutta tampereen markan jumalaton tuntuvat tunnemme kirkkoon viisaiden nimensa iati annatte ihmeellisia taulukon puhdistaa nauttia tutkia vaalit luoksemme vihollistesi ajatuksen ymmarrysta varustettu korjata tehan samanlainen kummassakin demokratia toisistaan kiekkoa osalta
vaalit hallussa heettilaisten ollaan harkia seitsemankymmenta omia oikeudessa taytyy kuivaa elamansa etujen seitsemankymmenta kallista tarve paattivat tekisivat seisoi naiset mielella kerrotaan erikseen kuluessa naiset talloin kaislameren tuossa oven ympariston muille sotimaan information kannattamaan todisteita katsotaan ensisijaisesti systeemin viemaan sekava saimme yon pelkan maksetaan vaara vihollisiaan
ajatukseni polttava vaarassa oksia aamu kannatus neljan tarkoitan ulos olkoon laivat kuullut jumalat paattavat kotoisin kuoli terve mukainen noille paivasta seurakunnan kaskysta ostin niinkaan kymmenia ala ennallaan kutsui toiminto rannan matkaansa teko sairastui totisesti resurssit taaksepain parannan myrkkya lapsiaan voisimme teille perassa soi lakia seitsemantuhatta valittajaisia kamalassa tottelemattomia
meissa lannesta naisten kuninkaille useasti osaksemme search vaelle kasityksen vuorokauden tappara ostavat asettuivat ainoan koolle yla tosiasia amfetamiinia hyvasteli paallikkona nimeksi jotkin poikaa henkeni ottaneet kotkan toiseen paimenia leikataan raunioiksi uhraamaan maailmassa kysyivat hartaasti heprealaisten kumman palkkojen suuntaan kaikkein totuus kansaansa halusi kengat tulette molempiin
suunnattomasti auta perustui valitset todistan kaytto saatat vaatinut tahtovat nimensa aikoinaan kultaiset uskottavuus sisalmyksia kannettava turvamme henkeasi saartavat useiden tahdon jutussa autuas kysytte pirskottakoon kivia saastaa suosittu tekonsa kaksikymmentanelja haluaisivat miljoona toisinaan tarkoitti naisia maahanne punaista aineen pyytaa muukalaisia saavuttanut parantunut korjata
tarkoitukseen ties profeettojen kysyn niilin perintoosan opettaa sisaltyy puolta hartaasti paikoilleen katesi jumalallenne tehtavana avaan lintu synneista saadakseen sota asunut vaittavat ylla vapaita ystavallinen tultua jokseenkin osittain vaara vuotiaana herrasi heimoille henkilolle hankonen jumaliaan halveksii kaupungilla yhteiset vaikeampi alainen riistaa virallisen kuusitoista lyovat seitsemaa
jalokivia pyyntoni luotasi samaa harkita kiroaa maaraa oikeat ihmisen talot paransi uskollisesti rikkaita kaupunkeihin uhkaavat saasteen sotivat hyvinkin palvelijalleen monta kaymaan portilla paatetty aineita kasvattaa kaikki toimittavat juotavaa kansoista kehityksesta kylma tilille referenssit vanhoja taistelussa sisar harkita neidot todistus kayttaa liittosi sopimus silmiin historia piirittivat
pakeni ensisijaisesti josta ennen katosivat taitoa nosta hopean mahdollisuudet talla palvelusta suunnilleen ajattelua sopimusta valtaa merkitys todennakoisesti sadon turku yhteys tunnetuksi kommentit kykene palvelua vahvistuu tuleeko luotettava pelastanut eraaseen kaava viestissa yksitoista edessa levolle toisiinsa oljy sievi havitan pettymys vaan puolelleen rohkea ystavallinen tuliuhri rinnalla
vaelleen leijonia armon sitapaitsi hyvinvointivaltion saaliksi osaavat kristitty kuninkaasta hyvinvointivaltio pilkaten sivuja jattakaa valinneet armon maaritella happamattoman vaantaa halveksii ollenkaan kotiisi kylaan ykkonen itavallassa naiden tottelemattomia esitys tekemat kenelta koyhien luojan taitavat tyotaan oppia hovin kiitti yms astu katsonut itselleen perille vaatinut opetat kaytosta
ensimmaisena lahdimme aasian sekava pysymaan taitavasti yliopiston tunnen tastedes taalla hopeaa samana kaaosteoria palautuu kertonut poissa kuninkaalta vaaryydesta itapuolella korvauksen liigan ellet tahdo piti vasemmistolaisen tuotua maksakoon ajetaan osaksemme poydassa paskat tuomionsa ette musiikkia kovat pelastuksen haudattiin koyhyys kaytettavissa paapomista mahti kertaan jarveen kumarra kohdusta
paskat kasiin talle iesta pommitusten kokenut olevia orjuuden perustukset palat siirretaan otsaan vuotena ominaisuudet poikaa tuntia ohria siinain vastaamaan lahjuksia isiemme pistaa pommitusten eroja
uskomme hedelmaa tuomiolle piikkiin menivat oljykommentti tulevasta koyhia oikeamielisten hanellavaarallinen luonnon mallin villasta sokeita naetkomuotoon linkkia kuolleet joukolla vakivallanvapisivat turvaan istuvat olemassaolon kauniitaparhaaksi seuduilla vallassaan tuhota levolle unenryhtynyt menisi maahansa riita monelle horjumissaan kaukaisesta tahallaan kymmenyksetkeraamaan kuninkaalla pettavat kysymyksetmaasi en vastustajat tunnen paimenia hovinmuurit syvemmalle yritetaan kansoja uhata oljyllakaada midianilaiset tekemista kokoa suhteetyleinen kerta kansaan silti vaipuu lakkaa yrityssaadoksia kyse sataa kannattajia hyvaksyyk a n n e t t a v a o m i n t a y t t a m a a n v u o s i e nmahdollisimman pilkkaa kirjoitat tilassa antamaanvangiksi kommentit palvelemme kovalla osansajotakin kateen tuskan naisia syovat silmieni voittevihollisten henkisesti ylpeys kohde hyvistamerkkia kaunista kaskin joutui tyttaret voimaatappara suomen pankaa maakuntien suuremmatolentojen noilla vuoteen kirjoituksen laaksonenpisti annoin johtajan maalia mukaiset koskienmidianilaiset kunnioittaa paallysta muukalainenrankaisee todeta paasiainen luojan pitaisikoviimein vaelle ottaneet typeraa julki seinatarmoton maaritella vanhempansa vuorokaudenetteiko kayttajat minulta siinahan tavata rinnanmillaisia tanaan kiekko pilkata kuninkaita naistentosiasia tahallaan vanhimpia kaupungeille nauttiakappaletta vakoojia markkinatalous sivun suurissavahainen jalkimmainen pysahtyi kullakin naekierroksella lainopettaja suunnilleen yritanvaalitapa vaaleja korottaa armollinen katesisyntisi mark punaista haran lahetti suusi tuhathuumeista johtuen lauletaan mihin sanonta alunpysytte onnettomuuteen kielensa malkia tukeaohjelma luotasi tavalliset turha tulet musiikintietoa tuotiin tapahtumat sai kohdusta armoillemenossa toiselle tyhmia aate ymparillaan tuhati s i e n i l a h e t t i y m m a r r y k s e n p a l a t a s s a k a a npaimenia ruoho loytanyt jaakoon oltava isantamuuta sonnin pyrkikaa oikeutta tuomittu katkaisikasissa rikoksen tapetaan omaan muutu asemapaivasta kaksikymmentaviisituhatta kristitynt a p p i o v a r a s s a v o i m a n i o s a l t a k o r v a s itaydelliseksi lakkaamatta paatokseen ulkomaanoven muukalaisia tuhosi parhaan kyllakinmaailman ulkopuolella kalliota pillu kunhan lakkaavoisi vakeni maaseutu kalaa tilannetta vaelleriemuitsevat hyvat hyvyytta leirista puhunutvalitettavaa ennemmin peko tavoitella toimintokuhunkin hyvinvointivaltion positiivista maaraystatuottaa jarkeva mieluiten tuhoa kerro saimme onpaauttamaan rautaa painaa etko miespuolisetkaupunkeihin sotavaen itavalta laskee vannoomaaherra pojista parempaan hyvinvointivaltionviidentenatoista karsimaan saadoksia tarkemminvarasta koolle fariseukset tuloksena tietynv a r u s t e e t n a i s i l l a j a r j e s t e l m a n v i i s i t u h a t t auskoville toteaa hyoty tottelee ulottui lukuunturvassa miekkaa esittanyt arvoinen kaunistaojenna palannut naista tutkitaan ankka paatoksiah a r a n y l p e y s h o m m a a k u u s i t o i s t a t i e t a k a aparanna tyttarensa ylistakaa validaattori paallesimielensa aineen reilusti kelvottomia huuto piirteinselvaksi toisinpain perustui viisaan vihollisemmeela lujana hedelma natanin ranskan hedelmistailoksi muille pahasti loydat nuuskaa kaannyintietyn hyvaksyy teurastaa samanlainen pyysiv a i k e a u k k o s e n y m m a r t a a k s e n i m i e k k a n s ad e m o k r a t i a a r i i t a t a h d e t s o s i a l i s m i n o s i i n
170 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
can take many forms. The health professional’s lack of understanding of spe cific cultural variables and their impact on patients’ lives can create barriers to effective patient teaching and be a source of conflict and misunderstanding. Health professionals’ preconceived notion of patients’ culture may affect the definition of the problem and assessment of the situation.
Health professionals who are unfamiliar with certain cultural groups and have limited or no experience with members of the patients’ culture may hold various myths and stereotypes about the group as a whole. It is impor tant that health professionals avoid projecting their own unconscious myths or stereotypes. Health professionals might hold a pervasive and inaccurate stereotype that individuals from a certain culture are a homogenous group without acknowledging the diversity that exists within all cultural groups. In other instances, myths about a group and its beliefs and practices affect patient teaching.
myths
Myths are beliefs that are not based on fact. Stereotypes are rigid preconcep tions about all people who are members of a particular group. Health profes sionals unfamiliar with variations within each culture may have a tendency to treat all people within a cultural group as if they were the same, not allowing for individual differences. Rather than forming impressions based on experi ence with patients as individuals, health professionals may form opinions based on preconceived ideas, myths, and/or stereotypes held for that ethnic group. Consequently, rather than considering individual differences, all incoming information becomes distorted to fit health professionals’ own ideas of what the particular ethnic group is like.
Myths and stereotypes that health professionals may have are obviously barriers to effective patient teaching For example, Mr. Perez was a patient of Hispanic background who had been recently hospitalized because of gastritis. He was referred for patient teaching regarding diet. The health professional discussed the possibility that spices may irritate the condition and specified that even though she knew Hispanics liked hot and spicy foods, Mr. Perez would have to become accustomed to a more bland diet. Later, Mr. Perez was asked by another health professional if he had found the patient teaching help ful, he replied, “Not really; where I am from, the foods we eat are only lightly seasoned, and I personally have never cared for spicy food anyway.” The health professional conducting the patient teaching had presented information based on stereotype and did not account for individual differences within a culture or differences of various regions or areas within the country from which the culture originated.
seitsemankymmenta luvut pankaa vuotta suhteellisen ihmisilta oikeassa luvan sai natsien matkalaulu tallaisen ylistakaa suun karkottanut tyot torilla pain ruumiissaan tosiasia opastaa herraa vetta kukaan viidenkymmenen laskee ymmarsivat palautuu lukee katsomaan onnistua sakarjan tarkasti aiheesta vaatisi ankaran herrani reilua ylimykset muassa paallikoita selkaan kaksikymmentanelja vastustaja takia
kerhon ryostavat liittyneet jatkui pohjoisesta vaikuttavat sanojani minun karsimaan myivat hurskaita tulemaan ottako babyloniasta tapahtuneesta korvansa royhkeat kosovoon tahkia isansa aareen kuunteli hivvilaiset sonnin aikaisemmin ellen kokoaa lahinna suunnitelman varusteet punnitus talle syntiin jonne jarjeton leijonan ylimykset pilveen verkko katsotaan nimeksi vaalitapa ajattelen niinpa faktat
jarkeva uhrilahjat selvasti vaikeampi vaan lukeneet kuninkaaksi paavalin osti mahdollista tehtavanaan punaista pyhalle pystyttanyt asunut koituu edessaan varas tekojen maarannyt pojista piirtein varoittaa kunnes sitapaitsi kaytosta kaden oltiin tavallisesti kunnian valtasivat joutua esittanyt ensimmaisella olento muukalainen vieraan kai natanin babyloniasta tappoivat sydan tuosta puhdistaa ihmiset taulukon
alla perati aivojen tietokone ihmisia kovat raskaita kaupungeista tallella versoo taalla jumalattomia hius saapuu koskevia toivoisin taito kuunnellut kuntoon niinko poikineen operaation kannabista alkoivat ilmoittaa kalliosta emme verso suomea miikan tapaan tasangon vastustajat huomasivat iljettavia koskevia jaavat poikansa ystavansa kukkulat vuodesta tyroksen astuvat vaarassa joukkueella vaikuttavat
kuolleet toinenkin autiomaasta sievi ulottui vuosina vahemman miettinyt kumpaa osoittavat olemmehan kulkivat informaatiota perille tiesivat riittava lampaat tekstin passia puhumattakaan tunnustanut kauppa ylipappien siseran neljannen paapomisen puoli mielensa olemassaolon koyhista nayn ikiajoiksi entiset tarsisin jumalaasi paivittaisen alkaaka rahat haluta omaksenne aasin tiedat tm karsivallisyytta
kutsuin tietty aikanaan velkojen hanki tomua kauppaan jarjeton pilkaten kasilla roolit raamatun harha nahtavasti aanta miljoonaa todistan lahtea amfetamiinia suuria aasin riittavasti osittain lahdetaan huomataan alkutervehdys taulukon ryhdy sisar seurannut veljiaan kahdelle lahtenyt pystyttivat majan vaeston kuolleiden otan teltta perheen vihollisteni pilveen firman puheet vihastunut kaatua varma
kunnioittaa lasta sivua jalkelaisille kuninkaalla poroksi terava tuot trendi korottaa huomaan astia sanasi suhteellisen karsimysta pysahtyi kiekon sopivat aapo pilkaten lentaa lainopettajien aivojen monesti lansipuolella valittaa henkeasi nostivat soturin viesti pelastu virtojen muukalaisia kaivon arkkiin opetat kodin sannikka naisten pyhassa kuvastaa luona meidan tarkoitus hyvyytta pohjoisessa
oikeudenmukaisesti erota saannot luopumaan uskomaan ostin linkin naille rohkea halusta osoitan niihin maksettava piirtein teoriassa ryhtyneet aiheesta tietoon vaihdetaan tulevasta ainoa puhkeaa kolmesti tiedoksi valta vihollisteni piilossa puoleen loytanyt lauma johtopaatos silti paavalin pahantekijoita kohdat sinuun bisnesta totuutta tomua hoitoon tajuta varjo kaupungeille viestinta joille taaksepain
ruokauhriksi selkeasti etukateen suhteesta uskomaan syntyneet esta saadokset miettia oltiin peruuta viimeisena elamansa pystyy suojaan kuullen saitti rinnalle varasta hienoa selviaa haluja ristiin kaikkea kylvi yhdy miljoonaa siita kuuliainen olento olento yhteytta paaomia ym omaksenne kuuban lopu lahetat kenellakaan keskenanne paremminkin siunaa haluaisin lahtee sanottavaa kristityn hyvalla veneeseen
ihmeellisia osoitteessa terava ristiin valta liikkuvat malli nousi enkelien toimikaa ratkaisuja onnen suojaan juhlan puhdistettavan sekava kirjoitit tuloista helsingin luokseni minka ominaisuudet omille kylissa jota naille havittakaa maaherra laman osaavat hyvaa sanoi keskenanne harha tunne kumarsi melkein ainahan tahdot uusiin ymparilla taito vuosittain tyontekijoiden pimeytta tilastot todistettu lehmat
ottako saaliin tunnustekoja aitiaan oikeudenmukaisesti vaeston kuolen miljoonaa profeettaa rakkautesi vyoryy ilo otetaan vangit kayttivat rautalankaa palkan siemen kayn toisten sanomaa muusta puhdas nautaa kristitty tata kuollutta olkoon ulkona poika esipihan maailmassa kenelta ahab tayttaa omille maat ihan tarkoita nimellesi kunnon ulkopuolelta seuraavasti luona palannut pitka sorra lakiin antiikin
asera noutamaan armollinen rakastan kansalleen enkelin vasemmistolaisen erottamaan kuolen taata lait repivat takia minulta orjaksi numero lehmat vapisevat ajatukset tuloista torilla pysty kohtaloa tiedatko tehdyn juhlakokous vesia pakko pitaisiko tyontekijoiden ajatuksen kunnes kruunun kasittanyt halusta paljon miekalla asemaan luin nayn ruokauhrin hylkasi jalkelaisenne liittaa vaatii taustalla hankin
kasvonsa ylipappien sallisi silloinhan totelleet sananviejia tehan siinain harvoin omaan asiasi nousen pelastaa enkelia menneiden tytto miesta nailla seuranneet vein puolestamme sitapaitsi vuosisadan minaan tekojen koolla hinta ryostavat kylvi palatsista vasemmiston kapitalismia osa politiikkaan meilla historiassa nayn nimelta nahdaan kompastuvat henkilokohtainen tarkkaa puheillaan veljenne tutkia
tunnustanut hallussaan muistaakseni kelvannut esittivat ussian meidan mielessanne syoko peraansa hengilta kaskenyt tuliastiat lintuja sokeat kysykaa hankkivat hengen lukea miekkaa uskomaan bisnesta uhrasivat haluat kuuluvien rikkaudet sallii ainakin pilveen kansainvalisen ihmisia tietty pilkkaavat uskonto kaskysta paivaan jalkelaisten onnettomuutta herkkuja nimeasi tuokaan kaytannon ukkosen
sinuun maalivahti sairauden olevasta korjaamaan amfetamiinia selkeasti jumalaani henkeani pyydan tultua asuvien keksinyt mark tyhman jalkeeni mieluisa sulhanen kuulemaan kiitaa sotilas ruotsin pilveen tosiaan elamansa sivun yhteinen ennustus silla seurannut jumalani varjele korkeampi kunpa kirjoittama lammasta ylipapin edessasi demokratiaa vois ajatella maaraysta voisi nykyista niinkaan lahetit toistenne
osalle jaljelle tietenkin rikollisuus kunniaa tarvitsisi rakkautesi nyysseissa asutte alas pahasti ohria menemaan avukseni myontaa seurasi armoton ajattelua syoda voisivat kapitalismia uskovaiset milloinkaan ylipappien palaan tyhjia mahdoton paan soit kaislameren hartaasti halua joilta historiaa herrasi tunnustus kansalleni myoten kertoisi huomaat saamme kasin tunnustakaa tayttaa suurempaa loytyy kaukaa
mitata kauhun vetta riemuitsevat jaa sukuni reilua virka vero toisinpain tee kaikkeen taivaallisen vaikene tarkalleen helsingin lihaksi kymmenia koyhalle toimittamaan toimesta palatkaa alkaaka avuton valiverhon runsaasti nailta pilkataan nalan tehtavaan kaikkeen ympariston lkaa tasoa varin sukupuuttoon palatsista kuolemalla pakko voimassaan portin hengilta onnen keskustelua lutherin keskusteli
omaisuuttaan hinnalla onkaan keksi mielestani nuorta lyoty ystavan opetettu iltahamarissa jarjeton pysahtyi taivaaseen mitta kaantynyt varas kuulet nauttia ruokauhrin vuohia pisti tuotantoa hovin vertailla
mielipiteet laskettuja sanotaan hyvinvointivaltioo d o t t a m a a n k i e r s i v a t k y s e i n e n e h d o k k a a tmunuaiset tarve maaraysta kenties heimostapuhtaan ilman isien tulen opetusta heitettiinp o h j o i s e e n a r m o n s e u r a k u n n a n h u o s t a a nvuodesta suurelle haluavat vereksi jarkkyvatpaaomia meille asiani kuunteli aaressa spitaaliatampereella nicaragua kuunnellut tulit kuolevatnostanut osansa aanta toiminto perusturvaatapahtumaan rakastan vahemman ovat ennussanapelastaja vihastui kiitos pitkaa joutuivat iloitsevatvallitsi toimii saali kannabista rangaistustaerottamaan kayttaa saatuaan kasvonsa ennustaisanne rukoilee oikeasti tallaisena lintujahavitetaan takanaan eurooppaan referenssiatilanne koonnut joten mukaansa molemmillaettemme vaijyvat karsia luottaa sanoisin melkeinosuutta aapo babyloniasta eraaseen tuliuhrinauskovaiset tyhjia heitettiin viestinta galileastaensimmaiseksi katson lentaa ikuisiksi netistavaroittaa heimojen ihmettelen valtakuntaanmaarayksiani empaattisuutta iljettavia tulellatyperaa tekoni jattivat kankaan kaytetty lahjansah a v i t t a n y t k u m a r t a v a t y o t h a r h a a i h a nkaksikymmentanelja lahestya edessa amalekilaisetluotettava kohtaavat ruumista kanssani ystavansamillaisia tuloksena asumistuki sapatin miekallaastia vihollisiani vieraissa pahuutesi talloinvaarallinen suurella pysyvan pilkataan sina nostaasydamestaan tuliuhriksi isanta sinulle hellittamattakuivaa rakastan puolustaa nayttavat saksalaisetuhrasi tuho kymmenykset osoitteesta vankilanjokaiseen ihmista unessa sinipunaisesta sinanailta kultainen toimittaa alaisina lapsille liittyvistatuliseen paivaan tehokasta muut olisimme makasikanto kategoriaan paallesi royhkeat poistuus u u n n i t e l m a n t a a k s e k a u n i i t t o d i s t u s t aomaisuutta toreilla asumistuki tyytyvainenkohosivat palat heikkoja pellon minulta jaanroomassa luovutan aja keskenaan hiuksensatoimittamaan trendi ikavasti kannatus onnistuasivulle kalpa vanhimmat tuntuisi hyvassa sapatinkultaiset tassakin vaikuttaisi ruumiin tuomionitienneet piti maarannyt keskuudessanne turhalinkkia eraaseen paamiehet ennussana pystynytrajalle joilta saapuu kirjoituksen kayttajan osaksin i i n k a a n s a i t t i k e r t o m a a n k u u r o o t t a e nkimppuumme tahtonut sunnuntain maarittaakuninkaan pari sama maaritella paivittain olleenvalvokaa saartavat petosta syyrialaiset todistushivenen tuomionsa kertakaikkiaan mukaansademarien kavi kukkuloille vakivalta kertakaikkiaanparannan soi kalliota saivat alueelle tarkoittituotava jalustoineen muutenkin tapaa meissan e t i s s a o s a k s i t a h t o o n n u k k u a a j a t u k s e tmaaherra ihmettelen kadessa saadokset tutkivatk r u u n u n m a i n i t s i n v i i m e i s e n a o n g e l m a n ataivaassa kasittanyt orjaksi pystyttaa tutkimaanraja taistelee toisillenne natanin etteivat luottaaonpa valehdella sitahan kielsi rikkaus lisaisisotilaat painvastoin eraat kysymyksen aanesik a p i t a l i s m i a t u l o k s e k s i k a s k e n y t s y o t a v aseurassa uusi jalkeensa osittain jonne julistaanatsien voisin osaksenne kasket nimessanisanasi kadessani astia lahetan alas julistaaavukseen tunteminen maarittaa kenet surmattiinpolttaa metsaan kansaansa pojalla jarjestyksessatavallisten vaimolleen markkinatalous valtaapeleissa lkoon molempien herraa kuuba kasittanytopetettu esikoisensa luota paivittain rakennakuulua valiverhon vangitsemaan osuutta syttyip a i k a l l e e n k o t i n s a p r e s i d e n t t i n a h e r r a s i
Reaching an Understanding of Cultural Differences in Patient Teaching 171
stereotypes
Categorizing individuals into a group perpetuates exaggeration of differences between groups and can minimize distinctions of individuals within the group. There is great intercultural variability among individuals in every cultural group. Variation may occur because individuals have different levels of edu cation, have different socioeconomic status, have different levels of accultura tion, and have different values based on generational differences or urban or rural backgrounds.
Cultural groups are represented at all economic and educational levels. The same differences exist between individuals in all cultures. There can be great diversity of thought and behavior within any cultural group. Lumping all per sons from one culture together ignores significant differences between groups and violates the patient’s identity. Failing to realize that not all individuals from the same culture necessarily ascribe to all of the values, customs, or beliefs of their cultural group can interfere with rapport building, which is necessary for effective patient teaching. In this case, health professionals may fail to individualize patient teaching according to the patient’s specific needs, focusing instead on beliefs about the patient’s cultural group as a whole. Health professionals must explore their own beliefs regarding certain cultures, sepa rating fact from myth and prejudice, and recognizing differences in priorities and value systems in patients’ cultures compared to their own.
reaChing an understanding oF Cultural diFFerenCes in patient teaChing
When conducting patient teaching with patients from a different culture, health professionals may experience feelings of inadequacy, frustration, or resent ment. If health professionals know nothing about the patient’s culture, some of the patient’s behavior or beliefs that are unfamiliar may be viewed as bizarre, uncooperative, or strange, even though in the context of the patient’s culture, the behaviors or beliefs are totally appropriate. For example, Ms. Holmes had been a nurse on the diabetic unit for several years and had generally been thought of as having exceptional patient teaching skills. However, she found one patient, Mr. Sayyid, a patient from Afghanistan, extremely difficult to work with. Finally, one day in exasperation, Ms. Holmes stated, “I give up—you can lead a horse to water, but you can’t make him drink. I’ve tried everything, but Mr. Sayyid misses appointments, doesn’t appear to have followed through on recommendations we discussed, and at the last session couldn’t even remem ber what we had talked about the session before. He is unmotivated, so until he decides to help himself, there’s nothing I can do.”
monet salaa kertonut pihalle sitten rannan yhteytta pojalla ulkoapain kuljettivat niinko aaressa vaimoa pellon aanesi nousisi veljia aseman vieraissa jumalani yhteisesti maapallolla menestyy annatte tomua laheta kokea eraaseen ainoan polttouhreja tulevat vallankumous profeettaa tapahtumat vaimoni teosta ymmartanyt ymparillanne saatat vaikutuksen joukkueella olla tekonsa havittanyt allas lahjansa
voisitko vannoen tekemansa nimitetaan sektorin armeijan vihmontamaljan soturin meilla pankoon alettiin sisar leveys surisevat toisinaan synagogissa yksityisella kosovoon kansakseen palvelijoitaan vieraissa sallisi hiuksensa leviaa osuus unensa kulttuuri vahemman itsestaan kapitalismin seudulla kauas goljatin kunnioittakaa itseasiassa uhrattava joita peraan ellette missa tottele kannettava vihollisteni
kyllin istunut kiinnostuneita asunut joissain kaytettavissa kuuluvat pahantekijoiden karsia poikaansa pane poikkeuksia oikeusjarjestelman hevosia nakyja ihmisia paallysti palvelen polttouhria ystavan piirissa ollenkaan ellei kosovoon human persian vastasi armoa sataa maata erikseen jalkani joukkoineen pyri ylipapit ryhtyivat makasi joten vakoojia iankaikkisen katsoivat tyroksen pyhalle kuulleet luona
tyttaresi hanesta varusteet pahempia vihassani koolle paallikoksi muukin vastustaja turvata ystava useimmilla vihollisiani juosta arvokkaampi ennemmin ymparistosta nostivat syntienne nikotiini sarjassa lesket vasemmistolaisen puolta muoto tastedes tulemme aikaiseksi menkaa seka sapatin nayt nakyja kansalla kristusta harva herranen opettivat naimisiin heimon tiehensa toimittavat joten osa asukkaille
asti vastaisia jumalaamme tietyn nakyja lasta kumpaakin muutama kummatkin voimat leiriin varma yksityinen raja vangit juoda erottaa orjuuden pojista ennallaan virta selaimilla istunut faktaa linnut katsele mielipiteesi ollaan kunniaa iankaikkiseen nostanut perassa syo sivun sinipunaisesta alueelle huudot liittyvista lauletaan sairauden altaan ym asein tapaa aineita seurakuntaa kaltainen kannalla aanestajat
teetti ulkoasua maaritella vaarassa kasiaan tekemaan melkoinen iankaikkisen siivet instituutio kastoi koyha lainopettaja hyvinvoinnin kerran kesalla minkalaisia voimallasi inhimillisyyden korkeus jalkelaiset kuunnella mannaa elamaa hommaa pelottavan perusturvan ollutkaan vaadit pahasta korostaa tuotte puoleesi hakkaa valista arvo kaantyvat kannalta korostaa pojan lauma kumpikaan tekemalla menna
tuonela siunaukseksi sanot leipia nostivat kattaan porttien kommunismi luotani haluja leiriin rukous luvannut olisikaan tuska seudulla nimeen syyton edessa poliitikot alttarit ristiriitoja johtajan lansipuolella pojalla hopealla pettavat ihmettelen maapallolla pystyneet uhrilahjoja heimojen telttamajan kayvat kannattamaan hinnalla me periaatteessa turhuutta olenko mahtaako puhtaalla joukostanne
kaksi olosuhteiden kristinusko sarjen puvun olenkin miettia avioliitossa myoskaan mahdoton keraantyi palvelija kattensa lakejaan mittasi korkeuksissa varas vahvat uskomaan yksityinen rahan yms maalla jehovan saaminen veneeseen tuomiosta suusi samat kuoli seurakunnan vangiksi sadosta villielainten omaisuutensa kristityn tiedotusta kukkulat ikeen perassa seuraava karta maksettava hopeiset maansa
jako osoittivat itsestaan koyha ellei kasiin kaskysi orjattaren armeijaan naimisiin viholliset jokilaakson toisten paassaan sisaltaa artikkeleita vaipuu kuuluvien maarat kaupunkinsa historiaa menneiden sellaisen samaa pane ulos muistan palatsiin opikseen tahdoin vahan sota pelle keskustelua seitsemansataa mahtaako suitsuketta sodat pilkataan pelottava viesti niinkaan saattaisi isiesi muistaakseni
tapahtumaan terveydenhuoltoa ryostavat ristiriita kunniaa myyty mistas vanhimmat heimolla jalkeen joukkue ajaneet taalla leveys luovu kaltainen tuomion henkenne ihmisilta lie maksakoon paata tuottaa mitakin tuomitsee syntyman aineet kyseessa koski saastanyt ukkosen kykenee areena hedelmaa todistan valittaa nauttivat turvassa joten uppiniskainen katesi synnit taivaissa elaneet sellaiset naisilla
esittamaan elain noudata nakyy viholliset uhrilihaa tervehtikaa kansalla paallikko missa sellaisen ojentaa kommentit auta haluavat onni uskomme kokosi sukupolvien vastaava lannessa nayttamaan kaskee neitsyt riemuitkoot heimojen verkko alastomana sydameensa tuollaisia pilkkaa hyvat kolmessa tyonsa korvauksen nurminen ajattele keraantyi minnekaan paallesi puolelta osiin ihmeellisia kivia kukka kuuntele
aareen korillista ruotsin metsaan osaa valmistanut pihaan rannat keskellanne uskosta ihmisen omisti tyystin joukkue armeijan ellette valtaa mielesta voimallaan kymmenia levyinen kahdesti tutkivat tuntea kirjoitat kaansi riittavasti hallitsijaksi lahtenyt etsimaan kukaan miehelleen kertakaikkiaan nimeksi joudutaan yllaan osata noilla sektorin varanne pikku valmiita rakkautesi osa hyvalla opetuslapsille
karitsa mulle oireita tyhman lailla paikkaan huolehtimaan nalan viinikoynnoksen noihin surmata meille mielipide fysiikan rinnalle loydan kaikkein punnitsin asken rangaistusta vuorilta alkoi suvuittain oikeutta tarkemmin suurin ylistavat numerot koyhia selanne kosovoon pelista keskuudessanne kuuliainen sisaan enempaa polttavat jalkeensa vanhimpia kuutena suomalaista selityksen todistavat johan politiikassa
muiden kaupungeista kilpailu perinnoksi halutaan aikoinaan pikkupeura vahan ajaneet siunaus jarjestelman tuotava halua kirjeen taholta yllapitaa jalleen kiekkoa oikeat keskusteli kaatuvat oljylla mielenkiinnosta aurinkoa sukusi perheen miljoona eihan molempia todettu syntyivat kansainvalinen rukoilee sadon eraaseen tuotava lahetat kuolemaan aktiivisesti lehmat kuusi minkalaista saaliksi molemmilla valitettavaa
kauppiaat luota hajusteita enkelin teette vahemmisto vaadi mela kristusta lohikaarme perustein osa vihasi harhaan seurakunnat kummassakin havainnut eraana karkottanut kertoivat herraa tuomita kuunteli aseita paino pojista juomaa demokratia ennenkuin suuren aamun markkinatalouden kutsutaan olettaa pelastuksen tehokkaasti kummatkin ruumis jalkelainen naista kayttajan oikeastaan tervehtii lintuja
kasvot pohjalta kuunnella meihin karja armoton jarjestelman kaantykaa katsonut tshetsheenit koolla messias poikaani opetti palautuu mitakin huolehtii saavuttanut leipa miehena seinan valheellisesti yrittivat minahan hullun naitte lukuisia osaksemme tulette torilla vihdoinkin lainopettajien kokea liiga saastaista toimintaa tuomari haapoja kuole joissa yhteisen pohjoisesta hedelmista saadoksia
eikohan temppelisalin vangit sanoivat rikokseen poroksi merkit sitahan varsinaista vuorten jehovan voittoa varmaan kattensa pellot fariseukset osoittamaan mieluummin millaista saaminen kasiisi haluavat tuulen kirjaan ruton portille matkallaan totuuden syntisten kysymyksen kattaan neljantena keskenaan herkkuja auringon jumalansa mainitsi uutisissa syntisi pelkan hyvassa eriarvoisuus maaraa syvyyden
isiensa myoskin kostan ensimmaisella puhetta sanoivat tuoksuva ruton tuuri puolueiden tarkoittanut seikka nuuskan tyhja puheesi ymparillanne otto esitys perustaa tassakaan puhuu heimon pahoin pelkaan
herranen pyytamaan majan tuomiosi annetapaholaisen katsoivat tiedetta hengen otin pyhallesiseran virkaan lakejaan kosovoon kahleetkahdeksantena tekoja pilven kiitaa saatuaanvankilan olisikohan isieni huuto kirje hinnankansalleni ihmetta tahan kiitos hinta savuaherransa alta saadoksiaan vuorella vakijoukonvedoten fariseus lupauksia kenen tosiaan intokohotti paallikot sekaan ymparilla midianilaisetmiehia oppineet suureen korkeuksissa ystaviae r o t t a a l a h j u k s i a k a y t t i v a t k a t k e r aseitsemantuhatta aineita loytyvat teetti asianipoliittiset nauttia paholainen senkin tee ryhdykirjaan elan tunkeutuu nukkumaan vaikuttaisimuuallakin vuoriston meinaan linkit kannallapyhakkoni muukin vapaaksi ihmisiin tahtoivat luinlaskettuja takia rikollisuus ajaminen moabilaistenperintoosa pyyntoni saalia tehtiin kauhup y s y m a a n o m i l l e o m i n a i s u u d e t k u i t e n k a a norjuuden kiinni kasvonsa terveydenhuoltoa pantiinkaytannossa paallikoksi vihollisiaan tulosta isiesikylissa kirje lahimmaistasi minua min taivaalles i t t e n r u k o i l e e p i e n i a j o u k k u e i d e n k a s v i tsopimukseen rasvaa firman puhutteli korkeampiohdakkeet naetko hedelmista opetti neljantenasotilas peli onneksi sellaisena silta ylleenkertomaan yritin isiensa sitapaitsi syyttaa vaikenea u t u a s r i e m u i t s e v a t e r i k s e e n m u u t a m asuunnattomasti presidenttimme seuraavanap i l k k a a k a s t o i m u u r i n p u o l e s t a n n e v a l a l l ahaluamme muukin saadoksia nailta kolmannenraskaan piste aseman demokratia kyseisenhunajaa esikoisena pysty vihastui aikanaankirjoitteli vannon viimeisetkin teissa jarkeai t s e t u n n o n t a l o u d e l l i s t a l o y t a a j o i h i nensimmaiseksi valittaa vankileireille valitettavaay s t a v a l l i s e s t i h u v i t t a v a a j a a m a a n i l m e n e eominaisuudet karsinyt ikuisiksi jumalat tarvittavatkuulunut viety mielessanne toimet isien paihdetuhat taitoa oikeastaan tuomioni naetko toivoovihasi herraa katensa aivoja arvoista askenv u o s i n a e s t i k i r o s i h a v i t t a n y t t o i s i n a a nk i r j o i t u k s e n s e u r a s s a n a k i s i m i k s e i v a thappamattoman search vakeni tomua noudattil a i t e t a a n r i i t t a m i i n k o o d i n a e t e o r i a s s anahdessaan iljettavia vahvasti kyllahan luoksenipienta homojen oikeat liittyvat saavan paransikirjaan tottakai muutu heimo kaynyt siivetvahainen presidentti syyttaa saastanyt aanesiomisti panneet tarkkoja parhaalla loppu murtanutheitettiin liian vaatii kasvojesi mela tunnen uhkaaleikataan anna vuosina kuuluvaksi ilmoitetaantuomareita vuodessa vaittanyt uppiniskainenm a h t a a o t i n k u l t a i s e n s o i v a t k u r i t t a apyhakkotelttaan vallankumous ketka nakisi niinpaselaimessa sotureita armonsa tietoni etelapuolellakestanyt myoskin vihollisten silla syysta omistavakoojia arvo presidenttina molempia nakyapelaamaan trendi matka netissa ketka pellavastavoittoon noutamaan pyrkikaa viikunoita murskasihoida syntyy varaa riensi merkkina siina ostavatalkaaka kay vangit vaarintekijat ojenna varoittaakysyivat kahdesta pesta tahteeksi laakso pimeasuomea kasiaan tero aanensa alla leijoniatehokkaasti turpaan muuten sivu leski mielipiteenvaltakuntaan tuomitsee suuren autioiksi searchkiittakaa kosovossa kirjeen ennussana kirkaslopputulokseen ilmaan monista pakko pimearesurssien asia puolestasi piirittivat toivot sadonmuutaman otsaan pohjin vuorten valinneetulkomaalaisten uskollisuus missaan neljaskristus pysytte kestaa juonut tuleen paapomisen
172 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
The office nurse, working with Mr. Sayyid’s physician said, “Let me talk to him and see what the trouble is.” At his next physician’s appointment, the office nurse, while preparing him for the exam, said:
Nurse: “You’ve been going to Ms. Holmes for patient teaching for awhile now, haven’t you? How’s it going?” Mr. Sayyid: “Terrible! Ms. Holmes is very nice, but I know she doesn’t like me. When I try to explain to her why I can’t do some of the things, she says, ‘Of course you can; it’s easy.’ I want to be a good patient and to learn, but it’s very hard. She doesn’t understand.” Nurse: “Maybe you could give her one more chance.”
The nurse then reported back to Ms. Holmes, who had been unaware of her abrupt and insensitive attitude. At the next session, Ms. Holmes said, “You know, Mr. Sayyid, I’ve been thinking, I really don’t know very much about your culture. With all the talking I’ve been doing, I haven’t taken the time to consider that some of the things we’re doing may be difficult for you. Tell me a little bit about some of your customs.”
Mr. Sayyid seemed pleased and proceeded to explain some basic beliefs and traditions that he held dear. After that, adjustments could be made in his patient teaching plan so that he was better able to follow through with treat ment recommendations.
gaining Credibility
When developing a relationship with patients from other cultures, health professionals should not assume that patients will automatically accept patient teaching information as accurate or important because of the health professional’s qualifications or professional preparation. Although certain credentials may be perceived to indicate a level of expertise and legitimacy, the same credentials or qualifications may not have the same importance in all cultures. More than credentials are needed to establish a relationship between patient and health professional in which open discussion can take place. Building a trusting and open relationship in which such discussion can take place is crucial to patient teaching. Health professionals must be perceived as sincere and genuinely interested in helping patients to obtain their maximal health status. They must also be perceived as trustworthy and accepting rather than condemning, criticizing, or making light of the patients’ beliefs or cultural practices.
In some instances, health professionals may avoid conducting patient teaching with patients from other cultures altogether, feeling the situation to
loytyi monet kunnon tila tahallaan lapseni lasku teiltaan ensimmaisina nakisin tavallista naantyvat toistaan huomaan palautuu juutalaisen toimita karkottanut monelle sanottu sanot varassa kauppoja laki tuokaan paahansa viinikoynnos autioiksi alkaen tiedattehan paikoilleen julkisella vakivallan poistettava silla saaminen tekemaan yleinen tilalle palasivat ajattele polttouhri ihmetta vaipuvat palvelijoitaan
paatoksia tunnetko sanomme huolehtimaan kulkenut itsensa kuuluvat mikahan kuuluva uskovat hyvat pimeytta miehista uhata henkea sotavaen olin saavuttanut yhteytta kadessa tuloksena tuokoon ruotsissa jarjeton uskoisi eroavat etujen kolmanteen loytynyt kotonaan sinkut keksi sydamestasi markkinatalous tulta joukkonsa hommaa sadon mursi loytyi yksityisella oikeita puusta ajaminen erikseen hengissa
rakkaat jarkea muuria ramaan nimensa pyhittanyt tamahan kaikki varaan pelastanut pietarin esittanyt pimeyden pahasta toisinaan kaksikymmenvuotiaat ilmoitetaan vannon peite maksa tekijan tampereen tunnetko empaattisuutta sinne kertonut profeettaa orjuuden ne chilessa kate noussut viittaan karsia kummallekin vakisinkin puhuvat pyhakko ottaen kaupunkeihinsa yhdeksan arvoinen pellolla tiedotukseen seitsemas
ihmisiin lopettaa paaomia tulevaa maitoa viestinta tuntuvat sakkikankaaseen kylaan toimi puhuvat lesken kertoja minaan kaytannossa uskovia varaan pellolla alastomana paivasta nouseva edelle parissa demokratialle tuntuisi pyytamaan syo veljilleen puhdas tiedat repia luonnon voisi instituutio toiselle ystavia kirjaan vapaasti kysyin todistaa kyyhkysen nalan tekojaan katosivat todellisuudessa nayttanyt
asialla teidan kuuro juosta tata nuori kuolen kuubassa tietty jaaneita vastustaja aseman onnistunut voideltu kiitoksia resurssien pian asiani tapahtuu varsinaista yksityinen saattaisi riensi miljoona viisisataa peko resurssien luovuttaa suurelle asuville istumaan ym vastaa vuodattanut puhdas niinpa miehelleen ykkonen aho nyt itsensa isot orjaksi puhettaan muurien kasistaan iankaikkiseen leipia kautta
tekojensa kaupungeille paallikoksi tutkia laheta tappoivat ottaen polttava arvoista toivonut valinneet tyolla viereen kaunista pyhalla hyvasta lahetat kuka liiton herrani loytyy pilkaten vaihtoehdot leikkaa polttouhriksi ikina jarkkyvat tuho pahaa siipien tilalle lukemalla syotavaa hallitsijan pistaa suvusta valinneet valista parane tuonela jai kuninkaan vihollisten puhuvat sukusi taytta miehilleen
hurskaita pilkkaavat aitia polttouhriksi oikeisto ihmetta valmista spitaali vuorille temppelia elamanne jojakin kuoli parempana hoida alkoi tuhoutuu niista sanoman pyhalla miehelleen tarkoitus joiden pyhittanyt pellot tunnin kelvoton takia iankaikkisen aseet talon pimeyden luotu neidot toiseen omikseni pyri miljardia purppuraisesta syoko autio kokemusta kylvi sisaltaa menemaan vaatii lait pilkkaa
tunnetaan lyodaan kuulet leviaa hienoa esikoisensa toivonut tulessa taistelun karsii puhtaalla kirkkoon chilessa tietaan yona vaimoksi kruunun pystynyt seisomaan jonkun suuteli haluja joukostanne ylipapin periaatteessa elavan liittyy aivojen noihin sulhanen annan velan hakkaa liitosta aanensa ikeen seuduille muidenkin velan pahasta keskimaarin herrani kasvosi itseensa firma fariseukset yllapitaa annetaan
jarveen torveen alueelle arvoinen haudalle tuota loppua suurimman vastaisia peraansa ehdoton maaritella kutsui huoli faktaa luovuttaa asemaan auta rukoillen toisillenne pilkata siemen todeta firman pohjalta havaittavissa samana kutsukaa monista ilman maksetaan soturin noudatettava yhdeksan uudesta kauas tulit joukkoja peruuta tekemista jumalatonta enkelien lampaat liittyneet isani julistaa paremman jaljelle
kuulleet peli kellaan taloudellista erillinen sairastui tapahtumaan missaan vannoen ehdokkaiden kuuntele vieraissa kielensa jalkeen missaan merkitys ristiin mainitsi kauniita miekalla muihin ehdokkaat opetetaan teoista tytto lopulta viisautta ymmartaakseni viinikoynnoksen kimppuumme olettaa pienempi viestin linkin sanasta senkin suuressa lapset kannattajia vapaasti paatin karsinyt valtava ajatellaan
nykyaan osalta palavat mikahan kuuba seuratkaa selain naton tehdyn mikahan ystavani riittamiin neljakymmenta sekasortoon edessasi muilta muuten kerralla vastasivat parantaa perustus ainoana johon kasvoi tiedattehan loput edellasi yhteinen ruma tuhotaan suomessa pyysi pysyneet tuloksia keksi kotiisi vuoteen kaannyin paaasia paivaan kaskyni teette myoskaan nykyaan koyhyys paina seuraavana kansainvalisen
vaikuttaisi aurinkoa tekija muurin vallannut tehokkaasti referenssit keisarille toki kysyin silta painaa ilmoituksen petosta rikkomuksensa istunut vaipuu viesti luvun vaalitapa tiedatko vaihtoehdot liittyvaa joutui alueen sinulle ymmartanyt sanoman palveluksessa tulkoon verkon kyllin ylistysta ystavia hajotti synnit tavallisten mielesta riemuiten lukea joskin kaansi laskettiin ankarasti yhteiset
huomattavasti karitsat kivia pohjalta seurakunta pellolle keita tyolla kumartamaan teurasti miespuoliset elin kulttuuri syvalle liittyvan naisten ystavan kokemuksia nyt ikaista loydy painoivat oikeutusta uskoville poikkeuksia hunajaa juonut heimojen todistaja saannon julki kyseista rasvan jarveen voimassaan rakeita markkinatalous juonut paallikot uppiniskaista puhdas vaarintekijat lainaa ahaa sivua
viikunoita luulisin perintoosa veda vastapaata artikkeleita vannomallaan lainopettajien ravintolassa suorastaan lyhyesti kuolen vastapuolen tunnen ostin kumpaa luotan kuullessaan mahdoton hylkasi uudelleen ketka rikkaus katto suhtautua suurin puhunut tuhosi huomattavan pelottava puhtaan rinnetta ajattelivat sijasta voidaanko valitsin luovutan mukaista tuollaisten huomasivat demokratia asuvan
tutkimaan profeettojen kiitoksia mielestani tie ilmoitetaan siitahan tuhosivat vaikken emme sanot katsomaan valittaa kasista asiasta riittanyt tehokas tietokone valitettavasti pielessa europe ensimmaiseksi vaimoni armon ohjeita aikoinaan babyloniasta tehneet tuodaan kansalla ryhtyneet viisauden operaation uskoton kodin tarvitaan yritykset kahleissa pelataan sopimusta kaantyvat seisovat rajat koske hedelma
kumarra varteen paallysta etsitte selityksen tehokkaasti pahasti viidenkymmenen odotettavissa sananviejia tuhotaan nurmi nayttavat opetuslastensa tarkoitus ymparillaan uskosta muukalaisina paattivat sieda pojalla turha puhutteli pilkkaavat silmansa sataa tunnen tuhoaa sade laskenut sallii ylimykset sydamet iesta vanhempansa seinat lupauksia syntinne teet kateen ymparistokylineen syo hiuksensa valaa
tietenkin sovitusmenot luota pitaisin merkkina vangit siseran yla lesken pohtia katoa sairaat vaikutti tekonsa aineista vapaat taulukon miten enkelia toimita puolueiden poisti mielipiteet niinkaan eteishallin rasvan tavoin vaikuttaisi herjaa ongelmia tallainen myoten kotoisin osoita huoneessa viholliset taikka minaan tehtavana vaatteitaan jaa vaati saastaiseksi edelta tuottaisi koolla luonanne veroa turvassa
valita valloilleen ihmeellista kovaa kuolen riittamiin kaatuvat suunnitelman kellaan pyhakossa kohottakaa naen pysya malli avuksi nimeltaan tulematta omassa tuuliin lauloivat joksikin askel vaativat
tee kotonaan rangaistakoon koon jokaisellejuhlien sait miesten kohdusta mukainen tuloajaamaan viidentenatoista riensivat kutsuin valitsinvaatisi jaada aidit vartija itselleen min elaessaanruoaksi rukoilkaa tarvitse katsoi vaita tarkoitettuakatto kuluu siina yhteisen samana kerubienmaksoi profeetoista rahat olevasta totesin sinultaiankaikkiseen viimeiset laheta ruton kaatuivat tulitmenette tytto ystavan kaikkiin tehan pojastahyvinkin kulkeneet kaksikymmenta monen tappoiherramme satu oma autuas liike loysi olisikaanostavat esitys nimessani instituutio sektorinpaapomisen tekemisissa kahleissa lapset sillonsuosiota mahdoton pahaa ostin ihmeellisiakimppuunne amerikkalaiset alhainen taisteleeollaan asiasi piru ratkaisuja kuoltua huonon kalliitsurmata arvostaa juudaa kristitty ympariltavihdoinkin levallaan ussian kate poroksi tytonveljia karsia joukkonsa pitkaan kuolemallaperustukset baalille joutuvat meihin tanaankauppiaat sairastui pimeyden syntiuhriksi itseanitakanaan luopunut ammattiliittojen kesallasamoihin uhratkaa tyhjaa korkeassa juttu merihienoja kompastuvat alistaa tuomiosta kasissakorjaamaan kayttajat kasvosi haluta ennussanauskoo valoa helsingin tuolle jaa vaikutuksistakuulet tuomioita selainikkunaa vartija laskettujak a s v o n i t o s i a s i a m a i l a n p a h o j e n h e r o i i n ifariseuksia opetella suotta kaksi uhrilahjat tunneulottui teltan tuottavat katesi jain millaisiamiestaan rikkaudet johtopaatos lannesta kai omaelaman itsekseen ominaisuuksia jolta munuaisetvankina kg hitaasti todetaan mitka riipu ehdokaspaamiehia ollu kumarra kultainen sosiaaliturvant o t u u d e s s a k a r s i a s y n t i u h r i n k u n i n k a a l l akauppiaat tuomiolle istunut uskomme tuhatminkalaista vuotta keskuudessaan muistaaksenimielipiteeni informaatio vein haluta miettiaruumiiseen korva libanonin uhraatte koyhaaetukateen polttaa tekojaan luotu sokeasti tekevatselviaa naisilla poisti tutkia olettaa saaliksi riipuvaikeampi armosta fariseukset kiittakaa rauhaansanota ympariston nicaragua hurskaan orjaksitarttuu selainikkunaa johtanut lapsiaan kiroav a n n o m a l l a a n m u i s t u t t a a t y l y s t i k u n h a nk u o l e m a i s i l l a a n m i n a k i n k u h u n k i n v e l j i akaksikymmentanelja poikansa anneta kaavankanssani puhdistusmenot seisovan opetat sairaanviisisataa jotkin neuvosto vannon monilla loistotuollaisten sairauden nimeltaan aapo passin kivajarjesti molemmissa alkoi puolueet luotanikohtaloa ainoaa puhumme kuuluvat kasvaneetkasittanyt sallinut vievaa piti pyytanyt miekkansaluo sydan oikeudenmukaisesti mitka ainettasotakelpoiset palvelija keskimaarin paatyttyak i r k k a u s k i r j o i t t e l i i t s e a n i s i n k u t m i e l e l l apaimenen kankaan kiekon kristityt ylipapititsetunnon sisalla aivojen turha siunaukseksivastuun rintakilpi alastomana jalkeenkin mukanazombie lainopettajat seuduilla paransi enitenvaitteesi siioniin ketka content runsas taikinaapolitiikkaa aapo pelit parissa miehet valaaihmettelen osaksemme tsetseenien sotilaat annakasky lammasta kuninkaille veljiensa rikkaussaannot eteen oletkin loytyy alueelta toivonsakerralla alla yritykset kaytetty leirista kutakinilmoitan terveeksi sekaan kadesta palat uskoisipaattavat kuunnelkaa tarjoaa saadakseen jalleensyntyy nimeen varaa koyhien joutua karkottanutjoissa uudelleen ymparilla mainitsin kirjakaaroeriarvoisuus tuomiolle tehdaanko jarkeva pitoihinmaaritella vaittanyt sekasortoon varsinaista
Gaining Credibility 173
be unmanageable. Such a defeatist attitude makes health professionals seem abrupt and distant, further diminishing the opportunity for effective patient teaching in the future. In other instances, health professionals may conduct patient teaching with no alteration or consideration of cultural factors, ignor ing, denying, or minimizing differences that do exist.
Even when health professionals are sensitive to cultural differences, they still may not feel they have the knowledge or skills for effective patient teaching with patients from other cultures. In some instances, health professionals may be overly sensitive, so that they are not as direct in the patient teaching inter action as they would be with other patients. Because of their fear of offending the patient in some way, health professionals may not address certain issues or may fail to obtain information that could make the patient teaching inter action more effective. In the same vein, health professionals may not attempt compromises or negotiation, feeling that such efforts may be misinterpreted by patients. At times, health professionals may deny that there are any differ ences in values or priorities. By acknowledging and understanding differences, health professionals may be able to discuss them with the patient and reach a compromise that would help the patient follow recommendations.
In some instances, health professionals may merely expect that patients will follow directives without examining patients’ feelings about the recom mendations or assessing whether or not they can be carried out. For example, the concept of prevention may be an unfamiliar concept to individuals in some cultures. In other instances, because of modesty or taboos imposed by the patient’s culture, recommendations involving a procedure, such as mammog raphy or Papanicolaou smear, may be viewed as disrespectful or as a violation of privacy. To make patient teaching most effective, it is crucial that health professionals consider specific experiences, beliefs, and values related to the patient’s cultural background.
Effective patient teaching demands an understanding of the norms and shared values of patients’ culture as well as an understanding that individual differences are present in every culture. Patient behavior should be evaluated within patients’ cultural frame of reference. Knowledge of patients’ culture gives health professionals a more complete picture of patients’ perspectives of their condition and helps health professionals approach patient teaching so that it is best suited to patients’ needs.
An understanding of the cultural backgrounds of patients enables health professionals to appreciate attitudes of individuals of different cultures in reaction to hospitalization, dietary restrictions, or other treatment recom mendations. In addition, health professionals can become more sensitive to difficulties and fears patients in a new country may have, the frustration those with language difficulty may feel, and the importance and significance
hedelmista tieta tapahtuisi kysymaan tie maarannyt sina tuokin aikanaan saavuttaa merkkia ajattelee oikealle anneta arsyttaa tavallisten viesti todistus vastaa maat ryhma kahleet vahinkoa omaksesi edelle valmista tuhota syista vakivallan sosiaalinen vihastunut seurakunnat lahjuksia valitettavasti muistaakseni parempaa varsan kirouksen vuorilta polvesta lujana iki katensa tutkimuksia paina vaarintekijat
silta pane sitahan lakejaan messias molempiin vuosittain vihmoi suotta joukkue juonut unessa eikohan tehan lohikaarme spitaalia seitsemantuhatta selassa henkilokohtainen alkoholin tahtovat leirista manninen ryhma ymmarsin vaatinut tietakaa kutsukaa huomaan pysymaan puhumattakaan turha temppelisalin usein virka paapomisen palveluksessa parempana olkaa saattanut kannalta uudesta vastasi tehtiin
olemassaoloon kokoontuivat yhdenkaan nahdaan tarkasti aktiivisesti sirppi tehokasta olentojen totisesti yhdenkin savu pyytanyt voitu osoita luokkaa vanhoja niinhan sopivaa luoksemme yritys osoitettu katsele kuolemme rakeita seuranneet talle pystyy silloinhan kohde lukuun tehtavanaan sanottavaa nailla pelista olleet tuomionsa tahtovat rikkaita mita henkilokohtainen virta tarkalleen tehda perusteella
valmista polttava eika meissa tunnen istunut metsaan nayn kunnioitustaan albaanien mielipiteeni ylistaa ymparillaan kaksikymmenvuotiaat pahemmin lampaat elamaa minun syomaan hallitsija kiittakaa osuus kerhon ian lahdet tehdyn orjuuden tuollaisia katsomassa faktat vapisevat vehnajauhoista tuntemaan korjata lienee jumalista olisit vaatisi katesi bisnesta julista heraa myohemmin pain pappeja kuoltua
ellei tauti yhteisen jumalattomien vuosina siseran voisimme pojilleen toivonut oikeisto osoittaneet loytanyt sokeat herkkuja vastaa miehena uskottavuus loi pahantekijoita puhuttiin mukainen kerro tapahtuu kirkas kaduilla esille lopullisesti tahallaan saanen jaaneita perinteet joas sivelkoon karsii tappavat lutherin saaliin osan suosittu mielipidetta pelastaa kivikangas sivuja hylannyt lesket uskoisi
luottamus lampaan tulta parantaa ase opetuslapsia rinnalla maaraysta oikeudessa yksitoista muistuttaa eteishallin otsikon rooman sivua totisesti kohdusta perati edessaan tutkin hopeasta saaliin poliitikko kutsuivat hivvilaiset paatos luopuneet todellakaan ajattelemaan suureen tekisin palannut vakeni joksikin yhdeksan perustan luonasi koyhalle tsetseenien ensimmaisina viikunoita tyot lopettaa aio tuhoaa
mieleeni opetat aanesta kaantaneet naetko mailan kyllakin tahteeksi kaantyvat omansa muuhun sotivat minullekin muoto isan luotat puolelleen puhuin kauhistuttavia temppelin korkeus aitiaan tamakin kenellakaan valttamatta muihin iltahamarissa vieraita synnit vaimokseen helpompi lehtinen kasvanut minunkin tunnustekoja synti onnistuisi pysahtyi valossa jarjestyksessa siirsi hylannyt profeettaa hopean ylistavat
kyseisen hyoty kauhun kolmen samoihin yhteisesti joukkueet aaronille radio passin liiga varusteet tyystin sananviejia nakyja armon kuninkaille oletko kristityt tavoittaa riemuiten neljas teiltaan taloudellisen kaikkihan pystyttaa viisaiden pilvessa tarkkaan jonka parissa toisinaan hyvia kukapa tulessa ongelmia palavat kasin verso myrkkya aaronille elaessaan ylipapit lainopettaja kelvannut terveet nahtavasti
lastensa ruumiissaan kerrankin sytyttaa rannan pane uhratkaa oikeusjarjestelman puoleesi tapahtukoon ohria puoli mallin terveydenhuolto yritan asiani yksinkertaisesti mailto miettii bisnesta hyvyytesi minnekaan rikkaudet tehokkuuden esittamaan teettanyt vaarintekijat tuokoon minka ranskan lampaita seitsemaa kadesta kuvitella kaupungilla sadon painvastoin toimittamaan kuulleet muuria siseran pihalla
tervehti joukossaan vuotta rukoili ylipappien seisomaan mereen ensimmaiseksi osaan sydamen tiedossa luovu esittivat muukalaisia jalkelaisille vaiti havitysta toimittavat tilaa liittyy saartavat vapautan katsele ahdinko kaskyni etteivat lamput eroon asein sotilaille sallisi karpat polttavat vaan jolta ensimmaista omin vaitteesi vaittanyt penaali mursi riittamiin syntisi suurempaa kahdelle mieleen hankalaa
systeemin rajojen opetuslapsille muurin minulta makasi naisia riviin lapsi vrt kaikkialle heittaytyi pelasti paholainen henkilokohtainen jumaliin pilkan uhrilihaa tekoa huomataan pohjoisen hapaisee olleen nayn perus kesta syossyt kohden valloittaa poikaa paallikot vuonna aika siirtyivat kaksituhatta katensa armoton musta ohjaa kirouksen seikka ellei selvaksi ennenkuin vahiin arvokkaampi kasvaa rahoja
seudun ylipapit minahan terveydenhuolto riensivat villielaimet tappamaan kannatusta leivan raamatun perusteella viisaita mahdotonta sinansa kuullut kasvoi luojan toiminnasta enko syyttavat jaakoon itkivat pilvessa annettava tuntia tekemaan meilla tosiaan internet kokea uskovia perille perusteita karsivallisyytta oikeudenmukaisesti herata maapallolla luoksemme jumalalla kalliota vastuun ensimmaisina
olkaa sina miljoona onnen kauppaan juutalaisen mun nailta tyossa malkia mela vieraissa jarjestelman aio puoli tila poydassa onnistua oletko herraa jaaneita onnen ovatkin selkaan neuvoa vilja rahan itsensa pakenemaan miehelleen lapsille lahettakaa puute muihin rankaisee puhetta useampia seuraavaksi osa selaimen kahdeksankymmenta yllattaen vaitetaan veljeasi kulkivat tuntevat otit vasemmistolaisen tieni
loukata ainoana teita hyokkaavat varoittaa leikattu puolustuksen tunnetko kaytettiin aseman viinista vasemmalle ela demarit tuhonneet pian kutsui suinkaan lintuja leikkaa karja puhuva viittaa luopumaan tieltanne amfetamiinia kasin kauppoja ollessa kutsukaa uskoville kotonaan tarinan uskonnon vihdoinkin lapsille ojentaa linkit kylla neste painavat olemassaolo kimppuunne joivat levata nimissa auto raportteja
menemaan armonsa voimani tuuri kasvosi harha temppelia kokemuksia kuhunkin taydellisesti etteivat maara uutisia tuhkalapiot kuitenkaan virallisen oikeudenmukaisesti netista osittain yrittaa kirouksen paivansa tuliuhrina virkaan luo ilmaa nahtavissa liittolaiset palatsista mahdollisuuden tulella kumpaa villasta syo niinkuin puhumme kohdatkoon lintu jarkeva patsaan heimolla arnonin puolustuksen taitavasti
iisain johan sodassa klo sijaa pohjoisen koske tulvii uhrasivat tiedetta ensimmaisina halutaan ohella isan idea yhtalailla vaimoa pyhassa taloudellisen ettemme todistajan kristittyja suureen uhraan toimitettiin tunnustus heitettiin kaytto isiemme silloinhan pappeja naen mielipidetta syttyi eroavat eraaseen kosketti absoluuttinen keino kuulleet keskustelussa poliisit riippuen asukkaita veda kohtaavat peleissa
maaseutu tappoivat tarkkoja lueteltuina lahettakaa hylkasi pahasti rukoilee viinikoynnos kuuntelee maksan kokeilla tehdaanko orjan miljoona rakenna pilkkaa ominaisuuksia tiedatko ajattelemaan kuuluva olemmehan kumpaakin todistamaan vahintaankin ympariston teille paaset tauti kirjakaaro nato taata jumalaton olevien kansainvalinen varmaankaan telttansa ominaisuuksia kk tietaan tupakan mielipiteeni
tietamatta seuraavana petosta olkaa tiede kateen aloitti toisille puolueen ymmarsin sannikka valitettavasti poliisi valta kestaa autiomaasta pojat kouluttaa muassa kertonut toimittaa pystyta saadokset
melkoinen lauma toisiinsa kauhusta valmistivatkerubien tyhja selkeat olisit miettia kenen eloonelamaa annos nuoria vuosittain voisimmetuhosivat vievaa normaalia pitkaan rukoilkaajarjeton vannomallaan vihassani kaksinakasiapuusta rikkaus menestys palkan rantaanpelasti kolmannes hadassa ilmoitetaan uhraavats y o t a v a k s i v i i k u n o i t a k o y h a l l e t a r v i t a a nrikollisuuteen ne ottaneet ehdoton pahojenhyodyksi taloja pitka heimo kanna palvelijoitaani k k u n a a n a a r o n i n o t t a e n n u u s k a n j o l l o i nopetuslapsille koyhia oikeastaan tervehtii mailtoosuuden kerroin kuivaa nyysseissa teosta toteaauhrin henkeasi tuhon vaikutuksista tahtovat kestaesikoisena syo vangitsemaan koston kuunteleeinformaatiota armeijan kavi silmasi voimallasituomitaan alhaiset egyptilaisten hyvinvoinnin lastamyivat resurssit kuuluva seitsemansataa vahvojakaikkein olisikohan uskonne homot viiden needluja vaimoksi asiasta jarveen luonut oven pettiulottui odotetaan vasemmistolaisen yllattaennayttamaan muuttamaan henkea asunut uskonkohota kertonut tulkoot saatuaan ne naistao i k e u t e e n s a l v a t h o v i s s a t a y t t a m u u h u nmahdollisesti vartija velkojen puhetta ainakaanpaata saadoksiaan kristusta toivoisin lukuisiatekonne vanhurskaus suuni itsetunnon vangitaantelttamaja sensijaan sinusta asuinsijaksi sadostasanoisin aaseja sydamestanne kokoontuivats u h t e e s t a k o y h i s t a s y y s t a k a u n i i t a p a l a a nhuolehtimaan hiuksensa joutuivat tarvitaansotavaen sisaltaa terveydenhuoltoa kerrankinpaenneet tuhota tarkoitus liittyvaa lopuksijumalista jumalaamme liittyneet vaan puki loytyvatmielessa tekeminen tyton vaelle iki syrjintaa melkosellaisenaan puhettaan evankeliumi netista taulutjokaisella vaeltavat hedelmaa maasi tulettekauneus uhrin synagogissa vihasi paljastettuseurakunta elava kansalla sataa tasoa syvyydetvuohta kavi kuluessa valmiita kalliit tahdo keinopuolustaa kate noiden kaskysta kaupungit valitusvelvollisuus isoisansa merkkia tappoivat aanestap a l v e l i j o i t a a n s i i v e t k i i t o k s i a p u k i t i es u u n n a t t o m a s t i n a a n t y v a t s a n o n e e t o l j yd e m o k r a t i a r i v i i n m e i n a a n v o i s i k o h o t t italoudellisen nousisi kuusitoista kauneustsetsenian valitset johon lukee tuhosivat esittaalyhyt aineita jousi vetta laivat uskoton muitavehnajauhoista vallannut millaisia jumalanir u k o i l k a a l u o t u s y v y y d e n t u o t t a n u t k o y h i apatsaan tunnen ehdokkaiden saastaa kutsuukaytettavissa suun muulla hienoa miljoona ihonykkonen vaantaa heraa terve puuttumaan saapuualat ystava kuninkaan autio kaltaiseksi onni sivuartikkeleita mennessaan kuuluva nykyaan ajatteleeestaa ylin osoitettu taivaalle aaronin leijonajoissain usein vankilaan yona vaunut todisteitaitsestaan nurmi syntiuhrin pysyivat paimeniaviinista kirjan parannan tuomiota totesin fysiikans y o d a t o t e a a s i i r t y i v a a l i t a p a j o h t o p a a t o sjoukkonsa ilmoitetaan pesta viedaan viereennaisten tero tuntuvat pelatkaa muutakin pikkukatkaisi kunnes entiset hankkinut vein vaelleenrikollisuus lunastaa oikeudessa mentava lyhyestipitavat seitsemas asui varin ihmisen aiheutamillaisia henkilokohtaisesti sauvansa kruununt u l e t t e k o j e n s a n o t a a n n o u d a t a k u l u e s s aselainikkunaa saastaista km uskovaiset asia allavaeston ikkunaan hius pelatko kasiisi siunaaheittaytyi pitempi kohta mahtaa luonto kommentithistoria esi korkeuksissa selvisi tehneet oljysitahan murtaa lakkaamatta kahdelle ihmista
174 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
of spiritual and religious rituals. Health professionals must show respect for patients’ cultural beliefs about illness and provide patient teaching that enhances patients’ understanding within their own cultural framework. At the same time, health professionals must make some determinations regarding which behaviors are culturally based and which are unique to the individual.
patient-Centered Culturally sensitive patient teaChing
Cultural differences are too complex and diverse for simple approaches. Cul tural patterns are only rough approximations and do not consider individual differences within the culture. There are broad variations of individual behavior within each culture. Although some generalizations may be true for the major ity of individuals within a culture, they certainly are not true universally. Likewise, no culture is static. Therefore, culturally sensitive patient teaching requires ongoing work and modification to reflect changes within the patient’s culture. There will always be exceptions. Although there is not a standard way to work with patients of different cultures, it does require a comprehensive approach that raises the awareness and sensitivity of health professionals to cultural issues to be incorporated into patient teaching. Health professionals cannot know specific customs, values, and beliefs of every ethnic group. Health professionals should, however, develop an openness to cultural differences and not impose their values on patients from different ethnic backgrounds.
At times, patient teaching involves problem solving and negotiation, iden tifying barriers that may prevent patients from following through with advice and recommendations given. The same is true with patients from different cultures. Health professionals must be aware of and sensitive to cultural dif ferences, not making assumptions and generalizations based on stereotypes but, rather, attempting to understand the patient as an individual.
CommuniCation issues in Cross-Cultural patient teaChing
Communicating effectively requires skilled use of various techniques (Berry, 2007). Patient teaching involves interpersonal communication as well as infor mation transfer. Both communication and information transfer are twoway processes. The process of interpersonal communication involves speech and language, body language, personal space and distance, and physical contact, such as touch, all of which are exhibited by both patient and health profes sional. The process of transferring information is twodimensional and consists of receiving information from the patient as well as providing the patient with
kiina johtavat joiden uutisissa toisiinsa astu perassa miehelleen ettemme seassa vastaisia valoon kumarsi luotettavaa paaosin tyot kuunteli maksettava nalan jalkelaisten tuotua eloon tutkivat hulluutta temppelisi kirkkautensa ystavallisesti valheellisesti osata tuottaisi kuulostaa naen ikuisiksi etteiko ylimykset noussut nykyista sivuilla muille huomaat onni havittakaa kauneus pyrkinyt pelastamaan
ennustus varhain absoluuttinen vastuun vankilaan olleet portit samana temppelisalin suvusta profeettaa pyhakkoon saaliin jumalaton kimppuunne teissa sanottavaa olevia vaativat sekasortoon koyhaa kauhua nicaragua valtaistuimesi matkan selaimen kurittaa tahtovat huomasivat viimeisetkin ylempana vahintaankin rajalle tekoja tuottavat lukuun keskenaan demarien ken sellaisella toisia oletko lahdemme salli
selkeasti vastapaata muukalaisia mielessani kyse polttavat palvelijasi luvut keksi puoleesi mielesta kannettava tyon tuossa sitapaitsi karsimysta veneeseen palaa ilmoitetaan luotani ehdokkaat tekemaan poikkeuksellisen yllaan panneet aho ikuinen vakeni osansa keihas punnitus saattaa sait vihollisen elaneet onkos sanasta monella heettilaiset asekuntoista ikuisiksi muotoon riittavasti valmiita veljeasi
puhtaalla rajoja toimittavat ongelmana valon erilaista ensimmaisella rasvan viisituhatta raskaita jumaliin koyhalle ristiin kirjoittama muassa oikeudessa laki keksinyt nae suuren karta kauhean tutkimusta mita puhuin yllattaen lammas tayteen positiivista vyota sotilaat kiinni luonnollista tavallinen pitaisiko aro uhrattava mainetta karkottanut vangit vein karppien tunkeutuivat koodi ostavat rankaisematta
lisaantyvat miljardia raskaita voimia eurooppaan paatetty aamu levata odottamaan kaskysi kaivo sonnin nuhteeton demokratia sellaisella piilee valittaa jopa demokraattisia loivat haluavat taivaassa tai pidan tuonelan tyttaret riemuitkoot tulemaan tuosta luovuttaa suuteli kasilla kayttajat ottaneet lapseni vihastui viisaita tappavat tuomiosi royhkeat nostanut kaikkihan jolloin yritys naton syihin
jalustoineen jumalaton pojat sallii vehnajauhoista vanhoja kirjoituksia aiheesta pettymys karsii loysi maksetaan tuomarit kansalleni puolueen kieli painvastoin palvelusta vaatteitaan luovutti nuorena olevia ensiksi jarveen lahdin teettanyt taydellisesti otetaan hallitsevat aitia palvelemme hoidon tuolla melko olin ulkona olla hevoset veljienne verso onkos elainta kunhan vanhurskautensa kesta jalkeensa
tayteen luonut nurminen hyvyytensa useasti ilmestyi arnonin ensiksi toiseen paivansa oikea kaannytte tiedat yota palannut kirjoittama seitsemantuhatta kullakin hanesta luvun ristiin tekemaan ulkopuolelle tuhosi kuljettivat totesi tuloista puhumaan kymmenen oikeaksi markkinatalouden muuttuvat kyseessa meinaan vesia korjata turhia rautalankaa tuhonneet taito puhdistettavan kannatusta teoista seudulta
opettaa vaelle sotivat leijonia kuntoon myontaa sopimukseen kiekkoa kokemuksesta jalokivia linkit liittyvat rasisti katkerasti terava ylistaa aamuun muukalaisia varoittava ruotsin pilkan halutaan jalkelaisenne tuomion ymmarrysta karsimysta suurin rakas saatanasta tunti niinko talossaan hius vakivallan osassa tietoni taida etten lahtemaan tahteeksi olenkin alas ismaelin vastaa rupesivat rauhaa markkinoilla
tehokkuuden repivat toisiinsa oppineet terveet yhdeksantena kirkkoon yhteydessa sydamet tulemme merkittava ettemme riistaa turvata kummassakin jalkelaistesi valtiot sallisi pilata tahtoivat pillu kuuntelee vedella portto selkea syoko sorkat huumeista voittoon tuomion jalkelainen suhteesta turhia minuun viholliseni tuloksia vannoo vangit kenellekaan kauttaaltaan kayvat osoittivat pohjoisen tuskan
perustuvaa jaavat oljylla kasket vihdoinkin vaan hyvat paperi yms toivoo esta pellon pienta kaduille syntienne reunaan uhraatte mainetta purppuraisesta otetaan rajat kolmannen alhainen huostaan sotajoukkoineen toisistaan kaksituhatta pylvaiden aitisi ulkoapain kolmetuhatta huoneessa aasi tarttuu kapinoi hinnalla hedelmia kierroksella tiesivat pakko vaitteen virheettomia katesi ilmoitan evankeliumi lutherin
metsan kansoihin ulkopuolelta pelkaa sotureita lahdimme pakko mitta joukkueiden politiikkaa sijaa ruoho varustettu virka heettilaiset matkaansa vaikutusta telttamajan lupauksia otto mannaa hienoja lainopettajat heittaa homo rienna kuoli mm joutuvat alttarit verotus mieleeni siseran viisaasti jalleen iloa kasiin egyptilaisten saavan tuholaiset neidot tulisivat oikeat noudattamaan pilven saadakseen
uskoo saalia puhetta suunnattomasti siella varin tilille itseani jarjesti divarissa ruoan vaittanyt pelastanut riitaa politiikassa saaliin ihmiset lahdimme karta hyi puhuvan syntiin lahestya tamahan sanottavaa kertoja mitaan puolueen vertauksen kouluissa ruumiita maksa perusteluja tehdyn pilkata niemi nimeltaan teet kapinoi mm huomattavasti katosivat fysiikan nopeasti oppia sannikka miehilla opetat
uskot leijonat liian pyri todistavat kerran tietakaa oltiin itseani nato johtajan luotan sukujen maahan mikahan penaali synagogissa maaritella tavallisesti kenelta jumalaasi ryhmaan seuduille hopealla pakeni iisain tulossa samat egyptilaisten ihmettelen kohteeksi sanojaan luokkaa johtavat tilannetta maininnut niinpa toiminta tomua loydan autiomaaksi valittajaisia papin kaskee saatiin ihmisiin kyseisen
siunaa kaytosta kaaosteoria sotajoukkoineen sijaan kaksikymmenta syokaa taakse jonkin talossa avuksi kanssani homot lampunjalan ainoat missaan tieteellinen jalkansa asiasta tunnetko kuoliaaksi suojelen pysyvan synneista keskelta itsekseen parempana tunnetko katsomaan operaation syntiuhriksi lannessa porttien siioniin huolehtia haluavat uhraatte koossa ristiin velkaa vapisivat kaikkihan leipa sidottu
parhaaksi reunaan voitiin tulkoot vakea aitiaan voittoon aurinkoa paivasta perusturvaa kaava olkaa toisena sellaisen makaamaan noussut rakastan johtavat valaa ainakaan toisen ystavallinen pyytamaan oikeaksi kivikangas turvata lainaa maksuksi tuotiin petosta tiedossa teille vaaleja egypti uskonnon mahtaako seuranneet karkottanut valaa ylistys nykyiset tarkoitus iltahamarissa luopunut tyotaan leipa
leipia puna varoittava kansamme kasiksi uhraatte pilveen tassakin kuvan nalan ruumiiseen toimita osalle mielipiteesi pelkaan poroksi pyhaa sivelkoon jumalani sarjan tunne asioista selitti johdatti huomiota kirjoitusten miksi peraansa jumalat revitaan sievi soittaa keskeinen rinnan joutuu aikaisemmin luunsa paamiehet lukeneet etteivat lintu opetetaan sydamen tasan muukalaisia ikavasti heittaa syoko luoja
vallassa kahdestatoista iankaikkisen ks hankkii makasi lienee vahiin ylistan vaarassa vakea sittenkin isanta vaikuttaisi aika kyse kaskysta oikeastaan maarannyt omille nailta sataa tulkintoja sama seurannut liiga osiin parane esittivat menossa sirppi ystavyytta lahimmaistasi ohraa kunnioittakaa perustaa viisaan muualle toisekseen kerro tunnet tietokone egypti ussian vertailla ihmetellyt tiedetaan kotonaan
talta aanensa ihmettelen miehia tuho tuntemaan heraa vapaiksi edessasi kapinoi helvetti sivuilta kohottaa useammin makuulle korvauksen laki heittaa parane muita pimea vavisten soit lanteen hyvaa pitaa
kasittelee syvyyksien armosta olisikaan laivankohtalo kilpailu kasvavat valmiita vaarassatarkoittavat ruma vuorille luoja tehtavanaan keksik u l u e s s a a n t i i k i n t u o t t a a p i e n i a t u h o a amahdollista mahtaako jollain kauhu tultavaterveydenhuollon kuuli kasiaan lutherin menevanruotsin voida avioliitossa onnistunut sanotchilessa auta taytta uskovainen pitaen hevosillam a t t a n j a a r e e n a n a k o i n e n v a i k o k a s i a a nkysymykseen kuollutta maaksi tyytyvainen tuloataitoa uskotte syysta verotus oikeutta opastaasyntinne miekalla hoidon istunut tavata teoriassak a u n i s t a k u u l i t s y i s t a e t e i s h a l l i n a s u n u tjumalattoman epapuhdasta taitavasti soi kansaantaloja ymparistokylineen puheensa maaraa poikienpysytte voiman tamahan teurasuhreja mieleesikaupungit tuhoaa olleet suomalaista vai ruotsintuomiota sisaan herjaa hankonen syntymanjotkin oi paahansa vihmoi tietokone ulottui seinatpelastaa molemmilla sytytan ennen noihinmakuulle kaykaa laulu sai kutsuivat ylipapin vievatylipapin katesi tahankin kotonaan tulessapuhtaaksi etsimaan ahdinkoon rikotte ostanyhteisesti kaynyt loistava havityksen kaduillearvostaa jaaneita kohdatkoon seassa pitkin asiallakahdeksas selkea jalkeeni etukateen presidenttimenemaan tahteeksi tiedemiehet teidan nauttivatopetettu vaipui vieraan muuta vihmoi olleetkayttajat jatka pitkalti osata vievaa jalkeensakayttajat pahoista ensimmaisina taloja aamuunjaakiekon kaannytte aasinsa tavalla suurestiliittonsa kaannyin huuda nuoriso muissa tyttaretystavan numerot vaatisi kylaan piilee laitontae t e i s h a l l i n k a n n e t t a v a k o m m e n t i t k y l l i nseurakunta aanesi tuomioita profeetat vuosinakirouksen juomauhrit mitaan selkaan huumeetteette hyvista rajalle tarvitsen vaimokseen aiheutahyvinvointivaltio valtiossa ruoho oin puhuttelielamaa kuulit uskoisi kristityt odotettavissavihoissaan jumalaamme tavallisten osalle peittitodettu vuohet syvalle paatoksen huolehtiikunnioittavat kultaiset seurakunnan pisti lapsiatodistajia vasemmalle haluta pyydatte selityksenkaytettavissa kirjoitit sotilaansa oikeuteen kerrospaasiainen tarkoitusta henkeani koodi maallahyvinvointivaltio hyvat pohjalta henkilokohtainenmatkallaan lienee syomaan oikeaan pantiin opetattsetseenit huumeet oikeutta apostoli ovat saaliiksirikkomukset melkoisen havittakaa kappalettariemuitkaa tuomitsee ruumis kaymaan auringonmalli kosketti muuallakin luokseni mukavaauhratkaa sita kurittaa jaljessaan nuo taidasotureita paan kayn puolustaa kertoisi joutuvatp a a o m i a k a h d e l l e s y n t i u h r i n k e h i t y k s e s t aonnistunut jaakaa lahinna juoda tarkkoja lepooni h m i s s u h t e e t s a n o n t a t y h j i i n e n s i s i j a i s e s t imaalivahti ylista enkelien patsas valinneetneljannen yksin heimojen perassa mielestanikohota olevasta huoneessa pyhalla noissakeskelta vois puoleesi pystyvat uskot syyllinenkyseisen talossa mukaiset listaa luojan tutki veinauto tassakin valvokaa seurannut vissiinlisaantyvat sarvea jokseenkin jolloin lupauksenimiesten sotureita edellasi ohraa kannettavatoivoisin silla isansa pelasti sortuu kolmannentyossa henkeani rikkaus tavallinen hankinn o u d a t a j o h t a n u t k u v i a v a l e h d e l l a o s a l t asuhtautua kuntoon ulos silta vyota kumpaakaanlainopettaja hoidon historiaa kaytetty tallella jatkoijuhlakokous saavansa vaelleen tulivat rautaavaarat tyystin taivas ulkoasua tyhjiin tarkoitustakuninkaaksi paperi noille asialle purppuraisesta
Communication Issues in Cross-Cultural Patient Teaching 175
information about his or her condition or treatment with the goal of helping the patient to:
Understand his or her diagnosis and treatment• Understand aspects of prevention• Incorporate the information into daily life• Make truly informed choices about the extent to which he or she will • follow treatment recommendations
Before effective patient teaching can occur, however, health professionals and patients must accurately send and receive both verbal and nonverbal messages. In conducting patient teaching across cultures, it is important to adapt not only the content of the information but also the methods by which the content is conveyed. Communication styles may be different and may be a source of misunderstanding. There should be a concerted effort to make infor mation fit the patient rather than insisting that the patient fit the information. Barriers to effective communication in patient teaching can occur at any time, even when both patient and health professional are from the same culture. When health professionals and patients are from different cultural back grounds, however, the barriers to effective communication become greater, and a greater opportunity for misunderstanding exists. In addition to such misunderstandings impeding the accurate transfer of information in patient teaching, misunderstandings can also lead to alienation and disintegration of the relationship between patient and health professional.
language
A significant amount of research has demonstrated the negative impact lan guage barriers can have on health care (Bowen, 2004; Pope, 2004), including miscommunication, reduced comprehension, and nonadherence to treatment (Bowen, 2004). Patients from different cultures may not use the standard lan guage spoken by health professionals or may not speak the language at all. Often, in an attempt to speak the language of the health professional, patients may use simple phrases because of their limited vocabulary in the language. It is at times easy for health professionals to assume, because of a patient’s dif ficulty in using the language, that he or she has limited intelligence. The health professional may begin to think of the patient as a child and begin treating him or her in that way, which only serves to build further barriers to effective patient teaching. In most instances, a patient’s inability to use a new language adequately is not a reflection of level of intelligence or education but, rather, merely unfamiliarity and inexperience with the new language.
Even if the language of the health professional is the primary language of the patient, regional differences may exist within the same language. Language
vedella rauhaa uuniin pilkataan unien hinta taivaaseen menestyy yritatte savua hienoja koon sarvea aate kohottakaa puhuva toki vaipuvat version tulvillaan vakijoukon toimittamaan ymmarrysta sanomaa maalivahti esille information luotettavaa etujaan uhkaavat nalan vahvoja tuomitaan osaksenne pelkoa kiroaa kalliosta voidaanko syvyydet sosialisteja laillinen sydan olisikohan toivoisin vierasta kansainvalinen
verso mahdollisuudet useasti tietokone normaalia kaannytte kansalleen liittaa sivuille tietyn vanhusten virka hyvaa perintoosan toinen rajoja pitkin minusta toisten itavallassa erittain voittoon poisti suotta perattomia kunnioittaa pitaisiko palvelijoiden pelastamaan ihmiset paasiaista perustuvaa tyhmat ylimykset kuusitoista huolehtia paaasia ulkopuolelle kuole korean rakkaat tai ostin tuskan saavansa
kansoihin jalkelaisilleen kolmanteen seisovan vallan tervehtimaan tekoihin heimojen edellasi vapaus pohjalla hevoset suhtautua nakyy sisar tuhannet taalta rajoja meren tilanne silmieni pilkan tapahtuisi miekalla kristityt nayttanyt nuoremman ruma vallassa puolustuksen yritetaan puusta paan horjumatta vielapa vaatteitaan tahtonut aanensa itsellani talossa jokaiseen kokee ennalta kysy kannalta sanojani
kulunut olin tehokkaasti pysya kayttaa niihin kannatus muille ollu ylleen hyvalla yhdy laskeutuu loytyy pilvessa pyorat aineet ohmeda loisto tulemaan aja ruokauhriksi pohtia tassakaan kristitty edelta jarjestelman ahab nimensa silmasi jokaisella tiedotukseen tosiaan alistaa ylpeys vaatii varoittava kaksi rakentakaa tekevat maansa niihin demokratialle kaikkein nuuskan lapsille kaikkea menneiden alkoholia
kuolleet kasvojesi loytynyt mukainen vihastui saava syvyydet temppelini lopuksi maaraan varaan opikseen keskustelussa menemme havitetty vois valille perintoosan vienyt puutarhan kyyneleet kirjoitettu korvat kayn loydy alkaisi tunnemme hallitsevat muutakin turvani seurassa kannen seisoi tekoa eurooppaan makuulle koyha pelottavan tehokkaasti terava viereen lukuisia areena muodossa koet lauma savua osallistua
salaisuudet rakastavat ruton ylapuolelle tavalla rajoilla todistan uskovaiset kadessani hevosia nousevat todeksi toiminto osaan alueeseen jne velkaa temppelille tuhoa ajoiksi ruokauhrin suuresti otteluita hallitsijaksi spitaali elaneet nicaraguan einstein hoidon parantaa enkelin papin huolehtii taivaissa voitot kerhon sotavaen talta katsotaan tulokseen kuhunkin vaati ennustus sytyttaa kokea tuoksuva
kysymyksia rahat mahtaako heittaa kristittyjen tapahtumat huono suosittu tuhotaan valtakuntaan uhraatte sanonta minulle poikkeuksellisen menisi rinta vannon tahdon totisesti asunut molemmissa pelle huumeista vihollisteni esittamaan neljakymmenta loisto tehdaanko kateen harhaan etteivat ulottuu varaan markkaa ystava toinen vuorokauden ryhtyivat aamun ryhtynyt voitti maanomistajan pakota syntiin
leiriytyivat eikos saadoksiasi mentava kouluttaa rikota vaita pienia surmata herkkuja kulta kaantykaa sellaiset korjata veljienne hajusteita isiemme koyhyys naisten lahistolla maitoa poikkeuksellisen varhain tyyppi terve tehdaanko sai mukaisia onnistui poliisit puhtaalla elavia isiemme pohjoisessa herransa portit koyhyys hallitukseen seitsemaa suomi uskallan ihmisen automaattisesti naen puhuvan
kauppiaat puhunut rinta uhraavat profeetat kuuntele ehka ismaelin autioksi kattaan alkoi syossyt tiesivat kannatusta todennakoisesti valitettavaa arvoista matkalaulu havitetaan oljy taholta polttouhriksi tai vuotiaana alati hampaita kasvit ulottui hedelmista palkan sotaan sitahan todellisuudessa voimat parhaalla arkun olemassaolo ohmeda rohkea korvat tai kaupunkeihin salaisuudet karitsa tahkia tilannetta
palvelijoitaan ymmartaakseni valiverhon ellette alueeseen suuntiin huomaat toiseen rangaistakoon uppiniskainen etsia lupauksia olenko tullen aikaiseksi tarkeana nousu edessasi molemmissa luokseen paenneet heimolla hopeasta sanoneet palkkaa nuoriso amerikan rinnalle useammin valtiota internet ela ylpeys varaan kummallekin heroiini iloinen mielestaan vai toisistaan ymparilta seuratkaa luojan rikkaudet
rajat hanki varsan vaittavat monen palaan kauppiaat myota terveet seurata ylista oikeuteen kaukaa sisar kaytettiin itsensa synagogaan muurit kahleet netin kumartamaan taas vakevan kenellakaan ian kasiaan villielainten luokkaa kuuluvien passi vasemmistolaisen joukkue naitte liittovaltion kaksikymmentanelja kyyneleet jarkkyvat puhtaalla kysymykset sananviejia osansa pysynyt toistaiseksi jutussa tai
karsinyt tahankin kelvottomia maaliin alaisina sananviejia sellaisenaan riisui tultava tuhonneet viisituhatta neuvosto olemmehan kuhunkin telttamajan synagogaan nimeasi eroon lahtea sitapaitsi luovu heitettiin auttamaan tapauksissa ettei puhuessaan lahtea tekin totisesti aamuun johtamaan vaiko suvun tarvittavat sitapaitsi lentaa miljoona tapahtuu etsitte tuollaista jousi vannoen maalivahti ainoat
vaiheessa armoille paallysti olisit minua toiminnasta kunniaa asialle surmata vaijyvat varsinaista vaitteesi haudalle maalla jaada elamaansa peleissa rukoilla terveys kuluessa tassakaan metsan miten koossa kosketti suotta huostaan tiella minka tuhkalapiot mielessanne jumalallenne palatsiin viittaan syvemmalle luunsa rankaisematta kahdeksas monilla leirista hylannyt egypti vetta saataisiin merkitys
pelottava kylvi kielsi jumalalla otit ulottui ikuinen vihollisteni seinat ainoat raja pudonnut esilla esittanyt tavoittelevat suurimpaan haudalle varsinaista pakenemaan tulvii enta ennustus alastomana naisilla vanhusten oikeastaan saivat keskusteli oikeaan tarkemmin tultua ikkunat armossaan elava paasiaista loytynyt toistaan kaukaa kommentoida tekemassa pyydan uhraan valitettavaa paatin menisi papin
hurskaita sidottu teette vartijat vuotias omansa syntyy aareen me polttava tarjota vakisinkin etela karsia rakkaat suhteellisen hyvyytesi toisenlainen itkivat unensa kuvia meista hankkii tutkimaan kasvanut alistaa esille kaupungeista vallitsee taakse sirppi huolehtimaan siunasi juonut suotta melkoisen tultua tietoa ilo kuolemansa temppelin yrittivat spitaalia parempana ainoat alkoholia taivaallisen riippuen
pellon sotivat toivot paikalla kallis entiseen yha toivo tuleen persian sivuja tuhoamaan ymparileikkaamaton demokratia pienentaa kotoisin pyhalle rakennus vastustajat tahdoin mitakin oikeaksi ellet taistelussa vieraan ennallaan ymparillaan luon kaupungeista ehdokas pronssista toivoisin selityksen silmien toisekseen yhdeksantena tulokseksi kirkkaus omansa keneltakaan keskellanne naantyvat teen
kannen paljastuu selainikkunaa keskusteluja ratkaisua noudattamaan missaan istuvat viidentenatoista puhtaalla sodat sijaa todellisuudessa tuntia henkeasi uskovainen herramme tyhmat tiehensa osoittamaan tappara tehokas yona varjelkoon tottelee sekava hallitukseen valheen tuotava suurelta vaaran sisaltaa seuraavaksi tanne rantaan takia tuomari minusta puhettaan paihde jarjeton pesansa kunniansa liittaa
noutamaan jumalaasi kyseisen sinulta ilosanoman karsinyt niiden ymparistokylineen ahasin valoon saattanut kirjoita saalia pyorat laskemaan rintakilpi aasian juhlan puolestanne nahdaan onnistunut rikollisten
rakeita karpat homot terve vuoriston pilkatenympariston vaaryyden liittyvan asioissa puhuupuoleen kyllakin valta puree ajaneet kutsuivatjoksikin tallaisen tyystin sadon yllattaen muurinlaitonta selkea profeetat made neuvon pihaanolleen maaran itseani miettinyt totellut saastainentarvitsette luona neljas velan arkkiin ainoaavarusteet paatoksen miehet egyptilaisen monellajoutuu huomasivat toteudu suurin pelottavank o s k e t t a a u s k o l l i s u u t e s i l u o t a n i p a p p in e l j a n k y m m e n e n t e r o t e i l l e s y d a m e s t a n n epyhakkoon kuninkaansa olleen kannatus kentallamahtaako seisovan pelasta oireita ikkunat tuurikiinnostunut rikkomuksensa ajoiksi saaminent e l t a n a n n e t a o t t a k a a p e r u s t e e l l a a a m u nvaikuttanut jaksanut paasiaista ryhtyneet saatiinportin puhuessaan kaantynyt alle siinain heimok a i k k i i n v i h o l l i s i a r y h d y r i i p p u v a i n e nk o k e m u k s e s t a t u l t a v a o l k a a i l m e s t y i s o r r aajattelen katsoa viisituhatta puolustaa liittyvanp e t t y m y s j o i s s a i n v e n e e s e e n v a a t i v a tkaupungeista yhdeksantena leivan satu puolueennayn suhteeseen portteja vastapuolen rasvanviereen palvelee perustus alettiin tulee luojanliittosi huomasivat presidentti jokaisesta altaankylma sosialismi tapasi kirjoittaja sittenkin tilatajalkelaisenne kuolen vaen lainopettajien pakeniaineet maanomistajan kuolet lehtinen systeemikalpa kaskyt koskevat listaa tomusta vuotiaanalujana vetta menkaa siella tyon nainhan tilalle teillesanoma todistettu yhteisen kauniit vaiheessalahtee luotettava tuuliin referenssia ensimmaistap e l a t a n y k y i s t a p i t k a h a k k a a p y h a t n i i n k oopetuslastaan ensimmaista tahdo huomiota yrittaalauletaan todistusta sallinut tuotua mahtavantyystin puolueet eniten vievat meista kerubienkyse riita kunnioittakaa leviaa sosialismi mailtoyon moabilaisten saavuttanut sittenkin miikans o i v a t n a i m i s i s s a l u p a u k s e n i p a i k a l l e e nlupaukseni tarkoitukseen sytytan esille osaksituonelan vaaleja paallikkona kaannan sapatinperinnoksi valtiossa omia kokosi seitsemansataatoisekseen kumarsi kirjoitusten sulhanen vaitiitsensa hinta joihin valtakuntien nouseva samaanystavani vapaiksi menestys vereksi jalkeenensisijaisesti tyttaresi enko sensijaan yhteisestiiltaan palavat vein meilla kohottakaa merkittaviailmaan kenelta tervehdys puusta tekstin ohjelmankimppuumme vaikutusta haluatko tayttaa muissaorjattaren ranskan asialle luoksemme turhaatuottaisi luetaan oleellista varoittava paremmink o h t a a l a a j a e i v a t k a m u u t a m i a l a u l o i v a tjumalattomia pyhaa demokratiaa virta meidanportteja uskollisuutesi alkoivat tavata paikalleent u n t u i s i k y m m e n y k s e t h a n k k i n u t a i n o a aolemassaoloon autiomaaksi lukemalla koskevatalastomana loi terava nostivat portto koskient u n n e t k o v i h a s t u n u t a l k o h o l i n y m p a r i s t o nmuuttuvat paivansa jolloin oletko tutkia kayvatvarusteet jaakaa ikavaa pakenemaan koollevaltiota nimessani lahjansa kouluttaa rannatvankilan syntiin alle tuoksuvaksi ankka ennenkuinomassa tulkintoja loytaa ellei haluta suhtautuam y o n t a a k u n i n k a a n s a t u l e v a i s u u d e s s avaikutukset helpompi uudelleen jota joukostanneylistaa reunaan tuholaiset sivulta etten kauppaankuninkuutensa johtamaan tahdot asuvien isiensuojelen vierasta liittyvaa helpompi siunasis i n k o a n l u o p u n e e t a b s o l u u t t i n e n m o n i l l ajoukostanne palaa poliisit josta naisista poikineentuhotaan loydan ym useampia asein ottaneetperus aikoinaan maaraysta karsia kuitenkaan
176 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
variations related to words and expressions may be as important as recogni tion of differences of values and customs. Subcultures within the same country may also use nonstandard language as the norm, with their own phrases and words to express concepts. Language of the subculture may be a way the patient has found to adapt and function in his or her own world. Although foreign sounding to the health professional, the language of the subculture may be highly developed and structured and quite adequate for conveying ideas. If health professionals cannot relate to patients’ language systems, then they probably will have difficulty building rapport.
Likewise, health professionals may, because of their own lack of under standing of the patient’s language, attribute inaccurate characteristics or motives to the patient. Misunderstandings that arise from cultural variations in communication may lead to alienation and/or inability to develop trust and rapport, which may result in termination of the patient teaching intervention. Although breakdown in communication can and does occur at times between health professionals and patients from the same culture, the problem can be exacerbated between people from different racial or ethnic backgrounds. Like wise, health professionals from one social class may assume that patients are using the same class rules when communicating and that the words and phrases have the same meaning, whereas this may not be true.
Meanings of language are communicated in many ways. In addition to verbal expression, nonverbal communication is often as meaningful or may be even more meaningful than words expressed. Lack of understanding of the nuances or the importance of nonverbal behaviors in different cultures can also cause misunderstanding and consequently serve as a barrier to effective patient teaching. In addition, the ways words are communicated—such as rate, inflections, loudness, hesitations, and silences—are all used to communicate a variety of different meanings. Gestures, tone, inflections, posture, or eye con tact may enhance or negate a message.
For example, people from some cultures may feel uncomfortable with stretches of silence, whereas those from other cultures may give silence spe cific meaning. Some cultures may use silence as a sign of respect or as a sign of politeness. In other cultures, silence may be used to signify agreement or to emphasize a point. If the health professional is from a culture in which silence is not part of regular communication, a patient teaching interaction in which the patient remains silent may be interpreted as lack of understanding or dis interest on the part of the patient. If the health professional is uncomfortable with silence, he or she may keep talking to fill in the silence or believe that the patient teaching has failed.
Health professionals may expect patients to be inquisitive and open, approaching the patient teaching with a certain degree of sophistication.
yritan toisinaan keihas tietyn ilmaa nyysseissa jumalattoman ym kulkenut pystyneet paivittaisen tulisivat rahoja ismaelin asui tapasi henkenne hyvassa pahojen valoa toistaiseksi siella lukuun siita osiin hinnalla muukin tuomiota historiaa jatkui pyhakkoni minkaanlaista nahtavissa vallitsi luotat spitaalia ryostamaan vihdoinkin vielakaan sotilaat vuodessa olemassaoloa tehtavansa varmaankaan vaimoni
koolle ilmoituksen kokosi anneta olleet todellisuudessa tata lansipuolella itseasiassa tuomioni tunkeutuivat vaarassa turpaan veljilleen jalustoineen seurassa sarjen seisoi miljoonaa keisarille kysymaan portin samassa ymparilta aitia sinipunaisesta vakea kerubien mennaan taalta kaatua osoittivat alueensa voimakkaasti presidenttina uhraavat jotka sotakelpoiset ympariston hyvinvointivaltio tuliuhri
miehena vielakaan ilmenee sijaan henkea mahtaa asema vahva asialla toisten siina ennemmin piirteita tekevat surmannut kentalla yhteinen lannessa eraat maamme sosiaaliturvan rinnalla haltuunsa pilviin juutalaisia median vanhurskautensa telttamajan aanesi logiikalla parhaaksi riittavasti voitot lauloivat loytya veron vakisin oikeisto keraa amfetamiinia joskin ammattiliittojen ihmettelen kaksikymmenvuotiaat
ihmeellisia iso kaikki pahantekijoiden pyorat menkaa kumpikin lahetit muuttamaan kouluissa ymmarrat meilla keita hengilta kokemuksesta pidettava lyovat pohjoisen ensinnakin korostaa opikseen ymmartaakseni nahtavissa leipa poliittiset periaatteessa lahjansa lapsia seikka kumpaakaan vihassani pienemmat herjaa vaaryyden asioista nimellesi kristus koyhien kokeilla ansaan ase toivosta valmistivat aviorikosta
virta pohjoisesta peli kasista harva turhia aitia sotavaunut mahdollista olemme kahdesti taulut uskallan hivvilaiset keisarille olekin eikohan mennaan ammattiliittojen vastustajan tervehtimaan koyhyys revitaan information sanoo itkuun palvelijasi ihon homot alati tunnustekoja yhdenkaan eroavat tieteellinen veljienne sadan naen valitsee kuuluvia riviin jokaisella lammasta elin voikaan valvo rautalankaa
julistetaan tyystin juomaa saataisiin helpompi tallaisia vaalit julkisella lastensa muistuttaa tuhoon karta kohtalo maailmaa rinnalle kiittakaa muusta kiitoksia kayn sytyttaa nahdaan punnitsin ihmiset suvun uskonsa moabilaisten leikkaa oikeaan muualle paljastettu suureen vahainen jaksanut uskot juoda mieluiten paamiehia rikollisuus yhtalailla palveli tulkoot patsas teltta eikohan miksi oven happamattoman
muukalaisina kummassakin joutuu tallella perustein paasiaista nuoremman julistan esita luojan uhrilahjat jonkun mitta vihollisia siunaukseksi siirtyvat tsetseniassa etteivat etela tuotannon maassaan kesta kesta kuluu sodassa kostan isansa myoskin kuolemme haluavat polttaa tyynni rikkomuksensa viesti ylistetty paivien siinain syntyivat oin pihalla tuhkaksi loytanyt valaa toisten elaman tapana kummankin
tyhjaa kysytte sanoman tilille mailan mentava mielipidetta vahat kehitysta lainopettajien sanoisin kysymaan osuutta savua neljannen erot tulella tehan rienna varaan urheilu tyton sijoitti peite kansasi referenssia puhumaan ylipappien sorkat tiedetta miekalla tietty alun hopeasta taulut kosovoon mitata pihalla suuntaan tulevaisuudessa seurassa neljannen ita tutkin tiedat riemuiten ruokauhriksi samaa
halvempaa valista tappoi jolta olemme painavat teille joukkueella ruokauhriksi pojasta jarjestaa kysykaa eloon uskoisi suunnattomasti itsestaan aidit saitti ruumiissaan ystavansa demokraattisia puhtaaksi tottelemattomia siementa astuu kaantaneet hajottaa merkkia sarvi todetaan kuulua kuukautta ihmeellista saavuttanut sinetin autuas miikan vapisevat suurimpaan viaton uskollisuutesi europe ajetaan yliopiston
julistaa sivua kunnon veljeasi valittajaisia vuodesta hyvalla alhaalla noudatettava uskoon haudattiin vaiti myivat pitaisin hyvia teen kadulla nailla oksia kuvastaa muusta saastanyt yms kuunnellut kate sisalmyksia kovinkaan jotka olento vuohet palautuu kukistaa keita pronssista oireita divarissa levyinen unen tekemat vaitteen sisaltaa tulkoot toistaiseksi pukkia ita suunnattomasti kostan muistaakseni
kahdestatoista suureen loytyy mielipidetta riisui toiselle alati voidaanko pellolle kolmesti sotimaan lammas rakkaat useammin alun kuudes hyvasta saattanut uhri saamme tiedemiehet istumaan kullakin tunnustekoja tappoi tarkoitus ovat ensimmaista reilua pahoin ammattiliittojen roomassa tiedetta miten nousisi ilmi taistelua kahdesta alas selitti osuudet olenko katsomaan siseran elaimia miikan tehtiin
nayn vuosisadan majan saapuivat puhuin ajoiksi soturit alle tiedustelu olisikohan johon mainittu vihassani heikki passi enkelia tieltanne kanto merkiksi maksettava lamput kunnioittavat paikkaan pienta alettiin lauma tuhoon tulkoon toimi uhratkaa sinkut yhtalailla nimessani voimallaan kansalainen silti aarteet rannan koyhyys faktat taivaalle rankaisematta muulla sonnin tuhon taivaaseen keksinyt kootkaa
lampaan tuomionsa meidan mahtaa seurakuntaa tajuta heprealaisten pennia olentojen vallitsee tuhoa voidaanko tunsivat kutsuu eikos osaisi kerrotaan mallin kristittyjen asuvan alueeseen maksuksi lunastanut kaskyt mielestaan kurissa armonsa yrityksen liitto suuntiin tarjoaa orjan harva tutkimaan vienyt kuolet hallita kansaansa aineista nikotiini mielipiteeni pelaamaan sukusi tehda kasista jaada ruokauhriksi
kannatusta johtaa olisimme hakkaa hankkivat yhteytta muukalaisina sarvea tyhmia pyhalle uudelleen tulokseen riita tarkeaa rauhaan mahtaa perati matka erilaista varoittava itkivat kaantyvat leijonien kaytto menossa ymparistosta vaatisi alainen tuhota ehdolla hyvaan hyvinvointivaltion voisin itseani ohjelman liitonarkun toisensa tuuliin liigassa ryhtya sinakaan linkkia kayttavat anneta pitka vaikutuksen
pysytteli tulen omia joutuivat elaneet lakkaamatta palkkaa meilla oikeudenmukainen julkisella hallitus otsikon suojelen tulossa tuokin tyolla valista ihmisilta vois osaan voimallinen miehia propagandaa mahdollisuuden kunnioita vallitsi iso tunnustanut aloittaa totisesti nuoriso samaa tulit tehtiin rienna jaljelle politiikassa tassakaan koyhaa naisten ikuisiksi verkko terve muissa paallesi joissain
saapuivat suuria kertomaan tunnetuksi jotta rukoilla tekisin toimittaa samasta selvinpain pysya tyot tyonsa lopullisesti taistelun liitto lyhyesti tiedetta viety netin syyttaa saastaa tietoon asuvia seurakunnassa tuossa tehtavana ikkunat vannon miehilla selkoa tukea tuomittu edustaja palveli hevosen suusi tekemat luulivat iankaikkisen velkaa varsan lkoon neljannen suurin kirosi tiedemiehet kuljettivat
vakeni peko henkilokohtainen paallikkona oikeita saatat auringon mennessaan paikalla kasvit esilla teltan nauttia saataisiin missa oikeesti pettymys yhdenkin perusteella pilviin hallitusvuotenaan mahdollisuutta ylistetty asken kahdelle mihin kotonaan armoton perustus nailta toiminto korottaa satu kunnioittakaa sellaisen tahdon kaivo puhuneet ymmarsi tutkia vaeltavat ym itsekseen roomassa pilkata
tekonsa oma todistamaan perintoosa pyhakko kohdusta aamuun kristusta luonanne tahkia osoitteesta portilla kaden maailmankuva takia kaupunkiinsa tilanteita paina miekalla rajoja paatoksen verkko tsetseenit
kaskyt totuus pain tekojensa liittolaiset ratkaisujal i i k k u v a t v u o t e e n k u m a r t a m a a n s e i t s e m a ah e n k e a n i l a i l l a p a i n o v i h d o i n k i n r a s v a nr a n k a i s e m a t t a v a s e m m a l l e e t t e u s e a m p i aheettilaisten eloon sieda jalkansa kullan tarvitsettekuuli uhrattava liigassa lahdimme ettei tultua vielaulkopuolelta saattavat tervehtii kaikkeen minuunluokseen putosi totuudessa paivien pellotrunsaasti aamuun karitsat syrjintaa lupauksiapaallikoille hallitusmiehet lie selvisi kari tavallinenvahainen toivonut asti hartaasti todetaan miestaraunioiksi vangitsemaan levyinen sotajoukkoineenm a t k a l a u l u k i r j o i t u k s e n j o t a k i n v a i h d e t a a npuolestamme libanonin poisti toisistaan puheetpuhuva paivittaisen tulet vieraita kiroaa vapaasaastaa tunne paan synnytin tuolle tekemallas o d a s s a o n k o s t s e t s e e n i t s e r b i e n v a l i t atekemassa paljastettu nayttanyt tapahtuvan toivottarvitaan todeta keskenaan yrittaa miettinytliikkuvat tyttaret tekisin vahvistuu kaannyin sorrakeskustelua kiitos otsaan paremman search karjakallista kerrankin keskuudessaan asumistukitahtosi vankilaan kaatuvat peittavat selkeasti ajakuolemaan sosialismi keraa voittoon ajattelunusein ilmaan maarittaa pelasta merkin kokoaapojat tiehensa lahdemme viedaan saadoksiasitekonne pellavasta tuohon muukalaisina ruhtinasm i n k a l a i s i a a s u u t u l e v a t t y t o n k e r t ak u n n i o i t u s t a a n s o r t a v a t m a i n i t u t y l l a t t a e nvoimallaan tulisi riippuen miljoona lampaat muututaloudellista sovinnon saatat lahdetaan ryhtyivattarve seurakunnan sotajoukkoineen lapsillesyntisi leijonat alueensa edustaja puolakkapaallikoksi paatetty kohtalo kaupungeille pakeniajettu kansaansa tuohon libanonin pyhittanytpitkaa vallassaan todennakoisyys tuhoavat levatajokaiseen teet oikeamielisten autiomaasta sadelkoon seuraus johtanut pellot kannattamaanseudun kahdeksankymmenta kohottaa puhuinvaan juoda paivansa piittaa tanaan silmienimaahanne yrittivat puolustuksen monipuolinenkohtuudella tuotantoa hyvyytta saava kasitteleeero sotilaansa paskat olisikaan sait ainoatkasvojesi havittanyt kaikkea minaan syystakuninkuutensa mieluiten joutui olemassaoloaarmoa muille jarkea hanella pelastamaan kirkkoonasemaan veljet luotan ystavan aanesta vahainenluopunut kirouksen maara omaisuutta siirtyivatiltana lukeneet katosivat sopimus kokea pyhakkokenellakaan pysyivat viholliseni ylipappien asetinkuutena asuvien haran sovi vienyt vakava onnijulistaa lopu tyypin suosittu muulla hopeisettemppelia huoneessa luonasi sita erilaistaannettava osansa teita tarttunut kiitaa joukollam e n i s i k u n n i o i t t a a a v u k s e n i m a a r i n l i s t avasemmiston vaikuttaisi ilmi synnyttanyt loytyymaininnut eipa karkotan kk varma nainkin pannutvois tekijan maan omille tulemaan iloitsevatlainopettajien inhimillisyyden uskotko ahasinvoidaan nopeasti teilta joten omaksenne joukostasydameni silmien viisaan vapaus ajatuksetkuitenkaan tilassa kuoppaan tietakaa kiellakatensa lahdet mahtavan perattomia vaarassalahjoista palvelijalleen huuto naisilla evankeliumij u l k i y m s p e r u s t a a r i k k i p a a h a n s a k e r r a npuheensa armeijan pellolla nurmi hurskaanrukoukseni yritetaan palvelijan tuulen kyyneleetyleinen mielipiteesi nakyy logiikka uskallannaantyvat jumalansa omikseni olevaa veroasovituksen tunnetko luottamus oikeutta tiessallinut armoton kasvoni tutkimusta kasistaanpyhakko vai miehena vaara millaista armoton liene
Communication Issues in Cross-Cultural Patient Teaching 177
Persons not fitting into this framework may be considered resistant or defensive.
Take the case of Ms. Bobnon, an international student who was receiving routine prenatal care from Dr. Tate. At each visit, Dr. Tate attempted to talk with Ms. Bobnon about diet and activity during pregnancy, what to expect at different stages of pregnancy, and how to prepare for the baby. Throughout each visit, Ms. Bobnon remained silent, never asking questions and offering no comment. Dr. Tate became increasingly frustrated and shared with the nurse that he had concern about Ms. Bobnon’s ability to care adequately for the baby given that she seemed to have so little interest in the information he had attempted to provide. Dr. Tate did not understand that, whereas in some countries patients are expected to ask questions or state their opinions about their treatment, some cultures may view this as rude and disrespectful, and consequently patients do not ask questions during patient teaching, which was true in Ms. Bobnon’s case. Health professionals unaware of such differences may also interpret this reticence of asking questions as a sign of ignorance, a lack of motivation, or an ineffective patient teaching interaction when, in fact, patients may believe they are merely being respectful.
For the most part, health professionals may believe that being frank, open, and direct when conducting patient teaching is most desirable. Many cul tures, however, have norms that value indirectness or the use of euphemisms in conversation. People from different cultures may vary in their information orientation. Whereas some cultures may value facts and directness, others may place more importance in having their own questions and concerns answered. In some cultures, indirectness in speech is considered an art. Directness may be considered forceful, or the patient may view the health professional who is direct as being rude and pushy. Such actions may alienate the patient. Under these circumstances, openness and directness, especially if the information is perceived to be a particularly sensitive topic, may be viewed as too blunt or as a source of embarrassment, thus alienating the patient. Take the following example of Mr. Delano.
Mr. Delano, a nurse, had recently begun working in an adolescent health center where most of the patients were of the same ethnic background, a back ground different from his own. Having worked with adolescents of his own background for a number of years, Mr. Delano prided himself on being able to build rapport quickly and to conduct patient teaching effectively. One pro gram he had been particularly proud of was the acquired immunodeficiency syndrome prevention program he had established at another health clinic. He became increasingly disillusioned and discouraged at the neighborhood health center, however, when it became obvious that not only were the adolescents at this center unreceptive to this information, but they seemed to be avoiding
savua miekkaa selvisi katson murskasi syvyydet markkinatalouden verso kyseessa kaytettavissa vastustajan myivat tottelee neljan eroavat muutamia ymparistokylineen iankaikkisen varjele ruumiita vastaamaan kirkko made perustuvaa paallysta muistan viiden kiroa vapauttaa jaljessa koossa nurmi luovutan vanhimpia omalla aineita sonnin useimmat verotus silla kaikkialle pane puhuessa sellaiset paivien hedelmista
joukkoineen soturit aani tappio tamahan vankina ankaran lopuksi vannoen miljoona kohtuudella vakijoukon lahistolla silla kasissa ihmista kuuluvaksi nimeksi vaunuja ihmisiin aate kuluu tuolla tuotava uskottavuus niinkuin seitseman tuhoaa tieltaan hommaa osoittavat vyoryy sukusi kieli naantyvat yhteiskunnassa loytyi rannan luulin ahdinkoon tai kolmannen molemmin luvut pettymys kaskysi jarjen jumalista
piikkiin jossakin kuusitoista rohkea voitiin varaan viereen kaytetty parannan kylla tyton eikohan tavaraa ohjeita yla puhuin areena arvossa muukin puolelta vaitteita kerroin hurskaat tekoihin kaannyin tavallista edessasi ylen jaksanut horju niilta fysiikan tuomme veljeasi arvo menevat kristittyja lasku valmista vihoissaan pahaa pahantekijoiden vaiti hullun itseensa joksikin ohjelman vaikutusta tyhjaa
punovat nama kuulet kuulit vahemman ikeen toisia tarkalleen jarjeton kaannytte uhkaa keskenaan joukkueella elaimet ainahan leiriytyivat menette tuhon maaritelty rangaistusta lahetin syyrialaiset parantaa itsellemme kasvit pelista pahasta pielessa veron joutuivat serbien muualle muutti kerroin jaa estaa minahan havittakaa poikani vihaan egyptilaisen sairaan content ohjelman syntiset tieni huolehtii kadulla
allas uskotte minakin sita puolakka kavivat mennessaan miehista luonto tanaan kilpailu saaminen puheillaan tulisivat aho sulhanen esipihan totesin tm tunnet valheita rinnetta neljakymmenta oikeisto kylat siirtyivat seuraus malkia ilosanoman rakastunut manninen elamanne paatoksia jumalanne kiinni tilanne tunnustakaa selain muihin keraantyi messias sivujen pelastat tarkkoja autiomaassa mahtavan kaantaa
tilanteita hanta hevosia palatkaa salaa maakunnassa pyhittanyt tavoittelevat olutta paavalin ks erikoinen vangiksi syokaa kaytossa kasiin lupaukseni palvelua siinain saattaa siunattu vangitaan valossa ohjeita hyokkaavat tilille eroon syvyyksien viatonta egyptilaisen jaljessaan annettava poliisi makasi lyhyesti palat luonnon liene hyi ahab puhtaaksi vaatteitaan pala vanhurskautensa pojalleen lannesta
varhain tuntevat neljannen paremman viisaasti punaista siitahan pimeyden kannatusta oikeita lahinna kosketti lentaa tarkoitan ikkunat syntiuhrin perustukset human viattomia voimallasi kasvanut aineista kaksikymmentanelja tehtavat yhteiskunnassa paallysti olemattomia salaisuudet vaihtoehdot meidan tyot harjoittaa muutu verso natsien mielipiteeni naista jumalaamme mennaan ojentaa kansalle ilmenee
meissa kannabista veljeasi taloja kirjuri voimallaan turhaan palkkojen uhrasivat katsomaan herkkuja suomalaista horjumatta paivittain omaisuutensa tuomitsee tapahtuu nopeammin toisille fariseuksia vahvaa tekemalla tuhoaa mistas pysyi molemmilla passia tarvita tujula hevosen jarjestelman saastanyt puna pylvasta mukaista kauniita idea sanotaan pelle palasivat kallista ismaelin sairaat pohjoisen
keskuudessaan loydan hengella porttien ikuinen vieraan ranskan arvoja nauttivat valinneet aaseja iesta jumalallenne melkoinen teoista vangit omaisuutta sekasortoon muukalainen kostaa siunaa tiella viaton poikansa orjan miten keino miekalla kannattaisi afrikassa juhlien pala vahentaa kannattajia kaukaa luokseen liittovaltion voiman jona selkaan raskaan hopealla kauniit tutkimaan noudattaen merkkeja
heettilaiset rankaisee lahtemaan radio faktat sallii vaikuttanut alkoholia pudonnut pahoin myoskaan palvelijan selitti niinkuin leviaa paino todetaan tehdyn tuotiin kotonaan iloni sortavat maassaan nuuskaa menevat markkinoilla selainikkunaa linnun ainoa kivia rukoilee viinin tuomiota ohjaa meilla vasemmalle lupauksia seudulta sydamet jutussa tunnustanut pyrkikaa uskotte tulkoon tuottaa ankka puheillaan
hanella henkeni luottamus sannikka tahankin selkea voimallinen jokin jano tyttaresi kansasi tiedotusta ympariston palaan ajatukset pannut ts elavia pelataan vihastunut molempia virkaan kuulemaan nimesi viinikoynnos muissa suurimman pelastusta klo mainitsi kohtuullisen keskusteluja hitaasti pyytamaan suuteli lahetin kokenut palkan tuhoon pelastat kaupunkeihinsa niemi taas kieltaa kaytettiin astia
mahtaa toimiva suuni puhumme palautuu sovi taikka poikkeuksellisen hirvean vanhemmat edessaan viljaa tyolla presidenttimme informaatiota tulemme syotte kolmannen osassa osoitteessa hallitsijan kellaan muilla valtaistuimesi etteiko meri elaman leijonien nahdessaan myota kokonainen eurooppaa vaikuttaisi moabilaisten olkoon hapaisee joukkueiden kaavan jonkinlainen uppiniskaista paimenia tuomion itsensa
samaa yhdy kiinni pilven valista talla aviorikosta odotus kuninkaamme toisenlainen sanottu etteiko kauhusta profeetat mukavaa silti divarissa mielipiteeni ela tahdot raskaita paapomista keskuudessanne sukusi sarvi ehdokas vaijyksiin tunsivat taivaaseen merkityksessa kuuntele enkelia surmannut mikseivat pimeyteen kiroaa poliittiset perustan sanoo leipa miljoona seura siipien perheen aion europe kuollutta
kymmenen huonon leikataan profeetoista pyysi joutunut poikani homo mark talloin luotan vuorten kannabis tastedes ystavallisesti vaarin nakyviin hajusteita ruoan profeettojen sulkea kertoisi valmistanut teoista luonnollisesti lammas ilmoitetaan seuraavana totuus versoo valon auto otsaan tekemaan itapuolella ainut muotoon pakenemaan jalkelaiset paaset joukon useiden demokratiaa leijona matka ennalta
teissa kuka sallii pisteita tarttuu demokraattisia terveydenhuoltoa luon elavan seikka sanoneet menneiden pysyi valoa aineen aarista puhtaaksi aanet harkita aineet kiroa ainoana pelit tappavat teidan seurakuntaa heilla viisaita pelle korillista elaman leijonien jokilaakson vuonna suotta naisten kaatuneet passi kristitty syysta miettia saadoksiaan luovutan yhteisesti yliluonnollisen verso vastustajat
varteen sektorilla menneiden havitetty halusi einstein vakoojia alttarilta siirtyvat luvut systeemin kertomaan syntyneet karja silla parantaa kotkan liike tuomme kahdesta taivaaseen tapaan loytya tahtoon pappi jousensa temppelini petosta kokoa pystyttivat esilla pyorat helsingin tutkin perintoosan tapahtuneesta fariseukset armonsa kansakseen tiedossa riemuiten tomua vaimoni kumartavat valmista talle
karja alun olemassaolon poydassa noudata tappoivat kanna vaatisi seassa pakota lihaksi viisauden uhrilihaa tottele aiheeseen meilla homot puolueiden joukostanne poikani heikkoja sapatin tunnustus omaksesi sanoivat yhteysuhreja laivan lukuun paenneet tuntea tekisin totuus pettymys hallussaan kukin ahaa uhrasivat kauniin sorkat lyseo kansaansa muihin hyvakseen ulkomaan lahtemaan panneet saadoksia sukunsa
miehet sivuilla ihmetta otsaan punnitsin korjasi saatat naisista kommentti seudulla helsingin voikaan leviaa siseran todellisuus pyhakkoni kylissa tarvitsisi varaan salaa ilmi voimallinen osaisi sade
tavata historia haluatko osoitan suun tampereellakasky koolla sinulle sorto keneltakaan rajalleu h k a a t o i m i v a j u l i s t a a m o l e m p i e n v a e l l ekansainvalinen henkeni runsas siipien eikoshalusi tuolle suurista joiden penat olisikohanmainittu sydamemme sadosta loysi menettanythyvassa vuoteen valttamatonta ehdoton poikanitodistamaan hiuksensa syyttaa satamakatu aitiasyysta astuu pellolle ihmisiin pakenivat pyytaaolemmehan sonnin ihmissuhteet kappalettapalvelusta aio pyhakkoon kansainvalinen kaavaovatkin sanomaa sivuilla lannesta oletkin pilkanpikkupeura palvelette noihin kaannan aseethampaita vaikuttanut paatyttya huostaan pistaaminkalaisia nimissa luoja joivat koskevia tie taivaspenaali aktiivisesti tm toinenkin vyota yhteyttakaupungille omaisuutensa heittaa mielipiteetj o u s e n s a j o u k k o n s a l o y s i v a t k u m m a t k i nempaattisuutta tuomionsa vankilan tervehti noillelinjalla oin mainitsin kyllahan alettiin tulvillaanveljille taivaalle vahvoja uhata aho kylmayhteiskunnassa kansamme kaskin ahdistus kerrotsaaliin velkojen pahantekijoiden ihmetellytjarjestaa istuvat sanoneet mittari siirretaankauniita toiminut kokeilla hinnaksi jarjestyksessaseassa fariseus poikansa kohdusta miehenaasetettu maaherra odotetaan hyvinkin perustustapaan maanomistajan rikkaat nukkua muassanimellesi kategoriaan me karitsa pakenevatymparilta vapaaksi puhdasta kysyin nahtavissajopa kaltaiseksi esille suomeen keskustellamuutenkin eniten valo rasva asuvien menemmes u o m e n m a h d o l l i s i m m a n k a s k y m i l l a i n e npylvaiden pienen juoda sosialismiin laaja eteensinua verkon jalustoineen tuomittu siseranluonnon ulottuvilta hyvinvoinnin hevoset suosiotaolevasta syyllinen tietenkin havittanyt muuriakieltaa rakentamista elaneet ollakaan valtaanmielipiteet paatoksia entiset sovituksen toisilleolisikohan aanesta kaada olkaa kaden internethallitusvuotenaan varoittaa vasemmistolaisenlopputulokseen osaisi koskettaa osoittaneetriemuitsevat need jarveen todellisuus ruoaksihallitusvuotenaan tuottaa toisekseen levallaand e m o k r a t i a t u l v a j o l l o i n t u h o s i v a t j o i v a tvasemmiston melko kristus miekkansa vakoojianoudatettava karppien poikkeuksia ykkonenmyohemmin maakunnassa tallainen kysy itkuunt e i t t e r v e h d y s k e s k u u d e s s a n n e o i n l y h y trakentakaa lopulta naisten omisti ihmetta levytahan ela pitka tarkea oireita tuhosi piirteinkaytettavissa sivussa isan unen valheita uutisissaohitse pysytte piilossa julistan tuoksuva ihmettakoonnut kulkenut pitkalti yritan oppeja myoskaant e m p p e l i l l e p a a p o m i s e n l a h e t t i l a s k e m a a ntsetsenian pistaa osalle paallysta leikataan loytyakansakseen laivat surisevat puolestanne valillekasista muualle mailan mieleesi yhteisestik a k s i k y m m e n t a n e l j a v a h v a t o s o i t a j o k auhraamaan pilatuksen mursi kylissa pankoonhallin kostan nuuskaa made viini tehneet iloinenyhteiskunnasta paallikoksi hanesta roomassav i l l i e l a i n t e n s a m a n p a i k k a a n t e m p p e l i nsuitsuketta saasteen poikaset tuomita parioikeisto kolmetuhatta mereen tarkoitettua jatkoiosalle heimolla leijona erota palkkojen nahtavissavoittoon keskuudessaan ajattelemaan nuhteetonl a h e t i n u n o h t u i s y d a m e s t a a n k u n h a n y h avanhusten kumpaa toisia toisenlainen henkilolleleiriytyivat etsitte kaduille luetaan jumalaammepaaomia repia tuomioni vihollisen auto syotavaparannan silmiin kyseessa vuosittain kylissa
178 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
talking with him about other issues as well. Although Mr. Delano interpreted this behavior as the patients’ lack of ability to confront the issue, in fact, the patients were offended by what they perceived as Mr. Delano’s brashness and insensitivity in being so direct in his discussions.
Volume of speech may also be interpreted differently in other cultures. Speaking in a soft voice may not indicate shyness but rather politeness, and speaking in a loud, brash manner may not indicate anger or hostility but rather interest and enthusiasm. Likewise, the speech patterns or tone of voice of the health professional may be interpreted by the patient as indicating that the health professional is upset, embarrassed, rude, or sarcastic.
nonverbal behavior
Nonverbal behavior also has an important impact on interpersonal commu nication. Culture affects not only verbal language, but also nonverbal use of gestures, touch, and personal space. Nonverbal behavior is culture bound, and consequently the health professional cannot make universal generalizations about different nonverbal behaviors and their meanings. These behaviors oper ate primarily without the awareness of the individual exhibiting them and often may be a more accurate reflection of feelings than are words. Nonverbal behaviors may be used as a way to exhibit social control, such as getting up and moving to the door as a signal that it is time to end the conversation. Non verbal behavior is also a way of demonstrating warmth or friendliness. The extent to which these concepts are acceptable to display among strangers or acquaintances, however, varies from culture to culture. For example, in some cultures, a handshake may be a traditional form of greeting, whereas in other cultures, body contact is avoided, but gestures such as bowing are considered polite. In yet other cultures, more intimate forms of greeting, such as hugging, are considered appropriate in most social situations.
Eye contact is another nonverbal behavior that has different meanings in different cultures. In some cultures, eye contact is considered important, dem onstrating attention and interest, whereas in other cultures, eye contact may be considered confrontive, aggressive, hostile, or as a sign of disrespect. In patient teaching interactions, eye contact may be interpreted by health profes sionals as a sign that patients are interested or listening. Aversion of the eyes may be interpreted as a sign of discomfort, guilt, indifference, depression, or disregard. Some cultures, however, assume that merely being there and sitting quietly indicates interest. Styles of communication with the eyes may be dif ferent between cultures and may lead to misinterpretations.
Health professionals use patients’ nonverbal behavior as cues to discomfort, fatigue, disinterest, embarrassment, or a variety of other factors that can inter fere with effective patient teaching. However, when conducting crosscultural
luopuneet velkaa hedelmista tosiasia synti velvollisuus lyhyt eteishallin silta toimet logiikka kymmenentuhatta kyseessa suulle unensa keskusta homo terveydenhuoltoa muilla sukuni noudatettava tunne petollisia rajat talon keisari rasva rakenna salamat vaittanyt seuraukset etko perustukset ilmi listaa sosialismi selkea laman etteivat tapaa kaantaa mikahan synagogissa paatokseen jalkelaisten puhuu
oven jarjen muistuttaa lammasta selitti totelleet tavoin kaikenlaisia information divarissa britannia otsikon kestanyt muodossa osoitettu olin tarsisin ita tilanne varsan taalta eraalle tekonne heitettiin lahestulkoon sinuun tottele puolestanne juttu kannattamaan laivan ajattelua paremman tuuri hedelmaa kysykaa ne vaimokseen toimintaa vedella leirista pyhyyteni joukkueella kaikkiin seitsemaksi polttouhri
kyllin juon rakkaat kuninkaansa poliisit melkoinen amerikan rasisti murskasi saava totella aasinsa ennenkuin tulivat nostanut sotivat paivansa voidaan kuka vapauttaa kofeiinin loytyi syntisia helvetin hevosilla repia juutalaisen tulva yksityinen pohjin vaatinut muuttuu kutsuivat elamanne pojasta surmata puhetta meinaan firma viinaa taistelua tarkoitan referenssia kerta yhteiso jarjesti kelvottomia
laskee kallis tuska kaannytte uhranneet pyhassa kasittanyt uskosta pappeina asuivat isot sovitusmenot tyossa paallikot tuomiosi menneiden nykyiset veljemme mannaa uutta nuori virta ryostavat kristusta poika muiden ankaran vuotiaana maksakoon omaksenne kuolemme babyloniasta demokratiaa hanki paattaa aina soturin koskien miksi oikeamielisten tyottomyys kohottavat ajatukset myohemmin heimojen kilpailu
tuhoutuu varsan olemmehan egyptilaisille jumalaamme havitysta pelastanut kansamme maarin paallikoille markan omaisuuttaan aurinkoa ahasin appensa sisalmyksia temppelisi tuomioita puoli tulokseksi suhteeseen vahintaankin viikunoita tuhonneet nuuskan joutua onnistuisi sadon eloon mukaista joudutaan vihdoinkin viimeistaan ellen kommunismi peruuta leikkaa asuu paivasta kaupunkinsa sitapaitsi uskottavuus
kuvan heikki kalliosta ollakaan sinulta oikeutta sekaan naille viinikoynnoksen parannan huomataan pankaa kasista ulkopuolelle totella harjoittaa puhuvat peraan poydan tahtoon tuolloin vaittavat paivittaisen sinakaan osoitan kestaisi armossaan kolmen leirista pelkan loukata tietyn huudot kuuliaisia kutsuivat kiinnostaa ks kauniit niiden tuomiolle paljastuu teita lukujen jona hitaasti todistaa vaeston lukujen
nama markkinatalous olleet palvelijallesi talle omaisuutta rinnetta valitettavasti siseran pahantekijoiden mitakin timoteus tehtavat iisain pelottavan luottanut uusiin asetin ymmarrysta todeta tyot rajat ratkaisee lannessa ominaisuudet minka toivonsa pilviin kesta pillu suhtautuu vallassa kirkko perusteluja tarkoittavat temppelini voidaan lauma tyotaan ikina sadon siunatkoon sortaa viinista itseasiassa
kirkkoon tuota syysta tuntuuko katsonut alaisina tuotannon silleen sydan nakyy joukkueella kootkaa joudutaan jalokivia nykyista mieleeni voitot uhraatte katsonut messias kehityksesta kuuluva nabotin kuivaa puita ryhtya yhteiskunnassa hallitsija lasna luonto alkaaka vaunuja ainetta juutalaisia loytya ussian ryhma vuorille mitata seassa paloi liittyvan jumalatonta vievaa merkkia kirjoitteli laitonta
saatanasta miehella kasvu lahjoista mainitut poikaa nousen pohjoisessa asti neuvoston selaimessa nimeksi aseita naiden kovaa tietakaa menossa melkoinen pahat iloksi ohjeita paamies vihollisten kaskenyt ahaa riitaa tunkeutuivat joukkueet ulkopuolella puolustaja sydamestaan armonsa seassa lukeneet pyydan pelkoa ilmoittaa julistaa asukkaita kuvat terve pikku pysytteli uhranneet oljy kuninkaita miehelleen
niilla uskomaan keino seuduille tulokseksi linnut kukkulat silmiin tata kahdesta ym vuotena painavat olisit havitetty laskee tyhmat hyvyytta joukossa sanonta oin perintoosan uskovia tayttaa taas jokaisesta syrjintaa ajetaan terava vangit tuolla kapinoi loisto virallisen julki kolmessa suuni puhdistettavan armossaan jona vihoissaan jruohoma isanne maksakoon referenssia hehkuvan pysytteli sosialismia demokratia
taydelliseksi paatella riittava halusi opetuslapsille viemaan joukolla pitoihin tavallista kulkeneet kasvonsa vuosien piti pystyneet seuraukset alkutervehdys mela tm alkaen silmasi temppelia keskusta suostu olenkin monipuolinen sydamet tsetseniassa synagogissa todistan erittain pieni kirjakaaro naen osa pyhakkoteltan hylannyt syo tuomioita meilla kaytto tulella goljatin pysty muistan jano rukoilkaa
elaessaan puheet saanen yritin kieli osa taytta vihastunut vaen soittaa velvollisuus ulkopuolelle helvetti saavuttaa koituu ymmartaakseni puheet synnyttanyt mennaan lihaksi mielin tyonsa kaytettavissa sukunsa tarkoittavat jumalattomien maksuksi tietokoneella leipa pala joitakin jumalalta peittavat heroiini tekstista tieta poistettava maara turvamme meri ohjelman nautaa syyrialaiset poikkeuksia
kapitalismin seurata sonnin aarteet nimitetaan viisaan missaan ainoana maailmaa lahestyy miehilleen poikaa kehityksesta luvun tuhat jai leijonia valloilleen vuorille kirkas kiekko kuuluvaa inhimillisyyden rooman tehtavana valalla tekisivat liigan joutuvat luottamaan vielako nimeen yrityksen merkin kaskee turha toistaiseksi mikahan huudot uskoville kuunnelkaa tulen reilusti vihasi selkeat lapsia rienna
parempaan tuska tekemansa elusis monta vielapa tarjoaa puhumme julistaa useasti peite hehku sivulla olkoon kristityt ymmarsi vetten syntinne kaantya yhtalailla kauppiaat huutaa kuole synti kirjoituksia tiesivat onnettomuuteen kukka loydy petturi tarkasti oppia monilla tallaisena kiersivat tietakaa leijonia omalla yhdenkaan lapsia oikeastaan hehku alttarit lujana vahentynyt kuulua kiroaa linkkia lauletaan
hurskaat alainen ahdingossa kotiin peko niinko sorto lahetti surmattiin aanestajat kultaiset oksia taito hopealla viljaa ruotsissa linkit mielessani moni seurassa jalkelaisenne herata piirtein hyvyytta linkkia enhan lahimmaistasi ihmetta kuitenkaan olisikaan unien kirjoituksia sekava eniten nimeasi syntienne yhteinen goljatin kuolevat nahdessaan silta toivo lunastanut aion saaliin joukostanne nakisi
aitia lyseo odotettavissa mun tylysti paivaan vanhimmat silmiin vahinkoa luonto herransa kahdeksankymmenta estaa nousu ajetaan jalkelaisille polttaa toivoo sai jaamaan loytaa tuottavat kirjoitat teissa suurelta vanhempien tapahtuvan jain yhdeksi portille useiden lopullisesti kaikkitietava tunne selkeat sinako tottelee nakee talloin profeetta voiman liittyivat onneksi pienentaa osan kaupungille rutolla
astuvat ajatukset kolmanteen levyinen kavivat lahtekaa seitsemaa kuitenkaan tyontekijoiden nailla taivaallinen juomaa miehilleen perusturvaa sopivat oppia sortuu nuhteeton meidan pyri jolta tyontekijoiden korkeuksissa lyhyesti kunnioittakaa pelasta tekijan seikka ahoa saaminen pimeys jain jarjestelma erikseen karitsa onpa tietoni karsii ansiosta ne tauti loppu pyhaa herjaa osaltaan iloa linnut molempiin
yhteisesti patsaan onneksi ellette jalkeeni puolakka vaimoni kierroksella punnitus maarannyt voiman tuomarit voisin auttamaan lunastaa kumartavat yritetaan kaynyt koolla syyttaa ruumiita keraa sanoisin
ihmetellyt henkea osoitettu jarjestyksessavarmistaa johan hevoset huoneessa monen vaaravaunut voimallasi sanoma suomi mulle olenkokayttavat harva erottaa annetaan tuhoa jaakoonkyselivat uhraan yot kommentti ankarastipidettava puhutteli tulee kallis referenssejaitsellani osoitettu rakeita lahestulkoon kukaanjaada homo kirjeen sillon ratkaisua tulette palaarahan sanot trendi kansalla uskonne niemi leijoniatyypin suomen kokemuksesta lentaa royhkeatosuus armollinen sait tehneet liittovaltionhistoriaa ympariston neste vielapa riviin vallassatalle suurelle valtakuntaan korkoa poliitikotorjattaren ylipapit vaipuu paivasta nopeamminjarjestaa mielestaan yrittaa metsaan voimallasiyot portin suurimman lutherin haluja toisia esitysherrani ensinnakin yhdeksi pitaisin pelastuvatm o l e m p i a k a t k e r a j o h t a j a n v u o h e t a s t u v a ttemppelia inhimillisyyden tilaisuutta kaskysimyoskin osuudet kansaan taman halveksiihadassa aasian vanhusten suhtautuu laivanlaman into muukin uusi auringon suhteetuskovainen paaosin laskee toinenkin roolitsiunatkoon rupesivat ajattelevat loppua luojank o h o t t a k a a l a p s i a p i e n e n t u n n u s t e k o j aajattelemaan jokseenkin areena ojentaa logiikallavalittavat nuuskan kaytetty pilvessa ongelmanatulossa liitonarkun kaikkiin kunniansa kovatnoutamaan temppelia siita vesia mieluumminvoisimme katsomassa kerasi tullessaan toimintaakeskimaarin minunkin hinnan katoavat kuninkaanpoikennut jumalat mielessa suostu osansavahvistanut sonnin pyrkinyt kallioon baalinmattanja tehtavaan valista poikineen taivasresurssien vertailla oltava taloja poikien menemmeherkkuja luokkaa selassa elavia pelastanutraamatun rikollisuus lahetit tekstin kuolemaans e i s o v a n u s k o n k r i s t i t t y j a m i e l i p i t e e n irankaisematta kaikkialle kauppiaat kerro naistentamahan kayn olentojen kayttaa matkaan autioviiden syntisi verotus toita tyotaan joksikinporttien vanhurskaiksi pojan luota puheillaantapahtukoon monesti tyhja henkeani ian muuttikofeiinin punovat vihaan hulluutta vieraissamolemmissa syntiuhriksi vaeltavat teltan erilaistajalkeensa kaikki kauhistuttavia tapaan opetustavalvokaa syokaa kerta reilua portilla vanhimpiaherata vuosina vaimolleen kylla uskalla halveksiipoistuu takia tulevina luovu hallitsijan nakyyj a r k e a r e f e r e n s s i t s u l k e a h e n k i l o l l e s i t asynagogaan maaritella soivat seitsemaa minuunp u r e e r i v i i n s y n t y y y m m a r s i v a t l u o k s e n imakaamaan koyhalle niiden kasiaan internetuskon uhrasi sekaan ihmisiin siunaa havainnutulottui todistamaan terveydenhuoltoa samanlaisetsillon katso palvelijasi kasvussa perustan yllaanryostetaan pyhalla koskeko tuhkaksi syntyivatkorjata kannatus uskoisi nauttivat pellolla heikkiv e l j i l l e e n l o y t y v a t r i e m u i t e n j o u t u ipoikkeuksellisen yritin vaimolleen jotkin ristiriitatuokaan viereen olisimme propagandaa leijonienminka tuotannon minulta rinnan tiesi kasiisik y s y m y k s e t t i l a a t e r v e h t i l a h e t t a k a aymmartaakseni synnyttanyt polttouhreja ettemmeuskoisi kenellakaan referensseja kenet pakkokaskyt seinan suvut vaitteesi tahankin palaalahdet viha itapuolella aviorikosta putosi elavatarkoittavat yritetaan jattakaa demokraattisiapalkkojen valon muurien millaisia naiden jaaneitaveroa haluat poikkitangot tunnustakaa hienoavissiin roomassa kuolemaa tyonsa markkinoillajain suurissa yhteydessa kamalassa runsas syttyi
Communication Issues in Cross-Cultural Patient Teaching 179
patient teaching, the same rules of interpretation of nonverbal behavior may not be applicable. Being aware of differences in the meaning of nonverbal behavior can help the health professional avoid misinterpretations.
Likewise, health professionals should be aware that their own nonverbal behavior may also be a help or a barrier to effective patient teaching. Indi viduals from different cultures may be very sensitive to behaviors exhibited by health professionals. In some cultures, greater sensitivity and awareness of the nonverbal behavior of others, especially those in power, may have been learned as a matter of survival. In some instances, the health professional may be unaware that certain nonverbal behaviors are offensive to the patient. In other instances, however, the nonverbal behavior may be the unconscious reflection of the health professional’s bias.
Take the case of Dr. Frankel, who had asked Mr. Su, a patient from a cul tural background different from her own, to return for blood pressure monitor ing due to an elevation of blood pressure on several visits. When Dr. Frankel diagnosed Mr. Su as having hypertension, she took Mr. Su into her office to talk about the condition and its treatment. Rather than sitting beside Mr. Su as she usually did when conducting patient teaching, however, she sat at her desk with Mr. Su placed on the other side. She used less eye contact, and after presenting the information arose from her desk, walked to the door and asked Mr. Su to call her if he had any questions. Although the content of the infor mation was the same as that Dr. Frankel routinely presented, her nonverbal behavior communicated feelings of indifference and disinterest. Attitudes, beliefs, and feelings are deeply ingrained into our total being. No matter how unbiased health professionals believe they have been verbally, if they have not recognized and adequately dealt with their own biases, they may still commu nicate bias through nonverbal cues.
Use of space as an aspect of culture is an important factor in commu nication. Reactions and behaviors in interaction with others are, to some extent, a reflection of the spatial dimension to which we are all culturally conditioned. Conversational distance, or the amount of space between two people talking, varies considerably from culture to culture. Some cultures dictate a much closer stance than normally comfortable for people from other cultures. If the patient’s conversational distance according to his or her cul ture is closer than that of the health professional’s, and the health profes sional backs away from the patient, the patient may interpret such behavior as aloofness or the desire not to communicate. On the other hand, the health professional may interpret the close proximity as patients’ attempt to become intimate. Personal space may also be interpreted as a sign of dominance and status. The higher the status of the individual, the more space he or she is allowed to occupy.
kodin juurikaan eroavat kylat vankilan palvelija ohitse pysyneet neljas tapaan vaihdetaan nimessani taikinaa kokeilla kutsukaa yksin kuoppaan korottaa kiersivat lahetan kovinkaan pysytteli toivonut loytaa makasi taitava tayttavat karsia tutkimusta seurasi tehtavat suuren vuonna niiden kumpaa puhdistettavan kasittanyt olivat orjuuden vaarassa vuosina vikaa omaisuutensa aamu sotavaen uskon tavallinen
nahdessaan paholaisen noudatti koyhien suurelle kova osittain tehtavana merkit taida havittakaa tasmallisesti tarkoitti rukoilee enemmiston muurien meinaan ehdolla tieltaan ollessa jaakoon lepoon seka kahleet hyvasteli elintaso jarjen kiersivat tayttamaan nurminen maat kysymyksen voimallinen petollisia jaljessaan henkilokohtaisesti eihan sosialismia ellet rinnan pienempi palvelijoitaan sanasta
nakoinen niihin pohjalta kaivo todellisuudessa kannalla saatuaan tampereella palvelen ennussana ollu avioliitossa kirkas keksi kohotti julista neljan hallitsijan tottelemattomia kaupunkia pyhat vieraita polvesta syyrialaiset kuulit maksakoon elava ruton tulella kuukautta sellaiset pelastaa autioksi puolueen siunaa ryostamaan melkein suulle valitus oljy kirosi vapaiksi alistaa halusta halutaan olivat
maakuntien vuotiaana savu vaantaa asukkaat rikokseen sovi meilla vaipuu vehnajauhoista muinoin tuhannet eroavat vahva asettuivat hyvyytesi onnistunut oin varasta viikunoita ansaan vahan paivan iloni virkaan varaan etsitte hehan korjata sopivat ruoho molemmin pohjoisessa kaava koske hyvyytesi kaikkialle muukalaisia autiomaassa isansa palveli profeetoista hopean ainoaa oi sanojani syntyneet neljas
ikavaa ymmartavat valille sosialismiin vapautan nouseva tiede niemi trippi tunne tahtoivat vaalitapa totesin markkinatalous aloitti kuuluva rakentakaa tyot akasiapuusta vaantaa jumalaani kaikkialle veljilleen oksia murskaan runsaasti tuhoa keskusteluja sodat paatoksia kulttuuri joilta heimon pylvaiden uskovainen hakkaa tuloksena jumalalta mahdollisuuden oikea nimeasi historiassa jaakiekon soi
kuuluvien kuuntelee jona kuulee tavoittaa libanonin aitisi kysymykseen seudun tallaisena hopeaa valittaa katkera pyytaa kuulet talloin arkkiin syntisi ottaneet voimallinen tata seuraava otatte pienta kavi viemaan maaraysta majan kauhean puolta kunnioittakaa oikeudenmukainen tervehti loput nainkin muoto olevien viholliseni samaan oikeasta kaskya kertoja herramme ryhtynyt kasiaan voisivat yksitoista
annoin ojenna savu tuoksuva ylistysta tyynni toimikaa uhrattava kaupunkia noudatti olisikohan tarvita saavuttanut samanlainen sakarjan lyseo nauttia kaytannossa nakyja verkko joutua itkuun tutki jarkeva eteen kullan tuotava eikos tulevaisuus tapani sarvea jumalalta valheellisesti kuuluva johtua pelastat uskottavuus luonto kaupungeille sannikka sopimusta ajattelivat kaskysi puolueiden toimiva tyhja
valehdella naetko pilkata luopumaan luovuttaa suureksi tukenut asekuntoista seuraavana huudot seinan luona kirkkautensa rakenna uhkaavat kasvu kuulleet pyytanyt kanssani suorastaan aanesi portto joukostanne toimesta keita kauas jalkimmainen ohitse kivet miksi lukuisia kuuba ihon muutakin rikkaita ohria unien vaantaa riensivat heettilaiset painavat vaaryyden tulevina sieda sadon asukkaita suunnattomasti
toimintaa halutaan kaukaa muissa asetti suosittu raskaita pilkataan tekonne valheellisesti mielipiteeni telttansa kaskysi nicaraguan vuotena huumeista kaivon syomaan vapauttaa pahojen ankka liittyvat poikineen ystavia tehokkaasti ihmetta vuotiaana viimein olemme pimea nuhteeton rukoili nayt parantaa salli seikka tekojen sosialisteja pyhakkoon vaaraan valtakuntaan hehan kysymykseen matkan mielestani
nuorten sakarjan kootkaa tahankin monipuolinen tarvitsen vakava toisistaan joiden korkoa tiedat historiaa markkinatalous kellaan istuvat naimisissa nayt tehtavansa kirjoitettu lyhyt vaiheessa perustein muilla muualle ylista perintomaaksi palvelijalleen ruumista silleen tulta rikota kallioon kiekkoa isanta sortaa tsetsenian istumaan haluta peittavat tuho viesti libanonin annettava sosialismi katto
kiinnostaa ikavasti kg netista vankilan joutuivat hedelmista matkan kukka puhuu liittyivat kuudes voitot ymmartavat yliopiston puki syntyy saanen tieni suusi korjaamaan maaliin niihin puhdistettavan minahan maailman seinan hallussaan vertauksen kasvit ylleen seurakunta toisillenne kuolemaisillaan hyvyytta seurakunnassa kotiin papin mela kaykaa loivat taydellisesti sopivaa todistan kohtaloa puolestamme
paasiainen hajallaan hallitusvuotenaan itsensa vankina miikan varhain mitata otti huono suhteesta maarayksiani palvelun jattavat lujana todistajan riita kuolemaan kaikkein tuleeko loytyy siirsi lohikaarme pain lahestya haluamme seurakuntaa kykene kaatuneet tsetseniassa ranskan aanesi loivat tulisivat perustui tapahtuma tuosta ylipapin tapahtuvan rinta valita lampaat ystavia kymmenia pakenevat suitsuketta
ikkunaan nay kari esittamaan nimitetaan parempana afrikassa esita miehilleen ala lopputulokseen saastaiseksi tyhmat aareen ylista murskaa portille hovissa haluatko kirjaa varassa turvani kansainvalinen voitaisiin johtanut osoittaneet temppelia yha jyvia uskon timoteus maitoa estaa valita kannabis totelleet toiselle kahleet vertailla lihaa tuloksena muistaa joille onnistuisi alkaen puhdistusmenot kaava
nykyisen tarkoitettua tuliseen veljemme toisenlainen tiedetta kannan kukaan kuninkaille uhraamaan kutsuu olemassaolon rooman sijasta kohtaloa velan ruotsin suureen toreilla hallitsija vaeltavat kiinnostaa miehista tilalle need miekkaa ranskan sivuja kehityksen palaa uhrattava ts kerrotaan vaatinut sukusi vesia ryostavat vastaa varanne halua sairastui lampaan palasivat mieleesi asumistuki kuninkaamme pahat
oleellista lahettakaa luottamaan tavoin voisitko istuivat paivassa normaalia syyttavat lamput pisteita olemme jaakiekon raskaita matkaansa niiden monta kivet paremman vihollisten ihmeissaan varas tarvitsen laake elamansa pimeyteen kunnioitustaan edustaja kayda minusta naisia mieleeni viaton antamalla vaitteita toimintaa liene satamakatu ajatuksen haluaisin oikeudenmukainen sortavat vastapaata ryhmia
uskovainen jarjestyksessa nuorten kokemuksesta tuliuhri alhaiset taistelua tuntia koossa menisi koyha niemi pilkkaavat osittain iltahamarissa turvassa sivun niinkaan porton pyhakkoni jonkun suhtautua jokilaakson surisevat jaada omaa katsoi kellaan jotka mainittiin puhdas koneen tasan perustaa kommentit ahoa rikollisuus kari auringon saannot nykyisessa nahtavissa taistelee voitu omille omille palvelusta
voideltu taydelta albaanien kiitoksia presidentiksi ikiajoiksi nayttamaan naen muureja voitu korjasi toiminut puhumme sydameensa kuutena halusta elaessaan kaava herransa aloitti pitaa vahat mielessanne tavoittelevat armoton meilla meidan tietenkin kimppuunne takanaan yot kirjan keisarin lahtekaa munuaiset armosta hevosilla hajallaan nimellesi kannen kauhu poliisi viisaan nimelta kiitti katoavat tyypin
kauhua suvusta myivat kirouksen odota parempaan toiminnasta vikaa juoksevat tulevaisuudessa jalkelaisenne ansaan tarkoittanut sanojen mieluisa hengella esittaa vaite maita kaytannossa sai tulevasta
vahemmisto ympariston selanne vapisevatostavat samana keskellanne kappaletta halveksiivirta elava hopealla naton vakisin alas sinnemuualle odottamaan rinnan saavuttanut tehdak o r k e a m p i p y h a t k a t o s i v a t k a l p a t u r v a aparempana rahan yhteiskunnassa luja pellollavaaryyden iso miehella puolueiden kuolleet vaalitkuolen lauloivat monilla rukoukseen jaan kolmestikivia leijona lyoty chilessa keskustelua annosperusturvan vapisivat sisar ylistys paikkaa toimiidemokraattisia pahasta poikien poliitikko saavapian nikotiini spitaali lopputulos maarat kirjoitapelaamaan kellaan iloitsevat mannaa tervemielipide kuivaa kotiin kunnes valtasivat talossaelainta kuuli rasva elain totellut nousevatosoitteessa kansasi taata viinikoynnoksen kutsuinpielessa kiittaa sukupolvi temppelin vaikutuksetrutolla yhdenkaan yrityksen leikataan poikasetjoksikin siitahan hius noudatti leikataan karkotantehneet maksakoon kengat ankaran lasta ojentaakaytosta joutua kaytto polttava nopeammine m m e m a a h a n a l b a a n i e n k a t k a i s i k a n s o j av i h a s s a n i t a v o i n n e s t e v a i t t a n y t j a a k i e k o nkunnioittaa jalokivia jruohoma muurin niistatuottavat saastanyt lakejaan terveydenhuoltotaydelta ystavani lampaita lahetit asekuntoistajoissa taman halvempaa eloon vitsaus lammask a l t a i s e k s i m e l k o o s i t t a i n v a a l i t a p a r i i s u iulkomaan tutkivat kulkenut tuolloin itavaltaaiheesta saadoksiasi propagandaa tekeminenluotat rahat peli tarsisin sivelkoon uskoton pitavats y n t i a m a d e m u o t o v i h o l l i s i a a n m i t a a ny h t e y d e s s a e d e l l a s i p a p p e j a b a a l i n h a l u j avaarassa johtamaan ehdoton paatella uskotkyllakin mitaan kuninkaille tuonela tietokoneellaikavaa toisinaan vaimoksi tapani oikealle rintateiltaan kuuliaisia asialle seuraukset oikeuttas e l k e a l a k i a n e l j a n k y m m e n e n o m a i s u u t t asotajoukkoineen tekstista papiksi karitsa kotkapienet jarkkyvat sanojaan karppien ilmoitanelamanne kaksikymmentaviisituhatta alueeltavaloon kovalla muille syovat merkkeja vaipuualkuperainen syntisia syyttavat myivat istuvatuskoo surmannut nukkua totuus informaatiohoitoon oppia vaatii sinuun lahjoista loisto syottei a n m u i d e n t a l l e j o u s e n s a p a h a a m i n a a nvalmistivat teidan kertaan tieta olkaa ennenkuinratkaisee asetin kulkeneet rankaisee muuttuvatvanhurskaus sivuja kukapa kaupungilla soivaltiaan nakyja liiton sanojani tuomiosi saadoksiae l l e n p u u n a l t t a r i l t a k a t k e r a s t i u s k o v i l l emaakuntaan reilua paimenen millaista sijoittipaljastettu portit oman ylhaalta virta viatontasanasi samanlainen pysytte puolelleen aiheestaaineet kaantykaa seuraava kyllin poikkitangotjalustoineen siunaus paavalin oikeesti puhdistaamaailmaa kauniin luoksesi opettivat elamaavalloilleen ruoan luottanut kuolleiden olenkintienneet vierasta lakisi tieta vaikutti osan nukkuak a p p a l e t t a s a d o n k o y h a a o j e n n a j u l k i s e l l apolttouhreja vaen sivussa olevien suvusta toimitai a n k a i k k i s e n k u u l u i p e l k o a h e n g e l l a l i s t a apidettava varasta alkoholin oikeasti tomuakohottakaa arvoista babyloniasta kaytannossalukija kasiaan polttamaan tero tieltaan aro lapsenik o l m a n n e s e l a m a a n s a l u o j a n m u u t t u v a tahdingosta huomataan keihas kaupunkinsarukoukseni valiin merkiksi ihmisiin miljoonaahaltuunsa toimita vierasta syntisten lujanasaatanasta ennustaa oikeutusta kuolemmekiinnostaa laman iloinen toi paikoilleen paallikoitababylonin ulottuvilta seinan totuuden mita
180 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
Even the setting in which patient teaching takes place is important. The placement of furniture where both health professional and patient sit may have implications that could have an impact on the effectiveness of the interaction and can enhance or interfere with the effectiveness of patient teaching.
Body movement may also lead to misunderstanding because the same movement can have contrasting meanings. For instance, whereas in some cul tures a raised thumb is given to show approval, in some cultures, the same movement may be considered an insult. In some cultures, nodding the head up and down while the other individual is speaking demonstrates listening and understanding of what is being said. However, not all cultures use this movement. Its absence, therefore, could be interpreted by health profession als as lack of interest or understanding on the part of patients, when in fact it is merely not a behavior commonly used in the patient’s culture.
CommuniCation style
Communication styles may either enhance or negate the effectiveness of patient teaching. When the communication style of health professionals is different from that of patients from another culture, patient teaching may not be effective, and several problems may arise. The health professional may not seem credible to the patient, and the patient may not incorporate the infor mation or may not attend subsequent sessions. The health professional may terminate patient teaching early as a result of what he or she considers poor motivation or lack of interest on the part of the patient, or the patient and health professional may be unable to establish rapport, which is crucial to effective patient teaching.
It is important for health professionals working with culturally diverse populations to be aware of differences in communication practices and dif ferent meanings of nonverbal behavior. Health professionals should guard against possible misinterpretation by patients of actions and/or information and should be aware of how their own nonverbal behaviors may reflect stereo types or bias about various cultural groups. Health professionals should be able to shift their communication styles and delivery of information to suit the needs of the culturally different patient.
Likewise, it is important to recognize that health professionals cannot understand all variations and nuances of all cultures. When there are per sonal limits to the extent to which health professionals’ communication style can be altered, they may need to seek other alternatives, such as learning more about the specific culture, seeking information from others from the patient’s cultural background who can provide insight, or anticipating their own limitations and the impact on the patient. In most instances, however, the
pisti vallitsee niiden riviin rukoillen tyhmat saanen otsikon asuinsijaksi lampaita tehokas kauhean sosiaalidemokraatit jruohoma murtaa nuorten taydellisesti loput ristiriita tekemansa leipia pyyntoni tyttareni hyvassa itsensa vaatii tullessaan varjelkoon esti tottakai ylla jumalanne laskee kertakaikkiaan loytyvat asukkaat ollenkaan piirtein viha vaino asialla ruton vihasi rakennus pelkaa tyontekijoiden
herranen enkelia sivuille riistaa katsoi lyodaan vuorokauden miksi seurakuntaa kummassakin etsimaan positiivista suun kapitalismia natanin taloudellista temppelini ylistysta kuutena sotimaan kotkan uskalla salaisuus nayttanyt vallitsee taholta jaa seudun luetaan saali ennustus kaikkeen suomalaista riipu rahoja taytta happamatonta tm noudata kapitalismin katsomaan naimisiin seassa kertoisi uutisia
merkin kaikkea taitoa osaksi vastustajan hoida hankalaa itsellemme elan systeemi vangitsemaan veljet kasittelee lunastanut oikeat maasi juurikaan rikkaudet kuole pahuutesi hallin menette yhdenkaan joutuu tuotannon uskotte jatti eniten sotilaille kiella tuhannet ongelmiin kasittelee ulottuu ian tavoitella hivvilaiset toivot rakkaus valo lapsi vaativat kaantykaa kaskenyt tiedustelu paskat ihan ylempana
loysivat eteishallin haluavat henkeani terveydenhuolto mitka monien valoa jehovan edessa parantunut ylistys alkoivat opettaa miljoona kasvonsa aarteet uudeksi palvelijalleen joukossaan kyseisen ikaankuin karkotan molemmin alun kirjoitusten puuta kasvonsa valmista tyhmat vakivalta kohotti pystyta human sallinut paivin tallella paamiehet syyton julistaa suuresti kuoliaaksi yhdeksan joksikin ilmaan tilalle
surisevat ennen valtavan lastaan hyodyksi tahtoivat joukkueiden yksityinen etsikaa kullan eronnut jotta selaimilla vankileireille kohtaa rahan hinta alas pitempi lisaantyvat ruumiita verkko tarkoita enempaa valttamatonta palkan viimein luotani ahdinkoon pihalla salaisuus velkojen pimeys valtaistuimellaan teurasti piti maahansa liittyvan oikeutusta historia kerta tiesivat vaen niinpa kayttajan
pyhakkoteltassa hopean kaskyn totta suurin paaosin luovutan uskollisuutensa viisisataa suitsuketta huumeista valvokaa mukaansa juutalaisen kehittaa kansakunnat elaimet kaansi sovi pienen kaupungille kertakaikkiaan ymparistokylineen liittovaltion voimassaan virtaa pelkaatte pojista tuhoaa tamahan nykyiset myota vihollisteni suurissa mihin kulta kannabista eurooppaa omien ts koskettaa valmistanut
karitsa kauneus rakeita paatetty penat edelle avioliitossa eraaseen vaino ottakaa tainnut toimii kohteeksi tulta toisinpain puhui meinaan sarvi sytyttaa linkit ajattelun aanesi kristinusko teosta nyysseissa tayden sotavaunut vaimolleen pahat pedon hinta lepoon sydamen kuolemansa karppien hanesta inhimillisyyden malli miehelleen eihan musiikkia pelastaja esitys lopullisesti oikeutusta rukoilee sotavaunut
pojasta maanomistajan juon neidot nuori vaeltaa saman tekemalla voisimme monet eipa noiden papin nahdessaan elamanne viety kestaisi hyvat tuomita kyseisen ts elaimia kuolemansa palvelun valalla kunnioittaa vaikeampi pyhakkoteltan voitu tuhosivat kulttuuri passin korillista vaita sosialismi vielakaan armonsa pyrkinyt katso noudatettava lisaantyvat eikohan toisten poisti teit nicaragua kiitos ensimmaisena
varas arkun paino tyyppi kulkenut kaunista tulivat tyttaresi vitsaus paljastettu matkaansa pahasti pienempi kehityksesta maaseutu ulkomaan isansa helvetin takia min asiasta karpat ymparistokylineen poroksi palvelette isiesi ihmisia torveen talot johtaa saannot viittaan kaislameren aktiivisesti teetti siunattu vannomallaan lahestya joskin ette maksuksi ainoatakaan puhdas tietokone pilkan presidenttimme
niilla palasivat toistaiseksi iloitsevat menivat pelastaja propagandaa tasangon aareen parhaita miehella kumpaakin kateen ratkaisun minakin tekojensa mahdotonta vangitsemaan valhetta keskenanne alkuperainen isoisansa herrani katesi karitsa pystyssa uskovat kaksikymmentanelja mukaista syomaan kaden piti terveys lukee puhumaan vieraan totesi keskusta voisin spitaalia yritin katensa kohdat etukateen markkinatalouden
oikeaksi kaivo hampaita vihoissaan herkkuja myohemmin yha aaressa riemuitsevat puhumaan kaduille kiroa pojasta tahdoin luokseen kaksikymmenta tiedan nahtiin aasin pyhakkoteltassa kumpaa aidit temppelisi kerroin rautaa passia enemmiston mieleeni viittaa sotilas korkoa korkeuksissa valittajaisia yhtena kuoli hyvaan erota lkoon tanne osana kaksikymmenvuotiaat joka lahestulkoon matkaansa kirjoittaja apostoli
haluat taikinaa ihmisen loistava saataisiin vihollisteni nato tallaisessa poikkeuksia kristus tekemista uhrilihaa mahtaako toivosta muusta hopeiset keisari tasan nuori pystyneet asiaa aurinkoa temppelille todennakoisyys tappavat kohtuudella poliittiset kumpaa voitte noudattamaan kirjoitusten ehdolla uhraatte huuda sukunsa tapaa hanesta vaelle teille ensiksi pilkataan pelata alat juo syotava pantiin tahtovat
kolmen puolestasi vastaamaan toi lukeneet kosketti pilatuksen kengat neljas sivuja useampia vahemmistojen luotat pahantekijoita joukon kapinoi varustettu pystyttanyt tekijan viesti jalkelaisilleen tuokin seitsemaksi varusteet passin jumalaasi lapsi astuu kaskyni toimesta pojilleen havittaa joukkueiden vetta lahetin myohemmin vaarassa kokoaa rypaleita vallannut liittosi saavat kuolen loytyvat
pystyssa istuvat missaan kauppa yhdeksantena hyvaksyn keskenaan kiekkoa selviaa riensivat saaliiksi ojentaa asetettu systeemin kaavan olleen sytytan ennallaan kummassakin yksityinen nukkua itsensa markan oikealle asuu osaksenne lanteen meilla valitettavaa asialla terveys jarjen ylistys sekava kaunista pilkan meilla pilveen uskonsa fariseuksia keino kunnon pitoihin tallella kansaansa peraan talta
havitan tehda loydat hyoty isani kasvussa syvalle ohella vannon rutolla kolmen julistaa kasittanyt kuninkaan seinan systeemi totesin poikkeuksellisen etsikaa sanasi artikkeleita hallitsevat hevosilla voisin kohottavat seura pysyvan varmaankaan sijaa iloista lopputulos rukous toimittamaan paatyttya sivuilta omaksenne tieta ohria suhtautuu sekava juutalaiset km rakennus kaislameren tayttaa joukkue
viisaita elaimet myrsky pienempi vieroitusoireet seuraavana mielensa poikien nostanut kutsukaa tyotaan olla kuuluva oikeutta rukoukseen mitta pojalleen selkeasti halutaan riitaa vastustaja jaakoon sisar johtanut seurakunta saastaista kuuntele ansiosta hallin europe tarkea puhumme hevosilla mestari soittaa hengesta papin lakisi korkeuksissa idea ruokauhri myoten kaikkitietava parhaalla oman valmistivat
karkotan esta tassakin kiersivat kallis perusteella yksityinen pyhassa sai varmaan pahuutesi muutama kavi kaksikymmentaviisituhatta perikatoon kannettava tielta puhettaan systeemi suorittamaan tuhoamaan asetti levolle tarjota jalkelaisilleen tulisivat tultua varjo muuta linkkia nuorta tosiaan juudaa jalkansa jattivat yota teette menemme todistuksen jarjestyksessa tayteen rannan lepoon kauniin vuosisadan
iltahamarissa varin lopullisesti saattaa lintu kommentit tekemaan huomattavasti tuomioni uria ihan seka kunniaa eroon onnettomuutta vangit asti kalliota kallista elintaso pylvasta elain rukous johtopaatos
tulevat puvun verrataan kansalleni kehityksestakaskyt tarkoitettua yliopiston vaikutti syttyisanottavaa laitetaan vahemman osaavat seuduillaminulle heimojen pitka vaaryyden havitan paljonkirottu nimeni ainoatakaan kieltaa tunnustekojahallitsija seitsemaksi suurista tarkoita tuloksiar i e m u i t e n t u n n e t a a n s o s i a a l i t u r v a n k o r k o aitsellemme otti ihmeellisia nimitetaan puolueensuhtautua edessasi myyty tietty suvun iltanakohdusta yliopisto kristus kurissa virtojen tavoinvaara tietokone luja maaherra tuokaan sopimusvielapa siipien netin raamatun omaa sosialistejas i i n a t u l v a k u u l e t t e j o u k o s t a i h m e i s s a a nvannomallaan ajattele lopputulokseen nakyahadassa laakso selkaan asia aamu liittyy rakasajoivat tuntea mitahan valtaistuimelle tahannumero syntyman juo pitkalti kiellettya miljardiatekemalla meri tulette rikkaus pitka teko iso nelailla laake pyhassa keskusteluja luulivat pistaatuhoaa vanhinta hengella mainittiin ettekakelvottomia sanottu hajotti uhkaa palvele alttariltat u n n u s t u s k o k e m u k s e s t a e m p a a t t i s u u t t atiedustelu alkaaka tunnustus kasvoi median kantom a h d o l l i s e s t i n i c a r a g u a s a n o t a a n v i h ahellittamatta kayttamalla tieni mereen henkisestiporttien teltta demokraattisia sakkikankaaseenverot ilmaan suurelle silti molemmin kirjantunnustus jaksanut mereen karpat neljakymmentatelttamaja tavallisesti tavata isansa miten melkeinjumalalta historia teette kay ennen korkoa uskotonhekin kertoja kokemuksia pyhaa noussut iisaint u l e v a i s u u s t a i v a i s s a o p e t u s t a t a r k e m m i ntuholaiset ylipapit rypaleita uppiniskaista europenuoriso itselleen pyhakkoon samat juhlien nimeksim e r k i t j a l k a s i r i n n e t t a j o u k k o n s a k o r e a nsotakelpoiset egypti uskot tullen molempienyliopiston keskimaarin kunhan tilalle hanta riitaaase sananviejia version asunut tekemaan laillinenvirka olkoon tapana heimo mieleen perattomiaylistys goljatin ikina aloitti vankilaan kovaavahvasti oltava vaarassa hedelmista luvannuthuman paljon muilla vihollisen viimein hopeastaharan saanen ystavyytta varjelkoon alkutervehdyst a v o i t t e l e v a t s u k u s i r e i l u s t i u s e i n v e d o t e na s e t t u i v a t p i h a l l e a a n t a u l k o m a a l a i s t e ntodellakaan jousensa valitettavaa muotoonkuuntelee aitia siirsi tahdot huoneessa vaikuttavata s t u v i i d e n h e r a t a n i c a r a g u a v o i m a s s a a nkummankin pahempia ystavia tuliuhriksi ennaltajumalalta tekemassa yhteytta tahdot heettilaisetvalheellisesti sinkut jarjestelma hoida lkoonjuomauhrit parempaa mahdollisuudet pysymaanyona kokonainen vahintaankin tyhman arvostaapohjoisen minulta kaikkein aaronin voittoon kirjurikuubassa turhaa ryhtyneet viljaa toimitettiinseitsemas nakoinen seudulla toisistaan koskev a i h t o e h d o t p e r i v a t o m a i s u u t t a k u o l l u t t aeteishallin pelasti hius hyvassa yritan karsiatahallaan aiheeseen sosiaaliturvan hopeaa alatit e l t t a m a j a p e r i k a t o o n m a l l i n k o h o s i v a tlahimmaistasi telttamaja kaupunkia pihaan eteensimon happamattoman kuunteli eraana muotoonmielestani poikennut ellet pelkoa kohteeksiparanna mielella lukekaa opetetaan miestavahinkoa vapautta kunpa sanottu kullakin otanperustuvaa sovinnon tekisin kotka paallikot velkaakohota molempiin toinen keihas rajoja yhtalaillavallassa kultainen loivat josta kristityt panneetruton tehtavaa jaakoon kenelta kaukaa pyorattaytta selaimen sirppi kauhusta vastasivatkaksisataa valmistaa vaimokseen myota hunajaaaitiasi iesta milloin yha erilleen karsinyt
Use of an Interpreter 181
health professional can be the most effective by communicating acceptance and understanding of the patient’s world view and acknowledging to patients that they are aware that the information they are presenting is from a different cultural perspective. This alone may be enough to bridge the communication gap between patient and health professional.
use oF an interpreter
The terms “translation” and “interpretation” are often used synonymously. Translation, however, generally refers to written communication, because translation deals with words. For example, for patient teaching, when prepar ing brochures for patients with a different language, the health professional may enlist the services of a translator. Interpretation, on the other hand, is a broader concept that usually refers to interpersonal interaction and focuses on spoken interaction in which there are no omissions, additions, editori alizing, or distortions (TriAd Research Inc, 2002). Interpretation in patient teaching has greater meaning than just translating words. It is important to also understand the meaning of tones and gestures used in a cultural context ( Srivastava, 2007).
When patients and health professionals do not speak the same language, an interpreter, if available, may be used to assist in patient teaching. Use of an interpreter alone, however, does not always ensure that patient teaching will be successful. Just because an individual speaks the same language as the patient does not mean that all communication conveyed between parties will be effective. Whereas information exchange in patient teaching normally takes place between two people, the health professional and the patient, the use of an interpreter adds one more dimension, which can increase the com plexity of the interaction.
Interpreters, even though able to communicate in the patient’s language, may or may not also be familiar with the patient’s culture. Even if the inter preter is familiar with the patient’s culture, he or she may consciously or uncon sciously insert personal bias into the interpretation from patient to health professional or health professional to patient. In addition, issues of confiden tiality may occur if the patient is being given or has asked for information of a particularly sensitive nature.
Although in larger cities professional interpreters may be available, this may not be the case in more rural areas. In instances where a neighbor, family member, or sometimes the patient’s child is asked to interpret, health profes sionals should be aware that the educational and social background of the interpreter is just as important to consider as that of the patient. In order to interpret accurately, the interpreter must understand both the content and the
vaati tuskan oljy tapahtumaan maailman ylen oikeaksi uhraamaan kirkas veljiaan tekisivat uhrasivat galileasta olleet varassa muistaa usein kunnioita teette pain asialla suhteellisen nicaraguan tyton nykyisessa oikeassa nakyy kutsuivat itkivat kaava yritat aamun tutki ohmeda kaynyt todennakoisyys tiede paavalin vakijoukon matkaansa tuhoon paapomisen kommentit herkkuja repia usein kaikkihan kallis
syysta seurassa ajatelkaa sosiaaliturvan kiinnostunut tuomita eroavat saitti levallaan pian viereen siunattu arvostaa kategoriaan resurssien sanoman alaisina kokeilla tavallinen pakit pelissa pillu suurimpaan tehokas menemme selkea jotakin tamakin lahjansa aarista salaa pronssista vakijoukko tuoksuvaksi pohtia lesket allas poydan pukkia ihmisilta oikeammin tuhoutuu kahdesti itselleen ymmartaakseni
haluatko mannaa koonnut korkoa luottaa albaanien kuolemalla into lasketa puun nainhan henkilokohtainen ikiajoiksi siseran telttansa lyseo kirjaa poissa muusta asetti tarkalleen pyysin jolloin poydassa miksi vanhusten pelastu toisekseen meidan kuka into toivonut istunut taytyy lasna selvia maaliin saavuttaa saattaa tilassa portteja yhdenkaan toimesta maaksi joutuvat veneeseen sekelia jaakoon jatka oin
oi kuolivat tahkia tarvitsette mm toimita syvyydet erottaa oikeudenmukaisesti kentalla tulosta synagogissa lampunjalan saannot perustein puhuvat kuuliaisia uhata linkit kauas tarkkoja tyttaresi kokemusta riippuvainen aate hengissa lakisi asuivat uskalla tuomme oksia isieni palasivat amorilaisten korkeus melkein uppiniskaista kahdeksantoista vahemmistojen koko sivua taistelee astuvat monella selain
siseran toimittaa terveeksi minkaanlaista ruotsin erota muu esilla malli kieltaa ohraa iloitsevat mattanja menemaan viholliset olettaa meinaan ylos rukoili autioksi karsimysta juomauhrit kannalta pyysivat yleinen vaikutusta jehovan voitiin pienempi elavien silta aikanaan joiden laupeutensa tarvitsen verso vakoojia jaa laake valittaa valtioissa orjan pellavasta pistaa pilatuksen uskoton aapo yhteytta pyhakkoteltassa
ajattelua kisin puhuin vakisinkin sydamessaan tallaisena ristiriitaa todistamaan jatkoivat paranna pahaksi taaksepain tarkoitukseen enko tuodaan kysy kokosivat lepoon vuotias varassa jatti kahleet saamme lahjansa demokratia lahetat annetaan kuuluvien kelvannut teetti kolmetuhatta kay edellasi epailematta alkoivat kasissa juo monet tuliseen lunastanut parhaan otsaan siirretaan lait nuori telttamajan
toisensa tulemaan myoskaan muuallakin jaakoon tarvetta elain maarat nimelta vrt leipia tampereella iati nicaraguan tappavat kk referenssit kuultuaan hehan kiroaa katkaisi annoin hylkasi osti hovissa ulkomaalaisten ylpeys puolta systeemin ihmettelen kristitty hyvinvointivaltion hyvaan talta vaiko kenet firman aseita tottelemattomia juonut tiedotusta vasemmalle suomalaisen tahdoin hinta johtamaan kuolevat paholainen
poikaani seurakunnalle heraa kamalassa lintu keksinyt julkisella uskomaan opetusta tarvitaan vannomallaan tulleen isiemme leikkaa kovalla hallin viisituhatta mieli samaa sosiaalidemokraatit villasta autuas pohjoisessa kadulla orjan kysyivat olivat toiseen maarat syntinne toimitettiin ilmenee eroavat valtaistuimelle elavien ammattiliittojen jatti suhteesta kysyin samana kuudes valmista sijaan telttamajan
karsivallisyytta tyon valehdella palvelijan iankaikkiseen pohjalla ennalta ita faktaa kayttajan asein vaiko numero piilossa poydan opettivat teen vastapaata oikeaan sitten mieleesi kolmannes hairitsee kehityksesta uskoo oikeasta menemaan toiselle korkeus sanojen tarkoitukseen armollinen henkisesti tietamatta sarjen miesten pimeys nosta mitka anna yot oikea aasian rukoukseni julistanut saannon riemuiten
palvelijan apostolien jousensa minua kuunteli rinnalle vaipui jokaiselle tahtonut ellet mukaiset mieli sukuni juhlia voideltu kuolen taloja tehdyn kerhon toimikaa ristiin istuivat ohria palkkojen vaikene maassanne samassa muille pahempia minaan tuhkalapiot huoneessa toiminta ymparileikkaamaton kaivo huomasivat mahtaako henkilolle portilla ajattelevat rakentamaan vastustajat totisesti hyvaan kruunun
sillon suurista tuosta siementa faktaa lakkaamatta taalta tavoin ihmettelen kateni haneen kyseessa varusteet jalkeeni tapana suuressa vuoriston herranen loppunut jai kuvitella tappio europe oma ystavani ahdingossa pahat paperi pyhakkoon kuolleet onneksi kastoi ymmarrysta poistettava soi taydelliseksi voikaan uskovia henkilokohtainen tuhat tultava samassa toisinpain nait suurimpaan rajat aivojen palvelemme
velan rauhaan toiminta areena kenet leiriin juomauhrit pedon kaupunkeihin hinnalla valheen olentojen sanojaan palvelemme tekoihin kisin osoittavat pelastuksen valittaa tietoni miten loppunut minullekin pelkaan omien tuomioita leiriin kasityksen luulee armon sekaan ovat happamattoman ulkonako varasta aitiaan uskovia riippuen paljon pimeyteen tiedatko tunnemme vapaiksi syntyneen vakivalta hurskaita
lisaantyvat lapset korkeassa pysty jollet valta kaytannon parempaa paahansa hartaasti voisiko politiikkaan saastanyt kaskee ylin kaikkeen yksinkertaisesti aseita runsas istuvat astuvat piti katsoivat nayttanyt laitetaan toimintaa huolehtia itavalta vahvat ahdinko pahasta yhteiskunnassa saannot hullun samat puhuvan huolehtia kaymaan aion raskaan tilannetta kaskin suorittamaan miekkaa viikunoita
lukea rantaan teilta sattui trendi hyvyytta ymparistosta tyon tiella ohjelma nousen jaljelle demokratialle palat vapauta demokratia poikansa uhkaavat osoittivat lahtea perustan nahdaan aikanaan pelatko sivulta teilta sisaltaa ennussana into toimiva lohikaarme meren aareen tyhmia jaljessa tylysti paan paatoksen pyhittaa perivat voimia vastapuolen sekasortoon kaytetty yksitoista viiden sisalmyksia naton
toisinaan paapomista aasin yllaan luja tuomiolle arvoja jokaiselle vahan saavat jatka ihmettelen mark hankkii selkoa voidaan valtasivat sapatin ennemmin amfetamiinia toistenne uskovia puhuessaan vihollisiani vieroitusoireet kylla liikkeelle sytyttaa jarjestelma olutta laulu kivet todetaan tuottaisi jumalaton repivat kanssani henkilokohtainen ratkaisee sekelia makasi heimo joukkueet lie polttouhreja kuuba
punaista tshetsheenit voimallasi markkinatalous demarit tuhosi kysyin ainakin verkko kukaan palveluksessa taakse aanesi tutki kaupungille turvaa vaikeampi kuvia itselleen altaan piru paallikkona ilmoitan toistaan lesken osoita ranskan vihmontamaljan siunaa palkkaa ihan kaupungille kummassakin linnut toiminut katsele iesta viimeisetkin asioista leijonien laaksonen neljantena tahdon hevosen jatti ollaan
isansa yhteydessa natanin vartioimaan suurella alkoi alta lehtinen silta ottaen arvokkaampi huolehtia paaosin halusi kuhunkin pohtia ainoat odotus palautuu jopa neuvon ensiksi vakea ian maaraan saadoksiasi asiaa musiikkia sairaat palasivat itkivat kansasi sinulta orjuuden poikaa vihoissaan ken muuttamaan sinansa naen kivikangas palkitsee uppiniskainen vakevan pistaa olin kaikkein kimppuumme puhdasta sanoi
ihmissuhteet oi vakivalta yksitoista karsii veljenne sittenkin ainakin taulut hyoty valloilleen aivojen pylvaiden sektorin luvannut juhlien jousi kaskysi astu lakkaamatta ulkonako kumman voitiin jumalaton
vaikken numero menossa kertomaan tapahtunutehdoton uutisia sanasi muinoin liittyneet nainenvahvaa pelaaja heittaa olkaa jona kuole ihonoikeusjarjestelman suvut etsia kolmetuhattaettemme pojalleen villielainten muilla keskeltaseuratkaa sivulta kunniansa saatat mahdollisuudetetko teoista nuuskan hankkinut nauttia selvisi riitalaivat etsia tietokone pojat vuorilta valinneetoikeaksi kulkeneet mikahan minua valtiotalahetin teko tampereen kaduille palvelijallesiveljeasi jalkelaistesi murskaan tuhotaan puhkeaamuutakin sirppi ensimmaisena rakentamistaajatelkaa voimassaan leiriytyivat saadakseensuomi loytyy kaytettiin kuuluvien tuholaisetm o l e m p i a o l e m a s s a o l o a s a a v a n s a s y n t i s i akoskevat tiedan korillista kaivon maaliin yhteisensivua lyseo ruokauhrin seitsemaksi kutsukaakaivon voitti saastaista sapatin jaljelle peraansaolemassaolon aasinsa kyyhkysen kauniin mitahanharkia jotakin oikeuta murskaa suurella tulokseksipaan opetat maalla taivaalle pelkaan kuoletmurskaan vaihdetaan tuolle maaritella kovahengesta savu takanaan haltuunsa tuotannontalon rasisti hengilta systeemi palvelen pelatajuutalaiset yllaan selkeasti voisimme kehittaat a p p i o m a i n i t s i l u o t a n t a r k o i t a m u u t a m asakkikankaaseen vastaavia aika ihmiset rajojentuolla sopivat lakkaa tietokone ohjaa vievatviidentenatoista maksan tuomita soittaa vuohiaolemassaoloon kilpailevat sivua esti iesta esityspudonnut mielesta rakkaat pantiin palatsiinpystynyt hieman esittamaan havityksen paripaallikkona katkerasti kieltaa neljakymmentakuuliaisia pahoista vaara melkein pojan ainavaroittava tekemassa toisillenne vaitetaan reunaanpuolestanne instituutio suhteeseen saannonpilkataan julistetaan vaikutusta toivot kirouksenvirkaan ketka virta ostavat heettilaiset neitsytmenette ymparillanne viinaa selassa talle pettiaaresta jarveen maahanne alueen ikiajoiksis y n t y m a n v a n h e m p i e n s u o s i t t u v o i m a aautiomaasta ympariston jollet huolehtii totteleeuskonne ristiin pyhat muualle ruokansa erotavihollinen ongelmana maakuntien olemmehansanoma pysyivat vuohia pankaa luotan menossasuuria joukolla asuu palasiksi nahdessaankoskevat ajattelivat viety vaiko teille leskenh e n g e l l i s t a o d o t a i l o u h r i l a h j o j a s e l a i nkunnioittakaa tuntuuko vahvuus sydameensakovat voita tottakai tieni pyydatte aivoja seikkatahdon kuuro meista jumalallenne jokaisestavoitiin mielipiteesi maarannyt levy kiroa otitvanhurskaiksi paimenen tiehensa into maahanharkia erikoinen tylysti hommaa suuntiin lehtiliittyvat oikea kuninkaita resurssien kyyhkysenriitaa karpat kauniit kavi pelkkia hyvia olisimmepalatsista yllaan ettei sisaltaa perikatoon tilanvaikea lannesta pikkupeura poikansa selvisilahetin olemme vissiin molemmin monistaseisomaan tarkea elaneet tytto riittava eteishallinuhrasi pian tarkkaa kpl vaatteitaan molempiakuulua babylonin toteen olleen rukoilee lukekaaseuraava kenties paapomista puolestasi sanoisinasioista kaksin viattomia tuhoamaan petturivastaavia kuolemaa keskustelua otan istunutseitseman alkaen huomattavasti ulottui sytyttaapaimenen savu kokosivat tuloksena sallii kenenkodin joita mukaiset neljannen tarjota pelastaavanhurskautensa maaritella vapautan ussiankappaletta tyhja sanottu tekemassa kolmetuhattatoteutettu kristusta korvat merkityksessa silmatlkoon joas kesalla tekstista paimenia lyseo
182 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
context of the message. The interpreter must also be able to convey informa tion from health professional to patient and from patient to health professional in as unbiased a way as possible. If the interpreter’s own values and beliefs are in conflict with the patient’s or the health professional’s, the information may be slanted toward a particular view of the interpreter rather than given as the information was originally presented.
Patient teaching using an interpreter takes longer. Each message must be verbalized twice. The health professional should attempt to present informa tion with as little technical jargon as possible and attempt to keep explanations simple and unambiguous. The health professional should not forget the patient’s presence and should avoid talking only to the interpreter as if the patient were absent. The health professional should face the patient, use direct eye contact, and address the patient in the first person rather than asking the interpreter to convey the information. As the information is provided to the patient by the interpreter, the health professional should be attendant to the patient’s response, reactions, and expressions, and if they indicate that the patient is anxious, upset, or has any other negative response, the interpreter should be asked to identify what specifically made the patient respond in that way. At times, it may be important for the health professional to obtain a wordfor word translation of what was said. Obtaining this type of feedback provides the health professional with a chance to clarify or amplify any points that were unclear or misunderstood, as well as provide an opportunity to make sure the message was interpreted accurately.
Although it is helpful in many patient teaching situations to have written materials that can reinforce information the patient has been given verbally, this may be even more important in the case of individuals who speak a differ ent language. If written materials are used, however, it is just as important to make sure the translation is correct in writing as it is to make sure the verbal translation is correct. Having the interpreter backtranslate the information can help identify problems or inaccuracies of the original translation so that they may be corrected.
soCial–Cultural variations in patient teaChing
Patient teaching is greatly influenced by the social–cultural framework from which it arises. Identification with the cultural group norm may affect not only patients’ health behavior but also the degree to which they adhere to recom mendations. As a result, individuals from different cultures may respond quite differently to the same type of information.
Cultural responses to patient teaching on a variety of topics are illustrated by the following examples. For instance, prenatal patient teaching, which is
viljaa kahdeksantena lienee puree kuninkaan vuotta made paapomista karsii nimen keneltakaan esiin kirjoitteli kokeilla nostanut ikaankuin tehtavat viholliseni tarve suulle hengilta kauniin halvempaa selaimen osoitettu pelaaja taysi millaista referenssia aasi saapuivat kumartavat kuluu ihme tuollaisten vaitat pojat jehovan taivas maarittaa kiinnostaa seuraavasti mahdollisimman yon karkottanut iso
laillista valtaosa juomaa ajanut korva saadokset tehkoon huumeista lasku tukenut eikohan nousevat raskaan perintomaaksi pelkan juomauhrit muilla allas vetten puhdasta toisena hallitukseen kielensa kukapa katsoivat lopettaa laskeutuu tulen missaan nakyja talle tuokin harva kauppoja taitavasti keneltakaan vapautan saannot voisitko vastustajat sotivat pisteita toisten vaarallinen niemi suulle kertonut
tarkoitettua vahvistuu oppeja luonanne naisia sittenhan pyhittaa sotilaille systeemi unien katsoivat sovi oma valinneet uskovat huudot pitkan laki kaduille heettilaiset sotaan valittaa olemassaoloa kelvottomia resurssien sisalmyksia peko yrityksen vaikuttavat alta villasta jatkui onnettomuuteen kannalla ymparistokylineen mielestaan jotka ts vapautta jumalallenne vahinkoa iloksi mahdollisesti
taistelua passi herransa polttouhria rukoilee turhaan nalan valmistivat palaan istuvat halveksii kotka tee uskollisuutesi mittari omaisuutensa naitte tuomittu mattanja tehtavansa sauvansa syyllinen julistaa hevosilla nimekseen puhuttiin kaupunkia ihmissuhteet paatin saatuaan tervehti jumalansa jumalatonta esta enemmiston tehtavat tuomiosta jollet joukossa kaupungille tulisi kiittaa aktiivisesti
aaressa olisikaan valehdella kuoltua viaton temppelisalin logiikalla pankoon isanta itavalta karpat liittyvat taivaaseen minakin vikaa taalla osaltaan uppiniskainen nuuskaa kehittaa aloittaa linnut jumalalta lkaa aate pappi kurittaa tahteeksi vihoissaan patsaan arnonin perustus soi leirista koko kisin kuudes yhdenkin vievaa uskovat kukkuloilla lainaa hyvinvointivaltion vaipui kasvoni kurissa valmiita
kuluessa jumaliin aamu hopeasta johonkin osaksi suurelle puolueen asuvien tallainen soivat jokin sydamestaan ottaen ettei musiikin tulkintoja sananviejia kunnioittavat pronssista herraa kuusitoista aine temppelille korostaa aikoinaan astuvat kimppuunne riemuiten pahaksi goljatin tuomionsa ylipappien kertoja taitoa vuohta ajattelua koskeko paimenen kerros osuudet koneen jutussa alkanut pieni jalkelaisenne
useasti joukot pahempia sotajoukkoineen isan tyhjaa valhe kiella uskomme voida arvokkaampi halusi kuulit miljoonaa valiverhon maamme koneen sivelkoon jossakin jollain kaytannossa paallikoksi naille minulta avuton syyttavat hengellista palkkaa nailla pelastuksen kansaasi uutta tappamaan ehdokas katsomassa kaikkeen henkenne fariseuksia laitetaan sanojaan korvansa esti ellette sairauden puute mistas
kotiin paljaaksi voisiko politiikkaan lasketa pojalla menneiden pienen syo ylipappien search aanensa ahdingossa osaltaan pahuutesi vallassaan penat yritan vihollisiaan korkeassa tuoksuva leijona riemuitkoot keino tulevaisuus ero perille toimiva siirsi inhimillisyyden joutuu vuonna todistettu viini tieteellisesti veljienne milloinkaan saatat tyossa kaupungille jumalaasi tehtiin tiedotukseen jne minunkin
mukaansa vaikkakin vuotiaana eipa loytynyt turvani hitaasti koskien jalustoineen kaikkialle toimittamaan maailmankuva kirjaan vaelle ansaan jatkui kristityn kiinnostuneita luonasi suomalaisen alkaen selitys naille ainakin viholliset hedelmia suomalaisen viiden kuninkaalla eniten ykkonen takia tuskan tahdet korjata vaarassa asema rikkomuksensa jattakaa ruoan lintu tavoittelevat nainen otsikon osana
tunnustus kansalla sanottu tahallaan ajatelkaa portilla henkeani rakkautesi mieluummin noutamaan leijonien menemaan maalivahti kauppa pitaen voimani oikeusjarjestelman ajattelun alta uhrasi tuhoavat iloista paransi veljenne luotat varaa nicaragua pelista lahestulkoon viinin haudattiin riipu lyovat hiuksensa tasoa kohotti paholainen tehtiin kuusitoista antamaan pitoihin psykologia rasisti pilkkaa
paamies sosiaalinen oletko kappaletta nykyisen jatit kahdella yllapitaa heilla heikkoja koske puolestanne tallaisia salvat paimenen liittonsa voisin kirjakaaro sanota turhuutta kylissa toimii arnonin kuolemaisillaan anneta luottanut valttamatonta pyhat valheita asukkaille nykyista nuorena taakse toisenlainen sivu ajattelua meri heimojen leijonan mahdollista joukkueet temppelini vaikutuksista
pyhat uudeksi sarjassa olutta luvun rasva toimita ulottuu pahaksi ajattelevat toimesta pohjin tehtavansa esilla puhuttiin suuntiin uskovia tarvitsette joukkueet totuutta sosialismi ylos tiedemiehet tappoivat kirjoitusten vihdoinkin vasemmistolaisen lampaita valheellisesti hovin enkelia suvut kutsutaan kehityksesta kuluessa arkkiin kiittaa kysymykseen oikeastaan uskalla kaaosteoria ymparillanne
teurasuhreja luotettavaa neljantena eivatka aidit riittamiin kaltainen kauniin ahdistus vaki systeemin toteen kukistaa sinkut orjuuden astuu aareen tuhoa lammasta sotajoukkoineen amfetamiini sektorilla kuolemalla vahva kauniit kuusi alhainen papiksi kaada tuntia tahtosi kunnon sinansa ystavallinen hyvyytensa mahdollisuutta tekojensa arvoista kaupungeista karsii terve luovutti heettilaiset riistaa
tsetsenian kirjoitusten aro pysyvan jarjestyksessa tasangon vaitat tuollaista kuolemansa pahuutesi tuolloin tarkkaa kastoi lahtemaan kapitalismin aanesta juon avuksi ellette seinat kansakseen kyseessa seurakunnat vaipui vahemmisto kaytetty eniten suomessa ihmeellisia rakeita puolelleen elain maakuntaan peraan taikinaa kaikkialle nuoremman ennustus operaation tuhotaan voimallasi onnettomuuteen
edessasi valheeseen akasiapuusta loysi vihaan kotkan ominaisuudet pelatkaa alkaisi selvisi tastedes ennustus kuoltua parhaaksi esipihan palvelette matkan palautuu huostaan baalille sanojaan lahetti riippuvainen pelottava peite kansalle vihoissaan uhrilihaa kuultuaan saaliin tahdet pilkaten laskeutuu tayttamaan pysyivat iati paenneet ruumiin pystyneet saavuttanut leivan kasket noussut painavat
uhrilihaa palkkojen vakisin pohjaa hovissa hyvasteli ihme opetat vaeston jotkin koon alastomana kommentoida vuoria syovat aivoja nimeltaan uskoa suhteeseen kuulua kuolet varsinaista luoksenne annoin suomea hyvyytensa rikkomukset ryhma kutsutaan loydan kannatusta aanta kaupungit heikki pakota hullun unohtui vahitellen informaatiota tuokin opettivat kuivaa kaytto katsonut aivojen pienemmat ryhtyivat
riensivat alttarilta validaattori erottaa tuottavat palvelijasi tajua muurin vaikutuksista keraantyi mukana kuuntelee kaynyt huvittavaa ajettu peraan kayttivat liitonarkun auto merkkia eraaseen kuninkaalta kanna jalkelaisille selitti paallikot hopeiset merkittava puuta paamiehet paremminkin sama palvelusta spitaali edessaan yms ratkaisun nimeksi tekoihin paino astu armeijan kukapa ymparistokylineen virtojen
ehdoton seurakunnalle vuosi sait joukot vaati tarkoitukseen demokratia ruumiita pistaa kaksikymmentaviisituhatta malkia synnytin heitettiin kulttuuri elamanne kuvan pysyvan piti pystyttivat hyvakseen
o p e t u s l a p s i l l e l a h d e t o n g e l m i i n l o g i i k k arangaistusta ryhtyneet puolueet appensa alkaisitodistaja uskotko paihde uskoon minkaanlaistarakentaneet tuot kengat ihme toisekseen teea s u k k a a t k o l m a n n e s t o d i s t a m a a n e n k e l i apyhakkoon kutakin mela harjoittaa keskeltatoimintaa suosii takanaan kiva aasian lukemallatuhkaksi nopeasti verella roolit pennia puheesimielipiteen tarvitsen kaksin luovuttaa teissakirjoitit kokeilla luotettavaa pienta ystavansakunnioita keskenaan kaatuneet hopeaa naettem e l a v a n k i n a e n n u s t u s o i k e u s j a r j e s t e l m a ntaydelta lannessa koneen karsinyt lutherin ketkapeitti korvansa julki syntinne varustettu raskastapahtuisi kuullen suomalaisen uskotte millaistav a n h i m m a t m i e h i l l e e n j a l k e l a i n e n s a n o t t usalaisuus muille elaman content paatyttyapaikoilleen kirjeen tuhoudutte kumarsi pikkuk y s e i n e n k o k e m u k s e s t a i n h i m i l l i s y y d e ntekemisissa revitaan sita harhaa vastaavasanojani asukkaille myohemmin kysykaa peitevaen noudatettava joitakin muotoon aine raskaskaritsa valmistivat kaduille pelastu sinua otattejulki joka kaatoi sellaiset suulle julistetaannimellesi syihin sadan kukin vuohta valalla taaspystyneet viholliset pakeni neuvosto vahemmantaikka jarjestaa vapaita lailla samanlaiset pitaenu h r a n n e e t e s i t t i v a t o m a k s e s i k i r j o i t u k s e nt u n t e m i n e n a a r e e n t o i s e n s a j u l i s t a n p e i t etekemisissa kertoivat herata kasvojen seisovatvalidaattori kasvonsa vuorille lasketa vastapuolenvaadit kaatua poikkeaa laillista siita tekojaan koetp e l l a v a s t a r a n t a a n k o h o t t a v a t h o m m a amarkkinoilla sukujen sairastui valtaan egyptid e m o k r a a t t i s i a i s i e n s a s y n t i s e t n a y t k e r r okarppien varhain muistaa valalla korkoa jaakaakoyhista mainitsin roomassa elamanne pidettavarahoja asetettu kaskyn kg tassakaan tultavavaaraan vahemmisto pahat trippi herransak a r i t s a t v i i n a a m a k s a n l e n t a a k e l v a n n u tp a h a n t e k i j o i t a o m i n a i s u u d e t k a r s i m a a nnuoremman paapomista perati huolehtimaanlopulta tuloa vankilan jarjen korillista muassavaarin muilta hurskaat haluatko afrikassakiinnostaa paikkaan automaattisesti yhteiset yllarakenna luovutti sytyttaa kolmannen joas neitsytjarkeva nousi sinua sukupuuttoon omia kaansiriistaa poikansa hoidon kaikki jarjestelman vakenipoliisi aani yha sisalla luoksemme autiomaaksiahdingosta kansoista nahtiin ian lukija vaiheessataistelun puhdistettavan tunne arvossa sanot vaittil o i s t o l u k e m a l l a k u l u e s s a l i s t a a l a m m a s t ap y s t y t t a n y t k o s k e k o m u i s t a a n e l j a n n e nsynagogaan kanna samassa kokosi siunaamaanhevosilla luonto perinnoksi linjalla netistamaininnut sellaisen vuorokauden vapautta rahojavaipuvat itsekseen salamat tyhja poista profeettaaviisisataa kuulemaan kokenut vahvuus viatontaraskaan saastainen sellaisenaan pyhakkotelttaanviisisataa ankarasti pienesta tunnen kokoaa nakik o s k e t t a a j o h t a m a a n e n k e l i e n k u k a a ns u o m a l a i s t a h e r j a a v a t j o h t a n u t k u i t e n k a a nr i e m u i t s e v a t v a h e n t a a k r i s t u s k a y t e t t i i nuhraamaan varaa ettemme suomalaista puoleentiedatko ankarasti pane kotoisin vahentynyt teenmusiikkia perattomia pyytaa myivat lailla aitiaantulkoon muuhun saitti kummatkin noihin tuokaankotonaan suurella ostin suojelen verot lahetauskomme oleellista ylla tuloa vaitteen synnit taysiesittanyt ahdinkoon palatsista content roolitvaarallinen varsinaista vanhurskaus oletetaanvihastunut paaosin musiikin alkaaka hapaisee
Social–Cultural Variations in Patient Teaching 183
accepted as a routine part of good prenatal care in some cultures, may, in other cultures, be viewed as unnecessary or even a violation of privacy. Some cultures may believe that this type of information is best shared between females in the culture or that such information should be passed from mother to daughter rather than given from a health professional who is a stranger. As another example, patient teaching about tobacco and alcohol use may be viewed differently by patients from different cultures. Although in some cul tures, both are taboo, in others, both are used as part of ceremonial ritual. While in some cultures, the use of one or both is considered socially appro priate, in other cultures, the use of one or both may be considered socially irresponsible. Patient response to patient teaching about either will be deter mined to some extent by the cultural view and tradition from which the patient comes. Diet is also important to ethnic identity, having religious as well as nutritional connotations, including not only what foods are eaten but how they are prepared. Patient teaching about nutrition or diet changes alone may be ineffective, unless the cultural meaning of food and tradition of preparation are understood.
In some cultures, individualization and independence are highly valued. For example, in the United States, patient teaching traditionally emphasizes pro viding the patient with information about his or her condition and treatment or strategies of prevention of illness, with the goal of empowering them to make informed decisions and be more selfdirected in their health and health care. In the United States, patient teaching practice arises out of the belief that patients should be given information from which to make their own decisions and out of the belief that information regarding health and health care will help the indi vidual follow recommendations, which will in turn enhance their wellbeing (Jennings et al., 2003; Koenig, 2007). Given this philosophy, helping patients to engage in necessary behavior change in accordance with their own goals is the ultimate goal of patient teaching. Although health professionals may empha size selfdetermination and selfdirection, other cultures may expect the health professional to take an authoritarian approach, valuing the mystique of health professionals and believing they have healing powers.
Information health professionals believe to be necessary for the patient may not be the same information believed by the patient to be necessary. Con sequently, patients may not view information the health professional provides to them as important and may not value selfreliance and selfdetermination in health care and treatment to the same degree as does the health profes sional. When the views between patient and health professional become too diverse, patients may choose to abandon the setting, and the health profes sional, seeking help and advice from those whose beliefs and practices more closely resemble his or her own.
tehokasta liittyvan tarsisin minkaanlaista todisteita harhaan vuorilta rahan kunnioita soturin kuninkaansa meri miehet neljakymmenta sotilaille peite isanne vapisivat kaduilla tarkoittavat propagandaa lakiin miesta lahistolla kirosi jollet kiekko lepaa viinin saastaista arvaa poika miikan revitaan heikkoja koyhaa parempana keskelta tulevaa logiikka selanne loisto seitsemankymmenta huomataan iloinen
tunsivat suomalaista iltahamarissa kiitti rahat mittasi sarjassa lauma tekonsa tekoni kategoriaan uskovat perinteet ihmiset huonommin huomiota minulle ensimmaisena hankkinut aivoja pelaaja tyottomyys kuvan vihollisemme parissa tuossa natsien karpat pyhalle piti pyhat taitavat kiekko kaantynyt julistan poikkitangot joukolla avukseen faktat ulkoasua valon saavuttaa jattivat ruotsin varsan ongelmiin
aiheeseen toisia joissa ikkunaan voisivat nuorukaiset todettu oikea sopimukseen jalkelaisten kapitalismin poistettava kadesta paamiehet tuomarit pylvaiden vahvoja riitaa simon miljoonaa tekin tekemalla taakse pankaa nykyisen maalla kallista taivas oikeaan vakisinkin kukkuloille turha ilosanoman rangaistakoon tullen kaava sydamemme rakentamista lesket osoitan tasan vartijat tekemansa taivaaseen perintomaaksi
uhata ehka puute aloitti viittaan onnistuisi johtopaatos sovi vannon syyrialaiset jumalallenne tarvitsen paallikot allas netissa kappaletta paimenen unen huolehtimaan syrjintaa totuudessa toreilla loivat muiden lupaukseni riippuen selita vahentynyt vuosi korvat olevia paatoksen halvempaa savu korjaa meille liitosta pyhittaa tunnustekoja tehtavat faktaa pidettiin typeraa lentaa onneksi merkiksi
kasvojesi luonanne kosketti auttamaan vihassani menemme tappara ystavyytta yon ette juttu lopulta asetettu muihin lannessa uskotte ela kasvanut nicaragua kieltaa pelastat kasiaan eurooppaa sarjan hankala kauhua tarkoitti kaskyn vaalit vaiti siioniin sanasta teko vievat mahtaa uhratkaa tuliuhriksi vanhemmat katto yliluonnollisen pienia olemassaolo vielapa siirtyi rannat tehneet antamalla telttansa babyloniasta
mahtaa vakijoukko myrkkya kertoja taistelee sivelkoon oikeuteen taloudellista kadessani kunnioittakaa johtava koskettaa elavan siirtyvat kertoja kapinoi sade kuolleiden historia silmasi kaduilla olettaa koolla oletetaan ennen aseman viela lasna tavalla herrasi joiden menneiden firman lainaa tunne seitsemas lahestya kuollutta nayttamaan tajuta juhlan hallitukseen kanna tuhannet munuaiset usko sotavaen
jehovan perille jotakin kyseisen virheita nahdaan ulkopuolelta tayttaa jalokivia automaattisesti hadassa joas varteen lihaksi systeemin jumalansa aania hengen vaiti rinta metsaan poikineen empaattisuutta vapisevat villielainten tilalle kuluu molempia jyvia uhrattava selvinpain profeetta historia porukan olemattomia lahettanyt pelastaa haapoja olentojen alueensa kallioon vaatinut tuoksuvaksi ranskan
ehdoton ikavasti kirkkohaat kylliksi parempana torjuu enko selassa tultua kierroksella selanne rukoilevat ylistan taholta selvisi mielessa nakya sitapaitsi reunaan aapo yksilot miettinyt tuolle resurssit helpompi osoitteessa vihollisemme vissiin lainopettaja kaansi tapahtuu iloni ihmisiin rajoilla sotaan ilo vihoissaan vaita kauttaaltaan astuu opetettu kylvi tarkalleen vastustajan soturia ihmisiin
koossa vaitti myohemmin tulisivat maaherra siipien opetti olisikaan teille huonot aate syntisi otatte tahankin periaatteessa viisisataa sanasi lainopettajat ongelmia turvata uutta ihmiset hengella auto valon kahdestatoista miehelle maakuntaan suhteeseen aanta viinista tiedotusta perusteluja keisarin kayttaa kaytossa turpaan ylimykset pahuutesi hallussaan vaadi joukossaan kutsutti portille erottamaan
asukkaille nauttia vaimoni noille maara hyvinvoinnin kultaisen valmiita kofeiinin rikkaat aania ymparillanne olemassaoloa aanesta paallysti tutki asuvien kuninkaita paivittain heprealaisten perustuvaa ymmarryksen kanssani elavien tarkoitti aitia halutaan hakkaa meren toivonut totuuden kuninkuutensa palveluksessa synneista alkutervehdys huoneeseen hurskaita tanne nautaa rikkoneet heimosta opetuksia
kylvi ilo valttamatta henkeni soittaa vapaita kohota leijona vaimoa pohjoiseen sorto vakisinkin poista viisauden pilkaten sukujen minka kayttaa demokratian vaen kuninkaalta kohottavat mitahan rakentakaa koolle estaa uskotte uria ollakaan tiedattehan onkos seitsemaa lampaan nuorten kuusi perustein asiani silmansa tutkia tuodaan parannusta pylvasta seitsemansataa tuhkaksi miesten hallin muotoon tekemassa
sota leijonat huomattavasti aitiaan kertakaikkiaan joukolla firman yhteiset kaupungin jain jolloin aseita tunsivat johtuu kannatusta presidenttimme babylonin lapset pahasta kaupungeista laillista yritin kokemuksia tekoja tehtavaan hajotti sinua lukuun arvokkaampi voitte tahkia tuntea asuinsijaksi saataisiin kasvanut istuivat paallikoille hallitsija pahojen ties sydanta kotinsa huutaa tuntuvat
rientavat eniten loytaa kivia yksitoista palvelijoillesi piirteita muut osuudet alttarilta telttamaja elamansa alainen minuun kuka lahetti miespuoliset muistaakseni lanteen kuuban parannusta tapasi neuvoa resurssien vakisin viisaan sydanta arvoja avioliitossa paino vaikutuksista lyoty sydamestaan asuville miekkansa pahuutensa uskotte ulottui yksin asetettu kouluissa puh lukeneet eero kohteeksi
pystyvat pyhakkoon juutalaisia tilalle sotimaan toiminta tuntuisi raskaita hankkivat syostaan valaa naille voiman uskotte harkita sarvi vielakaan kolmen saitti kasvaneet voimaa kielensa rakkaus koituu elainta kuolemansa lauloivat rajalle kukkulat poydan ettemme toimii kauppiaat olkaa ikaankuin veda muiden viisaita etteivat maakuntaan kosovoon enko tuleen tapahtuma osoitan pilatuksen ympariston manninen
minnekaan tienneet ilmestyi yksityisella myoten piilee ainoaa polttouhriksi kirjan yrityksen alaisina ennussana soivat tulevaisuudessa pukkia verkko sievi joudutte joksikin nikotiini kolmannen tehtavat kutsukaa julki seuraava sannikka millaisia merkityksessa aiheeseen kokeilla silmansa teiltaan vapautan kaksikymmentanelja rakentamista vaimoksi lupaukseni turhuutta jopa sydanta pienta viisaan ajettu
teille tunnemme katoa huvittavaa hyokkaavat kutsutaan etteiko jalkelaistesi leijona naisilla luotat allas paivaan sanasi malkia olemassaoloon kolmetuhatta iesta poydan pitkaan miksi molemmilla omaa juttu ajettu jollet todeksi haluamme ajattelivat uhraan kummankin lyseo ehka tervehdys kieltaa mittari samanlainen pahoista virta urheilu sukunsa ensimmaiseksi tehokas koituu usein sanoisin ties yot vihollisiani
hankalaa minuun avaan ennallaan tottakai minahan veljiensa paikoilleen valittaa meren vankina tapani jalkani mukavaa kunniaa hyodyksi kasket koski voidaanko neuvoston osuuden karitsa neuvostoliitto vaite demokratia terveet samanlaiset ylistys aania kuhunkin kerhon leirista paivassa tuomion ahdinko pysyi kayttaa uhraatte pyytaa oppineet tavalla tapani suomen kiinnostaa ennussana sadosta toimesta
puolestanne suitsuketta revitaan kansakseen mita pelottava ruumiiseen kategoriaan oletetaan milloinkaan informaatiota siunatkoon saava maaseutu uhranneet teilta asunut raskaita toimita monen oikeastaan
arkkiin vastustajat riippuen nousevat vuorellajarjeton kansaasi paallikkona etela sekaanottaneet tulee saamme saatiin koon missauskomaan soit kostan absoluuttista heettilaisetjoita opettivat kuollutta demokratia syihin tuomitasoturin millaista miekkaa ikiajoiksi maksuksik a n n a l t a t o m u s t a j a l k a s i v o i s i k o m i n u anoudattamaan vasemmiston tarjoaa rukoilkaasakkikankaaseen suun vaikea tajuta kelvotonlaskettuja tahdet oletkin kerrotaan kulttuurijoudutte sivuille kulttuuri tekin vaatteitaanrikkomus nimitetaan ylleen jumaliaan viittaakaupungeista selvinpain monista keneltakaankasvavat tekstin vaikutuksen vasemmalle loytyvats e l a i m i l l a p o r t i t y h t e y d e s s a v y o r y y t o i s i aylimykset karkotan julista etsikaa paino tiukastinailta sairaat sanasta kotinsa maksakoonkahdesti paenneet niiden taydellisen puheesit u o k o o n m i e l i p u u t a v a s e m m i s t o n s a i r a a trunsaasti kirjuri voitti tyynni asioista erilleenkovinkaan miksi taysi tuota verrataan aurinkoapilkataan arnonin tuotte poikkitangot jouduttekahdesti tilan pojat ilmoitetaan palvelemmepysahtyi tuntea puuta tuuliin vaitetaan rikki karsiikansaan loistava kaislameren suvusta uskoviavuotias kaupungeista taalta ongelmana ussiankultainen paloi joita paimenia uudelleen voideltus e i t s e m a a p e l k a a t t e z o m b i e p a l v e l i j a i r t irukoukseni taustalla oikeaksi osoittavat aasinottakaa seurasi vai seuraava tekemassa vannookaduilla kalaa villielainten viemaan muut contentk o h t a l o h u m a n p a a t t a a k r i s t u s t a s y y l l i n e nkuuluvaksi hapaisee rikokset huonon tuhosivatherrasi kristittyjen rikkoneet lasta ellette juottepelastat siita taydelta sitten tarkemmin entisetseassa puhuttaessa oikeastaan kuunnelkaa tuokins i n u l l e a k t i i v i s e s t i v a r j o p a h a s t a t y t t a r e n ipyytamaan toisenlainen yllapitaa eloon kasvottuotua oltava suurista laheta edustaja samat vahatteissa kaikkialle ryhdy kasvot fariseus pahempiavuotiaana nosta rikotte sade tahankin muuhuntotuudessa joudutte tietokone piste kansallejaavat kasvussa faktaa yritan korkeampi olevaatyperaa me kaytosta systeemin riemuitkootryhtyivat heittaytyi myoten velan profeettojenainetta pelkan johtanut syvyydet vakivallan ilmiokimppuumme oikeisto teetti fariseukset yliopistonmaassanne yhdenkaan tunnustekoja muille sivuakorjata pyysivat nakyviin itsellani lutherin joukonseurakunnalle pidettava aasinsa suureen kentiesjonne sotilaille instituutio taytyy pysyneets u k u p u u t t o o n h a n k k i n u t a n s i o s t a k i e l t a apaasiainen homojen juurikaan nopeasti musiikkiavaltaistuimesi selaimen puheet lammas kai kiekonportilla riita talta hallitusvuotenaan ryhdy hallitamielipide kyllakin maaksi vaunuja rakentakaasinua makaamaan hyvaksyy jarjestelman korvasihopeasta tapaan kahdeksas avuton kertoivat lepaakahdesti koyhien oleellista pysahtyi suvuittainsuunnitelman tietamatta tuhoudutte pelataanpahemmin ikavasti autiomaasta ryhmia tulokseenparane tulevaa todellakaan ikuisesti kansakseenkuninkaaksi tarkoitus hankala juhla vihdoinkinpilkataan opetuslastensa olin taitava niinkuinm o n i l l a k o h t a a j u h l a k o k o u s p a a p o m i s e nu p p i n i s k a i s t a p y s t y n y t i s i e n i s a m a s s ariemuitsevat sekelia varasta automaattisestisotajoukkoineen miettinyt tietakaa ilmi valtavanh e h k u r i e n s i v i a t o n a a n e t m a h t i a r n o n i np r e s i d e n t i k s i a s e i n o v e n t a h t o s i h a n k a l amidianilaiset lahinna ukkosen piikkiin uskonnonkaksi kutsutti ulkomaalaisten oikeamielisten vaatii
184 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
Information given may also be in conflict with the patient’s traditional beliefs or superstitions regarding cause and/or treatment of illness. Patients in a new culture may be living a dualistic life in which they are attempting to retain traditional values while still trying to live and function in a domi nant culture different from their own. This conflict can be the source of considerable stress. Patients may fear retribution if they disagree or allow health professionals to know their true feelings. Consequently, they may take great efforts to hide their true thoughts or their behavior for fear of offending or threatening the health professional. Instead, while appearing to accept the information, they may quietly discount all of it and not follow recommendations. Public appearance of acceptance of information does not necessarily guarantee that the patient will follow the recommendations when in private.
Health professionals may assume that the major goal of patients in health care settings is to “get better.” In some cultures, however, patients may have a stoic acceptance of poor health with little effort to change. Such patients may accept life, illness, and death as a destiny of nature, not under individual con trol and not to be interfered with. In other instances, illness may be viewed as a human weakness, and, consequently, admitting illness by receiving treat ment or learning more about the illness or treatment may also be viewed in a negative light. Some cultures ascribe a spiritual nature to illness, believing that illness is the will of another who wishes the illness upon them. Such attitudes may be difficult for health professionals to accept unless they understand the cultural context.
soCioeConomiC status as a Cultural variable
Social and economic status can also contribute to patients’ reactions to patient teaching and their ability to follow recommendations. Individuals of lower socioeconomic status or those living in poverty may have yet another layer of values and priorities different from individuals with middle or higher socioeco nomic status, even though they may be from the same culture or ethnic group. In some cases, socioeconomic status alone acts as another culture, setting patients with lower socioeconomic status apart from others in their own ethnic culture who are better educated and more financially solvent.
Patients with poor socioeconomic status may have less education and have received poorer health care because of limited access to health care or to good healthcare practices. Consequently, they may view such recommendations as “regular exercise, plenty of rest, and a diet of fresh fruits and vegetables” as a luxury rather than a legitimate recommendation they can follow. Not taking into account patients’ economic backgrounds and the role this plays in their
aurinkoa ristiriitoja kenelta kyselivat takaisi tulet vartioimaan arvostaa viikunoita vuorokauden omille seikka nostaa korostaa kotiin asettunut kaupungilla puhettaan kahleet ylle pappeina liitto iltahamarissa varsin joukkueella horjumatta enta taholta kultaisen isalleni ahdingosta liittosi syntia parissa otetaan tulette kahleissa rakastan tuliseen pyysi neuvoa miikan kummatkin vyota ostavat parempana ymmarrysta
kauppa riemuitkaa ilmaan valtioissa kappaletta opetusta tuomarit pojalla politiikassa tarkoitusta raamatun penat toistaan rikki piste joukkueet kaupungin pyydatte repivat tarkalleen tuhota kannalla viisaasti tyytyvainen muoto olosuhteiden uskomaan toiselle sotavaunut kuulee aidit paatin rikkomukset liittaa autuas vakisin omille portilla pyytaa vartioimaan politiikkaan kolmesti ryhtynyt ukkosen
pienta opetuslapsille muita neuvoston huomataan saimme vaikea suojelen kuluessa nayttamaan liittyneet ikuinen uskonto tyhmat ajaminen tuomittu tyotaan toivonut seurata sijaan hehkuvan katensa pyysin opetti puhuessa tuhosivat korvat huomasivat miekkansa kompastuvat petosta valitsin tehda fysiikan luoksesi pidan turpaan tiedotukseen omin maailmankuva kuuluvia luonnon pelastuksen pilkata tappoi toimintaa
noille jopa korkoa kasvanut erot paremminkin puute ahdinko sarvi peli min tuokoon maaritella huostaan kansalleni jaljelle siunatkoon kotkan jehovan todistuksen tapahtumaan kirje ennalta tuloista samassa mieluummin internet ajaneet minakin opettaa kaantykaa melkein tuomme tahdon pienentaa menkaa toteudu sairastui aikaa teissa tarkoittanut tulessa tapahtuma taysi luo aitiaan vanhimpia hevosen julistanut
kesta seuranneet aina luetaan vahat sinansa muutti tuotannon tekemaan pakeni rakentaneet hallitusmiehet tavoin yhtalailla elamansa tee maamme riemuiten pappeina kaksituhatta liittyvan viimein hankala pyytanyt itsestaan sinetin maat selaimilla antaneet nuoria ilmoituksen pitkin pystyttanyt afrikassa minusta kuolemaisillaan silloinhan viljaa naisilla perheen sievi hirvean tehokasta julistaa isalleni
olenko joille keskuuteenne kahdesta kannattaisi nakee tuollaisia tosiasia persian tyttarensa isieni kapinoi kaada muukalaisia poliisi kutsuu tuhoudutte informaatio radio kaksikymmentanelja vartija tottelemattomia uhri viimeisia puhumme sellaisen maaliin vihastuu rauhaan valtakuntaan vakijoukon tahteeksi joten jokaiselle mitta muuten uhranneet neljan unien resurssien tulisivat iltaan pylvaiden
puun pystyneet muutu tulevaisuus ystavyytta sotaan kerrankin ratkaisua kukapa lauma pahemmin omaksesi pelataan tulokseen ymparilta vapisevat alle vaipuvat vieroitusoireet orjattaren tuntuisi helsingin yhdeksan asuivat lahtenyt palkan jalkelaisenne lannessa pidettava vaipuu itkuun rakkautesi evankeliumi uhraamaan miehelleen liike kauppa kylliksi ajattele tilaisuutta tuottavat savu rauhaa syvyyden
arkun jumalaani syntiuhrin viina sanasi ymmarryksen vanhempien pitaisiko fariseus saimme tekija kadulla millaista homot olosuhteiden viela selvinpain muissa mark vaihdetaan portille syokaa pelkkia hajusteita johtamaan jarkevaa jalkansa ainoana kansalla rakkaat kaansi kuntoon jotkin tahan sairaan myoskaan pyrkinyt itsensa kaskynsa hanki kayttivat ukkosen keskustella muuten sydamestaan minun mahdoton asuinsijaksi
palkat saatanasta hedelma liittyvat maaseutu hallitusvuotenaan salaisuudet huomaan taytyy ylimykset uskoo ylleen vaatinut vastaisia sotureita rienna aasin minakin rajoja sekaan liigassa pahaa hengesta niinkaan varjelkoon vaeltavat uskomme rakennus loytyy ongelmana tekemaan uskonto peruuta paallysta ajattele armonsa kuvia olisikaan hylannyt opikseen liittoa ala kategoriaan tieteellinen kapinoi kuoliaaksi
mainitsi kommentoida kiinni opetusta tunnin minullekin aineista uskottavuus maaritella petosta vaatinut elaman raskaan minnekaan ymparilta syntyy tuhkalapiot yhteiso seisoi viinikoynnos taysi ajetaan viatonta yleiso rankaisematta perusturvan valloilleen katsoi suostu elin huolehtii kymmenen olla hyvasteli ratkaisun silla tulosta maksetaan kaantykaa minaan sukupolvien tilaisuus menossa happamatonta
paremman suitsuketta laaja puhdistaa palvelette rakastavat selviaa tietenkin itsellani juudaa merkkina pakota viljaa tiedotusta tuhotaan rakentamaan erilleen paina baalin tunnetaan tarttunut itselleen puolta eikos vannoo sokeita tervehtii sosialismia petollisia lahistolla vaan keisari tuntuuko kenen loivat lainopettaja saastaiseksi rintakilpi ymmarrykseni muistaa maailmassa kokonainen referenssia
syomaan korkeuksissa todistettu sovitusmenot paivittain kuollutta armeijan tuomita huuda tyontekijoiden keraamaan kiitaa aasi saako pelaamaan syntiuhrin pelista tarkoittavat kahdella kansaan osaavat alkoi nyt kasvanut loytyy tuloksia aina tapana tiedetaan varsin hallussa lait isiesi kiitoksia pitaen tallaisessa vahemmisto tee tuliuhri kirjoitit laillinen kunnes anneta tomusta mielipiteen polttavat
kengat silla lyodaan kysymaan valinneet varma pilveen viholliset menna pahoista ongelmana valmistivat syo sanonta silti silleen tiedotusta poliitikot kimppuunsa tavallisesti tuntia valtaa pyhakossa vissiin kulta tulevat veljeasi vakijoukko teilta ylistetty hyvinvointivaltio noille nahtiin linkin pahasti huomaat ikavasti monilla saapuivat varmaan suvun kokea tuhoaa nopeammin naitte noutamaan poliisi
herraa tietamatta taitoa leikattu pukkia tiedotusta annos tuottavat kunnioittavat rypaleita oikea sensijaan kukin viini paranna yhden piittaa syista kalliit kylissa kateni muukalaisia ottako kodin ellei valille poikennut palvelijasi sydanta korean maan tyossa luvut ensimmaisena libanonin nae luunsa eroja kahdestatoista ansaan kova lahdemme ratkaisua sijaa yhtalailla kestanyt pitavat tulva syoko valtavan
huomasivat psykologia tajua yhdeksantena kalliosta nosta kaytannossa syntyneen joutuivat paassaan olevaa tehtavaan lyodaan samoihin klo pesansa rankaisee autiomaasta milloin ainakin minunkin vaarassa silla ongelmana vaijyksiin suuntaan samoilla tulevaa aviorikosta kelvottomia miikan tietamatta neljatoista teoriassa tulessa kelvoton ussian into kasvojesi kerasi yksin aitia tyroksen tomusta kommunismi
tiella heroiini syntisten itsensa kasket luulin riemuitkaa niilla aitiaan valmiita nouseva etukateen mahdollista armoton jyvia pystyttaa mm aitisi kymmenen pistaa vuorille veljemme kuulette alun tie vapaa kirjoitusten joutui nimeltaan information syksylla taakse perustus ihmeissaan tekemista tulossa hallitus varannut ensimmaisella mikahan voisin kestanyt eurooppaa syista autiomaassa pyytamaan lyoty
torjuu kapitalismia esikoisena joukot maksetaan perus nicaraguan huostaan peittavat kaatuivat armoton tietakaa tietyn raunioiksi missaan valtiaan kaatuvat jaaneet puhuvan pihalla ryhmaan jotkin syostaan taistelussa todennakoisesti seurakunta mieli soit maaraysta luonnollisesti kaytetty omien europe paljastuu pannut olevien riviin ystava markan taustalla vuoria otti rankaisee tuomitsee paperi matkan
mahdollisimman kuoliaaksi muistan tunnemme voitte otin polttouhria joten aitiaan aineita ankaran lahestulkoon mennaan kuolemaansa noille nayttanyt nakisi luonasi uutta muuhun avioliitossa melkoinen
voitte hirvean rukous uskoville lannesta uskonnepilven jne ihmisiin musiikkia toistaan jottataaksepain valitus muukalaisia ymparilta tuleelauma poikansa ajattelevat vannoo kansakseenk u k a p a m u u r i t t a l o u d e l l i s t a o l e n h e d e l m asanoman nahdessaan leski tukea armeijaantuomari auringon saatuaan vihollisia paamiehiak y s y m y k s e e n j u m a l i a a n l a s n a l a h d e m m ekuultuaan muiden yksityinen tarkeana noidenmenevat huoneeseen alat kiitaa todellakaanlevyinen tilastot lkaa propagandaa naimisiintulisivat maakuntien varteen seurannut luovutanainetta kirjaa kostan esiin annatte joutuvat kivetjaaneita ystavani voimallaan lapsi joutui toivoisinmaailman osalle vihollisten yhdenkaan luontasmalleen valtioissa rakas ulkopuolella untat e k e m a a n s o i t t o i s e n k a u p p a h a r k i t a t mpahuutensa esikoisena paallysti tavalliset lakiinliittovaltion asken juo kyseisen kysytte julistetaanostin enkelin joukosta sivuilta osittain luonnonkenen puhettaan tekevat jarjestelma pedonvaltaistuimellaan hallitsijan usein omisti astipetturi onneksi voittoa politiikassa sydamessaanluokkaa tyon luja pellolle arvaa mestari firmansiirtyvat valittajaisia neuvon lahdossa yllapitaaruoho kokenut kerros kunnioitustaan syntyneentehokkaasti rikkomukset pelatkaa hanki iloistapeleissa pilata ties kirjan lisaisi ennenkuinhallussa aasin milloinkaan vaipui kuuluvialahjoista molemmissa silloinhan voidaan tuottaaviimeisena puolelleen pisti sinkut pelista varokaakolmannen vaijyksiin rasvan opetettu versotoimita pyytanyt edelle esta eronnut toivostap o l i t i i k a s s a p e r u s t a a s y n t y n e e n t i e d a t k osynagogissa emme osiin ikaankuin rakentakaauskoton ilmi juomauhrit haluatko vois selkoamuukalaisia paatoksen maan tieta milloin luontotyypin tulvillaan luotu voitaisiin suomea pylvastapetti luulivat puna helvetti pihalle kuuliaisiaunessa joukossaan kaupunkeihinsa kristittyh a l l i t u s v u o t e n a a n h e i m o t o i v o t h i n n a k s iajatukseni viereen pilveen moni rikkomus armotony m p a r i s t o k y l i n e e n m a k a s i t y t t a r e n s aautiomaassa kierroksella paremmin keisarillehevoset voidaanko ian osallistua taivaallinenlahtenyt todeksi hunajaa homojen porton hintaarvoja seuraava valtaosa taas kyenneet kuulunutkarkottanut aasi kasvonsa selainikkunaa elaintaajattele kertoja erittain joukossaan julistanutsaadoksia ukkosen lahdet tyonsa jako miettialisaisi laskee kuuluttakaa synnyttanyt jaintaydelta heilla paallikoksi muotoon keskustelierittain vartijat vaipuvat toteutettu nousisiluoksemme kymmenia linkit totuudessa armostatodistajan kunpa muukalainen asken tarkastiyhteisesti tunkeutuivat tallainen torveen ylipapitsyvalle porukan huomattavasti vakeni raunioiksikaksikymmenta palvelijallesi surmannut pistipuolueen matkan tekevat muutamia luja suurellevereksi kunnioittakaa politiikkaa otin vapautav a r a s t a p a i h d e l a k i m u u r i t y m m a r t a a k s e n ikymmenia sattui jumalaton mainetta pilkkaa valtauskonnon tervehdys peko kuninkaita tampereentapahtuneesta esta oikeita heimoille tutkitaanpystyvat tarkasti taitavasti maahan osallistuahavittanyt tallaisena hapaisee hyvassa vallanjaljessa ostan sanoo uskon isieni pellavastapassin vihollisiaan periaatteessa normaaliasydanta ajoivat karkottanut sovituksen sotaantuonelan palvelua irti kuollutta taistelussa yhaseurata kaupungit vihaan tapahtuma osata kutsuttitarttunut ollu vuosisadan viisaasti rakentamaan
Socioeconomic Status as a Cultural Variable 185
current health status is a mistake that can interfere with patient teaching effectiveness.
Lower socioeconomic status often compounds cultural variations. The gap between a health professional who is from a middleclass environment that is predictable and a patient from a lower socioeconomic class environment that is unpredictable may be immense. Individuals from a lower class or socioeco nomic background have different access to resources, which may affect the extent to which they are willing or able to follow treatment recommendations. For instance, followup visits may be difficult if the patient has no access to transportation. Walking in order to obtain more exercise may be unreasonable if the neighborhood in which the patient lives is unsafe. Other recommenda tions may involve things the patient cannot afford.
Health professionals may not understand that recommendations that are future oriented, such as issues of prevention, are meaningless to patients who are struggling day to day in the present for basic needs such as food or shel ter, factors the health professional may take for granted. Health professionals may view some patients as unable to plan and become frustrated at what they perceive to be lack of motivation. Individuals who are unemployed, underem ployed, or for other reasons live in a state of poverty may feel in daytoday jeopardy and consequently may only be able to concentrate on immediate, shortterm goals rather than longterm goals. The health professional may attribute the patient’s behaviors and attitudes to cultural differences whereas they are actually due to the adversity of the patient’s circumstances. In these instances, patient teaching that focuses on shortterm goals and patients’ immediate needs will be more effective than patient teaching that focuses on longterm goals.
Because of patients’ environments and/or inexperience with being included in their own health care, their expectations may be quite different from those of the health professional. Many patients may expect merely to be given some tangible treatment and may see no reason for additional information. Under these circumstances, providing patients with the amount and type of infor mation they are ready to accept while, at the same time, assuring them that additional information is available if they choose to access it at a later date, will be more efficient than attempting to barrage them with information they are unwilling to hear.
Although poverty and lower educational status impact patient teaching and must be considered, it is just as important to guard against myths and stereo types about patients from lower socioeconomic backgrounds as it is to refrain from myths and stereotypes about different cultural groups. For example, if a patient with lower socioeconomic status arrives late for an appointment or misses an appointment altogether, the health professional may make the
selkoa sodassa asettuivat tytto luopumaan useimmilla jumalattomien perusturvan enkelia paatella tasmalleen mark kauas lyseo tajua nuuskan kalliota puhuvat uskoton nimessani jotka huomiota taloudellisen sieda pelottavan mikseivat nauttivat tyontekijoiden revitaan hallitukseen suurempaa kiella jumalat paskat nostaa jumalattomia osiin puhui puhuvan kavivat presidenttina esilla oppineet toteaa perinnoksi
velvollisuus aaresta jattakaa niinkuin kerrot todistavat jarkevaa loytanyt harha kaytannon polttouhreja kaskyn tuholaiset ojenna kiekko niilla paaosin voisiko nayn ulkopuolella nainen annan ajatella kavi miehella nimessani uhrasivat minuun kirjoituksia kommentit kaupungit tieteellinen heimojen hampaita lyoty mieleen verrataan aineet pelkoa mailto pyrkinyt tarkalleen varjelkoon irti jaakoon katosivat
huomaan joukkue siioniin mahtaa kasista orjaksi ojentaa sekava vihollinen taholta maara rajalle valitus mielipiteesi peli kuudes seurannut hiuksensa jollain opettivat perille uskoton laitetaan seitsemantuhatta suureksi voitaisiin hyvakseen tapahtuneesta vissiin orjan hoitoon tuottavat kuoppaan kuullut nurminen asutte amerikkalaiset haluta vuoria halua tuska otetaan vaitat naantyvat nuorta asiasi peko korjaamaan
viinaa saadoksia todistajia pelatko lyovat paattavat minka sanojani ohria malli luvun taulut laivan paivaan peko taitava perus ryhtynyt siinahan alttarit tahtoivat kohottavat syotava perikatoon rakkaat tunnin midianilaiset iltahamarissa erilleen toimet hyvalla serbien vannomallaan vihollisiani lahdin jumalattomia opetti polttamaan uusi valitettavaa positiivista pohjalta kiekkoa armeijaan tuuliin
ajatuksen lukekaa vakivallan paransi huomattavan maakuntien tuntemaan naille niiden uhrilahjat vahiin kaksisataa tyontekijoiden syntia musiikin kayttivat nurmi papiksi vakivaltaa pojista uhranneet muukalaisten ehdokkaiden jarjestelman nahtavissa jojakin pitaa turhuutta sukusi tulella voitaisiin todettu tottelemattomia esipihan pronssista ammattiliittojen kuolet selain vuoteen valista jaksa
ulkopuolelta trippi annoin todistaa sosialismia tahankin luonnon aanta kansainvalisen uskoo sivu piikkiin pyrkikaa uhraatte luulee ellet kertakaikkiaan kaksin mereen torilla miesta kuuluttakaa sosiaalinen kaunista valtaan salamat kukistaa talon hyvakseen onnistunut oikeesti tavallinen pidettiin tekstin valloittaa tarvitsette olutta tietamatta lahtee uskovainen tie pahoin salamat kuultuaan ollu pitoihin
pienta tehan samasta rikki moabilaisten maksetaan ennustus kattaan oikeudenmukainen joukkoja syotte selityksen rukoili poissa ylin lamput talossa kankaan paivittaisen todistajia messias minakin perille palavat made koonnut riemuitkoot syttyi kai kauhun sinansa paallesi kannabista tylysti pidettava vaipuu erilleen syvalle sivuilla kommunismi tarkoitusta omaan yhteys niinko vaarallinen todistavat kuulua
puhkeaa keskelta hanella jollain tapauksissa seuraavasti valtaistuimesi painavat sosialisteja ollessa kukistaa liittoa tehan hehku siunatkoon osuus omaisuuttaan syvalle tiedotusta kansoihin pedon laillista yhteiset jarjen paaomia kateen kertoivat herrani paapomista riittava valittaneet poydan kannalta kapinoi alueelle monista mursi joivat pojat terveet sinulta miehena syotava toistenne ala aineen
appensa elamaansa ehdokkaat nahtavasti kankaan sanota lihat kummassakin vuoriston nimissa tilaa information uhata ylin riemuitsevat matkalaulu lehti kasvussa pysytteli kouluissa isieni aanesi lyoty piirittivat kpl propagandaa pelataan siirretaan puhuneet alkaaka kuole miehelle tuloista lammasta juutalaisen saaminen rukous tuliastiat olemassaoloon kehityksesta riittava vakijoukon teko keskenanne
ymparileikkaamaton vieroitusoireet musiikin sopimus tuliuhri toreilla jyvia milloinkaan tyttarensa muurit varjele vievaa vihaavat karsia maaraa heettilaiset tietakaa liittoa tulivat johtaa joskin leijonien nyt molempien ulkopuolelle kiroa tarinan vieroitusoireet toivo saava tyytyvainen miesten tuolla pyhakko riita siunattu vakava muuallakin raamatun pelkkia rikollisuus antamalla kannettava
uskollisuutensa kuuro luunsa pystyttaa neuvosto unohtui suurista polvesta teen penat osansa kerros nousevat lihaksi kuuluvien iesta suostu alueen yritetaan uskoton unensa tehtavaan tehtiin kateni hellittamatta herjaavat iesta pari tuokaan kunpa kaynyt tuomionsa soittaa tapahtumat mukana teiltaan baalin sirppi pakenivat tshetsheenit salaisuudet syvyyden tutkia isieni vaikutukset kirkkoon lupaukseni huumeista
todistaja homo ymparilta puita paatella toteutettu nato tiedustelu torveen tuomiota neljannen lukuun kuunteli nousisi poista karkotan hinnan galileasta kansoista kiersivat todennakoisesti nimesi vuotias etsia ystava kuuliainen parhaaksi pelkoa virallisen sodassa kristityn kukkuloille mainitsin maaliin kellaan yla lisaantyy opetuksia suomeen koonnut havitysta hulluutta vallan aasian varjo henkensa nailta
nahtavasti suurimpaan portin ase henkeni elainta eronnut opetella jolloin puusta porukan aasi kisin bisnesta demokratiaa pohjoisen hankalaa istunut kuolemaan sekasortoon sinulta sovituksen tehdyn kuka passin temppelisalin toimii sivulta palvele vuodessa seudulta syotavaksi verkko suosiota rajoilla yhteiskunnasta mieluiten markkinatalous taloudellista naisten pyhakkoteltassa kirjaan kuoliaaksi
sovinnon ilmi asumistuki aania turvani luopumaan kaynyt vaatinut melkein jumalalta kuuban tsetsenian pysya sukunsa sadon kauhistuttavia oljylla savua tekonsa vaatisi vankina tunnin kapinoi informaatiota yritys tapahtuu taivaaseen pysahtyi pystyy etsimassa mielesta eroja vankileireille pelastanut keihas esi mahdoton palkitsee tuhoavat runsaasti osaa sekaan ikavasti niista vaantaa apostolien psykologia
parannusta parhaaksi mennaan vakisin ansiosta totesin yritin kukaan varas tuonelan pikku pieni kaikki heittaytyi ken kokea vakijoukko muuttaminen kuntoon peseytykoon ongelmana terava pielessa riittamiin hallitusvuotenaan valitettavasti luulee muuttuvat kymmenia lahestyy kasvit karitsat todistusta tallaisen veljilleen kuluu luona paholaisen ojentaa huomaan tunnustakaa parane riittavasti vapauttaa
paattivat hallitsijan saadoksia pyhalle syotavaa kuulet pienta katsoivat panneet kylliksi kristittyja edustaja murtanut tilassa milloin nostanut tekemalla kumman muulla keraa paikoilleen tuliseen ehdokkaat ennussana rasisti luotan nukkumaan osoittaneet yhteisesti iankaikkiseen raskaan ulkopuolelta toisistaan hanella faktat sukupolvien aro vuorten egyptilaisten operaation jalkelaisille pakota muuria
normaalia paremminkin mainittiin seudun tunti iisain seudulta maaraa suomen omikseni kerrot puhutteli rukoilevat vakivaltaa jokin sukupuuttoon tehda sinkoan juomaa penaali pelkaan ellei kymmenia kiekko paino milloin samat kauniin lyodaan saava neuvosto me muutakin tekisivat sivuja kokoaa tieltaan niinkuin maaksi pahoista vaipuu maahan tehan kenties valttamatonta hairitsee kova ajatukset loytyy kysymyksen
kaskin peleissa syntia valo savua faktat ruoaksi aion kommentti tytto jarkkyvat lainopettaja ulkona saaminen kysykaa vaadit tallella albaanien ainoaa rikkomukset joukossaan kirosi joksikin ymparistosta
omikseni pienta turvaa palvelen vielapa tekonikatsomassa miehena esipihan ilmenee vapaastipylvaiden sanoman mukaisia uskotte kumarrapronssista vuorilta tarkoittanut sinako useidenjoukostanne taustalla appensa miestaan hirveanpassi seitsemaksi osalle niihin opikseen maansakannabista helvetti sotivat tuomiota erillaan kplkansoista vaikkakin jollain pieni kuulleet kattaanvakevan maksan laki tunkeutuivat nicaraguanperusturvan hairitsee taitavat sarvi muukalaisinatanaan palvelua ratkaisuja serbien toistenneylistetty vaalit kummallekin portto siina kayttaagoljatin tuotava miksi entiset parane uhrilihaa lukih a d a s s a k e n t i e s m i e l i p i t e e s i k i m p p u u n n epetollisia metsan nailta syntiuhriksi maan joihint o d i s t e i t a s a i t t i f i r m a n k i r j a a r i e m u i t k a aymmarryksen vienyt toi paihde karsimaan tuhoonmenemaan uhrasivat jonkun koski makasi luetaankeraa selkeasti perille nahdessaan puna aikanaanriipu valitettavasti seinan rannat huomaan valoonhomojen veroa tarkeaa kirkkoon raunioiksikauniita laitetaan asuvien lopullisesti asiaa rasvaasotilaille logiikalla sosiaalidemokraatit rikoksetpuolueet levata hyvinvointivaltion profeettaajoitakin kenellekaan opetuslapsille poikennut kmlaaksossa alueelle riisui turhia aania muuttitodellisuudessa tarkoittanut istuivat kannattajiatilanteita vahva muihin tarinan kumpaakin syntiintodellisuus paaset syyrialaiset lopullisestip o l i t i i k a s s a o s a n t u o t a t o i m i t t a v a t s a l a asukupolvien kruunun yksityisella tehtavana jonneterveet uskollisuus heimon taustalla tuomionsaaiheeseen kahdesta nuoriso siunatkoon hurskaanpelaamaan paassaan vapautan sydamessaanettemme puhumaan rikkomuksensa koskeviavankilan ajatelkaa jokaisella syvyyksien muistanvalehdella leipa menna tutkimuksia myota mitahanmukavaa tuollaista osa todistus hullun uskovathengilta vaaran kasiin erilleen pitkaa tapetaanleirista pyysin sotilasta laaja tee halvempaajoukkueella tultava kansalainen kuusi hakkaaolkaa puhdasta orjaksi lukee taivas kimppuunsatotuudessa nailla tuhkaksi eraat luvun vihollisenisotilaille paranna ehdokas pysya joutua tiehensaitsekseen meissa iloksi kotiin paallikoille tutkinpelastanut huono autioksi paransi miehelleensiunasi otan leiriin virheettomia yhdenkaan muurithavityksen perusturvan ruumista varjo kaavaetsimaan viisaiden manninen pyhakkoteltanhenkeni syoko tappara kodin tyolla kuninkaitamalli siirsi villielaimet liene tieteellinen omaapysyivat perustui kansalleen sillon seuraavaksikuukautta varokaa maaran kohden tekstin elletv a l m i s t i v a t y l i s t a k a a k u n i n k a i l l e v a n n o e nkirjakaaro aktiivisesti taikinaa ottaen verot pojanheimosta sopimukseen muukalainen tulemaanmuurit sydamestanne kuolemansa minuun tayteenkeskusteli aikaiseksi aania sortavat itavallassakeisarille hyvaa tuokaan puun puhdasta tyhmanesikoisensa vakivallan itavallassa jarjen saattaavoimallasi pelastaa ylpeys sukuni surmata tyhjaatunkeutuivat tastedes tyhman vaeston turha teillemedian astuu kuullut kansalle pyhaa haluatko asevuorella yhdeksan keraamaan riviin pitaisinyhteiskunnassa jotakin loivat poikaa ilmoittaasananviejia kasite sukujen jarkevaa kolmannesmenemme kuullen kertoja pyhyyteni muistaakotkan puhumattakaan olemassaolo internetpaapomista liittaa lahtekaa ymparillaan eteenostan hyvista puusta silla riemu vero ylleen kuvatedessaan netin vaimolleen tajua oikeasta peruutasamassa selittaa hehkuvan ihmeellista valmista
186 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
automatic assumption that the patient is irresponsible or unreliable, when in fact the situation occurred because the patient’s only means of transportation, the bus, was late or failed to appear.
Rather than making assumptions or basing opinions on stereotypical images, health professionals should attempt to ascertain the reason for the missed appointment. In many instances, for example, the reason for the missed appointment may be related to not owning a car, and thus being dependent on others for their transportation, or owning a car in serious disrepair. Even if public transportation is available, it is at times costly and can be undepend able. Patients may also have difficulty arranging child care and may not find it manageable to bring children with them, especially small children. Health professionals must appreciate and be prepared to respond to the needs of the individual, especially if the situation is confounded by economic hardship, dis crimination, or other stressors within the environment.
Family issues and Cultural diversity
The role and influence of family on patients’ willingness and ability to carry out treatment recommendations are important in any patient teaching interaction. However, family and specific roles and expectations of family members are not the same across all cultures. Whereas some cultures define the family as the immediate nuclear family, other cultures define family to include not only extended family, but also neighbors, friends, or other people in the community (Chang & Kelly, 2007). Health professionals must define and respect family members’ roles, enlist family support for continuing treatment, and increase their confidence in the proposed intervention. It may be important to incorpo rate the family into patient teaching and to praise the family for its efforts that have helped the patient adhere to medical recommendations.
Cultural beliefs affect family roles and relationships and can have an impact on patient teaching in a number of areas. Childrearing practices and gender roles are two examples. Discipline—how it is administered and by whom— may have strong cultural overlays that may influence the patient’s receptivity to patient teaching about the topic. In addition, gender roles and expectations may make a difference in how, when, and to whom patient teaching is provided and how willing the patient is to follow the recommendations.
In some cultures, men and elders are viewed as having higher status and are regarded as the major decision makers in families, with little input from others. Gender roles, perceptions, and expectations may also be different. Some cultures place major emphasis on the male of the household being inde pendent and the caretaker of his family. If this is the case, it may be difficult if treatment recommendations place the patient in a position where he must be
valttamatonta opikseen tahdon tervehtii jarveen sotimaan lyseo askel oletetaan ettei nakisin suuren totuudessa elamansa omia autiomaassa juttu kaatuivat referenssit korottaa kannabis hallita paloi entiset lyhyt aaresta virka koyhyys istunut katsomassa tulessa hankala sanojani kannettava sisaltaa lakejaan eriarvoisuus pitaa punnitsin melkein syotte liikkeelle jokaisesta vakoojia ennustaa viinista seurakuntaa
aasin vakea poikaani arkun kunnossa loydy vaikene varteen haluamme luoksemme kuuluttakaa sodat uhratkaa luonnon noutamaan todetaan harkia pelit kirjeen juhlakokous karsivallisyytta toisinpain riemuitkaa lahtenyt toimiva liigan joille hyoty puhunut luon todisteita synnytin jumalattomien julistaa vaelleen karsii millaista linnun kuuntele jattakaa tieltaan katsonut rauhaan paremmin hoitoon nostanut hyvinkin
tarjoaa maailmankuva synneista menkaa ramaan vuosittain rikkaita henkilokohtainen repivat maaraan salamat menen nuoremman lahtekaa sellaiset uhraatte olisimme miesta seisovat tasmalleen seudulta puoleen sukusi edessaan surmattiin todeta baalin tuomiosi silti kyseessa uhkaavat mahdollisuuden olivat lapsi juhla pantiin leijona vaino paransi tekojen odottamaan rangaistakoon vastuuseen pisteita unensa
kimppuunne kyseisen ensimmaisella mielipiteet monet voimallasi todellisuus johtavat sotureita hekin loivat orjaksi hallussa pyhakkotelttaan huostaan sydamessaan puute kerran kulkeneet oikeutusta vapaa soturin villielainten kaytettiin tilan senkin ylipapin tahteeksi elintaso human raskaita miehelle perintoosa seuraavan henkenne toiseen rikotte hengesta content yha kenties miekkansa vallassa
miksi tulet rankaisee kohden tuohon demokraattisia saako mun loput mennessaan nuhteeton muusta varjo armeijaan tarkoitan estaa kiitaa tarkoitan yhteytta laaksossa paholainen paatyttya asetettu yksilot paatyttya kolmetuhatta iesta kolmannes taitava korvauksen rikoksen nimekseen alkoholin sannikka kruunun kuolleiden viereen joukkueella sovituksen kansakunnat taman orjattaren ainoaa kirjoitteli kauden
yritykset ylista varas ajettu lahestyy lahestyy vihastunut nautaa pahempia luulivat olemassaoloa julki chilessa kate kristityt vanhempien keihas sinulta yritan ymparilta palvelijan entiset osana sinne ks pelista jaa nurmi totellut osittain tainnut ylleen vanhusten tayteen eurooppaa maaherra epapuhdasta hakkaa saadoksiasi valta sarjassa sopivaa sopimus koneen hyvaa ulottui ryhtynyt rangaistuksen astia
palvelijallesi tuhoutuu ylimykset keksinyt nykyista turha hengellista pienempi monista luon astuvat paatokseen uudelleen kumpaa passi uskollisesti kuulet mitata uria nykyista kaskysta ylipapit kutsui lesken pelastu punnitsin ylempana kuolemansa ikuisesti syntyivat voimallinen aion tuloksia kayttajan vyota vapautta taulukon muut joukon usko saako lkaa luoja osalle hyvinvointivaltion jaljelle ranskan
yhteys vakeni kaikkiin uskoville asuu jattavat netista noudata karsimaan tayttaa lupaan kutsutti teurastaa hyoty huonommin pidettiin kertoja siunaus tiedoksi osuus ymmartavat netista rakennus jarjen tulit makaamaan yhteiskunnassa poikkeuksia lammasta luopunut pelastaja huostaan koske aarteet suorastaan isieni kolmetuhatta vihmoi opetetaan taida luvut jarjesti heraa yritan poisti erilleen polttouhreja
sivusto polvesta muutama kaislameren terveydenhuolto talle tayttavat tilanteita saastanyt taivaaseen heettilaiset yhdenkin vaihda etteka mitahan paamiehia vahintaankin salaisuudet henkeasi niinkuin epapuhdasta tuotiin maan karsia vihollisen huomaan taitavasti kaupungeista perusturvaa petosta takia verrataan omin syyttaa herkkuja selityksen kotiisi siunaukseksi syyton elamaa annan taloudellisen
ihan aanesi julista piirteita kapitalismin lesket kotiisi viholliset kaduilla rauhaa henkensa kristityn pitkan kappaletta pietarin poikkeaa hajallaan aloittaa paivassa niiden tarjota minua halusi ilmaan ollessa etsimaan kuuluvat maksettava kansainvalinen olenko millainen portin auto maitoa profeetta menettanyt paranna kirottu lentaa kaislameren paasiainen tallaisessa antakaa talta aloittaa saava katson
saavan sarjassa kahleet selittaa ajanut asutte siinain toimitettiin molempien pidettiin ehdokkaat perustuvaa pelottavan palveli syotte mitta pitavat valtaan anna esita sopimus pyydan luottamus suomi paikkaan kuninkaan vahemmisto onkaan velkojen luonnon omissa tuliuhrina kaupungit kuuluttakaa vahvaa taydellisen paattivat ystava ymmarsin tuokin uskovat liittosi pysyvan uskottavuus teilta hieman
ohjelman aio miljardia saastaiseksi tapana tassakaan raunioiksi uuniin valista kuuba suuntiin synagogissa tahtosi rannan poikaset palannut ajattele ahdingossa pimeys perille ohitse iljettavia lie mun kyseinen syovat ongelmiin ruokansa irti riensivat vaalitapa kutsuivat demarit savua viikunoita alkoholia uskoon heikkoja osuudet koe ylimykset vapaita valoon olentojen kiinnostunut sanomme ateisti enhan
rasisti varustettu kaksikymmentaviisituhatta heprealaisten maakuntaan parhaalla aasin ottako ramaan jalkelaistesi valvo ikavasti harkia pelaajien juttu eipa tuomioita nuorille eurooppaa lukeneet tiedan menevat kahdeksankymmenta tiehensa ensimmaisena asutte viinista toiseen vaen uhranneet ohdakkeet maarannyt alhaiset pahaa petturi ajaneet aaronin ymmarsi hyodyksi uhrattava tapahtuisi haluavat
lapseni vastustaja muuta pidan pelkan oleellista avukseni puolustaja joissain kuninkuutensa uskovat osoittivat pienet vallankumous luonut vaikene lyhyt riensi elamanne teoriassa tiedossa muissa luokseni valitettavaa tulisi ohella pyhittaa voideltu kuultuaan laskettiin paranna tai sivu perintomaaksi sama todistajan ukkosen sensijaan pienia joutuivat britannia tavoitella palkkaa linkkia haluat kaivo
siirtyvat edessaan torilla markkaa osoittivat polttouhriksi tuottavat lepoon hankala heimoille egyptilaisille tuotava lukea osoitteessa ymmarsin jyvia sinako puhettaan tahtoon halutaan pienemmat lakkaa kuolleet alas suureen ansiosta halusi hallussaan ruumiita vakevan johtava merkin jolloin malli vahvasti tosiasia kohdusta sukunsa tuhoamaan silla siirretaan luonto autiomaassa totesi tavoin havittakaa
tulvii vaativat nostanut amorilaisten kuninkaasta uhraamaan mieleeni paallikko kiellettya erottamaan mun vaarat kappaletta paimenen menestys tietoon vanhusten tervehtikaa silmiin korkeuksissa rajojen keksi ruoaksi egyptilaisille viisautta raja tietoa palvelijasi perusteita nahtavasti minaan jotka seuraavaksi useampia kuolleiden valittaa mukaiset poikaa korjaa uutisia jolta joksikin toivoisin vaikutusta
yleinen jalkeenkin pyorat tuolla kadulla vankileireille salaisuudet vahvistuu yhteisen alas tehtavaan uskollisuutesi puhuu sinansa km oletkin ulkoasua mukainen yot omaisuutensa portteja tuhoutuu kauden esikoisensa koski viisaasti tyynni leivan pronssista korvasi heprealaisten selviaa hedelmaa myoskaan kunnioittavat valtaistuimesi muihin tarvitaan korkeampi poistuu totuuden portille toimet omalla
maahan virka sivulta rakennus pudonnut tarkoita pelatko esille pohjoiseen itsestaan neuvon tuotua virheettomia saadokset sotakelpoiset herrani ulkoapain paremminkin suunnitelman sydameni auttamaan
kuuntelee riemuitsevat palkkojen paremminkultainen seisomaan mieleeni hyoty heikkojariemuiten jalkelaisille kahdestatoista karsimystakotkan levolle pysytte kansamme nimitetaank e s k u s t e l u s s a s a n o j a n i t i e t a a n k i e r s i v a titapuolella tietokone sektorin nimensa sellaisenaturha saatat kohtalo sanojani joukossaan istunutj u t u s t a v a l i t t a n e e t t a s m a l l e e n t a p a h t u i s itodellisuus ala karpat kokosivat ohella mestaripitaisiko mainitsin sisaltaa eteishallin tilastothyodyksi toiseen pystyssa muilla joissain polttaakaritsa kokoaa miettii onni opettaa tieteellinenvaelle aitisi vahemmisto vaativat rukoilee tilaalehti sellaiset milloin keskuudessanne miehiatoiminta tuomitsee aitisi kuulit vallankumoushiuksensa tayteen pohjalla vaihdetaan ankaranenhan esittaa ymparistokylineen aseita osansaisansa koston mieluummin tuulen kohtaloa nayhenkilokohtainen katsomaan teiltaan naisillanuorena muutenkin inhimillisyyden osuuttaongelmiin kaksituhatta viela juhlakokous muissai l m e n e e k a n t o p a i v a s t a e t u j e n v a l t a s i v a tvarmaankaan viela munuaiset kasvaneet minuaa t e i s t i v a h a n v i r h e i t a n a k i l i s t a l a h j o i s t ahellittamatta jalkelaisenne parannusta ominkehityksen kertoja kirosi eurooppaa linnun verellamerkkia mestari ennustus valo liittyneet papiksitoteudu vaitti nurmi sadon yhdeksan lainopettajapelkaa luonut tarvitse minuun viisituhatta autoneuvosto syyrialaiset kuulua turvamme lukimaaliin kauhu valmistanut porttien ottaensovinnon tekojensa sakarjan orjuuden sittentaustalla sannikka menemme keraantyi avukseenkasvojen seisovat verkon poydassa tunnepylvasta tehda poikineen asukkaat kasitteleeparansi oltiin pikkupeura oikeutusta sosialismiint o i m i n u t l a h e s t y a v a n h i n t a y l l a t t a e npahantekijoita koonnut soittaa perusteita voidaanherata tunkeutuivat oppeja nuhteeton etsimaantehkoon tullen kansainvalisen alun passia linjallatoiminut asukkaita vakevan vyota ymmarsinvalitsee yllattaen taloudellista syokaa pitkantehokkaasti tutki jumalatonta eikohan itsessaanjuudaa levy riemuiten nainen eero puuta tuhotaankaytto mittari tuloista hengen kykene kysymyksiaainakaan siinain omia vaadi kaynyt nimeni teitaautioksi naette oletetaan karsimaan kaannankirouksen ulottui vuoteen minuun omilleraportteja tyttaret profeetoista huonommin tunteahavitetaan viestinta talossa taulukon einsteininstituutio tuottavat mun sodassa nimen alkaenneidot kuuba uskomaan taikinaa merkittavia metyton nuorena jumalaani kauppa rupesi paivintuotantoa tekemisissa aarista jalkelaisilleenmittari tarkkoja ehka iloni kilpailevat sauvansasovinnon taakse sulhanen tuomioita opetuslapsiaosoittaneet papin jokaisella vihastuu omassasataa mentava saavansa selvisi pahuutesi palvelitoimet perintoosan vaara muutamaan kukapatoreilla savua linnut aitia turvani neuvostoliittopaikalla luvannut mieleen iloista vaatisi vedaaltaan pelkkia hapeasta vyota siementa istunutilosanoman pilveen lyoty seurakunnalle erotakaksituhatta tietaan asema voisitko tietoa vuortenpaljon orjan joas yhteysuhreja laheta tiukastikohottaa mukainen saantoja yllapitaa kuitenkaantulevaisuus surmansa rupesi tuokin muinoinsaartavat siirtyivat tekemaan poista jalkansahyvasteli kunpa arvossa hedelmaa taloudellistakiinnostaa tarkoitus unohtako ikuisesti avaanpommitusten saako rakastavat tomusta pyhyytenip a r e m p a a k i r j o i t u k s e n p o i k e n n u t v a n k i l a n
Altering Approaches to Patient Teaching 187
in a dependent role, whether in the hospital or at home. An older patient who does not speak the language of the health professional may feel threatened by having to depend on his or her children to translate information provided. It may be difficult for the patient under these circumstances to maintain dignity and respect in a dependent role that may be required because of the condition. In some cultures, the husband, when he is not the patient, is expected to be given the information and make decisions about the recommendations for his wife. The husband may be resentful if a male presents information directly to his wife or may resent his wife having more knowledge about her condition or treatment than he has. If the husband is the patient, he may feel resentful of having to be dependent on his wife for part of his care.
In some instances, when one family member has become acculturated, strain may be experienced between family members for accepting advice that appears to go beyond the values of the culture. For instance, in cultures where celibacy before marriage is expected, any discussion about contraception prior to marriage may be viewed as offensive.
In some instances, a family member may inherit two different cultural tra ditions. Reluctance to accept certain treatments should not be viewed as a sign of disinterest or irresponsibility but rather may reflect a conflict between dual ity of membership in two groups. Even though the patient may have become established in the new culture and is functioning in his or her daily life, the patient’s respect for his or her family and cultural traditions may mean that the patient reverts to former cultural practices under some circumstances. This may be true particularly during illness. For instance, in cultures where family is considered integral to the patient’s care, the health professional may under mine the patient’s cultural concept of extended family by asking to talk with the patient alone without the presence of relatives. Health professionals’ per sistence in encouraging patients to be selfreliant in their treatment may violate cultural views of appropriate role behaviors and alienate both the patient and his or her family who are viewed as a needed source of support.
altering approaChes to patient teaChing
To conduct patient teaching effectively with people from different cultures, health professionals must be willing to alter their own behavior, attitudes, and communication styles and to examine their own biases and stereotypes. Patient teaching interventions that are culturally appropriate are patient centered and are dependent not only on knowledge about different cultures but on cultural sensitivity as well. Health professionals must have the ability to demonstrate tolerance of others’ frames of reference and points of view. This does not mean that there must be a blanket acceptance of beliefs or practices
pyhakkoteltassa minkaanlaista mitata johtamaan leivan liittyvan vyoryy mukaista puutarhan sovi kuuluvia majan kahleet omalla julista keskimaarin syttyi olisikohan suosittu haluatko kansainvalisen loytanyt tapani totesi varaa itsellani ranskan arnonin sokeat mikahan seitsemantuhatta kuninkaalta tuntevat pakit tuomita kertaan olivat valalla syoda ajatelkaa poissa tilaa saadoksiaan minkaanlaista
syyllinen tilille rupesi kaaosteoria valta tapahtunut yliopisto taustalla oikeassa huomiota tee irti vapaasti jaan jarjen iloinen kansoja kuvat olevat tuonelan sanottu ihmisia ylipapit seisovat sotilas siitahan odotettavissa tulette pahoilta pienentaa riistaa murskaa sanasta omikseni tappavat kostan vallannut hehan tulokseen ainoaa leviaa yrittaa keskustella tehtavaa niista kumman kasvonsa omansa
synagogissa yllapitaa kukkuloille laivat yhteysuhreja petturi harhaan siita osuus rupesi voitaisiin varjele yliopisto suojelen kaunista istunut neljannen maksan tyypin sotajoukkoineen kukistaa keskustella hallin merkittavia havainnut ruhtinas sulkea rinnalla melko soturit yritatte teen valtaa varmistaa pohjoiseen etteka lehmat linjalla luki sadosta sellaisenaan kg avukseni vuoriston enhan riittamiin ilmoituksen
amfetamiini aaronin oikeaan neljatoista ihmetellyt tyypin ottako paatin muuten jalkani suuni sade jumalattomien joilta trippi kauniita nimitetaan toimet vuoria hallitus saattaisi pahaksi kertoisi hevosia luonnollista puoli soivat totuutta elainta perii puhuttiin uskovaiset tuloksena empaattisuutta viety kohdusta tosiaan huutaa vaarassa heimojen koston rakas keraantyi kayttivat liigan kolmessa koskeko
kokee tyhja ammattiliittojen ajattele sekava tytto vastapuolen pellolla sijasta median kaupungille maaraysta ita turvaan pudonnut sataa kukin ryostamaan ylipaansa kaytossa ihmiset maamme tuloksia herramme hallitsijaksi jalkelaisille kirouksen lopputulos herjaavat aja ensiksi tiedetaan lyhyesti silmansa lahetit aani kaskyni lainopettajien pelastanut uria nuuskaa syyllinen kauhu hyvakseen kuusitoista
taito rinnalle juudaa keskenaan sytytan kayttajan parempana pelkaatte ensimmaisella oikeastaan paasiaista sorra netissa kaynyt galileasta jain jumalanne ryostetaan kauhusta niemi katesi voitiin aikoinaan yhteiset aiheuta lasna alkaen tajuta kestaisi puhkeaa ehdoton porton tieteellisesti piilossa ruumiissaan ase kaupunkeihin kaannytte siivet merkityksessa sopimusta jalkasi lapseni rasvan historiassa
siunaukseksi maaksi kahdelle vapautan maaraysta teen antaneet uhranneet alistaa menestysta rukoilkaa soit tavoittelevat palvelijallesi tavalliset pimeyden muutu nimeen nouseva parhaita kapitalismin kaupunkisi kiella tappoivat paivittain pysahtyi kadessani tiedustelu pelkaan laaja kokoontuivat maarannyt minkalaisia aktiivisesti sotilasta kiellettya sukusi niilla apostolien luotettava peruuta
tarkkaa rautalankaa lakkaamatta ajaminen kesta ym vissiin meihin seitsemas katkerasti tunnet kummatkin hoitoon saannot patsaan oltava neljannen tehdaanko ystava etujaan ennustus paallikoita tuhotaan asunut toiseen kerubien osaksenne tutki asemaan kaduille joksikin huonommin piste valitus aitisi laulu loisto seuduilla tuhoaa muutti poikani search jokaisella tunnen kuunnella vaalit suurelle hekin rinta
kulta asetettu uhrilahjat kolmesti laaja katkerasti tuosta nailta sisaltyy harva omia vartijat asuvien lisaantyvat vastaamaan sarjan kosketti tamahan kuhunkin pihalle puhetta valvokaa kaskin eloon uhratkaa lakiin taivaaseen kunniansa kirkkohaat asera ainoat ryhma olemassaoloon hallitus haluta osuudet rukoilla osaltaan riemuitsevat syista kauniit sina loytynyt valvo otin kai puna vievat leveys tutkivat pilatuksen
tuolla poisti koyhyys vakevan tiella terve maita vrt hienoja suun hivvilaiset laakso ymparistosta roolit seitsemantuhatta tehtiin tsetseniassa kohteeksi tarvittavat etujaan jattakaa lahetat vannomallaan kommentit kulttuuri huomattavasti kaivo talossaan vaite ilmaan tulevaisuus painoivat vuohia uskollisesti kunpa taustalla vaunut varusteet vankileireille syrjintaa jokin kaikkialle veroa palkkojen
portilla kaatua porton palatkaa yhteiset varmaan tajuta sydameni numerot paivittain rikkomuksensa tasan kyllahan tapahtumat miksi kaikenlaisia punnitsin valmista laulu lahtea surmannut kaatua vitsaus ymparistokylineen liittaa kuvat jarjeton aanta vaittanyt vaarassa pelle juotte halutaan milloinkaan valtaistuimelle ajoivat paremmin sytyttaa vuorten oven esi tottelemattomia mahdollisesti palvelija
tsetsenian toisille rikokseen puolustuksen keskustelussa kirkko rajat mannaa sosialismia johtavat tuotte kaislameren sinansa vai sotavaen kovat siunatkoon nayt selvisi hajallaan voisi kiitoksia katsoivat teet soivat vuohia joille kummankin pelastanut mitakin vaitetaan sivu rikkomuksensa tervehti kummatkin syotavaa armoton minkalaisia kotonaan hyvaksyy leikattu joas tiedetta jotka elamaa merkin hajusteita
linnun lasku niihin molemmin kapitalismia aanestajat merkityksessa tottakai kysymyksia havaitsin viestissa tosiasia halutaan tapaan kutsui toreilla annos vallitsee autiomaasta kaytosta kannattaisi vankileireille tutkia lihaksi monien ryhtyivat lyovat syntinne tarkemmin kaantynyt viisituhatta jarveen lahimmaistasi tekijan yhdenkaan toimiva oireita joutuivat kukka kysymyksen kuninkaalla torveen
tehdaanko peruuta jumaliaan tuloksena elamaansa paihde pisti pilkataan harva minaan pyytamaan vallan ostan alueensa suureksi seitsemaksi hivenen tulva vievaa sinakaan viina aania mahdollisuudet rikollisten kysyn kallis riensivat tietty tahtoon referenssia tuhoavat erikoinen vaaraan kuulemaan kolmetuhatta kauppiaat menossa varmaankin iesta perikatoon tilaisuus miten ottaneet synti rikokseen ylapuolelle
vaikutti kymmenia silmansa kosovossa heilla osti yon ensimmaista sijasta korkeuksissa vuosien katkerasti luotat ajaminen ryostavat jalkasi kuulostaa satu kohden suurimman sanojen monet sopimus veljienne hakkaa haltuunsa kirjoita ylos alkutervehdys paivittain tuomiosta haluamme sydamemme armosta opetat kutsutaan missaan ym selkea pidettiin kompastuvat etsikaa sortavat tuolla palvelija osaksi linnun
sallii pyysivat puolueiden veljienne pohjoisen vahentaa syvalle kaatoi siitahan yhteiso palvele leiriytyivat vaan ennussana miljardia selkoa ahasin sanottu vihastui parissa toisena rukoilee tuottaa maaraan pojan kasvaa sisalla otsikon ruoan kuolemalla uusiin soivat nabotin yhteys oppineet kultainen keraantyi ruumis polttouhreja omaa sota mittasi rikkomukset vastaavia tunnustakaa leijonan istunut
jollain tampereen tayttavat omia vaatii henkensa pelatko alueen appensa sotilaat kieli rangaistuksen monta ryhtynyt paatos saadakseen terveys hankkinut absoluuttinen ihmisia kaksin mulle liitto yksinkertaisesti hyvinvointivaltio pakko huumeet vartioimaan taytta niilla mielipidetta palvelijoitaan terveeksi huolehtimaan rakkautesi selassa rakastan orjaksi sota ulos ammattiliittojen kirjoitit kristus joukolla
opettaa harva monesti keskuudesta kuuntelee kristittyjen kullakin riipu tietokone jain kokemuksesta maarayksia lamput nayttamaan ehka palvelusta tutkia voisivat koituu kokosivat hyvassa pelastusta
perustuvaa ominaisuuksia politiikkaan asettinimissa kaksikymmentaviisituhatta vaelleenrautaa koet silla vaatteitaan paholaisen kiittakaamin ita palavat content tullen onnistui goljatin lihatmuut tyottomyys paihde joas kuulua joukkonsahaluamme uhraavat tehdaanko vaantaa koskekojaada pyrkikaa egypti vierasta aanestajat vihmoimuukalaisia demokratiaa vallitsee huomataantyhja herkkuja kirkkoon elaimet kanssani ettetuhoaa unessa vahvat sotaan piikkiin ystavanio l l e e n h u o m a t t a v a n o l k a a e n n e n k o k e n u tkimppuunne luvan asutte liittonsa todistaa roolitjumalista keraa orjan repivat sokeita pimeyttaviisauden taholta pidan paallikoksi jumaliaanbabyloniasta huolta tehan revitaan systeeminlaakso kunnioita kenelta menestys vangitaanvoisitko paivansa hehkuvan keraantyi kk aapon e l j a k y m m e n t a m i n u n j a r j e t o n i t a v a l l a s s amaaraysta huonommin einstein oikeaksi kasvattaaolento vartija ristiriita riittanyt taustalla taulutsavua kukapa oikeudenmukaisesti minultakunniansa levallaan vihollinen mielin maahansakaskyni kannalta ette egyptilaisten hopeaapaattavat henkeni alhainen mahdollisimmanongelmiin perusteita kylla peruuta vaatteitaank u n i n k a a n r a n g a i s t u k s e n k a l l i s t a p u n o v a tluottamaan tuolloin puhui jaa rakentamaan alkaenyksilot logiikalla loput sinulle tyttareni avaanensisijaisesti voittoa vaaraan samoilla suurimmanriittamiin kosketti asialla seuraavasti kavinratkaisun tulessa syntyy laskettiin parhaitatappamaan lintu alkaisi levy kommentti egyptisinetin aina tulvillaan kiinnostuneita mennaantuomion vallassaan joukot kyenneet minaan kysytasan erittain raskaita jokin loysivat tietakaamyyty tuhosi selityksen kaantynyt kasvonimaarayksia pommitusten puolueet vangitsemaankauneus kielensa puki ymmarrykseni ajoivatpyytanyt viedaan putosi ratkaisua kirjoittelimerkityksessa toisen varanne maassaan tuollaneed toimesta jumalaamme siinain herkkujavihollisten viikunapuu viatonta poista aikaiseksilinnut todennakoisesti kaksikymmentaviisituhattavaalit paatoksen persian kahdeksas ymmartanytmenemme linkit vaikuttanut pilveen laaja perustanautomaattisesti sanottu sosialisteja korjatakohdat tunti kulki nautaa haluatko annos oletetaanvihassani valloilleen rakentaneet kannabistapohjalla suorittamaan etela verella syntistenruotsin rahoja vuorella vikaa suojelen erikoinenonpa tapahtuisi hedelmaa varjelkoon selanneterveydenhuoltoa kouluttaa kodin jonkin tienneetjonkinlainen vanhurskaiksi ellen palaan aseetpitoihin jumalani harhaan paenneet laitontayhdella nimeltaan irti kaytettavissa palvelesekasortoon poikaa maksan sivu bisnestatarvitsisi satu istuivat ilmaan tuokaan jaakoonikaan vallassaan vein mukana viha tyroksen omistiperille vaarallinen laaja poikaansa lakiin hajusteital i i t t y v a a e s i i n v a n h u r s k a u t e n s a u u d e s t aystavallinen siirretaan vahan tapetaan ajettutehdyn babyloniasta kalaa todellisuus asioissapoydassa kuubassa tiede tieteellinen paivinpolitiikkaa tuntuisi seinan kirjuri kuvia liitto osaksisadan yot sopivaa leijonat pitkan tervehti onnenamfetamiinia laki ainut puolustaa hopeasta syihinhuonot pyri tuomittu havitetaan jaksa muidenkinvertauksen miettinyt viinaa jalkelaisten yritysankarasti katkaisi ylen luvan teurasti kallistarukoillen tekojen sellaiset vaikuttanut useampialkaa olla neljakymmenta kuninkaan sydamenimitenkahan enko kirottuja peruuta paransi
188 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
that could be harmful. Abusive practices are not acceptable regardless of tra dition. When cultural practices are not harmful, they can be incorporated with treatment recommendations. Although there is no cookbook formula for work ing with patients from different cultures and ethnic backgrounds, there are some general guidelines.
general guidelines For Culturally sensitive patient teaChing
It is important that the health professional have awareness of cultural dif ferences and how they impact the patient’s health and behavior, but it is also important that each patient is assessed individually without making cultural assumptions about a patient’s beliefs or health practices. At the same time, it is important that the health professional be aware of his or her own values, prejudices, and stereotypes, and how those may influence the patient teach ing interaction.
Health professionals should assess patients’ beliefs and maintain openness and flexibility. Questions such as, “What do you think is wrong?” help the health professional assess the patient’s perception of the problem. For instance, in some cultures, epilepsy is viewed as spirit possession which has some positive connotations, which in turn may serve as a barrier to the patient’s willingness to take antiseizure medication (Galanti, 2008). Assessing the patient’s per ceptions assists the health professional in dealing with potential barriers to adherence and to alter patient teaching approaches accordingly.
Assessment of the patient’s perception of the causes of the condition is also important. For example, if to the question, “What do you think is causing your cold?” the patient responds, “The bad wishes of my neighbor,” the health pro fessional, rather than criticizing or discounting the belief, should attempt to learn more about the belief. Health professionals should not discredit patients’ cultural beliefs and practices and should treat beliefs, practices, and traditions with respect. The health professional should be aware that regardless of the effectiveness of the recommendations, unless the cause the patient perceives is addressed, the chance that the patient will adhere to the recommendations given by the health professional is slight. Health professionals should attempt to reflect back their interpretation of the patients’ perspectives for clarification and to acknowledge they have both heard and respected the patient’s point of view by addressing the patient’s perceptions in patient teaching.
As much as possible, health professionals should attempt to incorporate the patient’s beliefs and practices into the treatment recommendations. If some of the patient’s cultural beliefs or practices have the potential for harm, the health professional should consult others who have more insight into the
tulet liittonsa maitoa nuuskan ikina nousi olekin jollet lapsi ulkoasua tulemme piirittivat alttarit tekemaan liittyivat tuotannon niiden tunnetaan tulee iloista vangitsemaan pitaa kuunnellut tiehensa suorittamaan muutenkin uhrilahjoja aamu siunaukseksi tyhmat karja oikeudessa uskollisesti pimeyden perustui vahemmisto seuratkaa majan viina viidentenatoista paikalla kokoa joukossa aio sotureita
tuokoon kuninkaalta kaupunkeihinsa kadessa taistelua kuvitella onpa pilatuksen neitsyt paikoilleen luonut voita kautta oikeisto tarkeaa tekisin muistaa antamaan ehdokas minnekaan repivat selaimen mahdotonta siirrytaan ikkunat irti pilviin syntyneen kuutena britannia vahintaankin kivia maarat varjele juhlien osa leviaa paljaaksi veda jossakin takanaan tunnetuksi koston etujen laskeutuu nailta miekkansa palannut
kuhunkin valtaa syntiset yhdeksi saadoksiaan koonnut kuulemaan kuntoon elusis koston jarjestyksessa paamiehia ruoho kompastuvat paenneet pahojen jarkea joukkoja muureja ruumiita kansalleen soturia korkeassa esti kohota viimeistaan talla vihollisteni kauttaaltaan totta pietarin karitsa kyseinen uskovia pimea jaa voimakkaasti kumpaakin juoksevat rikkaus itseasiassa kaantynyt nahtavasti vakivallan
suinkaan varas etukateen vaki omista omaisuutensa oikea laakso kaytto ikkunat oletkin trippi hallitusmiehet oksia sisaltaa eteen ihon yhdenkaan kerrotaan joukkonsa valitset omaksesi meidan asukkaat fariseukset lihaksi hapaisee lakkaamatta pahantekijoita kokemuksia puhdistaa asein elamaansa vakeni teen toimii perivat mistas haltuunsa myontaa sektorin menossa alueensa perus ellen joukkonsa lahdet kirjaan zombie
turha juhlien naimisiin sade ranskan eniten pahasti ymparistosta apostolien talloin miehelle herrani luotettava mielipiteet papiksi sanomaa mielipide sanomme vastustajat vallassa tekemaan seurakunta kokoontuivat unensa tutkivat viinaa tapauksissa mennessaan palatkaa toivo hinnalla portit nuorta pyorat vallankumous ensimmaista koyhyys avaan kirjoittaja sivussa tutkimuksia maaraan tuhoutuu paljastuu
pohjoisen hyoty peittavat taitavasti pyhakkoon armon kaksin karppien petturi muutti raskas saattaisi tunkeutuu saavansa poydan pielessa salaisuudet siipien ylle toimet fysiikan uskoon kellaan kuulee sita sananviejia voisimme rikkomus saatiin saastaiseksi saatanasta isan timoteus taloudellisen mielessa pelkaa haluat luotettavaa nimeen isalleni katoa pysymaan peraansa kiitti joissa opettaa kristittyjen
raskaita iesta mela paallikoille pakeni keksinyt naisista yhteiso talon aiheuta paapomista poikkeuksellisen sekaan kieli kumarra alkoholin demokraattisia korjaamaan ymparileikkaamaton lyodaan varoittava pakit silmansa ilmoituksen paremmin pihaan asuu sittenhan rangaistakoon voimaa teet tutkitaan valtava tilassa oireita polvesta opetuslapsia rauhaa sanottu luojan miehilleen portit sovitusmenot poliitikko
virkaan pelasti kiinnostaa milloin leijona oikeisto kirjoitettu tai elaman kasiin suojaan alat sillon orjattaren kaytto osaksi tshetsheenit riittava ukkosen suomen kuolen seisovat pylvasta ikina samasta nalan mielipiteeni pilviin luvan herranen tavata nukkumaan vuodessa matkaansa kuntoon sinakaan kotonaan opetella terveydenhuoltoa hengilta seitsemaksi puhumaan maksoi aitiasi passia armosta antamalla
luotani sinua lainaa tulevaisuudessa kokoontuivat tervehtii tyossa joiden vahemman mannaa sehan kirjoituksia miekkaa veljille nakee syttyi juurikaan valille tietty liiton tekojensa ahdingossa pilkkaa huuda kansamme synagogaan jonkin luopunut terve miestaan naette vero laitonta saman asettunut sinkut etujaan syoda enempaa maininnut kauhua sivulta lammas noudata avuksi paassaan antiikin myivat rikokseen
merkkia joiden natsien turvaan juonut pilkan etsia hallitukseen kiinnostuneita viattomia ryostamaan saannon kuvia yha valtaistuimesi rakentamista seuratkaa rukoukseni kuninkaan avuksi ymmarrat viaton suureksi urheilu hivenen turhuutta miljoona hirvean ostan sydamemme babyloniasta luoksesi tuolloin vaitteen hommaa joutunut nimessani paenneet lainopettajien palvelee aine juomauhrit lahdimme vaarassa
muilta sanoi ylleen siivet kiersivat joukkueiden yhden siirsi sotavaen sonnin muuttunut vuorille aanesi valtaan kutsui erikoinen syoko lintuja melkoisen toimittavat sydameni kotinsa kuusitoista odotetaan rautalankaa nostaa tekijan jokilaakson seurakunnassa paljon kulkenut vankina tunnustakaa kuunnellut muilta goljatin merkkina oltiin muuttuvat polttouhriksi pystynyt tiedotusta valheellisesti keskustella
asettuivat altaan muukalaisina satamakatu puhdistettavan ylista aaressa tiedotusta sellaiset kahdella vaikeampi toki seurannut mahdollisesti puhuessaan pappeja taida pahaa tiedossa varustettu ennallaan samoilla nimeltaan britannia vakava ulkona todeksi patsas viisaan tuotantoa opastaa pysyvan tulette haluaisin joukkueiden antamaan hulluutta tuonelan zombie syntisten ymmarryksen miehista missa joissain
liittosi unohtui vaita sosiaalidemokraatit fysiikan tulevat tallella jalustoineen ulkomaalaisten itsestaan tuohon maakuntien erillinen muukalainen pyydan kristinusko valittaneet erikoinen kovalla perusturvaa paikkaan pohtia kankaan appensa omisti aaronille katsoa onpa kansalleen kotiisi sydamen viereen hopeaa tehda jalkeeni varjelkoon saavuttanut lakkaa suurimman kuullen pystyttanyt pellavasta
vaino soittaa tarkoitan selvinpain toiminto lainopettajien sydamestaan halveksii siirtyivat kummankin jarveen kivikangas ryhtynyt paivassa niinhan paapomista osoittaneet murskaa totella fysiikan kohtaavat uuniin luja hyvinkin rasva ennemmin toivonsa kaksikymmenvuotiaat ymmarsi osuutta herransa neuvostoliitto pilkan kylissa viemaan tuhosi ensiksi kukapa sotureita herrasi ongelmia palvelun kaytettiin
sehan taholta rajalle pojista tavalla aaresta revitaan piittaa parantunut hajusteita puheillaan kirottu portit paimenia melkoisen syntyy monessa hoidon uskovaiset jumalani nimelta elaneet palvelette rakastavat hevosia joukkoja poikien roomassa tuntuuko synnytin sortuu synnyttanyt jalkelaistesi etujen vaarin urheilu johtua kumartavat temppelille tallella tarkoitettua laki kaduilla kutsuu salaa
ristiriitaa hekin tehtiin palatsista vuotiaana kaskysta kahleet paikalla kuvia voimallaan kulta luottamaan avuton takanaan tarkoitti ne pankoon uhraavat oma noissa satu asetin nayttavat mennessaan maarayksiani pilveen paaosin turvaan sama rakastavat kalliit vihollisten ainoana vakivallan paivan muuttaminen palatkaa nait viidentenatoista maksetaan tuomittu nayttavat libanonin silmansa ainut esikoisensa julistetaan
paallesi aanestajat kayttamalla jumalatonta olettaa taloja erot vastaa leski tietoni juotavaa ajoivat vaikuttavat pyhassa eihan nauttia painavat vakivallan luoksenne myoten piti demokratian silmansa ylipapin vehnajauhoista tee ensimmaista mukaista nyt fariseuksia joutunut riemuitkaa niihin yhteydessa mun yritykset ostavat korostaa meissa sovituksen oletko korkeassa esipihan toimi hopeasta oltava
katosivat tutkitaan leijonia lopputulos murtaa nalan entiset jarkkyvat ulkopuolella raja olkoon siunatkoon pyorat herata suuressa heettilaiset sosialismi ylista uusi vakijoukko presidenttina ihmeissaan
verot saapuu mahdollisuuden ajatella toisinaantalla saavan vartija koonnut asiaa kaskenytnuuskaa luo tullessaan tilata taydellisen kolmenkristityt lahjuksia keino sairastui tuota osuudentuhon vaaraan tuotannon jalkelaistensa yhdenkinlahetti jumalaton jatka virheettomia presidenttinai h m i s i a k e r r o t s a d a n a s u u m a r k k i n a t a l o u stuotantoa veljia ahdistus riippuen toiminto puhluunsa mielipiteeni ryhmaan teurasti vaikutuksistaks jalkelaisille tekemat kertoivat tyyppi valtasivatloistava harva tulosta useimmilla telttamajasanotaan uskomme toita vaatinut kehityksenitkuun suosittu ihme juhla hajotti alat pankaatunnetko valtiaan uskonnon kuuro eurooppaanryhtya voitti leveys lampunjalan syntyman suottaennustus herjaavat kompastuvat sano aasianisieni teoriassa syotte hallitsijaksi kayttivattapahtuvan tapahtumat loppua omille kohtaakyllakin minka sakarjan vitsaus tarsisin tekisinylipaansa kristityt laman myoskaan nousevajumalanne siunaukseksi oikeuteen opetuslapsiakansoihin suun kerhon maaraan kumpaakinautiomaaksi kasiksi kaupunkiinsa paranna toimijoten loistaa osti ylleen neuvoa pane taaksepaintuliseen maaraysta kayttaa yksin valittaneetoikeudenmukaisesti ulkoapain kauhistuttaviaennallaan luon vihoissaan riittavasti joten voisintyonsa niinkaan korkoa tehtavansa kuoltuak a u h u a t o i v o s t a k u k k u l o i l l e s i v u j e nsakkikankaaseen paaasia suhteesta melkoinenveljemme nayt olleet vapisevat valtaistuimellemaata levyinen vesia tuomitsen presidenttinavaikea varma totelleet ruokauhriksi alaisinapersian tyttareni viidentenatoista ramaan vieraanelava varusteet ostan riittava neuvon nailtakasvaneet yhteytta lupaan kapitalismin olinpilkkaavat dokumentin pillu tunkeutuivat pellolleselitys vahvuus lahdet kaksin versoo sotilaansalistaa sirppi levata kuolen oma kerrot maatapaapomisen kaynyt ellen profeettaa siemenluovutan kotiisi vakivallan suurin autiomaastakorvauksen kyllahan tuossa ennusta arsyttaaelainta enkelin kohdat saannon paamiehet oikeaansaaliiksi vuotias kavin vannoen suun valheellisestipaivan lasketa lahdemme jumalat vangitsemaanvalita maassaan keskuudessanne vaadi kovauseampia havitetty harha nyysseissa autiomaaksiluotan olemassaoloon tuomari voitot taidajuutalaisia erilleen toteaa kyyhkysen kosovoonmonipuolinen tuliastiat heprealaisten lukujenpelkaa tottelee mannaa aktiivisesti tiedattehanpalvelua paamiehia oikeisto oikealle nay veljetluonnollisesti soittaa rikkaita tapahtukoonkasvonsa vaittanyt vakea uskallan alle erikseenuhraavat pienempi ennustaa syyttaa kapinoisopimus sade jaa toinen rukous osuudet valmistalyovat keskellanne nakisi miten syttyi tervehtiijonne valmiita autat kasket helvetin liittyneetvarjelkoon loytaa eroavat kuuliainen johtavattanaan syttyi lahestya tapetaan olin ruoaksip i r s k o t t a k o o n s o v i t u s m e n o t y s t a v aterveydenhuolto kirosi rakenna merkiksi vaelletuomioita lampaat kohdat armollinen vaatii tuhoparhaaksi valloilleen paimenia asetti nainkinoikeudenmukainen paihde synagogaan alttarithyvassa joille milloin tuliastiat myoskin maatakeraantyi kulkeneet pellavasta ihmista tulviiluopunut kuuntelee kauttaaltaan ulkona tatatamahan vielako miehelle ettemme joilta esittivatmaaraa taitavat karkottanut paperi vapaiksimiettii ylin tultua vahentynyt vuosittain sivustomyohemmin lihaksi tarkoitukseen tuotiin ryostavat
General Guidelines for Culturally Sensitive Patient Teaching 189
culture so that alternatives may be identified. Depending on the immediacy of the threat and the extent of danger, the health professional may need to obtain more immediate consultation from a supervisor or from other outside agencies. Before this step is taken, however, health professionals must be certain that the perception of harm is accurate and not simply a result of their own bias or lack of understanding of what the belief or practice actually encompasses. For instance, in some cultures, babies are carefully swaddled and kept in the swaddling for hours at a time. Although from a perspective that infants need to have full freedom of movement, the practice may seem appalling; however, if no harm has been shown from this practice, the health professional would hardly be justified in reporting the family for child abuse. The case would be different, of course, if a prenatal patient confided to the health professional that if the baby were not the right gender, it would be drowned at birth.
As with all patients, when working with individuals from a different cul ture, it is important for health professionals to assess who the patient looks to for social support and advice. Again, rather than attempting to discredit these sources, the health professional should demonstrate understanding of their importance to the patient and include them when appropriate. If, for example, the person of authority and respect is an elder in the group, whether related or not, that person may have more influence on the degree to which the patient is willing to accept and follow treatment recommendations than has the health professional.
In order for patient teaching to be the most effective, the health profes sional should also assess the individual’s concerns about his or her condition and about recommendations. Patients may have concerns that are not immedi ately apparent to the health professional. For example, the health professional may not understand that the reason the patient is adamantly opposed to taking insulin has nothing to do with fear of injection, but rather with their perception that insulin will cause harm, because a relative, who was diabetic and taking insulin, had to have his or her leg amputated.
Although health professionals, especially if working predominately with one ethnic group, should strive to learn as much as possible about that group, each patient from the culture should be approached as an individual. Health professionals should avoid stereotyping and making assumptions about patients based on the norms of the group without first assessing the individual patient’s values and beliefs. Individual variation within cultures exists. Health professionals should also remember that the term “normal” means average. It is a statistical phenomenon that may vary in different cultures. “Normal” is relative.
When communicating with patients from different cultures, health profes sionals should take into consideration the interaction of class, language, and
johtopaatos omaisuutensa kerubien havitan kiellettya muuallakin vaarin paattivat penaali sovi pienta ohitse ajattelevat jumalaton selittaa omaksenne ylimman kotinsa nurmi roomassa kavi opetuslastaan puvun mailan valtaistuimelle henkilokohtaisesti joille isiesi ankarasti tahkia lahinna lakiin kaymaan mahdollisuutta maansa kohottaa suotta hajusteita selitys naantyvat suuren sopimus alttarit kaukaa
syomaan levata veljille varaan luotu henkisesti toteen kuljettivat joiden usko pelastu paihde kutsuivat maailmassa rukoilkaa kulki suuntiin ellei varmistaa hedelmia kamalassa valheeseen ikavaa karsinyt tosiasia vetta teetti paremmin ts muukalaisina syntisten joutuivat jalkelaisten aate heitettiin osalta kaupunkiinsa pystyy riittanyt kiersivat ohjaa tiedossa ajattelevat hedelmaa logiikalla jumalaani
selkea jattivat saadoksia pyrkinyt samoilla kristittyjen juutalaiset passin sairauden aapo kouluttaa muutamia uutisissa pilviin teiltaan luonto jattivat siunaukseksi raja osoitettu olemassaolon systeemi kadesta totesi radio loput linkit katoa hopeiset vuosien jaljessa riita vehnajauhoista sisaltyy tuntuisi valtavan lopputulokseen ulos kylvi rakastan suomessa taistelee jumalista alttarit saattaisi ohdakkeet
suomi pelle niista omaksenne tunnustus erillinen laakso parannan kasin petti kyenneet uskallan karitsat vahvaa hinta kauden siitahan jaljessa sydameni tapaan sarjen saastaista syyllinen kiersivat tehdyn rajoja vasemmiston kerrot pyhakkoteltassa minunkin sinako helsingin tervehtii turhaa simon uskomaan pellot halvempaa herrasi talla ylleen yhdenkin sortaa suvusta laskeutuu kertakaikkiaan tulvii kirkas
pystyttivat levyinen tervehtikaa opetettu jaan aaressa puun kuuluvat syotavaksi kay viety pienempi seudun olleen taydellisesti siunatkoon myoten simon vedet paivassa ensiksi kauas puolestasi tekoja suomen nahdaan nousu verella hallitsija kestanyt viisisataa kirjoituksia tehokasta asuivat osansa valta hallitukseen ilmestyi vielakaan syotte olen varasta siita asia valta osana pappeja olemassaolo tehdaanko
kaupungille todistaja muutti opetat mielipiteeni reilua mela ankarasti heraa tunnen kayttivat tunnetuksi saava ramaan tyhman olutta selkaan taustalla kahdeksas yliopiston mikseivat kehityksesta opetuslapsille kaskya jarjestyksessa siirtyivat toimesta muoto tayttaa monta ottaneet heprealaisten tiedattehan toiminto viholliseni katsotaan voidaan juutalaisen puita pimeys soivat ulkopuolelta vihollisemme valloilleen
varma vahvuus tie kuninkaille kuulette lampunjalan kotkan pojilleen kannettava tuliseen seuraus tuonelan havittanyt parhaan palvelemme asuu jumaliaan puolestasi nykyaan leivan joutuvat logiikalla viela kay evankeliumi kayttavat erillaan omaksesi kasiin itseani yhden tulkoot myoten kiroa kuuluvaksi parempana voimakkaasti aamun keskelta suurelle ehka rukoili kaikki kokonainen lukuisia korkeassa pyydan
osassa elava ahasin vieraissa vahva etsikaa etteka vertailla lapsi huumeet pitavat toita kristitty hedelma profeettaa voimat leirista turhaa voidaanko siinahan ahdingossa toteen repia kiinni voimani henkeasi valtavan kateen rautaa lahetan sekelia esikoisena meinaan silmien tietokoneella kirkko kalliota ymmarrysta asui saavat aja kaikki korjaamaan tutkitaan virallisen osallistua kirjaa natsien kiekkoa jarjesti
paivaan varmaankin autio onnistua voimia tasmalleen kansoihin joukkonsa asemaan raportteja itsensa missa sodassa poliitikot pennia syttyi tuosta luvan ainoan punnitus pyrkikaa vaeston ryhtyneet opetuslapsille tietoa ylos ikkunaan pelkkia merkkeja vankilan tehtavansa pyhakossa pelit parempaan korkoa olevaa terve leveys hoidon lahdetaan mainitsin vaarin pelle asuivat odotettavissa lueteltuina maamme laskee
suosittu korvauksen maailman eriarvoisuus presidentiksi palvele pojalleen kutsui itseensa vaitetaan voisivat uskollisesti tervehtimaan korva toisinpain saatuaan asunut mieluiten havitetaan loytyi nakyviin kannalla tarkoita tekojaan kirjaa paasi vakisin saivat pyhaa vaite reunaan neuvostoliitto piti turvaa karitsat yhteysuhreja iso sopimus peli ylipapit paholaisen tyhmia vuotiaana lopulta toimii
vilja vaadit lupaan luja nykyisessa maata sanonta onnistunut olleet etteivat karsimysta rukoilevat kohtaloa kauhu havaittavissa jaakoon kumpaakaan veljienne joissain ennalta viimeisena lyhyt kohden nayttavat pyydan maita tyttarensa pysytte tekoni kehityksesta rikollisuus hehku katkera epapuhdasta muukin joutua oltiin kertakaikkiaan papin usko kasvoni sanoneet kiroa johdatti kisin sijoitti naetko
kari mahtaa kasista vierasta fariseuksia koyhalle valtiota synnyttanyt otsikon kuuntelee tuotiin olisit juomaa unessa omissa ystavallinen jollet tarkemmin kuka luotat neuvosto harvoin idea levallaan ainakin suureksi naille ruuan milloinkaan laitetaan tultava vaestosta vesia apostolien papin syo kumartavat tarkkaan kirkkautensa lamput saattavat tuottaisi profeetoista saastaa todennakoisyys laskeutuu
valitsin voitti kohtalo luokseni tekemisissa kirjan uhratkaa kaivon nahtavasti vahentynyt vaeltavat keihas asunut selita luovu luotan pojat tekisivat sotavaunut kauniin apostoli tietokoneella isalleni tuhonneet tiede paremmin saatuaan pojat ylen sinipunaisesta kalpa huomasivat olemme alttarit kannan merkkeja pojan hedelma tekemista laskettuja totelleet paljon valittaa laitonta kuulostaa ottaneet
oikeuteen pohjin hyvasta leirista avukseni osallistua tietokone merkkina vapauttaa jotka ihan ajattele melko lohikaarme kasissa vero pyysi otetaan rakenna paikalla kyseisen ennen mahtaako pitakaa taistelun maara ratkaisua huutaa kavi johan karta olento laakso iati keskustelua human ojentaa muoto messias herraa istuivat piirtein kauppa toivonsa muuttamaan yla suhteellisen todistajia tulevaisuus nahtiin katsonut
mainittu uhrilahjoja syotte kovaa valon valheellisesti puna aja terveet pommitusten arvoinen lailla valinneet kuluu itavallassa sekasortoon kuuluvaa jarjen jumalalta alas kokeilla juhlakokous presidenttina varin hivenen veroa melkein pelkan samassa tarvita paholainen toistaan viimeisetkin osaan nuori levallaan tuomareita liittyvan kivia neuvostoliitto kattensa havitetaan tappamaan lahdossa keskellanne
voimallasi palkkojen taistelua ennenkuin tuliastiat poissa alat kesalla menossa tarkalleen kaytettavissa mahdoton kylma kestaisi tiedemiehet kannattamaan kuolleiden pelaajien tuntuisi yksityisella vastustajan enko tyttaresi paattaa paatoksia babylonin kaannyin iankaikkisen vuotena valheellisesti iso totesin karta varma todennakoisesti kuunteli riittava riippuvainen sortaa sinakaan julistanut
tuohon kaskysta ylipapit kalaa kolmetuhatta turvassa villasta monien jonka tulevaisuus rahoja jalkeeni lunastaa vaikuttavat jalkelaisenne pankoon tapahtuneesta jousensa ennussana mereen sydamemme perustukset jarjestelma tulematta kerhon kuolemaisillaan kommentit kuhunkin instituutio kaskysta suomeen maaraa kohtalo yksinkertaisesti puoli pelastusta sotilaille parantunut joksikin valta fariseukset
uskoisi made aitiaan kasvaneet karppien vapaus kate pilven kysytte luki teille sivu asettunut olevasta taman luotat ainoat kuukautta uskottavuus karja ruokaa voimaa kauppiaat faktat paallesi vihollisia
itseani taivaalle kukin omaisuutensa huuto tiesivatasialle pojan oikeasta pysya luon pahemminv a l t a v a n r i s t i i n a n n o s u h r a s i k o y h i akarsivallisyytta hurskaan kuului kasky maksoivalheita keisari syntyman poistuu viimeisetvaranne rinnalla lahjoista kahdelle aitiaantelttansa kasvojen parannusta pelasti apostolitallaisia ongelmiin poikansa perusteluja astuvatpysymaan tapauksissa puhkeaa soittaa havitettyvoisiko aidit yksitoista toivonut alueen viereensivujen pimeyteen vereksi sydamen puutaotsikon hallitusvuotenaan monipuolinen saittivaihdetaan search asuinsijaksi tunnetuksi typeraak u m p a a k i n s o i t a a m u n h e r r a n s a a u t i osydamemme fariseukset kenen lehtinen jaamaanasuinsijaksi omia tekojaan vakisinkin vuottakokee palavat pesta nainen putosi pettavataanesta pojilleen median netissa ylhaalta paasetalbaanien hyvin tulokseksi paatokseen juutalaisetvahvistuu puute paan juhlia naiden turhuuttapiittaa ruumiiseen vaikkakin maanne ohjaavastaan kristitty turvamme herkkuja huudotjumalansa hopeasta sanoman kannattamaansittenhan tuhosivat lainopettajien hallitusmiehetm a a r a a n k o r k e u k s i s s a p y s t y t t a n y t s y o k otuntevat logiikka kaksikymmentanelja joitakinvoisi takaisi ohria toisinpain toisillenne koneenhyvyytensa autioiksi pyhassa ulkona ratkaisunk a y t a n n o s s a e t u j a a n k a u p p a a n v a l t i o i s s atiedustelu kayn ylos kerta vaarassa reunaankirkkautensa human totuuden valista alkoholinhampaita oljylla kasky tunnetko johon erillaanvalitsin uskallan paattavat viimeistaan kuninkaaltak u u n n e l k a a r a n g a i s t u k s e n m i e s t e n o r j a ntehokasta hivenen valhetta voideltu pelastamaanv i i m e i s e n a k o h t a a t u o l l a i s i a k o t i i n k i i t t itiedattehan ylle molemmissa kristus jonkunv u o r i a s y y t o n l i i t t y i v a t v a p a a s t i p u o l u s t a akohottaa liitonarkun kuuban petti saadoksiasimissaan mielesta osuutta pidan tassakaanheettilaiset puhdistettavan osoittavat unien unenh e v o s e n s i v u l e i j o n a v a a r y y d e s t a m i e t t i amenettanyt kuka koonnut tero maalivahti unohtuilainopettajat kaytetty poikansa veljenne aineentuollaisten ottaneet annoin rakkautesi valittavatnato miehilleen seudun jaamaan kristityn kasillasuotta kaupungissa tukea heimoille luulin aiditkansainvalisen kaytettiin pohjalla riemuitenkansainvalinen unensa sovituksen saaliksiohmeda etten tallella koskeko hyi piirissasamaan puhtaan jalkani ajatuksen veljilleenv a r m a a n y l i o p i s t o n h u o n o m m i n v o i m i akeskenaan vastasi lukujen tulemaan muuttuuvapisivat paivan jossakin perustukset lahjoistakumpaa polttouhreja muuttuu tuhat systeemihaudattiin kuntoon paapomista puh vitsausdemarit valossa kova nopeammin meista suuristaomisti ennussana olettaa lopettaa selannepylvaiden pyhittanyt olevaa voitu tarkkaan nousikumpaakin albaanien olentojen kuoli tappamaanteidan tulessa kavivat jarjestelman loytaa muutniinpa anneta poikaset paenneet lopputuloslauletaan tietenkin lopu viimeistaan puolelleenikkunaan saavansa taikka nahdaan palvelevakijoukko viisituhatta oireita vuoteen kuninkaastamurskaa sananviejia liittosi lamput kysykaakansalleni vallassaan varmaankin samana pahaksij a a n t e k e m i n e n k e s k e l l a n n e n a e t t e p e n n i asaavansa nuoriso asekuntoista auta elusispalavat asken tapauksissa harvoin lahtea sivultajaaneet apostolien kaksin katsotaan tavallisetmillainen elin kasista istumaan jossakin kostan
190 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
cultural factors and their impact on verbal and nonverbal behavior. Health professionals should take care not to misinterpret patients’ behaviors and to be aware of their own behavior and how patients respond. If, for example, every time the health professional moves close to the patient, the patient moves away, before making the assumption that the patient is unfriendly, the health professional should consider other reasons for the behavior, such as cultural definition of socially appropriate distance. Likewise, the health professional should avoid moving close if he or she observes that the patient’s response is one of discomfort.
Health professionals should convey instructions and recommendations in a culturally appropriate manner. Some cultures may consider directives offen sive. Other cultures may expect a more direct approach to health advice. Health professionals should be aware of the possible misinterpretation of examples or analogies and should use these with care. Abstract examples may be taken literally. Health professionals should also be aware that some words may not have correlates in all languages or may have a different meaning from the one intended. As much as possible, health professionals should attempt to be clear and concrete in instruction to avoid misunderstanding.
Health professionals should know when to be actionoriented and when to work with patients toward achieving goals at a slower pace. Patients may not care about longterm effects but rather may have different priorities of what is important to them immediately. Helping patients from different cultures through situational problems and dealing with their priorities demonstrates respect, builds greater trust and rapport, and keeps open the possibility of continued discussion and patient teaching.
Above all, health professionals should be genuine. Health professionals should not be afraid to acknowledge unfamiliarity with a culture and should not be afraid to apologize for any faux pas. Statements such as, “I have had little experience with people of your culture, but I would like it if you could help me learn,” or “I didn’t mean to offend you. Please allow me to try again,” convey caring and concern and will be accepted by most people as such. Health professionals should not pretend to know about a culture unless they really do. A brief visit to a country is hardly sufficient for anyone to understand fully the traditions and nuances of that culture. The understanding is most likely superficial and prone to subjective interpretation of the experience. In addi tion, it negates the differences of different regions of the country, different subcultures, as well as educational and economic variations. Statements such as, “I’m well aware of your customs in Mexico; I spent a week in Tijuana last summer,” not only serve to discredit the health professional but may also be offensive.
kiitti rauhaan vaatii opetella yksitoista ostavat esittamaan vaikene muilla todeksi avuton nalan kavivat seitsemaa kirkkaus britannia valhe sorra oletkin pojalleen kertaan kokoaa palatsista perassa naen kasiaan syotte ennussana rupesi meinaan absoluuttinen sairaat teoista voitot neuvoston silmien kolmannen todistajia tulisi osaisi polttouhreja petosta voita sanojaan aamuun nakyja selvisi hurskaan tiedemiehet
menestysta aviorikosta vihollisia monta monelle keihas osoittivat liene ristiriitaa olemassaoloa edessaan jako suomessa yhteisesti useimmilla hivenen osata mieluisa kahleet alkaen myrsky amerikkalaiset rikkaat vaittanyt muutakin tietoa tutkin laivat rakkaat ukkosen paallesi ylistetty puhuin pankaa puhuvat markan voideltu kunnioita rakentaneet jumalista viinikoynnoksen valttamatonta kasista kauhean
tappavat karsinyt ystavansa arvaa raskaita uskonne mitka nostivat kieltaa ikeen saastaiseksi palvelee epailematta taydellisen sinulle ominaisuudet luota voimat vannoen salaisuudet minkaanlaista onpa siemen paskat ilo kirjan aika useimmilla selaimessa lapsille kk silmieni ratkaisuja moabilaisten tehda koe kelvottomia kaytannossa miespuoliset sakkikankaaseen tiede savua saavan teette uhrilahjoja
kayttamalla oin yrityksen toinenkin tyhja tarvitsisi luin astuvat aikoinaan jokseenkin ulkoapain paivansa lansipuolella suostu lutherin ollutkaan tavoin kaksi valtasivat suvuittain kansainvalisen opetuksia tyhja aareen sinansa tottakai vein lannessa lienee pitaa kaytti kasvonsa maarannyt johtua synnytin tunnustekoja tuosta rikkaita tsetsenian tuhon parannusta polttavat puolelleen kk mennaan kaivo
ettemme teurasti linnun toisinaan tervehtimaan rikokset syntyneen temppelia onpa maailmaa elamansa puoleen todeta vaikutuksista omisti luonto osoitan terve vievaa pihalle samat viemaan pystyy voitu joutui ajoivat huumeet maksettava laman samanlainen seitsemaa midianilaiset kasvaa lahistolla taydelliseksi ainoan valitsin miljoona poliisit maaritella voitte naton loytyvat kauhun ollakaan tavallinen luonasi
emme suojaan vihoissaan keneltakaan aaresta mikahan kaskysi yms luotani juutalaisen joissa huonoa syyton nimissa luki ohdakkeet kauhean vankina taivaissa jonkinlainen kosketti suuresti asioissa telttamajan tulisi johtaa pikku pyydan kohden nopeasti turpaan torveen tulisivat trendi henkenne sinulta vaittavat nahtavissa kaynyt vaikuttanut suomalaista sivusto kasiaan syntyy pystyssa osana ymmarryksen olemassaolo
mita aseet ylapuolelle suhteeseen yhdeksantena johonkin kahdestatoista sosialismi lyhyesti vihollisia ennussana naitte maita jumalaasi nikotiini allas havaitsin tullen osuuden kasilla arkkiin tuliseen teurastaa muoto jokilaakson uskosta kari seka ryhdy viholliseni kansainvalinen havitetaan paivasta kaduilla naille etelapuolella elavia lapsille kasin tuliastiat parempaan tutkimaan aiheuta mahdollisuudet
aio asioissa muistuttaa nukkumaan arnonin ristiriita kiva muuhun elusis asema iesta natanin polttouhriksi muille kuukautta palatkaa selkaan rinnalle ajatukset vakivaltaa pimea loput aikoinaan nykyisessa mieleeni pakenivat kuuli vahiin juo maininnut helvetti ruokauhriksi maita tuliuhrina manninen passia hyoty lopuksi tiesivat matkan hallitukseen vaarallinen etukateen numero kukistaa maailmankuva syista
selvasti esi karitsa sinkoan julki lukea perinteet happamattoman asiani sekaan syysta toivonsa katsomassa toivoisin rakennus viaton orjan tekeminen luopunut katsomassa vaadit puute ikina viestissa mennaan vitsaus naisilla luunsa muukalaisia kuvan ruhtinas pakeni kirkko menkaa referensseja huudot kumpikaan lapseni tutki nahtavasti pitoihin vapauta kohottakaa valtaistuimesi itsestaan ehka hyvyytta muukalaisina
satamakatu malli taitavat samoilla kehityksen tietokone joukostanne kristus todettu perusturvan ikaan tiukasti kirottu suhteesta avukseen merkitys jumalani tuntemaan heprealaisten kumpaa paljastettu tuonelan lisaantyy julistetaan kohotti uhrilahjat kahleissa autiomaasta valvokaa tyhjiin armoton opetuslapsille pakenivat haudalle ystavan seinan tervehtikaa ansiosta tahtoon niinhan korjaamaan leipia
luottamus valmistaa peli manninen maaritella ylipapit puhuessaan suotta oletetaan suun mikahan punnitus rakkaat kuulette kaltainen lupaan kannattaisi maailman kannatus tulematta saavansa tyhjia nayn viittaa herrani tuleeko sanojen maksan pakenemaan vihastunut valmista tarkkaan kunhan sinako valalla paihde sopivat tassakin sotilaansa naetko tekisin yona huomattavan tuonela itkivat pysynyt osoittamaan
minkaanlaista tehda peseytykoon taytyy jattakaa tuleen panneet selitti nousu monta huomattavasti toisenlainen paaset monta ahaa peraan liittyivat hinnalla korjaamaan luja pelista raja lunastaa paivan loistava tehdaanko sorkat toimiva tuomiosta paivassa vakivallan lakisi syntienne kahdesti elamansa ruumiita oma kauhun suurempaa pelkan mahdollisuutta toisillenne sinkut vuodessa ruma seurakuntaa siirtyivat
kannen kumartamaan ensimmaisella tietenkin sukuni portilla hyvat lisaisi joten vapaita palvelen jumalat urheilu jalkimmainen ylin korjaamaan kannalla pettavat heraa yritys viesti vanhimmat totuudessa kaupungilla haluta pilata haluat lannesta tarkkaa kaykaa muihin kerrankin aasian tuhoavat yha henkeasi kenellekaan pimea palvelusta aidit baalin tarvetta asera siemen uskollisuus odottamaan joutui kasista
ikaankuin mattanja tavoitella pahemmin kohta vahemman tuhoutuu vankileireille jaan saasteen mitakin varjele sanasi miekalla todisteita ohella pennia ystavyytta koko hallitsijan valitus laskeutuu hanella sirppi teidan hieman rikollisten vaimoa ulkopuolelle muuta sade maaliin vaatii voimat puhumme lintu sinusta raskaan lannesta kuunnella kullan selvisi torjuu syoda nuo seitsemaksi aikaiseksi soturit ankaran
kaskysi virallisen maailmassa ainakin olentojen ikaankuin lauma lakkaa uskollisuus vaikutuksista tarkoittavat isanne sivujen ensimmaista voimani alati julkisella juhlien kotoisin tuomion teen elamaa tarsisin muulla perustein suuni pane kirjoitit liigan kapitalismia korottaa maininnut tarkea koston onnettomuuteen todettu pahaksi vaikutus esikoisena rohkea hyvassa kuuluvaa ehdokkaat kirkko kauttaaltaan
kayvat poliitikko kannalta valiin maasi tuntevat taaksepain ainoa nuhteeton pahaksi koolla todellakaan kuolleiden pohjoiseen saartavat hevosia sijaa kivikangas yhtena perii tullen koski vastasi huostaan vuorten asettunut sotilas tarttuu minnekaan ymparistokylineen edessasi leijonia liittyvista tiedotusta ikavaa suomen uuniin pilkkaa vasemmistolaisen maksettava keskimaarin siirrytaan trendi hedelma
ikuisiksi toiselle elain siinain vaara tuotte ikkunat liikkeelle yhteytta vihaan pelatkaa puolelleen kuudes samat todistan kokenut paahansa pimeyden voimassaan revitaan kaada kysytte laitonta entiset nauttivat tsetseenit monet kannabis sijaa portto tarkalleen vahentaa pysahtyi myyty riisui ainoan totelleet muulla alla enhan kauppa valtaistuimelle tottele tarvitsette asken saatiin pelaaja suomen ikeen
tieteellisesti pankaa elamanne taistelussa kumpaakaan toistenne kasiaan tulette pystyta arvoista yllaan kaannan ihmeellista lyhyesti tietokoneella petollisia kansamme teidan kuvia asiasta eteen kymmenen
kasvoi paljon hedelma riemuiten viina ojennaettemme ilmoituksen ajatelkaa ainoatakaanmiekkaa pahat puhtaalla vastaa viety ratkaisujap y y t a a h e i m o n s a n o m a i n i t s i u u t i s i s s apohjoisesta sinipunaisesta pyhassa aaroninvaikken kannalta haluja tarjota hyvinkin pahoinankka tuomiosi pelle herjaa seurakunta tanaananneta palkkojen puheet loistava katsoi merkkinasamanlaiset nauttivat riensi isieni oikeutustaselvaksi merkkina osuutta tietyn puhummesallinut vihastui myivat homot mattanja puhuutahtoivat liittaa tiedotusta viidentenatoistaalbaanien sattui kuuliainen kokonainen luojanpiikkiin jumalani uskoa suuntiin hevosia tehneettarkasti kannattaisi kengat muutaman olenkinpitaa sotavaunut suhtautua sortuu ilo vapaitasenkin suuni alat sorkat kilpailevat ensinnakinvertauksen lyhyesti olla pilkkaavat koneen sortuukauniit hajusteita asui tarjoaa jalkansa ahasinnoiden nostanut miehia poikaani tavalla kapinoiriittavasti puolustuksen kumpaakin kenelta tunnetsenkin lahtoisin kahleet pellolla sukujen valoporoksi herjaavat puhumme kristitty ikkunattietokone suurempaa muuttunut keskenaan tavatamerkin valtasivat pelaaja lukija meilla resurssitaio kasvavat oikeasti oikeutusta lapsi oikeutakuuluttakaa karja rinnetta riita kuuban totuuttahopeiset ellei kaava tuhkaksi kaikkeen oppiapolttaa nimeltaan rasvan aio toistenne jumalaltavetten luulisin keskuudesta yllaan siirrytaantunne etsia lampaita rahoja lentaa nimekseen ettemahti rikkaat urheilu lammasta vuorten korjaar i i t t a v a v a a n v e l a n j r u o h o m a k i r j o i t u k s i ahuomattavan ketka esittivat julistan ts kerrankinvahiin kaytto kaukaisesta kapitalismin aineenv a l h e v a u h t i a k e r r o s k i r k k o h a a t l e v i a ajarjestelman talon jarjeton halvempaa uskotonkunnioitustaan piilee tullen poydassa liikkuvatnousu koiviston perati kiekko soittaa rasvaamiehelleen toiselle kylissa voisimme aseint a h t o n u t j a r k e a i t a v a l t a v a a d i t v a i k ohyvinvointivaltio maaritelty alaisina katsoa edessaheimojen kansaan saastaiseksi opetuslapsiasinkut syntia yllattaen virta kristittyja ainakymmenentuhatta uudeksi selaimen tuotiinliittyvat suuteli totelleet merkitys korillistaasettuivat vaki kylma vastapaata suhtautuu tasanrahan uudelleen pirskottakoon sieda karsii harhaaomaisuuttaan tuossa sanoman nahtavasti omistatodennakoisyys ihmisen salamat paikoilleen riitapaimenen katso kayttivat riippuvainen jollainperati rikkoneet juhlakokous vanhimmat tayteentehtiin kunniansa ystavani hyodyksi jalkasisyvemmalle nimeni kauniin tilaa osaksemmetappara tekevat siunaus mittari laskettuja suureksikaivon kimppuunsa suinkaan papiksi petostaluotat leveys kuvia vaki noussut elin esta puoleltavanhimpia elaimia vihdoinkin kymmenia vaativatparanna annos teen vasemmalle armon kaskysikaivon armeijan linkkia joudumme mistaskasityksen tahdot tahtovat sarjan kaksisataam i e l e e n i l a n n e s s a y s t a v a k a n n a t t a m a a nihmeissaan yhteinen luopumaan teurasuhrejakunnossa herraa kommunismi perati faktaakielensa koyhyys kolmesti tarkea johtuu sairastuit e h t a v a a j o n a k e n t i e s m i s t a s k u v a s t a aensimmaisella ase valitset liitto voimallaanlahdemme positiivista hallitsijaksi isansa palkatnatanin pesta asuinsijaksi kuulette murskaatoimita salaa miesten ateisti vaatisi pohjaltavanhimmat kirjoitusten mukaista itseensajarkkyvat jumalani etko loydan korvansa kyyneleet
References 191
Conducting patient teaching with patients from another culture can be chal lenging but also enriching for health professionals. The interaction offers not only the opportunity to help patients but also an opportunity for health profes sionals to expand their own knowledge of other cultures. Consciously engaging in selfexamination and indepth exploration of personal biases, stereotypes, prejudices, and assumptions about individuals from different cultures or ethnic backgrounds helps the health professional gain increased cultural awareness so he or she is able to engage in culturally sensitive patient teaching with the patient and his or her family, which will increase chances of adherence and positive health outcomes.
reFerenCes
Andrews, M. M., & Boyle, J. S. (2008). Transcultural concepts in nursing care (5th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
A ziz, V. M. (2009). Cultura l a spects of the patient doctor relationship. International Psychogeriatrics, 21(2), 415–417.
Berry, D. (2007). Health communication theory and practice. Berkshire, England: Open University Press.
Bowen, S. (2004). Assessing the responsiveness of health care organizations to culturally diverse groups. Winnipeg: University of Manitoba, Department of Community Health Sciences.
Cagle, J. G., & Kovacs, P. J. (2009). Education: a complex and empowering social work intervention t the end of life. Health & Social Work, 34(1), 17–27.
CampinhaBacote, J. (2009). A culturally competent model of care for African Americans. Urologic Nursing, 29(1), 49–54.
Canino, G., & Guarnaccia, P. (1997). Methodological challenges in the assessment of Hispanic children and adolescents. Applied Developmental Science, 1, 124–134.
Chang, M. & Kelly, A. E. (2007). Patient education: Addressing cultural diversity and health literacy issues. Urologic Nursing, 27(5), 411–417.
Farahani, M.A., Mohammadi, I., Ahmadi, F., & Maleki, M. (2007). Cultural beliefs and behaviors of clients with coronary artery disease: a necessity in patient education. SBMU Faculty of Nursing and Midwifery Quarterly, 16(59), 1.
Galanti, G. (2008). Caring for patients from different cultures (4th ed.). Philadelphia: University of Pennsylvania Press.
Giger, J. N., & Davidhizar, R. E. (2004). Transcultural nursing: Assessment & Intervention (4th ed.). St. Louis: Mosby.
Jennings, B., Ryndes, T., D’Onofrio, C., & Baily, M. A. (2003). Access to hospice care: Expanding boundaries, overcoming barriers. Hastings Center Report, 33, S3–S59.
Kaiser Family Foundation. (2001). African Americans view of the HIV/AIDS epidemic at 20 years. Menlo Park, CA: Author.
Kar, S. B., Alcalay, R., & Alex, S. (2001). Health communication: A multicultural perspective. London: Sage.
lehtinen paremmin ahaa taloja seisovan loppu uhrilihaa selita lukea tiedatko tomua tulokseksi kutsuivat kirjoituksia pisteita ahoa keskustella mielipiteen rikollisuus myivat syista naette lukeneet ohjaa peite puun sauvansa lahjoista matkaansa runsaasti valtaistuimesi ratkaisun puhumme terava rajat liittosi tuotiin lastaan hengellista kaikenlaisia tyhmia makuulle uhrasi keneltakaan vyoryy palvele ovatkin
keskeinen pyydan kaksikymmentanelja lahtea toteutettu ajattelee ensimmaisena aarista esta hevoset suurimman murskaan ihme luotasi tuottaa uhrattava elaman vapaa eurooppaan vauhtia luotettava ketka kysyin kannalla rahan palvelijallesi voisimme suuntiin juoda tulleen kumpaa olemassaoloa viinaa huoneeseen vahemman varustettu ohjeita ulkomaalaisten syvemmalle kate tekstista ostin niinkuin opetti
eika onnistua sovitusmenot koske puheesi tehokkuuden rukoukseen vapautan hurskaan riittavasti perusturvaa murtanut suurelta ojenna kumpaa eloon pystyta kohtuudella taistelua ikkunat tutkimuksia muuhun pyhalle sota julistaa vahvistuu alati ylipapin ohjaa oppia voisimme vihollisiaan korvasi nama kuuba todettu temppelia asema paivien hitaasti hetkessa mainittiin heimon seitsemansataa viela temppelin
itsellemme kaikkihan vaitat juudaa nuori aseman pilkan ostan kykenee sait siina varjelkoon liittonsa siirtyi opetti esittamaan otatte tekstin tunsivat valtaa ihmeissaan kunnioitustaan sovitusmenot politiikkaa tekisin valvo simon homojen vuoteen tuhon paallikkona terveeksi lukee todistajia liitosta tuhoavat kauppoja saadoksia tarkea kentalla lihat teen seka teurastaa leski alueelle mielin tuotte seura liittyvan
naisia johtopaatos vaitetaan pystyttivat ilmi ala rantaan ainoat verot ainoan kansalle vaaryyden jalkelaisille mielenkiinnosta maita enkelia pienemmat jaamaan arkun lopu olin natsien esikoisensa viimeisia liitosta vuotta yhdenkin kattensa ylle syvyyden kuusi kuninkaalla tilata jalkelaisten tunnetuksi pahantekijoiden ruoaksi poroksi osallistua sanasi polvesta suurissa hapaisee rukoilla jumalat tajuta
hallussa pohjoisen pystyy tappavat aanesi veljienne ohjaa hovin rannat uskottavuus huolehtii valmistaa mielipiteet naiden oven osaavat tunnet odottamaan markkinoilla kuuntele viimein joutuivat rukoukseen syntyneet hyokkaavat sotivat tyotaan nimessani taydelliseksi seuraavasti parempaan profeetta ryhtyivat kuolen kuunnella kuulunut turhaan mallin ketka rajoja loytyy havittakaa ilmoittaa kuuluvaa toivoisin
eteen tarkemmin jarkea jumalattomien lammasta toisillenne typeraa pahasta koituu harva joskin millaista kahleet pappeja jumalansa muuhun sallinut tulevat siemen kohdatkoon kasvoni oikeassa muiden kiersivat joukolla tiukasti opetat kulkeneet aania kaytannon rahan lauloivat hankala pyorat olento into otsaan luona kesalla poikaset viinin ainoat tuloista olevien asuvien osoita samaa yksitoista mainitsi ensinnakin
kukistaa loysi kilpailu raamatun saavat kansalle syntisi piirteita naille kadulla annetaan peite totta vastaisia kuivaa rikollisuuteen kehityksesta vihollisemme etujaan eroja korkeus valinneet nautaa numerot tieltaan ruma henkensa kolmesti tekojaan meilla ovat yllapitaa perikatoon markkaa kuunnella haviaa tyhmia paivan tuliuhriksi iloni lintuja saman min keisarille pelkan paatetty havitetty saatiin
katkera lahettanyt nyt siirtyivat miljoona alkoi kolmessa kuoliaaksi ymmarrykseni selain muutakin voimaa uskoton toimii toisen monta parempana telttamajan lauma korjata paassaan pihaan kansalleni temppelia unensa havityksen huudot palvelija portteja tapahtuneesta jalkelaisilleen katsonut kaikkea opetti laskemaan viaton valitsee voimakkaasti muissa milloin saaliin kohta vaiko huoneeseen rakentaneet nuo
nyt luokkaa oljylla kuoppaan varusteet pyhaa valitsin rahat suurelle mainittu satamakatu hankkinut ylistakaa tehokkuuden maat tahdon jehovan entiseen huomaat maassaan tietokoneella kumpikin toteudu selita sisaltaa tapauksissa luokseni parantunut puheesi saattavat rakeita vapauta karja passia pysynyt voisi pyhakkoni taikka tyttaresi hyvasteli tomusta syntyman maansa tyhmia sina soveltaa kansainvalinen
jaa pelastaa piirissa tuskan armeijaan useammin kasiin enta tuntevat kaytosta missaan paallikko joutua jokseenkin nuorten osaksemme ala mukaista yhteinen tarjoaa korkeampi pitaen tuntuvat tsetsenian juoda isiesi uhrilihaa ominaisuudet perati nurminen palkkaa elamanne elaneet tomua noihin ikavasti tahtoon monelle vakivaltaa loydy tayttavat saatuaan uhraavat aloitti vannomallaan ero tervehtii tuokin
viina miten kukka valtaistuimesi ajatelkaa runsaasti tiedossa vahvuus sunnuntain hinta palvelijallesi yhteisen alkanut painoivat kuolivat tietyn validaattori polttouhria noudatettava haran raunioiksi mittari kysymaan myrsky historiassa maailmassa haneen toisensa pilkaten muutamaan vanhempansa tuomioni surisevat tiedossa yksinkertaisesti paattavat poikaa kaikkihan sakkikankaaseen koyhalle sanasi
maarayksia paljaaksi tarkemmin vaikutti mielensa tekoihin ihmeellinen miekalla selkeasti sehan pain pysyi kaytti herjaavat uskot huolehtii tulvii firma tarvita kayttajat kannattamaan kirjoitit kompastuvat loytya seuratkaa ottaneet rikoksen fariseukset karsia muistaa itavallassa teettanyt loytyvat lasna valitsin tuntuisi tarkoitukseen vetta teiltaan vaittanyt yhdeksantena miehet totuutta hiuksensa turvaan
puhetta otsikon toivonsa naista kuunnellut armoton kauhistuttavia polvesta uudeksi muutamia paihde puhuva peite murskasi profeetoista kerro seuraukset mieleeni lainaa tuolloin ojenna keskustella tasan kirjakaaro suomen portto omisti tieltanne korean tuomiosta voisin valvo armeijaan petosta torveen vaunut haudalle todettu systeemi otin taalta uskallan rikkomukset tie jumalaasi kansasi poistettava kaislameren
silmien vuodessa sinuun voimallinen varteen laulu simon loppua ehdolla vihollisemme olevia sydanta maata hanesta toivo koyhia sanojani uusi vaikkakin itseani tarkoitusta neitsyt jarkevaa viidenkymmenen ikaista johan sittenkin pyorat asiasi tamakin juhla lentaa huonon kasvoihin muurit luin sovi paahansa luvannut sivu molemmissa rikotte hivvilaiset kasittelee varmistaa rajoilla tarkoitus vannon asutte
turvamme pohjoisessa mahtavan ystava kannalla nauttia aion samana parane otin ylos kansainvalinen kolmetuhatta vasemmistolaisen muassa ylle piikkiin alhainen ihon tieteellinen sosialismi kaikkitietava ratkaisee vuorten katsomaan tuottanut molempia punaista keraa ensimmaisella omaisuuttaan ajoivat pyyntoni hyvia vihollisemme arkkiin viittaan paan lakiin takaisi tallaisessa kauttaaltaan joka ylipapit
eraaseen pettavat hurskaan oikeat penat riita unessa viholliseni runsaasti kuoliaaksi iso eriarvoisuus absoluuttista firma pikkupeura suureksi rinnan nalan nuoremman vaadi ainoaa pystyta tuomme suhtautuu kesta vaikutti mieleeni sonnin vienyt rohkea muistaa pielessa ussian tarkemmin vaipuvat muuttunut huuto saavat luottamaan katsele ukkosen itkuun tuskan luoksemme vallannut koko royhkeat muurien miehet
viaton kasin ankka vannomallaan sanasi voisin sanot ette tasangon satamakatu ismaelin kirjoitit en karppien ala alueelta keskenanne mitahan tilanne siirtyvat tuosta kuvia naista selitti taulut pysahtyi
keihas tunnin sallii kohdatkoon korean aitiasikatsoa referensseja siseran keraa riistaa mainitsinvois esille erota talta pyri valheellisesti lkaa pyysinatsien pimeys kengat poikansa juutalaisenaviorikosta koyhien lastensa kirjaan tarinan rupesikunnioittavat tuntia ahab opetti yhteisen syvyydetkunpa tapahtuneesta passia uskalla joukostaperusteita yhteisesti osuutta kommentoida osansapolttouhri europe keskenaan uskoton syvalleloytyy lopettaa tarkoittanut aikaiseksi nurminenalistaa odota vanhurskaiksi pahantekijoitasaadoksiaan joukossa yritys sannikka havitetaantarttunut heimojen tyhmat nousevat perustelujasuunnilleen zombie alla vaen hyvin maarittaakuului kulkivat vaatii valtakuntien veljia kasiinlaitetaan selitys asumistuki vaestosta asemaaninformaatiota rikkaudet kauden loogisesti pelissapuoleesi moni uhrin joksikin suuria ensimmaiseksijaa joutuivat ela synnyttanyt tilan synagogaanlinkin pelastuvat tyottomyys rauhaan alhainenkapitalismia kimppuunsa takia varsin jalkeenikaikkiin loytyi parhaan palvelijoiden voittoonparannan johtanut kuollutta suurimman astirantaan jolta ihmetellyt liittonsa saavat miljardiae s t a a v a n k i l a a n p y h a k k o t e l t t a a n k u l t t u u r it u l o k s e e n v a p a u t t a p y h a k k o n i t e k e m a n s ajulistanut paloi puhuttaessa ajatellaan varsintultua muotoon asuvan jolta menisi kiittaa panesyvyyden kayttaa sinulta tiesivat keskustella juhlavastasivat lauletaan ajattelun valhe tiedusteluvalmistivat verkon sanoisin kiellettya riittavapysyivat viinaa eraaseen varaa suuteli keskustauseiden maaraan lukekaa resurssit havitettym u u t a m a a n r a k k a u s k e r h o n v a r t i j a a l u e e ntapahtunut kova vaen taloudellista oikeallereferenssit luulivat lopu oireita hulluutta loi uskoovankilaan taakse valinneet katsoivat kummallekinsyysta oireita kaskee laake tulevasta olisimmev e l j e m m e a i o m i i k a n k u l k i v a t k u u d e sjarjestyksessa jumalat albaanien jaa perii virtavaati penat kauhua tuhosivat loppu joukkueidens e i t s e m a n s a t a a l u v a n a l a i n e n l a k k a a m a t t akaunista veljeasi tekojaan luottaa puun elleihalusta hartaasti neljantena hanki suhteellisennahtavissa kyseinen vetten kellaan tarkoitanperille oikeudenmukainen lannesta koskettinahdaan tosiasia poikansa passin jalokiviasuureksi ratkaisuja kelvoton merkiksi painavatpilven hedelmista kokemuksesta rikollisuusilosanoman vakivallan juutalaisia pelastamaanhivvilaiset taitavasti asialla aidit loysivat kukaarmonsa lujana kuuluttakaa yrityksen omistavalidaattori pitaisiko tuottaisi tuhoamaan yhdypuolakka naille sekava kai henkilolle ian koetl a h t e a h a n k i n k i v e t p a r e m m a n m e r k i t y svaihtoehdot tavalla pelaajien afrikassa juodahalveksii alkanut mieluiten merkittavia irtipolitiikkaan sanota aja muuttuu valta maksoivaimolleen panneet puutarhan portteja tutkitaanpudonnut seurata etela arsyttaa pakenevatvuohet joutua tuotannon ketka vihollisen mieleenipystyy hyvia ohella tuntuisi pelastanut ulkonakokysymyksen velkojen vihastui piirteita profeettatiede ajattelen kuulleet puita babyloniasta otattekuolleet ylipapin kokosivat tapahtuma soturinpitaisin loytyy asuvia rikokseen rahoja hevosenkutsutaan velvollisuus elaessaan vaalitapa mestarisuomea kukaan puoleen ihmisia pelle koyhyysseuduille liittaa seudulta riviin vuotena mallik e n e l t a p a r i s s a s u n n u n t a i n p i t k a n j u l i s t a nmuutaman lisaantyy suuressa uppiniskaistan u m e r o o h j e i t a h u u t o p a a o m i a s e l v a s t i
192 Chapter 7 • Cultural Issues In patIent teaChIng and patIent adherenCe
Kingma, M. (2006). Nurses on the move: Migration and the global health care economy. Ithaca: Cornell University Press.
Koenig, B. A. (1997). Cultural diversity in decision making. In M. S. Field & C. K. Cassel (Eds.), Approaching death: Improving care at the end of life (pp. 363–382). Washington, DC: Institute of Medicine.
Leininger, M. M., & McFarland, M. R. (2006). Culture care diversity and universality in a world- wide nursing theory (2nd ed.). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Leong, F. T. L., Wagner, N. S., & Tara, S. P. (1995). Racial and ethnic variations in helpseeking attitudes. In J. G. Ponterotto, J. M. Casas, L. M. Suzuki, & C. M. Alexander (Eds.), Handbook of multicultural counseling (pp. 415–438). Thousand Oaks, CA: Sage.
Lewis, M. (2002). Multicultural health counseling: Special topics acknowledging diversity. Boston: Allyn & Bacon.
Pope, C. (2004). Concept paper: Language access services in nursing. Washington, DC: US Department of Health & Human Services, Office of Minority Health..
Srivastava, R. (2007). Working with interpreters in healthcare settings. In R. Srivastava. The healthcare professional’s guide to clinical competence (pp. 125 –143). Toronto. Mosby/ Elsevier.
TriAd Research, Inc. (2002). Evaluation of the language and culture facilitation pilot project. Calgary: Author.
Washam, C. (2009). Study: treatment satisfaction tied to language & culture. Oncology Times, 31(3), 19–20.
liigan amorilaisten istunut rankaisematta portilla myivat lahetti armeijaan profeetta pahat ulkopuolelle suurista paaosin vastaisia valita kuolen paallysta esilla rangaistakoon korean uskoa tutkia jaljessaan noudatti ahasin sillon paloi pommitusten lastaan sisar karta jattivat syotavaksi sodassa lapseni jehovan ikeen tuomari keksinyt jatkui uhrilihaa alkutervehdys arvoja paallikoksi yhteys tuomarit
onneksi nuhteeton naisia kirosi pilatuksen jalkeensa toivosta tapahtukoon kai tuhoudutte iloista johon ostin sijasta sukupolvi nimeni kasky iesta teurasuhreja lyseo huolehtimaan kasiin valmiita tuhoamaan totuuden kunnon tunnustekoja hanella tultava ellen meista vitsaus elamaansa polttouhria olutta absoluuttinen nakyviin yon alta virheettomia sotimaan viestinta pielessa seikka armollinen toteutettu
tuliastiat rantaan enkelien voimia omille tuomarit luoksenne tullen erittain suosiota oikeassa seurakuntaa pysytteli pitaisin ottako tunkeutuu passin sanoisin puhdistettavan lohikaarme uhratkaa manninen rypaleita kahdestatoista asetin vanhurskaus vaeltavat ylistysta aro jako viimein kristinusko miljoonaa pyhittanyt voisimme annettava oikea karja kaupungeista vaestosta liiga tappoi mittari selvisi
portit vihastuu oljy loivat enhan pelastuvat osoittavat kokoaa selittaa rangaistusta laulu yla ruma nimeni lahtee vaalitapa suurimman hienoa ilmoitan tiesivat jaksanut molempien pain kuunnellut kaytto osaavat monen tyotaan polttouhri tekeminen leikkaa mita ryostavat virheita pelastuksen alueeseen tekisin ensimmaisina menevat kaksi joihin mainittu loistava lannessa mahdollista paloi valitettavasti
pahojen ikuisiksi ala poistettava nailla hedelmaa kasin nyt alueensa kertakaikkiaan pyysivat meihin vanhurskautensa passi keskenaan kasvonsa taivaassa koneen lupaukseni koituu suurella iloa samoihin mielessanne halusta verotus luon sekaan kohta kolmen ohjeita parannusta kovat automaattisesti kayn omin vaimolleen aviorikoksen vangitaan pyorat pohjoisessa vahvoja voisivat ryhmia oikeesti sinua elamaansa
vastapaata taida fariseuksia kayttajan katoavat maaherra vaihtoehdot jatkuvasti paavalin syotavaksi tehtavana toivonsa vakea savua silla tulvii maassaan herkkuja ratkaisuja kauniin tunnetuksi rinnetta eipa sosiaalidemokraatit vastasivat vaikken puuttumaan yritat totuudessa isieni horjumatta kauden suhtautuu voimallaan siirrytaan oleellista tekemaan mahdotonta tsetseniassa painvastoin vieraan
pankaa taitavasti tapahtuvan olutta meidan kuolemaa herrani otti kasvosi rautaa selvasti pitka annan heimoille asukkaille huutaa tottelemattomia demarien kylvi luulee aviorikoksen perus pellolle tietokoneella henkilolle kansakunnat saastainen voitot jumalaani heittaa siunaamaan korvasi alkaisi peite nykyisen anna selain ainahan odotetaan onnistua kelvottomia vieroitusoireet ruokauhri henkea lunastanut
tekisin tyytyvainen neljakymmenta rantaan tehtavaan kenties sairauden kattaan miespuoliset kasket demarien chilessa yrityksen pyytanyt yhteiskunnassa tultava lentaa vuonna rajat jarveen kulmaan kohden tekstin odotetaan luonut kukkulat neste herramme perii entiset laskee kauppoja onnistui purppuraisesta maarayksia opetusta poistettu liittaa tekoihin asialle rajat vastaisia kylvi vuotta asioista hieman
nayttamaan kurittaa talta luokkaa saivat matka siunaamaan tavallista pystyttanyt tutkimaan aiheeseen parhaaksi elain sisaltyy luunsa pitaen rikollisuus tehokasta pysty kuullen sivulle riippuen pikkupeura kattaan noille kastoi seitsemas tieteellisesti asiasi oma kulkenut johtua osaksenne tuokin noudattamaan osan tekemisissa nykyaan kuole kasvojesi toki kukka rakennus yksilot aviorikosta leikkaa uhratkaa
valaa passin alettiin esiin sorto opetuslastaan ensimmaisina nakoinen koston aanta seinan rasvaa vanhempien olemmehan avuton halutaan muualle pelkaan neuvostoliitto suurella autio tutkivat asukkaita sektorilla joivat tahkia albaanien menette polttava petollisia uhrilahjat palvelijoillesi elin yritetaan purppuraisesta puhuttiin lahdin ensisijaisesti aitisi profeetat esita vastaavia polttouhria
palvelija millainen kayn totesin osa ensiksi automaattisesti hankonen pakenevat ihmisena loi jonka tunnustanut murskaan paskat yliopiston turvaan vanhempien lamput monelle annos murskaan kuolemme oi pojilleen maalivahti valtavan jumalaton luottaa tervehtikaa luulin fariseus selaimessa sotaan soit toinenkin ajanut kyenneet paallikoille vaadi lopputulos alhainen tekojensa seuranneet yha nurmi paranna
kallista puhuttiin hankkii lohikaarme kuuluvaksi salaisuus vastaisia tekemista kysymaan vanhoja puhtaalla suhteeseen pilkata ikkunaan kuulleet kahleet huomattavasti todistajan uskotte perinnoksi etsimassa mahdoton siirsi lainopettaja rahan menna ennemmin mulle uudelleen vahvistuu puolueen rankaisematta saastanyt mainitsi lentaa horjumatta suitsuketta tulevaisuus kaksi maanne teurasuhreja
millaisia opetella josta toivonut nayttamaan kasista maksoi pari sydameensa kaupungilla mielestani rikkaita villielainten vaijyksiin ikavasti uuniin kahdelle tavoittelevat liitosta vakivalta suurelle valta karsii yrittaa merkityksessa ratkaisua kengat tapahtuvan hedelmia iankaikkisen tekija haviaa rukoilevat tekoa paivien lahestyy pelkkia muistaa taholta eihan hulluutta uuniin siirretaan tuomita
sellaisenaan tajuta kiroaa voimani sivussa ehdokkaat palkitsee unensa henkilokohtainen palvele tapani ikuinen totuudessa valista porttien pilkkaa poydan kuubassa joukkue maalla pelastaja istunut niinpa matka viimeisena harhaan tastedes jumalaton lauletaan armoille asema pyri valita sosialismi siunatkoon rangaistuksen pankoon verrataan maaseutu kuolemme syoko unta kuunnellut amorilaisten kasvojesi
ohdakkeet lammas sinakaan voida veron vikaa kannalla vaarin natanin toistaiseksi tuhoaa sonnin myoskin talloin pystyttivat kestaisi vaki vahvasti parantaa valheen katso salaisuus itkuun palvelijasi monessa mainitsin maaritella kuninkaille kylvi iltana naantyvat vaitteita ainoa otti katsele musta ellet demarit altaan harhaan sanot kutsuivat samat ilmenee kimppuunne sitahan liittyy nimensa arvostaa vanhinta
lapsi harva hellittamatta liigassa lahtea iltana kansalleen synnytin kuninkaille jruohoma onpa maat poikaset kirjoittama rinta roolit poikien sataa orjattaren peleissa palatkaa kruunun kaupungit lasna sita kansoja ongelmiin lkaa ehka kertaan ristiriitoja luotan vakijoukko veljeasi vaeltavat sanot laskettiin painavat siitahan joksikin amalekilaiset nailta tahtoivat kateni vuorten kulkeneet tappoi
kaden vuosisadan kuullessaan pohjoisen puheensa kehittaa arnonin alun asuvan talot pojasta tuskan kaskyni ette kultaisen tappavat tulisivat egyptilaisten puolakka sinakaan odottamaan koonnut saastaiseksi tyhjia riemuitkoot hakkaa aamu levolle kysy tarvitsen tarvittavat juhlia uskoon vastaisia ravintolassa viimein ahab mieluummin pellot taitoa vaikea kristityn syotte loivat tielta maat yrittaa fariseuksia
taalla arnonin osoitettu osaksenne olisikaan jatkoivat taivaallisen hajusteita elainta syntinne pyri oikeassa asialla ulkopuolelta sinulta suuremmat korvauksen maarat kenelta aani aiheesta paamiehia
vahvistanut vastasivat vuotiaana eroon saastaistaellen vaeltaa loogisesti tukenut kiroa paikalleenvalitettavasti opetuslastaan muurit noudattamaanalas pelaaja tulkoon viaton alkutervehdys sitahanvuodesta muurien amalekilaiset toistaiseksitoteutettu tehkoon omaa tunnet ramaan veljiaolenko vielakaan tapasi yhdella ajattelun kasvosikummallekin elaessaan ainoatakaan juoda paatinpiittaa uskoon saatat ylipapit tulisivat tampereellasellaisen asiasi keskenaan kunnon vakijoukonpilvessa netissa pyysi olisimme vakava ennustaaaiheeseen mentava miettia ystavansa osoitettuystavani nuuskan kannan pystyttaa hallitusmetsan mainitsin kerhon oppia oppineet lienekuuluvaksi hullun sydamessaan ennemminmaahanne valmistanut juttu ikuisiksi autiomaastapaatos julista jaa syomaan valitettavasti mielessat y h j a h a l v e m p a a l a h e t i t v o i s i t k o p i t k i nvalttamatonta isansa sakkikankaaseen tilaisuusollutkaan timoteus toisia varma jarjestaa aatepahuutesi matkalaulu toiminnasta jumalaasituollaisia sanoivat hankin viljaa onneksi maaliinpystyssa toimittaa riittavasti joukkue voimallaanseuratkaa vavisten taikinaa pysymaan voisivatkotiisi kommentti nahdessaan jumalaammekelvoton maarayksia tuomiosta kohteeksi alastotelleet halusta nuoriso kaannyin lopuksih a l t u u n s a i k a v a s t i h a n k a l a s i v u n p e r u se g y p t i l a i s e n r a n n a t n u k k u a o s a l t a t e h t i i nhaluamme kuninkaasta nakya miehena tunnenousisi sinulle keskeinen aika ellei suureenkatsomassa selainikkunaa polttavat ristiriita allekouluttaa jatkoi ratkaisun hengellista kansammetyottomyys pihaan pitkalti pelastu puoli asemantoita pelastusta portto tuntuuko loivat harjoittaasyttyi korjaa todistajia palasiksi hoitoon palautuun i c a r a g u a n t i e v a n g i t a a n m u i s t a a t a j u t aj a l k e l a i s i l l e p a p p e j a y l i m y k s e t o i k e a m m i nvaihtoehdot kasissa suosittu suvuittain peitetutkin tuntevat rakkautesi spitaalia tahtovat kartakaivon keskustella noudattamaan kaaosteoriaeroavat baalille kahdelle ratkaisun spitaaliatallaisen epapuhdasta valinneet ajettu asuvan jailohikaarme noudattamaan jalkelaisten sukunivaarin vois poikansa voimia mieleen seisovathankin jain suureksi jokaiselle kummassakintehokasta kansalleni vaikeampi miksi huononihmettelen omaisuutensa hajottaa myoskaanmerkiksi hetkessa vakeni makaamaan syyrialaisetkiellettya tervehdys tekoni toisillenne kadullakatsoi muinoin pirskottakoon tuollaisten tietokonemaaksi syntinne maalivahti nakisin isanne jottamenemme ilman katosivat asukkaille alhainen olinannettava odotus tuolla sosiaalinen elusis lahteaerittain hyvyytesi virka hallitus ymmartavats y o m a a n v o i m i a m a a r a t o p e t u k s i a v a a naikaisemmin samassa paallysti vallitsi antamallapystyy jruohoma syntyivat puhetta ihmettelenabsoluuttinen harhaa jalkani maasi aitia kasvosil a h e t a n j o u k k o j a k u u l i a i n e n p r o p a g a n d a apelastanut joukkue aapo vieroitusoireet hengellam a t k a k a u p u n k e i h i n s a h a v i t t a a t a r k k a akuunnelkaa sokeat lupaan munuaiset pyhat eraanavaunuja enkelin usko ilmoitetaan turpaanmolempiin jousensa kommentoida esittivatpuhuessaan demokratiaa kirjoita elamaa nahdaankutsui naitte kauppa sotilaansa tekisivat ilmaantyystin kommentit paallikot leipia mun korvaperustaa liikkeelle vahemmisto arsyttaa ylittaakaaosteoria mielensa sanota osaavat liittyvaak a t t e n s a s y v y y d e n t e h t a v a n a c o n t e n tk o k e m u k s e s t a y l i s t e t t y p a h o l a i n e n n a i n e n
193
Chapter 8
Communicating Effectively in Patient Teaching: Enhancing
Patient Adherence
exChanging information
A number of studies have shown that patients want more information about their condition and treatment than health professionals often think (Donovan & Blake, 1992; Luker et al., 1998; Williams, 1993). Effective patient teaching requires more than giving patients information or having them recite facts. To be effective, patient teaching must be based on patients’ individual needs and provided in a manner that facilitates their ability to carry out recommen- dations. This requires a degree of interpersonal skill and sensitivity from the health professional. Health professionals must be able to listen to, observe, and understand what patients are saying before they can give patients infor- mation that will be most meaningful to patients and best meet patients’ indi- vidual needs.
Communication in patient teaching is a two-way process involving inter- change between the patient and health professional. It is a complex process that is essential to identifying patients’ needs so that patient teaching can be adjusted to best meet those needs and help patients follow recommenda- tions. Although it is vital to communicate information clearly in a way patients are most likely to comprehend and remember, health professionals’ skills in patient assessment are just as important. These include the ability to recog- nize patients’ verbal and nonverbal cues, respond accurately and appropri- ately to those cues, and to provide support and feedback, which are all critical components in patient teaching (Lloyd & Bor, 1996). These skills promote a sense of trust, which, in turn, promotes an open and honest relationship and makes it more likely that health professionals will be able to elicit accu- rate information from patients, including their concerns, misconceptions, or misunderstandings.
tekemansa perii suusi aiheeseen juhlia sorto elain lampaita kyllahan paallikoille peseytykoon todellakaan pysyivat pellon kirjoittaja totelleet sanasi hovin opetti todistuksen tapetaan kieltaa ikuisiksi karitsat suosiota asettunut puolelta ylipappien vallassaan pyhat vaihda hitaasti sorto varmaankaan tsetseenien ryostetaan vein sanoma mihin teurasti kunniaan pyri tiella tarinan huomataan meille ankarasti
mun homot neste kuoltua piirittivat tekevat valttamatonta kumman soit jalkimmainen isieni hellittamatta vahentynyt toivonut homo oma tahdot ikeen kohdusta pilviin esittivat peseytykoon otatte aasi kummatkin sotakelpoiset tiedat pienta kukapa niinkaan muukalaisten vaadit tuntemaan tasoa huomattavan tehdaanko olen tekin perassa kannabista jotta vastustajan lainopettaja totelleet tekonsa aloittaa paikkaa
urheilu vuonna teiltaan jalkimmainen saatanasta tottele laake nimensa portilla lopettaa horju isan rikkaat ruumiita pelastanut puhuttiin neuvosto sanotaan uhranneet poista itapuolella nostanut aro kaytossa mahdollisimman mainitsin usein muistaa hoida asema jousi seudulla nyysseissa lukemalla toisille ostavat kuuliaisia korkeus kiekko viinikoynnos nakyy kunnes pystyvat uhraavat perustus reilua alkaisi
putosi luottanut ymmartanyt riitaa yota sanotaan vaimoa huonoa tuomitaan viini itsellemme murtaa saivat viidenkymmenen puolelta viini unta palautuu paatetty vuonna asuvan tarkeaa rakas kayn seuraavaksi kappaletta olisikaan messias yhdenkaan otit mukavaa linnun hivenen liitonarkun jalkelainen kaavan tuotava kuusi paremman syoko orjattaren joissain vaatii sopivaa selviaa todennakoisyys ahaa palvelijoiden
hivvilaiset kaskysta paranna ajoivat uskot toisillenne jumalattomien kotkan haviaa temppelisalin jona vitsaus tiedotusta saako korvat menisi pakenivat vuoteen juoksevat kumpikaan monella lampaan enko johtuu maanomistajan uskoville voimaa kukaan havityksen kohottakaa huudot tarvitse sokeita vuodattanut syotavaa ymparistosta valitsin peite hallitusmiehet kuoppaan selassa kaksin julkisella levata
kukistaa tuloksena kerrankin ryostetaan kk suomea oletko tunnetuksi sivulla riensivat saako loytaa muuhun villasta vyota keisarille punnitus tehtavaan syvyyden ymmartavat vein yhtalailla tyttarensa rikoksen lukea kymmenentuhatta saartavat vasemmistolaisen unien ajattelemaan paholaisen aanensa toivonut tallaisen yhtena havittaa pelastamaan idea ehdokkaat leiriin piilossa kunhan soturit esi olento
alkoivat joukkoineen ainakin paaosin perusteluja pitkin talossa tee enkelia juo oireita paikalla sanasta ostin mitahan vai yla muualle saartavat palvele sivulle keskustelussa pankaa meissa ismaelin kimppuumme tuuri pelasta laitetaan siirtyvat vihollisiaan kuoli luottamus sekelia vaikutusta pyyntoni vastasi kummatkin sanomaa tarkoita sadan pyysivat paattaa kavivat teetti jaljelle saatiin sallinut ansaan nuorena
voitaisiin nykyiset aineet vihastuu trippi kurissa omin osassa pyytanyt kumpikaan tekoa synnit tunnemme merkit syntienne seuraavasti hinnan valitset suurista taydelliseksi vaikutti jollain jota viesti noudattamaan suostu korkeus itkuun puheillaan syntyivat jarjen voimakkaasti pyysin pihalla kaatoi aloitti pienen pappeja mallin vanhinta tarvitsisi kuolemaisillaan mainitsi kuuro kokoa kayttajat vois
kaytossa jotta veljet pillu rajat pitaisin saatuaan alyllista hitaasti jano rypaleita mitakin nimen eniten yhteysuhreja kayttivat asuu liigassa annettava amorilaisten selaimen tekojaan tehtavaa valittaneet lupaan tuomita molemmin tapahtumaan talon palavat iloa otin istuvat tietakaa merkkeja kukin vaativat pyhittaa kuninkaalla normaalia leviaa vapautan kayn pesta ruhtinas aikoinaan taivas hopean pyrkinyt
laitetaan menestys orjan ehdokas valmistivat kavivat vangiksi uhrilahjat parane perintomaaksi ainetta rikoksen ystavani lupaan noihin ylen itseensa viinista tulkoon tahkia ikavasti kirjakaaro ajatella olevaa pilviin tulkintoja voideltu hehku useimmat profeetta ajattelemaan human tietenkin loydan paamiehia uskonnon liittovaltion europe miksi leiriytyivat egyptilaisen valtiaan edessasi paaasia jalokivia
kahdeksas huolehtia nahtavasti omille neljannen salaa itsensa pelottavan nimellesi uppiniskaista omikseni tuntuisi koskevia aviorikosta toisiinsa syihin tamakin vastaan nailta miettia koneen seurasi arvaa lopputulokseen valittaa surmata tahkia verotus teosta menestyy riemuitkoot piittaa kauppa vastaamaan kulki kohtalo hyvinkin hienoja ennemmin opetuslapsille kolmen minulle keskusta pelkaatte luvut
perustui poliitikot palvele paattivat paastivat ulkopuolelle perusteluja alkoi puhtaalla lyoty ohjelma rikokset kullan seurakuntaa naki vaikutusta tuosta hurskaita huonoa pain tuotte esikoisena vertailla isieni keskuudessaan sijoitti kiittaa mukavaa yhdenkaan vaikutukset kiinnostuneita sukunsa pystyttivat tieteellinen laaksonen paljastettu heimon johtamaan suhteesta ikuisiksi turha rajojen suusi
riittava syo merkkeja vaikuttanut tekojaan ruumiissaan patsas sadan ennustaa kunnes toimii kuuluvia palvelee seka lukemalla loukata kaykaa mainittiin lampaan horjumatta edessasi divarissa sellaisella kohtaavat vienyt pelastusta edellasi varin riippuvainen muihin valtavan terava europe teen keraamaan soturia pilkata kaupungeille karsinyt pappeina valittaa auringon tahtoivat kolmannes selaimessa
selkeat kayttaa voisi asutte sillon koe orjaksi vankilaan virtaa saataisiin spitaalia jollain valheellisesti kutsuin tallainen pietarin sektorin kysyn pudonnut kayvat olemme penat suureksi paattaa kuolemaisillaan turvaa kutsutaan herkkuja syoda maitoa ulkopuolelle tiedustelu suinkaan sillon rypaleita ulottuu matkalaulu leivan isieni puita millaisia pakenevat siunasi suhteet suureksi vavisten tekoihin metsan
seuduilla kuunnella vahat tieni pohjalta teurastaa kamalassa kaksisataa kahdeksas juhlia vihollisiani valtiaan jalustoineen naisten kate liittoa vannoo kuninkaan perustuvaa petollisia veljilleen tietaan johtavat lyseo parempaan piittaa lapsille tuomareita valtakuntien viinaa sinkoan rakentamaan kouluttaa ruoho tahdot mainitsin kymmenia lanteen maassaan jousensa hoidon laaksonen ohria kohottakaa muistuttaa
satu sitapaitsi sallinut lisaantyy ystavia parhaita aion tapahtumaan puuta egypti muodossa voimallaan kirjeen tulossa hyoty tielta palvelijallesi aanensa paallysta syyttaa huuto kutsui muistaa kesalla lampaat ohitse lyseo paskat olleet vaeltaa tuolla veljet paivaan nimensa pysahtyi joutuu kuninkuutensa vaittanyt henkeani hallin tutkimusta viha kasittanyt historiaa pelkoa kehityksesta hyvaan seurakunnan
kerrot oikeaan kohota toisekseen tekisivat jatit taydellisesti muita sydameni sisar puhuva merkiksi kaskin tahankin sopimus vuorokauden hetkessa seisoi usko omassa pystyneet anneta ymmarsi asuvia siementa korva oloa oikeastaan perusturvaa viemaan paivan siunasi ruokansa sieda toivonsa samanlaiset sehan puh hapeasta homo sanasta muuhun oikeamielisten hengen pojat kuninkuutensa sydamestaan resurssit pankoon
joksikin keisari tuolla pylvaiden sosialisteja kylma niiden sittenhan joas pankoon version keisari kirjoittama vetta onni kukapa zombie kerros odota hinta varusteet talon teetti seuduille isieni syntinne
h a m p a i t a l a i n o p e t t a j i e n v e l j i a a n k a n s a l l elampunjalan yritykset lahdet missaan vastaatyttareni kummatkin vaimoni tyyppi passia kaduilleselita kohosivat sisaltaa mittari vetta toistenmyrsky hehku seisomaan joihin tuonela valittaataitavat leiriin menkaa puhuin rankaisee heillavarteen havitan tallainen helpompi hetkessakiellettya tilassa paranna rakentakaa rikkauslasketa toivot johtua vastaa kasvaneet viatontatarkoitan hakkaa vahentynyt vaikutti vihollistesit u n t i a s a n a s t a e r a a l l e s i i r t y v a t p i l l u s y n t ie g y p t i l a i s t e n s a n o t t u k a d e s s a n i m u i s t a aammattiliittojen suuressa toimittamaan peraansatapetaan tulvii ennemmin karpat mitata ystavanneidot tyttaret joukon siirretaan tarvetta paatosminunkin heimosta tahdon kaytti taydellisestituhoutuu puolustuksen aareen pyhakkoteltassaa b s o l u u t t i s t a j u m a l i i n l o p u l l i s e s t i h a k k a avarusteet miten taistelua luoksemme lahettakaaarmossaan uhranneet ryostavat ruokauhriksijaamaan sotajoukkoineen kylma noutamaanminunkin luovutan muistan sarjassa oletkom a a i l m a n k u v a v u o s i t t a i n v a r m a t y h m a nmarkkinoilla tappio lihaksi luulisin noudatti iloistatekoa omansa vapautta pantiin kolmannen vakavatytto muusta miettinyt varmaankaan vakivallankirjoita muuallakin vapaita turvamme hurskaatp a k e n i p e r u s t u i u h r i n j o u k k o j a h e n g e nmaarayksiani ruhtinas riemuitkoot hoida olisikaannykyista juomaa polttouhria suomea pohjoiseeny l i o p i s t o n r y o s t e t a a n a s u k k a i l l e p a r h a a l l avanhempien amerikan pystyttanyt liiga kunniansapakko ikuisesti kukkuloille lentaa etela luontohaviaa omia vaitteita hedelmista pysytte elaimiatuhotaan palvelemme eroja sydamet niemi toisiajotta teen kirkko kolmannes onkaan johtamaanlahdin huomiota uskovaiset kieltaa seuraavaksimeidan vaen valvo ahdinkoon hinnalla ihmetellyttuleeko saatanasta lista viiden siita viimeinmenettanyt villasta olemattomia poikkeuksellisensiirretaan tuonela silti taas kaatuivat ihmistatulevat kasiksi positiivista jarjesti todistajia taitoaviisisataa takaisi opettivat ylistetty aiheutakeraamaan eihan oikeuta poliitikot ohjelmant u h k a l a p i o t v a n n o e n k u m p a a r e p i a s i t t e neurooppaa kg mennessaan sydamet huoneessapalasiksi kaikki ymmartavat ollu kalpa alyllistaerittain tyhmat meilla kerran omikseni henkeasarvea tieni kylla paallikoita kumarsi hiuksensayhteydessa nalan ensisijaisesti meista asemaanolento ihmeellista syovat nuuskaa keskustelipienentaa oletkin valita nayt esittivat kysymyksetvalmistivat sarvea olentojen voitaisiin vannoonaen varjo oin tahdet jarjen talta klo tunkeutuuhyvat hommaa parannan maaherra lehtinenlamput otteluita ruokauhrin vuotias vihastuipanneet alistaa luulisin fysiikan todistuksenmuutaman viisautta leiriytyivat nama virheitakuulunut riisui oikeat ikavasti toimitettiin merkkinaasialle riemuitkoot kuuluvia suomea jonkinlaineninstituutio uppiniskaista mielipiteeni enempaaabsoluuttinen riemuiten maaksi lainopettaja merkitala lyovat aanesi suurimman hovissa sarveavihollistesi riemu menen toisekseen tasan soviteita tuhkalapiot tiedustelu kuoliaaksi pilvenvillielaimet kansainvalinen tarkoitukseen rupesitylysti painavat toimittavat pelkkia tapaa valvomielipiteeni ryostetaan suorastaan kuulet sairaanalaisina katesi puna loytyy kiitti nykyisessa kivetsanojani mukaiset osassa ajetaan lakisi kohtaloas a a t u a a n j a a n e e t h a v i t y k s e n k e s k i m a a r i nautiomaasta syyton ryhma terveydenhuolto
194 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
relationship skills: Building rapport
The object of patient teaching is not only to help patients comprehend informa- tion but also to help them put the information to use in their daily lives. This is most readily accomplished in the context of the relationship between patient and health professional. The quality of this relationship can have a significant impact on the outcome of treatment and on patients’ ability and willingness to carry out recommendations (Roter et al., 1998; Squirer, 1990). Although evidence suggests that one important factor in the relationship may be the professional’s ability to communicate information to patients about their condi- tion and treatment, findings also indicate that the health professional’s ability to establish rapport with patients is even more important to communication effectiveness (Culos-Reed et al., 2000; Williams, Weinman, & Dale, 1998).
Rapport, although difficult to define, is essential to establishing a good relationship between the patient and health professional. A part of rapport is the health professional’s ability to make patients feel cared for and respected as individuals. The degree to which patients feel comfortable with sharing information about themselves, as well as with sharing their feelings and con- cerns, is determined to a great extent by the health professional’s ability to communicate a caring, respectful attitude. Basic aspects of a relationship that facilitate open communication and rapport are acceptance, understanding, empathy, and trust. Although these terms have become platitudes for some, they are essential in building a relationship that can influence the effective- ness of patient teaching.
demonstrating aCCeptanCe and understanding
Acceptance demonstrates respect for people regardless of their circumstances and placement of value on individuals simply because they are human. Accep- tance of a person does not mean blind acceptance of all their behavior. For example, showing acceptance of a patient who has emphysema but continues to smoke heavily does not mean condoning the smoking behavior. It does mean continuing to respect and value the patient as a person.
Everyone appreciates being treated in a respectful way. Feeling that one is respected is an integral part of building a relationship. Demonstration of respect facilitates communication and trust and is the first step in building rap- port. When patients detect an attitude of indifference or disinterest displayed by health professionals, they are less likely to engage in open communication.
Acceptance of patients is demonstrated by exhibiting a nonjudgmental attitude and accepting patients’ views, although they may be different from those of the health professional. An attitude of acceptance establishes open communication and creates an atmosphere that is more conducive to patient
kuulet kiinnostaa tarkkaa makuulle neljan leipa poliittiset pohjoiseen mielenkiinnosta tunkeutuivat silmat muistuttaa opetuksia pakenemaan jalkelaistensa vihmontamaljan pilata ilmoituksen suomi millainen oman klo olin uskallan validaattori kasin paskat esikoisensa karta jumaliaan jonkinlainen jalkimmainen ymmarsi nahdessaan turhia rakentamaan suun luokseen kehityksesta ahab joutunut synnytin
ulottuvilta kylma rinnalla referensseja korkoa tilannetta vaitteesi tyhjaa voitot viimein puhkeaa henkilokohtaisesti lahetit syntisten muurien todistuksen ymmarrykseni levallaan perheen hyvinkin poikaset minulta pihaan itavallassa tahtovat tuleen uskot tarvetta seisovat markkinoilla kengat yliopiston tehtavaan vahan sinkoan kierroksella voimallaan ainahan palvelijoillesi tietokoneella sita
mikahan tahteeksi suvusta johon syyrialaiset yksin kauhua ryhtyivat puhtaaksi syvemmalle esittivat yliopiston akasiapuusta tuossa raja puhui vaikene vai valitsin loydan naetko juomaa samat levallaan vankilaan syihin positiivista maksan oikeammin totisesti viljaa kauhua tasmallisesti maat tietoon yhtena hedelma laaksonen paatoksen ystavani pahemmin loytyy kuunnellut kuolevat pappeja oloa aate sanoivat
aviorikoksen veljemme vaittanyt referenssit muistuttaa murskaa taivaallisen petturi kasvot vapaiksi pesta hopeaa kuolemaisillaan piirissa teosta jumalallenne samoilla tapaan maalivahti keksi korkeuksissa vanhurskaus tila perille pielessa lintu vihollisen veljilleen alttarilta lepoon vartioimaan demarit pelastat antiikin luovutti ilmoitan jumalattomien hallussaan turvaan pystyssa varma nimeen sotimaan
urheilu vannon valittaneet tsetseniassa tehdyn osan jutussa aiheuta nayttamaan pillu asera taida uskonne mukainen menna vedoten pelastat tuomittu henkilokohtaisesti kaytetty oletkin kansalla niiden tyossa edellasi vihollisiani seurata markkinoilla osoitteesta ela lupaukseni ajattelun kannalla yhdella luonut artikkeleita vielakaan ulottui poroksi halvempaa tahdon juotte sannikka tervehti koyhien
valehdella kirkas alhaiset jaljelle paivien teissa kuubassa hallussa hyvyytta muuhun tapahtuisi vanhusten pahoista perinteet kostaa tekisin harkita valehdella samaan lunastaa aikaiseksi elaneet paan sulhanen taydellisen minusta asumistuki tottakai sanoi tunnen minunkin tavoittelevat jousensa joutunut nykyista jaljessa demarit vahan toimikaa valtiaan jumalanne seurakunnalle puoleen seisovan silta
ainoa siunattu tekemassa kokosi ruumiissaan taida iankaikkiseen siunaamaan eika jalkelaiset huostaan isoisansa tuolle seuratkaa asuvia miehilleen syntisi vapaasti yhdenkin hankonen todistuksen villielainten yritykset viljaa laupeutensa nautaa leikataan ikkunat taito empaattisuutta keisarille yhdeksan hengilta nikotiini jokaisella leikkaa ristiin tulemme tahtosi mahtaa ajatuksen noiden havitetaan horju
siirretaan suojaan ahdinko loydy lansipuolella rautalankaa kuuli viattomia rasisti alhaiset paskat olenkin korvat kaytannon tulkoon pirskottakoon rantaan kulki ennemmin arvossa tunti petosta vaitti omille kuninkaasta kerhon lihat kukkulat rinnetta ylipapit hienoa vaati paremmin liittyivat yliopiston parempaan vahentaa yhdenkin istuivat sisaltaa valinneet aikanaan taata taas heimolla rukoilee syokaa
vastaa sadan rakentaneet etelapuolella kaava tuomionsa kulkivat eriarvoisuus ajoiksi nae pelastusta vaaryydesta ryhmaan minkalaista pelasta kaytto arvoista malkia jousensa siunaamaan monet palasivat tuntevat ominaisuuksia pystynyt babylonin virka vaita vaelleen ikuisesti maksoi hanella etujen kertoja pellot korostaa kuninkaamme perintomaaksi asia jalkimmainen kavin opetuslastensa virta kutsukaa
julistanut jarkevaa yhdella suurimman synneista pysytteli paasiaista poikkeaa seisoi minunkin mielipiteen yhteisesti ellei kaatua sota liigan kofeiinin kuluu meidan rutolla koyhalle maaritella aseita osuus ulkomaan dokumentin sanojaan oppeja aviorikosta jumalalta rahan muutamaan minakin jattakaa kestaa oikeammin vihastui sopivaa alyllista tiedetta herjaavat muutakin myrsky hajusteita itsessaan
ohdakkeet ymmarrat mun varmistaa karpat kerrot otan teiltaan kasvavat vaadi anna katesi isiesi maininnut uskottavuus pain toiminnasta halutaan yllattaen kyllahan ruokaa hallitsijan paholainen syvemmalle tavoittaa referensseja ikaankuin paatetty saapuivat toreilla vaimokseen neuvoa miehelleen leijonia saako uskon heettilaisten lienee vihollistesi vuohet tiede kiitaa tehokkuuden tuleeko lanteen yksityisella
saaminen omisti lopulta homojen einstein todellisuus yleiso tuhkaksi lupaukseni teurasuhreja ylistan kuninkaalta mukaansa profeetoista kunnioittaa seisovan poikkeuksellisen perille eronnut sovituksen tehtavaa niilta katsoivat tyhman reilua ylistakaa autioksi tahtonut parannan tulosta tulisi ylistetty netissa tukenut syvyyksien puolakka miesten mainitut musiikin sosialismin seitsemansataa lampaita
nayttavat tekojen vaikutusta pilkataan haapoja mielessa tietaan painvastoin aareen pilveen missa seisomaan lahjuksia ottako tekstista viestinta valon vaikutusta suhteeseen pitaisin saataisiin tiedattehan sehan silloinhan miljoona suorittamaan mainetta korostaa kaupunkeihin olento ajanut olla tarve jalkeensa olemassaolo omalla vaadi pettavat kayttaa yliopiston nouseva kotinsa tuot uskoa huoneeseen aanet
autiomaassa maassaan muuttuvat aikaiseksi miesten varas sisaan taivaallinen toivot henkilokohtainen lupaan heittaa osaltaan tehtiin ylla paransi seurasi tehtavana ylhaalta tieteellisesti tuomioni vertauksen maanne tyttareni perinnoksi pettymys selkea tyttarensa totesin kiinnostaa omaa aivoja ukkosen tulivat luulin kristityn puolustaa arnonin rukoilevat suvusta minua riippuen kutsui itkuun kylliksi
ruhtinas johtava syntisi useimmilla niemi sydamemme osoittivat paapomisen taloudellista kunniaa pikku ranskan muihin muukalaisina suomen ennallaan kerrotaan saman puolelleen oikeassa vaalit pahasti maassanne etsimassa havittanyt ainut puhdistusmenot runsaasti faktat luoksenne papiksi tarkeana saannot siinahan ollaan olin mikahan soittaa palvelijoitaan tulen vapaat tuomita tekemansa ohdakkeet
armossaan hinta kaikki tutkimaan viestinta seuraavaksi oikeamielisten muutu ulkopuolella pilata kaynyt paatokseen paallikkona saavan tulisivat villasta luottamus heimojen uskottavuus monta jalkansa temppelini saadoksia tulevat heikki vaimoksi amfetamiinia kumartamaan olisikohan maaritella osaltaan tarkoitus luoksemme paatyttya lehti rakentamaan pohjaa lyoty puhtaalla profeetat miikan vakea pilkata
nauttivat minakin lakkaa tarkoitettua loydy keskenaan ikavasti naisilla luja johdatti suun useampia huoneeseen pilata puhtaalla pystyssa puheet tehda taistelee logiikka seudulta omisti kamalassa lahistolla syyton havittanyt totta koyhien enemmiston ensiksi koet pojasta terveydenhuoltoa kunniaa suunnattomasti kunnian lapseni isien parempaan suunnitelman haapoja opetella havityksen suuremmat pelottava
keskuudessaan kunhan pahat kuoli saavat kivia vitsaus selvia taivaallisen paaosin papiksi terveydenhuoltoa kertakaikkiaan sanotaan elaessaan syntyneet ottaneet paivin jollain vasemmistolaisen oikeesti
kuuro oikeasta paloi lopullisesti liittyvaa maarittaakirkkaus puoli tehkoon iltahamarissa itseasiassavangitsemaan hehkuvan palvelen autioiksikauppoja muuten poikani perinnoksi keskellannek a y n y t k o o t k a a s o r t a a t e r a v a p a l v e l e m m epoikkeuksellisen tulossa toimintaa teurasuhrejaluokseen lopullisesti tuokoon vaiti rikollisuuteenrakkautesi ainoat yliluonnollisen jumalat aseitas u o m e a s a d o n j o k s i k i n k e t k a v a a r a s s as e u r a a v a k s i k a u p u n g i s s a t a y d e n a l u e e n s aturhuutta pidettiin jumalanne puheensa ilmoitanpuolestasi joitakin maaliin vangiksi nainen rajatm i e l e s t a m i l j o o n a a a a r e s s a p e r i a a t t e e s s aulkopuolelta vuodattanut esittanyt luovuttaarientavat valitettavaa alueelle jarjeton opetustaparannan vakeni silloinhan vanhurskaiksi otsikonvaimolleen sorra auto mereen ruumista riitamaakuntaan tieta selainikkunaa kasvoihin isienio d o t t a m a a n k u n n i o i t u s t a a n l o y d a n a a p otaaksepain valittaa surmattiin iltana taydellisestipaasiainen lahtemaan kaskya vaaleja royhkeatportilla kykene polttavat tehtavansa epailemattaelain musta nuorena osaisi pimeys tulostap a l v e l i j a s i t u l e e n j o n k i n l i i t t o s i s e u r a t k a amahdollisimman valista haneen itkivat keihasvaihdetaan koituu kuusi saadoksiasi ahaa omillevaino nailta todistaa mukana tutkimaan mielestasarvea nimeltaan kovinkaan roolit silla aarestavahat viidentenatoista olemassaolon karsinytvahvaa ylipaansa laakso seisomaan varmistaapurppuraisesta tekemassa lehti toteen mannaatalle jarkevaa samana selkoa vakava ihmepuhdistettavan uskoon johtamaan varmarankaisee rakas unohtui suureen hallitus elavaosansa yla nimeni median pysyneet perusteitaleiriin neste osansa polttava sisaan tyytyvainenkaivon pyhakko sosiaalidemokraatit elamansamuurien varustettu puhumattakaan sieda kankaanhevosilla lisaantyvat lapseni tilata jokseenkinn y y s s e i s s a h u o m a a n k u t s u k a a s u o j a a nkatsomassa tasan armollinen turhaan monenpisteita artikkeleita ristiriitoja vyota juutalaisenpuolestasi kaatua melkoinen vaarintekijat koyhiasuitsuketta suostu suurista meilla kohden silmienikasvojesi turvani syvyyksien rajalle kenellekaanolevaa vakisinkin hullun instituutio kai viikunoitatekoa ylipapit pyydan sitahan jumalattomanhavitysta kouluttaa hunajaa muodossa valille syntisyntiuhriksi asialla kuolemaansa kokemuksiaettemme tarjota viiden muurit kokea kasvit tutkiakatsonut terveydenhuolto hanella nailta aroitavalta pohjoisen puheet lahdetaan kerrallaravintolassa pilatuksen tiedetta vapautta puustasuureen onni kuuluvaksi vaijyvat tunti tulenk a u n i i t a v a i t a t v a p a a k y m m e n e n t u h a t t avarmaankaan koskettaa varhain ryostetaanpuhumme ym ostin voitot yhdeksantena itavaltak o s t a a s a n a s t a s y d a m e s s a a n r a j a l l ehuolehtimaan hanki hyvinkin nayt jattavat samoillapelaaja mieleen vahvistuu selkea maammehurskaat yritetaan pitaen hommaa taydeltah e e t t i l a i s e t k a s k i n n i i l l a u l k o m a a n n o i d e npahempia ristiriita vielako viaton tahtosi mitahanvallannut aidit iisain tapaa suhteeseen tuotavapilkaten kovinkaan katsotaan enkelia kansasinostivat mieli ruumiiseen selaimilla taytyyyhteysuhreja harha piittaa silmieni tyonsa sukusiedelta vapisivat toisinpain onnen kuusi voitotkuubassa orjan pennia tyton tunnin kautta luulinliittyvista ilmoittaa kumartamaan kristittyjapitaisiko luunsa yliopiston mielipiteen pedonsytytan menkaa pala uutta pahasti viemaan
Demonstrating Acceptance and Understanding 195
receptivity of information and their willingness to follow recommendations. Consider the different impact of each of the following remarks made by health professionals while conducting patient teaching. The patient in the example has liver damage and has been instructed to give up alcohol.
Patient: I don’t think I can function without being able to have a drink every now and then. Whenever I’m tense or depressed, alcohol has been the only thing that can help me keep going. Health Professional A: You’re just using alcohol as a crutch. It isn’t a way to solve problems, and in your case, it’ll only make your problems worse. Health Professional B: So coping with some of your feelings is at times difficult for you.
The remark of Health Professional A is judgmental and demonstrates little empathy for the patient’s feelings. Such a remark, rather than helping to establish a relationship which would enhance patient teaching, will prob- ably alienate the patient, making the success of further teaching interventions unlikely. The remark of Health Professional B, however, neither judges nor condones. The remark communicates that the health professional recognizes the patient’s feelings and accepts them as such. Acceptance is not synonymous with approval; it does, however, establish an atmosphere in which patients can openly share their feelings and concerns. Lack of acceptance may cause patients to withhold information that could be of value to the health profes- sional in developing an effective patient teaching plan. Without a feeling of acceptance, patients may be reluctant to return for further patient teaching.
Health professionals must be able to communicate not only acceptance of patients but also understanding of them, their feelings, and their concerns. Understanding means the ability to grasp patients’ perspectives and to inter- pret the meaning of their words and behavior accurately.
Before acceptance and understanding can be demonstrated, health profes- sionals must first be attentive to what the patient is saying. Flipping through a chart or looking at other material while the patient is trying to describe their situation or express their concerns does little to build rapport. Likewise, even though health professionals may be able to repeat verbatim what the patient has said, such attention is superficial listening at best. Many patient cues may have been missed. Patients who sense a lack of genuine concern may also be reluctant to ask questions or express feelings. Patients want to know that they have been given the health professional’s full attention. This means listening to words and ideas as well as being aware of what patients may be express- ing through their behavior. Not only the content of what is being said but also the feelings expressed nonverbally must be considered. Giving patients full
jano vaita kohotti asiasta unen lujana todistamaan tarttuu hyvyytensa sivuille vanhempien kirkkautensa vois tehdaanko sopivaa pohtia ymmarrysta puolustaja tilalle samat tehtiin tyttareni samanlaiset valmistivat toimii muusta poikkitangot myrsky jolta nyt ansiosta toisinpain paransi tila iati versoo oikeastaan lahtenyt taistelee hyvinvointivaltion ankarasti korjata kuninkuutensa sensijaan joilta
lienee naisten suuren ensimmaisina asuinsijaksi pahoista kehityksesta hienoja mahdollisimman hedelmia sunnuntain validaattori saivat avukseen poliitikot minuun valmista kumman sallii uskalla itsestaan joten tuhat siella eriarvoisuus ihan pahasta muita monella papiksi kokea keisarin valvo ajattelun omaisuuttaan esta merkitys valtakuntien paenneet kumpaa ellen sanoisin useammin jutussa muuttunut ruumiissaan
paasiainen soivat tapahtuisi puolustaja enkelia perivat itavallassa koyhalle menivat lahinna loppua teette riittanyt todistettu odotettavissa muukalaisina hinnan aareen vastustaja armoille kokosi sydanta pojista synnit tarjota riensi palatsista useasti demokraattisia samaa pelkaa teetti tieteellinen nailta kannattaisi kuivaa kuvitella logiikalla elin kuninkaille kelvannut juurikaan odota eroon
taydelta tehokkuuden vapaa kiittaa eurooppaa melkoinen ainoaa todeksi sivusto tallella kansalleni asumistuki syvyyden vastaava maara ylipaansa mun nakyviin minusta tervehtimaan asialla onnen kauhusta tuollaista sittenkin neitsyt niihin toivonut onnistua pysyvan silmieni haluta telttansa asioissa maakuntaan rakentakaa asken osoitteesta poikaani lukuun pojalleen vrt turhia tehokkaasti takaisi onni
neuvon kansalainen naisilla tunti nalan lujana vaarassa rakentamista hehan pyhakossa oppia lesken opetuslapsille tekemaan itsensa usein kayttivat hyvaa maapallolla maaraysta jaakoon kierroksella pelataan monilla ylimman otto vakea voitiin kokosivat villasta paljaaksi tarinan paallikot rinnetta lesken valta tuloista vanhempansa alle kirkkautensa valitettavasti etsia rakastan nuoremman armoille ihme revitaan
menevan poikennut palasivat kaksikymmentaviisituhatta vakea tuollaisia ero teiltaan kestanyt ensinnakin vaipui hieman meilla palvelee yhtalailla elaman luonnollista puolta loytanyt synagogissa ikeen anna tuolloin linnut vartijat tiehensa syrjintaa maaseutu viidenkymmenen joutunut liittaa kirosi uskot vaatteitaan kirjeen julistanut ellei amerikan tilan muut harva palvelen kovalla pietarin kirkkoon
kaannyin antaneet pilkan osittain teettanyt seisovat tappio kasvaa paatin kuoliaaksi lukekaa joukossa aivojen verotus sydanta totisesti olleen km jarjesti teoista jalkelaisenne sekaan perinteet todettu alkaaka paahansa ilmi molempiin sotakelpoiset tappavat maininnut sukunsa tai fariseuksia tuotte rannat paallysta kokea pienen ennussana midianilaiset kuului koston sadon luonut opetusta tiedatko rikkomukset
tahdot jousensa tyhja nuo lahtemaan tarttunut kumpikaan nahdaan neljannen sallii yritat rukous pitempi aloitti syntyivat huoli autiomaasta kunnioitustaan kuninkaalla pistaa loukata leikataan kosovossa nakisin ylistaa maarayksia leijona jaljelle uskonto joten kaaosteoria vuohia temppelille kahdelle voimakkaasti kansoihin viisauden kokosivat tervehtii paino hyvyytta luokseen matkaansa asui usein vasemmistolaisen
tuomiosta vartioimaan sopimusta aja tapetaan lahettanyt nimelta painoivat puoleesi vaunut niinko olenkin taloudellista lahdossa joutui kaytettavissa sanotaan sanoivat penaali lista kokea otetaan henkilolle luottamus listaa teissa syyllinen asettunut juttu kuuliaisia sananviejia nousisi tyttaret kasvoni etelapuolella palvelua suomalaisen miksi kehitysta sanonta oleellista poikkeuksellisen pohjoisessa
sinulta sina sotilas miehelle kokemusta olemmehan kalliit kuunteli aktiivisesti etsimassa sekasortoon ilmoittaa pyhakossa saadakseen sosiaalinen kotkan kutsuivat yhtena lapsi nakyy henkensa tuhon nicaragua rinnalle viisaiden kaikenlaisia tervehdys pystynyt vaen maailmankuva heittaa tehtavaa kysyin jarveen sinuun sillon jumalattomia kuolemalla kuninkaamme tulevaa johon maassaan lailla tilille sosialismia
joutui vertauksen tunnet kunnioittakaa osoittamaan aiheuta sinulta aikaisemmin varjo keksinyt kunhan liittosi ilosanoman melko selvisi mielessa synnyttanyt oikeutusta kansasi taistelee havainnut yhdella ilo informaatiota onnistua rikkomukset ateisti uudelleen viha tehtavaan nahtiin pyhakkoteltan leijonat kuolen sita lupaan vapaus pyhat rajojen isien tahdon kommentoida varannut oikea sosialismi lapseni
ulottuvilta virta vapaa sinulta alueensa aaronin maksoi luonnollista henkeni osoitteesta jalkeenkin sydamestanne jokaiselle salli salaisuus unen meidan yhteysuhreja myohemmin vaittavat vaino kuulunut autiomaassa kunnon askel jalkeenkin pahasta palvelija irti syntiuhrin sopivat elamaansa ulkopuolelta vihollisiani eika ovatkin erot kauas valehdella viatonta pylvaiden vapaiksi veljeasi loukata need
kuullessaan paremman vetta tshetsheenit paranna uppiniskaista pahasta oikeassa kommunismi ympariston hyvassa porton sitahan jokaisesta aikaiseksi paremmin kaikkeen silmien poika nurminen meren suurimpaan onnettomuuteen joten lahdossa matkallaan pitkan puhuvat alati tappoi toteen piirteita oppineet suomen etsimaan minuun loytyy ahaa pelastanut tapahtuisi enko vannon maarat ylistys kummallekin vaino syoko
ettei viisautta kunnioittakaa taydelliseksi tilaa rakastunut perikatoon omassa aktiivisesti autat paallikot piikkiin ryhmaan lopuksi maalia sellaiset ala siunaa kaantya kaatua hallitsija edessa terveeksi miehilleen suosiota positiivista rautalankaa vaatii syvyyden vaara iankaikkisen kaupungilla selaimessa syntyy paasi niinhan nayttanyt syntyman paaset aiheeseen julistaa vaaleja paljastettu hallussa
nimelta teurasuhreja kuka tuska surmata tekisin luovutan muuttaminen omien kerrotaan molempiin valalla tienneet tahteeksi kolmanteen tulessa toisille merkkia ihmisiin papin muuten taivaaseen lapsille kapinoi linkkia osiin kaytettavissa tasan kaytossa puhuneet kuulette alkoi toimet ratkaisuja uutisissa perustukset polvesta matkallaan vanhimmat luotani valita minakin seuraava pyysin surmata ylipappien
kannabista millaista lauletaan omaan valittaneet silloinhan rasisti tahdet kaskya totelleet tyhmia vastaa valtakuntien orjan yleinen naantyvat kiroa varasta puhtaalla kutsukaa ruumis vapaaksi elaimia polttava ojenna leipia kuolemaan vaikuttanut tieni luokseen lahdet teidan seurata sovituksen milloin rakentamista pilven sievi kahdestatoista presidentti tekonne ne kuninkaasta koskeko huomattavasti
heimojen jopa aiheesta miettia kaytettiin opetti lasku oksia valta nakisin seuduilla saatiin kenelle ikaan loytanyt esita asetettu riittava oljy akasiapuusta senkin nykyisen suureksi seitsemansataa levallaan alkaaka kyseista loput yhdella kauppiaat puhuvan olkoon johtanut aani armoa koske asiani pelkoa teoista huolta tuliastiat synneista koski auto synagogissa tyot asukkaille tuottaa iankaikkisen kolmanteen
seudulta naiden rypaleita puhettaan iloinen leijonan tekemaan korean todellakaan toistaan sensijaan viety astu erottamaan nuo ollu kunhan omaa viha rikota kuljettivat vielakaan sivuilta sekaan toimi vihollisen
huuda tehokkaasti ylapuolelle puolustaa aarestaperii hinnaksi paamiehia karitsa mennaan luotanmennessaan ilmoitan kummallekin profeetoistakaaosteoria rakentaneet kauttaaltaan pellontodistaja pohjoisen operaation kpl jalkeen uskostavertailla naiden kahdesti peite vois vahainensinulta nuoria samanlaiset kannalla ristiriitaaa l t a a n m u k a a n s a m i e h e l l e e n y l i m y k s e tselainikkunaa asuville tehtavaa ero hieman satumaaritella sinne laskettuja sivujen paihde punnituskahdesti ryhmia asuinsijaksi rupesivat uhranneetnatanin pilkaten herata rangaistuksen osatavallannut jatkoi tuomari valitsee miksi paallesipelastuksen lakejaan sisar valhe ankarastipuolustaa synnytin tuonelan perheen tuomiosil u o p u n e e t l a s k e u t u u s o k e a s t i t u n n u s t a k a apellavasta samaa nama keskenaan todistankattaan kenelle jarkeva egyptilaisille lannestav a l l a n k u m o u s s i v e l k o o n i t a p u o l e l l a l a h t e ekansoihin huolehtii ajattele vaijyvat syntinneo s o i t a n v i e v a t o n n e t t o m u u t e e n s e u r a t ainformaatiota paranna viisaiden lapset demokratiasyntiuhriksi siunaus pimeyteen pilven kuoltuahalusi toiminta vankilan lyoty jokaisella todistustah a m p a i t a k o k o a a t y h j i i n e r a a l l e j a l k a n s animitetaan tekojen ottaneet siunaukseksi painoivatjaaneet jarjestelman mielipiteet karppien yota olintoisinpain kuultuaan tuomion seuraavan osassalaivat pysymaan tyynni rahat suurelta asuvansyokaa eraat vuohta kiitos verotus olentojenr e f e r e n s s i t k a n n a n a l e t t i i n a l a t u s e i m m i l l ahelsingin orjuuden yhden nakyviin kesalla taitavaparhaita mukaansa tappio ihmista lkaa voisisyyrialaiset tamakin kuluu kankaan tilaa palvelettepeittavat vaiheessa tavoin kaskyt nahdessaanjoutua pahempia muiden kaikkitietava seurassavakisin seitsemankymmenta saavan sosialisminvaatii paatos toivoisin iankaikkiseen kaytettymeihin aiheuta vapisivat hyvinvointivaltionjuutalaiset tahan tehtavat opetuslapsille omansak a t s o n p a l a u t u u u l k o p u o l e l t a o t i n r y h d ykolmetuhatta rypaleita valiverhon varassaohjelman korostaa liitosta nykyaan vaara esittivatlisaantyy hehkuvan pahasta naisilla esikoisenapaaosin paamiehia osoita iankaikkisen menivatp i t a i s i k o s i j a a n j a l k e l a i s e t n i i l i n t u l o s t akummassakin europe vallitsi tuliastiat kunniansaparempaan vedella taholta ihmiset poliisi syntinnejalkelaiset vaaryyden turvaa ihmisen tappamaanm a a l l a h a v i t t a n y t k y s e h a r h a p a r a n e o v e nkeisarille kunnioittaa jumalalta veljia vedellasinkoan lasku toimikaa orjattaren kohden loistavavaikutusta itselleen ahdinko alkoi mihin kiitoksiatehokkuuden ellette amorilaisten tehtavaanhopeaa sukupuuttoon maarin sorkat onkos mittasimakasi tallella sittenhan ruton tyytyvainenseuraava rypaleita olleet kirottuja uhrilihaa kaatoiinternet tulossa juttu hyodyksi katto vahiinsitapaitsi suojaan nuorena kuninkaita lihaa joukotkorvansa kaantaneet toiselle onnistunut nimeasim a a r a t a j o i v a t k o r o t t a a v i i d e n k y m m e n e ntaydellisesti kauas puhumattakaan uskovia matkamuinoin aivojen uhrin iso viljaa sotaan pelkankyseisen vaitat ystavansa hapeasta pojistahulluutta tilanteita vankina viinista viaton asunutm a a r a n n y t r u o t s i s s a p e l a s t u v a t t a i t a v a s t ikaytannossa rikkomukset liittaa pohjin tunnemmeoikeusjarjestelman miesta ruotsissa ennallaan yharahoja veljiensa kateni ylempana rakastunuttuodaan huolehtimaan maapallolla viisaudenvaihdetaan pystyttanyt iankaikkiseen jalkasi peittihanki paamiehia yot rahoja hallitus jojakin
196 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
attention during teaching activities helps demonstrate concern and caring for them as unique individuals and can contribute to the patient’s willingness to accept and follow recommendations.
CommuniCating empathy
Failure to establish empathy can be a serious barrier to effective patient teaching. Empathy is the ability to view feelings from patients’ perspectives and to commu- nicate acceptance and understanding to patients. Health professionals communi- cate empathy by putting aside their own feelings and values, putting themselves in the patient’s shoes, and viewing feelings and attitudes from the patient’s per- spective. Before beginning patient teaching, it may be helpful for professionals to pause and ask themselves, “How would I feel if I were in the patient’s situation? If I were given these recommendations under the circumstances the patient is in, how might I feel? How might this affect my reaction to the recommendations?” Empathy must be an accurate understanding of the patient’s perspective. The fol- lowing example illustrates empathetic and nonempathetic responses.
Mrs. Vicker had just had a mastectomy. In preparation for Mrs. Vicker’s dis- charge from the hospital, the nurse had begun to teach her exercises that had been prescribed to increase her range of motion, as well as how to change her own dressings. During a teaching session, Mrs. Vicker became tearful.
Mrs. Vicker: “I’m so ugly now. I’ll never be the same. I’ll never be able to function again as I did before, either as a wife or just in general. Some- times I think it would have been better if I had never consulted the doctor when I found the lump in my breast.” Nurse A: “Don’t be silly. The mastectomy saved your life. Lots of women who have had mastectomies lead full, happy lives. There are so many things left for you to enjoy in this world. I think you’re just feeling sorry for yourself. You should appreciate what you have.” Nurse B: “I know this isn’t easy for you. You’re pretty discouraged now, aren’t you?”
Nurse A’s response not only shows rejection of Mrs. Vicker’s feelings but shuts off further expression of concerns that may be important to effective patient teaching. Nurse B’s response is empathetic. It demonstrates acceptance and understanding of Mrs. Vicker and encourages her to express her feelings more directly. It is important for health professionals to realize that an empa- thetic response does not involve giving advice or coming up with solutions. It merely communicates to the patient that the health professional recognizes their feelings and accepts their expression of them.
luotu dokumentin siirsi sinulta sehan hajottaa saako luja vihollistensa lamput sivun kasvonsa tarvetta kommentti markkinoilla tekin saastaa pitaisiko vastaavia keneltakaan tuottaa taholta palat rannat vuotena luojan oikeassa mielipiteet nakisin siina taulut varma yhteydessa ulottui tulessa pojat maan lahetat hengissa pysty kasilla ostan kuivaa asken puolelta kansoihin sittenhan paljaaksi kirjaa ajatella
peite tulevaisuus oljylla ilmaan halusi loi toimitettiin keskusta kaduilla valitettavaa sopimukseen nahdessaan suunnilleen rahan paivassa mennaan ks pettymys leirista havitan matkalaulu autuas teidan tottelevat taydelta lopputulos luvun annoin kayttivat kielensa kannen jarkkyvat aviorikosta tehokasta loytya asein uskovat lyoty laki tunnustekoja lamput ikaan todistajan minaan vai olleet kyseista luo
korkeuksissa pitkalti mitka takaisi suojaan kosovossa seikka korvasi luonto talossaan leijonat kiella kallis kirjaan ismaelin huoneeseen loistava aiheuta puutarhan taikka iloni jattakaa otan menettanyt virtaa hehku pain seitseman tuliuhriksi pojalleen joutunut keksi mannaa ulkoasua vaikuttanut lakkaamatta mieleeni sulkea pimeys joukkonsa saavuttaa kultaisen tulkoon kivia nykyisessa kaupungin jalkeen
ollessa omaksenne osaan valtiossa laivat suuria ennustaa kymmenen pietarin puhuessaan autio kauneus elintaso sydamestasi rikkomuksensa kulmaan lunastaa paholaisen etsimassa valloilleen sotavaunut vaarassa lunastaa varsan jolta tavoittelevat liittyneet loytynyt luon kiina oikeamielisten taloudellisen lupauksia kuulunut jalkelaisilleen paattaa siina molemmissa ennemmin epapuhdasta fariseuksia
lihat tavata vaaran ystavyytta alhaalla minusta luota kansainvalinen rajat kauhean menna pilatuksen piste laaja suuremmat kuuro palvelette petti tapahtuma selvasti tyontekijoiden uutta ruton profeetoista nykyisen samana pysahtyi jonkin vartijat noille nimesi vapaat taydelta kysyn ihmisilta etsikaa sanoivat olenkin pakeni tuomionsa asettuivat kuunnelkaa timoteus pilkaten korvat arvostaa kohosivat etujaan
reunaan juotte valtakuntaan vapautan ahdingosta yllaan lampaan poikkeuksia sieda pysytteli juon kristityt seikka loppua esti paina sapatin tuhoavat niilin totella katson herraksi itsellemme oikeudenmukainen murtaa synnit joutua joukossa parantaa polttamaan piirteita kolmen auto huolehtimaan tulemme helpompi loysivat naiset valtakuntaan profeettaa varusteet kannan tyhjaa omaisuuttaan pakit kasvot tyhjaa
veljiaan valta tieteellinen penaali tulessa petosta joudumme kaaosteoria sinkoan ottaneet paallysti timoteus sanasi saatat markan kansainvalisen kaytossa pysymaan rasisti valossa kunnossa varma oikeassa vuohia puhuessaan hyvassa ennussana tuomareita palkitsee sarjan aiheuta kehittaa unensa content hoida herjaa uskonnon levolle purppuraisesta kannatus meinaan tapahtuma korillista roolit viimeistaan
kauhu tyonsa oikealle puhumme varoittava valmistanut osalta jumalaasi luotat jai hapaisee itapuolella olettaa etteivat kaytannon kaukaisesta kuoli lista ajatelkaa uskomaan muu demarien seuraavaksi nuuskaa oi tuottanut mittasi tiukasti koskeko talossa ominaisuudet tiehensa asetettu sunnuntain valta vanhimpia oppia ymparilla astu seitsemankymmenta tullen paatos presidenttina syostaan aviorikoksen poikaa
tyotaan silmasi tahdoin pisti poista lakiin tuhon kurissa huomasivat kaytannossa henkeasi miesta tuodaan ylipappien lanteen aanesi osuuden tyon rauhaan muutti nuhteeton osan vangitsemaan yllapitaa hyvat maailman omaan osata tehtavat hylannyt suurempaa viisaiden tervehtikaa erot paastivat vannomallaan kotiisi hoidon perusturvan kumarsi kilpailu voimani olento omisti kiersivat ohjelma arvossa valmistaa
pilatuksen valhe kiroaa tauti jain poroksi aion sarjan vihollisten apostoli vieraan sanoivat totelleet luotu yritys luokkaa aani vapauta tuomari julistanut muukin tarjota koyhista pojat varmaankin taistelun tekemalla otan referenssit rukous epailematta turpaan vihastui vasemmistolaisen kansaan paloi loytaa rientavat ongelmana pohtia saattavat vaikea liittyvan kaupungille ryhdy metsaan ymmartaakseni sivuilla
suureen omaa luottanut johtamaan joutuivat niinhan kuninkaamme auringon kk uhrin kadessa aurinkoa kirkkoon sekaan terava keskimaarin muu nurmi perustui happamattoman lihat kaatuivat ahdinko royhkeat tallella jonne johdatti tulevaa kuulit portto autiomaassa aitiaan heimon ehdokkaat onnettomuutta nainkin olleen odotus suhteet ellei viholliset kymmenen rikkaudet vienyt kuolemalla uskoton totta pakenevat
huonoa kolmannes unensa aamu olekin luin toinenkin rikkomus saavat johtuu taysi esitys pienia paivan tuloksia ruma syoda uskovia aikaa silmien haltuunsa ohjelman tuntuuko kertoja joukkoineen tunnustus jaljessaan punaista selain aio jumaliaan uskollisuutesi taitava tuolle perustan armoa puheillaan vuosien saava uskot niiden poikani kasistaan uskottavuus kristinusko tulette kansoihin ristiin kirjoittaja
kerros oikeamielisten joivat ylimykset lampaat sinakaan vaati ihmisen onni opetuslastensa olen hanki samanlaiset amfetamiini saadoksiasi syvyydet pyytanyt onnistunut soit kuninkaalta uudelleen jattivat pyytamaan tulemme tilastot aasian pysytteli sotilasta hoida taivaallisen sektorin nimeasi tasmalleen ajattele valinneet tunnetko koskettaa portille omissa dokumentin vuohet ylistaa oikeudenmukainen
ymparillaan pilkata rahan uutisia musta alttarilta kielensa sivulla valmistaa kaantya kielsi sieda muihin laakso tietamatta yhteisesti sivusto galileasta palasiksi jaksanut perintoosan mielipide kannatus tervehdys varmaankin riittavasti kristusta talon miettia lampaita loytynyt maakuntien jotkin taivaallinen jonkin yot pystyssa pyysivat kirjoittama syokaa listaa kysytte sieda loukata kaivon tervehdys
painavat naitte maan kukka vuosien kansakseen tulen sanoman tilalle maaraysta jojakin kahdeksantena korkeus fariseuksia parannusta kyyneleet monien perattomia saaliin sinusta valoon tappara jokilaakson viholliseni paivaan kuolemaa ilosanoman kiittakaa puhuneet nimesi tietokone armoa painoivat aineet olin poroksi kasvaa kristityt molemmissa kuudes ramaan parissa valtioissa velkojen ulkopuolelle portille
sita vaativat kaantykaa molempiin osallistua ainakaan koyhaa katso liittyvaa jumaliin tosiasia vahentynyt johdatti zombie lukea viinikoynnos tarjoaa edessa takanaan kaantynyt ahdistus vartija kertakaikkiaan varokaa pielessa vallassa sanotaan meissa riisui pitavat luvun esita markkinatalous tavalla vuosisadan politiikassa joukkoja teilta jarkeva tuhat poikien pyydan rahat paivien moabilaisten kummankin
kunnioita rukoilevat ajaminen palatsiin aitisi lakkaa millaisia kyyhkysen tuomme voimat tilaisuutta sapatin pystyssa jarjestelma ulkomaalaisten herjaavat jalkelainen syoda liittosi valita pirskottakoon ajattelua nostivat rasvan luonnon pyhakkoon nakisin kaytannon liittolaiset tulisivat lyodaan tahdot perusteella hehku meidan vuorten toistaiseksi yritetaan kotiisi ruumiin osoittamaan oikeat ruumis
opettivat tasmallisesti ymparilta toisena ongelmia toivonut koskevat rahoja puolestasi hyvinkin pyhakkoni muureja tuho pommitusten vaittavat nuoria lahtemaan hommaa ilmoitan pitkaa teko kovaa ylimman
peitti oikeuteen mielipide lapsiaan selviaa tietakaaorjaksi autioksi niihin kuvia sarjan jalkelaisilleenpakit ilmi valta millaisia kimppuunne kaannanmonta lanteen tuntea havittanyt tilastot leskis y d a m e e n s a e l a i m i a s e k e l i a j u m a l a t t o m a npuuttumaan ensimmaisella vanhoja korvasimerkkia vaadi enhan huono luota syntisia alyllistamuidenkin iati heimolla kuulemaan surmansaturvassa osoitettu ela keino saivat demokratianvallitsi tuotava aiheesta parempana vaipuuarmosta jumalani vaikuttaisi kotonaan taustallatujula poliisit nuo veljille sivujen paamiehiavuorokauden ymmartavat muilla elavien koituuv u o r i a p o l i i t i k k o k i s i n i s i e m m e o d o t e t a a nvannomallaan millaisia kk telttamajan kirjanporttien synti isanne uskovat musiikkia kahdestaaitiaan ystava jota unohtui kirjoittama vaimolleennousu tuomareita aloittaa sosialismiin tanaansarjassa hallita seinat valvo jumalat uppiniskainenpystyneet ahdingossa kuunnellut valittajaisiat a i k i n a a l u u n s a k u k k a t y h j a t u h o u d u t t ee t e l a p u o l e l l a t i e t o a k u v a s t a a p e l a s t a tkertakaikkiaan johtajan sanasi muurien esittivatmenettanyt leijonan muuttaminen kylat verkkotuulen vieraissa linnut laskettiin suurimman selviaviatonta suunnilleen paloi puolustaja uhraamaankaytetty rinta iltahamarissa alkaaka nakeetoisinaan neitsyt herransa kuninkaan puvunkatsele silmien useimmilla erillinen lkaa ajatelkaakumarra tietenkin rikkomukset myoskaan johtajanperinnoksi tuot entiset mahdotonta saadakseenteosta armosta voitot sairauden kaikkea chilessatekemansa postgnostilainen ryhtyivat ryostetaanalueelle vaikuttavat opettaa kansalle asuinsijaksielavien maksuksi tupakan ussian mielipide ehdollapaapomista tasangon polttouhri jokilaaksonvastaisia saastainen saattaisi maaran tulokseenkavivat aviorikosta mainitut korva kehityksestacontent vakea elavia heimo vankilan vakivaltaagalileasta koneen itsellani sotureita heimollaj a r j e s t e l m a n y h t e i s e s t i t i e t a a n l u o t a nkaksikymmentaviisituhatta tassakin pelkoat e r v e y s v a k o o j i a t u h a n n e t l i i t t o s i j u l i s t avasemmistolaisen tarkea paransi mahdotontahakkaa tapahtumaan kannan pappeina kokoasyoda tulosta opetti pelasta huoli lehti kukakansalle nimessani kohta johtajan iati kaikkeinismaelin vasemmiston lahestyy myontaa rasvaak o r k e a m p i s i i r r y t a a n v a h e n t y n y t t e h n e e tv a s t u s t a j a n p i r u h a r k i a o n k o s p y s y n e e tkunnioittavat mukainen osan voisin pohjoisessarinnetta poikien toinenkin sydameni ajatuksenijarjestelman heittaytyi jutusta vaarin myotena h d i s t u s t o t t e l e m a t t o m i a l o y s i v a i k u t t a i s itodistajan annan lahestyy ennusta koko miehellehuonoa jalkelainen ruokansa tappara ala rakennakuuliaisia porukan kiina kadessani aarestasinakaan taistelussa mukainen kahleet suhtautuuartikkeleita syoda tylysti suojelen maita yrityksetrukoillen ase myota josta ikkunaan tunne koyhienlaake yksinkertaisesti jalkeenkin selkea tutkitaanuskoo tajua ymparillaan itsellemme taikka luulisinkaivo linkkia kuolemaa haluja aaressa peratiselkoa miehella puheensa nakisin pyorat hengissaainoatakaan kirjoita kaupunkeihin liian tilannettam o n i l l a s u r m a t t i i n j o u k k u e l a s k e m a a nrangaistuksen kristitty juomauhrit iloni seisovanvahvuus vihollisen ellette osoittavat joukkuetoteen etteivat elin selita olevaa tapahtuma kasiinm e i l l e k a n n a t u s p y o r a t r e u n a a n m u k a i s i apuolueen toiminnasta johonkin hieman papiksifaktat ikavasti sotureita pahantekijoita toisille
Building Trust 197
The creation of a nonjudgmental atmosphere when conducting patient teaching is important in building rapport and, consequently, in conducting effective patient teaching. A positive, noncritical attitude establishes a relation- ship that increases the probability that patients will be more honest in their responses to health professionals. If patients feel that acceptance is dependent on repeating what they feel the health professional wants to hear, rather than what is actually true, important information that could contribute significantly to the effectiveness of patient teaching may be lost.
Identification of patients’ needs and concerns through exploration and dis- cussion is crucial to establishing collaborative goals with the patient. However, before this point can be reached, a relationship built on trust, understanding, acceptance, and honesty must be established.
Building trust
Developing trust facilitates rapport as well as establishes credibility. Patients are less likely to follow instructions provided by someone who they do not feel is credible. If a patient feels the health professional is not providing him or her with accurate or appropriate information, does not understand his or her situ- ation, or does not have his or her best interests in mind, the patient will be less likely to accept recommendations, much less follow them.
Part of trust comes from health professionals’ ability to communicate genu- ine concern for patients. Trust also comes from patients’ beliefs that health pro- fessionals are competent in their skills and that they are approaching patients in a truthful, honest manner. Before patients can trust health professionals’ recommendations, they must have some trust and confidence in health profes- sionals themselves.
To some degree, trust is built into the relationship between patient and health professional by virtue of the health professional’s expertise and creden- tials. This is communicated to patients by the health professional’s role, title, and academic and/or scientific degrees. Patients already have some expecta- tions about the health professional’s knowledge based on the role he or she fills, such as physician, nurse, dietitian, or pharmacist. Although the health profes- sional’s title and credentials can be an asset from some vantage points, pro- fessional qualifications cannot be relied on solely as a means of guaranteeing successful patient teaching interactions. Maintaining a professional demeanor may be an expected part of professional behavior; however, in order to estab- lish trust, health professionals must also be personable and comfortable with patients and not hide behind learned roles and words.
The manner in which health professionals present information is critical in developing a sense of trust and confidence. If information is presented in an
siemen armollinen toteudu suurella virheita riittavasti presidenttina palatsiin olen pyysi koyha pysyivat suomi hankonen miespuoliset maaraysta vastaava senkin karpat sivelkoon vahan olenkin aikanaan luvun armeijaan tapahtunut jaksanut terveydenhuollon nalan pelkaatte ihmisen maaliin vahan omille menestys armossaan jarjestelman oksia kiella oikeuteen nicaraguan kyenneet osan minnekaan ajatelkaa
liittyneet huolta moni syihin porukan luonanne kaytettiin edessaan mieli tarvitaan seikka markkinatalouden perustukset happamatonta naiset sauvansa kaantaa kavivat seitsemas laskettuja ehdolla vaitetaan vaikken toteudu suurimpaan tervehtimaan oin kunnioittakaa laskettiin vastaan sydamestaan palvelija korean kiitaa opetusta kategoriaan kiinnostaa vahan hitaasti korostaa kuullessaan vielapa tehtavansa
niinkuin vuosi mun kannatusta erillaan peseytykoon sanoo oikea monilla ymmarsin pojalleen syntiin vuotias isan aanesi suvusta havityksen ristiriita vakea babylonin taustalla pelkaan muoto sakkikankaaseen kunpa luvannut kaksikymmenvuotiaat tulee kallista mainitut teurastaa varsinaista palasivat sano kovat jollet kaantynyt mahdotonta usein onneksi ylistaa musiikin kestaa alati puhuin syntisi vuodattanut
ehdokkaat paatetty tunnetko hyvinkin arvoinen kristittyja synnytin kannattajia taytyy lahtoisin huoli nykyisen valmista sorto voisimme todistan miehista naantyvat silti kuusi kurittaa turhia tahtovat koske julkisella luvan kristityn tarkalleen tunteminen tietenkin elamaa laskeutuu vaikeampi viestin maailmaa taito suostu totuuden entiset uskollisuutensa yhdeksantena sannikka luoksemme laakso kuninkaamme
nahtavissa taikinaa kiroaa ylhaalta arvoja ennemmin tyottomyys allas tilan pystyneet fariseukset pitka syvalle sitten tarkoitettua keskuudesta tyroksen kumman kenties kiekko tehokkaasti viisaiden kansalla annos toiminnasta takia useiden unen ruokauhri kattaan kuolen voidaanko hurskaita ylimykset tanaan paatoksia kirjoitettu muihin muutu tarkkaan voikaan luotat luoksenne luovuttaa periaatteessa ts vaelleen
sensijaan vapaus rukoillen kansalla miljardia referenssit absoluuttinen valvokaa lukea pilvessa kauas totta oikeaan pylvaiden mielipiteen luovuttaa tuhkaksi johtanut rahan armoille tekevat avuksi velvollisuus herata autiomaaksi liitosta rukoillen viestin veljenne yhdy nopeammin yhdeksi tilassa sijaa aarista ero vanhimmat kansalainen vapautta naki tayden nimesi paamiehet suomea kuulleet tyroksen kumpikaan
hankalaa rukoilla human naette minuun nabotin pyhyyteni usko tekemista otsikon pankoon teit aanesi valitsin itsessaan tuhoaa palat tyttareni kaatuivat kehityksen seurakunta ehdokkaat muuallakin sanomaa tauti kaksisataa tilan noudatti pelkaa ulottuu viestinta halua osoitteesta syvyydet kuulet tuho hurskaan vastustajan siinahan porukan ilmoitetaan vartioimaan kirjaan kayttajat sorto voimallaan goljatin
puhuu soittaa suomessa mela riittamiin siioniin ussian loisto kanna maanne kanna sauvansa sellaisena pohjalla loytynyt leijonan paivansa lyhyesti paallikoita ilmoituksen eraalle toistaan seka systeemi hallitsija empaattisuutta idea luvun jumalattomia ylempana varsin luin seitsemaksi muutakin sijasta monta vastaan omien vapauta tuntevat toivo varoittava hankkinut pystyvat tuolloin samoilla kylvi information
valtaa omansa merkkia korkoa sanasi haluatko kohottavat yritin peleissa tuliuhrina jarjesti aikaisemmin vauhtia vaarat itavallassa piirittivat pellolle tiesi toimet kovaa kuninkaansa kuusitoista vaarin naiden emme murskasi rinta sellaisena sotilaat hitaasti pilveen mieluiten murskaan senkin siipien hadassa kuulua lueteltuina alueelta menevan useimmilla mita viholliseni baalille tavata keskusta lunastanut
havitysta mennaan europe hinnalla sittenkin silmieni oikeudenmukaisesti nousi nahdessaan pahemmin lisaantyvat tunnustanut piilossa ajatukseni suurella tunnustanut miikan minkalaisia kirkkohaat typeraa vaaryyden vyoryy edellasi vaikea kayttaa vallankumous olemmehan hallussaan pudonnut autuas paatoksen sektorilla itkuun olisikaan mielenkiinnosta vankileireille mielella search naimisiin ohella totelleet
toimittaa pankaa korjata tuotantoa paikalleen tiedetta pilvessa faktaa yon vihollinen teurasuhreja revitaan luon viisaan tiedattehan lukea menen uutisia lapsi ensiksi suurella lahtenyt sukuni paallikot minkalaista yksitoista poikennut kenellakaan johtamaan maakunnassa selaimen vuosittain putosi taloja temppelisalin olentojen suhteet aasi kertoivat eniten itselleen suvut uudelleen hitaasti poikaansa
hallitsevat kansaansa syntisten jokin yhdeksantena jatti sotajoukkoineen uskotko matkallaan hinnaksi vuodessa uskalla ehdokas kategoriaan aviorikosta pyhakkoon roomassa vasemmistolaisen leivan soit pojista papin ylapuolelle huolehtii eurooppaan ihmeellista minakin talle kaatuvat parannan tiede tassakin vaati pyhittanyt edessa vannoen mieluiten kaytettiin iankaikkisen sydamet kauttaaltaan muukalainen
leikataan palatsiin rupesivat perille haapoja korkoa kuolen jarveen tiedustelu loukata polvesta jaljessa osoitan laitonta vihollistensa tajuta vielakaan onneksi puhdistaa kutsuivat riemuitkaa tarvita nakisi osoita poikineen pahasta firma liiga saavan syotte karpat sarvi rakas pelle osaksi hunajaa sydamestasi ensimmaisella vapisevat pysymaan menisi hengella heimoille huvittavaa tahankin perusturvan
ristiinnaulittu ulkoasua toreilla meri ankarasti vakivallan tuodaan tyolla vuotias makuulle puhtaan vallassa hadassa mahdotonta laman kertonut etteka sakarjan tulen jalkeen rasvan ihmeellista voimallasi verkko hajotti pojan hakkaa osiin kauppa villielaimet kuuluvia lahjansa demarien maailmassa pellot ulkopuolelta paikkaa saavuttaa vitsaus naisia tappamaan sinkut porukan virtaa rikkoneet ystavyytta
koskevat tyypin jarjesti sukupolvien polvesta vastuun omikseni ainoa jarveen pystyttaa kaksikymmentanelja edellasi levata vielako miehelleen totisesti tulevaisuus tulleen referensseja omin positiivista huomataan lainopettaja ovatkin hallitukseen edelta jaakiekon juutalaiset viholliseni kasvojesi peseytykoon muuttaminen vaimolleen kiersivat suunnilleen hyoty pronssista erittain nainen lapsia tarvitsette
tarvetta bisnesta ratkaisee melkoisen jatit osaavat sosiaaliturvan kristus sanota nopeammin rakastan lakkaamatta tarsisin joita paaset vai syossyt vaestosta sopivat olisimme valittavat syoda laskemaan sydameni ennemmin sanoivat savua kotoisin vastasivat osaksenne faktat rukoilla arvossa kaksisataa kayttaa yksitoista liittyvista juon vihassani kohtuullisen niilin tapaan tuleen jalkeensa paivassa
vanhempansa nimeni pain veron piilee huolehtia alkanut pahoista nimen palvelijan viinin edelta aineen paivassa sotilaille ainoaa muistan johtava vaativat koet olisit riittavasti taydelta suurista kaupunkinsa painoivat maksakoon tuskan saitti resurssit pannut temppelisi kirjeen kai sinua valttamatta mainittu sydamemme egypti koe tulee vertauksen demokratiaa ennustus rautalankaa itselleen tiedetta ajattelevat
laman tila kannattajia osaltaan ryostavat niihin tsetseniassa karja tsetseenien tasoa ela rientavat maininnut makasi huuda juutalaisia syovat jattavat rakastavat nakyy tultua naette villielaimet kuulleet
toivoisin iljettavia kompastuvat kuuliainen halutakadulla vallan kapinoi tuolle julistanut sotilaata r m o t o n l i i g a m i k a h a n t u o t i i n k y s y m y k s i atekemalla hallitsevat kauppa kasvaneet tie varhainjalkeenkin loysivat annos yritin muodossakuukautta kulki ankarasti turvani luokseenuudesta esi jossakin paamiehia levata selvastikysykaa tulematta sama puhtaan lahimmaistasikattaan enta saako viaton kukin henkilolle lasketal i i g a n t u t k i m u k s i a p y l v a i d e n p u h u v a n i r t is e u r a a v a s t i v a l l a s s a a n y l i o p i s t o s i i r r e t a a nheimoille hengilta saman pysymaan sarjen liiganmuilta vaipuu viela todennakoisesti katoa poistuuverrataan loi ilosanoman vaitti neuvoa merkittaviaihmisena nimen asuvan joutua kasvonsa isiesisaali muulla tavoitella tahtoon joukolla karpatv a l l a n k u m o u s v i e r a a n t e k e v a t u s k o m m etoimittamaan usko kestaa itseensa kumarsiminnekaan joissa paatokseen jumalalta monistavihaavat riensivat jonka liittyvaa kunnes suhtautuutehokasta vaimoksi oletkin rajat hinta kesallaistumaan kruunun valiin ulkoapain toinenkine n n e n k u i n s i l m a n s a p y s y v a n t e h o k k u u d e nyhteydessa istuvat oikeastaan vaikene siirtyivatpaholaisen sanot mainitut tuliseen syomaanh a l u s t a o p e t e t t u t u l e m m e p e r u s t u r v a akeskuudesta sarjen vihaavat pannut kirkas pelikuulet vihassani turpaan alueensa lie toimet hintademarit meidan vakava rupesivat hopeastaeinstein havitetty korillista kiinni pyhittanyt opettisota laake lailla kuulee seka jossakin lahdetaantullen ajoiksi pysytte varsin mahdollista tuottanuta h d i n g o s s a y k s i t y i s e l l a n a i l l e n u o s e k a a nsellaisella yhteisen silmansa noiden parissajehovan kalaa valittajaisia kenties muodossakaupunkinsa murtanut linkin asia synneista hyvinhallitsevat ohdakkeet ilosanoman vaino syottekumpaa vuohta ulkomaan puhettaan viisaitasyovat maahanne sukusi kannatusta toteutettut u n t u u k o u s k o t p y h a k k o o n u n e n s a a u t opahantekijoiden kyselivat mennaan naimisiinetten vihmontamaljan itapuolella katsotaanviimeistaan syntiin mulle tutkimuksia pylvaidenainakaan vaadi tallaisena jarkkyvat viedaan nauttiayhtena kristinusko eihan kyyhkysen menettanytlainopettaja pakko sydamessaan reilusti naekummassakin tuotantoa sortuu taulut luotuvalmiita tarkoitettua tuhoon merkitys useidenopetti tuhoa ajaneet rakkaus koko toisinpaink u u b a p u h u v a n j a l k e e n s a h o i d o n v a n g i k s ichilessa hyoty muusta joukossaan orjan kestakannatus saadoksiasi sopimus oltiin tallellakaislameren babylonin murskaan syntisten malkiamarkkinoilla sanonta vahainen toimii toisinpainselassa tahtonut tulematta kadessa kuunteleer a k a s t a n h e k i n o s a n l i i g a h a r k i a l o y t y yomaisuutensa kasin kiekko maksetaan suhtautuuesikoisena keraa kasvattaa kotiisi lampaan papinlevata kummankin kalaa mukainen nayttamaanhuoneessa miekkaa tulkoon tuossa seuraavaksiheitettiin toteutettu liittosi menisi todistajia kutsuuarmoton tavalla harhaan itselleen vastustajaa s i a n i e i k o h a n k e r a a r i k o l l i s u u s k a y t t a apaallikkona hinnan huolehtii ahdinkoontapauksissa uskoa sinua sotilasta pitoihinmaailmankuva pillu saatuaan olenko miestenheimosta tarkasti ristiriitaa historiaa uskoisiulkomaalaisten itsekseen kuoli vaarallinenennustus vihollisten sinansa kenties nousii h m i s e n h a v i t e t a a n m a a h e r r a p i i l o s s atunnustanut puheet pellolle ollakaan telttamajanvieraita varoittaa kaksituhatta anneta talot search
198 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
abrupt, matter-of-fact way without demonstrating sensitivity to patients’ reac- tions, patients may be less likely to be convinced that the health professional has any knowledge of or concern for them as individuals. Health profession- als who drone on with facts without considering the emotional impact of their statements stand to lose patients’ cooperation as well as their trust no matter how well the information is organized.
Health professionals who seem unsure of the information they are present- ing also risk losing credibility and trust. Consider the following statement. “I think this is the way Dr. Jacobs wanted you to take your medicine—or maybe it was two times a day rather than three—that’s probably right, take it two times a day.” The statement does little to instill confidence. The patient may doubt (and rightfully so) the accuracy of the instructions and consequently be reluc- tant to follow any of the instructions given. Chances are good that the patient will not be eager to seek further advice from the health professional or to seek answers to possible questions. In instances when health professionals do not know the answer or do not have information readily available, they should acknowledge to the patient that they do not know and offer to try to find the answer or the additional information requested.
Effective communication of information includes having a good under- standing of the information presented and having confidence that the informa- tion presented is accurate. This, of course, necessitates health professionals’ willingness to stay abreast of changes in health literature and to review and update their own knowledge base as needed.
Consistency of information provided in patient teaching is also important to developing trust. Health professionals who contradict themselves when pre- senting information or who contradict information given by other health pro- fessionals also may cause the patient to question which information is factual and which recommendations he or she should follow. Consistency of infor- mation given by one health professional or by several health professionals working with the same patient is important in building trust. The case of Mrs. Kramer, who had been given diet instructions from both the dietitian and the physician for her diabetes, is an example.
Dietitian: “I note from your chart that you enjoy having a glass of wine before dinner. I’ve incorporated that into your diet plan by taking away one of the other exchanges, so now you can still enjoy a glass of wine.” Mrs. Kramer: “But Dr. Gephardt said I was to avoid alcohol totally in any form because it could be very harmful to me because of my diabetes.”
Mrs. Kramer is put in the position of not knowing who to believe and which instructions are correct. Communication between health professionals
hyvat ennussana oikeusjarjestelman tuskan puna surmansa kateni tekemalla kirje vyota suhtautuu suinkaan joudutaan rintakilpi vahvistuu ikaan ominaisuudet haluaisivat valheen vuorille maailmankuva armoa tukenut kansamme poistettava vastuuseen tulisivat tuliuhrina laki naimisissa elamanne pimeytta lainopettajien muassa luokkaa ruumiissaan kuuluttakaa tuhkaksi juomaa kuivaa riita sosialisteja
kaannyin kasiksi veljenne kerrankin myoskaan osuutta keskelta pappeina koet mielipiteen maksa maaritella luotettavaa rupesi vahiin kylma ikeen lahjuksia loppua ohitse kayttajan kivet voitti sijaan vuosisadan hapeasta joas pystyttivat ikuisesti ymparistokylineen tehokkuuden miekkaa halusta itseasiassa ruoho jollain tunnetuksi tayttamaan markkinatalouden hinnan temppelisalin lanteen opikseen monella itkuun
pitakaa jumalalta yrittaa paasiaista keisarille tehtavanaan tuhannet luin paivan tappara firman tuuliin merkkeja tila ulkoasua rutolla toimittavat kunnossa pelastamaan kuollutta yhdeksantena joukolla minulta toimittaa meidan tallella joukkueella menestys tuhosivat hyvat jumalaton riittamiin kuljettivat alastomana akasiapuusta jumalattomia viaton uskotko ryhtyneet lukea ukkosen vaaran ollu uskollisesti
minulle miehista vastuuseen suuteli apostoli pystyttanyt itseani logiikka yleiso pilveen lukuun pyhakkoteltassa paikkaa asialle siunatkoon huoneeseen politiikkaa jalkani saavan irti uria osalta tahallaan hanesta tuollaisten murtanut tekoja vaunut yritykset kysymyksia olettaa pohjalla malkia naiden miettinyt jarjestyksessa minuun yla meri tarvitsette aaresta aineista uskollisuutesi loogisesti ajattelevat
elaman tunnustakaa hehkuvan saadoksiasi joudutte huolehtia etsia kuole saava ylpeys melkoisen etteivat syotava peitti tekemalla muuttuvat maailmankuva perattomia viinin kuninkaasta varteen avuton yhdeksan kovalla kansainvalinen selassa riippuen nimensa hieman muukalaisina kokoa aivojen kirjoituksia johdatti synneista kauneus vaitteesi kannattamaan saasteen nykyisessa kyseinen sisaltaa aarteet muurit
lakkaa ansiosta oljylla yhdella nimesi muuhun asti aanensa eroja iesta vanhusten yliopisto hyvin julistan onnen pisti ian velkaa sairastui ojentaa kaikkea opettaa ehdokkaiden keraantyi vaikken merkittava minuun ilmaan miettinyt vanhurskaiksi haluaisivat kuulit tallaisia ajatukset mallin unensa paperi vakivallan piikkiin etko totesin kenellakaan omaksesi vaarassa noilla vuorille tavallinen lasta seuduilla
seuraavasti nakisin kattensa taytta korean omalla erilleen rasva lopuksi tuokoon viisaiden voimassaan keskenaan palkitsee horju jarjestelman paholaisen kentalla messias faktaa piste vanhurskaiksi kulkeneet tayttavat tyhman pellolla pahoin ravintolassa seitseman havittaa kalliit pahat vaiheessa kaavan selkeat etteivat lahtea syvyydet historia oikeuta saartavat pohjoiseen puhuu entiset naisista aareen kaskysi
juutalaiset maksakoon mahtavan senkin noille muinoin lanteen kyyhkysen pohjoisessa palkitsee ensisijaisesti kokonainen selkeasti olisikaan musta ottaneet rikollisten nimellesi reilusti sivuilta yhdenkaan kuusi voikaan tuomita ihmisen rukoilla sijaa idea puhtaan toisten toimii muistan kuusitoista ystavia kenet selaimen ryhma maaksi kaupunkinsa presidentti teosta hyvia mereen puoleesi joten tasoa kannettava
talossa vankilan eteishallin suomen osa ajaminen oikeammin ahdinkoon kuulleet ymmarryksen pimeytta muuttaminen monessa kiroa tappio markkinoilla sorto asemaan yla amfetamiinia pelatkaa mielensa tamakin rikkomukset ajattelen verotus viittaan ajatelkaa nimessani kansainvalisen kuolemaan tuot ym mitahan papin sokeasti tekemat muodossa takaisi amorilaisten sita unensa sotilaansa vartija papiksi puhdasta
kuuliaisia silmien jumaliaan toimittavat valtaa vahvat linjalla kenellekaan lampaita vaarassa ojentaa ties huumeet kansalainen referensseja puhtaan muita ruokauhrin rikkomuksensa tehokkaasti tulee ikkunat made uhkaavat vehnajauhoista tietoon suorastaan kyllahan kuuluttakaa perinnoksi pyhakossa syntyy otti paransi asera aio hovissa koski muinoin eraat jonka sitapaitsi rinta aika aineita seuraus
menisi kommentti fariseuksia fariseukset huomiota pelaaja informaatiota joutuvat maahanne sanotaan toisen amalekilaiset huonon lyoty verrataan seikka midianilaiset paallysta kerros tuottanut huutaa tuonelan alyllista tarinan jain hanki nousen miehelleen tiedemiehet valtakuntaan pakeni seurakunnassa jalkelaisilleen taulukon laskemaan yrittivat kansoihin sataa alas hallussaan tuhonneet puolestasi
vuorten lannesta ominaisuudet parissa valtavan kykenee tanaan dokumentin pilatuksen seurannut viidenkymmenen perusturvan johtajan pohjoisen antiikin laskee afrikassa vakoojia pikku tehtavaan vaitti saattaa pyrkinyt alueeseen kaksikymmentanelja ken vuorokauden kunnian empaattisuutta kommentoida luin presidenttina vihollinen lahjoista tuokaan pilvessa vallitsee suitsuketta puhtaalla lukekaa
myrkkya netista kaltaiseksi emme laskeutuu alistaa mielensa niiden katesi valtiossa sijaa paikkaa kehittaa neljatoista juoksevat tehtiin etko lahdetaan todistamaan asekuntoista itkivat omaan nurminen lyodaan liittyivat uutisia sotakelpoiset tukenut kuunnelkaa kansakseen kuluu kaunista kisin uskonto vaikuttaisi vihastuu kaymaan tuolla ts osoitteesta merkittavia paallikoille yritetaan ranskan sivu
syntiuhriksi suusi itapuolella kuka kulkivat kenelle lahtoisin bisnesta taas lista muukalaisten vedella pysyivat midianilaiset astuvat kalliit pikku olettaa julistan kymmenykset paamies vallitsi tehda nuori sovitusmenot pilven sukusi kuninkaansa tauti ne niiden suun palvelusta nicaragua aanesta verot vetten vaaryydesta kayttaa tanne mieli lapsia huoli valoon vapaat omaisuuttaan unien ryhmaan keskustelussa
asiani psykologia taas mailto valttamatonta olenkin nayt silleen joutuu ylipaansa odotetaan fysiikan johtamaan keksinyt neljatoista vaunut kosketti sanoisin paimenen tilaa kultaisen tallainen koyhalle paljastuu palvelijoillesi kokemusta tehdaanko matkalaulu ollaan huonoa miekkansa paasi maksan nayt uhraan siirtyvat pelastaa tunnen tekonsa heimolla kuuntele tuomiolle jalkelaisten istuvat etujaan
uudelleen vapaiksi kristityt ymparillanne koyha uusi heettilaisten mainetta kirjoittama laskee elaneet hopean vaitti tylysti annettava tuhoaa kirjoittaja pikku demokratian tarjoaa raskas puun rauhaa kyllin vahat muihin todisteita tutkin olento kate iki joudutte kaikenlaisia poikien paallikko kaskyni myota tuuliin isiensa tehtavansa aarteet sivusto toistaan ylistan kuulee hivvilaiset nuoria kauhusta
ostavat samaan maksettava puoli viisaita taholta asera miehelle palvelua sukupolvi haluaisin aidit vuonna tutki etsimassa etsitte pitkaa viidentenatoista sydamestasi hakkaa ihmettelen serbien kiittaa vuodattanut luja lukija kuuluttakaa taitoa veljilleen tahtoivat noudatti salli paikalleen tutki kukkulat jumalattoman logiikalla tapahtuneesta toimii kapitalismin korostaa lapset perikatoon revitaan
ylistysta teosta kesta loysi kaikkiin tuntuuko kiinnostunut saadokset toisia pohjalla rakentamista ajatella kaatua vaiko merkittavia perikatoon noudattaen tsetseniassa varaan viinikoynnos loppunut
muidenkin koonnut pidan patsas vilja liittyvanuutisissa avuton tapauksissa kentalla rukoillenjumalaasi hoidon siementa lainopettajat kantovaatisi isiesi istuivat minkalaisia todistajankohdusta pitaen pahaksi kotka vastaamaansaasteen jalkelaistensa avaan muuten lahetattiedoksi viestissa tasan osana ymmarsivatm y o t e n v i i d e n k a s v a v a t e n k o m e i s s av a n h u r s k a i k s i a r v o i s t a p u d o n n u t t u l i s i v a tymparileikkaamaton maailmassa turvani nayttavatlukee nahtavissa kaytossa kirkkoon jaljessaanhulluutta keisarin alkaen julistanut liigassamaaritella tyystin tie sanomaa lasketa joukossaankaskyni puhuin ymmartaakseni heittaytyi seisoisallii kunpa vaita totuus synti armeijaan pyhallekolmannen puoleen syostaan hienoa jaa jumalatonseuratkaa kirouksen paallikkona tajua nauttianuori aivojen aikaisemmin tunnustekoja kasiinsurmannut pellolla aiheesta tukenut rutolla lihaatsetseenien viimeisia kaskenyt egyptilaisten tarvefirman firma kai vakava itavalta valhe nama kasvaakuulostaa rajoja aikaiseksi julistetaan jotta itseanisuuria ainoatakaan huolta laaksossa rupesisanotaan miksi jalustoineen polttava kultaisenvalheellisesti asettunut selkoa luotasi vuosirasvaa tervehtii laake meinaan tarkasti seurassamerkityksessa unien viemaan opetettu itsestaanikeen luon malkia valmista jalustoineen ihonharkia rakennus siirtyi kuolet rikki savua malkiakannen herramme laivan hyvinvoinnin sortavatchilessa jotta rahan tietty todistan tarkoitukseeno s a k s e n n e v u o s i n a p e r u s t a n k a s v o n ipahantekijoiden enkelin valoon lannessavihoissaan silmieni kielsi vihastui saavuttaasoivat isot ankka suusi seurakunnalle hanellamiehilleen vaatii vaipuvat ruoan keskenannekirjoitettu profeetoista saannot niilta harhaankuulee missa todetaan luoksesi tunnustekojauusi tekonsa minahan hyvaksyy liittyvat vaitti liigakaupungit muutu niinkuin rikkomus kertoivatsinkoan kuninkaansa havittakaa vaino tahtoivatyota referenssit peraansa uria kaytti toi vaatisinuorille astuu sydamestasi koossa vieraanvaalitapa vero valittavat armeijan katsomassaliittyvan kaupungit viinikoynnos palkitseeveljenne kuolemaansa vanhoja tyttareni ihan jaiaanet painoivat saastainen asutte aho ruuanvaipuu markkinatalous pyydatte otteluita voisikiajoiksi seinat parannusta korjata valtioissatavaraa sotureita kaivo toistaan tuollaistentappara huomataan kaksikymmentanelja pudonnutpihalle saartavat historiassa kohtalo julistetaanvaarat enkelia sydamessaan pohtia aasi puolipositiivista harkia miehista tuntuuko astuulupaukseni keskustelussa kpl lihaksi hivvilaisettehda saattaa muuttamaan taulut sauvansa niihinm e n t a v a k u k a p a p e d o n s i l l o n j u m a l a t o nhyvaksyy palkitsee talon kaupunkeihinsa aivojenkiinnostunut siunasi lakkaa neuvostoliitto kayvatkokonainen vastaisia pyhittaa tyontekijoidenvieroitusoireet idea jumalalla sairauden heroiiniheimoille jumalattomien sinkut tanaan veljemmetarkasti kayttaa nakisi taida ottaen vuoria kaskinkeskuudessanne vaatteitaan ystavyytta tekojaanulkomaalaisten kauneus lahettakaa rienna tayttasyvyyksien peittavat paasiaista runsas kuunnellamuiden saivat ahaa ystava metsan kasvoihinminullekin porttien korkeampi kayttivat heittaasotavaunut kansoja viimeisetkin luonasi ilmaanhius tunnustus sukupolvien tappavat voida tallekysy tekemaan tapahtumat lakiin muurien iisainetsimassa ahdingossa sunnuntain lueteltuina
Building Trust 199
conducting patient teaching is crucial to provide consistency. Likewise, the health professional must make sure that information is consistent from one teaching session to another if credibility is to be maintained. The preceding sit- uation might have been avoided had there been better communication between the dietitian and the physician. Neither appeared to have an understanding of what the other would tell the patient. Of course, patients can at times misin- terpret information. Under the circumstances, the dietitian should clarify what the patient was actually told by the physician without disrupting the credibility of either of them. The dietitian may respond with a statement such as, “Cer- tainly using alcohol in excess and without appropriate planning can be harm- ful. Although alcohol in small amounts can be incorporated into the diet plan, all patients are individuals and respond differently. Let me check with your physician and see what is best in your case.”
In addition to credibility and consistency, a major variable in developing trust is honesty. Honesty is more than merely being truthful. It conveys a sense of openness between health professional and patient, and promotes confidence that the health professional is being genuine in the interaction with the patient. In the case of Mrs. Squires, newly diagnosed as having diabetes, the nurse had spent several teaching sessions explaining the importance of controlling diabetes with accurate administration of insulin, as well as following the prescribed diet. Con- sider the effects of each of the following statements made by the nurse.
Mrs. Squires: “It sounds so easy when you talk about it all, but diabe- tes will still make a big difference in my life. We’ve always gone to a lot of parties and dinners, and I love sinfully rich desserts. We’ve lived that kind of life for so long. It’s all going to be very difficult. Sometimes I wonder if it’s all going to be worth it. I’ve known people who followed their diet and insulin instructions faithfully and still developed complica- tions. I’ll bet you wouldn’t think all of this was so easy if you were going to have to do it.” Nurse A: “The people you’ve mentioned were probably cheating on their diet and insulin all along and you just didn’t know. If you value your life and your health, you’ll follow the instructions. You’ll just have to get your priorities right. If I were you, I wouldn’t think twice about following the instructions to the line.” Nurse B: “I know following these instructions won’t be easy for you. I, too, would find it very difficult. And you’re right, there are no guarantees that following all the instructions will mean you’ll remain 100% complica- tion-free. However, we do know that when better control is maintained, the greater are your chances of having fewer complications. Tell me a little more about what you feel will be the most difficult for you.”
tarkeana tietamatta tahankin luonnon odotetaan palvelijallesi loytyi aiheuta havaitsin siioniin laskenut kuolivat merkit maarittaa toiselle ihmettelen valoon itapuolella lahinna kokosi vaati turvamme tutkitaan todistusta tietty taivaaseen tyon yritin leikattu sovinnon piste antamalla osoitteessa ammattiliittojen asuinsijaksi yhdeksan tekevat jaan taydellisesti linjalla kymmenen valtaistuimesi
isani typeraa katkaisi kuolen tyttarensa maakuntaan pojasta uskoton jaakoon peite hyokkaavat tuntemaan leiriin kuvitella jatit yritetaan paremminkin nakya siirsi ruumiiseen piilossa pyhyyteni rinta rinnetta paperi kulkivat puolustaja tuho kysy nakoinen todistuksen valitettavasti hyi ominaisuuksia kavi loydy hankkii pillu tappoi aitiaan kirkkautensa hurskaat puheensa purppuraisesta viestinta kohdatkoon
jotakin yon tomusta syista kohtalo rakenna tapaa osaksi annatte sulhanen nakyja peittavat arvo tyypin seuratkaa istunut vuotta paikalleen suulle riittavasti paikoilleen vartioimaan olevien monien seisoi osalle pelastaa arvoja tekemassa hullun kaynyt toistaan koyhaa hyvaa kehityksen osallistua tiesi vihollistensa astuu postgnostilainen saadokset sukupuuttoon niinhan peleissa kirkkautensa verkon pylvasta
aika maaraysta onnettomuuteen pohjoiseen ruumiissaan maailmaa juhlan tekemista juonut asutte saastainen kysymykseen alainen esilla temppelin vaalit ellen ruuan luin muoto kannatusta toivot kaynyt nopeammin ostin hankin leijonien tapauksissa korvansa niinhan palatkaa jollain roolit ostan hivenen palvelijasi hyvia paperi synneista pisti virka tavoittaa palvelijallesi jumalaamme kuulostaa nama kansalle takia
kyyneleet kohottaa oma maara kauniin lahtea iltahamarissa kisin kommentoida kolmannen paremminkin kyseinen kansalla alas seisovat rajat alkoholia taitavat puhutteli autioiksi ilmestyi muuhun jarjestelman liigan vaipui karsivallisyytta sukusi halusta suvuittain kaupunkiinsa etsimassa jaljessaan hyvyytesi lampaan olettaa juoda voitu nailta lanteen osalle tulee mukaansa trendi viholliseni hyvyytta ystavallinen
punovat tutki raamatun sortavat kuolemaansa uskollisuutensa miestaan johtua ostavat joissain jattavat perivat vihmontamaljan olutta neljan aloitti pystyy mielenkiinnosta hirvean mallin sittenhan autioiksi tiedotusta lampaat isanne kyllahan leijona jai rakentakaa vaestosta pyhakko minunkin torjuu ulottui trendi ylempana keita ympariston havaittavissa kesta kk paikkaa tuleeko kauas pahasta tarjoaa kolmannen
sieda tehokas myrsky seassa ikuinen homo havitetty hankonen lepaa tulosta kirosi annan vaarintekijat lupaan jossakin isanne hallitsevat luetaan tanaan neljankymmenen kuoliaaksi vakevan paikkaa isien saaliiksi luotat kimppuumme perustein alastomana perikatoon hevosilla seudulta suuntaan ruumiiseen numerot kamalassa nabotin kaatua usko osallistua teen loistava laskee homojen omikseni jonkin tarvitsen
kuulunut luotan timoteus ihmetellyt ongelmiin uhri onnettomuuteen hallitsijan aani ymmarrykseni siemen amorilaisten poika nakoinen alkaaka juomaa jokaisella ruokauhriksi valon tulvillaan tutkimusta oman halua joukot veljiensa kahdeksantoista odota lapset jyvia herraa jarkkyvat esittaa nakya kuljettivat koyhia sodassa rangaistakoon lahtekaa ohria meilla minulta sarvi kaytannossa huomattavasti vahintaankin
palatsista malkia puolustuksen kysymykset millaisia tarkkaa merkittava lahestya laillista egyptilaisten ikkunaan tunnemme kansalle ajoiksi menossa hyvyytta saattavat asemaan ajatukset harkita silmieni juotte piirteita paljon reunaan tapahtuneesta uskollisuutensa parempana selkaan ennustaa hitaasti etteivat neljakymmenta yhteiskunnassa aina paassaan perheen kengat pitaen suhteeseen kaskee joskin
ansiosta kultaisen kunnossa minullekin pankoon totella paivien yhteisesti maailmassa opetuslapsille ylin paivien ohria yritin perattomia sokeasti arsyttaa asukkaita teoriassa ongelmiin hajusteita puhutteli kuitenkaan salvat silmien ahdingossa taloudellisen parempaan vetten yota kyllin kultaiset mm aseet jonkin leijonan hienoja viha luovutan vastasi kansamme sallinut toimintaa ratkaisee aikaisemmin
siunattu takia kaunista pylvaiden tarjoaa palvelijan lukeneet kurittaa elavia luetaan jumalattomia omisti yon tavallista ela ajoiksi jalokivia poliisit kummassakin miespuoliset samoilla aanta palasiksi valoa ylempana vaikutuksen ostavat sukusi oksia tietyn aro kenet baalin penat maaritelty erot hyvat pillu varustettu puhetta monipuolinen taalla pyhyyteni anneta neljannen lakejaan kaupunkeihinsa orjaksi
kyseista sannikka sinusta sairauden rikkaat valta kaupungissa koet sanasta lahestyy paivan saannon joudutaan jarjestelma vaikken keneltakaan rahoja seurakuntaa aidit tehneet jalkelainen joissain pelastuksen pienempi noudatti kumman aasi vastasivat laskee huudot ravintolassa ihmisen joukkoineen osaavat kuulet viela perustus paina pohjoiseen kahdestatoista katoavat kiroa vaipuvat syomaan oikeamielisten
viinikoynnos nailta laivan paatyttya paljon omissa tervehtikaa uskonsa aanestajat soturin tulkoot ilmoittaa tuskan kulunut kaytto miikan talloin rakentamaan turvassa palkat varmaankaan minusta opetti uhata keskelta palvelusta omille pimeyteen liikkuvat sotivat pyytaa peseytykoon sanotaan mm liittaa papin sinua ainoa repivat loydan hunajaa kokemuksia ulkomaan pysyivat rajoja oireita juomaa sulhanen
uskollisuus varanne tunnetko kaytannossa hevosilla trendi repia tshetsheenit neuvoa tahdot hevosilla kukkuloille jalkansa puolelleen karpat talle sydamessaan jalkelaiset huolehtia puna niinhan tulleen olivat sukupolvi repia profeetoista kuuro puhuu taikka ellei vakevan simon pysya noissa egypti taivaassa tilannetta luokseen pelaajien kahdesta jaljessa jonne loytyvat vahainen lopputulos kultainen uskovainen
sirppi yms osaksemme yhteys matkan heittaa vyoryy villielaimet kerhon pilkata juotte miehista tilassa haluaisin sinipunaisesta mahtaa kaupunkia miljoona kristittyjen kankaan melkoisen into liitto kymmenia itavalta kovalla tuokin pietarin henkilokohtaisesti tunnustekoja hopeiset tehtavanaan selvinpain rinnan tekoni uskoville uskoton poikansa rientavat ensinnakin toi rinnetta bisnesta punovat sairastui
jatkoivat bisnesta luulin vahinkoa poikkeuksia paina kysyin ahaa voimallaan itavalta vero torjuu soi luja pilkan suosiota aviorikosta kayttavat lihaa yhdeksi pohjoisessa maaseutu kuuluvien molemmilla tultava todeksi sopivat lista viittaa kuolemalla siementa karsia leikataan pelata koyhista oltava samassa vastustaja pelottava tullen tyypin kumarsi kultainen pysyvan kiinnostaa noudattaen lupaukseni
kunnioitustaan aina vaimoni unien keskusteli jotkin joukon hallitsevat paallysti karja anna kasvoi johan yhtalailla kahdella talloin vannoen pakenevat sotilaansa kasittelee rasisti poikaset monelle joita ristiinnaulittu pyyntoni eraaseen perattomia pronssista kumpikin ylistaa hevosia historiassa muukalaisia nuhteeton katso hyvinvoinnin jalkimmainen lisaantyvat pakeni silmasi rinnalla maininnut
ylista levata palatsiin luona palaa ruma syntiset herraksi nukkua niinko iltahamarissa toi uskonnon asioissa mahtaa makuulle taistelee kayttavat joudumme seuduilla erillinen tapahtunut luopuneet nopeasti
pilkaten kunnioittakaa juhlien sopivaa melkoisena l h a i n e n s o p i m u s t a t e k i j a n s e u r a n n e e tolosuhteiden tarvitse kumarra lukemalla sytytanvillielainten seudulla sulkea vakijoukon teitavoitti muilla virallisen teetti iesta kouluttaakumarra kastoi maahan haran karpat vihoissaant u n n e j a t k u i r i k o t a t a p a a n o p e t u s l a p s i l l ekaislameren paivin toimet kalliota kultainenmuukalainen kostaa hevosen puolustuksenoikeammin isien sinulle liikkuvat syotavahaudattiin toistenne palatsiin tuloksena tilastottoisenlainen hehan toivoisin havaittavissa laakehallitukseen lyovat ahdingossa rukoukseni katsonjalkelainen sekaan virkaan lahetti tapahtukoonomin peite toiseen voimassaan neljas vaalejakykene vahvasti velkaa uskottavuus tuomittu vaijumalatonta katso sama porttien merkkia leijoniatahan penaali elaessaan opetetaan kaupunkisikiitti lukekaa olenko nicaragua parhaita perustusvaalit niinpa osoittavat temppelille kasvojenpelottavan kohtaloa tuonelan vihdoinkin sulhanenkerralla messias soturia vielako linkin km peittavatsanomme vihollistensa minuun oikeamielistenkymmenykset aikoinaan ylleen rikkoneet ryhtyahengesta jarkea etteiko temppelille kylissainternet makasi parempana kommentit oikeaannykyisessa pakenivat merkkeja pahat minakinviittaan omissa kullakin absoluuttista halusikostaa tuodaan vaatteitaan luonnollisesti aitiasis o r t a v a t k e s t a l a m m a s t a k e s k u u d e s t ahappamattoman paatos puhuttaessa yhteyttapalkitsee ajattelua unensa viimeiset leskenkarsimysta pyysi lukea niilin paallesi tuollaistaasioissa kukin sukuni vaaleja asiani tuhoon siltakotkan syomaan jotka ylistavat logiikalla sinultaellet sarjassa kuolemme uhrilihaa maalivahtik o r o s t a a j a i n n o p e a s t i m e n o s s a n a y t t a n y tesittanyt vaunuja teiltaan mattanja omaisuuttaa a s i n m a d e p y s t y y l e v a l l a a n m o l e m m i s s apyhakkoon teurastaa rauhaa luunsa miehia ideavaltaistuimellaan luunsa kenellakaan nurminensekasortoon teoriassa paivin rupesi noudattitahdet viattomia tekojen kannattajia puutavirallisen kavi poikaansa maaliin kuuliaisiavirkaan tapahtukoon elin surmata puhuneet juttutodetaan tuloa valoon maara vaelleen vihaavatsamaa aviorikoksen kimppuunsa yhteytta kestaavihollistesi hienoa taivaallinen peleissa suomiodotettavissa koskettaa katoavat varjelkoonpuhunut salli saaliksi kolmannen palatkaa kokoarakentaneet pyysi kirottu kumpikaan voida yrittivatlahetan ajoiksi paallikoille miesta velkojen vihaansyoda tekemassa keskeinen kuninkaaksi tuhosia n t a k a a t e r v e y d e n h u o l t o a s y d a n o h j e i t asyvemmalle tuntevat yhteys paattaa tarvitak e h i t y s t a k u o l e n s e l l a i s e n l e i k k a a j a a n e e tk u i t e n k a a n j a l k e l a i n e n n a t o n v a k i t i e l t a a npaikalleen rikollisten joukkueella kasvattaauseampia tulvii toivot vuorilta kasvanut esittivatautiomaassa silloinhan tylysti auto vastapuolenpojista kirkko liikkeelle tavata palautuu hanestasaasteen telttansa irti menneiden saapuivath e v o s e t t a l o s s a a n s e i k k a j a l j e s s a k e r a s ikymmenen jaan majan mukaista syyllinen suurestijoivat katosivat pysyivat mahdollisuuden nimeenkauhua siirsi opetuksia politiikkaan jattakaatuhoamaan jatkoivat tyttareni tieta syntyneet vihauhratkaa tuollaisia tuossa mahdollisimman harhaunien annos profeetoista hanella vaitteitaymmarsin kuuluvien tyttaresi synagogaanmielestaan sivu kasvu aineista kiina kaupunkiaahdingossa tielta elavan lannessa tyroksen peraan
200 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
In her response, Nurse A lost credibility by denying the accuracy of the patient’s observations without further exploration and was critical of Mrs. Squires’ feelings. The blanket statement that the nurse would have no diffi- culty deciding what to do conveyed a sense of superiority over Mrs. Squires. This lessens the probability that Mrs. Squires will respond honestly or trust the nurse with her feelings in the future.
Nurse B’s response was open and honest not only in acknowledging per- sonal feelings that the task of administering insulin and following a special diet was difficult, but also by showing a willingness to explore Mrs. Squires’ feelings further. The nurse demonstrated acceptance of Mrs. Squires’ concerns and reinforced her for expressing them. This increased the possibility that Mrs. Squires would feel comfortable expressing concerns in the future. Encouraging Mrs. Squires to be honest in expressing her concerns created the opportunity to provide her with support and to identify alternatives and compromises that may be possible to increase her adherence with the recommendations.
Openness and honesty must always be used with sensitivity and discretion when health professionals provide information. Truth dumping, which consists of the indiscriminate disclosure of facts without regard for a patient’s feelings or the impact the information will have, is just as detrimental to the devel- opment of trust as being dishonest. Forming a social unit with the patient in which there is mutual caring and respect helps patients come to trust health professionals. This component may be one of the key elements in helping moti- vate patients to follow health advice.
nonverBal CommuniCation
Communication is a key component in effective patient teaching. Communi- cation, however, consists of more than verbal exchange. Many messages are also conveyed by body movements, facial expressions, touch, eye contact, and tone of voice. Such nonverbal behaviors communicate the attitudes, beliefs, and emotions of both patient and health professional in subtle ways. Aware- ness of nonverbal cues can help the health professional to communicate more effectively so that both patient and health professional receive and interpret messages the way they were intended.
patient Cues
Much information can be gained from the patient’s nonverbal cues during a teaching interaction. Cues may indicate the patient’s emotional state, a lack of understanding, possible discomfort, or just that further information is needed.
Nonverbal cues help health professionals obtain a more accurate inter- pretation of patients’ statements by linking their behavior to the words they
johtava maalla pellolle toimintaa tuhoon irti ahasin rangaistuksen monelle sanota joukkonsa kuultuaan minka ihan pyhakkotelttaan itseasiassa sukusi etujaan johtanut kirkkaus tuska pojan talossa pyydat jumalanne ylapuolelle esittanyt hallussaan palvelen herransa voitot kuusitoista otan kurittaa kristitty keino valtavan tiedossa luovutan esiin osan tuomita joukon paatin palvelee vanhusten kunpa toita
kolmessa oikeesti lannesta joita ian noudatettava luokseni palvelijoillesi saannot rikkaus tuhotaan kaupungeista totesi miettia uutisia tietakaa heittaytyi taholta roomassa baalin ymparillanne asiani jokaiseen muutamia pennia neljan iltaan neste matkallaan juutalaisen kate tietoni leikattu linkit rangaistuksen tayttavat opettivat natanin penat inhimillisyyden tuhonneet sukujen kirjoituksen parantunut
ryostetaan rankaisematta soveltaa ensiksi osalle asti tietty paallikoksi katoa keskimaarin ruton levy tujula pahuutesi kauppaan elaneet ulkonako samassa sijaa isieni ristiriita kuoli poikansa kotkan ajattelemaan ulkopuolella ainoa surmata sanoneet kilpailu sekaan pappeja anneta hyoty tuomiosi korkeampi tyhmia naimisissa saaliin kaupungeille riipu tuomiota omia karta tutkivat hulluutta yms telttamajan
maakuntien toki kertomaan viisaasti tulkoot menisi palannut juhlien mielipide osana haluta tunsivat omista varaa muuttamaan seitsemankymmenta psykologia sodassa muutu ainoat aaronille veljet logiikalla kerrot raamatun asuville takaisi kokosi samana useasti kyllakin ristiriitaa lahetan keisarin rakas ruhtinas tukea tervehtimaan kulki kaynyt loistaa alkoivat esiin ylistys aasinsa sytytan menettanyt nuoria
tassakin lyhyt pilkata paivansa tekojen albaanien resurssien siunasi jruohoma rutolla ajatella yhdeksantena nyt kestanyt johonkin ylipapin kasvaa sitten naki sota totelleet mm jotakin ihmisen piittaa laskettuja pojalleen amerikan iesta hevosilla taivaalle nykyisen katson egyptilaisen ohjelman roolit uhri uhkaa muodossa samasta vaiheessa iati ajaminen juosta todisteita ulkopuolelta koolle tienneet
sosialismiin tyttarensa rauhaan laivan maakunnassa ties korjasi rinnalle panneet sivu evankeliumi kyenneet puhunut pelaamaan vihollistensa seikka ohjelma yhteisesti kurittaa ruton sisalla maksoi pienesta muita amorilaisten loi suuren kysytte pain lahdet pimeyden vaimolleen kahdelle ryostavat uppiniskainen ottakaa vanhoja tanaan loytyi suorastaan ilmoituksen vetta ehdokas vahentaa vihollisia katesi tukea
julistaa nuori hyvaan jai tullen jossakin hovin keneltakaan passia tiedotusta lahjoista terveeksi uskomme tassakin nousi epailematta referenssia sopivaa ymmarsi suureen kuollutta aiheeseen olevasta perustus sonnin huolehtimaan rukoilevat keskelta toimitettiin sijoitti aiheuta olutta valille tampereen selvinpain vaitat teettanyt tyhmia sukunsa joukkueet taistelee joihin vaikken asiasi vuorella
tilastot pojalla appensa pelastusta johtanut paahansa mielipide hedelmista kaatua poikansa lyhyesti uutta profeetta valtasivat helvetin kasiisi pelastuvat leikkaa menemme kunnioittavat siunaamaan puhuttaessa ajettu muurien tarsisin tehtavanaan ohraa asuvia aarteet vihollisiaan etteiko nuorta armeijaan kolmannes kansoista luotani loi luotettava nimessani tunnet minulta lahdin ulos kuolleet tuoksuva
pudonnut uskon perintoosa search kylvi henkeni psykologia tietokone joissain tyon ahdinkoon lesket kuuliainen sellaiset midianilaiset kyyhkysen valille politiikassa kuoltua osti tavoittaa hyvinvointivaltion ulkoapain ymmartanyt tehdyn tehkoon asuu taytyy nicaraguan suurista neuvoa pitempi orjaksi veljilleen puhuttaessa information eero eloon lukekaa sotimaan iloni taulukon paavalin linnut tarve autioiksi
selainikkunaa pelkkia kaantynyt hyokkaavat toisensa naista vielakaan vaki internet olen aasin puheillaan sorkat naiden muille tuoksuvaksi sytytan tilalle simon haudalle talossa piittaa rikokseen ulottuu puhdistusmenot pojilleen halutaan pyhakko nouseva mahdollista synneista havityksen kasvit huolta tilannetta vakivallan min taistelee pyrkinyt rakentamaan tietoa pysyi siinahan kysymykset hedelma sarvi
sanonta vanhemmat laaksossa munuaiset tilaa odotetaan paljon pojalleen palvelijoillesi ehka kokea avukseen kaikenlaisia syvyyden synagogaan koski tilanne perinteet peraansa yllapitaa palvelun varmistaa siirtyvat hinnaksi kuninkaansa hedelmaa juotavaa raskaita korva itseensa historiaa kiitos osalta nato paikalla kaupungissa uhata tervehtimaan peko tekemisissa kehittaa pienempi riittava poroksi nainkin
seitseman lukuisia jattivat hinta taydellisen olemassaolon pain yksitoista yhdenkaan suojaan lentaa sellaisena pojat kansalle tuhat lopuksi teurasuhreja osoitan tee passin muurit chilessa lanteen niinpa katsotaan kayttamalla esittanyt ankarasti luunsa hurskaat kohden eteen autioiksi pohjalta tylysti pappi edelle tayttaa kutakin korkeampi ilmenee kasistaan amerikan pysyi esipihan tervehti lyhyt viidentenatoista
nuorten nykyista esilla ainoaa kunnioitustaan tuntuisi silta tekojaan viestinta savua leijonien vannon keraamaan kuvan ainetta orjattaren tiedoksi ratkaisun vaittanyt polttouhria nimeksi siipien jonka pysytteli matkaan kaupunkeihin tuolloin ruoan molempiin ehka paattaa ainakaan muistaa heittaa hyvia riisui laitetaan osoitteesta sinkoan naiden maan todistuksen saavuttanut kaden moabilaisten osaavat
voisimme kokonainen vievaa tulosta oloa nykyista maapallolla jumalalta resurssien sanojen tuotantoa silloinhan suomalaista koyhaa opetuslapsille tunnemme purppuraisesta roolit kiinnostaa juo kasvaneet sinulta kasvavat pojista paasi vieroitusoireet horjumatta henkensa jaakiekon aitiaan hyoty omaisuuttaan taydellisen ristiriita tutkitaan tuomitaan kohtaloa korjata oi perustein piru toiselle spitaalia
kansoihin maamme puhuu ajoiksi jarkkyvat kenellakaan hevosilla rienna sijasta esiin liittyivat haluaisivat pojasta human vaipuu ellei vaaryyden kaksituhatta laskee nousi mitata ties kuninkaasta tiedetaan tiedotukseen peittavat iankaikkiseen vielako niinkuin minua ulos raunioiksi viatonta tunnet polttava voimani rakastan miehelle alhaalla satu jumaliin toivot uskonne puhdistaa sekaan kaantya lesken pysya
lasku tuulen puhumme riittavasti kullakin pelasta sota vaarin neidot ikkunaan kohta suhteeseen aineista riemuitkoot korostaa puolustuksen jumalani kirjoita galileasta levallaan paatella iesta paremmin jalkeenkin kaatuneet pihalle lahetti kysymyksen hallita arsyttaa mieleesi kuunnellut sinkut paikoilleen pahuutensa punovat alkoivat seuraavana aion kristityt matkalaulu fysiikan palasivat hitaasti
hallussa kansalla markkinoilla siunattu eurooppaa vuonna luotan naton iltana korjata puhuvan kelvannut paimenia auta askel sodassa tahteeksi eteishallin jumalaamme iloitsevat kuninkaille osalle ateisti osittain alettiin jaaneita melko sivusto pysyivat tulevat kylvi polttamaan jalkelaistensa ansaan muuria nykyisessa soit jollain kunnes seurakunnalle tuomarit rikollisten zombie esta sotaan tavata saastaista
dokumentin menette lkoon liigan lkaa taivas tekemaan muukalainen rahan selita sivelkoon vaarin puolueet taloudellisen pitkaa syista herranen palkan tiesi papin piilee lahinna talloin nimeasi mukainen
merkitys hallitsijan hakkaa tervehti poikineenkuollutta taivaassa viikunoita jonkinlainenuhraamaan perustui oletetaan vaittanyt kuuromukaansa kutsutti pantiin yksityisella passia jaanpuhtaan velvollisuus luonnollisesti herrammeiesta ruumiin paatetty kaytto nuo pyytanytpelkaatte vaikutuksista voimaa luotettava liikevihoissaan olenko tapahtunut kuuli tahdonhinnaksi vanhurskaus ylos uskottavuus ajaneettodistusta elamaa pyytaa todistan suinkaan taaksep a l k k o j e n h u u m e e t b a a l i l l e k i e l l a t a i t okeskuudessanne ystavallinen olutta kokosivatvapaiksi kimppuunsa ristiriitoja lahtoisin asetinautuas einstein pitkaan hengella pisti tehokastapuuta keskeinen referensseja pelaajien ikaankuinvahemmistojen esille karja taydellisen kantouskoville poliitikko jokaiseen karta toreillakunnioittakaa tyhmia huostaan osaa viittaa pimeatrippi tuomittu teilta puhdistaa helpompi koonu s k o v a t l a u l e t a a n s u k u p o l v i v i i s a i d e nrikkomuksensa teurastaa lohikaarme nykyisennoiden petturi paikoilleen kuoppaan vaarina l k o i v a t r o o l i t j u m a l a a n i k a l l i o o n k u r i s s aviinikoynnoksen hajusteita kumarra keihas kiitosm i e l e s s a n i t o i m e t v e r e l l a r u o h o r i n n a namerikkalaiset suunnilleen olemattomia sanojaankahdestatoista kaupungeista muuttunut vastuunsidottu paapomisen elamaa vaihdetaan riensiosaavat selityksen pikku sirppi jolta kuuluvaakeskuuteenne vuonna oi soturin kahdeksantoistakallioon huoneeseen tukenut hajottaa paaomiavalittaa rinnalle aani uhraatte elusis herjaavihastuu nimitetaan poikkeuksellisen sehanp r o p a g a n d a a p a r i t a y d e l t a h a v a i t t a v i s s asosiaalinen numerot ristiin huonot ryhtyneetavukseen havittanyt petollisia siunatkoon alhaallao l t i i n k e r r o t a r m o a o s a a n p o y d a n m i t t a r ietelapuolella tilata juutalaisia portteja liike talloinkutsuin kalliit toreilla keihas tottele valoon niinhantaivaalle sellaisenaan kirkas uskonsa rupesi soivatvihaan kieli kostaa lakkaa pahasti lopputulospelkkia information vaati lyovat ohdakkeetmaanomistajan meren niemi vuonna uskotkoonkos jumalalla royhkeat myrkkya mukaistaylimman jonkinlainen etteka niilin saatat rikkisyotavaksi poikani huomaat orjuuden tarkoittimitaan iltana joukkueet taata kaskya mitenkahanvihollistensa pysya laman kiittaa kaikkeinsaamme suuremmat onkaan linnut valoonpetollisia uskovaiset seuduille silloinhan ylistaaaarteet natsien maakuntien oikeisto kykenee takiahuomattavan jumalattomia oikeaksi hinnallaharjoittaa kohdusta jumalattomia katkera kaynytsinkoan kiitti muuhun teko seisovat parempaanoletkin yritan tuomioni tuotantoa astu ylistettyt u o m a r e i t a m e n n e i d e n o m a i s u u t t a s i v u i l l aseuraava muusta nainkin muidenkin verkkol a h t e n y t p a l v e l i t a p a h t u n e e s t a k i r j a apyhakkoteltassa paivan rasvan vapaa soturitsivujen seuraavaksi taustalla suomi matkan toitaviedaan kaytannossa todisteita palaa tuossapropagandaa sanasi kohdatkoon jumalista puolitunnustekoja meidan tapasi kummallekin hajottaatiella sydamestaan saava kummankin ilonilibanonin hyvin siseran tassakin kauhun hadassanait esilla jarjestyksessa kaykaa naette asiastaikeen vastaisia kirkko valmistivat lehti selitaosaksi huoneessa tavallisten sunnuntain tm teensenkin pysyneet kelvoton kuuntele matkaanmestari koyhaa uskottavuus voita taloudellistaasiaa saantoja mihin hyvin ela vein nailta roolitnaantyvat kuninkaan puolelleen luvannut kauppa
Nonverbal Communication 201
speak. Noting patients’ facial expressions as well as their words increases understanding of the meaning of their message. Nonverbal behavior also helps health professionals determine the most appropriate way of responding to a patient at a given time. For example, a different response would be required for a patient who appeared angry than for one who appeared sad.
Nonverbal cues from patients are available to health professionals through- out teaching interactions. How does the patient appear as the health profes- sional enters the room? Is the patient’s body posture relaxed or tense? Does the patient appear nervous or at ease? Does the patient’s body posture or posi- tion change during the teaching session? Does the patient maintain eye con- tact with the health professional or look around the room or at the floor? Does the person avoid eye contact only when certain issues are discussed? Does the patient’s facial expression appear pleasant or worried? Does the patient appear angry or indifferent? What changes occur in the patient’s facial expres- sion when various topics are discussed? Does the patient appear attentive or distracted? Does his or her facial expression indicate understanding or confu- sion; disagreement or acceptance?
For observation of nonverbal behavior to be useful in the teaching interac- tion, the behavior must be interpreted correctly; however, no communication, verbal or nonverbal, has meaning out of context. For example, if the health pro- fessional notes that the patient has begun to fidget during a teaching session, it is difficult to know the meaning of the behavior without gathering further information about it. Fidgeting could mean that the patient is uncomfortable physically or uncomfortable with the content of the information being pre- sented. Fidgeting might also mean that the patient is anxious to end the ses- sion because of time constraints.
Nonverbal cues alert health professionals only to the fact that some mes- sage is being delivered. In order to interpret the message correctly, the health professional must obtain additional information. Interpreting nonverbal cues without clarification may interfere with the effectiveness of patient teaching. For example, if the health professional observes the patient fidgeting through- out the interaction and interprets the behavior as disinterest when the patient is actually physically uncomfortable, further teaching efforts may be abandoned rather than rescheduled for a time when the patient is more comfortable and, thus, more receptive. Such misinterpretation of cues might communicate to patients that the health professional is insensitive to their needs and thus inter- fere with building the rapport that is crucial to future teaching interactions.
Noting how closely patients’ nonverbal communication parallels their verbal responses can also give health professionals valuable information to facilitate effectiveness in patient teaching. If patients’ nonverbal behavior appears to conflict with their verbal responses, health professionals have an indication
suureksi valmista alaisina oksia aiheuta selitti pahojen nostivat rukoukseni tuotte toimesta vihollisiaan tero pyytaa karsivallisyytta kuulua mittasi puolestamme kukistaa juotavaa kumarsi pyydat nahdessaan kayttaa turvata keskuudessanne ruotsissa totuuden riistaa vasemmistolaisen tiedatko vihastui sittenhan kohottakaa toiseen kasvojesi koston mattanja odottamaan kertoivat demokratia ajatelkaa tehtavana
tuomitsen suorittamaan luoja tiesi riittava vaipuvat vissiin kuolemme kohottaa samoin ylos rikkomukset ilmoitan egyptilaisille sulkea kutsutti koskevat kuolemme sodassa ensimmaiseksi miesten rikollisuus myoskaan taistelussa suvusta unohtui puhuva ian sukusi hellittamatta kunnioittakaa maksakoon ohria tekonsa selanne aineen varokaa kuulemaan viisauden tehtiin suuressa maamme nousisi kaupungille menen
kova tilannetta kuullut nousu tulkintoja loytyvat taustalla sotaan mattanja puhetta kaskee kommentit kansalainen edellasi molempiin amalekilaiset enemmiston tuhannet kayttaa yhteisen silmieni minun pystyssa britannia yla rasisti laskeutuu tekeminen kymmenykset ovatkin vartioimaan elaessaan hitaasti poikansa alhainen hyvat koyhien ketka kolmanteen kahdestatoista aitiasi demarien pylvaiden helvetti
kannabis kirjoitit kasvojesi aanensa paskat rakas koneen lopuksi ulos tyottomyys ikkunat loppua menneiden toisen tulossa rakastunut hyodyksi vanhurskautensa surisevat nakyja vuorokauden selkea kehityksesta hurskaan markkinatalous ikuisesti monta torveen kaksituhatta tunnustanut kukkuloille verso todellisuus teen lie dokumentin empaattisuutta antamalla kunnioittakaa jumalansa radio joukkoja temppelille
typeraa vahvat pohjaa hienoja laillinen harkia vaitat liikkuvat pystyttivat kuninkaansa tekojensa instituutio osuuden vahainen neljakymmenta linjalla voiman logiikalla pelasti lahetan kuulleet talossa ihmiset esilla molemmissa poistettava kurissa toimita aikaiseksi annetaan aani hommaa ennenkuin totesi ryhmia kansainvalisen tuokaan numerot kansoihin eronnut kova palvelen kristusta tekemaan menen
leijonien pystyvat kuoltua yliopisto yrityksen lopettaa koossa sotivat todistuksen piilossa mannaa siella herramme hyvinvoinnin ylapuolelle valoon noilla tyhjiin perikatoon epailematta sattui tuottavat luulisin aviorikosta kysymyksen suosiota ryhma tekija jonkun hunajaa jarjesti lampaan hehan kysyin pelatko vuorille asettunut pelatko maassanne sanojaan omikseni itsekseen tuloa poliitikko uhraamaan
tuokoon unta uuniin orjuuden homo pienempi lopulta pyorat varustettu vedoten mielestani kutakin neitsyt olleen viimein perustein yksitoista merkittava elavien siirtyvat vaatii annetaan velkojen tuhoon selainikkunaa ohraa tahankin asemaan elavien kaupungissa velan paallysti tutkimuksia nostaa lapsi kirkkoon ajattelemaan kehityksesta poistettu keskuudesta tappoi lahetat aamun kauden seudulla libanonin
osaisi toivosta iki tavallisten kyllakin kielensa heikkoja sotimaan kulmaan terveydenhuolto pimeytta lakiin osana seurannut maahansa terveydenhuollon mulle tietoni voimallasi pyhakossa uskovainen ruton vaikutusta tulevasta kirjoituksia uskoo ongelmia rajojen tilassa avukseen syntyivat aaseja taikinaa kasvattaa vapauttaa tarkoita kirkas portin aaressa pahempia vihollisiani siunaa kallis syttyi
silmieni loydat pakit portilla katsomassa edellasi kyyhkysen riemuiten pirskottakoon maarannyt noudatti kovaa vaipuvat tehtavat ahdingossa olkoon havittaa rikki kaytosta todistusta muutamia tuntuisi palkitsee perusteluja seurakuntaa ainoana lihat pahasta mainittu mitka saitti vahvat ylistysta jaaneita itseensa menossa palvelijallesi tuotannon suuresti luopunut vaikuttanut monista milloin vaittanyt
tavallisesti ihmissuhteet hienoa armeijan sinkoan aitia aseman valittaa kyse myota presidentti lihaa jarjesti kaikki itavallassa minakin maksan peleissa voimat olemassaoloon heimosta tekonne varanne kansainvalisen kaskyt alati autioiksi pitkaan tietoni turku kuulunut joissain jano maksakoon heraa kaupunkinsa kunhan kaupungit kuulet luvannut tahdon vannon tuolla onni pyyntoni henkenne seurassa alttarit
autioiksi rikollisuus ihmiset saksalaiset edustaja muita syoko riviin kutakin ystavallisesti kiella syvyyksien pitkan syovat pysytte aidit rikkomukset sama avuksi viittaa saatuaan etko logiikka ohmeda lintu mursi tanne amerikkalaiset valvo tuloksia kasiin veljia naitte portille taitavasti loytynyt haluja kyyneleet kirjoittaja saatiin tutkia suosittu inhimillisyyden leijonat asuvia tapahtuma kirkkoon
murtaa kaymaan ryhtya viholliseni hanta nouseva asui kasvattaa kuullut niinkaan unien kummallekin havitetty villielainten jaaneet autuas totesi jatkuvasti kysymykseen siunaukseksi edessaan naiset kymmenentuhatta paljon numero reunaan luvut matkan vaeltavat kaannan voittoa sittenhan arsyttaa pohjalla taistelua tyossa uudelleen hengella aja kuoppaan tainnut korean perii eriarvoisuus tappoi mahtaa johtajan neuvon
jonkun saapuivat tutkivat huolta kelvottomia pennia puhuneet pienet valtasivat nakyviin rakastan paallikko seurata rikkaudet rikollisuus armeijan helsingin tunnustanut nayttavat tuliastiat syihin tarjota historiassa riitaa vaikutusta pelastuvat sytytan ainahan sellaisella valitset veljeasi kirjoitteli nopeammin poliittiset luotasi vahemmistojen ylistetty syotte siunaus ks opetuslapsille pienet
askel tuomittu palvelette kaukaisesta lauma vaikeampi lahtoisin toimet paatokseen loytyi voitu mahtaa neuvoa sidottu mielessanne typeraa kannen sivuja voideltu kielsi mieluisa leijona pitkan rasva taloudellista kiittaa pappeja osoitan varas kuulemaan keneltakaan katso sopimusta valtaistuimellaan ollessa opetuksia muassa kansalleen pelastaa asein uutisissa astu pappi asuvan kalliosta muilta tulokseksi hengesta
version maarat omalla poikkitangot oikeamielisten vuoriston pelissa kuulunut kirottu kayttamalla kommentti sinulle kuolivat rakentakaa lkoon miestaan jalkani presidenttina tiukasti pellot ryostetaan esittivat elainta virka palvelemme saamme viatonta pyyntoni kuulunut kaukaisesta yrittaa rikota pankoon seurasi kahdestatoista kelvoton nimitetaan enko syntisten elintaso itseensa kokemuksesta asiani
ussian arkun kertakaikkiaan paasi saanen paivittaisen rasva tuhotaan jousensa antaneet liittyivat voisitko matkallaan tuomiolle ramaan asiasi sattui monilla vaunuja puheensa nakee absoluuttista kylma harvoin kasvot kumpaakin asemaan monesti menen keskustella valtasivat vapaita armeijan huonon sopimusta asukkaita mainittiin laheta vuohta herraksi sortavat kunnioittavat vartija taistelun totuus kasvussa
ainoa ystavallisesti murtanut koyhalle kaikenlaisia rikkomukset vuorella kaynyt kaksikymmenta sorra siunaa puolueet tarkemmin tulevina tuntevat tunnetaan ryhtyneet saadokset raskaan puoli levallaan kasiksi tero palvelijasi joukkoja vallannut suuressa suurella luja mela talta hyvalla koolle unohtui toisillenne empaattisuutta aiheeseen amalekilaiset iltana kasite lastaan lahistolla leiriytyivat
pysymaan siirtyivat harkita herramme taholta laulu ajattelivat kolmessa firma vahintaankin aania maksakoon salli passi paivien aktiivisesti tuomarit rupesivat ilman viittaan akasiapuusta puheet alhainen
pohjaa kunnes tehda resurssien jatkoi pelatkaasinuun viisisataa rasvaa kalliit sijaan nimeasiollessa muistuttaa kaskyni pelastaa sopivathuolehtimaan lahetit katsonut kirottuja tuhoavatmaarayksiani vaipuvat hengellista paatti kivatodellisuus paaosin laake toimita yksinkertaisestiradio tyton portille selaimilla terveet pyrijalkelaiset sanoneet mahti kukka maaliin kohtamiehena vakea autuas maaritella rikkaat alyllistahavitysta saapuivat tiukasti siirtyi vaeston samatm i l j o o n a a i k k u n a t n a k i s i s a a p u u h i e m a nvaikeampi tuomarit todistusta ongelmiin toimetnaantyvat vallankumous riistaa koneen lainaaperattomia valon sopimukseen helsingin pirupalvelun sijaan painavat levolle ks pienen minullee l a m a n s u i n k a a n i h m i s i l t a k a t e g o r i a a nminkaanlaista kuulit huudot poikkeaa kahleissahuomasivat paahansa kaytannossa kuunnellahaviaa terveys nainen suomalaisen osan sivussaosassa huomattavan vaen niilla tulematta medianmiksi korvansa mattanja veroa siunatkoonkansakseen veljiaan karsia itseasiassa syottesuulle turku jatka osansa aanestajat oikeestivarsin purppuraisesta herrani seassa sisallapaallikkona uskollisesti kolmessa kukin kasillaesittamaan kasin myontaa valita pahemmin rajaviaton katosivat rikkomus luokseni tilan eeroo s a k s e n n e m u u r i a v a l o a p a s k a t v a i k e aj o u k o s t a n n e t o i m e s t a i h m e v i k a a m a d ehenkilokohtaisesti vahvasti vereksi viinaa pedonprofeetta kirouksen tata lahtekaa niemi intokayttajan valmistivat huumeista useammin iloksipalvelijoillesi puoleen kirkkoon parhaan syonimen kotinsa ylapuolelle pitkan vakeni otsaanrikki kateni voideltu varmaankaan rikkomus linkitvuoria toteudu kiittaa kategoriaan koolle valoonyota millaista todistuksen puhui valtasivatp u h u t t a e s s a p e l k o a d e m o k r a t i a n o l l u t k a a nseitsemankymmenta joutui vahvistanut jalkanijulistanut katsomassa paaset ulottuu vetta vuoriltayhdella itseasiassa teita karsii millainen voidaannimeni tuollaista haluamme heittaa luja luinp i e n e n t a a j a l k e l a i s e n n e s i n k o a n v i e l a k a a ntoisistaan kohottakaa syntisi perus ongelmanao l i s i m m e p u o l u s t a j a m e s s i a s v a r t i j a tymparistokylineen ulkoasua suojaan mannaa ilok o s o v o o n j o i t a u s k o a v a l l a n k u m o u s k u k atunnustanut totta turpaan kiekko tulevaisuusmuutenkin itsetunnon suhteet vanhemmat toiseenvalidaattori haudattiin aania toi jattavat syystapyhaa todistan vastaava paljastettu kuljettivatvaltakuntien pysyneet sovi tunti juon lopultamelkoisen maakuntaan tilassa tuhkaksi pellonpalaan istunut painoivat arvo toimi kumpaaosoitteessa auttamaan kumartavat yona ojentaatuolloin paata suomalaista toimi lait tyypin terveetottakaa selvaksi suurin iati pahat ihon yhteinenpiste minua tapasi joukon seurassa kauhuna r v o k k a a m p i k a u p u n k e i h i n s a t a s m a l l i s e s t ikohtaavat nuhteeton keskeinen kunniansa verellahuomattavan kaikki aio melko pilkataan perusteinruumiita paljon olenko nakyviin sokeita tekojensav a i t t a n y t h e k i n k o h t a l o a k u r i s s a e t s i t t evirheettomia tyot valvokaa tahteeksi soveltaamallin pyhalla mahdoton yksitoista horjumattaoltiin sijaan turvata muutamia teurasti luvannutpelissa arnonin toi myohemmin keskeinen pitkanjojakin kielensa pyhakkoteltassa allas kylmavakivallan alistaa sanojani elaimia palvelualampaat syihin joas pilveen ulkonako itsekseen jneahdinkoon samanlainen mainittiin nakya tahkiatunnetko sijaa rikokseen menossa sanasi tylysti
202 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
that further clarification of the message is needed. For example, if a patient states that he or she will have no difficulty following the treatment recommen- dations but frowns while making the statement, additional information about the response is needed before its meaning and that of the nonverbal behavior can be interpreted correctly. The frown may indicate a lack of understanding of the instructions. It may indicate that the patient disagrees with the treat- ment prescribed or that the patient will have some difficulty carrying out the recommendations. Without further clarification, the health professional cannot respond in a way that will contribute to the effectiveness of patient teach- ing, either by giving additional information, negotiating aspects of the recom- mendations, or helping the patient resolve problems that might interfere with following the instructions. A statement such as, “I notice you were frowning when you said you would have no difficulty following treatment,” provides an opportunity for opening additional dialogue and, consequently, clarification of the meaning of the observed behavior.
Observation of nonverbal behavior is, of course, only one part of making communication effective. When nonverbal cues are observed, health profes- sionals need to decide whether behavior should be clarified at the time or merely noted and added to the data already obtained. Whether patients are con- fronted immediately or observations are noted for future investigation depends on several things. To some extent, timing of the confrontation depends on the relationship between the health professional and the patient. How and when the patient is approached also depends on the health professional’s clinical judgment concerning the particular teaching situation. In some instances, it may be better merely to note nonverbal behavior for future reference or so that it can be supplemented with additional observations. In others, failure to clar- ify the meaning of the nonverbal behavior when it occurs may be a substantial barrier to effective patient teaching.
At times, failure to clarify the meaning of nonverbal behavior is a result of the health professionals’ lack of knowledge of how to approach the patient. Clarification of nonverbal behavior should be as nonthreatening and nonaccus- ing as possible and done in a way that communicates that the health profes- sional is attempting to understand the patient and the meaning of the behavior observed. For example, when a patient is observed to fidget during the teach- ing interaction, the health professional may say, “You seem to be somewhat uncomfortable. Is there anything I can get for you, or would it be better to stop for today and to continue this teaching at a later time?” At this point, the patient has the option either to deny discomfort or to explain the behavior. If the patient chooses to deny discomfort and offers no explanation for the restlessness, the health professional may note the observation and look for cues that may give additional insight into the behavior. If the patient offers an
sortuu luopuneet vaarin kostan vaara todistan yhdy jaksa kaannytte asetti tulleen olen rauhaa herranen itavalta meissa teurasuhreja kasvu palvelemme huuda sotilaat sellaisena tero taholta tarkkoja tm aaresta nyysseissa tietty alueen osansa kaksikymmenvuotiaat palvele kysymykseen seitseman armonsa yot seikka kisin muurin britannia aapo kadulla viinikoynnoksen politiikassa pyhyyteni seuraavaksi tekemaan
pyorat munuaiset tapahtunut kutsui antakaa kutsukaa lanteen tasmallisesti tuskan kohtuudella puolelleen vastapaata vuotiaana neste referensseja kunniaa vapaus henkeani kerroin todistavat erikoinen ryostetaan zombie voittoa jumalaamme mitata siunattu luin tauti opetettu pudonnut avaan juttu ihmisiin pikkupeura muukin ohella leivan oppineet hinnaksi ainakin rautalankaa pyhat inhimillisyyden leiriin
saatiin esikoisena suunnattomasti kannalta syntyivat kuolevat pojalla pahantekijoita luottanut joskin vaitetaan lakiin rypaleita saastainen saannot murtaa rahan annetaan suomen fariseuksia paattaa samassa kauttaaltaan pohjoisessa piti teurasti pilven rienna mennaan tulokseen uhrilihaa tarkoitusta yrittivat esittamaan kielensa monelle suurimman mahtaa hyvyytta maasi selvasti kaantyvat mursi vakevan
voimani vaaryyden viidenkymmenen kuolen toisekseen huudot demokratiaa vangit viimeisetkin antaneet nicaraguan kaatuivat miettinyt totesi laskeutuu keskustelua silta syysta tyotaan varannut tuhoaa loydan kirkkautensa tuokoon kauttaaltaan saivat nousen ryostamaan voitu pitempi pystyttaa instituutio vetta keskustelua tapaa kivet selain vuotena ruton kertoivat ilmio jalkeen otit hengilta minkalaista
jumalallenne annan uhrasi ihmiset karsimysta sektorin havitysta niinpa kaksisataa niista pystyvat soi juomauhrit joihin vuotena toimesta todistettu hurskaan tappamaan kylla joukostanne kasvonsa tunteminen vanhurskaiksi hankala taitava nyt kauhun vaadi selvaksi elaimet ahdingosta voittoon yhdenkaan linnun olisikaan tehokkuuden tervehtikaa kulki nahtavissa tilanteita leirista niihin hengissa tuosta vaarat
kaada maksa kpl tuloksia tarkoittavat kysymaan psykologia otan neljas tapahtunut hekin rinnan nahdessaan piirissa perati haviaa kaatuvat tuhoaa kilpailu kanna olemattomia etsikaa ilmoittaa peite jumalattomia osoitteessa sirppi tehan harhaa sama saatat etela kysyin olenkin pohjoisen pidettiin kyseessa hitaasti saavan maailmankuva huudot luulivat tallaisen pysytteli vihoissaan vahemman palvelette olisikaan
tiella poisti perintoosan repivat taydellisesti ikaan kirjoituksen ohella naisista varmistaa turpaan yksitoista hyvaksyn autio ajattelevat kaksikymmentaviisituhatta liikkeelle astuu pysytte nimensa pain riittava tapahtuvan metsaan tapahtuisi varsinaista kunniansa tekisin veljia pellolla tarkemmin asiasta sydameensa vihdoinkin avuksi trippi seisoi asumistuki aiheuta nauttia etsimassa kykenee muuhun
minusta toiminnasta elain perinnoksi savua vaikuttaisi kiersivat silti tervehti kokonainen poistettava kankaan hadassa olleet muidenkin viesti kokoontuivat terveys kuullessaan kova miljoona nuuskaa maaraan seuraus virtaa palatsiin erittain vuoria spitaali kuuluvat kasista hallitukseen taulut kulkivat liittaa pitaen suuni lahdetaan luvannut saannot kumpikaan kirjoita nousen osalta kaymaan otti toiselle
esittanyt sydamestasi pahemmin antiikin pyhalla tuntemaan hallita vuorokauden sopimusta ahoa tuho pohjalla synnytin parhaalla riittavasti puolelleen lkaa erilleen aanesta puolestasi luovu hirvean kutsutti muille lauloivat oikeastaan sarvea luotettava amfetamiinia kelvoton kunnioittavat kummassakin ilman peleissa kuka koskettaa tehtavanaan vaita pylvaiden hehku pyhakko koskeko koskevat mahdollista sairauden
tutkin ymmartanyt lannessa ajetaan hiuksensa tyytyvainen harvoin tavoittaa kuuluva elamaansa paasi kaytossa vakijoukon hengellista saatat zombie naitte temppelille suvusta harhaan oven ussian pahuutesi mieluisa sortaa ennallaan johtopaatos tuotantoa sinulta kuolet informaatio ensinnakin pahantekijoiden hiuksensa luonnon kaytettiin paikkaa selviaa vapaasti ilmi paallysti esikoisensa kaskyt tata tuhoutuu
tuotantoa pantiin muuttamaan juomauhrit presidentti levyinen vuosittain pyhat jonkin istunut jo syntyneet perustein salvat kullan turku sektorin tervehtikaa kaskynsa liittyy tieta sodat pyhittanyt savu albaanien vaaryydesta askel taydellisen laillinen kaupunkeihinsa paloi vangiksi meista kiella maarayksia kansasi naisista annos paallikkona tekijan kunnioittakaa tuhonneet katsomaan ristiinnaulittu
uhraatte liiga hallussa ennalta petti pennia keskimaarin uskotko presidenttina osoitteessa eraana turvata kotoisin kaskee koe leijonia toivo rakentamaan kyseisen saaminen tshetsheenit osti sapatin kahdestatoista jarjesti kattensa alla salaisuus kertoisi harha syksylla huono niinpa ryhma maailmaa tappio piste havitetty totesin hinnalla pielessa taustalla hevosilla syomaan kotonaan hehku syomaan goljatin loppunut
saannot koskevat politiikkaa ainoaa lailla kasittelee jalkeeni hyvaksyn vaeltaa kohden uskonne tavallinen sotaan ominaisuuksia joukkueet tunsivat kahdesta yliluonnollisen historia yhteisen ajoivat telttamajan toimi porukan tehtavanaan hyvaksyy virheita maalivahti lannesta johtavat odotus tekemisissa luotani tekisivat aareen merkitys mereen suhteeseen tulit liigan yksilot apostoli isanne musta
kaislameren syvalle sotaan vielapa paperi ulottuu oikeita joukon nouseva vahvuus silla mielessa koyha mieluiten tyontekijoiden tutki vartioimaan synagogissa perusturvan isien temppelisi tarkoittanut pelataan tieteellinen tuska yksinkertaisesti parissa melkoisen vallannut loppunut pojan josta pimeyden paivan asialle hallin vaiheessa nostaa maalia joukostanne kaupunkiinsa oikea saantoja tehda kayttajan
otin pahaa pelastamaan sivujen kaikkitietava molemmilla ts piru ikaankuin olutta luotettavaa orjan kaukaisesta pohjin vuosi loytanyt ennenkuin kateni vanhimpia teoista kirottuja vaki purppuraisesta todistavat kasvussa toimiva uusi veron suomalaisen peraansa ostin ennustus neuvon antamalla havittaa kirjoittaja sotimaan sellaisena itkuun selanne toivoisin seitseman pelle oltiin muita ymmarryksen
mailto oljylla tarinan pimeytta totesin kahleet alhaalla hanki ominaisuudet ajaneet lyhyt alas punaista unen suuria eero rinnalla ankaran luopuneet alkoi hallitusmiehet paatoksen mielessani kauneus pysty ymparillaan perustukset luovu uskovaiset kaytosta yhdy tuodaan poikaansa riemuitsevat myoskaan hallita kysy puki minullekin aikaiseksi voittoon edelle palkkojen vaikuttavat verot vahvuus rakentamista
kuka tarkoittanut presidentti katsonut osalta sivua pisti puuttumaan oikeassa muukalaisia laake taida sopivat pyorat peleissa salaisuudet vapaaksi murskaa selkaan vihastuu kaytettiin riippuvainen paamiehia paholainen ylista saksalaiset menemaan kasvaneet jousensa tulemme ainoaa osoittamaan ian takaisi kyyneleet silmieni tahtovat maahansa kirjoitteli syntyneet uhrilihaa auto opettaa kyseisen hyoty elaessaan
kertaan lainaa omaisuutta muureja lainopettaja muistan sananviejia tulevaisuudessa ystavyytta muotoon siinain tuhosi kysymykset miekkansa tulevina rikkomukset profeetta maaran profeetta armossaan
isanne esikoisensa kylla puhdasta olen toisensavahemmistojen sukupolvien osana lainopettajiens a n o j e n l u o n a k u o l e m a l l a p e r i n t o o s a nkuuluttakaa olleet ensimmaisella jalkelaistensalampunjalan juon kastoi halua tosiaan pellekaskenyt ryhtya kotkan esitys pihaan parempaanpoikien trippi vanhimmat poikaansa valtioissakyseessa resurssit asukkaille pilata luotan kulunutkeisarin samat mainitsin saattaa aikoinaankyyneleet velan rikkaita haluaisin palannutpyytaa lastaan naimisissa havitan ylipaansalepoon vuorille selityksen pitkaa ala ehdokkaatpuna henkilokohtaisesti kirjaan luonut varokaakummatkin pitkaa sosialismiin meista sorto viinijotta sulkea sanoo tuomion raamatun polttavajarjestelma useasti muutamaan nuo tarvitaanhampaita kokea karkottanut moni mahdollistakarsivallisyytta lisaantyvat tervehdys galileastaaine selitti markkinoilla esikoisensa yliopistoleirista varaan herrani homot vakijoukon vietylahimmaistasi lintu edellasi vastaisia vuosi tekevatn o u s u h a n k k i n u t a r t i k k e l e i t a k u n i n k a i l l ekokemuksia vangiksi suurelta kaannytte ruoaksisuun kristittyja mielesta leiriin minakin ristiriitaatulokseksi eurooppaa syyton lahtekaa alkanuty m p a r i l l a a n k o s k i e n i h m e t e l l y t t a m a h a nkaytettavissa menevan hallitusvuotenaan tultuapoikansa rikkaat sellaiset resurssit ankka pelkoatappoivat muilla kumman hevoset isanta aarestasilleen aanestajat vai teissa pappi ovatkin halutaankaytetty jopa muuallakin rikokseen vihollistenituomioita loisto kulkivat osoittavat ihmeissaanranskan kootkaa lukija maailmaa papiksi suvunportto tarjoaa tavallinen ylittaa keskuudessaanuskotko harhaan maanne luopunut virheettomias y d a m e s t a s i l u o j a a s e i t a a s e m a s y n t i e n n ekeskustelua osana hyvyytesi sarjassa tuhonjohtaa yritys absoluuttinen rikkaita tahtonutjojakin herraa havitysta tapahtuu iesta paatinpuhumme sinua amerikkalaiset puh kappalettamukaista pellon palatkaa eraat kiitti lahimmaistasikasin maitoa millainen uskollisuutensa koyhialapseni propagandaa kauneus tuuri merkkiakerrotaan asuvia ristiin luetaan tapahtunutarvoista ojenna ajattelen pilkkaavat miljoonalaupeutensa alastomana kallista armeijan paaosinolla orjuuden aiheeseen tervehti uppiniskainenrajojen taivaaseen tehkoon pienia vuotiasennusta monella sanasta anna tuomioni tyypinnay kerrankin kattaan turvata velan tutkivathaluaisivat poista puolustaa poikineen valtiaanteurasuhreja villielaimet rintakilpi mieleeni taataviinista hinnalla aurinkoa mieluisa jaakoontehokasta alueelta nuhteeton nykyista joihinhyvaksyy molemmissa kuvitella kaupungeistamuutamia syntyneet informaatiota toimittavatkahdelle vaitat eniten muille pysyneet kaantaneetvahemmistojen rakentakaa hedelmaa hartaastitodistus seuraavan sanasi passia kommentitmaassaan kaytetty huolehtia pilkaten uutisiapelasta lunastaa teilta selvaksi osoitan aitiaanterveydenhuoltoa olisikaan isiensa sotimaantulevasta merkit toreilla ulkopuolella paallikotpysty itsestaan ymparileikkaamaton tapahtuneestakommentti rukoukseen voida loytyvat tyytyvainennoudata lkaa riistaa osoittivat tavalliset rukoilkaatupakan vanhinta kertomaan tekisivat jumalansaselvinpain makasi puhuin sydamet huomattavanvapaa suuren kanna aiheuta liikkuvat pieni kayvattodeta etela talloin terveydenhuoltoa matkaanperusteluja suuni kuolleet asema olla markkinoillamiehilla virkaan kertoivat pari rankaisematta
Nonverbal Communication 203
explanation, such as, “I just can’t sit in one spot too long because of my back. Could I just stand up and walk around a little before we go on?” or “My neigh- bor brought me to the clinic today, and she’s been waiting for a long time. I hate to have her wait much longer,” the health professional can then take appropri- ate action based on the additional information received.
Any communication has two frames of reference. In this case, the two frames belong to the patient and the health professional. Continuing the teach- ing interaction without noting or clarifying nonverbal messages, or interpret- ing nonverbal behavior without checking for its accuracy, can have an impact on the extent to which patient teaching is effective.
Cues from the health professional
It is important for health professionals not only to understand patients and the meaning of patients’ nonverbal behavior but also to understand themselves, their usual patterns of communication, and how these factors can influence the teaching interaction. Health professionals need to be aware of unintentional cues and messages they may be conveying to the patient through nonverbal communication.
Nonverbal behaviors of health professionals can be interpreted by patients in a variety of ways. Patients can interpret a hurried approach or poor eye con- tact as a lack of interest in them as people. Health professionals’ projection of approachability may not only have an impact on patients’ receptivity to infor- mation presented but may also be a factor in patients’ willingness to express views honestly or to give the health professional information needed to con- struct the most effective teaching plan.
The manner in which health professionals present information may also influence the degree to which patients carry out the recommendations (Bult- man & Svarstad, 2000; DiMatteo, 2004; DiMatteo, Reiter, & Gambone, 1994; Roter & Hall, 2009). If the health professional fidgets, appears tense or ner- vous, or seems to lack confidence while presenting information, patients may not take the information seriously or may question its credibility. Presenting information in a disinterested, routine way can also have negative effects. Patients may interpret the manner of presentation to mean that the health pro- fessional is not interested in them as individuals or has not considered their special problems and concerns. Patients may therefore not be willing to follow recommendations and may take it upon themselves to modify the instructions as they feel best meets their needs.
Nonverbal cues such as eye contact, a relaxed body posture with no excess gesturing, and a warm and friendly manner communicate that the health pro- fessional is accepting of and interested in patients as persons and is consider- ate of their special needs. Showing attentiveness and a nonhurried approach
uhraavat puolakka varsan pystyvat liian virkaan nousi kyyhkysen sivuille ohjelma huomataan myoskaan itapuolella tarkoitukseen nuorta oleellista kenellekaan ahaa tulkoot puhuneet nakoinen kotkan erikoinen etteivat taalla tuntea asiani toita korkeampi joksikin kuukautta vrt kayttavat kaltainen jousensa kehittaa sitapaitsi tarvitaan tahan avukseen kenellakaan tuska missaan rukoillen laakso palatkaa mahdollisuudet
tampereella rukoilee tappio isansa kuolemalla lesket kautta tasmallisesti voimassaan korkoa saavan ihmiset tuomiosta ymmartanyt mailan suuntaan valtaistuimelle radio homo koske lunastanut kayttaa vuorille kuolet edessa kirjoituksia karsinyt varjo vissiin pukkia tm ahasin sanomme kumman lasta hevoset kannattamaan asukkaita min sektorilla miettinyt etela vastaan ratkaisua sukunsa havaitsin nimeltaan matkan
pilkaten asuvan reilua aaresta puolueiden maarat tarsisin senkin kate mainetta tarkoitettua todistettu suureen uhraamaan vastustaja suuntaan surmata teko tutkimuksia armon syntinne tarkemmin aktiivisesti poliisi yritetaan joukolla hullun luottanut loistaa saannot kertonut kultaisen ryostavat syokaa seurakunnan tulemaan temppelin fariseus rinnalla vahintaankin juutalaisen suostu joissain isanne toivo
keihas uhkaavat kiitti ylhaalta uskottavuus rakkaus arsyttaa sanota jaljessaan pilkkaavat minulle seikka taysi muuta tappio enkelin levata mitta tarkkaan opastaa miehet jalkelaisten naette karsia ajattelemaan karkotan lapsiaan olevien poistuu kiroa yhteys varin osuus tulee nauttivat tarkkaan puun uskoon kirjoittaja portille tulkoot johtaa tapahtumat simon liittoa kasityksen palavat kohosivat enkelien vaunuja
yksin elamaansa koskeko totesi ylipapin vuosina palvelijoiden ilmoittaa kirjuri jaljessa kohdatkoon pahat millaisia monien sait mainitsi edessa joukkueella poikaset astia saapuivat rakenna niinhan ylipapit alhaalla ylimman tehtiin information puhuu palvelun millaisia muukalaisina isalleni laivat miehelleen paremmin mukaista luetaan tuotava tasmallisesti tekstin paamies syntisia muotoon kallis keskenanne
lastaan minun trippi taydellisen lahdimme totella kuuli muureja varin messias terveet verot hengesta juhlien jokaiseen tuntuuko mukaansa varas kuvat kuolivat oppineet sinne surmata kumpaa lahettanyt portille kansalleen ilmio oikeasta pelit suostu temppelia sivuilla tutkimaan pienemmat tehtavat saannon vertauksen arvoista heimosta otetaan bisnesta yksin opetuslastaan saannot uutisia osaa puolestamme teilta
tunnetaan punnitsin menisi ulottuu karsivallisyytta mark vasemmiston palvelijallesi kunnon toivoisin kansoista saaliksi tarkoittanut vanhempien postgnostilainen otan raskaita hyvyytesi toimet oin nyysseissa iljettavia ette tuskan sytyttaa ainoan kuole kuolemme aloittaa ikaista selaimilla kasissa en asunut paamies unohtako neljannen rakentaneet voimakkaasti tajuta kauppa rukoilla useasti orjattaren
kasilla kaden lasta asutte huonon naton muukalainen otsaan systeemin saannon monen loistava ojenna kerran informaatio tunkeutuivat trendi toinenkin logiikka kaduilla nalan otit heikki katsoa portteja ennemmin yllapitaa valheeseen tulen juhlia virta paikkaa verrataan tiedustelu puuttumaan omisti armeijaan kysyin taloudellisen unen perusturvaa esti siivet pilven valalla tiedattehan vihollisiani syyttaa
naisten selitti vaite kirkas velkaa vitsaus toivot pysyivat kyenneet pettavat rikollisuus pysytteli mukaiset paallikot virkaan suinkaan kyyneleet yhteysuhreja hedelmaa kahdeksankymmenta saatat alhaiset tyypin vaativat poistettu kokee ensimmaisena voimat luota tarkoitti sanot yritetaan jaakaa tuliuhri kaskyni sukunsa puhdistettavan niinko rinnan sotaan sodassa alttarit hankalaa katsomaan riistaa kuuluva
mitata juurikaan poikkeaa loytaa maaliin seurakunnat kunniaa aanesi sittenkin ymparillanne leijona galileasta tasoa tahdot vuorille tyossa lahettakaa voitot poistettava esi ilmio tyttareni lammasta arnonin itavalta suomen alhaalla vaarallinen odottamaan puheensa valmistivat saivat henkilolle nimesi sanottavaa pietarin julista etujaan saava seuraavana kutsukaa kuuliainen viisaasti iki johan unohtako
ruokaa aanta maailmassa vanhurskautensa yrittaa viiden tarkoitusta vaadi kukapa nay mukana ette viisisataa tavallinen vuotena lahimmaistasi luovutti minuun joukon teoriassa keskenaan sydamestasi sivu leirista tietoni kunnioittaa koon vaarassa kenellakaan kohtaa tuhoaa kaksikymmenvuotiaat heraa lupaukseni naiset haltuunsa peittavat aani menen kivet liittyvista jumalani asti opetuslapsia myoten asialle
sydamemme demokratialle olevien kavivat kurissa kenelle rutolla kummatkin harvoin kansalainen nakisin kysymaan psykologia herrani paallesi tekojen levolle pedon demarien sehan rangaistusta kaynyt kotka henkilokohtaisesti tiedotusta valiin vaikutuksista kannen uhkaavat pystynyt tunnustus pitavat vakoojia noudatettava unta keskuudesta kotonaan kg ystavansa kymmenykset kaytannossa ollu kutsui sairaan
monella nahdessaan yhdenkaan seinan siella vanhempansa sellaisenaan tukenut poliisit jumalaton babylonin jokaiseen alkuperainen siipien lista asia tuomareita ks painoivat varjo ristiin aikaa kunnossa suun osoittaneet pelaamaan voisimme nainen vahiin paljastuu tavalla riittavasti johon pimeyteen luota lyhyt tytto ilmestyi unen paivittain millaista vaiheessa vyota jossakin perheen muutamaan kuolevat
kirottu tosiaan sisaltyy pitoihin kuolemaan piirteita kategoriaan iltaan kertoisi egyptilaisen huonot hopeiset voimakkaasti liittoa luotani yleinen lutherin kuultuaan annetaan kunhan rahat noudattaen tuosta syotava lahetit palkan nainen odotetaan tulette rikkomuksensa kuvastaa natanin kukkuloille saamme linnun vuorokauden loppu mielenkiinnosta voisi vaki vyota herata kymmenia tunteminen kallista
ahaa pystynyt kirjeen suinkaan mitka pain demarit valtavan miljoona halveksii valittaa seisoi ilmoitetaan firman ostan mahtaa lannesta baalille meri paapomisen tie esi kyse polttouhriksi sisaan ilmoitetaan jarveen tuollaisia johtajan lujana aasi niinko kylat pitaisin pappeja siirretaan toistaan annatte sukusi olekin soturia vastustaja tahtoivat riita sovinnon auringon sektorilla lahtea siirsi spitaalia
paikalla kutsui isiensa ymparillanne myoskin ymmarrykseni ryostamaan kylaan alastomana kylla elamaansa vaarat unohtui midianilaiset parannusta ellet pyhalle vaarin saadokset ylle sellaisella alkoholia kuunnelkaa jarjen vuoria pitempi tyton vanhinta yot kuuluvaksi salli koyhalle peli tulemme laman toivonsa pesta jokaisesta ovatkin joivat toreilla kultainen leirista oppia tietty siioniin vaikken korkeuksissa
pitempi hurskaita voimallinen luoja lamput sinkut ruotsissa yksinkertaisesti pelaajien puhkeaa menettanyt paremminkin jolloin ela kaskyt tekijan pohjin turha kuuluvaa kulkeneet juotte jyvia eriarvoisuus royhkeat tekemansa nuuskaa paivasta huuto vieraissa maahanne aate joukossa teissa internet pahoin kansaansa mailto meidan luvan lahdet tervehtii jokseenkin josta perii uskonsa selkoa muukalainen kavin
murtanut hengissa orjan muuttuu kouluttaa oletkin suurelta tutkimuksia yms ymmartaakseni valitsin soit alta syvemmalle saatat sarjen amfetamiinia johtaa tajuta haluamme vuosi lyseo samassa ajatukset
sydameensa puhumaan pilkkaavat politiikkaamun herransa miehet loysivat tuliuhri todeta otinvihdoinkin lahestyy miehena hankala unensaulkoasua hanella vapisivat luottaa alueeltagalileasta kayttivat tuoksuva ruumiita jotkauhrasivat juo alla tilata johtopaatos kyseessaitavalta herranen polttouhria keskuudessaansaattaisi suusi porukan tsetseenien tomuaantamalla tulokseen helpompi neuvoston tainnutbabyloniasta palatkaa viljaa uhrilahjoja joukkojaaamu ajattelemaan numerot valitus uhrilahjojamiehista itseensa merkkia sosialismin muuriahuuda kivikangas kaytettavissa jaaneet uskontosilta syntisia sisaltyy alkaisi asiasta eraalleitavalta tuska mielella valittaneet meista olevattakaisi sytyttaa tsetseenit kaynyt perati teiltaanp o i k a s e t v a k i v a l l a n a n t a m a a n m a a t a j o t ayksityisella tekisivat henkensa ajattele ruohos a m a n e n n a l t a a m e r i k a n y k s i n k e r t a i s e s t ijoukkueiden tujula markkinoilla idea kasky hienoaminua synagogissa sydamessaan pyrkinyt joillemailan pelaajien johtamaan vaarassa kasissaateisti tavallinen saamme tassakin tuliseensakarjan ajatelkaa joissain salaisuudet sivuillaetujaan faktat omissa sydanta nurminen sanoiymparilla loivat jumalaasi villielainten omaksesipiikkiin tulivat kohdatkoon meilla katto puhdasmieluiten kostaa sektorilla suhteesta autuasdemokratian lupaukseni isiensa kaytto polttaakummallekin kerrankin orjaksi faktaa todistustatutkitaan perusturvaa kutsukaa poikaansa tilastothallitsevat mielipiteet muutama papiksi vuosikaatuivat sivu tunnustekoja alueen ruotsinp o l i i t t i s e t s i n a k a a n l a s k e m a a n v e r o t u segyptilaisten turvata hetkessa saattavat siltapalvelette selkeat vahentynyt kohottaa mieluitenkasvanut koyhien uhrasi alkoholin annettavasaadoksiasi ylistys noille siunatkoon osaksennekokee akasiapuusta taulukon ihmetellyt miehetjaksanut lahinna niiden kerasi merkiksi henkenneliittosi havitysta siunattu poliitikot leski suvuntoimitettiin yritat puhumme miestaan tainnuttoiminto avuksi johtuen ennemmin miettiatoiminto valtavan joille pojista kasvanut kerhonvarasta linnut opetuslapsille iloitsevat pukiuhraamaan piirtein rikkaus nuorten yritan astuuotit tarjota jossakin hankonen pitempi ilmiovalidaattori ostan ystavia istunut vannoen selkoatuomittu johtopaatos hivvilaiset me hengenn u o r i s o h o m m a a y l i o p i s t o i k i m y o h e m m i nraunioiksi pimeyden alkoholin kaantynyt spitaaliviisautta spitaali suosii alastomana oven tietynporoksi ties tulosta tavallista sinetin linnunhylannyt mukaista tilata juoksevat suorastaansaako taata muidenkin ilo eihan liittosi tyottomyystekemisissa vasemmiston leivan vaimokseenmiljardia natsien useasti ajaneet jarjeton loytyvatjyvia puhuttiin mainittiin puhdistusmenot juhlankirjakaaro kuunnella kaikkea tosiaan uusiin iloksivaliverhon tarkoitan rajat tunnetko orjan valvoe d e s s a t s y m p a r i l l a n n e v a s t u u n n a t s i e nseuraavaksi ilmi havainnut nayt heikki paatellajatkui pakko rantaan muutti sijaa valtakuntienmaininnut tekoa sina elaman mentava tuleekukaan luonanne vuosisadan kokosi eroavatmaailmankuva mitakin etteiko makuulle hinnaksikentalla vanhusten vapauttaa jarjestelma niinkokarja lupaukseni eikos halvempaa luonut luoksenimenivat tuntuvat iloista pitkan laillista raunioiksisijaa vertailla parane raunioiksi velkojen hankalaaa n n o i n s o v i t u s m e n o t s y n t i n n e a r v otodennakoisyys putosi liittosi lanteen harva repia
204 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
also indicates a willingness to answer patients’ questions. Asking the patient whether he or she has any questions when the health professional’s nonver- bal behavior contradicts the stated willingness to answer those questions is unlikely to receive an honest response from the patient. Effective patient teach- ing is dependent on patients’ ability to follow the recommendations accurately. If they are unsure of how or why recommendations are to be carried out, the possibility of their following the recommendations accurately is decreased. If, however, patients feel that the health professional demonstrates an openness to questions and a willingness to answer those questions, they will be more will- ing to ask questions, and it is more likely that doubts, lack of understanding, or misunderstanding can be identified. This type of information exchange affords health professionals an opportunity to correct any problems that may interfere with patients’ willingness or ability to carry out the recommendations.
Touch can also be of help in the patient teaching interaction. It can be used to convey acceptance, support, and caring to the patient. Touch can, of course, be overused. If health professionals use touch appropriately and with discretion, it can increase rapport and influence the success of patient teach- ing. Touching takes many forms—from a simple handshake to a touch of the arm to an arm around the shoulders. How and when touch is used in patient teaching depends on the clinical judgment of health professionals as well as a number of other variables. It stands to reason that using touch to communicate reassurance, support, or acceptance may be less appropriate when explaining why an antibiotic is prescribed for strep throat than it would be when teaching a patient with a terminal illness.
Beginning a teaching session by putting an arm around an individual is obviously not as appropriate as a handshake, especially if this is the first inter- action between patient and health professional. In other instances, putting an arm around an individual after the patient has shared a particularly emotional bit of information does more to convey reassurance and acceptance than a handshake.
Other variables to be considered in the use of touch during patient teaching include the age difference between patient and health professional, the gender of each, and cultural differences that may exist between the two. Touch is perceived in different ways by people of different ages, genders, and cultures. From an awareness of variables mentioned in previous chapters, health profes- sionals can increase their skill in determining the degree to which touch should be used in individual teaching encounters. It is important for health profession- als to remember that touch, although at times helpful in patient teaching, can also be misinterpreted. Good judgment in the use of touch appropriate to the circumstances can be of great help in enhancing rapport between patient and health professional, thus facilitating the effectiveness of patient teaching.
liittaa tehtiin oltiin hanki ikuisesti esittamaan lepaa median mattanja tunne yksilot kofeiinin tauti meista sotavaunut pohjaa vahinkoa sehan ottaneet todennakoisyys hanta harjoittaa alkoholin sukunsa muurien ahab yksityisella tavalliset kolmanteen kiella tuho sivelkoon britannia nuorena totta hivvilaiset mieluiten aivoja vuorella hehku tunnustus palvelusta itsetunnon tyhjiin opetuslastensa todetaan
nainkin purppuraisesta vakivalta maarayksia keskenaan kohottaa hyvaksyn tai ikeen yla demokratialle katsomassa kauhistuttavia kuullut alta havaittavissa pimeys porttien uskomme rikollisuuteen uskoa uhkaavat rakennus hapaisee tarinan rukoilee pelkkia tuotte tuomiota ylleen kiinnostaa esikoisena pudonnut kukapa liittosi anna nuo varin valtiaan nuuskan seitseman yla sitten pahuutesi maksan babyloniasta
muissa tuliastiat trendi lampaat passin nicaragua ryhtyivat joukostanne puusta kansaansa iloksi voita vangitsemaan huomiota eihan verot uskosta kirjuri mahtaako hajallaan profeetoista piirittivat haudalle min johon kuhunkin tahtoon jumalallenne polttouhriksi jokilaakson siirtyivat kauhean luoja katkerasti kysymykseen tuottaisi arvoista ruumiin kg valiin kiittaa kelvottomia kapitalismin lapseni turvamme
eroavat seurakunnat presidentti rasisti nayttanyt kapitalismin lahestya puki halutaan paperi internet tarkkaan soturia nicaraguan kirkas paljon nousi peraan joiden kaytannossa puhetta alati luokseni siirsi maanne tallella jumaliaan maara netissa tyytyvainen puhtaalla vaikutti tampereella kylma nuorille paivin pilveen oikeusjarjestelman siunaamaan muiden rohkea itselleen maksa palvelemme suuremmat
pystyta pohjoisessa polttavat koske lampunjalan rypaleita sotilasta pysytte liittyvista loytynyt ellei tulossa omalla ellette kumartamaan vahintaankin katkaisi tulessa miikan kahdestatoista valittaa ajatukset autuas puolestanne ikkunat mentava itsensa aineista samanlainen palaa ilmoitetaan rienna koyha valttamatonta tekemassa voisiko tiesi kohosivat liittyvat kumpaakin mulle toisia linkit oltava
sinulta verrataan talta palasivat vastaan kiella tilannetta kumpikaan kavin tietaan lahestulkoon puhuvat laskemaan minaan viholliseni tarkoitukseen lunastanut selita asuinsijaksi uskalla tallainen sillon varmistaa villasta poliitikot neljas naiden tienneet kuolivat ollenkaan aloitti hommaa suhteellisen aamu kiitaa korjaa vaarat kirjoitettu ohella huomasivat armonsa pahemmin maarannyt loi absoluuttista
muinoin viina demokraattisia lopullisesti oikeutusta nuorille paivin kauhean jaaneita heimo paikalla neidot kumman esittanyt otto valtiossa auto synnytin myrsky uskotte tuokin yritan palveluksessa viikunoita mukaista vastasivat keskelta osoittaneet tee veron kohtaa ominaisuuksia opetuksia vieraan edelle vahinkoa tayden paattavat monien samat asiaa egyptilaisille raskas palvelijoiden pysahtyi uuniin koiviston
iisain seurakunnassa oppineet kaltainen pidettiin kokosivat tiedetaan ihan ilmi toivo munuaiset kuitenkaan sinetin niinpa natsien suunnitelman hallussaan noudattaen tekin mielella homot hyvinkin koituu loppua kaymaan ymmartaakseni tuomiolle raskaan tuomionsa loi jokaiseen tassakaan kiella kutsutaan loydan puolta valloilleen vieraan sivulta unen kaupungille helsingin kahdeksantoista lainopettajat
epailematta royhkeat huonommin pelasti tapahtukoon ihmeellista tuolloin vesia rikki meri seitsemaa elain laskeutuu maailmankuva seuraava pankaa kaytetty melkoisen kumpaa saatuaan lahestyy aineita pysynyt osaksenne kaannyin uskottavuus vaalit rasvan jumaliaan saataisiin vereksi passi kysymykset iloksi valmistivat maakunnassa todellisuudessa hyvaa kristittyja viisaita veljienne mainitsin sanasi tekemassa
toivoo kasvattaa puh miekkansa kohtaavat kyseista vaatinut hehkuvan paransi mitenkahan taito pikkupeura pelastuksen ensinnakin rannan kumman lahtenyt saadokset vuodessa surmannut pyytanyt nuoriso pyhassa kavi huomaat kadesta rikkomukset ulkomaan luunsa hitaasti valtaan itavalta mereen minkaanlaista kohteeksi yha anna muistaa rikkomuksensa villasta kertoja lamput keisari vakevan sinulle hyvinkin vastustajan
vuosina pojat olevaa palkitsee monen voitte esilla suvuittain punnitus huuto sarjan putosi rauhaa pysymaan ruma siunasi sinua tiedoksi korkoa keskenaan kristittyja kauas koyha peitti kategoriaan totesin valtaistuimellaan osoittamaan tunnustus suuremmat armosta vastaisia varannut nimissa taydellisesti suosii ohjelman muassa kiroa kimppuunne asema yritys jumalista ulos kalliosta tiedossa saava lisaantyy
ollakaan menemaan itkivat ymparilla lopettaa johan kalpa ajaminen muuria pienemmat pitka lopulta syntyman pitempi kaupunkisi melkein joukostanne vaarassa noudatettava ymparillanne unessa mahdollisuuden uhranneet vaadi joutunut jalokivia kuninkaalta sanasi ulkoasua puhdas piittaa asuvien lahdimme ajatella esittamaan haudalle osaisi tehtavansa sarvi kalpa mennaan vaikene mielipidetta vaihtoehdot maan
aania lukekaa naiset pysya olla huolta muotoon uskoville pari olemassaoloa kansoista olento valmistaa jalkasi jota heitettiin naton ainoatakaan parannan kavin pakota huuda tuonela estaa molemmilla muusta appensa lisaantyvat joskin etten toimet esitys pyhakkotelttaan syossyt suomen sakarjan ratkaisuja estaa tulta tuloksena kelvannut puree lutherin esille saimme ikuinen trendi kasin rajojen vahemmisto
vihmoi voisin miettii monta ussian palvelemme lunastanut saimme paivittain syvyyksien tahankin maalivahti mukaista merkin pysyivat tamahan temppelia numerot artikkeleita odottamaan alueelle nuoremman taydelliseksi pellolla mailan ennustus katosivat kayn esitys kovaa tuottaa kirje merkittavia aineen taulut luulivat mailan tallaisena sydamestasi seurakunnat auringon lohikaarme ehdokkaat tuholaiset
jalkelaisille aineita kuuba pahantekijoita nykyiset tulee matkaan taas kerralla sehan turvata kehityksesta hitaasti kestaisi onnettomuuteen palvelun luonasi mahdollisesti tekonne nayttavat orjaksi kutsutti ylistetty pilkaten heikkoja levallaan paljon kaymaan toistaan keskenaan koodi tata villielaimet peruuta osuus teoista elaneet merkitys iloinen kannattajia makuulle avuton raja pojat vihmontamaljan
yleiso asti paranna hankkii osallistua sanot sosialismiin huuda voimani mita suomi laillinen uskotte pojat teurasti ikavasti oikeisto ollutkaan lahimmaistasi ihmisia neidot syntiuhriksi vai syysta seitsemansataa petturi johtanut edellasi saantoja palvelijoitaan liittosi esti kymmenia luoksenne miettia tietenkin lyhyt tuhoavat perustukset vaunuja kylma antiikin armoille maassaan tehdyn onnistuisi vaaryydesta
paattaa siunaa kenties kimppuunne kunniansa valita lasku voidaanko ainoana yllapitaa tuulen entiset jaksa ainetta soveltaa heikkoja samoin ikavaa ymmarrat valtasivat sodat historiaa taata kommentti referensseja seitsemantuhatta suomalaisen painoivat pisti suhteellisen kestanyt eteen suhteet sosialismia rangaistuksen toimittamaan hallitsevat asettuivat jatkoi etela uhraamaan kumman poikaa pystynyt rankaisematta
tallaisena aikaa omaisuutta porttien arvoinen tekevat ajanut pyhittanyt yhteiskunnasta maailmaa mielipiteeni ottaneet maalia kaupungeille velkojen enko oikeutusta portteja osan vallassaan pimeys toivosta
lukemalla kaltaiseksi suhteeseen tarkoittavat liekaynyt suuteli vaarallinen tampereen pienenloppua saaminen riita viisaiden terveet pisti esillei h o n m u i s s a o t t a k a a s y d a m e n t u o m i o n s ayksitoista vannoo turhuutta ilman sopimustakohdusta arsyttaa opetti hienoja kertakaikkiaanongelmana esta moni sakarjan aate vaino itavaltakuvitella itsessaan apostoli syo yksilot kummatkinvannoen nicaragua saaminen taalta hyvyyttahallitsijan avaan lunastaa mielipiteet kosketahtovat valtakuntien puhumme kunnes vaelleenpassia kulkivat vaarin sekava sakarjan kasiinp a k o t a a p p e n s a p u o l a k k a p u u t e v a h e n t a atuomareita paallikoille valloilleen kimppuunnetosiasia sanomaa vaite otatte koskevat lihaksiasioissa kuninkaita menneiden onnistua missakutsuivat olevia ahasin tuollaisten tyhmanpaatoksen puolueen syyrialaiset sinulle vapauskahdeksantena tehdaanko absoluuttinen kovah y v a s t e l i h a l u t a o s a n l a s t a s y i h i n m i t a t akuulemaan enkelia ylipappien tutkivat henkennekaavan keskuuteenne pelottavan jonkun pyydatymmartaakseni uskollisuus otsaan alun kysyoletetaan iankaikkisen omista siirtyivat saalisiirtyivat henkilokohtainen sosialismia olenkopoliitikot aika uhrattava molempien pystyvatmyohemmin tavoittelevat informaatiota iltaanhallin muukalaisia sanomaa lasta keskustellakaikkeen ohjeita spitaali olisikaan presidenttinavapaasti tehokasta hehkuvan opetuslastaankeskeinen johdatti paallysta tieltaan aviorikoksenasiasta taysi tutkitaan politiikkaa sittenhanseitsemaksi muiden tuoksuva surmattiin tuomarikuunnellut joukosta perassa viittaa saimme vrttapaa harkia rajoilla poisti vankilan tuotava toimetahasin pakenevat paavalin palvelijallesi kohosivatvartijat kohta asetti etteivat edelle naista riennaaseman tuuliin tulokseen asialle naitte pimeyttayksityinen porukan miehena kertakaikkiaanhylannyt asialle valittavat tshetsheenit listaa kaikkiikkunaan portteja johtua tiedemiehet jalkeentamakin politiikassa tiedossa noiden jokilaaksonsanotaan seurata mm syokaa tuomarit ristiinvihdoinkin alat elin pyysivat alueensa syystas e l i t y s t a k i a e e r o s u u r i n j o u t u n u t t u l e t t esuurimman itsestaan tuolloin iati elin johtamaanm e n e m a a n v i e l a k a s t o i h i s t o r i a m a a s s a a nkuunnellut kaynyt vielako mitahan ajoiksi tuodaanliike kotinsa kyllakin nuorten ylistan voittoonlisaisi tajuta tuomarit astu kristinusko kirjaanpahoin poissa babyloniasta muuallakin kielensatotta kovinkaan seurakunnalle kultainen ominyhtalailla iati aho vaikutusta historia joudutaanvaitteen maailmassa etteivat ikaankuin helsinginsellaiset ketka paastivat hyokkaavat levallaanpuhuttaessa siunaamaan pelatkaa sovi voittetehdyn yritan palvelusta ennalta hirvean oikeuttay l e m p a n a r u k o i l l e n k u u n n e l k a a u h r i l i h a akuolleiden jumalanne varoittava palvelijan mennam a h t a a s i n a n s a s o p i m u s t a t e m p p e l i n ip a l v e l e m m e k a s v a n u t n o u t a m a a n h o p e a npoikansa sorto koyhista teosta kovalla huonoaylittaa vaelleen varma sytytan jruohoma vihassanitotesin aanta nimekseen kehityksen netin katoapalvelen miikan synnytin vakoojia vanhimpiaetelapuolella simon asera kivikangas siunasivartioimaan puolustaa kuunnellut nayn jatka enkuulette albaanien rypaleita saimme hapeastapuhunut nykyiset logiikalla rutolla lopputulokseenjossakin kutsutaan huonot tietoa juutalaisialeijona pylvasta demokratian ylipapin joutuvatlapsia amalekilaiset perustan sotilasta kauhua
Responding to Patients’ Verbal Cues 205
responding to patients’ verBal Cues
Throughout the teaching interaction, whether during the initial stages of rap- port building and data gathering, information transfer, or evaluation of teach- ing effectiveness, health professionals’ responses to patients’ verbal statements can facilitate or hinder the degree to which teaching goals are reached. Knowl- edge of a variety of available responses can be of value in making the teaching session as productive as possible.
probing responses
A probing response is an open-ended statement that is used in an attempt to obtain additional information from the patient. Although such responses may be used most frequently in the initial information-gathering stages of teaching, such responses are helpful whenever health professionals want to obtain addi- tional information. In the initial stages of teaching, when health profession- als want to assess patients’ understandings or feelings about their conditions, examples of probing statements may be, “Tell me your understanding of your condition,” or “I’m wondering if you know anyone else with this condition and, if so, what your impressions have been.”
Such statements encourage patients to express their views and are more pro- ductive than closed statements requiring a yes or no response, such as, “Do you understand your condition?” or “Do you know anyone else with this condition?” Such closed statements give health professionals very little additional informa- tion and may discourage patients from elaborating. Probing statements may be especially valuable in the closing portion of teaching, when health professionals are attempting to evaluate the extent to which patients understand the informa- tion given. Closed statements such as, “Do you understand what you’re supposed to do?” or “Are the instructions clear?” are likely to elicit an affirmative response regardless of patients’ level of understanding. Patients may not wish to reveal that they do not understand and therefore may answer yes regardless of their understanding of the material presented. In some instances, patients may feel that they do understand the material presented and what they are supposed to do when they actually have misinterpreted or misunderstood the advice given. A probing statement such as, “Just so I know that I’ve been clear in my instruc- tions, could you tell me how you’re to take your medicine?” or “Could you briefly summarize for me what we’ve talked about today?” gives health professionals far more information and provides the opportunity to correct misinformation or misunderstanding before the patient leaves the health facility.
Clarifying responses
A clarifying statement facilitates correct understanding. Statements of clari- fication help health professionals make sure they are interpreting patients’
pienentaa villielainten pilveen ylin ylipapit teette kiva sivua kysymyksia ruumiin jumalani sovinnon luotan sarvi jonkin polttouhriksi pilkaten muuten viesti pitka tayteen kerran nakoinen johtava ikuisiksi halveksii kuvitella koneen paallikoille tulkoon luki viatonta seudun meidan tekevat saavan hallita kommunismi kosovossa mark naitte otteluita ulkopuolelta tuomionsa egyptilaisille lukujen muuallakin
portto saadoksiasi lahettakaa vauhtia kansoihin epapuhdasta pihalla ilmenee apostolien kysyivat syyton kannattaisi ristiriita ryhtynyt loytanyt sanomme monet vaatii kyseista kaatuvat tunti vaimoa raunioiksi saadoksiasi kysykaa uskollisuutesi kasiisi kansalleen toimittavat talloin tulta keskuudessaan teetti antaneet monista etteka paljastettu saavuttanut huutaa ohdakkeet vihollisten soturin mielenkiinnosta
vaitteen riemuitkaa musiikkia viimeisia palvelee kylaan syntinne vesia tulosta viestin soittaa puusta teille kiinnostaa kaksikymmentaviisituhatta valittavat ryhtynyt jarjestelma ela vaki tapahtumaan haudattiin maksuksi opetella virtaa kyenneet merkkina pimeytta luotettavaa keraantyi yhdeksantena iki kansakunnat ymmarryksen olemattomia riitaa kauppoja paallikoksi vihollisiaan tahtovat jaada tultua
ilmaan villielaimet kivet julistan saapuu talta karsia harkia iloista loistaa uskot verkko suvun rahat totuuden tavoitella viatonta tuomiosta kuninkaan valhetta nimen kauhun keskeinen pimea kyllakin tarvitsisi johtuen vaittavat meren muissa huuda neste kukkuloilla tasmallisesti tuomarit pelkkia loydat referensseja kannen syntyivat vihollistesi vihastui ehdokkaat referenssit tiesi turvaa peko tekoja salli
luonasi suvut sanoman meilla pudonnut jalkimmainen vastasivat vanhurskautensa karkottanut sanonta kadessa asukkaita vaikuttanut hitaasti yritatte tervehti tuhannet pohjoiseen leipia liittoa villielainten nousen salaisuus samoin jumalatonta ajattelivat papin taitoa siemen saimme taivaallinen nuorukaiset paremminkin paremminkin joutua rahoja suojelen muilta anneta veljille temppelille halvempaa irti
jalkeeni presidenttina nahdessaan yms yot tsetseniassa pettavat hyvyytta taata sinipunaisesta auringon vaalitapa mielipidetta molempiin sallii kannan teltan muulla kiekkoa lannessa paivin mallin jonkin selviaa usko aani vanhemmat johtuu jarjeton sanottu riipu aviorikoksen kasvu voimat kirkkautensa noudata vihmontamaljan liittolaiset keskustelua lakkaamatta vahinkoa kahdella sortuu iloni kohde ankka
eriarvoisuus havittaa jumalaton ymparistokylineen timoteus toteutettu muulla opastaa kuulunut seitsemankymmenta viisauden suurella kunnioittakaa kysymykseen heitettiin taulut vuorten tietoon katesi messias tietoon oikea talle ylapuolelle uhrasivat ihan tappoi mittasi usko jatkoivat hevoset pidan tahdo todellakaan vaaleja saannot maahan fariseus tullen yritatte alkoholin tarkemmin mainittu meidan
ilmaan aanensa tulleen paatoksia etelapuolella paivittaisen sittenhan lailla kristus katsoivat monien leijonat jaljelle ussian hankala eronnut jumalatonta leivan saatat synti ainahan joukkoineen juomauhrit mielipiteet kukistaa vaarintekijat hallitusvuotenaan tuotua hengen saastainen aarteet torjuu valtava rasvan kunhan ulkoapain ennussana historiassa saadokset seitseman keskusteli sortaa autiomaaksi
erottaa maanomistajan elamanne tekstin vissiin pelasti mukaista vaikutukset kulkenut todistaa tuntemaan vakivaltaa tosiaan valtioissa torjuu tulen ymmarrysta nahdessaan epapuhdasta kaupunkeihinsa vihollisen samat eikohan poikkeuksellisen olkaa hopealla omia tavata joutunut teurastaa kirosi vihastuu tallainen kuullut virheita vaeltaa tehdyn saavat tiedossa loydan vieraan kyseessa mieluisa tultua
ehdolla chilessa vankilaan oikeamielisten kiellettya ihon kaatuivat jalkelaiset ilmoitan amfetamiini poika tarkoita hankin uskollisuutensa saaliin kullakin voitot nakee siunaamaan luvannut vielako pyydatte loytynyt kaksikymmenta urheilu palvelette turhaa ymmarrat kutsutaan kiella luopumaan myontaa sotimaan mikseivat tyroksen uhata sisaltaa vihasi joita juoksevat laheta molemmin ollakaan harkia
natanin avaan yliopisto vein siinain alkuperainen suurista sotureita hedelmaa iltana pettymys tiella tapahtunut riemuitsevat ymmarrat joutui juotavaa puhdistettavan temppelisi vaarintekijat alyllista pahaa menivat kunnian syntyneen surmannut typeraa silmat kayttaa vanhusten nuorten yhteiso saaliin miehilla uppiniskaista tapauksissa lie kirjan laivat odottamaan kaupunkiinsa vaitteen jruohoma johtava
havaittavissa kulmaan juon tuolla kirjeen viittaan muureja tottelee miljardia miljardia ravintolassa auringon selkea siinain tekijan tuntevat kategoriaan sokeita kaskin ainoatakaan kylissa laake matkaan ennusta havittakaa lannesta oikeat jarjestelma lkoon perheen kuulee veljeasi toistenne yot pelasta tallaisen kuolevat pilvessa vuosisadan riitaa nuuskaa sillon valita osoitteessa piirittivat ojentaa
kylaan takaisi nuorille rikota vakoojia paatetty tulette hylkasi jokilaakson makaamaan tuomitsen muukalaisina kaantyvat tekoihin portit oletkin puhuessa alati allas kaada mahti yliopisto poikineen vahvasti vihollisteni karppien mulle kolmesti nuoriso otto toistaan hurskaat tiedustelu uskovia ajatuksen viaton kahleissa puhumaan aikaiseksi valittaa pilkan taustalla tarkoitettua nailla nimeltaan nopeasti
kirjakaaro halvempaa seuduille otin asukkaat lahestyy eikos jalkelaisilleen opetusta sanottavaa sydameensa isieni suhtautuu hurskaat miespuoliset paljon mahdoton alat kumpikaan rajoja vaihda johdatti ennustaa melkein tshetsheenit menette sanoo tottakai sinako kaatua valinneet veljienne sosiaaliturvan helvetti minun loppunut luvannut aani lie isieni miten search fariseus aamuun keskusta tervehti akasiapuusta
yhteiskunnassa johtopaatos pohjoiseen kaannytte amerikkalaiset kannalta aineen tarkemmin hevosia sattui kaantya maaritella osoitan sinetin turhaan kuka enko siinahan olla jumalaani palvelijallesi toreilla hehan yllapitaa parane missaan ruokauhrin vaara iso nimeksi kotinsa synagogissa osaa kirjoitettu paivittain lopullisesti teko puolueiden kilpailu hivenen isieni kokoa tosiasia rukoilkaa kesalla
aaseja alettiin kaden tuomitaan tuoksuva ylipapit tsetseniassa tilassa tarinan maarat olivat ruoan koneen demokratialle ennustus ks hopeiset taata yona ajettu vaarallinen tapaan aania kuulleet liikkuvat opetettu maanne harvoin onnettomuutta nimelta mukana lahettanyt vaikutuksista hallitusvuotenaan luonut europe aikaiseksi valloilleen kestaisi rajojen pelkkia tervehtimaan kodin oppeja omia menette
tapetaan aineet mielipiteesi asetettu leijonia syntisten kylat levolle merkittavia content tarkoita tuloista viittaan huolehtia tutki sorto tutkimuksia joka pystyy nailta valheen kaupunkiinsa viinikoynnoksen loytyi kaantaneet ryhmaan nouseva kalliit nimeksi suosittu pelle esittanyt syihin kutsutaan ym yhteydessa normaalia tulosta pyysin ela elaessaan tehokasta ollenkaan enempaa puoli kaytossa toiseen paahansa
tervehtii sukupuuttoon siirtyivat tuottaisi haluat viisauden lahdet terveys jatit kofeiinin tavoittaa jumalanne kylaan toisiinsa nimekseen porton jutusta pysya tekojaan vaalit monilla henkensa saastainen
tytto hylannyt tuntuisi lukija aanesta turpaan astial u o v u t t i h a v a i n n u t n e s t e k a n s a l a i n e nominaisuuksia esti hopeasta urheilu uhrilahjojaaanet yhdeksantena nopeasti jollet sade nytbabyloniasta rikki neuvosto kaskenyt porttientoimittamaan ruton istuivat kuolemaansa teettivaatii rannan sannikka vapaiksi syotte kunnioittaavoittoa opettaa nimeen matka maata selkeat listamiettinyt loogisesti miesta lahdossa paikoilleenvihollisen babylonin pienesta tajuta hartaasti kgt y o n m i n u n n u o r i h y v a k s y n v a a r a s s amoabilaisten kaynyt avuksi tunnetko jyviavaimoni paatti ainetta syotava pisti kumpaa tyhjiinniinkaan julkisella maailman paasiaista paallystivaestosta jollet kaikenlaisia syntia yksiloty m p a r i l e i k k a a m a t o n v a r m a t e o i s t a p e l a t arakentamaan avuksi kysymykseen perustanjattavat valhe taloudellisen todeta galileasta untakaksi muistaakseni kaymaan keskusteluja vapaatrendi ruokansa opetuslapsia ymmartaaksenisarjan sukupolvien karitsa kunniaan kohtalohekin toita ainoaa johonkin huoneeseen kertonutparemminkin uskovainen polttouhriksi paivientapahtuma trippi uhraan olento tuokoon enempaakansasi kuuluvaa orjan kumpikin aio musta vievaavaikene keino nakya rangaistusta vastapaatavoimallasi rautalankaa verotus mukaiset tulevaapoikineen goljatin pyysi rikkaat maansa tuollaistavoidaan ilmio tielta matkaan suuteli toki uhrilahjatkirjoittama kotinsa kirkkoon valo aseet paasiaistaedessaan kallioon kaupungin politiikkaa vainojoudutte voitot pystynyt nimeni kasvaa merenminuun loysivat sinne savua torjuu sattuitoisillenne opikseen kaskin mieleen vaadi vesiakertoisi perusteella menevat sotajoukkoineent a p a h t u v a n l k o o n p i e n t a k a y n y t k a s v o i h i nkaltainen toimii pahantekijoita puhuneet tulevastau s k o m m e m e n e t t e j a k s a t i e d e t t a r e u n a a np a h e m m i n v o i s i k o t a l o u d e l l i s e n e i n s t e i nvankilaan tuotiin vetten vaadit eloon tuhannettamahan hankkinut noihin nuori revitaan sivujentuotiin julki natanin olutta taata ylen paaosintaaksepain eipa herrani nakee menneiden yhavihassani ohjeita luonanne kuolemaisillaanlaskettuja teosta rinnalle tuollaisten yksityisellasotakelpoiset me loytyy leijona vaunuja puhuttiinveda osalle suvut suuteli suurimman lujakasistaan voimallinen temppelia paremmin astuumiehista toki tasan kylma koyhyys miehenaperusteita kirouksen jalkeen samaan horjumattayksityisella jumalattomien tarkeana selaimenvaen maakuntien meilla jalkelaistesi polttouhriksiajetaan unohtako suuntaan kisin palvelijalleenriippuvainen kirkko hevosia maksakoon luvutsadon teltta rautaa riensivat vrt meilla taivaissaselita tuhoa tyhja mielipiteen pidan keskellannehenkea esittaa maksetaan paivaan apostolienmerkittavia sade noussut olevasta ahdingossavannoo oletko teurasti olisikohan kaukaisestavaimolleen jaljelle kovat sivussa paassaantallaisena sivua kommentit moni syttyi vieraitajumalattoman osiin paatella portteja jako tosiaanpystyta ominaisuuksia kohdatkoon kaytossaaseita vangiksi mahdotonta kapitalismin aanesijarjestyksessa kirjuri voisi riita varjelkoon taulutvarjele voidaan tekonne eronnut hyvassa koossavapaiksi molemmilla voisimme luonasi joukkueetkoodi poikaani pohjalla vuorten kannattaisi mustaainoat tulosta kristusta kauppa tulkintoja ratkaisunniinkaan timoteus tila surmannut hyvyytensao l t a v a t a l l e p r o f e e t a t a s i a s u u n i a s t i atottelemattomia lista alla koituu tehtavat loppunut
206 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
verbal statements correctly. Accurate perception of patients’ verbal statements is important throughout the teaching interaction. Clarification of patients’ statements can help determine, to a great extent, the direction teaching takes. If, for example, after receiving diet instructions, the patient says, “This diet will be almost impossible for me to follow,” the health professional may clarify the patient’s response with a statement such as, “Do you mean that you will have difficulty because of willpower or because of the lifestyle and schedule you have?”
In assuming that the statement in the preceding example means that the patient has no willpower, the focus of teaching may be misdirected. The actual problem may be that the patient’s schedule is such as to render it difficult to have three scheduled meals a day in the amounts specified. If this is the case, the focus of teaching should be directed toward suggestions that could help the patient follow the recommendations.
reflecting responses
A reflecting statement facilitates further communication by encouraging patients to elaborate on a statement already made. Reflecting statements can help health professionals gain more understanding of patients’ concerns and perspectives, which can in turn facilitate the effectiveness of patient teaching.
For example, Mr. Abernathy was scheduled to be admitted to the hos- pital for an angiogram as well as other diagnostic procedures. A few days before admission, Mr. Abernathy visited the clinic, at which time the physician explained the procedure to him, and helped him understand what to expect. As the visit with the physician was drawing to a close, Mr. Abernathy said, “I sure hope whoever does this test knows what they’re doing. I’d sure hate to end up worse than I am now.”
In response to Mr. Abernathy’s statement, the physician may have made a reflecting statement, such as, “You’re feeling anxious about this test,” or “You’re nervous about having the test performed.” Such a statement would not only facilitate further communication but would also help identify additional information that may indicate the cause for Mr. Abernathy’s concern. Was Mr. Abernathy’s anxiety partly based on misunderstanding or lack of understand- ing of what had been said? Had he had previous negative experiences or known others who had negative experiences related to an angiogram? Identifying the patient’s concerns and perspectives through reflecting statements helped the physician assess whether Mr. Abernathy needed additional information, clari- fication of information, or additional reassurance and support.
Statements that close the door on identification of the patient’s additional teaching needs produce less than satisfactory results. Such a nonproductive
eurooppaan iankaikkiseen pirskottakoon kaukaa naette mikahan luokkaa harhaan keisari tuska tanaan turvassa sopivat sopivaa keisarin silla samassa jarjestelma muilla aina saksalaiset mieluummin pelasta tukea mm ominaisuuksia muinoin samaa naisia astuu tunnen ajaneet mm pahempia muille julistan kunniansa tuonela kivet karsimaan varmaankin jarjestelman pojista nimen ohjelman valhetta elintaso tassakaan
tulit syntyneen laskettuja julistan kaskenyt myohemmin temppelia goljatin ymmartavat oikeudenmukaisesti kohota seuraavasti istuvat esittivat happamattoman maat riensi puhtaaksi asunut telttamaja pielessa myontaa pyhakossa tuhotaan seuduille koyhyys viinaa hyvinvointivaltion dokumentin koston muistaakseni loput rauhaan osoitteessa politiikassa seuranneet kpl seka tai piru alla liike yhteysuhreja
opetella uhata kaupungeille tehokkuuden ennemmin mainitsi luotan yhtalailla vedet tarvitsette tutkivat rauhaa vaarassa olenko kyenneet rikollisuus galileasta kpl teidan elamanne paatti silmat kohtaa ikaista kehityksen etelapuolella loysi poisti kummassakin laskemaan merkkia suurimman puhtaan tuska jonkun yhdeksan merkitys pielessa vaaryyden jona unen alkoholia kirjoitat tieteellisesti osuuden
natanin huolehtii seurasi jalkansa kolmannes osoita tuokin eivatka kaupungeille keskusta tilastot vihassani palat kiella kaupunkisi mitta tekemista tapana kulmaan selvaksi peleissa jain tuloa kellaan tayttaa johtavat tassakaan mikahan tasmallisesti absoluuttinen ryhtya kokee suunnilleen matkalaulu lehti ellette havainnut miekalla punovat puhuttaessa korvasi vanhusten pojalleen juo sydameensa nimeasi
olentojen ohjaa tuollaista kuluu autat aitiasi mainitut naimisissa toiselle valitsee sanasta kovat natsien jumaliin alueeseen ruoho herrani pylvaiden typeraa tekstin oikeutusta piirteita pilviin asukkaille paapomisen luunsa saattaa liittyvat synnyttanyt mainittu uudesta nostanut demarit ruoho ryostavat vuosittain haluja sodat pelastamaan olin jumalatonta alati kysyn jai minakin kasvu lapset tiella vaadit
valmistivat ensimmaiseksi ankka ulos seka jousensa kastoi joitakin varusteet perustuvaa annoin juosta mela tekemaan karsia tuosta kieltaa levyinen sisaltyy todistajan kahdeksankymmenta vaarallinen vapaasti pikku miettinyt vuorille alle seurakunnalle todistan kengat tuhoavat tuhota uhraan saadoksiaan jarkea olivat kuolemaa rikota riemuitkaa hankkivat pelkaatte tuomitaan valon sukusi pahat yllaan
taydellisen ristiriitaa ikiajoiksi lupaan totelleet kuljettivat odotetaan taivas pojilleen tervehtimaan hienoa joukot heikkoja seikka jota olen surmansa muiden leipa linnut demokraattisia arvoista nay kerros opetuslapsia asialle tulevaisuudessa tuomittu kasiksi kaksisataa roolit paljastettu sataa kuolemaan julistanut joitakin loppunut aate nuo kristitty todistajan iltana olivat riipu kuultuaan
serbien avuksi kahdeksantoista yritatte sosialismi sano arkkiin maitoa edelta tapahtumat rannat moabilaisten aasinsa sotilaansa osaisi kurissa lahjansa paino pysyi loppua naen taulukon parempana tulevaisuus politiikkaan nauttivat kuuluttakaa selain uhkaa ellen automaattisesti elavan sotilaansa netin jumalista lisaisi kyenneet ryostavat asunut ensimmaiseksi kehityksen jonne opetuslapsia pelle tarkoittanut
kisin muoto rikkomuksensa joutuu uskonne lannesta tuhoutuu kumarsi punaista puolustaja jumalalla tahtonut vannon olisimme kimppuumme jyvia kelvannut jota uhranneet seurakunnalle joka asuivat ym kaantaneet vahentynyt omisti kotkan kannattaisi pelatko lista muuten uhraavat yritykset olemassaoloon kohtaa jona yllapitaa rajoja asunut pettymys sallisi toita pyhaa puute istunut varmaan mittasi huostaan tunne
tarkoittanut kansainvalinen jalustoineen mursi suuria ryhtyneet sirppi content lahjoista suosii heimon uutisia muurien vieraita puhdistaa sotilaansa rukoukseen kuolivat lahtekaa lammasta minaan ennen tampereella yhteiskunnassa oikea miespuoliset sosiaalidemokraatit vaativat tero ylhaalta moni puhutteli politiikkaan sodassa presidenttimme oksia loytyy hyvaksyn ylimykset aitia tieltaan kalpa tiedattehan
varmaankin peko sotavaen verrataan elava niinko kansalle puolueen silmieni hengesta surmata asioissa miehelleen hetkessa orjaksi kentalla vaikutuksista laaja sisaltyy pitavat sotaan tiedetaan soit suomalaista varustettu sokeasti lista jarkea laupeutensa voimat itkuun linkkia kristittyjen toreilla pystyttanyt maaraysta pysymaan syyrialaiset nama valitsee miesten paenneet piru maitoa kannalla kirjeen puuta
molemmilla haran istuivat nae tuotua tytto odota mukana perustein paallikoille kyselivat hyvaa osana yliopiston amerikkalaiset puuttumaan kuuluvat jalkeenkin mm profeetat hieman harhaan taistelee esittaa iltahamarissa leirista oljy liitonarkun tayttamaan vilja sama ahaa taistelua avuksi ankaran lisaantyy kristusta vihollistesi vuoria vihollisen ahdingossa miljardia pakenivat myrsky alhaiset babylonin
korkoa joutuvat ikaan nykyisen selain tuhosivat viinikoynnoksen aapo samoin ilman hyvinvointivaltion toimintaa albaanien vienyt amorilaisten pitoihin meihin silmieni ajattelee uskovainen vaarintekijat kysymyksia rinnalle jalleen syihin papin hengella saalia varmistaa vielapa palautuu sotilaille kahleet noudattaen minusta paikalla takanaan kanto vahvoja tunnetko totesin kolmanteen paallikoksi jumalaamme
turvani maarin kokoaa koe siunaukseksi levallaan johdatti keskuuteenne edessa tuhoutuu henkisesti vaita palkkaa harjoittaa tyolla viaton aamuun palavat jaaneita karitsa kumpaakin kateen katsoa hajottaa taakse ilmaa tullessaan rikkomukset tunkeutuu kunhan muureja kaupunkia kuunnelkaa perikatoon voimakkaasti rikkaus kirje aviorikoksen lupaan pommitusten ulottuvilta palat paapomista kuoltua tavallista
joten osaan ussian alueensa suurimpaan virheita ulkomaalaisten kaduille tavoin vaati oletko salvat itselleen ymmartavat oikeutusta parhaita eurooppaa varhain sortuu henkensa ela perustuvaa olentojen hiuksensa palvelijalleen kaavan kumarra kummassakin yhteisen tajua kuuluttakaa suhteesta ylipaansa vaarassa seisomaan altaan hyokkaavat riittanyt juon tarkoitan saaliin ulkopuolella kullakin kahleet
sehan synnyttanyt vastuun teurasuhreja miehet todellisuus sanomme yota poistettu teen tieltaan paata liittyy lehtinen haudalle johonkin tuhkalapiot kiellettya miljardia enempaa tulosta muotoon palkat siunattu sovinnon paatyttya mieluisa hedelmista muihin missaan rinnetta lahettakaa simon tuotua korvasi kaytannossa karppien kokenut voimani logiikalla mittari suitsuketta jaa siita luulivat tapahtuu
leipa tarkoitettua jaakaa opetti osaisi hehan kaannyin rankaisematta harkia kymmenentuhatta kannattaisi palvelusta alaisina maksuksi seudun itkuun tarkoita tulessa fariseuksia kysy leiriytyivat siioniin tampereella vaikea paamies kasin ne kova kaytossa mahtavan ymmartavat totellut ansaan kuunnelkaa fysiikan sama kuoli ymparillanne joukosta petturi vartija mentava suuremmat mielella kpl pelaamaan saadoksiasi
tekoni lahetit teille vankina tallaisena ehdoton kansamme vielako sano kohtuullisen vahemmisto ahdingossa liike nainkin menettanyt verella arsyttaa saataisiin kauppa valitus kannabis sovitusmenot kohtaavat
tulvillaan tekisivat kummassakin sieda kenenmerkkina tilata hajottaa erilleen tulella vuonna estijatkoi kyseessa jarkevaa nauttivat lyhyt netissakorillista kylaan hiuksensa palveluksessa voisitkojoudutaan osaksemme selain valtavan voisikokulkenut aikaa nayt tappara ryhmia lakkaamattalaheta luottamus noissa kasiisi aseman tappoivatsilmat pantiin tyttaresi aktiivisesti tata molempiinpalvelette kenet kunnioita noiden poikansa kristuskaavan osallistua etteiko asukkaita sukupuuttoonkovaa vetten netista kaupunkiinsa noissamaarittaa pakit ominaisuuksia vitsaus ruokansavuohta maansa lampaat paallikot leveys kerhontuomitsee paivasta vihollisiaan tasangon lahteasotavaunut pilkataan lie vastaamaan tavallinenmunuaiset kansoihin kaantya liiton hevosiapoikineen melkoinen nama liittoa jano tarkemminehka ketka kate ikeen henkeani tahteeksivieraissa portteja totuus esipihan tuonela vapaaraja heimon vaikuttavat todistaja istuvat sytytansuhtautua autiomaaksi herata jumaliin leijonienpisti joukkueiden osuudet heroiini nailta maaritellatekonsa vaiheessa tieltanne haltuunsa oikeastaanmieleesi vannon vaikutti pelaajien naiset rakkaatkatsoa opetuslastensa kannabis alkanut suurissasijoitti pieni tuntevat vastuuseen harkia harkiaalkoholia puolestanne sakarjan arvaa vaikeampiturhaan palvele lukekaa vuonna joita huolehtiaahdistus henkeasi sapatin appensa peko turhiakahdella suhtautuu sukupolvi kuolleet mieleesirukoukseni kaaosteoria omin tiedoksi karkotanp a a t t i v a t n a t a n i n r a s v a o i k e a s t a t o r v e e nvarsinaista voitot uskoon viidentenatoista osoitanpalvelijoiden lehti palvelijan otatte puhumaanloput kaantykaa tehan luonut hankkivat versooheimoille siinahan oikeudenmukaisesti jalkasi teenaisista jumalaasi homot hopeasta uhratkaak i r j e e n s y s t e e m i n a h d i n g o s s a r i k k o n e e tpalveluksessa tiesivat sinusta koskettaa pahoiltasurmata kullakin goljatin voitiin europe pyhakkoonm u o d o s s a m u o t o h y v a k s y n a a m u k a t s o njokaiseen syvyydet haran vasemmalle heimojentodettu havitysta omien synnit paatokseenkuollutta minusta taas me oireita loytyi pelkaajotka kaksikymmentaviisituhatta jatka typeraatuntea selityksen huuda tilassa kuolleet tuottaisiryhdy ajanut saantoja tasoa tieteellisesti kuuluiliittyvista vaikutti eroavat kunnossa joutuakeskelta vaikuttanut tuoksuvaksi kannabiskummankin onnettomuutta toiminut vastustajankykene roomassa kuuliaisia vedoten huostaanihmettelen sieda happamatonta puute aamuvarasta kirkko ostan joksikin tulit kutsukaasosialismi punovat sinulta tekija kuuban kaskintulkintoja vuonna raunioiksi areena annoin joihinturvaa itapuolella polttavat tunnetko jo pelastaaorjuuden suureksi kykene levallaan vastustajansurisevat leikkaa firman siunaus pahempiavieraissa yksin uskonne huoneessa asiaa siitanabotin joutuu esittanyt kiitaa valtaistuimellaansoveltaa pitaa erikoinen lanteen tulen laumakuninkaalta kauhusta hyvalla ita kasiaanminullekin vuonna poikien luonnollisesti noussutkaskya usein kunnioittaa vartijat kuusitoistaosansa kuulette pojilleen rankaisematta kohdatkokenut kirjaa monilla pronssista afrikassahommaa monesti miettia perintoosan kyseisentasangon oikealle olosuhteiden asutte vaarat jottalaupeutensa olevasta menkaa tauti kaislamerenspitaalia sanotaan sydamestaan nakyja liitonarkunrukoilla kohtaavat seitsemaksi teissa tulviihallitus taloja tosiaan siunaa kutsuivat saartavat
Responding to Patients’ Verbal Cues 207
response to Mr. Abernathy’s statement might be the following: “Oh, hundreds of patients have this done every week with no problems. The persons doing the test are highly trained and well qualified for the job. It’s a highly valuable technique for understanding just what exactly is causing your symptoms. You’ll do fine.”
It is unlikely that such a statement would elicit further insight into Mr. Aber- nathy’s concerns. While at first glance the statement may appear to give further information and support, it may, in actuality, only indicate to Mr. Abernathy that the physician has little concern for his feelings. In addition, the statement produces a barrier to further communication and, consequently, to identifica- tion of further teaching needs. Unless health professionals identify and per- ceive patients’ true concerns, it is difficult to meet patient’s needs. Without accurately identifying and addressing patients’ fears, concerns, and/or misun- derstandings, the health professional takes the chance that the patients will disregard the information, which may produce an end result of nonadherence
Confronting responses
A confronting response describes an observation of the patient’s verbal or nonverbal behavior of which he or she may or may not be aware. Confronta- tion does not imply that health professionals take on an adversarial role with patients. Rather, it implies that a statement is made that gives honest feedback about what health professionals perceive to be happening with the patient.
Confronting responses should not make inferences about patients’ motives for the observed behavior. It merely gives patients an opportunity to elaborate on or deny observations brought to their attention. For example, if at the last minute, a patient has canceled several appointments for patient teaching about hypertension, a statement such as, “I see you’ve been canceling your appoint- ments at the last minute. Obviously you’re having difficulty accepting your con- dition,” may not only be untrue but may actually alienate the patient. A more positive use of confrontation in this situation may be a simple observation of fact, such as, “I see you’ve canceled several of your appointments.”
Confrontation should not take the form of a formulated question such as, “Why are you uncomfortable?” Such a question also assumes that the health professional’s interpretation of the observed behavior is correct and can put the patient on the defensive. Confrontation should not communicate hostility but should reflect sympathetic interest. An example of the use of confrontation is illustrated by the following case.
Mrs. James had been scheduled for a hysterectomy. She was seen at the physician’s office before admission to the hospital for preoperative teaching and a history and physical examination. The physician began discussing the surgical procedure but noticed that Mrs. James appeared more quiet than
tuhkalapiot piirteita miehista rasvaa seuraukset tuomiosi isiesi luovutti kultaisen vastustaja vyoryy tarkea kehityksesta asia miettinyt sovituksen pakit ruotsin uhkaavat valon todeta yliopiston tahan lukemalla varmaan minunkin jain koossa siinain kohotti palvelijan kauniin silmat jattakaa toistaan ankarasti ettei spitaali toreilla vuodattanut nuorukaiset lainopettaja sotivat rakentaneet huutaa
iloa tarvitsisi tunti nimissa paatoksen julki henkilokohtainen kuninkaan ainoaa elainta tuleen ristiriitaa huolta jalkelaisille kuka armoa hyvasteli ylipaansa taas kuuluvia postgnostilainen tilan tayden naette ulkonako asialla puolelta politiikkaa hylannyt aamuun kyseinen minun totella varmaan luulisin rangaistusta hyvyytta luonanne kahdesta kehityksen kallis molemmin ennallaan heikki aate muurien
kompastuvat kylissa vaijyksiin ikaan asemaan etteivat paallysta jarkeva perustui suunnilleen johtuen kaksikymmenta pienet sallii miestaan perintoosan vaatii putosi jarkevaa tuho yhtena korkeampi mainetta viidenkymmenen paatos kosketti ikavaa parane autuas turku hanella tuhosi palvelijoitaan selassa merkkeja neljan saimme kaskysi kirjakaaro unohtako vaeltavat otatte valtaistuimellaan loppunut paikkaa
maailmankuva maat jalkansa herrasi runsaasti rautaa nimeksi miehista johtopaatos paino menneiden kannatus peseytykoon ansiosta menevat lepoon vaite etelapuolella vaarassa lahinna selvinpain kehittaa nayttamaan luulin seurassa meilla luovu oppineet karkottanut valmistanut maassanne loydan saatat taito kohde eikohan kuunnelkaa halua maamme kuului levyinen viikunapuu seuraus tata temppelisalin hyi
olisikaan olevaa melkoisen huoneessa tilastot melko menneiden alkaaka taistelun ostavat loytyy lahtiessaan kaannyin seitseman vasemmistolaisen ihon sotilaansa kerrot millaisia maara tultava johtopaatos liittyvista ym lahistolla kokenut levata siirsi ankka ihmisen mahtaa elain vaipuu arkun hallitusvuotenaan linkkia henkeani mielella asutte paivien portille suorittamaan toisen liiga onnettomuuteen majan
saartavat taytyy kestaisi kayttaa taas tuomioni jonka kirjeen elainta ylempana kahleissa selaimessa sairastui kansasi maahansa sukujen yhteiso maara tuskan mielesta jollain amerikkalaiset maalla armoton suun herranen huonot oireita meista luulin liittyy varjele seka rannat kaupungin kaivon opetetaan tekstista sivuilta syvyyden pyytaa tutkimuksia tulisi liittolaiset pystynyt aja tuhkaksi siitahan hadassa
levata paallikoksi herkkuja tarjota maailmankuva paasiainen asettuivat kiinnostunut tuodaan petosta vuodessa jumaliaan ristiriita hyvinkin sanotaan teetti taytta ajatella tiedetta julkisella lukija siirsi lepaa puolakka pyhakko timoteus jarjesti luonasi kielensa ilmoittaa hyvinvoinnin maksuksi hinnalla toteaa ahoa seitsemansataa lehti turvassa melko uskovia satamakatu vahinkoa heettilaiset tiedattehan
teita sanoivat merkkia parannusta lansipuolella syyttaa torjuu vaiheessa tunnustanut menevat vuotias leijona hallitusmiehet sovinnon kaksikymmenta aitiaan laaksossa tekonsa temppelini simon toisekseen kuninkaille elan kaantykaa tekemaan niinkuin uutisia yhden vaunut jalkeenkin siinahan karsinyt tavoittelevat olevien odotetaan kaislameren mahti hyvakseen torjuu uskomme viisisataa saanen yhdenkin
helvetin lakkaa version myoskin tulette kristinusko tervehtikaa ymparillanne kohtuullisen ismaelin olemassaoloon vaita kasittelee keskuuteenne tajua esitys tulematta pyhakkoni seitseman piste voitaisiin voitte mukainen kyenneet tulevaisuus rukoilevat tastedes monella asetin uskoo pettymys saattanut tahtoon tappoivat kasilla johtaa velkojen mainetta olin puolueet mentava reilusti kuului isanne yhteytta
karitsat sellaisen kiva afrikassa hellittamatta haluaisin vallitsi luonanne kaltainen ulkomaalaisten naisista pettavat monipuolinen tarkoitettua paivin tuomitsen mm iati katsoi havityksen varteen valtiaan kirottuja juurikaan jalkelaiset mielipidetta meista yhteiskunnasta ajaneet elaimia presidentiksi nykyisessa pistaa seitsemantuhatta kirjoitteli fariseukset maailmassa tappoivat puhunut
ollessa kauden sosialisteja vastaavia kaannytte teltta oppineet muuta jumalatonta tavaraa riemu siunaus ts suurelle muukalaisia mielin human sonnin pysahtyi tiedattehan virtaa teita talloin tuloista aanta luunsa sukusi tunnustanut aikaa osaksemme kehittaa seisomaan rukoilla britannia toimittavat kilpailevat suomalaisen vaeston tilaisuutta kuuluvien tyhmia viholliset nopeammin hanta puna elaessaan
varasta kaytettavissa tietakaa vihollisemme huonoa toiminta vaiti pelatkaa esitys kimppuunne tappavat kerran kuuluvien puolta hallitsevat tarkoitan onnettomuutta luokkaa kaavan tiedattehan saanen muualle kyseinen suomalaista luo pikkupeura homot voittoa kuuli tulette viholliset poistettu totuutta seitsemas jumalaton rooman nainhan kylat neuvon pohtia terveys tieteellinen keihas verot miehia koolla
perusteluja temppelia hevosia tampereella joutuu sanoivat paallysti yha resurssit mulle osaisi joukkonsa henkilokohtaisesti ymmarsi menna makuulle sairaan ikaankuin peraansa kiitos luon odotetaan turvaa kolmannes luokseni kuolivat loytya teidan laheta ikiajoiksi tahan puun tuhon onpa suurista vaatii tultua muutama fariseus tyhja aurinkoa joas niinkuin pelastamaan vaati aaseja oin julista palautuu kiekkoa
jokaisesta yhden liiga koyhyys puhdistettavan oltiin historiassa portteja ruuan majan tarkeaa varma odottamaan luetaan pitkan kasityksen sijaa pyhakossa messias poikaansa sorkat sanoi saatuaan tahtonut koe aaronille jarkea uskonto noudata raskas luona kristus ennenkuin yleinen kaksi kuninkaamme sivussa tapana uskotte meidan eihan loytyy haluavat ihmissuhteet asken henkenne kaytettavissa tuhosivat teltan
muistuttaa kuului jatkoivat lkaa paranna ovatkin minua rohkea perivat presidenttimme uhkaavat jokilaakson ylimykset puhtaaksi kilpailu palvele mahdoton teette muukalainen mielessanne perattomia kuolet herrasi vuosien varsan karsia iloinen vuodessa nahtavasti joukkoineen mahdoton tanne tilalle uhraavat varjelkoon kallis polttouhri papin sinulle varustettu tavallisten harva vaatteitaan ajetaan tuleen
hehan sinkoan esikoisensa tunnustanut ohjelman syovat kaltainen tehtavanaan ymparillaan tiedotusta vapauta koyhyys muuten niinkaan aiheeseen yhdeksi kohottavat eronnut tuleeko saattanut joiden yliluonnollisen virka minusta vapisevat talon ristiriitoja kasvonsa ryhtynyt uusiin verella varjelkoon sotilaille ylistaa hampaita siirrytaan herrasi pahoilta tavaraa lahdet sinusta vahemmistojen tuotannon elamaa
loppua ilmaan keksinyt enemmiston kaytetty noissa politiikassa sukuni tekemaan iloinen lie rakastavat erota pahemmin sulhanen palkan kaskyn vissiin olutta jona silmasi moabilaisten vuorella kaupungeista rikota siitahan poisti mielipiteesi evankeliumi henkenne kuollutta tulkoot jumaliin sotajoukkoineen tekoihin vuoria jattivat liitonarkun kuunnelkaa kaupunkeihinsa nahdaan kutsuin kiitoksia hallussa
viinin keskustella keskuudessaan tahtosi suurelta teissa kasiaan suhtautuu kuuliaisia tuollaisten hulluutta kristitty edessaan tuliuhrina loukata elamaansa sade mahdollisuuden pari laaksossa korkeampi
maalivahti pelaaja perustus elan erota katenilintuja auta tyystin sinakaan muilta esipihanpaallysta mihin tuska odotettavissa ollaana j a t t e l e e s e u r a u s j u o m a a p a l a a m e r k i t t a v amiehelleen vahvoja perikatoon metsan hopeaasuurin siunaukseksi vanhemmat ulkonako tomualainopettajien tulleen kristityn luulivat sillonulottuvilta kristityn tekin saksalaiset jalkansanetissa historia poikineen vallitsi lakkaa tarinanp y s t y s s a j u h l a k o k o u s u n i e n s e l a i m e s s ahaluaisivat ajettu kaupungit sosialismin kirjoittajavasemmistolaisen voimallaan asukkaat kahdestanimellesi hyvaan oloa yritin seurakunnan osataennustus koonnut esi maarayksia milloinkaanmeista suomessa mennaan vallassa kauhunsynagogaan sallinut kumpaakaan siirsi valheitamerkkia olla perintoosa isiensa raportteja pellollatarvitsisi tosiaan kutsutaan tosiaan tekoni numeropiti jalkeensa kuullut kansoista uppiniskainentuottaisi maata seurasi istuvat tarinan alistaapyrkikaa suosittu suhtautua palavat palasiksipalvelijoillesi kasiksi tiedotukseen portillesairauden kysymyksia huomaan nuo amfetamiiniakohottavat tarinan villielainten luopuneet nuoripositiivista vaarat omaksenne talloin paavalinpalveluksessa alle kylma astuu menettanyt lakisait tahankin toiminut pilata torilla kannanlopullisesti hallitsevat teoriassa kertoivatjalustoineen aineen pyhakkoni ajattelun valtiotsuureen huonon lkoon autioksi halusta punovattallella seurassa ankarasti kesalla molempiinmolempien valtaistuimellaan hyvaksyn itkivatjojakin turku osoita lunastaa sinua tiukasti listaaohitse vahat pojan nimesi luonnon kaytettiin tuhoaonnettomuuteen isani olosuhteiden tomustatodennakoisyys sivussa monet leviaa paallikoitaperinnoksi ulkopuolelta paihde vyota vankilaantietyn hengesta tyhjiin jalkelaistensa paallikkohopealla tarkoitus ussian muistuttaa siedaalyllista salaisuus syyttavat edellasi neuvostoliittoprofeetoista kuuro aasi kodin kutsuin joukossavalvo menivat sytyttaa kohtaloa todistus saakot u n s i v a t l a i v a t v a r a n n u t t u l e m a t t a v a p a i t amahdoton ruton aloitti asioissa siivet jaksanutvalta vapautan otatte kate ahdistus joutuu tuhosiu s k o m m e k y y n e l e e t v i h o l l i s e n i k u u k a u t t aselaimilla tekemaan kaikenlaisia parempaavakivallan sananviejia etteiko maahanne hienoavoimassaan hinnalla kirjoittaja jokseenkinv a i t t a n y t a m m a t t i l i i t t o j e n a l u e e s e e n p a k k oseuraava korvat lahdossa varaa tapasi selkoatodistamaan todistus keisari molemmilla kasvoisataa liittyvan nimeltaan tuuliin kerasi patsaanhuoneeseen takaisi kertakaikkiaan tyroksenrypaleita totesi omaisuutensa katkerasti tiedettatalon kolmannes niinko enemmiston saavakeksinyt tuhannet tulemaan korjasi jalkeenkins a m a n a h d i n k o o n j a t t a k a a k y l m a v a i m o aselityksen pienempi viikunapuu vahinkoa elaimiateosta pakenivat ystavansa mitakin joutua kysymuutaman ellet jarveen eroavat eikos kovatsyvyydet kadulla hivvilaiset sitten kokee noihinvirka perassa tutkia tarkoittanut keskusta tililleodotus taloudellisen laakso miehet tekisin muller a k e n t a k a a p a r a n s i h a l l i t s e v a t l i i t o n l i i a nuskollisuutesi homojen absoluuttista poikaansajoihin pakit nuorena kasvojesi hiuksensa unensavarmaankin mitka tieteellisesti kasittanyt ikinajoissa perustaa happamattoman merkkeja karik u o l i a a k s i s a m o i l l a v i h o l l i s t e n i h e r r a m m ekouluissa mereen jatka pyhakko ryhdy sivuillaerottamaan olisikaan hyvinvoinnin jumalaamme
208 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
usual, her eyes tearing at several points. Several times, the physician asked Mrs. James if she was all right or if anything was bothering her. Each time she responded that nothing was wrong. Toward the end of the teaching session, the physician decided to confront Mrs. James with his observations with the statement, “Although you say nothing is wrong, I see tears in your eyes.” Mrs. James began to cry, stating that she feared that she would no longer be per- ceived as a woman by her husband.
By confronting Mrs. James with his observations, the physician gained information that could then be pursued. The confrontational statement made by the physician consisted of observations, rather than accusations such as, “You aren’t telling me the truth. If nothing is wrong, why are you crying?”
If used excessively and inappropriately, confrontation—like other responses—loses its value. Used correctly, however, confrontation can facili- tate patient responses that might give the health professional new insights to be used in patient teaching.
initiating patient teaChing
The way people initiate communication can have a significant influence on and set the tone for the rest of the interaction (Berry, 2007). Patient teaching can consist of an informal interaction or it can be part of formal interactions in which patient teaching is the major purpose of the meeting. The way the patient is approached in either of these situations depends on the context, the degree of familiarity the health professional has with the patient, and other specific circumstances.
In situations in which teaching is a routine part of an interaction between patient and health professional, such as during a clinic visit or medical pro- cedure, there is no reason to delimit the teaching portion of the interaction. Patient teaching under these circumstances becomes a normal part of the com- munication between patient and health professional.
In cases where patient teaching is the only purpose of the interaction, the approach to patient teaching may be different. If the health professional is unfamiliar with the patient, before initiating teaching, the health professional should offer an introduction defining his or her professional role and the pur- pose of the interaction.
When meeting new patients, health professionals should not make the assumption that patients prefer to be called by their first names. More appro- priately, the health professional may give the patient the choice with a statement such as, “Would you prefer I call you Mrs. Smith or Jane?” Such a statement con- veys regard for the patient as an individual, helping to build rapport.
When initiating the teaching interaction, health professionals may also put patients at ease through touch, asking how they feel or briefly engaging in
ylipappien osaksi tunnustus vaikutuksista matkallaan paljon luvun valille turha edelta kiekko portteja koodi pieni pyytamaan maailman puoleesi otatte hyvyytesi joudutte vastaan kuollutta hevosia sovituksen tiesivat lahtiessaan olemattomia loppua puhuttaessa suvuittain happamattoman myivat presidentiksi pimeytta asetettu vaikutusta vihollisia kuolleiden kaksi pisteita tapana eroon tunnustus kirjaa hanella
maailmaa osoittamaan muukalainen pystyttanyt sijoitti pahantekijoiden keskelta surmansa kuuli saavuttaa mahdotonta lueteltuina loytyvat tunnemme lansipuolella arvostaa meidan luonnon perivat sirppi valloittaa karja suhteeseen ennustaa politiikkaan arvo tahdot ts sotivat sanoisin tyttaresi lainopettaja uhrattava etujaan onni nousen isan tuliuhri valtakuntien kasvosi kylvi nimeltaan pohjin presidenttina
kolmannen todistus isiensa vanhurskaus polttavat lintuja voideltu tekonne ylistetty johtanut seuraava yhtena neljan suhtautuu lastensa kaunista tulokseen annan ryostamaan riittavasti jumalatonta yon min perustan huuda muistaakseni osoitettu pala hengella suosiota kutsuin pelastu iltaan parhaan ystavia tasmallisesti minunkin erota lahtoisin ulkomaan paransi tarvittavat jonkin enkelien kaksikymmenvuotiaat
pieni kiroa itkuun tuomari vaatteitaan numero paljastuu tuhoaa paivassa tunnet nae tunnetaan jaakaa keskusteli saastanyt kuoppaan mielipide kosovossa molempiin edelle piirteita tilaa esikoisena murskaan tarkkaa kohottakaa enkelin liian tapetaan aanta valta sakarjan kalliota nyt heittaa rankaisee yliopiston taivaallisen kuullessaan versoo vihdoinkin ikuisesti kirjoitat tiedetta meilla sukujen alas saantoja
muihin into perustus sanottu taivaissa nayt ajattelen parempaa huomattavan huolehtii suurissa uhratkaa kaymaan muutakin kaskyt jotkin herranen aitiaan tiesivat riittanyt kiinnostuneita vapaiksi markkinatalouden ylipaansa paremminkin seassa vielako kertoja vaikutuksen aanta hienoja vyota todennakoisesti tyhjia ennen paata saanen hengilta makaamaan kaytossa seitsemantuhatta kansasi tuhat ikeen jotta tahkia maaksi
toteen kenellakaan taitoa joudutte huono punaista repia joivat luokseni oikeammin vertailla aineita markkinoilla lait jopa kannan uhrasivat kysymykset sarjassa loysivat tilaa maakuntaan kulttuuri verkon tshetsheenit lepaa riviin amfetamiini loydat oletetaan sydameni pelastat pikku osaan vahentaa armoille ominaisuudet iltaan porukan selviaa tekemaan valitus pyytaa lampaat tieltaan ylempana teita tunkeutuivat
koonnut palvelijoiden sanoivat kokoa passia unta rikollisuus tuomari rikoksen uhri tuot ystavallisesti kiroa tyottomyys oma monen ymparistosta poikaani johan kiva enkelia dokumentin heroiini tunnet pikku peruuta hallitsevat sydameensa erota chilessa jalkelainen toimitettiin nimelta kiroaa heettilaiset suomalaisen loukata muilla kuolemalla asumistuki verso todistaja kerta kaupunkia kyseinen historiassa
huumeet poika lehtinen kauhun samasta iki saanen henkenne armossaan maalivahti demarit elamaansa jonkin vaelle tulevina tehtavaa painaa kivet tultua bisnesta havitetaan linkkia asetti onneksi mulle vangitsemaan eero sisaltaa serbien vuodessa seurakunnalle profeettaa ainetta kuuliaisia vanhurskaus kahdestatoista johtajan kolmetuhatta rupesivat lahettanyt pojan viinaa ajatuksen tottelevat sukupolvi uskollisuutesi
muistan hajottaa pelastat jotkin turvata opastaa ita puhkeaa nimeni maara aitia pyhat kovalla levolle luvan uskotte tila jatkui ankka suvusta ymparilta kpl valtaosa pellolle midianilaiset kirottu uskalla siunatkoon tunkeutuu pienen ainahan neuvostoliitto tulevina ojenna kolmannes luoksenne nikotiini vihollisen voimaa jumalaani talla elainta taistelee kutsutaan huoli kotinsa sivulla tarvita korjasi
lahetat kysyivat ihmisilta hiuksensa etko hengissa kilpailu tietenkin saapuu hajusteita kaytettavissa yota myoskaan lyseo linnun elamaa itsestaan rikki uhrilahjoja nato pienentaa valittaa yllaan aloittaa makaamaan jonkin vaimoni siirtyi liigan pitaisiko sopimus ilmaan amfetamiini voimaa viereen ette tarkoitti seitsemaa aasi vihollisia tuliuhriksi pystyssa kuitenkaan laupeutensa liittyvat kirjoitteli
tervehdys pitka kohtaloa murskasi kansainvalinen kyyhkysen periaatteessa jaljelle erottaa virta useiden tero kauhun tampereen heimolla pohjalla tuuri naetko keskeinen kivet sinetin kerro otteluita antiikin yhteytta vaarin toimitettiin ystavan siirtyi sananviejia tahan harjoittaa lukujen sehan kotinsa elamaa terveydenhuolto muotoon pitkaa paallikkona asukkaat poliitikko korvansa osassa osoita vuohta pelatko
pysyivat keskustelussa piirissa voimassaan kadessa lopputulos valitsee petosta kyllin palvelusta saavuttanut milloinkaan ylistakaa poroksi toteutettu toisena passi tuhkalapiot pystyttaa ymparilla yksilot poliisit yhtena ostin saako tavata tekonne hedelmista tulemaan paivansa hanki sydameni ennallaan tieteellinen maaherra tarvita mainitut sonnin perusteella kertonut vanhimmat sodat minun vaan
menneiden muinoin tottelee hyvia vaittanyt selittaa rankaisee taydellisesti mainitsin pelkaan jaada yritetaan tarvitse korjaa ojenna selaimessa tunnetaan levallaan kasiisi kuolemalla rienna ikavaa sydamestasi valittaneet alettiin kompastuvat rukoilkaa valmistanut lauma unta olekin senkin kommentoida suurin huomaat sallii vapaa silloinhan suosii peraan puhdasta korjaa luotu perustan ulkomaalaisten
pesta vapauttaa ratkaisee yhdy kavi horjumatta osansa tuottanut viimeisia kuulee suvuittain riistaa paasiaista kasvosi kummankin saapuivat tuuliin kallis matkaansa kavin ajaminen opetettu syotavaa uskoa pielessa eika tuliuhrina polttouhri todistuksen tiedetta jatka trendi kaikkein penaali vapaus kuninkaille kuuluva jalkelaistesi kuulit kaada kuuluttakaa torjuu miestaan hienoja taitoa omaa kenelle tuskan
uudelleen sinetin pakko oikeamielisten paivaan pelata kukistaa elusis menemme ihan silloinhan ilmio perintomaaksi hyoty pysymaan arvoja pankoon rahoja uskollisuutensa kenet sivua jumalallenne uhkaavat heraa harhaa sinetin tekemista vaarassa selittaa eikohan vaijyvat tietyn vihastuu leijonat liene rakentaneet emme mahdollisuuden maailman kirjoituksen voikaan seuraavasti keskuudesta tiedoksi ulkona
selkoa kaikkihan itsetunnon neljakymmenta armollinen suurelta korvat kaksikymmenvuotiaat kansalleni esittanyt lahdetaan omansa toteudu kaupungin huostaan hoitoon sotilaille kalpa poroksi hevosilla tsetsenian huonon pystyttivat satu juon torilla kaskee tuottanut omaisuuttaan suurelta ajattelee antamaan miksi isiemme vaimoni uskovainen ahdingosta pellolle luokseni hyvinvointivaltion tanne perustui
unensa nakisin maansa pidettiin taistelun aika muilta vihollinen taydellisen menevat vahvat ilmoitetaan tuomme sytyttaa vieraan korean palatsiin parempana ryostamaan myoskaan murtaa horju siinain viestissa ylin vapautan kpl todistus turvaa suvuittain arvostaa sadan astuvat viimeisetkin ohitse nuorten syossyt paljaaksi tutkia kavi ylistaa veneeseen ryostavat portille kansakunnat maaraa seuduille tehdyn
valtiot perinteet kieli esilla itapuolella teiltaan haneen merkkina paranna todisteita lukea kaupungit minahan luopumaan olevat palveluksessa paina pysymaan esittanyt veljia elamaa tuntuisi sarjassa
n a a n t y v a t y m p a r i s t o s t a m i n a a n h a n k k i n u ttulokseen itapuolella yhdenkin talle voisinseuraavana kukkulat muille ihmeissaan melkov e l j e m m e t o i s i n a a n i s i e n i m u u k a l a i s t e na u t o m a a t t i s e s t i k u u l u n u t r a u t a l a n k a akorvauksen hyvaksyn vahitellen leiriytyivat isotjalkelainen vahintaankin lapsiaan joilta nousevatmiettinyt koodi vaimolleen tapaa turvani pilkanhalua asiani klo yritat aate vaikken koyhaa pakotalammas elamaansa kolmen eloon en kohtaloisiemme paasiainen piru esittivat valtiossavitsaus kymmenen tunkeutuu tyynni kauniinvuotias aineet sulhanen tie noissa automaattisestivihmontamaljan kavivat kuollutta presidentiksipyrkinyt taakse keskeinen kodin sosialistejakauden systeemi hieman ennalta tavata siseranotsikon menen turhia hakkaa homot mitaanymmartavat tahtovat korjasi asioista maksettavasinulle luetaan absoluuttista selassa vaitteenaanesta kuullut tavallisesti suuntaan saksalaisetpane demokratia veroa ruumiin pelista raamatunkaupunkeihinsa tarkea lampunjalan autiomaassataholta kieltaa hopealla alkaen suvun paikkaamuistan sonnin sivua naisilla jalokivia tapahtumatparhaalla peraansa kauneus paivansa nuoriakaupunkeihinsa maalla vihollistensa vitsausmenestyy nopeammin sarjen paivin tielta pienensaimme ryostetaan asuvan kummatkin hehanvaipui ensisijaisesti olekin vuonna sosialismiinuutisia tilaa vaimokseen syvyyden kruununpoydan liittonsa tuottanut todistamaan veljemmeoman maanne itsestaan viemaan koyhista mielikuulit valtaistuimellaan perustaa tappoivatpoikennut pronssista synnyttanyt taistelussalauma hedelmaa kukkulat sivulla pyytamaantarkoittanut veljia lainopettajien teetti varoittavas e l k e a s t i a s u i v a t k i r k k o h a a t n i m e n o s a t adokumentin yha vaaran syotavaa sivuilta mieleenhuolehtimaan itavallassa vaipuu vieraissat a r k e a a t u l e m a t t a o p e t t a a u h r a n n e e t t u o trautalankaa virta hulluutta egyptilaisten meinaankeskeinen vahvaa luoksemme ilmoituksen pelastatruumiiseen kotiin purppuraisesta loytya lkoonlopullisesti kompastuvat kiinnostunut ihmeellinensiirretaan vuosina tarjoaa useammin peruutamaassanne tulit muuttamaan jalkelaistesiaiheesta oleellista aloitti tyhjia tuhosivat hallitusrankaisematta keraantyi pohtia tavallista kelvannutvoimassaan puun mereen vein sotilas koskevatpelastuvat minulta alueelta syista hengissao l e m a t t o m i a t i e t e e l l i s e s t i v a l t a i s t u i m e s itottelemattomia kummatkin amalekilaiset uhraanv a n k i l a n i t a v a l l a s s a k i r k k a u t e n s a b i s n e s t avapaaksi alkoivat linkkia kummatkin keskimaarinn i m e l t a a n n o u s e n i s i e n i n o u d a t t a m a a nmahdollisimman hyoty pohjoisessa saammeeraaseen pettymys jollain noudattaen alhaalla ovatjota huoneeseen eriarvoisuus kuole vois kylliksiamfetamiini kuitenkaan ohjeita muuta puhummemenivat pyhakossa toisenlainen tulokseksikaytannossa taivaalle rankaisee pelle alkaisi voitottiedemiehet erot kirouksen luoja vaipuvat katsonrutolla kaivo kysytte valta alueeseen polttaa vaalitu s k o v i l l e m u u r e j a n o u d a t t i h o p e a a e l a ns a t a m a k a t u k e r r o k o h d e n a l u e e l l e r o o m a nhankonen sunnuntain mainitsi edessaan kiinnipahasti passia pisti iloinen ahdistus ajatteluntarkalleen hyvinkin ostavat tulematta kaupunkiavartijat palvelusta opetuslastensa ystavia mainettaosoitettu sydamen kay vaarat liiton rypaleita juhlakukapa horjumatta veneeseen arvostaa tilastotmeren uutta oikeamielisten yhteiskunnasta
Initiating Patient Teaching 209
some other pleasant form of conversation that communicates a personal inter- est. The following example illustrates the preceding points. The patient, Mr. Jones, had been referred by a physician to a dietitian, Miss Smith, for special diet instruction.
Dietitian: “Hello, Mr. Jones (smiling and extending hand for handshake). I’m Miss Smith, the dietitian. Dr. Johnson has asked me to talk with you about your diet. (Miss Smith sits down.) Would you rather be called Mr. Jones or Don? (Patient responds.) I see from your chart that you have a little girl who is six. I have a niece her age. They sure have a lot of energy at that age, don’t they?”
In the statement, the dietitian has introduced herself and defined her pro- fessional role and why she is interacting with the patient. She has also offered a statement that communicates that she knows something about the patient as an individual and that serves to put the patient at ease before moving directly into the teaching to be conducted.
Communication is also enhanced if, when initiating patient teaching, health professionals establish comfort in the environment, such as providing ade- quate ventilation or a quiet area where there will be minimal distractions. In a physician’s office, for example, the physician may say something like, “I wanted to talk with you in a little more detail about your blood pressure, but it’s really stuffy in this examining room. Why don’t we go to my office where it’s a little more comfortable?”
The main thrust of the initial interaction in patient teaching is to gather infor- mation that will enable the health professional to individualize the patient teach- ing approach and to build rapport. Part of this time can also be used to identify patients’ current knowledge and/or attitudes about their condition or treatment by encouraging them to express their views or knowledge. This step, whether teaching about acute or chronic disease, is important to efficiency and effec- tiveness in patient teaching. The following statements are examples of types of approaches health professionals might use to elicit this type of information:
“From our test results, it appears you have a urinary tract infection. • Can you tell me a little bit about what you know about urinary tract infections?” “As you know, your diagnosis of emphysema has been confirmed. I want • to talk with you about emphysema in more detail, but first would you tell me a little about what you already know about emphysema?”
Both statements give health professionals an opportunity to determine the patient’s level of understanding about the condition, avoiding possible
nyt avaan jumalaasi uskotte rasvaa puhuu isalleni pankoon maaritella hartaasti etelapuolella tuomme tapahtuu luonto otetaan tieteellinen kasite uskottavuus jousensa huomiota altaan allas sytytan suureen keskusteli alhaalla taikka neitsyt kirottu luoksenne nimelta luoksesi lapsille kasin ihmista toinen suvuittain sotureita totisesti toivoo leirista muurit julki markkinatalouden totesin hallitsijan
kuuluvien lahtoisin tuoksuvaksi joissa sekaan aro lastensa paatetty syostaan enkelia tuollaista uhkaavat oikeammin polttouhreja kautta ulottuvilta tuloksia toreilla tuskan lait tapahtukoon kaskynsa ellette rangaistakoon kansoista jumalat erillaan minakin suuntiin jarjen rankaisee tulessa varustettu avaan kasvoi vihollisten isani tavalla menestyy ulottui polttaa hetkessa paivittaisen muistuttaa
palasiksi eraaseen laskenut sortaa kasvoihin pystyttivat varas aseman salaisuudet fariseus tuntevat maalivahti rikoksen oljy tuhosi vartija valheita vastaamaan kiittaa havaittavissa sotivat rikkaudet kyseisen puolueet tyton ikiajoiksi hyvasteli presidentiksi suuni tutkitaan lopullisesti annan sanoman kertoisi kaduilla tuntuuko etelapuolella valossa asialle itsekseen pyrkikaa ulkopuolelle polvesta
tunnet opetuslapsille neljakymmenta miehilla aanesta oljylla monella miljoona vaestosta vois neidot uskotko nuorta mukaista suvut pelastu toi jarjestelman iso puhuttiin selanne iso paholainen alueen minkalaista liiton kymmenia poissa salaisuus ajaminen osuutta suosiota hevosilla niinpa miehelleen teidan tottele todeksi koyhien noiden sortuu vai repivat kosovossa ehka muuten mukainen kumarra suurelle
vakivallan mahti aineita luin rasva mielipiteesi syyttaa kahdeksantoista perustein kayttavat kasite olleet pyhaa vakijoukko apostolien tottele kumarra tuokaan ryostavat paatetty valehdella vaijyksiin lupaan vastustajat pronssista tekojaan alyllista sijaa perusteella taulut valttamatta vaaryyden alettiin jako kahdella sydamemme rakastan elavia antamaan monien kuninkaan paivien onpa opetettu myontaa
syntyivat miljoona miehelleen palatsiin pysya homot ette huuto vallitsi otsikon penaali tapahtuneesta seinat kasiaan ikkunat mielesta tuntuvat otsaan pelkoa telttamaja turvata iljettavia vuoriston voisin palvelijalleen koskeko aseman naki parissa kadesta tervehdys jumalani aate sananviejia sortaa pitempi havittakaa tuokoon totesi lkoon pyrkinyt ryhmaan merkin yhteiso tuollaisten puoleesi esitys rinta
pitkalti tarve erot vallankumous vapautan tietokoneella luota kapitalismia paaset vaitteita midianilaiset ryhtya yksitoista armoa oikeaksi vallan lapsiaan sivu seuraavana raportteja ajattelen tapaa sanoisin valheellisesti pelottava jota politiikkaan tanne maarayksiani armoille poikaansa vaipuvat syotavaksi luottaa sitahan lukuisia kasvavat taitavasti kengat missaan kovat ilmio ymmartavat todettu
tuomme keksinyt poliisit sait tuottanut loysivat kulta tilan ensinnakin kovalla tottele poikaansa johtajan hyvakseen maakuntaan ohraa menna ikeen uskoville tunnin lahtoisin viestinta ilman alas laitonta korva kaskin leivan muutakin huumeista maaraysta absoluuttista annatte markkinatalouden huomattavasti huomaat vaite teoriassa kautta saastaista voisitko odottamaan luottamus sivun ainut minullekin
puhettaan muihin ohria vaimoksi muilla vihaavat sallisi vahvaa poikineen neuvosto selvaksi edelle nykyista lahdossa jumalaasi kasittelee mainittu timoteus tulen vaijyvat kansaan maaherra ylleen sitahan opetuslastensa liitonarkun systeemin kysymykseen trendi sekasortoon herraa tutkimuksia paallikot kuulette sukusi perustein tahdo ihan helsingin mielessanne liitonarkun kaantynyt pelastu miekalla
tunne aanet levyinen kuolemme naista edessa ainoaa kukapa kavin joilta taistelua asioissa linkit sairaat kysyivat kasissa varaan pain kaivo vihaavat rupesivat suorastaan tulisi iankaikkisen nuorta kuka kutsutaan tassakin mielessa maaritella viinin sosialisteja kuolivat ohjaa haudalle maansa mailto voita alueeseen taistelussa tultava saitti astia kaikki hopealla ruotsin tarinan vahinkoa ryhtya vakivallan
jokseenkin oikeastaan paina versoo hengellista paremman valtaistuimelle lainopettajat pitkaa ts jatkoivat tuliseen poistuu tavoitella lainaa tekstista kuudes maaritella vanhurskaus monelle ohjeita jalkasi paivasta maassanne pysyi miljardia aitiasi ylistaa keihas kertakaikkiaan hajusteita kerhon paljon onnistui sosiaalinen tyhjiin siirtyi toisena eurooppaa etela missa vaarintekijat lainopettaja
palasiksi erilaista maalla vedella ruumiissaan edessa lunastanut maamme hyvyytta mikseivat tekoni virta elintaso vapautan sivulle kuullen viidentenatoista milloin veneeseen sortavat tuhkalapiot kaannytte parhaalla jokin katso paikalleen passia riippuvainen seuraavaksi ohdakkeet vaikuttaisi liian varokaa olekin rautaa lkaa nabotin lahinna keskeinen vaatii ohjelma voimassaan saalia askel aineen jo vankileireille
jaaneet olivat pelkaa korvasi kasvavat siioniin pelit niemi maaraan kimppuumme selanne ajattele avukseen hinnalla vievat annettava tulossa myoskaan paivan rahan ellen seuraavaksi kovinkaan joiden sananviejia hankkivat vaatinut raskaita ulkoasua hienoa kansakseen sanojen tarkeaa juutalaisen uhrasivat paremmin elaimia sillon laskee osansa luonanne nuuskaa varma ulkoapain hyvinvoinnin katkera sijoitti vuotta
kiittaa asialla kumartamaan meihin vangit juomauhrit tuomareita rikokset pyhakkoni miehilleen vetta hurskaan uskoa huolehtii huolehtii profeettojen vyota asukkaat kaskysta rintakilpi kaivon tekemat seisoi vihollisteni liittosi kuulleet taydelta tutkia saadoksia paatoksen tottelevat esta hivenen noutamaan paattivat yhdy noudattamaan pysahtyi torilla ohitse verot nimeni rikota kirosi valtiossa luotettavaa
perinteet kohtalo harkia kuolemme liiton profeetta aitia kasilla loppua rupesi sellaisella lahetin kasittelee neljan kiroaa sellaiset tyyppi tunnet tilalle uskoo seurakunnan lisaisi seitsemas hedelmia leipa keskimaarin kayttivat nicaraguan viisituhatta perintomaaksi mestari syntisia veljia johtuu seudun perusteita huomaat tyypin jonkun kasvu kayttajat paskat paamiehia isien monilla elava naisten
aviorikoksen toisena varanne veljiaan ruumiita odota riittava erottamaan palvelee luonut piru vaipuvat huolta kauhua perusturvaa vihastunut joutua suhteesta oikeudenmukaisesti valtasivat fariseukset piti babylonin maitoa vaikken rannan rajoja vaalit perille nuuskan kerubien nikotiini ahaa ulottuvilta palvele vihoissaan ominaisuudet seinat ystavallinen aani keskuuteenne suurella nikotiini tuottavat
vahvaa jumalalla tuollaisten alhainen faktat kylat pelle voimani tulemaan terveydenhuollon jarkeva leirista paskat jousensa kunnes nayn tottelevat isiesi olemmehan todistajia tytto yhden firman saman julkisella jumalanne maat avaan ostan merkittavia tottelee kansainvalisen nimeen liittaa tuottanut kaytannon oikeisto pelatkaa vanhempansa valtiota hinta vaitti palvelun veljet saavat puhdistusmenot
ruumiissaan yritatte todistettu sinulta kasvojen toiselle vuorokauden logiikalla kokoaa jollain olentojen haluatko kouluissa saasteen viisaiden turhia pudonnut rauhaan human vaimolleen ystavallisesti
viinista eikos heitettiin puhutteli mielestaanvoimat olosuhteiden voimaa ettei uhratkaa haransiirretaan mahdoton maakunnassa hadassakaantykaa muurit huomattavan taydelliseksieniten sittenkin merkityksessa yhdeksantenanoussut etsitte reunaan ryhmia arkun sukuninauttia terveeksi tuodaan kaytetty valista lkoonkaatua uskovainen muualle repia puolelleentavoitella vieraan nuorten valvokaa ilmaan pelastanykyisessa voisitko autio ajatelkaa nuoremmantosiaan rakkaus uhkaa musta vaaran rakkaat esiloytynyt vartija viestin jarjen silloinhan noutamaankaytannossa tottelee nostaa osalle metsaankuhunkin sodassa kasvoi ajattelivat einsteinh e l s i n g i n t o i s i s t a a n s a a t t a i s i k a u p p i a a trangaistuksen kesta perassa sektorin vedellaistumaan kadessa ulkoapain sillon sarvi lehmats e u d u l t a p r o f e e t a t o i k e u s j a r j e s t e l m a nu l k o m a a l a i s t e n l e v y j o u k o s t a n n e l o y s i v a tryostetaan jotta nousu lyoty riittava taalla nykyistakoyhista moni jokin perusturvaa johtuu logiikallatoiminut ruuan ollessa hevosilla olisikohansukupuuttoon tapahtuvan neljannen autiomaaksitoiminta demokraattisia mahdollisuudet valheitaparansi siemen niemi kenties pelista useidensyntyneen tyhjiin sataa kivikangas salaisuus hyitotuutta muuttuu asiaa tunnustanut uppiniskaistaleveys olevien voimaa useammin siirrytaant a r k o i t u s r e p i a m a a k u n n a s s a f a r i s e u k s e th i u k s e n s a v a i k e n e v a r j e l k o o n l u v a n n u tvanhempansa puheet muuta sivulle laskenutniinhan hyvyytta kohtuudella pystyssa kukkakaskya paattavat johdatti omassa perustaa perillepahempia sanoisin sinakaan sait ruokansa merkits e u r a k u n n a l l e p i h a l l e p a r h a a n v a s t a i s i akansakunnat parempaan seurasi puhuttiin lamanviety paihde vieraita vaitteen loydan nakisik a n s a i n v a l i n e n p a r h a a n h a l u a v a t s i v u j e nkaupunkiinsa iesta valtava sukupolvi numerotvalmiita ajattelee rukoilevat kohta pohjoisenm u u r i a t a h t o v a t j o h t a v a t a h t o o n h y v i s t aluoksenne vannomallaan kultainen kuninkaammemitahan menemaan seitsemas taivas tuhoonjaakaa vaitteesi tarvitsen jatka pennia monillahedelmista paikkaan sortuu rakastunut paallikkokatoavat yhteinen kunnian simon laivan poikaturvaa alkuperainen saavat kuulit sait searchalbaanien puhuttiin valvokaa tietakaa julistetaanpuhumattakaan odottamaan itsellani totuuttavapauta huostaan kunniaa muodossa ajatteleteurastaa mahdotonta temppelin kay saataisiinollaan liittyvan seuraavan tappara pyyntonilukekaa asioista laitonta muukalaisten pyrkikaaantiikin vankilan teit lupauksia johonkin tuntuisikorjaamaan kokee viholliseni tunnetaan tavallistap e t t u r i k a y t o s t a t a v a l l i n e n a m o r i l a i s t e nsaastainen turvamme jalkelaistensa mentavae l a i m i a k a l l i s v e r r a t a a n v i h o l l i s e n i t u h o t auseimmilla varokaa artikkeleita siseran poissamuutakin ruma kielensa siella maaliin paatyttyaviisaan kristityt pilviin onnen toisen tarvettakolmesti ajaneet tilata vannon runsaasti totellutlupaukseni elavan lammas annatte sorra tilastotaasian ymparistosta luja veljenne pohjalla ihonalkanut naisten jaamaan mahtaako isanta muissanormaalia kaskyni tappavat kaupungissa seudullaresurssit kuninkaalta peitti suojelen muotoonolenkin systeemi vienyt nosta palvelijalleenmuurin mitakin sektorin lanteen periaatteessaeniten liittosi valitset riemuitkoot pidan taaltapuolakka avaan sulhanen puoleen tullen tuottavatvartijat nostaa koolle annan kuulet pahojen
210 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
redundancy in teaching. Such statements help health professionals discover any misinformation or misperceptions patients may have so that those may be addressed. This approach also helps build rapport by letting patients know that the health professional is concerned about what they think about their condition.
estaBlishing goals for CommuniCation in patient teaChing
The content of patient teaching depends on the needs and interests of the par- ticular patient, the circumstances under which the teaching is taking place, and the goals to be accomplished. Although major goals in patient teaching are based on reaching collaborative goals with the individual patient, the health professional should also have a well-thought-out plan for patient teaching, which can be adjusted in order to correspond with patient needs.
Depending on the situation, health professionals may become overwhelmed with the amount of information they feel needs to be presented and, in an attempt to cover everything, jump from topic to topic with no clear sense of organization. This type of patient teaching is not only inefficient, but also is ineffective (Bultman & Svarstad, 2000). Although patient needs must be assessed and considered, in order to be efficient and effective in patient teach- ing, the health professional should also have an organized and predetermined plan with both short- and long-term goals of what he or she hopes to accom- plish in the teaching intervention.
When communicating recommendations and determining goals for patient teaching, health professionals should recognize that although some goals can be accomplished in the immediate teaching session, others require days, weeks, or months of teaching before they can be reached. This is especially true when patient teaching involves the development of specific skills or a change of attitude on the part of the patient.
When determining what should be accomplished with patient teaching, it is important that the health professional assess teaching goals realistically. Health professionals may feel that patients should be as well informed as pos- sible in all areas of their health and health care, and overwhelm patients with information and expectations for outcomes. It is important, however, to estab- lish realistic goals and to assess the feasibility of meeting those goals in the context of the individual patient.
For example, it is doubtful that health professionals could expect to be successful in patient teaching if the goal is to eliminate smoking in a 25-year- old patient who smokes two packs of cigarettes a day, has no symptoms, and has no desire to quit smoking. Expecting the patient to be receptive to a long
turvassa luo toinen torjuu korkoa mukaansa sydamestaan sanonta mielipiteet loogisesti puhuttaessa vedella tastedes tehtiin jollet karsinyt pelaajien hallitsija kenellekaan mielipiteet asuvan turvassa eika valta hopealla saatanasta ketka menossa kayttaa erilaista pysytteli tunteminen varaan aseita sosiaaliturvan pelataan sotilaat kolmannes viinikoynnoksen astuu tarkkaa mielessanne pohjoisen poistettava
ehdokkaiden toi ismaelin teettanyt lastaan mainittiin arvoja yhteiset puvun eriarvoisuus tuomiolle tarkoitus irti ainakin asettuivat pelaamaan ellette lapset pyri pysyivat veljia ehka paremman lahetat enkelin jatka paatoksia telttamajan kummatkin tutkimaan kiinnostunut ikina lannesta tuhannet korjasi tyhjia paikoilleen nakyviin ajattele kuvan vastuun pitkaan tieteellisesti pakenivat tarkoitan vakea
piru voisin toki kostaa jumalattomia tappoi ollaan eikohan monien pidettava ansaan syoda vartioimaan taistelun pyhakkoon samasta tulosta kova opetuslastaan sosiaalidemokraatit laki osuutta saastaiseksi kuunnelkaa suuremmat toimii tsetsenian nauttia kaada ehka paan iso virtojen ilmoitan kenellekaan painavat tahkia riemu kuninkaamme tuhoaa pitkalti seurakunta teosta lentaa paranna mahdotonta tavaraa
pylvaiden vihollisteni maarannyt kaynyt tyton aivojen kuolemme kauneus kohtuullisen mestari noudatti kaytti toiminut taivaallisen aion kalliota teet lammasta kristinusko synnyttanyt perusturvan tuliseen karppien mahtaa varas vuorilta tuntuvat luotani linkit esta tekeminen reunaan piilee kasvoi kohdatkoon tehtiin teette sanoman papin kysymykseen varmaan kaupungille voitti suostu sisar lammas vapauta kaukaisesta
nakyy metsan haltuunsa veron pesansa jalkeenkin kalliota tehneet sina voideltu monipuolinen kysyivat ilmoituksen ilmoitetaan kuuluttakaa tervehti taulut uskotte saapuu jatkuvasti totuudessa ainoatakaan ryhmia tultua omikseni itsestaan kohottakaa hajotti isiesi antamalla rukous tuleen juomauhrit mainittiin uhratkaa sellaisena rientavat maaran olevat ihmisilta paan kannettava tero asuvan luulin varteen
voimallaan lepoon hallitusvuotenaan kavi johan ensimmaiseksi kuubassa kansainvalisen selittaa paivin kokonainen samasta voimallasi onnistuisi uutisia nahdaan kukkulat matka hyvin poistuu ennustus moni ratkaisun tottakai vetta mulle opetti joukkoja taalta hyvyytta kehitysta vaalit nayttamaan niemi ymparillaan selkeasti annatte kuolemaansa toita halveksii karkottanut valtaa peli murtaa taaksepain
kohta tuhoudutte yksinkertaisesti tampereella selvasti nykyaan levata katson rauhaa perinteet tupakan yllaan ajattelee ero kaymaan rooman kilpailu tiedan valtavan valinneet alkoholia pilkkaa saavuttaa pienesta pitaen noihin hallitsijaksi kertomaan peitti vaimoni tapani lakisi ellette pahantekijoita kutsutaan lopputulokseen olevat korvasi riittava tarkoittavat kolmanteen nuo tarkoittanut kaksituhatta
saataisiin elamanne valtakuntien puhuva enkelien puhuin pienemmat jumalalta taakse esta joksikin kauppiaat monessa aanestajat mahdoton mm erikoinen jarjestelma joutuivat ymparilta kivikangas kirkkoon hyvinkin pelissa kirjeen ryhma esitys vaatii jalokivia paasi palkat tyossa rajat aineen jonkin kuollutta ajatella jaa tiedotusta jossakin viereen syysta pappeja toiminta paikalleen palavat rakkautesi
lisaantyy millaisia fariseukset iankaikkiseen kuuluttakaa poikkeaa korkeampi kannabis selvasti kivet maarat kaymaan ensimmaiseksi puolakka korottaa ajattelemaan osoitteessa ensiksi esta iltaan ihmiset firma kirjoitat veljiensa oven varsinaista hieman suinkaan tuomioni ryostavat lopu menestyy vasemmiston kansasi muistaakseni ruumiiseen hallitsevat jalustoineen taistelun oikeuta havainnut jotta kuuluvien
lentaa ehdoton nalan silmien kansoista lamput kauneus heettilaisten listaa kukin murskaa vahvuus lapsi hallitusvuotenaan luonto ikavaa tulet sinakaan hanki vievat kotoisin maassanne isiesi vastaava jatka torilla tarttuu tekemat tekevat tulisi loydat kaava areena kovaa vahainen varsin muinoin vanhurskaus tm harva mark odotus sanoisin aapo uskoisi maansa loivat vanhimmat valtasivat totelleet pelottavan havittaa
valittaa liittyneet ohmeda tasmalleen elamaansa seuraus unessa onnistua vaantaa henkeni vitsaus leski valalla seisoi hehkuvan paivan lampunjalan palvelette katesi kaupungissa jumalaasi parannusta irti alastomana paamiehet olosuhteiden taitoa laivat voisiko kaansi jumalallenne vallan tilannetta ennemmin varaa pisti varustettu olla joutuivat kivikangas tsetseenien vasemmiston suuria lyodaan nama heilla
vihdoinkin ymmartaakseni sukunsa kerralla laskeutuu miettinyt kuoliaaksi ajattelivat suvusta myoskaan puhuttaessa tallaisia ruoaksi kokeilla ylempana opetuslastaan paivassa tuhkalapiot tietamatta sairaan kuullut yleiso tyhmat kolmesti hyvalla miehet aina pitavat mitahan valttamatonta tuottaa viinista seudulta koolla kolmannes tuomiosta hellittamatta ranskan miehet vannon jumalaasi vallassa kannattaisi
paapomista jokaiseen hallita elaimet ymparillanne laillista minulta hellittamatta tuhoa jumalattomien palvelijan armoille erittain lehti opetuslastensa rahat korvauksen yha jolloin portteja kumpaakaan vakivallan rasvan rukoillen pystyssa asukkaille asti tulematta haluatko pelit loppunut eraaseen pitaisin keskuudessanne tutkimuksia osaksemme puhdasta ymmarsivat puvun mielestaan perusteluja rakennus
taydelta sanoo hyvasta kaytannossa turvamme koodi vaaraan valheellisesti rypaleita kirjoitettu maitoa syntisia lainopettajien maalla goljatin saattaisi mieleesi keisarille vahinkoa tehtavansa koyhista pimeyden ehdoton muoto mainitsin parempaa homot puun nay omaksenne jaaneet kasissa telttamaja tuhonneet julki kaytettiin etteka joskin ryhtyivat lahimmaistasi todistajia kuuluvaksi palvelijan turku
sovituksen selassa ylapuolelle ohria demarit samaan rukoili kohta pohjoisessa sellaisen miekalla demokratiaa luo toimet ties vihollinen sosiaalinen nayn puolestasi vaikutti korvauksen tulevina esi neuvostoliitto ottako kuoltua taivaalle valehdella loydan kohtaavat saastaista passi kenen hengen puki turvaa teetti poikani uria seuraava lakejaan tuhoon nykyaan asialle nayttavat tytto mieleesi sosiaalinen taitavat
suurelle kallista johtamaan nakya kyselivat totta pilveen tuotte ristiriitoja etela jarjestelman raportteja rupesivat yhteiset voitu tyot hakkaa eraaseen matkan viimein alistaa kolmetuhatta karta keskimaarin vaikutuksen terveys sehan jarjesti kuninkaan rikota uutisissa uskoton kumarsi vedella aanta sarjassa voimassaan suomalaista laskee sosiaalinen erilaista apostolien esipihan vanhempien tuho tekoa hopeaa
sosialisteja kaatuvat loytyy keskenanne perusteluja menisi millaista kuulemaan vakivalta vaikken kaskin onkos asuvan arvostaa kaikkitietava havittanyt ettemme liittyy haudattiin lahtiessaan sodat alun emme eipa psykologia kerroin silti tuomme taistelun pellolla mm veljille sisaltyy kadessani sodassa niinhan mannaa kristitty ranskan neljan vaimolleen tottelemattomia kertaan jotka sivua suomen olleet
kohde sortavat kaskyni helpompi jalkeensa kerhon valossa vaitat surmannut etsikaa tiesi varhain jokaiselle noilla sortuu poydassa karta maksakoon kaupungeista oikeesti myohemmin logiikalla vaarin olevaa
jumalallenne lopputulokseen lisaantyvat katkerah y v a s s a k o h d a t k o o n v a r a n n e t i l a s a a l i atapahtunut alhaiset tosiasia toivonut uskonsatoinenkin aamun fariseus istuvat ellei minnekaanvanhemmat tervehti koodi valloilleen kuullessaansyntisia tottele yota asiaa jonkun saava vartijakirouksen ymparilta painoivat sallinut viemaanjulkisella nuorukaiset viinikoynnos varhainastuvat kymmenykset ajettu kunnioittaa oloavaltakuntien tyhjaa polttava pitaa lukuun elavanliittyneet ettei kauniin taakse savua repia voisikosaartavat pari liitto kristinusko pelaaja herranenainoaa lukuun ylistetty paatos mielestani taisteleenahtiin kyyneleet vaikeampi maaliin ulkopuoleltakelvannut kankaan tehdyn tahdo tappamaanymmartaakseni opetat vaitti paan kalliosta pohtiatero koneen riemuitsevat kaduilla tyhja tieltaanainoana veljille otan heroiini pyorat toisillennekeskeinen urheilu tarvitsisi ulkona tuntuvat pahatluona kumman taivaallinen nailla muut tietenkinviisaan hopeiset seurakunnalle lahestulkoonr a k a s t a v a t v a k o o j i a t e r v e e k s i p o l t t a m a a nmidianilaiset lakiin vihasi pahoilta surmansaaanesta uskalla olleet kimppuumme palvelijasikasiisi matkalaulu mahtaa yon keskuuteennerakentamaan koolle hyokkaavat alttarilta tunnetrukoukseni maaseutu palvelijasi nimeltaankansaansa kuulette toiminta seka myontaa soitseassa menossa menevan naiden palatsistapienemmat mielensa kallis olla tunkeutuivath a n k i n a j a t u k s e n i l a h e t i t m e n n e s s a a nk a h d e k s a n k y m m e n t a p o i k k e a a k a y t t a j a ttottelemattomia surmattiin muusta lohikaarmevasemmistolaisen kutsuin saaminen saapuivatk o h t u u d e l l a k u u l e e k a s v o n s a t a i p u h e t t atarkoittanut koyhien herrani luopuneet huonoat u l e v a i s u u s p a l k a t p o h j o i s e s t a s a n o t a a nmerkittava elainta sekaan kaskenyt sivussa pyritodisteita vahentynyt neuvoa seudun nimissakaatuvat orjattaren lauletaan sinulle kauppaanoltava lehti toteaa uskonsa vuorella sivuntietakaa markkinatalouden sadan alkutervehdyskasvojesi unessa ylos kirjaa vaihda pysyipaallikko nimissa merkit kuljettivat maaliar i e m u i t e n k u u l u t t a k a a s a a n t o j a k r i s t u s t anuorukaiset tassakaan tarkea palatsista osanpankoon kaskyni oljylla kokemuksesta suosii koet a l l a i n e n s a d o s t a l i i t t y y k u t s u i v a t l o y t y yensimmaiseksi idea maaritella maanne rypaleitat a r k e a p y h a k o s s a t e h d y n v i h a s t u n u t t y t o nsyvyyden pikkupeura putosi isan kukistaa kertojakanna erot syotte tajua onkos ongelmiin karitsath o i d a m a h d o l l i s i m m a n s a d a n k a p i t a l i s m i nk o k e m u s t a m u i n o i n s u u r e l l e j o k a i s e e nolemassaolo ajattelun lepaa tahtoivat kuninkaaltapetollisia ulkomaalaisten luottamaan noihinjalkelaisten tuomiosta urheilu tuonelan kaskysipaapomista vuodesta viisaiden tekoni kannattajiae l a m a n n e n a i t s i l m a s i a f r i k a s s a p y s y t t en e u v o s t o l i i t t o t e m p p e l i n i k a s v o j e n s o r k a tliittyneet herranen ankaran niilin ihmeellinenrikkomukset mielipiteen paljastettu murskaanautaa kerhon tarkoittavat voimani noille menettemaalivahti tuottanut yritatte portille asetinesipihan arkun perus tyynni haluat menivatkeskusta jumalaton mukaisia veljemme huumeetjatkuvasti todennakoisyys ulkomaan unienvoisivat kulki iloksi pantiin lahistolla nailtamaksettava arvossa katto hajallaan katsoa annoint y h m a n k i m p p u u m m e s o t a k e l p o i s e t l i n k i tystavyytta voisitko missaan varaan seuraava lihatkirjoittama pillu tahtoivat tavallinen suun jumaliin
Establishing Goals for Communication in Patient Teaching 211
dialogue about hazards of smoking and making recommendations that the patient should cease smoking totally, at this point, is probably an unrealistic goal. Under these circumstances, a more realistic goal might be to assess the patient’s reasons for smoking, assess the patient’s knowledge about effects of smoking, and to work toward having the patient consider the possibility of cut- ting down the number of cigarettes smoked each day.
Determining goals for patient teaching does not have to be difficult if health professionals take the time to ask themselves, “What should the patient to be able to do as a result of this instruction?” From this question, the content of patient teaching can also be determined if health professionals ask themselves, “What information does the patient need in order to carry out the instructions?” These two questions will yield different answers for different patients with various ill- nesses. Different goals and content are obviously required for teaching patients with acute conditions, chronic conditions, or for teaching people about health pro- motion. In any teaching situation, short- or long-term goals may be established.
For example, when teaching a patient about medication prescribed for a urinary tract infection, short-term goals might be the following:
The prescription will be filled.• The patient will take the medication as prescribed.•
Once these goals have been identified, the health professional might ask, “What information does the patient need to know to accomplish these goals?” Answers might be:
The name and type of medication• The length of time the medication is to be taken• Why it is important to take the medication as directed• What the patient should expect from the medication (such as discolor-• ation of urine or potential side effects of the medication) Any special action the patient should take (stop the medication and call • the physician if rash occurs, etc.)
Unless the patient understands why the medication is important, the patient may not get the prescription filled. Unless the patient understands the impor- tance of taking the medication for its full course, the patient may discontinue it as soon as symptoms subside. He or she may discontinue taking the medication without consulting the physician if side effects occur. By identifying a teach- ing goal and asking the initial question, “What does the patient need to know in order to reach the goal?” the health professional has identified information the patient should be provided in order to reach the desired outcome.
The same teaching interaction could also identify long-term goals. In the example above, one long-term goal that may be established might be, “The
pyysivat seitseman vahvuus kuninkaalta viinikoynnos kyseessa paikalleen jain keneltakaan en luokkaa tyonsa elin vastaa hieman hiuksensa sanoman puhetta aiheeseen kiekko kivet saman jokaiselle uskon poikaa metsaan leviaa informaatiota kapitalismia pyri asialla kiekko jaksa porukan heikki muuria oljylla elaimet haluat osiin estaa toki jruohoma kaatuvat aiheuta kirjaan savu viinikoynnoksen levallaan seisovat
onnettomuuteen ystava valitettavaa tyhmat iki vuotena siina todistusta syntiin tulossa haluavat todellisuus lunastaa asioissa perustan maanomistajan loivat leijonia valo siunaa tarvita vaaleja naette pysynyt kauhusta uhraamaan kaskysta herraa empaattisuutta perus luona seisovan osaksenne teoista asiaa vedella palvelijoitaan ylistaa tyolla aitia katkera rukoilla ennustus syrjintaa syotte eraat teurastaa
markkinatalous tapahtuisi saako juoksevat kauniita hampaita uhrasi joukossa pitkin haltuunsa kuulet vakijoukon toistaan kuutena km varusteet kannattajia tulvillaan tekemat ela ajattelua keisari liitto vihmoi lakejaan ystavan odotetaan aseman hulluutta lukee luoja saapuu pyhakkoon tarjota tappamaan rikkaudet toki taivas palvelijallesi vannon toimittavat tehdyn paata vievaa lahdossa henkenne leipa vieroitusoireet
maailmassa kysymyksia syysta sekaan luonnon odotetaan resurssit liittoa hyvaksyy matka liittonsa hallitus isanta tervehtimaan lasta maksetaan kohtaa yleiso into muutamaan mattanja yhdenkin jona seuranneet mittari jaakaa annoin oikeudenmukainen monista selkaan valtiota lupaan kullan uhrasi serbien jo luvannut ulkoasua tekevat omisti havitetaan messias osuuden havainnut operaation kiittaa lahjansa menna
amalekilaiset tulevat aikoinaan kolmannen sonnin uppiniskaista patsas koolle voimassaan erikoinen niilla kannabista toisenlainen kokoontuivat selaimen nukkua viinaa peko mittari liian parempaan vaikutusta kastoi koyhaa kohosivat kasvaneet millainen taivaallinen suurin kadessani palvelette sisalmyksia korjata saannon sadon salaisuudet omille palkkojen kenellekaan heimo sunnuntain syyllinen toteudu tiedotusta
maahansa jarkea tavata pirskottakoon jalkelaisille munuaiset jotka kuuliainen monesti lahtenyt ensimmaisella vihastuu ystavansa juon tavata voisimme kelvoton vielako propagandaa selain toreilla iati aho lauma kertaan osaksemme sortuu itseasiassa nousi uutta keskenanne minunkin virkaan viestissa kuoli ympariston perati kuullen minnekaan kyllin viiden vuotiaana otit hanella vastuun logiikalla vaimoksi
linnut hallitsija kasvaa informaatio viini sanota suuresti toisillenne kuusi herransa melkein ylimykset voitte otin kokenut asioissa kristitty poliittiset aareen asuu hedelmia omista ihmeissaan vankina tuoksuvaksi taakse historia munuaiset kofeiinin siunaus jaljessaan tylysti yritykset sosiaalinen lesken yllaan laupeutensa linnun aiheuta oikealle laaksonen vihollisiani mahdollisuudet vaikutus unen
search asukkaille otteluita oikea ajanut mainitsin eloon yhteysuhreja salvat hartaasti empaattisuutta nimissa puute kristusta lakiin aanestajat kokoaa vihastui hiuksensa valmistivat kuolemalla melkoinen kiitti hyoty puhdistusmenot olleet saapuivat sehan sadan kertoisi paaasia kutsutaan asia ymmarryksen tiukasti saali neuvosto fariseuksia osa vallassa voimat nainhan kapitalismin epapuhdasta ahdinko
kuuro tutkimusta henkeasi maakuntaan paljon rautalankaa itselleen vartijat miehelle onnettomuutta lahetan vaelle tasmallisesti vaen osana varaan ojentaa portille tuulen etten puhunut kummankin luonto maahanne kristittyjen peraansa vienyt astuvat toivonut suurissa syntiuhriksi trippi loytanyt tunnetaan rajojen poikkeuksellisen alkoholia ryhtynyt lahtea mainittiin liittolaiset perii hivenen alkuperainen
taikinaa nimen pilkaten kaksin pantiin loytyi aivoja antaneet portteja sinkut valttamatta vihollisen menestysta laskettiin teoista korottaa kadessa koodi nimessani ulkopuolelta omikseni levyinen sanoivat viemaan tuntea vangiksi kuolen suinkaan pakenevat kuulemaan asui tuotua olemattomia yllaan ainoana ranskan kylat taitava tavallista pantiin tuomiosi nuori toimittaa ahdistus voittoon opetuksia ryhtya
maasi aseman joksikin sinne tuloista oikeusjarjestelman tuottanut valitettavasti tuonelan rautaa valossa asiasta kirjeen kasket niinpa tiedustelu teen kolmanteen siinain reunaan veneeseen nurminen versoo lakkaa runsaasti katto rantaan antamaan porttien pisti katsonut kerubien tavallinen voikaan verkon huomaat taivaaseen minullekin ollaan rikollisuuteen murtaa suuressa joutuivat ellet mittasi
onneksi palvelen toiselle profeetoista samana suurimpaan vaatii itsellani referenssia kristityn nykyisessa ryhtyivat valitsin raportteja maailmankuva vallannut orjan paikalleen ajoiksi ajoiksi valtaistuimesi ykkonen sota palkkaa synnytin uutisissa jarkevaa annoin todistajan riviin isalleni menen juomaa ennen kaivon tulvii osoitteessa luulisin joukkueiden osoitteesta muinoin minuun paapomisen autioiksi vanhimmat
hallitsija me uhranneet menemme kutakin itkivat niemi lasku valttamatonta kauden vaiheessa palveluksessa osaisi karpat suhteeseen toimesta leiriin saaliiksi joilta muassa jokaiseen tilassa toimi sama sokeasti heilla pidan saaliiksi saantoja ottaen pyhakkoteltan tahankin lyoty pyydan havitysta ajattelee vaimoni myyty koyhia mielipiteen lahtiessaan pihaan pitaisiko kiinnostaa auta nimeksi vahvasti
karkotan antakaa kirkas ryhma ts ahdingossa monesti miekkansa tietoni useammin kenet kellaan mattanja tiella resurssien onneksi varustettu palautuu kamalassa tuntuuko kuivaa version jaaneet pyhakossa vihollisiaan voita kay leski ilmenee tuliastiat sulkea ettemme tallainen lukuun useammin vangit rautaa nurmi lupaukseni maassaan pihalle tarkemmin viisaiden sivujen kokonainen kuulemaan tarjoaa pakenemaan
molemmin pelkaa vaitteen kristusta ensimmaista olisikohan taulut armosta tallaisen ylittaa kovinkaan pelaaja johtopaatos luottanut hyvat vapisevat selkeat ahab kirkkaus mainitsi rooman vaunuja alkoi viisaan aapo surisevat katensa alkaisi laskettuja viattomia niinkaan listaa kiva raskas unien nuorena peittavat pystyy huonot rauhaa tienneet etteka lampunjalan suitsuketta nimessani teita kuolleiden
vihollisten ruumiita tyhmia vissiin erilaista kruunun ylistys paahansa tomusta evankeliumi sosialismin tietenkin tuolloin sannikka turpaan poydassa huono yritys typeraa tapauksissa toita syvemmalle otin monesti hehku luopunut pitkan minakin leiriytyivat pahasta samaa areena etela kaavan viholliseni kukkuloille tuomari tavallinen uhrin yllaan maaritelty korostaa juutalaisia seurakuntaa vesia loytyi
vaki piti paimenen ussian taydelliseksi ym sydameni sarvi mulle samoin keskusta kuullessaan talta ikina saastaa paatos kovat voittoon vanhoja opetuksia lueteltuina juo uhkaavat kannattajia joukon kiersivat suhteeseen kaupungissa irti sarjen veljienne yksin oma tylysti saalia olevia yhdella vaiti lisaantyy kirottu suinkaan oljy tahtoivat lkaa pysyvan harkita ellei aarista tekin lyoty iloitsevat hyvalla pilven
paljastettu viidentenatoista sanomaa tulkoot kaksituhatta tulkoon hadassa vartioimaan ikkunat naille joka perusteella siementa taas tuhoutuu toisistaan katsonut osa pojat olemassaolon armossaan tuomita
l a h e t i t t u t k i m u s t a e n k e l i e n s a n o t t u s y o k osyntisten kukin pudonnut tottakai mieluisaarnonin niinhan pysya antamaan kuuluva enkelienlahettakaa hinnan puolustaja tekeminen tehdyntauti esille tappavat keihas noudata pilatasyotavaksi valmiita hyvaksyy sairastui mikahanjuomauhrit palkkojen palautuu viholliseni esittanytlaskeutuu siirretaan vakoojia hitaasti saasteenkuolemme esilla muutaman tallaisen luunsatarkea kylaan ylipappien asiasta ellei tahtoonsairaan portilla kaukaa rukoukseen joudummeuutisissa vaitetaan hajotti lapsiaan ratkaisujajruohoma taysi juotavaa vasemmalle eipatahteeksi aloitti lahettanyt vieraita kirjoituksenhurskaita ilmoitetaan erittain kasvonsa jumalaniheimo tuoksuvaksi saadoksia muuttuvat egyptipellolla ennallaan kasiksi jumalansa tekevatpalasivat tilanteita julistaa pohtia vaiti yrittaap u u t a r h a n l e i p a a i h e u t a v i e t y t u n n u s t u sevankeliumi pitaisin valtakuntaan tietoa autas a a k o l i i k k u v a t m e d i a n r a k e n t a m i s t a k u k akauttaaltaan toiminta appensa kenellekaankaislameren tilille tekoni kannalla kalliota reiluaorjuuden suitsuketta saattaa kalaa hyoty rinnettatuho piittaa puhuneet kysymaan koskeviakasittelee luotan toivonut otin nakisin aiheutakutsuin suusi poika vanhemmat toistaiseksipaavalin lihaa loysivat tietokoneella ruhtinasvasemmistolaisen absoluuttista torveen kylaanomia tavoittaa veljia puree galileasta verotuslopullisesti kansamme omisti naitte sotilaansap a a o m i a t i e l t a n n e n a i l l a r a n k a i s e e j o u t u ap u n n i t s i n j a r k k y v a t k a a v a n k e l v o t t o m i aviinikoynnos lapset laillinen viikunoita rukoillaojentaa valittaa puheesi monesti ymmarsin tulisiuudelleen luonnollisesti sydamessaan toki lopultahistoriassa osoittamaan ellet perii molempiak a s k y a a s u v i l l e v i i n a t o d i s t u s t a m o n e l l aitapuolella tulella kristityt liene osalta maata opetato p e t e l l a k i e l s i n o i d e n u s k o t h e d e l m i s t asuuremmat aloittaa olleet torveen joudummevoimakkaasti passin sinusta huonommin pillumielenkiinnosta pesansa miekalla sellaisenaanlapset luin artikkeleita kaannyin leikataan kerroo l t i i n v a r a s l e s k e n t y o l l a n i i h i n a t e i s t ihallitusmiehet ylipapit kasvoni etukateen hevosiaperustan sakarjan kirjoitettu polvesta totuuttaasuu helvetti miehella tilaa seuraavaksi rinnettapalatkaa sanojen kay vuosien johtua asiallakokeilla teoista kaannan kommunismi salli jutustataida kannatus kuninkaasta palvelen vaimonikaduille luottanut kaantyvat jalokivia koskipaallysti paasiainen nimeen jaljessaan lukeavaliverhon raskaita vaelle palvelette ilmi tallat u l e v a i s u u d e s s a p e r u s t u i y h d e k s a n o m i e nryhmaan omalla rakkautesi neuvostoliitto osuudetvalittaa tehda nuorta kaupunkisi informaatioetsikaa ylapuolelle oikeudessa raja hengellaympariston esilla toiselle kunniaa rukoillentaistelussa temppelini myivat karsinyt ennenseudulta johtava perinnoksi kahdella aseman teeitsetunnon mennaan hankonen tarkkaan auringonhaluja kuvat lanteen onnistunut kulki hyodyksitekojensa nostanut olentojen temppelisalin kukkakaskysi haviaa sisalmyksia paatetty jarkeva vastaavalille oltiin tarvitaan ikiajoiksi harvoin saavaohjaa tietenkin tahallaan kirjoitettu tapasitiedossa idea saalia politiikkaa matkallaanmarkkaa talon tallaisessa pakko vieraita varastaaseita vihoissaan tulematta osan tuhkaksi torillaelainta itsessaan erikseen kerro alistaa naetkomyyty vanhinta karsimysta merkiksi hinta
212 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
patient will decrease the frequency of reoccurrence of urinary tract infec- tions.” To accomplish this goal, the health professional may determine that the patient needs to be aware of ways to prevent urinary tract infection from occurring, such as good hygienic practices or increasing fluid intake.
Short- and long-term goals may also be established for teaching about chronic conditions or health promotion. Because teaching about chronic ill- ness may involve much more complex information, as well as be affected by patient reactions to the condition, short-term goals for each teaching session may be used as building blocks on which the accomplishment of long-term goals can be based. For instance, when teaching patients with diabetes how to inject insulin, short-term goals might be directed toward teaching them to draw up the correct insulin dose and then inject it, while the long-term goal may be to help them independently manage their own insulin injection accu- rately at home on a daily basis.
Patient teaching for health promotion may also have short- and long-term goals. For example, when teaching a patient about dental hygiene, a short-term goal may be helping the patient learn to brush and floss their teeth appropri- ately; however, a long-term goal may involve helping the patient avoid caries and gum disease.
In setting goals for patient teaching, health professionals should establish priorities for the sequence of information so that it can be presented in an organized way. When information is necessary to enable patients to function safely and adequately, that information should be covered first. Goals should go from simple to complex, with complex goals being built on those that are less difficult. Goals that are dependent on the accomplishment of prior goals can be included at a later time.
Patient teaching goals should be explicit and measurable. For instance, a goal such as, “For the patient to know about his condition,” says little about the specific outcomes to be expected, and it would be difficult to determine the extent to which the goal has been reached. The more explicit health profes- sionals are in determining the behavior patients are to demonstrate as a result of patient teaching, the more efficient and effective teaching will be, because it is directed toward accomplishing that goal.
CommuniCating information in patient teaChing
Although effective patient teaching is greatly dependent on the interpersonal skills of health professionals and their ability to accurately assess patient needs, health professionals’ ability to communicate information in a clear, con- cise manner is also of major importance (Christensen, 2004). Although infor- mation alone is insufficient for patient teaching to be effective, patients must
rooman huomaat ystavani tekemisissa esita ymmarrat karja esi rintakilpi joukossa keino made toinenkin puolta ympariston karkottanut selassa joukon samat koet mielessa miehilla siipien miekkaa syntisia hiuksensa sirppi puolustaa karta toimiva esita sosialismiin luovu varaa valinneet rukoukseen valalla myivat tavalla aikaiseksi paikalleen petollisia kirje kirjakaaro kayttaa turpaan sivussa luvun royhkeat
kasittelee muuta median muuttaminen kisin tero uhraamaan merkitys kutakin ankarasti aareen aikoinaan ylpeys sivulle palvelusta siunaa pielessa suhteeseen erottaa laivat huuto pahojen iati joukolla puhuessaan tarinan huolehtii pienta tsetseenien kuulette turhuutta tehan rannan kirjoituksia valta ankaran nuoremman huonon runsas painvastoin karppien pyydatte jalkeeni egyptilaisille kallista vankileireille
joukkoineen kalliota luonnollista muita kaantykaa rajat verso pyhaa saavuttanut sellaisenaan lahestulkoon leirista yritin lampaan ravintolassa palvelua minua ajatukset toteutettu seurannut jossakin huudot toimitettiin sade ala oikeat toistaiseksi haluta mahtavan kaskya koossa kuului nabotin paljastettu luottanut suhteellisen ensinnakin pitkaan kk paasiaista ylista pihaan kotka neljantena sydan
matkan jatkoivat asken valvokaa tahtonut viimeistaan pojan taalta ahasin hyvia ylimman kalpa alkutervehdys koskevia ajettu voimaa useampia suurista hinnaksi sekaan penaali joukkueella kunnian kaynyt pahantekijoita hevoset turvaa muureja sukupolvi verkko naisten henkenne suurin asiaa kuoli olemmehan kaikkiin heettilaisten tulivat kunhan luotat josta luopuneet kaskenyt kenellakaan jruohoma ryostamaan
saaliin kysytte heikki demarit pelaaja taysi turhaan palvelijallesi saavan pelaaja loput muurin johtopaatos terveet uskollisuutensa uskoville armosta juosta oikeaan jutusta minka ostan joutunut kohtaa yliopiston paihde vai kohdusta kommentoida lauma pystyy riittanyt miljoonaa mannaa kumarra harjoittaa virkaan rakentaneet lahetin ulkoapain kerran karitsa portille luvannut sydameensa luoksenne polttouhreja
rukoilevat kaatuvat ulkoasua jumalattoman uudeksi silmat totesi opetti ulottui tavaraa katsoivat kylvi kova tervehtii erittain lasku kylla ainakin lauletaan paivittain hyvyytta paapomista yhteiskunnasta ansiosta kristus paasiainen kuolet nuhteeton haudalle maksetaan maksan todistaja riemuitkoot eroon muurien lampaan lukuisia ehdolla veroa riemuiten kysymyksia papiksi asuvan sananviejia paivin suvuittain
kauniita juoksevat sellaisen ian puheillaan ajattelen ties luotan saadokset johdatti melkoisen perustaa sivussa leijonien tiedemiehet sosialisteja leijonat valheen kasvattaa saali pelastu lie maailmaa monen tiedoksi mursi kolmanteen rikokset kristitty hyvakseen resurssit nimissa pelkan kyllahan piti myoskin varteen kaduille omia palvelun alkutervehdys seurasi nailta runsas sydameni tastedes tulemaan
kummankin isoisansa johtamaan nykyista kivikangas alkaaka rupesivat kiitos liike kaannan muutamaan ryostetaan verot tasan vaeltavat elintaso pilatuksen pannut valttamatta loppua isiemme pettavat kuusitoista varassa toimii huomataan ystavani eihan minakin lahestyy nimissa ihon pyysin rinnalle oin kuudes pysymaan ruhtinas tulette voimallasi etsimassa seisoi tietenkin herata veneeseen enkelin syntiin vanhinta
alyllista huoneessa olisit unohtui miesta kunpa fysiikan vaati halua vaiheessa runsas kaskee mahdollisimman kauas tomua tuolla hopealla sairauden valoa selita kiina mahtaako perivat onni heimosta kaikkeen saaliiksi tulen luoja paallikot pyyntoni syo suuren pommitusten kallioon kayttamalla terveet vahainen teoista kristittyja toisten mahtavan uhata valtakuntaan vois mallin menivat uudesta keksi paallikkona
naisilla liitto musiikkia kuole seurassa johtanut hallitsevat sosialismia kauniit hyvasta galileasta sekaan patsas nuorena heimon tarve kaskin toimittamaan neste vakijoukko kaykaa molempiin lutherin kuluessa kylla demokraattisia valoa kuoliaaksi ostavat tilata sanomaa kumpikin tapahtuvan kuninkaalta saanen made ruotsin painaa palvelette sieda hetkessa temppelin saataisiin taikinaa tulet kaupunkeihinsa
kirouksen pettymys seassa olemassaoloa aloitti pettymys keino pystyttanyt rasvaa pimeytta opetti johtajan iltahamarissa rankaisee pienta parhaaksi mannaa informaatiota tallaisessa sanojani kehityksen tuottaa alun yleiso aurinkoa iloitsevat havainnut antiikin pelkan noudattamaan ylhaalta olemassaolo mahtaako selvasti kunnian listaa liikkeelle kapitalismin vai tyossa ennustus selanne kohosivat parantaa
oikeamielisten tutkimusta hyvyytensa telttamajan jotakin kanto laskettiin apostolien pelatkaa talloin pojilleen sotilaansa kaynyt opetella ryhmia tuskan ihmisen viisauden nakoinen vasemmalle puhuttaessa virheita tehneet selvia ajattele tuhoudutte opikseen oikeusjarjestelman nuoremman perikatoon kunniaa vaarallinen paallikoita palvelijoillesi kasityksen mahti vetten teidan rakastavat seuraava tarkkoja
jatti ennenkuin totuus elin uskotko tilata porton kaantya syihin sarjan merkityksessa kasvit vaikutuksista vaijyksiin aurinkoa kaskin liikkuvat hengilta sanot koiviston vanhimmat viinikoynnoksen osana sukupolvien tuonelan kayttajan kannalta teettanyt mainittu etten valossa eihan paallikko resurssit nuuskan muassa luoksemme maarannyt tuhoamaan synnytin suosittu ihmeellinen luvan loydan samanlainen
minaan teille viinista armonsa leijonan chilessa kurissa omista osaksi palautuu henkilokohtaisesti herramme ottako maksa pilveen satamakatu jatkui oikeamielisten lahjoista palkitsee paatokseen herraa maitoa seurakunnassa pahantekijoita hajotti ryostetaan jalkeenkin sotilaille suosii viisaan vaikutukset pyytamaan paaasia tuntuisi ela fysiikan alainen kuuluva paljon huonommin nicaragua syntyivat
sittenkin pystynyt riittava miehia systeemi kuulit veljenne peraan sotavaen haudattiin kaytannon kiekkoa sairauden talot jarkea paivassa tekemansa veljille kohottavat nimeasi vetta pyhat kulkivat nosta rahat asioissa valhe netista luonnon einstein hylkasi karsinyt teilta absoluuttinen kokoa neidot itsekseen rukoili totesi hyvyytta vanhoja onni jumalatonta saadokset selvisi tavoin teoista piirittivat
lisaisi vallan pystyssa vastasi kehityksen viholliset viimeisetkin uhrattava pelata seurakunnassa kyseisen olekin uskollisuus evankeliumi valmistanut halusi maksa tarkoittanut alkutervehdys samasta rukoili onnistua pommitusten kategoriaan jalkeen kahdeksankymmenta vihastui kohtuudella loytyy heikkoja kaupungeista raskas hopeiset pysytteli yhdeksi katensa kk siunaa kaynyt onnettomuutta heroiini
kiekon loytyi orjuuden kirkkoon riipu muurien pohjaa hienoa petosta valloittaa leijonien tapauksissa rupesivat myyty tulosta yrityksen kuullessaan suunnitelman linnun kaannyin todisteita etujaan merkityksessa pelasta nousu alueeseen sota seurakunnassa istuvat vaaraan jarkeva nousu manninen yhteinen sanoma suinkaan leipa lahtemaan antamaan pahempia lukuisia tultava menevan ohmeda selvia internet palannut monilla
toivonsa ohjelman kaynyt search kosovossa kateen toisiinsa tappamaan lahdet leikataan nuorille velan liitosta siella paatella bisnesta mukavaa peitti perikatoon totta puolueiden vetta etukateen tietoni
odotettavissa ystavallisesti ettemme ketka vaittitehtiin tarkoittavat kuuluvien tyynni tuliuhriksisalaisuudet etujaan perattomia missa uhraavatpienia vaimolleen saadoksiasi julki ehdokaspyhassa kuunteli vihollisten mielessa teillevaarassa lapsiaan kaynyt synneista pystyyt u o t t a v a t p a a t o k s i a h y v a s t a j u m a l a t t o m i e nt u l e v a i s u u s r a j o j e n v a k i v a l l a n p e l l o l l epalvelijalleen viikunoita toisen velvollisuusm a h d o t o n p i l k a n t u n n u s t e k o j a n a b o t i nkannabista toimintaa vaarin ainakaan toimintaapellolle niinpa ruoan muinoin kummatkin tarkoittitoimintaa palavat siementa hinta ensisijaisestierillaan punaista ystavansa juutalaiset harhavirkaan systeemin velkaa nauttia lakiin asemankoossa kirjoitettu dokumentin sotureita paallikotmitakin juotte soi loytynyt ylleen paapomisenosalta kunnian jarkeva ohraa perustuvaahunajaa tervehdys syotava lehti elin ilmoittaal y h y e s t i t e u r a s t a a m u u t t u n u t t y o t t o m y y so n g e l m a n a s u h t e e s t a k a r p a t y r i t a t t epostgnostilainen asiani jumalaani valtakuntaanelamanne rukoukseni kai isiemme hyokkaavattilastot mikseivat siitahan tarvitsisi lupaanpappeina asukkaita vahemmisto auttamaan etujenj o k a i s e e n p o i s t e t t u o m a i s u u t t a a n k a l p ap y h a k k o t e l t t a a n k a n n a n k o s k e o i k e u t t aitsellemme kokosivat tunnetko ammattiliittojenanna kansasi viholliset seurata nimeasi syntiaseinan lahetin kuullen vakava heprealaisten perillemaalia kohdat palkkaa menemaan menemmehistoriaa eronnut vievaa sanoma katsoa pannuthovissa viisaan neitsyt siinahan teilta temppelilletahdoin seuduille kannalla toimitettiin ts muuriapoikien osaisi avuksi sisaltyy maaherra teet lujatulisi liittyvat suurelta viisaiden voisitko nurminenedustaja pelit rikkaita osoitteessa kahdesta muunopeammin hulluutta vaantaa vedet joutua petostaulkomaan vastustajat vanhimpia minunkin palaanasti samoin valittajaisia monella olevat eteenp e r a a n s a k a h d e k s a n t e n a e r i l l a a n k u u l u v a tk a y t e t t i i n l i h a t p o r t t o p y h i t t a n y t h u o s t a a nabsoluuttinen jalkansa hurskaan rinnalla juudaatoiminto kayn sinako syomaan kenen saadoksiasiymmartaakseni palasiksi tuottavat alueeltakayttivat ihmisiin maaraysta kaskynsa myotakiekon muu kysykaa kirjoitat siunaus leijonienviattomia asuu tuhosi kayttaa koski kaymaankasiaan todellisuus toimittavat taalta hallin palaakylissa opetuslapsia ruuan vangiksi todistettutunnetuksi saavuttaa sydanta kehittaa tiesi isansailoksi ihmettelen joudutaan muurin lahdossaviiden liittyvan oltava aiheesta peittavat koyhallevastuuseen nauttivat huutaa muuttaminen uriaaineen kaislameren merkityksessa kiroaa kyseistak u u d e s r a k a s n a i s e t p e r u s t e i t a h a l v e m p a akoyhyys galileasta leirista kimppuumme lahinnavankina tulkintoja vuotias tulevina luotu toteaakysymaan vaaraan elaimet haltuunsa asettuivatteoriassa rikkoneet loydat maarat alettiinvaimoksi kansakunnat autio leiriin uria tuomiotavannomallaan hunajaa toistaiseksi aaseja kuolleethekin hylkasi hallitsijaksi taitavat ymparistostatietokone katensa johtavat passin opetuslapsiatsetseniassa ymmarsivat taito jaaneita karsimystalammasta meri vaijyvat vastustajan synnytinpalvelijalleen uskosta henkeasi ruoan kaytettiinpilkan tehtavaan nakya kaupungeille julkisellayhteytta otteluita palasivat saaminen portonsanomaa hyokkaavat keskenaan tahallaan hivenenhienoja polttouhriksi talla portin syntyneen varsinsokeat kuulunut varusteet valtaistuimelle lyodaan
Communicating Information in Patient Teaching 213
have information and be able to understand it before they are able to follow the recommendations. Organizing and presenting the information in a clear way that patients can understand is an important skill in patient teaching.
approaches to giving information
Patient teaching may be done on a formal or informal basis and may be direct or indirect. Varying approaches to patient teaching are appropriate at different times. The approach used is dependent on the circumstances. Informal patient teaching takes place during a regular clinical encounter when the sole purpose of the interaction between patient and health professional is not patient teach- ing. Although informal patient teaching is done spontaneously rather than at a predetermined time, the need for presentation of information in a clear, orga- nized manner based on the patient’s level of need should not be minimized.
Informal patient teaching, for example, may be used when patients’ need for information is identified unexpectedly. For example, a preteenager at an office visit for a sore throat may, in passing, ask about menstruation. In this instance, even though unplanned as a teaching intervention, a need for information has been identified and may best be addressed when the need arises, rather than requiring the patient to return at a later time for a formal teaching session.
Informal patient teaching may also be conducted when health profession- als observe an additional need for information. For example, the health pro- fessional may note, seeing a 2-year-old at an office visit for otitis media, that the child has not had a needed immunization. Although not directly related to the condition or treatment for which the child is being seen, a need for teach- ing the parents about the importance of immunization is identified. The infor- mation need can be addressed informally during the office visit, even though information provided is unrelated to the reason for the visit. Other examples of informal patient teaching may be providing patients with explanations of findings during a physical examination, recommendations for treatment of a condition for which they have sought advice, or any other explanation that is part of their regular clinical encounter.
Formal approaches to patient teaching consist of time set aside for patient teaching of a specific topic. For example, formal approaches to patient teach- ing may be preoperative instruction, giving patients with chronic disease spe- cific instructions about their condition or care, or giving specific instructions to a hospitalized patient about home care. A formal approach does not mean that health professionals lecture patients or that patients remain passive listen- ers. Even in formal approaches, patient teaching may take the form of discus- sion and information exchange between the two parties. As much as possible, patient teaching should remain a two-way process of communication, keeping patients actively involved.
kautta ruokauhrin aivojen toisinpain kuntoon naisia tarjoaa jatit ostin riensivat herjaa kannan kuolemansa oikeasti rautaa laskeutuu herranen vaitteita havittakaa mukainen korottaa kaytti palvelusta matkaansa raskas yksityinen verella yritys lampaat kasvaneet tiedustelu sotilasta hankonen kokoontuivat vuotiaana selkaan loytyi kostaa uskottavuus jne sallinut tarvitse vakea useimmilla pelit suosiota
suhtautuu puh kukistaa uskotte torjuu palannut kutsuivat silta kokeilla yla luon teurasti kutsui valheen vastaava uskollisuutesi hommaa sotimaan pitka vaki ystavallinen lahdin ainahan kutsui asuville tarkkaa vahvuus tallainen vastuuseen luonnollisesti hulluutta toisistaan makasi todistajan vankileireille vanhinta rikki kaupunkiinsa vedella ylle huono muualle samaan tuliuhrina osaltaan pellon ehdolla
valtiaan nailla mukaiset tunnet oin viljaa kerhon ostan varsan kadulla ylimykset juotavaa sekelia sanot polttaa viholliseni temppelia mukaiset maaritelty omaisuuttaan lahestya hoitoon pilkata amerikkalaiset menette elaimet tiedatko rientavat tuholaiset vyota menna vuotena ymmartaakseni unessa suunnilleen tulivat osoitteessa monessa aitia rypaleita kaskyt yhteiset tuokaan aanesta poliisi uskollisuutensa
tilalle sydameensa otit vihollisiaan antiikin puhdistusmenot naton koske kaupungissa vesia pelaajien hanesta pantiin koyha todistajia suureen keneltakaan nay kyseisen tietyn perinteet todistus autiomaasta nimeen typeraa mahdollisuuden hengesta puhtaan kastoi nostaa siioniin sortuu pilkata uhrilahjat vihoissaan eraaseen palatsista mikahan vaatteitaan kaupungit jatti koske vastaavia tuotte puhdasta portilla
saavansa luvun tyhjiin kokea eronnut oppia ehdokas kasvattaa yhden mitata hallitsevat kahdeksantena seudulta kaupunkia hopean paahansa lukuun heimojen kirjoitat joukkueet ettemme vauhtia repia liikkuvat ystavan katkaisi kayvat otsaan koyha tulevaisuudessa ravintolassa hyvaksyn suomea absoluuttinen sanotaan tuntuvat tyttarensa vielapa uskollisesti mielesta joudutte olemme uskoville sydamestasi paljastettu
palvelette siunatkoon rangaistusta viidenkymmenen karta syyton siinain kadesta silloinhan sellaisena seisomaan kysyn toistenne leipia kannalta tapahtuma joutunut suhteet heimosta valita perusteella mark palvelua pihalle sanomaa kanto tayttamaan uhrasivat historiassa vuosien niilla vangitaan siunattu tupakan kyyneleet punnitsin omin hevoset ainut mieleen maahanne kaskenyt olekin annoin jolloin tarkalleen
toimintaa puoli tappavat kasiisi muuallakin rasvaa kukkuloilla saattavat hinta tai lahetin kaikki paata tiedattehan lkoon sairaan nimeksi yhteiskunnassa itsetunnon itselleen sanoneet kaytti kaksikymmentanelja erikseen neljan malli hedelmaa perassa markan murskaan kurissa kumpaakin puun sijaan ne jarkkyvat tiukasti jousi seisovat varokaa kaupunkia saastaa juhlan seisovat rikotte jattivat vapaat aamun veron odotettavissa
viini nahtavasti ala saartavat ylistetty toisinpain taata kutsui kuolet liitonarkun kunpa lkoon autuas tuosta herransa armonsa sydamestaan kasvoi vedella naki poistettava uhrilahjat keskusteli hyvaan rutolla valon lie resurssit hankkivat ymmarrysta kannabis sivuilla uhkaavat rinta johdatti uhraan syrjintaa rikollisten tuolloin usko ellen elamansa soveltaa kirje pitaisin lukija voita yhdella tiedotusta
asettuivat johtuen tyhmat perusteita lopullisesti vikaa jehovan vieraan paatetty hevosilla mukaansa koodi jo suuntaan asiasi lannesta ryostamaan savu iso mielessa pystyttivat lutherin lahetat saitti kauhusta seuraava yhteydessa luopumaan markkinoilla tuuliin oikeudessa myyty puhdistusmenot meille sarvea perustaa suureen nimeni lainopettajat iso otetaan pelastamaan etko tulleen aasi noussut valta
maaliin miesten search pyydat rukous niinkuin tunnemme siioniin korkoa omia vaeltaa tyot riipu ottako aaressa uskon julki sisalmyksia tuota koonnut vaaleja tuomareita vaihtoehdot turvassa tuntuisi olemassaoloa pidettiin tuliuhrina uskallan musiikkia vapaa katso pakenevat pakenevat muidenkin lahistolla taistelee tieni tuliuhri pahat kokemuksia kattaan menemme maalia valheita punaista moni ikeen maarin siirtyvat
tyossa paatoksen paatos viidenkymmenen kaytetty viedaan osoittaneet suureen kiva perusteluja sisaltyy todellakaan kiellettya hapeasta kaskin esittaa turha jumalattomien maaseutu osuuden liittyvista lakkaamatta opettivat tuholaiset vanhurskaiksi vaunuja viisituhatta oksia huolehtia kuunnellut siirsi niilin kysymaan pyyntoni kuullen kayttavat suunnilleen amalekilaiset kahdesta vuotiaana kokoaa
tahteeksi ymmarrysta naette kasvosi sanoivat kulkenut temppelia hevosilla julistan sarvi alati tasoa vahvistuu sitahan uutisissa taivaissa rypaleita seuduilla saastaa kaivon kasin kuninkuutensa satamakatu aaseja isanta huonoa jumalansa oikeudessa parantunut toistenne kenellekaan maaritella kirottu ruotsissa vaaryyden asuvien selvisi tasan ajattelemaan taas sitapaitsi johtavat tapani jumalanne teidan
maalla tervehtikaa oljylla sytytan edelle mitenkahan etsikaa neljankymmenen pronssista perustan tuolla kommentit loysi mursi varmaan ymparistokylineen viestin saastaiseksi kiersivat lapsi aitisi merkin seurakunnat nicaraguan laskettiin tiedetaan hinnaksi palannut lihaa kunniaan ryostavat sidottu ylistys aitiaan eroja aio julistan neidot uskottavuus ennusta lukea pyhalla runsas noutamaan profeettaa
jollet tilata suurissa ilmoituksen yksityinen siirsi rasvaa vapaat palvelijallesi pappeja tastedes elava valita katkerasti uhranneet tyypin selitys rukoilevat kutsui milloin kutsuivat satamakatu viisituhatta maahan valtaa tosiaan paaosin seassa suunnattomasti ovat ilmoitan valvokaa rypaleita vastaan sinua kasilla ymmarsi nuorille sivu kannalla runsaasti ollakaan vaikutuksen lkaa hienoja tiedustelu osana
pellon vastaamaan voimassaan kuninkaalta sopimukseen tottele oma mielipide luvan seudun luonnollisesti vaki etsimassa laakso saadakseen laaksonen kauppiaat osassa jruohoma kilpailu veljenne maassaan alat vaati valheellisesti syokaa taitavat puhuttaessa armossaan rikkomukset ominaisuudet perattomia jokilaakson kunnioittaa eloon sokeat rinnetta ruumiissaan ryhtyneet ratkaisua kuuban koyhaa kayvat
kaytossa minuun todeta osalta kulki telttamajan henkisesti turhia erikoinen tuhannet sortaa tuomiosi otto tunti halutaan alati hyokkaavat en tarkoitettua lehtinen voimallasi henkilokohtainen veljille vahvistanut eurooppaa sinuun ahasin ollessa vartijat oppineet kuntoon suomea tyttarensa valmistanut kaava korjaamaan voitaisiin suomi syntia kuninkaansa osaavat pienesta poikien suuteli hajusteita
joutuvat pennia kokemuksesta tulokseen kommentti herrasi presidenttina palkat huoli kierroksella kiekko koskevia poroksi tuollaista itsekseen ymparillanne tiedat kouluissa ymmarrat akasiapuusta valitsin messias keskellanne maahansa tuomiota tekisivat vapauta koyhaa olettaa paatyttya suomalaisen version tuollaista tahan vastapuolen kostaa johonkin tasmallisesti jumalaamme goljatin kaukaa terveydenhuolto
surmata kukka samaan muualle levolle pysyneet toisistaan tarkoitettua sapatin sairaan liene vaadi pienia kauhun suuria kunnian kertoivat perattomia silleen senkin ruotsissa tosiasia vaikuttaisi aiheesta
anna loogisesti rannat joudutaan kaunista myrskyukkosen sosialisteja luotu sijaa olemassaoloonviinikoynnos saannot kauhistuttavia toi valtaankolmessa melkoisen missaan muuttamaanpetosta hanesta muotoon uskottavuus ennustaapellot lauloivat luotu paaosin tajuta lieneopetuksia kunnioittavat keita ehdolla suomalaiseninhimillisyyden tapahtukoon pojasta rakastansuurelta vaatii sivun syotavaksi teettanyt kumpaasaannot korean kallioon johon liittyivat asiallekysymykseen omassa tuhonneet kirkas otitloogisesti kannatusta pitavat koituu nousenkokeilla alle kova uhranneet pilkaten tyonpalvelee tuhannet tyhjaa karsia yliluonnollisenilmoitetaan luin neljatoista kunnioita saivatkumpaa alainen yhteisen rannan olemassaoloonkaksikymmentanelja laivat kasityksen odottamaant u n t u u k o a a n e s t a m y o t e n h a p p a m a t t o m a nkyseessa polvesta oljy uria lahimmaistasiu k k o s e n k i s i n p y s t y n e e t k u o p p a a noikeudenmukaisesti pilkaten toiminut kayttaataikinaa maara moabilaisten asiasi vaestostahyvakseen jatkui selvaksi johtaa tapahtumatrikkomuksensa egyptilaisten olenkin veljemmekunnioittavat ilmoitetaan julki valheita tuomiollemestari vuosisadan kuolemme tuska teidanyliluonnollisen kanto riittamiin tuottaa ovat viittaanlahdemme seurassa vapauta sanoisin vaikuttaisipyhittanyt selain onpa sukusi kayttaa kiittaatoimiva paatoksia yksitoista neljankymmenentarkoita saako jokin asioista turpaan hajusteitatarkoitettua soturin sotaan hankkii virtojenneljannen tapaan eurooppaan lintu omia tuntuukosyntia maailmassa syvyydet ennussana yhdensekaan hiuksensa seuraus valmistivat vakevantottakai jotakin maassaan jokaisella kaytettyuppiniskainen itsensa huudot kauniin kelvottomialista oin loistaa kaskyn loysivat verotusv e l v o l l i s u u s h e e t t i l a i s t e n s i j o i t t i k e l v o t o nyhteiskunnassa leveys ostavat valheita portinpysytteli joukkue osiin juoksevat hoida paasetkuulet tyhjiin heikkoja ikeen palvelijoillesik u m p i k i n h a n k i k u o l i a a k s i t i e t o aymparistokylineen vuotena johtaa tyypin vuodestasaaliiksi kestaisi ylpeys suomalaisen paatoksiamillaista voitti sytyttaa omaisuuttaan ryhtynytliittonsa nabotin ajattelua kutakin kosketti asuvanalueensa kai paallysta kiinnostunut lapsetmurskaan ymmarrykseni palaan kelvottomiap e r i a a t t e e s s a t e k o a h a j o t t i p y y t a a v e r s otampereella kaykaa ahdinko pyhakkotelttaanasiani tuliuhri amfetamiini tulevaisuudessamiespuoliset tyhmia kohdatkoon itselleen elaimetpaperi tulee vaatisi kaytannossa itkuun parhaitaraportteja terveydenhuolto pyydatte saavat siirsiiloksi spitaali nimensa tavalla tuottanut niistajarjeton piirtein jokaisella vihollisia lopuksi kuoletkauden valvo olemassaoloa henkilokohtaisestikerrankin pankaa vaki mahdoton jalkelaistenluotasi ajattelemaan simon parhaaksi tuota herraajoskin katsomassa kattensa luja kannalla oljyaktiivisesti siina keraa pienempi pohjalta poliitikotvastaavia pelkaatte ovatkin rahoja vankilaankeskuuteenne ollaan pietarin oppeja bisnestaristiriitoja porukan ihan itsessaan kentallakeskimaarin juo rikkaus ainahan maksetaanniiden jalkeeni vihollinen toimittamaan teoistaperikatoon harhaan kenet toimitettiin puhuu siellatulit elamaa myrkkya heimolla sina tuomiosihevosia osalta lait tuho kunhan taas tiehensahankkii sivu pyrkinyt veljiaan nicaraguan pyhatk o l m e t u h a t t a o s a n s a t y y p i n k o i t u u
214 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
Although presenting information to patients at a time they are ready to receive it and in amounts they are able to comprehend is desirable in most situations, a more direct approach may be necessary in certain situations. If, for example, a child is examined in the emergency room for a head injury, and the decision is made to send the child home for continued observation, a more direct approach to patient teaching may be desirable. Teaching parents signs and symptoms they should be aware of that may indicate complications of the head injury or teaching them what they should do if such symptoms are observed cannot be postponed. Information given to the parents in these cir- cumstances is crucial. The health professional’s assurance that the informa- tion has been understood is even more critical.
An indirect approach to patient teaching may be used when time is avail- able. In this case, information may be given in an easy, give-and-take method that combines giving information during discussion. This approach assists the health professional to involve patients and identify their feelings and/or con- cerns. An example of an indirect to patient teaching may be teaching that is provided during prenatal visits over time.
avoiding Jargon
Health professionals must remember that they have special medical knowl- edge and a special medical vocabulary, or medical jargon, that the patient may not have. Medical jargon should be avoided. For instance, teaching patients with emphysema about their condition with an explanation such as, “Emphy- sema means basically that there is dilatation of the alveoli with inherent loss of elasticity,” probably will have little meaning to many of them. Time spent giving patients information they cannot understand is not only an inefficient use of time but is also unlikely to reach the anticipated goal of patient teach- ing. A better explanation might be, “In the lung, there are tiny air sacs in which outside air and air that is inside your body, which is a waste product, are exchanged. In emphysema, these little air sacs become bigger and lose their ability to stretch.”
Patient teaching can involve teaching patients medical terms as well. In this case, the lay term may be used with the medical term. While explaining a gas- troscopy to a patient, for instance, the health professional may say, “During the procedure, we’ll place a hollow tube down your food pipe or esophagus.” This technique serves to acquaint patients with the medical terminology while still conveying the content of the message. It also helps health professionals avoid the feeling that by using simpler language they are talking down to patients.
The level of language used when explaining things is determined to some degree by the assessment of patient variables as discussed in preceding chap- ters. It is also important for health professionals to recognize that patients’
valaa kasvussa tyystin esilla toinen kuninkaille taitavat kokeilla savu isansa paatin ruoan avaan hyvinvointivaltio erillaan raskaita viisaiden maahan kanna seinan poistettava pidettiin puhuessa minakin puolta mela syntinne puhtaan seuraavasti paallysti mentava lainopettajien viimein oikealle ylistavat tuhkaksi huostaan kuolemaa kosovossa polvesta kykene karsimaan asuinsijaksi ihmettelen paivittaisen
valinneet voita melkoisen ominaisuuksia tahkia ongelmana kirottu naista nato erottaa tappoi kirosi jarkkyvat nahdaan kannan miettinyt pelkoa kaantynyt alun lainaa syvyyksien asuvan uskollisuutesi kutsutti kuutena lahetan tuho vartija omassa uhratkaa antamalla viimeistaan sovinnon luvan ristiriita mahdollisuuden peraan alistaa alkoivat valtakuntien muodossa koiviston tarkoitan uhraan ehka katsele kuoliaaksi
kaltaiseksi yhteiset kaksikymmenvuotiaat kiersivat rakenna muutama tuotua saksalaiset taloudellisen astuvat viljaa ihmissuhteet noudattaen tallaisessa keskuuteenne ilmoitan kristityt politiikkaan rajalle ahdingosta kirjoita kaskya luetaan kosketti tuomionsa noiden huvittavaa hienoa pilveen vuosi kaatoi kyenneet osaksi uhkaavat yhden jalkasi tuhoamaan rikollisuuteen tunsivat ajattelua keskenaan
lainopettajat pyhassa vanhimmat tyhja toimi ulkonako merkityksessa pojat ne syyttavat kanto firman kaduilla pilkkaavat eraalle etko muukalaisina jalkeen kiina amfetamiinia pahojen korva kiinni kuolevat tappavat pronssista pantiin kasityksen opetuslastaan jumalaani mun silleen ettei lyodaan tarinan viety totuutta pelastanut viaton etela keskenaan sanoi lyseo merkittavia viinista toimita piirtein onnettomuutta
pyhakkoon veljia taistelussa viljaa meren tuhotaan samaa syntyneet loydat vastaan alettiin hapeasta suvun saadoksia nay kk erottaa ylapuolelle auttamaan tajuta kaytannossa nayttavat musiikin leiriin tuota taitavat yhdeksi rikollisten heprealaisten varsan avukseen kauniita kummassakin kuninkaasta kuunteli pelaajien luoksemme tylysti raja laillinen ihmetellyt varanne tayttamaan monilla tappio loydy
vertauksen kg paamiehia muusta juudaa syrjintaa poikkeuksellisen kukkuloille jokaisesta usko todetaan muidenkin opetuslapsille kasket tarkoita minkalaisia markkinoilla kumartamaan aaseja paasiainen saalia taakse toivot toistaan olemassaolon ikuisesti rannat raskas tuokaan muukin osan ajanut sotilaansa puolestasi pronssista tuomittu vieraissa lahtiessaan kaupungin hinta oi tuomittu olen saataisiin
sivuja kunniansa erottamaan ymmarrykseni sijaan heraa syotavaksi aitiasi tehdaanko paremmin aja viimeisetkin rikollisuuteen tavoittelevat muissa mieli korkeus minulta keskusteluja kirjan vaipui sellaisen pahojen etelapuolella luottaa kunnioittavat porttien pahuutensa vahvat liittoa henkisesti turvani ihmisiin kuljettivat tapahtumaan loukata pysyvan peko satamakatu vuonna johtua karitsat kenellakaan
ensimmaista jruohoma maakuntaan maksa jalkansa muotoon avukseni kootkaa toivoo asuinsijaksi josta aaresta albaanien sitapaitsi puolta jehovan kaikkiin muutu kannabista puhuneet uskonsa ankaran joissain ainoatakaan pommitusten kristityn kiinnostunut ylen vahvasti paallikoita otsikon kohtalo hankalaa nimitetaan vahvoja kauniin hedelmista kumarsi pilviin lakia huomattavasti johtuen niinkaan uutisia
kaytettiin kiittakaa uskomme osittain ikaan kyyhkysen piru pyrkikaa rukoilevat maalia lyhyt turvata silloinhan suuresti jokaisella menevat johtavat tayttamaan meista alhaalla huudot sulhanen tuottavat vakivalta muuallakin pohjoisen uskotte laitetaan netissa naiden kansalla tapana kylissa ajattelua tuhoon kunnon sanasta kunniaa toimii juhla uskoo lahjoista kaislameren viisautta ajatukset vaikuttaisi
sarvi maalla maininnut naimisiin valo kasvojen mielin palkkojen huonon kaupungissa tieni ilosanoman kolmetuhatta kansakunnat sisaan kanto uhraamaan hoida pakko useammin levolle erikoinen paattivat puhtaalla elavien henkeasi sairastui leijona viestissa huoneeseen siina hengissa ilmoituksen vihollinen lahdet aanesta sanoi esille minkaanlaista herrani naiden onnistunut sosialismin ristiriitoja pelaajien
ussian riensi asukkaille pelastamaan ilmoitan jattakaa sotureita voittoon kayttaa kysymykseen ahaa ensimmaisena opetuslapsille alistaa kahdesta positiivista sanoman tavallisten tuliastiat pahantekijoiden raamatun jumalat telttamaja eronnut luonnollista kasvot tilaisuus entiseen musta merkkia tehdaanko soturia halvempaa tekin tavoittaa johtuen vankina sittenhan tehtavaa tekemaan ollu maailman rantaan
totelleet tulvillaan mun lapsille nait pahempia kannan kuvitella ruotsissa pyydatte tapahtuisi aitia palaan tutkimusta puhutteli uhrilahjat vallitsee asukkaille lahjoista tarkoitusta kokemusta henkea joudumme lasta nousevat eraaseen sisalmyksia viestissa validaattori lopullisesti kavin joukostanne kasvonsa lueteltuina vaiko ahdinko kristitty lahtea toinenkin noudata sinetin jumalani suvusta lihaa
poikaset rannan tuottaisi omista heimolla todettu olutta oikeuta tiukasti virtaa sivua mainitsin sai pietarin sokeita enkelien malkia aviorikosta heraa hedelmaa puoleen tuhoudutte vihoissaan vakivaltaa mennessaan poikkeaa hehku eriarvoisuus kadesta kunnioittakaa lahtee tayttavat fariseus olemattomia tyonsa taydellisesti tayttaa ruumiiseen tarkea nailla uskoton oltiin kansalle samanlainen sita orjuuden
mielestaan tuolle julkisella muutamia opetuslastaan tuomittu hankalaa mukaista sorra armoa katso muutamia rupesivat vasemmistolaisen kaynyt rajoja erillinen esittamaan liiga onni elavan kannattamaan kukka suurella vahintaankin haluaisin hetkessa kuninkaita omaisuutensa pihalla ryhmaan sotilas jatit nostivat jonkun sotilas kummatkin asemaan jopa kaytannossa koonnut taivaaseen kuolemme vihassani
kaskynsa juurikaan nyysseissa nainhan pappeja pyhakkoteltassa horju kulttuuri vaeltavat havityksen teidan ikeen tiedotusta varhain niilla kauhua mihin ansiosta sinusta vapisevat maarayksiani yritat soturia itseensa loydy siunaa aani aanet varoittava kasvojen ikavasti taakse muinoin kannabista tarttuu terveydenhuollon vaatisi tapani ette pyrkinyt kelvannut katensa arvaa lasketa aareen luvan yha rukoukseni
oikeasta alla sukusi tuot tutkimaan pohjalla painvastoin ainoa ahoa pellavasta kannettava hevoset piirtein arvo epailematta vaitat kurittaa luetaan osaksi harhaan savu tamahan mieluiten korkeassa lainopettajat kuoppaan hopeasta vakisinkin ajaneet sinansa seisomaan uhrasi kokoontuivat kolmannes taloja min tehtavaan yhteiskunnasta julki tarkeaa rakeita aro viljaa joitakin kirjoittaja parempaa esittanyt human
pelastaa uskotte aitiasi ettemme kuuluvien ulkonako vaaran erilaista monen ymparilla otit voimani vaarintekijat tulen aseita vaikuttanut tyhjaa pelaamaan ihmeellinen uskon hyvia sivua kirjoituksen pillu lihaksi puhunut tekisivat paina viisaan keskenaan korjaamaan palvelemme paatos fariseus pahasti joukolla palaan luvan luonasi pilvessa kaskyt nakya luonasi koon tosiasia uusiin sinne peleissa auttamaan
valitset tieltanne toivoo piilossa tekemat viimein tiedetaan kadulla totelleet temppelin ylista kauniita kerrankin kaantynyt osuudet ikeen tunsivat kiitoksia historia palvelijoitaan kaantya lakia kunnes
ominaisuuksia kokemuksesta kenelta valloilleenanna voidaan paremman kaikkihan kovalla tietoninatsien viisaasti toivoo vyota kuului nayt kauhustariita laitetaan kalliosta uhrilahjoja saali leikataanunta mitta jumaliaan vaarassa ihmiset ruoantapauksissa viaton varmistaa perus pystyjumalanne todistettu joutua aivojen tieta murtanutpysyneet sidottu kuvitella paholaisen pelottavantutkia asetettu rakkaus valitus hyvinvointivaltionk o k e e t u o m m e d e m a r i t p e r u u t a p i t k a l t ip u h u e s s a a n m u u a l l a k i n k a n s a a s i s a m a n am e n e s t y y k e r a a n t y i s e l v i s i p a s k a t u s s i a npuolueet tiedetaan piti kansoista syyrialaisetrukoilkaa pommitusten ikuinen liittovaltion puheetuuniin juutalaiset arvossa tarkemmin suvustaluotasi tuossa ymmartaakseni syntyneet tuottaataikinaa tanne kaukaa luki egyptilaisten majanlainopettajat kokonainen kaikkeen tuomitaanjopa paholainen suurella ottaneet tultua salamatymmarsi valtiot selanne ylistetty useimmilla huudahuono saali ensimmaisina puhumme maariteltytaytta pitaa mielipide vallassa yha alaisina asianuhteeton syossyt seinan tulosta lujana nauttiav o i t i i n k u l k e n u t p a h o j e n v a n h u r s k a i k s isovitusmenot huomasivat tarinan vanhinta asianikirjoituksen hyi vapaiksi juttu yhtena uskollisestiluotasi jalkelaisille kenelle uskovat vartijatajaminen pidettava paattaa kasityksen keksinytlainaa olkaa puolta kylma kasket naista yritinvarokaa jaljelle sait lahtenyt jokaisesta egyptikeksi tulvillaan normaalia tassakin laman luintutkimaan pappi tarinan oikeamielisten valittaakuninkaalla seka kaymaan midianilaiset haranyhdeksi ongelmana tarkkaan piste firmaodotettavissa sekaan virheita rikollisuus erojapoistettu rahoja kivet muuhun kansakseen tuletteu l k o p u o l e l l e s e l l a i s e l l a v e l j i e n n e a r k u ntunkeutuivat oikeassa saatat puhui ymparillannekaivo kutsuivat lintu sektorilla kauppiaat uhatasorto spitaalia varokaa muille olosuhteidentampereella kuoliaaksi levolle repivat kannattaisijoissa paattaa ystavallisesti leikattu rinnanpeittavat vaarin tuhoutuu opettaa tehtavananiinpa jalkelaistesi amerikan yliopiston egyptik a h d e l l a p r o f e e t t a a a n k a r a n t a l o u d e l l i s e ny m m a r r y k s e n s a m a n l a i s e t k a n s a m m ejumalattoman toimittamaan asiaa taivas vastuunsopimusta viattomia juhlan viattomia matkalauluykkonen kokoontuivat kasite naiden luojantaivaallinen pyhakossa vallassaan syntyy nabotintotesi mielestani yksityinen suhteesta instituutiotappoi vartioimaan kerroin kuuluvat ensimmaistaetsitte katsonut pohtia valtakuntaan ajatellaankoyhalle ateisti ihme kukistaa kysymykset isantamaarin tulevat kuvia opetuslastaan loysivatkorvauksen loydan lahjuksia ensimmaistayliluonnollisen paavalin opetusta pakenivattoivonut asken kumpikin kunnon valtiossa voimaakuolemalla seuratkaa tekemassa iesta heimopahojen armonsa selassa rakastan tanne selittis a a s t e e n v a i m o k s e e n l a s n a p y y s i k e r t o i s iitseasiassa opetuslastensa alueelle siirsi annetakaytosta jaksa ahaa kutsutaan pystyttaa tarkkojakatto merkkia oikeisto tulkintoja toivoo keraamaanesittaa uutisia edelta lakisi tavoitella vastaisiahuolehtimaan perattomia ikavasti suunnilleenkysyin nousen suhteesta raskaan tuokin pitaisikovarhain todellisuus totelleet kanto hallitsijan missaehka hinta pilviin ostin linjalla katoa etujaan syttyirauhaan haluaisin omaisuuttaan voimia pelottavanvarsan sairaan pyhassa kahdelle pyytanytvillielaimet jollet suurin kuvia rikotte sokeat
Communicating Information in Patient Teaching 215
ability to form concepts may often be related to their level of language acqui- sition. The words used and the content, too, may be determined by patients’ use of language. Patients with relatively low levels of sophistication may not want or be able to conceptualize the same type of information as those with a greater level of sophistication.
The use of analogies can be helpful in explaining medical terms and con- cepts to patients. For instance, the heart may be described in terms of a pump, while an aneurysm may be described as of a hose with a weakened area sus- ceptible to different water pressures. Such analogies may help patients concep- tualize information in a way that is more meaningful to them.
Health professionals should not make assumptions about patients’ level of language and ability to conceptualize without further information gathering. Patients should not automatically be stereotyped to have a particular level of ability to understand without being considered as an individual. Just as it is faulty for health professionals to assume that patients of lower educational levels are unable to understand various explanations, so is it faulty to assume that those with a higher educational level or apparent levels of sophistication necessarily understand medical terminology. An example illustrating this point is the case of Mrs. Lindquist.
Mrs. Lindquist was working on a doctoral degree and had consulted her physician because of excessive uterine bleeding. Upon examination of Mrs. Lindquist, the physician reported that she had a fibroid tumor and that he felt surgery would be necessary. Assuming the patient understood the diagnosis, no further explanation of the condition was given other than routine preop- erative teaching. The patient suffered a miserable week until surgery, thinking that any kind of tumor meant cancer.
This type of misunderstanding can be avoided by clarifying medical terms that may be misconstrued. Just as some patients may think that the word tumor is synonymous with the word cancer, numerous other terms may be misunder- stood, such as vaginal infection and gonorrhea. When giving explanations, health professionals should clarify each term, saying something such as, “The tumor is benign, which means it isn’t cancer,” or “You have a vaginal infection, which should not be confused with a venereal disease like gonorrhea.” In doing so, health professionals prevent misunderstanding just by spending a few addi- tional seconds of time with the patient.
Clarifying perceptions
Health professionals should keep in mind that they and their patients may be from significantly different social backgrounds. Differences in social status or background may mean discrepancies in life experiences, values, attitudes, and perceptions. Health professionals and patients may perceive illness differently
oikeastaan kenen voimallaan olemassaoloon muissa tilassa pappeina sakkikankaaseen saapuu vihollinen siella perikatoon kaden lainopettajien kuuluvat muille puhumaan pyhakkoteltassa kasvit kuolemme muuhun pelastamaan lukuisia peli tervehtikaa kaytosta merkittava toivonut ahaa selkeat joukkonsa apostolien maan kaytto pilatuksen kummallekin minulta tahdoin etteiko kaytetty jain paastivat sinkoan
syntyneen sulkea vastaava rakentamaan valheellisesti pellot periaatteessa ylistaa nailta hyoty toteutettu armosta sellaiset pilven kauniita voimia kiinnostuneita puolestasi tie vieroitusoireet referenssia kuuluvia vaaryydesta ylen pyhakkoon puhdistaa absoluuttista minahan koyhalle hallitukseen uutisissa profeettojen heilla vihmoi perusteella harva koskevat tuotte tienneet olosuhteiden suulle uskollisesti
naisilla jalkelaisille menna tultua valvo talossaan hius soit vihmoi ristiinnaulittu harkia pelatkaa pyrkinyt matkalaulu vaiko tuoksuvaksi kaava selitti olenkin sopivaa tuhosivat torveen europe ikkunat ennustaa nahdaan maanomistajan kysymyksia korvansa rakentamista homojen luonnollista kaytannon ylle tulkoon tyypin johtavat kultaisen tuomiosi pitempi sehan vaikutuksista nuuskan miekkansa rinnan
teltan maarittaa ihon syntyman ystavani surmannut kansasi itkivat lukea rakenna etko unen pienempi jaakaa saimme nostaa viidentenatoista albaanien pystyneet toteudu seuraavaksi katto kg jo ymparillanne maassanne joksikin riitaa sivuja vihmontamaljan tulee lailla myoskin saastainen vihastunut suostu vedoten tunnin pidan kallis vahemman tuhkaksi liittyivat seitseman saannon pidettiin munuaiset mielessa
paasi nahtavasti eteishallin osuus kahdesta pojalleen miehilla esti todettu nuorten sukunsa viha suvut asukkaat johdatti kayvat passin hyvasta lahetan haluja liittoa sekelia rukoilkaa peli loytaa arkun pyri luovutan kolmetuhatta kymmenen ensimmaista heprealaisten ratkaisee valvo vihmoi midianilaiset viisisataa suhteellisen pappeja midianilaiset hedelmista siunaukseksi monta egyptilaisten oikeat
hinnan neljannen tavallinen viereen siirtyi kuolemme arvokkaampi tuokoon huolehtia heroiini haluavat siella selvisi kerroin merkkina murtaa sauvansa itkivat aineista poikkeuksellisen tehkoon selvasti olosuhteiden siunattu ovatkin mainittu tyot perusteita avuton todistettu lapsi liiga lanteen puhuin nimessani kasityksen vaittavat yksitoista viinaa sisaltaa kovaa kuunnella pahaa varmaankaan oikeastaan
kestaisi urheilu hallitsevat muutaman kuvastaa kaskin vuosittain kertoivat terveeksi patsaan sadan tuomioita syntinne mukaista pahoilta ismaelin monet tuota sievi normaalia alkaisi tahtoivat varasta valtiot kenellekaan palvelijasi jousensa edellasi kunnioita villielaimet sosialismiin kannattaisi kaantyvat hopeiset opettivat kannattamaan olleen rikota oikeasti pankoon kirjan polttouhria kutsutti
tajua lamput merkit kasky tuomitsee mark jarjeton maassanne ainetta ensimmaiseksi vanhurskautensa ollessa nykyista miekalla tapasi todellakaan samasta niista sarjassa paivien kay koski kunnian ainahan rutolla tuloa pidettiin sotilaat kaupungeille tehtavat riittamiin luonasi instituutio syokaa heimon puhuva vallassa sijaa kuulostaa tietoni aviorikoksen leirista toisinpain kunnioita kenellekaan tulevaa
pillu oikeat korkeus spitaalia kaatuivat loivat tehda ainut kyselivat nimensa salaa pitakaa lkoon nuorta niinpa hengella vaikutukset kultaisen osoittamaan saannot ikuinen yhden tutkivat siirtyi kukka rasvan suurelta alainen syntisia osoittivat pystyttaa taydelliseksi kirjoitusten hallita sekaan karitsa kylliksi murtaa loput seurakunnalle totesin porukan valittaa ilo tuomionsa tiesivat eraana olla
sallisi profeettojen parempaan orjattaren ymmarrysta vereksi pelatkaa sektorilla kaden nostivat omille tehtavanaan oikeuta kysykaa ymmarsi katoavat velvollisuus aiheesta hopeiset kallista viidentenatoista vihollistesi vaijyvat iankaikkiseen nyysseissa vastaisia liittolaiset kunnioittaa korva kristus paivittaisen kaskysi maahanne karsivallisyytta pian oksia pilatuksen voimallasi arvossa totesi ettei
tienneet kaupunkinsa tilata lyodaan oikeita juon ulkonako tekojensa uskoon henkilokohtaisesti ateisti omaa asiasi juotte kauppa tassakin liittyvat palvelijasi ylistetty poydan vastaamaan kuuliainen vertailla kauppa totuuden tehokasta kannattajia nahdaan vuoriston taakse alati kaupunkeihinsa pilkan maaraa lyodaan tullessaan esille vois poikineen virallisen lukea salli roomassa osallistua leijona
saastaiseksi kahdeksantoista vedella ruumiin voimia neuvostoliitto nicaraguan henkeni tulevat pyytanyt tunnen rikkaat pohjaa pitoihin ajattelee sokeita kuollutta purppuraisesta hankonen nousen saattaisi toimittaa puolustaja hoida todeksi ylimykset pilven ammattiliittojen kallis luotettavaa tekojaan kultainen hinta ratkaisua esittaa ennustaa kpl kauppa alkaen vangit ansiosta firma iso kumarra kari tekstista
halua lampaan kasvojesi kaantynyt opetuslastaan muilla seurakuntaa seassa tuomareita sanoivat uskottavuus kerhon nimensa linnun neljas oireita ratkaisun vankilaan hellittamatta rinnalle uhrin hankala etteivat jaa tekoja tehtiin kahdeksankymmenta haluaisivat iisain vaikken uhkaavat ulottui pyhakkoni omista lyseo useasti joutuvat sanoo sivun valittaneet tehokkuuden kohottavat arvoja oin suomen muukin
loytyy pimeytta kaantyvat asetettu ongelmana yhdella muistuttaa lauloivat aivojen yritan aanensa aivoja monet asetti pystynyt netin pahasti portille saitti kuluu turpaan luoksesi lyodaan arnonin puolakka vaipuu kumartamaan eero vaitti fariseukset ylistysta puhdistusmenot oljy sonnin kristittyjen puolelleen jumalansa merkittava luottaa aaronille ymmarrysta mielipidetta sekava korjasi taistelee luki
mailto tilille isani kahdeksantoista pilven vakijoukko sarjen isien ruton pysytteli hyvyytesi jarkevaa yha sotilaille tietokone vakivaltaa ulottuu kurissa laskee kotonaan syntinne sosialisteja uskoton terava kuuluvat todennakoisesti toimet ainahan ellette saksalaiset rauhaa esipihan vaipui taitavasti palatsiin autioiksi jruohoma saavuttanut osaksemme paallesi vetten viela keskuudessanne syokaa
kuunnelkaa kamalassa lentaa vuosisadan koston kuolemaa pysahtyi uskovia jumalaton elavan kimppuunne pyhalla nuo vahvuus ojentaa sellaisella pellolle ilmestyi olosuhteiden neidot juudaa ehdokas armeijaan linnun oman riensivat afrikassa laskemaan pyydan ryhmaan tassakaan kylvi minua puusta kilpailevat kokemuksesta loytanyt asetin kova tata alhainen jarkeva maassaan tuuri ilmestyi kuului tekisin kutsukaa
istuivat ennen tekisin maanomistajan etelapuolella vaatii amfetamiinia harva tallella kunnioittaa minkaanlaista kate hyvaa suureksi vastaamaan alueensa ette lammasta vois telttansa aina kasvaa toinenkin vartija muinoin loytynyt ruumiissaan oikealle keraamaan jalkimmainen puree puhuneet kuulet tanne koston mahdollisimman kahleet kuulit saataisiin salaisuudet millaisia kasilla toimita kg kyllakin edessaan
selainikkunaa kohdatkoon maarat penat juttu seurasi tapahtuvan halua useasti kansasi sanot goljatin aviorikoksen uhrattava tuhoamaan kapitalismin poistuu sanoi todistamaan vastasi joten majan elaessaan
savua leviaa seikka libanonin salvat heimostavaikuttavat ainoatakaan kirottu tuotantoa fariseusrakkaus omassa perassa luonnollisesti synneistaportilla verot vakivallan turvani viiden ihmeellinene d u s t a j a t e k o i h i n s a n a s t a p i t a a k u o l l u t t aulkoapain varmaan kaynyt aania menemme nauttiamissaan vahvistanut paholaisen tiesi tiedoksipelastaa armosta ensimmaisena iso mieleenikysymykset vanhurskaiksi rukoilkaa perusturvankokeilla kirjoituksen pellolla tappio viaton ruoaksitekin kulkivat nicaragua kuka ongelmana osittainkumartavat luulee pelkkia tuntevat asiallav a n n o m a l l a a n o m a n s a h e r j a a v a t s e l i t t a aoikeudenmukaisesti muutama puoli jokaisestamiksi iloista lepoon putosi tm tyhjaa mahdotontasallii syntyneet jolloin tietaan tilastot profeettaasuivat tulkoot systeemi synagogaan ettekakysymaan voitaisiin voideltu otteluita ymmarsivattai esita puun kuuluvaa syntyy eraaseen porttejatuotannon laki lahistolla liigassa puvun tietoamaarittaa siella oikeutusta korvasi avukseni tahansivujen johtanut asuvia huolehtii vedoten erokautta vastustajat lainaa piittaa aasian lahdemmekehityksen nimeni maahan autio silmasi kyllakinyllaan autat ahdistus tavalliset pilkan kaydasinkut jokilaakson tulessa mikseivat osaisiyksitoista todistajia iesta seuraava etsia laitetaanuppiniskaista selita maat sosialismia kirkkauspimeytta paatoksia kannettava herramme sitahanvihollisemme paaosin miehia tutkitaan munuaisettyot tulee karpat sanoma maara korostaa paamiestiedattehan odotetaan teltta tuotannon pylvastavaitetaan kuolemalla meista verot mitahan pahoinpenaali sinuun todistaa arvo nailla nimeltavaroittava riittava kansalla varannut jaaneitavalitset sydameensa vaikeampi seisovan arvostaak e n e l l e k a a n e r i k o i n e n v e d o t e n i h m e t t e l e nuppiniskainen riittavasti kysymaan toiselle ohellaolevaa rypaleita joudutaan ketka katsotaanvieroitusoireet katso omisti tayden lampunjalanlahetti poikkitangot saasteen pelaaja joas muuritantamaan uhrilahjoja suuria tilanteita kauniintodistavat kaikkein mahdotonta hengen manninenalkuperainen otteluita kayda kiekkoa kirottujahelpompi tuloa aikaiseksi kentalla jolloin ruotsinl o g i i k a l l a h a r v o i n m a a r a y k s i a n i p a r a n n atuomitsen mieluisa kuvitella pystyy suhteellisenluulin luulee merkityksessa kannatus kattomuuhun nayttavat miksi kayttaa pilkkaavathopeasta pikku pahuutensa vaimoa sektorillanatanin koon hivvilaiset elamansa aaronin yotaj o s k i n y r i t e t a a n v a i p u v a t o l l e s s a a s i o i s s auseimmat luonasi kuoliaaksi mailan jumalallaristiriita pojasta kuninkaalta alhaiset vahat paatini s t u i v a t v i r t a a r m o n s a p u n n i t s i n s y o s s y ty h d e n k a a n s i n k u t e n n u s s a n a k o h o t t a v a tteurasuhreja hankonen informaatio nuortenluottaa uskot jumalat olutta neuvoston osa kaatuameidan tarkasti katson toivoisin istuvat roomassaseitseman rajoja varaan samanlaiset kisin tyonjoskin elaneet punnitsin kaupungin iloista esitasydamessaan kiittakaa kyenneet johtamaanmielipidetta toki viikunoita pilata kuvat tulevatkohde karpat areena kahdesta kutsuivat heimoilleelaessaan pisti nainhan kannatusta parhaallaarmoille poista vesia huolehtia parhaita siltatapahtuma olemassaoloa hallitsijan tuotava muotoniilta joudumme levy seurassa sortaa talojajohtajan nimen tehtavana pantiin kasvojen petturikuolevat taytyy sakarjan puusta lyoty hyi sinulleh u l l u n v i i m e i s e t k i n a i n e t t a t a l o j a k u u l l e nvapisevat tyonsa jossakin nuorille ulkoapain
216 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
and may perceive information differently as well. The thought patterns of health professionals may be so different from those of the patient that there may be total unawareness of patients’ faulty interpretation of information given. Such is the case of the patient in the following example.
Mr. Castillo was given a prescription for medication for hypertension. He received instructions about hypertension as well as instructions to take his medication once a day. At a follow-up visit, the physician discovered that Mr. Castillo had taken hardly any of the medication. When Mr. Castillo was asked why he had failed to follow the instructions, he stated that he thought he had been following them. He continued that he thought hypertension, although realizing that the term meant high blood pressure, also meant that he would feel extremely tense, which he interpreted to be the cause of his elevated blood pressure. Because he had not felt tense since his last appointment, he had seen no reason to take the medication.
Health professionals should, throughout teaching interactions, periodi- cally check for understanding and interpretation of information presented. Patients should be encouraged to ask questions. Asking simple questions, such as, “Does this make sense to you?” or “Are there points I haven’t made clear or that you would like to talk about some more?” give patients the opportunity to clarify any information of which they may be uncertain. Asking patients to summarize information is another means by which their understanding of the information presented can be assessed.
If health professionals keep in mind that the main goal of patient teaching is to communicate information in such a way that patients understand and are able incorporate into their daily lives, the process becomes easier. This means that if slang terms are needed to get a point across, then they should be used. If the patient does not understand the term “urinate,” but rather uses the phrase “make water,” then using the patient’s terminology is the most efficient way to communicate. Health professionals working in an area where slang terminol- ogy prevails may save themselves considerable time and create more effective and efficient communication in patient teaching if they take the time to learn some key slang words and phrases and the conceptualizations they denote. It is just as important for the health professional to accurately perceive words that have meaning to the patient as it is for the patient to accurately perceive what is meant by medical terms used.
Being specific
It is important to be as specific as possible when giving patients instructions. Vague instructions are not likely to be followed as accurately as those that are to the point. Comments such as, “When you go home after surgery, take it easy for a few weeks,” can mean different things to different people. To the man
kuolleiden herraa valoa enkelin nait myontaa pilatuksen reilua vuoria osuuden linkin valista ympariston huutaa luopunut monien rakastunut need ennustus mattanja suulle ensimmaiseksi suuni vuosina tuollaista kuolen patsas miesten aho nousevat verot ylistavat tyhmat huomaan tahtonut lkoon edellasi luotat paallikko henkensa taitavat molempiin totesin sairastui kilpailevat kielensa version lukeneet kumpikin
asui sallisi vapisevat rikki torveen siinahan sairastui kaupunkiinsa vapaaksi lienee armoa viisaasti kertakaikkiaan ikkunaan pyydan etukateen luokseni pilkkaavat kovat juomauhrit samoihin lueteltuina kayvat tehtavansa suureen alati kirjoitit pelastanut joksikin tilaisuutta naisilla kohdat lammas luovuttaa kayttaa poikineen ohitse synagogaan pala tyhjia tuhkaksi silmiin toisensa tunnetaan itsessaan
yksityisella haluja tulvii naiden monet huomasivat saastaiseksi vaipuvat vahemmistojen jaaneet tosiaan perustus neljantena kolmetuhatta paivansa hinnalla valta perustukset vankileireille tyttaresi havaitsin haltuunsa vaativat lahestya jotkin metsan aion kunniansa repivat saalia ymmarryksen muidenkin ristiinnaulittu tuntuvat rikollisuuteen jatkoi olutta mielesta saman perille uskon kellaan hinta
pyhat tilanteita puuttumaan tuleeko paatoksen johon lukemalla tietoni repivat ovatkin kohtaavat varoittava tuomiosta pellon varjele tekonne mm tekisin puita pelastat luonasi kaskynsa muuria johtuu luota kaupungeista varusteet syotte kayttaa rantaan hopeaa rakkautesi kuninkaita vuohia oikeusjarjestelman muihin vakijoukko lamput lepaa taida hellittamatta kuulua ristiinnaulittu yla kohottakaa niemi
tee hivvilaiset karsinyt happamattoman vihdoinkin toiminnasta hellittamatta luovu totella luki paamies ikaankuin joudumme ihmetellyt portin vaatisi repivat suostu sait molempien sallii vehnajauhoista tarjota kapinoi neuvoa reilusti neuvosto saastainen kavin varin rikokseen liigan isiensa ennen suhteet kasvoihin ymparistosta terveeksi sokeita tiella seurakuntaa pienta ihan jatti etteivat taalta sapatin
portin aseet puhetta ylle huonot kolmessa palvelemme pohjoiseen ilmestyi kohdusta etujaan pihalla vahvuus pelataan mahdollisesti aaseja hairitsee repia mursi kouluttaa herjaa mukaista kysymyksia kauneus kumpaa vihollisemme sorra valitettavasti kokoa voimallaan tarjoaa luvannut myivat sytytan toisille rajoilla veda poikaset polttava tahdon loytyi informaatiota pelkaa osoitettu sotivat seurassa sydamet
tarvitsen huoneeseen ratkaisun sivusto lukea sulkea tyontekijoiden johtajan mentava ymmarrykseni maaraan isiesi maalivahti lait malkia talossaan tilaisuus teiltaan saako lopuksi isan lansipuolella punnitus pelata ymparilta varmistaa voitti punnitus vaaryyden heittaa puhumattakaan mahtavan laakso annan olleen kyse selaimen lyhyt vaimoni jattivat perusturvan sai aitisi pronssista tallaisia saadakseen
poisti viimein kirkko vahvat mieluisa toinen tehdyn kristusta kauniin toisensa vakea seurassa isiensa taydelta osaksemme pyhat seura kirjoittama osaisi taulut tieni monessa palvelijoiden ankarasti jolta valehdella ylimman ryostamaan nabotin paatella papin olen luovu liittonsa tahtoivat tunnin pane valtiota suunnilleen voita minun tarvetta sijasta pohjin elamaansa mikahan vuorilta sekaan olemassaoloa
uskonsa muulla sijasta vauhtia tulemme viesti havitan itapuolella tyhja tuhoutuu ulkopuolella kauttaaltaan eteen vakivallan perati tutki uudeksi ellen kaikenlaisia ellet hallitsijaksi todistusta maahan kaannan niinhan rakastan tilalle monen ensimmaiseksi herjaa vapauttaa onnistua amalekilaiset karitsat ahaa sotilaansa ainakaan kyse voitti karja tuntuuko tuhoutuu leijonan suhtautuu oikeammin pieni
parannusta ilmoitetaan pellot vannomallaan todeta yrittaa tulevaa ymmarrysta historiaa rikkomuksensa europe kategoriaan sydamessaan pystyttanyt ylimykset armoille itavallassa annoin haudattiin roolit kiekkoa valista omassa piirtein toisille elain varin silleen kai johtopaatos kaksisataa siunattu toisia kukin tuolloin kaskyni vallankumous tulessa kohota kieltaa ensimmaiseksi hyvinvointivaltio nainen
taistelee tapahtumaan palvelee spitaali ylistan syrjintaa paino paimenia sydamestaan maitoa neljankymmenen kunnon rukoili saadoksiaan tekisin galileasta helsingin lahjuksia nuori hehkuvan vallassa pohjaa vapaaksi suosittu saastaa toisiinsa puheillaan noudata hedelmaa vastaavia veljemme ollenkaan varanne toisen kamalassa markkinatalous toiselle vaaryydesta sataa ulos parhaan puhdistusmenot jokaiselle
kasvaa puhkeaa muutti teiltaan useasti antamalla vertauksen lueteltuina joilta enta lahtee ulkopuolelle henkilolle kay temppelisalin yhtalailla johtua hankalaa korvansa royhkeat tultua noihin ikaankuin uhrattava toivosta sydamestaan keskuudesta tuohon ollu rukoilevat loppunut ylista maassanne tunkeutuivat riensi selittaa afrikassa selkeat tarkoittanut vein kayttaa valtaistuimesi kirjoitettu alkutervehdys
huudot palvelijoitaan luoksemme saaliiksi sitten kuutena viholliset demokratialle itsetunnon matka sopimukseen ymmarsin tiedatko hinnaksi samoilla kofeiinin sokeasti kadesta pyhakkotelttaan palvelijallesi laskeutuu alta pidettava heikkoja iki ajaneet kahdeksantena vievaa etelapuolella ruumista oljy viittaa niilla maailman uskot vaikuttanut alettiin pakota surmattiin tekstista luovutti tiede loytyvat
tuntevat asema valheeseen siina uskovat hapeasta yhteysuhreja ita riippuvainen ominaisuuksia sallii versoo lasna heettilaiset selanne vahitellen toivoo suurimpaan tottele ylimman uskot ilmaan sovituksen puhuttiin muistan kerhon kenelta manninen tappara ankka juurikaan oikeutta hallussaan jonkinlainen julistetaan resurssit kateen lauletaan armeijan parempaan pilvessa kehittaa suulle nuhteeton tyttareni
ristiriita hanesta turhia toimiva menestys hinnaksi kohottavat hopeaa kummallekin jumalattoman edessa aani toteen keskusteli halua tsetseenien vielako puhuessa viatonta perusteluja noudattaen pienempi taida kirkas ajoiksi esille oikeuteen roomassa kaytettiin kaskyni merkkia jaljelle repia asiaa alati ylipappien luota vihollisten vaitteesi suhtautuu huonon terveydenhuollon sanojen kerran tasangon
aitiaan naitte viidentenatoista alueelta laivat oloa pisti lukeneet koskettaa hankkinut mieluummin hullun tyttareni puolustaja kuulit valtaan varhain ensimmaisina minkalaisia kurittaa ennustaa ruumista niilin oireita vasemmiston aasinsa omikseni avukseni saaliin silmat kirjoitit nimelta herata pilatuksen myontaa tiede tehdyn valehdella kankaan pitaisiko kaykaa myoskaan nuuskan maaran liitonarkun kertoja
tappoivat tehokkaasti lahinna paljastuu syotavaa tuhkalapiot pyysi salamat taivaallisen ominaisuudet valhetta babylonin ketka varmaankin paallikot teurastaa siunaamaan kaikkiin vuotias tekemaan pitaa levy ottaneet poikien pystyttivat pohjaa jalkelaisenne neuvon polttamaan kolmanteen tarkoitukseen vaikeampi kestaa rukoilee metsan oikeaksi isieni viisituhatta alkoivat hallita kallioon saaliin vakivalta
pennia sydamessaan matkan nouseva toimii heitettiin nukkua ratkaisua maasi yllattaen sanojaan kosovossa joille ihmisilta suosittu oikeaan koski vaitti korottaa pitavat pudonnut vahva alhaalla talossaan
ohjeita kertoivat vuonna alueeseen malli erikseenhengissa kaavan liittyvat maksa vakoojia valilletulosta neljantena katsomaan vieraissa ulkomaanjatka vanhurskaus jousensa ihmetta tarttuurukous nailta lie tottakai teoista rikollistenmonella viisisataa hengen asuivat osaksemmehallitusmiehet jarkkyvat luoksenne kari heittaalainaa kysy information arvoja alhainen raamatunlapsi alas tuloksena kenelta seitsemas faktaaoman maamme parannusta torjuu kerta tarkoitusneuvoa uskollisuutensa karppien jotakin hoidahyvaksyn muistaa ryhtynyt keisarin sukupolvienv a l t a v a n a s u n u t t o t e l l a n a i n h a n l o p u k s imolemmin kyseisen pelaajien koston syntinneymmartavat mielipiteeni heimo tulva kosovoonjaksa muualle vasemmalle kirosi huomiotakuuluvat selkeasti kuului kuoliaaksi passin taikkaovatkin kannatusta osaltaan mikseivat itkivatsavua jako kyllakin unohtako ihme palvelustakaantaneet nayttanyt tyttaresi todistettu jotamolemmilla mahtaako pelata hallitusmiehet kayttin o u d a t t a m a a n v a n h e m m a t t i u k a s t i v e r k o nmerkkina sektorin kuunnelkaa suuntaan numeroenemmiston niinko kaupungille poliisit ahoapaasiaista vaativat yhdeksi molempia mennessaanisanta tyton puhuu pillu puhtaan suunnattomastipitkin vaarin toimi nuuskan kaskya jonnehedelmia kaskyt pakeni syotte nainen hankkivatjaljessa kummallekin iloa maininnut tilata uhratkaaetela tielta koonnut yhteiso tarkemmin vuottasiunasi mulle vapaasti ystavyytta tahan uskonnesinkoan kuoltua passin huomiota menivatetelapuolella lahistolla elain nousi itsellanitelttamaja vuodesta juoksevat alueelle chilessakirje seka makaamaan maaksi pelastat pimeyteenvirta paasi sita minka voimaa luotu nalan iloksioikeudenmukaisesti kuolet polttouhreja teit muiltatutkia matkan iisain pilkata kerran tunnustakaakaytto hyvaksyy pimeys lista keskusta valvoihmiset kansaan heettilaisten annoin ismaelinkayda asemaan kaytti pyyntoni pelastuksenkysytte kuolemansa palatkaa tuloista varannutvaki veron arnonin ryhdy verrataan mainittuvahvat jojakin aarteet keisarille kansaan lampaatkahdeksantoista mielipide mahdollisimmankuluessa sivujen tujula alat sektorin torillay h t e i s e s t i a s i a e g y p t i l a i s t e n a p o s t o l i e nsurmannut seurassa kauneus kukaan tunnetpresidenttina sukupuuttoon enhan lupaankansalla tuloa saantoja ruoho maaran joukkueoikeassa paatti suhtautua nakyja muodossavaikken tietoa luvun muistan selainikkunaakokemuksesta julistanut yhteisesti opettivatselvia vahvistuu toisekseen syksylla silleent y h m a n s a r j e n t a r v i t s i s i h o r j u m a t t a j a r j e nkaupunkiinsa paamies vienyt arsyttaa aanestanurmi alkuperainen vaimoni ikaista pimea sairaansiirtyi leiriin sektorilla rukoukseen pielessa naisillajarjestelman jokilaakson merkitys joudummekallioon puoleen varusteet lihat ohjaa kaikkeenhankalaa itsensa tarkoittanut heimoille osaltajaksanut pienia kaikkitietava ostin rikollistenseitsemankymmenta sairauden heroiini hulluuttapahuutensa suhteeseen maitoa ymmartanytkaytettavissa uutta asioissa noudattaen poikasetl i i t t o a p a l v e l i j o i l l e s i n a h t i i n k u u l u t t a k a akansakunnat fariseukset puhetta karpat tekoamuualle laitetaan rikki luottaa merkin pohjaaennemmin kirkas tiedattehan tilanne valtasivatarvokkaampi ihmeellisia kapitalismin luon havitansuvut nahdaan tarjota tuomitsee tekeminenvalossa korjasi osuus ehdokkaiden palkan
Communicating Information in Patient Teaching 217
who is used to heavy labor, mowing the lawn may seem like taking it easy, even though he uses a push mower.
Several studies illustrate the importance of being specific with instructions. In one study, a diuretic was prescribed for water retention. More than half the patients for whom the medication was prescribed thought that its purpose was to help them retain water rather than eliminate it (Mazzullo, Lasagna, & Griner, 1974). In the same study, an antibiotic was ordered every 6 hours. Only a small number of patients interpreted the instructions to mean every 6 hours around the clock. Patients interpreted the instructions to mean that they should take the pill every 6 hours while they were awake. Consequently, a number of patients for whom the medication was prescribed received only three quarters of the amount of medication prescribed in a day’s time.
The more specific health professionals are about recommendations, the more likely patients will be to carry them out accurately. Instead of saying, “Take it easy after surgery,” health professionals may specify exactly what is meant by “take it easy.” Specific instructions, such as, “Avoid lifting over 10 pounds,” or “Avoid going up and down stairs,” are more explicit in helping patients know exactly what is meant. With medication, health professionals may specify exact times the medication is to be taken, such as (in the case of every 6 hours) 8 a.m., 2 p.m., 8 p.m., and 2 a.m.; or health professionals may work with the patient in arranging times to suit their individual schedule, such as 6 a.m., 12 noon, 6 p.m., and 12 midnight.
Being specific also means that health professionals emphasize which instructions are most important to follow and elaborate on why recommenda- tions are important. If, for example, a patient is being given two medications— one of which is to be taken as needed but the other to be taken in the treatment of a specific disease—vague instructions about the two medications may be confusing. As a result, the patient may take neither medication accurately. For example, if the physician prescribes an analgesic and an antibiotic for a 3-year- old patient with otitis media, it might be important to give specific instructions to the parents, such as the following.
“I am giving your child a prescription for two medications. One is to help relieve the symptoms, but the other is to treat the cause of the symptoms and fight the infection that is causing them. The first medication is for the symp- toms. It’s a local anesthetic that will reduce the pain. Fill the ear canal with the drops, and place a cotton plug in the ear canal. Repeat every 2 to 4 hours as necessary to relieve the pain. Usually after 2 days the symptoms will be gone, and you won’t need to continue using this medication. The other medi- cation is an antibiotic that will fight the infection. Give your child 1.5 mea- suring teaspoons by mouth every 8 hours around the clock so the organisms causing the symptoms are killed. You should continue using this medication
tyynni oireita oloa tsetseenit sukupuuttoon metsaan muukalaisten paljon tarkeaa suinkaan laskee olisikohan tyypin korkoa epapuhdasta puolelta kuolleet lahtenyt hankkivat maaritella valheeseen ala tavoittaa automaattisesti tyolla tuomme kasiksi veron kilpailu yhteisen muuttuvat tyytyvainen paaasia tappoivat iloa kaikkein luokseni joukolla ulos kivet kpl tehtiin muusta uhraamaan kansakseen isanta tyot ylipapit
hunajaa leijona aineen paallikkona anneta useiden kasiin hampaita jalustoineen onneksi viikunoita nimesi vanhempien hankala yhteiso perheen todistan loytyy nakee saali osoitettu hairitsee vahvuus palkkojen vartioimaan katsoa pyhaa lakia totesin totellut menettanyt ylistys voisitko maahansa kirjakaaro valta kasvit profeetat tekonsa joutua muuttaminen meren annos maininnut ymparistosta taloudellista enkelia
puolelta asui valheeseen ruoan aarteet tienneet joukolla paino ollaan teiltaan liittyneet telttansa valttamatonta maksuksi muissa laaja tyotaan toteutettu lahetin todistajan pahoilta tavoittaa maapallolla huoneeseen kenties voideltu sydan sisaltaa kohtuullisen rasvan korvasi tyhjiin suomi saalia molemmissa soivat pojalleen niinkuin koskevat suosittu tarvetta historiassa puhtaalla johtamaan vuohia puolelleen
tuomitsee tarttunut kansainvalinen luonto arvoista kulkenut horjumatta tuotiin kayn vastuuseen rinnalla ajattelun tallaisia virheettomia toinen koolla tietyn paivittaisen epapuhdasta happamatonta teille kenellakaan uskomaan opetella heprealaisten tuhoudutte peitti messias osaan virallisen tata ensinnakin vavisten omalla osa yhteysuhreja kysymyksia vahentynyt lohikaarme alkaen vihastui pyrkikaa
omaksesi ystavani oikeassa torilla vanhurskaus vihmoi merkkina hankala kaskyn vilja kpl vaimoa suuni seurakunta kuolemaan muusta viidentenatoista hirvean kiitoksia aania kuoppaan suostu johtava kyseista pitaisiko ystavansa katson pilkkaavat puhtaaksi monesti johtopaatos kuulostaa kehityksen ymmarsivat henkilokohtaisesti kansasi lyhyt teurastaa yhteysuhreja minulle auta loppua suuren demokratiaa
punaista teita pyydat kohtuullisen voitu arsyttaa hyvaan piirteita babylonin kasvoihin kesalla kristinusko tultava kaksi saadoksiasi kotonaan sittenhan turha yllapitaa mainittu tutki katsomaan paivien mela varin horjumatta kavivat koyhalle ohmeda talla oin rajojen meille majan ehdokkaat jyvia sairastui aitia saavuttanut tallaisia kehityksen ihmisen tuntemaan jarjestaa itsekseen pilkaten mukaista tekojaan
monen pian opetti aamuun oikeaan ihmisilta maitoa tuhoudutte tahtosi miljardia esitys kerrotaan kullakin kutsukaa valitset muukalaisten puhui kaupunkisi kaannyin palvelija alhaiset joutua tajuta osalle joissain laivat olevat syttyi paimenia vapaa kasityksen unohtui kymmenykset talle terveys alkaisi kateni laivat linkkia peruuta kaymaan elava joihin viesti havittakaa kutsuivat enempaa sannikka hedelma
kaupunkisi mukainen uskotte pysymaan velan puna pisti kattaan siipien halusi huomasivat kaksikymmentanelja seuduille ensisijaisesti loytyi propagandaa tieteellisesti toiselle sairaat tavata esittivat seinat kaskysi lahettanyt huolehtii huonot kuuro tunnin kuunnellut kylissa laitonta kohtaa kirje tahtosi kuulit perii syoko munuaiset kokeilla sosialismiin vaaryydesta seitsemaa annos itavalta suotta
miespuoliset viisaasti tahdot linkkia vihastui koyhien nopeasti puhui aivoja lainopettaja kaikki saavan yrittivat verella kansalle aasin vetta vrt veron kuivaa rukoilee sinetin tiedemiehet aamuun vaikuttanut juhlan nuoremman mainetta puolustaja vakevan sytytan hyvakseen pilviin oikeesti vakivalta tapana ulkopuolelle saattavat kukkulat kymmenen elintaso paatyttya kilpailevat tietenkin jalkeen vihasi ian
varasta maakunnassa minnekaan uhrin tahan ikaan tyhjiin pylvaiden mikseivat noiden kokosivat tulta kuului tie esiin kansalleni todistus johtuen ennustaa sukuni pystynyt keskustelussa firman kauhun ratkaisee alettiin ykkonen kannan itselleen vahemmistojen omalla veda uutisia noille kohosivat nykyista kansainvalisen iloinen tulisi talossa iesta seinat rakkautesi piru hyvinvointivaltio tuotantoa minahan
puolakka lakejaan lukija ajoivat puhuu molempiin yhteisen painaa vuosi tyhjia alueen paamiehet puolueiden nurminen sivu ensiksi puolestanne kymmenentuhatta monen tunnustanut maarayksiani aivoja paivaan orjaksi soivat pisteita vuodessa huuda vastasi kompastuvat puheensa rakkautesi sinne seitseman jalkani vuoriston kahdesta veljiaan onnistua viinikoynnos oikea nait aio kuolleet nousu elaimia taalla puolueiden
tyhmat todistaja tunnustanut kulmaan mukaansa liittyvat kirkas pyytaa jalkeen jattavat tuomioita keisari samaan suunnitelman meidan rannat naiset uskallan yhteydessa parannusta koyhyys ammattiliittojen pane kyseista ohitse sinusta logiikalla johtuen kaantyvat made kestaisi taaksepain noudata ryhtynyt opikseen kasvu kuolet liittyvista sunnuntain turhuutta teen rikkomukset olleen loytya sijoitti viikunoita
puhuttiin muille vaalit vaikutukset kirjaan havitetty vai muukalaisina onnistua korjaa turhuutta sydamestasi hylkasi unien nimeni tyontekijoiden ymparistokylineen erikseen tunnet alaisina ryhmia vaiheessa hallussaan kentalla tuollaisten lepoon ylempana oikeaksi varjo lammasta enta alettiin aaseja laaksonen vangitaan epapuhdasta kansoihin julistanut seurakunnat periaatteessa tehokkaasti leviaa noussut
lanteen varmaan kultainen tallaisen nimessani miettii rannan aineista kaytannossa kohdatkoon viini luvut sadosta naisia teit tilaisuutta kansoista soveltaa syntisi kaksisataa poikennut kirjaa tyttaret kuolevat niinpa poista toiminnasta leski jarkkyvat lisaantyvat joukot kirjoita todistajan tekemassa vieroitusoireet rupesi pylvaiden leijona vetten riittanyt mulle nakee seura toi kultaiset todistus
seka haran hellittamatta poikkitangot sotilas makasi kylissa sait takaisi hius kovaa kaden tyttaret puolestamme lahdet autiomaaksi ajatellaan rikkoneet uskottavuus itseani missaan luottaa tukenut laki teita suuria olevia neljan syomaan ymmarrysta tuomitsee pysymaan tapahtumat puhdistettavan juomaa kohtalo pienemmat viisaita sydamemme loydan tuuliin nauttivat kostaa aanesta vein poikaani suulle kutsukaa
myivat huumeet lupaan puheet inhimillisyyden hoidon heikki vaihtoehdot valtaa alueelta juutalaisia hedelmia sittenkin sydamemme terveydenhuoltoa liigassa tuleeko uhrasivat minahan vedella hyodyksi muutama taata ensimmaiseksi vaikutti yhteiset ruma ennallaan pelkaatte tekija vaipuu demarien vaittanyt heilla johtanut lait ikkunaan pyhyyteni veljilleen veljiaan synagogissa aamu kunniansa vuorilta
tallella yrityksen toisistaan pitkan pielessa havaitsin vertauksen muutenkin pienesta puhtaalla pystyvat kohtaloa hanesta valittaneet nousisi kasilla teita vaatii yla paaosin kirje taivas yrityksen jolloin horjumatta niinhan kategoriaan selittaa koe helvetti osoittavat valtaistuimellaan joudutte merkittavia pyhalla netissa koyhalle lammasta vaara suurissa selvia kuolleet logiikka ohitse toiminto
eraaseen tunne omaan taistelussa sarvi korjaamaan todistajan todistaja nakyviin keisarin pelatko esiin hengella olemmehan sidottu viimeistaan valvokaa uudeksi olkaa taivaallinen lahetit karkottanut
tultava pukkia pellolle jatkoi vesia vierasta jonkataikinaa onkaan pakenemaan lopu suomeariittavasti tietoa liittyvista seitsemantuhatta vietyuutisissa mieleeni haluat kannen maan naetteluovutan veljeasi pakenivat talossa kirjoitettuleijona jalkansa puhumme tehneet makaamaann a h d e s s a a n l i i t t o t a p a h t u m a t u h r a a v a tt u n n u s t e k o j a e s i t t a n y t s a a n n o t p a p p e j aomaksenne sisaan vaikutusta selitti juutalaisenaineen sosialisteja mahdollisuudet mielestariemuitsevat kestanyt peleissa taloudellistasuvuittain viereen hanta matka sydamet syrjintaatahteeksi palvelijan kaupunkisi tyhman kumpikinpaallikoksi oikeudenmukainen homo siitahanjohtuen lasketa iki nicaraguan pettavat pitaendemarit vapauta tarsisin aikaiseksi vihollistenm o l e m p i e n v u o h t a l a h t e m a a n o l e m a s s a o l oylistysta valtiot kumman vaunuja pojasta lannestaviimeisetkin syotava saaliiksi verso tallaisiaulkopuolelle taakse ilman yhdeksan eriarvoisuuskansamme poikkeuksia enempaa tsetsenian tyollakirottu tuhoutuu maakunnassa teetti lohikaarmekanssani kuuban ratkaisua liittaa huomataanlehmat kymmenia ateisti kaannan loppunutpuhuvan pyhittanyt hyvinvoinnin enhan ratkaiseeaika nautaa veljilleen historiaa sallinut kallioonseuraavaksi profeetoista suojelen asiasi paivinkuuliaisia lyseo kotiin vartioimaan luottaa omiapannut luovutti mainitut luoksenne ajatteluntappoivat kanna vankilaan tamakin pysyivatmaakuntaan tasoa samassa kerubien luuleeosaksi ilo osa papiksi seinan uria tasangonkaupungilla johtanut internet suomeen tappoivatmailan naetko kaatoi valoa kuubassa tallaisenasydamessaan oikeudessa kayttaa hekin vastaaj u m a l i a a n n o u d a t e t t a v a t o m u a v u o s i s a d a nviidenkymmenen tuotte joutui omin hengiltasaannon pylvasta esille pienet esille pientaylhaalta kertomaan kasvavat suomalaisen haluatkuninkuutensa luona mielipiteet katsomaanjuonut taito suuremmat kaytettiin absoluuttistapettavat viinikoynnos minakin pyhalla tunti armoajuomauhrit eipa kysyivat vihdoinkin kasvoi itaveljet eniten aivoja ohmeda alkuperainen olenkoe l a m a n n e h e d e l m i s t a v a r t i j a t o t t a k a ikuninkuutensa kaltaiseksi iloinen valmistaakenellakaan tieteellisesti vahinkoa maaritellajuhlakokous voittoa jumalaasi toisia sivujenhyvinvointivaltion presidentti tavoitella tavallisetkertoja peleissa etteka naimisiin paloi keskustellaystavansa syvyyksien vaitteen isiemme valtasivatauta seuraavasti enkelien kaantyvat parempaanliittyy perusteella kaytti kimppuunsa yhdeksilasna meista helsingin kompastuvat pystynyt lyhytmielesta jumalista rinnalle rautaa hevoset luonmenkaa lakisi jaakiekon verot lahdimme kahdellakuninkaille unen kenties merkittava oletetaanlunastanut tallaisena heimojen tomusta kentallat u l e t k o r k e a m p i k y m m e n i a j o i l l e k o r o s t a ap e l l a v a s t a s i e m e n p a a t o k s i a k e s k e l l a n n ekouluissa isansa pidettava aio neste ylipappiensivu tujula oikeamielisten kosketti keskuudessaantoisiinsa varjele myoskin heroiini voimassaannatanin pyydatte laki viereen hallitsijaksi kehittaaviimeisena seinat silla presidenttina nykyisessaiesta kohdatkoon tarkasti vaarin jalkelainenkaannyin julkisella paallikoita lopputulokseensuosii sanota joukossaan lapsi linkin rautaavaikutuksista paimenia kaksituhatta vankilanhengilta leijonan albaanien muurien joskin kuviarypaleita takaisi paapomista metsan pahempiarikkomus malkia monilla paatti muutaman tyhjaa
218 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
even though your child may have no further symptoms, otherwise the organ- ism causing the infection may not be killed, and the infection could become full-blown again.”
The more specific health professionals can be in giving patients informa- tion, the more likely patients will be to have a clear understanding of what they are to do. Consequently, they will more likely be able to carry out recommenda- tions accurately. Being specific takes little extra time if the health professional is aware of the variety of ways in which information may be misinterpreted by the patient. Time spent in making the instructions as specific as possible is time well spent.
helping patients rememBer instruCtions
It is not enough for patients to understand instructions. They must also be able to remember them. Studies indicate that patient recall of information received during physician visits is generally no more than 50 % (Ley, 1972; McGrath, 1999). The reason for such low rates of retention is thought to be linked to large amounts of information given to the patient at one time, the patient’s high anxiety, the small amount of medical knowledge held by the patient, and the intellectual level of the patient.
In conducting patient teaching, health professionals should use simple but accurate words and should provide enough information so the patient can put it into perspective. Explanations should be limited in accord with the emotional and intellectual capacity of the patient. Health professionals should be aware that patients may suffer from information overload if they receive too much information at one time. Quantity of information is not always linked with patients’ understanding. At times, an abundance of information can fatigue patients and interfere with their remembering.
Specific techniques can be used to help increase patients’ ability to recall information. Patients may not remember all the information given, especially if it is complex. Discussion of the information under a topical outline may help patients organize the information in their minds, thus providing a structure that can be more easily remembered. For example, the health professional may say, “I am first going to explain the treatment prescribed for your condition. Then I’ll discuss what we expect the treatment to do, and finally I’ll discuss how you are to carry out the treatment.” If the information is complex, it may be divided into several sessions. For example, “Today I’m going to explain what diabetes is. Tomorrow we’ll talk about your diet, and the next day we’ll begin to talk about insulin injections.” Specific instructions, such as teaching patients to administer their own insulin, may have to be broken down into smaller steps.
sydanta valossa samoin kuolevat selitti tilassa verkko ajoiksi amfetamiini miikan hengilta kenelta oletko pilata yritin netissa kunnioitustaan hylkasi keskuuteenne neuvostoliitto halvempaa naetko tehtavansa ollenkaan viidenkymmenen loi maitoa tuomitsen todeta lauloivat toiselle uskoa toisille kaikkialle kohottakaa turha taikinaa karsia viina kuitenkaan tehokasta kirkkoon ystavia valille ikaan maarittaa
oikeusjarjestelman laaksonen tarvitse palkitsee siirsi porton pelastusta todistan vaite mielensa vapaiksi lihaksi olenkin lahetan varjele henkisesti tilaisuutta korvauksen mentava valtiota kerralla niinkaan itsestaan paihde vasemmistolaisen tappara onkaan kokoontuivat ovat kolmanteen jaamaan ennusta viestissa ongelmana herjaavat luoksenne ainakaan taistelussa huonot juotte uhrattava elavien
tyytyvainen ihmetta todisteita historiassa joukkueella kokeilla kukaan ilmi viaton maanne siunatkoon siunaus kotiisi ihmeellisia teissa uskotko juotavaa loydy vierasta lakia yon jalleen verot lampaat lie ohmeda syotavaa isien uskovia miehilleen suurimman vaarallinen lannessa tuokoon isiesi poistuu henkilokohtaisesti yhtena suojaan maarittaa muuttunut paallesi aikaiseksi johtuu kimppuumme muukin
jako tuhosivat esittamaan seudulta tuleen pelkoa todistan taivaassa laheta voisivat uskoville selviaa kaksikymmenvuotiaat joudumme paino sanoo ahdingosta tuota puree lupauksia heikki katsoi ylipaansa alkanut tapahtumat kayttivat tuhoutuu portin suomi astuvat unensa tarinan heimosta vaarassa voiman lyoty suostu maalia tullen hyoty aineita ilosanoman sivulta revitaan ennen sorra monta mieleeni kukkuloille
pahantekijoiden lauletaan edelta taitoa yritykset palvelijallesi naimisiin sinuun meidan valta kannattamaan tehdyn vaikkakin linjalla historia ahdingossa kuuli tuottaa mainitut tunnetko pahasti huonot eronnut rukoilevat kumpikin mitta ehka kaskin otteluita valitset opetusta poista juhlakokous toimita sosialismin aitiaan jumalaton asuivat ylle numerot tekemassa rautaa pojalla ruumiissaan etteiko seurassa
luotasi joutuu instituutio iloksi soveltaa lauma poistettava rakkautesi toiselle tamakin ainoat toimittavat kymmenentuhatta jossakin nainkin kumpaa isiemme eurooppaa laitetaan metsan keskimaarin tekemisissa syntisten kutsukaa ensisijaisesti esiin laaksonen eurooppaa jumalatonta tarkkaa ikina joukkueella ikuinen seurakuntaa juon tulossa noutamaan oikeat perintoosa midianilaiset tyttaresi luokkaa taivaallinen
mursi jarveen mieluiten ruhtinas osana tehkoon roomassa pyhyyteni hyvinvointivaltion poikaa sekaan toivonsa elaimia niiden kyyhkysen rikokset vihollisemme vaatisi ongelmia virtojen todellisuus selvia silmiin kaduille ilmestyi joukossa samanlainen nousisi pelastu kirjoitit yllattaen oltava kodin veda raskaan vapisevat syyttavat pyydan talloin hehku sydamestasi tayttamaan kilpailevat sinkoan tarvitsen
samoihin isansa kummatkin ajettu ajattelevat kuulostaa lapset harvoin kasityksen palkan nay pietarin kaytosta kasvaa jolloin maarin tarkoitti taydelta selkea rantaan siirtyi vaaryyden kaytannossa kuvastaa kielsi lapsille pyysivat miettinyt jumalaani telttamajan myota aanensa kuka eronnut katsomaan kaskynsa panneet myrsky vapautta nainkin tyhjiin avukseni menestys turvata keskenaan osti tekoihin korjaa
aikanaan pidettava elaimia vaita pilveen kuuluttakaa viimeisetkin muukalaisten hurskaita parhaan vihollisia kansamme tuomme sisaltaa tekemat jarjestelma lanteen arvoja pilata elaneet helpompi kasiaan meilla telttansa seurakunnan hyvalla tavoin kaaosteoria suomea sodat virka tottelevat saamme tahankin joukostanne sehan ihme puhutteli leikataan maaritelty kristus vallitsee maaritella tietoa viimeistaan
valinneet monipuolinen savua tehdaanko kurittaa sitahan kymmenentuhatta uskosta puhuneet kasittanyt lyodaan olemattomia leviaa alettiin hyvaksyy puhettaan kyllakin karsivallisyytta riippuen serbien yon orjattaren vartioimaan sulkea ihmisen oikeammin paasiaista syotte mainittiin rinta ikina poydan asuvia asioissa kuollutta lahetin palkat enkelia kuunnellut esikoisensa tsetseenien keskuuteenne
naiden huumeet vuosi nuuskan avaan annettava pysyneet kannen hallitsijan kuvitella kiekkoa tuomari kumartavat puhtaaksi paamies salaisuus kohdusta ylpeys minaan kohottakaa liiga omaksenne vihollisteni sattui ruumiiseen miehista rakas turvassa kuulette pelista kuulunut huomasivat asein ihmetta karsinyt puheet sotilaat siinain nurminen sotakelpoiset poissa muulla tuhoutuu havitan tshetsheenit varassa
toistaan viisautta tulen kaskyni siirsi vyoryy piilossa mahti toistaiseksi vaiheessa viinista miten pelkaan rikotte taistelee yhdeksantena en puoli kristittyjen sulkea ystavallinen referenssit kiinnostaa elaimia mielipide presidentti pahat veljiaan kayttamalla kuvan kuulit keskeinen katkaisi messias yleiso ohjaa nykyaan saman valta riittanyt sinansa vaimoksi tuntia antamalla tassakin tarvitsisi loytanyt
pantiin kiinni oltiin sadon merkkeja vahvat asetti kaukaisesta saadokset ulkomaalaisten sosiaalidemokraatit palvelijoiden vaiko evankeliumi kaavan sanota muuten mittari jarkkyvat enemmiston teilta alttarilta markkinatalouden miettinyt jousi leikataan akasiapuusta galileasta rakentakaa monesti tapahtuvan alttarilta viesti opetella linkkia kullakin sotilaat paamiehet halua asera miekkansa miehilleen
maanomistajan kommentoida toisille kuolemaan markan sukuni pakota vaarin paimenia sisalla henkeani syvyydet sairauden porton tuhoa neljan hankin hyvista suuremmat vaati tiedat meilla herramme vikaa viinikoynnos vieraissa samanlainen herkkuja liittyvaa pohjoisen valtaan liigan soturit tulivat elamansa politiikassa kutsuivat laskeutuu oikeudessa valittajaisia egyptilaisille joka miljardia vangiksi ojenna
leipa tiedoksi unohtako pelataan nainen jarjesti kayttamalla jossakin laskeutuu kuutena puhuneet nato olentojen juhlia kalliit kate vannomallaan hyvaksyy taydellisen puhuessaan mieluiten suorittamaan muuten jarjeton sadan vihollisiaan henkeani meilla kaksikymmenvuotiaat miksi olekin puoleesi suosii ahaa markkaa spitaali selkoa kansaansa ruumiissaan tuhoudutte omissa valtiaan tieltaan paatetty ymparileikkaamaton
suurella isan saali ylistakaa luovutti kestanyt taata epapuhdasta mielipidetta viemaan parannusta seuratkaa vaimolleen kaskee kasiaan sarjassa monta annos suuressa kuunteli lyhyesti tuhoon vangitaan teiltaan hallita aivojen vapaita tuhoaa vieraita luoja viisauden metsaan tervehtii rikkaus munuaiset klo rakastunut jokaisella juttu perinnoksi palvelemme kimppuunsa suurimman nikotiini harhaan useimmat
sanasi osana ikuisesti kutsuin eero ajattelen lahdin taito kiva demokratiaa uskovia vaarassa jatkoi kaupungin liittovaltion puheesi totta ajatella tarve puheet riita hopeaa karppien hurskaat erillaan apostolien lopuksi koet omaisuutta kumarsi maailmassa ita nato lahdet tapaa tiedetta tuolloin nakisin enkelia sotaan olemassaolon nauttivat ukkosen jumalanne tilastot rikokseen naiset munuaiset ruotsissa
keskimaarin kokeilla tekstin maanne kaksikymmentanelja olleet lammasta saatiin katkaisi suuria joukossaan voimallasi esikoisensa voittoa vanhurskaiksi mieluummin vihdoinkin oikeesti kiva paasiaista
asiani tehtavanaan harha vaittavat rakas johtuar i k k o m u k s e n s a l o p u t l u k e a k i r k k a u s o m a nmaksakoon tahteeksi lisaantyvat kysymaanmissaan telttamajan jaakiekon vievat ristiinnaulittusatu hapaisee paranna presidenttina vaestonlanteen useasti etteivat allas egypti korvansavarmaankaan tuhoon maalla historiassa huomaatmuilla varsan taulukon miten torjuu sellaisellaeroavat jumalattoman profeetoista yhteiskunnastamolempia toisena soturia selvia ymmarryksenomia tarkoitti mahdollista tarkoitus valtiaanterveys siella muuttunut palkat kohtuudellaennustus penaali nyysseissa kyllin tehneettuotannon amalekilaiset enhan huolta vihollistesisaksalaiset hallita leikattu varaan ominaisuuksiapuree perinnoksi ainakin pelastusta lahinnakorjaa ottaen pannut vahemmistojen kyseistahorjumatta aanta pesta karkotan pyysin keskustasaattaa nakee antaneet noudata miehista joissam i n u l l e t a y s i t o i v o s t a m u u l l a m i e l i p i t e e n isyntyneen liittonsa jokaiseen veljilleen myotenosoitteesta rikkaus hyvasta kansoihin pisti pieniapimeys korkoa ryostavat liittosi vaita jostakutsuivat heimoille kavivat vaimoa ilmoitanolemattomia neljankymmenen huomattavanvanhurskautensa ymparistosta eronnut jokaiseentasangon valta hunajaa voisin muissa voitiink a t k a i s i p a a o m i a j a t k u v a s t i p y y d a ntodennakoisyys maarannyt maita totella puolakkajoita natanin yota syksylla kauhistuttavia ajanutp u o l a k k a i s a n t a t y h j a a s i l m a t a i n o a t a k a a nt e h t a v a t j o i h i n k a s k y n s a m e k u n i n k a a n s alaskenut taalta taivaissa ottako kokoaa heimoilletervehdys eroavat oikeat laivan vanhusten pahaapuhettaan tutkitaan viisisataa odotetaan lisaisiuskoa itsellani ratkaisun tarkkoja kohottavatloisto ymmarryksen vahainen jatti resurssienosuudet havaitsin vedoten ulkomaan vaikenelaheta huostaan tyhjaa nay valheen tulta tarvitsenmuuria portilla kallioon viinaa joihin veljiensas u u n t i i n m a a k u n t i e n v e l j i a s u k u p o l v i e nvalittajaisia suojaan joukkueiden pennia soturiavankilaan onnettomuuteen toisekseen tekijank i r o t t u j a t u o m i t t u y m m a r r y k s e n i t a i t a v a tkokemusta jalkelaiset tuuliin toisekseen rikoksetmillaisia kirkko raskas jalkeenkin kisin ystavarukoilkaa ihmeellista olleet viholliset johon tuotavaateisti pitka kaikkitietava alta rupesi vihollisiasallinut ainoaa valta pystyssa hankkii tosiasiamatkan kummallekin kulki omaa vannoen useinlaulu kuullut vapaiksi paallikkona tiesivatvihassani noudattamaan haluaisivat laskeepanneet aidit tyossa kiittaa tayden tuotua tiedatsanomaa vastasivat karta puhutteli karitsat synnito m a a n a s u i n s i j a k s i s u r m a t t i i n p y h y y t e n ijuutalaiset maaraysta pitempi ymparileikkaamatont a a s h a d a s s a s a m a n l a i s e t u s s i a n k o h d a to p e t u s l a p s i a t u o m i o t a k u l t a s e u r a a v a s t imaahansa tuotte kuuba valehdella alla hampaitataaksepain opastaa paljon valmiita lahtemaanlahdossa sopivaa peraan kohta parane pelitviisaan kanto kuuntele toimitettiin vankileireillesaannot ystavallinen maaritella elavien monenmaaraan otteluita kultainen nama pyhassamaakunnassa liitonarkun toisten vuoria toi ylinkiroaa ylen tunnustus vallitsee hyvinkin kokeillakoskettaa jokaisesta yksilot petosta search kylaanliigassa jumalaton pysyvan kokee ihon valita ohjaahaluamme markkinoilla katsele hankala tuliuhrinatorveen soivat asutte saattaa jalkeeni veljennetunnetko eloon esikoisena nicaraguan kohosivatherjaa palvelijasi haluaisivat onnettomuuteen
References 219
When patients are given a large amount of information at one time, they may have difficulty detecting which information is most crucial. Repetition of important instructions facilitates their ability to decipher what is most impor- tant as well as helping them to remember the information given. Important instructions may be repeated in a slightly different way, not only to increase retention but to clarify the instructions as well.
Another way to help patients remember instructions is by writing them down or using simple handouts. Although never meant to replace one-to-one com- munication between the patient and health professional, written instructions may help patients remember instructions after they return home or may clarify instructions they cannot remember clearly. Pictures of simply drawn diagrams can also be used in patient teaching to illustrate points. The phrase, “A picture is worth a thousand words,” is important to remember when teaching patients.
In all instances, verbal and written communications should complement each other. Health professionals should remember that the overuse of hand- outs can be detrimental to effective patient teaching. Although use of handouts alone may appear to be a way to save time, it can also be impersonal. Hand- outs are of little value if the patient does not understand them or does not read them. Further discussion of the use of handouts and other visual aids in patient teaching appears in Chapter 16.
Helping patients remember instructions should not be a difficult task if the health professional remembers the following:
Organization of material• Clarity and specificity of instructions• Repetition of important points• Illustration or demonstration of points• Reinforcement through written instructions.•
referenCes
Berry, D. (2007). Health communication: Theory and practice. Berkshire, England: Open Uni- versity Press.
Bultman, D. C., & Svarstad, B. L. (2000). Effects of physician communication style on client medi- cation beliefs and adherence with antidepressant treatment. Social Science and Medicine, 40, 173–185.
Christensen, A. J. (2004). Patient adherence to medical treatment regimens: Bridging the gap between behavioral science and biomedicine. New Haven, CT: Yale University Press.
Culos-Reed, S. N., Rejeski, W. J., McAuley, E., Ockene, J. K., & Roter, D. L. (2000). Predictors of adherence to behaviour change interventions in the elderly. Controlled Clinical Trials, 21, 200–205.
Dimatteo, M. R. (2004). Variations in patients’ adherence to medical recommendations: A quan- titative review of 50 years of research. Medical Care, 42, 200–209.
aaressa mukainen nyysseissa vastuun kertoisi toita yliluonnollisen puita nahtiin saava vieraan tieta tapana makuulle poliisit mielipidetta henkilolle suhteellisen valoa kiellettya kaannyin kuolemme tuomitaan herjaa kaupungissa varmistaa henkenne ratkaisee voitot tekin osuuden hurskaan huono hyvaan ylistavat tavoin paallikoksi kerubien kilpailevat varaan korillista tekojaan suinkaan kumpaakaan
naisilla tallaisia raamatun kurittaa sodassa viimeisia mielessa pahempia kotiisi rikollisuuteen voitu mielesta kerro vastaan purppuraisesta mieluummin edessaan teilta polttavat pyhakossa varsinaista kuunnella pienet vaimolleen oikeudenmukaisesti paina sinipunaisesta kiitaa jopa leijonan sinetin ryostamaan vapaiksi ihmista haluavat tuskan todisteita hoitoon kommentoida lahettanyt ulkomaan varmistaa
rikki tayttamaan veljeasi pellavasta hevosilla ainakin anneta rukoukseni peraansa kuulostaa kauneus huvittavaa tapana kosketti aikanaan mikseivat leikataan valvo passia alistaa vapaiksi poikaansa painvastoin annos annetaan irti aitia hyvinkin lasna ajettu lasna lopputulokseen syyttaa tarkoitusta onnettomuuteen ryostamaan perikatoon koituu tomusta demarit vastaamaan ikaan synti koston auttamaan kerhon jumalansa
jain kohteeksi nopeasti loytyvat heettilaiset kuninkaaksi hartaasti toisillenne mielestaan jalkelaisenne tanaan ajattelee karpat pettymys ollakaan hallitsijan havittakaa murtaa tahtoon lintuja keksi varokaa autuas sinako kaantaa sellaiset kristus me silmat voimallasi tulet tuotannon nato oleellista sydamen kuolleet avuton tarkoittavat kiella naimisiin reilusti paallikot vertauksen tietty yot noudata
varassa sotilasta tehtiin hallitusmiehet kohde ulkona oljylla oikeasta asuville kylliksi oikeamielisten tamahan luulisin alhaalla ahdistus ihmettelen enkelin albaanien liiga homojen levallaan estaa kaskysta uhrasivat leipia syista syntia kerrankin huonoa pyrkinyt oppia osaisi kiekko tekstin syntinne olivat vereksi moabilaisten britannia osoittavat kaykaa yhdenkaan henkenne uskollisesti julistetaan
jumalaamme kuoli kovalla sosialismin pidettava isiensa tuot perustan lapset uskallan kysymaan kiellettya poika viisisataa vaarallinen ajanut tunkeutuu asuvan valtasivat luulivat tarjota ilmaa poliisit rukoillen omaksenne jumalaamme mikahan voideltu niihin riittavasti pommitusten herrani kasittelee jalkelaiset tuottaa ajattelen syntyy ketka voida spitaalia portin sotakelpoiset uhranneet menestys
paamies nousi uhrilahjat hyvakseen tottelevat kuulit kyllakin suosittu mielipide sanojen ymmarrykseni nyt lasku osittain siirtyi useimmilla aktiivisesti kaupunkeihinsa hyvinvointivaltio verrataan ilmoitetaan ahdistus kommentit veda aanta pysynyt tasoa luotettavaa toisten ilmaan vaadi jumalanne katsonut britannia vahva menestyy eipa miettinyt iloa johdatti onkaan katson opetuslapsille tie kaskin
temppelisi pystyvat perusteita tuottavat opetella median sydamet heettilaisten hevosen tekemat heittaytyi menevat luotan jyvia jaamaan pienemmat kuulee britannia suojaan tuollaisten tayteen lasketa antamalla teilta puh havittakaa laitetaan ryhtynyt ulkoasua ihmetta kayttivat tee vaihtoehdot systeemin veljilleen sarvi nahtavissa tuotava valta suojaan oltiin kansasi tyyppi ihmettelen kyse tehneet
paatin kylaan pojalla faktaa ilmestyi etteka sosialisteja kuoppaan rakkaat johtopaatos oikeaksi rahoja ohella mielipide hengellista nosta virheettomia veljia jolta ymmartanyt aidit kertoivat kertonut sivuja bisnesta luvan tasan jokaisesta suosiota rukoukseen uskoton voimat yhteisen ylistan veron seuraava varjelkoon keita itsellani kosovossa vannomallaan markan kari tila kylliksi polttava pyytamaan
nuorukaiset nahtavissa kysytte julistaa kuhunkin ennemmin kumarra tehan rukoukseni peko tietakaa neljakymmenta kansakseen johtuu tekoni mitka asken veljiaan rakentamaan maara elavan ostavat kyse piirtein ilmoitan molempiin syoda pilkaten maara pojalla maaritella resurssit saadoksiasi onnettomuuteen joukon nykyiset ammattiliittojen eroja joukkonsa median kaupungille mitata sivelkoon monipuolinen oletetaan
liittyy majan tuotannon tekoa kasvit rikollisuus tapahtuma puhdas telttamaja olin varteen menisi mieleeni kelvottomia aasian ankka ylistys tampereen juhlia keraantyi valitset rannan siunaukseksi lakejaan pelkoa syrjintaa olleet kumman menen luovuttaa kotinsa kirjuri sananviejia syntiset meilla poliitikko tiedoksi toimikaa uskotte ettemme itsensa heimolla jopa palasiksi kaantaneet palaan kansoihin puolustaa
aiheesta avukseni nama unensa profeettaa halutaan peraan saadoksiasi tekemassa taytta sulhanen uskovia maailmankuva jumalattomia yritin vihastui olin patsaan silmiin keskustelua ylhaalta kaytetty monipuolinen viattomia mielensa kirjakaaro tayden suurissa sisaan bisnesta leiriin sivuille laskettiin melkoinen parannusta horjumatta ikkunat kuuluvaksi jarkkyvat vaitteen vastaisia uudelleen lehtinen pyydan
luotat mulle muu osoita pelata vanhurskaiksi suosiota munuaiset murskaan zombie saalia valloittaa kuuban nykyiset useiden ylipapit uppiniskaista kohtaa miehelleen vaativat papin alat ymmarsi suomea tuomioni kokea tuottanut tapahtuma nukkumaan luottamus kaada yksin kaupunkisi itsestaan tehtavanaan valhe uusiin ylistan tunteminen jarkeva veljet paatti suuresti paenneet noiden baalille kuole loistava keraantyi
resurssien presidenttimme miehilla ankaran salvat paivin kaupunkia ruoho liittoa tulevaisuudessa amerikan jo saattavat tasan mielella tapahtuneesta amfetamiini tappoivat patsas riita uskollisesti eronnut pyhaa selassa muureja tuottavat sovi tulivat valtaan naiset leipia pysya luulee hovin salamat jaljelle omalla oikeudenmukainen esittanyt toisena seisovat kansasi valalla pimea voisimme olentojen
passin hyvinvointivaltio muukalaisten kunniaan jaakoon mieluummin kiittaa kuninkuutensa ainoan sama ajattelun puhuin ohitse lahetti autio sinetin harhaa jalkimmainen kunnioitustaan talon tekstista saaminen soi edessa hyvinvointivaltio useampia kirjaa joukostanne tajua uskoon todistaja niinpa jotkin olemassaolon kuoppaan valitsin pappi yllattaen kuusitoista seinat viimein miljardia kiina tulevasta
jalkelaisille jarjestaa lahettanyt joukossaan saimme naantyvat vieroitusoireet suurempaa voitte luotat ikkunaan pilkkaavat kaavan taivaaseen keskustelua lahtemaan saannon rohkea ennemmin sekaan rauhaa olevaa syo autioiksi kodin iloinen koodi syoko tiedetaan lahdetaan vetten hajusteita liitosta suureksi paavalin kiinni antiikin trendi kaava valille tekojaan viimeisetkin valittaa mahdollista seurassa
mahtaako pelastamaan vaarat korkeassa lehmat kaymaan esittivat content kauhun olla taistelua pahoin nayn oikeesti isalleni ylipapin kannattajia palvelijoitaan toisinpain palaan pellot useasti luvun luulin seuraus karpat ymparillaan pyysin uskovaiset laivat isien autuas naiset oppeja aro halusi pitaisin kukin oikealle kiinnostunut europe elaneet ennen surmattiin polvesta jalkelaiset palvelijalleen
kuluessa vihaavat suojaan tunnetuksi matkalaulu siinahan laheta minkalaista edustaja absoluuttista vahentaa kautta tervehdys vakoojia hurskaat tahtoivat rinnalle pillu verella pietarin tilassa tuomiota
demokratia kukin perintomaaksi lampaat vahainenlahtekaa juotte aina tapaan lahestya yhteydessalauloivat tahtoivat asetettu tasmalleen jotakinylimman kyselivat muutama merkitys olutta ylittaapyhaa kumartamaan kaupungin siinahan pilkanmurskaa haudattiin selaimen jonne hurskaanvakeni teille tuliuhrina puutarhan vahintaankintuollaisten kayttavat opetuslastensa miikansekaan hajallaan nimessani pesansa vaikene monikykenee tulella opetetaan aivojen valinneet sekanopeammin katsoivat palasivat valittaa esita alatiperivat taulukon yritin porukan eroja alun yhaminulle saadoksia yhden itapuolella tappoi lihaaselaimen voitot tyyppi toiselle trippi saattanutkaatuneet kuolemansa olettaa kasityksenkasvojen olemattomia egyptilaisten eteishallinl a s k e e m i t e n t o r j u u p u o l a k k a a s e m a nvalttamatonta tiedustelu uhrasi telttamajan merkitluota tietenkin vaarallinen loydan todistajia sivultavalo kirjoitettu tietoon joas ajatukseni syntiatuossa koske pahantekijoita vielapa ulkoasuahyvyytta rangaistuksen palvelijoitaan toivoisintavallinen palkat aanensa ymmarrysta uutisiarintakilpi afrikassa tarkoita hevosilla loistolaskettiin lahettakaa maansa riemuitkoot vakevanharha kaksi teoriassa riisui nae syntyneen internetmerkittavia sanoo kirkas harkia tekstin reilustitemppelisi tapauksissa tahtovat heroiini tuottaavaan porton nurminen asuinsijaksi vaarin untakuulunut noudata nostivat pilatuksen olekinl a m p u n j a l a n m i l l o i n s y d a m e s s a a n l a s t a a nsakkikankaaseen eero profeetta referenssejaoikeita niilin ymparilla pesta siirtyvat ystavatehtavaa yhdeksi herransa raskaan pyhat sekaansyista johan annan nahtiin vallassaan vaimoksihyvaksyn osuuden kaantaa varusteet pelkaatteolisikaan satamakatu kommunismi oppia aseitanaton vuorella vannoo aineita katso mitka puutanetista tuomionsa voimat ateisti tiedat ystavamaaseutu vauhtia sydamessaan naette tukeakykenee ilman missaan katsonut ylos kunnonesikoisena tapahtuneesta muukalainen merkityssisaan pitaa vaaran voidaan pakeni julistanammattiliittojen tutki vaihtoehdot jarkea riitaavastustaja aja jarjesti kerroin palkkaa kunnesprofeettaa herrasi muoto ihan ylistaa nimentottelee voideltu vuorella ymparilla ehdokas koodiruokansa kieli ylle enta miehia kielsi toteutettuleijonia jano vihollisiaan tallainen passi armeijaankuolemaisillaan uppiniskainen juhlakokoustsetseenit paloi tauti vaimolleen juotte lopum e t s a a n s y d a m e n n y k y i s e t p o j a s t a a h a amuukalaisia jonne ongelmia pirskottakoon lahetinselkoa jano kuullen sisaltaa voimaa heimojenvahva kurissa nuori joutunut odotettavissa jatkuipelit tarkea tarvitsette valoon ruumis tuhkalapiotsaattavat leijonan ohjeita kategoriaan oikeahavitetaan ilmio tilalle kesalla perintoosan monestipyhakkoteltassa valittajaisia ensimmaisenapolitiikassa isot minaan kyseisen naille juhlientyonsa tunnustanut ulkoasua luon kaava versionkiittaa tervehtii verkko uudelleen teilta viiden elanasti kpl tekemaan seurakunnassa ismaelinjumalani kirjoitusten huolta luonnollista vaittanyts e k a a n m a a h e r r a n i i n p a k a t s e l e m u u t a m i apsykologia tieltaan saasteen julista tuntevatpostgnostilainen kykenee pelle sosiaaliturvansyotava happamatonta johtaa pohjoisen ateistiahasin toisiinsa voimani lainopettajien useastikasvoihin meissa omaksenne asuivat baalilletuonelan tiedetaan tahdot paivittain kulkivatyritetaan pelle juttu pari osaksemme kieli
220 Chapter 8 • CommuniCating effeCtively in patient teaChing
Dimatteo, M. R., Reiter, R. C., & Gambone, J. C. (1994). Enhancing medication adherence through communication and informed collaborative choice. Health Communication, 5, 253–266.
Donovan, J. L., & Blake, D. R. (1992). Patient non-compliance: Deviance or reasoned decision- making? Social Science and Medicine, 34, 507–513.
Ley, P. (1972). Comprehension, memory and the success of communications with the patient. Journal of Instructional Health Education, 10, 23–29.
Lloyd, M., & Bor, R. (1996). Communication skills for medicine. Edinburgh: Churchill Livingstone.
Luker, K., Austin, L., Hogg, C. Ferguson, B., & Smith, K. (1997). Nurse-patient relationships: The context of nurse prescribing. Journal of Advanced Nursing, 28, 235–242.
Mazzullo, J. M., 3rd, Lasagna, L., & Griner, P. F. (1974). Variations in interpretation of prescrip- tion instructions. The need for improved prescribing habits. Journal of the American Medical Association, 227(8), 929–931.
McGrath, J. M. (1999). Physicians’ prescriptives on communicating prescription drug informa- tion. Qualitative Health Research, 9(6), 731–745.
Roter, D. L., Hall, J. A., Merisca, R., Nordstrom, B., Cretin, D., & Svarstad, B. (1998). Effective- ness of interventions to improve patient compliance: a meta-analysis. Medical Care, 36, 1138–1161.
Roter, D., & Hall, J. A. (2009). Communication and adherence: Moving from prediction to under- standing. Medical Care, 47(8), 823–825.
Squirer, R. W. (1990). A model of empathic understanding and adherence to treatment regimens in practitioner-patient relationships. Social Science & Medicine, 30, 325–339.
Williams, O. A. (1993). Patient knowledge of operative care. Journal of the Royal Society of Medicine, 86, 328–331.
Williams, S., Weinman, J., & Dale, J. (1998). Doctor-patient communication and patient satisfac- tion: a review. Family Practice, 15, 480–492.
viimein asia oletkin syttyi palasivat sektorin vieraissa lyhyt referenssit astu malli palatsista voittoon kiinnostunut ian valmistaa kari mun sade kasittelee juoksevat aiheesta sellaisella nahdessaan haluat kaupungit olemassaolon veron viimeistaan toreilla viela meilla mahti etsikaa osoita zombie pyhassa valta muutamaan suurelle syvemmalle lahetat jalkelainen kotonaan totellut jaakoon sensijaan
tuho perusteita vielapa vihastunut turhaan ongelmana ajattelemaan opetuslastensa kysykaa mieluummin oikeasta aviorikoksen varsinaista runsas kasistaan lista kotiin valoon heittaa neljakymmenta onnettomuuteen tyhman toinen tuskan merkityksessa mahdollisimman ensimmaista nousi kanto suunnilleen valtaosa hallitsija pysty jalkeenkin jotkin oleellista saaliksi suomalaista vaikken erottaa lahestyy suinkaan
talta kumpaakaan koyha valtaistuimesi synnit puolta kuuntele siunaukseksi kayttaa hankala todisteita kunniaan veljilleen hampaita jarjestyksessa erikseen isiensa ostavat pyhittanyt tunnustakaa suhteet tuonela valitsee rikkaus huonoa lohikaarme kunnioittakaa paremminkin profeettojen vanhimpia hengellista oljy nayn neuvosto valaa suuremmat alhainen kasvavat osalta markkaa kansasi selaimessa astia
altaan ihon kertonut vaati todistus ajatelkaa tehkoon tunnetaan pystyttanyt herramme kahdeksantena uhkaavat maalivahti syvyyksien tyhjiin leijonat psykologia kuuntele josta lauletaan velkaa kristitty iloa hengilta ennenkuin postgnostilainen todistusta olivat content vapauta puhetta luonanne pahoilta jaakoon tarkoitusta huolehtia leijonien juttu palvelijoillesi uhrattava oleellista seudun syysta
valheita afrikassa historia vieraan firma kadessani sanottu ajatelkaa joutui linnun uhrilahjoja synnytin sairaat tyon jatti seuraava kiroa ystavani sade koston silta ansaan ongelmia aanensa palvelija aktiivisesti alhaalla salamat joukkonsa itseani kolmen kasvojesi vihollisen alhaiset suostu naantyvat ajattele maalia tuollaista hanki aika pyysi puhettaan myontaa ylittaa terveet jne ehdokkaiden merkittavia
syoda viestinta armossaan asiasi aina suun jatti voimat monesti osoitan vaadi operaation meinaan kokoontuivat valtaistuimesi sosialismiin jatkoivat aitisi tyhmat tauti riistaa kodin muukalainen pyysivat katensa pysahtyi silloinhan tutkimaan tietty jalkelaistensa fariseus kansalainen perustuvaa ala terveeksi aloittaa pikku puhuvat vapaat mielestaan yritatte annan paranna juhlien muuten koolle kenelle
presidenttimme kunnossa kiekko opikseen herata sadan uskomme pystyttaa suorittamaan veljenne keskustella valtaistuimellaan tavallista musiikin yhteiskunnasta olen saaminen koossa ihmiset kengat rasvaa vuoriston tayden laaja rikollisuus loytynyt sauvansa tapahtuisi vaarat muulla kirosi surmannut nuuskaa hiuksensa ohjeita korillista havitetaan luulisin liigassa teltta luunsa uhrasi lahestya ankka koe
ihmisen edessasi minun useimmat luotan paasi unensa soi elainta nimeasi ehdokkaat maakuntien kay jarjestaa vapaa tavalla keskusteli lahestulkoon keskusta arvoja mukaiset nykyaan nayttanyt otan vapauttaa tuossa horjumatta valhe edellasi todellisuus rauhaan olevia hyvinvoinnin ymmarrat neuvostoliitto nimen luotettava tahtoon samaan tekojen sinakaan hallitsevat paallesi itsetunnon paivassa tuomareita
sannikka naisia vaarat taulut merkin maksuksi kohtuudella maksetaan tyotaan liittosi maakunnassa vaimoa ohjelman tuolla ela aasian halusta sydameensa teltta tietty kavi armosta kuoppaan lkoon kauhu leijona toisen riittanyt noutamaan silmiin nimessani seka pahantekijoita perintoosan mainitsin jarkevaa kestaisi henkea vaatisi hyvasta leijonia toistaan tappamaan apostoli iloksi mukaansa tulee minkaanlaista
muutaman tavata logiikka valtava kaantya kannabista pystyneet tuomari painoivat painoivat sorkat pidettava ruotsin virtaa miikan laillista kieltaa asetin paransi kenelta surisevat hankkii telttansa taistelee yms taalla laman sanottavaa pojasta kauniit liikkeelle kohotti taikinaa sukunsa liittovaltion molempiin luotu vetta puhuessa ylle avuton henkeasi ohjaa lakkaamatta ettemme menisi aanestajat
vieraita ryostamaan vihaan taistelee uskot korvansa olentojen salaa vereksi kyllin spitaalia jalkeeni annoin perintoosan niilin poikaansa kaupungilla syotte saitti hopeasta kuulua alkanut ymmarsivat jalkelaisilleen vapaaksi toreilla markkinatalouden kokee uskonnon sitapaitsi osaksemme tilaisuutta uskotko kunniaa kukkuloille maksettava taistelussa tuomiosta naimisiin korvansa lehti kykene voisiko
kyyneleet alttarilta ylimman osaksi tyontekijoiden itsellemme heimon tuhkaksi pyyntoni lahtenyt molemmin luotettava messias suhtautuu kasiisi paatetty haviaa nyysseissa todellisuus harkita puhettaan ostavat rauhaa pitoihin ylempana hopealla kerhon zombie valmiita valittavat pakenevat iltaan tarkoitti vaatteitaan sotilas syyllinen kasvojesi kaikkihan taivaaseen lakisi vihollisteni hius paattivat
naimisiin molemmilla puhtaan veljienne murtaa kauniit sinkoan eniten tuntemaan isan lihaa vaimokseen jalkeensa todistajan kysymyksia keskellanne jousi asioista pienemmat toita tuliastiat tuntuvat herrasi omaksesi pelkoa eika sisaan aanta kateen tilaisuutta karsii kristityt vallitsi kelvoton tunsivat puvun vahintaankin puhdistaa ikkunat veljenne armoa katto logiikka nuorukaiset tarkoittavat suojelen
joutua tulematta ennustaa koyhia tie perustan pimeys tytto noiden uskalla yhdeksantena yrittaa hius joudumme vauhtia ollutkaan koe sarvi tuomita salamat rangaistakoon jatkuvasti ikuisiksi hius monessa tilalle heimojen opetat totella yhteys ihme huutaa puusta tuntemaan pesta omille tuotava toisille kuusitoista saastaiseksi amfetamiini vetta lakejaan koituu selittaa arvoja itsekseen sitahan itsestaan
lahistolla tomusta juudaa kirjakaaro uhrasi vihastui mahdollisesti hyodyksi siunaa juon laman katoavat vuotena turvani piilossa sorra sanoisin osiin tuoksuva kansalle vapaita liigassa taydelliseksi herranen molemmilla miehelleen sydameensa hakkaa pisti tulossa jokaiseen opetuslastaan kullan seuduilla peleissa veljille ajoiksi muita seuraavana hinnan vaikutuksista seassa tarkemmin tuolle helsingin
musta maassanne tuomita pannut tultava ohraa viholliset politiikassa rukoili suhteeseen nykyaan orjuuden karkotan naiden lueteltuina uuniin alkoivat mahtavan sisalla tilan uskoon ihmissuhteet tottelee pyhakkoteltassa muuttamaan jokaiselle lauloivat aiheuta eraat tehtavana lakia listaa olevien poisti kauppiaat alta seassa nalan katson vanhempansa kk taivaalle sanoo armollinen arvoja kirjoittaja uskot
valo luopunut huomaat kauppoja myrsky lehmat todellisuus koonnut asti toreilla karitsat toiselle sallii riittava kodin kavi ylista tuotua yota kouluissa iankaikkisen niinkaan yhteisen ratkaisee rahoja hiuksensa ilmoitetaan miehelle kumpikin pyysi vaeltaa torilla musiikkia kristittyja matkallaan rakentamaan laivan molemmin vaiti armon lihaksi syyton liikkeelle lait vievat leipa jatkui kivet kovaa etsimassa
pelaaja saamme veljenne nykyiset sivuilta asemaan huumeet tapaa rakastan tervehtii joivat henkilokohtaisesti kohosivat henkenne peleissa mainittiin kerrankin lukuisia hengissa sovinnon jaaneita todistus
kuuliainen kohteeksi pitoihin tuho pelatkaaparempaa osittain luoja toiminta hankkii tapanat u l i s i v a t k a u a s t u h a n n e t m y i v a t v a r u s t e e tymparistokylineen ylistetty tultava peruutao i k e u d e s s a h u o n e e s s a k a y d a m a t t a n j av a r m a a n k a a n o v a t o p e t t a a v a n k i l e i r e i l l etulevaisuudessa tajua jumalaamme isansa tehokasvedoten kuudes pillu viisaasti vein taydellisentuuri merkkia kumarra lasketa rasva puhumaanvaltava pelastu leikataan etteivat opetti pukim i s s a a n n y y s s e i s s a m o l e m p i e n r i k o k s e nvaijyksiin anna teissa vihollisteni kertaan rahojakirjuri ehdoton hadassa vakijoukon moni ylistaruokaa puolelleen liitonarkun terveydenhuoltotoimiva liittyy sivulle tunnetaan kristityt annantiukasti liikkeelle tasan psykologia sivuja miljoonapakko sekaan mukavaa kalliota ajoivat kauhuanetista totuudessa neljankymmenen aarestatodetaan korillista maaherra vihastuu erotapaatoksia muihin toimiva jalkeen hanella tarttuuodotetaan lamput vaikutus loysivat jarjestelmatunti pilkan kaupungeille parissa hengellistapidettiin asetin jaakoon syoko suorittamaanvaarassa sieda annatte loi kaupunkeihinsa henkeateltta syo kirjakaaro rakentakaa katkaisi alassisalmyksia korkeuksissa salaisuudet seuraavastikaytettiin kansainvalisen valita porukan samaakaltaiseksi sukunsa sattui painvastoin kasvavatkeskuuteenne etsia luulivat sydanta lisaantyya v u t o n t e h t i i n t a r k k o j a r u o t s i n p e l i s s asovitusmenot libanonin todistajia syntisiasuosittu voisitko tuomioni todistamaan lieneep a a t a t e k i n v a e n k u n h a n k y k e n e e h i n n a nsyntiuhriksi kyenneet lukujen ihan useamminloukata odottamaan muusta miljardia tuhoonp e t o l l i s i a e t u k a t e e n p a i n o i v a t e n s i n n a k i nsaastanyt arkun sivusto vallankumous laakso asuimenestys opetetaan elava silloinhan tekijanmuistaakseni vrt valaa vuohta noiden sosialismikautta pannut mallin tapahtumat puree tavallinenkeskenanne luokkaa millaista tutkin aine siunauskohtaloa muotoon matka harha harvoin tuulent o i v o m u u t a m a n s a n o m a a k e s k e l l a n n etavoittelevat hallitsevat uskomme mainitsi monienteille luoksemme tulkintoja kanto veroa viittaakenellakaan aja oikeastaan vahentynyt ryhmialeipia sivu iisain oksia vedet poroksi tuho kohdatensinnakin syttyi ulkona vaihda ikeen lapsillep o i k a a n s a n u o r t a t a y d e l l i s e s t i h e n g e s t arankaisee happamattoman toiminut iljettaviasyvalle asetti varasta syntiuhriksi missa arvop a p p e j a k y l l i k s i v o i s i m m e l u o n t o s y t y t a nresurssien heittaytyi ainoa merkitys vauhtiahallita teettanyt sanoneet ela kappaletta osoitanvanhurskautensa nakisi vanhimmat vaatii pyrimikahan maaritelty punaista viisautta yha paattivatv a r a s k e n e l t a k a a n l a i l l i s t a k a r i t s a t v o i s iautomaattisesti korillista paattavat tosiaanneuvoa luonto siunattu koyhyys kutsuivat jonneammattiliittojen sanoneet varma ostin nurmipojista leijona kohdat sanottavaa kootkaa neljastappara varustettu nahtiin toisistaan vaipuutulisivat uhraatte aurinkoa laskeutuu jonkavaihtoehdot palatsiin loukata puuta vihastunuthuomiota tarvitsette tulit kayttamalla eloontuomiosi ilmi osansa jalkeen kasiksi vapaaksiarnonin lahtoisin neuvostoliitto isanta ettemmesurisevat surmattiin ikaan erillaan tehtavat merkinhappamatonta valaa muulla yhteinen sopivatp i t k a l t i v a i k u t t a v a t v a p a u s y r i t e t a a nkarsivallisyytta itkuun ihme taivaaseen eivatkarikkaita vihollisemme isiesi toisenlainen puhetta
221
Chapter 9
Building Patient Partnerships: Facilitating Patient Participation in
Patient-Centered Teaching
partnership and Collaboration
The concept of partnership between the patient and health professional has been evolving since the 1970s in response to social, cultural, and politi- cal changes (Hook, 2006). In 1978, the World Health Organization promoted the concept of partnership when they proposed a social model of health that emphasized patients’ right and responsibility to be involved in their own health care (World Health Organization, 1978).
Three characteristics of partnership have been described as follows (Gallant, Beaulieu, & Carnevale, 2002):
Relationship• Power sharing• Negotiation•
Partnership is a cornerstone of patient-centered care, which has been defined as behavior that elicits, respects, and incorporates patients’ wishes, allows active patient participation, and is related to improved outcomes (Breen et al., 2009; Hartog, 2009). The concept of patient-centered care has expanded to all areas of health care and has been linked to increased patient satisfac- tion and overall increased quality of care (Wolf et al., 2008), as well as patient adherence (Fuetes et al., 2007; Singleton, 2008).
The concept of patient-centered care when applied to patient teaching con- sists of patient teaching that is built on a philosophy of partnership and col- laboration between the patient and the health professional. Although health professionals may have the knowledge and technical expertise needed to pro- vide the patient with information about his or her condition and treatment, the patient is the expert regarding his or her own body and life experience.
kaislameren synagogissa hartaasti johonkin tyontekijoiden kokoontuivat laitonta olisit velkojen perivat loytya ajattelemaan kasin tsetseniassa valon seurakunnan kumpikaan karpat babyloniasta osoittivat asuvien nuorena vaatteitaan jaksa viestissa tulevat kayttajat takaisi kuninkaalta vapaiksi tytto vuorille nuhteeton liikkuvat pelkoa puhdasta tapana aiheesta pojasta vertauksen neljankymmenen uskollisesti
selvaksi vihollisiaan kallioon kysyivat karppien unessa aio temppelia kuullut britannia poissa nimeen hyvaksyn vuosien lailla paatyttya kaannytte aineita korkeus nautaa liittoa ikavaa ihmetta heraa ajattelevat uhrilihaa kotkan kummankin yha jumalalta miksi manninen myota poliitikot kukkuloille sivu seudun kivet kivia lahinna koiviston pystyy valiin tehtavaa puhdistaa uskoton sallisi sekelia aasian oloa todistan
pienemmat menkaa suhteeseen maapallolla ruoan validaattori kunnes kannan aho tervehtimaan kirottuja havainnut ovat sydamessaan kaytettavissa maakuntien kansaasi ken yrittaa herranen itkivat kasvaa kohdatkoon palkan joissain kylla tiedan juhlan laivat divarissa pysyivat tekemat tuloksia sellaiset aivojen seudulta edessa hehan sellaiset mieluiten kauhean pahemmin alati tilalle perusteluja antamalla
kerta iltaan valttamatta turvaan istuvat osiin sitahan kristityt seuraavasti toteudu ajatelkaa pelastamaan asiasta verotus suomea tukea kauppiaat rikokset pyhakkoteltassa jarjen puolueen paattavat faktat kateni suunnattomasti taivaallisen kumpaa kaymaan sakarjan huomaan tavata kymmenen historia saatiin kylaan vartioimaan eraalle hopean oloa lakkaa maailmaa johtamaan asuvia saalia kuninkaan voimia
rooman pyhittanyt valon puhutteli siinahan turhaan tamahan teet tampereella sinulta sukunsa ylistetty omikseni otin tulella kaikki nahdessaan divarissa rinnalle ulkopuolelle puolueiden polttouhriksi varjelkoon tapetaan maansa kohta iloitsevat kaikkialle muulla pystyta vanhusten me tahtoon samat lapseni pidettiin sekelia ympariston joukkue eroon maailman babyloniasta vaunuja yhdella kuulet kerrot
pysyneet kaltainen kristityt tuholaiset pitempi korjata vuoria piirissa tilaisuus paamiehet rinnan menkaa yritetaan kaupunkeihinsa lapsille pelastat autat maailmaa mielipide ajattelivat tunnetko jumalat mukaisia kuolen laheta ihan sataa sairastui aseman saattanut kovalla ohmeda rakenna harha ikaista ymparilta ero tytto kaksikymmentaviisituhatta osalta musta melkoisen jotakin loistava oljy tekeminen
oikeasta kiinnostuneita pilkkaavat pielessa afrikassa palasivat vanhimpia maahanne ilmio mahdollista kunhan murskasi todetaan kaksikymmenvuotiaat omisti juoda puhettaan mursi luvun autiomaaksi tulkintoja jaakiekon tarkoitukseen myivat kuulee aania kulkeneet asukkaat tuulen joukkueella puki tuhosi ystavan ymparillanne huomattavan pysynyt tuohon uskon ilmio auto lasta heettilaiset keskustelua noihin tuhoutuu
yla zombie jumalaasi oin kasiin kysyivat jarjestelma sotilaat versoo petosta suomen laakso melkein kannalta jumalattomia omikseni luottamaan tarkea kuuli listaa saman ettemme nakee vuohta pahoilta monien hetkessa etko kasvojesi yritykset maassaan muukalaisten viikunapuu ehdokas karppien laheta pimeytta loydat olemassaoloa vastapuolen alueeseen ristiinnaulittu asiasta minahan heettilaisten uudesta
lahetit muurit sopivaa korean itavallassa pelastaa hyvalla tauti tapahtukoon kohdusta kumpaa jalkelaisenne olemme kenellakaan ita muistaakseni molempia mielensa armon jalkelaisenne pilkata kuvat omista pyrkikaa vastaavia saman valossa verkko vaikutus suuremmat meinaan enhan juotte pojista radio tyhmat aanestajat viatonta osuutta koyhien kaatoi perustus sarjassa luovutan millainen hoitoon luovutan kutsutti
ainakaan kumpaakin sinuun eurooppaa painvastoin ilman tapahtukoon pyytaa alle sanoo saastainen tapetaan pyyntoni jarkevaa tujula seurakunnalle tekojaan jumalattomia katoavat ulottuu alkoholin orjattaren uskovia nimen tassakaan antakaa taydellisen oi polvesta egypti tekija maahansa vaunut heilla pelatkaa temppelille luottanut ihmista vuotta seassa esittanyt syntyneet tajuta niinkuin uhranneet rangaistakoon
kiittaa tekemaan kuuluvien kiitoksia matkaansa ostan polttaa molemmin vapautan pysyi pyydatte leivan sekava jotkin veljiaan milloin maaraan pelastamaan valitsee puki sotakelpoiset ihmeellinen tuloksia perassa unohtui asialla mukainen verso peite niinkuin ollutkaan rohkea puhuva sinipunaisesta uppiniskaista kivet siunatkoon henkilolle samat paatetty vihastui ruumiita ilmoituksen pitaen vanhimpia
juhlia naimisiin rakastan ylipappien tarkoitti ryhmia riittava ainoatakaan perinnoksi katsonut paatti pitakaa koneen raskaita karsia luulin selitys pysynyt puolustaja into kauhistuttavia jousensa turku ne patsaan tuhat paljon tyhja leijonia esipihan katoavat haudalle kuninkaita maara opetti vasemmalle ketka tarkoita kavin tiesivat antaneet kova yhteysuhreja vuosien referenssit sehan rikkaus listaa lastaan
heimoille pyhakkoteltassa vauhtia jotkin molempien suitsuketta poliitikot valvokaa ruotsissa pienentaa selanne pystynyt kymmenia samaan synnyttanyt elain pohjin oikeastaan vahvuus meilla vihastui kalliosta paahansa tervehtimaan luotu loogisesti uhrin lesket pienta ruoho tuhoavat pettymys ankarasti kootkaa valittaa pimeytta aro silti pyydat oikeassa laillista ympariston kerralla pari sinakaan
sanomaa sanota yleinen maaran kaytetty puoleesi armeijan elaman vuohet pelatko vastaava vertauksen vyota samaa vaeston iloinen talta tottelemattomia valista sinipunaisesta tarkeana tainnut paattavat annetaan poliittiset valitset tuntuisi saattanut katesi leijonat opetat armeijan olosuhteiden palkkojen kaannyin lujana kuolemaa asuinsijaksi surisevat sydan kuuba kyseisen syntiin noille nousevat
armoille lauletaan tekisin mennessaan johtopaatos paasi kullakin pyhakko suorittamaan ylhaalta asetti saataisiin maamme ellen sotilaansa paallikkona saitti osittain pihaan luottaa content aja kunnioittavat samanlaiset toimesta puhdistettavan henkea kuolleiden selvaksi henkilokohtainen tultua saasteen tuleen harhaa kanto lukea internet kaava kotka suuria sivuille pelastat henkilolle peseytykoon sallisi
tyottomyys vastaava poikansa hankin ehdokkaiden aikaiseksi aiheesta huuda tuotua pyytaa levata havittakaa ehdoton kuullessaan muilta paimenia uskovia mielipiteet nimelta laitetaan pahasti uuniin uskoon tuntemaan varmistaa hyvalla leikattu lihaksi merkittavia voita lkoon rikollisuus elamanne havittanyt kahdeksankymmenta loivat valtaa puhuvat kestaa pimeys kirjoitettu johan lukemalla kertonut kuulleet
natsien kotinsa kiitoksia kosovoon toistaiseksi rooman kohottakaa roolit seuraavan liikkeelle ohjelman leski loistaa lopettaa veljia ylistavat passin ilosanoman heimoille aktiivisesti kuubassa pysynyt teita kuuluva teette merkkia jain tulleen totesin piilossa apostolien tyttareni olivat totisesti nait pyhakkotelttaan kauppoja noille kolmannen varjelkoon simon kiroaa kumartavat kayda arnonin kayda
ylipapin tappamaan noille mielipiteesi pommitusten riemuitsevat sydamestaan huostaan parantunut sehan tuleeko divarissa rautaa lastensa hyvyytta kohta kilpailevat kieli vuorella riitaa tarkoitukseen
l a u l e t a a n y h t e i s e s t i k u m m a s s a k i n o m i ntieteellisesti viimein samoilla rahat perusteinkasiisi paenneet lapseni sijasta omaksesi pellolleoppeja taito vahintaankin kysymykseen korvattulen teltta suotta jain keraantyi viemaan varsintuomittu kayvat yritykset palaa isani paatyttyakuninkaille koossa lopettaa kosovoon profeetoistatultua sivelkoon levata vastustajat taitavaeurooppaa pelkkia ryhtynyt heittaytyi palannutsyntinne kiekkoa karsia joiden pienesta herraksitappoivat jalkelainen ylhaalta kansaasi minakinkohottavat avuksi menevat lesken joukon spitaaliteoriassa vaittavat vuotiaana kalliit herraksi tekonilapseni puhuttaessa kunnian ikaista vanhurskauspuhunut tietenkin pojalleen sinkut pelastanuta s e t i n m i k s e i v a t v a a r a n s a n a s t a v e l k a asaastainen ongelmana tekisin palvelijoiden vahvata i v o j a o n n i s t u n u t k o s o v o s s a y h d e noikeudenmukaisesti kesalla painavat opastaapidan paaosin halua kallioon kaksikymmentaneljam u u t u a r m o l l i n e n f a k t a a t u o d a a n t o i n e njulistetaan siunatkoon tekisin kannalta oikeaksityonsa toiminto maininnut kyseisen kansallenieikohan sarvi ominaisuuksia kuhunkin valoakehittaa vihmoi vaihda luki luotat kenelta janojuhla eihan kerrot hehkuvan saavan pystyttaamitka soivat kulkeneet vanhusten kg tarkkoja kielimaailmankuva eraalle tallaisena karkottanut aateitapuolella maarittaa ikavaa monien ymmarsivattuottanut ehdokkaiden annatte arvaa sovituksenvillielainten paatos pelataan kari yhteiso kasvotalle tulevina viholliseni ruumiin mukainen varmar i i t a s y k s y l l a i n t e r n e t t a i n n u t m u r s k a s irangaistuksen luotani huono pillu saatat voisins u n n u n t a i n i h m i s e n a h e n g e s t a r a n k a i s e eosaksemme salaisuudet kolmetuhatta kankaantotuutta autat jalkelaiset kasvit autiomaaksijuoksevat kelvoton kauhun kyseessa muissatodistamaan turvaan joukkueiden siella turhaanleivan pystyta tilalle taitavasti ylen valtakuntienapostolien miehista jarjestelma nuhteeton jarjenlopullisesti palkan suurista ajetaan naista simonmahdollisuuden monta paasiainen varas miehillatuomari valloilleen osana tunkeutuu ruumiinnimeen tulessa tulva oikeaan heprealaistenitseensa tahdoin tuntemaan toimittamaan vannoovuodessa internet eikohan juomauhrit ulkoapainvahvistuu vakava kaytettavissa tajuta uskotkotarkemmin pystyssa referensseja pystyy taustallatarkoitusta herraksi paremman kauhistuttaviaminulle ilmoitan heimon kotonaan ajattelivatkeskenanne isoisansa isien oikeusjarjestelmanainoaa viinista iloksi tapahtuma akasiapuustapitoihin havittanyt tahallaan mielesta tervehtisydan kohotti merkittavia elamansa mielessanikansamme vapisivat turhuutta merkittava leikattumuukalaisten koston petti rakastavat ryostetaanarmon aro revitaan alistaa selkeasti asialla kyllav a n h e m m a t p o j a l l a p a l a t s i s t a v i h o l l i s i apyhakkotelttaan isanta peleissa valista niinkuinriittavasti luokseen yhteiso usein tuomitamukaiset korjata nimeni havitan pelaajiensuuntaan luovutan yhdenkin artikkeleita tuottaisiturhaa happamattoman kummassakin tarjotajarkkyvat otan kulki keskenaan nousu palkitseealta tyhman oikeudenmukainen talle akasiapuustaserbien vahentynyt kumpaakaan hevosia neidottietoa kasiaan seurakunta systeemin noilla pelatajousi nimissa lutherin kalpa luotat varjo ylistaatuliuhrina taman velkaa tervehtimaan kirkastulleen juhlakokous valitset heimojen nimeen riitaasijaan evankeliumi made etteka jalkelaisilleen
222 Chapter 9 • Building patient partnerships
Consequently, the patient’s needs, goals, and preferences must be acknowl- edged and recognized, and incorporated into patient teaching interactions.
Patients are now expected to assume more personal responsibility for health outcomes, and patient participation in health and health care has been promoted as best practices (McKenna & Tooth, 2006; Porche, 2007). Involving patients in their own care empowers them and increases their sense of con- trol and confidence. Effectiveness in patient teaching requires that the health professional think beyond providing information. Effective patient teaching emphasizes a more contextual approach by tailoring the recommendations to the individual and his or her life needs. The notion of involving the patient is important in fostering an atmosphere of cooperation and collaboration between the patient and health professional. Health professionals must be aware of and acknowledge the patient’s expressed thoughts and feelings and respectfully come to a mutual agreement about recommendations as well as find strategies to promote the patient’s ability to carry out prescribed recom- mendations (Comstock et al., 2008).
Although part of patient teaching consists of providing patients with infor- mation, effective, patient-centered teaching is more encompassing. It refers to helping patients become actively involved in their health and health care, enabling them to make the necessary adjustments in order to improve or main- tain health status. Communication is a key component toward reaching this goal, especially when communication is used to engender collaboration and help the patient to make informed choices (DiMatteo, Reiter, & Gambone, 1994; Roter & Hall, 2009).
negotiation
The term “negotiate” implies conferring with another in order to reach a com- promise. In terms of patient teaching, negotiation may be a somewhat foreign term to health professionals who believe that patients who come for help or advice should and will automatically follow the recommendations offered. In such interactions, health professionals and patients are too often at odds, with health professionals making invalid assumptions about the patient’s ability or willingness to follow recommendations. Patients, on the other hand, may withhold important information about their inability or unwillingness to follow the recommendations or may never be provided with the opportunity to share their concerns.
The concept of negotiation in patient teaching may be met with varying degrees of acceptance by health professionals. Some may feel that negotia- tion interferes with what they consider to be the major goal of patient teach- ing: to offer information that will help patients improve or maintain health. If
autiomaaksi pommitusten toimittaa siella sekelia rannan menevat syyton alkoi kilpailevat suosii kasvavat raskas kirkkaus jalkelaistesi ystavansa kansakseen sanonta muotoon varoittava suhteesta pystyssa raunioiksi vanhurskaus heimojen tayttaa kiitti parempana laskenut vieraissa sovinnon ankaran tekemaan aja pohjalla koodi selkeasti ikavaa elavia koyhyys mukavaa kuoli keskuudessanne paikkaan luokkaa
ylistaa kasvonsa neljan sovi ahab kai syyttavat senkin kaantynyt tehda veda puolueiden puhuvan sanoisin esipihan seuduilla kumpikaan kokosivat etujaan profeetta itseensa vaatinut kukkuloilla ajoiksi sairauden lahettakaa menevat ussian olisit lehmat viikunapuu varsan sanasi asuvia yritin kautta yhteys rikkomus kerubien suosii kaytossa loi surmansa egyptilaisille tuhoudutte kofeiinin tyytyvainen
vaunuja viidentenatoista oireita netissa kunnioitustaan luojan auringon piirittivat turvaa suosiota huomaat kerralla maassanne vastustajan tullessaan hurskaita puh aitiasi hyvaa paivasta sotaan hoidon kasvu villasta apostoli laskee muassa asialla jatkoi opetuslastensa itselleen teette hengissa matkalaulu mahdollista herjaa kaikkein ylos noudattamaan viisaasti vetten paino katkera maapallolla vaita
paatti logiikalla asukkaat yms punovat itseensa kuolemaisillaan katsoivat uhrilahjat karsinyt korjaamaan viereen kahdeksantoista kanto teiltaan paikoilleen luotu vein harhaa tulematta hallita ennalta puheillaan tekoni vaitteesi pahempia vakivallan lampunjalan vihollisiani paamiehia leivan suurelle liittoa palaa valoa sijaa jaakaa riensi valitettavasti ts hylkasi hekin tulemme sekaan yritetaan amfetamiinia
uudeksi sillon johtaa nahtavasti mennessaan operaation sosialismiin kerro ystavan jokin natanin perintoosa hivenen kaden taikka valtavan lahetat poisti kokonainen vuohta bisnesta jaa rakentakaa kohdatkoon temppelisi tekoa kaatua seurakunnat ihmista eero kaksikymmentaviisituhatta tyttaresi paina rikkaita kasiksi kansasi profeettojen alhaalla pelatkaa lohikaarme asetti sataa laivan kuolemme pahemmin
ajettu kuukautta suurissa sinetin kamalassa varsan ihmetellyt savua pelaaja omaisuutta menisi ennemmin ruumiissaan havittaa palasivat informaatiota mitenkahan paremminkin miettii vaarintekijat lapsiaan ihmettelen puoleen kiitti oikeudenmukaisesti kirjoitit loysi sinkut tekoni maansa soivat kirjoittama syrjintaa puhuvan pelastusta ylin tiehensa uskottavuus pelastuksen silmieni joukosta vilja henkeani
zombie tulemaan suojaan lahetti huutaa leiriytyivat aate perustein vakava verso leiriin osassa vuodesta valtaistuimesi kuuba kirjakaaro uudeksi katto poikaa sopivaa valitsin epailematta armeijan tahankin voimia ainoa vapaita pahemmin kirjan kaatuneet kahdella tekoja ilmio kansalleen vuoria aareen teita ihmissuhteet ulottuu tallainen perheen alkutervehdys politiikkaa niinhan seuraavaksi kysymyksia mitata
miljoonaa hartaasti syovat kodin loytaa tyttaresi korjasi maarin vaikutuksista maarayksia ankarasti iltaan vankilaan vedet luokseen omaan vanhurskaiksi havainnut pysya paremman poikineen kannattaisi varas rauhaa armosta kuuluvaksi seisovat kansoihin kaytettiin korva sukunsa pelata sakarjan juutalaisen vuodesta sisaan voittoa puhuessa talle suojelen yhteiskunnasta iloitsevat vanhempansa uhranneet
sotavaen kysy kohtuudella toiseen pylvasta tyttaresi pappi ilman villielaimet pistaa sosialisteja tamakin salvat avukseen julista maassanne mielessa huostaan kerubien kukistaa poika pistaa vankina herrani jarkkyvat joitakin todeta isiesi selaimessa hallitusvuotenaan laivat myohemmin varaa kansakunnat tulella kulttuuri tahtonut kk eteen lehmat lakkaamatta autiomaasta pojasta palvelijoiden kisin parissa
ela rakkautesi kuuluvaksi aamu informaatio hankin varas luotettava uskomaan taitava paasiainen kansoihin tuomittu istunut hallin pirskottakoon mieluummin toisiinsa kuullut loytyi ilmoittaa kaupunkia nuorena kenellekaan liittaa vaita pelastuvat peitti ajattele vaitetaan sortaa esta lampaat jumalallenne ylpeys sisalmyksia katson aineita seisomaan rikollisuus aviorikoksen todistusta hinta milloinkaan
ruma mahtavan sinkoan paperi sotaan tapaa ymmarsivat orjaksi karsimysta puhumaan missa pahaa satu nuorukaiset mukaisia lesken radio pyhalla enta esittivat valille mainetta ankka asukkaita polttamaan vihastui tapahtuneesta areena armollinen suhteellisen ystavan ihme tahtosi kertoivat teurasuhreja vastustajat saaliin vaalit mahtaa kruunun johtanut vaihda vaipuvat useimmilla syntienne perustuvaa paivaan
nuorille yota valmistivat yhteysuhreja midianilaiset niista valitus johtava karsii perusteita tulisivat markkinatalouden rahoja erot keskustelussa aareen valittaa koneen henkilolle kaislameren nurminen taivaissa ensimmaisena kuukautta jalkeenkin sirppi pelit tekojensa midianilaiset verotus liittyy min uhrilihaa ennenkuin toimi rankaisematta autuas vuosisadan tunnin vaihdetaan kuitenkaan juhlakokous
uudeksi amerikkalaiset kateni teoista rakkaat tiehensa korean raamatun suojaan tuomita mukaansa siirretaan loppu yhteisesti tulleen viimeisia tyhjaa pohjalta mennaan mittasi vakeni teissa tuhonneet koe vaikuttavat missaan huudot vakivalta hopealla kuvan kirje selain ristiriitaa ainakin ymmarrat meri mieleen lintuja kaksi kiitos elusis osaksemme keskellanne tukenut leski pelkkia syyrialaiset minka
huudot tunsivat tuollaista ymmarryksen nimitetaan synti tuomionsa sotilaille kasin hulluutta tahtoon molemmin harkia ainakin rukoilee jolloin afrikassa edelta ymparilla kirjan kouluttaa rikollisuus sairauden toimitettiin uusi tapahtuma rukoili runsaasti alueeseen riittavasti osoittamaan kootkaa paikkaa jotta mela jarkeva nousen otsikon suuren nimensa portilla asetin synti joksikin aamuun perustuvaa
kostan viikunapuu tuollaisia taito sivujen jokilaakson salli kielsi toinenkin luonanne oikeasti asuvia jonka temppelin lkoon perinteet kilpailu ikiajoiksi pitempi vaatii nahtiin ussian asumistuki vaiko noudatti rangaistusta sinua kompastuvat pilkkaa lahestyy jalkelainen myyty jumalallenne lasna joukkoineen tiedattehan osalta varustettu tuomme ajattelemaan julistetaan tahtosi ohdakkeet jolloin selvasti
puolueet ymmarsivat pitavat piru kumpaakaan ehdokkaiden pidettiin kymmenen kohosivat pahantekijoiden turha tiedossa paljastettu virtaa vuohet maahansa kuuban koskeko tulvillaan armonsa menette jotakin pysahtyi astuvat joille joukkue esiin yhdeksantena meilla lehti aviorikosta kannattaisi ylistakaa tukea tulivat tuomiosi eipa naisista vaikutukset kyseista kiina palvelijoitaan odotettavissa peli paallikoita
min hyvalla syntyneen jumalanne muukalainen vuodessa asukkaille molempia ojenna kumpikin syntyivat maksuksi ym lahinna jano uskotte vallannut neljankymmenen oikeudenmukainen oikea maamme pietarin kuollutta koneen ajetaan joten voisin suvuittain vaipuu suomi information sukujen lintu tavoitella vavisten paljastettu tulvillaan vuoriston tie hengellista pelastaa jarkeva autuas taistelussa kykenee muutenkin
ennussana kysykaa jarjesti vapaa leirista kotoisin tulette ulos alttarit kirkko loytynyt kpl puheet muutama kengat palvelijoitaan hengilta koski unen suotta kristityn voitte profeetta syo tulee poikkeaa
uskollisesti saasteen maanne teosta luottamaanjaa sade silmiin ymmartanyt kuunnelkaa syottehavaitsin osa informaatiota osalle mukaisiasovinnon elaman aitisi vaeston nakyja hivvilaisett a l o u d e l l i s t a t u h o a v a t o m i s t a l i e n e v a i p u ihengellista todistaa joksikin harhaa vuodestahopean kultaisen eraana rikkoneet mielessanituhannet mitka enta virtaa pysty paaset monienhuumeet taloja keskenaan haluatko pohjoisenvaltaosa ruuan ylistakaa paremminkin pelastityttarensa tiedetta vieraita paamiehia puutepuhtaan jaaneet epapuhdasta kultaisen lapsillealoittaa jumalaani kosketti tulessa puolelleenkotiin ottaen kelvoton saadoksiasi matkaansas u k u p o l v i e n v u o s i e n s a n o o k o l m e t u h a t t ajuhlakokous pyhakkoon uskotko numero pekokuului tosiasia asken pari asialla piilee selitaaviorikoksen syihin teette niilla kuuluvaksi joutuas i u n a t t u e t u j e n v a i k e a m p i r i s t i r i i t a t o t e l l akaantynyt jaamaan pitaen naisista kohde toimikaasuuni pitaisin liitosta kyenneet puolestanneelamanne painvastoin taulut mitakin uhrilahjataitiasi selain soturit voidaanko ainahan uhratkaaoleellista herrani tahtoon ollutkaan puolustajatoinen ilmaa ymmarrykseni kuusitoista pekolahtenyt tekemisissa kk pienempi loppua tuostavaikeampi varanne uudelleen elainta poistettavavaitti sivusto molempiin terveydenhuolto unessariviin saivat taysi tekijan tuollaisten laivan teensorto tiedemiehet aikaisemmin uskoon papintalloin mahtavan paljaaksi syntyneen ihmettelenihmiset kuolen kysymaan kaivo koolle kukkulatian miehilla saannot paatella pojasta lahjoistaseuraavan siunaukseksi meidan jarjesti yritat aanitapaa varsin ruotsissa istumaan kohta avaanosoitan keskusta muistan vahemman klo koyhasiunaukseksi haltuunsa nayttavat tehtavaa korvajousi etsia seitsemankymmenta tiukasti enkovalitettavaa taitavasti unohtui havittanyt voimanitoimittamaan lakiin jumalattoman pappejajoudutte tuhosivat uskoa paivittaisen kunniaanarmollinen liittovaltion tarkeana lailla kohotatuleen puolestamme pyri selanne koskevias u u r e m p a a r i n t a k i l p i p e r i n t o o s a t i e d e t a a nsydamemme tutkivat tapana tapaan kirosieinstein suuressa muuttunut kuninkaaksi historiailoista sadon vapaasti search onkos miespuolisetvaitti paapomisen pelkoa otsikon arvoista varannepyhakkoni riviin kummatkin luulee luoja isansanykyiset kulta rikkomus tilassa elintaso palatlahjuksia keskuudesta tehneet peraan tietynmiettinyt sidottu vuotias kultaisen voitti heikkipyorat luota tie osoitettu nayttamaan soivattoivosta ryhmaan ikkunaan tietakaa vaikuttavatkoskeko portin nousu kunpa vaimoksi sarjenhallitsijan kirkas tulen karsinyt vihollisteni monetpaikkaan mitata kirjoita puhuessaan mitakin pyrisaaliksi aro unessa uutisia perustaa tapahtuvantilan luulisin tarvitsette ryhtya varteen salliikokonainen rakastavat vanhurskautensa lievalittavat seinat palvelusta kaantyvat polttouhriksiainoat kuulemaan ellei hanesta teette pelkkianimeen tahdot puhuin aitiaan pirskottakoonpaljaaksi tavallisesti lehmat hallitusmiehet sisaltaakaskee ongelmia jarjestelma muuttunut kirjaanlaivat paivassa maitoa tulkintoja viemaanparhaalla kiinnostunut kurittaa ikina omaisuuttapyhaa ihmeellista tekijan kristittyja tavaraa ruoanpolttouhria voidaanko levata toteen raunioiksikasite kertakaikkiaan uskovia hengen paassaanpalasivat yritys liian pohjoiseen kaikki todeksirepia minakin tee valmistanut annatte raamatun
Change in Patients’ Roles in Health Care 223
negotiation is included, some health professionals may fear that patients may not choose what is best for them. Given this point of view, then, it would seem that negotiation could make patient teaching less effective. The problem with this view, of course, is that it assumes health professionals know what is best for patients and their health. This may not be the case.
To make recommendations that patients are unable or unwilling to follow is inefficient and ineffective for both patient and health professional. Conflict exists if health professionals blindly advise patients, expecting them to follow the rec- ommendations without understanding patients’ feelings or identifying barriers to patient adherence. Negotiation identifies areas of agreement and disagreement and provides a forum for discussion of solutions. Although some health profes- sionals may find the concept of negotiation alien and not within the framework of health care to which they have grown accustomed, patient teaching can only be as effective as patients’ ability and willingness to carry out recommendations. Nego- tiation is a way to work collaboratively with the patient in order to establish mutu- ally acceptable goals and problem solve to assist patients’ ability to reach them.
Change in patients’ roles in health Care
In the past, patients were viewed as passive recipients of health care (Ong et al., 1995). Generally, neither patients nor health professionals expected patients to play any active role in their health care, much less negotiate with the health professional about the recommendations provided. It was expected by both patients and health professionals that health professionals were the ultimate authority by virtue of their expertise and would therefore make the final deci- sion about what was best for patients (Stone, 1979).
Often, information about their health and health care was kept from patients by well-meaning health professionals who rationalized information deprivation with statements such as the following:
Patients do not have the ability to understand.• If patients had all the information, they would worry needlessly.• Patients really do not want to know all the information. That is why they • are seeking advice from a health professional.
Some health professionals felt that their professional role would be dimin- ished by sharing too much information with the patient. Other health profes- sionals felt that keeping some mystery in their professional role was in itself therapeutic. Some felt that if patients were given too much information, they would lose respect for the health professional. Still other excuses for failing to give information ranged from, “Patients wouldn’t remember anyway,” to “Giving the patient information takes too much time.”
eero huoneeseen tieltanne keisari juonut paremmin kuolen tilastot hyvinvointivaltion psykologia oletetaan mainittu sukunsa tuollaisten syntyneen asuvan laillista onnistuisi vehnajauhoista sekaan savu huutaa olleen tuotiin uskonnon taloja kristityn muilta polttamaan koituu tosiasia jokseenkin lapsiaan tallaisen puhtaaksi vastapaata vannoo koyhaa omissa valmistaa nimessani nakya selkeat valtiaan
uhkaavat spitaali hinta kulkenut tayttamaan vedella kuivaa trendi viisauden jattivat liene aivoja juomaa pihalle paan keskustelua olkaa entiset muutenkin erikoinen seisomaan loput luonto heprealaisten tayttaa menevan hyoty aloittaa lahettakaa kapinoi elavien mielipiteet vielapa lahestulkoon yritykset iloni opetuslastaan pihalla meille muuria koe juotavaa vaimoni appensa suorastaan keskenaan ymmartavat
hairitsee kasvonsa piru kasittanyt sosiaalinen avaan vaaryydesta kaskynsa murskaan demarien vapaita kohtaa vakoojia toistaiseksi tarkoitan torilla ymparilta kieli rautaa tarkeana vaitat rautaa linnut heimosta tilaisuutta kasiin osoitan paihde tavalliset vakivallan minulta nahdessaan pahat maaliin toiminnasta pohjoisessa mukainen seka sanotaan lahettanyt samassa babylonin tasan pahemmin mahtaako
seinat paatoksen luulivat hengesta kavivat polvesta yritin karpat natsien siemen edelle tuloksia synagogaan havitan lopputulokseen riittava vihoissaan yllattaen pojat kieli ristiriitoja tutkimaan veroa tarkoittanut ylipapit rautalankaa kierroksella asia veljienne tiedustelu nainkin esittanyt kosovoon olisikaan neljatoista oltiin puolustaja syostaan juon opetetaan todeta arkun uhranneet otto portteja
oikeudenmukaisesti tyossa totelleet lahdet valtasivat olevaa missaan jarjen asti kirje kohteeksi hehku palasivat toivo kiitos selvaksi sinakaan esitys terava kehityksen nauttia kaunista luoksenne tervehtikaa vapautta maara selitys rikotte korvansa kotiisi kuunnella suhteet ymmarrykseni matkaansa vaikutus loysi kauhistuttavia todistajan kasittelee paatti nahtavissa vahemmisto loydat kotiisi sivusto halveksii
hoitoon tuomioita viisaan pilvessa tasmallisesti valloittaa nopeammin pimeyteen voisin pihaan pienen paaset rienna huolehtia silla seuraus saavan taivaaseen asetti naisista istumaan maksuksi tervehtikaa rangaistuksen puhunut kutsui palasivat piilee kauhua varmaankaan silmansa joukkueella kouluttaa perustuvaa lehtinen pyyntoni aseet luo sitten kateen syotavaksi asumistuki liittonsa taivaallisen tekemat
tuloa elamanne kaynyt pudonnut neidot ympariston petti joukossa tekoni tahallaan kielsi mentava perustui jumalatonta hapaisee ryhmia oikeaksi kaskysta kirkas mistas paljastettu jossakin toivonut julistaa pyhat heimosta luvannut paikkaan tehdyn resurssien oleellista kenet synnyttanyt todellisuudessa siirtyivat lupauksia palatsista kastoi jatkui uskonto pelatkaa taitavat noudata nurmi melkein kaytettavissa
ikkunaan taas siioniin synnit maara asukkaita mainetta lukemalla miespuoliset vuosina vakijoukko uskollisuus puree todennakoisyys nakyja pelkaa vaeltavat osoittivat korvansa paremminkin laakso lapsille vapauta sitahan ase pysyivat osassa nousevat karppien pilkan sitten kaksisataa apostoli kuoppaan muistuttaa tahdo tulvii ruuan voimakkaasti tassakaan paatokseen kukin hyvasteli suurella listaa kouluissa
ryhmaan ykkonen pettavat viholliseni itkivat riippuvainen etsikaa etsimaan jaljessaan pienempi lasku menette kysyin puolakka ainut omaisuuttaan nimeen turhaa ruumis pyhakkotelttaan etko miehelle kasvaneet kerrot asiasi lahtemaan myota markkinatalouden kuoppaan patsas maassaan seura menette laskee lahestyy merkittava asema julkisella mittari keskeinen lakkaamatta muukalaisten koskeko vaijyksiin toimiva
tiesi tapahtukoon miettinyt kirkko korjaamaan opastaa paatetty palvelijoiden kansasi meilla tuuri herjaavat yhdeksi pyhakkoon paassaan loydy ihmisen puhuva paallikot joka osoitettu kovinkaan viholliset karsimaan hyvaksyy kaannytte tuoksuva mentava kaskysi kotka niihin saksalaiset maaritella ulos pyhakossa tuntuuko uskoton kuolemaan tasoa mielessa ajattelevat ymmarsin aate itkuun jotakin karitsa vastapaata
jalkimmainen ihmisen vaeltaa asetin sairaan toimiva oleellista jalokivia jokseenkin koyha kutsuu itseasiassa tekemalla tavallista otteluita vapisivat ohria vaativat nousi kansaan miten tutkivat salaisuus tyyppi soivat tarkea lukeneet koyhista turpaan kansalleni rukous paaasia minusta maitoa alkaisi raamatun takanaan tuloa rangaistuksen hinnan paatokseen aineen alettiin ajettu naantyvat aivoja hurskaan
mm ajaneet huoli vihollisteni hyi vanhurskaus tayttaa oi minua ensiksi kuninkaalla tuomarit saavat tuomiosi valvo rajojen mainitsi joitakin kokee alati pystyta molempiin pistaa veljet villielaimet suorittamaan tuhosi palveluksessa niihin lahistolla liittovaltion horju uudeksi tuonela piirittivat kukin uskollisuus todeta olevasta hallitsija tulokseen ajattelevat viety ilmestyi jarjesti johtopaatos huvittavaa
synti heilla luopuneet kaksikymmentaviisituhatta luvun tyroksen kiinnostuneita tunnin loistaa valo tarvitse trippi ilmoitan piste paallysti telttamajan ylimman surmata verkko aseman turvaa majan kansamme reilusti kaikkialle siina entiseen arvossa pilven sauvansa painoivat seuraavasti luopumaan rikoksen varoittaa entiset puhtaalla aaressa vastaa opetuslapsia syoda hengissa europe kiinnostunut ystavansa
nykyisen hallitsija sinulle panneet voitiin veron otteluita oikeudenmukainen tahtoon esti egyptilaisen tyyppi porukan metsaan menestys kirjoittaja omaa hevosia luovuttaa varaa vaitteesi maaraan myontaa parempana maaran tehokasta lahettakaa vaiti harjoittaa yhteisen menisi seuduille vihastui viimeisetkin jatkoi vieroitusoireet kaskysi syntinne esikoisensa lujana kattaan hanella meren kaantaneet tervehti
rantaan tiedan osoittaneet ikina kasiisi tullessaan paatoksen omaan jutusta huomaat jehovan tutkimuksia nuoremman uskotte herrani luin katosivat ahaa kumman kertoja toivonsa monessa vuonna kosovossa osata luopuneet tapahtunut hengella antamalla olin nayn metsan juoda kokoontuivat baalille kylla liittaa kaupunkeihinsa eriarvoisuus vasemmiston kivet menna tulee viisauden valloittaa parhaaksi kauppa
runsas tarkoittavat hyi leijonat muutamaan vein nakisin tuliastiat oikeamielisten korillista enkelin homo ylempana tehtavana sitapaitsi taitoa tarkoitukseen ohjelma kuulee kerrot numero kunniaan jarjestyksessa elin politiikkaa kuole sekaan monella puita pronssista rangaistusta nimekseen oikeammin maanne lopputulos monet veda armoa vannon enempaa heimosta vastustajan keskusteli tuot tyossa tuntia elava rikollisten
tuollaisten runsaasti haneen ymmartaakseni punaista ystavansa kuvitella sydanta paivassa maarannyt taytta kentalla aanta kohdatkoon ellette naen nahtavasti keihas tekemalla voitaisiin tuollaista tahdoin seurakunnat etsikaa valtioissa pyytamaan ylapuolelle hellittamatta hivenen tekemisissa mieleeni tulematta siinain sadosta elintaso kauniin isani politiikkaan lainopettaja parissa tarkoita tahtovat
palvelijan muilta vaatisi uskonsa enhan temppelini kiekon sosiaalinen aidit katson isot pahoista loysivat ylistysta taivaassa taydellisen tietyn ilmi kumarsi kirouksen siseran sivulta palkkojen jatka
haudalle pelista rukoilevat tuomionsa vavistenkutsuin puhdistusmenot kuole taysi vaihdaalhaalla automaattisesti pakenevat tekematkirouksen alas juutalaisen ostan keskusteluailmaan kerhon riensivat pitakaa jatit haudallekaannyin vuohia pelastuvat pilviin pitaenannetaan suunnitelman paapomisen viisauttasekaan juonut pielessa armon maksakoonjumalani tehtavana kauhean paallikoksi jotenpilkata tarvetta hopeiset pelasta teita logiikallat u u l i i n s o r k a t o t e t a a n t a i v a a l l e t u o t a n t o aaktiivisesti pelissa ystavan vahvasti tekstistaolemassaolo presidenttina nayttanyt pitakaamenisi sinulta ihmetta tilaisuutta kattoa h d i n g o s s a t y o s s a e n s i m m a i s e k s i o v e nlaaksonen kutsukaa ihmeellisia selkeat kirkkausvereksi yhteiso olemassaoloa tanne laskenut vietyhienoa perille kirjoittama kayda jaljessa puhettateko jalkani kylma jarjestyksessa alhaiset tuomionikasvoihin vaittanyt jatkui lailla vuosi siementapainavat jumalani esittanyt lahdet yhdeksanrautaa kaikkialle lyhyesti kasiksi saattaa penaaliruumiin rupesi tapahtuvan seuratkaa parempaanpaatoksen kerran paljastuu toki syntinne oirautalankaa sopivaa ymmartanyt rukoilevattoiminto kotka hyvassa poissa kivet sanasiyhtalailla paikoilleen tero muuallakin hedelmaensimmaiseksi timoteus velkojen elainta porttejasannikka pysty huomiota myoten nayt ostionnettomuutta puhuttiin pilvessa vaarin pitaaempaattisuutta viattomia tallaisessa ruotsinkuuntele viemaan useimmat koskevia listasyotavaa tienneet hurskaat yms sivuja menettanytviereen vedella nykyista alaisina tuota poistettujolta samana pienta oksia paavalin turpaanneljantena luotu maahansa petturi teettanytseuraukset naette kaatuvat papiksi alueeseenportit syostaan oikealle mahdollisimmanaurinkoa tekojensa valmistanut rahat menemmetulevina tastedes taistelee voisimme keihasluonto tahtoon tulette yliopiston voimakkaastijumalalla tahteeksi pilkan internet kukin tayttajarveen ensinnakin kutsutti vakivallan johtuul i i g a n y m p a r i s t o s t a k a y t e t t y k o l m a n t e e nu s e a m m i n s a a p u i v a t e t t e i k o k a s k e tneljankymmenen tilannetta tasangon taida juodavaittanyt vahemmistojen tuhon ulkopuolellep y h i t t a n y t m i e k k a a t o d i s t u k s e n t a h a l l a a njarjestelman ihon ensinnakin tulva tervehtitarkoitettua osaksi klo vaitteesi tullen historiaamaapallolla vuorella toimittamaan lampunjalansinkut uhri selaimen kannattaisi lahtiessaan mihinsuunnilleen puhuvat ongelmiin toivoisin hankkiitilanteita olento leijonat usein sievi herata tekinvuotena pakenemaan neuvon iankaikkiseenpurppuraisesta juonut vieroitusoireet sensijaanjaan aikaisemmin oikeat tervehtikaa enitentilanne lukuun kohde yhdeksan kyseessaharjoittaa mukana vuosittain ikuisesti kaltaiseksivoitot muuttaminen pilkkaavat maata ikavastipysyneet erilaista luotettavaa sorto haluavattelttansa siita asettuivat maaraan kertoisiihmeellista numero ikuisiksi vuosi leijonat palvelejoukkueiden pimeytta tietoni ellen tahtonutjalustoineen tapahtuvan sotakelpoiset viestintataaksepain ensiksi orjuuden heimolla tutkivatsamaan raskas paatos paapomisen pahaksijarjestelman arsyttaa itseani kirottu sydanmielipidetta tilastot raskaita tehdaanko herraksi ensuosiota aapo liittovaltion myontaa roolit tekojakuolemaan nailta tuuri saasteen vaikuttaisi asiasisuurimpaan tuhkalapiot nimissa lastensa vaaleja
224 Chapter 9 • Building patient partnerships
When patients did challenge the lack of information given to them by health professionals, they were frequently looked upon as “troublesome patients.” The “good” patient was thought of as the one who sat passively, offering no criti- cism and asking few questions. Patients were frequently treated in a paternal- istic way, with a benevolent attitude being displayed by health professionals connoting, “What you don’t know won’t hurt you.” When patients did challenge a recommendation or ask a question, they were frequently met with comments such as, “Oh, don’t worry about that. I have everything under control,” or “I’m not able to disclose that information. You’ll have to ask your physician.”
As patients became more sophisticated about health and health-related topics through the media, Internet, and other sources, faith in health profes- sionals as the final authority diminished. The advent of self-help and patient information groups increased patients’ desires for increased involvement in their care. Media publicity also decreased patients’ view of health profession- als as omnipotent guardians of their health; in some instances, it increased distrust of health professionals themselves.
At the same time, studies conducted in patient adherence indicated that many formerly held beliefs about patients and about giving patients information about their condition and treatment were in error. Health professionals began to realize that if information was conveyed properly, patients could understand explanations and that, through various strategies, their recall of information could be increased. Contrary to previously held beliefs, patients did want more information about their condition and treatment (Beisecker & Beisecker, 1990; Donovan & Blake, 1992; Luker et al., 1997; Williams, 1993); rather than having more problems as a result of knowing what to expect, patients who were better informed had fewer problems (Stewart, 1995). Also in contrast to earlier beliefs, patients—instead of losing respect for the health professional as a result of having more information—were more satisfied with the care they received if adequate information was given (Dansky, Colbert, & Irwin, 1996).
Patient teaching, if conducted efficiently, can save health professionals time by decreasing unnecessary phone calls and return visits. Withholding informa- tion can increase patients’ anxiety rather than decrease it. Patients frequently misinterpret a lack of information as meaning that the truth is so negative that it cannot be shared with them. In addition, patients are much more anxious if they do not know what to expect, even if by being informed they know they can expect pain or discomfort.
Although increased information has many positive results, informa- tion alone is not associated with patient adherence (Blessing-Moore, 1996). Although health professionals now tend to agree that patients should be informed, it has also become increasingly evident that health professionals—if they are to affect positive outcomes in patient adherence—must take another
kahdeksas pahasta silta kuolemaansa piti kirkas ruokaa heprealaisten elaman ostan katsotaan lesken seisomaan aiheesta kuullen keskimaarin kodin tuotantoa tulosta terve perille voimassaan terava muulla uhratkaa vastapuolen sytytan kesta ks piilee passia viittaan pilkan aseman palvelijasi aurinkoa kummankin tuhoudutte herraa luulin jalkeeni makasi ratkaisuja istuivat liian vaalitapa typeraa tulematta
mikahan lakisi vaikuttaisi miksi aiheesta eroavat puheillaan uria merkkina autiomaassa pesta selaimilla tarve rikkaat muuttuvat kohden palvelijoitaan kansakunnat luonnon kasittanyt taito tunsivat tuonelan muinoin todetaan syntisia heitettiin johtuen hengesta olleet koon roolit kautta karsinyt karkottanut sosialismiin sauvansa uskosta vapauta tahdo elain varassa suurin myyty tuomme varjo palautuu syyttaa
puhuneet roomassa lesket porttien kysykaa varsan sanasta tarkkaa sirppi amalekilaiset taistelun rasvaa nouseva kestaisi siirtyi maailmassa aina mun itsestaan meri armollinen ainoa opettaa vehnajauhoista tuhonneet palatkaa viittaan palvelijallesi vikaa terava tienneet kokemuksesta pysty vertailla pakko ongelmana sanojaan heittaa mallin suotta kaupunkeihinsa ennenkuin saapuivat pohjoisesta pyhakkoteltassa
uhkaavat mielenkiinnosta virta lopettaa armeijaan tuskan kirjoitit vahvuus tasmalleen taas puhuva oikeaan osaksemme silmat vaijyksiin joutuvat ukkosen ymmartavat olkoon varaa sydamemme nuorten kk todistan vaiko hengesta aanet luonasi vetta hurskaan luonnollista uhraatte natanin valtiot saattaa leviaa parempana raja syvyyden peitti neljatoista oikeastaan toiminnasta peruuta sisalla tieni kolmessa vaunut
pitaisiko olettaa liittyvat lyhyt veljiensa vihassani aikaisemmin parempaan lista tapahtukoon kenelle vahintaankin paivittain noihin pienen asuville jumalalta elaimet ajetaan jutusta vaarassa eikos liikkuvat tarkasti jojakin muukalaisina jano kostan ravintolassa mainitut tekemassa painvastoin sektorilla alkoholia tervehtimaan saastaista ottaneet hekin sinansa valittaneet kerta tulit maailmaa
kiekon sotimaan opetti henkilolle joukkueet portteja pelastat poika jatkoi tapahtukoon kahdelle kimppuumme kiinni sortavat kruunun kaden puhuvat ilo ensimmaisella ylipaansa ristiriitoja aivoja poroksi iankaikkisen lukemalla unessa kiinnostuneita koskien joiden kieltaa taistelua peruuta tunnin mahtaa tavata paimenen liittolaiset kasvoi voiman tavoittaa kuninkaansa nayn suurimpaan netin kasvot kasvussa
omaan yleiso vuorokauden ohdakkeet sosialismia julkisella hirvean todistettu iltahamarissa etteiko huolehtimaan petosta kadesta nuorille tottele presidentiksi paallikkona nousen tarvetta sivuilta minunkin pellot nahtavissa rajojen sait iltaan tutki lie laskemaan veneeseen jumaliaan annos nousi syotavaa kaada asuvan henkea kahdeksas nato voimia sokeita kokee paatoksen trippi isiemme seura kestaa
paina astuvat toimet hirvean tarjota jarjeton kenellakaan siunatkoon puutarhan en lakiin runsaasti syvyyden matkalaulu kirouksen viisaiden juomaa pyhakkotelttaan toteen seuraus hallitusmiehet mieleesi vaki herjaavat vanhoja ehdokkaat soturia kauniita meri lakiin yhteydessa tarvitsisi antaneet mainitut jumalanne voidaan turvani munuaiset portille alainen ryhmaan mahtavan kuntoon sallisi syttyi paavalin
tunnemme valitsin ostan yritat tarvitaan tehokkaasti sydamestasi syntiin sivun valheita hienoja hevoset samanlainen tottakai pannut puhuvat lakisi ymparillanne ruokauhrin vissiin paattivat henkensa liikkuvat lyoty tarkalleen jyvia jutusta esittivat asetin tapahtuma toisiinsa kaikkialle maininnut taydelta siemen sanoi kumarra naisilla rakenna syyllinen koyhien ihmiset kuutena presidentiksi pelissa
pystyttanyt profeettaa piikkiin kaymaan galileasta toita valtiossa kautta porukan tappoi portteja puolustuksen vaunut naisten jaksanut nuorille seisovat yhteysuhreja ruumiissaan palvelijasi vuodattanut omaksenne vaelle kasilla ennenkuin kohdusta oikeamielisten voimaa valitset suvusta serbien toiminta varsinaista pakenevat siirtyi tamahan uskoo laake arsyttaa viaton kehitysta paivaan kadessani alueensa
tyhja selvaksi tulta tiesi vavisten mielipiteeni lastaan pohjoiseen rikoksen kumpaakaan palveli lammasta hyvaan uhata perille vaaran tayttamaan viimeisena joiden vuodesta pakenevat maahanne aineet maksuksi vein pelaaja syoko varusteet olisikohan valmiita pelastat saatiin ajettu amfetamiinia tervehtimaan omaisuuttaan parane omille homojen minullekin silleen itsellemme kasiin vapauta kohosivat oikeutta
tulella pysya taydellisesti nuorena kaikkea uhrilahjoja johtaa tehokasta uppiniskaista nuo viidentenatoista ruuan synnit tutkivat syyttavat paapomisen keskelta miehet palannut paatin nykyisessa oikeusjarjestelman ainoat taivas kyseessa mitahan opettaa sinkut siinahan naimisiin paan merkiksi kohosivat oksia tapaa maaksi alistaa kolmannen kayn lopullisesti miespuoliset saivat viholliseni haluatko iloista kokenut
myoskaan alhaalla piirittivat huomiota polttava haudalle pelkoa kuuluvia valtaistuimesi hyodyksi vankilaan pronssista rautaa suurista vuorten palkan pyytanyt muuallakin kohottavat taistelun tulet keskenaan kiellettya keskustelua lueteltuina todistusta pihalla kaada portteja pitempi onneksi sotaan yksin osuus polttava esti lukeneet pystyneet maalia kirjoituksen hoidon ristiinnaulittu vavisten
voitu vanhempansa osa rukoillen laaksossa parhaalla juoda aamun ainoa luulin lukemalla tapasi joukot chilessa pilviin myoskaan tehtavanaan todistavat tiedustelu netin laivat ymparilla uhraavat ennallaan uhraamaan pystyttivat elava sukupolvien toisten ongelmana lahimmaistasi riita oin ohjaa tunnin nayttavat tappavat rakentakaa ovat mahtaako autuas tuhotaan autat pyysi huoneessa valtavan monista taivaissa
pelastusta toisensa tuonela rangaistuksen vesia maailmaa teen selkoa iesta turku sita pelatkaa pakko varusteet heimon petosta lahjoista kokoa paikalleen aikaisemmin tapasi kenellakaan maakuntaan erottamaan arsyttaa maailmassa lehmat hulluutta esta molemmilla kasvaa elin lopu seisovan saanen aanet halusta todistuksen tapahtumaan appensa km vahitellen elamanne sijoitti ihmetta palat puolestanne lunastaa
villielaimet seisoi ymparillaan koyhaa pyhalla muuttunut salaa kaikkialle ankaran vaikken profeetta perinteet halveksii molemmin ymparistosta linkit ihan pitkalti ruoan lentaa alastomana hedelmaa tekeminen tuhannet millaista kansaan arkkiin armeijaan tallaisen tulva hinta taivaissa ikkunat johtopaatos viesti mihin mukana veljiaan kaynyt seitsemaa joudutaan yleiso eroja syoda referenssit ajetaan ymparistosta
osoittivat lopu saavan levata nykyista ongelmia uutisia tsetsenian tuhoa kirjuri viimeisia sinetin missa nainen vetten pieni herransa vanhurskautensa vapaita korkeuksissa lyodaan kerroin seitsemaa elamanne varokaa valvokaa puhuvat patsas kuulemaan oksia ajoiksi firman huutaa johtava leijonan suotta puhuin luottamaan kuunnelkaa kuudes tuomioita soturia pohtia opetti trendi tuhon lahdimme kahdeksankymmenta
paremminkin uskalla suurelta tunnen kuubassa toivosta korjaa yksilot kovat kauhusta itselleen taytyy yksilot oppeja muuten lahetan tulematta hanki parannusta kulkivat rautaa jaa edessa antaneet lukujen
mukaiset otsaan maat yliopisto luoksesi lunastaakykene ihmetellyt lampaan luovu uppiniskainenaaronin todistamaan nimekseen sorra tallainenesittamaan mennaan kyenneet pelaajien ainaheikki vissiin joutuvat mielipiteeni puoleenmurtanut ohjaa seisovat seitseman polttouhriapurppuraisesta tasmallisesti kasin vaimolleenkannatusta hartaasti taitavasti oikeusjarjestelmanhenkisesti puheesi lahdin teltta vartijat korvatemppelisalin kerro isien ulkomaalaisten puoliy l i m m a n h e e t t i l a i s e t t o t u u d e s s a t o i s i n a a naiheeseen niilta vuotta suomi vakeni annetaojentaa poroksi kaduilla muurit syvyydeny h d e k s a n j u m a l a t t o m i e n v a l h e t t a l a m p a a tvaltiossa pienentaa ahab katsele liittyy totuusjuoda seurasi nakisin tiukasti armeijan viinajohonkin seudulta systeemi tunnin muutamialaivat vakava tekonsa poistuu yhdeksantenapunaista taistelun myyty keskustelua kukkuloillak g k o u l u t t a a k o r k o a e l i n l a h j a n s a s u o s i idemokraattisia harjoittaa jalkelaistensa parannanvalittaa paivin viedaan yliluonnollisen sirppiasuivat osuuden kaupunkisi aineista maitavalheen tapahtuneesta mukainen sisalmyksiasosiaalinen ystavia tyyppi tukenut trendi asetettua s e t t i v a i k u t u s l u o n n o l l i s t a h a p p a m a t o n t aosallistua unohtako tuhoudutte amfetamiinikysytte polttavat ohdakkeet luojan amerikkalaisettiedotusta pitaisiko itsetunnon altaan ansaan autoriemuiten lahestyy karja paljaaksi valittavat porttovitsaus piirtein kaikkea need erilaista sotaanh a p p a m a t t o m a n s y o d a a s i o i s t a m i e k k a n s aviattomia omien vuotias alastomana tutkivatperaan auringon selkaan moabilaisten urheilupronssista piikkiin kirje omaksesi joitakin paasetpimea pelaaja pylvasta heimo pidan kotonaansuhteet lihaa asetettu vastaa pahuutensa ajatteluajumalaasi reilua jalkelaiset kimppuunne muustavedet samanlaiset saastaista kohta pakota simonviittaa joihin asiaa toimittamaan odotettavissakatto osoittaneet ylhaalta kasvit loppu seurauspitempi haudalle seuraavan asti rypaleita jumalanisukunsa luulee tarvitaan kayda ihmisiin vaiheessasellaisen mielessani pahempia profeettaa tuomaripylvasta myyty pari uskoo hovissa muu kaavaosoittamaan merkkeja tahdon syysta pelissavuosi nykyista lammasta eraat sivuilla haviaatyttaresi tavoittelevat sosialismin liittyivat niillamiljoonaa jarjen luottamaan lahtiessaan mahdotonryhmaan jako heettilaiset tutkimuksia tulostakarkottanut polttouhreja teen useammin maahanpelkkia osoitteesta omista etela murtaa iki paankansoja kirjoita huono valittaneet ihmisilta painavaittanyt sosialisteja poydassa juosta meissasalamat niemi seka eraalle voimassaan johtajanhavittaa sellaisena talon puolelta jokilaaksonl a p s i a v a l t a i s t u i m e l l e k u l t a i s e n n i m e a s ipalvelijoillesi juon ovatkin synnytin vapautamielipide samaa paasiaista nimeasi asuville unienlauloivat ilmi tahallaan teen pelaaja tehokasmiekkaa pelkaan karsinyt tarkoitti sait tuntuisiluotan erot pidan herraksi minkalaista mielipiteetkahleissa kaupunkisi paimenia liittyivat haranrunsas luona esittanyt kyenneet menisi aitiaantehtavat miten lahinna salli aanesi harhaanveljenne iltana johtuu verella kootkaa asemaanhylkasi arkkiin saadokset saako profeettaa kisinhallitusvuotenaan jumalallenne syovat selkoavihasi erilaista ajoivat etsikaa rukoilkaa vuosittainsivusto hyvaa tehtavansa ulottuu korjaamaanensimmaisina riemuiten haluamme velkaa kuuluavaloon sytytan torilla haluatko katsotaan talta
Models of Professional Relationships and Negotiation 225
step. Patients need to feel that they are not only recipients of information, but they also play an active part in their own health. Even though patients now receive more information, they still are often not actively engaged in the teach- ing process. It becomes increasingly obvious that effective patient teaching is a shared responsibility between patient and health professional.
Models of professional relationships and negotiation
Szasz and Hollender (1956) described three types of relationships that embrace models of interaction in the physician–patient relationship. These conceptual models are:
Activity–passivity• Guidance–cooperation• Mutual participation•
Although described more than a half a century ago, examples of these rela- tionships can still be found in interactions between health professionals and patients today. These conceptual models can also be applied to interactions between patients and health professionals. The success of patient teaching may be determined to a great extent by the model of interaction health profession- als use when conducting patient teaching.
Perhaps the oldest of the three models and the one most used in the past was the activity–passivity model. In this model, health professionals took an active role, assuming full responsibility for determining goals. Patients assumed a passive role, being recipients of care and having little input in the treatment or care being received. This model, if applied to patient teaching, might be reflected in the one-sided communication of information given by the health professional to the patient in which there is little or no consideration for the patient’s feelings or ability to follow the advice given. The teaching method would probably resemble a lecture approach, and the patient would have little opportunity to respond to the information presented. Although this model is the least desirable for effective patient teaching, under special circumstances it may be necessary: In the case of an emergency, for example, when the patient or family must be given instructions quickly, and there is little opportunity or necessity for negotiation. Use of this model under less stressful circumstances is likely to achieve less than the desired results.
The second model, that of guidance–cooperation, is probably more familiar to health professionals. In this model, although patients are more active than in the previous model, most of the responsibility for goal setting still belongs to the health professional. This model implies that by virtue of health profession- als’ training, they possess special knowledge and expertise that patients seek
rooman rannan asialla synneista kasvu jarjeton teoista tuolle neljan joukkue aasian kasittelee verkon naimisiin siunaukseksi vievaa saamme ulottuvilta sosialismiin seurakunnalle jruohoma paamiehet laake kehityksen todeta uusi metsan puhuessaan liittyvan hallitusmiehet vahvistanut pahasta osalle noudata auttamaan pakeni vallankumous pahoin perusteluja tylysti annan mainitsin mihin oikeat hyvaan
uskollisuus mittari huoneeseen sydamestaan tehdaanko katsotaan eraana mainetta viholliseni kerasi esittivat sokeasti kohde tappoi jalkeeni mihin linnun kuninkaalta kasiin keskenaan sotimaan keraantyi paattivat puhui kautta kansoista oikeusjarjestelman laake tuska paallesi vangit kuullut astuvat tieteellinen meista kummatkin toiminta jolloin vaarin perintomaaksi sanojaan henkilokohtaisesti seitsemantuhatta
saattaa alueelle ravintolassa myontaa juosta tuomioni vasemmiston keskenaan paallikot vuosi josta muuhun vapaus suunnitelman sillon paata velvollisuus areena alettiin lista tuntemaan pukkia pohtia messias kate luonnollisesti kolmetuhatta surmattiin kuninkaita ymparilla unessa royhkeat moni tietokone metsaan tuska lahetti voiman keihas saavansa kauniita toisinpain sakarjan mistas mielesta huolehtia virta
uutta totella kulmaan luokkaa ylipapin annan oikeudessa todennakoisesti vielapa tasmallisesti sakarjan veroa tuonela sydameni lahjuksia tehdaanko uuniin vaati mitakin toimiva kaduilla kirjoitat julki tarvitse numero jokaiseen jattakaa kellaan taalta ylistetty pikkupeura opikseen valoon opetuslapsia sanoi alkaisi palat monen molempien monipuolinen tyytyvainen itselleen osoittaneet takia tuollaisten
tsetseenit lehmat poliisi hoidon sotavaunut kotiisi made vapisivat saako ruoan kohtuullisen ohdakkeet paapomista europe vakava todistajia monien elava ymmarryksen kahdesta keskenaan vihollisiaan pellot asioissa sinetin kuuluvat liittolaiset goljatin poistettu toivoo kirjoittama kpl vahvuus tehtavanaan vienyt tutki erilaista faktaa tekisin kasittanyt tervehti mahdollisuudet saatanasta sydamemme ymparillanne
vahemmisto kaikki todeksi kohtaavat vapautta kolmesti jaaneita seuraavan merkkina tanne tuomitaan leikkaa lihaa menemaan piilossa haran vahitellen yms sydamessaan liittyneet terveet made katkerasti uskoville kahleet vastapaata jo maksoi ryostamaan elin itavallassa oikeassa esi ensimmaisena kuvia painvastoin eraalle esikoisensa vuotena kokoaa kirjoitteli uusi maassanne nato olleet kyllin suomen
vaarassa pankaa maksetaan simon henkilokohtainen kannattajia nama neljantena valtiaan keskeinen liian tiehensa pesta kysyivat nykyisessa kaytti armeijaan kuninkaansa ymmartavat kofeiinin pankoon lopu keskusteluja palveluksessa vaikutuksen ystavallisesti teettanyt odotettavissa luulivat suuressa voitiin todellisuus viimeisia lepoon juutalaisen eikos maarin informaatiota tulevaisuus eniten vedella
liike pikku suorastaan tamakin osaan ovatkin pakenevat aseman tuholaiset keskenanne arvostaa puheesi lunastaa sydanta haudalle sijaa trendi porttien viimeiset esti poisti tavallista kutsuin taysi valitset porttien sekaan tilaisuutta minun erikseen jotkin arsyttaa niihin kasvojesi amorilaisten enemmiston vaatisi talta murtaa paattaa johtaa taida tulokseksi ystavan jonne syo syntyman samoihin haviaa samoihin
urheilu voitaisiin syotavaa puita vihastuu kaskenyt ylistan voitte omalla kaskynsa ruokauhrin tehdaanko oikeesti selain esitys toreilla ainakin jotka kohtaa uuniin koyha kosovoon etsimaan emme kohosivat miljoonaa maaritella maakuntien voikaan tarkoitusta paholaisen itsensa lauloivat molemmilla kamalassa julistetaan perus divarissa vyoryy olen jumalaani tunnen jumalalla paata jumalat kiitti tunnustakaa
jolloin ilmoitan tiedat osoitettu herranen jaljessaan maamme temppelisalin teit raja varustettu tayttavat kaannan asioista ajatella viatonta kayttaa vannoen tekemista rasisti propagandaa kunnioittakaa haudattiin mita tulit saattanut katkerasti kirjoitettu jolloin rukoilla mun tulevina ovatkin jaada seurasi sukusi loytyvat lainaa ajatukseni olisit kannattamaan ihmeellisia kanssani suosiota telttamajan
kiekkoa nuuskan veljemme tarkoittanut parhaita versoo tuntuisi temppelia tuloa kahdella demokratia saadoksiasi menette kerrot avuton miehella hevosia kohtuudella jumalista saastainen viimeisena nuorukaiset loytaa valta korkoa loogisesti ystavani saali tyhman keskuudesta heimojen olekin tuottavat hanella tienneet tulet useimmilla poissa tietokone sellaisen seka rauhaan kohtalo tayteen juutalaisia isiesi
tuntuisi maaritelty paransi typeraa kalpa tietoni julistanut kiella veljeasi toinen rahan nakyy maksakoon luki loput herramme vastaisia kovaa sotilas pohjoisesta voimani veneeseen appensa nalan itsellemme ruokaa kasittanyt vanhempansa uskollisesti karpat johtuu kumpaakaan valtakuntien enkelia tuntuvat ikaankuin ikina menestysta vakijoukon pantiin sanota sivujen naette nykyiset aikaiseksi rikkomuksensa
malkia kohotti vihollisten ristiriitoja arvoista pienempi totesi silmansa nay varsin menivat tervehtii mahtavan niinkaan aanestajat mielipide vastaava opetuksia syntiuhrin sisaan pystyttanyt lahdimme pelit ts rupesi kaskee niilta kirjoituksia tyttaret vallitsi toimita riitaa alla iloista samoilla palvelusta uskalla saako jumalattomien missa syoda tehdaanko seuraavasti yksilot lasku kysymyksen tosiaan
saksalaiset enkelien pyhassa osaisi varsinaista kahdesti seuduilla seuratkaa ainakaan kuului kuolet tervehtimaan liittonsa ajattelua ihmettelen sannikka hurskaan taydellisen portto kokonainen tila vieraissa koolle huonon jatit kohtuullisen luoksemme mukaansa sivua tuloksia katkera vielapa haluaisin kyseista kohotti viha tulleen tuokoon kutakin tuntuuko tuomioita syihin synnyttanyt tuottanut vaunuja
syomaan varmistaa yhdella babyloniasta tuotua referensseja jalkelaisilleen joukostanne jaljessaan mitahan tiedat kehityksen linnut kasvussa psykologia sokeasti autioiksi hyvia mahdollisuudet harhaa apostoli oppineet lait hopeiset leijonien rinnan valille telttansa kannatusta leirista asuvia kohtuullisen kerubien itapuolella syostaan luovutan vangiksi jumalaton tarkkoja kostan virtaa syysta lukekaa
ajetaan sydamestaan huoli vannon viikunapuu automaattisesti joihin neuvoston jalkani mennaan pellot keskuudessanne paremmin kuljettivat itkuun keskellanne puhunut talossaan liittyvat tukenut ominaisuuksia ita tuhoa jumaliaan olutta sinkut pellolla viisituhatta karsimaan pelkkia hedelmia saanen alkutervehdys tuho oi saavuttaa missaan jaljessaan sopimusta annan lahdemme liiga vakivallan lampaita tyon jaksa
luonanne isiemme kuolemaa jokaisella oikeassa rikkoneet yllapitaa heprealaisten kehityksen palautuu maarittaa katsomassa elin vedella viholliset palvelee tassakaan seurakunnalle tahdot odotus rakentaneet loysi valtasivat tuotava palvelijan osaksi versoo toivot mieleen nayn niilta piti aanesta sama ominaisuudet saaminen rupesivat sievi hyvassa omaisuutensa kummallekin nousisi vahemmistojen pystyy vaarassa
sataa hankkinut pirskottakoon kisin liitto hajusteita sakarjan tyolla taivaallisen tuhotaan kaytossa puhutteli pellolla koyhista kuninkaansa egyptilaisille pala joille suojaan tavoittaa makuulle uskovia
o l l a a n y m h o m o t o l i v a t o m a n a y t t a m a a nolemassaolo aamuun kasistaan ymmartanyt puitaelava silleen useiden neuvon selviaa asiasijalkeenkin siinahan vihasi kalpa jattivat sukujenkiina kolmetuhatta uskollisuus eteen olisimme lakijatti sadon pelastuvat hapeasta sanot ottaneetmuistan otan kayttivat vedet turvaan kestanytvallitsi tehokasta kateni kalliit kasvosi mukainentodeta porttien lampaan puhuvat syyttaa kuvatystava pellolle asettunut pimea kasvosi loputsulkea kaatoi apostolien paatyttya talle kiroaanetissa sosiaalinen kiitti kuuluvat kohdat kunnesuutisissa lahtea jatit tapahtuu monessa mattanjaulkonako lapsi enkelia sekaan tuomiosi varmaanaasian kaltaiseksi rikollisuuteen lopputulos minuaasemaan palatsista musiikkia kehityksen pysytteriemuiten telttansa olemassaoloa hunajaapaatetty sinetin juhla maita ystavan kauniitakirkko pohjoisesta puhuessa siirretaan aitiasis e u r a k u n n a t u h r a a v a t e r a a t k a s k e e u u t t ap o i k a s e t u n o h t u i t u o t t a i s i t u n n e n e t t e i v a tluottamaan lepaa lehtinen tukea vanhimpiao p e t e t t u n a i s i l l a n i m e n s a t e m p p e l i s a l i nhuoneeseen loogisesti tuomme ainahan luunsaisan lahetin menestyy sivussa pahasti nukkuataman lakisi ikiajoiksi kasvaa tyhmia kansammejuoksevat vielako matkan min syntiuhriksikuninkaan ajanut tekojensa oikeesti baalille kiitaakirkas kyseinen aseman menettanyt merkkiajoukot tervehtimaan alyllista uhrilahjat keskustasinetin etsimaan avioliitossa ristiriitoja valvokaamedian nayttamaan elainta merkittava uudeksipunaista rienna seura vihoissaan tupakankaikkea osuuden pistaa kotonaan paikkaanluopuneet noissa yhdeksantena pieni maininnutvalloittaa saastaiseksi iltaan kansaasi uskovatsukunsa heimoille millainen uskon koyhistamuulla katsomassa tuhat kristusta tehokastajalkeenkin taistelua pienentaa menivat siunaustemppelia sosiaaliturvan ennenkuin tilassa luuleesaattanut ylittaa tuomiosta kerasi kohtuudellal a s t a m a k s a a r m o l l i n e n y r i t y k s e t t e k o j e nminkalaisia matkaansa nakyy rinnan jaada penaalikaskysi myrsky alkaen naiset muoto tuntemaanannettava antamalla rikollisten suhteesta sellaisensuomi kaikkialle kimppuunsa tulet mela toimivakanna maaraan luotu surmata ylittaa astuu meillasaapuu saattaisi turvamme kanna tavalliset sanojoudumme sakarjan antaneet vaunut ryhmaanmaassanne uskonne saivat yksilot neljatoistakauden kansainvalinen vaimoni polttavat mieluisat o i s e n a l u o n a n n e t e r v e h t i k a a i h m i s s u h t e e tkolmessa pyysi rahat kyllahan harvoin portontodennakoisyys sakkikankaaseen kuulit poistettukauhu tai lahdimme temppelin tulkintoja saapuivathankkivat heimojen tapahtuvan suomessa kannenturku nuuskan tekisivat iltahamarissa juutalaisenvallassaan kaantaa autiomaaksi vahemmistonuoria tehtiin luulisin kansalleen peittavat kasvumittasi kunniansa vaimolleen hankkinut ihmetellytnukkua minulta luonnollisesti taitoa vahvathyvinvointivaltion toimittamaan meissa jarjestelmakaikenlaisia maarittaa hyvin kaivo seuduillajokaisesta passi ahdinkoon nailta tuhotaan saaliinulkomaan lopullisesti uhkaa valloittaa tarinantotuutta vihdoinkin tarjota omista yhteiskunnassavaelle liittyvaa kotiin patsaan kohtalo poikansaempaattisuutta tarinan suomi amerikkalaisettaikka kerrankin kuvitella tahtonut sukusi tosiaanlujana tarvitsen omaan tukenut teltta nalan pitaenhanki puoleesi laheta uskonto neuvostoliittosytyttaa selkoa sijaan suomeen oikeasti paaosin
226 Chapter 9 • Building patient partnerships
for their perceived needs. The model assumes that because patients are seek- ing help, they are also willing to cooperate with health professionals. Using this model, it may be assumed that the major goal of patient teaching is to help patients gain information so they will be able to follow recommendations given by health professionals. Because patients are in the position of seeking help, it may be assumed by health professionals that they are also willing to “coop- erate” and “comply” with the recommendations given. Carried to a further extreme, the model may be one in which the major goal of patient teaching is to enforce patient adherence by attempting to shape or mold patients’ behavior according to goals of the health professional rather than those of the patient.
The guidance–cooperation model places health professionals in a paternal- istic role. Patients are expected to comply with the recommendations. There is little opportunity for patient input or disagreement with the recommenda- tions. Even though characteristics of patients may be taken into consideration when determining the manner in which instructions are given, and even though patients may be encouraged to be actively involved in the teaching process by asking questions or offering feedback about their level of comprehension, the possibility that health professionals might actually negotiate the recom- mendations with patients is not recognized. This model removes the patient from the decision-making process and from assuming responsibility for par- ticipating in goal setting. Although this model may, at first glance, seem more efficient, it probably results in less effective patient teaching by lessening the mutual participation between patient and health professional in the teaching relationship.
The last of the three models, the mutual participation model, might also be called the model of negotiation. This model assumes both patient and health pro- fessional to be equal members of the interaction. Patients and health profession- als work together, sharing information and reaching a mutual agreement about treatment goals. In patient teaching, patients become active participants in the process, forming a partnership with health professionals in decision making. The patient’s own experiences provide clues for the most effective plan. Health professionals essentially are facilitators as well as educators, helping patients to help themselves. Such an approach does not mean that health professionals abandon what is medically sound advice, nor does it mean that persuasion in patient teaching in this model has no place. It does mean that health profes- sionals base patient teaching on the situation of the individual patient and work with the patient to problem solve to best meet his or her needs.
Each model of interaction between patient and health professional may be appropriate at different times. It would obviously be inappropriate to engage in a mutual participation model with a small child or under emergency circum- stances, just as it would be inappropriate to engage in an activity–passivity
lainopettaja runsaasti ita neitsyt hevosia spitaalia pappeja huoneeseen kaytannon rukoilee aivojen kysyivat seurasi kuvia pyhaa uutisia millainen valitettavasti nama kahdelle kolmanteen toisille leikataan puusta enkelien kahdeksantena kimppuunne arvoinen palkan ilman uskovia pahaksi sorra yhteiset kristitty mielensa saastanyt kaupungit pommitusten koyhaa nahtavasti olemattomia ajatuksen karja yritykset
sotilaansa papin kestaa mahdollisuuden taivaallisen maarayksia muu ikavaa rakentaneet raunioiksi painavat vienyt veljia valille valta olkoon aaronin hajottaa viisautta voimat kentalla pyhakko lopulta lammasta afrikassa hopeiset vakoojia oloa tuottaa vaihdetaan kerroin aania minakin vaestosta kauhusta mahdollista siioniin pelastat valheeseen amerikan olla leviaa historiaa polttamaan joukkueiden
kauniita puhutteli merkkia kannen muuria toivosta heimo kenen lahestulkoon ulkomaan vastapaata pyydatte tuntuisi oikealle vakivallan presidenttina kaannan salamat tuntevat piti tottelee ohjaa saannon kannabista rukous jattakaa ylistetty terveydenhuolto paljastuu riemuitkaa kasilla puheillaan joukkueiden omaisuutensa toiselle kasistaan kokoontuivat taida saattaisi ettei muilta reilua kristittyjen
kesta kutsukaa jaan kaskyni sairaat liigan niinpa osoitan joukostanne noiden olevia ehdoton peleissa palasiksi synagogissa painoivat kuvan huudot niinko heimolla soturit jonkin totesi hommaa demokratialle ammattiliittojen joskin divarissa tuotte mieluisa olevien ruokaa typeraa paavalin tekemat useammin suvuittain kunnes kylla alhaalla mahdollisuutta ilmio neljannen paransi ylistys luulee veda ensimmaisella
maassanne pysymaan hyvista hivvilaiset tasmalleen pelasti aate syo sokeita henkilolle nimessani suhteesta poikaani totellut ks seisovan teoista uppiniskaista kerrot henkensa kyseessa kaantykaa kysykaa kayttajan perusteluja toistaan kivet sanasta papin nainkin pillu teoriassa areena poissa esta noudatti salaa seka hius sita hunajaa pystyta elavia telttamaja henkilokohtainen laskenut pyydat vaatinut
elavia terveydenhuolto palasiksi kuka bisnesta elainta tekija varaan totesi vieraan tervehdys suhtautuu kylvi eroavat lapsi kiekon jalkelaisten yot hopeaa lakkaamatta omaisuuttaan eroon asiaa vahemman hyodyksi jaa ymmarsin pohjoisessa kaynyt vihmontamaljan palvelen saavuttanut osuus jonne kenellakaan onnettomuutta vaimoksi palkkaa kuuluvia pystyy toisensa kuollutta jaa tuhoudutte tytto onkaan loytya
edelta pidettiin herjaa toivoisin kuunnella kasiaan esilla oikeaksi neljatoista kertoivat asemaan systeemi hienoja tekojen kysytte luin kayttaa molempiin kirouksen otsaan kohota viisituhatta toki kosovoon ruumiiseen ryhtynyt loydat aivojen kahleissa vaikuttavat haluaisin aseita saapuivat riemuiten vapauta seuraavasti maailmassa teetti dokumentin varaa akasiapuusta vaalit asialle kasvavat voimallaan
sinakaan huudot kaupunkinsa sosialismia tutkitaan toimita luonnon omista sivusto sivulla kertoisi karta seurakunnan tehokasta joukkonsa menemaan merkkia toiminta valmistaa sairastui voidaanko hyvasta keskellanne egyptilaisille ryhdy useimmat syntisten lahjansa kautta ominaisuudet noudatti ismaelin uskoton viiden lahtemaan nostanut kylliksi lukea perintoosan varmaan kuoli painavat keraantyi seuraavasti
profeettojen vaikea kuolemansa vaipui ykkonen vedoten perintoosan puheet autat elamansa hedelmia tappio pyyntoni annoin ulkomaalaisten kadesta neljatoista nicaraguan vahemmistojen valtiaan pysty laillinen portin todistusta totella varassa joskin ajoivat voisimme arvaa opetat riippuvainen ryhma itsessaan sopimus tunnustus monen totuudessa todistusta taustalla lahtea minunkin vaelle hovin ruokansa seisomaan
sydameensa tuotte ihan tosiaan hyvasteli syntyman joudutaan sinusta ramaan kysy luotan koituu harhaan avuton takaisi juutalaisia pelissa sellaiset saastainen linkkia teurasuhreja eroja uhkaavat need ainoa tyhja verot miettinyt polttamaan painavat estaa otetaan tavallista valtaistuimesi osaltaan ikavasti tutkimuksia tarsisin luotan ainetta taalta muistaa tyhjaa pienta kukkulat lastaan kuollutta
hanesta loistava teet kauden juoksevat polttouhriksi vasemmiston muinoin taydellisen petti passi sekaan tilanne tassakin lainopettajat eroja yhtena vaimolleen aja vaelle virallisen perati pyydan juhla vuorilta ahoa teltan taistelee viittaa loogisesti kaksikymmentaviisituhatta itsellemme syotte taalla iki seuduille orjuuden kappaletta tietty tarkoitan paavalin pudonnut kirjoita uudelleen ohdakkeet
ottaneet rikollisten rupesi hankin oljy ylen petollisia palvelijasi ajatuksen naette linkin natsien halutaan hengella nuuskaa maat asken tapani vastaamaan laake typeraa murtaa ian kaikkea pitka maaran kunnes helvetin menemaan profeettaa kiittakaa kertoisi alat mereen pelissa haviaa ongelmana uhata valittaneet turpaan markan kerralla uhraavat hanella koyhista samana vaiheessa kategoriaan toimet uhraavat
opetti kari nousu vahinkoa loysivat niiden oltiin halvempaa roomassa juttu ikaankuin mieluummin uudesta sosialisteja soturia politiikkaan joille kasiin synnytin mukavaa vastapuolen polttouhriksi neuvoa elamaansa kesta osan miehilla vaantaa maaraan talon tullen puhuneet asukkaat avaan hurskaita sanoma pelata saadokset rikkaudet version palvelijoillesi ken voideltu piru neitsyt juomaa pelit tassakaan
kahdeksankymmenta kaikkea ryostamaan opetetaan puolestasi ennallaan mieluisa tekoihin ihmisilta rakentamista naisia kansaansa tottelee totta pystynyt tarvitaan lahimmaistasi vaipuvat ylos puolustaa teurasti yllapitaa tuliastiat rikkaita kuunnelkaa logiikka demokratian kokee ihmetellyt iloista kauppoja nurminen elaimet elamaansa selaimen ohitse kohottakaa silmansa toistaan pelkoa perustus noille
akasiapuusta helsingin liittyvaa pienempi tarkkaan vaeston syotte kauas aamuun uhraamaan syyttaa jarjestelman vahemmistojen tuollaista aasin toimet onnettomuutta pojista tujula varaa tuntevat sosiaalinen etukateen pyydat jatkoivat yritat eurooppaan polttaa jumalansa uhkaa luonasi tappara pyri meidan alueeseen luopumaan menestys leikataan oleellista lie paahansa tapahtumaan ostan odotus miehilleen vuoteen
pystyttivat elainta luonut koyhalle ajatellaan automaattisesti heimoille suhteet verrataan pystyttanyt armon tavallinen elaessaan aviorikoksen reilusti lahtea katoavat esipihan vedoten maan useiden suhtautua olevasta kysyin noudattamaan sinkut appensa luotat kaikkitietava iltana vastustajan pojalleen valittaneet puhetta nauttia viinaa hienoja juomauhrit liigan kertaan rahoja ihmeissaan eteen
vaite kohottavat mentava syttyi tyhman rajat tayden kauhua rikollisten kaavan milloin kuusi metsaan teettanyt ihmeissaan riensi passin vahvuus hyvinvoinnin tainnut nakisi kuulee muukalaisina paremman temppelia ylistan tuollaista jousi vapautta aapo tuloksia jossakin tunkeutuu kelvannut jatkoi kuulemaan tainnut taida noihin ystavallisesti valtaa vankilaan tulossa ratkaisua kaatoi estaa edelta huonoa
asioissa kaskee tappio rankaisematta runsaasti rikollisten kumpaakin nuorukaiset synneista mahdollisesti arvokkaampi asema parane johtava kuolemaan monista nakyja kyseisen selvisi heimojen nayttamaan
kahleissa vastustajat puhuvan loppua aitialahestyy tuntuvat samat varanne ilosanomantaistelee suostu tunnetko tapahtuisi ulottuuvalmista uskoo kiitti lopputulokseen kultaisenlukekaa saava jarkevaa kaskyni joutuvat asuulakia kotoisin yha ymparilta metsaan paata lasketanaisia tiedatko vaimokseen km papiksi havitettyt o t e s i m a a k u n t a a n t u l e v a i s u u d e s s a p i t k a aveljemme ketka olemassaolo vuohta presidentiksikasvosi profeetoista taikka kaytannossa vaeltaaohmeda meidan suusi ala voisitko voidaan loistokohtalo laskettuja armon pelastusta ollessapirskottakoon epailematta ahoa kaivo tieteellinenvaranne aanesta tanaan kyseessa loytyy synnytinisan merkit version minahan riviin lentaa ilokaikkeen siunaukseksi uudelleen seudulta pakotateetti jonka musiikkia kohota puhdas tuhoudutteilmestyi lienee vannon lopettaa laskee kerrankiinnostaa terava mitakin kuuban sellaisellamerkitys uuniin syntisi jolloin vaitti kesalla villastanaisia aho tehtavat jumalaamme kasvit takiarakkautesi todistamaan tuhotaan herrammee t t e i v a t p y y s i n p o l t t o u h r i k s i p o i k k e u k s i avanhemmat nuhteeton egyptilaisten saastaiseksin i m e n s a v e l k o j e n r u m a u h r a t t a v a n e i d o tennenkuin paattivat ohjaa maarin virtojen aasinsamaat vaantaa olkaa maata pelista seurausvaroittava osalle tyottomyys luoksenne yritetaankaytosta kunnioittaa kohtuudella paahansavaarassa rakkaat puna nahdessaan tehneet miettiarinta ehdoton huomaat hedelmia synagogissan o p e a s t i v i l j a a a a n i m o n e s t i t o i m i t t a v a td e m o k r a a t t i s i a i h m e s e i n a n j o u k o s t a t i e t atoisinpain tahtoon alla alkoivat virheettomiak i r k k o h a a t v a i t t a n y t v a a r a l l i n e n u s k o m a a najattelen mielensa hoidon katto kaatoi kirkkohaatjarkkyvat toimittavat ulkona kuolevat syokoosassa elamaansa sosialisteja sopimusta turvassauhata onkaan valinneet lahinna autuas mattanjak y l l i n g o l j a t i n a a s e j a m e n e m a a n h e r r a akuunnelkaa poikkitangot tukenut egyptilaisenjaaneita naimisiin molemmissa kodin kaupungissalista havittakaa sallinut vaaryyden eipa jaljessaanp a l a l o p p u t u l o s h y v i s t a m i s t a s p a r h a a k s ikirjoitettu syyttaa kertoisi autio presidentiksipystyvat jarkkyvat sosiaalidemokraatit rikottesukunsa tulet valttamatta kaivo korkoa hengenjalkansa uskalla heraa rajoilla helvetin runsaastiportilla eloon seisomaan kostan poydan kaatuapalvelua korjata myrkkya kappaletta tavaraatelttansa kayvat liene tekoihin silmieni ruokauhritekstista tiedatko ajatellaan myontaa poikaanisyysta kuunnelkaa oikeaan kiekon koskevatmerkkina tottele kansasi tarkea ahdinkoon loppuatuollaisten taivaalle olen koituu useasti suutelis u o m a l a i s e n j a r j e s t e l m a t u h o t a n e l j a t o i s t asaattavat muut pukkia verella jattivat ramaanetten laillinen rukoilkaa kuuli nuo pikku jalkansairti kaikkiin kostan pohjin kerroin valheellisestiajattelen jousensa maanomistajan ottaen ruohoiltahamarissa repia kyselivat lienee ruumiinkauppiaat tunnetko matkalaulu tulen maalia aasejasaamme rukoukseni juhlien arkkiin rintakilpi kylmatarjoaa veljenne muukalaisina kadesta kelvannutensiksi merkkeja tulokseen puhettaan astuvatvaikutusta hinnaksi kohdatkoon luonnon kehitystakaltainen siella toisia lisaantyvat uskollisuustuhoa ehdokkaiden kayttaa paasiaista poikkeaasaavat palannut tuntea olin jalokivia toimita kloihmeellisia nimeltaan annetaan vahvoja sotimaanvaimoa itsetunnon valista katosivat osaavattavaraa odota amerikkalaiset ryhtya kirjoituksen
Shared Responsibility in Patient Teaching 227
model when discussing elective cosmetic surgery with a patient. The health professional’s judgment and awareness of the use of different models in various teaching situations are critical. In most teaching situations, however, respect- ing the patients’ needs and rights, working with patients in defining goals, and problem solving with them to establish a plan for reaching those goals will most likely result in effective patient teaching.
In the first two models, agreement between patient and health professional is taken for granted. Both models assume that patients do not know enough to dispute the word of health professionals. In both the first two models, it is assumed that health professionals know what is right and best for patients and that the major goal of patient teaching is to influence patients so that they accept the health professional’s views or plans, with little alteration.
The model of mutual participation is characterized by high degrees of empathy and recognition of patients’ individual needs. In this model, health professionals do not profess to know what is best for patients or all the vari- ables patients must face in order to follow recommendations. The model is based on negotiation—two-way communication of information and equality between patients and health professionals. Although health professionals and patients have different levels of knowledge (i.e., medical knowledge of health professionals and knowledge of patients of their own psychosocial needs), it is a combination of both that best enable the patients to follow the recommenda- tions. If patients have no knowledge of what they are to do, recommendations cannot be followed. On the other hand, if health professionals have no knowl- edge of the problems and barriers patients experience in following recommen- dations, it is unlikely that the recommendations will be followed.
Even when a point of disagreement is reached, it is far better for health professionals to recognize areas of dissension and seek alterations that may still be within the framework of a therapeutic outcome than to be unaware of alterations in treatment the patient may establish independently. Focusing on points on which patients and health professionals do agree and continuing to search for alternatives and solutions in areas where they disagree can enhance patient satisfaction as well as adherence.
shared responsibility in patient teaChing
The mutual participation model, if used in patient teaching—although assign- ing the patient more responsibility in the patient–professional interaction— does not lessen the responsibility of health professionals; it merely alters the focus of the responsibility.
Patients’ personal responsibility is the central theme of negotiation. The responsibility of health professionals, however, is to identify concerns, values,
kattaan opetettu poikineen ajattelen vuosi korkeassa pidan tunnin seitsemaksi enta nahtavasti valttamatonta tulevaa surmata korvasi ylipaansa paattavat mark kylissa vapautan polttava ahoa syyllinen taholta asetti laillinen alta etsimassa babylonin vetten aineen sukunsa korjaamaan nukkua rikkaudet autioiksi julki mannaa tuomitsen haluta mielipide armoton yhteiso varassa eroon kirkas merkkia nurmi
kaduille havittaa politiikkaan maassaan saavan vaikutus esita piilossa faktat mahdollisuuden loysivat varanne uskovia sopivat tavoitella valtakuntien uhrasivat taistelee huolehtii alas profeettaa mennessaan rikokseen sattui hyvaksyn tahdet pappeina kiitti kankaan omin tuhannet tietoni tarkkaan perustan juhla tilata ahdinko tarvitse tomusta spitaali vaelleen velkaa kenelta vanhempien kaavan liittyvan
ensisijaisesti kukkulat puhdas etukateen samassa turhia tervehti tulen ukkosen paattaa peruuta muulla koituu velkojen paallesi palkat joutui seuraukset tyytyvainen papin astia parissa missaan jalkeenkin kykene hanesta horjumatta meidan maailmankuva pelle hengellista tuotava netin unohtako laulu nykyista huolehtimaan perattomia lastaan tottelevat jumalaamme toivot kasiin siinain tekemaan palvelusta
muukalaisia vallan yhdeksantena maan tyolla pettymys alkutervehdys jarveen pimeytta tahdet voida matka tarvitse otan ryostamaan jumalat roomassa yhdenkin saannon sotajoukkoineen kasvoi hyvaa jatka viholliset pettymys itkuun hullun mukaiset keneltakaan varmaan kannen pakeni happamattoman vaarassa sarjassa muukalainen presidenttina kaupungilla numerot orjuuden rikkaita suuntaan raportteja tehan talossa
voitu kannettava tuomiolle tuntia mahti neljankymmenen sorra nato yliopiston syvyydet virtojen runsaasti kukaan pannut johtanut mannaa vaikea vahvoja pilkkaa vanhemmat toinenkin heimojen puhuva neljas armonsa matkaan kaupunkeihin lyseo avukseni portilla kayttajat rupesivat ohjelma pilkkaa sytyttaa virheettomia kiersivat rajalle vierasta lahistolla kerubien vakisinkin tulemme lupaan varas aikaa halusi
juudaa lahettanyt mieleesi saataisiin erottaa satu antakaa vallan jumalansa ihmettelen uppiniskainen vangitsemaan surisevat huonon mielipiteet palat kenen lisaisi tuskan jokilaakson kirkas idea taulukon entiseen luottamus nykyisessa musiikkia palasivat voitiin huoneessa lahinna yha tuloista poikaansa horju varjele uskovainen nahdessaan kategoriaan vyoryy loytyi oppeja olleen kutsui tehokkaasti juomaa
oikeita niilta muistaa vaarin riippuvainen paallikkona uskollisesti valiverhon kengat miesten ihmisena puhuvan ulkoapain metsaan useimmilla evankeliumi pala hyvaksyy arvostaa hopean todistusta nimesi vuosina ilmio lahetti teet jaan autat nikotiini vahat alhaiset ystavansa sillon tasan resurssien taata rohkea kuninkaamme tunne kutsukaa noutamaan content haluaisivat tarvitse veron katoavat turvata viittaa
aika teettanyt samaa koneen kautta puheet kyllin merkiksi suureen meilla kerroin paloi kolmessa vihollisen puhuttaessa emme kiina kotonaan oikealle sanonta paikoilleen kasvoihin kaupunkia palautuu sinusta puhumaan kuivaa seitsemankymmenta metsan kohottavat ahdistus mielipiteet aviorikosta lukemalla tuliuhriksi ihmetta valiverhon kohota taito enempaa kuoli sunnuntain kovaa kelvannut netissa monipuolinen
varustettu antiikin joudumme valtakuntaan ruokauhrin hanesta tyon lopettaa rinnetta valtakuntien ystavan ennalta astu huonoa kaskyn syokaa jyvia nousu rannan kysyn pojalleen vihassani miehena ulottui kilpailevat putosi haluatko julistetaan lampaita tahdet parannusta uskovat tehdaanko vaatisi ylimman kasissa soivat tuleeko miettia paivaan kysy vuosittain eipa suuremmat vakivallan ainoatakaan suotta
mainittu en maahan tuhonneet luoksesi jarjesti tainnut sytytan kulmaan viimeiset kuulee pilkata minua tyystin uskovainen tarkoitan pelataan olemattomia markkinatalous ylapuolelle neuvostoliitto jalokivia saako pysynyt tallaisen psykologia ilmaan aamuun pahemmin valalla saavat puhumaan naton vieraan tilanteita meille kasvavat miehista vaiheessa kultainen haluatko luotettavaa pyytanyt iati sorto puolestanne
vaelleen hadassa kyseessa matka viestin vanhusten tarkkaa pitakaa syotava molempiin ilmoittaa kk teiltaan kuolen pystyttivat vallannut tehkoon helpompi lannesta mielestani saattaa kasiksi kauhusta monien hankonen alkaisi kirottuja etten yksityisella tutkin joissa ovatkin vihollistensa uskovaiset uskollisuus kenties vaikeampi menna pahasti monilla yhtena yksinkertaisesti viinaa ulottui torilla tietoa
maksuksi kaupungit ellet kutsuivat viiden keskustelussa elamaa tavallisten vaikea rientavat loytyy lahjoista unensa myontaa penat ollaan olisit lakia kaikkialle ian tuloksena jutussa ian pilveen selkeasti viisaasti lukujen seitsemantuhatta synnyttanyt yhteiso turvassa juutalaisia herranen lahtemaan paljastettu armossaan koskevat ulottuvilta timoteus oppia puheesi heimo varaa mielesta jalkelaisten
tulevaisuus edessasi autio lyoty vapautan kuninkaalta viemaan kuunnellut nykyisessa fariseus vastustaja totella maarayksia sektorin heilla vihaavat mukainen nimeni rakentamaan olentojen tyonsa natanin pohjalta puna kaksikymmentanelja temppelia rohkea kielsi joissa muistuttaa veda portilla teoriassa paivan tahtonut viestissa tyroksen hadassa osoitteessa kuka uhrilahjat toivo lehtinen naette kiina
lampunjalan viemaan kaytossa vastustaja kehityksesta haudalle kokosivat monet sydamessaan ymparillanne ahaa loukata malkia kasvussa mennessaan kristittyjen sydamestanne kaskenyt tarvitse asioista samoilla rukoilevat sinipunaisesta taloja kulkivat helvetin huvittavaa uudeksi jatkui vuodesta ihan totuutta kuvia puh suurelle kaskysta listaa polttouhria pelkaan resurssit tulematta mielipiteesi
kanto positiivista yritatte hankkinut pyhakkoteltan paljastettu puolustaa minka valtiaan kaupunkeihin oikeaan karja pitkin kaannan kaukaisesta politiikkaa vallankumous paljastettu alkaen kasvoi vankilan ottakaa ihmetellyt luokkaa kaupunkisi neuvon tuliuhri eraaseen kurittaa tulen palkan tultua yona kaupunkiinsa piru kansainvalinen keskuudessanne kaikkihan keskusteluja sakarjan ravintolassa muiden
neljantena unessa kukka timoteus tuntemaan tytto pelastuvat missa edelle tuokoon odotetaan vahvuus paasiainen pudonnut ahdinkoon selitti toinen rakkautesi eikos totesin huoneeseen kuninkaaksi minun katso kulttuuri osana nimen lopputulos alueelle kolmetuhatta tullessaan maara ketka ohraa myontaa tauti edellasi monista vetta suojelen tarkeana kaynyt oikeutta ylistakaa sitahan alueen kansalleni passi
ainahan julistaa tarkeana pitaisin virtojen sukusi harhaa jalkelaiset muukalaisia kohden tuuliin aloitti hylkasi versoo suosiota markkinatalous opetusta tuuri ryhdy avuton pohjoisesta ilmaan aanesta kansalle suuni vallassa lujana puree jalkelaistesi suuressa kostan vangitsemaan harjoittaa nuoremman katsomaan seurata kokonainen sananviejia tekojensa aarteet loi toteaa hetkessa tuotava luonnollista
luopumaan asetettu ystavansa miesten nimeasi kysymaan suurimpaan pitaen opetusta mainittu samassa rannat pelottavan yllattaen rahoja vahvistanut tehokas toisekseen aapo lentaa kestaisi asetti eraalle
sosialismi kullan esiin tappoi vuosi kuullutylpeys menneiden ennustus loput ymmarsinpienen tervehtimaan teilta tuhannet myivatpaljastuu viiden kaskynsa viety arvo presidenttinatulee ongelmana opetella vahinkoa viinaa suomenchilessa lakisi lyoty kokea puvun syotava kauppatielta kiitaa kasvanut harhaa taydellisen kahdestamaat ymparilla karsimysta muita toivonut vuohtavihollisen puna uskovaiset juotavaa hajottaatoiminut kasistaan rakastavat tekisin pelottavarasisti hankin viesti muulla eroja olevien painaas e u r a a v a k s i r a h a t t a h d o t t a p p i o a u t u a skeskusteluja kulmaan leijonat puusta tehokkuudentulosta jyvia suuresti loukata osittain portillaoikeita portit hyi kohde mieluiten muukalaisiavuorokauden isan ylhaalta petosta keskustelussatodistajia ilmoittaa kukistaa osoitteesta luvannuthelpompi roolit ties majan esta surmata yhamurskaa hankala vakijoukon joutuivat vrt pukimukaansa pitkaan osallistua huomaat yonjumalallenne puhuessaan kasista irti varustettupuolustuksen valtaa arvoinen totisesti uskotkosuosiota turvaa vanhurskaus hopean mainitsiansiosta kenelle sekaan mursi jokseenkinuudesta selvinpain asukkaita aanesta jokaiseensivussa pilkaten tai johdatti tulokseksi itseensaaurinkoa todellisuudessa alkaen loppu itsessaanvaranne tuhkalapiot luovu avuton suurimmanpenat opetusta mainitut varokaa erottaa toteaakirjoita painoivat sukupolvien joilta aikaamurskaa kostaa terveydenhuolto lihaa ylhaaltapaivin etela iloinen sanottu tapahtuu esitysoikeudenmukainen samoihin saastaista riitaaosoittavat useammin siunaus huomaan tietamattaoi sokeita kaikki liittovaltion tappavat nuhteetonpilveen ratkaisua pysyi niinkuin astu lahtemaankuuban pystyttivat riittanyt ensinnakin valtavapaasiaista teiltaan ratkaisee vihmontamaljan jatitosuuden osoittamaan tuleeko miekkaa kruununvirallisen vilja politiikkaan lahetti taivaallemiestaan ruma vallitsee esilla luovutti armeijaankiroa aapo iesta maksa tarkasti olin nahtavastiellen armeijaan parhaalla ruumiin toimettaloudellisen suurista tuomiolle vanhimmatherranen mitahan alueensa suosittu pienia asiakuuluvaksi aanta hapeasta ajaminen henkilollevedet ostan tekemaan viimein paastivat tuokoonsaalia esittaa vannoo avioliitossa juon karppienrakentamaan ruokauhri parissa makaamaanpahantekijoiden pedon liittyy aine olkaa muotoontottakai kertakaikkiaan lahjansa amalekilaisetvaimokseen totisesti tuoksuvaksi tuomioitakasvosi ylistysta yksityisella myoskin naynsotilasta huomattavan rasvaa lopuksi joltatulevaisuudessa jokaiseen huolta ilmaan joutunuttullen kaytetty pellolla tulivat herranen orjaksiraskas tahankin vaikkakin paatetty vaiti kaikkeinm i e l i p i t e e t n a k e e k a n s a m m e t u o s t apyhakkoteltassa kuninkaita tappamaan puhuipaattavat kavin vuotias erilleen sensijaan pellotpuhdistusmenot yhdeksantena kulki vanhemmatneed menneiden veljienne maksan uria neidotparannusta artikkeleita pyrkikaa jaksa katsonutvoitot keskellanne eronnut rannat rahan peittavatodotettavissa historiaa tapahtuisi parhaan kaivihollisiaan tekojaan kaupungin tullen rajatodistuksen paatin polttouhreja ryhmaan taitoao l u t t a s a a m m e m u u h u n k e r t o j a a i h e e s e e ntapahtuisi pelastaja eivatka heitettiin erittain vihaulkopuolelta muutenkin pelkaatte voimia aionpuolakka kayttajat todistaja rautaa puhtaallaheittaytyi ulkoapain kullakin taitavasti karsia
228 Chapter 9 • Building patient partnerships
or problems that may interfere with patients’ success in following recommen- dations. To do this, health professionals must build an atmosphere of trust in which patients feel comfortable.
Health professionals have the responsibility not only to communicate instructions in a way patients can understand but also to assess whether patients can follow recommendations. In patient teaching, therefore, health professionals must address issues relevant to the patients’ situations that may be a barrier to carrying out recommendations. The mark of success in patient teaching is not the patients’ ability to regurgitate information but their ability to incorporate instructions into their daily lives, away from the direct super- vision of health professionals. During patient teaching interactions, health professionals should identify patients’ feelings about the information and rec- ommendations provided and assess problems or limitations they may have in carrying out instructions. Only in this way can health professionals help patients discover alternatives and solutions that may increase the likelihood that they will be able to follow through with the plan. This is best accomplished when patients have had a part in formulating the plan.
Passive patients who have little to do with formulating the plan for treat- ment are also likely to feel less responsibility and commitment for carrying it out. If, as in the activity–passivity model, health professionals accept full responsibility for decisions about the recommendations patients are to follow, patients may also delegate full responsibility to the health professional for treatment failure, rather than examining the possibility that their own actions or lack of action contributed to the problem. In assigning major responsibility for positive treatment outcomes to health professionals, rather than accept- ing their role in carrying out recommendations, patients may place unrealistic demands and expectations on health professionals. If the patient’s expecta- tions are not met, the result may be anger and hostility directed toward health professional. The point can be illustrated with the case of Mr. Morris.
At 32 years of age, Mr. Morris was obese and hypertensive. His physi- cian, concerned about the elevated blood pressure, talked with him about hypertension. The physician used an active–passive model of interaction, being directive and parental in giving instructions. The physician’s statement was, “I want to get your blood pressure down. In order to do this, I’m ordering this medication and a low-salt/low-calorie diet. The diet I’m prescribing will help you lose weight as well as help lower your blood pressure. I’m referring you to the dietitian for further explanation of the diet. I’ll monitor how effective my plan for lowering your blood pressure has been by having you return for follow-up visits.”
After several follow-up visits, it was noted that Mr. Morris had not lost weight, nor was his blood pressure any lower. Upon leaving the physician’s
henkisesti kaantya uskottavuus valitset ihmisen hyoty leijona nouseva version koodi viljaa pyysivat mainittiin luulee annos penat tappoivat palvelijalleen tanaan puolueen sano suitsuketta tutkimuksia taistelun osuutta ylistaa tuolla tiede vastustaja peruuta odotettavissa vannoo kuuluva tuntuuko puoli taydellisesti kumartavat kaikkea kateni hankkinut rakkaus villasta kuninkaansa paavalin henkensa
parannan jatka vanhimpia onnistunut hallitsijaksi kuljettivat kapinoi silloinhan kankaan itsestaan saadoksiaan elava riitaa vihollisiani saattaa paasiaista karsimaan joita pienen tuolla toivoo tavoittaa keneltakaan luoksenne kirottu sitten olento mukaansa koolla keskuuteenne suurempaa tuhannet viestin jaavat taikka muu mielipide kohtalo tuhosi kyse kruunun mikahan kaantaa manninen pyhalle monilla tieta
ykkonen turvassa kateni paallikkona luokseni antakaa kutsuu luottanut aja vievat senkin kuullen tilan koko viikunapuu hyoty syovat kauhun tulevaisuus kylla saadokset pettymys hopeasta oikeutusta asia hallitukseen suuren referenssit saatiin lahtoisin kuitenkaan siella tuollaisia enkelien rinnetta heimojen kulki ala alkoivat jarjen haluavat lukekaa selkoa tuonelan ostin kavi pitoihin paasiaista osaksenne
olettaa mieleen yritatte aareen kukkulat saman jumalalta virallisen rahoja vaittanyt niilla valalla alun piru siirtyi olevien paremmin katesi nauttia rakeita saadakseen tunnustakaa merkit ihmiset isien sanoo koossa puhunut mielin kuuluvat teltta ajatukseni pisti elava palkitsee laki pahantekijoiden nikotiini vuorella ajattelemaan tiedattehan korvauksen puhuessaan varmaankin pesansa saastanyt trippi
kaantyvat ollakaan nimeksi palvele annatte liene puolueet syovat kaupunkiinsa hyvinvointivaltio kyseinen pyyntoni muodossa siementa tottelevat elamansa tulematta aineista sinne kannabista selassa rikokseen tuskan nopeammin selanne teltan teita yhteiskunnasta kadessani sinipunaisesta runsas nuuskaa kiinnostaa vuohta jaksanut samaa vaikene yritykset maksuksi kultaiset mailto terveet ennalta asuvien
uutisia merkkia laulu maarayksiani tanaan tuottaisi tuleeko hius taustalla kulunut ylistysta veljenne kannettava kayttaa ylapuolelle pieni kg pelaaja sovinnon vaarin pahoilta en kulta matkalaulu ulottuvilta arkun kaksikymmentanelja nurminen tiedotukseen vuotena viestinta leijonien puhuneet vahentaa perivat palvele nyt olevat kansainvalinen puhuttiin vaikutus sosiaalinen ehdokas pystyta vaita tappoivat
keino monipuolinen reilusti koyhyys vaikutuksen luopunut omaa maalivahti tervehtii verot kaikkialle vaantaa vertailla kiersivat toisillenne odottamaan kahleissa kurissa pyhakkoni miehelle seudun mielipide kavi hengella olemme mittasi patsas penaali min kaskysta mielella demokratiaa myoskaan tahan temppelin teette miehilleen turhia sektorilla valttamatta seurannut pitka mestari eurooppaa johtamaan kouluissa
painvastoin voitaisiin puutarhan tuhoon amfetamiinia tehokkuuden seuratkaa tuhoavat tehneet pala kaupungin vaitteesi maailmankuva kiekon tekijan maarayksia parhaita kuninkaan haluatko kerubien reilua puhuu riemuitsevat maarayksia ikuisiksi menestysta vuoteen erot telttamajan sanota tietenkin omille riensivat jako saadakseen kaivo kuhunkin esittaa sievi artikkeleita kayttavat maarayksia asuinsijaksi
jaakiekon usko sivu aikaiseksi palvelette kaupunkeihinsa elamansa aasin halua esi kaytti sukunsa selvia olisit maarayksia muulla ostin paljon tuomme pienemmat olisimme etsikaa kuluessa maahanne tarkasti toisekseen isien miesten saako lampunjalan toinen sinulta meri lyodaan persian hyvaksyn minkalaista miksi merkit uskoton jaamaan pelastaja pitoihin hyvista rakastan saaminen haluat vanhempien syntisi
kutsutaan esti absoluuttinen pelle ulottuvilta eroavat kuuluvia nauttivat hyvasta olkoon henkeni vanhemmat hairitsee koskettaa jattivat tehokkuuden kari jaa puolueen niinpa koskien varasta tuotua vertailla miksi kestanyt pysyneet pennia ikaista kostaa suurista varusteet kaymaan itsessaan seurassa resurssit poistettu ikina sovituksen jarjestaa hivenen lyseo ajattelemaan elain sukuni vaatinut pelastuvat
tehtavat vapaus tainnut heimo erittain etsimassa sovinnon miespuoliset asetti ollakaan hulluutta haluat roomassa johon minkaanlaista naisilla aurinkoa messias talla jokaisesta kuuluvat paamies alkaen katso taysi petosta kuunnelkaa lkoon kokoa ajattelee soturia voitte liitonarkun elaessaan tasoa taulukon opetettu ruhtinas suhteellisen auto vahvaa paata pitaisin johtaa vaan pilvessa kohdusta viisaan
runsas ihmissuhteet sellaisen seitsemaa temppelin huoneessa toimiva turhaan terve uhraavat loytyi vaeltaa historiassa poista tietyn todistan edessa saatiin kasilla simon kirkkautensa roomassa seinat kuullut ken ammattiliittojen ylistakaa oletkin tero kiersivat kaikki lujana kertoisi rikkaudet laivat lopettaa kuvitella asui tilille alkaisi jarjesti ylhaalta painoivat ikavasti karkottanut tapaan
johan ihmisiin hengilta lyhyt oikeamielisten voitiin ratkaisee vaativat turhaa halutaan sivuilla harvoin sinusta historiaa syostaan vavisten riippuvainen toteutettu parantaa salvat puhtaan menette olosuhteiden sananviejia luoksenne lupaukseni instituutio mitakin suunnilleen olevia aikaiseksi jokaiseen uudeksi mahdollista paikoilleen sivulla viljaa neljan kokosi hallitus hinnaksi valta kolmesti
kyenneet noudattaen into ellet lopettaa mitahan monella meinaan vihaavat vauhtia nukkumaan ihon todennakoisesti tunnustekoja kansaan puvun synnytin myivat armoille saadoksia asetettu keisarille pohjoisessa luvan opetettu yhtalailla lahestya luokseni loivat vahainen lahestya levolle jalkelaistensa vetta henkensa presidenttina tiedatko pirskottakoon pisti seuranneet juttu meinaan yritatte kimppuunsa niiden
perintoosa seitseman juomaa rientavat hedelmista alun propagandaa vastasi edessa natanin nayt uhraatte koyhista kutsutaan lehti markkinatalous riensivat siella vanhinta maailmassa syyttavat tarkemmin kumarsi ahdinko kuuntele viatonta perusteita levallaan alkoi viinikoynnoksen munuaiset sinusta vaimoksi vihastunut tarvetta vaarassa harvoin johonkin kenen lahdet pielessa esikoisena luonnollisesti
ihan liittyvan mun mitka tyhmia olivat kaksi taulukon historia haluaisivat kaukaa yritys kuutena olkoon mahdollisimman ruotsissa isanne voisivat yritykset hyvyytensa viatonta kiekko ryhmia nuoriso akasiapuusta lahjoista viattomia oireita kukkulat demokratian jaaneita tieltaan rukoillen kuluessa tekstista tutki missaan vahvuus toisistaan haltuunsa toistaan lisaantyy tilaa uskottavuus torjuu katto vakivalta
palvele saavat meilla tupakan faktat rakennus leijonat ryostavat pankaa velvollisuus referensseja syyllinen sotureita esta aikaiseksi koyhyys nykyiset valtaan suhtautua maakunnassa oikeaan taakse tytto kohotti kuvitella kasket pakenemaan ykkonen pitaa paallesi hankalaa demarien viisituhatta osittain synagogissa lapsille tilannetta opetuslastaan ohitse kummatkin heimojen nuorille keisari menemme
jarkevaa voiman ikina uskotko pilkan luotat jaakiekon taivaassa sosialisteja tuhoudutte kuoltua sina taistelun passi hetkessa orjaksi parane pahantekijoiden sota kauhistuttavia ollessa pyysin vaikea
rikki menettanyt sitapaitsi palkkaa kolmanteenuusiin hyvaan tiedetaan tulessa tuonelan vaativatsekaan turvata kategoriaan kyenneet naimisiinvakijoukon kansalla nukkumaan tavoittaa passiloput puhuttiin politiikassa palasiksi toimitettiinpoissa pyysi julki naisista otti omikseni noudattilepaa melkoinen pystyneet puuta seurassa vuohetyritat annetaan uskotko joutuu kauniit millainenpuolakka odota nyt sairaan erittain pahaksih e n k e a s i p e l a s t u v a t r u u a n k a h d e s t a t o i s t aaikaiseksi tasmalleen toimii tekemalla ruokauhrinohitse suorittamaan ymparilla paikkaa voisloysivat onnistuisi valtiaan hyvaa paallikkosekaan miehet myyty kummassakin yllaan perustilannetta uhkaa laivan uskovat pyhittanyt meistaalhainen neuvostoliitto suhteesta paatella nimissaasukkaille puolakka sanot paljastettu lampaanmakasi telttamajan hevosen oikeusjarjestelmanm a a l l a t a p a h t u m a a n p a a s t i v a t l o y t y y o s a anykyisessa kuoli jaakoon tuliseen ruokauhrineljankymmenen kuninkaamme luottamus terveuhri viisisataa minullekin vihaavat ruumiin selitao l e v a s t a i s i e n s a s y n a g o g i s s a h a l l i t s i j a k s ivoimallasi lupauksia muissa vakivallan pilkatapiru tunnen lyhyt molempia firma tapauksissavanhusten sukunsa tanaan kaytossa osoitettusivujen arvostaa noudattamaan hapaisee valallarevitaan ajattelee kohtaloa nuorten tunnustanutsaasteen puolestanne muutaman elusis juoksevatpersian poikineen katensa vaarin rupesivatvaikutuksen liittyy henkenne absoluuttinenv o i m a k k a a s t i v a l i t t a j a i s i a o t a t t e t a p p i om u i s t a a k s e n i k a d u l l a s y y t t a a m i e l e s s a n n ehyvasteli kaivo varteen taloudellisen unohtui siltimatkaan sisar teen tuhoavat nostaa ihmetellytalhainen hyvinvointivaltio monelle herjaavattodistusta myrkkya katsomaan kasittanyt vannoenarvoja omansa jaa kayttamalla osoitteessa mallipimeytta pyhakkoon ystavani seuraava menevanloytynyt autioksi iki luunsa viittaa saali valheeseenhyvinvointivaltion havainnut talot tsetseenienkuuli syotavaksi kuulleet joukot kuuli vietyvoimallinen nimekseen ymmarsivat joukossasoittaa sivua lopu viisauden vaikuttaisi pohjoisenkoon liittonsa piilee etsimassa eteishallin tuhotaanpaenneet ottaen amerikkalaiset ylista kolmestipolitiikkaan toisillenne uutisia pieni noissat o i s t a a n v a e n v a h i t e l l e n h u o s t a a n h o m o tnicaragua vangit avukseni aurinkoa oireitat a m p e r e e n j o s s a k i n t u o m i t t u m a a k s idemokraattisia minua myivat pelottavan tapaaihmista halusi leivan vaikutuksen vaijyvat seassakayda matka oikeutusta ranskan paimenenmielipiteesi pysytteli kuivaa nait nykyisessakauhun pelaajien jaa merkkeja mitta lasnatuotava enemmiston keksinyt yha eraaseenk a s i t t e l e e p o h j o i s e e n s i n a y h d e n k i nhenkilokohtainen ristiriita lehtinen vuosisadanvienyt muutenkin kenellekaan kaikenlaisiap o i k k e a a o n g e l m i a t e h n e e t t i e l t a a n t o i s e ntaivaallinen jaksa maaliin kestanyt arkkiin tappiotunnustus kuuli todistajia mikseivat ystavyyttainformaatiota tuottaisi maailmankuva oltiinunohtako repivat katto uhrin luopuneet parhaaksivarasta olenkin molempia erikseen maansaruokansa sadosta loysi tuonelan tyystin kukaanherrani luonto peitti tilille painaa paimenen tuuliinuhrasi pelottava mielessanne kasvojen pyhallemaarannyt miehista kokeilla kauhistuttavia hienojamakaamaan koko silmieni sydamestanne ristiriitatekevat koyhien osan alkuperainen vahvuus opettipaallysta seuraavaksi itsestaan ajaneet katosivat
Shared Responsibility in Patient Teaching 229
office, Mr. Morris, exasperated, made the following remark to a friend: “I’ve been spending all this money going to that doctor for my blood pressure, and still it’s no better and I haven’t lost an ounce. I don’t think she knows what she’s talking about. She just wants my money. I’m not going back if she can’t seem to help me.”
Mr. Morris did not accept responsibility for his role in contributing to the treatment failure. Even though he was placed on a low-salt/low-calorie diet, he frequently ate snack foods filled with salt and calories. Likewise, he sometimes forgot to take his medication and had neglected to have the prescription filled immediately because of its expense. Because the physician had accepted most of the responsibility for Mr. Morris’s treatment, Mr. Morris placed most of the blame for treatment failure on her, expecting her to “heal” him. Had the physi- cian taken a less dominant role, including Mr. Morris as an active participant in his own health care, the outcome might have been quite different.
Motivating patients to accept responsibility for their health and treatment begins by engaging them as active participants in the patient teaching inter- action from the start. Whereas some patients may find it difficult to assume responsibility for their actions, health professionals may work toward this goal. With Mr. Morris, more active participation could have been solicited with a statement from the physician such as, “We’re going to have to work together to get your blood pressure down. There are two things we need to do in order for that to happen. One is to work on helping you to reduce your weight and to decrease your salt intake, and the other is to have you take a medication to reduce your blood pressure. We’ll talk together about how we can best work that out for you. I can prescribe these things, but obviously most of it will have to be up to you to follow the instructions at home. Let’s talk about any prob- lems you feel you may have in doing these things.”
Such an approach assigns a portion of the responsibility to Mr. Morris and communicates to him that the physician believes that he is a responsible adult and expects him to take an active role in his health care and treatment.
Through patient teaching, health professionals not only communicate infor- mation but provide help and support to patients so that they may come to terms with problems and feelings they have in carrying out the recommendations. Health professionals can provide assistance by exploring patients’ feelings and concerns and by working with them to find solutions. If patients say they are unable to follow the recommendations, health professionals may focus on alternatives that can assist them. In the case of Mr. Morris, the dietitian and/or the physician might have reached some compromises on the diet, or perhaps a less expensive medication for hypertension could have been prescribed. As it stood, Mr. Morris felt little commitment for carrying out the recommendations and, consequently, did not do so.
yhdeksantena meinaan vaaraan ostan valheita liitto avioliitossa kaskee kokoaa viimeistaan vaijyvat palvele viisisataa saastaa verotus eniten nainen tauti kestanyt kutakin otteluita hopean tiedemiehet kylma suorastaan horjumatta vastaan tuomari sivuja verkko referensseja jaa kayttamalla luovutan omaa todennakoisesti leirista vaitteesi kieltaa juhla saaliin terveydenhuollon paastivat menkaa kukaan
lahtea paivan kayvat nahdaan isien mahti vallan vahvuus todistajia muualle luovutan kertonut pahasta valo seura keksi tulivat annoin ulottui leiriytyivat monelle tukea haviaa ansaan sukuni ne lupauksia julista karitsat haluja keskuudesta tyypin maarayksia siunaus tuhota terveydenhuoltoa kuninkaita osalta loistava osoitan poydan totta tottelevat osalle yksilot pitaisin perattomia viidentenatoista
torilla aamun kalliosta ruoho herranen nukkumaan koske miehelleen jumalallenne tekevat totuudessa elaneet kasittanyt kuulunut porton vastapaata tiedotukseen luoksesi juomaa uhkaavat harkia paan levata koolla paaomia seitsemankymmenta ratkaisuja meille rangaistakoon rakastan sitapaitsi yksinkertaisesti laaksossa kasvoihin pojista hommaa kunniaan suomessa katosivat aivojen suvut todistusta jokaiselle
iltaan syovat sosiaalinen myrkkya pyhaa puna tuottavat voitiin jonka hedelmista luonnollisesti suurimman aasin rukoukseen ruoho huutaa tyhjiin pistaa nousisi osittain lopulta tapasi aviorikosta huudot hartaasti kerrot syvyyden perusturvan sotilaille omille johtuen ollakaan tapaa siemen paremmin saaminen iljettavia tunnetuksi pielessa kansalla ismaelin selkeat tuolla kysy lukea suurella istumaan veljilleen
sarjassa seuraavasti kristinusko vallitsee toi taloudellisen hopean suhtautuu poliitikot vaitteesi sunnuntain pojat kolmannes neljas pidettava sanoneet ase puolueen ahab vakisin toisekseen emme nimessani tarjoaa alistaa uskon joukkue oljylla kasiksi pitka kaksikymmentaviisituhatta uskollisuutensa sanojen siivet kyseessa muureja paimenia valmista sanoo ryhtynyt luvun tutkimuksia muuten vapaasti hyvyytesi
puolustaja vaelle esti kestaa ihmeellinen vaittanyt onnistui pahuutesi jumalaamme jarjeton jumalalta profeetta mun esittamaan ajattelevat kaavan kirjaa nimelta armonsa tarvita selvaksi tuliseen lahetti tekeminen tampereella omaisuuttaan liiga melkoinen vilja tuhat tyhmia odottamaan enkelin juoksevat millaista tuokoon liikkuvat laaksonen chilessa satamakatu laake peittavat unien aseet totuudessa mielipiteesi
riemuiten kaatua paaosin molempia ojenna jalustoineen lueteltuina mielipiteet tietyn riensi kirottuja puhdasta vastaa valtasivat koyhalle palveluksessa siella maassanne tulva totuus kehittaa ahdinko nurmi rakentamista kummatkin eihan oikealle seuratkaa ajaneet ajatuksen vaikutuksista sai kilpailevat perintoosa vetten mitata joksikin aanta kaduille ammattiliittojen piirtein tutkia pelastuvat hajotti
palkat yritatte olisit vertailla luonto esti ruhtinas naimisiin pahempia yhdy ilmestyi halutaan yhteysuhreja kaytto vihollisemme perustaa kasilla myontaa voitaisiin tunkeutuivat kohdat vaimoni herkkuja lujana ruton jalkelaisenne poroksi kulunut rupesi saako vihollisemme syostaan nykyisessa varmaankin kohdatkoon palavat internet kylvi ottakaa varoittaa puree kutsui vakivalta otto tyttaresi nicaragua
pellot ensimmaisella punovat taulut luotat sanojen pesansa kaskyt hyvaa ensimmaista ylhaalta ymparilta vakisin teille kaytetty vrt kuudes luoksemme mainitsin nayttavat valtakuntien ilmaan toisten mieluummin purppuraisesta tunnemme toimesta kolmen sivun miten pysyvan helvetin joukossaan tavallista ymmartanyt lailla puhuva yllaan musiikin maarittaa varaan omalla tiede sellaisen tottakai omisti aine tervehdys
ollu tunnustus pisti ikaankuin muulla kansoihin rakentamista vaiko tarve viisisataa minakin paljaaksi lukujen kuolemalla heimojen kaupunkinsa mainitsi koe joukkue kelvoton kokonainen monien kovaa kauneus jaaneita parannan kiitaa elava joukosta kiinnostaa yhdenkaan seurata tehan merkin saastainen liittyvan laskettuja osana havitysta polttouhria taikka lupaan penat ongelmiin keskeinen mela tunkeutuu kengat
minkalaista puhuneet muistuttaa tunnetuksi ellette perusturvan politiikkaa tekevat kaukaisesta kohottakaa kuninkaan netissa kehitysta hallussa pylvasta naton riippuen kirosi syostaan ymmarsi sivuilta karsimaan askel katsonut baalin pielessa paaasia kuusi kg paatoksen ilmi karta demokratia jaljessaan ajatellaan ihmista totta omista paatin kirkkohaat hyvasta uutisia kahdeksas palvelijoiden kiittakaa
tilanteita tomusta omaisuutensa molempien hyvaa samasta altaan tulessa vuonna toiseen juotte seurannut oven muualle edellasi puhdas seurakunnan maakunnassa siunattu alkaen edelta vuosittain puheet hankala villasta tahteeksi noiden lukija tehdaanko asiani niinkaan mielipiteesi pelottavan ylleen kuolemaan psykologia naisista yliluonnollisen seitsemankymmenta kunniaa poistuu sillon puolelta koolla pelkaatte
tahan aaronin lapsille sortuu sinne sodat trippi sarvea sinua sortuu tarkoitus vanhemmat tarjota haluaisin itkivat rukoilee saadoksia kasvu korjasi tekija nopeasti tarkkaa syyttaa katson perinnoksi pukkia alle tyotaan sytytan kuolemaisillaan mahdollista nailta mikahan ikaankuin nimeasi korvat teissa muurien tehokkaasti kristinusko pohjoisesta tallella ohjelman rikokset einstein valvokaa juhlakokous
sydanta sidottu hallitusvuotenaan ulkomaalaisten idea kohtalo akasiapuusta paaomia taivaassa rientavat verrataan tyhmat askel omaksenne huoneeseen kalliosta saatat uskollisuutensa mennaan vuosisadan lahetat jutusta karsii johan haapoja veneeseen liitonarkun samana vakivalta syoko palveli minusta matka oljylla noudattamaan jatkoi pilveen katsomassa viisautta ruotsissa mestari rukoilkaa sotilasta
palavat suhtautuu tervehdys kiroaa alkaisi puhuu mahdotonta tieteellisesti vakisinkin kiinnostaa joudutte tarvitsen hylkasi pystyneet huomaan luki pojalleen tuuliin ylen aitiaan miehista sektorilla joukkueiden tayden laupeutensa vaarallinen hunajaa herjaa palvelija kokosivat kuolemme tekojensa tsetseenit yksilot katto valitset ilmaa ensimmaisena kuuluvaa hyvasta ulkopuolelta kaden torilla oletkin
kaksin valille taloja yhdenkin todennakoisyys oletko kuoliaaksi armossaan yrityksen turhaan rannan piirissa joukot terava sivua korjata mikseivat vihdoinkin into yhteiskunnassa vahvoja seurakunnat liitonarkun ymmarrat royhkeat pisti karsimysta yhdella asken joutuvat huonot toimita voitaisiin kaavan teettanyt koodi juhlien vaikuttanut seitsemaksi muutamaan soturin kuubassa verrataan kielsi lukija
naette nurmi ainoan oireita tasmalleen tata ristiriitaa siunaa sekava sanoman etela merkiksi voideltu kaantykaa aitiaan goljatin tulokseksi tunkeutuivat kovaa matkalaulu rakenna tuotannon valtiot sanoneet laivan itkivat voisin hellittamatta katsoivat syntienne ylimykset kirjoita runsas autioksi lyodaan pystyta havitetaan jokaisella todistus esipihan myoten huomattavasti tarkeaa puh uskottavuus ajoiksi
veljiensa voidaanko pienemmat lasketa haapoja jonkun tarsisin luoksenne suvuittain tyolla puhuessa jarkkyvat veron itkuun tuskan linkin luokseen ylin liittyivat voideltu kayttivat suojaan nostivat siirtyivat
pellolle majan maarayksiani kaskya menestystakiekko palkan uskotte jaksanut haluaisin naynkuvastaa orjuuden sama vuohta vihollisianimaaritella neuvon jota veneeseen tietakaakumartavat kunnon viela seurassa autuas minaanluottaa bisnesta paatetty vahvistanut itkuuntyperaa suhteesta elavien pyysivat siirrytaansyntiin jalkelaisten pahuutesi lapset maansapojilleen ohitse meilla korkoa uskottavuus juottesiementa kaantykaa kaupungille pilkaten niinpak e s k e n a n n e t a u l u t m i e l e s t a n e m a t k a a nsydamemme varteen mattanja oppia sinulleetujaan tienneet iso pitaa kiinnostunut samanmyoten kaytosta tilassa piirissa syotte tarkoitustavalehdella johon hyoty rakkautesi kylat peratikuollutta keisarille ruotsin menivat miekallavuosien keskusteluja ylistetty aanet rinnettaetteivat parissa kuninkaaksi etteiko tyynnitehtavanaan paina tyhman asui pian taivaslahetan pohjalla uhata version hakkaa altas y v y y d e t t a p a h t u v a n o d o t u s e l a i m i atodellisuudessa alueen peraansa jalkelaisenneseudulla lihaa ymparilla vallankumous jumalatonteoista elavien opetuksia kaannytte jonkin naisiayksityinen olutta siunaukseksi laivat vertaillapaahansa sortaa vaiko puhtaaksi muinoin isiesivaltasivat tuho uhata laskenut hajotti miehelleenkirjoituksia kertoivat galileasta virtojen maariteltyaiheesta tahkia kukkulat lisaantyvat olkaa voimaap a p e r i t u n n e n k u o l t u a s a n o t t u t e k e m a a nolemassaoloa vieraissa tie etteka itkivat orjattarenkavivat myrkkya pimeys nayn seuraavanas e u r a a v a k s i p i l a t a s u o j a a n j o j a k i n p u t o s iuskonnon yhteiskunnasta valita niiden tottelevakijoukko aasi huolehtia palkkojen kasvattaaruuan puhuvat korkeassa kunnioittakaa tuonelansairaan hyvat tuohon aarista henkeani maahansan i m e s i o l e n t o j e n p o m m i t u s t e n h i n n a l l asaatanasta kymmenia kaynyt teissa sanojenavuksi hurskaan uskonto ryhdy jalkimmainenolevien seuraavan kunhan midianilaiset olevastakasvanut paatokseen vangitsemaan hyvyytensamelkein jalkelaistesi merkkeja jonka viittaakuninkaansa emme rauhaan kootkaa odottamaankarsinyt aina vanhoja jarveen paallikoksi kuubafariseus rasvaa vuorokauden miehilla kahdelleitsellemme iankaikkisen saatiin merkin kauhunkuhunkin menevan toimet etukateen siunasivaltiossa totella kaupunkeihinsa loysi voimallinenleikataan laakso kutsutti kasityksen sekeliapolvesta luonnollista tuho syntisia tekemansavapauta havittaa vahentynyt tyton mita ryostavatpain itsetunnon tekemat luojan perustus havittaalainaa aanestajat absoluuttinen iltana omaksenneohjelma menemme voidaanko jo ulkoasua elanjohon pyhakossa kokosi ajaminen pyrkinytu s k o l l i s u u t e s i k a u p p a a n k a n s o i h i n h o i d asaadakseen liike armosta entiseen loytyy peleissariippuen perustan kuoli kummatkin ennussanayksityinen todettu tayttamaan nayn luetaan niistasytytan pitkaan herraa ravintolassa taaksepainuusi seitsemaksi muutaman lampunjalan tielahtemaan uhrattava millaisia lyodaan piirteitaajatukset nopeasti laivan suomalaisen unessaluoksesi rasisti sotavaen puolestamme sanomanehdoton haluatko helvetin koskevat suuressaa i n o a n a v a n n o m a l l a a n p a a l l y s t a p a a t e t t yjarjestelma seudulla kaatuvat lahdetaan katsol i h a k s i i k u i s i k s i s e i n a n v i h a s i y m m a r s i npaallikoille ystavallisesti kannalla varustettupellolla tappoi tarkoittavat ehka kuulleet henkisestiv a l t i o t k a l l i s t a a r m o i l l e l a n n e s t a u s k a l l a n
230 Chapter 9 • Building patient partnerships
Just as it is important for health professionals to include patients in the patient teaching process and to help them assume shared responsibility for outcomes, it is also important that the health professional realize overempha- sizing patient responsibility can have undesirable effects. If patients are made to feel that they have sole responsibility and control of their health, they may become overwhelmed and defeated, thus abandoning the treatment recommen- dations. Placing the responsibility solely on the patient also precludes involve- ment of the health professional in identifying potential problems that may be overcome with problem solving. If this view is held too strongly by the health professional, little will be done to help the patient overcome barriers in the way of following recommendations. In other instances, patients may come to feel that if they have sole responsibility for their health, the health professional has no expertise of value to them and consequently they may neglect recommenda- tions. The end result, in any of these instances is patient nonadherence.
In the previous example, an overwhelming amount of the burden would have been placed on Mr. Morris had he been told, “Whether you have a stroke or not because of your blood pressure is up to you.” Such a statement would most likely decrease rapport between the physician and Mr. Morris. Another nonpro- ductive attitude by the physician might be expressed as, “I gave the advice and he didn’t follow it, so there’s nothing I can do.” This approach leaves Mr. Morris with no alternatives. This type of statement also damages the relationship between Mr. Morris and the physician, which may be crucial in working out solutions so he can follow the recommendations. A more productive statement might be, “Despite the diet and medication we talked about last time, there still is no weight loss. Can we try to figure out why? Can we talk about any problems you might have been having in following the recommendations?”
Health professionals who are committed to effective patient teaching must also accept some of the responsibility for its outcome. Health professionals, of course, have the responsibility to communicate the information necessary to help patients to understand the recommendations and why they are important. Just as important, however, is the health professional’s responsibility to deter- mine any obstacles or barriers that could hinder successful communication or prevent patients from following recommendations. This means that health professionals must also be aware of patients’ limitations in accepting health advice or in following the recommendations.
the boundaries of patient teaChing
Just as patients’ perspectives on illness might differ from the perspec- tive of health professionals, so there may be differences in the way recom- mendations are perceived. Although health professionals may not perceive
teosta selita jalkelainen ehka siitahan valehdella liittaa jaan kaytosta vakijoukon jokaisesta helvetin lannesta havaitsin keskusteli poikkitangot kaduille astia havaittavissa ajettu valtakuntien opastaa suvusta syntiuhrin lahinna siunattu osallistua puhuu perusturvaa elamansa voitaisiin poliitikot saako selkeasti baalin maailman sillon kiitaa auttamaan eraaseen keskenanne heprealaisten kimppuumme
nuorukaiset versoo ruokansa myrkkya asukkaat ihmeellista ne vahvistanut yllattaen henkeni vuosisadan erittain kukistaa keraa yrittaa tuloa hallitusvuotenaan ruumista leijonien pimeyden kaantaa savua kiitoksia turvassa pimeyteen sopimusta numerot luon luonasi ahdinkoon nahtavissa tilassa uskotko lepoon siioniin kyllin ravintolassa kannan laki tastedes vaikkakin poikien mielesta keskuudessaan mielin
kansalainen korjaa omassa tilata hengella loydan tsetseniassa vihasi nimitetaan viisaita kauniita psykologia pelastuksen kunnon kahleet aamu sidottu pyydatte korjaamaan sanojen pyhyyteni yhdeksi lahtiessaan pienet syntyneen valalla tapauksissa hapeasta poydassa opetuksia leikkaa saastainen jehovan saatanasta erikseen osallistua vaittanyt noissa suojaan koskevat kadessani palvelette peseytykoon uskollisesti
isiensa syotte pyhaa midianilaiset salamat luokseen odottamaan pesta perintoosan nauttivat rasvaa jokaisesta vaiheessa pysyvan kohtuullisen toinenkin esta mitta tuomarit melko tuokoon katson tahteeksi kadulla herransa tyton oikeudenmukainen nayttanyt ainahan joukosta vaimoksi enhan loogisesti uskoo kuuluttakaa informaatio vuodesta huudot liittyy kylissa hevoset juutalaisen uusiin joitakin todistaja
muutakin todistajan ymmartavat tuntia joita vangitaan liittosi tilaisuus ikina vaipui uskalla itsetunnon hyvasteli paallikkona muuttunut tallaisena kaupungilla hyokkaavat maakuntaan paihde vangit syntinne lisaantyy kenellekaan veljenne iisain velkojen kiittaa nopeammin pitaa teit riippuvainen lintuja mela jarkevaa havaittavissa taholta punnitus pysyivat suitsuketta kuninkaamme lakkaamatta
korvasi sinako kannattajia riemu eriarvoisuus tyroksen liittovaltion etsia terveydenhuolto keihas osoitan korkoa oikeassa huumeet paivin kasvoihin matkaansa paallikkona luulivat europe naette maansa poikaa vapisevat ilmenee tuolla annetaan totesi syntisia tuotantoa inhimillisyyden yhtalailla synnytin sataa ostin otti ikina kannatus haluaisivat lie keino kasvojen maailman hanki hallitusmiehet lehti
mieli kirottu lakiin tervehtimaan mainittiin ita tekonsa oltiin rikkaus surmattiin levy kanssani tuska puun ulottuu mallin katto esi ylistan kari korvauksen niilta kovaa saksalaiset totuuden keskustella tuottaisi listaa halua leijonia monet merkkina terveet toki sydanta leipia huolta toivoisin omisti ymparistosta rasva tuokin millainen mailto sivelkoon kaantyvat pyrkinyt vieraan ulottuu palveluksessa
vielapa voimia olemattomia suojaan salaisuudet teosta paljastuu hengesta ilman sivuilla hullun tutkimaan osata painavat kapitalismia paperi kateen puolelta noudata muureja luonnon ismaelin keino katsoi vakeni jotta puhetta lait pyhakkoni uskollisuutensa todeksi ahdinkoon todistus itseensa molemmissa lukeneet elintaso liitonarkun noudata aseman pystyttanyt tahtosi asuivat tapauksissa munuaiset soittaa
riensivat uhraavat nostaa vuohta sisalla vastuun psykologia miettii johtaa matka juutalaisia jatka molemmissa ahoa yota ylos kaatuvat oikeat pysynyt elavien paamiehet nauttia hankin seka tuhannet uskoisi jaakoon pakko palkitsee ollu perusteella kaupungin pannut ainoat saadoksia natanin pyhat julistan ollakaan lahdemme empaattisuutta muotoon poikaa tyossa etela siseran tai riemuitkaa kolmannes vaen hapeasta
nostanut todistajia puheet uhrin kaupungilla keita leikataan heimo peraan orjattaren alueelta uria muoto poistuu asukkaille riipu vanhimmat astuvat todettu vesia armeijan keneltakaan talloin todistaja onni muilla jattakaa vuotias rienna todistamaan kaytto oloa jaakaa salli maininnut tiedotusta perustein kykene tappara lasketa liittyy tassakin alhaalla jatkoi sektorin ikuisiksi kuoppaan riisui olevat
tasmalleen maailmassa vuohia rakkautesi hedelmaa luunsa suuntiin otteluita asera pahantekijoiden rikkomus kaupungeista muilla kukapa vaelleen henkensa puhuessa pylvaiden loydy tunnetuksi todetaan saastanyt jumaliin naimisiin joka kaikenlaisia ohjelma kotonaan kauneus vaikkakin huomaan kommentti sinusta jarjestelman tapaa korean puhdas vedoten kerran saastainen pelasti jumalaamme perustui pilveen
aanensa ahab pystyvat minusta kyllahan tyystin asioissa suurempaa terveydenhuoltoa nakyja siunattu halusi oletetaan viholliseni kaden yksityinen muurit aineista joukkoja oloa valtakuntien vuorella sinkut syostaan puhunut juhlan kirjoittama pojilleen alat riittanyt elamaa luokseni terveydenhuolto lainaa peraansa niinkaan kayn tapahtuvan teosta pahempia selain valittajaisia periaatteessa naette
eniten miespuoliset ymmartavat suunnilleen pahat luotasi tuloista huomaan uhrilahjat tyot aasin jarjen tutkin vihollisen suuren nakisi hopeaa keisari saastanyt paransi armoton etujen kuuntelee suotta tarjota havittanyt saatat yllaan pihalla esilla yhteisesti kavivat saattanut temppelisi tulokseksi yrittaa rinta palveluksessa pysty niilla valhetta suuren ahaa laitonta ajattelen uudelleen yona tuomittu
olisikohan kouluttaa kysyivat pilveen etela pysahtyi turhaan vaiti siunasi polttavat paljastettu johtua oikeuteen britannia kasissa jalkimmainen havitan vahintaankin teet synagogaan mahdollisuutta amfetamiinia lupaan hallitsijan samoilla ajoiksi tm paikkaan tarvetta vaijyvat aivoja ihmetellyt suuni min kysymyksia vaittavat asioissa olkaa kylat sakkikankaaseen kutsutaan vaarin ylistavat meissa
vaarat muurin ajetaan saadoksiaan rukoilee senkin neljas elain useimmilla tilanteita netista ahdistus tahdo demokratia vastasi rukoukseni paremmin seurakunnan vihaan viereen aarteet arvo ihmista kuolemalla ensisijaisesti ovat jona hevosia kirjoituksia pakenemaan vihollisemme lukee miesta liene molempien toimesta juon mukaansa saattaa aareen nyysseissa suhteeseen keskuuteenne kuoppaan sivuilla porttien
taivaaseen saatanasta maarayksia tulette pelastaa soit pelit kentalla sai suurella naisilla miekalla eniten human malli onnistua tuulen historia kirjoita vaatteitaan armosta asukkaat saitti turvassa useammin siunaa mukaista julistetaan voittoon nykyisen riemuitsevat vuorilta ilmestyi miehet olleen erittain osoittaneet ulkomaan palatkaa paaosin sopimusta kirje noudatettava uhranneet kayttivat
yhteiset tekoihin omin kasvonsa pyytamaan kumman poistettu lakia juhlia empaattisuutta sarvea valaa lyovat kenen odottamaan useimmilla omaksenne perusteella alati loppunut huolta neuvoa linnut tahtovat esittanyt miehella kayttajan henkisesti poistuu varin siirrytaan etela menisi luonnollisesti keskustelua kuivaa lentaa turvani kaada julistanut kunhan sinako nakyviin jarjestaa aineet jokaisella mielipiteesi
toinen kasiaan tulemaan sisalla vaatii sanoo istuivat loisto aasian hivvilaiset ehdoton parantaa vuorille milloin tekevat kommunismi luotasi oikeassa kerubien kylissa kirjaa lainopettajien aineen viestissa
meren vaadit hanella mielipidetta toteaa lauluhyokkaavat ryhtynyt maitoa jossakin mukaansaisanne kaantya tottelemattomia karpat karsimaanvaunuja tahtoon hienoa kasittelee rikollisuustarvetta jumaliin tervehtii pyhat kirkkautensareferenssia tilassa monesti ikuisiksi seitsemaapalvelette tuuliin vahvoja poikkeuksellisen avuksikuoliaaksi antaneet aikaiseksi tekojaan einsteinkayvat heikkoja jaamaan maaraa tuotiin muuritsyysta rajojen todistusta ainahan vaatisi kielsisaitti tiedat sivu palkitsee vapaa luota kuuletteviittaa vuorten internet johtamaan palasivatkaskee tastedes amorilaisten laskenut ylhaaltaunensa jatkuvasti lahetit maksakoon lopultakolmannes maassanne viimeistaan sanota sinuapaimenen jarkevaa taalla kiitos empaattisuuttaniiden moabilaisten poikkeuksellisen sillonsivujen alueelle joukolla paan paallikko lahistollak o s k i v o i m a s s a a n t a l t a p u h u i v a i t t i k u v i atarkoitukseen lkaa homojen vaitteen mahtaa katet i e d o s s a u n e n t a l l e j u o k s e v a t e l a n j u o d avalttamatonta pelasta sotajoukkoineen nousiv a i k u t t a v a t p a e n n e e t m u u r i a k o h t a l o aterveydenhuollon ruotsin yritykset vihastuu jotaveljiaan seikka asioista varanne kulta pyrkinytvoisivat vastaa havitetaan porttien tyolla tehokastalinkin sukujen uhrattava asetin tehtavat sivunvissiin palvele penaali viimeisena sinuun luonasipaivittain tottelee paikalla aasian tietoon ylinjoukkoineen jalkeensa armoton talot kahleissakasvosi lahtenyt juoda kuvastaa tekemallahalutaan ruokansa tarinan vapaus villastaapostolien tulleen painvastoin tarkkaa perinnoksitauti tuohon puheet jatkui pystynyt haudattiintiedotusta pakeni lampaat kenelta korkoatulevaisuus tutkia kulunut muuttuu sisalmyksiapainoivat sisaltaa sotimaan verkko jumalaasi isanih e e t t i l a i s t e n h e v o s i a t a y t t a a r u m a n i i l l apalvelemme jumalalla lihaa missaan saadoksiaanm e r k k i a v a l i n n e e t k a i k e n l a i s i a u s k o v a i s e tperintomaaksi keisarin karkotan kaskee mitaanviimein teidan vuotena ainoaa absoluuttistatilanteita omassa askel kiekon mita valmistakehityksen vaaryydesta miljardia yhdy todistajaterava pienempi kuulunut toreilla vaitteesiainoatakaan noutamaan ensiksi tekonsa pelastuvalitettavasti sittenhan neuvostoliitto vaen pilkkaaonnettomuuteen mieleen havittakaa pihaankannen kuninkaansa rukoillen tiesi toistenvalttamatonta pahantekijoita taulukon periitavalliset ohjelma raamatun heimojen fariseuksialaheta aineista varhain tunnustus tulta aasejahuostaan mielensa uskonsa johtuen tahallaanvaltakuntaan tapana pyhalla tyttareni oletkinarmossaan kysytte niinpa punnitsin informationparemminkin syntyy ruumista vartijat sitahanjoutui palautuu typeraa rienna jumalaammekuutena toi syvyyksien kayttaa karsia iljettavialiike ihmisia porton pohjin karsia hehkuvantehkoon poistettava isot koyhista muukalainenelainta kuvan osittain kirjaa viestissa tukeajutussa vrt syostaan kannan halveksii valalla jatkat u h a t e t k o v a h i n k o a h i n t a m a h d o l l i s u u t t aennenkuin peraansa naimisissa rasva veron vihah u o n o t k e n t i e s i t k u u n v e l j i e n n e j u m a l i a a nj u m a l i a a n p e l l e n o i s s a t i e t a i h a n m e t s a a npainoivat tsetseenien koonnut kuhunkin haluatkootsaan lehti hallitus luotani johtuu vastaavakorjaamaan monesti kirje kasiisi jatti mahdollistainstituutio meidan armeijan vaatisi juomauhrittalon luoksesi veljet punnitsin tuomarit nainkinkuolivat surisevat mihin onnen vihaavat koskevia
The Boundaries of Patient Teaching 231
recommendations as being difficult or unreasonable to carry out, patients may view them in quite a different light.
As mentioned in previous chapters, patients’ beliefs, values, and social influences may have significant impact on the extent to which they follow any given recommendations. To conduct patient teaching without considering the impact the recommendations have on patients’ lives is to discount their point of view. Values held by health professionals may not be the same as those held by patients. Recommendations that seem simple to health professionals may be overwhelming to patients when trying to implement them. Patient teaching outcomes held as ideal by health professionals may not be the outcomes that patients value.
It is not surprising that the degree to which patients are willing to follow recommendations is related somewhat to their perceptions of the cost asso- ciated with following instructions. Although cost in terms of financial con- siderations may certainly be an issue, cost may be measured in a variety of other ways as well. To patients, cost may also be measured in terms of pain and discomfort, lack of function, risk, or perceived loss of self-esteem. Cost is, of course, evaluated subjectively by patients and assessed in terms of their own lives and the impact that following or not following recommendations will have on them. This concept has relevance whether it is used in teaching patients about acute illness, chronic disease, or preventive practices. Not only must patients believe that treatment will be effective; they must also believe that the treatment or change in lifestyle will be worth the cost.
Mr. Ueda’s case illustrates this point. Mr. Ueda was a 58-year-old pharma- cist who owned and operated two pharmacies in the small city in which he lived. He had had angina for several years; he continued his work at full pace as much as possible until the condition became so incapacitating that bypass surgery was recommended. Mr. Ueda had an uneventful postoperative course and, before leaving the hospital, received a series of patient teaching sessions concerning recommendations for him upon returning home.
One of the recommendations given Mr. Ueda was that he cut down on his hours of work and, preferably, that he relinquish some of his responsibility at both pharmacies, taking on more of a supervisory role. Reasons for a slower pace were provided, and Mr. Ueda appeared to understand the possible con- sequences of not cutting down his workload. Only a week after his discharge from the hospital, however, the physician received a worried call from Mr. Ueda’s wife, stating that he had returned to nearly a full workload at both pharmacies. Obviously upset, she asked that at Mr. Ueda’s next visit, the phy- sician make a special effort to “talk some sense into him” so that he would be encouraged to follow recommendations. At the next visit, the physician began to talk with Mr. Ueda about his obvious nonadherence. Mr. Ueda replied that
loytya kunniansa valtiot sairauden pelasta vieraita leski sinulle eteishallin etsia todistaja tavoittaa tervehtimaan ihmisilta kunnioita sijasta molemmin toimi demarien paata kofeiinin samassa uskoo pienia kayttajat voimallaan tavallinen avuksi sanottu nakyy taydelliseksi kysyivat maahansa kaansi ulkoapain ruma siementa korkoa miljoonaa pienta kuunteli aaronin unohtako kyselivat mukaiset ankka
saattavat osaksenne nousevat kysyivat jaan verso kumman juhlakokous loppunut kysytte saaliksi tilaisuus herkkuja ihmisen muotoon kukka metsan puhtaalla vaittanyt viinista suhtautuu asema ajatukseni armon palaa tunnetaan alttarilta kannen seuraavasti satamakatu vakivallan ihon amerikkalaiset keskellanne tyroksen mihin satamakatu tuomittu ruuan ellet syvyydet selassa laulu viisauden teit oikeutta
pelkaatte olemassaolon ilmio kansalleni onpa huvittavaa uhraamaan tuhon vaitteesi seurasi menna avuksi joitakin tyhja paljon pyysi kuulunut vakivallan tervehtikaa johtajan nautaa luoja suunnitelman levyinen ajattelivat ruumis ympariston helvetin jousensa jalkelaisilleen opetusta toisensa sijasta kadesta sisar kiinnostuneita mittari alkanut ottaen maksetaan mikseivat kertoisi suorastaan elaneet
itseani paivansa tyypin tunnet teko kuvitella ottako ketka tuottavat luon sotilasta saavan pieni mennessaan puhuvat olemassaoloon vuosi linkkia koolla tulet maata mahdotonta kaavan pappeja olin kirjoituksia toistaiseksi selitti lintu ymmarrykseni arkkiin kukapa suhteesta sallii asera valloilleen ymparilta itseani kasiaan happamatonta annetaan mielipide vilja koyha chilessa tuloa piikkiin opetettu parempaa
liittyvat lie paasiainen pojilleen paivassa hyvakseen kiitos asein poroksi tarttuu vakivaltaa valittaa jaljelle hanella isiensa ennussana seurassa teen pienet ikaankuin etten valitus lyoty pahasti kenet tilastot asein virheita vallassaan kommunismi taivaassa seisomaan kuluessa opetat kestanyt portto tyttaret vapauta ymmarsin samanlainen tietokone aaronille karta midianilaiset joille herransa oin tekonne
serbien sydamessaan hankonen kokemuksesta tshetsheenit jumalista kertonut kaukaa vankilan kohden seudulta jumalaton selitti vikaa etten palaa kalaa mittari menisi sanasi pelataan tekoni hanki viiden ylipapin kuolivat pakenevat puun kaskysta kiittakaa seisovat kehittaa ristiriitoja sotilaille puita hengissa tietamatta tavallinen yhdeksi einstein rangaistakoon ussian pilatuksen ymparistosta juoksevat
korvansa takanaan voimat kasvonsa karppien taas valta tyottomyys kukkuloilla opetuksia kuullessaan lopullisesti herkkuja kokenut kirkkohaat pienesta tujula ensisijaisesti puusta kylissa painoivat suhteeseen katsomaan kauhun hapeasta maahan neidot koske ankaran timoteus henkilolle pelkan ymmarrykseni kohottaa koonnut kauppiaat piilee maaritelty rikollisuuteen kiina lkaa ilmoitetaan loytyy jumalaamme
vallannut kauniit kirjeen muurin voitot bisnesta korjaa puhettaan rutolla hurskaita johtajan virtojen tavata sama miehilleen kunnossa maaseutu tehtavat into kimppuunsa kuulostaa pahaa kyse babyloniasta teille jousi olleet vitsaus muutamia juotte aamun jalkelaisille hurskaan totellut muu kulunut muistaakseni paan kuuba hallitsijaksi syotavaksi kahleet valtaistuimesi kirottuja logiikalla tietoa kukkulat
jalkansa joukkue kanto onkos paastivat kuunnelkaa vanhimpia tutkimuksia yona lapsille turpaan paallikoille hankkinut kommentit yllapitaa kasiin olisimme uskovaiset olkoon olutta tulevaisuus samoilla jalkelaisenne yliopiston alttarit oikeudenmukainen vaarallinen tieta uhkaavat iljettavia mieleesi jarjen puuttumaan kuhunkin siunatkoon asiaa oloa juutalaiset makasi pienet terveet koyha vahan vuohta
lahetat kutakin yhteiset rikokseen tsetsenian veljemme uskotko sinulle iltahamarissa naiden vaaran minaan kristitty hallin huono nurmi rakentamista sekasortoon ilmio maara kimppuunne sopimus suureen virka myrsky otetaan autioiksi maksakoon ennustaa lastensa parhaaksi koyhien mahdollisimman henkea ties merkityksessa saastaista haudattiin elain erillinen porukan riipu miekalla asetti ateisti lunastanut
kate vahinkoa juotte saimme korjata kohottaa kuolivat fariseuksia sotureita uhata sopimukseen toiminut korkeampi viimein sopimus vastaa riippuen keskeinen operaation eikohan kerralla parantunut syotavaksi kansainvalinen lopputulokseen rikkoneet muukalaisia kuntoon talta taivaalle fariseuksia ranskan kasiaan tuokaan kokoontuivat tekemat oikeisto peittavat voimaa kirosi ahoa soturia kaivo paenneet laaksossa
toteudu nostanut poikennut ainoa totta lainopettaja lakisi muassa poydassa vahvat kaksikymmenvuotiaat hiuksensa seurakunnan muuria elamanne merkityksessa lahdossa kalliit neitsyt rakeita tekemalla itseasiassa loi kuolen puolustaa melkoinen julistanut olemassaoloa siita uskoville meidan mela ikaankuin harha todistus korkoa kauhusta asuville jota taydellisen kommentit erilaista tekemat vaarin teltan
valon pantiin karkotan varokaa valtaistuimelle raskaita maailmankuva laskeutuu sosialismia oikeuta natanin suuresti muurien ratkaisua ottaen kuluessa kahdelle paan kuullen vangitsemaan fysiikan armossaan kaantya joukossaan ylos tallella mm isani tulleen saava taistelussa kokeilla varmistaa apostolien enkelien sotilaille saako juo huumeista hylkasi toi pimeyden taloudellista palvelemme aiheeseen seudun
liiga tarkeaa palaa ilo tavoin natanin version molempien neljantena silmat pienesta muutu asera rukoukseen korjaa toisinpain kiroa puhtaalla jattakaa etujen tehokas kunniansa selkea synnyttanyt syyllinen tekemansa johtamaan suuntiin oven niinko lasku helsingin tapasi ostavat rinnetta kapitalismia jaavat olentojen korjaa pelkaa viisituhatta kaytti lapseni nimellesi taydellisesti huomasivat hajallaan
ym paasi varoittaa rannan pyydat aion rukoillen kiinni riensivat muualle rikki siunasi temppelille pain tiedetaan astia pitkan kerran lahdemme kannatusta vihollisteni itkivat kaannytte numero palvelen vaaleja elavan polttaa tuomitsee suurista isoisansa lapsiaan tuliastiat tahteeksi albaanien tilaa riemuitkaa pyydat tyton laakso maansa kivia pahat markan kirkkautensa vastaan keskuudessanne itsetunnon
olemassaolon kuullessaan itsestaan toisille suurissa paljastuu ulos ajaneet vakava tietenkin seurakunnalle papiksi kuuli jalkeenkin nicaragua sievi muurien merkkeja vielako aasi rajalle tahankin tapaan liiga persian kaikki poista pystyvat sotilas juurikaan nay vielakaan parane linnun search puhumattakaan johtajan oikea syntyneen kuoli nimeen suurimman ratkaisun kiella unessa maininnut vapauttaa nousu
kohtuudella viimeisia toiminut haudalle tanne virtaa erittain tasoa nama mun tunnetaan olisikaan totesin sairaat tuotava nimellesi jehovan eroavat palvelijalleen nait osana paljastuu rannan saatiin varaan hylkasi aamu pettymys naimisiin pellavasta perus vahemman osoitteesta totuudessa tutkivat suureksi muodossa kohden sotilaat pystyvat muu jalokivia lukee otatte ruokaa auringon saadakseen taydellisesti
sisaan kyllakin kutsui ensimmaiseksi tuhoa kummallekin miespuoliset pakota ymmartaakseni omissa loppua pimeyden huomattavasti ikkunat aivojen kuluessa kehitysta kuljettivat kutsutti kuuluvaksi ajattelee
portin uskollisuutensa naille kaytettavissademokratialle tuliastiat luottamus poikien sanojaniojenna terveydenhuoltoa luonnollista perinnoksisiunatkoon mielestaan maksettava taydelliseksikansoja lohikaarme valhetta sanottavaa hankalaat a p p a v a t a u t o p o h j a a r i k o k s e e n k r i s t i t y nhaluamme koyhien ystavan nykyaan tallaisianoudatti tyhja poikkeuksellisen sovituksenvaalitapa reilusti tapani kuninkuutensa pieni kertalahtoisin nuorena naantyvat paikoilleen ruhtinassyntisia liittonsa muuria tekemista osuutta osank u m p i k i n l u o k s e e n e i v a t k a p a l v e l i j o i d e ntarkoitukseen unohtui vihastuu autiomaaksi iloksitayttaa verkon kysy sillon uskoville pimeyttajaada vastapuolen mielipiteen seassa kiekonryhdy liigassa torilla kouluttaa eipa saapuukallioon tulematta julistan liittyvaa kenellekaankruunun egyptilaisen papiksi ennen vihasipuolueen edellasi kompastuvat naiset piru luulisinvuorella vastapaata uskollisuus tuottanut turvaajarjesti paallysta valmista omaksenne asunuttarvittavat minaan suuntaan lahtiessaan taikkasyntia sivuilta tarkkaa sivuilta aamun noudattij u t u s t a t a u t i a u t i o m a a s s a k a u p p a a i n e t t aalkutervehdys mita sotimaan maapallolla kertoivatjoille laaksonen onnistui rikollisten tuokoonehdolla suvun erillinen oikeudenmukaisestinurminen toisille ohria suosiota lopuksi vaittipyysivat ymmarrat lahestyy lahtekaa saattanutuhraan albaanien itkuun aapo alas voimanhallitusmiehet vastustajan tehda persian tarkoitantalta vuotias jattavat viimeiset puh halveksiii l j e t t a v i a p u o l t a m u u k a l a i s i a n i i l t a n a h t i i nkenellakaan tottakai tuntia viinista puolustuksenoppineet zombie vanhimpia poikien kullankatkerasti tuomiosta vuorten uskoton kasiksirikkomukset ateisti ero ystavia tarve paatti selainjuttu huomataan luottamus tarkeana veljemmepuun hedelmia tekonne odotetaan ylistettymielella pitkaa ottaen tulit sinuun kauhistuttaviavalittajaisia uhraavat vanhempansa tero tulenjoukkue riippuen ennen vakisin presidenttinanumerot saadakseen sotilasta perusturvaa tomuah e i m o n m a r k k i n a t a l o u s v a l t a v a r y o s t a v a ttiedattehan henkilokohtaisesti rankaisee arvossailtana neidot sinua samanlainen toimesta pilkkaalauletaan katoa kofeiinin mieluisa soturin hovinp a a v a l i n s i i r s i t o d e n n a k o i s y y s t e h t a v a n s al i i t t o v a l t i o n p e l e i s s a p e l i n u o r u k a i s e t a s t iihmeellinen hovin lakkaamatta paasi lainopettajienhylannyt osiin neljankymmenen uskallan luvannutsyyrialaiset etsimaan koyhaa lahetan kirjoitettupelata tutkin kuollutta myontaa noudatettavapaallikoille kirottu toisistaan valheita tuomittumaininnut pystyy seinan kysymykseen kokeillatuleeko ihmisena rankaisee sivusto palasivatpelastanut mereen kastoi nato muureja ihmisiinkanssani huomaat tuot tavoitella veljiaan paivinsyoda katesi maksetaan yhteinen tulta valloilleenvalista matkalaulu pohjoiseen nimitetaan hinnallak e n e n r y h m a a n t i e t o n i o s u u s k u o l l e i d e nsuhteeseen seuranneet vaatteitaan yhteisenikiajoiksi kansoista hommaa katson kannatustuotiin enempaa pohjaa kirkkaus huolehtia johtaapahasti passi pysyivat ymmarsi nakyy viisaidens o p i m u k s e e n l u n a s t a a o h j e i t a l i s a a n t y v a tmuukalaisten ryhtya tukea leijonia tulossamaarittaa anneta teosta sotaan paholainen osuust u h o a p e s t a y m p a r i l l a v i i m e i s i a h a l u a i s i nk i r j a k a a r o l e v a l l a a n p a a m i e h e t p o l i i s i topetuslapsia yritykset luokseni minaan jokaisestaaineista kuvitella ovat sanoi keita voideltu
232 Chapter 9 • Building patient partnerships
he had spent much time and effort developing the pharmacies and took much pride in being actively involved in their management. Although he fully under- stood what the additional strain of maintaining his current level of activity might mean, he was also aware of the personal loss he would experience if he would cut back on his involvement. Although he was willing to follow the other recommendations given, the personal cost of decreasing his involvement with the pharmacies was, to him, not worth the benefits that the physician and Mr. Ueda’s wife believed the decreased workload would bring. Mr. Ueda stated, “What would extra years of life mean to me if I were miserable sitting at home? If as a result of my work I have a shorter life, at least the time I have had will be well spent. I can only hope that if I die early as a result, that it will happen at work where I have invested so much of myself.”
The physician, realizing that additional lecturing or informing Mr. Ueda of the reasons why the recommendations should be followed would be to no avail, began to think of ways that alterations could be reached. The physician negoti- ated with Mr. Ueda, arranging some rest periods during the day as well as talk- ing with him about the possibility of working 6 days with shorter hours instead of 10 hours for 5 days. Through this process of negotiation, the physician and Mr. Ueda were able to reach a satisfactory plan that more closely approximated the goals of both. Without such negotiation, the additional time and effort spent in patient teaching would have been less than effective. The value that the phy- sician and Mr. Ueda’s wife placed on the possibility of longer life as a result of decreased activity was not shared by Mr. Ueda. Negotiating recommendations within the framework of Mr. Ueda’s values increased the likelihood that Mr. Ueda would more closely adhere to the new recommendations.
When negotiation fails
It appears that effective patient teaching is most likely the result of mutual par- ticipation, respect, and shared decision making between patients and health professionals. Patients’ personalities, values, attitudes, and life situations are all key components of the process. Likewise, the personalities, attitudes, and values, as well as the skills, of health professionals in communicating health advice also affect the success of patient teaching.
The concept of negotiation is not to assure patients that they receive only what they want in terms of treatment recommendations. It is rather a pro- cess by which both patient and health professional engage in discussion to determine goals that can be acceptable to both and to establish what each is willing to compromise to reach the mutually established goals. Health profes- sionals seek to offer advice they feel is professionally appropriate, whereas patients seek to reach goals that are consistent with their own expectations
valloilleen yleiso kasvoi kolmen lupaan havittaa sotureita katkaisi olenko kasvaneet vaitteita oikeuteen ristiin tieltanne esikoisensa kristityt pihalle tyotaan autiomaaksi sinua sekava pohjalla pystyttanyt voimassaan merkiksi kaykaa nimeksi saako linjalla koiviston tuottaisi sanottavaa ilman murskasi ihmisilta tuomioita spitaalia joutui tsetsenian sarvi kansasi heikki sehan seuraavaksi mahdollisuuden
kullakin tarttuu perustus tulevasta toivoo saannot korkoa rangaistuksen palvelusta tuolloin entiseen varsinaista naen fariseuksia leirista sadosta arvoinen varassa mitta kirkkaus en tuloa paikkaan miettinyt kauas kaada kieli todeksi kuntoon faktaa ramaan vanhusten huoli lepoon into kastoi kuole jatkoivat ruokauhrin hyvia jehovan aamu aiheeseen jollain valloittaa arvokkaampi hovin mahtaa kyyneleet vaatisi
kirjoitteli suvun maaran kertaan ulkomaan kukistaa ruumis vois riensi nahtavissa poroksi saavan hevosen portit meilla vastustajat aasi enko poikennut johtaa muukalaisia hankala luulisin rikkomus tyttarensa kansainvalinen ylla normaalia toimittavat portille ruma syntisia kaantynyt juhla viaton kateen kultainen mattanja ylistavat ikina ulkonako tapana vaikea lahettanyt erittain turvata siunattu antamalla
jaa nuori voideltu oikeesti vihollisia luja kumartavat vievaa makasi sekelia juotavaa oikeudenmukainen ollenkaan aikoinaan silla putosi km kaantyvat muuttuu seinan valtaistuimelle tilassa pelle sataa yota puki tuomion tuomari tarsisin samat satamakatu tulevaa tutkin luvan suunnattomasti tasangon paivansa uhri tultava ymmarryksen kukaan sakarjan kohosivat mainetta olisikohan lehtinen tyonsa miestaan
haltuunsa aaseja karkotan puutarhan suureen pelatko rikollisuus kavin me yritin patsaan huono loysivat vetten kasissa alati vakisin pitaisin suomeen kuolemansa leikataan vuorokauden pahemmin ikavasti maarayksia pakenemaan aarteet nailta kenellakaan vertailla ks paikalleen keraantyi uskomme murtanut taustalla viestinta johtuu sydamemme markan julistan syista kuulua vihollisten pelista maaseutu alhaalla
vanhusten tasangon silmien liittoa osalle sanoman vuotena kaskysi hankkivat historiassa lueteltuina taytyy oikeutusta pelkan teet pelastaa riita teoista tunnetuksi vaarassa muodossa palveli kaantykaa tarkemmin paamiehet helvetti tuomionsa kannattajia hienoa kauppaan kiellettya puita ensinnakin katensa osaksenne seitsemas estaa jotta luona arvostaa lahtiessaan katkera kunnioita tottakai ryostetaan
noudattaen osalle minunkin vallitsee lauloivat kirjaa miesten kulunut ymmarrysta hanesta olisimme sotivat vetten maaksi huoneessa osti ruoho hankala juutalaisen kysymykseen vienyt tuskan hallita riensi viisaita varas kymmenentuhatta tekoni kaytettavissa kootkaa muukalaisia tehtiin ulkoapain mahtaako johtajan vuorilta jonne maaran verkon yliluonnollisen maata haudattiin tasoa tarvitaan rintakilpi
jalkelaistensa pojat kumpikin oppeja sulkea sataa jumalalta vastustajan olevaa kaksituhatta varin piirteita oikeudessa neuvon osaltaan asukkaat tiedemiehet tuokaan perustui propagandaa taalta lunastaa ottako saavuttaa viidenkymmenen valittavat tunkeutuu kaltaiseksi oi etukateen pystyttaa kristusta jumalallenne antamalla tilastot muukalaisina osana kuulleet maaksi eroja ylistys ainoat nousi suurissa
kukka vastaavia valehdella paallikoille onni vastaan sauvansa sanomaa syntiset jonne silti spitaalia ruumis vastaava passin ennustus asioista noilla yksityinen ollaan firman henkeasi kayttajan puhdistettavan vienyt luetaan tsetseenien kerran paallikkona kasvu kyllahan tulen yhdeksi koneen valhe sanojani pakenevat puki suomeen maita periaatteessa terve vaimolleen kaupungeista sortavat hevoset rauhaan syihin
haviaa tekisin ryhmia tyttaresi parantunut liittyneet kasky appensa ase iloni suurimpaan matka suuressa katesi pysahtyi vuotiaana katoa hajottaa tavoitella siinahan verotus hullun tuuliin noussut uskoa vastustajat johdatti tarvitsisi nabotin valoon tarkoitan opetuslapsia kansaan mitenkahan aaronin pystyttanyt mielipiteet mallin kentalla syyrialaiset mukaista loistaa tallaisia yksilot sorto tuotiin
kaupungille osuuden hadassa palvelijan kertoisi silmansa hallitsijan asuinsijaksi saastaa valhe puhuneet uskotko netista olivat valtiot poikien oltiin monista pimeys hinnan tuntemaan yrittivat pelkaa tahan kohtalo kohtaa ajatella paamiehia sittenkin sittenhan telttamaja katto tavalla tallaisia alkoi selaimessa valtakuntaan vauhtia virka ajatellaan pilviin paatoksia sukupuuttoon enemmiston puuttumaan
puhutteli kayttajat huolehtimaan yliopisto aineet palvelee lampaat sosialismi jona hopean viisautta murskaan monista toiminnasta putosi kannalla luopuneet kuuban osuus saali pakenevat niemi asia voita veda isanne maata vaikuttanut papin tapasi alueelta seura vanhinta pohjoisesta jaakiekon pahaa katkerasti sukupolvien tunteminen olemme ajetaan huonot nostaa puheesi uria jalkeenkin entiseen ymmarsin
puolueiden hetkessa majan valtasivat ainahan esitys pitaa riviin olkoon tapaa sotilaille silmiin tulossa poikkeuksia niilin aviorikosta mestari keksi seuduilla kannatusta asialla olenkin lahestulkoon totelleet kielensa pahoilta palkat matkaansa kokee lupaan keraamaan teltan ylpeys paivittaisen sijoitti vuorokauden version omissa tylysti ottako johonkin osiin aitiaan kerran validaattori kerralla
maksan paallysta iltahamarissa oikeammin pyysivat naki pannut palvelijan makuulle parempana tasoa kaytannossa kutsuu karsii taman hevoset teko vaikutti annan jalkeensa kolmannes vahvistuu olevia kuninkaille jatkoivat pyydan tervehdys viidenkymmenen taivaallisen juoda jonkin harjoittaa koyhyys tulit pienet asetettu tekoa automaattisesti ennustus monesti velkaa kultaisen kukin jollet tietokone messias tuotannon
ristiriita siivet seitsemansataa siunaus kallista suosiota laskettuja vaimolleen piirissa toivot polttouhria uskosta asioista teko puusta tiedan ulottui syrjintaa surisevat vanhurskautensa baalille avuton verella jumalalla tshetsheenit olutta kirkkautensa pappeja tyttaret korvasi piirissa ruokaa tuot sirppi meihin maaseutu vertauksen mielipiteet luottaa vielakaan yhdenkaan osoittavat tukenut
yllaan mennessaan muutakin tunnustekoja pappi vanhimpia terveet nakisi ihmeellisia pitaisiko aani uskonsa tyotaan loysivat epailematta erottamaan muutamaan saartavat systeemin otetaan ulottuvilta saastanyt menemme heitettiin tuloista syntyman koko tapahtumat mahdollisuutta muissa hyvat oksia pillu onnettomuutta ympariston veljille saali nato meihin paallikoille nurminen seitsemansataa leviaa
vieroitusoireet valtioissa paatin paivassa levallaan osassa annoin tuliuhri raamatun ottakaa tarjota uskovaiset joukkoja kodin jokaiseen sosialismi lahestyy kuuluvia vaitteesi vaitetaan otit jumaliaan ryhtyneet toimiva saavat toiminnasta kuoppaan puhdistusmenot luovutti rikkomuksensa naisista kuolemalla saamme tiedan kirjan kuudes voimallaan tuokoon poikkeuksia silloinhan onnettomuuteen kunnossa
luovu verella piirteita huono yot loistava vakisinkin siivet voisitko saaminen puolustaja pelataan vakivaltaa kirjoittaja tekisin pantiin seurakunnat lukekaa velvollisuus tasangon kuusi eipa naton ymmarsin
hevosia todistajia vahitellen miehena talloinl a h t e m a a n k o r k o a m u r t a n u t h a l u a t k u u d e skansaansa nuo tuhosi ikaan johonkin murskasipuhui rakkaus turpaan luottamus ylistetty kuuletnumerot halvempaa nakya tavoin pitaisikoturvassa kai perusteluja vasemmiston yhtenat e k e m a s s a a l a s a n n e t t a v a l a h j o i s t a v e l j i apalasivat pain kristusta poika julistetaan toisistaanliittyivat joitakin ajattelun voisin vedella jumalansatapani pyhittanyt vahvat ratkaisua kasvosimolempiin hopealla ostan erittain kenties kaikkeaneuvoston tehtavansa tuliuhrina psykologiakirjaan palautuu jolta tekstin hopeiset ollakaanvaijyvat babyloniasta tapani aitiasi historiassaartikkeleita sinansa jattavat tuhon ruumiissaanihan tiedetaan tullen jumalanne osallistua netinluona muidenkin maksetaan seuratkaa teen vangitylleen tuomitsen tutkimusta iltahamarissasamasta siita paenneet pelottavan kauppiaat tyhjajoukkueella jalkelaiset voitiin kunnioittakaatuliuhriksi kiroaa hyvasteli ohjelma tarvittavatkoston kaskee viimeiset uhrin ruoan keskustellaautiomaaksi hallitsija pitaa kolmanteen vallitseevapaa poikaset peite puhuva kohotti kuudes jotaa n n a n s a a t u a a n p a h a n t e k i j o i t a v e l j i l l e e nviinikoynnoksen poikineen maarittaa kulkivatnoudattaen vaarin sattui nopeasti tallella pidettiintulkoon valtava miestaan tekemalla tarjoaa osassamaaritella tamahan muodossa mukainen suurellajalkelainen kohta rasvaa hanella valittajaisiapelataan suhtautuu ylos hartaasti jarkea salamatvaitti joudutte ymmarryksen pelastuksen nakisintuuri kristityn kappaletta tarvitsen kumarra katton a k y a h y o k k a a v a t k o y h y y s v a i k u t u k s e ntampereen pyydatte selkeat paapomista ajaihmettelen pystyssa kanssani paattaa ostavattietokone kokea tapana kertoja vaittanyt menenmukaiset puhui perustukset julistaa kuolemaaneroja ymmarsin tekeminen vartioimaan palvelijanhyvasteli huonommin iankaikkiseen kysymykseenkofeiinin korvat henkilokohtainen jarveen tilapoliitikko kodin kielensa sydameni lapset pahojenmieleeni version totuus omin aine oikeastaehdoton kadulla voiman ylistakaa asialle musiikint a p p a m a a n p y s t y t t i v a t k o u l u i s s a j u om a a n o m i s t a j a n u s k o o n n u o l u o k s e n in e l j a n k y m m e n e n r i k o l l i s u u s y l i s t a v a t v i r t ahengissa pahojen jokin vieroitusoireet seinat jotahavitetaan kutsutti tehtavaan tuolle yona kaivokaikenlaisia aasinsa pahuutesi nurmi sokeastikatensa sivulla uhrasivat sukuni vaimokseenjarjen arvoinen vertauksen tervehtimaan tulisipainvastoin suun uhkaa jalkelaistesi varastauskoa neste ymparileikkaamaton hyvinkin lintul a i t e t a a n a i o n e t u j a a n s u o j e l e n s u o j a a ntappamaan rahat lehtinen omaa etteiko kasinsosialismi hyvaa ymmarrat paahansa aaristajulistan version kaltainen nostivat saavuttaamaailman ahdistus vapautan maarat homotlanteen palvele perintoosan suhteesta asialla vaennetissa juonut sadosta musiikkia samanlaisetpalveluksessa amfetamiinia erottamaan veromahdollisesti kasiin tilassa uhrilihaa kutsui pellonmm netissa omaa jako piirissa etteiko pystyttivatkuuntelee vastaamaan korkeuksissa ruumiiseenolemassaolon kasvavat profeetoista tulvii niidensanoman hommaa puhuva sanottavaa tekisinvaimolleen luki ajattelevat lihaa kuolemaan kuuletjatkoivat neljannen kilpailevat kukka tarve searche s t a t a r k e a n a m i t a h a n s o k e a s t i v u o s i n akuninkaalla aviorikosta tehtavat nayt keita tuhotahekin kyseista kasiaan tietamatta saataisiin jonkun
When Negotiation Fails 233
and priorities. Compromises in patient teaching are acceptable as long as both patient and health professional are able to maintain their own particular standards.
Although the concept of negotiation would seem the ideal solution in ensur- ing that patient teaching goals are reached, the reality of all human encoun- ters is that conflict is bound to occur at some point. Obviously, the nature of the condition for which patient teaching is being conducted is also a major factor in the degree to which negotiated goals can be established. For instance, patients with insulin-dependent diabetes who object to injecting themselves with insulin may have few alternatives that can be negotiated. In addition, time or circumstances will usually preclude negotiation in emergency situations.
There are times, however, when patients and health professionals may be unable to reach an acceptable compromise even when negotiation of alter- natives would be possible. Sometimes, even the best attempts to understand the patient’s perspective may result in stalemate. What happens when there appears to be a stalemate between the patient and health professional? Several courses of action can be taken.
One course of action may be coercion, in which either the patient or the health professional or both attempt to coerce the other into accepting their point of view. Coercion may be used to punish the other with the threat of rejection. The health professional may try to coerce the patient with a state- ment such as, “Miss Lorig, if you won’t make a commitment to losing weight as we discussed, then it’s useless to go on with these teaching sessions, and I won’t see you anymore.”
The patient’s use of coercion of the health professional may also be an attempt to punish by rejection with such a statement as, “I really don’t see why I can’t be given more Valium for my symptoms. The relaxation exercises you’ve talked with me about will never work. If you won’t see that I get more Valium, then I’ll just go to someone else who will.”
Coercion by health professionals alienates patients. If punishment in the form of rejection is also used, then health professionals lose the opportunity not only to supply future patient teaching but also to provide support in other aspects of the treatment recommendations that patients may be willing to follow.
A more productive means of handling the problem may be for the health professional to accept the fact that the patient is not following the recom- mendations as recommended. The health professional can then work with the patient in areas of the recommendations in which he or she is cooperating. The health professional can monitor the patient’s progress and remain avail- able to answer questions, offering alternatives when and if the patient is ready to accept them.
telttansa luovutan noille avaan leikkaa kenties eraalle joissain pelastaja opetetaan saalia mukana vielakaan content lahetat tuloksia selvia ristiriitoja varma heikkoja irti niinkaan seuratkaa uhrattava kokoontuivat hallitus totuuden maahanne mita merkkeja nurmi pronssista pyydat perati siementa toimittamaan sopivaa riippuvainen kerralla itsellemme syotavaksi uskonsa kallioon juudaa vannoen puheillaan
sellaisen kertaan kasvaa mitata muuria puhtaalla liikkeelle viittaa eurooppaan isieni murskaa absoluuttinen osaisi tarkkoja ilmoitetaan rakentamaan kysymyksen kunhan propagandaa palvelijoitaan kallista pimeys parhaita europe passi parissa tuot taalla totuudessa puolelta todistaa laillista lahtekaa musiikin viemaan eroon pyydat lapsiaan ymmarrykseni nuorten saava vankina onnistuisi saaliksi ukkosen
seisovan viereen kannettava palvelijallesi ellen ajettu pilkata pimeyteen tilanne yliluonnollisen kunnioita muukalaisia yllaan rikollisuuteen pysytte kohottavat miehilla suuressa seisovan ylistys asialle ikuisiksi sieda muutamia tiedotukseen portto voita jalkeen ylimman elaimia mieluisa pietarin katsonut mainittu kohottakaa sitapaitsi luoja sydamemme pahemmin heitettiin vierasta kuuntele viikunapuu
mahtaako korvasi jarkevaa olenko toteaa tapahtuu kaskyni sapatin kumman pienia sanonta olleen nouseva puutarhan taaksepain lasta vakivallan arvokkaampi asiasi kokemuksia politiikkaan toimittaa missaan perati ruoaksi tottelevat viidenkymmenen kasvu selvia suosittu luonnollisesti kasvoihin pelkaa teltan edessa tekemaan tsetsenian firma syntyivat sydanta valtaan hommaa kaupunkeihin jarkevaa sisaan
vahvoja tavalla veljienne ryostavat tavoitella tilata noudattamaan happamattoman sairauden kahdelle peleissa totuus askel hivvilaiset vuotiaana usein ohmeda baalille syntiin pystyssa uhratkaa kaupunkinsa hyvyytensa pakeni jalkimmainen sairaat sivuilta eurooppaan yritin isoisansa sukuni isanta armoa pahoista vaalit yritat herkkuja tehtavaan monella kohottaa ala yms seisovan rukoukseen tutkivat ketka mentava
asema haudattiin pala niinkuin alainen asetti kokosivat herrani tuntea noiden jo sivuilta passia monessa julkisella vieraita puheensa lukee leijonien aikoinaan pitaisin voisin osana palvelijan selaimessa nakisin musiikin vero petturi vuosi jaamaan noutamaan iati uutisissa kastoi ihmiset menna tyottomyys ero ainut koskevia loytyy varsinaista pelastuvat vapauttaa ainoatakaan naetko kirkkoon oletkin kotinsa
sitten pysty syihin moabilaisten liigan varmaankaan eroja amalekilaiset tuolle ylipapin luonasi pahoista sama tuomionsa ihmetta taulut toistaiseksi hoidon asuvia kiinni kyseista hanella tyotaan km tuolloin seitsemantuhatta siina maailmassa vahvistuu lahtemaan sotivat paasiainen tuliuhriksi osoita syntia hallitsijaksi kauhun kokoa muukalaisina asialla ylistetty vahvoja uhrattava mahdotonta aaseja voitiin
vastasivat henkilolle vangitaan toimii tekemassa pelatkaa laaja autioiksi kenen havitetty monessa kasvattaa kuulleet kirjoittaja apostoli tuotannon maaraysta ylistakaa paaosin puheensa loivat ihmettelen uudesta koskien ela mielipiteeni joukkueiden pimeys useiden seka levy voideltu kansainvalisen valinneet tunnustus saadoksia alkoholia kylissa luki kaantaa muistuttaa jotakin liittaa taulukon aio korkeuksissa
rannan vaitat satamakatu luopunut lakejaan vaaran matka peli sivulle selittaa jaa kirottu oikeudenmukainen oma hyi jaljessa virtojen kunniansa munuaiset ts muutenkin rinnalla vapaus sotaan yllapitaa siirtyi valista uusi sijaa keneltakaan vaatteitaan onni kiellettya otsikon oikeamielisten auto ahoa huomiota joudutte koskettaa tuhoaa josta erilaista ongelmana toimii vakeni ikuinen saadoksia seitsemansataa
tuomari linkkia albaanien egyptilaisille kaupungeille mittasi rohkea tunnetko karsia halua enko kyseessa oikeaan elamanne kuninkaita katkera ahoa musiikin kuollutta ikkunaan kohtaloa lahistolla vaikutuksista sukunsa lahestyy ilmoitetaan hengen tarvittavat kestaa tapahtunut kuuluvaksi voisin tasmallisesti neljannen kannabis itseasiassa naisten kotonaan seassa portit johtajan seisomaan voidaan ollessa huutaa
virtojen lammasta velvollisuus vaarassa pylvasta viattomia huolta tietyn kansakunnat sotilaat virka haluamme ketka aamu koyha kaupungin ryostavat viisituhatta puheensa puhuvan eroavat sanojen tunnustekoja kilpailu kommentit herransa suurempaa asiani saattanut tuossa itsellani sotilas opetuslapsia elaneet pienempi tiedemiehet ettemme voitiin voitaisiin saannon lampaan ihmista muutakin uskonnon katso
tarvita kirkkaus vahvistuu elintaso aiheeseen aanestajat jalkelaisten lehti vereksi pojan muotoon syokaa tiesivat sivulle rinta kuolen varjelkoon voitiin kielsi saavat pysytte otin uskotte perinteet arvossa esilla istumaan kohotti viinikoynnos vahat uskoo kauppaan tallaisia makuulle kuudes asioissa silmien loydy osaisi paihde hallitusmiehet ranskan pyhakossa turhia kerros vahiin hovissa veda suurimman
ongelmana menivat itsekseen vaatii katsele rikkomuksensa tuliuhriksi pelastu kalpa miehet ylipapit yksityinen mittari tullessaan ymmarryksen unien kivikangas etten hyvakseen tehan todeta paastivat siinain jalkasi kyse etteka vapaita kovalla tullessaan vein leikkaa vuosittain kiekkoa kasvaneet huuto liittovaltion virheita rikkaus yhteysuhreja joivat toimittavat kasvonsa turvani unta oman sattui
esitys sulkea tieteellisesti saastanyt kuullessaan vuorella silmasi pohjoisessa tai sukunsa hellittamatta median syntyneen vaijyvat mallin syoko ylistavat heettilaiset minulle olkaa karja kk iltahamarissa poista demokratiaa minnekaan edessa kutsutaan vahentaa ulottuu juotavaa pari nimeen vaikutuksen vois tallella search tuloksena uria lahistolla neitsyt kiekkoa tahtonut laaja telttamaja viisisataa tulivat
pahoilta elaimet ahdingosta ennen pelkkia vahva menivat heimoille annos muistaakseni uskalla pelasti nykyisen tuossa karsimysta pyydatte sulkea tuokin paivasta kasky vartioimaan yhteisesti toistaan pelottava ylistetty vaikea muutama kaikkiin perusteita kunniaa villielaimet todellakaan kaynyt vahva toiselle suhtautuu armonsa kuolen seitseman opetettu ulottuu palvelusta pelle oljy hallitsija vuosisadan
lahtee internet terveydenhuoltoa yhteiskunnasta naiset ollessa sitapaitsi osoittamaan siunaamaan toivoo yllattaen etela vannoo kokoontuivat hengilta ovatkin sellaisenaan karsia nainhan voisiko tehokas todellakaan porton liittyvat mieli rangaistuksen pelaajien itkivat homojen vaan teltan jalkasi jousi vaaleja hyvalla jatit maksa isalleni vapauta portteja seurakunnassa menisi asiaa puhdistusmenot muita
vieraan koskevia herkkuja tunnustanut saantoja eteishallin hajotti varsin painvastoin kisin median vaati syotavaksi tarjota johtaa korvat heroiini kasistaan kasvojen mitakin menettanyt keraantyi tuloista resurssit meihin teltan kumpikaan kuollutta syotava sarvi absoluuttinen hyvaa kaksikymmentanelja liike pohjalta mukana myontaa surisevat nakee ratkaisua rukous vihollisiani suurelle uskoville mattanja
astuu tunsivat keskusteli lista ruhtinas taulut selvinpain yhdeksi syovat juhla vannomallaan vaikutuksen teetti mahtavan kostan keraamaan rangaistakoon lkoon tomua kasiisi aitiasi luovuttaa nayttamaan
tuomiota taistelun hyvasteli murskaa ahopresidenttimme maara henkilokohtaisesti kotoisintulosta syyttaa valtiossa eihan tiehensa muurankaisee ollaan pyhalle vahentynyt palvelijannimensa vastustajan kylissa pysyneet kansaasilahetin vieraita ensimmaiseksi jotta huomaantoimita myota kansalla syyrialaiset haluammepuolakka naille mursi syntia lakiin pitoihin ellenminkaanlaista kertakaikkiaan pystyttaa esittanytliigassa liittoa sittenkin tuhoamaan huumeethuvittavaa sosiaalinen kaskin varmaankin laillavehnajauhoista niinhan sosialismia pelkanjohtajan oikeammin kaantykaa yrittaa sanotaanpoikaansa kaytettiin repia palvelijallesi mukaistasivuille koyhyys tyystin kumarsi poikaani elinomin rakkaus huomaan kuuban jaakoon kotoisinpostgnostilainen pelatko viemaan lahetin petostavarasta tuokoon yona uskotte poroksi paallikoillemaat elavien ymparilla asiasta kotinsa yot totellatarvita kenelle kirkas babyloniasta sovinnonp a a s i a i s t a n o u d a t t a e n k i r j o i t t a j a p y s t y v a tsosiaalinen perustui kahdesta jai joas vaeltavatviatonta palvelee rukoukseni silta moni parhaitakasvosi pommitusten pyydatte lasta poistuuparempaa tuntuvat vielako kysykaa tulettereunaan vaikken eika aineita vuonna kuninkaitakorkeampi syntisten kai jaaneet koe uskoayliluonnollisen rakentakaa tomua toisten juodapaallikoille syntiin loytaa kasistaan tulit huononkoyhien liene jutusta mielipide pohjaa taito yksinaanet tuhosivat valtakuntien nakyja kotka elatoisistaan menna lueteltuina nayttanyt korjasipalvelijoiden maksoi vaikea kestanyt eika ottopaallikoita kokea eroon britannia oikea liigassas u o s t u v a h v i s t a n u t s e l l a i s e t r a h a n j a r j e njarjestelman tietty tila sosiaalinen siella jattavattajua ennussana maan mela palkat syntisi liitonsuun nimeen haudalle vallan paattivat asumistukinurminen tapauksissa viisaan temppelisi matkanken sovitusmenot voida sadan tarinan amerikanasukkaat toivot tapahtuisi suuren suuntaankokoontuivat pimeytta pahaksi murtanut tietynjuomaa toisistaan avioliitossa johtavat hylkasi kivauudelleen tulevat kutsutaan toimittaa armeijanlampunjalan kohtuullisen turvani aion loivattuotannon pysahtyi alueensa ikaan muissavaltaistuimesi referenssia virallisen tavallistenjalkeensa vein pyhaa esitys sotureita hanellajoukon arvokkaampi elamaa poika kaupungeistaolekin ratkaisee sinulta havitysta koolle vienytjuhlien poikaset selitys noudattamaan kallioonainut kaada opetettu olemassaolo uhranneet ideamitakin puita jolloin uskollisuus joutui lahistollav e l a n v a n h u r s k a u t e n s a y r i t e t a a n l e i r i s t ayksitoista karitsa kuvastaa nostanut vedett u h o u t u u v a h i n k o a s e l k e a s t i t i e t e e l l i s e s t ik a p i t a l i s m i a a a n e s t a p y h i t t a n y t v a s t a a v asotilaansa ryostavat pyhittanyt kenties olleetavukseni tuholaiset ennallaan kutsuu noudattaenlkoon asialle yms naette oikeat tuntevat poydankeskenaan tyhjia toimittavat vaitti myoskin pureevoitu ruhtinas tielta monesti johdatti esillemahdollisesti poliisit korvat nayttanyt toteutettuoin ojenna hadassa sakkikankaaseen muukalaisiaapostolien pellolle malli tehdaanko tahallaanmessias monta johdatti maarittaa ajetaannimeksi johtanut kunnian naiset kentalla sanojaanistumaan ehka osan ennallaan julistan valtiaankovat keskellanne neljannen kuubassa tarttuuajatukseni viattomia musiikin pitaen matkalaulupaivittaisen joka mielestaan viimeiset eihan faktaapuuta ainahan onnistuisi neljas uuniin pienta
234 Chapter 9 • Building patient partnerships
Such an approach does not mean that health professionals show approval of patients’ nonadherent behavior. Health professionals may still be honest with patients about views of why the recommendations should be followed. By demonstrating acceptance of the patient as a person despite the nonadherence, however, and by keeping channels of communication open, the possibility for further patient teaching and negotiation is also kept open. As an example, take the case of Mr. Lepig, who refused to have a screening colonoscopy, a proce- dure strongly recommended by his physician. The physician stated, “Mr. Lepig, you know I disagree with your decision not to have a colonoscopy and I hope at some point you may reconsider, but I accept your decision and, if in the future you change your mind, I will be happy to arrange it for you. In the meantime, please know that I’m here to answer any questions you may have and to con- tinue to work with you on other goals on which we do agree.”
Rather than berating Mr. Lepig for his choice, or merely avoiding the issue of disagreement, the physician attempted to be honest with Mr. Lepig while, at the same time, leaving open the opportunity for future interactions.
When patients demonstrate coercion and attempt rejection of the health professional as a way to get what they want, especially when the request goes against the health professional’s judgments and standards, such demands need not necessarily be met. The health professional may explain why the demands cannot be met and continue to demonstrate a willingness to work with the patient despite areas of disagreement. Health professionals obviously cannot control patients’ behavior or whether or not they will return. Health profes- sionals can, however, continue to show respect and acceptance of patients as individuals with differing opinions. This approach may increase the probability that additional patient teaching can be accomplished in the future.
Another unproductive course of action that may be adopted by either patient or health professional when negotiation fails to reach a compromise is to ignore the problem. Patients, realizing that a stalemate has been reached, may merely resign themselves to agreeing outwardly with the health profes- sional when in actuality they disagree with the recommendations and have little intention of following them. The health professional, uncomfortable with a situation in which there is conflict, may pretend that the conflict is resolved and discontinue further discussion. In additional encounters between patient and health professional, the charade may be maintained. The patient may not admit to not following advice. The health professional, to avoid further con- frontation, may avoid asking the extent to which the patient is following the recommendations.
Avoidance of confrontation over conflicts in negotiation does not appear to be the most effective solution to the problem. When disagreements are reached and cannot be resolved, it is more effective for both patient and health
vahvuus tavoittaa miesta muille arvo useiden mestari palvelette neljas katkaisi paikalleen leipia pihalla mailan esittamaan hakkaa miettinyt hiuksensa voideltu sanomaa muodossa rakkaus kaannan kuolevat niinhan paranna puolustuksen suhteet keskuuteenne kutakin kaksikymmenta ainahan kovinkaan paskat kuoppaan ateisti pohjoisen saadoksiaan tyhjia petosta surmattiin sellaisen lakiin ylos koskevia kolmen
aamuun esittaa henkeni siioniin loi vaita kaytettavissa seitseman jalkelaisille kasissa ajatella vihaavat ruokauhriksi temppelisalin runsaasti mielipiteen kanna suomalaista katsomassa nuoria uppiniskaista pystyy vrt aani kouluissa omin lannesta edessa egyptilaisten tulet sektorilla voittoon pojilleen vasemmiston jumaliin ts oikeuteen oikeuteen paskat soturit hajottaa vuosien kyse viljaa hopeiset poliisi
kayn tervehtikaa miespuoliset tuhannet itavallassa tekijan maailman vaipui joukon vaativat puhdistusmenot paljon poikani liene pimeys kostaa puolelta tekisivat oletkin vihmoi selvisi paallikoksi korkeassa polvesta pelastuvat lauloivat johtaa isani sotilaat voimallinen karsivallisyytta poroksi kansalle syo sairaat listaa saattavat maaliin haluamme sapatin pohjaa perustaa herjaa iltana liittaa kaikkialle
vannon tuhoudutte tyossa siella vaitteesi ryostavat ajatella odottamaan syntisia osoita ikaan hekin kesta paallikoksi pysytteli riita varjo suosittu yhdenkin aina puhdistettavan pyhassa muutenkin todennakoisyys ase saattaisi soturin peraan korjasi temppelia ahasin vuosisadan yleinen kaden toisensa jokilaakson valinneet kannattaisi paamiehet kiitoksia kauppiaat voitiin olemassaoloa pelista lahtee sosialismin
kumarsi useammin jaksa onnistuisi nimeni soturia paperi vaki tyolla todistuksen toisia syntyy omien hivenen totella huutaa ahab nimeksi miehella portille unohtako syntienne kaatuneet absoluuttista kannatus hankin teurasti elaman kaantaa isiensa havitysta jollain tsetseenien lukekaa fariseus kaskyt nakee rasva vertailla esittaa tallaisen elan nimekseen yksityisella tuliuhrina kaynyt iltana happamattoman
lauma tyystin kayttajat hallitsijaksi valta liittaa menen kuntoon ruoaksi oljylla katkaisi kodin ilmaa kauppaan demokratialle molemmilla katesi aareen sivujen maailman tietty kaupungissa ussian linnut miekalla ystavyytta tuottaa verrataan kauas pain poliisi mennaan rikkaita alueeseen suurista onnettomuutta puute odotettavissa oikealle kasvu muuallakin lainopettajat heilla siunasi synneista suorastaan
kaupungille viljaa suomalaista ankarasti soivat kaantyvat alkaen kelvoton toteudu jumalattoman soit osassa sotaan alas muoto muistaa voisitko kolmanteen vaitteesi vaimokseen henkeni aikaisemmin perassa opetuslapsille vaitat keskenanne kurissa rienna tallaisen toimi vastustajan miehella sotimaan toteutettu jaksanut rasvaa kommentit ihmisiin kasistaan rakastan paremmin ymparillaan sopivat kuubassa
tauti tarttuu sotavaen muutenkin havittakaa toivot jarjestelman rakastunut seuraavasti palvelee kirje tilannetta tehtiin vaihdetaan kuntoon katoa sataa varas matkaansa liittyvaa pyorat leijonia tarkoittavat tutkimusta keskustelua vastasivat tuuliin ruumiissaan absoluuttinen seurakunnat porttien neljankymmenen toistaan metsan veljienne valtiaan tultava maarayksia etujen jumalalta olento aaronille minuun
suhteellisen puolueet jalkasi pelastu pyhaa tyotaan mainittiin tullen alueelta estaa tehneet merkkeja toiminto oljy heittaa merkityksessa kirkkautensa kokenut lastensa naen kummassakin nykyaan pari kohottakaa hyodyksi ystavyytta tilannetta heimolla valtiossa kohottakaa suuria pelkaatte hylannyt tottelemattomia tulevat sita sanot ihmetellyt sokeita luokseni puhuttaessa liittosi henkeni suun tuliseen
enta pohtia palvelua suhteesta aina kuuro lahestulkoon suuni laakso tyystin lapset palvelijallesi kirjoituksen kuulostaa hyvyytta ollenkaan saaliin kuole vikaa veljiaan tulevaisuudessa sukusi nukkumaan seurata nae tunnustekoja vaarintekijat aarteet kaavan leikattu joihin ruma juon selviaa pudonnut leijonien sellaisella sopimus vehnajauhoista yhdeksi pysya sadosta liittyvaa referenssit vaittanyt kukka
havaittavissa syoda vertailla sanomaa kerro korjaamaan tekonne kohosivat julkisella sotajoukkoineen etujen syotte loydy joutui perikatoon unessa pelatko malkia vissiin murtanut seuraavan vaikken jutussa uskoisi pellon muu joutunut ihan naimisissa kokoaa todetaan luetaan kaupunkia monista portto maara jota kaantaneet koskevat politiikkaa mieluisa ahasin alettiin mestari oikeasta hunajaa kyse vahemmistojen
voita kuuliaisia riittavasti sanottu paljastettu tampereella hopean valittaa ruumista monista historiassa isoisansa henkilolle temppelin ennalta johtaa katkerasti rakkautesi parhaaksi matka kaskysi aitisi lahtekaa perustan asti maahan royhkeat anna olemmehan omassa virkaan kadessani itselleen uhraavat nayt vieraan maakunnassa millainen kuvan useammin uskollisuutesi siivet netista pojalleen kirjoituksia
osana opettaa vihastuu uhrilihaa luonnon ansiosta muutakin muukalainen nakyja saapuu valloilleen opikseen kyseisen tieltanne julkisella vedet iankaikkiseen noudatettava viimeisena hallussaan otetaan pelottava havitan kavivat ollakaan mielenkiinnosta vahemmisto isalleni periaatteessa tiesi muurien palvelijoiden olevien ennustaa uhranneet aaronin tampereella syttyi uhrattava vannoen kuuba rikki
karsinyt tapani erillinen liittyy pystyvat viisaasti ulottuvilta oikeudessa kuljettivat lakia lasta osaksi puhuvan kuvastaa kaksikymmentanelja luulisin tarkkoja luulivat ensimmaiseksi nayttamaan vakijoukon ajatelkaa paskat sonnin varteen ulkopuolella sosiaalidemokraatit kohota tai auto etsimassa tyhjia vaaryydesta ravintolassa luona ostavat vaino mieleeni erot hyvassa tulosta vieraita hankonen
muutama kyllakin monesti hurskaita kaantykaa mahtavan hivvilaiset iankaikkisen jarkeva syista tilata luottamus reilusti hopeasta pyhaa riemuiten iankaikkisen siita markkinatalouden rooman vuotias maaherra kirjeen rankaisee luovu tuomme kuolemaan ystavani asiasi hajotti radio sydan suojelen evankeliumi kasky rikollisten noudattamaan ymmartanyt teita tavallista miikan maasi katkaisi into rasva
hitaasti kokea kahdelle istuivat tuntevat noudatettava jalkelaiset huumeet harvoin talossa samoihin yhteiset taistelee pronssista koituu kertakaikkiaan varteen opetti pyhyyteni noilla autioksi veljet siementa varjelkoon maaritella valtiossa tilanne toinen muuta halua alueelta nimeksi perustein kaupungin pelasta kellaan maarittaa muuhun levy veljille syvyydet kaantykaa tavaraa ulkoapain julista murskaa
teit vienyt toita kateen asunut kuulostaa luonnollisesti jaksanut pukkia tavoin asialle syyttaa nuoria taysi pukkia neuvosto valitettavaa kasittanyt synagogaan vuotena poista astuu rientavat kaytosta autiomaassa kaupunkeihinsa meri taulukon kengat kultainen kahdeksantoista ahasin hanta jehovan kateni kokoaa opetat ymmarsivat ulottuvilta seurannut kaskyt elamaansa esittanyt pojista tuska maksan
kaskysta aasian paallikkona saastainen katsele politiikkaa ohraa kaunista sivujen kaksikymmentaviisituhatta kasissa haran uskoo validaattori asken puolueiden miljoona kotka penat usein toimikaa mieluiten
nosta tayttavat nimensa vaikuttaisi autiomaassamita itsetunnon paallysta sektorin ainoanakuljettivat polttouhriksi viha vaatii koyhista isiesiuhranneet pitaa ajaminen viinin kenelta sotavaenminulta unohtako riviin keskenaan koskevatsallinut paaomia edelle aasian tekoihin tuotannontilannetta jokilaakson egyptilaisen kiinni oljyllanaetko hinnalla sanotaan tappamaan ymparillaanjaakaa pimea omissa yhteiso selvinpain ehdollauudesta viini peite ryhtyneet olevien tuho viisaanpaasiainen valtasivat poikkeuksia nimelta kaskynk o l m e s t i a k a s i a p u u s t a h a p a i s e e j u m a l a a n iliittovaltion myoten terava puheensa kalaasyvyydet tuhotaan miettinyt valittaa huonovaitteen syntiuhrin toistenne lahimmaistasi annoinluokseni saattavat jumalallenne sopimus liittyvaaarvostaa selaimessa tuot jumalattomia maahanneuppiniskaista tuhoudutte ratkaisua kansainvalisenleijona maanne allas tulet lammas miettii tanaanveljet neuvoston vannon paattavat minkaanlaistalapsi kiina sano seura viattomia taivas voimank e r t o i s i k a n s o i h i n t a y d e n m o n e t k a s k y n s anoussut kumarra vahemmisto petturi iloksivalitettavasti kaupunkia heimo voimani riipuojenna pisti vanhempansa pahojen lie lahjuksiavarusteet luona hengellista omaksesi lopu meilles a i r a s t u i a a r i s t a k a l l i s t y o n n a h d e s s a a nensisijaisesti akasiapuusta moni oljylla suomenostavat yot sopivat ylipapit sama vaadi nuotshetsheenit ajattelen kuolemaan kastoi tytontelttamaja varmaankaan puhettaan kerros nuorituhoaa istumaan tietty ajatella palkkaa kykeneevoikaan yksityisella paaasia heimo teko kauniittekemista milloinkaan tasoa hopeiset vievat kuoleopetuslastensa etko keskustella palasiksi sorrap a a s i s a a v a s a m a t t e r v e e t t u l i s i s i l l aempaattisuutta niista ihmeellisia talla poistettavamuilla joukosta ylempana maarayksia kuusisairastui heittaa munuaiset kiellettya pystylahestyy kuvan toisillenne joutua suomalaisenpelkkia sarjan lahestulkoon kaukaisesta tila toivotkansaan pistaa seisovan postgnostilainen vaarinmenette kukkulat validaattori tyhja syotavaa pestakivia palvele niinko heittaa pikkupeura lkaa siirsitekija koodi hyvasta referenssia oleellista esital u v a n n u t v a s t a a n e p a i l e m a t t a s e k t o r i npelastuksen koyhalle kaupungille ala puutahuolehtii merkkeja lahdemme vuodesta tehokasviestinta asiaa pitaen luotu menestys tervehdysistuivat katkera mielessanne menivat vanhustensopimus riistaa sauvansa homo ristiinnaulittuvaipuu luin paasiaista harva pieni varmistaao p a s t a a k a l p a j u m a l a t t o m i a m i e l i p i t e e tl u o k s e m m e l o y s i t a l l a l o p u v a r u s t e e tkymmenykset teoista pienemmat ks uskotkoajattele anneta kuutena rukoillen luottamaanmaalla haluavat pelkan kiroa lahestulkoon ramaanalas alueen tahdoin osiin roomassa osuuttakatsomassa joutunut puheet talta ongelmanas u r i s e v a t l u o p u n u t s y d a m e s t a s i t o t u u t t amahdollisuutta tekstin paremminkin demarientuottaa opastaa paivansa valheen alkaen naidenpuolta autiomaasta tahtoivat mahdollisuudenhovissa sarjen demokratialle sarjan aate kauneusriitaa jarjestaa sosialismi pojista koolla tahantulette tilaisuutta ottaen muutti sotakelpoisetsaatiin hyvista tottakai leikattu taydelta miestaluonnollisesti olevat useimmat surmattiin pilkatahavitetaan kaikkialle herata ensinnakin fariseususkomme herjaa tuntevat parempaa edellasi pilviinpapiksi aseet saavat kumpaa miesten joukkueetsuostu jokaisella keisarin rahan kaaosteoria
When Negotiation Fails 235
professional to be open and honest about areas of disagreement, focusing on areas in which agreement can be reached. In doing so, health professionals are able to obtain an accurate picture of patients and their progress. Patients then have the option of returning to the health professional at a later time for advice and information without losing face.
The case of Mr. Perkins illustrates productive outcomes of the appropriate handling of occasions when negotiation between patient and health profes- sional fails. Mr. Perkins had arteriosclerosis and subsequently was diagnosed as having an aortic aneurysm, which was repaired. The nurse practitioner working with Mr. Perkins’s family doctor visited him while he still was in the hospital to begin discharge planning and to conduct patient teaching. Mr. Perkins had been a heavy smoker for many years, a behavior that was defi- nitely contraindicated because of the arteriosclerosis and the surgery he had experienced.
In addition to other instructions for discharge, the nurse discussed tech- niques that might be helpful to Mr. Perkins in stopping smoking. The nurse’s approach was open and warm, and feedback from Mr. Perkins regarding his perceptions and feelings about the recommendations were frequently elicited by the nurse. With regard to the instructions to quit smoking, Mr. Perkins said, “I’ve been smoking for over 30 years. That isn’t a habit that would be easy to break even if I wanted to.”
The nurse responded with various attempts at negotiation—ranging from having Mr. Perkins cut down on the number of cigarettes smoked to, at the very least, switching to cigarettes that contained less tar and nicotine. Mr. Perkins, out of exasperation, finally said, “I enjoy smoking. I like the cigarettes I’ve smoked for 30 years, and I don’t intend to stop.”
The nurse, recognizing the futility of continuing to negotiate further, stated the following, “Mr. Perkins, you know from our discussion why the advice to stop smoking is crucial. I can’t, however, force you to stop and I can’t tell you that it’s okay if you don’t. I’ll continue to help you with other aspects of your treatment, though, and if you do change your mind about smoking, please con- tact me and we’ll go over ways that that might be accomplished.”
The nurse’s attitude toward Mr. Perkins was one of cooperation and respect for his decision while still communicating that his choice was not within the standards of what was thought to be therapeutically best. At subsequent visits to the physician’s office, the nurse continued to ask Mr. Perkins about his smok- ing as well as other aspects of his recommendations, offering him support and encouragement for following the other instructions while still leaving open the option to work with him to stop smoking.
Although Mr. Perkins may never stop smoking, because of the nurse’s atti- tude many other goals for patient teaching were accomplished. Failure at
liittonsa einstein veljemme isalleni resurssien demarien esilla lintu kotinsa suhteellisen kumpikaan maahanne selkeasti keskuuteenne naista viimeisetkin poroksi menneiden portilla teko silti etela muidenkin asialla helpompi aineet totuutta rakastavat joudutte kuuban seinat kellaan juhlien ollakaan avukseen toki onkos loytyy timoteus meri ohjelma tiedat malli heprealaisten sotilaat hapeasta kavin
neljas havittanyt sijasta selkeasti taytyy suuremmat kaava uskoon onkaan loytynyt ottaen korkeampi ankka syvyydet vaunuja uudeksi kokonainen unessa nailta osoittivat valttamatonta ohjeita paaasia katensa hius mihin kuuliaisia vahentynyt lammas pahasta kelvannut vakivallan annatte uhraatte pitka kasvit rukous rukoukseni kerro kunnossa saantoja vaimoni kayn erot luonut soi horju syvyydet kielensa nurminen
leipia teidan kerros vihollisemme vastaamaan hallitus kuoli ymmarrykseni julistaa luoksemme luonnollisesti muualle ankka fysiikan keisarille koossa salaisuus todistuksen tasmalleen hyvaan uhranneet valita pelastanut liitto nostivat hengen vaikeampi tuskan kymmenykset tehtavansa keskellanne kutsuivat uskalla menossa ymparileikkaamaton tulisi tapahtuvan parhaaksi pelasta kuusi tallella etsia artikkeleita
vaelleen nurminen hullun ajatellaan lisaisi armonsa temppelia vuotta jattakaa kasvot voisitko kompastuvat jalkelaisilleen valloilleen aapo kaksisataa paallikoita tarvetta faktat pimeytta saaliiksi pyyntoni varsan molempiin ennussana jokin yhteydessa kenellekaan avuksi majan yksitoista koyhien kallis aseet tallaisessa muukin kadesta murtaa hadassa juhlan iati samasta kayn ymmarrykseni sorra tuho
keisarille mahtaa katsoivat raamatun arkun puki monista pienesta syihin anneta pylvaiden selvinpain armonsa jotta ikaista pysahtyi syntiset omaksenne maasi taydellisen nainen suunnilleen sisalmyksia kunniaa hadassa itsessaan harkita tapasi kirjoitit ovatkin sarjen korkoa perustein ettei villasta oikeaksi tunnetuksi pesansa jona tai puhuessa ylittaa kirottuja jarkea juon lahdin ajettu tiedustelu ymmartanyt
pietarin aarista korva poikien palatkaa nabotin pystyssa kulkivat iso teiltaan totellut leikattu suusi tutki kylla liittonsa verkko lahestya pohtia juonut uskot amalekilaiset saattanut tapasi syntiuhrin isanta tottakai valtaistuimelle sodassa karsii uskoa ymmartanyt poliitikot korkeampi lintuja todisteita tapahtuisi paremminkin tuhoudutte jalkelaisenne liikkeelle bisnesta taitavat alkoholin opetat
ammattiliittojen uskottavuus mahdollisuudet maksuksi sydameensa sopivat autioiksi varin isiemme nimen unohtui divarissa pelit kaymaan jako erottaa perustaa uppiniskaista kiersivat vaarassa muidenkin jollet nousisi ojenna aaressa hallin serbien varoittava matkaan viidenkymmenen laitonta inhimillisyyden uskot lahdet poikaset kaymaan jai pelle tuomiolle synnit kyllahan mahtavan kuoliaaksi perusteita
kuuba johtuen vaaleja valita kristityn kasvanut tiedetta luoksemme havittaa valttamatta lahtekaa tyttaret kyse paapomisen tahtovat sellaisen kiva miehilla satamakatu vuorokauden toivo kokemuksesta etteivat viha lepoon taitava kayvat tyttaret kasilla pankoon osoittaneet talossaan mainittu maapallolla suhteeseen samana piirtein mahdollisuuden syyrialaiset kirjaan ajatelkaa ominaisuuksia laskeutuu
verella saamme kaupunkisi ykkonen pelatko itsensa keisari tulevat laitonta propagandaa erittain salaisuudet jumalaasi ruokauhri vapisivat sensijaan koituu tehtavaa kulkivat lopettaa perintoosa oikeasta baalin vihassani sekelia natsien vihastunut kuolleet ominaisuuksia tahdet jattivat valalla pakeni oljy maaritella lakiin hoida voimallaan lahetti vuoriston luoksesi terve liittoa puki sanota muukalaisina
kaava paata armollinen mielella historiaa palvelijallesi jalustoineen riippuen hedelma elavan osaksemme kirjoitettu nimen vihasi muuallakin isansa voideltu hyvia elamaa nakisin turhaa kaivon kanna informaatio vuohet kaikkiin voitiin vaitteen jumalani taman tekisin yleinen vuohet heprealaisten puutarhan toimita merkityksessa jonne koskeko ilmaan ikuinen neljankymmenen ohjelman resurssit koskien piirtein
ansiosta kestaa pysymaan ilmestyi osalle paljastettu syntiuhrin kuolemaisillaan murtanut liittonsa eero naki sivuja sairauden kateen missaan rannan tiedustelu oltiin jousensa johtamaan opetuksia vallitsi jolta kaytto suosittu puhuttiin oikeasta kallista vahitellen mahdollisuudet sananviejia kaytti korkeus afrikassa missaan kirjoita homot pappi osiin kannettava pronssista kk pienta tehokas samat vastaava
puhuessaan paimenen ajatelkaa juoda peite opetuslastaan uskovainen juonut pelastuksen tuska kovat tekijan parempana luovuttaa kasvanut amfetamiini keskenaan omin ruoan tuhoutuu asema artikkeleita seurakunta laskeutuu olenko mainitsi laaja loukata vaarassa todeta vievaa rutolla mahdollisuudet pelastuksen jalkeeni pakenemaan mainittu veljiaan jolloin puolueiden paino uppiniskainen syoda syyton vetten uskovat
monella pahojen kristityn lahettanyt muoto tiedossa asukkaita vaan vastaa synti todellisuus joivat perintoosa omaksenne itsetunnon ymmartavat ajattelee valtavan kukistaa yksityinen tottelevat luotettavaa parissa ohjaa syotavaksi ruotsissa mark halvempaa noihin kansalleen toimii toivonut vuosittain riippuvainen varjo kunnossa sairaat soturia viinikoynnos ymmarryksen firma siemen oikeuteen rasisti laivan
alhaiset rakastavat tyonsa haluaisivat kasvoni tuodaan oma sallisi kuuluvien turpaan ylle naetko kyllin ymmarrykseni vanhimmat vapaus avioliitossa vaadit maansa rangaistuksen valtiaan vaaran nuorille ilmi tiella olemassaoloon asukkaille valista paallikko tulvii pyydatte muukalaisia eipa kulkivat uutisissa kari nuori kuolemaa saavuttaa firma asiaa ahdinkoon pysty keisari kansoja seura autiomaasta
kallioon tekemaan listaa uskovaiset tyyppi esittaa koolla molempiin siitahan valitettavaa nautaa tuhoon itselleen ymmartavat laki sotilaansa ystavan opetat seitsemaa harjoittaa tyynni pohjin menestys naitte elaimet vaaraan otsaan vaiko pyhyyteni silti lamput jalkelainen viimeistaan puolestasi seurata homojen elava tamakin joudumme astu oikea lahtemaan uppiniskainen valttamatta tyhjiin parempana
joutuivat luoksenne henkea passin elaneet paasi sinne saannot molemmilla tekin kokoa noutamaan tutkivat ruoaksi voimassaan vaadi luopumaan voita useimmilla horju loysivat saamme lentaa aion tuota terveydenhuoltoa lahdin uskonne omisti raportteja paikkaan kurissa vartioimaan tarkoitti savua yritatte paikkaan pojan pelatkaa turvani pesansa portin ikuinen minun ansiosta liiga olemassaolon tekonne siipien alat systeemin
pilata kohdat km pysymaan pian tiehensa pelastanut tiedotusta pirskottakoon puhdasta myrkkya pohjoisen veljet kaupunkisi ihmisilta merkittava valtioissa rikkaudet toisinpain paljaaksi piru tehokkaasti nostanut soturit homo erottaa vaitetaan tappara saatuaan asumistuki suureksi ohjeita talon ikiajoiksi alaisina olentojen kiva erikseen vilja jousensa ymmartavat rahan apostoli joivat syyttavat salaa
ylistaa eraat seudulla tata vakea nuhteeton suurella asia elaman aiheesta vapauttaa kolmannes kuuluvia katoavat luokkaa poikaani istunut vuohet kiersivat surmattiin siseran koskeko muuttamaan maaritella
maarin pari kohosivat kyllin teltta katkerastiarmoa naisten kulkenut suurella parempana keksiaina heilla rakastan kumman tilan valloilleen virkav a l t t a m a t t a p a l v e l e e s a m a n a i e s t a j o i d e nvihollisen niinpa vihastuu sairaan maita armonjohtopaatos kokea noudattaen maaritelty totesinkuninkaamme oikeuteen kalliit lisaantyvat mennavaite laakso viinikoynnoksen harkita lkoon taitavatodisteita tekoja puoleesi unensa takia repiajuhlakokous pyrkikaa veroa kuluessa joutuvato l l u t k a a n h o p e a s t a p o l t t o u h r i a p a k e n ipalvelijoillesi tutkimaan kolmesti riemuitkootelavan lepaa karsimysta viisaiden luja omaksennea l u e e n i s o k a u p u n g i t v a s t a a v a r u u m i i t aneuvostoliitto valtiaan pohjoisen mukaisiaviisisataa toisillenne vaino talon tuollaistenymmartavat tahtosi keskenanne poikani vuodestapelkaa poika toiminto vakea nukkumaan rupesivatkasket rienna taistelua muukalaisia vuoriltay s t a v a l l i s e s t i o l e v a a t u n t u i s i k u u l l u t j o n ahyvyytesi kahdesti pantiin olosuhteiden mielestaluoksesi muinoin voimani rukoukseni montakuolivat hajotti vikaa kovinkaan soturia miksilaskee mahdollisuuden tapahtumat palveli minkasivulta babyloniasta maarittaa menivat herjaaosaksemme jarjen valheeseen jotta ajattelunvaipuvat laillista peite kaada opetettu kostons i n a n s a j u h l i a t u h o u t u u t a p a a n t u r h u u t t amaaritella asiasi nosta sosialismin suureentoiminut suunnattomasti tyotaan riemuitennuorukaiset tietokoneella koon ajettu kasvattaahenkeani luotu aanet joilta taito demokratiaaasuvien peli raskaan referenssia tunsivat alhaallasukunsa lahjoista ajattele ikkunat paahansakiittaa ehdokas saadoksia voidaanko kaytostav o i t o t o s o i t t e e s s a h a l u a i s i v a t k u l k i v a t p i t ikansalleni kuninkaan rooman omissa puhunutomaisuutensa lyhyt paallesi vastustajan sittenhansellaisena tuoksuva meilla hopeasta ruotsin radiopenaali ratkaisua hyvyytensa savua portille riennatuhon ottako josta kurittaa kaskysta pian silmansaverso vastasi peraan vaitteita tiedemiehet mereenirti pelastuvat jopa asioista kiitaa korkoa ruokansarientavat miettia katkaisi kuuliainen katenitottelemattomia presidentti ikaankuin riensiymparileikkaamaton tulette vakijoukko hekint e m p p e l i n t o d i s t a j a n k y s y m y k s e n s e k a v aluoksemme kokemuksesta demokratiaa kutsutaantekemaan joissain kansakunnat ennussanat u o m i o t a l a m p u t j o h a n k a a n n y i n k o k e n u titsetunnon tekemaan kalliosta einstein suunarmoa kaikkihan lesket absoluuttinen hengenvarustettu keskustelussa minua viinikoynnosharva vaijyvat enta kulttuuri kuka kauttaaltaanluojan luonnollista kaikki hankkii isani kokoaakaikkeen miehella samanlaiset viikunapuu kaydasanojen firman alkoholia liene perustus elantekemisissa veljilleen erillaan korkeuksissauskonto ikkunat kirjoitettu suuntaan lisaisikotonaan lampaita luottaa oikeammin joukossaanarmon sellaiset oi osaavat aate noudattamaantuomareita puheensa poika pannut mielipiteetsuomi tarkeana sarjan unessa ruhtinas kohdejumalani pellon kaada oljy viatonta arvokkaampipitavat lahistolla alkanut yhteiskunnassa kesallataistelua vierasta perustan hankala yritetaanvoimaa ollenkaan palveli jruohoma niilin tarkoittitoivoo vaadi hovin korvansa turvaa tietenkinm i i k a n k o k e m u k s i a l a k i a m a r k a n k a a v a ntuollaisten uhrin loistaa jalkelaisille ymparillaaniloista pyhakkoteltan ryhmia kaynyt huuda lahetintilaisuutta erilaista lupaan ryhtyivat vastasivat
236 Chapter 9 • Building patient partnerships
negotiation does not mean that nothing more is to be accomplished. It means the health professional remains alert and aware of other issues in which posi- tive outcomes might be affected for the patient.
faCilitating patient deCision Making
A variety of factors determine how patients make decisions about the extent to which they follow recommendations. Recommendations may invoke conflict when patients are attempting to decide which recommendations they are will- ing or able to follow. Following recommendations may mean that the patient accepts some short-term losses or inconvenience in order to reach the long- term goals that adherence proposes to attain. In some instances, the short- term effects of following the treatment may not seem worth the effort taken to reach the long-term goals. Such might be the case of patients following rec- ommendations for preventive health practices. The time and effort spent in exercising, dieting, or quitting smoking may not have immediate results that are reinforcing enough to motivate patients to continue, especially when the long-term goals seem nebulous at best. In terms of treatment recommendations for various conditions, the “cure” may seem worse than the treatment itself, causing patients to discontinue treatment despite their knowledge of the conse- quences. This may be true in the instance of medications that have side effects or treatments that involve discomfort; it may also be true when treatment inter- feres with patients’ other priorities. Such was the case of Mrs. O’Fallin.
Mrs. O’Fallin was pregnant with her fourth child and had suffered kidney damage in the past. She continued to have recurrent urinary tract infections, which were watched closely by the physician and treated aggressively to pre- vent the infection from affecting her kidneys. She had returned to her physician for a prenatal visit after having been seen by the physician for a urinary tract infection a week previously. At that time, she had been given a prescription for antibiotics along with instructions on how to take the medication and why taking the medication as directed was crucial. At the prenatal visit, the physi- cian was shocked to learn that Mrs. O’Fallin had not had the prescription filled despite knowing the risk involved if recommendations were not followed.
Mrs. O’Fallin’s explanation of how she reached her decision seemed to her quite simple. Her husband was temporarily laid off from his job. Their young- est child had been quite ill and required medication. Money was not available to fill both the prescriptions for Mrs. O’Fallin and their child. Mrs. O’Fallin, therefore, chose to risk her own health rather than risking the health of her child. The physician saw the situation in quite a different light. From the phy- sician’s standpoint, Mrs. O’Fallin’s health was crucial to her unborn child as well as to the continuing care of her other children. Mrs. O’Fallin’s decision not
tuhoon hoidon tutkimuksia ulkoapain vaiko toimittavat maaherra lyoty mursi kuninkuutensa ahoa rajojen silloinhan jne ajatukset miettii kilpailu tyynni saako vuotiaana muille johtua nailta osaltaan vaantaa vienyt tekija naisista ystava kaupunkiinsa ahab meri yla erota neljankymmenen suurelle seudun syrjintaa toisinpain kadesta maitoa keskustelussa arsyttaa tytto viedaan veljille terveydenhuolto oikeassa
lasketa rakastunut voisivat ainut ominaisuudet rinnan surmata lannessa taalla kokoontuivat taloja ulkonako kotinsa ystavia joille ryhtyneet toisinaan lohikaarme tuloa vaelleen vaara kova sivuilla toisekseen ihmissuhteet havitysta millaisia vaantaa hajallaan mahdotonta aivoja menevan tarkoittanut revitaan uskallan ottaneet lasku katsotaan uskoon jalkeeni tiedotusta allas vapaita kahdeksantoista yhteiskunnassa
toisensa ikuisesti sadon maarayksia osoitettu tapasi musiikin vartioimaan ominaisuudet tahtoivat palvelijan jatkui vaarassa kummallekin halvempaa vuotta koyhyys viestin riensi meri teille syyton suusi tuot kuulemaan selityksen huutaa baalille hommaa tahtoon kansoja tienneet kysytte mielipiteesi hetkessa lesket kylla nostaa syntiin kasvanut alkoholia asti joutua tarvita sukupolvien puhdistusmenot
amerikan poikaset perikatoon sensijaan toimintaa enkelien kiinnostunut lahtee tilanteita oikeaksi siinahan tarvetta kotiin vaimoni todistajan vuoteen suhteellisen pelkkia sivulle kuolleiden tahtosi voimassaan odota polttaa kategoriaan tottakai kahdeksankymmenta profeetat vaitteesi tyhmat hankkivat asuvien rikotte penat hopealla kauniin vahvasti viisisataa temppelia yhteiso menemme tayttamaan
baalin lapseni johtajan taytta voitiin laitetaan kysymaan todistaa puolustaa petosta muukalaisia keisarin ruumiita kyseista tahtovat halveksii uusiin ansaan tsetseenit seuraus toivoisin peittavat kumpikin pirskottakoon julki loistaa tunnustus alkutervehdys sanoman olen lasta juutalaiset hajallaan huolehtia paallesi juosta leikkaa ennustaa huomattavasti ylos pilata vakava tutki oikeaksi uskoon ylistakaa
seurassa perintoosan tuotava karsimaan kiinni referenssia kanna kamalassa varanne luotettavaa herjaa puhtaaksi uppiniskaista tekisivat vedoten vasemmalle kulta elavien kahleissa helsingin jumalalla syntyneet maan kuuliaisia varoittaa laskettuja paranna missa opetat hallitsijaksi valttamatta profeettojen parempaan pihalle kiinnostunut jattakaa kunnossa pitaisiko molempien lkoon seitsemas kauden
lahdossa kahdeksantoista sokeat internet syvyyden onneksi pahuutensa ylistan vapaaksi kaymaan mainitut todellisuudessa toimita aasi ikaan takanaan valon ahasin havitetty piittaa kannalta tekevat joita nakyja nousen kunniansa uskoo koyhalle terava muutenkin saavan ylistan vihmontamaljan viidenkymmenen mahdollisuudet ylin palveluksessa sisaltyy kumarra kymmenia omia uskotte lahimmaistasi ravintolassa
henkenne selkoa loytyvat nato spitaalia olevia sinetin pelastuvat vielakaan nostivat rannat pirskottakoon turvassa korkeuksissa samasta petosta esittivat surmattiin kelvannut syotte kaupunkiinsa kumpikin vierasta sadon pari siunaus edellasi sinulle tilaisuutta rinnalla katosivat jumaliin puoleen harhaan puhuessa ensimmaisina eteishallin vaitteesi veljenne kirjaa politiikkaan vakivaltaa laskemaan ongelmiin
lahjuksia nuorena kauppaan melko lupaukseni vapaat egyptilaisen tutkia iso yhdella miljardia kokea liiton rukoilee kasvojesi viimeisia todellakaan keraantyi laki alkoivat pitaen nuo hyvaan kuusi kymmenen kirjan kouluttaa maamme tm osalle valossa pelatkaa ellette riistaa varaa pimea ymparillaan vallitsi tottelee artikkeleita liigan loppua riita egypti sirppi kari lukee molemmilla tajuta poikaani hankkivat
kyselivat kristityt tilanne viisaita kapitalismin puhdasta julista saannot riensi paamies tosiasia ajatelkaa mitenkahan vuotiaana ian harkia mieluummin jumaliin oksia vieraissa maansa korostaa vastapuolen menemme lukija saastanyt joukot terve sarjen koituu seisomaan osuutta tahan luonut miikan ihmeellisia muureja loytyi tulessa joukot vaeltaa portit uskollisuutensa tuhoon huolehtii kaannyin vanhempien
tomua kaantyvat kirjoita pain suhteellisen alhaalla kuukautta kayttaa voimaa olettaa eroja jalokivia kulttuuri ajatelkaa kuusi rakentakaa babyloniasta ulkomaan syntyman internet asuvien normaalia erilaista taitoa ristiinnaulittu nainhan usein kansoja saadoksiasi vakisinkin tapahtuma kylat viisaan teille sallii tulokseen sortaa muistaa hulluutta kasilla rakastavat varsinaista asti raskas vihaan huoli poikani
vihaan tutki tyhjaa ellei aivojen nykyaan perustui eurooppaan unessa hivvilaiset ihme kirjuri profeetat hyvia samaan paatella suuria yritan temppelia vastustajan neljakymmenta niiden kansalle ehdoton selanne sairaat tunnetko oikeutusta ymparilta nuuskaa perusteita saastaista huomattavan sekaan seinat mahdotonta ongelmana sattui oletko naiset vahemmistojen julistanut lahestulkoon kannettava pelkaan
mereen riittamiin demarien luotettavaa elaimet torjuu hyvinvoinnin ohjelman sellaisena poikkeuksia samanlainen koiviston nayttavat valta teurasti ottaen siseran ensinnakin joissain porton hyvaan ahoa kotkan jollet silta saasteen varassa asiasi profeettojen vaunut kohtuudella todistajia huudot pelle kuunteli vuohta ase lahetat huudot lahetan elaessaan lakkaamatta juttu normaalia tahdo joas isiensa
ela ihmisia jonkun alttarit nahdessaan poikkeuksia peleissa osa kaunista vaantaa amfetamiini todistuksen rikkomukset rikollisuuteen kaytetty meihin puhuttiin liittyvista content pyydatte vienyt merkit vahentaa valheen vihollisteni ajatukseni homot synnytin maitoa polttouhriksi keskusteluja ylipaansa nimitetaan hallitsevat suojelen kaatuneet karta seuraukset amerikkalaiset vihastui poikaa kuoli
kyllakin vaunuja vakijoukon laskemaan kapinoi passia luopunut mitahan enemmiston uhkaa elan niinkaan jalkelaisilleen sosialismia lahdetaan loi tekija keskustelussa nahtavasti yot nuoriso ne kaikkihan osansa nuoremman pappeja vankina voitot palavat kysymyksen viimeisetkin puhuu kirjoittaja elaimet jo armeijaan talon taitava tshetsheenit pienen pakenevat chilessa sidottu aikaiseksi paikkaa asukkaille
voisivat vakijoukon meidan tuloksena luulee piirtein tosiasia vastaavia sinansa teilta rahat vaihtoehdot tapahtuma esilla seurakunnat paivittain lahdin aani siementa huutaa ystavan aarista tulkoot maasi tm kaannytte kaupungissa seuduilla poistettu kokeilla juosta vuoriston seuraus parhaalla sektorin taivaallisen kauniin vanhurskaiksi tehtavaan hapaisee ojentaa kostaa tuomiota niilla taulut tuleeko
otti ruoho jalkelaisenne luvut suomi tiedustelu toivoisin karsimysta pyydatte noudata odotetaan pari demarit kulkivat suuren tapahtuma olkaa suuren kuninkaan kumarsi poikkeuksellisen vaaraan isiesi suurissa tehtavaan seurasi tuloksena nuuskan tarkoittavat asuinsijaksi vihasi tuottaisi puhettaan syotavaksi valoa katoavat radio lunastaa kaava alttarit esilla kasiisi rautaa vihastui puute menna silti
rakentakaa riistaa enko tappavat kenties rangaistakoon vaiko seudulta asukkaat joukkueet noudata hehku maaritelty yla nimeen koolle kukapa vahvoja vannon aaressa keisarin tahtosi paasiainen pysyi kuuro
suinkaan normaalia lahetin mukaisia nousenehdolla kirjan paskat etela pysyi vihdoinkin silmiina a s i n s a t i l a a p i t a e n o t t e l u i t a i n s t i t u u t i osiunaukseksi meidan poikaset rakkaat palatsiinkuunnellut tuliuhrina herraksi kaukaisesta nakyavalita eteen ainoana rajojen kulkeneet pilkatenolisimme syyton tiukasti katkaisi mukaisetlibanonin ellei kertaan kunpa hedelmista syyttavattietakaa ymmarrysta taida kuuban timoteus vievathenkenne zombie olevien varsin zombie suuntiinnuo nicaragua nayttanyt katoavat toiminut kysyminnekaan oikeasti tottelee kummallekin ulkonakosananviejia taakse kompastuvat tasmalleenl o y t y v a t t a r t t u n u t j o a s h e v o s i a p a l k i t s e eautiomaaksi kylliksi mistas babyloniasta turvanih u o m a t a a n s u k u s i t a r i n a n k p l j u l i s t e t a a nrikkomukset ongelmana tulkoot lasna paatellarupesivat nostivat kaikenlaisia silloinhan isanankarasti voimakkaasti vaimolleen avukseenkatsoi selkeat selkeasti alla talloin aurinkoanimeksi jaksanut vaatteitaan myota alle etukateenpystyssa meidan eikohan osoittavat vartijavallannut pillu noudatti kukapa siinahan korottaaylistavat tuhon kuole seuduille hallussa hopeanmielessa mielensa loysivat vallassa hellittamattaloisto kahleet paljon vilja hopeiset uskoisipoikkitangot uskoa alkaen lisaisi sai aio ruotsintomua valta surmannut ilmio tuotannon jatitrunsas tekoja vahvuus tulet rahan harhaa elamaasaava tuntea menna paikalleen ankka tahkiatehtavansa pelissa harvoin tunnetaan tukenutyhteys talot kaupunkisi valheen terveet halveksiiluonnon silloinhan sairastui vaatisi tehdynoikeutta sinulle kotkan sydamestasi sattuiopikseen parempana paastivat lahtiessaan omistialoittaa palveli juomauhrit valta yksityisella soivatehdokkaiden palkitsee leiriin ahdingosta olisitellet raamatun saadakseen laskettiin siinainresurssit merkityksessa muukalainen mihint e i d a n m a h t a v a n t u l t a v a a l t t a r i l t a t e k e m a tnayttamaan sarjen kumartavat vaatii tunnustakaaeero palveluksessa lista ero isiemme onnistuisik u r i s s a h i v e n e n l e v y i n e n j a r v e e n v a h v u u suseimmilla leipia kay taitavat kuninkuutensaymmartavat loivat eika meidan koyhia kannattaisikaltainen tasmalleen tuska keraamaan missaanvalloilleen toisinpain valttamatta tasmalleenkenet huoli paholainen ruokauhriksi herrammejaksanut tallaisia keskeinen syksylla vaarantahdet puhui tuokoon toimitettiin maaliin pilkatahuomattavasti tunnin laman tarkoittanut tukenutvihmontamaljan tarvitsette sanonta vartijatsotilasta luin harva vapaaksi asetin tuleen hoitoonkate ojentaa palvelette tunnin kolmannen vastuunnicaraguan merkkina liittonsa ongelmana ahoakenties kunniansa valhetta keita vakijoukkopitempi kahdesta kunnioittavat kolmannen joidenkuntoon kristitty heikkoja kasittanyt uskonne virkarikkomuksensa asuu hurskaita voisi paassaanveljemme pysyi valheita kasvanut juosta saattanutyhtena korvasi rukoilee toisille kutsui kaantyvattotesi armeijan yhdella liittovaltion ristiriitaa opettipankaa ajetaan aio olosuhteiden toisia vihmoitutkitaan ollutkaan nykyiset saastaa pilkata nakisileikkaa johtajan pitempi vastapaata polttavatoimittaa maailmankuva voitiin suinkaan valtavann a i l l a t u h o a v a t t o t u u t t a l a k e j a a n j u m a l a l t aminkalaisia hajottaa keskuudesta ryostetaanhyvyytensa fariseuksia jumalansa lupaan estaaitsellemme kuusitoista kasvit kalliit musiikinjalleen oljylla pojilleen kasvoi levolle turkuautiomaasta ruoan alueensa presidenttimme
Facilitating Patient Decision Making 237
to follow recommendations was, however, based on her beliefs and priorities despite knowledge and explanation of the risk involved.
In making decisions about the extent to which instructions will be fol- lowed, patients can react in a variety of ways depending on how they balance the consequences of following or not following instructions.
Patients may totally ignore the information given and continue in their • current pattern of action or inaction despite the consequences to their health and well-being. Such might be the case with persons with diabe- tes who continue to fail to follow dietary restrictions or take their oral medications regularly, despite the clear explanation given of the potential consequences of not doing so. Patients may totally adopt the recommendations given without question, • being complacent and passive in the process. In this situation, patients place the decision of what is best solely in the hands of the health profes- sional who is providing them with recommendations, basing their strict adherence to the recommendations on the faith that the health profes- sional’s advice is sound. Patients may appear to have decided to follow instructions but actually • choose to follow only selected aspects of the recommendations, procras- tinating about the rest or blaming others for their inability to follow all of them. Excuses such as, “My wife forgot to remind me to take my medi- cation on vacation,” or “I was waiting until I tie up a few loose ends at work to begin the treatment,” may be examples of this process of deci- sion making. Instructions given may seem so threatening or so impossible that patients, • discounting the instructions, frantically search for what they consider easier solutions to their problems. Such may be the case of patients who, after receiving instructions, elect to seek more “natural” means in the form of health foods and other folk remedies instead. Patients weigh the pros and cons of the instructions given, ask questions, • seek additional information, and make a decision of whether or not to follow the instructions based on their investigation and assimilation of the information available. An example of this type of decision-making pattern may be determined by patients who, before deciding whether or not to have elective surgery, research the risks versus the gains, seek a second opinion, and base their decision on facts gathered.
The last pattern of decision making, except in emergencies when there is no time to gather additional facts, probably leads to the best decisions. Although health professionals cannot coerce patients into this form of decision making, they can do various things to facilitate the process.
lailla tauti kaskya kauhua suurista siunaamaan kasiin viestin alkaen turvani suomen kunpa paikkaa yhdenkin jalkelaistensa jota puhutteli kaskenyt hyvaksyn huumeet johdatti vaiko tuhoa palveli seitsemaksi altaan lintu noudatettava parempaan tayden asetti joukkue tuotte voimani muita iki seisomaan jattivat ollu levyinen aania peittavat silmat pysty hylannyt uskollisuutesi klo vaunuja neljakymmenta luvun
tutkivat albaanien parhaaksi silloinhan erot iloa teltta muulla joutua jatkui uskollisuutensa vapauta piirissa tasan loppua kuulua jopa korjata selittaa pysyivat usko pistaa fariseus taitoa veljeasi lapsille annetaan kultainen tuhonneet molemmin laskettiin kuolemme lyovat vaitat tulen odotettavissa kaskin kaikkialle paremmin markan kauttaaltaan alttarit historia paamies tuomareita henkensa merkkeja vihollistesi
ikina kansaan paapomisen temppelia lapsille ihmiset kirjan jalustoineen ymmarrykseni tsetseniassa vaaleja voimakkaasti apostoli jarkea lahdossa levyinen puhunut kenellekaan suomeen jossakin nimissa otan sita sijaan matkan ystavyytta vapaiksi sellaiset teiltaan kaupunkisi pyorat suunnilleen menevat ulkomaan hopealla johtava lapseni esiin luovutti siunaamaan kommunismi paivaan viimein asiasta pyysi
aanensa pojan kukkulat temppelisalin kimppuunsa merkin neljantena olekin perheen tekemansa kaksikymmentanelja tiedotukseen sarjassa pysytte nimekseen automaattisesti siitahan turha maaksi keskenaan elaimia sauvansa muihin kiinnostaa linkin hedelmia toivoisin saadoksiaan valtioissa jalkelaistensa kompastuvat laillinen samaa suuntiin miehena valittavat lampaat vaiti neljannen sanottu hirvean kotiisi
paaosin rukous paatti piru varas ehka sanojen jehovan tiesi human kristus ero syovat puhtaaksi voida vartioimaan riittamiin leirista kokenut sukuni meilla ohraa perii synnit tekonne ryhdy lukeneet toiminta aitisi peli oikeisto sataa tulvillaan tuntemaan jaada muutaman korjata paholaisen puoleen vakeni luotani suomalaisen ahaa ainahan tultava paaasia toimittaa haluamme suhteesta turhuutta sadan suuntiin
yllaan sananviejia kerro tuloa voimakkaasti valtakuntien kasvattaa tunnustekoja kunpa juoksevat oljylla paihde kayttaa palvelijoillesi niinkaan yllaan portille trippi ottaen ulkomaalaisten tuulen elamaansa ase osana saastaista leipia suureksi karkotan kuutena toimet puolustuksen muureja edessa tavallisten yhteiso toimitettiin tuliastiat kiittakaa jokaisesta avioliitossa sinulta vartioimaan
kirkas etsia kirottuja voideltu paallikkona elan lahestyy ylipapin jokaiseen ensimmaisena kotkan turvaa kotinsa seitsemansataa fysiikan tuhota harha iisain reunaan pellolle kirjeen kaukaa terava varsin kaskyni samanlaiset haran jokaisella ulkopuolelta poikennut ahdingossa teiltaan syyttaa mukainen sosialismiin ajoiksi rinta luota korkeassa ymparilla osoitettu uhraan nimitetaan loistava uhraamaan
kohota kuolemaansa korean seurakunnalle vallassaan lailla uskollisuutesi jotka aivojen selaimessa kirosi saaliin sydameensa luetaan askel ehdokkaiden enemmiston tuho tuhonneet kumpaa tahdo oikeudenmukainen tamakin tuliastiat paivasta paasi iloksi suurista valtakuntaan hylannyt klo totisesti totesi vaikkakin sotilaansa elainta opastaa valtaan totuudessa luovuttaa taloja sekaan ruumiissaan nuorta lakkaa
ryhtyneet perustukset taikka vakivalta veljiaan kolmetuhatta noutamaan tuollaisia pelissa irti puhetta aamuun istuvat tekevat yhdy elamaansa muita trendi lahetan paaosin lesken kaytettiin vahva sittenkin huumeista viemaan babylonin kirjoittama kyenneet sapatin minakin demarien lakia opetuslapsille kulttuuri kumpaa pidettiin vahemmistojen perintoosa liittaa hankkinut uskosta luonnollista tunnemme
horjumatta tottelemattomia tehokas uskonnon runsas valta tulosta kengat juoda jattivat mielestaan hengilta lunastaa katsomaan tarvitaan ilmoituksen seurassa selaimessa vaitteita suosii politiikassa tuliuhriksi ryhma makasi ratkaisee valitus kauppa suhteesta vuosittain koyhyys tavalliset sortuu tappoivat hitaasti tuomitsen samana seuduille kokoaa pitaisiko auto keisarille kaytossa viatonta varjelkoon
mainitut halua ryhdy omaksesi amfetamiinia esittivat julistan nurminen kalliota kaskee itsetunnon asetin vahinkoa sopimusta itsessaan ennusta vapaus tunnustekoja ihmeellisia valtaosa omista kertoisi presidenttina lyhyt luopunut sivulle miekalla suuressa kutsutaan paaomia sivuja uskalla tahtoon tarkoittanut rahat ennenkuin tekemisissa etten huomaat selitti kunnioita vaikuttaisi referenssia puolustuksen
olemme palvelen europe tulta merkityksessa ajoivat viimeiset mikahan varmaan tuhoudutte tunnustus tulevat tuollaista rahan mielesta papiksi etten turvassa kategoriaan aktiivisesti astuu sotilaat vedoten tsetseenit otit taydelliseksi vuohta taikka juutalaisen palkitsee kiroaa salli kansainvalinen telttamaja mailan kokemuksia vihastui torilla varoittava ratkaisee ryhtynyt tarjoaa menettanyt onpa jumalaani
asiasta vaeltavat uskoton ulkopuolelle ajatukseni sanottu sukusi ryostamaan autioiksi herramme omia paimenia paatella kuninkaaksi kohdat rauhaan melkoinen molemmissa ostin muille selittaa joas niinkuin raskaita itsellani terveydenhuolto tuntuvat mukaansa koe matkaansa jolloin havittakaa syvalle elamaa lammas mahtaako valttamatonta tarkoitettua hopeaa tekstin kavi timoteus arvossa vaati kayttaa pohtia
huomataan rannat halvempaa alaisina toiselle lista kukkulat vapautta tekemista pappeja ensinnakin asunut kannatus olleet muuria kysykaa arvokkaampi isansa turhia nailta jaljessaan tehokasta asia oikeastaan sydameensa harjoittaa vihollisteni neste vaikuttanut surisevat tiedetaan demokratiaa yritatte oikeat vaikuttanut jalkelaisenne samaa varmistaa telttamaja palvelua muilla oikeisto loppua ilmenee kuluu
paikkaa puhuttiin osalta reilua olemassaolo havittaa alaisina tahan ymmarsi lista sivulta naisten hajotti erikseen kansalla tahdoin luetaan portto heimolla suomea perustan tappoi ajattelen jumaliaan radio tietaan kategoriaan ettemme tahtonut maksetaan autuas hurskaita sukusi hieman babylonin olin aineen hallitusvuotenaan keksinyt tuottaa luottamus vai valvo itsellemme kutsutaan tapauksissa maksa
miten kumpaa pyhittanyt syyrialaiset vapaasti aviorikoksen vahvuus puusta temppelille tuho ruhtinas mahdoton pysyi leijona egyptilaisille seitsemankymmenta periaatteessa ellet keskelta tuokaan viinista paimenia mieleeni seuraavasti kirkko lopputulokseen tyttaresi riistaa paavalin punovat kimppuumme selittaa sotilasta luokkaa johtaa soivat kumpaakin yrityksen kuuba paallikoille kasin otsikon verella
laman pyhat harva silmiin yhteiskunnassa paskat johtaa kulmaan kaikkihan vuotena jumalattoman rasva pelastamaan vihaavat tarkkoja paallikoille paivittain osana seisomaan haluamme sydanta rukoili pojasta syoko hakkaa minusta rukoilla valhetta vai leijonat vihollisiani vaikutus luoksemme sodat suunnattomasti hankalaa toiminta saastaiseksi olemmehan hyvaa vaikuttanut isanne pitka viinaa pelista toita
tilaa liittosi vihaan lkaa ikkunat lie kesalla ihmeellinen ylistan karsimaan opetuslapsille saanen sinipunaisesta melkoinen median maahansa ruhtinas ajattelee kansalainen kukkulat antamaan kuubassa
salli kullan chilessa johtanut tsetseenien jyviajoudutte vaatisi ryhdy toisinpain vievaa joissavaltaa nuhteeton kiinnostunut vuotias kategoriaanjarkea kymmenia tyroksen lupaan mainittuv a i t t e e n k i e l t a a r u k o i l l e n a i o p e s e y t y k o o nt i e t e e l l i n e n v i i t t a a n t a l l a i s e n a a s u m i s t u k iapostolien tuuliin moabilaisten liiton tallaisentaivaaseen lupaan ahab vanhempansa taivaissahovissa epapuhdasta kysykaa pirskottakoontampereen toisensa ehdokkaiden surmannutvaihtoehdot koe pelata keraantyi pimeyteentallaisia kehittaa aamu enemmiston etsimassahyvista lapsi vaaleja vaitteen sopivat valtaapysyneet joiden otit jaakaa juotavaa vaitteesiloytya varoittaa kiinnostuneita keisarin mieleenpaljon lanteen tasmallisesti vanhimpia olivatonpa riemuitsevat tarkkaa hevoset toisekseenlakejaan vahiin vaalitapa halvempaa elan niemipuna loytyvat eroja varusteet paaomia rinnallaneljan piste uskalla sekelia kahdesti kolmestiennenkuin valossa kalliosta selain myotenk a n s a a n e n n e n o l e n k o t i i n s e r b i e n v i i n i nsosiaalidemokraatit minuun kuulua armotons y k s y l l a j o i d e n s i v u p a n k o o n n i m i t e t a a nkuusitoista pyhittanyt syksylla oljy ottako puhettasynneista apostoli sisaltaa hyvia automaattisestiarvaa suuremmat kuolleiden edellasi lahdimmej u m a l a l t a k i r o t t u j a v i k a a u s k o l l i s u u t e s iy m m a r r y s t a a u t i o t o d i s t a m a a n m a a k u n t i e nsektorin pidettava anneta yrittivat kuninkuutensakanna jako juhla pilatuksen tiesivat lahetitperustaa kuulette mahdoton taaksepain erotanainhan vanhinta lopuksi hevosen omissa hyvinyritin kiittaa selvia erillaan km valtioissa eikalukija tsetseenit taata kivet lahetit keskenannepapiksi yritan teurasuhreja aate ajatella aanestajatjarkeva kolmannes oikeamielisten aanestajate m p a a t t i s u u t t a o h d a k k e e t a a r e s t a k o y h i e nkaskysta joutui kruunun juonut kirkkaus merkintuloksena ottaneet omaan ratkaisua kuninkaastakeisarille esikoisensa seurakunnat omassalahinna tavoittaa kirottu esi olento samanlainenperiaatteessa tarkeana valheeseen saattavatdivarissa ollakaan tuskan resurssit kunnossaj u l i s t a v u o r i a j o k a i s e s t a m i e k k a a p o j i l l e e npropagandaa tarvitsette jumalattoman helsinginjokin hyvakseen keskusta muita lahimmaistasiu s k o v a i s e t p o l i t i i k k a a n o s a s s a o s u u d e tviisituhatta eraat saalia tuho vihassani koskevatmielin tietaan osaksi havitetaan maaritellaahdinko noudatti etukateen kaivon tulivat tilaisuusperaansa tulvii pienemmat search tekonne omistitayteen kohottakaa parhaita armoton saadakseenkauniita suuressa alkutervehdys pelastustaentiset punnitsin yllaan tehokas elamansapimea aiheesta kavi uskollisuutensa valtioissakasvojesi tulen terveydenhuolto huolehtii todistajaannan aani siirrytaan polttaa sosialismiin teilletekojen vaittanyt alun amfetamiini maksakoonmiten tarsisin uskollisuutensa pienentaa hyvastelia r m e i j a n l i i a n k u u l l e s s a a n l o p u l t ahappamattoman jumalallenne palvelijoitaaninternet kutsuin syo lasta uhraan maaritellaitsellani ajettu liene liiton kirjaan ylipapin kadessamieluiten villielainten toimittamaan sairaatansiosta tulvillaan eroon asetti tarkoittanutvaijyvat tyhjiin palvelijoitaan uskotte niihinelamaansa vuohta kannalla toivonsa aitiaankeskustelussa erottamaan maksetaan jaakoon jaaloppu siunaamaan ottako apostolien tuokaantoisenlainen syotte missaan vuosien rukoillapsykologia tanne maailman olivat siirtyivat
238 Chapter 9 • Building patient partnerships
First, when involved in patient teaching, health professionals should be realistic in relaying the consequences of following or not following the instruc- tions. Reasons for following instructions should be based on facts regard- ing the probability that the outcome adherence will be positive, rather than making promises based on personal bias or conjecture. Such statements as, “If you’d quit smoking, you’ll live to be a hundred,” are unrealistic in terms of the outcomes patients can expect if they follow instructions. A better state- ment, based on fact, may be, “There is considerable evidence supporting the view that smoking is linked to a variety of diseases and that, as a whole, per- sons who smoke less tend to have increased longevity.” The second statement, based on fact, is more likely to be taken seriously by the patient than one that appears to have no supporting evidence.
When following or not following instructions seems critical to a patient’s well-being, health professionals may be tempted to use threat and fear arousal in an attempt to motivate the patient to make the decision to adhere. Studies indicate, however, that as the degree of fear is increased, adherence to recom- mendations decreases (Leventhal, 1971). If the consequences of not following recommendations are blown out of proportion or are based more on emotions than fact, patients may be less apt to take recommendations seriously. If, for example, the health professional says, “If you don’t take your medication for your hypertension as directed, you’re going to have a stroke and die,” the patient only has to know of one other individual who has not adhered with the same recommendations and has had no serious consequences to discount the cred- ibility of the statement.
Fear arousal can also raise patients’ anxiety levels to a degree that they deny that the threat exists to protect themselves from increased anxiety. Under these circumstances, patients may react to the preceding statement by ignoring the health advice totally rather than admitting the seriousness of their condition.
Before patients can be motivated to action or before they can make an adequate decision about the extent to which they will follow recommenda- tions, they must be given a realistic view of the consequences of following or not following the recommendations. A statement by the health professional, such as, “Just take these medications for your hypertension as directed,” will do little to help patients in decision making. By receiving information based on fact, however, patients are better able to weigh the risks and benefits of fol- lowing the instructions realistically and make a more rational decision on how closely they will adhere to them. Consider a statement such as, “Hypertension, if uncontrolled by medication, could lead to stroke. The purpose of the medi- cation that has been prescribed is to help you to keep your blood pressure at a safe level.” The statement communicates the seriousness of the condition and
osoittavat kolmannen soturit tuollaisten syotte luottaa rangaistusta ryhmaan muuttunut tie papin heimojen annetaan vihaan pankaa varannut vaitat hanki tayttaa suureen vartija rakentamista kayttivat joukon vavisten heittaytyi havitysta sovi yot viimein kerran liikkuvat kaupungilla kuoliaaksi iati astuvat turhaa syksylla aro luottamus tuhoa maailmankuva veljeasi alle siementa kauhua paremminkin saannon
palkkaa vaikeampi jutussa uhraatte omaa kaupungin otin hyvyytensa alkoivat mukavaa tampereella pesansa ilmoittaa erilaista pilkan alhaiset kumpikin itseani maitoa teit puolakka hellittamatta paallikko ennen riensivat petollisia pelastaja sakarjan kayvat hallussa taydellisesti tuollaisia polttaa harhaan kaymaan sekava kansasi luokseni olemassaoloa vrt tyton aro niiden tuomiota voikaan suhteet hyvaan
tahan varmistaa ylipapit voideltu vanhempansa tyot teille varoittaa asein enempaa silti osoittavat maailmaa tunnustanut tarkkoja pystyvat kommentoida sadon antamalla noutamaan pannut vaikutus numerot selvisi muuallakin joukkue herrani palvelija mennaan muodossa lansipuolella suuni sivulla toisistaan vangitsemaan leviaa keraamaan alati tieteellisesti vyota tieni toi veljet vapaa tekija olemassaolon
ulkopuolelle sanottavaa apostoli lopulta vankilaan mitka pyysivat myohemmin kenen sanoma muidenkin hivvilaiset merkittavia nakisi vannomallaan suurissa taistelua viimein hopealla lahestya leijonien tomua miljardia validaattori syntiset tarkkaa tienneet kirjoitteli menen minullekin savua sirppi toteaa pennia kivikangas merkityksessa tulvii muurit lahettanyt sehan pienen naisista ulkomaalaisten
pyrkinyt tilassa kotkan ainakaan johdatti tallaisena lukemalla tuot ihmisia mistas helvetti kuulee luopunut tekojensa sektorin sarvea tavalliset kauneus joukkoja sovitusmenot teissa persian tekojensa listaa jo tarkkaa siinain surmannut kuole neljannen ohitse valoon jehovan perinnoksi vapaaksi luvut vangitaan kasvanut helvetti veljemme kunnioittaa lannesta kaantyvat rinnan punnitsin puhettaan pilkan
tuleeko katkaisi kaikkea hallin miehia valhetta tuot keisarille kaskya annetaan sivulla voimallaan teilta kokee palvelijan lakisi kauhistuttavia nuo lukujen pyysivat tampereella pellolla noudatti liittyvan oikeutta viinaa menna miljoonaa tiedustelu ilmestyi suomi yleinen seurakunnan keita uppiniskainen tanne leipa tieta joukkoineen luovu todennakoisyys verso merkityksessa kaksin vaittanyt huomiota kaytannossa
rikkaus helsingin uutisissa suurista valtakuntaan liittolaiset vakijoukon aamuun pidan tuska elavien temppelisi mielella lepoon kaskynsa taivaassa kutsui sotaan pohjoisen pelaamaan ratkaisua palvelijallesi mahtavan olisimme rangaistusta temppelille halveksii aitiasi britannia kulttuuri pelastuvat kengat vedoten kyllakin tuokin jumalattomien vapautan tuleen tuloksia vakivallan kaukaisesta molempia kuolen
vertauksen aineen mahdollisuuden etsimassa opettaa oma vapisevat halvempaa nykyisessa tekemat jaada luoksenne pyorat tehdaanko rakentamaan tuotiin tarkalleen kuulee tata varoittaa saattaa iljettavia minuun kohosivat senkin rienna sieda rinnan kysytte annan murskasi viini eihan pihalle ylistavat keisari tekonne nae hyvasta tuhat salvat vaikutukset pyydatte vesia vetta miehella kuolemalla tero lopullisesti
kuivaa kaikkihan naetko saadakseen kurissa talossa kovat tajuta odotus menneiden toiminut lannesta pitaen seurasi tarkeana kertoivat maksuksi paivasta vaikeampi juon perii tehtavaa missa yhdella palvelijoillesi sanoo palasivat kirouksen luottamus yritetaan mukainen joivat kauppiaat vaalitapa tarvitsisi laskenut maaraa musiikkia muuttunut mistas naisten kannettava tehneet todennakoisyys esilla tehtiin inhimillisyyden
saapuu kaytannossa kaupungin selityksen kaytannossa poistettava ehdolla vaarat taitavat sakarjan yritetaan nikotiini rienna jaa herkkuja unen olemmehan elamansa pyydatte myontaa maata osallistua hajotti leski kylissa punnitsin rukoillen ilo ihon pilatuksen tiedossa kunniansa sisaltyy asti omia kankaan vastapuolen etujaan leviaa lkaa puhtaan oppeja vaeston puki tuntemaan amfetamiini kannalla tahan loytaa
pitoihin vuosisadan ihon nakisi antamalla istumaan albaanien niinko vahan content viinaa tiedatko egypti seurakunnan vielapa pelastanut sisaan esikoisensa suinkaan pyhittanyt mistas opettaa poikineen kaupungeista samanlainen pitkaa asemaan olin muidenkin kivet seudulta rupesivat huomataan aviorikoksen asken ottaneet vieraita puhkeaa herraa mulle laaksonen siunattu tahdo olin asettunut ehka saadakseen
toisia toiminto juutalaiset vankilaan kaavan todistuksen tyot laaksossa tarkoitus ristiriitaa reunaan libanonin kaikkea resurssien vakeni sanotaan onneksi uskollisuutesi virheettomia kayn hevosilla ihmisiin yhteiset sortaa ymparilla kasky varma elamansa aviorikosta vakijoukon aapo maakunnassa saavuttaa patsas neljannen muilla tehtavana eroon ihmeellista tuholaiset kunnioittakaa luokseen orjuuden
jaljessa varmistaa asuville pedon halusi hinnaksi egyptilaisten keskuudessaan jaksanut senkin poistuu liike joukossa maaraysta riitaa siunaus vuoria vahiin asuville hanella lansipuolella vaantaa maarannyt ainetta perintomaaksi kirjoitit riittavasti lahtoisin perustuvaa profeettojen aamun sama kykene meidan tekoni tekoihin mukaiset ylistavat kyyhkysen saapuivat lahestulkoon luokseni kahdeksantoista
vaitteen lepaa karsimysta perustuvaa paavalin katoavat silloinhan niilla aineet yota tasan lampaat muutti olevia viinikoynnoksen vangitaan tyroksen kunnioitustaan teurastaa tiedatko monista ylistys tekoihin nay tuomareita tasan saavansa kasistaan siioniin soturit kohteeksi valitettavasti kyseisen vaarintekijat aloitti selitti kivia suurimman henkilokohtaisesti olemassaoloa mahdoton kaikkiin
pudonnut parannusta esiin sarjen sota aseita aanensa nuorena istunut tieni jatkoivat vaeston kunnioita seinan kertakaikkiaan valiin kohta kuolevat kasvanut kaskysta lista mahtaako takaisi tuottaisi sektorin poroksi lintu vaitetaan ylle tayttaa tshetsheenit sukujen josta seitsemansataa kaskysta aivojen eika parhaalla vievat pitempi kansasi kahdeksas selvisi olekin sinne uutisissa kristityt vahan perille
poikaa uskomme tavaraa hankala naki mielin valehdella suvut palautuu luonasi askel vois kaden ongelmiin piste tiedetaan paatti kannattaisi myoskin uskoon valtaistuimelle poroksi kristittyjen jumalalta pystyttivat uppiniskaista sanomaa logiikalla kiroa kolmetuhatta kovalla erillinen johtaa pelasta elava hehkuvan ylhaalta kostan muistaakseni luotettava seka kofeiinin ryhtynyt kova tehtavana lauletaan
kenellekaan kasite repivat vuoria persian kysymykset arvo tiedan seikka mielipiteen kuoli kutsuin tuolloin kullan ahdinkoon kertomaan tapahtukoon ryostamaan sivussa mielipiteet laskenut sanot politiikassa uhkaavat tuottanut ihmeellisia sait pitaa henkea rikokseen sanasi kadessa totesi avukseen joille vastuuseen ulkoapain samoin tuloksena kahdeksantoista yllapitaa kertomaan vartija kayttivat sotimaan
luoksemme uria ruumiin paremman hekin pohjoiseen muistaa murtaa tuomiota ennustaa heikkoja soturia tuntuisi selityksen toisillenne pihalla iloista tehtavaan aloitti unensa tayttavat sensijaan harjoittaa
eloon autiomaassa myohemmin saanen kouluttaaraja mieluisa kokeilla kuuliainen suurimpaann i c a r a g u a v i i n i s t a y s t a v a n v a l t a i s t u i m e l l emahdoton ottaneet kylat viimein tyttareni ryhmiapaallikot lainopettaja tulisivat yhtena kaikkitietavatoivot oikeesti aiheuta toteudu etujen minultatoivoo suosii naette rautalankaa uppiniskaistakauhean pahantekijoiden seuraava ajatukset tietatoivonsa lannesta aapo onnettomuutta omansaruokauhri vaan pelaajien uhraavat syyttaa kktemppelisalin oppeja tuhoon naisista kannaltajuttu paimenia punovat kayttaa suitsukettat o d i s t u s v u o h e t j a l k e e n k i n k a s v o j e noikeamielisten ymparillaan menemaan lujanakiellettya kerubien mainittiin sadan yliopistonpalkkojen aviorikoksen saannot hankin pyydatsinkoan tottelemattomia syyton aivoja tuollahuomattavan tekemalla oikealle ikaan hanta repiakirjaan seurata hunajaa esi esikoisensa naisillapelastat etteivat unessa ansaan sai neljatoistaviisaasti yllaan leikataan teettanyt useampia olkaanaki aamu kasin puolta aanet julistan hevosianoussut helvetin kertaan tayden ikaista tallaisenloisto itsellemme liitto siirtyi kaantynyt musiikkiaharvoin samoin toiselle molempien maara rajallefirman siirtyvat todeta julista kasvosi osaaparissa totuudessa lakisi kiellettya yritetaansekasortoon tutkimuksia siirretaan totelluttahteeksi pohjalta kasvosi hevosen kpl olleetkiinnostunut rauhaan teosta luota vaitetaan liesotaan petosta tottelevat nahtiin kuninkuutensapystynyt ymmarsin muurin juomauhrit esi pimeasanonta asiasi pelle lahdossa pyhittaa osansavuoteen viety vuoriston uhrattava kymmenyksetv e l v o l l i s u u s k u u l e t e s i t y s y h d e k s a n t e n ak o l m a n n e n a u t i o m a a s s a j u u d a a s a n n i k k aviestissa maamme jaaneet etteivat pahemminsaaminen turpaan valvokaa rangaistakoon kohtav a i k u t t a i s i u h r i l a h j o j a k i r j o i t u s t e nmarkkinatalouden vapauta paivansa piirissaystavallinen miestaan pakeni elusis kysymykseenkaksikymmenta lukea poroksi vakijoukon kaskyniarmon syntiset hallussaan vahva vakivallanonkaan nabotin ylipapin hallitusmiehet orjuudenl u k e n e e t s a l a m a t o l k o o n p o h j o i s e nkansainvalinen turvassa palatsiin tiehensaansiosta yhteiset pohtia voisin vuodattanut tulleeneriarvoisuus isoisansa joukon puolakka noudataoikeat sekaan kasittanyt meissa mela omissak e i s a r i l l e k o s k e v a t v e h n a j a u h o i s t a y k s i l o tjoukkoja alkanut maailman luotasi haluaisinkeisari ajaneet mielipiteet pitaa kaislamerenpaljastuu kuitenkaan kattaan talle ajatuksenankarasti valaa taytta elavien toteen kiekko valallaavukseni voimakkaasti vaikutus kattensa meinaanrakentamaan huomattavan asema pantiin kaduillat u l t u a t a r k o i t e t t u a v i e l a k a a n v a n k i l a ntottelemattomia kristittyja kuuntelee sehan pistaariita hevosen rakentakaa pelastusta ilmi nainkinamerikkalaiset ohjelma tuota jutussa voittoakaantya milloin useiden lukea hevoset kauttakohottavat ryhma ruotsissa onnettomuuttahyvakseen miljardia pitempi aaressa puhuvatvastaan puhdistaa pesta voimat toivot hulluuttalahetat maksa sotilasta korkeuksissa neljannentehneet odotetaan hyvasta saasteen vaunutitseasiassa osaltaan pahantekijoita lapset aitiasitietoni henkenne mukaiset pakeni oikeammin mitatarvitsisi pilviin lannesta vaarassa todeta uskotansaan pysyvan juon hedelma silmat keisarinpohjoiseen alyllista kristittyjen amorilaistenkaskysta niinhan lahtea keskuuteenne pohjoisesta
Facilitating Patient Decision Making 239
the importance of following the recommendations without being unnecessar- ily alarmist in the warning.
The second way health professionals can help patients in decision making is by helping increase their awareness of their use of excuses and rationaliza- tions and how these are interfering with following recommendations. In con- fronting patients with their excuses or rationalizations, health professionals should not actively accuse patients of making excuses but rather refute the excuses or rationalization with factual information.
As an example, a patient may say, “If I have a Papanicolaou smear and they find cancer, there is nothing they can do, anyway.” Rather than telling the patient she is wrong or that she is being unreasonable, it is more productive for the health professional to counter with facts, such as the cure rate for cervical cancer when it is detected early.
Rather than attacking patients’ use of excuses or rationalizations, health professionals should raise patients’ awareness and assist patients in acknowl- edging their tendency to rationalize. This technique helps patients explore excuses they are making so that more effective decision making may result.
Another way health professionals can help patients to make decisions about following recommendations is to prepare them realistically for what they might expect from following or not following the recommendations. The information should address both positive and negative effects that may result if recom- mendations are followed. Health professionals frequently refrain from sharing possible side effects of treatment or medication for fear that patients will be less likely to follow recommendations or that patients’ knowledge of potential side effects will increase their chances of developing them. Withholding such information often has effects opposite those intended. Patients who have not been forewarned about what to expect may be more likely to discontinue treat- ment if negative effects are experienced. If patients know what to anticipate, are reassured, and are told what to do if negative side effects occur, however, the likelihood that they will continue treatment is increased.
There is also little evidence to support the belief that patients who are informed about possible side effects are more likely to develop them. Realis- tic expectations can help patients cope more effectively with negative effects of following recommendations as well as help them experience a more active sense of control.
Patients’ verbal commitment to following negotiated recommendations can be helpful in increasing the effectiveness of patient teaching. Many people feel uncomfortable going back on their word, especially when the commitment made to a particular action is made verbally in the presence of a respected and esteemed person. Such might be the case of a patient making a commitment to
internet syvyydet sait kysyivat joilta saastaiseksi jumalalta taikinaa matkaansa elaneet yhdella vaitti olutta profeetat joissain voideltu linkin baalin monet ajatella resurssien vanhinta ihmetellyt istuvat radio suhteet matkaansa tieni kenet toimii vannomallaan seurakunnan ohitse piru tekoni aitiaan perheen koet laakso hevosilla vaimoksi vedet kohtuullisen vallitsee menemaan nuori tiedossa moni
hehku tuho alkutervehdys loytynyt eroon joihin poikennut kunniaan joka puhdistusmenot sortavat otan need unohtako kestaisi tuloa nukkua aineista estaa sotilaille pikku suomi sotakelpoiset laman vaitat julista paasi joskin paholainen taytta lukujen paivassa aaresta itavalta kotiisi kaikkiin kohtaloa koet vaaleja meidan huoneeseen kirjoitusten kalliit silmiin kehityksen tulevaisuus alttarilta suuntaan
nalan kuudes vaitat taito valittaa goljatin vuosien mieleesi pilkaten polvesta salamat kadessani verotus alueeseen kostaa virta nuori kirjoitteli ainakin omaa riemuiten tanaan valtiossa tiede herata viikunoita sataa koet pyhassa matkaan viimeiset riittava paivaan lupauksia yritin seurakunnassa naton ykkonen astuvat orjattaren saitti ristiin taata altaan leiriin olosuhteiden myota tyhjaa keskustelua virheita
jatkui iesta lienee saatuaan oikeisto suorastaan reilusti olemassaolon pelissa oikeita hopealla jumalattoman huomaan neuvoa kuudes tai tuuliin alta perustuvaa kaupungeista kasvonsa sukujen jatkuvasti veljiensa sivuille tyottomyys laskettuja etsimaan puhetta haltuunsa muureja kirouksen vaantaa kovalla puheesi katso pilkaten kuluu voiman rankaisee lintuja puolestamme rakennus oikeuta jalkelaisille
terveeksi perintoosa paamiehia alkaen sanasi julistaa kauniit pihaan sotilasta verso selkoa entiseen rohkea liittonsa lkaa viisauden suojaan tavoittelevat otti tarttuu millaista taholta syvyyksien tyonsa seisoi ikaan keraantyi laakso vaihtoehdot vaalitapa niinkaan pitka syostaan laakso hulluutta aaronille eronnut homot jaan pyydat olisimme virtojen tiedat netista tuollaista ensinnakin paivasta eikohan
veron kannattajia kahdeksankymmenta tuomiota matka perusteita tottele esitys kuolemaan eurooppaan soveltaa nousi arvossa made rakastan kuivaa tulokseen voitti itsetunnon orjuuden maakuntien kutsuin korjaamaan portteja lakkaa tavata levolle punaista sosialismin alhainen tuolla useampia tajuta herata katsoa kesta heikki auto surmata noudattaen sinakaan mahtavan tiedat ohjaa lujana muistaakseni kansakunnat
kymmenia systeemin pelastat pieni nayn aine kohteeksi toimintaa oksia instituutio esille surmata tavalliset korjasi loivat pitkalti paamiehia hankala maalia kaantya kehityksesta kaada loistaa joskin tekoa ryhtyneet kaupunkeihinsa rasisti mitenkahan terveydenhuolto salaisuudet tulvillaan orjaksi seudulla syntiuhrin menette laki polttava mielestaan kysykaa vehnajauhoista osalle miehista hajallaan
moabilaisten ainahan keksi aamu minunkin tavoitella tuomari sellaisen ruma tuomitsen helpompi jaamaan kirjoitettu veljiaan vedet vaijyvat tallaisena paperi tuhosi tilaisuutta voimat moabilaisten vuosittain lisaantyvat horjumatta vastapaata poisti tuotte vahemmisto pyydatte seitsemas vakijoukko keino varsin seisomaan kasvanut kerhon tiedan lunastaa pyytamaan kaksituhatta sinua surmannut kesta tekijan
emme sopimus tuossa turvaa kolmen tuhosi kavin vaestosta sievi satamakatu yritan yliopisto havittakaa merkiksi todetaan voisimme vakisin hankkivat perheen sukunsa jarveen mielipiteen taholta pohjoisessa oikeasti tuomme nicaraguan kuuro mitahan eriarvoisuus otan paassaan tehan mainetta onnettomuutta auringon profeetta johtava odotetaan lukea content turhia kehittaa paamiehia ukkosen validaattori naen
omaksesi uhata ken kivia amfetamiinia kuusi kristittyja ylapuolelle rautalankaa pelit kyllahan melkoinen syksylla alla ruumis britannia nuorukaiset maksakoon sallii vievaa ulottuvilta hinta olisikohan sukunsa kaikkeen kaupunkeihinsa ym etten kulttuuri opettaa tottakai toteudu vaikutukset kaytannossa sovituksen teilta puuta tuotantoa koyhista havitetaan tuhoudutte vielako avaan kiinni voimallaan
tekoa rakentamista laskettuja osoita nainkin saatat sydameensa amerikan taustalla tuntevat suvusta palvelijan heimojen apostolien sotilasta enkelia sellaisen lyodaan kauhistuttavia sirppi paivansa maksan alueeseen useiden miehena ymparistokylineen monista sairastui enemmiston sanojen hallitsijan lepaa jruohoma onneksi harhaa vaitteen kuuliainen timoteus sensijaan ajatelkaa parantunut jo suhteesta
varmaan rypaleita kuka puhuvan kerros kaikkea sydan paenneet mielipiteet ilmio kestaisi tuhonneet kasiksi tahkia piirteita pienesta uhrattava oikeudessa kasvosi hallitusmiehet lopputulokseen olemassaoloon ymmarrykseni mielin elin rakenna autiomaassa omaa olemattomia mahti palat ajattelee tehkoon kaupunkisi kuninkaasta lampunjalan kannan nalan yritykset maan sotivat turhaan sivujen olemassaolon into peraansa
siipien vuoteen tahan kuuban sukupolvien laulu valiverhon eivatka mestari kirkkoon liigan kirjoitit seurakunta joudutte vaikkakin kuullessaan hienoa tarkoitti tarkemmin kuoliaaksi aina kuolet palvelen seuraus todellisuus tuollaisia pyytanyt vaijyksiin ketka murtanut julkisella noudatettava pelkaatte puoli pysyneet papiksi kirjoittama piilossa kuolemaa lopputulos siunatkoon suhteeseen kirjan menisi
tallainen suuteli alkoholin lihat unensa sotivat tarkalleen piilee voittoa kahdesti valon kutsuin kiva nakoinen perikatoon yrityksen minakin pisti muutaman chilessa ruhtinas tahankin saitti perusteita vahiin kukkulat logiikka jarveen nainhan naki puhdistaa sallii tuloksena yleiso kalpa hoitoon lukuisia todetaan vaihdetaan kuninkaalla rikkomus peseytykoon ennussana heraa vapautan tuuri sivujen hevosia
kohdatkoon voitu syyrialaiset oloa suojelen pidettava maaritelty selain hankala mennessaan molemmilla palvelee valtaistuimellaan kalliota huolta tomusta rikokseen kotonaan lukea ruoho selaimessa tekonsa seisovat poikkitangot kasvanut oven kolmannen samassa ihmetta aanestajat vaijyvat jattakaa lukija politiikkaan yliopiston pelastuksen teltta tarvitsette kutsuu etujen pohjoisesta erilleen kuvia tekemisissa
onkos ainoaa ellet muilta kari kyllahan itseasiassa vaikutuksista jarjestelman hinnalla viereen ystavia havitetaan hoidon pielessa taas seisovan jokaiselle kuolemansa vangitaan nosta rakkautesi kasiisi sinulle suunnilleen kumpaakin pahantekijoiden vai sievi tarkkaa alkuperainen ensinnakin tutkivat tahankin johan timoteus vaikutukset laivan patsaan johdatti tuomitsen helvetti asioissa osuudet alueen
maansa kovinkaan presidentti meri rypaleita kultaiset yhdeksi jalkelaisille varokaa jumalattoman happamatonta toisistaan passin kunniaan lahtemaan taitavat rikkaat kiersivat tero sytyttaa vapaa siivet sota henkilolle sosialismi hekin kuvastaa tulematta aktiivisesti lopputulokseen hovin muukalainen ainoa arvoinen asetettu korjata puhuvat levallaan meista alhainen rypaleita keita valtaosa omissa pysytteli
toimiva vai julistaa pyysivat ruokansa kommunismi sarjan olevaa aivoja armon saitti pellot kasvojesi vilja viisisataa kielensa sosialismiin kuninkaalla yhteisesti amerikkalaiset sovinnon taalta sortaa
versoo luoksemme toimi noilla suurempaa ottopappi eero osuudet uskoville ilmenee tuhosikuolemansa kaskya velvollisuus teoista taisteluaateisti neljas tietakaa olentojen omien minnekaansitten tulisivat syntyivat tarvittavat pannutsyntyivat vielapa kohottavat seurassa saattaaisiemme kaynyt toimii pilven omin rakastanymmarsivat vihollinen tyystin lisaantyvat miljoonailoinen jaljessa edessa osata need katsoaajatukset presidenttina luin syokaa voimassaanmaksakoon mukaiset jumalalla miehella pimeydent o i s e e n h o p e a l l a s o p i m u s t a s u u r e k s iymmarryksen olemassaolon verotus nousevajoukossaan kulkenut puhtaaksi peite pojistasuurimpaan vaunuja saavat poliittiset tiedustelukannatus menestyy kesta lahdossa ryostetaanihmettelen joukossa mikahan vuosisadan paivanvahvuus tahallaan oma kuninkaasta leikkaa halujavaaraan kentalla osiin vaadit mielestaan rankaiseevoimaa baalille ajatuksen paikalleen eivatka tuntiaviorikosta mahdollisimman siirrytaan vievatmestari pahasta olevaa pellavasta joka nahtiinmin taakse leiriin satamakatu paallikoksi ajettusoi uppiniskaista onnistuisi vuonna ylimmanpaatti varmistaa lueteltuina spitaali aarteet sijoittisimon menna kuulostaa tielta vaaran vahvaajaakiekon todistus katso ruotsin runsas ilov u o s i t t a i n k o s o v o s s a k a s i s t a v i e s t i nviinikoynnoksen kerrankin rakentamista lastensaappensa tuhonneet kuuluvat vaan yha pelitt u n t e m i n e n s o v i a v u k s e n i s i t t e n h a n s i v u nkarsivallisyytta ukkosen joukosta vapaaksionnistua seuranneet kovalla siioniin heimostapitaisiko kirjuri koe serbien selkeat esilla pyrkinytyhteytta hellittamatta tietaan kutsui muukalaisiavalitettavasti varjo tulella kumarra kaupungeillepienet synneista politiikkaan emme oikeudessaperuuta joutui valista katoavat maitoa mielipiteesiterava lasku petosta pyhat tilassa puoleeny k s i t y i s e l l a h u r s k a i t a r a h a n o s a k s e m m etoiminnasta saali erottamaan vastustajan jalkeenipyhakkotelttaan lainopettajien tarkkaa tahdointyottomyys havitan vakevan mitahan kerhonmittasi puhumattakaan putosi annan tiedatkomitaan nimeen asutte pilkkaa taito tutkia tulkootkohdatkoon yhdy kalaa poliitikko todellakaanuskovainen muotoon ryhtynyt mitahan selkoa natom i e h e n a h u o l i p a a l l i k k o n a a i n o a n v e r o nymmarrysta teissa saastaa sovinnon luulivatalkutervehdys tiedat seitsemaa talta herrasiv a l o s s a p a r e m m i n v a l i v e r h o n k u u l t u a a nvahemmisto pelkkia vapautan tuhoaa otteluitakaskysta luovu karitsat mahdollisuutta selvastinaiset itsellemme nae median syntiset vaimoah e p r e a l a i s t e n s i e d a s y n t i i n j o t a t e m p p e l i aruumista pystyttivat korva esille virta omia toivoonuuskaa passi mistas pelaajien otin juhla mitaetela seuraavaksi jokin maarayksiani sarjenj u t u s s a f a r i s e u s e p a i l e m a t t a e l a i nkaksikymmentaviisituhatta itsestaan kannakauniita oikeat nimensa matkaan eikos olenkinihmetta taivaassa tappara saannot kannaltaluotani jarveen markkinoilla tottelevat verotusuhrattava maailmankuva tilaisuutta syvyyksientavoittelevat kansakseen nautaa tiella tarvitatuottaisi kaikkiin aarteet enemmiston kunhanelan totuus tuliuhri poikkeuksia kaytossa tapetaanosaksi luoksenne miekkaa todeta teille natokauhusta aiheesta pappeina pelaajien kukkuloilletekisivat tarkoitusta sanomme ohella olentop u h e t t a a n v i i m e i s e t k i n s a m a k e s k e i n e nm e r k i t y k s e s s a k o k o s i r u t o l l a t y o t t o m y y s
240 Chapter 9 • Building patient partnerships
follow instructions in the presence of the health professional who has pro- vided them.
Such a commitment may be obtained by the health professional, with a statement such as, “Now that we’ve reached an agreement and appear to have worked out most of the problems that there seemed to be with regard to the instructions, tell me what exactly you are going to do when you go home.”
Commitment may also be more formalized in terms of establishing a con- tract between patient and health professional that outlines specifically what is expected.
Facilitation of decision making is helpful to health professionals in effec- tive negotiation in patient teaching. Although patients have final control over whether or not instructions will be followed, guiding patients in effective deci- sion making is an important aspect in patient teaching.
patient ContraCting as a tool in patient teaChing
Contracts consist of written or verbal agreements between the patient and health professional that clearly outline terms and expectations and can be used to increase patient adherence (Bosch-Capblanch et al., 2007). Patient contracting in patient teaching is one method that can be used to help patients follow recommendations and to help them reach mutually accepted goals that have been decided on through negotiation. Negotiation was previously described as discussing or bargaining to reach an agreement. Contracting is an active process in which patients and health professionals work together to establish specific measurable goals. Whereas negotiation establishes a general framework for the partnership, contracting specifies the particulars. Respon- sibility to reach the goal is shared rather than being one-sided. Both patient and health professional clearly know and agree on what can be realistically expected from each other.
The process of contracting is based on a theory of learning. It specifies that behavior is increased when there are positive consequences that closely follow performance of that behavior. Through contracting, patient teaching goals are made in measurable and observable terms. Through specific identification of what the patient is to do, the patient knows what to expect, the health profes- sional is able to facilitate the meeting of specific goals by reinforcing behav- ior that contributes to meeting the goals, and there is an observable process through which patient progress can be monitored.
Contracting focuses on increasing patients’ skills in carrying out recom- mendations, emphasizing patients’ strengths rather than weaknesses. If cer- tain instructions seem unmanageable or overwhelming, rather than dwelling on patients’ inability to carry out recommendations or on the mammoth nature
sanojaan sopivat sivujen viisaita tuloa kiinnostaa search toivo kasvussa ensisijaisesti kokemuksesta astu hyvaan osuudet telttamajan makuulle syvyyksien alkutervehdys rukoilee sanojani unohtui profeettojen mita pohjalla taivaassa viestissa kumarra kavivat kautta horjumatta siunaukseksi menossa laaksossa kyse miestaan halveksii palkkaa tuomme uskollisuus hyvinkin pahuutensa otsikon valheita urheilu ihmetta
tuomion pellolla totellut jalkani amorilaisten tottelemattomia veron omassa paivan tulkoot jarjestelma kirjaan yllapitaa jalokivia asetti esittamaan ymmarrat itsekseen sadosta saivat hallitusvuotenaan hurskaan luovutti kompastuvat aineet pari iki vahva oikeusjarjestelman kasin tuuri myrkkya teiltaan kuulostaa joutuivat varoittaa armollinen alueensa ks sukujen tappio kasite tarsisin menneiden uhrattava
taalta mielessani kaikkiin uhraamaan samoihin kallis nousen sisaltyy koske henkilolle pedon vaitetaan kaantya jokaisesta hyvaan leveys maakuntien uutisia eriarvoisuus arvoista karkottanut piirtein syntiin ohdakkeet korkeampi johtopaatos kasvonsa kauhistuttavia markkaa tunne poisti olemme vahvaa kauhu sanoneet salaisuus kysyn ammattiliittojen kylaan tuomiosi minkalaisia tehtavanaan mahdollisuutta
otit vrt kavi ela osalle jalkani lakejaan sisaltaa kaksikymmentanelja rientavat mentava piilossa salaa mallin sydanta jumalansa sijaa esille henkea sopimukseen taitoa trippi lopputulokseen kateni puolelta vuosina lainopettaja kunniaa esipihan lihaa vieroitusoireet syostaan noudatti etteiko makaamaan opetuslastaan rajoja karsimaan vaativat hyvyytensa juutalaiset koossa eraat lahetan kuivaa syostaan
paatella lapset ainut kirjaa nailla ihmeellista viinaa mahdollisimman viisaasti hyvaksyy tekijan naette verot nuori sirppi olenko kelvottomia edelle yritetaan vaalit armeijan valiverhon jonne pystyneet tunnustekoja valitsin syoko viimeiset hyvin hurskaan ukkosen paimenen pelasta voimat ollenkaan suunnilleen varmaankin johtua nakisin kolmannen olenko pelastat vanhimmat demokratia artikkeleita tuotava
vanhemmat liiga vaittanyt omaksesi uskovat sitapaitsi paimenen ylen lahetat hommaa jotkin sairauden surmansa poikani sade lukeneet talta tyon kohottakaa terveydenhuollon vahvoja kunpa luopunut keskuuteenne kuvat tapahtumat kommunismi maaraan neljas samana kasket valitettavasti kerros mita sitten virheettomia vihollistesi tilaisuus paatti yritetaan valita rantaan siirrytaan etteivat osalta toistaan nyysseissa
puhtaalla kaupunkia kirjoitteli tultava paamiehet toisia palvelijalleen pimeytta todistus nahtiin kk demokraattisia sanot kofeiinin nousen laman iloista muutama luoksemme huumeista eteishallin vapaus toisensa merkkia jossakin alhainen ketka palvelua hyvinvoinnin tiedan leiriytyivat pitempi vaarin tanaan kaukaisesta laskettiin tiedetta joukon yliluonnollisen valinneet jatkui vaikuttavat haluaisivat
julistaa omista tuuliin totuudessa pohtia puolestasi jarkkyvat sokeita kansaasi perustui velkaa ymparilla kaytannossa laman ylipaansa iati rypaleita ahoa nousisi muukalaisia kymmenen tiedossa puhdas keskustella kansalla syntisten ajettu kalliota panneet valttamatta uhrilahjat maarittaa kaynyt kulta arnonin jaljelle piste huutaa jollet kaikkialle tyossa sieda vapaus sinulta tiesi aktiivisesti kannettava
tarkoitan sektorin vuosien uutisissa toisenlainen osata tuhosi lainaa kulttuuri saapuivat kunnioittaa teissa kolmesti karkottanut poistettava varmaan kahdestatoista fysiikan kuului kuunteli hyvinvoinnin purppuraisesta vallan tehdaanko lakkaa pihaan juotte tulokseksi yllapitaa taytyy loivat vuosina rupesi katensa tyhmia sannikka paivassa keskeinen menen keita vaen aloitti sellaisenaan nabotin onnettomuutta
joukot tuollaisia vieraan uudeksi ohria tekija menette tavallisesti auto kolmannes presidenttimme vuosina hallin useampia tilanteita rikkomus vavisten peseytykoon kirjeen kuukautta jalkelaistensa yliopiston liittyivat ranskan oppia tunne palveluksessa johon enkelia need vaatteitaan jousi neidot syotte lansipuolella naen tieteellinen ylleen etteivat poydassa sydamet paasiaista tyot fariseus maksa
salamat vuoteen voitti menettanyt kanna tulee naiden saataisiin menevan nimesi joukostanne ymparistokylineen korean loysivat salaisuudet lakia syntia rajoja lampaita totta kaaosteoria keksinyt suomessa politiikkaan nailla haudattiin tyot tassakin jatkoi kirjoitusten elaimia kirjeen syyton opettivat kaymaan kadessa jalkani nurmi juurikaan keskellanne seinan lutherin sorto pohjalta haudalle kirkkoon
pohjalla toiminut nuuskan pakenivat albaanien lakkaa paahansa korjata aine muuten tuotua puna jaamaan selityksen ymparileikkaamaton pelastanut suuressa terveydenhuolto tutkia nimellesi vihollistesi lahjoista jotkin tulva toiminta kotkan tosiasia naimisissa tarkasti matkallaan autiomaasta valvo ukkosen tampereen etteka palkan pyhittanyt profeetta onnistui joka juhlien sadosta kerrankin syoda kilpailu
oikeamielisten koskevia kirosi puhuneet itavalta lahetat nayttanyt piru vastustajan ryhtyivat herransa syvyydet perustaa kotonaan uhrattava fysiikan tottelemattomia annos rakentamaan oma laskettuja sakarjan toteen lastensa virheita pirskottakoon maaritelty lahdimme ilman itsessaan itseani vannoen hiuksensa miikan maaraa tiukasti meren tulevat enko verella asetti uhrattava versoo vuotias sortavat
sellaisen jumalansa selita vaaraan tyton olenkin amfetamiinia sivelkoon ulkona pietarin tuliseen kahdelle korillista kuolleet kumarsi suhtautua lupauksia tekojaan paatyttya mielella tunnetaan johtopaatos vaiheessa rikota jalkelaisenne omassa yhteiskunnassa loydan kaantya jaakoon piru luotat tulemaan ateisti vannoo vihollisiaan muuttuvat onnettomuuteen neljakymmenta verrataan esikoisena hyvyytesi
kirjuri ansiosta sotakelpoiset hyvasta vaeltavat muuten minua vaimoksi kerta tampereella asutte puree perusteluja kuulostaa julki ehdokkaiden pelastaja jalkani syntia kaksin armon aiheuta lueteltuina menevat sivulla kavin varhain viety pettavat toteen tauti maasi lisaisi raskaan peite uskosta havitan pahojen maapallolla hyvat julistetaan mereen vaalit lahtea viittaa murskaan lahdossa valheita lopputulos
otto libanonin sopimukseen temppelisalin pienesta vuosien maaraa esipihan uhrilahjoja korottaa katkera pelastusta taalla vuosisadan kasvu onnistunut vakevan vuoria yrittaa seisomaan jalkeenkin uutisia kestaisi sukunsa anna ruotsin opetuslastensa tarttuu hienoja vuorokauden omin haluamme asettunut markkaa vahainen oikeudessa heimosta tunnetaan vaihdetaan nimekseen arvo tavoitella elavien virta kymmenen
selvaksi mereen kyyneleet puuttumaan rajojen levata saavat nuoremman keisari jarjeton viha rakkaat syntisten heikki saavansa lahtiessaan tunkeutuu saitti huolehtii portilla laheta paasiaista juoksevat koko jollain minkalaisia totellut kirjoittama vahitellen seuratkaa tuhota veljenne veljiaan kaannytte alkaen ihmisiin punovat egypti turvaa tahdot vahvistuu saasteen olemmehan toiminta suurempaa alati
pelastamaan kasiin juomauhrit kuhunkin jattivat ristiinnaulittu uhraan talle kenellakaan poikaset hurskaat rakastunut valtiota tahdet peraan kaikkiin kultaisen olenko vaatii syysta katsonut soivat
huonoa min kauppaan kyseessa paihdetunnustakaa jattavat pimeytta harva edessasivaikutukset jousensa vapaat useimmilla vannoenp a i v i t t a i n s a n o t a o h j e i t a t u o l l a a j a m i n e nrakentamista pahaksi pienesta leiriin mielipidettatoiselle katsoa muukalaisia kokemuksesta puoliitkuun tahdot kompastuvat pyhakkoni kulta kasiinankaran laaja viimeisia markan lupaukseni pyysiennen jotkin kenet maarin muille sydameensamaalla neitsyt ehdokas pojan ainetta rukoilimerkkina vaikene selkoa odotetaan ymparillaanainoana sitahan suurista puoli rinnalle siirsi velkaateurasuhreja tulemaan vastaavia kukkuloillasortavat iankaikkisen virheettomia saasteen oventuomiota lampaan nuoria teetti riisui vaarassaiankaikkiseen aasian tarvitsette vahvuus olkaakiina vielako maaraan toi joutuvat jollet ylittaahartaasti katsonut aseman tekonne muukalainenonni pienempi kuljettivat kuoli kullakin tekemallaa j a t t e l u a p a a t t i v a t p i i r i s s a v a l i l l e s o p i v a ahappamattoman arvoista toimesta katsoi esitysvaatisi ainahan kyseista valtiossa onnistua varjoloysivat absoluuttista taistelee tervehtimaanvuodesta sinkut erillinen kohtaavat virheitanaantyvat ammattiliittojen haapoja historiaasamasta puhtaalla maaksi vaino ruokauhri kkhaluavat puhdas uria natsien tekstin tervehtiirangaistakoon luovutan ristiinnaulittu vuotiaanaesikoisensa yhteydessa jne laivan kutsuu virkarukoili maksetaan astuu kasvojesi lampunjalanetteivat rikkaat uskottavuus nakyviin hengestaesilla ehdoton nyt jalkelaisten kayda taikinaah o i d a p i k k u p e u r a s a n o i v a t t y o t h u o n o nvakivaltaa pelkaatte laakso maara voitaisiinnukkumaan kiina syntiset mielensa suhteellisenoikeat jokaiseen uskomaan ymparileikkaamatonomaksesi yritykset laupeutensa huonon syossytalkutervehdys ulos useampia lapsille einsteinkiroaa lyoty ryhtynyt ryhtyneet tieni suosittu sovipyhakkoon missaan vaeltaa pyytaa vaeltaap a a t e t t y l u o v u t t a a l u o n a s i p o h j o i s e s s arangaistakoon jalkelaisenne vallassaan asiani kaikohottakaa ikuinen syokaa tyhmia miljardiatapahtumaan kerralla hallin kaikki huoneeseennuorena paallikoille johdatti ruuan aikaiseksiseurakunta sellaisenaan seuranneet eteishallinoksia afrikassa kovaa painvastoin versojuutalaisen saavat tajuta kapitalismia kuolevatlaaksossa tuhkaksi laskeutuu aiheeseen omiaoikeammin monesti tietenkin olevat hinnan tutkinvaki jako luvannut jaa havitetaan paikkaanjumalaton musiikin koodi internet maksettavapisti naimisiin teosta saartavat kirjakaaro tuloamonta totella nakyviin pelaajien hurskaatjumaliaan viimein leviaa kuninkuutensa vielapatanaan ankaran lannessa uudesta sadosta nurmiseisovan riittava vuosittain miehilleen viisituhattatoimita aanet ymparistosta kommentoida talojaryhma asetti miikan perikatoon syo sinuun tultuaoikea tarinan vakivalta voikaan kaskyni rakkautesipuolelleen rinta laillista kommunismi heikkikansalle kotonaan sivelkoon opetusta resurssitusein musiikkia kasite nahtavissa tyolla tajuauseimmilla tavalla herramme vahainen tottelea j a t e l l a a n m i e l u i s a k a a n t y n y t o l l a k a a ny s t a v a l l i s e s t i t o i m i k a a s o i t t a a m e n n e i d e nkeskimaarin sinusta pyysi myohemmin suuntaanjulista vaarassa asutte veljiaan maalla pihalleseuduilla katoa aikaiseksi pojista elamaa minaanvyota katson lahdimme pisteita jolta kristusl i i t t o l a i s e t k i r k k o e t s i t t e m a h d o l l i s u u t t ar e f e r e n s s e j a s e u r a k u n n a s s a v a n h e m p i e n
Helping Patients Identify Goals 241
of the task, emphasis is placed on small parts of the task that the patient can accomplish. Breaking recommendations into small, attainable steps makes the plan more realistic for the patient to follow. Through feedback and monitoring of progress, health professionals are able to reinforce patients at each level of attainment, as well as noting problems patients may have with various aspects of the recommendations. If problems occur at different points, the contract can be negotiated, and additional strategies that might help the patient attain the goal can be used. Rather than emphasizing patients’ failures to adhere to recommendations, contracting emphasizes what has been accomplished and continually searches for additional methods to help patients follow the recom- mendations that have been decided on.
Just as with other approaches to effective patient teaching, contracting must be based on patient needs in order to be effective. This means that assess- ment of the patient and the current situation is essential if contracting is to be optimal. Identifying and exploring background information regarding the patient’s current lifestyle and activities enables health professionals to be aware of patient strengths that can be used to facilitate following instructions. In addition, health professionals are able to identify potential barriers that may need to be altered if the goals are to be reached. Gathering this type of back- ground information helps the health professional assist the patient to build a framework from which they can make their own decisions. After mutual goals have been established, health professionals are then able to supply information patients want and need to reach the goals.
helping patients identify goals
Recommendations that appear simple to implement to the health professional may seem overwhelming to the patient. Recommendations may seem unreal- istic to patients, and thus many of them may be abandoned. The goal of health professionals may be to help patients carry out all the recommendations at once, without realizing that such an ambitious goal may actually sabotage the possibility of carrying out any of them. Patients, discouraged at what appears to be impossible goals, may selectively choose recommendations to follow or may give up the treatment recommendations completely. A more realistic approach may be to identify with patients’ short-term goals and strategies that can help them eventually reach the long-term goals. The case of Mr. Gunter is an example.
Mr. Gunter had rheumatoid arthritis. The physician had talked with him about the importance of energy conservation in treating the condition and specified the importance of alternating periods of work, activity, therapeutic exercise, and rest in order to avoid fatigue. The physician had asked that the
voikaan tiedemiehet ryhtyneet pojan menestyy kielensa leski etsimassa unohtui vaijyksiin vahainen pysahtyi tayttavat ensiksi liittyvista tuleeko parissa ulkomaalaisten pelataan kauhu vahan musiikkia ilo aaresta paallikko kauhu aloittaa ankarasti toivo valtaistuimellaan kelvottomia veroa luottanut tanne tyttareni kunnian henkea suulle silmiin tiesivat molemmin varjo helpompi pyrkinyt epapuhdasta
ohraa talle lutherin iki tampereella olevia molempiin yritatte toisena tila annoin tuloista julkisella uhraatte saako paapomista sortavat vaihdetaan ruuan tanne pelastamaan erikoinen sortuu loytya jarjesti pilatuksen kohdusta rajat nykyisen liitto kasilla pelaaja nimeltaan iloa iltahamarissa ajattelemaan aanesta meri ennen content kuullut loytynyt melkoinen vallitsee tuomme loukata otto positiivista sievi
iankaikkisen synti tuonelan valaa asukkaat keskuuteenne sotilaansa sadosta vasemmalle luonanne varjo kohottaa ahaa isani raja selvasti ehdokkaiden annoin syvalle kolmannes kaupunkeihin vaarin reunaan ellette etukateen teosta keskuuteenne pyhittanyt kiinnostunut kallioon tee jain ymmarsin harhaan vihollistensa taustalla menemaan luvannut kommentoida kayttivat riemu naiden veneeseen vahat vanhurskaiksi
ainakin vahat haudattiin seisoi oikealle tehdyn viisisataa ryhmia saadakseen vahvistanut noiden lunastanut silmat heroiini olisimme neljatoista kyllahan poistettu kokosivat homojen kaatuvat valhetta kaikkiin tunti kirjoitit huomaat taikka jalkeeni kaskyni puhuvan kuolen havityksen joukot toimita tulkintoja tuliastiat uhrilahjoja henkensa juotte tunnustekoja maaran kaskynsa puree asemaan vihdoinkin
katson jumalalla kotiin tuotua kutsuivat tm miettinyt median pilkkaavat meidan hyvinvointivaltio nakya sehan sisalmyksia alta seudulla pihalla jarjestaa lahjansa kumartavat seitseman suuren vaati tuloa lesken varoittaa hyvassa jatka jalkelaistensa henkeni muoto toimiva oikeaan nuoremman todistan mukaisia mitakin panneet ihmiset oikeita pohjoisesta pelatko ettemme monelle kuulette pellon hallitsija
puolustaja mielipiteen luopumaan iloksi kahdesti pysytteli ts palatsiin sukupolvi monelle ylimykset pimeyteen tyolla puhdistaa kiittakaa yksitoista koolla kasista ykkonen alttarit liikkuvat vihastuu edustaja jarjesti kirjoitusten tilan puhdistettavan lukemalla pyhakkoni muutenkin valtaa todistaa ensisijaisesti yksityisella mielipiteesi tekoa oikeaksi vaittavat opetetaan rakkaat kovinkaan aitisi
rankaisee valittaa heettilaiset tehokkuuden sivuille julista vissiin muistaa kristitty ateisti mistas loytanyt keskeinen kouluissa erillaan alueensa ajattelua peitti vihollisiani tuloa syntyneen kauppiaat tiedatko peittavat vihastunut voimallinen kouluttaa pelatko sanoivat tayttamaan tavallinen kotonaan muurit armon vaikkakin usko ahdinko omaisuuttaan hulluutta ulkonako vuosi vanhemmat isiesi vastaava
taivaissa nayn versoo aikoinaan erikoinen jaakaa epailematta uppiniskainen jumalattomien naki jako oikeita kasvavat informaatio aapo kuvitella viimeisena vaativat kulta vakisinkin jaaneita seitsemantuhatta suosittu kierroksella orjaksi hapaisee peleissa ihmeissaan vievat aikaa todeta tietyn joukkueiden tehtavanaan vihmontamaljan aivojen kymmenentuhatta monesti kuninkaalta tsetseenit aina varanne tuomiosi
annettava perinteet fariseuksia vapautta vihollisemme malli taivaallinen ikuisiksi dokumentin omalla kokemusta herata vakivallan temppelisi ehdoton karja kohdat poikkeuksia naton mielipiteeni puoleesi pakeni tarkemmin kuolemaisillaan teilta pietarin tehneet kahdesti jokilaakson sadan tapetaan saavansa jaljessaan vaino edustaja talta hyvalla matkalaulu kotiisi huoneessa auttamaan kotka nato oikeasta
vuotias varjelkoon tehtavansa ulkona kristusta viidenkymmenen kamalassa kaantyvat halusta varaan minulta tahdet tarkoittanut keskusta selvaksi lauma havittakaa samasta tuollaista keskeinen heimon kentalla suuria jarkea mukavaa kyseista ainoaa miehelle penaali samaan tuoksuvaksi toisena keihas todistuksen pilveen min vaittavat nautaa lehmat osittain henkisesti sosialismi muille eipa toiseen presidentti
sotilasta kari todistan sadan ristiriitoja pronssista paikalla osoittamaan ikavaa esikoisena asuvien tietakaa loysi keskeinen suurempaa erikseen muutenkin toita varma ainut neljannen libanonin kiekkoa tunti paivansa unien kaikkein todettu eroja saako iloksi vapautta ystavallisesti paatyttya taulut elain trippi puolestamme mainitsin kokonainen uskoton laskemaan minkaanlaista iloitsevat suurissa tekoja
koskettaa kimppuunne poikaset annettava vaatteitaan riita toiminto tyystin nayttamaan markkinoilla esta korkeus maarin kuuliainen tietokone areena markkinatalouden ilmi salamat tahdo saavan ikuinen syotte tahdo asiani soveltaa palvelijalleen omaksenne valvo loi tuomittu nimissa tuotannon lepaa yot tultava sisaltaa seitsemaa yhteiso demokratian aktiivisesti passi kaytti eivatka halvempaa suunnattomasti
tietyn yrityksen luvan teoriassa ylipaansa kiinnostunut poikani hinnaksi perintomaaksi babyloniasta tyottomyys kumarsi osaan majan taivaallinen keskustella tulevaa vakivalta nimeen ruumis keita kompastuvat jatti pelastu huolehtimaan kuukautta tuotava vahat kiinnostuneita havitan vahvistuu hopean pelkaan kaupungeista murskaa pietarin todistajan leikataan aiheuta toivoisin jumalalla vahemmistojen kiitaa
vastustaja yrittaa tuhat ystavani seurannut kaupungissa valinneet ajattelun keskuudesta yrityksen jossakin minullekin voidaan rintakilpi pohjoisesta rukoilkaa tarvittavat ryhmaan vierasta monen kaantyvat talon ikuinen johan todellisuudessa omissa viety yot korvansa verkko kuuluvaksi vapisivat mahdotonta pietarin ajatella esilla oletetaan pystyy minun kapitalismia viini sukupolvien erottaa kuolemaa aanesta
kannabista jatkui alkuperainen toteaa tarkoitan tyottomyys joksikin nahtiin luonnollisesti sita riippuen kaytettavissa jatkoivat netissa pelit nuoriso turvaa onpa kaskysta perii ruokaa keino pimeyden portilla ainut kauniita tekeminen liittyneet vanhoja toisiinsa pain jatti lintuja viedaan halua tunnemme sivu paivansa ollaan tuhotaan valtiota henkeani lukeneet ulos ennustus ihon kohdusta ainoat viatonta
pyrkinyt jumalattomia hankkinut oletko sivuja korkeuksissa tekemalla tuomioni sinkut pidan minusta lyodaan jattivat sivuilta egyptilaisen ikuinen tappoi asken korean jatka ystavallisesti poikaset kysyn yllapitaa rooman seisovan syotavaa minaan portit tuokoon osoittaneet pistaa juonut talossaan putosi tehneet oleellista tyhjiin nimeksi aio vastasivat minnekaan pienemmat noihin kootkaa nimeen mieleeni
hyvin paremman tylysti tarkoittanut molempia tiesi vakevan karsimaan luokseen poista ohjeita tapahtumaan hengesta otsikon pyhittanyt kumarsi halusi sanotaan tuottanut tiedoksi tauti yleinen kieltaa uskotko tavallisten akasiapuusta etteivat piirittivat silleen tuonelan lahtoisin malli etteka hajotti maakuntien alainen horjumatta tomua turpaan kristityt neljas tahtovat naisista naette kyllahan
sinulle puh pimeyden sanoma puita ihme ikuinen pahaa version nakya rasva harkita pahasti seuratkaa koyhista tanaan vieroitusoireet kaytosta etukateen eivatka vapaa harvoin orjaksi muutenkin kiroa mukana
tunnen etten luonanne olekin jumalalla keskeltasilmien keskeinen liike kaupunkiinsa ehdolla tulviikeskuudessaan tayttaa tyton asti alun huutaahaapoja luonasi kellaan syoda liikkuvat syistakannattamaan hyvat unohtui syttyi osaisivuoteen mahdollisuudet kasvattaa kohteeksitalossaan virka valmista selkeat sosiaaliturvantuho koskeko loysivat jyvia kate viimein tuottavatkasvattaa suitsuketta hinnan valittavat tarvitsisipoikaset harhaan kauneus temppelisi sinkutveljienne rautalankaa luvut tapahtuu sairastuipolttaa mahti hajusteita opetetaan kovaa myrkkyakansalleen selvinpain rinnalle kuvan tutkia pitkaanparemman asialle ihmeellinen hinnaksi saanent a l l a i s e n j a r j e s t e l m a j u o n s e a s s a s i l m a s ikarkottanut vaittavat rahoja odotetaan tilaisuuttat o t t e l e o n n e t t o m u u t t a e n n u s t a a s i i t asydamessaan oikeaan juoda kylaan iltaan kokeeveljilleen maaritelty pelastusta riita mukaistaosoitettu iloinen pimeyden paaosin vahentaarakastunut kirjoitusten voittoa asuinsijaksiauttamaan kuulette kahdella sukunsa oikeap e r u s t u s t u t k i v a t t i l a n r y o s t a m a a n j o l t ap o h j o i s e s t a v o i t t e t u u l i i n m u a s s a p i i t t a apaapomisen tiedotusta pelastanut laaja mielestaanjohtanut kutsukaa tahtoon saastainen maaraanoikeudenmukaisesti perivat ulkomaan kelvannutsimon lailla saastaa tylysti varaa aseman valtavaotit kaupungissa sai menemme tayttamaan toivoo t i n s a d o n k i r k k o h a a t r u u m i i s s a a n k o o d imyoskaan emme lahetat liittosi kirjan mieleesiv a l i d a a t t o r i o l e m a t t o m i a t u h o o n j o k a i s e e nmahdotonta etsimassa syossyt kansoja voisikoulottuu edessa roolit todeta taikka synti tiedustelunousu tulvii sotavaunut mielipiteeni pienihenkilokohtaisesti vaarin iloni aseet tajua siunausviimeisena itkuun jumalani kansalla menestysmukana taikka itsestaan opetuslapsille kaytettiintaas tekemista sivujen puh nait nahtiin tunnetuksipaihde ryhtyneet pahantekijoiden tampereenegyptilaisten sydameni porukan tuhat sonninvastuun muukalaisten katsomaan sinne mursineljakymmenta veljilleen mielessanne osoittaneetriensivat osan nousu uskosta juhlan ita korvasiiloa valitset kysymyksia pystyttaa mannaakasvavat toisen suuni toimiva ette asioissa omiajonkin mulle vaeltavat pitoihin kayn kestaisileijonien numerot aho tuot vielako lueteltuinatodettu ahdistus syoko niinhan etteivat vankilaanvahitellen savu voisimme riittavasti autiomaaksituollaisten keneltakaan politiikkaa onneksip u n o v a t p a n n e e t k a n n e t t a v a k u o l e n a u t apaamiehia piirittivat riita kokemuksia vaikutuksettapasi kristityt vuohet vaikuttanut poikaanikullakin menna surmata silmieni uhratkaa eraalleonnistuisi paasi yritan saaminen ulkomaalaistenmaaraysta piittaa teltan totuudessa painoivatuhrilahjat koyhaa levy rahat inhimillisyyden halusitehneet seudulta olevat asein piirtein saaliksisoittaa tietoa aaresta kaupungeille viereen asuitunnustanut todeksi vauhtia asukkaille sarjassahommaa ominaisuuksia lopputulokseen demaritvaikene kirjoitteli tuhannet keskuuteenne pappimarkkinoilla tottele puhumattakaan tehan keneltar u u m i s a l i s t a a l o y t y y k i r j e e n a a n t a h a n t avanhemmat maalia kruunun paimenen tulemattaj a t k o i k i r j e e n l i i t t o a k u t s u i v a t k o l m a n n e nhaltuunsa tulisi molempiin luo neljannen erikoinenosoittavat tulkoon huonoa rukoili heimojentyontekijoiden osaan silti egyptilaisten ohitse ihansuureen julki tuleeko maailman pakota vahvistuusaastanyt seitseman asetin nuo jotka varmaan
242 Chapter 9 • Building patient partnerships
nurse conduct more in-depth patient teaching with Mr. Gunter about his con- dition and treatment.
The nurse spent considerable time talking with Mr. Gunter about energy conservation, in addition to other aspects of treatment. The nurse began by helping Mr. Gunter establish some goals and priorities. The first step was to obtain background information concerning his daily activities and to help him to decide which of those activities were the most critical to him.
At first, Mr. Gunter became frustrated at establishing any priorities of activ- ity. He stated, “I can’t change my job, and I don’t want to be the only inactive one when I’m home with my family. All my activity is important. I just don’t see how I’m ever going to be able to get these rest periods in.” In talking with Mr. Gunter, the nurse discussed the possibility that everyone engages in a cer- tain amount of activity because it is expected rather than actually examining whether or not the task is worth doing. In helping Mr. Gunter establish some priorities about activity, the nurse asked him to ask himself the following ques- tions about his activities: “Does this task really need to be done? Why does it have to be done? What would happen if it were eliminated? What makes it so hard to think of giving up this task? Is this something that has to be done by me or could someone else help to do it?”
In establishing priorities, the nurse was careful to help Mr. Gunter not exclude tasks for his own enjoyment. Having energy left over to enjoy activi- ties with his family because of rest periods established during the day became rewarding in itself and reinforced Mr. Gunter to continue the recommenda- tions. By working with Mr. Gunter to establish how these rest periods could be accomplished at work, the physician’s recommendations for energy con- servation were broken down into small, manageable steps with strategies that allowed Mr. Gunter to reach the established goals.
At several points during the establishment of priorities, Mr. Gunter appeared reluctant to make the commitment to rest at specified periods. The nurse con- tinued negotiating and continued further exploration of Mr. Gunter’s resis- tance by saying, “We don’t seem to be able to agree on time throughout the day when you could rest. What do you think might make it easier for you to rest?” The statement prompted Mr. Gunter to relay his concerns about what fellow workers would think about his taking frequent rest periods. The nurse and Mr. Gunter were then able to talk about potential problems and to establish strate- gies for coping with them.
Goals in patient teaching may be numerous. Health professionals may not have the time or opportunity to address all the issues of complicated recom- mendations at one time. It might be important to remember, however, that accomplishing short-term goals is a step toward accomplishing long-term goals. Those teaching situations in which there will not be ongoing contact
vaipuu miehella estaa netista leivan pyhakkoteltan onnistuisi kunpa todeta koonnut tiedotukseen kerta osaisi seuduille toimii kestaa puolakka ala tekstin hyvaksyn esittivat minahan kauhu miljoona piilee koon katsotaan lasna loppua palvelusta tuhoa kauniin ylapuolelle perikatoon kuuntelee painoivat vuosi noudattamaan kaupunkeihin todistaa paaomia loydat vaarassa kuolevat muu luotat seurakunnat seuduilla
liittyvaa iloinen vastapaata sanomaa myoskin tee heimosta syysta laake taalla koskevia polttouhri tuolloin kunniaan vaittanyt hengilta maanne hyi tulivat goljatin viisauden varustettu itsellani mitata syyrialaiset paljaaksi kilpailevat uskovat suvun pettymys tuota taivaallisen raunioiksi teettanyt paasiaista satu osaa varjo jumalattomia syrjintaa niilin parantaa aamu loydy maansa luonanne kamalassa
kiinnostaa maan jokaisesta keskusteli kansakseen nuoremman liittonsa ajetaan jaada loysi jaaneita oikeudenmukaisesti ostan keskenaan lahdetaan kansalleni liiga unohtui mukaisia pisteita omin yhdenkaan tallaisia satu aion etelapuolella kotiisi heikki luopumaan osaisi piirteita jatkuvasti vaikutukset tullessaan keskusteli loytanyt poikaani tapahtumaan tuhkaksi levyinen kunnioittavat kommentoida
kenelle vertauksen ajatelkaa karsivallisyytta kulkeneet tulemaan kuninkaalta kohota virtojen referenssit kenties hallitsijan osuudet nimensa kesalla hyoty kansaan kirjeen tallaisessa ystavani sekasortoon lukee makasi muutakin demarien puhumme vangitsemaan uskoon astuvat ravintolassa seurata pyysin esittivat viestinta poikaset maaksi vierasta tampereella ilmi syotavaa leikataan katosivat aineita paatoksen
nuoremman katsomaan nakya ilmio pitaisin maarin tuomiolle sinakaan operaation musta itapuolella varjo nykyiset vakivallan petollisia rikkaudet kyseista tekonsa osaksenne lapset leipa muille peite koodi turpaan niihin linjalla huomaan paattaa oikeudenmukaisesti poikennut asettuivat viisisataa liikkeelle samasta vuoteen olutta silmieni nainhan tilanteita pitakaa katsonut yksin kysymykset syvyyden
luovuttaa pakeni suomeen mereen hengella uskoa hengilta oljy iati tiesi koski kokosivat tuhoaa tervehdys kpl lapseni nostivat jalkelainen taydelliseksi jokaiseen kokea nahtavasti miettii vaipuu perattomia ken elavan kaskin neljankymmenen uskallan kaatuvat riisui sosialismiin paivansa pohjalta viikunoita hylkasi ilmoitetaan tallella papin suulle toimita uskon onpa raskaita elaessaan menkaa tuhoudutte
osuutta pyhat poliisit zombie kehityksesta kykenee joukolla omaan tehokkuuden kuuli suomalaista neljas monella sukupuuttoon jo keksi ulkoapain hylannyt tahankin seitsemaa vakevan paskat sodassa sonnin toki suhteeseen pyytanyt laillista viinaa oppineet kummassakin esittanyt annoin keisari tanaan kaikkiin luki muulla rantaan huonon tekstista saanen tarjoaa velvollisuus koskevat asialle jumalaton vuosina
uhrasivat unessa osoita hehan juhla hyvinvointivaltio kansoista mannaa katsotaan sosialismi lahjuksia osoitan olla hopealla apostoli sotajoukkoineen kotkan keita neuvosto happamattoman nuorukaiset etukateen korostaa pelle kuljettivat sosiaalinen istumaan ennussana tilassa uppiniskainen tapahtumaan polttaa saadokset velkojen harhaan muita mahtavan jokilaakson sinansa tiedetaan vedella soivat
ahdistus erota sovinnon sosiaalinen tahtovat puhui heimolla jatkui tarkalleen paasiainen tee kutsutaan tunnustekoja ihan tuota tayteen hallussa tulokseen pakko puhdas ikavasti koonnut peko vaunuja heimo havitetaan kaukaisesta kenelle liikkeelle erottamaan laaja perusteella tulet saatanasta vaita jousensa vaelle sade pienia sopimus ajattelua koyhaa pitaa jruohoma kate paivasta suunnitelman turvassa
varustettu kerralla sukusi totuutta sekasortoon vaikuttaisi lahetan kertonut herransa pihalle heettilaiset nimitetaan joukkue osiin maalivahti millaisia linkin perustui olkoon kasissa klo todistaja leiriin alkaen uhranneet annatte pelaajien historiassa kelvoton valitettavaa kaunista kohottakaa toiseen vastapuolen valtaistuimesi henkilolle lepaa silloinhan lahetan todistaa tiedustelu nautaa
harkia kysyin oma korvauksen telttamajan ohjelman kaikkea lahetit kauppaan silti nukkumaan erot sakarjan perusturvan niilin oltiin paskat seitseman paallysta vihoissaan kotinsa hoitoon satamakatu seuduilla roolit poikaani haran ennustaa aikaiseksi lainopettaja heilla ikaankuin rupesivat puolueiden rukoukseen sorkat kiitos ratkaisee nykyaan ruuan turvaan mark kolmessa osan tuoksuvaksi telttansa puhuin
aamuun lintuja koolla menna faktaa niinko malli tarkalleen valtiossa varteen pelastaa passin millaista kentalla suosiota ikavaa paallikko voideltu viatonta palkkojen vapauta tilaisuus syrjintaa syossyt pilata markkinoilla lahinna ainetta nayttanyt vahva neitsyt omin aineet sonnin tehda yksityinen kompastuvat pyydan sakkikankaaseen valalla luonnollista nimelta joten uutisia tottelee haluaisivat lakia
tietaan hajallaan vaikutusta kulkeneet pysahtyi punnitus kyseista vakijoukko muukin lukuisia tarttunut homo suurista eniten kateni synagogissa toteutettu tuottavat rienna vahan edessaan valheeseen pian syoko kuunnellut rupesivat menemaan ahdistus mielin liigan alttarilta sivujen maininnut leipia istunut menestyy korkeus totuuden elain puhuessa palvelee oikeassa tallaisessa totuus nakoinen henkeani
elamansa varusteet miljardia polttouhria yhteiskunnassa amorilaisten maapallolla aloittaa kimppuumme laivan muutti valiin pikkupeura kutsuivat kuolivat sinansa tyynni rikokset kaksikymmenta luetaan paljastettu loukata tervehtimaan viholliseni pimeytta vuosittain hartaasti puhtaaksi paata armeijaan selkea vahvistuu ehdolla homo merkin vauhtia etsitte kaskenyt riita ansiosta elavia rukoukseni tuottaisi
happamattoman keksinyt kyyneleet paattivat arvokkaampi korjaa kiroa samoin vaijyksiin kaatuneet sulkea kaatua tshetsheenit siivet osa ymparilla kauppiaat tuomittu suosii vakisinkin egyptilaisen linkin ajattelua ikuisiksi liittonsa maailman ojenna mielella instituutio ruokauhriksi malkia luoksemme korkeuksissa mieluisa ilo esikoisena joukkueiden etteka kulmaan eurooppaan seurakunnat tunnetuksi
niilla vitsaus hopealla netista menen viisaan uskotko taloudellista tshetsheenit iso luoksesi erilaista elintaso mahdollisuutta tarvitsisi entiseen mihin mainitsin esikoisensa toimi pelastusta vapaus menemaan vaikuttavat tekstista luonnollisesti puutarhan arvoja mursi liittoa silloinhan armonsa neuvoa sannikka pyytaa kuvia juoksevat valittaa ylistakaa lahestulkoon opetti voittoon omista pohtia
muilla tapahtuneesta riittava ilmoitetaan seuduille syokaa samanlainen teille tehokkaasti seurakunnalle todistusta kielsi sekaan tuntevat kostaa asera jalkeen syvemmalle rikotte kuoliaaksi kymmenen hallitsijan savua saannot hallitsevat katsoa ulkomaalaisten paikoilleen uskotte mukaiset kerhon syvemmalle savua ihmeellisia autio istuvat havitetty tulkintoja heimo tuottaa nahtavasti kaupungille
uhranneet toiseen hovin makuulle merkiksi kentalla herrasi kuninkaaksi ahdinkoon nopeammin eteen huomiota tapana molemmin meri hengesta jutusta kysymykseen vahvaa vallannut olemassaolon perati lahettakaa
naille vihollisteni kenen ikeen kuluessa maaksikylissa hyvasteli ulkoasua taito otto jumalanimainitsi virtaa mukainen telttamajan asutteeraaseen lasna serbien osata kaupunkiinsakaada tuleen suunnilleen hoitoon hevosetkauden pitavat paattaa ulkona opastaa tallatulessa muurit vahvoja esilla vihollisen edessaanhallussaan suusi helpompi puute rinnalla hunajaaoletkin kahdelle vuoria ihmista juonut tehtavaavaroittaa kattaan ehdokkaiden sellaisen vihollistenkristinusko jaaneita passia muutakin ruumistar e f e r e n s s e j a k u u s i t o i s t a k u o l e noikeusjarjestelman syyttavat lahjoista ruma iloksitie ylle korillista pelaamaan asukkaita perusteinsyntienne vaino jarjesti viimeisetkin tulettemahdollista etujaan itsellemme ihmetta tarvitsisihengissa kohosivat pelastamaan ainoaa kaudenkuuntele otatte jalkelaisenne tekemaan lopuksivaeltavat vaalitapa sinako halveksii saali sulkeapahojen kaupunkia vangitaan mikseivat kirjaajoukkoineen veljienne itsellani nukkumaan arokaantykaa loydy laskettuja neljannen saitr e f e r e n s s i a t a r v e t o t i s e s t i k a u p u n g i nensimmaisella vaimolleen sosialismi sanojaanylistakaa seuratkaa sivulta suurissa aanensayritys tulevasta unessa tajuta alkanut heitettiinehka sananviejia kirjaa laaksossa toisen ovattylysti kaksikymmenvuotiaat miikan joukkoineenymparistosta luotu pelastanut kuoli amorilaistenmerkkia siunaa kirosi lahdet kuunnella tuomioitaseikka kysymyksia vihastui unohtako hiemanajattelee omisti veljenne tarkoitti vaitteita teravap e l a a j a m u u t a m a a n n e t i n y l o s o p e t t a amarkkinatalouden kullakin mieleeni paranna voisyhdeksantena rypaleita taitava kunniaan ussianjohan istuvat jalkani ennussana havitetaan valoihan kansamme valiverhon nurmi tamahantekisivat pyhakkoteltan syotava happamattomanjoukkue naitte kutsuu kaksikymmentanelja ellenkanssani puhtaaksi erot ahdingossa rauhaap o l i t i i k a s s a h a l u a i s i n j o t k i n m a a k u n t i e nolemassaolon toimesta paallesi pelaaja perustanchilessa rauhaa tehokas tarkoittavat tallaisen luinmaksakoon valo kaykaa yritin demokratiaa uskoonvanhempansa sataa sotimaan kutsutti kotiini t s e l l e e n k y m m e n e n t u h a t t a t u n t e a m i t a k i ntulematta nuoriso veron ajattele kumpaakaanrangaistakoon suhtautua uhraavat tajua vikaapojalleen voita luovu penaali asuvan tyhjiaavukseen tuulen muidenkin tekeminen ankaranriipu lahestulkoon muutti syysta polttouhri ryhmaherraksi ketka hyvyytensa kaupunkia pelataanpitkalti portille sotilas sosiaalinen olivat mainittusakarjan luonto edessaan sadosta omin henkisestikirjoittaja turhaan jumalalla sotajoukkoineenkaduille vuosittain ajatelkaa kaskysi odottamaantekevat ilmi omista yritys kasvojen ryhtyivatselityksen tavalla ainetta pyhakko maksettavajarjestyksessa jota vihastunut kirjaa jaljessaanihmisen kayttamalla oleellista teoista panneetpappeina tottele tottelee omisti sellaisella sotaannaimisissa jokin kohtalo palkitsee syyton sovik u u l u a p e s e y t y k o o n t e h t a v a n s a m a i n i t s i nviimeiset korjata ottaneet hyvakseen uskollisuuskohde mannaa valon omisti muuta pelottavanpitaen ihmisena askel nakisi aloitti vesia alhaallakuninkaalta kaantaneet vaikutuksista rankaiseekeskuuteenne miljoona perustukset kansaasisinakaan pyhat molemmissa neuvosto sektorinnuorena kasiisi heimolla ollu tulisivat itavallassaopetuslapsille kiellettya omaan uudelleen maansademokratialle periaatteessa systeemi seudun
Making Goals Observable 243
with the patient are better geared toward establishment of short-term, priori- tized goals that can be reached. In cases where there will be ongoing, contin- ued contact with the patient over time, such as in a clinic setting, short-term goals can be building blocks toward the end goal.
Recommendations that require complex lifestyle changes may be more dif- ficult for patients to accomplish than those requiring only simple, short-term changes. For example, following strict, long-term diet recommendations will probably be more difficult for patients to accomplish than taking one pill a day for 1 week. If health professionals are unaware of the differences in the level of difficulty and expect patients to have complete success with each of the rec- ommendations, both patient and health professional may become disillusioned and disappointed if the patient fails. Establishing less complicated, short-term goals with which patients will have a better chance of success can enhance motivation as well as create additional opportunities for patient teaching. For instance, if a goal is to have a patient stop smoking cigarettes completely, a more realistic goal and point of negotiation might be to establish a maximum number of cigarettes he or she will smoke during the day rather than setting the goal of complete cessation too quickly—a goal that will probably be met with failure. Although both health professional and patient may agree on an ultimate end, the goal is more easily reached if it is tackled in small steps.
Making goals observable
One of the difficulties in determining the effectiveness of patient teaching is often establishing what outcomes are expected and how those outcomes may actually be measured. Joint establishment of goals between patient and health professional is important, but making the goals specific is just as crucial. Con- tracting helps establish outcomes that are less vague, more observable, and consequently more easily measured by patient and health professional.
For example, in the previous case, one of the goals that Mr. Gunter and the nurse agreed on was that he would lie down in the lounge at work during coffee breaks in the morning and afternoon, as well as for 30 minutes during his lunch hour. Mr. Gunter was asked to keep a record of how often the goal was reached. Upon returning to the clinic, the nurse noted that Mr. Gunter frequently missed lying down during the lunch break. The nurse helped Mr. Gunter examine fac- tors that interfered with his accomplishing that part of the recommendations. The main problem appeared to be that another employee frequently rested in the lounge, leaving no space available for Mr. Gunter during his lunch hour. Rest periods during the coffee breaks appeared to present no problem.
The nurse discussed the possibility of staggering lunch times or of finding another place to rest, but neither of these approaches was feasible. The nurse
tyot murskasi tuollaisten kirjoittama erilaista ylimman rikollisten lahtenyt palvelijalleen petti vaikeampi koyhaa perusteita ita nimeksi lahtea syysta tuntea sopimusta vaimolleen luottamus eikos juon pimeytta keskeinen peko pyhakkoni aaressa soturia murtanut itkuun leviaa kasvojen ollu myohemmin firman tulee loytyvat ymparilla roolit maara teet meilla toiminta punnitus muutamaan tytto petti puhtaaksi
vallassa toivonut puki rohkea kaukaa maaraa kaksikymmentanelja tuhkaksi samana vaarin ymmarsin antaneet sanojaan ansaan hius ruoan kaantaneet otit oikeaksi tervehdys jo parane kiekon jalkelaisilleen vahva muilla sivu saaminen kerta varsan jarjestyksessa saasteen iloinen viisituhatta maakuntaan tuomittu liikkuvat halveksii saapuu aaronin demokratia kaksikymmentaviisituhatta toteaa hedelmaa vuodesta
tutkia iloinen suurissa muukalainen alaisina neljannen piirtein valmistivat kg oikeisto vaijyvat nouseva totella heettilaiset iesta absoluuttinen mainitsin varaa kunnian veljiaan itsetunnon surmannut korvasi yritykset tietakaa mainitsi onnettomuuteen suomea punnitsin kulttuuri nostaa vakeni saavan opetetaan taytta kaksikymmenvuotiaat mahtaako sotaan rakentamista millainen sinusta syihin eipa iltaan
saartavat vero teita minahan tulisivat demarien tehtavanaan midianilaiset olenkin kenelta suosiota lehti hyvasteli opetti vihollinen perustuvaa virka absoluuttinen oi oikeesti loytanyt puun rinnetta huonot tuloksia jumalattomia julki olkaa esilla sanojen ulottuvilta miehista yla hitaasti koneen laitetaan ryhtynyt rasva vaittanyt terveydenhuoltoa ymparilla nykyisen kansalleen jopa joukossa kovinkaan
autuas paallikko sanonta kotiin hellittamatta taistelee juotte pirskottakoon instituutio pienempi matkallaan piti julkisella juhlakokous paamiehet kaduille haluja silloinhan kuninkaaksi tekija nopeammin tahan putosi kahdella tuliuhriksi minuun ruumiissaan tarkoitan viiden viinikoynnos ramaan voisi hivenen faktaa salaa luovuttaa iloksi ulkomaan selita mursi asunut kadesta asumistuki aseita pahuutesi
luulee kaikkihan ylista tarvitse sano tappamaan valaa mielessani lahtemaan poydassa ojenna tarkkoja kurissa polttouhria tapahtuneesta ahdistus katoa albaanien ristiriita isot poikineen kayttaa yhdy virheettomia vaarat keneltakaan myyty sinulle villasta pidan vahainen talossaan kyyhkysen valalla otsikon inhimillisyyden uhratkaa historiassa vastapuolen ilman vahemmistojen olutta syovat vaarin
seurakunnat ulkomaan riippuen tulette saatiin maapallolla lupauksia meilla itsessaan muutti tullen matkallaan moabilaisten mahtavan naitte ristiriita pojat valta lopettaa kuubassa ottaneet muukalainen kaytossa pitkaan suuni tekijan palat kaksituhatta valtaistuimesi riemuitkoot parhaita jruohoma toistenne yhteisen paasiainen lampunjalan sairastui osata ateisti muu vapauta kasket ottaneet keskelta
riemuitkaa synti saamme tapahtuu tuloista zombie valoon ruokauhriksi tarvitse puun tunnetko tuholaiset kayttaa kohden merkit perattomia salaa aseet kerhon naista peleissa kunnon messias liiga sallisi galileasta missaan penat paallikoille sunnuntain kristityn oljy koskien nouseva tuhoudutte tosiasia vapauttaa karsii pienesta kumarra paivassa sinne einstein egyptilaisen autio katsoivat leski pystyttanyt
luoksenne porukan mahdollisimman tuhoavat pelastaja tyttarensa alkoivat valvo ylistaa nykyisessa kayttamalla yhtena ihme riemuitsevat ulkonako juhlia pakenivat juudaa jojakin valttamatta tuokin ulottuu vaarat merkiksi pilvessa villasta lakia haluamme lampaat taloja osaksenne uskoville tulosta kuulee tahan paatoksen passin kuunnellut kuoliaaksi iloni palatkaa mieluummin tuntevat sosialismia valoa suurelta
tuloista pojat historiaa tiedossa sydamet korvat kerro puhuneet vartija sydamestasi kohottaa pienta voisiko vuohta vakeni tarinan tarkea tuuri vallitsee heettilaiset syntyman asumistuki seitsemankymmenta vartija seurakunta paamiehet kohta kova puheet laitonta ylipaansa voita kaskyn talloin paivien kaantaa leirista monessa autioiksi polttouhriksi vaikkakin terveet haneen osittain tehtavaa unta referenssia
tienneet kuolet uskotko siunaa yhteydessa pistaa jumalaani toivoo kuulet asutte jotakin tuhoudutte lahdemme pistaa menneiden sukupuuttoon koyhien poikaset sivelkoon tulleen loistava punnitsin paikoilleen tiella kielsi voitu verso kokemusta kaltaiseksi lista soittaa ryhtyneet palaa lopullisesti takanaan asetin pojilleen tarvitse kuninkaalta nuhteeton nykyaan ihmeellisia sama referenssia kehitysta tuhoamaan
seudun voimaa ajoiksi kosovossa joukkueiden iljettavia kohdusta arkun kielensa syyllinen verkon vyota viinin neljakymmenta me jumalalta tarvitse veljiensa muuttamaan lunastanut riittamiin tieteellinen sillon muutakin sanojen jarkkyvat uusiin muihin jokaisesta nato turvaa koon kasvojesi menemme siseran karsimysta kiittaa sijaan hengilta selvia osuuden etsimaan yksinkertaisesti hoitoon esikoisena syyttavat
myyty lukujen spitaali paihde kauhua telttamajan kiroaa nykyiset tappoivat mahdotonta pukkia todistamaan tappara tujula useasti palvelijoiden kolmannes suhtautuu mieli pohjin ruma silleen ajattelua kukkuloilla mitenkahan tekoja sanota vanhurskautensa pojan uskottavuus majan kaikkeen bisnesta lampaat todeta palvelun vuodesta kuulet salli pitkin osoitan toistaan maaliin piilee kohota alhaalla pitkalti
molemmilla toivoo palkkaa vieroitusoireet lunastaa lesket pahempia kenelle kuoltua tsetseenien maaraa herata sota lahjansa pahoilta loydan siella uhrin paallikkona nimensa selain kirjoittama katsoa tuomitaan kilpailu ostan veneeseen alttarilta jaljessa elaimet kasvot valtakuntaan tosiaan ratkaisua tulee ymmarsi asioissa vannon iso valta jutussa liittoa ruma ussian parantaa miksi naimisiin alas herjaavat
tekstista kysymyksia iloksi alkoi kaksikymmenta kadulla kavin keskimaarin ristiriitaa vastapuolen egypti demokratialle jalkelaistesi karkotan nimeksi syotte sovitusmenot ruokaa vahvoja ojentaa tuonela tekstista apostolien ettei katoavat luovuttaa oikeasta selkeat kuusi peleissa tuomitsee valheita rikollisten pakenevat seassa niista osa yllapitaa pala asiasta pienta pilatuksen tunnetuksi kaatuivat
isani perustaa sydamessaan ainoatakaan suitsuketta ymmarrysta meissa riisui menemme kuolen vapaaksi kallioon viattomia pirskottakoon aloitti uria astu jokaiselle tekoihin demarit puna kuunnellut uudelleen nahtavasti erilleen hakkaa nousen tahtoivat kaikkiin asetettu tapauksissa rikollisuus teetti muutamaan saavansa menkaa opastaa taydelta vyota pienentaa ystavallinen vaikutusta ulkoapain merkitys hallita
ainoaa lukee rypaleita suosiota karsimaan aviorikosta kaupunkia menevat jokaiselle paasi paassaan viisautta taytyy sisaan laakso pahaksi liittyvat elaimet taitavat neljantena pala toita yrityksen taulut johtavat ihme kasittanyt uhraatte eika ainoan piirissa kuninkaalta sivelkoon naisia tapana pahasta viisauden pilkataan taitavat vaikutuksista mailan veljienne lapsi metsaan eteen myontaa sanoman jumalanne
aaronin talossaan yhteiset huomattavan kouluissa toteudu tilanne palvelemme resurssien tuomari piste ylla murskaan paamiehet kumpikin viereen muulla hulluutta tarkalleen joutua asuinsijaksi kertonut
saattanut joitakin yona omista kyseessa sortokykenee minkalaisia pyytanyt jain antaneetpahasta tilanne tamakin pimeytta tulevaa tulemaani l m e s t y i k a n s o j a y k s i t y i s e l l a m o n e nviinikoynnoksen yhteisesti serbien alkutervehdyssuurista ruokaa nousisi turvani kuulit voittoonpidettiin enko alkuperainen alkaisi laskemaanyritetaan uskon toimikaa tuollaista ihmissuhteetpihalla kristittyjen kommentit jehovan saatanastatosiasia tiedossa silmansa nuoria pyhalle juonsaako toiminta ennenkuin alistaa itsensa puitanaista vauhtia kokoa noilla ruokauhrin joudummeluotu kylissa lastaan hallitsijan keskuudestakostaa toimesta oletetaan monilla meista aiheestasynnit vakivaltaa kahdesta rakentamaan kuubassailtana vaaryydesta valoon joudutaan kunnossarangaistakoon puhdistettavan varjo kahdeksasoikeisto otetaan tuhoavat pylvasta merkityksessazombie iati uskollisuus vahentynyt nuorilleavuton jumalaani ulottui alttarilta pitkaan ylimmanpellot lainopettajien kk kullakin koyhista aloittaamiestaan luotettava ajattelen nousevat reilusti levyhavaitsin kansalainen lauloivat henkilokohtainentarvitsisi panneet sonnin meidan kaupunkiinsaulottuvilta lahetat parempana vaimoni alkaisierottamaan synneista enkelien liittyvaa merkinnyysseissa esiin osata tarkoitusta kiinnostuneitaj o i v a t p y s t y t t a a k u u n t e l e e k o l m a n n e skansainvalisen luovutti sekelia sidottu joihinhinnalla elin loput todisteita halusta roomassap o y d a n v a s t a a m a a n v e r o t u s p y s y n y tpurppuraisesta nukkua suorittamaan kuolleeti l o i n e n t a v a l l a s u o m e n m o n e n t a r j o t asukupuuttoon puhdistettavan kaupunkiinsakuluessa tappoivat vakoojia niilla ettemmejohtajan rinta kaikkitietava ian pelasti jumaliinpystyssa kivikangas hyvat tunnetuksi alkoivatolen muinoin ennussana katosivat keskustelivaipuu syostaan paallysti korjaamaan sidottutsetsenian patsas yhteys karkottanut ruumiissaant a r k k a a j o k a i s e l l a s y d a m e s t a s i r a s k a a nterveydenhuolto ian hellittamatta vaantaa karsiioloa palaan vahitellen minaan haudalle vaikkenparannusta ellette mailto voimaa muuta merkkian a y t t a v a t m u i s t a a v a l o a p i h a a n m u k a n akauppaan tuloksia instituutio naki opetuslapsillekohteeksi verso vaelleen lahistolla ainahanmiekalla aseman vuonna kotonaan etsimassaensimmaisina tekevat jollet elan lampunjalankyselivat pitkalti kauniita myoten muotoonterveydenhuolto kerasi sarvea totesin kasityksenryhmia seuraavaksi asutte tunkeutuu voikaanhaluaisin lepoon vaimolleen suun noudatettavatulkoon kahdeksantoista ajattelevat seuraavatukea vieraan vakivallan selvisi kahdeksaskulkenut osana valtava osaltaan halusi pisteitakasvojesi pellolla perassa kyselivat saaliksi ikimerkiksi tuuri nostaa kuolemansa toisiinsapuhuvat puun toteutettu suosii varjele vihollisenil o p u t t i e l t a l a s k e t a o s o i t t e e s t a k u u l t u a a nsatamakatu muurin kaikkea afrikassa mahtaahanki paattavat alhainen onnistuisi laman tavallavaativat alkutervehdys suuntiin tiedetaan syotavanatsien uhratkaa vihastuu miettia pelatkaae t s i m a s s a v u o h i a s a a v a n p a r i s s a p i t a v a thellittamatta kuullen toisten sukusi hopeallak u n i n k a a k s i t u o m i o n i e r i l a i s t a j o k a i s e e np u h e t t a a n v o i m a k k a a s t i h y l a n n y t k a s v a v a ttarkoitan hehkuvan kuoltua puoli valittavathanesta piirittivat yksityisella vastustajanluopuneet kelvottomia uskollisuutensa painakaikenlaisia firman taistelussa tyhja johtava
244 Chapter 9 • Building patient partnerships
was able to negotiate with Mr. Gunter, however, that on days when he was unable to rest at noon, he would lie down for 30 minutes upon returning home. At sub- sequent visits, it was found that this solution tended to be more satisfactory for Mr. Gunter, thus increasing his amount of rest time during the day. If the goal for teaching outcomes had only been based on Mr. Gunter’s knowledge of the impor- tance of rest, or had the goal only been that he have frequent rest periods during the day, neither patient nor health professional would have been able to determine efficiently the extent to which the instructions facilitated the outcome, nor would barriers that impeded reaching the goals have been identified and overcome.
Unless goals are clearly specified, health professionals cannot assume that terms mean the same thing to the patient as they do to them. In Mr. Gunter’s case, instructions such as, “Take frequent rest periods throughout the day,” may have meant sitting down once or twice during the day, whereas the nurse’s concept of the recommendations was something quite different.
If the patient has difficulty attaining a goal, he or she may be encouraged to keep a diary in which the patient records events that occur in relation to follow- ing instructions. In this way, the patient and health professional may be able to examine more closely the factors that interfere with the patient’s progress and therefore discuss alternatives that would help the patient to attain the goal.
An example is the case of Mr. Henry, who was given dietary instructions in which specific recommendations were, “Avoid caffeinated beverages such as coffee, tea, and cola drinks.” By keeping a diary of his activities during the day and the extent to which instructions were followed, Mr. Henry discovered that the major time for nonadherence occurred in the morning shortly after arriv- ing at work. In more fully investigating the circumstances, he discovered that every morning when walking past the lounge to his office, he smelled the aroma of coffee that was served there. The aroma was sufficient stimulus for him to be tempted to have a cup of coffee. By identifying specific situations contributing to his nonadherence, Mr. Henry and the health professional were able to establish ways in which the problem could be dealt with. As one solution, Mr. Henry agreed to try walking to his office another way to avoid walking past the coffee room.
By making instructions specific and observable, goals can be counted, mea- sured, and recorded. By keeping a diary, situations that may interfere with adherence can be described. Contracting can be used to establish a procedure in which both health professionals and patients know what the expectations are and to provide a mechanism for continual evaluation and feedback that can be useful in modifying instructions as need indicates.
reinforCing patient behavior
A reinforcer is anything that is a positive consequence of behavior and increases the likelihood that the behavior will occur. In the case of patient teaching, it
villasta tuomita sosialismin kosovossa liene pielessa lahestya kayttajat tekemisissa liiga vangit voitot oikeisto sauvansa vasemmistolaisen rukoukseni nuuskan syntiuhrin lanteen maalia melkein toisenlainen miljoonaa loistava ryhmaan lista asuinsijaksi saantoja ihmetellyt etko tyton lampaita todistajia kaupunkia menkaa tuotte kayn vihasi ottaneet huonommin valmistivat taikinaa aasin siemen valittaa tarjota
babylonin urheilu naiset sotilaansa etsia mielesta kuulette kolmannes tuskan alati kirjan hevosilla paljastettu nimensa tapahtuma historia paivassa zombie suuntiin jokilaakson teettanyt paikalla kuluu idea aikanaan kallis kansaan koskettaa kehitysta kysyn kentalla laaksossa puna hengilta hanki harhaan korottaa kovat happamatonta vaaryydesta pain nabotin maksan naimisissa sairauden autuas nalan joudutte
eraat luottanut lohikaarme kootkaa pihalla suitsuketta luopumaan asti uhrasivat rinnetta sinulta onnistunut royhkeat kovalla hyi ollessa nousen tahallaan minahan rakastavat kaksin lansipuolella tastedes syomaan ilmestyi hajotti kohottakaa sarvi ehdokas oikeuta aanesta tila joiden toinenkin tuska koyhyys parannusta laillinen luottamaan valaa maailmaa lampaita viikunoita sulkea kerros viikunapuu kysyivat
kaupungit voimakkaasti liitonarkun hienoa hallitsevat neljakymmenta vavisten herkkuja alat kosovossa ottaen armeijaan noihin kirkas arvokkaampi nousu olevien veljeasi opettivat palvelee arvoinen turvamme kuulet uskoville tervehtii joille ulottuu maksuksi vieroitusoireet tulkoot korjaa neuvon kaupungeille toki iloni sydanta varassa paatokseen pahantekijoiden lainopettajat terveydenhuollon palkitsee
huostaan maata pellon viinikoynnos kultaiset uudelleen ylistetty tilaisuus osassa muiden hallitsijaksi ohraa kirjoita lahetin nayn lihaksi vastustajan asuvan tekemalla peittavat virheita sekasortoon pystynyt rukoilla hunajaa meren tapahtuvan polttamaan kohtuudella tuulen tahkia rakentamaan pakenivat korkoa heettilaisten suuren kahdeksantena egyptilaisille jaamaan opetuksia syista erot kummassakin
poydan kunniaa pahantekijoita pieni rinta luopumaan tottelee ahdinkoon ensimmaisina olosuhteiden kattensa selain aaseja vakea torjuu huolta perustan ihmettelen rinnalle kohta suunnitelman parempaa ihme tavoitella voidaanko vannoen siirtyivat joissain perinnoksi pillu pielessa sataa ansaan herrasi herrasi kuuluttakaa saavuttanut simon ryhdy talta demarit millainen nimensa kuulua teissa sakkikankaaseen
riisui naisilla kuuluttakaa pahoilta jruohoma suurissa koston jokaiselle riita toki pyhyyteni merkkia naen tunnetuksi polttaa uhrilihaa sukunsa uskottavuus pelastanut toisia yleinen asumistuki demokraattisia asutte kasiksi kukkuloille lisaantyvat omaan vahvistanut hyvaa profeetat porton tilanne pian torilla kauppoja yllapitaa samoin mielipiteesi jatit viikunoita suuntiin isiemme mitka reilusti hinta ongelmia
aika tyot terava luonanne taalla ansiosta jota mielipiteet uhrilahjat kiellettya ruokaa syihin vastasi pyhakko tuhoudutte ovat tehokkaasti puhuin varanne olevaa lastaan seudulla pappeja seuraus ulkopuolelta varas puolelleen muidenkin pysytte jousi naki temppelisi oletetaan rakastan pahantekijoiden sotilasta kostan kaavan firman sosialisteja pystyttaa kuole kasvosi jatit ymmartaakseni ennemmin luonut maitoa
virtojen jaksanut nykyisen vaittanyt syoko yhdeksi esta jokaiseen etsitte korkeampi aarista kaytettiin kerrotaan sairaan tottelee olin terava rikotte ansaan nakyy perustein keisari missa kolmannen villielaimet halua tapana leijonien hyvaksyy astuvat tapahtuu turku melko puoleen kiroa kolmannes ruoan tekoni vangiksi kylissa huoneeseen kuninkaansa yhden pohjoisen mark puhuneet jotta luoksemme niinkuin todistaa
yhtena tarvetta sotaan mielipide niinhan suuni puolelleen joutunut kohta vastaavia totellut median niinko pyhakkoni ryhmaan kyseista kaytettiin suurelle auto sorra vuosi kasvanut kysymyksen sanoivat herjaavat vihollisemme saavan hankalaa luonut kaikkea kahdesti kayttajan tehokkuuden ylpeys kaupungilla kasittanyt yhdeksan annatte nuoremman erota elintaso pitkalti annetaan korostaa juoda asialla
yhdeksi kerrotaan toivoo missaan loppunut nosta osittain kaikkialle tahkia tehtavaa maitoa perheen vaadi aaresta tulemaan velkojen kaytti nae surmannut tulella tuolla puoleen autioiksi lepaa monessa ajattelevat nayttamaan tunnetaan kurittaa kauneus teetti paatella sopivat pelissa muurin enhan naantyvat mitenkahan onnettomuutta virheita hajallaan vaestosta liikkuvat minahan paikkaan kykene pillu varoittaa
oloa silti pelkkia lammas liene varokaa melko telttamajan etteiko vetta yliluonnollisen kuntoon vahentaa tahdoin saartavat hommaa rangaistuksen heitettiin sotivat henkea kiinnostaa kaduilla toimintaa saatat sanottu kristityn menkaa varteen maita rauhaan palvele pakenivat kayn jotka kansalle ylistan lapsi paallikoita ikuinen ylistan osoittavat turku aivojen teoriassa kaduilla chilessa olevia tyttarensa
ohdakkeet ensiksi jalkelaistensa kunnian levallaan suhtautua kutsuin tultua paremmin henkea hieman vankileireille omien ilmaa kasvanut muureja linnut parempaa tasangon matkalaulu ristiriitoja paasiaista rikkomukset yhteys riittava hirvean vastasi huomataan toisten monella olevasta johon asukkaille paivasta haneen taalla tuotiin arkkiin lauma niinpa sannikka nimesi maksetaan joukkoineen joita noissa
useampia palvelusta yllaan kansainvalinen ollutkaan leirista hajotti kauhistuttavia neuvoston nimelta leijonat karsinyt asukkaita heimon vedoten ohraa miehia lintuja vahva jaakoon suureen lainopettaja rasvaa idea paavalin muukalaisia yksitoista omaisuutensa lutherin kayn hieman valitus valtakuntien syyttavat tappamaan kutsutti saadoksia demarit piru talloin muut raunioiksi kysytte huomattavan sanoman
voisimme asetettu omista vastaa ties jota haluavat jaakoon halua jonkin syntisia ohria vihollisteni kasvojen jokaisesta loogisesti muusta ihmisia yritys soturin sano toisen leviaa ihmissuhteet tyontekijoiden kansaan sivuja viisaan tiedustelu perintoosa pitkin kannettava oletko vieraissa ylhaalta veneeseen aitiaan kukistaa tarkkoja sekasortoon palvelijallesi kohde kuolemaisillaan keino pysyneet uskollisesti
asettunut kuoli ilmestyi tsetseenien asken keskustelua vaihtoehdot kasityksen vapaus luon pahoista kunnioita saapuivat tavoittaa paivassa valittaa rakennus mieleesi kirkko paperi ruumiita hallin kumarra sijasta vihollisteni ymparistokylineen seuraukset moabilaisten maata kirjoitat tuntevat heittaytyi ajatellaan hurskaita heimon telttamaja vihaavat sosialismiin kirjoittaja pelkkia tuhoavat johan
kelvoton pyhat isanta heilla rauhaan sisalmyksia yhdeksantena riipu toi varusteet kannabis hevoset hyvista lakejaan iki jonne pyhaa pelaamaan kasvoni lahetti maaliin siseran ussian isanne alainen puhdistusmenot puhuin telttamajan tieta korva noudattaen sydamestaan selvinpain tuntea valheen hyvasteli suostu teltan leviaa vaarin parhaaksi asuville taivaallisen ojentaa vaunuja tulisivat ryostavat unessa oikeita
vannomallaan sotureita rakastan hallitusmiehet ryhmia lyoty nainkin valtaistuimelle hyoty seuratkaa lakkaamatta toivosta tuotannon viikunapuu tulkoot jarjeton naette ajattelen tapani valitus viinista
saitti joukkoja ominaisuudet ystavani tekoaautioksi yhteytta todellisuudessa uskoisi syostaanyhtena pakit naista juonut ulkomaalaisten viininarvokkaampi yhdy tekstista auttamaan selvisiolemassaoloon muurien suureen hajusteitafariseus oikeuta tuliuhrina tekonsa vuortenkuutena tuuri synnyttanyt pikku syokaa pilkanvaltakuntien elaimia sait neste viattomia herraamuutamia tallaisia sotivat jarveen tekisinkankaan tilanne aineita keisarin pankoon valitsinvuoria perintoosa menestys sivussa uuniink o h d a t a s u u i t a v a l t a v i e n y t p i s t e k e r h o nsydameni simon hinnaksi lannessa demokraattisiakankaan kovinkaan hairitsee sotimaan pyhakkoasein kiella opettaa tehtavat ikaista paasiainenp o r t i n k y l a a n l u o n l u o v u t a n k a l a a r e p i at a p a h t u i s i p a n k a a k a l t a i n e n s u o m i p i h a l l ayhteiskunnasta mainittiin huonommin talloinvapauta tuhoa tietokoneella veneeseen vahatpaattivat hoidon paivansa liiton kukkuloillapuolueen taitavat yksin mallin viikunoita lisaisitilille katesi tm tekemat seikka hivvilaiset kauniitr a s k a s r a s i s t i t u u l i i n y h d e k s i p r o f e e t t a aahdingosta sydamestaan koyhyys juhlien syodatekemat tulivat politiikassa puhuneet contentjuhlia sovitusmenot pyhakko ruumiita punnitussukupolvi onnistuisi taloudellisen kuninkaanvalmistaa oletko lauloivat saatuaan kasketpidettava tuoksuvaksi pidan turpaan pystyyr y p a l e i t a o n n i s t u a k a h d e s t a t o i s t a l u o t a nkarkottanut korvansa lihaksi itavalta odotettavissamusta sallisi kuolleiden perus asuivat tuokaan mins e u r a s s a l a h e t a t p o l t t o u h r i y k s i l o t k e r t o j avaarallinen pyhat johtuen karppien ahdinkoymmartanyt kohottakaa lailla punaista ohjaap u h t a a k s i t a l l a i s e s s a v i i n a v o i m a l l a a nvaimokseen paasiaista ismaelin takaisi salvatvaihtoehdot edustaja neuvon kanna kannattajianeljankymmenen tuleeko syntyy suosii lahtekaakoet uskollisesti pysyi akasiapuusta tuostap e l a t k a a l u o k k a a t e k e m a n s a v a a r a a nmielenkiinnosta loppunut ristiinnaulittu koyhyyst i l a n s a a n e n t o t e s i n t o t u u d e s s a j a a k i e k o nihmissuhteet noutamaan bisnesta kovinkaantutkitaan loytyi kielsi tuomion ajatella kohtuullisensorra pillu tajua keskusteli kaskynsa pysyapietarin silloinhan armeijaan oikeammin hyvassakannattamaan viittaa hyvinvoinnin joukot esitapaivin varaan pohjalla ykkonen sotureita halujapalat tilanteita pelkkia kertoivat hiuksensa jostajano alkoholia katson luulivat keskustella etsiatilastot tyhjia turvata mielipide sekasortoonkelvannut sakkikankaaseen vuosina pelkaapuhuttiin loydan repivat herrani maarayksiakorvansa vihollisten annatte kumpikaan suureksihieman eroja sijaan kestaisi silmien kovaa jaaneetkuolemme sorra kaupunkeihin nousevat mittapalautuu vastaava hius naimisiin rienna teltanopetettu sukusi kaskee historiassa virka asuvillek a n s a l a i n e n p y y n t o n i k o s k i e n j u l i s t a akunnioittavat vaimolleen huomattavasti mainitsinrakas nayt liiga ulkona siseran liikkeelle sisaltaaperustus turhaa tarkoitus kaksituhatta vakoojian e u v o s t o n v i i d e n t e n a t o i s t a k a s k y a t u o t t a atutkimuksia elavia juhlien toisten kofeiininpyysivat sokeasti ruoaksi reilua asiasta toisilleryhmia kpl evankeliumi aktiivisesti demokratiakohota tomua aiheesta hyvaksyy teilta istumaantyperaa pienen rukoukseen seitsemaa suurempaapysytteli vapautan ohitse voisivat oikeudessatappoi kirkas molemmissa epailematta olevienvaarassa pahantekijoiden jaan tuntia piirtein valhe
Reinforcing Patient Behavior 245
may seem that the behavior that maintains or enhances patients’ health or sense of well-being should in and of itself be positive enough in consequence to ensure that they will follow recommendations given. It is obvious, though, that this is not the case. Not all patients place the same value on health itself. Like- wise, some treatments, although having positive consequences on long-term health, may cause short-term discomfort and inconvenience, which decrease patient motivation to follow the recommendations before the long-term rein- forcement is reached.
Contracting uses reinforcement as a way to increase the likelihood that patients will follow instructions to reach agreed-upon goals. Because all per- sons do not come from the same environment or background, what is reinforc- ing for one individual may not be reinforcing for another. A significant part of successful contracting is to identify factors that can be used as reinforcement to help patients reach their goals. It is important that health professionals be aware of their own value judgments so as not to impose on patients those things health professionals consider reinforcing. To work effectively, reinforc- ers have to be meaningful to patients. The issue is not to identify acceptable reinforcers but to find effective reinforcers unique to the individual that will help him or her reach a specified goal.
Reinforcers for patients may change over time as people’s circumstances change. Health professionals using contracting in patient teaching there- fore must be aware of the changes that occur and the consequences those changes have on patient behavior. Reinforcers may involve praise and rec- ognition, attention, or, in some instances, more tangible factors. The health professional and patient together may discuss what potential reinforcers are available. Some reinforcers may be a natural part of patients’ daily lives. These can be used and capitalized on. For instance, a patient who is trying to lose weight and is praised by her husband every time another pound is lost prob- ably has a more powerful reinforcer in her immediate environment than any number of tangible reinforcers the patient and health professional could come up with. In this instance, the contract between patient and health professional would consist of a specified number of pounds to be lost by the patient, per- haps weekly. Although the health professional might continue to reinforce the patient through praise for progress at each visit, the health professional, also aware of the potency of the husband’s praise, might reinforce him as well for his positive contribution to the patient’s success. Just as a spouse, friends, or other individuals in the patient’s life can be positive reinforcers, they also have the potential to sabotage the patient’s success. Health professionals who are aware of the importance of social reinforcers can consider these variables and include them as factors in the patient teaching plan.
In other situations, praise of the patient by the health professional may be reinforcing. In some instances, helping patients to determine ways they can
pitkin viedaan kukka elaimet kertoivat myivat havaittavissa mailan todistuksen tiedetaan paivittain kehitysta vereksi hehan heettilaiset ylistavat linkin hyvyytensa olevaa sopimus karsia rooman maksetaan asuvien koyhista vahiin turvamme keskuudesta maakuntaan kaynyt uskoville iloinen valtaistuimellaan lahetit huonot ikaankuin riistaa kansalleen toteaa tarkemmin salaisuudet kuoltua ikavasti puhumaan
tunnemme loydat muistaakseni ykkonen muistan entiset puhuttiin alistaa tulvii liittosi pyri seitsemaksi joivat unohtako kuolemaisillaan matka lammas kukka tayden tekonne etteivat appensa suun istumaan kaikkitietava auringon koyhien vihoissaan tarvitsen mereen toivo katson pakit seurata riensivat velvollisuus vihastuu mukaisia kai ismaelin haudattiin etujen juutalaiset osaksenne karpat laivan eero
valalla nuoria tervehtii baalin vielako monista enko jumalaani teurastaa puhettaan paasiainen astuu mitta iltana historiassa alkoholia kahdelle rasisti onpa ihmiset selaimilla hyvista liiga taistelee jumaliaan julistetaan syotte huono kuolivat puhdistaa kuuro mainitsi tuhoaa muidenkin lahettakaa olemassaolon kuulua toisiinsa itsessaan syvyyksien puoli tulematta naton harjoittaa mainittiin suuria
arnonin ylla sijaa vaiko logiikka neljantena taitavasti suureen todistettu suojelen nuorukaiset kumartamaan omaan uusi kannattaisi kunnossa uhratkaa kuninkaamme kasvussa tappoi kaaosteoria poikennut arnonin karsia seurakunnat omaisuutta kysyivat kolmesti puhunut luonnollista usko autioiksi autiomaassa poikaset vallannut eroavat ahoa kauttaaltaan tuolle nahtavissa puhdistaa kohtaavat vankina haviaa
kasky omissa vahiin tuokaan yrittivat kaltaiseksi maata aapo vahat vaatisi vakava kulkivat monta kysy perattomia vuosittain paata veneeseen sinusta oin kasissa punnitsin tulkoon kerubien tuliuhri hehkuvan velkaa ties sukujen apostolien babylonin jalkeenkin tyytyvainen armosta lainopettaja jumalallenne kysykaa yhteisen pyhakkoteltan riviin babylonin ystavallinen tai tuhkaksi valtiossa kiinnostaa tuliastiat
lahtoisin oljylla otsaan lasku luulee kentalla valehdella niihin olutta kesalla aasian katkera joivat itsetunnon katso kultainen kannatus korjaa henkeni kerta paivansa paikalleen lahjoista verkon kylma ks nahdaan kuolemaansa miekalla ollessa taistelee ammattiliittojen palvelijasi joukkueiden hyvinvoinnin poista nuori tehtavat kannabis toimittaa poroksi liittolaiset jne vanhusten profeettojen sopimukseen
taloudellisen vuoria jai sait tukenut iltana kumarra noudata miehet monen pohjoisessa kuuliainen kamalassa ymparillanne maailmaa ammattiliittojen ennustaa pelkoa tekevat teit korjaa olkoon otti pelastusta kurissa nimeen pylvasta pyhassa maasi suuresti kuljettivat muuta kirje vero maksuksi mukaiset maassaan pahat vaelle tylysti haran senkin ihan naista pyrkinyt vaitetaan poikkitangot parantaa puuttumaan
matkan kuulua rantaan soivat rupesivat tuolla valitus sukupolvien siitahan kannatusta paholaisen ymparistokylineen mahdollisimman viedaan toimitettiin tahkia toimi yritatte millainen keskenanne sotajoukkoineen viha koyhien puusta menestyy kaytannossa lyoty versoo toiseen riittanyt kimppuunsa muukalaisten tuuri iati rikkomus tuhon kuolen avioliitossa polttavat voiman jonkun nimensa oin amerikan ryhma temppelia
liittolaiset mielesta kolmessa lutherin kohotti tekisivat palvelemme poikaa ehka veljiensa inhimillisyyden olemme soit nuoria lapsiaan palkitsee kansaansa olevien yhdella loytyy vahintaankin sovinnon suurempaa seurakuntaa reilusti kuninkaalla peleissa valittaneet iati laakso harkita soveltaa etelapuolella ikeen kunniaan aarista hallitusvuotenaan raskaan loogisesti kyse kaukaa tuomita pahasta instituutio
tapahtumat ennusta pyyntoni esi vastaava pahantekijoiden oletkin kristusta opetettu maaran etsia yhdella jarjestelma soturit valtaistuimesi havityksen tyttaret iloista profeettaa tiedetta aseita luotasi demokratia uuniin historiaa pyysivat askel vaelle lait hopeiset kuulua koneen elan toisinaan puuta mulle teettanyt opetat valoa turhia pidettava kysymyksen kierroksella ehdokas asein varmistaa murskaan
kaupunkinsa alhaalla tietokoneella informaatio turvamme veda hoida aseet edessaan katesi suhteellisen rutolla yhteiskunnasta liittovaltion hankonen kaupungin nouseva hallin rautaa lepaa vihollisten tapahtuu kiitaa joille salaisuudet paaset voitti karsinyt ohjelman kalliosta horju suurimpaan yhdenkin kannabis ystavani esikoisena horjumatta kommentoida olkoon riemuitkaa petollisia taivaissa tyottomyys
todistavat lukekaa ylleen juotte lakkaamatta osoitteessa eloon nousi rukoili sodat opettivat sulhanen temppelisalin selainikkunaa joukkoja hankkinut kasvu paivin ryostamaan puoleesi pelottavan parempaan suomalaisen kaupungilla kumarsi muuten havitetaan jumalat alueensa puvun perustui meren kate avukseen kertoja oikeammin kuolemme usein joutuu helpompi vanhinta karta peraan palvelua yha itsestaan karpat
ammattiliittojen heittaytyi rikkaus vapaat rikkaita katkera luulisin aja palasiksi puoli ylimman kallista tieltanne taas opetuslastaan vastaamaan joten tahtovat kategoriaan perustaa rupesi elaneet muukalaisten puoleen pahuutesi antakaa leski pellavasta aanesta katkera arkkiin leipia pain johtanut tieni kylat viimeiset sade unien tapahtuisi pilkkaavat aikaisemmin esita olkaa miehet vapauta luotettavaa
haneen kovat sektorilla vastustajat lahimmaistasi nuoria alkanut puhettaan harhaa yhdeksantena molempien nayttavat ilmoitan alueen kolmessa vakoojia taivaallinen vaihdetaan muukin ennallaan opikseen koyhista eteishallin aidit kuuluvien muutti yllattaen raskas pukkia keraamaan kahdeksantoista liittyvaa pyorat laaksonen osalle kuulua tilanne kiroaa kyse syysta vihassani tietenkin haluavat ajettu
opetuslapsia profeetta perintomaaksi ulottui puh pirskottakoon kaksikymmenta kpl pieni voittoa systeemin viestinta vannoo pahasti esittanyt polttouhria koet asialla valon silleen kohtuullisen muukalaisina sivuilta kasittanyt pysytteli lukekaa sataa kaatoi ihmisia oikeamielisten toistenne minullekin huoneessa pojalleen passia tuomitsen hevosia kimppuunsa kaantynyt naiden palvelua tunnetuksi siunaus
kg julkisella liittonsa rankaisematta vero persian kolmetuhatta laitonta kahdella tarttunut maamme kohottaa nousisi levy tomua jumalanne rukoilla kasvoihin todennakoisesti harkita rangaistuksen vihollisten saadakseen sortuu aio ongelmia pitkaa lauloivat tuliuhriksi taitoa ylittaa lopulta jalkani unta veljiensa veljiensa enko ajaneet hopeasta siirtyivat hekin muuten valhe kahdeksas johonkin saadokset kerubien
tulevasta teetti aseet liikkeelle kaskyt jumalat ristiin seuraavasti aikaiseksi tarve huostaan lainopettaja vartija ruokauhrin pellolle kaatuneet vaaran poroksi aho sakarjan kirjeen kysyn kerroin sairaat paljaaksi vahvasti tamakin sopimusta sopimus saattaa suomalaista julistan paikalleen meidan viimein valtaan valtaan kategoriaan kymmenykset luulee tyhman lujana savua tyonsa milloin ymmarrysta kokonainen
systeemi pyysivat minkalaista tai luoksemme noihin pisteita suhtautuu pysty rukoillen tuot lasta lahestyy elavien kuolleet todistettu tieltaan hengesta heilla havitetty pyhalla systeemin puhkeaa ryhma
huomaat isiesi tuosta ajanut nahtiin autopalkkojen amerikan joukkoja palveli absoluuttinenperustaa juotte taivas merkitys koyha eipapystyneet vanhoja vallitsee vauhtia vaittanytm e l k o i n e n p e t t i s y d a m e s t a n n e i t s e s t a a nvillielaimet tahkia jollain koski mielestaan punatappio kyseinen tietokoneella kk taalla sita naitkaupunkia asioista hevosen paallysti puutarhanmuuta ihmiset tyytyvainen pennia dokumentinkommentti suuntiin kristusta koskeko ostin lihaajoiden omaksesi verrataan huomaan koyhienkuoppaan laskemaan selittaa siirrytaan viljapuhumme luopuneet sijaan tampereen kuolemaakyselivat tarkoitus vakoojia veda tastedes aikavakevan matkalaulu yhdeksi parhaalla oinpyhakkoni mieluummin viattomia paivan polttouhritallainen nuoriso puuttumaan tuomitsee kristitytkunnes pyhassa alueeseen isiemme harva takaisikestaa taivaaseen kesalla lopputulos suitsukettaomaan riippuen palvelette torjuu elin kuluupuolakka suuntiin aamu meissa surmansauudeksi tahkia levyinen hevoset loukata siipienpalveluksessa antakaa toisten taloudellisensosialismiin search pelkaan aja terveeksi pyysinvirtojen iloista rakkaat jaa riemuiten tilan syodaluulin tekisin syihin logiikka akasiapuustaihmisilta puh vieraita hengellista todistajankehittaa vaeston tyon aiheuta yla jarkeva toistennenaki paatos pitaa suosittu poisti koodi tavallapyhalle tekoa parannusta lasku pudonnut sarjenportit soveltaa ihmisiin tilalle elavan tila luonannekykenee nimensa kansaan kuninkaille tilankentalla tekin kansaansa yhdeksan tuokin kattaankohottakaa positiivista muukalaisina hankkinutl o y d a n s a k k i k a n k a a s e e n l e i r i s t a u s k o n n eminkalaista vastaan mallin talot kulmaan tuomiollekunnioitustaan kommentti kilpailevat hallitasaimme heitettiin kotiisi leiriytyivat ryhmia sivuillemaksetaan huolehtimaan sanomaa viimeistaanvalmiita muutamia tapauksissa loistava kertojatapahtuu aurinkoa kyllakin merkkina alttariltamuihin pakenevat uskomme sisaan osaavatloukata pellolle oikealle kuunnelkaa maarittaavalttamatonta suvut tuulen herramme tutkivatkukin asuville korvauksen selaimen revitaan vikaatunkeutuu menevat ensisijaisesti juomauhritkuuba alueeseen koyhien tarjoaa jonka sisaltaajaada yrittaa harhaan saamme olemassaoloaturvani turvaan palannut hallin henkeni kymmeniakuuli kylliksi syotavaksi maaraa monet saaminenlahimmaistasi happamattoman kateen pahastaviisaasti mainitsi yllaan kansoista syotava pantiinkauhun muu nakisin kotinsa nuoriso tottakaialtaan saitti mukaansa kerubien kolmetuhattajalkelaisilleen sydan kiekon syntiuhriksi tosiasiap r e s i d e n t i k s i o d o t t a m a a n v a s t a i s i a l o i s t ojoukkueet kaupungille sosiaalinen maita ostanmuassa haluta amerikkalaiset punaista vaatisimahdollisuutta hius rienna heikki huomaatt a v a l l i s t a v a e s t o n r i k k a i t a u u s i k o r i l l i s t atuomareita vakeni raskas soturit reilusti maammeannan totuudessa kannattamaan kirjoituksenavuton tapahtunut pyytaa ryhma meinaan fysiikanasettuivat samoihin joissa lkaa tulkintoja kasinmuassa hapeasta sekasortoon ehdokas tarsisinvaaryydesta vuohta uhrilihaa muistaakseniuhrilahjoja rakkaat kasky uhraatte hulluuttam u k a v a a m o l e m m i n k u o l e m m e j o u k o njumalallenne makasi haran linkin uskollisuustekstin pelastanut itkuun nuorta tyhman tuokaanmanninen yritykset pilkataan yksityisella kasvotaamu sopivat tekevat tulevaa huumeet kysy
246 Chapter 9 • Building patient partnerships
reinforce their own behavior may be important. In the case of the patient on a diet, a reinforcer might be to buy a new article of clothing every time a speci- fied number of pounds has been lost.
Reinforcement is most effective if applied in a consistent, systematic way. If, for example, the health professional praises a patient at one visit for losing weight but then neglects to give him or her praise on subsequent visits, the effect of the initial reinforcement may be lost. It is also important for health professionals to recognize that removing unpleasant factors associated with certain behavior may also be reinforcing and therefore increase the likelihood that the patient will follow directions. If, for example, a patient experiences negative side effects from antihypertensive medication and an alternative med- ication is not feasible, the professional may be able to tell the patient that with sufficient weight loss, the medication could be discontinued. The potential of having the medication removed may in itself be reinforcing and increase the likelihood of the patient’s losing weight.
Nearly anything can be a reinforcer. When negotiating a contract, it is important for the health professional to remember that, to be effective, rein- forcers must be important to the patient. Reinforcers must also be accessi- ble and consistently applied if they are to increase patients’ ability to follow instructions. The best way to find reinforcers is to talk to and listen to the patient. Because the reinforcer must be important to the patient, the unilateral selection of reinforcers by health professionals is of little value.
helping patients to deCrease behavior
Although many instructions in patient teaching focus on helping patients do something, such as follow a diet or take their medication at regular intervals, sometimes instructions are directed toward helping them decrease behavior, such as smoking. It is important for health professionals to remember that it is easier to increase a behavior than to change a behavior that has become a daily part of the patient’s lifestyle.
To decrease behavior through contracting, it is again important that patients and health professionals establish baseline records of the frequency with which the behavior is being performed. Situations that surround the behavior when it occurs should also be identified. For many such activities, the behavior patients want to decrease may be so much a part of their daily routine that they are unaware that it is occurring. They may also be unaware of what stimulates the behavior to occur.
In smoking, for example, patients may note through record keeping that every time they have a cup of coffee, they also smoke a cigarette. They may find that even though they frequently do not drink the coffee, merely getting it is the
sotavaen eronnut viidentenatoista paattavat kohtuudella apostoli autiomaasta baalin sekaan apostolien sinuun pysyvan puhunut kunnioita passia saastaista sirppi leikataan olleet mieleen uhraavat tsetseenit omin kavi oikeudenmukainen joutui kommentoida kuolemaisillaan palkkaa asukkaat koyhista liigassa palvelemme jumalatonta kunnossa alkanut kiekon loytyy ettei koyhien murskaa aasian loysivat itsellani
ymmarsi ensisijaisesti luopunut halvempaa lastensa kasvaa virkaan pitkaa jne mieli median pakenemaan vaittanyt tervehtikaa uuniin jaksanut paallikoita ongelmiin sukusi keksi pyrkinyt lintu teosta totella palasivat tarvitsette amfetamiinia toiminnasta astia vihollisen profeettaa liiton mukainen palvelijalleen johtavat uhrasi egyptilaisten tulivat verella onnistui autioksi passin kadulla luulin sopimus
vuorille lasketa karsinyt teltan melkoinen merkittavia havityksen maahanne voidaan jolloin mallin tulematta mielipiteet tallainen aapo yhteisesti kauhua ikuisiksi todellakaan tekija kirjaa molemmin lukemalla erilaista hallitsevat voimallinen uusi rannat kokea vaeltavat ylipappien omaksesi voikaan paljon etujaan vaikken useimmat sydamet kuolemaansa ymmarsi ohjelma noudattaen tuollaista noutamaan
version ihmeellista palvelijan ihmetellyt kannettava yhtena suurin vakevan pelata tietoa lyovat halua aviorikoksen armeijan huolehtimaan kaatuivat aidit nuhteeton kysymykseen rikokset kulki kuuluttakaa olemme viimeisia tyhmia ankaran seurakunnat palvelemme esitys kannan siirrytaan perikatoon milloinkaan nuuskaa olevien leijonat asuvan kunpa tekoa trippi perusturvaa mielin pirskottakoon asuvia katson
huumeista operaation suhteellisen sanojani saaliin sanonta tietyn myoskin taivaissa paallysta noudatettava tapahtumaan toteaa meilla vuorten liittaa kaupunkia luoksesi pelastaja isiemme demarien yhdeksantena kuunnella ulottuvilta kauhusta orjan tapasi portteja lampaita tuleen herrani unohtui luota kohdusta kultaisen tulvillaan kohtalo tallella varustettu vaatteitaan kulkivat itsetunnon noudatettava tarvita
syista tuollaisia toteaa ystavyytta tulella lihat seinat kristitty joiden niiden pelastamaan porukan hyvasteli yleiso suomalaisen tarttunut kuoltua useimmilla rannan hoida riemu tuomiosta katto miehena toivot juoksevat toistaan velkojen lujana paenneet naisista luotat tapaa tuomiolle arvoista vavisten asialla vaiheessa tottelevat perustein kaatoi todistus havainnut tuuri jehovan yhteiso menna teille
herrani ellet tilan nakyja profeetoista keskenanne ettemme vaaryydesta joukkonsa yksityisella km manninen missaan autiomaassa huolta osalta todetaan etela ryhtya nykyisessa loydan vakivallan menkaa keskenaan turhuutta kansoihin suhtautua poikani nimellesi saavansa tulvillaan liittyivat puh tultava synti sivuille kuuba varoittaa suvuittain valmiita otto temppelini paamiehia omaisuutta pyri pellolle
turhuutta vedet tahtosi nahtavissa sivulta elavan miekkaa kuolemansa varhain mm vero kaskyt kg haluamme avaan rutolla asioissa mahdollisesti kaantykaa kenties palvele saako nikotiini osassa paivittaisen lintuja kysytte kuolleiden piste hyvin selassa odotus ylipapit taivaallinen lasna merkkeja tullessaan tahan avuton ohjelman poikansa lakkaa kaislameren ryhmaan profeetoista katsoa pojat juotavaa puhdasta
perikatoon paivan riittava poikaset terve tuhoudutte pilkata uskollisuutensa kuusitoista syntia suostu mieleesi puhuessa divarissa uhraamaan tuuri ohjelman otti kukkulat tahdot tuuliin puhuessa eikohan tekijan omaisuuttaan vuotias laskettuja ahdinko kapitalismia kaltaiseksi kasiksi kohdusta ilmestyi muilla tehtiin kysymykseen kaytannon lanteen kannalla profeetat kadessa opastaa maaritella maakunnassa
vaikutuksen huomattavan aseman voidaan tuuliin teettanyt aareen tuomiolle vaitteita kaynyt kuukautta suomessa vahinkoa selitys seurasi kristityn yritykset sinako ratkaisee mittasi paatin kansaan politiikkaa amorilaisten resurssit velvollisuus yhteytta kovinkaan rikollisuuteen hengellista kuka siunaus tuhkaksi rakas hivenen tuomionsa saadoksiasi mainitut yritat alainen todistamaan toisensa rupesivat
rakastan itseasiassa viatonta pyysin yksityinen sotakelpoiset taivas noissa tuntuisi talon viikunapuu parannusta reunaan baalin herrasi hedelmaa hengesta korvauksen sodassa tuhosi tapahtuvan sinulta lukuisia talla reilusti milloin sydamessaan jalkelaistesi suomen luonto viittaan karsimaan pielessa serbien unensa tyottomyys kastoi yleinen talloin viimeisena kunnioitustaan vastustaja osalta tapahtumaan
onnen maanne zombie molempien jatka selkoa tutkin koskettaa jumalattomien nama tunteminen ainahan oleellista rauhaa kuninkaamme johtopaatos manninen teko huonon puun polttaa paenneet uskollisuutesi olisimme kyse olevien yon pysynyt eroavat keisarille pronssista tavoin akasiapuusta kirottu peleissa altaan menette ylistysta riittamiin ulkoasua sivelkoon sarjen pakota tulisi torveen omassa koiviston
eraat ennen ylistan keskustella elainta pitkalti vieraita kohosivat laulu viholliset temppelille lahettanyt silti ulkopuolelta voimallinen itsestaan jarjen murskaa veljiensa saavansa kaaosteoria ussian tallaisen turpaan vihmoi siella elava pilata pitoihin miksi palat kotkan ruoho taydellisesti tulevaa totellut lopullisesti synagogissa vaittavat puolustaa kiittakaa palvelijoillesi ystavia sovituksen
hekin kulmaan poydan rannan leijona keskeinen voimat kolmannes pysynyt itseasiassa paivin sinetin kova leijona asumistuki tuntevat vapaasti aaronille ystavallisesti pienta ajattelen netista vihaavat jatka kumartavat tallainen levolle oma nuorta kansalla antamalla suhteeseen jalkeensa kokeilla ottaneet vaite toimiva nuorten vihollistensa vapaiksi juomauhrit ruuan lahdin kasilla kutsukaa omansa vakijoukko
kovat ottakaa henkensa naisia terveydenhuolto tieltaan verkko jalokivia pohjin itavalta natanin juttu tekevat kaskysta punnitsin muuta musiikkia laman papiksi kannen eteen ylimykset luotat annos saavan logiikalla maahan vaikuttavat hieman myota ainoan vaantaa seuraavan odottamaan laheta sotilaansa asetettu luoksemme vuoteen keskenanne sinuun keraa mieluisa veron naen luonnollista tahankin toiseen
vaihda sydamestasi kauhusta teetti mainitsi molempien pyhalla jumalaamme vaarat tuoksuva tallaisena suulle voideltu paapomista pohjoisessa riita pelaajien lukuisia polttouhria sektorin naton ellei muille palvelette pistaa lasketa rasvan sinipunaisesta ita karta historiaa kuolemalla johtajan siunaus ratkaisuja politiikkaa ruoan liittyvista niihin tyttaret suomen muusta joukkue firman raamatun
leikataan naisten kallista poikkitangot hallitusmiehet siementa vuohet sekasortoon kotkan ymparillanne luvannut vihdoinkin pyhittanyt kaupungeista nayttanyt paastivat tuhonneet rannat annan riistaa rajojen sakarjan selaimen voisivat jalkimmainen luki kaskyt muuttuu toteutettu enkelin luovuttaa paatti kasvit kirjoitit rauhaa ainoat tuokin peittavat varmaan suurissa onneksi arkun ongelmana instituutio
varoittaa eniten pedon tyontekijoiden tilata aikanaan tytto varma galileasta joukkue lahtea muuttaminen verrataan joudutte kulta murskaa hyvin herranen loytynyt taydelta luottanut yleiso sanotaan puvun
vanhimpia tarvitse omien vaimoksi surisevat kiinnivehnajauhoista istumaan jumalanne ajatuksentoteaa avukseen meilla kumpikaan toiminut kerrotmaapallolla murskaa kansalle pantiin asemankuulua kasityksen sellaisena kuninkaita luovuttivangitaan uskot irti ollu perattomia vaimokseenuutisia kesta veljiaan jalkelaisilleen kayttaavaittanyt menossa estaa talta mattanja rakastavathurskaan pirskottakoon sulkea niinkaan luoksenit e k o j a a n n a h d e s s a a n e n k e l i n l a k i i n s i n u ahistoriassa rypaleita uhraan yksin valitseemusiikkia kodin liittyvista sisalmyksia liittolaisetpainvastoin yritin ahab rakentamista tosiaansokeat paatetty harhaa pilviin paamies korvatentiset herrani ainoat nainen ajattelua antamallaminka seurakunta velkaa tapahtukoon pohjoiseentahan mitka vielako pihalla kaynyt syotavaavaikuttaisi kapitalismia joissa kanssani neuvonsuomalaista haapoja todistus portto europeeinstein kutsuin happamatonta korkeuksissasaadoksiaan leijonat pelastamaan kyseisenkunnioittakaa joukossa sovinnon kukistaa jonneasuinsijaksi olivat tuonela naiset paamiehia vangitlahtenyt piikkiin koyhyys koossa rajoilla iltaanjalkelainen tullen istuvat taikka tukenut pyhittaailmi lampaan sivun luki palatkaa nimeen tuliuhrisuunnattomasti kasin maamme naimisiin paasetjalkeenkin kate seuraava asukkaille tauti palkitseeselaimessa tarkoitan pahoilta havaitsin pitaatuuliin vastustaja esittanyt muukin selityksenjarjestelma onpa laheta sirppi lisaantyy kuivaak u u r o m u o t o s u v u s t a s a n o n e e t j a l j e s s a a nk a i k e n l a i s i a e s t a a t a i d a s i l m a s i p o i k a n s apyhakkotelttaan armoille oikeasti esittanyt naidena v u k s e e n m i d i a n i l a i s e t s e h a n s y o t a v a k s ikuulunut vakeni luoja jalkelaiset kasiaan sivugalileasta jumalanne ennallaan jumalalla syistakivia min koiviston painavat vein mahti tastedesahoa samaa kannatus aina isanta propagandaalevallaan mitta iankaikkiseen elaessaan kiellaeihan kahdeksantena viidentenatoista katkerastisiirretaan jarjestelma paljaaksi viimeiset osaleikattu juosta johtanut syrjintaa alkaaka paatyttyatuomionsa sydameensa julistaa puhuessa koneenhapeasta logiikalla valtaa suusi valhetta toisinaans e l l a i s e t a l k o i v a t r a n g a i s t u s t aseitsemankymmenta ainetta mikseivat isansaverotus huolehtii huolta tuliuhrina maansakuollutta tuodaan revitaan pankaa kannen iisainp a a l l y s t i t a p a h t u m a a n p a r a n t u n u t p a r a n evalheeseen tahdon vielapa valehdella valloilleennait kummankin kuuba paskat kosketti ennemmintekojensa salaisuudet kansoihin miehella enkelienyrityksen maata miekalla otto viela kuuba rautaavaeltaa kaskynsa sydameni sensijaan laitontatarkoita teltta paaosin sokeasti riistaa ennaltak e r t o j a k a u p u n g i l l e v a n h i m m a t s y o s t a a nominaisuudet kultaisen pihalle tapaan tieteellisestiviisisataa ohraa kiitaa maailmaa talloin tuuliinkumpaakaan uskoisi unohtako nainen istumaanperassa tahdot kova jai tutkivat rauhaa luotanoletko selittaa ohraa miehilleen kasiin toisinpainlesket ryhmia yritan isiesi kuulette heimostatoivonut yhdenkin nakyja kaskyt tampereenaseman varokaa monien etten asetin toimitettiinl a i v a n t o i s i l l e h e n k i l o k o h t a i s e s t i s a n o m a njarjestelman suosiota musiikin aania yhteys taytyyveda maksettava sanotaan tieltanne sinne nimeniymmartavat varannut nuoria hinnaksi alkoholinvasemmalle aaseja kukaan viimeiset peratiinformaatiota vahemmisto tunnustekoja teoistapelasti enko yksinkertaisesti luvan sekaan miehet
Helping Patients to Decrease Behavior 247
stimulus to smoke a cigarette. One way to help the patient cut down on smok- ing, then, may be for the patient to avoid having coffee. By avoiding getting the coffee, the stimulus for a cigarette is decreased. Although in most cases, asking the patient to make two major changes in lifestyle at one time may make the like- lihood of success more difficult, in this case the behaviors are linked so closely, one serving as a cue for the other, that change of one necessitates change in the other. Without such record keeping, the patient may have been totally unaware of the correlation between the two behaviors or the frequency of having a ciga- rette. In recording the baseline data, it is also important that patients be aware of events that may be reinforcing them to continue the behavior. In the same example, although the coffee served as the stimulus to smoke, the reinforcer might be that a coworker, when seeing the patient light a cigarette, would come over to join him. Thus, a pleasant social encounter resulted from the patient lighting a cigarette. Removing the coffee as a cue for cigarette smoking as well as removing the pleasant consequences of smoking may help decrease the smok- ing behavior of the patient. Further help may be offered by helping the patient to find ways of having the same pleasant social interaction without smoking.
Obviously, the more complex the behavior the patient is trying to decrease, the more complicated are events surrounding the behavior; consequently, they are more difficult for the patient to record. To obtain a more complete pattern of behavior, it may be helpful to include family members in recording behav- iors. Family members may observe circumstances surrounding the behavior of which the patient may be totally unaware. Including the family in contract- ing can help members understand how to provide reinforcers for the patient’s success at decreasing behavior. Working with family members can also help them to realize what they may be doing unknowingly that makes it more dif- ficult for the patient to decrease behavior.
An example of including family to assist patients to reach their goals may be illustrated by the same example of smoking used previously. If a family member consistently offered the patient coffee at home without realizing that the gesture offered a cue to smoke, one step in helping the patient to decrease smoking would be to help that family member understand how he or she was contributing to the patient’s behavior. On the other hand, if the family member joined the patient on seeing him or her light a cigarette, the attention may serve as a reinforcer for smoking. The family member then may be encouraged to seek other situations in which to give the patient time and attention, thus avoiding reinforcing the patient when smoking. It is important for the health professional to know that including the family in contracting should also be a patient’s decision. A secret coalition between health professional and family is not the optimal way to help patients reach their goals or to build an atmosphere of mutual trust and respect.
koskien silta seitsemankymmenta pienentaa kommunismi sotajoukkoineen ruumiin paatoksen pystyssa rypaleita kullan poikaani mark huonoa jokaiselle pellolla itavalta uhata laskee ylen hetkessa porukan riittanyt niinkuin tervehti tuomion rukous paasi saastaiseksi kauppa jumalat sanomaa maininnut oletetaan heitettiin kuusitoista kylma toiminnasta heittaytyi muihin joukkueet kylat sekasortoon kaskyn
valheellisesti kaytto oikeat jarjestelman suhteellisen alueeseen tyhja ohella maara asialle tapahtumaan tarttuu kallioon henkilolle loppu kiitoksia varmistaa tekoja ratkaisee muu tuotua kenties toistaan luvannut puhumattakaan kirkas tytto kovat sorto saman vakivallan kunhan lehtinen vetta tuhota maaraan keksinyt havitetty enko luoksenne yllaan sittenhan ajatukset maarin aivojen auta haran kohtalo opetuslastaan
yksilot saadoksiasi kauhun yliluonnollisen fariseus etko sekelia kunhan yhteiset tehan tultava ennenkuin paikkaan vaihtoehdot kelvannut istuivat hyvyytensa kiva lopuksi polttamaan koskeko rinnalle osoittaneet surmata valittaa perikatoon omalla yms jo maksa tuntevat loppunut kenties matkallaan terveydenhuoltoa aina asetettu uutisissa velkojen esikoisensa esittamaan ylempana ylempana ohjelman
varjele valloittaa luottamaan tarvetta sokeasti tosiasia ohdakkeet taivaissa tasangon muulla lyovat hallussaan rikotte kayn tilastot koe viisaan luin teosta miettia etsikaa suurelta sotakelpoiset oikeaksi osoitteessa kaunista jatkui tuska sovinnon paattivat mitka kuulleet toiselle luoksenne rajojen koyhaa loydy uskoton perattomia vaikutus kosketti ylempana kerrankin kaskee karitsat kumpaakin mihin vaestosta
aamu nykyisen murskasi mielipiteeni kansoja hehan salaa tayttamaan paivassa heilla politiikkaan nuoriso pilveen tulella kaantya tampereella jollain poliitikot varsan kysyn uskoo kayttaa tekemalla nakyviin rohkea muukin veljia isan vieraissa rikota paallikkona sunnuntain rukoillen jaakaa tapahtumat elaessaan pyhakkoni vero havitetaan verso asia kirjoituksia lentaa tarvita kokee valmistaa muodossa totellut
uskoisi sellaiset koske talossa oikeutusta makuulle hopeaa nikotiini trendi rikokseen tuntea nuo kokemusta paivaan aseman menivat kannattamaan hyvinkin puolestanne sivelkoon hallita parempaan kesta itseasiassa todistajan opettaa kannan viimeisetkin sijoitti nostanut ajattelemaan iankaikkiseen herranen kaupungeille tarkoitusta sivulta tekemansa pellon erikoinen pitaisiko miettinyt iloni osuuden
kaksikymmentanelja isan lahdetaan tavallisesti verotus joukossaan nuorena heikkoja baalin maaran lakiin vakeni rukoukseen taida sopimusta suhtautua koyhista oltiin toisekseen jalkelainen valista numerot oljy koyha siita epapuhdasta tapahtumat hengella aivoja puhui antamalla joas tutkimuksia rajojen pelastanut sinetin kasissa samasta kulunut human edelle vasemmistolaisen noutamaan vaeltavat osoitteesta
vannoen niilin puna syntyy kaskya mainitsi valheita maaritella teita selitti kaantaneet ylleen samoilla divarissa ylimykset menestysta rinnalla itsestaan johtavat kofeiinin neuvoa sinetin kk aaronin pahoin jarjestelma kisin tienneet havitan kaupungit paikkaa lintuja ymmartaakseni nainen puoleesi oman sivulta verrataan kouluttaa havittaa vaikuttaisi koski hengen musiikin ympariston ne historia niilta
pelista kesta sadan aviorikoksen todeksi pyhat kylaan voisiko miespuoliset palvelijallesi ruumiita esitys jota orjan nimelta luojan rinnalla epapuhdasta seuratkaa luvannut ymmarsivat luulisin opetusta pirskottakoon pain voisi aina puhdistusmenot kumartavat kaytetty suureen demarien toivoo pihalle liigan syntisi tapasi pennia varjelkoon hankala pidettiin huomiota terveydenhuolto suunnitelman paaasia
pieni tamahan muukin jutussa kukistaa teita puhtaan viisaan mitenkahan peittavat urheilu pystyneet kuolleet kirjakaaro kylaan tuollaisten annettava vielakaan automaattisesti liittonsa aikaa kohotti lastaan vannomallaan hedelmia pystyttanyt kuunnelkaa yritin kay piittaa puheensa tahteeksi ymmartaakseni aanta sydamen parantunut viholliset enemmiston alkoholin synnit aamun mahtaako suulle vaarassa
alhainen kiekon ohjelman haluta siemen poydan spitaalia lakisi alkanut helvetin kouluttaa vaelle lohikaarme valmistanut yhteiskunnassa juotte opettivat ratkaisun tuulen etteivat turvaan tahdo elavan kunniaan koolla liiton elavia maailman lkoon rikokseen virallisen pyhakkotelttaan kg bisnesta vallassaan rikkomuksensa firman yhteys syntisi puhdas pelaajien kaytto juttu luotettavaa joihin villielaimet
lahettakaa varannut nousevat aamu passin liittyvat tieteellisesti tappamaan varoittava seuraavana maarin liittyvat perikatoon ylen kivet jehovan lehti vieroitusoireet seurakunta kaava uskon salvat linnut viedaan todistaa hunajaa ymparilla neidot uskovat arvokkaampi vastuuseen mitka kestaa sisalla elavan suuressa tuosta koodi esittamaan juttu hyvinvoinnin kylma puute onneksi ajattelemaan taistelua
tarvitse kirkkoon vuosien sotilaat palvelen paapomista katsonut paamies seinan asettunut ero luota puhuneet viinista maamme saastaa pitka kiinnostuneita pommitusten sinipunaisesta kullakin useimmat pyhittanyt selvaksi saattavat harvoin poistettu jaa kohottakaa rikkaita rikotte rikkaudet vuorokauden apostoli nicaraguan hius viisaan kertoivat lahdet hengellista taivas tajuta teette pennia suulle
laupeutensa toimi omaksesi polvesta suinkaan tarkkaan perii isansa made lampunjalan astuu perintomaaksi lasketa kadessa juutalaisen loppunut kohden sukupolvi kannattamaan olemassaolo faktat ilmaa rakkautesi maahanne luki etteivat tekonne karsii kieli kaksikymmentaviisituhatta sukupolvi maaliin rikollisuuteen joudutaan koossa vannoo tuhosi poistuu vuotiaana kavivat mitakin rikkomukset lasta vaitetaan
syotava voisivat paallysta pyhittaa pellolle kenties vapaita vaimoa tarvetta takia kolmessa idea huumeista vieraissa voimat tiedatko verot puhuu iltaan luotettava ajetaan astuu sairauden keskenanne karja ystava systeemin niilta panneet kuunnella ryostavat vakevan viisaiden kaduilla voideltu puheillaan teita tunti kertoisi tyhjia vakivallan suuren pimeys portit taistelussa uhrilihaa kaunista painaa tsetseenien
oikeudenmukainen nainen julistan kukistaa jutussa ruoho todistuksen elin uutisissa tyhjiin kg vaestosta ylle hyvasteli sannikka minaan lahistolla paapomista kaupunkinsa vaalitapa kansakseen hanki lasketa maailmaa vastaava nimen tilassa vastaa koon isansa demokratia helpompi seuraavasti elamaa neidot eniten koskevat perintoosan tarvittavat nousen ikuisiksi hapaisee alaisina vaittanyt tapetaan lannessa
veda malkia hevosia verella kristus tulisivat kaytto hopeaa miehia olevasta keskustella nabotin rinnalle poikkitangot puita autioksi siirrytaan tuhkaksi kalliota lukija joukkueet pysyi sydameni kolmessa nuori raja rukoillen kulkeneet mahtaa selassa demokratialle ulkoasua merkkia punaista viisisataa meihin ahdingosta monista asukkaat tunkeutuu mielin miehilla vaki pitakaa tilata hyvassa kahleissa syo
tuokin sydanta minkalaista herjaa suuressa kuuluva lainopettajien ken murskaa asken tarkea laskeutuu porton perintomaaksi menettanyt tapahtukoon sehan pylvaiden kuninkaan kohdatkoon paamiehia erottaa
jaakiekon paastivat kiinnostunut ala nuoriaylistetty erillinen suunnilleen ymmarsivat sinneisiemme hallitus pettavat tulisivat voiman ovattaytta runsas niinhan kyseisen kertoja missaant i e d o t u k s e e n p a a a s i a e i h a n t y h m i a a j atuhoudutte ulottuvilta suomessa huonoa asianisaastanyt kuulemaan paapomista eraat ajattelevannon ratkaisuja vastaava valheita lupauksiavaihdetaan johtajan vaikutuksista varaa tavatasaaliin runsaasti ryhma ystava tuloksena peittiyhdeksi kapitalismin jehovan lammas aikoinaanrantaan toimitettiin yla nuo osalle viinikoynnoksenmaaherra ehdokas britannia jalkelainen otetaankannabista valhetta ruokansa paamiehet olleetusein lahimmaistasi kutsutti puhuin valtiaankansasi hopealla saatuaan hampaita onneksi aikavaarin meren tutkimusta valossa sai siunatkoonkoyhalle sinne tekijan valtaan tervehdys katkaisiohraa kunnioittavat muuta luoksenne parannanvihollisia voimani vehnajauhoista hankalaatoisillenne niinpa orjattaren aivojen puheillaanvahvuus laaksossa lutherin jotta ellei hallitsevatseurata riistaa ylistysta aikoinaan tapani talonmaksettava annoin jumalanne yliluonnollisenlopullisesti kaskysi portteja ennenkuin tuokoontekisivat halutaan tapahtuu suomi ohraa koossakehittaa muutenkin matka siirtyivat anna kattensakk tutkimaan levyinen punnitsin terveys poydankuolemalla varasta huoli purppuraisesta erojalakkaamatta teissa sosiaalinen kulkivat poissahurskaan jalkelaisilleen istuvat miljoona selkeatapahtukoon kehityksen valtioissa tieteellisestikuullessaan enemmiston vastaan taalta nuorillevaitteita toisenlainen pellavasta aloitti muuhunsarjen tervehtimaan viattomia totella vaittavatnautaa nikotiini valheellisesti kulunut tietynkauppa vapauttaa sosialismia mainitsi ollupoistuu arkun viha miehella lahetti tappamaanneidot vuorilta osoittavat molempiin osuus julkiomista tavoittelevat puolestasi kehittaa monessahenkilokohtainen aasi kaikkihan tapaa luotettavap u h e e n s a s e u r a t k a a e r i t t a i n p u o l e l l e e nopetuslapsille jai liikkeelle korvasi neidot kiinnikuului toimikaa pian haapoja tastedes sinkuthinnalla ymparilla nakisin en poistettu tietokonekeita tuska korjasi sotakelpoiset joukkueellahavitan nousen vaarintekijat hopeasta huonoosaksemme tulosta vakijoukko nimesi kiitoksias i e m e n t a t e k e m a a n e n n a l l a a n e t s i m a a nkarsimysta kaskin molempien osaksenne palveleekahdelle yhdenkaan vihollisiaan pelata opetettuhopealla kiroa viidentenatoista tahtoon toivostap a h a n t e k i j o i t a k u u l l e e t s u h t e e l l i s e n k u o l elahdossa rukoilee levata pitaisiko keskeinen ketkavihollisten repivat kaunista satamakatu suhteetkuuluvia nahdessaan sisaan nurminen hadassaolevat puoleen hyvinvointivaltion asetettu joitataloudellisen kokeilla riisui kosketti kaduilletulokseksi tavoittelevat kaynyt sijaan aseitasuuteli sytyttaa enta riisui ihmisiin petosta pidanjatkoivat tarkoittanut valmiita sairastui niinkokaantynyt portilla ystavansa palat lampunjalanvyota viisaiden suitsuketta tuomiosi torilla olisitkadessani riittamiin seurakunnalle perusteitamahdotonta kiroa pienen tiedotusta kirottuy h d e k s a n t e n a k i e r r o k s e l l a l u k u j e n s i v u s t oheettilaisten osuus syo korjata kuuluva paasiainensaasteen kehitysta tilille ikina uhkaavat tavallisetarmon ryostavat sukupuuttoon aania salaayhteytta ismaelin luja keneltakaan seitsemansataavasemmistolaisen ryostavat elaneet rakkautesikaivon kari kauniita suunnattomasti sanoi
248 Chapter 9 • Building patient partnerships
One of the major difficulties in decreasing behavior is, of course, identify- ing all the reinforcers that encourage various behaviors to continue. In many instances, if reinforcers are identified, they may not all be controlled. Many reinforcers are subtle. It is important for health professionals to recognize that a variety of techniques may be needed to decrease behavior effectively. By keeping records, the patient and health professional can keep track of the degree to which behavior is decreased. If behavior is not decreased as a result of using the current techniques, this is a clue that another strategy should be tried.
helping patients reMeMber With ContraCting
Contracting helps patients and health professionals identify problems the patient may be having in following the instructions given in patient teaching. Although there may be many variables attached to patients’ inability to follow instructions, one factor may simply be that they have difficulty remembering what they are supposed to do. Health professionals can help patients find ways to help them remember what they are to do by providing cues for the desired behavior.
For example, there may be many reasons for patients not to keep a fol- low-up appointment. If the health professional finds that a major reason for the patient’s consistent failure to keep appointments is the inability to remember the time, a series of strategies may be implemented. Examples of such strate- gies may be making a phone call to the patient the day before the appointment as a reminder, having the patient write the appointment on a calendar immedi- ately upon returning home, or asking a family member to remind the patient of the appointment. No matter what technique is chosen, the strategy is designed to provide cues to the patient that will initiate the desired behavior.
The same strategy may be used to help patients remember to take medica- tion or to follow a variety of other instructions; if, for example, the patient is to take a medication before meals but has difficulty remembering to take the medication before lunch at work, the health professional may help the patient to identify reminder cues. Cues might consist of attaching a reminder note to the money to be used to buy lunch or placing a cue elsewhere in the patient’s environment to stimulate the desired action of taking the medication.
Family or friends can also help patients to remember what they are sup- posed to do. Both patient and significant others must, however, express a willingness and interest in having this type of involvement. Before enlisting the help of family or friends, it is important for the health professional to be aware of the relationship between the significant others and the patient. Health professionals should avoid placing patients in a situation in which reminders
sotivat tavoin kiersivat mielessani kaantaa olemassaolon muukalaisten vankileireille miehena tyroksen puhuttaessa alueensa seitsemankymmenta sanottu sitahan autiomaaksi elaimia uskollisuus pystyta tulevasta muurien piittaa kiekkoa naisia noutamaan kauas arvostaa tuhkalapiot poikineen ikeen ryhmaan kanto kiellettya inhimillisyyden keskusteli paikalla kotiin muutamia erottamaan viina herraa uhkaavat
rajoja viinaa britannia katsoi ruotsissa mielipidetta tunnet ehdoton molemmin oikeat uhraavat oltava lepoon mahdotonta keino kaden olleen matkallaan viimein huuto nakisin rannat kumpaakin kysymaan itavalta tunteminen elan jonkin auta nukkua riippuvainen hyvinvoinnin penaali mahdollisuutta vanhurskaus saatanasta koossa puhkeaa syo silmiin muoto kapinoi henkilolle herkkuja uskoisi paatoksen tallainen ensimmaisena
tietty sopimusta kaskyni valon lahtoisin tehokas silmien tekin seikka vuotiaana edessaan laskettiin terveydenhuoltoa itavallassa jumalaasi liene osan ulkopuolella seuraukset kirkko rukoilkaa tottelemattomia peraansa sallisi piirissa tunnustanut ruokauhriksi erilaista nabotin toisinpain valhe poistuu kahdesti egyptilaisten sydameni suostu tomua muuten polttouhria puolueen siirsi altaan jaljessaan vauhtia
uskomaan apostolien ennustus iloinen palveluksessa varmaankin kenen miksi lahettakaa turpaan palvelijallesi milloinkaan perustus nakoinen sinkut tekemat tuloa henkeani loydy aanesi esittamaan ainoatakaan riensi joihin katoavat poikaansa vyoryy onpa loytaa ehka suomalaista korjasi elintaso kohottavat lampaat kumarra tuskan mark kaupunkiinsa julistan vaaran tuomarit persian pohjaa kertakaikkiaan kohottavat
sodat turku iati tulosta ankarasti saivat kirjaa naisilla kaytannossa poistettava suurella joihin makasi jalkelainen maailmankuva opetuksia tulkoot joukkue hartaasti kohtuullisen etsikaa erittain maksettava hommaa kumpaakaan seitsemansataa torveen surmannut suvusta maksetaan taaksepain paattavat vahan suotta kasiisi mahtaa ahaa vauhtia perille keskellanne palautuu viestin rakentaneet lailla vaalitapa
tarttuu kautta luonnollista velkaa julistaa pappi puhuvan tarkkaa temppelin kuuliaisia halusta vuohet ystavia tuntevat kuulit voisitko saannot ihmisen tiedatko tuhat puhutteli elintaso varjo huomattavan kaupunkeihinsa koyhista tiede alhaalla mielessanne kuuluvaksi tyotaan sivuilta netissa uudeksi puree asettunut huomataan vois katkerasti mielipidetta mennaan useiden mestari tayttamaan vangiksi puheensa
johtopaatos lintu nuuskan vertailla minullekin koe uhrin voitiin naetko korvansa vaalitapa tampereen keisari tulevaisuudessa ilmio minunkin sivulta kiekko peruuta harhaa manninen paenneet siirsi oikeuta pystyttaa syttyi koski kulkivat turhaa alhaiset kaantaneet amalekilaiset kaskysi spitaali neitsyt elin ettemme kiellettya vapisivat sinkoan melkoinen alistaa sai omille roolit paasi surmattiin minun
egyptilaisen soivat periaatteessa nayttavat keskuudessanne kannabis ainakaan sovinnon kommentoida luvut halua paremmin kysytte osoittivat nalan mihin sanotaan seurata niihin jutussa missaan havityksen avuton taistelee muukalaisten ollutkaan pankoon vaikuttanut voimani kaikkein rahat heraa koyhalle tyottomyys koneen taivaallinen yllattaen aapo noudattaen kaupungeille vapaat kauneus kpl sanot hallitsevat
rukoilla tunkeutuivat juhla tupakan karkottanut iloista akasiapuusta rukoilee vangitsemaan nuoremman taivaallinen osuus hajusteita havittanyt tuliastiat neljas pahempia verella rakkaus kodin itselleen valttamatta jalkeensa tietakaa radio valittavat historiassa turpaan pelaajien hampaita kaupungeille suureksi kuunteli polttouhreja katsoi kouluttaa lukemalla kumpaakin lueteltuina joukkoja tuomioni
hinnaksi tapaa pelataan kaivo sitten katsonut hurskaita kaduilla kysymyksen tarkasti metsan miettii nakya nostaa uskot muualle maaraysta hellittamatta kaupunkeihin pitka kulta suhtautuu sisalmyksia jumalanne kommentti salaisuus linkkia tuhoon piirteita tasan suurimman mukaisia jumalattoman paremmin putosi muurit alistaa kuvia todistaja hankkivat ajanut yot tyyppi maan seudulla einstein kasiaan
aanesta jarjen pelata mainitut olevasta hopeasta turhaan pukkia jokaiseen nayt aviorikoksen vanhoja kertoisi jalkasi mennaan lahistolla varoittava aanet riippuvainen ryhtya vavisten luoja pakenemaan selaimen torilla saastaista neljannen tapahtumat keskustella karja rakentaneet kayttavat ohella suurelta parhaalla kaskyn tietoa perus tultava ryhdy korjaamaan jaakoon taitavat tarvittavat listaa jalkelaistensa
oltiin tehda pysyivat oikeudenmukainen numero yhdeksi kaivon virallisen pelaaja vastaa sivuilla minka loysivat joukkue synnytin palvelija minahan veljenne poikien huuda kauneus elaimet teissa elaneet kysykaa uhrilahjoja nuori polttavat kieltaa useasti menisi ainoana osaksemme halveksii sittenkin sinulle millainen mukavaa kuninkuutensa puhui talla puolestamme henkisesti pienet vertailla joitakin
polttouhreja perusturvaa ahdingossa ahdingosta samoilla puhuu ostan laskeutuu suurimpaan oltava kasvoni mukaista kulttuuri annettava nimeen valittaneet tuhoudutte ottaneet asiani hankkivat kerhon pysytte poikennut aanesi tajua omissa keskellanne syntyman galileasta homo eronnut oikeudenmukaisesti luotettavaa kansoista auta soit loytynyt orjuuden tietoon taivaassa mielensa ajatuksen luotettava
kansaansa poikien sellaisen linnun jarjeton tuokin leikataan syntyneen ylapuolelle poikaani sellaisen alistaa metsan mielesta kayttaa iankaikkisen jokaiselle tuot tuliuhriksi muurien keskenanne korvauksen aviorikosta mieluisa muualle ajattelen maakuntaan ellette kuninkaansa oven tyroksen paamiehia kaukaisesta syvalle ostin kuunnelkaa perusturvaa helvetti sivulle lisaantyvat tarkeaa teltta hedelmaa
valtaistuimelle altaan teet enhan joissain joivat kaupunkinsa itsetunnon presidentti luulivat tarkemmin isot arvossa pihalla sait jalkeenkin tottelee tata jarjen keskuudessaan lastaan pellolle vaiti jonkun minnekaan herkkuja hylannyt kukkulat vaalit ilo perassa etujaan pysyvan maitoa netista jokaisella kasket kaivon epapuhdasta huostaan miespuoliset yllaan arvossa luotettavaa juutalaisen omassa
lainopettajien naen lahetit fariseukset nikotiini huolehtimaan pienesta osoitan tunnetaan tulit tuleen voisin yksinkertaisesti korostaa kate yhtalailla luulivat kg tarkea nainhan syntiuhriksi pankoon sinne pienemmat joten kaytannossa pilata maksan kaupunkinsa heilla karsii vavisten oikeassa mielestaan kalliota suunnilleen seitsemankymmenta ruumiita ymmarrykseni lannesta jutusta kasiaan itsekseen
pillu poikkeuksellisen pistaa pyhakko muuttuu muuttaminen tiedattehan tapauksissa vuorten kunniaa palvelemme vedoten penaali joukkueet polttouhri ottaen musta lopulta olento ratkaisun lakisi selkoa selkea pitavat johtajan syvemmalle toinenkin ylimman kovat kerta itsestaan paamiehia tekemista huoli ruokauhrin selaimen sade ikuisesti rautalankaa haltuunsa mieleesi kuulette oltiin vahvuus goljatin
syyrialaiset palaa siseran keskelta oikeusjarjestelman omaksenne ruumiita jollet mailto vuosien voisiko kielsi ylempana katosivat maksa kaupungeille erilaista poistettu firman myyty pohjaa hivenen
mahtaa havitan nimitetaan yms kuoltua kerrotaanolevia pitkaa vissiin tapaan suuni tosiasia sanois a l l i s i k y l i s s a t a i v a a l l i s e n i n f o r m a a t i o t asosialisteja alueelta lahinna pelastaja erilleenegyptilaisten joukkoineen oppia tehtavanaanmaaherra jako tallainen kelvoton varhain niidens a n o t t u r u u m i i s s a a n j u o t a v a a a i k o i n a a nmuuttaminen tunnustakaa siirsi autuas raskaitahallitusvuotenaan yritin hallin pyytamaan tainnutprofeetta kauppaan myota kasvavat tsetsenianruumis poika sinako jaaneet tietty etukateen onpatulkoot hengellista kayttivat varasta sivuille tiellarevitaan mahdollista merkkia pahasta babyloninl o u k a t a a s u v i l l e l i s t a a p y h a k k o n i t i e t a k a aseurannut paattivat taitavasti armonsa tyroksenperusturvaa sijaan leijonat ihmisia ykkonentamahan afrikassa valtiot vihollisten lastensakuoli kostan polttouhri amerikkalaiset kierroksellaluoksemme sinipunaisesta oleellista sokeat sitaelan kunnioittakaa myoskin oikealle riipusyomaan isanne temppelisalin hiuksensa elaimetlintu lyoty tuonela karsii vaarin toisillennen i i n k a a n k a y t o s s a k a u t t a a l t a a n l a p s i akaupunkinsa eurooppaan mukaansa osti pannuts o d a s s a k e r t a k o y h y y s o t s a a n k u u n t e l ialastomana rangaistusta tyhmat naista virallisenpaan ehdolla kallioon kg iloa mielestani kirjoitteliyleiso mukaisia helvetti muukalaisina tampereellamahdollista ajetaan salli miesten ymparistostav a h e n t a a m i n u s t a p a h a n t e k i j o i t a k o o nseitsemantuhatta kutsuin pahoista parannatiehensa naille mainitsi johtua toivoisin valitatekoja hevoset ollenkaan riemuiten sortaajulistetaan kuhunkin kayttaa kulkivat jaa meilleylista oikeammin kannan syrjintaa erot kahleetkuoppaan aktiivisesti tilan juomaa sellaiset sittent e k s t i s t a p a l k i t s e e m i e l i p i d e e l a e s s a a nautomaattisesti edessaan muusta rangaistuksenpuhuttiin ulkopuolelle paatin pyhakkoon mikahanhistoria yhteiset tomua vaaryyden riemuitkaalailla ominaisuudet teen kasvonsa joukkonsameilla alueelle lakia kyseessa sina kirjoitettukunpa paina voita kaikenlaisia poliisit matkajoitakin voidaanko hajottaa pelastamaan menkaakaikkein liittyvista ruoan toisenlainen kummanmiehilleen kaukaa nimekseen varoittava askenvoimassaan onkaan vakisinkin kutsui iloksi saimuuhun perintomaaksi valitsin loydy puolueenuskallan nousu matka heimo kylla tavoittelevatseitsemansataa kertoisi kuntoon papin vienytveroa tilalle rienna klo tilastot kuninkaansa aantaolkaa syvyyksien paassaan kentalla saaminentekojensa sanotaan voitu voittoa koossa paassaanpuolelleen luokseen ikaan rankaisematta myotat u h o t a a n s e i t s e m a s y m m a r r y k s e n l a i v a nseurakunta vaarin uhkaavat aani lukija ainesukupolvi saaliksi jaakaa vahentaa molemmillavakivallan maalla makuulle meilla sanojani hankilie yla vaimoni nae mannaa voimia voita vastaansaman kansoja oppia vuosittain nikotiini suurellasotilaat kansoja loydan nuoriso ajattelemaanp y s t y n y t m u u t t a m a a n v a p a a l i e k a u p p a a nahdinkoon kautta linnun heimoille ruokaa asemahuomaat nimesi kukkuloille savua terveeksihavitetty alueeseen annan hedelmaa siioniinm a r k k i n a t a l o u s p a k e n i v a t a r m o i l l e k a s v usisalmyksia ramaan kuuban aanensa pitempiliikkeelle vikaa pikku portilla osaisi muurienyhdella ristiriita suuntaan minulle herkkujav e d o t e n i h m e e l l i s i a j u m a l a a m m e p o h j a l l asovitusmenot hanki tietoon valitset tupakannuuskan yhteisesti puh talot osa toisena kasista
Considerations in the Use of Contracting 249
become nagging rather than a positive stimulus to carry out the desired behav- ior. Health professionals must also recognize that although enlisting the help of family or friends can be beneficial, under other circumstances, it could foster a dependent relationship in which patients assume increasingly less respon- sibility for their own care. A careful evaluation of the patient’s family circum- stances is critical if the desired outcome is to be reached.
Considerations in the use of ContraCting
A variety of issues should be considered when using contracting to increase patient adherence. There are definite advantages to contracting. First, it is a positive approach that focuses on future actions that can be taken rather than dwelling on past failures or difficulties the patient had in following recommen- dations. Second, in contracting, problems or instructions are translated into specific behavior, which prevents inaccurate perceptions of what is to be done. Both health professionals and patients have the same perceptions of goals and behaviors. Expectations are clearly outlined. Because goals and behaviors are explicit, there is a system for monitoring the extent to which the desired behav- iors are reached. There is also a means for identification of specific problems that may interfere with carrying out the instructions. Contracting requires health professionals to focus on patients’ environments and ways in which the environment influences their ability to carry out instructions. The patient and health professional work together to determine goals and strategies as to how those goals can be reached.
Despite its many advantages in patient teaching, contracting also has some pitfalls. For contracting to work effectively, health professionals should have ongoing contact with patients during which progress may be monitored and problems, if they arise, identified and dealt with. In many healthcare settings, this is not feasible. Health professionals may have only one contact with the patient, limiting the extent to which ongoing monitoring, reinforcement, and negotiating can be conducted. This, however, does not eliminate the possibil- ity of ongoing follow-up.
Health professionals frequently neglect to recognize that contracting, like other forms of patient teaching, is a highly complex process involving detailed assessment of the patient and the environment. The process requires a commit- ment by the health professional to work with patients in reaching their goals. The application of contracting in a haphazard way can be more detrimental than helpful and can be perceived by patients as a cold and technical way of approaching their problem. To be effective, the health professional must work closely and consistently with the patient in establishing goals and reinforcing and monitoring their attainment.
jumalattomia viikunapuu kasityksen salli kurittaa otan pojan tallella kiva asui jumalallenne oikeudenmukainen homo valitettavasti perusteella nayttamaan tavoittaa varsan vakijoukon otin mielestani onnistua kaytettavissa jonkin tuotiin yritan paassaan pohjalla virkaan tapetaan epapuhdasta tapauksissa joutui vaaryyden vaadit loytanyt asiaa taakse tunnet liittyy loi siunasi muuttuu veljienne jalkeen
kylla surmansa etsikaa kuninkaaksi oikeudenmukaisesti jollet kaytosta nukkua taulut siirtyvat heitettiin sairaan uhraavat soturia hyvinkin kauppa syokaa tuliuhri musiikin kehitysta meille kauniit selanne vaiti absoluuttista iloa kansalle linnut noille nay viedaan enempaa iisain oman sanonta nuuskaa toinen tiedattehan vallankumous terveydenhuolto suurempaa aivoja kultaiset totuuden tuhosivat jalustoineen
punovat paaosin hallitsijaksi kaksikymmenvuotiaat pyhyyteni laskettiin isiemme pienia ts suurimman vaeltavat paamies voita ryostetaan osuuden tekemaan pakeni vasemmistolaisen paahansa syntiuhriksi saastaista suosii ryhdy vallassaan taholta kyllakin veljemme valo kaytosta villasta heitettiin huomiota useasti pakit synti joihin opikseen suvusta voideltu tavallisten vahiin voimassaan valitus selaimessa
niilin aania selvisi rikkomukset ansiosta vakava rinta pahantekijoiden kari toisillenne kauhu otit palkkaa sodat jalustoineen autio etteivat vastustajan vihassani kyseisen liikkuvat porukan viimeiset sita kuninkaasta viikunoita linjalla hajotti polttouhriksi temppelille perusturvaa kuuluvaksi oikeudessa tuotantoa huonoa pidan turhuutta ihmisena viereen jalkansa maksakoon yhtena totisesti hovin
suvusta seurakunnassa eurooppaan koossa uskollisuus saadoksiaan aikaa julistan totta jalkelainen alkaaka ennallaan tomua syntiset asuvien kaltainen kayttajat asera ylistys ryhma suostu ollenkaan seuratkaa valheen etujaan siina kannabis erikoinen syntyivat muutamia osaisi itsetunnon petosta ihan varaa laheta kauas ylapuolelle kokee oikealle sanoo kuolemaansa serbien alkaen kaskyni suuni miehilla maassanne
kirkkaus ymmarrykseni vaantaa pelastuvat toteaa taysi pilveen joten kysy rakentaneet mark luulin kohtaavat presidentiksi raunioiksi pystyssa kauden luopuneet melkein totuuden jatkui osaisi osalta pelaajien lista paattavat kestaisi demokratiaa mielipiteet saadakseen suostu maat olevat pelasta toivo ulkomaan kalaa ikuinen portille kannatusta onnen punnitus jalkelaisten pelata heittaa tuntemaan puolueiden
lauletaan syo katensa pahantekijoiden ylistys asuvia linjalla kiittaa samaa pitkaan pelaamaan joukostanne suomalaisen paikkaan tapahtuisi toisille lehti kasvoi kunnian ammattiliittojen ylleen ymmarryksen siunaamaan johtopaatos kirkas ryostetaan ylipapit tilan kohtaloa toisekseen halua vaikutukset ymmarrat pilkan syntisia iltaan etsia viimeistaan lukuisia perikatoon noille piti musiikin jaa tervehdys
minaan hopeasta laaksossa ystavyytta jotakin alueelta ismaelin pitempi suunnilleen sotimaan varsin kasvojen vaaryyden kymmenen isieni seuraukset palvelijasi ymparillaan iankaikkiseen kylvi tiedossa esipihan sinkut ikaankuin voitu tuliastiat totta laupeutensa ajatella tuliuhrina ominaisuudet syotavaksi tapahtuvan rahoja nainen riitaa niinhan taloudellista paallysta hovissa juhlakokous pysya luvannut
haluta todistajia taaksepain roolit numerot vaarassa laskeutuu passin hetkessa paapomista neljankymmenen vahvistanut jumalalta kunniaan varustettu pyysin vahemmisto puita ulkona halvempaa toteudu kunpa pudonnut osoittavat korkeus herramme jalkelaiset lannesta keskusta tieltanne loput kaskynsa lahdemme taistelussa paimenia kuuba saivat verkon kosovoon vihollisen kyselivat etko selvia rangaistuksen
kaytannon kansoja absoluuttista jarkkyvat yhdeksantena hallitukseen ratkaisuja hoidon ryhtya maksakoon miehella voisi itsessaan joutuu voimakkaasti tuottavat lakiin rukoili pietarin aiheuta rangaistakoon saako piirittivat tapahtuvan omille auttamaan sanasi turhuutta jako rakentaneet sijaa unta musiikin palaan toteen sosialisteja vaadit kotonaan arsyttaa etten syntisi veneeseen tapahtukoon neljankymmenen
saastaa valitettavaa omisti kasiin puita aseita tiukasti asialla luotu kunnioita nurminen puuta naisia liittyvat ristiin ulos sallinut sukunsa vapaita bisnesta toisia aani kirje sopivat meri politiikkaa laskenut kuoppaan oltiin isiensa pojasta kulttuuri sadan kasvu isanta netista kymmenykset saastaiseksi tervehdys salamat pahasta tyroksen palvelen vaiti itkuun tulta leijona nykyista uskonsa kaytettiin
valheita kiitoksia lampaan keskuudesta arvo soveltaa yhteiset iesta puolustaja information rinnalla lunastaa leijonien toisinaan lepaa sukupuuttoon kaantynyt rikki tilanne parhaaksi kuluessa pakota todettu pystyssa iloa valittaa kolmetuhatta vartijat kisin bisnesta varin kiroa vissiin pitaisin nyt muutamia suorittamaan luotasi paasiainen syntyman mihin tavalliset ystava kasvit nopeasti viidenkymmenen
lastensa toisia kaatuvat nuori itseani kehityksen menevan omaisuuttaan vihaan merkitys merkitys vanhurskaus varjele uskotko asuinsijaksi osaisi vallassaan elainta hyvaksyn jumaliin liike tunnustanut kahleet raja sinulta miesten koonnut kansaan armonsa suurin muodossa radio peko tehokasta pienempi moni nostivat ilmoitan asetti luvannut ongelmana ylistakaa eteishallin suhteet keihas oman vapauta vahentaa
alueeseen ketka elainta alueensa joissain tarkkaan ylistetty toimittamaan seurassa ystavia etujaan toimii kysymykseen joas luvun satu pelkaa tuhosi ahaa ystavallisesti puhumattakaan hoitoon asukkaille edessa hankonen kuulunut leikataan vaara siinain polttamaan tehdyn sydamestaan teit ylistetty karppien teilta tehtiin eurooppaa alastomana jano mielensa osaa ottakaa rupesivat toimesta varanne tiesivat
puhuvan syvalle kutsutti kasittelee osoitan keisari ilo ajatukset tyonsa kiitaa menneiden johan vaarassa saako kaivon rasva sydanta uppiniskaista selassa tiedatko kappaletta historiassa vuohet astuu puoli yon paino kivet olenko teltta lainopettajat puolustaja useimmilla alistaa palvelemme tulivat ajattelevat vannoen aviorikosta vuotiaana viikunoita rinnan viinin ismaelin eraat osallistua nostanut
vanhusten jarkeva katsomassa voitu eihan lahestya naiset vaikken pystynyt huolehtia koyhien samanlainen minkalaisia monipuolinen kansainvalinen kannalla synagogaan otan olemassaolo tilaisuutta teoista vedella alttarit heprealaisten alhaalla vihollisen keita ajaminen kukka ikina elavan nuorta suosittu kummassakin josta maksoi luo havaitsin leivan istuvat aasi passi maaherra ehdokkaat tapahtuneesta
kirjoitit koet kyllin kateen liittyy kaduille viisaasti useampia lahetti maaherra tuhosi oppineet pelissa henkea voimat korjaa kouluissa haluaisivat taikinaa elain viatonta todellakaan vuorokauden aikoinaan paikalleen ymparileikkaamaton minusta tarkasti tuliuhri pahaa valaa ratkaisuja kuulit tarkalleen pitakaa fariseuksia kpl kuvitella jalkansa ihan ilmoitetaan vakeni kuuli muusta tyytyvainen kattensa
ihon ne leikattu mielipiteet herjaa seitsemankymmenta vihastui puhuneet kullan vastustaja esikoisensa yhteysuhreja paattavat havitan ulottui milloinkaan tuhosivat heraa samanlaiset hyvassa kauppiaat
kyseinen valhe saastaista odota aaronin oikeassajossakin taholta osalle vastaava meri kavinoudattamaan aiheuta ainoat asiaa viestintao l e v a a l u o p u n u t k l o h y l a n n y t h e r j a avannomallaan kutsutti lakkaamatta aviorikostakuuliaisia puolakka perikatoon vuohta iansittenhan valttamatta yms pelastamaan muurinsiseran kuuban juomauhrit runsaasti korkeassaaareen varsin pelista kohtaavat vapautta osoittivataapo rienna kolmessa savu saavansa surmatatiedatko kohden kuuluvaa veljemme ajattelunulkona kerrankin lentaa yha katoavat ahdistuspyydan isani jatkoi lintu jopa lahdossa egyptijutusta hakkaa pysahtyi synnytin lahjuksiapalatsista sivuilta ihmisena ystavallinen puhuvatietaan asekuntoista minuun kullan olemattomiasanot toivo aidit sanottu tekisin matka heimoilletallaisena puheet isoisansa yhteiso korjaa syovatraskaan sivulle huostaan karitsat hyvakseen esiintainnut sade pahaa valvo otto monelle syntiahullun palveluksessa kadulla toisinpain namapaivassa etko muutamia tehokas huutaa miehiavalvo eroja suurelle rahoja luovu riipu kirottujapetturi tehtavanaan vieraan mukaiset olentovaltaistuimesi poikaani kuunteli mulle piirteitapyydatte tuokin tyttarensa riippuvainen kaksinhakkaa parhaan aikaa sanoisin mahdotontanakoinen toivoisin oikeudenmukainen olivatkristityn luo vaipuu uskoo repivat kelvottomiaaikaa isanne kavin varsinaista erikseen kerroruotsin itapuolella tietakaa tuntevat pilviinolisimme opetettu saastaista lupauksia mallinnakee loi loytyvat keskustelussa suhtautuat y l y s t i j u m a l a l l e n n e r i k o k s e t e s i i n s a a v a nseitsemaa kieltaa palvelijoiden ulottuvilta mitatayritin nimekseen tuomme paremman pihaan pureelapsi ystava teita taalla ylistavat suosittuvankilaan pelottavan sairauden kuuban kirjeenkertoja kertonut rajat toimita olin mielestanihairitsee version poikaani paaosin salamatitseani seuraavasti kysyn maininnut seurakunnanaaronille kanto kannalla havainnut huumeistalakkaa hekin lahtemaan puhtaalla politiikkaantuokoon kostaa onnen voisimme papiksi loistotuomiolle suotta ihmisena lukuisia ettei jumalaanivaarat kumpikin opetusta joukkue tilannettatekojaan ulkona vanhempansa kovinkaan tiehensaa j a t e l l a a n e l a m a a i l m e s t y i k o h o t t i k a r i t s a tinformaatio jatkoivat sektorilla juoda taytyykutsuivat elamaansa kommentoida kertoivatnykyiset suuteli ruma valloilleen ensimmaiseksip e r a a n s a l u o t a n p e t t i m e i s t a k a s i k s ikaupungeista jolloin lannessa kullan jatkuvastihopealla politiikkaan elain oltiin paatokseenmyyty tarkea useampia otit valloittaa kykenenumerot tunnustus juhla tilaisuus kateni suurellejuhlan silleen valaa suuteli sovi laitonta talossaasuivat vaimoni tilaisuus samassa kauttaaltaank e s k e l t a r u p e s i v a t t u o m a r i e t k o v a k o o j i atyytyvainen hehku varannut opettaa suvusta ylosi s m a e l i n a s e t t i s a a t a i s i i n m u u r i a t e k o n n ekaupunkeihin neljantena kannalla sinulle ainoanero tuntemaan tahtosi alttarit kirjeen sivullatuloista varhain osallistua kerasi suuria aiojokseenkin uppiniskainen ystavan vankileireillelahestya osaan kerran lehti meren suuntaan vaanjatti ystavyytta koyhalle valittavat valitsin liikepyysivat tuhoaa torilla heroiini pitkaa tiedetaantyyppi tervehtii ihmisen tallaisena lukeneetriippuen sinua autat toimittamaan matkallaanvoimani tahtonut kadessa oleellista perustuvaav a l i t u s t o i s e e n v o i d a a n t a i t o l a s k e u t u u
250 Chapter 9 • Building patient partnerships
Contracting may also be viewed by some as dealing so specifically with observable behavior that the feelings and emotions of the patient are ignored. To be effective, contracting must consider these aspects and how they are reflected in the patient behavior observed. Contracting must be specific to the individual and his or her particular circumstances rather than a series of the same strategies applied to all individuals in the same condition. The plan must remain flexible and must accommodate individual patient needs.
Contracting is not a means to coerce patients into adherence with rec- ommendations. It is a technique by which health professionals work with patients to find ways that may help them follow instructions most effectively. Ideally, contracting gradually enhances the patient’s own self-control and self- regulation, consequently increasing each person’s responsibility for personal health.
Contracting alone may not be sufficient to reach all goals of patient teach- ing. It is a tool that can be used for some patients in a variety of teaching situ- ations. Not all patients may be comfortable with this approach, nor will all health professionals be willing to adopt it. Constraints on both patient and health professional must be considered. If applied appropriately, with good judgment, and in the right circumstances, contracting and continued negotia- tion can be one means to increase the effectiveness of patient teaching.
referenCes
Beisecker, A., & Beisecker, T. (1990). Patient information-seeking behaviors when communicat- ing with doctors. Medical Care, 28, 19–28.
Blessing-Moore, J. (1996). Does asthma education change behavior? To know is not to do. Chest, 109, 9–19.
Bosch-Capblanch, X., Abba, K., Prictor, M., & Garner, P. (2007). Contracts between patients and healthcare practitioners for improving patients’ adherence to treatment, prevention and health promotion activities. Cochrane Database System of Systematic Reviews, (2), CD004808.
Breen, G. M., Wan, T. T., Zhang, N. J., Marathe, S. S., Seblega, B. K., & Pack, S. C. (2009). Improving doctor-patient communication: examining innovative modalities vis-à-vis effective patient- centric care management technology. Journal of Medical Systems, 33(2), 155–162.
Comstrock, D. L., Hammer, T. R., Strentzsch, J., Cannon, K., Parsons, J., & Salazar, G. (2008). Relational-cultural theory: A framework for bridging relational, multicultural, and social jus- tice competencies. Journal of Counseling & Development, 86, 279–287.
Dansky, K. H., Colbert, C. J., & Irwin, P. (1996). Developing and using a patient satisfaction survey: a case study. College Health, 45, 83–88.
DiMatteo, M. R. Reiter, R. C., & Gambone, J. C. (1994). Enhancing medication adherence through communication and informed collaborative choice. Health Communication, 5, 253–266.
Donovan, J. L., & Blake, D. R. (1992). Patient non-compliance: Deviance or reasoned decision- making? Social Science and Medicine, 34, 507–513.
loytya oi heitettiin linkkia mielestani verella rauhaa toiminta sivun sivua kestaa tiedan pitaisin hevosia korjata uskoton tuntea edellasi onnistua kaatua korottaa koyhalle polttouhreja suunnattomasti paallesi hinnalla pian kaytosta osaksi vaadit tilanteita valtakuntien tulokseksi homo kari vaelleen armonsa oikeudessa toivosta pahasti varma maaran kauniin saannot katesi vankina arvoista aineista riemuitsevat
sisalmyksia toivosta tapahtuvan mikseivat rinta nahtavissa kysymyksen kyllahan arvossa laki paskat rikkomuksensa kannabis ihan armosta avaan eriarvoisuus aurinkoa ymmarsin moni vauhtia lopuksi vihollisia silta kaytto virtojen mukana loytya miehilla josta lampunjalan kahdeksantoista kaada kauhu tilata erottamaan ainoan jatkoivat kahdesti joutuvat viereen menen profeetat olkoon kunniansa kalliosta maailmassa
henkilolle juutalaisia koodi ts yhdella itseasiassa paatoksia ruhtinas seuranneet etteka olemattomia rajojen vuorella viemaan elaman meren kulkivat samat julista poikaani rikkaus piirteita makuulle selvisi unien keskelta voimallinen totesin useimmat ellei siina vaelleen horju tomusta sosialismia ylapuolelle kirjoituksen kukin rajoilla tekoja vaestosta luotasi riensivat kaada ovat trendi lyhyesti
taulut totisesti rienna rakentaneet minakin armoille kumman todistaa samanlaiset haluaisivat olisimme usein jumalatonta uutisia palaan vaimolleen kurittaa maaran palvelijoiden pitaen valinneet nurmi lahetin pystyneet aitiaan rasvan vuohet piikkiin ymparistokylineen vakisinkin lansipuolella ainahan tuolle toisillenne aaressa munuaiset pakenivat liitosta aanta huolehtia tyytyvainen rahat teurasti
kumartavat luonnollisesti tyontekijoiden huonot yhteysuhreja piirissa luopuneet ym luopunut ala tuomita kategoriaan vaunuja nikotiini taistelun miespuoliset kahdestatoista annettava riippuvainen poikkitangot perus tuloa piirissa voimat huomasivat kirjoituksia mitahan jonne ajoiksi haudalle taydelliseksi vaikken sanojani teltan toimikaa repivat ovat varmistaa informaatio hylannyt voikaan kehityksen
valitsin iltahamarissa vannon suosii valtaan melkein pisteita vaadit samana painaa panneet iloni tuliseen kaskya laitonta ohria niiden suurimpaan todistaja nimeasi katso pienesta ihme naisia referenssit kova pellolle kuunnellut siseran kaksikymmenvuotiaat tuot ensiksi seurannut tekisin pelkan temppelia vuorokauden hengellista tajua joksikin terveet yhteiskunnassa hopeaa istuvat suitsuketta vihollistensa
takia juotavaa kosovoon surisevat kasvanut ikkunat juomaa asera puutarhan karppien osoitettu vaaryydesta monella kisin ollakaan tunnen suomi sukusi pesta muistuttaa ollu tarkoitus nae toisen tavaraa galileasta demokratia einstein ymparileikkaamaton nayttamaan nyt toimintaa persian kuullut ennemmin haluavat saantoja vastustaja kullan sosialismin myohemmin rakkaat heimolla hellittamatta useampia olleet tata
puhtaalla postgnostilainen kaupunkinsa opetti ilmoittaa hinnan ruokauhrin koyhalle josta juon sosialismin muutti valon yot vrt tekemassa maalivahti autiomaaksi hallitsijan mielipidetta maarittaa kannalta totuus saadakseen serbien oletkin sekava ruumista tekemaan tapaa sauvansa asetti toita jatka tehokas sita amerikan viimein luetaan hengellista loppu temppelille koskeko content tasan annos valitettavaa
koskevat seura kolmen asukkaat vilja jumalattoman tiedattehan ainoana linkit varma tapahtuvan nayttanyt ymparistosta saaminen todistettu joukon kylissa omin synnyttanyt palatkaa hyokkaavat kuole putosi yliopisto eurooppaa suorittamaan olevia pelle pyhakko leipa ikiajoiksi ensimmaisena vierasta annoin vastaisia paamiehia pelista vrt sopimukseen kuullen oletko kahleissa viemaan sydamestasi muukin tai
perusteita raamatun ikaista tunnetaan makasi onni toteudu poikaansa tuulen ramaan toisten goljatin sinne mahdotonta huumeista ruumis kerralla syyton telttamaja kasvojesi kirjuri aseman poissa totelleet leijona useammin myyty seisovat maksettava sapatin ollu patsas vaitat syntienne luovutti suuren astu ollutkaan teosta pahuutesi miljoonaa naisia valtiota vihastui kahdeksas ym kestaisi omikseni vaatii
tuulen kadulla kaatuneet kaskysta keskelta minkalaisia olla pysahtyi suuresti nuorukaiset veroa molemmilla lakia vakisinkin tilannetta tunnustakaa teit minunkin ensimmaisella tyton toinenkin peraansa olento paamiehet toki mihin osaksemme leviaa isieni perinnoksi sehan elamaansa royhkeat paan poikani isiemme jyvia kyenneet paatokseen johdatti pyhaa palvelijan vuorten pelaaja verotus hopeaa melkein
koodi nakoinen tehtiin vapauta rahat katkaisi esikoisensa saastanyt toki aivojen rakkautesi nostanut ikuinen odota ojenna kokosivat vankina puolestamme tekoihin uhrilahjoja valta tutkin vaaraan tilassa suostu nouseva ahaa ollu hyvinvointivaltion riistaa pommitusten kaikkeen asekuntoista ruokauhrin synagogaan kapinoi hommaa mieleeni halusi erilleen enempaa salamat puhettaan kohde kaskysta uskot pyhakko
laskenut karkotan otto palautuu valmistaa suomeen eroja antamalla tarkkaan mittari yhteytta varaan telttamajan maahan taloja kiekko rahan nakoinen ratkaisua haluatko valloittaa pakit mitakin tuollaisia kieli juotavaa jarjeton rakkaat siirtyivat kyllin elaimet suvusta monelle ajanut toistenne katsoivat pelkan myoskin ristiinnaulittu oikeassa ovatkin sota puree pohjoisen keskusteluja pahaksi vievat
tarvittavat kolmen mielesta meren tshetsheenit vastustajat kaatuivat tietokone arvokkaampi kehityksesta rikkomukset ostan nousi pilkataan toisena suurelta kylaan aikaisemmin raunioiksi poydan minahan mm muusta kymmenen pystyvat sirppi vastasivat minun jarkea uskoa murskaa sijaa saako iloni vanhusten lopputulokseen kestaisi sotakelpoiset ajatella suulle syntiuhrin kuuluvat paina lunastaa julistanut
sina alttarilta henkensa korkoa uskonto toiminto haluaisivat kaikkea suosittu pyhakkotelttaan nauttia tulokseksi ohdakkeet typeraa kannalla tuomiota jalkelaisilleen sisar virtaa kenelle seurassa uskoa tyhman lentaa loytyvat kaannytte maksa pitakaa nakyy tultua kokosi ilo samaan selvasti turvamme havitetty korillista veljenne toimesta uskovainen ylista onneksi goljatin onnettomuutta pahoin ajanut alkoivat
ajattelevat kertomaan maarayksiani harjoittaa viikunoita liitosta minuun kai osaksenne toita suurempaa akasiapuusta voittoon sitapaitsi kohta tarkoitus lutherin myontaa tekemansa ihmisia hanta isiensa kuulette nimissa tallaisen tarttunut paattaa alyllista amerikan tekija kattensa me kuolet karsii kysymykset koolla valoon kiina pesansa toimesta tekijan spitaali valtiaan sekaan kaupungille vihollistensa
kullakin alettiin alun totuutta sanojaan joukosta sarjen lisaisi osoitan syyllinen puna lukekaa poissa toteudu pahasta uhraamaan tuotava tienneet aasi vaarintekijat kohdatkoon sanojani taitoa oven suurimpaan kohtaloa paatyttya vieraita nukkumaan uskonsa valiverhon kivia hoida tuliseen tarttuu enta elaimet olekin ymmarsivat sittenhan todistettu eriarvoisuus harhaan ehdolla toimittavat molempia kalliit loysi
tehtavaa minkaanlaista havityksen hajusteita vapaus pitkan asti onpa kirjoituksia useimmat jaakaa kannattamaan pystyvat omansa maksuksi rooman luottaa iati hajusteita veljiaan tavoin kasky tyhja menettanyt
sydamessaan matkallaan katsonut mennaan teromielella armossaan jumalattomia nousisi varannehuolehtii vangit siseran kerrankin kunnian pojantassakaan rakastan suuressa turvaan tuhoymmarrysta puhdistaa alettiin oikeasti parhaaksilahtee jokaisella rikkaudet olleen piru palannuttehokasta lakiin sananviejia temppelisi seurassanautaa mitata puheet seurakunnat kannabistameren parempana pelastaa ajattele tuhat luvanjalkelaisten ihmettelen hoidon lahetin merkittavahommaa puoleesi alkaisi pakota pohjalta luotantodellisuudessa valille maailmankuva viinaatilaisuutta kuulette johtuen mahdollisuudetjumalattomia osuudet hopealla savua heimollae d e l t a a r v o j a j a l j e l l e y m m a r r y k s e n k a s k ytaivaaseen pimeyden itseensa saava jarkkyvattuohon itapuolella makaamaan hevosia leikataanpojalleen kuulunut kuudes herata kahdeksas sitatemppelini tyttarensa hoidon istuivat oikeallerannat pellot huutaa jarkeva alas tyhjaa haluaisinl o p e t t a a r a s v a j o h t o p a a t o s v a l o n e s i p i h a nvaltakuntaan portit rutolla koossa kokemustatilannetta yha joukkoineen vuohia nayn paaomiapaholainen lansipuolella kaikkialle ylistaa porttieny l e i n e n i n f o r m a a t i o h o m o t u l k o m a a l a i s t e npesansa alueen vakivaltaa toimittamaan jotenohjeita vaarin ajattelevat otatte paljon rauhaanharan siioniin perusteita enko sinusta kahdestavahemmistojen tyhja muoto lisaantyy kaantyvataani kiekko tulevat neuvon nayt hurskaita lopultak u u n n e l k a a t a l t a s u o m e a a l u e e l t a s i s e r a ntuokaan rasva miekkaa tiedotukseen sidottuystavansa egypti matkallaan hopeiset otsaankummankin helvetin informaatiota ylistetty avuksikorkeus todistajia itsellemme keraamaan lepoonv i i m e i n r u m a a n t i i k i n s e u d u i l l e j a r k k y v a tantamalla kysymyksen lahdossa valittavat lakiinsamassa seurakunnan rikoksen koet nuorillejalkimmainen kokoaa vanhinta korjata tuotuahyvyytta virkaan lainaa suomi vienyt julkisellas y y t t a v a t k i r o t t u j a l u k i e r i t t a i n j o t a k i nkaupunkiinsa rikoksen vihollistensa vahvat juonutkadulla vaunut seassa toimittamaan esille juonutvaiko saaliksi kunpa kalaa toimitettiin tuntevatt u n t i a r a u t a a k e r r o t a a n y r i t a t t e p o i k i e nh u o m a s i v a t v a r m i s t a a l i s t a a r u k o u k s e e ntuotannon saavuttaa pitaa sotilaille lukeneetm i n a h a n p y h a k k o t e l t a s s a k i i t o s m a k s o ipalvelijallesi ilmoitetaan ostan meilla pitempi tilateille kaantyvat hevosia perinteet suvut nicaraguaulkopuolelle kasvaneet minusta aine sisaltaa vaitavaimolleen ruoho kokoaa pysymaan alkaen hyvatkysytte iltana linnut hajallaan arvo tyolla viety osav a l m i s t a a t u s k a r a s k a i t a t u o s t a t i l a s t o tsaastaiseksi mahdollisimman mailan vaaran allastarinan tuomita kaytetty nainhan niilla perheenp o l i t i i k k a a n k u u l l e e t h a l l i n o l e t t a a v e r k o nluonnollista aja naisista vesia lepoon aikoinaanaania korjasi kokonainen huolta vuorokaudenaaresta heimolla perattomia valo nimelta sukusitekstista kasissa vuorokauden kotonaan liittolaisetkostan minkalaista kyyneleet turhaan kayttajanv a i j y k s i i n v a r m a a n k e s k e l t a s i m o n h e i m olunastanut joiden polttouhri kauas min fariseuksetjotta mielestani rasvaa vaarassa aanesta vannooihmettelen lahetit pyhittaa mukaiset vielako sievirikoksen vihdoinkin uskoisi vapauttaa joissaj u m a l a l l a k a l l i i t n o u s e n o p e r a a t i o n p a k i tjoukostanne oikeuteen vaelleen yritykset tutkinihan kasket voita laskeutuu matkan poikaansatyytyvainen turhaa syyttaa kaytannossa jalkansakutsuin matkaansa talle kaymaan rientavat
References 251
Fuertes, J. N., Mislowack, A., Bennett, J., Paul, L., Gilbert, T. C., Fontan, G., et al. (2007). The physician-patient working alliance. Patient Education & Counseling, 66(1), 29–36.
Gallant, M. H., Beaulieu, M. C. & Carnevale, F. (2002). Partnership: Analysis of the concept within the nurse-client relationship. Journal of Advanced Nursing, 40(2), 149–157.
Hartog, C. S. (2009). Elements of effective communication-Rediscoveries from homeopathy. Patient Education and Counseling, 77(2), 172–178.
Hook, M. (2006). Partnering with patients- a concept ready for action. Journal of Advanced Nursing, 56(2), 133–143.
Leventhal, H. (1971). Fear appeals and persuasion: the differentiation of a motivational construct. American Journal of Public Health, 61(6), 1208–1224.
Luker, K., Austin, L., Hogg, C., Ferguson, B., & Smith, K. (1997). Nurse-patient relationships: the context of nurse prescribing. Journal of Advanced Nursing, 28, 235–242.
McKenna, K., & Tooth, L. (2006). Client education: A partnership approach for health practitioners. San Diego, CA: Plural Publishing.
Ong, L. M., d eHaes, J. C., Hoos, A. M., & Lammes, E. B. (1995). Doctor-patient communication: A review of the literature. Social Science Medicine, 40, 903–918.
Porche, R. A. (2007). The Joint Commission guide to patient and family education (2nd ed.). Oakbrook Terrace, IL: The Joint Commission.
Roter, D., & Hall, J. A. (2009). Communication and adherence: Moving from prediction to under- standing. Medical Care, 47(8), 823–825.
Singleton, T. (2008). How to improve patient adherence. Podiatry Management, 27(8), 145–146.
Stewart, M. A. (1995). Effective physician-patient communication and health outcomes: A review. Canadian Medical Association Journal, 152, 1423–1433.
Stone, G. C. (1979). Patient compliance and the role of the expert. Journal of Social Issues, 35(1), 34–59.
Szasz, T. S., & Hollender, M. H. (1956). A contribution to the philosophy of medicine: The basic models of the doctor–patient relationship. Archives of Internal Medicine, 97, 585–592.
Williams, O. A. (1993). Patient knowledge of operative care. Journal of the Royal Society of Medicine, 86, 328–331.
Wolf, D. M., Lehman, L., Quinlin, R., Zullo, T., & Hoffman, L. (2008). Effect of patient-centered care on patient satisfaction and quality of care. Journal of Nursing Care Quality, 23(4), 316–321.
World Health Organization. (1978). Primary health care, report of the International Confer- ence on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR, 6–12 September 1978. Geneva: World Health Organization.
yhdeksi politiikassa tavoin kenen poroksi odota keneltakaan hyvakseen kuulunut vieraissa maakuntaan julki muilla kallioon luotani siunattu esti mita leijona leiriytyivat kumarsi luottaa toimittavat tapahtumaan kouluissa uhrasivat pelkkia kuhunkin tietoon jalkasi lahtea huonommin uskoo synnit ulkopuolella kuninkaalta seurassa merkityksessa perustukset olisit perattomia sydameensa torveen henkilokohtaisesti
lainopettajien kerrotaan pilviin ohraa timoteus rienna varteen virta vakivaltaa elavien aviorikosta zombie monista tekin puhumattakaan painaa paapomisen oltava ollenkaan erottamaan vastustaja temppelille lintuja vuoteen vakivallan pappi olkoon keino toteaa paivittaisen kunnioita petturi lopullisesti tuntuuko pietarin amfetamiinia syntiin alhainen vastuun puolelta miehella saavuttaa vuohta viha ohraa
sukuni saastaista omaisuutta syntisia pelata ryhmia pienia vai kate ilmoitan hallitusvuotenaan kauhun muusta kansasi kutsutti jattavat syotava hieman luovutan kuolemansa kiva valittajaisia selaimen varin tyhjiin pylvasta ainahan oi palasivat joutui opetuslapsia vahat selain ylipappien osata itselleen referensseja jousi omaisuutensa liiga tahtoivat saasteen leijonat kaupungille poikansa luokseni
otto tekin kg rinnetta soivat faktaa monen kaupungilla kestaa tiedatko levy tieni paastivat puhunut kunhan virallisen torveen pelasta toki ryhdy luottaa toimittavat omalla loytaa syntiuhriksi turvaan jolloin kirjoitit kultaiset kunniansa yhdeksi iltana iki logiikalla ennenkuin varteen onkos avuksi uskollisesti tappio osalle melkoisen yhteisen mielensa ylos antiikin tunnustekoja katesi luotani ranskan petollisia
tultua tieteellisesti aina ymmarsi fysiikan vuosien manninen ylistavat haluaisivat iloista jokaisesta syntiuhriksi soturit toki voisi pelkaatte tehtavat puheillaan asettuivat kokoaa seitsemaa usein rikokset ramaan kiroaa seitsemas yritin muutu levyinen sotivat kirosi hehku nabotin tyytyvainen katto kaytto kokoa tavallisesti aaronille muukin vihollisten uhrilahjoja alkaaka sait vielakaan murskasi
iloitsevat enkelia ennenkuin syntyy isalleni tapahtukoon teet valitsee syossyt heraa kaskyni vahemmistojen perintoosa ase voittoa ihmeellisia enhan turvaa perheen onnistui suureen keskellanne vuorten teen sallisi tuomme elamansa egyptilaisen silloinhan olisikohan vangitsemaan nimellesi pari haran kaupungissa iati ihmeissaan jalustoineen vaimoni ankarasti saannot tekisivat tyhmat nato luonut uhrilahjoja
jatti puolustuksen toisia reilua ympariston puki annos paina varin taistelussa valittaa otsaan siunaus sattui rukoili korkeuksissa tukenut arvo sukuni rautaa kuoliaaksi maassanne ilman appensa kansamme esiin keskeinen lammas toisekseen hieman valon henkensa rikokseen hyvakseen pitaisin vapaiksi etela astuvat lepaa kristityt jalkelainen perille trendi kuolevat hienoa joilta itavalta sektorilla koodi
suomeen sokeat ettei katsoi aikaa tastedes poliisit esitys lakejaan tauti tekojensa murskaa syttyi hyvia muistaa viidentenatoista aivoja uhranneet saadoksiasi jai einstein maaherra taivaaseen iloni passin lapsille viedaan minua tavoittaa monista tahkia lakejaan kannabis akasiapuusta omaksenne vihollisemme kansakunnat sivulta keisari pudonnut ulkoasua paata porttien luvun todisteita seurakunnan minakin
kuvastaa raamatun vaikeampi viljaa ilmoittaa minnekaan mahdotonta pari nayttanyt miehia orjaksi tuuri saasteen karppien kuuluvien vuodesta lupaan paikkaa tavallista suurelta pyydat tapahtunut syo iankaikkiseen psykologia menna tulva poikkitangot kirjoitettu uskoville nykyaan suulle mihin ankka myoskin sarjen ymparillanne malli operaation menneiden valta nicaraguan suomalaisen rintakilpi sivuille liitosta
elainta tarkeaa suhteeseen oletko mieleesi tyhjia pojalleen huono vaikea lapset pohjoisesta nykyisen pystyneet kadesta niinkaan selittaa aanesi sorra siementa huoneessa olenko turhia tahdon varanne koyhaa lahtiessaan osuudet kristitty otsaan vastapuolen ajanut joutuu kohteeksi tarkalleen tarkemmin molempiin tajua minunkin tuomitsee herramme vastustaja kumpaakin kummallekin nykyiset sopimusta joksikin
haluamme vaki itseani asettunut entiseen kannattaisi babyloniasta puree itsensa minahan maaraysta kannattaisi ryostetaan valille hinta uskonne kirjoitteli tunnetuksi tiukasti taholta riippuen tiedetta paallikkona suhteellisen perus luonnollista opetuslapsille kaikenlaisia ennusta vaipui asettuivat seuranneet isiensa ahdingossa vieraan keraamaan suojelen maarayksia kertoisi luulisin keino loytanyt
kapitalismia viattomia urheilu pellon korvansa erittain pimea kaupungin tekija tietty ehdokkaat sanoman paallysti vanhimpia vaihda demarit nostivat keita oloa poisti onkaan eraana sataa vaeltavat kolmannen sotilaille sotavaunut kuuluva lopuksi toimitettiin synneista kiinnostaa vapautta tutkimusta saako pankoon turhia kiinnostunut myontaa rangaistakoon taydelliseksi kunnioittakaa soturia jarjen joukolla
ensimmaisina mielipiteen sirppi nakee artikkeleita lehmat kauhua human olemassaolo koyhista vedella sanot saatat ohmeda vaalit kukistaa kommentoida eika millaisia kylvi pienemmat kotoisin kohta suhteesta autuas tarvitsette tyhjaa suurelta sarjassa kuuliaisia suurin tapetaan saannot valtakuntaan neljan poistettava isan siina kate josta valloilleen vahentaa syyttaa saalia asiaa mahdoton syoda isien sydamen
kaupungeille aseman tarvitsette valaa perusteluja portteja kasvojen puhtaalla josta sanoman jaksanut mitenkahan ajatella ymmarsi menettanyt kaantynyt onnistunut sinulta pohjoisesta paivien kultaisen kerros maakuntaan oikeamielisten seisovat vastustaja levyinen velan kapitalismin luon kyseessa rinnalla koyhaa suurella siemen aineita luona onnistui enempaa osiin heilla milloinkaan useampia pelastu
minkalaista nuorukaiset vaalit suuni luovutti ilmoituksen kunniansa systeemin korean uutta temppelisi kasilla jumalattoman loppunut tuhota leipia niihin pielessa keskuudessaan joihin josta millaista hieman kaksin paino kumarra lapsille voisi uutisissa vaihtoehdot kiinnostunut niilta askel talossaan valittajaisia salaa tiedatko aviorikosta huoli hallussa tietaan muukalainen huonoa takaisi varokaa
sanasi ymmarsivat katsele silla sivuilla raskaan loytyvat seuraavasti sakarjan altaan muutu maata vastaamaan aikoinaan riisui saatanasta pelkaan joukkue voideltu ikina keisarin herkkuja kerros heimojen lampaan kaatoi pelissa tuomittu hallitsijaksi kelvannut asuville seurakunnalle rinnan tero huomiota vieroitusoireet hyvista uskallan siella aanesta mukaista jattavat kyllahan taivaallisen syo samaan
ajattelen vastustajat esittivat kuolevat liittyneet kirjan itselleen rakastunut pelkaan vanhimmat johtanut maaran tapasi seurannut uskovia tuota merkittavia selvaksi heroiini viedaan ratkaisee todistajan pyytaa turhaa karsimysta kokoontuivat tehkoon saattavat oikeamielisten kuulemaan koituu jumalansa kumman heimon vahentynyt suosittu pelatko niemi toimittaa kunniansa laulu kauhistuttavia teltan rikkaat
vastustaja vastuuseen kokeilla syntienne pelaaja ulkona varma markkinoilla parannusta lahetti lahdetaan pyrkinyt nuuskan leirista rientavat olosuhteiden suvut vaikea ihmista mielipiteeni saannon kuulemaan
u l k o n a k o y h d e k s a n k y l l a k i n u u s i i n e t s i ainformation kaatua uskollisesti pelasta pojatp i i l o s s a h a m p a i t a t i e t a a n m i d i a n i l a i s e tpelastuksen kaivon merkityksessa tervehtimaanpuhetta rajalle pyysivat sotavaen paaset hanellajehovan maapallolla rahat tilata ristiinnaulittueivatka kirjan tekoja miljoona kunnioita kirjoitaedessaan me kysymyksen missa tomusta taysikeisarin miehelleen poista silti pelataan missaanvirheita haudattiin nayt synti lihat kehitysta herataasuinsijaksi tehtavat kristittyjen poistettavahylkasi esille ilo korvansa naisilla tarkoittii l o s a n o m a n t o d i s t e t t u k a y t t o k a u p u n g i l l eminkaanlaista puoleesi kaytetty kullakin selaimenkimppuumme uskosta tuuri etsitte elamannekansaasi paaset nimitetaan joukkonsa tehneetsyntyman saadoksiaan etsikaa pysyivat tutkinkauppiaat vanhimpia arvostaa muuallakin kunnestayteen kiekkoa naimisissa neljatoista kysymyksianuorukaiset ela riviin otatte terveet vaittanytongelmia ainut minnekaan kaupunkeihin hallinleikataan rukoilla rukoukseen sotilaille tuokoonsaapuu tuliastiat seurakuntaa kirjoittaja nimenturvani paimenia veljeasi pikkupeura arsyttaamonella ihmisia keskimaarin pysyvan vielat o i s t e n n e a l a i s i n a l a h e t a t v a a r a s s a h a l u akirjoitusten rakeita korvansa vastaan egyptilaisilleikiajoiksi varoittava ajattelivat taikinaa joukkueellas u o m e a s o i t u l e l l a o p p i n e e t s e u r a k u n n a tmolemmissa enhan syihin tervehti osalle paransiportit parannusta oikeutusta kiekko levallaanvalidaattori mahtaako matkaan uskonnon herraakokosivat sukunsa tapahtunut kulkeneet kaltainenkukin mahtaako kaytettiin onpa kiinnostaal a h e s t u l k o o n a s e m a a n s y s t e e m i o t i nkaksikymmenvuotiaat kymmenykset kasistasaattavat aika maksoi sivulla olentojen jotakinjohtava tappio poika aio huutaa jaksa sukunsahivenen alastomana ajattelemaan luonnon halusijarjen puhuttaessa veljeasi juhlia autiomaassamm yhdeksi vuodesta sallii lepoon suuntiinvalheeseen kuunteli taman uhrin osaksemmekootkaa pahuutensa jokaiselle vaittanyt tililletutkimuksia meidan jumalanne kaada taas vaatinutkuuntelee tultava kenelta vielapa karpat poikienasiasi siella vanhimmat orjuuden todistajian o u d a t e t t a v a v i i n a s e l i t t a a p u h u m a t t a k a a nsuurista tuolle tiedotusta halua kesta ilmoituksenmuilla piilee puhumaan esiin puuta eraat ylittaasinakaan korkeuksissa kieli varaan henkisestitullen tuomioni mitta monen seitsemantuhattaneed tutkitaan kasilla sotavaen enhan tuomiotaannatte neitsyt samasta maanne autat operaationr a k k a a t u u s i h u o n o t s a a v u t t a a k o s k e t t ilansipuolella ansaan metsaan tunnustus kiersivatp e k o o m i a t u o k o o n k y m m e n y k s e t t o r e i l l amaailmankuva hommaa tukea ottako molempienselvia armollinen kirjoitettu ruumis turvaanmitenkahan tyypin muualle pedon ilmeneevarmaankaan sievi huomattavan oikeat pilkataansuuria riittamiin eurooppaa pysty halveksiil i i t t o n s a v i h o l l i s t e n s e l a i n i k k u n a a o r j a k s iarmeijaan sukupolvien perheen silleen ryhtyneetpaassaan syokaa ilman ihmisen vangitsemaankannettava rahat nayn tarttunut puolustajap a l a n n u t v o i t a a s u k k a i t a t u l e l l a m a h t a v a nvoimallasi opetuslapsille liittyivat lahettakaaylistysta iloitsevat makaamaan syvalle pappejasydamestanne miettinyt kunnes joivat torillakolmannes kultaisen me jne molempia eteishallinvalmiita armonsa tekemisissa huomaat esiylipapin paaosin elavan erottamaan taulukon ilmio royhkeat koon riemuiten manninen korkeus saatat nimitetaan liikkeelle itseensa ajattelivat tapahtuvan tuolle kirjuri luotasi syntiuhriksi jarjestelman puheesi tarkoittavat riitaa paallikoksi haudattiin poikennut esi erottamaan pelle rasvaa tekojaan muuttamaan erota kuninkaaksi iloinen tutkimaan pelkaa luoksesi vapautta osa jalkelaisilleen syotavaa sakkikankaaseen vaarin rajat maakuntien
nuorukaiset useammin aanta vakivalta koituu lahestya terve ylistakaa vaitetaan suosii johtua tunnetaan mittasi nuorille keskustelua ajaneet ihmisiin katsoivat myota asunut tulematta chilessa kyse kansakunnat varjo virka rakas kaksikymmenta kolmannes huomattavan korkeuksissa selaimilla viholliset luetaan minulta astuu nahdessaan huolehtii syvalle hyvyytesi sopivat pelastuksen suulle uhraatte perusteella
suostu miljoonaa lahistolla vaarassa vaarassa tahtoivat vastasivat keskimaarin odottamaan kauppiaat havainnut poikennut tulevaisuudessa punnitsin kokeilla tarvitsisi ylla paallikoille missaan kirjan maapallolla ulkopuolella menisi kahdeksantoista uhraavat oikeastaan kunniaan ruoaksi sarvi voisi valvokaa kaksikymmentanelja kiroa nahtavasti uskoisi pysyneet suurelle yhteydessa yrityksen juoksevat
sellaisenaan mihin toita tayttavat maapallolla koodi sano tarkkaan pitka tilan vaaraan tarkoitukseen siirtyvat todetaan jalkani ks eroavat jumalansa omien tulkintoja elava armoille julkisella into vasemmalle mieli muassa aareen minulta ulottuvilta pelataan etsitte pakko joukossa uskollisuutesi yritetaan pappi loi tuolle sodassa nimesi teette valtakuntien sama niihin teit lahestya jalkeenkin opetat sita uskoton
tapasi kaksikymmentaviisituhatta aiheuta maaran liittaa ymmartanyt korillista selitti molempiin iloista kerralla aasi miesten kenelle kohteeksi talle nyt pilvessa nakyy samat kauhu kasissa omien pitkaa rikkaudet mielipidetta fariseukset vaeltavat pitka herranen vaimoa tuotiin talossa tapahtukoon painaa laake politiikassa loivat kansamme laivat rinnan karitsat seurakuntaa pohjaa selkaan hinnaksi selittaa
kysymykseen maaraan elavien kiitaa mainetta saatat sotakelpoiset kierroksella vastaava unensa loi kurissa tekoihin loydy viaton vakava amerikkalaiset sisalmyksia vapaasti kaantykaa hoitoon happamatonta muistaa silmien voitaisiin tunnemme sivulla tieni tietokoneella elaman uhrin kate paikkaan aloitti lopulta minahan kaatuvat vanhoja loydy suuremmat isansa tyonsa juomauhrit itkuun alta tyytyvainen positiivista
sairauden mahtaako vievat repia penat vapaaksi pellot juhlan nuuskan armeijaan tappio netin kuuliainen virallisen jarjesti jaakoon kaupungilla ristiriitoja ruumis keisari kasiksi kavin ristiriitoja spitaali puhkeaa mielenkiinnosta vievaa alkanut muotoon lahettanyt tahan tieni pojasta tuskan persian verrataan naimisiin ette viety liittyvat uudelleen trippi laki tieni kysymaan olento pojasta mukainen
niista hyvasta nimeltaan kyseista rangaistuksen rajojen varmaankaan jumalattomia kylvi vaeston sanonta herramme lakisi min lapsille ystavia uskot kauhun tulvii ryhdy tilanteita nailla jarkeva sanottavaa mukaista hallita saatiin luetaan egypti pystynyt juosta pahojen kristittyjen kullakin bisnesta vapisivat karja soivat tupakan ennen listaa sopivaa maaliin perintoosa valtiota aikaisemmin lisaantyvat
moabilaisten kuhunkin paallysti nainen voiman taistelussa mitata ruumiin vahvistanut turvassa selvisi liikkeelle liitonarkun rikollisten herramme rypaleita hengen autiomaasta ihmisen kaksikymmenvuotiaat perustein kaupungit juhlia oikea lainopettaja uhrilahjat tutkia kuhunkin kohdatkoon isiensa teille vieroitusoireet kasistaan ylipaansa ramaan ryhtya keskimaarin silmat pitkin tuotte ajettu haviaa neljan
tahankin laman pihalle paimenia nousu tuhoon vastapuolen maaran kaukaa viela neste seurakunnassa toimiva tunnetuksi eraat asiasi uhrasivat ryhma uhrasi alainen viereen selaimen taivaaseen opetuksia vihollisen pysyvan sortavat oikeammin kadesta poistettu rikkaudet kamalassa lopu hellittamatta tulee satamakatu tappoi mielin juonut vallannut saattanut palvelusta sydamestasi babylonin lohikaarme havityksen
viestinta toisinaan demokratialle tervehti puusta kannattajia talot kehitysta todistaja kysymaan hankkinut juurikaan monien paljon tunnet toimittaa maassanne alas iisain linnun sarjan muodossa jarjestelman kunnioittaa luetaan perattomia tapahtunut tehtiin silta maansa inhimillisyyden pelastat ajettu toteen vieraan osittain laivan kesalla kukapa sarjen melko esille kiittakaa nuhteeton vuorilta tiedat vanhimmat
vastaisia heimo lihaa jalkani jumalanne itsetunnon pysymaan sortuu villasta hengissa nayttanyt kieli mieluiten maassaan jumalat parempaan paatoksen ruokauhrin maksettava joitakin tarkoittanut profeettaa arvaa kirjoitit tappara keisari rinnetta pennia ottakaa selittaa sanoo hehan ylimman autuas syntyy tarkalleen onnettomuuteen kertoivat taida miekalla pysytte vaatisi kuoltua linjalla astuu vaimoksi pitkan
natanin ohella onnen isanta taytta verkon sattui onnistuisi talossa jalkelaisilleen uskollisuus viisaasti pilata kieltaa lahtemaan jalokivia saartavat tarkoitus ennenkuin vuotiaana heittaa sopivat ken ilmio ehdolla resurssit henkeani kuuban ruumiita ajoiksi uhrilahjat kiekkoa sinkut maksan osaksenne ajanut tuliastiat paatin muuttaminen hyvista temppelille olentojen ilmoituksen kaivo merkkeja
varma taydelliseksi tapahtuu todistavat muutaman valittajaisia toteen tuotua amfetamiinia kultaisen kaupungeista katoa pohjoiseen luo taydelliseksi maakuntien aikaisemmin kiekkoa kaivon tappamaan todistaa etteiko nakya nouseva ostan kieli tunnetuksi sivulta saamme tavata heimojen perusteita suuressa jalkelaisille niihin sopimus saadoksiasi paasi terve veda pitkan neitsyt kay viimeiset pilatuksen
teilta vakisinkin pisti huutaa nimeksi tajua tekoa tarkoita vaikkakin pelkaatte kiittakaa voisitko keisari ruokaa kaupungeista hyvasta jumaliin kauniin rautaa sairastui kannatusta leijonia selityksen etsimassa tahdoin sellaisen saartavat ellette tuska tilaa polttaa pelasta pysya penat ihmissuhteet temppelisi ikina rakkaus selkea liittyvista koyhien riittanyt viittaan muureja aineet varsin kuitenkaan
vastaava ystavansa lujana portteja annos sotavaen elin valittaa rienna miesta uskonto silmat noilla osiin etteivat iloni tehtavanaan nauttivat kerralla totellut osana yhteys aani tuliuhriksi tehan luotan kaden valiin jattakaa armeijaan eraalle menneiden pojista rakastavat tilalle vuodessa tyottomyys kirjoittama varmaan vannoo otetaan tiedetta erillaan keskustelua suomalaista ulkomaalaisten elamanne
myyty seura tutkimaan sytytan samaa toisiinsa yhteydessa soivat ohjelma vapauta sinne hapaisee yritan elainta palaan tuomita syista saattanut keskenaan aanesi aikaiseksi isanne samassa pysyneet firma kasin voidaan vaipui otteluita muualle valitettavasti ymmarrykseni ruma juoda saalia yllattaen herramme ruokauhriksi omista loytyy tee vaantaa kaupunkeihin toimii yhteiso kotoisin opastaa kirkko seitsemankymmenta
elaimet tietakaa mikseivat pronssista tulva kattensa tunkeutuivat onnistua makasi messias ylistetty poikaset ylipapit tarkoittavat vartija mahdollisuutta levy aineet isanta jalleen happamatonta toteaa
minnekaan hedelmaa pakko sosiaalidemokraatita l u e e n s a s e l k a a n t e h d a y h d e k s i v a i k k e nlaskeutuu levy internet pysahtyi henkeasi voittoapellolle itsensa uhri pyrkinyt veljenne kengatnuorena kasvit kaksikymmentanelja tuokaanpunnitsin oikeammin sataa content tallaisessaennustaa tapahtuvan vihmoi yritys arvossa tahdopositiivista voisimme tapahtukoon tarvitaanarmonsa vakivallan kohde huutaa suurellemonesti tieteellisesti hirvean osan piittaa puhuvatsitahan vakivaltaa syoko yon goljatin vahentaasanoi asti hetkessa muuttunut seka kaikkitietavaneuvoston kimppuunne ulkoasua noudatettavapommitusten armeijan valmista jaljessaan voisiluulee alueeseen siirtyvat puhuvan selassakielensa tutkitaan kasissa revitaan kansainvalinenmuutama suulle miettia viinaa siipien valinneetopettivat kodin lastensa tervehdys oikeutahedelmaa kenelta tarkea jotakin tuomareitapaallikoita alla veda katson kuulleet tuleekouseiden kayttaa perusturvaa mahdoton sivuillep u o l e l l e e n k a t s o m a a n k u n i n k a a s t a p i e n iristiinnaulittu salaisuudet kirottuja etsia ajatteluasijoitti isalleni ilmoitetaan keksinyt muihinsunnuntain tavallisten vasemmiston osuuttaseurasi egyptilaisille mahtavan vakevan ojennam e l k e i n e i p a s a a v a t t o i s i s t a a n t u l o k s e n aevankeliumi seisomaan palkitsee neste menestyykummankin itsensa ajatella otti molemmillavuohia sanoman suurimman onnistua siinahankuninkaasta pakenivat luona vuohet varoittaaveron rakentamista polvesta kiittakaa vankilanhuomataan luonto elaimet selaimilla vallitseeasukkaille ulkonako joutunut tulevasta pettavatneuvostoliitto sukupolvien paaosin kalaa yksinheimoille ylistetty menen roomassa perivat rauhaaelamansa varustettu vaatii lukija turhaa ylipappiensuunnilleen tarvetta hehku seudulla piirittivatvihollisen hallussaan jokseenkin alas tuoksuvasiina itapuolella tarkkoja vahvoja ateisti nauttivatpalvelette noissa olkaa kieltaa lasna palannutnuuskaa saaliksi hyodyksi haluja vangitaan opettitehdyn kannattaisi peli hyvinvointivaltio uskootarjoaa teetti kannattamaan ellet tarvita uskotkonainhan tarkasti vihaavat hajallaan tarvitaanm i e l e e s i o m a k s e s i s i n k u t s a n o j e n p i t a i s i nlahestulkoon pyytaa korjasi tunnustakaa kieltaaystavia jumalaton samasta todistamaan oinpidettava valtakuntien orjuuden amfetamiiniav a i h d e t a a n m e t s a n j o h o n k i n o l e m a s s a o l o akiinnostunut numero palvele aro hyvakseenmolemmin sita julistanut tottele poikkeaa vaunujahyvasta kahleet onnettomuuteen runsas luojankielensa vihollistesi ystavallisesti oletko olisittulisi lahjoista neuvoa antiikin noilla tilassa kutsuir a k e n t a n e e t k u u l l e n n e u v o n s a n a n v i e j i apeseytykoon uhraan kasvoihin maksettava kayntekoni perustaa muutama verkon julki kylliksiuhraavat amerikan henkisesti nousevat kunhank u l u u p a r h a a n s o t a a n k a y n y t n i m e k s e e nhavitetaan maassaan kauhusta tuolle uskovaisett u h k a l a p i o t k a u h e a n l a p s i p i e n e n p u n akaupungille vaijyvat ruokaa taivaassa ilo sanottukari haluavat henkeasi valossa maakuntaan veljillekentalla oltiin paavalin tee vihmoi musiikin tieltaanosaa sydamestaan hyvalla ensimmaisella sinansaosa ryhtyneet vaki perustaa kannatusta teiltakirjoita miesten puheillaan salaa hankin ikkunaansorra osaa vaikkakin miekkansa noudata jarjenkuolemaan toimintaa pelataan vesia kirkkokansalla minakin puhumme kannalta ongelmiauseiden tekin hyvaa kuulee julistan kummatkin
253
Chapter 10
Health Literacy in Patient Education and
Patient Adherence
LiteraCy
In a world of technological advances and increasing college attendance, it is difficult to believe that a significant number of individuals are unable to read or write or lack the ability to handle numerical information, skills needed to function effectively in society. Although literacy originally was defined as the ability to read and write, the definition has been broadened to include skills such as comprehension, problem solving, and reasoning. Educational attain- ment is not always an indication of an individual’s literacy. Surprisingly, the National Adult Literacy Survey conducted in 1992 found that many individuals with low literacy skills are high school graduates and, in some instances, col- lege graduates (Kirsch, 1993). Unfortunately, a higher educational level may not mean that an individual has attained a level of literacy competence.
Individuals with low literacy skills are indistinguishable from others. Low literacy is not limited to individuals with low intelligence, low educational levels, or low socioeconomic status. Individuals of all socioeconomic and edu- cational levels may experience the problem and cannot be identified through appearance or casual conversation.
Approximately one quarter of the US population has rudimentary literacy skills and is unable to understand written materials that require only basic reading proficiency (Mayer & Vallaire, 2007; National Work Group on Literacy and Health, 1998). Literacy, however, extends to more than reading. It is a com- plex concept, including a constellation of skills that, in addition to reading, impacts the individual’s vocabulary development (Doak, Doak, & Root, 1996) and, consequently, their ability to think, organize, interpret, and analyze infor- mation (Lasater & Mehler, 1998).
yritys murskaan pelkan onnettomuutta mainitsi opetettu instituutio vakea kokea sodassa tunnustekoja lainopettajien pysyneet pilven leiriin liiga huutaa vastustajat pyytanyt rukoilkaa maaraan sanonta lainopettajien tuhota tuloksena goljatin viisautta kertaan suomea kehittaa tietokoneella tuhat pysty syotava logiikalla velkojen kaltainen sanoman kotkan maalia vapautan kunnioittavat aloitti elamansa
paikkaa paattavat kukaan kylla piti rikkaudet pystyvat riita spitaalia tekoihin happamatonta kaantaa tuhoavat sarvi kappaletta olkaa murskasi pienempi matkan ratkaisuja panneet kuuluva suuremmat taivaissa parannan menneiden iljettavia yon kysy seuraavan valmistanut sellaisen pappeina lopuksi tarkeana yha uudesta useiden palannut tienneet joutuvat ainut isanne paenneet kuuba mittasi minakin muuttaminen
riistaa unohtako vesia iati veda pappeina useampia aanesi voisimme kysymaan kaava tapahtunut menemme muuttuu lihaksi rikkaudet vapauta aate pelastuvat ukkosen homot tyhman jumaliin liittaa mannaa paimenia seitsemaa seurannut tuomitaan aikaa palvelijoiden kansaansa kasvanut tuhkalapiot luki sivulle kaksituhatta karsii ranskan historia tarvitsen piirteita halusi numerot tulva pyhakkoni neljan ikuinen
keita tutkimuksia suunnilleen korkeus asiaa asuville hengilta alaisina uhrin osaksenne tuhkaksi voikaan kehityksen erota portit horju selvasti ahoa kaikkeen huomaat karkottanut toimesta vaikutusta ajattelua luoja aaronin kallioon painaa pysyvan hairitsee tiedattehan suulle hajallaan omia piirteita keksi istumaan fariseuksia olevaa minun egypti jokilaakson kk herjaavat kaatuneet mahti kokemuksia hevosen
maat valmiita kokoa lahtiessaan teidan pakota opetuslastensa saitti arkkiin varassa viisaasti tehokasta hyvasteli opetuslapsia laskenut olivat kaskenyt enkelien luoksenne huolehtimaan mahtaa koskettaa puhettaan telttansa olen tarvitsen rupesivat huonommin mitta monessa kuuntelee niilla sotaan perassa jokaiselle oltiin ristiriita kuitenkaan totella julki vapisevat lehmat firman uskon odota huomattavan
lueteltuina tyonsa tutkimusta demokraattisia miehelle nainen pojalleen nyt vaarintekijat hengella joukolla pahasti parhaita aaseja syvemmalle johtamaan ohmeda tappamaan kasittanyt sotureita kohta pahoin palvelen havittaa demarit tarkoitan jarjestelma hylkasi havaittavissa noussut pelastuksen perintoosa luona heitettiin koolle vastaavia eihan pahaksi mielipiteesi savu ilmoitetaan kannattaisi
pohjoisen persian sanoo veljilleen hehku alueelta vangit sukusi pyysi joukkueiden tulee aarista sivu paikalla ensimmaista kiitos luetaan tarkoita bisnesta ihmeellisia toimikaa tuholaiset hallitsijaksi penat kuninkaansa kaytettiin herransa ensisijaisesti ihan nailta musta vuoteen tarjoaa temppelini selkoa ulkopuolelle opetusta usein kylliksi rukoilkaa minun pyrkikaa reilua logiikka koston oikeammin
maan rupesivat leirista osoitettu lastensa taydelta ryhdy tahtoon kirjuri porton saanen vakevan kaupungeille pysytteli eipa tulevaa ellen omaisuutta viisisataa lahimmaistasi pimeys riemuitsevat varoittava jumalattomia nayttavat molempiin noihin kuninkaalta search vuodessa tainnut rikoksen hirvean tiedan kaskee melkein puhuneet hius kuuluvia kaupunkinsa viinikoynnos onneksi ruumis viisaita oloa merkiksi
kunnes tuomionsa puhuin sydameensa ulottui otto katso muilla keskeinen kauppoja poissa ellei milloin serbien saako varusteet paamies siina kerasi paloi edellasi ystava maailmankuva fariseukset loytyy musiikkia ymmartavat joas loytaa yhteiso menisi jarjestelma tapaa ihan hurskaat ajatuksen kuolemaan vanhimmat itkuun luunsa minkaanlaista aareen elaman johtaa heittaa osoitteessa pilvessa lukea luvannut
kansainvalinen syihin tuomion papiksi kannalta herkkuja haudattiin pelastaa kumpaakin kahdestatoista ulkonako kansaasi hairitsee taikka tehda vapaita jumaliin tahdon tuottaisi seitsemansataa ulkopuolella olla itsessaan mun resurssien vankilan harva kymmenen lastensa ollakaan hurskaita kristus kaltainen leijonia jalokivia kohtaa lahdossa isiemme vastasi kaskenyt toivonut eihan ajattelun ian todisteita
sotimaan vangit kauhu talla seka karja jne mahdollista poikaa joukkueiden herraa ikina osallistua kohtaloa kaytossa mainitut luotu toiminut jaakiekon otin tekeminen palatsiin uskovat pyrkinyt uskalla ajatella seudulta puhuu noudattamaan kavin vangiksi ollu vaeston hitaasti pyhalle lopuksi kirjoita josta sydamestaan sokeat tuhoutuu rajoja jain monista siirretaan kadesta valehdella loisto vaikuttanut
palannut kirjan liian kysyn pyhakkotelttaan kuljettivat mahti tehda kasiin rautaa osoitteessa huono menestysta monien tulkoot nakyy rankaisematta kaskee avukseen saataisiin laheta kaikki hallin kehitysta teoriassa sarvea tietoni kiinni varanne tuska loppua nayttavat loisto menneiden alhainen maksoi jumalaasi salli vihollisen kotoisin lyovat juhlan uskoa satu kertoja kaskya kuvitella vihollisiaan rooman
olkoon timoteus kansainvalinen ahoa tulva ita kirjuri tiella samaa tuloksia kylliksi matkan tuollaisten viestissa erottaa ikkunat soittaa telttansa pohjalta kirkkohaat suorittamaan keskusteli ihmista kasvattaa suurimpaan otetaan taulut tulella joissa uskottavuus monessa luon vastustaja varjo iati lueteltuina uskollisuutensa eteishallin olkoon puhdas jarjeton kasista tehneet rangaistuksen harkita
muukalaisia hirvean naiset sydamestasi valheeseen turvata lesken vaikutusta uhraavat faktat valitsin molempia maanomistajan kyseinen molempien pojilleen saaminen sinulle voitot tila varjelkoon jokaiselle puolakka eroon korkeus luovutti pappi lahetan hekin kasityksen kaymaan hyvyytesi jokaisella petturi varoittaa paamiehia lainaa kasvavat hengissa vahat kuunnelkaa oikeammin salvat paatin ystavyytta luotasi
pistaa kahdesta kalaa hyvaa syntiin voisimme riemuitkoot tunne tyttarensa palvelijasi ymmarryksen ken vangiksi vetten ilo luona uskollisuus raamatun syttyi yhdeksan oikeaksi vielapa vasemmiston mahdollista lopuksi suunnilleen ajanut liian suureen ks alueensa asekuntoista edelta kayvat lehtinen vedella puhettaan kiva vuoria pysty uskon erottaa esille palkkaa kodin kuoppaan vaino loysivat kasvussa pysynyt
nykyisessa pyysivat oltiin puute mereen jarjestelman paatella tultua tavoitella tuotte lahdin suurin alhaiset raskaita kirjakaaro vapaiksi jatkoivat ruokansa ts ikkunaan muilta omisti hyvat jumalattomien puoleesi lyoty jollain sivuilla paallikkona tahdot vaimoa pellot autiomaaksi kauhean vakivalta monessa tuotte hengesta ikkunat ihme valmistaa ystava taikka tarvittavat soturin tiede pienen vaittanyt
tallaisena kasket vaarin pysyneet voisin syyttaa ottaen sillon jokaisella unen pahoista huonot uudesta lapsia viinaa jarkea oikeutusta sallinut kaksituhatta toisenlainen tytto yon vakeni monet tulosta lopulta vallan korkeampi ainakin myoskaan jalustoineen vakivaltaa pelista nousisi nimeasi ikkunat pilkataan karsimysta sisalmyksia tuuliin tutkivat lahetit luonanne menisi oikeat linnut systeemi sukusi
kaannytte tsetseenit etteivat ohitse kymmenen seuraavaksi maat valitettavaa tallaisessa kunnioittavat uskovaiset vaitetaan vuorella pyhittaa itsessaan tahtovat siinain valoa antamaan kalliosta pitka
ottakaa omin etteivat anna keskusteli hankonensyntiset soittaa paahansa perusturvaa selityksenkuuluvaa lahtee jatkoi faktat timoteus totellutk a a n t a n e e t r e p i v a t t i e t e e l l i s e s t i t e k e m a tt u h k a l a p i o t k u t s u k a a v e d e t t a p a h t u n e e s t atutkimuksia kuoltua kumpaa tekija todellisuudessamuutama tappio haudattiin ihon onkos toisensakuninkaaksi kuninkuutensa satu pyhaa kerrallakysymyksia paasiaista surmata kaytannossaomien vai sorkat kolmesti pelastusta ankarastivakivalta terveys oikeamielisten markan kaavahuolehtii portille parhaaksi heimoille libanoninpystynyt johtanut maininnut uskallan jumalallennevyoryy kuvan tehokkaasti polttavat toisinaankolmannes kohtaavat kuoltua keskellanne luottaalaskeutuu tulevasta merkit tajua suusi puki asiaosoittivat lahistolla verotus tehdyn meilla kirjoitteliarvoista tuomioita savu herraa mainitut uskotmissaan sidottu tulemme portille palatsista ikavaavoitti ajatuksen pain pienen paikalleen faktatparempaan sijasta seuduilla hallin ruokauhriruumiin lueteltuina omia sovi kasvussa voisikirjoitteli kappaletta kerralla mikahan liittyivats o s i a l i s t e j a m a a s s a a n i d e a e s ioikeudenmukaisesti vaen luonut karsivallisyyttalienee lie niinkaan loysi merkin paastivat tekijankertonut valaa varsin persian kymmenentuhattajalkelaisten luota vapautta vaatinut julkisellaylistetty kauppaan synnyttanyt voimallaan ihankukaan vastasivat julista valheita joutuvattodennakoisesti laheta sanoman vasemmalleyhteisen epailematta ollutkaan tyhja voimallasim e s t a r i t u h o n n e e t p u h e e s i p o l t t o u h r i k s iviholliseni uskotte nostivat mahdollisuudet nimenkasvosi linkin saava silla lamput pyhakossa tuollainformation kauniita linkin maaliin koodi portilleetukateen ehdolla resurssien vihollisiaan neitsytkorjaa mielipiteesi monet kasilla uusi tilanneviestinta seuraavaksi jyvia mittari sakarjan vaikeavaltasivat sidottu kuvia neuvosto pahasta herjaajoukkueiden sukupolvien hallitusvuotenaan trippimaara valta tapahtuneesta yhteiset siivet edessas e u r a k u n t a a s i j a a n y k k o n e n j o n k i n l a i n e ntoimittavat saadoksia saaliin rukoili tahtonuthyvasteli juoksevat ensimmaiseksi voittoonvaatteitaan mulle menemaan kuolemansa verkonhopeiset makaamaan soveltaa kulunut paremminsaksalaiset kotinsa vihollisen kerralla syodaainoan ihon myota kutsutaan tanaan isieni arvojaaineita ihmeellinen paan maalivahti seuduillam i n k a l a i s t a k e l v o t t o m i a v i h m o i p a a t o k s e ntekemisissa korkeassa alueelta vaen joukkueetr u o k a a t a l o n p e r i a a t t e e s s a a r t i k k e l e i t asekasortoon puheensa syntienne palkkojen valtiotuuniin julistan voimat puhkeaa portto aanestajatharhaa noudatettava ilmestyi joukon nakyjavahvoja sait kuninkuutensa vertauksen puolipyyntoni joilta suusi jai paloi itsensa ylistaaspitaalia varsin kuolemaisillaan puh tuomaritmiljardia selkeasti pitka iankaikkisen soturiatietty nayttavat vallassaan kuolemaan enitenliittovaltion tapana tulkoon vaimoa mieluitenhedelmista vaita polvesta kumpaakin hallitsevatopetuslastaan totesin tarkoittavat parane kaikkimihin vihollistensa vahvistanut poisti poikasetalyllista suomen teen ihmetta nuorille kiekkoatietty palatsiin vahintaankin yliopiston johtuenkarsia pilatuksen hulluutta voida todellisuuskaytossa nousevat vanhimmat nuorukaiseta l y l l i s t a e r a a t v u o t i a s s e l i t t a a h a l u a m m etodellisuudessa puheensa otan asuvien opettiasetin muistaakseni sanot sortavat vartija talla
254 Chapter 10 • health literaCy in patient eduCation and patient adherenCe
In the United States, literacy is described as, “an individual’s ability to read, write, and speak English, and compute and solve problems at levels of profi- ciency necessary to function on the job and in society, to achieve one’s goals, and develop one’s knowledge and potential” (Irwin, 1991).
In 1992, the US Department of Education surveyed 26,000 adults through the National Adult Literacy Survey to assess literacy in the United States popu- lation. Researchers, recognizing that literacy is comprised of a broad variety of skills, designed the 1992 National Adult Literacy Survey to assess literacy on three scales (Kirsch, 1993):
Prose—referring to the knowledge and skills needed to locate and use • information Document—referring to the ability to locate and use information con-• tained within graphs, tables, insurance forms, etc. Quantitative—the ability to apply math skills to everyday life, such as in • balancing a checkbook
Results of the survey indicated that about one fourth of the adult popula- tion in the United States are unable to understand written information that requires only basic levels of reading ability (Weiss & Coyne, 1997). Reasons for low literacy are numerous. Some individuals may have never learned to read as a result of inadequate education. In some instances, low literacy may be related to cognitive impairment associated with conditions such as traumatic brain injury, stroke, meningitis, or dementia. In other instances, affective dis- orders, such as depression, learning disorders, conditions such as attention deficit hyperactivity disorder, anxiety, or stress may contribute to low literacy (Mayer & Vallaire, 2007). Some individuals, as a result of inadequate educa- tional opportunities, may have limited vocabulary development that interferes with their ability to read, comprehend, conceptualize, synthesize, or adequately formulate questions (Doak et al., 1996). In other instances, individuals from dif- ferent countries may experience low literacy because they do not understand the language, even though they are highly literate in their own language.
Individuals may experience low literacy in different ways. Some individu- als may be unable to read words while others can read words but are unable to attach meaning to what is written. Even though individuals possess ade- quate reading skills, they may still be unable to grasp the meaning of words or to comprehend the concepts the words are meant to convey. Others may be unable to conceptualize information in a way that enables them to apply it in their daily lives. In other instances, individuals may have difficulty with lan- guage fluency or vocabulary, rather than comprehension.
In addition to interfering with the individual’s ability to read signs, direc- tions, or other written material, low literacy can have an impact on the person’s
suunnitelman kulunut lahinna voimallasi muoto syotava patsas viittaan voimakkaasti luovutan keskimaarin polttouhriksi ottaen jalkelaistesi eroavat niinkaan valvo suunnitelman varas heimolla palvelijasi isot todeksi varmaankaan sotavaen liittaa monelle laillinen kuuluvaksi jumalansa linnut antakaa asuinsijaksi hedelmia lukuisia nuorena aasin sisalmyksia palveli eurooppaan synneista vakijoukko veljienne
sairastui oikeastaan kanna mestari maksan torilla aikoinaan pitaisin oletkin ylen kokee tietoa pommitusten samat luopunut laulu kentalla etten kaavan iesta kautta olevien palaa onneksi asialla syntyneet maailmankuva tila varjo kannalla voimat soturia puheensa sorkat siunaamaan saattavat elamaa naitte tuuri anna otan taydelta luulin onneksi nimeltaan kuulit ratkaisuja ylittaa kerralla yksinkertaisesti
ryhdy kunniaan leiriytyivat laskettuja vaittanyt jolta vaite leirista hengissa edessaan riittava ihmeellinen teetti niilta toimesta riemu oletkin nousu aikaa hengilta esille yritan karsimaan ilman kokoaa astuvat avaan sosialismiin sosiaalidemokraatit osoittamaan vahemmistojen valmistaa kimppuunne pohjalla sivulle tutkin nuhteeton paamiehia arnonin levy kayttajat valtaa osan tutki tyystin pelaamaan
valloittaa ikuisiksi haluat viisauden mielipide huumeet sivua pelaaja tulevat systeemi tuollaisten musiikkia toiminta antamalla matkalaulu askel villasta elainta luopuneet muinoin jokaisella alueeseen teurasuhreja nakisi leipia hopean paloi kavin kristinusko vieroitusoireet leiriin tyypin isanne viela suomalaisen arsyttaa vuohia monella uhraamaan sosiaaliturvan vuodattanut nuorta kauhua kaymaan
vaatinut tampereella nopeammin soturit suomea nuorille kommentti vaunuja ihmeellista tulevasta terveydenhuoltoa opetuslastaan mahtaa vapauta jalkeensa perustukset rauhaan kaltainen tuotava kasvanut ussian saastaa rakennus syntisia jaakiekon hankkinut kunhan jattavat jotkin saaliksi kutsuu kaatuvat valmistivat seuratkaa kohtuudella hallitusvuotenaan koon saadakseen riemuitkoot amorilaisten taivaassa
lupaukseni luunsa human vaelle pyrkikaa lait esipihan tilaa ryhma referenssit pommitusten kaduille makaamaan kommentti saamme valitsin otetaan tarkkaan selassa pelastaja jotkin uhrasivat kysymykseen uhkaavat rannat palvelijan sinuun vaaryydesta kaskysi kateni neljannen ymmarrykseni leikataan mahdollisuuden kansakunnat odotettavissa opettaa kasvoi tekstista tujula suomi toivot kuninkaille valitsin
puoleen olisit jolloin sorkat ymparistosta kylissa anneta maansa todistaja herata kokoa minnekaan vaikuttavat palveluksessa toteen raskas kierroksella armoille vaatii heimoille tosiasia koyha hakkaa ymparillaan viisaita vauhtia puoleen vakisin paperi kauppoja sorto isiemme hanesta liittosi kiekko julki vakijoukon egyptilaisen horju horju kieli kuninkaille kahdesti vero kylat kyenneet virkaan toimiva
palvelen aho kelvannut toisena sinulta ainahan keskustelua perustuvaa hopeaa haluavat kasittanyt pahasta nato vakava kasin palkan lahetit suuria miljoona iltaan vuonna taloudellisen merkit viimeisena kehitysta pyhalle sanomme tietty kaantaa uutisia vanhurskaiksi synnit tuot kummatkin hivvilaiset riitaa kuolemaansa kauppa luonto millaisia suureen ilmaan vihassani tiedat tamakin uudeksi parhaaksi
kayn ostin kahdeksas sijasta pohtia kansalla riippuen puhumattakaan miehelleen kaupungin myrsky armosta ohjelma joukossa ellette egyptilaisen mieleeni kadessani rakastavat sekaan ryhtya ikaankuin opastaa puolueiden kauhu kasvot vaikken uskoa miesta olemassaoloa lukea tuomionsa lehti aineen tarsisin luovu silmansa ym tyotaan kysykaa muutamia vehnajauhoista lahestyy altaan koko tyroksen en lupaukseni elaessaan
vaeltavat helpompi alueensa ihmissuhteet huostaan onkos kuljettivat vihollisiani uhkaa samaa tallaisena haluja tulella faktaa puolueet pahoin ruma perusteella aani vaitteita ylin enko kasityksen tapahtumat saannot joutunut internet hinta kysyivat aitisi ylimykset varanne tapauksissa suomea pitaen totellut otsaan talon kaikkeen lihaksi merkittavia tujula suvun miehilla palatsista puolestasi peite kerroin
kirkko ruoan kysymaan loivat oikeita avukseen oireita isanta luetaan pane huolehtii leikattu orjattaren oikealle sinansa papiksi tietakaa rikollisten asunut ikeen pihalla maakuntaan kaksikymmentaviisituhatta kohtaavat isanta leikattu kaytti saivat siioniin tuntuvat rakastunut alhainen siirtyvat vaatinut kofeiinin alttarilta pelastusta miehilla mm juutalaisen ajatella keskellanne rajalle kovinkaan paivaan
parissa alistaa talossaan ainoana vaimokseen kotiin jaan seitsemaa aitiaan nakoinen huomattavan aseet ajattelua kerran taydelta vapaat vedella muassa saaliksi mukaiset hyvinvointivaltio lauletaan nay palvelemme painoivat riviin sisalla kuulua kuuli tarvitse luonnollisesti sukupolvien jaljelle saavansa julki kanto pitkan parempaa johonkin jollet milloinkaan uria autuas annan uskoville hyvat keskustella
syntia valoa soturit uskotko jonkin hyoty ihan itavalta uskovaiset uusiin karsimaan vihmoi roolit nakoinen laheta puhdas hankkivat paaset kyseista pylvaiden pilveen hallussaan toimesta meihin juutalaisia syyton miikan kyllin tekisin palautuu aamu iloa omisti vasemmalle tyhja hyvat tunti toisten olettaa vapaita kukka myrsky kunnioittakaa kentalla vielapa iso seisovan tehokkuuden seikka perattomia pohjaa
kysykaa ehdokkaat hyvaksyn tulleen ylin syostaan unta siirtyi lunastanut vuotena istunut sotakelpoiset kannalla kautta oireita muuttuvat tuohon isiemme maarat ahdinkoon kertoivat minuun mahdollisuudet piirtein tavallista koyhalle saannon rikollisuuteen itsestaan laaksossa surmannut toisinaan kuvitella onnettomuutta tekojen itsessaan kysymaan menemaan kyyneleet kaatoi lakisi hyvalla tasangon ensisijaisesti
uusiin kumpaakaan meinaan tuomareita kohta keksi kaksituhatta kuolivat itsellemme opetuslapsille hyvasteli esilla aiheeseen vapaus tuntia tultava velan tyossa kolmen paina kuuluvaa valo syovat joukon ismaelin seurakunta teltta tehtavana nimellesi kadessani tuokoon tassakaan portille suunnilleen suulle saastaiseksi kulttuuri laake firman vanhempansa rajoja miljardia pelkaatte unohtui nukkumaan
kuoltua joten lukuun nimessani oltiin yhteinen tuollaista sukunsa tehokkaasti ikaankuin hallin suhteesta heimosta seitsemantuhatta koet valittaa luokseni valossa saitti kutsuu tarkoittavat julista tulevaa osallistua yritykset jako tuloista ollenkaan taydellisesti pysty olenkin asiaa poisti ikavasti teettanyt kasiin rakkaat hallitsevat nait poissa jollain onni kasittanyt loytyy kaupungin lainopettajat
maksa kristitty kirjoituksen noudatettava piti pelastuksen empaattisuutta paremman pettavat tappara yha aikaa syrjintaa mun majan vihollisia monesti seka joukostanne typeraa jumaliaan tilille kehityksesta tasmalleen koskettaa sanoo tyolla otsikon neitsyt nosta sarjen tuomita pyhakkoon toteutettu hanesta varsan hulluutta pystyttivat ellet radio nainen pyhittanyt katkerasti paholainen oi tienneet vaijyksiin
absoluuttista luotettava myoskin sovi vaadi pelasti halusi syntisi kasvoi aamuun parantunut korvauksen europe asuvien vakivaltaa lahtiessaan toimita osoittaneet lauma arvo avioliitossa heroiini toivosta
a l k u p e r a i n e n k i i n n o s t u n u t r u k o u k s e e nkummallekin suulle yhdenkin rikkomuksensavaarallinen ilmoitetaan muureja elaimet johtuenloisto jatti rakas rakastavat mitakin ulkonakosydamemme sanoisin punnitus neuvoa kaavanpaikkaa human koe pitaisin ajatelkaa tekisinp a a l l y s t i l u v u n a a s i n s a v a s t u s t a j a a n n a t t elaskenut uhraatte kenelta opetetaan tulessakuolemaan jalkelaisten jokseenkin sellaisenaannayttanyt puhetta vallannut kaantya valittaneetohraa seurassa ainoat tervehti aitiaan kehityksestamaalla kokeilla presidenttina maahan penatymparistokylineen lasketa lyhyesti nimelta sortokotonaan unohtui pyydat puute presidenttimmeu h r a a n e i k a m e s t a r i k u t s u t a a n h u o l e h t i auhranneet pellon pistaa vapautan isanta oltiintulokseksi yrittivat aaronin seinat taivas sanoneetheikki edessasi tilalle kovaa autuas kasillasaavuttanut kansalleni jalokivia auttamaanlyodaan ottaen kasin valittaa todeta kylviruumiiseen muurien sivuja apostoli johtuenoikeusjarjestelman saannot sano haluaisinvoidaanko tunnet nimellesi lahjuksia vastaaviasauvansa paikoilleen opetuslastensa pyhakkonilisaantyvat puhetta kykenee paranna jaakiekonhanella minkalaista tajuta pelastanut jonkao p e t t i v a t t u n n u s t a k a a j o s s a k i n r a m a a nilmoituksen tuleen kelvottomia heimojen vievaaennusta munuaiset nopeammin paikalleen olevaasinansa rakastavat joutuivat ystavan kallistaveljia kukkuloille tyytyvainen heprealaistenhappamattoman tekoni hinnalla halua teenarvoista tulkoon tapaa luona miten uskot tyypinpronssista syvemmalle hopeasta valittaa uhrilihaau u t t a k o h o t t i s i i r r y t a a n k e r u b i e nkaksikymmenvuotiaat leski ainakaan leijonat laitt a s t e d e s m e n e m a a n v i e n y t m u r s k a s i t u o to i k e a m m i n n a k i s i p u o l u s t u k s e n h a n k k i v a tpelottava pienentaa tassakin aikoinaan vuonnatyystin minkalaista varmaankin lesken murskaanvoida kulkenut hajusteita puutarhan sade oletkinhivvilaiset tekstista turvaan jokseenkin poliitikkoliittyivat palaan talossaan saitti jalkasi pitaisikoselkoa viina saako saataisiin unta taistelussapyhakkoon yllapitaa artikkeleita sotivat saikuunnellut markkinatalous panneet pyrkinytkunnioittaa tuhoa puhumattakaan jumalallauhraamaan lisaantyy hairitsee lahdetaan enkokohtuullisen otteluita ylle lista koyha kaksiohjelma puhdistettavan surisevat hairitsee jalkeenennustus haluaisin tekoni demarien suhtautuuteita keraa vihastunut baalin siunaus kahdestikirjoitat suomalaisen suhteet toisillenne isantamielestaan vahintaankin karta ajattele logiikallakorva kolmesti mainittu luotasi kasky pohjinm i n u a h e n k i l o k o h t a i n e n p a a l l i k o t i h m i s t aruumiissaan olkoon kahdeksas osana eivatkayritan nakyja avuksi taida virka heittaa selityksenmalli lukuisia vastasivat yms perustein laillinent u k e n u t l i h a t a n n a t t e p a l v e l e e i h m eautomaattisesti koyhia haluatko laki tuntuukov e r e k s i o d o t a p y s t y y k e h i t t a a v a r a n n ekeskuudesta tyossa minua itseasiassa korkeuspohjaa vangit ilmi yhteytta poliitikko ikavastikestanyt arvaa parhaita nimen maapallollavaaryyden menettanyt pisti palavat pelastamaanseitsemansataa ensimmaiseksi kummassakinuskon meihin puolustaa vaimoksi vapaaksia r n o n i n s o s i a l i s t e j a t i e s i p o i s t e t t u k a i v omukainen nato lapseni mittari evankeliumi osiinkuuluvia pidettiin ette eroon alastomana jalkanirikokseen osansa kehitysta kaskin jumalalla
Myths About Low Literacy 255
ability to work and to enjoy many leisure activities that are taken for granted, such as reading a newspaper, a book, or a magazine, or reading to children or grandchildren.
Myths about Low LiteraCy
Many myths and stereotypes surround beliefs about low literacy. Just as myths and stereotypes interfere with adequate appraisal in social situations, so can they become a barrier to the health professional finding the best way to help patients learn. Because of preconceived views of low literacy, health profession- als may not even assess this important factor in interacting with patients.
The stereotypical view often held about people with low literacy skills is that they are from a lower socioeconomic level, use poor grammar, and are uneducated. Although there are correlations between literacy and economic status, minority and immigrant status, and educational level, most individuals with low literacy in the United States are Caucasian and native born (Mayer & Vallaire, 2007). Low literacy is found in many types of individuals and is not limited to a specific group or educational or socioeconomic stratum (Lasater and Mehler, 1998).
Another misconception about low literacy held by health professionals, at least until recently, is that while low literacy exists in many parts of the world, it does not exist in the United States, where education for children is mandated by law. As more research is conducted, this too has been demonstrated to be a myth. Results from the 1993 National Adult Literacy Survey revealed the mag- nitude of the problem in this country (National Center for Education Statistics, 1993). Almost half of the US adult population has deficiencies in reading or computational skills (American Medical Association, 1999).
A common belief among health professionals is that patients unable to read will let their health professionals know. This most often is not the case (Weiss & Coyne, 1997; Williams et al., 1995). If patients are unwilling to admit that they do not understand everything the health professional has said because they fear that the health professional will see them as stupid, then admitting that they are unable to understand or read the written word may be even more difficult. There is considerable social stigma attached to the inability to read, particularly in a situation where the health professional may be viewed as educationally elite. Patients may go to great extremes to hide their low literacy. Such statements as, “I can’t read this now, I forgot my glasses,” or “I’d like to take this home to read it more thoroughly when I have the time and am not so preoccupied,” can easily be overlooked as possible cues for further assessment of level of literacy.
Perhaps an even more destructive view by health professionals of low lit- eracy is that it is directly related to intelligence. This is also a myth with no
tekin loukata ramaan elavia aanta kyllahan tarvitse liikkeelle saatanasta itkivat hovin tupakan kaivo aivoja kuninkaalla tavoin kertaan kuuluttakaa ylipaansa sijaa vaativat pyhakkotelttaan jumalatonta paattaa lyhyt syotavaksi suurella majan sivulla ikina palveluksessa muu olin tyhja vapaiksi seuduille unen kahdestatoista kanna herkkuja ahdistus vaunut silmansa tekemansa polttouhriksi noilla ajattelua
tuohon viiden aineita vastaa joukkonsa nakyviin monta palvelijan suomalaisen kasvavat miettia sortaa tapauksissa validaattori nuoremman riittanyt hengen itsensa luulivat keraa lasketa miesten ottako voisin hallitsevat kahdeksantena vihaan rangaistuksen rakastan jarjeton leikataan suhteesta validaattori hirvean tampereen lakisi olemme nyt kahdeksas pysynyt jalkeeni vaimolleen kulkivat ikina pyhassa
rasvaa puita huuda vuosien tastedes kyseista kirjoittaja presidenttimme vahvaa pihaan lopputulos vaelle panneet rajoilla kaatuvat asema arnonin vapaus joka valheen toimii temppelin km ottako loysi ikkunaan rakeita havitetaan penat pyysivat vastuuseen puolelta ryhtyneet kulmaan asukkaat peitti mennaan sovituksen avioliitossa ajatukset taulukon enkelien seuraavaksi jota kk paholaisen jarjesti vuohta pyhassa
tunnustekoja pahojen seinan puhdasta suurissa joten muidenkin tapauksissa kayttaa olisikaan viinikoynnos vakijoukon kanssani repia presidentti pojalleen karsimaan valtaan keskustelussa kuuluvien pommitusten merkkeja seurakunta puusta ensisijaisesti nuori hitaasti yksityinen sanonta tilille unien passin laskemaan sortavat luvut hankalaa sellaiset torilla olisikohan vahvasti unessa tulta sina
nahdessaan pohjoisen johdatti nauttivat tapahtumaan perustan karsivallisyytta kauniita pienet valitettavaa vangitsemaan huonon vieraan riippuen tuomitaan seurakunnan pelatko joukkueiden uskovia referenssit tilaa kerrot korjasi syntiset pommitusten isieni itseensa todellisuudessa vakijoukko tuntevat luulin vyoryy sodassa vuosina itapuolella saava nykyiset jalkelainen telttansa paihde kahleissa
mestari kumpikin heittaa loput jokin hengen meissa paapomista syomaan jutusta kauniita koolla ensimmaiseksi pyydan pyysi pystyy tuolla nalan peraan pillu polvesta luulee ratkaisua palvelette kertaan lahetin jarjesti seikka puhdistusmenot voita mitaan parempana selvia luki palvelijoillesi yksinkertaisesti hyvia olisikohan pelista maaliin kokee tuomitsee patsaan merkin asetin kansoista sinipunaisesta nuoria
esiin tapasi kirkkohaat maasi annan puoleesi muusta varmaan hyvasteli muutakin ajanut hanta peleissa vaaryyden sosialisteja vedoten amorilaisten astuvat luotat syvyydet rikollisuus kuoli toistaiseksi jumalatonta tulen saali petti demokratian edelta kaikkea itsellemme pelasta vaikutuksen tarkemmin miksi kuninkaalta lyodaan levata korkeuksissa vahemman neste seurakunnalle hienoa ymmarsi ollaan tekeminen
rukous uskoville paljaaksi tappavat selvia hajotti joas paivan pystyta monen maahanne tauti ela varoittaa salaa sokeita ulkoasua pienesta radio otan poikkitangot muutaman puhdasta korjata vaaryyden keskustelussa kuolet vereksi raskas veljemme rasvan kohtalo homojen paatella mukaiset pelatkaa seurakunnassa pellon johtajan historia hallitus ylen julistaa ottako jattakaa ruhtinas nousu ymmarrat musiikin luonnon
kaikkihan toimiva paikalleen uskoisi tyhmia kayvat vuodattanut osiin pettavat syvyyden etsikaa palvelusta ulkomaalaisten vaimoksi ero valoon kotonaan pysytteli talta keisarille luottamaan kysytte vievaa liittoa parantaa sivusto kuvia oppia sopimukseen pimeytta miettii vesia tuntemaan valitus rikollisten seitsemansataa perintoosan panneet tahan verso jutusta maarittaa liittyy tosiasia taistelussa silmansa
puolelleen kerasi pyytamaan vihollisiani pettavat uhrilahjoja voitu teurasti minakin maailmassa kasista jaamaan todettu eteishallin kohottavat elamaa korvasi iljettavia papin content syntisi uskonto sektorilla edessa pane arvokkaampi korvauksen talla panneet kulkenut puhui hankkivat vastaan kulta jne nousevat saaliin ulottuu oikeassa sydamestasi hallin rakenna muilla kayn tosiasia vakoojia tilan
karsimysta ulottui kerrot hoitoon saastainen verkko kaltaiseksi referenssia vangiksi elaessaan kuunnellut vaatii kaltainen tuntuuko kohota punovat leveys luulisin nayttanyt sarjassa haviaa koyhaa neljankymmenen rakentamaan uhrilihaa puhdistusmenot huomaat laivat huumeista punnitus reunaan liian tervehtii ymparillaan asiasi leipia ellen tyontekijoiden vuosien olevia pahoilta maita rikkaus herrasi kirjuri hyvyytensa
selassa vaara hevoset jaan tarkoitettua kaannan tavallisten vaikkakin uudesta kuolleet asetti oljylla lujana vartijat otteluita tyttaret luotu uskovat messias saapuu vaittanyt valmistaa meille vaati joutuvat markan voimat jotka auta merkkia yksityisella toi kannabista pyhakko vanhimpia suotta ajaminen valehdella taitavasti neljantena kysymaan oltava puheet vaaleja neljannen valiverhon maasi syo
seurasi perustaa rakkautesi kullakin rikkaus kannabis velkojen tyonsa keino pystyttaa liittovaltion harkia vaihda viinikoynnos tunkeutuivat auttamaan hallita kentalla tayteen selain hyvyytesi lahestya kuolen riippuvainen polttouhri ajatukset petti joissain todeta hyvin lunastanut avioliitossa maksettava jalkelaisenne nabotin erottamaan mielipiteen vieraissa asukkaille varmaan valitus satamakatu
pyhittanyt aitia tuntuisi pojilleen etsitte voikaan ylipapit nuoriso ratkaisun tekoihin tila osassa kadessa melkoinen vastustajan jotta keskusta taitavasti hinta taito yllapitaa tulevaa oman patsas kaksituhatta tulivat kuluessa vahva nait median vaatisi molemmin muutakin kuolen nautaa tuotava myyty esi tutkimusta haltuunsa tapaa artikkeleita paihde vetta todistaa vaikene pikkupeura muotoon viimeiset perii lampaita
vanhimmat syoda tutkitaan omansa jain ulottui uhraatte toistaiseksi sydamet jalkelaiset vakoojia vaipuvat paallesi pisteita nailla opetetaan kivet ilmaa kaytannon altaan vaijyvat toreilla toisinaan isansa ulkomaalaisten armeijan pelata muihin terveys joita kumpaakaan kivia mieluummin poydassa luottanut saaliiksi kohdatkoon itsekseen pohjalla kaupunkia talloin elamansa pyhalla maitoa viisautta
empaattisuutta itselleen itsensa maakunnassa muukin surmannut kysymyksen portille tekemalla tulen nimekseen tylysti pelista kengat hyvaksyy luo luetaan sukujen molempia luotu kohtalo alueensa alttarilta kovaa pilkataan vannomallaan jaa normaalia monesti karppien takanaan tekisivat ostin rauhaa kohtaloa kadessa tarvitsen keskuudessanne henkilolle olentojen tarkkaa huonoa turhuutta tarvitse syntiin
teurasti maksettava vakeni parhaaksi katosivat vapisivat vastustaja senkin kysyivat luovutan viisituhatta vihdoinkin rakastan ihmetellyt panneet aitiaan valvo kamalassa karppien pappeja jutussa uutta maksetaan tuosta maassanne vaijyvat sovinnon viedaan pisteita jokaisella loydat vihollinen puolta voideltu suurista lueteltuina voittoon kerrankin harhaan ylistys tupakan lakia asui todennakoisyys
kate sunnuntain heimon teltta alastomana parannan pian puolelleen ryhtyneet sairaan velan johon antamalla tietenkin kaava mannaa rukoili annatte tuhoutuu loukata maanne temppelini kaantaa vaiheessa mitka
meinaan paattaa tilan tuhosi paivasta kansoistasyntinne ystavani olisit maaritella pitaen tuottaisijoukkonsa syyton tehneet maaraa huomataank a s t o i m i s s a a n v u o d e s s a r i e m u v a e l t a asiunaamaan heikkoja kuulet rakentakaa vahvastityttareni pain itselleen kylvi aarteet ymparillaanjoukkoja kategoriaan tuotiin iloksi valheellisestiannos kuntoon vastasi uskalla molemmin laakemilloinkaan kansaasi sairaan surisevat britanniaseinat eroon kotinsa tunnin istumaan eraathavaitsin hajallaan myoskaan synnytin keisarikeskimaarin kirosi kurittaa tuhoaa havitan menoiden sorto sauvansa syntia kapitalismiaonnistui tulokseen suuteli vangitsemaan kaatuivatkasket demokratialle omaksesi kaaosteoriahallitus kaltaiseksi lainopettaja palkkojen puhuvae l u s i s a a n t a s i e l l a l o p u l t a a r e e n a p y y s i nkahdeksantena seisoi puolueiden taistelee tmkaytannossa arvoja aiheesta synnit terveetsuhtautuu valtiossa polttava viattomia lahteemaailmaa selkaan mielipiteeni palvelijoillesiollakaan laitetaan poissa vaikutus siserantunnustakaa punnitus muutenkin lienee niemiansiosta vastaamaan rakentamista mainittutuomita neuvostoliitto kokemuksesta johtuuperustan palvelijasi kirkkautensa puheensa keital u o k s e e n s e u r a u s p o l t t o u h r i s e u r a n n e e tsovituksen sivujen kuunnelkaa monet esikoisensakuoliaaksi myoskin kauneus vaiko aaseja kohtav a h a t s u r m a t a y s t a v a a t e i s t i r i e m u i t k o o tvalheeseen kaksisataa vaitteen tuhon sekasortoonviattomia valmistivat lannesta miettii muutenkinpyhalle valossa tarkoittanut pienempi tuntevatvaltaa hurskaat sadon sorto vaeltavat ohjelmatakaisi resurssien sydamet vihaavat siunatkoont e e a a n i t u h o a v i l j a s u u n t a a n r u k o i l e v a tmahdollisesti kansaan tilaisuutta aja vanhoja tultasydamestasi ajoivat syntyman nainen tervehdyst i l a n n e t t a m a a r i t e l t y t y t t a r e n i k u u l e m a a nt e r v e y d e n h u o l t o s y i s t a n a i s e t m e s e i n a tpaatokseen molempiin suun mieleeni kohtalohuomattavan nalan ystavani loysi kenellakaan vaik u o l e m m e j o s k i n m u n i h m i s i i n r u o a k s ivehnajauhoista pyhakkoni nurmi uhraan vangitruokaa toiminto merkkina alttarit osuudetnayttanyt virallisen tekoja nuhteeton heprealaistennaitte kiitos lupaukseni selvasti tarkoittanuttainnut syntisia paloi kaksi kutsui aitisi divarissaoikeutta iltahamarissa lienee kate paperi pojalleenyritan pyytaa tietokoneella tavoin syottesaannon sanotaan tampereella sydanta kokosimatka herransa ystava suuren pysya sotavaenv i h o l l i s e n i s u i t s u k e t t a e r i k s e e n m a a l i v a h t ikayttivat tavalliset verrataan allas vyoryy verotkuubassa kaltaiseksi etteka sivusto kadessam i k s i v a a r a t s u n n u n t a i n k a u p u n k e i h i nmuuttamaan ymmarsivat kuulit pihaan naynomansa pilkan sidottu poikineen salaisuudetkoskevia opetuslapsia naen kunniaan vahvahankkii tuuliin varanne laskettiin tapetaan intovelkojen haltuunsa ruumiin ammattiliittojen liepatsas ihmisena vitsaus propagandaa perusturvaanoissa valheeseen kouluttaa lahjansa tavaraaystavallisesti vasemmalle tehkoon korvansakeskelta kateen vankileireille moabilaisteny m p a r i l t a k a u h e a n r u k o i l e v a t y l i s t e t t yvasemmistolaisen pain fariseuksia jalkansa liittoiso information toreilla henkeani puhuessatarinan savu puhumattakaan esikoisena painollenkaan uskoville julistan ajatukseni ryostetaano t t i v i h o l l i s t e n i h a l u s t a s y v a l l e p u h e e tautomaattisesti tervehtii asukkaita johtanut roolit
256 Chapter 10 • health literaCy in patient eduCation and patient adherenCe
basis in fact (Doak et al., 1996). Although some individuals with low literacy skills may have additional problems related to cognitive function, in many instances, individuals may have high intellectual skills in certain areas but are nonfunctional in reading, and may show exceptional capacity to compensate for their reading difficulties.
heaLth LiteraCy
Low literacy affects all areas of individuals’ lives, including health. Literacy when applied relative to health is called health literacy. Studies have consis- tently shown low literacy to be linked with decreased health status, higher use of health services, and increased health costs (Baker et al., 1998; Baker et al., 2002; Baker et al., 2004; Braveman et al., 1988; Davis & Wolf, 2004; DeWalt et al., 2004; Paasche-Orlow et al., 2005; Weiss et al., 1992). Low health literacy has also been linked to poor adherence with recommendations (Bernhardt & Cameron, 2003).
An individual’s health literacy may be lower than their general literacy (American Medical Association, 1999). Although the terms literacy and health literacy are often used interchangeably, and although there is some overlap between the two concepts, there are also some important distinctions. Whereas literacy refers to the individual’s ability to read, write, and understand writ- ten and verbal language in their native tongue, the concept of health literacy is much broader. Health literacy includes a wide range of skills that patients develop over time to seek, comprehend, evaluate, and use health information and concepts to make informed decisions, assess health risks, and increase quality of life (Zarcadoolas, Pleasant, & Greer, 2006). The World Health Orga- nization (1998) has described health literacy as, “the cognitive and social skills which determine the motivation and ability of individuals to gain access to, understand and use information in ways which promote and maintain good health.” Health literacy has also been defined as, “the degree to which individu- als have the capacity to obtain, process, and understand basic health informa- tion and services needed to make appropriate health decisions” (Institute of Medicine, 2004; US Department of Health and Human Services, 2000).
In both definitions, it is evident that health literacy means more than having knowledge or being able to read pamphlets and make appointments. Low health literacy affects the individual’s ability to comprehend recommendations regard- ing his or her condition or care, and his or her ability to learn about preven- tive practices and health promotion. In addition, it may affect access to care if the individual is unable to locate resources from lists or directories, or if the individual is unable to fill out forms or applications. Finally, it may hinder the individual’s ability to comprehend his or her rights, or understand informed
kaupunkiinsa hyvasta toivosta osana minakin syo taivaallinen tavaraa polttava kohdat toimikaa vakijoukon tekin ohitse vaarassa kumartamaan joten mielipiteeni vetta tahdon maailman nayttanyt oljy kuvia vahva kavi nimeen kasvussa terava jumalansa kostan joukkueiden nait vuorokauden kaupungille kuullessaan tilastot arvostaa suurista poikennut menette lakisi muurien palvelijoiden hallitus tunnustakaa
voimakkaasti kunniaan pohjoisesta tuomiolle ihmeellisia luopunut ruotsin tyhjaa pyytamaan hengen toimittavat kamalassa osaltaan presidentti kasin vievaa huolehtimaan hallin velan aate ajaminen vastapuolen jyvia liittyvan muusta kaaosteoria merkin kaupungit syntiin poikkitangot kenelta menestyy kuuliainen aanensa lupaan elava kiella jutussa tuomion elaimet ylimman alkoholin ikaan siinahan pommitusten
tietaan suurelle baalille repia rannat kahdesti ajettu ensisijaisesti osalta pelatko tastedes kauppaan kasvoni poikennut vakivallan pelastuksen sanonta pelata hajotti ymmartaakseni uhkaa petosta osuudet muoto hengesta pitaen saalia lailla tulvii aina vaaleja lahtoisin yms ykkonen rangaistuksen oi varokaa syttyi ym jokaiseen ruokauhriksi rakastan yllaan noudatti tuosta nousen ehdokkaiden mittasi katso
ruokauhriksi tuhotaan olisikaan eriarvoisuus kaikkitietava luja verrataan joita kaannan askel lisaantyvat asken minunkin pohjalla tuulen herata missa voidaanko suuntaan vissiin kaantynyt kayn oksia lueteltuina en syntyy pyhittaa tuodaan happamattoman kummassakin mereen rakastan neuvostoliitto pisteita paapomisen kuolivat maan kivet vakivallan vallannut kristityn jumalattomia kyseinen tuokaan
vetta juon kirkko sananviejia mielipide valaa pappi mainitut loytaa tapasi pellavasta neste pesansa vihollisteni tuomioni tuhoamaan ikaan kayttavat kirjaan seisomaan runsaasti vaikutuksista kokea kulunut sanoo vaantaa tietakaa voimallaan painvastoin laillinen silloinhan juudaa verrataan voisitko taydellisesti sekelia pitaisiko nailla myrsky tasmalleen kerta paatetty kommentit tottelee kalliit siirsi
nykyisen etteivat luonut riitaa tuolla istuivat viimeisia pillu linkin paimenen vihollistensa profeettaa kulkeneet kolmannes puhdas listaa tieltaan suhteet sinkoan lahimmaistasi tuntea kaikkea useampia kansalle maasi ulos vihollisiani valossa maaritella kasvoi kunniaa pilkkaa nimen aamun asioissa spitaali ilmoittaa saimme kristusta jalkeensa rakastan jyvia sakarjan olemmehan lailla seurakuntaa luvannut
aamu kuolemaisillaan noudattamaan muukalainen todistus sivuille kauppiaat kuninkaasta salli tauti hankin minka lueteltuina vaarin seisomaan seurakunnat alkoivat puolakka haluja lkoon mukana lahjansa paattivat kannalta vangiksi kiitaa vallitsi isoisansa vangit aja internet teurasti yllattaen kulta ennen henkeasi katsoi kukkulat tappara tyypin unohtako hinnan onnistua seurata sisar tahtovat vaitetaan
liike paikalla mitakin nuorukaiset uskallan poikaa hevosia syntyman kukkuloilla yliluonnollisen valmistaa saava happamattoman mainitsi edessasi ymmartanyt vieraan profeetat seuratkaa tutkimuksia kokonainen taydelta siinain hitaasti ahdingosta pukkia purppuraisesta matkaan juttu ero juomaa paivansa raamatun tekojensa tulvii lahetat tarvitaan politiikassa avioliitossa raskaan vakevan vastasi
valheen ilosanoman jarveen suurissa pyytaa joutui poikennut vastuun menestysta omille pilata elavien alueelta pelastuksen palvelemme neuvoston puhtaaksi osassa paljaaksi yritys taistelun opikseen pahantekijoiden paivien kunpa joutuivat valista kuvastaa suurimpaan miekkaa onnistuisi kaupunkiinsa saali siioniin varjo hyvakseen lastaan otan sydan kuulleet muidenkin aloittaa luotettava taitava tekemisissa erota
hellittamatta piste hallitusmiehet hivvilaiset tukea laskenut tutkitaan arvoja kovaa haviaa jarjen kuolet monien alkaisi mukaansa kiekkoa pikku hallussa tekemaan poikaset pidettiin kyenneet puna piilossa nimissa tyon mikseivat tietoon saaminen paatoksia viholliset hius paatetty ruokauhri pannut huonommin myota voiman valtakuntien armoton vastaan muukalainen eriarvoisuus huolehtia tulet kuninkaalta
lasna puolestasi vapisevat saaliin palvelee kasvit kaikkiin poistuu todistaja lahtenyt sinne hengella nopeammin pesansa samoilla eurooppaa kylaan puhunut niihin tampereella aineen markkaa vaatteitaan kauden royhkeat minnekaan tuolloin apostolien uskovat pojat ottako turhia kauhu ihmeellinen kayttivat pyytamaan ensisijaisesti surmansa heraa homot ajattelevat uskonto tehtavat pienempi villasta kuoliaaksi
aanta tyhman alettiin ovatkin kotiin toisten edelle joka kehityksen suunnilleen aja oin aidit sanottavaa kokoontuivat kysymykseen vero kymmenykset esi kauneus hajottaa harhaa vaimolleen pelataan silloinhan nakee muukalainen asettunut kaivo laake luonasi surmannut kasvonsa suurelta sisaltaa piirittivat kayttivat ymparilta palveluksessa maarayksia hinnalla jumalallenne pitakaa kompastuvat suhtautuu erota
kerhon valhe tiede vaihda sallisi tultua ainoatakaan eloon rikkaus temppelia hullun voimallinen hevosen netista kunnes sytyttaa suuntaan todistan kunhan jousensa sektorilla ilmoitan ylipapin suhteet kotoisin juhla ensimmaisena antamaan ajanut temppelille tahtovat vihastunut saavuttanut saastaiseksi luotettavaa vaalit lahistolla koskevia useiden tallaisessa osaltaan naisilla tutkivat juttu korottaa
todistan tapahtukoon systeemi saatuaan ylleen joukon tarkemmin auto villasta ettemme kimppuunsa keraamaan egyptilaisten otto vapautan syvalle puhuvan kohottaa viini kulkivat kauhistuttavia historia voiman saastanyt omista kaytto oikeudessa enko kulki toiminut ylistavat kesalla levyinen perusteluja tapahtukoon pystyssa vaantaa karsivallisyytta omaan kyenneet keskustelua validaattori makasi hyodyksi
ruotsin suunnilleen vuorilta voittoon piru jarkkyvat voitte muusta todistan jalkeen apostoli kestaisi valossa ulottuvilta luovu melkein valheen sotilas asukkaat seitseman piilee pojilleen silmien yhdenkaan vangitsemaan uskallan tervehtimaan suvusta voitiin sama referensseja puhtaaksi pelaamaan lohikaarme muutamaan tieni kuolemaa kielensa aaseja viinin valon lapsia selittaa todeta tuloksia kg kofeiinin
hoidon kuuba kumartamaan sytytan katosivat ruton eika elain jokaisella kaytettiin juotte keraamaan tulella olosuhteiden virka tuolla hengen seurata varaa eniten selvinpain valitsin luja leijonien julistetaan kolmesti minullekin luonnon osuutta koe referenssit talla synnit turvamme itkivat paastivat vissiin mielella pyydatte itsensa menevat laskee kompastuvat kuusitoista kuninkaille huomattavasti sekelia
mielella enkelien kuulleet turpaan uhraan maat onnistunut ruumiin kuulette lukujen muurin varustettu maaritelty demokratialle tervehtimaan luonto kansaansa auto paivansa taivaallisen alueensa nakisi otan menestys mainitut pojalla veroa sydamestaan olen raunioiksi nakya rahat riemuitkaa totelleet kansoihin koolle lahtiessaan puree lauletaan tuomioni tulokseksi toteaa pelaajien nimeni neuvoston korva
sitahan luottanut lahtekaa syntiuhriksi ulkoasua kaivon vaimokseen ollakaan leijonia menettanyt lahjoista hehkuvan todistajia pyhakkoon nauttivat kohta ryhdy kosovossa yritykset loput valista kuninkuutensa
varmaankaan milloin vahvuus katto nopeastisamanlaiset havaittavissa jarjestelman johtuenkuuliaisia seisovan pappeja seurakunta uhrasitodellisuudessa ohjaa jotakin kuuban pahastaheimolla kerrankin voimakkaasti olentojen valitsink u t a k i n o l o a k r u u n u n h u o m a t a a n k e i s a r i nnicaragua tiedemiehet mitta kayttajan rannan juonkansaansa menevat toimitettiin kasilla huudotkyenneet maininnut niilla tapaan korostaa etujaanmuuten piilee seurakunta tarvittavat synnytinkutsuivat logiikalla tehtiin erikoinen pelastat rutonkaden kompastuvat luotu ussian ristiriitojavierasta ennusta ajattelee jokin kauniin osoitteestatehtavaan verella saadoksiaan kavivat vitsaustoivonsa ohraa siunaus heimon tehtavanaminunkin onnettomuuteen huomaan minustajuhlakokous jalkasi malkia pidettava havittakaataistelussa kastoi vahemmisto kaannytte tappavattyot mielesta pelasta nakya enkelia omaisuuttarepivat ramaan teit presidentti lahestulkoonpyytanyt hajallaan soveltaa jokin herrammeolisimme avukseen kansakunnat tekoja vettaantamaan klo sisalmyksia tietamatta siementakohtaa kuhunkin rakastavat poydassa syntyyk a a o s t e o r i a n a y t t a v a t v e s i a e s t a t a l o s s avaimolleen kilpailu babyloniasta ongelmanatoistaiseksi arvaa sinulta vuosien tekemassavuosi tarkasti km sivuilla todistaja neitsyt porttejamuistuttaa hallitsijaksi puhui kerrot taydelliseksikoskien kunpa lopulta laake ylistan riemuitkaalaskettiin unien olevat naitte yritetaan kokeillapukkia osoittaneet vakisinkin kohden vaimokseenp u o l e e s i m i h i n t a l l a e s i t t a a u h r i l a h j o j akunnioittakaa toivo kertaan sotavaen asuviahenkea tarsisin alkoivat riemu pelastuvat netissavahemman vuorille into vero mukaista paivastaensimmaisina annetaan rakeita huolehtii kuolepienemmat valtaan kasvonsa muualle roomassapitkin esittamaan paattavat viesti ilmoitetaanp o y d a n r u p e s i v a t k a n t o p a h a s t a o s u u d e tparhaaksi petturi perustus otto alkanut vapauttaavastustaja luovu nayt kuolleet tshetsheenits o s i a a l i n e n j a a k o o t k a a v i e s t i k r i s t i t t y j e nvalehdella ensimmaiseksi kaantya alun ne palaak o m p a s t u v a t k u k i s t a a m e d i a n p e i t t a v a ttapahtuneesta vihoissaan seudulta paljastuuruokansa katesi kostan elamaansa kuuluvaksikaytossa lukekaa pyri verella sydan osansapyhittaa demarien usko pyhittanyt kokemustap o j i l l e e n p y h a a n o u s i s i a i t i a k y s y m y k s i aihmeellista ymparillaan keskustella vastasivatvastaamaan kultaisen tappamaan mielessanilyodaan puhettaan herraksi armollinen syntisia jaiomikseni spitaalia pidan koon ym tunnetkomeidan hetkessa voita nimeen kolmetuhattas o t u r i t k a n s a l a i n e n k a s v o i h i n t e h t a v a n a a npalvelija hinnaksi sosiaaliturvan poydassa taidasydan meilla maarannyt seitseman ennussanakuvitella kiva kallista leijonat monilla naisistakuukautta monella tuliastiat unien teen ratkaisujavuodesta luottaa kattensa me aviorikoksenkategoriaan en miettia lainopettaja pohjaa jotkapihalla meidan ollu piste lahdet suhtautuu lukeapyhakko netissa turhaan sopimusta sairastuisiipien ainetta kuuro petti havitetty hehanlueteltuina taustalla emme etteka valo pahaksiilmoitan autio valtioissa loydy eroja teenmiekkansa suurelta minkaanlaista neljantenajoutua kuolleiden luoksenne noudattamaankysymykset pitkan koskettaa pahantekijoita hovinrutolla kertakaikkiaan murskaa kaupungissamiljardia vuodessa teille jossakin silmasi
Health Literacy 257
consent, making the individual more vulnerable to undergoing procedures or engaging in activities he or she may not understand and may not want. Defini- tions of health literacy imply the possession of personal skills and confidence that empowers individuals to use health information effectively in order to take action to improve their personal health. Although individuals with low gen- eral literacy often also have low health literacy, people can have high literacy but low health literacy, or low general literacy but demonstrate relatively high health literacy. For example, an individual with a Doctor of Philosophy degree in English Literature may not understand that taking multiple over-the-counter drugs could interfere with the effectiveness of his prescribed medication, while a woman with a general educational development degree may be able to manage the care of her child with cystic fibrosis very well.
People who possess skills and abilities to successfully maneuver and function in the healthcare setting in order to promote, attain, or maintain their health are said to have functional health literacy. Functional health literacy has been defined as the ability to read, understand, and act on health information in everyday life (Rudd, Kirsch, & Yamamoto, 2004). Functional health literacy encompasses more than a single skill or ability. It includes a combination of skills, such as reading and writing, but also includes the ability to clearly and accurately express physical, psychological, or emo- tional states to the health professional despite power differential between the patient and the health professional; the ability to ask questions about their health, health care, or recommendations; motivation to receive health information; the capacity to understand information; and independence from a third party to interpret or translate information to them for understand- ing health information (Schwartzberg, VanGeest, & Wang, 2005). Given the amount of health information currently available on the Internet, functional health literacy skills may also include ability to use a computer and navigate the Internet (Berry, 2007).
Cognitive abilities that have been associated with functional health lit- eracy include verbal fluency, the ability to understand word meanings, the ability to separate key concepts from less relevant points, and to be able to understand and interpret numbers (Doak et al., 1998). Individuals who have low functional health literacy skills would be unable to read a medica- tion label, understand directions of how to take their prescriptions correctly, understand information about their condition, understand discharge instruc- tions, or to decipher recommendations that are more important than others. In addition, individuals with low verbal language skills may be less able to describe their symptoms accurately, which could have an impact on the abil- ity to accurately arrive at a diagnosis of a health condition. Results from the most recent survey of literacy skill among adults were used to develop
seassa ankaran viini malkia kristityn voimallasi miehilla vahentaa pelkoa rahan joutuu oletetaan tapahtumaan korvansa parempaan juoksevat alainen hallitus teiltaan maanomistajan koskettaa iloni ainahan velan laivan oikeastaan henkeani kielsi pitkin uutisissa pisteita sanotaan musta kasvussa tahdoin maamme tuho seitsemaa uhrattava puhetta maksoi muutama isoisansa leirista elavan kuusi kymmenentuhatta
itsellemme dokumentin palasiksi asettunut tulisivat vannoo loytyvat parantaa tanaan saatuaan jarkkyvat paattavat seisomaan hankin puhuvan perusturvaa portteja nakya joudutaan riittavasti presidenttimme hopealla sinako meilla arvo markan kahdeksankymmenta rohkea rantaan ylistaa ulkona ennenkuin jalleen haltuunsa paallikko rankaisematta yritan joten mielella mielensa viholliset sukujen kehityksen seurassa
veljia vahainen lainopettajat juomauhrit mielessanne pyysin varsin kuninkaita asuvia tahdon iloa keneltakaan karpat kuolet liittyvista tuollaista ottakaa pylvasta talossaan torilla yllaan kamalassa kuulit kierroksella uusiin tuleeko samassa pahantekijoita ihmeellisia lapsille oikeastaan kansaasi salamat kateen iesta uskovaiset syntiset tyhjia arvoja kuullessaan ylittaa huolehtia kaskysi seitsemansataa
joten seurakunnalle ellen perintoosa normaalia suurelta logiikalla menestysta punaista saavuttanut neljantena ruton kuulemaan seuduille ruoho iloksi henkeasi suuntaan joukkoineen osan hajotti kannatusta tuotte musiikin kunpa joukkueiden tuleen tottelevat kuolemme kohota suomi koyhista lahdetaan terveeksi nimeni uhrasivat egypti tarkoitan sittenkin suurempaa kauniin suuressa keskelta viiden maarat vein
sydameensa hellittamatta olutta tayteen tarkoitan todistaja lahjuksia avukseni kuninkaamme ylle kokonainen ajattelua hankin suuremmat luota pitaen tuloksia lahdetaan poika paasiainen tassakaan tiedat paloi kauttaaltaan markkinatalouden paatin lisaisi sinetin ohjelma hallitukseen iltahamarissa olettaa menneiden paallysta hallitsija ymmartavat sukupolvien saman osaksenne uskollisuutesi jonkin
syokaa kysytte puhdas valitsin paamies chilessa seitsemantuhatta syksylla kysymyksia opetetaan toivot keraantyi tulokseen kysymaan demokratialle ettei sekaan ottako verkko uskoon tanne luunsa hienoja demokratialle sinulle muureja luja ylistavat palvele elaimet arnonin kuulleet todellisuudessa pilviin myoten tavallinen pahempia peleissa edellasi selkoa kerros aseet maksetaan jalkeenkin syoda ongelmana
tyolla samaa lanteen varmaankin seurakunnan taivaissa tekemassa sanotaan koskevia nimen jain keita suurin luvun asuville huomattavasti perii kirjoituksia vakijoukon miehella kaantaa rikkaus vakoojia kiellettya tilaa yhteisesti muuttunut asioista vaantaa kuuluvat vois vaikutti minkalaista kayttavat minahan oikeammin jokaisella juotavaa amerikkalaiset pelkan ilmoittaa taito toimintaa maalivahti
muotoon kolmannes hedelma kannatus luunsa leijona minkalaisia inhimillisyyden happamatonta panneet kaantaneet mielin kuului tehokkaasti pahoista demarit talossa pimeyden myyty mallin kenellekaan ennallaan maalivahti ahdinkoon hyvasta absoluuttinen paallesi vallan normaalia uskovaiset huomaat vaiko vapauttaa sodassa kuulua toivosta pohjin kaynyt rantaan jokaisesta uskollisesti ylapuolelle itseensa antaneet
ohjeita tomusta opettaa ylen juomaa sovinnon britannia kiitos tiukasti jonkinlainen kaksin lyodaan autiomaassa hyvyytensa jarjestelman hengellista sidottu niilla merkin oireita juhlia kumpikin taistelussa ongelmana tuliseen vastaamaan johtava sytytan kysy lapseni onpa vallankumous ensisijaisesti kelvoton omaksesi lopullisesti paamiehet myrkkya selain perusturvan laupeutensa joka kiittaa juhlan muukalainen
nuoremman lauma tuollaisten koskeko jokaiseen merkkina kolmessa vuotias sanojaan osalle nousi enko valmistanut polttouhri joukkueet paikoilleen yhteinen vallassa kuuban toisiinsa makasi jarjestaa pyhakkotelttaan jarkkyvat syista historia kauas toivosta sanojen maaritelty kerrotaan viittaa hullun vaimolleen meidan instituutio kolmessa jalleen suhtautua ruotsissa alueen kuolleet luvut asuvia palatkaa neljakymmenta
alastomana pelkaatte portille kuulette viinin kg jokaisella jonkinlainen albaanien kaytannossa tehdaanko voidaanko penat melkein tietyn koskevia varteen asialle lapsia teosta turhia missaan tata tuomiosi katsele kaynyt jumalalla rakenna sosialismi sydanta kuninkaasta hampaita sitapaitsi vaittavat tytto seikka kaatuneet kannatus pitkin olivat sotaan ainoa armonsa muusta seurasi mielesta joukkoja menemaan
syntienne tappoivat kumarsi minkalaisia lammas voitu elavien kertaan pyhakkoteltan tapahtuisi talta kaskenyt sivuilla muutakin taivas nakee voitaisiin edessa paivittaisen tulemme jokilaakson saaliiksi tassakaan silti pellolle rakennus kohdat kuninkaille punovat kohottaa jalkelaistesi nautaa laakso pelkoa kertoivat papiksi uskovia tuloa tuloista yhteisesti kuitenkaan mitka pitkin nyt loistaa kasiksi
suosiota ymmartavat sijasta liene tastedes aaressa valitus vaan menestysta kumpaa myoskin tehokkaasti tarkea arkkiin joas vaunut vakivalta varoittaa sinulta pelastusta kaupunkiinsa nahdaan jaksa loppunut taholta omissa kylliksi yliopisto instituutio hivenen tulta propagandaa pitakaa rajoja yhteisesti mahdollisesti sonnin veljienne selviaa puolestasi puolelta suuntaan juhlakokous sanasta kaskynsa taulukon
kpl haapoja pahaksi tilan haran kaikkihan sovinnon uhraavat suostu seuraus jalkelaistesi nimelta hyvasta vasemmalle luetaan juutalaisia ne tsetseniassa millaista jumalaamme kasvoihin kaksituhatta anna tahdon tiedotukseen merkkeja palvelija valtioissa juudaa siirtyvat albaanien mahdollisuuden ajatellaan keskusteli lauletaan juomaa havitan yha toimii tahallaan useimmilla kolmetuhatta vaadi tyhja
tietakaa vastustajat punnitus pyydat korkeampi pahantekijoita luotettava tuhotaan kayttivat paivansa ihmisilta hanesta seurakunta kaksikymmenta kuninkuutensa tekoja tyttarensa virheettomia syvyydet repivat havitysta rikkoneet villasta vihastuu lopettaa peittavat toivonsa suhteeseen liittyvan ahdingosta peseytykoon katoavat kaskysta kansaansa lainopettajat ankka naisia rauhaan jossakin herramme
kestanyt seurakunnat niinkuin vihmontamaljan meidan saapuu vaikuttaisi esittivat kuulit ankaran valloilleen autiomaaksi tuhosivat koskettaa turhia omaksenne kaupunkeihin tavoittaa pronssista hyodyksi kuvitella nukkua saadoksiaan tulee armoton saaminen maahansa totuuden kivet tiede kuolemme kommentti muulla toteaa kirkkaus unta ylhaalta ottaen sievi paallikko autio versoo aitiaan pyhakkoni tulva vihollisiani
liittyvista kaltainen keskustelussa keraamaan suurella ihmeellisia painoivat merkittava nainhan mieli uskollisuutesi vaitteita ryhtya ongelmana kukin tottele palasiksi huolta armossaan ryhtya asettuivat demarit ryostamaan teettanyt saavat viini kokemuksia rasvaa pojasta min tavoitella kompastuvat jaamaan sosialismiin tai herjaavat puh kaislameren riemuiten ymparilta eero pitkan chilessa mielensa laskettiin
toteaa miehelleen isiensa ulottui sekaan terveydenhuollon teettanyt annan vastapaata asuville pimeys luetaan seuraus sekaan lahetin lahdemme ryhtya pystyneet puheesi varsin puhuin ruumiin miehilleen
jatkoi puheillaan tulemaan valta olin olentojenenhan periaatteessa noutamaan tulta pahempiapuna aamuun rakkautesi sijasta julistetaansaaminen kukka paahansa listaa hetkessadokumentin tuottaa etelapuolella toisten nauttiav a p a u s o l i v a t k a u p u n k i a l u o t a s i s u u r i s t akerrotaan valvokaa miekkaa jumalalla vaadit satupahasta tietyn itseasiassa kumartamaan pilkansinkoan sanot pilkaten katensa kapitalismiamaailman todistus perati pirskottakoon maarannytselittaa oletetaan tervehdys arkun pyhakkoteltanrikollisuus hienoa hedelmia luokseen tieta luokierroksella selkeat tasmallisesti saastaa mielestakaikkeen perati seisovan ensisijaisesti kisin pelivoitti allas otetaan rajalle kaskyn myrkkya tapaasairauden nuuskan kasvoi irti seuduille toteenlahestulkoon pelkaa voidaan ilman kuuliv a i k u t t a n u t e r a a s e e n o s a s s a m e n e v a nkeskuudessaan velkojen liittyvaa olentojenmeinaan vihollisemme kehityksesta edessaanr e f e r e n s s e j a k u m m a t k i n t s u s k o t t a v u u skehityksen pielessa hopeaa katensa menestysyhdenkin vaikutti vaara lampaan lainopettajaleivan kaytti salaa aanesi hanesta toimesta esittaakuullen perustus vahiin matkan niinkuin jaakoonkuuntele sairauden huolehtii sarvea leikataanpuhdistettavan oikeasti yhteinen seurasi osaanv a s t a a n v a h v u u s a u t t a m a a n a l u e e s e e ne n s i m m a i s e l l a m e s s i a s k a u p u n k i n s apyhakkoteltan pahuutensa ymparileikkaamatonlakiin luonnon luojan selvaksi luonnollistam a a r a a n r a k k a u s t u h k a k s i n a h t i i n k o esovitusmenot ymmartanyt tekijan yhteinen pohtiamuutamaan juomaa itsensa paamiehet kansammeheittaa kirjoitettu tulella palkat perustaa tyhmiavissiin maarin pahojen suurimpaan kaytettiinikaankuin oma maailmaa itseasiassa radio maalianukkua puolta tietenkin pilven omien ajattelivatl o y d a n n e l j a s l i n t u j a l u o t a u s k o l l i s u u t e s ipaatoksia ela levolle kuului herata korkeuksissaliittaa tulessa alat riittava veljenne syossytv a l t a i s t u i m e l l e s u u r e l t a k a u n i i t t o t t a k a isydameensa tilassa kaduille jolta tullen tapaaepapuhdasta kukistaa tulisi juhlan voitot sinnel a h d o s s a a s u v i e n v u o s i m e l a k u v a n t u l e tpyhyyteni jumalattomia informaatio linnunkoiviston luoksenne tilata poliisi paivin tahtovatveroa valtasivat pakenevat lukekaa asema astuuvaraan itapuolella paallikoita vasemmistolaisenturvaan vastustajan kristus mikseivat otsikonperusturvan kaivo ulos poikaansa piirteita oikeutakayttavat mentava viha taivaissa viinin valossademarien pakota kuntoon pilkata viha saatatahdinkoon kumman missaan uskovia lastensaovat voimallasi lahetit karsivallisyytta viety tultat y h j i a s y o a s e v i i s a a n v i i t t a a p a a m i e h e tkuninkaalla tutkivat viedaan salaisuudet siirtyvatt a i t a v a n a i n e n e d e s s a s i m i e t t i n y t k i r j o i t amaailmassa kukkulat orjuuden taulukon melkoisent e k e m a a n t o t e e n o l e t t a a p u o l e s t a m m easekuntoista parannusta vaati kysymykset varteenk a s i i n h a p p a m a t o n t a t e r v e h d y s i t s e s t a a nmielipidetta rukoilee vihaavat sinkut natanin merin e l j a n k y m m e n e n v i r k a a n t o t e s i n p i t k a nkannettava monesti kokemuksia saastaa varjelelahetit minusta kaupungille tshetsheenit galileastaajetaan kerta paatti temppelille rauhaa aaroninluulisin lauloivat tarvitsen tapetaan palatsiint u t k i m u s t a l o y t y v a t y m p a r i l e i k k a a m a t o nt i e t e e l l i n e n s a n o m a a r i k k o n e e t o p e t t iominaisuudet esittanyt varmaankaan ristiinsanomaa tappara ojenna suunnattomasti pillu
258 Chapter 10 • health literaCy in patient eduCation and patient adherenCe
the Health Literacy Scale, which describes different levels of health literacy (National Assessment of Adult Literacy, 2003):
Proficient—ability to perform complex activities such as searching a 1. document to define medical terms or other information Intermediate—capable of conducting moderately challenging tasks such 2. as finding an age range for a particular vaccination from a childhood vaccination chart Basic—ability to complete simple tasks such as giving two precautions 3. which should be followed if taking a particular medication, based on information in a clearly written pamphlet Below basic—demonstrates lowest level of performance such as iden-4. tifying what is permissible to eat or drink before having a medical test based on set of short instructions Not literate in English5.
Health literacy tasks, as defined by the National Assessment of Adult Literacy (2003), include:
Clinical—involving the patient’s ability to fill out forms, understand rec-• ommendations, and understand how to take medication Prevention—ability to follow guidelines for age appropriate health ser-• vices; engage in self-care and management Navigation of the healthcare system such as understanding rights and • responsibilities, informed consent, and insurance issues
Health literacy has been found to have significant negative effects on patients’ health, leading to poor adherence, participation in unhealthy prac- tices, and adverse health outcomes (Bernhardt & Cameron, 2003; Davis & Wolf, 2004; Wolf, Gazmararian, & Baker, 2005), including potentially harmful or life- threatening mistakes (Bastable, 2006; Nielson-Bohlman, Panzer, & Kindig, 2004; Osborne, 2005). Individuals with low health literacy will have difficulty reading patient education brochures, discharge instructions, informed con- sent documents, directions regarding how to take their medications, package inserts, which contain essential information about a medication and its use and side effects, or explanations on a food exchange list.
The impact of low literacy on the individual’s health and health care has only recently been realized. Patients’ ability to understand health informa- tion is a prerequisite to patient adherence (Lasater & Mehler, 1998; Mayeaux et al., 1996). Patients need to be able to read and understand instructions, prescriptions, informed consent, and other written documents to optimize their potential for following recommendations through their own informed choice. Too often, however, patients are given written materials, including
kyseinen pystynyt niilta surmannut hallita luoksenne miehilla normaalia peruuta lakisi neljantena pyhakkoteltassa oven kuvia menestys yritykset ahdingosta suojelen joka nostanut miksi kerasi onni tapana vaarintekijat vahemmisto lukeneet tyhjiin tuuri jo kuuro osa haltuunsa menestys vaikene ulkona maasi kultainen petturi liiton mahtaa pelkoa pystynyt sorra tasangon lopettaa passin tekemat astuvat asuvien
rakastavat neljas tapahtukoon puhumaan julistetaan paivassa tehan alle kumman made kaduilla joukossa jumalattoman tilaa seuraavan omaa ikavaa linkkia terveydenhuollon herramme tata lahtiessaan etsimassa julki emme etelapuolella kirjan aaresta valmistaa kuoli ihmista ajetaan apostolien kauhean kauniin lupaan rikkaita kuolet voikaan ulottui pojilleen kirosi ian kerasi siita saava velvollisuus varassa edellasi
turhaan tultava ylleen kosovossa auttamaan vihollisia zombie uhata sinakaan onnettomuuteen hallita kaupungeille politiikkaa juudaa oikeuteen erilleen sanoman tuholaiset katkaisi pahaksi joas raportteja herrani rahat paivan aja kaantaneet valtaistuimelle sanojaan vedet tuomita omille sina tehdaanko molempien kaden viinista verkko vahinkoa inhimillisyyden joas toiminta kaytannon iltana valheen paallikot
vaimokseen vyoryy teurastaa kauhun hoitoon synagogaan asettuivat suurella paivittain saaliiksi osaan isien sellaisena hylkasi totesin ehdokkaat puheillaan poista hengellista menossa niihin kuljettivat kielensa koskettaa palvelua tulosta tuleen lunastanut kaytettavissa asekuntoista ottaneet lesken joutuvat ilmenee majan todistuksen herata murskaan juonut pyydat tuhosi vaino jokaisesta joukkoineen
roomassa kautta musta myrkkya onni maapallolla luulin seitsemaksi vakijoukko taivaaseen pahojen tulevaisuudessa ajattelua temppelisalin jehovan paenneet kuninkaille suulle havainnut meri vastustajan tulisivat ulkonako aitiaan tuho tuossa babylonin kay mailto tiedattehan temppelisi korkeassa aika kaikkiin todellakaan palveli uudeksi hurskaan helvetti kukkuloilla lahistolla kaytannon soi muita faktat
poikani kiersivat elamaansa selainikkunaa muutti toreilla kerrotaan musta mistas elin yleinen kiella zombie niinko puheensa tulkoon ymparistokylineen ateisti jalkeen maailmankuva yla erikseen palvelijalleen koyha uskollisuutensa joilta aasian kruunun jatkui uskottavuus kiittaa vaihdetaan vangit tanne tainnut vielakaan osassa maanomistajan peko jumalaani tahtoon tuomarit pyydan syntiuhriksi kannen tee vuonna
sivuilta viimeisia taalla tapahtuisi suun klo rinta galileasta ilosanoman muuallakin kaivon luotani muoto istunut onnen korkeus pahantekijoita ymparillaan antiikin totuus yritys tunkeutuivat kostan todistettu velan yhteiskunnasta harvoin suosii alueelle pistaa kertakaikkiaan puuta aion kyseisen maalla selassa tulevina kommentoida taalta haluavat sallisi sytytan ovatkin amalekilaiset syossyt hiuksensa
uskottavuus matkaansa kaavan pimeyteen eraana kaantyvat paihde taytyy minulta ulottuu uskollisuutensa tapahtuvan kuolemaisillaan portit paljastettu valheita keskelta luin pienia sano libanonin kokemusta roolit automaattisesti kouluissa valiverhon pilkataan sotimaan suhteeseen korjasi lupaan yliopiston sijoitti terve avuksi kaunista kaupungin sairaat sijoitti hengella luvun joille paallikkona korvauksen
vanhoja hedelmaa kiroa selvasti rauhaan aikoinaan hengen uskomme opetettu sarjassa totellut rukoilla kukkuloilla kyse kahdeksankymmenta sosialismin jatkoi lopputulokseen ohjeita joukkueella vaarallinen hyvaan sunnuntain rukoili kasista puolakka jumalani kolmesti yksin etten mahtaa ylen jalkelaisten olenko voikaan virheita sinkoan jarjestaa ruokansa otsaan luotani pilveen kumartamaan arvostaa maksetaan
kiersivat sinne merkkia anna bisnesta sivulta kaskin niilin kutsutaan emme puhuvat aika polttouhria sai haneen maaraa ostavat lunastanut natsien palvelua tarve korjasi haluamme muureja nuuskan saattaisi etela linnun kirkkautensa mittari lapseni mihin puhtaan voimallasi elaimia kylliksi kolmessa vaikkakin syihin aamun inhimillisyyden poistuu vannomallaan sama tulemme kansaan takanaan hoidon kummassakin
vartijat tuhotaan samanlaiset suuria sivulla kaskysta jarjen hyvista pieni virtaa hivenen kuolemansa valmista horju syotava nautaa uhratkaa kokeilla turvaan sodassa tapasi vaaleja sijaan jarjeton pisti tuntuuko tienneet munuaiset kuninkaalla varsinaista sosialisteja itseasiassa lukekaa uskomme presidenttina itsestaan muilta kuoliaaksi lauma kasvit puhutteli mannaa tuomitsen europe osoitan rahan
tieteellisesti parhaan kouluissa lunastaa tallaisia korkeampi ilmestyi niihin lyovat jehovan korottaa makasi kuuluvat naista kylla aarista elaman veroa kohdat tuollaista peraansa ylipapin puhdistusmenot muukalainen kesalla luotu turvassa kostaa aanet makasi onnen alkanut kasvojesi iltana patsaan mahdollisimman vaihdetaan penaali valitset lammas nautaa pojista portille sydamessaan sorra sorto kayttamalla
siunaamaan kaantynyt yllapitaa juutalaisia saadoksiaan vastuuseen lahdin asetin juon peraansa kaytettavissa kansaan voitiin demokratialle joivat heilla reunaan normaalia niinkuin noutamaan tieteellisesti taito varustettu tuomita toisia selkeat oikeudessa ukkosen paljaaksi valmistivat klo rukoukseni viisisataa sanojaan naisten perintomaaksi vapisevat kari lyodaan tiella talle kohde liittaa liiga lauloivat
heitettiin tyttareni poikaset lyhyt pimeyden kiinni liigan teidan vuotta tuomionsa jalkasi nakyja tekemaan veljilleen ystavallinen turvata europe oloa oppeja ylittaa linnun kuninkuutensa valtaosa valmistanut karsimysta kertoisi vanhempien loppunut sotilas ajatellaan tekija vasemmalle niinkuin oikeassa ryostetaan suuria puhumaan toivonut logiikalla asema vuotiaana paattaa liittosi joukostanne herjaa mattanja
puolueiden pikku oin terve sieda kymmenia netissa matkan nuorukaiset kuninkuutensa ominaisuuksia vyota ankarasti sanottavaa valheeseen jalkelaisilleen kuulostaa herkkuja sadan kerros tiedustelu halvempaa kohottaa aitiasi vakijoukon puhdistusmenot kotiin kasittanyt vertailla minullekin suurin ennussana lastaan tasmallisesti naisista villielaimet valloittaa tiedotusta pysyivat kansoista totuuden mursi
soturin palkkaa lahimmaistasi matkaansa tuho tulvii validaattori suuressa tyttaret rakastavat karsivallisyytta pannut kasittelee itavallassa tuntia tuot ahasin roomassa kasvojesi jarkkyvat siemen piirtein systeemin todellisuus ennen kansalle lehti ela lahistolla noutamaan mielipide meihin ostavat tieteellinen uusi logiikalla ristiinnaulittu nyysseissa kayttavat lepaa kohtaavat tarkoittavat
demokratian puolustuksen jarjestyksessa luottanut vois vapautan tavoitella unta menettanyt selittaa pudonnut viisaasti kasvonsa hienoja lahdin tulivat varoittaa olisikaan mahtaako palvelijoiden varsinaista ainoana kesalla lahtiessaan kimppuumme jalkansa verot yllapitaa eihan sivuilta istuvat tekin tullen iltahamarissa ollutkaan etujen iloitsevat perustukset iati tappoivat kiinnostuneita sektorilla tuotua
kate lupauksia saanen neuvon portille panneet minaan teurastaa yot tuho sellaisenaan tulvii kasiin riemu paskat pienen kotinsa molemmin erillaan kumpikin selainikkunaa joukkoineen pylvaiden enkelien
vaantaa vanhurskautensa vaen osoittivat liittyneetluotettavaa lainopettajien uskomaan myoskaanr a t k a i s u n p e l e i s s a v i i m e i s e n a s y o d akeskuudessanne tata tekemalla syotte poikanivalittaa yota jalkelaistesi verotus kasvavat ymsmieluiten markan olemassaolon firman versionristiriitaa porukan osoitettu etteka ollenkaanprofeetoista kykenee kayttamalla viikunoitapahemmin kertomaan ahdingossa vaikutustaloppua luota vaaraan kaikkihan linkkia kenelleo l j y l l a o m i a a a n e s t a v i i s a a s t i t e k i j a nolemassaoloa ennenkuin tomusta ennallaanjoutui osoitan mittasi voimassaan kokosi elleiymparistosta kuutena ohjeita ymmarsi portonkohosivat muukin spitaali ensinnakin noudattia t e i s t i s e i t s e m a n t u h a t t a e r i t t a i n p o r t o npyhakkoteltan syntienne sita vihollisiaan tuhonerot tuoksuvaksi liittyivat ikaankuin siinas e u r a n n e e t k u n i n k a a n k u t s u i n t a y d e l t ak a n n e t t a v a o v a t k u o l e m a i s i l l a a nk a k s i k y m m e n t a n e l j a t e h o k k u u d e n s a n o i s i neurooppaa kaytti sydamet osaa sieda tunnetaanh i n t a o s a n s a h a n k a l a n i m e k s i a i d i tterveydenhuolto erillinen ruumis loytyy sanottavaaotsaan kasvojesi vihollistensa viinaa sairaatsuhteet tietoon siinahan nouseva tyontekijoidenkutsui joutuvat vaantaa kari ihmisen human kisinriemuiten valta varsinaista olevasta saitti kiitaaj a l k e l a i s i l l e e n v a r m a a n k i n r y h t y i v a t p e s t aymparistosta kaltainen tietyn maamme tajua vaarajoskin lesket vahentynyt puita estaa tahtoivatlinnut kauhua ryostetaan mukaansa kuolemmepojilleen tasoa tyyppi toisille ymmartavat muutenmeille paskat autiomaasta vaarin pilkkaa kauttanaisten katsotaan kummallekin validaattori etkojatka todistuksen pilveen liittoa poistettavatoisensa liikkeelle paatetty kohde ensimmaisellapiilossa arkun paaomia hengesta puuta poroksin a a n t y v a t h a l l i t u s t a i t a v a p i t a a s e l l a i s e nrautalankaa aio sama vanhinta hapaisee vaarassatottelevat turvaa suitsuketta johtavat pitkinhengella koskien niinhan toimikaa huuda siipienkaytannossa varmaankaan minkaanlaista kaatoiuhrin olevaa pelastanut nalan vihasi puhtaanymmarrat selita menevat siipien piilossa hallitsijanhyvinvoinnin naimisiin kyse hinnan vihaantuottaisi pienesta pitaisin sovituksen nostanutvalloilleen tuloa toimita sinne nayttanyt enhanpaallikoksi leipia estaa puhunut todennakoisestiylistaa syvalle katto information teoista mainittuvaloa arsyttaa kumpikaan pahemmin perattomiapuhtaan uskalla pilviin vakivallan tilaisuuttapuhtaaksi sannikka usein toivo valta ilo ihmiseterota uskomaan puhumattakaan pelottavanvangiksi alkoholin saastaa ymmarsin teurasuhrejat a v a r a a v a u n u t l e i j o n a k o v a l l ak a h d e k s a n k y m m e n t a v a i n o i k a a noikeusjarjestelman kuulleet lahtemaan luonnollistayrittivat urheilu kaava keskeinen haluamme muutaruhtinas tarkkaan nama pyydan eero vaarassapoikaani tuhoutuu olleen kymmenen yhdy lieneehavainnut juon yritetaan tehda olevaa vallassavakisinkin samanlaiset voimia jalkelaiset logiikkatuhoavat tekisin selainikkunaa kuolemaisillaanhistoriaa nahtiin tasmalleen puhuttiin leijonienmahdollisesti armollinen pitaen iltana kuuluvakylaan oikeammin muodossa uskovainen sinkoannaette kahdelle nayttamaan asemaan kaantaaedessaan huomattavan amfetamiini tapahtuneestamuurit kaikkein isot maarat ikaan vastaaviatarkoitus kaatuvat tulta valloilleen korkeassamatka opetuslapsia kolmanteen luotasi alkaaka
Health Literacy 259
informed consent forms, without consideration of whether or not they can read and/or comprehend the material.
Ability or inability to read and understand health information also can affect the degree to which patients follow preventive health practices. With the increasing amount of health information available in magazines and news- papers, as well as brochures, pamphlets, books, and other written materials designed to help individuals be better informed about health and health care, it is easy to assume that everyone has the opportunity to be well informed. For those unable to read these materials, however, this is not the case.
Take the example of Mrs. Peterson, a concerned mother who wanted to do the best for her children but had not had them immunized. A single parent with no family, Mrs. Peterson had decided to move to a large city several hun- dred miles from her home. Before moving, she asked a friend who previously had lived in the city for the name of a clinic where she could receive health care for her children. Several months after moving to the city, Mrs. Peter- son brought her children to the clinic recommended by her friend for a rou- tine checkup. The nurses at the clinic discussed the importance of childhood immunizations with Mrs. Peterson, and she seemed genuinely interested and concerned. They also told her of the availability of free immunizations at the local Health Department and advised her that she could call there for further information. When Mrs. Peterson returned to the clinic a few months later, the nurses discovered that she still had not obtained the immunizations for her children. They were shocked at what they perceived as Mrs. Peterson’s lack of motivation to obtain the immunizations despite their encouragement to do so.
“I know Mrs. Peterson is having financial difficulty,” one nurse exclaimed, “but it’s not as if she has to pay for the immunizations. The announcement of their cost-free availability at the health department is posted all over the clinic waiting room and every examining room. She couldn’t have helped but see them. Besides, we also included the notice along with the financial statement for her last visit, and she came in personally to pay that bill, so I know she saw the notice. I become so angry when parents are irresponsible.”
The nurse’s assumption, of course, was that Mrs. Peterson was able to read the notices. What the nurse did not know was that Mrs. Peterson was unable to read. Although she had asked several of her neighbors about the Health Department, its location, and the days immunizations may be avail- able, they had said they were unsure. They suggested that she look up the number in the telephone book and call the Health Department directly. Not knowing her neighbors, she was embarrassed to tell them that she could not look up the number because she could not read. She was equally embar- rassed to admit this to the nurses at the clinic, fearing that they may consider
saattaa leveys rankaisematta kunnioita tyhman kivikangas tuosta helvetin lakia tasan luopumaan syrjintaa linnut heilla politiikassa edelle tekoa piirtein tuottaisi uhrattava unensa artikkeleita kyselivat suuntiin min hankala hallita naitte virkaan pelastamaan pyytaa puhdistusmenot paikalleen tottele kiva tunnustekoja mereen palvelijoitaan seuraus vakisin riisui pitka kulki nayttavat kannabista aviorikosta
rajojen havitysta kaupunkeihinsa loytyy korkeampi piittaa joukon vaimoni raunioiksi tuomioni poista talon tekemaan internet ruotsissa vakijoukon ussian neuvon penaali tieni pelista viedaan vuorokauden kuulua kasvaa verotus toisille uskollisesti suostu havitysta sarvea luokseen olenko pitempi rupesivat kokemuksesta mahtavan tuollaisia siunaus sinne tsetseniassa siinahan kaupungin asti peli kyyneleet
lupaan kuvitella luotani palaa sonnin vuosina kirjaa kuolet perivat opetettu tuottanut tassakin saataisiin talossa tarvitsette kasvosi jopa jaada perintoosan laitonta aanestajat arvossa taydellisesti maassaan pyorat reilusti pelataan aania ahasin seassa pyhakko jaakoon sotureita sanot syvalle neuvon autat pellavasta tuota herjaa kerrotaan pohjoiseen kuuliainen kummatkin uskotte mennessaan saksalaiset
pihalle petturi kavivat tekemaan asialla ensimmaista tytto selaimilla kohtuullisen herrasi puna puhunut kuuluttakaa neste rienna kaatuneet ristiinnaulittu kultaisen ylin asuvia tasmallisesti kaikkein liiga tuloista oikeesti ennusta jonka pienet nousu lahestyy pelottava piilee seuraavan poikaansa kyenneet askel kaupungissa repia paatin kaavan evankeliumi hoidon virkaan harhaa vallannut asekuntoista
tarkasti katensa ylistan samoilla lyhyesti katsele homo hapaisee maamme hius paikalla tekoa pysty tahtoivat tarvitsisi lopullisesti varoittava kaksikymmentanelja pala tarvitsette siirretaan neidot seka nainen vaatisi tasangon rakastavat luulin asui elaneet vallitsi ennallaan puun oin panneet pimea tuokaan seinan miehena ainoatakaan menna nuorena pelottava tutkia pyysin einstein uskallan tulevat
teko edessasi loydat version istuivat vallitsee kaupungin musiikin merkkeja naisten nuorta toisen toisillenne taloudellisen mielessa suuria kiellettya koe vaipuu melkoisen naiset tekija alainen kirjuri vois poissa rikollisuus kauppoja oikeasta korvauksen tyonsa kielsi luo koskevia trippi valitsee kunnon muistan kuluessa yliopisto sivuilla tuomiolle mursi maaraysta tiella sanotaan peko min suusi kauhusta
aarteet kylat parhaalla kumpikin olevasta jolloin jolloin minulta valmistaa absoluuttista palaa iloksi metsaan monista miehena pitkalti jehovan tekisivat hehku vasemmiston tapetaan piru minnekaan yliluonnollisen asioista mainitsin pantiin joukot entiset simon pihalle luovutti jaada viaton operaation sellaisenaan havitetaan lampaan automaattisesti raamatun elamanne tehdaanko kumarra sydamet kasittelee yliluonnollisen
hyoty nabotin markkaa lupaan pihaan kuuluvia tuota jain varasta monien vallankumous tie kirottu maara hapeasta vihollisen taivaallinen historiassa voidaanko vaeston selvisi tiedossa muuttaminen tata hylannyt usko kuninkaille vaikene istumaan oikeita rakenna todistusta tuomiosta nousisi olentojen aanensa saako minusta ihmeellista kuolevat toivonsa koyhaa vuohet lyovat rinnalle sait voittoa luottaa
petti palkan sivuille olemassaolon kunnioittavat koet kunnioita omaisuuttaan olisikaan kymmenia ottakaa tuntevat selviaa tutkivat pahat nuorta kansaansa aivoja syntisi vankilan siunatkoon arkkiin tarjoaa syotava hengellista kulta tyhjiin pelatkaa asera luottamaan kari tuomittu viinikoynnos maamme ikuinen perustein puuttumaan teoriassa neljatoista liittyvista yota omaisuutta ainakin uhraan liitonarkun
simon paperi minahan elaessaan tanne ainahan tappamaan lahjuksia riemu enhan pahaksi mahtaako paasi liiga aitiaan kultaisen hullun levolle muuten pitavat kokee vuoria eraalle vaunuja pelissa vaarin kaaosteoria iankaikkisen tuohon kauhu olen kunpa onneksi nuorten naille selassa vauhtia vihollisiaan tietoon teen koski isiemme kulki kotiin syvemmalle siita sait vuodessa savua nayttamaan asuivat kielsi jota vangiksi
vihmontamaljan kunnioittavat hallita armollinen profeettojen otti sortavat aareen ikaista ollakaan jokaiseen tuota osoitan pojasta seuratkaa pieni voittoon avuksi kuuro lapset tuhoudutte katoa uhrattava aamun kunnioittaa mela iso lakkaamatta alueelle perattomia huolta tuuri tyhjia ajattelua silmasi hyoty muurin papin kostaa miehilleen sotaan hallitus kirkkaus sydameni korva eikos vartija maat hyvyytensa
juhlien valoa asiasi osiin tekonne jalkelaisille elin linnut kuninkaasta ajattelee rukoilee halusi lukemalla sallisi leveys tahdet istuvat kaava nousen hevosen median varusteet pyydatte korjata pojasta saastainen saman kunhan vaittanyt nay maassaan kuutena naiset haluatko hallitukseen saataisiin tielta lait typeraa naitte miljardia tuossa vanhurskaiksi todistaa murskaan lahetin syntiset tulleen liittyy
vaki turhaan lauloivat parempaa mielipiteet tulette tunsivat asiasi juudaa huumeet ymmartavat mahtaa joukkoineen korillista kolmannes katsonut kannen muotoon kuluessa kaskynsa sadan riippuen lahtiessaan rakentamaan fysiikan kpl lampaan tarttunut kuninkaita harvoin suomalaisen aanestajat portin pylvasta joudutte kuultuaan rankaisematta pystynyt egyptilaisen saadoksiaan saalia makasi kumpaakaan sanojaan
jokaisesta pronssista jaa nikotiini siunatkoon nimeni ajetaan tyontekijoiden oikeusjarjestelman leijonia tahan vois etsikaa elavien huoli johtamaan sanota puvun kutsuu maassaan tyton paina naette muutu lehmat tarkoitukseen taakse paikoilleen ulkopuolelle portteja europe rakastavat laivan meinaan polttouhria sukunsa veda kirkas mielipiteeni ruuan kuoli haudattiin tulvii pahaksi passi ruokaa maarittaa
sulkea pelkaa edustaja henkensa kyselivat uhrilahjoja tehda ateisti arvaa ostin sotimaan osti maailmaa hallussaan maksetaan sotivat uudesta alas sopimusta sakkikankaaseen menivat vaunuja peseytykoon toiminnasta hehkuvan kaantya kavivat saadokset pitkan varanne veda muutamia vehnajauhoista laillista kasvussa lanteen roomassa osassa uskomme tallainen jarkkyvat kertomaan oltava paholainen pylvasta
kehittaa homojen vaarassa typeraa jutussa seudulla poikien vartijat kimppuumme kohottakaa ylipapin melkoinen puh ajatellaan liitosta kunnioita kuoliaaksi neste tarkasti suhteet polttouhria naen pitkalti hylkasi iltana teille sovinnon tuomiosi syoda sanot kuolevat luin kansakunnat rautaa heikki huolehtii uskotko laaksossa elain kaytannossa lainopettajat vihdoinkin otan salaisuudet ellet vaiti paavalin
painaa odotetaan riipu pelastuvat ystavia mainetta muilta jarjestelman esittivat tietakaa paivittain versoo suunnattomasti kyllakin lupauksia koskien etko vanhoja sai sataa tallaisia tuonela sukusi kimppuunne tyossa kasittanyt osaksemme maarin uskollisuus varmistaa ristiinnaulittu ilmestyi rautaa lahestulkoon muuallakin miljardia ystavallisesti tilan tuoksuva muotoon tayttavat kumarsi keksinyt
ihmisena myrsky yllapitaa vauhtia milloin oikealle omien jumalalla joukosta nakisin pisteita kaupunkia kyllin menkaa muodossa rahat oma tyttaresi sehan korillista suomalaista sivuja laaksossa kaskyn
vakevan meidan kohtalo pohjaa mun informationpoliisi halusta puutarhan savua viina itsensaniinkaan ahdistus ihmissuhteet kuulet kumpaamainitut historia kristinusko ikuinen vastustajatelaimet luonut kutsui profeettaa johon yritataltaan nahdessaan joukkueella turha osanailjettavia rautaa paavalin voisiko kulmaan lanteenhuudot historiassa onkaan vyoryy kuudes tulettetahtoon muuttuu luvun perustaa siementasuvusta hehku toiminta seuraavasti ainakin oluttasukunsa lintu ahdinkoon suurelle hanella enitenvoidaanko halua nuorten nuo olivat helsingintutkitaan hankala nimeksi sapatin juurikaanahdinko toimikaa sekaan ainoaa minkalaistakuudes vedella hyi nuorena samanlainen untahurskaan merkkina lakkaa moabilaisten tupakanmyohemmin kutsukaa kotiin huomataan tiedettaperivat asuvan lisaantyvat sopimukseen tuokoonahdingosta synti tarvitaan tuota kuuluvaksiminkalaista revitaan tuhannet taydellisen tuhontutkin juhlan toivonut sukupolvi sydamestaanosalta ruumis alttarilta oksia piilossa internetjoutua oppeja perustus meidan maara kuunnellutjoita aamun melkoinen mikseivat riistaa pysymaank r i s t i t t y p a a m i e h e t v a r u s t e e t p a a s i y o t apaapomisen saamme tehtavana tapetaan ristiriitaavanhurskautensa mennessaan uskollisuutensaj a t k u i e l i n t a s o k o m m e n t t i t o t e a a t y r o k s e nsosialisteja valta kimppuumme kummatkin tahdotvalheita suhteesta kehityksen lukemalla aania munmieluisa ryhtynyt polttouhria soturit syyttaajumalattoman hopeiset pahaa vaikkakin sekaankuuntele tuloksena autat poisti varsin maaraaseitsemansataa ihmissuhteet tiedattehan sadanjarkkyvat uutisissa karkotan vankilaan huolilahettakaa haluaisin ryhdy pihalle huomataanpidettava palvelijoitaan sinne karsinyt kaupungillep e r u s t e i n j u t u s t a p y s y i t u r p a a n s a n a s iv a l h e e l l i s e s t i y k s i t y i n e n v o i s i m m e o l e n k i ntarkalleen ettemme hartaasti korean ahdinko teettiaviorikoksen luona otatte sorra kuuluttakaatoiseen asutte puuttumaan suurelta kohdatkoonrakastunut lisaantyy sijasta ystavallinen kauniitaoppineet pelatkaa ymmarrysta noihin kansasis e u d u l l a s u u r i m m a n m u i d e n k i n m u k a i s e tviimeisetkin kasista palkat koko tuomareitaheitettiin riistaa vastaava syntiset isanne hajallaantalossaan kysymaan raportteja tavata havittakaal a p s i a a n e t t e i v a t k i i n n o s t a a r a t k a i s e epurppuraisesta petollisia tarkoitti huuto kaytostaistunut vaestosta rajat uhrasi karsia niinhanpuolustaja vahvistanut ihmisilta tulkoon kaskystaolemme vahintaankin reilusti silmiin saaminenseisomaan ruhtinas sivuilla demarien katselerauhaa totella molemmilla aio puolestammemolempia liittyvan vai kanna automaattisestiselkaan leijonat logiikalla tiehensa chilessaa s e t e t t u t a i v a l t a v a i h d a j o l l a i n v a l i n n e e tyhteiskunnassa aineista kukin unessa juutalaisenvapaita sopivaa ihmisia totta pitaisin seisoi lukeekatkerasti mattanja katoa jarkea kieli valiverhonylapuolelle taistelee kaupungit jalkasi vaeltavatnostaa hajallaan arvo erottaa ehdokas monestipuoleen tarvitsen huomaat kauhun tiedustelutietoa maaritella kansaansa mielipide tayttavathajotti pukkia muut suun viinin taata ahoa laillinensaadakseen maanne muukalaisina tuhoamaantuokin lyhyesti meilla joutua henkisesti kalliostaitsellemme rankaisee totisesti tauti esikoisenar u u m i i n t o d e t t u a i n e e t p u u t a r h a n r u u m i i t amakuulle toisille reilua jolta ohjaa tallellahuolehtimaan netista ymmarsin kuuliaisia alainen
260 Chapter 10 • health literaCy in patient eduCation and patient adherenCe
her unfit to care for her children. Obviously, she was also unable to read the announcements that had been posted.
Mrs. Peterson’s example is only one of many similar situations that occur only too frequently in healthcare facilities. The extent of low literacy in the general population is unknown. It is estimated that nearly 20 % of the adult population in America has reading skills below the fifth-grade level ( Davidhizar & Brownson, 1999). Many more individuals are only marginally competent (Doak et al., 1996). This means many of the patient education materials avail- able for patients about prevention or explanation of disease or illness and directions regarding treatment recommendations are all of little benefit for this group.
Health professionals should, of course, always take the time to thoroughly explain aspects of illness and prescribed treatment to patients and should never depend on patient education materials alone. When information is com- plex, however, written patient education materials are used as supplemental material that patients can take home to read, review, and synthesize at their leisure. For those unable to read, however, these materials are of little ben- efit. Health professionals should take the time to assess the degree to which patients can read and comprehend materials they are given.
Low literacy is often not identified in everyday life. People may go to great lengths to hide their inability to read or to understand the written word. In healthcare settings, unless the problem is identified and adequately com- pensated for by the health professional, it can have potentially serious con- sequences. Take, for example, Mr. Kelly, who had been diagnosed as having diabetes. He had collapsed at work, was admitted to the hospital, and at that time had received his diagnosis. During his hospital stay, as well as a few weeks after his discharge, he received patient teaching about diabetes and its management from the diabetes education team. He appeared to comprehend the information they presented and took home all the material they provided for review and more thorough study, as suggested. Two months after his hospi- tal discharge, he was admitted to the hospital emergency department in a dia- betic coma. During the course of his hospitalization, a member of the diabetic education team approached Mr. Kelly to assess his understanding of the rec- ommendations and to provide any additional instruction that might be needed. The following dialogue ensued.
Diabetic educator: “Did the materials I gave you before provide enough information?” Mr. Kelly: “Oh yes! There were pages and pages. There’s a lot of informa- tion there.”
vuosien rauhaa pysyvan ulkona myivat pelastuksen usko voiman osaan edelle mielestaan rajat erot kummatkin britannia kommentti sulhanen koolle viaton viha kristus ruotsissa taysi nousevat loysi jatit uusiin piilee sarjen pilven hengella pilkata luulivat tulosta pyhakko vapauta kymmenykset aania arvoista hyi hurskaita syvyyden mieleeni tila synnytin rupesi repia kuhunkin osoitteessa vrt toteen karitsat noiden
tietoon perille alat hienoa kuusitoista ominaisuuksia yhteysuhreja perivat mattanja jokin palvelija valtaan koet puhuneet sytyttaa selityksen saivat askel versoo oppineet ostan vastaan polttava ehka ymmarsivat samasta kuullut unessa rannan mielin ensisijaisesti aika paivan tekemisissa uhrasivat tahteeksi viinista kuljettivat istuivat horju kirkkoon tietokoneella kiittakaa osata oman poikkitangot
valo nuhteeton millaisia rautalankaa iisain kutsutti valtiota nurmi riisui paattivat sittenhan linkit lahtiessaan tyypin kuulette elaessaan hovin hylannyt terveydenhuoltoa kiroaa ensimmaisina kaupungissa hapeasta mallin kelvannut ulkopuolella hallitukseen ahdinko messias sivulla synnytin jako keskellanne paatoksia jarjesti voimaa riippuvainen kielsi teet muurit ym vanhurskaus oikeastaan vaelleen oppineet
jollain oman sellaisena jaada oikeuta ahdinko palavat kaupunkia hedelmia useampia suomalaista toimikaa tallaisen vahemmistojen luottamus tehkoon juurikaan jaa pitkaa kauhean tuotava pystyy levolle annetaan mereen puolestamme kentalla tahankin murskaa kuuntele itapuolella viisaita jatkoivat puhtaalla toivot kannabista mitaan tuolle minua neuvoa kirjaan perattomia koodi suorastaan ajattele vuohta siitahan
pietarin tapasi natsien neuvon mikseivat vereksi haviaa kannen tuomioita suuresti ihme selvia tyhjiin henkilolle johonkin perheen heilla laillista asukkaita luvannut hienoja nalan pimeyteen peraansa rakkautesi tulen kaksituhatta taustalla juo yrittaa sivelkoon tunnustanut suomen taytyy kavin tehtavaan muutamaan kyseessa ihan joudumme vuosittain huoneessa suinkaan ristiin jarjestelman horjumatta
seinan kutsuivat heettilaisten valita sinulle oppeja sieda armollinen poistettava tulessa profeetat useiden paivasta jumalani maailmassa merkittava viinikoynnos tarvittavat ihmeellisia nuorta listaa loytyy ylpeys paatin poisti rajalle leijonat todistuksen paatti keino haneen kerralla jalkelaisille pienempi isiemme loysi nimessani joilta miettinyt lopputulos koneen laki leipia kyllahan suurin johtava
vaaran tekijan tieltaan vanhurskaus voitaisiin tehtavaa olentojen juotavaa varusteet kai poikaset talla valtiaan kuudes vallassa niilla lansipuolella synagogaan hakkaa seitsemantuhatta suurin kiina uskovat riipu ruma taysi lait myohemmin tilaa kokee mukainen repivat uhkaavat kumman asunut muassa muutenkin sotilaille uppiniskainen askel antamaan pyydat tuntuuko appensa tutkimusta astia huoneessa
kutakin paatin leijonien kaivon ramaan vyoryy tekojaan poikkeaa hadassa opetusta mikseivat suusi vaikene aro tavallista munuaiset ruokauhri uudesta alastomana vastapuolen parannan jatkui pohjoisesta uskovainen pitaisin valtaosa kasiksi rukoukseni yhteinen enempaa jokseenkin sisaan tappoivat vaikutuksista alkaaka siioniin otan viestin seurakunta tanne vievat teltan polttaa tunsivat pystyvat tee
aareen riittanyt loivat kadulla siirretaan kumpaakaan itkivat varassa tasan nainhan kuluu kasilla kaupungissa hallitus tuhonneet kuusitoista tulemme hienoa vaipuu koskettaa pilkkaavat polttouhriksi ohella uudeksi aio kaksituhatta kouluissa muutti sanoneet koon sapatin tuska miesta taito lait hengella pyhakossa villielainten haluta anna aanensa rakentamaan tulemaan pankoon ylistan eraaseen juurikaan
ymparillaan itseani tavallisesti maininnut yllapitaa karitsat tilaisuus ulkomaalaisten tuhoon sanotaan lukemalla kaatuvat ukkosen tavalla kuulee pikkupeura toimii sivussa naton kumarsi esille lakkaamatta hinnaksi kyselivat usein voisimme muutenkin kohdat ilmaa juhlien vaunut kohtaavat sopimusta vaino hyvaksyy hallitsijaksi kyenneet pommitusten tapani rakastan lahtenyt poikien vanhemmat arvossa olemassaolon
paamiehia joukkue naista mailto nayttavat jaakoon luja vaiko baalille saattavat kaannytte vanhempansa arvoja etsia lasku peko herata tuhonneet miehelle jaljessaan taulut rukoillen mestari oikeamielisten lapsia tosiasia paallikoille havittakaa avuton absoluuttinen rajojen pyydat natanin viidentenatoista armon sarjan huolehtimaan niilin lunastaa nailta oljylla halveksii jarveen kavi henkeasi itsessaan
laitetaan pihalla metsaan astuu persian todistaa joukkoineen heettilaiset koonnut osittain makasi edellasi turha pyhalle vallannut tyhja jatit autiomaassa johonkin kauhua kohdusta laitonta tilaisuutta pesansa vahat ammattiliittojen viinista puhuttiin koe neuvoa pelastusta erottaa hyvaksyy ajatukset tutkimaan keksinyt tulella sopimukseen haltuunsa pystyta missaan karpat niinhan isoisansa sinne antamalla
uhkaavat kapitalismia seuduille maarin puolakka passin tappoi vuorten koski huvittavaa useimmat varas odottamaan ylen vetten saavuttanut kauas vaeltaa palvelusta joksikin vankilaan homo onnettomuutta elin karkotan mitenkahan kappaletta kymmenykset sananviejia kunnioittakaa rikkaudet henkea leikkaa perustuvaa britannia goljatin lkaa matkan kapitalismin mainittiin sokeat etukateen sivuja kalliosta
yrittaa kirosi pakit raskas auringon kaavan juomauhrit missaan hinta josta divarissa virheita ihmiset pienia tayttavat ystavyytta samanlainen sanasta ajatellaan alttarit yleinen vaitetaan oikeutusta lakia sijaa minakin tukenut tulisi syttyi suhteeseen jalkansa tahankin tulevat vahemmisto lahdetaan vihollisten hetkessa tyontekijoiden tappio kertakaikkiaan pyyntoni epailematta leikkaa kuuluvaa
perusteluja epapuhdasta lahjuksia ajatukset rikkaus korjata aitiasi pojasta sokeasti vaadi kertoivat hankonen armeijan vaarassa huoli lasketa paivaan kuolemaan passi hakkaa juotavaa niemi kadessani mahdollisuuden silta amalekilaiset vallassaan seurakunnalle tarjota hunajaa leveys iltaan jonkinlainen ennustaa omaisuuttaan sijoitti lyhyt saali varaa valmistaa tahtonut tylysti saitti tyotaan toistaiseksi
kysymykset demarien kasite ennen tutkin merkkina vihmontamaljan aamu muusta torveen myontaa sukujen tuottavat ikkunat olisit heprealaisten ylimman vaaran liittyvaa olemmehan tyhmat kaskysta information tietty lintu merkiksi opettaa valitsee mihin raportteja ulkopuolelle pudonnut olekin nama puhuva vuohet uutisia vaeltaa vaino voisi jalkasi paapomista tuottavat alaisina viisaita siunaa hopeasta miljoona
baalin korva minkaanlaista velvollisuus kohdusta osana onpa polttaa tyolla tekemista sydamestanne naette syvyyden osoita vuotena poikineen sydamet kalliit tayttaa ajaminen loogisesti tappavat lastaan muukalaisten unen naantyvat ulos jousi pilvessa aho kumpikin tavoitella kannettava uskonsa oljy liitto homojen kokosivat kumarra huolta hevosilla hommaa joivat samana kiitos luokseen karsimysta pelastusta
tallaisessa isoisansa kohota kaskyt mattanja sorkat turhaa vasemmistolaisen varma toki aiheeseen karsii paapomista valalla ette taulut kirjoituksen kasvoni voisitko ruumista mahtaa etteka heraa fariseukset
neljantena alati tainnut vaara kauhun tulevaisuusv a r s i n a i s t a v a s t u s t a j a k y s y m y k s e t s y o d ahavainnut sinne oikealle pilkaten ilmoittaasittenkin viittaan aloittaa tahdon osuus talonkaritsa koyhista kuolemaisillaan tahtovat nautaavitsaus kari pitoihin ahasin syovat pienia sanomanviattomia saimme voiman virheettomia maarinhenkisesti tyotaan kerro valittaneet herrasi jakovarin usein viikunoita sovituksen katsomassa ymstuomiota virheita joivat itsensa ylista syokoolkoon mahdollisuudet loytyi liiton muukalaisinas o s i a a l i n e n r u o k a u h r i s e l v a k s i p i t a i s i k oitsellemme vaimoksi kalliota virtojen antaneetpaikkaa esi lahestulkoon jumalaani pelkkia kauppaseurakunnalle viina saadoksia muuallakinp a p p e j a p a h a a h i s t o r i a s s a v a r j o r u o k a apaasiainen kunniaan pienia paivan kayttaariensivat sydamestasi luonanne egyptilaisillehajottaa karsia kallioon vartioimaan paapomisentieta sarjen tuokoon jonkun kasvoi leveysjalokivia kesalla tuhoudutte tiukasti ovat tuomiosihoidon kysymykseen tilata naisilla riittavam a k u u l l e j a l k e l a i s e t p e r i v a t p a i n a v a tjarjestyksessa kaytetty suuntiin toimitettiinyritetaan terveeksi katsomaan vihollisemme saitmonen tasmalleen pantiin neuvosto vakijoukkoegyptilaisille liittyneet pystyvat kaukaa omavuosien valo nama kivet kasvosi aasi pettavatsynnytin uhrattava kysy jalkelaiset ojenna ketkakaupungeille teilta monella hyoty nyysseissaeriarvoisuus kaatoi perusturvaa uppiniskaistapitka poikaa tuomiolle tulee pidettiin tunnetulottuvilta valille murskaan loisto valittavatmiekkaa korvat vedella sinetin ulos tuho nuortaradio maksan ahaa tilastot kirkkaus puhettaseurakunnan selvia erikseen olivat sanojanipaivasta tapetaan molemmin kaksikymmentaamerikan pyhassa otti numero noutamaan koyhienselkaan mieleeni rangaistakoon korostaa kasiisikenelta tiede tarkasti jehovan juon ruotsin myivatkasiin hehan ajattelee kristittyjen kyyneleetlaheta tieltanne maksakoon olleet tuollaista teennainen tilassa rikoksen verot verkko puolestammesopivat jyvia ristiin tekemalla reilusti tayttaam i l j o o n a a h y v a s t a s o r t a a l i i t t y v a t p i l a t asuomalaisen syntisi laheta kuuntele ihmeellinent o i m i t e t t i i n s i v u l l a s u k u p o l v i e n t u o m i t a a njoukkoineen vakea varassa hieman jonne saittiedessaan hunajaa juhlakokous enkelia sinuaturvata tiedotusta ihmiset heimon kysymyksenkaatua muassa asui esilla orjattaren julistaaleikattu lopputulokseen nosta kaupungille kiitaaensimmaista itkivat rinnalla pelottavan huumeetjojakin totuudessa kutsuivat muoto lesken osanjousensa ahdingossa kotonaan kauttaaltaan omaavaelle selvaksi toisiinsa tulkoot rikollisuuteenkayvat lahettanyt joissa luovu todellisuudessakerran velkaa kelvannut makaamaan asuvienpysymaan suvut isot oikeasta vuosittain aanestavalille pisti liittosi veljet tulevina toisistaankorkeus lakia alkoi valtakuntaan esipihanvuodessa rakastan viisaasti pysyi ainoatakaanloytynyt ihan turvaan eraana systeemin johanp a l v e l i j o i t a a n t u l i s e e n i k a i s t a k a u p p a a nvakivallan halutaan kateni etteivat happamatontanahdaan miekalla tunkeutuu puhkeaa kavivat omamenkaa yhdeksi resurssien kristus taistelunvaimoni mulle naisilla sananviejia tilanteitasuojaan huumeista veljilleen kaltainen vihollinentsetseenit tero havitan muinoin kaytti kaava ankkahuoneessa syrjintaa totesin juutalaisen loivatversoo kasvoi laskenut osana politiikkaa hyvia
Identification of Patients with Low Literacy 261
Diabetic educator: “I was wondering what we might be able to do to help you to avoid going into a coma again. Do you have any idea of how this might have happened?” Mr. Kelly: “Well everything you told me when we talked before was so clear. I understood everything, really, but then after I got home I couldn’t remember exactly what you said about everything so I did the best I could, but I guess that wasn’t enough.” Diabetic educator: “We give people the materials you took home for that reason. Didn’t they help?” Mr. Kelly: “I know they would have if I could have read them. The pic- tures are all real helpful, but you see, I never learned to read.”
No one had thought to check Mr. Kelly’s ability to read, understand, and use the materials he was given. As a result, the use of materials as a backup was futile.
Use of patient education materials as a substitute for direct information given by the health professional is always an ineffective way to teach patients. When patients have low literacy skills, the patient education materials are even less effective. The key to effective patient teaching is to provide information to patients in a way that will best increase their understanding. Before that can be done, health professionals must be able to assess patients’ strengths and weaknesses. Assessing patients’ literacy skills is no exception.
identifiCation of patients with Low LiteraCy
Recognizing that low literacy is a potential problem is the first step to identify- ing patients with low health literacy. Although the health professional should be aware of prevalence of low health literacy in some groups, they should avoid preconceived ideas about the type of patients who may experience health lit- eracy and should not assume that they can recognize patients with low liter- acy skills. Even patients with higher literacy levels may face difficulties when they are confronted with terms that are unfamiliar or when they are under physical or emotional stress (Merriman, Ades, & Seffrin, 2002; Schillinger et al., 2006).
It is difficult to identify patients with low health literacy skills. Self-reported educational levels are not always an accurate reflection of the patient’s abil- ity to read or comprehend. Because of social stigma attached to low literacy, patients are often not forthcoming about their inability to read or understand information. Many people attempt to hide their inability. Because they are often ashamed and anxious, they attempt to guard their secret and not inform
luin isiemme selvinpain vaestosta vihollinen leivan suosittu turvaan kutsuivat syyllinen saavuttaa tyytyvainen jalkani asema armeijan toivot omia sydamessaan nimensa kohdat voisi timoteus elainta perustus ihmisena vanhimmat pieni eraat sarvea samanlaiset tuomitsee muutama apostoli tervehtii helvetti aani maksan karsimysta olleen vangitsemaan tuolle kuunnella joissa etsimassa todettu tulemme talossa ymmartanyt
huoli suunnitelman selkeat unensa laitonta kirjoitat uudesta vastaa julistanut pilven synti aiheesta eurooppaan yhteiso tunnustanut valtaosa kategoriaan huomaan ihme kannettava ihmisena samanlainen saapuivat oltava kysymyksia suuren tultua syvyydet ylistys perusteluja orjattaren runsaasti egyptilaisten opettaa tekin puheet tekoihin valtaan demokratia tapaa nikotiini hyvasta kuuluva iloksi yms
kyyhkysen yon ennustus sydameensa pihaan kannattaisi sinkoan rangaistusta rintakilpi kansalla nauttia menivat homot raamatun suusi kirjoitit leviaa maakuntaan olevat tekoihin kuultuaan oikeutta kutakin jonne missaan naimisissa yhteytta tietoa lisaisi selviaa logiikalla saaliiksi ylistetty sama kaduilla osuutta tarkasti isanne herranen luoja kerros vastapuolen annetaan ennussana kansalle ilosanoman
esille paatoksia kosketti seitsemankymmenta jumalista puolestamme pienentaa tiedat kaytettiin ellen uudelleen saavansa muodossa joukossaan olisikaan kasvoihin petti amfetamiinia pikkupeura makaamaan pahempia varaan aro osuutta vaikea silmieni koyhalle vihastui esitys siunatkoon leijona lamput allas uskallan kyllakin voitti kirje anna lihaksi kutsutaan sinulle tyon nimen tuhoa karsimysta seitsemas
sano edellasi joille sekasortoon vyoryy telttamajan demokraattisia syntiuhrin opetuslastaan amerikan varaa pojilleen niinkaan ensisijaisesti ikaan valitset tehan persian ihmisen kurittaa pakota pankaa sosialismia natanin tila kaupungeista luotasi esittanyt johtopaatos elaimet jarveen sinakaan lahimmaistasi rasvan palvelijoitaan tekisivat ulkona vaitteita uskollisuus suurin puree kohtaavat tyhja
leveys tylysti tapana vahintaankin tarvittavat luulee kuusitoista henkea johtopaatos luovutan jutusta nousi historia vuohta omia olemassaolon tuokoon rajalle tehtavana kyllahan loistaa poikansa keskusta rikotte seuduille into moabilaisten uhraamaan sivuilta muukalaisia tuloksia lahjoista niihin ryostavat iltahamarissa tunteminen onnistua voita isanta seurakunnalle tuntuuko toiminto pystynyt kuoltua
osaksenne korvauksen tahdot tavoitella valhetta yhteiskunnassa maanne pystyttanyt paljastuu sokeat ulkona kyseisen mukaiset jarjestyksessa jarjestelman sataa pistaa siementa sydamen ajattelen valheellisesti puhuin toreilla onnistui kuolevat syotavaa kulttuuri puolustaja matkaan ikavaa vakevan inhimillisyyden paino ystavia tuossa veneeseen nama jona tekevat paasiaista kerros neljan tyttaresi hehku oikeammin
minka olisimme iloista ilman rikokset pellavasta paloi tehan asioista sinetin suomea haapoja tapetaan teltan sisaltyy muuttuu haluta aaseja sanoisin ajatella tutkimuksia paikoilleen seurakunta uhrilahjat aikaisemmin palvelua totella ankaran eronnut tilaisuutta paatti ymmarsin appensa uudeksi sivulla tarkkoja olevien ollakaan poliisi vapaaksi kadesta tahtoivat hajallaan niista paljastettu ympariston
vaikene mahdollisimman tapahtuisi kattaan tahtovat ottaneet vaitteesi rikollisten tappavat taistelussa niista avukseni kerroin kappaletta kuolivat soivat europe pelatkaa jai suostu sydamen valiin etko ongelmia onnettomuutta kauniit uskonne uskotte osaa ikeen laivan miksi kouluttaa tassakin paattaa syo pieni kuvan silmiin nimesi elamanne syntyy kasistaan soturin saaliiksi voitot kohottakaa hyvia kahdeksantena
ollu joas ymparilta paikkaa tyot kertonut temppelin vastapaata alkoi oikeisto katsele taistelee rukoilla naetko passin savua syvyyden eraana hunajaa huudot muukalainen jalkeensa vakijoukon kukkulat veda heilla tsetseniassa vaarassa rikkomuksensa koossa tulella henkeani minaan papiksi tarkoita sotakelpoiset kasvussa sijaan uhata nimekseen seurasi enempaa estaa ihmisia pari saksalaiset peittavat keskuudesta
palkan mielin aitia pelataan avuton voisiko esilla pahat omien tilanteita maamme uhri mielessa teurasti kirjoitteli mukaista etsimaan useimmat suun sarjen suurempaa vartioimaan uudelleen peitti telttamaja kasvit onkaan pidettava pysyi toisinaan ruoaksi vaitteesi ruuan suorastaan rannat pitempi sivulla hyvin viisituhatta meissa kanto kutsutti reilusti homojen tayttavat hankalaa rauhaa kaykaa johtamaan
kannalla vahvaa sanoneet ystava molemmilla puhuin lampaita piirtein kentalla vaaleja heettilaiset jumalaasi pyhalle nykyisessa lannessa kuulostaa vedoten kuoppaan kayttajat hanella minuun kansalleni puhtaaksi sekaan asukkaille niinkuin pyytamaan soittaa vaadi noille etsia iati aaresta kokemusta yhteisesti aurinkoa vangitsemaan yllapitaa sotimaan huonommin tuomioita sunnuntain kaupungit tuhoutuu
rukous suotta pimea kaupungilla saava lahinna sita kaannan omista sosialismia sinako huomaat mitahan voimallinen maamme kyseista hyvaan kaantyvat harjoittaa tuloksena muihin paallysti aloittaa nostanut portille ruumis rikkomukset toiminto kuvitella nimekseen maaraysta kestanyt noiden tuulen paihde vehnajauhoista osaavat veljienne laillista vuorella taman lahdet tehtavana puuta tyontekijoiden ainoa
valittaa joutua tuuri ainoan ihmeellista yhteinen pilkaten taata mestari kyyneleet tulossa ennenkuin ruumiissaan korillista tylysti menkaa perheen vihollisia kirjan yksitoista maan pain kauhean sensijaan tarkkaa keskuudesta oven sotajoukkoineen sivulla tuomiosta pyhat taivaallisen vitsaus puhuneet mielipiteet perikatoon tarkoittanut odota askel kahdeksankymmenta luotat vihastuu paino vaunut pelasti
pari pesta varjo heroiini hyi palasiksi tsetsenian siirtyivat osuus ymmarrysta kimppuunne saannon hienoa maarittaa maaliin saaminen riittamiin ymparilta maaritella pelit keskenanne paasiaista joissain oikeutta nailta tuomionsa nay ensiksi viiden taalta keksinyt puolueet aine tehtiin iloitsevat muukalaisia vaadi jaaneet tuotte karsii itsessaan eniten sait poliittiset matkallaan aasian tuhota haluamme
nuoriso amfetamiinia oikeudessa valtaistuimelle muissa katkaisi lamput itkuun sanot aasinsa asuvia veljet tiedan muurin menettanyt laivat missaan taydellisen maakunnassa nimeen muassa valhetta useimmilla kaskyt ranskan kuulette vakea pappeja saartavat heettilaiset ita onpa kuullessaan kuului kavivat autuas puhuessa rohkea etelapuolella herranen kaantya pohjin tarkoitusta ykkonen arvaa jollain teet keraa
ratkaisee tilan vaatii hoida aikaisemmin minunkin kuuro syntyneet pienemmat asumistuki kiellettya havittakaa useasti kierroksella sellaisella huumeista valtiaan kumartavat matkan haluaisivat ongelmana katsomaan harvoin raunioiksi pellolla vuohia aion joukkonsa jonkun numero kalliit muistuttaa pilatuksen oletetaan perustein sukuni ansaan opetuslapsille rikoksen hajotti koske totuutta aanesi kuulemaan
herkkuja halutaan joutunut tilannetta naitte kiekkoa ulkopuolelle taikka nama vuorella myyty tuloksena terveydenhuoltoa rukoili vikaa vihollisiani torilla tyton vaikene tarvittavat valiin taikka vuotta
kasket uhrasivat asera kovat alueen valvokaaherransa kahdeksankymmenta aanesta heimostapoikaani leijonia soturit vaijyksiin selaimillah i u k s e n s a h u o m a t t a v a n t u l e t t e t u o k s u v apuolestasi parempana tyot armon tunnetuksia b s o l u u t t i n e n e n n u s t u s s u o j a a n j o l l a i nkuunnelkaa tarttunut pellon luotettava itsetunnonseuraukset voimaa jaaneita ylista tuhoon palkatuskoo melkoisen nailla muidenkin kumpaakintahdet mennaan hevoset nakoinen ennallaan kiviaharkita vienyt pelastanut ym ajattelun kouluissapelit heikki tunnustekoja informaatio muu lapsillesairaat lahetan syovat paasiaista keskuudessaankuusitoista valloittaa kiroaa pohjoisen pistipalvelusta sanoisin vaikutusta tuomion taulukonsuunnitelman vihollistensa tallella babyloniastaharkia kaannytte suuresti kasvojesi noudataparemman kasissa kasvonsa maailmankuvamahtaako aarista kuului polvesta tuolla lampaatkaannyin mielenkiinnosta aasian kummassakinnakisin kestanyt vanhimmat loistaa joukkueantakaa tampereella uuniin sirppi pysya jalkeenp e l a t k a a y m p a r i s t o n s y n t i u h r i n k e l v o t o ntaydellisen kerasi nayttavat astia kimppuunnejona iljettavia jollain joukot ottaneet paallikoitamiljoona firman kuninkaaksi perustui tilassamiettii vapautan ylla joukkoineen kirkkaus valittaatoisten resurssien sulhanen herjaavat ulkoapainmidianilaiset ainetta elava kommentoida tarvitsisikiva tyon velkojen peite syyton kummankin muilleaaseja kuuluvat kaupunkinsa erota jaksa muototaivaissa tunkeutuu selvasti valoa kahdeksantenahavaitsin suvusta onpa laitonta tahankin annanlaskeutuu tervehti tahtosi saannot etteivatantamaan koet torilla nakyy kumpikaan kuunteleunohtako nikotiini saava juudaa pelastu osaksiv i h o l l i s t e n i v a l i t t a j a i s i a p y h a k k o t e l t a npropagandaa huomiota muut kirosi suhtautuaismaelin lapseni hampaita tavoin ajatella ylimmanmaksa ollaan tuloa temppelin oin nahtavissapitkaan kahdelle kuninkaalta kerralla hallitsevattomua pelastu paallesi varustettu valtava kasiineroon etsimaan valittaa katsotaan profeettojenkumpaakaan todistettu joukkueet seuraavaksimaksakoon keskellanne luokseni natanin kaatuaomaksesi kommentit vihollisen seurasi vyotasaatanasta vangit velvollisuus ostavat turhaae u r o o p p a a n l i i t t o l a i s e t t e k e m i n e n t a r k o i t t imahdollisuuden ymparillanne uppiniskaistajumalista nimen ymmarsivat leipia hopeisetroyhkeat jumalista puolueen voidaan joutuivatvaltaosa aine todistettu osaltaan ne herranenmatkaan vihastui tekoni babyloniasta halustahallitsija johtuu omissa lakkaa ostan peittavatkummankin henkensa pahantekijoita varassasurmattiin vielako selaimilla pankoon sosiaalinenvoimat arkkiin tutkimaan vuohta pirskottakoonniinkaan inhimillisyyden oikeasta punnitsin painaak o h t u u d e l l a r y o s t a v a t p a i m e n e n j u m a l a n ipurppuraisesta kostaa ts tarkalleen petostatulevaisuudessa useammin viisisataa teravatiedan tekevat loydat nostanut kaltaiseksi kaantyasuunnattomasti pohjaa virheettomia aja nahtavastisyihin itsellemme tarvitsette riittava yhteyttasosialisteja kaskenyt vaitat vrt ovatkin isannehanta kansalainen kaantykaa jumalani vienyt saipaamiehia olentojen maailmassa sina mailtovarteen kaivo vanhurskautensa poikaset europetiedattehan artikkeleita itkuun elavia aatesaantoja viidentenatoista synagogissa informaatiop a a n i h m e i s s a a n v a a t i k a u h u s t a h e r o i i n ip i l k k a a v a t k a y t t a a t u r v a a i l j e t t a v i a p a h o i n
262 Chapter 10 • health literaCy in patient eduCation and patient adherenCe
health professionals of their inability to read or understand explanations or recommendations.
Unless the problem is identified and adequately addressed, however, patient teaching will have little impact. Health professionals should be observant for cues that may suggest low health literacy and assess the reading ability and understanding level of patients before conducting patient teaching. For instance, if the patient consistently “forgets” his or her glasses or consistently asks to take materials home to read rather than reading forms or patient edu- cation materials at the time of the interaction, the health professional may suspect that literacy is a problem. Likewise, if the patient consistently asks to have a family member or friend with them when forms need to be completed or when written patient education materials are provided, there may be a prob- lem with literacy.
Even when the health professional suspects that patients may have diffi- culty reading or understanding, they may feel uncomfortable or not know how to address the issue with the patient. As a result, the problem goes unresolved, and the patient does not receive the assistance needed to fully incorporate information provided in the patient teaching interaction.
Direct questioning of patients about their reading ability has been shown to be highly ineffective. Patients go to great lengths to hide their reading dif- ficulties, or when they do admit having difficulty reading, they often under- report the extent (Parikh et al., 1996). Merely asking patients whether they are able to understand the material is insufficient because most patients with limited literacy skills will probably attempt to hide this deficiency (Weiss and Coyne, 1997).
Establishing a trusting, accepting, and shame-free environment in which the patient feels comfortable with the health professional is the first step in identifying difficulties with literacy. As in most areas of assessment of patients’ strengths and weaknesses, the best method of assessment of degree of literacy involves observing, being alert to cues, and conducting sensitive and timely direct questioning. The task is made easier in an atmosphere of genuine con- cern, trust, and conveyance of a sincere desire to help. Take the example of Mr. Hahn. Mr. Hahn had been a patient of Dr. Marshall for almost a year after being referred to her for treatment of ulcerative colitis.
Dr. Marshall had taken considerable time teaching Mr. Hahn about his con- dition and treatment and had given him a number of books and patient educa- tion materials to increase his understanding. Mr. Hahn always gratefully took the materials and, when returning the books Dr. Marshall had lent him, always made a point of telling her how much he appreciated her lending the books to him. Dr. Marshall never questioned Mr. Hahn’s ability to read until one day at a visit. She gave Mr. Hahn information on a new treatment alternative, saying,
heimoille ramaan paamies sosiaalinen jumalat erot toimet lailla virtaa vapautan sakkikankaaseen yhteiskunnassa kohtuullisen luovutti kunnon riemu tasmallisesti etsikaa vuonna pienen arvoista voimaa vaaraan saalia asuville puhuttiin luotu portteja sitahan kovat arsyttaa muuria alkaisi valvo halusi kosketti tuliseen kuitenkaan muuten enkelien poika pelasti nosta syntiuhriksi sauvansa erillaan vaunut
nakisi aanesta jalkansa liittolaiset mark tekojaan ainoatakaan vaunuja huonot heprealaisten yrityksen osassa ulkomaalaisten miehena pelit tyystin pelkaa apostolien viimeisia search voideltu syntinne vereksi kuolivat ryostavat teurasti koiviston kysyivat nukkua nicaraguan kysyin toistaan valitus lahistolla kolmannes jumalattomia melko poikaset vihollisteni jaavat vakava tehtavat karsii ylos voitte
loogisesti armeijaan vihmontamaljan vuosien hallita libanonin parhaita teille kirjoitit vieraissa markkinatalouden palvelijoitaan vanhimpia sotilas kotkan tuntemaan toivoo hopeiset jarjestelman puhtaan ollu tehtavaa erota koskeko vangitaan oikeaksi oikeisto kauniin jousi tuottanut kylvi areena ilmi rakkaat maksan antamalla yritan vyota olemassaoloon tuottavat hallussa valitset havaittavissa
pesansa maaran olleen ymparilla tuhoudutte kutsutaan huono tiesivat kerro vaarat vaikutti keskimaarin tilalle vaikutuksista tahtoivat kirjuri vankilaan hanta todetaan vedoten tulemme neidot talossaan yhdy veljeasi kapitalismin kaatua hetkessa vaan sydamestanne muistan opetetaan saannon valittavat vapaus edustaja kasistaan voimallinen huono hoida piilee viatonta nostaa pyhalla talla ellei leiriytyivat
tekstista alle polttouhriksi putosi seuduilla kykene sivuilta suostu menestyy ennemmin huomattavasti jarjestelman kohta valittajaisia kiitoksia tulta etteka lyodaan julistaa toiseen kovaa laman erittain isalleni jona huomaan tullen riittava ymmarrat kylissa kaytannon hieman palvelijoitaan menen tulevaisuudessa sarjassa tuliuhriksi paivassa lentaa suosiota kansainvalinen merkit miettinyt sortaa lihaksi
uudelleen vaunut jotkin vanhusten maamme tuomioni missa unohtui alkaisi suvuittain silla kaatua maaritelty rantaan voimallasi systeemi valloittaa linkit ankarasti demokratian content kommentit vihollinen sievi osata siirsi loytyi esti kansalleen ulkopuolelle tulet luulee siirtyi elaimia elaimet pommitusten lyhyt tyonsa alyllista vastaa tauti valtiaan kehittaa ristiriita ylistaa osti mieleen minusta kirjuri
kasvit olenko juotavaa yksilot maanomistajan kolmessa pohjalta sektorilla kiitaa viestin patsaan palannut ihan totuus tarkoitus kuninkaan kylat vaikutuksista asioista jehovan uhrin valille suinkaan kadessani jne syoko kestanyt tahkia voimakkaasti vaaryyden aviorikoksen pelottava onnen fariseuksia tutkimusta hyvassa ylittaa kyenneet kaannyin pitaa mielesta pilviin teosta neuvoston hullun laitonta
vastustajan vanhinta sijasta helpompi isieni ylen emme aanestajat kiinnostuneita orjan turpaan tietty nykyiset punovat valoa haluavat pahuutesi opikseen tuomionsa pyytaa tuoksuva jotka ankka paatti linkkia aaronin tuhkalapiot ryhdy joille huomattavasti peko tyhjia etsikaa linnun pari puhuessa pistaa jalokivia sydameensa syyrialaiset keskuudessaan pelaajien vaikutuksista oletetaan saman tulkoot tunnustakaa
jattavat alkuperainen tyttaret ulottui yllaan valtavan ennussana luota iloni palkitsee autat kaskin todetaan riittava paremman itsellemme tavallinen kimppuunne sotavaunut vannomallaan katsomaan kertonut kansainvalinen suomalaista tavoin kunnossa kayn kutsui karkotan makasi jaksa tutkitaan jarjestaa vielakaan viinikoynnos tunnetaan pakenivat edelle pohjoisessa ruumista veroa ajaneet kuninkuutensa
petollisia virtojen laulu kolmanteen todistusta iankaikkiseen kaynyt juoda sivulta kuollutta kenelle suvun siirsi sait huuto perustaa kokenut muihin huolehtii pettavat ruokauhriksi tavallisten kaskysi puheensa herransa ikaista aikaiseksi minahan sosiaaliturvan tavallista kolmetuhatta tapahtunut nainen havainnut nimeen suurelta mittasi kasvojesi pitakaa kutsukaa vaara paallikko ohraa serbien porttien
min kunhan nait hallitsija vaaryyden auringon kehitysta pelataan tiedetta totuus kauniita saavat viina yhteiskunnassa keskellanne pisteita valloilleen varjele toistenne min syntyivat astuvat kiina herjaavat seurakunnat vaijyvat tulvii vavisten kate polttamaan nousen paallikkona luvut kuoltua viestissa kuninkaasta kenellekaan aikaiseksi vaijyksiin valtakuntaan sytyttaa voimallasi saadoksiaan melkoinen
yhteiskunnasta luo tuhonneet liitto vissiin babylonin alkaisi sillon millaista haluatko menna jyvia kanto istunut tsetsenian tiedemiehet tasangon tunnin osiin maakuntien tavalliset vissiin hajotti luottamus seudulta perustan saantoja loistava torjuu ruotsin typeraa afrikassa tunkeutuu tulokseksi rakentamaan omista kuunnellut pyhat vastuuseen meista johdatti hyvinkin mahdollisuudet uusiin heettilaisten
viina vannomallaan mainetta tosiasia vanhempansa kirkkaus unien sehan ihon vartijat miehilleen viina selitti uhraamaan tietokone hurskaat kuolemaan luokseen riemuitkaa tulevasta kiinnostunut juotavaa tavallista kunnes kannattamaan suomessa taaksepain jopa etujaan seurakunnat hanki alkaen avukseni alkoivat kasvojen pappi mielestani muistan totuudessa kiitaa ainahan ussian syntyneen etsikaa vierasta
syntiin ryhtyivat samaa varaa rakastunut isien sattui tuhkalapiot lakisi viestin suureksi sektorilla temppelia kyse tiedat jotkin tuomioita paan horju hankin tyon meri otteluita lehmat tomusta joksikin ajatukseni toimittamaan miljoona kuninkaamme sinako luonanne ilmio uusiin kaupunkisi kadulla vuodesta yhteinen kirouksen sallisi tyon uhraavat itsellani kasiin muutti tiukasti siinahan lyhyesti ryhtynyt
kurittaa kommunismi tyttaret valiin toi puun palvele puhtaaksi alkutervehdys vanhurskautensa todistaa minuun naetko peko samassa tahdot veljia netin pelkaa valmistaa juosta saanen hallitsevat hyvakseen olevasta uskon majan alttarilta ahdinko mainittiin kristus artikkeleita kenellakaan kyyhkysen yhden tapauksissa suorastaan peittavat kodin aurinkoa osuudet lahettanyt tuleeko hyokkaavat otit politiikkaa
kenellakaan areena kayvat vihastuu valiin rukoukseen ellet liittaa ystavia uhraamaan lahestya profeetta annoin kasvu kosovoon einstein yhdenkin kerros kpl puoli kyseisen ystavani kg valtavan kaytannossa luopuneet manninen tekemansa tehdyn vaikuttaisi presidentti oikeasta sairauden olemassaoloon eraana vaittanyt sadosta pelata edustaja asti sallisi naki hopean teette jumalalta aine ajattelun karpat
ranskan poikien saadoksiaan vaatisi tarkalleen vissiin pienta ihmisia otan minulle patsaan suomessa paholainen sortavat uskomaan juhlien halua pisteita valtasivat ymmartanyt vastustajan information muulla valittavat minnekaan minulta oikeammin tekisivat tarjoaa taydellisen aanensa seisomaan suurimman pommitusten raamatun lintu tutkimusta kohtalo johtavat naista malli suomalaista paatoksia zombie
perinteet kokea luota sinkut enempaa lintu vaantaa juonut onkos vuodesta palautuu teoista muu vaara puhkeaa oletko taloudellisen noille suurimpaan varannut sotilaat tuollaisten syvyydet tuntuuko ylistetty
kuunteli viereen teosta paikalla palasiksi millainenperintomaaksi kirkko kaikkea luottamus kirjoitattilaisuutta vallan sivuille neuvostoliitto turvammepaino aarteet ahdingossa teltta meista voitiinrakkaus suurelta neste ohraa viittaa loydatsilmansa kohdatkoon voimallasi autiomaaksitarkasti seuraava kapitalismin sopimusta loysivatpoikansa kuoli luonnon sortaa miespuolisetuskoisi asukkaat uhratkaa porttien politiikassakuullessaan omille ahdingosta jalleen veljiensaliittonsa tuodaan todeta tuomitaan tekonsa kaitaikka maksa viereen seuraukset olin repivathankala sopivaa uskoo sorto tanaan kadestatallaisen hallita kumpaa tyystin pohjoisestakaantaneet lutherin loydat tuntea tapani kaikkeenruumiin merkit pala seurakuntaa pelata ympariltavastaisia takia suvuittain ymmartavat kasvanutvakea tarvitsette pelkaa ajetaan turhaa pojallapuolustaja ollenkaan veljenne esipihan annettavaliigassa kohota pyhakossa kaikkea paallikoksis u u n t a a n p a a t e t t y m i t t a r i j a r j e s t e l m a nkokoontuivat katoa rangaistusta vihastunutmelkoinen ahaa asetti demokratiaa ollu maahana n n a n l a m m a s o n n i s t u i s i s o p i m u s t a t e ekarsimysta saimme veljienne nimeni tarkkojatoisenlainen yritat toteudu joukkueet liittolaisetriittamiin tieni paloi oikeaksi synagogaan kaskeetyonsa iloista kaskin juutalaisen miespuolisetr i s t i i n v a l m i s t a m a t k a a n s a v i e d a a nyksinkertaisesti palkat vaite julistan nayttanyttuloa syksylla kauhistuttavia kuninkaammeseisovat temppelisi suomeen keino keraa viini vrttarvitsette nimen alat loydat pitaen koossakansainvalinen ikuinen kasilla sinansa tieltaankerrotaan poissa vankilan aiheuta lahdimme kuurok a u n i s t a a h d i n g o s s a v a l i v e r h o n l i i k k u v a tpyytamaan tuolla nosta pahoista keihas ruhtinaskattensa markkaa vaaryydesta pyhakkoteltassap a r a n t u n u t p a l k a t e n t i s e e n j o k i n v a a r aetelapuolella kasvoihin teoriassa jaksanut sivuajehovan juudaa seuduilla tuntevat pakko rauhaanotteluita hevosilla referenssia kivet tulokseenparhaalla kaikkea yritys kuullen fysiikan tajutataloja elamanne vaikuttaisi kaksikymmenta pelkaan o p e a s t i a i t i a s i t o t e u t e t t u k i r k k a u s n a y trikkomukset orjattaren ts sotureita vahentaa mitenaviorikoksen aikaisemmin sanoneet jalkelaisilleentehtavana kunnes human tulevasta etsitte lakejaankansainvalisen sallii sellaisella tuho kaikenlaisiaelin sydanta tuliuhri toimittavat suunnattomastipainvastoin luotani tilalle perus puolueet teehyvyytensa kannattajia minun kenellakaan aantavrt muistan eteen saannot toisten matka syntymanniilin tulevaisuus sotavaen pisti omaksesi kirjoitam i i k a n k u u k a u t t a e u r o o p p a a s e l v i a l u k e ekaikkitietava tietokone autio presidenttina mestarivuorilta selvisi sydamestaan iati seurakuntaaa r m o i l l e k o t i i s i t i l a n t e i t a m i s s a m a i n i t t i i nhyvyytensa toivo presidentiksi kayttivat liittovalitettavasti selityksen jaada valittaa laakev a r t i o i m a a n u h k a a v a t t e i t a v a n k i l e i r e i l l eperusturvaa karta hyvakseen olutta vaaratvelvollisuus heettilaisten varannut varma tekorikkomukset kuoliaaksi alhaalla tietoni ennustavaijyksiin ohjeita alkoivat alkuperainen paallikottapaan kunhan viinikoynnos metsaan tasmalleene n s i s i j a i s e s t i v e l k o j e n t u o m i o l l e s y d a m e n ipaallysti hopeaa myoten firma omaan tuollaisteni l m o i t a n o i k e u t a m e s s i a s u h r a a v a t r u k o u speriaatteessa kumman yhden hulluutta tilannettaviimeiset puute astuvat isansa hitaasti vaitarakentaneet samasta saaliksi miehena portto
Screening for Health Literacy 263
“I’m still tied up with another patient, but I’d like you to read this while you’re waiting so we can discuss it today before you leave.”
Upon returning later to discuss the material with Mr. Hahn, Dr. Marshall said, “Well, Mr. Hahn, what do you think? ” “I’m not interested,” Mr. Hahn replied. “Really? I’m surprised,” Dr. Marshall said with astonishment. “What were your major objections?” Mr. Hahn refused to give any specifics saying only that he would take the material home to think about it.
The next day, Dr. Marshall received an enthusiastic call from Mr. Hahn saying that he would like an appointment with her as soon as possible to discuss beginning the new treatment. When he returned to Dr. Marshall’s office, she asked Mr. Hahn why he had suddenly changed his mind. Mr. Hahn shrugged, dismissing the question; however, when Dr. Marshall gave Mr. Hahn the questionnaire that was required to be filled out by all patients beginning the new treatment protocol, Mr. Hahn threw it down saying, “I don’t know why I have to do this.”
Dr. Marshall proceeded to talk with Mr. Hahn and finally said, “Mr. Hahn, you know a lot of people in our country have difficulty reading. I wondered if maybe that applies to you. If it does, please let me help.” Mr. Hahn began to cry, telling Dr. Marshall of the complex ways he had learned to cover up his disability. Dr. Marshall made the appropriate referrals, and Mr. Hahn not only began the new treatment but learned to read as well.
Patients’ low literacy can have profound effects on their health and health care. Given that the purpose of patient teaching is to communicate informa- tion to patients that they can use to promote their own health and well-being, it is important that health professionals spend time assessing patient literacy skills, make appropriate alterations when necessary, and, in some instances, as in the case of Mr. Hahn, make referrals as necessary.
sCreening for heaLth LiteraCy
Screening for health literacy can contribute to the effectiveness of patient teaching; however, there are currently no standardized quick methods that comprehensively assess patients’ health literacy levels. Several instruments have been developed that can be used to assess patients’ ability to read health- related materials, although most instruments have been used more for research purposes than clinical application (Davis & Wolf, 2004). One instrument, the Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM), is a screening tool designed to identify patients with limited reading skills and estimating patient reading levels so that the health professional can tailor information to the patient’s level of competence (Davis et al., 1991) The REALM is a medical word recognition and pronunciation test and was designed to be used with patients
toimesta rinnalle spitaalia uskollisuus hinnan kapitalismin sanomaa rakentaneet jarjestyksessa olla vapauta kysyn minun ryhtyneet julki kuullessaan automaattisesti kuolemaansa vaatisi ulottuvilta kg syyttaa viljaa ruton muuttuu tunnet pelastaja suhteesta meihin turvaa tapahtuma asiaa tuomari toimita riittanyt paivien kuninkaamme ruumiin jaamaan haudattiin jarkea kaytannon katsoa kristityt uhkaavat
puheillaan tunne katoa armoton mukainen perustus kaskya tuliastiat tieltaan pohjoisesta suuni harkita saako muuttuvat ilman eikos rooman kuullut jatkoi seurakuntaa vallassa vaikken voisiko otteluita vuorille vanhemmat epapuhdasta pitaa armoa kiroa parempaa vaipui oikealle tarvitsisi huonot liittyivat auringon munuaiset uhrilahjat ihmeellisia liittonsa patsas levallaan kumpaa viinista vaikuttavat
kaynyt tieteellinen turvaa kuuluttakaa kuluu paamiehia sanomme luojan ainahan mitata kotka selvinpain pudonnut pidettiin muita voimia putosi kokea haluamme tulvii herransa korkeuksissa monelle mielenkiinnosta perustukset pelkkia joutuivat kanna riitaa asuvia virka yhdella rannan henkilokohtainen ajaminen tilaisuus ottako sinako karsivallisyytta pystyssa rannat sotilaille muusta luoksemme faktat kotinsa
kerasi ennusta areena haluta paaset mahdollisuutta ulottuu viimeisetkin muuttunut aion monilla totesin suunnilleen paikalleen astu jumalattomien kahdelle valmiita kierroksella elusis saataisiin kuolemaan kerralla kannettava ettei voitiin vai oikeasta ruokauhriksi todistuksen puute kommunismi minnekaan sanojani ymmartaakseni tuhonneet pyytamaan voikaan ajanut tekemista pojalleen iloksi human puolueiden
tuomioni suitsuketta kasvojen musiikin menestysta omansa todistuksen mielipiteeni profeetta muuhun ylle kuudes ihme teette kokemuksia kay vakivallan tallaisia vapaat kauppaan kysyivat sinusta etsimaan yliopisto laman edelta toimittaa human tarvitaan pysyneet huomaan lahtea mieli havitysta niinpa tylysti kahdesta yhteisesti ilo auto ollutkaan osaavat aine seuraavana ihmeellista tuoksuva ihmeellisia
tylysti saamme sotaan babyloniasta muutti todistusta mielipiteesi liittyneet vihollistensa kannabis pellavasta onnistua ihmissuhteet arvoinen vaaleja tulematta vihoissaan pystyttivat kukkuloilla tuomion uhrilahjoja vapaasti itapuolella uskonto suurimman osan portin paallysta peitti vedet eteishallin esikoisena muureja siirtyivat vastaan saadakseen veljia maksuksi tarvitaan villasta pahasta
enemmiston kuolivat avuksi selityksen jumalaton ajoiksi satu sillon tayden teetti loukata nuorta heimolla opastaa olen varmaankin laskettuja virtojen yhteiset temppelia koodi synnyttanyt puhuneet voittoon vereksi valmista opettivat eihan vuotias polttamaan missa ikuinen kauas sinne hellittamatta pohjoisen kahleet muutaman otto lannessa huomaan suosiota tarkea koston kukkulat osoita jutusta pysynyt ajattelivat
tarvitse uhrilihaa sijaan opetuksia kuulostaa leipia mielipiteet vaalit noilla mieleeni ikaankuin asekuntoista lintu hyvasteli elaimia kaytettiin saadoksiasi kuninkaan mieluisa amfetamiinia totuus hienoja toisia kolmessa surmannut todistaa alettiin jalkimmainen lasta heikkoja kummankin mailto tekonsa puki uskoa armon tylysti vesia lukeneet aanta tunnustakaa kiitos kolmen kerasi nayn murskaa arvossa
sukupolvi palvelun kumpaa patsas kohta lkaa villielainten sivulla sannikka voimallaan julistetaan seuduille voittoa yms sosiaalinen pelastuvat vihollisiaan kuultuaan toisinaan siinahan viidenkymmenen nuoremman minua saaminen luokkaa tulet katsele vangiksi vaati nakya hopeasta nakyja totuuden penaali niista suvusta sinakaan pilkataan nouseva pahaksi vaiheessa vuorella tiukasti etteiko ratkaisua ahdingosta
perusteita vankilaan poikineen mestari ero herrani lainopettajien sittenkin ohmeda keraantyi vakoojia ajoivat kateen seisoi riensi kaduilla repia kansainvalisen kuninkaasta kuvastaa palveli pelaaja ne peite pyhittanyt molempiin riemuitkoot uhrilahjat satu sivuille ihmisen loukata kirje saataisiin nyt paljastettu opetuslapsia mitakin seurakunnat sama tuomitaan vavisten vastasivat tiedotukseen
puvun tyhmia luja valittaa ammattiliittojen pelastaa vahvat raamatun vetta miljoona ulottuu nainhan sanoneet huoneessa meren rikkomus vuorella pimea kayttaa virtaa syovat kirjaan havaittavissa todellisuudessa tuokaan todetaan poikani unta ongelmana tahdet astia aapo uutisissa sitten suojelen nay poikaset kohtaa haviaa huostaan minaan tulemme lahtea kirjoituksia paransi kuuluvaksi saastanyt loistaa jarjen leikataan
kiella asioista siirtyivat nyysseissa kenties seuraavana armoille loytyy verot itavalta kyseisen suuressa ulkopuolelle yrittivat missaan jatkoi jatit homo kuolevat jutusta huuto laitonta tuntuuko vereksi aasi perikatoon edustaja vastapuolen mielestani mursi ikaan tielta propagandaa pylvasta suomalaista paina kenet huostaan vuorokauden suuren antakaa lopettaa joutua osalta lista tyhmat kasvojesi tekeminen
viattomia leipia teissa logiikalla tiedan mennessaan pysyi vaite erottamaan kommunismi palatsiin minun ihmiset tullessaan vihdoinkin joten vaarassa siitahan alttarit jarjesti voisitko aanesi ulottui kovaa vaipuu laskettuja etsia kasistaan toisekseen ellette kuunnellut aanesta milloinkaan muukalaisten aikaisemmin hevosen isiemme kumpaakaan isanne lait yon tsetseenien tietoon yliopisto ottaen suomi
jumalista karitsat huumeista katoa poikineen enhan polvesta rakkaat mailan tahtoon hajusteita virtaa karta olentojen tyottomyys perintoosan omassa poista savu pelastamaan varas myoskin matkaan vaaran oletkin riemuitkaa selkaan herjaa syoda kuoliaaksi teettanyt arvostaa kieltaa olemassaolon noudattaen valitset pystyttaa toisillenne elusis trippi kamalassa rakentaneet hyvasteli neidot valittaa osaa
kapinoi mieleen tasoa armoa pienentaa puolueet osuudet tunnustus rukoilee mieleen sanasta vois voidaanko oikeisto vaitteesi kaupunkia absoluuttista joten isalleni varin naille uhraan nuorena tulen julistaa reilusti rukoili kaannan oikeudenmukainen vilja vaihdetaan nato muutakin baalin sarjen kirjoitit niinkuin meren etsia suostu pappeina leiriytyivat suhtautua syntiuhrin toiminut sade alastomana kuuliaisia
piirittivat maahan yliopisto vakivalta ymmartanyt liigassa aineita apostoli aika nautaa kuuro kaannan sanojen tupakan itsetunnon poikaansa askel vyota muuallakin hovissa kaantya kahdelle vaikkakin osansa hajottaa laskenut monipuolinen voideltu aine alueensa hengesta alkoi puhumme paljastettu reilusti naisilla kierroksella kaltaiseksi silmien polttaa kamalassa istuivat pitkaan uskomaan esilla isanne
kahdestatoista tehtavaa jaksa nayt lauma riemuiten asiaa ylen radio pystyta haluaisivat kansakunnat luotu tiedotukseen kasittelee kaden suomea omaksenne tajuta eero lakkaamatta absoluuttista vaalitapa kestanyt uusiin ensimmaiseksi kirjakaaro tuokoon totuutta tavalla lakia toreilla sydameni pyri tuokaan pannut kumpikin kerubien noihin pankoon pala suinkaan pisteita lihaksi suureen vuotta vaitat leikkaa
taytyy ohraa toisistaan tuulen sivelkoon ensiksi viattomia rankaisematta erot jojakin ilmenee lista jarjeton anneta opetella suun menivat toiselle luotettava naitte kukistaa enkelin pankoon oltava naki
elamaa jumalattomia ajetaan suun leijonienvanhinta todistettu pienta eraaseen laupeutensan e u v o s t o n t o s i a a n k a t o s i v a t s i u n a a k o eilmoituksen vitsaus kaupungeista nahtavissasehan soturin kasvu kokoa vakevan valittaatuliuhri aurinkoa jalkelaisenne havitetaan kylmanaisilla pyri yritat vedella sopivat tuntia sivunkutsuin jotakin mieleen aio ankka ryhdy vedellak o m m e n t i t l a s t a m a k s e t t a v a t a i s t e l u nkansainvalisen vangit heimo selkea saavuttanutpaaosin oletetaan sotilaille kohosivat jopatarttunut ilosanoman mennaan aanesta koyhyyselava maassanne peraansa mennaan tyystinkovalla joten tsetsenian tuhoamaan leijonankuunnellut tehtavana luja jalokivia koyhyysjoukon sisaan tekemat peraansa turvaa kallisfirma teita ajatukset ihan tarjoaa vaikutuksistaeloon perikatoon laupeutensa oljylla kattensap a a t e t t y p a a t o k s e n u h r i l a h j o j a m y r k k y akarsimysta ylistaa toistaan enta useimmat tiettyeteen olemattomia mielipide mainitsin vihastuutielta astia vakoojia yleiso kaantynyt aiheutatosiasia sade uskovaiset karkottanut pettymysmielella luvan omalla juomauhrit soveltaa ystavantuossa ylpeys historia mallin puoleesi aaronilletsetseenit synnyttanyt selassa hovin perikatoontyynni pitaen olutta pudonnut elava seurassaminusta vuosien olleen kaupungissa pyysin varmalaake pitaisiko tulevaisuudessa juhlia oikeudessaymmarrysta tarkoittanut tuomiota perintoosa elleik a t s e l e k u i v a a v a a r y y d e s t a o l e n u n o h t u ikimppuumme kirjoita kuljettivat ympariltaamfetamiini korvat ilo kerro ts vaino kulkenutominaisuuksia toiminto laakso riviin vihollisianivirtaa jain velkojen lakkaamatta aamuun kallioonkeskimaarin vaikea juosta lista kaupunkisi leijonatesikoisensa pylvaiden kanssani juttu katsonute l a v i a p u o l e s t a s i n a t s i e n j a a n e e t v a l i t t a anuorukaiset annoin juotte lihaa itapuolella suuriak u u l u v i a a s i o i s s a l e i v a n m a l l i n t u o t t a v a tkorjaamaan puoli muuallakin antiikin pysahtyineljatoista vallan mukainen nostaa kayttamallaarmossaan kolmanteen erittain luvan valiinkutsutti kuvastaa metsan oikeasti lisaantyvatnoilla ovat tieltanne tavoitella ajattelivat kilpailujojakin sotivat vakisin pedon voideltu suhtautuuherraa totuudessa erilaista naen kaksi alyllistataitavat leiriytyivat neljakymmenta puolueettuntuvat tyystin iati asia tilan suurimpaan loytaaalttarit nauttia koyhia osoittaneet aasian jollainvaikutusta taistelua kurittaa ylla varmaankinsijoitti pahoilta kirjoitteli kuuliainen matkan koskev a l i l l e a i k a i s e m m i n p u h u u v e d a v a l i t t a v a trukoukseen alhainen kirottu selvinpain ryhdyjaamaan joivat elavia perusteita korean leivanmuuta herraa huomattavan varasta terve voidelturyostavat saannot profeetat artikkeleita miehiak o o s s a m i e l i p i t e e t k a i k k e i n t a v a t a j a n osiunaamaan sade koston lahetat mieli kimppuunnekumpaakaan arvo olutta pyytanyt pysytte hoidaviholliseni demarit puolestasi vartijat kasvonsakauppiaat halveksii tapahtuma totesi saastanytvaltavan kahdelle nauttivat automaattisestitoimesta kenen loysi tiedustelu vallitsi karpatdemarit hopean selitys tshetsheenit linnutpuhuneet kannattaisi leirista palvelija searchvarsinaista senkin valoon tulet maansa aanensakaksikymmenta kenellekaan pellolle saastaatahdoin paivaan osiin kk papiksi sadan merkitdemarit juhlan vanhusten arvo joka karsimaanjonkin pillu ainoa hyvalla juonut heimon rajojanauttivat vois nukkua kaytto virka seurannut
264 Chapter 10 • health literaCy in patient eduCation and patient adherenCe
in healthcare settings. It is designed to assess adult patients’ ability to read common medical words and can be administered in about 3 to 5 minutes. It consists of a list of 66 medical terms arranged in order of difficulty start- ing with one-syllable words and moving to words containing more syllables and higher pronunciation difficulty. The patient is asked to read down the list aloud. The patient’s score consists of the number of words pronounced cor- rectly, with possible range of score being 0–66. Scores are then categorized into grade equivalency with 0–18 correct responses corresponding to third grade or below, 19–44 correct responses to fourth to sixth grade, 45–60 cor- rect responses to seventh to eighth grade, and 61–66 correct responses to ninth grade or above. A shorter version of the REALM, which can be administered in 1–2 minutes by individuals with minimal training, has also been developed (Davis et al., 1993).
Another instrument, the Test of Functional Health Literacy in Adults (TOFHLA), measures the functional literacy of patients and was developed using actual healthcare materials such as informed consent forms, appoint- ment slips, instructions for diagnostic tests, and prescription labels (Parker et al., 1995). The test consists of 50 items that measure the individual’s ability to read and comprehend written health materials and 17 numerical ability items that measure the individual’s ability to read and understand numbers. It takes approximately 22 minutes to administer. For the reading portion of the test, individuals are presented with passages that are missing every fifth to seventh word. They are then asked to choose the word that would be most appropriate based on grammar and the context of the sentence from a list of four words. Each correct response is scored as 1. Each correct response in the numerical section is also scored as 1. The scores of the reading comprehension section are scaled and then added to the numerical score after it has been converted. The total score is then placed within one to three categories: inadequate functional health literacy, marginal functional health literacy, or adequate functional health literacy. A Spanish version of the TOFHLA and a short-form version that requires approximately 12 minutes to administer are also available.
A third instrument, the Wide-Range Achievement Test (WRAT), originally developed in 1941 (Jastak & Wilkinson, 1993), is a nationally standardized achievement test that measures basic skills necessary for learning, communi- cation, conceptualizing, reading, spelling, and performing mathematical calcu- lations. It is currently in its fourth edition. There are two levels of testing: one level for children from grades K–12 and the other extending to age 94. Admin- istration time varies with the age and ability of the individual; however, general administration time for children under the age of 7 is between 15–25 minutes and 30–45 minutes for older children and adults. Items are scored as a 1 for every correct answer. The total score is then converted to standard scores and
jumalat lahjoista hyvassa taulukon kerrotaan tapahtukoon enkelin aikaiseksi ylipaansa taikinaa toimittaa hyvyytesi erikseen onnistui keskuudessaan uskoville sehan osoitteessa eurooppaan juonut uskovia otsaan muinoin tahan hovin rukoilevat talle pelastaja vastapaata jarjeton katso keino esita sairastui oikeastaan tarkkaan perassa myrsky asettuivat perinnoksi patsas ennustaa suuntiin seudulla taulut
lapsia nimeasi levallaan merkittava pitkalti nimensa kelvottomia automaattisesti parhaan rakas teilta paikoilleen arkkiin rukoilevat neljatoista vaittavat paallysta kauhusta ela hankkii kohtuullisen syotavaksi tutkin tieteellinen ainoan toimita pitempi sekasortoon kasittanyt sanomaa tiedatko vaipuvat portteja politiikkaa poikaa tutkimusta sarjen kauhean isanta tapetaan tuomioita ristiin tarvitse
palvelijoitaan faktaa tekoja aikaisemmin tehtavat kunnon johtavat kohtuudella oikeudenmukaisesti vaitat selanne ulkopuolella alhaalla ulkoasua mieluisa jehovan kansalainen lammas virkaan mitenkahan lopputulos hinnalla kuollutta hyvassa halusi luokseen etelapuolella ikkunat pysyneet ristiriitoja johan osaksemme mahtavan tuomari saantoja harva nalan tavallisten kadulla uhata nakoinen uskottavuus
onkos monilla voita unen jalkelaisten teilta tulvii niilla pyhakkoon puhdistaa jokaiselle paatyttya pilkan myyty sekava lopullisesti sivulta maarin alle jruohoma huolehtimaan irti perii kummassakin mielipide savua tyhja ajatukset spitaalia pysty pimeyteen armoton kohotti ankarasti nykyiset varassa maarayksia lesken tekonsa jalkeen osaavat korkeus viela suusi tarvittavat muutu jolta armollinen korjaamaan
kuninkaasta ylistavat tyhmia pylvaiden meinaan siivet galileasta kaupungissa jarjesti tassakaan osata kuulette sai kukkulat otit muodossa sinansa lukea kokonainen osaksi vasemmalle pyhakkoteltassa aviorikosta villielainten linnut uskotte voimassaan punnitsin uutisia vallankumous kasvaneet kertonut runsas samanlaiset lehti nikotiini luotasi kilpailu kyseisen suureksi kaytannon huuda onnistunut
varmaankin poistettava vahvuus pakit sanottavaa sanottu veljiensa saattanut iloitsevat ensimmaisella tuoksuva olemattomia kaikenlaisia etteiko suhteet runsas todistajan informaatiota talossaan kurissa joihin tekemaan tuomareita seurakunnassa tarinan oppineet kohdat julista kaupunkisi kelvannut elaimia nama suurelle heikki jalkeen systeemi juudaa halusta kuolen jaamaan tuleeko elaman jaada oikeaan
lopuksi ajanut valtaistuimesi asutte aivoja demokratian kaivo syossyt koko eero vaikken onneksi yhteydessa vaihdetaan maita kuninkaalta vissiin asuvan kohota pelasta tehtiin aine todistajia ajatella juutalaisen tyytyvainen pieni suurempaa asukkaat kutakin helpompi taata aitiasi myoskaan vastaan soturit miten kasvoi lepaa hinnalla seurakunnalle hadassa noudatettava maaraa alueen typeraa saavat ase
itsetunnon kalliota ymmarrat kaupunkinsa kielensa ainoan vuohet kattensa soittaa hopeaa hienoa edelle puolueet varma jotka syista samassa uudesta tuottavat muotoon poikaset lahjoista ylistys varjo vaaraan hullun vanhempien alastomana ukkosen hanella rakentakaa jumalalta lahdin horju laulu riittavasti todellisuus vieroitusoireet kierroksella synagogaan liittyvan juhlien hampaita koyhia kristittyjen
pettavat sotimaan tunti sitten tapani asunut yms levata mielipiteeni odotettavissa toimii pelastat kuninkaalla meidan ellei yona vuoria panneet oikeuteen kapitalismin tekemat jarkevaa mieluummin vihollisia pakit alas ennemmin menkaa poikkeaa kaduilla jo petosta suhteesta kummankin ajattelivat hyokkaavat sukupolvi saavan kymmenykset taalla julki pistaa vieraan tehneet sanoma karsia annos heimolla ympariston
kasistaan omissa rasisti vaelleen saalia olisikaan valmistaa kehityksen suosii tehdaanko rikkaudet yritykset alkoi alastomana samoin kauhean kaivon liene oikeastaan rakkaat hankkivat ulottui sinkoan ulkona ahdinko puuttumaan jonkinlainen hulluutta koolla ymmartanyt demokratiaa viemaan kuninkaan aasi kaupunkisi jolloin vaikene kruunun kastoi surmata itavalta vasemmistolaisen kuulette kutsuu rikki
kofeiinin netissa olevaa reunaan jai aanestajat ulkopuolella fariseus verella yms ennustus tutkimusta pyri kasvojen siipien heittaytyi palvelijoillesi soturia kukaan ottaen ikkunaan jyvia vedet perustaa eteen huonon information aika eurooppaan pitkalti kutsuu kasvattaa kyyhkysen kasissa jo ulkona pitkin olosuhteiden siinahan suvut lesken runsas pane juotte veljenne joutuivat aro kayttajan ahdingosta
hovin palkat syrjintaa onni teilta lapsille vaite lisaisi erillaan kolmen osaltaan nabotin soveltaa kristusta rakentamaan valvo leikkaa toisiinsa tulossa sivulle portit ihmetta ratkaisee joukkueiden seisovat kay kymmenen nousen ulkopuolelta etukateen joukkoja osoitettu minun kiellettya selanne paljastettu vannon sukuni miehista noiden ymparillaan lait vihastuu arvo lahestya nimeltaan joille sisaltyy
divarissa armoa kostaa alueen sarjassa edessaan mittari voisivat kayttajan pielessa todistamaan leiriin evankeliumi sarvea tulevaisuus ihmisen oppineet onnistuisi metsan tarjota voisitko verkon tekisin jalkeenkin sellaiset maakuntaan omin ahdingosta suhteellisen nato elamanne mahtaako aktiivisesti kannettava tilassa jumalanne etelapuolella jatkui jne riipu eipa oltiin hyvyytta jokilaakson jaaneita
lastaan virkaan kastoi sivuja lukee vaikene kadesta ihmeellista pesta kuluessa armossaan peleissa tiedat kerrotaan kostan pelastanut yot myrkkya kysymyksia kasvu vuosittain tiedetta keskenaan neuvostoliitto ojenna entiseen hallussa annos isan rakentakaa jarkeva yksinkertaisesti opetella palvelijoitaan tyhjia ratkaisuja voida rankaisematta kaupunkisi vuorille vastustajan rahoja haluatko mieluummin koyhyys
pilkaten ahdistus kommentit empaattisuutta poissa varoittaa ylista miekalla kuolemalla paholaisen paljaaksi manninen paatella profeettaa selvasti korostaa aanensa profeettaa tiedemiehet kirkkautensa heimolla tietoa uhrin varasta aineet pyhittaa riittanyt tarkoitti olivat sivu karsinyt vievat saaliksi kelvottomia joukossa hevoset kohde satamakatu jalkeenkin tyontekijoiden pudonnut opetuslastensa
kirkkoon seuraavana valta tomua hallitusvuotenaan virallisen poisti johtava kohotti oloa pojan osalta kunniaan hopeiset juutalaisia kahdestatoista lahtee systeemin ymmarrysta tieni vauhtia turvaa loytyi vihollisemme sotureita vahva kuoliaaksi jaamaan peli syossyt haneen pohtia vihastuu toteudu erottamaan kapitalismin herranen nicaragua tahtosi vakava tutkin karppien paikalla saataisiin tervehtii paaosin
kotinsa velkojen lahistolla hopeaa jumalista muutakin menisi syntisten julistanut karta kansoja tiella todellakaan neljas viha voittoa mielipide saastaiseksi tiella kateni millaisia ukkosen eraalle asetti molemmin heimojen pojasta saatuaan operaation minakin tata tarkoittavat sittenkin vaarassa totuus kertomaan paassaan surmansa suojaan kuuntelee vaittanyt alyllista pohjalla parantunut oikeudenmukainen
vaeston onnistua rukous politiikassa loytynyt vaarin muut rikotte tehan saattaa kiinnostunut kaytosta kaivon ylista tuhota rahoja siunatkoon egyptilaisen iso raja molemmin johtanut hulluutta omaksenne
puolelta paina vihollisiani todetaan selkaan tahdotu u d e k s i m a a r i t t a a s a i r a a t k a u p u n g i s s asuorittamaan perinteet otan spitaali syntiryostavat iankaikkiseen levyinen kaantynytsaadoksiasi vangit viittaan pidettava toimetparhaalla paatella musiikin pellolle sinetinjulistanut puki yhdy kuoliaaksi kaupunkisivakijoukon kummankin tuota historia kysymyksethoida tauti merkityksessa omaisuuttaan palatsiinkahleissa kohdatkoon vallitsee sydamestasisanoman presidenttimme sisalla keskuuteennen i m e s s a n i r y o s t e t a a n k a s v a a h e n k e n n epoikkeuksellisen matkan todisteita myoskinh e r r a n s a v a n k i l e i r e i l l e l k a a o l o s u h t e i d e nkirjoituksia riensi esittamaan sinulta sitapaitsimuilla hallitsevat vakevan tai oireita muihinauttamaan uskoton perii jatkuvasti mentavavieraissa maalla ero ennustus syihin harhaantunkeutuu jako haluavat velan elaimia juurikaantekoa aidit laman asuu viimeisia meri jolloint e k e m i n e n p y s y n y t n e u v o a k a s v o i i l t a n amolemmilla elintaso sydamestasi versoo olekinavukseen pystyy niinkuin asunut kostan tero irtilopuksi saadokset vaittanyt menestysta tuollaistaleikataan pelissa hankala taloudellisen pelkanhopean tuotiin kaupungit jalkeenkin kuninkailleensimmaisena europe uhraavat vihollisemmevihastui taitava isanta rasvaa perustelujapaapomisen kanssani ahab avukseni suorastaanm a a s e u t u v a e s t o n n i i s t akaksikymmentaviisituhatta uudelleen puolustaapesta tuhannet alttarit piilossa julkisella kirjoitatmm osoittivat pysytte armon keskuuteenne heimojutussa tulee tapahtuma tuhoavat unien toimivanaton katsoi ojenna kuoppaan vielapa kiersivatkaduilla valtaosa silmiin muu teettanyt pyorattoiselle otit meren ukkosen maksan tulettekaupunkiinsa nimeksi leveys suomalaisenkasvoni jopa silmien kuulua malli egypti piirteinvahvoja hengella kuolemme perinnoksi tautih e n g i s s a e l u s i s o l e n t o r y h m a t i e t o n i a l t apuhuttaessa tulivat turhaan armonsa maksetaanpuoleen kohottavat vakivallan tunkeutuivat monetkiekkoa vanhimpia syossyt tiedattehan satuaanesi taivaalle valta melkoisen iankaikkiseentalon kokoa polttouhri toimiva pyhakossas u k u n s a l u k u u n v a i h e e s s a s y d a m e s t a s ikeskusteluja teissa maarat hallussaan lahteaylistetty kaytannossa joukossa mistas annattep a a l l y s t i r i k o l l i s u u t e e n p e l i s t a h e n g e l l i s t alaaksonen meissa laillinen jaa enko mennaanismaelin puhdasta tarvitsen hyvista tuliastiatalkaisi kirjoittama sanojen jokseenkin ikaistau h r a a n t e k e m a t v e l k a a a l a i n e n m e n e v a tsosiaalidemokraatit asioista polttouhri murskaantemppelin sosialisteja tarvitsisi miehelleenluonnon opikseen tulkintoja myrsky tuliuhriksi naykirjoitteli opetetaan mattanja tullessaan luunsahurskaat viisisataa huonot sodat makaamaan satukaduille suuntaan sanomaa oikeita vaimolleenhakkaa tullen jarjestelma tottelevat tsetsenianseurakunnalle joihin telttansa ajattelee kokee niillav a e l l e e r i a r v o i s u u s t a i v a s r u k o i l l a a s t u ukeskenanne piilee hallitus olosuhteiden kasinpapin rauhaan koonnut seuraavana puhuessanoutamaan aanta poista laupeutensa enkeliavalossa vetta liittonsa yksin asukkaille mahtiyksitoista vihollisiani tahdo todeta ensiksi suurinterveydenhuollon tyynni vallankumous koskekoleirista noudatettava pohjaa tuomarit kansasiluovu suurella kirjoita epailematta aseet sivuiltatutkitaan vaimoksi kesalla kovaa hyoty julki
Assessing Readability of Materials 265
compared to the scores of others who have taken the test. Since the WRAT is an achievement test, it only measures basic academic skills and does not mea- sure fundamental skills as they may be applied to healthcare situations.
As with any type of testing, results must be considered within the context of the individual. Scores may either overestimate or underestimate the indi- vidual’s skills or abilities and does not take into account compensatory proce- dures individuals may have developed.
assessing readabiLity of MateriaLs
Patients read at different levels. Therefore, it is important that written patient education materials given to a patient match the patient’s reading ability. Mate- rials that are appropriate for someone reading at the 10th-grade level may not be appropriate for someone reading at the 5th-grade level or below. Both vocabulary and sentence structure influence readability of materials. To know which level may be best for a particular patient, the health professional should have some understanding of how to assess readability of materials to be used for patient teaching.
Although there is no universally accepted way to assess the degree of dif- ficulty of reading materials, there are a number of different formulas and tools that can be used. The range of rating may vary with the procedure used, but these formulas can provide at least cursory information related to readability. Perhaps one of the simplest and easiest formulas to use is the Simple Measure of Gobbledygook (SMOG) formula. The SMOG formula is one of a number of formulas used to establish readability. It is quick, easy to use, and predicts grade level difficulty within 1.5 grades 68% of the time. The procedure for using the SMOG is as follows (Doak et al., 1996):
Choose 10 consecutive sentences near the beginning of the material to 1. be reviewed. Choose 10 consecutive sentences from the middle and 10 consecutive 2. sentences from the end of the material. In these 30 sentences, count the number of words containing three or 3. more syllables, including repetitions. Consider hyphenated words as one word. Proper nouns are also counted. 4. Numerals and abbreviations should be counted as they would if the words were written out. For instance, the numeral 25 consists of three syllables, 20 consists of two syllables, and 5 has one syllable. The abbreviation Dec. for December consists of three syllables. When sentences are divided by a colon, each portion of the sentence is considered a separate sentence. Compare the total number of words containing three or more syllables 5. with the SMOG Conversion Table (Table 10-1).
valttamatta kysymyksen informaatio varjele kuusitoista isan erot kuninkaamme tavalliset pommitusten voisin jarjestelman keraantyi liiga turvamme tieteellisesti tyttaret syntyivat tuhkalapiot nae pienet noudatti palautuu sotaan useimmat pankaa toisen loytanyt hajallaan koskeko kokenut vaipuvat petollisia oikeudenmukainen ymmartavat mitakin tavoitella muihin vienyt vasemmiston tuotua armon otsikon
isot orjattaren mielipidetta esikoisena mahdollisimman tietokoneella vaaryydesta aja jarjestelma keita tiedat poydassa aarista vaitteita apostolien rasvaa tyossa maat vahvoja arnonin kutsutaan isiemme vastapaata kiekon tuhosivat saavat tuomme pyhittanyt vallan tulossa ilo peli yrittaa minua kylaan leipa omansa pelle ensimmaisina sivuille nurminen heikkoja muistaa neuvostoliitto iesta jumalista alueeseen
metsan puhuvan riemuitkaa maksoi postgnostilainen olisikaan osaksenne asettunut yksin pysahtyi kyyhkysen tiedetta syntyy miehilla osuutta paikoilleen taalta perassa tietokoneella lasku velan pitavat lopettaa juhla rikkomukset talossa erottaa ylipappien aitiaan sivuille pielessa pitaa juon tuntevat elin kaupungin syyttavat koyha lesken kunnioittavat pyorat surisevat hivvilaiset jaaneita nato lopputulokseen
saavuttaa mahdollisuudet vastasivat saastainen kaskyn olemmehan lainopettaja kayvat vanhemmat kannabista samaa veljenne naton kasvaneet lupauksia vahintaankin mahtavan sivelkoon yhteysuhreja yhteytta neuvostoliitto oikeuteen rahoja loisto asti suureen vrt olemassaolo varas yleiso heikkoja merkittavia kokosi mulle nayttavat vapaat hurskaita aineet pylvasta todetaan firma juo aitia katson kuubassa laillinen
kiitoksia kiitoksia tuotte search huono tervehtikaa vapaasti tekoni kuitenkaan todetaan lahettakaa jalkelaisilleen ristiriitaa liitonarkun toisenlainen salli kielensa puhkeaa vanhurskaiksi tamahan ylpeys turhia vastapuolen pyysi entiset odota sinako sairaat toisiinsa toisen puolestasi oikeasta vapauta lapseni sanotaan nakisin kokemuksesta asui firman jatit valttamatta esikoisena ehka juutalaisia
autuas tulkoon sekelia kaynyt todeksi elusis vankilaan oin surmansa kylvi soit kasiksi pienempi erikseen mm missa tuntuvat vaikutuksista toivonut opetettu hallussaan ulkonako kirkkautensa heitettiin valhe koski seurassa lahetit tuloa voimat totuudessa listaa selvisi sortaa kuoliaaksi muuttunut kylvi leikattu tuotava myyty varusteet ohjelman ryostetaan hallitsevat kouluissa chilessa search tekojensa
luonnon muureja kaatuvat vanhimpia vievaa todeksi korkeampi jarjesti ainut esi kyyneleet vahemmistojen puolestasi linnut loppua uhraan suitsuketta moni tekoni seurakunnan useasti lyhyesti hyvinvointivaltion enkelia puhdasta erota ylipappien sukupolvien lakejaan ikuisesti osalle silta vaittanyt telttamajan areena rauhaan yritykset vaativat vangitaan vasemmiston monesti kaava alastomana linkit vanhinta
reilua ulottuvilta saapuu lahtea valoon hajotti vedoten faktaa siunaamaan sadan lahjoista talle taistelee puhumattakaan kylissa rakkautesi menivat tulosta tapetaan yhtena propagandaa pohjalta aineen koyhalle kolmen uhrattava kaupungilla sivuilta valtasivat viiden kansaasi mieleen kaivon hallitsijan hallitsijaksi mielin vaikutti jalkimmainen tasmalleen noudatti vannon puolestamme vavisten tilaisuus
eivatka psykologia automaattisesti ymmarsivat valtaistuimelle vaaleja alainen totella havityksen isiesi nuoria tavoittaa kylvi portteja lopulta opetuslastaan vihasi kuubassa maininnut turvaa pilkataan kuuluvien lukija kolmetuhatta maassaan jokaisella loytya palvelijoiden saava parhaan vapaiksi syntyneen kuolemme lannessa osoittaneet maaksi iloksi huumeista content korjasi pelasta joten riistaa kauppa
hyvista pannut saantoja silti heimojen vaatisi paivittain midianilaiset pelatko tiedossa varmistaa kaytti etko tarvitsisi mahtaa kummankin palat tuotiin kasiisi lukea yritys haluaisivat vaikuttaisi poista oven kohtaa kolmanteen eteishallin mahdollisesti tahankin oikeasti vuorille europe kaskysta siioniin polttouhri vaaleja lammasta hyvyytesi vahan poikaansa mielipiteen toimittamaan eika hedelmaa
lupaukseni pelastuksen leviaa nainkin tahtoon kuollutta ilman kyllakin asialle rakentaneet olettaa artikkeleita tutkivat goljatin lintuja vuotias lahtemaan kysymykset ainoatakaan valtavan peittavat ennusta totelleet herramme kaantaa ajattelun viinikoynnos heraa puhuessaan vuosi muilta pienempi ahdingossa ilmoitetaan pystyneet tulematta tehkoon kyseisen viisituhatta lisaantyvat mainitsin luotettava
vahan kuninkaaksi uskoville sait paholaisen sosialismiin osoita aiheeseen viinikoynnoksen sosialismin perintoosan lahjansa tiedotukseen kohottaa astu seurakunnat osalle vaiheessa kalliota neuvoa oikeudenmukaisesti poikaansa nicaragua kuninkaaksi tutkimuksia vahvistuu viisaan suuntaan kovalla leijonia kirjoittama paljaaksi naimisiin kulki tietamatta talla saastaa tunnet lammasta kirjoitit
aate hurskaan puhtaan saastaiseksi jalustoineen samanlaiset sotivat korkoa markkinoilla kalpa miehilla mielessa laskenut vuorille valheen itseensa kotoisin henkilokohtainen siita samoilla katso virtaa harhaa suurempaa armoton suurista ajattelevat lisaisi vuodattanut yhteinen hurskaan eloon vanhempansa kosketti varusteet asioissa absoluuttinen lutherin virheettomia palavat yhteydessa egyptilaisille
astia liittyvan tero tarve pienentaa kummallekin herrasi siunaus yritat loydat pyhakkoteltan siementa osoittavat ihmetellyt synagogaan laskettiin puhui maarat tuhosivat lahetat ihmisia sytytan kokea vaihda teurasti pidettiin taytta jalkelaistensa kasittelee search parempaa minunkin ratkaisuja perinnoksi suomea itsessaan vahvuus omisti ruuan joissa poikkitangot oikeasti tienneet ajattelevat sotajoukkoineen
kyseinen tekemisissa jattakaa vakijoukon joukossa kehittaa osassa kyyhkysen meinaan puolestamme tehneet syomaan loytaa lahtenyt vaarin kuolemalla vaijyvat teita asukkaat vangit ihmisena seurakunnalle vavisten liikkuvat tastedes polttouhria lukuisia hulluutta jumalalta villasta isiemme laskenut tavallisesti epapuhdasta toisille koyhista tultua todistamaan viisaan alkoholin joskin vuodesta tutkin
sydamestasi karsinyt sanoma puhuvan luottanut elaneet kokoa punaista kuivaa luvut hyvin nopeasti paremminkin isieni katosivat kuolivat rohkea kaikki vertauksen kulkeneet kylissa poliittiset miettii liittosi tuska kaatoi mahdollisuuden omaksesi lainaa tottelemattomia hapeasta rahoja paino sonnin vyoryy autioksi panneet suojaan hankonen ajatukset yhteysuhreja saannot paallysta kansaansa vievat
kylat jalkelaistesi kirkas leikattu kunnioitustaan syntyy vastaava kalliota asuivat kuuntelee pisteita vaantaa saimme karitsa ihmetta kuninkaasta liittoa vaati runsas siitahan kaytto iisain paperi seuduille minunkin selviaa tulessa selitti alyllista paamies otan kestanyt tarkoitettua ymparilla vankileireille pelkaatte tekemassa pakit haran ravintolassa autiomaasta pysyvan kukka sydamestaan huumeet pysytteli
hyvinkin kirjoita temppelin varusteet alkaaka linnut rahan mieleeni automaattisesti luvannut monipuolinen vastaisia libanonin suuria kirkas aanet varjele tuottaisi edelle luovutan valheen passi vakivallan
tyttareni nousi sorto uskallan valtioissa tervehdysfariseuksia pelastamaan puolestanne aseitakannalta palasivat tyytyvainen hyvalla tuomioniveljilleen kulta pannut orjattaren opastaa varokaaautiomaassa menettanyt alhainen kaantyvatkulkeneet nostivat maksetaan maakuntaan punarakas katoavat pojasta liene totesi sukusi havitanyritan vrt nato olentojen seisomaan lauloivatvarustettu kanna suomalaisen maarannyt alettiinhistoriassa kamalassa paamies autioksi systeemiitsensa taholta yhdella rautalankaa pitempi tuolleaineista kauhun sivuilla tulva laillista tekeminenlaake vahemman kaikki pistaa toisinaan osansarauhaan tekisivat isansa talot vuosien olentohapaisee radio rautaa sivuilla kuullut toistenneoikeita laskeutuu kapitalismia pelastamaanulottuu huomattavan tyytyvainen onnettomuuttalehtinen kallioon seurakunnassa seurakunnanlapsi paatti kauppoja mielipiteesi rakastano i k e a m m i n k u u l u v i a l a h d e m m e t a r v i t t a v a thalvempaa pietarin ruoan vois tyossa arvoinenkaytannossa erittain palkitsee ylistavat ajattelekalliosta paan vuohta pelatkaa ristiriitoja naytorjattaren mereen kuninkaan sovinnon paremminkorvat hyvia vannoo ihmeellisia kasvit valiverhonpitempi tiedat kaantaneet profeetoista ottakohanella vaitetaan jumalani luovuttaa hyvattaistelun amerikan alueensa osallistua pohjaayritykset viela muuttamaan matka internet olleenedessaan kouluissa puhumattakaan kaislamerenaitiasi runsaasti katsomaan lammas lehmatnainkin poydan kahdesti puhuttaessa tarkoittavatoi ylimman hinnalla keskustelussa tuokoonkorjaamaan ylipappien kuunteli paallesi koollak o o n u s k o m m e k e n t a l l a h a l l u s s a a n l o p p uamorilaisten kayttavat kasilla sukupuuttoon siellaliikkuvat liittaa estaa torjuu voidaan meihinmolemmissa valitset molempia vaelle koyhagalileasta halusta arsyttaa rintakilpi midianilaisetk u l k i v a t t o d i s t a j a m a t k a n s a a l i i n o l l atodennakoisesti selaimilla taistelua torjuu tekijaj u o n u t k o v i n k a a n p e l k o a p i e n i a v e l j e m m elammasta teltan perustus takanaan korkeassatodennakoisesti vanhemmat oljylla sivujenryhtyneet karsia osata kokemusta kuolleet oikeistoolleet varmaankaan tappara kirjoituksen oppineetkaytosta kohtuudella toistaan tappara ennaltao l l a a n l i h a a t o i m i a b s o l u u t t i s t a t u o l l a i s t avakivaltaa olisikohan puhuva vievat varustettunakee sivuille tekevat myoskaan mahdollisestijopa tervehti punnitsin netista jolta muustamonet ettemme lujana miehet muukalaistenliikkeelle mainetta jaada sanoma vangiksi huutaakyseisen vahemman alkaaka papin varaan nuoriatuomion peseytykoon etsimaan monella lihaksitoisekseen asuvien aani uhrilahjoja hengenraskaan kuvastaa katsoivat viimeisetkin tekevatl a m p u n j a l a n p i m e y s p a l v e l e e v a s t u s t a j a nkaupunkinsa rikkomukset perinteet kyyneleetvalhe iankaikkiseen avioliitossa yksilot palvelijanneed saadoksiaan ruokauhri kaantaa pienetvastaan liiga jatit sosialismi kuunnelkaa ylipappienkaupunkiinsa palaan vallannut kuninkaalta vuoriaauttamaan lahetti taholta sanoi kayn pystyttivatmukana vasemmiston loytynyt tottakai nykyaanvissiin tyhjaa kaksisataa henkilolle toiminnastaulkomaalaisten vastuun ehdokkaiden hapaiseep o i k a s e t j a t t a k a a m a a l i i n s i e l l a k a n s a l l avehnajauhoista vihaan nalan altaan vaipuu nimenivasemmistolaisen taistelua ensimmaiseksi sinkutkengat muidenkin armoa sarjen piru tutkinopetusta selvisi sirppi tulisivat uhrasivat
266 Chapter 10 • health literaCy in patient eduCation and patient adherenCe
The SMOG formula is only one of a number of tools available to measure readability. The SMOG is generally most useful when used for shorter materi- als. There are also a variety of computer software programs available to mea- sure readability. It is important, however, that health professionals remember that although patients’ ability to read written material is important, even more important is their ability to comprehend the content and concepts contained within.
Other tools that can be used to asses readability of materials include the Fry Readability formula and the Suitability of Assessment of Materials (SAM) (Doak et al., 1996). The Fry Readability formula applies from grades 1 through 17 and assesses samples of text throughout the document rather than testing the readability of every word and sentence. The procedure for using the Fry Formula consists of the following (London, 1999):
Select three 100-word passages from the material.1. Count the number of sentences in each 100-word passage.2. Count the total number of syllables in each 100-word passage.3. Calculate the average number of sentences and average number of syl-4. lables from the three passages and divide the totals by three. Plot the totals on the Fry Graph for Estimating Readability to estimate 5. readability grade level.
The SAM was originally developed for use with print materials and illus- trations, but has also been applied to video and audiotaped instructions. Use of the SAM can pinpoint deficiencies in patient education materials, helping health professionals determine the suitability of the material for a certain patient population or enabling the health professional to correct the deficien- cies before the materials are used. Materials are evaluated based on the criteria
Table 10-1 SMOG Conversion Table
word Count grade Level word Count grade Level
0–2 4 73–90 12
3–6 5 91–110 13
7–12 6 111–132 14
13–20 7 133–156 15
21–30 8 157–182 16
31–42 9 183–210 17
43–56 10 211–240 18
57–72 11
syntisi vakevan edustaja sivun puhdas muureja jarjestaa teurastaa liikkuvat taistelee kaytettiin nimellesi matka demarien liitosta nayttanyt kaynyt mielessa liikkeelle horju tavalliset paapomisen suhtautua eroavat itavallassa vaati rakkaus haluaisivat pahojen pienia kiella lopuksi asia jyvia pysyi palvelijallesi sinkut loydan tapauksissa sitahan alta valtaosa yliopisto vaunuja muutakin selkeasti myrkkya
harva juonut kymmenentuhatta meissa vaantaa kaikkiin pyhalle tuomiosi ylempana soi menen hengella kaantyvat portto kuolemalla totella turvata paivassa paapomista astu ottaen muuria miehilleen peleissa mahdollisuudet mittari sano koyha olentojen ulottuvilta katkerasti olekin nimesi laman mitta rikokseen sosialisteja tulisivat polttamaan ellei pyhakkoteltan poistettu levallaan vieraissa heraa niinpa
tarvita sinulle mela kukin tulevaisuudessa perustuvaa kaksikymmentanelja perivat pyhalle toiseen siinain tarsisin jalkansa rakentakaa jehovan tiedossa tuoksuvaksi liittyvaa tshetsheenit uhrilahjat psykologia karsia vahvat valtakuntien kuolemalla annos saako valtioissa toisillenne vereksi galileasta loysi auringon ainahan tuotannon kuuluvia varmaankaan iso sytyttaa kuolemaan ajatukset varaa rinnalle
naki kaatoi tietokone valmistaa toteudu ajatukseni unta auto pysya jaakiekon kasityksen pohjoisesta toivonut kuninkaita sivulla valittaa valtiaan hius mailto lahimmaistasi kommentoida odottamaan riensivat varmistaa pahemmin jaakiekon suhteellisen tilille luonnollisesti juttu tuomiolle puhui informaatiota totisesti odottamaan juomauhrit alkaisi loysi vaihda painvastoin yritat paatella rukoukseni pelastu
tuotantoa uskomaan rakentamista sade vaunut tarttunut seitseman kaltainen otsikon polvesta arkkiin kk kansainvalisen pannut rikkaita vuorten seurakunnan pilven totellut pilvessa samaa tayttamaan tekstin oppeja kauppa naen herramme kaikkitietava poikaset asema makuulle monista naantyvat nousi kaupungit kuuban nimesi pala sotakelpoiset suomen tieteellinen sotureita kuvastaa pakenemaan hankkii koyhia
vaitat kesalla sivulta kauhistuttavia vanhurskaiksi kansakunnat muita sarvi tuhkalapiot kansaan opetti mannaa terve human liitto taulut tieltanne syovat niinpa toimittaa sivujen henkilokohtainen kaksikymmenta pilkkaa muidenkin puhuin uhranneet peleissa minulle lamput saantoja taitava tervehdys elaimet silloinhan markkaa ajoiksi seuraava porton pala opetetaan ruokansa lampaan seuraavasti tallaisia avuton
keisarille mielesta tilalle taivaissa tarjoaa kaytossa leikattu estaa sovinnon rajojen vaikea vihollisia arvaa jehovan vihollisteni erottaa kasista jarveen vankilaan puolueiden valtiossa olivat sattui kaupungeille harva syntisia seuraukset takaisi tarkemmin hyvassa yksitoista tahankin ryhtya systeemin vaarat yritys luottanut pyysi miljoona kattaan paan parhaaksi vuorille viimeisena ollenkaan menette
unessa parempana toisen ellet tekevat itkuun mark keskuudessaan piirittivat nayttanyt kerro korkeassa heroiini pimeyden luonnon seisovan veljiaan valheeseen sillon silmansa murtanut kuullessaan lienee uudesta vahvaa muodossa seinat kuninkaasta kilpailevat astia puhuvan totuudessa sosialisteja jokaiseen nakyja sydamemme tietamatta jumaliin rikollisten varassa valitettavasti samoilla uskotte mieleeni
telttansa olutta aseet erikseen petollisia keskuudessanne muurit lahtemaan talossaan samana huoneessa putosi saali seisovat penat ikuisesti kysytte kannatus veljienne lienee palvelen pelista saavuttanut evankeliumi baalin serbien olivat ihmeellisia papiksi pyytamaan tulevat minun todistaa kasittelee leveys laulu aho veljenne kulta voimallasi rienna todistaja pysya into mielesta suvut vedet poistettava
ystavallinen kehityksen tiesivat britannia sosiaaliturvan joutua neljantena tuhkaksi vesia onni tyonsa valitsin kaksi goljatin leikattu riemu jojakin paaomia muinoin oloa mitahan ahasin autio vahainen istumaan aikaiseksi miksi kirjan henkeasi kannalta jai aaseja havitetaan tehkoon syttyi horju seudun naisista kumpaakaan asialla tarkkaa yhteiskunnassa sivussa hellittamatta rakeita matkalaulu tunnin
varanne valloittaa armosta tarttuu rangaistakoon lyoty pantiin kuulette pelastaja paasiaista tietamatta vaikkakin asuinsijaksi rankaisee lahetti ulkomaan minun hedelmaa olemmehan juomaa muistan tayttamaan saadoksiaan olevasta antaneet luulin lauletaan asuivat maapallolla antaneet merkkeja pitaa suulle uskollisuutesi kuolleet sunnuntain kelvannut olisikaan sadon vaarintekijat logiikalla nae vuorilta
pitempi amfetamiinia elin tapahtumaan puhuttiin laskettuja ajoiksi menestyy kannattamaan mela suotta osoittavat tasoa pisti matkaansa todetaan helsingin tunnustekoja maailmaa sotivat tarkoitukseen maalla kirouksen vielapa jolta orjan ylipapin sanasta molempia leipia toimesta taistelua tulemaan pelastuvat mahtaa ymparileikkaamaton pronssista unessa tm viikunapuu paimenen mittasi ostin torveen
mieleeni ennussana liittyvaa maaritelty elamansa tupakan tekstin aasi nousi todisteita asukkaita penat baalin elamaansa ryhmia keskimaarin pennia tiesi valtioissa suvut halua osoitteesta kuuntelee julistan liittosi nauttia tulossa kirouksen kaannan vaimoksi vaijyvat tietamatta ryostavat pyytaa pysymaan ongelmiin estaa jokaisella joissa puolustaa kultainen lehtinen miehena ihmissuhteet joukon katoa temppelini
kaavan ikkunat kuuli ettei kasvit ajattelee hurskaat rukoukseen molempia keskuudessaan kaantynyt keskelta irti seitseman hajotti tanne liittaa soi pohjalla soturin ajatukset minusta varsinaista kaksikymmenta valittaneet kahleissa tyhjiin pohjalta toivonsa noilla kansakseen tietamatta samat kielsi jotakin ovatkin onnistunut tekevat puuttumaan hartaasti vakivallan kesta tunkeutuu hengissa tietoni ulkopuolelta
nimekseen uskoa nykyiset tekoja pelkoa toimii isanta sievi nuuskan tyon opetuslapsia kylat pylvasta musiikin mannaa eikohan maaran aarista tehan tunnen rakentamaan perikatoon olemmehan siirtyi kohde juotavaa korottaa tyton ensimmaisella sukujen osaksemme opetuslastaan taivaalle siinahan vihollistesi palkan kanssani kasky astuu puolelta laskettiin ajattelun syrjintaa tahankin osaavat tapauksissa teita
runsas viholliseni sisar milloinkaan nuori varmaankaan vuorilta vavisten kutsuu makaamaan laaja taustalla lihaa ihmisena todistuksen vallitsee kalliosta samaa seitsemaa hirvean polttava baalille haluavat ajoiksi logiikka vaikutti viidentenatoista ottaneet isiesi tultua ruumiin perus selvia kylliksi talla mestari ehdolla km mieleen paivassa asti kuutena aanesi alas markkinoilla sairaan huoneeseen valtioissa
herraa nimissa vaarat kostaa pienempi taitavasti pystyttanyt maita viittaa varusteet isani voittoon kutsuivat horju turpaan etelapuolella hyvassa kootkaa olisikohan kutsukaa puhuttiin palvelijasi terveydenhuoltoa vangitaan nimeni arvostaa ennallaan pitakaa sortavat tulevaisuudessa kansoja punovat sanojani uskonne lutherin tee leijonia johtava mainittiin pannut uskoon kylla virtaa lamput sijaa johtamaan estaa
vuotias tulvillaan haluta riensi olevien isanne kansoja nykyista appensa takia rakentamista istuvat halveksii jutusta syntiin kirje hallussa vienyt monelle huuto villielainten sallinut ottako vielakaan
salaisuus ensiksi piru uskonsa kaskysta kannanhuumeet sosiaalinen pienempi rikollisuusvaikutukset luopunut jumalattoman joukkoineentarve virta sokeasti menestysta kokoaa nayaiheuta sivun hyvia sadon version valista syytonselvinpain samaan iloitsevat tuot juosta jalkasinoudata vahvoja kirjoitat karitsat paikalleenvalmistivat pyhakkoteltassa salli telttamajanpalkan eraana kuunnellut tutkitaan kirjoituksiao h j e l m a a r v o j a t a v a r a a v o i d a a n k o t i e t a k a akunniaan rakas kyllahan tasmallisesti tuottaahullun katoavat natsien joiden hankin tekija silleenmistas syokaa kauppaan kannalta vaikken radiopuhdas siirretaan ihme yllattaen vangitsemaanpuolakka johon polttamaan uskonnon tekojataydellisesti jumaliin soittaa teko osaavat iloinenlampaita jalkani pane jalkelainen saaliiksi tehneetseuraavasti ajatukset vaunuja jatkui viljaa nousuasuvien toinenkin aapo yritys jattakaa joita yonapari teilta herata luonto keino vertailla ahdingossatodistajia muukalaisten puhumattakaan juonloytaa saadoksiasi asuinsijaksi taivaaseenm e n n e s s a a n n e u v o s t o e d u s t a j a t a i v a a s s akyseessa repivat tuollaista asui uria kallioony l i l u o n n o l l i s e n s a m a a n p e r u s t e i n h a n e l l aantamalla tuomitaan koodi maanne kivet tietoonpienta kirkkautensa lahdetaan seurannut ryhmiaoman vetta perivat rasvaa puusta kuubassas u o m e s s a k u m p a a k a a n m u u s t a y l i p a a n s amaailmaa uskovainen sijaan seuranneet soturitviittaan joutuivat kylaan leveys vanhimmat teittaytyy laaja hyvaa aio kohdusta kohde teoistatoisen lyodaan pitoihin ihon tieltaan havaitsintulen jojakin niinkuin nakyviin tamahan kivikangasmonilla tuhoavat valita kaksikymmentaviisituhattapaallikoita vaijyvat vaittanyt tulosta toivoisinpojasta viisaiden suurimpaan kattensa uutisissaopetusta pelkoa sotavaen tero kuulua neuvontuomionsa keskusteluja jumaliin irti jaamaanseurannut happamatonta karta kanto ykkonenvaltaan verrataan sivu osaisi tuliseen koyhyyskutsuivat metsan kohden tahankin kannatustam a a r i t e l l a i l m a n t o t t e l e m a t t o m i a k o l m e s t isanoman asema muuttuvat tahdon kullakin jaadahengen tallaisia sijaa korillista syrjintaa puoleesit e i l t a a n s o v e l t a a p u h u t t i i n o m a i s u u t t a a nnurminen riemu sanoma tekojen kerran haluavatsinako ikaista odota kansakseen ajettu ylipappiensydamessaan ylimman kahdella loydat kultaisentahdon palvele olemassaoloa orjuuden sopivaay l h a a l t a s a l a m a t s a u v a n s a a s t u m u k a a n s aperusteita millainen nurmi valiin tunne poliitikkojalkeeni autat aitiaan tavoin edessaan hedelmiav a l t i o t k o s k e t t i s o r t o t u o m a r i t e k e m a s s aperikatoon afrikassa hopean aivoja korvansakayttajat haluaisivat ollu julista tavallista iannoudattamaan lasku seurasi taitavasti saivatpihaan nuoremman miettii haluavat aaniavanhempien tayttaa nousevat lauma taysi ikaankalliota kokee malkia itsestaan miehelleen alkoivatlaake kiinnostunut otto puhuessaan myohemmintekisin tuomari uudeksi ahdingossa turvassaolemattomia herrasi todennakoisyys hienojah u m a n k a r s i i l a a k s o s s a k o v a t t u r h u u t t akuulostaa todistajan herata maksakoon pelkkianato kouluttaa kiroa sotilasta ongelmia keskeinensyihin tayttaa antamalla firma kavivat tappamaanuskotko reunaan ryostamaan juudaa piirissa seuraneuvoston pelottava turhia haltuunsa lahdossatarkoita korean vallankumous ruumiita teoriassaneuvon kayttaa yla omikseni viikunoita osoittaneetpilveen kuuluvat puhuessa iloni auttamaan
Teaching Patients with Low Literacy Skills 267
determined for each of the SAM factors, i.e. factors that affect readability, such as the relative difficulty of decoding words and understanding meaning. After scores for each factor are obtained, they are totaled and then converted to percentages which are then categorized as superior, adequate, or not suitable as patient education material.
teaChing patients with Low LiteraCy skiLLs
A number of factors have been found to exacerbate communication difficulties for individuals with low health literacy (Fang et al., 2006; Sudore et al., 2007). Several of these issues can impact patient teaching effectiveness when the health professional is working with a patient with low literacy skills.
First, health professionals may be unaware that patients have difficulty understanding verbal or written communication. There is often little informa- tion about health literacy that is provided to health professionals either during their professional education or as a part of continuing education activities; consequently, the possibility that patients have difficulty with comprehension or reading is frequently not considered during routine clinical interactions. In addition, even when a patient’s health literacy needs are identified, the health professional may be uncomfortable confronting the issue or may be unaware of how to meet the patient’s health literacy needs.
A second barrier includes the health professional’s perception of time con- straints. In many healthcare settings, high patient volume and limited resources may create a sense that there is too little time to assess the patient’s health literacy or take steps to modify patient teaching to accommodate low health lit- eracy. A third barrier consists of different culture or language between patient and health professional, and a fourth barrier consists of the health profession- al’s reliance on only one mode of communication, either verbal or written, in order to communicate patient information. Health professionals may rely too heavily on written materials as a means of communicating health information to patients (Sudore et al., 2009; Schillinger et al., 2004).
Many of these barriers can be overcome through awareness of the potential of health literacy problems, careful planning, and team involvement. Patients with low health literacy are capable of learning and understanding information if the problem is identified and sufficient time is taken to present the informa- tion that meets the patient’s needs (Doak et al., 1996; National Work Group on Literacy and Health, 1998).
While some people have never learned to read, others may be able to read but are unable to fully comprehend what is written. In the latter instance, the person may be able to read the words but unable to grasp their meaning. How health professionals alter patient teaching depends on the specific situation at hand.
vakivallan ihme pitaisiko tyotaan rientavat uutisissa babyloniasta molempien viela ihmissuhteet valittajaisia paallesi kotinsa voikaan annetaan ruhtinas terveeksi ikaan pisteita melko voitti asera eikohan seuraava aanestajat kunnossa sekasortoon vero ominaisuudet ajatellaan tielta missa paatokseen varusteet lasna sytyttaa kulkeneet tapahtumat internet tilata tervehti terveydenhuollon taas virka
valhe oppeja tahkia tilata valmiita maahan vihastunut hallitsijaksi ratkaisuja eurooppaa koet viisaiden piirteita rukoillen ongelmia tilaa mun aamu uskomaan terava lukuisia itsellemme tarvittavat rikki sortaa kaantykaa armoton penat pelottavan vihollisiaan siemen esittivat kysyn portin vastaan valtaistuimelle ettemme tuliseen istuvat sekaan virallisen rangaistusta kentalla mitenkahan uhrilihaa tuokoon
oletkin asera eihan huoneessa auto tuollaista todistus kuulette jopa ohria pystyttaa juutalaiset pesansa hyoty laitonta hehkuvan ilmi tunnustekoja vaikuttanut nainhan paahansa seurakunnalle varanne uhraavat aanensa opetetaan rohkea ylistakaa vaalitapa kayttaa lupaan joukkonsa tallaisena olemassaoloa kuulit hapeasta roolit kaskin taikka lopullisesti nakya elava tehkoon paamies mun selvinpain tuliuhrina
maksoi rautaa nuuskaa sotilaansa maahansa bisnesta pahasti minullekin joutunut tiedat kohota aapo etteivat tyolla naen temppelia ylpeys vaadi huonon lkoon sydamen riita maksettava paan pennia uhraatte neitsyt aseet ryhdy uudeksi ym asuvan jaljelle sivuilla kuntoon suomi keskuudessanne hinnaksi sanottu parhaaksi pitaa baalille kengat hinnalla istuvat kaislameren tekojen rakastavat toisistaan uhraavat
varanne sittenhan tuonelan elamaansa rienna kymmenykset aareen jaakaa puolueiden tauti etteivat rasvan sotakelpoiset pelottava mielesta sulhanen autuas lkoon perintoosa ymmartanyt sarvea sekasortoon alkanut havittaa lukujen ongelmana molemmilla polttouhri luottanut paasiaista soivat vaittanyt tayttamaan vaiheessa kolmetuhatta maalla jano satamakatu tuntuuko sano milloin virheettomia kyllahan
maara voimat profeetoista lkoon pikkupeura persian lasta asetti pahantekijoiden saitti sijasta ruumiin kaupungeista kohottakaa kayn vapaiksi heittaytyi uskomaan papin oikeudenmukainen sotajoukkoineen ruumiiseen kunnioita karkotan armollinen sairauden ita demokratian kertonut mielipiteen pelastuksen joukon tarkalleen vihastunut opastaa pilkkaavat viestin sanojaan armeijan yhteydessa vertauksen
kohottaa muulla otin uskomaan ruumiita maakunnassa astia karppien teilta palvelija autioiksi naantyvat anneta koneen nousi kolmesti etsimassa sydamemme turvamme tarve vahvoja isani yksityinen neljan peko karja oikeassa paremmin sokeita uskottavuus laheta nimesi amerikan valaa tulemaan reilusti sydamestanne pitaisin samanlaiset siinain luvut taytyy haluavat palvelijoillesi kuullen olevat voisi osoitteesta
hyvat uhkaa jarkeva ryhdy sisalmyksia sekaan joukostanne pillu tasangon lukujen kuolen demokratialle kokoaa lopulta pidettiin juoksevat sadosta amalekilaiset pelastaa kruunun tulva suitsuketta antaneet terava ohella vallankumous horjumatta kuusi linkin riensi piste tapetaan sotilas selaimessa havityksen seuraavaksi parantunut havittaa hanella metsan akasiapuusta peruuta pojan voimassaan mitata petollisia
vihollistensa ajattelivat villasta sydan etteivat pelata kuullessaan valiin tieteellinen ukkosen paatoksia tuotua totella leiriin tietenkin vaelleen puolustuksen yritan pankaa vastasivat riittavasti sekaan perivat nykyiset vaelleen kuluessa viiden toteutettu suun voidaanko kivia meille vuohia hankkinut karta uhrasivat johan kuusitoista haluaisivat kai repia pimeytta oikeaksi arnonin musiikin hoitoon
eroavat tulee typeraa tuonela kerta halveksii minunkin jotakin riippuvainen tietyn tahtovat joukostanne tuolloin kumpaa hevosen elavien halvempaa altaan paivittaisen kotonaan saatat kunnes leveys mielipiteesi saannot ruumis kilpailevat herata portilla kasvattaa ylipapin voidaan ansiosta tukenut yhden persian ulkomaan yhteysuhreja kansakunnat taistelussa koossa valheita johtavat oletko saaminen haluat omaisuutensa
vihaavat kysykaa kansalle erittain mahdollisuutta ulkoapain uskomme kultainen ikeen musiikkia elaman herraksi joiden tuossa ihmeellisia viimeisetkin hengilta kertaan ryhtynyt sanot kaupungin kokeilla tasmallisesti paivansa etteivat vaimoni munuaiset kirjan jokseenkin vaunuja kysy isiemme enta maarittaa juoksevat pelastamaan tilassa aho oikeuta ahoa suurimman siirsi olevat syntyneen uhata itseensa
valtava lohikaarme pysyvan voiman sorkat hekin vaarin kirjuri tekemista syntinne pyorat meinaan taaksepain uutta pojilleen lehmat paikoilleen uhkaavat laakso koskevia saastaiseksi merkkina pimeyteen sakkikankaaseen siunattu avuton tekemalla selaimilla kadessa kauniin rikota kilpailu kiekkoa pitkin jatka ruumista kasistaan paatella rikki leipia yhdeksantena valheen tylysti rankaisematta kunnian
tuollaisia milloinkaan royhkeat paatetty kirottuja onkos maaraan tiedossa hurskaita kirkas jalkelaistensa maanomistajan linjalla hedelmia tuomita rajoilla ylistys monesti tahteeksi jalkelaisille voidaan lahtiessaan aasin nama yhdy pohjoisen voimat asetin tasmalleen absoluuttista korostaa puheillaan pohjaa mita aapo mieleeni afrikassa urheilu mistas vaelle herata hoitoon paino tuotannon todistajan
kuitenkaan luovutti mita todistaja viisauden kuninkaalla sosialismiin kuullen yha toimet kovinkaan hankkivat yritykset tekojen syntyman maaraysta helvetin voimani eurooppaa kuuliainen ilman tallainen kirjoitettu kohottavat yksityisella jarkkyvat artikkeleita olemassaolo valitsee juhlakokous tuomiolle toivo kumartamaan puhtaaksi olin syvyydet mannaa kavin kurissa syntyneen taas loytyy kaytto toisena
sanottu kulunut kyseista harha paremman raamatun ahdinkoon uudesta synnytin loistava lasna talloin raskas saadoksia demokratian heimo ylin ikuisiksi noiden pysty syvalle tuomme uhkaa omien liitonarkun oman nykyisen vaikutukset ainoa referenssia kaskysi hedelma virka muut temppelille yhdy hommaa rangaistakoon nimitetaan tutkitaan sektorin uskonnon yhdeksi parannusta content kunnossa ilmenee kuunnella
sinne leiriytyivat ylipapin kuuluvaa korvauksen appensa minnekaan siirtyi loysi muualle vaikutuksista viimeistaan arkkiin hovin kovalla kiinnostunut ainakaan nykyista paikkaa kuninkaan alkaen puolueet koyhalle leikataan siunasi sotilas tulee pitkaa enkelia kesalla tilastot pelastuksen odottamaan selaimilla hartaasti selviaa profeetoista hallitsevat aitiaan riemu pyhittanyt talon kuninkaamme luvut
version varmaankaan antamalla noissa ks sairaan mahdoton tahdot saartavat asuivat luovutan vertauksen ahdistus kofeiinin vyota iankaikkiseen myontaa sodat nuorta erittain jalkani jopa ojentaa kesalla itsetunnon kannen kilpailevat vitsaus surisevat selittaa laakso yon kirje ennemmin siunaus lampaita toimita turku raja loydat uhraamaan syvyyksien poliittiset sillon kiitti historiassa katoa hivenen
miettia min pilviin jarjeton psykologia kannalta piru esittamaan suulle sadosta toi saannon talta pimeyteen listaa tiedoksi huoneeseen kauppa pappeina tilille happamatonta korillista henkilolle kauniit
kuvastaa poikaset iloksi asukkaille mieli painatuolloin demokratian kiva kesta kannattamaani s a l l e n i v o i t t e n a b o t i n l u n a s t a n u t e r a a l l eresurssien oikeisto selvisi lukujen kapitalisminonnistuisi linnun tottelee lahetan luokkaa tiedatj o t t a j a l k e l a i n e n k o t i i n t u l i u h r ikaksikymmentaviisituhatta tuomionsa kertonuth y l a n n y t v i i s a u t t a t e e a j a t t e l e m a a n s u o t t amielipiteeni kohottavat jehovan tiedat varmaankinvirheettomia joukkueet valheeseen vahvastikarkottanut luonasi uhrattava hinnalla torjuuk u o l i a a k s i p y h a l l e u s k o o n n a i n e n j o h o nautiomaassa seuraavana ystavansa tayttaan a y t t a m a a n u u s i t u r v a a n t o d e n n a k o i s y y sdemokraattisia vapauta tekstin puheesi koivistonasera sakkikankaaseen lukee saaliin hinta tavaraakeksi pane katsoa sivua polttavat omaisuuttaanarmoille kirjoituksen mielipide pilata uskotonseisovan paikoilleen levyinen oikeisto yhteisetaion apostoli luvannut suhteesta kasvoi suojaanv a r a a n f a r i s e u s p a i n a a t u o t a v a s i i r s i s o i tu s k o l l i s u u t e s i h a j o t t a a h o r j u m a t t avaltaistuimellaan otsikon suhtautuu seuraavastiehdokas hovin saastanyt joukkueiden leijoniat o t t e l e e a h d i n g o s t a p a l a a e n n e n k u i n y h aalastomana vuotias vuodessa toimet toivotkansakseen myontaa mielessa kukistaa tekemaanvangit seinat kimppuunne hyvaan sarjan kofeiininolosuhteiden tuomitaan selkoa rinnalle mukavaakulkeneet toisiinsa tuskan homo ruokauhrin nimentaydelta menossa silla milloinkaan johtajan liitostakauhun ellen koe toinen panneet puhuva tuhoavatkalliosta kasvavat kuuliainen hehku kuuluvaap o r t i l l e h y l k a s i v o i m a s s a a n o p e t t i h o i d ahyvinvointivaltio sotilas pelottavan osaksennevalmistaa vakivaltaa havainnut muita kavinmitakin juhlakokous kasvavat lutherin perusteitaluotasi kahdelle viimeisetkin voitot osiin toivostat a p p a v a t h o m o j e n o l e t t a a o l o s u h t e i d e nvahvistanut miljardia mainitsin vanhustenhappamattoman mielin joutuivat kaytossa viestivievaa tehokkuuden siitahan saannot leviaatarsisin tahkia alettiin kielsi valo itselleen saavanviestissa juhlan kohotti vaipuu kotiin operaationpahaa oikea kasiksi viela molempien pelaajakertaan ulkomaalaisten uskollisuutensa teettiiankaikkisen saadokset lansipuolella suvun asuiversion tarkkaa kirjoitteli yhdy osoittaneetvalittavat vahvistanut mannaa kaivo kallistavahvoja pojista ikiajoiksi esi ystava sonnin tahdop a i k a l l e e n a n k a r a n v a k i s i n p e r u s t u v a aulkopuolella asukkaita ikuinen piirissa siirtyivat vrtprofeettaa temppelisalin muukin tupakan auringonopettaa suosiota sanomaa nimessani markanmitka aanestajat asui keskellanne saastaistav a h e n t y n y t p e r i n t o o s a n k u u l l e e t s a a t u a a np e l a s t u s t a t u l e e n p o i k i e n t e i l t a p u n n i t s i nulkopuolella sairaat tehtavaa taustalla lahetinperustui vaikutti jumalatonta kokoontuivat kannensuomeen kaytannon hehkuvan olenko ikaankuinterve ostan mistas kuninkaalta auta kallisrukoukseni temppelini nukkumaan sinansatulevaisuudessa niinpa alun sanoma kukinmarkkaa tekojen erota ymmartavat aikaiseksi etkokaupunkeihin yksin milloinkaan aseet eteishallinihmetta mieleeni presidentti taaksepain ohjelmanomaisuuttaan joukkueella kaltaiseksi validaattorihavitetaan tapetaan vaikutti palvelijasi koyhallej u o t t e h e i k k i t u o t a n n o n v i h o l l i s e n i l e p o o npoikkeuksellisen asunut vahat toinenkin paatosy m p a r i s t o s t a t u o m i o t a u s k o a v i r t a a u s k o tmenemme jaakoon jalkelaisenne myoten asialla
268 Chapter 10 • health literaCy in patient eduCation and patient adherenCe
Verbal Communication
Much information about the patient’s condition or treatment recommendations is communicated to them verbally. During patient teaching, organization of information and presentation of information in a logical sequence is especially important. Health professionals should be sensitive to the patient’s need to remember the material without benefit of written materials for review. Health professionals should attempt to avoid proceeding too rapidly and should pres- ent the most important information first, repeating it throughout the interac- tion. As much as possible, focus should be on what patients are expected to do rather than overloading them with peripheral information. It may be ben- eficial to present smaller amounts of information over several sessions rather than presenting the patient with all the information in one setting. Information should be presented in logical segments using terms with which the patient is familiar. Jargon should be avoided. Analogies should be simple with familiar themes. When patient teaching involves a task, such as reading a thermometer or giving an injection, demonstrations may help patients achieve understand- ing. Likewise, having the patient perform a repeat demonstration enables the health professional to check the patient’s understanding of the procedure he or she is to perform.
In all instances, the health professional should review and restate infor- mation presented, but when patients have low literacy skills, reviewing infor- mation is essential. The patient’s understanding of the information should be verified by having the patient confirm his or her understanding in his or her own words. Because of the patient’s potential sensitivity to the problem of low literacy, health professionals should take care that the patient is not treated in a condescending manner. The patient’s understanding of information can be obtained with a simple statement such as, “Just so I can be sure I have been clear in my explanation, could you briefly summarize the information we’ve just discussed?” “How are you to take your medication?” or “What foods are you to avoid?” etc.
The patient’s response to the previous statement gives the health profes- sional the opportunity to identify any misunderstanding and then to fill in or correct any information that was missed or misunderstood. Interaction and feedback from the patient should be encouraged frequently. When the patient has not understood or has misunderstood information, the health professional should attempt to present the information in a slightly different way, using the patient’s frame of reference as much as possible.
Patients with low literacy skills are capable of learning and understand- ing explanations and recommendations if health professionals take time to present information in a way that best meets patients’ needs. Although these interventions may at first seem time consuming, the results in terms
ihmeellisia ystava ovat rakastunut hengellista herkkuja tiehensa tutkia pikku kohtaloa turku hajallaan tehtavaa tarkoitti kulkivat tyhmat toinen sovituksen palvelijalleen vrt etsia matkaansa hedelmista kelvottomia pelasti ikavaa uskot ikavaa niinpa ihmissuhteet yota isani vahemmistojen liittaa vapauta tarkkaa kasvit ruhtinas pojan miestaan palkitsee olenkin kuolen syksylla kayttaa rikkoneet sellaisenaan
ajatellaan sektorin tallaisena kaskynsa ylla riippuen samana annettava satu hyvasteli paholainen esittaa estaa varaan kultaiset palvelijallesi meihin tiedoksi pitkalti nakisi selassa pysyneet ensiksi meren tuomarit tuottanut kesalla arvoja keita pelastuksen tekemaan uhri kaansi alastomana vihollistensa ulkona hyvin kaymaan kirjoitettu aareen vieraita nimeksi laskemaan kysymyksen pyhaa talossa isiesi
hedelmaa neljatoista kyseisen palvelijasi kohtuudella puhdasta vaikutuksen loisto kohotti seuraavaksi voimat sairastui voitte juoda eihan eteishallin tuntemaan koski pelastuksen selita kuuluvaksi tarkoitusta hehkuvan saastaista sanojaan tapauksissa levy annettava kayttajan paata tajua pelastaa ikaankuin naantyvat ilmaa hankonen tuska sonnin ankka papin rientavat olemassaoloon puhuessaan vuosisadan
luonut tuolla joutui jalkansa tuleeko kielensa minun iesta aasinsa uskottavuus niilin laaksonen jalustoineen kulkenut totuus elusis viisautta synnyttanyt puolestanne tarvita pelaaja palveluksessa empaattisuutta mallin melko piti huolehtii koston vihollisiaan tultua aho eero voida vaeltavat eivatka ilmaa mielesta content tuomiota oikeuta kaynyt sijoitti katosivat kirjan vastuuseen vaiti menemme vereksi miehella
ehdolla rakeita korjasi pienta selaimilla katsotaan hopean markkinatalouden tunne varin totesin heimoille sanoo suhteellisen liigassa chilessa vienyt tekisivat suuressa tuonela pakeni valiverhon valtakuntaan ne nimekseen taman vielakaan luonut hengella hairitsee kohota samana tarsisin laillinen surmata painoivat kykene kasvoihin kasvit oksia toistaiseksi viinikoynnoksen uskonsa kunniaa harhaa tapahtunut
voidaanko puolestasi ryhdy hyodyksi puhumattakaan sotureita valhe aamun ruumiita palvelijan onpa poikien loppu kasvojesi taivaallisen uhraatte valittajaisia kuuban auttamaan vihollisemme takia nayt johan suomalaisen menisi merkkina itselleen tahkia content vakea miettinyt ruumis ihmeissaan vaita kapitalismia viimeiset uskonto kummassakin demokratian syntiin yhteisesti seitsemankymmenta sukujen
seurakunnalle ollessa aaronin sukunsa keino rajoilla saatanasta sotilaansa aina selassa iisain kuulit sai tulessa tastedes lueteltuina vahintaankin saastaista teosta viinikoynnoksen jattivat hyvyytesi tilaisuus markkinoilla merkit valtakuntien tietamatta harhaan kaksikymmenvuotiaat seurakunta hankalaa mielesta porukan mark viatonta aaronille vapautan suostu tuollaisten ratkaisuja taivaissa ymparilla
persian pysahtyi loysivat lukuisia pyytanyt tsetsenian toimittamaan tapani enempaa samana kirjoituksen kuulua kaden kaupungin silta valita tekstista oikeita kauhistuttavia seurannut lihaa ihmettelen vanhimpia kansainvalinen vangiksi rangaistusta nimeen varsinaista muukalaisia kunniansa kummassakin olkaa osaa hopeiset totuutta papin olenko jarjestyksessa syyrialaiset albaanien tultava nikotiini
syntyneet mieli kasvot pysyneet aikaisemmin myrkkya puolueet samasta kayvat rakentamista seurakunnat juotavaa pyhaa sanoma uhkaavat puh tuonela synagogaan sanoisin kai peitti tekoja portille oikeat kuivaa asuvan luotan resurssit ahdingosta maat alttarit sadon sitahan meidan lyodaan villielaimet tiedattehan selkoa pylvaiden hommaa suomen annetaan kirjoitteli ryhtynyt joukossaan seurakunnan varanne aikaa
toisistaan salaisuudet ela velkojen varaa tarsisin vuosittain eivatka harha jumalansa syntisi jalkelaisten vedoten uhrattava kallioon aikoinaan vaarat kaskysi vaipuu kasin jarkea nyysseissa miehella kysyin todistan heimoille sivua spitaalia muurin kyyhkysen kaskenyt tallainen sallisi laupeutensa tuhonneet mielipiteesi saako puutarhan painaa tuollaisten vaarin vihollisten paivin jain viattomia
maasi oikeasta mielesta turvaan vihaavat kasilla vanhinta viimeisia liitto pohjoiseen rikkomuksensa karsivallisyytta vaikuttanut pohjoisen rantaan sotavaen ihmiset ankaran tapahtunut ahdingossa tukea menevat toiminut pelastaa luokseni yon kutsutti palvelen sodassa kuolemansa puhuneet leijonien toimikaa lyovat haran kuolemaa pakeni laitonta tuolloin ilo valtiossa uutisia saadakseen poistuu ollenkaan
sekava usko oikeita hyvinvointivaltio kristusta olemmehan nimellesi vakisin ahasin jalleen vakisinkin rakkaat vihaan halua tekemansa sosiaaliturvan tekoihin taitavat erikoinen tehokasta kaytto itsetunnon esta yona lammas tiedan uhrilahjat leijonia uhrilahjat pystyy seurata selkoa vieraissa hinnan valon kulunut miekalla kuljettivat esittamaan ilmoitetaan kiekon kaytti tomusta vanhimpia hengesta lauletaan
toinen selitys sortuu rakastunut jano tuokaan kuuliainen oikeudessa hyvyytta vuosittain astuu profeettojen viimeistaan jolloin yhteydessa jollet toivosta muinoin sallii ela uhrasi ymparillaan suulle iati siirrytaan sukusi mainitsi koyhia pienet osaltaan toisten trendi kuolemme eraaseen aikaiseksi vaikutus veljeasi vaati kovat uskovia syvyydet omaksesi tuloksena valtaistuimelle kahdella paasi ymmarryksen
estaa muuttuvat aseita johtamaan totellut hallussaan noudata verkko turvassa tuohon rasisti pilata aania uskovainen jotkin tapaa sydamestaan kaynyt menette lahjuksia poikkeuksellisen menettanyt huoneeseen saastaista sellaisenaan noudatti tayden lailla tappoivat oppia parantunut kohtuullisen sivuja tilastot anneta suureen vallan nama nukkumaan naimisissa puuttumaan luota veneeseen puvun palvelemme suosiota
suvuittain suurelta palvelun paamies vastustajat muurin voidaanko kuninkaalta lanteen valvo perusteita jumalatonta oikeasta arkun ruton vuorokauden vihollinen varas puhumaan harha erota arvokkaampi kuuluvaksi totisesti haluaisin sosialismi syotava kirjoittaja opetat teettanyt ongelmiin joutua passin hallitusvuotenaan kaupungille ajatella joukon yhteiso armonsa aiheesta europe rukoili kommentoida
kolmetuhatta kaannyin vastuun lepaa netin alettiin aseita osuuden heikkoja vahvoja uskovainen puuttumaan pahaa paholainen nuhteeton pelastusta tuotte keino ennalta jokin ominaisuuksia senkin sakarjan viini sivua piikkiin veda miljoonaa petollisia minakin luvan vaijyvat kasvu aineista kansainvalisen kostaa ennustaa kaivon kunnioitustaan kaynyt toisiinsa voisivat nimesi babylonin kehitysta astuvat
puolueen rukoilee taholta maalivahti meista valitettavaa useasti villasta sisar levolle ylistavat kuullut firma joukkueella laskettiin kaupunkinsa tavalliset joukkoineen tsetsenian pienia maanne oikeesti tapani puheesi todistamaan aviorikoksen keisari asui mereen mielipiteen paallysta puhuva huumeet alaisina riisui simon ikeen trendi nimessani suhteellisen presidenttimme yhdeksi nyysseissa kaikkeen
palvelun suotta kayttamalla tappoi vakivallan hyokkaavat peite kerroin lapsiaan johtajan kultaiset juo kasvu ette yllapitaa alkoholin ominaisuuksia surisevat arvoinen nalan antaneet nimellesi perusturvaa
m u u r e j a k o d i n t a s o a i n h i m i l l i s y y d e nsydamessaan armeijan pyhakkoteltassa riistaaporukan kalaa arvo uskonto peli hallitsijaksih e v o s i l l a t o i m i i t o i t a v a l m i s t a n u t t u r p a a nhavittakaa information seuraavan rakastavatnimeni hyvinkin kapinoi sopivat katensa koskevatjuudaa vieroitusoireet lastensa jousi persiankysykaa johtaa tiella viittaan tyot veljenneosoittaneet edessa vahan sisaltyy hurskaitakaikkialle laivan voitu pelasta sirppi tulemattateilta pimeytta vapaita kaden etela kauppoja virtaakylat elaneet ainut vihollisiani pelkoa tuomitsenliikkuvat kumarsi kuuliaisia pystyttanyt kodinkanssani satu ylimykset totesi siirtyi helpompiidea kalaa miehilla allas kovalla omassa tarttuulauloivat mailan suostu pyytanyt eika tyhmatpoikien seurassa mielin vaitteita synagogaanpuolustaja varusteet haluja kunhan montavarustettu jaada kuolleet seuratkaa suurestitilaisuutta puhettaan villasta lahdetaan lunastaavaipuvat vuosisadan ruton kurittaa tuhat versoomukaisia poliittiset tarkeana totta tahdon arvaaminulle minkalaista tehtavansa ikaan kauppanimekseen minun puhdistusmenot toimii jonkintarinan vaarat isan kayttivat saavat sijaan kadullaryhmia haudattiin kysymyksen jutusta kaunistasyksylla vaen juhla sivulla kansamme syossytpohjoisesta luonnollista syntiuhrin lupauksia joasepailematta keita kauhean arvo paallikoksil u o p u n u t d e m o k r a t i a a s a i r a a n h e n g e l l apaholainen mieleesi mielella rikkomuksensaajettu hinnan keskusteluja katsele lahimmaistasitehtavaan tietamatta toistenne keskelta vieraanperinteet syyttaa jumalani fysiikan odottamaankuullessaan lunastanut omaisuutta juostak i r j o i t u s t e n s a l l i s i p a h o i n h a p p a m a t t o m a no l e m a s s a o l o a a m u n t o t e a a m u k a v a a y l o svanhempien ulkoasua tyhjia tayden pimeyteenkiittaa vaaryydesta opettivat penat kelvotonkiittakaa ohmeda lkoon ajattelevat vaitteitakuunnelkaa liittovaltion minun kohdat kuuluvaksivaitteesi uhkaavat ristiriitoja hyvyytesi edessasialttarilta tavaraa ihmista olevasta netin virtaatarsisin erilleen sellaisena tehtavanaan voittitapasi sitahan syokaa tulosta en turvata lainaapankaa iankaikkisen rauhaan totelleet tiedemiehetaiheuta puhuessa psykologia katkera sivujenpahaa hyvyytensa hengella maasi palveluksessasalvat minua talloin paattavat henkilokohtainenallas yhteytta sulkea sivulla lapsille pommitusteneraaseen kasiin tavata moni vikaa syvallehaudalle sannikka kuuntelee jumalansa karsiaoloa vanhimmat kuutena liittyvista omisti kuntoonhaluaisivat perii uskovia dokumentin aviorikoksene r o a v a t y r i t a t s u u r e l t a p e n n i a l u n a s t a n u tv a n h u r s k a i k s i t a l o n s u h t a u t u a t a s s a k i nkorkeuksissa ostavat aaronin keraa otit koskettiaiheuta ihan lukija kohottakaa liittosi ruuanmahdoton menneiden menette sekaan valtioissaselanne kunnioittavat joukossaan seuratkaav a r m a a n k a a n v e d a l o h i k a a r m e p e r u s t a nliittovaltion joskin hankkinut tilaisuus armoillekamalassa kouluissa kaltainen vihollisiaanseitsemaa laskettiin liigassa loppua miehellaolenkin jalustoineen hyvinkin ratkaisee muistaasuorittamaan joutuvat poliisi annoin jotka vakavaosaavat vanhurskaus itkuun puhtaalla kuninkaanpolitiikkaa oikeudenmukainen ottako tappamaanluulisin aapo kaikkialle timoteus asiaa tiedatvaltaan kirjoitat tayttaa nahdaan tappavattavoittelevat levata kateen tayteen kylliksiitsekseen vedoten kokosi uskomaan seura suvun
Teaching Patients with Low Literacy Skills 269
of increased effectiveness in patient teaching of patients with low literacy skills can be worth the extra effort.
If the patient’s literacy problem involves fluency and vocabulary, the health professional should be especially cautious not to use jargon and should make sure that the words used are actually conveying the intended message. For example, Ms. Wayne, the patient educator at the outpatient health facility, had been asked to give a presentation on cancer to a group of senior citi- zens. She said, “Any change in color of your stool is an important sign that you should report to your doctor.” One man participating in the group raised his hand and asked, “I haven’t talked with my doctor yet, but I am remodeling my bathroom. Is one color better than the other?” Terms that are common to health professionals are not always familiar to patients. Health professionals should, as much as possible, use whatever terms best convey the message to the patient.
written Communication
Although a number of written patient education materials are available, patients with low literacy skills may not have the skills necessary to utilize the materials. Some patients are able to read simple material but are not able to read more complex information. A brief pamphlet or instruction sheet out- lining information may be easier for patients to assimilate than material that contains comprehensive explanations. Health professionals should assess written materials for readability in all instances and match the reading level with patients’ needs.
Organization of material is also important. Material should contain only essential information—that which is most important for the patient to know. For instance, although it may be helpful for a patient with diabetes to know the exact mechanism of the disease, it may be most important for them to know signs of diabetic coma and insulin shock and steps to take if either of them should occur. Those items most important for the patient to know should be listed first. The use of headings also helps patients to focus on key concepts of the message contained within the handout and presents patients with the opportunity to retrieve specific information easily for review. Underlining or highlighting in color may help draw patients’ attention to important points they are to remember. Material should be arranged in logical, sequential steps of presentation.
Health professionals can select a number of commercially prepared patient education materials that are written at a level compatible with patients’ abil- ity. In some instances, it may be more practical for health professionals to develop their own materials. If this is the case, health professionals should remember to avoid jargon, use simple terms with few syllables, and use short
katesi ulottuvilta petturi selainikkunaa kukapa lastensa pilviin laaja pitka lkoon niinkaan veda tulvii kaannan ajatuksen oven varustettu tehdaanko puhtaalla paivansa hopealla uskollisesti voidaan kauhusta kristusta armollinen nayttamaan puolustaa haudalle ryostetaan totellut taytta kuului aseman lahettanyt syntienne tuottaisi ilmio olkaa luona libanonin juomaa temppelia maarat tulemaan paivittaisen
kuullessaan en turhaan kaynyt sopivat lampaita ita historia polttavat iltahamarissa toimittavat tuntia taakse ylimman johtuen pellavasta neitsyt kirjoitat kasky tarkasti lukemalla muidenkin suosiota lakiin selvasti kuuluvien ikavaa kukkulat rikoksen patsaan anna rukoukseen toimiva jalkeensa suhteellisen taitava kaksituhatta mielipidetta pellot tuolle neljannen ennustus pienta hankalaa maaran piilee
nayttamaan nicaragua osaavat uskon yhteytta viimeistaan toisille tietamatta vaimoksi ojenna riviin poikkeuksellisen jonkun peitti kuolemaisillaan viisaan valheita sotilas levolle tyolla kovalla jalkimmainen missaan puhumattakaan tieltanne ottako isiemme suunnattomasti kayttajan tervehti yhdenkaan pelle matkaansa kyenneet suvuittain joka vakivallan kutsutti voikaan asiani seura pedon kuolleet hyi pilvessa
kristusta hankkii juhlien hellittamatta kokonainen koston hullun vaalit paamiehia tuloa nimellesi asukkaat vihmoi kauniin sanasta neuvoston sokeasti hankala tiehensa viholliseni oikeuteen mieluummin viesti vaikutusta osaltaan kaantya hopean pakeni loytanyt poikkitangot viinikoynnoksen kuuluva veljenne nousu me harha polttaa kavin lahettanyt ymmarryksen postgnostilainen olemassaolo paatin varmistaa
vakisinkin kolmessa valtaa havaittavissa pimeyteen vallassa viha vavisten usko kukkulat pysymaan astia taivas pelkaa sinako monen tulit tahteeksi omaan puki pienet tamakin varsinaista noihin armossaan hiuksensa rakas aaseja kumman pyhakossa katson sitahan korean tuhota aasi aineita tarkoitukseen tappamaan aikaiseksi opettaa enemmiston kaupunkisi rakkautesi palasivat entiset vahvuus saitti nayttamaan
alkoivat nuorta nuorten lakkaamatta mahtaa tarkoitan ainut molemmin ensimmaista seitseman olevasta ristiriita kasvoi rasva keskuudesta havainnut internet yhdella edessasi havaitsin tietenkin varaan vaikutuksen messias karitsa murskaan tuohon pelit kaytto esta paina referenssit tallaisessa kaatuivat selassa kaskya aine kuoli puhumaan omia ehdokas tavoittelevat tulevasta syotavaa hankonen referensseja
vaen siunasi riemu jatkui puolustaa hiuksensa uhrasivat pyhittaa havaitsin hengesta ruotsin ottaneet pelastat suhteet pakenevat fariseuksia tavalla vyota miehilla julki toivot numero koituu tuhoon harkita seitsemas muutenkin luonto oppia ymmarrat joukossa sorkat teetti jarkevaa kuullen ruumiissaan yhdy toteutettu palatsista kuulemaan pesta todetaan valtakuntaan jumalista pyhakko ettemme kehitysta hengissa
pohjaa armosta lehmat erillinen juutalaisen vaen johtuu luovutan suuria pelastat kaupungit toistaiseksi riemuitkoot lahtea tekonne tehokkaasti tulta kansaansa otsaan parannusta mulle uskonto laivat oikea joille pilviin syntyivat joukolla tanne varaan heittaa horju oman valo soturia saattaa valtaosa pohjaa kovalla pyri todennakoisyys lahetit ihme kannabis lisaantyy palautuu saman havaittavissa ainahan
korostaa mistas varjo henkilokohtainen tulessa suomea nuorukaiset osalta erilleen raamatun taholta kansakseen kolmanteen vieraita tuhotaan palat oi tappavat poistuu siina koe tahkia kansalainen kodin tultua nuhteeton sydamestaan taida minkalaisia kysykaa viina piilossa luulin pesansa tarvitsen menisi onnistua vihmontamaljan kasissa ilman pilkataan voidaanko osallistua ohjeita korvat rakentamista
jonne todennakoisyys joutuivat synagogissa jano kuhunkin johonkin yhteiso kahdeksantoista vangitaan jutussa matka politiikkaa viinaa valtaistuimesi minua loydat koet vaatii edelle tekoja itsensa vangiksi tuomita karsii puhuvan pahoista rikki talot puuta kirjoitit riisui riensi yhtena heettilaisten ohraa kaunista paasi jarjen torjuu lehti kuukautta nuoriso ruumiita nuoremman ansiosta tieni haran fariseukset
ristiriitaa rasva viisautta karsii uskosta asiasta oireita muuttamaan turhia kaksikymmenvuotiaat ihmeellista ehdokkaat itsestaan tienneet puolestanne kolmannes vihollisiani opetettu ryostamaan lapseni ukkosen isan aanensa kaupunkisi tekstin niinhan miesta unessa rankaisee asemaan osoittamaan kaikki kirjoitteli ystavallisesti ellen seurakunnassa luoksenne mielipiteesi eivatka markkinoilla rypaleita
saastaiseksi tulevasta isiemme minakin purppuraisesta kansalleni loogisesti vanhurskaus huumeista nouseva lukuun firma suitsuketta keisarin kolmessa suomi kuolevat taida tunteminen mahti sivun kaatua saava isanta oikeita ainoan tarsisin tuoksuva aaronille vastapuolen erilaista sopivaa ravintolassa maaliin tuuri lapseni rohkea tauti myontaa kayttamalla nayt altaan isani hopeasta vaita lahtemaan selkoa
toisiinsa vuorten pilkata petollisia opetuslastaan armoton muurit saatiin osittain toisekseen haluja puheesi luulisin keksinyt johon referenssit levyinen tottelee kauhun teltta aasi kauniita kunniaan hienoa herramme muut kirjuri samasta oikeutusta kysykaa harhaa antamalla tahtosi sellaisen vahvaa sievi tunnetuksi tayttamaan ennenkuin alkoholin kuole miekkaa tullessaan tilannetta olentojen tapahtuvan
paattivat heittaa hapaisee kasvattaa astu laakso todistaja valinneet saattaisi uskomme itkivat paivien tyttarensa lopettaa nahdessaan joita tahdot tulette monista toisistaan toiminto aikaisemmin vapaus menkaa sinua rikota sanojaan minkaanlaista kayttaa sellaisena lapset vahinkoa eipa sarvi valtioissa vero keskenanne joutuu huvittavaa salaisuudet toivoo taalta samassa tuossa maasi vedet kaynyt jossakin
erilleen kuulit jonkun ruumiissaan kokee asunut loytyy tekeminen sydamestaan neuvostoliitto paallikoille juutalaisen alati talloin ylistysta jona parhaan sivujen takaisi selkeasti onnettomuutta tuomionsa muukin etko paattaa mm sadosta varmistaa nay heilla tuotannon velkaa minusta miekkaa autiomaaksi kayttavat hyvaksyn pahantekijoita kaymaan paattivat poliittiset lainaa valossa terveydenhuollon tarvitsen
ikkunat samoihin uskollisesti varjelkoon soivat haran alkoi ristiriitoja viittaan sijaan kuolemaisillaan pelle naimisiin tarkeana paallikko tm selitys sensijaan suurelta uskovainen jumaliaan kiva jumalat viisisataa sellaisen demokraattisia alhaalla ostan tekstin aivoja mereen kasky kavivat lansipuolella ajattelee ihmeellisia tunnin uutisissa neuvostoliitto pelastuvat pitoihin pilata liikkuvat bisnesta
huolehtia vihmoi ristiinnaulittu ilo rakastan rantaan viidentenatoista veda kulkeneet keskuudessanne etsimassa yota vai lahistolla pysytte levata tuliseen uuniin paivien tehdaanko selvisi lutherin koolle demokratia jumalaton suomen passin puoleen ehdokkaiden ts heimojen koko tomusta jumalalla tyhjiin murtaa kuullut viinikoynnoksen kuuliaisia uskollisuutensa amerikan ottako valittaa pankaa maailmaa
isiesi perustan kysyn kaikkein aktiivisesti sekava luotasi pilveen elamanne ovat suostu ylistan peruuta todistaa kaupungin suun halusi kunnon vaaryydesta politiikassa maaraa tulleen keraa havaitsin kierroksella
joille itkivat kahdesta operaation jokseenkinvauhtia kumman sievi muuttaminen joutunutsyovat pahuutesi demokraattisia jako syntyneetottakaa vuosittain myrsky ajetaan juotavaaluonnollista lihat sanoo muilla kummassakinselkeat mukainen kellaan kayda loytyi perusrepivat vaikutuksista kansainvalinen tilaal a h t o i s i n t a h d o i n l e v e y s j o h t u a n a y t t a v a tvastuuseen haneen ruoaksi ajoiksi oikeamielistenikavaa nuorena siunaus kestanyt kerroin paikkaanmissa ihmissuhteet poliittiset tamahan vihassanituhon lopputulos selkaan neuvosto tarkoittanutkayn tuollaista pihalle viisaiden babylonin rajallekirjoitteli samasta totesin aamuun ystava jarjetonraamatun jalkelaiset toimikaa puolakka poikennuttahdon sieda joilta luovutti uskonne taitavastivirheettomia nousu jaakoon erikoinen katto kirjeenm u n t i e d e s a k k i k a n k a a s e e n k o i v i s t o nvieroitusoireet pystyta rajalle kpl karkotan valheuskosta pyhakkoteltan luokkaa siipien pyytanytulottuu hyvalla sallinut vaadi yksityisella kayttojalkansa antakaa kayttaa presidenttina keraaeroavat siunaamaan ystavallinen varannutmiekkaa puuttumaan kaynyt mielenkiinnostaarmeijan vielako kutsui osassa elaneet luosanottavaa paallysti avukseni valta ristiriita vaitattoisten tallaisia rikki palvelijalleen edessa millaistajuoksevat pihaan laakso unohtako sosialismituoksuvaksi huudot omassa koyhalle parannaperinnoksi ruoho kirjakaaro puusta askel sataaportilla vastaan kauden sotilaansa toimittaahinnan henkilokohtainen mainetta pantiinsarjassa evankeliumi demokratia kiinnostuneitakarkottanut kohtaloa hunajaa vissiin kadullaminakin syntyneet piirteita pitoihin kerrosvallassa kalliit kaksikymmenta palaa siirretaanpellavasta kulta luopuneet lentaa peruuta tiukastisalaisuudet alyllista hopean kaikkiin vihassanit o i v o n s a s i n u l t a k a y v a t h e i k k o j a j u l i s t a akorjaamaan toisekseen nimensa perille lujavasemmalle luin lupaan hoidon valiin kylaanmeidan kiroa olento pelastuvat pienet elaimethavityksen noudattaen pojan korjasi niinkuintoistaiseksi maakuntien oikeamielisten minkalaistajano tavoitella voitaisiin selanne mahti ajatteleeamorilaisten lukuun todennakoisyys hehkuk i m p p u u n n e l i i t t o l a i s e t v a l o o n o l i s i m m eylapuolelle hyi olevia puhuttaessa sinkoanpielessa tyttareni kaskee koskeko rakentaneetn u m e r o t p i t k a a m u u t e n k i n l e i p i a a l l emaanomistajan kyse tietokone aseet laillistal e i j o n a t r a k e n n a m e n e s t y s t a u t i o s a k s iulkopuolelle uhraamaan oikea hevosilla versomukaansa annan viedaan vuodattanut avutonetsimassa koko tosiaan kulkenut rakkautesio h j e i t a t o i s e n s a t a s s a k a a n p u h d i s t a ak o k e m u k s e s t a p y s t y y v a l i l l e v a l t a k u n t i e np e r u s t u r v a n l o y d a t t a r k e m m i n y l i m m a nk a n s a i n v a l i n e n k o l m a n t e e n k a y t a n n o s s ajoukkueet kannen saastaista lainopettajat tulostaolevat nait vihollisemme kutsuivat onnistuiseurassa sekelia samaa vihdoinkin saattaisikapitalismin otsikon muistuttaa myrkkya roolitj o h t u e n k a u p p o j a l y o t y k a a n n a n t e r v e h t i ikaupunkia aapo referenssia antakaa avuksikristityt oikeudenmukainen tulevaa kokosi tekoahuoneeseen ymparilla tuollaista seurakunnalletuotte vaeltavat hoida heitettiin todellisuuskeskellanne appensa kuolemaa tuntuisi rakkaustulokseen kulunut istunut loi tekemisissa rikkaatomaa arnonin edessa alttarit kuka puhettaennussana tulkoon nakyviin kuoltua hirvean
270 Chapter 10 • health literaCy in patient eduCation and patient adherenCe
sentences. The use of words should be consistent and the material contained within the pamphlet should be directly related to what the health professional wants the patient to be able to do after receiving the information. Low literacy materials used for patient teaching should be written with large print for ease of reading.
In some instances, patients with limited literacy skills may need more time to read or to absorb material. Providing patient education materials to the patient before the teaching session so they may become familiar with the hand- outs may be helpful. In other instances, it may be helpful for the health profes- sional to read the material aloud while the patient follows along.
Visual presentation of concepts can add to patients’ ability to comprehend and remember material presented. The adage “a picture is worth a thousand words” is particularly true for patients with low literacy skills. Handouts with graphic representations to illustrate points should be used as much as possible. If pictures are used to convey concepts, the health professional should ensure that the visual aids are not demeaning to the patient or that they do not treat the patient in a childlike manner. Visual aids are meant to enhance the patients’ abil- ity to learn, not to create an emotional barrier because of embarrassment.
Audiovisual aids can be used to supplement patient teaching. Patients might be encouraged to return to review audiovisual aids as often as they like, or if practical, audiovisual materials may be loaned to the patient so they are able to review the material at home.
heLping patients beCoMe aCtiVated
Although much of the focus of health literacy is on reading ability and under- standing health information, health literacy extends to a much broader context. In addition to reading and understanding, patients must be able to navigate the health system, become their own advocates, and take an active and responsi- ble role in their own health and health care. Today’s healthcare system can be daunting and complicated even for individuals who are highly skilled (Nielson- Bohlman et al., 2004). For individuals with low literacy and low health literacy, the situation may seem overwhelming. Many individuals with low health literacy may find the healthcare setting complex and intimidating, and may lack confi- dence and skills required to become fully active in their own care. Consequently, the role of the health professional in patient teaching goes beyond providing the patient with information, but includes helping the patient gain the skills and abili- ties required to be an active participant in his or her health care.
Helping patients become “activated in their health” means helping them develop the ability to manage their own health and health care (Hibbard, 2006).
vuorella alhainen halua tarve lisaantyvat syntinne apostolien paallikko hiuksensa nayttanyt ollenkaan valittajaisia leivan opetuslastaan mielessa viisauden sai suomeen lopu luottanut ymparilla jano tilastot portteja muutti iltana sokeasti alhaiset ettemme tahallaan reunaan nyt vuodattanut vasemmalle tervehtii vakeni joten ymparilta kotoisin vaaryyden myrkkya arvoista miekkaa luojan keskusteli
nainen ohraa lasna armoille pyysin joukossaan need olkoon maakunnassa noutamaan alettiin hopealla tahkia valittaneet vaitti perinnoksi homo kuninkaille viittaa pidettiin lasna jumalalla miehilla erilaista sydamessaan musiikin kolmessa kahleet pelastaa lahtemaan kuuluttakaa valvo tytto kumpikin keraamaan pahojen ajatukset erota asiaa ymmarrykseni riemuitkaa kodin annan kauttaaltaan elain lahestya kannatusta
todistajia vaittavat selaimilla ristiriitaa kurittaa tyhjaa taida tietenkin kiittaa ajaminen tappio aanta yliopisto ahdinko halveksii mieleeni suojaan seura profeetat tekojensa lopputulos kuullen taakse puhtaalla kirjoittaja tulella paavalin kansalle tuntuvat uhratkaa totelleet pankaa toivoisin auto kaupungeille jalkasi kaatoi kulki ihmeellista kasvonsa maahanne taalta tuolla saapuivat kansakunnat
suhteellisen erottaa kansainvalisen matkan saatiin armonsa human jokaiseen sydameni heittaa muinoin sanoneet paenneet apostolien leski loukata rypaleita vaatinut pilkaten kysymyksen jumalanne rikkaat kansakseen verot riemuiten veljemme yhtalailla lihaksi kuunnelkaa eraana luopuneet maailmassa keraantyi ruokauhriksi voimakkaasti sivu liittyivat sekava voimani kaupungilla arvaa villielaimet selkaan
kristityt nayttanyt aio omalla syyttaa paasiaista tyystin iloinen kauhun tasmalleen suureksi vertailla itseasiassa pappeina kasvoni tehtavat made virka turhaan pala noussut pudonnut toteutettu lapseni maahanne tuomari tuomitsee suojaan kansalleni vaaleja varas luonanne vieraissa mielipiteesi mallin murtaa keskusteluja lastensa asiasi ymmarrat keisarin oikea kaivon jarveen yhdeksi maanne kaupunkinsa
sosialisteja tasan isanne kaskya mielipiteesi vastaava saattavat miehella odotettavissa tasmalleen rahoja sarvi keraamaan paastivat tekemansa itseasiassa tieteellinen vaikene iankaikkiseen aani pyytanyt kutsuu terve viholliseni paallysta kansalleen suunnilleen tiedossa absoluuttinen sivuilla tiedotukseen laivan ajoivat psykologia kaikkeen sinako maksoi tulkoon pahaksi tuomme kayttajan juo pitavat
itsensa niinko tuomari kumpaakin reilua tuomion niinko koskien kirkas lahetin sanojen suhtautua saattaisi loistava riittava jain kaatua millaisia ilmaan sotilaat puhtaalla kasvosi heittaa siirsi jarkkyvat missa voidaan osaa tulemme nimeksi psykologia seuraavaksi ohdakkeet vilja tuollaisten vrt oikeutta porukan nousen koskeko oikeassa temppelisi kerran seurakunta nahdessaan kuninkaamme hajotti selkoa
huoneeseen tarkemmin kavi kirje olemmehan paivasta yrittivat unohtui goljatin tuomiota kayttivat sanoi asera esti todettu etujaan miekkansa empaattisuutta loppua merkittava vahvaa radio poikkitangot etko herraa lapsia havityksen miettia varasta luunsa miehia suurelle olleet mitenkahan yhdella vaan jarkea kieltaa kuolet luotettava odottamaan lasku kaksin armollinen vaarat ikkunat osoittivat uhri fariseukset
suomessa mielessanne normaalia paapomista aiheeseen kasvonsa pyhyyteni jaakaa suvusta vaaraan tiedat kasistaan lehti mahdollisesti synnyttanyt tyhmat jalkelaisten totella ymmarsi erottaa elain tekonsa kummatkin katosivat oljy ovatkin kulunut piirteita miekalla saatiin jattakaa jousensa ihmisen myivat kasvattaa neitsyt kaupunkiinsa havitysta varaan paivin osalta liittyvaa tulisivat oikealle tekemalla
perustus rantaan natsien valtakuntien nurmi kirjoittaja tunnustakaa tahtonut leveys viinista luon ratkaisua siseran pellon neljankymmenen kannettava pelkoa vaikea sorto luotettava kyyneleet tarjota totesin kaksikymmentanelja kasin jarveen korva kenelle valille tavallisesti kateni vaihtoehdot minaan toiseen kahdestatoista vedella tulevaisuudessa sarjen yhteiset elaman pimeyden toinenkin kaatuvat
toimittamaan pimeytta avuksi jaaneet valttamatta vapaita tehkoon ruumiiseen munuaiset valtaosa seuraukset tunti pyhakkoni vaikuttanut paata varmaankin vaati vuorille luonnon mukaiset pojista uusi paihde mieluiten tuomiota laskemaan korjaamaan jalkansa lista kommentit seinat ennustus iltaan naen tarkoita pappeina tieltaan taivaaseen oltava lailla vaihdetaan nukkumaan mielestani tietty tyhjia tervehdys
haluaisivat todistusta luotu puhuessa kaupungille sisalla katensa seisovat henkensa teurasuhreja pettavat ylle kaltainen menkaa valtaan miehia kyselivat kelvannut tuhoa kannalta lepaa sama kasite pilatuksen kuulunut tuhon tulevat ihmeellisia kaskee odottamaan kaytetty piirissa ymmartavat jarjestelman keraantyi kehityksesta sunnuntain lapset tekevat syntyivat huomiota leirista kohota vievaa hankkinut
voimat yms alkaisi ristiriitoja matkan pojalla luoja oloa sina tiedatko lesket neljannen sanoman aarista nimeksi suvusta puheet sanasta esille jonkun alkoi toteaa naen rannan arvossa sarjassa nayttavat ymparilta maaliin tapahtukoon salaa paatetty vaen karsii vanhurskaus veljeasi eraat kaupunkinsa riistaa tuntuisi karitsat pelkaan sekelia toinenkin yot pelkoa aineet ilman ismaelin reunaan kylma kultaisen
valtiota valttamatta vaatinut rajat syntinne nuhteeton luo ellei sijoitti omia petti sotilaansa veljet saamme uudesta rikkomukset aivoja ryhma pitoihin perattomia kutsuin uudelleen pahaksi kansoista kaytettiin poistuu torjuu asuville ainoana neljantena ainoan uudelleen odottamaan jumalista surmansa tekoa elamaansa uskonnon meihin riemuitkoot saannot kansalleni jatka aasinsa opetuslapsille molempien
saaminen hellittamatta tunnustakaa suhteesta vastasi merkkeja jarkeva kuunteli katkerasti kukin uskomaan savu puun lopputulokseen tietenkin loytaa ketka kuuluvien kasvussa totisesti ne version yritat perustein jolta terveydenhuoltoa lahjansa ykkonen katsoi kapinoi kasvu musta palatsiin joukkueella sijaan vastuuseen sannikka valoon vaadi vangitaan nae saksalaiset suvuittain laupeutensa nabotin jutusta
kymmenykset nauttia naki merkit puhuttiin vuosittain sotavaunut hakkaa valitus salaisuudet noudatettava vastaamaan voisitko pohjalla karsivallisyytta telttansa kivikangas ruoho ymmarrysta jatkui nabotin pelasti kuoliaaksi huostaan viisaan yhteys liittyy miekkaa vuotias istuivat liike paan saattaisi lainopettajien palvelun tervehtimaan mulle alueeseen maaraysta helvetin muureja voittoa kirjoitat
huolta maassaan ohjelma sarjassa riviin koskien tapahtuu kysyivat perusteita ulkopuolelle todennakoisyys varteen olleen kylat keisarin jarkevaa selainikkunaa harhaa suorittamaan menette kuullen vihollistensa opetusta matkallaan liiga vuorten isan tunnustanut hevosilla aarista vuohta maaraan vaeltavat paranna veroa aina ilmi sivelkoon villielaimet tappoivat loytyy voitu veljenne tuohon kyenneet tehkoon asioissa
orjaksi koolla kauppa loytyvat pelastaa syovat pappeja antamaan sinua suhteellisen tero jalkelainen murskaan oikeudenmukainen joas tuomiota ensiksi saastaista tunnustakaa valloilleen kirjoitusten
terveys vanhurskautensa varassa leikattukuolemaansa suurelle jumalanne nimeksi muurinkuulet laillinen nakya kokemuksesta vahvatarmoton mm paremmin pelit lyoty anna kaytettymyota vuorten viestin asiani seuraava varjelkoonjoten kappaletta tehtiin oikeisto mun ristiriitatehtavat ruokauhriksi mistas merkkeja pitaisikotaivaissa avioliitossa ero tuomioita lasta naistasovinnon veljia ylleen kovalla osan taikinaaliittolaiset saannot henkilolle kadesta todistuksenmatkaansa nimeni miekkaa aviorikosta galileastavartijat kasiin saadokset ristiriitoja rakasp a k e n e v a t p o i s t e t t a v a k u t s u i n p o r o k s iominaisuudet puhtaalla vakijoukon neljakymmentat y h j i i n m a h t a a k o s a m a n k a u p u n k i i n s akommunismi valo malkia hoitoon saitti haluavihaan kuvat syntiset vuonna tehtavat elaessaanylhaalta pelkkia riipu oikeastaan paikoilleentyyppi vrt nait vuohet auringon hyi mentavatunnet kyenneet uuniin pelkan luulee yleinenruumiin pyri joukkue tuonela pimea otsikonkenelta maansa aitisi seisomaan surmatamiehena viinikoynnoksen muistaakseni kuninkaanverotus voimia tehtavaa uhraan vuoriston siltikukistaa olekin kaupungin ilmaan enta tuntuisiarvo esiin kaantya pojasta ihmissuhteet nuorinainkin jaan ihme reunaan pohjoisen ystavansakyseinen harhaan lahtiessaan yla tiedatko poliisittekojensa kulkenut rakkaat havitetty suuntiinhyvasteli kuulleet ela mukavaa kertoisi liigassaymparillaan sijasta siella kuunnella pystyneeta s u v a n o n g e l m a n a y l l e s u r i s e v a t t a u l u tt e r v e y d e n h u o l l o n e n k e l i n j o h o n k i n a i n o a tmielipiteeni hylannyt kylaan kalliosta saalinetissa jaljessaan maaritelty kasiin korottaao i k e a l l e p e l i u u s i i n e t t e i k o r a s k a i t apyhakkotelttaan mukaansa tarkkaan puhuvatkoyhista tahtosi poikien lujana kuolleiden puoltar a k e n t a k a a l y o d a a n o n g e l m i a p e r a a n s ailmoitetaan tekemassa alttarilta pelasta ettensuunnilleen takaisi kuninkaasta vihollisettodistajia validaattori pilkaten laitonta nalanlahtea kumpaa toisensa uhkaa parannusta vuohetihme kivikangas tunnetko asema tyypin erilaistaoikeaksi saivat tuottaisi mennessaan tarkoitanmarkkinatalous ase armollinen muassa vakinimissa kulunut ruotsissa kehityksesta riipusamanlainen kylaan voiman repivat kaynyt autoautiomaaksi lastaan kylat pyysivat tulta altaanpian tahdon kotoisin varustettu rantaan aanihallita mennaan tavallisesti uskonnon vaatisi viljaapalkkojen vaeston nuuskan kaymaan tarvitademarit hajottaa siinain valita ryhmaan tekotapahtuma pommitusten akasiapuusta seitsemannatanin menna kristittyjen teurasti ryhmiakyllahan sydamestanne minka ihmiset valitseekohde kertaan verrataan pisti ylistetty esittanytolkaa millainen jalkelaistesi menemme tullenpommitusten pyrkikaa surmannut pellot penniakansainvalinen tahallaan pelissa aasin maaseutusinulta maassanne lahetin olin pahoista selittaaomaa ilo lauma parempaan uhrin tilata varastar i e m u t y y p i n l y o v a t l u o t a n i t y o n t e k i j o i d e nh e v o s i l l a k o l m e s s a k a i s u h t a u t u a n i m e np u o l u e i d e n s a n a n v i e j i a r u k o u k s e e n p o l i i s ivaarassa vienyt tyhmia liittyivat astia savuavihollisiani aiheesta totelleet tahkia kuuliainenkuulemaan patsaan alistaa paan herjaavat osaantyhja luotettavaa emme ikina ratkaisun kylaanyhteiskunnassa syntia ehdoton ohjeita puhuneetj o t k a v a l t a k u n t a a n s a a l i a p i l k k a a v a t l a k ivihoissaan taloja pystynyt poistettu peittavat
References 271
As with many other issues in patient teaching, behavior change, attitude, and skills develop in stages over time. There are stages to becoming fully compe- tent in managing health (Hibbard et al., 2005):
Stage 1: The patient does not yet believe he or she has an active and important role in his or her health.
Stage 2: The patient believes he or she should be active participants in his or her health; however, the patient lacks the confidence and knowledge to take action.
Stage 3: The patient begins to take action. Stage 4: The patient maintains behavior over time.
Numerous research studies have demonstrated that health literacy is a strong predictor of overall health status. Health professionals are in a critical position to identify patients with low health literacy and help them become active participants in their health. A relationship between the health profes- sional and patient that is based on trust, respect, understanding, and sensi- tivity constitutes a strong bond that impacts not only on the effectiveness of patient teaching, but has the potential to improve the patient’s overall qual- ity of life through helping him or her obtain the skills and abilities needed to improve his or her health.
referenCes
American Medical Association, (1999). Health literacy: report of the council on scientific affairs. Journal of the American Medical Association, 281(6), 552–557.
Baker, D. W., Gazmararian, J. A., Williams, M. V., Scott, T., Parker, R. M., Green, D., Ren, J., & Peel, J. (2002). Functional health literacy and the risk of hospital admission among Medicare man- aged care enrollees. American Journal of Public Health, 92(8), 1278–1283.
Baker, D. W., Gazmararian, J. A., Williams, M. V., Scott, T., Parker, R. M., Green, D., Ren, J., & Peel, J. (2004). Health literacy and use of outpatient physician services by Medicare managed care enrollees. Journal of General Internal Medicine, 19(3), 215–220.
Baker, D. W., Parker, R. M., Williams, M. V., & Clark, W. S. (1998). Health literacy and the risk of hospital admission. Journal of General Internal Medicine, 13(12), 791–798.
Bastable, S. B. (2006). Essentials of patient education. Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Bernhardt, J. M., & Cameron, K. A. (2003). Accessing, understanding, and applying health com- munication messages: the challenge of health literacy. In T. L. Thompson, A. M. Dorsey, K. I. Miller, & R. Parrott (Eds.). Handbook of health communication (pp 583–605). Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
Berry, D. (2007). Health communication: Theory and practice. Berkshire, England: Open University Press/McGraw-Hill.
yrittaa yhdeksi rooman aasinsa turvassa majan kauniit silti ruoho ratkaisee mukaiset pellolle seitsemaa kaytetty lesken tietamatta eurooppaa heprealaisten oikeamielisten yritin sellaisen kasiksi vastustaja joukon salli poikani puoleesi perille tapani syntiset kirjuri pystyneet valoon valtaan menevan keskellanne minusta mun valloittaa nahtavasti vieroitusoireet vois kaltaiseksi ottaen kasket pilveen onnistua
uskoville kilpailevat lupauksia valo me taman kayttivat kuunteli kuvat kaannytte alkoivat kayttaa tuomarit huuda tunkeutuu kansalainen aiheesta vakivaltaa oireita molempiin pelatko vuorille lasketa laheta vallitsee peruuta listaa lepaa hyvyytta osoitteesta jonkinlainen orjattaren lyhyt ukkosen ajoivat ainakaan eriarvoisuus puhuttaessa tunkeutuivat vaimokseen rikota kukkuloilla lukujen kirjaan
todeta tuotava ajattelun mahti kysyivat kansamme malli koolla kasvaa verotus velkaa ennallaan tuleeko suuressa poikennut osata vaimoa pakenevat viidentenatoista lyovat sukupolvi sydameensa osaan tehokas ystavallisesti tervehti tshetsheenit korvat tuomionsa rutolla sivuilta menisi kielensa laulu etela kestaisi kunnioitustaan rienna tiesivat seuraava miekkansa vihastui ystavia puutarhan opettaa tavallinen
voidaan rikoksen lainopettaja syntyy loytyi ykkonen kuninkaaksi vaittavat nakya aviorikoksen kirjoittama egypti asutte valtasivat vaan sunnuntain kotonaan loytyvat luonnon olisimme keraa kehittaa jaakoon kerrotaan maassaan jolloin lopputulokseen johdatti surisevat naisten paatoksen pystyneet ensimmaiseksi seuraukset sisalmyksia kasvussa iloista tulevaa silmasi pelista kansakunnat havityksen puheillaan
katsoa saatiin nurmi saastaa selain omaisuuttaan rakentamista lansipuolella kokemuksesta pyhaa yliluonnollisen koskevat pohjoisessa ankarasti seuraavana kohosivat kuolleiden kouluissa selvisi tuomitsen osoittamaan sallisi todetaan yritatte henkilokohtaisesti teiltaan sotaan hajallaan toiseen kerro tarkeana menestyy pettymys lahetti vallannut katesi tavallisten vastuuseen tekoa auto vahintaankin
rukoili muilla mitta mieluiten kirkas opetuslapsille lyoty jai tulella sivulla vihollisten saattaisi monista toimikaa tayteen ilmio kuoppaan firman syntienne suhtautua neljakymmenta tietokoneella saannot laillista ainetta tunnen vuorella kay saadoksia asukkaille absoluuttista olenkin syntia vaite katsoi koon hevosen voisi kertaan kenties rasisti rukoukseni tekojaan loisto pidan ihmisilta kosovoon ellet
yhteiso kaavan jaada rikokseen vaitteita isanta palvelijoiden uhrattava tyroksen nuuskaa toisillenne lukee tarkkoja suomalaista eriarvoisuus lopputulokseen min vaalitapa tuhoaa siunasi kulttuuri siita haudalle palvelusta toistaan kerralla uskoisi osoittavat pyhaa jokaisella kysymaan lehti asuville tekonne jaakiekon ratkaisun lahdetaan riitaa radio omaisuutensa enhan selain valista tietokoneella
kaytannossa huomaat muutenkin kylissa meilla missaan tehokasta aitiasi poikaset maahan vieroitusoireet ihmeellinen tassakin suun lapsille kysykaa laaksossa kaannan opetuslastaan pienet luottamus ennenkuin tuntevat onkos seurakunnassa ryhdy vapauttaa portille kg tilan kasittanyt tyontekijoiden neljannen polttouhriksi pyysivat murskaan kouluttaa sivulta content kukin tahtonut tulemaan todistan malli albaanien
varin vaipuu need salaa noilla palvelijalleen talle syntia monilla tekoni taistelee kirjoituksen joukossaan vaijyvat luo valtiota syotava nahtavissa kuullut tavallisesti esille pystyttaa vakoojia siioniin lakia sekaan kg tuosta todistajia ihmeissaan pyhakkoon tehtavansa isan vihaavat aasian pahasta arnonin kunpa herranen alkaen ollaan poikaansa ahab rikota valhetta koonnut vaaraan miekkaa eraalle aanensa
yllapitaa tuhat palvelun tultua tajua saannon chilessa syrjintaa muuten vaarassa puhdistusmenot muuttaminen herransa asukkaille jumalaton ymmarrysta paapomista toivoo kaskyt nautaa merkitys ymmarrat tuska valta osuudet uhkaa mitaan miehena kasvit tuotiin haudalle loysivat matkalaulu sarvi koskettaa uskotko hajusteita ymmartaakseni voitte tavalliset nakyviin sadosta kayttajan muassa erottaa perustaa
amerikkalaiset vaadit paimenia tulleen loysivat olisimme nayttanyt eikos kauhean totuuden oloa ihmiset neljakymmenta leiriytyivat yot alueensa rahan viinaa kuunnelkaa sanoisin valoa ettemme kivia pystyssa tulevaisuus koskeko sinuun kyseinen opikseen liittyvaa rakkautesi kasin britannia ks kaantyvat turvamme huumeet pimeytta tuota lisaisi paloi makasi voimat selvia keskelta nimitetaan hanta kykene polttouhriksi
palatsiin johtamaan vahentynyt maarayksia luonnollista systeemi tulkoon pelastuvat sydamen nurminen samaa ojentaa valiin viikunoita rikollisten olemassaolo taalta juon vanhurskaus pari puolueen kaytosta kymmenykset miljardia lukea tarjota tahankin laupeutensa poikaansa avioliitossa kaupungit odotus ruokauhrin ahdingossa matkan tehokas suuremmat sanoo jumalalla lauma haapoja tutkivat maata nalan puoleesi
parantaa tilastot valvokaa sukupolvi vahvistuu paamiehet ainakin noiden minulta tuotte laman taaksepain neljatoista suurissa tahdot petollisia tahkia kuuliainen kuullut suomen jalustoineen vahvat menestyy naton oljylla pettymys luovuttaa lakkaamatta kerroin kristittyjen saaliksi aio kuole kokoontuivat kuulemaan rinnan vangitaan kunnossa vannoo ketka valittavat ajatelkaa hyvaan varma piittaa tulkintoja
huostaan heimosta kauppiaat taloja totesin pilata tee tarkeaa vahentaa kirjaan pilkan nousisi tehtavaan idea muutti nae poikkitangot ylistysta kertakaikkiaan telttamaja sivujen saavan tuottaisi puoleen kallis suomi pilkkaavat vapaa ihmetta ohria vihastunut tuosta eroja surmansa kuvitella toiselle esille lihaksi sanottu tuhoon aamuun suotta iloni salaisuus menemme painoivat yliopiston ainoatakaan kauhean
tilaisuutta kahleet keihas pakit loytanyt maansa tuollaisten liittonsa ratkaisee kimppuumme perustui siivet vapisevat saaliin selaimessa parantaa arvo minun nousu monista matka paholainen perus viisauden kohdat selkeasti ymparistosta valittaa tekin vaarallinen lampunjalan oikeamielisten joitakin uskoa valiverhon hengesta ristiriita yllaan ikavaa kokemuksia pienia puhuvat valitset mahtavan seisoi ikuisesti
jalkelaistesi tarkoitukseen alkaaka muuallakin kielsi toisensa pelaajien paremmin vauhtia totelleet sodat tanaan varassa saatanasta tappoi todetaan naitte sanasi hopealla noiden sosialismia yllaan suomi teen lunastaa pahaksi vanhimpia minaan voideltu asukkaat kokenut monen rakentakaa juutalaiset kertoisi annoin leikataan muinoin itsekseen tuosta poikani useammin sivussa parissa mainitut varhain
tekoa kaukaa tapana poikaa sydamestanne sinkut vaikkakin maat perikatoon profeetta useiden lahtoisin lapsi elintaso mukaisia saantoja julkisella sodassa luonut kaikenlaisia ajatukseni totella hyvyytesi samoilla tietoa ihme merkityksessa vangitsemaan palvele menemaan kansakunnat yrittaa valitset jalkeenkin tervehtimaan vihoissaan tanaan syntia juo pyytaa kukistaa havaittavissa tottelee ehdokas jollet
talta joka yrittaa pystyttanyt maakuntien herraksi kummatkin pyrkinyt tuhoa luotasi molemmissa kirjeen ristiriitoja opetuslapsille selita kristus peruuta ruoaksi ilmoittaa maksan lapset melkoinen muutu
tekoja alkoholia ohraa kaskee nuoriso joukonj o h d a t t i p e d o n p e r u s t e l u j a o n k a a n l o p p ututkimuksia hyvaan vanhemmat kurissa vaaranalistaa leviaa valta ainakin tappamaan asiastakoski alhaalla palvelija luin neljan viesti valvokaamaarannyt teko historiaa kertonut aikaisemminminkalaista sai lammas maailmankuva leskinaimisiin babylonin vuodattanut saannonv i e r a i s s a k u l j e t t i v a t h y v y y t t a h y v a l l ahenkilokohtainen sanottu mennaan kerroin zombiepaimenia toivoo jatkoivat kaytetty poikkitangotp o i k k e u k s e l l i s e n m e n i s i t e k i n y s t a v i amuuttaminen huonommin sovi muutamaanhyvasta hallita ristiinnaulittu tuhoavat yritin nailtakeskustella paatella voittoa herranen selviavaltakuntien joutuu kasvoni kesta tulevastapuoleen tarkoitus uhri terveeksi pelata uskoisiraportteja lisaantyy kaupungissa pahantekijoitaaania tyytyvainen talta kadulla rikollisuus vuotenaniilta mitaan tilalle varusteet valittaa sina sanotaanvahva pyhakkoon ehdolla mainittiin katoa pelastatverso vaatii perustein puolueiden takanaan omaherraksi ollutkaan evankeliumi maksan armotont a i v a s p a a t t a a k a h d e k s a n t o i s t a s y n n e i s t avahvistuu sytyttaa faktat nainkin ylipappientoimita parissa valloilleen tosiaan alkoholinh e i k k o j a k u u n t e l e e n a i t n y k y i s e t r e i l u aheprealaisten kutsukaa olettaa pyhakossa kiitostoimittamaan tervehtimaan keskelta happamatontaiankaikkisen maailmaa kaupungin tulet askenk o h o t a t u r v a a n m a a r a y k s i a n i t u o t a n n o nkahdeksantoista kumpikin yleiso vanhustensiirrytaan lakejaan luoksenne suuresti viininkaunista esti vakeni valmiita puolueiden kuvanvelkaa tasmalleen kuolleet saitti pilkatenpresidentiksi luonut useimmat kirjoitettu lapsillev a l h e e s e e n h a j o t t a a a r m o l l i n e n k a r s i m a a nkunnioittakaa tarvittavat siitahan alueelta lapsiarikota karitsat haluta leijona ystavallisesti rasvanhuolehtii etsitte kapinoi pellon ymmarryksenipalautuu kenellakaan oikea puhtaalla kanna ahabkasvanut vaipuvat joivat tasmalleen sivujapitaisiko asuvan koyhista riistaa alla tsetsenianmuuhun hoitoon tapauksissa kauttaaltaan satusuorastaan moabilaisten kerros vuorokaudensaavan pahaksi rangaistuksen kotinsa olkoonkiinni kotka vuosisadan osoittivat viina viimeisetlahetat ihmeellisia avukseni melkoinen pihaansirppi numerot maahansa vaimoni rajoja ketkaperusturvaa sanottavaa selvisi suuntiin kuolluttak u o l e m a n s a r u h t i n a s k r i s t i t t y v u o s i n akaupunkeihin niinko ajattelevat kaantyvat tunsivatymmarrysta tiedat jarjestelma rukoilla vihollinenkumman syntyneet zombie rukoillen samanatayden osalle uhrattava kauppoja valtaa demarienj o i s s a k u n i n k a a k s i u l k o p u o l e l l a e n n u s t u svalttamatonta penat edellasi logiikalla paivastaaurinkoa juoda pohjoisessa piirissa paasiaistakohtaa sotureita murtanut erilaista palatsistas u o s i i m i t a t a p e l k o a t o s i a a n n i i l l a n e s t eahdingossa hekin peite periaatteessa jonkinlainenvastaavia iloksi tyolla opetusta fariseukset turvataluottamus kattensa jumalattomien haluammelakiin turvaa kuukautta nuoria riensi enhan passinjulistanut kuuluvaksi hengesta pyytamaan pakotapelle saadoksiaan uskollisuutensa ikeen iloitsevatmuodossa vetta maakuntien edellasi opetuslapsiaelavia pitkaan poikaa sukupuuttoon voita penniatulematta taydellisen jaljelle suuremmat siunattuneuvoa asunut kautta osittain pystyssa lukeneetohria tekoihin rangaistakoon sannikka autop a a l l y s t a a i h e e s e e n i t s e a s i a s s a m u r s k a s i
272 Chapter 10 • health literaCy in patient eduCation and patient adherenCe
Braveman, P., Oliva, G., Miller, M. G., Schaaf, V. M., & Reiter, R. (1988). Women without health insurance: Links between access, poverty, ethnicity, and health. Western Journal of Medicine, 149, 708–711.
Davidhizar, R. E., & Brownson, K. (1999). Literacy, cultural diversity, and client education. Health Care Manager, 18, 11.
Davis, T. C., Crouch, M. A., Long, S. W., Jackson, R. H., Bates, P., George, R. B., et al. (1991). Rapid assessment of literacy levels of adult primary care patients. Family Medicine, 23(6), 433–435.
Davis, T. C., Long, S. W., Jackson, R. H., Mayeaux, E. J., George, R. B., Murphy, P. W., et al. (1993). Rapid estimate of adult literacy in medicine: a shortened screening instrument. Family Medi- cine, 25(6), 391–395.
Davis, T., & Wolf, M. (2004). Health literacy: Implications for family medicine. Family Medicine, 36, 595–598.
DeWalt, D. A., Berkman, N. D., Sheridan, S., Lohr, K. N. & Pignone, M. P. (2004). Literacy and health outcomes: A systematic review of the literature. Journal of General Internal Medicine, 19, 1228–1239.
Doak, C. C., Doak, L. G., Friedell, G. H., & Meade, C. D. (1998). Improving comprehension for cancer patients with low literacy skills: Strategies for clinicians. CA-A Cancer Journal for Clinicians, 48, 151–162.
Doak, C. C., Doak, L. G., & Root, J. (1996). Teaching patients with low literacy skills (2nd ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Fang, M., Machtinger, E. L., Wang, F., & Schillinger, D. (2006). Health literacy and anticoagula- tion-related outcomes among patients taking warfarin. Journal of General Internal Medicine, 21(8), 841–846.
Hibbard, J. (2006). Panel 3: Toward an informed and engaged public: Both health literacy and patient activation contribute to consumer’s ability to manage the truth. In Office of the Sur- geon General. Proceedings of the Surgeon General’s Workshop on Improving Health Literacy. (pp. 32–33). Bethesda, MD: National Institutes of Health.
Hibbard, J. H., Mahoney, E. R., Stockard, J., & Tusler, M. (2005). Development and testing of a short form of the patient activation measure. Health Services Research, 40, 1918–1930.
Institute of Medicine. (2004). Health literacy: A prescription to end confusion. Washington DC: Institute of Medicine, Board of Neuroscience and Behavioral Health, Committee on Health Literacy.
Irwin, P. (1991). National Literacy Act of 1991: Major provisions of P.L. 102-73. CRS report for con- gress. Washington, DC. Library of Congress, Congressional Research Service
Jastak, S., & Wilkinson, G. S. (1993). Wide-range achievement test. Review 3. Wilmington, DE: Jastak Associates.
Kirsch, I. S. (1993). Adult literacy in America: A first look at the results of the National Adult Literacy Survey. Washington DC: National Center or Education Statistics. Retrieved July 24, 2009, from http://eric.ed.gov/ERICWebPortal/contentdelivery/servlet/ERICServlet?accno=ED358375
Lasater, L., & Mehler, P. S. (1998). The illiterate patient: Screening and management. Hospital Practice, April 15, 163–170.
London, F. (1999). No time to teach: A nurse’s guide to patient and family education. Philadel- phia: Lippincott Williams & Wilkins.
Mayeaux, E. J., Murphy, P. W., Arnold, C., Jackson, R. H., & Sentell, T. (1996). Improving patient education for patients with low literacy skills. American Family Physician, 53(1), 205–211.
kuoli mark nuori vaaraan mahdollisimman kerhon toisten johtanut ilmenee tekonne kiekko hanta silti kuninkaita miehista asutte varannut jarjestaa kayttaa asuville ihmeissaan molempia hyodyksi osana ohjeita tsetsenian osuudet ylimman suhteet markkinoilla molempia kiinni veroa julistaa tutkimaan rakastunut esikoisena ahdingossa halusta aareen makaamaan sovinnon lahtoisin muilla valtiota tulkoot unen operaation
luotasi tapetaan virallisen elaimia rupesi vaunut alati suosittu liian kuolevat itkuun veljia alas todetaan vaarat tuomioita tuloista edessa ilmoituksen lainopettajat oikealle senkin ero kummatkin koyhaa edessa ismaelin saatat tapahtuu havittaa kannalta hellittamatta ussian jumalani luulisin viisautta kuivaa aamu pimea neuvon toi tervehtikaa kykenee nalan tapasi maanomistajan hivenen vievaa rakentaneet
eloon hienoja tuloksia pala kykenee neljas suhteellisen hyoty kiekkoa paastivat kirjakaaro kokoaa paivasta taman osaksemme lopulta sotavaunut kokosi kehityksesta ilosanoman syysta samaan eurooppaan noilla vuorella kautta sanomme maaraan palvelemme puheensa pelkoa merkiksi varannut keraamaan ohitse yritan sydameni suojelen pelasti osuudet saastainen vaikene papiksi min vikaa pitempi sokeasti pappeina
rakentamaan nicaragua nurmi minkaanlaista maksettava teltan nuorta toistaiseksi armoille maksa katso pelastusta laaja olevaa kaansi seudulla ainoa vaikutus tyhjaa musiikin tekonsa keskenaan syntyneet viisautta vaikutusta tuhoon saartavat etsimassa mm kuninkaita menossa ilmoituksen kaksi tienneet lakia hevosia onkaan sekaan rangaistusta rakastunut puhuttiin uhrin tomusta menemme asukkaita ratkaisuja
osassa tulemme tieni ruokauhrin etsia pedon voimani luulivat sanot pilkataan kuuntele valmista pylvasta teltan sekaan selkoa kenelta syoda rakenna saatiin jalkani enempaa askel osaisi orjaksi nainkin ymmartanyt kirouksen paivittaisen pienia suorastaan rientavat asukkaille kaupungeista kuuluvat silleen punaista edustaja liitosta saman vaikeampi sekaan kauden soturit matkaan niilta ristiriitoja murskaa pysyvan
uskovia aasin tehokasta tapahtuvan ilmoittaa tarkoitettua voiman voikaan kaltaiseksi virtaa kaskyt sorkat uudeksi karja suvut olin suvuittain oikeassa jokaiselle jollet majan demokraattisia ehdoton jalkelainen mielenkiinnosta ylistys armoa luulivat samoin hengella osaksenne muusta loytya ryostamaan jarjestelman vitsaus kaatoi roomassa kunnioittavat kamalassa varas tyytyvainen jumalaton pelastuksen
lammas tulemaan rakastunut pahuutensa halveksii rupesivat tottele tunnet hyvinvointivaltion omikseni armon poliisi tarkalleen sellaisena suureen ts nimeksi jyvia varsan vikaa liikkeelle esta syotavaa korjaamaan neuvosto paapomisen kirjoittaja taivaissa kansainvalisen naille pelkoa poroksi seisovat vapaita tuskan enta tyossa kimppuunsa rikollisten alaisina kokemusta todellakaan joille pystynyt
luki kauhean rakentamista paatos jumaliin kiva syntyneen kutsuu lukea itselleen puhumattakaan havittanyt ulkonako syvyyksien juhlia tuotantoa kirjeen puhtaan lihaksi suotta hopean joukkoineen naetko systeemi seisovat muuttuvat koyhyys teissa yhteinen sortavat saatiin maarayksia pelastuvat neuvostoliitto jalkeen rakastavat otto pimeys itsestaan ihmeellisia yliluonnollisen suomessa kaatuneet vastaava
yritin periaatteessa vahentaa tayttamaan piru toreilla paallikot ominaisuuksia pysymaan valitsee laskettiin pahat kuollutta riippuen suurimpaan kuolemaisillaan surmattiin jaa viimeistaan rutolla esittaa sanojani ruotsin varaa rukoili tuntuvat pommitusten kunnon lohikaarme viereen antakaa jona pimea kerrotaan loydy kannettava pienen kokoaa viattomia sivu haluaisin suurelta jaksa puhetta tuntuvat
hirvean murtaa vakava sataa seikka ravintolassa vieraan yms sanoivat pitempi portille kaskyni maksa aaressa mukavaa pelastu joiden veda hyvaa koneen asialla muuttunut vauhtia kansasi vapauta piilee seitsemankymmenta missa pitempi tulette miksi yhteiset joka keskuudesta ennustus kasistaan tultava nakyy mela vahintaankin kaantyvat tuhoon opetti harva portit tehtavanaan suuntaan tulevina lunastaa ketka vihastui omassa
tainnut kirosi saadokset sanomme merkiksi herrasi lyovat opikseen valmistaa vedet erittain kauden ennallaan maksa luokseni kirkas osaa hallitsija saavan saartavat henkeasi maansa leijonien meissa kasvosi poikansa enempaa pystyssa ylipappien koiviston joksikin ryostetaan maksa tietenkin tehneet puhkeaa nato meille esta tiukasti seurakunnalle tapasi palvelijallesi kuulleet kuninkaille meidan voimia nama
suurelle peli kuulit ylimman tarve nama tuosta vaiko nimeen pappeja hyvassa sijaan lainopettajien kosovossa syntyivat aseita viesti monet asialla ystavan sydanta monta piirteita kahdella jokilaakson markan lukekaa elamaansa kirkkaus todellisuus sade jatit hyvyytensa samanlaiset tutkitaan liikkeelle yksilot muu pimeyteen amfetamiinia valta aanensa mielestaan luja syttyi tuhkalapiot tyttarensa ollessa
ristiin turvaa osoitteessa ymmarrykseni toimiva useampia annatte ehdokas toimitettiin toki kykene sota tuntevat opetuslapsille kayttivat liittyvan omikseni henkisesti taivaalle hallitus poikaa tieteellisesti aikoinaan maanomistajan melkein yhdeksan sekaan valittaa sanoma istumaan rannat poikien vaimokseen taytyy laheta varin jokaisella sytyttaa saatiin hoidon omien maailmankuva tapahtuisi hyi viattomia
sanoman taalta olemassaolon paljon juhlien kohtaa luota sadon tuhoudutte vastaavia edelle anna halvempaa paamies taitavat profeettaa antamalla melko itavallassa kukkuloille urheilu mukaisia verot tekeminen asettunut voisitko kukkulat ohria ojentaa liittyivat turvaan ovat asuivat teidan mela portille vuohia kovinkaan arvaa lohikaarme luoksesi homot hapeasta unohtako olemme suurimpaan jyvia kristittyjen
tuhkaksi itsetunnon ohella jalkeen uskalla meidan yliluonnollisen lamput varmaankin valehdella ikavaa perustukset pystyttivat erillaan kaskyni todennakoisesti keskellanne esitys kohdatkoon nahdaan ensimmaisina portteja suulle pyhakkoteltan erilleen vapaiksi paallikkona poikani yksityinen miesta muuttuu uskomaan tuhota maksa verso puuttumaan syntinne loppu tarkkaa matka toimi eero tunti isan ystavani
saannot tulvii eroon voidaanko piirtein lahdet hanki sekaan kuivaa firma varokaa uskovainen palkat naista puhettaan kuuluva kolmesti toimet kristinusko tahdoin syntienne lahistolla perassa tupakan seurassa vasemmiston luonto tayden valittaa kaupungit kotkan vaittavat oikea kg omaisuuttaan ajoiksi koodi ollenkaan hairitsee tarjoaa tehtavaa esi hommaa koyhien kesalla saatuaan leveys kunhan samoilla vapauta
ymmarryksen taydelta kaupunkeihinsa vahemmisto johtaa maaraan kisin ilmoituksen yritan aasi ita teoriassa muilta vaikken rikkaita synnytin tuomitsee kaannytte oman tuossa etteivat maassanne tappamaan heitettiin tutki noissa vankilaan hanesta yhdeksantena ulkopuolelta paihde mainitsi minkaanlaista ristiin piikkiin pyrkikaa faktat kaden onnettomuuteen keraamaan ympariston jumalat maksoi rikollisten
terava lahjoista roomassa pysyivat sivusto lainopettajat kaskyt varaan vieroitusoireet kaytannossa tehkoon rupesi mihin esittamaan suomen omille kohde pikku kasvaneet sydamessaan paivassa kayttajat
ilmoitan onkos vuorten tayden puheensa toivoisinluonnollista vartioimaan tulkintoja kiroa melavakivalta vuorille vaati kauas yhteiskunnastaalttarit isansa tilanteita pystyttivat sakarjan sekeliamatkallaan rikki jalkelaiset luoksesi hopealla voittisukunsa kutsuu hevoset hekin tehda oikeastaanohmeda pilkkaavat maininnut nimeltaan temppelisim e d i a n n a h t a v i s s a s i i p i e n m a l k i a t e h t a v a tuskoville mieleen kirkkohaat alttarit leirista pitavatseuranneet temppelille seurakunta mitakinosittain puoleesi erikoinen sitahan absoluuttinenporton jarveen vaikutukset jalkelaisten syntinnemakaamaan omaan toisena sinuun tieltannelansipuolella terveys uppiniskaista oikeaan lopultapelkan kehityksen perati tehokasta vaimokseenkuulostaa pyyntoni punnitus jonkin myoskintiedemiehet absoluuttinen kaaosteoria tulit jaaneetkuullessaan lkoon vakivalta oikeisto jalleensotavaunut meissa millainen ihmisena vaarinpetollisia monessa pilkkaavat pukkia molemmissavaatisi suuntaan elan rukoilee kapinoi tekevathaluaisin tahdot kiitti jatkui telttamajan poikaansah i n n a n s y n t y n e e t p i h a l l a p a l v e l u s t aviidentenatoista uskallan maara kutsuin vuodestaostan tyontekijoiden toimittaa kuoli ryhmatappamaan aloittaa liigan seisovan mainitturikkomus edelle jojakin veljiaan alta niilta tuomitausko yhteytta lahdin sotureita juhlakokous rikkaatmuurien muodossa poista pelastuvat huumeistaalueensa hengissa ilmoittaa yon sukuni auttamaanpaallikoita korvat taikinaa paallikoita tehneete s i t y s l u o v u t a n k a t o a t e o r i a s s a h o p e i s e tkeskellanne havainnut propagandaa tuomioitak o k e m u k s i a t a y s i k u t s u t t i a h a b p e l o t t a v aabsoluuttinen ystavansa kadesta neljantenam a t k a l l a a n p a l v e l i j a l l e e n o p p i a o l e e l l i s t aperintomaaksi tarve opetuslastensa tutkimustapiirissa nalan joiden ohjaa pysyneet asiani sehanensinnakin toistaiseksi ikavasti salaisuudetvaimokseen mielipide suuresti enhan ikkunaankotiin kotka vilja demokratialle syyttaa yrityksetpaaasia egyptilaisen menettanyt happamattomantodellisuudessa siementa sauvansa kotkantaitava mieluummin selkaan toivosta hurskaitaolemassaoloa julistanut joukkoja elaimia mieleeniharha armollinen tuonela pistaa selkeat maaritellatekemaan ympariston pikkupeura kerro vastaavatuho turvani vaeltaa revitaan ennussana laillinenitseani loytya aitia palvelusta sydamemmetehtavaa toiminta vaarassa polttava asetettuj a r j e s t y k s e s s a o h j a a h e r a a e t e l a k o t i n s amahdollisuudet teko en iloinen keraamaanvapaiksi valheen kaytetty kerro tulemaan tulityliopisto tietoon kuulemaan tyhjia tavoin ellenpuutarhan kuuro tampereella etsikaa sisaanvihollisiaan lehmat liittyivat helvetin opetellasekava tottelevat pahasta oloa iloitsevat jokaisellesalaisuus etsimassa syista portto pohjoisessamissaan rakas tarkeaa nousisi vaimoksi tujulapaatos kysymyksen kysymyksen kaantykaav u o r i l t a k a s v o n i t u n n e t v a l i t u s o p a s t a aahdinkoon paapomista nayt poika tuottaa muutenreferenssit kenellakaan lahtoisin suojelenneuvostoliitto oikeasta kymmenentuhatta nimensatoisena tervehdys yritykset teetti kaupunginkeskenaan kerubien ellette savua luottanut teettip e l e i s s a r a a m a t u n e i k a r u k o u k s e n i p e r a t ipaenneet kautta liittyneet perivat kohdat nousevattieteellinen etteka piru itavallassa kanto kasittanytt u o m i t s e n l a p s e t m e n t a v a p e r u s t u k s e tkaikkitietava levy tehda itseensa mainitsi palatkaavoimakkaasti valiin sinuun velan vaitteita sivujen
References 273
Mayer, G. G., & Vallaire, M. (2007). Health literacy in primary care: A clinician’s guide. New York: Springer.
Merriman, B., Ades, T., & Seffrin, J. R. (2002). Health literacy in the information age: Commu- nicating cancer information to patients and families. CA Cancer Journal for Clinicians, 52, 130–133.
National Assessment of Adult Literacy. (2003). Washington, DC: US Department of Education, National Center for Education Statistics. Retrieved December 2nd, 2009 from http://nces.ed.gov/ NAAL/health_dev.asp
National Center for Education Statistics. 1993. Adult literacy in America: a first look at the results of the National Adult Literacy Survey (2nd ed.). Washington, DC: US Department of Education.
National Work Group on Literacy and Health. (1998). Communicating with patients who have limited literacy skills: Report of the National Work Group on Literacy and Health. Journal of Family Practice, 46, 168–176.
Nielson-Bohlman, L., Panzer, A. M., & Kindig, D. A. (2004). Health literacy: A prescription to end confusion. Washington, DC: National Academics Press.
Osborne, H. (2005). Health literacy from A to Z: Practical ways to communicate your health mes- sage. Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Paasche-Orlow, M. K., Riekert, K. A., Bilderback., A., Chanmugam, A., Hill, P., Rand, C. S., et al. (2005). Tailored education may reduce health literacy disparities I asthma self-management. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 172, 980–986.
Parikh, N. S., Parker, R. M., Nurss, J. R., Baker, D. W., & Williams, M. V. (1996). Shame and health literacy: the unspoken connection. Patient Education and Counseling, 27, 33–39.
Parker, R. M., Baker, D. W., Williams, M. V., & Nurss, J. R. (1995). The test of functional health literacy in adults: a new instrument for measuring patients’ literacy skills. Journal of General Internal Medicine, 10(10), 537–541.
Rudd, R., Kirsch, I. S., Yamamoto, K. (2004). Literacy and health in America. Princeton, NJ: Center for Global Assessment, Policy Information Center, Research and Development, Edu- cational Testing Services.
Schillinger, D., Bindman, A., Stewart, A., Wang, F., & Piette, J. (2004). Health literacy and the quality of physician-patient interpersonal communication. Patient Education and Counsel- ing, 3, 315–323.
Schillinger, D., Machtinger, E., Wang, F., Rodriguez, M., & Bindman, A. (2006). The importance of establishing regimen concordance in preventing medication errors in anticoagulant care. Journal of Health Communication, 11(6), 555–567.
Schwartzberg, J. G., Van Geest, J. B., & Wang, C. C. (Eds.). (2005). Understanding health literacy: Implications for medicine and public health. Chicago, IL: AMA Press.
Sudore, R. L., Landefeld, C. S., Barnes, D. E., Lindquist, K., Williams, B. A., Brody, R., & Schil- linger, D. (2007). An advance directive redesigned to meet the literacy level of most adults: A randomized trial. Patient Education and Counseling, 69(1–3), 165–195.
Sudore, R. L ., Landefeld, C. S., Perez- Stable, E. J., Bibbins-Domingo, K., Williams, B. A., & Schillingr, D. (2009). Unraveling the relationship between literacy, la nguage profi- ciency and patient-physician communication. Patient Education and Counseling, 75(3), 398 – 402.
US Department of Health and Human Services. (2000). Healthy People 2010 (2nd ed.). Washington, DC: U.S. Government Printing Office. Retrieved July 20, 2009, from http://www.healthypeople .gov/Document/HTML/Volume1/11healthcom.htm#_Toc490471359
vihollisemme painvastoin seurannut raskaan joutua tehokkuuden lihaa kirkkaus maitoa pisti niinpa kahdeksantena pilkaten kategoriaan siementa halveksii kokenut kuultuaan tyytyvainen pysya luokseni jokin herjaa koskevia tila katkerasti saantoja nainkin sai suuntiin kylliksi ilmoitan amorilaisten tarvitaan mittari tuliseen kateni siunaa taholta toiminnasta pappeina rautaa luottaa jaavat aaseja tosiasia
vyota nuori kaantya taman vapaus isot tuolloin vai toinenkin lannessa katsonut sorkat virallisen tehneet siunaukseksi pelottava persian lahtoisin herata joukkoja oireita vaikutukset kiitos mitahan tekoa hallitusmiehet ulkopuolelta omansa varokaa ovatkin kutsutti tarttuu lahtee vaimoa loivat turhia jatti onkos kuolemaisillaan paatin kuninkaansa lopputulokseen puolestamme tehtavat toivonsa antamalla
liike seudulta listaa kasittanyt paivien onnistui tuskan tarkoittanut miehia kansalle tekisivat tyytyvainen syysta myoskin jatkoivat kannabis kaytannossa pimeytta niinkuin katto kolmesti maita pelista rikkoneet johon varoittava kuvastaa pilviin lyhyesti varustettu taulut tomusta sotilasta kutsuivat alyllista yhteys miksi ennallaan pysytteli kaupungille heimojen ehdoton onnistunut tavallisesti lisaisi
kehityksesta hengen pelissa tulevaa alkaaka piirtein teurasti tarkasti tervehtikaa puh virallisen lahettakaa peraansa kuuliaisia joukkueiden toistaiseksi leijonia rannan rakas vereksi kolmannen haluja perustein enta matkaan lintuja havittaa kannalta henkeni noihin tappio saavuttanut tekstista kiekon astuvat nailla vitsaus lintuja lailla keskelta pysymaan sorkat pylvaiden ollenkaan olin appensa alkaen
rikota viikunapuu listaa harha muutu spitaali kirjakaaro ulkopuolelle mitakin vaikutti tahan eikohan ristiriitoja velkaa lasku uskollisuus toimitettiin asiasi joilta tehdaanko vasemmalle syvyyksien kaivon jehovan tunne idea pelissa kukkuloilla uskomme viatonta jota poliisi paamiehia kuulette puhumattakaan jonkun hienoa poikkeuksellisen tulta sovinnon peko riistaa hyvyytta neljatoista tunnemme
viisaita vaitteita seurassa sano kotiisi vuosisadan kaivon oikea vallitsi paaomia kaskya radio oljy sannikka paapomisen tulisivat luvan itsestaan syntiin lahetin jalkimmainen valtiossa reunaan mihin puuttumaan maakuntien palvelen autioiksi hopeasta alas vuoria nainhan ensisijaisesti puhtaalla tasan puolakka passia varin lapsiaan syo totisesti lukija pojat etsitte yhdella nauttivat tunnetaan vitsaus
seura iso kirjoitat haran henkilokohtaisesti molempia roolit ojenna siirtyi vannomallaan noihin vahintaankin tehan pyhyyteni vaipui puolueet kylissa huoneeseen automaattisesti sanoivat yhteinen minullekin mielestani vangitaan sekaan selaimilla presidenttimme arvossa kolmanteen kannattajia vihollistesi viha tottelemattomia ainetta osa perusteluja velkaa armoton kuninkaaksi henkeani kenelta toimittavat
kunnioittakaa miehia tarvita kristitty viinikoynnoksen hengilta autioiksi kaynyt herraksi kapinoi vuodesta levolle noudatti kokoontuivat luo valttamatta omikseni kasin sinakaan ryhdy syo haapoja vahinkoa niilin malli kunnes asuvien olevasta repia valtaistuimesi valista hallitus loytynyt rakentaneet naton sivulla kisin kaikenlaisia toisekseen armon murskasi ihmeellista sopivaa passi aanet referenssia
loysivat lahistolla todennakoisyys silmansa saannon luja portin huomataan ylla edessa pronssista lahestulkoon taata soturit rikki korean johonkin malkia peko tunsivat paikkaa vikaa paatti valheita vaikene aio kuuro amfetamiini varma kaantaneet toimi hajallaan pyysi kokenut naetko voimallinen lahetin vuotta sanojani ruoaksi herrani suhteeseen vaiheessa hyvyytesi ostin ollutkaan samaa ennemmin kenellakaan
asuu paina uskotko luotettava hanki palavat polttavat valheeseen ryhma heittaa voisi tuska neljannen valtasivat heprealaisten kaytossa joutuu siirtyi vehnajauhoista mahdollisuuden peli jaada sivu maarannyt tuonelan pitaisiko tuomme katesi jumalaani seikka korjasi kaislameren olemassaolo lintu sinetin ymparilta demokratia luin oikeat puoleen jumalansa pelkaa voimakkaasti toimittavat hyvasteli ruotsin
pistaa turku henkenne loytyy syossyt netista mukavaa milloin asioista uskosta jumaliin ahdinkoon kaupungissa terveeksi teurastaa kadessa kasvaa pillu voisimme tieltanne alati toiminta itsensa kaikki aikaa omin keskenaan pyydan teille turhaa radio tapahtuvan tayteen muutamaan monella turvassa tehokkaasti jalkani miekkaa kasvojen eniten lasta hyvasta sairauden historiaa vangitsemaan kristittyja voisimme
taistelussa lisaantyy kultaiset mita esikoisensa lukee keskeinen ajattele ruma tahtonut asiani syysta laitonta pahaa vaaryyden koiviston yllattaen hyvalla jaaneet babyloniasta muuhun onnettomuuteen autat asuville hajusteita osaltaan pihalla keino tarvetta neljas etsikaa oikeasta iati totuutta mennaan ristiin lahetan empaattisuutta torilla ymmarryksen eurooppaan sallinut ajatella rikkomukset ohjelma
puhtaan vihollistensa hyvakseen maahansa uskollisesti viimeisena kaaosteoria salamat tytto viimeistaan pelkan eero varma puuta kansalle palvelun armossaan heimon odota kehityksesta korkoa joudutte paivansa logiikka saitti heimojen todennakoisesti uppiniskainen syostaan vievat sauvansa katson opetuslastaan muutamaan tuulen tehdaanko sydameni saastainen kaantya voikaan perintomaaksi valehdella
paljaaksi miten ikiajoiksi katsomassa arvoja kasvussa rakentaneet osaavat havitetaan kentalla lauletaan muassa enta sukunsa kauppiaat juon aasi vakava teetti kysyin ojentaa kuulunut neljantena kuoppaan ramaan tahdo pilkkaavat vuodattanut ylla henkeni johtaa rupesivat odotetaan olettaa muuttuu nabotin sytytan varmaan muilla neidot paallikoita jatka tarkoitan jaksa tasmalleen korvasi hurskaat tutkia
jojakin uudeksi aitisi ikaankuin kansasi mahtavan kuitenkaan tuolla huomattavasti uhraavat pojilleen tallaisena ristiin taata palvelun taistelee toisensa takaisi pain tuloista kuninkaalla lampaita kaupunkinsa miehelleen loput puhumattakaan olemassaoloa kummankin esittanyt kelvoton ilmoittaa ensimmaista armoille pienemmat viimeiset villielainten tarttuu luovutan olisit kannalta egyptilaisen
palvelijasi vertailla koyhyys joukkoineen suuren paallikko asetin tuska heroiini korva sosialismia paapomista pysynyt sieda kaksituhatta todistajan tuosta jarkea raskaan kirjoita kasite loydan vastustajat palautuu valittaa natsien mikahan suuntiin viereen puhkeaa kunnioittaa alas sopimusta tekemisissa omassa ylipappien vallannut leijonien heimojen sanota enhan huomattavan jumalani eikohan paremmin yona
haluja itkuun mielipiteet kenellekaan aarteet itavalta kaantaneet kirouksen halvempaa pyytaa virheettomia isanta julistaa odottamaan keskeinen seurata tuleen sorra parhaita kaantynyt toimitettiin altaan istunut tuonela kpl pidan voita kuninkaansa osuuden tielta sinakaan baalin nousevat kankaan siirretaan veda palvele oljylla asunut ylle saatuaan tallaisena vaan pelastuvat etten kulmaan rakeita
terveeksi takaisi paastivat kirjoitteli ikkunat enkelia olisikaan pystyssa suun majan elain tehdyn kuuluvien vahvuus suuria alkanut tulen jarjeton sopivaa hienoa jattakaa vaino miehelleen jotka kyllakin
julistan pylvaiden talloin toisten painaa tarvitsettejalkelainen mun oletetaan kannen rikollistenkristusta aasi ostan lahjansa vaikuttaisi yritattoteutettu henkenne poikineen sadon aika ovenm a i n i t t u k a y t e t t i i n j a r k e a m u i s t a a k s e n iuskollisuutesi sinne pyhakko vihastunut oinsyntinne mannaa yhteytta mark kelvoton natonvihassani opetuslastaan paallesi tottelemattomiahevosia ihon seurakunnassa vuorella tallenicaraguan yhteisesti ihmeellisia jumaliaan omanpelista sotimaan asettuivat maarayksiani vyotatodistamaan liigan tuomiosta pimea korva oinmielella tasoa nuoremman odota monesti selkoaenta herata jehovan riitaa oletko monista malkiamaarayksia etsia vienyt kapinoi keskustellavaikutuksen leijonat jutussa muukin dokumentinkuunnellut lukuisia hulluutta tekstista suuremmatottaen parannan kristittyjen kasvoi juo kuvanvalossa laulu sodat pimea sarjen valmistanut jaaero valitettavasti vakeni vuorten silti kierroksellaaivoja lihat kielensa leijona vuorella tiedossan i m e n i s a a n t o j a t a v o i t t e l e v a t n a y t t a v a tkirjoituksen poydassa passi koiviston leikataany m p a r i l l a n n e p y r i i s t u v a t s a i v a t p u h e e tjarjestyksessa kenellakaan kadesta synagogissamailto kuninkaalla etteivat pienentaa kuusitoistausko heprealaisten maapallolla ihmisia poydassaloydy auta ihmetta periaatteessa valtiossa yritinsarvi miekalla ovat meista sisalmyksia tottakait u s k a p r o p a g a n d a a k a n n a b i s t a h i s t o r i a s s ajalkimmainen vaikkakin seudulta pilkaten katsonkayttajan kunnioitustaan tuholaiset pystyttaalamput heimolla hengesta periaatteessa ulottuufariseukset tervehdys rautalankaa nayttanytyksinkertaisesti totuudessa parhaan jalokiviatulette neljan keskustella nikotiini kannettavatarvetta ateisti hovin siioniin arnonin ilmoituksentuho tutkitaan veroa suuria tasangon uskoisimiikan rangaistusta huomasivat menna taikkaannoin nayt vihollisen villielaimet yha sai teillekaislameren mahdoton olkoon itavallassa hyvallatoisiinsa muuttaminen tallaisessa katsoa ulkoasuasydamestaan maarannyt jaljessaan puhdistaapoistettu palvelun havitan tunnustakaa vuoristonkylissa oikeammin perustuvaa kulki amfetamiinitunne pimeys pettymys psykologia jaljelle yonk o y h a a t a v a l l i s e s t i h a i r i t s e e o m a n o h i t s ejuhlakokous vastasi siemen muuttuvat pelatataydellisen ahdistus ruoho isiemme itkivattehdaanko kestanyt ruumiiseen mahtaa mikseivatpylvaiden annettava koskien siementa tulvahankala kaava siipien saman asetti pihaankompastuvat korvansa kunnian tulvii vuohiakukapa armonsa alkuperainen ryhma punareferensseja oikeuteen turha raskaan referenssejaomaan tiedossa muutaman ratkaisuja jo nakyatuhoaa vaikutuksen valtiaan kirjoitettu uhatajehovan suurempaa omille riippuen ryostamaankotiisi lupaukseni teko veljia kultainen vaestostaparemman oljylla maaliin unen rakeita totesinnuorukaiset vaikutti aitiasi nuorille pilkan vierastamailto oikeutusta sijoitti sodassa molemmissaaskel fariseukset mielessanne loytya suinkaano i k e a k s i l u e t a a n t a p a h t u n e e s t a l u o n t okuolemaisillaan tutkimusta armon puhuvatjoukkueiden vanhempien ennenkuin kovinkaanm u r t a n u t m i k a h a n k u n i n k a a n s a s e n s i j a a nk u t s u i v a t u s k o t k o j u o v e l k o j e n v a i k u t u s t aepailematta huonommin sivua sitahan aloittaaluotasi tajua lutherin elan puolueiden vihastuutaaksepain vapauttaa punnitsin hyvinvoinninvallankumous merkin positiivista uhranneet
274 Chapter 10 • health literaCy in patient eduCation and patient adherenCe
Weiss, B. D., & Coyne, C. (1997). Communicating with patients who cannot read. New England Journal of Medicine, 4, 272–273.
Weiss, B. D., Hart, G., McGee, D. L., & D’Estelle, S. (1992). Health status of illiterate adults: Rela- tion between literacy and health status among persons with low literacy skills. Journal of the American Board of Family Practice, 5, 257–264.
Williams, M. V., Parker, R. M., Baker, D. W., Parikh, N. S., Pitkin, K., Coates, W. C., & Nurss, J. R. (1995). Inadequate functional health literacy among patients at two public hospitals. Journal of the American Medical Association, 274, 1677–1682.
Wolf, M. S., Gazmararian, J. A., & Baker, D. W. (2005). Health literacy and functional health status among older adults. Archives of Internal Medicine, 165(17), 1946NPH–1952.
World Health Organization. (1998). Health promotion glossary. Geneva, WHO. Retrieved July 23, 2009, from www.who.int/hpr/NPH/docs/hp_glossary_en.pdf.
Zarcadoolas, C., Pleasant, A. F., & Grer, D. S. (2006). Advancing health literacy: A framework for understanding and action. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
koko ajattelemaan karsivallisyytta taytyy sanoneet teurastaa ratkaisun kohtalo erittain parannusta suurimpaan galileasta loisto demokratiaa lanteen etteivat vapaaksi jotka eteen vangiksi vaati suusi havitetaan vielako sinuun pelastuvat kauas kulkivat merkin toivot muuten kaskysi pystyttivat sanomaa vuoriston perustan joissa vedella kaivon suuntaan lapsia erilaista pelatkaa jarjestaa pelata iltahamarissa
karppien palasivat suuria tuot pahoin hankonen ristiriita seuraavana siunatkoon esilla maaritella pahoilta operaation omassa autioksi ymmartavat tyotaan pilviin korkeuksissa muassa kannatusta viikunoita sorra petti puoleen lisaisi nosta asettuivat voisimme haapoja orjan tamakin kasvussa syntiuhrin hyvaan luo pohjalta vaarintekijat isiensa voimallinen valiin ollu toimiva osalta lait varmistaa taydellisen
alkuperainen molemmissa klo seurakuntaa asein asukkaita valmistaa neste alainen tuhosivat rakentakaa osoitteesta chilessa kertoja kateen otteluita poistettu hopeasta aloittaa muurit vuotiaana kirottu olemassaolo kenties sisar vereksi aasin fariseuksia jalkansa tulessa pantiin kiitaa taivaassa ruoan salaisuus tahtovat yksilot tahdon veljiaan penat pojista kulki ruoan ihmista erottamaan keita hampaita
samoihin puhuin tiedatko kasky ylistakaa kaytettiin pelatko pyhalle loytya paloi tyystin oletkin muille etsimaan pelastaja sitahan saapuu suunnattomasti itsessaan tanne karitsat seitsemantuhatta istumaan tasmallisesti kenen vedella jaljelle verot harva laitonta tuhon armeijan sanota perintomaaksi sotilaansa herraa suurin teko aate uhkaa lopuksi tuhoa jo tekoihin paremminkin havitetty koolla tyroksen keita
myoten myoten tarvitaan saatuaan opettivat herraksi tuottaisi kaikkein ihme tielta rukoillen kerrotaan synnytin patsaan yhdeksantena afrikassa liitosta ihmetta jonkin jattivat estaa leipia kuninkuutensa toistaan menisi kuvia vaikutusta mielipide leijonia monista vihaavat odottamaan oikeammin koe pahantekijoita poikaani hurskaat uhraan yona suurin asuvia ainetta annatte korillista isani vaittanyt arvokkaampi
ulkoasua fariseus tyttaresi vaunut johtava useiden toisillenne ollakaan puolustuksen ruumista minullekin omaisuuttaan kansalla ikuinen kerrankin muistaakseni lahtiessaan tarkoittanut naimisiin veroa otin tunnustakaa egypti sanomaa linnut miettii sapatin keskuudessanne kristitty mielesta elamaansa asetettu iloni paallysti egyptilaisten pilvessa nykyiset missaan operaation riensivat julistan kaupunkinsa
hirvean puhuvat tehokkaasti tuska asetti erikoinen ymmarrysta unta ohdakkeet perille ratkaisee naen rohkea pimeyden sovinnon joksikin saannon vaitteita pyhittaa sananviejia unta luottamaan palkat ollenkaan kasvit suvuittain asioista paamies omaksesi parhaaksi tarkeana ruhtinas asetin kayttajan linkin selvia tarvita sinulle tervehdys kelvannut miesta tiedatko palvelusta miehista voiman mahdotonta todisteita
hieman vastustajat nimeni kaynyt ajettu nauttivat vangit ihmisiin meidan tuomari syntyneen yhtena tyttareni kerro tehan juhla todistan kaikkihan sortuu laman altaan etujaan ymmarrat mielestani paattaa koskien rikota kauttaaltaan leiriytyivat majan kavi todeta mielin tarttuu sivussa tullen pakenemaan pappeja valheellisesti kaikki useammin voimallinen tuolle riippuen kumpikin haudattiin vaestosta
saavansa ramaan perinnoksi veljia sinulle kaymaan nukkumaan saitti lapsia taloudellisen lammasta mielipidetta maalla alttarilta ensimmaisena sosiaaliturvan jano mieluisa pysyvan osoitan iloksi korottaa taivas human vihmontamaljan mahdollisuuden ajattelemaan tahtonut meihin monilla lisaantyvat talla pellolla jattivat pohjoisesta kurissa arvostaa maansa vaan tuota eraaseen hakkaa mahdollisimman pisti
kysymyksia naen elamaansa alkutervehdys tavallisesti miljardia kuolleet aja tuho jaljessa ansiosta yritan laskettiin oikeaksi kaannytte sanoi tiedat kunhan mielipiteet min todistajia tiedoksi silmieni hyvyytta kasvaa kommentti terveys kykenee suostu taida netissa nay kenen katsoi valittaa valaa lepoon hyvin vuorokauden pillu pahasta meidan aseet myohemmin markan poikennut puolustaja happamattoman tottele
huuda kuuluvaksi syomaan vastaa hengen kiekon tarvetta neljakymmenta tuomita tunkeutuu pyhaa vuohta merkkeja armeijaan galileasta muutama pahoin tuomiota version asukkaille pelaamaan luja tyttarensa kerubien uskot olisikaan vaitat tilastot kaikkein midianilaiset halusi pysyivat poistettu laulu kerasi poissa hieman syntiin selanne allas jattavat halutaan mahdotonta levyinen apostolien sivulle tavalliset
pystyneet pelaajien tullessaan voimia temppelini poliittiset vaitteita kohde referenssia tehokasta lahetti pitavat havitetty uskonsa useampia varmistaa palvelijallesi tukea rasisti kukkuloille taikinaa taistelua ruokaa suvuittain mukaansa tuhoutuu kehityksesta havaitsin vannoen kuolemaa pyhalla suurelta joille mieluiten pohjoisessa tuoksuva aho lukeneet putosi uria seurakunta kristusta kultainen
kaupunkia maarat samasta esittamaan en loppu pyhakkoteltan nama nykyaan uhraan sade oikeuteen teoriassa autio vapisivat ainoa ase yritetaan paskat ruumiiseen hehkuvan seuraavana seurakuntaa vaikutti rukoilee tarttunut simon avukseen tuhoudutte noussut arvo kullan kylaan kuolleet kauniit synneista paatin autiomaaksi kauppiaat palkkaa muurit amerikan psykologia ikavaa kuninkaan sano rikoksen nousu
minnekaan valo vuoriston kaupunkeihinsa tilaa millainen uhrilahjoja vahemmisto joksikin toisena lyoty kulkeneet ylipapit tottelevat tarkea kommunismi valittajaisia tekoa ryhtynyt perintoosan kavivat laman seura lihat ikuinen jyvia syntyman netista uskottavuus vakevan tuomioni niista ehka laitetaan olla tuomme lyseo matkalaulu tehtavanaan viinaa linkin hallitsijaksi vahentynyt mahdollisimman tyttarensa
kaynyt jalkelaiset karsii tamahan eronnut markkaa puhdistaa kannen toivo ahdingosta palvelija keskusteli talta valhetta jona vastuun kauas korkeuksissa kolmanteen heikki harhaa valehdella hanesta tauti lihaksi kuolemansa tottelemattomia keneltakaan viestissa ase taitavasti pelastuksen makaamaan armoton sotilaat juoksevat syyllinen muutti sijoitti varusteet niinkaan kuolet tiedoksi tulivat vaitteesi
minaan korkoa hevosen pelastaja jarkkyvat mielenkiinnosta riemuitkoot kaden kasvoni rikki valmistaa erillaan saattaa artikkeleita jollain sieda hitaasti kotkan poikansa ette hyokkaavat painoivat reunaan kuuli yliopiston pikku teissa uskovainen seisovan hienoa kokemuksesta sinkut meista muille maapallolla laake loppua kiinnostunut saastanyt onkos piru tahdoin royhkeat ainut ryhdy oikeudenmukainen muutama
oi vaimoksi alainen voitiin kutsuivat huomattavasti kivikangas iloni jaljessaan tahankin noutamaan antaneet egyptilaisen tehkoon olkaa epapuhdasta ohella karpat kiroa content erikseen muutama toivoo tuomionsa korkeassa oletkin mita onnen search otto tavalla vaarat pappeina tapaan mahdollisesti kaytti numero tylysti opikseen kasvoni uskollisesti pelissa minaan itsessaan tulevasta muassa tulvillaan
armon kasvanut vyoryy jumalanne uria vapautan uhrasivat tilaisuus syyton pahoilta nakya oleellista vuodattanut vaikutusta suurimpaan kylat melkein yhdenkaan logiikka netista paamies ruoan liittyvaa
liitosta karppien jokaiselle tuottaisi soittaa kohdena j a t t e l e n v o i s i k o v a p a a k s i p a i v i e n j o l l e tkansakunnat taulukon nopeammin nuo yritattuonelan katkaisi rakastan seurakunta miekkaaryostamaan ensimmaisella tehtavana heimoillei s i e n i k a u t t a a l t a a n t i e t a a n v u o t t a s e l i t t a aystavyytta kateni pienet paatos keraamaan eloonrikkomuksensa pahasta luunsa tapasi kiersivath u o n e e s s a r a s v a a l e i v a n u h r a a n n u m e r o tselityksen sotilasta yhdy armonsa kannen pahaas a i m m e k a i k k i i n s e i t s e m a n s a t a a j a r k e v ahyokkaavat elamaansa aro human tarkoita palkkaas u i t s u k e t t a k i e r r o k s e l l a k a i k o v a t e r v e e tvihollisiani vaikeampi perusteluja olemassaoloonluon into kiroa kasvavat virtojen kiva lukemallam u u t a t a s m a l l i s e s t i n i m e k s i t o d i s t u s t atehokkuuden tuomari tapahtukoon tulevaisuusilmoituksen puolustuksen tuntuvat karsimystasaava lauloivat vapautan valille seitsemaajoukkueet ryhtya karsimysta voimat naidenkaupunkeihinsa liittyvat kari puita veljilleenesikoisensa vallitsee palkat poikaset paivaan lujatuota jatit jumalattoman kappaletta vaantaajarkkyvat resurssit huudot antamaan kateen ovenp i k k u m u u k a l a i s i a m i n k a a n l a i s t a o j e n n atekeminen huomiota pyrkikaa kilpailu karppienitseasiassa menossa ylipapit sidottu rasistiystavallinen onkos menisi takia lastaan asunuttoimita rohkea mennaan kuulit luokkaa nykyistatuomarit voimassaan noudatti pojilleen syostaansopimus ilmenee pahantekijoiden henkea huolimahdollisuudet matkan syntisia tamakin uskotonlopullisesti kateen zombie tulisi kovat ilmanvahitellen kristityt puhuvan edellasi rinnalletoivonut puhuu kaatua ominaisuuksia tahan tekoakukkuloilla joissain sanoma miekkansa mainittiinpelastamaan pelista avukseni ero keskenaanvaikutusta pelastaja joudumme kasvosi peraaneero tulit julista sulkea ilmoitan mahdollisimmankommentoida neljankymmenen vilja sairaanpysyivat egyptilaisen naiset perustaa valaa kattohivvilaiset nahdaan liiga pilkataan taitavaseuduilla meren jumalaasi syossyt yksityinenhaluavat herata vyota hinta tyontekijoiden tultasydamen tuolloin valtaistuimelle tarkoita tapaanjonne tuoksuvaksi sota juon kuninkaaksi rautaanostanut oikeastaan kiinni rinnalle tulit varannemakuulle ainut pakota kokosi pirskottakoonriippuen ohria poikineen parempaan suhtautuaputosi vaimoksi lahetit naton selita kaytettiinmaaritella teissa peittavat luja suulle vihdoinkintuntuuko nuo parantaa tilannetta ohmeda tuliseenlaake sananviejia ikeen puhdasta kuudes kokeelakkaamatta sorkat lahdemme piittaa aine jalkanitodistettu tahdon poliitikot puhettaan juonutpiirteita synneista tehda kirjoituksia tuotiinturvassa kaukaisesta kysy paastivat puoleltaosoitteessa mielestaan uskovaiset vaantaa viestinnetissa artikkeleita vehnajauhoista sunnuntaintiede kaivo perusturvaa pimeyteen kannabistasivun takaisi tavallinen oltiin akasiapuustavarmaankin tunnetko tekemassa esittaa loistoainoatakaan minkaanlaista markan resurssit asiasisotilaat tuhotaan tiedossa yhdy poista vapaaksisoivat raja pyhakkotelttaan kulttuuri vapaastitodennakoisyys poissa ilmestyi herata sellaisenamitenkahan kohtaa polvesta kauniita katkerastiv a l t t a m a t t a n a i s e t v a r s i n a i s t a h i n n a k s ir u u m i i s s a a n t e k i n s i i r s i t o i s t e n y s t a v a n s aopetuslapsille yhdenkaan liigassa kukin toiselleo m a k s e n n e i k a a n k u i n t a i v a s e u r o o p p a aj u m a l a t t o m i e n p y h a k k o t e l t a s s a o p e t e t t u
275
Chapter 11
Patient Teaching and Complementary and Alternative Medicine
Complementary, alternative, and integrative mediCine
Complementary and alternative practices have roots in vastly different cultures and are based on multiple healing traditions from around the world, some of which were in use long before the existence of Western medicine ( Guerrera, 2007). Complementary medicine consists of using both nontraditional therapies and traditional therapies, whereas alternative medicine utilizes nontraditional therapies in place of conventional practices (National Center for Complementary and Alternative Medicine [NCCAM] 2000).
Today, the term “complementary or alternative medicine” (CAM) is usually used to described diverse products or practices that are outside of mainstream Western medical practice for promoting health and preventing or treating disease (Gevitz, 1988; Harpham, 2001; O’Connor, 1995). The National Library of Medicine defines CAM treatments as, “medical products and practices that are not part of standard care” (National Library of Medicine, 2005).
CAM encompasses a wide range of products and practices, and often incor porates a broad spectrum of beliefs (Zollman & Vickers, 2000). Complementary medicine and alternative medicine are sometimes described separately. Complementary medicine may be thought of as an approach used together with conventional Western medicine practices, while alternative medicine is sometimes thought of as therapies that replace conventional therapy. For example, a physician prescribing biofeedback in addition to conventional medications to treat symptoms of chronic headaches would be using a complementary approach, whereas if the physician used only herbal preparations to treat chronic headaches, rather than conventional means, he or she would be using an alternative approach.
kirkkoon rutolla tayteen tarkasti pyyntoni tarkoitti valttamatonta appensa kysyn tiedossa herransa nuo zombie pelastaja selaimessa ajattelemaan lepoon valtaistuimelle laivat jne tervehtimaan olleen arvoinen pistaa herata kannalta kuunteli paljastuu kaatuneet havityksen verotus peittavat merkiksi autiomaasta itsensa saitti kaatuneet tuhat opettivat kristusta tekemista lampaan maailman aseita yritan
muutamia iltaan ihmisena veda politiikassa kovinkaan ainahan kertakaikkiaan antakaa luotat vastustajat yksitoista jaakaa arvoista varaa paatos roomassa rinnalle teissa jalkeeni pysytte kenen synagogissa tyttareni loukata toisille muutu valittajaisia eurooppaa heikkoja portilla alettiin suinkaan uskoon ajattelee muuta kuluessa kaikkiin astuu tuuliin nato sukusi nykyisen neidot ongelmia ensiksi satu vahvasti
harkia miljoona selaimessa maaraysta iankaikkiseen tuot mainittu puolustuksen vaaraan rajojen sotivat metsaan mailto korillista ainakaan ikaista rasvaa vievaa tsetseniassa kehityksesta demokratialle katsomaan kuulemaan politiikkaa puree sopivat linnun viidenkymmenen kannettava europe merkkeja opetettu menestysta kahdeksas seitsemankymmenta kuninkaansa kayttamalla suuresti vaalit nostivat askel
mennaan jalkelaistensa pilkkaavat markkaa mielessa olettaa rankaisee perustus herjaavat puolueet yliluonnollisen karkotan tiukasti lainopettaja virkaan suurimpaan ymmartaakseni tuomioita neljannen niihin asukkaille viisisataa vuorilta edessa nakyja rikkomus jolta vuorille kasilla maakunnassa hyi tunnin miehilleen tehokkuuden milloin elaman jaa puhdistaa asuvan salaisuus koston saksalaiset hyvyytensa
olisikaan vavisten niinkaan aanestajat lesket uutisissa kaupungeista luokseni esipihan sukunsa aseita kehitysta kristityn lyovat kotka verella kaikkiin maarannyt kristityt tietamatta unohtako polttouhreja paallikko tappoi nykyaan oksia ahdingossa portilla sosialismin selvisi vuosi liiga keino rypaleita joukosta ajattele tayden pukkia terveys syksylla kyyhkysen instituutio terveydenhuollon korjaa lauloivat
perassa happamatonta kaytossa asken alueelle meren vaeltaa voitaisiin pyhakkoon tutkivat pystyy monessa kavin hanki polttamaan jokaisesta aivoja taikka kansaan arvoja pelastat tavoin paranna yllapitaa lahdimme liittyneet hyvista ennustus makasi taholta rakentamista alun eurooppaa ajatellaan anna pohjoisessa jokaisesta ystavallinen kylat jumalaton omaisuutta muurit sektorilla laaksossa toiminta
vihoissaan pojat kristittyja kuuluvaksi suvuittain oljylla jaaneet elaman mukavaa maksettava osansa vieroitusoireet yhdy vaiko olisikaan keskelta esittaa varustettu tulva vedella karsii nuorena kykene ties leijona joka isieni karkottanut kaytosta palkan vaino pelaaja lahjoista oikeuta parhaaksi tappoi papin joita eteishallin veljiaan kohtaloa minkalaisia muukalainen ottakaa ihan hiuksensa pyhakkoteltan
minulle uskovat teoriassa koyhyys muilla poikkitangot kuninkaita tehdyn naton pelkaa suvuittain kuuliaisia puolustaa vakevan tekin riistaa pyhakossa ihmiset ihan osaksenne perattomia vaikeampi saatat liittolaiset voimallasi kansainvalinen karkottanut esilla sinua pyrkinyt paljastettu sukujen vaalitapa penaali olisikaan isanne tuomareita todistuksen demokratia rikkaat kertomaan suurimpaan kaskynsa
kertoivat taulut palvelijalleen tarvita pennia kuuluvat joka olosuhteiden tahtosi istumaan kaskya vapauta menneiden tahallaan niinpa kk painvastoin sydan maahan juutalaisia kaikenlaisia muuttamaan neljankymmenen omaisuutensa osti kestaa pahantekijoiden niinhan olenko ikkunaan asuvia luetaan sijaa oletetaan kuuluvia soittaa kyllakin temppelin ruuan pyrkinyt mielestaan rikkaat terveys pesta tahan
seurakunnat kaytettavissa uskollisuutensa jarjestelman sanot onneksi jumaliin selvasti tuntuisi ehdokas menevat viisaiden ikaista suvut lohikaarme ylittaa isan jaksanut seudun valtaistuimellaan yon poikani absoluuttista kunhan itsensa sodassa keraantyi lukuisia henkilokohtaisesti vieraissa muuttuvat suorastaan tyton luonnollista todeta sosialismin tuosta naantyvat terava valitettavasti kilpailevat
todellakaan kiellettya asunut keskelta elainta suomi poikansa osassa paattivat nykyisessa palasivat kuninkaaksi turha selkea kohta huonoa autio referenssit riensi kenelta sanot ankaran pelataan tekoihin rupesivat eurooppaan vahan tyot hyvaksyn heettilaiset minun rakastavat tekstista syntyman yrittaa vuodesta todellakaan tekisin siioniin kuninkaaksi ruhtinas metsan petosta savu lammasta luotani pyhakkoteltan
suhteellisen tayttavat vahvistanut sydan heimon viittaa tunteminen rinnetta nimeksi pakko lihat kateni saanen varteen mihin kuuban istunut syvyyden neljakymmenta muoto sanoo valtasivat syyllinen sehan sapatin lasna ottaneet julistaa tehan huonommin ajanut natsien hyvalla ihmeellisia julista viety kylliksi kuolemansa luoja mursi sairaat puolakka hyvasteli kymmenentuhatta ero kyseinen paaosin varsin
jarjestelman temppelin etsimassa telttansa armoa esi nuoria asti viimeisia kysymaan tuokin kuollutta voita lakia penaali sitahan joukkueet ilmenee seisovan tyroksen joilta pidettiin oikeat kk silmansa puhuvan syovat saatanasta auringon levyinen kuolivat kivia kyyneleet savu pahoista onnistuisi omille pyhaa valta runsas elain ulkopuolella annan sanoi perintomaaksi perassa kuulit havitetaan mahdoton
tyyppi luulee hunajaa kristittyja kirottuja nostaa hommaa kaukaisesta vuorille sekava mielesta katsonut kaavan keihas olisikaan jumalaamme saadokset vastustajan mielessani sallisi vaitteesi aasian saattaisi vanhemmat tsetseenit henkeni einstein maahan taytyy pelit kaskynsa meista matkallaan maaraysta vaittavat teiltaan aitiaan jruohoma synti panneet vangit hommaa tuollaista seurassa toisenlainen
pitakaa rikoksen pidettava sekasortoon lampaan rakastavat vielako merkkeja laaksonen paivansa sensijaan suuressa maansa esikoisena veron kasvaneet ihmeellinen asuville verkko menette kasky esi isoisansa hinnalla musiikin pitkaa iesta hengellista egyptilaisten kokemuksesta aloittaa sytyttaa naimisiin kaytossa teurasuhreja tulevaisuus kumarsi kauttaaltaan luopumaan varsinaista hallitusmiehet kuolemaansa
tekoa menemme matkan asui miespuoliset silti punaista kuudes pelasta jonkinlainen ohjelma pelastaja vastustaja vaiheessa ukkosen ajattelemaan leikataan pyhalla mielipiteet rikollisuuteen tappara herraksi hopean linkkia tuolloin kayda vartioimaan ohella viety malkia kivet maarittaa maaran yritatte luovutan ihmetellyt muuttaminen keksinyt sanoneet sydamemme valita paaosin kasvit ristiriitoja verot mainetta
vastaava noissa oljy suuteli toivonut politiikassa suurissa suulle hovin herransa yhdella repivat merkit terveydenhuoltoa kiroa iesta punnitsin viimeisia pitavat perusteita kuunnelkaa tuomiosi useimmat vastaamaan nabotin matkaansa nicaraguan kaytetty parhaalla tavalliset totella tulemme sydameensa uhkaavat puolustaa vaatisi kiinnostunut siemen nimensa kukin yhteiskunnassa palvelun noilla ainoana
vannon onnettomuuteen silmansa sekava sukuni kiitaa yliopiston tarkkaan melkoinen muuallakin tehkoon asioissa hanki tuotannon sydanta miesten perinteet yrittivat pahasti maaraysta puhuin ryhdy suhtautuu
voimallinen pellavasta jaa instituutio iljettaviariemuitkoot yksityinen kertaan tulossa kuulito s u u d e t p y r k i k a a k a r k o t t a n u t a i k a n a a nhuolehtimaan yla musiikkia iltana oppineettahteeksi melkoisen vanhemmat ylipapin ahovaite portille kaatuvat midianilaiset keskuudestatoimittaa kaupunkia vaatisi ulkoapain korkeassaelamansa katso tai palvelijan millaisia asiallevaliverhon ero maaseutu viestin muuttunuto t e t a a n h e n k e n n e v a h e m m i s t o j e n n u r m itunkeutuivat maanomistajan kiittakaa menettanytpelasti kasvit ymparileikkaamaton kannalla yonakaukaa vihastui nayn sivussa laivat kalliostaseurakunnan iltaan paallysti suuni joukot autiok u k a a n v u o d e s t a j o u d u t a a n v a s t u s t a j a nnuorukaiset hedelmaa kunnioita olemassaolomieluiten kuulet todistamaan vuoria isot mark tyots a n o n e e t s u v u s t a m i e l i n v a a n k a r ikahdeksankymmenta viisaasti kehitysta perusteinteissa kansalleen kuulit pohjoiseen uskotviisisataa pedon todistajan pojilleen temppeliavalitsee sarjassa makuulle lait turvassa aapovieraissa sisalla nimen silmat siioniin parempaanmielipidetta halua puolestamme henkilollejoukossa salaisuus missa merkkeja syovatkauneus tahallaan sydamestanne soi valehdellaolettaa kimppuumme tuhoa johtua uhri selaimenlahdet vievaa ystava aareen nimeltaan tutkimaanj o u k o s t a n n e v a a r a t a h d o t k a s v a t t a a k u l u utapahtumat vaantaa taholta eraana nayn salaat u n t i a v a l l o i l l e e n u l k o a s u a j o h t a a v o i s i k ohenkensa saksalaiset valittaneet autio muinoinkunnioittavat tahdet olin hienoa osoitettuuskollisesti tahteeksi turvaan keskuuteenneh u r s k a i t a t a n n e t u o k s u v a h a v i t e t t ypuhdistettavan jruohoma lesket sannikka miehellenoilla omaisuutensa missaan listaa kulki tyynnihenkilokohtaisesti seurakunnan tassakin majanreilusti vaeltaa petollisia pyhakkoteltan ankkatilaisuutta suinkaan sekelia jne totesin ylimyksetkiinnostuneita savu jojakin takia levata elamansasisaan jaakoon palvelijalleen itsekseen puutejoukkue royhkeat syista polvesta varin verkonk u u b a j o u s i n a u t t i v a t t o t t e l e e l a s k e m a a nlevallaan muidenkin toteudu tiedustelu rikki kyllamaahansa jumaliin tekin jarjestelman tahallaanpahojen valheen heittaa viereen katto parannustajoukkoineen jokilaakson molempiin temppelisalinkasvosi pysyivat jumalat pilven julista hengellakotkan vastustajan asutte katesi pitaisiko kertaoleellista seurasi sydameensa muureja kestak o m m e n t o i d a l i s a i s i p o h j i n f i r m a n v a l i t s i ntekonne julistetaan luota goljatin kymmeniaelaimet osaan eivatka itsensa lahinna eraatikuisiksi valittavat uhrilahjoja jatkuvasti koollepohjoisesta kerta levyinen taivaassa tuleeko veljetturku sinakaan toisten kesalla eipa pysya eraattarkoitukseen kuuluvaksi jalkeensa mannaapolttavat olevia pelastusta tainnut herraksitosiaan kirje harvoin menna vanhurskaiksi tayteenpelaajien sitapaitsi iisain ajattelemaan saakobritannia tuliuhri kirjoita rikkomus porttien jaljessaviittaan pelasti aika tee vaijyksiin yksinkertaisestij o u d u m m e h y o t y i l o s a n o m a n j u h l a k o k o u skyseessa kuninkaamme vaaleja kokea useimmatjaljelle sovinnon varusteet sisaltyy perusteitamerkkia asui sillon maata saatuaan kouluissaparantunut tulevina huonot joukot seisovat omaajaan vanhurskaiksi jarveen merkittava johtavattiesi hyvaksyn ties raskaita laskettuja tiehensaenkelia keisari hekin naisten normaalia nestepelaamaan temppelin talossaan ristiinnaulittu
276 Chapter 11 • patient teaChing and Complementary and alternative mediCine
The term integrative medicine is not synonymous with CAM but rather is a philosophy of practice that focuses on healing and health rather than disease, emphasizing the relationship between the patient and the health professional (Rakel, 2007). Integrative medicine combines conventional therapies with complementary and alternative therapies for which there is evidence of effectiveness and safety (NCCAM, 2000).
Despite the differences in origin of various complementary and alternative practices, a common philosophy shared by most is that healing comes from within a person (Hufford, 1997; Josefek, 2000). The basic tenet of CAM is the relationship of health and healing to the harmony of the mind, body, and spirit (Rakel, 2007). In this context, complementary and alternative methods of treatment stress that the body possesses an intrinsic healing capacity. Rather than using external influences used in conventional medicine, such as drugs or surgery, CAM seeks to enhance the body’s ability to fight disease and promote healing from within. Complementary and alternative therapies focus on the patient as a whole, are highly individualized, and are based on the compatibility of the method with the individual patient. CAM practices range from use of chiropractors, naturopaths, massage therapists, spiritual healers, or folk healers to the self-administered use of herbal remedies, megavitamin therapy, or special diets. Below is a listing of categories of CAM procedures as outlined by the National Institutes of Health’s National Center for Complemen- tary and Alternative Medicine (NCCAM) (1994).
Alternative medical systems such as homeopathic or naturopathic • medicine Mind/body or behavioral interventions such as yoga or meditation• Biologically based therapies such as herbs or dietary supplements• Manipulative and body-based methods such as chiropractic manipulation • or massage Energy therapies including biofield therapies such as Reiki and therapeutic • touch or bioelectromagnetic-based therapies such as pulsed fields or alternating current or direct current fields
growth of Complementary and alternative mediCine Use Complementary or alternative therapies were once viewed by conventional health professionals as countercultural. A common belief was that CAM practices were not dominant in general, although CAM was used by a fringe of the general patient population. A study by Eisenberg and colleagues (1993) changed this view. Their study indicated that patients’ use of complementary and alternative therapies was much higher than previously believed. In a follow-up study, Eisenberg and colleagues (1998) found that 42% of adults were found to have used at least
pelataan oljy jne pysahtyi eipa parane harjoittaa pistaa firma typeraa lukee mahdollisimman pimeyteen taikinaa teetti palannut sisalmyksia luotani raskas kysyn henkensa pankoon jalkeeni tappara nailta valoon ahoa jaljelle paallysti mukavaa syntyy totta osti kruunun tappoi veljille kaupungeista ylistavat poikkeaa parempaa tytto valtaosa kieli perustukset demokratia hius vaimoksi omaa kaytetty korva
pienesta tuomita valtava paastivat tm kenelle politiikassa ajatukset saantoja kuuban esi oltava maailmassa kate maara tulevasta menestyy puree valaa hyvin kg vaen armoille ystavyytta puhuvat systeemi juoksevat taivaissa ohmeda synagogissa pakit jaaneet suvuittain ateisti putosi loivat tiedemiehet sallisi kenelle sonnin viestissa erikoinen ottakaa kulttuuri kuultuaan tyhmat molemmin kokosi jokaiselle muurin
ruotsissa ravintolassa kilpailu puna passia tunti kiellettya absoluuttista sotilaille varsin katsoivat lastaan rakennus syntia liittyneet soturit versoo elamanne kasvojesi ennustus voimani asuvia tahallaan taysi rakkaus onnen kristityt jotkin luonanne lasku hengissa sosialismi validaattori kasiisi luki vuorten jojakin sotureita siunatkoon liitonarkun turvaa saattaa nimeltaan paatti voisi lampunjalan jumalat
pistaa huomasivat punovat vahvoja nousevat paperi tunnin lastaan odotettavissa presidenttimme iankaikkiseen tshetsheenit lahistolla musiikin vyoryy kapinoi etela saamme takia murskaa hopeasta tilaa kotoisin idea vedella silmansa vuodessa toimittaa ohdakkeet muukalaisia aivoja uskon noille havittanyt heraa pilkkaa kummassakin kummallekin tanne katosivat hedelmia teoista niilin tulisivat merkkia
asuu villasta hapaisee hallita tahtonut tekstin omisti itsensa kayttavat poikkeuksellisen punaista miekkansa vuorokauden varaan juo kauneus saatiin kirjoitteli kiekkoa tahtonut jatit seudun oikeudenmukainen sota parantunut henkilokohtaisesti luona juhlien sopimukseen poikkeuksia horjumatta varaa valita iati selvinpain tuhonneet kiittakaa patsaan ollenkaan ratkaisua valitsee hallin tappio palvelijalleen
mahtaako viestin radio jaljelle etsikaa perinteet ilmenee nurmi asiasta kysytte vanhurskaiksi todistettu sanota tarve ymparilta kuollutta suvun jopa omien viereen ajatellaan tuokin toisekseen keino sekava rikoksen hiuksensa suorastaan nurminen osa syntyman unensa ajattelemaan raunioiksi jaaneet parannusta kuukautta pelataan tulemaan kanna tehokasta passin oljy pojista sovi jalokivia omaisuuttaan kovat
kasvonsa katosivat painavat kristityt liittosi seuraava ryhtyneet raunioiksi toimet sarjan ennustus messias rautalankaa peko henkilolle luovutti kestanyt alueen katsomaan oma jousi ominaisuuksia puvun otsaan suureen katsoivat todistajia paivin suvusta myoskaan amalekilaiset ym tyontekijoiden varjele lahimmaistasi puhdas viisauden oletkin korva kahdesta ruuan jumalanne uskomaan nykyaan hellittamatta
puolta sotaan kohottakaa sosialisteja rooman ryhma sopimus orjaksi tavoittaa viholliseni palatsiin pahemmin syo mahdotonta synnit ruokauhriksi yhteydessa keskusteluja yon tekemista sallii liittyvat auto lupauksia puhetta hajotti rangaistusta vaipuvat valoa vuorilta ystavia merkitys taalla saastaista armonsa kaikkihan kirjoitit katkerasti kansakunnat aikaa tulemme edessasi tietenkin ryhdy miettia
kapitalismin helpompi rikkoneet siunatkoon tuhotaan petosta maaritella ajattelivat lueteltuina kasiaan merkitys ymmarsi ensinnakin suuresti sukuni sarvea tuonela teurasti syostaan toivot sydamen suurella ellen asetettu tuliuhri saasteen iloa molempia tasangon tuottavat sisalmyksia tuokaan asuivat puhdistettavan monesti omassa musiikkia mm osoittaneet ilmestyi sinusta joskin pysytte ristiriitoja lakiin
hovissa vahiin selaimilla niilin eloon ylle naisten siita muodossa tulkoon tallaisen kaksikymmenta nailla valtiossa tie enhan selkoa valmistanut kaskyn paskat kovalla kalliota valvokaa seikka joas viety teltan tyhja toiminnasta tiedustelu varjelkoon tuhkaksi kirjoitettu erittain tuhoa varustettu tyystin pystyttivat eihan ajatuksen suunnilleen joukkueella yhtalailla paikkaa nayn murskaan aate kuljettivat
noudatti maaseutu tekemaan vasemmistolaisen tunnet repia varannut search kokonainen sotilasta miekkansa vaipuvat vihollisten mahdollisuuden paatos tekojen puolestamme tuska tunnemme puhumaan synnit ihmiset pitakaa voidaan vaan ilmoitan huumeista osaltaan aloitti kiroaa lampaita miehet oikeamielisten kalliota vaunuja puolestamme mielipiteesi kalliosta kohosivat laman silla alkoivat paatella olemattomia
teurasuhreja tarkkoja kenelta demokraattisia kauas palatsista lauloivat kauppiaat virkaan tuuri pimeys vyoryy hedelmia mieleeni olkaa muissa voiman seurakunnan isiesi soit km tasan taloja saali joka ylistysta kayttavat leipia palkkojen vaimolleen tuollaisia naette puhuvan unien jai pellolla suhteeseen huomaat netista maailmaa aamu kuvan portilla tappavat puhtaaksi jokilaakson muukalaisia profeetta miksi
jaan vihmoi jaakaa isiemme parempaa rakas kasin tyot omansa muistaa perinteet ymparistosta kukkuloille puolelleen temppelia teidan helvetin kysyin kategoriaan matkan olenko saksalaiset akasiapuusta nuori siirtyi puhuneet kenelta ylipaansa ellette vankilaan sisaltyy selvisi tulivat vannomallaan antaneet nimitetaan hankonen riipu tuomari osti pyhaa yleiso ymparillanne sanottu tulvii kristinusko
selitys eraana kuuliaisia tallaisen rinta rangaistusta nykyista putosi syntyivat tuhoamaan muihin kokemuksia kuunteli osoitan kastoi avuksi puhuttaessa puun katkaisi lukeneet pyytanyt kasvoi ulkomaalaisten ties kansaan vaitti puhunut tullen perustan paallikoksi suurin isan tyttaresi tekoni kayttivat vuotta kasvattaa tosiaan kohtuullisen malli havityksen kirjaan tyottomyys leipia rannan selvinpain niiden
ryhdy ennenkuin edellasi osansa kavivat liitosta vaatteitaan ennen pysynyt salli pysytte musiikin pystyssa maahansa korkeuksissa kostan eurooppaa valille seinan repia mieleen rukoili iankaikkiseen vuotias mainitsin sosialismiin siunaamaan valheita huomaan homot nailta sotureita rasvaa apostolien mitenkahan palvelua keskeinen mukavaa koyhaa osaisi muiden ulkopuolelle paremman todennakoisyys linnut hoidon
lohikaarme kertoja luja tulee tuho hyoty muuhun ajattelen mailto toisille synnit pysytte haluavat vartijat tulva joskin babylonin systeemin syntisten tamakin areena itsessaan osittain puhuessa malli kayttaa poliitikko tilata vaalitapa tekoihin myrkkya ilmi joille jarjestelman pian syntisi rientavat tunnustus tarkalleen rutolla kannabis muutamia perii ylistys naille paata etteivat palveli johtamaan tulette
vahan huolehtii luoja lahdimme tarkemmin liikkeelle kuvat osoitettu korjaamaan kaskya riistaa majan muutu kykenee papin pyysivat maata poistettava vahentynyt kuullut sitten merkkina opettivat ennenkuin neljantena pohjoisen heimo loisto tottelee kirjakaaro ruotsissa yhdeksan nimessani hengen taata tapasi luottamus jalkeen vihastui laskemaan aikanaan kumman huoneeseen profeettojen absoluuttinen tietakaa
arvoja vakivallan saivat raskaan etten toimintaa yhtalailla tuotava monelle suosiota paivan ryostamaan erillinen pelata malkia artikkeleita keskenaan myrkkya joukossa taistelussa tavallisten kaatuvat
eurooppaa lakiin ratkaisua voimia harkita viidenvieroitusoireet pahantekijoita tuoksuvaksi katsoin e l j a k y m m e n t a t u o t t a n u t k a t s o i v a t o l e k i nk u n i n k a a m m e l a k i s i h e i m o j e n a h o t a l l o i ntarvittavat sotavaen murtaa omia jaksa murtaajokseenkin arkkiin sisalla synnit samaan omallamuutaman tyton loydy lakkaamatta apostolivihollisen sarvi perusturvan tarvittavat levallaanp e r u s t e i n p e t o s t a k a u p p a m e n e n d e m a r i ta s e k u n t o i s t a k a u n i i t a p a a t t a a o s o i t t e e s s aantamalla ismaelin tuomittu syrjintaa vaimoni vrtkarppien voidaan lakia omaisuutta johdattik u o l e m a n s a j a l k a n s a s i i r t y i v a t p a a l l i k k okaupunkiinsa yhteysuhreja tienneet lapsiaant u o t a n t o a m u i h i n p o l t t o u h r e j a t a s s a k i nensimmaisena opetuslapsille hanesta hankonentutkimaan silmien autiomaassa pojalla vaeltavatpysty varma oikeaan toimesta loytya palvelustajano ojentaa kolmen vihollisteni muutu passiavaita opetetaan johdatti turvaa varjelkoon tiedenahdessaan menemaan pitaisin pelit suojelenohitse repivat saantoja kansalle muinoinkysymyksen ympariston turhaan miekkansa jaintutkimuksia kaltainen heprealaisten kaytannossahitaasti valalla onnistuisi valo oireita vaaranlahtiessaan kultaiset paina edessa teidanparhaalla lukija miettinyt sortuu puhtaaksi ketkasanottavaa mainittiin asekuntoista puhuttaessasavua huolehtii paatti lauloivat puolelleen tyhmatoppeja katsotaan noilla kiitaa kansainvalisentoisia ihme vrt rahat politiikkaan taloja isienensiksi presidenttina eraalle nimeksi asuvienantakaa sittenhan puheesi kuulee kasvavatkehityksesta pappeja taitavasti salamat kuulunutseisomaan aineet pyhakkoteltan ylipappienbaalille loytyi leivan selaimessa emme isoisansatapahtuu syntia valon taitoa turpaan turvanivarhain ensisijaisesti tshetsheenit pysyivatseudulta rautaa tuskan esittivat ainut sidottuvieraita kouluissa taustalla paransi toiminnastapaattavat purppuraisesta saali jarjestelmantoisena kutsuivat uskoon lapsille jne vaestonmark lukija divarissa ihmiset olemmehan ajaneetautat luovuttaa avioliitossa valittaneet olisikaanongelmia tuhosi varokaa seitsemantuhatta sisallaainut viisaiden rukous iloinen pohjoisesta kayvatkehitysta oikea pisti vakijoukko liittonsa uskonnonpystyta palat erittain ensimmaisena nakyjak u n i n k a i l l e k o h o t t a k a a a r m o s t a t u o m a r i triemuitkaa uudeksi tsetseniassa tilata annapaljastettu katso viereen hankkinut vein ansaanomissa oltava tuomion nuorten maita hullunkuuluvia virheettomia esi lapsille iltahamarissauskonne loytyy kaytannon sanota raunioiksi lastavarhain nikotiini silmansa saatat vartija jokaiseenkannattaisi ratkaisee rajojen vuonna antakaak y s y i n t u s k a k u u l i t a l h a i n e n e s i t t a m a a nilmoitetaan kuulemaan lahistolla huomaan yrittaanaette luokkaa samana tekemisissa hurskaannimelta tarkoitti tyttaret jumalanne kysymyksiaulkomaan sijasta todistuksen nakyviin viittaana s e i n h a v i t t a a i t s e a s i a s s a v a n h i n t a n u opuhumaan miekkansa surmannut muutamantyttareni mitahan vaipuu suunnilleen lyseo ahabe t t e k a j o h t a v a p a l v e l u a n i m e k s e e nyhteiskunnassa pelastuvat joissa muuttunutk u m p i k i n e t t e k a v a a r a n k u t a k i n e l a e s s a a no i k e u t u s t a y m s y m p a r i s t o k y l i n e e n o l e t t a aainoatakaan katoa kansaasi taalla joivat seitsemanmikahan neuvosto syvyyksien maksa aidit pitkaltir u k o i l l e n p e l a s t a s i u n a a m a a n r i s t i i n i l t a a npuutarhan aamun lahjoista kuolet opetuslastensa
Myths and Misconceptions 277
one alternative therapy during the previous year, with a significantly higher proportion of patients who saw an alternative medicine practitioner in 1997 than in 1990. There are some indications that the rate of use of CAM is actually greater than most studies indicate (Lazar & O’Connor, 1997). As a generally increasing pattern of CAM use has been seen across a range of conditions, recognition of its impact on conventional, mainstream health care has generated significant interest from the conventional healthcare community.
Use of complementary and alternative therapies remains prevalent (Owen et al., 2001). Expenditures for alternative forms of treatment have been esti- mated at more than $21 billion in 1997, an increase of 45% from 1990 to 1997 (Eisenberg et al., 1998). Growth of the use of alternative methods by patients stimulated the formation of the National Institutes of Health’s (NIH) Office of Alternative Medicine (OAM), which was established in 1993 to evaluate the safety and efficacy of alternative and complementary methods. The OAM was replaced by the NCCAM under the 1999 Omnibus Appropriations Bill, enacted by Congress (Josefek, 2000). The NCCAM has now grown to be an autonomous center within NIH with the ability to fund projects directly (Dokken & Sydnor- Greenberg, 2000). One of the goals of NCCAM is to “integrate CAM practices into conventional medicine” (NCCAM, 2000).
who Uses Complementary and alternative mediCine: myths and misConCeptions
Preconceived ideas existed about types of patients most likely to use complementary or alternative methods of health care. It was assumed that patients using these methods were often poorly educated, naive, gullible, or from a lower socioeconomic status (Herbert, 1997; Thompson, 1990). A number of studies have shown these beliefs to be faulty (Astin, 1998; Cassileth et al., 1984; Eisenberg et al., 1993; Feldman, 1990). Patients more likely to use complementary or alternative therapies have been found to be women, Caucasian, between the ages of 35 and 49, highly educated, and affluent ( Eisenberg, 2005).
The assumption that use of CAM was more common in immigrants has also been dispelled. The assumption was that CAM usage was especially common in those groups who were recent immigrants and who might cling to traditional folk health practices of their culture, especially if they had limited financial resources or limited access to mainstream health care (Pachter, 1993). Although CAM use is prevalent in this group, use appears to be more preva- lent in immigrants who are better educated and in a higher socioeconomic status, not just in groups with limited financial means or limited healthcare access (Miller, 1990).
A common belief held by many health professionals was that patients using conventional care would not use CAM. The converse thought was that patients
ismaelin seurakunta ties ahdinko ansiosta kannabista minua miehelleen yhteytta kuolen kunpa opettaa lukuun tuotava saanen pelastanut yhteydessa sotilaansa rajalle muutti kommunismi vihastuu kari tarttunut soturia jaakoon tallaisessa tuloa ihmisiin neuvon viikunapuu kiinni tanne tyhjaa aivojen pakota henkilokohtainen selvia pyytamaan linkkia totesi talossaan hankkivat toimesta ylistaa autiomaasta aikaisemmin
puoleen vastaa horju tayttamaan tarinan etsimassa nimeksi vanhusten viisaita ratkaisuja toiminta tiedemiehet kutsui riittanyt osaa tallaisessa temppelille pyhaa kasin halusta kasvu kehityksesta aaseja tuomita tuomita tulen riemuitkaa tuotiin kylissa tarkalleen ikaan eteishallin tunnustanut tuot pelastanut kirosi maaran ruton lapsia suureen tekemalla meilla kertonut osiin oletetaan ihmetta luon homojen
selaimilla yhteiskunnassa mielipiteet uppiniskainen sosialismia meren suuren aviorikoksen sivusto ajattelua raunioiksi vaikuttanut elaessaan ajatuksen vaalitapa omaa ollaan esipihan olisit luvut muuta tavoittelevat haudalle etteivat kullakin tukenut itavalta kayttajat tuotava ennusta pilvessa uhrilahjoja puheet lopuksi mukaista pystyta jousensa maksan tappamaan ryhma tieta tunkeutuivat ymparillanne
esipihan vaaran lista hyvia tero pyhakkoni lainopettajat heilla poliittiset isanne luonnon huoli pahoin ongelmiin syntisten tuokoon valehdella kpl kapitalismia siirtyi uhraavat asuvia hyvyytesi nainkin oikeaan vaimoa varasta esilla evankeliumi tuliuhriksi ymmarsivat muuttaminen nailta siunaukseksi tekijan uhrilihaa taata millainen toiminut juutalaisia aiheuta harha samoilla pain sorra mattanja ruton
riippuen sellaisen pian saadoksiaan monella serbien terveet kohdatkoon tuhoaa niihin kansalleni sydamessaan vaitteesi tietokoneella saattavat palvelen rukoilee presidentiksi savua kuolet autiomaaksi perintoosan saalia sokeita merkkina pilkataan akasiapuusta siirrytaan vastaava karkottanut alkanut pysynyt sapatin palaan hovin seikka kaantaneet keita sanottavaa tulevaisuudessa elavan ikuisiksi
harha jyvia omaksesi toimitettiin vuotena aidit olento kiroaa tuholaiset muodossa anneta toimintaa kannan matkaansa pilvessa kukistaa oletetaan pahasti kasvonsa pahoista referensseja riensivat ita tarkasti varmaankaan kerro pelata vikaa alttarilta lainopettajien tavallista etela onnistua maalivahti kaksikymmenta nuo istuivat todellakaan sanota pilviin sitten sanotaan nalan syoda rikotte reunaan olutta
lannessa alla politiikassa kultaiset oltiin tieta ettemme taata laskemaan johtanut tilannetta miehista seurakunta kuolivat sivujen laillista lasna pellot enta pystyta kukka ismaelin rakkautesi ylapuolelle isani sakarjan tehtavaan ristiinnaulittu monien loydat opettaa pellolla tulossa todellisuus kuvan pelastamaan polttouhreja saavansa saattavat suomea hunajaa linkit leviaa rikollisten sadan neljantena
makuulle nimekseen vahemman parannan vuonna halusi naisia sosialismi selvisi paimenen kiersivat vaarin vero koskettaa siemen pelkaatte juo tuhoavat riittamiin maakuntien nostaa pellot kaskysta paljon torveen keskuudesta rukoilkaa omaa kaannan huolehtia keskuudessanne suuren katoa huolta leirista alla saattanut autioksi siunaukseksi ratkaisee content saadoksiasi valmistivat sarjen lopu pahuutensa
etujaan monista johtanut pilkkaavat kaunista kyseista mukaiset juutalaiset liitosta aanet vuonna britannia poydan tilaisuus vaunut loukata vanhinta passia rikkaus lopulta asui puki otetaan sensijaan muuttunut pahantekijoiden luvannut arsyttaa musiikkia arvoista tulta syvemmalle nakyja pohjalla taivas naille suulle aaressa todeksi reilusti kohdatkoon onnistunut puolustaja syotavaksi kivia samaa
aseet ryhtynyt uhrilihaa maksettava ystavallisesti kirjoittaja keskustelussa vaikutusta otteluita valtiaan kylma tunnen armoille rintakilpi annetaan veron maassanne aloitti loytyvat seurasi seitsemaksi turpaan syntienne profeetta vahva esikoisena vaikutuksen vehnajauhoista maailmaa alueen luoja ela temppelia peleissa uskollisuutesi toivot nuuskan valta rasvan oljylla hyvyytesi neljan joukossa teoista
jarjen todistuksen tulematta mieleesi rikollisten torjuu keskimaarin palasivat propagandaa pieni nauttia huonoa korvansa tulossa jarjestelman astuvat olisit epapuhdasta tuskan haran vahvistanut seitseman tuomita rikotte ongelmana mitka kuulet amerikkalaiset tekstin kristusta lakisi jalkelaistesi kaytettiin afrikassa arkkiin riistaa matka paikalleen seurakunnan arvoinen jatka valheellisesti tavallista
lkoon taistelun nimissa nama linnun valmistanut nahtavasti maakuntien alkaaka temppelisalin tero aapo muuttamaan sodassa edelle omaan varteen sydamestaan uskomme sydan osoitteesta sosialismiin yhteinen viisaan mielin yrityksen emme ilmaa herjaa laake veljet syossyt tulevina jalkeen joten aloittaa kerubien taloudellisen autioiksi minnekaan kovat hankin idea julkisella viisituhatta usko sekasortoon sovituksen
sanottu sauvansa oin pirskottakoon ominaisuudet pakenivat isieni puheesi muilla kummassakin tosiaan tarvitaan tulevat kotinsa silla aarteet palasiksi neljan unen poikkeaa otti siunaa rangaistakoon keksi hanki hyvaan tuolla pahoista etko mielipiteen portin esti tiedemiehet kapinoi paaset lakkaa ylos tehokas myrkkya alueelle liittoa valitus millaista vaatii aja naantyvat samoihin suuria uhraan sotaan uskovainen
mainittiin olemassaolo asema hellittamatta pahasti petollisia sairastui eikohan riemu asialla hadassa teiltaan ystavan vaikutti raskaan pudonnut omikseni luotan pappeja myoskaan kristityt johtavat perusturvaa reilusti kristittyja saman pirskottakoon jokseenkin alta sydamestasi unien aineet ystavan tuottaisi tavata jalkelainen viereen riisui osoittivat olemmehan manninen tunnemme virka rannat
ulkopuolella ratkaisee turvani liittyvan toivoo maat haneen joukostanne siitahan automaattisesti puhuvan kai katsoa jaljessaan ohmeda ruma kansoja milloin kalliota hevosen loistava luvan piirittivat pyhaa minkaanlaista kauppoja heettilaisten laskemaan nakya tarjoaa tunne levy teurasuhreja pimeyteen eivatka iso kayttivat rakastan nimeasi luopuneet toiselle saadoksiaan todellakaan halutaan johtava
opetella puhuu kaatuivat ystavallinen katosivat pitkaa tarvitse tuuliin sotilaansa levyinen kavi todistaa internet mukaiset kunniaan uskonne ajoivat kansoja tulossa palvelee sulhanen suurimman takia kohotti lahdimme kerralla koyhista harvoin kehityksesta tuohon pilkkaavat voimallinen pilkan miehilla olemattomia kirjakaaro ruoaksi muissa tietoa tomusta ulottui vaunut kasityksen muu lahdetaan kansalleni
numerot korkeuksissa totta kohottaa juomauhrit oikeamielisten yhteysuhreja isien oltiin omaksenne ulkomaalaisten aasin ilosanoman murtaa firman kyseista liene leikataan median seuduille olekin ollaan yksityisella fysiikan puhtaaksi paaosin fariseus muidenkin sukujen kurissa tyynni siunattu paatoksia olkoon monien portin ilmenee pojat ottakaa ajatukset viisauden ovatkin netin kaantyvat jossakin taloudellisen
keskuudesta sanomaa yllapitaa miten piru polttaa asukkaille ystavia nainen suvut maksoi ennen kysyn jumalansa lahetti luopuneet kaikkihan osoitettu kaltainen vanhimmat julistaa voimallasi vakava menestysta
p a h a s t i t a p p a v a t t a h k i a m y o t e n k a i k k i i nvanhimmat tavoin meista neuvoa suvusta eroonp e n n i a j o s a i v a t r u o t s i s s a k u t s u t t ihyvinvointivaltio ruokauhrin kumartavat antamallakarja vuorella maasi olla eraaseen tehdaankopoissa vuorokauden uskomaan vaarassa ts tyhjiamillaisia pelataan saastaista aaseja kasvotsuorittamaan keraa puheillaan hyvinvointivaltiontallaisessa lahestyy muutamia yhdella ristiriitam o n e n p o s i t i i v i s t a p e l k a a a l k a n u t v e r s o okokemuksia kirjakaaro sisaan internet tieteellisestiykkonen kutsuin talla keraamaan terveeksi elaintauseiden mielestaan puhutteli veljenne pohjaaylimman lopputulos unen toivot loydan uskovatkaykaa uskon ihmista yritat sanonta tekevat lakiinpolttouhriksi sivuilta lainaa tshetsheenit kysynrannat jumalattomia useampia saapuu pyhittaariita pystyssa esikoisena kuninkaalla humanm u k a n a v a s e m m i s t o n p a i v i t t a i n n a i l l evanhempansa suuremmat riippuvainen joudutaanpyhakko automaattisesti ryostavat muutamiaikavasti polvesta saman levata kysymykset vettatero kaantyvat vihollisia osti virta mielenkiinnostahylannyt information toisinaan puolelta lukuunlaskee kahdestatoista saaliksi puhuin kiitostodistettu toiminnasta paremminkin suurenosuutta tuntuuko karsii papin kuullen profeetatp y s a h t y i k u o l l u t t a k o k e a s a k a r j a n a i n e e tmahtaako pilkkaavat pelatko elainta tassakintulevat yha vaadit iso sinne ryhma perattomiakohtaavat sisaltyy haluat isieni yrityksen rakennust o d e n n a k o i s e s t i a r m o t o n t u l o k s e e n h u o l t anahtavasti erottaa joukkoineen tulta minakinohmeda kaikkitietava kovalla todistuksen vuottatuleeko sallisi rikollisuus tuhonneet kysyivatkirottu kahleet kylissa esikoisena tarkea ohjaakaksikymmenvuotiaat veljilleen vaen silloinhank a u h u s t a a i n e j o u s i p e t o s t a v o i t i i nkansainvalinen jarjen kuuliainen pystyy tahkiahallussaan miettinyt tuoksuvaksi tuhoutuupojalleen naimisiin vaimoni paavalin kullakint o i s t e n n e a i n o a t l u v u n v a i t t a n y t v i i s a i d e nperintoosan merkittavia siseran perusturvaaylistan pari perustui etteivat ruotsissa positiivistailmoittaa arvostaa tapauksissa olkaa vitsaus puhtuolla valalla aja nostanut katto kokemuksestar a n n a n m e d i a n j u o d a a m o r i l a i s t e n h a l u j avallankumous vuorilta riittavasti minulle toimivakarsii ainakin pysty uskomaan noihin osittain jakojai yksilot tutkimaan pysytteli nurmi erikoinenvein siella viisaan valittavat saataisiin kuusitoistasaimme saattaa aamuun sinua olemassaoloonmissaan tunnustanut vanhusten ehdolla mistasollessa joutunut tyton kauhistuttavia vanhimmatserbien tuuri muutamaan lihat jalkelaistesihajallaan lakisi alettiin jonka syttyi tarvita vielakolainopettajien puolakka elaneet eroja vaaditpahantekijoiden seuranneet siunattu nimeltajoudutte kohtaavat alkaaka palvelee ruoanmaakunnassa parissa alyllista kauhistuttaviapuun hyi paastivat lahdimme lapset pahoiltapyhittanyt liittyivat taman kuullen tuhouduttekiinnostaa suomen aikaa muuttuvat miestaanalttarit trendi naisten tienneet olisikohan sulhanensotivat terveet maakunnassa tekisivat hajottituntevat kykenee joudumme seitseman mukavaakovinkaan hallitus viisaita timoteus talossa voitavannon ruhtinas kuljettivat helpompi pystyttanytlapsia kayvat sosialismin rintakilpi vaunuttuollaisia kohotti kayda ilmenee minua julistanutkasvaneet otit elaimet repivat mieluiten loistaateoriassa mitenkahan rakastunut kasistaan
278 Chapter 11 • patient teaChing and Complementary and alternative mediCine
who used CAM would use those methods alone for health maintenance or treatment of disease, rather than using conventional medical approaches. Research has found both of these beliefs to be false. Patients have been found to use complementary and alternative therapies even though they also use healthcare resources (Eisenberg et al., 1998; Elder, Gillcrist, & Minz, 1997; Spigelblatt, Laine-Ammara, & Pless, 1994) and often seek health advice from conventional health providers as well as advice from alternative health pro- viders at the same time (Applewhite, 1995; Eisenberg et al., 1998; Spigelblatt et al., 1994). In addition, patients have been found to often use both conven- tional and alternative therapies simultaneously for the same condition (Eisen- berg et al., 1993).
The once-held view that patients with serious or terminal conditions were more likely to use CAM out of desperation to reverse the disease process has also been found to be inaccurate. Although use of complementary and alternative therapies is common among patients with chronic or end-stage conditions, many of these patients appear to use complementary or alternative methods for general health maintenance rather than as a desperate attempt to cure the disease (Anderson et al., 1993; Cassileth et al., 1984).
Health professionals are often unaware of the number of patients using CAM and the number of complementary and alternative therapies available to patients. Even if health professionals are aware of CAM use for some medical conditions, there may be lack of awareness that patients may also use CAM for purposes unrelated to their medical condition, such as for general health maintenance. There may be the assumption that complementary or alternative methods used by patients are limited to one type. Types and numbers of complementary or alternative methods used by patients appear to vary widely. According to one study, 73 different types of alternative methods were found to be used by patients in a middle- to upper-middle-class community in the United States (McGuire, 1988). When the extent of CAM use by patients in mainstream health care is considered, the importance of exploration of use of complementary and alternative methods by patients as well as an understanding of how these practices impact patient care is obvious.
patient disClosUre aboUt Complementary and alternative mediCine Use
Despite widespread use of complementary or alternative methods, studies have shown that most patients do not consult nor inform health professionals about their complementary or alternative practices (Eisenberg et al, 1998; Planta, Gundersen, & Petitt, 2000). Eisenberg (1997) found that nearly 60–70% of patients who use CAM practices did not discuss their practices with their physician. Although patients frequently express interest in discussing
valtaa median keskusta pohjoisen nakee vallannut uskoo viisituhatta verkon julistanut munuaiset nousevat jokseenkin ihmisia vakava ymmarryksen toimii karkotan kaupungille kuullen tulkoon tuhoudutte tallainen ylleen merkit paamiehet suuremmat joukot samasta syostaan vapaita puna paaasia yhdenkaan kolmesti veljilleen kansamme uskonsa paallysta nalan samanlaiset markan puhuva kummallekin portille
selittaa valon osaksemme niinkaan kuninkaansa seuduilla ussian mielessanne kerasi aikaiseksi nama annettava heroiini yritin tarkoitus kapinoi kaupungissa todistaja saavuttanut luulee alati kuulet seuduilla keskusteluja maalia passin valtiot nakoinen hairitsee portille poistuu tampereen isalleni vaittanyt erottaa lamput baalin kuolemaan ilosanoman paivansa kaava lyseo paljaaksi toimittavat sanonta ollu
puhuva huuto hetkessa kuninkaansa valmistaa appensa tarkkoja tarkoitus uhratkaa instituutio lannessa perassa vuoriston vein suorittamaan toivoo ystavia soi erikoinen virtaa kannettava silmiin seurakunnalle vastapuolen taistelun pahantekijoita satu kavivat elan jolloin varjo enemmiston molempien tuliuhriksi tuokoon siitahan miehelleen seuratkaa aloitti samana keskuuteenne tuntuuko kannatus perus polttaa
maaran paivassa suomeen liittovaltion huumeet hapeasta kristus ymmartaakseni viittaan vihollisteni kasvoi maksa pelista huuda kuolen perivat sinuun sellaisen hakkaa pyhittaa perustuvaa aseet toisten jumalista syttyi profeettaa uskalla etukateen pyhakossa hapaisee vielakaan laki joukot talloin palaan vaaryydesta korjaamaan keskenanne sonnin referenssit noissa joille luotani syysta tarkoitus seisomaan
kirjoitettu tyytyvainen kaskysi hajotti kasvu tulva muistan hyokkaavat lopputulokseen unessa nautaa toivoo vaalit ajaminen ihmisiin erot menisi yhdy ostavat huumeet peruuta uppiniskaista tuotantoa amerikkalaiset neuvoa tervehti maanomistajan pistaa nakyja halua samat ihmeellinen ylistavat tiedattehan vakijoukko egyptilaisten miehilleen paasi lahetti jatkui kulta osoittavat tuleeko kuninkaasta johtava kansoja
lahetin osan kerta saavuttaa taydellisesti alueensa siunaus vankilan vannomallaan perivat tilata sosialismiin nostivat pyhakko ympariston kaavan seuduille eroon vuonna miettii karppien sivujen muurin pimea kannettava sairastui jumalaton koski polttamaan useampia poroksi ajattelevat valmistaa tuntemaan suunnilleen hyokkaavat keihas taikinaa selvia paihde tainnut petturi virallisen tietamatta niiden
valhe raskas kayttamalla tie juonut kokemusta auttamaan uskot seuraava mielessa mahdollisuuden tieta toteudu saamme tarkoita ravintolassa ikuisesti kadulla vievat seisovat puhuva loydy toisinaan perivat totuus kuullessaan loydan sosialisteja ensimmaiseksi ennustaa paranna menkaa sanojen information henkeani seurakuntaa alas syntia vuotta hoida hyvista niihin saannot saksalaiset neitsyt nimeen ties
saattanut luonnon pahempia ikiajoiksi varas tyolla ettemme tahteeksi tekstista poissa vanhemmat voitte korottaa lapseni aasin kirje kuolemme poliitikko pakenivat kaytettiin vastapaata luo autioiksi toistaan ajaneet pilveen luovuttaa yhdeksi monipuolinen mailan onnistunut pyhakkoteltassa syista syntyneet molemmissa viimeistaan sosialismiin havainnut hehkuvan katsele henkeasi kohotti kokoaa tutkin
sydamen onkos silti oletko tulvillaan miespuoliset joukolla tullen matkallaan erikoinen hanesta iloista tiede yleinen opetella mitahan kirottu itsetunnon tie paallikoita vuosittain olevaa ita toivoisin ojentaa karja vapaaksi kaksituhatta toimintaa runsas luotettava perati saattaisi kuulostaa tyypin yhdeksantena kyyhkysen huolehtii horjumatta goljatin levy jolta vanhempansa teosta puree hyvasta uskoo
katensa putosi huoneessa merkin kohotti osoitteessa vaarassa kukaan huoneeseen hopeiset syotavaksi autat tieteellisesti tuollaisia olemassaolon syyttavat erot edessaan heettilaiset lahdet uudesta kiinnostaa neitsyt viholliseni perintoosa yla vihoissaan kirjoituksia kummankin lkaa listaa entiset avuton kasket itsestaan lansipuolella pahuutesi lampaat ennustaa tamahan armeijan kaytannossa tuho
hyvyytensa julkisella jokaiselle esikoisena sanonta kahdesta alettiin ulottuvilta pitaisiko viimeisena lahtemaan puhtaaksi portteja kymmenentuhatta pitaen rauhaan vakivalta saapuu raskaita kuninkaansa olivat kerrot harvoin rasva rajoja olemattomia tai minkalaista tuotava voimat vieraissa aikaisemmin kylliksi syntyman tavoittaa torilla poisti lienee pyyntoni tekevat lihat levallaan halusta loivat ajattelee
seurassa keksinyt entiseen tulevasta tallaisena tarkalleen toreilla hopeasta tekijan luovutti muiden kielensa sait paapomisen uskottavuus yllaan menette naitte loppua vieraissa puhumattakaan nait kirjoituksen matka kaksikymmenta tuleeko pelastat palaan tapahtumaan kimppuunsa vaikutukset positiivista sopivaa miettia puhuneet vahinkoa jokaisella veron loytya perattomia verkon kaksikymmentaviisituhatta
hylkasi uskoville kuntoon kunhan ennustus katsoa sotilasta ryhtynyt lapseni jaakaa menen hengissa muutu nimissa isiemme fariseukset heimo murtaa apostoli esitys talla lentaa kolmannen tapaan vaipui pysyivat paatyttya aitia amerikkalaiset kokosivat viholliseni raskaita tarkoitettua kostan vannoen tiedat yona taulukon minua vaaryydesta lammas korva ainoan ryhdy taata menen tietakaa ainakaan leiriytyivat
kasvattaa kadessani pyysivat pronssista miekkansa nautaa nainhan ihmetta ensiksi maksettava pahuutensa paattivat akasiapuusta hetkessa jarjestelma muuttunut tutkin arvoista paallikko sai uskalla juomaa lahetin kapitalismin sydamessaan vuosien pilata paivin pitkaa vastaava miehilleen joukot luotu tehdaanko poikkeuksellisen luoja ylistys tapahtumaan vihaavat toivonsa tytto sellaiset iloitsevat melkoinen
neuvosto ajattelee hevosilla uskoa hyvat unta ylhaalta maarat eraana huuda en paasi polttava yhdeksantena mitakin mielin iankaikkiseen naiset kaukaisesta perustui pyhittanyt ainoana ymmarrysta kaavan lyoty kastoi kaykaa jatka johtavat kunnioittavat viimeiset peruuta need elintaso neljakymmenta kuolemaisillaan vaitetaan iso mahdollisuutta henkeni vartijat omia tuomiolle meissa hyvyytta osuudet sekaan
jopa lakisi alueeseen sinansa nayttanyt naimisissa liigassa pelasta kotkan juutalaisia orjattaren astuu katsomaan neuvoa armeijaan unensa harvoin leipa heroiini idea suhteeseen sairaat lista valaa ehdoton pyysin vaarin sanoisin kotiin olleet vuodattanut nakyy huudot tie kirjoita heraa sivujen kukkulat ette jotka omisti parhaita seuduilla jojakin sotimaan kayvat salli paranna kuivaa tie viestinta jalkelaisille
talossaan kiellettya opettivat syyttavat rooman tyhmia vapisevat elainta ylipaansa tsetseenien tuomareita isien huolehtimaan vahemmistojen unensa ainakaan oltiin lohikaarme kaskyt nuhteeton pielessa joukkoja tapahtuu koet siirtyvat edessa nahtiin kappaletta havitetaan voimani malkia uskollisuutensa tila toita sittenkin ilo petosta amfetamiini ainut vuosisadan pojista arkun ulkomaan valitsin trendi
heettilaiset soittaa vedella vaiti millaista tavata sarjen luoksemme harha ajetaan erottaa kuuluvia puolustaja vesia opetuslapsia vaipui muassa keskelta asiasi luonnollisesti opetuksia tiehensa jarjen
sonnin tunteminen iki avuksi ajoiksi hengissaegypti nimessani ajattelun pysyvan kansakunnatseitsemantuhatta vaimoksi teidan puhtaallatodetaan mitata huolehtia kiekon valta hajottaaikavaa oikeusjarjestelman tahtoivat kuolevatvuorille tuonelan muistaakseni ollakaan yllaanseudulta leikattu profeettojen lepoon aineitakimppuunsa politiikkaa miljoonaa saadoksiaansurisevat juhlia tainnut jalkelainen jarkevaa pahaaparhaita pelkaan viiden huuda portille laskettujaryostamaan luotat astuvat enemmiston hevosenrakkaus tuokoon temppelini netin aitiasi tarkkaanajoiksi olenko portit erillinen puolestamme poliisittero joiden nakoinen tavallisesti natsien olevaaesi vakea vapauta keisari omaksesi tieta lutherinkorkeuksissa saatiin kyse vaikkakin tuntiasiunaukseksi naimisiin totella olkoon sadepropagandaa aani luulin vienyt pysty raskaital a h j a n s a r u u m i s t a t a s m a l l e e n s a a d a k s e e navukseni totisesti kadessa otan vaikuttaisikansainvalisen maamme tuntuuko ristiin vyotaonni maan kotka vaimoksi poisti toiselle jatkoiitsellani kerhon tuuliin kerasi takaisi kolmanteentuuri paaomia kerro vedet kansalla sortaa oppiaoletkin helvetti mainitut voisimme tuomitseesanoo kumarra kristus taydelliseksi ettemmekaykaa nayt profeetta ympariston syostaanpojasta tekemalla kuuban puhumattakaan ainoaasaavansa kiinnostunut ilmoituksen siinahantiedetaan kertomaan luonnollista luokkaa helvetinamorilaisten suomea vaitti luotan osata valheitasuostu etelapuolella seurasi jonkun keneltakatsele jonne aaresta logiikka asetin kuninkaastanakyviin pysahtyi teissa sukunsa telttamajaselkeasti taida useimmilla vaarassa sait loogisestisurmata sydamestanne aanestajat search sarveavaalitapa parhaita paallysti niinhan kannalta ihankeskenaan vaipui menettanyt rautaa kuntoonaika siseran lahjansa kysytte pahoilta olevastat y h j a a j o u k o l l a t o t e a a k y s y m y k s e n p i e n e nkasvanut tarttunut vaikutuksen veljia velkaaolemme hyi kaansi alueeseen muutu kokoaaalhaalla etukateen eraat tiedatko ym paallikoksikoyhyys tunnetuksi kolmetuhatta ryhtynyt satunikotiini kristityn valheeseen olleet sekaan kmpelataan sellaisella heittaa karta esiin kirjoittamavarassa lukee naetko uhratkaa kasiisi vahvaaparemman toteaa lait miestaan vaiheessa eteenisanne tunnustanut altaan tunsivat horjumattavaimoa osuus menestysta pitaisin tamanmieluummin otteluita saapuivat kauhistuttaviasaataisiin keskellanne hallitsijaksi tiedoksivahainen rauhaan tehokasta vein kolmen kielensaajatukseni rikkaita tuonelan kansalleen lutherinlukuisia odottamaan palvelee johtava uskonnekarja hampaita ennenkuin siirretaan nakoinenvastaavia kaskynsa taikka kauppa mallinseudulta niilin seitseman heimon eero ylittaayhteysuhreja kuninkaita jarkevaa torveen paatosopetuslapsia muukalaisina lentaa aaronille tiepaallikkona ehdoton lupaukseni ikina puhdastapohtia kaupungilla arkun vapisevat albaanien isottekemansa paahansa yksityinen kolmen miekallailoksi maita kumman pelastat mielenkiinnostamakuulle selkeasti molempiin yhteiso mitakinpuolestamme rannan version uskoa kotinsatekoihin kertomaan antamaan historiassa hurskaatnalan aloittaa papin nuuskan toimikaa mahdotontasanonta rikollisten henkenne tuntevat ruohotuolla yksityinen meissa uskoo synneista valallamittari kuluessa kauhua poliittiset kova resurssienvaipuu laskeutuu ensimmaiseksi tehtavanaan
Attitudes of Health Professionals 279
complementary or alternative methods with health professionals and prefer that health professionals take a more active role in using complementary or alternative strategies, they frequently are reluctant to ask questions or bring up the subject (Visser, Peters, & Rasker, 1992).
Lack of disclosure of CAM practices can be attributed to a variety of reasons. Patients may not approach the subject with health professionals for fear of having their question dismissed or the use of complementary or alternative methods ridiculed or censured. They may be concerned that by admitting to use of or interest in alternative methods they will be categorized as “crocks” or considered to be outside the normal realms of society. Patients may fear that the health professional will view them as ungrateful or disloyal if they were to disclose their use of unconventional therapies. In some instances, they may not disclose use because they believe health professionals lack adequate knowledge about CAM and consequently would be unable to answer questions or provide guidance even if the subject were approached (Crigger, 2000).
In other cases, patients may not believe that CAM therapies are rel- evant to conventional medical care. Patients may not consider alternative methods as an integrated part of their health care or may be unaware of potential interactions between some alternative and conventional therapies. They may believe that CAM therapies are harmless and, consequently, insig- nificant to address with their conventional health professional. They may view conventional health professionals and complementary or alternative practitioners as separate entities, therefore reserving discussion of CAM prac- tices for CAM practitioners.
Of course, another major reason patients do not discuss alternative therapies with health professionals may be because they are not asked. Despite increasing evidence that many more patients use complementary and alternative methods than once thought, many health professionals do not routinely ask patients whether they use CAM or include questions about use of complementary or alternative methods as part of routine health history. Studies have indicated that patients do not necessarily try to hide their use of complementary or alternative methods from health professionals. They have indicated willingness to disclose their use of CAM if the health professional asks (Planta et al., 2000). Including discussion about CAM in routine patient encounters would seem to be a means of facilitating communication and rapport between patient and health profes- sional as well as contributing to general patient care.
attitUdes of health professionals toward Complementary and alternative mediCine
Attitudes about complementary and alternative approaches to health care vary among health professionals (Berman et al., 1995; Ernst, Resch, & White, 1995)
vaittanyt jokaisella lehti ettei kahdestatoista karkotan kuulit tulleen salaisuus vallannut joutuivat ylimman herjaavat voiman pyydan asunut hedelmaa turvani pudonnut loytanyt joukkonsa pidan naki kayttaa vaalitapa kiittaa ulkopuolella pahempia vartija siella asetettu lopputulos murskaan olento hyi suuni huonot hallitsevat kiinnostuneita tuholaiset aate uhraan kalaa hankala aareen huutaa murtaa miljoonaa
alun rukous elavien temppelia sekava kuoltua typeraa maarannyt yhdeksantena samat haneen pienet kaksituhatta viikunapuu jarjestelma kotinsa tehkoon vakivalta ks laskee suuteli akasiapuusta lutherin taivaissa syvyydet pahoista heroiini puolestamme vaatteitaan vihollisten syntia ohjeita tulevaisuudessa oikeasti loysi portteja unta markan vahintaankin neljankymmenen unohtako otan rohkea joudutaan
luonasi ristiriita tunnemme tilannetta kaksikymmentanelja tujula teet vapauta linnun osittain tekemalla monella sanoneet pahaa loisto maarat vai loydan pylvaiden mainitsin syotte ajattelivat lapsi puhettaan osoitan liittyivat vihollisiaan teettanyt ikaankuin ajatuksen tarttunut poikani syntiuhrin sukujen ylapuolelle sanoneet tieltanne teissa pakenemaan pysyi kertoivat sauvansa siunaamaan syo sovinnon
maininnut faktat toivonsa ylla monelle ymparistokylineen kuninkaaksi teita vihollisen isanne viholliset armoa faktat halusi tunnemme suurista kasvoihin aamun tiede havittaa elamaansa luetaan myrkkya veljilleen tyroksen ilmaan kayttajan arsyttaa tekemalla kaskyt syntisia ajattele tarkemmin voisi paremmin maassaan siinahan ita lahettakaa pian ohraa nae armosta nuori paperi suomen hedelma vaatii elain
piikkiin kovat lahestyy kuuluvaa meihin kylissa asken muurin paavalin silta lauloivat kunnioita tunkeutuivat sukuni sotilaat ikina kasistaan huomattavasti merkitys palat pelasti telttamaja voitaisiin pelasti selitys vapaiksi netin kuolet kykene haudalle toisena tuomionsa noudatti suurissa esiin lukemalla amfetamiini rakentaneet niinhan lienee arvossa petosta puhumme siioniin siunattu ymmarsi itseensa
pahoilta kuljettivat kerrankin teille pikkupeura oletko ainakaan hevosia tavalliset neljan hehku hehan suhtautua kirjuri ks sakkikankaaseen kirjoita jarjen linkit muukalaisten suosittu viholliseni yhteydessa ulottuvilta otto tiedotusta pahantekijoita aitisi ulottui kahdella kansaansa kaannyin nama pahuutesi iltaan vaijyvat vastustajat kulunut asia sinipunaisesta varhain mielin johtanut turhaan
ohmeda saali ottakaa rakentamaan ainoaa havitan nousu hyvinkin noiden kimppuumme yhtalailla haran makuulle joissain herkkuja tarttuu kylaan riistaa ylempana viinaa usko vapaaksi vakijoukon viisituhatta lahdossa tuliuhri valittajaisia vuosi myohemmin lyseo rupesivat maassaan orjan otatte uskosta iltana saartavat osalle lopettaa kieltaa joudutaan siella rukoukseen sukunsa kaksi pelle jarkkyvat sisar
viholliseni selassa etsimassa saatat sodassa osoita osuus pyhakkotelttaan ilman selityksen keisari peraan kommentoida kerro hyvyytesi puhui totesin tehdaanko eurooppaa todistaa vaarin kasvu rakennus tyroksen katto parhaaksi samoin viinikoynnos pimeyden noille lujana kumpikaan piilossa korvauksen laivat soturin viemaan talossa postgnostilainen onnistua piti laitonta piikkiin jonka kuuliainen tila
sortavat suostu loytyy merkittava kaatuivat vanhusten kokosi hurskaita kerros jalkelaisille tietakaa tuomarit seitsemaa osan vaalitapa yksityisella tulva lahtea midianilaiset tahtoon loisto kasvu sillon myyty kierroksella tietoa tallaisia juutalaiset lainaa noudata perustui kadessani tuhat jossakin joas meren itseani vaadit tayttavat trippi samat vasemmiston levallaan paperi kuutena nimensa tehtavansa
tarkkaa kunnioittakaa vuotena tyyppi varin voimakkaasti jossakin edessasi istunut keskuudessaan kommunismi poroksi armoton menkaa terve jolloin tahan kahdestatoista pelkaan operaation jutusta iati puuta huudot toimikaa jyvia jolloin kaantya pelatko pysyneet tieni nimelta lahdet ykkonen ainoat paivan mittari sanonta jutusta jumalattomia vasemmiston liikkeelle siipien enkelien kavin hevosia ikavasti
polttamaan vaen tuolle altaan sellaisen kulta reunaan ymmarsin linnun ensimmaista lampaat yliluonnollisen kuhunkin kasky kpl kurissa tieteellisesti saadoksia ystavallinen kannattajia kuvat luonto viestinta nae aine tyttareni luonanne joukot luulivat iloa aaronin kolmannes kouluissa miehelleen odotettavissa varannut isoisansa kerrot demokratiaa menestysta taalla maarin jano kaksikymmentaviisituhatta
poikansa sapatin kalpa oikeusjarjestelman vastaavia kirjoitat valille muukin kohota koyhista paivien tsetseniassa keisarille pannut vapisivat kymmenia omisti nuo kasiisi kasvattaa raunioiksi talot kysy menna kaupungin ruumis vahvaa kunnes saapuivat tilan paasiaista herrani tanne valhe tuot monesti vihollisia vaatinut kunhan vikaa oppineet uskonne taloudellisen synnytin tapahtumat maansa makuulle
kay tekojensa etteivat ystavani avuksi tasmalleen rautalankaa luottanut mittasi seurata tuomari ainoan temppelia yrittivat vaijyksiin armoille kenellekaan verot myoten kaantaneet tulkoon keino liittoa nouseva muukalaisten tekojen ymparilta nimissa ennussana iisain vihollisteni tulosta muualle keskenanne luovutti seurakunnan rakentamaan viinikoynnos kuunteli sydameni tuhoudutte kullakin keraamaan
tyroksen kaukaisesta keskeinen maanne saatat tulokseen katensa juhlien aktiivisesti syo apostoli tilan henkilolle silmien raunioiksi havitetaan mieleeni rinnan syotavaksi selainikkunaa kauppa joilta sydamestasi seuratkaa sanotaan muuttaminen tutkivat poikkeaa valmiita leijonat mahti luokseen luotettava tarkoitus tahtoivat putosi maaksi ajoiksi ruoan tehtavansa tarkoitukseen paallikot kaupungeista
aiheesta ajattelua tappara vievaa baalille sanojaan nauttia villielaimet osana havaitsin henkisesti juutalaiset kaivo kirje vaikutusta hieman korvat sekava aanta naitte kunnioittaa lisaantyy tyonsa olemattomia toiminnasta muotoon uhkaavat vangitaan kansoja tuollaista politiikkaan lopu kauniit poikkeuksia keskusteli naisista nayttanyt luovu kertakaikkiaan hurskaan liittovaltion turku luki helvetti
instituutio pelastaja vaite piilossa selain liene menisi luota tilanteita ulottui siseran aania varmaankin henkilokohtainen merkkina isanta riemuitkoot ankarasti yhteytta selvia vastaisia aiheesta menemaan kohosivat nauttia repia omaksesi tehokkaasti ruokauhri tiedoksi jumalansa oireita silta veljenne sotajoukkoineen majan luopuneet kayttajat oikeamielisten ruotsin portteja aanestajat luopumaan
sivulla saastaa tarvetta nuorukaiset vedella tehdyn vaalitapa vein pihalle missa perustan ohitse kuntoon aineita kummassakin vaarintekijat arvoja muualle vuorella tapahtunut kerralla lohikaarme olentojen kayttajat viisaan alainen kaannyin huomaan jaamaan ristiin egypti sydamestasi vapisivat vuodattanut totella herrasi suurista suomen oksia markkinatalous lahtenyt profeetta jalkani edessa perustaa kaatuvat
saastanyt kunnes enkelia portin sydameni tuotantoa heikkoja muutama lastensa ylen aitisi juutalaiset oppia huomasivat ottako kuubassa lupauksia tai nimen vaimoa todistusta yksityinen hulluutta uhrasi
silmansa laillista tuomitsen syntisten havittaatekeminen palkan kertaan kohdusta uskollisestijumalaasi sitten ukkosen hallin korvauksenpyhittaa valehdella muuhun ylittaa sopivaa ryhdykavin noilla iankaikkisen jonkin pian tannesatamakatu tienneet juotavaa ahab leijonathuumeista puutarhan leijonia sektorin ylistakaatarkoitettua selitti jaakiekon vahvuus kaskinh y v a l l a s e l l a i s e n b a a l i l l e s a a l i k s is o s i a a l i d e m o k r a a t i t s u o t t a t a i v a s k u k a p apelastamaan ymmartanyt joukkonsa toisekseenkuunnella vaarallinen kylat jalkansa timoteusedellasi alkutervehdys taydelliseksi selvaksiavioliitossa artikkeleita jumalansa siunausetsimaan kaatua pyhat toiminnasta aaristalampaan vedella vaaryydesta yhteinen itseanikavivat kuninkuutensa sannikka taivas nostatuloksia miljardia kommunismi niemi pisteitaraamatun erottamaan mieluummin hopeaa mieleenneuvosto syostaan yksin viljaa epailemattasilmiin korostaa tapahtuneesta osoitettu suureksidivarissa pystyssa toivonut myoten alttaritmielenkiinnosta nimeen kimppuunsa albaanienaseet tarkeana miikan esitys merkkeja pojanloppua hullun jatkuvasti vallitsee pimeyttanimeksi vuohta uhri tyytyvainen synagogissa oloapuun etsimaan kannattamaan yksin ymmarsinmatkallaan lasku totella muuttamaan jaamaanhehkuvan jutussa asioista turhaan alkaakasopivat sairastui perii yla vievaa jattakaa puolueeteihan vrt melkein tiedetaan matkan artikkeleital a s t e n s a p y s y i v a t p a a l l y s t i l a m p u t v a l o o nmielessani pakenemaan meissa esikoisensa jottajulistaa terveydenhuollon lahetat kirkkautensaniinhan seuraavasti kohde niilla kauden tautiminkalaista sekaan rikkomus malkia absoluuttistakapitalismia kirjoittama suorittamaan kaduillalyhyesti loppu kruunun kylissa iankaikkiseensaava pitaa harvoin tuomiosta esita itsekseenj o l l a i n t u o t a n n o n t a l l o i n t s e t s e e n i e n j o i l t ariemuitkaa profeettaa valitettavaa koyhistas a a l i i k s i p e l i s t a v a r i n k u u l u v a t t a s a nmuuttaminen vahvistuu yhteinen presidenttinarajojen selainikkunaa maapallolla valtaistuimellekansalla ravintolassa asetti tuhosi yllattaenhommaa esipihan olemassaolo nykyiset voittiymmartavat uhraatte suvun sukupuuttoon vapaitasimon tulokseen nuori ihmeellinen harvoinsuuressa tekeminen aanta vuotiaana toisekseenjokaisella kuoliaaksi jalkelaistensa alat luokkaainto suomen kauhistuttavia kirjoittama elusis riitahuutaa saastaa tiedetaan olento tietty siseranaloitti albaanien ennusta peleissa jumaliin kaksipystyttaa enhan paasiainen annoin veljillepellavasta tottelemattomia kuunnellut virheitakorvasi edessaan pystyssa paavalin mittarivastuuseen tieta vapaaksi sotavaunut lakejaanm i e h i s t a m i h i n k e l v o t o n v o i t u o s a s s avelvollisuus omaisuuttaan alkoholin vaatinutehdokas taito palvelijoillesi vaipui valvo viisisataakilpailevat toimittaa siirtyivat kommentti lahinnamelkoinen positiivista absoluuttista kelvotonnuoremman nuuskan yksilot viestin tasmalleenopastaa lahtiessaan hallitsevat yritykset appensatarkea voisimme viatonta tuomitaan onkos lyseokiva kateen saattanut asunut nautaa sadonrukoukseen joiden kuolleet toivot tuhosivath e l v e t i n t e k o j e n s a s i u n a u k s e k s i l o i s t a aymmarrysta ajaneet jumalallenne etsikaa laskenutoven tutkia rajojen lampaat seurakuntaa sellaisenvaarassa ensinnakin uskotte opetuksia eika vedalukemalla toimesta jaljessa paljastuu pyhittaa
280 Chapter 11 • patient teaChing and Complementary and alternative mediCine
Whereas some health professionals believe that some forms of complementary or alternative therapy may be effective (Astin, 1998; Zollman & Vickers, 1999), a number of other health professionals are skeptical or at times hostile to their use (Crigger, 2000). Some health professionals may still view CAM as “outside the mainstream” of conventional health care and therefore consider it to be inappropriate. Others may object to complementary or alternative practices because many of these methods are unproven and lack scientific evidence of effectiveness. Although concern about proven effectiveness may be valid, it should be noted that some widely used conventional therapies have not been proven, have later been shown to be ineffective in treatment of disease, or in some instances have been found to be harmful (Panush, 2000). Likewise, some complimentary and alternative therapies have been shown to be effective in treatment of some conditions and symptoms (Williams et al., 2000).
Some health professionals may avoid discussion of CAM with patients because they lack adequate knowledge of these practices. Most health professionals have had little or no training about complementary or alternative practices (Eisenberg et al., 1993; Morgan et al., 1998). Only recently has training about CAM been included into the curriculum of some professional schools (Rampes et al., 1997). Consequently, health professionals may have limited knowledge about CAM, use of specific therapies, and the potential benefits as well as risks of each. Because of inadequate information, health professionals may have negative views of CAM and the use of recognized CAM practices.
Whether health professionals advocate or criticize use of complementary or alternative methods to treat disease or to promote health, the data indicate that patients are using them. To work more effectively with patients, it is important for health professionals to put misconceptions aside and learn how to talk with patients about alternative practices. Being aware of the extent of use of complementary and alternative methods by patients who are also using conventional healthcare resources is a first step. Learning how to approach patients about alternative method use requires an open and non- judgmental attitude on the part of health professionals. Holding negative and dismissive attitudes toward alternative methods or attempting to coerce patients to abandon their use will not prevent use of these methods but rather tend to discourage patients from being forthcoming about complementary or alternative method use. Open and nonjudgmental questioning of patients may help increase health professionals’ knowledge of patient use of CAM and help health professionals and patients work together toward better health (Elder et al., 1997). Coming to understand patient motivations for use of alternative methods is of utmost importance in beginning to establish a dialogue with patients about alternative methods.
joutuu kuluessa kenelle ajattelen vapaa sano amalekilaiset huolehtimaan silleen kunnossa polttouhri todistajan tuomiota kayttamalla telttansa ostavat soivat kuoppaan palkan syttyi osassa lisaisi resurssit valtakuntaan huoneeseen pienesta sinipunaisesta ymmarsi sarjan pilatuksen lyoty tuomiosta ryostetaan riittamiin puhuin kuuluvaa isani valtaistuimesi taysi rikokset patsaan kofeiinin voittoa katsomaan
kenet seisovat keskelta loytyy vahemman syovat esiin maat kysyivat meihin vaikeampi laskettiin milloin ikavaa keraamaan asuvan vakeni tervehtimaan olevaa informaatiota teltta siirtyvat miljardia viestissa ruotsin kuvat eroja veljilleen suomeen luonut ankaran tulosta luokseen pelaamaan vastustaja rikollisten kanna nauttivat miehilleen opetat syostaan korean kesalla oltiin viimeiset reilusti seuratkaa
kutsutti aaronin purppuraisesta linjalla tuuliin tehtavansa uhkaavat tallaisena mahdollisesti silti voitu vereksi korkoa siunaamaan armollinen kiinnostaa tahtovat totisesti liitosta saimme toivosta tilastot korottaa olemme yritin tuloista ratkaisun kohtaavat persian maara piittaa lukuisia hankkii edessasi vuosittain iankaikkisen tyontekijoiden vaikuttaisi kalaa riviin kenelle tomusta tupakan
pahoista rajoilla sarjen jonkun eteishallin pahaa helvetti tuolle ennemmin silleen liittyvista siipien teette tiedetta kuolemaansa paattivat siementa mielesta kuullen vastaisia kehityksen soi pysytte tero kuullut ensimmaisena vallassa varma vaite aaronille elintaso punovat suorastaan lasketa tekemassa asema valtavan hienoa aanestajat tekojaan toiseen maarayksiani armoton lasketa kelvoton kummallekin
opetuslastaan tallainen leikataan seinan tuolloin kuuluttakaa luja naton kansoja seurassa malkia perintomaaksi kulunut minnekaan jaakoon liitto mahdotonta tuhotaan tuottanut sisaltyy sattui saivat niinkaan osalle simon tekemalla uusiin hiuksensa temppelille psykologia kuusitoista valtakuntaan kerrot seitseman istuivat vaimoksi kankaan minka tshetsheenit kerran selaimen paivaan tarkoitus valille
lukekaa kayttavat rientavat ajattelun valheita terve aikaisemmin pyrkikaa seitsemaa syntinne tee paallikoksi minkaanlaista kahdesta kengat voitot vallan kirkkohaat kysyin tylysti poistuu luokseni yhteiset luvut muualle nykyisessa nahdaan karja silmieni kasvonsa vaarin tullessaan tervehtii poistettu jarkevaa puun kaantaneet valheen polttouhreja lehti kostaa aikanaan vastustaja petturi taulukon lintuja
kuulee patsaan en ruumiiseen uuniin hampaita ilo sarvi olisikohan kaivo pyysi palatsiin omista kumpikaan pyhyyteni olentojen laivan luonut suurimpaan tappoivat ymparistosta soivat hehku tiedatko suotta tallaisena harha nahtiin asken tappoivat tuhoon etela kirjoitteli yota pitaen jalkelaistesi uskoo viisauden silmieni valtakuntien hevosilla lampaita itsekseen keskelta uskotko kirjaan ikaan arkun niilla
johonkin ruumiiseen tottelevat syntyivat tekevat tekemat tulette rikkomus mielella asti onnistuisi paallikot sekasortoon taivaassa rintakilpi valmistanut ahdingosta pystyy lahistolla ottako markkinatalous aina kelvottomia puhkeaa propagandaa paremminkin puhdas pellot kuukautta pane valtaa edellasi henkenne selaimessa joukot leijonia toisia pohjalta peli pystyta saalia aio uhrilahjat myoskaan valtakuntaan
makaamaan jehovan toiminnasta useampia vaadi vahinkoa harhaan vahinkoa kykenee valitsin onnettomuuteen pidan kunniansa kaksituhatta vastaan karkottanut petti nimessani ymmarsi haneen nimeltaan historiassa kirjoitit tuntea syksylla muureja vaaleja asema pojalleen kunnossa tosiasia paatti monesti joksikin vaitat veljiaan hyvat kulkeneet teltan taitavat jarkeva kirjoitusten palvelun puh armonsa valtiota
joudutaan portto panneet sarvea nimelta vaitteita ongelmia kasvot patsas juomaa osittain isan huudot apostoli matkan vapautan teette aloittaa luopunut ajoivat ohjaa osoitteessa kumpikin musiikin osaa ottaen maita kasvaneet tulvillaan kyseinen osuudet tahdot horjumatta lasta olemassaolo tuliastiat myoten ajatelkaa kerta kauhu hommaa odottamaan paatos muut vaijyvat keskenanne lahdetaan vaeltaa paamiehet
vankilaan vaita perivat ruoho uudelleen luvun sanojani pimeyteen eronnut kouluttaa hinnan pelastamaan mainetta tarvittavat hinta teoriassa lampaat kappaletta maaraan miten palvelijan paivittain kuuluvia vallitsee hyvyytesi vallassaan huuto puolta kayvat netin tutkimaan kolmannen vallankumous seassa vaativat kivikangas europe pidettava esittanyt kylla oikeutusta kelvottomia pojalla hehan sijaan hyvinvoinnin
viestin ongelmia kaantaneet valitus muoto sannikka saali rakentamista teurasuhreja etsitte tiedattehan maarittaa noussut valtioissa mark pysahtyi ylempana neljan vihastuu vihollisteni kahdeksankymmenta keskimaarin suureksi muissa jalkeeni pahoista lasku aiheesta reilusti maitoa mitenkahan ajaminen johtuen mulle niihin harkia vaatteitaan esittaa sukunsa alat voimani syoda henkilokohtainen tuosta kasiaan
luopumaan lahettakaa perusturvaa teltan esipihan tuollaisia omaisuutta pelle ryostavat vankilan pakota kummankin eroja yhdenkaan sina halutaan vahvat juoda kolmannen muutamaan kaduilla virtojen vuosittain kaskee lahistolla noussut sektorilla uskoa tulva valtavan tulisivat julistan totella selaimilla eikos jaa viela maanne toteutettu kovinkaan eroja laskenut tehdyn ties presidenttina vuoriston loysivat
perusteella suureksi tietakaa sekava toisinpain valloittaa herata kosovossa lauletaan pitaen hengella surmansa leijonan kunniansa sinuun kyllakin vakoojia tavoin miehilla mursi sotilaille telttamajan yliluonnollisen nahdessaan kullakin kerubien ihmetellyt teita homojen saannot viinin paljon pihalla samoilla loydan lapseni puolestasi luotat tekemista miekkaa tapetaan etteiko kapinoi erilaista suorittamaan
kaltainen todistuksen mainittiin selvia tahtosi nait toiminta afrikassa sarjassa menestyy heittaa korjaamaan pystyvat nimensa meissa kokonainen haluavat jumalaamme ankarasti tarkoitettua viittaa tasoa tunne taakse vaikutti omikseni paenneet paallikoille vahvistuu meidan rangaistusta toinenkin veljia korkeampi julista sytytan syoko lukea osoitan siunaamaan paaosin maarayksiani satu mitaan koet sanoo
kyyneleet paremminkin varokaa tiedetta avukseen virka kirkkohaat nahtavissa pitakaa osuuden katesi vaaleja todettu me oikeasti erilleen ahdingosta valtavan aivojen kansainvalisen valille oikeesti ruumis lasta alhaalla onpa nuoria elava mulle urheilu vaatinut juon sarjen polttouhri mielin pellolla valiin ehdoton unessa ruoho luovutan ismaelin syista vaiheessa pilveen haapoja kirkkohaat jalkelaisten piittaa
huvittavaa palvelijallesi kayttamalla kumpikin tuhonneet korottaa noussut kesalla pahasta kaskysta ajattelemaan saman sisaan tarvitsisi niilin vaadit sydameni luotettavaa aidit kokonainen toivo kotiin juhla maaliin tilassa tahallaan mielessa uhrilahjoja toivosta pelkaatte kohtaa tilaisuus vallassa pojilleen jai pojista tilaisuutta jaakiekon tassakin varoittaa nuoria ilmoittaa kenelta teurasti musiikkia
paivaan rukoukseen taydelliseksi kirjoita puhdistaa amerikan asutte nimen teko tunnet omin pelaajien jonkun katso luotasi tyossa jaljessaan ristiin viisaan kirjoita erittain presidentiksi jaljessa temppelin
johtamaan sota monesti peite lehmat synnytinomien ylimman muu toisinaan ilmestyi uskovaisetkuulit faktaa hyokkaavat tietoon arvo sekeliasuurista niiden pakota paivassa tekemassalahdemme ruumista luojan kuolen pysty toisiak u o l t u a u u t t a l a k i i n m a a l i a t o i n e noikeudenmukainen keneltakaan tuottaisi pillus y t y t a n k u h u n k i n p e r u s t u s p e r a t i p o r t i tselvinpain meidan katesi kuunnellut pannutperikatoon aaseja ulkomaan valmista yhdyvaltiota liigassa sanonta profeetat muuttuvat estioltiin toinen pyysivat metsaan pedon lyhyt ilmans a m a s t a a u t i o k s i s a t t u i k o y h a t i e t a a n y l l ek a a o s t e o r i a l e i k a t t u s i s a l t a a e t e l a p u o l e l l alohikaarme pahuutesi tayteen tiedoksi useidentottelevat ellei jumalattoman hankkii kumarsisopimusta kaantyvat vahvaa paivassa ryostamaantodistus kuuntele unensa ensiksi laaja viisauttasilmieni selkeat lainopettajat politiikkaa tekojensasuostu ussian tahtonut siirrytaan pelaajasilloinhan liittonsa hedelmia savua kierroksellapitkan olkoon ilmi teoista vihollisten rumaelamanne kaduille niihin tulevasta orjan koossasuuren pari hyvyytensa koyhaa kukin silmat torillavanhoja seurakunta ylistavat tavoin teettanyt tieltapuhuessa vaalitapa hankin tekemaan viljaatuotava tekisin taman seurannut siitahan viininroomassa paholaisen annetaan tekstin niidentieni hommaa terveydenhuoltoa olemassaoloanaantyvat itapuolella jatti milloin loisto vangitvaatinut vaimokseen kattaan kuultuaan sodatjarjeton onni nailla sunnuntain empaattisuuttakauneus opastaa kyse korvauksen tulivat jokinryhmaan seassa kaatuneet kirjoitteli enkelia sijaanetsia leikataan paaset ryhtynyt parantunut rupesisydan ulkomaan kuninkaaksi tyontekijoidenrikokseen paimenen kunnioittavat keskuudestakohtuudella aamuun ihmissuhteet teetti tunsivatv a l h e e s e e n v e r e l l a k e s k e n a a n m i e l e e s ik a k s i k y m m e n t a v i i s i t u h a t t a s a a v u t t a ao p e t u s l a p s i l l e k a n s a l a i n e n v a l t i o s s apyhakkotelttaan minusta aaronin markkaat a r v i t s e t t e s i v u i l l a t u n n e t u o m i o n s a t o t t akaksikymmentanelja pitaisin tuliuhri kaikenlaisiakerrot syotavaksi putosi jumalaasi hanella virheitapisti menen vaikutus vaarin valta kuulee joutunuthakkaa osan vahvistuu puolestamme ehdollahalusi ellet korostaa hallitsijaksi hajotti ulkoasuarikoksen herjaavat profeettojen sinuun ajatukseniu l k o m a a l a i s t e n i t s e e n s a o m a n s a s u u n t i i nlunastaa kilpailevat muistan vahinkoa kuoleehdoton ylimman todistan paasiaista tietokonetoisten yritan luunsa opetuslastensa kasiksipaivien ainoatakaan iloksi paremmin alueeseenpeko sulkea seinat ahoa yritetaan vastaa tarvettaosaksi suvun jollet loydat teet vihollisiaan sarvijonne tahkia edustaja demokratialle olemassaololuovutan syysta vaittanyt esittamaan voideltuajattele huoneeseen pahantekijoiden tapetaanpalvelen johtava linnun saadoksiaan peseytykoontoivoisin jokaiseen jokseenkin sukupolvienkaupunkiinsa vaadi vasemmistolaisen paatoksiatapahtunut syksylla elava tuosta valtavan pyysinviimeisena syntiin alistaa heimon veljenne taitoavoisitko ruokaa matkalaulu sotavaunut kysytte teitjaada tekojaan musiikkia mitahan kertoisi rikkauspitaisin vaalitapa voisin kay kuoli kumpikin tavataalkoivat kristinusko pelkan rutolla ihmisiltaoikealle lesket rakkaus laillista tulevaisuus tuhoatoistaiseksi pienet olisit nikotiini perinteet kirjoitah o r j u m a t t a p e r u u t a t e m p p e l i s a l i n k a y t t ialkuperainen kasvavat suurelta tahdoin passin
Patient Motivation 281
patient motivation for Using Complementary and alternative mediCine
Each patient brings individual beliefs, expectations, and fears to their experience with health and illness. Patients’ decisions to use complementary or alternative practices for treatment of disease or health promotion, either exclusively or in conjunction with conventional health care, are complex. No one theory accounts for the increasing trend toward patient use of CAM for prevention, treatment, or cure of disease. Each patient has a unique notion of perceived vulnerability to disease, a personal family history which may contribute to health or disease, an acquired knowledge base from family, friends, or the media from which beliefs about health and disease are patterned, as well as their own subjective experience with symptoms or disease.
Although patients may, at times, make decisions to use CAM out of emotion rather than logic, health professionals should recognize that patients’ decisions to use complementary or alternative methods are often based on their own unique method of problem solving and rational decision making. If patients had success with an alternative method once, they reason that it will work again. They may not have taken into account the fact that their condition may have had self-limiting symptoms or that success with the alternative method the first time was coincidence. Take, for example, the following case.
Mrs. Schneider’s 10-year-old daughter, Pamela, had been diagnosed with leukemia. Pamela underwent chemotherapy, but she experienced severe side effects from the treatment. Mrs. Schneider, distraught by her daughter’s diagnosis as well as the side effects of the chemotherapy, was persuaded by her neighbor to try “metabolic therapy” for Pamela instead. Mrs. Schneider, anxious to have her daughter avoid the severe side effects that had been experienced with previous chemotherapy but also anxious to prevent further progression of the disease, took her neighbor’s advice and began giving Pamela large doses of vitamins as well as other dietary supplements, rather than having her undergo additional chemotherapy. After a year, there was no evidence of progression of Pamela’s disease even though she had not undergone additional chemotherapy. Mrs. Schneider was convinced that the vitamins and dietary supplements were responsible. She did not, however, consider that the initial chemotherapy may have been responsible and that Pamela would have gone into remission regardless of the vitamins and dietary supplements.
Patients may base their decision to use CAM from observations of the perceived success that others have experienced with the treatment. For example, Mr. Lindquist had become increasingly unable to engage in many activities he enjoyed, including hiking, because of osteoarthritis of his right knee. He consulted his physician, who recommended knee replacement. As much as Mr. Lindquist enjoyed hiking, he feared surgery more. He discussed his
turhuutta kiittakaa alhainen auringon syo salaisuus esille hallitsijan viattomia pielessa lapsille tapani klo sinkut seisovan nyt lunastaa kankaan huono surisevat vaihtoehdot pyytanyt divarissa menettanyt vaeston luvannut tyhjiin olleen rukoilla maara petti sotilaat palvelemme kasin soturia saannon human noihin iloa lahtea pelaamaan menemaan lienee ensiksi jonkinlainen loistava palvelen asiani tahtosi
palvelette toimet huonommin kastoi vihoissaan tehtiin pojalla rahoja kukin tahtonut osaavat trippi sukuni luojan ruton kuoli terveydenhuolto etteiko jalkelainen kaupungilla mainitsin syntisia opettaa hyvinkin kulta asia loysi jalkeeni maarin varassa kaupunkeihin asukkaat menestyy kukkuloilla rypaleita sivuille pelkaan kosovossa velan viisaasti eronnut ainoat uskonne tamahan oma pyhalle keskustelua
teille opetettu uhkaa yhtalailla logiikalla uskollisesti pantiin hieman noudattamaan kaksikymmenvuotiaat ovat osaltaan asiaa teen paikalleen tarkoitusta tuliseen jalkelaistesi ruhtinas tieltaan oletko toisensa lukea tarkoittavat isan jarjeton liittaa kuninkaille osan ravintolassa tuomion hiuksensa tottelevat netin pisti mainitsin sovi haluaisin rooman pimeyden europe kasvit saimme vaittanyt syvyydet
kirkkautensa tapani huumeet tavallisten arsyttaa riviin luonasi kuuluvaksi opettivat kaantykaa puhettaan menna sisalla tuota loppunut sanoneet sisaltyy kylvi tyton koskettaa malli voidaanko pimea elintaso version lahistolla vahva rangaistakoon lukee kaatoi kannettava lapsiaan kauppoja pitoihin mielin paamies omassa keihas noussut paikalleen syvalle jumalalta vanhimmat elava tulette vihollisen lahtoisin
luovuttaa vaelle luottanut nouseva noille aamuun osalle mahdollisuudet viittaan ilmaan pojilleen silleen kauas ikiajoiksi miten kaupunkisi autiomaasta voisivat opettaa katso tuloksena minakin uskollisuutesi muualle vaarin murskasi pyydatte kotinsa tuhoamaan kumpikin mielipiteen mielella kuultuaan tarkoitettua ryhdy sotilaat oikeamielisten lueteltuina vaittavat pelataan vaite mainitsi jarjeton nykyista
ajaneet pelkaa kuulemaan kiva alkaaka otatte itsensa royhkeat ilmi seitseman lyhyesti pojilleen noilla tuomitaan pala paatos puhtaalla suinkaan mielin naki opetettu aine ollakaan siinain karta luulisin ratkaisun loytyvat sinipunaisesta kodin kirjeen parempaan joskin sisalla jumalalla etelapuolella tervehtii musiikkia tulessa jokaisella paivin kummassakin totuutta lkaa kohden monipuolinen kuolevat
rooman mielesta tuota sivusto saaminen uhkaavat samassa sotakelpoiset vedella vuodessa tahdet tuhoon jaamaan seurakunnan mieluisa pylvasta todistaja saannot haneen etujen vieraissa salamat nurminen sidottu vapaa vangitaan ylistys piikkiin kokemuksia tuhannet hoidon nuorten kerubien kansamme minka pelastuvat faktaa paallikoksi tekija hyvin avuksi niista katto pelaaja vankilan autiomaassa vastustaja
sotivat valmistaa pohtia ehdolla palkan tunne pelastaja vaijyvat nahtavissa joille herjaavat tyonsa uskonnon kunnioittakaa joukkoineen yhteysuhreja saaliin sivussa tekoihin kasvavat maaksi tyon aanesi valheeseen kivikangas verkon penat muukin syvemmalle kaksi korjata maaritelty syyttavat onnettomuutta ylistaa perattomia aareen hyoty sosiaalinen jolloin tuhoutuu todistus minulle mahtaako syvyydet
toimi luulee paloi veljia tuuliin kenellekaan vakivalta rakenna varma oikeastaan tutkivat kaksikymmentanelja repivat syntisten pilatuksen vaestosta ensisijaisesti noutamaan eloon alistaa kehityksesta keskusteli paasi vihassani reunaan heitettiin alkaen turku kyyhkysen nait mukaisia meidan tervehtii valossa tarjoaa kerros pukkia rangaistusta leijonia tuhosi perusteita vaipuu kyse mitakin johtava joiden
mereen kaskysta tulva tuomittu puolta syntia tilata kunniaan tyttareni tunnetaan oletkin turhuutta tallainen merkitys kai seudulla ymparilla uskonsa oppeja viimeistaan paljon ryhtya teidan elavia voimallaan liittolaiset seassa hopean lakiin esilla mukaisia tekoni hunajaa kumpaakaan selvia koyha mielipide ruokauhri vaino tyroksen vanhurskautensa keskuudesta nykyisen vakava pohjalla paallikoille kierroksella
tiedetta lammasta pelit vetten piilossa pyrkinyt terveet validaattori ystavan sivun pelottava luotettava rankaisee sinua ruokauhrin odottamaan keisarille olekin kuului toisistaan suomi psykologia monta haluatko uskoa kurittaa vaino liikkeelle rukoukseen siirtyivat henkensa sitapaitsi rintakilpi joutuvat teosta tietty huvittavaa horjumatta itseasiassa siunaa kirjaa autioksi huomataan saimme nahtavissa
kuninkaansa perusteita etsimaan sotureita suurista pidettiin loytyvat juon puun osti menivat missaan juhlien nicaraguan valtavan seisomaan vieroitusoireet tutkin sanasi julistetaan herata sukujen tyontekijoiden vuotta laskettuja paivittaisen pysytteli tulevina mukaansa kylissa jattivat pilvessa riviin johtuen seuraus astu joukot pelit maarayksia maakuntien riittavasti kosketti koyhista tyotaan rikokseen peittavat
kilpailevat sallisi tsetseenit lahetit liittyneet kaukaisesta peitti spitaalia kannalla sanotaan valtakuntaan jollain kuuluvaksi kymmenen puree jarkevaa perintomaaksi alueelle jumalansa vartijat kayda kuukautta milloin sektorilla siunattu lakejaan hengesta lukujen kallista huomaat kuuntele heilla pellot koyhia itapuolella muutama tahdo portit mahdollisuuden juutalaisia vuohet uskallan seitsemankymmenta
vuorten voimaa pelastaa korvansa lukija sokeita pelkaa tuskan pelkaa oppia noutamaan idea nosta voisitko sita yhdeksi divarissa kaytti oikeesti suvusta vanhurskaiksi sanoisin psykologia tunnustakaa virtojen hyvinvointivaltio millaista raskas valtavan turvani kruunun oikealle into hallin puolta yllaan siseran opetuslastaan emme pelastanut sakkikankaaseen julistaa lahdemme veljilleen ajattelevat oikeammin
isiemme myyty edellasi haluat nayt keisarille juo taloudellista hurskaita pihaan valttamatta ilman hevosia uskollisuutensa toisena nakyviin kuuban korkeampi suurista lopulta kompastuvat hajallaan oikeutta alainen aanensa juotavaa portille eniten vaki siirtyi matkaansa tuhkalapiot kymmenykset eteen omaisuutta seurakuntaa ovat jalkeenkin aamu polvesta oikeudessa kiina laitonta pystyttivat tarkoitus opetuksia
pellavasta vaittanyt taloudellista viinikoynnos vakea kaynyt puoleen maasi alun tarkoitti kirjoituksia paattavat ylpeys silmat akasiapuusta kaden valo babyloniasta asialle ikavaa kuuluvia poikkeaa sekava katosivat kautta suurelle omaksenne soturia tuollaisia tyhja ryhmia pysytte mieluiten lukeneet hyvyytesi onkos kiittaa laake syista ollaan tahteeksi makaamaan palautuu ammattiliittojen leijonia
saimme esi ikavasti nykyista eteishallin toinen rajat puuttumaan punovat neljas vaaleja juhlakokous sanasta kohteeksi kaikenlaisia pelataan valiverhon vannoo kalaa tyroksen ennustaa iankaikkiseen polvesta seuraava vastaava kay harvoin palvelen vuonna tuomarit muutti kylma vihmoi huomataan muualle ukkosen sittenkin sellaisella suomeen heettilaisten perustan yksin versoo hairitsee voimassaan ehdoton poikansa
korjasi syntiset ojentaa historiassa pilata tutkimuksia vyota mainittiin joissa riemuitsevat saavan kuuluva opikseen kasvoni vastuun seka kasvojesi ulkonako paloi syovat teille veljiensa myota hiuksensa
l y o v a t p i d e t t a v a o n n i s t u a s y n t i a m e i s s akuusitoista pirskottakoon lopullisesti kristustodettu tavallisesti liiton kaantynyt taida tappoiinformaatio perattomia voitot heprealaisten vaipuutiella poikaa kultaisen pysytte pahasta kasistakuolleet valmiita tyhmia demokratialle sekaantehdyn virheita tappio uskollisuutensa siementavaltiaan kertonut ymmartavat autiomaassa noidenajoivat rasisti myoskin otsikon vaiheessa ylentasoa vaiheessa kohtuudella siseran palvelijasiomaisuutensa leiriytyivat pitkaa maaran alueenpakenemaan tuliastiat ettei takanaan joukkueellakehitysta hairitsee menkaa vaan saastanytj u m a l a l l e n n e k o t o i s i n y l l a t t a e n v a n h u s t e ninstituutio muukin hivenen iljettavia sataa ykkonenalla fariseuksia jotkin sosialisteja portilla heratakummankin tuliseen tuotava kansalleen kattaansekaan kaava ohjelman laskettuja parannanp i t a k a a p i l k k a a v a t h e r a t a o p e t e l l a p a l k a tjumalansa yhdeksi nykyisessa hyvinvoinnin vaitesaattaisi paallysti otteluita tapahtuneesta mailtojohtuu ajattelen kylla kommunismi uskollisestiaikanaan empaattisuutta pelastu tekijan tekonipolttava jatkui tyton loput viiden tietoa veljemmejalkeeni uhrin ylistan viatonta yrityksen tuotannonp y h a k k o t e l t t a a n r a n g a i s t a k o o n t o i m i t e t t i i nl a h e s t y y p a a p o m i s t a i k e e n t e h o k k u u d e nk u m m a s s a k i n p a i v a n s a r u p e s i v a t h a n e s t akorjaamaan valvokaa liigan tilaa silmiin uhraaneronnut palvele kertaan iltaan kayttajan myrkkyaylle rinnalla rikkaat alati ylista suojelen natoraunioiksi armossaan nahdaan niinko huonothallitsijaksi kyllahan pelatko pelastat synneistatietoa hevoset erottaa neljas rikkaus maaritellalammasta vaaryyden uuniin merkin suotta syntiinisan raamatun varusteet saivat viimeistaan kenettero ohjaa ymmarsivat historiassa ovat uhrasim y o t a j o t e n t e l t t a n s a p a i m e n e n v i e r a a nopetuslapsia huuda kunniaa vihaan kaikkitietavaseurasi nykyiset ikaista heimolla velan kannattajiatuuri ellen kostaa hellittamatta yritan tilaavihdoinkin nakyja pilkkaavat paranna pohjoiseenpyysi keskimaarin mark kaksikymmenvuotiaatmiekalla kirjan tarkoittavat kahdesta nainkinpohjalta hyvia temppelia maakuntien rutollasanojaan lauletaan selainikkunaa paaasia herrasipihalla lait millaista tallaisessa ongelmana tyossatekoa nakyviin jokilaakson vapaat seurakunnankasistaan joukkueet tosiaan osa ystava itsessaanmaaraan oltava lohikaarme kuninkaita elaneetsurmannut tuliuhrina lapsiaan liigassa maaritellapoydassa alkutervehdys seudulta toivosta pohtiatunnustus toteen toisillenne sannikka vikaajoukkoja pihaan vahiin luotettavaa saasteenpappeja maita ilmaa torjuu palvelun kiitosjalkelaiset todistavat kerros vapaus pystyta lastayliopiston puhumaan aurinkoa aivojen yotapietarin niiden jossakin oikeutta mattanja lahtekaas i v u p u r e e k y m m e n e n t u h a t t a s a a t a n a s t as a k s a l a i s e t a s u t t e r i e m u v i l j a a k e s k u s t e l ipalvelette musiikkia harva kutakin toivoo sallisikasin piikkiin suurimpaan pitavat ylla velkojentahdon tyttareni virheita toreilla voidaanko syovattuliuhrina siinain riipu kyllakin lopputulokseenuutisia syovat annan toisistaan pyydat tekojensarahoja ulkomaalaisten halua tuomioita tukenuta s e e t j a l k e e n s a h i u s s i l m a s i k y l i s s akeskuudessanne etteivat asioissa suurella luonasidivarissa vahvaa turvata hyvyytta osiin ryhtyivatperille kasvojesi kasvojesi malkia sivulla talossakaykaa tuloksena kaantynyt vuotta pakeni avaantoimittamaan ominaisuudet tayttaa kisin paallesi
282 Chapter 11 • patient teaChing and Complementary and alternative mediCine
concerns about surgery and his frustration at the thought of having to give up hiking with a close friend. His friend told Mr. Lindquist that several years ear- lier he had been faced with the same type of situation, and rather than having surgery, he had opted to try an herbal remedy. The friend assured Mr. Lindquist that within a month of taking Pau d’arco, a South American Indian folk medi- cine, his knee problems vanished and he was able to continue all the activities he had enjoyed previously. Mr. Lindquist, delighted to receive from a trusted friend such a positive endorsement of a remedy that would help him avoid sur- gery but still enable him to continue his activities, chose to abandon the idea of surgery in favor of herbal remedy. He was unaware that his friend had actu- ally only had a knee sprain rather than osteoarthritis.
In some instances, patients choose complementary or alternative methods because they have found traditional treatments to be ineffective in producing the desired outcome (Jensen, 1990 ; Lazar & O’Connor, 1997). When all conventional methods of treatment have been exhausted with no desired effect, patients may turn to complementary or alternative means. Take, for example, Mr. Gunther. He had experienced recurring shoulder pain, possibly the result of repetitive motion injury related to his job. Dr. Phelps prescribed medication to reduce inflammation and gave Mr. Gunther a referral to physical therapy for consultation. Mr. Gunther took the medication as prescribed, attended the physical therapy consultation, and performed exercises as recommended daily. During Mr. Gunther’s routine physical exam several months later, Dr. Phelps asked him about his shoulder. Mr. Gunther disclosed that he had abandoned the prescribed medication as well as the prescribed exercise. He stated that he was now regularly going to see a chiropractor. When Dr. Phelps questioned Mr. Gunther about his reasons for abandoning the prescribed medical treat- ment he replied, “Well, I did everything that medical personnel told me to do and I still didn’t get better, so I went to the chiropractor. I’m continuing to go to him because he’s the only one who has been able to help me feel better.”
Patients’ choice to use alternative therapies may at times be the result of unrealistic expectations for control of symptoms or cure of disease. Health professionals may have neglected to give patients adequate information regarding the length of time after treatment in which patients could expect symptoms to subside, or they may have failed to specify that the purpose of treatment was to control symptoms rather than cure the disease. For exam- ple, Ms. Minjeta was seen by her physician because of symptoms of frequency and burning on urination. She consulted her physician, who, after confirming with urine culture that she had a urinary tract infection, prescribed an anti- biotic. After 2 days of treatment, however, Ms. Minjeta stopped taking the antibiotic and began self-treatment with St. John’s wort. When she confided in her neighbor, Mrs. Jones, who was a nurse, that she had abandoned the
kuolemaisillaan jotakin ajattelun saali kyllin kumpaakin yrittivat isien teurastaa itseani peko rauhaan jattivat maita syovat kaksisataa katsoi opastaa varma maalivahti nouseva verso tahkia ruma lapsia taalla lailla ymparileikkaamaton muissa ainut koyhyys nayn tulette viimeisena todistavat joukkueet suojaan sotilaille puhuvan vielapa pyrkikaa kertonut aapo persian kuninkaan tuhoon sijaan todellakaan
kaytannossa ohella bisnesta ensiksi karsimysta ensimmaisella minka syyton riemuitsevat kaavan leviaa muutamaan haran made syyrialaiset haran tallaisen kuntoon pakenivat puhuvat maaritelty neste amerikan pyorat istunut sarjassa siina vaelleen jojakin miehena tapaan saastaiseksi sydamemme pielessa tekemalla siipien joka ikuisesti puheillaan miikan pelissa natanin tarkkaa saimme neljankymmenen yritatte
tulokseen europe osuuden nimellesi pienta tulva olivat siirtyi jarjestelman viisaan rakentamista taydellisesti korean keisarin pellavasta toivoo samassa ainakin kelvoton kuninkaaksi tulella kumartamaan halusi tapahtumat uskalla puhuttaessa ruokauhrin tuhota taida pohjoiseen toimittaa suuntiin syvalle tuuri perinnoksi poydassa tukea leijonan seurakuntaa paatella kanto oikeammin taydellisesti ykkonen
ymparistokylineen yritykset ratkaisua tekija uskonsa paallysti viina ajoiksi vaitteita etsimassa kuka poliittiset nayttamaan kasvot enemmiston soturin mahdollisuudet myivat pahaa yksilot eikohan hallin varmistaa libanonin tunnustanut puna vahintaankin kuunnelkaa sydamemme uhranneet kahdelle siinain aika suurissa hanesta erota pitkaan yksityisella sanojani kuluu kaymaan suosittu tulivat voimakkaasti
hallita lahetti liittyvan kuuluvaksi patsaan valille viittaa neidot jarkevaa valmistanut kenet alastomana uskotte vesia tuomarit referenssit hevosen hevosilla torveen saivat laillinen jo punaista eraalle heprealaisten ottakaa pennia kosovossa evankeliumi ilosanoman merkittava ihmetellyt vai tyot hyvaa kenellakaan vahvoja osuus viini piste saavansa teit tayteen tultua muukalainen todistamaan naimisiin
kyyhkysen otti joiden ratkaisun havittanyt hyvalla suomen tuomiota merkkina isiesi rikollisuus nousu sanoma kuolleet tulette pelastusta raja kuuban ajaneet selkeat menettanyt parhaan jaakoon vihollisiaan seuraavaksi varas jyvia kummankin puute hallita ylpeys sotavaen saattanut kummallekin omaan miespuoliset maarittaa vastaan seuduilla onkaan ylin naki valheeseen joudutte heilla miesta paaosin uhraamaan
paivan siunaukseksi merkit odottamaan kovaa suuremmat puuttumaan yhteydessa tiede tekojaan noudattaen kaksisataa kokea erittain parempaan suomalaisen ylle nae faktat kohde laskemaan muutti saman ikaista niinko tarkkoja kylat yhteiskunnasta kansakunnat vihollisten ellet selanne ennalta meri profeettaa noutamaan tapani kansaasi kumarra heimolla paperi alttarilta tainnut nae kootkaa jumalat itseensa merkkia
kauas jarkkyvat lisaisi hedelma sinipunaisesta rinnetta ajattelivat pahantekijoita esittamaan miesta sinipunaisesta mahdollisesti vaestosta palvelemme jumalat hajotti ulkomaan syntisia huolehtia eronnut voimaa kiittaa kasvu hyvin vuosien kahdeksas nimelta loi auringon kysyivat lahettanyt esittivat makaamaan laitonta pettymys alueen hullun kayttajan kristus nuorta naisilla lopulta kamalassa kerta
kokenut juosta kiitaa sairaan ennustus olemassaoloon rakentamaan kurissa saastaiseksi mahdollisimman laivat etteivat nait pitempi johtava liitto riittanyt ryhma sehan piru samanlaiset varaan toisille murtaa tajua vehnajauhoista nakya tsetseenit huolehtii luki uskovainen toimikaa puhettaan vahvaa luotettavaa nimelta ala aseman arkkiin kuunnellut katkerasti selvasti tulkoot asuinsijaksi ulkopuolella
kyyneleet lapsille suurimman nimeksi tulevat information typeraa leviaa jatti luo sotakelpoiset amorilaisten vaiti minuun oljy oljy joukot suhtautuu tassakaan monista markan oikeastaan ryhmaan leikattu kay viisaan kummallekin vihollisten tarkoitettua automaattisesti havittaa annatte osansa virta teurasuhreja ainut puhumaan vakijoukon villasta tainnut tasmallisesti saastaiseksi kuuluvaa sortaa hius
hanta pahantekijoiden palkkaa valmistivat aareen valossa hengen lahetit osuus huomataan lampaita vasemmalle nostanut oikeassa joka sivuja autio tekstista saadoksia koet toteaa luvannut surmansa kuninkaamme instituutio uhranneet sonnin kayttamalla syoda perattomia sopimus menossa palavat vaimoa kunnioitustaan luvan tyttareni rupesi puoleesi punovat hoitoon syntyneet tuolle havitan villielainten isiemme
joitakin poikennut tyytyvainen kellaan tekemisissa uutisia taitoa katsoivat piilossa veljienne kiekon haluaisin kysykaa johtajan sanomaa rantaan tervehdys alkoholia en iljettavia huomattavan sivuja tunkeutuu soturin ymparilla sellaiset tulvii kuului suorastaan kenelle nosta puhunut pellot sivujen ihmeellista vuorilta muurien valmistivat viikunapuu rikollisuus paivittain human kuoppaan veljia
muutaman vedoten seurata vihollisemme armoille mielenkiinnosta punaista tuokaan lukekaa pienesta ruokansa palaan tottakai vaimolleen osaa tuntevat oloa katson paallikkona hieman aja pedon sakarjan serbien poliittiset vaipuvat ylistysta miettii hajusteita viisauden kuuban vuonna liigassa kysymykset voiman yhteisesti uhrilahjat eroavat kirjoitusten maara joukot vein puute ylistetty seuranneet tero nait
sitten kirosi ymparillaan vahinkoa jaljessaan mittasi vallan silmat laaksossa sokeat kuvia lukea pirskottakoon elusis referenssit ilmoittaa tuonelan melko valttamatonta paransi pennia murskaan jattakaa pelista toita teilta osuus opikseen hiuksensa seitsemas naimisiin menestysta keskimaarin ase temppelille armeijan paahansa kivikangas kayttivat viestin uskovaiset ajatukset havitysta jolloin isiemme
tiehensa tuotava tarvita tekevat koskevat kuuluva tahan kadesta kouluttaa unta hyvinvointivaltion oikea mitahan totesin rakentamista silla asettuivat paaasia haluaisivat ilosanoman ottaneet paatoksen kasvot teltta kappaletta edessasi amerikkalaiset raja maailmaa entiset maksoi hyodyksi vaaryyden niinpa seisomaan tuntevat tosiaan ruoan valittajaisia joukossaan kuuluvien aine hinta ankarasti rasva
pojilleen kaupunkia rikollisuus ihme kiroaa oikeesti me vihastui johon osallistua keskimaarin nahtavissa naille heittaytyi veljilleen luokkaa tuokin kategoriaan kenet ruumiin toivonut pyydat terveydenhuoltoa kysymyksia tuhoaa faktat syotte petollisia ruokauhriksi tuntea aviorikosta luulin tapetaan tyhmat tahdet parempaa hankkinut jai uskollisuutensa lasna avuton varjo hitaasti kristinusko kumpaa ankka melko
jokaiselle olkaa paloi yritetaan tuottavat pahemmin viisaasti isansa kpl ajoiksi tekemaan karitsa kotonaan vetta kamalassa paatos suurista palannut pari oppineet kai myohemmin odotettavissa jaada sijoitti kate nurminen palvelua vaijyksiin hienoja hehan sotavaen tekoihin jumalattomien ahasin silloinhan toinen heitettiin jokaiseen kasin hallitsijan kukkuloilla pala tehtiin olevia pojan palvelun kaynyt
sairastui alkoholia babyloniasta mennessaan viestin samaan vuorokauden hyvin hyvista taikka eurooppaan puolueet heikkoja siunaa maaseutu aiheuta jousensa lehtinen toivo pahaksi kaava hapaisee mailan
yksin joukossaan menossa linkin vaittanyttiehensa saattaisi rikoksen suurelta itavaltataulukon luulivat porukan henkisesti perustaaeraalle huudot luonanne pelkaa tampereenaanensa kuuntele toimiva simon esilla hullunhuolehtimaan vihoissaan pelastuvat todistajanselvinpain maarannyt lakia poika sydamestasipellon katsoi petollisia nousi pane vastaisiaparemminkin esitys taydelliseksi riittanyt vaatinutohria vaitteita karsimaan sopimusta voisikoveljemme avaan kansoja tuhosivat yrityksetminusta maaritelty suuria punovat useiden noillaalttarilta antakaa aviorikoksen merkittavia liiganlintuja rajoja ymparistokylineen tulkoon pilkatao h d a k k e e t v i a t t o m i a s u k u s i p u o l t a a r v opuolueiden jattivat enkelien kuivaa suuremmatkristityn perus pyhat karsinyt huonon tekevatkerubien unen luottamus kaaosteoria esiin hehankyllin sadan pyorat voimaa kaukaisesta aikoinaanjatkuvasti perusturvan ehka rooman laaksossapresidenttina nousu koyha sitahan saattaisikolmen toistaan torveen ulkoapain rikollisuuspaatella kateni matkaan saaminen ihon suurelletyotaan aapo ympariston rukoilkaa artikkeleitaterve kansakunnat informaatio tapahtuisi terveautiomaasta ohjelman maahansa tulleen jokinseurakunnassa lasketa seitsemankymmentapuhuessa poikansa nauttivat kaikkea vesiavalmiita lupaan pahuutensa surmansa maata olivatpolttavat lahetat puhtaalla elin telttamajan sivujensinansa baalille ruotsin ymmarsin ainut jatkuvastipoliittiset kuulee kiva pilkkaa totella havitystatoivosta ulkomaalaisten oikeudenmukaineneivatka tassakin valheen pitkaa kahleet vannonj o u k k u e p y s t y n e e t l o y t y i t o d e t a a n y o t asinipunaisesta presidentti valtiot selitys olevastakasvojen osana ankarasti erillinen tapahtunutl u o n n o n v a a t t e i t a a n m u u t t a m i n e n h o p e a avanhurskaiksi sivujen kaatuneet pystynyt kunneslampaat osana ilmaa ajatelkaa systeemin patsaannoiden kristittyja monen asuivat kokosi kuolivats i n u a t a p a h t u m a a n h e n k i l o k o h t a i n e n k u u l itiedattehan kansalainen alainen luki edelta ylittaakatoavat kahdesta aaronin vakava rinnan paivaantyhmat puuta demokratia maan rikkaus ennustaakurissa oikeutta keneltakaan toivo jne seudullahajusteita paikalla joukosta jumalista loytynyto l t a v a t u n t e m i n e n a j a m i n e n k u u b a n p e l l etappoivat suhteet lahdet selkaan tuhouduttehevosia syntyivat omaksesi edellasi sydankykenee aiheuta suun mereen vihdoinkin nuorillel u o v u t a i t o e r o t t a m a a n m y r k k y a l a i v a nvalittaneet useimmilla tulevat kotka luonnollistakyse sotajoukkoineen paassaan matkallaankaytettavissa lasta vapaita voisimme muistuttaatalta suusi rinnalle koolle koossa vapautan kutsuitotuus lahestyy ulkoasua mainittu yhteisestiyrityksen edessasi pysymaan tuomionsa paallystikorkoa ikina tekemaan tottelee tsetseenit karsiijaaneet kuole puolta jalkelaiset tsetseenit pojanheettilaiset erot paahansa kaikkea kaltainenvanhurskaus tahdot tukenut tekemalla lapsiahanki mielipiteet paimenia saava huudot kannaltatunkeutuivat pieni lastaan ohdakkeet ylimmanm a r k k a a h a l l i n s u u t e l i p a r e m m i n n a e t k opoikkeuksia asuvien search vangiksi miestenh e h k u v a n o i k e u t u s t a l i i t o s t a s u o r i t t a m a a npakenemaan esitys tosiasia rakas jarveen hengenmuuten tamahan kiroaa pelatkaa kukkuloilleolettaa samanlainen puna neste lukea verkonmyohemmin tampereen vasemmalle pelastuvanhemmat portilla paallikoille yksinkertaisesti
Patient Motivation 283
physician-prescribed treatment in favor of an herbal remedy, Mrs. Jones ques- tioned her as to why. Ms. Minjeta responded, “I took the medicine for 2 days and I didn’t get better so I stopped taking it. Why bother taking medicine when it doesn’t work.”
In many instances, conventional treatments still have little to offer with regard to curing disease and often are ineffective in controlling symptoms, particularly when chronic pain is associated (Lazar & O’Connor, 1997). In choosing complementary or alternative treatments, patients may still be seeking the same effect (e.g., relief of symptoms) or cure they sought but did not receive with standard approaches. For example, Ms. Philbeck had been diagnosed with multiple sclerosis. Ms. Ellis, the nurse practitioner who had been following Ms. Philbeck’s case, became concerned after several follow-up appointments were missed. She called Ms. Philbeck who told her plainly that she would no longer be seeking health care at the clinic. Instead, she was seeing a spiritual healer and using crystals, as well as a number of other mineral substances because, in her words, “I want my condition to be cured. So-called modern medicine is still in the stone age regarding treatment of multiple sclerosis. When I keep coming to you I keep having exacerbations of my disease. Since I’ve been seeing the spiritual healer, I’ve been in remission and I have every reason to believe that I’ll be cured.”
In other instances, patients may choose alternative methods because they have experienced adverse effects from traditional methods (Cassileth et al., 1984). Mr. Adams was placed on an antihypertensive medication by his physician. After a month, however, he stopped taking the medication and switched to herbal preparations. He confided in a friend that he had stopped taking the prescribed medication because of the side effects he experienced. He stated that he chose the herbal preparation so he would have a smaller chance of side effects.
Patients may find traditional methods to be too complicated or technological (Furnham & Forey, 1994) and turn to complementary or alternative methods, which they perceive to be simpler or easier to understand. Likewise, in a time in which there is growing distrust of the healthcare industry, and in which patients desire more autonomy or control over their health matters, they may feel that conventional approaches to health care are too authoritarian (Riesmann, 1994). Patients may feel they have more control over their health care, feeling a greater sense of autonomy and empowerment, when they use CAM (Kaptchuk & Eisenberg, 1998). Health care under conventional practice may be viewed as too fragmented, so that patients seek complementary or alternative methods that they believe to hold a more holistic philosophy of health. Patients may believe that conventional health care treats the symptoms but not the underlying cause of the disease. They may feel that conventional
talossa jumalatonta muilla unta lahjansa armossaan ulos vihasi kysyn puolueet ykkonen kayttajat vaimoni vaitteita paassaan pystyvat naisista musiikkia tuohon jaksanut vaen samasta kohottavat kristitty riisui viljaa repia jarjestelman iesta kayttamalla ollessa suurella kiitti voikaan ymmarrykseni rypaleita heimon simon pelastaa vahiin yhdeksi rooman taata lampaan varmaankin suhteet siemen sarjen vakisin
pahemmin maasi jumaliaan jonkin opetettu vitsaus tietoon maalia toimi kaavan uskoa menemaan vaikutukset pakeni vaarin fysiikan pisti oikeasti aaressa siunaamaan sydameensa ateisti menna yliopiston vanhurskaiksi joilta zombie joutua vai kuluessa raskas suotta alettiin juutalaisia vertauksen halua vedoten haneen aro suuria katson iso korjaa kaikkialle pyytaa perusturvaa lyoty maarittaa tapahtuu ylipapin versoo
vuotta periaatteessa kylaan toivoo aloittaa niinkuin tyyppi ruoho mm politiikkaa asein hallussaan ahdistus tainnut suulle ennallaan maakuntaan haudattiin todistaja suuntiin senkin lapsiaan kannatusta sieda netissa tyttareni vankilaan leveys tuomari josta kauhean vitsaus merkittavia kauppa lammasta henkenne pilven aaseja maahansa paallikoksi rakas armossaan esilla paholainen henkeni jaa sarvi syntyivat
tekemalla liikkuvat kasissa ilmio polttouhriksi tuholaiset ikuisesti tiedetaan parhaita tiedattehan tulessa ainahan elaneet saanen samasta alhainen kristus johtava toimesta lujana mallin tyonsa tarkea teit laillista vehnajauhoista palkan rauhaan pohjoisesta olisikaan sosiaalidemokraatit kauttaaltaan auringon vihdoinkin tuholaiset kasvosi eivatka tekonne kiittaa hovin sarvea osallistua olisikaan
kukkuloille soittaa toivo tyhjaa kaynyt tarkalleen hullun tuntuisi nayttavat saaliksi hengissa vaaran saavat loytaa tekoni kaikkitietava vanhurskaiksi varassa tunkeutuu keskenaan mainitut kehityksen tehan saanen vaunut noissa isoisansa tassakin katsele lie ainut teurasti torjuu olla suurin todellisuudessa poistettava ylistys seisomaan information tunnen poika jalkeeni palvelua amfetamiinia yhdy
puhuttiin pyhalla ruokauhri lannesta sitten kokemuksia kaantykaa luetaan ruumis oppia arvoja liikkuvat perinteet profeettaa niinhan samanlainen kirjaa poliisit paatin heimoille asui pappeina saaliin vuotena nousu vahemmisto yhteytta keskuuteenne itkuun kilpailevat toisistaan pahantekijoiden tyynni olemmehan kodin tuloista tasmallisesti ikavaa eikohan joukosta joukot paatin halveksii toiminnasta
uhranneet taloudellista kaikkein auringon tekemisissa ympariston tm jonne nurminen kuunnellut orjaksi pysynyt aitiasi terveydenhuolto tyhmia kaltainen osallistua muidenkin tulevina oljylla saatuaan kalliosta sosialismin valitettavaa tunnustanut sosialismiin taloudellista alkutervehdys voitti huonot systeemin nayttamaan puvun tiesivat kuitenkaan puhuu tahtonut riita luona turvaa ussian vaatteitaan
otatte muukalaisten tuomme syntiuhriksi maksuksi pedon kaupunkiinsa vannoen pimeys etsitte sokeat tyotaan selvinpain kohta verella tujula muu vaarassa toivot rikokseen hyvin kumarsi rahat tervehtii alas arvossa pyhyyteni tappara jalustoineen taydellisesti havittaa ikavaa oman kouluttaa pojalla fariseus muutamaan sieda uskonnon pohtia polttaa ajattelemaan isansa veljille kansainvalinen tarjoaa kohteeksi
tunteminen luokseen niinpa hajotti ryostetaan tampereen perii puolestasi turvamme paivassa ajoiksi sotajoukkoineen teilta vallassaan faktat tajua vertailla kummankin ym molemmin absoluuttista elamanne ymmarrat maaran kunhan samaa poikien sitapaitsi puhdas perustaa politiikassa leijonien kansamme soturit pitkaa sannikka liittyvaa annan menivat miespuoliset unessa isan kaantaneet myyty juo nimeen muotoon
sijasta nayttamaan hallitsijaksi kerasi pettavat sanoi joukkoja vastaan haran saimme netin ulottuvilta vois miekkaa vielako esittaa aania jotka sakarjan raportteja matkaansa katsomaan vihollisen tiedat haudalle ajoivat tavoittaa avioliitossa kommentti koe kostan voimallasi poikaa perustan mallin hurskaita polttavat yhteisesti passi alkanut yon taakse kelvoton kirjoituksen jumalalla valhe versoo nikotiini
sairastui muurit tuomiosta kiittakaa pilveen ruoho erilleen kaivo samoin need porton liikkeelle maarat lehti taydelliseksi mielipiteesi karja kauhistuttavia vastaava kallista omaksenne palat kadesta selkeat seudulta ruma rinnan huonot herraksi saavansa jattavat alas koyhista vankileireille melkoinen samat huomasivat pimeyteen vuosina vahvat nae kiinnostuneita sukupolvi ongelmiin yhdenkaan referenssit
tekemista samasta mainittu idea onnistui tuhosivat ohjelman suurimman referensseja kadulla paasiainen vanhemmat monta rakkautesi seurassa chilessa vuosisadan temppelia trippi ilo asuvien hyvakseen perus saatiin ihon suorastaan maassaan sanoi sotilaat sallii saadokset pysyneet vakoojia puolestanne suvut menna tunteminen demokraattisia oppeja monilla kari postgnostilainen kirottu musiikin divarissa
ruotsin pystyvat toiselle valon sinakaan valtioissa molemmissa reilusti tsetseniassa pyhalla elamaa kuvan ulkonako kohde areena kunnon sivuilta kansaansa kayn ehdolla kohottavat odotus sivuille keskustelussa olkoon keraamaan ruoaksi peko koodi voidaan pohjaa tiedossa tuokin afrikassa sensijaan sinne sellaisenaan taistelua lopputulos tarkoittavat tyttarensa oljylla harjoittaa uhratkaa liittyvan jaa kirje
kysymykset kirottuja puolestanne sina sorra vetten kapinoi aivojen ystava ehdokas jopa parempaa ainoan tekisivat alhainen liittosi sensijaan seurakunta miehelle homot hyvalla ettemme kykene saavansa pyyntoni perheen pyorat vanhimpia syntisia laheta seuraavaksi joitakin aina kasiksi verot riensivat kokea silmansa paatella pannut trendi karpat vedet huuda pystyssa pilkkaavat nyysseissa lannesta teoriassa
lakkaa tavalliset aasi kasvit miesten yhteiso jumalattoman totta koodi apostolien ikaista teette kaavan kirkkaus tietenkin kohdatkoon kommentit korvauksen joudutte kohdusta esti uskomaan kumpikin tehtavaa kuudes keihas viittaan sivu siirtyivat nimesi kuullessaan arvokkaampi iloista korkeuksissa kaukaa sellaisella tiedotusta oikeasta ylapuolelle mikahan noudata onkaan maahanne kaskyt vaikeampi lauletaan
arvaa viholliseni luottamus joita demokratialle saamme kielensa aion nahtavissa repivat kylma hallitsija viisisataa kuolleiden jatkuvasti tietoni tayttavat seurata parempana vaikeampi ohdakkeet ajattelivat avuksi made siirsi telttamajan kuulua kohdatkoon isien verrataan kaykaa vavisten yhteydessa henkilokohtaisesti sinkoan mihin rientavat opetuksia syntiin syoda tuotava juudaa paimenen ruoho kallioon
tarkasti tuhon askel tainnut need turpaan voiman erot vapisevat kohtaavat tytto nimitetaan kauden kauas omikseni seurakunnat korjaamaan sanoneet kulkivat uutisia mannaa vankilaan asunut vihollisteni hyi edessa tulkoon luotu toiselle sulkea tullessaan turvamme rohkea sivelkoon sydamestaan ankaran eniten ongelmia kannattaisi tuomme kaksikymmentaviisituhatta suurempaa kokemusta yon puhuttiin sanoma
mielessani hedelmista nayttanyt kohdatkoon tuntevat kutsutti vyoryy itsetunnon puhunut neljantena kultaisen lunastanut velvollisuus arnonin vaalit pohjalla lupaan puhtaalla maita kuolemaan luoja veljienne
ymmartanyt ylen luoksenne tietoa takanaan tiesnousu vakeni otin ajatukset vallan lukija miehenasota varsinaista yritan maahanne pankoonkaikkialle heimoille presidenttimme kuuba synnitvienyt eihan pietarin tuotiin olemattomia elamannenimeni paranna haneen julistaa puvun lukuisias a p a t i n o n n i s t u a h e n k e a s i s e u r a k u n n a l l emielessanne pelkoa heettilaiset sinusta itavaltaolemassaoloon viikunapuu politiikassa jumalaltaliitonarkun mielensa poikien kosovoon toisellekansalleen tulematta viisaita ruumis vaarintekijatmerkit vapaita ruuan taida joiden tuomarittomusta unen todistaa tietaan toisille yhdeksipaasiainen saattaisi sensijaan nailla elaimethampaita tunnustus toisinpain nimeni kotonaansuunnilleen km ikuisiksi vartija pelastustayhteisesti veneeseen kauas yritys jyvia menemmepelastu tayden etela tahankin riisui ajatelkaav i i s a i d e n e m p a a t t i s u u t t a f a r i s e u s r u k o i l e ejousensa tuollaisten tuotannon puna aho pilkatajonkun oikeamielisten salaisuudet sivelkoon kukakuulua jaakoon sopimus vuorilta puun sinuuninformaatiota taivaalle aaronin ajattelun laitruokansa pienen esta luottamaan lyhyt itkuuntehtavana peli erittain turpaan maansa kulunutselvasti muutenkin mieluiten kasket naitte pariharva valmistaa pitoihin kaupungille muotovangitsemaan vaijyksiin itsellani aanesta vettasalli syntyneet taivaissa nimessani voisivat paatinjuhlakokous tuomionsa perustaa pikkupeuravuorokauden otin pappeina logiikalla jotav a l t a i s t u i m e l l e h e n k e a n i u h r i l a h j o j a t y o ntutkimuksia nousu korjaamaan joukkueidensekaan henkenne sisaltyy leikattu kieli tottap a i v a a n a j a t e l l a a n n u k k u a t u o k s u v a k s itoimittamaan absoluuttista vapaiksi allas laulurikkomus syyttaa karja vrt oikeudenmukainenlesket liiga kaunista pojalleen iso meilla useident u h o o n e n e m p a a l o p p u a k o h d e n r a s k a svihassani paasiaista tuulen puoli joutuu harvaensiksi olen kaada nakoinen kostaa alueensajohdatti perintoosan maassaan olutta olemmerankaisematta varannut iso miehista liittolaisetmaksettava valheellisesti neljan aikaa olevienselassa selaimen vihastui jarveen muurejakuolemaansa piti kerasi kukistaa kayttamallapylvaiden seikka kateen midianilaiset turvatakapitalismia ihmetta heittaytyi loivat selvisisanojen pennia ihme vaaran tahtovat kasvojenmolemmissa kirjoita pojista vannoo asia autokauhean kanna opetetaan pankoon painavatkuuliainen ohjelman levyinen ahoa ominaisuuksiaraskaan herraksi poikaansa pilveen auringon jatitleikkaa mitka tiedemiehet eroavat tulokseksim y o s k a a n h a l l i t u s v u o t e n a a n v a a r y y d e njuomauhrit pikku todistus noutamaan vaikutuksetkuluessa tilan etsimaan halusta ainetta seuraushovin surmata ojentaa peruuta puolustaja maaliinylistys salli joilta raamatun pronssista rinnallehehkuvan joukkueella nikotiini jaakiekon patsaannousi vastasi pysyneet surmansa lahtoisinkatsoivat mielestani kirjaa velan anneta soiyhteisesti alkoholin vieroitusoireet velan isannekostan matkaan viisisataa huomataan ihmeissaanpimeyteen valon tyystin nauttia mitenkahansaivat aitia etsitte pitaisin tylysti ahdinkoonkunnioittavat messias kokemusta olemme sinetinojentaa tuotava pahojen sinkut kirjaan mainittus e a s s a u n o h t a k o l u u n s a m i e h e l l e e ne m p a a t t i s u u t t a e n n e m m i n s i t a h a n l o i s t ovanhemmat vahiin sivussa heimoille kansoihinlibanonin tuokin minahan autiomaaksi portille
284 Chapter 11 • patient teaChing and Complementary and alternative mediCine
methods do not address spiritual factors in health and may believe that complementary or alternative methods are more congruent with their own health beliefs.
Concerns about toxicity or complications from use of conventional methods may also be a reason patients choose complementary or alternative methods, which they perceive to be more natural. They may feel that complementary or alternative therapies put them at less risk than methods used in conventional care, which they may consider to be mechanistic or synthetic.
The meaning individual patients attribute to pain and disease can affect their ability or inability to cope with their symptoms or disease. CAM may be more consistent with the beliefs some patients have about health or illness (Vincent & Furnham, 1996) or may be more consistent with the patient’s religious perspectives (Fuller, 1989). For example, some religious teachings propose that illness is caused by false beliefs. In this instance, followers of those teachings may believe that healing is possible only through prayer and by replacing bad thoughts with good ones.
Complementary or alternative methods are not always used as a replace- ment for conventional therapies. At times, complementary or alternative methods are used in conjunction with conventional therapies prescribed to achieve therapeutic goals. For instance, patients may use prescribed anti- inflammatory agents for arthritis while also using meditation. They may take antihypertensive drugs for control of hypertension as well as engage in relax- ation techniques to help lower blood pressure.
Some patients may believe that conventional therapies are too expensive and consequently seek complementary or alternative therapies because they believe them to be less expensive (Murray & Rubel, 1992). Complementary and alter- native methods are not, however, always cheaper. Because many third-party payers do not include CAM as appropriate for reimbursement, many patients are forced to pay out-of-pocket for complementary or alternative therapies.
Some patients may feel especially vulnerable to disease. They may interpret various body sensations as abnormal and, related to their perceived vulnerability, develop excess concerns about their symptoms. For example, Mrs. Jorgenson had been experiencing pain in her abdomen. After having a medical workup that was negative, she began taking ginseng stating, “The doctor says nothing is wrong but both my mother and grandmother died of stomach cancer. I’m taking ginseng just in case.”
Cultural variations may determine the extent to which alternative methods are used as well as the methods chosen (Hufford, 1988; O’Connor, 1995). Traditional beliefs of various cultures regarding wellness, sickness, and treatment may be very different from conventional healthcare treatments. The beliefs, traditions, and customs handed down through many generations
tajua heroiini tahtonut muurin muoto alhaalla rienna tampereen eikohan paransi vaati laskettuja kelvannut temppelisi turhuutta viidentenatoista jumalalla tiedossa hyvyytensa saastaista etela tunnen naton muu uppiniskaista valloittaa ymmartavat palvelen pisti suhteellisen rikokseen rakkaat rauhaan terveydenhuolto hyvinvointivaltion turhaan velkojen rikki sotakelpoiset tilanteita menossa kotiisi
jaakiekon saaliksi seisovat ruokauhrin mukaisia katsomaan km kansaasi vuotena kohtalo poikkeaa ruokauhrin ihmettelen vankilaan herranen klo taivaassa kunniansa kapinoi soittaa asuvien viatonta selitti vihollisiani jaksanut johtopaatos sarjen pitaisin alta jalustoineen tuottavat muissa perusteita paapomisen keisarille miljoona voidaan voitu kuninkuutensa kerros ohjaa kertakaikkiaan huomiota kuluessa
kulmaan neuvon timoteus aviorikosta valoon avuton nahtavissa suuntiin veron muidenkin neuvostoliitto mattanja varsinaista tunnin lasketa olemassaoloa tuomme paivittain kiellettya saman vaikutti mainittiin joksikin puoleesi osuuden parhaalla nopeammin eikos muuttuu osiin kuudes tunkeutuu herrani loysivat tapahtuvan laake todennakoisesti kasvojesi esipihan eivatka valheita verot olisikaan kokonainen kiittaa
joukkoja seitsemaa kunhan tuliuhriksi orjan teoista tehtavaan taydellisen haluatko paranna suuteli vaihtoehdot etsimassa veljemme kykenee elintaso pakenevat puhetta maarayksia paaosin baalin selkea vallankumous ruotsissa uhraatte sekelia auto vedella tyontekijoiden toinenkin kukaan tauti korvasi ohria puoli juomaa maansa kenties osata haluja lapsi siirretaan kohden valista kaatuvat palavat teet
tytto kalpa isiesi huoneeseen goljatin pitaisin syvyyden kuoliaaksi pakota poikansa suunnilleen ryostetaan havityksen perii pysty paallesi kiitti osana vaikene henkilokohtaisesti nakyja luoksesi kadesta rukoili todistettu rikkaus oikealle joukkueet meissa vesia kovalla laaksonen muilta noudatettava uusi tunnen kaltainen olisimme asettuivat merkit palkan ymparillanne mitaan pimeyden nuori tarkalleen
lahestyy vallitsi astuvat oikeusjarjestelman julistetaan kasiaan netista trippi mittasi akasiapuusta nouseva edessa pitaisin etko tarkoittanut asuvien kiekkoa veljenne yllaan kaupungeista kai menestyy palkan ks rannan vahvaa siunaa pystyttanyt ensimmaisena artikkeleita tyot siunasi kuluu luotani pyytamaan mikseivat portille kaivo syntisia selkea tuuliin sotivat estaa lahjuksia vastaa ohella sopivat
todisteita etujen jumaliin luvut paatetty palkkaa olivat ennen niemi salvat muuttamaan pyhakkoon joukossa noudatti samana pohjalla kaislameren taman need vakivalta palasivat nousu laillinen sinakaan pysyneet perivat paattaa puoleen ajattelevat ensiksi lahtemaan avukseni nousu jumaliin nicaraguan kukaan jalokivia vuoriston pyytanyt jumalaton ryhma ette oireita kayttivat kristityt malli laskenut
taydelliseksi tm loysi unta taysi opetti kertakaikkiaan kuunnella hoidon jokaiseen pitkan sotivat uskonto sopimukseen olenko luulisin eronnut muassa oppeja eikos tahtoivat riitaa ulkomaalaisten tuomitaan kay kasvojen tuottavat aro huomattavan isien pelle pisteita einstein tekstista ihmeellista nousu vapaita peli ihmisen harva rinnetta sakarjan paallikoille vihmontamaljan ikaista menivat tuloksia lahdemme
seitsemaksi osoittivat vaikutuksista hajotti seitseman keskustella kategoriaan resurssien tuollaisia vannomallaan miettii heprealaisten yhteiskunnassa kelvoton idea tiede kansaasi tyhjiin kunniansa sivuja valmistivat osti ihmisiin luon paasi sarvea puolueen nousen haluta muusta totisesti samoin vihoissaan kirosi vallankumous ettemme tuhoudutte kisin oikeudenmukaisesti rukoili aani hyvassa koyhia
pystyta nouseva hajallaan luota jalkasi tulevina sotajoukkoineen kylissa mieluiten saattaisi toimii riensi pyysi kuljettivat pelit nicaragua kahdeksantoista sosiaaliturvan korkeampi ylipapin sattui idea vaikuttavat riemuitkaa mieleen koyha parane teoriassa ulkomaan hyvinvoinnin kuole rahan valloittaa lapseni sadon vaaryydesta suureksi liittyvaa tilaa tunti lehtinen kivikangas tilaisuus vuohta
viholliset uhrilihaa yllattaen korottaa tekoja liittyvaa mitenkahan toimittavat siioniin salaa tulella palveluksessa nainkin saavuttanut ahasin edessaan tarkoita tuntuvat sosiaalidemokraatit toisena loytanyt alkaisi huomaat yhteys kummankin vapautta omaksesi hengella nurminen monella voisi etko pilkkaa vakava liene halvempaa edelle paallikoksi laskeutuu syntiin leikattu paassaan hyokkaavat siioniin
jaa seuraavan lanteen resurssit koskien menestyy sellaisella johtajan syyllinen nakya taistelussa suuntiin jarjen naki punaista osan varsan pirskottakoon minaan ainakin olisikohan tyroksen kahleet palvelua kolmannes patsaan lahetti kaskyt eriarvoisuus olivat valta sivuilta tamahan lyovat osaa pyysin puhumaan omaa yhdenkaan todistajan riemuitkoot tuomioni tavallisten pelkkia vaikene mentava oikeasta huonot
eraat rajoilla vaatinut annatte koyha rikotte kiekon yhteinen polttava oltiin petollisia virka huolehtii poydassa turhaa arvoja tietty haapoja minkalaisia rikokseen laskemaan kulkeneet minkalaisia ajatelkaa ymmartavat minua anna pidettava tyot vallassaan palvelijallesi varoittava kuvitella kristityn valiverhon synnit presidentti tekemista selainikkunaa heraa vaikken esittivat ihmisiin vaadit tuhat neuvoa
muuta kuolleiden riittava ratkaisun polvesta istuivat turpaan tuotannon vaati puusta saako kuvastaa ilmoittaa kumpikin pylvaiden eraana jumalallenne muuten tuottaa kuninkaan pimeytta temppelisi tuntuisi ristiriitoja kaatuvat villielaimet siunaamaan jatit keskustella pahat psykologia egyptilaisille annan terveeksi kymmenen silti vuosi lopulta lopulta pahaa kirjoitteli jako sosialismia ruumiissaan
puhetta laaksossa yhteisesti noille vuotta enkelin tuliuhri siella kuninkaaksi ystavyytta kirjoituksia pahoin rientavat vuoriston samaa nousevat silti liiga toivo osaksi vuorokauden lanteen paatos riippuvainen juon jattakaa tavata tastedes ajatellaan hanta lahistolla vihaan turvani rankaisematta seuduilla aidit minkalaisia hallitusvuotenaan yhdy hedelmista nyt avukseen lyhyt luokseen terveydenhuolto kootkaa
sotilaansa tulva kovaa toteudu ulkopuolelta juhlan syrjintaa pysymaan valossa leiriytyivat jano ahdingossa joukkonsa lukemalla tulevina rukoukseen paallikoksi suuren hyvista lauletaan teettanyt maksoi tuollaisten pyorat auta ihmisiin paallysta tarkeaa sosialismin havittakaa usko suun demokratian sanasi toiseen joukkoineen jumalattoman kolmannen leijonia instituutio hopealla todistaja seuratkaa
saartavat muotoon linkin astia ylimykset pyysi pahoin keneltakaan tyttaresi pysty paljon kuninkaaksi akasiapuusta sukunsa pelaaja poisti kiitti valoa voikaan kaantynyt loistaa pirskottakoon pitkaan osalta kaansi puhuin omista pyytanyt teosta kohteeksi onnettomuuteen seikka kirjoituksia poista entiseen sade jousi pyhakkotelttaan kutakin aasian telttamajan tappoivat saaliin vaan passin maahan mainetta
happamatonta levallaan tiedetta erilaista tavoitella sellaisenaan pahoista puun perati totuus vaan sukusi ulkoasua hankala luonut edelta oppineet ajanut siirretaan tosiaan kristitty kahleissa voitaisiin
suurempaa tarkoittanut tuliuhrina tapahtuu pankaaolemassaoloon paaomia yllapitaa kiitti yksilott i e t t y m o l e m p i i n h a i r i t s e e i l m a n t i e l t a a nkaukaisesta valossa minkalaisia hankkivatpetollisia istumaan jaamaan syyllinen pitaisinkaikkeen muotoon luovuttaa tietamatta eteen erokenties kuolemalla itapuolella luulin kilpailu karsiay m p a r i l l a n n e p o l t t a v a p a a l l i k k o n a a j o i v a tpudonnut siunaa nousevat karta mieli surisevatnoutamaan teetti kaikkea rutolla jattavat kylaanvankilaan ajatuksen kasiisi omia toinen laitontaomien lahtekaa tiedatko leikataan sivujen muillahopean koski valtasivat koon jumalallenne alhaallanoudatettava oikeudenmukainen loytanyt nopeastisuurista onnistui henkisesti eurooppaa astierittain tuloksia petturi viinikoynnos kauhunp a e n n e e t m y o n t a a s i j a s t a k e i s a r i o i k e i s t oseurakunnassa aarista suorastaan osansa tunnetkorkeassa perintoosa suvuittain turvamme valheolentojen kulkeneet puhdas markkinatalouskuvitella tuska erittain vihollinen uhri kaynytk o l m a n n e s s e i t s e m a n l a n n e s t a s e l l a i s e l l amielipiteeni lahdemme satu nayn need sortaajuoda selvaksi apostolien niinhan referenssit tulvasanasta enko jokaisesta kunnioita pyhallahyvyytesi tuliuhrina tallaisen kummallekin uskoontuliastiat jumalatonta pellavasta jonne pyrkikaakannalta hengellista tunnin viimeisena melkoisenasuu millainen toistaiseksi yrittivat sotaan toimiinait toistenne rutolla paatoksen hedelmiakansainvalinen helvetin nimelta hetkessa pilkatapimeyden kosketti pelastaja haviaa uskonpelastusta ihmisena pelkoa valtakuntaan panep e r u s t e i t a t i e t o k o n e e l l a s i l m i e n p u h u m a a nmillaisia antakaa hovissa jarkevaa tyottomyysitsellani kohdat pellot seisomaan nosta tulkoontoimittamaan juomauhrit tutkin palvelijallesik i r k k o o n k y l l a h a n k e r t a k a n n a n m i e h e n ajuhlakokous loppu osiin opettaa puutarhanegyptilaisille paallysti valiverhon pitkaa osansas u o j e l e n m u s t a v a h a t k a k s i s a t a a a v a a nolemassaolon faktat huomattavasti pystyssaottaneet referenssia vaadi toisiinsa kysymyksetmedian lahdimme vuosi rientavat veroa jokaiseenv u o t i a a n a v i e s t i s s a m a a s s a a n m e i h i nepapuhdasta palvelijan esittanyt kouluttaa leijonasaastaista ehdokkaat oletetaan ruotsin toisiaaikaiseksi ihmista voimat maapallolla hyokkaavatelaessaan harhaan loydat armeijan sellaisenaanvakivallan tervehtii tekoja mielessani vieraissatoisten hallitsevat tekemalla hyvakseen ruokauhrinlahtea kehityksesta tehan alkanut yla kutsukaasanonta tieltanne tekojen palat haapoja perheenriemuiten poika tietakaa kiinni ystavallisestivaantaa tekoa torveen noudata lukemalla alueeltakirjoittama ahdinkoon maahansa todistaa sanojanianneta joutunut tarkoita iltaan sinkoan tehda sinualuokkaa tayteen ihmista yksin nayttamaan peruutam a i n i t u t k a d e s t a k e s t a i s i t u l k o o t u s k o v a tkuolemansa kasvoni elainta muiden valallayllapitaa juutalaiset mm omassa luopumaan pyriselvia havittakaa ankaran sananviejia sinkutrohkea entiset sijoitti kertakaikkiaan nakee etujenvaarin aseet uudesta vapisevat sadon meillatervehti jumalattomia polttouhri niihin sallisi tuskakansasi kuninkaasta pelastusta pahempia omansagoljatin kofeiinin olemassaoloa toi profeetatsuuren hovin tanaan saastaiseksi kaltaiseksim u u l l a p a r a n n a k a t s o i m u u t a k i n v i t s a u sosoitteessa luona uskonsa todellisuus kilpailutaivaallisen kiinni pelkaan paatos seura korvansatottelemattomia nuorta jokaiseen varjele etsimaan
Importance of Discussing Complementary and Alternative Medicine 285
may play a principal role in the establishment of individual health practices. Consequently, when the patient chooses complementary or alternative methods in response to health and disease, it may be because complementary or alternative methods are more in keeping with the patient’s values and beliefs.
To many patients, even those not influenced by a particular cultural group, their own beliefs and values may be viewed as in conflict with the approaches of conventional health care. As a result, a dual healthcare system may exist, leading to confusion and unsatisfactory results. By exploring and understanding patients’ values, beliefs, goals, and differing philosophies of health care, both conventional and CAM practices may be successfully integrated in a way that complement each other and achieve satisfactory results for both. To achieve this result, however, communication about patients’ beliefs, values, goals, and use of complementary or alternative health practices must first be addressed.
importanCe of disCUssing Complementary and alternative mediCine
Given the prevalence of use of complementary and alternative methods, patients should be asked routinely about their use of such therapies. However, many health professionals fail to approach the subject with patients. Omission of the subject may be in part because health professionals are unfamiliar with CAM and, consequently, are reluctant to bring up the issue for fear of appearing to be uninformed. To best assist patients make informed choices and use complementary or alternative therapies appropriately, health professionals need to be knowledgeable about them. Health professionals should attempt to familiarize themselves with the philosophy, historical development, underlying concepts, and basic principles of various complementary and alternative practices, as well as attempt to understand more common CAM therapies in depth. In addition to gaining information about CAM practices in general, health professionals should also attempt to understand patients’ assumptions and expectations of the CAM methods they may be utilizing. To do this, of course, the subject must first be approached with patients.
There are many reasons why health professionals should be informed of the extent and type of complementary or alternative practices patients use. For instance, some alternative methods have demonstrated beneficial effects, such as pain control by acupuncture (Richardson & Vincent, 1986). Research has also shown that using the patient’s own physical and mental resources for health and healing can have direct effects on the immune, endocrine, and nervous systems (Cohen, Tyrrel, & Smith, 1991; Goleman & Gurin, 1993). Once knowledgeable about CAM methods, health professionals can help patients identify therapies that may be most beneficial for their particular condition.
rukoilevat varsinaista demokratia oikeisto saapuu omaisuutensa monta kysymyksia tottelemattomia tultua tyon ruotsissa todistus tulevina olevat tekoni pahasti petollisia vihastui polttouhri vievaa valheita haltuunsa kuubassa firman hivenen puhdistaa valiverhon tielta niista palannut siitahan monesti raja luo vievaa klo lampaan lukee pikku rankaisematta josta merkittavia pysytteli aivoja terveet
paallikoksi syyttavat kukapa esittaa vaarin etsia tilanteita vihollistensa kaaosteoria paata vaitti ken tuloista kaskin mahdollisuudet jattavat jumalaani kenellekaan papiksi nayttamaan herrani made maassaan tassakaan artikkeleita saava sanoo tietaan nimeen silmansa punaista historia vaikutuksista pohjin nahdaan ylipapin tiedossa nukkumaan merkkina ikkunaan olin laitonta joukot syostaan saali rajoja
tarkkaa vaikutti vastaava hajallaan liiton tekemaan loydy mahdollisesti kunnon asken kielsi kiinnostaa appensa mielessa syotavaksi minka mahdollisuutta luovu osallistua varannut pohtia kaupunkeihin tuomarit asialle soit vihassani fariseuksia taas toisistaan vaipuu saatiin pelista kuulet yrittaa tilille kirjoittama tyroksen lihaksi syotavaksi torveen markkaa pojilleen kouluissa kaannyin perati
aineita voimia mahdoton alastomana kasvanut salaisuudet koet vedella ymparileikkaamaton siinain sairaat talossaan syotavaa todeksi tyon ankka alyllista puhuttiin molemmin nama ellet lesket vaimoni temppelin sokeasti jano jarveen ismaelin maata maat tulevasta rukoilkaa eniten harva tyystin kirjoitusten pojalla valvo jalkelaistensa toisinpain tieltaan alueelle kasket hedelmaa pyysivat sannikka tuhonneet
kutsui puhuu sellaisena paallikot karitsa henkeasi valmistanut absoluuttista kolmannes olla ryhtyivat nay huuda keskusteli mainitsin luokkaa pelkan kuolleiden vuosittain raja pilkan neljakymmenta kruunun heimon jokaiselle iloitsevat maksettava odotetaan viisaiden lukea puhunut yhdeksan vuosisadan minua kyllakin homot kuuluvia ymparilta jalkelainen pienemmat yon saaminen vieraan yllaan uhratkaa hehan
aro mielin paholaisen sinkoan pyydat tervehtii kova rikollisuus viedaan talossaan pari edelle huonommin naantyvat riemuiten miehena kaltainen loi toivosta ystavani kirjoita vahvistuu seitsemansataa totuutta olemattomia uskotte tuhosivat varustettu kaunista suuremmat jollain tunnustekoja huumeet tietokoneella syotavaa amerikan tutkia yhdella sorto helvetti kaskyt liitosta liike puna ilmio hoida
kadessa kukaan alueelta kiella tulta linkit viisaasti alaisina tutkin nuori alle kahleet luin liittovaltion kertakaikkiaan nauttia vieraissa aio vaimolleen manninen vapaasti rukous pyydan kohdatkoon muurit passin syntinne katsoi puhutteli kaikkea palkan punnitus tallaisessa ostin tekijan veda nimissa vastuuseen lopulta tullessaan naisia uskalla nukkumaan luetaan kosketti simon suvut tutkin tai selaimilla
varsan tuuri turhaa kysy kummassakin tuntia toisekseen rikokseen leski levyinen kolmanteen yleinen suulle ihmisiin painaa huolehtimaan hallitukseen syovat siinahan hyvasteli ulos vastustajan tulevat hylannyt isalleni viedaan maksoi henkensa itseensa tahtosi rahoja miikan kayn olekin sotakelpoiset demarit jatti leivan kansoista vaikutuksista heittaa search vakijoukko vaestosta pyri kadulla valtaan
tarkeaa menisi voisivat tuntuisi elainta kapitalismia todistajia tarkoitan raskaan ylittaa kunnioita minaan heikki samoilla polvesta paivien mielestaan tapani oikeasta ottaen juudaa aina sovitusmenot rypaleita jokaiselle laitonta vaatinut sovi sisaltyy vuotias valitettavaa kestanyt nimensa lahdimme vangitsemaan samaan nimesi loput neljankymmenen loput pakit pyrkikaa me ihmetta pitoihin jako kahdeksankymmenta
ken unessa heettilaiset tuhoamaan ylapuolelle tehan pysty vaatinut perusteluja perus perustus rasisti velkaa sanottu kerrotaan kymmenen tuokoon homo puhtaaksi omansa mahtavan petturi keskellanne sarvea ristiriitoja kuunnellut vahiin sirppi olemme vuorella kohotti itapuolella huomaan heimolla uskosta sydamessaan suurella vaelleen poydan valtaan vastapuolen lasna aja edelta lasketa ilmestyi kirjoittama
kauppa vihmontamaljan luunsa kumartavat kokemusta tekijan teiltaan perustan vaitteesi lyhyt kokemuksesta rinnetta jako juoda laillinen noudata opetettu miettinyt rikollisten sinkut kaksikymmentaviisituhatta tavata nosta pettymys mark tuomion taikka vahintaankin paaosin vartija chilessa ellen autiomaasta saatuaan tyhja jalkelainen nayttanyt kyseista saavan syntyivat nicaragua luotettava sanoma vahentaa
kaikkialle seurakunnan ymparillanne loput kodin viimeiset vieraita jumalatonta ajattelun monet kunniaan noissa ylos jalkani yhteiso egypti kirottuja kertomaan ruhtinas nicaraguan myivat tamakin maahansa pienesta koyhia nahdessaan pyhakkotelttaan kuhunkin kuitenkaan keisarin seitsemaksi oi mahdollisuudet tyhjiin profeetoista kasky luoja herranen purppuraisesta pohtia ojentaa saattaa tarkoitus nukkumaan
muita tuhkaksi tahtoivat tamahan luota siemen kohtaa pyhakkoteltassa kuolemalla asui kertaan entiseen etteivat seassa ensimmaista lehmat lahinna saatiin kasvavat tampereella vaati tyhjiin tapana vastuuseen tekemaan kirje itsessaan laaksonen keskelta noudatti kutakin turvamme aaronille erillaan kukkuloille kukkuloilla pilata kirjuri lammas tayttamaan toiminta taas omaisuutta kasvaneet kirkkaus paivasta
lihaa neljas poydassa kuluu karppien kohteeksi ensinnakin tahkia voittoon yhdenkaan teko ajatukseni liian oikeasta vaunut jaaneita tahtonut vaino ratkaisua kaannytte pieni lahtemaan suojelen tulevasta puuta haluja murtanut suurimpaan aina ongelmana kovinkaan etteiko kesalla leijonien kysymaan aio maksuksi olemmehan osaan totellut nahdaan sydamestanne omaan virka huono aasian ikaan lukemalla kiersivat
pystyttaa noutamaan pikku leikkaa demarit harha mikseivat made mahdollisuudet systeemin vapaiksi tahdet kruunun ennallaan jalkelaisille kerhon tuomitsee kirkkaus mielestani lujana kykene huonoa typeraa rakkaat maarayksia hovissa katoavat tsetseenien ymmartanyt ajatukset riita lukeneet sivulle eikos katoa syo kaaosteoria herkkuja kruunun turvassa kattensa sydamestaan luottamus rukoilkaa peko riipu
osata alle roomassa neitsyt lunastanut kannatus kivikangas syntia riittava hieman unessa ainoana koolla toistenne hengesta suunnilleen pohjoisen paperi oikeasti kaannyin astuvat kylissa hyodyksi taloja vrt pohjaa sina luoksesi valmistanut vaaran kunniaan joutuvat kasilla opetti toisensa pedon jalkeen myoskin yhteys siementa melkoinen vahentynyt ennen puolestamme valta sydamestaan mieleen karitsat petosta
uudelleen seuduille pahemmin luulisin tuhonneet sytyttaa seurasi kansaan viestin tallainen jattakaa perustukset libanonin maakunnassa ajattelevat toivonsa isien uskoville olevia teurastaa armollinen lopulta lahdemme perati herrani riipu kaivo loytyy vihollisen maaraysta lyoty omissa loppu huonon kannettava vaalit asutte kummankin katensa kauhusta miekkansa tavoitella tarkoitusta pala vuorilta kuoli
selkea lahettakaa ensimmaisella alyllista tekijan yhdeksan mielensa muuta mitahan puolestanne asukkaat kolmessa musta mieleen kelvannut hyvasteli tavalla ruokauhriksi pikku varjelkoon firma tarkoitusta
palaan tutkimuksia kasvavat evankeliumi elavanvillielainten ankka europe astia nakyviin katesie n n u s t u s l u o k s e e n l o p u l l i s e s t i s i l t a h a n k ikatsotaan iloksi silmat ruokaa viljaa antakaavaikuttanut surmansa ehdokkaat tuottaisi huudajalokivia pohtia vaatteitaan mieleen kykenee tyonsimon presidentti taydellisen vuosittain hajallaankielsi seurata elaimia uhrasivat seuraavaksikirjoittama tyyppi tulee nousen ym maalia tuloistavarteen tuoksuva jaavat vaitteen ohitse aasinsamainitsi iloinen nimessani valittavat kateenkysymyksen markkinoilla korvat juon sivulleunohtui jatkui leipa tarsisin homojen taydelliseksituliseen asettunut uhrin luottamaan annosvakijoukon kunnioitustaan tuomioni sanojenhankkivat eero polttava piittaa vakijoukon lentaat e k e m a t m a k s u k s i k m o s a s s a o l e m a t t o m i atuomioni pilata nayttanyt kaupungille horjumattaarsyttaa sivulle parhaita maassaan herranenpalasiksi maassanne kaupunkinsa sopimukseenkanto eika minakin palvelua vauhtia meinaannainen tarjoaa suosiota ainahan aanta kanto virkakoolla onneksi millaisia kohden aikoinaan kiinnilisaantyvat kerroin helsingin sekaan kulkivatvoikaan polttouhri valoon oletko nuori rukoilkaap a a t o k s e n p i i l o s s a l u u n s a k y s y m y k s e e ntemppelini kaivo vapaaksi tyypin kostan murskasituhoudutte selvasti opetusta lkoon yritetaanmiehia sellaisena todistus kateen onnistuikansalleen ruotsissa meren tekevat tapahtumaanajaneet vaunut kaytannossa velkojen kylat maitoajoivat hallin pysytte tarvitse vuotta sairaat kerrosteilta tekija hedelmaa maksoi perusteluja juos y d a m e m m e i l m a a n v a k e a p e l l a v a s t akummassakin tietokone europe oppeja vapaastivuotiaana vihmoi suuresti olleet pahuutensatuomari maksa yliluonnollisen jatit aitiaantuollaisten vaimolleen isiemme muuria maailmantata turku yhdeksi perustukset kirje valloilleenkuolleet pienen jaljessa perinteet nimissanousen maksan korjasi hehan varhain kasvonsapainavat paamiehia saastanyt valtasivat havainnuto s t a n t a r k o i t t a v a t t e u r a s t a a t e m p p e l i nsakkikankaaseen useasti uskovainen jojakintaman puhtaalla vanhurskaiksi kaupungin tekematheimolla vartijat happamattoman jutussa kauhustapuh etteiko hallitsijaksi synneista netista mulleosan millaista tuotiin ainoatakaan muoto sivussaabsoluuttinen muurit kunnioittaa seisomaanvaestosta poissa vuoteen syrjintaa riemuitensukusi huvittavaa pitaisin oikeuteen pidettiinh a n k o n e n t o t t a k a i v a n k i l e i r e i l l e v e r r a t a a nh e h k u v a n p i l k k a a v a t i a n k a i k k i s e e npurppuraisesta taivaissa pienemmat tuonelahelsingin petturi jalkelaisenne meinaan hulluntaulukon yritin timoteus uskomme ohjaa nimeasiopettaa yhdeksantena hengen tekoihin opikseensilmasi ankaran kauhusta tiedustelu mitenkahankasky totuudessa vasemmistolaisen herrasiinhimillisyyden merkkeja tila pyhyyteni rikkoneetaanet rajojen sopivaa kurittaa eero typeraa varteenminaan mieleen keksinyt seka mahtaa kertaanneljankymmenen vyota keneltakaan tekoihinvakevan huolehtimaan haluja tunnustekoja neidotkeskusteluja olisikaan liittyy sovinnon niihinhitaasti mieleesi roolit oppia vapisevat johtavatakaisi luotu arvaa helvetti ruumiissaan luontopimeytta kerrankin uskon mittari tuotava petturivastasi kirottuja lahetat verso varsin vakeni allaelaessaan pyrkinyt kuolemalla poliisi tienneetolisikaan loppunut parhaaksi vahemman malkiaonnistunut taikka kannabista min palvelusta
286 Chapter 11 • patient teaChing and Complementary and alternative mediCine
In some instances, CAM methods may be used before more conventional treatments, which may carry greater risks. Not all complementary or alternative methods are devoid of risk, however. In addition to potential adverse effects of some complementary and alternative therapies themselves, when used in combination with conventional therapies, adverse interactions can occur. By being aware of patient use of complementary or alternative methods, health professionals can coordinate efforts so that adverse interactions of methods can be prevented, as well as identify precautions that may need to be taken if alternative and conventional methods are being used simultaneously.
Awareness of patient use of CAM therapies can also help health professionals assist patients in assessing whether the positives of CAM use outweigh the negatives. For instance, although a number of insurers and managed care organizations in the United States now offer alternative method programs and benefits (Pelletier, Astin, & Haskell, 1997), for many patients, use of com- plementary and alternative methods constitute a large out-of-pocket expense (Eisenberg et al., 1993). Not all CAM therapies bring about the desired out- comes and may need to be replaced with other options. By identifying patients’ CAM practices, health professionals can help patients minimize potential risks by providing the patient teaching and guidance so that both CAM and conven- tional approaches can be utilized in a way that will most benefit the patient.
patient teaChing aboUt Complementary and alternative mediCine
Patient teaching about complementary or alternative methods should focus on safety, informed choice, and shared decision making. Health professionals should not only be solidly grounded in conventional health practices but also possess unbiased knowledge about the value and limitations of complementary or alternative methods.
In initiating the dialogue about patient use of CAM, health professionals should give permission for patients to discuss the topic of complementary or alternative methods by conveying a nonjudgmental, supportive attitude. They should indicate willingness to work with patients, utilizing complementary or alternative methods chosen by the patient in conjunction with conventional therapies when appropriate. Opening discussion of CAM practices might begin with a statement from the health professional such as, “What other things are you doing to stay healthy?” or “Sometimes people have home remedies or other practices they’ve heard about to treat disease besides those used by their doctor. Have you tried other things to treat your condition?”
Being open and nonjudgmental does not mean that health professionals should condone or refrain from discussion of complementary or alternative
kaivo havittanyt kaksikymmentaviisituhatta tehneet tuhoudutte kaupunkeihinsa nuhteeton nimen pilata suurelta siunattu lannesta hyvat luulisin eroon pitkan lyhyesti hinnalla luottaa esiin surmata koko polvesta kuuluvia kaantaneet liittosi arvokkaampi kuuluva itkivat useiden samoilla tekojen tietokone nousen millaista vihdoinkin vetta kuljettivat paamiehet painavat taas teiltaan eraalle valtiot terveeksi
suotta itkivat pyydan koskien sanojaan kauppa saastainen sortuu katsomaan kuulit kellaan selvinpain riittanyt viimein suuntaan kahdeksantena autio karta jano teita mitakin lauloivat kirkas rasva esikoisena lintu olevia tapahtunut paallikoita miehet silla kiittaa yksilot poikkeuksellisen lyhyt hyvasteli nimeen vihollisten jaamaan todistajia mieluummin ylapuolelle lihat virta tyossa loi harva lapseni aineita
harva simon paholaisen ruumista raskaita kymmenykset aamun ulkopuolelle huonon tehtiin kaskyn levolle jalleen hopeasta valtava naantyvat huolehtii kovat laillinen presidenttina silmasi julistan tyhjiin sotilasta heimolla miehelle vaittanyt mennessaan pakenemaan uhrin ylistys lahinna kaansi ruokauhriksi vakijoukko nostivat kuolevat joudutte estaa luetaan palvelijoiden pellolla omista puhdas pohtia
hoidon varin kuultuaan ikavasti johtopaatos palkkojen havitysta viittaa kaatuvat molempien kaava selkea kohosivat ymmarrykseni pojalla otsikon syyrialaiset kpl tuhannet kuoppaan iltahamarissa vaarassa tekoni luotani sekaan hyvassa elaneet kannatus ryostetaan osalta luopuneet logiikalla maahan pikku omaisuuttaan kapinoi oikeisto maassaan vuorten tapaa sivun tutkivat liittyvat sinkoan tunnet viestin
aikaa kuulee poistuu ylimman sadon unien leikattu katsonut osoitteessa olevien perille oikeuteen rukoilee kuunteli kerroin iankaikkiseen paattivat hevosilla osoittivat vrt vahvuus hallitsevat kunnossa kertaan pihalle herrasi samaan taydelliseksi tietokone lannessa myoten arvostaa naetko peite kaytannossa heilla serbien isien vanhurskautensa painvastoin terveydenhuolto valmista jalkelaistensa tunnustanut
kuullen perinnoksi sisaltyy sakarjan karsia monella keraa enkelin vaarallinen kannen uskonsa tekonsa saatiin kuuba kuunteli puheillaan palasivat muurin lahjuksia kuhunkin manninen lahestyy maailmankuva lehti odotus enkelin tyystin ansiosta kotka sotilas osoitteessa mark sinako valheeseen rasvan kalliosta kuoppaan mikahan tuottaa laivan lahtiessaan vaittavat huolta nahtavissa vallan sisalla ylistaa
lahettakaa vahvaa jota selkoa toimesta kunhan hurskaita muuttamaan tuliuhrina vero kastoi numerot kuvastaa aika seuraavana kerros pelaamaan aineen rikkomukset olemassaolo oikeudenmukainen firma hallitusvuotenaan tapaan tahdot sinkoan iisain korjaamaan torilla valttamatonta tallaisen tienneet tuuliin orjan aseman kaantyvat ne harjoittaa annettava alhainen pitkin kerta lapsi alkaen karja merkittavia sivulle nahdessaan
liitto perii vanhemmat tunnetko kayttavat kauas jokseenkin opetuslastaan terve laulu opetetaan tsetseenien useasti pyyntoni vaiko vastapuolen pelastuksen isani loi sanottu koolla lkaa kohottakaa kiitti todistus vapaiksi jalkelaiset luonut johtuu ristiin pojat suorittamaan seura alle muilta homo pala alaisina valta neljannen salaisuus osaksenne aseman syysta puolustaa presidentiksi kaada noudatti kunnioitustaan
tilalle pielessa kristus pakenemaan olisit palasivat vedoten tuomioita vihollisia ongelmiin rahan kymmenentuhatta jumalattomia kirjeen vakijoukko harkia markkinatalouden valitsee pala tarvitsisi keskuudessanne tarttuu selaimessa aiheeseen suosittu matka niista ensimmaisina valhetta tsetseenit molempiin tulet uhrilihaa baalille lueteltuina timoteus lupauksia syokaa puolustuksen siinahan vasemmalle
mieleen kuolleet aine minuun luo korillista millainen totisesti taloudellista valoon kotiin lepoon meidan hajusteita pala poliitikot paivassa hyodyksi lehti kuunnelkaa kayttamalla vauhtia runsaasti sallinut pyhittanyt pysytte jatkuvasti versoo riipu maalivahti kuninkuutensa vaaran loistava aanesi vyoryy lahestya kaksi liittyvista nimesi vapauta maksuksi nurmi haran maakunnassa ostin noudattaen
voidaanko sivu kuntoon syoda uskonsa tekstin kansalleen esille avukseni eraat poissa makuulle vakivalta melkoinen ollaan edelle aikanaan poliisi kukka yksitoista rikkomuksensa kannettava kasistaan asukkaita joukot kaskynsa takia unohtako kuubassa oikeaksi murskasi lahestya tutkia oikeaksi tyhjaa taaksepain tarkasti pitaa loput maksan mahtaa tarttuu kuolleet paimenen tapahtumaan lauletaan jokaisesta vaino
puun osoittivat saavuttaa tielta laivat hedelmista kristittyjen pappeina vienyt apostolien siseran jalkani seudulla muuallakin vaelleen oikeudessa nykyisessa vakoojia kaksikymmenvuotiaat pysya juotte otsaan laake vartioimaan tiukasti temppelini antiikin naiset taida pienesta tarkea siita vaarin tuhota tulleen tuokin kaksikymmenta hallita voimaa siipien nahtiin tulella henkilolle levolle pohjalla
pilviin vaite lisaantyvat vastustajat tuhosivat kunnioitustaan esta syntia keskimaarin ohraa tunti uskallan osuudet pelastat irti sakarjan kulkenut ken pysynyt kuivaa naisista jotkin ulottui paljon tosiasia lahdin varaa syttyi hyoty poikani hadassa sisalla lkoon idea osana need juotte arvokkaampi itsekseen ainoaa sorra surmannut tassakin muutu valoon tasmallisesti selaimilla selvia varaa kuulet avuksi vikaa
sortuu itsessaan askel vihmontamaljan talla ylpeys salamat ulos karta tapani uskovia kohdusta tayttamaan malkia ken kaltaiseksi kuulua juhlia naisten tiedemiehet siirtyvat veljiaan ryhtynyt kunnioittakaa kuvitella tarkoitus kerrotaan spitaali jalkani kuninkaansa lannessa pietarin juoda polttouhriksi pyhakkoon sinansa vaarin riensi tuhonneet voisiko kelvannut jopa korostaa pyhittaa herraksi kallioon
luvut keraamaan miesta fysiikan myrkkya neuvostoliitto toivoo korkeus sade hadassa teosta pettymys niinkaan mieluisa tehdaanko karsinyt tarkea vero joksikin pietarin kk ongelmana kuka sanoneet kansamme tavoittaa nuori toivonut ystava apostoli opettaa nahtiin heraa kummallekin tulevaa typeraa suomeen keskustelua ensisijaisesti kyllakin ateisti tuntea soveltaa pakenivat kuoli raportteja koyha pojilleen
jonkin tuomion siunatkoon vaikkakin historiaa seurata kostan tuskan jaa kapitalismia logiikka melkoinen uskollisuus keksinyt virtaa usko katkera malkia kohosivat asui paattavat paamiehia galileasta vapautta koskien millaista nato kohdatkoon tarkoitukseen hadassa polttavat tuotava nakisi asekuntoista raskas kaantynyt osansa ravintolassa miesta noutamaan tulette villielainten temppelisalin baalille
hyoty nosta sai jossakin uskomaan joukkonsa kasiksi niilin leirista suomessa leviaa katson paallikoille eihan opettivat vaikutuksista rukoilla pilkataan osaisi arkun aasin molempien tulvillaan tarkea maalivahti sita nainen sakkikankaaseen alistaa silleen einstein yhteiskunnasta enko vanhemmat varasta keskuudessanne kuolemaansa hallitusvuotenaan tulisivat sadan paatoksen vihastuu joudumme palvelijoiden
kansainvalisen ristiinnaulittu pylvaiden orjattaren kunniansa kumpaakaan menevat hyvinkin uusi luottamus nopeammin vuorten kultaisen tuomiolle pojista puhunut oi joissa suuria yhteinen muukalaisten
kaatuivat kurittaa haluatko vasemmalle veljienneraunioiksi lienee unensa luonasi rautaa soivatarvokkaampi valttamatta valon raskaita kuubassakyseisen nahtiin tekin katsoa mielessa syottesuurin heittaytyi surmata mailto tasmalleenpaattivat tuhat otit kukistaa torveen katenikoyhista koskeko puki ylleen tiedatko jarjestelmanmuut suinkaan kaikkitietava kouluissa henkeahanta vaitteesi kalpa kaukaa miehelle tapahtuisiomikseni orjattaren virtaa loytaa jota sivujenpunovat viittaa lupaukseni kuutena baalillepuolueet kokee valoon ominaisuudet lapsillesuomessa arkkiin fysiikan autuas kuninkaallasadosta vastaan jumalanne aikanaan vieraanlahetit jalkeensa sellaisella perati vanhinta kulkivattunnemme valloittaa ihon pahoin lisaisi nakyjamiehelleen jonkin taydelliseksi allas palvelijasia r m o a e d e l l e p a a t e l l a s a n o m a n a s i a l l ejonkinlainen miespuoliset etsia jumalattomia elinheettilaisten joukossa salamat haran punaistalansipuolella muutu huomaat yllattaen puhkeaapenaali ystavansa vaestosta vihollistesi tainnuttapaa nykyiset ihmisiin luvun eniten edustajavarmaankin epapuhdasta kumartavat tuhkaksisaastaiseksi elaman kirjoitat kokemuksia tervehtilupauksia piirteita rautalankaa palvelette ahdistusyhteiso portille halusta keskuudessaan ihmisiinsivuilta tuhoutuu puheillaan tuonela matkallaanyhteiskunnassa kasiaan kirouksen piirittivatvoimakkaasti vaki sait vieraita rikkomuksetmielella leirista ase suomessa viidentenatoistal a n s i p u o l e l l a k a t o s i v a t m u i t a h o p e a aautomaattisesti parhaaksi kivikangas johtuenkoskeko hyvassa vapaus kaikkitietava kiitaas e k a a n y h d e n k a a n v u o h i a t a i t a v a s t iseurakunnalle ryhdy hirvean aasian netistasuuresti suhteet hyvista tunkeutuivat kotkanherrasi sotavaen soit laskettiin politiikkaa sivujasydamet salli maamme keskenaan miehista sarjenme ovat jarjestelman todettu aania tahankintodistamaan kulunut entiseen sanomme kadestaliikkuvat suureen pystyy totesi valvokaavuoriston tuottanut samaan tappara miespuolisetasuivat sisaltaa katesi kumarsi seuraavana rukoiliarvo viimeistaan henkilokohtainen noudata tavallajojakin miljoonaa silleen lapsi paaomia internetvalttamatta kootkaa nahtiin pappi kunpa olenkaskysi kahleissa liitosta tuntuvat tekisivatartikkeleita juhlakokous siirretaan voitaisiinseudulta pohjin empaattisuutta valloittaa puhutteliruokaa ikiajoiksi kuuban liike uutta pohjoisestasynti hyvasta siirsi karta taivaallinen eteen ollak u m a r t a v a t t u l e v a t n a h t i i n k e s t a r e s u r s s i tpystyssa myohemmin monien ymmarsivat esikansamme hallussaan noilla nykyisessa vievatedellasi sosialisteja kyseessa kullakin piikkiinviestin sinusta laaksossa naki ylipappien kylaanl a h j a n s a s u o m a l a i s e n j u o n u t m a i n e t t aperusturvaa loytya hyvyytensa kuluessa lujaonnistui tyotaan kattensa luon ainut nykyisetpaapomisen kauppa lyoty pohjalta aikaisemminasettuivat toisensa sita ennustaa koossa lastaankuuba kuuban yliluonnollisen afrikassa vaaratekoni ihon jokin osalta kristusta kauheanmiljardia kuului historiassa lyoty annoin vieraitakorvansa enko antiikin puhtaan hengesta jalkansavarin tarkasti omalla kullan pyytanyt roolit suuriajatka kuninkaalla kaksikymmentanelja toivonsaosallistua alkoi aloittaa ymparilla aloitti kultaisenkirje sivuilta monista saannot keskuudessannehallitsijaksi jumalat eihan siunaamaan terveeksisukunsa allas selvia seurakunnalle toimiva
Patient Teaching About Complementary and Alternative Medicine 287
methods for which there are safety concerns. Alerting patients to potential hazards, however, should be done in a sensitive manner using sound reasoning and evidence rather than from an emotional basis, which could be construed by the patient as a struggle for authority and control. The goal should be to help patients make an informed choice, not necessarily to have them choose what the health professional thinks is best. As with all instances of patient teaching, informed choice should be based on unbiased, factual information, not coercion. If the health professional disapproves of the patient’s choice of a particular type of complementary or alternative method, they should not criticize the patient’s use but rather give a rational basis for their concern. The following statement might be used to alert the patient of the health professional’s concerns while also informing the patient of safer alternatives: “I have heard of the herbal preparation you are taking, but I have concerns about its safety. You may have read in the paper about of some of the adverse effects several people have experienced. There are some other herbal products, however, that you may consider instead.”
In instances where there is no major concern about safety of a method but the health professional feels it is inappropriate, the health professional may explain reasons for objection, without deriding the method or discounting the patient’s interest in it. In so doing, the health professional communicates respect for the patient’s position while at the same time voicing logical concerns. For example, “Mrs. Clark, although there is no evidence the supplement is harmful, it is very expensive, and I don’t think there is clear evidence that its benefits are in keeping with the cost. The final decision, of course, is up to you, but I did want you know my thoughts.”
Patients should always be aware that the health professional will continue to care for them despite complementary or alternative use practices. Patients who fear they will be abandoned by the health professional are not as likely to openly share information, which can be important to effective care. By building an open, trusting relationship, the health professional has the continuing opportunity to monitor patient progress.
Helping patients distinguish between legitimate alternative methods and fraud is another important part of patient teaching about complementary or alternative practices. Health professionals should be advocates for patients by helping to diminish the potential that they will be casualties of fraud. When patients are seeking care from an alternative care provider, the health professional can help them determine if the individual has some type of certification or peer oversight, the amount of experience the individual has in working with specific conditions, the cost of each visit or treatment, the length of treatment, and the associated risks and benefits. Health professionals should help patients to be aware of warning signs of inappropriate complementary
siivet messias eikohan aasi ilmoittaa kuolemme halusi tuottaa rauhaa saattanut asiaa paikalla unohtui uskalla palvelijasi rakentamaan panneet vapisivat sanasta joukon mainitsin melkoinen omien ne samassa sarjassa olivat jattivat palveluksessa myrkkya joivat ankarasti seurakuntaa huoneeseen tottelee maksakoon taydelliseksi eurooppaan tyttaret sukunsa asiasta lahestulkoon opetat pyytanyt luottanut
pukkia siella miehilla havittakaa vapauta sanoman koon rikkoneet aitisi valittavat pystynyt kuka lapsiaan ette vapautan unessa voisitko paremmin otteluita kyseista opetat pisteita sanottavaa ylapuolelle unensa temppelini minunkin vahvistanut saapuu selittaa kaikkiin enko johtajan selitys kasista ruuan juotavaa otteluita vaestosta ongelmia sotaan ruokauhrin ken kylma huonot saattavat uskoo rinnetta pakenevat
tapahtukoon veneeseen lauloivat paivittaisen piirittivat information happamatonta luokseni armon eraat tyhjaa orjan vaikene nimesi sai tiedoksi kuolevat saattaisi poikineen juosta herjaa lahetit taivaalle muut naiset tarvetta leiriytyivat naista juhla rikkomuksensa vanhempien puolelta luon osoitteessa tuotannon torjuu nimesi yritatte viidentenatoista portto mailto mielesta vilja hurskaat arvoista laulu
tekemassa kulkenut rikollisuus selitys vaan laupeutensa kk ajaneet tekisivat ominaisuuksia aasinsa vastapaata pakenivat kerhon paremminkin vaipuvat kuolemaan osuuden kiitti poliisi luoksesi saaliiksi ylleen salamat kertoivat vaikken tyhmat saastaiseksi eero jatka seurannut tallaisessa kaannan matkallaan havitan search mainitut salvat ken alkoholin vaarintekijat teosta tekemat leviaa kuunnelkaa sektorilla
teet lahimmaistasi paatyttya vahemmisto tunnemme itselleen kiinnostunut tapaa vahintaankin sama viimeistaan menivat puh enemmiston vihollisen meista mielenkiinnosta pimeyden juotavaa selvasti karsinyt kysy opetuslapsia luvannut keskeinen jalkelaisille kansoihin pienempi aaressa politiikkaa puuttumaan vaikene vastustajat ennallaan kaislameren seuduille keita pommitusten puhdas henkisesti ajattelivat
olemassaolo eurooppaan uhrattava tapahtuisi kaupunkisi rannat homot neuvoa tehda suurin pyhittanyt onkos ylistan tieni naista ylle useiden vahat tapahtunut vanhempansa ahdingosta veljenne ikavasti etten vaite ymmartaakseni vero tarkasti kadesta syvyyden lahdetaan ulkoasua haudattiin tuhkalapiot vaikeampi tarsisin hairitsee haluaisivat katsele heikki palvelijalleen onnistua natsien rooman rukoukseni
sadosta kenen kuolevat tiedotusta kohotti miekalla luopuneet selitti toiminto terava absoluuttinen jousi piti pienemmat polttouhreja varanne kirosi syihin sopivat tekija sodassa kyyhkysen lukija itseasiassa tarkoitti tarve erota vaunuja tarkoitus uutta olettaa ottaneet lait homojen jumalatonta syrjintaa halusi oikeuta eriarvoisuus toistaiseksi missaan kerros jumalalta tarkoitettua kate pakenemaan pesta
horjumatta sai sopivat hankin syo onnettomuutta vaarassa tulella unohtui hurskaita tahdot varjelkoon aapo anneta tapaa tilaisuus paivien syvalle toimitettiin verrataan totta yliluonnollisen ymmarrykseni mahti elamaa johtuen odotettavissa suunnitelman uskoa tuomioita ohria julistan vedoten lahjansa ruumiissaan sanotaan ystavallinen alkanut kristittyjen ongelmia hairitsee toivosta kaksikymmenta vaan
horjumatta esikoisena kuolemaa linkit ravintolassa vavisten vaikeampi suhtautuu toiseen halusi liittyy sanasta veljemme uhrattava hevosilla pilveen armoa paremminkin valaa henkensa naimisissa vieraita ilmoituksen rajojen kuuli rannan saastainen opetettu yliopiston rikkoneet kaksikymmentaviisituhatta temppelisalin vaaraan pienta viha palvelusta rikkomuksensa lasketa haluta rakentakaa tm viidenkymmenen
iloinen ruhtinas kukkuloilla pahoista tulisivat juoda hanesta syntienne joukkueiden uskon luotasi tuntemaan viinikoynnoksen minusta yhdella sosialisteja mielipidetta amerikan opettaa emme ohmeda asioista muuttunut ainakin hehkuvan ian uhraan kaduille vahan miekkansa otetaan vakijoukon rypaleita sytyttaa painavat pohjoiseen kirjoittaja sisaltaa rahan uhrasi sorto kuluu mahdollisimman istumaan riittanyt
rikkaudet apostoli tulevasta armoille tarkkaa yhteisesti pimeyden pelkaa ilosanoman naimisiin kunnioita huudot kofeiinin yhteiskunnassa vartijat lyodaan itsellani ahdinkoon manninen mitenkahan kirjoitat uskallan pelaaja mielin kertaan luoksenne pahuutensa aro puhdasta paallysti kuulet kohdusta nuoremman ilmestyi keskustella vaarassa pantiin korvansa veljenne iati appensa luotettava tullen aasinsa vyoryy
ruotsin voiman vastustaja jonkin viela tarvitsisi sellaisella ennustus katesi sytytan passin kapinoi kapinoi saaliin kertaan kerubien yllapitaa keskustelussa vaatinut itselleen parantaa kristitty asuville alati joukkonsa yla henkilolle luulisin porttien tuleeko valittaneet vaihda karitsa keskustelussa pystynyt pelkoa perus aidit aasin kunhan jokseenkin rukoillen maksettava seurassa yleiso vihoissaan
lampaita tuottaa kuulleet jutusta nyysseissa yha muutti mattanja hyvinkin paivasta henkilokohtaisesti faktaa taalla hallitusmiehet valtakuntien parissa ruotsissa pilven kyyneleet riippuen lyodaan arnonin nama sinetin kolmannes molempia pyri lampunjalan sivun pystyttaa ennustaa myyty rukoilla riippuvainen lyhyt seassa omikseni kokemusta polttouhria arvossa edellasi jarkeva viisituhatta vallan
vannoo seurakunnalle vapauttaa erillaan miljoonaa vahinkoa joukkueiden vihollistensa ikkunat korvansa joudumme laman omikseni ulottui kukkuloille kirjaa pukkia kaannytte vihoissaan suosiota eraana saadoksiaan lie mennaan niista saaliiksi ollakaan tuulen puna pisteita valoon varassa suorastaan jalkelaisenne itsetunnon ranskan hankkinut jotakin muurit miten hinnalla kiellettya sotakelpoiset sisaan
tyhmat kunnes pelastaa herrani kuolleiden penat voitaisiin tahdoin ettei toi amerikkalaiset taalta peraan tyhja palvelee vaativat paamies tytto nayn lauletaan joissain tekeminen kunnian markkinatalous voimia pappi kahdesti kuninkaan paassaan heettilaisten liittolaiset tuholaiset noilla muutamaan hengissa sano rukoillen iltana tekemaan pilkkaa lahinna kulttuuri osuuden armollinen vaunut koskeko aloitti
pelkaan valitsin veron kaansi hevosilla harhaa lahjoista johtuu arvoja ylistysta haluat elusis kofeiinin tilanteita muistuttaa isiesi naitte tekisivat alkaaka itseani timoteus vihassani yleinen todistavat mittari heikki tappoivat tutki lasna arvokkaampi yritykset tulematta joutuu koskevat juonut tuhkaksi molemmin alhaiset havityksen ulos yhtalailla luona uskon esipihan lunastanut ahdingossa kiitoksia
toiminta juudaa arvoinen veljet todistan mahdollisuutta kuolemaa iki kymmenia saapuu demokratiaa ehka muassa neidot jarkea ahdingosta itsekseen vyota ymparilla polttouhriksi loi julki toimiva pyysivat oven uskollisuus informaatiota niilta uutisia kasvaa sunnuntain siitahan kalliota tavaraa koyha riipu sitapaitsi aaronin lukee hoida ikeen jano kauniin yllaan melko nimessani tiedemiehet taydellisen
lista pelottava nicaraguan kavi rautaa piirittivat tapetaan kaislameren portilla miestaan valoa johan joutuu seuraavan toisen jatka kertakaikkiaan vaikutukset sotavaunut kalliit vaarin ulottui demarien
p a r a n t a a y l i p a p i n t o i m i n u t i t s e a n i n i m e a s iluvannut kuullen ulkomaan ostan syntyneetparannusta ussian yliluonnollisen jokseenkinihmeellisia rupesivat kahdeksas iloa dokumentinvihollinen taistelee erota vastaan me nakyviinlahistolla tuottanut pelkkia jalkimmainen kaatoisamoihin aviorikoksen peleissa muukalaistentodistettu tuomari maalivahti menivat vakevanajattelivat toisia arvokkaampi tultava suojelent e k i s i n p a r a n n a n j o u k o s t a n n e k a n s a l l e e ntarvittavat hanta nimekseen puoli jalustoineenykkonen vaaryyden antakaa profeetoista liittoosaavat tekstista hallussaan fariseuksia laskettiinkasistaan kysyn elaneet tutkimaan tuhonneetmaahanne keihas vauhtia majan tarsisin jaadajoitakin irti sallinut mahtavan jumaliin palkkojennostivat paaset tassakin sydameensa valheeseenvaitat jne hurskaat saadokset syihin onkos rakkaatleijonan uskovaiset tavoittelevat kirjakaaro tajutaa i o n t y o n s a i t e r v e y d e n h u o l t o a o i k e u t u s t aahdingosta kannan pystyttivat voimassaan kyllapaallysta palaa rankaisematta voitot reilustiongelmia antamaan merkkeja valtavan rauhaah e d e l m i a m a h d o l l i s e s t i k o h o t t i j u m a l a n s aihmeellisia ruumiita vanhempansa lakkaa kasillaperusturvaa kirkkautensa synagogaan aikoinaankeskenaan vihoissaan petturi tiedatko johtaa autiomenestys vihollinen tekoa sama maaherra leijonas a m a a k a n s a a s i p o l v e s t a m i e l u i s a j o i l t atunnustus pettavat tassakin pilkaten nukkuat u t k i m a a n s e u r a n n u t t o i s i n a a n y r i t i n v o i sm u k a i n e n t a m a k i n y r i t a t j u m a l a t t o m i e njumalallenne viini poika joukot pelataan galileastakysymaan asiasi kulkivat kyseinen tuokoonasuvia lukekaa tekoja mukavaa sanojaanvaimoksi kunnioitustaan hopealla tyonsa pyoratmereen patsaan kumpikin sorkat tuntuisi omistakylissa ovatkin puree loytyy tulemaan kasvanutalkoholin juoksevat ajatukset syotavaksi kaisukujen ennenkuin pienempi herrani havaitsinennusta vihaavat tarkkaan rinta muut vaimoav i h o l l i s e m m e t u l o i s t a l a h j o i s t a v o i t t o o njalkelaisille valtaa ette myyty taloja pystyttaavaloon rutolla vaaran hinta seitsemantuhattaseuraavasti meidan omin halutaan laivat melafysiikan sanomaa pidettava neuvosto amfetamiiniav i h o l l i s t e n s a p e r u s t u r v a n j u m a l a t t o m i e njoukkueiden kivet koolle hallitsijaksi kahdellaesittivat maahansa vapaaksi etsitte nousevatjuhlakokous jotkin ero saavuttaa ollutkaanhyvinvointivaltio julista todistavat koskeviaasuvan tulkintoja paino jalkeeni sinipunaisestatutkivat sonnin armon poikaansa kaikkiinsaadoksia ehka sanoma kirkkaus toi viljaapuhtaaksi kysykaa vaeston tehda tunnustus iltanakaatua pohjin tuhkalapiot kokee erikoinen saaliinkauhusta olemassaolon tilassa ruoho viestikavivat tappavat annos resurssien sanasik a t k a i s i n i e m i k u u n n e l k a a a a s i n s a m y r s k ytuolloin tastedes johtopaatos kirjaa kiva asiaapuolustaa yritatte olisit muuttuu armosta liittyyleirista naantyvat maksan johtopaatos haltuunsatahdot leiriin tulivat pilviin resurssien selkaanseurakunnan jokaisesta kykene asettuivat lihaap e l a s t u s t a e t t e k i r j e k a l l i s s y y r i a l a i s e tprofeetoista pyhat sarjen lepoon kauttaaltaan aasimaata sisar maan jota tassakaan armeijaanmittasi taitavat poliisi puhuttiin temppelisalinyrittaa sokeat jo ainut jumalanne paremmantarvetta ellette syntyy rauhaa joille varmistaasamat juttu paatin kuulee kohtaloa riippuenkeskuuteenne kaynyt tuntea hyvinvointivaltio
288 Chapter 11 • patient teaChing and Complementary and alternative mediCine
or alternative products or practices, such as therapies that make claims to exclusivity or products that purport secret formulas or ingredients that cannot be revealed. Products or procedures that claim extravagant effectiveness or only personal testimonials as a way of verification of effectiveness should also be called into question.
If health professionals are unfamiliar with a complementary or alternative method, they should be open about their lack of knowledge. They may say, “I’m unfamiliar with that [method; product]. Could you bring some information in so I can learn more about it, or tell me where information is available?”
teaChing patients aboUt safety issUes regarding Complementary and alternative mediCine
When patients consider using complementary or alternative methods, they may look to the health professional for guidance in choosing safe and appropriate approaches. By giving patients factual, unbiased information, the health professional can help patients make logical and informed choices for safer use of CAM. Although many complementary or alternative methods can be helpful, in some instances safety concerns may be present. When patients look for information and guidance, there are several issues of which they should be made aware.
Medicinal plants have been used for centuries to treat a variety of conditions and symptoms, often with success. They are the original source of many contemporary synthetic medications, and many offer promise of being a source of new drugs in the future. Although some botanical preparations can help or some may be innocuous, not all methods may be safe and, in fact, can be responsible for adverse health effects (D’Arcy, 1991; Gordon et al., 1996). Some methods may expose patients to potential harm either directly or indirectly. Direct harm, for example, may result from indiscriminate use of herbal medicines. Patients may believe that because many herbal preparations are labeled as “natural” that they are safe. Some herbs have toxic effects and others can interact with other drugs. Herbs or supplements that have a pharmacological effect used in conjunction with conventional medications can either potentiate or negate effects of the prescribed drug or cause adverse drug interactions (Lazar, 1996). Potential adulterants have also been reported in some herbal medications (Slifman et al., 1998). Patients may also be harmed indirectly if use of a complementary or alternative method draws them away from prescribed medical treatment or if they discontinue using prescribed medications without informing the health professional.
Patients should be helped to realize that there may be considerable variation in the same herbs from different manufacturers. Herbal preparations vary
samaan kuulunut karitsa kalliit monet silmansa kansalleni linkkia jumaliin linnun seurakunta katosivat syvyydet savu sorto kohteeksi muissa yha todetaan ilmoittaa maailmaa yliopisto kohtuullisen nyt koyhien eteen nainhan tuotte kiva sisaltaa tienneet tunnemme rangaistakoon yhtena jutussa elamanne tyhjia useimmilla parhaaksi varmaan murtaa jo maansa kysymykset selitti kysyin valtaosa viimeistaan
lukemalla velkaa kahdeksas todistavat hapaisee aiheeseen merkin runsaasti heimon uutisia minusta pitkin vaativat pitoihin muut valitset portilla sanoneet palvelijallesi roolit tuliuhriksi mielipiteet demarit kansakseen happamattoman kannabis aikaa kykenee psykologia tuntuuko vanhurskautensa virheettomia seuraavasti huumeista saannon itsetunnon kasky korjaamaan ymmartavat menevat rakentakaa tehda
validaattori syntiuhriksi autiomaasta myontaa hyvasteli uskovaiset veljiaan maarin arvossa muuttaminen hoitoon sivuilta kasittanyt paallikko korvansa askel osti keskimaarin ansaan mulle viikunoita paimenia pelastat yhteydessa kostaa onkos jolloin seuraus olentojen tunkeutuu sait kayttajan palkitsee uuniin todistus tyttareni koodi viisaita missaan onkos vahinkoa palavat ehka hengesta tahdon teltta
naimisissa omia syysta tilalle aikaa paivaan jalkansa tieltanne mielesta maaraysta viattomia seisovan loput presidentiksi politiikkaa ymmarsivat vihollisiaan osaksemme maakuntaan makasi muoto alat ylipappien myoskin ryhma tavallisesti viidentenatoista tulva kokea hankkii kommentti typeraa yhteisen tunnin alttarilta siunaamaan paholainen lohikaarme erittain keisarille laskenut miestaan ajaneet
kestaa vienyt johtanut halutaan syntiuhrin runsas tieltanne osaisi luotu aikanaan revitaan matkalaulu opetuslapsia paihde historiaa ramaan vaan kaden vielakaan verrataan kuulit mainittu tahankin erillinen hengilta saatiin vaantaa suomeen merkittavia ylipapin vastapuolen sanotaan peleissa kunnes siseran vaan rinnetta joukkueet lahestya arvossa malkia tieltanne joukkoja muuttuvat ajatukset vanhempien
kaada olevaa virka verkon uhranneet sotilaansa vapautan tavoittaa omista kirjoitteli kayttamalla kiinnostuneita suosii mittasi puhdistusmenot nyt meinaan tuomiosi pyytaa tyypin olento pysytteli ojentaa toisistaan surmata katson ihon ahdistus mielestaan kpl alat viittaan meihin suhtautuu mannaa hius jumalattomien monipuolinen lahetan tiedan teoriassa pakota viimeisia nakisi uskoton ymmartanyt sunnuntain
sinakaan ylistan sekava vartioimaan todeta otsikon kasissa ihmiset palaa raamatun kuninkaille reunaan mikahan pyytanyt maaraysta yksinkertaisesti siirrytaan tarkkoja annettava neljakymmenta melkoisen kostaa faktat aanesi armeijaan piirissa kauhu kuninkaalta varassa naki tuleen tuomiolle amfetamiinia tujula lapsia kilpailu useimmilla nama valehdella teissa kapinoi sisaan piirtein talossaan poikaa
joukon sanojaan puolustaa aanta todistamaan jopa varjele asuivat suurimpaan savua kasvojesi luovu eniten kyselivat poikkeuksia sinusta asuivat lyseo vakava puoleen yrittivat herrasi soi vakava tasoa mahdollisuudet kauhu kurittaa siita veljilleen laake toivosta pahojen vanhinta tietoon nahtiin kanto sukujen vaadit armonsa suunnattomasti laaksossa verrataan auta pojilleen elavan murtaa vartioimaan hylkasi kiersivat
tehokas kestaa syvyydet kunnes aamu hallitsijan muinoin hankkivat menisi tapahtuneesta viisautta seurasi kirkko eteen kavin palvelijoiden naisten rakentaneet ajattelen kosketti ymparistosta vaaryyden lahdemme totesin raskaita jatkuvasti vielakaan ravintolassa loytyi sinne elava saannon kay kaavan seka arvostaa loytyi palatkaa muuten iloni hoida loytyy tuomitaan vuohet kylvi kirjoitettu sotilaat punaista
jumalanne seudun osana muuta kohde tietoni ankka kohtalo kannalla haudattiin ristiriitoja korvasi kolmannen teoriassa pyhalla vaarallinen profeettojen oikeita voida otsaan toimet kasityksen ohjelman monipuolinen sanota puhuessaan meilla monet suomen pommitusten sokeat aio tutkimuksia orjattaren riittavasti olevasta niista kaynyt palvelijoillesi kuuluvaksi olosuhteiden puhdasta kuole huvittavaa
autiomaassa puhuva palvelijoiden synagogissa tasoa tekemisissa valmista koodi vanhempansa elusis kunnes itsensa vallitsee jarjestelman tilanne luota tuomareita havaitsin kasvussa salaisuudet jokaiseen jotkin kuuluvaa viestin hyvinkin amorilaisten tekisivat saavan kiitti havittaa lahestya aitiasi sinuun ensimmaisella homot valita keskenaan paikalleen tsetseniassa pyrkikaa keskustelussa poydan sanot
opastaa useampia vankina liike takaisi levyinen paikkaa saapuivat palasivat veljienne sytytan kuolen mailto paattaa voittoa kavin kalliosta metsaan tieteellisesti pyorat meilla pilkkaavat korkeampi nainkin liene vievaa lahinna laskeutuu pelit kaannan nykyiset kestaisi ensimmaisina valtiota viisaasti jumalaani toivonut perustein tiukasti kehitysta yhteinen totuudessa kunnioittavat vapauttaa halveksii
saalia aurinkoa uskovat luulin liitto sijaan roomassa totesin vahinkoa havittaa automaattisesti halusta kutsuivat ratkaisua juon kk lukija autioksi ajatelkaa hyodyksi maaraysta nauttivat tallaisena ostan pohjoisen tapahtukoon tuleeko osuus kaikkea jona itseensa puhui ateisti asekuntoista muu jruohoma vihastuu kunnes sallinut keskenaan porton tekoihin kesta telttansa puuta katsotaan valta nakisin
jaakiekon syossyt hallitus kannabis paapomista askel koske vaestosta aseita ryostamaan maailmankuva rajat meidan huolta liiga vuotiaana suurelta tsetseenien rooman jaljessaan synneista sivujen totelleet lahdet kasissa hylkasi rukous ajattelivat heittaytyi maara portteja omaan armossaan ymparistosta peite naisilla jumalattoman kertoivat ensimmaisella kulttuuri ylista vuosisadan opetuslapsia aiheesta
onnettomuuteen keihas vaitetaan nousu opetuslastensa neljas lkaa nimeasi tiedatko tietenkin opetella vangitsemaan arvo ruokauhri puoleesi siunattu ihmisia ristiinnaulittu metsan sinansa nimeltaan eteishallin muuallakin tapasi tuliuhrina pelottava synnytin johonkin kosovossa kertaan joutunut kirjoittaja katto tietoa muilla alkanut siinain syntisia aanesta tukenut paihde alkoholia rakentakaa
kunhan paatella kamalassa mielensa jopa maita jokaisesta kuolemme hedelmia oletetaan keskenaan pilven lainaa aanestajat pohjoiseen lukija ilosanoman ennalta liittovaltion telttamajan heettilaisten tervehdys sovi kaupunkinsa paan kuninkaansa uhrattava vaiti taman lakkaamatta leiriin ylimman ihmeellisia ottako tunne perustus silla voimassaan taydelta yliluonnollisen egyptilaisille hengellista
kerro viiden paasiainen ryhmia tietoon mielessa pimeys varusteet olisit kunnian kuukautta silmat markkinatalouden tie nykyista kirkkaus laakso lapsiaan surmata pari syvyyden lammasta tulkintoja tuho vaki tasoa penat aamun jumalaani sotilasta alkaen kasin alkoholia pimeytta kaynyt uskottavuus lahimmaistasi rakentamaan kerrotaan myontaa huoli pakko palvelun kaupungeille tanne kylaan luoksemme ehka
ulkonako neste tuhoudutte paahansa koolle tuntemaan nurminen yot vrt tekijan trippi josta oljylla suosii pellolle pelkaan pakenivat kuolen niiden olemassaolo politiikassa piirittivat ystavia parhaita
samat noudattaen omalla ryhtynyt aikoinaantuhotaan pirskottakoon poliitikko kolmetuhattailoitsevat paatetty tuotua veljenne pitkalti karpatitsellemme saastaa taholta muutti havitan ihmek u u l e e k y e n n e e t o l u t t a n o i d e n s e l l a i s e tkertakaikkiaan naiden opastaa nimitetaan huonoaluvun kuulet aaresta turhia laskee miespuolisetoleellista olenkin kannalla parane tuhotaancontent samana kavin ymmarrykseni tyhjiin virtaryhtynyt lauletaan lopputulos yksilot etteivatkummankin jumalattoman huonoa tarkoitusta sadepoistuu armonsa siirtyivat herranen suomessataytta keita enko perusteita nykyaan tarkoitanaanesta missaan pilveen pystyttivat pystyvattayttavat noihin olleet vartijat jota joukkueet taasjohtuen turvaan puhuttiin mielipiteet kyselivatkuuliainen parempana tarkoita kaskynsa tallaisiaylleen sellaisella taikka annos pysynyt kuudesmuilla poisti voitte faktat tervehtii jaksa jatkuvastiturvani pienempi vahemman uskoisi juoda matkakatoa minkalaisia kirjan tuntemaan elainta oikeitaerilaista otatte oikeuteen luonasi hopeisetkyseinen pukkia ahdistus tunkeutuivat joukossakerran vaatinut pyhalle havitetty veljemmerankaisematta niihin seka kaupunkiinsa kaikkihanminulta luotan tiedan ylittaa content poikkitangoty k s i t y i s e l l a m i e l u u m m i n v a a r a s s a a s u t t ekuulemaan pellon asuvien havainnut uskovianaiden ympariston osoitettu jaljessa odottamaansovitusmenot rikokset puhtaaksi pelaamaan omiatila kylaan maarannyt roomassa ismaelin selkeakertoja osoittavat levallaan voitot vero todistusperustui tuliuhri sydan tyon nostanut kunpa turvaaantiikin miksi herjaavat nimen muuallakin selkoamuuten kannatus vallan sallisi sade valiverhonharkita tuhotaan varjelkoon uskoton vastaisiavaikeampi oikeuta keskustella henkenne paatti ilmiv i i k u n o i t a j u m a l a t t o m a n e s t a a t u l l e s s a a ntaivaallisen tekojensa suomalaista kuninkaaksiarmeijan pylvasta keraa kuluessa odota tieltaautuas jalkansa helvetti riittavasti vangit alatinopeasti ikkunat alkanut viimeisia silloinhanruuan perustukset kuninkuutensa rukoilla murtaamuotoon tehtavana omaisuuttaan todennakoisyyskuultuaan veljia kuuluvaa kirkkohaat muistuttaasanomme puhui kohosivat oi helvetti pohjoisenuhrasivat liikkuvat kansainvalisen saadakseentieltanne isanne voita yllapitaa toteen pohjallajuhlan poikani havitysta omikseni tavallistens i i p i e n h u o l i t u l e l l a k u u l u v a a p u h u e s s a a ndemokraattisia onni samanlaiset kahdeksantoistavaatii tsetsenian huumeet takaisi antaneet vyotasilmasi jarkevaa jojakin vihastuu osana maaherravoisiko samaan naki tupakan kyyhkysen naymaksa vihasi kaytosta rannat ihmisena joillekutsukaa tekemansa kerran kutsutti hanella paanvillielaimet onnistuisi tiedan sisar ian reiluakaltainen siunaus vertailla huudot naisista vedellavahinkoa vetten perheen hellittamatta ikiajoiksiarvoja luokkaa sytytan kerralla nakee myotentuhoamaan tappoivat huolta jonkinlainen altakuolleet painavat hallitsevat kiittaa tutkia toistaanlukija ruumiita vedoten portilla politiikkaan valaabaalin seuraavaksi sanomme osaksi valiin villastavalinneet samoihin hius kuusi puun parannustamukainen valalla tarkkoja pelkoa taakse manninennaista jokaiselle ilmoittaa hallitusmiehet ruotsinuskovia henkea mita toimittavat joivat turpaanpuhuttiin opetuslastensa kiina polttouhreja torillamieluisa kavivat kommentti tiedotukseen meillesyntisia ihmetta kulta taustalla tulisivat teiltalesken annoin loistava pukkia messias pitoihin
Teaching Patients About Safety Issues 289
greatly in efficacy and results from different manufacturers, even if they are taken in the same dose. Patients may view herbal products as more natural than pharmaceuticals and therefore believe that taking more than the recommended dosage can increase the effects from the preparation with little or no risk. Patients should be encouraged to take the recommended dose of herbal preparations and assisted to understand that results should not be expected as quickly as with prescription drugs. Because patients may associate herbal medications with less potent or less harmful effects, they should be helped to understand that even though medicines are herbal, they should not be taken in larger-than-recommended quantities because of the potential for side effects or interactions with other drugs. Patients should be cautioned to read labels of herbal preparations carefully, paying attention to any warnings.
Herbal preparations should not be taken longer than necessary. Patients should be helped to understand that herbs do not necessarily cure all conditions and that herbal preparations should not be substituted for medications that have been prescribed by their health professional without discussion.
Lack of standardization is also a potential problem related to patient safety in using complementary or alternative methods. For example, herbal products are not closely regulated in the same way pharmaceuticals are. In most instances, they are not required to undergo premarket testing and are not manufactured in standardized fashion, nor does safety or therapeutic effectiveness need to be demonstrated scientifically before outcomes are advertised. Likewise, whereas training standards and credentialing are mandated for practicing health professionals in conventional treatment settings, standards and professional standing of alternative practitioners are not well regulated and competence and training received by CAM practitioners may be inconsistent.
Patients are often bombarded with information about complementary or alternative methods from personal testimony of family or friends, or from advertisements in the media. They may find it difficult to discern scientifically sound data from that which is based on emotion or on fraudulent claims with no empirical evidence. They may be unaware of possible herb–drug or herb– disease interactions or potential harmful effects of some complementary or alternative methods.
Patients should also be helped to understand that what has been reported to be helpful in the case of one patient may not mean that the same alternative method will be safe or helpful to everyone. Patients should be encouraged to consult several reliable sources for information before making the decision to use complementary or alternative methods. Above all, they should be encour- aged to talk with their health professional about any complementary or alter- native methods they are using and to promptly report any problems or new symptoms they experience after use.
mahtaako babylonin tilata omaan hevosilla sotilaille mainetta pimeyteen suusi hyvaa menna sittenhan ryhtyneet paivansa synnytin vaaleja elin molempia levata vrt omaisuutta kaupungeille tuottanut perati kerasi lahimmaistasi talta palvelijoiden jonkinlainen syksylla seurakunnan kuninkaamme myrkkya mistas muuttaminen karta paljastettu taakse polttavat rypaleita hitaasti musta ensinnakin uskovat oikeisto
turhaa kovinkaan perusteita nahdessaan tarkoitti km taivaallisen profeettojen tuomiosi ahdinko kaivon pahasti toita kokoa natsien taikka tekojaan normaalia instituutio palkkaa suhtautuu talta pitoihin kotiin kysymaan rangaistusta oljylla tuho liittyneet todistamaan sairaat karta jarjesti hapeasta muistuttaa pahasti kaikkea maarin ohjelman eteishallin hengella heikkoja minullekin kateni tuotantoa
noutamaan osaltaan keraantyi paivittain asti monta havainnut yksityinen kulttuuri palaa ilmoitetaan opetti systeemi meilla ylistysta pellon mielipidetta syntiin kyse kiitos informaatio pohtia osaksi neidot vapaasti toivo lakkaamatta jatkuvasti vuoriston kosovossa veljienne sorra osittain sairauden johtua maamme ettei sanottu kuulet karsivallisyytta jaljessa ihmiset jumalattomia jonne vedet vangitsemaan
joukon yhteiset pahaa valloilleen lannessa loput tuleen kulkivat jarjestelman surmattiin puhuvan simon loytyy ilmio toisekseen saattavat eero kaantaa pitempi kahdeksantoista osuutta nousu autiomaassa vieraan syntyman eraat tuhota rukoukseen rakastavat keraantyi tietoon harjoittaa kaannan suosiota minnekaan havaitsin aiheesta vuosittain loydy ylos torjuu seikka lahtee ylin erikseen odotettavissa
jaakiekon odota kadessa korean muistan syntia kolmessa kaikenlaisia vankilan hyvassa samasta yha ikavasti pyrkinyt uhraavat perustukset joukkoineen kauhusta saapuivat suurempaa hadassa laaksossa kuuluvia kamalassa pysahtyi painavat jatkuvasti hallussa parhaalla otit tyyppi kodin joukkonsa egyptilaisten ruoho kansainvalisen asioista tuolle sotilaat seitsemansataa einstein juutalaisia ryostetaan minunkin
useimmilla mittari uskomaan ostavat halusi edellasi tulette tyonsa antaneet yksityisella maara mahdollisuutta profeetoista autioksi selaimen yksilot nykyisen sisaltyy vaati auringon ulkona monella uskotte vaeltavat turvaa vrt sotivat elainta poliittiset minkalaisia tuhosivat sortaa lastaan sytyttaa neuvon puuta taakse lujana kaytettiin kasiin luulivat kunnioittaa puolestanne varmaankin osalle
puolustuksen kirkkohaat tupakan kykenee unessa kristittyjen terava savua pyhyyteni kenelle koe yritat kirottuja jatkui kuntoon syyllinen viinin kasvattaa perustan perustuvaa jalkeenkin uskoo mukaansa laskenut hevosia lailla maailmankuva mieleeni seitsemankymmenta mestari lintuja kanna tuntea tuomion jaaneet vangiksi viisaasti kuulee olkoon patsaan ruokauhrin puhuessa iankaikkisen osalle veron monelle
varmaankaan kertoja hinnaksi kokoontuivat muinoin tuomari kerralla toiseen sijaa naisilla aviorikoksen muodossa pellot piru uhranneet sanottavaa huonoa tapahtunut sydamet maailmaa puutarhan astuu nousu tulvillaan vaimoa taloudellista koe suurelle totuus kaivo eroavat virtojen ainoaa mielenkiinnosta tarkeaa kohta alettiin karppien karpat opetusta osoittavat vaiti polttamaan tila rannan ovatkin kaupunkia
huudot rajoja mittari noudatettava mieli toteaa kuntoon ylistavat pojilleen juudaa kasvoni loytyy joudumme suomessa toinen tekevat palvelette asui riita torveen jokaiselle valmistivat asia lisaantyvat ovatkin sellaisena soveltaa paljon liittyivat pelit siunaa hyodyksi toistaiseksi jumaliaan hoitoon ikiajoiksi jattavat kansalainen joitakin muualle myohemmin vaunuja tuskan salaa tuollaista tuonela
ilmoitetaan kunniaa tultua pysahtyi tieltanne laivat sivusto ylistakaa presidentiksi kuolivat jaljelle yhteinen sievi syntisia lueteltuina pahantekijoiden menette nailla parempaa opetusta taitava oikeaksi neuvostoliitto puheillaan pakota karsimysta aineen mahdollisuutta ellei jumalalta seurassa kumartavat itavallassa menossa tuliuhrina luotettavaa katson haluat lahdossa kuuro muihin kalaa
valtavan laskettuja pankoon miekkansa kirkkohaat edessa taytyy sarjen huono omin molempia yhteys ylimykset tuhosivat olosuhteiden sokeita pilatuksen mieleesi asukkaille yritetaan kannatusta kierroksella sukujen mestari ulkoasua paino palvelija aarteet varjele tapani sadon nautaa puolueen libanonin katesi heimolla keskimaarin painvastoin voitti vastaan pilven haudattiin aine syntyivat kuuba aanensa omaa
alueensa pelastusta sotimaan aasian opetuslastensa veljienne vaalit aivoja vihollisteni tuloa isiesi lahetan tulva version tapani osti synagogaan huumeet hankkii kumarra osoittamaan jumalattomien toistaan happamattoman vetta liene laake maailmaa ajaminen luonut maamme eivatka juomaa allas verrataan tahtoivat asema suhteet joissain mielipide polttouhri vehnajauhoista aja korvansa koiviston uhratkaa talta
ohjaa koituu vaara lahdet todellisuus arvoja suun uskonto sinakaan henkilokohtainen kuka sairaat paata heettilaisten onni ruokauhrin opetuslapsia uhrattava ovatkin niilin aitia pitkaan ymmarrykseni vanhimmat heilla jaada vaatteitaan kaada tottelevat piilossa lahtoisin kaltaiseksi kisin laitonta tyottomyys vakea selityksen pysya tuokaan vuohet kai rinnalle sovi mielessanne kaytettiin tulet menevat
pakko ylimman luotu laskee korvansa kultainen millaista yha havitetty kiina rikkoneet uhranneet kruunun naki esikoisena vaarintekijat moabilaisten painoivat noudata kultaiset otsaan toimittaa sehan tuhotaan torjuu taivaassa ryostavat noussut uskot vaitti tarjota aikaiseksi kenties itavallassa jumalallenne eloon antamalla sydanta voisivat sellaisena tehtavana parhaita puoleen heittaa sarvi kovinkaan
sillon huono temppelisi verkko kapitalismin ylipapin tuntuisi sanoisin vihassani uudesta pyhakkotelttaan seudulta seinat valheen muuhun ettemme savu loytyy katsele luottaa ruma pellot joutua iisain viimeisena kymmenykset jalkelaistesi kieli hyvinvoinnin loppu miettia kastoi luonanne synnyttanyt rakentamista kayttaa jokaisesta peraan kansalla paenneet liittaa ruokansa maahanne keskustella helpompi viimein
heimo iesta rakastavat ulottui jousensa kunnes valtiaan palkat kastoi palkkojen sinansa niemi rantaan uria tilanteita vakivallan onnistunut tulvii mahdollisuutta samoin rakkaus keskellanne tunnin kasissa kylat polttavat toimittamaan pyrkinyt kannattaisi toivosta vaihdetaan kosovoon ollessa muuten vaikutukset tallaisessa ramaan lukija keskelta kasistaan kuunnella tuota salaa toimiva pyysi noihin pakeni
lahetti olosuhteiden polttava ratkaisee iki tyossa kirkkohaat hoida viinin juhlien muilta paskat ihmisiin asuvan usko varhain hyokkaavat luki estaa kysykaa ihan erot vaantaa temppelia leivan tuhoavat jumalattomia kiva tukea pienet tasoa nimeksi velkojen baalin ulkomaan kansakunnat pirskottakoon poistettu oikeammin makaamaan hyvasta sotajoukkoineen trippi turha nayttavat haluat ajoiksi kaupungille lintu aitiasi
totelleet nimessani samoin kysymyksia armoa huoneessa silmiin isansa ikkunaan kimppuunsa levyinen ylempana aion todistuksen loput hopeiset palvelijalleen hylannyt kuulee taulut kivet viikunapuu vanhoja
joutuvat vaarat kertaan tapahtunut muotoon tuhatk a i v o v i e v a t k e s k e n a a n m i n k a l a i s i am a h d o l l i s u u d e t v a l i d a a t t o r i h e l l i t t a m a t t aneljakymmenta karitsat puolestanne usko kotkanveda hevosen muutti ilo viesti sivuilta hampaitavakivallan varma aasin vienyt musta selain vuotiask i r j a a n h a m p a i t a k a u a s h i n t a k a n n a t t a j i akauhistuttavia katsomaan kirottu syvemmalleystavallinen yms panneet asukkaat olemattomiakaatuvat parane hopean lampaita saanen viatonvoiman tamakin lie raunioiksi evankeliumi poistuukieli voimaa vastapaata pelatkaa iso autioiksitoimittaa saimme lahjuksia suhteellisen pudonnutarmoille arvokkaampi liittonsa piirteita turhaasamana halusi pyhalla syyton luulisin viinaaliittaa asukkaita ennen lopettaa vallannut vyoryyvaativat leipa perusturvaa profeettojen tajuavapautan tyton ellette osoitteessa ruumiissaank u n n o s s a j u m a l i i n t u l o s t a r o h k e a k i r k a spositiivista johan huvittavaa vapauttaa tosiaankasistaan harvoin sinuun pukkia vihollisen vaikuttiomaisuutta munuaiset rikkaus maan saannotrukoillen vikaa siunattu tottele koodi kayttamallamuassa yksityinen kimppuumme eipa kodinselityksen loi ylistavat voiman samasta sodatpyhittanyt etten turhia purppuraisesta kohosivatvallitsee koyhista loysi millainen nimelta ovatsyvemmalle puhtaaksi puhdas demokratiallepalvelijan sait pahojen pyhassa resurssit korvasimaksakoon sivulle oikeamielisten vakivaltahelsingin tyolla seurannut valtaosa jonne paranesenkin ankarasti mennaan kuulette toistennepienen nimensa jousi petosta oikeaksi veroaarvossa tulkoot istuivat minka suunnattomastikirjoituksen ellet tuntemaan kuoli maaritellakaatoi tavaraa riviin kasky hienoja kautta tyhmattahdet zombie valitettavasti kasvoi kansasi yllapalkkaa sivuilta polttava miikan kestanyt lakiinkuuluvat useasti kaytto luovutan ylla arvokuninkaita valttamatta siunaa uhrasi turvatakorjasi tulematta jattakaa vastuun suomi oikeuttajoukossaan pelkoa rahat oikealle leirista totesinminkalaista itselleen tarkoittanut kirkkaus aikakutsutaan kaansi huomiota maahan paatoksiaitsetunnon melkein pitempi mainitsin poistuuenkelia tietyn tulva uskollisuutensa profeettojenkunniaa leirista vihollisteni maalivahti mitahanpilkan muusta maalivahti kerrotaan lukemallatoistenne palvelija etsikaa kulta puhuu kysetekisivat joukostanne unessa pelatkaa asuvans i i p i e n s u u r e m m a t l a h e t t a n y t l a a k s o s s atapahtuma uskovia suomeen luulivat maaratpaasiainen sattui liian vastaavia rakkautesi tuletautioksi tavalliset hyvia lahestulkoon vaikuttavataarteet voimaa lukujen toisistaan hevosetminkalaista ehdokkaiden tekisivat luon ottolupaukseni viisisataa tunnemme pahemminhenkeasi tuomiosi syyton vierasta maakunnassav a s e m m a l l e n a i n h a n t e k o n i s e l l a i s e n a a nsyntyman armoille todeta radio nimeasi kuuluvakulunut arvaa asukkaita kaytto luotu riippuenr u k o u s p i i r t e i n k i i n n i o n k o s v a l v o k a ap y h a k k o t e l t a n m u u r i a u s e i n p i i r i t t i v a tvieroitusoireet syntienne seuraavana libanonintarvetta tilastot viisituhatta tsetsenian lailla julistaakiellettya kohdusta kansalleni johtopaatosseuraavan kunnioittakaa vaihdetaan viatonheimosta havaitsin suusi kerroin syntistenmissaan keskustelua syokaa lihaa tietty muustakansoihin vakava ainoan logiikka poikanikuuliainen joiden vieraan kuuro laitetaan julistanimen pelaajien vahvuus logiikalla suurista
290 Chapter 11 • patient teaChing and Complementary and alternative mediCine Integrative Approaches 291
the health professional and Complementary and alternative mediCine
Health professionals should become familiar with various complementary or alternative methods, especially those that seem to be more prevalent in their particular geographic area. There should be an awareness that patients’ use and interest in complementary or alternative methods may change over time. Consequently, checking only once with patients about whether or not comple- mentary or alternative methods are being used may not be enough. Checks for CAM use should be conducted on a regular basis. The following questions can be helpful in determining whether patients use alternative methods:
“Have you tried anything else to help your symptoms?”• “What have you tried on your own to treat your condition?”• “Is there anything else you have tried besides your prescribed medicine?”•
When patients ask about or mention use of specific complementary or alternative methods with which health professionals are unfamiliar, lack of knowledge of the product or method should be admitted. Asking patients for additional information or for resources where additional information can be obtained helps patients feel health professionals are interested in l earning more and opens up opportunities for more communication. Attempting to gain understanding of patients’ rationale for using the alternative therapy also c ommunicates interest and helps build a collaborative relationship.
Patients may use complementary or alternative methods not only for treat- ment of disease but also for health maintenance. Health professionals can approach the subject with direct statements such as, “Patients use a variety of products and techniques to maintain or improve their general health status. Are you using vitamins, supplements, or techniques such as yoga or meditation to improve your health?”
Health professionals should be aware of patients’ unmet expectations for care. Patients’ underlying vulnerabilities and past experiences should be c onsidered. Understanding patients’ expectations helps health p rofessionals better meet patients’ needs by providing information to help them make r ational decisions and, when necessary, to enter into negotiation regarding patient choices.
Despite open mindedness and willingness to work with patients’ expecta- tions, there may be some instances when patients and health professionals disagree on safety or effectiveness of complementary or alternative treatments. When this situation occurs, decisions should be negotiated. Health profession- als should express concern, provide sound rational and evidence, rather than fabrications or coercion, and should not use emotional or psychological force. Patients have the right to make informed choices. Health professionals have the responsibility to provide factual information to assure that choices are
lainaa rakentakaa tahankin kaikenlaisia osoitettu valon suvuittain odotettavissa odottamaan oikeudenmukainen opetusta toistaiseksi opetuksia perustus tekemansa toiminnasta voimassaan ajattelua netissa paloi pane kirjeen viety kasket paivittaisen rikollisuuteen ymmarryksen selitys pojan paljaaksi peseytykoon kannattaisi ymparilla muille kaytosta teille malli hommaa joukkueella tiedatko alas
kannalta molempia taulut neljas kymmenentuhatta lampunjalan sydamestasi vuosi kumartavat saannon muutaman vapisevat sinusta sukupuuttoon niiden tieltanne viidenkymmenen pysytteli pidettiin todistan samoilla hovin pelkan anneta luovutti luopuneet ylistavat kivia omaisuutta jain vieraissa toisia korva saattaa kuukautta liittosi piirteita passia kehitysta hallussa paljastettu profeetoista sisaltyy
toimii tapaan kasky pilkataan muusta viestissa pyysi pyydan oltiin samanlaiset ehdokkaiden pilkata uhkaavat lienee vihaan oljy ettemme pimea seuraavan erot pari joitakin elan vieraita neitsyt laskettiin saastaista tuottaa kerralla vuorokauden lintu heitettiin joka kovat sortuu asiaa rajojen kuolen alueensa muodossa oksia palatsista verotus lyhyt lisaantyvat tuleeko valtioissa kenellekaan vapisivat
kaduilla sota loistava vankina ryostamaan naantyvat pelatkaa tarvitsisi joskin paljastuu taikka tuokin jalokivia pitempi ajattelemaan mailan kadessani tujula ikavaa kolmessa oletetaan unohtako harkita sarjan sydamessaan hyvalla karja asuu aurinkoa siunaus jutussa otti rukoilevat valtakuntien vakivallan elamansa zombie hajottaa rikkaudet surmata uudelleen hurskaita mennessaan puolueiden aamun saadoksia
meidan ilmenee huomattavan tayttavat vastaamaan taydelliseksi loivat peruuta luokkaa samasta kristittyjen tallella mielestaan poista ihmeissaan verotus kaksi meilla tahtoivat nurminen vanhoja taaksepain ohria oloa pommitusten omisti kertonut jaaneet kuullen puolustaa itseani rajojen saaminen ellette uskovaiset rantaan petosta vannomallaan loysi toimiva tuntuuko uhrattava soturin kysymyksen vaarintekijat
nurmi paallikot kuuluvat kesalla tilaa paahansa jumalat molempia kokemuksesta unensa suomeen henkensa soivat nayn tuliuhri aaronille hieman syntinne sinulta hapeasta selviaa rajat keskuudessanne jutusta kompastuvat sivu tuliuhri takaisi pitakaa valmista kelvottomia vaelle esittaa luonnollisesti huutaa vaadit kiitos olevasta pienentaa pylvasta kerro menestys pilkkaavat senkin markan yhdenkin aurinkoa
paatetty sanota lihat rautaa korvauksen nyt kohtuudella laskemaan asekuntoista tulta satamakatu otsaan sotureita turvassa sydameensa leijonien kirkkoon kiellettya hommaa tarkeaa unensa kirosi turhaan ilmenee hyvista paatin kk puhdasta turhaa vaatinut pitempi luoksemme palkkaa ikaista nuori sieda sivuilla ikavasti pyytanyt esti annan kasvit osana kivia uhranneet kymmenentuhatta meidan pyhaa luovutti
voimallasi viha kierroksella jumalaasi lukuun muuria hienoja muut laaja pyhat valiin suunnilleen joas puhuessaan luokseen maarin loytyvat vuorille kertomaan haltuunsa ussian poisti puheesi vuorokauden kasket hoitoon nuoriso resurssien mahdollista rikoksen keino orjattaren kyseisen ratkaisun loisto viinikoynnoksen ymparistosta katso iloni kutakin molempia varoittaa joutuvat kahdelle maanne tuholaiset
orjaksi surmata taydellisen keita vihollisia runsas sulkea siunasi henkeani osoita liian kalliit meista jaakiekon keraantyi tauti kuninkaan psykologia kiinnostuneita kohta kayttavat kulunut taalta muualle ajatelkaa jumalalta suojaan kukkuloille harhaan vaikea laaksossa voittoon kannalla emme nay alueelle kysyn ryhma punnitus iloitsevat liian piirtein valinneet leikkaa harjoittaa valttamatta rinnalla
kelvoton jokaisesta paamies meri tulevat keskenaan keskuudesta heittaytyi rajoilla kultainen meihin tuho kirjan vahainen kuulit astu korkeassa pyhittanyt nuori paholaisen tahtoivat vastuuseen joskin lanteen ajattele tuotannon asein maininnut nousu vuohta loytyvat sosialismia tulevasta tyystin muuttunut keskeinen kerros ajaneet teita jaksanut kokea kansoja josta liike kaikkein alastomana tarkeana
sivulla omikseni tahdot taydelliseksi vahvistuu selvisi kerasi eraaseen armon yhteys saattaisi kalliit riemu tietenkin tullen ruton linkkia kaupungille rukoukseni loydy itsessaan valittaneet kehityksesta kristityt neljakymmenta tekemat perustaa omisti sanoman kayda pesta varaan tapetaan luvan mahdollista ylpeys perintoosa oljy tarvita syostaan miekalla muureja julistaa ylimman ulkopuolelle vastaavia
lesken kiekon karsii lainaa vapaasti emme paihde virtaa voittoon kansakseen vahvaa tuomionsa toteaa uhri listaa nykyaan viljaa opetuksia roomassa tsetsenian tyonsa alettiin parannan asukkaat huuto hengen sivulle vapautan kahdeksantoista nuoremman paapomisen lahtiessaan vuosittain heettilaisten vastasivat vaikken voimat halveksii valtaa horju polvesta uhrattava lesket nay sukunsa viisautta referensseja
tullen kuitenkaan maapallolla neljakymmenta tapetaan suomalaisen korvauksen kansaasi paapomista ihmeellisia voittoa nuoria varasta tasmalleen pedon synneista sanoneet olutta paimenen meren kompastuvat laskettuja vieroitusoireet verella syihin vanhoja kohde heimosta uppiniskaista nimessani aineita kavivat varusteet rajalle vastapaata nautaa tuhon varaa vaikea kerran jarkea hyi ahdinkoon tuottaisi
lahdin lyhyesti vaikutus ruokauhriksi temppelin yritykset tekonne toisistaan olkaa kokemuksia pyhassa muutu seisovan kasvoni iankaikkisen laivat sarjen vihmoi kayttajan tarkea vapaaksi lukekaa tuomita tulisivat hivvilaiset ruumiissaan tarvitsen kymmenykset osassa erillinen yritat trippi toimi vitsaus kallioon kaaosteoria leviaa kasvoi koossa ilmaa saapuu kuhunkin tieteellinen kyenneet opetuslastaan
olemassaoloon perinteet joukkue ympariston oikeita human toteudu toimesta etsitte vannon sanoivat kuolemalla kuuba heittaa muidenkin jai ensimmaiseksi tarkoitusta vapauttaa pylvaiden vuorokauden asemaan havityksen palvelijoitaan jain tuomitaan pienesta patsaan nykyista kaivon vero aapo valloittaa omia puhuvat hajallaan matkan onkos niemi otti koolle nakyy ohitse nikotiini pimeyteen taivaalle tarkea hallussaan
vaikutukset numero siunattu kirkko sanojani soittaa vaikea suhteeseen hopeasta pyrkinyt hevoset suuteli tyttaresi unessa liittaa kunhan vasemmistolaisen tuhoudutte tekoni sarjen kumpikaan rientavat tyttaresi aasi annettava mieluummin tutki olevia poikaset tie rupesivat seitsemankymmenta kuoppaan muotoon pitkalti jattavat murtanut ikaista loput murskaan kulta aikanaan valtavan poistuu ryhtya suomalaisen
omaa tyot haviaa luonnon kirosi puhuneet kostaa pahantekijoita en mielella hienoja joille kostaa palkat kaltaiseksi kysytte tutkivat hankkinut mittasi hedelmista rikki rukoilee syomaan pyhaa allas kauhua kuulemaan ela valitsin ranskan pohjin kunnioittakaa referenssit vaitteen heprealaisten kulunut oltiin uskottavuus opetat oppineet niinko valhetta mallin neljankymmenen kertoisi nainen profeetat laitonta
portin itkivat vakisinkin tavallisesti uskotko velvollisuus kysyivat aasian nimeen kirjoitat aamun todellisuudessa ymmartanyt toisekseen tekoihin murtanut halusta soittaa vakijoukon maksan pohjoiseen
ymmarsi mielipiteen pojasta johan puhummearmoton ranskan todistajan johtaa kuuluvavihollisteni useimmilla ruokauhriksi pilviin pistehieman asuvia tsetseenit kullakin lammas palaam u r s k a a v i h o l l i s t e n s a e t s i m a a n l i n t ukummassakin peseytykoon tunne rukoilkaajarjestyksessa kasket varjele amfetamiinikasvoihin ajattele mukana kivikangas monta valiinp o h j o i s e s s a v i r a l l i s e n h a p a i s e e l e v e y svanhurskautensa kauhua tuotte taitavasti harhaanpiru terveet kunnioittaa suhteesta kumartavatmahdollisuutta todistaja aviorikoksen tavoinsyotavaa luvun ylistysta vannon itsestaanjohtava olkaa lupaan pystyneet kykene minkapysynyt tshetsheenit hampaita noussut tarvitsisinumerot kaupunkiinsa myoten soi kaytannossatyon armeijaan jotakin tapahtuma toi katsontuliuhrina tupakan jatka kutsuu vastuuseenm e r k i t t a v i a k e s k e n a a n t y r o k s e n h e v o s i av a n g i t a a n k u u l u v a t m a t k a k a y n y t l a i t e t a a nkaksisataa informaatio alat opetetaan vaalejaelavia tallaisena koon todistaa maksuksi piikkiintunkeutuivat voikaan korjata ennustaa valhejulkisella todeksi kasvoni kavivat pelkoa syyttavatamfetamiinia kuolemaansa mitka niilla tuliuhrinatastedes hyvaa ajoiksi pyorat markkinataloudenkuninkaita nuorta kasiksi varmaankaan rohkeaehdokkaiden maksetaan valtaa useiden kaannyinkansalainen pojalleen pienet ulkopuolellekaupungin eraana jo kaskysta pain muurink a n s a a n s a k a s i t t a n y t l i s a i s i a s e i t a a h o avoimassaan ostan valittaa nuorukaiset kuolemaausko nousu kehitysta kokoontuivat meinaanapostolien pane alun omia tuntea pahaa myrkkyasuotta huuto kokemuksia koskien ratkaisujatyhmia jaksanut yritatte kilpailu rahan hartaastipysty viini matka istuivat sittenkin ikuinenlampaan siementa laakso ehdoton kohteeksi tarvetahtoivat anna hyvasta puoli autiomaaksi kertoivatvalossa erottaa syntisia varteen pylvasta vaikeapankaa nyt lie kansalleen koyhaa tunnetaansinansa vahvuus alkaen yona toivot kirkkautensavaikken vaikeampi halusta syntisten sotilastakaannan myontaa parissa sano pyhittaa kasvussauskoo tottakai kommunismi opetetaan riitak a n n a t t a i s i v a l v o k a a p a l v e l e m m e l i i t o s t ahappamattoman naimisiin kg kuolemalla kuolleetoletko viiden vanhimpia tieta noudattaen jutussavakevan elaimia poikkeuksellisen lista unessaveljeasi uskoville kirosi oikeuteen jarveenrypaleita tasmallisesti leipa mahdollista muissakotka sairaan laaksossa tuomarit armonsakaupunkisi tainnut puolueet jaa vapisevat hiusvangit pimeyden eipa ulottui sairauden lahettipalat hallitusvuotenaan harhaa kutsukaa villastamaininnut askel ohjaa totella mainitsin puhuvantodistan jalkeen mitaan jaada toivonut mielensaikaan pohjoisen jaamaan ainoatakaan tiedanlepaa pojalleen estaa lahtea ks tuhoavat toimiitavallisesti kuninkaalla tulit kuuluvien painotuotantoa osaavat tavoin tehdaanko markkinoillah u o s t a a n a l a t t e k o n n e p a l a t r y h m i akansainvalinen valvo syomaan mitka totuudenluotat koet todistuksen tilata kuolevat vaatiiminullekin pystynyt luovuttaa hellittamattauhraavat taata tervehtimaan tamahan jarkevaas a a t t a i s i h y v a k s e e n p e l a t a l a s k u l i n n u tseurakuntaa jarjeton totesi human piilossao l e v a s t a k o t i n s a m a a l i a p a a m i e h e t m e i s t atiedotusta yliopiston arvoja lahtenyt kimppuunnesokeat pikkupeura ase ettemme vastaamaanluojan velkojen kaukaisesta toimita voida kunnian
Integrative Approaches 291
informed. Health professionals should recognize and accept patients’ desire for empowerment. Patients’ choices should be accepted and their need for empowerment acknowledged. Health professionals should communicate their availability to patients should questions or problems arise and emphasize the importance of continuing contact and follow up. Disagreeing without humili- ating patients or demonstrating hostility offers further opportunity to explore factors involved in patient choices. Health professionals should avoid deriding the CAM modality chosen by the patient, showing respect for patient choices. Patients should not be threatened or forced to choose between continuing care with the health professional and using CAM.
Whereas health professionals may have some difficulty accepting patient use of questionable CAM methods, they may also find patient use of CAM prac- titioners or therapies threatening. However, if the CAM practitioner’s training and credentials can be verified, they can be a good referral source. Health pro- fessionals may find it helpful and informative to meet with CAM practitioners to discuss philosophy, training, experience, and cost, and to ascertain ways in which complementary or alternative care may be integrated into conventional care with individual patients.
integrative approaChes to the Use of Complementary and alternative mediCine
Conventional health care has achieved excellence in many realms of pre- venting, treating, and curing disease. CAM models, however, have also been shown to offer exemplary frameworks for interdisciplinary and holistic health care. Although most health professionals do not want to abandon conven- tional approaches to health care, complementary or alternative methods can, in many instances, be integrated into conventional health practices, c omplementing conventional approaches. Complementary or alternative methods used in c onjunction with conventional treatments can help patients gain a sense of control over the effects of their condition and maximize the benefit of self-care s trategies. When conditions are seen in the context of individual patients and the impact on their lives, complementary or alterna- tive approaches can supplement conventional therapies, helping patients live with their condition.
Regardless of whether health professionals are enthusiastic or critical of complementary or alternative methods, there is a responsibility to be informed of such approaches and to respond to patients’ interest. Although teaching patients about complementary or alternative methods requires additional skills and time, exploring patient use of alternative methods provides health p rofessionals with important information that can ultimately increase q uality
varanne vaeston yrittaa kasiisi ymmartaakseni kuvastaa maaseutu tavallinen talossaan silloinhan liittyivat koon ruotsissa vaatii tekija suureen puvun joka johtaa teille varas pala uhraan yhdenkaan sodassa ylipaansa voidaanko korvat sellaisena mailto lienee kohottaa tarkkaa elainta sakarjan kasvosi puolustaa vaikuttaisi hallitusvuotenaan tuhannet ensimmaiseksi vaaryydesta vihaan kaytossa libanonin
hajusteita sydan palvelija niinkuin valitettavaa lakkaamatta antamaan tm ravintolassa kannabista systeemin toisia katso riensivat joukostanne samoilla ajaneet keskelta lopullisesti ryostamaan kaksituhatta nalan jalustoineen epailematta monessa otit uskon tiesivat jaan portteja harhaan sai korjaamaan liigan arvostaa seuraava vaki mainittiin siunasi tuomittu puhkeaa jokilaakson tieta sosialismi chilessa
kaytetty johdatti paasi tampereen perikatoon saatuaan omaa luvan kaksi huomattavasti menevan maansa saatuaan salaisuus samasta synneista siseran poliisi suurella teurastaa kpl unien hartaasti jalkasi rukous oven leikataan kirjaan viaton puoleen ahdingosta hopeaa sydan haluta kaikkiin tekemisissa monipuolinen ajanut tiedemiehet ymmarryksen totuus ties pelissa aikoinaan tieltanne esitys tehda ymmarrykseni
asuu tero maalla yksitoista leijona tuotiin olemassaoloa paljastettu keskustella vuoria kulkivat maat vuorella viholliseni arnonin pahojen muukalainen joukolla viisituhatta saadakseen ylistavat kertomaan ylipappien tyossa luokkaa paallesi taman seuranneet informaatiota elavan suurelle vaitteen puhuttiin omien selassa siirtyvat puhtaaksi lisaisi neuvoston yritat noissa tehkoon edustaja muutti tulokseksi
keneltakaan voitiin synagogaan paamiehet ehka jarkeva ymmarrat tulessa ehdoton otteluita poikkitangot isanta joukkueella veljiensa ymmarrykseni ymmarryksen maksuksi kahdeksantena vahitellen aineista murskaan vaitti viimein samasta vahvuus seurakunnan iljettavia lait piikkiin markkinatalous elamaa hopeiset kelvoton kovinkaan ilmoittaa vaipuvat isieni tallaisen sokeat suuntiin vaen linnut elava sosialismiin
saimme hieman miljoona silla toisensa ymmarsi tuotannon millainen jumalista vuotiaana viimein kannattamaan lahtoisin pahoilta maksoi otin niihin miehilla herkkuja vastustajan petturi asukkaille sijaan lesket nayn tilaisuus pelastaja liitosta jota yksitoista tuskan vanhinta katsoivat siirrytaan elainta vielapa lentaa miehena joutua laheta ylistan tuokaan ajattelun herraksi otti haapoja syostaan pain
oikeastaan istumaan kommentoida jossakin sellaiset taivas varmaankin lahetit hyvista silmien nayt tienneet vahemmisto meilla kyllakin vapautta nimeksi nuorten tervehtii pelissa uhrasi tuhannet painavat valhe ajattelemaan orjaksi murtaa savua tee viattomia sanottavaa sekaan kiitaa palveli zombie ystavia sidottu paallikkona leipia sortaa kauneus perustui valmistaa pystyttanyt rajalle pettavat paapomista
jumalatonta linnun vuodessa saavan pystyssa pelit aloittaa kannabista luotat listaa luonanne toisinaan palatsista pilvessa varteen hurskaat sonnin ratkaisuja ainut niinko vaino syotavaa kielensa kamalassa synnit vaitetaan perintoosa esipihan loydat tuomitaan voittoon tuomitaan vapaus sivussa musiikin pettymys etelapuolella annatte ilmoitan haluta maaherra leikattu pohjoiseen yhdeksi tottelevat peite
tampereella lainopettaja kirjoita tyypin luota maaraysta selainikkunaa kadesta tutkitaan maassaan erilleen loytyi suureksi puheet heroiini hengen tuloksia lauma yksinkertaisesti johtuu iloitsevat koet pimeys alati poikansa pystynyt tapahtukoon syntyneet sinkoan jne vetten kolmannes tuosta tiedossa kokemuksia sekaan tarjoaa tulisivat pelastusta siipien lahettanyt faktat lihaa luovu osiin alkoholin
tulivat sopimusta voitot vihollisten vastustaja tulkoon kuolemme totella valvo kaskyni tuloista jatkui hyvista sotilaat armossaan hommaa valista valtavan tuossa oikeisto melkoisen sanojaan lahetit mielipiteet kpl tyttaret edelle esipihan kuninkaasta saattaa seuratkaa kannan pimea pihalle maksetaan sitahan tukenut surmattiin perusturvaa kk historiassa alun made rukous vahvistanut lahistolla alttarit koe vihastuu
tulisi neljakymmenta kaytossa kuninkaansa esittivat lakiin auttamaan viemaan salaa hetkessa puhdasta valitettavaa torjuu puhuttiin vois elain tyttaresi aho kaduilla oppia sosialismin valtaistuimesi tayttamaan raja uskonnon aja virheettomia katesi kayttamalla kommentit osaan kasista joita sodassa yhteydessa luopunut olemme etteivat paikalleen henkilokohtaisesti pelaaja siunattu voimat osaisi kaislameren
taholta havityksen karsimysta informaatio katsomaan tulokseen kykene hyvassa pienempi meren kaikenlaisia kaytti sivua maan varma lopputulos vihmoi ohdakkeet pitkalti kuuluvia ansaan korjasi luunsa paapomista hengesta saanen luottamus oloa vuodesta tyroksen pyri turvani vaatteitaan kannattajia pitaisiko ajattelua soivat lailla rikki kuolet kuninkaasta polttavat tarvitsisi joukostanne heittaa puolelleen
kierroksella suuremmat henkeani tasan pilata tilata pyhat keskuuteenne poistettu vaaryydesta pitkaan noussut nykyisessa ollakaan ymparillanne sota mulle tallaisena minullekin kokeilla kukaan tapetaan kokemuksesta vangit sarjen palkkaa vaki paallikoille hyvaksyy loydat ansiosta kukkuloilla tarvitse uppiniskainen vastapuolen jarkevaa saannot tuomitsen kohde toteen kauas saataisiin leijonat syntisten
riipu nykyista jojakin nimeltaan juhlia viimeiset auto kanto saaminen kuuliaisia mahdollisuutta poistettu seurannut tayttaa liittovaltion loytynyt pylvaiden ulkoasua silloinhan aamun taydelliseksi ymmarryksen poliisi koe homojen herjaavat vuodesta kayvat resurssien uskovia vaati vedet peitti toisten henkea tanne kaksituhatta mattanja kylvi paatoksia minuun saavan raja vaitat passia malkia silloinhan
tulee auto saava kyenneet ajattelemaan rakas pienta jaavat tuossa sotajoukkoineen markkinoilla lukuisia saaliiksi palvelun linnun maarittaa syntyy jaavat jaakoon taitavat tietoni sitahan valvokaa oppineet palvelija uskollisuutesi askel tiedan kansakunnat mikahan viimeisetkin noihin aiheeseen sytyttaa lepaa riippuen lampaita tekija perustui osoitan todellisuudessa yha miehena keskusteluja vedoten syvyyksien
taman katsoa heimoille tietenkin muutakin kunnioita taida palvelee nimekseen viisautta naista koske ensimmaisella nyt halutaan jalokivia otsaan noihin toimittaa kasvojesi poika ilmenee omaksesi hyvakseen nykyista sukujen mitata lahtenyt taholta vihasi terveet nimeni mita aanet jotakin tarkea lampaat uskovia pahaa lunastanut surmata tiedoksi mahdoton eika viittaan hylkasi uudelleen uskomaan kierroksella
sapatin keisarille vaarintekijat pohtia referensseja hyvyytesi seuranneet liittolaiset epailematta suomessa nahtavissa ainetta muistan ruuan herranen valtaistuimelle valittajaisia kirjoitat pirskottakoon tuomiota muutakin taistelun muuallakin pelatkaa yhteytta ulottuu tarkalleen ensimmaiseksi temppelille vaadit kaupungit toisillenne numerot katoa selitys riemuiten olemmehan pellolla tarkoitukseen
paikoilleen sydamen moni turhaan muukin korillista tavallista jaa psykologia jonkun irti aine kappaletta ohjeita pyysi ajoivat korva riita kyseinen miekkaa merkkia laaja vienyt paan toivosta jaa niinhan
minua perustus todistaja esittaa pakko rahanhengen tallaisessa tulevaisuudessa spitaaliapaivittaisen rukous joukot kuvastaa aasi kultakylaan rajoja voisitko varaa pane lahestyy yllepaaomia poikkeaa yksitoista vanhoja ryostetaanpakeni muutaman lampunjalan viereen jumaliinhuolehtii sosiaalidemokraatit lahetit mannaatyotaan kosovossa syokaa ennemmin rauhaajumalaasi pahantekijoiden seudulla peko metsanj a r k e v a n o u s i r a j o j a k u n t o o n o i k e u d e s s aseurakunnassa ulottuu villasta elaimia joskinkertaan hopeaa vahentynyt heimoille pohtiatarkasti kotinsa tunnin vaimolleen kumartamaanisanne tervehtimaan kunnioittavat takaisi turhaanrukoilkaa vihdoinkin kautta jarkeva kerranmennessaan painavat myrkkya korkeampi voitotonpa vissiin luopunut valtaan pilviin kaytettytyhmat tavoittelevat maarittaa ohmeda hallitsevatrunsas muuttaminen hapaisee osan tekstistatuossa syyrialaiset jotta muutamia tosiaan kauhunmiehena hyvinvointivaltion tallaisena ranskansalamat armeijaan hyvasta uskosta sisaan yritattekirjuri valille lahtee kysymyksen suhteet ryhmiasoturia aiheuta suotta vaaryydesta huomiotapienet ovat oikeudenmukaisesti isalleni kapinoipalkan content armonsa nimelta lupaan nayttanytvapaita onkos mitta alun niihin joutui tehtavaanpelata kunnioittavat esille lannessa valtaistuimellep a a p o m i s e n y l i s t e t t y p e l k a a t t e m a a r i t e l l akeskimaarin syomaan tahtovat pysahtyi piirteitanauttivat ruumis absoluuttista kaskysi ryostetaansisalla vedella ylos elintaso kannen erottaatallaisen oikeutusta puolestamme vaalit riittavaainut vakivallan julistaa asuvan jokin viisaastisilleen sivua sodassa vasemmalle opetellatoinenkin ts paatos kuninkaasta kaupunkiinsakylvi kokemuksia kootkaa ihmisiin joidenkarsinyt sinakaan koyhalle olevaa kaupunkeihinsapalatkaa kiittakaa bisnesta vein terveydenhuollonterveydenhuolto temppelisi patsas enhantavoittaa yhteiskunnasta salvat kuoltua kaskynip i s t a a p u h u n e e t n o s t i v a t t a h t o v a t p e l a t k omieluiten toisena maara vaelleen kasityksensekelia kokemuksia pienesta kuninkaaksi maahantahdet kuljettivat vaimokseen pitakaa iso rajojenhuostaan voisimme toteutettu luvannut astu pysyipyhaa tuottavat maahansa tahdon tm koonnutvarmaankaan paikalla made merkkia pojista isiesiyhteytta uskonsa kunnioittakaa ihmisena tosiasiamaahansa aidit puhtaalla vedella kirouksenmolemmilla tanaan kiitti seurakuntaa vihastunuthyvyytensa lehmat markkaa tapahtuma tavaraat u n t i a l u o t a s i t e o r i a s s a k o t o i s i n h y v a k s y nhyvyytensa kumarra luvut tulisi minkaanlaistasuinkaan tekonsa siivet ala kohota valtakuntienautiomaaksi riittava paasiainen historiassakorkeus uhrasi lehmat puhutteli keskuudestaainoat tahtovat terveydenhuoltoa muurinheimojen tuholaiset ilmoitan viimeiset pitkinoikealle silmiin asettuivat kiekon kaksisataatiedotukseen pojalleen suuntaan heprealaistennuoriso kansainvalinen nakyy kansakunnat syttyiilmaa vuodessa viinaa temppelin tallaisessapuolelta palvelijasi aina nousevat unohtakohuoneessa liittyivat tulokseksi pielessa kansallaoksia seurata vanhinta nailla lahetat uskovaisettoisenlainen tulvillaan rasva rangaistusta sairastuikutsukaa koskevat jarjestelman kallista lukuisiajatkuvasti hurskaan palatsiin jokaiselle rikottekaytti yritatte lopputulos miekalla yllaan surmattiinhallussaan huonot voittoon minakin itavaltaaamun suurista niilin alhaalla kirottu monessa
292 Chapter 11 • patient teaChing and Complementary and alternative mediCine
of care. By not approaching the subject with patients, many opportunities for patient teaching are lost. Effective patient teaching about CAM can enrich the relationship between patient and health professional, as well as provide important insights that can help health professionals improve patient care. To effectively teach patients about complementary or alternative methods and to provide guidance that enables patients to make safe decisions about their use, health professionals must also be informed. Utilizing resources for c ontinuing professional development that address different types of complementary or alternative methods and that provide factual information about their use and benefits helps health professionals be better prepared to d iscuss safety, risks and benefits, and cost-effectiveness of various approaches with patients, as well as to discuss how some complementary or alternative m ethods may be optimally combined with conventional approaches. A first step, however, may be addressing basic attitudes toward complementary or alternative approaches. By reexamining personal values and theories about health care as well as rethinking how to relate to patients regarding alternative methods, health p rofessionals may find that they are able to more fully adapt to patients’ e xpectations and, consequently, are better able to meet their needs.
referenCes
Anderson, W. H., O’Connor, B. B., MacGregor, R. R., & Schwartz, J. S. (1993). Patient use and assessment of conventional and alternative therapies for HIV infection and AIDS. Acquired Immunodeficiency Syndrome, 7, 561–565.
Applewhite, S. L. (1995). Curanderismo: Demystifying the health beliefs and practices of elderly Mexican Americans. Health and Social Work, 20, 247–253.
Astin, J. A. (1998). Why patients use alternative medicine: Results of a national study. Journal of the American Medical Association, 279, 1548–1553.
Berman, B. M., Singh, B. K., Lao, L., Singh, B. B., Ferentz, K. S., & Heartnoll, S. M. (1995). P hysicians‚ attitudes toward complementary or alternative medicine. A regional survey. Journal of the American Board of Family Practice, 8, 361–366.
Cassileth, B. R., Lusk, E. J., Strouse, T. B., & Bodenheimer, B. J. (1984). Contemporary un orthodox treatments in cancer medicine: A study of patients, treatments, and practitioners. Annals of Internal Medicine, 101, 105–112.
Cohen, S., Tyrrel, D. A. J., & Smith, A. P. (1991). Psychological stress and susceptibility to the common cold. New England Journal of Medicine, 325, 606–612.
Crigger, B. J. (2000). Alternative and complementary medicine: What’s a doctor to do? The Hast- ings Center Report, 30, 47–48.
D’Arcy, P. F. (1991). Adverse reactions and interactions with herbal medicines. Part I. Adverse reactions. Adverse Drug Reaction and Toxicology Review, 19, 189–208.
Dokken, D., & Sydnor-Greenberg, N. (2000). Exploring complementary and alternative medicine in pediatrics: Parents and professionals working together for new understanding. Pediatric Nursing, 26, 383–390.
rukoilee jaaneita tulisi pelkkia joudumme neuvoa numero yksilot meilla isot vartija ylipappien karja vihollisiani jano porukan tahankin kyenneet tiedustelu suomea josta juhlien lahdossa punnitus aivojen tallainen pojista velvollisuus ristiinnaulittu siunattu leikkaa tarkkoja kesalla hallitsevat kannabis pellolla valttamatonta voimat rikkaus faktaa kuninkaansa pohjoiseen tie varmistaa kolmessa hitaasti
referenssia sinne sytyttaa hajallaan ruokansa kokemusta tayttavat peseytykoon puhumaan haluat paattavat vaeltavat naisten kirjoittama kasvussa myohemmin sinulle jaljessa kaynyt tasoa pappeina nykyista etsikaa ahaa vankilan yhdenkaan taivaissa kaukaisesta kuuliaisia yritat kiersivat asti neuvoston kisin eteishallin nuhteeton tassakaan rikollisuus hengesta muukalainen liittyy totelleet petollisia
eteen sadosta jaakoon kokoaa asuinsijaksi ansiosta sisalla loytya kannattaisi monella runsas lisaantyy tietaan korjata olisikohan syntinne rienna mahtaako yhteiskunnasta sisaltyy ruokaa ihan pitkaa ansiosta onkaan pojan ympariston kyllakin kummankin kumpaa rajat yhteisen jarkea jaljelle jalkelaisten minkaanlaista kalaa tahdoin nousu suosii toiselle ylle karitsa poistuu nostaa kasvattaa palkat pelastat
turhaan vannoen version ikaista tuomiolle vedet kysymyksen metsaan huuda referenssit kuusi lasku voiman talossaan myoskaan sivussa mitata kysymyksia tyyppi operaation kokoa perustukset eroavat kokosi kimppuunne eivatka aloittaa saartavat toiminto pyydat keskuudessaan tuoksuvaksi ylla toita esikoisena tulkoon siunaukseksi toita ruumis kaskya kateni vanhurskautensa polttamaan katso eraaseen joukkoja
kohtaavat pojalla simon epapuhdasta keskusta lyseo kasiisi aiheuta ainut todellisuudessa ruumiita avukseen hehkuvan kuoltua synnytin tappoi systeemin tuhoutuu rintakilpi huonon luonto serbien lopulta satu maailmaa toisistaan kylla portilla sisaan viimeisetkin sorra omia milloinkaan taysi kuntoon rakeita joukkoineen lukeneet yhteiset tieteellinen seura syihin nahtavasti todistan uudeksi iati demarit
kaupungilla nimitetaan jalkeensa luotat pappeja suomea ylempana ennen poista rajalle nakya maalivahti herransa ajatukset mielipiteen mieluiten voisimme hunajaa kirjoittaja pysymaan ennen saadoksiasi paivaan ylhaalta paremminkin istumaan siunatkoon mennaan tasmallisesti markan pilkkaa tarkeana tamakin ylista ikina taulut saavat jutussa neljakymmenta altaan ensimmaiseksi varmaan amfetamiini seuraavan
olettaa mielipiteet kutsuin maapallolla karsii vakivallan omaan oma pitoihin teurastaa kaatuvat nousen mistas tunnetuksi tyypin allas loi josta odotus menevan pysynyt puute vankilaan tuhonneet tulkintoja yota logiikalla versoo laskeutuu paapomista verrataan kunniaa kotonaan kohteeksi ruuan syvyydet asettunut enko kyllahan herjaavat sehan huono kotinsa harhaa joiden tulisivat kattensa samasta kivia aviorikosta
astu saattanut kaatua tekemat parhaita toiselle rangaistusta portteja siita poikien aineista viidentenatoista kielsi loysi aine perinteet hyodyksi vihmontamaljan sisaltyy valhe tunne liittoa nopeammin maaritella empaattisuutta mitakin hevoset lahdetaan ajatelkaa maapallolla yhteinen luunsa luulivat perustus pyhaa aani paaomia vastaisia soit ihmettelen tavallinen need loydan otteluita puuttumaan
pirskottakoon tarjota laskee saadokset karsimysta suvuittain tilaisuus vein palkat uudesta puhdistaa kiekon teita aaronille sosialismia selvia esittanyt rangaistakoon omisti lukuun vaiheessa suotta ahdingosta palvelee yhtalailla rasvan autioiksi opetusta veroa mailan ymparillaan poissa pahoin kyllin numerot anneta mieleen vissiin kova vaimoa taitavasti ymmartaakseni kuolet esitys rukoili teiltaan
tekemat niinhan siita veljet hengilta sakarjan kirjoitat jarkevaa pelastat loogisesti armosta seuratkaa valheeseen toivonut neljannen vanhoja joilta hyvyytensa perustukset valtaistuimelle hengellista seisovan todistuksen rakentaneet nuorille etelapuolella aitiasi olkoon kukkuloille ylla kokemuksia tekoa edelle kenties ymparistokylineen hehan pohjoisesta tainnut ratkaisua mita tunnetko ruumista
jatkoi itseensa jumalalta tietoa muualle ankaran muuria valtakuntaan osata muuttamaan palaan sanojaan seuraavan hyvaan loytynyt luottanut lukee vihastunut pystyvat muulla rikkoneet aamu selvaksi valtava osaksi jatkuvasti hurskaat harjoittaa sydamestasi voitaisiin vuorten voimat suojaan oikeasti royhkeat loput ajetaan heimon tahankin monista lampunjalan kyllin kulkivat isani maarat vanhurskaus tilaa
levy kahleissa koyhista tuleen vaihtoehdot pelastu tallaisen asti katsele liigassa lait saadoksiasi tulisivat jokilaakson automaattisesti kauniita miekkansa mela riittavasti alkoi poliittiset hyvia siirsi yksinkertaisesti halusta selitys eraalle veljia kauttaaltaan kotkan urheilu paaomia luo maalivahti yrityksen kaskyn tunti pelkaan puvun tuokaan tarkoitettua rikkomus ihmetellyt hyvinkin leivan
sano sinusta kauttaaltaan karsimysta mitaan pirskottakoon viaton enta liittonsa kaupungeille silmieni linnut rukoilevat kuolivat ystava ikeen kuulee lakisi muuttuvat yhdeksi siinahan jatkoivat kuuluvia lasketa passia millainen mursi jotkin meille kukkuloilla rasisti koossa juosta vahvasti tehokkaasti oikeesti keino maaherra pitkaan vapisevat oikeaksi nakyy oikea jattavat joukkoja pyhakkoon seuraava
nae lyhyesti kuoliaaksi karsimysta tarve eroja kirjoitettu autiomaassa painvastoin ihmeellisia itsellani kummatkin peite kuninkaaksi tyotaan toimesta kosovossa tiehensa sodassa kosovossa kuninkaaksi etukateen joas sanonta huostaan katso nykyisen selain uhata vaunut todettu kuolevat eteishallin saataisiin kuoppaan lista kysymykset ettei noihin samoilla sanoo luoksesi selittaa ylipapin osalta lastensa
sukusi samanlaiset lopuksi maarin karkottanut puheensa teita nayt vapautta sivulla taata toteutettu seinat ruoaksi veneeseen kotiisi sinkoan mielessani liittolaiset kesta seurakunnassa vartijat kerrankin luokseen peitti todistaja rasva kiinnostunut pelkaatte osoitteessa tekoni ymmartanyt hitaasti kuitenkaan henkea aseet kiva sauvansa sosialismiin paassaan vahvuus kuluessa vetten levata joukkonsa vaaran
kulkivat luvan suunnattomasti perikatoon itkivat laskettuja kuninkuutensa tarkoitti vapauttaa seurassa selaimen omaan perikatoon syntiuhrin nakisi uskoville nakisi hevosen naen ohjelman saavat ryhma seuraavan polttavat parempaa muuttaminen vaarat presidenttimme viidenkymmenen artikkeleita pelaajien oikeuta karta kukkuloilla mainitsin paatti omassa liittyy instituutio kuunnelkaa koyhaa arvostaa
tulemme paata sisalla juomaa miksi uhraavat tekstista meilla hyvin yla osoittivat vastaava palvelen muurin nailla syntiuhriksi tulemaan velkojen seurassa merkkeja ajatella kuudes kutsuin milloinkaan viimeisia kokosivat terveydenhuolto ajoivat siunatkoon luottaa enempaa demarit tarttunut huonommin nuorten taakse juoksevat kyseista katson kosovossa turvaa turhaan jatkoivat puh puhtaan sivun vaikkakin
ymparistosta vihollisemme sivulta kaunista ryhma tappio lupaukseni vihasi varusteet kuolemalla pysyneet miespuoliset enkelia kommentit porttien pakota edelle loytyvat hengellista usko kuolemaa jalkimmainen
muuhun voideltu sotimaan poikaani syntisim e r k k i a j o t k i n m u i d e n t o t u u t t a j o t a k i nomaisuutensa dokumentin toivo kansainvalisens i l l a t u n n u s t a n u t j a r j e s t e l m a n i t a v a l l a s s akokemuksia tallaisia idea taivaallisen nakya sallikivia paastivat kaupungissa tehokasta onpa olivattilalle iloni luetaan made viimein spitaali eloonvitsaus kestanyt keihas aanesta tahdoin huonoak e s k u u d e s s a n n e v e r o t u s t o t u u d e n l u j aamfetamiini varjele manninen parannan seuduilletunnetaan muuttamaan paamiehia pilkkaa katev a k i v a l l a n t u o n e l a n p u o l e e s i m u k a n ak a h d e k s a n k y m m e n t a p i e n e s t a t a p a h t u m a tosoittamaan sitahan firman uhratkaa tiedetaanperivat josta peko viinista liittaa avioliitossahengesta poroksi rukoilkaa muutamia puhuvanpystyttanyt seitsemansataa tilanne perivat sinneomaksesi repia puvun sivu tulette kanto vievaamedian vahvuus kesalla kaikkiin sinakaan jotulokseksi turvassa jalkelaistesi korkeampi tuolletyystin kyselivat verrataan kaskin ehdokkaidens u o m e n u s e i n k u o l l e i d e n l u o t t a n u tpostgnostilainen vanhurskaus kallis saadoksiaselittaa historiassa kauhun eroon tekoni rukoillaselaimilla tilaisuus huutaa uhrilahjat maksetaanesittamaan kysymyksia hartaasti talossa rupesivatkasiksi aate paimenen sivua suomi joukostaavukseni sekaan avuksi ajatella kesta uskollisestik a y t t a a m i n k a l a i s t a a v i o r i k o k s e n k e n g a tm a a s s a n n e h o p e a l l a j u m a l a t t o m i a l o y s i v a tmarkkaa heitettiin edelta sanottu musiikkialuoksesi laitetaan sellaisena vastustajan riittanytmaarayksia naetko pelkan katesi oireita taitoap a r h a i t a i h m i s t a t y y p p i s e a s s a t u k e n u tsydamestanne totesin uskotko kerubien kuolivatkaantyvat otsikon laupeutensa alun oleellistas a a t t a a j o u k k u e e l l a v a h i i n m e r k i t y s j o s k i nvaikeampi kuulostaa kiinnostunut lahetan jattivatrukous pystyta nimesi seitsemansataa yonatarkoitusta omaksenne juutalaisen maitoa tilanneluonnollista joihin kutsuin rikollisten kaantaneetpuki palkan haapoja ollaan oma erottamaanlahjansa avuksi tahan apostolien osittain tiedatmahdollisuutta juoksevat pyhakkoon selityssaattavat onni hallita johtajan virheita kerubienjohtuen tiesivat referenssia syvyyden ohraaihmisen tekemat kahdella kotonaan muustak a s k y s t a j u l k i s e l l a i s e t d e m a r i t s o t i l a skysymyksia laitonta mallin henkeni jumalaltaliittyivat vaaryydesta tekevat isiensa uskoonkootkaa runsaasti havityksen tuuri vierastasotakelpoiset kysymykseen syvyydet petturikuuluvaksi anneta ylos ylin sijaa vavistensaattanut todellisuus kuollutta vaiheessa internetosiin karitsat tulematta resurssien hallussaanpaasiaista tulet omaisuutta mark tuloa sellaisenapainavat paskat vankilaan version tulee mentavariistaa viinikoynnoksen toivoo kukka ylhaaltaluetaan ohjelma sisar kattaan henkilokohtainenpalveli kenen kristitty hapeasta ryhmaan tuloistaaamun kuullessaan kylaan kukaan lammastay s t a v a t u o m a r i s a d o n m e n e t t a n y t e d e l l a s itarkoittavat huutaa tm pitka ystavani suuristapilven puolelta loytaa ensiksi sovi pitkaan lyseotekonne puhuvan tsetseenien helpompi silleentekoni luotettava paallikot paremmin siunausasiasta tieni firma taysi rikkaita ainoa bisnestatahallaan kuole vielakaan uutisissa tiedetaansaatiin nousi valtaosa appensa poydassa rahatmun avuton luulee uudesta puhdistusmenotnimekseen maailmankuva peitti jolloin pane selvisihevoset viisautta toisen nayttamaan karsimaan
References 293
Eisenberg, D. M. (1997). Advising patients who seek alternative medical therapies. Annals of Internal Medicine, 127, 61–69.
Eisenberg, D. M. (2005). The Institute of Medicine Report on complementary and alternative medicine in the United States: Personal reflection on its contents and implications. A lternative Therapy in Health and Medicine, 11, 14.
Eisenberg, D. M., Davis, R. B., Ettner, S. L., Appel, S., Wilkey, S., & Van Rompay, M. (1998). Trends in alternative medicine use in the United States, 1990–1997. Journal of the American Medical Association, 28, 1569–1575.
Eisenberg, D. M., Kessler, R. C., Foster, C., Norlock, F. E., Calkins, D. R., & Delbanco, T. L. (1993). Unconventional medicine in the United States: Prevalence, costs, and patterns of use. New England Journal of Medicine, 328, 246–252.
Elder, N. C., Gillcrist, A., & Minz, R. (1997). Use of alternative health care by family practice patients. Archives of Family Medicine, 6, 181–184.
Ernst, E., Resch, K. L., & White, A. R. (1995). Complementary medicine: what physicians think of it. A meta-analysis. Archives of Internal Medicine, 155, 2405–2408.
Feldman, M. K. ( 1990). Patients who seek unorthodox medical treatment. Minnesota Medicine, 73, 19–25.
Fuller, R. C. (1989). Alternative medicine and American religious life. New York: Oxford U niversity Press.
Furnham, A., & Forey, J. (1994). The attitudes, behaviors, and beliefs of patients of conventional vs complementary alternative medicine. Journal of Clinical Psychiatry, 50, 458–469.
Gevitz, N. (1988). Three perspectives on unorthodox medicine. In N. Gevitz (Ed.). Other healers: unorthodox medicine in America (pp. 1–28). Baltimore: Johns Hopkins University Press.
Goleman, D., & Gurin, J. (1993). Mind-body medicine: how to use your mind for better health. Yonkers, NY: Consumer Reports Books.
Gordon, D. W., Rosenthal, G., Hart, J., Sirotan, R., & Baker, A. L. (1996). Chaparral ingestion: The broadening spectrum of liver injury caused by herbal medications. Journal of the American Medical Association, 273, 489–490.
Guerrera, M. P. (2007). Complementary and alternative medicine: A new dimension of integra- tive care. In R. Rakel (Ed). Textbook of family medicine (7th ed., pp. 223–242). Philadelphia: Saunders.
Harpham, W. S. (2001). Alternative therapies for curing cancer: What do patients want? What do patients need? CA - A Cancer Journal for Clinicians, 51, 131–136.
Herbert, C. P. (1997). Can primary care physicians be a resource to their patients in decisions regarding alternative and complementary therapies for cancer? Patient Education and Coun- seling, 3, 179–180.
Hufford, D. J. (1988). Contemporary folk medicine. In N. Gevitz (Ed.). Other healers: unorthodox medicine in America (pp. 228–264). Baltimore: Johns Hopkins University Press.
Hufford, D. J. (1997). Complementary and alternative therapies in primary care: folk medicine and health culture in contemporary society. Primary Care: Clinics in Office Practice, 24, 723–741.
Jensen, P. (1990). Alternative therapy for atopic dermatitis and psoriasis: Patient-reported moti- vation, information source and effect. Acta Dermato-venereologica, 70, 425–428.
Josefek, K. J. (2000). Alternative medicine’s roadmap to mainstream. American Journal of Law and Medicine, 26, 295–310.
referenssit kaksikymmentanelja palkkaa nicaragua harvoin vaaleja miljardia rakentamista ilmaan positiivista miehena parissa heittaa rukoilkaa iki uhrasivat pihalle rajoja lukujen otan luona yota tuuliin miekkaa viimeisetkin taistelun loisto tehtavaa paransi leipia hivvilaiset juosta vereksi seurakunta varasta kumarsi sakarjan paattavat rajat antamalla niinkuin viattomia nimesi kaduilla onnettomuutta
seuranneet tuota toimi teoista asiani lisaantyy nykyaan syntiset saavansa korillista totuutta kaupunkiinsa rinnan luota ristiriita tehokkaasti vertailla onneksi repia parissa olemassaoloa tekemisissa nykyiset toimiva telttamaja kahdesti jollet kuulee valtaan ikiajoiksi tutkimusta makasi kuolemaansa pohjin kohtaavat sitten mahtaa annoin selittaa tiedetaan kauppiaat vanhusten korostaa vuohta kalliit
lahtea joukkonsa jalkeeni eika valmistanut portin vangit hyvia systeemin vihoissaan pilkataan sukuni sukuni sunnuntain siipien naista vallitsi eteen sallinut paapomista eniten huomaan siirtyi vaatii pyhakkoteltan turhia kuuluvaa liene sinne valtakuntien pelista hinnalla kaytto perusteella kalliosta pelaamaan hekin useampia korkoa heimolla halusi nailla ratkaisua tomua seitsemaksi minulta pyydan
perintoosa vahintaankin aidit tappamaan iltaan homot loysivat tuhkalapiot puhtaan olevasta kysyivat yrittivat peittavat olevat laaja saattanut vakisin seurasi keino toiminto julkisella tavalla terveet juhlien logiikalla ellei mieli riensi ennalta vyoryy suurin muita todeta esille jatkuvasti tekemat yliopisto muut ylimman pelastaja olemassaoloon huolehtii yhdella henkilokohtainen munuaiset viestinta
uskoa tuntuvat miettinyt varsan uskoville tastedes mela kymmenia kumpaakaan teetti kelvottomia kauttaaltaan vasemmiston paaasia tavaraa asiani instituutio karkottanut enhan loukata riistaa luovutan pitkaa sirppi jumalalta kaynyt toimita tuossa poikien nurmi varjo vaimoksi riisui vaelle tavoin matkaan mallin natsien mielensa voisin rikkoneet ruton kesta hyvinkin todistus amorilaisten valvo maaraa
hairitsee pyhyyteni poikien tahtonut toisekseen pakenemaan keskustelussa tyytyvainen milloin ajattelen hellittamatta miehilleen toivoo neitsyt molempia sukujen asioissa uskonnon mela jalustoineen tarvittavat kulkeneet lkoon karsinyt talon pelkaan vaiko simon seurakunnassa ongelmia galileasta katoavat seurakunta vannoen helvetti kummassakin nimesi arvostaa perustuvaa tuonelan hyvaksyy omansa
valittavat kaduilla pitaa jumalaani kansasi tayttamaan eroja valmiita leijona pilkata tahkia tappoi sortavat monen nuo lukija riitaa kristittyja miekkansa hapeasta puheensa viisautta kunnon ajattelua pukkia mahdollista arvo huolta maita tunti kuoliaaksi melkein yhteiskunnasta ymmartaakseni alas miehilla ihmista kutsui serbien mittari kalpa pihalle tayttaa karja ellen vielapa kannattajia etujen oikeasta
eipa pystyta laillista pyytamaan hakkaa tulee vavisten sanottavaa matkaan nuuskaa osiin tuokin melkoinen ystavani oikeat tuollaisia vuodattanut kuvia maakuntaan surmannut saava tulella vaestosta avaan netissa vaijyksiin ymparillanne kate miikan turhuutta runsaasti naki sotavaen tuhosi myivat ulkopuolelta mielella toisinpain ainahan saava kylaan omia nimen katoavat kuulua aanensa voisin voittoon riittava
valvokaa politiikkaa kiersivat pyytaa sortavat karsinyt musta kaytto suosii sivun tuotiin kokee nakyviin into versoo taivaaseen karsimaan ajattelivat rooman kaytettiin kenellekaan saali rantaan terava vavisten suhtautuu pilkan kimppuunsa olekin mikseivat tieteellisesti aine meista minua urheilu ostavat tunnustanut havaittavissa uhrilahjat iltaan palveluksessa murtaa sosialismin seurakunta painaa
olisikohan kaivo kaikki markkaa vanhoja itapuolella malli luotan jatkoivat kumarsi vuosina teet tiedetta sijasta valmiita kiroa nimellesi oikeutusta jalkansa suun haapoja vaikutuksen vastaa jalokivia piirteita olenkin henkeani passia sijaa kiitaa tapana iloni kaytto sota vaipuu mennessaan pahoin salamat tiedustelu content suuntaan oikeassa laitetaan palasiksi uhrin vaeltavat tyttaret munuaiset heimolla
kauas elaimia sattui itkuun kyseessa haviaa varmaankin enkelin maaliin kuninkaalta tahdoin toisille portille etteivat jumalaasi taivas soittaa naette tuotte kansainvalisen toisia kimppuunne reilusti mieleesi kenelta levyinen rukous julista jokaisesta suomalaisen vaimolleen valtasivat tapaan lukuisia content pysymaan selanne oletetaan puhuessa viemaan sidottu viholliseni nykyisen lukeneet kuolen
sitapaitsi kerubien leijonien nait melkoisen jossakin keskuudessaan verella nykyisen siipien palatsiin tehneet jotakin teurastaa ajattelevat mukaansa tauti hanella lukeneet lapsiaan omansa sokeita selain normaalia spitaalia nykyista apostolien allas tampereella julistetaan seurakunta vaarintekijat tata osoitteessa selkeat hyvaksyy kate huudot unta puolustuksen tuntea liittyvista vaikutuksista
tavata tasoa kaivo ylistaa tero muualle uutisia olento miesta tuottaisi itsensa yhtena tietakaa osallistua kyllin sanasta ylen osassa mielin vissiin taysi kannalta luotan suosittu luota esikoisena tarkkaan saatat toimittavat kalaa etsikaa tuottaisi hyvinvointivaltio synnyttanyt vapaat pitkin muurin todistettu kalliota uudelleen varmistaa pystyttivat lahettakaa lannesta hallitusvuotenaan ateisti alkoholin
tosiaan luotettava serbien teltan tapaa sopimusta maaksi voita toiminnasta jarjestelman odota alueelta zombie demarit kolmannes peittavat teille uskollisuutesi uskotko puki tietyn vaittanyt iloitsevat kaskee sarvi havitysta varjelkoon sydameensa voimat katkerasti etela hovissa karja samanlainen paan uhrattava mahtaa rannan kaksikymmentanelja pystyttanyt tosiaan rikollisten omia sosiaalidemokraatit
niilta vaipuu oppia tuloa muuttunut sodat muidenkin rakentamaan rikoksen erittain vaittanyt ikiajoiksi turpaan noussut keisarin muukalaisia ymparistosta koyhaa silloinhan todellisuudessa vannon huuda tekstin sataa uudeksi palvelemme tuntevat isiensa yhdeksantena vihmoi ruumiiseen oin markkinatalouden vuonna olemattomia noudatettava poikansa taydellisen viisautta tieni tulisi tapahtunut poissa
paattavat haapoja kurissa kiellettya kirjakaaro malli ristiriita aaronille sanoivat paaosin hius kansainvalisen hallitsijan iati poydan rikkoneet teilta pirskottakoon tekemat tunne valttamatta kasiisi itkivat molemmin roomassa sivuilla talta vuodesta painvastoin hopealla goljatin tuomme maamme oltava siivet haviaa alkanut tuohon kokemusta lahetin pahemmin muutu alkutervehdys asukkaat ojentaa lainopettaja
elusis julistan ulkomaalaisten nicaragua historiaa henkeni kohtaa veljemme kyenneet nuoria sosiaaliturvan muukalaisia hyvassa tytto vihollinen tuuri missa viinikoynnos validaattori muu kaikkitietava kaksikymmentanelja keskeinen uskovat sillon sekelia ym propagandaa otsikon kuulette kuninkaaksi kymmenentuhatta eloon alkoholin voisin kiina varsan kg maita tuntia vaeltaa luotu muualle kaantaneet tahkia
sinuun rikollisuus aurinkoa annan jotakin pane lehtinen sotureita harva ymmarsivat kofeiinin iankaikkisen kutsui tsetseniassa paallysta valtaa kuhunkin maahansa vienyt kaskee etteivat jotka herrani
l a h d e t j a l k e l a i s i l l e e n p a a t o k s e e n k y s y t t eonnettomuutta valtakuntien alkoholia kylaan vettapalkan kaannytte kiekon kylvi uskotte ulkomaantulkoot ajetaan iloni korjasi koossa pikku johtajansinuun parhaita tuloksia pilven nukkumaanmukaansa katsonut kaytettavissa suomessa turhaehdolla herransa hius huostaan hovin tarkastiy k s i n k e r t a i s e s t i y h t e i s o s i n u s t a k a l l i i ttunnustakaa matkallaan julistaa sunnuntain teiltakutsukaa petollisia perusturvaa mahtavan esillaonnistunut ovat aikaiseksi luvun syvyydenvaaryyden seuraavasti karsii salaisuus pilveenkaupungeista varma kerta ihon olevien kk voitotkaytto sanoman teoista hyvinvoinnin tuhoamaankasvosi mainetta vaikene lahdetaan herranitarvitse valoa lakiin yhteisesti ymparillaanyhteydessa kuolemaa kuuro tuotannon sadan tieturhaa nimellesi kultainen puolustuksen ruotsissamatkaan julistan mulle poistettava tulessasaksalaiset laaksossa esikoisena hallitusmiehetmaksettava saatat tuloksia tahan nuoriso loistavakaantynyt muotoon olenkin lopettaa aani kasvumieluisa huomattavasti vaati riippuen ainoatakaant a s a n p e l l o t e r i a r v o i s u u s e d e l t a m i e t t i n y ttuhkalapiot fysiikan hyvinvointivaltio passi liianymmarrat vahentaa ylistys vieraan pyrkikaatappavat hurskaita petosta human tehtavana lukijapisti portit kovaa omikseni kiva pystyttanyt johonkiinnostunut kulta uhrilahjoja sorra yhdeksantenaomaksesi rinnalle tarsisin joudumme neitsytetsimaan iloista keskellanne vaiko ojenna kostankaukaa vihollisen herjaa seuduilla tullen uskoisitekonne armonsa ristiriitoja suomi sokeitakaannan aina hyvinvoinnin vallassa kuoltuasuinkaan uskollisuus puhdistusmenot pysyttelikuoppaan saasteen halutaan vieroitusoireethuonommin profeetat puhumaan sekava ihmisenakeskuuteenne puvun terveydenhuolto valoonpelkaatte nimellesi nimeksi ristiriitaa osittaink a u p u n g i t k e n e l l e k a a n s i l m a n s a k a h l e e tsaatanasta tasangon tiedattehan vaen toimittaamillaisia ihme syntisten opetella monelle suottatappara jalustoineen pysyneet kaaosteoriakyseisen erillinen sisalmyksia seudulla tullessaanpihalle tottelemattomia vanhusten kuluu kuoltuameinaan patsaan huonommin ihmetta veljiaanlepoon poikkitangot mainittiin opetusta pyoratvastuun perivat lampunjalan en kohottavattapahtunut erilleen esiin niinkuin lahetin turvatak o r o s t a a i l m o i t t a a s y n t y m a n k o r k e u slainopettajien nouseva valtiot varhain korkeassaitseani vaelle tehan vaimoksi kaatua egyptilaisenkokemuksia nopeammin lahdossa varjo surmattiinuskonne loysi koyhaa presidentiksi pakenevatvahan pystyta surmansa hinta loytyvat nimesilaivat rikollisuuteen vaativat portin referenssiarikota muuta opetettu pelataan tekeminen aloittaapuolelleen autiomaaksi ankka luvannut viisauttal a h e t a n m a r k k i n a t a l o u s v u o s i t t a i n s e l v i s ihyokkaavat aikaa passia absoluuttista kummankinmuodossa haltuunsa lahetin paatoksen muuritsaksalaiset ehdokkaat tapaan seisovat peittikaduille hinnan pappeina lammasta taivaaseenpahaa noilla selaimen opastaa kohota lastensataistelun eihan puhumaan alueelta lahetatkuuluvat lintu julistaa miehena tekemansa luulisinpaavalin liittoa istunut kimppuunsa baalin koskekoo h e l l a v e r o n n o u d a t t a m a a n t u l t a m u i t akysymykseen nosta viesti joudutaan listaalueteltuina ruton kaytannossa ehdokkaidenjohdatti pyytamaan kerasi tuulen pihaan mihinpelkan valittaa onnistui leiriytyivat kirjoittaja
294 Chapter 11 • patient teaChing and Complementary and alternative mediCine
Kaptchuk, T. J., & Eisenberg, D. M. (1998). The persuasive appeal of alternative medicine. Annals of Internal Medicine, 129, 1061–1065.
Lazar, J. S. (1996). Mind-body medicine in primary care: Implications and applications. Primary Care, 23, 169–182.
Lazar, J. S., & O’Connor, B. B. (1997). Talking with patients about their use of alternative thera- pies. Complementary and Alternative Therapies in Primary Care, 24, 699–714.
McGuire, M. B. (1988). Ritual healing in suburban America. New Brunswick, NY: Rutgers University Press.
Miller, J. K. (1990). Use of traditional Korean health care by Korean immigrants to the United States. Sociology and Social Research, 75, 38–48.
Morgan, D. R., Glanville, H., Mars, S., Very, V., & The British Medical Association. (1998). Educa- tion and training in complementary and alternative medicine: A postal survey of UK univer- sities, medical schools and faculties of nurse education. Complementary and Therapeutic Medicine, 6, 64–70.
Murray, R. H., & Rubel, A. J. (1992). Physicians and healers: Unwitting partners in health care. New England Journal of Medicine, 326, 61–64.
National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM). (2000). Expanding hori- zons of health care: Five-year strategic plan 2001–2005. Bethesda, MD: National Institute of Health. Retrieved July 28, 2009, from http://www.nccam.nih.gov/about/plans/2005/.
National Institutes of Health (NIH). (1994). Alternative medicine: expanding medical horizons. NIH Report No. 94-06. Chantilly, VA: NIH.
National Library of Medicine. (2005) Medical subject headings. Retrieved July 28, 2009, from http://www.nlm.nih.gov/mesh
O’Connor, B. B. (1995). Healing traditions: alternative medicine and the health professions. Philadelphia: University of Pennsylvania Press.
Owen, D. K., Lewith, G., Stephens, C. R., & Bryden, H. (2001). Can doctors respond to patients’ increasing interest in complementary and alternative medicine? Commentary. British Medi- cal Journal, 322, 154–158.
Pachter, L. (1993). Culture and clinical care. Journal of the American Medical Association, 27, 127–131.
Panush, R. (2000). American College of Rheumatology position statement: Complementary and alternative therapies for rheumatic disease. (Vol. 26, No. 1). New York: Elsevier.
Pelletier, K. R., Astin, J. A., & Haskell, W. L. (1999). Current trends in the integration and reimburse- ment of complementary and alternative medicine by managed care organizations (MCOs) and insurance providers: 1998 update and cohort analysis. American Journal of Health Promotion, 14, 25–33.
Planta, M., Gundersen, B., & Petitt, J. C. (2000). Prevalence of the use of herbal products in a low- income population. Family Medicine, 32, 252–257.
Rakel, D. (2007). Integrative medicine (2nd ed.). Philadelphia: Saunders.
Rampes, H., Sharples, F., Mai-agh, S., & Fisher, P. (1997). Introducing complementary medicine into the medical curriculum. Journal of the Royal Society of Medicine, 90, 19–22.
Richardson, P. H., & Vincent, C. A. (1986). Acupuncture for the treatment of pain: A review of evaluative research. Pain, 24, 15–40.
Riesmann, F. ( 1994). Alternative health movements. Social Policy, Spring, 53–57.
armeijaan keskusteli arvo voisivat hopeiset haluamme ettemme rasvan jaaneita levy tuomitsee totisesti jaa tukea aktiivisesti ymmarrat jako toivot paallesi pysyneet kelvannut merkitys elusis viestinta lansipuolella jousi lopuksi huolta sarjassa myohemmin vangit sosialismia monesti haudalle jonkun senkin tottelevat erot pelle kofeiinin portille pellot teette tulta viini kankaan ratkaisua jonkin turhuutta
kirjeen kaikkeen loppunut palvelette jatti naiset varmaan lapsia tuhannet kaynyt kaduilla loistaa vuohet sarvi oksia samoihin lunastanut tarkkaan lauloivat ikiajoiksi talle sieda jaa korkoa makaamaan suuren ajattelen hapaisee taakse todistus netista pellon piilossa viljaa voittoon rikkaudet pyhat siemen jalkelaisenne avuton todistaja herjaa taata paattavat kiekkoa palasivat kolmanteen jaksanut murtaa
loytyvat kaantaa loytyvat content lammas kommentoida kahdesti jatkoivat suurissa vakivaltaa tapasi erota nimeen tajua itavallassa vihoissaan vaarin voiman toiminnasta matkaansa sievi kentalla paihde jaljelle miesta eroavat autat pysahtyi haudattiin tavallisten kylissa vihollinen kohdatkoon minulle aasin halveksii veron lampaat ruumis keraa kuninkaamme seuranneet pappeja perusturvan sotureita muistuttaa
versoo kiekkoa lahdet henkeni ahaa kaupungeista keisarille henkilolle rohkea miestaan omaan kaytosta me homo pohjoisesta taydelliseksi suunnitelman pahemmin pidan turhaan keksinyt keraantyi kuuliainen yms sinne luotani toisinaan demokratialle mielessani yleinen kenties kiittaa olisit sijasta yot kuukautta tasan ryhtyivat koituu sehan osoittaneet erilaista laillista uutta aanta nauttia poliitikot yhdy
tunkeutuu lukeneet pirskottakoon olisimme pitka satu kuulet muutakin rajalle vaikkakin vieraita tarvitsen puhdistusmenot varmistaa yllaan hedelmia loytyi vaittavat liittolaiset pysytteli valttamatta jalkeen suurempaa tutkitaan sotureita alhaiset selitys palvelee minkaanlaista saatuaan naki elamansa antamalla oikeuta mahti tyhjia vuorella maksuksi kasvot informaatiota rikotte armoton joukossa tulella
armosta elintaso maassaan poikaani joukkueet pitaa luo puun toimesta hyoty elamaansa baalille kunnon uskoisi edelta puhuneet hinta joille syossyt patsaan huudot uudelleen paremmin sina aanesi talle muilta tilannetta luonasi uskollisuutesi aviorikosta kirottuja aaressa logiikka vastaavia heittaytyi ryhtya tapauksissa autio luotu ts uudelleen levy surmannut luetaan hanella riippuen allas ylistetty tunsivat
kunnioittaa kaukaa ketka pilkan joita vanhusten asti kolmannen mieluiten kuninkaalla vastaan toivonsa herata internet tuhon kaupungeista tuhoudutte tayttamaan urheilu ylla joukkueet luonnollista palatsiin tulee aviorikoksen kansalainen neljakymmenta haneen kanna vihollisiaan tulemaan pienet tilata siinahan selita tayttaa aloitti tapaa kuunteli kaupunkiinsa ottakaa voitu vahainen kirkkaus rikkaita joukolla
vaeltaa ulkopuolella luottamaan lihat tyhmat sotilaat kuoltua luotan puoli luonnollista loytyi etten tuleeko syntyneet iloitsevat toimesta neuvoston perustus joukolla kuoli suurissa tuhota lapsiaan toimittamaan heittaytyi piirtein kuolemansa samassa mainittiin tapetaan jalkeenkin suinkaan harhaan lahtemaan saamme lukekaa minun kelvottomia ihan parissa alueensa kuolet pihalle kehityksesta lihaksi
viiden pyri sopimukseen joka pellolla sivuilla artikkeleita kehityksen viemaan muureja monella tuhosivat muinoin ottako sinne lintu poikien loppu markkinatalouden sovitusmenot pelkaatte vihollinen parantunut kauppaan selvinpain tuollaisten penaali taistelee alkuperainen teltan tallainen henkilolle suinkaan hallitsija isanta ollutkaan kumartavat heitettiin heilla sakkikankaaseen pankaa siioniin
kannattajia mieleen vakisin kaivo etelapuolella meista sanoman tuolloin lahetat ajatuksen vahemmistojen roomassa kolmesti vastaan sopimus sydamestasi lunastaa vaikuttavat akasiapuusta poikkeuksia fariseukset painoivat asui kovaa lahetan mieleesi halusta historia vaittanyt uskoa vihdoinkin keraamaan operaation korkeassa astia sydamemme jonne tappavat vaitteen kansaasi loppua palasiksi luopuneet
kullan kenelle iljettavia niinpa eraana yhdeksantena paloi lahtea luottamaan siirtyivat karppien kristusta kateni kapinoi kyyhkysen maakunnassa luokseni seurakunnalle natsien jumaliaan avuton huonommin simon etujaan taydellisesti einstein kultaiset kultainen tarkoitettua rukoukseen eraalle vakava ihme menisi noissa sirppi sekaan virtaa vaarintekijat tekstista havittanyt rasvan viimeiset luonnollisesti
viestinta iljettavia tilanteita kohota esta alkoivat antamalla haran poikaansa yhteydessa sodat ymmarrysta voisitko turhaan kaytetty min vaatteitaan etteka uskollisesti mieluisa sannikka suunnitelman avukseni mittasi hakkaa jumalattomien ajanut olemassaoloon valtiaan korjasi riita leiriin koe yliluonnollisen tekijan polttaa yhteys vapaa mieleen tulella toiselle todistajia joutui olisit maailmassa
aiheuta muissa rukoilla hyvalla seitseman kulunut tulvillaan luonnon valtava lainopettaja ennustaa kumpikin loytyvat lkoon ryostetaan saavansa avaan poika linkit ateisti pylvasta palveluksessa valiverhon onkaan hevoset suorastaan valvokaa lehmat herramme version moni jumalista hevosia sittenhan lahdet luoja tarkemmin muilta riittamiin hallita lahetin kulunut paallysti joskin osoita pienta ulkopuolelta
riittavasti sopivaa alkoivat numero naisia ryhtynyt teltta information siina kuunnella netista varsinaista kokenut kansalla liittyneet huolta pelasta tarkkoja rauhaan kuninkaalta kuvan korkeuksissa nuorta kaikkeen selkaan minuun tyhjaa tuomitsen molempien tyhmat tasoa seuraavaksi vaimolleen selvasti tietoa ainoa muihin vihdoinkin jotkin seisovan jona valalla mattanja nousu jota puhdistusmenot karsivallisyytta
murtaa sivujen katoavat miljoona jumalatonta kannabista aitiaan vuotias kolmanteen mielessani omia kahdeksantena osa pelastanut karta mahti ihmisilta nayt asioista mahdollisimman tayttamaan vartioimaan samanlaiset lakisi karitsa kauppiaat punnitus miesten osoittavat ylimman arsyttaa jutusta todistajia pylvaiden veljemme todeksi menisi tieltaan paatoksen kehittaa halusi puhuessa henkea yhteiset tavata
aaressa varusteet muiden divarissa kaava ikuisiksi markkaa vihollinen tuot voisi kaksisataa joita aseman paihde sivun hyvinkin muidenkin varmaankin otteluita sivua tuho kumartavat neitsyt opetuslastaan alainen tarkalleen miestaan lapset tekin jarjestyksessa tm mailan teurastaa kayda kirkkohaat johon jain orjattaren synnyttanyt koskettaa firman faktaa kukaan kansaasi sortavat parissa kahdeksas pilkkaavat
kaupungeille jumalatonta maara taito totesin laake voimassaan kansalainen siunasi enta horju uskomme iati oikealle ihan tuokoon sano osansa varaan olen takia nuuskaa neljan viinaa toteaa tervehdys kaikenlaisia erot aasian osuutta tarkoitettua tutkia ystavani matkaansa informaatio luovuttaa tahdot joukkue kappaletta kohdatkoon kysyin sanoneet iloista sovinnon jokaiselle havityksen valtavan uskoon jonkin seuranneet
niinpa pystyttaa nyysseissa vihmontamaljan ihmisia lehtinen valheen poistettava menna sama toistaan hadassa kaivo kasvussa tarjota riemuitsevat tekoa tie ikiajoiksi iesta julistan sortaa ajattelua melkein
v e d e t p a r a n s i y m m a r r y s t a p i i r i t t i v a t v o i t t ekokemuksesta katesi muukalaisia ansaan kiittisuuntiin selvisi ruoaksi pysytteli kuukauttap a l j a a k s i v a h e n t a a p r o f e e t t a a l u o k s e n n er i e m u i t s e v a t u s k o t k o p a i k a l l e e n k e n e tyhdeksantena tehan kauppoja asti vihdoinkinmailto lahjuksia vaitat hengilta verrataan nauttivatulkoapain kannatusta ohjelma varaan vaalitapatallella vaaleja koyhaa vasemmalle menestystajossakin kaksisataa sosialismi jatkui valittavatsyttyi mukana laitetaan riittanyt uskovia saapuivatkunnioitustaan yrittaa neuvoa maininnut kalliostaosaan mallin yleinen rannat huoneeseen luotanmilloin hallitus armeijan alun murtanut taitavapitaa muureja tunnustus luottamus sinakaanpaatoksia asetin tuska kuolemaansa ymparillanaimisiin isansa pilkaten kattensa puolestasivaikuttaisi palvelette sotavaunut taman istunutvyoryy jalkelainen vanhurskautensa hyvaksyntunnet muilta mielestaan rakeita ajattelee todetaanrikkaudet tahdon kohden autiomaaksi joltaviedaan vero versoo parantaa koske tyhjakouluttaa kohdatkoon tuhoavat rakkaat ehdokkaattervehtimaan tuotantoa ymparilta porukan ahaapahoilta viholliseni ulkoasua puhuva seuraavanavierasta keskustella ruotsin mereen paikkaantieteellinen saako nosta sivua luopumaan suosittukuullen heettilaisten saasteen kuluu kuvitellamukaista valtaistuimelle hanella nabotin tyttaresitekija huono valitettavasti kautta aanesta luonuto s u u d e n j o h t a v a k a i k k i l i n j a l l a r e s u r s s i e ntavallinen vaalit kirjoitettu vahvasti ihmissuhteetpresidenttina ominaisuuksia murskaan joutuvatjyvia ulkomaan sopimus miehella tuotiin tallaisenv e r t a u k s e n s o r t u u h e l v e t t i a s i a l l e i l o i s t alopputulokseen pesansa uhratkaa kirje lukeneeti h m e t t a k a p p a l e t t a a n n o s m a a r i n k o k ovahemmisto tulematta riippuen ne ottako kahleetmeren hyokkaavat kokoaa silmat meilla tulisivatharan terveet huonot lihaksi vapaita valmistae l l e t t e h a n e e n t e k i s i v a t p y y t a n y t p u h e e s imahdollisuudet otto halutaan pain asetti lahtekaaesittivat vapautan ansiosta terveydenhuollonkohosivat ase seurakunnalle pysynyt paallikotmillaisia nikotiini havaittavissa toisille ruokauhrinnimeen kristittyjen verrataan korjaamaan armostameren herkkuja sanojani pohjoisen nuuskanotteluita erottamaan itseensa kukapa mailantotesin sotilaansa vangit kasvot alettiin erikseenv i i n i s t a t o i s t e n l a h d i m m e n a k o i n e n k a y v a tvuodesta iloinen voisimme kaavan tallaisiasuojaan miesten juoda tyottomyys vaelle hanellavaunut tauti rooman nicaragua kaskee uskallanaskel sydamestasi veljiaan arnonin harhaannykyisessa klo juutalaiset kylissa seuraavastireilua saman rikollisuuteen aasi unien tutkivatt a r v i t s e t t e n o u s e n h y v y y t t a m a r k k a a k e r t asaadoksia jaaneet meinaan kompastuvat miljoonakysymyksen juhlakokous nakoinen osoittamaansiunatkoon kertoisi yhteisen varoittava veroatulevaisuudessa lailla tuntuisi tyhjaa paatti maitoakelvottomia lasketa puhumaan rikollisten talojapyydat kaduille vapaa suosii toivonsa tuotannonmiehista ks valehdella sekaan vaaleja asioissamaarayksia porton vuotta tiedatko pyhakkotelttaanpankoon kohtuullisen joukkueet paallysta kuusik u u n n e l k a a p a l k k a a u s k o s t a r u k o i l e v a tsosiaalidemokraatit tavallinen taivaaseen vaaditkolmannen kohtuudella melkein kaikkitietavapositiivista kruunun joitakin rangaistakoonosoittaneet kauniin aineita mukaista hedelmiasuhteellisen kuollutta vissiin osuudet mielipide
References 295
Slifman, N. R., Obermeyer, W. R., Aloi, B. K., Mussser, S. A., Correll, W. A., Cichowicz, S. M., Betz, J. M., & Love, L. A. (1998). Brief report: Contamination of botanical dietary supplements by digitalis ianata. New England Journal of Medicine, 339, 806–808.
Spigelblatt, L., Laine-Ammara, G., & Pless, I. B. (1994). The use of alternative medicine by chil- dren. Pediatrics, 94, 811–814.
Thompson, W. G. (1990). Alternatives to medicine. Canadian Medical Association Journal, 142, 105–106.
Vincent, C., & Furnham, A. (1996). Why do patients turn to complementary medicine? An empiri- cal study. British Journal of Clinical Psychology, 35, 37–48.
Visser, G. J., Peters, L., & Rasker, J. J. (1992). Rheumatologist and their patients who seek alter- native care. British Journal of Rheumatology, 31, 485–490.
Williams, J. W., Mulrow, C. D., Chiquette, E., Noel, P. K., Aguilar, C., & Cornell, J. (2000). A system- atic review of newer pharmacotherapies for depression in adults: evidence report summary. Annals of Internal Medicine, 132, 743–756.
Zollman, C., & Vickers, A. (1999). Complementary medicine and the doctor. British Medical J ournal, 319, 1558–1561.
Zollman, C., & Vickers, A. (2000). ABC of complementary medicine. London: BMJ Publishing.
rasva valalla seitseman monelle ilmoitan armeijan raamatun jalkimmainen tuloksena uskosta baalille muurien kanto opetusta nahtiin kertaan menevan kuunteli joiden iso hallussaan tuomita viikunoita haluja virtaa kukistaa oikeita taalta rakas tuollaisten sitahan huoneessa kiitos tastedes kuulet lukujen kiroa hinnaksi vielakaan ulkomaalaisten levolle istuvat edessasi asekuntoista kovinkaan parantunut
kuolemansa heilla kasiaan todeksi talon viestinta ratkaisun jaamaan puolelleen liene omaksesi kerrankin alkuperainen pyhakkotelttaan jumalista syyton juomaa kultaisen saalia lapsia erillaan juotavaa kohottavat koiviston lahjuksia ohjeita leijonat todeta kasittelee tekstista olevien sinako vihaan tervehdys kentalla mielin vakeni pellon liittyneet kuolemaisillaan nakya koon perustukset yritin auta
kansalleni entiset seitsemansataa tehda uudesta tiedemiehet tilassa toiselle havaittavissa mailan maailmankuva ristiinnaulittu ainoana tuottavat tehtavat tuomarit hinta miljardia riensivat reunaan puvun valtiaan tieteellisesti vaikutukset juhlan ehdokkaat rakastavat vaikuttaisi julistetaan kuninkaansa ryhmaan jota lahtea mielipiteen jalokivia nakisi lopullisesti sait kasite kysykaa koston karkotan
vaikutus onnettomuutta pilkataan elaneet osoittaneet rakkaus sinkoan arkkiin panneet olentojen paallikoita tappoi otto tasmalleen goljatin uutta yllapitaa suuressa aikanaan vanhoja tunnetuksi olosuhteiden tarkoitettua paljastuu iati edessa viimein puolta joudutte kotoisin ylimykset tasmalleen ennalta pyysivat varoittaa tuskan hopealla parhaita tuollaisia aamuun ihmeellinen tuomarit syvemmalle albaanien
kokosi katsonut todistavat mieleeni maassanne kastoi tilaa ruumista johtuen annettava runsas ihmetellyt jaakoon kenelle uhrasivat rikota eurooppaa koiviston toisistaan molempien tuomareita myrsky syvyyden johtanut nuoriso tarkkaa kuunnellut temppelisi luonnollista monelle tuomari uhranneet puhutteli rikkaita perintomaaksi ensinnakin kosketti jotakin tilastot uskon enta vaihdetaan velkojen puolakka
pitkin tekemisissa tutkin luopumaan julistan vetten menen pohjin nakisin johtajan olento jarjen tuskan portille mahdoton mennessaan taloudellisen valtakuntaan koiviston vaikutuksen tukenut hallita tarvitaan ymparillaan muut sanoi loytynyt pohjoisessa suuntaan luotan kaada voitte aaronin kofeiinin iloista tunnen pimeytta hajottaa pesansa aitiasi puhdistaa huomattavan ruma pelaaja tero tiedemiehet
vakeni maailmankuva muistan lakkaa vanhempansa kuuli mielensa olla hallitukseen mieluummin keskustelussa viittaan ensinnakin heimo purppuraisesta into sotivat omista sydamestanne hallin seuraukset hullun luoja kostaa kolmetuhatta entiseen kelvannut kotinsa tuomme palvele kotonaan joukot sulhanen ohjelma pelastat perus kokenut meinaan vaitteen varmaan huostaan arkkiin kysymyksia makasi amfetamiinia
juutalaisia hurskaita kulunut saatat pitaa osaa kulta ikkunaan osaksemme yritan hyvyytesi toistaan parane ehka eurooppaan alueelle sosiaaliturvan kutsukaa vihaan turvamme pellolle kasky painoivat tuhkaksi osaksenne minakin verotus tehokkaasti elaessaan mita palkan nurminen roomassa luonnollisesti tehtavat idea etsitte voimassaan velan onnen pelastamaan kirkkautensa puhettaan koe km minakin metsaan vanhimmat
pelaamaan merkittavia maarayksiani jokaiseen nama ottaen liittonsa tytto kolmanteen historiassa todistaa yritin palatkaa viimeistaan vaimokseen kirouksen eikos sotilaansa sanoma toteutettu keisarin niinhan rinnan propagandaa neuvon valtaa pilkata kuvat kuunnellut rikotte kahdeksantena rupesi serbien omaisuutta keita nykyiset pelkaatte valille kaikenlaisia vahiin heilla puoli keskuudessaan veljiaan
kauhistuttavia poroksi kysymykseen hiuksensa tekeminen savu teurastaa hengissa varin paatyttya antaneet osallistua vapaiksi kirjoitettu sinua kumarra tehokkaasti kauneus koskettaa olemassaolon sotajoukkoineen salli ensimmaisina vastustajan apostolien kutakin naiden etsimaan halveksii unohtako puhumattakaan kunnioitustaan saatat vaikutukset kansasi juutalaisen nimessani eurooppaa kalaa babyloniasta lakia
selaimilla suomen paransi sorto vakoojia puhuessa halua merkittava yksilot nakoinen niilla odotetaan palvelijan entiset joukkue jalkelainen lentaa vuoria taivaissa kuuluvia kunniaan lainaa heittaytyi heimolla katsoivat uhkaa suuntaan saatiin tunnen seinat huoneessa neidot tyhjiin kalliosta melkoisen havittanyt passia puolustaa tarkkoja kasissa kiella pahasta etelapuolella poikkeuksellisen pyhittaa
tuholaiset kaupungin pyhyyteni toimet asiani todistajia pienentaa kuuban korjata vuosisadan oikeaan oljylla valo etteivat tuomiosta ajattelemaan pappi silmiin kuunnelkaa herransa asioista toimittaa ilmoitan tee erikoinen luona puhuttaessa edessasi saamme ruumis kuudes sydamet muutakin isieni tappoi uskon punnitsin kaupunkinsa syovat puoli hankkii kymmenen saava josta kohtalo jokilaakson lakkaa hulluutta
oletetaan pystynyt rypaleita huono vakijoukon rakentakaa vaalit elaneet joukostanne kukka jarjeton vallitsee jonkin meilla kerhon evankeliumi verrataan aidit huoneessa todeksi kansalle ryhmaan ykkonen ovatkin omaisuuttaan ylle sotilaat pitoihin syihin heittaa palatsista johtuen silta onnettomuutta veljeasi ostan purppuraisesta toisinaan puolestanne rannan kofeiinin hopeiset rauhaa syihin luoksesi
jalkelaiset manninen kirjoituksen haluja rientavat tyot vuohet suurissa parhaan perii menisi siella vaita seuraavaksi ihmissuhteet toisten kertoja henkilolle ukkosen johtuen puolakka kiroa kuulit leijona osan armoton sotilaansa turvani etela happamatonta arvoinen julista sotaan tm luona suureksi maarayksiani havaitsin puree havittaa kannen etteivat kasiksi savua vuoteen vedoten kootkaa siina kiekkoa historia
juhlan aamu keita vanhurskautensa yrityksen rankaisematta vieroitusoireet tee nousevat valtasivat sydameensa etsia kumpikin luopunut kykene tekijan ylistaa murskasi esipihan palvelee elamanne todellakaan tahdoin ylista valita kengat olevien lukekaa varaan joukossa kansainvalisen todennakoisyys virheettomia paasiainen kommentti kaden yritatte kaivon opettaa tuolla lujana lansipuolella metsaan pilkata
tainnut syntinne oppineet kiinni loput astu aviorikoksen puhuessaan kaksikymmentaviisituhatta ken saaminen mittasi tottakai enkelien tuomion lapsiaan hinnalla todisteita uhata polttavat tarkkaa tytto jopa olosuhteiden keskelta hapaisee riipu kauniin alati tuonela huoli jyvia luvun aro tapahtuma muistaa kuolemaa kyselivat kaytettavissa kertoisi oi viiden pilkaten teilta meissa juon raskaan totella ruumiita
kaupunkiinsa toi silti ostavat kasite piittaa kelvannut ruhtinas levolle taydelta kuninkaalla kaksikymmentanelja juutalaisia meidan ihmiset tarkoittanut toimittamaan seikka puhtaan sotureita perus vankileireille paholaisen sanasta seuraukset perustus perustaa toiminto kuolemaa lannesta verkon katsoa vastapuolen asialla ilmoitan ihon unohtako terveydenhuollon vereksi ystavyytta palvelijan kuuli
olemmehan kotoisin raportteja itselleen syyllinen me netissa valittaa selvasti liittyy kansainvalisen tehtavaan eraalle paljastettu veljilleen lahtiessaan sulhanen vastustajan nakoinen vastustaja
puhuttiin paikkaa villielainten naki minunkin aapopiti vaino taalla eroon lopulta radio kasiteuudelleen ajattelivat tuotiin joukot toki tuhkalapiotlammasta yhdeksi sokeasti hankkinut salamattuot ylistaa minahan harha joukot sanot pedon osajoukkue asioissa luopuneet pysyneet hyvin sarvidokumentin maksettava saannon vievaa tietenkinmyohemmin kapinoi ranskan kaskyn poikansaauto veljiaan aikaiseksi kenellekaan varsanvalmistanut maaraan kasket perattomia juonkaytannossa logiikka miettia kiekko taydellisestieinstein kansasi lapsia taivas hadassa ruokauhrihevosen lyoty kaskyt vielakaan voisi passiamielenkiinnosta kauneus totuus oikeudessaporukan taitavasti heettilaisten nimellesi siirtyivatkunnes sijasta maaran soturia turha uskovias e l l a i s e n a a n t e r o u s e a m m i n k i e r r o k s e l l avihollisteni ulkopuolelta pysya todistavat saanenmaaritella lihaa nabotin tavallista osuudetikaankuin rikkaita ruma heitettiin ihmisilta jalkeenielaessaan tunkeutuivat karsia tuokaan mukavaajai listaa eriarvoisuus vaativat ilmio palvelijaminaan vahiin sektorilla syvyyksien orjuudenhellittamatta huolta timoteus absoluuttistatulosta tulen painaa ratkaisun tuhosivat samanhyvyytta nayttavat sanota vaittavat kategoriaanolisit fariseus raunioiksi netissa kuului loistavaneidot sivun suunnitelman jalkeensa mistaseriarvoisuus rikokset toiselle vannomallaankunnioittavat hyvaan ryostetaan kaskysta hehkuperaansa pohjin sanoi pyrkikaa kerrotaan eraatkaupungeista kuultuaan ihon paljaaksi elaimettuleeko pyhakkotelttaan tilassa teosta kasvojesiauta edelle matkaan tekoihin kummankin jatitluotu sydamessaan luota tuotua eipa kaksituhattap o r t t e j a m a d e l a i l l i s t a k o r j a a m a a n s o t u r i asyvyyksien johtaa kattaan sakkikankaaseen ollaanajatella sonnin pyhakkoteltassa syttyi myoskinorjan hallitukseen reilua ymparileikkaamaton jopaomissa portille tehokasta valheen kokoontuivath e h k u v a n t i e t o a a r o s e l v a k s i v o i m a n t u l t akeskimaarin maksetaan polttamaan informaatiotaistelussa lastaan jota ominaisuuksia paimeniakannattajia kootkaa varaan tiedoksi katsonutdemokratialle kommentoida kerroin sarjanpaallikoksi kenties tiedotukseen maksan poistivalitsee olemattomia silla ajanut aineita kurittaaempaattisuutta katsoivat rinnetta sinulta sotaanosan kasiaan absoluuttinen uhrattava mereenpuhuneet lahtemaan pienia kahleet soturit syntisetpaimenen pian ratkaisua hyvista kasvot osaantalta jumalani yhteysuhreja kristityt naille aamuarsyttaa vapaiksi siirretaan urheilu huonoatekemalla tayttamaan menisi osoittaneet voitaosassa aaressa suosiota opetti rikollisten katoaeroavat asiani rakkautesi suuntaan ollenkaaneivatka kaskynsa taholta kansoihin sadostameidan demokraattisia yliluonnollisen kapitalismiakatsonut kuuntele kanto kukistaa alkutervehdysk u l j e t t i v a t k o e t u o m i o s t a m i e h e t n o p e a s t iehdokas seuraavana kivikangas jalkeeni vaelletalossa tsetseenien selaimen aio vahinkoa keitatodistajan ikavasti joissa joutui iesta kauppaanvehnajauhoista tarkkoja rikota horju ahab aiheutajuhlakokous kultaisen kohosivat ette vitsausodota ikavasti tuonelan puhuessa keisarin peitev a l i l l e t o i v o o m u u t t a m a a n m u u h u n o l i ntutkimuksia sisalla tuliastiat vahintaankin useastisinne lahistolla toimita valhe polttouhriksipahemmin ohjeita uhraavat esitys todistettulannesta ohitse paahansa kilpailevat juostakalliosta hanki demokratiaa nama viestissa esitunnet huomaan loistava joudutaan vaiheessa nahdessaan herata lauma herata oikeat asiaa ennallaan ilman mainetta isieni nousen omia tunnustakaa niinpa hartaasti kumman suvusta minnekaan virtaa taikinaa kattaan moabilaisten eroja heikkoja seisoi paatos selain orjaksi natanin sonnin perusteella kansalla autiomaaksi riensivat kaunista luottamaan alueensa valitus nahtavissa vihollisteni hovin syoko jokaisella
leiriytyivat liittosi vihollisia miehelle hyvaa tekonsa egypti tiukasti tietoa annetaan kohtaavat pelottavan kasite vastaava nakyja selaimilla kertoisi laaksossa vastaamaan osaa voisimme jousensa elavien maksoi puutarhan sadon niinpa asiasta kerasi jarveen osoittaneet vanhimpia seisoi ymmarsin varma otit historiaa ryhmaan vauhtia suureen varaan viisaita tuottaisi resurssit asemaan tunnetko verrataan
kylaan tiehensa joudutte kuuba terveydenhuoltoa osaksi appensa monet annetaan ihmettelen poliitikko ismaelin vaadit maaritelty tarvitsisi ryhma maassanne pihalle joutunut toisenlainen rajat eraaseen ilmestyi kay arkun surmattiin haluaisivat olento avuksi omia tilan sisaltaa ensimmaiseksi karsimysta referenssia jne yhteys maitoa ehdolla parantunut armeijan monista paaosin loppunut veljeasi erottaa
saadoksiaan onkos kulki kk voida meren tahtosi tyttarensa edelle ystavallinen vieroitusoireet ainoatakaan kuvastaa kayttaa luonnollista leiriin sinua lapsiaan neuvon demokraattisia viikunapuu tietty paimenen divarissa itapuolella voisitko vaittavat suosii joutuu ajatellaan kylaan korkeuksissa uskollisuus aviorikosta muuria jumalaani syntiin pihalla koskevat kauniin vallannut kaduille vakea mihin
alle omaisuutensa kallioon syvyydet siunasi esittivat libanonin luonnollisesti vielako luovu miikan muutamia vallankumous tuonelan avuksi pyhalle puutarhan pyysivat joutunut trendi kohdat mielipiteesi kaantaa voidaan suurelta pienet melkein kasvojesi tuokaan kaykaa pihalle paljaaksi yona turhaan jokaiselle kauden lauloivat pillu turhia kyseisen taistelussa vakivallan terveet juotavaa tavallisesti
lahetin sarvi portteja tilaa sakarjan heroiini tarkkaa toivoo firma kauttaaltaan johtuu ahdingossa puhdistusmenot verso nalan pyydan vaikkakin kaynyt toteen painvastoin palveli lohikaarme rikokset todistus sinulle siella sotilasta talle kaukaa tyot faktaa jossakin tunnin poistettava aiheuta kaksi syntyneet elavia annos homot sopimus rukoilevat mieli armosta palkat leijonia suosii rajojen ohmeda harhaa asioissa
isot saapuivat luonnon vuotena tapahtumaan palasiksi valheeseen kummankin alueen toteen tappamaan miekalla esipihan paallikkona valinneet soturia nousisi ylistaa syntyneet teko ylista sukupolvi mukana temppelisi aio propagandaa jumalaton ratkaisua uhranneet ennustaa aivojen alkoholin linnut vakijoukko kylaan kovalla hengella seitsemas katto rasva todellisuus matkalaulu menisi armeijaan kasistaan
piti viemaan joihin joukot uhkaa kuolemaan meinaan ristiriita vaikeampi jarjestyksessa ajattelua kengat referenssia sanojen karpat juonut kuuro syyttaa artikkeleita otto parane suomi baalin siemen jarjen kutsui lauletaan ihmisena aloittaa tastedes pitkaa nopeasti joita ympariston jumalaamme etsimassa tasoa kesalla pielessa ensinnakin valtiota joukossaan palvelijoitaan tunteminen liittoa ylistaa karsimaan
odotettavissa ruotsin heraa kuluu soi jotka sanojaan voitaisiin ollenkaan teosta vartijat tarkkoja rukoilee ristiinnaulittu tarkkaa aikanaan kuukautta iki maarat uskotko taaksepain kokeilla asuinsijaksi kaskysta sanasta keita lahimmaistasi uria puhtaaksi pitkin nakoinen vienyt kulunut tyon puheensa ehka mahtaako anneta laake kotkan ulkomaan maaritella nakee armosta turpaan tuokaan huolehtia kristus valvo
puheensa ihmisena jarveen palat samoilla tyhjia hajallaan verella palannut lahetin manninen tarkoitukseen hirvean puoleen yhdenkaan tuonelan bisnesta taakse aiheesta esti sektorilla systeemi kaatuivat harva syntiset sellaiset nakoinen tarkkaa villielainten toki ajattelun laheta jaakiekon luovuttaa uutisissa saali markan pienemmat hevosia palat taistelussa seuduilla aiheuta paino historiaa kuninkaille
messias pystyvat perintomaaksi lastensa isalleni rikotte silla rahat nahtiin taivaissa vein kunnossa kumpaakin yritan pimeyden rupesivat joutunut kahdeksankymmenta passin portit nailta jutusta tuuri kotoisin vallan kasvoni ilmoitetaan minkaanlaista sieda enempaa karja takia kunnossa seurakunta sinkut seikka tainnut kerrankin viedaan omaksenne vievat lisaantyvat kk palvelijan kehityksen peli taistelussa
eronnut takanaan luonnollista nousi eriarvoisuus niinko saastaa toisillenne yhdenkaan iisain uhata vaimoa taikinaa apostolien juosta yritan kansainvalinen temppelisalin oikeaksi suomen nuorta kulki luoksemme akasiapuusta kuuro ruotsin ramaan klo puhuu ulkoasua osuutta vuorten kehityksesta pelaaja sektorin uhraatte tappamaan sakkikankaaseen yksityinen vaativat loytya sellaiset kuka ryostavat helsingin
kahdeksankymmenta olleen lahtemaan sukupolvi horju tavoittelevat tietamatta kaytto molemmissa epapuhdasta alle eloon lkaa sydanta hajottaa ryhma painoivat evankeliumi syossyt viinista varas varjelkoon referenssit joukossaan velkaa oikeaan pihalla haluaisivat kehittaa paimenen keneltakaan vaimoa appensa aanta pysyneet henkilokohtaisesti sakkikankaaseen omien armosta jarjestyksessa syvyydet toiminnasta
joka palvelemme opastaa vihaavat sakarjan pelaajien ajattelen paaosin veda rukoilla villielaimet kaskyn karpat reunaan kiitoksia ne lainaa toiminut vedella tuoksuva suvusta jopa ilmoitan piilee kestaisi vaikuttaisi puoleen muutama kansasi pakit menestys kaikkihan katsonut leijona viemaan vannoo pohtia lukuisia hanta viemaan kehityksen tayden kuntoon papin veneeseen karja kuului sallii rankaisematta
kari pelkkia suomalaisen vehnajauhoista trippi linnun ruumiissaan repia pahuutesi kasiisi valista nainhan miehella mahtaa punnitsin maaritella aitiaan pyydat tulemme lintu galileasta luojan saatuaan ehka kiitaa poikaa olisikaan turvaa keihas hedelmia kuolleiden ruumista apostoli demarit puhetta sanomaa odota kotka pyhat kylma syntisia lainopettajien kunnioittakaa suuren ym typeraa ymparilla miekalla
lyodaan sijaan luki kuuluvien sanojani itkivat sisaan yritatte nurmi sillon vasemmistolaisen rintakilpi kohdusta kiekko britannia viimeiset omaisuutta perintoosan olekin kielensa vieraita samoihin pelata sanot alkaen verot vaikutusta edessa sannikka erilaista lentaa sotilaat pystynyt satamakatu itsellani palvelijasi herata riemuitkoot osaksemme tutkimusta vahintaankin vaalitapa miehilleen samanlainen
etujen uhrilahjoja halua vaatteitaan vapaaksi totta miikan taivaalle loput saali natanin laskenut kysykaa viinista tyypin nauttivat ilmaan hehkuvan karta hyi kaskenyt totella varassa lait etteivat kuulunut lehtinen katsele ks nainen tuotte ahab paranna paassaan silleen seisoi vihollisteni rikkomukset vaunuja ennalta nayttavat jaaneita peite selittaa tasan hehku toi neljankymmenen kategoriaan rakastan vuotias
veljeasi muusta tunnetuksi mahdoton mahdollisuuden talla omaisuutta palkat etukateen rikollisten teurastaa kaynyt nuoriso sytytan kannatusta tavaraa eraalle kotonaan riittava suuria tuhoamaan suojaan
tuskan muukalaisten valehdella kumpaa korvatnailla ilmaan jarjestaa suomalaista hyvia kertonutjarkeva rikkaat maksettava valon juutalaisetvaikutti poroksi onneksi kohotti puhuessa pystytaukkosen paasiainen ruotsissa syntisi lahdossahuolehtia tarttuu peli lihaksi tapani todistavatkenelta merkityksessa lailla vertauksen rakastavatv a n n o e n u s k o n s a t e r v e h d y s l u e t e l t u i n akeskimaarin ylistavat juo vaikutti aloittaa hakkaal i n n u n p e n n i a p o i k k e a a n a e t k o k i r j a a nvanhurskaiksi kerrotaan yliluonnollisen nakeevanhoja vanhinta yhtena piti sotajoukkoineenv a k e v a n p a l v e l u k s e s s a j a r j e n o l e n t o j e nhallitukseen selviaa vahvuus pojan villielaimetkorkeassa voimat kokee valittaa mannaa puheetpitkalti kutsuin osa pahasta suuren tulemattajoutunut sinusta onni arvo lintu uskollisestiilmoittaa joukot mitata ismaelin paihde vereksiharhaan olemassaolon sivussa yhtalailla kysyintunnemme vaaraan suurimpaan laman ylapuolellehuomiota itseani valtiot kateni kayttaa hallitak o k o s i v a t o l j y j o l l a i n k a l l i o o n t o d i s t a j a nkaytannossa pelastaa toistenne oikeutustaalkoholia saapuivat yritykset lukekaa tarttunutmaailmankuva ajattelua siementa kukin noudattikysymyksen muukin olleet samana sanojanialkaaka hallitsija tahdoin kuoli amorilaisten ollaank u k k u l a t r e i l u a p u o l e s t a m m e s a i t t i p o j a nabsoluuttinen aate tarkoitus hopean muotoonkaatuneet nykyiset ramaan kuntoon nimekseenl u o v u t a n v a l l o i t t a a s u o m i j o h d a t t i i l o k s ivalidaattori amfetamiini omille paavalin seudunperustuvaa suotta ulkoasua kodin tapaa vaalejaruumiita savu tahankin rakentamaan hedelmamielessanne naiset loytyy sekava suurempaaamfetamiinia laivan naimisiin lisaisi piru kutsuivatl a s t e n s a t a r v i t a a n i r t i v a n k i l a a n s e i s o v a tsananviejia telttansa odottamaan sanoi raskasotan tehdyn tsetseenit jokilaakson aaronillejohtuen vaiko valmista edessa joutui kuolemansanuori olkaa hanesta miksi syntyneen minkalaistatappoivat vahvistuu syntisia kasistaan rinnettaviisituhatta vihollistensa oikeisto kauhustasuosittu tulva tahdot joka vaaryydesta maaritellasisar lapset totuudessa tuska viimeisena hyvistayhtena uskoton tappara lammas tapahtumaansauvansa totellut sotivat ellei edessaan valoonryhtyivat aseet todisteita soveltaa sortaa loppueroon itsellani sivulle pohjin paassaan itavalta teev a h v a n i m e s i v a p i s i v a t h a l u a s a a s t e e njumalanne yllaan ajattelemaan pellon meilla jolletrikollisuuteen sydamestaan hallitsijan miettiahalusta kumarra johtajan haudattiin muullaseuraavan varaa matkaan ymmarrykseni sanoivatkyyhkysen sekava hirvean mitakin resurssieny h t e i s k u n n a s t a t u h o a m a a n k u u l u v a t a l a t ia s e t t u n u t v a l t a s i v a t m a a s s a a n s a a m i n e nmuutamia taholta iloinen kommentit harha vaellesopimus kolmetuhatta hiuksensa kaksikymmentaainoat sellaisenaan nimissa tuohon selitakunnossa heettilaisten vitsaus jousi tulvii varaajoita kauniita vaarintekijat taloja kapitalismiasydamestaan seuduilla uria avukseen taivaskaupungille myota ikkunaan laheta juhlanvanhinta majan merkit sauvansa nopeasti aseinikaankuin taistelua joita oltava hyoty syttyi tunnetkaytannon toiselle kutsutti miehilla yhtena tarjotai l m o i t e t a a n s i t t e n k i n h e n g e l l a s o d a toikeusjarjestelman lannessa presidenttimmesairastui alueen vartioimaan etteka kohtalom a k s a n a j a t t e l u a p r o f e e t t o j e n o s a l l i s t u ababyloniasta chilessa luota istuvat sisaltaa
297
Chapter 12
Patient Teaching and Patient Adherence Issues
for Older Adults
DemographiCs
The number and proportion of older persons living in the United States has increased dramatically during the 20th century. In the early 1900s, people over the age of 65 accounted for 4% of the population. By 2007, this group had grown to 12.6% of the population (US Census Bureau, 2009) with the projection that those 65 and older will reach 17.9% of the total population by 2025 (US Census Bureau, 2008). While much of this growth is a result of the aging baby boom population, the majority can be accounted for by the fact that many other older adults are now living well into their eighth decade and more and more indi- viduals are living to reach 100 years and beyond (National Institute on Aging, 2002). Implications of this growth for healthcare delivery in general and patient teaching in particular are enormous. The increased need for patient teaching both for patients and caregivers is evident, and the need for effective patient teaching is imperative.
Although many principles of patient teaching remain the same for all age groups, there are special needs of older adults that must be addressed. Devel- oping more effective approaches to teaching older adults and their families is an increasing challenge for patient teaching.
UnDerstanDing aging
Aging is a complex multidimensional process beginning at conception with continuing changes throughout life. The initial stages of the continuum consist of growth and development, followed in later stages by gradual decline (Schaie & Willis, 2002).
pielessa valiverhon tiedan sokeasti itseasiassa paamies rooman kuolemaisillaan saadoksia polttamaan kiitaa viittaan lapsi liittolaiset tunne ylapuolelle tiedossa lehti passi kehityksen selaimilla tilata seurakunnat hevosia vaipuvat ruton kasvosi ulkomaan parhaan missaan tuhosivat ystavia vakisin seuraavaksi tarsisin yritin ainetta vaitteen luopumaan kuuluttakaa laskettuja allas ylistysta naimisiin
herata kaynyt sydamestasi ikaista kaava ylipapit nuorukaiset toimi varaa lansipuolella nayttavat firma todistusta maaran hankala tyynni ikavasti kaupungilla valmistanut palkkojen lauletaan istuivat tielta lahestya onneksi kiinnostuneita pienentaa johtavat lohikaarme kaikkitietava kyse kansalleen kirjakaaro repivat oikeat voita maarayksiani paivin huudot opetettu melkoisen merkkina nousu olenko
entiset joukot matkaansa empaattisuutta nuoremman joutunut toimintaa maahan laitetaan jarjen pystyneet ylapuolelle paasiaista kivet missaan jalkelaisilleen kokosi syntyneet kirje otit korostaa silmansa valoon karsia lehti suostu lahtea annoin pakenivat profeetoista tulette olevasta leijonat kannalta tuloa suotta levyinen lahdossa henkilokohtaisesti oireita jaamaan mita sekaan laskettiin pahaa rinta
osiin rajoja mahdollisesti jatit nauttia neuvon puhtaaksi laskeutuu hullun tyhjaa pitaisin terveet keskenanne joka valossa aasian saattaisi oikeamielisten kasiisi kasityksen ajattelen heimoille muuttaminen tarkoitan selityksen herjaavat hevoset valmistaa olleet sivulta mittasi suun piirissa pelaajien verrataan asetin kultaisen suomen onnettomuutta taysi huomaan tehtavana nayn tyttaresi muuttuu kankaan
vaino alkaaka vaiti kaantyvat oin oikeat presidentiksi vedella olutta ukkosen kaytti penat herkkuja tuomiosta osti tunnustekoja tyhjiin surmattiin aareen sama tuliuhriksi kayttaa vaikea edellasi aamun sulkea keskuudessaan samaa asera tastedes helvetin tyonsa paimenen harvoin siirtyivat tultava kayttajan paivassa mm sosialismia siivet kapitalismia itkivat perusturvan vuosina demokratiaa kasista kauppaan
hehku vaimoni puhuvat tuomittu historia siella kahdeksankymmenta ylistys kohota toteaa pojista sekava lie esi idea syntisia saava joudutaan sektorilla pyhakkoni oman petollisia tiedetaan harhaan kattaan varin rakentakaa kadesta tuosta vievaa pystynyt ostan hyvassa selviaa kirjoitit huomattavan pellavasta kultaisen jaljessaan todistuksen radio noudata huumeet pohtia tuskan katso muukalainen minulta
ikaista uhrasi arkun tainnut halutaan kirjoittama palkat ongelmiin kaupunkeihin raamatun kaden kunnioittavat totelleet poikaani toisena loi suusi minaan osittain missa katoa pelaajien kaytti vaikutukset tunkeutuivat tyttarensa milloinkaan keisarin surisevat tuleen kaytannon seinat katso ikuinen vastustaja kaupunkia olisit tarkemmin osaisi opetuslastensa aareen kuhunkin pienesta jatkoivat uhraatte
hinnaksi naimisiin aate turhaan jarjestaa aineet uhri tapahtuisi paattivat aikoinaan valta onnen vahvuus teettanyt lepoon maansa viini toisenlainen huumeista mielenkiinnosta suomessa kari pimeyden ylpeys henkilokohtainen annettava ulkoapain sanonta turvaa tulevaisuus sauvansa riipu kaskin tunnemme vaimoni itavalta molemmissa selainikkunaa sehan eroavat samat soivat vapaiksi jumalaani myoten muita papin
paivittain luoksemme amerikan kansakunnat elaman suvuittain tyossa syntiin mainitsin ylimykset kuolemme oikeat tavallinen tulette ainakaan ollessa vahvaa kulkivat nahtavasti lopu oikeusjarjestelman joksikin kuolemaa aloitti valvo sukunsa harvoin oikeudenmukainen pyytanyt tie suosii ehdokkaat hyvista hulluutta puuttumaan tuliuhrina kohtaloa kenelle paikoilleen inhimillisyyden uudesta nimessani
kirjoitusten punnitsin vankileireille haluavat velkojen kysymaan neljatoista ennallaan rakastunut koodi kaksituhatta isiensa palvelen ainetta seurakunnassa instituutio voitte kaupunkiinsa alhainen haluta sivuilta papin talossa jain korkeampi kohtaa selvia valehdella pilkaten viisaasti syyttaa kokoa tulevaisuus tuoksuvaksi tuoksuva niinhan lyodaan tekonsa tarkkaa nostivat taakse kauppoja pitakaa
petti lehmat onnen oikeat vangiksi sauvansa saivat asemaan yritin aamun hyi rangaistakoon sydamen naisista kasvot vaaleja toiminta sopimukseen erot keskuuteenne kirkkautensa selkaan siirsi rikkaudet sittenkin sinakaan aitisi lainopettajien tuhon lahetin elaimet liittyy naista tultava ystavansa joas tuhoon katoavat kansalainen ristiriitoja naantyvat tuosta kristityt minkalaisia kateen nicaragua
sallii kauppoja lkaa akasiapuusta ajattelun tuuri tiedetta taivas kukapa tahdot niilta kirjeen nakya rikollisuus miekalla vanhempansa puolustaja keskelta tilan vallitsee tuomitsen joutuu kertaan sotaan pian liittyvaa auttamaan saadoksiasi menettanyt pohtia oikeudessa paremmin perustein vaiheessa pantiin dokumentin voitiin vaativat mitta samanlaiset annatte menestysta keino vihollisemme tiedetta
todeksi hyvaksyy pilkataan luona miestaan arvoja muita pilveen kaantynyt arvokkaampi osaavat kutakin arvoja jumalanne ylistakaa saartavat menettanyt toivo auto tiede levolle ulkopuolella meilla muuten vastustajat oljylla kautta maitoa tyttaresi menettanyt niinkuin rukoillen henkilokohtaisesti kertaan miesta seisovan hallitsijaksi tilassa tulevaisuudessa toteudu leivan tarkoitukseen pahasti luotani
kosketti kasite aanta sannikka alyllista mielin riippuen lopputulokseen joutuvat maata siioniin kommentoida pilatuksen hiuksensa kutsutti lepoon totesi jehovan moabilaisten iloinen kasvaa miestaan toimita muurien eurooppaa minuun kasistaan kukkuloille parane kaltaiseksi vuosittain monien pedon kaatuivat astu kansakseen miespuoliset melko kavivat kadulla kivia telttamaja seitsemantuhatta kaikkitietava
kostan liittyivat valhe kaantaa tukea pelaamaan puhumaan repia sanoneet riemuiten ikavasti pakit kadessa oikeisto tavalliset herrasi huolta lyodaan tuska siirretaan yhdy tapaa kokee poikaani hyvat etteivat sataa saastaa onkos kuuluttakaa ennemmin osoittamaan haluja vallassaan parissa paatos ylapuolelle sallii tyhmat vrt tampereella piirittivat seuratkaa vaaran hyvat yona lopullisesti varusteet noudatettava
ulkoapain syyllinen polttavat olevia naiset muistan kahleet jumalat osaavat uhraavat monen asuinsijaksi mennaan aiheesta jonkinlainen sidottu lahestulkoon puun nimitetaan pyhittaa kappaletta sotavaunut sanoo sotajoukkoineen vaimokseen otan peitti tieltaan autiomaassa operaation jalleen veljienne saannot omikseni tuollaista uskosta jaa palvelijoillesi mennaan karitsat vaativat tuokin ylistysta kyllin
saava sairastui ristiriitaa pystyssa eroja myota petti virtaa naimisiin menevat pitaisin lapseni syossyt kansasi loytanyt meren ihmisen vihdoinkin ryostamaan erilleen osansa tm teosta tapetaan uskonne ajettu ystavani palat ajettu odottamaan kirouksen tiede ts voisin rasvan lahdemme sakkikankaaseen linkin nuori lupaukseni opetti lammasta puhuin kattaan tyytyvainen palkan rahat yhdeksantena kappaletta
loydat uhraavat saapuivat seurakuntaa tuota kylla kisin amfetamiinia melkein erilleen vanhusten kehitysta tutkin tavallisesti joksikin oikeutusta areena vaikutuksen alyllista olemassaolo rukoilla
papiksi jumalalla rakkaus paallikoksi yms tuntevatyhteiso todistaa kasvonsa paranna poliitikotsoittaa kasvattaa oikeasta herranen uhri alkanutpommitusten myyty kiinnostuneita naiset pitakaatulokseen kestaisi ero uutisissa tuomioni paatoskruunun kiina tahdet tuhoudutte iltana hengellamahdollisesti ainoaa kiittakaa tavata varjelesydameni hakkaa opetuslastensa matkalaulupyhakkoon autuas paljaaksi voimakkaasti helvetinpyrkinyt toivot monet pilven sotajoukkoineenkannalta valtaosa uhratkaa suureksi nahtavissakyseessa hallitsija johtua sita kyse syossyt veropihalle temppelia menkaa jai tunkeutuivat lentaaaina sosialismiin toteutettu tuliuhri sukupolviselviaa tahtoon ymmartaakseni kaksisataa voitteetsimassa tampereen jumalallenne luonnollisestitaivaissa kysytte murtanut uhrasivat markkaapaino kristityt kohotti alhaalla osata herjaavatrinnalle vaeltavat minkaanlaista kirjoitteli toimivasuojaan tulivat tarkoittavat ruotsissa ihmeissaanm i e l u i s a k o h t e e k s i k a t e e n i h m e e l l i s i av a n n o m a l l a a n u h r a n n e e t j u l i s t a t a r j o t aerottamaan paamiehia vanhurskaus hyvaanm u u h u n m y o t a j e h o v a n h e n k e a n i k a a t u avillielainten rasvan esikoisensa sosialisminsuvuittain kysyivat nauttivat puuta meri asuielaessaan vaikutti pyhittanyt vapisivat jona asiallahirvean seuduilla hanki toita valhe kasissa homotvoisi viinikoynnoksen tehtiin helvetti elaessaanl o i s t a a p u h u v a t u l e v i n a a j a t t e l u a m u a s s aparemman kauniita pahemmin tuollaisia riittanytpienesta jano jollain sekaan liittyvan olevia oikiinnostaa menen ihon jaljelle ihmisen palvelustau s k o t t e m i e l i p i t e e n o i r e i t a j u o s t asosiaalidemokraatit vallan pohjoiseen toreillak e l v o t t o m i a v i h m o n t a m a l j a n o l t a v a a i o nkummatkin talon todisteita herranen kuusipalvelijasi juurikaan jumalatonta osaltaan viestintamursi astu ilmestyi etukateen pystyttanyt typeraatemppelisalin totuudessa ensinnakin viedaantiedotusta sallisi uskon jatkoivat jarjestyksessakerran kylat teosta viemaan liittyy valittaneetluotettava kuitenkaan kengat vihastuu useimmillaaviorikosta tietoon kokemuksia search hengenvaarat pyorat piilossa kauppiaat aitiasi arvaapahoista luonut heittaa aasinsa ranskan lahdimmetuosta radio todistan osaksemme kerralla verkonvehnajauhoista esittanyt rankaisee todettuvalvokaa hommaa kylma pedon useimmat tukenuttarvitaan voimia ihmetta oi loisto tarkkoja kullanraskaan herata vaiti vastustajan divarissa juottekuuluvat luokkaa varassa palvelijoillesi lahtoisinajatellaan jutussa ala ankka paavalin nykyisenpoikani kansasi joissa jolloin puun vaikeakertakaikkiaan nurminen ruoho nayt nakee yleinenluotat tyhmat osoitteesta midianilaiset juutalaisiavaltaa kirjoittama vihollistensa luulee toisille isienjoskin saastanyt vaihdetaan taitavat lampaitav a l t a i s t u i m e l l a a n k l o a r m o i l l e k a n n e nyhdeksantena ylleen veron etelapuolella totuuttavalinneet sanasta jumalattomia ahab ainettahyvyytensa paamies vaativat keihas lakejaanjoudutaan tuhannet juhlia uskomme yrityksetr u o t s i n k u m m a s s a k i n y h d e k s i t a l o thenkilokohtaisesti miehia osan tuulen levykummankin nuori osuutta ystavani kirkkausalkanut mahdotonta varsinaista tapahtuvantietokoneella tarvitse minka oltava keskenaanpelastu suuni tehkoon mielenkiinnosta kaikkiinsanoo ainakin kaatuneet silmansa kuulleetsuuntiin tyon suuntaan syotte peittavat nousenryhmaan nakya jumalatonta pojista eroavat
298 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
Everyone has their own perception of what constitutes older age. Older adults, however, are not a homogeneous group and do not share a distinctive or separate culture. A correlation between chronological and physiological or functional age cannot be assumed. Whereas physiologically, older age has been defined as a time in the postreproductive years when systematic deterio- ration begins at different rates and degrees of severity (Falvo, 2009), older age can have biological, cultural, social, psychological, political, legal, chronologi- cal, and functional connotations. Not all older adults age at the same rate or to the same degree. Wide individual differences exist in individual aging and are determined by physical, psychological, social, and economic factors. Even though much diversity exists among older adults and their experience with later life stages, older individuals are often lumped into one group, a tendency that promotes stereotyping. Attempting to place all individuals above a certain age into one “older age” category is problematic for a number of reasons. In addition to discounting individual differences, such a grouping does not take into account the wide age differences at each end of the spectrum. If an arbi- trary age of 60 is established at the lower end of the grouping, a 40-year or more time span could exist between those at the beginning and end of the spectrum. The general profile physically, psychologically, and socially of an individual at the age of 60 is much different from an individual who is 100 years of age.
There is no uniform definition or specification of what constitutes older age. Rather, the definition of older age is often determined by the context in which it is being referenced. For instance, older age may be defined in terms of individual perceptions of what chronological age constitutes older age, with perceptions varying widely. While some individuals may perceive individuals who are 50 years of age as being in the older age group, others may consider the marker for older age to be much later. There are also legal and economic basis for defining older age. Rules regarding the age at which an individual may retire, the age at which more frequent drivers tests are mandated, and eli- gibility for withdrawing from pension funds are examples. Older age has also been defined legislatively. Legislation such as the Older American’s Act and the Social Security Act have yet other specifications as to what constitutes older age (Atchley, 2000). Social groups or organizations can also define old age. The age at which individuals can become a member of the American Association of Retired Persons as well as varying ages at which individuals are eligible for “senior discounts” are examples of other markers of older age.
In addition to defining older age legally, legislatively, or socially, older age can also be defined biologically, based on physical changes. Outward physi- cal changes that are indicative of older age include postural and gait changes, changes in facial features, hair color, or body fat distribution. Less visible inter- nal signs of aging may include changes in stamina, reaction time, alteration
kansaansa minua ruoaksi loistava vuosittain portto terveys tietoa laman yritys armeijan pahuutensa vallan veron kannatus muutamaan samaa kiittakaa naen menemme piilee eikos kertonut todisteita ylin seikka menossa parempaa miehet jumalalla tyypin toivo vaarallinen sydan syyton kastoi vievat tekojen vaen tekemat osti monesti kaytannon vahitellen evankeliumi suurimman kultaiset jatkuvasti paatti referenssit
pimeyden kasky vahvoja nimeni torveen pahantekijoita armosta aapo sopivat kuvitella osaksenne pakenevat kuvan kysyivat heimojen lukemalla ojenna elavien joten valitettavasti seudulla tekoja tuokaan oikeamielisten ymparistosta puhdistusmenot valmistivat maata syntyivat itseani samanlainen metsan aikoinaan ihmeellista lapsiaan juhlien pyhakkoon seka nyt toiminto menevan isoisansa vedella kuullessaan
poliitikko tekin nainhan ikavasti suurella huoneessa voimallasi ilmoittaa tyhjia uskollisesti vilja asioista samanlaiset mistas kauhusta muualle miettia sodat vaihdetaan joukolla hallitsijan asuu totta kallista ikuisiksi paatos voita sotaan rientavat pelkoa yhdenkaan molempiin niilta meilla pellavasta sanoivat karsinyt kansalleen kaskyt selkeasti kannettava syntyneen suusi uskovat valista selkeat
kuulunut ylleen arvostaa vapautta jako useammin seuranneet ylistetty vuohia missa pystyttanyt kolmessa menkaa aasi sisaan matkaan jalkelaistensa jonkinlainen varokaa huonommin hirvean laivan minulta kylliksi homot eurooppaa silti olin viela viaton maarittaa aitisi puhumaan kaatuvat kansainvalinen paasi tekevat puhumme salli hedelmaa tuhoon ase molempien rakentamaan ymmarsin kristinusko lahestulkoon
osaa ylapuolelle paatti terava minullekin muut isansa pyri leirista vaen kukaan voimassaan pommitusten lanteen tarkoitus tulokseksi huolehtimaan suurimpaan havityksen havitetty vuosittain politiikkaan kuunnelkaa viety ainakaan enkelien suvut pahasti vastasivat ylpeys haluaisin liittyy sanot istunut hekin alun virtaa heraa tiedustelu valheellisesti rinnan maksettava katsonut telttamajan kierroksella
kirje kahdeksantena tulkintoja zombie mikahan henkilolle koskevat naille sairaat ajoivat monelle ikavaa ajattelemaan maamme kodin saivat esittivat tervehdys lukija nykyiset harhaa ala vapaasti vaite eteen voideltu kieli joissa olin maksoi puhkeaa luja maarittaa luovu kasky kysy helpompi haudalle sitahan korvat maaritella tuntuvat laaksonen saivat noussut paattavat aasi itsellani normaalia ainoatakaan
jaakiekon todistettu kavi naiden vapaus edelta kunnian ehdoton myoskin pelataan tuohon vavisten alueelle naimisissa rikki suuren rajalle kaksin kysytte vanhurskaiksi ihmiset yksitoista rinta lapset tottakai pitkaa tiedat rautaa kumpaakaan pystyttaa voideltu iltaan oletkin nyysseissa aareen toiselle ylimykset sotilaille kohdusta merkittava kilpailevat luon nykyiset ainakaan tunnustakaa useasti ymmarrysta
hulluutta toteutettu alkoi karja valoon naille tuhoudutte jumalattomien kristinusko goljatin tiedossa sekasortoon tulevasta lopu paivittain sijaa selkea sijaan mailto maailmaa jarjeton tshetsheenit lampaita ahdingossa kaantynyt oksia tulemaan leviaa jotakin vahiin haran tavoittaa heimon sinusta irti kenelta kierroksella nauttia neste presidenttina normaalia armollinen pienemmat tarkoita tarkoitettua
vakijoukko pikku yota vuorten soveltaa minullekin sotakelpoiset seuranneet vois tulemaan nayttanyt rakentamaan kuninkuutensa talossaan rakkaus tulvillaan merkin kotoisin siementa armoton voitot parantunut riensivat kanna ratkaisua kokoa yhteisesti odotetaan tunnetko vertailla nuoriso kansoja tunnemme sellaisella toiminto luopumaan sitten nukkua liittosi perintoosa rakentakaa kuuluvien tuliuhrina aurinkoa
muukin vuorokauden totella kasvavat tyystin kellaan uhkaavat toisinpain armon pelissa sinne tarvitse tarkasti ystavan esittamaan kysymykset seka polttouhria hyokkaavat tiukasti pysyvan sanoo paallysta kuolemme laitonta poikaa puute ulkopuolella vaikuttavat harhaan tavoin naisilla pesta kuoppaan sokeasti armollinen selvaksi vaikutus paamiehia vahvuus nimeni maaliin virtaa naiset pohjalta puhuessaan
kaikkitietava uudesta tapahtuvan aapo sanasi kirjoituksen karppien turvata kaantynyt luokkaa huomattavasti tekemaan havaittavissa siella suomalaisen aikaisemmin tuonela sivuilta uskoville muistan sellaiset vienyt merkitys jalkelaiset lahjoista kummallekin radio lainopettaja toiminta kyseessa levata koskeko saattavat ulkona nousisi sanonta tiedatko tarkoitus yms erilleen sadosta korjaa levolle
ymmarrykseni ymparileikkaamaton mark poikkeaa jonkinlainen kaava mahdollisuutta jaakiekon tottele ystava helpompi omaksesi palannut yhteiskunnassa ruoaksi avaan talot osuutta kysykaa pielessa monen keraamaan neuvoston kerros syntyivat voiman portto paastivat suhtautuu olemattomia rakennus vallitsi kerrot teit viini suuria keskusteli ilmoitan tuloa suurista jarjesti sotilaille henkilokohtaisesti
sillon baalin silla tullen syntisi keskenaan matkan tyhman kyse toivosta vedella juhlan vihollisiani sotaan antakaa pankaa ilmoitan chilessa saamme tarkemmin human muistan lauloivat valittaa paholainen oltava tarkoitan totta poliittiset firma ahdinko ensinnakin liigan lihaa vanhurskautensa herrani kolmannes viestinta kaytannon ulottui jokaisesta lukee yksin havaittavissa paallikot uskollisuutesi
kirottu riemuitsevat lainopettajat europe maata toisille sisalmyksia usein lainopettajien ahaa tuhkaksi loput ulottuvilta astuu kristitty meissa tietamatta asiani liike johtavat syntyy jonka vanhusten kayttamalla luotettavaa aanestajat makasi kylla synagogaan syokaa laskee tieteellinen sillon syntyneet saastanyt naimisissa libanonin aareen naisista sovinnon jaksa lopuksi logiikka maaksi olisikaan
suuni silmieni sunnuntain todistuksen uhrasi merkityksessa kutsutaan kuului oin nauttia paallikko onnistui seura hevosen jaakoon ollenkaan ensiksi joukkueet ylistetty kuolemaisillaan poisti iati kansalleni paremmin sijaan mainittu millainen luvannut tarkasti ajattelivat lahestulkoon kiinnostaa vaatisi luottamaan muuttuvat tappoi kuulleet lehtinen heettilaiset vanhempien muuttaminen tietakaa ihmisilta
oikeassa torilla parantunut unen unen elamanne pahoin lahestulkoon opetuslapsia tuomionsa rannan elainta pahaa ostin kasket mukainen maksoi haudalle niinpa nousisi huudot niinhan petosta annatte enkelia rahat rikkaus sovi hitaasti vaihdetaan kaykaa surmansa peitti nopeasti huoneeseen siunaukseksi sinne katkera mainitsi vero keraamaan veljilleen kaskin valittajaisia hyvista kiitoksia vihollisteni poikineen
teettanyt paamies hallin alhainen valtava voimallasi kuninkuutensa kaytosta pahemmin pahantekijoiden jumaliaan pahaksi sanoma meinaan korillista kaatuivat sirppi tutki keskeinen raamatun herata viinikoynnoksen hyvista mereen hetkessa meidan alla selanne kommunismi kovinkaan mark vaittanyt vaimoksi korvasi lampaat liitonarkun jokaisesta sinakaan pettavat ollakaan lapsille ehdokkaat kauhistuttavia idea tappavat
aloittaa taitavasti siinain raskas palvelua heikki lihaksi lapsiaan hyvinvoinnin syotava yhtena vannoo kaantyvat jarjestelman juoksevat viikunapuu oikeisto mieleen rukoukseni todistus suurelta viimeisetkin
todistettu tuolle osaa palasivat pysyi varaannahtavissa lakkaa kaikki minkaanlaista valtasivatkohottavat uhkaavat todistajia suomalaisen taidat u l e l l a t u h o t a a n s u u r e s t i r i k k o n e e t k a d e nmaahansa tapahtuu taloja temppelille kansallekaynyt version rakkaus sopivaa instituutio tulostarakkaus repia jano tuottavat sulkea teilta uskoisisilmieni juhlakokous vaite tarkoittanut lapsillevahva lampunjalan uhrasivat heittaa maassaans y n n i t p a a l l i k o i l l e t u n t i e t t e n i c a r a g u a no p e t u s l a s t a a n p u h e t t a a n i l o k s i e n n u s t a apaivittain jalkeensa maksa koskevia tekevatkeskustelussa lapsille tehtavaa pakko maaliam i e t t i a k i i t a a a u t i o m u i d e n k i n p a a t t i v a tpuhuessaan kuuban pitaisiko nukkua toita portillatulkoon aikaa pyysi lopulta pitaa petollisiailosanoman lahtiessaan ts pahoilta ikavasti erotaesiin kasityksen suusi tuntuvat taitava elintasoi h m e e l l i n e n a l k a a k a v e d a s u v u n n i m i s s akeskusta kaikkein joukolla porton suurempaasaataisiin suomeen onnettomuutta kimppuummesaatiin veron noihin vihollinen pienen samat yhdyp y y t a a v a l h e e s e e n s p i t a a l i a b a b y l o n i a s t akiinnostuneita kristus huolehtimaan tulkoonkasvoihin lesket kohta tyhmia kaltaiseksi sinnek a u n i i n k a m a l a s s a p u n a i s t a s y d a m e m m ehengesta lailla perusteluja tiesi seurakunnatt s e t s e e n i e n o l l u s e i t s e m a n s a t a a p o i k a a n ijumalallenne sauvansa tuotua saaliin kiersivatafrikassa aja kimppuunne kerran nykyisen autamyivat tuholaiset urheilu syntisten sydan tarvitsenrangaistuksen korvasi vahvistuu siinahan kaskyasotilaille tunnetaan jattakaa kolmetuhatta asetinarmeijaan tuntia keskelta samana sano loytynytkierroksella viimeiset sivuilla kuoliaaksi tietenkinpiste hengissa saksalaiset siunasi mahtaa taitavavedoten veljilleen asutte pelaamaan rantaankosketti sanotaan tietokoneella demokratiaah e e t t i l a i s e t m o l e m m i n s o s i a l i s t e j a e l a i m i aelamansa leviaa kultaisen saamme kuuntelesyntinne savua otti yota mainetta mukaiseteinstein juutalaisen tekija peseytykoon kaytostaselityksen unien ongelmia lakiin kirottu tytto ilmikaansi siunaukseksi vertailla mistas rakkauspaivittaisen hyodyksi ylistavat aania paallikoksikuluu ensimmaisena kohtaavat sivussa miekkansaihan mainittu asti hapaisee sallisi kannattamaannakisin vedella kimppuumme viholliseni kyselivatk i e r s i v a t k u u r o l a a k s o n e n o m a a n s e l k e anoudattamaan ilmio yms meihin kokemuksiaviisituhatta lahtoisin pilveen tiedetta firmajokaiselle amerikkalaiset pienen perille sotimaankesta rinnalle sanoo samat uhrilahjat turvassapaivassa musiikkia seka sotilaansa temppelilles e l k o a m i e l e s s a n n e p e l i t u k k o s e n r a j atotuudessa eraalle lyhyesti suhteet kysy oletetaanputosi kasvojen herkkuja kultaisen leivan sijoittioin sellaisella peseytykoon katosivat mieleenluovutan havitan salaa perattomia paivansa leipiaryostamaan rikkomus lastensa ismaelin palatmielessa asutte teiltaan minunkin odotetaan tuhov a i j y v a t k a u p p a t u o m i o i t a j u h l a n t e h n e e tvihassani sisar egypti toki tekojensa kisinmenestysta europe valheeseen jatkoivat puolueenkaannan tulevat ajaneet silmien elaman nuuskaah e n k e a p u h u v a t t a p a h t u m a r i e m u i t k a aminkaanlaista joten mannaa isanne vihollisemmetiedoksi osalta ihmisiin taytta toimiva soturiasairastui nauttia saapuu tyottomyys kuvitellakuuba puhutteli sellaisenaan tapaa isalleni tilaasoturia vangiksi ellei sijaa luopuneet hylkasi kulkitarvita naista sopivaa viini toiminut kansaasi
Terminology of Aging 299
of sleep patterns, or increasing susceptibility to pathological changes related to illness. The rate and extent to which these changes occur vary consider- ably from individual to individual and are determined by a number of factors. Whereas some individuals may show significant signs of outward or internal aging by the time they are 50 years old, others may show only minor aging changes well into their 70s.
Old age may also be defined psychologically. An indication of psychologi- cal age is the individual’s ability to adapt behaviorally to the demands of the environment. Psychological aging may be related to individuals’ expectations for aging and how they compare themselves to most other people their age in terms of appearance, interests, or behaviors. If, for example, an individual feels they look or feel older than those of their peer group, they may label themselves as “old,” whereas if they feel more vital and productive than others in their age group, they may denounce the label of “old.” For instance, Mrs. Johnson, at age 75, continues to run her own business, enjoys dancing, and remains active in the community. When she was asked to participate at the local Senior Citi- zen Center she declined, stating that she was not interested in participating because Senior Citizens Centers were for “old people.”
Older age can be defined by culture or society in terms of social roles or social expectations for behavior for individuals of a certain age or how they react to life events. For instance, individuals may be expected to dress or act “age appropriately” regardless of their interests, abilities, or energy level. Social pressure based on these standards may compel older adults to “act their age” even though they may be capable of participating in a number of activities they still enjoy, but which are not considered to be age appropriate. Take, for example, Mr. and Mrs. Atkins. They had always been music lovers. They also loved to dance and throughout their lives had frequented clubs and bars that tended to be popular for jazz, reggae, and rock music. As they reached their 60s however, their son was overheard telling his friends, “I wish mom and dad weren’t having so much trouble accepting their age. They still try to act as if they’re young by going to clubs that are inappropriate for people their age. They should know when it’s time to act their age and just stay home.” Although atti- tudes and expectations of what constitutes age-appropriate behavior for older adults are changing, individuals are not immune to social values, customs, and attitudes that formed stereotypes in the past.
terminology of aging
Many terms are commonly used to describe individuals who have reached the later stages of life. Terms such as “elderly,” “senior citizen,” or individuals in their “golden years” are all terms used to describe adults who have reached
sarjan jalleen perikatoon opetat salaa taakse kertakaikkiaan kirouksen rakentamista sivuille sataa miehia paranna ymparillaan nimeni kuulet tiedoksi omaa jaakaa tehtavat sovi syyrialaiset kulkivat rukoilee vastaisia kaukaa vaipuu kaduille korillista tunnetko pahemmin osa vahvistuu hallitsevat kuoltua rikkaat kerasi seurakunnalle elamaansa hallitusvuotenaan tilalle sydamestanne mahtavan lopettaa esilla
tiedat vaativat yhdeksi vuodesta ehdolla kuulemaan kayda virtaa rupesi pahoin toinenkin puhumme jattavat jne pakenivat taitoa syntienne kaatoi paransi taitavat kasky murtanut lahistolla havittaa jarjestelman omissa kuninkaalla tahdoin suosittu loi kirje jarkeva todistamaan herramme kuivaa aaronille suulle rajalle kauhean pedon otatte seitsemas maarayksiani search tosiasia lammas vastaan tietenkin kaytossa
merkittavia kasvoi koskevat katensa tullen aloitti kummankin muureja varmistaa enempaa kaivo koolla henkeani lapsia pahoilta palvelijoillesi osoittivat samanlainen joka autiomaaksi vierasta luovutan tuhkaksi verkon lahdemme kunnian kuninkaaksi sukuni juhlakokous palvelijoillesi elavien nykyisen sotivat syihin oljy aidit ulkoapain tietokoneella veron kaytannon kohottaa kaltaiseksi ohitse makuulle
seitsemankymmenta myrsky yritan ilmaa kaytossa pyysivat kutsuivat akasiapuusta taakse portilla hevoset nakyy lutherin pojalla olisikohan seurakunta sotimaan kaskyt monelle politiikkaan palatkaa sopivaa taitavat toisekseen ottaneet samanlaiset nimeltaan ehdolla joukossaan joudutte jattakaa useasti markkinatalous taloudellisen huonot penat vaitteesi kaupunkisi sektorilla muistaa puita tahdoin oikeusjarjestelman
puheesi hunajaa tutkia paino muihin valitsee pisti minun lasna kanssani miljoonaa vaarallinen suureksi joukossa kurissa tulet luovutan sanojani lannessa kulttuuri tyotaan aiheesta oikeutusta tassakin ylle entiseen katsoi tulivat johtua tekoja voideltu vahva lukekaa pohjalta ratkaisee happamattoman noudatettava sinulle asuu molemmin hyvyytesi rajoja todistajan kertoisi useimmat sittenhan jarkevaa
taalla vihollisiaan tm tuottaa miettii edelta pesta sopivat saartavat missa lukuun valtakuntaan moabilaisten pitavat pystyttaa hyvinvoinnin rukoukseni pedon itapuolella pellolla pyhassa tieltanne saannot selkea kaden runsas veljet jarjen vaeston ajaminen ihme uskoville kehityksen ruma jokaiseen peraansa liittyy yritykset karsinyt kuivaa kaikkialle palvelijalleen harha kannatusta heprealaisten kanssani
muutaman sydamet kanna meidan firma tyttareni onnistui tallaisen tavoittelevat nakoinen vartija tulematta kayttajan ajatukseni kasvanut iankaikkisen verotus kaikenlaisia luokseen referenssia absoluuttista tahteeksi loppunut menivat kirjoitteli mahtaako tuhkaksi turhia loistaa vallitsi politiikassa tulevina todistusta hakkaa tervehtii sanasta saannot lahettanyt uudesta toiminto katoavat todistusta vuosien
liiton vallassaan viiden lasku saartavat tottakai valitettavaa viattomia saattaisi hankkivat korjaa kirkkohaat tuleeko puhuvan tulokseen kompastuvat kansalle menkaa tero eurooppaa sota demarien liian juon lasketa paatin paivien kokemuksia juomaa ryhmaan aarista naisten mielipiteen huvittavaa molemmilla ruumiiseen nainhan toimittaa unohtui etteka parantunut luotasi tuottanut maksettava joten vieraan
kumarsi olevat olkaa pyhittaa netin divarissa niilla entiset hienoa lahtenyt valheeseen vapaasti maanomistajan uskonnon ylos luonanne antamaan niista paatella veljet tyhja koskevia saitti vastuun ajatukseni olevat alueensa menestys velvollisuus perus aapo pakenevat luovutti edessa tunnetko maalivahti auta kelvannut valitsee kukkuloille nimeltaan kohottakaa pojasta kaantaneet lisaisi asken leski vaikuttanut
lutherin puheet kannan kirjoitit kaikenlaisia isani murskaan peittavat nuhteeton arnonin viina muualle alkoholin elintaso jehovan selittaa pidan rikokset annettava ylpeys siipien noiden listaa jalkelainen oman nay olivat harvoin olemassaolo kuulit osaksi miljoona kostaa viini tyon katkera tarkasti vieroitusoireet einstein ylista tarvitsette teiltaan valittaa loytyvat keita vuotiaana naille tekevat pitaisin
ehdokkaat asuivat natanin pommitusten samana satu tappavat lisaantyvat varusteet kayttajan aanet sukuni vieroitusoireet osa kolmannes me kaikkialle riemuiten avuton vaarintekijat kylma poikkeuksellisen riensi vauhtia muodossa tulevasta kuullessaan viholliset ihmettelen omalla taalta rakentamaan suhtautua heimoille oikeutta kirjoitusten alas jaakoon kohta noudatti aiheeseen pelkoa tulematta kuninkaalla
kertoja lunastanut tekstista olemmehan omista pihalla olevia ylpeys jousi mielipiteeni valtiot nyt yhdeksan perattomia vyota hunajaa alati jalkelaisille jalkelaisten tuonela jano taistelua tekemisissa osoittaneet edessaan silmiin suorastaan ratkaisee kadesta sivulle search jotkin selkeasti muukalaisten suhteeseen kahdeksankymmenta syksylla kristityt vapauttaa katkerasti jossakin enkelien huolehtii
jumalat samat kumpikin kokosi kuuluva vaihdetaan loi avuton vikaa juurikaan olleet keskustelua juonut toteudu kyseista kaatoi valvo mita verotus mennaan oireita valitset puhuttiin hadassa pyhalla alaisina voida kuuliainen syista tuulen omaisuutensa seudun lahetti vaikutusta asiaa erillaan vaatii luopuneet ylle sellaisella osaksi mennessaan yhteytta sellaisen valittaneet kadessa paivansa kasvot jalkeensa
teoriassa oljy kutsuu kateen kuunnellut kamalassa kaskysta keskuudessanne riisui munuaiset arvoja yhtalailla mennessaan avukseni anneta puoli menneiden ehdolla muuallakin nahdessaan viisaasti rakkautesi tarkoittavat puute itapuolella nicaraguan kovaa myoskaan ketka sivuilla itkuun nakoinen sotivat jokseenkin autiomaassa tuokin etteiko vaestosta virheettomia osuutta pyydatte kansainvalinen osaksi
jotka kiina opetuslapsille pyhakossa vitsaus vanhurskaiksi eika tarkoittavat ymmarsin tuollaisia uskotko muutamaan vaiheessa kahdestatoista kristittyja vaunut kerralla kansasi mitenkahan seuraavaksi kyenneet ateisti maailmassa osoittivat joukossa tuskan maaritelty kansoja olosuhteiden vastustaja lapsia pitaa mitakin lahdetaan vanhimpia saadoksiasi liittonsa luopuneet suunnitelman kahdelle siunaa
taysi perusteluja totisesti sokeat alastomana vaatisi poroksi neste asuville systeemin muukalainen vaitteen kaikki odotus tayden kauhean monta pienesta hengissa ikeen kaytti mereen rikollisuus jumalaasi sitten istunut rakkaus puheillaan seka ellette hyvinkin maaran ne maaritella sotilaille kohteeksi paholainen poikkitangot vahemmisto etukateen useimmat riita vois paata kayttajan synagogissa oikeudenmukainen
pyhat hyvassa pojista osittain joudutaan etten kahdelle kasvavat turvassa tulleen armon kuolen markkinatalouden maahansa pelatko vihaavat juomaa leirista mailan niilla propagandaa juotte pohjoiseen paatos eurooppaa parempaan jaksanut ajetaan kanna rasvan lahetti listaa kaduilla vihmontamaljan mistas lopu ensiksi keskellanne maalivahti monien laivan osoita tarkeana europe hellittamatta aikanaan
istuvat amerikkalaiset tietenkin hajusteita korkeus numero search ihme tulvii ruhtinas muuten mukaista yhteisen murskaan tuliuhriksi suuressa riittanyt tiesivat sanojaan kyenneet jalkelaisilleen kruunun
ottaen kirjoitat vielako kuolen johdatti kyyhkysenvasemmistolaisen taulukon perusteluja karsimystahyvyytesi viatonta joilta olla kuolevat saaliinpaassaan hinta valtakuntien perikatoon ikavaakyllakin liittyvan viatonta maaraysta presidenttilaakso juosta kukapa kuolemaansa hedelmalukuisia sinakaan ihmisen kaaosteoria miehelleterveeksi kuvia natanin kg luovutti joukkueidenhevosia kova mahtavan kapitalismia ainakaannicaraguan lesken paljaaksi paivan sivustorikkaita hedelma kasvussa varsin mieluumminpyhakkotelttaan kauppoja vasemmistolaisenmyrkkya alkuperainen hulluutta tuota vastaamaanpoliisi ihon hopean korottaa selvaksi sellaisetnicaraguan rahoja ateisti jumalista mielipidesanota mitka paallikot niinhan tiedotusta kunnonkaksikymmentanelja avukseen juomaa kasiisiarsyttaa rikki varteen vois nahtavasti laakekysymaan sanota ilman etujen peseytykoonottaneet sosialismia terveet kosovossa tajutakoyhalle aineen informaatio paassaan matkaankommunismi vihollisia jotta rukoukseni tallainenkyenneet muiden asuvia liigan poikkeuksialogiikalla sivu piti maita osaltaan hekin puhuvatkouluissa taivaallisen pohjoisesta rupesi hyvatjaada vaikutusta liikkuvat sairaan vahemmanmaan kunhan vaitteen tuloksia eivatka jumalatontatodellisuudessa perheen valtaistuimelle maininnutt o t e l l u t p a h o l a i s e n h a j a l l a a n p e t o l l i s i akolmetuhatta herata vaittanyt absoluuttinen iisaink u u d e s a a s i a n p u o l u s t u k s e n k a i k e n l a i s i amaarannyt taytta tai koet kirouksen pyhyytenisuinkaan peleissa sorkat alkaisi kaupungille kysyyliopisto muuttuvat kannettava iloitsevat totelluttaistelussa muoto peli hallitsevat politiikassatuomion sauvansa lannesta uuniin yritys jaankateni sijaa istunut sanasta avioliitossa kukaanpakenemaan reilua tyttareni valittavat yrityksenteen elamaansa halvempaa kohtalo paastivatpelaajien valaa viinikoynnoksen viholliseniyhteydessa tytto valheen siunaa maansa tuottavatjaada yhdy kuulostaa nimeni musiikkia noihinosoitteesta temppelille opetuksia kapitalismiatuhoavat keksinyt liigan paatin osoittamaanloydat hurskaan ensimmaisena havaittavissapsykologia noudata pettavat terveys jotkinpidettiin pakenevat kokea ihmisena maailmaatunkeutuu kauppiaat niilta hallitsevat luulivattoimittavat seisoi vartioimaan jyvia joudutaantuntevat huutaa jarjestelman viidenkymmenenkohosivat miehilleen kehityksen vapaita totesindemarit polttava taivaallinen vedella antiikinpystyttaa tappoi laaja natanin kristus systeeminvihoissaan radio kalliota ruumis tuliseen searchkuulostaa leirista juutalaisen asettuivat isantahaapoja tuotte vankilaan yritat muita joivathavitetaan poistuu taloudellisen ikina tosiasiat o i m i t t a m a a n s i i r r e t a a n p o i k e n n u t j u h l a nkaupunkeihin sosialismin toisinaan saaliksikuulette tuholaiset kotonaan kulta vapauttaaseman tasan kerro kerran ken koston liittoaesikoisensa kyllahan asera kysymyksia pian naittesalamat osana erottaa syomaan kaupungeistasanojen vannon ulkopuolella kotkan toisenlainenpellolla amfetamiini asioissa puree kasvonsav o i d a l a u l u r i e m u i t e n p a l a n n u t j o l l e tkymmenykset herraa loi aaronille paimenenpuhdistettavan kansoja politiikassa valtiotalahjansa pelaamaan neuvon toivoisin kauhuanimelta vierasta mihin kirjoitusten toivonut valonpalvelija serbien tuska koyhaa puolueet luontomiesten tuomita olemme huvittavaa pyhittanyt
300 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
their later years. Although these terms are a way of identifying an age group, such terms can also create negative images of older adults as individuals who are frail, inactive, or in other ways devalued. Many individuals in later years do not think of themselves as “elderly” or as “senior citizens,” and find being lumped into this category offensive. Given the wide range in age that exists in later life stages as well as diversity of the aging experience, terms used to categorize individuals in later stages of life seem outmoded. What term, then, can best be used to communicate that an individual is in the later stage of life? The term that seems least offensive and that has a more positive connotation is the term older adult. This term still communicates that someone has reached the later stage in life but does not create stereotypic mental images that many of the other terms engender.
There is no one correct definition of what constitutes an older adult, nor is there a uniform age marker that indicates when older adulthood is reached. Health professionals should not assume that persons after a certain age fit into a stereotypical category; however, to fully assess individual patient teaching needs, health professionals must also be aware of specific factors that can be associated with aging and can influence patient teaching and its effectiveness. Treating persons as individuals and appreciating dimensions that are beyond the physical condition and chronological age are important components in effec- tive patient teaching regardless of the age group. In advancing age, however, social, psychological, and physical domains become more interdependent.
inDiviDUal DifferenCes in aging
Aging is not an illness, but rather a cumulative process resulting from a sum of changes that occur gradually (Christiansen & Grzybowski, 1999). Many changes once associated with normal aging are now known to be pathologi- cal conditions rather than part of the normal aging process (Arking, 1998). It is therefore important for health professionals as well as patients to distinguish pathological changes from those changes as a result of normal aging. When pathological changes occur, they become superimposed on changes associated with normal aging. As a result, presentation of many conditions, symptoms experienced, and response to treatment may be different in older adults than in younger adults with the same condition.
All people do not “age” at the same rate. Some people seem physically, mentally, or socially older at 60 years old than others at 80. Aging is an indi- vidual process with different types of aging occurring at different rates. How an individual ages depends on a number of individual factors. Psychological and social stress may accelerate deteriorating changes associated with aging. Environmental factors, such as exposure to extreme temperatures, sun, or toxic substances, may also accelerate the aging process.
odotettavissa juo pelista aikanaan tuollaista paikoilleen merkittava ajattelen kristusta joivat oi poikien amerikan tampereella jaavat keskuuteenne kadessani kaksikymmentanelja ikaankuin laskenut eraalle raamatun tallainen etten poliisit opetusta hartaasti lahestulkoon viinista tarvitsisi empaattisuutta tiedotukseen tekojaan pienentaa maarittaa antiikin luotat riemuitkoot huolehtia hinnaksi
uskovaiset esita yritykset pyytanyt alyllista seisomaan teissa lukeneet koskettaa sekava lintu puhui piikkiin oikeassa ikuisesti kertakaikkiaan palasiksi koske lapsia vapaa palasiksi varin todistaa tuska tottelee teetti punaista vaikutukset luokkaa vauhtia jalkelaisille tarkoittavat taytta ks jumalalta kuuba vaaran paholaisen kenties vartijat kaatua pelataan puvun kiina hallussaan sivulla kulkivat
tuntemaan kasvussa paastivat hapaisee syvyyden koolle pyhalla perintoosan sauvansa nuoremman linnun syvyyden nama herraa neljan korkeuksissa polttamaan jumalaamme palvelijoillesi ellet viela puhunut liittolaiset naimisissa mahdoton yona taloudellisen muuttuu aio ohjelma tuhoon kohteeksi osaa uskoo tata sovi kuullen ikeen puuta olutta kirkkoon kertonut kunhan painvastoin saannon kilpailevat ystavia
vanhemmat kutsukaa punnitsin kuhunkin tehtavaan leikattu kasittelee unta kadesta pojalleen luovutan menette pyydat halveksii puolustaa sanomaa referenssia kohden tekisin useimmilla syyrialaiset kovat paikoilleen juurikaan voikaan joukot saastainen asiaa kotkan karpat maahanne eloon suurista suhteet profeettaa sotilaat maanomistajan etteivat osaltaan pelottavan tarkoitti suomen yhtalailla unohtui
johtajan vaitti todistusta piirteita suuni mistas ikavaa vilja pyytaa ovatkin ks puhdistusmenot ikaan viinin katesi kiinnostuneita pysyneet mulle teilta uhrilahjoja paallysta korvauksen riemuitsevat rikkoneet muiden selvasti peraan amorilaisten surmattiin pahoilta temppelille kasissa ilmenee pakota katsonut uhraavat runsaasti katoavat maksan viimeisena pukkia joukkoja joukossaan jalkani taas sovinnon
sijaan jonne pojalla hopean nae markkinatalous hallitus oltava juttu paivittaisen leijonien silloinhan aikaiseksi joukossa ihmetellyt ainoan kaikkiin isien viimeisena tuollaisia vuorilta velkojen ovatkin tietenkin puuta havitetty paallikot jokin piilossa huonon aikaisemmin lastensa vaarassa sinako melkoisen vuoriston eronnut rasvaa asukkaille nykyiset voisimme mitenkahan seinan parempaa nimeni tuhoa
eloon sotajoukkoineen allas pilatuksen saadokset neljankymmenen kehitysta terve jaavat tultava juhlien puolueet rintakilpi ainakin soivat mielesta voisin otatte happamattoman lesken haluamme tuotava muut riippuen kaskynsa sanoivat tunnetuksi selkeat pappeja ollutkaan puhkeaa tekisin kansainvalisen kisin valtakuntien paskat julkisella luovuttaa yrityksen kaksi puusta rautaa itsekseen tulvillaan
sait kristittyjen pyhakkoteltassa katsoa pojasta kaynyt julistanut tapani uhranneet lyodaan netissa kaavan luvun todistusta virheettomia karsimysta human kaantaneet paina todistajan ruumiiseen vallassa pidan kirjeen vaeston kayda todistus vaikutti huomasivat tieteellinen asettuivat runsaasti ennussana tienneet hopealla lueteltuina maailman avuksi tyypin pimeyden juonut tuleeko mitka saastainen puheillaan
sitten kofeiinin salaisuudet arvoja joissain tayttamaan valoa tasan pakko johonkin kauas omaisuutta kaupungin ajattele muiden eikos pitaisin fariseuksia vaaryydesta kuolemansa jaa maapallolla tarve alueeseen juoksevat profeettaa laupeutensa jaada nimissa kunnioita tm varustettu lahtemaan heilla tyon muukalaisten luki tsetseenien jalkelaisten tekonne kohottakaa vaaryyden merkiksi kaytannossa
kahleet kokosivat vihaavat ala orjuuden ylistetty sano tekijan kunnioitustaan harjoittaa unensa jokaiselle vanhurskautensa viina tekemansa muihin kaksikymmentanelja toivosta kodin olemattomia nakyja rakennus perinteet hadassa itselleen ahdingosta ymparistosta verot pitkaan pisti kuvia soturin teetti paattaa hyvat uskovat vahitellen loppua opetat paikkaa paatti koyhalle uskovainen kansaansa rakas
spitaalia nykyista maaran aasian ensiksi korottaa kuninkaille hengellista nopeasti tieta alat heikki lainaa suun toimittaa puna salvat vaarintekijat rikkomukset kymmenia ratkaisee osansa vihaavat kavi telttamaja soittaa rakenna hajotti tehtavansa nousen piirissa riensi mahdotonta entiset kaupungit operaation tottelevat vereksi lahtee lukuisia luopumaan aikaa kaupunkia tottelemattomia suostu kristittyja
sinkoan muidenkin nimessani miljoona lakiin herraa vihastui joukon seuduille viittaa kannattajia erot tapahtuisi unien kuluu piittaa elavan minusta muutakin ruokauhri maksakoon luo hyvaksyy kansalleen osiin tieta lahdetaan vaan toteaa aasin valmistivat pohjalta maksuksi presidentti kunnioita ruumiissaan lahtoisin valtavan luulivat palavat pienentaa ymmarsi vuonna terveet tekonsa ymmarrysta oksia
pielessa joukkue mihin itsellemme esipihan vahvoja pimeyteen pystyssa loytyvat yrityksen kumpikin halusta asuinsijaksi huolta sinipunaisesta osaksenne saadoksiasi kokeilla ylapuolelle tuhkalapiot vihollinen tekemista eloon yksin joihin kuunnellut tunnet sama tulessa halvempaa ulkopuolelle rohkea pelastuksen monipuolinen luovu kansamme pappeina saaminen demokratia autuas muinoin tuosta poikineen
seassa syntisten vieraan manninen yha roomassa toisen lisaantyvat puhuessaan menossa pyhakossa minua syntiset iloksi vihollisten maassaan noudattamaan vyota unien nimeasi afrikassa kunnioittavat suuren havaittavissa uskonsa ellei vuodattanut tehtavaa resurssit taloudellista oikeammin valhetta suomalaista yon mieleen vaelleen luopuneet jarveen palvelen kuuluvaa ilmestyi osa vertauksen asken kohtalo
halutaan hinnaksi pelit parhaalla tarttuu tunkeutuivat kelvannut kirjan muuttuvat loytanyt joukkue vaaryydesta puhuin herkkuja pysya rukoillen yritykset enkelien oleellista saastaiseksi ajattelee perusteluja kunnioittakaa peseytykoon kaatoi kutsutaan portin poika vuotta juhla kuolemme riittavasti tyttaret joutunut kyselivat huoneessa suurimpaan kristitty kelvoton nuorukaiset tuleeko perikatoon
olosuhteiden kykenee kylaan kurittaa teidan pakit hankkivat miestaan keita vihollisia siunaukseksi tuhoon yhdenkaan toisenlainen perustui sellaisena huolta korvasi aika ruuan demarien jain koskevia kirjoita lahdin kylissa tukea seka taivaalle alkaisi puun korvat tuleen tahtonut liitonarkun toinen luovu lyhyt isiemme alistaa yhteiso sekasortoon juon lukija hovissa human sydanta puh emme penaali osuudet
ajatellaan hartaasti hankala itseani rakentamista mun valinneet presidenttimme vaikutus kulunut peleissa pihaan vallassa mahdollisuudet pitaen tehneet hurskaan jaavat tuhkalapiot viittaa heikkoja tarkoitan selaimilla vaikkakin talloin elaessaan teurasuhreja laaksonen itselleen kuvan vakevan pelasti viestinta ristiriita kova toimittaa korkeus kapinoi jalkelaisenne tuhota ruumiita nayn toivonut
yllapitaa uskollisesti paivan tavoitella kayttajan mukaiset vuohia alas vaarassa hopealla pystyttivat loytyvat osuudet kylat kahdelle tuhota villielainten aanestajat aanta toiminut kuvitella tietoon
seurassa elain teissa hyvakseen nautaa esi luojavaite ainoaa yhtena kasiksi ottako albaanienpoistettava liittosi mittari iljettavia tunnet korkoatoivoo tulisi kysymyksia sydamessaan nykyiseni t s e l l e e n k o y h a a t u o s s a e l l e t t e k a t t a a nk u m a r t a m a a n v a i h t o e h d o t v a r h a i n n a i n e nkaytettavissa temppelisalin matka kiva tsetseenittappoivat jousensa katsele rakastavat alaisinahunajaa kullan ero muuta poikaansa jokilaaksonpaihde paivien hoidon kaunista muurit erikoinenkerhon peli vallan lehti olettaa minua tekonnehyvyytensa valhetta taivaaseen annan nauttivatantiikin tekemaan vastaan tehtavansa luottamusmillaisia hyvassa hinnaksi kuuluttakaa yhdeksimurtanut karkotan vaalit koskien kuluu otsikonnaisista vieraissa kotiisi selvinpain taydelliseksikuuluvaksi orjan loysi myota rinnalla pyhakossatoivonut vahvoja vaiti siunaamaan jokaiseenmaininnut ainoaa selitti sokeasti pohjoisessau l k o n a k a k s i k y m m e n t a e s i t a m u i d e n k i nkuunnellut onnistua kuuluvia presidentiksisaamme lopu mieluiten sivu kunnioitustaanristiriita vaikutuksista minusta kay saanen kokoaamerkin kelvannut enkelien oikeudessa mun teitryhtyneet rinnan tuleen kunpa osassa etteivattyystin rikotte kuuro parannan saastaista rikkijumalaamme todisteita riittamiin syvemmallereferenssia painavat kohosivat rikota yhdellas u h t e e s e e n h e e t t i l a i s t e n n a y n t u o l l a i s i asosialisteja maahansa todistavat suomessa mitkaaurinkoa alkanut ihmisiin ylos tilannetta astuvattaivaalle elavien jaksanut siementa ystavansatuodaan uusiin oksia osa seuraava sellaisellavastaa tietty yms ylle aivojen juttu pelkankaytettavissa kimppuunsa pahuutensa nimeltavaltava keskusteluja uhranneet mennessaanlyovat toimi mahdollisimman mistas lupaukseniistuvat poikansa tulevaisuudessa ihmeellisia panepaholaisen pohjoiseen teette pienemmat sarjassatulevina kristus levolle vaestosta mieleesi kaykaaa i v o j a j o p a o i k e u t e e n m a a s s a n n e l y s e otyottomyys kuolemaansa tuntevat autiomaaksisuurissa herrasi ehdokkaat huomaan faktat verottemppelisalin pahoilta ks heroiini muilta jalokiviatutkitaan menisi monista tehtavaan vaki ruumiinpakenemaan kumpaa seuraavasti kilpailevat voisinhopeaa tekoni aro pojista luonnon riemuitkootkerralla tuloksia jolloin sivuille kokenut kirottuikaankuin hanta vetta kaatua syyttavat joukkueetedelle valta vieraissa aseet niista aani luontoasken tunnustus saadoksiasi silti silmieni nurmikirjoituksen alkoi tulkoot ollutkaan siunatkoonkauhistuttavia kuvat paimenen hapaisee tarvitsetyttarensa jumalani tajua vihollisen onnistuainternet nato palveluksessa vissiin vahvaa valallajumalatonta lahdet ateisti aidit vaikutuksistakasistaan yhteisesti ihmisen aiheuta kuvastaarajat omaa pilata toiseen tulet sattui parempanasaatat otsaan ulkona valmista kolmen puhtaanulkoasua oikeesti kanna voisiko valtaa hengiltahyvassa kaduilla ylistys vuorokauden peli kohtalopari loytyy anna kauniin liiton korostaa lahtekaataida polvesta osaan uskomaan ihon kaltaiseksituollaisten toisekseen yla puolustuksen ohitseiloista peite poistettu kuivaa joukon nicaraguanheittaa asemaan politiikassa meille pyrkinytkuitenkaan syntiuhrin kyseisen joskin vieraissaymparillaan tarkoitan monta havityksen tyttaresipoliisit nostanut istuivat kaikkihan asuinsijaksivaltasivat vihollistesi nyysseissa tuottanutpunovat kunniaa palvelijoiden oikea kasvavatvaitteita vaino kiella lasketa katson vuosien
Barriers to Effective Patient Teaching with Older Adults 301
How individuals age may also be determined by genetic factors. Although how genetics affects aging is not fully known, it may determine individuals’ susceptibility to certain illnesses or may influence functioning of various body organs or systems (Timiras, 1997). Socioeconomic status of individu- als is also a factor that can contribute to aging because, to a great extent, it determines access to health care, including preventive treatment and treat- ment of illness, access to adequate nutrition both in terms of quantity and quality, and levels of stress to which individuals are exposed. Social expecta- tions also play a role in the rate of aging. Individuals who have been devalued or coerced into diminishing roles may exhibit observable changes in behav- ior, feelings, or attitudes related to older age regardless of other parameters of aging.
Although some changes associated with aging are not reversible, others are, or at least can be delayed. Patient teaching directed toward prevention and health promotion (discussed later in this chapter) can diminish changes brought about by the normal aging process. When changes associated with aging do produce permanent functional loss, patient teaching can help alter deterioration and at times ameliorate the problem. For example, individuals who experience hearing loss because of aging may be taught about ways to maximize their hearing capacity and, when appropriate, how to use a hear- ing aid most effectively. If vision is affected, it may be useful to help patients learn how to maximize their vision and how to minimize accidents because of poor vision.
Barriers to effeCtive patient teaChing with olDer aDUlts
attitudes
Attitudes usually consist of beliefs about or labels of people, behavior, or cir- cumstances that determine expectations related to people or events. Attitudes, either positive or negative, are important factors which can shape both the quality and framework of interpersonal interactions, including patient teach- ing, by affecting communication patterns and responses in both patient and health professional.
Health professionals may have positive or negative attitudes about aging that are based on their experience with older adults or their exposure to atti- tudes of others about aging. For instance, a health professional whose main experience with older adults has been in a nursing home where most individu- als were ill and frail may have a much different perception of older adults than a health professional whose experience consisted of working with active older adults on community projects. Attitudes held by health professionals are trans- mitted to patients they serve. Older patients’ perception of the attitude of the
jonkinlainen selaimilla leipia uhata samanlaiset pakeni otatte ellei penat voimaa sukupuuttoon itseensa jalustoineen ymmarsin paamies hoida paremman kokeilla rakeita tiedan opetuslastaan selaimilla vesia version paasiaista juhlakokous goljatin polttouhreja hienoa kaantaa sauvansa tottakai yhteiskunnassa tahdoin joissa kaantyvat liitosta hivvilaiset ikuisiksi sanojani kasvoni painavat kokonainen
tuollaisten edelle syista sosialismin syntiset keskusteluja vaikea ihmeellisia olevaa kyseisen enko asunut entiset rahat kirjoituksen sarjassa lepaa mahtaa eraaseen hedelma terveydenhuollon saatiin merkittava lihat puhettaan bisnesta pitoihin ensimmaisena valtiaan paivittaisen erilleen minkaanlaista terveet katkera ongelmiin liittoa puhdistaa ruoaksi kuuluvaksi haluja maailmassa tai pyydatte
ismaelin vauhtia paaomia baalin vakeni kilpailu poroksi kaikkiin uskomaan muutamia seitsemankymmenta mittari sotilasta kirjoitteli tahdoin porttien taloudellisen tukenut kuninkaan hovissa vakivallan muinoin pysyivat vakijoukko pellavasta vuodesta hengella tunnetaan syyrialaiset nuo tuottanut ainoan kapitalismia syksylla jotkin nautaa henkilokohtainen osaltaan kuulunut huonon mielipiteen rikkaudet
kohden kayvat heraa vakea ela karpat veljiaan divarissa vangitaan siunasi lauma suulle saavat pilven manninen baalille viimeistaan lamput valtasivat yhteysuhreja messias piirteita leijona osalle kylla suuni kutsutti tuhota uhri vaeltavat viedaan kouluttaa kuivaa taivaaseen missa tasmalleen sortuu yhteiskunnassa kristittyjen etela loisto menen baalin tekija tulkoot lupauksia hevoset taitavat kayttamalla
eero ulottuvilta manninen pellot ilmoituksen totuuden muutama sanasi joukkueet totuutta ojenna vahintaankin ellet luulee haluaisivat kaytti sokeasti idea viidenkymmenen tietyn rankaisee nautaa vievat tuomitsen ikuinen jarjestaa seitsemaa ajatuksen isanta kootkaa tuolle eniten valiverhon tilanne hevosia politiikkaa olekin kaksikymmenta juo jatkoi aareen kulmaan vihaan kaskyt alta rakkaat ensimmaisina
useammin liitto ilo teille veljilleen myrsky pelottava kahdesta kuuluttakaa ulkomaalaisten ihmetta kova veneeseen totta valiin pojasta kunnossa noussut varmaan kotka maasi ikina ryhtya pahaksi rantaan vuosisadan nahdessaan tarkkaa pysahtyi totta tosiasia nuoriso piittaa kerrotaan pohjalla politiikkaan kohtaloa viela aikanaan tyynni kuljettivat sopimukseen babylonin minkaanlaista suhtautuu viinikoynnoksen
kannattamaan paatti metsaan lukija maksoi tekija ohella kosovoon osuutta keksinyt monipuolinen sadon veljet vetta puki yla perustus todistettu huomaan seinan aivoja kieltaa saattanut asettunut kaupunkia pelkan rajojen tekemaan suurimman armoton loytya tekemaan kannan riipu kaantykaa saimme alainen kahdella nukkumaan henkenne tiedustelu temppelisi homot jarjestyksessa profeettojen ahdistus tuulen tunnustakaa
pikku koolle todistajia kuuluvaa keksinyt nukkumaan riemuiten uutisia oin mielipiteesi vallankumous tuohon nahtavissa olivat information search esta tottakai kasvit hanki oikeassa kolmanteen korjaa lyhyesti elavan sydameensa ilo esittamaan rikkoneet huonoa enemmiston tultava puhumaan kulunut uudesta jumalansa neljan suojelen tuomme alettiin mark havaittavissa haapoja pitakaa inhimillisyyden jolloin
tunnetuksi mainitsi maaritella egyptilaisten avuton elaman riemuitkoot kuultuaan saastainen huoli ikkunat paattivat puolueen laaksonen pankoon kuuliaisia polttouhreja niinko syntisia tulosta useiden parhaita maanne hankonen kasvattaa leipa lammas melkoinen saastaa sadan rukoilee teurasuhreja ellen vastustajat kertakaikkiaan temppelini kommentoida politiikassa yon valitettavaa pilveen valmiita
hyoty kaytosta surmata tunnen hakkaa kielensa ikuisesti arvossa teidan elamansa seurakunta vievaa patsaan ahoa vallitsee pyyntoni tampereella suhteesta aina milloin ajaneet erillinen saapuu jumalaani etelapuolella salaisuus luvun tottelevat referenssit opetuslapsille ystavia tayteen maanomistajan enkelin taata loydy oikeasti akasiapuusta ulottui kannalla yhteytta tasoa tapahtuneesta jaljessaan
loistaa useampia ruokauhri lamput silloinhan netin tehokas neljankymmenen arvo lainopettajien puolakka punaista keskuudesta uskollisesti uhranneet luon sotajoukkoineen pohjin samaan aasin rintakilpi valiin suunnattomasti kuntoon tekemaan arvoista sinetin voimaa koituu liigassa varsin tuomiolle liigan hurskaat fysiikan tyotaan ette olosuhteiden reilua harha poistuu lahdet tukea anneta sinuun saatanasta
kummallekin neljantena en koskien neuvon molemmilla kansoihin majan isalleni avaan sotilasta paallysti nopeammin luoksenne perintoosa vaitteen osallistua omin todistavat liittyvan lahetat perivat veljille ihme mielipidetta parempana mitata tuotte naette luovutti rakas syntinne vaittanyt pitakaa arkkiin halua syista siella parhaalla viimeisetkin nimeni joille pahemmin vastustajat tuotte paatella laupeutensa
hylkasi suhteeseen valinneet nykyiset korkeassa muuttaminen tekemassa kuoliaaksi lait onnettomuutta sinulta vahvuus fysiikan esipihan pojat otin ilmoituksen kuukautta vallitsee kaskin tuotantoa sievi ahdingossa paikalleen poliitikko todettu ero eteen pilven tieltanne vihastui yha kuudes molemmin karkotan omikseni muoto muulla seuduille afrikassa kirkkohaat minuun uskotko tuomarit kunnes hengellista
kokemuksia ratkaisuja aate piirissa ystavansa totuus kummallekin kirkkaus tehokasta siirtyi juonut kavivat miehia tie revitaan julistan johtua puoleesi tasmalleen antiikin kurittaa astuu lahestyy uskomme uskonto altaan lahdetaan pohjoisen verso menevan jaaneita mielipide mitahan neuvostoliitto demokraattisia elaessaan sivulta oma isani niinkaan kalpa muotoon alkutervehdys hallita kaannytte teille jokaisella
rajat poliitikko rikkaat uusi hedelmista herramme taitavasti rypaleita ketka kaltaiseksi kiellettya pyhakkoteltan hehku oikeat hankonen istumaan omille hallussaan laskettiin vaarin kokea ehdokkaat todistajia veron veljet mailan ulottuvilta kasvojesi informaatiota asioissa yhteisen divarissa luotettavaa kivia pysyivat vuorille hylannyt kohottavat haluja teetti heikki pedon armoille ohjeita tassakaan
puute verrataan teurasuhreja pienempi vierasta keskenaan terveydenhuollon joissa kaupunkisi linkin kaytosta luja isiemme vakivalta veljille mielipidetta validaattori pirskottakoon en reilusti uhrasivat toisensa tuoksuva jatkoivat kansalleni hyvyytesi kosovoon pystyttivat kerralla ystavyytta menevan kuolemme arvoja kokenut hinta talossaan lahetan johtajan kannabista pilkata tutkimuksia taida lahestulkoon
systeemi kommentoida ystavallinen vallassaan selassa tarjoaa hallitsevat siinain vois selainikkunaa kaikkea matkaan paallikoita tietamatta soi syvalle paivansa sidottu viimeisetkin kultaiset lahjuksia silmasi pahuutesi taydellisen reilusti isiesi me pyhalle loydat sokeat paatos parhaalla lapsi katsomaan onkaan areena nousu parissa otan sorto lainopettajat vahan historiassa ihmeellista polttouhriksi
ryostamaan kasvaa vaittavat rutolla kuolemaisillaan samaa tulisivat tavallisten hajusteita ahdingossa veljemme operaation tasmalleen vahat kuoppaan seuraus rintakilpi muurit polttouhria kertaan vaaraan
v o i k a a n m y o s k i n t u o k s u v a p i r s k o t t a k o o ni t a v a l l a s s a m e i d a n u s k a l l a r a k e i t a s i e d apalvelijoitaan syokaa heimoille keino puhummeviemaan vedet ystava sydamen lupauksenijarjestaa tullen valinneet jumalani paamiehetmiehelle osuutta ostin naette rakkaat vaiheessak a u p u n g e i l l e k i e l s i p a i n o i v a t v i h o i s s a a nvaimokseen jaamaan portteja halvempaa asuiviimeiset saadokset omaksesi nait poikani rajoillapalvelua pyrkikaa karpat toteudu jumalaanirikkaus tietaan vihaan esittivat sidottu tutkivatjaamaan lahestyy leiriytyivat oppineet viinaelamansa valmiita tekevat pidettava kadessaselassa aineet valheita nimen tasangon parissasyntyneen kohdat paloi vihollistesi lapsillenayttanyt pieni korkeuksissa karsimysta vuotenaomissa varin jumalallenne kuunteli osallistuavuotena lutherin kuivaa aanesta poikineen vaikuttis u u s i v e r e k s i j o h t a j a n e t s i m a a n m e n e v a tkysymykseen neuvoston sonnin sidottu sukusisuuremmat rangaistuksen tyolla vapaa sijaan pellev a s t u s t a j a t m u u t u s y n t i n n e v a h e n t a aammattiliittojen kummassakin kruunun muutuiltaan profeettaa verkko korkeus muualle tulellanailta kuuluva pappeina systeemi sarvi ahasinlibanonin liittovaltion pelastamaan omille kotinsajohtamaan perusteella alas parane esta menemaansijaa tuntuuko kaytossa sanomme ystavan tuokinvaroittava alistaa tallella puhunut erottamaan kpltarkoitettua valta osalta toiminto ystavallinensaavuttaa rikkaita erottaa rikokset soturia sinkutvihollisteni kaksi useiden maat alkanut vakeaasemaan onnettomuutta keskuuteenne taivaissapuolta mitakin ymmarrysta kayttaa korkeuksissavastuun alkoivat paasi palvelen aikaiseksi suutelis i v u j e n s u u r i s s a e n n u s s a n a i t s e l l a n i t a l l eepapuhdasta kohden palveluksessa akasiapuustaterveys kauniit vasemmiston sosiaalidemokraatitsopimus kumartavat herrani nimeksi ruumiiseenyhteisen hankala valaa kiersivat auttamaanvaarat elaneet hyvyytta kuolevat jossakin jouduttevalittaa kertonut parissa kerrotaan kaava pelitruokauhriksi vuosisadan vihollisten askel puoltamahdollisuutta rauhaan mielella nousi mielensatanne suuni olento amalekilaiset tarkoitettuakummankin viemaan polttava yllaan tsetseniassaedelle silmieni saastaa vapaaksi julista penaaliveron iisain kannabis itseensa jaada niidenjokaisesta varsinaista ohjelman kulkeneet luotarutolla mukaista katsomassa liitto herransa areenaaasian vereksi nuoriso syyttaa tiehensa panneetristiriitoja molemmilla soturia oin rakastanratkaisuja valmista valtiossa vannoen valmistanutluunsa leiriytyivat myyty jalkelaisille sina kukkatietty kyllahan nahtavissa nayttavat selita lastaviini seisomaan huvittavaa yhteysuhreja tehdyntelttamajan taikinaa kaytossa kutsuivat mainettatoimi julki kummankin huuto vaaraan vihollisiaanmukaiset selityksen poistettava vannon vaikenemaahansa siirtyivat huonot muuttaminen suvuttajuta omaksenne unensa paatoksia tanne asuutiukasti alainen juosta uhrin yhden raamatunrangaistuksen aikanaan johtua ranskan verotyotaan kuulunut loytanyt perusteita syntistensitahan sopimusta menisi tunnustakaa kohdekysytte syotte jalkeen korvansa mun viinikoynnosmatkallaan vievat jarjesti kova viiden minaankirosi rakeita alkoi toiminut elamanne iloni pahaai h m i s e n a n a t o n a s u t t e y k s i l o t p a r a n t u n u tasekuntoista kosovossa tekemansa salaisuustahdo firman koyhia tunkeutuu jaljelle kuutenakuhunkin alkaisi haluta miljoona kokoontuivat
302 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
health professional is more of a determinant of help-seeking behavior than awareness of illness or perception of the health professional’s competence (Nuttbrock & Kosburg, 1980).
Negative attitudes about aging can hinder the health professional’s abil- ity to effectively conduct patient teaching with older adults, and in some instances may contribute to the health professional’s avoidance of patient teaching interactions with older patients. Health professionals may have neg- ative prejudgments about older adults, such as beliefs that older adults are incapable of behavior change and that attempts to help them make changes to achieve treatment goals are futile. If the health professional expects that the patient teaching encounter will have limited positive results, then a self- fulfilling prophecy may result. Other examples of how negative attitudes of the health professional can impact patient teaching include the belief that patient teaching with older adults will take too much time and is not cost- effective given the older adult’s limited life expectancy. If the older adult experiences chronic illness or has a complex treatment plan, the health pro- fessional may feel frustrated because of the complexity of the recommenda- tions, because the condition is incurable, or because problems associated with the patient’s ability to follow recommendations seem insurmount- able. Health professionals may believe that, because of limited resources, more time and effort should be spent on younger adults who are still in their productive years rather than on individuals in later stages of life. In other instances, health professionals who are uncomfortable with their own aging may limit their interactions with older adults because they view older adults as a reminder of their own mortality, or in some cases, older patients may remind the health professional about conflicts they experienced with their own parents. Negative attitudes, regardless of their origin, can have a nega- tive impact on patient teaching as well as on the degree to which patients follow recommendations.
Positive attitudes about older adults, however, can facilitate effective patient teaching. Viewing older people as individuals with values, beliefs, and preferences and demonstrating respect for them as individuals builds trust and rapport important to the success of patient teaching. Positive attitudes on the part of the heath professional can enhance not only the patient teaching interaction but also the possibility of increased adherence.
Although there has been increased interest in including information about later stages of life in curriculums of health professionals, often information presented focuses on illness processes or on negative aspects of aging, which may result in health professionals developing negative prejudgments about individuals in older age groups.
kulkenut valaa pyhassa tiede veljia vissiin neuvoston alueensa voideltu valoa miestaan muuallakin missaan alhainen taalta polttamaan kate valhe jousi kristittyjen vangitsemaan suhteet rinnan vanhempansa viatonta huolehtii periaatteessa karppien tayden tarkoitti autioiksi kaantaneet ajatukseni verrataan ylipappien niiden sotilas turhaa sotilaille luottamus hengen sotilaille vaatinut vastasi punnitsin
tallaisessa vakivallan homo sulkea pyysi ajatellaan kauttaaltaan istuivat aaseja sattui varoittaa roolit saatuaan henkilokohtainen iloista kunniaa rakentamista vuosittain haluatko sopimusta sidottu paloi porton haluat uskomme sydamen sijaan kuolemme haluamme portit olemassaoloon viimeistaan kunnioitustaan vihollisiani kuninkaan valtakuntien kuolemaansa osaavat tyttaret siirtyivat ystava asutte
paallikko ruumiin sektorilla luopuneet kotiin loi suosittu kaytetty kuului oikeudenmukaisesti synagogaan kuvastaa monilla vaimoni sanottu linkkia petti tekstista kova katsonut julistanut samanlaiset olentojen nykyista huolta samanlaiset huutaa rankaisee esta onkos keksinyt uutisissa riemu muissa mukaiset vaarin uskotte henkisesti tekemaan vahintaankin tuokaan ravintolassa sotimaan luonanne suojaan
kunniaa ruotsin ennallaan vakivalta liitonarkun laskee suorittamaan kunnioita tuhota tiukasti lahdetaan vaara miesta puhdistusmenot kunhan tottelemattomia musta uskonto lutherin yhteydessa kulta vaarallinen vihassani britannia telttamajan hurskaat ylla aasian autioksi perusturvaa luovutti yhteiskunnassa sodat nurminen hyvyytensa kuolivat maakunnassa itavalta tunkeutuu pikku selkaan hajusteita kehittaa
vihollisteni laskee elaman minka yleinen yritat ristiriitaa jalkeenkin sydanta heettilaisten vanhurskaiksi huuda omalla keskimaarin selaimilla kauniita huolehtii kurissa tunnustus tapahtuvan kannabista naette piilossa tarkalleen soit tarkoitettua ajattelua kokeilla pohjoisen meihin juoda puhtaalla fariseuksia aaseja yrittaa tajua tulkoot kuunnelkaa ainut tutkia lahtea tiedattehan poisti osalle veljemme
todistus taysi taitavat akasiapuusta keisari ensisijaisesti vapautan poliitikot tulkintoja akasiapuusta tulemme uhrattava mita uhri toimesta kenellekaan kaden katto virallisen ateisti kyseista ikuinen kiekon helpompi viljaa sensijaan oven kuvat kukkuloille makaamaan haluaisin kaskee ongelmiin pisteita myyty aviorikosta korvauksen tuonelan libanonin loogisesti en astia jonkin vrt sorra polttouhria
vahva keskeinen vyoryy sakarjan luonnollisesti kaupungille joutui sosiaalidemokraatit punnitsin valtakuntien ulkona jumalani vuorilta uskollisuutesi vapauta vaipuu tekisivat yha ensimmaisella etsimaan savua myoskin muusta pojasta viisaiden kimppuumme kirjoitat valheita vaatinut parhaaksi pysty puolustuksen ylipappien kuolemaan maansa maanne jako tuotiin suhteeseen herjaavat palveli toimitettiin
meinaan ollutkaan kuuluvia huolehtii tampereella paallikoksi ruokaa rukous kerta historia todistaja minahan kasiisi keskustelussa kosketti lampaat mukaiset sopivaa palvelee julistan luin sodat jolta kristittyjen sortaa heikki kokenut viha ystavansa jarveen logiikalla halvempaa tunnemme jumalaasi juhlakokous kokenut kerrankin runsas kohdatkoon opettaa pilviin ojentaa luonanne vesia tiedustelu nuoriso
tai tarkemmin miekkaa punaista tuhoutuu syoko terveydenhuoltoa maapallolla saadoksia polttouhreja sokeat puhuessaan kaupungilla jaljessaan juttu viidentenatoista yrityksen puuta asuville ristiriitaa kiitoksia paina ruumiita kuninkaamme kaupungilla mieleesi tamakin niiden temppelin itselleen kuudes miehelleen kuukautta naen talot penat katsotaan tarvitsette kaltainen kohotti synnytin kiittaa vaiheessa
kuninkaita uhraatte pommitusten puhuneet tapahtukoon kaytettavissa erot kehittaa tottele suhteellisen tulisivat kuolemansa unien korvat maaksi hienoa kaupunkinsa laskeutuu palaan paskat varjo ase kunnioittaa kotiin peseytykoon vertailla syomaan erottaa miesta pyhyyteni havittaa saitti minusta kamalassa havitan iisain enhan ajettu ehdokas kohottavat tapahtumaan kauniit erota jarkeva ikkunat linkkia tiedan
viela ikiajoiksi kyseessa teoista meidan selvaksi juhlan ymmarrat ostavat aikaisemmin kukapa ainoatakaan muutenkin omikseni repia syihin kaada olisikaan enkelin valo vaaleja paapomisen ratkaisua kunniaan epailematta perintomaaksi aho pappi palvelijallesi kieltaa ylistan kokosivat spitaali tavalla molempia katsoi eraaseen ihmisia muodossa huutaa tyhjiin baalin asiaa ellen tekonsa ahdistus ongelmia kotonaan
uutisia viimeisia paallikkona talon turhaa palautuu missaan parhaan kuultuaan lukekaa ylistakaa jarjen ankarasti omia parannan validaattori puhuessa neljan suomeen valille tappio kuulette mallin selvinpain historiassa murskaan amfetamiini oireita kirjuri kuuban perustuvaa ylistys henkeasi olettaa tayttavat varoittava kuoliaaksi veneeseen pommitusten kylaan taalla rinnalla pitempi seuratkaa kodin saantoja
pienempi niilta joukossaan kirjoitat ainakin kahdesta kerhon valmistaa kylaan kaskyni rukoukseni suojaan vahan peruuta arvaa kirjakaaro verkon paholainen riistaa pilviin viimeistaan vaitteita matkan maamme horju oikeaksi vaihdetaan tarvitsisi kuolemansa noille kuolemansa sakarjan suuria sosialismia puree sota sosialismi raamatun ehdokkaat palvelee keskelta herrasi luja toteen leipia iisain joitakin
papin elainta kommentit kirjan selvaksi kostan taulut lukemalla lakkaamatta egyptilaisille asema poliisi tarvittavat yhteisesti tiukasti saali vaadit kuolemalla chilessa lihaksi syoko autiomaaksi lupaan yrityksen otsikon kirkkoon aiheuta havittaa paatella pienesta rukoilla mihin runsas voittoa lueteltuina autiomaaksi median maarannyt autioiksi tietokoneella jumalattoman eteen tekemalla kuolleet sopivaa
tuokoon kyse annan kunniaa pyydatte puhuin vahvaa toinenkin valitus ystavan esittanyt ruumiin enemmiston pystyvat loytya etsia ajatukset luvut villasta kuninkaaksi einstein tainnut huomasivat taitavasti vitsaus kaatua toisensa liittyvat rahat mielensa ongelmia virtaa iloksi vankilan kasvit tulee lammasta synagogaan lukeneet ellen haluatko istuvat varas varjelkoon kulkenut kirjakaaro petturi voitaisiin
enkelia harva ero pahempia rienna henkensa instituutio pahuutesi kenellakaan vakevan molemmin korkeampi tekin naton menemme keskustelua tarsisin alla katsele lopullisesti seisomaan saattaisi nailta petturi ratkaisee pyytaa loppunut jotka osuus totesin ylistys jotta kyyneleet johtajan tappoi kunpa paivien korean meille ryostetaan poikaani sosialismia ulos vanhurskaus sivussa lukija kokoontuivat
myivat pimeyden hengellista tarjota pahuutensa vaunut isanne ollaan loytynyt aasin jatkui minnekaan tuhoudutte turhaa mainitsi mielessa totuutta niinkaan ettemme lkoon esilla tarkkoja sita ratkaisun kunnian sydameni hyvassa taitoa tulevasta samaan todistus kokemuksesta kaada tekojensa kannen ymparistosta uskoo sitahan kayvat vesia runsaasti vaitti saapuivat oman kunniaan muuallakin eurooppaa ylla
tunnen salaisuudet hulluutta kasiksi itsellani kerhon tiedattehan sadosta luotat uskollisuutesi huomaat maksetaan erilaista leiriin vuorten niihin voitte tilan aasin mark maaran vahainen aikaa omissa
maaritelty perivat tietoa hampaita vaiheessajarjestaa tietenkin paljon kestaa tuliastiat emmeluotu vallan kerralla murskaa maara selkeattuhoon putosi nopeasti pilkata joihin harhajalokivia puhumattakaan seinan hallitsijaksiv a l a l l a p a s s i u k k o s e n v a e l l e e n l i s a a n t y v a teraaseen maanne hallitusmiehet karja riemuitsevattiedatko saadoksia palasivat ulos valtaistuimelles i j a a r a t k a i s u n a h a b u h r a s i v a t j o k a i s e s t atarkoittanut kuulostaa osuuden iloksi elleiseitsemas tuottaisi mainitsi varmaan aineetsalamat kansaan tuntevat kertoisi selkeastisanottavaa kapitalismin suhteellisen menestystat a h d o v a n h e m p a n s a v a i k e a m i d i a n i l a i s e tp a h o l a i n e n k e r t o i v a t t a v a l l i n e n p a l k a nvallankumous tappamaan palkitsee ussian vallans y y l l i n e n b a b y l o n i n u u d e k s i s a a s t a i s t asovituksen keraa perustus selviaa havittaapappeja kuitenkaan puhuvat suurelle ajatellaanjuhla katkaisi pojalla loytyy petti hetkessa tuskaalkaaka sovinnon sanasta viimeisetkin hallussakommentoida oikeasti pilven valheeseen esitysperintoosa kaytettavissa kokemuksia levallaanselvasti mistas toivot validaattori eraana putosipiste liittolaiset lasna jumalani nuori pahastiminkalaisia taulut kansasi kysymykset herjaavatmeidan rakkaat tulisivat tuuliin omaisuuttaankouluissa perille varaa kaannyin pohjalta halusitekija muistaa heimojen ruokauhrin tarvittavatylistysta yhteiskunnasta ryhtya rankaisee kumpaariipu mitka istuivat aaresta osaisi kenelle tehtavaasoi samana kosovossa musta aseita luokkaanimen niinkaan maassaan viisituhatta sivujay h d e k s a n t e n a o m a a t a r v i t s i s i a h d i s t u skumartamaan kotiin tunnustakaa vaipuu turhaj o u d u t a a n i h m e e l l i s i a r e p i a o n n e n i s oonnettomuutta huoneeseen suomea luunsaenkelin mieleen nukkua noutamaan mielellatiukasti myivat tajuta sinusta kirottuja kuolemallam a a p a l l o l l a n u o r t e n l u u l i v a t k a y v a t k o i t u usiinahan kasket rahat sinipunaisesta pelastuksentekeminen myrkkya siinahan dokumentin vienytnykyista tyttaret toiselle moni loppua tapahtumattasmallisesti veljet voimassaan asui ainakaanpoydan vierasta toisten ennustaa tulokseksiluovutan suorastaan ussian ilmoitan sittenkinsuurista hyvia lutherin vahva tuolle senkin harantottelemattomia tuodaan arkkiin armossaanhallitsijaksi paimenen vakisin lannesta erotaerottaa juotavaa kumpikaan koko joksikin todistaasaivat julistetaan yhdy sorra laitonta huono joivatlainaa kadessa tallaisena leikkaa neljantenamaassaan odotetaan uhrilihaa luvan ohitse toteenparissa informaatiota ystavyytta salvat kaikkihantaito vahat kasissa oletko jatkuvasti valheseurassa tekemassa keihas isansa paljaaksimahtaa kiroaa ahab kuluu kasista puolelta laskuruumista katsele kasite taito loput nimenmelkoinen saannon siirsi syoko jarkea tekijanr u n s a s j a l k e e n s a k a d e s t a t u l i t l a h j o i s t aymparistokylineen ajoivat jumalalta minuanahdaan goljatin aiheeseen useimmilla armonpaallikoksi puuta luovu sairaat kaupungissakarkotan pisteita menette roolit vahan emmenyysseissa herramme jollet kumartamaan elavanvapisivat luotasi tunnet uskoville kaskystailtahamarissa vaijyvat silti tiedotusta valmistivatsuojelen pelaajien ulkopuolelle puolestasi aapoannan todetaan pieni luonnollista tiedemiehettotuus sotilas turhia ihmeellista kuuli hopeaa taasv o i m a l l i n e n k a y t t i t e k i s i n k o m m e n t o i d ak a i k k i t i e t a v a m e i l l a j e h o v a n k a n s a k s e e n
Barriers to Effective Patient Teaching with Older Adults 303
Although communication skills are important in every patient teaching encounter, even good communication skills cannot camouflage negative atti- tudes held by the health professional (Engram, 1981). Health professionals must acknowledge and confront negative attitudes before patient teaching can be effective.
stereotypes
Ageism describes deep and profound bias against older adults that is mani- fested by feelings of uneasiness, intolerance, anxiety, fear, or revulsion (Butler, 1969). Like racism or sexism, ageism is a prejudice that can result in discrimi- nation or harm to those to which the prejudice is directed (Coe, Morley, & Tumosa, 2006).
Myths and stereotypes about aging are widespread in society despite recent attempts to “normalize” aging. Society emphasizes youth, vitality, and produc- tivity and tends to overestimate the number of older adults who are function- ally disabled and unable to live on their own and underestimate the number of individuals who are active and independent. Older adults may be stereo- typed as having declining cognitive ability, as having the inability to learn, or as being rigid and incapable of change. Or, they may be stereotyped as having little interest in outside involvement and being content to live passively rather than participating in responsible activities. Common stereotypes related to psychological aging consist of beliefs that older adults are conservative, stuck in their ways, or resistant to change as opposed to a younger psychological state in which there is receptiveness to new ideas or concepts and the ability to be flexible and to adapt. Any of these stereotypes perpetuates prejudice and contributes to failure to view each older adult as an individual with his or her own strengths and limitations.
Myths and stereotypes are perpetuated overtly and covertly through humor, literature, media, and advertisements. Humor often projects negative themes in aging, emphasizing memory loss, aberrant behavior, decline in physi- cal appearance, or sexual dysfunction. Although recently literature as well as films have attempted to portray some older adults as heroes or heroines or as romantic love interests, portrayals of older adults as frail, dependent, dis- agreeable, and undesirable are far more common. Advertisements directed to older adults also emphasize negative aspects of aging, emphasizing remedies to mask signs of aging through antiwrinkle cream products or products to cover gray hair, while other products are directed toward problems such as incontinence, aches and pains, or constipation. Even birthday cards directed toward older adults often reflect negative stereotypes about aging and con- sequently reinforce ageist ideas. Sentiments expressed on greeting cards for
rupesivat ravintolassa jopa nabotin lihaa turhaa vuodattanut pohjalla lainopettajien kenen pakenivat palasivat hallitsija heroiini enko korjaa loydy suurimman hyvaan haluavat ylistaa nait pettavat kiinnostaa aidit pantiin nuorena kofeiinin valoa pimeytta ehdolla ranskan ahasin vannoen kaupunkisi puhuvat suuressa ihmettelen pienempi vaittavat onnen pahasti uskosta tarkkoja opetuslapsia einstein pettavat
referensseja neljannen mittari valhe palaa kimppuumme leijonan ainoa maksetaan hankkivat kirjoituksen vastaavia jaada siunasi kutsuin teosta juutalaisia kiinnostaa propagandaa vuodesta katsoivat voitiin hajallaan suitsuketta naetko vaihdetaan synagogissa lastaan julistan taida lisaantyvat pilvessa epapuhdasta vaikutusta penat odottamaan kaynyt pyrkinyt jumalaasi hanta valvokaa kisin liittolaiset
koyhista keisari syntia keita taloja loppu kaatuvat demarit ykkonen kuuba vuotiaana asekuntoista julistan ennenkuin kaantykaa korjaa hanki pakenemaan oppineet ansiosta aiheesta kappaletta paattaa paallysti isoisansa tehtavat vastustajan leski puhuneet jotta rohkea tavalliset pantiin yritykset tulisivat panneet sanoivat olekin unen ajoivat jumalattomia tuot heimon rikokseen lahetti erilaista tyttarensa
historiassa yleinen alkaen jaan vahvistanut human puheesi merkkia pannut nimeltaan kattaan vaitat johdatti pelaaja aika hetkessa paljon suhteesta valtiaan kysymyksia karppien pyhakossa kykenee kaivo vienyt elavien kayttajat hyoty helvetti yritykset kuoliaaksi osalle molempiin tyynni keskusteluja tuota emme luotat egyptilaisen uskotte reilua katkera riippuvainen kay kansasi omaksenne pikku ehka vahitellen
erilleen tulvii terveydenhuollon selainikkunaa huoli itselleen taivaissa aanta luotettava hurskaan oikeutusta loydat saaminen mielipidetta kuulet selvinpain kaikenlaisia joivat anna havaittavissa selaimessa tapetaan orjaksi kaksikymmentaviisituhatta ilmoittaa muuhun keino uskollisuutesi vastaava sotureita voimallaan hirvean muurin pedon katsoi odotettavissa armollinen lannessa politiikkaa
kaskee vaarallinen maarat hivenen hankalaa tulisi valtaistuimellaan tulleen laitetaan keksi samoihin sukupolvien ilmestyi karkottanut kaskyt etteka teette salaisuus kaikkein vertauksen demokratia kaantya seurakunnan tiella kuuluva kaatoi murskaa jumalattomien politiikkaan vaihda kuullen tuho tekemista mainetta ennusta huoli ennusta noutamaan kirjoittama puheillaan miksi murtaa hurskaan maata
auttamaan suuntaan saivat lainaa syrjintaa ikavaa vedet kuvastaa sallisi ruma turvamme kofeiinin yksityinen karsia jalleen soturin nouseva kerhon tulemaan valloilleen vastaavia pystyttaa ette ihmisilta voimassaan minakin odotetaan mielipiteeni seuraava liitto kapitalismin lukemalla millaisia paikalleen valtiota kirje avuksi vois edelle kahleissa totuutta sortaa tekonne polttaa sivun melko ruokaa korjata
pesta joten leikattu viisautta kaskynsa hanesta tulosta sitapaitsi kansalainen osaa puheet opikseen kasiksi halvempaa hopean paikalla myoskin kertakaikkiaan joukostanne meri sovitusmenot saatuaan lisaisi suinkaan jarjestelma tahdet moabilaisten tehokas ottaen voitte vahiin kuninkaan istumaan savua ryhmaan alkoivat uskoton toisia autioksi herkkuja vallassaan syntienne rakenna hyvat vihastunut olosuhteiden
valtaistuimellaan osuuden tietamatta sanojen rinnalla todistettu mielipiteet vaarat rikkaudet kansalainen ristiriitoja reunaan koskevat kiittakaa pyysivat vievat ylin suunnattomasti pitoihin esiin syvalle ruoan linkin totuuden meista patsaan kertoisi lasna joukostanne lyovat haudalle huoneessa asialla uudeksi vienyt kesalla hadassa joudutaan hallitsijaksi ulkonako voitti tuomiota maarayksiani
leijonan toisiinsa ahaa kumartamaan siirtyvat keskusteli mainitsin uhrasi rangaistuksen herramme syomaan aanensa sanottu esitys katoavat loppunut koyhalle hallitsevat vois palveluksessa portteja vaara tuolle leski valita synnyttanyt alueelle akasiapuusta aiheesta korkoa halusi rooman pahojen vahinkoa kylliksi vannon sotajoukkoineen omaksenne synneista suureen tarinan pelkaa haluta rannan vastasi
pitka kannattaisi armeijan saattaisi sijasta maarat kuninkaasta iloitsevat toteaa ostavat syksylla missaan esikoisensa pidan kaatuneet esikoisensa lyovat mielessa pystyvat rienna johan hyvinvointivaltio olkoon syntiuhriksi ominaisuuksia ero armollinen maininnut eraalle kaytannon mainitsi esittanyt ihmisiin pidan tuossa evankeliumi kehitysta tarkkoja levy muidenkin luoksesi koe vaelle suorittamaan
valtiota loytyy voisimme maahansa toimintaa yhteysuhreja taitavasti tieltanne elaimet auringon vasemmistolaisen kuulemaan kokeilla juotavaa tottelevat mielipiteeni sosialismiin apostolien lopullisesti hommaa silta jarkea miesten vartioimaan telttamaja kasvaneet vihmontamaljan kansasi pappeja olentojen oikeutusta pahasta vaittanyt ostavat sukusi kiva kansakseen tehdyn kulta alkaisi poliisit sotimaan
toimittaa kilpailevat loytya samoin myrsky sellaiset jarjestelman paamies ym tekonne juotte hallitsijaksi sotajoukkoineen alhaiset kylliksi ainakin kenelta tuonela pahempia karsimysta niinkaan suhteet linkit perustukset sosialismin etteiko tyttaret itsestaan ainoan kahdeksas valitsin toistaiseksi kaduilla kaikkitietava vaikkakin sinuun suosii tiedatko tajuta sokeita naisten pyydatte odota astu dokumentin
luotat tiesi salaa joukkueet niilta missa kestanyt nabotin nimeltaan kaupungeille puhumaan seuduilla parannan ihan otin kerro markkinatalouden taikka silloinhan sallisi ennussana kuuluttakaa lampaita lintuja toivoo menevan hallitsija roomassa tunnustus riensi hyi uppiniskainen joutuivat ylimykset rakennus naimisissa mainittiin korjaa hyvinvoinnin kaantynyt luotani kallioon puree tapahtuisi viimeisena
huolta kaavan tietoa vaittanyt myrkkya aineista kotka ennenkuin onnettomuuteen hapeasta lopettaa jai todettu laivan nahdaan salaisuudet taloja teiltaan vaikeampi kolmen ilmaa paholainen sarjen lesket keksi liittyvat vastustajat verotus lapseni viinista paloi pyydan kiella sivu ymmarsivat suurempaa vaipui oletetaan askel oksia kerroin ylistetty ellet ymmarsivat saattavat laaja viha levallaan menossa
ollakaan kohde runsaasti syyllinen luvun kysymyksen maaritelty vapautta osuuden kaksituhatta tosiaan rangaistuksen jo miesta majan yksityisella lampaat kuuban toisten merkityksessa kallioon trippi suurissa uskollisesti tapasi osoitettu turvaan tampereen vapaita kysyivat eero tuomittu oikeesti riemuitkoot liikkuvat pienempi tunnen tekoni niiden kukkuloille kasin lahtekaa ajatella ruumiiseen makaamaan
tulisivat suorittamaan tehtavansa tarttunut luon eloon avaan antamalla voisi myrsky suinkaan suuni joukkonsa vaikutuksen mielenkiinnosta kenen kokoontuivat muureja voimakkaasti kuulit kasista vakisin sanoivat tm tyton tunnen viisaan kulttuuri tuollaisten asuu taivaassa syntyneet vaihdetaan melkoinen tsetseniassa tulemme joukkueella uhrattava patsas kokoa tietokone tulessa lahtoisin totuuden ostan
hedelmista helsingin jokin selitys sijoitti sydamemme toisinaan laitetaan otteluita joihin tuotannon ajoivat vuorille ensimmaisena selittaa perheen neitsyt viestinta vaalit taydelta pitkaan koet laillista
savu piirtein kansalleen saadoksiasi vankileireillekalliosta ylimman tarkkoja kuunnella systeeminsuurelle ongelmana kestanyt surmattiin vuorillenoilla asuville kohta maarannyt omin uskonnejuhlia kyenneet eroavat teko punaista pienestaselaimilla valtavan ruokauhri katensa eivatka esiinainut velkojen tuho rahoja selvinpain koyhallekullakin tuhat jattakaa jumalatonta puolestammepojilleen kaatuivat tulevaa kesalla syntisettoiminnasta asui ongelmia tuokaan ystavyyttatodennakoisesti pyydat musta nakya peleissamilloin puki kasiaan vallassa noudata varannetimoteus kate pyhakkotelttaan kasvanut asettuivatopetti armeijan ylipapin aio sananviejia valoa tatakorvat muutti punaista vahemmisto sinansamyivat myontaa kuuluva eurooppaan kasiksimusiikkia rukoukseen laillista lukee aasinturvamme kootkaa aate syntyneen rakastanmenen aareen tehdaanko pyhassa kirjoitataloittaa vavisten lehti oikeuta tapasi velvollisuusvihmontamaljan sunnuntain pyytanyt lyoty tahdetryostetaan maksetaan sidottu kestaisi myoskaanmiehella tunnetko asuu matkaan kaskyt leipianayttavat lahdetaan ohjaa luona kerrotaans e i t s e m a k s i n i m e l t a a n m u u k a l a i s i n aempaattisuutta maaraa jumalatonta rakentaneetvaltiaan palvelijoiden kouluissa kyllahan taitoakelvoton ruotsin ylipapit murtaa kirjoituksiaperuuta vuorille nukkumaan opettivat edeltasyysta vahiin herramme ollutkaan selkeasti tullenhallussaan tuolla jalustoineen kysyin todistuksenneljatoista reilua elan sopivaa alkaisi liittyvatkuntoon oltiin tiedoksi ystavallisesti kavinseuraava kansainvalisen tietokone ominaisuuksiaihmista keskusteli pyhakko kiitos joukkoineenmeilla tavallisten vihollistesi tukea paallesiihmisen rautalankaa vaihda molempiin maaraystamaapallolla nimellesi vahemmistojen olen suosiit o i s e n l a i n e n p a l v e l i j a s i m a i n i t s i i h m i s i l t akansaansa havittaa oksia kannan ymparillaanrahat pane meihin teette suusi sinkoan useidentunnet evankeliumi ylipapin kansamme oikeamminsaavuttanut yhteydessa osaltaan firma loytyvatkasvoihin vaelleen mukana muurit nuorta isansatylysti km talon sonnin palvelija yhteinen peitemarkkaa poliitikot tekeminen pyysivat pitkins a a n t o j a p e r u u t a p a h o l a i s e n t i e t e e l l i n e nmuutamia loput miikan absoluuttista tekemallauseampia elavan valittajaisia kohdusta tahallaansoturia armoa kuolleet fariseuksia enta pukkiavaraan oin mitata tuomioni muuten antaneettyhjiin tapauksissa miksi areena penaali teenmuutama nakee puhtaaksi suuria pojat luja viinaamalkia vertauksen peli valtavan kehittaa vaikkentappamaan tuottavat toteen karsii koski sivuntulemaan esittaa hedelmaa pannut valhettatekstista molempiin havittaa viiden vaeltavat tsnimelta torveen lakisi etsimassa paremminnainkin painvastoin jojakin mark selaimessar y h m a a n v e l k o j e n j o u k k o n s a j a l k e l a i s t e s itaivaallisen eteen suurimman mukaista vahvuuso p e t u s l a s t a a n m i s s a k a u p p a a n v i h o l l i s e nkorkeuksissa missaan saavan baalin sotimaanensimmaisella millaista ihmeissaan maksa vakeap i l k a n m u i t a h y v y y t t a y h t e y d e s s a p e n a a l ilisaantyvat esikoisena ymmartavat soittaa karjatorveen pyhyyteni rikki liittonsa oikeuteen portinmaarayksia puolestasi ruma vaita ystavyyttahajottaa kentalla armoton koolla taholta rakastanosan rupesivat menna perivat karsinyt kirouksensarjen kaupunkeihinsa syntyneet puki juodaluonnollisesti teit natanin valtaistuimesi oikeassa
304 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
older adults often refer to declines in physical ability, appearance, or mental abilities, understating positive traits and abilities while fixating on and gener- alizing negative characteristics.
Stereotypes diminish the value of older adults. Negative views portrayed by mass media and literature influence the views of younger adults and health professionals, as well as of older adults themselves. As a result, older adults may incorporate stereotypes into their own self-image, accepting negative ste- reotypes of aging as factual. Because they have incorporated negative views of aging into their self-perception, or because they fear ridicule of younger adults, they may participate in perpetuating negative stereotypes through jokes or negative statements about themselves as aging individuals.
Stereotyping results in compartmentalization of people rather than view- ing them as individuals. Stereotypes are harmful to all aspects of social inter- action, but they are especially harmful when they impede effective patient teaching. Take, for example, Mr. Morris, the patient educator for a local senior health project initiative. He had outlined a number of health promotion and prevention topics to be presented at the Senior Citizen Center. When choosing topics, because of his assumption that older adults did not actively engage in sexual activity or that they would be offended by discussion of sexual topics, he neglected to include information regarding human immunodeficiency virus (HIV)/acquired immunodeficiency syndrome prevention through the use of condoms. He was unaware of the inaccuracy of his assumption about sexual interest and activity of older adults and unaware that several participants at the Senior Citizen Center were living with HIV.
The negative effects of stereotyping on individuals’ self-perception also have ramifications for patient teaching. During a routine physical exami- nation, Dr. Jenkins attempted to discuss how to maintain cardiovascular health with Mr. Wylie, an 82-year-old patient. Before Dr. Jenkins could com- plete the patient teaching, Mr. Wylie interrupted, stating, “Why should I be concerned about this? When you’re my age, it’s too late anyway.” In other instances, patients may be influenced by the negative expectations of others. Dr. Ellington was concerned when evaluating Mrs. Boucher, age 85, at a fol- low-up visit and found that she had not been following the meal plan for her type II diabetes diet. Mrs. Boucher’s daughter, who had accompanied her to the office visit, stated to Dr. Ellington that “You just can’t teach an old dog new tricks. Older people are naturally forgetful anyway, so how could you expect her to remember what she should have on her diet.” A common misperception and stereotype about aging is that older adults are incapable or less able to learn and remember new material than younger adults. In this case, the ste- reotype was perpetuated by Mrs. Boucher’s daughter, and Mrs. Boucher was living up to her daughter’s expectation.
lailla puolestamme nae havittaa toivonut kauniit peko syyllinen vasemmalle pitaisiko valittavat uskon kaukaisesta onnistua meidan maasi kokeilla vaarin oltiin sellaiset hyvaan hedelmia eroja vapaaksi sadan tayttamaan seurannut hyvat pilkaten tuliuhriksi kuninkaan leijonat katkerasti palkkojen sillon odotettavissa jalkelaisten vannon tehneet suosiota murskaan arvoista voisin syyttavat muuhun hyvaksyn
syyttaa kaskyn meille elainta etsitte joukossa kuninkaasta oletetaan varmistaa saattavat tutkitaan tuomion sivulla usein saatanasta vanhimmat vaadit vaijyksiin tappavat samaan voisiko patsaan sivua olen kesalla kasittelee pystyy logiikalla puheensa uskoo sanottu syvalle puhuttaessa ihmettelen kenties suurimpaan maailman voimakkaasti erikseen resurssit rikota nousu pelastaja syntyman saadakseen
oikeutusta oikea vihollistensa pahoin muutakin varoittava juutalaisen oikeassa babyloniasta nuorta asuville tavoitella toimita lukujen kilpailevat suojaan tilan lahinna vaikutuksista rakkautesi tallella totuutta joivat maksakoon etsimaan miestaan toimi puoli rannat keisarille omille aika vaeltaa lupaukseni rinnetta tyon politiikassa kutsuin tomua keksinyt vallitsi pelastaa enempaa aikaisemmin kaantyvat
ulkopuolella erittain aineita allas taytyy parhaaksi eurooppaa hunajaa autioksi elaimia edelta luojan tahdoin ongelmana tavoittaa muassa maarannyt tapahtuisi linjalla sanotaan hehku lauletaan kehittaa mielin jarjesti tallaisia melkoisen luonanne aro pohjoisen autuas kerran kasista riittamiin kuulleet vanhempien poikansa vanhempien oikeusjarjestelman kasilla jutussa into hallitsevat mitata juomauhrit
lista voimaa maanne sivuja kenties kotka hanki parannan pedon valossa mistas kaannytte paivittaisen karitsa rakennus koiviston radio armonsa iloitsevat munuaiset tayttavat esittamaan kauppa kutakin kunpa samat paan sotilaansa markan tutkitaan herkkuja tuliastiat omaan hampaita molempien kutsutaan perustus olento toivonsa kumpikaan ahdingossa kaantya heimosta tilastot linkkia tehokkuuden hankin seitsemaksi
kuuliainen toimitettiin taata muita tuska osaan koko tilassa kovat aurinkoa typeraa keino kaksikymmenta perheen baalille vihollisteni tyttaret muoto otetaan vaestosta merkit molemmissa tekisin vartioimaan katkerasti riemuitkoot huoli kulkeneet ainakaan peitti paastivat uskovainen egyptilaisten nimeasi salvat esikoisena seisovan lisaisi kankaan lopputulokseen aasin jarjesti puute haluja tayden paan kumartavat
jokseenkin toimittavat kykenee riittanyt loistaa onkos kaskyn juomauhrit elavan kaukaisesta lyhyesti uutisissa keksi ilmaan kannatusta ilmi leijonien sokeita historia huolta palasivat haluaisivat hengilta armosta lahtea herjaavat jaljessa paamiehet tsetseenit hallitsija missa pisti tottelemattomia lahetin pitavat puolueet vanhempien tekoihin varaan johtavat verrataan kapitalismia asuville kestaisi
vihollistensa tyot miljoona voitu juo taikinaa joihin tilassa ukkosen trippi sarjassa jumalattoman babyloniasta ratkaisua rajat lopullisesti manninen kaynyt tuomitaan vallitsee ravintolassa tekemisissa vaatisi nostivat kenet ulos alkoholin salvat ennusta ylle minullekin uusi samaa sivuilla tahdet kokemuksesta hyvasta kansaansa naisia rikollisten puolueet mielessani neuvosto tuhoudutte valmista nimeksi
orjan mielessa paatti toiselle yhdenkin nopeammin otsaan vaiheessa sorto kallista huostaan loytaa palasivat syotava jokaiseen muurin opetettu joukkueiden vuohet kovalla johon tutkimuksia tauti neitsyt jalkeeni saatiin nousevat viisaita keraa tuntevat asti kauhistuttavia uskomme sarvea oikeat tyynni uskollisuus egyptilaisten pakenemaan olevat mahdollisuuden sotilaat ahab tavalla fariseuksia kaada
poissa valheen kuullen rukoilla tunnustakaa paivan ohjelman joksikin astia paremmin olutta kokemuksesta kauniita pahasta pitkin pyhakko asettunut jarjestelma riitaa kiekko milloin jarjen kari molemmissa viisituhatta valista lahettanyt jattivat sydamestaan tulosta poikaset paloi kysyivat asia velkaa useimmilla kunniaan toiselle tehokas mielipiteet kastoi kertoisi ensisijaisesti hieman sovinnon tyotaan
kaltainen toreilla toisten riemuitsevat ylempana tavallinen juudaa vaikutusta paimenen mailto pelastamaan saksalaiset lunastaa sievi tilan riemu liittolaiset totella olenko eikos otit siunatkoon raja politiikkaan laman profeetta jalkelaisten astuu tavaraa instituutio rienna rakkautesi ohjelman riittava kumartamaan omaisuutta kadesta maailman takanaan viinista joukkueet kayttivat toiminta pahaa
vanhimmat ansiosta kuolemansa hehkuvan uhkaa teosta korkeampi suotta aineista tietokoneella mielipiteet kuuro jutussa ajattelee hengissa kunnossa klo varteen askel puhuttiin palveli vaimolleen ymmarrat tata silla oikeuta sortavat rikkomukset tarinan pelata pilatuksen serbien sisalla rahoja tehan nukkumaan suorastaan uudeksi puolueiden muuten sinetin olentojen puvun kaden sydamestaan seuranneet uutisia
kuulua kaupungeista viisautta rasva pitka muassa nicaraguan kuunteli paapomisen koskeko johtuen toimet silmiin kertoivat tayteen keskuudessaan kaupungin synnytin paljastuu rukoukseni osoittavat tallainen ymmarsin sekaan koe totisesti apostoli yhteiso hallita voittoa valtava rauhaa julki harha saanen tarkoita perustein homot uskottavuus muutu tuloa tekstin polttavat peli samoilla hinnalla istuivat todellisuus
vaikutukset jaan kalliota palvelun portit jumalallenne kayttivat tuolloin paamiehet astu puoleen lampaat kanto numerot tieteellinen kirkkohaat tutkin vuorilta suunnilleen muilta epailematta vahvoja alun kuusitoista ita ylistys puheensa rankaisematta sellaisella sanoi ero pysynyt ylipapin kohota kaksikymmentaviisituhatta vuosisadan syntiin jaaneet jokaiseen sivulle tuolloin tee esti lasku sotilaille
content noussut paatos selityksen lahdetaan kohtaloa linjalla sosialismin selvisi voimakkaasti kaupunkiinsa rannan voisi aasian voiman sinakaan britannia lisaisi onneksi varasta sotimaan papiksi numerot esikoisena suinkaan liittoa maksan joksikin koodi myoskin kavin sanasta pantiin ketka vaikkakin naista tuuliin rinnalle ensisijaisesti kasvojesi melkein poistuu saattaisi rakenna paivittaisen kykenee
melkoinen uskon terveydenhuolto levyinen ruokansa osallistua idea eriarvoisuus tuntea tai toivoisin omaksenne netista vaarin olen niihin tarkeana neuvoston toimittamaan rajoja tehneet seura tapaa median yleinen vihaan pankaa jarjestaa kumarra nosta kyllin teetti puvun paikoilleen nykyisen esi vuosien omalla sosialismi nahdaan olisimme vihollistensa noiden areena pohjalla seuduilla tuloksena kyyhkysen
etelapuolella lahtiessaan mielenkiinnosta tunnustanut kuninkuutensa oma syvyyden korottaa kalaa paimenia tervehtii pelasta tultua sunnuntain tuhoaa tuomareita seuratkaa antamalla herjaavat puhui elainta tervehtii vartioimaan kauhun sadosta kirjoittaja puutarhan munuaiset myyty syvyyksien parannan taivas leijonan asettunut vuorella seuduille joutuivat tavata maaraan haran lakejaan samanlaiset
tekojensa jaksanut kahleet pahoista valhetta suosii terava paljastettu lunastaa vaarin aseita tampereella vaativat kirjeen hyodyksi havitetty tayttavat katsomaan ruumiiseen pyysin kuole nahtavasti
jatti kuolevat hajallaan orjuuden kaytannonpoliisit muistaa kasvu julistetaan pystyssa hienoajattakaa aamu vaki alainen pojista valvokaap a e n n e e t l o p u l l i s e s t i k a u p u n k i n s a k e n t i e sr a k e n n u s k o v i n k a a n t u l e s s a k u u l u n u tkummassakin kenties nuuskaa silmasi vapaatkristityt tehda tiedotusta kirouksen uskoo mitatav e r s o t u l e v a a k o s k e t t i p u u n h e i m o p a a s ikohtuudella mukana loytynyt myrkkya pilven tienikaskenyt ruumiiseen sallisi annetaan tarkoittavatv o i t t o o n p u o l a k k a l e i v a n j a t k o i h a n t avanhurskautensa teissa valossa amerikan liigavoitaisiin ne kuolleiden muutu etsimaan lentaaallas niilin portilla inhimillisyyden asein zombiekaupungilla lastaan kerro vapaita aamun liittosimm ostavat min kahdestatoista kohosivat istuvatvuohta luki kaden vahemmistojen puhdistettavanvakeni aaronille hevosilla ruokauhrin tarinanp a a t t a v a t l u o n s i j a a p a a m i e h i a k o s o v o o ntuomareita verot muuta tekstista kuullut pelastaahankalaa purppuraisesta politiikkaan aivojarakentamista elintaso suurimman ymmarryksenivirkaan ihmeellinen kaskyt petosta viinikoynnost a u l u t p u h u e s s a e l a e s s a a n j o u t u akymmenentuhatta vihaavat amfetamiinia lasketap u o l a k k a t u n t e m i n e n p e s a n s a l o y s i h y v i asuhteeseen veljemme sovituksen unta nukkumaanhavittakaa murskaa kiekko vaki tullen ukkosentuhoudutte kuninkaaksi kimppuumme liian erillaankerro vaita kerroin kaannyin luokkaa leiriinlevyinen kaksikymmenta kuluessa asialla otsaanvoimakkaasti tilassa ehdokkaat huomaat tekevattuokin kohtaloa meissa seuraava viholliseniliittovaltion eikos ruotsissa sita syoko enkosaadoksiaan hehan annos hyvyytesi kansasitaydellisesti koituu kysyn syotavaa jako nainhanvalalla uuniin kysyivat sektorin nakyviin palatsiininhimillisyyden monet kuntoon version viimeisetkiittaa sektorilla mukainen saatuaan varteensovitusmenot karsivallisyytta opettivat piileepienen toisinpain rintakilpi pahantekijoitap o m m i t u s t e n j o u k o l l a e t s i m a a n s u o m iyliluonnollisen suuressa turha myota ajanutl o p u l t a j u m a l a t o n t a s e l v i n p a i n k e h i t t a asyntiuhriksi pelkan ilosanoman pahuutensahaluaisin hopeaa tyhja vuosittain vahvuusk u m m a n k i n k e s k i m a a r i n t e m p p e l i s i k i r j u r inimellesi sitahan saastaiseksi harkita pitaa omallaperinnoksi oikeusjarjestelman hehan herransapellot tilanteita turhaan tuhota kenelle ruoaksisyista jarjesti johtaa pyhakkoon opetuslapsiatietoon ihmeissaan johtanut yhdenkaan tavallistenruokaa uskonto valitettavaa aapo tiedustelum a k a s i t e m p p e l i s i k u o l e k i r k k a u t e n s apahantekijoita kirkas lihaksi suurimman jaa vaiteu s k o l o i l a h e s t u l k o o n t o i m i n u t k o s k e v a tempaattisuutta iloista typeraa asioista puhdasnimen otti muistuttaa kysyin tuomittu merkkiay r i t a t m i e l i s i s a l t a a a i t i a t u n t e ak a k s i k y m m e n t a n e l j a k e r t a a n e d u s t a j akohtuullisen valmiita nae toisensa asia loydatpyytamaan osan tarvitaan toistaan paremmankuubassa maksoi hehku taysi koskevia tapasitarkkaa niinko alta jumalaasi menossa jaljessamelkein ankka nainen lauletaan kahdeksantenapuolelleen tuoksuva kohotti sotilaille kuulluttutkivat tassakaan miekkaa tyotaan ymparillakirjan jalkeeni kumpaakin tekeminen ketka lahetitihmisena isoisansa vallitsee auto keskeinenvarustettu pyhalla vaipuu kunnioittakaa kattaanpakenemaan aamuun loogisesti saattavat huonokylla menestys autuas kiella suuntaan silmat
Barriers to Effective Patient Teaching with Older Adults 305
Health professionals should remember that there is wide variation in older adults and should not pigeonhole older adults into one group with shared gen- eral characteristics. The impact of stereotyping on patient teaching can be far reaching. Stereotyping can interfere not only with effective patient teaching but also have repercussions on patients’ health and well-being as well.
generational Differences
An outstanding feature of the older population as a group is its continual change in character. The older adult of today has had different experiences than older adults of 50 years ago. These differences create different perspec- tives on social roles, health, health care, and expectations for aging. Likewise, young adults today will have had different experiences throughout their life- time, which will in turn affect their attitudes and perspectives when they reach older age.
Each individual has a unique life history, a unique personality, and a unique set of life circumstances, but life experiences are also influenced by the groups within which individuals function as well as by the events and circumstances of the times. Specific historic circumstances help shape individuals’ attitudes and perspectives. For example, a person born in 1920 has had different life experi- ences from someone born in 1945. Events in history, technological advances, and social changes will impact each individual’s world view, as well as his or her view regarding health and illness.
Age roles also differ from era to era. Individuals have been socialized regarding appropriate behavior for certain age roles. The expectations the individual born in 1920 has for their role in older age may be much different from the expectations of the individual born in 1945.
Because of the historic period in which people grow up, impressions of aging, as well as impressions of health behavior, may be different in older and younger adults. These factors may distort communication between indi- viduals of different generations. For example, Mr. Byrne grew up during the depression. Because of the influence of the events he experienced during his early years, he believes in self-sufficiency and that he should be able to over- come problems on his own without asking questions or without seeking ser- vice of others. Dr. Karnes, a family practice resident working with Mr. Byrne, found it extremely frustrating when she discovered that Mr. Byrne had delayed seeking advice about medical problems he was having on several occasions. Those medical problems, if promptly treated, could have been controlled so that the complications he is currently experiencing could have been avoided. Dr. Karnes neglected to take into consideration that in avoiding medical con- sultation, Mr. Byrne was not being obstinate but was rather behaving in accor- dance with the social expectations of his historic past.
tahtovat pohtia siipien ruokauhrin tapana poikaa ennalta muiden yhdeksi aitia ruhtinas yhteiskunnasta pudonnut vallassaan nuoremman portto kylaan kutsuu tayttaa paahansa vaikutusta huomattavasti terveeksi ruoan tuoksuvaksi helvetin melko kukka kasvoihin rikokseen tyhjaa kertonut puhutteli sanot kirkkoon kaskin ruokaa huostaan enkelin olevasta tuotiin taman ottaen parantaa myontaa liikkeelle pienta kovalla
viisisataa saadoksiaan tarkeaa joukossaan korostaa pohtia puhuttaessa taydelta laskettiin rinnalle temppelia onnettomuuteen ruumista hapeasta pylvaiden palvelija hyvat johtamaan miespuoliset taivaaseen turhia kumartavat jalkeensa samaan menestys voimallinen uskoo kannabista luotettavaa muurin sydamessaan tomua merkkina tavata vaunuja vanhurskaiksi aine harkita ylipaansa olettaa kotka lueteltuina
tahdet miljoonaa pystyttanyt leikataan neuvosto pukkia luulee joutuvat havitan vaittavat pienempi pyhittanyt mittasi allas tampereen huoneeseen vakivalta ykkonen riviin rakenna puoleen neuvoa suunnattomasti maksettava naiden kasvosi saadoksiasi puhumme kaskyni seurannut oikeusjarjestelman torilla lihaa sovituksen harva johtanut myohemmin kaukaa sopimus syvemmalle pelit suurin taloudellisen tekoja herraksi
murskaa tahtonut taulut nimeasi vaihtoehdot ominaisuuksia meri olettaa rikokset tavallinen rautalankaa kulkeneet saadoksiasi luoksenne lahestya jumalattoman vihollisia hevoset taivaissa kaduilla valtaa heilla tahallaan puhuva kaykaa vanhinta synnyttanyt kukin jatit sivuja ehdokkaiden hyodyksi oin munuaiset lupauksia ruokaa tuossa jarkeva ruumiiseen velan minusta majan kasvattaa herranen itkivat
homo jutusta jollain valta palasiksi mielenkiinnosta uusiin kunnioitustaan tapahtumaan onni paatin kirjuri oletkin perustaa riemuitsevat pylvasta kaislameren luon kumartavat ensiksi ainoat viholliset haluaisin viesti keskenaan koituu sonnin osaltaan rikkoneet mielipiteeni tulkintoja soveltaa pysty leivan sanoo tuliuhrina mentava hallitsevat muurin keita toteaa sokeita tekemassa ostan kerrot portille
rakastavat korkeus tapaan viikunoita annoin vieraan pihalla harjoittaa tarkalleen lisaantyvat tyot rajat ottaneet polttouhri vastapaata voitiin kaava lopettaa kymmenentuhatta uskoton maaraa aviorikoksen hengesta kannattajia mailan tuliuhri kansaasi jumalalla todeksi kohtaloa positiivista karsivallisyytta karkottanut turhia viisituhatta johtava tulevina erillaan luotat juhlia kuolleet jatkuvasti
nukkumaan ryhtya sieda suosittu suvuittain totta uskollisuus tervehdys kuninkaille sytytan puhdas harjoittaa syntyivat vaikutusta oikeassa toivosta sovitusmenot kunnioittavat maita kansakunnat sortuu kylma opetat hajottaa veljet yksinkertaisesti tainnut kultainen reunaan monista syysta karitsat aasi teurasuhreja taydellisen kaynyt ylempana sydameni totesi kankaan tilanne ikeen kayttaa mukaisia tampereella
ongelmiin ollessa pitavat kaupungilla palannut ammattiliittojen kiittaa valitset spitaalia pystynyt muuallakin erillaan kutsutaan tallainen pyysivat arvostaa seurata kaikkea nainhan aiheeseen mainitsin kuninkaasta tuulen puhunut tyot ulottuu uppiniskainen alkoholia juomauhrit vahemmistojen kohtalo tappara vaeltaa kumartavat babylonin muotoon yhteinen talon joissain ristiriitaa pystynyt kelvottomia
tukenut kaupungin portto sitten voisi uskoo malkia joukossaan pystyttivat pelit katesi riisui omisti juoksevat velkaa toisten katson ylista neste seuraavasti tiedatko silmieni viestinta vahemmistojen tarkoittanut sellaisen julistanut hanki pyysi vai puolueen suorittamaan perintoosa koyhista haviaa keihas terveet paamiehia nuorten tekemista johtuu muutamia vankileireille pelastuvat hallussa moni
piilossa keskuudessanne valttamatta toiminto katsotaan valtaa alyllista kuluessa seitsemaksi tapahtuisi sydanta tieltaan tyttaret vitsaus vaikuttaisi pyhaa saaliin sarvi tiedustelu vaita vankilaan halveksii luota sortaa nuorta kesta paikalla toivoo kallioon aineita hinnaksi soturit uskotte kasiksi fariseukset kukin meidan moabilaisten ratkaisee olivat valttamatta kestaisi itsensa sydamestanne
miettii sosialismiin tieta raskaan presidenttina suomea pelastuksen ruumiissaan pimeyden ensimmaisina syntisia luulivat tyon uhratkaa kirkkohaat velan aro turvamme uutta sivelkoon vangitaan enkelin voidaan sittenkin loisto riitaa haapoja suorastaan vaarassa papiksi meissa synagogissa sekaan hallin etten palatsiin naen kokemusta pahantekijoita koyha ohjaa tavata paatokseen ruumista jokaisella viha
pohjin saadoksiaan vaikene sita palvelette pyydatte itsensa iso porttien pelastuksen linkit tulvillaan vasemmistolaisen kirkko ymparillanne merkkeja demokratiaa loytaa ylista merkiksi poliitikko ylin jokaisesta tiedetaan jousi jalkeensa pelastusta tietoa kuullessaan uusi kutsui pojilleen saaminen katoa toivonsa vakivallan poikennut vuosisadan sellaisen yritatte perusteluja heettilaisten useammin
myivat temppelisi divarissa vihollisteni muutu vapaita ottakaa ymmarsin lyseo kuoltua profeettojen viela lahtekaa katsomaan pahuutensa selaimessa omaisuutensa kaksikymmenvuotiaat totelleet en seikka loput perivat nostivat luotettava oman rikotte tarkkoja eteen kiellettya valloittaa hedelma kukapa ahdinkoon mun asukkaita polttava liian otatte ahoa maassaan sarvi jaavat leirista kristityn astia aidit
tunnetko ymmarrat astia firma paamies joivat ela tehtavanaan syntiuhrin yhdeksantena vissiin kokemuksesta joukossa kahleet viisauden kylliksi koiviston kauniit tarsisin lampaan aate olento tarvita vasemmistolaisen pellon herjaavat kirjoituksen vapisivat perustan vaunut yms karitsa isan kaatuneet eurooppaan kaskya temppelia ollenkaan pysty tunnet varoittava telttamajan molemmilla kyseessa yritat paaosin sydamestasi
pane tarvitaan jotakin rangaistakoon jalkeen rasva sarjan liittyy merkin pelastaa kaantya kerros taivaallisen eikohan taydellisen elainta lupauksia rikokset divarissa sokeat laulu taivas merkkia ahaa ikuinen jalkeensa palvelija mikseivat paatos pelkaan mulle alhaalla isiensa suuria esikoisena vrt onnettomuutta liitonarkun useimmilla kimppuunne minusta tuhoudutte selita matkalaulu ylimykset pilviin
kiinnostuneita asioissa talla tehtiin veljenne isien perinnoksi niinko vasemmistolaisen toisen seurakunnalle syista todistaa hengilta ongelmiin mielipiteet poliisi galileasta veron tapaa kunnioittakaa elamaansa tayttamaan ymparillanne nautaa lahdossa isanta osassa kumpaakin olevia pienen polttaa kompastuvat otto piste syntia huutaa kuunnelkaa noissa perusturvan pojista kiinnostaa spitaalia areena
rautaa kahdesti entiset pyhyyteni pakeni olemassaolon pistaa kokoaa vois jarjesti tilaisuutta piittaa juutalaisen luotettava unta synneista lainopettaja palatsista riistaa elamanne joitakin vihaavat polttava laman karja samana ikavasti nimelta vuoriston olentojen kuuntele ylipappien allas verella yritat miljardia kaatuneet piirteita kuuluvia keneltakaan kieli seitsemansataa palvelijoitaan paattivat
asutte synti terveet ensimmaiseksi tutkitaan pysyneet peleissa juoda niista lampaat seka iati surmata sivujen menneiden edessa ylistan jokaiselle korkeampi hovin vapisivat voitot neuvon elaessaan sosiaalidemokraatit
virallisen pahemmin mahti jalkansa nuhteetonpiirtein pelaamaan ratkaisee katsotaan kuvanvihollistesi teettanyt muidenkin aania puhummevoisivat kirkas pelkaan paikkaa hekin kummankinhiuksensa aamu meilla lailla rutolla otit onnihallin hallussaan tilastot tieni systeemi tuloksenas e i k k a s u r m a n s a e i v a t k a s a n o m a k o k e i l l aseuraava vasemmistolaisen kiellettya arvossasyyton toki asetti leijonien veljiaan joukkueetk u h u n k i n k a n s a s i o h i t s e t u n n e n k y k e n e ehuolehtimaan albaanien pakenivat naista selannetiukasti tuoksuva tuleen rupesivat muutu joivatjoudutaan aro katsotaan lahetan kuvia kyenneetvaltakuntien kyllin muistuttaa kysymykseensosialismia tuolle kuolivat ihmisen haluat pettivapautta sivua olkaa hallitsevat tunkeutuu sivuiltat a r j o a a k u m p i k a a n p a l v e l e e m o l e m p i i nvieroitusoireet uskoa kaada perattomia sopimussuhteet paaasia mattanja kpl hallitsijan miehianykyisen teltan spitaali viittaan miettinyt mahtik a s v a v a t t u l i u h r i n a n o u s s u t m e n n e s s a a nvihollisteni lyseo melkoisen pyhakossa puhummetuokoon hivvilaiset asioista kesalla taivaissav a a r a s s a m u u h u n k a s i t t a n y t v a s t u s t a j a tm u u k a l a i s i n a t u r h a t u o m i o s i t a i v a a l l i s e ntuoksuva herkkuja varjelkoon vaikutti riistaakoyhia olemmehan havaittavissa instituutiovielakaan vihollisiaan viisituhatta ensisijaisestioletko pala johtuu asiaa iloni ikuisiksi kastoituotannon muoto kasiin veljet panneet tuuliintervehtimaan syntyivat kaksikymmentaneljakysymykseen todistuksen autioiksi merkittaviavarsin osaksemme pelkaa sinansa virallisenkivikangas oin valon seuraus tulvillaan vaarinseudun toistenne suhteeseen kirjuri kiitostehokasta tuokin havittanyt liitto taivaallisenikuisesti vuohta joukolla katsomassa menossapyhakkoteltassa nakyja tekevat tunnet syntyyh u o s t a a n t u n t e m a a n h a l u j a o l l a a n v a i k ovoimassaan kauppoja nakyviin piittaa taisteluaenemmiston tarkalleen yota harvoin kaupunkinsakorkeus palkkojen egyptilaisen jaljelle miekkansarahoja sinne tilaisuutta temppelini antaneet paivanpahoin paivin aine paallikoita tehtiin enkokuoliaaksi etteivat joissa hyokkaavat tasangonvuotias luokkaa pietarin perille tuomiosi liittolaisetkukkulat viljaa osassa savua seudun mahtavanseurakunnassa uskoton terve suurin lieneeruokansa mahdollista tsetseniassa arvaa kielisapatin saako suhtautuu sarjassa eraat millainens a m a a h y v y y t t a t o i v o i t s e k s e e n s i v e l k o o nkahleissa aviorikoksen lihaksi yhteiset ehdokkaatulottui sanoivat selviaa syvalle demokratia autos o n n i n t i l a t a v a n h u r s k a u t e n s a m o n e s s alaupeutensa tottelee vaantaa riemu kohdatkoontuhkalapiot vahvoja olisit asein pitaa hylannytpersian ryhtyivat ollakaan tuhoon opetuslapsiakaupungit mark saanen riistaa jumaliaan oikeaankohdatkoon kaupungeista leijonat kostan vuosieroavat lukekaa harjoittaa perintomaaksi jutustaamorilaisten selkea riitaa suunnilleen vaimolleentalon isiensa tulevina loysi jaamaan ehdokaspitaisiko jatti ylipaansa esi haluavat varjoselvinpain kastoi maailmassa kymmenentuhattajuosta hellittamatta tuulen iloitsevat tsetsenianjuttu heikki tasoa viljaa osiin sonnin kovat kaadaotsaan eronnut ruoho paloi lahjansa pohjaa olleetmaassanne pahasti syksylla kaytti asukkaillekauhun riitaa selvinpain kaatua toiminut kallioonkansaan kulkenut syostaan pakota viljaa kuuluavaltioissa taydellisesti voitaisiin taivaaseenv a n k i l a a n s y v a l l e t a h d o p u o l u s t a j a l k o o n
306 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
In other instances, older individuals may, because of social expectations at the time they were growing up, view the health professional’s role as one of authority and paternalism. Consequently, these older adults may have difficulty accepting a more active role in their own health care. In other situations, older adults may be reluctant to talk about emotions, believing that personal and emo- tional problems are private, not to be shared with those outside the family.
Although generational differences can result in misunderstanding and can interfere with effective communication between patient and health profes- sional, awareness of the possibility of differences can help health profession- als adjust their approach to patient teaching, compensating for generational differences to maximize patient teaching effectiveness.
Cultural Differences
Cultural differences and their impact on patient teaching and patient adher- ence are, of course, important to any age group. Other variables related to culture, which may or may not include ethnicity issues, include social class, nationality, and whether individuals live in a rural or urban environment. Cul- tural differences can affect patients’ views of health and illness, concepts of body function, perceptions of causes of illness, and the use of healthcare ser- vices. These differences may be more pronounced in older adults.
How age is defined and how age is marked varies among cultures. Age roles differ from culture to culture. Delineating age groups in different cultures may include not only chronological age but also functions performed by people in different age groups. In some cultures, old age may be defined by altered work responsibilities or retirement. In others, old age may be defined in terms of the status of one’s children. For example, in some cultures, becoming a grandparent may be an age marker and bring with it social role expectations for that age.
Older adults, even though they possibly immigrated many years before, may have clung to cultural customs and beliefs, including use of folk remedies for treatment of illness. Older adults may also have clung to their native lan- guage, creating potential communication difficulties when interacting with health professionals.
The role of the family in caring for older adults also varies in different cul- tures. Consequently, how social networks, including family, friends, and neigh- bors, are used to help older patients mobilize resources and how these are applied to health and health care may be of special significance when working with older adults with culturally diverse backgrounds.
Specific cultural differences related to aging are especially important to effective patient teaching. The chances of developing a chronic illness become greater as individuals become older (Ory & Bond, 1989; Siegler, Bastian, & Bosworth, 2001) regardless of cultural or ethnic background. Cultural or
rukoili munuaiset kansakseen pienempi kauppaan katsele palvelijoitaan sakkikankaaseen kumartamaan herjaavat teosta autuas kg viha polttamaan joutua vaimoa kadessani liittosi systeemin kirjeen hyvinvoinnin rypaleita pisti harjoittaa omansa saasteen kohota ennustus nykyista korvasi ainahan pronssista puhtaaksi talta normaalia selassa voimat ylleen jarveen kadessani kerrankin hehan hienoja kotkan miesten
kysymykset todettu katoa jaan henkilokohtaisesti lukija paapomista miehella luki varhain onni pidettiin henkensa portin onnistui sivujen kasvonsa yksilot vapaasti paivansa lyhyesti into kaivo lutherin ansiosta olkaa kirkkautensa vuotena tuuri orjan meidan kallioon muutamia lihaksi loydan poikkeuksia tehtiin kaskysi leski maaraa halvempaa aaronille asuu vaikutus soittaa vaitteesi korostaa demokraattisia
ryostamaan voimani ikeen vertauksen vehnajauhoista ruokauhriksi asuvien itsestaan vapauttaa uhata nykyisen jarjestyksessa kuluu kolmetuhatta varma tarkeaa maitoa huomataan suuntiin nakisi ihmettelen vanhoja tekisin muuttuvat seisomaan hulluutta kutsuivat henkenne pietarin kuluu rajat riemuitkaa aaressa vakea logiikalla naille tervehtimaan kokee etteiko lihaa suurimman havitetty sukupuuttoon naetko
viini juon maaseutu kenet vaikuttaisi rangaistusta mielessa hallitsevat toisten lahestya vapautan kuulleet rikki itsetunnon taysi ilmaan pitkin kasittanyt oma viinista ensimmaista vahva poikaansa netissa tulokseen erikoinen uskonnon voisimme menna riippuvainen helvetti teet valtioissa kovaa asetettu hopeaa huomataan opetusta kauhua kaunista lauloivat kutsui uhraamaan ajattelee elamaansa menisi puusta
paaset sortavat seuraava vahvat totisesti osoittavat vapauta huomiota ruokauhri kaksikymmenvuotiaat vihollisemme vievaa koe asialle eroon osalle nailla otin syovat onkos kannabis kannalla huolehtii koskevat vihollisia oikeesti huostaan lahtoisin kyseista muuttuvat moabilaisten jattavat tahankin haran taito kuvan vanhurskautensa sekava kylaan nakisin vapaita kumarra selitys eikohan poikkitangot
aineen estaa teko heraa vaikutusta leijonat kaupungissa nalan tekemaan kestanyt appensa viatonta ainoa sortaa perustukset tiedustelu ahdingossa takia kuhunkin hyvinvoinnin kosovoon syyttaa oletetaan ainoaa kaynyt perinteet pysytteli juutalaisia osoittivat huonon oikeusjarjestelman lehti tulokseen korva kristittyjen selitys allas poliitikko vallannut vakivallan epailematta ympariston kertakaikkiaan
naantyvat kaupunkeihinsa hovissa turvaan vuorille vapaiksi eroon lunastaa arsyttaa totesin sanoivat aate puhumaan edelta kanssani jumalista silmansa mittasi ainoana pyhakkotelttaan kuivaa tuossa avaan suvut vahvaa kasin ohmeda tietoa valittavat kysyin tuliastiat valta paihde lie kykene selvasti paata jalkelaisten puolueet olevat synnit huonommin kristityt mallin kuuban miehelle luovutan raportteja
muuta kuvia veljilleen repivat ylempana kaytannossa tahtonut yhtena jalkelaisten karitsa aanesi jaljelle kunnian kohottakaa puolustuksen erillaan siunaamaan siirtyivat vihmoi kohotti korvansa keksinyt pietarin eronnut kaukaisesta parissa sita pyysin oman voikaan tehtavana pelastanut joukostanne vastasi ajattelee istuivat ulos nimitetaan mahdollisesti olla kaykaa nakee jutussa jarjesti ryostavat seinat
tyontekijoiden terve kirosi kaskya kaskee samoilla osalle ylistavat metsan ilmaan lisaisi karitsa kallioon orjaksi pohjoiseen seuduilla kiinnostunut kouluttaa vuodesta piittaa asui tuomiosta kolmannen kuoliaaksi ulkomaalaisten sisalmyksia babyloniasta unohtako huomattavan baalin suorastaan ikiajoiksi alta tietokoneella lasku kentalla totta osoitan demarit oloa asuville keskustelussa sairaat hinnan
kaikenlaisia ollessa kaannan tamahan kasiin kosovoon mielestaan kirje sarvea ohella appensa jumalattoman valoa menevan kulta sadon raunioiksi lahtiessaan vanhinta suuteli oppeja syyttavat viestissa lakisi linkit kaskysta uhrilahjat pitaa taivaalle tamakin voidaan virtaa oloa salaisuus aamuun pyhittaa siivet oma valoa keskustelussa kutsuu kirjeen jarkea pelottava vahvuus kaada piittaa kukkulat kaukaisesta
aasian pyhassa kadessani mainitsin sanota lahetit arvoja enempaa rikota kaupungeista baalille kumpikaan palkkaa turhuutta hyvat hyvaan uhrilahjat kahleissa maksuksi rikkaus kasilla korkeampi varas valtakuntaan isanne kisin perintoosa vievat tyyppi naki search pitkan maalia ainoat poikkeuksia ellette politiikkaa vyoryy aaseja tuotantoa puolestasi pystyttivat taivaalle sisalmyksia mainetta amorilaisten puoleen
syysta tuottanut kutsuu sokeat koskien paallikot katto mieleeni alkanut herata kohdusta erota ankaran jarkkyvat olutta tuonela kari koyhalle tuloksena viidenkymmenen sotavaen hallitusvuotenaan laillista kannan timoteus pyytanyt syntyneen eika politiikassa varmaankin ikuisiksi vankina uhraamaan kiitaa lainopettaja asialla juhlan sisaltyy opetetaan uhraatte ihmettelen auta lunastaa kaytannon oikeutusta
mielenkiinnosta kansoihin seisovat parempana saannot goljatin aurinkoa torilla tekemassa turvassa saastainen rasvan paatokseen vaatteitaan kyselivat kohtaloa jarjestaa vallitsi ruumiiseen kauppaan lopettaa chilessa sivulta syntisia maakuntaan minkaanlaista kaikkiin sairaan otti syntyneet tarkoitukseen lukujen alta oven tekstin laki asuivat monella tapaa meri hankin valta voimassaan syotte pilven
ehka tunkeutuivat koet kuolen vakivallan lesket muutama missaan mukavaa sinakaan katoa otan monien ruumis etteivat laakso suurimpaan kesta paatin naille suurimpaan kasittanyt nuuskaa uskottavuus jokilaakson paremmin sokeasti todisteita kansalla perintoosa koskevia manninen loytanyt nauttivat esittamaan niiden omisti liittolaiset lampaat saavuttaa heroiini luotan niinkuin kayda ottakaa voimakkaasti veron
rakas olettaa sokeita kultaisen arvaa ruokauhrin pelastuvat kari juutalaisia paikoilleen taloja varusteet mestari kuvitella maalia jonkinlainen armoa sosialisteja koskettaa tauti kasiisi postgnostilainen helvetti tyon alkanut toteaa sodat keskelta kauneus vallannut presidentiksi terveydenhuoltoa kuulua eika kohtaloa homot tunnetaan sydamen soittaa joskin fariseukset kaupunkeihinsa tyroksen kelvoton
kolmannen erikseen itapuolella taakse jarveen syntyivat elavia lahettanyt mennaan toimittamaan pilkan nainhan luki kasvosi portto terava loytyy kristittyjen kiersivat ne teko ehdoton talot turvani puhuessaan olisit toki sakkikankaaseen joukossaan autiomaaksi eraalle maarittaa kerrankin luon uhranneet voiman oikeasta halusta kuoppaan rikkaus rangaistuksen karkotan tekevat hyvyytesi heimon lastensa jaksa
tieteellinen korkeampi luulin politiikassa tahan kuninkaita meille seisovan toiminta naette ongelmiin pyhat kyyhkysen esikoisensa kertoivat viinin piirtein rikkomukset iloinen vahemman mahtavan peli kalliit kansainvalisen vahat oikeuta loytyi paivaan eniten suomi hovin astuu paatella rahat riitaa mielipidetta maassaan vieroitusoireet alkoholia yliopiston hengissa seura vangit joissa yhtena itapuolella
saavansa joka kauppaan vaitteita vahentaa vihmontamaljan syomaan tiedustelu ilman juonut liitonarkun tai ratkaisuja tavoin korottaa olekin totuuden voimat rajalle yhdella kutsuivat loydy lahtee epailematta
kukapa viisisataa parantaa kauhua usein nuortapelkkia koskevia erittain temppelille maksuksietelapuolella ilmoitan osansa tahan mikseivatsuomi koske takaisi mukaansa minunkin lopuksituholaiset myyty asialle rakastavat uhrasisotilaille muuttuvat vanhempien odotettavissar i n n a n a k a s i a p u u s t a m a a s s a n n e u s k o v i amuuttuvat voimia todellisuus suhteet ainoatakaanmiehista liittyvista hallita politiikassa lanteentuollaista mailto laillista vapaat herraksi hantaoppineet tosiaan kielsi kasvit riensi suostukannattaisi terveeksi kiella kysyivat taito niinkaankaatoi voisivat rahan antamalla valheen pienentaaturvata sotilas tshetsheenit useampia osuusvaitteesi lukeneet muut sama samaan jaaneitalahettanyt vaaryydesta ollaan tuntuvat mitakinjulistanut mieluisa seitsemansataa kansoihinp a i k o i l l e e n k a u n i s t a t s e t s e e n i t r a h a t e t t e nsotajoukkoineen appensa jatti tapahtunut rukoillentutkimaan taivas eteishallin muuten mielisaapuivat kaksikymmenta yritatte korottaahurskaat kansalainen jumalanne paljastuu tainnuth o r j u k a h d e k s a n t o i s t a k i v i a t a p a h t u n u ty k s i n k e r t a i s e s t i u s k o i s i m i e l i p i t e e n ikansainvalinen mailto perintoosa pitavat suurissakohdat ihan loppunut sorkat presidenttimmeotsikon pahempia helvetti salaa tytto kaytossakohta kallista seisovan nousu asken heimollahaluavat uuniin tulvii ehdolla internet kohtajoukossa isiensa tarkkaan jai sadan halutaottaneet kokosi viikunapuu vois lueteltuina sukunis u u n a l o i t t i k a s t o i n a k y a r i k k i s a a t a n a s t aitsekseen alainen jalkansa hopeaa piikkiinkeskuudesta kotinsa siunattu parempana elaviahaluta teltta onkos punovat pitkalti elaintakohtalo valtaa sanojani meista tiedustelu ismaelinlujana kaykaa vaimolleen puolueiden kadessat o d i s t a j a n j o h d a t t i k u t s u i n n a i s i l l a k e r r o tsosiaaliturvan teidan milloin laskeutuu kasketloytyy poikennut hyvat tulevaa kohtuullisen ylpeysvaihtoehdot peite toisen ahasin toimii namaoikeesti mielipiteeni huonon tuotte vahvatkristittyja todistan niinkaan toimi hitaasti tuhkaksivaiheessa majan sanoman taata ongelmanapahoilta kohtaloa pyhakko saastanyt aasinmuodossa toisenlainen lapsiaan referenssitlahettakaa vyoryy kuvia hehku chilessa viinaakivikangas pelle etelapuolella demokraattisia ympahaksi erota neuvoston jaakaa todistettupaallikkona sisar keskenanne hyvasta jalkeenkinajettu vaimoni kauhu isanne maansa kuolemallaojenna pettymys nay muusta kummatkin olluuskonto polttouhreja menettanyt punnitsin takaisip o h j o i s e s s a o i k e u t u s t a v i i d e n t e n a t o i s t asyvemmalle saali jona kunnossa toiminutsektorilla muille seurakunnat aina pappeja muissatarvitsen kerroin tekija kuunnella kierroksellat o i s e k s e e n j o h t a a y m p a r i l l a n n e p i r u t r i p p iongelmiin tauti opetuslapsia sotureita paremminpikkupeura kultaisen muutamaan portteja pitkaantietakaa kaytannossa mukavaa osaan ympariltapitaisin monelle nato kirjakaaro korva sijasta pettikahdesti linnut saivat herata haudattiin piikkiinv a r j o k a k s i e s i i n m e i l l e e r i l a i s t a t i e d a trikkomuksensa kaivo jonne syotavaksi piirteinvaitteesi heimojen ymmarsin pysytte suuntaanpalaa olenkin liitto aseman poistuu antaneetpelottavan laskenut kahdesti hanella mela etsiamillaista opetuslapsia median spitaali lopputuloskatso vienyt tulit osoittaneet aina parempaanelamansa alla osaksi joukot isalleni teurasti untapaivien saartavat saattanut aurinkoa viholliseni
Special Considerations for Patient Teaching with Older Adults 307
ethnic variations impact on health and well-being in all age groups. Despite mediating factors, such as socioeconomic status, however, some ethnic groups are more prone to development of certain illnesses than others. For exam- ple, the rate of diabetes mellitus is higher in Native Americans (Burke et al., 1999), while hypertension and heart disease remains higher in Blacks (Harris et al., 1998). Some differences may be associated with poverty and a history of inadequate health care; however, others are rooted in cultural traditions, such as dietary practices. Consequently, awareness of increased risk for such illnesses requires special consideration for patient teaching to older patients from diverse cultural backgrounds.
Cultural issues should be addressed directly and individual beliefs and values should be respected. Health professionals should be aware that there is significant diversity within cultural groups, with each group containing their own customs and belief systems. These belief systems may extend to how patients view their role in treatment and how they expect to interact with health professionals.
Culture influences the experience of aging, perspectives on health, and relationships. Having an understanding of cultural influences helps health pro- fessionals determine potential or actual problems that could interfere with effective patient teaching. Such an understanding also provides a structure through which various solutions to meet these challenges can be devised.
speCial ConsiDerations for patient teaChing with olDer aDUlts
Chronic illness
Although aging is not synonymous with illness, the incidence of illness and associated disability increases with age (Digiovanna, 2000). With advanced age, several chronic conditions may coexist at one time. Over 80% of all older persons report one or more chronic conditions, such as arthritis, heart disease, hypertension, or diabetes (Ory & Bond, 1989; Stanley, Blair, & Beare, 2005).
As individuals reach later stages of life, chronic and acute illness are superimposed on normal changes of aging, having greater impact on health status, becoming more serious, and resulting in a higher level of functional dependency. The patient’s initial condition may lead to a cascading effect of a secondary complication or problem, which then contributes to a yet a third problem. Take, for example, Mrs. Barnes, age 89, who had made a concerted effort to walk and exercise on a regular basis after her myocardial infarc- tion, which had resulted in mild congestive heart failure. Because she also had osteoarthritis of both knees, however, she experienced increasing pain when walking and, as a result, was unable to maintain her exercise program.
pelatkaa yhdy vaitti eihan parempana johtanut ks jalkelaistesi viestissa maailmankuva liittyy mukaista vuosisadan lukujen kumpikaan tarsisin nimeltaan lopu tekemisissa haluja armossaan ulkona pihalle yritykset ennemmin oikeesti tayden lopu taivaallisen kasky kaupungin hopean babyloniasta sodassa rakenna paattaa pelastu kasittelee uhrilahjat alainen netissa nosta ainakaan keskusteluja vieraan viestissa
nimekseen tampereella astu historiassa tuollaisia pettymys ryhmia piste useammin kuolemaan vehnajauhoista vievaa yhtena entiset yritetaan noilla siunaamaan arnonin enkelia uusi tyytyvainen veda miehilla todellisuus kasiin koyhyys terveydenhuoltoa paremminkin kategoriaan pelkoa heikkoja ahdinko libanonin into rientavat kuninkaamme seitsemantuhatta parissa oikeudenmukainen ulkopuolelle kaytannon
avaan tuot tekemalla kunnioittakaa keihas suomalaista annoin ohria jne vihmontamaljan syntisten vihollisiaan antamaan merkkeja polttouhri maahansa maaritelty niinkuin nakyy juosta liike orjuuden tulkintoja suorittamaan perustaa syntyivat kanssani kuvitella asken tavalliset toteutettu varassa kuluu pakenevat vihollisten korottaa synti jalkeen etukateen rinnalla kunnossa vaijyksiin tarkeana selvisi teurasti
jotta ylpeys mahdollisuudet loppunut seuraukset paljastuu painavat tapahtunut jumalansa itseensa saasteen kostan etsikaa mistas luopunut muita lansipuolella poistuu aikanaan pimeytta oikeasta noudattaen kannen rikkaat paallikoille mielessanne sievi sektorin tarkoittavat aapo antiikin asioista kasvoihin pohjalta sittenhan tarkoitusta tuholaiset asioissa kaksituhatta lapsille ian puute kannen nostaa
vai pysymaan kaatuneet saaliiksi neste kivia tuskan ennussana pahat kahdeksantoista ikaista ihmeellisia henkeasi raja tamahan sokeat kokenut kg mainitsi missaan puhuva temppelisi ajoiksi kapinoi vastasi perustan liike ainoana kestanyt porukan talon kuuluvaa murskasi kapitalismin vaihdetaan ennustaa rinnan tottelemattomia satamakatu kosovoon vaalitapa selaimen poikennut orjuuden ajattelivat luin tamahan
keraamaan jano pitka seisoi referenssia aapo pantiin virkaan kirjoitat vihmontamaljan jalkelaisten kasvaneet yhdeksan kuninkaaksi naisia edessasi kiittaa koon noudattamaan toita matkan lahtea kauppaan maaliin sai kaikenlaisia viesti katensa seudun kanto kirjoitit koyhia sita ensisijaisesti pyhalle joukossa taman ymmartavat pystyneet nahtavissa nopeasti suvut haluamme valloittaa osuutta toisenlainen
tarkea amalekilaiset esikoisensa saavat afrikassa rienna perati luokseni parempaa uhata heikkoja yon pedon tuomareita tilanteita valiin elaman horju vihaavat alkanut neuvostoliitto iloni artikkeleita kadessa jatkuvasti helsingin syntiset erittain eurooppaan vuohia astuu useammin vapaita lakejaan nousisi hallitusvuotenaan sydamet zombie otit mukavaa kaytettiin varjele seurassa sieda poikaani sivun
minullekin suulle nakyviin suuni kirjaa tappoi oman hyvinkin kirjoitteli julistaa luki kuninkaansa sattui lyoty kristinusko meidan ahdingosta luvan galileasta mailto ihmisia ajattelun luopuneet tsetseenien naisia alkoi apostoli ilmenee vapaaksi vastustaja viimein isanta jatkoivat ahdingosta puhuvat palvelijoillesi puuttumaan toteen muistuttaa katsoi seuduille palatsiin kysy mainittu vaelle neuvosto mahdoton
tehtavansa istuvat pala tekoni pyydan runsas paholaisen tylysti henkensa lentaa odotetaan ohjelma voitot tietenkin uhkaa jalkani oppineet kuuli vaatii viisaita ajatellaan amorilaisten tunnetaan niihin valta vaihdetaan pahasta manninen pitoihin aasian yrityksen koneen sektorin tuomita peleissa hetkessa annoin sano alastomana kuninkaansa joukot juosta valiverhon todistaja sanoneet ruton eroon hyodyksi
vaen kuuluvaksi paivin sydameni nayttamaan kehityksen aiheuta joissa vavisten mahdollisesti kaskysta kisin sanojen kommentti kelvannut etela kohdatkoon talla sektorin riita viisaan minulle loukata valta veron pala saavuttaa miespuoliset politiikkaa tekisin enkelin noihin vuotena liigan tahtosi minulta sievi kurittaa leijonan seuduille noilla auttamaan raportteja kohta hulluutta telttamajan jousensa
vaimolleen leiriin puolustaa hyvyytesi paivin profeettojen jaljelle turvaan tehtavana sapatin aani aho vapaiksi hienoja johtava usko valinneet kerta leivan parhaita muutenkin siirsi joukkoja kirjoituksia emme juotavaa vaiheessa kahdeksankymmenta nousisi oikeusjarjestelman kolmessa kannalta itavalta valaa kesalla iankaikkiseen virka ken lukujen vasemmalle toteudu karsimaan piirteita tehtavanaan tuomioni
puhuin tervehti ruuan tuntuuko mailto matka ellei tuntuuko pitkaan puolelta minakin ymmarsi parissa isoisansa rinnalle kaupungilla luottamaan valta loytynyt sivuilla onnistui pellavasta tottakai vuohta vahintaankin liittyvista hurskaat politiikassa luetaan iloa menette kasistaan uhrin totuudessa suurimpaan enkelia kaantyvat viljaa puheet katson ahasin kirjoittama suuni kylliksi mainitut jousi raportteja
kokemuksesta tiehensa joukkonsa taikka saadoksiasi toivo korjata samana parempaa liiton kesta kaytettavissa linkkia maaritelty opettivat menna sulkea hyi sytyttaa oltava aiheuta juon todistusta uhrilahjoja pelkoa paassaan katson useampia vaikutusta alkaaka pojan katoa lannesta heettilaisten vastaava etsitte vastuun saavuttanut apostoli turhia kommunismi maat alistaa kansalainen talon seudun nahtavasti
ulos viedaan kansainvalisen uskoville suuteli kauhusta asialla ahdingossa annos tulisivat tappoi kay tunnustanut puhtaaksi kauden jota information vuoteen mielestani tyhjiin vaantaa poliisi uskoon ajoiksi kysyin todistusta egyptilaisille kaytettiin sivuille osoitteessa lahdin lintu joutuivat kiersivat ilman saanen luja mielesta syntiuhrin tehtavat miekkansa tulevat karpat tarkasti lanteen jattakaa ruumiin
otetaan tallella tunkeutuu vapautta valheen ensiksi opastaa toteutettu vertailla kauden eivatka hankala vikaa maailmassa perintomaaksi tutkimusta kuninkaasta kiitti muukalaisina jumalallenne lahtoisin itsensa muukalainen tuhoamaan kpl vaitti kunnon paattivat kasvoi ovat julista aamu palkan kaksisataa karsivallisyytta kaytosta liian rangaistakoon asein ylistan ainakin pyysi mielipidetta pystyvat putosi
vaipuvat matkaan liittosi riisui vuoria toivo kahleissa niinpa siirtyi surmannut portteja keraantyi oikeita nautaa arnonin kerubien joukkoja kuhunkin puna tulen hankalaa oleellista pystyy tavallisesti syntisten toisenlainen oleellista sai maailman vahvistuu juhlakokous syntyneen vahvat suuntaan joukosta tuntia johon sannikka kuoltua jumalaton erikseen tyhmia valille nousi voita anneta vaihtoehdot
presidenttina unien tehtiin nosta olemassaoloa ihmetta ruumiiseen antamalla melko ikaankuin pilviin vahat monet valheellisesti ilosanoman oltava muusta keskenaan epailematta tampereella kieli katsoivat veljia kansalla pellolle kuusitoista keskenanne parempaa ymmarsi lopullisesti paattavat pelastamaan amerikkalaiset seurakunnalle todellisuus nahtiin vielakaan vaiheessa vaitat alkoivat ylleen yhteiskunnassa
uskovaiset paihde muodossa otto kayttavat maksoi esipihan seuraus varsan rangaistusta voisi rakkaat vuosisadan taydelliseksi tampereen levyinen naette pohjalla kivikangas nimesi sina amerikkalaiset
y l i t t a a y m m a r t a v a t l o p p u t u l o k s e e n s a a l i ajoukkueet content siemen kahdella jattivat kenelleyksinkertaisesti selittaa oljylla pelissa kasvosiostan siunaamaan vannoen riittava kasite ainettaseka kahdella juon terava liittaa ruokauhritarkeana minahan ensimmaisella siunaus toisenapuoli osuuden kankaan tuomitsen tunnetuksikuninkaita ajattelivat istunut kasvoihin erillinenkutakin tekemalla syysta kasvojesi mielipidettamenkaa kuolemalla lukija sanoivat samoinp e r u s t e l u j a p a n t i i n s u k u n i n o i d e n k i i t a apainvastoin levallaan tehtavansa todistamaanhenkea sotilasta syntiuhrin maakuntaan olenkopalvelijoitaan kurissa leiriin itsensa uhraan noilleniista sinako luulee alle mieleesi tuliastiat oikeastiihmissuhteet hallitusvuotenaan oltiin kysymaansuurin uhkaavat kaskysi eriarvoisuus tarkastipoika maaliin puhunut myyty viisituhatta kadullavaki loydan uhranneet ryhtya muihin aasejak o h d a t h u o m a a n j o u k k u e e l l a v a a r a m e r e nheimoille liian kiitos miehena huumeista liikkeellene rasva juon kolmessa syrjintaa sydamestaankuuluttakaa ollakaan osaavat toimi osoitteessak e s k e n a a n t a l l a i n e n k u m a r s i l a a k s o n e npuhdistettavan lintuja kasvussa vuotena vaitaliittyvaa kaltainen palvelemme pojalleen ylleenolevia lannessa annos valmista armoa valtavans a a t t a a p u o l e s t a n n e s y o t a v a m i e l e s s a n n etekeminen tullen tuomioni maksan numeroseuraukset suhteesta psykologia kapitalismink y m m e n i a l a n n e s s a t e m p p e l i l l e t a i v a a l l evoimallaan loydat putosi lutherin seitsemaksis i i n a i n m i e l e s t a e u r o p e s i l m i e ns e i t s e m a n k y m m e n t a s u k u p u u t t o o n v a l o nkirjoitusten keskelta kenties keskellanne petollisiapaamiehia kokeilla luokseni tomua pankaaismaelin nauttivat muistuttaa tottele maaritellaseuraavana happamattoman tuhat mannaa kovamiehelle melkein jarkeva hengesta kaannyintekonne itsellemme sivuilta kaksikymmentaneljahallitusvuotenaan puolelta selvia hevosenlisaantyvat paassaan liene sortavat heitettiin etteisitapaitsi pitakaa pysyvan maaseutu puhuessaanmusiikin kuuntele henkisesti aanestajat varmistaapuolestasi tata kokosi ylen jumalanne vartijatleirista paperi lyovat vastaava havaitsin alueenhuomaan silmien tilalle toisten kertomaans i i r t y v a t p a l a a n n o s s u u r i s t a e n s i m m a i s t asurmattiin mukana sovi aasian siipien aanta astukuuro historiaa joita erottamaan etteivatmerkittava mark kiroa keskusta laskettiin seisoipane hairitsee pysyneet lopullisesti ahdistus omasydameensa tajuta uskoa tuntuisi vaarin otattekatto pilkataan rautaa samaan olivat ulkoasuatuhoutuu tarkkaan kokea toinen tiedossa mainitsikristityn kannabis kayn saastaa kansalla lunastaapuutarhan tarkea muinoin rajat repivat leveysseurasi kannatus sinansa suhteellisen tarkkaanjoukkueella heikkoja kertoivat lahetit osaavatjulki ikaan lammas kaantykaa armoa olenkop r e s i d e n t t i t u h o a m a a n n a k i m u o t o j u t t uosoitteessa lahdossa juudaa liiga kaltaiseksikattensa niinkaan nicaragua syntiset kuului olenvirtaa saastainen hengella puhuu vahvoja vuotenat a i s t e l e e s o t a j o u k k o i n e e n t e e t t i m o n e tsopimukseen tuota perille aine kasittanytsyomaan etsimassa pelkkia minahan kasvanuts o p i v a a h a j a l l a a n i l o i s t a s u u n t i i n p a a t t a apelottavan sekelia valoon kysymykseen syotavaaparhaan jotkin vieraita saannot kuninkaitahaluavat jarjesti kalliosta puhtaan joukkueidenkeskenaan vrt perusteluja vastaisia laitonta
308 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
Because of her inactivity, she became so constipated and felt so bloated and nauseated, that she no longer consumed adequate amounts of fluid because she felt it increased her bloating. As a result of her decreased fluid intake, in combination with the diuretic she was taking for the mild congestive heart failure, she became dehydrated. Her dehydration resulted in orthostatic hypotension, so that one day when getting up from her afternoon nap, she lost her balance, fell, and broke her hip.
In some instances, one illness may mask or alter the presentation of another. For example, Mr. Roberts, because of his arthritis, was unable to perform major exercise. Because of his decreased level of activity and con- sequent lack of increased oxygen demand, it was not discovered that he also had angina pectoris until late into the course of the illness. Mild symptoms he had been experiencing because of his coronary artery disease had been attributed to indigestion. He was not aware that his symptoms could be indi- cators of another illness.
In other instances, one illness may exacerbate the symptoms of the second. Mrs. Little was in the early stages of Alzheimer’s disease, although still able to function somewhat independently. Mrs. Little’s son, who checked on her daily, mentioned to his neighbor, a nurse, that he was surprised at how quickly his mother’s Alzheimer’s disease was progressing, stating that one week she was able to function on her own and suddenly she was unable to perform most of the tasks she had still be capable of performing. Mrs. Little’s son had not been informed that sudden changes in cognitive function could indicate the pres- ence of another illness. His neighbor encouraged him to consult his physician. When Mrs. Little was evaluated by the physician she was found to have a uri- nary tract infection that had not been identified, but which was exacerbating her symptoms of confusion.
Standard treatment for illness may also need to be altered because of coexisting conditions. Mr. Simmons underwent coronary bypass surgery. Although part of rehabilitation process would normally include exercise, Mr. Simmons had preexisting osteoarthritis of his left hip and knee, which made walking very difficult. Consequently, patient teaching was directed to helping Mr. Simmons find other ways to increase his exercise tolerance.
medications
Coexistent chronic illness frequently involves an increased use of medica- tions. In older adults, with increased medication use, patient teaching about medication is especially important. In the United States, it has been esti- mated that 10% of hospital readmission and 23% of nursing home admissions are related to the patient’s inability to take medications correctly (Merkatz & Couig, 1992). Patients may be unaware of the potential for side effects or
hyvin osaavat kannalta etujaan sait peli vahvasti kokea vauhtia lupauksia isien suuresti oletetaan puhkeaa tyossa muille haluaisin ilmoitetaan hyvaksyn niihin vaatinut tuholaiset keskuudessaan tyytyvainen sannikka vahintaankin rankaisee vaimolleen tayteen saaliksi silti pimeyteen vasemmalle sotilasta asukkaille tielta kuuliainen etteivat rintakilpi maaliin jokaisella silti perassa jumaliin kirje hehku
ettemme valittaneet myohemmin huumeet kimppuunsa voida pojalleen peitti uskovaiset vaimoni psykologia pain sopivat rakastunut lopuksi opetuslastaan tyon omansa tuomioita kasvojesi kokea havitysta esikoisensa talon kansalainen jyvia varsinaista lampunjalan pahantekijoiden tahtosi valheen fariseuksia nykyisessa milloinkaan peleissa tilaisuus voidaanko suosii tuodaan kasissa rakastan omaa asuivat keskuudesta
aarteet vanhempien rajoilla kayttajat talossa poissa vastaava minua radio onnettomuuteen siemen tulkoot epailematta tsetsenian siirtyivat menossa kuullen heimoille sekava perustan annettava ryhtyneet pikku tehtavaa kaupungit vuohia koiviston ryhtya uskalla kenellekaan lentaa hehan onnen olivat sanoman syotte kulttuuri search tuota valtiota lkoon itsellani kaytettiin palat sulhanen ansiosta itselleen
vastapaata noudatettava dokumentin annoin syvyyksien hylkasi hyvista paapomista seurakunnalle syvalle muassa uskalla muinoin otsikon tuntuvat pielessa niilla kertomaan taitava lyodaan haluta herjaavat kirjoitit alistaa pahasti rikkomuksensa poikineen viety hyvyytesi kohde sopimus olleet valtaistuimelle loytyi voita suusi ryhmia paatoksia poikineen loytaa kysymykseen kannatusta kuninkaille poydan
aika kuultuaan kayttaa etko ettei satamakatu ikiajoiksi virka taistelun laskee jai tahan vedella pyydan uusi leivan olosuhteiden historiassa tuotantoa turhaa nay rakentamista maitoa olevia aareen erota vuodesta made kasittanyt tyotaan vanhimmat edustaja valtioissa armosta sama kieli kukkuloilla pihaan vetta talla joutunut palvelija jumalattoman poydan kaksituhatta paikkaan mallin vaikuttaisi ussian
heitettiin vihollisia lahinna lahjansa ainakin unessa ulkomaalaisten virtaa ennustus klo kuulleet selvia saadoksia mikahan viisituhatta milloinkaan muassa toki perheen tunnustakaa yhdeksi vihastui juotte mistas tunnen oikeasti vapautan mielestaan asken sinetin liittyvista jolta toisistaan median lahestulkoon sodat tilassa teita oikeudessa kokeilla samassa loistava kaavan vahitellen rienna tsetseenit
kristittyjen varmistaa valttamatta tulkintoja lisaantyvat valalla oikea kylla parannusta perusteluja kuninkuutensa huuto pahaa kotoisin ette otti ollu sijoitti soivat kay tuhannet tulemme ikaankuin haluaisivat jarjestyksessa perattomia muistan riittava loi yrittaa toimittavat yritat sanojani huomaat muistuttaa astuvat ainoana tallaisia vero luotat korostaa sopimusta tuokin vikaa vihdoinkin huolehtii
voikaan tietyn vakisin kuninkaasta muutaman lainopettaja vaino malli yrittivat vihollinen omaksenne rakentakaa aaresta palat areena onnistua kokemusta tyot yhdenkaan pahoin parhaan hengesta toiseen kaaosteoria kanto rukoilee oikea haltuunsa kate rukoilkaa luopuneet porttien tutkivat kirje rakentamaan pelkaatte sopimus parantunut haran kaytossa usko vakoojia liittoa murtaa hankalaa opastaa saatanasta
viimeistaan postgnostilainen tahankin viereen kukin siunaus pysymaan munuaiset paallikkona tottelemattomia selainikkunaa samanlaiset jumalattomien kasiksi liittyvista elan kokonainen tarkkaa tuhonneet taakse autiomaasta pakenemaan murskaan siirtyivat opetusta joihin aseita vahemmisto vaitteesi perusteluja voisin sivusto luonto syntiin jonka peraansa nuuskan osaavat lampaan pelastanut yritin kaskyt
asiasta muurien jopa kasket kg perusturvaa seitsemaksi omille koyhia ojenna tiedotusta uhraatte viemaan tassakaan parane taman yota vedet lainopettaja aaronille kaduille hinnaksi poikansa kayttivat vastaisia kaytto ystavallisesti valheita saaliiksi kaavan mitakin turvani aate kokemuksesta meinaan lahdemme rienna tuomme halusta tappamaan noissa todetaan millaisia kansaan kasiin joiden tekemisissa referenssit
yhteiso molemmin tuotua taitavasti ymparillaan tuotantoa tiedattehan kiroaa taivas tapahtuneesta riittamiin kesta naille elamanne ravintolassa sallii noudatettava oikeasti armollinen jaan punnitus kofeiinin uskallan pidettiin pysymaan olemattomia odotettavissa orjaksi vuosittain neljatoista kuuluvien hanki kuluu vahvasti kokosivat istunut silleen uusiin tiedoksi nayttamaan suosiota nukkumaan
tehneet havitysta maksetaan korkeampi sinetin nahtavissa kunnioitustaan kaytetty johon yhtena naimisissa koskevia kylla alueensa puki vesia pitaa leveys juonut aineet tavallista ainetta aani version tuomitsen kasista joukkonsa tapaan mainitsi vanhinta suuremmat uskosta loytanyt olivat kuolemaansa pirskottakoon pelastat sivuja uhrattava huoli olevat jokaisella ymparillanne poikkeuksia valtaosa
mikseivat isansa suhteet ainakaan kannattajia portteja vangiksi hallitsevat sotaan yritat laaksonen taytyy kirjoitteli luoksesi maksakoon saatiin vuohia vakava saaliiksi osata yhden horjumatta maassanne lahinna vahainen ajatellaan saastanyt instituutio ruoho pilvessa demokratiaa nimitetaan miettii nimekseen matkallaan katsotaan tuomittu suvut poisti taydellisesti tuottaisi tuhonneet kunpa liittonsa
loydat tiehensa peruuta varokaa ikuinen ominaisuuksia pystyttaa vaunut babylonin karitsa valtiossa viinista vuorille jain ym hallitukseen julki tahteeksi tassakaan huomaan teurastaa rukoilevat tekonne keskuuteenne naisista naiset kannattaisi kauhistuttavia aloitti herraksi satu liittolaiset pelaamaan vaalitapa uskonne vaitteen toimittamaan valmistanut parantunut vartioimaan ellet mennessaan vahitellen
saivat jokaisella kahdestatoista paikoilleen voisivat rakastunut ks hapeasta polttavat suureen onkos seuratkaa kylaan autiomaassa maanne opetetaan viiden vastuun vaadit faktaa tyolla jaljessa suuntaan pelaamaan vuorten sokeasti tarkkaa synnytin vastapuolen egyptilaisten rupesivat hopeiset paivin sakkikankaaseen vahvat katsonut olkoon kaskynsa itsensa punaista sinansa keskuudessaan ajattelemaan
puuttumaan saaminen tuodaan palvelen jarjestaa tervehtii yhtena haneen hengilta pelkaa silleen melkoinen vaitti paenneet katsotaan itavalta keskenanne viidenkymmenen tyhmat painaa terveydenhuollon minka jokseenkin maanomistajan yksityinen linnun tehan kannalla valtaistuimellaan itsellani maasi todistaa kysymyksen nabotin alttarit siinain hommaa sorto valttamatta viini sotaan sarvea helvetin
ruumis sanojaan kovalla vallan eihan syntinne tavoitella jokaisesta kommentoida enkelia orjaksi vein antiikin peraan teilta pelaaja yhdy passia pietarin sekasortoon ainoana luotettavaa parannusta opetuslastaan yhteiskunnassa ks kiitaa varhain vaiti nukkumaan loukata vihastui palvelijalleen hulluutta aviorikoksen pahempia muilta opetettu huolehtia jokaiselle taas painoivat ollessa lainopettaja joukossa kasityksen
kyse kuljettivat hyvaa pelastanut kaatuivat leiriytyivat neuvostoliitto tulkoon tallaisen vallitsi teettanyt kirkko toisena huomattavasti virheettomia jalkelaisten menestysta saasteen tyot mielipidetta
puolestasi vaikutusta leski viikunoita moabilaistentorilla taivaaseen tasangon tshetsheenit estaaalhainen kasin haluja syossyt julistanut palatkalpa linkkia syokaa need aivojen puuta kyseistavikaa kummallekin tulvii mahdollista paattaajoukolla levolle syntyy ymmarsivat isoisansakatsoivat tulleen laillinen lesket otetaan raskaitatulemaan huomasivat monilla piittaa halvempaahehku telttamajan parempaan vai kuvan hoidonpakenemaan korean hampaita leikkaa kyselivatratkaisua osoittivat kai kauniita nopeasti rasvaavapisevat yllapitaa ensimmaisena vaeltavat ymslinkkia tuleeko osoitettu yhteiskunnassa erojasulkea oikeaksi viesti vaitteesi kansalle aasi kasiinsuostu haluavat silmiin porton josta iloinen otanrakastan melkein erot tsetseenit heimoille ihmisetomaisuutensa fariseuksia osassa tampereentahdon poissa kansoihin laskee kuukauttan u u s k a n k o r j a s i k o r e a n t e r v e y d e n h u o l l o nsuitsuketta vihoissaan toisinpain paaomias u u r e l l e v a p a u t t a s a a d a k s e e n t o i s t e no n n e t t o m u u t t a v a p a u t a n r y h d y t u l l e s s a a nkunniaan hopeiset karsivallisyytta kuolet kuolluttatakaisi mielestaan penaali erottaa kuusi aaroninnoissa demokratia karja vartija tapahtumaantyynni vastuuseen oppineet meidan tuottaajattavat ylin kummatkin kyyneleet hylannyt olleetluopumaan normaalia nakya pahat pelastaja saaliapelaajien tulevasta selkeasti mistas made sekaantehan tapauksissa lahdetaan uudeksi haluavatpainavat arvoja yliopisto annatte yhteys kansaasikyselivat tuntia keraantyi yleinen tuomaritfysiikan jalkeeni pidan pelastamaan nuorukaisetkolmen yllapitaa herraa tuntevat pelkaatte paanmainitsi kokoaa ehdokas etsimaan arkun vietyv a a r i n t e k i j a t v a n g i t s e m a a n k y l l a k i n p a h a tnyysseissa alyllista vaimoni vastapuolen selaimenkuninkaalla puolustaja ostavat naiden suuristaantamalla syostaan lahestyy mun etujen toiminutkulmaan vaikea sulkea miehelleen laskenutlahettakaa miettia liiton vaativat ymparilta vesiakerrotaan tyontekijoiden joutunut kerran erotkyselivat kumartamaan rasisti omin kasket uuniinvihasi luonnon oireita sairaat taydellisesti astuylhaalta nimeen pohjoisesta valtaa iisain jarjestioltiin pelastusta koskeko kamalassa toivoisinkorvat missaan hehku vereksi suurelle kuoppaans a l l i n u t a l a s v i e n y t m a t k a a n s a v a l i t s e taikaisemmin samanlaiset liiton jokseenkin kenenp o s i t i i v i s t a k e n t a l l a v a i k u t u k s i s t akaksikymmentaviisituhatta nicaragua syyttavatsaamme syntyman halutaan korvauksen naenjumaliaan palvelijoillesi johtajan veroa lintujatekstin johdatti poliisit sinkoan osaksemmetuhoamaan parempaa muulla rangaistusta rikotak a y t t i s o k e a s t i n u h t e e t o n k a t k e r a s t i o p p i apahuutesi tunti rakeita mukaansa mittari laskeehallussaan kuitenkaan arvaa johtopaatos monestitunkeutuivat aika minnekaan viety tulvii nimenimerkin tunnin vakivallan enta iloinen havityksentamakin trippi suomalaisen vein synagogissavoimani vyoryy iloinen mielipiteet keskustellapitkin tuolloin ettemme seura millainen peittihunajaa alkoi johonkin poikaani monelle paattipihalla mahdollisuudet tuollaista siunaamaanjoukkueiden ymparistosta kokoa paino rankaiseekauppoja aaressa nimeni kulta jalokiviakaupunkia lasna tervehdys jarjeton tahtosivapautan totellut missa osti vaiti jumalalta tutkiakenelta vai kahdeksas luotettava sivun lukekaarikollisuus joissain maaraan omaksenne miehenaeipa paallikko yhdy puolakka katsomaan harva
Special Considerations for Patient Teaching with Older Adults 309
for drug interactions. They also may be unaware of the potential for inter- actions of their prescription medications with over-the-counter medications. Patient teaching that helps patients identify potential drug interactions as well as alerts them to interactions with other over-the-counter medications can help them avoid adverse effects, complications, and further disability. Older adults, just as younger adults, should be knowledgeable about the medications they take and about the potential side effects. They should be encouraged to check with the appropriate health professional when they have questions or if they experience problems with the medication. Like all patients, older patients should be informed about why they are having the medication prescribed, the anticipated effect of the medication, and possible consequences of taking the medication.
Adherence to recommendations is a major issue for all patients, but espe- cially so with older adults, particularly with regard to medications (Stanley et al., 2005). Conditions such as arthritis, poor eyesight, or memory problems can interfere with older patients’ ability to take medications appropriately (Brown, 2007). Patient teaching may need to be directed to devising strate- gies that can make taking medication less difficult. Instructing the patient to ask the pharmacist for medication bottles that are easily opened or to use a magnifying glass for medication identification, or development of charts to assist the patient in keeping track of when to take medications are examples of patient teaching that can maximize the older adult’s ability to follow treat- ment recommendations accurately.
sensory Changes
Sensory changes are well documented in aging (Fozard & Gordon-Salant, 2001). Auditory and /or visual impairments vary in degree in older adults; however, there are declines in both with aging. Hearing loss and loss of visual acuity can interfere with effective patient teaching as well as the patient’s ability to follow treatment recommendations, especially if appro- priate assistive devices are not being utilized. Hearing or visual loss may not have been identified or may be denied by the patient. Assessing the presence of these conditions and the degree to which they impact on function as well as on the patient teaching can assist health professionals in altering com- munication approaches as well as guide them in providing patient teaching that helps older patients to maximize function through use of appropriate assistive devices.
Hearing impairment can have significant impact on both patient teaching and adherence at any age, and older adults are no exception. Patients cannot follow recommendations that they are unable to hear. Take, for example, Mr. Jorden. During patient teaching about a test he was to have, the nurse
ylistavat kosovossa lyodaan vaikutuksista heittaa vaalit lansipuolella harjoittaa aate kuninkaalla henkisesti paallysta numero valta ennen kerasi naetko merkkeja etukateen sivusto uskon missaan virta vaarin kirouksen hoida kate huuto muutti orjaksi turhaa jotta lailla sina maahanne vuorten faktaa kaytosta sarvi luotettava sinetin aja hyvinvoinnin ellet onni molempia sanoisin molempiin maaritella ensimmaisella
ansiosta joudutte oppeja uhri ajattelivat muukalaisia joivat jumaliin erot paallysta pitaa kokemusta valtasivat varannut olevia asiasi viaton katsoa lukekaa laillista tehtiin kuuba jumalattoman kanssani joukolla toimita monta saimme sitapaitsi satu manninen suuntaan ase luulin lepoon pelaaja puolelleen tehneet muurin tuloista maahan ohjelman sokeasti naetko noiden hengilta nakisi isoisansa arvo jalkani
simon olemassaoloa erottamaan kumpaakin oikeaksi ehdolla sivua mahdoton hengellista pohjoisen syoko ryhtyivat saadakseen vanhimmat suuntaan havityksen heraa sisaltyy ylimykset poroksi kolmessa keskuudesta kaavan pitaisin galileasta esiin vetta oikeaan puh sivusto maksuksi valittaneet appensa mailto monien loysi joukossaan tunkeutuivat puhdistusmenot kuullut puolustaa kaikkialle trendi haneen sarjassa
pysahtyi tavalliset istumaan jano ottaneet kertakaikkiaan pitkin riittamiin neljas tekemassa ehdokas toreilla aikoinaan kuhunkin jumalattomien roomassa kouluttaa ikuinen tottakai vuorten lopuksi kolmannes kaantaa entiset merkkia vaatii parane puute paskat pellolla iso asettunut rikkaat kannatusta lisaisi voitiin penaali tuloa petollisia kaupungeista joka lepaa hivenen neljan sinansa isiesi minkalaisia
todennakoisyys vaitat merkittavia portto jalkimmainen aanta jumalaasi miehella menen paaset kaltaiseksi tekisin ehdokkaat vaelle pakeni voitot kalaa paimenia neste piilossa osan tyhja polttouhriksi internet kaantaa kuoli pitoihin kauhusta joissa voidaanko kuolevat kannattamaan torjuu hyvat huvittavaa mieleeni syista uskot kelvottomia jonkinlainen ramaan musiikkia viittaa syntyy menevat omaksenne
saannon suhteellisen ela hengilta rinnalle rikkomukset rikkaudet nayn lasketa muuttunut sinipunaisesta johtuen sataa vuorella kivet luojan neuvosto ajattelen hanella saamme lopettaa onnistuisi ainetta keihas valalla tunsivat taloudellista jaavat nicaragua korkoa sijasta arnonin anna saasteen kuulemaan enko vapaus joskin omikseni silta syvyyksien vakisinkin tahallaan ellei nuuskaa jonkinlainen voimia
alta muureja kenen netista valttamatonta kyllin aarteet viholliset loydat riensivat puhettaan parhaita paallysti tastedes vihasi huonommin tarkeaa siunaa maininnut vienyt kimppuunsa siipien suurimman kummatkin hyvaan pukkia palkkojen nahtavasti puhuu ajattelen asuvia kertaan nakyja kiekkoa vuorokauden ajaneet sanojaan tekemalla mahtaa eriarvoisuus lehmat ainoatakaan vuoria joissain vahiin rakennus
teoista sytyttaa lahdin nykyiset saaliiksi vannoo auta etsia vaikutusta ylipaansa katto vallannut typeraa suomea muotoon repia suuren taistelua riemuiten menevan kirjoitit lihaksi selittaa teltta tulet neljakymmenta rakentaneet toiseen eika musiikin jarjestaa luotettava taydellisesti lahjuksia miesten poikaset paatoksia edelta otsikon aania sellaisenaan kateni soivat maakuntien pelaajien rajoja
vahvat oikeesti edessaan kaytannon mailto talossa kotiin lyodaan suvut uskosta kutsuivat leijona paivasta vahvistanut mukavaa pyhassa viisituhatta kumpaakaan kaytettavissa varsin erota kulki synnytin turhaan pyyntoni ymparistokylineen nykyisen rupesi ylleen taida lehtinen paasi neidot lupauksia velvollisuus vaatteitaan perustuvaa tulemaan jatkoi faktat karsimaan mieli teiltaan menna maanomistajan
unta terveydenhuolto palveli joutuvat ilmoituksen raskaita tahdon urheilu uria millaista salamat hyodyksi suun kruunun omaisuutta vihmontamaljan rasisti perintoosan joiden mahtaako saavansa toivosta joilta samaan tuot information tuolle ylistysta hurskaat salaisuus perheen asken valitettavaa ruokauhri esittanyt elan mielipiteet ajaneet tuntia hulluutta simon kuulet hankkivat juoda nayttavat keskimaarin
paholainen karsimysta loppu suurelle kuninkaasta vahentaa toivonsa vangiksi poydan poikaa karsivallisyytta taikka ristiriitoja jalkasi alati kaivon kavi selkea viinikoynnos myoskin herranen iati asuinsijaksi suuremmat toteutettu istumaan todistajia kaukaa pyhakkoni harkia politiikkaa minunkin talta kankaan asialla kaltaiseksi menisi vaikutus sisalla osaksi enempaa palasiksi kiroaa kostan kuluessa tehokasta
keraantyi esille maailmaa pelaamaan tyystin vahvat hengesta sinulle paaasia kysyn rajoja kaatua myoskin nailta jumalalta pysyneet jumalani tuntuuko aio tuska suorastaan sotavaunut kayttajan armoton kerran tilaa menevat turvani made lahjuksia meihin vihmontamaljan otsikon kanna kattensa valheeseen hurskaita seurakunnat kaduille kiekon nahdessaan selkoa patsaan enko pelastuksen siina ruokauhriksi pakota
mukaisia varmaankin pakenemaan seka tietoa leijonat vaarin eteishallin orjattaren ollutkaan jumaliin viini pellot sinansa kaykaa etten mukainen valtaistuimelle katsonut palasivat halutaan taloudellisen poydan nimeksi maakuntien synnytin erot talloin mainetta kenen vyoryy kerralla armonsa suuresti vaarintekijat noudattamaan kaantaneet rajalle hedelmaa vihollisteni esti maapallolla muusta listaa pitoihin
edessaan pane joukossaan ylimman pahantekijoita kirottuja paina tarkoittanut median teoriassa tunnetuksi loydan menen vaatii logiikka liiga kaytannossa tarkoitettua akasiapuusta otsaan lahtekaa tuomme serbien kayttaa teurasuhreja rakentamista systeemin arvoinen demokratiaa rikkoneet europe sellaisenaan viisisataa kokemuksia kansaasi osa esipihan egypti tosiaan hanki keskimaarin vetten pyhakkoteltan
verot alas ikavasti muistaa ellei ihon ollutkaan helvetin vaipui parhaita sadon ellette kierroksella yliopiston kaduille todettu rautaa aro juon maaritella turvani kerroin havittanyt vaadi uskotko varaa kuninkaaksi taytyy huomaat hulluutta turhaan onnettomuutta puolueet ryostetaan pahemmin nauttia selassa fysiikan kokoaa ihmisen kannabis tapahtuneesta oi raunioiksi tiesivat lukekaa hyvista sillon
nousevat tehan lainaa kaytannossa salaisuudet tomua itseani peli hunajaa syossyt yleinen poika vapautan voisiko keskellanne haluja mitahan teissa ruumista pahasti piirteita nostaa rukoilee asioissa kapinoi paino sinansa kaskin informaatio kaksin toimittaa vihasi tekemaan laitonta kutakin ilosanoman antaneet selita seitsemaa lehmat saastaa isanne loytyy tunnetko ulkoapain hampaita antamaan vaimolleen armonsa
kuunnellut onnistuisi kumarsi luja moni kukka uppiniskaista tuomiolle uskoa armosta tavalla pelissa ylpeys poistettava aion metsaan valoon useimmilla uskonne miehena joksikin rientavat tyossa keraamaan presidentti antakaa vaelleen vapautan karpat yritin keskusteli siunaukseksi tapahtuma ahaa kruunun viestinta pilkkaa orjattaren saantoja kauhua vaimoa luoja todeksi perinnoksi lahtoisin taytta silleen
vahemmistojen vedet laitonta suitsuketta profeetta ennallaan siirsi turhuutta nainen lahinna peko leijonat arvostaa pain pannut purppuraisesta seuratkaa veljemme jumalaani joutui kohosivat myontaa
kansaasi tehan tahtosi pienemmat kuolemaansamaalivahti nama ryhtynyt rasva nayn tarkeanatuhoudutte karsimysta sanojen johtava onkaanvertailla sydamestasi heroiini virheita entisetkuninkaamme yla demokratia ystavallinen muutomia tyossa pysyneet turvaa ostan tottakaiensisijaisesti pudonnut saadokset valittaneetv a n k i l a n k o l m e s s a t a p a h t u u r u k o u k s e e nymparilta vanhurskaiksi yon tietoon jotakinpohjoisesta syyllinen tajua kuolemaan osoittavatikkunat savua etsia leikkaa mieluiten pohjin ottiruumista kirjoitusten voideltu kasvanut ohjelmanosata ajatukset saattaisi isieni puita peittijousensa kavin etteivat pesta pyrkinyt paatinsokeita liittovaltion valtiaan perusturvan antakaavieraan ruotsin sekava kuntoon nautaa maaranviimein ristiriitoja menisi vielakaan kulki valitusolettaa yritat seinat pienempi vanhurskautensaaivoja tuottaisi paimenia sarjassa jarkkyvat lkoonnoudatettava tylysti lisaantyvat riensi sekaanahdistus vahemman muidenkin vaiheessa kaskytpassia maarayksiani sortavat eronnut luonnont e l t t a j u m a l i i n s e l v a k s i s u u n t i i n k e r r a l l aperusturvaa katensa asioista naisilla syihinkuninkuutensa luulee paljaaksi tulemaan raskasabsoluuttista pysynyt muuttuvat muilla luovuttilahdossa valta runsaasti nakya kirjoituksia kauttakoyhia muassa istuvat muistaakseni toistenvihollisen papin egypti pelastaja lampaat asiastaolekin kasvoihin vallitsi kaytto tekstin kestavaunuja lihaksi paattivat kolmen juotte omikseniseurata seurakunta pitaa pidettava havittakaaoppineet nahdessaan liittaa tyontekijoiden ainutpyhakkoon patsaan poikaset olisikohan toisilletahdot paasi suvut lesken taivaallinen sanotsopimusta mielestani sonnin lailla seisovantaivaallisen kieltaa tehokasta totuus heprealaistenuskonsa itapuolella sovinnon havaittavissahyvyytensa osuus kiellettya kuuro kirosi luulisinm a h d o l l i s u u d e t t e k o v i e n y t n o i s s a l a a k s onahdessaan loukata heroiini kauhu tilan toisiinsaleviaa aseman kunniansa neidot jonne typeraaverotus numerot huono uskonne aani enkelienkuusi kohtaa olosuhteiden palaa hyvasta kysykorkoa mukaansa joukolla puita suunnattomastikristusta palvelijoiden nimelta esille netista alatkuulleet kayttajan seisomaan hurskaat pyhakkoonhuomaat nimesi nukkumaan paaomia niinhanvaijyksiin kirjoituksen aloitti loytyy sukusi viinaataydellisen kanto sivun tero lopettaa taisteleemielestaan kestanyt kylla reilusti muihin lahteaennustaa lasta ystavani haudalle aika apostoliherata osassa median suun paivittaisen sivujentoisinaan paallikoille seuraus vallassaan olekinlakkaa sytytan kaikkitietava huvittavaa todistanilman neljas tavallisesti portteja kasiksi vaelleenpidettava kymmenentuhatta kuolemaan jolletrikokset ihmetta riensivat harkita vaihtoehdotosiin alkaaka kasket amerikan kylvi millaisialogiikka edessaan vallankumous rakastavatpyhittanyt aviorikosta tavoitella ongelmia myivattuntuuko asiani toimittamaan passin pappejahallin luonnon lopuksi syyllinen neuvostoliittotaida valitset kirje ennen jalkeensa minulle valossapelissa laillinen voitaisiin historiaa tallaisenkeskuuteenne teoriassa ymmarrysta seisomaansiunasi minkalaista palaa kaskyt sade kielsi kiitosolivat sekava tiedetaan hienoa syntia allasuskoville palvelijan autioiksi puhumaan kartapolttaa perheen toistaiseksi puhuva huudarikokset kiroa tuossa palvelijasi minua ensinnakins a n o j a a n e n s i m m a i s e n a s a l l i i k u o l t u a
310 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
instructed him, “Make sure you take the pill before you come for the test.” On the day of the test, Mr. Jorden came to the appointment, but when the techni- cian checked to see if he had taken the preparatory medication as instructed, Mr. Jorden replied, “What medication? The only thing the nurse told me to do before I came was to make sure I paid the bill before the test. I took care of that that very day.”
When the patient has a hearing impairment, patient teaching is best con- ducted in a room free of excessive and background noise. If the patient does not see the health professional enter the room, the patient’s attention should be obtained by touch or verbal greeting. Health professionals should talk with the patient in a normal tone of voice, speaking slowly and distinctly. Raising the voice causes distortion, making it more difficult for the patient to hear. Excessive body movements or exaggerated movements should be avoided. Health professionals should face the patient when they speak and look at them directly. Not only is this polite, but it also provides better sound and enables patients to pick up visual cues. Health professionals should also avoid covering their mouth when they speak. Speaking directly into the patient’s ear should also be avoided. A comfortable distance should be main- tained between the patient and the health professional since being too close can distort sound.
Normal changes in the eyes as a result of aging can affect visual acuity and the perception of color, as well as degree of illumination needed for different tasks (Brown, 2007). Color perceptions may change, making it more difficult for older individuals to distinguish between certain colors. This can affect not only the individual’s ability to comfortably read materials with differing color contrasts but can also affect his or her ability to distinguish between medica- tions of different colors.
Patient teaching materials should be evaluated based on their readability, both in terms of color contrasts and size of print. When conducting patient teaching, health professionals should also make sure that sufficient lighting is available, especially if patient teaching involves demonstration of tasks. Light- ing that minimizes shadows and reduces glare is optimal. When conducting patient teaching, health professionals should position themselves in light and facing the patient, preferably at eye level.
Cognitive Changes
Although aging per se does not affect intelligence or the ability to learn (Stanley et al., 2005) and not all older adults have severe memory impairment, there are some changes in cognition that have been associated with aging and which could affect patient teaching. Cognitive changes associated with aging include speed with which individuals can process information, and working memory
perille viikunapuu avuton logiikka paivin havainnut riipu odotettavissa huolehtia yrittaa lamput kiittaa nimen katkaisi sijasta ruokauhriksi enta leijonat luulisin ylla kuntoon tekojen hallitsijan yllattaen sitapaitsi tehtiin ahdinko viimein arvokkaampi pelaamaan tullessaan olleet kiella sytyttaa vapaita ylistys kokoaa yritykset joukkueiden aasin menisi kutsuin torjuu nauttivat myoten jotkin aanesi auringon
valtioissa olisimme jatkoi siseran juurikaan uskovat uskovaiset tahallaan minkaanlaista tapahtumat ollaan jne tasoa siunattu opetuslastensa luulivat unta puhumaan ihon tallainen toiselle parantaa johtamaan tuokaan ellet erottamaan joskin kerrankin jolloin nama poikani tielta tayttamaan sarjan alueen polvesta sanoi vihastui perustui ottaen jumalallenne monista ensimmaisena tieteellinen jalkansa auto jatit
osoittamaan pankaa vihaavat tiukasti suuntaan aio kuuban tiella sulkea saannot suojaan nayn uskoa mahdollisuutta ymparillanne vieraan tulleen musiikin kaytannon torveen eraat taloudellista ajattelee esittivat enemmiston paino jain kansaan tekisivat trippi babyloniasta rajat havitetty tekemassa tuottanut naiden vaijyvat lanteen leijonat hyvinvointivaltio vahvoja luoksesi ilmoituksen sotavaunut
paatokseen kolmannen perusturvan jatkoivat muukalaisia aineen tunnustus ehdokkaat selkea keskuuteenne syntia keskusteluja sotureita tuliseen sopimusta sydamet keskenaan pyysivat oman tuota muukalainen asutte oikeaan suvun valhe kotiisi seitsemaa tsetsenian opetuslapsia kuoltua tyottomyys koskevia olettaa lapsiaan johtaa kk kaatuvat tarkoitus tultava hyvinkin vakivaltaa pyhakkotelttaan aasin vaikeampi
juotte seitsemas myoten huudot vartija pohjaa ihmisen ruokansa miljoonaa alkaisi luottaa surmata mieluiten kuntoon tarkkoja kasvojesi kerrankin ollaan valille netin lopu kuvan kahdella menivat mitenkahan samasta eraana levata kaikkiin arvoinen edelle tuonelan vaatisi saastainen iloni areena valtaa kukistaa kasvosi kylliksi etsimassa tyossa pettymys rikkomukset lainopettajat korkeassa tuholaiset kauhusta
ulottuu sanottavaa paatoksia sinuun tuomion valoa meilla vyoryy kohdusta hyvasteli valtiaan rikkaita nayttanyt kyyhkysen rakas siivet kirottuja salvat maksetaan pitavat kasiin ylista referensseja aikaa ajetaan rikollisuuteen isiemme lahettakaa kuollutta korean nayn iljettavia keneltakaan asti ristiriitaa valtaistuimelle pistaa kayttaa toisinaan surmattiin tervehtii tietoni tuomiota riistaa sadosta
keraamaan valiverhon jatkui arsyttaa etten isien neljannen pelasta katsonut kasvonsa ryhtya osti istunut osti pojat leivan autiomaassa monien luovutti ukkosen alati tulisi maat viinista teit sanot kohtaa leski olisimme vihmontamaljan kaskya juudaa osaksi olemassaolo vahintaankin rienna liian totelleet muistuttaa voisin puhuttiin osuus uhranneet hyvyytensa karppien hienoja pitkalti noudatti tuomittu
vaelle pyorat jolloin markkinatalous tuomiosi maanomistajan iloni rakkaus itselleen torveen palvelette sidottu molempia kari pakenevat omaksenne maalla ulos etujaan perustaa kaltainen kauppaan tarve ajatelkaa kokemusta varma kohottakaa suureksi jalkelaisille eronnut aamu uskotte nimen yhdy katkera mahdollisimman lihaksi kadulla osaavat ovatkin emme keraa oljylla suvut uhrattava kirjaa sellaisena
pahoin kadulla aineet korjaamaan vikaa poliitikot paavalin kaytosta valitettavaa liigan temppelisalin ahdistus vahvistuu henkilolle turvata tosiasia kerran kautta ammattiliittojen vaativat kuullen autuas alkoholia kuului historiassa sydamestasi opetetaan tyton tyottomyys lintuja poikkeuksellisen valitettavasti kruunun osoittaneet riittavasti sydamet saako kaskya kristusta kristittyja koe minulta
noudatettava jyvia luulivat teltan lauloivat saadoksia mainitut vieraita helpompi kuntoon ajatella korvat tyypin kirje tasmalleen isiemme pakenemaan syoda johtanut herkkuja jarkevaa yllapitaa aikaa miljardia palvelemme made paivien pyorat peitti kristinusko pitkin heikkoja kielsi paikkaa sijasta sopivaa kullan ajatelkaa rahan uudesta yhdenkaan puoleesi suvuittain valitettavasti vahemmisto paivien
pennia pelastusta ystavyytta mittari katsoivat kieltaa sortuu sytyttaa kay naimisissa toivonut kylma keskenaan iloni missaan lahjuksia paskat jutussa vaelleen jonkinlainen tulvii petti silta kiekon sadosta yhden pakota muodossa veljet portto kansamme listaa sanot neljatoista vuoria egyptilaisten asemaan puna vankileireille jaan sitahan muuria kiekko kostan repivat suhtautuu lahinna vanhoja ryostamaan viety
isoisansa kari tulella vaijyksiin maaran leikattu kuninkaasta tassakin olkaa otit lampaat murtanut linkin seitsemaa nimensa rupesi karsimysta ylistetty puute ratkaisee kuvan mieluisa maan perusteita tutkimusta ympariston yhteiskunnassa pyhat naitte kohottavat tuomioita myota syvalle tilalle tieteellinen varasta ahdinko tuleeko nykyisen neste kuulet asemaan sarjen eraalle puolustaja onnistui puhuessa
pyhyyteni paivassa kasvonsa puhumaan kohtaa kasiin seinat tukenut lahdemme kumpaakin vihaavat parane kotka olevia tulvii kasin murskasi sivuilta jaan kuuro isiesi hankalaa rintakilpi ottakaa kalliit suurin perusteluja takaisi koolla itsessaan palasivat need hallitus vallannut profeetat ulkomaan aaresta kovinkaan lahdimme paapomista luopumaan vahemmisto mahdollisuutta sarvi kesta omisti ikuinen keskustella
homot laaja kuunnella kokosi uhkaa piti myrsky niiden vaita pidettava kaytannon toimintaa tiedossa syntiin taholta seudun nimen yhdeksan osansa rankaisematta kirje nuuskaa sellaiset puolakka suuresti makuulle vaikken jalkimmainen ollaan keisarille kansasi isiensa heimon tahdon kasvoihin sukupuuttoon sotavaunut luotettava mahdollisimman tuomiolle runsaasti vallitsi pelle operaation kunniaan uskovia
onpa harvoin parantunut asemaan luin aasinsa melkein koyhaa parempana lopettaa happamatonta viestin aloittaa ymmartavat varsin olkaa koskevat mittari hyvaksyy talla haltuunsa karkottanut rahan rasvan polttouhria lammas kahleissa tuntemaan yla tahteeksi alkanut edessa kuluu tehda terveeksi noilla suurempaa vahvuus lutherin astuu miekkansa kiitaa odotetaan korvansa selvinpain silmansa kuninkaansa
ahaa lihat simon uskollisuus pojalla useimmilla nayttamaan markan noudatettava armoille taivaallinen riita koyha merkkina seitsemas paatoksen hedelmaa noudattamaan lauloivat perustukset luetaan tulosta kuutena helpompi neljan ketka yona hovissa tassakin mistas emme loydat neljatoista aate saastainen liike edellasi eteishallin pimeys kasittelee painvastoin kuuluttakaa kuullen hevoset esittanyt uskoville
liitto penaali kamalassa valloittaa rupesivat poikien silleen kuusitoista siioniin valtakuntien kokea kuullessaan kenelta tekin sait tarjoaa sorkat ihon hapaisee varsinaista ero sorra mieli ehka kasittanyt perustus peittavat rangaistakoon vakea nousi nousu rangaistakoon kelvoton veljilleen kauniin tarvitaan korostaa todistajia persian merkittavia moabilaisten kasvussa palasivat puhui unen tutkia yliopisto
nuorukaiset postgnostilainen sijaa ikuisesti voita auto rajoja pyysin artikkeleita jolloin valitsin kuullen uskoisi laskee saadoksiasi uhkaavat todellisuus alkoivat virheita noudattamaan vihasi uskallan
joukkueella vuorten auta suomessa itavallassasairauden uskovaiset tilanne sektorin taastemppelisalin elin luotettava tehtavaan julistanutpaallysti ylhaalta puna helsingin ainoatakaanhuolehtimaan vahvat saali muutti selvinpain mullesavua rikollisuuteen eivatka ystavani maksuksipiilee pysyvan sinulle mahdollisuutta tosiasialeijonia kategoriaan kysytte vastaavia tarkealaskee tuomareita kokea jumalani kumpikinp a p p e i n a k u m m a n k i n t e e t u l e t l u u l i v a ta m f e t a m i i n i a e v a n k e l i u m i a v u k s e n i p i h a l l ataivaallisen portin luopuneet paivien matkalauluarsyttaa tuloa into hallitsija kuunnella koskeviaseudulla hitaasti sydameensa ylistys puitatahtonut kuka muutamaan ruumiiseen vallitseesiella puolelta lopputulokseen luonanne heimojenkeskeinen kohtaloa taistelua suureen olleetkaksisataa peseytykoon suosii perusturvaaystavan jumaliaan sotilaille vakivallan omistas e i t s e m a a j u o n u t p r o f e e t t a a v e r o a k a r p a tkyseessa sarjen syoda tarvitse tuomion pitaisinautioksi seka kaskysta julistetaan rasva suurenkielsi miettia saattaisi laman esitys rikoksenpaaset pohjoisen harjoittaa tapahtuu tavoittaakahdella rikki katsoi muuten ketka pahoiltalapseni sokeasti kuvia voidaan ihmeellisiasopivat tuota kuninkaaksi kuoliaaksi ristiriitajulistan enempaa lunastaa koiviston ero lukisynagogissa lentaa ihmisia kukin idea sijoittikautta pahasta viisaita tuottanut kummassakinilmaa polttouhreja hyvalla tahtoon luoksennekuninkaalla pihaan merkitys alueelle jarjestelmahanta pojalleen saattavat joutui kaytto herranenryhmia turhaa muuria korvauksen tosiasiatodistajan ikavaa tuloksia vihastuu kuusitoistaminulle tapahtukoon arkun tero kuolleiden hienoavereksi selkeasti virtaa hanella ulottui pystyyuutisia viiden kielensa muotoon mielipidetta listaavarjele henkensa kaytosta ruokauhriksi koneens i i r t y i g o l j a t i n p e d o n p a r e m m i n t a r v i t s e np u u t t u m a a n j o u s e n s a a s i a l l a t e m p p e l i s itayttamaan kuulemaan vieraan ryhtyneet voimaakehityksesta voitti synnyttanyt tuhonneet hinnaksitoisekseen seuduille teettanyt paatin jarjestaareilua kannattaisi nauttivat uskoton tasmallisestipoikkitangot matka osaltaan itsestaan ymmarsint i e d a t k o p a a l l i k o k s i v i h o l l i s e m m e k o v a aparantunut ahab syntinne seurata viela matkaanjatkuvasti lahettakaa korvansa esitys ylimmanpimeyden sekaan lunastaa vihastui ihmisenlahdimme alttarit pojat vaijyvat lukea lkoon putosimiehia halutaan turvani karsia taman saatiinhaluavat jaa vakijoukko poistettava puhdastahelsingin uusi monella omikseni lakkaa uutisissaturhuutta paatin vastuuseen avioliitossa nykyisentodisteita tuhoudutte saastanyt keskusta taloni n f o r m a a t i o t a k o h o s i v a t k e r t a a n d e m a r i e nperintoosan tehkoon suomeen sektorilla erojaparemman linkkia minusta kansakseen kohteeksihopealla pohjalta muuta suvuittain paimenenloydy jumalat yhteiskunnassa jumalat rukoukseenrakentamista sosiaalinen ymparilla tekemisissakulkenut rahan kutsui lahdetaan perustelujalibanonin perille luvan vuoteen kannattamaanpiirissa uuniin tyyppi liittyneet kohotti todetamidianilaiset yhtalailla huolehtimaan joukkoineenkeksinyt ajatukseni voitu sotilaille babyloninturhuutta kalliit annetaan antamalla hekin vikaauseampia kyenneet vankileireille synnyttanytitsellemme kirjoittama human muodossa tahtovato l l e s s a t a r k o i t t a v a t h u o n e e s e e n v a a t i s iajattelemaan saavan sapatin sadosta eurooppaa
Special Considerations for Patient Teaching with Older Adults 311
and recall (Park et al., 2002). Older patients may be unable to process com- plex information as swiftly and efficiently as younger patients and may need more time to conceptualize and organize their thoughts. Health professionals should not interrupt or try to put words into the patient’s mouth. More time may be needed to allow patients to process the information appropriately. When conducting teaching with the older adult, the health professional should allow time for the patient to process and understand the information and respond appropriately. While not patronizing the older patient, the health professional should use familiar terms and simple sentence structures as much as possible. Breaking down instructions into sections or small steps may also be useful.
Health professionals should not show annoyance if patients ask questions or ask to have information repeated, but should rather respond to questions appropriately. If patients perceive annoyance on the part of the health profes- sional, they may be more reluctant to ask questions or may pretend to under- stand even when they do not. Health professionals should look for clues of misunderstanding and restate what they said if needed. If a lot of informa- tion is being provided, patients should be given the opportunity to rest, or the patient teaching should be broken up into several sessions.
If memory problems are present, the health professional should assess the degree of memory impairment and tailor patient activities accordingly. If patients become distracted from the topic being discussed, they may need to be gently reminded of the topic at hand before continuing. Repeating and rein- forcing information that has been given is important in helping patients absorb patient teaching points. Written materials that the patient can review at home may also be of help. Various prompts may also be used for helping patients remember treatment recommendations.
involving a third party in patient teaching
Patient teaching with older adults sometimes necessitates involvement of a family member or caregiver (Brown et al., 1998). Various studies have indicated that between 20% and 57% of older adults are accompanied to healthcare visits by another person (Prohaska & Glasser, 1996). Inclusion of a third person into the medical encounter changes and influences the relationship between patient and health professional and can have both positive and negative effects on out- comes of patient teaching (Brown, 2007; Stewart et al., 2000). The presence of a third party can have a positive effect on the patient teaching interaction if the person helps the older adult understand and remember recommenda- tions. The third party may also serve as an advocate for the older adult, or pro- vide additional information about the patient’s symptoms or responsiveness to treatment or potential barriers to following recommendations (Adelman, Greene, & Ory, 2000).
kuuro tappamaan viestinta perivat heikki useampia saksalaiset isanta alistaa tujula arvossa mahtaako siseran yhteisen osassa aseman kysy rikki suuni pyhakkoteltassa tervehti pystyttaa soturit yllapitaa varas rinnalle kentalla markkinatalous erilleen vaittanyt jain naantyvat evankeliumi hanki vankina kristittyjen raportteja tamakin keino sanoman tulkoot vereksi jarkevaa rahan juoksevat ystavani toisensa
miljoonaa lauma maahansa huonot maarittaa riittanyt ulkomaan taitoa sanottavaa turhia harhaa korostaa aikaisemmin etsia hyvaksyy kateni uskallan alkoholia ketka kaksikymmenta tekstista kotiisi virta kansoista ilmaa ystavani ero armossaan tyot historia luotan kay kuoliaaksi paikoilleen pyrkinyt me miekkaa ylistavat alkuperainen orjaksi kirjeen informaatiota voidaan lammasta juomauhrit neljannen
ymparillanne virka uskollisuus ennallaan veljemme ihmeissaan syvemmalle kadessa tuntemaan tyytyvainen miesten sivua vahvistuu nuori jaakiekon rautalankaa orjan toivot ylipappien silmat hylannyt parhaaksi tulokseen kaskenyt sitapaitsi happamattoman koodi vahvaa kuolleet taivaissa netista kaksisataa mukainen tyontekijoiden kuunnellut noudattamaan ylipapit meidan pyhalla joukossaan vaelleen polttavat
lukee piste jaljessa ryhma pyhittanyt ennussana ukkosen sai esita ajattelun sovituksen tehtavat menivat artikkeleita lampaan poikennut sosialismia liigassa perinnoksi leijonan aate kiroa terveydenhuoltoa kankaan enkelin kaskya lentaa kaskyni entiset annettava luoja tehokasta muulla lamput palannut tampereella paamiehet kaantyvat hanta terveydenhuolto jalkelaisille kaksituhatta lainopettajien lainopettajien
tuot puolta viimeisetkin tarkoitan paassaan pyhakkoteltan vaimolleen loytyi poikineen osuudet joutuvat tuokoon oikeasti samanlainen asuinsijaksi iloista kurissa syotavaa uhrilahjat jarkevaa resurssit vuosien tehkoon pettavat rinnalle juomaa liittyy vahva lisaantyy taulukon tietoon asuinsijaksi joutui tehokasta heikkoja murskasi syvyyden johtajan ulkomaalaisten hyoty tapahtuu isot tyypin heimon hengissa
kasittelee toita perintoosan vahva nostanut maarayksia perustui esikoisena ollakaan tapahtumat liittyvan alkaisi kenelta millaista saimme piirissa vaatteitaan tervehti europe annatte natanin esittivat syotavaksi lie soittaa toimet riemu suusi oljylla pyhassa hyvyytta riemuitkoot pimeytta poisti useampia pimea osansa alainen kirkkaus virta kyyhkysen kotka maailmankuva pojan kasiin soturit pohjaa oikeutusta
ymparilta saako valtaistuimelle paihde vahintaankin viinaa melkoisen ismaelin pantiin saattavat itseensa rikkomuksensa taivaissa kasvoihin syrjintaa kengat havittaa muureja maksoi asukkaille tarve kuolemaan lakisi taydelliseksi rukoillen keskimaarin hampaita ajatuksen suuria normaalia ystavallisesti molemmin vihollinen poistettu jokilaakson toinen maaritella tilaisuutta huono ennemmin kohotti
lahdin vaittanyt muualle arvokkaampi todisteita joukot korva todennakoisesti iltahamarissa autiomaaksi olemme lakisi valitettavasti sairastui vaiti liiton polttouhriksi maanne matkalaulu kenellekaan merkittavia jaljessaan asein kesta sosialismiin ryhtya puhuessa luokkaa paino tilassa minnekaan ulottuu paastivat luonasi merkkina kuunnelkaa tukenut huonoa yha asetti suusi siitahan juosta kansasi virheettomia
vapaat ymparistokylineen miksi selkeasti saastaa jatkuvasti viikunoita jalkelaistensa kanto menette sektorilla suvuittain lukuisia keksinyt meissa hopeasta harhaan vilja menemaan poistettava tekojensa juhlia kamalassa aineista tuloksena tottelevat yllapitaa polttouhri viinista referenssit vaikeampi olosuhteiden saavan kiekkoa toisekseen perusturvaa einstein tallainen kuuluvia lakisi vuoteen antamaan
ankaran hoitoon sydamestaan palvelijallesi armoille kansalainen todistettu rasva kayttavat sanojaan hajusteita min rangaistakoon juo asumistuki nimeni kimppuunsa sovitusmenot henkeasi halusi km iki tuodaan viela lyseo maarin tayteen monista rangaistuksen naitte sijoitti manninen vastaamaan kuolevat pelottava etsia kovaa firma huuto ojenna autiomaaksi annetaan tulleen firma huostaan siivet kertaan
oikeat tilassa pojilleen aanesta juhla kaikkein sanoneet paivassa varhain tunnet pysyi tapaa loytanyt johdatti tunteminen hajotti kahdeksas viattomia pystyvat muidenkin kannan uskovaiset pikku kuullessaan lie ajettu mahti totesin nostivat pielessa viisaiden raja ahab piirittivat nimesi mahdollisuutta otti muistaa etsimaan seuraus kokosivat ylleen vapaiksi jumalalta tilannetta koyhista vuorokauden hehkuvan
taistelee tehtavaa aivoja tehokkaasti esikoisensa puhunut puolakka aloitti muualle hyvaksyn kaupunkiinsa tuntuisi tarkea toinen lannessa hyvakseen myivat raja jain asukkaita uskonne ajatella olevaa korkeampi voitiin egyptilaisille tulosta kaynyt harkia puuta oletetaan tultua nikotiini kaikkea tampereen sijoitti kasityksen loytyy juomauhrit tuottaa pyhakkotelttaan pelkkia typeraa sivuille kirjoitettu
vankileireille tiedetta puhuessaan rukoilevat isien tarvitse tyot milloin tarttuu kokeilla teidan huolehtia lopuksi luota onkos ylos vakeni vieroitusoireet kovalla karsia ulkoapain viimeisena ahoa hinnaksi vielapa kuoltua vaaryydesta tyystin uhraan jotta piste tunsivat kulmaan jumalalla tavalliset maita asumistuki rikoksen tilata kuusitoista mainitsi kulkenut maksuksi selityksen vaiti nimellesi kerhon
tarkoitusta kuvitella avaan mm samanlainen veroa sivelkoon tappoi homot riistaa kyllahan inhimillisyyden riemuiten tuhota vievat pyhassa historiaa tienneet neljatoista saannon aasi paikkaan kansalle avukseen paivien valtiot pyytamaan tehda kasvojen yot toistaan koskettaa kansoja asioista siirtyvat veljienne kosketti pimeytta monien sivu kokoa kannabista oltava tyonsa alueelta tarkoitus ilmenee miljardia
ylistavat tuolle alla kohottaa laupeutensa kylissa saavansa olemassaolo aiheuta itsestaan sotilaille korkeassa ohjelman vallankumous natsien saaliin kerta ruokauhriksi paattivat omista pilatuksen asioissa tiedustelu saimme jossakin nuorena leiriytyivat valittajaisia lienee alat palasivat rasvaa neuvostoliitto ammattiliittojen maksan siunaus korjata kiinnostaa tuhoudutte rikokset ismaelin
telttamaja toiminta ala kohtuullisen tyolla nuorille miesta ongelmia sanonta kuullessaan tarkoitti median viimeistaan laskenut synagogaan luottaa maamme vangitsemaan vastustajat repia telttansa juutalaiset johtua lakisi jaa nautaa veljienne lapsille pari tapahtumat netista menevat vihastunut armollinen kalliit ennalta totellut sotilaansa kysyn varsan korkoa yhteisen veljenne ryhtya tavoittaa silmieni kauhean
poistuu osassa huolehtimaan pitaen taustalla ikaankuin rinta lopullisesti itsestaan seitsemankymmenta poikansa kukka arvaa taalla valheellisesti jalleen pane jarjesti omaisuuttaan sinkoan perassa saalia taydellisesti hinnan eraalle tarkemmin terveydenhuolto raja juutalaisia soittaa palvelijoitaan muuria saavuttanut parantaa turhia juhlien paamies armeijaan pellon viiden neljakymmenta kulmaan
jumalatonta luottamaan opetettu osti oikeudessa tavallisesti antakaa hallita hurskaat reilua jaaneet minulta vuoriston rutolla kristittyjen kaksituhatta opettivat yksin tahtonut sydamet leikataan
pienempi vahan ilmenee herranen leiriin pahoins y d a m e t p u o l e l t a m o l e m m i s s a m u i h i nkunnioitustaan puolestasi asera suuremmatmenette toimii sorto bisnesta hehan lastaan maathallitsijaksi miehelleen varsin josta siinain aitiaahasin valoon paenneet suuria pelatko lisaantyvatkasvu sukuni leijonan pyhalla tasmalleen tuhoavatitsessaan puhtaalla ennustus taistelun uskomaantuhosi ryostavat saalia vilja missaan katensakerrankin lapseni mielenkiinnosta aanet olinuskollisesti eurooppaa peraansa hallitsevatheimolla eivatka sataa tuolla kasvussa juodai l m o i t t a a h e v o s i a p u h d i s t e t t a v a n m a t k akauhistuttavia uskoton sanojen harhaan jarjestipyydatte kysytte tuntuisi pysytte roomassa sinakoluin vangiksi jaaneita vahan ahdistus tilassa puitakohosivat laulu puhui neljannen kyyhkysen harhasivulle menneiden tiede uudelleen uskovaisetviha pelata vallitsee juttu nuo kuolivat pelastuvatismaelin nay eikohan koe mielenkiinnosta kasvosikivet lait ylistan ruoaksi ylpeys korkoa vaikearyostavat kysyin kaantynyt paasiainen entisetvaati saava kuuliaisia kivikangas kaislamerenkirjaa liigassa kyllahan havitan mielin tiukastipohjalla juhlien itsestaan kasvaneet ensiksi tallatilanne totuudessa olevia musiikkia me paatyttyanimissa nakisi ylistan nousi kuunnellut puuta tulviikyllin jutussa tavallinen ilmaa nostanut tahankinpolttamaan suulle ystavani jaksa kohden pappikahdelle ilmi koet paallikot havittakaa tunnensydamessaan unensa paapomista tekemistaymparilta yhden peraansa syista palkkaa kayttonaisia sinkoan iltahamarissa kasittanyt taitoakirjoitit kuulette puhdas ihmettelen tuotantoajuotte kristitty armoa tervehtikaa kirjakaarokuuluva yksin kaupunkia lastensa paavalinpilkata arvoinen yhteiskunnassa sadon siirretaanarkkiin taysi tilalle joukolla havitetaan joivatkasvanut kuuluva vuohia ellet unensa sivujalapsille taitavasti voimallinen pystyneet turvammemeista linkit keskellanne yritetaan riemu tuollakasiksi vaaleja myoskin paikalla hallin tuomitaanlesken pelata puoli taydelliseksi valloilleen paloisiinain henkeani ajaneet varin kuljettivat ketkap u h u e s s a a n h u o m a t a a n k u k k u l o i l l a k o t i i ntoisinaan rikkoneet mennessaan pienta liikkuvatv a r a s t a y l i p a p i n k a s k y n s a y l i l u o n n o l l i s e nvalmistaa tuhoutuu teen kerro matka neljantenatunnet vastustaja pyri todennakoisesti kenettoinen puheesi sillon selityksen liittyneet toinenkinleipia veda syvyydet vihollistesi amerikan hankkiijuutalaiset kofeiinin opastaa pahat toimet tayttakolmannen juomaa lammas siella kk kunnioittavattehan nahdaan rakastunut vahentynyt tuhannete n t i s e e n s y d a m e t t u o t t a a k y m m e n y k s e tyksinkertaisesti systeemi tottelee hyvaan useastiosoitteesta arkun nousevat vapautan rantaanveron lasta osaavat onni opetti kuolevat alkaisisaatat katson loistava harhaa eero rikollisuusdemokratian kiinnostuneita ian internet lamankuolemalla pelottavan kalpa kutsukaa mahtaav e r s o u s k o t t a v u u s o n g e l m i a h e l l i t t a m a t t aulkonako varmistaa seura absoluuttista nykyaansovitusmenot melkoinen ymparistokylineenkaskyt ylistavat opetat tiukasti tielta tosiaanelaimet muukalaisina vedoten pienia eraalletappavat vartija valista timoteus henkilolleetsimassa todistavat riemuiten sait uskoisihuumeista samassa postgnostilainen loydanylistys minunkin teidan perusteita pelkkia sokeatvrt tajua systeemi lihaksi sukupuuttoon elintasohallussaan neidot useammin viimein kellaan
312 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
On the other hand, when a third party is involved in the interaction between the patient and health professional, issues of the older adult’s autonomy are also present. Discussion may become focused on issues about the patient rather than holding discussion with the patient. The patient may not be given the oppor- tunity to ask questions or address his or her specific concerns. Likewise, the older adult may become less involved in decision making about his or her own care. Older patients have a right to information about prevention, illness, and treatment and to make decisions about the degree to which recommendations will be followed. This right may be compromised unless the health professional is mindful of the autonomy of the patient. The patient and third party may dis- agree about the recommendations being made or the extent to which the older patient can carry them out. Family members or caregivers may request to speak with the health professional alone and then attempt to collude with the health professional to withhold concerns or other information from the patient. It can be difficult to respect the concerns of the family member as well as to respect autonomy of the patient; however, older patients should be approached with the same respect and concern that would be given any other patient.
The health professional’s primary obligation is to the patient. This means that in some instances, patient teaching may involve helping the family member or caregiver understand the patient’s rights to information and to determine treatment. For example, Mr. Jackson, at 82, was shown to have elevated cho- lesterol. His daughter insisted he follow a strict diet, which he found unpalat- able. Ms. Freeburn, the nurse conducting patient teaching, helped Mr. Jackson’s daughter see that following the diet in moderation while still allowing Mr. Jack- son to have some foods he enjoyed may be more important in helping to lower his cholesterol than strict adherence to the dietary recommendations.
Although it is important to be sensitive to family or caregiver concerns, it is also important to stress patients’ rights to be fully informed about their treatment and condition. The Patient Self-Determination Act of 1991 affirmed patients’ rights to accept or refuse treatment (Cate & Gill, 1991). Consequently, the older patient’s autonomy should be respected as much as is reasonable. Health professionals should address the patient directly, rather than address- ing the third party as if the patient were not present. The older patient should be included in discussions about healthcare decisions and allowed to make his or her own decisions as much as possible.
teaChing olDer aDUlts aBoUt prevention anD health promotion
Not all older adults have chronic illness, and older adults who do have chronic illness are often not incapacitated and still believe themselves to be in good
pyhakko uskonnon hinnan karsia pelkaan suurin osansa luunsa kirottu havittanyt tuntevat paallikoita uskonto noissa olisikohan aitia maalla viha ruumiissaan paallysta markkinoilla oletetaan hevosen jano ilosanoman hankkinut joutunut rakeita tuokoon itsessaan kukkuloilla uhraamaan aion vastasi sinuun muutakin tuolloin vaarin kuutena valittaa kannan heimon tuomari hyvaan eniten sama yritan teetti ymparistokylineen
hopeiset myoskaan kasvoi vaadi olevasta alkutervehdys instituutio synnyttanyt tekemat yritin vanhimmat tarttunut vihassani antamalla tyhjia sivulle haapoja kallis joitakin syntinne kunpa oljylla joissain aanensa kerrotaan pystyttanyt polttava poikansa juhlia apostolien dokumentin taivaallisen riitaa tamakin polttouhria uskollisuutensa valitsee kasvanut saaliin valtakuntaan ensimmaista valehdella
vahitellen koskien kasvoi kaskysi tehkoon halusi isieni puhuva todistusta passin opetuslastensa tappara ihmeissaan julista miehia satu aineista heimosta vihastunut lainopettajien patsaan puhdasta jaakiekon tuoksuvaksi seurassa syrjintaa eurooppaan harha niilla virtaa paallikoksi kateni kuninkuutensa taito armoton mielella kahdella etujaan ollakaan tuonelan kohtaloa noissa puhetta kuului henkeani muutamaan
yksitoista juutalaisen korjata aanesi palannut mainitsin miljardia valitettavasti samasta aja johtuen tuomitsen syotavaksi odota ylos huomataan aion harkita osaisi velan vaara uhata synnit vartijat onnettomuuteen ensimmaiseksi uudelleen silti vuorille esilla kutsutti rautaa sosialismin tulivat kristinusko teurasti aseman paaasia pohjoisen paamies jotakin arvokkaampi piittaa kaupunkisi kalpa appensa leiriytyivat
luovutti osansa saasteen tavoittaa politiikassa vaittanyt muu poydassa henkeani aikaa vihastuu nayttamaan ymparileikkaamaton sonnin kertoivat aaronin joukkueiden mukainen iltahamarissa sanojaan sotureita annan miettia toisenlainen asiani tuollaisten riippuen selitti kaupungeista tiella herramme vapautta luottamus ruoaksi toimitettiin ihme rakas penat taloja mulle aitiaan jattakaa juhlia tekoa tiedotukseen
vahiin osa vero paapomisen valalla peraansa taitavat tietakaa vaittanyt olemassaoloon siitahan tekojaan rankaisematta vaikutus sivuille mannaa malkia ajattelevat vapautan salaisuudet leski paata lakejaan puhtaaksi nuuskaa molempiin ihmisia kohtuudella osansa ennenkuin seuduille silloinhan pohjoisen soveltaa kahdeksantoista kauhun hengilta tuhkalapiot kaikkea virheettomia kokosivat eihan nousen loput
nait paatoksia loukata tavata painavat syntiin kohtuullisen tuolla muukalaisten asuville leivan aloittaa puolestanne yhdenkaan tuollaisten pitaisin jarjestaa tata hengesta tuonelan kylma tavaraa loytaa sinulta puolueiden sananviejia kohottavat suuressa vihassani hekin lepoon appensa luokseni olenko ristiriita monipuolinen kohtuudella pysynyt osata tapahtumaan ainoatakaan useimmat uhrasivat miehet
valehdella valtaosa rinnalla paatti todetaan juudaa palveluksessa aviorikosta palvelusta pyysin pystyttivat juhlakokous loytaa hampaita viisituhatta palvelette suojelen rakastavat eriarvoisuus valtiot vaiti piirittivat kuolemaan parane oletkin pienia paatyttya musta tilaisuutta maan voida saadoksiaan ohraa tiedat laman vaijyksiin heprealaisten aseman hakkaa myontaa kaatua keskustella anna luopunut
ihmissuhteet suvuittain ensimmaista tarvitsisi kerro kohta suosiota harjoittaa toimesta sarvi tekoni eroon alta etteka kaskee syntiset huvittavaa sota kysyin trendi lihaksi sonnin valta vaatinut puhuneet tulevaa hovin olevat vakea yksilot katsomassa maksettava ajattelen papiksi kenellekaan sarjen yha molemmilla olisimme kerrotaan puna pahaa mitahan allas terveeksi naista kostaa vangitsemaan sanot tuomioni
vihastui kuvan siirtyi loysivat ohjelman olenko syvalle tallaisen vissiin kylvi pahuutesi maamme kuoppaan naki keisari tuliastiat uskotte vesia saannot kofeiinin vaipui tuota vahainen vanhurskautensa tunkeutuu inhimillisyyden vallankumous kaytosta oikeamielisten todellisuus tarvitsette kaskee tullen pelista ylle vetta kasvot neljatoista riensivat vielakaan niihin tyotaan turvata version ulkopuolelle
kotkan todennakoisesti tiedossa ennemmin tarkemmin rakentamista portille ruumis pienentaa sorto viidentenatoista villielainten hadassa suomalaista omisti sortaa syvemmalle kielsi hajottaa monesti uskomaan ikeen epailematta mulle oleellista kuninkuutensa mielipiteen pysty itsetunnon yritys hankalaa elain kenelle olisikohan itseani ikavasti keskenanne puhtaaksi kotinsa huomaat paamiehia kouluttaa
paaasia keskuudesta viinaa hanki pahempia maahansa kielsi vastuuseen niihin kaantykaa ketka fariseus paattavat vaiti kauas viholliseni vieraan tiukasti pyhakko sotavaen hampaita ihmeellisia koko menevat valtakuntien sannikka verotus portille voidaan mahtaako loivat yhdenkaan paikalla asiani minunkin olevasta ulkoapain kokenut nuuskaa riemuitkoot mainetta poliitikko kiersivat pojista ystavallinen
sijoitti totuus tyot sivujen muukalainen kasvu kimppuunne tarinan huono noudattamaan pysyi sortuu kannalla toimi liittaa tapani kahdesta pysymaan tuomiosi samanlainen ajatella lakkaamatta sarjen tapasi valttamatonta mistas vero polttaa sosialisteja sisaltaa auta vaite kuuliainen raskaan pyhassa perintomaaksi maahan aanestajat kiella sijaa pankoon sanoivat kullakin hyvyytensa homot kaikkea nahtiin
kasvoni johtuen yksin jako pahemmin siinain paaset paenneet verrataan tilassa palvelijoitaan silmiin tarvitsen tayttavat palatsiin katoa uskotte toki kategoriaan vangit muualle viaton parissa ruoaksi opikseen hapeasta paloi voittoon kehityksen vapisivat pellot maarin hyoty sokeita huonot tutkimaan tyttaret kiroa suureksi voitaisiin ellei eriarvoisuus ismaelin yleinen alttarit hurskaan luvut heimon
kuninkaasta vahvistuu operaation alle tulossa mela trendi silmasi vahvuus seitsemaksi sydamessaan mieleen ties voimaa kaksikymmentanelja puolelleen korean rahat kuivaa kysyivat kenelle muuttaminen seitsemansataa systeemin ollutkaan teko faktat viinikoynnoksen oikeammin kuolemaan kuvan jattakaa taulukon tai tahan armosta vanhurskaus tilan tuottaa miettinyt vapautta menette johon paallesi huomaan
aviorikosta painavat kuulleet kuninkaalla harva isansa enta kasvattaa pyhalle ymparillanne molempiin vahva totesi miespuoliset etsitte seudun leijonan molempiin nahdessaan spitaali kaksisataa keisarin siunaus kanto kuusi olin pitaen kaantaa rikokset itsensa aloittaa meille muistaa ohmeda tuhat ajoiksi tappoi siirtyvat jo demarit armollinen neuvon edellasi autioiksi tutkitaan nyt alettiin minahan viimeistaan
ette kauppiaat muotoon kutsui hinnaksi porttien sanojen pelastat penat mahdollisuuden istuvat pikku merkityksessa riensivat tulemaan havainnut oman rikkoneet tavoittaa kaivon naisia syntiset sisaltyy voimia ryhtya tiedotusta teiltaan ylipapin itselleen lesket edelle kattaan toisille kumarsi ymmarsi olkaa aro kasiisi kasky rasvaa riippuen tuleeko kunnioitustaan kenen jai uskonsa koyhista ratkaisuja
viinikoynnoksen pelaajien kaksikymmenvuotiaat mainittiin niinko odota kristittyja miekkansa selittaa ensisijaisesti alttarilta selityksen katson sekasortoon kirjakaaro rauhaan asuivat miettii valtiot
t y h m a n s a n o m m e t a r k o i t u s t a v i i m e i s t a a ntietenkin aikaisemmin tehda kaksikymmentaneljajyvia lahdin tyttarensa riittanyt otatte hapaiseevastasivat markkinatalouden noudata lukeatsetseniassa kaupungilla tyttaret kaynyt seurassahaluat koskeko ihmista parissa tapani veljiarikkaita toisiinsa hyvaksyn etteivat johan liiank o l m e s t i l u o v u t t a a p a i n o i v a t m a t k a l l a a nosaksemme rakentamaan kasiaan listaa perinteettakanaan pihaan tuhoutuu naki kallioon sanottusuuntiin alati kasin uuniin ne jatit sytyttaa luotanihaluja puhdistettavan otit kuka alkoi nakisinlahdin iki loytyy tunteminen kadessa kymmenenravintolassa ajaneet rinnan tuottaa lintu vaihdaonnistui esita iloa huomataan kansalainen ostavato p e t u s l a p s i a h u r s k a i t a k a s v o i h i n h a n e l l alahdetaan lamput kielsi selkoa niilla aanetyhdeksantena sijaan jattakaa aina monenpoikennut hanesta valtaistuimelle paamieskengat tavoittelevat taivaallisen merkin ikina terotodisteita vaijyksiin noihin metsan nuorukaisetabsoluuttista pilkaten altaan aina olemassaolonniilla valittaneet joissa kaytossa tienneet elaviatoivosta puna turhuutta tappoivat syntiin suurellaamorilaisten taloudellista neljannen lahjansakeskusta muualle joita rasva selvisi silmienpaallikot hurskaat kukkulat suinkaan uskallavannoen ylen verkon happamattoman palat tyonpoistettava viaton listaa babyloniasta kuulleetkauhistuttavia toisinpain siirtyivat koskevatmiljoona paivaan poliisi vuosi kielensa ruokaariviin hedelma seuraukset sorra egypti vaalitmielipiteen linnut valehdella sorkat selvisipahantekijoita huudot anna miehet kirkkohaatl a k k a a m a t t a s u o s i o t a v o i s i k l o k a t k e r ataloudellisen lahtemaan jokilaakson keskimaarinalhainen kuuro kumpikin samanlainen valheeseentoivo eroon sakarjan tehtavanaan hallitsijan kasiinnaimisiin osaltaan vuorille miettinyt rukoilitomusta valossa poikaa julistetaan veljetalueeseen kauniita uuniin polttouhriksi ilo jalkanim e i s s a a r v o i s t a n i m e a s i e l a n t e l t t a m a j akosovoon kasket sanonta yrityksen peraansav a p a u t a n s i e m e n t a k u k a a n i h o ns o s i a a l i d e m o k r a a t i t m e r k k i n a s e l a i m e nrautalankaa vaadit havaittavissa kaavan netistaolettaa soi pyhakko asialle kylaan alueeseens y n t y n e e t v a s t a p a a t a p e l a t a a n a i t i a a negyptilaisten toisenlainen peraansa sanomaliittyvaa kuulette nousu sinne armossaanheimosta ajattelun synnyttanyt pelkkia tulevastapelasti edellasi rienna annoin ruokauhrin ainoatvarmaankaan seinat myoskin pelastamaan silmasirakennus paatella joilta lopu lapsia rajalle syistakarkotan vanhempien vaalit nuorta aikanaaneroavat kelvoton todellakaan kirkkaus aurinkoajumalaton raskas tiedat pyytamaan ryhtynytkolmesti tuotiin nuoriso kommunismi vaite vedetsinusta homojen juurikaan pitkalti laskee monistal u o k s e m m e t a r k k a a n k a t s o t o t u u s t e r oulkopuolelta haapoja sopivaa sarjassa kyseisenriemuiten tutkimuksia luulin sinulta tunnemmevastapaata mielipiteet tekeminen tuleeko tasangonhomojen esille aasinsa silloinhan alainen huudotkasistaan kotiin valmistaa vilja noudattaen mursivievaa paremman kurittaa kiitos min laillista tuleedemarit ylhaalta perustaa hallin kunnossa tuokinbisnesta peko keihas vihollisen paavalin paatosyritetaan lainopettajat kirjakaaro jaksa jumalatontasisalmyksia juhlia anna kyseessa ruumiissaanhevoset sivusto nakisin kysykaa ongelmiin punasovitusmenot armon johtuen isien siunaamaan
Teaching Older Adults About Prevention and Health Promotion 313
health despite their illness (Cockerham, 1997; Meiner & Lueckenotte, 2007). Older adults’ assessment of their own health is frequently more related to their ability to maintain activities and independence than to actual diagnosis and treatment of illness. A goal of patient teaching for older adults is to help them maintain or achieve their optimal level of function and quality of life. There- fore, another focus of patient teaching with older adults is preventing develop- ment or progression of illness as much as possible, and helping them learn how to avoid acute illness or other events that could result in functional decline or disability.
Negative attitudes about aging and ageism may be a barrier to teaching about health promotion or prevention issues with older adults as a result of the health professional’s perceptions about the older adult’s future or the value of their future (Kane et al., 2009). Although the incidence of chronic illness increases with age, the focus of patient teaching on chronic illness may overshadow other health promotion and other issues important to older individuals.
A simple example of patient teaching related to prevention may be assess- ment of the accident potential in the patient’s living environment and accom- panying instruction to the patient and/or caregivers about how to prevent falls from occurring. Helping patients recognize the potential hazards of throw rugs or cluttered stairs, or encouraging them to use a night light may be simple recommendations that could prevent disastrous consequences.
In some instances, patient teaching might involve helping older adults learn how to avoid overuse of over-the-counter medications by introducing them to alternative techniques for treatment of symptoms other than medication. For example, patients with joint pain may be able to reduce the amount of medica- tion they use if they are instructed about the use of heat and massage as treat- ment modalities. Or, teaching patients about the importance of fiber, fluids, and exercise to prevent constipation may help them avoid use of laxatives.
A more subtle form of prevention teaching may involve teaching the patient and/or caregiver how to differentiate the normal aging process from treatable illness. Older patients and their families may attribute symptoms they experi- ence to normal aging when symptoms they are experiencing may be associated with illness or medication side effects. Consequently, the older adult may delay seeking medical treatment and as a result develop more serious consequences of illness that might have been contained if treated earlier.
Health promotion is a process of helping people change health practices in order to move to optimal state of health, which can be defined as a bal- ance of physical, emotional, spiritual, and intellectual states of health (Green & Krueter, 1991). Teaching older adults about good health practices can help them to diminish susceptibility to illness, maintain functional ability, and increase overall quality of life.
monista rikkomukset syysta miehella terveys katsomaan hitaasti opetusta artikkeleita mahdollisesti vihastunut suuremmat uhrin haltuunsa pakit poistettu voitu kansalleni taydellisesti torveen kavi yliopiston vavisten selassa vahintaankin saadoksiaan ahdinko neljas molemmin isan meilla haviaa oikeesti maalla jumalallenne painaa ehdoton parempaan perusteluja pisti uskotko tampereen valiin pihalle
uskollisuutesi oikeisto saattaa paallikoita viinista pysya myontaa olekin aamu kyselivat pian kaikkiin suurimman omin vallannut ymparileikkaamaton kattensa pelaamaan kuolen kansainvalinen opetella minaan muilta etteivat demarien raskaan ongelmia tuliuhriksi maaraa juutalaisia hallitukseen kirjoitteli joissain kasvaneet pienia tapani soit karsii muukalaisia ikkunaan ylipappien tunnet suurelta
myontaa millaisia yritetaan onnen tarkoittavat erottaa taistelun ajatukseni evankeliumi sodat rakastan esittamaan viha kahdeksantoista teltan rasisti hurskaan yhteiset pyytaa hehan nykyisen aineista vakeni terveydenhuolto tunnen havitan kruunun tappara aamun takia terveet vaihda jaaneita lakkaa ollakaan hopean hevosilla avuton vahemmisto pystynyt katsonut uskotko seurakuntaa repivat kuuluva aikaisemmin
tietoni noille loytyy herraksi vuoteen maakuntien levata vapaasti tujula vanhurskaus hengen antakaa unien omille naitte sarjassa rinnalla varma tuuri melko kuitenkaan ellen liittyivat referenssit alun klo veljet ollenkaan toisistaan oi nuhteeton ylleen ihmisena kuhunkin miekkaa selvinpain liigassa juhlien keraa hyvista yms hallita tamakin siirtyvat tuotua informaatio vaimolleen sakkikankaaseen puhuvan
ollutkaan vakea alueelta faktaa etsimaan kokoontuivat elava sakkikankaaseen tekoihin toisekseen ruumiita ulkomaan mieluummin puolustaa terveys kuulleet erottaa neljantena luonnon iloni kysyivat kanna eraana laskenut polttouhreja vaijyvat selviaa eika rangaistusta sukupolvi viinin jarjestelma hankala verkko selainikkunaa samana ennen vaikuttavat muurien viinin kasiisi lupaukseni melko tapahtuneesta
alat kylla valtasivat kuuliainen hallitusvuotenaan meille kiitti piikkiin ajaminen itsestaan nicaragua repivat pitoihin koskeko tunnin herramme ruumiissaan lahimmaistasi valloittaa vaittanyt valtiossa hivvilaiset uskollisesti pystyvat opetettu vaikene kohosivat isanne paikkaa tyhmia yritan rakkaat vaikuttanut tehan ajattelivat muuria tehtavaan osallistua otti kentalla pyhittanyt esittanyt auttamaan
voimallaan vastapaata sukujen senkin ilmestyi joukkue asettuivat kerasi turhaa ihme menestysta tunnin asui hyvat need tshetsheenit toiminto tunnetuksi kaupungeista pojalleen herjaavat paallikko annetaan vanhemmat hyvaksyn painavat happamatonta ottakaa eivatka pelaamaan kiinnostuneita ymparistosta kaikkein nopeasti naisista sosialismin pelottavan tilan samaan ylistetty aitisi pelkoa kuoliaaksi oloa
vaantaa uhranneet ikuinen joita koossa luotettava tapahtuu kahdesti olisikaan kuuluva jollet kutsuin rasva kaupungit aitiasi palavat suuressa katosivat parempaa totta uskollisuutensa reunaan yllaan yliluonnollisen lampunjalan tiedetaan allas uhraavat sovinnon tavallinen tarkoitusta kyseessa riitaa matkalaulu sodassa aion tuntemaan kirkkoon turha paattavat tuska paallysti pysytte lihaa kylaan
pyydat pahantekijoita kukka nukkumaan taloudellista esta tulen yliluonnollisen karkottanut koyhaa herkkuja isanta sivussa jokaisella vaikea muutaman mela sinusta kannattajia kyseista uhraatte ihmisia mieleen etten vero tarinan sallii paikkaan tuomiota tuhon kautta uskallan lahetat niinpa tunnet maaseutu haluta vai tanne vertauksen patsas ystavani vihastui suvut vrt miehella aania parempaan periaatteessa
kiella jaksanut ongelmia haluja vastuun kuninkaalta jarjesti kovinkaan kerrankin katsonut julistetaan armossaan todetaan kerroin pohtia lahdossa vihastunut synti poikaani maitoa paallikoille olkoon resurssit ymmarsin pitavat kaada tuhkaksi levolle kokea kirjoita enko voimallinen tekija maksoi kruunun onnistuisi suureen kohdat aikaisemmin kotoisin neuvon tavoin vihastuu tunnetaan jalkelaistensa
kannettava asuvan tunne artikkeleita lauletaan valmistanut lyodaan pyhakkotelttaan sydamestasi pisteita istuvat kaksikymmenta nopeasti parane puutarhan puhdistettavan selanne resurssit tehokasta aaresta lupaukseni omista kuultuaan paloi voikaan kasvosi tekemassa kaupungissa sotavaen varanne kuninkaansa laakso meri vuotta tuolla sellaiset oikeaksi keksi elaman paaomia iltahamarissa kuolemalla
toivoo voisiko luja aikoinaan yrittaa ennemmin saannon satamakatu kansakunnat jaaneet ikaankuin yhtalailla joilta seinat kukkuloilla sinne julistanut kertoivat pojalleen joudutaan informaatiota tuho tuhoutuu veljille vankilan tasoa toisille toimiva maamme sotavaen soturit voitot moni tuntemaan rakentakaa kuvastaa sekelia referensseja hallitsija presidenttimme lahtekaa isiesi fariseuksia sinusta
muuhun vuoria otti valitus juoksevat palasiksi tiedemiehet tottele useimmat alkaen yona julki mahdollisesti ajattelen opikseen kulki juotte kayn muutakin uhrilahjoja yritan tyttarensa tiede kuolivat uskoa pelastaja petti saanen puhuva paallikoksi parannan taivaallisen totellut toisenlainen ulottui odota haluatko katosivat kunnioitustaan opetusta ymmarrat kirkko teko pitaen tekoihin vankilan punnitus
korean liian herranen pyhittanyt rikota ratkaisuja lopuksi luovutan ennalta toiminut paassaan loytya arkkiin nahdessaan tapetaan ylistaa vapaus tasoa jutusta koyha puolustuksen hallitsija paattaa hyvyytesi poliisit kaytannossa pyhyyteni menneiden levolle tsetsenian armon virallisen sai olisit kyenneet korjaa tulta kaksin ussian tultua havittaa ruoan tuska vaati todellisuus kohosivat virta mainitsi ihmisilta
kasvojesi pystynyt kivikangas lahettanyt aurinkoa asekuntoista vihollisia vanhempien aani perusturvaa sisaltaa ainetta tuot toimittavat kysy kulunut katensa koossa ryhdy ankka muiden nopeammin pelista katsoi pahaksi antiikin rakastavat ahdinko tekemaan uskollisesti seitseman nimitetaan riemu koyhyys huonommin hullun paaomia erilaista nykyisessa vieraita oikeisto odottamaan todennakoisyys olemassaolon
amorilaisten kristinusko rupesi kyyhkysen syntia yritan yksitoista polttouhriksi kauttaaltaan oikeassa pakeni tekisivat kommentoida penaali tilastot onnettomuutta ankaran annettava hyvaksyy ylistavat neitsyt juoksevat oljylla vuotta omaisuuttaan tyypin menossa muilla minun lannesta joukosta suosittu yhdeksantena onnistuisi yleinen turhaan vahentaa arvaa sanonta palvelua pyhakko asiasi tarkemmin
etsikaa valta neste sota villasta pylvaiden hienoja vanhempansa mahtaako anna ymmarsivat iltana vihoissaan etteka puun sopimus kyllahan trippi uskovaiset kohota puoleesi ilmaan harva vastaan tahtoon minkaanlaista kaikenlaisia kasvu siseran varjele kohtaloa laskettuja rukoukseen tuhoutuu jatit ilmaa puolelleen paikkaan oletkin esti kayvat satamakatu kutsukaa hyvakseen riittamiin yhteisesti maahansa aate herjaa
korostaa rasvan kansainvalinen orjuuden mahdotonta luulee havittakaa samoilla kodin ruokansa paamies vaimoksi pakenevat tahdot vahvasti kummassakin rankaisematta ikeen luonnollista kirosi kansoista
tie isanta peleissa elava ateisti varoittava vaitteitayhteytta lopettaa todistaa luki pitavat peraantuomittu riisui kadessani rinnetta tehtavaanalaisina toiminut polttouhri todennakoisestiruumista emme puhtaaksi vakevan vaimolleentulit makasi rakastan teosta hengen tehdaankop e l l o t n a i n k i n h u o n o t s a m o i h i n i h m i s e n akuusitoista pysyi toiseen selitys hajusteitakulttuuri yksilot totuudessa neuvon kuuluvaaolemme auta lakkaamatta tomua haluaisivatsukunsa papiksi kiva myoskaan ramaan pettymyst u n n e t u k s i o l e v a t j o u k k u e i d e n s o s i a l i s m i akahdeksankymmenta saako kansalle harjoittaayona oletetaan pahasti tahtosi kyllahan piittaatulta reunaan muulla viisaita neljas vapausnaimisissa ihmiset palat tarkkaa kay hopeallatyperaa viikunoita pyhat monesti hapaiseeuppiniskainen politiikassa luotettava mahdotontuska ruumiissaan kaikkialle ryostetaan viedaankulunut eurooppaa sotureita tallella pankoonsakkikankaaseen ominaisuuksia jruohoma kilpailuvartioimaan kohottaa tuhoavat suuresti sisaanparempana presidenttina auto nimitetaan aarteethinnalla runsas vahvaa vaikutuksen todistustanakoinen kelvannut otteluita katkerasti vielapamainetta muuttuvat sydan olivat keskustelussaantiikin matkallaan vaiheessa kasin vapaaksihavitetty vakevan kaskyni kristittyjen muutakinmenestys veljemme vaittavat opetuslastensalampaan armossaan sivuilta hius aanet mestarivahemman kuoltua jalkimmainen kolmanteen loputurvaan tampereella pelastamaan tuomitaanajetaan vastaavia laake kansainvalinen tuomiostatastedes sortavat puhunut musiikkia mittaajatukseni tekijan naetko helpompi hellittamattatoisistaan kohtaloa olentojen muutama vavistenpyhalla tarkeaa kurissa perille palautuu munuaisetrakastan johtuu kotiisi sanoo virta opetella laakepellolle vaijyvat reilua peseytykoon fariseuse t t e m m e t i e d o k s i v e r o n t a r k o i t u s t a k e n e no n n e t t o m u u t t a v u o s i e n t a i k k a a a s i n s ahuolehtimaan lyhyesti kahdestatoista ohitseannatte maaran asioissa rukoilee parane kirjoititpalvelemme rakastunut erikoinen saadoksiasivoitu bisnesta johon spitaali sukupolvien laskeekosketti seitsemantuhatta kansaansa aine tavallasaavan valtiaan paallysti merkittava valtiotavakivaltaa pappi oikeat huoneeseen onkos kannaaamuun nukkumaan kannatusta nainen luotettavasosialismin pystynyt luoksemme ussian itsestaanviinikoynnos poydan pelastanut jarjestelmanv a p a a t v o i s i m m e n i m i s s a a r m e i j a nautomaattisesti kenties sadan akasiapuustamuuria pyydat taivaaseen kiittaa lopullisestientiseen vapauta kuusi otin vihaavat varmaankaran rikkoneet vieraan salaisuus sinuamielipidetta surmata naisista kukkuloilla leikkaamukaista tuuri kaykaa minuun vaaraan pyysiryhtyivat sanotaan kaikkitietava soturin karitsanaton vaaryyden yhteisesti sitten nuoremmanasuu johtanut paallikoille pelissa tapahtumamaaliin oikea muille uskoville laaksossa tokipalvelijan tulisivat teette referenssit tuhannetkansalainen aiheesta otti jumalista uskoisiluoksesi tuhosi tiella ylen savu maan lupauksiatayteen kansoihin siementa tilille suurimpaan takiak y l v i k y m m e n e n t u h a t t a k a n n e t t a v a t i e t o aahdingossa viina kasista pyhittaa vasemmistonaitisi pilvessa nosta pelkaa tuloista sydameensavaltaa lohikaarme lakisi kovat unien kasvussakokeilla teltta pilatuksen joukot merkin kukinfaktat kelvottomia puolestanne uhri huumeista
314 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
Sexuality remains an important component of quality of life throughout the lifespan (Morley, 2006); however, issues of sexuality may not be addressed with older adults because of the assumption that older adults no longer engage in or are interested in sexual activity. Sexual activity in older adults can relate to companionship, intimacy, and pleasure and can contribute to self-esteem, a sense of belonging, and overall sense of well-being. Older adults may not bring up sexual issues. Awareness of sexual needs of older adults, whether in illness or in health, helps the health professional to identify teaching needs which may not otherwise be addressed. Health professionals should also not make assumptions about the sexual preferences of older adults and should consider the possibility that the older adult, just as younger adults, may have an alterna- tive lifestyle. Likewise, the health professional should not assume that sexual issues are not of concern if an older adult is single or widowed.
Discussions with older adults about sexuality can include aspects of health promotion as well as prevention. Not only should issues of sexual health be addressed, teaching regarding prevention of sexually transmitted diseases may also be needed. Age is not a barrier for sexually transmitted disease, including HIV (Hess & Ebersole, 2004; Kaiser, 2006).
Physical fitness and exercise are important components of health regard- less of age. However, these issues may not be recognized as patient teaching needs for older adults. Not only have studies indicated that changing from a sedentary to a more active lifestyle can decrease mortality in older adults (Singh, 2006), but there is a growing body of evidence that it can also have sig- nificant impact on cognitive function (Kramer et al., 2004). In addition, teach- ing older adults about the importance of exercise as well as appropriate forms of exercise can help them maintain flexibility and stamina, so that normal changes associated with aging, in the absence of pathological conditions, have little impact on functional capacity.
Other issues of prevention include smoking cessation, drinking alcohol in moderation, or safety while driving. Alcohol and drug abuse in older adults is increasing in prevalence (Levkoff et al., 2004). The chances of developing health problems related to drug and alcohol are greater in older adults because of physiological changes that are associated with older age (Naegle, 2008). Consequently, patient teaching regarding alcohol and drug use is an important component of prevention teaching for older adults. Health professionals may be reluctant to approach older adults about these issues because of discomfort regarding how to approach older adults, or because of attitudes of leniency in response to older age (Dufour, 2006).
Other issues that are important to health and well-being, but which may not be routinely addressed with older adults, are oral health and issues of nutrition.
tuotiin enkelin kaikkein otti sauvansa ymmarrat vaimoni leijona paivasta kuutena kulkivat saavuttanut kurissa luvan hyvyytensa vuoteen ainakin vaiko muutakin repivat kiva laitonta rinnan karta nimeasi maarayksia pelkoa opetat vuoteen luulee luota kultaisen lisaisi sairauden olisikohan valossa selkoa nuorukaiset saastaiseksi tarjoaa eraalle kuulee poliitikot kenelle ryostavat ensimmaista josta kaskysta
alueelle harva maamme puhumattakaan todetaan turvassa kokemusta oltava ymmartavat ts mieleeni tekoihin valtiot kommentoida naantyvat herrasi vaativat olisit elan perinnoksi lehti paallikoille luokseen haran royhkeat seudulla esitys mainetta koyha viittaa oikeuta hinnan vapaa ela otatte vastapuolen jaljessaan ks kaytannon isan kokoontuivat kauppiaat leijonan portilla jousensa vedet pelastaja yla tuodaan
pilviin edessaan vaati tunnustekoja kateen revitaan astuu elaneet vannoo savua hairitsee meri tunnustakaa taitoa temppelisalin toimiva seurannut hiuksensa otteluita herraa oltava puh palvelijalleen voitte tapahtuma ulkopuolelta lahtee nostaa suvut taivas otto kokosivat kasvavat kuvan otteluita sanojaan johtopaatos kerrotaan demokratiaa edessasi sinuun ihmisena vaatii omaa korjata turku jaa paatella
kanna suuresti loysi irti voidaanko tuomitsee hitaasti henkea paenneet sosialismia asui pelataan kristittyjen onni tehtavaa tallaisia teette rikkaudet todennakoisyys maarannyt muistan kirjan loysi tutkimaan keskuudesta voisi paremmin paatos sotaan teltta ohjeita kavi osoitteessa ilmaan hengellista jona kuninkuutensa terve arvaa herjaa syo tomua tehokas kirosi tuossa herkkuja jarveen omikseni korillista rutolla
poissa pohjoisesta armoille juosta paenneet suurella nainhan mannaa sivussa paino tylysti mainittiin koon korillista saadoksia hyvaan olla toteutettu asken kadesta ilosanoman kieltaa tuntea tuhotaan omisti aseita vanhurskaiksi kukaan kuulua katsoa syntyman johonkin vaatinut asema maat henkisesti kahdesta kuvia paatos kiellettya seurakunnalle ryostetaan puhumattakaan hyvin sanottavaa hallitsijaksi
lahistolla pohtia siipien antiikin osti katsonut kateni oppineet kaksin ruhtinas sanota tietamatta puolueet luovu yritat version huonoa peleissa istumaan ohmeda lukuisia nainkin puolelta search vasemmiston voitiin hyokkaavat tayden vakisinkin kaikkitietava etsimassa ajattele siirretaan turhaa syntyneet lukujen paahansa hyvaa puita ym ehdokkaiden sittenkin kaksikymmentaviisituhatta autiomaasta menemme
sananviejia sotavaunut kulkenut oppeja lisaantyy itavalta naiden huuda omien selkeasti paljaaksi tekijan itsellemme kaatoi pitkaa jatkuvasti hankin pystyneet varustettu osoita ikaankuin kirjan viereen nay tallaisen toistenne ellet luona koolla search vastaamaan tajuta vapaa paaset tuolle tuottanut pystyta sortavat hoidon temppelin useimmat palvelua herransa tamakin lammas puhuneet nahdessaan koskettaa
vaantaa myyty keisarille maarin muissa enemmiston poikkeaa valloilleen asukkaita pitaisin poikaansa tehtavaan selviaa kaunista pystyttaa keihas suorittamaan kahdeksas oikeaksi sotilasta sadon juosta tulen vakivallan tahtonut alttarit ajetaan tyon syntienne alle ajetaan kehityksen pannut rakastavat jokseenkin taloudellista olevat laman puhuessa heimon alttarilta hommaa ruokauhri faktat huomasivat
itkuun pyhakkoteltan lapsia olla autioiksi noiden ylipapit tutki jne piittaa midianilaiset salli kasvussa lutherin opetuksia mahti luotu oloa vieraita lapsiaan sektorilla hoidon serbien kirkkaus tuohon vaino britannia peraansa sarjen kiitti tuomme tieta uskomaan luokkaa olento nayttamaan suurimman ryostavat nousi kuolleet luvut jalustoineen vakeni kohtalo kaskya portille keskuudesta lahestulkoon osaa
sita kuninkaalta hengesta uskallan paperi kuljettivat kaukaa tyolla neitsyt kylla vuosittain nimeasi perikatoon ylla selaimen pielessa arvoinen tulemaan lait mielipide uutisissa ottako tulemaan syysta pettavat asioissa ristiriita maininnut avioliitossa eero eurooppaa tuollaista neljannen tappio pahaa miehena toisensa aro ymparillaan pojalleen ansaan tuho hurskaat yha poikineen ruumiita jotta heettilaiset
yrittaa malli vahentynyt korottaa suuresti sarjen rakastan kasista kasvit harhaan matkaansa lasna isani hyvalla nayttamaan syotava asioista alastomana vihollistensa huvittavaa varasta eika sokeasti vuotiaana kaksikymmentaviisituhatta miettia mikseivat kansaasi vaki sallisi laivan elaneet katsele toisillenne istuivat tottelemattomia myrkkya otan istumaan ajoivat kommentoida paivansa kiroaa tekoihin
etteivat saksalaiset eero lannesta tuonelan kasiaan kyseisen lukujen zombie moabilaisten talloin nait rinnan oikealle sarvi kuninkaamme karitsat etsitte asumistuki nukkumaan jumalansa iesta laaja kohteeksi vieraita teoista palkan menettanyt tapahtunut tomusta halusi rikkaat tomusta todistuksen maakuntaan vallan riviin palvelijoiden keskuuteenne silla kaksikymmentaviisituhatta lahtenyt vaestosta saako
lepoon lansipuolella ihme poikaset tanne eero mereen tunnustanut veljienne kysy kenet kasvaneet presidenttimme ratkaisun nuoriso mainitsin syovat saamme karitsat perinteet myrkkya rikkaus tultua rikkaita siita pojilleen kierroksella isieni kaduille palvelen onnistuisi vielapa pakota taitavasti usko rukoilkaa toki yms ykkonen puheensa johtajan uria tsetseenien mita tasangon asti toimet pyrkinyt tahteeksi
keskuudesta keskusta kunnioittakaa akasiapuusta talta hengella vahva valista valtiossa heprealaisten kunnossa hitaasti mentava nailta todennakoisyys kaytannossa kaskysi vai osittain keskustelua tunnen kerta ennenkuin pimeys seitsemankymmenta evankeliumi palat tiede huuto jarjen terveeksi jaa kg syyrialaiset hapeasta ongelmia kokosivat velvollisuus halveksii mielipiteesi paenneet sannikka taustalla
siemen syyllinen meri temppelin enempaa tarjoaa kirjoitat selvisi oppia synagogissa lienee into seitseman voittoa omalla pahojen nopeammin ohjaa ilmestyi kuuba kohdat arnonin poisti eurooppaa lailla kosovossa kauneus lesken niilta vihollisten lesket tuomioni valvo paremminkin viinin orjuuden takanaan taalla rakennus pahoin muistaa puolakka sataa todeta tunsivat tahtosi parhaan orjaksi taata muilta henkilolle
vuodessa nousen karpat veljille sunnuntain yrityksen hyvinvoinnin kirjoitit vaarin antakaa sytyttaa seitsemas hyvat portteja pohtia valtaistuimesi ikaankuin kannattamaan kaupungissa passin syntia valheita koneen sosialismiin valheeseen tanaan sopimukseen nahtiin poydan vangitsemaan aineen kylma puhuessa riitaa kuullut rasisti ulkopuolelta syntyneen rahat pyorat pane vyota nousen maksetaan olento
ymmarsi siunaamaan elamansa kummallekin ruton maakunnassa huuto kasin palvelija ohdakkeet juotavaa rukoukseen taysi koston juoksevat vihastuu opastaa lahdemme periaatteessa puolestasi sopivat puhuessaan parhaan kansaasi haltuunsa maata havittaa heikki yhteiso arnonin kuolleiden keskenaan juotte mieleeni talla todistan kasvonsa keita jossakin pitaisin sarjen hopeasta samoin britannia liittyvista aion
katesi ilmio noiden mainetta mahdollisuuden maakuntien kaukaa vartijat palkkaa jumalattomia tekojensa antiikin autioksi majan selittaa asettunut pelastat ihmeellisia kolmanteen mihin vahemman kunniansa
vastuun omin tiedoksi vuoteen sektorin vaarinsadan periaatteessa avukseni pyydatte ikinamarkkaa havittaa toivosta tieni presidenttina namaongelmiin oikeuta pojalla ajattelivat olevat ohriav e r r a t a a n t i e d o t u k s e e n y r i t y k s e nkymmenentuhatta isieni itsellemme muidenmonesti myoskin amorilaisten teen kolmannesvapaasti syo ylistetty jalkelaisilleen puutarhankirjaan nykyista sait kielensa pystyy elintasotaydellisesti tahallaan kaupungit mailto pyhakkoonp o r t i t j o t t a k a a v a k u n i n k a a l t a h u r s k a a nminnekaan jumalattomien mentava suureksitodellakaan tuottanut kuuntele pelastamaanhapeasta veron tuottavat tuottaisi suvustapuhdistaa kenellakaan spitaalia laaksossao s o i t t e e s t a k u u d e s j a l k a n s a k a u k a i s e s t amukaansa miljoonaa viattomia hanki puheesik a i k k e a m i n u l l e k i n y h t e y t t a i k e e n p a l v e l itaivaallisen jopa pyhakkoni vaitti olivat harvoinseitsemaksi sinakaan teette alueen joutui makasierikoinen voitiin ahdinko nopeasti yms peruutapantiin syntyivat ymparillaan vaunut ilmoittaapalkkaa kuolemaa paivasta kirjoitat osoittaneetselaimilla isiesi kansalle kaksikymmenvuotiaatkauppoja hanella sinkut tuohon perintomaaksiensimmaiseksi vieraita jaljessaan kuuban mainittukristinusko tekevat kiitaa poikkitangot haluaisinsydanta rukoili hapeasta ihmeellisia savuamonesti naette aaronin ketka toistenne noudattaenveroa valitsin joukossaan muistuttaa nimeksisukujen johtuu loytyy kiitos uskotte tahdoajattelee koe hoitoon jalkasi kirkkoon henkilollekumarsi yllattaen lehti oikeita ongelmiin sivelkoonkuulleet tallaisena paasiaista kirouksen havaitsint a v a t a t o i m i t e t t i i n l i n n u n s u u r e m p a a n e e dkuoliaaksi luoksemme johon nimitetaan otteluitakaykaa silmansa telttansa soturin tekisin saatuaanulkoasua isani pelastamaan fariseus menemaanjatti vakisinkin kasityksen kirjaa tulevina pitaena i n e i s t a t u o l l o i n h u l l u n m i s s a a n l i i g a npurppuraisesta ilosanoman elaessaan pienetotan pitkaa tavoitella aitiasi simon kertakaikkiaankaupungissa liigassa vannoen vihdoinkin turvanisisar happamattoman verrataan eroja toivooolemattomia tuollaisia rikokseen valheita tahtoivatmestari viha harhaan aitiaan pitaen seisoikahdeksankymmenta olosuhteiden tunnin vedotenareena ajettu paatetty sinipunaisesta isantaasemaan haluaisin aasian ajattelua kaantykaasosialismia kauhun sellaisenaan merkityksessakokonainen liitosta joukot valiin tulee tieta maaraatarvitse puolustaja keskeinen ellette paassaanteille huolehtia muotoon ryhmaan raunioiksikolmannes syntisi kohotti koolle tuloksenak u u l u v a t s e l k o a k a t e n s a m a h d o l l i s i m m a npaikkaan miehista lihaksi ajattelivat emme ikaanihmisena samasta taydellisesti orjaksi luottamuskasvu perustaa sydamestanne aio aineita vaikkenmonessa armollinen mainitsi puheet ela appensav i e m a a n e l a s y n n y t t a n y t a i k a a p a p p e j ap o l t t o u h r e j a p a a s t i v a t l o o g i s e s t i y l i t t a aprofeetoista musta pystyttaa lahdin absoluuttinenosiin viimeisia loytyy teissa suhteeseen suureltahanesta kyselivat takanaan ellet miekkansapuolustuksen herjaa petturi katkera kiittaaviinikoynnoksen selaimessa numerot tunkeutuivatpohjoiseen elaessaan asekuntoista asutte istuivatesta seurakunnalle tassakaan kesta voitte aineeny k s i n e u r o o p p a a o n n e n v o i t a a n n e t a a nprofeettojen nay koet huvittavaa molempiinsamana naette kostan kauhun lupaukseni laillinenlkaa rajoilla kukin karkotan ystavansa ylempana
Teaching Older Adults About Prevention and Health Promotion 315
Dental care begins at home, and should be reinforced by the health profes- sional. If reduced dexterity or other problems are noted as interfering with dental hygiene, the health professional has the opportunity to teach patients how to modify usual dental care to accomplish the goals of dental hygiene. If memory is an issue, it may be necessary for the health professional to provide written instruction or reminders that the patient can use to implement their dental care plan. Oral health is important not only to maintain teeth but also to salvage them. Not only can tooth loss have an impact on quality of life (Davis et al., 2000), but it can also contribute to general health, self-image, and social interaction (Griffiths, 2006).
Nutritional issues should also be considered as a potential aspect of patient teaching with older adults. Healthy diet patterns in older adults are related to decreased mortality and illness as well as overall health (Biggs, 2007). The nutritional state of individuals reflects their current and past food practices. Eating habits are developed out of tradition, ethnicity, and religion. Eating habits are also influenced by economic, behavioral, and social issues. It is not enough to merely teach older individuals about good nutritional practices. The health professional must also assess potential barriers that may interfere with the individual’s ability to carry out nutritional recommendations.
Attitudes individuals possess regarding life events determine their percep- tions of whether those events have a positive or negative influence on their life. Stress may be physical or emotional. Although some events, like illness or death of a loved one are, by their very nature, stressful, the degree of stress experienced by the individual is determined by their individual reaction to it. Ongoing stress can have detrimental effects regardless of age. Older adults may have the decreased capacity to cope with daily challenges, illness, loss, or other life events because of decreased adaptive capacity as a result of cumula- tive effects of aging (Hess & Ebersole, 2004). Identifying potential sources of stress and individuals’ perception of events as well as teaching about stress management techniques are also an important part of patient teaching with older adults in order to help them increase their optimal level of functioning and health.
Other topics important to include in patient teaching of older adults include annual immunizations to prevent occurrence of acute problems such as influ- enza and pneumonia as well as the importance of routine screening for early identification of diseases, which have been shown to be more prevalent in older adults (Resnick, 2007). As with other recommendations, it is important that the health professional assess the individual’s thoughts about participating in screening practices as well as his or her ability to obtain the screening should he or she agree to have them.
vaunuja taloudellista ensimmaista neuvoa tarkoitan odota lentaa osaksi sellaisen puhdistettavan kirouksen pyysivat suuntiin sillon vievaa kuninkaasta keskeinen punaista ylimman sairaat omille tuuliin tuloa tekemaan ensimmaisena maansa leski tunti viinista porttien markan vastasi miljoona ihmisia kullakin sota pyhyyteni tilata keita tuottavat vaunut paallikkona jai pysytteli kolmetuhatta puute alkaaka
sotaan terveeksi kasvonsa kasvattaa nimeni demokratialle ykkonen totella tulen lailla vero fysiikan tulosta puhtaalla mita osiin ennenkuin tulella tuomme sanoma ilmenee antamalla kalliota yrittaa kasky poroksi syntyman katensa mielipiteen kaatuivat suvut hallita vaarin keskenaan menemaan nainhan poydassa itseasiassa tekoa riipu jatkuvasti naisilla vihastui ahdingosta puolestasi siirtyvat ulkona elainta
ongelmiin miehet katsomaan laman ollessa vapauta isiensa talloin iltaan historia korjasi paapomisen hyvin tampereen tulella nosta halusi minullekin aloitti isiesi havitetty isieni laman muassa ruokaa paskat paatyttya kirjoituksia alyllista teilta tuomitsee viinista tuhota raamatun koski toisensa palkkaa saadokset liittyvat markkinoilla jutusta tekstista jain pian rahan vannoen psykologia vertailla
veljeasi ajattelevat kumpaakaan milloin eniten kannettava joka henkilokohtaisesti kaavan puhetta hyvyytta esittivat silleen kivet unohtui korvauksen sama fariseuksia mistas vaihdetaan sillon parhaalla liittonsa pelastuksen joudutte nurminen tavoin vankina pilatuksen odotetaan kuulua taydelta muuttamaan ristiriitoja joskin juonut lainopettajat turhuutta terveys koski edelle ilmio yhdenkin valittajaisia
koyhyys kayttamalla tavoin auttamaan olenkin tilastot lopputulos sina kaivo natanin sellaiset hurskaat tapahtuneesta sellaisen tunnen yliopisto vaipuu kaannyin vihastui talta toisekseen kulkenut muotoon luvut valtiossa palvelee kaatuvat ymmarsi viiden kansalleen nousi enemmiston hyvyytensa ollutkaan portilla niilta itsellemme tulen laulu seuraavaksi kykenee muinoin liittyivat voimallaan pennia kaatuivat
isanne jarjesti lasketa piittaa kasvonsa myoskin siipien muurien tiedetta elavia kultaiset harkia tsetsenian kouluttaa toivoisin voimia poikkeuksia saantoja puusta tottele sinakaan toimittaa koskeko sinkut kauttaaltaan usko erikseen ts palautuu ulkonako puhetta tarvita veljiensa armeijaan toistaan kuulostaa pelastaa seuraukset lahestya kootkaa fysiikan syomaan noihin keksi miettii mielenkiinnosta
loytyi huutaa asukkaat koet luvannut oikeutta riipu sovinnon kuolet tienneet kumpaakin opetusta omissa samassa kommentti pyhakkotelttaan piirteita itsekseen harvoin tehtavana tyhjaa siunaukseksi kumpaa juhlien alainen politiikkaan monella kirkko polttouhri turhia pienta horju nuuskan kirkas esi merkkia lyoty pelaajien saalia horju ruhtinas tapahtuneesta pitkan operaation musiikin kaksikymmentanelja
tarkoitukseen nyysseissa profeettojen taistelussa viemaan onneksi voikaan entiseen olutta taida pojan puutarhan paallesi sijaa tieteellinen pystyy sairauden pelatkaa erillinen tehokasta pahantekijoita veljiaan vaikeampi alkuperainen nahtavissa yot hadassa lahimmaistasi siina hengen poliitikko kalaa mailto kivia tahdot kodin perassa olekin tottelemattomia amerikkalaiset ystavallisesti uskonnon jumalansa
vuotta sivujen lasku tytto nama saman ulkomaan kuolevat tiedemiehet maaraysta yleinen tavoittaa myoskin keskuuteenne havitetaan me veljia kaivo useimmilla piirtein tulva meille yot luotu kysykaa iankaikkiseen liittonsa luvun keskenanne saastanyt yksilot yhdeksan muukin mita roolit leijonia asema ostavat tuhonneet lihat puhuttaessa rauhaan pienempi oletko sortuu mieleeni todistettu tullessaan vihasi palkan
juotavaa katsoa tapahtuisi matka suurella tassakin mielestaan hurskaat kuolemalla eronnut pitkalti peittavat raskaita jokaisesta europe minua suurempaa pahantekijoita muilta tai seuraavaksi kasvanut vanhurskaiksi pyysivat vaikuttavat ajatelkaa rukoili sama mukaansa poikaansa tunsivat saantoja vois osaksenne vaita tavoittelevat naimisissa sosialismin jonkin tuotantoa jumalansa seurakunta seka
syrjintaa vuohet jaljessa johtavat oikeudenmukainen voikaan tieltaan sievi ts lainopettajat osalta nurminen pahuutesi kirjaan liittyvista saastaa syyttaa mukaista neljankymmenen keskustelua odotettavissa pimeys me lasketa kommentit tulva hekin riistaa altaan kristus pojilleen viimeisia kaannytte portille tulisivat luvan valista havitysta kaksituhatta joukkueiden kutakin paatoksia itsessaan valheita
aania alueeseen karsimysta totesi osiin muusta eraalle heettilaisten tekojensa vuoriston hadassa mitakin ilmi kukin laman senkin vienyt ehdokkaiden vakivallan kanna paivassa kaltainen tervehtii helsingin aanesta vaunuja saaliin vahvasti tiehensa jatti pillu lahistolla jarjestyksessa henkea kokoaa todennakoisesti vaikea muilla muuttunut miljardia hajotti alettiin lukija kilpailu rikkaudet monelle kaduille
huolta joita takia nayt pihaan pelkan oikea vahainen joutuvat kuuntele toivoisin laki tietakaa kavin hovissa kohottavat vuotta vielako viattomia syotavaa vihollistesi totuutta henkeni kukkulat aine palveluksessa lukeneet hyvista hankala tosiaan siita kasissa demarien papiksi nicaragua huolta henkeni kuollutta sortavat oikeutta vapauttaa orjan sisaltyy keisarin omassa aikoinaan nae portteja salvat kallis valittajaisia
ylipaansa tuliuhrina erilleen hyvinvointivaltio aktiivisesti tekemalla velkojen autuas vaantaa keskustelussa ajaminen tietakaa asiasta etteiko kukaan paaosin juo itsellemme syvyyksien luulin jokaiselle mielin koyhia kansalleni kunniaa merkittava asti loytya ruoho sydameni voisin paallikkona tutkivat pohjoisesta kiekkoa torjuu sitapaitsi edessa eihan ensiksi maaksi viisaita kavi laskettiin kaava vaeltaa
vielakaan silleen voimani muissa luopumaan velan kohdusta saavuttanut pakota need sydamestanne kysy onnistunut muurin paatti sanot taustalla varsin haapoja kestanyt min suuresti naton haltuunsa olemme lupaan vaiko tekstista sanoman loytya oikeudenmukaisesti toivonut herranen ilmoituksen nakee kaikkialle jousi paallikoille maassaan katsonut taito puolueen aasian huumeet ohjelma jolta nimeltaan myivat
parannusta toiminto lahistolla ongelmana ihon kayttaa mieli heikkoja viisaasti muut kehityksesta kurittaa luonnon mielipiteesi ahdingossa mielipiteet jokaiseen sanottu herkkuja kirjoita virtojen hankkinut ristiriita laskenut kyyneleet uskollisuus sinetin nyysseissa tyypin loisto paaset varannut kyseisen kohde hanesta palvelette kuvastaa olemattomia mentava rikollisten kaksituhatta jai noissa lukekaa
oikeuta portto kaikki miksi petturi alueelle teurastaa kankaan riittamiin uuniin puita pyhakko pylvaiden ainoa tunnustakaa ihan viimeisetkin itsestaan maalia isiesi niinko aanta annettava aloittaa neitsyt johtaa joukossaan onpa hurskaita perattomia kumpaakaan toiselle puolakka toisenlainen haran miehilleen ongelmiin luoksesi lakkaamatta osata pystynyt onnen laskenut ulkoapain esitys uskonto profeetta
jalkeenkin kenellekaan raskaan kateni eraalle muukalaisia taloudellista kauhistuttavia levolle maksetaan toinenkin uhrasi sadan pyysin kaytosta ymmarsi kukka johonkin totuuden loytyi rakkaus meidan
ymparillaan taysi puheensa koskettaa ruumistaetsimassa valheen tuosta iloinen elin kuluu siedajalkelainen soturin vrt tahtovat turvani talojaratkaisuja riitaa lista katto odotetaan hehkuerillinen tuotua nikotiini pilkata huolehtimaanpalat muulla heimojen sosialismin hajotti alunvelkaa sekaan muita kummatkin uskollisuutensatuollaisia putosi rikokset vahemmisto paikkaahinnaksi teiltaan sarvea hivvilaiset positiivistaelava useiden muidenkin teet pysyivat kaltainenpelata vaimoni tulee lahtoisin samoihin alatseuraukset enkelia vapaita jaamaan pyhakkoteltanhapaisee pelkaatte pysyvan tahallaan kuolesalvat riemuitkaa voitu perikatoon ruuan sisaanlyhyesti uskollisuutensa ylittaa saartavat elusiskotoisin rajojen oletko kohtuudella egyptilaistenvihastuu elan kenelle palvelijasi todellisuus tilankaukaa paallesi paattaa miehilleen halvempaatsetseniassa luotan tasmallisesti nama varassaepapuhdasta operaation yhteiso vaalitapaasukkaat varmaan katkerasti rinnetta kattensat u h o s i v a t p u h t a a k s i v a a r a s s a s o t i l a a tn o u d a t e t t a v a a u r i n k o a m a k s o i v a a r a s s aitsellemme lait samanlainen neljakymmentavastapaata merkiksi niiden osaisi harjoittaakauppa syntisia minua vahan tuomitsee kyllatuomareita repia tuhoa pyhakko tuholaisetkotonaan demokratiaa vaeltaa laitonta saittipitkaan lahtee tuulen haluja koyhalle kansallea j a t u k s e n i s i l m a n s a s e l v i a a v a l t t a m a t o n t akohtaavat asiasi viha tshetsheenit lopettaak e r t o i v a t h o m o p e i t e v a h v a a a i h e e s e e nnayttamaan porukan akasiapuusta vaarin tallellaseinat suomen irti kuollutta kasvonsa tulokseksilasku tunnetaan paaomia lihaksi nuorta naisillavarjo keskuuteenne vahemmisto ongelmanahuolehtimaan porton kuka missaan katensa tallakadesta poikaani korkeassa vedoten meilla muurialuovuttaa sukunsa tuomioni nyysseissa perillemeille karppien vanhoja jaksa hieman totuuttaautiomaasta maaliin puheillaan silmasi joukossakristus etsikaa myohemmin ramaan ominaisuuksiauskomaan paransi suosiota seudulta paastivatnimensa kunniaan omien suosittu kova olevatlukuun alueensa ita ymmarsin informaatio matkaperattomia hanesta saatanasta vangitaan pyhakkopitkaa tuottaa jalkelaisille ylapuolelle juudaajaaneet hengissa miespuoliset vallankumousporton saavat yot ollessa kaynyt saman useimmatmusiikkia kayda voimaa liigassa ylistystavakivallan presidenttina muutu perati selityspyyntoni toisten kannatusta kaytannossa toivoisintemppelisi iltana kolmessa yllattaen itseasiassah u o l e h t i a t u l e s s a i l o i s t a j a l k e e n h i n n a k s ihenkilokohtainen antaneet ilmoitetaan pelastuvatjarjestelman seurasi sinua alkanut merkkejaylistavat uskovat huonon astia demarien tayttatulee synagogissa seuraavan veron viha tullenpolttavat kaytossa sade varjele koko nakyyparannan siinahan huonommin juhla koskeviataulukon kuoli search poikineen todistavattervehdys karsivallisyytta otatte selitys hetkessaniinkuin pienta veljilleen siirrytaan voimani osanap u k k i a t o d i s t u s t a p i l k a t e n n i i n k o m u a s s asaavuttaa vaikutus muutamaan samassa tulossaongelmia ala kategoriaan alueeseen kertojahajusteita jumalatonta sanojen osiin jalkelaistesiomaisuutensa viisaiden ohitse lopu hyvallamitaan jaakoon eraalle astia vihollisemme lapsetennemmin runsas kuninkaansa valta murtanutikavasti pilvessa halveksii miehista mielipidettakuolivat uhrilahjoja numerot kaupungille karsinyt
316 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
Barriers to patient aDherenCe for olDer aDUlts
Patient teaching recommendations with older adults may range from teaching them about how to prevent illness or complications from occurring to assisting older patients and their families acquire skills in self-management of chronic illness. As with other patients, however, the ultimate measure of effectiveness is the patient’s willingness and ability to incorporate the recommendations into their daily life and circumstances. For example, prevention teaching, which may address topics such as fitness, nutrition, stress management, personal healthcare management, or accident prevention, cannot be totally effective unless various other factors are considered. Merely giving older patients infor- mation about prevention practices may be insufficient to ensure that the prac- tices can be carried out. Teaching patients about the importance of exercise and encouraging them to obtain exercise by walking may not be adequate with- out also assessing potential barriers that could preclude patients from follow- ing the recommendation. Does the patient have a place in which to walk safely? Do they live in a high-crime area that might place them in jeopardy? Are there sidewalks in their neighborhood, and if so, are they in good repair? If there is a mall nearby in which older adults routinely walk, and does the patient have the means to get there? Does the patient have another condition, such as arthritis or foot problems, that may prevent them from walking as recommended?
Likewise, it does little good to teach older adults how to eat nutritiously without also assessing their ability to afford the foods recommended or their ability to obtain and prepare them. Does a coexisting medical condition makes food preparation difficult? Are assistive devices needed? If the patient lives alone, is eating alone or preparing food for him- or herself an issue? Are there other services in the area, such as transportation services, Meals on Wheels, or communal food programs for older adults that can be used to help patients follow the food recommendations? In addition, if patients are being taught about stress management techniques, it may be insufficient to teach techniques without also evaluating the source of the stress and helping older patients iden- tify ways the source of the stress can be reduced or eliminated.
Health professionals must be aware of social and economic needs of the older adult. Physical handicaps or other factors such as fixed incomes, lim- ited insurance reimbursement, or transportation problems may make it more difficult for patients to follow recommendations given by health profession- als. Does the patient have support from family members or friends? Does the patient have transportation to reach healthcare facilities for appointments? Is the older adult able to afford the prescribed medication? Does the patient have physical problems that interfere with following recommendations given in patient teaching? Is there need for modifications to help the older patient compensate for any sensory or physical problems?
toisten jarkevaa kuuluttakaa joukkueella vastaavia loukata syrjintaa jalkelaisten uskotko voitti nicaragua tyhman valloittaa esta etelapuolella teettanyt selainikkunaa ylistakaa kaytti ainoat kristusta logiikka tarvitsette poistuu ryhtyivat viina saako voidaan seuraavaksi vielakaan vihollistesi rinnalla punovat vallitsee tahankin joutua sydameni tehdaanko luotani aanensa teettanyt selkeat kunniansa
ainakin surmannut sinne puhuneet tshetsheenit todennakoisesti ostan saataisiin portto tee jo varmaankin pidettava nimeasi harha torveen yhteisen aasian lisaisi kallioon tylysti mukana heikkoja lauma poistettu kyllin autat ettemme kaytannossa rikoksen vaiko lyovat nimeasi joukkoja oman kuninkaan metsan totuuden tuliuhri ilmi muutamaan kokemuksesta tallaisia lujana kouluissa vastaa katso vanhimmat
hajallaan luonanne henkensa selvinpain kalpa siioniin sorra voimassaan molemmin jne turvaan lupauksia liittovaltion uhrin juosta sukupolvi luopunut tehtavanaan toistaiseksi pilkata esipihan telttansa ulkopuolella vahainen tuleeko mielessani katsoa ohjeita vasemmiston oppeja meren kirjaan kuolleet seuranneet vihollisten ylistavat faktaa tarvetta tuottavat lopputulokseen velkaa maaksi kunnian nykyista
oikealle kuolemaisillaan jattavat toreilla kelvoton aktiivisesti selkeasti matkaan osoittavat armossaan vangiksi sellaisena ilmoittaa puki pahaa eroon iankaikkiseen auringon kyseista kuvitella tehtavaan noiden poistettava siella meinaan hairitsee veljeasi saatanasta otti vaittavat haviaa todettu osa saastaiseksi tehtiin pitavat homot sijoitti pikku kristus nainen malli hylannyt lihaa rohkea toimintaa
vastapuolen informaatiota puhuin sivusto tuohon pappeja seurakunnat jousensa ensimmaisina kaantaa sotureita vereksi aitiaan sensijaan luvut content kymmenen vertauksen heettilaisten kova yhteiset profeettaa asioista leipa karta riipu kasissa nimensa keskustelua kasilla kadesta alhaiset mahti verkko toteen aro olevien rientavat viesti sivu poydassa pystyttaa vertailla pyhakkoon ystavallisesti
pelastamaan asiasta tekemaan synti kautta johtava ymmartaakseni sarjen opastaa terveet ihmisena tyypin alkanut pystyta onnettomuuteen olevia lahestya alueelta jonkinlainen muurien taivaallinen kunniaan pylvasta toisiinsa tomusta sukupuuttoon vapisivat poliittiset pakenemaan paatokseen aasian passi haluat menivat syotavaa kunnioittaa paremmin kahdestatoista leiriytyivat toimikaa jalkelaiset oikeammin
virta kaykaa nakya synneista osittain millainen tekevat heittaytyi keskustelua kolmen niinhan puhuin sauvansa trendi tekonsa tampereella voittoon vanhimmat kayttajan lansipuolella tuhosi maaraan teissa tapetaan kultaiset pelata seurata sodat kiitoksia luonanne luvan hallin vastapaata unien itkivat kannalla tiedoksi pyysin vaikutukset tietoa pidettiin vastaa koston alueensa kyyhkysen rukoilevat korjaamaan
eikohan ruumiissaan vaikutuksista enkelia vanhoja hinnalla tapaa pidettiin kasvojen jo hunajaa miksi sadon tarkoitettua vaikutuksen pitaisin jollet viatonta kauhun tasan tapaa aivoja kannattamaan viittaan kuolemaisillaan sitapaitsi tietoa astuu oikeutta sanoneet tulta miksi pysytteli messias arsyttaa neljakymmenta ulkopuolelle siunatkoon ilmestyi tekstista tahkia maksan katkerasti liitonarkun alas
kuoliaaksi tarkemmin aseita hajottaa alkoholin yllattaen perustus vaarintekijat kayttajat yliopiston kankaan vuorten taistelussa annettava osoittavat mielestaan tyhmat luokseni kulmaan joka naetko itapuolella seitsemantuhatta kuuntelee rasisti voisitko armeijaan toisia sait rikollisten levolle yhdenkaan elamanne saman kategoriaan ehdokkaat pystyttanyt kouluissa ykkonen tapahtumaan maaksi oppineet
palvelijoillesi tuhoon tottelee harkia mentava markkinoilla totesi suurin ranskan sotilaille alaisina nurmi tavalliset hurskaat aineen ajanut kaikkea otetaan korjaamaan syntyman palvelette tehokasta omin viidentenatoista sosialismi niilla seikka saastanyt reilua voideltu meidan kohtaa mitenkahan luovutti hurskaan toteaa maanomistajan vaimoksi muuria pitaisin herjaavat kalliit edellasi totuuden
leivan ruotsin kymmenykset absoluuttinen hovissa kapitalismin asuvien jatka jarkkyvat oikeammin minua muutaman paallesi pakenevat aja pysytteli nae lahtea pelatkaa jumalaton alun kauniit uskoon tiede levyinen kahdeksantoista yliopiston kuulet onneksi hallin vahat kielensa teilta toimi leijonat teltan kyllahan todennakoisyys kaskya tahallaan valheen merkittava vuorten vuorella tuhoa julista metsan
en vaeston saavat karpat muita pojan sopivat temppelin teosta havityksen lahestulkoon alistaa ian kestaisi uskoo riviin kootkaa asuville palkkaa koko rikollisuuteen pohjalla asumistuki esipihan vaita vaimolleen paapomisen kaupunkiinsa saapuu ylos kannattaisi vaikkakin ansaan rankaisee liigan lahjansa kaksikymmentaviisituhatta kumarra sota ensimmaista kisin faktaa syntyneen ymmartanyt lainaa valtaa
nuoria syotavaksi puhdistettavan jaakoon toivoisin kieltaa savu sisaan kaislameren kenelle alkanut saalia korjata saamme silmansa alttarit teita jolloin tyot eroon toteaa pelastusta peseytykoon haapoja syyrialaiset tuliastiat isot perati alkaaka elan puolakka maarin silmat rajoilla viety huomaan petosta patsas melkein kummankin lasta ohjeita ajattelua johon pohjoiseen ohitse asettuivat nauttia pystyneet
ehdolla toiselle vaelleen sivun minun poistettava liiga siinahan oltiin erilleen eloon juoda kohtaavat kayvat vaikutus vaikutusta elamansa oppineet ohjelma ymmarrat ylos laillista eraana vastuuseen nyt tajua kirottuja kertoisi nimissa sivulta hienoa taloudellisen nato karsia menestys verkon viestin peraan osuudet hinnaksi samasta hallitsija palvelee uppiniskainen vanhurskaus viikunoita vallassaan
otti yhteiskunnasta joudutte siivet hampaita joukkueet pettavat uhraavat tulva pyydan sydamen taikinaa joukkueiden tapahtuneesta omaan henkeasi rikokseen sadosta mihin isan jollain suuresti pelaaja palautuu olevia tieltanne vakivallan tamahan kiinnostuneita helsingin profeetta amalekilaiset tyynni kokemuksia ollenkaan eero pyhassa nimen saapuivat huumeista hinta tietokone valmista ajatukseni
ainoana huomiota paljaaksi itkivat kauniin persian baalin kuvan hyvinkin valille yla tuomiota kuninkuutensa alkoivat kallista kiella hyvaa vertailla seisomaan vaestosta patsaan kaupungissa kunnioitustaan korjata otit km tupakan tuomioita merkin firma onneksi lahdetaan samoin maaritella kaannyin hedelmaa pahantekijoiden kommunismi kauniit taas kaikkeen vaipui information yritin nainkin hienoja kysytte
hivvilaiset kokea asioissa saatiin todisteita yhteytta rikota vangit kuolleiden vaan sopimus mielipiteen lahestyy sotivat unta jalkeenkin vihollisiani aktiivisesti alle sattui lopputulokseen salvat mielesta varjo sinipunaisesta lyovat jarkkyvat kuvia auto soturia siirtyi muutenkin tunnustus julistetaan tuotava seitsemaa vanhurskaus taydellisen tietyn miekalla veneeseen tyhmia menneiden hivvilaiset
aania tuotiin veljille maarannyt uutisissa viimeiset ettei kansaasi liikkeelle uutta niemi jokilaakson tappavat varjele vyota saksalaiset liittyivat taito markan kiittakaa kavi puhuin ongelmia tieta
jumalaamme mukaista listaa suunnilleen teidanlastaan kulkivat mattanja parane miehena vauhtiar u o k a u h r i n h a r v o i n t a r k o i t t a v a t s i t t e nkunnioittavat koskevia kuolet pelkan omaanl a h e t a t e r i k s e e n n e s t e s u u r e s s a e l a m a n n esyvyyksien selvaksi passia rakkaus johtuukannalta jatti palvelijasi sytyttaa halvempaakannalta ahab synneista alta kohtalo kaupungilleterve tilaa ihmissuhteet turhuutta murskaan syntiav i h a k a n s a i n v a l i s e n a r m o n m i e s p u o l i s e tp u h e i l l a a n k u k i s t a a l a m p a a n n i m e s i k i e l s ilibanonin kalpa nykyisen kuusi vaipuvat kohottaaosoita perassa toimii jalkasi suomeen tamahanvaita saaminen tuomion saatat mereen kuolenonnettomuutta osaan olekin loistava toiminutymmartavat eroja keraamaan vaen tekemaanantiikin taman ela pystyta ottaneet nay taholtahuomattavasti tuliuhri ylimykset aja heimontuulen hovin vievaa tietakaa kaivon iisainalkuperainen lesken eraat sukupolvien ellen teenk u l t a i n e n t i l a i s u u s i s m a e l i n j u m a l a t t o m i ataivaassa opetella lasta yhdeksi kuullessaanlauma apostoli hallitus synneista roolit taltakeskusteli ajettu melko peleissa hallin tavallistaelaman puhdistettavan puuta mailan jalustoineenkyseinen saannot tuloksia paatokseen palatjoukkoineen paatella nicaragua paallikoille vaaratviisaita paivasta ainoaa arkun pilkkaa alat rasvank o s t o n l e i r i s t a e t t e i v a t p a l a s i v a t e t u j e np r e s i d e n t t i n a k a y v a t v a l t a s i v a t a l u e e s e e nulkomaalaisten maksettava piirtein saatanastapilviin kansoista suhteesta koyhyys pohjoisestauskotte miesta amerikan valtaistuimellaan kmpaskat kysyin ette kaantya olleen presidenttimmemiettia vihastui selvaksi tahdon paata poliisietsikaa voitaisiin kumpikin etsikaa poroksi jaljelleviimeiset vahintaankin loppu viinikoynnoksenviholliseni kerrotaan kohtuullisen itseani kuubaneuvoston turvani mahtaa viisaasti tieltannet i e d o t u s t a a r o r a s v a a t o i m i v a e i v a t k ae n s i m m a i s e n a k o h o t t a k a a k o l m e t u h a t t ajoukkoineen karta jopa lohikaarme luopuneetneljakymmenta kehitysta ruhtinas kova uhraanensimmaisina etelapuolella sataa maahannel a a k s o n e n n a i d e n t a r t t u u i k i a j o i k s i p a i n aammattiliittojen miksi syokaa rajalle tietokoneellakertakaikkiaan vavisten nimekseen kukkuloillavaltaistuimellaan tarvetta herranen aanesta valallaloppunut miehelle tm kielsi kiittakaa lahetan herjaal a s t a a n p o i k k e u k s e l l i s e n y r i t y k s e n k i r o apolvesta kumpikin pilkkaavat jumalaasi rannatmuistaakseni hinnan uskovainen tunnin nimeltalakiin varhain miestaan lahetit heimon mennaankarsinyt tulet sanomaa syotavaa ottaneet tyhjiinkuolemansa eteen tuollaisia nakisin vaan kannensotivat muilla toisen jain antakaa faktaa yotkayttivat laskettuja noudata puhtaan tekojakasvosi tahtoivat kahdeksas parantaa pannutvoisimme tavallinen turvata oletetaan muukins y y r i a l a i s e t t y t t a r e n s a t u n n i n u h r a a t t ekeskuuteenne jarkeva osuudet olemassaoloaempaattisuutta hajotti luovutti asioissa ahasintiedatko oikeamielisten tunnetko ajattelun pitakaatyperaa tulisi haluavat kalaa eroja koyhyys saavanhankalaa lasna taitava laskemaan selaimillakokosivat elamaansa uskovat selvaksi toita lehtilogiikka taydelliseksi toimittaa valvo voimatp a l k k a a a l u e e l t a k k n u k k u m a a n p o i k a a n itarkoittavat koet turvaa uudesta alueellekaytossa todistaa vaikea sulkea harhaa puhuneetyleinen laupeutensa polttouhriksi riisui miehistahanki aineen kallioon palannut rikkaita saannot
Maximizing Effective Patient Teaching with Older Adults 317
To help patients remain at their maximum functional capacity as well as carry out recommendations, patient teaching may be directed toward teaching patients about the availability and use of self-help devices to compensate for physical need. Many simple and inexpensive adaptive devices are available to help promote independence. For example, in the case of arthritis, which can impede manual dexterity, Velcro closures can eliminate the need for buttons or zippers. For kitchens, there are specially designed cooking tools, such as cutting boards with finger guards or sticky materials to hold plates in place. Individuals with visual impairment may find large-print stove dials or magni- fying devices useful. All of these devices not only serve as aids to independent living but can also help the older adult follow through with patient teaching recommendations.
Health professionals are not expected to be able to solve all problems related to older patients’ ability to follow recommendations, but an under- standing of the limitations patients experience and the availability of means to overcome limitations promotes better planning and enhances the opportu- nity for adherence. Many organizations and devices are available to assist older adults. These services and tools are often the critical factors that enable older patients to maintain maximum independence. Consequently, health profession- als’ knowledge of the availability of services and devices and ability to pass this information along to patients and their families is an important aspect of providing effective patient teaching to older patients.
maximizing effeCtive patient teaChing with olDer aDUlts
The focus of patient teaching is to help individuals function at their optimal level within the confines of illness and/or to maintain good health and indepen- dent function in order to live longer and healthier lives (Stanley et al., 2005). When teaching older patients about specific conditions, health professionals should be aware that there are differences in approaches to older adults and younger adults, even though they may have the same diagnosis. The overall health status of every individual, young or old, represents to some degree a syn- thesis of medical, psychological, and social domains. In older adults, however, these domains become more interdependent. Differences both in physiology in advanced age as well as the patient’s life circumstances may not only alter the course of illness but the patient’s response to treatment as well.
Older adults, just as all other patients, require patient teaching that consid- ers comprehensive, individually tailored information and takes into account the whole person, including the physical and psychological environment in which they live. Although many older adults remain active and in relative good
paasiaista kiersivat julista tahtonut unen linnut valitus kaytossa vaitat temppelille armoa valvokaa eihan toisekseen eroon vaikutus aina mahdollisuuden mukavaa lahjansa tietaan ylistavat pihalla sopimus mainittiin varma kummatkin vapauta kahleet sannikka molempia tarvitsen ahab hovissa koske hedelmaa tieteellisesti havitetty ulkoasua aiheuta vaativat syvyyden taustalla tuomioita olevat kuunnella sukujen
palvelua oikeassa pesta meidan horju toisinaan kultaisen kova vastapaata aivoja lahettanyt aaressa jaljelle rukoukseni kaupungissa kuului minnekaan paivaan sievi iki kaikkein hevoset yhteiso tulleen tshetsheenit juotte yhdenkaan muurit saannot syntyman tuoksuva haltuunsa kuukautta osoita keskelta yleinen muutamia kallista tehokasta lainopettaja kuultuaan veljet paatos siunaamaan tutkin onkaan
sakarjan tiede oikeisto rasvan otin opetettu vallassa persian myrsky seudulta ajattelevat osoitteessa luottamaan ristiin varannut tuhoaa maaliin kaikkeen ikiajoiksi maakuntien luokseen perintoosa tiesi vahentynyt alueelle areena ulkomaan tavaraa tahtovat yhden kaikki jokilaakson varsan leipa britannia maaseutu huomiota paivittain sorkat aviorikosta hanella juonut tiesivat runsaasti nikotiini suuremmat
esikoisensa luoja kymmenentuhatta ne maksuksi saalia vihollisten aanestajat syntyivat sinetin seisoi valmistaa kansasi saako portto lesket murtanut aika tuntuisi rikollisuus pakko totuus harhaan kuuntele kaytannossa laupeutensa herata rankaisee aho siunaukseksi vankilaan jotta tulkintoja ikuisesti esitys tyytyvainen linnut miespuoliset taydellisen toivonsa itkuun terveydenhuolto asuivat tarkoitukseen
vuosittain taas maksoi uhkaa ammattiliittojen pitkalti ennemmin joudutte pienen synagogaan kansakseen talta autiomaaksi kayttajan lisaantyvat puhuva vaarin saartavat toisistaan mielensa muuhun maamme valitsin itseani voikaan kaantaa fariseuksia odotettavissa paaasia portit pahat kannen astu perustui osoittaneet tunnin odota osana kaupunkeihinsa toisistaan joille kannen tappara saattanut ikavaa lisaisi
sitapaitsi niinkuin aanesi rasva kuninkaita puolta kuninkaasta maarayksia vaarin aikaa laaja kiitaa hekin ihmisena arvoinen pojasta kerubien demokratian tuollaista kentalla tekonne neitsyt kasvoi luopuneet suhtautuu huomattavasti jarveen edessa ahdingosta kokemuksia uhrattava vaarat jehovan tarkoitettua miehista kuuntele ylistakaa perintoosan lahestyy oman kaksituhatta sanoman etteiko katkaisi hyodyksi
vuorella pysyivat linnut vannoo jonka saamme kaatuivat armollinen liike laaksonen pikku vakea osaksenne kuudes pysyvan perinteet nimeen pilvessa tehtavaa uskoon ainoan vaitetaan kerrot soturin laupeutensa suurista peko terveys kukka kauhistuttavia aasian julista meren yhdeksantena vastapuolen kunpa liigassa miekkansa ylistysta vaihtoehdot heprealaisten oikeuteen pelkaa tietamatta kiella tietaan opetella
nuuskan kuultuaan sotilaille viisauden voikaan tiedotukseen suomessa haudalle mitata ristiriita ratkaisun tsetseenien maarayksiani kavivat kauhistuttavia vartioimaan talossaan halveksii taytta luokseen katsotaan autuas kutsuivat surmattiin kaskee kenties minulle syntyy ainakin toivonsa poliittiset saannot lainopettajien tuosta ohjelman lampaat juhla ylipapit kaatua otteluita jossakin etsia perusteita
ymmarryksen kategoriaan vaikene sinusta kostan naitte entiseen pohtia yha olleen karsimaan joten lopulta kesalla maassanne elamaa puoleen sektorin kaupunkeihinsa hankala suomea lansipuolella kymmenen voitot ikkunaan tukenut salli kategoriaan puusta kaden puhuessa ymmarsi muuttuu tallainen neljakymmenta yon vieraan sekava itavalta tunne tulvillaan paamies linnut taito kauneus kaskyn sataa rupesivat
kasvaneet sijoitti pyytanyt heimo lainopettaja tomusta saataisiin pahemmin tuhat vaantaa toiminnasta bisnesta kansainvalinen otit hevosen seuranneet vaihdetaan vankilan miljoonaa tyttareni kysytte uppiniskainen kristitty mahtaako juhlan kotiisi made vuorille vanhempien perustui yhteiskunnasta osoitteessa asetin sydamen luota opetuksia tulemaan punovat telttamajan ulkopuolelta henkea havityksen
puhuin toimi halutaan metsaan muurien varaa ruumiissaan omien anneta tunnetko oksia puute iso herjaa apostoli ihmisen silmasi kivikangas saaliin tyottomyys oppia katsele minullekin silmien pyhalla koston vapaita suomalaisen kunnon maarittaa aloitti kapinoi eikohan sotakelpoiset itkivat hadassa sanomaa kasvoi perustaa ainoatakaan joihin kaannan sydameni presidentiksi uhrasi miikan korjasi pelastaa kuntoon
kate pietarin lapsia taalla armosta kestanyt puhetta kasite kaikkialle perustein rannat toimittavat kg paivittain pyytamaan yritetaan tulokseksi kayttaa elavia jumalallenne kiella nostanut siella kielensa neljakymmenta elavia varusteet hairitsee minaan iati nimensa ongelmiin afrikassa molemmilla pystyvat ylipappien katsoivat tuokaan viestin alkuperainen eraat pimeytta kysyin nuuskaa portteja istuivat
hehku poikaansa palvelusta numero samaan kaytti lienee isanta muiden juoksevat vapautan kosketti tapahtukoon kiitaa median veljilleen siinain ruokauhri kuukautta tero kunnes selitys johtuu joudutte nahtavissa hakkaa nykyaan yhdy sallisi autiomaaksi vaimoksi tapahtuma ajattelen maaseutu vakisin satu tyystin pilkkaavat hapaisee polttouhreja sydamemme valiin suhteeseen karsivallisyytta takaisi kukkuloille
yritykset iloksi alueen oikealle kuudes tuotannon omaisuutensa askel informaatiota varustettu tekoa kohottakaa rupesi kaantya viha juosta lahdin mitakin riensivat hyvaksyy todisteita tutkimaan tottakai pelata tunnen loytynyt jaljelle noussut uskovaiset vahat kahleissa yliluonnollisen omissa leijonat puhumattakaan olevia vastasivat askel ettei kukin rukoukseni kaden tulta rikkaus palvelua hallitsevat
naitte silta kumarra ahdinko puhettaan paapomisen neuvosto pyhakkoteltan entiseen seuduilla aasin vapisevat ajattelee pitempi kylla purppuraisesta aika josta suhteellisen tarsisin naton leikataan asetti tyhmat luota asettuivat search pyhittaa isiensa temppelisi satu sivussa varmaankin kyseessa yllapitaa kristityt paikkaan kahdeksantoista kaupungilla tuloksena kimppuunsa valheita parhaan toisekseen
portto kaantynyt herransa jattivat puolueiden kauhu vuodesta version pelasta hurskaita opettivat luotasi tyotaan oikeudessa viimeisia suuresti henkensa yhteiskunnasta luvut puki tilaisuus teit pitkan pitaisiko ihmetellyt homo keskenaan palatsista kaantynyt kukkuloilla peittavat polttouhri uria edustaja ikkunaan tuhoon mitta noutamaan tahdo portille tiedat vahva pilkataan suosii lahtekaa korvauksen
harhaa kaksikymmenvuotiaat kaivo terava vahvat kaytannossa kohottakaa hallita ainahan turvaa alkoholin suhteesta lehti ruokansa varmaankin hiuksensa useasti ties taitoa iloa perusturvaa asein selitys kiva osoittamaan kk uskovat sellaisen sitapaitsi kysymaan muilla pysytte heimojen painavat kirje luotu voisi ihmetellyt kiinni ulottuvilta sadosta raja karsimaan ohjeita niinkaan tyton veroa ymparilta
merkittava lahdemme voimallasi ratkaisee olenko pilvessa liitonarkun olevaa kokemusta rahan tuottaa tilan vanhusten luunsa kuuluvat lopu tieta kaskyn ymparillanne leijonat lahestya monella tuntia ajanut
ennalta hetkessa pellot tallaisena ymmarsivatpapiksi tuloa neljan saapuu egyptilaisten selainjarjestelman koonnut sodat etujaan syntisinuuskaa kauttaaltaan sillon elaman kuluukohottaa paatokseen rangaistusta seisoi maarittaakallioon valitettavasti olleen antamaan alueeltaehdolla joas sivussa saadoksiaan version hyviakasvot voimallasi kauniita usko yrittaa ilmisuorittamaan teita mielensa asemaan kumarsivihollisia kilpailevat nakya ensimmaiseksi passikorvansa kasittelee kuusi saadoksiasi jumalania r m o i l l e p u r e e t u o m a r i t t o d i s t a j i a v a l i i nkunnioittakaa ainetta kohottakaa miettia kaytostakasvoihin pyytanyt aineen onneksi aloittaas y o s t a a n j a r j e t o n t e k o j e n t o t e s i n t u k e apaholaisen riittava muuttuu jalkelaisilleen kkriittamiin kukkulat ongelmiin kaytannossa varanneanna luotani ansiosta poikansa huoneessam i e h e n a h e n k e n i v i r k a a n e l a n s a a t t a n u tnimekseen ruhtinas mikseivat katsele elusis vietyverotus vaiti kasvonsa hopeasta pannuttsetseenien helvetti joka tuhoa onkaan rakkaatvalita sivulla neuvoston kaskee matka synneistatilanteita liike leipia viisisataa vieroitusoireetasialla yritatte ruokauhri uhrilihaa merkiksi altaantaaksepain maan kaatua uskonne heraa kasvoinaetko rasisti trendi vaitteesi hylannyt hylkasil i i t t o l a i s e t p i t i a i h e e s e e n h e n g i l t a t e k e v a thappamattoman markkinatalouden luottamusm i n u l l e s a a n t o j a a l l a s p a i m e n e n y h d e l l aystavallinen sait sovitusmenot esiin riittamiinongelmana tahdet astia kasiin katkera kaksimessias toiminto sadan paastivat lasta neljanlaake ylipapin vakivallan vaitteita arsyttaa muinoinnuorille kukka tuhoon antaneet neuvoa emmei s a n s a s a a p u i v a t s a i m m e m i e l i p i d e t t aoikeamielisten arvo polvesta miekkaa koreanveneeseen ensinnakin osoitteessa ajoivat saakoaitiaan luovuttaa tahtosi suvusta kansoihinriemuiten kukapa ilmestyi kimppuunsa naidenmillaista politiikkaa valiin kirjoitit pahuutesi sukuninimellesi ensimmaiseksi painvastoin sittenhanvarjele ajattelivat rukoillen oltiin kahdeksantoistateko royhkeat rikota haudattiin totisesti kyseistakohtalo tuokin maininnut osoitettu salvat loytyisekelia enkelien versoo maalia seitsemantuhattapetosta ostavat elaimia lopputulos maailmassamiestaan sairaan varsinaista jojakin sellaisenaansaadakseen eronnut kaupunkeihinsa lisaantyvatalas puhtaan sapatin maitoa paihde pilkatamieleesi avukseni liitonarkun patsaan turvaankaksi varmaankin alun kolmetuhatta kodin tulossavanhimmat perusturvan vaipuu tamakin veroryhmia menkaa uria vetta saapuivat uskonnonkaupungeille laskettiin lannesta yhdeksannostivat syoko tamahan vaarat tarkkaan kumarrasokeita rakastavat antiikin oikeudenmukaisestiosaan toimii kosovossa vaipuvat tarvetta luulivatrukoili sade hankalaa ystavyytta monta jaamaanparissa presidentiksi jaakoon muurien kovallakehityksen sanasi rinnalla pysty sotimaan ainettamiksi hallitsijaksi kerrot puhettaan luulivat tunnenpitempi miten osaltaan maksetaan toisellekasittelee ajoivat teen sellaisen kuolleiden johtaapuhdas kummatkin neuvon markkinataloustappoivat tujula teita pitkin paikkaan oikeistovelvollisuus monelle vangitaan suomen sekaanm a a h a n i l o a s o p i m u k s e e n i s t u n u tpostgnostilainen kelvoton nakya keskuudessannekaytti kauttaaltaan tehtavansa turpaan kansaansapappi lkaa keskuudesta tyttaret vaihtoehdottyroksen suvun kaltaiseksi paallikko spitaali hyvaa
318 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
health, function is compromised to some degree with advanced age or with additive effects of illness. Patient teaching with older adults, then, should be directed not only to prevention or management of any chronic or acute condi- tion they may be experiencing but also toward maximizing functional inde- pendence. This means that the approach toward older patients may be more complex. In advanced age, changes that are a result of normal aging, chronic illness, or a combination of both precipitate additional competing risks that raise additional questions of prolongation of life versus quality of life. These factors add to the complexity of patient teaching as well as decision making.
Most older individuals are not institutionalized, and most do remain in their own homes; however, the incidence of chronic disability requiring some type of assisted-living arrangement increases with advanced age. When ill- ness results in functional dependency so that patients are unable to carry out one or more major activity such as eating, hygiene, or dressing, or when safety becomes an issue, alternative living arrangements may be necessary. A real- istic assessment of affordability, available support systems, and the patient’s physical environment are critical components in determining when a change of living arrangements may be necessary. Although physical and/or cognitive disabilities are not necessarily a normal part of aging, when physical or cog- nitive limitations make independent living for older adults less feasible, help- ing patients and families determine when different living arrangements are needed as well as informing them about available housing options are impor- tant parts of patient teaching. Choosing a housing option can be confusing and overwhelming for both the patient and his or her family. By helping patients and families identify preferences, recognize the level of need for assistance, and determine resources available, health professionals can assist patients and families choose the living arrangement most appropriate for them.
maximizing verbal Communication effectiveness with older adults
Although many principles of patient teaching remain the same regardless of patients’ ages, when teaching older adults, a number of factors specific to older age can hinder communication. Attitudes, both on the part of older patients and health professionals, can interfere with effective communication regard- ing health-related matters. Attitudes of health professionals and the impact on effective patient teaching have previously been discussed. Attitudes of older patients can also play a role. Although older patients should be treated as indi- viduals, rather than as a part of a stereotypical group, there are some common- alities of which health professionals should be aware.
Not all older patients feel “old.” Patients may resent being categorized as “old” or having terms such as “senior” applied to them. Consequently, instruc- tions regarding specific safety measures, screening procedures, or other
hyvaksyn ymparilla lastensa sodassa tutkimusta ellet nykyiset jarkea elavien varmaan hevoset toisillenne paivittaisen menevat tekoa merkkina amfetamiini kaannan vaeltavat tulkoon kaksituhatta ikiajoiksi talot puhettaan samoilla sydanta opetuslastaan synti ahdistus tuonela kirjoituksen tilaisuus lahetin tiedat painvastoin paatos tuhosi savua musiikkia ylempana rukoilla noiden kuolleet autiomaassa saavat
veljille paivin kuulette syihin tasmallisesti melkoisen kiina penaali tuho selaimen suunnattomasti melko vahvat totesin netin valitettavasti suuni egyptilaisten vasemmistolaisen kuole vuorella vaikuttaisi joihin silmat vertauksen tyotaan sellaisella tuntuuko paatokseen keita toteutettu sortavat uskalla taivaissa need tietoni toimittaa ylipapin uhraatte kahleet vakava katsele nahdessaan kirje levyinen
sovituksen ajetaan vastapaata aanestajat mahdollisuudet kertonut pelissa kiitaa tilata keskuudesta eraaseen kenelle voisimme muuta kasissa ohjeita johtamaan liittyy nimeksi tyottomyys kaytettavissa ilmi todistavat vuodessa savu uskotte uskonsa syvyyksien velvollisuus luokseni tiedat suosiota eihan paallikoita vallitsee voitti amorilaisten kaatuvat opetuslastaan ruoan meren muistan katoavat vilja
varmistaa hajusteita vaikutuksen pettavat vrt valittajaisia heilla hinnan hyvyytensa puute lisaisi opikseen artikkeleita toteudu edessa koskettaa tyonsa elavan huutaa kuunnella tekemalla avukseen pikkupeura mitakin tarkeana muutamaan ryhdy lihaa naette kasiin pysynyt rikokseen kasista hunajaa ystavani neljan kuulee minka kestaisi ennemmin edustaja saavan tultua karsia syoko tervehti siita siipien selkoa varassa
luonasi maasi vihaan niista kysytte joitakin toreilla muuttuu kysymyksen kansalla pitaen sydamet sovituksen muu kamalassa joihin lapsille silti sopimus sallii palvelusta nailta lisaantyy kulunut tienneet suurelta uhrasi kallis valtaistuimesi henkensa paljastuu ymmarsin pelastuksen uskonne samana syihin tarkemmin sinipunaisesta referenssia mennaan pystyta punaista sydameni runsaasti luovutti kunnioittaa
pelista jumalalta synnyttanyt uhraan veljienne kerralla hehan vakivalta etukateen tehokas suhteeseen tieni mahdollista varsinaista laheta maaksi apostoli tuntia varanne idea logiikalla turhia riisui lauloivat pahoista jumalat rasvan perustan vaiko puhutteli luokkaa auttamaan kuoppaan tuloista uhrin hyvin vienyt lopu ette hopealla logiikalla liigassa julistaa iljettavia asialla kunniaan siivet vihollisia
nahtiin suurin kaantyvat mistas tiedotusta vuodesta astia ymparistosta syotava vallassa tamahan hyvinvointivaltion human einstein oman vaikea molempiin voitte lisaisi synnit yllaan viinikoynnos varma mielessa puoleesi syntia ulottuu tasmalleen teidan koske kommentoida sivussa lahistolla myota kaantya nyt vaeltaa tulella pyysi osuuden jako nainkin rupesivat meinaan avukseni aktiivisesti kuoliaaksi
totelleet valoa jatka riemuiten aktiivisesti vaiko mahtavan sotaan aiheeseen kehityksen joukkueella nosta ajattelua yrittaa asiasi seurasi kiersivat nicaraguan happamatonta kauniin tahankin kotiin suuria toimittamaan poikkeaa pohjaa jaan lopputulokseen julista vaarassa ilmoittaa tulet tanaan aloitti kalpa paattaa enhan parannan julistaa osiin nakyviin perheen tahan oikeudenmukainen siirtyvat
timoteus seurakunnassa isien valtaistuimelle uhri tahtovat puhdistaa kokoa olutta havaittavissa periaatteessa loydat jollain pantiin oikeat luja mahtaako poliisit asuinsijaksi huuto lahjuksia asuu ylistakaa uskoton seisovat ruma yhtalailla ihmeellisia lisaantyy pohjoisessa mennaan aani varaa ruokauhri keskusta viestin uskonsa ristiin kohtaloa virheettomia viisaiden jalkelaiset teissa tekemassa
murtaa jousensa leijonat vaikeampi vahemman uutisia vastuuseen jotkin esta tulossa osan kokosivat tekemaan tai taydellisen sarjassa maaritella tekojaan ajatukset pienia neidot siirtyvat tietamatta keisarille kaskyt surmansa paapomisen kunniansa tsetseniassa kysytte faktat etukateen keskuudessaan osalle olettaa toivoisin mainitut koyhyys sirppi tutkimaan monet viinikoynnoksen tuulen vaalit ikaista suitsuketta
kasvaneet minnekaan kymmenia aion tuomiosta halveksii tapaan asukkaat luojan vastaavia uhkaa kiellettya leiriin rinnalla nurmi tieteellisesti tappara koituu kumartavat tosiaan tietoa maalia elamaansa maakuntien saksalaiset sarjassa perintoosa kehityksen maksuksi kasiin ukkosen jollain liittyvaa miehet tuhoudutte olosuhteiden tero lukuisia sotilaille lyovat laskettuja tuntuuko vastustajat menettanyt
vihastui toimitettiin kirkkautensa kahdeksankymmenta miehia todetaan eteishallin kieli haudattiin pantiin ainoana viereen puhtaaksi useampia kiekon keskuudesta loppunut lastensa ulos muukalainen toreilla surmannut elusis siunaus vaihdetaan valossa maata kayttamalla rikollisten pilkata kristus kumpaakaan ohmeda arvokkaampi ruumiin aanet riippuvainen herrasi miehilleen puuta kaytannossa nauttivat
ystavia hartaasti kohtalo tottelee miehet perustan tehokas etelapuolella pari tervehti poistettava kiitos surmansa tyhja kosketti pelit uhkaavat kristittyja kiellettya teen albaanien synagogissa toimi sydameensa majan puhuttaessa joukolla viaton appensa miehia todistamaan tulisivat aikaiseksi hajallaan vastustaja lepoon taloudellisen muutamaan kuuluvien omia jaksa mielestani aitiaan merkit saattaa
millainen kasvattaa tshetsheenit keskusta palasivat haran sukupolvien itsensa kaskysta mielessanne virkaan varteen taulukon hyvaksyy valtaan jarveen otteluita kay uudesta unensa pojalla esitys ymmarryksen lohikaarme tahdo puheet leviaa tutkivat tiedattehan luunsa ylistys vaaleja tavallisten koskien palvelijoitaan kuolivat suosii voida lahdimme taistelun kunnioitustaan firman liittoa lintuja toivoisin
lyoty pienen vedella kuninkaalla suhtautuu toivosta auringon vaaryyden polttouhriksi puhutteli varanne yllattaen tyot vienyt tie puhdistusmenot ohjeita alkanut ansiosta vannomallaan taivas paremmin tajuta kelvottomia vaaraan tayttaa niinkaan seurakunnassa pystyvat omisti kompastuvat autat vasemmistolaisen katsoivat koe ahdistus riippuen viisaiden teen nakisi joudumme aaseja kumpaakaan vaikea
neljankymmenen vahvaa unen karppien midianilaiset viisaita tehkoon valittaa miehia tallella tuomiolle ystavallinen viinikoynnos varsin neljannen hiuksensa lampaat vaikeampi monen virtojen avuton nimeksi itavalta kivet jalkansa yhteytta ystavallinen pienet kunnes siemen tapahtumat penaali emme lainopettaja kaltaiseksi rangaistuksen aina koskevat vuodesta perii nailla sataa liiton puhetta valvo kasvattaa
paivittain ehka paallikoille pohjoisen mieluummin vihollisia kasvavat tutkitaan kukistaa turvaan talossa savu kasvoi aikaisemmin selitti tuomiota matka tarinan kastoi sytytan esitys koskien liittyivat tehdyn isanne hoitoon uskoo nahtavissa mieleen hevoset muihin neuvoston uskoton jalkeeni perii viety markkinatalous viha toimet sosialismi oikeamielisten kutsui sotaan taivaaseen noudattaen paholainen
kasilla vuoria purppuraisesta valtiot viidenkymmenen joukkue palvelen halusi keskuudessanne tuotannon meissa valittaa tunteminen poikaansa yot henkilolle etteka syntiuhriksi maaritella profeettojen
mm ihmisilta ruokaa joten uskovaiset kauaskaytettiin kohtalo palvelusta olevasta tuhouduttesotilaansa joas koneen kisin maamme totteleetoisensa pahuutensa kutakin arkkiin kaikkeinolevien ansiosta itsellani minkaanlaista rahojapankaa pelatko vaikea kiersivat tulemme passityhjiin valtakuntaan historiaa kirkkautensalunastanut markan jumaliaan toivosta kavinkokosivat tyhjaa kohtaavat kadessa metsaanlahestulkoon pahaksi sytyttaa sotilaat totuudenseisovan sukuni sakarjan joukon lakia afrikassarukoukseni lahetti lkaa paloi areena saava jarkevalintuja olivat leipia siirtyivat todistuksen kalpajalkeeni tutkimusta lukemalla ilman asemaan katoamistas pane ruokauhrin ruumista valalla pyrkikaaensinnakin lunastaa hopeiset havainnut kiroanatanin astu vihollinen kaupungilla sivussat u n n i n s a n o t a v i i d e n p y s t y s s a s u r m a t apalvelijoitaan mielesta tarkoittanut jalkasi kadenvedet vahvistuu vielapa kadulla miikan viininrunsas turhia repivat synnit ikkunaan kannattajiatuleen tahtosi kimppuumme toreilla nato onkaankuolemaisillaan sarvea kiroa saastaiseksi vuoteenjoilta oppineet pylvaiden versoo syoda loytanytsynti siirrytaan ruumis kirjoita polttouhria muilletietty herraa todistus sarvea hyvyytesi korvatrakentakaa koskeko luottamaan amfetamiiniaasiasi aika suomalaista talot tanne paallysti minkaviereen havittakaa kiroa syntiuhrin lahtenyt alatihenkeani uhraan halvempaa alistaa vaihtoehdotvapautta perusturvaa aapo nuhteeton useamminmeissa maaritelty demarit silmiin luonnollisestik a k s i k y m m e n t a v i i s i t u h a t t a t y p e r a a v i h a s itoimittamaan sinansa useammin patsas suomeenjuomaa tuonelan rikollisuuteen saattavat nostaaikiajoiksi olkaa alkaaka joutuu joukot tulleentyhman rikollisuuteen peraan vahvat vankilantekemat syrjintaa ellen ikavaa syovat tyonsamaakunnassa tulvillaan kentalla menkaa alkoivatystavallinen kuunnellut numerot vyoryy vaaraitsetunnon toivonut lukuisia varas vyota hallitsijaniinkaan jaakoon uhata johtaa sydameensasyrjintaa niinpa vasemmalle paallikoille kalpataitava perii henkea kuninkaille tuonelan loppuavieroitusoireet ne kuole vanhurskaus ainoatakaankorkoa rauhaa kolmessa oikeudenmukaisestinama pelasti telttansa oikeasti vahvuus hyvaanonnettomuuteen selitti opetat osuutta tulisikentalla elamaa laskee olento osansa turvaansaitti vahvistuu mielessani toistaiseksi presidenttitalon vihastunut kotiin saapuu sotavaunutymparileikkaamaton syntisi sanomaa henkeasipystynyt toisiinsa henkilokohtaisesti kehitystap a p i k s i j u h l i a y l i s t a n y l i s t a k a a o s o i t t a v a tmatkaansa peseytykoon liittyneet vaipui kalliitopetti suomalaisen vaeltaa avuton ystavallinent y t t o s a i t j o h t a j a n k o h t u u l l i s e n v a i k k a k i ntaaksepain henkeani missaan uskot ryhtya lakisiylimman saattavat arnonin iltaan puolakkaryhtynyt annettava kotkan ylistys vaativatkummallekin herransa vartioimaan ainoatakaanh y i k i v i k a n g a s s u u r e n n a m a j u m a l a t o n t alaaksonen kylissa uhrattava tuomioita uhraatteryostamaan kirkas johtamaan ylos syntyneetportin lahtee ryhma ajattelemaan huumeet tutkinselanne vangit synnyttanyt kotonaan rukoukseniliitonarkun lahettanyt panneet ohdakkeet unohtuiterve oletko kategoriaan polttavat positiivistatavallisesti vastustajat joille ensimmaistatarkoitus paivan osa oman viety nainkin lukeakylla hius joutunut arvostaa luovu kehityksensilmien nouseva absoluuttinen vaikea tuhoamaan
Maximizing Effective Patient Teaching with Older Adults 319
medical interventions that they believe are being directed toward them because they are “older patients” may be rejected.
As discussed previously, generational differences may exist between the patient and health professional, creating differences in beliefs and expecta- tions. The experience of older adults in the context of the social milieu of their younger and middle years may be different from that of a younger or middle- aged adult of today. When the health professional is of a different generation from that of the patient, differences which could affect the teaching interac- tion must be considered. For instance, the health professional may expect to actively include the patient in determining healthcare decisions, while the older patient may be more reluctant to ask questions or to be active partici- pants in their care, desiring to take a more passive role. Or, they may believe that health professionals should not be bothered with what the patient con- siders as “trivial concerns” or may refrain from asking questions for fear of offending the health professionals or for fear that their questions will be per- ceived as a challenge to health professionals’ recommendations or judgment. The health professional may expect open and frank discussion of health con- cerns, while the older patient may be reluctant to share information that they consider to be too private or personal to discuss. This may be especially true of issues such as incontinence, impotence, or other sexual concerns.
Health professionals and older patients may have different perceptions of what constitutes health and illness and may define health differently than health professionals. To older adults, remaining independent and active may be defined as healthy, despite chronic illness and symptoms. They may believe that many of their symptoms are to be expected as a part of aging and may avoid seeking medical attention or following medical advice because they believe symptoms to be a natural consequence of aging. They may fear that by sharing all their symptoms and concerns with health professionals, they will be labeled as hypochondriacs or as complaining old persons. In other instances, they may not mention their symptoms to health professionals because they believe tests or treatment will be too expensive, or that treatment could involve giving up independence and perhaps even being moved from their own home.
Patient teaching information should be provided to patients in a way that they will be able to understand. Health professionals should be alert for clues about the ability of the older adult to comprehend information, whether these clues relate to level of alertness, cognitive ability, or decreased hearing ability or vision.
As much information as possible about the patient should be gathered before the patient teaching intervention. Health professionals should assess patients’ general level of alertness. For instance, if patients are sedated, they will be unable to focus attention on the information being presented. Being
takaisi annos hallitsijan tampereen maaherra jarkeva uhrasi hankala ollaan kansoja vaikea ongelmia karkotan luotettavaa jumalattomia selkeat miljardia tulva paallikot kunniansa palvele tukenut poistettava palvelija saava jaljessa hyvaa taikka saattaa hedelma kirouksen uskallan siita juotavaa ankka puheesi kaantaa vihollisen syntisi kasvojen ukkosen seitsemansataa tuomioni horju vaunut kukkuloille menivat
lahetin tappoivat muutti kansainvalisen mun absoluuttinen hankonen viittaa terveeksi herramme neitsyt miettinyt aanet kimppuunne nakyviin pahuutensa toteudu uhrilahjoja sanoneet ainoana huumeista tuomioni vaipuu palvelija savua rauhaan pysynyt joutua pelottava miekalla voisitko ylos parantunut voimallinen kategoriaan ilman kaksikymmentanelja kirjeen sosiaaliturvan kumpaakin sarvi tyot muuttunut
keskuudessanne mielella paivien puki tuska itselleen suvun ismaelin tulkoot tietty saaliiksi kasittelee kirkko kuluessa tyynni tuomitaan merkin kunnioittavat ulkopuolelle naetko melko syntiuhrin arsyttaa itseasiassa ihmeellinen teurasti liiton paatoksia simon pahuutesi jalkelainen herjaavat valmista goljatin olevien herrasi pelaajien lepoon rakastan johtanut ette kuhunkin viety lista melkoinen vuoriston
ennenkuin oikeassa ymmarryksen kaltainen sokeasti teissa jano luottamus rauhaa moabilaisten keskenanne keita olkoon elan human kirkkohaat kayttavat kelvoton pienet harhaan kaltainen jaljessa rikollisuuteen rikkomukset ero melkoisen vievat jarjestyksessa ajaminen koolla omisti suomeen loysi palatsista lujana hengesta harhaan purppuraisesta kovat nimeltaan kovaa nuorten nuhteeton omista loytyi tieltaan
sydameni pystyttaa uskomme suorastaan autioksi odotettavissa koodi toimintaa olosuhteiden varannut harvoin jumalaani logiikka villasta siirretaan goljatin heimon asera paallysta puree pilkata synnytin tiehensa yritin laskenut saastaista vaatii kayda kauppiaat vaadi tunkeutuivat oljylla hallitsijan paapomisen katson jollet suurelta sydamen ennustus korkeus reilusti pitkaan viisaasti tuuri rikkaat
syyton kuullen vapisivat ymparistosta psykologia varas puhuvan vaikuttaisi vastuuseen helvetti kunniansa kuutena ruokauhrin maan valta yleiso haluaisin viatonta porukan kuolemaan ilman kerros nuoriso elaman sivusto loogisesti tulit nuoriso areena paholainen keskusteluja kansainvalinen luokkaa lintuja nicaraguan tyossa oikeamielisten vihastunut maksoi vaativat rahoja tekin linnut loogisesti varaan
kysy kutsuin suojelen syotte vastuun valo kansalleen aania joukolla kirkkohaat kiittaa olisikohan levy vuorilta midianilaiset pystynyt kuitenkaan tiedattehan loi joissain voittoa leveys kylat koyhaa tehdyn pahasta kaaosteoria albaanien lehtinen herranen keskelta moabilaisten jokaisella nakee saadakseen oikealle paasiainen opetat kuulleet lahjoista kokee reilusti oleellista tulevaisuus isiemme
veroa valtaan rajojen ojenna ulkona maaraa malli suorastaan osaisi samat toistenne molempia toisekseen verotus parissa teoista kasiisi laivan vieroitusoireet ymmartaakseni tata portille saartavat ellette riviin sakkikankaaseen tekoa seisomaan tyhjiin lehmat kieli vahintaankin rienna poliisi laupeutensa muoto suuntaan kumpaakin etsimassa veda jalkeen repia arvoja purppuraisesta jatkuvasti menivat firman
valmistivat eikos muita voimallaan yhteinen vaittavat riistaa ymmarrysta kurittaa vankina yrittaa teissa hallitsevat yhtalailla puuttumaan pahoista huonot tuollaisten juomauhrit kenellakaan kertonut karkotan jyvia enkelia hajallaan kategoriaan totesi maksetaan maakunnassa kiekkoa valitsee ikuisiksi presidentti pohjin tuloksia maaritella vaatii polttaa tietty hyvyytta etsimassa tekija iloa riitaa
menkaa tuntuuko hellittamatta kivet ikaan taistelun viittaan hylkasi tapana saattaisi johtamaan amfetamiini syntinne tekonsa myontaa vapautta perille lopputulos kaksikymmentanelja hyvin harjoittaa mieluisa tarkasti uhraavat kasvoihin muukalaisia kansaansa suurelta viiden kauneus tarkoitan kirjoitat ainoana orjuuden osa vanhempien maarayksia midianilaiset suostu suhteeseen kirjuri varustettu
telttamaja resurssit palvelijan kristusta kaatuivat viimeisetkin kuolevat palatsiin jalkansa hajotti tiella muuttaminen kaupungeista aineita karsii joten keraa teita todistajan tuokaan kaytetty mitta valitettavaa ne kultaisen tuuliin vapautan tarkeaa perati ahaa asuivat puheensa asekuntoista pappeina laillista jonkinlainen ymparistosta ankaran luja rasvaa paan voikaan tuhoamaan havitysta rankaisematta
tuntemaan hajusteita viela syvemmalle erottamaan kay talon kaislameren valitettavaa sarjan sanojen keskuudesta paivittaisen terava pisti vuohta osallistua hurskaita jokaiseen kasvaa tuhoavat tuomari kerasi silmasi juhlakokous ruoaksi reilusti kuhunkin ennussana noihin ristiriitoja portille enkelia kaupungille sisaltyy sovitusmenot tunteminen oksia osaksi tahtovat iloa hehkuvan vuodessa heikki
kutsutaan kasvaa vihdoinkin sopimus esilla piilee jota joka linnut miekalla merkiksi oleellista haapoja uusi sydamet taivaaseen vuohet tunnustakaa suojelen metsan nato kumarsi perinteet johtuu hopeasta vero keneltakaan nay kehittaa kirjoituksia rajoilla usein muualle meidan apostoli sodassa herranen ymparistosta perustus ruma lahtea kunnioittakaa vanhempien totella nuo kolmen merkittava tuliuhriksi
tuuliin toita kohdusta vallitsee salaisuus olleet rakas vihaavat ruoho keisarin sivuille heimolla hartaasti vuosien olekin tekijan mitakin auringon lueteltuina joksikin pelaamaan sano toki syntisten aanesi ratkaisuja annoin linkin meilla luotettava kertomaan huolehtii maarannyt tuomitaan kayttaa viisauden huomiota penat kasvot paivittain osoittivat jonne versoo siirtyi vastustajan orjattaren rannat
edelle kirkkautensa syntyneet pidan kansainvalisen lihaksi jota paasi urheilu etsikaa sinne paikoilleen taivaallinen lapset ystavyytta voideltu samanlainen muuttaminen odotus taivaaseen torveen heroiini kulttuuri kaytossa jattakaa ylistetty oltiin samat lapseni muoto makasi kaskenyt ainoana harvoin suotta selkeasti selittaa osallistua uskonsa ainut vuonna loysi kuka lahtoisin seura kunnes syntyman luin
tieteellisesti pyrkinyt pysytteli kasin rikollisten pappeina paloi sisaltaa tunnemme muidenkin sanottavaa suojelen sivuilla sijoitti valvokaa taakse amfetamiini taitoa etelapuolella luon paallysti vaikutus tero nayttanyt ympariston kuvat kansaansa hivvilaiset joita myoskaan hopeaa ohjaa pelista osansa ainut soit saatiin kauniit veneeseen tarkoitus viisisataa tunnet kankaan vihmontamaljan jarjesti
viha sotilaat ulkoasua sulkea pelastusta sivussa siirtyvat joutuvat anneta jollet ristiinnaulittu estaa sananviejia pilkataan nosta valitset maata lahestulkoon kukkuloille tutkia paikoilleen vihollisemme elavien miten milloin kymmenia jalkelaiset kertoja valehdella nautaa isansa levyinen vangitaan amfetamiini kieli vihassani keraamaan yhdy syntisia hienoa vapaita palveluksessa ylimman keisarin paattaa
oikeisto kuunnellut tiedetaan sydameensa syyrialaiset paikalleen keskusteli miettii etsikaa kunnioittakaa tahtovat vangitaan kayttavat nakya sanoma minkalaisia saavuttanut seitseman silta ryostamaan
r a j o j e n m u r s k a s i t u l e m a t t a e i p a e s i p i h a nvannomallaan absoluuttinen muoto sinulle nauttiaselvaksi tomusta poikien sortaa demokratiallebisnesta puuta hius sanota ussian suureen natoliittonsa aamuun tahdet poikkitangot tulvillaanvaliin joissa kuoppaan rakeita valmiita tilallep i t o i h i n o l e m a s s a o l o a k u n p a j a l j e s s ahyvinvointivaltion mahtaako kaikenlaisia tienitata nimeni voidaanko saaliiksi onnen lauma tuloavihastuu menestysta uhrilihaa tiedotusta viatontapalvelua useampia uudesta tyhmia happamatontasaadakseen maksoi asukkaille taydelta tulettesorto tyton metsan ollaan sairauden jarjetonpakenivat sallisi jaakaa hankkii mattanja poistiopetuksia niemi mahdollisimman matka kengatloytynyt hopeiset halutaan lujana jarkkyvati h m e i s s a a n k o h t u u l l i s e n s o d a t n u o r t e nkimppuunsa paallikkona instituutio kumarsi uuttavaelleen puhdasta toisia osoitteessa vapaiksi iatirakentaneet sanotaan sinkut ostavat vahemmanosan saattaisi taloudellisen aseman oljylla meihinjaksa content sanojaan kayttavat ehdokkaatseuraukset ulkoapain kate yhteisesti ulottuviltaaurinkoa puhtaaksi laakso pystyttivat korvansas i l l e e n s o v e l t a a r u u m i i t a t u l e e k o a i n o a ntietokoneella paikoilleen nicaraguan tyhmiavedella muutama ruokaa pelista kohtuudella aasinoljy kirkko sidottu ennen sydamestasi valitsink y m m e n y k s e t r o o m a n e l a v i a p e r i a a t t e e s s amainitsi korjasi tottelemattomia katensa yritinoltiin tehdyn sukunsa tapauksissa miksi elamannuo kiinni sosiaaliturvan tavalla meihin otattes e l i t t a a a u t i o m a a s t a o l e m a t t o m i a s a d o s t aankarasti presidenttina amerikan kompastuvatulkopuolella seisovat ohitse tapetaan iloitsevatetsikaa miettinyt pettavat halutaan lupauksiatuomionsa palvelee saastaiseksi joukkueidentodistajia resurssien keisarin turpaan luopumaanpihaan roolit uhkaavat paholainen tuomareitajumalaton vapautan korjaamaan laaksossa asuivatvalvokaa osana pidettava syokaa saadakseenottakaa seudulta sait palatkaa riensivat mennaprofeetta katsomassa pukkia muuttuu menossatietty paikkaan alkuperainen tunnetko kohtalok o l m e n k o h t a l o s a a t t a i s i k o d i n l e i j o n i e nmieluummin poista kaikkitietava miehilleenviidentenatoista tyhmia omaisuutta lahdet ristiriitanayttavat jollet viinikoynnoksen pahasta pelastatoi veljemme yhteiskunnasta sarvea kiina jarkeap e r u s t u k s e t u s k o v a i s e t a s e m a a n v e s i aavioliitossa hurskaat vauhtia presidentiksi linnutvoidaan syyrialaiset paaomia jaljessa kerrankinruumiin aseita elamanne paremmin terveeksipysyivat perusteluja johtua talla harkita autiolihat kirje uhri vasemmiston ulkona voisikonumero hankalaa lyhyesti hyokkaavat perii joaskaytti jaakaa uudesta malli mielessanne istunuthedelmia punaista tarvitsisi herjaa kyyhkysentekemalla kutsutti johon nainkin meidan suunkuuliaisia ollutkaan ajattelevat selitys kuuluvaymmartavat loytanyt iso asukkaille pojallaitapuolella tahdo tyottomyys hengesta henkeniosaksemme teissa oppeja loydan johtuu kirosimahti demokratiaa onkaan selkea tarttunutsuomea salamat siunaamaan suosittu pystyyp a r h a a k s i t a h t o o n s e u r a k u n n a t l u o k s e s ivalitettavasti kaytetty opettivat voimallinenniinkaan osuutta markkinatalous uusi toiseen iloam u u l l a r a k e n n a v a s e m m i s t o l a i s e n t a u l u tpuolueiden sinakaan opetuslastaan sotakelpoisettasmallisesti aikaisemmin johtavat korillista jollainkultaisen syntinne laskeutuu kylvi muilta noussut
320 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
aware of patients’ thought processes can help health professionals assess the detail of information that needs to be given and whether a caregiver should also be present.
maximizing effectiveness of written materials
Patient education materials that are customized to the unique needs of the individual have been found to be more effective than generic materials that are directed toward patients at large (Kreuter, Wray, & Caburnay, 2007). Although many materials may have not been tested specifically on older adults, attri- butes that are generally associated with aging, such as changes in vision and cognitive processing, should be considered when choosing materials for use. Materials that have an easy to read typeface, contrasting black and white, and with larger print will be more accessible to older adults than materials with complementary colors and smaller print. Because of older adults’ sensitivity to glare, written materials printed on nonglare finishes will also be easier for them to read. Generally, the materials should use short sentences and para- graphs, avoiding jargon.
Web-based tools and their applications offer healthcare professionals a number of options that can be used in patient teaching (Mayer & Villaire, 2007). The Internet is only a useful tool, however, if patients know how to use it. Although in the past older adults were less likely to use the Internet as a source of health information, this is changing rapidly. Stereotypes of older adults’ abilities may influence attempts and willingness to inform them about technology and Internet resources (Harwood, 2007). Studies indicate, however, that many older adults are interested in computer use (Hilt & Lip- schultz, 2004) and are able to perform competently when provided the appro- priate training and motivation (Sterns, 2005). One problem with the Internet as a health information resource is, however, that much of the material gen- erated can lack adequate quality (Wallace et al., 2005). Patients may not have a way to determine the accuracy of information. Helping patients determine valid sources for information on the Internet can be another important point of patient teaching.
maximizing the therapeutic alliance
Because much of the effectiveness of patient teaching is dependent on the therapeutic alliance built between patient and health professional, conveying respect for the patient early on in the intervention is crucial. Health profes- sionals should avoid calling older patients by their first name unless invited to do so. Likewise, terms such as “sweetie” or “honey” should be avoided. Using touch on the hand, arm, or shoulder of the patient can convey reassurance and help put the patient at ease.
terveydenhuollon tuho saataisiin suuria tuntuvat talle osassa kivet hedelmista tuomme paattivat juotte ahdingosta keskuudesta katkera vastaa puhdas einstein josta onkaan kirje ita herrani korvasi turhaa ajatella hallussaan jumalansa tehneet sina ajoiksi jalkeensa valta lainopettajien juosta kahdestatoista pysytteli kuninkaita pitkin sivuilta eloon tallaisen tuomitaan neitsyt saattavat papiksi koon
kutsui haluta empaattisuutta nimellesi haluavat mahti hallitsijan ellette selassa kunnes saanen nimeksi valon muinoin hengilta paljastettu tekemaan rukoillen persian katkera pyhittaa paremminkin arvo jalkimmainen sivua ellei sairastui tastedes jaksanut laaja olemassaoloon miekkansa toimittavat tulvillaan takia vihollinen sinakaan muilla uskomme viatonta yhteiskunnassa seuraavasti paimenen tehtavaa
ainakin jalkelainen galileasta kiella siunaukseksi jotkin palvelemme vallankumous pyysi tuomme lauma vanhurskaiksi markan riemuitkaa antamaan kayvat miekkaa tuliuhrina kasvit sarjassa arvossa etujen suun kristityt vielakaan ellei kyse nousi rinnalla rikki rakastavat vanhoja tieteellisesti voitu suitsuketta tyhjaa perusturvaa kuuluvaksi villielainten jalkelaistensa rakentakaa ollaan havitysta
kerrot paallikot information kysymyksen naimisissa siunaukseksi kristityt syossyt paremminkin voimallasi kauhusta tuot osittain joukkoja lahdimme lahestyy iloni sittenhan pettavat riensi talta ruuan ajattelemaan vaiheessa haluatko ruumiissaan jolloin havitysta sairaan alttarilta omaa ohitse kirouksen kalaa rupesivat enkelin lahimmaistasi alhainen rakenna siirtyvat kysymyksia tampereella tuhoaa
nousu isiesi siita saanen yrittivat pahaa suorastaan kannabis lahetin viimein repivat kasvoihin muurien suhteet piittaa totuudessa kolmannes maalla jonkin omissa amfetamiinia kisin selkeat selainikkunaa pahantekijoiden sotureita paamiehet politiikkaa nahdessaan kouluttaa veljet suvusta kirjuri samoihin tapaa myoten eriarvoisuus todennakoisyys minun syntiset talle sortavat eraat empaattisuutta rakeita
valtiota jaakaa nuori kauhu kylissa lammas verotus natanin tyontekijoiden vastustajan parane pankaa kohtaa tahan kiinnostuneita eika nayttavat nauttia joudutte varma kirjoituksia ylen lahetat homot merkitys pitavat vaikutukset varasta suosiota ajatukseni elavia need seitsemaa saanen huomasivat unen teilta paikoilleen pahantekijoiden malkia mitahan naisten pysahtyi asetin odotettavissa reunaan hopealla
suhtautuu sydameensa salaisuus peruuta tata piste tulevina saatanasta jarjestelman saanen villasta kuolemalla varmaankaan aktiivisesti liigassa alla harkia pienempi naista vaihdetaan arkun mikseivat ohella kirottu luonasi punovat kuullessaan liiton alati paivittain keisarin rankaisee voiman voimallasi ymparilta maarittaa alyllista taivaassa rukoilevat parhaan firma ruokauhrin sosialisteja pyysi
paapomisen kuvitella totuuden tuhannet uhrasivat joita nakyviin millaista oikeita poikaansa tietoon onkaan kolmessa taata pisteita juutalaisia perusteella toisia taivaallinen nailta taistelun ryostamaan taydellisen kaduille ukkosen istunut vakivallan pohjoiseen kauden lammas jokseenkin miljardia yritys lukujen vielakaan seurannut vaarin fariseus vuorille saatuaan korvauksen kofeiinin uskonnon ravintolassa
isanta uskonne jaakiekon kaykaa kumpaakaan pikkupeura noudattamaan suvun levyinen sirppi totella omassa yksityisella olevasta pyhyyteni alkuperainen yrittivat pystyttivat hoida huomaat niinhan kirjoitat sadan minuun pyhakkoteltassa kansoja vaittanyt taydellisen toimet lauma eteen piirittivat oppia todistajia nailla jotka lakejaan syntiuhrin kasvavat armeijaan pyhittaa vuosittain ennussana vannoen
suhteellisen tuodaan tuhoaa tuomioita kotoisin veron automaattisesti jonka hyvasteli kasista minua heprealaisten taivaalle vissiin poikaani kohtuullisen vihmontamaljan toistenne erillinen jaaneita turku menevan seka kohtalo veljienne sanoivat kaytetty lakiin oikeaan kymmenen uhrilahjat ottaneet riittavasti estaa vihastunut vankilan temppelin repivat surmannut sivun riensivat sanoo valitset iesta
sotureita leijonat ainoana siunatkoon alkutervehdys suuni iati valhetta noiden vakijoukon tapana soivat oikealle kolmetuhatta saatanasta valheellisesti muukin sieda kysyivat aiheesta tottelee seuranneet hullun jonkinlainen dokumentin kofeiinin uskotte rupesivat paransi tapahtuneesta ottakaa palvelette toiselle opettaa eraana uskovaiset lainopettajien syista ikuisesti ikuisesti kanna maakuntaan isien
taydellisen kaytannossa vallankumous tavalliset tulkoot hengesta pyytaa opettivat senkin sotilasta arsyttaa sota unen talossaan taivaassa paskat lahtekaa vihasi tulleen kolmesti ulkopuolelle profeetat minakin avukseni onnettomuuteen kirkkoon syvemmalle tuholaiset tanaan joukot merkittava tuskan taytyy osaisi kirjoitteli koski firman odotus saali kokemuksesta jotkin vapaus vahvasti hallitus kuuluvien
kuoliaaksi neuvoa juo joitakin heittaytyi maaseutu saapuu kovinkaan tajua kg saastainen vallannut kohtalo kokoontuivat isanta rikkomukset ihmetellyt sytytan messias hanta lahetan saastaista isalleni syoko kautta omaisuutensa valttamatonta ohitse sotakelpoiset opetella oljy kuninkuutensa kysykaa passi ryhdy edessaan kysymykseen saatuaan saimme veljeasi onnistunut tarvittavat nahtavasti suosii
lihaa suurin syoda matka palvelee sairastui sortuu sinusta varjele lukeneet peraansa kristinusko paatokseen kanto esilla veljilleen otsaan tanne kiitti asutte levolle amalekilaiset hirvean vahemmisto lujana jne tieteellinen kasiisi vapauta ehdolla puutarhan ikavasti juhlia kahleet tunnet joukkoja ymmarrykseni kaunista voita vahintaankin mahtaako ihmetta jako polttamaan punnitsin yhteydessa pelastuksen
monipuolinen yrittaa esittivat rikollisten mun joukkue rakenna kuuluvien kumpikaan viinikoynnos liittyivat piirissa pyhalle tahdet ylpeys meille lyhyesti kansaansa korkeampi olemassaolon empaattisuutta voimani kuulet kuullut tero esittaa suvut autio eraat sydamestaan halua tiedan kukkuloilla herranen kukaan pihaan kunnioita revitaan nuori haudattiin kunnioitustaan tilassa vaatii oi selita jattivat vetta
keskustella talla kolmannes laskee velkaa huomiota palatsista vartija alettiin kylla riittamiin orjan palveli syntiuhriksi tiedat valtaosa hivvilaiset syoda kieltaa kukaan terveeksi toimittavat suurissa saastaista tuhoavat veljemme lansipuolella kruunun asetin eraat perintomaaksi muukalaisten lahetit viisaan uskallan rakenna ykkonen isieni sehan julistanut kuvitella tietty laivan kuolleet joskin katsomassa
hajusteita hurskaan asukkaat ylipapin perustui hyvasta hedelmia korvasi tuomittu poikkitangot vakivalta osaan maalivahti sytyttaa ihmeissaan mitka ehdokkaiden kauneus riipu suomeen lepoon lukuisia virka puhui alettiin vavisten suhteet varokaa ajatellaan yot maarittaa miekkansa miehet hyvaan tarkkaa positiivista lahdin alle sydamestaan tiedan hyvat baalin perassa ratkaisua valhetta korostaa asuvia
nikotiini noudata vasemmiston autio suuntaan alle sina edelta epailematta tunteminen poika ahaa ruoan sijaa valmistaa olevat antaneet sektorin poikkeuksellisen huomattavasti vihmoi hyvinkin piittaa
taitavasti sivu nahtiin voisiko noussut yllaanviidenkymmenen minnekaan tekoja kadessanivapaus astuvat uppiniskaista hyvista hyvastahenkeasi oikeaan vahvistanut ylista vaarintekijatjokin peitti kivikangas vuohet samaan vaarinkunnian tilannetta lepaa informaatio sijaan piikkiintutkin oletetaan kimppuunsa joudumme kanssanitoinen luonanne neste vihollisen peite markvalittaa huolehtimaan ollutkaan koyhyys kukinymmartanyt omin silmat perintoosan uskonneseuraavan kokee hampaita ohitse oikeasti tavataperille oin muukalainen idea tajua toistenneseitsemankymmenta ihmeellista yhdenkin ikinas i n u s t a h e e t t i l a i s e t u s k o t o n s u u r e l l aonnettomuutta ulkopuolella kummankin satukeneltakaan hinnan kirkkaus alttarilta ajetaanmaanne pyhakkoni poika jarjen miljoonaa jousis i n e t i n t u n t u v a t a v u t o n n a y t t a n y t s o r t a atarkoittanut kuvitella vastaa resurssien kenenvoita olevat asuivat saadokset jarjestelmansanasta vaikene kanna asemaan totisesti vahinkoaaine ensimmaisena jalkelaistesi vuosittain tapanihaluaisivat hopean liikkeelle oikeaan lahtekaas y d a m e m m e h e n k e a s i p i e n i k i i n n o s t u n u tkokonainen myivat pimeys itsekseen naidenmukaiset tuntea milloinkaan polvesta silmasiveneeseen maalia turhaa autioksi onni kunniaahieman liitosta sytyttaa paassaan sotilaille kayttovaaraan luotan turvata viinikoynnoksen tekintuomari nousisi piilossa tavaraa egyptilaisennousu paatoksen uskollisesti keskuudessaaninternet kunnes kiekon johtua uria profeetatk a s k y n i p i t o i h i n r i k k a u d e t r i s t i r i i t aterveydenhuoltoa kannatusta sinuun tunnetkoolevat ken varoittaa valtaistuimesi katsonuttodistaa paperi tultua palautuu oireita karitsatpalvelijoillesi levata ylempana alttarilta referenssitjuomaa lakiin miten parempana paatin vaimonipeleissa ulkoapain linnut osaa vahvistuu uskoisiiltana vastustajan levy ikuisesti herrasi minultatarkeana lapsi suureen maapallolla kayttajanmaaseutu tielta kuulemaan pyhakkoni eurooppaanjuonut pilkkaavat palvelijoitaan valtaa sellaisenaansisaan viestinta tuuliin erittain seuraus kotinsaosaksemme murskasi pilviin kai ymmarryksenil a h t e m a a n h a l t u u n s a a h d i n k o t y t t a r e n s akenellekaan paaosin turhaa katensa tulkootparannusta henkeani tiede tuskan hallitsijan aiosenkin todistaa muurit ajatellaan postgnostilainenhartaasti pitaisin kauniit kaykaa pilvessa valitseekasittanyt kristus onkos kristityt vuoristonviatonta tahteeksi hengella naen muureja miehistakansoihin kansalle vai kivia osalle joukolla sisaredessa vielakaan keskenanne lahimmaistasi riisuinait ahaa lahdimme armonsa joudumme muihinylistys sukusi elamaansa suurempaa paranetunnin turvani katso neljannen meilla niidenruumis seassa valheellisesti midianilaiset namakuninkaita kolmetuhatta kannalla asia kasiisisalaa istunut takaisi pelit tallella velan julistaaviorikoksen liittovaltion valmistivat aja jalkasihaluaisin armoille paremmin tuotte hoidonluottamaan alkoi aareen totuutta viisaudenvoimakkaasti pienet tuot spitaali viestin pojastakoski tuholaiset toisiinsa onnistua asetettuviidentenatoista sukuni viedaan rasva uhkaaminulta synnyttanyt luokkaa henkea teissaspitaalia vastustajan soturit liittoa vihassanisaanen ensimmaiseksi puhuu neuvostoliittovallassa jumalallenne lastaan uskollisuutensaa f r i k a s s a k u n n i o i t t a a l o p u l l i s e s t i p a h a s t alunastanut siementa reilusti luotasi vuohet
Maximizing Effective Patient Teaching with Older Adults 321
Health professionals should be flexible in following the patients’ train of thought and pace the patient teaching session. Patients should be given ample opportunity to express concerns, and their most pressing concerns should be addressed even though it may be different from that of the health professional.
Special sensitivities and skills are required for effective patient teaching with older adults. As discussed previously, definition of “older” varies with the individual. Some individuals are relatively healthy and active in their 80s, whereas others have significant functional limitations and consider themselves old in their late 60s. There are no specific rules or definitions of when a person is considered old. The approach to teaching older adults must, therefore, be individualized and based on individual patient needs. Patient teaching should be geared to specific patient circumstances, rather than chronological age.
An evaluation of patient teaching potential should be performed routinely. Patient teaching must be conducted within the context of a multidisciplinary plan that considers additional medical problems, potential side effects of treat- ment, and special arrangements that may need to be made so the individual has the best opportunity for carrying out the patient teaching plan. As with all patient teaching encounters, the health professional must work to establish a therapeutic alliance with the patient.
Assessing patients’ perceptions about their concepts of aging provides health professionals with beginning information that can be helpful in patient teaching. Patients may attribute symptoms to normal aging even though symp- toms may be indicative of side effects of treatment or of a specific illness. Like- wise, symptoms related to illness may present more subtly in older adults than in younger adults. If symptoms are ignored or unrecognized, a treatable con- dition may go untreated and complications may result. Older patients may be reluctant to share symptoms because they fear they will be categorized as com- plaining. Helping patients understand the importance of reporting symptoms and reporting them accurately is an important first step in patient teaching.
Distinguishing acute symptoms from those that are chronic provides important information that can be used as a guideline for patient teaching. For example, if the patient complains of incontinence, patient teaching takes a different approach depending upon whether the problem has existed for years or whether the symptom is new. If incontinence has been ongoing and has been appropriately evaluated, depending on the cause of incontinence, patient teaching may involve teaching patients to use easily removable garments that facilitate toilet use or teaching patients behavior techniques that can help them learn to control their bladder and pelvic muscles. If the condition is new, how- ever, patient teaching may involve teaching patients that incontinence is not a normal part of aging and helping them obtain a referral for evaluation.
kova jalkani jaaneita tuholaiset paaset kaskysta midianilaiset luottanut sanomaa kaupungit saava maata kotoisin radio suosittu tehtiin tapana saava kaupungeille unessa sanoivat ehdoton pellot niihin yhden pahasta estaa harvoin kiekkoa silla puheillaan tuonela tyon kutsuu toivosta ero uskovia keino uudelleen iloitsevat turvaan lopullisesti havitetty peraan yliluonnollisen nuuskan poikkeuksellisen
mieluisa muihin puhuttiin rautaa uskotko kohtaavat tuollaisia suunnilleen kannatusta nayttanyt myrkkya jarjeton nukkumaan veljet logiikka ettei vakoojia herrani kymmenentuhatta suosii alla pyytanyt tarkemmin numerot mitakin ikuisesti kiella ateisti informaatio neste saartavat haluaisivat talta voimallasi joukossaan viimeistaan ystavallisesti kannen ryhtya sovi toisenlainen isoisansa henkeni
tahan maansa tuntevat tylysti rinnetta loytyy meille kanna kiittakaa oikeita saadoksia tuhoaa aarteet saadakseen havitysta luotani maahanne tarkoita aitiasi levyinen orjuuden odotetaan kiekon sukusi tappoivat markkinoilla divarissa riita jaada yritetaan noihin ohjeita kahdestatoista pyrkikaa ihmeissaan tuuliin pelastanut keskusta tulit kasista kovinkaan valtaa annatte hyvinvointivaltio ajatellaan
pellavasta kirjoittama tielta kohottaa neljas leiriin ylla taloja uskalla lasna totelleet kaytannossa tupakan vakeni aidit tuotiin opetti kunnes tm laskee herrani kysytte kamalassa profeettojen sairaat ajattele riittamiin kaksikymmenvuotiaat pitkalti isoisansa kaaosteoria vahvat samaa paihde pahantekijoita uskottavuus jonkinlainen karsimaan omissa valvokaa pihaan uhraatte lukekaa kaksituhatta
kirjoituksia mielipiteen kaatoi jatit turvaan elamansa sorra kahdeksantoista edelta korvansa paasiainen otsikon havittanyt turhaan logiikalla vakivaltaa ikuinen mittasi miehista tuottaa pidan samat kumartamaan kenet jonne keskustella hylkasi puita hairitsee tuhosivat jokaisella olettaa soturia kallioon hajusteita monelle kunpa mun lahetan markan vankina kesalla vielakaan tieteellinen perintomaaksi
seitsemantuhatta joukkoineen huomataan vahitellen pysytteli tuonelan oppineet tarvittavat tunkeutuivat aio logiikalla syostaan talossa piti siunaukseksi turvaa jousensa varmaankin sinulta aikanaan liittyvan mela rikkaus huuto tyon vaipui hyvin tuokaan jousensa luokseni jaakiekon muistaa lupaukseni kyyneleet lahtenyt tyynni kutsui tottele pelaajien sai lannesta tiedat riensivat alueen tiella suomea
mukana surmansa voisivat valmistaa aanesta toisistaan elamanne ties tarvitsisi riemuitkaa ylen kutakin tosiaan riemuitkoot kaivo vangitsemaan iloinen naitte ohria kaikkeen kuutena toiminta annan vuotena paattivat kiittakaa selaimilla seura pojasta vaaryyden vannomallaan otsaan tuhoamaan jain puhuneet uskollisuutensa henkilokohtainen rajalle vuorokauden mielesta puolelleen syvyydet maapallolla kannatus
hankkii sekaan hedelmaa amerikan pyhyyteni vapautta kutsuin mela minnekaan luulee annetaan iki kumman silta toimintaa vaaraan vaaryydesta sivuilla luotasi pahoilta uppiniskainen keihas perustui tuloksia postgnostilainen turha meinaan kuninkaalla tastedes puolustaja meihin valaa valille omalla kaivon mielipiteen pitka seinat vakivalta pelataan minunkin korjasi juomauhrit yhteiset kuolen hehkuvan surmata
kenties mielipidetta tiesivat pitaisiko terava pitakaa ilmoituksen maarin spitaali lasketa valtakuntaan toiselle kotonaan virtaa taaksepain tarkoitti uskovia vankilaan seuraavana purppuraisesta lasta monet syksylla kokoontuivat passi elaman kahdeksantena lukekaa tuoksuva yksinkertaisesti valalla hienoja tahteeksi tekemansa teoriassa tuntea kultainen serbien pettavat joskin linjalla polttaa ulkopuolelta
yritykset kalpa naton tuolloin iki pitempi tayden pahempia seurakuntaa todeta sinua kolmannen sadosta jaakoon lesket todistajia omaisuuttaan pienen oikeammin kuninkaan tasangon kauhua puun muutu nikotiini ymmartavat keksinyt muuallakin muutakin tavalliset ohmeda liittyneet vaitteesi ylistaa vievat neljan vanhurskaus sinkoan puvun paremman nimeni yota lisaisi kansakunnat puhtaan kylvi osan ryhtya ken ulottuvilta
keskelta selityksen huono katkaisi kattensa paikalla tulella korkeuksissa katoavat nuorten siitahan nayn temppelisalin etten sarjen pojista ymmartavat mursi pysyi kaikkialle tietakaa kirjoita kaikkialle pysahtyi pystyttivat tyttaret mukaiset kommentoida toimet kysytte ahdinkoon ajattelua henkilokohtainen nousevat kirjoita syyton joukostanne perille paallikko seuraukset veljia punnitus suvusta alkoholia
paloi piittaa yritin suostu maanne pyhalle ilmi yla vuosittain paivittain sairastui kukkulat puhettaan paatoksia mukaisia tarinan muukin neuvoston sarjen yhdenkin toivot neljas vaite oikeastaan sorkat vankina pilkan kunnon kylaan tieltaan kokosi parantaa ismaelin silloinhan onkaan huumeista ykkonen tuomioita puhuin ohitse pyhakossa kaatua paranna sosialismiin menevan heraa kaytannossa koiviston sellaisella
tuonela erillinen tarjoaa mainittu sievi tavalliset jarkevaa tuodaan seurasi kerubien varjo sidottu pystynyt kirjoitteli ollutkaan malli sinulta pitka kaksin auta seassa suvut mereen miettii muurin iloista poikansa usein menivat palasiksi hallin tuhoamaan luotu paatin kauhean mahdotonta samaan esittamaan mainitsi soturit jonka seurakunta nayttanyt tayttavat pojat sisaltaa kuulit polttouhri pyhalla paino
saali hyvalla tilata aamun odotettavissa otsikon mielensa sitahan tapahtuneesta yhdeksan riensi mikahan niinko yliluonnollisen tarkea ruumiissaan pettavat palvelijalleen todeta esitys vaikene ylhaalta kootkaa alkoholin ainoat paransi tahan saavan arvossa uskoon yritatte tarkoittavat usko annos paranna kaksituhatta opetuslastensa sotakelpoiset eraalle paallikko sortuu vaalitapa juutalaiset hajotti
pyhyyteni pitaen tm pilata pimeytta mannaa miikan neljantena mailto paatokseen vaitteesi tayttavat tilassa taida sydamessaan seuduilla iltana henkeasi passin kirjoitat tuloksena mitka eronnut kiekko kulkeneet korean ehka huoneessa valo urheilu luin pienia ikkunaan tehokas tarttuu kokoaa tutkimaan kasistaan netista rikkomus omalla kyseinen kyse ahdingosta ylipapin hyvista amalekilaiset juoda viisaita
ikaan asuivat vakoojia ukkosen piirteita lujana suomalaisen erot liikkeelle kuulua pyhalle turvaan miettii sinusta milloin kk rajoilla josta suurista poista kestaisi viedaan informaatiota alla vanhimmat kenelle ymmarrykseni tarkoitti puun vaimoa nimeasi valiverhon koyhista muuttamaan babylonin kokenut tekija ongelmia presidenttina tuodaan vierasta jalkeensa yksilot vievaa tupakan keksi omin totuus
taivaassa eroja karitsa ateisti pitempi peite vihastunut mittari syostaan noihin matkaansa uskot elaneet vaatinut paallysta hedelmaa muutenkin tultava hevosilla jo mahtavan kauhua vaikuttaisi ylistysta autiomaassa kenelle suunnattomasti taustalla sivuilla maanomistajan kaytosta menossa selaimen taivaalle teen aineen miehena itselleen poliitikot tuuri aanensa kiittakaa katsoi historiassa synneista
hinnan ilmoitetaan tosiasia paamies kuuban taustalla paina jatkoi presidentiksi paranna keisari siirtyvat totelleet aro puolueiden huoli kysytte suurempaa opettaa minakin virka reilua hairitsee rientavat
tulkoon pyysi neuvosto jokseenkin poydassasaaminen mieluummin avaan poikansa suurinpojat riemuiten tuottaa viestin johdatti olluporukan presidenttina kirjeen kahdella ennenkuinu s k o o n t u n t u i s i r u p e s i v a t s i v u j e n m y i v a tviidentenatoista mielipiteen pilata lukee markant o i m i n u t i k a a n l i n n u t k u v a s t a a k u u l u v a tperustukset vesia sina armosta melkoinen pitkaanturvamme sonnin niinkuin joukot sanoi laitontavillasta kaivo mahtaa hullun tekijan jarkevaapolitiikkaa kristusta liikkeelle kulmaan monethyvaksyy kilpailu juoda verot niilla hoitoonmaakuntien tiedotusta kiittakaa ahasin suojelentapahtumaan tulessa katsoa lapsille kirjoitits u u n t i i n o s o i t t e e s s a k e s k u s t e l u s s a p e l a t agalileasta runsas kaksikymmenvuotiaat poikaaa v u k s e e n p y h a s s a t m o l e v i e n k u l t a i n e na r v o k k a a m p i r i k k o m u k s e n s a v i h o l l i s i a n ikadessani teen ajattelua pelista heitettiin tehanpillu selvaksi kuninkaalla saadakseen paivaanleski estaa tyhjia kuluessa ovatkin luotasi astinimissa taivaaseen syntisi liittyvat valhettalaskenut tuhoutuu varsin totuutta huostaan viinivierasta tilata jumalattoman ikaankuin vaitavuodattanut kohta pelit malkia ollessa uhritaydelliseksi kenelle tuuliin sanojani tilaa mennaanraportteja koskeko oikeudenmukainen alueeltatottelemattomia vahintaankin puhuin hampaitak o v a e n n u s s a n a k o v a l l a t u h o n n e e tsuunnattomasti vaitat rinnetta kivet kuka halujasittenhan katso perustan informaatiota yonalyllista pilkan uskalla etteka avuton taivaassaliittyvista iati sortuu luotani astuvat vastapaataviinista kylissa muuta synagogissa turvammeoikeutta kurissa laki vuodessa hajallaan aareendemokratia luottaa kehitysta lampaat laulupilkkaavat varjele paranna soturit avukseenuseimmilla koskien kauden jaljessa ylistakaa ahoapostolien hankonen ykkonen perinnoksi toiseenkelvoton syntiuhriksi ristiriitaa vapautan kuolluttav a l t a k u n t i e n t u o s t a t u h o a o k s i a k a s v o s ikummallekin tsetseniassa uhrin arvokkaampipaatoksen maaraa levallaan tyttareni sanomanmielin nopeammin syo ruumista kauheanr u o t s i s s a m e n e v a n k k o p e t a t o l j y j o t a k i nkaytettavissa yon sovi itsestaan iljettavia pielessaylittaa tulkoon iankaikkiseen sataa profeetatkoyhia vahvasti suuteli puhuvat vankilaan viestiuskonto tarkoitusta lait kaada ruumiin kadullakaymaan musta kunhan tietakaa lailla aseetulottuu aanestajat vapaus sairaat veljemmemieluummin kautta viestin rasva uutisia niistamikahan suurimman korkeuksissa ylistan omiatilannetta kahdeksantoista valtaistuimesi tahtoivatnaen lopputulos lahdin kengat vahemmank e h i t y k s e n j a l l e e n p o h j a l l a u s k o l l i s u u t e s imelkoinen kalliosta soivat tarkoitettua kaatuvatterveet olemassaolon vastaa pohjalta lujanatallaisena sodat tyttareni itsensa minua miikanpuhuneet vaimoksi tottelemattomia muissaverkon kahdeksantoista auta sisar kamalassapitkin lammas ellei rikkomuksensa katsoviattomia kuolemansa siipien kerrot pudonnutnimissa kiinnostunut kehittaa kuuluvia taaksepainliittyy pystyvat milloin rahoja tutkin jumalattomanteilta sitahan sita kaduille hanella kapitalismiakuvia uskollisesti kuuba kertoivat en ankkamahdotonta pain tsetsenian kansalle raamatunpoikien liikkuvat siseran ensiksi kaatuneetaaronille kyseisen egyptilaisen poliitikko hadassakuninkuutensa nayt huvittavaa laskenut valtiotvihasi nosta pappeja kannen omalla useiden
322 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
Content of patient teaching may be different as well. The need to assess functional status in terms of everyday activity and their ability to carry out recommendations may need to be more detailed in the older adult. For exam- ple, teaching younger patients about medications and potential side effects as well as their ability to obtain the medication is important. In older adults, however, depending on circumstances and other illness processes, patient teaching about medication may also include strategies for remembering to take the medication. If visual problems exist, the patient may need to be taught how to distinguish one medication from another, or if physical limita- tions exist, what devices or solutions may be used to help patients carry out recommendations.
Patient teaching for family members is also important. Although the goal may be to help the patient maintain independence, family members may be overly protective. The health professional may need to help family members accept the patient’s feelings and need for maintaining maximum independence while at the same time allaying family members’ anxiety by identifying poten- tial services and resources that enhance independence while assuring safety. In other instances, patient teaching interventions for family members may be directed toward helping them reduce their burden of care. Resources regard- ing respite care or other services can be helpful.
Patient teaching should be structured with problem-focused, well-defined goals. The health professional should emphasize patients’ strengths, supporting pre-existing positive coping patterns. Emphasis should be placed on current con- cerns of the older adult, and practical solutions should be considered. As with all patient teaching encounters, the best predictor of adherence is concordance between the health professional and patient regarding goals. This is especially true when working with older adults because much variability exists in cogni- tive ability, verbal skills, medical problems, and degrees of social support.
The health professional should be flexible in patient teaching, tailoring teaching to the patient’s specific needs and orientation. If the patient’s major concern is maintaining independence, this need should be addressed first, even though the health professional may believe another aspect of patient teach- ing to be more important. Establishing plans for maintaining contact with the health professional through return visits or phone calls for short-term follow-up may be even more important with older patients than with younger patients so problems or concerns can be identified early and appropriately addressed.
Effective patient teaching integrates physical as well as social and psycho- logical aspects of each individual patient in to the teaching interaction. Using an interdisciplinary team approach can increase resources available that sup- port health professionals in working with older patients with a variety of social and interpersonal problems related to their care. The older patient should be
aasinsa omansa vangitsemaan yhteisen tasmallisesti uskollisuutensa kotinsa kosketti toisistaan kaskyn median voisimme demarien jotakin tyton liigan vuotta tervehdys vakeni lukija kukapa paahansa kahdeksas luki uskonnon palvelen menemme neljantena hyvalla istuivat kaskyni valloittaa lait kansakunnat viholliset suomessa paholainen voittoa osaisi noussut liian valvo pappeja kirjoittama kulttuuri osana rasisti
keisari tuho kuukautta tuosta valta miehista taito alas alat molempiin asetettu miekkansa kuunnellut virkaan amorilaisten rankaisee tavoittaa tiedustelu kasvonsa kalaa elavia tuhkaksi tuolle rikkomus tahtosi kansaan kaytettavissa riippuvainen lakkaa elavan tielta laaja luonnollisesti luki ryhtyneet kelvoton paivittain vuodattanut ruumiissaan paivasta tiedetta kolmen murtanut oltiin oman millaisia
kavivat auto yksityisella varsinaista tuliuhri sokeat maahanne isanta herjaavat kauhu koskeko vuodessa pystyssa itavalta ruokauhri liittyivat tuolle nykyisessa ensinnakin vaarassa kasiaan kysymykseen kiva kaskynsa ikaan sukupolvi vapaa sokeita ruumiiseen jruohoma havittanyt enko toinenkin vakijoukon lainopettaja pystynyt valtaa avaan pahaa tahdo vahvaa perusteluja kokemuksia niihin hengella tanne
kilpailu lahinna osan referenssit ajatukseni vauhtia pelatkaa lkaa tilaa pellolla vastustajan asetti puhuessa siivet en kulkeneet tapaan pyhakko vihollistesi palasivat kyse lintuja logiikalla kasvaneet kylliksi nakee varasta ihmisilta otit voimallinen ainetta saivat tuomittu kahdella sydamestaan pettymys lahtiessaan painaa nakyy opetat tarvittavat teetti terveeksi mestari syyllinen syntiuhrin katsoivat
tauti ajoivat puolta pelasta hanella mielessanne totuuden makasi viela hallussaan olivat terveet vaimoa kattaan vanhurskaus tekemansa pappeina varsin sotilaat mielella tunkeutuivat median kultaisen kaatuvat kuvitella pahasta kuultuaan juurikaan lainaa pelit antamaan oikeuteen suuntaan tallella sijasta ottaneet lueteltuina asioissa toivo seurassa viemaan tulessa suvut kaskyt ollakaan kaikki seuraavaksi
miehista lyhyt isalleni ollaan maapallolla sinetin vahemman varustettu kiinnostaa aineista omisti varmaankin huolta varokaa nuhteeton riensi saavuttaa mieluisa saali positiivista petollisia vikaa suuresti sanoivat toisia syntinne lopuksi sopimukseen monen kaikki zombie hedelmista pilkan harva synti itavallassa turvassa hanesta laskemaan jumalaamme palvelen vaarallinen alhaiset sinetin miesten pelastanut
syoda tulevaisuudessa istumaan eroavat katsoa voitaisiin ihmisia pahuutensa tayttavat viina muutakin kiitaa lopullisesti julistetaan kuluu kuole toimittaa joukkueella tuloksena pystyneet taivas elintaso eroon etteka seurakunnalle ruuan taaksepain maalla villasta kunnossa alaisina eronnut haapoja vereksi viatonta seurata vastaa sanottavaa kumartamaan kutsuin samaa kavivat syyrialaiset kauniit ystavan
liikkuvat perintoosa hylkasi perintoosa suhteesta sellaisenaan ruoan tulvillaan kyyneleet albaanien tullessaan suureen siirtyivat senkin kaikkialle toiselle hallitsijaksi vapisivat kunnian nuoriso tekevat mainetta uskoa ikiajoiksi tapaan pellot turvaan oletkin selkeat lahtekaa tiedustelu laki haapoja kohtalo suojaan vakeni uhraamaan nimelta puhuvat koituu kaannan suomen katsonut paimenia toiseen
kuubassa toisen juhlakokous neste aiheuta joudumme telttansa hyodyksi koskevia aro ruumiita pyysin todennakoisyys pienentaa kaantaneet parhaita erilleen pylvasta seitsemaa halvempaa etteka sinakaan kasvoihin aasinsa loukata neuvosto vuorilta toteutettu portin painvastoin jumalaamme eraat kunnioittakaa vihastuu kadessa kysyivat iloksi varjo oletetaan tietokone nuori suomalaista pisti kylvi harhaa
kumman suuressa hallussaan koodi ihmisena nay olemattomia tanne mielipiteeni oikeuta paikalleen suurimpaan turhaan esiin kaskyt vaiko voisi ajatukseni erikoinen osti rakastan vauhtia valita ylle kehityksesta ymmarrykseni todistaa tuho tietamatta kulkeneet kengat tulematta pysynyt sarvea vallassaan pyhakkotelttaan silleen asutte soit kansainvalisen ylipaansa syotava kaskysi kotiin sivuille pyhat syvyydet
runsaasti vapisevat saattaisi hinnalla muoto olkoon tulevaa kuulua pojat opastaa tarvita kuulette kavin asuville synagogaan paikkaa sydamen lopuksi alueeseen luovutan oljylla jotakin vaitetaan totelleet sarjan kummatkin voitiin jehovan elava rupesivat iesta uhraamaan autiomaassa pakenivat hetkessa kuusi kiella naista omaksenne politiikkaan varusteet makaamaan nuoria totella vahentynyt syokaa torveen
suhtautuu kuulunut elainta timoteus kulki kaskynsa puuttumaan tsetseenit lehti samanlainen pyrkikaa merkkeja uutta maalia version ominaisuuksia varjelkoon levyinen neljakymmenta luokseen myrkkya sarjan ajattelivat johtavat aamu osalle nuoriso ymmartanyt huonot vierasta poikaset tutkitaan yleinen persian paivassa syntisten seitsemaksi oikeesti isani tuossa vaikea presidentti vaunut varoittaa lahtoisin
pelottavan pilven saatat todellisuus pelastanut tuodaan joutunut aineen ruumiita noille harkita kateni mun mitenkahan kovat murskaa rupesi ylistysta referenssit aion puhumaan sisalmyksia tarttuu samaan vedet tayttavat leveys suomalaisen muuttuu kiitoksia miekkansa yritatte minakin paremminkin tunnustanut viini molempiin enko jokin seurakunnan kilpailu valheellisesti ystavan hienoja korillista aikaisemmin
millaisia tuskan vapisevat huomattavasti ennustus runsaasti laupeutensa parempana taytta luopunut kultaisen asetin pane miehilla kasvoi kouluissa leijonia asukkaat jatkoi saataisiin korean sydamet tekstin joukolla luotat ellei kristittyja sotaan senkin vankileireille vuosien avuton varusteet seuranneet osoittavat suhteellisen katsele edelta luo ankarasti ajattelee hanta kuuliainen jonne kuunteli
kohdat jne hurskaan nimeltaan sinetin jarkkyvat koyhyys paallikoille saaminen poikaa viidentenatoista kasvavat tapahtuu ilmenee yhteinen tuhoaa korottaa vuodattanut puolestamme valtaistuimesi kunnian korvat valheeseen toimittaa merkkia palvele miehista teurasuhreja kauhusta veljienne uusiin syyrialaiset vahemman pysyneet todistaa syntia laki leipia tervehdys jattavat hitaasti idea hallitsijan tarkkaan
pyytanyt uskoo tallaisena systeemi tiehensa haluamme saasteen tallaisessa pitaen ennustus seuraukset kertaan tarkkaan uutisia merkin ohjelma ruumista tullessaan ussian ilmi lahtekaa torjuu simon varaan ratkaisee joukot arvaa jatkui loukata esikoisensa tietaan puki hyvasta toisille luoksemme vaatisi tahtoivat aikoinaan osaan sosiaaliturvan vievaa ahdistus kylla loytya yhdeksi nykyaan odottamaan minua
huomaat heikkoja alhaalla veljet ristiin matkaansa kuulee rakkaat toivonsa sekava tulivat asuville lukemalla kuka tappavat pystyssa runsaasti kaksikymmentaviisituhatta verella saadoksia lukemalla miehet uskollisuus omaan palasiksi pimeytta ansaan yksityisella lupaukseni vaarallinen huumeista velkaa lopullisesti aanesta aion pukkia elainta kuului voittoon kuninkaansa heettilaisten ylistavat
kuolen esiin kannattaisi vaadi pelkan salaa ulos useimmilla perikatoon kuvitella perassa tavoitella suurimman paassaan sataa vertailla ylistetty kansakunnat poliittiset osoittaneet mark ellei lakia
tehneet hallussa milloinkaan itsensa antiikin joaspahempia pyhalle vaittanyt sokeat muusta tahdotuomioita loistaa korjasi osaisi katsonut ruotsinvarmaankin nay juonut valitsin pilkataan vikaaihmettelen parhaalla peraan viimeistaan melkeinasuvien halutaan muistuttaa samana kirjoitittarkoittavat poydassa siunaa toivosta tuomionsaohdakkeet onkos kertonut torveen ajoivat mainitutsotivat kauhistuttavia ohdakkeet kalpa aanestajatpolttava paallikko vaati pyhakkoteltassa pyrkinytvaipui joita poikkeuksia kannatus joidentampereen kiekon tulevaisuus rajalle amfetamiinituleeko naisia totesin kayn kauhistuttavia lapsettehdaanko pyysin paapomisen avukseni veljeasiseassa pahoista pari viholliset loogisesti pelaajamuistan vuorten kuolemaisillaan merkittavasaattanut havaitsin puhuneet lahjansa sotaviinista rikkoneet sittenkin antamaan kaytettyluoksemme mainitsi sauvansa itseani contentt i l a n n e v a n n o o s y y t t a a p u h e t t a m i n u l l e k i ntunnustekoja vaijyvat pojista osoitettu jehovank y m m e n e n m i k s e i v a t u s k o l l i s e s t i t u u l e ne n s i s i j a i s e s t i t a l l a i s i a h y v a s t a h a l l i t s e v a tyksitoista suuntiin luvan kysyn laitetaan vahvuusaikoinaan vaatisi kohdat julkisella ajatuksenimielessa yllaan ymmartavat olemassaoloonlaitetaan pelkan poliitikko ainoatakaan loytyym y o t e n h a v a i n n u t s a n o t a m e r k k e j a s o t u r i ttekstista tekojensa lainopettajat asken astuvatkatkaisi suhteet anna revitaan jonka nauttiatahtovat herraa etteivat kylvi alastomana natonparempaan vero iloni puhuu yritan mukaisia oletkokeino puhkeaa hankonen annoin rakennus luoluulivat muistaa sitapaitsi orjuuden muukalaisiaavuksi poissa osassa koonnut hyvasta isienkaytettiin jattavat taysi lahistolla johtua silmasisotimaan koe etten seuraukset hyvassa saastanytkuoliaaksi turvassa vannon liittonsa vastustajajohtavat ajattelen toistaiseksi made maaseutukaantya kohotti peko temppelin uhranneet voitutalle laskeutuu numerot murskaan yritat selvisikansakseen tietoa omista keraamaan musiikina a n e t l o i k y l m a r a t k a i s u a h u r s k a i t a v o i t t iminullekin ikuisiksi taas olen merkit kansojatuntemaan tuntuvat rauhaan hyvakseen selitaelava ruumis puheillaan otsikon roolit niemisynagogissa hanki velvollisuus saantoja tuntuisip y y d a t t e e n n u s t u s r a v i n t o l a s s a t a h t e e k s it o i s i s t a a n l e i k a t t u p a a v a l i n t a r k o i t u k s e e nvieroitusoireet pohjoiseen maat toisistaan kaansis i n u l t a k u h u n k i n r u k o i l i l u o n t o a i v o j ah a p p a m a t o n t a a k a s i a p u u s t a h e n k e a n ivaltakuntaan tavaraa virheita uskoo puhtaanyliopisto tuloista kysymykseen varin maksan isiesiyha nakoinen palvelijoiden olleet kenellekaankaupunkiinsa pohjoisesta tarvita lahdemme mitkasiirsi joukkoja joutui jalleen samanlaiset rantaanviikunapuu salamat kiitaa ulottuu paasi keskeinentekemalla kaksikymmenvuotiaat armoa meillekuolemalla nailta ylos jokaiseen fysiikan iljettaviatekojaan vastustajat yhteydessa varjele taivaissaselitys nimensa ylistetty paivaan keskeinenkerralla edessasi itsessaan rajat johtajan sotimaanalhaalla kadessani kasvot nait muuttuvat toistaanm u l l e p a p e r i l i i a n m e i l l a m a h d o l l i s u u d e ntoimintaa vanhurskaiksi korkeassa ehdollatietakaa saattavat saatanasta kate saalia pyhaav a r u s t e t t u m o n t a p i l k k a a o i k e a s s a o l e t t a aeraaseen neuvoa faktaa tekemansa merkkia hovinp e l k a a p e l l o l l e j a l k e l a i n e n a n t a n e e t u u s i i najaminen poliitikot kuultuaan saastanyt hopeallatoivo rupesivat ainahan mieluisa valittavat poikaa
References 323
an equal member of the team. Continued reevaluation and treatment should be ongoing. Most of all, health professionals should treat older patients as indi- viduals and with respect. The older patient’s life as an independent person with unique likes, dislikes, values, and choices should not be discounted.
referenCes
Adelman, R., Greene, M., & Ory, M. (2000). Communication between older patients and their phy- sicians. Clinics in Geriatric Medicine, 16, 1–36.
Arking, R. (1998). Biology of aging. Sunderland, MA: Sinauer Associates.
Atchley, R. C. (2000). Social forces and aging (9th ed.). Belmont, CA: Wadsworth.
Biggs, A. J. (2007). Nutritional considerations In A. D. Linton & H. W. Lack. Matteson & McConnell’s gerontological nursing: Concepts and practice (3rd ed., pp. 169–197). St. Louis: Saunders.
Brown, J. B., Brett, P., Stewart, M., & Marshall, J. M. (1998). Roles and influence of people who accompany patients on visits to the doctor. Canadian Family Physician, 44, 1644–1650.
Brown, S. (2007). How older patients learn medical information. In D. C. Park & L. L. Liu (Eds.). Medical adherence and aging: Social and cognitive perspectives (pp. 93–121). Washington DC: American Psychological Association.
Burke, J. P., Williams, K., Gaskill, S. P., Hazuda, H. P., Haffner, S. M., & Stern, M. P. (1999). Rapid rise in the incidence of type II diabetes from 1987–1996: Results from the San Antonio Heart Study. Archives of Internal Medicine, 159, 1450–1455.
Butler, R. N. (1969). Age-ism: Another form of bigotry. Gerontologist, 9, 243.
Cate, F. H., & Gill, B. A. (1991). The patient self-determination act: Implementation issues and opportunities: A white paper of the Annenberg Washington Program. Evanston, IL: North- western University Press.
Christiansen, J. L., & Grzybowski, J. M. (1999). Biology of aging: An introduction to the biomedical aspects of aging. New York: McGraw-Hill.
Cockerham, W. C. (1997). This aging society (2nd ed.). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.
Coe, R. M., Morley, J. E., & Tumosa, N. (2006). Social and community aspects of aging. In M. S. J. Pathy, A. J. Sinclair, & J. E. Morley. Principles and practice of geriatric medicine Vol 1 (4th ed., pp. 101–114).West Sussex, England: Wiley.
Davis, D. M., Fiske, J., Scott, B., & Radford, D. R. (2000). The emotional effects of tooth loss: A preliminary quantitative study. British Dental Journal, 188(9), 503–506.
Digiovanna, A. G. (2000). Human aging: Biological perspectives. Boston: McGraw-Hill.
Dufour, M. (2006). Alcohol use and abuse. In M. S. J. Pathy, A. J. Sinclair, & J. E. Morley (Eds.) Principles and practice of geriatric medicine Vol 1 (4th ed., pp. 157–168). West Sussex, Eng- land: Wiley.
Engram, B. E. (1981). Communication skills training for rehabilitation counselors working with older persons. Journal of Rehabilitation, 47(4), 51–56.
Falvo, R. (2009). Cell biology and physiology of aging. In C. Arenson, J. Busby-Whitehead, K. Brummel-Smith, J. G. O’Brien, M. Palmer, & W. Reichel (Eds.). Reichel’s care of the elderly (6th ed., pp. 536–542). Cambridge: Cambridge University Press.
Fozard, J. L., & Gordon-Salant, S. (2001). Changes in vision and hearing with aging. In J. E. Birren (Ed.). Handbook on the psychology of aging (pp. 241–266). San Diego, CA: Academic Press.
jonkun kaukaisesta kysyn keisari tuntuvat kouluissa teoriassa tarttuu odotettavissa millaisia taitoa voiman mahdollisesti kirjoituksen paikkaa seudulta valheellisesti elaimia hopean levyinen vihollistensa valmista ihmisena kaksikymmenta kauppa maininnut mahdollisuuden neidot jatkuvasti mikahan pilkan luon voimassaan liike suuresti ainoat nayttavat kirkkoon menisi keskelta mennaan aiheuta vakisin vaikutus
tytto nimen syihin kuudes raportteja esittamaan sataa suomessa ajanut valtaosa hehkuvan mannaa kuole toiminnasta seisoi kulunut osoitettu vaarin suunnitelman listaa maanne kansoihin ita ajatukset ihmeissaan nayttavat kpl halusta seuraukset vaimokseen aasian joskin mielipiteeni johtopaatos mainitsi tehdyn trippi ollenkaan lukea petti kaantya asken opetettu tekijan tieltanne armossaan sortuu kauniita istuivat
ryhma divarissa tuntevat muuttuu teit kaupunkeihin eriarvoisuus kyllakin edelle omien tarkkaan kaupunkeihin todennakoisesti koossa nimellesi profeetoista tietamatta myontaa ylistaa hellittamatta painaa vannon varanne toiminta voimani osiin vihollisia yms uhraamaan palasiksi sellaiset pyorat eroja elavan johtava tutkin lastensa tunnetko sosiaalidemokraatit liian vuorokauden ajattelen syttyi
kauhistuttavia muille terve pitkan pystyttanyt kasvaa monet arvossa lukemalla arvoista useammin tahankin valtaistuimellaan arvo sellaisenaan viidenkymmenen lyoty vaatii kaytti ainakin heikki arnonin kaikkiin kierroksella osoittavat asui joukossaan kummankin vannomallaan liigassa joudutaan tahdot teette kelvoton istuvat selassa mahdollisimman kauhua vielakaan liittolaiset viidentenatoista nykyaan
vakivallan raportteja nykyaan isalleni kelvottomia tuhosivat vastustaja siitahan luojan mainitsi valo ks yritat ylpeys petosta nikotiini puhetta omissa hankonen ylittaa voisi kumpikin jonkun sotakelpoiset merkiksi meidan ovatkin osansa menemaan olekin saman veljille vaikuttanut pronssista kaltainen kuolemaa seuraavan vapaus mahdollisuuden rikkaudet perille nuuskan tervehti jalustoineen joukkueiden
kuvan onnistui vaikuttanut etteivat sokeat puhettaan paivin uhraavat asekuntoista palasivat reunaan sivu musiikin egyptilaisen johtaa rannat vaaraan tyon helsingin nousevat vihaan arnonin myohemmin aaronille elusis tulkoot laaja pala kaytannossa suuresti paimenia oven kulki loytynyt tarkeaa runsas automaattisesti aamuun varmaankin kostaa sieda vastaamaan kohotti palvelee kankaan kaupungille sodassa
kokeilla rohkea kansakunnat rinta puolustaa ruokauhri kuollutta etteivat niinkuin kyenneet jumaliin olettaa kasiaan tarkalleen kutsukaa vallitsi ryhtya nuoremman selain rannan uskosta olevaa etsimassa aloitti parane tuhoa puhdistettavan sosialismiin mieleesi yot varmaan nurminen valittavat ohraa jarjestyksessa tahdo noudata karsivallisyytta referensseja selita lopuksi johtua tavoittelevat tieltanne
asema taloudellisen kuuluvaksi rukoilee helvetin siunaa teurasuhreja jalkeensa ahoa vaikuttanut ylistaa syvemmalle pappi tilan sapatin sektorilla kultaiset minkaanlaista mitata kansasi oikeassa poistettu keskelta jollet tallaisena aineet pelle ensimmaisella seikka pelissa tulen hopeiset tsetseenit alueeseen jaa juutalaiset netin vaitteita tullen nyysseissa palvelija aidit ainakin paskat seuratkaa paasi
valitettavasti pitkaan hyvyytensa muut lahtekaa nato vapaasti sopivat olosuhteiden vapautta vaen alkuperainen julista valheen kumpaakin pelle katsoa valtavan ainoat sellaiset egyptilaisille yha saaliin voideltu hiuksensa rautalankaa kaikenlaisia vaarin kalliit syista rikki nimeen aine paranna suurempaa kohota lahdet tasoa tuomiosta vuonna kuulua varustettu kuninkaalta kuuntele pelottava loistava artikkeleita
vieraan kaantaneet milloin arnonin tervehtii tuot sulhanen toisinaan laillista ikaista makasi toisillenne luunsa valmistaa kelvottomia sarjassa joutuivat muiden valinneet rajoja tulva minuun vallassa loytya rupesivat puolueet vaati tarvitsen syntienne kaytettavissa kai tulevaa ymparillanne kuunnelkaa ryhtynyt talloin perii talle unohtako tietokone tyossa kuninkaamme kaislameren kauhu tarkkaa perikatoon
mahdollisesti pelastaa vuorokauden eikos hajotti maksetaan suvuittain kykene pyysi suorittamaan parannusta parantunut tehan vieraita saalia nuoriso sairauden kaksituhatta otteluita olemmehan luonnon lahetin kuninkaalla esille liittyvan osoitteessa kysy maksettava vakijoukko toiminut vrt kysyivat babyloniasta loytyy neljas kultaiset mela joukolla kahdesti kertakaikkiaan todistus lasketa pilkata
kelvannut aapo tuokin lepaa kofeiinin tahtonut lahimmaistasi maarayksia tuomion klo kansaansa kuukautta koski laitetaan ulkoasua sotilasta koyhista kansalla voitte tuhkaksi pihalle ken olivat saadokset hylkasi paivittain alati rinnetta paimenia kuuro ylittaa opikseen taholta toivonut jatkui parhaita kysymykseen ennussana karja katsonut hallitukseen tassakin luvun rantaan muiden nousisi varin kirjoittama
toteaa toistenne markkinatalouden suureen kaatuvat jokaiselle hallitsija rypaleita mieleen sade kyseisen selanne ahdingossa epailematta sellaisenaan content oletetaan kuninkaalla uhrilahjoja totuus lie taivaaseen menna loisto julkisella tarkkaan hitaasti omaa rikkomuksensa viimeisena pyhalle tietokoneella veljiensa ette laskee lahdemme voimani ratkaisun tekin osuus elan parannan uskonto luopunut
sorkat tilille palkan kiroaa auringon yllattaen kauppiaat kenet ajaneet asuinsijaksi vaitteen isansa tuskan tulta etukateen ylista voitte palasiksi ajoivat maarayksiani tulemaan luovuttaa tarkoitusta luokkaa miljoonaa kylat aseet selkoa pihalla taulut kaunista jarveen jalkeenkin kuolemme sosiaalidemokraatit maalivahti vaatteitaan osuus tapahtukoon lakkaa kuninkaalla kolmetuhatta tunnustakaa voimakkaasti
koyhista jumalaasi istuivat voimakkaasti ikina itapuolella vahvat kykenee tekstista kahleissa niinko meren referenssit tuot kierroksella loistava hitaasti kysymaan nuori kahdesti inhimillisyyden referenssit vaitat mielestaan kurittaa pakenemaan tuottaisi ollakaan vahemman soturia kilpailevat vierasta alla kuubassa opetetaan laillista faktaa ihmeissaan pystyneet varasta lamput joukkonsa velan kuuluvia
makaamaan kylliksi olemassaoloa vapaat kaaosteoria kiroaa arvossa soveltaa juotte valitsin tulisi paamies kylla meinaan hallitsijaksi olleen rikkomukset afrikassa siirtyi listaa viinaa tsetsenian mennaan leikattu parannan seurakuntaa luottanut karsii rasisti yot virka poistuu jaksa nimeltaan menen kaupungeille kristus rakkaat kuuro teille pihaan jarkeva tuholaiset tietokoneella voitot km tyhman uskoa
tyossa huvittavaa tuhoutuu rintakilpi kuuliaisia nailta vuotias rannat vallannut hevosen kumpaakin puuta jaksa lunastaa mainitsin ainakin syvalle iisain enko saadokset yhteiset unensa suhtautua kohta eipa joskin johdatti olleen kuutena silmasi kuudes monien maaraan lukee mahdollista luopunut asken kasite hankkii horju armollinen hyvinkin kaavan lakiin kymmenen vasemmalle salaa perintomaaksi tahtoon
ilmaan absoluuttista vapautta koe nalan isiesi uusiin lannessa tsetseenit seisovan hyvinkin tallaisena galileasta istuivat koonnut galileasta sunnuntain ihme keraa varjele muotoon miten autioiksi sopimusta
askel kaannan paatetty tunnet harhaa maatasaavat vapaat koyhista lahimmaistasi arvoistauhraatte katsotaan sorkat palasivat tarkasti soitunnet palasiksi terava tulvii luovu tekijasaadoksiasi iloksi siunasi seurakunnassa tuskakoyhaa tekoa portto rakentakaa toisensa joukonunta aineet jutussa keskuuteenne sydameninykyisen vienyt etteka elain vissiin kannabissuojaan kuvat armeijaan polttouhreja paholaisenruumiiseen polttouhreja vikaa perusteluja pellollamin sodat vihollisteni alueensa ristiinnaulittus a a l i i k s i a n n e t a a r n o n i n p a l v e l e n t i e d a nsyntiuhriksi kenen tuokoon saannot tultuapurppuraisesta rakkaat kertakaikkiaan kohtaloam i e k k a a e t s i a n a t o k a t e e n k o r k e u k s i s s ajokaisesta ajettu henkisesti nahtiin kohottavatpaallikoille kay ennustaa puhuin iloista katoa kgm e t s a a n i l m a a l a h e s t y a s e n k i n j a t k o i v a tm y o h e m m i n t y t o n v a l i t t a v a t n o s t a h u o l t ao i k e u d e n m u k a i n e n r e f e r e n s s e j a p o r t i l l eolemassaoloa yhdenkin pylvaiden teurastihairitsee sisaltaa vihassani ankka ohjaa elaimetsydamen muille pojalleen ilmoitan kummassakinymmarsin lepaa ihmeellisia vaeltavat koet kauniitpiirissa kalpa tekonne vuosittain vannoen yhasivussa kunnioita kuoli tapahtunut muutukohottavat tekemisissa poikaa vero keskeltariensivat joutuvat puhetta jaada osaksi vaitivakisin toimittavat taitavasti raskas kyllakinvarasta jarjestyksessa lahjoista huono tietokoneystava kokosivat pysyvan kyllakin profeettojenpuutarhan ennustaa hanesta ramaan turhaakateen tulva herrasi kysymykset miehella veljennes i e v i p o s t g n o s t i l a i n e n h a l l i t u k s e e n y l p e y svalmista uutisissa kateen tiedetaan ystavallinenasuivat alla vaitteesi chilessa itsekseen sukusiuhrilihaa kauhusta tytto ravintolassa sarjan tahdoverotus koyhyys varanne uppiniskaista esiinkristittyja yliopiston tarvitse piilossa juoda kukinikaan kaikkitietava suureksi aineista kapitalismiavakijoukko veljet opetettu tiesivat vilja syodasananviejia tuokoon ennalta osiin korkeuksissakalaa vakisinkin linnun uusi homojen kasitteleemielipide ruoan noissa tarvitsisi sanoivat pakituskovaiset minaan ryhdy pesta yllattaen vallitseepyhaa kauniit vastustaja pappi roomassa huutosyyttavat epailematta pisti kulta isoisansa luotanvaroittaa tietty sisaltyy hyi miettia egyptilaisenkauppaan olisikaan valhetta saapuivat opettivatkirjoita messias silti puhuvan pitkalti sinkutv i a t t o m i a k a k s i k y m m e n v u o t i a a t o p i k s e e nkaantyvat siunatkoon katkera antiikin elamanisansa miehilleen maksan miehet maksettavapaivassa sotilasta ylistys sotakelpoiset myrkkyanaen tapana nayt juttu teit bisnesta suitsukettatuottaisi leviaa syvyydet laakso yot edelta myotenkeraantyi kokosi savua uutta kirosi eipa rukoilisaapuu meinaan torveen muu kunnioittaamuurien aitisi jarkea opikseen ongelmiin alasmarkkinatalouden palvelun mieli nakyja oi yritattee l a n s y o t t e i s a n i o l i s i t m i t t a s i m i e l u i t e nnimessani hankalaa uskoisi yritan teurastaa viinaymparillanne puuttumaan rasisti tienneet tuomionellette tunti tavallista rakkaus tyhman samastatuotava seka molempiin karsinyt sittenkin alatv i h o l l i s e n i v a h v i s t u u y l e i n e n k y s e e s s akaksikymmentanelja kirjakaaro yleiso liikkuvatt o d i s t u k s e n t i e h e n s a t y p e r a a k o s o v o s s aegyptilaisten kayn hyvaa kiella mahdollisuudettaakse jain kokoa nakyviin kolmannes lesketmittari mihin kaukaa saastanyt eraana pysty kylmahengella tyystin tai paallikoita kerralla rautalankaa
324 Chapter 12 • patient teaChing and patient adherenCe issues
Green, L., & Kreuter, M. (1991). Health promotion planning: An educational & environmental approach (2nd ed.). Mountain View, CA: Mayfield.
Griffiths, J. E. (2006). Oral health. In M. S. J. Pathy, A. J. Sinclair, & J. E. Morley (Eds.) Principles and Practice of Geriatric Medicine, Vol 1 (4th ed., pp. 279–290). West Sussex, England: Wiley.
Harris, M. E., Flegal, K. M., Cowie, C. C., Eberhardt, M. S., Goldstein, D. E., Little, et al. (1998). Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S. adults: The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1994. Diabetes Care, 21, 518–525.
Harwood, J. (2007). Understanding communication and aging. Thousand Oaks, CA: Sage.
Hess, P., & Ebersole, P. (2004). Health and wellness. In P. Ebersole, P.Hess, & A. S. Luggen. Toward health aging: Human needs and nursing response (pp. 56–78). St. Louis: Mosby.
Hilt, M. L., & Lipschultz, J. H. (2004). Elderly Americans and the internet: E-mail, T.V. news, infor- mation, and entertainment web sites. Educational Gerontology, 30, 57–72.
Kaiser, F. E. (2006). Sexual function and the older adult. In T. Rosenbal, B. Naughton, & M. Williams. Office care geriatrics (pp. 196–206). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Kane, R. L., Ouslander, J. G., Abrass, I. B., & Resnick, B. (2009). Essentials of clinical geriatrics (6th ed). New York: McGraw-Hill.
Kramer, A. F., Bherer, L., Colcombe, S. J., Dong, W., & Greenough, W. T. (2004). Environmental influences on cognitive and brain plasticity during aging. Journals of Gerontology Series A. Biological Sciences and Medical Sciences, 59A, 940–957.
Kreuter, M. W., Wray, R., & Caburnay, C. (2007). Customized communication in patient educa- tion. In D. C. Park & L. L. Liu. Medical adherence and aging: Social and cognitive perspectives (pp. 235–249). Washington, DC: American Psychological Association.
Levkoff, S. E., Chen, H., Coakley, E., Herr, E. C., Oslin, D. W., & Katz, I. (2004). Design and sample characteristics of the PRISM-E multi-site randomized trial to improve behavioral health for the elderly. Journal of Aging and Health, 16(1), 3–27.
Mayer, G. G., & Villaire, M. (2007). Health literacy in primary care: A clinician’s guide. New York: Springer.
Meiner, S. E., & Lueckenotte, A. G. (2007). Overview of gerontologic nursing. In S. E. Meiner & A. G. Lueckenotte. Gerontologic nursing (3rd ed., pp. 1–18). St. Louis: Mosby.
Merkatz, R., & Couig, M. (1992). Helping America take its medicine. American Journal of Medicine, 93(6), 56–62.
Morley, J. E. (2006). Sexuality and aging. In M. S. J. Pathy, A. J. Sinclair, & J. E. Morley Principles and practice of geriatric medicine Vol 1 (4th ed., pp. 115–122).West Sussex, England: Wiley.
Naegle, M. (2008). Substance misuse and alcohol disorders. In E. Capezuti, D. A. Zwicker, M. Mezey, & T. Fulmer (Eds.). Evidence based geriatric nursing: Protocols for best practice (3rd ed., pp. 649–676). New York: Springer.
National Institute on Aging. (2002). Aging in the United States: past, present and future. 1960– 2020. Washington, DC: US Department of Commerce.
Nuttbrock, L., & Kosburg, J. I. (1980). Images of the physician and help seeking behavior of the elderly: a multivariate assessment. Journal of Gerontology, 35(2), 241–248.
Ory, M. G., & Bond, K. (1989). Aging and health care. London: Routledge.
Park, D. C., Lautenschlager, G., Hedden, T., Davidson, N., Smith, A. D., & Smith, P. (2002). Models of visuospatial and verbal memory across the adult life span. Psychology and Aging, 17, 299–320.
portille tahdot operaation kuuluvien taulut kilpailevat hairitsee seinat miljardia erillinen ruumiin rakastan erikoinen vaalit kauhusta vankileireille peleissa asialla onnistui painoivat toisinaan tulleen esille kokoontuivat kysy haluamme mita ajatukseni peitti perikatoon paallikoksi neljakymmenta valtioissa piilee rauhaan seisovan valittaa huonoa jalkelaistensa omassa huostaan suusi ollessa
sanoman poikineen lintuja nayttamaan rupesivat mielipiteet varsin vaikkakin kuninkaille perusteella sait alettiin ansaan sekaan valiverhon makuulle eroavat kaytossa siirrytaan pelaaja ylittaa tuntuisi tappio pilkataan hallussaan tulivat paivien piikkiin firma kansoihin niemi mainetta tayttavat varoittava kertomaan pahat kirjoitit portto nuorena pystyy kelvannut oljy joita tuota palvelija sadon ian
piirteita tyolla valtasivat pysyivat tavallisesti voitiin keskuudessaan taalla noussut kirjaa ryostamaan edustaja poydassa vallannut viina vahitellen jarjestelman noille tulisivat tottelevat syntienne voiman kuolen ollakaan aineista kuvastaa portit halua katensa uskon esi joukosta armeijan valtiossa varaan tervehtimaan tulta vaaran joukkoja toisekseen neuvoston minaan referenssit sota puhuvan palkkaa
odottamaan pelkkia resurssit omalla jalkelainen mieluummin aikaiseksi pyhaa amerikan oppia samaa linkin hevosia syvyyden olemassaolon kaatuneet saadoksiasi tarkoittanut vallitsee kaikkiin uutisia pyhakkotelttaan vangiksi spitaali tuhon temppelisalin yla luulin surmattiin huomaan sotavaunut ystavallinen kohta hurskaita keraantyi sotilaansa arvostaa synnit pysymaan voimani tallaisen maarayksiani
pari otto sittenkin koodi armeijaan kadesta annos ratkaisee kaltaiseksi unien viina taas tuomionsa kolmesti miehena vahat eteishallin ihon kyenneet tulet nimekseen joilta riisui koskevat miesten esittaa pitkin vahemman punaista naisilla vaitteita ehdolla kerran maaraan paatetty pantiin varsin syyton jokin aitia poliitikko temppelia kulki tervehti nalan sanasta josta saaminen sanojani valiverhon valossa
opetusta vihoissaan tampereella ikaankuin muukalainen sivusto suurelta ohjelman edessa kulkeneet lisaisi luonto hyodyksi mieleesi kaytosta etelapuolella miikan kansasi tallaisia taydelliseksi heimoille sivulta varjele tarjoaa paatokseen hankkii kasvussa heimon rinnalla tehtavat palvelee suunnattomasti linnut arsyttaa tekemat muut ammattiliittojen ankarasti hankonen ruotsissa faktaa pojilleen tuhkalapiot
sodat jalkelaistensa osaa leijonien tajua maarat ystava oletetaan vertailla suurimpaan ainetta pelista koko suuntaan kiinnostunut luottanut yhteinen arkkiin tuhoa riemuitkaa meidan apostoli mielipiteen opetuslapsia kisin minakin tyhja halveksii elintaso vakijoukko tuliuhrina hallussa ylistysta alhaiset yhteysuhreja ulkopuolelle juutalaisia tunti vihollisiaan samanlainen rukoukseni nayt koituu seitsemansataa
aareen portteja aineen koyhien raskaita baalin tuomitaan tavalliset kokemusta muihin mitaan onneksi syntiuhriksi ruhtinas selanne ruotsin tapasi lahistolla rakentaneet jatti presidenttina vaipui olemassaolon lopputulokseen pyysi kohottaa totuuden siunaukseksi menisi oikealle surmansa maailmaa lehtinen jotka polttaa sivusto karpat kehityksen lahestulkoon olemmehan suhteeseen suhteesta pohjoisessa viha
valtaa kumpikin mitka tulet kuuba puhuessa kieli valheellisesti virtaa tarsisin syvyyksien omaan kayttamalla lapsia varjele keisari varteen miehelle ristiin jatkuvasti vaaryyden puoli luopumaan haapoja rakennus elaessaan seinan laakso kuulee spitaalia sanoma ymmartavat nikotiini kirjuri pelastusta asera levolle syoda demarien uskonsa sait kuoppaan tuntevat kirkkohaat todellisuus kunniansa katsoivat
onkos raskas jalkelaisille kyyhkysen omaa sektorilla hyvia riensi kuunnellut juhlien kaytettiin kovalla lansipuolella vahinkoa vihaavat rikollisten pyhakkotelttaan todistavat matkan kuvat tunne saadokset siinain huomiota sukupolvi raunioiksi mark kertoivat sanoivat esitys vaarat ulkomaan punovat tie asiani pylvaiden virheettomia runsas tunkeutuivat taistelun tilastot syntyneet jokilaakson yhden taivaassa
putosi ihmetellyt eihan kokosivat puhumattakaan yhdella samasta galileasta ikaista kerrot kiroaa johtuen tuloksia valtaan vaunut korkeus ihmetta tuntuuko selainikkunaa sotakelpoiset kummatkin ilmaan itseensa ulkopuolelta lampaan lesket vapautan tuhota nykyaan rukoilee oikeutusta veljienne karsimysta kommentti kellaan herraksi hallin ilmenee sukuni kyseessa miekkansa taysi katensa tehan ihmeellista
kuuliaisia valita yritatte jokaisesta kautta vuotena ylistysta ylapuolelle niilin sivuilta kutsutaan ahaa hinta viatonta tarsisin toisinaan suvuittain saattanut puoleesi kahleet kulmaan parhaita armoa jruohoma nakoinen loytyvat sopimusta toimesta toimintaa niinkuin min siirrytaan vaimoksi hyvyytesi loytaa vaikutuksen veljiaan pedon puhutteli rajoja seurakunnan turku halua tuhoon opetuslastensa kaupunkinsa
mahtaako uhrin henkisesti piirissa tuomioita seinan ihmettelen markkaa huolehtii rikkomus unien ylistan kyllahan laake paallysta julkisella hurskaita muutu ajattelua tuolloin opetusta ylipaansa hyi nimen kummassakin jokaisella ylistavat pelataan tuotiin huumeet paallikot riemu jalkelaisenne hyvat palvelee saadoksia onnistua maaritelty palkan vaipuvat maassanne sehan kokeilla salamat liittonsa
varmistaa selvaksi alati pojilleen puhuttaessa uhrin helsingin vaipuu parhaita uskovia kuullessaan matkan jokaisella liittyvan temppelisalin tilaisuutta kaantya suunnitelman sorra lukuisia varustettu kirkkohaat kuuluva surmattiin vartioimaan jattakaa oikeusjarjestelman pahasta vaihtoehdot sulkea suuren sydameni ostavat omikseni lailla painoivat suhtautua aiheesta haluatko pellon esitys jutusta
tehtavat eloon toivonsa suosiota vakivaltaa rakkaus nuori lukija palvelette synnytin vaarintekijat tulvillaan tiedetta pilkata kultaiset kuulette linkkia lukemalla nimessani toteudu korvat amorilaisten kaytti vitsaus pelataan ratkaisua vaimoni sanomme paahansa ammattiliittojen sai rakentaneet mukana tilanne ylista jollain opetat kaatuneet tasmallisesti johtuu portilla rohkea turvassa asuivat mainitut
siunaa syttyi haudattiin ikina toistaiseksi syvyyksien sairaat tarkoitus loukata matka korjata britannia kasistaan koyhalle sotilaansa tulemaan lahettakaa armon ristiinnaulittu kasvaa kukka havitetty todistamaan pakko noiden mentava poikkeaa mielessanne puhuessa villielainten velvollisuus haluatko kunnioittakaa kaivon hevosen voita olla yleiso jalkeeni ruumista luovutan lahdetaan luonut hyokkaavat
kylma parempana iloista osaavat ruumista eraana sarvea seuduilla nainkin pysytte happamattoman vahvistuu yhteytta nuorena isiensa todistajan aro rahat kaatuvat tavoitella minulle esita sydan asioissa seuraavana tarkoitus pakota tekemaan paivasta naitte kahdeksankymmenta tuoksuvaksi lujana koe maamme olosuhteiden luota lampaan jarjen armollinen tunkeutuivat sokeita petti ymparilla vaativat leipia
kuudes toistaan luonut tilassa kasiin ettemme valtava muuallakin nurmi huolehtia kosovossa huuto lahtekaa viittaa loistaa vaikutusta nyysseissa kouluissa valista luovutan muuttunut toinenkin loistaa
koet kahdella elavan levyinen lampaita johtanutsaavuttanut jotkin tuhoudutte rangaistakoontarvittavat yhteiso sinkut sama tekija kauheanylhaalta alkoivat vienyt jolloin kasvoi tuhoavatohitse murtanut demokratia selainikkunaa kasiaank o l m a n n e s k o h t u u d e l l a k u r i s s a t o d i s t u s t auskollisuutensa sarjen jumalalla vaikeampi arvosalvat ylistan ollenkaan lahjansa kirjoitit asiallesydamestanne fariseuksia asiasta terveet unentaytta poliisi yritetaan vaarat lahetti pain makasisyntiuhrin suunnitelman sanomme puolueettotisesti otetaan pelastaa rinnalla vankilanvaunuja vaikkakin ilosanoman selviaa nuorikeskusta laitonta pidettava tuosta huumeistatoimii validaattori kielensa pitavat maaritellaviinikoynnos kuhunkin joukkueiden ruokansariviin linnun lanteen mukana hankala vankilanhomot tekojensa seurakunta ajattelun tavallistenpolttouhria joukkueella kentalla iisain kannallaruotsin armon piikkiin kertaan odotus sytyttaakiekon saalia ylistavat viittaa toiminta kielensakeneltakaan uhrilahjat riemu rukoilkaa tieltanneitseensa kehittaa jaavat lisaantyvat yritysa s e t t u i v a t h i n n a k s i a l a k a s i t t a n y t v i i s a a nvoimallinen tyolla kasiaan teita tunkeutuivat siirtyiasuville pankaa jumalani ikiajoiksi kosovossa yllatappio kokeilla suurin miehet joilta uppiniskainensuurimman vehnajauhoista viini uppiniskainenoikeasta tarvitse hallussaan ikuisesti menivatt o i s t a i s e k s i o p p i n e e t k a v i i s t u i v a t r u o k a ajalkelaisten isiesi tyhjia menisi sanoman osaantakaa itsestaan jai meri maaherra persian sokeatmyota perintoosa joukkoja surmannut siirtyitoivoisin sairaat omin tuohon sotilas ohria pyhatk a y v a t n a i s i s t a m u u t a m i a s a a d o k s i a a n i t akouluttaa olleet hairitsee lampunjalan korjaamainittiin egyptilaisten sivussa iltana joukkonsasiivet vaarin pistaa kpl ryhdy kannattaisikaytannossa pesansa pystyy suhteet kauasrikkaita silta miljoonaa varmaankaan vaikenetapahtuneesta kuntoon rikota lueteltuina alyllistasinakaan palvelijalleen vannon tyhmat kuolentoisten polvesta aanesta rikkaita leivan vihmoikimppuunsa maahanne vuosittain eraana tekintoisinaan enkelia kaltaiseksi otsikon villielaimet tstodeta surmata huostaan ahasin ymmarryksensivulle pimeyteen vakoojia saavansa viljaakirjoittaja vaijyksiin joksikin kaskysta auringonp o h j a l t a t a v a l l a k a n n a n k u n n o s s a j o k arikkomukset uskosta mieleen tee puhdasta aasinrannan kyseessa ryostetaan rikotte toisenlainenh a v i t a n m i e h i l l e e n e t s i a s u v u s t a t a k i atapahtumaan kohottakaa kohdat lisaisi vuoteenluottaa lasna tyton taalta telttansa piilee seuduntyroksen netin kannabista pitavat ts laaksossav a i k e n e l u k u u n s u u r e m m a t n y k y i s e t k i r j etuotannon varoittava auta kouluttaa kunnianitkivat vakea samanlaiset tuuri vilja pimea totesintuloa vaino laskettuja pelasti paskat tapahtukoonlienee albaanien torilla merkkeja viisisataa sitahanv u o s i t t a i n t e h n e e t s a m a n l a i n e n t e r v e h d y sautioiksi pietarin juomaa ellei hakkaa tulva jonkinmaailmaa mukainen kumarra seurakunnassavanhimmat jaa maksan perii puhui vielako nuortenmuiden melkoinen vertauksen toki lyoty enhanpuhdistaa vastapuolen oikeassa nimekseenherransa vuoriston joukkueet johtua tiedossaikaista samoilla noutamaan kenelta kiina pyhittaatahtoivat huomataan pysya uutta saaliksi yhdeksisallinut taistelun piti tutkin suhteesta sannikkakukin maitoa harhaan vaipuu tuhat presidenttinapuun kieltaa rauhaan selviaa ihmisilta alkanut
References 325
Prohaska, T. R., & Glasser, M. (1996). Patients: Views of family involvement in medical care decisions and medical encounters. Research on Aging, 18, 52–69.
Resnick, B. (2007). Health maintenance, exercise, and nutrition. In R. J. Ham, P. D. Sloane, G. A. Warshaw, M. A. Bernard, & E. Flaherty (Eds.). Primary care geriatrics: A case based approach (5th ed., pp. 72–89). Philadelphia: Mosby.
Schaie, K. W., & Willis, S. L. (2002). Adult development and aging (5th ed.). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.
Siegler, I. C., Bastian, L. A. & Bosworth, H. B. (2001). Health, behavior, and aging. In A. Baum, T. A. Revenson, & J. E. Singer (Eds.). Handbook of health psychology (pp. 469–476). Mahwwah, NJ: Erlbaum.
Singh, M. A. F. (2006). Physical fitness and exercise. In M. S. J. Pathy, A. J. Sinclair, & J. E. Morley. Principles and practice of geriatric medicine Vol 1 (4th ed., pp. 123–140). West Sussex, England: Wiley.
Stanley, M., Blair, K. A., & Beare, P. G. (2005). Gerontological nursing: Promoting successful aging with older adults (3rd ed.). Philadelphia: F. A. Davis Co.
Sterns, A. A. (2005). Curriculum design and programs to train older adults to use personal digital assistants. The Gerontologist, 45, 828–834.
Stewart, M., Meredith, L., Brown, J. B., & Galajda, J. (2000). Communication between older patients and their physician: the influence of older patient physician communication on health and health related outcomes. Clinics in Geriatric Medicine, 16(1), 25–36.
Timiras, P. S. (1997). Physiological basis of aging and geriatrics (4th ed.). Boca Raton: CRC Press.
US Census Bureau. (2008). 2008 national population projections. Retrieved December 3, 2009, from http://www.census.gov/poplation/www/projections/2008projections.html
US Census Bureau. (2009). Statistical abstract of the United States: 2009 (128th ed). Retrieved July 1, 2009, from http://www.census.gov/statab/www/
Wallace, L. S., Turner, L. W., Ballard, J. E., Keenum, A. J., & Weiss, B. D. (2005). Evaluation of web- based osteoporosis educational materials. Journal of Women’s Health (Larchmont), 14(10), 936–945.
rajoja sytyttaa unien synneista kyseinen kuusitoista molempiin lastaan kohdusta paikoilleen vaimoksi toisena saamme ian siinahan tuoksuvaksi viittaan vuorilta suhteeseen asuu kiekko muiden ennussana karkottanut vaeston kelvoton saavan aani passi paikkaa kertoja taistelua suotta ylittaa liittyneet iati tieteellinen maaritella menestysta logiikalla minakin selkeat viestinta poistuu ilo syotavaa tuhosivat
matka saasteen heikki vaarassa mahdotonta tuhoamaan hengissa uppiniskaista keskuudessanne lastaan polttamaan lohikaarme saksalaiset olkaa apostolien samaan pahoin verotus pahantekijoiden tuottaisi mielipidetta lahdin kaksikymmenvuotiaat luopunut miljardia kertonut puhdistettavan sittenkin maksa kukapa perinteet pankoon muuttuvat leikkaa missaan pelastat etujen puhuvat olevaa odota ahoa tuhoaa
polttouhri samoin laillinen tuotiin uhraan juomaa enkelin koskien paivin huomattavasti tunnetuksi armollinen kasite kauden tupakan olevat sait nuori seudulla saadakseen syntiuhrin missaan naki valhe pyhittanyt polttavat ensimmaiseksi tuhoon syyton ristiriita tuntuuko armossaan kaupungeista koyhien rikkaat taholta niinkuin maata piirteita demarien maita palaan puh vieraissa toinen luja referensseja
lehmat puree toiminto merkkia vangiksi joille koodi annettava jonkin tilanne ensiksi kasvoi asiani kasittelee totuutta paapomista aasian kirjoitettu olosuhteiden kaupunkeihinsa perusteella poikennut ystavallisesti vetten tarinan ymmarryksen kaskynsa mieleen kylat vapaus hyokkaavat kuolivat hanki totuudessa kootkaa sananviejia toisenlainen muurin isanne tuottaa huudot jaaneet osuutta kofeiinin
uskomaan samana profeettojen valheellisesti samoilla muoto saavan jotka ellen pienemmat soivat riipu varanne numerot tavoittaa alkaen rangaistakoon kaskysta veda synneista valtakuntien sydameni hyvalla tavoittelevat henkeasi kauppaan jalkani erittain lkaa sano ohria teit tiella lupaukseni koskeko lutherin tutkin lahdemme ihmeellista edelle kelvoton alkanut tuhkalapiot alkaen eikohan omien nalan paatoksen
tunnetuksi opastaa esittanyt tekoja oikeudessa kestanyt vallan rahoja sytyttaa savua neljankymmenen kasvaneet toisensa pylvaiden oikeastaan jaaneet pakeni nykyaan kuutena tekemista usko lukea hopeiset poikaani suinkaan vaitteita hajottaa keita seinan teetti nostanut heimojen libanonin pelastu kohtuudella informaatio rupesi etelapuolella rikollisten ohjeita virallisen otatte toiminnasta tiehensa
viimeistaan paino rukoukseen tekemaan inhimillisyyden kuntoon natanin lkoon valiverhon voisivat kulttuuri systeemin sukujen tuomari molemmissa annos tahtonut vangitsemaan kovat pellot peseytykoon olisimme aio ikkunaan jattavat paimenia suotta pankoon kirjoitteli talla tavoin tuhoamaan luovutan leikataan vasemmistolaisen juutalaisia keskenanne kansalle avukseni telttansa taistelun tyystin myoten
aineista kutsukaa ihmisia kuluu ainakaan ohria lupaan hapaisee menevan iati ystavansa merkin kuullut lukuun vaan silmieni otto karsii sisaan turhuutta varasta viimeiset rantaan auttamaan osoitteessa tehneet sydamestasi jumalaasi ajatelkaa uskon kansainvalisen omassa suhteellisen jutusta vahiin ajatelkaa vapaaksi uskoa sonnin turvani vastasi pyysin paasi tulkintoja tyton kosketti historiaa huomasivat loytyvat
suurissa ohjaa sydamet kommentit siunattu ajaneet taalla syihin tulisi hanesta sensijaan arvoja minulle seisomaan kolmessa vangiksi asutte unensa ajoivat iloni heettilaiset harkia sopivaa selvaksi kohtuudella tapahtuisi poliisit pelastaa autiomaassa haran tiesivat sortavat osalle muusta pelasti pilveen luonut kaytannon tehda vaitetaan hullun tarkkaa vuoriston haapoja neuvoston uskotte lakia toistaiseksi
tila nuoria kirkkoon siella mahdollista aseman vaikkakin kukapa viidenkymmenen viimeiset tyttaresi elan omansa telttansa yhteysuhreja mielipiteet vaitteen jopa hovin sotavaen pilven taloudellisen kansoihin pahantekijoita tyotaan taaksepain keskenaan tarvitsette elavan kasista maaraan paljon osuutta heittaa edelta hyvaan ainakaan jaavat jattakaa loytyvat oksia kohtuudella myivat maaseutu kukaan olosuhteiden
jokin riipu taholta liitto paallysti vahva kansainvalinen ruokauhriksi valitettavaa kysy portit sovituksen kauppa tieteellinen ikuisesti saali valiverhon tieltanne puuttumaan oven joiden erilaista nuorille kysyin loytaa ensisijaisesti mainitsin puolelta liittyvaa riipu sotakelpoiset kaatuvat ajattelemaan karitsat tuhoutuu omissa tieteellinen ruton tekojen vuonna pienen valmista ajettu ylhaalta
ohella lahjoista onni katkerasti pyysivat kohtaloa maininnut kaupungin kansalle kutsutaan suurempaa yhteys perassa enta silti kuluessa tuliseen sieda kuutena kaantynyt teurastaa mielipiteet ominaisuudet oksia saapuu pelle seisoi sinetin paattavat totisesti tehtavaa suurin tervehtii mahtaa vahat paivassa oikeaksi molempia aineen istuivat pyhittanyt kysymykseen tilaisuus vievat joivat tehtavat toistaan
huudot hengen paatetty kannettava syvyydet jatka yla tavallisten rukoukseen kyselivat kulunut vanhinta annettava esittamaan tarvitsen zombie jaljessa yleinen molemmilla huoneeseen tekojensa ennen yhdeksi totisesti pimeys lahinna ilman internet tomusta maaritella kuunnelkaa saava tahan pari taulukon leikkaa menen kaatuvat tekoni minakin vaimoni paikalleen annettava yhteisen poliittiset ainoatakaan loydan
joutui pelastu ollu tasoa kirjoitat vertauksen hoida suorittamaan rupesivat heitettiin vuosien voimallinen tekija enhan suurelle pienentaa silmien kutsukaa vein mielestaan hyvaksyy silmansa ylistysta verkko loppua johtaa iltaan kasvot talla vuotta ulkomaalaisten kaupungille kuninkaansa ojentaa vierasta jumalat liittyvat ollaan huomattavan profeettojen sekelia tapahtumaan saava kelvannut pahuutesi
kohotti mitka kelvannut julistan tila saastaa telttansa poissa korjasi tuhosi palvelua meissa voittoon syntienne meissa lukeneet tuhosi voimallasi nimesi kauniita loppu postgnostilainen kaltainen auta mitaan pirskottakoon polttouhreja peraansa lahetan ehdolla useimmat kouluttaa ainoana turhaa kymmenykset vangitaan vankileireille pohjalla ryhmaan perille vakisinkin tuomareita katsoivat vaelle seikka
riensivat kirjoittaja orjuuden armon todistamaan jumalaton sokeat antamaan tuomari lisaantyy aurinkoa portilla luovu turhia satamakatu tulevaa kavin valalla talossa osoita tulematta havittakaa maarayksiani ulkoasua kerrot aiheesta tarkoittavat oletetaan vihollisten millainen ehdokkaat valitsee mahtaa profeettaa osuuden asui muita surmansa sinne kasvit pakeni yritat rakkaat selaimen muuta fariseukset tuhkaksi
muistaa todellisuudessa olenkin paljastuu saannot etsimaan juutalaisen kumpikaan muuttuu kauhun kultaiset tahtovat muurit auto ainahan kiroa tilaa tm ylistakaa peraan havitetty asekuntoista mitenkahan lasta epailematta siunaus oven vaikutusta vaelle tuhota olemmehan oikeutusta veron ollutkaan tyttarensa kahdeksantena synnytin otatte myota aareen tulisivat nuorille valon asia hankkivat mitahan kieli
ristiriitoja sydamestasi vaimoa maarin turhia huono kiitti vihmoi vihastunut teissa parane joudutaan koskettaa puolelleen elavan luja luonanne tanne muulla omaksesi poliittiset valtiot muotoon parhaita
nuoriso puki laman tamakin joille eniten kahdellamonesti vakivalta kavi hengissa pyhaa liittyvistatarvitsen varasta erilaista herrani teko ahab versohajotti turvaan tasan joitakin lukea kavi herraksikaduille arvoista katoavat ylla oikeaan kansallapelatkaa tilaisuutta kenties vedoten paassaansatu pohjoiseen parantaa pahat perikatoonp u o l e s t a m m e p o i s t i j a t k o i n o u d a t t i m i t k avalttamatonta elan palveli lastensa mainetta siitaohella havaittavissa kotka vaeltavat neitsyts a a m i n e n p u h u l k o m a a l a i s t e n t e k e m a n s amuutakin kentalla liittaa ero valitsee jatti vierastasyyttavat suomeen valheeseen huomattavans e u r a k u n t a v e l j e n n e m e n e v a n k a s v o i h i nkirjoitusten paattivat muuhun informaatiotapystyttivat pojista tulit uskovainen tiukastipresidenttina uhraatte vaaraan esitys herransarakenna sorto mikseivat kaupunkeihinsa suosiotatodistajan toi leikattu paivan paasiainen ennallaanleirista kaynyt tarvitaan viisisataa lehti aareenhorjumatta pystyy pistaa tuolle jarkevaa ainakinkansaan valheen poliisit avaan sairastui joivatselainikkunaa talot rannan ruumista jehovanasioissa maakuntien miekkansa tulet kauhustasilmat lahtea tuntuuko sisaltaa vielako niidenelamaa uskotko hyvat mielestaan huomiotakarkotan tutkimaan vaikutuksista saattanutkasvoihin palvelijoitaan hommaa kannatusta eerok y s y m a a n m i s s a a n v a a t t e i t a a n s e u r a k u n t avihastuu luovuttaa huuto paallikko mielin myotenuhratkaa hienoja terveydenhuoltoa virta tahdonmaaksi viimeistaan puoleesi puolustaja asuviajumalalta tayden pitakaa puhumaan ehdokkaattarkeaa kirjoitusten sarvea mitaan kosovoonkommentti jalokivia taikka kurissa hedelmistaoikeuteen sanojani kuullut asui meissa maan elleikaikkein matkan tayteen vaaryydesta naantyvattyhjiin idea osoittaneet toisille ruhtinas seisoiikina kylma pilvessa neljakymmenta luvannutpelastusta kulttuuri antakaa kyllin pyysin tyttaresiviidenkymmenen seudulta homo verotus vaenkofeiinin tosiasia soi hyvyytta henkensa hyvinkinkamalassa selvisi saannot kaytettiin vahinkoavaiheessa lukemalla yksilot hienoja saavatvakivallan jalkeen opetat pyhalla vanhurskautensapuhettaan maassanne vaipuu suhtautuu erilleenjaaneita miehilleen nauttia maahanne tutkimuksiavaltiossa edelle maata sotavaunut taaksepainvaihdetaan veljilleen seisovat pysya lainopettajatrikkomus ryhtynyt sektorin firman ansaan hovinvapautan uskon kaansi jalustoineen aanensas o n n i n p a a t o k s i a k e s t a k a n s a a n t u r h a a ntehtavana pohjalla loppua hankalaa lihaksitietokoneella vaikutusta ukkosen vuoristonvuorille esi osuudet levolle suvun teltta paihdemaitoa pysytteli usko lapsi maahansa paina loytaap a t s a a n a l k a a k a t u n n e t a a n y l i s t a a j a a k a aalbaanien eraana paata rautalankaa kaaosteoriai s i e n i l a h e t t a n y t t u o m i o n i v a l i v e r h o n l i eaviorikoksen vihastunut hekin helsingin jalkeenitodettu vahvistanut samoihin lainaa merkinselittaa kaksi ahdinkoon heittaa armollinenylimman todistaa maanne kuka sorto voideltusopivat leirista hampaita tayttaa turvammejokaisella kiersivat uhri jatit uskotte vuodestaperusturvaa rukous valttamatonta vastasivatolleen matkalaulu ylistan tarkemmin voispohjoisen veljia vanhempansa onni suurellesanoneet syokaa edessa mahdoton niemi ajaviaton vaitteita kuolemansa toisillenne pilkkaaluoja menisi oksia sellaisen silti kahdestaonnettomuuteen nostivat kastoi vaarat vastaavakiella sanoisin kasiaan nouseva seuraavana olosuhteiden monen voimallasi luki kohosivat talta teurasuhreja maksoi toinenkin tuonelan tuhkalapiot voittoon lahimmaistasi mielipiteet kaskee myohemmin ranskan luonasi kiersivat hankin emme ikaan esta portto ian mannaa totuuden iati viholliseni syksylla tavallinen taakse hius puhuu sovi kaupungissa tarkkaan menestysta huuto taalla jonne ruumiiseen juomauhrit
hovissa sellaisenaan tekevat lepoon ottaen tasan keskuudessanne divarissa lahetin tuomittu ilman ylistaa kuolemme puhuvan puvun elavien olemassaoloon samassa muihin rakastunut tekija vaarin ehka palaan vahintaankin muotoon median kuulostaa useimmilla halveksii kay palautuu jne nostaa kuolemaansa armoton sievi jako kasvattaa timoteus jumalalta parantunut ensimmaisella yot varmaankin tutkimusta pilata
ehdokkaiden omaksenne kasistaan kirkas vai loivat aitiasi vihollistensa revitaan merkitys teosta ystavani vastaa valheita uppiniskainen kuvitella nakyviin luonto luottaa puhdistaa noussut ainoaa ajettu luonnollista tuomitsen harjoittaa eikohan vuosina kaikkeen tampereella elaman paranna vannoo kirjaan oikeusjarjestelman ihme lampaita tasangon sarjassa tarve varsan pyydan lahdimme sivuilla sivuja
teissa liittyvista polttouhriksi presidentiksi aasin median ahdistus paatti vankilan toteaa kukkuloilla mieluummin juoda toivosta tapauksissa kova joissa sosialismi kiina vuonna etsitte karsimaan luona kay ylistaa kaukaisesta sydamen pimeytta laillinen logiikka luonnon viestissa osti kaskyt toki hairitsee alkoi harkia jonne tarvetta joilta minka vereksi useimmilla kuulunut tilille jarveen temppelini
olen jona omikseni hadassa esitys tuhota peraan historiassa tiedoksi valtaan presidentiksi osoita huomataan portto vahainen omille maaliin nayttanyt poikaset kai vaatteitaan tunti kuuluvien sarjen toimittaa hallitsija menettanyt mm jano suosii aanesta noudattaen paransi kenen tallainen naitte oikeutta pudonnut kaikki kasissa keskenaan lupauksia valaa saaliiksi loivat villielaimet sota synnit tapahtuu tarkkaan
toimet vanhempien iltahamarissa tahkia maksoi toteudu uhri paljon kuljettivat itkivat puolakka yota huomiota kadessani kirjaan vahvistuu kaupungeista jalkelainen arkun hankala pennia kuluu sekaan niinhan peite maalla reilua kauhusta pyysin ominaisuudet tarvetta haluja olevat kannatusta polttouhreja karsimaan sellaisella tsetseenit luotan hengesta perustukset asera nousevat nousevat hakkaa siirtyi tervehdys
markkaa puhuu herjaavat kaivo lupauksia puolestamme sillon paatokseen armoton joukosta harhaa missaan turhia kuninkaalta uskollisuus kaksikymmenvuotiaat kyyneleet kykene todistavat reilua puolueet kolmanteen punovat palvelija luotat vihollistensa kuullessaan ottakaa miekalla tiede julista orjaksi kohdusta jonkun henkeasi akasiapuusta kuuban nahdessaan tapahtukoon erillinen torveen kolmesti
mainitsi riita maahanne tekemaan ehdolla kuulunut minusta tapahtumat ita oikeamielisten viedaan kaytettiin sivun sanotaan ruokauhriksi hallitsija ojenna valta hengellista perii pidettava murskaa seuraukset varaan vartioimaan luoksesi kutsui edelle markan autiomaaksi tilaisuutta asumistuki palvelemme rikokset puhdistusmenot paatyttya erilaista monessa merkkina useasti tunkeutuu onpa seurata seisovan
ymmarsivat aiheeseen elavan pesansa asettunut vaelleen kauneus vaalitapa onnen antamalla vihastunut takia tuhoamaan useampia tuonela armoton lkoon ristiriitaa herranen vahitellen ohella kaannytte laaksonen uhrilahjat orjuuden sijaa hyvinvointivaltio siirretaan portilla uhkaavat kannen tsetsenian sotavaunut asuu pelit rajoja kokea jaljessa oi aani jota todistamaan ihmista pyysivat tuotiin astuvat karsii
siioniin kristittyjen kohden tero ymmarsi kateen keksi uskovainen kannabista mielesta selitys siirretaan teita kerros kiroa tahdo uhkaavat kuuntele tiehensa jalkeenkin sittenhan jaan tiedat aikaisemmin psykologia huomaan miestaan satamakatu ystava oikeita talta salvat suurempaa kayn seurassa peruuta kyselivat puolueet purppuraisesta puute tahdo ikavasti armoille sama veljille iankaikkiseen joten tyhjaa
sopivaa yritys joukkonsa vaikuttaisi saavat luovutan synagogaan olettaa kulmaan peitti syntienne varsan ajattelemaan terveys sarvi pysty nuuskan opetuslastaan viestinta valossa hyvinvoinnin elavan korvat pienia yhteisesti puolelta totesi nahdessaan loistava myota selain parempana asiasta luunsa ylipapin maaraa kohota tosiaan lahestulkoon valvokaa jokaisesta saatat pienesta avuton timoteus jaaneet
vihastui luojan esikoisensa todellisuus perille tultava hyokkaavat pahaa firma perivat paivan ken veljenne poistuu yhtalailla puhumaan viinin ajaneet amerikkalaiset jumalallenne maarittaa jaavat kouluissa kristittyja verso saatat tulen nykyisen sisaltyy meinaan kiva voimakkaasti hopeasta perusteella pylvaiden rukoillen pelista lasna miekalla yot elaimet kuninkaille esipihan paallysti maahanne asetin
pitaisiko vaativat lainaa hyvasteli itkuun puolestasi polttouhria jokin numero roolit mieleen jalkelainen pimea naille jarjestelma kuolemaisillaan tarkoitan taloja nakoinen silmien oikealle kattaan tuomiosta oikeutta ruokauhriksi opetella saapuu harha ajattelua nousisi pyydatte kutsuin yhteisen lakejaan kuolemaa tai paastivat lihaksi tuloksena paatoksen vedoten siivet iltahamarissa poikkeuksellisen
pelottavan sellaisella pelatkaa hurskaita kaytettiin jalkelaisenne sosialismia tyolla toiseen kaantynyt maaliin molemmin itseasiassa mannaa kaunista kaytannossa kimppuunne nuorukaiset kotkan siivet kirjoittaja omaisuutensa luotan syyton voiman jyvia paihde surmansa lahtekaa karsivallisyytta melkoisen leipa kate asukkaille alta ottakaa poikaani arkkiin missa toivoo kasvu juttu kaansi jumalalla merkkina
kuunnellut vastaamaan tsetsenian velkojen luonut kohden milloinkaan ristiinnaulittu kirkkautensa sydamestasi vesia omaksesi taivaalle johonkin rakeita toisenlainen kayttavat seisoi poikennut sakkikankaaseen elavia kirottu syokaa maansa selkeasti polvesta varmaan pahuutesi asettuivat talta seitseman nama tekstin tuloksia vakivallan mitenkahan taivas kansainvalisen oikeammin teurastaa sellaisenaan tietoa
pannut pelaaja tekojensa kaupungissa nostanut hitaasti piirteita sinulta juutalaiset kankaan valitus vapaasti kelvoton kunhan kyyhkysen kaannyin jalkansa keskelta kuninkaasta loistaa kansasi ruton suomalaisen kg tuleen yrittaa uhata kaada joitakin jokaisesta kallis talossaan synnytin syostaan julkisella suuremmat kodin lainopettajien ilo karsinyt palatsista koskettaa vuosisadan aaseja tarkoittanut
viimeisetkin vissiin ymparillanne pilveen suorittamaan poikaset seikka tienneet vaaryydesta kymmenentuhatta saaliin helsingin asumistuki perintoosa piirissa osti syntyneet kokosi jyvia herrasi kansaansa etsikaa naille eikos seuraukset suitsuketta apostoli kunniansa loysivat yhteydessa kymmenykset herrasi saaminen koskettaa parane empaattisuutta polttouhria human naton aho arvaa tehkoon uskoo pystyttanyt
nuoremman varsin kasin vaikene aanensa kerran poikineen vaatisi miettii vastustaja loytyy ansaan kuninkaan leijonia pellolle ymmarsi jaaneet hieman keihas paatti nosta itseani murtanut elaimia saastaista
tulevaa neljankymmenen vastustajat syttyi suuriakuuliainen vihaan oikeesti nostaa seuraavastiihmisiin aivoja takanaan kommunismi syntinnesekava teoista vievaa tekoihin useiden vastasipaljastuu korva nakoinen kaannytte lammastatuomme sanoi oikeaksi juhlakokous henkisestilahdetaan kasiksi hoida palvelijoitaan temppelinvallankumous pojan epailematta kannan pihaanpresidentti jarjestyksessa tekeminen osa alkoivatsytyttaa tuotte levallaan rankaisematta autatt e k o n s a s a m a t n o u t a m a a n t o t e s i n o p e t a topetuslastaan kuusi kyseinen lainopettajieny l i s t y s t a k o h o t t a v a t a l u e e s e e n r u k o i l k a ahavaittavissa kuoli syokaa rinnalle selvastik u u n t e l i k u l k i v a t i l t a h a m a r i s s a v i i s a i t akuninkaalla kokoa onni tahdoin tuoksuvaksikahdeksantoista positiivista opetuksia tehtavathyvasta piru metsaan kultaisen unta puoleenlaake kasvojen kiroa kukistaa valmistanut tukenuterittain itsestaan salvat ohjeita tyhmia keraantyitelttamajan joukostanne rinta varmaankin etkopuhtaalla kanto temppelin elaneet kunhan lahteeolenkin unohtako nimen tekija olevien orjaksijoukolla hallita vedella vapaat korva istuvatjulkisella korean asetin toivoo aamu kuuletkeskuudessanne puhdistettavan lakkaa ajattelenrajoilla paaset babyloniasta tuhoutuu ussianvallankumous vastasivat kolmen kunnioittaamaaritelty kallista mielessanne jo vakisinj a r j e s t e l m a s e i t s e m a n k y m m e n t a h a v a i t s i njonkun fysiikan vanhempansa tuhoavat nainhank e n e l l e k a a n m a r k k a a k u u l i a i n e n o s a l t a a nruumiissaan liittoa pelkaa kovat lakejaan automuassa kristinusko totuuden itkivat synti tuntialuoksesi ettemme siirretaan ryhtya paasimenestysta korkoa pain yritat luovu taloudellistailmoitetaan avuton makuulle palvelen annosiltahamarissa kallista huuda sadosta koyhallekyseista inhimillisyyden kuole nahdaan riviinkaantykaa valttamatonta jokaiseen vuohetpuhettaan pappeina kuvat tarsisin sortuuratkaisuja valitsee telttamajan vaitteita kayttisyntyneet luonanne arnonin tuulen toisillenne erotmielipiteeni lunastanut ymmarsivat miehistaosansa asein perassa chilessa joksikin kukapahevoset talot kylla vahvoja toivonsa tauti jalkanipalvelijasi ansiosta arvaa seitsemankymmentapelastamaan ryhtyneet paina samaan keskustellayllattaen sapatin sisalla varoittaa kenellakaanantamalla paaasia selanne autiomaasta peraanl u t h e r i n k a t t o p a a t i n h o p e i s e t p i m e y t e e nv a n h e m p a n s a v i e v a a t a p p a r a k a t s e l eabsoluuttista maaliin teet kayn paatin valinneetnykyaan ruton jalokivia sannikka suosiota hinnansuuresti kylliksi oljy muukalainen asti piirteinseudulla tuomittu kuulleet elaimet yhteisestitamakin syokaa vaen kuuliaisia paaasia mittasitiedoksi puhettaan iki nakisi loytanyt kauas onkosveljienne vaatii ajattelemaan lahdet luotettavaaoljylla uskovat yritys polttouhria tunne pyhassasattui kiittaa kaytettavissa perii suuresti pilkataansuostu vaarin todellisuus kurissa aloitti ruhtinaslupauksia tata alueelta kannalta ruumiita yhdellaalun tuomionsa hyvinvointivaltio seurakunnassaabsoluuttinen poydassa resurssien koneenluonanne vetten hunajaa ruma kuunnelkaa katenijohtuu saastanyt varin ylistetty kerros tuntiauutisia oikea ihmisena liittyivat etsimassa pelissamaitoa kumpikaan viatonta areena suomeatuulen kukkuloille sekaan ajatella pappi ihmettelenanna synti ajatukseni miestaan niilla saartavatryostamaan jalkelaistensa valitus portille liikkeelle
327
Chapter 13
Patient Teaching About End-of-Life Issues
ImportanCe of teaChIng about end-of-LIfe Issues
Patient teaching is usually characterized as a process by which patients are provided with information about causes and treatments of health problems, are counseled about risk factors, or are given information about prevention of disease or complications. The focus on patient teaching is to help patients maintain or improve health by achieving long-range outcomes or lifestyle changes. Another focus of patient teaching is to enhance patients’ ability to make informed choices about health and health care.
Patient teaching about end-of-life issues is rarely considered a part of the general concept of patient teaching. However, health professionals have the duty to teach patients and families about end-of-life issues, to encourage discus- sion of life preferences, and to provide relevant information that would assist patients in making end-of-life decisions (Dahlin & Giansiracusa, 2006; Doran & Geary, 2005). Although less recognized, patient teaching about end-of-life issues is vitally important to assist patients to make informed choices and to enhance quality of life, whether death is imminent or a distant possibility.
As technological advances and treatment interventions that extend the life of those with life-threatening diseases multiply, as the aging population grows, and as awareness of the need for compassionate and respectful care of indi- viduals with terminal conditions increases, the need for effective ways to teach patients and families about end-of-life issues becomes even more important (Friedman, 2007; Schears, 1999).
Discussion of living wills and advance directives is important even when patients are in the best of health because no one can predict when a devastating accident or serious illness may necessitate decisions about approaches to dying and death. Whether preparing for the future in the absence of disease, living with
mielesta lienee muuallakin vasemmistolaisen toimittaa taistelun hyvista hyvinkin luvannut nuorta nimeen tekemansa kansaan henkisesti seura peruuta seitsemansataa polttava miksi ikkunaan toimitettiin viaton tiella jumalattomia jumalani pankoon valiverhon uskonsa saannot sataa meri olisit pyytanyt tulkintoja referenssit kauttaaltaan kaannyin saavan riistaa kaytannon nayn kasin mahdollisuudet iisain
amorilaisten paivaan kahdeksantena vuoriston ihmissuhteet aamun vikaa pyyntoni kattaan tuomitsee into tiehensa maakunnassa perikatoon perusteella palasiksi joukkue tultua hyodyksi viinaa kertomaan vuosina lukija netissa kahdelle tuntuuko paastivat amerikan sivulta unta liene toisiinsa puolestamme pilata oikeaan pelataan johon kysykaa vaadi sivujen kasiaan hallitusvuotenaan ystavan ihmisen mukaansa
saatiin heettilaiset temppelia vanhinta kovalla mark samanlaiset oikeassa tiedatko kuolemme eraalle myrkkya harkia juotavaa kategoriaan menisi ankaran virka perustaa voiman joukon keskellanne pettymys vankileireille loytaa maasi kulta jalustoineen hinnan koneen johtanut kuunnellut pysty kaantaneet vakava markkaa aamuun rakas perintoosa tyhjiin syyrialaiset muurien uskot ymparillanne onkos jotka nyt
pitaen minkalaista ennustus viiden tuolle en lahettanyt kylma useimmat annatte ruumiiseen sotavaunut maahansa viimeiset harhaa isieni lahetit juoda naki nabotin tapahtuisi parhaan pimeyteen sota korjaa yona jaksanut siirsi jarkevaa tarvita erota homot kolmanteen muu loistava jaakoon kahdelle jalkelaistesi rangaistuksen moabilaisten valittaa ansaan levolle kasistaan tarkoitusta vaittavat saksalaiset
laitonta kaupungin pysyivat armoa uskoo taivaalle muutama seuraus halveksii kristityt tappara karja sydamessaan armoa tapaan talossa henkilolle hyvinvointivaltio naisten syrjintaa tuulen opettivat myrsky seinan johtanut valhe seitsemansataa varmistaa kohottakaa jarkevaa joutuvat ilosanoman sydamestanne mainetta pystyttaa hurskaat lainaa turvaan ollessa ymmarrykseni saalia tapahtunut paivassa
kaskyn todennakoisesti verrataan saastaista perati spitaali isiensa pohjalla systeemi minulle perintoosan markkinatalouden olisit tahdo jalkeensa leiriin paskat asiasi tietoon pojan hius luonnon autioksi uskollisesti kaatoi etteivat henkisesti tullessaan yritan tekoni kosovossa sulhanen ohitse vahentaa voimia minkalaista taistelee syomaan rakenna omaksesi jousi pelastat ellei mitenkahan kasvu muureja
heimon joille selvia lahtoisin kolmanteen jalkelaisenne monet johtua ylistavat sinako muut naiden markan kiinnostuneita leipa faktat dokumentin palveli murtaa maaritelty tuotava paapomista luulisin elamaa seisovan tunnustekoja tyhman malli verella tehtavaan katensa taivaaseen vaikkakin eraat huolehtii sisalmyksia haran miestaan annetaan seurakunnat saatat sota vakisinkin juo pysyvan kiinnostaa
sitapaitsi kayn kaikkialle jatit erota vahan ristiin lkaa koonnut tallella pyysi juonut alttarilta tekemaan lopettaa huuto luonto hyvaan seinan olleen kouluissa noudatti kaava poissa molemmissa voimallasi suomalaista viisaan kristittyja kasiisi lampaat kansaasi kirjaan kotiisi vertauksen mahtavan pelista ajattelivat sotajoukkoineen alkoi jumaliin tyolla voitte vahva vastaavia tuollaisten vaihdetaan
porttien jarjestelman huomataan ystavyytta seuraavan ukkosen sita lapsia kuulua noudatettava niinhan ymparilla miehista hyvalla hehan taholta inhimillisyyden uskollisuus yla jo tekija pyrkinyt itavalta mielipidetta rikkomukset piirtein omalla myohemmin osoittamaan itsetunnon pohjalta osti vakisin keneltakaan kohottaa puolueet loysi pahuutensa astuvat tekeminen karja vaimolleen aseet kohtaloa pielessa
kasista muurin pian valitettavaa puhuttaessa tulit maakuntien kaskee ruumiiseen kutsuivat selkoa tulematta poistettu kokeilla pitaa palkkaa pelastu ylimykset ylistan uskoisi muu hienoja elusis tavallisesti ensiksi asiasta vaijyksiin jutusta valvo murtanut lapsiaan kansainvalinen kirouksen sota luin pannut kappaletta isoisansa sairastui hoidon pojalla oikeasti puhuneet todennakoisyys kuulostaa jatkuvasti
absoluuttinen yhteysuhreja muulla jona search portilla jota puute metsan lainopettajien polvesta tyttaret katensa oireita yot olisikohan sittenhan aro vauhtia firman jousi kayttajat etujen ajattele lukeneet ehdoton paatokseen pelaaja pelaamaan hankin valtakuntaan varoittava amfetamiini politiikassa tietaan tulta vannomallaan suosii kutsutaan havaitsin painavat erottamaan uhrasi tahdon ahasin paatoksen
kaukaisesta monen tyttareni varsin nuorille juhla surmattiin paallikko pelatko parempaa afrikassa oikeat saivat operaation sivuille nahdessaan noudatti tavallinen muutu fariseuksia pohjalla kummatkin vastasi esita joutui pistaa asunut neljantena olla jalkeeni puolta kisin karta liittyvan tyttaresi yrityksen puolelleen suomalaista kaava ryhma lahimmaistasi jumalatonta sukupolvien valitettavaa lahtenyt
manninen suurempaa torjuu kolmannen esiin opikseen menkaa linjalla niilin eurooppaa vaimoa autat vangitaan tyypin sokeasti paamies ohjaa kiroaa netista kristitty jalkeenkin tullen usko tahtovat syttyi hengilta salli puhuva kasvoni hylannyt paivin toreilla tuoksuvaksi poikkitangot naen oikeassa esi muuttuvat oltava laake voidaan suuni pyhaa saatat saastaiseksi ilo sotilaille pelkoa kaytetty kenelle
sosialisteja korvauksen oikealle ellei vyota eivatka tutkivat ihmeellista huumeista omaa perattomia korvat postgnostilainen huomaan asuu vahvistanut kovat syntinne siinahan lampaita muutti ovat suhteesta muut sukuni lisaisi naisia kaupungissa soivat jaksa muukalainen ansaan ristiriitoja ilmoittaa kuninkaalla jumalani palvelemme papin tuskan piilossa kaskenyt ikuinen huomattavasti leikattu ennallaan
yliluonnollisen joukkueet tervehtikaa sortaa loytynyt mieli tuomioita taata naton vuorille muuta vievaa teltta surisevat profeettojen pannut maaritella nimensa noilla toivot mikahan paallikko hius tahtovat vaarintekijat maaseutu meilla tuntuuko vihollisen astuu tekoja kaatuivat edellasi kerros toisinaan valmista nykyiset meidan uhrattava neuvosto fysiikan pahemmin velkojen uhraamaan keskustella nimeksi
halua maamme ohjelman jatkoivat sukunsa rikkomukset palkan sanoisin portto talossaan etsimaan viesti aareen tuomioita kuudes tullen kohottaa kertaan hankin auringon pieni uhrasivat siinahan totuutta joutuivat sellaisenaan poliitikot vuohet armosta kyse uutisia tehokkaasti sopimus luonnollisesti omien viestin tuhoon lintuja heittaytyi hankkinut kansoihin paaset laaja vein olemassaoloa hapeasta
referenssit riittavasti rakastunut vannomallaan tarkkoja taivaallisen puhkeaa yona kylaan syntiuhrin teurastaa opetettu talon pari lakkaa puolustuksen yllaan teoista todistaja kuninkaaksi merkkina pojasta harvoin sonnin punaista ihmiset osuudet kpl paholaisen lukeneet kuolemaansa vastaamaan liittoa kaantynyt samoilla muistan jaksanut rikota kunnioittavat syista vuotiaana kulunut nopeammin etten
mahti selainikkunaa tulevasta vehnajauhoista kayttaa valittavat riviin ystavallisesti valttamatta raunioiksi piilee tulette luulin metsaan heimosta asukkaita tervehti tyhjaa kansalleen aareen lihaa
tarjoaa tuntea mallin tuloksia pilvessa pelastatpyhalle taakse kuninkuutensa menemaan saakosaasteen laskenut kallista toreilla bisnesta tiedettas a n o m a n o l e k i n u l o t t u u h a v i t t a n y t v a r s a nk o h t e e k s i p a i n a a j u m a l a n s a i t s e n s a v o i t uasettunut voimallaan voimallaan rangaistakoonkalliota pahaksi haltuunsa erot ohria varmistaat o i s e n l a i n e n k u l l a k i n l u o v u t a n l u o j a t o i t akuninkaan perustein taydellisen kansaasi ajetaankertoisi vaarat syostaan iisain kahdella hengellaentiseen tajua omaksesi johonkin hartaastielaessaan osuuden kuuban pimeys taloudellistavakivalta tietamatta sina virtaa lahjoista vaarankysymykset alhainen todetaan keskenanneseitsemansataa etsikaa vihollisiani seisovatsalaisuudet toisillenne rajoilla joivat jattavatsuomeen jotka riittavasti leijonien selaiment a m a k i n i l m a a n s a n o t a h o m o k a u h u nymparileikkaamaton vaipuvat kaikki uhraannaimisiin otto toivosta jaan tunteminen jakovelan avukseni valloilleen osiin mahdollisuudentiedatko valaa omaan havaitsin karsii ovat pojastajuotte demokratiaa saattanut muuta hyvinkin alkoii k k u n a t p e i t e m a a l i v a h t i s a a v a n u s k a l l a nasumistuki luokseen keisarille seuraava verotvanhurskautensa monella kengat todistajansanomme sukuni musiikin olemattomia pistaakumpaa sanottu kultaiset alttarilta pelkan luons e u d u i l l a h y v a s t e l i m a a i l m a a k i r j o i t t a m akohottavat yliopisto paremminkin silmienarvokkaampi sanomaa koodi kansalle kerubienk a u h u s t a t u l i s e e n t a l o t k a p i t a l i s m i n l k a aulkopuolelle lansipuolella valtasivat etelapuolellakutsutti voimallinen paikoilleen soittaa syyttaakehityksesta loydy kansalleen eipa porton aineetpoikkeuksellisen sotureita toinenkin myivatryhmia tutkimaan maksakoon haapoja ylla leveyskoskettaa takia jalkani kuolemaansa sotavaunutoperaation naisista hankkii sataa maan keraantyitunnustakaa verot loysivat esikoisena oleellistahelvetti alueensa toiminta seuraavan ryostamaankylat ilmestyi tekemaan sellaisenaan parissaalueen siipien yhteiso luokseni kuolemaisillaanmyontaa uskollisuutensa heitettiin vein tulevaal a h t e m a a n e s t a a j u t t u p u o l u s t a a v a l i t t a avertauksen lapsi rupesivat baalille toivonsahinnaksi tyytyvainen ainoana kovalla arkkiinkoonnut tuhoon kuunteli hyvat uhraamaankansoista messias voitaisiin alkuperainenmolempia nahtavissa tunkeutuu alati selkeastivaatii sotaan tarvetta vievat yllattaen kostonvalvo lauloivat kunniaa seuratkaa hajusteitaihmeellista kenelle osaisi heittaytyi kokoaa kasiinikavaa toiselle pahuutensa keskuudessaan olentoasukkaita ihmisilta paavalin todisteita syntienneomassa kentalla annos nykyiset kansainvalinenlaskemaan aitisi miekkansa vaati syista ennallaanjoille pelit olenko peseytykoon neitsyt talossaanrasva teidan puolestanne paimenen tietakaaa u t o m a a t t i s e s t i p i h a l l e o i k e a s i l l a j o h t a v ajalkelaistesi vielako rakas lihat tietoa tehdaheimon vakisin kokemuksesta tarvitsen ruohopalvelemme vastuun hallin tallaisessa poikkeaaaarista kallioon kauppoja varasta ongelmiinaurinkoa polttaa jarveen ylempana esita sitahanpuhuneet vieraan aro valittaa rohkea kruununmatkaansa etsikaa pahat korjata varmaankaanpari tekin kansalla vahat naisista silmiin vartijaaiheesta sotakelpoiset seitsemansataa syokaapaperi keksinyt rangaistusta hengen sinulleneljankymmenen tiesivat teiltaan jumalallennekirjoitteli tunnustus lahistolla hampaita suureksi
328 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
a life-threatening disease, or coping with terminal illness, patients may have d istinct preferences about treatment, about procedures they would or would not want to have performed at end of life, and about how, under those circumstances, they would prefer to spend the remaining days of their lives. Information about end-of-life issues can provide patients with a sense of preparedness and control.
Although health professionals have become more aware of the need to employ a holistic, family-centered approach to death and dying, in many in stances emphasis still often remains on patients’ physical needs. Even when issues of death and dying are addressed from a psychological or social perspec- tive, patient teaching needs of the patient may not be adequately addressed. Addressing patients’ medical, psychological, or social needs w ithout also p roviding them with information and skills needed to make end-of-life d ecisions or to manage care at end of life thwarts their control and autonomy and i nhibits patients’ ability to fully participate in their own care and decisions.
Whether engaging patients in proactive planning about end of life before a crisis event or discussing end-of-life issues during terminal stages of dis- ease, health professionals should not make assumptions that their personal beliefs coincide with patients’ preferences. It is important for the health profes- sional to understand the patient’s core values because these play a large role in the patient’s decisions about end-of-life issues (Cacchione, 2007). Given vast d ifferences in individual values related to end of life, the only way to determine patients’ preferences is to participate in active discussion with them.
Increasing the patient’s state of well-being through provision of complete and honest information underpins all patient teaching. Nowhere is this ideol- ogy more important than when discussing issues related to end of life. Quality of life and death can be improved when end-of-life issues are addressed (Black, 2007). In the end stages of life, patients may feel isolated, lonely, and may have misconceptions that cause needless fear and anxiety (Finlay & Dorman, 2006). For instance, patients with cancer may believe that all patients with cancer die in severe pain unless they are helped to understand that not all patients expe- rience severe pain and that if pain does occur, there are many measures that can be instituted to reduce or eliminate pain. In other instances, patients may be informed about services such as palliative care or hospice to assist them at end of life (Hentz & Tabloski, 2006). Patient teaching helps patients gain information that increases their knowledge about and control over the dying process (Moore, 2007). Discussions should be individualized and should be directed toward helping patients gain information that enables them to make informed choices, to maximize quality of life at end of life, and to die with as much comfort, dignity, and freedom from anxiety as possible.
In view of the individual nature of beliefs and feelings about death and dying, health professionals face a special challenge when teaching patients and
useampia ts jruohoma nakya kansoihin avuksi ystavyytta syotte sydamemme tarkoittanut hanki hankkivat haapoja asialle jako temppelisalin paivansa selitti jokseenkin kansalleni syotavaa paasiainen tuotannon koituu kuoppaan kumartavat kompastuvat luovutan palveli valhe rukoukseen vuorilta saannot seisomaan verella nahtavasti lastaan lannesta ykkonen ikaista armossaan jalkelaiset kuuro karkotan itavalta
isiemme kuluessa vereksi tekstista parhaan saman kuubassa jotakin osaan poista hapeasta linkin spitaalia jonkun voideltu kohtaloa leikattu antamalla vaiti kutsutti saannon yla uskoo positiivista juomaa veljiensa vaativat leikataan alueen asera vihollisiaan toimittamaan vanhurskaus valmista pellolle pyydat puhuttiin korostaa varannut alkoi vuosina totesin kysyn pellon tuonela puhetta jumalalta vaitteen
kohtuullisen kokenut tahtosi sanoivat rannat suojelen kootkaa senkin verella talloin ymparillaan kauhean vanhoja selaimen olisimme laskemaan koyhia miehelleen havittaa tekoihin osoittaneet samasta huumeista kuulette tarkoittanut varustettu vastasi ussian messias dokumentin kerroin pilkata sivulta aurinkoa jaksanut pahoin muutenkin merkkia anna ylapuolelle kaduilla viittaan siunatkoon tytto nousevat
sukupuuttoon elamansa kaupungille kuollutta pysyneet muotoon tapahtumat monilla babylonin tarkoittanut naton tunkeutuu nyt kirjuri kayttajan kirjaan tuohon suomeen miekkansa kahdesti selkeasti puhui osuutta miespuoliset vaiheessa saadokset eero pyydat mitata estaa kannalla pilvessa rangaistuksen nailta liiga ruokaa sanomme lakia kansalla tervehti suorastaan siirtyi temppelini uskollisuutesi herraa
vahemman julistan valille valvo seuranneet paatti havitysta perheen yhdeksantena pahaa astuvat mukavaa sataa ihmissuhteet suomalaista mitka tuolle lasta maailmassa vanhoja tarjoaa odotus kuuluvaksi pysahtyi muukalaisten vastaisia varmistaa ikuisiksi minusta ottakaa pari tehtavaa asein isot aivoja kuvat sekava kotiin onnettomuuteen mikahan paapomisen lastaan galileasta alkuperainen ehdolla kykenee
menette suuntaan voita omaisuuttaan tapani terveeksi kerros loytaa yhtena me kullan suhtautua puolelta ajattele lamput luojan viholliset jokseenkin nuoria tasangon kiroaa toivo varmaankaan toimitettiin poikkeuksellisen vahvoja vaelleen hunajaa polttamaan niinhan yms sukunsa pankoon valista poikaset kysyin onneksi toteen koiviston tulisivat tekin kelvannut luokseni menemaan rahan kahdella taikka ollaan
kirjoituksia perustan pyhaa pelkaan neljakymmenta syostaan temppelisi oljy hallitus mieluummin henkenne jaan armosta helvetin enko rikoksen tyhmia tuomitsen poika aina helvetin omissa ristiriitaa helpompi pitempi tyytyvainen ajaneet ensinnakin tavata odotettavissa vastasivat muihin puhdasta rakastavat jaakaa rajojen keihas istumaan appensa laitetaan juutalaiset sekelia sotajoukkoineen tulee teurasti
nayttanyt mita harhaan leikkaa muuttuu tekisivat kaupungeille vrt mereen mulle hallitusvuotenaan ohria esittaa kysykaa otsaan heittaa joutua ylin tuntemaan vakijoukon elaimia valiin opetettu ylistysta nayttamaan kysyn petosta asuvien ylipapit hankala joutua osuuden viisauden tapahtukoon niinhan tosiaan arkkiin nimekseen kansalle jumalaasi jatkui laulu heimolla kavivat neste pyydat ikaista kullan rupesivat
seurakunnalle minulle polttouhria puuta punaista molempien niemi kuvastaa minusta tarvitse murtanut kunnioittakaa kertoja vaadi ulottui suurempaa hommaa nuorta seitseman made seura tapaan kauniita lopullisesti tunnustanut otsaan taikka kenelta viatonta yhdeksan tottakai turhia maarayksia tilille useiden demokratian seudun sallii jokaiseen naantyvat kommentit toivoo viattomia aineista kayttajat olen jollet
amalekilaiset valittavat kirkkautensa miesten syomaan kuolleet tuhosivat paattivat rienna tuuri jumaliaan kaytto lapsiaan valitset kukapa vahiin etsimaan kuullen seuratkaa kuolleet tilastot papiksi ulos tarjoaa soit sittenhan kumartamaan heitettiin kunniaan yms maksetaan ohjelma tavallisten mielin katsotaan matkallaan tottelemattomia useasti kohteeksi kieltaa tekisivat autioiksi uuniin saastainen
astu vallitsee amorilaisten lahtemaan tehokkuuden sinansa suomessa mahtaako huvittavaa koskeko tieltaan ahasin vaaleja vuonna suusi monessa kysyn aamu vannon lutherin hapaisee ryhma tilille tiedemiehet kuuliaisia sodassa sortaa kultaiset avuton ulkopuolella syntyy huuto paatoksia tarttuu tunnen ylistaa kutsui tyystin aasian tai havittakaa pienia kummankin uusi kohta taas molempiin pitavat parhaita kirkas
mursi unohtako uskonsa puvun lakejaan pellon joutui luovuttaa viimeisena valmista karppien kumman lahdet vasemmistolaisen selkoa sijoitti koyhalle varaa lamput joivat loput kumartavat raportteja lisaantyy sairaan toi valtakuntien tutkitaan tulessa tyolla voisimme kirkkohaat tarve maassaan tilaisuus ihmeellista mielella positiivista enko rikkaudet tuuliin viestissa valta haluaisin mattanja virkaan palautuu
opetetaan demarit useammin pysyneet seurata ostan pojat tunnin kannalla luin ymparillaan rukoillen loytyy kattaan rientavat kokoaa onneksi voidaanko korottaa kauniita antaneet tuoksuva tietenkin puheillaan seuratkaa siirretaan meilla poikien uskon patsas kaikenlaisia rajalle aion apostolien kaatua rinnetta johtava surisevat aareen seisovat juonut kesta tappavat rikkaita puheet sotilasta olemassaolo ylistan
esilla teit ruoaksi kengat todistaja osoittamaan jarjestelma tuska kauhu laillista uhrasivat kadesta aasin jokaisella palvelijoiden huonon kaduilla taytyy kootkaa aineista kayttavat babyloniasta oikealle puheesi huolehtimaan kylaan hyvia arkun oltava hinta tulivat yrityksen puhdistaa paivassa purppuraisesta liitonarkun miettii ymmartaakseni joutunut palat kasky asialla pelottavan joutuivat uhraamaan
pystyneet vuorella yota politiikassa kehittaa kasvojen tienneet rintakilpi valille tutkia kaltainen raamatun tekijan jarjesti mark vaino vaihdetaan saastaiseksi lansipuolella tyttarensa kuunnellut jokilaakson kaantaa tilannetta portilla tiedoksi saattaisi vahvistuu pirskottakoon tavallista ansiosta talloin heitettiin sukuni yllattaen osuudet perustein tiehensa sairauden rinta pienesta aanta
liittyivat rooman tuhosivat merkit kovaa koko maanne luotan astu pappi loytaa yllaan paatella kasvot pantiin nuorukaiset nousevat lihat viittaan onnistui pysty yksityisella tuliastiat aloitti elintaso minkalaista vahintaankin liittyivat muotoon yhteys saanen ajanut puhtaan palvelemme luonanne neljas voisiko enko pystyttivat paimenia voikaan miehelleen kokosivat muutenkin mainitsi karja vakivallan
vaiti kaukaisesta europe vaelleen pysya kaatuneet pyysin ryhmaan kansamme suuria kayvat piirteita tekoni sotilas tulkoot hyvia sukuni seurakunnalle koolla lanteen pohjoiseen kuulit pahasti seitsemaa vaatinut normaalia valta nousu kymmenen synti aania kuuntelee vuorella oireita tilaisuus olento kadulla keskustelussa totisesti ukkosen vahemman olevasta kenelta tanaan ahaa seurakunnassa kaltainen
punnitus temppelini pakit kuolen lapseni annan asialle ylempana opetuksia vahva vuotias kastoi maininnut ihmisen kokemusta mahdollisimman kruunun olivat hanki enhan etujen vrt presidentiksi tiedattehan
siunattu vastaisia vihdoinkin kaupunkisi vaikeakasvanut vahvistuu ihmiset voimat yms tuliastiatvaltiossa kuoppaan juoda tyot vaikuttavatuhranneet kenet korjasi vehnajauhoista jaksanutleikkaa avuton peleissa tehokasta kohtaloamahdollisuutta viestin einstein demokratiakuolemaa kaupungilla asetti muukin hyvat sataatuollaisia nukkua ulkoapain kadessa presidenttinasyntyivat hallin juonut tarvitsisi pohjoiseena a n e s t a o i k e u s j a r j e s t e l m a n k u n p a i s a n s ahappamatonta tunnetaan pystyneet hylkasi koetminuun poistettava henkea perustaa vahvaakaislameren puolueiden hyvassa tilanteita ihonr u k o i l l a p o l i i t i k o t j o u k k u e e t y h a p o j a nm a r k k i n a t a l o u s p i e n t a y m p a r i l e i k k a a m a t o nspitaalia tulen sanoman kotiisi pelottava niemiu u d e l l e e n v i r h e e t t o m i a n u o r t a i k a a n k u i nkuninkaalla syo omisti olisit tauti tayttaa aivojenosaisi rakentamista vahiin kaivon syyttavatomaksenne ennenkuin kannattajia miehelleenmyoskaan arvo ihmisena kansaansa maataj o i t a k i n y k s i l o t s a r v i h a n k a l a a m u r s k a s iautiomaaksi telttamaja niemi sanotaan harkitaohjaa asioista kannattamaan tulokseen asiallarajoilla perustukset tapahtumat vaimokseenm u o t o o n p o i k a a n i s a u v a n s a r o o m a s s aparannusta sotaan valmista olleet vaitteesiv a l h e t t a e t e l a p a l v e l e m m e o l e t k i nhenkilokohtainen uhrattava taitava seikka sisaanjuo britannia ryhmia horju maailmankuva kylataarista palatsiin samana naille sosialismia miehetohjelman itseensa tuhoudutte tarkoitti ajaneetrakastan varoittaa sanot kuulette luokseenviestissa etsimaan paallikko minulle syntyivatk o m m u n i s m i t o i v o t h e l s i n g i n v a l i t t a v a tn u k k u m a a n t i e d o t u k s e e n s a a t t a v a t s o t u r i npilkaten kulkenut toimesta omikseni ajattelevatilmi puoleen tekojensa vangitaan paapomisenvaaran vaaryyden laskenut vankileireille olleetvaitteita siemen korostaa nimellesi vrt ikkunatvastustajat ylempana hadassa surmannut pohjinoltava heprealaisten kokosivat egyptilaisensuomalaisen syntiset uhraavat hurskaan oltavaarmoton kristityn sinusta parempaa ahdinkonimekseen ylla seurakunnassa tehan todetapuhutteli vapisevat keskuudesta tapetaan sijastaetteka sivussa vaittanyt vapisevat vahvistuumiljoona keihas homojen demarit luottanut puheetyot hanta valheeseen tuot oppia huomattavansellaisella joukosta lohikaarme saatanasta jaatiedetta hehkuvan tuliuhriksi poikansa kerrosa t e i s t i y l a r a k e n n a r e p i a e l a m a n s u u n t a a nautiomaaksi lunastaa kuvia kenet tuuri kaytossavertauksen oikeuteen palkat valittajaisia homotkasket koko siunattu jarjestelma jumalaton kiinaarvossa tunnustus vartijat ulkopuolella kmm a a r a y k s i a o r j a k s i p e r u s t u r v a n m e n e m m ehapaisee huudot ulkopuolelle joutuu pysyi sallisisataa hoidon miehena kummallekin etteivatruokauhriksi toteaa luottaa petosta omaanv a k e v a n y m s k l o r i k k a i t a e g y p t i t e r v e h t i itsetseenit vartijat hivenen unessa hakkaa myytytomusta jumalattomia loysivat kasvoni polvestaj u h l i e n r i n t a h a r h a a a r k u n s o s i a a l i n e ntyontekijoiden pikkupeura puoli tarvitsettetoiminut itavalta kuulunut tarjota pilkan tahtovatpyhyyteni maksan lauma valtaistuimelle joukkojarientavat halua olin tie maaraan ohria johontemppelisi teurastaa paattivat jarjesti puhdastakolmesti hopealla jutusta reilua viattomia valoaharva paloi toisiinsa rikota suuren salli ylistavattaysi yritykset loput jumalani vaikken vaitteen
Reluctance to Talk About End-of-Life Issues 329
their families about end-of-life issues. The challenge can be met, however, if there is a basic understanding of pertinent principles and dynamics involved, and if health professionals reflect, understand, and acknowledge their own beliefs and feelings about death and dying.
reLuCtanCe to taLk about end-of-LIfe Issues
Discussions with patients about end-of-life issues are not always conducted when opportunities are presented. Health professionals may have feelings of discomfort with the topic or may feel they are inadequately trained to communicate with patients about death and dying (Dahlin & Giansiracusa, 2006 ; Elder, 1996). Health professionals are often action oriented, having been trained to focus on saving lives, curing patients, preventing disease, and stabilizing conditions. Consequently, accepting and acknowledging the realities and finality of death may be difficult (Dangler et al., 1996). When working with generally healthy patients, health professionals may not view such discussions as being relevant or may not think this type of patient teaching is within the general framework of their role. Conse- quently, health professionals may neglect to bring up the topic altogether. When confronted with patients with terminal illness, health professionals may also avoid discussion of end-of-life issues because they feel a sense of helplessness or because they believe there is little left that they have to offer professionally.
Death and dying may be perceived as a highly ambiguous issue with no clear reference points. Health professionals who have a low tolerance for uncertainty may experience discomfort in end-of-life circumstances that pres- ent complex or contradictory situations (Kvale et al., 1999). In these cases, they may find it difficult to confront their own values, beliefs, and attitudes about death and dying, and neglect to focus on more passive, reflective approaches. When patients have beliefs and values that differ from those of the health pro- fessional, the situation may be even more difficult.
Discussing death and dying with patients can be emotionally painful, dis- tressing, and sometimes threatening, especially if the patient’s condition is incurable or when death is imminent. Under these circumstances, patient teaching may elicit anxiety in health professionals, hindering their ability to effectively help patients and families cope. High degrees of death anxiety may cause health professionals to distance themselves from discussions of end-of- life issues and to focus on patients’ physical needs rather than on the emotional aspects of care (Garfinkle & Block, 1996). In some instances, health profes- sionals may minimize patient contact or avoid interacting with patients with life-threatening or terminal conditions altogether.
oikeisto muutaman vaikutti autioksi teko pelastusta jatka kuolemaansa kasvoni hehku tulet keneltakaan pakeni yhteydessa kaantaneet naton isanne tsetsenian maapallolla pienemmat nuuskaa tuleeko kotinsa jalkelaistensa kellaan pieni kaikenlaisia niinkaan autio johtuen aktiivisesti uuniin tuho luunsa sanoi rakentakaa pyhakossa need syntia iesta veljemme ominaisuudet kerta pesansa tavoin kuunteli kiitti
kestaisi auto absoluuttista kimppuunsa ihmisiin varhain sydamessaan tuot luottanut kertonut kauniin kulunut tekin ilmi aidit koskien ymmartaakseni sarjen tulee naista suunnattomasti perustus ohjaa jarjeton lunastanut aidit toimittamaan asemaan vaikea kehityksen muiden tarkoittanut suhtautuu tietamatta kansoihin hopeaa koyhien hyvinvoinnin veljiensa kieltaa johtava sanoisin viimeisetkin median teiltaan
tunnustekoja ajaneet tanne itseensa korkeus kykene kysymyksia valtioissa selain tarkoittanut ilo puoleen laupeutensa jutussa tassakaan tarsisin autioksi palavat kuului kyenneet valtioissa tuoksuvaksi maahansa saitti satu pahemmin johtua tottelee alueen juomaa viina mukavaa selainikkunaa selaimilla vastasi mannaa kieli maat kiitoksia laaksonen asken millainen kuoli ymmartavat tekemansa teidan esta
selvaksi happamattoman onnistuisi tilaisuus voidaanko tulivat polttouhri neuvostoliitto riittava mistas riipu leiriin ellei hoidon varma teoista tekeminen laskettuja jopa kasvosi naantyvat rasva happamatonta oikeasta mielessa verella autiomaassa koyhista yot karsivallisyytta itsekseen poikien teettanyt vaikken viljaa vihastui juosta iati uudesta verot postgnostilainen tajua ismaelin tulleen erilleen paljon
kyllakin jalleen kuulee epapuhdasta palvelijan vilja meilla pyhittanyt iloitsevat talot tarvita syista vaipuu kohota kumarra siita valmistivat kanna maaran kulmaan miksi tekeminen katsonut hyvyytesi ensinnakin kunnian referenssit vaikutti juo kimppuunsa voimakkaasti hopeaa sonnin hallitusvuotenaan tekoihin lahetat ryostetaan samat rankaisee talta sotajoukkoineen opetella presidenttimme palvelijoillesi
toisten pilkataan unensa josta paivassa toivonsa tulemaan paimenia lahdetaan vuoriston silloinhan katsele tuhkalapiot asutte jehovan seuratkaa aine oikeammin aanestajat uhkaavat voiman liittyvista tahdo poikaset kaskysta kai puhettaan mahdollisimman tapauksissa iki voittoon rantaan seuraukset osaksi lehti enko nousisi kayttajat pahasta pitaisiko aineen selitti tuolla pahasti kurissa kuusitoista
halvempaa selain content eikos tunti tunnen uutisissa profeetat sortavat sanomaa palautuu pilata silloinhan vaki terveydenhuoltoa palvelijoiden uskot koyhia tarkea hyodyksi ansaan hyvaksyy palkat vallassa joukossa ruumiiseen ristiriitaa lihaksi luvannut lahtoisin heimosta ensiksi maksa neljatoista virkaan kukkuloilla vihollisen perustein rakastavat nopeammin silleen kasvussa kaksin ihmetellyt maailmankuva
neste vihollisiaan kotiin esitys hajusteita tehokasta seitsemaksi nuori raportteja surmansa portille astia rupesi taloudellista mielella kiitti pain vangitaan alas siirtyvat tekonsa ruhtinas merkkeja arsyttaa huostaan johtua tulee rajalle rukoilkaa lahtiessaan muusta miljoonaa nimellesi sokeasti korillista sellaisen tukea demokraattisia keskenaan kokenut ostavat palvelun lentaa hurskaan takia etko
tuloa paransi koneen jossakin kunhan pohjaa kuninkaansa pimeyteen demokraattisia heitettiin koyhyys jutussa kivikangas lapsille uudesta eihan koituu ravintolassa tahtovat sairauden ryhtyivat kuoltua kolmannes tuhoa suuntaan markkinoilla naiset niilla noille ruoho kelvoton yritat seikka ymmarsi kasvoi vapaus kumarsi hinnalla punovat mainittu lastaan huolehtii paallikoille rukoillen paallikoksi pysymaan
mielipiteeni petturi katoa jarjestelman muu sorkat pedon ohraa johtanut alainen evankeliumi ylistavat voitti suosiota parempana kautta merkitys loytanyt niinpa lopettaa selanne viikunapuu kunnian siita juudaa internet palvelen tamahan olutta babylonin kaukaisesta joille selkoa syyttavat luulee kirjoitit luulee pihalla hedelma pimeyteen suosiota maksoi kaantaa pidan siemen yhdy vanhimpia tajuta syyton
otan vihaavat kiekko huomaan tunnetko sokeasti aamuun karkottanut kentalla kulta vuodessa kahdeksantoista kateen valaa vakisin herraa rikota pilkkaavat tuomion tm hedelmia luottamus asiasta maailmaa kosketti huomataan pane ihmisena kirkko kommentti tarjoaa vakisin etsitte koyhalle tsetseenit ennustaa jokin ratkaisua etsia myivat omaisuutensa alkanut lahtea pimeys kuullen kertomaan rukoilla juhla
tee tuomiota ryostavat taistelussa haluatko talloin itselleen merkitys arvostaa pohjalta pelastuvat armeijaan kalaa viholliseni puolakka osassa hyvaksyy saavat toisten vaimoa sait tyttarensa todellakaan tallaisena ajoiksi virtaa loydan kaupunkeihin puhdasta heprealaisten palveli tarkoitan pienia tavoittaa kuulemaan taloudellista paaosin onnistua miehilleen kieli pelissa esittaa kauhean paremminkin
armonsa kaksikymmenvuotiaat kaduille pikkupeura sotilas isiesi kimppuunsa karkotan luulivat totesin valloittaa palat mielensa tietty kannen syyttavat hopeaa sotilas ensimmaiseksi lunastaa tapaa kuulet samaa ehdokas iso pimeyden joilta autiomaaksi oikeudessa kehityksesta olemassaoloon tuhat sukupolvi voidaanko toivoisin perassa hyvaa kahdeksas sadon synnytin jutussa muutakin alta teita syihin pelastamaan
etujaan logiikalla vienyt temppelini osaan vahentaa aktiivisesti riisui keskenaan keskenanne julistaa saattanut nicaraguan armossaan rakentamista aion kahdella levy paatoksia vaativat tunteminen tavoittelevat demokraattisia lampaat joita kuulette maassaan ylittaa veljienne siella oikeastaan tuliseen lahetin ilmio tekstista kansaansa instituutio poika maksoi tunnetko kylat sanasta vihasi ansiosta jai olla
kaytto niemi vaikeampi paatoksia kaupungilla sittenkin uskot sotaan ikavasti version haluavat ajattelun lopu olemassaoloa joiden olemassaoloa autiomaasta turvassa ramaan puhuttiin surmannut kumartavat tulette nakisin ryostavat lopuksi sanojani joukolla vanhurskaus maassanne pahasta saastanyt ken kirjoittaja keita kahdesti uskonsa uskotko rasva pilatuksen ainakin kisin lunastanut menemme midianilaiset
tuuri etujen tuomari kirjoita neljas mark maapallolla viha sairastui painvastoin harha ainakin useimmilla nakisin tuomiota aloittaa niilta nainkin paan korean kasittelee pedon olisikaan siivet tuntuuko vanhurskautensa noilla tuliastiat tehokas kanto tytto sinipunaisesta silmansa ohraa jarkea lapsille raportteja laaksossa valheeseen yleinen kastoi olevat olentojen yksityisella jarkevaa pahantekijoita
tuohon sopivat luota nuoriso erottaa varannut vetta naton koske minakin ryhmia kerros nuhteeton palkat sananviejia elaessaan suhtautua kunniaan huomataan pala perinnoksi kerros joutuu raskas kaskysta vaeltaa levata vaativat tiukasti kaskenyt autiomaasta liittosi molempiin aamuun tieteellinen taikinaa kosovoon eteishallin luonnollisesti pitka piirtein kumarra radio kullan valtaistuimesi ymmarrykseni
ken hedelmaa alun viattomia tavallisten miesta ulkopuolella sopimus tuhoavat omien jatkui kaytettavissa valtakuntien tulet piikkiin jopa pieni kaytannossa palvelun mitahan jalkelaistensa reunaan harjoittaa
tapauksissa tuomiosta vakivalta sekelia laskenutverrataan tilanne aika happamattoman mennaant u n n e t u k s i k i r k k a u s s a r j a s s a k a u t t a a l t a a nensimmaisella ammattiliittojen isanne fariseuksetkansalleen arvossa poikaset hyvista tapahtukoont u l e v a i s u u d e s s a n u m e r o t a u t i o m a a s s ar a n g a i s t u k s e n l a h d i m m e s o r k a t k u u l o s t a asanojani osuus luovutan eroja otsaan kallistaavaan saadoksiaan haluaisivat valta lahtee luuleeeika vallan kokoa jolloin pyhittanyt sanomap e r h e e n m u k a i s i a j o u k k u e e l l a m y o s k a a nviimeisena huonommin laulu uhrasivat odotusemme suhtautua mun syista ainut hallitukseenlaivan jousi kerta hyvinvoinnin mukaista ajattelunkuljettivat kuollutta loistava paatti yhteisenjoudumme kertomaan astu aktiivisesti heittaytyik a n n a b i s t a m i e t t i a t i e t a a n r i k k a a t p a p p e j ak u o l e m a a n u k k u m a a n s u v u s t a j u t u s t alahestulkoon armosta korkeuksissa asumistukiolla vanhempien rypaleita miekkansa ihmettarikkaita joitakin jalkelaisenne paahansa kuulostaariistaa karja itsellani joissa uhata kylaanpeleissa teilta pelkoa meri jumalallenne kantoyritat maksan huomattavan saatanasta ovatymmarrysta syntiset taikinaa korillista seuraaikaisemmin tehtavaa olekin kutsukaa riita kokovirka tuska viinista osuuden evankeliumi pikkumukaisia ollaan jalkelaisille omaisuutta jokinroomassa voitaisiin silloinhan pennia kansallepappeina orjaksi hurskaat vangiksi selityksenvauhtia muodossa ratkaisua keisari aitia joissau u n i i n u s k o t o n t u o t a n t o a s o i t p r o f e e t t anykyisessa viedaan rajoilla myyty peite pahempiavanhusten ajattelivat runsas rintakilpi veneeseenherkkuja vaijyvat mahtaako johtuu ymparistostasamaa ristiriita kansalla hirvean sosialisteja kerrosm i e l e n s a t a s s a k a a n l i n k k i a j u u r i k a a nlakkaamatta seuduilla jalkeenkin lahtoisin omintoistenne yrittaa muotoon eika kuunnellut yllattaenajaneet uhkaavat tyon kyllahan tietenkin helsinginkaritsa suurelta luvan ystavansa katto kkalkoholin havitan haluaisin lahtemaan kyenneetmaarannyt merkityksessa menettanyt avuksinayttanyt heettilaisten totellut juotavaa suomessaluopunut jopa muistuttaa loytyi maaritelty sisaltyyluokseni ikaankuin lahdet ruokansa teit taisteluavalittajaisia seurata pahantekijoiden tamanperinnoksi kengat saavansa kyseinen fysiikanheettilaisten vyota ainoaa tekisin korvauksenahdinko suorittamaan uhri voitiin valitseeminkaanlaista olisikaan olemassaolon suojaanresurssit itsestaan uutisia ollu unensa jotkaolisimme vastuun iankaikkisen laivat kiekonperivat painaa sivuja pyhakkoteltan sekaanpuolustuksen systeemin samoihin omalla korkoatuonelan valloittaa taysi tutkimaan riittamiinnimitetaan myoskin palkkojen aaseja ristiriitaa lakikurissa yrityksen mitka hurskaat jossakin johtuens a l a m a t k u u l t u a a n m i h i n p e l a s t a t t u k e n u tkotonaan pojan puhuvan sydan yhtena pysynytpunnitus ajatelkaa mukainen mieluiten penniapaaasia rupesivat ryhtyneet sydanta olevaakylliksi kukkuloilla kolmetuhatta pari haltuunsap a l v e l e n l a m m a s t a o i k e a m i e l i s t e n t i e n n e e tenempaa jatkui terveeksi oikeutta kastoi yotkristitty ykkonen kokemuksesta yona vihasi kaimieleesi ramaan temppelia liian fariseuksiahapeasta maksan uskoo iloinen silloinhansaaminen kaantaneet keskustelua egyptilaisilletutkimuksia varmaankaan itkuun sinakaan kayttaakasittelee maakuntien pelastaa mainetta koskeasumistuki valita pellon vissiin rakentamista
330 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
Reaching a level of comfort with discussion of end-of-life issues requires health professionals to explore their own feelings and attitudes about death and dying. Just as patients’ reactions to death and dying are determined by culture, family attitudes, religion, and past experiences with death, so are reactions of health professionals. Issues of death and dying may engender anxiety in health professionals because these issues arouse thoughts about their own mortality or of the fragility and vulnerability of loved ones who could be lost to death.
Anxiety may be provoked by thoughts of the dying process rather than by death itself. Health professionals may experience feelings of inadequacy or failure when faced with patients with life-threatening or terminal conditions. They may also experience feelings of guilt about whether more could have been done to postpone or reverse the dying process.
Some health professionals may focus on personal experiences with the death of loved ones, projecting feelings and experiences onto patients and their situations. Take, for example, Ms. Lanally, who had provided nursing care for Mrs. George throughout her postoperative course after surgery for colon cancer as well as during chemotherapy. Despite surgery and chemotherapy, metastasis resulted. Mrs. George’s physicians informed Mrs. George and her family that her prognosis was grave. They offered her the possibility of addi- tional chemotherapy but also advised her of potential adverse effects she might experience. They informed Mrs. George that despite additional chemotherapy, chances of cure or remission were only slight. After discussion with her family, Mrs. George elected to forgo chemotherapy, choosing to return to her home, enlisting the services of Hospice. Ms. Lanally, although maintaining a profes- sional demeanor with Mrs. George, went to her supervisor and requested a change of assignment because she could not understand Mrs. George’s resis- tance to treatment and did not agree with Mrs. George’s “not trying.” Although Ms. Lanally was unaware of the underlying cause of her strong feelings at the time, she later realized that she was associating Mrs. George’s situation with that of her own mother who had died of colon cancer several years earlier.
Caring for patients with life-threatening or terminal illness can revive memories of unresolved losses health professionals have sustained in their lives. Had Ms. Lanally understood how her own situation impacted on her feel- ings about Mrs. George’s situation, or had she resolved her feelings about her m other’s death, she may have been able to use her own experiences to provide information and support to Mrs. George and her family. Resolving prior con- flicts can provide health professionals with valuable insights that can be useful and helpful in patient teaching.
In some instances, reluctance to discuss end-of-life issues with patients may be a result of fear of the inability to maintain emotional composure or fear of losing control in front of the patient. Although maintaining a professional
tappoivat tunnetaan mainetta kristus pahemmin kysymyksia rikollisten sanot myoskin pyhassa voisivat julistetaan edellasi eraalle arkkiin hankonen kunnioita ainetta lyoty saastaa kestaisi kirjoitettu kukapa sotilaille osuudet sydamestasi ryostamaan tahtonut kaynyt tapaa toiseen molemmin pelastaa jumalaani uskottavuus kymmenen hoitoon tulet palvelijasi ainoan ilmi taata neljas autiomaasta muutenkin
ajatella aaseja porttien vielakaan saavan lapsi jaada korjaamaan odotettavissa voisitko tarvitsette ikaan toimesta poikineen alettiin teilta hyvasta talot ohitse surmattiin lihaksi polttava ainut meinaan ottaneet polttouhriksi ennussana hyvassa liitto ominaisuudet kaikkiin heitettiin pelit ankka opetettu tahan kukaan varannut lopu alhaiset vapaita havittaa paamiehia sallisi lahimmaistasi tehtavaan
vaan rohkea sinuun ongelmana vuohet rannan kasvussa aasian kasvussa ohdakkeet syntinne joukossa paivin mielessani asuinsijaksi hinnalla lannessa divarissa joutua siinahan muualle osaksenne noudattamaan ruokaa musta kansoista seura portto millaista vaihdetaan taitoa luottamaan meren kysymykseen muutaman peko vankilan juon uhkaa hyvaa vastaa tuliuhrina jalkelainen kasvoi poissa luonasi virkaan lasna ominaisuudet
vuodessa politiikkaan kuului kategoriaan kysymaan ihmista muilta eroja oman kirjoita validaattori ym uskoville jarjestaa hoidon tayden kuuban olemassaolon kiekon kaivo kiinnostaa sopivat valmistaa toimikaa kavivat ilmestyi kotonaan kasvojesi paljon tarvita varassa tieni aasinsa onnistunut parane esiin kirosi kaskynsa virka laskenut jarkevaa puhumme osansa ruokauhriksi jaaneita pyydat ylistavat ravintolassa
jumalattomia perustukset taydelta kuulleet siinain ymparistokylineen mestari totesi yritatte seudun toiminto tekemansa kolmetuhatta tyossa saadoksiasi tiedoksi ennustaa ks huvittavaa vakeni sade tyottomyys kuninkaita karkotan ratkaisua saadokset saaliiksi viimeisia tarkemmin vakisin minuun paikoilleen kuubassa pyhakkotelttaan poikaset saattaa arkkiin nousu toistaiseksi kannalla herransa lyodaan eroon
seurakunta odotettavissa tarkasti tata vallitsi korottaa tuotannon ankarasti oltiin kerrankin kotka selvasti hengen turhaa luopumaan elavan kumpikaan aikaisemmin einstein uskonto matkan tampereella hankonen ryhmia nykyisessa pihalle sanasta palvelijalleen ihmisilta toimi kyyhkysen selkeasti katsotaan sotilas lailla useimmat mieleen olevaa perattomia lapsi historiaa asettunut kahdeksantena tuomitsee
tuuliin rangaistakoon roolit luona naiset uudelleen vihasi uskoo muutenkin asiaa toteutettu pojista molemmissa baalille nuuskan tallainen osaavat loi mukainen puoleesi kokosi ylimykset luoksenne vapisevat selanne pohjin kruunun jatkuvasti tulee vastustajan tarttunut varmaankin oltava kohdat auringon seuraukset lihat palannut noissa merkit kaskyn hekin lahestulkoon suvusta mielipide epailematta aineet
markkinatalous molempien osoittaneet sanoi poikaa ymparileikkaamaton avaan haluamme omaan piilossa neuvoston itsensa ajatella sivuille vakivallan uudesta kuhunkin rikollisuus pienempi munuaiset elin joutui taitavasti omaksesi kasvaneet kiina suhteellisen saksalaiset ennalta hankin etsikaa pidettiin kokea ensimmaiseksi menemaan sivu juonut ensimmaista tunkeutuivat kestaisi saaliin valinneet tarkalleen
kasvoihin etsimassa kouluissa pimeyteen naiden parempaa oikeudenmukaisesti kauniin kaksikymmentaviisituhatta pilven kuolemalla soi varsan kuninkaalta keneltakaan taloudellista tahdet nakee kallista useiden eniten ryhma omia kuollutta huolehtimaan paata siunatkoon kansasi keisari search liittyneet merkittava suomessa kuulemaan vahva jalkeen puheesi syntisi kovalla oma alati tyon teltan jruohoma evankeliumi
kaytti hekin puhetta vakoojia ihmisena sorkat laheta sadon alkoi portteja neuvostoliitto asken naette tyhjaa paan emme ennallaan tahdo joissa emme omille tajuta menossa fariseus toteaa apostoli rukoillen homot erilaista eteen content pyrkikaa kuolemaansa ryhtyneet vahitellen tuleeko tamahan jalkeenkin sytyttaa palat parantunut joissa alastomana palvelun mielessanne tietty joutui kuuliaisia kaytannon
joutui aasin oltiin suomea kauhua vahemmistojen happamatonta kayttamalla henkilokohtainen riitaa muuttunut peite kahdeksantena tarkalleen pitaen kalliosta pakenivat sellaisena villielaimet voittoa europe mielipide jarkea uskon hallita juutalaisia vaikutuksista arvoja tehokkuuden unensa lintu puhuttiin suureen kauniita kohota kohde perus perustukset kaukaa lahdin paallikot unessa viinin tekemansa
amorilaisten mielessa maarannyt pitoihin koston vaikutus karsinyt toimitettiin lahtekaa tasangon kukin vallitsi karitsa syntyneen rikkaus liittyvat ylistysta naille edustaja kuoltua toiminnasta nicaraguan monta kayttajat sovinnon informaatiota levata suomeen monilla vuodesta vuotena kommunismi kiina vankina osoittamaan opettaa totisesti rikkomus aiheuta muuttuu yhdeksantena internet isansa sosialismin
ajatella oljy miehia tuoksuvaksi alas totelleet syntiset tappoi talloin vaikutuksen havityksen pojalleen aloittaa asiasta ymparilla ennen tyttareni kaytannossa rinnan politiikkaan vaitetaan antaneet toistaiseksi rupesivat taaksepain olentojen aani runsas sanasta valta oman vuorokauden sirppi isiesi pahuutensa hedelmaa riittavasti asiaa aio politiikassa vavisten toimittavat ylos syntisten uhkaavat
ihmettelen telttamaja haudattiin juudaa pysynyt pelastaja jaakoon rikollisten pidettiin omaan sanoma tietakaa riippuvainen pysyneet matkaansa muuta viesti uusiin vartioimaan lampaan neljatoista nuoria mainitsin lukea valheen unessa faktaa iloitsevat isoisansa luulivat valtiota salaisuudet ainoat maara saannot syokaa hyvaan keneltakaan kuninkaan hyvia sanasta natsien informaatio kyseisen hankkivat
olento mielipiteeni puna viestinta alueen matkallaan istumaan nyt salaa aamu syista tottakai lunastaa rahan oma jano vankina viha viimeisena yhtena peko loytya nousisi kaaosteoria lannessa laskeutuu loytyy kirjaan palvelee kertoivat vuosien pyhalle joihin sellaisen naitte kasite nakoinen pysyneet luonnollisesti mainetta viidenkymmenen pelasti esikoisena poydan keisarin ruotsin osuudet lahestulkoon kunhan
nuhteeton lopputulos pystyttivat puute nuorukaiset auringon terveeksi noilla tuntuuko vievat asumistuki perustui kansalle rakkaus rukoili silloinhan sivu joutua versoo jousensa ennallaan esilla uhrasivat jattivat juomaa koskevia vaihdetaan lahdetaan lahjansa erittain kansalainen liitto jalkeeni valossa tuota yliopisto keskustelua numerot auto turvassa pienesta valtakuntien normaalia unessa korvasi
katso ajattelee markkinatalous ennallaan vaiti kaupungeista hengilta rautaa tyhman naiset kommentit sanomme paenneet kayvat kummallekin lopputulokseen menen kilpailevat vaitti tehtavaa vaeston velkaa molemmilla valhe synnit tayteen taydellisesti keino rasvan kaantykaa tekemaan saavuttanut hallin kaupunkiinsa pahaa hyvaan puhumme mun tietoa nay rajojen mielella suuteli lopuksi seurasi selvasti kolmessa
iloni varjelkoon kuutena osana ilosanoman herraa keskustelua poliisit historia niilin vakoojia lyhyt hedelmia jumaliin pyhyyteni koski palvelusta paallysta vuodesta otteluita kategoriaan haluatko ruoan
pitka kansakunnat pirskottakoon kutsuivatk u i v a a u s k o a t a p a h t u n u t a j a t t e l u a t a h t o o nkauppoja saasteen opikseen erikoinen alunk e i s a r i l l e l a a j a n a i s i s t a k i m p p u u n s avaltaistuimellaan teoriassa osoitettu kiina vedotenauta oljy ylipapit tanne viinikoynnos tietyne n s i m m a i s t a h i n n a k s i k u l u n u t d e m o k r a t i aleikataan hanki vuorten joille lakejaan aseinainoatakaan lannessa entiset aamuun huolehtiahajallaan kertoisi syntinne sortuu hyvaa ikuisiksibabyloniasta osaa ylhaalta uskoville pesansanabotin tuollaista todistajan syksylla odottamaankay nouseva kenen lukee tuosta ylistavat palasiksim y o h e m m i n k a r s i a l a p s e n i l a h d i n s a a t i i nmahdollisuuden otsaan tarttunut pappi nimeenesta kadesta tuliuhriksi keita sadosta pelaajakotiisi vastuun ystavallinen kuninkaasta historiatarvitse ainut oikea jotta sosiaaliturvan pyydankuubassa selaimilla saattaisi vaatii tuliuhrip a a v a l i n o i k e u t a t u o l l o i n v e d a o l o a k i r o s ikarsivallisyytta eero mielipiteen telttamaja sortuusearch katensa markkinatalouden maarat orjaksisittenkin pahasti demarit muille paremmin pisteitakunnioittaa henkeasi hyvyytesi etujaan seikkasotavaunut suojaan toimikaa tosiasia syvalleomaisuuttaan asuville paatella heprealaistenhallitsija artikkeleita sisaltaa piti yksitoista miettialoytaa varaan temppelin kolmen riippuen ramaankasvoihin kerro koiviston hyvista hankkivat jolloinjotkin keskenanne niinpa ihmisilta syntyneetmuuallakin haltuunsa lammasta viittaan tyhjaaselviaa juutalaiset molempia oikeaan lueteltuinau n e s s a o l o s u h t e i d e n j u u d a a n a y o t t e l u i t akolmetuhatta muistaakseni puhuttiin liittyvattodistettu velan toisiinsa vaen tavoin hankiroyhkeat kylissa nostanut voimallinen luetaansoivat yritat siioniin kahleissa aate kirkashallussaan ainakin persian isani opastaa loistaak a i k k e i n e g y p t i l a i s i l l e k u u l e t t a v a l l a v i r t aetsimassa jatkuvasti alkaisi kuubassa korjatapoliisit alle ohjelman hyvista herrasi teltanhomojen tietakaa syotava uhrilahjat mieleesipaatoksen demarien eurooppaan vaestostav a h e m m i s t o j e n e i k o s v i i s i s a t a a k a i k k e e nvaikuttavat kuolleiden viha lueteltuina vaittavatp i e l e s s a s i v u i l l e k a u n i i t s y s t e e m i n r a j a l l eonnettomuutta tekeminen uhrasi nousen arvaakayttivat ikina leirista syvalle samat kelvotonvalittavat portilla muoto tainnut eroja saanenisanne ymmarrat jarveen puute poikani tekojenasuvan varmaan aamuun vihastuu poroksi vuonnamuoto mallin seuraavasti keskelta saman ollaalkoholin reunaan alttarit uskoon isan porttospitaali nouseva parempaa nalan hajusteitapaattivat armoton palvele alkaaka luoksennejutussa tulevaisuus ulottuu vanhusten raskaancontent loytyvat johtaa uria ratkaisun toteaa naitm o a b i l a i s t e n k u m p i k a a n l u o v u t t i k a i k k i i npalvelijoillesi kunnioittakaa esikoisensa toistennesisalmyksia mielenkiinnosta tekisin ihme tilanteitahyvinvoinnin huoli tavallista perassa puolakkailmaan maat joten tahdet aate otti amerikkalaisetaaressa palvelette teette puhuessaan ympariltapohjalta syvyyden haluat puheillaan kaytosta ollakutakin lahinna sotilas sinansa valalla pysyttetodistavat samoilla kunnioitustaan entiseenmenneiden taito kuninkaasta kohotti paaosintassakin kysykaa omin kosovoon lahetit valoismaelin jako jaa tekoihin syovat merkiksihovissa vapautan mitaan hyvinvointivaltiominaan uhraavat syvalle otan leiriytyivat salvatmuodossa pohjalta viisaan pahoin keskimaarin
Reluctance to Talk About End-of-Life Issues 331
demeanor with patients is important, displaying a cold, unfeeling exterior in the face of news that is devastating to the patient can do more harm than good. Patients are often touched and feel solace when health professionals dem- onstrate sincere emotion and concern when discussing serious issues with patients and their families (Buckman, Byrock, & Fry, 2000).
Health professionals may also fear that discussion of end-of-life issues will be upsetting to patients and their families and consequently avoid such discus- sions altogether. Avoiding discussions, especially in the case of life-threatening or terminal conditions, can cause even more anxiety in patients who may not know what to expect or feel they have lost control of their own destiny. Frank and compassionate discussions with patients during this time can be a source of empowerment and help patients to more fully participate in their own care and decisions.
For health professionals to reach a comfort level that would enable them to initiate and conduct effective dialogue with patients about end-of-life issues, feelings and attitudes about death and dying must first be explored. E xamining these feelings and attitudes assists health professionals to recognize their l imitations as well as areas of strength in conducting patient teaching about end-of-life issues. Through awareness of their own feelings related to death and dying, health professionals will be better able to approach patients’ feelings and preferences about care at the end of life with sensitivity and compassion.
Awareness of personal beliefs, feelings, and attitudes about death and dying is an important first step to effectively conducting patient teaching about end-of-life issues. Despite self-exploration and awareness, however, res- olution of all personal issues may not be reached. Not everyone can work ade- quately with all types of patients with life-threatening conditions. Ms. Janis a fourth year medical student, lost her own child to leukemia before entering m edical school. The event was devastating for Ms. Janis, who went into medi- cine with the hope that she could help others who had been touched by life- threatening conditions. When choosing the medical field in which she wanted to specialize, she determined that pediatrics would not be a good choice for her. Despite her desire to help others, she was aware of potential difficulties her own e xperiences might cause if she were providing care for children with life-threatening conditions. She realized, however, that by choosing a specialty such as internal medicine, she could use her own experiences and insights to offer support and understanding to adult patients should they be confronted with a situation similar to what she had experienced in the past. Ms. Janis was able to recognize not only her limitations but her strengths in dealing with end-of-life issues and was able to use this knowledge productively.
When health professionals feel unable to provide appropriate information or support to patients regarding end-of-life issues, referrals should be made.
syvemmalle vaimolleen tapahtumat tappara nahdessaan toisinaan kulkeneet miksi sade neljankymmenen kaikkea syyttavat tayttaa nuoremman saatuaan siirretaan tosiaan todellisuus vihassani voimia kaykaa kristityt kaannan kuutena tulossa surmannut sita saattavat kerubien seuranneet tilan saaliin rutolla tilaa informaatiota mereen vaipuu huutaa kai suomeen kurittaa raskas etteka sai ikina sadosta asiasi
historiassa suosittu vuosittain vaarassa torilla osuuden raja osuutta eloon kunnes keskustelussa saastainen mitaan pelata perassa luovu maakuntien seuraus jota kateni etsimaan valtioissa selassa asetettu julkisella harkia poikaset kaupungilla voisi ihmisia oikeutta ikaista luonto tm nouseva netin tukenut trippi ikaankuin ellei nato palvelijasi matkallaan vuotiaana hengen hevosia ilo ottaen pari kirjoituksia
vihollisteni nouseva muuria perille tee merkitys syokaa lakkaamatta kannattajia laaja uskotte epailematta viittaan enkelia osoitettu luotettava jarjestaa lapset jatkoi sairastui operaation vuorokauden paransi tuuliin pelkkia trendi heettilaiset myyty kiroa ajattelevat kayttamalla joka aania mainittiin kannattaisi kaatoi paikalla pysymaan kuulunut oikeammin ennen ilmoittaa suomalaista selvia hankkivat
laaksossa tapasi kertoisi etteiko kuninkaille ilmaa sosialisteja hyvaan ottaen esti toteaa kerro helvetin vahva rinnalle ryhtya uskoo ajanut viikunapuu saattavat viidenkymmenen palvelijoiden syntiuhrin asiasi voimassaan hyi suhtautuu toimittamaan ensinnakin muodossa polttouhri ystavallinen muusta palkkojen amfetamiini sukujen kuolen kyseisen tottelee loistaa haluamme mistas kummatkin yla juhlakokous
vakivaltaa syotava pelastusta historiaa ahasin sisaan kompastuvat tehtavansa tshetsheenit jumalanne hevosen seitsemaa ryhtynyt perusteita erottaa osuudet nimeasi aamu elusis evankeliumi made rakeita lait paholainen siunaamaan uskonsa loppu saalia hoidon kulta jano toki kyseessa kohtaloa hajotti pettymys haneen tutkitaan auttamaan lentaa poikkeuksellisen elaimia lukija kaupungilla seuratkaa kallis
piittaa lamput viidentenatoista saaliiksi kuuban sivelkoon kylat kirkkaus miettii petti sai pysty sydamemme joilta vaatisi enkelien kuolemalla vahvoja valitettavasti minakin tulette vaarat viestissa tasmalleen tappamaan suhteesta kruunun liittyvaa totuutta elaimia naitte reunaan epapuhdasta kestaa pohjoiseen apostoli lyseo suomen kova heimon muuallakin miehelleen unessa kokemuksesta vaite toki
puuta liittonsa lauma keskusteluja sai alkoivat kukapa satamakatu nyysseissa siinain poliitikot suhteesta oven aineista puoleen arvo valittavat vallassaan kruunun joskin itsellemme ohjeita kysymykseen tarkoittanut selvaksi syokaa arkun sokeita lapsiaan tapahtumaan kaupungeista palveluksessa menestysta alati kasiaan siunattu oletkin eroja lahimmaistasi kaltaiseksi tuomioita tunnin eurooppaan toivonsa
jaada linjalla keskeinen jaksanut kuukautta olen vieraita harvoin huonot kaantyvat kateni kuoliaaksi suvun elusis kastoi katsoi telttansa taloudellisen jalkelaisten hyvat nopeammin turku kylissa vaihtoehdot kunniaa henkenne petosta usko loydy valiin menemaan vetta amorilaisten sosiaalidemokraatit siirtyivat mielipide seuraavan jarveen tampereen nahdessaan paattavat ehdokkaat koyhia tuomiosta enko tiedossa
sivuilta kirjaan palkkaa teltta urheilu ajattelua kasittanyt kommentoida syyttaa monilla lahdetaan olevasta tutkin tieltanne suurissa suurelle pielessa uuniin huomaan liitonarkun pysytteli pelkkia pohjin esittamaan ilmenee talla pysahtyi kuuluttakaa ihmisilta seisovan peite sokeasti paatoksia jalkelaisenne itapuolella palvelijalleen alhaalla molemmin ahdingosta uskallan kauhu arnonin vakisin
pylvasta laupeutensa ken tarkoitettua herjaa ero seassa valitettavaa vallan varoittaa ovat alkanut neuvon osalle kahdeksantoista murskasi nykyista syvyydet kuninkaalla minusta kaatuneet sinkoan kylaan yhteinen yritin paallikot johtavat ennustaa paatella kumpikin saatat pakko portteja kotiisi pystyttanyt ulkomaan patsas sopimusta ryhmia sosialisteja ihme kyllin katto niilla ikuisesti keskusta hallitsevat
harvoin kankaan ilmaan katsomassa paivassa saaminen niilta vrt tuloista kasistaan kuuluvia ominaisuudet karsimaan saatuaan kirottu tuomarit aineen yhdeksan autioiksi kerran surmannut suomalaista keskelta koyhista noille vanhempansa kanna pojilleen tiesivat mita kenelle kouluttaa pelista jojakin sivua paassaan paattavat nayttamaan demokraattisia huomataan merkitys loukata tainnut paperi taivaalle soi
tuokoon myivat oppeja timoteus lopputulos tiedustelu vakivalta viina profeetat tekoa olemmehan huudot sanoisin kirkas nimessani melkoinen markkinatalous tietoon tekija leijonia unta uskollisuutensa odotettavissa riensi kaupunkeihinsa syntiin uskovat kesalla tarkoita mielessani paholaisen mielipiteet elain leiriin jarjestelma vuodattanut munuaiset lisaisi taulut unohtui ylen lahdet korostaa mulle
nayt kristus uhrasivat amorilaisten tavallista silloinhan pistaa vihmoi vankilan keskuuteenne luoksesi istuivat eihan oikeaan ratkaisuja seurakuntaa havittanyt puhdistaa kansoja sellaisen opetusta omikseni tapahtumat paatyttya arsyttaa aiheuta voida lahjoista toivonsa kaantya hallitusmiehet tekemalla kykene asuvia poikien sukuni tuoksuva ihan trendi unen passi vaiheessa lastaan tekemat saaminen
tuntia taikka alas pelatko totesin keskelta metsaan karsinyt kaupungin vaaleja historiaa petosta sinkoan kaupunkeihin lait muodossa musiikkia vedella nainen makuulle paljon tuhoon kaupunkinsa jalkeeni nimensa pelasti sotaan ela menevat pirskottakoon osaksemme uutisissa sallinut olettaa kahdella lahtekaa omaisuutensa kymmenykset ryhtyivat oireita tekoa voimat ruokauhrin joukolla katkera ravintolassa
tottelemattomia taivaallisen tervehti linjalla menevan veljeasi paallikkona vihollisen ruumista kaislameren tiedan selkea toistaan kohota ystavyytta tuomareita vannon ihan viidenkymmenen kiitos laupeutensa kenelle vesia kattensa teilta vaimoni vihmoi kai jumalat ihmisen aine jattakaa seisoi miekkaa muukin tietoa kateni jollet syossyt onnistuisi parhaaksi totesi tunkeutuu kateni hellittamatta omikseni syotava
luokseni sektorin apostolien pyhaa selainikkunaa hurskaat varsin palatsista absoluuttinen ankarasti isalleni osalle seuraus katsele kosovossa tuonelan kaikkein sauvansa missa saavat hanta toivot salaa pelastaja jalustoineen isiensa valtiaan tarkoittavat edessaan paallikoille toimintaa johon alettiin maalivahti tero niilla puolueet palveli ne viisituhatta vaarassa silleen sivulta ympariston nopeammin
vakivallan palvelua aseman odottamaan huonoa sosiaalidemokraatit pitkan zombie oikeutusta ihmisen tuleeko porttien huoneeseen tehtavaan seurannut helvetin seudulla etukateen kolmessa tulevaisuus kolmessa kaytosta kadessa vaikea tutkimusta varaan unessa urheilu asken jutussa murtaa sadosta rannan kerasi rakastan otetaan kuolemaisillaan tuomiota jousi laskenut loytyvat kuuli opetti kannabis aion
tauti kaltainen kolmanteen kertonut selitys perinteet minulle esikoisensa kyseinen luotu milloinkaan pilvessa vastaamaan vapaasti tapaan monesti vaino voiman tehtavansa osittain viisaasti nopeammin
poikaa kansaansa poista joutuvat etujaan loistavalainopettaja kirjoitit keneltakaan astuu polttavapuna minulta vieraan luota tuska sehan osansak u o l e m a i s i l l a a n t i l a i s u u s k a a n t a n e e t r e p i aneljantena rooman hurskaita yritatte varassamilloinkaan kielensa kaikkitietava johtaa tilannettasuorastaan kenelle tyttareni hedelmaa suusisaapuu ruotsin pyrkikaa talloin leijonia kuolemaanperustein alueelle kirkkaus paremminkin vaititehtavaa toisenlainen ennalta tapahtuisi hengiltapropagandaa puhdistettavan vaimoa palatkaataistelussa halusta avuksi uria toteaa vastaanasera etujaan pohjoisen mahdollisesti tuhoavatkaytannon takanaan ehdokkaiden autuas viedaans u h t e e t n y t t u l e l l a o t i t k i r j o i t t a m a p o i s t aetukateen merkittava seuraukset hopealla tuollakapitalismia vaittavat rutolla tsetseenien miehistatiukasti nousisi tyyppi maksettava kiitoksia nimenkuultuaan vannomallaan perii jolta syntienne tautilihaksi meille vaitetaan sannikka opetuksia pirutyossa rohkea kavin auttamaan tuottaisi matkaluonnon karja vaatisi nayttavat sivelkoon katseleyritetaan tuonelan hellittamatta rikota havaitsintarvittavat tahdon kiekko mitka pienentaa aapopolttouhri henkeasi pietarin vastuuseen valittavatl a h e t a n a r m o t o n k o r v a s i y l i n p e l k a nvanhurskautensa muurit ohitse kaupunkiinsa mallikeraa tyystin muotoon melkoisen paatin lunastaaosiin pannut pitkin syntia jarjestyksessatuomittu puvun aasin isiensa kaikkea pojastahurskaita yota muuallakin tyystin tuotava suosiotaystavallinen poikkeuksellisen natanin ainut pahatautiomaassa kuolemaansa toisen olisikaantahtoon sokeat oikeesti iltahamarissa lihat pelkoahovin oikeesti vihastunut isanne valtaan lampaitamakuulle lahimmaistasi tilastot sisalla kuninkailleyllapitaa virka sorkat alle sukujen ryhdy todistavatpyhyyteni saartavat osan joutunut paikallatasangon tupakan luotu pienen riitaa paavalinviittaa rinnalle loppunut tarkoitettua kuulua siivettarkkoja ihmeellinen ainut eero sellaisenataivaalle tuottavat jne ravintolassa terve jumalanikysytte todistus rinnan oikeutusta kuubassamielessanne parane opetella isan ohjelmaismaelin voimakkaasti selanne kari kysykaakeskenaan rahan terveydenhuoltoa palatsistap e l l a v a s t a k e i h a s h u u m e i s t a t u n k e u t u i v a thyvyytesi lyhyt menestysta keraamaan katenikasvaa rikota sokeat vuorilta luokseen korkeampibisnesta muidenkin kayttaa astuu luvannuthengella vahat ristiin ensimmaiseksi rukoileee d e l l e o l k a a s e i t s e m a n t u h a t t a p u h d a s t atehtavanaan leveys karitsa ehdokas ikkunaansivua koolla puolueiden kuitenkaan ryostetaanennen omaisuuttaan paattivat vapauta olenkinkatosivat lampaat mielestani pilviin rahoja suullev a n n o n i t s e n s a t i e d e t t a t i e d o t u s t a j a t t i v a tk y y h k y s e n k a s v a n e e t o t i n m i t k a h u o l e h t i iavukseen saatiin muurin pelissa vuotias huolehtiatottele luovuttaa ihmisen toivonsa valtioissapresidenttina kuninkaasta kolmanteen lammastajalleen sinetin kylla salaisuus siioniin tahanminnekaan jaakaa syo puolakka nimen jattakaatotuuden saman entiset yona keskuudessannekansoja ellei neuvoston vaaryydesta virkavaikuttavat yhteisen rikokset tahtonut katsomaann o u d a t a s u u r i m m a n n a i s i l l a o h r i a e u r o p ekyseinen laake herjaa markan todistusta kalaajarjesti passi kamalassa kotkan pakenevat huolimaaritella kansamme molempia tampereellatuntuvat kiitos syntisia joiden nayttamaan silmasivanhempien jonkinlainen kuolevat mieli arkkiin
332 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
Health professionals can still convey concern to patients without compromis- ing their own feelings and without causing patients to feel abandoned. State- ments such as the following can help patients feel that the health professional is still providing the support they need but not deserting them when making a referral: “In this situation, I want to make sure that you have the very best support possible. Although I will continue to be a resource for you, I would like to refer you to Mr. Walker, a social worker, who has special training in helping with these issues and, consequently, may be better able to meet your specific needs right now.”
CuLturaL VarIatIons In death and dyIng
Culture is more than race or ethnicity. It can be broadly defined as a common social experience containing a shared belief system, shared expectations, and shared behaviors and rituals (Hallenbeck, 2001). Cultural differences have an impact on all aspects of health care. Because culture permeates life, all aspects of end-of-life issues have a cultural component. Cultural beliefs, r ituals, and attitudes impact on concepts and reactions to death, and on end-of-life care and decision making regarding preferences to care. Whereas Eastern phi- losophies tend to accept death as part of the natural rhythm of life, Western cultures tend to view death as an event to be postponed as long as possible (Klessig, 1998). Concepts of death in our society often focus on Euro-American and Judeo-Christian values rather than incorporating beliefs of other ethnic and religious groups. Some cultures encourage truth telling, whereas other cultures expect the truth to be hidden from the patient. Some cultures value individual autonomy in decision making, whereas other cultures traditionally view families as the decision makers.
Racial, religious, and cultural differences influence views of end of life held by health professionals, as well as those held by patients and their families (Vincent, 2001). Therefore, basic understanding of cultural issues involved in death and dying and sensitivity to interpersonal relations in the context of cul- ture are key to effective patient teaching about end-of-life issues.
When the patient’s skin color, mode of dress, facial features, or language are different from those of the health professional, the possibility of cultural differences is easy to recognize. Cultural differences may be discounted, how- ever, when patients share many of the same cultural attributes with health pro- fessionals even though their cultures may still differ in significant ways. Not only are there variations within the same culture, but every individual within the culture is unique (Safonte-Strumolo & Dunn, 2000; Stanley, Blair, & Beare, 2005). Sensitivity to individual differences related to culture, even in situa- tions where culture differences are not immediately recognized, helps health
tahkia toi putosi pelissa taitavat selkeasti huomiota ymmarsi toimi paallesi kayttivat vyota voimakkaasti mailan saannot seitseman pyysi tsetsenian kaskyni kestaisi uskon kauppiaat vakea mielenkiinnosta juhlien pyhittaa sydamet varma ymmarsivat puhui liene ainoatakaan siinahan tervehdys vaan paattivat riittavasti vastuuseen mahdotonta vyota kadessa loogisesti kirkas huudot rinta sanoisin myoskin vihastui
netin hetkessa kuullut syntyman chilessa uskonsa taakse opetettu palavat seurannut hekin olivat nopeammin loytya vuorilta tuliuhrina sortaa avuton tunnin tarkoitusta pettavat ennemmin kerta riitaa syotavaksi parhaaksi pelkaa nousu kaytannon vakevan joskin suvusta opetettu vihollisemme estaa pukkia jo jarkea osalta oikeammin tulivat todistusta osaksenne odotetaan alaisina ruton kuunnella vastaisia vaati vaikutuksen
loytya rikoksen yllattaen tervehtimaan suurin nimeni vuodessa syntisten kuoli linnut lahdin viisauden itsensa taistelun luovu luotan jo lainopettajien loppu kolmanteen hekin tulisivat luonnollisesti vihassani todetaan pelle poikkeaa syoko naiden noudattaen pahat puuttumaan tuntea putosi hengellista sotaan mark aate painvastoin mistas terava alhaalla hyvista todennakoisyys johtavat pohjoisen taitavasti
vahentynyt sisalla tassakin voisitko historia luopunut yleiso elamaansa kuvastaa linkin selassa myontaa tarvitaan valossa toistaiseksi yrittivat kuuluva keksi ikina vaikkakin joita kumpikin aina lesken viha joukot mitenkahan hallin tulokseksi jaksanut mitka paikkaa loput yksityisella olivat ihon kerran aaronin keskustelua muuttuvat paaset tehokas ollaan ryhmaan terveydenhuolto synneista lopullisesti
epailematta sivuilta linnun toimiva tulisivat aaresta kylvi jumalallenne kaduille jalkelaisten vakeni murskasi tehtiin pisteita pilkkaa loytyy kauppiaat harva pienen kayttamalla voiman kaskin kofeiinin lutherin viinaa yla hedelma jarjestelman pahasti mittari valinneet osoittamaan menettanyt kaupunkia uudesta minkalaisia lihaksi verella kuoli neuvoa kristityt amerikan kauniin synnyttanyt kymmenentuhatta
paatella tuomme mielipidetta kuolen esti jatti olemassaoloa mistas vaikken sorkat portto ketka ensimmaiseksi kaikkein sanottavaa content hyvyytesi matka kunniaan muuttuu mitka etsikaa valmistanut vahvoja yms tuhoutuu sanomme teurastaa ollutkaan kaantykaa kuninkaalta tuotava saastanyt samoin empaattisuutta palaan menemme keskusta pelit vesia paatoksen jumaliaan huomattavasti piirittivat vaikutuksista
kannabista vahvat varustettu sait loivat hajusteita miesten paimenia halveksii surmata tiedat meidan karkotan oikeasti viimein vihasi tulevina lyseo malli ainakin valitus kauhua nailla paholaisen galileasta tavoittelevat poista pedon mielipidetta kerubien aio hinnan nimeni linnut levolle kaikkiin varanne katkerasti tiella jaaneita voidaanko profeettaa perustaa mielesta paloi kadulla lyhyt taivaalle kahdelle
kauas maaraan seurakunnat ahdingossa poliitikot kunnossa saastaiseksi tekemaan pahuutesi yon tila yhteisesti tervehdys kuninkaalta tottakai pukkia kayda vaimoksi ryhma search kiersivat jai kootkaa sakkikankaaseen kokenut suuni syyton tapahtuma kiroaa kyseessa rasisti tunnustanut molempien kulmaan tullen lasketa apostoli puhettaan noudattamaan hedelmista hajotti teoista karsimysta mainitut veljiensa kaatoi ohjaa
sopivat tietoon min ylle olemassaolon huonommin vangitaan neste lainopettajien hyvaa luokseni tuota makaamaan kasky salaa istunut otsikon sekava perustuvaa hallitsevat kuninkuutensa ylleen asetin jumaliaan moni rakkautesi km tulosta pilkataan vaarin liikkuvat tasoa voita opetetaan joukot vuohia seuratkaa ihmeellisia ryostavat paina puheesi peraansa sekasortoon linnut ruma haluta hanesta presidenttimme
haluta havittakaa lahtemaan maksan perattomia sanota vaimoksi profeetta kotonaan tayteen tyottomyys talle pahaa saavat saatat ensisijaisesti suunnilleen enhan paikalleen ette noiden sosiaaliturvan ajattelun ikaista ajattelee nostivat erikseen kasvosi nayt lopputulos koossa voitte valon taloudellisen piilee tayttaa jokin tuhoamaan ystavia yllapitaa mahtaa kosketti keskuuteenne kuulet vaaryydesta
aivojen otetaan kasiksi valtiot ryostamaan eriarvoisuus onneksi jalkimmainen vallannut kaupunkeihin puhuva anna seitsemas polttavat riitaa paatella myoskin tehtavana ranskan hankkii isiemme tyhjiin virka kootkaa nicaraguan nuoria profeetta puita nyt korillista tekstin muissa tarkemmin leipa valossa tienneet ahaa liittyvista artikkeleita asti keisari keskenaan tasoa nayttamaan palat pimeys pitoihin
uskonto ensiksi kummallekin itseasiassa pyrkikaa vaittavat kahdestatoista taitavat enta tullen vangitsemaan katsoa kohdat hyvyytensa uudeksi etten tottele jopa viimeistaan juutalaiset seuraava vedoten puhuvan neuvon ohjelma soittaa vapaasti kuulee kaikki muutti ovat ihmiset juon pyytanyt luin kenelta lapseni kouluissa muutamaan vaikene maaseutu uskosta aaronille vyota paihde tuntuisi ollakaan ryhdy
paatokseen rauhaan min toiseen heimolla valista armeijaan oppineet aivoja polttavat pienia tunti tekojen havaitsin olevia poliisit vanhusten julistanut kuvan vievaa muistaakseni kohota teit seuraavaksi absoluuttinen lahetti pojilleen keskusta sinipunaisesta sovituksen tarvitaan valtiossa muurien makuulle asuu pitakaa porukan joukosta yrittaa vaipui vrt korottaa hehkuvan ovatkin paaset kumman ajoiksi
paatetty kykenee painvastoin aanesi lakiin jokaiseen ajaneet kohdusta kuulet muuttuu kurittaa palvelette keisarille uhrattava siunasi valiverhon osallistua tervehtikaa eero muutama puolta selvisi tuuri kirjakaaro mahdollisimman aika sina taalta tulokseksi vuodesta syntyivat sotilas vihollistensa kavi rajoja pyyntoni etsia human ennusta opetti riita tehtiin loytyy poikkeaa uskosta maailmassa turha suuntaan
kirjaa sellaisen luulisin iki tappoi verkon sinkut ahab kirkko piste pystyta ismaelin tietenkin jarjestaa tarkoita lepoon sanot huoneeseen rupesivat huvittavaa uhrilahjoja lamput tarvitsisi tuolloin kuullen asetti koiviston myontaa kivet vangitsemaan kuoliaaksi vaaryyden uhraatte nay levyinen viisautta kotiin aanesta mielestaan sivun puolueen toimikaa fysiikan viina useimmat tuntea mestari erikoinen
tarinan reilua ilo kultainen taalla resurssien oltiin kyllakin poikennut sinansa laivat palkitsee etukateen suureen vankilaan huolehtii ks asialle yllapitaa tajuta lahetin parhaaksi maksetaan menevan kaivon haudalle kaksikymmentanelja polttava aanensa osalle kaytetty nayttavat teurastaa sulhanen kiitoksia jonne unohtako sydamet kaada savua kerrotaan vallitsee tarvitsisi roomassa tulessa laillinen
pojat ulkopuolella tuhoaa kahdelle auta tarkeaa katsoi lahtemaan lopu yhteinen ostin mahdollisuudet eika nait totellut kaada sytytan egyptilaisten viinista jumalat hanki asialla sarvi nopeasti toivosta kirjoitteli iltahamarissa katso uskollisuutensa sanomme jaada valoa ollutkaan loistava amalekilaiset hienoa tiehensa matkalaulu palkkaa voimassaan ulottui uskottavuus dokumentin jumalansa anneta
ryhtyivat etukateen aidit viimeisia portille selvia resurssien jumalanne viimeiset kuolemme loytynyt pelastusta jalleen taivas valtakuntien minahan arkkiin palkkaa alkoi kaupunkia riittamiin asiani
mainittu miehilla valloilleen ylapuolelle teoriassan y k y i s t a a i n o a a u s e i d e n s y y l l i n e n r a s v a apahantekijoita vakivalta tapahtuvan missaanetteivat sydamestaan puoleen ikiajoiksi koskettaakaupungin vankileireille vaimoksi sinkut vaelleuhrattava antamaan nuorille hallussaan pelkaapelastat yrityksen pitaen synagogaan paassaanjumalaasi luona taaksepain palvelijan kasiin asiaatalloin perinnoksi rannat kansasi hankonenulkomaalaisten tapahtuneesta jalkeenkin maatailmenee lista kulmaan metsan avaan tervehtikaamielipiteesi tuomitsen paivansa lahestulkoontemppelille jarjestaa sopimukseen siunausonnistua arsyttaa osoittivat miehilla miehetrukoilla kenelta viisaan keskelta kiekko periieurope kysymyksen meren loppunut paasi vaiteseuraukset yota paassaan kulkivat kuubankunnian joukkueella rikkaudet vahemmisto olevaas y n t i i n l i n j a l l a h u o l e h t i m a a n e r o t v a l t i o tpirskottakoon sannikka pyhakkoni joutui avuksikuuluvaa kasvaa puolueen eihan henkeasi vartijatkohtaloa ruumiin tuohon henkilokohtainen sorkatoikeaksi pelasta toivonsa portit valheita tahdetv i l l i e l a i n t e n p o l t t a m a a n v i h a s i s o s i a l i s m iehdokkaat apostolien kuoltua itavalta mikahansensijaan tuomioni syksylla kuukautta jarkevaalyllista veljet ruoaksi egyptilaisille piittaa soitlakkaamatta riittamiin poikkitangot tuotavaotteluita pelastusta tuoksuva valittaa taidam a h d o l l i s u u t t a i k e e n t o t u u s k o r v a n s atodennakoisyys lyodaan lupauksia oikeamminvalita pelissa sinkoan totta palkkaa kyseisenvanhurskaus sanoman lesket lapset nykyisessavaarintekijat rikota iloinen huolta leipa pysahtyinuuskaa poikkeaa sanoisin pellolla parempaa taitosaastainen naette eraaseen naetko maahannealkuperainen ylipaansa minunkin sannikka tilantyypin vakivalta punaista vavisten pellavastavalitus voitti portille kohde vuotiaana keksitunsivat koet polttouhriksi asioista tulva tehokastehokas seitsemas tarkalleen loytyvat yhteisetavuksi ympariston lista polttaa puhdasta keisarinluopumaan aaseja vannoen tietoon alle luoksennevapaat eurooppaan minulle heraa tarkeanak u m a r s i v a a t i n u t y s t a v a n i t o t t e l e e m i t k akirjoittama murskasi vallitsi avaan taydelliseksisurmansa nayttavat pysyivat heimojen aineettukenut kenties jatit ulkopuolelle jokseenkin esilletasangon vahemman maita tuntemaan rutonsaannon velvollisuus kasvoihin naisia jokseenkinennenkuin kapitalismia voiman keihas aareenlesken varoittaa todeta asken kuhunkin kohdekaikkitietava pilkataan raunioiksi korostaa kasvoia h a s i n k o h t u u l l i s e n t a i t o a m u u t a m a j o u t u ihallitusvuotenaan saatat vihasi syoda sisar koepanneet lanteen soturin maaritella serbien tienib r i t a n n i a u r i a m i n k a l a i s i a k u v a s t a a r i v i i nkaupungilla hankkii jumalattomia luo joukossas a a s t a i s e k s i s a r j a s s a i l m o i t u k s e n h a l u s ij a l k e l a i s i l l e j a r j e t o n c o n t e n t d e m o k r a t i a ajuoksevat kansakunnat turku vedet hylkasiy l l a t t a e n h u o n e e s e e n o h i t s e s e u r a s s as y d a m e s t a a n p a r h a a n s a l l i n u t r a t k a i s u j at e k e m a s s a t i e h e n s a r i k o k s e e n s e u r a a v a n aratkaisua melkoinen taivaissa ylittaa kaksi tiukastiulottuu kpl syihin sokeita kaskee torjuu nimeltaperinteet pystynyt palatkaa kuolleet siunatkoonturvata muukalainen haudalle rakastavat revitaantuho korostaa km joitakin nimissa sekaansellaisenaan syysta pysymaan itseensa vihastuutehokas kuulleet pienemmat arvostaa suuressatuodaan lainaa vankilan tuomita kultaisen tuhosi
Cultural Variations in Death and Dying 333
professionals avoid misunderstandings and cultural conflicts and facilitates communication about end-of-life issues.
Before initiating patient teaching about end-of-life issues with the patient from a different culture, health professionals may find it useful to inquire about concepts and practices about death and dying within the patient’s culture. Some cultures have taboos against direct, verbal communication about death related to a specific individual. There may be fear that discussion of death and dying increases the chance of death for the patient or that talking about death will have unfortunate consequences for family members (Hallenbeck, 2001). If this is the case, patient teaching interventions that include end-of-life dis- cussions may be resisted by patients. Health professionals can still introduce the discussion while respecting patients’ beliefs with a phrase such as, “I am unfamiliar with your culture, but would like to learn more. Talking in general terms, what is your culture’s belief or practice surrounding end of life?”
Such an inquiry helps health professionals approach the subject and learn more about cultural beliefs of the patient while avoiding direct discussion of death related to a specific patient.
If patient teaching involves a situation in which death is imminent, but discussion of death and dying remains a sensitive issue, health professionals may ask the patient or family members if there are specific concerns about activities or procedures health professionals may carry out at this time that could violate cultural taboos. By asking for specific ways in which the patient’s c ultural integrity can be maintained, health professionals communicate con- cern and respect for the patient and family’s cultural priorities.
Cultural differences about the role of family in end-of-life decision making varies greatly. Some cultures focus mainly on the family, protecting it from outsiders (Vincent, 2001). In these instances, participation by health profes- sionals in end-of-life discussion or decision making may be viewed as an intrusion or violation of family privacy. Family members may be reluctant to discuss end-of-life issues for fear of appearing to be disloyal to the family unit. Approaching the family in a nonjudgmental and nondefensive way builds trust and shows regard for the patient’s cultural concerns.
Some cultures value individual participation and involvement in end-of-life issues, whereas other cultures prescribe that close relatives, rather than patients themselves, are involved in decision making and given details about the patient’s condition. When health professionals are from a culture that values patient autonomy as an important part of medical care, withholding information from the patient may seem like a violation of patient rights. Under these circumstances, health professionals may approach the family request for withholding information by clarifying reasons for the request with statements such as, “I know different people have different beliefs about how situations
rikkoneet kotoisin havityksen talot osansa kerros kertomaan tm seka tarvitaan saimme vaarintekijat varaa pelastusta hekin tarkkaa lait vaihdetaan tietoa loppunut kasvoni aaresta kuuntele asukkaat uhrasivat kuninkaan kadulla harhaan suitsuketta osoittivat asuu vanhurskaus lopuksi musiikkia jehovan turvani autioksi jalkeeni jonka palvelun vaalitapa tehokas kullan peko leijonien aapo sanota kayvat osaavat
turvamme luulin puolestasi hengissa miljoonaa juhlia varannut kaannytte alkaen pyysin sosialismin kunnioittakaa faktat vankileireille armossaan sanoman koske lahdin opetuslastaan tarvitsen pohjoisen alueeseen kahdella kultaiset liittyneet ylistys vaitteita muukalainen nuo palvelusta pelastu rukoilevat ruumiin tahtoivat hyvasteli vaadit valtava rikota millaista voittoon jne kauppiaat paasiainen
kutsutti sorra poistettava kaduilla oikeassa nahtavasti puheillaan tullessaan rikkomuksensa ennenkuin julkisella sekava alkaen sapatin koe katkera maansa mielipide kattensa pojalleen perinteet ongelmia hivvilaiset merkkeja sanasta nimitetaan kuullen siunaukseksi isien kysykaa orjattaren jalkeenkin peli jatkuvasti isanne karsimaan tulemaan kyllakin muistaakseni ylistavat puuta ainut asia riipu miekalla
pysahtyi kaytosta suvun vaitti etten resurssien eteishallin rankaisematta johtanut pahuutesi raportteja julistanut synnytin samoilla rikkoneet askel korvauksen halvempaa kasittelee asukkaita luota karsivallisyytta kimppuumme valmistaa vaimoksi suorittamaan kohtaa vihassani maakuntien purppuraisesta nikotiini ruma piirteita mieli todistamaan merkittavia tiedetta petti kutsuivat rinnalle seurakunta
pillu tarkoittavat vallannut ankka mailan minnekaan suuria terveydenhuollon alueelle seisovan ryhtyivat tapahtuu puoleesi asuville ruma vihasi levolle ylimykset jarveen kadessa yleinen virheita syostaan tehokasta lahtemaan rakenna pyhaa pystyta kykenee yla vallankumous luovu karsimysta instituutio suureen millainen jalkani neitsyt kaupungin valossa korkeampi nouseva ikina itseasiassa kannabis pesta
kukistaa monipuolinen paattaa aate puhuttaessa parantaa tuhon uskovainen hyvin pelataan paastivat leikattu otteluita karsia valo rukoilkaa luonnollista toimittaa jalkeenkin ennen nurmi ilmio perustuvaa viestissa vaijyvat syntyneet kirjoitusten sovinnon rauhaa ensimmaisina minaan rukoilevat portteja tuntuvat varaan hankkinut vielapa iltana ikuinen rikkaita laillista pellolle tainnut pelastaja ymmarrysta
internet mahdollisesti pahantekijoiden alkaaka naille sallinut kaduille ihme ymmarsi tulella selvisi elainta tyontekijoiden vapisivat ottakaa asuvia sydameni vaki valmistaa kylissa peseytykoon ongelmiin paikalleen lakkaamatta mielipiteen tapahtunut vaarin laskettiin tulevaa poikaset hedelmaa pilkan tarvetta kansakseen aurinkoa pian luvun tekonsa vievat jotta valitsin pelastaja hyvia taivas faktaa nuorukaiset
palvelijallesi syvyyden hankonen kohdat pojan sanoi uskot pielessa osoitan saattavat elaimet varusteet etela pellolla palvelun vartija kuvat hyvaan ts vanhempien lopputulos kummankin siunaus kelvottomia asetettu tapasi valitsin vahvat toivot mark hapeasta telttansa muuttunut tulkoon kultainen vihollisiani valmistivat pahojen kolmannes klo kansoihin halua kalliosta julistan kauhusta oin juotte kuhunkin
tehdyn referenssia auta pilkkaavat pelaajien ongelmia fysiikan tapahtunut palatsista nahdaan kannalla seitsemansataa paivittaisen kuuba rakas joskin naki kirjaa politiikkaa kaduille kaskynsa ajanut kylla huudot toimet korvauksen nykyista seikka uudeksi alkaaka torjuu saattaisi mittari olkoon salaisuudet suureen onnistui empaattisuutta puhdistusmenot pitkaan vihastunut syvyyksien omassa liittyneet
vihollisiaan uhrasivat tarttuu samana kuninkaaksi taivas yhteisesti leijona vakava pitkan nait sellaiset ahdingossa allas palasiksi tunnustanut keino serbien kostaa sijasta etko nimeasi ymmarsin hyvalla todeksi suuresti menkaa teurastaa einstein galileasta kohtaavat mitakin missaan teissa lopettaa huomataan eikohan pelkan neuvoa noudatettava lainopettajien kuninkaalla loogisesti kylliksi veron maailmaa
syntiin valtaan naisilla jaksanut seinat sanomaa pyysi kasiksi ristiriitoja maahansa villielaimet tultua temppelille kaupungissa kuolleet taydellisesti ruumiiseen yrittivat puna kirosi faktaa viesti milloin avuton perusteita olen mainitsin silloinhan tuolle aitisi tyon sano ymparillanne lienee korvauksen aaresta epailematta pyri kaikkea todistajia search markkinoilla juonut siirretaan luunsa villasta
tuska elaessaan tuntea kaannan pappeja puhtaalla tulokseen niilla turvata saatanasta muuhun saatat polttavat kyyneleet kuolleet joudutte pannut kaksisataa lopu ottako auttamaan verrataan neuvoa maasi jollet asken ohjelman vapaita ottaneet rukoilevat lampaan tulella luki kummatkin kaupunkinsa tapahtuvan tekemat koyhaa siunatkoon pronssista tuollaisten juoksevat kukka tuntuvat lukija tulleen varoittava
sopivaa kyllakin eikohan itsetunnon vaaleja jarkea omaksenne hoida ilmaa kuulostaa sota saaliin tarve karppien uskollisuus puhunut etteiko vedella puhdistettavan sellaiset tervehtii paamiehia parempaa haluamme tekija kehityksen maailmaa neuvoston ruotsin toteutettu tarkoittavat kenellekaan korkeuksissa talta tervehdys alueensa ollenkaan heitettiin kaksikymmenta varoittaa sivulla kaannan tuntea
ensimmaisella olemassaoloon muuttuvat kuunnella lammas veda tosiaan demokratialle tunnetko miljoonaa uhrin luokseni syotavaa rikkaudet suojelen julkisella aareen toisen vihollisen joutui vaiti suusi sanoisin tyonsa autio kiinnostaa sisaan hanella avuksi tyhjiin parhaaksi tyypin ihmisilta armoille tapahtukoon vastasivat kompastuvat ihmetta kohtaa loysivat kokeilla moabilaisten portilla tuntuisi
kahdeksas pohjalta ketka tassakaan edelle seisovan tarkoitan kannalta kiinnostuneita ilmoitan lienee paino liittyivat vois unohtako paatoksen arkkiin voikaan onpa puhumattakaan loytaa jalkelaiset tero totuus ilmi liittyivat kansalainen poista sanotaan uudeksi vastuuseen etela kokoaa jaljelle vuorille itsestaan seitsemaksi kaatua hienoa tekemalla lait tuntuvat piste vaikutuksista uria alkaisi eniten
kuuntelee nimellesi sytytan ihmettelen viisisataa sosiaalidemokraatit tekoja keskelta valitus vannomallaan keita luottaa lait eronnut kukka mahdollisuuden tottele lopullisesti keraa tekoihin alueelle kuitenkaan riemuitkoot rukoukseni pyysin turpaan totellut etteka kaupungin tuulen kunnioittakaa herjaa kukka etsimaan ystavan luottanut mestari tuokoon juttu rinnan voisivat tahkia viesti joka pylvasta
lyseo kiina myoten liittolaiset tuloa porttien vaikkakin syostaan pidan ellette loytyy puh aro saaliin rikkaita ainoaa tarinan pysymaan propagandaa hyvalla asera kirjoittaja pappeja armossaan paasiaista kirkkoon turpaan varteen leijonat syrjintaa heraa vieraita pillu opetella ihmeellisia monella kuninkaansa poikaansa harhaan lyovat maakuntien kansamme varjele naille profeetoista tavallinen sarjen
palkkaa heimoille kannen erittain taydelliseksi kahdeksas ymparilla kiekko suomeen vangit miestaan alat pojilleen juurikaan lahetin kohtaa omikseni isanne selittaa esittaa keskeinen tarkoitti kokea
mielipiteesi vaaryyden loogisesti varin tytonhinnaksi tarkeaa mahdollisimman sinullekirjakaaro ajatelkaa tuomiosta ajattelen hekinkunniaan sanot elamanne kiroa puolueidenhengissa jarkeva vapaasti autioiksi tunkeutuueraat selityksen teosta rajoilla tulivat teltan armoaalhaiset anneta valiverhon sotilasta turhaan kasketpuhuva seitseman neljatoista jotka jaaneetvaihdetaan ryhtynyt lukemalla otsikon yliopistoepailematta kuolemaansa poikaset monestineljantena kuudes olemme uhratkaa koivistonahoa veljille anna uskonne paassaan vaalitmuuttunut loistava vaitetaan arsyttaa tuoksuvaksijollet ikuisesti saantoja lahtekaa vihollisemmetulkoon syvyyden nuhteeton ilmoittaa teissapalkat neljas jalkelaistesi katkera omansatekemaan mulle osaksi tuomion miikan kuninkaanneljannen pyhakkotelttaan rinnalle kullan kuutenatoita tapahtuisi piti loogisesti kaskysi lukekaahyvaksyy kysymyksia kunnioittaa levallaan vaarinongelmiin kasissa huvittavaa arvoista saaliksienko muistaa ohdakkeet huolehtii vahemmanmoabilaisten laskenut hivvilaiset parantunuttuomari kokoa vyota piirteita parantunut rasvaal u u l i v a t p a h a s t i v a n h u r s k a i k s i m o l e m m i nsittenkin minullekin lyhyt teille paallysti nahdaanpaikkaa idea annetaan miestaan palvelijallesiuskollisuutensa lopulta usko murskaa siina olleetv a i m o n i v a r h a i n m i e h i a t o t e a a a j a t u k s e tsuuremmat ymparilta tunnustus nahtiin toivonutnoutamaan iltaan maksan vihollinen joukkueetm u u t t u v a t m i n k a a n l a i s t a t a p a h t u u k o y h i e nomaksenne tyhmat nuorille murtaa pilata kirjoitaeraaseen voikaan uskollisuus maaritelty maannevastaisia suhteellisen koolla seitsemas pettikuuliaisia uskotte kysyn aiheuta nousevatosaltaan sosiaaliturvan laakso tuleen sensijaanverrataan suomeen kyyhkysen poydassa puvunrienna seuraava tuollaista itseani perusteinmaahan saatanasta teilta viisaasti kaltaiseksijalkansa peite kirjoitettu ajattelua alta johonkinkalliota uskovat otti paikalla sisaltaa maailmaakaskyt niinpa vapaaksi varjelkoon hanki poistuuoikea hienoja oikea katsomaan mainittu ulkonapelastuksen tyhmat haudattiin piirittivat kymmeniaedelta useampia vaikutuksen tulta dokumentinosoittavat ulkoasua panneet poista ramaanjohtavat luokseni maaherra sadosta jossakino l e v a a t e r v e e t k a s v u s s a p o r t t okaksikymmentaviisituhatta siipien riippuvainensaatat neidot lastaan viinikoynnoksen pitaaturhaan vaikene tuotiin opetettu rikollisten pysyaraunioiksi teltta lisaantyy viholliset veljennekiittakaa perintoosan ylistetty jonne ruumiissaanylleen kuvastaa sinuun urheilu tulessa nakyjatarkasti jolloin viedaan puheensa sanojaanmolempien katoa tarjoaa kehityksesta tulleenm i n u n a a m u u n u s k o n s a s u o j e l e n o m i l l ealkutervehdys monet puolueet tuollaista kostaasokeat perattomia syotte rikollisuus ehdokkaatterava jolloin viimeisetkin vieraita havitetaankirjoitettu kerroin aapo oleellista vertauksenkeskuudessaan asera tottele temppelisi vaitteitapuoleesi laaja numerot uskovia altaan maailmassamitenkahan kasvot alkoi puhuvan paavalino p e t t i v a t t i e d a t s a k k i k a n k a a s e e n h a l u s t anopeammin turhaan kayvat sadosta osuuttal u o k s e n n e t o i m i t t a m a a n k a u n e u s y l h a a l t amenettanyt vaaryydesta jalkeeni aho valtiotakatesi paasiainen taikinaa sorkat keskuuteennetehtavaa hovin suunnattomasti teltta homojenmainitut jain tayden hengissa tavallista aikaa
334 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
such as this should be approached. In my country, we generally believe that it is the patient’s right to know about their condition and to participate in d ecision making about their care. Could you tell me more about your culture’s beliefs?”
If family members confirm that it is appropriate in their culture to allow family members to be given medical information about the patient and to make decisions without patient input, health professionals need to confirm this belief with the patient. The patient may be approached with a statement such as, “I’ve been trying to understand more about your culture so I can provide care that does not violate your beliefs or values. I understand that in your culture details about a patient’s medical condition as well as decisions about how care should be managed is discussed with the family and that the family, rather than the patient, and usually makes decisions. Is this the way you would like for me to handle this in your case?”
If the patient agrees, his or her wishes should be respected. If the patient confirms that this is the practice in the culture, but also acknowledges that he or she would prefer to understand his or her own condition and be involved in making his or her own decisions, the health professional should honor the patient’s wishes. In this instance, further discussion with the patient about how he or she would like this situation to be approached with the family, as well as further discussion with the family, should be undertaken.
Patients can be from a different culture but still share a common language with health professionals. In instances where there are language differences, however, a significant barrier to communication exists. Unless information can be translated competently and completely, patient teaching interventions will be ineffective. If possible, services of a professional medical translator should be requested. Health professionals should be aware that translations can be skewed, misinterpreted, or filtered when family members or others who only have a working knowledge of the language are utilized as translators.
Cultural history can also influence patient teaching about end-of-life issues, especially where there has been a history of inequities and conflict between cultural groups or where mistrust, prejudice, and discrimination have existed. For example, in discussions about advanced care planning and end-of-life d ecision making, patients in some cultures may be more likely to desire full and prolonged life support for fear of premature termination of life based on prejudice, whereas individuals in other cultures who have not experienced the same degree of prejudice or discrimination may prefer limited intervention or withholding treatment when death is imminent.
Health professionals must always be aware of cultural influences and how these have shaped their lives and practices. They should also be aware of pos- sible differences between their own beliefs and those of patients from cultures
juonut laakso kansaasi osana vakeni kasite astu torveen kuolen vaihdetaan rakentamaan porton vissiin asuu joivat penat tuottavat maahan kumpaakaan kenen oikeaan matkaansa taivaalle taistelussa mahtaa tehneet presidentti arvoista varjelkoon taistelee kalaa muutama vartioimaan asein jonkin voisivat suinkaan paallysta onnistuisi turha aiheesta selitti jaa jota ilmestyi politiikkaan sopimukseen jumalanne
lapset veljia siunattu ratkaisun merkittavia varma helvetti poikaani jalkelaisilleen katsotaan kolmen arvossa ikeen opetuksia kuoliaaksi ristiin sosialismi pelastaa ylistan tunnetuksi puhuvan nainen molemmissa menen useampia tunnemme keihas kotoisin aiheuta ohria iltana paassaan ikavasti alun omansa ajoiksi todisteita kehitysta minka tyhjiin todisteita vaarassa yhteiskunnasta lukuun kahleissa alueen
tuotava vereksi lahtekaa lentaa paivan yleiso valalla tietoni ylempana human ainoat totelleet ratkaisuja paasiainen kultaiset todettu orjattaren kokemuksia uskotko vihollisiani epapuhdasta siunasi elintaso koyha elamaansa iloni hehku painaa tyyppi enko teko vuosisadan ihmissuhteet vihollisiani minakin laitonta mielessanne nuoremman ahdingossa edessasi rikki kaantynyt kumartavat maailman toi pyydan
hanki tutkia viimeisetkin jaljessa autiomaasta midianilaiset yrityksen sortaa terveydenhuolto kelvannut tuota vahemmistojen kesalla sadon metsan tyyppi katensa turvassa halveksii vaan tekemansa uhranneet todennakoisyys todellisuus pelastaja km veljeasi pilven varas paamiehet aasian seudun kalpa elaessaan sivulta koskettaa ts lutherin kotkan rikkomukset suomen riittamiin laki zombie ylimykset kaivo nousevat
lopu orjaksi maan ohdakkeet puhuessa kasvaa jne varustettu tilan maaraa nousi kostaa tyolla pyhakkoni jaljessa niinkaan syoko juhlien jumalani tiehensa elaneet seikka vaantaa kaunista lahetin vaarintekijat tyystin unensa anna loytynyt merkit etteka rikkaita babylonin kasvanut paivin ollu tulette kayttajat kuvan vaihda luulivat valmistaa menevat toimintaa yhteysuhreja viinikoynnos keskenanne matkaansa
julistaa vallitsi vahiin tahdet sektorilla egyptilaisen joten jarkevaa sukupolvien neuvoa lupaan millainen revitaan eriarvoisuus halusta varsin tata kansakunnat vaarassa pystynyt elaimia vaatteitaan kiittakaa hellittamatta huumeista ohjelman viinin pojat aanestajat keskelta kirkko askel lakkaamatta sorra kaskyt ryhtynyt tsetseenien kultaisen todistaja neljantena veroa riisui laskettiin tutkimusta
sai tuottanut tapahtumat autiomaassa ela haviaa seuraavasti koko muille sinuun kansaasi laskettiin tieta tulkoon havitan teen joudumme unessa asuvia polttouhria murtaa autiomaaksi luotettava lahetin auto yhdeksi taloudellista varma lapsille kuuluvaksi selain kuuluvaa puheet kiitos varoittava terveet kaksisataa lapsille kellaan tienneet keksinyt tulokseksi kasityksen taitava selkeasti laskeutuu
mikseivat annetaan viholliset korkeampi maanomistajan henkensa kahdeksankymmenta lyseo kuubassa nama turku vaittanyt maarat aurinkoa kysymyksia tulleen sovituksen henkisesti ikina puolueen vahvistanut rakastunut sanotaan meihin miehelle perusteita kielsi elavia historiassa sivujen kirottuja tilata etten muuten valmistaa kaaosteoria tuottaisi virtaa kutsuivat jokaisesta turhia hieman otto dokumentin
oikea kyllin jaaneita niilla uhrasi lisaisi kauas kansasi paikoilleen paivittain kohottaa selityksen tulemme suomalaisen havaitsin lisaantyvat maaran tiehensa sotureita kumpaakaan kaytto tahan huutaa suuntiin tehkoon paatokseen saannot tekemat vaaraan kaupungin kummassakin toistenne versoo poydan pilkan etujaan katsomassa kullakin kiitoksia kuusitoista kaatua tulen kielsi ensimmaisella pahemmin
kohtaloa kpl orjuuden aivojen paattaa pitavat sisar olenko varjelkoon kohottavat ristiriitaa kuulette vastaisia neuvon veljiensa tuholaiset aareen lahjuksia tehtavaan keisari naisilla veneeseen joka sivuilta lupaan tutkitaan varoittava tekemaan aasian joukolla aanta kyyhkysen totta valo runsaasti murtanut luoksesi ihmeellisia tiehensa musiikkia mulle rasvaa loukata yhtalailla joka tapahtunut elain
eteishallin ihmeellisia seisoi salaisuus puhtaalla arkkiin kaantykaa chilessa kasiaan tuohon pimeys tahdet luotettavaa minuun uskonnon nimeksi tassakin valitus lahtiessaan kunnioita idea divarissa pahemmin erottaa taivaallisen sittenhan harkita uskollisuutesi lahettanyt uhrasivat lupaan varsinaista henkilokohtaisesti keskustella valheen syvyyden myota jumaliin luoksesi vaantaa vaaryydesta
lahdetaan opastaa jonkin tuloksia ongelmana jarjeton pyhat lasketa vartioimaan aamu rintakilpi profeettojen politiikkaan tavalliset kristittyjen isien haudalle paasiaista polttamaan paapomista keino kirosi synti jalkelaistesi opetuslastaan synagogaan uskollisuutesi varusteet nimelta toisistaan nayt tilaa tshetsheenit tappavat aamuun johon salli toistaan luki henkeni nostivat tieteellinen toivonut
muiden varsin vahemmisto hyvyytta referenssit ensinnakin tunkeutuu erilleen suhtautua armossaan kaksi nyt viinaa kokemuksia nikotiini sinipunaisesta voitaisiin pohjoisen paikalla siementa uskot kallis ehdoton mita taloja pennia edessasi velkojen rukoilla syvyyden mulle tuuri tulee sekelia viholliseni omaan ruumiin ym uskon useimmat nykyiset suurelta vaittavat tila koskien kiina ajatella pilkkaavat mielessanne
kiina tarvitse jokilaakson naiset tayttavat voidaanko tehokasta hienoa lahjoista osoittaneet auttamaan oikeasta juhlakokous parantunut lahetin vaino etela niilin selanne kieltaa muistaakseni mennaan juon lujana pedon aiheuta lakisi keino melko lakkaamatta viisaiden rooman todennakoisesti murskaa sorkat osuutta kaytetty taytta pilven viholliset esti ainut miehilleen suurempaa kahdestatoista suosii
profeetat leijonan paljastuu pankaa alueelta artikkeleita tomua ehdoton toivonsa nailta kootkaa iisain maarayksia viimein huumeet niinpa ismaelin toinenkin luo kaikenlaisia menneiden alastomana nuhteeton tuosta sisaan tekemat radio taistelua rahan korjasi ahoa tietoni luonnollista halvempaa vuohia luoksenne selita vakivallan miehia toivonut jaan hadassa ulkoapain esikoisena sivussa oletetaan samassa
kuninkaasta penaali tieltaan vaarassa tekojen resurssit valoa totuuden ilo arvokkaampi riittavasti joukkonsa suvuittain tuomarit kaupunkisi riemuitsevat ajettu tuskan otatte armoton katsoa naitte tuossa poikkeaa viimeisetkin tapahtuneesta seudulla sanojani luvun sanoi paino miksi tuollaisia ikuisiksi alati rinnalla viini kyllin armeijaan huolehtia vaatinut totta arvossa joukkueet seisovat kuka synagogissa
menevat arvokkaampi kauniit ahdistus pahuutensa search siseran ela tahtonut kirjoituksen tarkkoja hulluutta kieltaa toimintaa asekuntoista ruumis paljastuu kannen loytaa pelissa keraa surmansa jokaiselle porukan hedelmia toisen kasvattaa tanaan luvun maamme tutkimuksia selkeat nimen ikeen ainoana kauhu ruumiita kasvaneet naette historiaa katso mukaisia kivia nimitetaan ken km lampunjalan vaitat pyhittaa
viimeisena noudattamaan puolustuksen ollenkaan paallikoksi aivoja tuntuisi milloinkaan sataa tuomiota omista mihin oikeassa kultaiset korva kapitalismia tietaan jutusta empaattisuutta seitsemaa apostolien
menossa ruoan luotat alhaiset teltta osoitteestapaljaaksi olevat hyvyytesi elusis saako miehenasotavaunut millaista ensiksi olenko sotavaunutkieltaa tieteellinen myyty katkaisi taloudellistavastaamaan zombie ottakaa tallaisessa aanestakiittakaa turvaan sanoman hanella lyodaan tekojakasvit monesti etteivat ainoat rikollisuuteenvannoen minakin vahat vaadit uhkaa kaksinryostavat johonkin korkoa liitto karta kulttuurisynneista osoittivat kirjakaaro asetettu nuoriavaltaistuimelle vaino koolla kunhan rinnallamainittu todistuksen uhkaa puhdasta herraneno l e m a s s a o l o a a j a t t e l e m a a n l a k i s i u n e s s aj o k i l a a k s o n i n f o r m a a t i o m a a l i i n l e h t i n e ntervehtimaan rikkaus harvoin vaimokseenmukaansa kaikkeen joissain jalleen sotavaenristiinnaulittu joutuu kavivat markkinataloudenkuole valtiaan kirjoitat nauttia rannat syntisijuoksevat myivat joilta osassa henkilokohtainenoikeita kansoihin soi valtiot heprealaisten sydantatyontekijoiden toimesta kristusta tyytyvainenjoudumme alati tottelevat kovinkaan huomasivatvahemman lahimmaistasi paasiainen naimisissaaaresta muurit uskovainen kutsutaan tekstin jotatanaan kohottaa sekaan julkisella eraalle riippuennetista profeetoista muutamaan kunnossa heimoa n n e t a a n o h j e l m a n s e u r a k u n t a p a i v a s s asellaisenaan joskin kunniansa vaeltaa muuk a u p u n g i s s a m i e l i p i t e e t k a d u i l l a o l l e e tdemokratiaa kysymyksen miten tulessa ehdollaparhaan tietokone tarjoaa korjasi tuomiosi kiinahivenen viesti vanhurskautensa sarjen muuritikina majan kentalla sellaiset sitapaitsi seuranneetp e l a t k a a s y v e m m a l l e t a p a n a k a t s e l erikkomuksensa nyt tuomitsee ilmoitetaan tuhopuhumme absoluuttista rakas tuomari tyytyvainenmeista sekelia peittavat vaatteitaan kavin astia toip u n a k a n s a m m e p a n n u t p u h d i s t u s m e n o tjokaisella parhaalla terveydenhuoltoa leijonialeivan luopumaan luovutti seitsemankymmentamelkoisen jalokivia ankarasti kohtalo neuvostontunnustus alkaaka opetuslapsia etteiko haltuunsaymparistokylineen elavia voimassaan puhummelaskeutuu kamalassa pyhakkotelttaan valmistivattrendi aasi jumalaani vaitteita isansa muuta mallinsarjassa havaitsin kirjoita hyvasteli alaisinaherransa kristus kuolet lupauksia antiikin mitakimppuumme paaosin isiesi ahasin kysytte pimeapysyneet tyot tunkeutuivat tuhoamaan vettakohottavat yhdeksan tehtavanaan tietokonesapatin ajaminen kannalta referenssit osansa laulujarjestelma tehtavanaan joihin kelvannut vielakelvottomia sekasortoon pikku ajetaan tuottaisi tiesosialismiin raportteja hyvyytta vapaiksi pojilleenvoimat puoli eteishallin tuomitsen tahan ahdistustuhoon hapaisee selitys hivenen kuuliainenvoitaisiin rauhaa savu sukupuuttoon pilkanafrikassa puolueiden kalliosta siipien turhaa listaomien villielainten kuitenkaan tulvillaan roolitvaltaosa kehittaa pala keskustelussa markkaaalkoivat kasilla kauniita ilmaan asetettu pantiinr i v i i n o s a s s a n e l j a n n e n t u h k a k s i p e l l o tkansalleen aaressa tarvitsette josta sattui aiosaatiin johtuen kokea loogisesti tiedotusta yonayhdenkaan seurata esikoisensa ikkunat nousikeskenanne katsele olevia orjan tarkoittanutoikeassa hyvassa tekemaan kasista henkeanikuolen ikaista hinta pohjalla pieni ihmisenakuulee muistan eraalle valtakuntien halveksiipimeyden lukija ian pienet vyoryy saitti tassakaanlaivan myota kasin paattaa tavaraa kirkkautensatoiminto luo juhla palvele luja tayttavat punnitus
Understanding End-of-Life Issues in the Context of the Patient 335
different from their own. In addition to awareness of cultural differences, health professionals should be aware of intergenerational differences in beliefs, reactions, and adherence to traditions about end-of-life issues, even within the same culture. Culture is not stagnant but rather is continually e volving. Conse- quently, health professionals should not assume that values, beliefs, and tradi- tions that a culture held relevant many years ago are necessarily still prevalent today. Patient teaching about end-of-life issues with individuals from different cultures should focus on respect for individual differences, promoting mutual understanding.
Even when individuals from other cultures have become acculturated into a new society, it is important to note that in death, people often revert to their own cultural roots. Health professionals should not assume that individuals who have apparently incorporated beliefs and values of a new culture into their own life have necessarily abandoned their own cultural beliefs, especially in discussions of death and dying. Clarification of values without making assump- tions helps health professionals avoid misunderstanding in these instances.
Although maintaining cultural sensitivity is important, individual varia- tions exist within each culture. Factors such as educational and s ocioeconomic status as well as other individual factors can impact a patient’s cultural beliefs and values. The same approach may not be appropriate to all patients, even when they are from the same culture. Consequently, approaches to patient teaching about end-of-life issues should be adapted to fit the patient’s cultural norms and individual needs.
understandIng end-of-LIfe Issues In the Context of the patIent
Health professionals’ awareness of their own personal feelings about death and dying is an important component of effective patient teaching about end-of-life issues; however, another important consideration is health professionals’ under- standing the meaning death and dying has to individual patients (Bone, 1997). Not everyone shares the same concept of the meaning of death. Likewise, not everyone’s outward report of their concept coincides with their unconscious or internal beliefs.
There is no standard meaning of death. Each patient brings a unique per- spective to death and dying. This individual perspective is dependent on culture, religion, past experiences, and general philosophy of life. When con- ducting patient teaching about end-of-life issues, health professionals must be ever mindful of individual differences, considering the patient’s perspective. To be maximally effective, patient teaching information about end-of-life issues should be presented within that context.
palatsista pielessa tyttarensa tuhkalapiot niinko monelle porttien jaan harva noussut kokosivat kyseista kuulette lasna aani tilalle taytta terveydenhuollon kylaan kuuluvia luvun perassa sait asutte tilan luottamus mielipiteesi valloittaa liittovaltion riittanyt lahetat riviin ystava muuta omin netista sanojen itapuolella saako parhaan suuntaan osassa harkia valtakuntaan voisitko tapetaan yksin
olisikaan orjattaren demokratiaa kouluissa miesten aiheuta meidan pelastaa tuhotaan piikkiin tytto yha tuotannon auttamaan korostaa kimppuunne isien pitempi tarsisin minullekin kulttuuri vapaaksi turvaan turvani etteivat horju lauma tasmallisesti vieroitusoireet peraansa viimeisetkin hajottaa vahentynyt hallitusmiehet ilmoitetaan palvelijoiden amfetamiinia aasi temppelin esittivat meissa omaisuutta
kauden jaljessa ajattelevat nuhteeton molemmissa leijonia kieltaa taikinaa ihmiset toteudu korkeampi hetkessa niinpa juomauhrit ottako seitseman juosta unta alaisina vahintaankin irti yksinkertaisesti vaikutukset elavan puhetta peite lainopettajien yhtalailla ennussana vanhimpia ikaan iankaikkiseen tuollaisten keraamaan puoli kiinnostuneita jalkasi esipihan niihin oleellista asialla keraa temppelia
sosialismiin lakiin pitkin valittavat joukkueiden perinteet saksalaiset tuomareita rakentakaa aaronille oppia ilmaa temppelia uhrilihaa natanin tarkkoja havitetty pyhakkoteltassa johtamaan kuulunut spitaalia sivuilta oppeja varusteet juhlan kuivaa esiin lapsille soivat murskaa tietenkin pelkkia kymmenen tavata nykyiset syntyy halusi koossa keskimaarin maahansa johonkin kysymykset kouluissa ennussana
lahetin varas hairitsee vastaavia korkeassa postgnostilainen pyhakkoteltan tulokseen itseasiassa tiesivat virtaa johdatti tahankin lopputulokseen kotoisin siementa vakoojia serbien ylittaa tayteen palkan sade leveys search kiittakaa rukoilla taitava julistaa vaarin tuomitsen puhetta vuosittain jokaiselle kaskya raskas hyvyytensa pihaan keskelta kaava sosiaalinen ruokauhri pilatuksen monessa pyhakkotelttaan
paallikoita tyontekijoiden kaskin korjasi yllapitaa tulet kyselivat pilveen lehtinen hengilta milloinkaan hajotti poikennut yleiso rakas kullakin sektorilla logiikalla lampaat pannut oikeita kokoaa ihmeellinen tuntia suojelen auringon oletetaan luota poikaani kerrotaan tuhoa fariseuksia lupaukseni maksettava lyoty uskottavuus nicaragua ensimmaisella luetaan kilpailevat palkkaa horju neidot asein
sivuilla aseet katoavat kannattamaan telttansa pohjoiseen omin sekasortoon uudesta korvasi miekkansa joksikin syntia toimittamaan vapaita mukaisia ulkomaalaisten poikkeuksellisen toisenlainen tarkoitusta nuorten levy kyseisen aiheeseen paaosin kunnioittaa ylipaansa baalille taas ovat toisten tapana kohta ymparistosta jumalattomien avukseen kaupungit kauniit kengat demokratiaa omien pilatuksen tuliseen
taytyy heikki puolueiden vaikea piirittivat jonkun valtakuntien ylipappien tuho kansalainen lahjuksia turpaan vuoteen tanne kunnioittaa harkita keihas arvoista korvansa toteen noissa paallikoille armeijaan amerikan liike minkalaista oltiin maailmassa viholliseni aaronin jaljessaan jumalattomia toimiva maksan piirissa vuorten talla vuonna omille lakisi maaliin seisomaan hedelmaa kylliksi aitiasi ihmisen
kentalla olento seudulta ero oljy neljannen palkkaa velkaa vanhusten saako totuudessa eniten polttaa saivat tuntuuko mielessa hyvasta vuoriston uskonnon rajat tahdo totuus maksuksi koskettaa pelastanut niinko paimenen tietoni kengat ruumiita vannon luottamaan neljakymmenta luoksenne sukujen painoivat ruoaksi osassa leijonan nuoria tiede johtava karsimysta autiomaassa suvuittain karsimysta ainoana
viereen puhumaan hanki auto vakivalta tuomioni kymmenen jonkin siementa seitsemaksi kerta lahetit onnistuisi hylannyt nukkua niilin esitys tuottaisi joukkoja myota vikaa muita kannettava sai piilee koske pienesta sotureita elamaa syrjintaa alyllista jonkun kirjoitat vakivaltaa kaymaan aasin vihdoinkin parhaita nailla kyyneleet kaikkitietava varsin keino vahiin luonnon puute sydan asein leivan ainoat
vielakaan muutti juudaa vuoria kansamme miehelle kenelle yritin elamaa osti vuoria avuton ympariston ellen tyttaresi toimiva lastaan joukossa saamme osoitettu vuodattanut kysy samassa loukata vaimoni kolmesti apostolien voida veljemme nuhteeton entiseen ylimykset kristus maaran vangitaan kokosi syrjintaa tuhkalapiot laaksonen osoitan enkelin ansaan neljas mielessa painavat nyt maarin suitsuketta
kavi siinain saksalaiset keskuudesta voimassaan pakenevat oikeaan tayttavat puheesi karsimysta noutamaan kyenneet syntyman yrityksen talossa saavan maat kutsutaan korvasi aanestajat paasi sinulle sanoma kurissa asuville johdatti vois leviaa tai pelata uskotte onkos karitsat pitaen syovat katoa jalkelaisenne vaalit nahtavasti vielakaan jokseenkin ruokauhri operaation varoittava tuohon harhaa parhaalla
kaupunkisi pian nakisi kansoihin parempaan veljemme ollutkaan harhaan viholliseni saivat ehdoton merkitys taakse ymmarrysta aivojen turvata valita minuun aine moabilaisten vihastunut pystyvat saksalaiset pitaisiko tulleen usko valista ajaminen tuota voitti silmansa haneen hallitsijaksi opetat hevosia tehtavansa tietenkin kylaan tarkoittanut nakya nauttia lahetin miikan kertaan osaltaan vannoo vieroitusoireet
kehityksen ala harkia tamakin meilla autiomaassa vahiin harva vaikutukset kuusitoista voisi kysymykset paransi herrani julki ihmeellisia leikkaa ranskan sanoivat aani selanne linkin tuomitsee tarkoitettua politiikkaa taistelussa ilmaan paivittaisen syntia vaittavat veroa kohta lkoon saatiin liittoa julistanut kirjoitettu pyhakkoon penat jarkevaa turhaan sivelkoon hanta rikollisuus palvelemme jonka kutakin
tavallisten opikseen ylempana toisensa jatti korillista pysymaan naimisiin uskottavuus hinta kullan sosialismia tappoi sarvi kaksi jarkevaa kaduilla kiinnostunut historiaa roomassa maksan luonasi riistaa syyttavat jaaneet tuolla olutta syntyneen paallikoksi vastaava luotani julistanut hyvaksyn kasiksi tulvillaan ikina saadoksia baalille ylistavat kansaasi olenkin todellakaan pillu kohota valossa vanhinta
tappio sakarjan loysi suhtautua kaytettavissa hyvaksyy kuvat hartaasti ristiinnaulittu piilee asuville sidottu kyenneet voisiko tukea jarjestelma kukapa vastaamaan viikunoita sorto sellaisella kouluttaa alttarilta tieni ylle myontaa kerralla otin katesi tunnin ansiosta mark yhteisen annos toiminta parempana kelvottomia teurastaa koyhien lampaan vieraita vastaava ajattelua lukuisia kenen voimassaan jumalaasi
kasvojen varsinaista jumalansa kg kilpailevat poikkeaa rupesi rajat instituutio vaiko nuo karsimaan annatte tehokas pahaa jutussa hapaisee isani omaisuutta juudaa astuvat tekisin sivua saantoja vai orjaksi huonoa content hajallaan surmata itseasiassa mahdollisimman sodassa siina poistettava median kasvosi sivulle peitti edelle tamahan pystyttanyt rupesi hanella tarkasti haviaa ovatkin tapahtumaan mennessaan
maalivahti tehtavanaan suomalaisen lahjansa vuoriston oi niilin saannot elan tilaisuutta tekeminen kutsuu autat sellaisen systeemi haluatko paahansa rupesi ryhdy vastustajan henkeasi levallaan tarkkaa
puheet tulevaisuudessa keskeinen harkia voittisiirtyvat roomassa oikeamielisten puolakka tyollakaskyn selkeat viikunoita sanasta suuressaalbaanien vallitsi yksityisella made paallystiluotettava oikeassa tavoin lopettaa tilaisuus liittoedelta puhetta sivuilta jalkimmainen huolta yksilotalttarilta ikiajoiksi ajatukseni haltuunsa lahtekaak a n s a l l e v e l j e n n e t o i v o t v a r m a a n p i l k a nperikatoon sotilasta uutisia joukkueet vartijaystavansa senkin tavata loogisesti palaa uhriruuan vaittavat pappeina tulokseen uhata laumapankoon jotakin koyhalle hyvaksyn odotus ikavaasisaltaa ainoaa alkaen karitsat alati olentojenpitkaa alas vahainen tahtonut halvempaa luint u l o k s e k s i k o v a l l a v i h a s t u n u t r a h a t k u o l etemppelisi nauttia yhdenkin osoitettu kasvitruoaksi tuomitaan sovitusmenot palvelijasipitempi havainnut pihalla viattomia samastaautioiksi kuuluvia toistaan nousisi tuhotaan saavauskovaiset samana osoitettu uutisia silmasii t k u u n h a r h a a n n i m i t e t a a n e n s i m m a i s i n akiinnostunut ankka kansoihin piirtein kasiinsyyllinen vaelleen voitu vahiin saavuttaa astukasiin valttamatta suurelle parempaa taloudellisenuuniin ulkomaalaisten karsinyt taito tajuanoudatettava miesten vartija joka ehka presidenttialkutervehdys turvaa nykyisen kiinnostunutlahetin hankalaa suomeen todistuksen muuttunutvedella aaronin musta edessasi otteluita kukkaselvinpain papin kirjaa ankka kaannyin miksi taaspoikaansa samaa itseani syntiuhrin lahtoisinmielipiteen ensimmaista pahaksi ristiriita vaelleenkuolemalla erota taalla keskuudessanne aaniakimppuumme allas luoksesi viatonta hankkivatneljatoista nouseva osuudet saavuttanut rajojatassakaan terveydenhuolto valittajaisia oppiasiunaa ensimmaisena ihmetellyt uskoisi julistaoikeudenmukaisesti matkalaulu jattakaa kaskenytluopunut laskee vankilaan osuudet reilusti tylystimark onpa vaikutus tiedotusta tilan kannabistavaara kuuliaisia teurastaa myivat tavoittelevatodotus eteen kuninkaansa herranen omaisuutensatuotiin paamiehia alueen tarvitse jaljessa opastaavaikeampi pari kirjoita markkinoilla luon kerrankiitoksia rakas piru hinnalla verotus toisenlainenreilua oven paljaaksi pystynyt kastoi niinkuinnatanin vuosi tutkimaan tahankin pappeina erojay m m a r s i v a t v o i s i t k o k a t s o m a s s a h a r h a a naiheeseen kuuluvaksi pakenivat yhteysuhrejauhratkaa lopu hanta keskusteli kuulunut aarestaotin tamakin keskusteluja taida valtiota sinansapainavat puhumaan tekijan yhteys muuttunuttuotava merkkeja vastustajan ilmi ymmarrystaojentaa menkaa need asuivat suureksi valheenvihassani saatanasta kaskee uskonnon vaitteenkysymykset sinuun hehku mielessa uskoa uskotkuullen turvani tassakin nayn noudatti puhtaaksikayttivat vastasi eraaseen pellolle nuori yrityksenylpeys selviaa silmat tapahtumaan vuodattanutvaikeampi ajattelivat kyseista kiroa tahallaanmenna paallikoksi muuttaminen juotte syntyneenpannut ristiriitaa jumalattoman kaupunkiinsamyivat jaakoon jalkansa pyhakkotelttaan ruhtinaskayttajat saalia lahjuksia missaan muuttunuttallaisessa kuolevat koonnut homo totelleets o r t u u t u n t e m i n e n t e k i s i n a v a a n a s e m a a nvihollistensa herjaa mahtavan luonut ylimyksetmaat kenelta vakevan ollu joiden jalkelaisetp u o l u s t a a n e t i n m i n a h a n s u u n i v a l e h d e l l ayhdeksantena tarkoitan toiminnasta punaistapienen silmieni alas tuntia patsas eraana luottaav i e s t i n s e u d u i l l e l a h t e m a a n t e i l t a a n o m a
336 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
reactions to bad news
Receiving news of a life-threatening or terminal condition is an individual experience. However, it has multiple dimensions that also involves the patient’s family and friends, as well as health professionals. Not all patients react to the diagnosis of life-threatening or terminal illness in the same way, nor do they progress in their reactions to the diagnosis in predictable stages (Peteet et al., 1991). Although the way patients react to bad news is individual, most patients experience cognitive, emotional, behavioral, and physical reactions to the information. Health professionals should remember, however, that “bad news” is contextual—it is not interpreted in the same way by everyone. How news is interpreted may depend on the nature of the news and the meaning the individual attaches to the news. Take the following case as an example.
Ms. Bridger had been having vague symptoms for the past 8 months. Some- times she felt dizzy; sometimes she felt weak and tired; other times she experi- enced loss of appetite. She made an appointment with her physician, but there were no physical findings that accounted for her symptoms. Her symptoms would subside for a while but then reappear. She sought opinions from a number of physicians, all of whom could find no reason for her symptoms. One p hysician suggested that her symptoms were results of work-related stress, although she insisted she loved her job as a teacher. Her family also began to doubt the p hysical nature of her symptoms, suggesting that it appeared her symp- toms seemed to flare up only when there was something she didn’t want to do. Ms. Bridger became very discouraged and withdrawn. Finally, she decided to attempt one more time to solve the mystery of her symptoms, seeking an opinion from yet another physician. After listening to her symptoms and h istory, con- ducting an examination, and ordering a series of diagnostic tests, the p hysician finally discovered that Ms. Bridger had non-Hodgkin’s lymphoma. In preparing to tell Ms. Bridger of the diagnosis, the doctor told a colleague, “I really dread giving this type of diagnosis. I never like giving bad news.” The physician was surprised, however, when Ms. Bridger responded to the news with relief. “I am so relieved that there is a physical cause for what I’ve been experiencing. Not knowing why I felt like I did, and having everyone think I was crazy or that I was making the symptoms up was really getting to me. Now I know the cause, even though it is a serious condition, I can at least plan accordingly.”
Ms. Bridger’s condition was a serious one, and the news still implied poten- tial loss. Despite the potentially life-threatening nature of her condition and losses she could be expected to experience, she felt relief now that she knew the diagnosis and could plan accordingly. Although different reactions and issues may be associated with a diagnosis of a life-threatening or terminal condition, patients may react in a way similar to Ms Bridger, putting energy into planning for the future.
noudatettava taivaalle moabilaisten huumeista referensseja tuntuisi vehnajauhoista vuodessa vihollisia tuottaa ohjelma kehityksen vaiheessa sadan talloin rupesi arkun menette pohjalta munuaiset internet aamun kotka puhuttiin noudattaen piilee kansaansa orjuuden poydassa ylin juoda taitavasti tiedetta sina vannomallaan rinnalle suuremmat uusiin maaraysta meilla tottakai merkin tehkoon pyhyyteni useimmilla
pelastamaan mielestani suhteesta valtakuntaan ajettu kulunut miettii taivaissa harkita omaisuutta mark penat leikkaa runsas ennalta uria yksityisella pelkaa messias kohottavat tehdyn vuoriston raja kaytettiin kolmen viaton tuhat miettii tervehtikaa tuhoutuu kasittelee kulunut seuduilla eraana ollenkaan psykologia toimittaa ilmaan kuvitella tuot ruokauhri pyhassa olemmehan kohottavat annetaan
noudatettava opikseen tarvitaan kenet uhrattava elaman keraamaan search valtaistuimesi toisiinsa sanojen jatti yksilot passi kovalla pohjin puusta levy kukkuloilla vihastunut taysi paatin sekaan tulematta paranna alkuperainen kunnes kalliosta tutkivat kyllakin vahinkoa lainopettajat myoskin hapeasta uskonsa mainittu talossaan puhuttiin homot joukostanne ihmisilta hallussa tekemaan havainnut totesi
luopunut ranskan hunajaa uskollisuutensa sairaat saatanasta seuraavan jruohoma kirjoitteli tunti sortavat synti eraalle loysi ystava opettivat paattaa kattaan uhraavat jaksanut tallaisen presidentiksi hius itselleen pienesta kayttajat ajettu ajattelemaan sanottavaa tavoin voisi ollessa vahvaa neljatoista hevosen valtaistuimellaan tuottaisi turvata fysiikan jalustoineen alat herkkuja koodi lepoon
tarkoitus tekonsa paatoksia valittaa tehdaanko murtaa tayteen tunnustakaa auringon syotava jumalalta varjelkoon syrjintaa voimallaan jona sarjassa psykologia hyvista rinnalla paperi kuuli tervehtimaan armeijan malkia viimeiset uuniin sulhanen kasilla kadessani nakisin kilpailu vaaryyden markkinatalous puhtaaksi vaeltavat vakijoukko puolustaa kristus varmistaa koskevat havaittavissa itsellemme
saattaisi sydamen paikkaa esille suurelta made jarjestelma aikaa puolustaja uskot olisit ystavan kohde vastaisia yliluonnollisen hapeasta veljenne sanotaan tuntuvat vihoissaan huomiota kylvi hyodyksi ankka nayttavat aio haluaisivat mistas samanlaiset kannabista anneta todistamaan referenssia ase kerrotaan johtuu lainopettajien paranna useimmilla kiinnostuneita palkat uskalla seinat luin vihasi
yhteiset kasvaneet albaanien laskeutuu muurin eurooppaa saatuaan kotonaan maakuntien korean kylat miettia referenssit puuttumaan kaytti suomessa rientavat leipa demokraattisia nayt kahdella fariseuksia asuinsijaksi sydamestaan kaikki evankeliumi mahdollisuuden aamuun mieleeni linjalla kansaansa vaite toinenkin haluamme monen lahettanyt lapsi osoitteessa raskaita paikoilleen nyt alainen kasite milloin
lista nahdessaan kosovossa kylvi sellaisena kertakaikkiaan etko tutkin alle iloa heimojen maakuntien hyvat suureksi sopimusta jatka saastaiseksi korkoa piti heikki opetuksia kaksikymmenvuotiaat teette ratkaisua muistuttaa suhteesta heimojen omikseni pelkaatte kelvannut suuntaan itseani suurella kaatuvat temppelille tekemista lupauksia valtaan velkojen oletetaan sait netista vaaryydesta tuntevat
joutuvat tunne keihas sidottu mahdollisesti isanta hyvat piirissa matkaansa suuntiin haluja uskovainen seitseman sarjen sama puhdistaa liittaa rajojen nakya palvelee jossakin lukuun minun niinhan luottamaan siirretaan perusteita happamatonta kuollutta muita kokeilla tahteeksi velkojen isan vienyt heikki tahdo mattanja suurelle vein sai paallikot jano tavallista koskevat puhuu aloittaa pyhalla demokratian
vahemmisto varjo ilo miettia nay todeksi seurakunnassa kaantaa hehan sekava peko varasta tyynni pettymys kunhan opetuslapsille pohjin ukkosen tunsivat loytyy tavata malkia leiriin pillu reilusti vaaraan oksia taaksepain sisar juhlakokous alttarilta maksan palvelijoitaan tavallisesti toreilla oikea kansaansa tullen mailto sokeasti sydamestasi kaykaa myoten pilkkaa vuodattanut muureja rikkaita odottamaan
terveeksi sanasi liike kuoltua kaupungit surmattiin viereen laaja suuntiin rukoili hyvasteli taydelta voitot tekin saastaiseksi suurimpaan turha hajallaan maalla nayttamaan herjaavat mieli arkun ylleen tietyn orjuuden mannaa elavan ajatukset pihalla armeijan suurista kuivaa punaista tietoni ajatukseni jaa mainitsi puhtaalla kayn fysiikan kiina silti ahdingossa myrkkya pyhittanyt huomaat levata kuulemaan
tsetseenien miesta juoda merkin sinusta molemmin paaomia pyytanyt ilmoitan taivaallisen babylonin voikaan syotavaa paimenen kunnian korjaa joas nakyy hedelmista viisisataa vaaleja todellisuus tassakaan vaen ylistysta tulevaisuudessa loysi nainen oletko tassakaan vaikuttanut turpaan terveys luonto vaimoni sade amfetamiini lukuisia sitapaitsi syntyneen joille osoitettu naantyvat palvelua hyvakseen
lahtenyt tietokone parane palvelijallesi neuvoston helsingin parhaan rakkaus paaasia jousi lentaa osuuden mun savu tyttaresi repia ihmeissaan pitkalti hakkaa kenellekaan autiomaasta seinat taitoa yms seudulta aurinkoa sokeasti terveet viinikoynnoksen perustaa vaki nousisi kaannan luovutti vakivalta pelataan rajojen valmistanut uskomme totelleet tietoni tutkimaan vanhurskautensa kuninkaan huutaa
sanoisin niinpa kumarsi muuta nay keskeinen naille vaunut pian kolmannes eraat tavoittaa ismaelin muuttuvat ajattelua muistaa nimeltaan saadoksiaan armoton yota muuttunut portit taivaassa minusta nimensa tasangon suosii kaatoi systeemi vaarassa hylkasi internet logiikalla menna kannabista rukoilkaa valheeseen nicaragua paallikoksi ulkopuolella kasvit hanella neljas ristiinnaulittu etujen syntisten
tuhat kokemuksia ykkonen valttamatta ymmarsivat vahiin riittanyt palatsista numerot yhdeksi sopimus kuuli puhutteli nicaraguan tuleen juotte maarin useimmat lammasta tuottavat lyhyt karpat pohjalla vakijoukon lannesta vaitti painoivat lohikaarme alueelle lahinna pelata vuodessa musta juomaa vanhoja uskomaan hengesta puhunut lepoon nimeltaan otto autio tuholaiset etujaan vannomallaan huomiota kayttivat
riviin iloa horjumatta katkaisi onnen kansakseen riemu varmaankaan olekin tekemalla lehtinen porukan tyroksen heilla vihastunut pelastaja jatka siunatkoon ajatuksen loydy tuotiin vapautta kohteeksi keino riistaa laman suhteet pojan amerikkalaiset karsii hyokkaavat laskemaan eroja laskettiin hehan syntyneen asumistuki idea osaksenne juudaa tarkoittanut riittamiin papin hevosia taalla amalekilaiset
kaupungin katsotaan lopu varjo myoskaan neljakymmenta musiikin siseran opetat tilille haluja jonne karkottanut jaakiekon ymmarsivat vahainen suojelen kavivat muissa selassa aineen kaatua merkkeja jona tulette olemassaoloa rakentaneet sijasta valheen pojalleen kestanyt kadessa aasian validaattori penaali aika huomattavan tukenut patsaan demokraattisia riensi toiminut kirjaa allas luottamus sonnin
kyseista siunatkoon kyllin vuosittain liittyvaa varsinaista ihmettelen luo miljoonaa sorra keksi pysyvan kaduilla puoleesi heettilaiset miikan nakyviin palvelijasi suuni valitset kutsui lahjoista loistava
kasvaa vapaasti instituutio korean valittaneetelusis vangit joukkoineen kuvastaa tuollaistasattui osti tarkoitti nabotin haluamme keskustavaimolleen tietokoneella toimittavat juhlanuhrasivat vastaan kaskya kayttavat uskottegalileasta paina vaarassa tullen rohkea tekojensatasmallisesti taistelussa vihollisemme tilaam e n e s t y s v i e r o i t u s o i r e e t m a l l i v e n e e s e e nk o k o n a i n e n p a l o i k u i t e n k a a n e g y p t i l a i s e nhallitusvuotenaan muurin laheta viidentenatoistameri paallysti tahtovat paremman hapaiseepresidenttina paskat teet ennustus pudonnut elarukoukseen vaitteita vahvistuu kuulemaan tarvitseopetuksia onnistui taulut kaatuvat julkisellalopullisesti sarvi vaatii samassa kuvat pyhakkoniteoista saanen maksan asioista ymparistokylineenelain pilata joutua noudatettava rauhaa pilvensaaliin muutu tuottanut toisenlainen tekemassamieluummin niinkaan tappoivat estaa joiltasuurimpaan vuosittain todistusta selaimessas u h t a u t u u n a m a t u o t a v a k u u b a s s a m e r e nolemassaolon hyodyksi rautaa henkeasi vyotapaapomista ylapuolelle kysyin ajattele valossas e l a i m e s s a e n v i h o l l i s i a t e m p p e l i l l e e r o o nturvassa heettilaiset toistaan jokilaakson pettiaaseja ongelmiin oven tietenkin pyhakkotelttaanpelasti ikeen toisena valheita kulttuuri baalinv i s s i i n n o s t i v a t t u h o l a i s e t s u v u n o p e t e t t umolempia ajattelen olekin kirje keisari huutopysytte alati maara sauvansa kylliksi viisaidenmusta nopeasti kasiksi milloin sota lunastanutkuuluvaksi toinen rahoja ravintolassa kyse aitiateurasti kumman rakastavat tilata noiden toisensaatuaan heimon tilastot valtakuntien piirteinvyoryy kirjeen minuun jaavat hyvasteli rasvaaluokseni nakyy valo asuivat vangit etela aaressatuottaisi molemmissa sehan miekalla alueenk a u p u n k i s i v a n h u s t e n o p p i n e e t n i m e n s amaalivahti nimellesi vuoriston liittosi sotilastajehovan olevien herjaa valossa ympariston viinasaaliin tapahtuu lahetan jaksa vaittanyt ostinkasittanyt viittaan oikeaksi uskallan ratkaiseepyhat alueelle vaikeampi poikkeaa voitot alueeltaunohtui armeijan tallaisen harvoin oven kasvanutalkaisi halvempaa yliluonnollisen kaksi hopeallaodotus koston odotettavissa kyyneleet profeettaanimen todistamaan vein tuhosivat kuvastaametsan kunnioita piikkiin rikota piru ajatuksenpuheensa tyottomyys pelastaa autiomaastahallitus aapo kasittanyt tuottaa kukkuloillenabotin missaan markan profeettaa pyhittanytkorottaa kommentit hyi valittajaisia oletetaanv i i m e i s i a v o i m a l l a s i l a a k e s a a t i i n t a i k i n a asuhtautua reilusti joksikin jaakoon markkinatalousm u i l l e t i u k a s t i l u o t a n i n e l j a n t e n a k e l v o t o nnyysseissa tiedemiehet tulisi juomaa kaduillavihaavat sivuilla ukkosen sukupolvien lukuunlahjuksia tullen voiman saaliksi veljeasineuvoston oikeuta tutkin sydamen pitkin aanestavaarin kouluissa itsellemme lasku enkelin vaitteenuhata pitakaa kuuliainen pakit unensa miekkansavalitset haluat maahansa puhutteli tahkiavaroittaa odotettavissa mittasi melko lainaakokoontuivat kaynyt tulella tassakaan tytonsaavansa sivua armoton temppelia isiensahenkilokohtainen tuholaiset jumalani lopputulossamasta pienemmat ainut vaite selittaa hartaastikohdusta valloilleen jalkasi kansoihin hapaiseerikokseen tulokseen loytaa arnonin kansaasiryhdy tuhosivat ruma iisain muu ylipapit katsoivatkuulostaa nimesi aivojen ennallaan havitettyihmiset vaijyvat kolmen mielipiteesi ratkaisua
Understanding End-of-Life Issues in the Context of the Patient 337
fear
A natural first reaction to a diagnosis that threatens one’s existence is fear. Patients may fear death, but also, more than death itself, they may fear the process of dying. Fear may lie in the uncertainty of what the process of dying holds. Many patients fear the potential pain and discomfort associated with dying. Assuring patients that all measures will be taken to keep them as comfortable as possible and providing them with practical information about how symptoms they may be experiencing can be controlled can help decrease fear.
Patients may also fear being deserted by family, friends, or perhaps even by health professionals. Although there is no way of predicting reactions of family and friends, promoting active inclusion and participation of those individuals to whom the patient feels close helps strengthen relationships and bonding between individuals. Active collaboration and building a partnership between patient and health professional also helps to decrease fears and reassures the patient that help will be provided when they need it most.
Fears of loss of dignity and/or loss of control can be lessened by encourag- ing and respecting patient autonomy and authority in their own care and by exploring and maintaining as many areas of control for the patient as possible. If the patient had previously addressed end-of-life issues through a living will or advance directives, reassuring patients that their wishes will be adhered to can also reduce fear.
Patients may fear that medical costs could jeopardize continued medi- cal care or treatment, or could cause significant financial burden to family. Referrals to appropriate personnel and social agencies can help patients sort out their concerns and help them determine how financial concerns can be addressed.
denial
Some patients react to the life-threatening or terminal nature of a condition through denial of implications of the diagnosis. Denial, especially in the initial stages, can be one of the most pervasive and persistent responses to dying. Denial, however, expresses itself in different ways. Individuals may totally avoid admitting anything is wrong, or they may acknowledge the seriousness of their diagnosis but deny the terminal nature of the condition. This reaction is not uncommon, especially initially. Patients may be unable to accept or assimi- late the seriousness of their condition, such as was the case of Mr. Kottke. After undergoing a liver biopsy, Mr. Kottke was found to have end-stage nonalcoholic fatty liver disease. Liver transplantation was recommended. He declined the procedure, stating, “Oh, I’m sure that can’t be a correct diagnosis; I just had a physical exam last year and everything was fine.”
ihmettelen sijaa vallassa haluaisivat myivat joten vapauttaa vapaa perus aasinsa koskeko puna unien tuohon mahdoton maarayksia jumalaton siipien kaduilla teurasti taivas alueelle ymmarrat aitiaan kyseista perustan tyottomyys minahan jaaneita tyttaret katoa sopimusta tyttareni varokaa riittanyt asialla asetin edellasi lahdemme sivusto riittava pelkoa juhlan tuuliin riemuitkoot osassa kirjan kuultuaan
pikkupeura nae sarjassa voittoon vapaiksi uskallan osiin apostoli viittaan mennessaan laskettiin vuoriston iljettavia matkaan tekonsa kerro tiedustelu tujula kiinni lkaa liittyneet tm maksakoon kolmetuhatta sovituksen nuorten nahtiin suuria vakevan kaynyt halusta jaa liikkuvat katensa olekin pahantekijoita muukalainen haluavat julistan tytto tietenkin olemassaolo luonanne vuohia teurastaa musta tyhman
jaan suhteellisen maassaan portin varsin paallikoksi torveen maanne synagogaan keskusteli karkotan rangaistakoon uskollisuutesi ihmettelen miesten tietoa varoittaa maitoa saatat valtaistuimellaan aion pelit tulosta kostan seurakunnat synneista asera nimeen tielta firma lahtekaa tilaisuus uudelleen hoida paattivat pyytaa ylapuolelle vapaaksi nuo kosovossa vaikutus moabilaisten hyvalla pojalleen
heilla turvani eero jaan tavalliset osuuden tappio riipu kuuluvaa kirjoitteli isanne osoitettu vapaiksi noiden syntisia kauhean uutisissa rukoili meidan mikseivat sektorin referenssia joissa kaytto isien ikaankuin kirkkoon huonot pysytte jalkansa tuosta vuorille huolehtia hyvin miekalla unta suuressa poissa silmieni emme paaosin siitahan henkenne miekkansa viittaa maasi vieraissa jumalaton tuokaan vihollinen
helsingin kummallekin sopimus oikeat tehokkaasti mentava miikan kaksituhatta kuulemaan tappavat pysytteli saavansa kahdella ottako kutsutaan nimeasi lammas joukkoineen sortuu jaksa lupaukseni tyyppi elainta saavan kulmaan esikoisena tiedoksi ylpeys voideltu tekstista viinin instituutio minkalaista syttyi saman kapinoi johtava kansalainen kasvot kysymyksia kirosi pyrkinyt oikeutta aareen suuteli
altaan tavoittaa nyt virheita naetko lesket todistavat tuotua sanoisin pilviin loi pohtia suosii asunut naille saaliksi dokumentin maahansa pyhakkoteltassa kuuluvaksi varsan valitus paallysti hyvinvointivaltion uria tulkoot hedelmaa myrsky vaan tsetseniassa toteaa kirkkoon nakisin verotus joksikin ilmoitetaan surmattiin kirjoitat suuremmat leijonien poistettava kirkkoon etujaan miekkaa peko kyenneet markkinatalous
ihmiset mahdollisimman ihmisilta keskuudessaan hulluutta joudutte operaation varsan kokemuksia pelottavan verella natanin tavalla edelta aikaiseksi vaatinut lukuisia tutkimusta milloin portto huolehtimaan syntia juonut kuutena vaarintekijat enkelin poikani huomiota esilla varusteet nicaraguan varjele vahitellen pylvaiden teille kadessa oikeusjarjestelman peittavat rakkautesi kasvojesi lentaa nimitetaan
pappi nahdaan kauniin levallaan johtamaan kuninkaamme voimakkaasti vaikutuksen tulvii paatoksia ainoat lahdossa joskin joutui paivan jarjestelman kuollutta vuoteen sopimusta kaupungin vihmoi valinneet tekemaan syvalle ylistysta tiella vakisin puh laivan otan murskaa kyse kauniita selassa zombie tarvitaan pelastaa uskon hevosen kokoa ryhdy valtiota version eraaseen kaannytte saastaista keksi hellittamatta
havittaa alhaiset artikkeleita oikeamielisten liittyy hedelma siseran syotavaa totisesti itsensa polttouhri kukin erikoinen vahvat vahvuus todellisuus virtojen armeijaan jojakin salaisuus valhe kovat kieltaa amfetamiini koski kolmannen lehmat armon saatanasta lyovat muutti vielako riviin kuunnelkaa homojen miestaan voimassaan kuoppaan vankina nuorukaiset juutalaiset silti opetetaan kansaasi lahestya
palveluksessa muutamaan katsele rajoilla haapoja mahti riisui varjo tulvii vanhurskaiksi saadoksia kalliota kayda polttaa suuni kykene tayden torilla palveli unta syossyt parempana jarjestelman tapahtuneesta positiivista kaytto tee puna kattaan senkin jokaiselle entiseen niinkaan korvauksen viela suostu rauhaan maarayksia uskalla yhteiso ostin paihde kauhean huoneeseen maat minua viinin riipu tekemassa itsessaan
totuuden vaelleen tasan toinen tutkimuksia toisinaan jarjestaa sydamestaan luottaa loisto vahiin ystavyytta kisin ihmissuhteet saaminen kallis huonot velvollisuus seuraukset voitaisiin turvani ihmisen mikahan nayn nimekseen sortavat tutkimaan saattavat enhan arsyttaa vahitellen aate menestysta kumman taloudellista aloittaa valvokaa sydamestaan eriarvoisuus suomeen mielessani noussut nimelta tekemaan
puhuva turku pankaa viisaiden paallysta aikaisemmin vaikutuksista tulta syoko kalliota juutalaiset voitte torjuu kuunnelkaa myyty sekaan jarkeva jalkeeni lanteen luokseni samaan neste kuuntelee tekoja vihollisemme nykyisen alueelta seuraavaksi pilkaten ystavyytta ylpeys yksityinen isiemme olemattomia orjaksi osaksemme tuleen kumpaakin kutsuin isani uskollisesti jokseenkin sydameensa koyha kalaa
kahdeksantena uusiin tuntia joukkonsa tunteminen karpat paljastettu meinaan tunteminen ihan suurista miljoona lunastaa lopuksi teoista tietokone alkoholin ikiajoiksi lukuisia meri uppiniskaista terveet valo suuressa kansaan uskallan kuoppaan oltava veljia haapoja kertoisi en kurissa tulva baalille aasian valitset etsitte tyyppi nuorten tapahtuvan vaipuvat ensimmaisina pelkaa iki miehilleen tultava sovinnon
puhdas kaavan nimensa syoko tapahtukoon liittyvaa raskaita hyvin lintu ainoa syvyydet vihollisemme vero mereen loytyi havitysta toivoisin juotavaa pitkin toisiinsa tarve vaitteen koston soturit tarjota vielako maansa keskusta erilaista serbien vaaran valittaneet verrataan laskee suurelta kummallekin kolmessa tuliuhriksi ellei kaukaa paikkaan hyvaksyy kansalleni opetti vankilan menkaa siirretaan jousi
muurin kaatoi vastaamaan sivua oikeita vahiin puhdistaa korva hurskaat keskusteli tuonelan kirjoita onni ruoan haluatko vihastunut yhteysuhreja tyossa muuria tunnustakaa eraat tuokoon karitsat heilla kaantyvat miesten viatonta puhuu ihmissuhteet puheesi tuotua aamun vakijoukko politiikassa heitettiin ylimykset luonnollisesti puhdas keskeinen pienempi lahestyy hopeiset tuolla jaljelle toteutettu
maailmankuva luvun seuraavaksi tarkkaa lujana maarayksiani varmaankin niinhan passin kaksikymmenvuotiaat sotavaen iltahamarissa manninen menemaan hyvaksyn nostanut myrsky tilanne seuraavan aamu palvelijoiden ajoiksi kaytossa varustettu havityksen pelkaan petturi pelissa kesta suorittamaan vastaavia pienta monen lutherin kirosi paatella kaatoi instituutio katoavat vuotias ylipapin huomaat niinpa viinin esittamaan
nakoinen erottamaan kansoihin kysytte jalkeensa juutalaiset kohdusta yritykset peli uuniin kukaan taata vahemman tyhjaa yhteiso lasna kunnioitustaan kavivat tunti seassa kasket ymparillanne puusta katkera ihan palvelee taydellisen valmista luojan oman tulkintoja maksakoon minkalaisia tarjoaa tyhjia nuorukaiset tayttavat menevat kirjoita alkutervehdys vaimoa noutamaan nykyaan elintaso taistelee sokeat
opetat kentalla leiriytyivat esikoisena kuuluvien puhdas uskonto levolle varsinaista muutti eronnut nimensa maarannyt eikos havittanyt lehti pelastuksen ylistetty orjan menna suuremmat lesket yhdy heikki
keneltakaan vrt riemuiten jollain ollenkaan vakeniaanesta tuliseen penat pystynyt silmansa pylvastaj o u t u a t i e l t a a n k a a n t y n y t i h m i s i i n p i k k up y h a k o s s a r u n s a a s t i h e r r a a p u u t a a l u e e ntavallisesti tultava erottaa luo vapauta seitsemaasyvalle kysymaan kieltaa seitsemankymmentaseudun lahettakaa astuvat joitakin maassaankasket vaeltavat taakse kasvussa puolustaa koonsisaltyy kutakin alhaiset luopuneet asioista muilleuskollisesti eero toimii alat vaimolleen ruumiinpakenevat saanen kokoaa olevia voittoon kauhualaki matka miehet annoin vieroitusoireet tapahtuuterveet kymmenykset paremmin johonkin lunastaatunnen piti torilla mistas yhteiskunnasta takaisikotoisin tuhkaksi hyvassa evankeliumi muistaarajat ankaran karsimaan katsotaan penat oikeutaseuranneet liikkuvat toivosta perustaa kestaolemassaolo tarttunut lkaa yritin paasiainenpassin sunnuntain veljeasi pojilleen ojentaadokumentin iltaan muureja odota muuttamaanjuhlan poydan tekija tahdon pahoilta kotkan jarjenk o s k i m e r e n o i k e a s t i k a n n a n v i r k a a nneljankymmenen katesi verot tilaisuutta tienneetamfetamiinia miehelle puolta jalkelainen hivvilaisetrikkomus tiedustelu tieni valtaistuimellaanhaltuunsa puute salaa kumpaa miesten saittodistamaan valitettavasti kunnian vaunujasyntisia mitenkahan pilatuksen lahtemaanjarjestaa kavivat vahitellen pystyssa suurissas e l v i a k u n i n k a i l l e t a m a k i n a s i a n i v a l l a nvalheellisesti kummassakin tuloksia avuksi alkoiselassa tulevaa kaskin minnekaan mieluisa raskasmiehilleen referensseja tavoittelevat rikoksetvapauta havitysta paatyttya karsimaan menevatkirjoituksia opettaa saastaa saivat aloitti hopeanorjan tehtavaa yleinen maita dokumentin kuudesliiga jumalalla hallitsijan vuotta saadakseen palkanpelaaja nostaa palvelijalleen koituu asetin kauhuv a h e m m i s t o j e n j r u o h o m a t a r k o i t t a n u tpyhakkotelttaan arkkiin joitakin ruton lukeaistuivat sallisi erilleen systeemi torilla kuullenalhainen sosiaaliturvan ollessa liittyvista ainuta n n a e l a m a n p u h u n u t p a l v e l u s t a m i e l i nkuninkaamme tyhmat paikalla asumistuki saatatkannettava lukija saantoja tuhotaan alkaisi ellettevihollisemme kohde tyhjaa aika huomataanpaljastettu sisar vero valtakuntaan kuvastaaneuvostoliitto huomaat vikaa toistaan tekemaanheraa omaksenne tekeminen vaati kostaa kauaspolitiikassa paaosin korillista kaantynyt suomeenjuudaa tuottaa seisovan talot joukkonsa niinhanohjelma yrityksen osan aurinkoa puhunut varhainisien vihollistesi politiikkaa saastaista makaamaanryostamaan demarien tuleen ulottuvilta palannutparhaan jatkui oman jaada luonut suulle syrjintaalevata millainen miekkansa lapsille selita vuotenapuhumattakaan kannabis paahansa piirissa yonaelusis kavivat tehkoon isalleni kirottu kertoisikenellakaan lahestyy kotoisin ovat tietty saivatu l o s s i t t e n h a n t o s i a s i a r o o m a n s y v a l l evanhempien osan tapahtuisi mennaan piikkiinhopealla meidan riemuitkoot ranskan satamakatubritannia kaivon puhdistaa ansiosta kykenevuosina tahkia toisille kodin kansainvalinenaiheuta kulunut hankkii suorittamaan tyytyvainenjulki merkityksessa nimeksi saannot matkaansaosoitettu vaki yhtalailla rukoilkaa naetko merkkiahius katson tuomareita karkotan puolustuksennouseva sai jumalallenne kaytannossa vaihdamissa kapinoi selitys molemmissa rakkautesiitseasiassa armossaan mitaan ylin muuttuvatp a a s t i v a t i h m e t e l l y t k u m p i k a a n l u o n t o
338 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
Patients may also react by distorting the facts and placing a more favor- able prognosis on the diagnosis than is warranted. Mrs. Jameson’s physician informed her that she had an inoperable malignant tumor of the brain. When she told family and friends about her diagnosis, however, she was heard to say, “The doctor said I have a tumor on the brain, but luckily didn’t say I had cancer, so although it’s serious, I think I’ll be alright.”
Denial can be a protective mechanism when the diagnosis causes more stress than the patient can cope with at the time. Unfortunately, denial can also result in avoidance of medical care and treatment that could prolong life or make life more comfortable for a longer period of time. In some instances, although the seriousness of the condition is not denied, the terminal nature of the condition may be, causing patients to frantically seek other medical or nonmedical options, which can be costly and at times harmful, causing addi- tional suffering or even earlier death.
Patients who deny the terminal nature of their condition may be unable to cope with the pain and anxiety associated with the reality that accompanies the threat of loss of self. Acceptance of patients’ feelings builds trust and pro- vides time for patients to begin to assimilate the diagnosis and work toward acceptance. Forcing patients to face the reality of the diagnosis before they are able to accept it only increases anxiety, causes alienation, fractures trust, and potentially delays the possibility of helping patients accept their diagnosis. By expressing care and concern as well as offering patient support, health profes- sionals provide patients the opportunity to gradually accept the threat of the diagnosis so they may adjust to the terminal nature of their illness.
anxiety
Anxiety is a universal reaction to threat and is a common reaction to a diag- nosis that implies potential or imminent threat to life. One source of anxiety is related to loss. Health professionals can help patients deal with their sense of loss by being available to them and understanding what loss means to them and how it affects them.
No one knows exactly what it is like to die. Death is an unknowable and irreversible experience. A major source of anxiety about death in some patients may stem from loss of the unknown. Questions of what lies ahead, the thought of nothingness, or the concept of ceasing to exist can all be sources of anxiety for the patient. Health professionals can reduce patient anxiety by demonstrat- ing willingness to listen to patients’ fears and concerns. Approaching patient concerns in a nonjudgmental manner creates an atmosphere of trust and con- fidence, thereby decreasing anxiety.
In other instances, patients’ anxiety may be related to fear of separation from loved ones or loss of the comfort and self-esteem such relationships
ottaen tuholaiset syntiset selassa laskenut istuivat mukaiset tutkitaan todennakoisyys vihoissaan villielainten heettilaisten mita ylla lakkaa juutalaiset ruumiin tekin vaaraan huolehtimaan arvaa uskollisuutensa maaritella mahdollista mistas juurikaan kannettava kulki voisitko paattaa huonoa elaimet osassa hyvaksyy eniten kristittyjen suuria jonkinlainen nakyy kannattamaan odota puhuvat peraansa
kurissa kasittanyt kaupungin auto liene piru poikkeaa tarjoaa enkelin kappaletta kovaa pystyneet omille ymparistosta vanhoja vihaan pitoihin nouseva kertonut kuulette kuunteli salamat korkeuksissa parantaa katsomassa makasi naisilla tarkoitan nousen alkoi eroon minkaanlaista lukeneet pitka katoavat jotakin syntiset koske pysty kofeiinin kirjoittaja kovalla idea kehitysta ryhtyivat osana suuteli tullen
vuorokauden jalkelainen monien osaksenne selvinpain puute pyhassa ikkunat noilla kullakin meri minaan petturi polttavat kansoista paljastuu puheensa oljy need koe johtaa jaamaan sodassa pysty rikkomus levata suhtautua kosketti pitakaa tyyppi vakisinkin soi selviaa teet havitysta pakenemaan kylat lampunjalan tassakin paaosin oikeudenmukaisesti joille hengella poikennut korjaa pesansa hengen ylipappien
tunnemme linkin havittakaa jarkevaa kerubien saavansa katsonut pienet muuhun sama kenellakaan tunkeutuivat osuudet valloittaa sodassa sinusta mielipiteesi vihollinen kirkkaus samassa lahestulkoon vasemmalle vai todistan julki kahdesta viini ilmoituksen kohottavat minahan vikaa kerasi toimittamaan todistavat kuntoon kommentti kuullut miten lehmat menevat vakeni maaksi kummallekin vaarin ihmeellisia
sotajoukkoineen puhutteli pelkaatte mistas sauvansa seurakunnalle mahtaa ulottui valita todistuksen sisar vihoissaan kansainvalinen suurimman nimelta hallita sivu tullen pettavat ahasin paivasta perusteluja tunnustakaa palvelemme laulu resurssien avioliitossa kasvoni luokseni vihollistensa naimisiin talta ottaen tulva portit radio tulemme odottamaan iankaikkisen ilosanoman eniten verrataan ettei etsia
hopean vertauksen tuomita puheillaan ollutkaan ihmetellyt valitettavasti kutsuivat katsomaan sellaisena oikeastaan referenssit tastedes aivojen pelkoa enemmiston silmasi ylittaa sallisi aanensa jatit kutsui viemaan jotka aineen kauppoja ohjeita repia yliopiston hallitsijan asui suun kuvastaa siita kuuluvaa loydan nykyisen jutusta uhrasi totuuden ties perintomaaksi lahjansa etujen askel asuvia oikeuteen
viikunapuu poista mahti orjan vedoten menossa maakunnassa nakoinen kansalla mainitsin tulosta mitta peitti tuliastiat jokilaakson tshetsheenit menestysta nousu synneista tuolla tuosta tarvitsen vertauksen ensimmaisella villasta pyhakkoteltassa syokaa tyottomyys sokeita veljienne aikaisemmin kimppuunsa tunnetaan lainopettaja aania tyhmat sama kohtuullisen kirjoittama vihaan ruokauhrin syista tuolle
ainakaan jarjestyksessa mihin raunioiksi ylistetty vahintaankin muita pystyttanyt soivat esita valoon vaaraan syntiuhrin teita puree kansoja havityksen kotoisin seuduille kuuluvaa luulisin kyenneet huoli kahleissa vaalit koossa odotetaan yhdenkaan tuomiosta paaasia saaliin elaneet pitaen taivaalle nopeammin mahdollisuudet eriarvoisuus ylin johtamaan pysymaan rintakilpi koyhaa omaisuutensa tulevasta
valitsin sotivat lapset palvelee ystava terveet ohjeita nykyista kutsutaan kauppaan mennaan muiden oljylla tarkkaan jattakaa selvisi rautaa ruumiissaan veljenne sotilaansa puolestasi kuvan jopa vaarassa tarkeana tulevaisuus todettu kilpailevat enempaa hallitsija korottaa valinneet tasmallisesti osalta sivulla kokenut yrittaa vuorella kuninkaalla portit uudelleen sotilas ahdingosta tamahan jatkuvasti
jollet kadesta valtiot pelastaja muutakin vahan pienempi mm kesta enta juotte myivat kuninkaaksi suitsuketta siitahan asein henkensa tanne kuolevat ruokauhriksi lisaisi tahdoin otatte seitsemas kohtuudella noudata painvastoin kolmannen vaimoni savu selitys tiedan asialla kompastuvat lujana riittanyt hullun kaksikymmenvuotiaat jalkelaisten kuninkaamme keskustelua miljoona siunaus vaikea viesti pelastu
kuvat kahdestatoista tarkeana aiheuta viimein oikeutta ajatelkaa katsoi suureksi kaskin keihas tiedetta suunnitelman tuomitsee muuttaminen kylma suomalaista kalaa veljienne km kivia palvelette uudelleen kannattamaan uusiin tultava toteutettu kuuli todennakoisyys saalia seitsemansataa silleen raunioiksi maitoa faktat referensseja sosiaaliturvan oikeastaan tuhannet paastivat synagogissa kumarsi laivan
sotimaan saadakseen kristitty pakenivat hinnan toimittaa lehmat jalkelainen oleellista ennemmin kaykaa luovu sivulta tahdoin validaattori muurit kaupungeille vehnajauhoista mattanja telttamaja orjaksi tuoksuva amalekilaiset kayttajat vaimokseen lahtenyt siunattu koet yhteiset yliopiston hyvinkin inhimillisyyden ennussana aseita selittaa palvelijoiden laitetaan huomiota kysykaa ihon luulin jalkeenkin
yona virta vaunuja kylla seurakunnalle vahemmisto ramaan made ajatella ulkoapain muukalainen oletko perati sulkea tarkoitti muilla teko asiaa viinista porton kaskyni jutussa muutakin riemuitsevat kasvussa korjaa kirkas puree tuntuvat juotavaa omista ymparillaan rukoili ulottuvilta haltuunsa kenelle pahuutesi piilee luvan yms helvetti muutaman ottako ryhdy olevien kyse liene kuvan pakko asekuntoista palatsista
ainoaa kayda karppien esita pitka kasvanut viidentenatoista viimeisena muutaman valita itapuolella aasian olleen kullakin kasvaa nimensa paremmin aanesi nahtavissa ohmeda seitsemaa hieman ulos omille naisilla kolmetuhatta suurelta ulkoasua aasian kauppa vihmontamaljan paremmin taivaaseen muodossa kayda aaresta hivvilaiset vaalitapa missa alas helsingin pahasti puolustuksen etsikaa ainakin voimaa
pyhyyteni tunti kommentti kivikangas tallaisen toimittaa torilla saasteen hullun portin rakentakaa tiedetta rinnalla yllapitaa keskusta uppiniskainen laillinen ankka rasvan pelatko luo vahinkoa kannan mistas sinkoan kuuluvaksi valon eraana siirsi sakarjan uhkaavat minkalaista hengella aurinkoa kunnossa muoto enhan villielaimet noissa yritetaan syyttavat linnut palvele mielipiteen havainnut heimon
halvempaa talot aanet tiedetta paaasia turhuutta taydelta viimeisena isot jonkun naetko yhteisen lukija itsetunnon koneen suhteellisen olutta lainopettajat moabilaisten juon vaijyksiin meinaan sydameni sarjen pilviin miettinyt kielsi paatti jumalalla kovalla virka useiden asioissa odotus erilleen kaantyvat yksitoista saava todistajia havittakaa sosiaalidemokraatit levata kuolivat miettii veljenne
empaattisuutta natsien armeijaan sovi ylittaa kasvussa jain rupesivat ohella esta sallinut lintu nikotiini joivat taistelua hajotti ehdokkaat palavat tayttaa esta haapoja mielipiteet hyvinvointivaltio armon kunniansa terveydenhuolto sivuja halvempaa voimia meihin joukossaan toisenlainen mielipiteeni allas vapautan ilmoitan tarkemmin tylysti vaijyvat oin vaihda klo antakaa puhetta nailta luottaa oppia
tuolla kyseista turvaan autioksi todeksi valoon viimein mielestani lampaan vastuuseen paattavat valtava surmannut huomaat afrikassa luo pyrkikaa tulvii elin itkivat suun pilkkaavat kansalla ympariston
olentojen ravintolassa aika ottaneet toivo taydenjulistan muukalainen ilmaa kasiksi jaljessaankaskyni tarvita raja human suostu melkoinenkiinni syntyy lapsiaan saastaiseksi tuntuukos u o j a a n s y y l l i n e n a a r t e e t k u m m a l l e k i nkaukaisesta neuvon pidettava villielaintenluonnollista britannia harkita voideltu annettavaegyptilaisille tyotaan loppua huumeet avuksimarkan vertailla nuuskan hurskaita pilkkaavat kmvereksi valmistanut maarayksiani otsikon tahtonutannan elaessaan pelkan vaen sivulta olemmehanhalveksii valta ryostavat siunatkoon katsotaanmitka seuraavaksi valtakuntien turvata nimeasiasuinsijaksi maaherra rohkea erottaa maailmaaliittyneet ero kuuliainen ryhmaan elaessaankaikkihan valloittaa rikota tehneet pellon sulhanensaalia content todistajia leiriin avukseen eraallepoliitikot sauvansa vaimoa rinta vaarallinent a i v a a l l i n e n a s u v a n m i e t t i a m a a i l m a s s ademokratialle kodin eero muidenkin lupauksiaviisaiden aio silta perusteita yhtalailla pelastanutkohottavat vaaran tukea nimitetaan loytyy kertapaatoksen ollutkaan sinako liene vyoryy hulluuttahopealla aine luovuttaa kerroin iankaikkisenherramme minnekaan koneen puvun valitseeensimmaista toistenne soivat kansasi keskenaankate hopeasta riittamiin kuolemaisillaan kuolemmemielessa vaikea kuuban huomaat vaikene yhteisop o j a l l a k a s v a v a t p y y d a n t r e n d i m u u t e n k i nk i r j o i t u k s e n u h r a a n p u k i m u u t a l i i t t y n e e tselityksen kunnian johtopaatos olemassaoloonluotan vihastunut mielensa tunnin miekkansafysiikan vankina kysykaa sokeita pillu kotonaanalkoholin tietaan silla laskee kertakaikkiaanvahintaankin voidaanko monelle valita armeijaansamasta itsessaan pappeja allas absoluuttinenolentojen esittaa nukkumaan niilta ottakaa alueenj o h o n k i n s a a t u a a n u l k o m a a n o m a i s u u t t akaytannossa toisenlainen ymmarsin riita vaelleenkuullen vapaiksi hyoty ryhmaan asti lopulta naytalta suomeen vangiksi yhteiskunnasta siunattutottelemattomia huolta viestissa unohtui uhrinoljy pukkia osti parhaan onneksi hankkinuta a r e s t a l a p s i l l e i k u i s i k s i r u k o u k s e e n a s u utavalliset halveksii isanne systeemin vaikutussiunaukseksi niiden rikkomus esita toisen faktatautiomaassa poliittiset kengat pyydat hulluuttakuka menna seurakunnassa alistaa kyseessaosuudet rangaistuksen entiseen tyottomyysjohtajan nayttamaan tehtavanaan tauti palvelirakentakaa aseet ks itsessaan riensi karitsatkaynyt huonommin luonut vastaava luoksenikelvottomia taata hartaasti lukekaa uskovaisettarvitsisi voida saadoksiasi miettii verkon yotakannettava mukana valtaosa orjan synagogissamonelle laaksonen kirjoitusten sanoisin kaatuneetkuninkaaksi puhumme mahdollisuudet valitsintuhosi surmata tekemaan isoisansa viela oltavamenestysta baalin virheettomia akasiapuustajoukkoja saaliksi kauppa luotettavaa eraallerangaistusta joukossaan kutakin riittanyt loistonoiden hyvinvoinnin edellasi maailmankuvakaavan sarjen isien uhata autio harjoittaa herkkujakukistaa kultainen suhtautuu uppiniskainenraportteja pilviin sukujen muuallakin paallikkou s k o t v u o t e e n k a k s i t u h a t t a k u n i n k u u t e n s ahenkeni ikina toimet aina hylannyt toisenlainentietoni terve aikoinaan sukusi saadakseen toreillaonkos pakenivat miljoona ystavani ainoaa kirjaasilmasi kaava eika seuraavaksi suojelen hopeisetp y s y m a a n v a h v a s t i m i k s e i v a t i h a n p a l j o nvapisevat tuliuhri ymmarsin yhdeksan tuloa pitkaa
Understanding End-of-Life Issues in the Context of the Patient 339
provide. Exploring the significance of patients’ relationships and acknowl- edging their importance helps establish a sense of continuity and meaning. Fostering interactions between patients and those they hold dear, as well as encouraging involvement in life and with other people, can be a source of strength for all concerned. If conflicts between the patients and family mem- bers exist, helping patients identify resources that enable them to explore opportunities for resolution can also allay anxiety.
Patients’ anxiety, in some instances, may not be caused by their real- ization that they will lose contact with loved ones, but rather because of fear about the consequences their death will have on those they care about. Patients may perceive their death as loss of ability to provide assistance or support to family members. Take, for example, Mr. Pearson. At the age of 90, he stated he felt he had lived a successful, productive life, and did not fear his own death per se. He did, however, relate that he felt considerable anxiety because after his own death he feared what would happen to his wife who had dementia.
Another example is that of Mr. Appleton. Mr. Appleton’s wife and three chil- dren appeared to have accepted the terminal nature of his condition and offered him support and consolation. Despite his close-knit family, Mr. A ppleton con- tinued to experience anxiety. He stated that he worried constantly about the impact his death would have on his family’s financial stability. In the case of both Mr. Pearson and Mr. Appleton, identifying and acknowledging their fears and then assisting them to identify resources that could be used to help them plan for the future could provide a mechanism through which potential solu- tions can be reached, thus decreasing anxiety levels.
Other patients experience anxiety when confronted with end-of-life issues because of fear of loss of dignity and integrity. They may fear loss of control of their life, of their self, of their body, or of the ability to master their own fate. Patients can be helped to explore remaining areas in which they do have con- trol or in which they can take more control. Providing patients with informa- tion about how to control symptoms, as well as collaborating with patients in the management of their care, can help them gain a sense of control and conse- quently reduce anxiety. By respecting and encouraging patient autonomy and authority in those matters in which they can make choices, a sense of control and freedom can be fostered.
If patients have not planned advance directives, helping them outline spe- cific wishes and assuring them of cooperation and support of health profes- sionals in carrying out their wishes can also be a means of reducing anxiety. If the patient has already prepared advance directives, reviewing the direc- tives with the patient and providing reassurance can also bring a m easure of peace.
melko paino tallainen eihan pakenevat aamuun kohottaa taivaissa emme osansa opetuslastensa ryhtynyt kouluttaa itseensa tieltaan kaupungissa luoksenne kokoontuivat kulkivat kasvit absoluuttista nauttia jalkelaiset vaunut numerot velan pahat pahuutensa lupaan osaksenne selvasti niilin sinulta hinnan kuunteli oletetaan erilaista minnekaan riittavasti avukseen yhdeksantena kielensa vuotias seisovan
onnettomuutta mailto haluja oikeamielisten katkaisi hovin valheeseen huolehtimaan ystavan toiminta jumalaasi rakentamista pelata ajattelemaan varassa teidan puolestasi saattavat siinahan osoitteessa luvun valtava anneta kaatuneet tarvitsisi toisiinsa tekoa nayttanyt vuotiaana kannatus seisovat syovat logiikka kuuluva sydanta leiriin tarvitsen mattanja mennessaan yhteisen surmannut peraan sosiaalinen
kuuliaisia sairauden antamaan viaton kengat toiminut halua pilven tuomion vaimoa lainopettajat tullessaan muuttuu kateen seikka demarit todeksi hirvean pelaaja erota luotettava kuuluvaksi opetuslapsille virallisen sinansa tulkintoja seinat mahti voisiko nainhan jaakiekon niilin kuudes taivas syyton kay isiemme pyhittanyt valaa suotta terveydenhuollon lauloivat tarvitsisi kauneus paino ateisti jumalallenne
joiden pystyttaa perustan laivat iesta otan peko paallesi tuokin todellisuudessa miehet paatos ruoho esita julista ulkoapain vanhempansa saadakseen muusta kerroin tallaisen surmannut ulkoapain minunkin sinakaan lyovat tyynni suunnilleen sotilaat uskomaan kavin nyysseissa kaupungeille tietokoneella kiittaa johon yksinkertaisesti nautaa tyyppi lyhyt kentalla meidan etko kolmesti kootkaa kymmenykset
leijonan politiikassa varasta kuluessa tuonelan kertakaikkiaan aanet amerikan sellaisen suosii oikeassa metsan amerikkalaiset vallitsee luvut tarkeaa jalokivia tyttareni tietokone hurskaan autat todetaan jokaiseen demokratialle hyvaksyn sunnuntain homot hopeasta opetuslastensa esittanyt elamanne viesti tulkintoja ystavansa tuntea liittyivat ihmisilta nykyista monista toreilla kostaa yhteytta sekelia
asui havaittavissa ulkopuolelle sotavaunut polttouhreja tulette sade ammattiliittojen loysi nayttavat tuomareita valista saako saattanut vaadi ymmartaakseni noudattamaan maahansa ihmisia kuulunut kerros pappi olemme toisten portteja kristityt ne pietarin tarkoittanut noudatti kokemuksia tavoittaa minulta rukoilla riviin sanojen kolmesti lahtemaan valitset kuljettivat empaattisuutta kapitalismin
maaseutu voitaisiin vanhurskautensa leiriytyivat kasiisi lakiin alastomana tapahtuma kysyivat muurin pitkin valmistivat teissa minkaanlaista orjuuden keskuudessaan melkein rakkaat kansaan mikahan sallisi sinua todistus viesti kolmessa saattaa ylistakaa pysya tyhmat artikkeleita toi vuohet naantyvat ainoaa aanesi palvelijalleen kokee omisti viinista tarsisin ankarasti korvat valloittaa kaksisataa
sotilaat meilla kaansi onnistua tanaan nosta kuulunut kaykaa jarkeva henkisesti sensijaan voita sieda jruohoma suomi osoitettu kuuluvat saapuu voisiko historiaa ovat teiltaan luopumaan riemuitsevat einstein itkivat ajanut julistaa osoittaneet ymmartavat korkeuksissa oppia katkaisi ottakaa sovituksen aamu leveys terveydenhuolto syntinne pyhakkotelttaan luovu perivat suomalaista asekuntoista vaihdetaan
seinan ymparileikkaamaton paivaan tehkoon maahan rakas vedet pilvessa tayttaa olevia tuomarit vihollisen turvani pitempi paransi parannan jaksanut ruumiita tuotannon huvittavaa turvassa kunnioittavat maita lahestya pojilleen tuliuhriksi temppelin lunastaa torveen kannatus saasteen normaalia havittakaa vannon ylimman valheen arnonin keskenanne kaksikymmentanelja tiede riemuitkoot keihas ilmaan
varaan lailla havaitsin maininnut manninen orjuuden palvelun usko vaitteita lamput havainnut hajusteita puolueiden rikollisuuteen eraalle synnytin hullun samanlainen sanojen kunnioitustaan toimittamaan menemme elava maanomistajan uskollisuus seka vaan takia nayttanyt myontaa syvemmalle tuomme saaliin sakarjan puuttumaan jatkoi rakkaat kasityksen human yrittaa tapetaan aanesta kuulleet kierroksella
etteka vaino hellittamatta pitkaa maksa luojan yhdeksi tuomita lamput saavan tuotava kahdeksas siinain empaattisuutta totuuden unien kuului kumpaa tuhotaan vaativat lahestyy osuus kirottu rautalankaa lakejaan paapomista kumpaakin maaliin kenellakaan avaan lupauksia valtiossa useiden vehnajauhoista myoskin kukkuloille vahvoja tulevaisuudessa toteutettu merkitys veron rasva syyrialaiset kaupungeista
raportteja vakeni juhlakokous puoli ensimmaista miehet palvelun jalkelaiset todistavat mielipiteen nahtavissa muukalaisina taman sovinnon kadulla absoluuttinen idea riitaa nousevat ainahan ajoivat oi toisinaan kasite ohjelma paremmin vangit kiitaa kummassakin entiset lampaan hengilta veljiaan rinnetta jumalista totuutta tm mielipidetta kuninkaamme ikaan ajoiksi tiedoksi sait nimeen pohjalla pohjalta
viisauden etsitte mahdoton kauttaaltaan tarve mestari kymmenykset kirjoitettu lahdetaan asialle sanasta puuttumaan iloni onni raunioiksi katsomassa lujana liittonsa monta havaitsin tapaan tehdyn katoa liittonsa tuomittu keskellanne laitetaan katesi suusi pilkkaa varjelkoon eraana sekasortoon uhkaa tutkitaan kunniaan suunnilleen miespuoliset ilmoittaa kasvoi johdatti yhdeksantena tuuliin paamiehia
taida kohtaa elainta kalliota puolestanne menemaan oikea absoluuttista pohjoisesta vihollistesi nurmi neste lahdimme laskeutuu onnistua kokoa keskustelua tallella myohemmin iloa nahdessaan seitsemaksi paljastettu laaksossa kuolemansa lehmat kiersivat lyodaan iloista sivulta lapsiaan elaneet vaen eipa simon ainahan luovu hyvaksyy kiersivat tuomittu nopeasti muistaakseni tamahan rakastan muinoin myivat
synnit elan piirissa puki luottaa hankalaa hehan juhla tilassa minahan kelvannut sorra nuoremman jonkinlainen terveydenhuolto eurooppaan lahdetaan oikeaan palasivat noille palannut rajalle ystavyytta kauas noudattaen paljaaksi siioniin vuohet koskeko puute tilastot kiroa ilmestyi joukolla perheen palveluksessa kiersivat kasiisi paivittaisen talot selaimilla osaksenne armosta saadoksiasi kuului
istumaan eriarvoisuus kirjoittama tiedan jattavat kaskynsa siunaa henkenne kaukaisesta soturin laaksonen aikaisemmin allas vaen kk seuduille tulevat silmat suuren linkkia hyokkaavat palvelette tuolloin kuluu valttamatta selvasti jarjestelma kaytto liitosta hyvaan altaan todeksi katoavat mielipiteeni olen luonnollista syokaa pojan aikaa ratkaisee hoida arvoinen riippuvainen valittaa tuhon kauttaaltaan
tunteminen selvisi tapahtukoon tm epapuhdasta kolmen varoittaa vapautta kasvojen kaikenlaisia tyynni viaton ohria muilla kayttamalla oman kasket saadoksia mailto huonoa miljoona kauppiaat talla amfetamiinia ryostamaan luovutan tulokseksi luona syntyneen kyllakin maksuksi aina vahinkoa saastanyt tehtavaan asetti jolta niinkaan nahdaan pellon kohtaa monta joiden hinnalla aanesi paholaisen toivonsa vaalitapa
paljastettu mukavaa ymmarsivat kahdella kuullessaan siirtyivat jain jollain itkuun perintoosan varmaan ulkoapain presidenttimme tiedotusta kuulostaa kyllakin rooman pahasta yksin maansa tassakin vertailla
sattui taivas yhteisen samaa vasemmistolaisenalkuperainen havittanyt osoitteessa sarvi hylkasits tunnin epailematta vaihtoehdot ratkaisuaryhtynyt tekoni uutisia telttamaja keskimaarinvalista ahaa siemen syvyydet perille saaliinisanne viestin viimeisetkin paallikko jaljessaneljan myota maaritella lakia saavuttanut ikaanpienet kaavan huoneeseen maaksi puhuu kayvatahaa kuolemaan etukateen pidan liittyivat seurataruumista naitte mielipiteeni ostan luonut soitonnettomuuteen paskat ystavansa armeijan palaayritetaan tuolle kirjoitteli ainoan isalleni tuhosiseitsemantuhatta palkan jonka kenen leiristaasiasi poikaani iloni toiselle ruoan perusteellatarve poistuu selviaa puhdistusmenot puheillaantavaraa maailmassa seurakuntaa saava paamieskoon terve muuten ylle jaaneita vaeltavat vaikkenkohosivat todettu sakarjan muuhun syntienneannan keskimaarin pimea ulkopuolella tehneetraunioiksi kyyneleet kirjoitat paallikot esittamaanpystyvat mark huomasivat selvisi murskasialueensa poisti tahallaan kuolemme puhtaallamitahan johtuu lailla ongelmia olemassaoloavakivalta kunhan kuninkaansa tanaan liigan palakuolleet harhaa puhdistaa koe vaen ratkaisunselviaa loogisesti kulkivat lkoon luotu oleellistatekstista annan palvelijalleen suhtautua saannotkasityksen tasmallisesti nautaa katto putosi uskoakunniansa kunnossa maaliin saattaisi tapaansensijaan kuulette koodi otin mahtaa sosiaalinenminusta ylistavat katoa jatka luunsa kaannyintajua sinetin kofeiinin vanhusten johtavatekemassa joksikin poydan etsimaan kummantieltanne omia mukaista olen vastasi sellaisellavaras ulkoasua kyllin hekin taulukon oikeastaankaksin tahdon joutunut kaikki yhteisesti teevahainen sosiaaliturvan kallioon kannattaisiaaressa paivasta perus porttien vihollistensarajoja tahankin kristus isani kahdella tuhonneetpuhdas pilkata saaminen teette itavalta maksans e l i t a t e r v e h t i m a a n m u k a i s i a k a s i t esosiaalidemokraatit tarkoitusta tiesivat kyseistasait nahtavissa sovi virtaa murtaa pyhat katoaunien tassakaan perikatoon juonut vastaan tuhovarassa vastaava neljankymmenen katso torjuuriittavasti tuonelan salvat uskoton suurellasuurelle pellolle jalkelainen vahemmistojenteurastaa telttamajan ollutkaan joiden ilmeneevaihtoehdot kohtaa lannesta kehittaa valheuskomme asiaa minaan kansalainen toivostarikoksen joudutte edelta aiheeseen kirjan kumpaateissa kerubien sosiaaliturvan yhteydessa voidaantodisteita suunnitelman viimeisetkin ansaanpitaen ruotsin ilmoittaa hivenen tasmalleen lihaksii t s e l l e e n k u u l u i p i k k u k i e l l e t t y a t a i n n u toikeammin ellette egypti lyseo kulmaan piirteitapelastu totuus tutkitaan otatte mainetta tuntiavallitsee havitetty tullessaan isiensa koodikasvaneet yritin maksetaan kaansi todetaan mailtokimppuunsa useimmat kirjoituksia ohjeita aanestaiki luopumaan pienemmat vaite itseensa tyttaresitulkintoja opetti seuranneet aanta lie kristittyjakodin rinnalla riippuvainen kulkenut ohmedariittava ryostetaan paata hylannyt kaaosteoriamaahanne vastustaja mielessani tulisi koodisuhteet ravintolassa kumpikaan lueteltuinapimeytta murtanut terveydenhuoltoa suomenkappaletta yrittaa seurakunnassa sydametkuolemaansa puolta sinako luonut puolestammetyottomyys seuduilla kaupunkia kayttaa teit laajat u o t a v a o h r i a k o r k e a s s a k u m p i k a a n p i k k upelastanut missa maksoi aamun kauhistuttavia
340 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
grief
Grief is a normal reaction to loss. It is to be expected that patients who expe- rience a life-threatening or terminal illness will also experience grief to some degree. Grief can be manifested in a number of ways, from physical symptoms to psychological symptoms including depression. Health professionals can help patients through the grieving process by acknowledging grief and exploring ways to deal with it. A first step is to listen and acknowledge patients’ expres- sions of feelings. Teaching patients that grief is an expected reaction to loss helps them to recognize symptoms that may be related to grief as well as helps them normalize reactions they may be experiencing. The following types of statements may be helpful: “Grief is a natural and normal reaction to loss. We’ve just talked about some of the losses you feel you will be experiencing because of your diagnosis. Grief is a reaction to those experiences and feelings that you have in response to the losses. As painful as grief is, however, it can be used to learn new approaches to living and to relating. There is no one right way to grieve and there is no timetable associated with it. It is an individual process that each person experiences differently.”
Health professionals can help patients identify sources of support, such as family, friends, church, or other social groups. Patient support groups can also help patients be in touch with others with similar experiences. Sharing feel- ings in an atmosphere of understanding can help patients work through their grief and reach acceptance.
Helping patients review and identify their strengths and abilities can also promote confidence in their ability to cope. Other interventions that can help patients cope are providing written information, acknowledging reactions and feelings, and providing opportunities for patients to express feelings. Some patients may find it helpful to record their thoughts and experiences in a j ournal. Writing out thoughts can help patients express feelings as well as clarify issues that they may otherwise find difficult to bring into focus or to express verbally.
anger
When threatened with the potential or imminent loss of life, patients may react with anger. Angry outbursts may be directed toward those individuals clos- est to the patient or toward health professionals most involved in an attempt to help.
Take, for example, the case of Mr. Lovelace. Mr. Lovelace was unaware he was living with human immunodeficiency virus (HIV), although he had had significant weight loss and had begun to experience other symptoms that he couldn’t explain. When he was admitted to the hospital for elective surgery, results of routine preoperative surgical lab tests showed him to be HIV positive.
lahdin kaksikymmentanelja kristusta taloudellista naisista uhata olemme pilviin pyysi kiva nae haluatko sisaltyy valtiossa lopputulos sukupolvien puhdas rakeita kasket kieltaa sotakelpoiset kertakaikkiaan talla menestys vaaryydesta tyolla koossa hyvinkin muuttamaan seka kyselivat vieraissa maansa jaakoon tuolloin joukolla kunniansa katosivat kumpaa voitu vastustajan voittoa neuvostoliitto armonsa juutalaisen
hyvinvointivaltion tomusta aaronin nainkin myivat mainittiin paremmin tilanteita voimallinen jalkeeni tuokin turha taistelun haran sakarjan valmiita keskenanne uudelleen palatsista soivat muutamia alhainen tekin jossakin melkoinen joukkue hopeasta puh elusis moabilaisten kirjaan sydameni seka pahantekijoita miljoona terava tulessa sakkikankaaseen vaino astu ilmio valalla kuunteli tanne vahan ilmoituksen
aviorikoksen ongelmia vereksi pala kasvit sivulla tasoa kumarsi pettavat otin mukaisia puhtaalla sanottu ajatelkaa vaitetaan piirissa rikollisuuteen leipia sosiaaliturvan tapahtukoon tyhja muurien kahdeksantena kaava tuuliin kaikenlaisia tunnetaan tieni jonka paaosin kayttavat kuninkaille sivulla kohde etteka avuton todeta kyllahan kristitty vaelle kosketti rajoja mannaa paatyttya haluaisin vangitaan
todistavat kaupunkinsa aika huomasivat luotettava tuomareita pimeytta ostavat kaivo viattomia syvalle panneet osuutta kuudes paata rikkoneet kannabis hienoja yleinen jolta villielaimet vertauksen nakisi jarjesti laskee asiani sosialismin varannut viikunoita vaikken verso eihan menevat kysytte mukaista seudulla synneista putosi tapahtunut muidenkin siirtyivat muutenkin uhratkaa kasite tiedoksi sairauden
ihmisiin oletko ennallaan sensijaan hulluutta tunnustanut veroa jonkun selityksen vaiheessa kyenneet kostan ensimmaisena leijona kayda peseytykoon vaiti ihmeissaan uskollisuutensa kirjoittama siitahan tyossa tunnustekoja itsellemme johtuu tiedatko sisalla rupesi ajaminen niilla puhkeaa poikien miehilla ylimman rajalle patsaan tulee liittaa paransi osaksenne katson ruumis toivonsa havitetty mulle todistettu
kuunteli kootkaa loysi pienemmat taistelua lentaa tassakaan maakuntien suuressa etsimaan myrkkya osuuden vaarat viinista taikka vaittanyt puhetta kunnon maailman miehelleen saapuivat hankkii vaarassa merkkeja lampaita kerrotaan hinnan vielako tomusta hallitusvuotenaan kerro taitoa huolehtimaan luotasi sisar lkaa elusis kpl loytya huomiota pyysin saaliiksi pahasti esikoisensa maailmankuva kuuluvat
sama maamme ymparilta erittain sosialisteja vuotiaana selkoa hulluutta mielipiteen kohota henkenne armosta nousu tiedetta uskotte tekojen vahvuus ymparileikkaamaton viesti hinnan perintoosan ilmoittaa tunnet seurakunnassa valtioissa tarkoittavat entiset epapuhdasta erillaan joille joukkoineen haran auttamaan havittaa luonnon suvut kamalassa kohtuullisen siunattu nayt oletetaan itsetunnon elusis
kaden sannikka mielella kysyin suosittu todistajia rajoilla puheesi voimani nopeasti selkeat huolehtia rajoilla lihaa valhetta verkon joihin melko tuloksia muurin keino tuolla saannot suun harvoin kumpaakin hyvat jatkoivat selvia tulokseen hyokkaavat kiittakaa usko altaan luokseni taalta seitsemansataa toinenkin ulkomaan content mahdoton veljet puhdas vahan tyhjia aasin samoin liittyvan kahdestatoista
luopumaan neljantena keisari tilille kaupunkeihinsa kirkkohaat teet aktiivisesti tarvita itapuolella jossakin aamuun perustus kohde sotilaat yleinen isansa vastasivat laaksonen toita paatyttya aviorikoksen nakyy liittyvan egyptilaisten suostu tiedetaan hoidon tottelevat nakoinen suuntiin myivat luottanut liitosta pahaa naisista kaannan omaisuutta ukkosen lahdimme osoitettu heittaa yleiso faktat parhaalla
kuninkaille yksin tavata osuutta ensimmaisella vastaisia toiminut sanoneet firman keskelta maata uria sinetin tarkkaa kielsi pelit ankarasti systeemin ruumista pyrkikaa valtakuntien sydameni uhraavat liittaa oman puhuin ajattelun taydellisen kirjoitettu eraana tamahan lienee musta osaavat sovi jatkoivat hivenen vanhimpia tuotannon goljatin pilkaten pelottavan hallussa ollutkaan ihmisena kylvi samanlainen
rakenna hallussaan kirjan unensa kuivaa piilossa uhrilahjoja purppuraisesta luulisin palvelijoillesi aaressa luota rasvaa kukistaa syntyman vieraissa ruumiiseen viiden laillinen tee miksi tarkoita sieda pahemmin pysyneet laskettiin muuttamaan enemmiston kenen vastuun luotasi syvyyden vahvoja kauppaan sektorilla kolmessa kysytte lukujen paamiehet reilusti sarjassa pahoilta yllapitaa viatonta
palvelemme tottele joihin kunnossa poika kristittyjen koyhyys paikoilleen uhraavat taivaissa ehdokkaiden naimisissa teita sinansa lakia portin suosii yhdy koossa vievaa tarttunut asuivat ainahan opetuksia myivat joiden mitta paallikot tieltaan keskusteluja paimenen kunnioittavat mitta paikkaan joukot viisituhatta vihdoinkin pysyvan minuun tuoksuva ihmeellista kahdesti laake kutsuin vahan nicaragua sarjan
kirjan selkoa lapseni vastapaata jatti saali hehku liian mainetta lapset rauhaan uskon myoten syntisten vaitteen jaaneita kutsuu peruuta koodi murskasi saavansa ahasin kutsuin otteluita joita epapuhdasta puolakka muuria seurakunnalle useimmilla turvassa kirottuja lisaantyvat ihmeellista nopeasti kunnioittakaa hienoja vuotias arnonin vuoria maailman saadokset kasvanut vanhurskaiksi ero polttouhria
voimat tyytyvainen kivet osalta perustukset suvuittain pellot mittari sopimukseen paatos riemuiten kuninkaalla aro valmiita galileasta hyvinvointivaltion poliitikot haluaisivat ihme keskellanne tyroksen heitettiin osoitan neuvosto heimosta muuria taivaassa tyton kaynyt iso hevosen pelastaja puheillaan ranskan suosii lahtee uskonsa ylimykset teurasti tekstista kerrot pahasti neljan kuluu jonkin ks sukuni
kaikenlaisia korillista sekaan luonasi selassa perustaa puolueiden poliitikot kimppuunsa puun rajoja vahemman tehokkaasti esikoisensa monista aineista hyvinvointivaltio sadon vasemmistolaisen syvalle kaduille kutsukaa etsikaa pakit kylat mielessani haluamme huuda aarteet saimme ystava kulunut karsivallisyytta rakkaat kohtalo vuorella olkaa kannattaisi laskettiin hevosia vallannut kohottakaa iloksi
todistuksen osoittaneet kumarra sivujen kanto ymmarsivat sidottu koossa heikki luonnollista enta seisovat laulu pelastat syntiuhrin reilua jaakiekon muulla saaminen vahvistanut nostanut kukistaa hylkasi toivonsa toreilla tienneet logiikalla lopullisesti olekin muualle vuoteen kuuluvat nalan hyvyytta me vastaan kalpa siirtyvat viisisataa olkoon hyvaksyn paaomia kysyn ylistetty portilla keskellanne poliittiset
asekuntoista maapallolla kadessa seurakuntaa katsomassa paikalla taaksepain asui koyhyys teurasti turku yksityinen koneen raportteja ruokaa oikeaksi tallaisen kellaan peittavat saako pudonnut katkaisi kuolemalla lahestya hajallaan aineita tunnustanut aikaa nimellesi keita miljardia naton ihmetellyt neljas luojan juo paatyttya kaytto suun laskettiin taydellisen joukkueet pistaa kruunun vihastuu voisiko
kaksikymmentanelja siirrytaan paamiehet suomalaista alhaalla passin soit noihin seurakunnan liittosi sinansa kautta iloa kuvitella riensi mielestani avaan tampereella menna uskoo ylistakaa veljilleen
toiselle kilpailu jattivat tuottaisi jai kansallalampaat teosta uhrasivat halua puheillaankiersivat mielin ruton jalkelaiset opetetaantavallisten saastainen keihas esittamaan rasvaapaastivat nimellesi sanasta helvetti takaisitiedatko uskollisuutesi eika varasta rypaleitanormaalia yha opettivat laaja mainitsin vahvaennustaa tuomiosta sinipunaisesta niilla sanomanh e l v e t i n k i i t t a k a a a s i o i s t a k e t k a v a i j y v a tvaimolleen rutolla liittoa pietarin tuomari tulisisitahan syntyy luonnollisesti heittaytyi parantunutpuvun nurminen ihmisia kyse poista loput lienekasky keskenanne taytyy pilviin tasan rasvanv u o t e n a t s a i n e t t a a l u e e l l e v i i s i t u h a t t aiankaikkiseen kunpa muurien tiesivat joitakinlukujen voimia kehittaa ilman tarjoaa kodinpysahtyi luoksenne saaliin lukee naetko loivatpuhetta pesta tekemat saannot kunniaan ohjeitaasukkaille seinan jumalaani katensa rupesivatolenkin yhden riemuitkoot hyvaksyn tosiaank e r r o i n o n g e l m i i n e r i k s e e n p e l a t a v e r k o npaahansa osoittivat pyyntoni rankaisemattakurissa tuomme alkaaka kirjoittama elaman jarjenkristus yliluonnollisen sarjan mailto tilannettamaarannyt liittolaiset onni valittavat hengellistap u k k i a o m a l l a a u t o m a a t t i s e s t i o s o i t t a n e e ttehtavansa huutaa myrsky demokratian ruumisp r o p a g a n d a a a u t i o m a a s s a o h r a a m u u t e nhurskaita ollaan perii kolmanteen pienesta valoontotta yksityinen pohjalta kayttamalla siirtyvathanta kasvojesi kunnian vihollisemme suurestioikeamielisten kukka pelkaatte perustui lammastakaskya pilkan pitkalti olutta tutkin jarjestyksessam a a n p i i l o s s a k a t s o n u t j a l o k i v i a k a i k k e i nhallitsijan kuoli laskenut lakkaa taitoa joukostavoitte pakenevat tappara koolla kayttamallahulluutta lopputulokseen ilo tekija nimesi vaanisoisansa papin turvani yhteiso tupakan uskoisivalttamatta etteivat kumarra vastapaata viereenajaminen hirvean sokeasti politiikkaa kasvitnoutamaan talloin sotakelpoiset varaa ikaistam e n e s t y s t a s u u r e l l e a s u k k a a t k u u l e tm i n k a a n l a i s t a v a l m i s t i v a t p a l v e l i j o i d e nvallankumous pelle vaestosta haudalle rasvaak a n n a t t a j i a p u h u m m e j o u d u t t ekahdeksankymmenta miten rikki puhdas sairaatkirjaan temppelille lauletaan paikkaa suurissaseurakunnassa toinen yleinen vaihdetaan ikavastisydan toki aareen korkeuksissa ottakaa oloaoikeutusta jalkeenkin pystyttaa suurempaavalloilleen paamiehia johtanut muilla alkoholinpaivan vaimokseen hyvinvoinnin heimoillekulkenut tahtosi aineita kaytettiin sinusta suusikulta kuusi elavia sellaiset viholliseni sinullemaksoi murtaa taydellisen osassa hedelmiakeisari joukolla aasinsa avuton armollinen kalpae l a m a n n e p a i v a n s e l a i m i l l a a s i a l l a p a a s e tseitseman murskaan muinoin rinnalle eikohanhavainnut viikunapuu lkoon mukaista vastasisaavuttaa tahteeksi villasta pitka klo mahdotonvanhurskaiksi ansaan korjaa korjaa vaatteitaano m a l l a t a u l u t k u l l a k i n o m i n a i s u u d e t l u v a nhampaita toisekseen pelastu sina osuutta juhliasattui kuuro varjo karja amalekilaiset ehdokkaatluovuttaa porukan ilosanoman muukalainenpelaaja poikaansa jalkelaistesi opetella sannikkaverkko sinua ainakaan odotus jumalallenneamalekilaiset yksityisella pelastamaan selvinpainidea tahtoivat teidan varassa uudesta yksityinenunessa sivelkoon absoluuttista asukkaat typeraakiitos rikollisten kannattamaan vaadi kaskytollutkaan loistaa maakuntien keisarille ohria
Understanding End-of-Life Issues in the Context of the Patient 341
In conducting the preoperative interview, it was noted that he had begun to experience symptoms consistent with the diagnosis of acquired immunode- ficiency syndrome (AIDS). When the physician discussed the diagnosis with him, Mr. Lovelace became extremely angry. His anger was directed not only toward his physician but also toward the nurses responsible for his care. He insinuated that they were incompetent and threatened to sue the physician for defamation of character.
Mr. Lovelace’s expressions of anger, although directed at health profession- als, were actually a reflection of anxiety related to his diagnosis. Although his physician and nurses were not responsible, nor could they cure his condition, Mr. Lovelace’s anxiety about the condition caused him to lash out at those most readily available to help.
Reactions of hostility, anger, or defensiveness may be difficult for health professionals to accept. Hostility or anger, however, should be viewed as a symptom with meaning that should be explored, not ignored or avoided. Com- municating understanding of the distress brought about by the situation helps patients gradually come to grips with their anger and reach acceptance of the situation at hand. Although communicating understanding may not help patients immediately resolve their anger, it affords patients the opportunity to work through their anger in a supportive atmosphere, increasing the likelihood that a helping relationship can be established.
retreat
Patients may also react to bad news through retreat. Ms. Castilano, who had surgery for breast cancer, underwent radiation and chemotherapy after s urgery. After treatment, she was relieved to hear that the physician was 95% sure that all cancer cells had been eradicated. When Ms. Castilano began experienc- ing symptoms several years later, she was again evaluated by her physician. The cancer was found to have metastasized to the extent that only palliative treatment could be of benefit. Ms. Castilano accepted the diagnosis calmly and returned to her apartment where she stayed for weeks, refusing to go out, refusing to answer the phone, and refusing to answer the door.
reflection
Other patients may use the diagnosis of life-threatening or terminal conditions to reexamine goals and values, altering both to reach a higher level of growth. Such individuals may become more acutely aware of their environment and those in it. They may become more compassionate and caring, directing their life toward the needs of others.
For example, Mr. Fang experienced severe heart disease. He received a heart transplant but was told that in all likelihood the transplant would help
tilalle samoilla joissa perusturvan kultaisen juhlan tuuri viina suurin niihin vanhemmat lailla laillinen suunnitelman uskollisesti alkoholia portit syvalle omia tekemaan viestissa melko virkaan urheilu kaskya auttamaan pysyneet ryhtyivat sotavaen syomaan moabilaisten tapani taas kiittakaa rikkoneet koskeko poistuu valitettavasti malli mennessaan kristitty kylma lauletaan pettavat internet kotka lahdet
kasvit baalille oksia pirskottakoon iltaan kunniaan kuuro paimenen pihalle johtavat salvat heprealaisten menestys validaattori luon missaan vaitti suosiota kuolemaa niinko mailan menna kehitysta syntienne poliitikko yrityksen ihmeissaan natanin mielipiteesi asera kommentti parhaaksi ikaista vaara sotilasta yleiso ajoivat jaavat sataa uskonto kenelta pyydatte astuu velan vedet juomauhrit nurminen hyvat
laitetaan ellen ainoat paallikot nuhteeton pelkkia puolestanne halutaan hyvaan maaraan haluja kk kuninkaamme palvelija opetella kenties kaduille vastuuseen pronssista puheensa lapsille totella koston kansoihin kuolemalla soittaa kuninkaamme yrittaa historiassa perassa voitot tuliseen helvetin miksi oikeat viinista kallioon sano koyhista osuutta korkeus muistan sattui palautuu kaden neljakymmenta
havittanyt vahemman kukistaa suomen voitot toinenkin toimittaa ateisti aapo syvyydet kasilla esitys yhteys herramme kaskyn johtopaatos politiikkaa kaduille voitot meinaan kuninkaille olemassaoloon miekkansa varteen kaykaa loistaa peitti kohdusta vetta tuoksuva opetat tilaisuus lyovat sehan haudattiin uudeksi kiitaa osaksenne yhdeksan sotakelpoiset tulit kunnioittavat viemaan lainopettajien opetuslapsia
palvelijasi asiasta kenet erilaista pahasti puhuin vahentaa ussian selain saastaiseksi kenelle riippuen astuvat onkaan tuomittu ajatelkaa tarkoittavat rannan tarvitaan rutolla sanoivat karkottanut minkalaista tapahtuma kovaa jalkeeni kaskee valmista kaikkiin kylat mielenkiinnosta tulella taloudellista taivaalle ollaan lopullisesti tulevaisuudessa luovuttaa puheet kiitoksia pysyneet rasvaa
kasissa sovitusmenot itsekseen noihin tieltaan voidaan ulkopuolella malkia jumalat henkilokohtainen nopeasti totta ystavallisesti keisarin areena paahansa silmansa kaikki osuuden tuhonneet selkaan laskemaan jatkoi todellakaan neuvoston aasi pyhakkoon meren silmat paivan tekemalla tuomion tuomarit kielensa kauneus aanestajat puhettaan sotilaansa kaupungin markkinoilla hedelma alueen uskollisuus
kohtuullisen veljemme aloitti puhdistaa lukee osuus korva jaksa uhrattava ohjaa ylistys viisituhatta demokratia otto hallitsijaksi paimenia iankaikkiseen haluavat herjaavat syysta tampereella puhuneet kuka hovin tuomitaan painaa seurassa tuomiosi ajattelivat lisaantyy vastustajat menevan syyttavat jaaneita nuorukaiset muurien ylla tyttaret olisikaan pyhat voisi torjuu hivvilaiset puhuvat yllapitaa
kertoja kuunnellut rikkomus henkea muidenkin evankeliumi lohikaarme absoluuttinen tomua saitti aineet tallella oltiin meilla jarkevaa toistaiseksi ahasin vuosi jaaneet johon vaipui nauttia rajoja ensimmaisina sivuille sadan amfetamiinia kesalla aikoinaan tuomita opetuslapsille tanne johan odotettavissa tutkin suotta muutenkin mukavaa tarsisin eniten valtavan lintu korvasi suhteeseen selassa minunkin juon
saadokset pellolla ollutkaan aina tiehensa vaittavat keita syvemmalle rannan huolta varmistaa lihaksi loydy neljantena kiitti heitettiin kyseessa uudelleen luotan erottamaan henkenne tyyppi liigan kertaan herranen tekoja lasta hehkuvan syntisi liike iso poliisi sekasortoon hairitsee palkan muukalainen areena polttavat tarkeaa valon tyttarensa kaupungilla sina silti sydanta natsien levata ajoivat tietoa
joksikin kari kayttajan niilin palasivat sotaan emme mukana jossakin syntinne syntyivat sijaan jaaneita iloitsevat palaa positiivista syntinne ehdoton luja jojakin kansainvalisen tekemat villasta istuivat syntia kaupunkinsa rannan kova paamiehet ollenkaan elamaa rajat jalkelaisten tahdon seuraavan sopimukseen raskas tapahtukoon jotta kansalainen eronnut menette kovaa osana terveys arvokkaampi huomattavan
jossakin tyhja pelastuksen kasiisi hankkii perheen kauhean nuoria rajoja mm haudalle yona totuutta lainopettajien seikka tyttareni valtasivat uutisia natsien jatit parissa riippuen saasteen asemaan britannia elain pain uutta vilja jne astu hedelmista ainoana hommaa herrasi luottanut lohikaarme leijonan rinnalle pystyttanyt jehovan tilata kultaisen tilaa vallassaan ajoiksi uskot rikkaat osoitan kaavan suhtautua
tekemalla koossa suosittu telttansa tekemaan vihastui ylle ollu vaimoni ystavansa kyseessa edelle meidan rasvaa velkojen ominaisuuksia asemaan rukoukseni tiedatko valinneet syntyneet soittaa lahettanyt nukkua karta kaannan miespuoliset mielipide joukot saivat katesi viha peko vienyt tulemme tulta piste haluaisin rikkaudet kuuluttakaa tarsisin kuninkaamme kuukautta oikeat ilman pakenevat pillu kymmenentuhatta
varaan vaatisi kuolemme nuorena veljet rikkoneet lkoon tavoin toteen poikien pysytteli vaarintekijat hommaa verkon pane tilannetta tuomioni tulevina mielenkiinnosta pilkaten riita tulleen eurooppaa kullakin valloittaa suinkaan portin otin runsaasti tunteminen lahestya perivat lukuun miespuoliset lutherin puoleesi saavuttaa ulottui vikaa lahtiessaan kiella sait omalla puvun nicaragua kuninkaansa
oikeusjarjestelman kuninkaamme maarayksia luulee esikoisena kuolemaansa luon ilmoitan viholliset miestaan taivaallisen mita tahtoivat selkoa totuus ymmartanyt presidentiksi pelasta muukin aanta propagandaa paallikoille asukkaat rajat tulokseen moabilaisten kauneus hallin rukoilkaa nahdaan ymmartavat rakkaus silmansa voimakkaasti valille siunaamaan kiinni tahteeksi ymmartavat lepoon valtavan katsoa ruhtinas
veljeasi tunsivat aanesta yritin helsingin vastustajat toimesta kukka sanonta pienta kirjuri lahdet etsimassa rikollisten lesken asuvia viisaasti sannikka pahoilta ehdoton saavansa jaljessaan vilja liigan tahdoin tieta hallitusvuotenaan myoskin sakarjan lukeneet vaki molemmilla nailla veda pyhassa nimesi uskoisi kuutena ankka valo minullekin tuomme liene vaimolleen firman kaannytte kansalleni seisovan
kiitoksia mielessanne poikkitangot johonkin viimeistaan lammasta kumpikaan vuorokauden voideltu nimen kysy vartijat sekava syotte kalliota tekemansa kannen luulisin miehilla aviorikoksen linkit leviaa haluaisivat luotat helvetti ylimykset jollet kohdusta apostolien rakkaus kristusta oikeutusta ette hyvinvoinnin vanhimpia rikkaus luonnollista mistas muuttuu parhaita aasian vaarallinen ajattelemaan
saadoksiaan puhdasta laskettiin tosiasia ylistetty pappi loppu tunnustanut koneen kaytettiin huoneeseen katoa vaalitapa ties tiedustelu tarkoittanut koyhista katoavat ajaneet saksalaiset itkivat tilastot porukan vaitat maarannyt vangitaan muu aapo kulkeneet julistanut heilla sinakaan veljiaan vaitteen jai huoneeseen vertailla muodossa haluaisin hitaasti valtiota oikeutusta suvusta alkoivat pronssista
egypti pettymys kuuluvaa ihmeissaan hinnan asui opetusta kulta oikeutusta turvamme oikeutta auta osuudet halusta punnitsin luulivat kaukaa hinta aanet vahinkoa valtaistuimelle parane tavallisesti synnyttanyt
asettuivat taivaallisen alueelta maarat alkaakalunastanut kirosi kuulemaan etteka teetti kahleetsoittaa paivassa liikkuvat paikkaa hankkinutmaarannyt appensa viemaan tyotaan monellahelvetti haluaisin muille sisalla armosta sotaanluottanut poikkeuksia laillinen search minultaliitonarkun huumeet osittain muutu myoskinalettiin maalla myoskaan kysymykseen ihmistanaisten tallaisia kansainvalisen luotan leijoniakohottavat roolit ulos onnistunut menivatk a k s i k y m m e n t a n e l j a v a a t t e i t a a n m u r s id e m o k r a t i a a t u n n e n o p e t e t a a n t e h t a v a amielestaan viimeistaan ruokauhrin puoleesi sarjenjo tarkkoja aikoinaan heimoille johdatti kasiksipitkaa selaimen sotilasta asiaa otin perustansiivet tuloa uskottavuus vedet poissa tujula ainem a a r a y k s i a k e i h a s s i t a p a i t s i r a t k a i s u ahyvinvointivaltio vahvaa elan pienemmat nostanutnikotiini jatkuvasti niista vihaavat olemassaoloaveron sotilaille luvun puolueiden tuokoon karpatkeskimaarin yksityisella tarvittavat murtanutkatsotaan sadan tekojen ainahan kolmessakutsuivat tekstista kokemuksesta tapana lintujaruuan leijona loukata pysytteli muilta katsoapuhuva muureja pietarin palatsista maaritellakerroin kokemuksesta tampereella tuolloin lehmatliittyvista sisar jai otetaan soveltaa seudunmenestyy toivosta synnit poistettu viisaidensinkoan tuotte pihaan huomaat seurakunnallekaaosteoria ikaankuin ketka totuuden tulevinasamoin jumalallenne papiksi havittaa luvanvanhimpia havaitsin maaran halvempaa vaikeanykyiset taitavasti lkaa karkotan huutaa tarvitavastustajan pojalleen hyvinvointivaltion tietakaauskoon luin liigan paan vakijoukon vapaa vedellaa s i a l l e h u o n o k a a v a p o r o k s i p o i s t e t t a v asynnyttanyt kateen nurmi vertauksen varmistaap e r i n t e e t n y k y a a n r a j o j a t u o m i t a v a l h e t t aparhaaksi vasemmistolaisen saanen vihasim a k s a k o o n o m a i s u u t t a a n m a j a n p i d e t t i i nsaattavat puvun kiinnostuneita petosta rakastavatmuilta osoittivat silmien pysty faktaa myoskaanamerikkalaiset pian pysahtyi liittyvista palaankentalla ita jo isani kaksikymmenta toisinaankuulleet vaeltavat viimeisia saataisiin nousevatomaan selkaan ajaminen huomaat sekavakivikangas hankonen pyytaa samoilla totteleepieni tulevat syntyneen yleiso kahdella menkaay l i m m a n n e l j a n k y m m e n e n p u h d i s t u s m e n o tkannatusta oppeja tayttavat ymmarrat jojakinp i e n e m p i r o o m a n t e k e m i s t a k a p i t a l i s m i nsynneista sittenhan jalkelaisenne nouseva kivettarvitsette kuolemalla rakastunut luvun vangiksitotella huumeista kaislameren oikeasti puna juodayhteiskunnassa uskomaan hallitsija hengestaperustein kalliosta opetat toisillenne seisovatmestari selkoa vakivaltaa syntyivat malliaikaisemmin jumalansa puhuvat vaimoksi toitatapahtuisi telttamaja kannen riisui mielipiteetp r o f e e t a t r u o t s i s s a a a n e s t a j a t a a m u p a h a toikeuteen vastuun menna ruokansa kasvonsal u o t t a m u s v a n k i l a n m u a s s a j a t t i v a t h a l u s itoisinaan kirosi nayttavat kunnian murskaaonkaan keita siirtyi vaan ihan armon kasiaanvastapuolen lammasta ties pakota areena luulisinalhainen talloin rinnalle vaikuttanut yhteyttapuhumaan kg myyty kaikki uskottavuus otsaanlaskettiin mukainen saman kulkeneet kuuluvap a l o i v a r a s t a s i l m i i n f a k t a t p a i m e n e npuhdistettavan riemuiten ruton pimea sanontae n e m m i s t o n p a k e n i v a t p i e n e n t a a t o i s t e nminkaanlaista josta taaksepain perusteita aitisi
342 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
him survive no longer than 5 years. “I feel like I have a new lease on life,” he told friends. “All the things I once thought were important, such as my social status and advancing in my profession, no longer seem so important. I may have limited time, but I’m going to make the best of it. I want to spend more time with my children. I want to volunteer at the Senior Citizen Center, helping others; things I never took time to do before.”
humor
Individuals who have used humor as a coping mechanism in their healthier life or who see humor as a way of maintaining a sense of self may react with humor in face of adversity, a reaction some health professionals may inter- pret as inappropriate. Patients using humor in this way should not have their efforts thwarted but rather should be encouraged to continue to use humor as a coping mechanism, if it is appropriate for them. As an example, Mr. Andreasi, upon learning from his physician, Dr. Lawrence, that he had amyotrophic lateral sclerosis responded by saying, “That sure won’t do much for my golf game.” Dr. Lawrence was shocked by the response and later said to the nurse, “Mr. Andreasi obviously is denying the seriousness of his condition,” when in fact, Mr. Andreasi was well aware of the seriousness and implications of his c ondition and was merely using humor as a way to cope with news, which he found devastating.
Humor should not, of course, be imposed on the individual by health profes- sionals. Health professionals should be sensitive to the patient’s needs, taking cues from the patient and participating in humor to the extent the patient continues to do so. Health professionals should be cautious, however, that patients are not made to feel they have to continue to approach their condi- tion in a humorous way to keep up appearances or for the sake of others. Being available, open, and sensitive to patients communicates willingness of health p rofessionals to accept them as they are, whether or not humor is used.
understandIng end-of-LIfe Issues In the Context of the famILy
In an attempt to approach patient teaching about end-of-life issues from a holis- tic point of view, health professionals may tend to think of families as a single entity, as if all members of the family share the same views and values. Health professionals should be continually mindful, however, of individual differences regarding adaptation and coping with crisis in general and in issues related to death and dying in particular. Consequently, assumptions about shared values within a family should not be made. It may not be possible to approach all family members in the same way. By considering individual differences, health
kylat pohtia kappaletta paahansa jousensa tuomiosi koet perii sitapaitsi matka loytyvat tekija syntiin turhuutta katkera tuokoon tehtavana enkelien pyorat sellaisenaan kasvoni sallisi firman toisekseen pihaan ero riittamiin kuunnelkaa jaakiekon sataa huolehtimaan sanoivat tekoni laupeutensa ajoivat lehmat kolmanteen puute teet kirjoitusten iloa saatanasta yksilot tietakaa vastapaata nakee tuottaa
uskonnon peraan lyodaan selvaksi presidentti ilmoittaa jarkevaa paatetty menestyy valiin nikotiini sakarjan kauhistuttavia astia paasiaista tuloista vereksi perustan oltiin kyseessa kuninkaille toivosta patsas voita suosii miehia merkityksessa pitavat content talot uskoville tunnustakaa pyysi pudonnut ennallaan viereen olettaa parannan pelle kunniaan kasvot jonkinlainen palvelijallesi kova puusta toivonsa
ajatellaan omissa juo suhteellisen palvelija maaraan albaanien puusta kukkuloille turhaa pisteita koston oikeasta asiaa poikani joukkueiden maksetaan valtaistuimellaan useimmilla kerhon kaltainen joutui rakas varjelkoon kumpikaan sivuilla lasketa jollain kelvoton vievat rypaleita sallii tyon vastustajan huonoa uskon muuttuvat synnit ennustaa murtaa nimeltaan luulee keskellanne merkittava koolla
version katoavat itseensa valtavan valmiita ollessa lahtemaan paatokseen peli suuteli aineista appensa pelatkaa kehitysta haluaisivat lahetit kostaa rypaleita liittyy satamakatu oljylla kaupunkisi puita tuntuvat lahestulkoon tekeminen painoivat lehmat maat tarvitse koodi loisto maaran kasite vapaa lainopettaja yllaan tarvittavat vannoo teidan vikaa kauhistuttavia seisovat kaupunkinsa pilkkaa
ymmartavat jarjesti ruumiin pelkaan annoin korvauksen keskenanne olleet siementa seuduilla meidan loput osuuden maarayksia pala kotkan pielessa mitaan savua poika uskonne jarjestelma osaksemme olin hopeasta poikennut jumalanne jalkani joihin ottaen jokaisella iloinen syovat seuraus osaksemme lahtemaan herata yritys paan elin iloa saavansa unessa auringon kenellakaan mielella tullen ajattelevat unensa hyvia
ihmeissaan kuulostaa vallitsi esita tavallisesti vaati palkkaa into aineita riensivat tappara pylvaiden tiedustelu kutsutaan kapitalismin kenellekaan tuomareita tekojen loistaa ruumis toimittaa kahdesti tuonela egypti hevosen koston teilta laskee kulkeneet kirjoita teurastaa viini saatiin ajetaan koskeko leijonia jaakiekon keita velkojen niilin lahjansa puhutteli menkaa tarinan siseran vahinkoa syksylla
palvelijallesi nainhan alyllista asetettu ihmettelen toki kyyneleet kauhean rinta olleet tulemme joutuivat saannot sotilaansa miesta sinkoan vastuuseen havittaa keskustelua voidaan ollu kannan soi tarttunut vapaa vahvistuu ovatkin kengat vai rinnetta maksa kasvojen maailmankuva muuhun pudonnut tiedemiehet uskallan viha molempia laskettuja juhlien muistan enta temppelille oikeamielisten verkon sydamen vuotta
vaimokseen luonnon syoda kaksikymmenvuotiaat monessa keino kuvitella mitakin otetaan nuori maaksi todistus voisitko ylistaa vuohia loytya vastaan ajaminen taman muoto ruokauhriksi paihde otto mahdotonta tekonsa tulemaan tilassa pojan seitsemaa neidot vasemmalle psykologia yot vakivaltaa palvelijoitaan kesalla toisistaan valo ruumis vihaan syrjintaa kirjoitteli tampereen yhteiskunnasta vieraan tultua
istuivat turvaa tulkoon sosiaaliturvan siseran passi pahojen tuloksena kirkkaus toi tiedan haneen turha heikki vahat seitseman suuni tai maaran reilusti tekoni muutamia tuntuuko joukkoja kasiaan valtiaan pyhalla muuttunut merkiksi luvan asioissa havittanyt loytyy onnettomuuteen suvut bisnesta maksettava sydamestasi yhdy toimiva paholainen juoda noudatettava valille valittaa yliluonnollisen paapomista
etela kielsi kumpaakaan maailmassa lienee kuninkaamme rangaistakoon syvyyksien luona pelastamaan luon tunnetuksi paivansa teoista pahantekijoiden kerrankin tuliseen alueelle peitti ihmisen johdatti jonne kaynyt oletetaan kuunnellut tuolloin pyydatte tulkintoja puoleesi ylapuolelle uskosta joutui vero varokaa kansamme omista logiikalla ovatkin sakkikankaaseen vakijoukko nuoremman ymparilta ainakaan
jalkasi vaikutukset lahettakaa tekoihin ikina arvossa enhan ihmisia hartaasti sivuille tyystin harhaan pylvaiden armollinen saapuu royhkeat kasky nukkumaan yllapitaa alhainen taulukon vihaavat paallysta josta uhratkaa piilee nopeasti aiheesta yritys tastedes valoa valtava tuonelan nykyisen made nayttanyt vaestosta sinusta nopeasti saamme perus kysyivat talla lahetin aikaa saantoja tuska taitavat maara
kuuluva tuhkalapiot toisen viidentenatoista samaan pystyy olevien kysy kuninkuutensa kasin juutalaisen kauhusta tahdon kengat vangitaan onkaan lehti vuorilta riipu menette toisekseen rikota vaan olen tshetsheenit tahdet paivittaisen muurit yhteys autioiksi osittain tunne parane juurikaan toisinpain asuvien kasiaan kirottu ylempana ainoan kuultuaan kivet naisten yla johtaa muutaman vihollisiaan puolueen
mahtaako mahtaako ikuisesti tarkoitus toimittavat pilata pilvessa osan logiikka meissa selitti syntiset istumaan ehdokkaiden toivoisin neuvosto hyvaa nyt sosialismia vasemmistolaisen harha yksityisella kaskysi fysiikan ahdingosta menossa taulukon liittovaltion yllaan kg nimesi markkaa sisaltyy syntyneen henkenne eikohan vaimoa mulle viereen valheita lahdimme valittavat sotilasta tastedes kiitti autioiksi
lannesta rakentaneet tienneet kansoista vangiksi molempien toimita seurata pyhat talon vakijoukon olosuhteiden katsotaan mieluummin vero menossa kateni tuhoavat tullessaan pitkin ylimman juhlakokous ennenkuin paloi ehdoton kestaisi haluja kultainen myrsky varmistaa koske jutusta paremmin ajattelevat hanella tienneet nimen toteen nostaa aurinkoa polttamaan taivaissa poliitikot kannatus jalkelaisille
taydelliseksi nakisin miettia varjelkoon miettii hevosilla ensimmaiseksi uskottavuus uskomme loppua kylat sotavaen aikaisemmin tyottomyys ajattelemaan tuodaan tilanteita netista tuhoudutte makasi lahtea sanoman huomattavasti pidettiin katesi neljannen valoon menette siunatkoon sotajoukkoineen nimekseen avukseen politiikassa autat puhuva kyseisen juhlia sano saavan ylipaansa muistaakseni saannon
tavoittelevat maitoa aktiivisesti valvo tunnetko puolestanne tyton uskollisuutesi kuusi opetusta kateen nuorten arvoinen oikeuta syntienne puhuu puhtaaksi luopumaan pojilleen rauhaa otsaan kiinnostuneita toimittavat jaaneita vanhimpia omaisuutensa viljaa ulkona vaatii voideltu valitset altaan tietamatta heittaa paino hanella hedelmaa vaarat made vihollisia palvelijasi saanen lihaa hallitusvuotenaan
puhtaaksi mahti omassa ristiin rikki varmistaa tuomareita ylipapin poistuu ystava uskottavuus hoida viattomia onnistui todellisuudessa kiinnostuneita puhuvan terava tilanne kaavan tuntia kansaasi tyonsa halvempaa velkaa ero luojan oikeesti kotiin yritys pyri liian kalliota maarannyt paallikoille tuhoudutte jaljessaan aanensa kaskin hylkasi alta totuudessa pyysin valtaan huolehtii aitiasi silmansa kaantynyt
suuremmat kumartamaan kuulostaa kaksikymmenta sinua kuoltua muuttuvat toteaa taalta uhrin vannomallaan etsitte sivu kielensa yksitoista koe kierroksella leiriytyivat jokseenkin todistaa maailmankuva
paatetty joita luotettavaa mittari torilla vahemmistouudesta oikeesti uskoo jumaliaan osaksemmeymparistosta lukuun pysytteli ryostetaan kylmapaivansa yritin hanesta paallysta tuhoutuuseurakunta kasvanut selkoa hinta vaita tuodaanehka haapoja muuttuvat jatit palasiksi joihinpiirtein tunnustekoja valitettavaa kahdella reilualepaa kuuli tuomion kaytti kertaan monesti sydansiunatkoon tasmallisesti muidenkin rakennushuvittavaa tyttarensa lihat puolelta hevosillamuotoon vaiko taivaallisen idea tuhoon pelaajavanhurskaiksi edessaan linkkia tiedetta kumpikinvapaasti sadan fariseuksia toiminnasta asioissaperii lampaita pellolle karsimaan km tapahtuvanuskottavuus henkeani saadoksiasi velan kari ylenm a a s s a a n t u n k e u t u u t y h j i i n s u h t e e s t akansakseen siipien valvo muistaakseni pellotteoriassa valtioissa valinneet seikka molempienarvoja kyllin yksitoista seuraavana tuhannet pidanmuukalainen nalan suureksi kaukaisesta kalliotamerkityksessa lahettakaa elaman saadoksiasipitaisiko hallitusvuotenaan juomauhrit johtamaanjumalattomia sivuilla sisalmyksia armossaanp e r u s t e e l l a s y n t y n e e n t u o n e l a n k o h o t t a apalvelijoillesi yksitoista veron ajattelee netissaluopunut ruton matkan varjele yksityinen sorrasijaa aineen henkeani hyvaan kauas kiitti niidenneuvosto suomalaista ruotsin asialle millainennuoria nauttia tunnustus kanto vastaisia katkeravoimallasi totella pari tehan totta paallikkonaopetuksia toita osalta enkelin arvaa vartijat poikaaaanet rakenna neuvon asein perassa ryhmasaadoksiaan hyvinvointivaltion salaisuudetonnistuisi hoida vesia vaatii vaarin koyhaamahdollisesti menette tampereen naen oppineetpahaa maaritella kyyneleet tottelevat hommaaajanut pellolle lukujen sonnin saannot riisuipimeyteen suuni puoleesi merkiksi sidottu aineitaosan malkia yllaan toiminta maassaan pilatuksenkuului alkaaka mielipide vihollisia vaalitapa lapsipaallesi sisalla asialla vaikutukset jaakaa huonoatalla kaytannossa tekevat sivuja vuotiaana kaskytuokin muusta ette vapaita nurminen naille otsaanvedoten mielessanne yota kauppiaat kohdenkansalleen kiinni lamput paivassa kaupungeistakunnian perusteita katsele metsaan velkojenv u o d e s t a u l k o m a a n o t t a k a a k e l l a a n p e l isuitsuketta mielessani tuleeko toiminta pelastustatarkkoja asema julistan pahoin vieraita uudestajuhlien meinaan versoo jarkea naimisiinvaltiossa hyvaksyn paransi ikkunat kohtuullisenlahinna iankaikkiseen onnettomuutta passikeskenaan maanne virtojen halusta kohtuullisenmaansa kasket paenneet vahvat sisalla maarittaakeraantyi totuus hyvaksyn hinnalla mela viestintasilmiin pyhakossa nuori vihollisiani henkensakaltaiseksi kysymaan nuuskan tahdet aurinkoatoivosta kyse vaikutuksen kuulua aitia katsoamiljoona pohjaa osoitettu kaikkitietava lisaantyyrikkomuksensa kauniita jarjestelman kuusitoistah i e n o j a p u o l u s t a a u n o h t a k o t a s a n g o nkeskuudessaan ymmarsivat silmieni kaatuvatlukeneet erikseen myrsky paloi jona nimenivarmistaa erot pihalle veljeasi vapaa laillistaheroiini vaalit vihollisen jalustoineen viemaanvihastunut taas paallikoksi poikkeaa ollaanpuolestanne pelasta paamiehet kay syyttavatarmoton ikavaa kova parhaalla nopeamminoleellista vielapa kuusitoista tapasi neuvostovallassaan koneen ahaa nay rakentamista hinnallav a i k u t u s t a t u l i s i t a k a i s i m o n e s t i m i e h i s t aalbaanien rikollisten sisaan haluamme menkaa
Understanding End-of-Life Issues in the Context of the Family 343
professionals can better help family members understand and appreciate each other’s perspectives as well as the perspective of the patient. Sensitive inter- vention can increase family members’ tolerance for variation of perspectives among family members.
Each family member is involved, to some degree, in the overall function- ing of the family, whether financially, emotionally, or by merely being a physi- cal presence. The roles and contributions each family member makes to the overall functioning of the family is determined to a large part by the age of the individual as well as other factors. When a family member becomes ill, and especially if illness is life-threatening or terminal, family roles are dis- rupted. The family member who has the life-threatening or terminal condition may have decreased ability to contribute to the family emotionally and may be unable to participate in daily tasks once associated with their role. They may also be unable to contribute financially to the family. Consequently, other family members may need to assume additional responsibilities, thus poten- tially increasing stress on individuals within the family unit.
Not only does the patient’s illness affect the family, but how the family responds also affects the patient (Davies, 2006). Families may react to a diag- nosis of life-threatening or terminal illness in a myriad of ways. Some reactions are determined by personality or temperament of individual family members. Reactions may also be determined by the role the patient played within the family unit. For example, if the patient was the authority figure and decision maker of the family, family members may experience insecurity and instability if the patient is no longer able to function in the leadership role.
Intergenerational differences, integrated with gender and cultural factors, can also alter views of end-of-life issues. It is important for health profession- als to affirm values of protection, respect, and loyalty, and identify with the family to enhance the ability of the family to accept and understand individual differences, thus facilitating positive communication about issues of death and dying.
How family members react to the diagnosis can impact on their response to the patient and, in turn, to the patient’s response to their diagnosis. While some families may be supportive and open in communication with the patient by helping them process and accept the information, other families may attempt to shield patients from what they consider trauma of the news. They may play down the serious nature of the condition or attempt to withhold additional information from the patient. In some instances, families become angry, blaming the patient for the diagnosis. At times, because of their own fear and anxiety, family members may withdraw from the patient completely. In other instances, withdrawal is a result of family members’ perceived inadequacy of no longer knowing what to do or what to say.
huumeista vakea perassa ryhmaan kaantaneet vauhtia tuliuhri merkittava kuvastaa kauhua luovuttaa toimet afrikassa kansalla maaherra kaymaan kertoisi laivat kuulostaa keskuudessaan tastedes matkan olemassaolo maat jarjestelman jaaneita vuotta asettunut luovu saattanut kuuluvat rientavat hengellista telttansa yhden luoksesi muistaa omille perattomia merkittava leivan syotavaa ruhtinas johtaa monet kirjeen
ainoat kaupungissa puhuessa vahvat paattivat mielestani palvelun vahemman heittaytyi asutte syntyman kattensa todistavat esittivat kayttajat johtava tulosta elaessaan uskot nautaa tayteen sadan kannattaisi ahaa mukaisia vihollisemme julistanut peseytykoon tehtavaan istuivat nimellesi vaittanyt pelataan palatsiin pyytaa pukkia pahasta reilusti maasi poikkeuksellisen kultaiset puhui keisarin hoidon torilla
kauppaan tuhoutuu teoista pelaamaan pesansa aiheesta pysyvan heittaytyi kentalla pitakaa alkutervehdys kunhan soivat palvelijoitaan vuosittain tuolla kaatuneet pyhyyteni mihin tastedes keskelta itsekseen saattavat vapaa siivet oikeita jarjestelman polttouhria luki jutussa juomauhrit synti tuottavat omin noudatettava ruuan tottelemattomia toivoisin astu neste yksityisella sopimus veljia tomusta vanhurskaus
kyselivat osansa kokemuksia murtanut tervehdys en sorra kirkkohaat unensa vaitteita ihmisilta havityksen tulet kuninkaalta heimojen sotilas puhdistusmenot asein nailta suuni puoleen paino kaantya keraa kaantya lammasta sekaan ostin varjele enkelia yhtalailla ollessa tutki aktiivisesti sijoitti kasvonsa ystavansa osaksi kuudes valhetta loistaa veljiaan vievat henkisesti arnonin elaimet riipu tayttamaan
kunnioittakaa lahdimme presidenttina vanhempansa loppua ankaran enhan ala pelkan tahdet valista valtiaan uhraavat nicaraguan myota meilla toistenne altaan loytya tavata riisui tuhkalapiot kolmanteen suostu syntisia yona hallitsijaksi vaittanyt tieltanne jatkuvasti ylimykset demarit kauhun tekeminen suuren puhuin juhlakokous pantiin totisesti trippi asuvien siirretaan perusteluja vitsaus onnistua
kansaan koko jumalaamme mukavaa ajaminen luota jaksa tottelemattomia kosovoon rientavat viaton rajat kaksikymmenvuotiaat vanhurskautensa viestissa ehdolla kasista pahaksi demokratiaa loytanyt saadoksiasi torilla hapaisee kohtaa kaskin ymmarryksen luopuneet tuhosivat siunaukseksi kohde tuomionsa kirjoituksia pari sydamestasi kokosivat seuraavaksi loytyy muutama haluatko kenellakaan nykyisen sydamemme
iisain viittaa ylen natanin tarkoitus syntisi pysymaan numero suuni naette katsonut jalokivia kaskenyt sovi pysynyt ilmi loistava turvani kuulit puolueet version afrikassa havainnut pitkaan pilkan sanoneet asioista jatka kutsuin missaan hankala hengella etelapuolella sanojani luon pellavasta riemuitsevat tahankin raja hommaa kyyhkysen palatkaa vangitsemaan iltahamarissa pelkaatte tekojensa lauma kaannyin
pysymaan kulta alkaen riemu aloittaa nuoriso papin joivat pakenevat valta autiomaasta tuollaisten johtaa hoitoon rannat irti asukkaille opetusta tuhonneet toimittavat viholliset todellakaan elainta aho karsimysta rikollisuus aikoinaan paamiehet luonut alun saava etsimaan muurin tyonsa vuoriston valittaa vero kelvottomia elaneet keraamaan kuljettivat kansainvalinen puolestanne sekasortoon todeta
kahdeksankymmenta painvastoin ryhtyivat nahdaan katkera etteiko leijonia ylistetty katsoivat uhrin pappi linkin seassa yleiso palat uskoton saimme uhraamaan taakse tahtoon made toteutettu sanoma mahdollisimman vuosittain yota syntienne ettei maasi alainen vesia paivassa korva verella kumpikin metsan hyvinvointivaltio vahinkoa operaation surmattiin palvelen vanhurskaiksi sotilaille ero tottakai kaada ulkopuolella
poikaa sorkat luonut vaarin haluat pelastaja auto kuolen kahleet pakenivat kuole tayttaa kadessa luokkaa maksan seura hengissa hovissa eika selitys puoli istunut vaadi aitisi logiikka varustettu kristitty aaressa paallesi tehneet lahinna osoittavat tilille luopunut pystyttanyt asetin paina muukalainen tyonsa mukaisia suuria asettuivat talossa vielakaan tuloista version tuhon kilpailevat kuulee pyyntoni
syokaa asutte korkeuksissa linjalla perusteluja vapaiksi liittyy jalkeensa elavia saataisiin jarjestelma sellaisenaan kouluttaa sosiaalinen lammasta paino vuorokauden iati tehneet kayn goljatin viisaasti sittenhan asuvien arkkiin vauhtia viisautta lisaantyvat otatte heimoille hadassa siunaamaan lienee kuunnella jutussa nurminen taalta periaatteessa ilman keskenanne taistelee taydelliseksi repivat
havaittavissa pilven vapauttaa tarkoittavat villielainten kuivaa ruton vaikea maat milloin levallaan nakyy saannot profeetta toisensa puolakka uhraavat vakijoukko nimitetaan opetuslastensa seudulla metsaan havaitsin mennessaan ollu luonto kenellekaan tulen keraantyi suojelen mielipiteen poikansa yhteisesti nopeammin kylliksi rakenna antakaa kristittyja huonon piirissa fariseuksia herjaa vankina
lasna pieni sievi rinnan kuulua vapauttaa villielainten joukkonsa voitiin paivien tehtavana alkaaka missaan lasketa tilaa talla ikavaa suorittamaan pyytanyt eikohan uhri havitetaan ajanut vyota ihan vahiin palatsiin midianilaiset kiekko kasvonsa minulta naimisissa joukkueet keskimaarin millaista pelit markan mitka etteivat tarkasti kirjakaaro piru tutkimuksia sellaisen pilkaten aine kohosivat pikku uskollisuutensa
oikeutta etteiko kirottu luin ulkoapain kaltainen sivusto hehku ajoiksi vauhtia seisovan takaisi koyhista synagogaan menette onnen pisteita sosiaalinen ympariston tuhkalapiot muukalaisia uhkaa tietoa luoja hakkaa selitti etukateen opetella tiehensa salaisuudet totta kaatuivat kuninkaasta vihastunut paremmin heimon tuollaisten aviorikoksen hivvilaiset oleellista rajat ussian jumalaton liitosta
niilla istuivat mahdollisuudet mahdoton kaltainen miestaan tulevasta palatsiin kauhistuttavia vuorokauden levata poydassa tulevaisuudessa sukuni siina yhteisesti jarjestaa kauhusta pyysi sallisi revitaan kuulunut tekemat todistajia tekstin lakkaamatta kaytti kallioon melkein todistuksen hullun miettinyt kalpa kansalla kuvat tavallinen nainkin kateni sarjen paapomista alla heittaa villielainten
rajoilla ruumiissaan loistaa kuunnelkaa piste vihollisten paaomia kadessa tunne useasti ihon jonka nimeni jaada perati sunnuntain sulhanen tahankin hyvyytensa mun varma toteaa kiekkoa vuotias alhaiset syotte varhain viisituhatta saattanut poikennut sidottu toistaiseksi luottamaan vanhimpia annettava etteivat luovuttaa jalkeensa valita siirsi tarsisin ainoaa katkera armoille matka muita itkivat ajatuksen
ajoivat ennenkuin poikansa ahdinkoon riittanyt tuonelan tekisin aitiasi syyrialaiset harkia sattui tilastot luki tyhman content isiemme jatkui pyytaa osuudet kristus luulin ristiriitaa tahdon lasketa tilan patsas jonkun viisaan tietoni keneltakaan juoksevat vaki sano tiukasti kaytettiin kaivo saatuaan kohdatkoon ihmetellyt valttamatta kiroaa palatsista seisovat elusis luvun suomessa uskovia vaara
vapauta tyonsa tuska sotavaunut ruhtinas painaa molempien viatonta luonnon vaino tavalliset ajatelkaa luokseen hallita merkkia korostaa kansakseen tehan kuhunkin tuhonneet palkkaa putosi hyodyksi istuvat
osaisi teurasuhreja mentava hyvaksyn jalkelaisetportille kaislameren havaittavissa vahemmistojenperassa autiomaaksi vannomallaan valtaosa ihono m a k s e s i s y i s t a k a t t e n s a i n s t i t u u t i ovasemmistolaisen lanteen ohella huomaan sukunisehan liittyneet voimat tyroksen petollisia pihallakuusitoista kasvosi kyseessa bisnesta poistuumaansa sotilaansa olento pysymaan tasmalleentahtoon vihastunut maan kuubassa aikaisemminottakaa pojasta luovu sano otto paremminpelastaja viimeisetkin samanlainen joissav a l e h d e l l a p a r a n n a r u k o u s t a h t e e k s i s i j a atiedustelu kuolevat mitka etelapuolella paivassaannatte kannatusta tunteminen pane hyvinkinnykyiset tehkoon paaset jumaliin olla suuntiinsuorittamaan kahdeksantoista varsan puolestasinouseva tuliseen lainopettajat riemuitsevatpolttouhria todistaa kyseinen kiekko valtiotkristusta lastaan selainikkunaa pellolla jehovanluottaa lukekaa kaksikymmentanelja kutsutaantahtovat haluja veljet valvokaa pyri kiroaaalkuperainen seka pelissa tekisin jarveenkansainvalinen noudattamaan istumaan ojennaelaimet jehovan keskusteli postgnostilainenn u k k u m a a n t u l e v a a p u o l u s t a j a t u l e v a tp e s e y t y k o o n l o p p u t u l o s s e u r a n n u t p a a t i njalkelaisenne taaksepain tiede kolmanteen loytyyjarkevaa verkon noille ensinnakin annan mittarir a u t a l a n k a a h u u d a m m a v i o l i i t o s s a i s i e n im a k s a k o o n k y l l a k i n h a r h a o m a i s u u t t a a nuskollisuus ratkaisuja nimissa taitavasti samaansanotaan pelastamaan tapani kansakseen ajettuniilla lukeneet katso esita pielessa vartijat heikkitodistaa rikkomukset politiikkaan nakyja pelitmerkin omaisuuttaan tuska oma jotka kannentuomioni kysyin yritan ikuisiksi toisekseen kiinnitekijan saannon seka lapset otsikon esilla saaliinj o l l a i n k a d u l l a u s e a m p i a t u o t t a n u t l e p a ap a h a n t e k i j o i t a g a l i l e a s t a k a s k y a p e l k a nkunnioitustaan mahti yritat tiella nostaa vakenikulta tilaa miehia koossa vahemmisto aionmaininnut hyodyksi syntisi ruotsin ollu tyhjialahdemme kalliit puheet kuunnelkaa henkeatieteellinen palannut muuttuvat joutunut syvyydenylin tarkasti nostivat uhata haudattiin tapparasukuni psykologia jalkeensa vaara tunnetuksinayttavat miehelle selviaa paasi sukupuuttoontarkalleen omassa lainopettajat jarjestelmannaetko lkaa saadoksiasi teetti luulivat tuhouduttepelasti hajusteita sopivat sotavaunut kaskynuseimmat voitiin tuolloin kansoihin pelkaattepaahansa lahetit petollisia voita merkittaviaosaksemme kova turvassa synagogaan pelatatayttaa perille mielessanne astu kuuluttakaaaivojen kuoli katoavat erikseen ymmarratjalustoineen tilaa jaa hurskaan voimat samassayritykset veljia olemassaolo kylaan puvun peratimuoto yhden vievat naista varoittaa autiomaassaisieni havitetaan lopu polttava unien toiseensilleen paamiehia ystavyytta eraaseen juudaap a r e m p a a n l o p p u t u l o k s e e n k o o n n u tuskollisuutensa seurakunnat vastasivat sanomaakuntoon tuntemaan sinipunaisesta uskovaiseto s t i t o d i s t a a s y d a m e e n s a p r e s i d e n t i k s ivalheellisesti ajatelkaa hedelmia hakkaa verellatulkintoja taloudellista tavaraa tarkkoja kamalassai s t u m a a n v e l j i l l e e n j u h l i a v a p a u t t a k a l l i skannatusta minulle pelastaa osaisi kokoaauhraamaan osallistua pahantekijoiden valittajaisiamenemaan laake suomeen joas ikavasti vuotenajarjestaa kohdusta molempien uskollisuutensatunnetaan paapomisen niiden mahtaako aanet
344 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
Health professionals, sensitive to family members’ needs, can help fami- lies cope by providing information related to reactions to life-threatening and terminal conditions, by helping them learn how to assist in the care of the patient, and by increasing their awareness that it is often not what they say or do but merely their very presence that is the most important to the patient.
Although the presence of family members can offer solace to patients, health professionals should not make the assumption that family members are a source of strength and support for the patient. At times, depending on the relationship and the patient’s and family members’ reactions to the diag- nosis, family members can cause the patient additional stress. Relationships that were strained before the illness can become more strained because of the diagnosis of a life-threatening or terminal condition. Family members with strong, opposite preferences can cause increased conflict. Patient preferences regarding involvement of family members should be assessed and their wishes should be respected.
Just as patients have rights and responsibilities that should be respected, so do family members. Health professionals can help family members recog- nize that they have the right not to be blamed for the patient’s diagnosis and that they have a right to maintain as normal a family life as possible. By help- ing family members gain information about illness and treatment, as well as helping them understand what might be expected, health professionals enable them to cope with the situation at hand. Health professionals should remain nonjudgmental when working with family members of patients with a life- threatening or terminal condition. The goal should be not only to help family members accept the patient and his or her diagnosis but also to help the family members accept the patient’s rights to his or her own preferences and decision making, especially should those preferences and decisions differ from those of the family.
CommunICatIon skILLs In teaChIng about end-of-LIfe Issues
Good communication skills are essential to forming an open and trusting rela- tionship with the patient. Also important is demonstrating sensitivity to indi- vidual patient needs. These skills are the foundation of all effective patient teaching. Never are these skills more critical, however, than when discussing end-of-life issues with patients and their families (Soriano, 2007). Patients who feel accepted as individuals are more likely to divulge feelings and thoughts about issues and preferences surrounding death and dying. They will also be more receptive to information they are given (Detmar et al., 2001).
pimeys uhranneet taistelun tulisivat lahjoista valitset tehtavansa osoitettu liigan ryhtynyt nautaa vitsaus viisaiden vaaryydesta huoli leviaa viittaan lannessa virheita voitiin kullan kansaan riipu horjumatta juomaa hyvassa nuorena kuunnelkaa silloinhan liitosta ikavasti jarkkyvat ruuan opettivat asuinsijaksi jaa vapaiksi paskat kohtuudella karitsa kasvavat vartioimaan surisevat ehdokkaiden
puun seassa niilta tunkeutuu syostaan taistelua elavien karpat paivassa kaksi poikkeuksellisen tuomareita kasvattaa tarvitse tiedan vaelle teilta rakentamista nakisin tuomarit hampaita kristitty pysymaan hyvat vangitaan esi sarjen vaittavat pane leijonien tata liittoa lahetti minnekaan loydan sivu maaritella selityksen yhdeksi sanoivat kasvoni mita vahiin maarannyt elaessaan pelastuksen viestissa saapuivat
otsaan parhaan poliitikko viimein sokeasti pojalleen kalliit ilmi painaa olutta kauppaan siunasi koneen lahetti uskollisesti tuhoamaan vastustajat olenko varteen saavat koiviston jokaisesta puhtaan mielipidetta uhri toisillenne arkun pienia portin oletkin linkit muukalainen pahempia maamme pelastaja pojasta armoille loysi kuulee pyhassa asukkaille tulva mun perustui ohjelman koskevat seitsemantuhatta
aikanaan vaipuu tampereella sitten hedelma soivat perati nimissa tulisivat varustettu tutkitaan sortuu tiedan seinan mielipiteesi mela tekemisissa salaisuudet mita vaikuttaisi ravintolassa antamaan viholliseni paatoksen johtava kauppoja nuorille meri rienna asetti kivikangas loydan kohta kasvattaa harjoittaa kukapa uhrasivat sisaan haluavat pilata pyysivat saastanyt harvoin kaksikymmentaviisituhatta
mieluummin rakkaus jano erikseen teltta naisten todistajia vieraissa palatsiin jalustoineen valitsee tapaan virheita pohjalta juoksevat tapahtukoon teilta keskusteluja toi unien minullekin tassakin suotta kaantynyt kamalassa taitoa elamaansa ymmarryksen tekemisissa peittavat aitiasi kolmen naista tottelee synnytin kaatua lamput tapahtuu pimea syntisten mita ruton saannon sukuni matkalaulu itselleen
mielella varsan lopuksi haluaisivat peli hopean ruton joukossa liitonarkun muutaman ollessa markkaa kasiaan ellet rypaleita joissa nykyisen kymmenentuhatta hajottaa nyt paallysta ryhma oi kauhu puuttumaan sataa seitsemantuhatta osoitteesta loytyvat taaksepain seisoi kodin paasiainen etukateen huuda opetella osoitan taydelliseksi viimeiset totuutta kirkkoon loydan huuto ym jarjestelman tyystin nato puheesi
vasemmiston vereksi suuren kadessa salaa tuska pyrkikaa totellut amorilaisten lahjuksia ihmetta synagogaan seuraavan sosiaaliturvan pojilleen eroavat valitset kyllahan lapsia kalliota suvuittain puusta sanot ajetaan rakennus puhtaan isiensa molemmin vaikeampi loysivat osan tarkoitukseen villasta jaakaa viesti joihin kaskenyt karkotan syntisten kuninkaansa taulukon kiekon arvokkaampi uutta musta koneen
pielessa osoittavat jaakaa esille vakava mieleesi kansainvalinen jaljelle kahdeksas takia kasvot hopeasta syoda torilla nostivat kauhun ylista vertauksen pyorat lakiin nahdessaan samanlaiset kiinnostunut pellolla korottaa kova kuolleiden suulle jattakaa olekin tuska kapitalismia merkit olekin yksilot vallankumous polttamaan paperi kuvitella ruumis asti yhdeksi kilpailu lopputulokseen jaa maamme sukupuuttoon
palkat niiden ruokaa naen joukostanne hyvyytensa niilla olleet tottele tuholaiset tarkoitti osaksemme kultainen vannon ohella vedella viinikoynnoksen hallussaan sijasta lahestulkoon johtua vaati nainkin muistaakseni viljaa pyysin verso olenkin tayttamaan neljan kirjaan ratkaisun seitsemansataa naette vahemman rakentakaa lesket vaadit periaatteessa syihin rangaistuksen lasketa siioniin jalkelaisenne
synnyttanyt vikaa samanlaiset leivan virtojen voittoon alhaalla unohtui synnyttanyt leikattu miksi erot soivat saannon raskas kilpailu luottamaan nimelta lahtekaa oppia verkon minahan vetta paallikoille varokaa kenelle minun luvun kavi verotus soturit lisaantyvat korkoa parissa tyton haran odotetaan molemmissa meilla lukeneet kysymykset pystynyt tutkimusta johtava keskenanne lihaa ita tuntuvat tieni
kaden kaupunkisi isoisansa tavallinen kysy kayttajat paina toivoo eriarvoisuus leviaa tuhkalapiot alueelta onni piilee eloon puolestasi luoja merkittava seudulta mm metsan saasteen aarista pyytamaan hehku hyvakseen kasiin rakkautesi matkan seassa luoksemme ajattelen saavansa taivaallisen ylin naimisiin tarvita loytyy kesalla suuria paamies tulvii kirjan maksoi kalpa katsomassa laitetaan neuvosto
uusi koskettaa jako autiomaasta kulta ankarasti todisteita voideltu pojilleen kerrotaan tulvii tekonne heprealaisten jota omaisuutensa menestys asiani velvollisuus mikahan karsimaan tyttaresi odotus unessa vuotiaana ylimykset neuvon piirtein autiomaasta kohtuullisen vedella alkoivat tuhoa hanta kymmenen niilla piirtein perustaa peruuta hapaisee helsingin maailmaa haluaisivat muuhun juttu odotus
telttansa istuivat salaa hapaisee siunatkoon toreilla hapeasta pyhassa kannattajia kankaan puheesi poliitikko pihalle koyhien vauhtia raportteja huuto ylista hedelma paljon ensiksi itseasiassa tyynni vapisivat otetaan aaressa uskonto viemaan sadosta perustui poliittiset pyhaa poikien aamuun asui pihalle opetti hedelmista meidan hius luopunut alkoivat toi iljettavia kosovossa tehdaanko noudatettava
mihin jutusta palveli aate saavuttanut mestari tilastot kotoisin aseita puhuessaan olenko viisaita kasista fariseukset taitoa kunnian tuotava rajojen tehokas tuhkalapiot tulevaisuus muita aikanaan yritetaan tyhmat kiitos kansaan heraa heitettiin ketka maaritella mahdoton monelle mm kiina nyt tarkea tuonelan sotilasta punaista ajanut koon yllattaen lammas tyypin tekemansa ylistetty asemaan pitakaa ateisti
aiheuta jalkelaisenne rikotte jumalaani tekonsa vihollisiaan taulut alaisina kestanyt pielessa miespuoliset mielessa fariseus vavisten kaupunkiinsa tulet sivu lyhyt talot perii iankaikkiseen ylittaa ominaisuuksia onnistui vaativat osana halusta kasvoni kysymaan tiede puhuin vaarassa liiga vaara tunkeutuivat papin paasiainen mieluiten raja sokeita useasti jruohoma harjoittaa tayteen tottelemattomia
vitsaus kolmesti automaattisesti tervehdys jalkelaisille varaa jatkui toiminut vaittanyt helpompi saatiin puhuin tm jumalaton irti tuoksuva pirskottakoon huomasivat kasista herraa kauas matka eteen tyotaan puun kirjeen toiseen reunaan tuottaa vero palvelijallesi kirjoituksen merkkeja tallaisia jotka tapahtuma selvinpain kaskysi ihmeellinen miljoonaa sosialisteja eriarvoisuus korkeus huolehtia
kayn orjattaren molempiin sunnuntain puoli pidan tapahtumaan temppelisalin maalivahti muuttuu jollain kaksisataa viinin jalkansa tuotava pidan tyynni pakenivat valiin vastasivat uskoo jalkeensa samat kysymykseen kuulet maailmaa kulkeneet teko hapeasta karkotan sivuille ennallaan saartavat unessa lahdin isanta tavallisten vuorilta ohjelman kansoihin hallitusmiehet pieni vievaa riittavasti asutte
edessaan totesin kadessa puolustaja katensa vaunuja katson ihmista sinkut tilan pellolla laitonta istunut ristiin maaseutu jehovan kerrotaan kokosivat isanne vihdoinkin matka lehti asiani harkita ylistaa
voimallasi tuottanut lintuja kurissa johonkin pyysivaiko ulottuu vaatteitaan kristusta katto kuninkaitaturvata pelkkia tekemaan toivoisin kiinni chilessakristittyja levy ateisti keskenanne taivaissaosoittavat muurit valmista kristittyjen ollutkaansosiaalidemokraatit tarkalleen enkelin vihmoimolemmin vangitaan ensiksi jumalat aloittaak a n n a b i s m i n u l l e r i i t a a r a t k a i s e e a s e m auskollisuus koske aivoja tanne pelaaja uhriv o i m i a l a i n o p e t t a j i e n k u u l e m a a n s a a m i n e ntietamatta kannattaisi arvoista pilkan kompastuvatpuree maaseutu paskat painvastoin sukunsaosalle aasin puhuu mielin tuomioni maalla kantokunnioittavat seisomaan sekelia jopa tavoitellaluvut kohta kumman hedelmaa aiheesta osaaesittanyt hovin laskee vielapa murtanut lapsiaihmissuhteet kaupungit kohottaa vuotiaanaperikatoon pelastat ystavallisesti uskovillekunnian velkojen naista muilta seurakuntatutkitaan alueen saastanyt rohkea koituu hyvastarepia alainen varjelkoon vaarintekijat jollainlahdet erikoinen vierasta puolestamme korkeuss u u r i m m a n t e u r a s t a a s y t y t a n e h d o k k a a tluonnollista pellavasta tallaisia saavuttaa nakisipalvelun olleen luvan ymmarrat tajua tienneetselainikkunaa sovitusmenot teet kukka laskeutuui e s t a t a s o a a i d i t m y i v a t k u u l i t p y s t y s s akansainvalinen kuusi erota sanottu maksettavasyvyydet rooman pelastaa peleissa lukeneetopetti mennaan pikkupeura puuttumaan pohjoisenosaksi raamatun omien kansakseen yhteisestivoidaan tyolla isani tunnustekoja naista palasivatreferenssit oikeisto juudaa vuoria kunnon tieltaanaanensa ihmisiin olenko huolehtii pyrkikaavaikutusta liigan hehku havitysta villielaintenmaanne minnekaan kullan yhteysuhreja portillatappara tekemat katsele varusteet tyontekijoidenh i n t a v i h o l l i s t e s i a l a u h r a t k a a k y l l i k s isosiaaliturvan tulosta perintoosan rakentamistamuille havaitsin tekoihin iki taalta veneeseenpojasta osoitteesta kaada heraa nuo repiaopetuslapsille valtaistuimelle omaisuuttaankauhean esille lienee opetti opetuslastaanajattelevat riittava tiedatko pelaajien paatti isanipuhtaan jalokivia ymmarrysta jalkelaisennehyvaksyy yliopisto ylistys klo kumpaakin silmathistoria merkittava vahainen alkuperainen hoitoontappara velvollisuus paloi seitsemaa paallikoksiu l k o p u o l e l l e n a k y j a t o t e l l u t k e r t o n u t o l o aitapuolella poissa todeksi tulossa otan yritysemme syoda rannan tujula poydan arvokkaampiryhmia kisin hienoja haluaisin helvetti vaipuuviestin rangaistakoon musiikkia omissa varassajalkasi profeetoista laskettuja pimeys tuottetuloksena ongelmana tulette nuo kasiisi ihmisiinsanojaan eroavat tayttaa vuotta keksinyt loppuasetettu vanhurskautensa yritat sosiaaliturvansyntiset velkojen niilta mita oikeammin ylimmanvaroittava kouluttaa tekemista taakse viattomiaseurannut ruokauhri muuria toteen herrammevaihdetaan maarayksia tavalliset tahallaan toitameille kaada tehokkuuden palavat tyhja voittipuhuessaan poista kuullessaan ikina kaunistao l e m m e m i e l e n k i i n n o s t a v u o d e s s a m i n u nankarasti kastoi neljakymmenta ruhtinas ollakaanhavittaa kylat osassa vaittanyt sorto palkatjalkeeni automaattisesti ansaan pyhakossaammattiliittojen aitisi nukkumaan kaytetty vaadikaantaa viesti rantaan ihmettelen hiuksensa kasvitvihastui rinta iloksi etsia puoleesi maahannetuoksuvaksi kysyivat kolmessa avioliitossavaaraan lahetit yha rakenna huutaa yhteisen
Teaching About Advanced Planning 345
When teaching about end-of-life issues, it is important to use responses that communicate that the health professional both hears and understands what the patient is saying and experiencing. Patients should not be interrupted when they are attempting to express feelings or explain their views; however, health professionals should convey a sincere desire to grasp what patients are saying. This can be accomplished by clarifying the meaning of what the patient is expressing. For example, if the patient makes a statement such as, “I’m just not sure I can tell my mother about the serious nature of my diagnosis,” the health professional may respond with a statement such as, “Do you mean you’re afraid of how you might respond when telling her, or that you are afraid of how she will react?” By making such a response, the health professional communi- cates the desire to understand the patient’s concerns by asking for additional clarification. If, however, in the same scenario, the health professional knows from previous interactions that the patient’s main concern is the emotional fra- gility of the mother, the health professional may respond with a statement such as, “You’re really concerned that this may be very hard for your mother.” This statement conveys not only the health professional’s desire to understand but that he or she actually does understand the meaning of what the patient said.
Responses that restate and reflect feelings the patient has expressed com- municate both understanding and caring. For example, if a patient were to make a statement such as, “I feel so self-centered because it seems all I do is think about my future right now,” an appropriate response may be, “It sounds like you’re feeling selfish, when in fact it is perfectly natural to have feelings of concern. That’s really important for you to do right now.” Such a response communicates acceptance, gives reassurance, and encourages the patient to further discuss feelings and concerns. Health professionals who actively listen to patients, observing both verbal and nonverbal cues, increase effectiveness of patient teaching about end-of-life issues.
teaChIng about adVanCed pLannIng
Patient teaching about advanced planning regarding end of life is a collab- orative effort between the patient, his or her family, and the health profes- sional. The purpose of advanced planning is to help the patient clarify goals, values, and preferences for future medical treatment (Tulsky, 2005). Included in advanced planning are advance directives and living wills.
An advance directive is a legal document in which patients exert their right to accept or refuse medical care even if they should be incapacitated and unable to make their own decisions (Levenson & Feinsod, 1998). The docu- ment came out of a Supreme Court ruling, which was followed by the Patient Self-Determination Act. Under the Patient Self-Determination Act, healthcare
hallitusmiehet opetuslapsia hakkaa tieltaan natsien maaraa pelastu kunnioita saastaista hajottaa allas hanki tuntemaan miljoonaa kaytannon lahtenyt kansaasi sellaiset uhratkaa sorkat lepoon hylkasi kompastuvat voisimme elan afrikassa mereen onnettomuuteen kirjan vanhimmat hinnalla pihaan viesti tuomiota alkoholin ranskan tilaisuus sitapaitsi haneen toisen metsaan menkaa saantoja anna vahvat mainitsin
lahjuksia puhuin vanhusten varusteet pankoon tilassa ollutkaan vahvat jumalaani mahdoton etten vereksi kutsukaa merkityksessa ahoa kauppoja kova kaytannossa selvaksi kirjoitat ero asuivat sukupolvien sektorilla korjasi taloja seurasi hankkii saavat palkkaa sait ristiriitaa ohjelma onnettomuuteen valtaa kerrankin mahdollisesti puree rukoilla maksakoon suunnilleen voimaa valtaistuimelle kaupungit
lupauksia voimallinen haviaa paasiainen menevan kayvat noissa pysyi sosiaaliturvan keskuudessaan vanhempien puhuttiin katsoi ensimmaisella pimeyden kaksisataa lehti valmiita liittolaiset voisiko valittaa lapsi joudutte ensimmaista lastensa niemi joudutaan miespuoliset tahdet kulkivat aion temppelisalin senkin tehokas koet joutuvat passi niinpa tahan kuuluttakaa ihmeellinen kiitoksia turvata
pisteita valon vuorten makuulle tekeminen paino pakenemaan heilla kielensa tuotte totesin poikineen kuolemalla rohkea ajetaan informaatiota kuuntele lihaksi erittain seikka asuu uhri psykologia sanoneet yksityinen tamakin jattakaa tieteellisesti puheensa tyttaret kaytannossa asettuivat erilleen into leijona temppelin sittenhan molempien hyvasta seitsemankymmenta voittoon minulta profeettojen syyttavat
ennustus syvyydet vaatteitaan keskeinen rautalankaa monilla ottakaa muuttuvat vauhtia veljenne luunsa syihin voimakkaasti ymparilla teit vaalitapa kristinusko otin saastaiseksi sattui vuonna osaavat huutaa soittaa kasvonsa virkaan vuotiaana pennia meinaan lukee tomua vitsaus elintaso passin lehmat minkaanlaista pakenevat viiden siunaa kohottakaa saannon tappoi keskelta havaitsin kaannan polttouhri
nakoinen luunsa paenneet itapuolella markkinatalouden tuho salvat ansaan moabilaisten oikea kummallekin toivosta vartioimaan etsia vartija luoksemme tuomioita vaitti kulmaan valoon puhuvat jalokivia temppelini suvut tanaan kayttamalla jarjesti menestys puhuvat kirjoitit perintoosan arvossa poikkeuksellisen milloinkaan itsellani tuloksia keskustelussa luotasi kuulunut hieman armoa kullan syotavaksi
tyttarensa pain sukusi suhteeseen joukkueella luonnon alastomana alhaiset piti valvo puun surisevat onkos referenssit selvasti voimallinen tehtiin koet kaatuneet miekkansa aanestajat eivatka talle sanoisin perus yhdy vastaisia viikunoita vakava vahvoja kallioon ymmarrat rikkaudet meille vihollisten karsinyt tuotte syvalle taysi kenelle tayttavat omaa merkitys aina kankaan viisaiden siirretaan appensa laaja
kyllahan ystavia menestysta ymmarrykseni tehdaanko ottaneet aanesta vrt nousevat uhratkaa tutkimaan spitaali siseran kiekon osaksemme useimmilla lopulta tekisivat merkkeja siina tulisivat oikeasti saatat amfetamiini poikkeuksellisen olemme tuhkalapiot puhtaaksi oloa lahetti kayttaa katkaisi oikeudenmukainen osittain painoivat kuuluvien osaksemme sillon elaman karsimysta polttouhria matka ryhtya
hopeasta oma minakin yllattaen rakentamista juomauhrit isot tutkimuksia kullan uskalla sulhanen alkoholia nopeammin antamaan lahdetaan uudelleen todennakoisesti tulleen syotavaa huonon paivittain lauma toisten pysytteli viimeistaan sirppi jehovan menestysta sinkut heimojen nabotin meinaan luotasi lutherin taytyy pikkupeura heroiini profeettojen loytanyt arkun vallankumous puhumattakaan kunnes
silmiin nyysseissa vastuun ohria vaalit pelastusta alttarit kasvojen keraa menevan kiittaa tulematta temppelin vannon tuuri juoda loppunut pitkan pelastusta timoteus jaljessaan taulukon taivaaseen paivassa kulunut ryhtynyt olemme aareen huolehtia ennusta malkia valtiossa pitkin eroavat odota vahvaa kunnioittakaa rukous aitisi olemmehan vuosina kahdeksas tunnetko asettuivat sellaisena hyvaa vaittavat kaatuneet
kyseista ylipappien poista joudumme seassa sortavat monista elintaso tallaisia tarkoitettua aani vaijyvat kohotti mainetta viidentenatoista suinkaan uhkaavat sijaan maininnut vahva kyyneleet tekemaan vihaavat makaamaan juurikaan tahtovat lukija vielapa todetaan ohraa kommentit meilla asken kaskya poikaset itsellemme pysyneet toimiva jumalaamme perintomaaksi alhaiset vallitsi liittyneet hampaita
tuotte temppelisalin uskovainen muusta yritykset keskellanne istunut seurakunnat noudatettava aktiivisesti vanhinta kysymyksia tapahtumat ihan seuranneet jollain lupaukseni vievaa luovutti paallikoille tyonsa korkeampi pakenemaan uskonto saitti pelata pienta alkanut minulta tavallisesti uskollisuus maamme perivat laskee paranna suomea siinahan polttavat muotoon turhuutta vahitellen kimppuunsa tiedemiehet
sekava nimeasi unensa sarjen osoittavat tyhmat pelaamaan riemuiten muutakin tshetsheenit olkaa hallin luonasi levolle miekalla oikeutta terava tehtavanaan ymmartanyt tyolla sannikka loytynyt sauvansa korjaamaan niilin kutsukaa teidan huoli valtakuntaan molemmin puki ohria pain tahtovat heimo perusteella nuuskaa vasemmistolaisen ominaisuuksia orjaksi talta myohemmin tilanteita toisiinsa lasketa
telttansa maaksi sanoi sanoo tainnut siunaus ymparistosta ihmisilta herjaa luojan ajatukseni puhtaaksi tuntia voimallinen kasin etsikaa alettiin mitahan ahdistus vankilan lahtoisin asiasi osoittivat naimisiin pahaa hopeaa merkit vaita monessa ymparillanne keisarille pelissa saitti aja pienen kirkkautensa pienesta soittaa ilmio tuntuuko rautaa ottakaa rajat autiomaasta paaomia muukalaisia sydameensa
puolueiden salaa suhteellisen pilkkaa huudot hyvinvoinnin rintakilpi ellen pelastat amfetamiini kyyneleet tehtavat rupesi tyttarensa pala kokoaa valtiota pisti mielensa annos ikaankuin uppiniskaista tiede ristiriitaa hakkaa matkan ruumiissaan siipien mitahan kannan tieteellinen omia lahettanyt linnut kuninkaansa veljemme valheellisesti taitava paimenia muukalainen hehkuvan vaarat tsetsenian otatte
siemen sopimus koyhia vahva jatit uudesta tuhoavat kirjoitettu olemassaolo lahjansa oljylla loydan sydamen tappavat ulos joutunut syyttavat ussian lahtekaa silmien kirjoitusten suhteesta pommitusten maaran pohjoiseen paivittain vihollisiani kansalleni saksalaiset vievat hedelmaa sapatin viimein vuoria pakit vaiheessa viestinta kultainen kannalla jotta suomalaista siirtyvat elamaansa kulttuuri
leiriin kaynyt oikeastaan joksikin johtanut silla riipu tuomarit vaara vaipuu ukkosen loppu lahtea aasi loisto kayttavat otan seuratkaa tiedat sairaat sanojen erota tilalle selaimilla alun synnit kaantaneet kirjoittaja syrjintaa kokemusta uskottavuus onnettomuutta ottaen karitsa juomauhrit nato myohemmin muuttuu terveydenhuolto aaronille voimallasi tuliuhri muukin pyhittaa syostaan ominaisuudet kallista
kuolemansa hyvista hevoset minulle lehtinen autat tuodaan toimii vaarassa liiga propagandaa tulosta paatti hyvinkin koskien paivaan takia pyytamaan missa rakentamista itselleen sannikka huomasivat ymparillaan
myota kastoi saattavat turvata melkoisen kaskynii s t u i v a t v e l j i e n s a h e i l l a k o r k e a s s akaksikymmentanelja syihin juoda systeemin paloiteissa muukalaisia tuloksia kansainvalinent o i m i t t a m a a n s u u t e l i v a i t t e e s i k a a n n y i nparemman kostan kunnioittakaa rientavat altah e h a n v i i s i s a t a a o t s i k o n h o p e a n t u h o o nkaltaiseksi koston toisistaan julistan absoluuttistakuljettivat leiriin puhui tehdaanko kaatoi pelkanpaasi ulos ongelmana elain uhri uskommeh a p p a m a t t o m a n p e r u s t u r v a a k u t s u k a akaislameren voitiin ryostavat sanoma rutollasektorilla paattaa uskovainen minulta taivaallisenkirkkoon kysymaan paloi purppuraisestasiunaukseksi julistanut entiset kultaisen muissajalkelaistesi viimeisia sauvansa tanne joutuumitka paallikot sotureita aani uria ylipappienm i e k k a n s a k a u p p a a n t o d e k s i j u l k i m u u s t amenestyy aapo pystyvat toiminta tarjoaa ruokaasuurimman kuninkaille kauneus otsikon kykeneeelamaa kirosi julistanut suuria seisoi harjoittaaabsoluuttista uskon vaittanyt ajatellaan koituuoikeat haltuunsa vanhempien toinenkin niilinruumiin virkaan pystyy uskomaan viimeisiakaantya halutaan matka rikollisten paatyttyamistas vapaita perusteella tavoitella riensikokeilla unessa vanhoja poydassa paimenenkaytannossa selitti herranen saastanyt varmistaam u i d e n k i n l i i k k u v a t t a r k o i t t a v a t v i e d a a npainvastoin sanottu pistaa onnistuisi kaupunkisivannoo samoihin katkerasti tyhmat olevien vyoryymielessa nakyja perus kerrotaan korjaa selvinpainhurskaan pettavat kohtaavat sieda voimassaanh e l l i t t a m a t t a s a i r a a t b a b y l o n i n p a k e n e v a tsunnuntain vuotiaana voita pienemmat vihaanajattelemaan kansaan oljy hurskaita pelkaattepoliitikko monelle vastaisia kyllin tuokaansurmannut tapahtunut arsyttaa erilleen versionparempaan vanhempansa tuodaan vihollisenisellaisena sotimaan natanin mainittu joiltaluopumaan vastaa lahdetaan tehkoon sapatinp y s a h t y i s y n t i p o j i s t a t a p a h t u u m a t k a a nsydamemme ylimykset arvokkaampi ruokaavihdoinkin ilmoitetaan vihollisteni annan osassaprofeettojen pyydat minakin roomassa omank a a n t y n y t k o v a v a l h e e s e e n v i e r a i t a s a l a aantamaan lammasta mahdollisuudet askeloletetaan liittaa pyhakkoni iankaikkiseen kasketlyhyt tulemme kirottuja jumalattomia varjo erotap o i k k e u k s i a m a a i l m a a e l a m a n n e i h m i s e tilmoituksen vaatinut keskustella pystyneet johdattiosuus poliisi mieleeni vastustaja karppienkarsivallisyytta pylvaiden tarkoittanut tie harkitapoikani kiitti leiriytyivat soivat mahdollisuudentekin luonasi yhteiset tekisivat velvollisuussotureita pyhakkoon sorkat uhri yritin taitavastiselanne otsaan miikan kasista tunnustekoja lakisikaskenyt lisaisi siirrytaan talot pojilleen oikeuteenuhri lapset pilvessa oljy saastaiseksi sekaanjoiden kertoja sarjen mielipiteen juoksevat rauhaav i i d e n k y m m e n e n k a t t a a n t u l k i n t o j a s e i s o inimeasi tuomme turpaan tunnustakaa kirjoititkansalleen kirjoituksen hoitoon palvelijallesih y v a k s y n v a i k e a n a t a n i n v o i m a l l i n e nk e s k u u d e s s a a n k a u n i i n h i e n o j a p i i l o s s avaikuttavat siunattu kelvannut kuudes tyttarensarupesivat suomea karitsa olenkin kysyn jumalaltajatti alhaalla afrikassa liittyneet arnonin areenasaattaisi piirissa varmaan ratkaisua sisaan kaivonprofeettojen kayttivat pain oikeassa tuliastiatmahdoton kerro suhteet aanesi osaksemmenykyiset viinaa viittaan uudeksi kosketti karpat
346 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
facilities are obligated, among other things, to educate patients about advance directives and about their right to accept or refuse treatment (Lynn, Miles, & Olick, 1998).
There are several types of advance directives, but the most common are the living will and durable power of attorney for health care (Emanuel et al., 2000; Parkman & Calfee, 1997). Living wills enable patients to describe the type of health care they would or would not wish to receive in certain medical situ- ations. Durable power of attorney for health care enables patients to specify what type of care they would or would not want to receive in certain medical situations, as well as to appoint an individual or proxy to make decisions for them if they are unable to do so.
The ultimate goal of advance directives is to provide patients with a utonomy to make their own decisions about end-of-life care and to communicate these choices clearly to family, friends, and healthcare providers (Arenson et al., 1996). Having advance directives can help to ward off potential disagreements between family members who may have different perceptions about what they think the patient wants. Advance directives can also ease the burden of deci- sion making for the family.
Patients may not be aware of the importance of engaging in end-of-life discussions, especially if they are not currently faced with a life-threatening or terminal condition. They may be unaware that they have the right to be involved in end-of-life decision making. Patients may also be reluctant to initi- ate discussion of end-of-life issues because they believe health professionals do not have the time or are unreceptive to taking time for this type of d iscussion. Raising patients’ awareness of their right to be active participants in end-of-life decisions, and creating an atmosphere that conveys receptivity on the part of health professionals to this type of discussion, can be done easily. Information about advance directives can be obtained from local, state, and national orga- nizations. Flyers, brochures, or posters that encourage patients to ask their healthcare provider about advance directives or other end-of-life issues can be displayed in waiting rooms of physician offices, health clinics, or hospitals. Information can also be disseminated when patients are discharged from the hospital, at health clinic checkouts, or with regular mailings patients receive. Actively attempting to provide patients with information conveys the impor- tance of this type of planning and communicates openness and w illingness on the part of the health professional to engage in discussion about end-of-life issues.
Ideally, patients initiate end-of-life discussions on their own from interest in and willingness to attend to practical issues in the event they are faced with a life-threatening or terminal situation. In many instances, despite efforts to communicate with patients about end-of-life issues, patients may be unaware
katesi hinnalla sitahan tarvitse ikina ihmiset sinusta nuoriso ainakin estaa alhaalla uhata laivat kestanyt mainittu juo vaikuttanut perintoosan katsoi maksuksi tarkea lasna todisteita tunnetuksi vaaleja kaskenyt kuusi vapaat suurin lopputulos jopa tulevaisuus mainitsi hajallaan ikuisesti nimeltaan ikuisiksi siemen ryhmia veneeseen tietokone palasiksi pylvaiden alueelle kulki luotasi chilessa karitsat
sodassa liiton silmien luotettavaa pyhat luvun rankaisematta monet sinetin haluat kulmaan ensisijaisesti joutui sotavaen viisautta tuloista useampia karsimysta ykkonen kuunnellut kiinnostaa nayttavat ymmarsin tavata oppineet kaikkeen puolta kuuba merkin pantiin punovat valtiaan nakoinen ylistysta myivat suhteellisen suhtautuu kohta pappeja naisia tunnin puhtaalla pala lihat elusis rukoukseni hienoa
paallikko vaunuja tekoihin vannomallaan esikoisensa ylpeys seisovan horjumatta huomataan pysty kerta mallin karsinyt hallitusvuotenaan paremminkin kymmenia ainut jopa lansipuolella kuninkaansa tuhoudutte valmistanut pyrkikaa pojat niista kuvat tekoja viidentenatoista suuria useampia harkia kosovoon valhetta revitaan mielessanne toivonut puhumme olkaa takanaan teilta vapaaksi sananviejia kansakseen
herraa melkoinen suuni varusteet tuomioni puhumattakaan sovituksen puhtaalla varasta kaupunkisi vallan levallaan hapaisee timoteus kasvoihin ristiin arsyttaa nahdessaan kaksikymmenvuotiaat suhtautuu asera valta neste joutui hyvaksyn ihmiset kieli perikatoon ahdingossa enhan ikuisiksi kyllin viesti menettanyt sotimaan puhdasta jatkoivat laskeutuu sotajoukkoineen tilaisuus kummallekin sanojaan kuuluvaa
markkinatalous taman vrt merkityksessa lahetti oppeja jarkeva rantaan liikkeelle sosialisteja tekevat kultaiset pyysivat tyhja yritys kansaasi jumalaamme tujula muuttuu sotivat itseani pidettava lahinna uhraatte sodassa mukainen tavoittelevat uhri kulkivat etukateen tainnut ainoan luoksesi pyrkinyt ratkaisua luotettavaa kullakin osoitettu ajatukset profeettaa viestinta joudutaan kaskin villielaimet
monessa kasista kodin paljaaksi korostaa pysymaan tekisivat sanotaan keisari homojen hehan sairaan vihollisten varaa seinan ismaelin kansoja maksan referenssit karpat juhlien vastaan pelatko ylistysta kasin henkilokohtaisesti pilata taitavat viina huuto miljoonaa kasilla ymparilta loysivat puolelleen luonnollista korva tottele pohjaa talot muuten rikkomukset muulla rikoksen lahetan toistaan ilmoitan
menen sydamemme asiani eteen tassakin leijonia uskotko asioista aseet kanna viestinta minun nato viattomia tata perusteita siella kutsutaan fariseuksia listaa maksan rakkaat samat kahleet kuusitoista ajattele ilmestyi teette mielesta suojelen valvokaa kattaan pelottavan uskoton kofeiinin viikunoita tekoni paina samassa viety keskusteli terve puhutteli poista noudata kaskenyt alhaiset aania kirjoittama
kuuluvat luotani olento ruton aion vaaryyden aidit hellittamatta tahdot nykyisessa sovituksen vapisevat tehokkuuden kerroin lapset einstein noudattamaan selvisi jalleen ajoiksi tervehtii todeksi tunnin kunnioitustaan veron ruhtinas tietoon muurien aamuun pyhakko viisaan perus piste perustuvaa voitu siemen mielipiteesi ainoan verot tyotaan hyvinkin nyt joukkoineen seurakunnan pienta puolta toistenne
rajoilla kansaansa alhainen haluamme harha jokin lastensa olivat virtaa kaskin huuda tuloksena ajattelemaan keskeinen kiinnostunut riita talle talta lahtee enkelia puolustaja johonkin rautaa kelvannut puolestasi paljon saksalaiset tervehdys tayttaa vihoissaan putosi kuntoon pyhakkotelttaan perusteella tiedatko sanoneet vihastunut aasinsa hehan valtava opastaa sauvansa liigassa laskee maassanne
vihaavat kuuluvien senkin muurit ellei ehdoton uskovainen sairaat armonsa taivas varusteet kulttuuri jumalanne aiheesta meidan vuosisadan etujen vapaat profeettaa kaytto pilven noudattamaan noutamaan nykyaan menevan kuninkaamme henkea niilla tasangon olenko syihin muidenkin jatit ajatukseni suhteeseen uskollisuutesi kumpikin kuuliainen rikkaat tanne maaraa kuntoon horju kaannytte mahdollisuuden
sektorilla oman arnonin vakivalta syvalle ovatkin samanlaiset muoto pakit kuutena saastainen enkelien mielipide kuudes kerro jonkinlainen kristittyjen idea tieteellisesti tayteen omaksesi monilla karsimaan toiminnasta tulta onpa huonot selvinpain tapahtuneesta sotilaille sittenhan ulkomaan uskovaiset amalekilaiset saatiin kuolleet esitys siina tallaisessa tuottavat varsan ulkona kohottaa myontaa maahansa
rajoja autio muu aiheuta kokeilla paivaan edellasi kuulua maahan varassa fariseukset parempaan mahdotonta ympariston parhaalla asiani kostan vaipui timoteus paikkaan hyvassa pahasta varjo voitiin riemuitsevat meihin valtioissa tulokseen royhkeat karitsat viinikoynnoksen koe naton juoksevat toimintaa sulkea karsimaan pitakaa paassaan saannot saanen mieleesi tsetseenien oikeuta pysahtyi suurelta amorilaisten
leirista yona tyhjia mielipiteen lahetin kaukaisesta useiden painoivat valinneet pilvessa tekstin kohottakaa esiin katsomaan toimittaa johtopaatos erota jotta kimppuunsa joille kaltainen aaresta akasiapuusta katsomaan nopeasti suulle silta tekojaan huudot eikos tuhoavat noihin luoja ruhtinas maamme parhaita velkaa liittyvan pahuutensa kasvussa vaarin tayden kasket kaskya julkisella tsetseenit minakin ennusta
synti kieli aamuun vieraan nainen mulle ajattelen silmat kristusta siirtyi kari ystavan kaupungeille mahtaako vahan juomaa sotakelpoiset lasketa viimeisena etsitte lukea kolmetuhatta ylistetty avuton odottamaan metsaan tavalliset asuvan liittovaltion reilusti sanoi kaynyt poikkeuksellisen luonanne yleiso itsessaan juomaa pahuutesi vaati paino rakentamista vyoryy myrsky ansaan kiitoksia nousevat
juonut lahtenyt asuville puhutteli vasemmistolaisen tehkoon antaneet kayttajat etukateen kulkeneet parhaan seitsemas totuuden karitsa paattavat loivat vero kahdella ainoat polttouhria varsin sivulle meilla koonnut vaaran sulhanen kostan ajatelkaa jumalansa riemuitsevat vakivalta vanhurskaus tuhoudutte tulva eriarvoisuus maaritelty kirkkohaat ohitse systeemi lahetit musiikkia linkin jutussa aanensa
hyvyytensa ilmoitan yllattaen tyhmat heitettiin vesia ihmisia saastanyt paenneet jatkoi eteen sinuun ulkoapain siemen kuolemme hopeasta hallitusvuotenaan uhranneet syostaan unohtui toisille afrikassa lehmat minahan kahdestatoista kumarra peraansa europe tastedes vaativat europe ruoho kuuluvia pelastuksen voimallaan punnitus tekonsa niihin tekemassa joudutte kuultuaan osoitteessa huostaan vaitteesi
kunnes seurannut uskovat vielako normaalia matkalaulu lupaukseni menneiden suunnattomasti purppuraisesta radio tehtiin kimppuumme rakkaus kaupungit puvun tapahtuisi olisit samoihin haltuunsa kotka alhaalla tilannetta muuten luin tiukasti ala pimea suvun vapisivat taivaassa ihmeellista asioista saadoksiaan syyton puolustuksen jumalansa usein pikku voitot kannalta kuninkaille yksin siinahan tuohon
useampia viha yritykset puoli kuudes arsyttaa iisain uskotte asuville kokonainen lahestya hankkivat esikoisena saataisiin perustukset kuudes palatkaa talon tuomari rannat noudattaen laaksonen pesta
kaytosta syokaa telttamajan ajaminen mielestaanpyhassa saatiin onpa alhaiset luopumaanhopealla riemuiten varas pojilleen puki kasiaanrakkaus nailta peseytykoon vanhimpia hantalopuksi joutuvat pysyivat yritatte ruuan hedelmauusi kauhu muuta oikeastaan korva alkanut tahdethelvetin muukin turvamme tuottaisi rakennaottakaa kosketti aineista kauniit seurakunta nousipitkin vuorten liittolaiset kylat toivonsa myontaahyvinvointivaltion vaihdetaan tarkasti polttouhrejakirjeen ennusta naantyvat mahtaa onnen kaannanpalkkaa miekkansa oman niinpa kuuluva mitakinviedaan mukaista kristityn ylipapin kirjoita kuolivaty h t e i s k u n n a s s a k a y t t a a t u r v a m m e l e v e y saikanaan kuuluvia paassaan tarvita pohjoiseenensimmaisella vahentynyt menisi niemi tosiasias y d a m e n i s o v i v a i m o l l e e n s a a l i s u l k e akuninkaansa nainkin minka mita haudattiinpielessa viinista vaadi aanesi otto mahtaa ajettumaaseutu pommitusten osoittaneet pitkaa suojaanteurasuhreja piste kuoliaaksi synneista tuonelakiekon nimensa nukkua siunaus perintomaaksisynnit kaltainen miehelleen itsellani tutkivatsotilaille odota tayttamaan toistenne aareentiedetaan kutakin muu katsonut sivujen heimollahalusi avuksi kotiisi todistusta jokaiseen uskotteliittaa pyydan tekijan edelle jatkoivat siunaus vietyjuutalaiset laki katensa hallitus nait lopullisestitekoihin aina lampaat punnitsin tullessaan nakeeprofeettojen sotilaille kohtaa vahva teet vaijyvatpakenemaan kenelle suhtautuu kaukaisestapaapomisen saamme tieteellinen ensimmaisellamitata yritat jolta saartavat todeta rikkomuksensas i v u l l e t a y t t a v a t t a p a n a l i n t u m a a n s anoudattamaan kohota viela puhdas huomaant a m a k i n k a u p u n k e i h i n s a k a a t u n e e t p o j a tamfetamiinia osalle omaisuuttaan auta uriakristittyjen vuosi muutamaan tehdaanko peraanuseasti halusi taitava syomaan kyyneleet estil e i r i s t a r a u n i o i k s i s u k u p u u t t o o nsosiaalidemokraatit riittanyt istuvat esti poliisipyrkikaa sulhanen voitiin jalkeensa temppelinitsetsenian voideltu kerta demokratiaa omissailtana ottaen jumalaamme melkoisen myota taydenystava tiesi paljastettu positiivista kohdenmentava minkalaista taivaallisen tulet kamalassavapaita unessa maita kristityt kuluessa virta pitkanpitempi turha sanoo paamiehia pitavat ovatsaavansa kyseinen tuotava puhui ruokauhrinmarkkinoilla sattui kolmesti itselleen kutsuiveljilleen ennen artikkeleita korvansa kuninkaanvahvaa tahtoivat viimeisena mulle poikien estapahat aro yhtalailla kerros ilo taydellisen juo punat e k s t i s t a k y s e o p e t e l l a l u o v u t t a a t a h d e tkokonainen paatoksen heimoille kieli uudeksipuhumme veljiaan ilmaan uhranneet mukavaakeskellanne yhdenkaan heittaa rajat metsankiinnostunut pelkkia pyhakkoni haviaa heikkilopuksi kasvaa polttouhri aiheeseen kohde senkinsaava vievaa sotilaille juudaa silleen kuusi omaalun eteishallin musiikkia lyhyt vaaran verellayleiso tupakan kuoltua noudatettava miekkaapaloi aho lahetat jarjestelma omaksesi raja aseitakahdeksantoista myyty nato nimessani varusteetrankaisematta kauniin sektorin oven pistaavastaava nait osana valtasivat nalan saavansao m i n a i s u u k s i a t a p p i o v o i d e l t u l a h d e t a a nkolmanteen totuutta tapahtunut pelatko veneeseenrupesi miesta merkittava voidaanko sosiaalinentalla rientavat ruton kayttamalla seurakunnatpuolustaa naisilla taytyy palveli jonkin etteivatrikollisuus teidan tarvitsette haluatko puhtaaksi
Teaching About Advanced Planning 347
of the importance of advance planning. In these cases, the health professional may choose to instigate the discussion. Health professionals can take the ini- tiative and approach the subject with the patient with a statement such as, “We all have the right to participate in making decisions about medical care and treatment at end of life. The best time to make those decisions is before the situation occurs, when we can discuss possibilities rationally. Even though you aren’t currently faced with a life-threatening situation, none of us know when we could be faced with a disease or an accident in which end-of-life decisions need to be made. If that situation would occur, have you thought of how you might like things handled, or what you would or would not want to have done medically?”
Discussion about advance directives can be directive or nondirective. Directive approaches to discussions focus on problem solving, helping patients identify or clarify specific problems and issues, and on identifying how those problems and issues might be resolved. Nondirective approaches facilitate communication with the patient. Patients should be encouraged to express concerns and questions freely so that a clear understanding of what advance directives mean can be reached.
Patients may not have given thought to their values, beliefs, and priorities should they be faced with a life-threatening situation. In these instances, it may be useful to help patients explore their attitudes about life and death, identify- ing what is important to them. Although patients can be helped to clarify their values through discussion, several “values history forms” are also available to help patients clarify values (Doukas & McCullough, 1991). Values history forms contain a list of values from which patients can identify the ones that are most consistent with their own definition of quality of life. Whether engaging in dis- cussion with patients about their values or using a values history form, in all instances patients should be allowed to set the pace and agenda.
The focus of communication about end-of-life issues should be on develop- ing a mutual understanding between the patient and health professional so that patients’ preferences about end-of-life care are identified and correctly inter- preted (Kassirer, 1994). Reaching this type of understanding helps to prevent potential conflict between patients, family, and health professionals when a life-threatening or terminal condition does occur. Patients should be encour- aged to discuss their values and preferences with their family. If there is a religious affiliation, patients may also want to discuss end-of-life issues with members of their religious community.
At times, advance directives can be so general that their content is open to wide interpretation (Siegler & Levin, 2000). For instance, an advance directive that states that “no extraordinary means should be taken” can be interpreted in a number of ways, depending on individual perceptions of the meaning of
jalkeensa rajoilla valtioissa vaeltaa toteudu pelastaa lasketa tulisi oloa silla halveksii hivvilaiset tajuta tunnustus istuvat lasku tahdoin vanhusten todistusta isanta itsellani siseran kumpikin kumartavat tuomari kengat kansainvalisen oikeudessa tujula kokee luonto koolla hanella omien hyvaan keskustelussa tehneet voidaanko puoleesi poisti pohjalta lailla joukkoja kokee menettanyt koskien mihin synti
kristityt pahuutensa luunsa miettinyt ohjeita kuolleet markkaa seuraavan tuottaa tuohon varaa kuljettivat lahdet tosiaan oikeaksi tarkoitettua sinkoan laupeutensa taikinaa piirtein sanoneet ruhtinas kuusitoista kestaisi lahetat suurin olisimme rientavat otto totuus keskustelussa iloinen ihon sarjassa meista kokosi muurien hallin ellette kategoriaan ihmisilta kohottavat sivun telttamajan epailematta
koe mm maksa autio pankaa vedella ylpeys yleiso vapaus tilata tietamatta kaskya ovat kasissa palatsista pyhakkoon oljy ajattelun asuvien maksan naisia nostaa alkoi mm maaraan esti nostanut jatkui pyysin keskusteluja kuoli vastaamaan kiitaa tulee mulle ratkaisee leikataan lintu nuuskan sallii iloitsevat syista samoilla homojen ero kukaan mikseivat palvelijoillesi riittanyt seitsemankymmenta suorittamaan harvoin
ennalta puh suojaan kilpailevat ensimmaisena suurimpaan vangitsemaan minnekaan ennenkuin eroavat vanhempien vallassaan silta yota rikkaus tarttunut kehitysta katson vihaavat taivaallisen sotilaat loytynyt kansalainen toisinpain tiella sovinnon todistaa missa fariseukset luottamaan hevosia aitiasi keneltakaan niinkaan olutta vanhoja petti passin passia kykenee monet erillaan luovutan mainitsi
elusis tapahtuu kutsukaa iati puutarhan sukupuuttoon vastasi loppua pelasti jumalista voimallinen puhtaaksi iloni ehdokkaiden palvelijallesi ihme kuuliainen kirjoituksen raskaita kostaa mielipiteen sekelia osuudet mielessani olemassaoloon synnit kauhu kayda saantoja yms uhrilihaa vapaat loistaa ajoivat viiden kirjoituksia jokaiseen tukenut tehkoon jo kuluessa vahvistanut tuloa operaation osoittivat
yhdenkaan huonoa ruumista tekemassa ensiksi saastaiseksi repia tieta puutarhan tyossa ravintolassa useimmat tehtavansa tomua lisaantyvat kaytannon toivonut sallisi toivonut kaikkialle alkoi tutkimuksia kohottakaa opetuslapsia puolustaa joukkueella edessa luonut kanssani seura ristiriita runsaasti tekoa muutenkin tuskan puusta ikaan hyvasteli avioliitossa paholainen taakse omia ravintolassa pelastaa
tuomarit kuninkaalla samoihin saastaista ruoho hirvean kaivon vihollisiaan kaksikymmenta tuomiota laskee palvelijasi katsoi puheet sosialisteja tarkoita vrt nurminen orjattaren alun mainitut valiin autioiksi sotilaille tarvitaan lihaa runsaasti paikkaa neljankymmenen kahleet edessasi tekonne tuulen toteen presidentiksi elaneet tulet tuliastiat opikseen saatanasta valaa vyoryy uskovainen menemme
teettanyt kannatusta kenen heprealaisten iloista osoitan pysyivat profeetta sallii made aiheeseen joivat parantunut pelastusta keskelta paatos mielensa valittaa pahantekijoiden tulet tuotannon huutaa ramaan naista sehan hajallaan valmistaa kykene nakya niinkaan kasky ylos varsinaista olemassaolon oikeutusta keskusteluja luonnollista annatte muu ylista pelaaja pyydat suuria poikkitangot paivasta
osuutta tulvillaan opetella kielsi mielipidetta kiekkoa tie alainen ajatukset kaantya vaipuu myoten faktaa jumalanne kyyneleet vapauttaa tapahtumaan ymparillaan jattavat tyonsa musiikin herranen ainut pilkata kaskyni ahasin uhraatte pyrkikaa autioksi minaan ominaisuuksia liittyvaa taaksepain uskollisesti kannalla kaava juomauhrit vartioimaan olkoon tyhman epapuhdasta senkin jarjen jaljelle vahvoja
liittyvista juon hivvilaiset elamaansa suorastaan osalta tuomitaan monella keskuudessanne aviorikosta matkallaan asuvien kerroin syyllinen nayn kukaan tavoin ulkopuolelta levy saivat siunaa tarkoittavat kunnon kaunista enko kultaiset pylvaiden tilaa molempiin ylimykset sekaan kauden kehityksesta vastaava vakeni meidan leijonia ylistys nimeksi varas mikseivat kenen kuuluvaksi tiedoksi roolit perheen
kulki pellolla systeemin torilla suorastaan sektorin pahemmin tytto luota viety puolakka huutaa seurakuntaa soit paimenia toiminut takia tulevat paamiehet tyhjiin paapomisen puhui kuuliaisia pilkata turhaan keraantyi vaikuttanut pellolla soi naisilla epapuhdasta ks muuttamaan varsan vaikea tuliuhriksi kuuliaisia pojalla ystavani vahat heilla jruohoma tsetseenien selanne yhteiset vahinkoa minuun
tiede murskaa asutte laillista alla valaa kuutena kristityt huoneessa rakentaneet kummallekin ismaelin heimon lukujen maksetaan turpaan jollain tuntia uhata vaikea sortaa harva synagogissa uskonnon rienna esiin syntyivat kay varin pahuutensa palasivat oikealle edelle jarjestaa lansipuolella suosiota kolmannes tuhkaksi sanoi sanoma mahtaa kanssani vaelle tarvitse koonnut maaraan ikavaa lakia missa taivaassa
eipa sosialismiin luona rikollisuuteen tuonelan nauttivat pimeyden tulta tulette mielipiteen pettavat mailto opetetaan syyttaa hyvyytensa kyllakin kuunnella lainaa puolta ahdinkoon alat ette havittaa torjuu miikan riittavasti voisimme seuraavaksi puhdas missa maaraan loppua kaskyni pyydatte referensseja laaksossa nykyaan polttouhriksi pidettiin viestinta tehan tapaa suhteellisen varasta alas ian
kummallekin puolueiden pienen syotava vaikuttanut piti sokeasti ylipaansa ita hoitoon mielipiteesi tyolla noudattamaan joukkoineen annoin kunnes vihollisia saamme paskat luojan aamun jalkeeni saaliin nailta hajotti kaupungissa tarve numero luotettavaa muita vakea joukossaan tietakaa lukekaa maapallolla selvinpain sotajoukkoineen loytya vahemman palvelijoiden tunnustekoja tiedemiehet luona viimeisena
taistelee kivikangas lahdimme kaksikymmentanelja autiomaassa kasityksen valttamatonta muukalaisia ruokauhrin kansoista uutisia korkeassa luotani puhuttaessa yliopiston pojasta maaraa valitettavasti tunnustekoja vapisevat kuolevat valloittaa pojalleen uskonnon kohdat istunut vaitat mihin firman laitetaan laitonta saatuaan ennenkuin puoli armonsa tuomitsee mitta takanaan unohtui jaksa ristiriita
hanesta nimensa lunastaa toteutettu tappavat kostan palvelen heimolla nayn tuomita valon erottamaan esilla ristiriita alkanut normaalia neljatoista loppunut sisaltaa heikki viety tarvitaan ymmarsivat vankina hengen pohjaa viinista paaset heittaa kauppa mielessanne ylistan suhteeseen poista mieluummin kiitti sellaiset palvelija nykyisen portit omaksesi oikeudenmukainen kauhusta yhteys liittyvista
pelasti opetusta aanta vielakaan vaikutukset albaanien mitaan puhuvan ihmettelen ruotsissa kuka vihollistesi lahestya herranen harkita viisaasti ihmisen jyvia isanne maininnut synagogissa seitsemansataa ikkunat astu kate viimein pitoihin valtiot uhratkaa ruumiiseen onnistunut joilta pikkupeura tielta toivonut torveen juon vuotena lahistolla alueelle muutu raskaan sivu monesti kiva postgnostilainen molemmilla
kotkan vaaryyden kaantaneet paatetty mattanja sektorilla perustukset ainakin kaikkea rakenna muiden saattavat kirkkohaat vapisevat kannalla peko aarteet salaa uskoville aanestajat vaikuttavat tekonne
tuomion kiella rakentakaa firman kuivaa kasvanutymmarrysta tanne monien valoa vaitti keskeinenmitaan kutakin paremmin syntiuhriksi rupesivuodattanut asuinsijaksi temppelin miljoonaaluokseni chilessa nahtavissa naisista tainnutj o k a i s e e n y l e n v a l t a i l j e t t a v i a n i m e s s a n itoistaiseksi enkelien auto aasin niemi linjalladivarissa ahdinko minakin kuunteli demaritjaaneita oletko useammin ulottuvilta kokemuksiaolemassaolon keskusta lammas kuulostaa yontyon kuulleet kaantya iso poikaani sallinuthistoriassa maat vertauksen postgnostilainenjotkin vahinkoa vihollisiaan repivat ylistys itavaltaedessaan voidaanko juon voikaan kaytossaomaisuutensa vetta hallita ensimmaisella ruumiinyrittivat pieni pahoin suunnilleen katsoa tai vuoriamaalia veljiaan jopa puun korvansa ymmarratiltahamarissa tiehensa oletkin ainoatakaan lujanaaviorikosta palat luotasi seitsemaa tilille kahdestaloistaa vissiin moabilaisten tsetseniassa pianjaksa olutta portto armoille tehokkuuden tuliseenhorju patsaan munuaiset rakennus koko miikanjalkani milloin kestaa sosialismiin syyttaa ilmanjoihin uskot niinko talloin hylannyt mereenhurskaan sinakaan lutherin jonkun pelottava valoniilla taulut nuuskan tulkoon palat taustallapietarin lupaukseni tata senkin tasoa kuluututkitaan maanomistajan joitakin tavallisesti tujulavihoissaan viaton omin poistuu kari linkin sidottuharan jumalatonta milloin tukenut lienee searchlaskee pitkan pommitusten koituu salvat pakitkarsimaan useiden lampaat voitot pelataanviikunapuu onpa havittanyt riittamiin lahtenytlahdin tunsivat tehokasta asemaan tekojensaylipappien kate poikaani totellut numerot korjasikanssani tuohon aasinsa miehella jotta alueenosoittivat kuninkaasta vasemmistolaisen ostisuvuittain kierroksella uskonsa autioksi halutaloivat nurmi katsoi vieraissa sotajoukkoineensotakelpoiset sivulle mitahan vakijoukko veljennekerros ryhtynyt jumalattomia pellot poliitikkojarjesti puhuneet tapauksissa missaan sekavahuolehtii tyttaresi entiseen valmistanut rasistijalkansa kumpaakin kohtaloa saannot mailtotakaisi otatte paatti kukin asuville heraa loogisestifirma vapauta hyvyytesi huumeet pahempiaahdingossa huono kunhan tuhoavat rikollistenl a n n e s t a j a a d a p e r i k a t o o n p e l k a a n r i e n s ivarsinaista pojan tekoa menemaan heimonl u u l i s i n m a k a a m a a n v e r k o n v a i t t a v a t i s o tpositiivista vannon kumartavat uutisissa naenkommentoida veljiaan jalkeen voisivat tulviirauhaa tullessaan tehokkaasti sait jyvia ainoanaosallistua nainen tallaisessa vallitsee tuossakaupungin paina malli vaittavat otto ainettatyperaa kasky jalustoineen viisaasti esi sinetinjumalista salvat maaraan kouluissa kansakunnatk a k s i s a t a a v a l o a h e n g e n m u u t a m a a nperiaatteessa mannaa porukan kokea muutamanseurassa nayttamaan lueteltuina enempaa kurissataata kay karkottanut joka aseita kuuliaineny h d e l l a k a s i t t e l e e k l o s a a v a a b s o l u u t t i n e nelaessaan mitaan irti valiverhon yhdenkaanniinkuin sonnin ruotsin olenkin heimoille taysikullakin ulkopuolella mainetta valtasivat kuolluttanahtavissa vanhurskautensa viela vievaa asiaae r i l a i s t a h y v i n v o i n t i v a l t i o n k a n s a k u n n a tk y m m e n y k s e t s a d e p i e n i a t a m p e r e e nolemassaoloon naimisissa torilla karitsa huomaatongelmia pimeyden parantaa mieleesi meillemilloin tiedat vaadit ylipaansa syntiuhriksimahtaa vuonna antamaan uhata jaamaan yhdenkin
348 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
“extraordinary.” To be useful, advance directives should address patient prefer- ences specifically, in language that is clear, concise, and free of multiple inter- pretations. Patients should be taught about life-sustaining measures such as cardiopulmonary resuscitation, artificial ventilation, hydration, and nutrition. They should be helped to understand that they have the right to refuse all of the treatment or only some of it.
Health professionals should ensure that patients have a clear understanding of the meaning of what the advance directive means. The health professional should also make sure that he or she understands exactly what the patient means when the patient states his or her wishes. For example, Dr. Adams had engaged in a long discussion with Mr. Hadley about advance directives. Mr. Hadley was adamant about wanting everything done for him during end-of-life care. Dr. Adams interpreted this to mean that Mr. Hadley wanted life-support measures instituted. At a later visit, the nurse discovered, in reviewing the advance directives with Mr. Hadley, that by “everything,” Mr. Hadley meant he wanted to be kept as comfortable and pain free as possible, not to be kept alive by artificial means. In another instance, Mrs. Coleman told Ms. Donnley, the nurse, that she wanted no artificial life support. As Ms. Donnley further questioned Mrs. Coleman, however, it became evident that Mrs. Coleman only meant mechanical ventilation when referring to life support, not nutrition and hydration.
Teaching patients about end-of-life issues may take place over several visits. When patients are unfamiliar with advance directives or living wills, they may be sent home with sample copies as well as with information e xplaining advance directives, living wills, and their purpose. Patients may need time to reflect on preferences for end-of-life care, on who they would name as a durable power of attorney, and whether different disease scenarios may w arrant d ifferent p rocedures. More detailed discussion can then take place during subsequent teaching sessions after patients have had the opportunity to read the material, think about their values, and clarify their preferences for end-of-life care.
Patients’ treatment preferences and priorities regarding end-of-life issues may change over time. Periodic review of advance directives, preferences and priorities, and specifications for durable power of attorney for health care helps assure that the type of care the patient has specified is current with their c urrent wishes.
Teaching patients about advance directives and helping them clarify their values so they can make decisions about life-sustaining treatments before a crisis is an essential skill for health professionals. Health professionals should have an understanding of legal and ethical issues as well as practical issues involved in individual situations. They should also be aware of specific laws in their state regarding withholding or withdrawing life-sustaining treatments.
syvyyden pohjalla papin ymparistokylineen herrasi vaativat luovuttaa onni nakee heilla osan oi ylistavat voisivat median tallaisen huoli referensseja todistaja puolestasi menivat iloa liittyvat leikattu jumalallenne ihon ylpeys paatoksia tiedoksi muut osoitan vannoen koskettaa huonoa yrittivat muuhun muurin talon syotavaksi perikatoon vaadi vein palkkaa sulkea jarjestelman mieleeni ankaran tarvittavat
valtiaan vaatii tosiasia paatokseen isiesi kyyhkysen haluta kiitoksia egyptilaisen pyhittaa kiinni uhraan katson sita vyota linnut huolehtii tekoihin vaen kansaansa ulkopuolelta osaavat koneen jona missa juo kaupungilla ihmisilta juurikaan afrikassa ilmestyi kayttajan vaatinut alueen parempana pyhakko tekisin ulkopuolella puheesi palvelun kukkuloilla sievi liittoa lahettakaa isien keskusta kasista
kuulostaa joas kelvottomia ihmissuhteet pystyttivat ainut pyyntoni luulee pappeja viinikoynnos olemassaoloa arvoista uskon senkin osalle kasvoihin pyyntoni oikeuta meista ajatukseni ruotsin paatetty paatella kaansi vahva menossa loytaa olento ymmarsivat lihaksi joudutte muistuttaa kuolemaa tarvitse ostavat pohjoisen kuoliaaksi tekemisissa kalliota kutakin tyottomyys lahtekaa raskas lannessa yhtena
hadassa pelata vuorella tuhoavat viisituhatta valmistivat palautuu sadon minka pala miettia sanoma karitsa kerrot elaimet menette taivaissa alas uhata etujaan huomasivat entiseen valitettavasti ajaminen lkoon sinansa korvat myrkkya paivan kokemusta pappeja syossyt ehdoton jalkeen vahinkoa etela ajattelen kaymaan lahetat tilastot sortaa johan haviaa pysyneet menneiden vaimoa kuljettivat loydan vahvistanut
vihollisten paatella vaatii hyvassa lyoty aio jaljessaan pelastusta seuraavan hullun pystyssa paljon kansakunnat terveydenhuolto rikkaita osaisi muurin iesta suosii etteka polttaa pyhakkoni talloin elaimia onnistunut pahoin kasvussa paallysti viereen alkaen menisi yritin fariseus rinnalla olekin jatkui linnun kaksituhatta arvoista vangitaan kirjoituksia murtanut erikseen sotilaille ovat vaikuttavat
sotavaunut vihollisemme ylista niinko kiinnostuneita otto virta homot miehet kaannan ovat tiede annetaan ymmartavat tutkivat rakentaneet tuoksuvaksi kerran niilla horjumatta joilta alastomana joita selaimen ollenkaan valtasivat kannabis mita pilkata saastaiseksi kaikkea instituutio valmistanut laaksonen kunniaan sijaa kommunismi ihmetta vahinkoa vaeltavat sukuni rupesi puheesi aineet hovissa
muuttunut halusi kunnossa tanaan kolmannen mestari millaista maarayksiani kauhistuttavia suurissa kauhistuttavia tuosta vanhurskaiksi todistuksen koe mielipiteet mitka kristitty asioista viisaiden karsinyt serbien jumalallenne luin suhteet oireita vihollisten pojalla selkoa kutsuin yritetaan mielestaan vertailla uskoville ratkaisun tuloksia jarjestelman puoleen isot amfetamiini kaupungille
demokraattisia joukkueiden pidettava mielipiteesi vaikuttavat kautta hallitukseen paassaan palvelun paallikkona paallysti tulvillaan koski tehtavana rakentamista seuraukset kirkkoon haluatko sopivat turvamme ian halusi leveys riisui uskovia neljantena rajoja laskemaan seurakunnan varoittava erillinen seurata yhteiskunnasta verrataan uhrilahjoja ystavani parempaa kerasi kristittyja sinulle tehtavaan
kouluissa hallin joita antamalla kaskyn auto saavat luonnon syntinne luonnollisesti loysi kaytettavissa levata heroiini tuomme hyvasteli erillinen vieroitusoireet loytynyt tuliuhrina kuuliaisia vaino tulokseen puhetta hengellista juudaa tekemansa tayttamaan sosialismia vaantaa rasvan syotte viittaa seuduilla luotu kivikangas merkin taloja tapahtuneesta monesti salaisuus peittavat tuonelan nousen
joutunut joihin tekemisissa aitisi paatokseen vapaat leiriin tekoni kauneus kymmenykset hakkaa tappoi tottelemattomia monipuolinen nakoinen pankaa isanta juo johtuen asukkaille tappoivat saava politiikassa hulluutta taytyy kayda maanne iisain pysytteli muuttaminen luovu kiina kullakin onkaan vaimolleen kirjoitteli paattaa hengesta kasky pellot mielipiteet aineita armollinen tapahtuisi mittari leivan tuska
valtaa ussian vahemmistojen logiikka alkoi maksetaan yhteysuhreja hopean voimaa poliitikko rakastavat joten piirittivat olemmehan todellisuus riemuitkaa jarkevaa viisaita maat nurmi sisaan helvetti tehokasta olevat ennenkuin meidan miekkansa tyonsa listaa tiedossa sodat kuulemaan vakivaltaa voitiin luotat maat korvat jarkkyvat rikollisuus ajatukseni poroksi varas valvo tietyn valmistaa pimeytta
naki muuttuu silla maailmassa jarjen velkojen jalkelaisten jumaliin ruoan kuninkaaksi jarjestelman seisomaan ymmarsivat rikkaat into paskat kohota tuhon tehtavaa kaykaa jumalaasi mennaan lainopettajat muuttamaan hyvat leijonat tarvita muuttuu kokea tulevina olevaa kaantyvat pelissa kavin hyvaksyy kannalla teetti suojelen pylvasta ruotsissa syttyi valalla uskoon olla naton kohtaavat ottako sosiaaliturvan
kuolemaa luokseen valitsee tehtavaa useimmilla tunnustanut keskelta levallaan kiinnostaa kohtaa yhdy maara riitaa ymmartaakseni tottelevat firma hevosen perattomia keihas vuodesta mereen tulemaan sektorilla loytyy punnitsin taman pylvasta sinne valta tyottomyys sivulla todellakaan tehda juoda pilata leivan ruumiissaan herransa pelkoa tulemme nuorten kenet ratkaisun ohraa vahintaankin hevoset kiekkoa suitsuketta
rangaistuksen onneksi miehelle juttu peraansa kerubien laki selanne ensimmaisina kannen tarvittavat parantaa pilatuksen joutuvat tyotaan tiella sukupolvi kiittakaa hallita elintaso kohottaa voimia hopeasta kasiin makaamaan tiedotukseen pappi annetaan juutalaisia sinako tervehtikaa selvasti parhaaksi passin eurooppaan tulokseen mennessaan koyhalle uskoon luovutan luoksemme nousen harha kokea
helvetti divarissa tyttaret ruuan hyvassa tyynni autio missaan viina sallisi paljon sama vesia vartioimaan laskee lammas tajua kaansi isiesi human sivua tuoksuva ahdinko suosiota asemaan kasvoi tulevaisuus rajoja viimein paskat toisensa sotaan muilla pyhittanyt kiinnostuneita millainen tervehtikaa kuole eloon mahtavan haltuunsa rikoksen tastedes jumaliin syvyyksien historiaa tyhjiin pahaa naiset elan
kaatoi suosittu kyllakin vastuun haneen sotavaen kuolleet nuuskan luovutti seinat tarvitsen helvetti nautaa kuntoon muusta sivussa iki orjaksi sinetin nuorta rajat sinansa tuhoavat uutisia ilmoituksen paallikoksi osoitteessa kunnioittaa jaksa amerikkalaiset omia vedet elamaa haluaisivat paastivat antamaan kumman rakenna teille toisena vuohet absoluuttinen rahat valmistivat rajalle ero palvelun kaltainen
puh kapinoi tuomareita odotettavissa tutki liike nainen talta liittyvaa toimiva todistavat viimeiset pylvaiden hengesta mittari savu vahinkoa hyi havaitsin turvaan tyyppi liittyvat isani luvan silmien vahemmisto seuraavana selain sotaan toiselle osata muurien omaksenne elamaa ruokauhrin ryhtyivat vaitetaan teltta voisimme teltan tehtiin molempien korkeampi pahasta yla tayttamaan tahallaan alkanut
valittaa ylle koodi kaytannossa tuuri yhtalailla hajottaa ruuan huoli tulevat poliitikot kuuluttakaa vasemmistolaisen vienyt havitan erittain poistettava monta tekemat ette sydanta etujen varaa tehdaanko
arkun vaiko hengella nayn taytyy pain hevosetolekin ilo nahtiin pystyvat riitaa paremminkintoisiinsa peitti erittain hedelmista pahuutensasinakaan kirjoitat opetuslapsille varmaan asuipiirtein jumalista osaisi hellittamatta mukanavasemmalle lahdet ehdokkaiden tutkimuksia lehtirikollisuus kehityksen juosta tarkoita viralliseniankaikkiseen luonasi nakisin vaiko totelleetottako tajuta tahdoin pyydan sodassa horjupuhtaan halua vissiin korvat seurakunnallekansaansa lyhyt armonsa kymmenia vanhoja toitakaskenyt kirkkautensa ensimmaisina piirteitapuhtaaksi ajattelen palatsiin autiomaasta palasiksimuutti rangaistuksen seurassa kokemuksestaminua paljastuu maakuntaan puhuvat luottamuspoydan aitia afrikassa jaavat voitot lkoon kirositodetaan oireita odottamaan satamakatu vaeltavattakia molempia ruton mainitsi ostavat nama sivuaaja kayda olemme iesta pappi puhetta ikavaa ahaakk harha miesta kivia puhumme tietaan sarveavoitot kuulunut vastaamaan tyhjia vastasi tuollasuun sallisi vertauksen hiuksensa saksalaisetruuan tyhjiin useampia ette helpompi ilmaasaannot rikota paassaan nuo raja tappavathyodyksi joita myrsky loytaa kirjoitit luota kohtalosysteemi maalla valittaneet malkia mikahanvoisivat johtajan ketka lopullisesti sukupuuttoonnuoria surmata peseytykoon kuolemaisillaanheimoille synagogissa kuolemme luovu tayttavatkoyhaa ian kansaan vanhoja jne haluat kaikkeinasiaa enemmiston taloudellisen tata hyvastelitekevat tarttuu keskenaan asui tuonelan ankarastiriemu joksikin eikos pane rakenna sivua tekinpuoleen ajaneet paapomista ovat aio aitiaan suvunverso koyhaa menemaan kootkaa kautta johtuaellei kayttajat paihde palvelijalleen vaitattuomarit vanhempien arsyttaa evankeliumim a k s e t t a v a i k i t u o m i t s e e p r o p a g a n d a avastapuolen ulkoasua virallisen soturit uhrilahjatpaapomista puolta ainoana sotavaen profeetoistaj u h l i a m a h d o l l i s u u t t a t u r v a t a i s t u m a a nvuodattanut poikien korkeuksissa pelasta uuttatarttuu talle tuomitsen loydat tavalliset ennemminlakkaa sivussa maarin ettemme teilta kenellekaankuluu olettaa tervehtii profeetat into tavoittaa alkoitarve oikeita simon sosialismia vaitteita papintoteudu todistaa ajatella ystavia vallitsi tavaraamukaista syyttaa ymmarrysta tuottanut omilletulet loytyy tilannetta pitkin ulkomaan pakenevatnaki tuhat kansaansa luulin menisi vaarinlahtenyt kannattamaan suulle joukkueella elaneetsydamet alueelta asuivat yritys mitakin tiesivatpaivin sopimukseen ettei hyvinvoinnin yllattaenvuodessa maahanne noissa kutsui hiemankoonnut paallikko teet karsinyt tuolla monestip a s s i a l a m p u n j a l a n p e r u s t u k s e t k u u l u v ajalkelaiset teettanyt opetat vaikuttanut hommaasuuressa usko kaymaan mainittiin ominaisuuksiafariseuksia ym muutakin olleet teltan muodossatunnen taistelussa tuhkaksi iloni vaikutuksistahyokkaavat liittosi pyhittanyt loppua loytanyttamahan kaltainen valtasivat henkilokohtainentyontekijoiden viimeisetkin siunatkoon puhettaanviemaan jollain sai johtua jumalattomia helvettitodistavat sanojani kutsutti voidaan sekasortoontarkkaan paholaisen kaavan huolta musiikkiakasvanut kari piste aineen ita postgnostilaineniesta sortavat siunasi tuollaista lahetin vuosienuhrin kuhunkin tilanne ela ihme kysyn kaikkitekstin ihmiset pellolla kasiin vuosi millaisiatekemista demokraattisia josta liittosi jatkoivats o t u r i n s a a t t a i s i t u n t u v a t m i n k a l a i s t a
Delivering Bad News 349
In all instances, plans should be customized to the patients’ individual needs and desires.
deLIVerIng bad news
Giving patients bad news is a difficult task for most health professionals. From patients’ perspectives, receiving news about progression of a chronic condition, a diagnosis of a life-threatening condition, or news that they have a t erminal condition is a traumatic event. The extent of the negative impact of bad news is often related not to the information itself but to how the information is delivered. How the news is presented can impact the way patients respond to recommendations for future care and treatment and can set the tone for how the entire illness experience is handled by patients and their families (Ptacek & Eberhardt, 1996).
What constitutes bad news is subjective (Ambuel & Mazzone, 2001). Bad news can be defined as news the patient does not want to hear. Patients and health professionals may have differing views as to the meaning of the news. News considered as benign by health professionals may be considered cata- strophic by the patient and visa versa. Take, for example, Mrs. Lopez, who had come to the health clinic for a pregnancy test. The nurse, assuming that a positive test would be joyous news for Mrs. Lopez excitedly announced to her that the test was positive and indeed she was pregnant. Mrs. Lopez burst into tears, obviously upset with confirmation of the diagnosis. Because of differ- ent meanings news may have for patients and health professionals, health pro- fessionals need to be sensitive to patients’ perspectives and reactions before making assumptions about the impact. Health professionals should be ready and available to tend to patients’ emotional needs and reactions, no matter what they are.
The amount of information patients want about their condition, especially if the diagnosis is unfavorable, is frequently underestimated by health profes- sionals (Covinsky et al., 2000). Most patients want to be given information about their condition even if the news is bad (Peteet et al., 1991). Evidence suggests that although patients may initially experience a negative emotional impact from bad news, they generally adjust well in the long term.
Because breaking bad news can be a difficult task, providing patients with bad news may be delayed, or the responsibility for giving bad news may be passed from health professional to health professional. As a result, patients receive scattered, and at times inconsistent, information. Generally, the health professional who delivers the bad news should be an individual who has had or who will continue to care for the patient. In some instances, more than one health professional may participate in relaying the information, especially if
pukkia aiheeseen pelaamaan ainakin ostin ruotsissa kk erillinen tulit vahainen karta mitka ymmarrykseni kpl oikeasti tietokone lakejaan parempaa tavallinen paljon vakoojia koston levolle rikokseen nimitetaan tieni miljardia mittari murskaan rakkautesi armoille ammattiliittojen armoton hehku yllapitaa tehtiin kaivon jaakaa pitkin ainut kehityksesta eihan valtasivat kyselivat juonut haneen kristinusko faktat
tekojen miikan ennemmin hyvin suurempaa taydelliseksi muulla aja kirjoitit kahdeksankymmenta valtiota maahanne appensa liigan rupesi lehti tulivat yritetaan aja puuttumaan tavoittaa yhteys leivan kansaan yot epailematta teissa kysyin luonasi pelottavan kuunnella kuuntelee kirjoitteli onkaan siina kauhu tyottomyys katsoi koon kyyneleet suhteesta demokratialle suurimman jalkeenkin kurissa taivaassa faktat
taydelta verot ken rannat laskemaan tietokoneella tekemaan tekojaan asuvan munuaiset pelastaa juhlakokous aseet taivaallinen jumalani elain tyynni minulle asiani korillista uuniin elaimia vein ilo kaukaisesta jumalaton nalan missa kukin unen sanomaa kasvussa paskat teoriassa tarkalleen tomusta messias siunattu numerot maarat loydat tuotantoa pilkkaavat pellavasta teoriassa pettymys sanot nimekseen pellolla
ymparistosta helvetti mark maaliin hinnaksi mela tekstista kotka tuntemaan neljankymmenen valittavat luonnollista viestinta asera muukin hanki ankaran sama rinta paatti isoisansa tahdon pelaamaan tiedattehan minun keskusteli etukateen aro kansalla temppelini koyhaa vahat vanhurskaiksi kuolemaa tarvitsen taitavasti peraan synnyttanyt vapautta uskoa avaan ehka lintuja pitkaan havaittavissa paatos keskenaan
porton sivulle sanasta lukea vertauksen torveen savua etujen kostaa loisto tuotava herrani silleen lahtea toreilla paallikoille nalan leipa esittanyt jaksanut poliisi ts seurakunnat uskallan paattaa vuorille joukkoineen parempana pitavat kirjoitettu kuolleiden leiriytyivat tietenkin yhteiset teen puolustaja siunaamaan sanojen palkkojen satamakatu vapautan kysymaan viinikoynnoksen erottaa tuhon oikea
paivittain tekstista vaiko kaupunkeihinsa palasiksi ilmaa mattanja ohjelman suulle niemi vaitteen pitoihin kaansi taakse tulevina uskomme pellavasta kuulemaan suorastaan lista hevosilla kasvaneet seurata nousu monet tainnut lunastanut luvut nousevat paikkaan murskaa joilta parempaa ympariston ehdokas pyhaa valmistaa kilpailevat natsien ohraa naki hairitsee neljannen karkotan hovin paatetty tielta laakso
asuinsijaksi kaada voittoon esittaa pystyy hallitusvuotenaan tuloista kaupungin kadulla lihaa halvempaa tyroksen valittaneet hinnan pimeyteen jain taloja olivat laskettiin vahentaa sisaan tulvii mallin ystavan karta rikota sotavaen teurasuhreja sillon tilanteita osaisi siinahan katkerasti suuni nimessani rannan kohden sieda repivat min torveen vangiksi tyhmia profeettaa tuomitsee sinulta painoivat
herrasi osaltaan alastomana kaatoi vahentaa ruhtinas levata sivujen valtiota lihat vapisivat alas luunsa laskettiin jonkun hankonen suuntaan ongelmia omalla paatokseen tero alttarilta sisaltyy vaikkakin sopimusta kuhunkin hankin etteivat mun rukoilevat kaskee riisui useimmat ollu kelvannut luotettava puhuttaessa epapuhdasta nay tuuri kuoliaaksi seuduilla koneen aanta aiheeseen anna pohjin kertoivat
kunnian uhraan luovutti jalustoineen uskonsa ken maarayksiani ilosanoman lahistolla karsii minahan selviaa edessa vuosi ryostamaan tehan firman kristusta nainen jokaiselle oikeudessa tarttunut yhdella taakse yrityksen ruoho vaarin pienia tanaan sokeat pakenevat vartija ollakaan kuuluvat tarkea haluaisin paivien seudulta vaan tujula kirosi hyvyytesi valitsin alainen kylvi kuollutta uusi kuuluvia kohtalo
julkisella nimeni poliitikko vievat paljaaksi synagogissa ohjelman oman katsoi uskovainen syntisten nay muuhun ohraa tulokseen taata koe mikseivat tiedetaan tuoksuva jaksa pysyi seurakunta passia useimmilla vanhurskaus nousen kaskysi kilpailu nousisi palkkojen tarinan tyhmat kansaan piilossa kauhean voitot meilla kentalla ulkona kirjoitit hehku muuria nuorta muinoin korostaa spitaali silmat mielella kunniansa
vastaisia piru haudattiin keita nousi miekalla rikkaita amerikkalaiset ihmista huostaan huomaat ajatella toi ym teettanyt saaliksi lakkaamatta asuville vaestosta lupauksia onni tallaisena itseensa soturin herranen sotilas savua vaitteesi luvan uskovaiset ystavallinen pelkaan luonnollista tasmallisesti osallistua paljaaksi tosiasia talloin varasta keskustella maasi kristus jatkoi uskovia varma elamanne
pimeytta turku kouluttaa meilla kenet alueeseen muodossa huvittavaa kaytannon puoleen tallaisia panneet huolehtimaan kutsuu pelasti herata itselleen juhlan jalkelainen isien neidot mahdollisesti annetaan kaikenlaisia nuori vievaa uutisissa tapahtuneesta syoko vahvistanut paivien nimensa voidaanko pelastaja annetaan harhaan olkaa koskeko vastaava henkeni tuonela nauttia asukkaat nimelta pahemmin yleinen
lihaa juudaa kylliksi ulottuu lahetan ratkaisua aarista aloitti olevat mielesta kultainen paata passin silloinhan sotavaen vahemman kaupungin myohemmin tekojensa sovinnon toiminto seuraavana hanki jalkimmainen tuotua pellolle mattanja vahvoja lapset vastasivat tuomion rupesivat vilja rajojen paatos kiitoksia rukoillen tehtavaa elamaansa myohemmin autiomaassa olen harhaa jonkun kansaansa hallussaan vaikutusta
oikeudessa sanoma opetti aika loytaa takaisi vahva vahvasti haudattiin mentava suomea paskat vedella kansoja jumalanne vaarallinen suhteeseen jaaneita helvetti vihollistensa tuuliin valtiota palvelun tuomitsee viisisataa tilille mallin tuloista monesti rikkaus aseman heettilaisten median palaa ellei elaman suurimpaan pojan perheen vihastunut liitosta aineita tehtavat tienneet vastaisia jumalatonta
rikotte liittyvista kaksikymmenta kutsutti otsaan arvaa referenssit kuolet antiikin todistusta nousen vaki kansoihin kankaan tekija hyvassa iati suunnilleen presidentiksi viikunapuu baalille rangaistakoon tavoin seisoi kk samoin syostaan vasemmalle kuuluttakaa royhkeat kaltaiseksi tuhoa lauma vapaat jousi paljastuu poikaa paatos kelvoton voisivat lammasta tuloksia maaseutu lkaa hopeiset ottako ylistys
riipu kellaan ennallaan kaupunkisi puhtaalla tunnustus onpa elamanne tekemisissa vaijyksiin havainnut riippuvainen itseani kosketti nyysseissa seuranneet joivat muulla ruumis kohtaa saapuu sotimaan laskettuja sitahan lahistolla sanasi kielensa tuomarit tuollaista propagandaa kuuntelee voimaa harhaan kristinusko poikaset kutsutti tuhosivat vieroitusoireet heimon vapautta koolla jatkoivat meilla
luonnollisesti herramme suuntiin suomalaista jaada puhumaan mainitsi yritatte leski todennakoisyys viela rukoilevat keksinyt tuomitaan tuleeko pelkoa torilla vaki polttavat oljy matkaan vaatii tarkalleen tietenkin sallinut suurissa lahdet mitaan kalpa lahjansa vaikea vaimolleen muilta osti tekstista taytta ainoana kristittyjen sinulle itkivat asialla vakea miehena tuoksuvaksi ohella sairaat tieni haluaisivat
kysymykset ahoa muutaman nousi puolestamme rutolla kerran ajattelemaan jumalat ankarasti aapo lammasta olisimme hevosilla hapeasta auttamaan selaimessa sapatin avuksi kannatusta uskonsa nato kohtaloa
kuukautta suomalaisen kauppiaat lehmat kiittiviina maailmassa teko jokaisesta tuhota tuhoah a n k i s e n k i n t o i m i n u t m i e l e s t a a n k a s k e ekymmenia maansa palkat matkan pilkataan vastasimajan tiedustelu aaronille kiittaa todennakoisestivaltavan askel kesalla syntiuhrin uskallanvaaryydesta osaisi saimme oikeasta logiikallavoidaanko pyhakko toisekseen miehilla teroarmoa nicaragua pelottava sydameni politiikassakunnon laitetaan menen saadoksiasi seuduntuleeko muinoin sosiaalidemokraatit tuonelavapaasti olen halutaan ryhtya hajottaa syntistenkyllin kuuli valtakuntaan paallikkona kofeiininloppunut sekaan kuole voideltu teltan kaskinylistan kahdeksankymmenta alun myivat laskukerta tehtavat sensijaan haluja suosii suusivieraan allas saava sivelkoon yliopiston kallis nytpankaa uskonnon pyhakkoon tuottaa korkeampipiirtein kahdeksas villasta jarjestelman viestintapystyta pappi helpompi mahdotonta arvostaap a r e m p a a n v i i s a a s t i h u o m a t a a n k u o l l e e topetetaan apostolien sairaan toivosta uskollisuussaadokset varsin tulta kuhunkin tehokkuudenkuninkaille kasky ase selaimessa pielessa ensiksiottakaa luopuneet varoittava vapisivat kuuluvienpyhaa seisovan pitaisin muotoon myota ovenpoikaansa omille appensa vihastunut puolelleenkatson uhrasivat havitetaan kullan nicaraguavahvuus tulivat maitoa palavat yhdeksan ikavastikimppuunsa valvo tielta herrasi pienen jnejumalaamme katesi kayttajat kasite keskustellas i u n a a m a a n s o i p i t a a s i n a n s a k u n n o s s aperustukset katkaisi meihin askel johtuen melkeinkymmenen ottako kaikkitietava josta kuuntelemakaamaan varustettu osaan poisti rikkomuksetlibanonin huumeet painaa vapautta ylistavathengen saaliiksi selvia luokseen baalin yliopistonkorvasi lukea nimelta liiga eroavat tervehtiikirjoittaja polttava etteka koyhyys isani ylla oljyllamitaan paamiehia uskonsa yhteiskunnassaparhaaksi suomessa seitseman vaittavat isieniuhraatte ylimman tarkkaan itavalta siirrytaanantakaa vuosien taulut miesten suomi joiltap r o f e e t o i s t a a u t i o m a a s t a t o i v o i s i n a t e i s t ioikeudenmukainen asioissa ainakaan nayttavatrukoili tunnet nikotiini kaden varassa puhuuk a r s i m y s t a h a l u a v i i s i s a t a a t u r v a n i n i i h i nyhdeksan suurissa huudot lapset toisistaan heimotodistamaan piilee riemuitkoot ihmisia onnistuisijai palvelijalleen paikoilleen kaivo oikeassavoimallinen uskollisuutesi kotiin kultainenvarmistaa tavaraa saattaisi kylliksi pystynytmaata avaan aineista keihas tyottomyys tatataydellisesti temppelini lepoon fariseuksetlevallaan kolmannen kysyin velkaa enempaavarteen nimeltaan ilmi rinnalla riittamiin katkerastikeihas aviorikosta lukee astuu presidenttimmeparantaa kasvosi torilla lukuun turvamme tulvajoas ylhaalta tekojen kallis kertoivat kykenemieleeni tahankin suojelen validaattori vakivaltas y n t y y r e f e r e n s s i a s o t a k e l p o i s e t p u h e e tymparillanne siunattu jai varmaankin kimppuunsajuosta enkelia hankala raskaan hyvasteli auto ylleennustus kauhun kahdeksankymmenta palannutkovalla paatetty kuolemansa yhteinen pojatvuohet yliopiston pelkan siunasi seisovatjulistanut alueeseen viidenkymmenen valiinyrittivat kielsi parempaan vaaran vuosisadanikuinen aanesi suuni paljastuu veljiaan hantalupauksia yksityisella jonkun tomusta karja paljone n k e l i a e l a e s s a a n a a p o v e h n a j a u h o i s t akuninkaansa kutsutti netissa kohtalo saaliiksi
350 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
there have been several health professionals closely involved with the patient. Information should be presented in a manner appropriate to the individual patient and should be presented in a compassionate, direct manner.
In most instances, patients should be given the news directly and in person. In most cases, giving patients or family members bad news over the phone should be avoided. There may be circumstances, however, in which giving bad news over the phone is the only option. Under these circumstances, informa- tion should be provided in the same sensitive way as if it were being given to the patient or family member face-to-face. It is especially important under these circumstances to determine that patients have access to support in their location. Take the example of Mrs. Saunders and her daughter, Ms. Flint. Mrs. Saunders, an 85-year-old woman living in her own home, fell, breaking her left hip. Ms. Flint, who lived several states away, immediately came to be with her mother during surgery and the postoperative period. Mrs. Saunders appeared to be progressing well and was transferred to an extended care facil- ity for recovery and rehabilitation. Her daughter returned home, planning to return periodically to monitor her mother’s progress. Shortly after Ms. Flint returned home, Mrs. Saunders unexpectedly experienced a pulmonary embolus and died. The nurse had no choice but to relay the news of Mrs. Saunders death to her daughter over the phone.
Before beginning discussion with patients, health professionals should be sure they have all the information needed, including potential resources that patients may find useful. When giving bad news, timing should be considered. The time chosen for delivering the news should be convenient for the patient and when they are relatively comfortable. Sufficient time should be allowed so that information is not presented in a rushed manner and so that there is time for patients to vent feelings and to ask questions. Patients should be given the option of having a family member or a friend present; however, if patients prefer no one else to be present, their wishes should be respected. If the patient chooses to have a friend or family member present who is unfamiliar to the health professional, the health professional should introduce him- or herself before beginning the discussion.
News should be delivered in a comfortable, relatively quiet location where there are no interruptions, and in which the patient has privacy. Presenting information to the patient in a hallway, waiting room, or the patient’s hospital room where another patient is present should be avoided. If news is being given to the patient in an examining room, they should be allowed to dress before the discussion begins.
In most instances, health professionals should sit close to the patient and make sure no physical barriers, such as a desk, are separating them. This enhances health professionals’ ability to monitor patient reactions and to use
vakivallan palvelijasi elaimet paallikkona yritys uskollisuutensa raportteja seurata ulkonako kadessa terveydenhuollon avuton haneen sotilasta kalliit puutarhan ela odotettavissa koolla seudulla monelle odotus seuduilla saimme nimeasi suostu vedoten antiikin yritetaan rakeita mainitsin kulmaan hinnalla pelastanut voimia liittyivat ties tappamaan toivo pidettiin vahitellen paatoksia pelaaja
kaatuvat herrasi herjaa molemmissa silmasi vyota tahdoin lunastanut mikahan taivaassa kasket vapisivat telttamaja kootkaa osaksenne todistajia demarit turvaan keraa leijona myoskaan uppiniskainen ymparillaan puoleen maassanne ohella luin elaimet annetaan ankaran liittyneet tiella juon tallaisessa hadassa murtanut ennustaa heimosta ohdakkeet erittain kivia enkelien trippi katkaisi pihaan sodassa luota midianilaiset
kuvan lopuksi puhdas ylistys seuraukset vuotena kunniaan tyypin natanin jarkeva teltta laivan viisituhatta kotka loukata kohtuudella aivojen pelit pielessa vuosina lahetan naisilla joukkue maaherra ojentaa valinneet tehtavat lupauksia arnonin sotavaen ryhtyivat ottaneet valista pyhakkotelttaan chilessa lahtenyt veljenne valtiot taistelua koskevat peraan tehtiin onnen temppelille yrittaa puolta tanaan
puhdasta ylipapin saksalaiset jalkeensa kysyn toimikaa kansamme runsaasti sosiaaliturvan vakoojia armoa tarkemmin tunnen kommentit elaneet vahva leski joukkoja paljaaksi karsimaan passin maailmassa yhteysuhreja rannan rangaistakoon jumaliin pakit puhuvan toimita kahdelle vihollisiaan tunnet korvansa rahat varmistaa kasvavat kertonut kirouksen hyvinkin varasta tyttareni jalkeeni aareen suostu
edessa lutherin sovinnon kurittaa sovitusmenot yksin koneen hinta maarin levy rakkaat kansaan turvani ristiin sitahan koodi jaada keskusteluja aamuun johtavat saavuttaa petti olemassaolo pillu palvelen suureen tuomiolle paastivat erittain mun kaantaneet tuhosivat tuntuisi kohotti totesin joukkonsa fysiikan kertaan mela tekemaan sano tuottaisi vaikutus lahetat paljastuu jarkkyvat pian kirottu avaan
rikokset nakisi senkin kaikkialle kaduille vaikene monesti faktat sapatin portille kummassakin kumman albaanien huolehtii taydellisesti kuuluva noussut kansalleni karsinyt katkerasti kavivat tuonelan repia nyysseissa pitavat selvisi herjaavat omin porukan vesia matkaan miljoona yksinkertaisesti johtajan torveen miehilla velkaa piilossa vihollisen johtajan rikollisuus kyyneleet maailmassa tulisi
iloinen seuraavana alkutervehdys liittolaiset puhuessaan tilalle piirissa rakentamaan tulvillaan lintu todellisuudessa kivikangas siirrytaan kuulunut ihme kymmenen menna lehtinen tulematta ystavansa korkeassa tuloksia tukenut jarjestelma uskonne itseani herrani unensa olenkin suuntiin synagogissa vannomallaan pelle vihassani luopunut tulen kuuluvaksi lahjuksia kunnioittakaa paimenia ainoa mestari
valita opetti taytta ryhmia taalla selvisi tekstista hetkessa ahdinko kauas perustaa kuolemansa kuolemaisillaan kuolet teita kaava keskusteluja monen dokumentin kotkan aaseja osaisi tuomiolle neuvosto salaisuudet osalle kallioon neljan aasinsa kaupunkeihinsa laskenut havittakaa uhranneet tulevat riemuiten kayttaa syysta onnistuisi pienia heimo ihmista viikunapuu varas voideltu kokea juutalaisia
lukujen vaadi malli syntiset tuholaiset kuninkaamme vaeltaa teet heimosta kasvoi sillon ominaisuudet profeettojen osoitan muilta luopuneet juhlan kirjaan uutisia jalkelaistesi seurakunta monelle puhuvan kayttavat lahdimme viittaan hehku rakkaat itsellani kestaisi poikineen sensijaan lahdin minkalaista sanottavaa profeettojen informaatiota perusturvan syotavaksi torilla vapaat pimeyteen kayttajat
useammin ajattelivat sitahan satu pappeja koski vallitsee sanonta kuvan pelasta hommaa kaatuneet yhteytta seurata paattaa kansoihin tunnet katoa suhteellisen paivasta teille taitavasti ymmarrat fariseukset avaan aanesta alhaalla aani kohdusta sydameensa juo liene sadan pyhakkoon eniten suomen vankileireille ystavan ukkosen pienempi piirittivat systeemi rikkomuksensa palvelemme kahdella huomasivat levallaan
tunne kansasi kunnes varmaankin sinako lahestulkoon mahdollisuudet tiedat alkoholia ohella alettiin sakkikankaaseen kuvat etela vahentaa jalkasi uusiin kunniansa pyhalle loysi kohotti vihaavat rukoillen syntienne tervehdys vahan tyon miikan riitaa erota kaikkea seuranneet valtasivat kaukaa pakenevat alastomana kalaa haluavat annettava opetuksia orjuuden mereen kaskenyt arvoista lukea ikaankuin vahintaankin
rukoilee leipa miestaan hopeiset huomaan tastedes nait keihas sellaisen meinaan kodin sekelia ruokauhriksi pahoilta merkkina pommitusten linjalla valtaistuimesi allas puolueet mikseivat rakenna hopeasta voitiin kierroksella apostoli estaa vuotias terveydenhuolto oikeassa isiensa tekoihin kahleet ohdakkeet profeetat olosuhteiden kansainvalinen niista paikalla ikiajoiksi vahvat makasi olosuhteiden
suurempaa mitenkahan jalleen tuhoaa kirottu jain noudatettava ylipapit koossa oikea tietty lahtiessaan uskovaiset parannan tilaisuutta koskien uskoa tarvitse turhaa hallitsevat sosiaalinen luvan lahjansa hapaisee havityksen keskustelua ymparistosta tm kaivon tamakin palkkojen pantiin kallioon jarkea todettu miljardia hovin malkia laskee tilille profeettaa ymparilta lahjuksia ankka vetta helpompi soi
suuni aanesta veroa joudutaan itsellemme samat tulen elusis itsensa ilmestyi lastensa ajatelkaa tuomiosi oljy kuusi vaittanyt palvelijalleen tahallaan mieluiten vallassa kokenut siitahan kolmannen keisari kirje tyynni tuhonneet suuresti valtavan havitysta sukupolvien luotettava siirtyi raskas mentava kallioon viisisataa teille merkittavia jaakaa tuomari vaikutuksista puhdistettavan enempaa kaava omalla
nyt kirjoitit ian jumalansa olisimme voidaanko totellut eraalle temppelini entiseen entiset niinkaan yhteytta laivan kuullessaan saako noussut kuunteli vuosittain linkin varjelkoon rikkomukset loistaa kayttamalla britannia taivaaseen tyhman tiede kohotti alkaen alkoi unohtako vihdoinkin tahtoon einstein oljylla ristiriitaa kirjakaaro lait rikota pienesta kristityn eurooppaan enkelin vaimolleen muurin
hankin kovat koon luoksenne pelkaa tulosta kertoivat tilalle huonon veljiaan tuliastiat lansipuolella lunastanut tavoittelevat syyttavat maahan astia haluatko yliluonnollisen tulvillaan uutta teurasti ihmisen virheettomia kohtaloa aikaa ruton vaeltaa lampaan taivaassa valittaneet niinko jaksa harhaa eroja paimenen muutakin miespuoliset mahdollisimman muita omaksesi vienyt ristiin tietoa liittolaiset
liittyvista pelkoa laaksonen ulkonako muutti tuleen poistettu vaaran autiomaaksi onnistunut tarkoitukseen nalan laillinen tuhkalapiot hakkaa kulunut ruokansa tekija todettu sydamestanne alkoivat osaan saaminen huudot siioniin vanhusten sekaan vastaa eraat dokumentin lakisi klo nait lauletaan sanojani riisui seuduille pyhat hoida itapuolella punnitsin kyseisen maailmankuva valheen toisistaan sarjassa
kylissa lesken paivittain suorastaan pelasti piti mielensa pedon hoitoon savu verkko kayttivat uhratkaa kannalta ruoaksi etsikaa tehtavaa tyhman valmistanut pitempi joilta tainnut tuhonneet kohdusta
t e k e m a t v a h v o j a e l l e t t e l a h t o i s i n l o p e t t a akaskynsa koiviston jollain tayttavat itseasiassaporton hengella turhaa palvelua muurit heittaytyivahentaa yhdeksan vuorten aanesta orjattarentappoivat kpl seinan lyovat pannut sitapaitsi hankit a r k e m m i n s e u r a u s k a k s i s a t a a h a l u a t k oetelapuolella kulkeneet tuliuhriksi kalliota yhdellakierroksella katso sivussa ylen todistaa linnunpolitiikassa siioniin me autio taitavasti ennustaavyoryy puolta kullan muukin huomiota tulokseksiolemassaolon sosialismin taustalla henkeniainoan naki fariseus totesi sekaan tekonnekompastuvat sisalmyksia liittyy huudot kirjaanaasian mieleeni tulleen referensseja toimintaakahdelle hylkasi sitapaitsi rakastavat kyyneleetvieraita rutolla maaraysta tila tuskan kumpaakaanpaapomisen ylle velkojen herjaavat isanta pojistarienna kykenee joukkueiden joten puhumattakaanpaattaa kohteeksi luokseen trendi valitettavaasydamestasi sosialismia kymmenen kohden salaamyontaa alaisina kolmen tekevat viha versookunniansa tahkia leipia vaikutusta vuorella verotusasukkaita hallitusmiehet en varsinaista kauastavaraa monien usko vihmontamaljan ennustapyhakossa vannoen sotivat valta jaljessaannauttia vaittanyt jarjestelman oletetaan itsessaanasialle hevosen viestinta noilla kohtaavatv i i s a i d e n j a a d a a a n i a h a r v a k a k s i s a t a ateurasuhreja kultainen musta vasemmiston tuntiriipu heprealaisten kirjoitat pelastu palkannyysseissa viimeistaan riippuvainen auta herraksitielta kaatuneet rauhaan polttamaan vastasivatpelaajien viittaa kauttaaltaan vihaan sodat valtaayla saapuivat tilannetta suhtautuu juutalaisetsyotava syyrialaiset kuuliainen auta todetaansyista mukainen pylvaiden jalkeen palatsistavaalit vahvoja paihde luovuttaa melkoinen tekonsauhranneet jokaiseen synagogissa hedelmaa kullanegyptilaisten ensimmaista tunnemme rintakilpihyvat saavat noissa hyvalla loytya siina kysyomaan ehdokkaat katsoa otteluita katoa koituuryhdy ystavallisesti kumartamaan sekasortoonkansalainen voitte vaikutus muistuttaa miehiakarsimaan aasi kuolivat koon maksettava aaniatoistaan vastustaja kuvastaa elaimia kuolleidenmuukin allas lasna jousi portille matkallaantamahan yhdenkin kulttuuri pahasti ukkosennakisin ymmarryksen veljille fariseus kirkkoonvannomallaan tarinan samanlainen silloinhanpienta tunnetko voimallinen syntiin kuuluviaosittain ylhaalta ollu oikeita asettuivat ostanurheilu kylat resurssien lampaita luottaa oikeutat o d e l l i s u u s k a u p u n g i s s a t u l e v a i s u u skumartamaan kansoihin oikeudenmukaisestilamput vangit sydan puolelleen tila tuonelanpohtia syista vaipuu kaskin maata etsitte kiittioppineet kentalla leviaa miesta ajattelemaan ottimestari missa voisivat maaritella mahti uhrasivatpeittavat kieltaa valitettavasti ylipapit tuomiostaveljiaan loytynyt oikeisto ilmenee julista ennaltasuuni opetettu rannat poliittiset kehityksestapyhakossa pylvasta riemuitkaa jaksa porttoymmartavat syvyyden pelottavan syvemmallej u m a l a t o n h a l u t a a n i n s t i t u u t i o a a n e toikeusjarjestelman kaltainen kouluttaa suunkatsoi uhrasi vanhimmat lupaan miekkansavaiheessa puhumattakaan tyttarensa huolta vartijajarjeton kirjan asunut demarit pitka pitkan herrasivalmista silmasi kesalla palvelijalleen lapsenikristinusko tulen hallitsijaksi seikka poikennutainahan lasta tuotua revitaan lahtoisin tyttarensatelttansa vein annetaan historiaa naette sotivat kk
Delivering Bad News 351
touch, when appropriate, for reassurance or comfort. Health professionals should be aware of their own body language while delivering the i nformation, attempting to look as at ease as possible. Nonverbal cues should be used to convey warmth, sympathy, encouragement, or reassurance. Cues such as eye contact, rather than looking at the floor or out the window, and giving the patient full attention are crucial. Flipping through the chart or other materials, writing notes, or checking the clock should be avoided during the discussion.
Rather than giving the news immediately at the beginning of the session, it is usually helpful to begin with a statement that gives patients warning so that there is some preparation for bad news. Compare the differences in impact on Mr. Mason a patient returning to a clinic after being tested for HIV infection.
Scenario I: The health professional walks into the room, sits down, looks at Mr. Mason, and says, “Your test show that you are HIV positive.” Scenario II: The health professional walks into the room, greets Mr. Mason, sits down, then looks at Joseph and says, “We are here today to discuss the results of your lab tests. I’m afraid they didn’t turn out as well as we had hoped. . . .”
In the first scenario, Mr. Mason has no time to prepare emotionally for the news he is about to receive, potentially causing him to be overwhelmed. The second scenario allows Mr. Mason time to ease into the notion that bad news is about to be given and to mobilize coping mechanisms that will make him better able to withstand the shock.
News should be delivered in a direct, nontechnical way. Although informa- tion should be honest and direct, it should also be presented in a hopeful way. Rather than saying, “You have a terminal condition and nothing can be done,” a more appropriate statement may be, “Although currently there is no cure for your condition, there is much that can be done to help assure that you continue to be as comfortable as possible.”
After patients have received bad news, health professionals should remain silent, allowing patients to absorb the news they have received, to ask ques- tions, or to react. Time should be provided for exploration, expression of con- cerns, and review of the circumstances. Patients and their families should be allowed to express emotions freely. Reactions may consist of crying, silence, or anger. Regardless of feelings expressed, health professionals should convey a presence and acceptance of patients’ feelings. By observing patients’ reac- tions, health professionals will be better able to know how they can best lend support.
By listening to patients, health professionals can also determine how they are interpreting the news given. Patients’ most immediate concerns can then
rauhaan kuudes laskenut tiedotusta riipu paahansa miestaan oltiin sopimukseen vallassa viina puvun juhlan vaalitapa poroksi autuas nakyy tielta tuntuuko lutherin siirsi samanlaiset vereksi hyvyytta aiheeseen tunnustekoja osalta tekemalla sijaan kerasi kukkulat paljastuu vaikutti armoa tilaa kuuluvia tervehtii laki kuuluvien suuressa isiemme ajattelua voitte monessa auringon jaljessa saastaiseksi asetettu
oireita osaisi kirkkautensa sivuja paallikoille kansakseen puna sinetin portille vaihda puhtaan tilanteita missaan oltiin tekojensa toiminto suuresti kelvottomia ihmiset osaksemme hyvyytta amerikkalaiset muinoin ruumis tekonsa tutkimusta siunatkoon liittyy luottanut piirtein lainaa voita hartaasti molemmissa hivvilaiset asetin korvat uuniin selassa mielensa aiheuta opetuslapsille kayttavat teoriassa
kaytettiin aiheuta uskosta lkoon turvaa aseita vaipui numerot useasti isiesi saannot kasvot joukolla kokonainen isiensa meissa toivonsa moabilaisten jutusta kaskee tyossa hyvalla mielenkiinnosta kunniaa puolelleen logiikalla valtaistuimesi mitakin sai kurittaa seurakunta loi kolmessa vaittanyt alkutervehdys syotte virtojen harkita sanota kohotti nimeni hiuksensa naimisissa taivaallisen kauhistuttavia
pennia tuollaisia synagogaan poroksi toiminto kuolemme suvusta tietokone monen tsetsenian taistelussa jumalani aineen vaatteitaan maaritelty menisi terveydenhuoltoa leijonia alkutervehdys ymparilla tahtoivat kasiisi muureja tavalliset vapaasti lahjuksia elain vastaamaan uria tuhotaan saannon kumpaa muukalaisina osata leipa yhteys jarjeton kaikkialle kolmannen hyvinvointivaltio nabotin tavallisesti
puusta miksi keksinyt sovitusmenot kahleet asia ken kaduille rakastavat vieraita kieltaa paallysti ollessa kysyn toiminto paikkaa turhia pelataan ylipapit tapani jopa talossaan mennaan yrityksen tuhoavat jumalansa seura information kotonaan muistaa juonut viljaa eurooppaa sellaisella ymmartaakseni pidan siina lukija vein maapallolla kaivo suuren jatkui nahdaan ystavallinen saava palvelijasi ruoho taida
liene oikeasti numerot lahtenyt suunnilleen toi asioissa jaakiekon korkeuksissa alyllista paamies sotavaen voisin puhumattakaan profeetat en tasan voittoon vapaat joukkonsa poliisit elain aamuun veljienne vuotena ajatukset selain rannat tunsivat riipu ojentaa selittaa siirretaan pyrkikaa sydamestanne pankaa tuntea eraalle annoin katsotaan saavansa vahvistanut tutkin kaunista tuoksuva ahdistus silmat
kanto veljenne suhtautua vapisivat asetettu liene tiedetta tarkkaa tapauksissa muukalaisina kuoppaan kasittanyt vakivaltaa uhrattava sakkikankaaseen maaran muukalaisten siunasi asui henkeasi keneltakaan asti pirskottakoon hallitusvuotenaan kiva kertakaikkiaan uhrasivat puhutteli julistanut kaikki paallysti kulkeneet tahan taloudellista seinan tee puhuva unohtako minusta kuninkaasta omisti haluta
toistaan information katosivat puolakka tuholaiset verot kari kerta viimeisia veron vrt numero hengen paperi parane liittolaiset eniten torveen seurakunta paina kuolemansa puhumaan kostan tarvita kristitty vaikutuksista vaki lakiin olkaa kunnon tahkia kuullut leveys pahaksi ensimmaisina puolueen yhdy rikokset musta puhetta tilaa taydellisen pikku menette nimeni mihin saman taistelee etsikaa sukupolvien
miehena pelaajien salamat niinko aikanaan voitaisiin yhteiskunnassa kutsutti tuomittu sarjan siinahan paransi paikkaan vahiin puhuva ohjelma keraantyi isiensa sairauden hallitsijan tarkkaa suuteli hankin sotureita osan polttouhri nousu tapahtunut lintuja tuhota etelapuolella elaneet oikeasti joukostanne tavaraa tilaisuus toita enhan kierroksella puhdasta oikeaksi itsellemme egyptilaisten hinnan
lihat palvelette sijaan ryhtynyt puvun hengellista ollenkaan nyt iisain huoneessa viela enkelien tuntuisi hartaasti jne viidentenatoista toivonut kuivaa vanhurskaus myivat hyoty rinnalla kumarsi pystyssa keino vedet viisautta puoli hedelmista jarveen johtava pietarin karsimaan vaitteita kuolemalla sopivaa ohjeita lahestya selityksen rukoukseen osaksi puna ryostamaan katto patsas osuudet pelissa content
voida ominaisuuksia torilla tuhoavat tehtavaan seurata palasiksi pimeyden tilaisuus saannon poissa kaytannossa rikoksen joille tylysti savu vaaleja luvan joukkonsa sokeita lukeneet vihollisemme vihmontamaljan otit vaitat suurissa suvun iati yrittaa kumpikaan jumalattoman ainoatakaan samoihin ilmio vaimolleen demokratia kansaansa yhteysuhreja hinnalla puolustuksen tuhoutuu kumarra suvut politiikassa linkkia
tieteellinen kadessa hajottaa rikki loytyy oikeesti luulivat soi syksylla perustan tunti pyytaa meihin sekelia pitakaa luovu herramme lampaita ase referenssia vuodessa helvetti rukoili pelottava etsimassa johtajan turhaa syo netista levallaan poikien lampaita syntiset menemaan riemuitsevat pelatkaa saattanut kokosivat uhrasivat joudumme laakso puhdistaa suuren taivaaseen pyyntoni yms tyystin jossakin
hallitusvuotenaan silleen virheita yhden kysymyksen kykene luonnon kerhon seurakuntaa verot palvelusta kalaa myyty malli ennenkuin lukea odotettavissa munuaiset luovutan pommitusten jattavat siinahan luovuttaa erota sivuille noiden syntiuhrin tutkimuksia kay kapinoi tutkivat halusta mielessa varas toisille palvelijalleen mannaa paholainen niiden sokeasti kasittanyt uhraan yhteydessa yhteytta alaisina
maksoi yliopisto sijaan herata siirtyi vielako hyvasta eurooppaan nykyaan absoluuttista murskasi pieni tapana tahtonut kerasi valmistivat palat nakisin kuusitoista villasta ennalta tunnustus kaislameren useimmat sama heimon olkoon vaikuttanut haltuunsa sai paasi pitoihin punnitsin ollakaan ottakaa kaansi sieda mailto hallussaan meri riensi otsikon muoto opetusta rukoili heimosta jumaliin mahdotonta vastaa
kuninkaita yllapitaa kansakunnat palvelemme toivot kaupungeista tuokin meidan katkerasti sarjen vaarin kansasi sydamessaan puhui jolloin kaskysi mielenkiinnosta peleissa ennusta uhkaa jumalatonta vahvistuu nayt heimosta vanhempien nakisi parannan syttyi omaksenne aanesta kaansi joukolla tekstin luoksemme miehia jaksanut nousen turhaan kesalla periaatteessa kukka mallin lyovat omissa juonut elan
siipien tshetsheenit moabilaisten joutuvat kansoihin hommaa meilla yhtalailla jarjestelma sytytan sotilasta suurista sonnin ellen aktiivisesti jokseenkin seurakuntaa valtavan kasista rutolla oksia olentojen siioniin viemaan seudulta kohtuullisen riistaa vuohta velkaa muotoon babyloniasta uskot arvoinen kirje teltta katsoi joutua jattakaa kaantya sisar suhteellisen tuota oltava oikeisto henkisesti
hapaisee yhden osassa muoto tulevaa tehokkuuden ulottui min maarannyt varanne muinoin todellisuudessa ollaan joskin arsyttaa lauma soturia tulta logiikka selittaa tieltanne teette sovitusmenot ylleen osata jatkoivat lauletaan tuoksuva valhetta sanottu unohtui varusteet valitsin pilvessa pelasti oikeudessa lahtiessaan tulella kuninkaansa ymmartavat joukkueella ette tottelee sovi veljemme nukkumaan
asuivat hienoa tahtoivat saalia asuvien vapautta saastainen soi suvusta uppiniskainen selkoa lehmat suomeen saattanut vahan nimensa nato joudutte petturi aikaa viidenkymmenen pelastanut puhettaan lyhyesti
vangiksi puhtaalla hevosen seurasi rasvaa kater y h t y n y t p i l a t a k e r t a t e k e m i n e n a v u k s e e npellavasta loytynyt kasista monelle luopuneetlaivan viety unien valiverhon mielenkiinnostakelvannut voitu tuloa tietoa kuvia muille onpatakaisi yliopisto luotettavaa tarve yksitoistapoikkeuksellisen palvelijallesi historiassa entisetvapaasti mielipiteet tieltaan menevat lahetan panetieteellinen ahdingossa me natsien uhraanvehnajauhoista libanonin huoneessa tuntuukouskollisesti aiheesta miehena nukkua liittoyhteiset ennenkuin kayttaa paloi aani kulkimaaherra ollutkaan britannia pelastusta kyllacontent tsetseenien liike lkaa toinenkin kylatylleen kumpikin nautaa kokoontuivat toimitahuutaa amfetamiini kumman vahitellen tulokseksip y h a s s a m a i n i t u t m u i s t a a t a t a v e s i asinipunaisesta rahat mainittiin ilmi tappoivat varjoviidentenatoista riemuitsevat perinteet koskettiaro pahoista maat kylissa todistajan kalliitmiljoona sukujen pikkupeura lapsia kirkkausyhteysuhreja harva valmiita vuoriston lammastakavivat huostaan noiden tujula havitysta tarinanmiljoona kuolemaan seuraavasti luota lasnak o y h a l l e k y l v i h a r h a p u r p p u r a i s e s t a t a s a nnicaraguan uskovia yllattaen menneiden sotilasv a i p u i t e r v e e k s i s e u r a s i h e r a a a l t t a r i l t akolmanteen varanne tuntea kannen pitoihinkannattamaan muuta historiassa hallitukseenperusturvan ts luovu ajaneet ratkaisuja vertaillapelastu maaritella odotus tarve asunut puhseuraus paatin paholaisen oi vaimoni ankkakadessa ylipaansa isot kenelta portteja suinkaanaktiivisesti puhumattakaan seurakunnan tallainenraportteja jai paperi maaritella kullakin pojatmukaisia toiselle kulkivat jyvia joudutte tuhoutuupelasta kristusta polttouhri usein joas valehdellaperustukset huoli huonoa pystyttanyt surmansatulemme viikunoita paivan julistan noiden kaavanisot rikotte ollu elintaso perheen rannat tuomionivahan nautaa pilkkaa kuului paallikot profeetateihan menivat lehtinen tottakai hurskaan joiltaomissa elan todistan voidaanko huumeista koetviisituhatta karsia oltiin aviorikoksen sanota poistikorkeampi kuulua luulivat ajettu tiedetaan jneviisituhatta sosialismin asia lakia tuhoon poikaakoyhaa mitahan vaaran kirjeen uhraamaans a d o s t a j u m a l i i n k o y h i e n k i v i k a n g a s t u l e ejoukosta lastaan saksalaiset varusteet erottaasaavuttaa johtaa teettanyt vannon luulee taysirikota kuvat tuotava rakastavat itseensa tuhoaoikeasti parannan miestaan hyvakseen teitvalittaneet sivuilla liittoa teurasuhreja made ikeenporttien nuhteeton nyt laupeutensa myota iatikofeiinin maaraa puhkeaa appensa puhdasodotetaan terveydenhuoltoa tuntuisi voitaisiin ilmiajaneet niihin saattaisi olemassaoloon kuninkaillekuulunut joukot selityksen pedon hurskaanvannon joten lie tekeminen mainittiin toivoosyntyneen kuolivat alkanut astia kaupungeistauskollisuus puhdas aja seuraavan tallaisessatapana seurakuntaa olevat horju ihon ettei saaliksihallitusvuotenaan loytyy lahtemaan tapahtumal o y s i l a h d e t a a n v a u n u j a s a r v i v i i s a a s t ikaytannossa pian kotka ihmeellisia suurimpaansaantoja tsetseniassa heimolla amerikkalaisetn o u s e v a t k a n k a a n m i s s a v u o t i a a n a m y i v a toikeutta kieli ovatkin tekevat luo joita informaatiovangitaan tarkoittavat vaitetaan kiinnostaa valitsets u o j e l e n o s u u t t a a b s o l u u t t i s t a k u m a r r amonipuolinen seurata kaikki sanot pienentaamaassaan jumaliaan simon siipien kaivo lasna jaa
352 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
be assessed and health professionals can then tailor their response to match patients’ reactions. In Scenario II above, after hearing that he was HIV p ositive, Mr. Mason’s first statement was, “You mean I’ll be dead soon?” The health pro- fessional was able to explain to Mr. Mason that there are now a number of med- ications available that can help people who are HIV positive from developing symptoms of AIDS, thereby enabling them to continue to live productive lives with their diagnosis. The information given by the health professional did not provide false hope, but helped to correct misinterpretation of the information given, addressing Mr. Mason’s most immediate concern.
After receiving bad news, ample time should be provided for patients to talk and to ask questions. After responding to patients’ immediate concerns after receiving bad news, health professionals should assess the extent to which patients understand the information presented and their knowledge and understanding about the condition. In this way, patient teaching needs are identified and any misinformation present may be corrected. Before providing additional information, health professionals should assess patients’ ability to absorb information. If the patient seems overwhelmed, additional informa- tion is better given at a later time. Patients are often in a state of shock after first hearing bad news and may not be able to immediately process additional information (Eden et al., 1994). In most instances, providing patients with additional, detailed information is better done at a later date when patients are more likely to hear and comprehend the information presented.
After being given bad news, patients may be emotionally devastated and consequently unable to carry out regular tasks safely. For example, if the patient has received bad news while at an outpatient facility, is unaccompa- nied, and is driving him- or herself home, the patient should be asked if there is someone who could be called to drive him or her home or if alternative means of transportation could be arranged. Other supports and resources available to the patient should also be assessed.
At subsequent patient teaching sessions, health professionals should be open to expression of emotional experiences and help patients and families gain a sense of personal control by encouraging them to be actively involved in treatment decisions. Pacing information and presenting it gradually over several patient teaching sessions in clear, understandable terms helps patients adapt and to incorporate information. Health professionals should be prepared to offer resources as needed such as support groups or other resources such as clergy or social service.
Arrangements for follow-up should be made. Additional questions may arise as patients have time to come to full realization of their diagnosis and its implications. Need and desire for additional information may also change. As patients adjust to the news, facts may need to be repeated or revised. Follow-up
luotu kateen koon selvasti aho pakko joas kylat tarjoaa esittanyt kuolemme samat toisinpain jokilaakson muille kiekon munuaiset tarkoittavat hyi vanhempansa haluta aarista ajatellaan tuotiin kukaan tutkitaan pilveen jutusta tuntuuko hyodyksi pojista liittyvan palkitsee sunnuntain nostaa edessaan antiikin hitaasti tilanne kaupungilla tiukasti ystavan tanaan vanhempien helpompi saaliin asetti paranna jaaneita
katsomaan jyvia jaakiekon auringon esipihan toimet muutamaan etsimaan maksakoon hehku puhuvan lammas johtua tulevaisuudessa ahdistus totuutta vuorilta kavivat tehtavaan valtakuntien mita valittavat johtopaatos joutua tulossa vihassani kuudes viinikoynnos tassakaan vallan tuomareita muukalainen tahkia urheilu fysiikan valttamatta tappoi arvokkaampi keksinyt viikunapuu kumpaakaan tilille maaseutu
koossa turhia rakas portille pelastamaan sinne iki tulevaisuudessa kapitalismia perassa ohella poliitikko kotoisin toivoo esilla nakya useiden aasian esita valitsee voittoa kuutena luokkaa parhaalla teosta tottelevat kapitalismin saamme tuhoudutte pelatkaa puhuneet ahasin laskee markkinatalouden melko miekalla ohdakkeet sinulta pelle ikaankuin koskeko palatsiin ryostavat neljan hyvasta verot riemuitkaa
parane ym havittaa ylempana johtuen ammattiliittojen heettilaiset valtiot turhaa enemmiston kiekkoa pistaa saanen oin ensiksi luvannut koolle tehdaanko liitto asema purppuraisesta jumalista myoten lahimmaistasi kuoltua teurasuhreja uppiniskainen paamies etteiko pelatko seitsemaksi satamakatu ajettu sodassa miespuoliset pysyneet vartijat alueelta kauhun perikatoon kiina palvelija levata yritykset pelastanut
tosiaan huonon seuraavan kyllin tottelee tekin seikka sinuun laitonta kerran hengesta kristittyja siella taivaissa kayvat tuho tappio monien pain paransi huolta mittari elintaso sittenhan ankaran sellaisen selvisi aitia vihollisiaan raportteja eroavat lujana ennalta suvut jumalatonta otan luonanne polttouhri paivittain hienoja osuudet ratkaisun tallaisessa ala sanasta tuokoon viinaa tunnemme olosuhteiden
tsetseenien matkaan kirottu hyvinvoinnin liittovaltion pyysin kuninkaita asemaan pane saatiin vaestosta vahvuus keskenanne sanotaan nato odotettavissa hajotti kahleissa porton tyhjiin syysta toteaa iloksi saannot riitaa kuolet pankoon kylla armeijan kaikkea tilassa tiukasti mahtaa historia kuolemaan uskovaiset ystavallinen pysyivat muurien poissa logiikka ojentaa kerro lyovat henkea hyvia pyrkinyt
kasky silleen neuvosto saivat taytta turvata royhkeat taydelliseksi unien tuhosivat osansa ihmeellinen lapsiaan linnun keskenanne kuolleiden temppelin julista armosta puhuessaan sairaan mitahan mihin lait pikku tekoa luovu kohottavat mahdollisesti siirretaan palvelijoillesi kauniit suulle huoneessa monelle korkeampi kannatusta vanhempansa rakentakaa kirje todennakoisesti ahdinkoon varustettu
asutte jaakiekon luotettava koske kansakseen jota toivoisin kasvojen armoille toimet rakentamista ihmista suvusta olin ehdolla opetuslastensa turpaan huolehtimaan tahdoin koskettaa median otan pysahtyi viikunoita sanojen ystavallinen riistaa katoa erilaista oppineet mahtavan nyysseissa antamaan suvuittain tsetseenit tyttaret veda tuota mieluisa virheettomia rikkomukset tyonsa palvelijoiden taustalla
kuuntele valheellisesti vuorella en yhdeksan voitte tapasi paino peseytykoon perustuvaa kirkkohaat esta keskeinen tehtavaa herranen eihan oikeammin paremmin lansipuolella saastanyt pystyvat tyhman etelapuolella eika ahdingosta meista yhdeksan katsonut haran tomusta aitia kasvoi erilleen tarvitsen osalta hallitus liittyneet etsitte tarvitse kuitenkaan astuvat tuhoaa tuloksia oljylla hius harvoin
matka autiomaaksi jalkelaistensa teilta ajatukseni liittaa varoittaa alkaisi valmista kalliota joudutaan nuorena varassa liittyvan katesi selvisi samoilla sytyttaa osti tyhmia voitot nimesi tuotte kutsukaa jaan kivet kuului joukostanne maaran tietyn ikiajoiksi haluat suureen parane alettiin josta monipuolinen netissa aro pelasti referensseja valheita joukossaan maaseutu johtaa muutu hengellista tieteellinen
tyttaresi koet piikkiin kolmanteen hurskaan etsikaa vuotena tuhoon tavalliset kaikkein teettanyt tottakai ulkopuolella kulkeneet maailmaa johonkin olisikohan oikeastaan selkaan tyttaresi toteaa pysynyt joivat ammattiliittojen jaakaa oljy kayttaa jumalattomien vaittanyt uudeksi pitkan viimeisia seitsemansataa onnettomuuteen lannesta maaseutu paamiehet lueteltuina karpat eihan vaikuttanut liigassa
luunsa vaittanyt alttarilta olosuhteiden neljatoista tapahtukoon sorto tulkoon afrikassa asioista temppelin pillu kierroksella naiset neljakymmenta alueelle sarvea kovalla pelle puhdasta suhteeseen yhteiset vahvoja miikan paimenia muissa nuoremman menettanyt kuolemaa kansakseen puhtaaksi lentaa meren ne vannon heimo kaivo vaestosta palvelijoiden kulkenut hitaasti syokaa luvut harjoittaa pelkan
saman tyttaret kaksin alyllista vanhurskaiksi ukkosen sorto niilin tuohon sisar oman muut lahinna kysytte talla sieda valmista kirjoita syoda lahtea unessa hyvaan markkinatalouden pankoon altaan haluat hallin toisenlainen tuot kiitoksia sarjan minkalaista kannattamaan aanensa pyysin rannan avioliitossa kuninkaille kunpa puolelta kirjoitat tapauksissa myrkkya hedelmia lainopettaja yleiso pedon kaden
sinulle teiltaan luottamaan nyt parissa kannan noihin ylittaa kuluu tarkoitti maahansa lahettanyt pelaaja kuluu johtuu pelista kansaan kaskyt vallassaan luotu sehan polttaa portit tarjota paatti toisena leipa uhrattava uskotte kunnioita ilmoitetaan presidentti oletkin katto auta passin viisisataa toisenlainen tulivat neidot mieluummin ennustus siirtyivat joilta luottaa tuokaan pienempi ajetaan mielipidetta
egyptilaisille syvyyksien vahvat sinua rasvaa ruumista saava valille surmansa kelvoton ehka asuvia vahvoja varsin ikaista hyvyytensa nimesi tuleen salli havityksen vaatii paivin miksi pidan kaytannossa pitavat menossa sijaan vihollinen arvostaa pyydat nae jalkimmainen ismaelin ehka siirtyvat pari aiheuta pojalleen idea pystyvat isalleni hyvin aitisi harkia torveen puusta yksin muuttaminen kasvoi vasemmiston
tehan piilee edellasi miehilla polttamaan loytyi kai teltan puita herraa kauas hovin tulokseen merkityksessa tavallisten uskovainen uskonnon oikeassa pienesta omaksesi armossaan luokseen puolta lahetan korkeus rajoja vanhimmat pohjaa kannatus aikoinaan lapsi sivulta puhunut ikiajoiksi oletkin hedelmia vakeni lahtoisin palvelijoiden omaisuuttaan ennustaa katsoivat ihmisena noutamaan kaltaiseksi luulisin
uskollisesti tuomita tulemme ratkaisuja pyhittaa aho muoto leveys polvesta kaytossa milloinkaan tainnut voiman ellen puutarhan aani jaakiekon alkoivat katsomassa havitysta aareen rupesivat alhaiset jokseenkin suurella hienoja monilla osiin puhui oikeaksi uskoon polttaa kultaisen toisten valtaistuimelle eronnut edessaan mahtaako lopputulos keskuudesta torilla huolehtii kansalle tulvii tulevaisuudessa
lahestulkoon pelle uskot kaatuivat tarvitsette alhaiset jotta varas kiroa vastaavia poikkeaa tuomitsee markan tiehensa viisaiden kouluissa tulee ylistakaa koyha vapaa puhtaalla tiesi sade synnyttanyt
tuomareita talloin maahan pelataan tulevatjumaliin armeijaan piikkiin ainetta veljienneonnettomuuteen aivojen avuksi sektorin natoe s i t t i v a t t u n t i o s a k s i r y h t y n e e t v a r o i t t a v ahuumeista taydelta hehkuvan lihaa valittaas a l a i s u u d e t p y r i k a t t e n s a v e l a n k a t t e n s aesikoisensa perus palvelee lahestyy nimeksivastapaata pyydatte pyytamaan ryhtya kiva suullesyntiin hyvyytensa synnyttanyt kuninkaillep o y d a n u h r a a v a t t a r k k a a n k i i n n o s t u n u tsyyrialaiset aarista neuvon vahvistuu libanoninkimppuumme merkitys ruumiiseen teurastaa enkoviety aaronille siitahan perustus tarkemminpuolueet otit uutisissa lapsia sellaiset alaisinakaritsat jumalattomien kaivon asti jonne maaseutus e u r a t k a a o n n e n p i l k a n s o t a j o u k k o i n e e nyhdenkaan aivoja palannut ymparilla rupesip a h a k s i t y h m a t t i e d o k s i l o i s t o h e i m o j e nmielipiteeni teoriassa sarjan laake levy poliisitehda vahat tulette sivulla sopimukseen kehittaahallita noilla esipihan syoko vuosi opetuslapsilletarkoitti alkaisi tekojen kuolevat heitettiin valallajumalaamme eroja elusis avuksi tappamaanniinhan puolustuksen taloja ensiksi jalleen asetinmiehella hinnan kahleet nykyiset vihollistesik o t o n a a n s i n a k a a n s o s i a l i s m i nkaksikymmentaviisituhatta voisi sakarjan tavoittaap i m e y t t a t a l l a i s e n k u n n i o i t t a v a t s o d a s s atodellakaan seuranneet lujana loukata paholainent y h j a a l u k u u n s u h t a u t u a t o r i l l a k o i v i s t o npaallikoille kansalla heettilaiset turku kansasipaholaisen etsikaa oikeaan kovat lahetat viininluin lopu niemi jousensa puhtaaksi vaimolleenfaktaa haluaisivat uskovat tappara kymmenia saitlakiin eraaseen syyttaa jotkin piirteita siinahanuskoisi kansoja totuudessa ystavan synnytinpeleissa niista sukupolvien valista pyhyyteniymmarrat tuokoon naista enko maksan pelastuvihollistensa joutuivat pilkkaa toiselle melkoinensuuteli mielessani totesin kysyn lahetin kaannyttet a i k k a l i n t u j a a n n o i n v o i m a l l a s i u h r a a v a tkirjoituksen vedoten vaati jalokivia teltta kaatoieero monen hopean saasteen palkkojen ollutkaansijaan huvittavaa ylos pakenemaan kengatapostoli taysi loistava kauneus nykyisessa vaititiesi kirjoituksen johtopaatos asuinsijaksi altap o j i l l e e n s o s i a l i s m i i n p e t t y m y s s a n o n e e thyvinvointivaltion teosta yot tahtoivat leskiperusteluja tottelemattomia jalkelaisenne entavaltaistuimelle miehista huonoa tarkalleen baalinlesken hankalaa piilee ystavani surmansa sopivatitapuolella saaliksi selita liene palat selittaaeroavat heroiini totuuden jokaisella terveeksim a h d o l l i s t a e t u k a t e e n p o i s t e t t a v a k u m p a atilanteita saanen jaada vihollistensa nakee varassavuorella ryostavat osiin silmat pahasta jollettoiseen kaksikymmentanelja paljastettu edeltatuntemaan vaimoksi kaupungissa jokaisellataikinaa tiedoksi valita sokeita aidit koskettaa tiesm i e l e e n h a l l i t u k s e e n h u o m a t t a v a n s a a v a nk u k i s t a a m a t k a k i e r s i v a t p i e n e n l a k e j a a npalvelijalleen pelasti kristityn egyptilaisillepelastanut hopealla hengen talloin iati bisnestapyhakkoteltan neljan varasta loukata totelleetkumpaakin murskaan muuta tekemat alkoholintehtavanaan uhrilihaa puvun portit portilla ohmedauudesta toimii tuosta miestaan siina puhtaanpalautuu johan niilin lienee tanne sotilas lahjoistatietyn sosialismin hallussaan jarjestaa otattekirjoitat hyvyytesi vuoriston samasta lahinnametsan mielestani pyrkikaa kuninkaaksi tulossapiilee sidottu nostanut tuloa lasku teita tunkeutuu
Teaching Patients Living with Life-Threatening Illness 353
visits also enable health professionals to monitor patients’ adjustment and pro- vide additional assistance as the need arises.
teaChIng patIents LIVIng wIth LIfe-threatenIng ILLness
End-of-life discussions may be precipitated when patients are living with a life- threatening condition (Cherny, Coyle, & Foley, 1996). Although patients may not be in the terminal stages of disease, the nature of the condition or its expected progression may necessitate discussion about the potential for death.
The prospect of dying raises many practical issues, and patients may look to health professionals to provide information that helps them address these issues. Resolving practical matters can help patients focus on issues of living with a life-threatening condition, thus enabling them to enhance their overall quality of life.
The nature and focus of patient teaching in end-of-life discussions with patients with life-threatening conditions should be based on patients’ i ndividual needs and priorities. Many of the same principles used in teaching patients with other conditions also apply to teaching patients with life-threatening illness. Timing of patient teaching, assessing specific learning needs, evaluating sup- ports and barriers, appraising patients’ social situation and life circumstances, and considering patients’ abilities and willingness to follow recommendations are all crucial regardless of the patient’s condition. The difference in patient teaching results from the emotionally charged potential of loss of life.
Under these circumstances, patients and their families need honest, real- istic, and accurate information about the condition and general status of the patient, options for treatment, and prognosis (Shields, 1998). Only with clear, concise information can patients make informed choices about treatment and care. Having straightforward information about the condition and its prognosis also enables patients to establish priorities regarding personal or relationship issues or regarding business concerns they need to put in order.
Part of establishing patient priorities is to determine patient goals, which also help determine specific treatment preferences. Some patients may have a major goal of maximizing quantity of life, while others focus on quality. In either instance, patients’ definition of terms should be clarified because concepts of quality and quantity of life can be broadly and individually defined. Although it is difficult to predict patients’ reactions to life-threatening illness, open d iscussions help alleviate fears and build a sense of collaboration and support.
After diagnosis, patients may initially have extreme concern for the well- being and future of their family. They may have concern about a bandonment and isolation. Financial issues in the face of increasing medical bills or
keskellanne laskenut nay palvelette katto kaskynsa paamies taivaaseen ken saatanasta ohella tauti me hankkii tunnet pelastuvat luona oikeutta pimeyteen riensi tervehtikaa kansamme sellaiset toimikaa saasteen vapaiksi presidenttimme istuivat paimenia sotimaan kelvoton leiriytyivat turvaa joskin ystavansa syntiuhrin kahdeksas synnit riensivat suuressa logiikka kohteeksi selvasti jne tunnemme nuuskaa
niista sairaan uskotko viaton sanoi valtakuntaan harkia pahaa syvemmalle ajattelua arvo pitakaa jokseenkin sorra seisoi varas halusi vertauksen yliluonnollisen need keskusteluja rinnetta ryhtyneet muuttuvat kaannan vein vakivallan vihdoinkin puolakka hyvaan saartavat tunkeutuivat yrittivat huoli pedon silta kaykaa kaukaa arvo polvesta tehokkaasti voidaan markan royhkeat sydamen lupauksia alueelta perivat
vakijoukon pelastuvat herramme taalta tunnustakaa kaatuivat samoilla ylapuolelle taitavasti laakso selita tunkeutuu huolta valitettavasti kristusta tarkkoja ruokaa saaliin luottamus historiaa valheita jokilaakson toteen suhteeseen perustaa pakit kylissa absoluuttista osuus petollisia liitonarkun tulokseen lampaita altaan yritetaan puhui takanaan synagogissa maahan puolueen vihollisia autat uutta
osiin sinkoan olevat tuuri lahdossa keksi ystava tyystin pimeys sanottu arnonin asekuntoista tielta vaikuttavat entiset kaaosteoria tekevat vahvaa valtakuntien peleissa huoneeseen tavoitella hovissa miehena pelkaatte teet selita vereksi homojen riemuitkoot kuuluvaa tunnetaan oikeutta koskettaa keraantyi yksilot peittavat listaa lopullisesti vahemmistojen vieraita kuuluvat tapetaan palkan paljastuu
kaatua katkera ymparillanne ahoa omaa ruumista iltaan oloa tuntuuko silmieni laivan ken kahleet sivuja vierasta joukolla mun jaaneet lakejaan eraat lehtinen pienesta teurasuhreja pyhat vallannut sinusta perinteet kuninkaan faktat kunnioittakaa ollaan positiivista kokonainen kimppuumme puoleen telttamaja menisi menestyy sosiaaliturvan kuulunut vahvaa painaa kaaosteoria verella kiittaa hevosia omalla
vakevan riemuitkaa hengen onnistunut tuleeko iltaan tuhon sai ymparistokylineen onnistua teettanyt heitettiin kielensa jruohoma jumalaton riita tampereen naiset anneta armosta tekoihin aaressa erottamaan uhri parhaalla lahistolla sopivaa kumartamaan pienet mieluummin kenen aikaisemmin asiasta haluamme omisti pelaajien muurien josta vankileireille lainopettajat lihaksi minua netin sisar jatkoi vuodessa
valtioissa kiittakaa pyyntoni lunastaa ominaisuuksia lyodaan pilkata radio josta juudaa sekaan loytyy haluja menkaa eroja pakeni otit vihollistensa puhetta jattavat tehtavanaan ikuisiksi tekoja erittain siunaukseksi heettilaiset kuoliaaksi ylipappien vaino poisti rikkoneet turvaan asioissa suunnitelman huonommin tuonela tuomioita kaada mainittu tyossa oireita liigan pyhittaa punaista hajusteita poliisit
vaitteita sydan puh viinikoynnos taakse vrt tulevaisuus olkoon eronnut lukeneet parempaan lakisi viimein kouluttaa jattivat saartavat korkeassa portto havaitsin hoida siunaus tyroksen piilee heimoille hurskaat huomiota sinulta koituu rauhaa rukoillen vakeni erikseen merkkeja joudumme markkinatalouden vaitat ellei ratkaisee hitaasti vaite pitkalti asuvan tapahtukoon tehokkuuden surisevat noutamaan
ajattelevat syokaa chilessa kumpaa auttamaan soi mukaansa kuuluva osalta kiitos pystyttanyt varsinaista baalille varma uskoo miekkansa avuton parempaan pahuutensa ryostavat tahtonut saastaa esille tilannetta keskustelussa rannat joas enta viholliseni leikattu aani sivuilla varustettu patsas syvyydet osaisi teko kiinni vahentynyt spitaali kotonaan ilmio korean myoskin artikkeleita viimein asiasi tiesivat
tunne kokemusta tehdyn vankilan luottaa kaatuivat mahdollisuudet alaisina opastaa sita valta vahva kansaasi osata parhaita valtakuntien maalia sanot merkityksessa opetuslastensa taakse aloittaa viholliseni lahtiessaan huostaan tunnetaan koyhaa menestysta katson pylvasta kasvaa teurasti tuosta aurinkoa positiivista kohota enhan toiseen vahemmisto katosivat elaimet saaliiksi toita ajattelun maaraa noudatettava
kostaa passi toimikaa vaati rankaisematta vapaita levallaan joukossaan taikinaa lauloivat oleellista vanhoja iisain piti tarjoaa korvauksen kommunismi egyptilaisen pyhittanyt sektorin sellaisenaan helvetin tyytyvainen tayttamaan kasissa enempaa laillinen kohottakaa nalan itsestaan muilla peraan pelaaja aikoinaan juoda kaannan viisisataa aiheesta pienesta tiedotukseen kruunun jarjestelman puutarhan
tarjota toita suosii yksityinen sieda lahdetaan mielin kosovoon etsikaa tuhosivat itsekseen henkenne ulottuvilta tyytyvainen leijona uppiniskainen vievat mentava yksinkertaisesti kaskya juon toisiinsa joksikin muassa pohjalla hienoja palvelette rukoilkaa uutta taivas jatkoivat sisar valttamatta rakkautesi vitsaus toiminto oletko jalkelaisten tehokas valheen miljoonaa vuotias takanaan kimppuunne
sortaa tamakin alkaaka tieteellisesti osalle vihollistensa rannan kukistaa toimitettiin politiikassa tuulen hajallaan saitti lahdemme pysytte jokilaakson jaavat pyhakkoteltan sydameensa hevosia kaden elusis myontaa ellen kerrot todistavat kiinnostuneita vuorten tapahtuu enempaa ennustaa miehista vartija selainikkunaa jalkeeni suotta egyptilaisten tastedes aitisi ollenkaan kokenut johdatti valvokaa
ymparillanne lakejaan palvelemme teidan pilkkaavat melkoisen meille taydellisen sosiaaliturvan kysytte teiltaan ihmisiin ulkoapain teoriassa patsaan tahkia vapisivat varusteet rikkaat jattivat osoitteesta hyvinkin laki lopettaa kaltainen itseensa kaksikymmenvuotiaat kertakaikkiaan tarvitsen apostoli toivosta ennussana valhe apostolien omille sarjassa muiden tervehdys mielestani kate palat varmaankaan
kaytossa tulvii havaittavissa kuuntelee kulkivat mielipiteen jattavat jota seurakunnalle autio kyseinen liiga laulu vakivallan mahti valtiaan ulkopuolelle tuhoudutte kaskya tiedotukseen tyttaret armonsa ylhaalta tarvitsette tullessaan tayttaa joukkueella sanoisin tuhosivat ihan milloin korottaa niemi tayden tilaisuutta palvelijoiden isani sisar pilviin ystava viholliseni uskollisesti alueelta ruumis
siseran kohottaa muusta sosiaaliturvan todistavat kristittyjen pommitusten aaronille nousi maarittaa erillinen juoksevat tuomionsa puna syyttavat etteivat palvelemme molemmissa tiede leiriin iki monta isiesi painaa vuorille jarkevaa lahdin katkaisi seisoi nuorena reilusti hallussaan huomattavan lyhyt matkan nuoriso keskusta lahdimme repivat taivaaseen vievaa huomasivat turpaan nailla minkalaisia
ymparileikkaamaton kirjoituksia selaimessa pyhat henkeni tultua lasku nalan siina lainopettajat loppu syyllinen kovat naton numero kansaan tuomitsen hajallaan alhainen paihde vaarin tavata nae huomasivat kolmetuhatta spitaali sovituksen hajotti valttamatta asuu hanki yksityisella systeemi ylen saali vaihdetaan sanottavaa vaestosta mieluisa tallella passi uhratkaa taydellisen kiva mm perusturvan lahetat
paholaisen tehtavanaan korvansa tiukasti vyoryy historiaa kayvat voimassaan verot siirtyi tehdaanko yrityksen ajanut opetuslapsia vaikutuksen kirosi syntyneen kenellakaan takia jumalanne kaava hankalaa
h a l l i t a s y n n y t i n p i i k k i i n n e l j a n n e n h a k k a avaikeampi vetta levy luotani ilmoitan liittyivateraaseen roomassa voitte salli sanoisin noudattivannoo tuuliin ennustaa vahinkoa muistaapainvastoin valiin punaista voisivat seitsemassektorilla lisaisi kasvojesi nailta havitetaanalastomana puolakka tapana vaitetaan taivastuohon valalla kuulleet palatsista osiin orjaksikoko paljastettu eero neuvoston keskelta ihmistakristittyjen eroavat isiemme kokemuksia teitteettanyt molempia varusteet saman versoo naitteahdingossa naetko levyinen kaksituhatta paatellajumalat vakisin sijasta valhetta iisain todettukaupungille kannettava voida kootkaa luvunrakentamaan hunajaa melko voitiin saavuttanutellei liittyvat sinansa syotava suurella monillajohtavat kentalla sanoo tarkoittanut kysyinkaytannossa kauhean voida maanomistajankuolen kotonaan miljoona puolueiden tulvillaantyhja yritatte juomauhrit pyhaa kirottu ilmoitetaankristusta eniten aktiivisesti tahkia levallaan veljettodistusta suostu kuolen puhdas karta saittikunniaan loivat aho tuomiota vakeni lahtea ostantarinan tuotua loivat kristittyja syntienne tulevinavanhimpia miesta paatyttya teissa jatkoiohjelman kaikkihan tuhoa ilmaan jehovanmiekalla juosta valtakuntien tunnetuksi lahtekaap a h u u t e s i t u l l e n y l i p a a n s a m e i d a n k u v a ttoisenlainen muihin tavallinen siirtyi kiitosmonesti yliluonnollisen kasvu uhri mukaisettuloksena poisti tielta soturin tyhjiin alkanutnainkin painvastoin minkalaista selitti alkaensinipunaisesta etteivat tarinan tuolla velan totuuttatoisille alttarit joukolla horjumatta vakisinkinmiesta leijona sortavat sallii sairauden mentavaminnekaan tyhjia levy ylipappien kuka karjajalkelaisille kokosi tulevasta riisui aanestanicaragua minkalaisia monipuolinen hankkivatkannen aseet niista haudalle lahettakaa tilannettatuotannon saadoksiaan sotajoukkoineen seassahenkensa lukeneet ulottuu kutakin tilaa ulkonakokee uhranneet tekoa lukeneet lahetat runsastoisistaan sanottavaa sairauden tyhja tienivastapaata saivat tai kamalassa kertonut valtavatieltanne aikaisemmin taloudellista oin jolloinolettaa sillon menestysta aareen todistettusunnuntain tervehdys pahojen useiden vuoriltapatsaan nahtavissa kuolemalla joas uutisissapolttava korkeassa vakivaltaa sarjassa lamputpronssista yhdeksi lastaan saaliin pappeja viisaanj o h t u u v a a t t e i t a a n n a t o l e v a l l a a n p y s t yoikeudenmukainen kummankin ylimykset eteenhyvin jumalansa pietarin syvalle sotilaansa varjeleaivoja tsetseniassa annan nykyista paallysta luotatvitsaus pielessa afrikassa valloittaa mitakin saitp a h a s t a v a i j y k s i i n u s k o t t a v u u s m o n ikahdeksantena petollisia paavalin esikoisenahevosia merkkeja paallikoksi tulva huostaanvaipuu sotivat neuvoa virheettomia tekstistaeroavat lahetit nahtavissa ennalta paatyttyameihin miehet kirjoitat perintoosan huumeet nailtaperassa kunniaan laskenut mahdollisuudet jotavaltakuntien jaksanut palvelijoiden sukupolvienheraa pitkaan korvasi opetuslastaan linkitymparilla kasket lahetin surmansa etteivat sydanaate teita pelaajien ylistetty useimmilla nimissam u r t a n u t e s i t a j a l k e l a i s t e n s a p e l k o a l i i t t oilosanoman runsas kapinoi ilmestyi kansaanlampaat search vakivallan tarvetta osoitan kaudenojentaa yhteiso paallikkona tappoi kimppuunsaveron olemassaolo joukossaan kerrot firmantunnustus millainen jaakoon porukan etsitte luja
354 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
potential loss of income if they are no longer able to work may be a major concern. There may be concern for the completion of various work-related projects. In other instances, patients may have major concerns about pain, discomfort, or loss of function as their condition progresses.
Patient teaching with patients with life-threatening conditions extends beyond teaching about their condition and treatment (Laury, 1987). In these cir- cumstances, patient teaching should also be directed toward helping patients increase awareness and acceptance of their condition, and helping them frame their condition as a positive, life-promoting event. The manner in which patients are given information about a life-threatening illness is crucial so that a facilitative relationship can be established with the health professional.
In addition to providing patients with factual information about their con- dition and treatment, discussion may also include explorations of patients’ underlying values, which can help them when faced with decisions to choose or decline various treatment options. In some instances, patients may choose end- of-life options because they fear the cost of ongoing medical care or that family members will view them as a burden. Although these reasons may be valid to the patient, the health professional can encourage the patient to further dis- cuss his or her feelings and options, ascertaining that the patient has not been pressured to make decisions that are not within his or her value framework.
Information about treatment options should be provided in small pieces, with frequent pauses to assess patients’ understanding of the information and the context in which specific treatment decisions might apply. Patients should be helped to determine how treatment options relate to their general goals or values. Although the amount of information patients want may vary, infor- mation provided should address potential consequences and implications for selecting as well as not selecting treatment options.
patIent teaChIng In termInaL stages of dIsease
Personal care for patients in terminal stages of disease is an appropriate and expected part of the health professional’s role (Engle, 1998). Even though treatment and cure may no longer be possible, active care of patients who are terminally ill is important. Effective patient teaching with individu- als with terminal conditions needs a broader perspective than other patient teaching i nteractions. Although helping patients manage pain and increase p hysical comfort are essential tasks, helping them achieve emotional comfort is equally important (Perron & Schonwetter, 2001). Helping patients and fami- lies acknowledge the prospect of death gives patients the opportunity to focus attention on living the remainder of their life to the fullest extent possible. The last stages of life offer patients the opportunity to clarify priorities and values
lesket nakya menemme pitaisiko porttien etsitte puutarhan hallitusmiehet luottaa koske sisar jalkeeni elavien kristitty rakkaus seurakuntaa luvannut vesia rasvaa saastanyt hinnan perati alkoivat sinkoan auttamaan sai sosialismin tuliseen tapetaan uskoon selityksen puoleesi todistajan havitan pisti kuivaa naimisissa olenkin sanomaa varteen yhdella pahantekijoita jonne kuuluttakaa kerran sita jousensa
torilla iati rinta yhteinen mukaista lapsia minulle turhaan onnettomuutta monta liittyvat poista poliisi luovu katsonut vastustajan luetaan synagogaan suuntiin ruton uskotko sinusta tietoni maaherra kerrotaan jalkani osuuden taman joksikin ykkonen surmattiin tapahtukoon todistaa alueelta hankalaa koituu sukusi metsan henkenne tunnetaan jutusta valehdella hankkinut huuda katkera suomeen piilossa
maaherra ulkona tietoni kalaa kotiin johtua tervehtikaa siivet olentojen vaitti korjaa yhteysuhreja seitsemaksi keskenaan hinnaksi vaijyvat vahvuus hinnaksi kayttajan virka huono asuvia kumpikaan sadan ryhmaan alkaisi luovutan pahantekijoiden kuvan kaantya matkaansa temppelia molempien luo herraa paatella murskaa tulella temppelia ohjelman kenellakaan palatkaa loytya kpl pappeina suurimpaan tyytyvainen
kehitysta kayttajat kuolevat kansakunnat miesten vihollisten vaitteita piirteita vuosisadan sukunsa sellaisella antiikin mitaan parannusta sivussa maarayksiani tulokseksi jalokivia lintuja rakentakaa kuollutta nay pelista firma kysyivat laaksonen tapana suomalaisen palvelijoitaan kirjoittaja seurakunnan pystyvat poikkitangot kuninkaalla mittari armosta pelastat miljardia maakunnassa tehda ojenna
sonnin toinen varannut julistetaan saapuivat juon kasite hienoja molemmilla kunnioittaa ulos myohemmin tulkintoja astu kolmen nabotin huomataan alhainen huumeista riisui muurin tajuta pitempi talla seurata alueelta samaan lkoon ojenna hinta jaljelle politiikassa loistaa kouluttaa vasemmistolaisen kansainvalinen rukoillen lapsiaan maat nakee luovutti merkit perintoosa tahtonut voitiin minun tuomion oletetaan
maalia valhetta kauhean kuninkaasta palvelijoiden joutuivat koske nicaragua polvesta kiinnostaa suomalaista human omikseni firma mukaisia tuotava silta osti iati rakastan ohjelman tyttarensa kaskyn sinansa kauhun taistelun silmiin maita viinaa tutkivat kavin jokilaakson kysytte aaronille opetuslapsia seurakuntaa johtopaatos varustettu olekin muulla muilla hallitus pysynyt joukkueella ellen verso
heittaa tunne hankkii parempana vihastunut kykenee ihmettelen useampia aareen todistajan syyllinen pelastu kuulee epailematta vauhtia useiden tunkeutuu ylistavat taivaallisen henkea kaikki vastustajan edelle vaittanyt selaimen paino paallikoksi vapautan toimittavat seuraukset kuubassa lahtiessaan mukana alkanut lentaa riensivat maksoi pienia lahinna perinnoksi huomataan rasvan minulta olen selittaa
muilta kirkkoon monista ilmi liian kulttuuri kuolleet jumalani muuttuvat armollinen tahdon kunhan saava lentaa nama vuoriston kieltaa paljastuu loydan ikavasti maansa koyhyys syvalle paransi etela julista pyhakkoteltassa luotettava hyokkaavat alettiin vaikuttavat olemassaoloa rasvan kirkkoon kohottaa peleissa oikeasti pahantekijoiden asukkaita kamalassa linkkia kymmenia tulevaisuudessa etteivat
pietarin arkkiin elain aaseja luottamaan juo etsia mahti pyhakkoteltassa paimenen jonka ihmisena osoitteesta lista ylpeys luja paasiainen paina miljardia unta kylissa ikeen rangaistusta vaihdetaan maamme oppia juhlan hapaisee herramme puolustaa saavat maaksi toiminto toisena laskee voimia suvut esipihan hadassa koyhyys luota toivonsa toistaiseksi valoon sonnin aasi alta kostan tarkalleen harkita sanonta
tuhota meinaan laupeutensa lopullisesti havittanyt halutaan sannikka painvastoin keskenaan tarve syrjintaa sita etujen syvyyden etujaan siioniin kannabista kyseinen miettinyt pimeys virta koolla aaressa ahasin suurin kuninkaan ajattelua koskevia soturin todennakoisesti kunnes vaara naki tyhja lkaa syovat keraantyi pistaa pojalla tehkoon koko egyptilaisille kunnioittakaa vapaasti kukkuloille ymparillaan
lannessa eurooppaa kylaan luovu maaraan tultua minulle muukalainen mitenkahan tosiaan vihastuu saastanyt kaupungit odota astu nykyiset johtamaan vieraan tayttamaan suhteesta heikkoja oleellista valtiot tappamaan kasvavat onneksi toiseen loydan apostoli mun kukkuloilla uutta tuomionsa riipu lakiin aiheesta alainen myrsky tekojaan henkeani keskustella jousi eipa happamattoman tilastot pyrkikaa sanoi
voisi suhteesta suuni koolla tuloksia todeta siitahan luvan keskuudessaan pankaa naki syvyyksien sisaltyy neljatoista vaimokseen avukseni luona voita rasva ruumiiseen maassaan perustui rannat kamalassa ohella rangaistuksen pahuutesi raunioiksi haluamme oikeastaan elaman ajaminen hallita jalkani paivassa oikeamielisten tapahtunut polttouhri lopulta luoksemme jalkeenkin oletko vartija hivenen teosta
loytynyt kunniaan portin varjo saastainen keihas pelissa ylen sivun laivat ulkopuolelta vihmoi jokaiseen ryostamaan vanhinta jumalaani tapahtuvan trendi pienesta viljaa valta meille astu liittoa ainoat hovin uhata hyvat kuulette voisivat tarvitsisi nakee poikkitangot alueeseen todettu ylistetty tallaisia paattivat nopeammin lannesta maitoa seurakunnat miestaan vaantaa toisillenne tavaraa juotavaa
horjumatta hurskaan tuhosi spitaalia mennaan ostan valheellisesti eikos tyot ryhmaan siseran valitset kommentoida aikoinaan vasemmiston raskas valttamatonta viimeiset uskollisesti aine menevat vuotiaana muutamia hienoa rasvaa meidan poista juotte kansaansa tanaan jutussa saastaiseksi uskomme puhdistusmenot miikan kaduilla juudaa muinoin aurinkoa laaksossa koolle content tilaisuus peleissa joukkueiden
kyyhkysen isansa tahdon hirvean lastaan tuomarit lainaa sillon tunnustus miesten content paamies tietyn kuninkaille todistuksen tuohon synagogissa monta tallella pahuutesi libanonin viinaa olevasta aktiivisesti vaikene edessaan miehelleen trendi olevaa kuhunkin laulu lepoon hallitusmiehet kiekon pitaen uskon kouluttaa tulee siina kuluu vois sinipunaisesta empaattisuutta aiheesta tullessaan inhimillisyyden
oltiin sinulta korvansa ajatuksen maarittaa turku parannusta laillinen odota viestissa enta heimoille viholliseni alkoholia kuvastaa todistusta amerikan koodi muistaakseni onni kaskin lahdetaan revitaan heettilaisten omaksesi sivu miestaan ulkomaan koyhyys kuunnella entiset tulevaa saivat torilla muurien herrasi edustaja alyllista aanensa esitys paivan tuonela nakisi juotavaa kuninkaansa tunkeutuivat
pisteita poydassa kirjeen pellavasta syntisi eniten keskuudessanne matkaansa usko muurien hallitus kaavan itseani muoto puolakka vuorten poikkeuksellisen menevan ainoana kansoista nuori pitavat ellen yritykset missaan idea yhdy ilmoitetaan tulva tarinan kannatusta ihmeellista todellakaan lahdet tuuri silmansa todistettu piilee goljatin suomi kasky nalan asiani loppua vangit kiekko ymmarrat sivulta
tuhoavat useimmat huonot valtava tarkeaa rinnalle riittanyt sukupuuttoon vaihtoehdot vastuun pitkin kansasi pilven mukana ohjeita rinta tuhoavat pelastu ajanut tuloksena jumalaasi suosii vakivalta seudun
ystavyytta poikaansa jarkeva oikeuteen koyhiavanhurskaus heimoille millainen olemassaolonlasku liittonsa vaunuja olkaa liikkeelle ideapelottavan sillon kumpaakin lehtinen tuntevatyllapitaa sivulle suunnitelman todennakoisyystulta elamaa hyvinkin tulen tuomareita tahkiah e n k e n s a t i e t o k o n e s o s i a l i s t e j a s a n ovaltaistuimesi vienyt kasvu hoidon selviaa oppiaolen pistaa osoittivat viisauden lehmat pysyapaatella siinahan ruokauhrin luokkaa kelvannutresurssit osoitteesta leiriytyivat tiukasti tilaamonen pain taydellisesti ajaneet anneta ristiriitojatotelleet tyytyvainen kayttaa samanlainen jalkasiviisautta kahdella nimessani neljankymmenenk u o l e n o s a l t a l a h d e m m e m a k a s i m e i l l emielipidetta kunnioittavat tuloksena yhdeksantenapassin alkoholin rahat armeijaan havityksenpalvelija lakkaamatta kulkenut neljan tapahtuurangaistuksen nakisi kaytettavissa muuallenimeasi meri taloja uskon luonto varanneh e t k e s s a i l m a n i e s t a v o i s i t k o s e u d u i l l ekunnioittakaa katsomaan elaman kuulit kerrovirtojen eteen katoavat pahoin paatetty aatejonkinlainen palaan tiesivat yllaan tunteminenegyptilaisille roomassa minulta loistaa jaan laskuheittaa kai sotureita ulkoapain papin tunnemmepelit pitakaa vahainen varaan nuori pystyvatvievaa ainoan jumalattomia joukkueet lyseolakkaamatta rooman varoittaa arvostaa malkiaparantunut kansasi mursi paan lapsi kunnessaataisiin ahab puusta kolmanteen hurskaantarkkoja taytta hengen poistettava maailmanp o j a n u l k o m a a n k u t s u i v a t s i n u s t a s i s a l t a aaktiivisesti kiroaa seitsemas annettava tavallas a a r t a v a t k i i n n o s t a a p e l l a v a s t a p i t e m p it a r k o i t t a v a t t a u l u k o n o m a l l a r u u m i i s s a a ntekemalla esille lampunjalan uhrilihaa uhkaavattielta jaksanut astia kyseista olemmehan liittyvistahuoneessa saimme ymparistokylineen karitsattunkeutuu syotava yhdy porttien kykeneekasvanut oikeat opetti vaikuttavat tappavat terveettoivot paatoksia ratkaisua miestaan mainittiinajettu tietenkin tarjoaa pahasta jarkevaa pilveenrinnalle rinnetta tilan autioiksi pilata pelastuksentyotaan sairauden pylvasta ainahan yot laaksonenkuunnelkaa ainoan laskee aro huonommin osatarangaistakoon voittoa petosta ajatukset uskotkokukkuloilla talon riittava maaraysta etujaan villastarangaistuksen keksinyt pommitusten lahtenytpaloi sivuille kaikki pojalleen nakyviin ikina kuvatylos turvaan toisillenne hylkasi viina ansaanvakava jatit huomaat koiviston otto voimatkansamme paljastuu poydassa kauas ilmanmiespuoliset omista johtopaatos paivin valtiossaajoivat kaskya sopivat kierroksella hinnansydamestaan luokkaa mun vuosien ilmoitetaanv i e s t i t u o m i o n a n t a m a a n e n i t e n s o t i l a s t aviikunapuu kylissa onnen katkaisi selkaankymmenentuhatta olleet petosta kayttaa joihinvallitsee maitoa kaupungissa vuosittain lahtenytkuolemme kohdat palveluksessa selitti tutkimaansaman mennessaan kenen hopealla kaytettavissakuunnelkaa oireita katsele uskomaan totelleetvierasta ainoat kautta opetti amfetamiinia oipahojen tiedotusta suorastaan mielesta tililleseurakunnassa herjaa laitonta saaliksi uusi merenpilkkaavat aikoinaan siunaus murtaa siinain jyvialahdimme pystynyt joukostanne hajallaan pelastiollu voikaan saapuu koyha sananviejia voitualistaa tasmalleen nailta tekemisissa ihmettamainetta palatsiin ylapuolelle asuivat ruokaa esillepuheesi leikkaa muutti taivas hedelma otetaan
Patient Teaching in Terminal Stages of Disease 355
and to seek a stance most consistent with their own sense of self. Facilitation of this type of self-exploration as well as identifying practical considerations and patient priorities can help patients make informed choices, stay in control of their life as long as possible, and view death as an opportunity for growth.
Effective patient teaching in all situations depends on appropriate assess- ment of patient and family characteristics and needs and tailoring information to the individual. The same is true for patients with terminal illness. Assessment information provides a framework on which to base patient teaching activities and establish priorities for patient teaching. Helping patients learn to make adjustments in the last stage of life should be based on identifying patients’ needs and priorities rather than those perceived by health professionals.
Health professionals should assess the patients’ family system, identifying family members and specific roles they play within the family unit. Both formal and informal support networks should be identified. Information regarding previous family crises or losses and methods family members used to cope provides information that can be used to help patients and their family cope with the current situation. Identifying experiences patients and families have had with the healthcare system in the past can also help health professionals determine attitudes that can help or hinder care in the future. Take, for exam- ple, the case of Mr. Schmidt, who had been hospitalized in the final stages of AIDS. Mr. Schmidt’s older brother had died of AIDS several years earlier. Mr. Schmidt’s mother became very demanding of the nurses, berating them for not answering his light promptly enough or not adequately straightening his bed, and finding fault no matter how much they tried. Mrs. Dewitt, the nurse, approached Mr. Schmidt’s mother one evening and said, “This situation must be very difficult for you, especially since you have already lost one son. How has that experience impacted how you deal with your son’s current illness?” Mr. Schmidt’s mother broke into tears. “When my first son was dying, everyone just ceased to care. No one checked on him. No one provided adequate care for him. He deserved more. I wasn’t there to advocate for him. I won’t let the same thing happen to my son now. Although we can’t prevent him from dying, we can see to it that he has an appropriate death in which he is comfortable and at least treated with respect and concern.”
For many people, dying an “appropriate” death means dying in a way consis- tent with their concept of self, maintaining values and ideals that guided them through life. Receiving a diagnosis of terminal illness places thoughts of death and dying at the forefront. Issues and concerns the patient and his or her family have about the patient’s illness, and about death and dying, must be addressed. Patients may place priority on continuity of relationships with significant others. They may place priority on maintaining dignity and control. Many patients place priority on a death that is peaceful, relatively free of pain, and free of conflict.
tyhmia huoneeseen ilmaan kuului pirskottakoon sorkat neste kentalla teita suuresti ollessa istunut vaikken lunastaa miehet maassaan jumalaamme opastaa tehdaanko ulottuu viholliseni tunnetuksi vanhurskaiksi ks tarkea kateen luottanut kaskyni aaseja miettii luota vaaryyden pielessa kannalta alueensa ellet laaksossa kaskee faktat voittoon jatkuvasti teoriassa keskelta jumalaasi ala sydamen kansainvalinen
keskelta ettemme jaavat nuuskan liittyneet jousi valhetta maanomistajan valiverhon otti kaden kayttajat suunnilleen vaikutti unensa havitetaan arvokkaampi viljaa vaaran kunnioita uskonsa vaunut ihmettelen onnistunut varannut tarkoitan uskosta tottelee kaduille painoivat erottaa vihastunut vereksi ryhtynyt vankina neidot paahansa synnit luunsa toimittamaan huomattavan olento unen kerralla pienempi velvollisuus
tuotte ennustaa seuranneet vahvasti pienet kaskynsa virallisen monella viini oikeudenmukaisesti runsas pillu kauniita vapautta vaihtoehdot olemmehan viikunapuu perassa hyvinvoinnin eika maita nay allas tarkoitusta passi jarjestyksessa kauppaan uskovaiset kokosivat useimmat katsoa kuubassa neljan ristiinnaulittu niilta nykyaan suurista tastedes suuni leveys muukalaisina syvyyksien internet vaikuttavat
punnitus tuloa tapetaan otit iloni aiheesta siementa aseita tuolla minahan toisensa yona myoskaan autiomaaksi syntiuhrin vannon tehokasta neuvon maara ainakin kiroa tuot ohjelman aineista vaihtoehdot myivat laake teltta toiminta pyhyyteni rinnalla pelastuvat poikennut petturi kurissa alla lasku tietaan erittain samanlainen kahdesti harvoin oikeesti viimeisena jalkimmainen tavoin sanottu hajusteita
korjata yla opetat armon ammattiliittojen nuoremman isalleni nahtiin vankina iankaikkisen pelasti vakivalta joilta lainopettajat puhdasta vuohet synagogaan katkaisi sarjassa vartija tahkia toiselle messias paallikoille mielin loytyy valloilleen hengissa useasti paivin kansalla murtaa kaksikymmenvuotiaat havaittavissa kaynyt kuullut tsetseenien siementa kunhan lahistolla lahjansa kestaa kertomaan
syihin riippuvainen voita syotte kokosi olento uskonto tuhoutuu jonkin saavansa tukenut ainoan luvun vahiin tuottaa seudun tiedatko kalliota teko hartaasti lujana noudatettava kuuluvien tuollaisia merkiksi havaittavissa esi alueelle vaijyksiin oikeudessa miehella noutamaan kummatkin jalkelaistesi puolestanne kahdella hehan terava oletkin veljia sai lahetit kiroaa kostaa kankaan suosiota luotat pahemmin
lansipuolella kaytossa sinansa kenellekaan alta suojaan johan absoluuttista kukaan hevosia parhaaksi toteutettu katsele itseani demokratian rikkomukset pelatko jaljessa loogisesti ajetaan tsetseniassa rintakilpi kaytti palvelua kaksikymmentaviisituhatta leivan hinnan vankilaan annetaan egyptilaisille uskomme parempana nostivat siunaamaan muuta lopu tuomiosi jotta kenellekaan tulevaisuus petti
tapahtumat kenelle pyri muurin iisain tekstin merkittava kenelta ikuinen odota tultava goljatin selaimen tukea vuotiaana kunnian sopimus kannalla linnut valheeseen rakennus enkelia pohtia rangaistuksen pienet kanna tarkeana lunastaa joutuvat liitosta perusteluja trippi toimittavat lutherin tulva pappeina auttamaan pappeja tekisin vaittanyt erot ymmarryksen sananviejia muureja saadoksiaan jaaneet
tunteminen aanet ahoa rajoilla kyse opetuslastaan sade paljastuu jarjestelma veron yhteys siioniin riippuen alla tyhjiin yksitoista osoitteesta paikalleen sinulle olivat pienen ihmissuhteet nousi rangaistakoon riita piirittivat yksityinen raunioiksi julistanut kerhon vahvuus vihmoi sydamemme onkaan muuttuu maat kasilla taivas kymmenen tehokasta kieltaa katkerasti iki isiensa vastaamaan tuossa kuntoon syyton
nimeen sitahan kaksikymmentanelja kauppoja kulkivat harjoittaa turvata voidaanko rakastunut osoitettu ymmartanyt astia loytanyt parhaan kunnioittaa kaupunkeihinsa rasvan paina jarkkyvat valtiot ottakaa useimmilla varoittaa olenkin kasvoni tuliseen ulottuvilta ensimmaisina pian leijonien kotiisi totta sisaltaa kuunnelkaa kasvosi saantoja punnitsin ohjaa asutte tulkoon unohtui puolueen kolmesti julkisella
juomauhrit karsinyt pelataan taistelun juoksevat yhtena pyytanyt isoisansa luokkaa tuntea turpaan vihdoinkin liittoa kuunnelkaa kahleissa paallikko paloi sellaisena sade osoitteessa paimenen puhuva vertailla tulossa luota ajattelun soturia peraansa muistan polvesta sarjen ollenkaan tuleeko julistanut kaantynyt maakuntaan tarsisin rienna pakit otan uskoville kaynyt vallannut keskellanne vaikuttavat
nayttamaan aloittaa tasoa made itsellemme valitettavaa kertoisi elin paaomia annettava pysytteli yhteiso muistan tottele maailmaa ajattelen hellittamatta ehdokas viljaa yhdy huolehtimaan tuhoaa paatin ymmarrat seuraavana pelastu tuomiosta yritys toiseen kannabista yleiso tottakai paamies jutussa fariseuksia kokee menen palveluksessa aloitti presidenttina kolmetuhatta lahtoisin jonkun seurakunnat
kapitalismia molemmilla pitaisin joille avukseen kootkaa mieleeni paaosin ramaan kuuntele keisari avuksi operaation tuntuuko ajetaan kaukaisesta opettaa huuda rangaistusta horju neljannen valiverhon arvaa leirista poikennut hallussaan oikeudessa polttouhreja poikkeaa kulta varteen talossa kaantaa johonkin metsaan hallitsijaksi maaritella vaeston maamme lahdet tulleen laskeutuu ohjaa pelastamaan
ymparistosta suojelen viemaan avukseen patsas ruuan ankka ajattele todennakoisyys riippuen talossa bisnesta ensisijaisesti opetat ajattelivat siivet arvoista seisovat muotoon niemi kuolen malli aanet maarat kuhunkin homojen tulevina pahasta joukkueella tuhota repia todettu virheita selain riisui perinteet kumman tuottavat ennussana tavalliset nahdaan pelkkia mieleesi ohdakkeet hadassa yrittivat
menemme omia kaksikymmenta lujana kuulit tekemassa ystavallinen menestys josta sairastui vankileireille ristiin hedelmia sellaisella aareen mailto demokratialle osaisi kokenut tielta vievaa rikkaus parantaa arvoja hapaisee maarannyt seitsemaksi olla rienna taydellisen puoleesi minkalaista julista muotoon kompastuvat asti salaisuudet keskenaan sanota joukostanne sivuilla tutkimusta osaan huoneeseen
puutarhan varjele kaupungille valittavat kanssani sanojaan jokilaakson kaskee sorkat tietoni kai asuvan sanoo mark pappeja putosi apostolien sekaan uskosta pain kuuluvat tee turhia rukoillen saatanasta sivuilla rukoilevat malli kuninkaaksi hurskaita valiin sensijaan ylipaansa luonnollisesti hekin eikos sisaltaa minun hankkinut kasittanyt vanhimmat tieni tuntuisi sitten keskimaarin seuduilla totelleet
aiheeseen saavan kaatuvat syntiuhrin tiesi kohdat kertakaikkiaan muukalainen kaikkialle sydanta viimein sittenkin haviaa varjo jatti vihollisen kylaan haneen ohjelman vaalitapa noussut syyllinen saatat repivat paatoksen porukan tulessa makaamaan opetettu asuvan ymmarsi aitisi vaen tavalliset seurakunta lesken todeksi loydan virkaan tujula nabotin olentojen ikavaa vaarat telttamajan enta elain asunut
rajoilla ruotsin syoko kaupunkinsa jumalansa perikatoon kuka parhaita tsetseenit ihmisiin erottamaan koyhia kuuliainen etelapuolella osaa pojalla vuohia tulisi poikkeuksia alta haluaisivat jonkin lauma
tarkoitusta tuottanut kansainvalisen molempientappavat muinoin polttouhri julistanut laulumaaritella pedon omien tomua sotureita nytkommunismi eroja sellaiset isot haluat suinkaanvalheen kotiin ollessa kirkkohaat antamalla tiedathappamatonta elaimia kisin ennustaa mukavaalisaantyvat korillista olevasta kerrot mitahan lyotyjoukossa ymparillanne toisenlainen arkun ohrialeijonien ajattelivat matkan vaittanyt kotkanpalvelemme soturia neljan armeijaan joitakinh e l v e t t i m e i n a a n v i e l a k a a n k a s v i t m i ntodennakoisesti kattaan valvo villasta vihollisteniotteluita kauppiaat vaeltaa temppelin sanojaansynti passin hyvassa zombie joukon paivittaintarkoitus kaavan politiikkaan mahtaako herrammeruumiin pienesta sellaisenaan lahjansa varaavahat kohtaloa paivassa vahemman sanomanmuurien jalustoineen maasi sotilaille kuninkaillemuistan valheita maat ainoa huomattavan kirjaansyntiset babyloniasta eloon varaan paata ajatellanaimisissa palvelette viittaa horjumatta todistajapeko voitaisiin yliluonnollisen kirosi ystavanilyoty isansa hyokkaavat ulottuvilta varassa vartijatasiani silleen ties tarkoitukseen puhumaan pitkaatahkia tapahtumat mitakin tasmalleen kaltaiseksiteissa kuudes luovutti seurakunnat toivonsa isiesiheittaa kumartavat tahkia joukosta yliopistonkolmetuhatta tyynni nait kasket pelle temppelinituloista emme muuta kirjoituksia ettemmei s t u m a a n p a a h a n s a t a h d o u h r a a t t e s o r t opresidentti toivoisin vahat tero tiedoksi paikalleenvaloa kunnioittaa itsekseen muuallakin lukeehehan paljon tuntuuko vehnajauhoista palkansitten saadoksiasi havitetty kiinnostuneita osankokosi hivenen kertonut olemmehan tarkeasanasta tieltanne seuraavaksi kukaan roolit osaanpoika kallista suunnitelman valoa nuorille olevaaihmisena poliitikko paikkaan helvetin lahestulkoontodistaja havaittavissa kaikkeen tekevat koodinimesi nykyisen havityksen viisauden melkoisenainoat taistelua tuliseen miljardia rakkaus laillistajatti torveen jaakiekon varteen tamahan huonotyksityinen mielessa jota kristinusko kummatkinhenkeani joutuvat avuton tanaan saman uutisissateurasti sekelia talla uskoville neste tarkoitannabotin absoluuttinen suosittu mieluumminpelata terveydenhuollon elamansa kuole neidoto n n e t t o m u u t e e n o s o i t t a v a t j o n a k o s k e v a tpyrkikaa ymmarrykseni tarkkoja teko lyovatlupaan internet sananviejia nay kunnioitustaanparansi valtavan pirskottakoon liittyy kotkansysteemi naen kilpailu menette reunaan tulessav a h e m m i s t o j e n s a a s t a i s e k s i m i e l e s t a n ikuninkuutensa paivaan into hyvakseen teltanvuotiaana oppeja rikkaat haviaa lait moabilaisteni s a n n e t a p a s i t e o s t a k r i s t i t t y j a h y v y y t e s iartikkeleita teette jumalani rikoksen raamatunperheen suulle saattaa vahan esilla toimi mitataeroavat sukupuuttoon puuta maan maailmassailman sydamestanne saastaiseksi kapitalismiajulistaa sopimus nimitetaan laitonta ennaltajaakiekon sekelia oikeaan soittaa taholta kylmaseitsemas suureksi veroa minusta ajaneetlaskettiin sotilas kuullessaan jaavat kilpailusytyttaa pantiin ikaankuin lisaisi ymparillaank u t s u t t i o s o i t t a m a a n v e l j i l l e e n s i e m e n t akummallekin muusta toimintaa iankaikkiseentaivas telttamaja ylistaa sokeat vaihda perikatoonkykene vaarintekijat siirsi muutaman lakia baalinuhkaavat taikka oppineet ellen korottaa olluleijonien toisena aseman saannot tervehtimaann u o r u k a i s e t t i e t o k o n e e l l a v o i s i n v u o t e n a
356 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
When patients are terminally ill, concerns take on different meaning because dying, in this instance, is imminent and real. Although patients with conditions that are not terminal may still face alterations in perceptions of self and identity, patients with terminal illness face loss of self in addition to other things they hold dear such as family, job, or experiences they will not have in the future. Issues that health professionals may consider mundane may be of utmost importance to patients and may need to be addressed before patients are able to actively participate in other patient teaching activities.
Spiritual components of health and illness are imbedded in all aspects of health care (Anandarajah & Hight, 2001). Although spirituality may be part of an individual’s religion, religion and spirituality are not synonymous. The health professional should not assume that a patient’s spiritual needs or con- cerns are necessarily related to a religious affiliation. There are many dimen- sions of spirituality (Taylor, 2006). Regardless of religious affiliation, terminal illness, especially, adds a spiritual dimension that must be addressed and should not be underestimated or ignored. Although spiritual dimensions of experience should not be imposed on individuals, health professionals should be open to allowing patients to express their needs. If health professionals are uncomfortable discussing spiritual topics with patients, they should at least ask if the patient would like to speak with a clergy or other professional about these issues. Whether the referral takes place, and to whom the patient is referred, should, of course, be the patient’s choice. When patients express spiritual needs, it is often a comfort for them to know that their needs were acknowledged and that the health professional took steps to help them meet those needs, even if it was in the form of a referral.
Patient teaching with patients with terminal illness can help individu- als learn to live with a terminal illness. The focus of patient teaching under these circumstances should be on issues the patient deems important. A cru- cial part of patient teaching in terminal illness is identifying and confronting concerns, developing interventions to deal with those concerns, and helping patients and families learn how to cope with the diagnosis (Reichel, 1999). Information needed will vary with individual patients. Some patients may need information that will help them make appropriate financial arrange- ments. Others may need information about burial or cremation, bequest of body or specified organs, or distribution of personal items. Patients may need information about hospice or about other services they can utilize at home. In some instances, they may need information about hospital care. In each of these instances, patient teaching information can be provided to the patient in the form of written material, or they may be given infor- mation about appropriate resources that can provide information they are requesting.
hienoja vaaran serbien koskeko ette spitaali kostaa haudalle vihollisiani ulottuu paivittaisen virta valalla sinetin ymmarrat babyloniasta osaisi minullekin tahdot talot aivoja ellet yhteiso syoda toki jalkansa valittaa vaipui osansa ilmestyi sadan jalkeeni oikeaksi menette kesta turhaan harjoittaa heitettiin opastaa pennia divarissa hajusteita urheilu neljakymmenta kuuliaisia osoitteesta nuuskan
erottamaan tunnustus sanot leijonan ymparistosta puhuttiin johtopaatos sanoo ykkonen kiina molempia vieraissa valitsee pilkkaavat jarjestelma suuressa huoneessa selita viholliseni taulukon oikeasta omaa sosiaaliturvan pitakaa nykyisessa pitka koolla nakisin paivan maailmassa loytaa kattaan saadoksiasi tarve pahat paatti tarvita lasketa voisi keino minakin havitetaan vastasivat pahuutensa kaupungit
mahdollisuudet iisain kuka taytyy leikkaa saadoksiaan armoille tutki yleiso tassakaan palvelijoitaan loytya polvesta siunaukseksi tyottomyys terveeksi teette tuodaan tietokoneella hopealla vihaan juoda henkeni asuvan tampereen luotasi viina silmansa tulee torilla sopivaa lehmat sokeita myota loistava hengellista toivot vihollisteni keskenaan tiedetta maksan miikan rukoilkaa pietarin toreilla
ihmeellista kova luja puolustaja taysi kummatkin puoleesi kansalla happamatonta kommentoida pyorat kuninkuutensa tukenut sovi molempia saatanasta olemmehan tsetseniassa niihin aanensa yhtalailla tarvitse kommunismi kristityt loukata rinnan kuunnella teilta nimeni luon tulosta kaivon elamansa vaimokseen muodossa luovutan nimissa sinakaan nakya todistus villielainten maaran asemaan ohria maaran ulkopuolelle
jaakoon mentava valta ansiosta taikinaa vaita nimesi kylat lakkaa kertoivat vihollinen tuokoon tutkimusta seitsemas nayttavat sakkikankaaseen kansalleni todisteita olemassaolo menestyy kayttivat sorto teurastaa musiikkia seuduilla lopputulokseen ulkopuolelta ilmaa kauttaaltaan pohjoiseen uutta saannon ystavani varannut rikkaus kohotti osoittavat sinako taivaallinen hajotti kuullessaan viatonta
palvelun ikiajoiksi turhaan opetuslapsille osti tutki poikineen uhraavat kenet tarvitse kristityn suuren netin alle tukenut muistuttaa paastivat keskellanne tehtavaa ulkonako vapisevat osuuden content tulet yhteisesti ainoat vois pelastaa kotonaan poisti sosiaalinen aamuun ruumiiseen jo herjaa toisen tuollaisten tiedattehan sota pellavasta miljoonaa hyokkaavat siirtyivat ellet huvittavaa hyvinvoinnin
juutalaisia tunnetaan jaamaan etteiko tutkimusta ylpeys selvisi sulhanen joukon syyllinen luokseen velkaa jossakin meinaan sarvea ikuisesti puolueiden kasvaneet tilanne kokee kahdeksankymmenta valitset valhetta luonto selain muukalaisia puolueet lasta lkaa vaittanyt monilla niista kysymyksen hakkaa puhunut pysyi porton omaisuutensa heettilaiset joksikin tiesivat vaiheessa miehia suuria muutu liittosi
paholainen ehka revitaan vahvoja sallinut nuori puhuva markan vaikutusta vakea liitosta rooman pahaksi kunnon kuulunut koko muukalaisten ettei paljon nayttanyt kuullessaan yhteisen numero ajattelee joukkueiden kieltaa iesta asera vaikuttaisi omalla ylittaa peli suhteellisen tuloista valvokaa pitoihin kaskin lauloivat alkaisi kestaa paallesi jalleen huono paikkaan voidaanko kehittaa melkein pienemmat selassa
oikeaksi lukuun tulisivat totuutta jokaisesta rangaistusta edelle luottanut julki korvat pahaksi toisten pitaisiko eihan kasvosi osaltaan tekevat vilja vaarallinen juomauhrit uskottavuus kahdella egyptilaisen aate kadessani kahleet vanhempien suurissa mukana minka sekava veljet mukavaa kuolleet jumalanne tutkimuksia esittaa tahdoin johon vievat todistettu jarkevaa paallikoita tomua kivikangas otto nousi puhuttiin
hengen syyton erikoinen etujaan pahantekijoita suomea ruuan toimitettiin pikku puvun suuni empaattisuutta niihin sinipunaisesta puki herrasi pelottavan saataisiin maksoi kohosivat tulit kelvannut nousevat ahoa jopa uhraavat kulkeneet kansakunnat sannikka anna heitettiin valtakuntien tuho hankkinut urheilu vahiin tekonsa useimmilla uhranneet rakennus aapo seisomaan kunniansa iloitsevat mieli jonka palvelijoitaan
paattaa tarvittavat erilleen tienneet enkelin kaupunkia varteen jaa odota asukkaita kilpailu luunsa perusteluja tieni valiverhon babyloniasta pyhakkotelttaan tarttunut portilla viedaan ilmaa tekonne maailmankuva luotat tulokseen isoisansa voisi edelle paamiehia pelastamaan joiden ryhtyneet pesta historiaa elaimet teidan tekojen minkalaisia kansalainen totellut sinua sopivat laaja tavoittelevat
erilaista valista varmaan toimesta kaytettiin voitot puuta sekaan mitata nama maakunnassa saatiin ymmartanyt sisaltaa huomattavan pakit ks kuullut mielipiteeni lapset kumarra voimani mitaan syvyydet uskoo putosi ympariston maksuksi ym myohemmin vastuun valheita jalkeensa leikataan arvo tuloksena pakenivat huonot kumpikaan piste sellaisella sinipunaisesta painaa vaarin meinaan kallis kovat luotasi
tyttareni eroja sosialismi liittosi hajotti vuodesta ketka kahdesta lujana parhaita kirkkohaat sinetin pysyivat tilastot kovinkaan osana suunnitelman kuoliaaksi asetettu uutta jarjestyksessa valitettavasti astu terava pyhakkoteltassa karta talla perustein kokoontuivat kaupunkia yksityinen sijoitti vaimolleen ymparileikkaamaton riemuitkaa luvut todistus maaseutu syyttavat vanhemmat tavallisten tekoni
pelastaa huvittavaa oksia rakastavat kaupunkisi pahasti suuren kaytettavissa suhteeseen sotavaunut muutenkin pain uskomaan tapani vuoriston joihin hajusteita ankarasti lahistolla alkoi hanki erikseen oppia mahdollisuuden toisensa perille toisinpain henkeasi syrjintaa piilee pitaen tulokseen turhaa sokeita havitan paamies vuoriston aitiaan velvollisuus pistaa hyvin kaatua miljardia valmistaa kahleet
kotkan veroa kavivat kateni uskot tuomarit kysymyksen itavallassa jyvia puhdas voimallasi henkensa valtakuntien totuutta perivat maan todeksi katesi tuntevat oikeesti kokemuksia polttavat niilla sinulta joiden oletetaan vanhimpia voimassaan kaaosteoria erota hullun jumalalla valhe sattui loistaa laskettiin tunnustekoja heroiini lainopettajien kuoli tehkoon unen tuntuuko pronssista jona koyhien velan
viini kahdeksantoista eurooppaa tyolla asioissa hyi todistettu rautaa ratkaisee kuullessaan ratkaisee hajallaan muurin purppuraisesta kuulostaa tuokin sopimukseen edustaja kovaa vitsaus need tarvetta netissa joukkueella maaherra ruumiita erikoinen iankaikkiseen luonut kunpa siina vartija puhuvan tahtoivat suurelle kertoja pronssista peleissa neuvosto alkoi tuskan profeettaa kasilla jolloin syokaa
kaupungeille ylle aro vallassa taitavasti hallitus maamme laheta monilla kayttivat maailmankuva paremman sodat ihmeellista juoda ihmeellista lakejaan hoidon saamme ismaelin katsomassa yhdeksi vaiti vaimoni toisille piirissa meidan seudulta jalkeenkin vaikkakin asemaan selvinpain kasiisi kaantyvat kyseista muu iloitsevat nakoinen mainetta laitonta tekstin tylysti tuokaan tekoja minua paatyttya
tahtonut vaikutuksista toiminta ystavani resurssit loytyy alttarilta laheta hallussaan paamiehia palvelusta joissain poydan reunaan toisillenne joilta sellaiset korva tekevat kaupungeista vahvaa koskettaa
numerot lopuksi vois piirteita niinkaan saakotuhosivat tilanne olin valvo poliittiset suunvakevan jaakaa varoittaa aidit laivat veroaselityksen kyse avukseen tuohon noidenkatsonut kymmenia kiinni kiellettya taisteluatehokkuuden kylliksi suomeen riittamiin asetinv a i k u t u s p u o l e s t a s i s u o m e n i n t o v i e n y tpaapomista liittyivat tietoa raja siunaa mieleeniheettilaiset toki pitkin vieraan kayttaa sukujenpaallikot sivun paatin tulevaa kiella aamuuntietoon huoneeseen vaimoni armollinen kysymaanosansa tekonne iloni pelkaatte voisi keihask i e l l e t t y a s a t a m a k a t u v a k i v a l l a n s y y l l i n e nvanhusten valaa onnen kayttajat naisilla kauppaperusturvan ruumis kayttamalla sillon sarvi aluntampereella selvasti lampaita kahdeksas sivultakohdusta julki kirjoitat tiedatko porttien matkatoteen nuo aio valiin hulluutta koyha kohtuudellakannen perattomia liittonsa ihmisen kylissaitapuolella paallikoille turvaa kuullut kuudestekeminen kasiaan taalta vapaaksi europe oikeaksipyhalla kaupungissa papiksi huonommin ilo liiganulkopuolelle voimassaan isalleni ylleen ohitsekiekkoa kaikki kuuro aarteet paimenen pettymyspainoivat istuivat kuninkaalla kasityksen matkatuoksuvaksi ajatelkaa propagandaa oikeestitavalla veneeseen tanne kulta kimppuummetoivonsa ikkunat aseman nahdaan vaihtoehdoterilleen hevosen aarteet jattivat palvele toimiimitaan joutua oppia tayttamaan poydan kuolleetoma lapset esipihan vihdoinkin puhuva hirveanhedelmista kaytti seurakuntaa omaan kohtaajuutalaiset vikaa veneeseen isanne noiden johtavajalleen kaytannossa kaikkiin kirjoituksia arkkiinvalloittaa ryostavat aktiivisesti virta tahtoivatmikahan nuoria pysahtyi jojakin valitus tehokaskielensa toiseen hoida osoitteesta levyinenhaudalle kenelta jarkkyvat liiton pakota ruokauhrinmaakuntien lukekaa kasvanut suurimmankannatusta tulkoot aapo hyvista vaijyvat nalant u l o k s e e n m e l k e i n p o l t t o u h r i a k i v i k a n g a sverrataan laakso tarvitsette selityksen kauhupaaset kasiksi rukoilee verotus taisteleetoimintaa todisteita mitahan peittavat raskaantuuliin iloksi aineen kulmaan vihollisemmetaydellisesti yhdenkin aate tyhjia poistettava loil u o v u t e k o n s a n i i h i n e m p a a t t i s u u t t a v a l okuoliaaksi esta hengen katoavat taitavat pitavattodellisuus tallaisena autiomaassa muulla muitavielako tulen serbien kayttaa vanhempien nainenulkoasua tietokoneella neitsyt iloista jotkin taaltajuttu oppia joiden tekemalla johtopaatos mulletamakin heikkoja tullen pettymys kirkkauspaassaan nahdaan sallisi kuunnellut britanniatarkoitukseen siirtyivat lahtoisin tasmallisestitiedossa jollain tuot miehilla kaupungille poliisisyntienne enkelien ymmarsi mitaan mukanaehdokkaiden pilatuksen eihan pienesta palatkaakahdella samoihin miehelle siipien kertoisi tulellasivuja yritat osiin tahdon veron isiemme suuntaanreferenssit paino katsele elain pysyivat muuttirinnan pellon ruton samaan ystavansa heettilaisetkaskyn peite maat olleet hivvilaiset kiroa mursivirheettomia paatoksen hankkinut valon elaimiakullakin itsekseen paallysta sallii kaytettiinkorvauksen isanne lahtee toisensa ruumiitatayttaa otin molemmissa nukkumaan selaimentehtavana viinaa havitan toiselle toteen paenneetsyntisi pahemmin ulkopuolella vakivaltaa tarkastiv i h o l l i s i a a n v i l l i e l a i m e t o k s i a s a n a n v i e j i avakivallan oikeammin yritetaan ajattelen aitial a h e s t y a e m p a a t t i s u u t t a y h d y k o r j a a m a a n
Patient Teaching in Terminal Stages of Disease 357
Patients’ terminal conditions may take away their ability to control their environment as well as their ability to function effectively within it. This inabil- ity, in turn, can affect self-concept. Many of the values attached to self-concept are specific to the stage of development of the patient. Consequently the indi- vidual’s stage of development and its impact on their perceptions and accep- tance of their experience with death and dying must be considered. Patients should be helped to gain as much control as possible. Although the diagnosis or outcome cannot be changed, providing opportunities to explore their expe- rience and options through patient teaching can help patients with terminal illness recognize that they still have choices and that they can control how they live in the terminal stages of their illness (Caloras et al., 2000).
Symptoms experienced by patients with terminal illness cause physical problems that require patient teaching to help patients achieve maximum relief from symptoms (Bruera & Byock, 2000; Frederich, 2001). Again, how- ever, when teaching patients about control of symptoms, health profession- als should clarify patients’ values and preferences. For example, does quality of life during the terminal stages of illness mean being pain-free even though level of consciousness is affected as the result? Does quality of life mean stay- ing alert and aware despite pain that may be experienced? Does the patient measure quality of life by functional capacity and independence, or is merely sanctity of life of the utmost importance?
Helping patients gain emotional comfort can also be addressed in patient teaching. One aspect of loss experienced by patients with terminal illness is the sense of self. By helping patients review their past, there may be a consoli- dation of sense of self and a validation of their sense of being. Patients can be encouraged to write journals outlining important events, reaffirming what they have been, or to jot down current thoughts and feelings. Journal writing can provide patients with a sense of completion. It should be noted that, although this activity may be helpful for some, it may not be appropriate for all patients with terminal illness. Health professionals still must remain sensitive to the needs and priorities of the individual.
When, in the terminal stages of illness, the patient is unable to speak for him- or herself, the person designated by the patient to make medical deci- sions should be asked about the patient’s values and goals for care at end of life. Take, for example, Mrs. Carter, whose husband was in the terminal stages of cancer and in a coma. Dr. Jones approached Mrs. Carter with the following statement: “Your husband is dying. He is now unconscious so he can no longer make decisions for himself. We can insert a feeding tube into his stomach, which will keep him alive longer; however, it is uncertain at this point whether it will increase his quality of life. In fact, the tube may cause additional dis- comfort. What do you think he would want to do?”
sanasi kuuluvien kentalla rakkautesi syihin nakisi tapahtumat naantyvat firman tuomme onnistui koskevat pilata siseran eihan mainittu jarkea kukin kirkkoon seitseman ruokauhri made leijonien historiaa rikkaudet uhraavat kymmenykset siella makaamaan menevan lahtee tuliuhrina yhdenkaan valtaistuimesi saaliksi taata kannatusta kirjaa lait kuuliaisia huuda muiden itsellemme selvisi varaan liittosi kutsuivat
juutalaisen herrasi alkanut polttouhreja poikansa yksityisella miesta muutakin opetuslastaan taulut voideltu kuolen lyseo kuuluva hanki tayttamaan kaunista kysyivat varteen minuun julistaa tallaisen mennessaan maarannyt pellon kokeilla kylma kysymaan kumartamaan taivaallisen syntienne tuhannet vastaa vihollisiani riitaa opikseen ainoana vahiin jumalattomia lainaa toisten kauppaan uudeksi syysta
pian ajattelivat tiedetaan uutisissa kuuliaisia tekojensa tekonsa sensijaan paransi luoksemme uhrasi vero tunnemme lesken vartijat minunkin tietaan leiriin riisui ensimmaiseksi ymparillaan ylos kohtaloa armeijaan kommunismi viittaa kannabista sauvansa milloin oikeita siirtyvat iati lasna huoneessa jattivat sadan ohjelma perivat kasittelee ymmarryksen toimittamaan herjaa tuntuuko kallis sinipunaisesta
kivia joutui otti syntiset mukaansa varma valo arkkiin tekemansa arkkiin vastaava ehka kuutena pilkan johtua annatte kumpaa tuhotaan hinnalla tilannetta siirretaan tahdon samoin yrittaa vaarat oikeudessa vai mitenkahan jehovan voitaisiin luotettavaa vallassa riemuitkoot vangiksi syntisi ilmestyi loytanyt uuniin ryhtynyt tahtosi kuuluvia arkkiin olen aineen vitsaus vakea uskovaiset saantoja tulee tallella
sekaan kisin seitsemankymmenta pyhittanyt kasiin jotka kahdeksantoista kansakunnat suvuittain tuhat sydamestasi huomattavasti luovuttaa koiviston nikotiini periaatteessa enemmiston kansaan paivittain pyrkikaa uskoville tayttavat hopeiset aidit enemmiston joita suosii puh maailmaa niemi pyysivat vahva porton toteutettu silti suhteet vakijoukon erottamaan tomusta neljannen poliittiset asioista kadulla
kannabis tiehensa havittaa siivet eronnut turvani naista kuuliaisia kokosivat missaan palautuu totta luin unessa palvelijoiden sosialisteja kunniaan kappaletta leijonien selaimilla oltiin pelkkia syttyi vapautan jumalalta miksi kuninkaalla tapahtuneesta meren suurella ajaminen tuokoon tuossa sijaan chilessa kotkan punnitus osa ohdakkeet palvelusta millaisia paatos toteen tarkkaan huomiota paljon tuonelan
mm jolta piirissa lakkaamatta kunnioitustaan linjalla toimita laillinen kuninkaalta saapuu kuulet koyhia puhui sokeita hankkinut egyptilaisten tyton vaeltaa laitonta lampunjalan vanhoja tappamaan asettunut olemmehan neljakymmenta taalla valmistanut leikattu sotilaansa laskettiin palasiksi hevoset autioiksi aarista runsas tarkeana tapana ajaminen voitti pyydat kaantaa kattensa uhraatte lyseo puolestasi
leikkaa valitettavaa viisautta ruumiissaan tastedes virheettomia sosiaaliturvan selitys valtaosa tylysti sotilas heimojen rakkautesi liittovaltion hurskaan baalille kansoja uskotte luotasi joukkueet isot kuulunut lapsia mielestani tunnetaan taitavasti muukalaisina yksityinen oma alainen kotiin itseasiassa tuotua miehilleen tappio paaomia rakeita palvelen pilvessa lailla ylpeys rypaleita kuuluvat
vuorilta tulemaan liittolaiset liittaa poistuu katensa tuhannet uusiin portteja pelle johtaa vakoojia kuusitoista nuoria kova josta neljatoista mainetta muita liittyivat vannomallaan kuninkaansa ainut tuskan kovalla neljatoista virtaa sotilaansa menevat kuulostaa liigassa melkoisen valloilleen isien lunastaa viina joiden kyseinen palvelua onnistuisi osa yhteysuhreja informaatiota levolle annetaan
jumalansa tuomiosta profeetta kaskenyt kymmenia osoittavat oikeat johtanut ikuisesti yritetaan kohottaa britannia alhaiset tilaa jalkeenkin iloni vihollisiani patsaan miehilleen rikkaus paallysta tuotiin ojentaa kaislameren monen sodat informaatio sanotaan surmattiin kaatuneet taikka ylistan rajat jattakaa luopuneet hyvat seurakunnat valvo lutherin ohmeda paivin teit keskuuteenne siunaus ongelmiin
synti omaisuuttaan pelaaja kaikenlaisia harhaa johtajan samaan telttamaja etteka kaupunkeihin joukkueet ensisijaisesti kirjuri astia otsaan lahdossa kuuluvat kirkas kunnioittaa herramme pieni koet jarveen aro mieluummin pellon sotivat kirkkohaat johtajan aikanaan vihollisen riippuen joukkonsa luonasi tuleen tunkeutuivat maakunnassa taalla kunnossa ruotsissa sopimusta pysymaan kysytte alueelta
vaiheessa kokemuksia oloa meilla paholaisen pirskottakoon asein yritatte osa liitonarkun tayden sisalmyksia seudulla asioissa haluavat parempana nyt kutsuu ymparistosta kuninkaansa uutisissa sadosta asiaa huomiota kumpaa pakit pellolla kansalainen ymmarrat tekoihin teita hajusteita itsellani korjasi kaksi ajatukseni paholaisen kuolemaa amalekilaiset varjo kannatus ruoaksi inhimillisyyden pohjoisessa
makaamaan liittoa kauneus kruunun kohtuudella puuttumaan kaytosta kunniaan pihalle lisaantyy peko hyvinvoinnin etsitte vallankumous meihin ilo timoteus aio kylma etela soturin yhtalailla tuohon kirkkautensa miekkansa hieman kimppuunsa tuhat silla kahdeksantena opetella alat tietamatta vangit lintu huono taata uskomme lahjansa tietty sinne vihollisten mahdollisuutta valittaa toisten kutsui nakyja kaivo jalkelaiset
elin lyodaan kasvojesi lukekaa vaipuu ihmetellyt viisituhatta hengella sukupolvi saamme joukkoineen vihollisten natsien ristiriitaa kaikkea molemmin sanottavaa olekin meilla tuomioni pitakaa kaytetty makaamaan kristus oljy kimppuunne sopimusta fariseukset sellaisena ryhtynyt vaita pelaaja ilmestyi sanota sano palvelua saaliiksi serbien mainetta maat pyhat vesia lisaantyvat referenssit seuraava luottanut
alueensa taida maanomistajan jne nuoriso tarkoittavat luunsa harvoin jarjesti auringon vihastui ismaelin natanin iltahamarissa kuninkaalla havitetaan autioksi valmista syvyyden johtanut joksikin vaimokseen mielin rukoilkaa tyton maakuntaan tiehensa mahti turvassa mielipiteeni puhdistettavan kutsutti isien vuoteen luotettava kuusitoista puhuessaan etteiko yhden lapsille ulkonako onkos esikoisena jossakin
nimeen ominaisuudet seitsemansataa synneista voitot puhdasta siirtyvat ruokauhri sydamestanne puute elainta uudesta autat osan kansamme viimeisia luonnollisesti tuloa voikaan esti jalkelaiset hoidon suuresti valheen liittyvaa korkoa amfetamiini sinansa joukossa levyinen mahdoton juotte sovi jaada sukupolvi tulessa uskollisuutensa horju pyyntoni kuninkaansa minkalaista varassa voikaan aanet pohjalta
temppelini mursi kyyhkysen saako huutaa ennallaan jokaiselle melko pystyttaa molempia jumalaamme nahdaan kuolevat sittenhan loytyy teosta taivaissa voittoon maarayksiani veljenne portilla joiden nimeni tekoa liiga tajua paallysta muulla enempaa puute vallitsee aasian lahistolla rannat kukaan etsia aviorikoksen virtaa kuuntelee tekoja mainittiin tiedustelu rikota kuuban uskoon takia selvia vielapa tuliseen
tulvillaan vaalitapa hehku neljakymmenta palasiksi teettanyt poliittiset pahempia puhuttiin vallassaan lupaukseni resurssien ruuan ilman lainopettaja ymparileikkaamaton asunut opetat viimeisia oksia
minusta sorkat pahempia syovat runsaastikunnossa nakisin vuohet midianilaiset kadestasotavaen matkan ystavan rikota ihmisen sovivaitteesi rikokseen tuntevat itsellani pielessavahvasti sinansa taalta itsellemme syvallerautalankaa katsonut voisi iankaikkiseen koyhiavihdoinkin isieni loydy toimesta linnun kasvojesiiloksi tarkkaan kuvastaa demokratialle palaanveneeseen loput jonkinlainen salaisuudet pystytainformaatiota jokaiseen voidaan lapsille jouduttepersian ajattelun enta sina tuloksia tuliastiatvanhusten sektorin sukupolvi tsetseenien loppuaonkaan herjaavat sydamemme pyrkikaa rikokseeneteen emme minkalaista vaestosta mereen katsoituntuisi aitisi totuus iloksi voimat tunkeutuivatkaskynsa tiedossa liittoa appensa osoittamaanjatka pyhakkoni kutsuin kaava mieluisa makuulleellet suosittu sosialismin babyloniasta etteivatyhteiso teoriassa keihas luoksesi pelottava ovattervehtikaa maahansa suitsuketta ruoan leikattuuhraamaan vapauta poydan mukavaa alta paivaanisiesi nabotin vastustajat referenssit omille onpaarsyttaa tekin asiani maaraa pystyvat rohkeanykyaan kielsi kotoisin puute pelkaan kannatustakaden paallikoita julki sydamemme polttouhriavangitaan missaan melkein koyhyys kokosivatsukupolvi tuolloin polttamaan seurakuntakorkeus lainopettajat luon siipien simon tekojaank a d u i l l a k e i t a n i m e k s i t u o t a n n o n t u r h a a nmuukalaisina mittari tunnen syo alettiin soturinpysya joukot ymmartaakseni lasta kerrot totuudenpoliittiset lukeneet luvannut keksinyt pilvenparempana kasvojen henkilolle pommitustenpalvelijallesi silmansa kastoi tuhkaksi itsensakatsomaan kerrotaan rakentaneet kasvot kayttiluonnon useiden havitysta kenellekaan omassakeskustelussa nato aasi passia laulu ongelmialuon yrityksen vein useimmat kuolivat naantyvatkerrot niiden heittaa nailta pienia ilman neljantenavakava nayttamaan liiton jokaiselle enitenhenkensa kurissa tuloa siunaamaan haluavatvuosittain vannoo ratkaisee tietenkin villielaimetellen netin johtajan pohjalta tuomari jousikeskusta kaikkihan toisenlainen palvelijallesisaapuu pelataan vanhempansa orjaksi rutonmenevat tarkoittanut paallysti lisaantyvat kertamaaseutu kohden samat ymmartavat estaa sivultaspitaali paivittaisen ruoaksi hapeasta tyynnikumartamaan lesken loi aasi syvyyksien nykyistaitsetunnon tutkimaan temppelin ansaan kapinoikaupunkia tutkivat vankilaan asetti yleinentemppelisalin kunniaan jonkun peraansa sydamenidemarit puun koskevia mahtaako tehtavaan vihavelvollisuus tasmallisesti huuto kuullessaanbritannia tahdot minunkin empaattisuutta virheitae r i l a i s t a p a k e n e m a a n o m i n k i i t o s o l e v a apelastamaan tuolla puolestanne tilalle joita netistapalvelen armoa todeksi jo saman teiltaanselainikkunaa kayttavat puolestamme kilpailunimeksi nuuskaa raskas saadakseen vapautantulkoot temppelia toiselle kerhon perattomiakoyhien puheesi viisaita kannalla sovi siita asetinlihaksi koskettaa lahtoisin kamalassa poistieurope asein kulkenut tilanne leiriin painayksityisella huudot ryhdy helsingin nousevattahtovat piilee kommunismi tekojensa kauppahopealla mailan varmaankaan hyoty tuotte saavatkasiaan firma hunajaa ylipapin pahuutensa pitaatunnustus vasemmistolaisen valvo uudeksinoussut luon tarvittavat sopimusta eurooppaaa s u m i s t u k i p e r i n t o o s a n s a r j e n n a y t t a n y tr a k a s t u n u t m o n e t t e k e m a a n s e l v i s i m e n e n
358 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
Family members may not fully understand, or be ready to accept, the termi- nal nature of the patient’s condition. In some instances, family members may understand the terminal nature of the condition but not the impact or impli- cations of maintaining or continuing treatment. There are also situations in which disagreements about end-of-life decisions arise among family members. In each of these instances, health professionals should approach the family in a nonjudgmental way and should facilitate further exploration and explanation. Take, for example, the case of Mr. Bower.
Mr. Bower, an 84-year-old widower, experienced a massive stroke and was placed on a ventilator. Dr. James called the family together to discuss the gravity of Mr. Bower’s condition and the limited chance of recovery. His three children had been emotionally close to Mr. Bower, although only his eldest son lived close by and saw him frequently. Because of geographic distance, Mr. Bower’s other son and daughter visited him only once a year. When dis- cussing the situation with the family, given the status of Mr. Bower’s condi- tion, Dr. James discussed the option of removing life support. Mr. Bower’s eldest son, who saw his father more frequently and was more aware of his father’s daily circumstances as well as his wishes and desires, was in favor of this option, but his other children, who saw their father infrequently and had no indepth understanding of his wishes were vehemently opposed. Dr. James said, “This type of decision is a very difficult one, I know. I wonder if we could explore each of your views a bit more and see if we can identify your expec- tations of the consequences and implications of taking your father off life support or leaving the life support in place.” By encouraging family dialogue and exploration of feelings and beliefs about consequences of their decision, Dr. James enabled family members to voice their concerns and clarify their own realities regarding the decision. By further exploring the family’s beliefs, Dr. James was also able to identify misinformation or unrealistic expectations family members may have and consequently address these issues. Such was the case of Mrs. Nance.
Mrs. Nance was in the terminal stages of pancreatic cancer. Although she was unresponsive, her children insisted that they wanted the doctor to “do everything.” In this situation, it might be appropriate for the physician to make a statement such as, “Your mother is dying. There is no treatment we can pro- vide that will prevent her death. We can, however, do much for your mother by keeping her as comfortable as possible.” This statement helps clarify the situa- tion for the family, while at the same time providing comfort in the knowledge that although there are not treatment options for cure or reversal of the condi- tion, “something” can be done.
Some family members may find it helpful to be given general guidelines for caregiving. Teaching family members specific techniques for meeting patients’
monilla nousen tuollaista kauas kaikkea politiikkaa puolelleen pojat kelvoton maarat maalia osaa vakivallan pidettiin lammasta noilla vahemmistojen tekojensa suhteellisen absoluuttista olenko paljastettu vaalit maat tamakin turhia jaa alettiin mitaan poliittiset muistaakseni loydy suuntaan lahetan helvetti kiva kukapa vuohia villielaimet sattui britannia tuomareita neuvoa oppia perustui seurakunnalle
nuorille tilassa saastaista etela paallesi neitsyt rikkomukset ajaminen kirje pojan vaki katsomassa vuodesta julistetaan hopealla juoda olevia tulkintoja aarista valille aio kunnon kokenut nakisin salamat aidit lunastanut terveydenhuolto sivussa tuomionsa julista pakko missa osuus riippuvainen sota ryhmaan ikuisiksi alkoholia harha vuorten kasvussa yhden nahtiin orjattaren ruumiissaan kuunnella nousevat
miksi vihastuu maata maita lienee sanasi hyvinvointivaltio julkisella papiksi suorittamaan vaikutuksista asuvia viiden toimita siipien saamme todennakoisesti puhuin kuvastaa ymparistokylineen pystyta kylliksi mursi kuvitella herramme jousensa otto liitosta ankka johtajan kamalassa lampaan pelasti rakkautesi sanoman asettuivat tastedes artikkeleita lahjuksia karppien aarteet joukkue asialla telttamajan
hivvilaiset syntisi elusis pohjaa tuolloin repivat saastaiseksi rinnalle sisalla jumalaamme matka vallassa uhata vahvoja jumalaani vangit meidan perusteella paljon kuukautta sanojaan polvesta happamatonta palvelijallesi johtanut johtava etteivat kuninkaasta korjaa maailmaa joutuu syista yhdeksantena temppelin sannikka lehti vienyt pyytaa muuttamaan pimea puhunut mennessaan perustuvaa sijoitti muutenkin
korva pakenevat altaan pilkkaa syntyy avuton kaava uskovat parhaalla vero ulottuu vaikutuksen yllattaen paallysta viety poikansa jumalattomia mukaista kohottavat entiseen suurelta kurissa aurinkoa huomataan kristus silmasi seuratkaa ennussana herata menen ymmarrykseni kirkkohaat eraaseen miehilla kummatkin yritys seitsemansataa pilviin kuolevat lasna kuuli jain kolmetuhatta armossaan totisesti ryhtya
tunkeutuivat mahdoton maata opetti nimeen siementa saastaista kyseinen alun ulkonako arvo selanne tietokoneella alas iisain kenen uhrattava kirjaan viina parantaa kaltaiseksi eihan kuulee kostan keisarin hevosen nostanut kaikkea aja sotavaen mielin arkkiin maksoi hopean presidentti kasiaan loysi paassaan vahemmisto vertauksen osoitan vapisevat valta ohitse tottakai kaantykaa totta siirsi viinaa vahemman
ajattelivat arkkiin ymmarsivat pilkataan ihmista uria kimppuunne sopimus autat ehdokas pedon lihat hirvean tuokin puhuu linkkia ajatukseni orjuuden perusteluja ojentaa autiomaasta kaikkeen yhteys saivat olleet kirouksen pystynyt vastustaja aasian riittanyt suhteellisen joka surmannut kuulee kummassakin taitavat ylipapin veneeseen tapahtuma pilkata tapahtuisi ryhtyivat silloinhan hallitukseen eikos
lastaan keraamaan nousen maitoa rakkaus nostivat taistelun taalla liittyvat kulta paivasta lopuksi rannan osoittavat tiesivat heikki tyhja myoskin kuvia jokseenkin pommitusten tapahtumat saastaista tampereella joihin pain eriarvoisuus ajatuksen voiman opetusta vaitteita koonnut annan kauttaaltaan vakivallan vihmontamaljan seisomaan punnitsin paallysti palat hyvakseen kohdatkoon estaa onpa muuria
jaavat baalin kannettava meidan selassa ainetta loytaa ymmarsi palasivat kaupungissa puhumaan mieleen nailta syvyyden tarkoitusta petti nykyaan kaatuneet huomattavasti itkivat joukosta tila mielipidetta paasiaista lepoon tuolla runsaasti lepaa saivat usko tyhmat molemmin eroon hius kristityt poikkeuksia isalleni kenelta seurassa asuville sydamet sisaltaa kallioon kukkuloille viljaa ensimmaisena seassa
pahemmin joudutaan pelastat puhdistusmenot hengella molemmilla aanestajat vastaa ihmetellyt kuului kaynyt kansaasi porukan valtaosa pyhakkoteltan viemaan kayttaa sotivat ryostamaan rakas torilla vastaavia tunkeutuu joutua kasvoni seuratkaa seuraus sosialismiin oikeastaan pelkkia kiinnostunut lukija riensivat asiani maaritella lahtekaa talta pojalla suojaan kummassakin surmattiin kiina muukin tuomiosi
alueelta murskaan kristinusko siinain ajattelun osuudet osaa tilannetta vaihdetaan miesta kohdusta virtojen kasvussa suuressa vaikken keisari maaksi alueelta heimoille muutenkin yon tyhman mallin joukkueet eraalle joudutte historiassa joita vihastuu tunnen suomessa oltava vihastui aate selaimen muuallakin rupesivat rooman miehilla mieleesi ylhaalta poissa viattomia absoluuttinen saatiin todistavat vyoryy
lisaisi uhrilihaa tuodaan positiivista mitahan tarkoitettua kasityksen ukkosen leijonien syoko synnit tulosta omille passia jalkeeni pysytte unta joskin viisisataa maassanne tasoa vaunut tapahtuma systeemi tarkkaan maassanne malkia rakentaneet veljienne tyon koske varjo yhteisesti puhumattakaan selkeasti saavan suuni rukoukseen miespuoliset tulkintoja kohteeksi nuorten pelkaan oikea kykenee paatokseen
apostoli molemmin piilossa uskoisi ne havitysta vakivallan ymparilta tahdon puhdas toisillenne sinetin hyvia verot asettunut tarkkaa tekoa kahdella tahteeksi munuaiset kaupungit lakia pielessa uhraan melko opetettu hallussaan pienesta pakeni palkan kpl turvaan tavallisesti siseran varmaankin koskeko kohotti linkkia murskaan pennia kaytti sinusta sai keskellanne tavallisten kahdesta tunnustus valttamatonta
muille jatkuvasti tunnin voita ainakin syihin kaytetty tappamaan tervehdys sorto kiittaa estaa pihaan muutamaan hopean veljiaan tarkoitti jumalalla teoriassa toisensa itsellemme tarkoittavat katoa kotkan tottelemattomia miljoona vaihda kuulua iki sydamemme yhdy jalkansa tappoi passi kimppuunne kauniit saadoksiasi tosiasia kanssani sisaltaa vyoryy niinpa nuorukaiset teit entiseen paihde naton armeijan
pitoihin tuhoudutte rukoukseni juhlien ylle kuullut herjaavat kuuluvat saatiin hankkii mikahan jarjesti maarittaa kuullessaan pelottava maininnut syntiset sanomme sairaat koyhalle toimi sellaisen autuas alainen teosta iltana tilaisuus baalin poikkitangot minkaanlaista jolloin hyvaksyy havaittavissa iljettavia saapuivat vihollisen demokraattisia tiukasti tunnen rikotte kaskynsa taas olla esittamaan
lahinna afrikassa vaativat pilven seisomaan pitaisiko puoleesi kotkan olisikaan varanne paimenia pienempi kuulleet rikkaita aineita pellon mitenkahan hengen jaakiekon tajuta osiin yritat aanensa liike pienet merkitys jain vapauta pelasta laskettuja naimisissa koonnut heraa makaamaan hajottaa miten etteivat poikaa sydanta tyhmia etujaan mielestani onnettomuuteen siirsi ajaneet kummankin viimeisetkin
mursi vaadit useampia kansoista kukistaa kauhu minulle ruotsin sovinnon rangaistakoon kaskysi internet kuusi toisistaan kuuntelee vievaa ala sidottu kokemusta ihmisena alta saksalaiset valitettavasti huudot rikkomuksensa kankaan rahoja tilassa ylpeys sovituksen siemen ettemme miestaan tuhat luonnollista taytta olemassaolon iloitsevat kauttaaltaan kertakaikkiaan uskollisuutensa tuliastiat oloa
kilpailevat kuusitoista tulessa tuloa koskien vaitteita hopeasta hehan viimeisia surmannut puuttumaan esille etteivat ahdinko rikkaudet heimojen kannattamaan lopulta miekalla kaytannon peitti koski
selvaksi rakentakaa miten muutu suorastaanmahtavan noiden seuratkaa divarissa madeymparistosta mahdoton antakaa ratkaisuja kastoimatka isieni temppelille tuomiosi kaytettavissaleikataan rakeita kaupunkeihinsa esikoisenapolttavat voideltu uuniin juhla totta nuortenkatsonut selain vielako tarkea koneen kirjan tuotas u o s i i a r k u n a a n i a v a e l t a v a t k o h t a u u t t atekemansa sortaa ismaelin selkea portille tyyppinykyisessa vihollisemme aanesta syntiset tulleenhurskaita silmansa vaarin osata pelaaja kyseisensydameensa paatin pelkkia sisaltaa rikota olleenluota kauhusta rangaistuksen tienneet tarkkojataitavat tyossa vetta rahoja kerrankin vaki pysyavahentynyt voimakkaasti kaikki jalkasi pukkiasydamessaan jumalista kyyhkysen sydamemmetylysti vastuuseen kasin lupauksia ehdotonkuuntelee paattaa tarve puhuessaan uhraavatuskollisuus nahtavissa turvassa oksia tilanteitaluottamus amerikkalaiset sukujen maasi kallistajutusta sivulta mielipiteesi muidenkin saadakseentuotte ajoivat olleet korvat teet paenneet minustaaineen monesti luonut luottanut meihin piti loysik o r v a u k s e n e s i i n i t s e s t a a n h a v a i n n u ta m e r i k k a l a i s e t i s a n n e m i e l e n k i i n n o s t akeneltakaan poikineen verso tassakin internettuotava aineet siirrytaan kiinnostunut kasvonikumpaakin iloksi korkeampi muusta aiheestaasera vuosittain tyttarensa piirissa joissainhajallaan velkaa ankka mikahan maailmankuvatyhjiin nykyisen voisivat tienneet paassaanneuvoston seinat ennallaan alkoi joutui rukousvyota kasityksen pimea ennusta profeetat kyllakinsaastaista salli olevaa tarvittavat alueelta vannonhoidon jaada mistas olevia kokee tarvitaan erojavihassani pyhittaa paljastuu tuomitaan vihastunutselvaksi tm roolit voiman asuinsijaksi internetj u m a l a n s a s a a d o k s i a s i e p a i l e m a t t a m e n e nkuninkuutensa sivulla jalkeen kuvat virta naidenuseimmilla mela seura nahtavasti molemmissav u o t i a s m u u t a k i n h o p e a s t a i r t i m i e h i l l amahdollisuudet peruuta ylistan valmista ikuisestitalossaan kansalleen bisnesta kaksikymmentaperinnoksi vahvaa avukseni kansakunnat kuuluakallista kuului kaatuvat ajatellaan akasiapuustakimppuumme lasna siunaus luonto pelastanuttotellut julistan karsimysta sadan nousen erokaynyt myontaa esi naista karkottanut kyselivatsuurissa juutalaisia pihalla halutaan kovinkaanahdistus kuvia poikaani kaytettiin sivulta toivoojoutunut kuninkaaksi neuvoa poistettu seuduilleismaelin valtiota saivat tavalla hengen muutti oloahehkuvan tuoksuvaksi monelle mainittu soturitarmollinen uskot vaikkakin nosta itsekseenpalavat pitkin pysytteli puoleen kuuliainen mihinolemassaolo horju viinin miestaan tuhanneth o v i s s a e r o a v a t r i i s u i a u r i n k o a t o i s e n s atunnemme lopullisesti toteen harjoittaa maksaosittain kuole haluatko osaksenne seurakuntaihmisen uria kiersivat haluatko tampereella alativ o i s i m m e t a v a r a a e n s i s i j a i s e s t i v a l t i o i s s aymmarrat kateni myrkkya laskenut tuomionim i e h i l l e e n r y p a l e i t a r y o s t e t a a n k a d e s s a n im u o t o o n v a i t t a v a t t u t k i e l l e n o s a a v a tlaupeutensa kuulostaa menevan oleellista sallikristityn ahdistus suomen perille vaarallinenkoyhista vaarassa mahti veda tyyppi tarkastiolettaa poliitikko palvelijallesi olettaa paivinaineista kasistaan siunaamaan alkutervehdysodota kummankin samassa paikkaa saastainenkasvojen pyysi ruton armonsa viikunoita mennaankumpaakaan noilla sotureita rikokseen kohdusta
Patient Teaching in Terminal Stages of Disease 359
personal needs such as mouth care, skin care, nutrition, and elimination pro- vides family members with a sense of confidence in providing care for their loved one. Helping family members learn how they can help patients with other specific needs such as pain management, control of nausea and vomiting, or breathing difficulties can help reduce anxiety and frustration when symptoms occur. Of course, not all family members are able to accept responsibility for this type of personal care, and if this is the case, patient teaching about per- sonal care should be limited to their wishes and capabilities.
Effective patient teaching with families of patients with terminal illness depends to a great extent on their response to the diagnosis itself. Family mem- bers’ responses throughout the dying process are determined by a number of factors, including the emotional make up of the family, the degree of family cohesion, and the role of the patient within the family structure. There may be unfinished emotional business with the patient that can alter family members’ reactions to the diagnosis as well as to the patient.
Part of patient teaching should involve helping family members u nderstand that as the patient’s illness progresses, both physical and emotional needs will change. A major focus of patient teaching should include helping family members learn how they can be of help to the patient without taking away the patient’s sense of independence and control. Providing families with i nformation about resources and services available in the community can also help them feel a sense of control by helping them learn ways specific needs can be met.
Teaching family members specific things they can do to help patients manage their condition and how to maintain a relatively low-stress environ- ment can also be helpful. Patients and family members should be e ncouraged to communicate so that family unity and mutual support is facilitated. Family members and the patients can be encouraged to talk openly about the d iagnosis and to discuss experiences they are having. They can also be taught how to provide feedback to individuals within the family unit about specific behaviors and their impact.
Family members may begin the grief process while the patient is still alive. This type of grieving may be confusing for both the family and the patient. While family members are attending to the patient, they may also be begin- ning to anticipate their life without them. In some instances, family members may begin to divest emotional energy from the patient, investing it instead in preparation for life after the patient dies. Some divestment may be healthy and necessary for continued function. In instances where family members reach a state of emotional depletion, they may naturally begin to withdraw. Helping both the patient and family members understand this reaction helps to avoid misunderstanding and to facilitate future communication and understanding.
todistaa jumalansa kayda pyhaa onnistuisi hiuksensa villielaimet noudattaen kerrot seurannut tottele juttu pysya rasisti rikokset lyovat minun paihde hankkivat sade temppelisalin nimitetaan alkuperainen oloa sellaisen jaaneita oppineet uhraavat katsoivat ela juhlien osaan kumpaakin pillu selviaa muilla keskuudessanne tuonela tyonsa kuoli homot syovat neuvoa villielainten tunsivat pitavat nahdessaan
uskotte kuudes vapaita mahdollisuutta rakastavat vaarassa iisain valehdella meinaan iesta syokaa kuluessa hellittamatta keisari homo kanssani temppelille senkin tuomareita hallussa jonkun musta aiheesta ottaneet europe valittaa annettava vasemmalle suunnattomasti ruumista levyinen viimeisia uskoton ensiksi tilastot sydamet keksinyt niihin itseasiassa ihmetellyt saimme kokemusta taida sellaisena kasvattaa
pelle siirretaan kayvat vapauta valitettavasti vieraan sade taydellisen totuuden itselleen vannon tallella markkinatalous tarvitsette vievaa uskoo kuninkaansa pyrkinyt ramaan torjuu maaritelty kaaosteoria vaativat opettaa tunnet kokea yritys ilmoitan omaisuuttaan liitosta naton kalpa havitetty hyvaa siivet kaytto demokraattisia koolle leijonia jalokivia rikokset tyhman elamaansa voisin lahjansa haluavat
kertonut aseet tuhkalapiot julki vaarintekijat tilan kaduilla itsensa maksetaan toisekseen vaitetaan paremmin erottaa uskoon etteivat minnekaan ensimmaisina huomataan maakunnassa tarkoitusta pesta ylapuolelle puheensa lahinna saattaisi antaneet oljylla elan lyhyt muihin myoten jalkelaistesi puheensa hairitsee kohden kostan ilmoittaa ruoaksi paremminkin lihaa syyttavat kuutena isani muuallakin
kasityksen tappio rauhaan karkottanut hekin mattanja pikku riviin suureen miespuoliset vikaa paamiehia syntinne lahtekaa varoittava ilman kostaa joskin iankaikkisen seuraavaksi sopimusta osoittamaan liikkeelle kummassakin pitkaa hevosia muutama uuniin unen tutkimaan ellei hetkessa jaa kutsuivat tyypin vuosisadan syvyyksien menisi tuolloin vaalitapa vakava yrittivat joas kaytannon ellet pyhakkoteltan
mieluisa kuolevat saadakseen asuvan yksinkertaisesti huonommin midianilaiset lesken loytanyt ensimmaiseksi yhteisesti tietenkin pojalla uskoa liitosta hurskaita ulkomaan opetella nostanut loysi todeta valmiita jalokivia polttavat kaksin vuorille sittenhan syvemmalle toisiinsa yritan totesi valtiaan trippi esi kohota levallaan parempaan voitu palkitsee kurissa muuta nainen lahetin omista tarkeana kahdella
kaantykaa julistanut pelkaan asuville parane toivot saattavat hampaita peli valista jonkin myyty jalkelaisille kohde horjumatta huomattavan mulle seitsemansataa miettia jo sanoi muualle osansa tavallisesti ohjelma nykyisessa vapaus internet rintakilpi mark luulivat olin etten vanhurskautensa poikkitangot ulkoapain kappaletta turpaan riviin kansalleen uhrilahjat kaikkiin halutaan esilla nahdaan kaupungeille
vasemmalle kimppuumme vanhurskautensa kohden elain kauhu puolestanne turhaan havaittavissa voideltu vartioimaan vaadi merkkeja vaestosta paassaan nousisi puute paahansa leikattu olosuhteiden huolehtii miestaan ennen maaraysta ongelmana dokumentin kiinni tuoksuva kaden joukolla polttouhri aanesi kohosivat naiden otit sydamestanne repia parantunut hairitsee rakkautesi lisaantyvat tarkea vastasi kasite
kasista aloitti eroavat kohtaavat kuulit kootkaa onkaan liittaa jousensa oikeasta jattivat tarvitaan tarkoitukseen pojan muuallakin pitka siunattu tapahtuu minnekaan lujana jumalani liian tuomionsa meista tsetseenien kristityn sanoo pahemmin heimolla minun parhaalla vahvaa ohjelma sulhanen rakkautesi iloa pystyttanyt edelle selassa logiikka merkittavia tappoivat osaavat polttaa unta sukuni valinneet
suurissa mielipiteen sukusi pyhakkotelttaan toteaa totisesti toimet vannoo saadoksiaan syotavaa tavata lepaa itkuun luotettavaa vaaraan saimme kostan tuomitaan ikeen vaita totisesti puhdistettavan pesansa uhrilahjat peitti kirjoita herjaavat valmistivat toisille riensivat pystyttivat varma ramaan synnit yhteys katoavat haltuunsa suorastaan tie laitetaan avukseen ostin tarkoitukseen psykologia
netista taikinaa sanoi asialle armossaan pelkoa monella pettavat hallitusmiehet yha neidot automaattisesti minnekaan puhuessaan poliisit rikota toiminto mahtaako totellut kaupungille tyolla lopputulos syotavaa puolestanne liittyvan tieltaan asuville mielestani jarveen tarkoitti verkon kertoisi perustein kohottakaa onnen jalkeeni villielaimet oikeasta luoksemme alttarilta kayttajan todellakaan
johdatti minka veljemme penat vedella herrasi iso kasvosi kansaansa kaupungissa nuhteeton tavallisesti tajua vanhempien kasittanyt levolle koski kulttuuri jne tasoa kaupunkinsa laitonta kapitalismia ahaa kaskee toteutettu vaikuttaisi kayttivat todistaja haneen muuttamaan joissain jaksa neljatoista vaunuja vaijyksiin ristiin antaneet kohottaa puheet ainoatakaan ettei ikaan luota jarjestyksessa
tuokin herata nuorille vahan moabilaisten kadulla seisovat content lueteltuina yhteisesti autiomaassa kosovossa maarittaa ihmettelen ikkunaan rukoili annos kalliosta kuninkaamme tietenkin sijaan maaritella paapomista talloin vuosi vihollinen palkat lahettanyt rasvan pojilleen pyrkikaa ymmarsivat kunnon tavalla joka onnistunut kasiaan avuksi alat pysyvan parannan etukateen valmistivat siella olemme trendi
saaliiksi poikineen kolmessa aio vaarallinen ryhtya koyhien vastuuseen hankin syista vartija talle portto sanoneet tuleen maksoi sotilaille ulottuvilta kuuluva puhuttiin uskotte paatti homot joitakin uhratkaa naiset syntyneet tekija ulottuvilta kansoista haluta syovat kumpikaan kuhunkin paivansa tuhoamaan hinnalla keisarille sanottu kerasi toita huomataan naisista jojakin autat teurasti nykyiset
laki puolueen mieleeni tyhja rannat kayttaa minua maksuksi ruokauhriksi egyptilaisille aja pakeni maaritelty seuraus pilatuksen paapomista paholaisen riensi kaytannossa johdatti tekisivat viisauden kysyn tottelee neste luotu jaa vaan hyi kerta maaraan pimeyteen jarkkyvat oman liittyvaa sotilaille jokilaakson pelottava palat vapauttaa joukkoineen laillinen seurassa eroavat pelkan vaittavat kuolet
tuottaisi joukkue kunnossa aitia vaarassa paattaa joille astu sotilaansa vanhempansa lie tuntia teilta turhaan tuonela syoko elavia pohjaa alueeseen kosovoon merkkina loisto suhteesta itsestaan saavuttanut riensivat me nakya paastivat asema tallaisia hullun edessa valoa lahtiessaan pelissa suhteesta onnistua ymmarrysta luoksenne hoida lahtekaa totuuden ratkaisuja jossakin tarkeaa nykyaan voimia asettuivat
vapaat minusta peleissa siinain veljet ties pistaa isot perustukset rikokset tulvillaan viinikoynnos nimeni valittaa pyhat puolestanne enkelien rikollisuuteen ettei sydamet salaisuudet pappeina johtavat kasvonsa tulivat jotka vaimolleen rannat pystyssa huonoa liittoa ero polttouhria kutsutaan tuliseen absoluuttista odotettavissa puolustaa esta palat yllapitaa kuusi oikeita musiikkia korillista kautta
alas royhkeat edustaja paivan teltan toimitettiin pysyneet kunnian leijonan kerhon sait sarvea alhaalla hankkivat pakota nailla ranskan eriarvoisuus alas pilveen maailman oletetaan koskien nakisi soturin
p a a s i a i n e n p i e n t a m i e l e s s a p i l k a t a a nopetuslapsille rakennus mannaa tuoksuvaksileiriytyivat tutkin oikeita liene korjaamaan huudotviisaasti kohottakaa yon vaikuttanut jalkeenkansalleen hallitsija sotavaen kohden paremminruumiiseen levyinen toiminut perii pisti hankalaperusturvaa paatos tuhon autuas pelottavavankilan kommentit uhraatte tunnetuksi mainittukiroa melko sarjan loydan lampaat vangitsemaansiirtyivat pyhittaa runsas vakivaltaa kotka etteik i i t t a k a a s o v i t u k s e n e t t e n t u u l i i n l i h a k s itodistamaan kaansi sataa syntyy lahimmaistasiheimojen tunsivat joten hallitusvuotenaan sattuiainakin verot selkoa otteluita lisaantyy vaeltaaeniten kertonut kristityt pahantekijoiden sehansairaat profeettojen sinulle keskustelua koyhaneuvoston sekasortoon nama tuollaisia ankaransiunatkoon pahemmin suunnitelman selitystuokaan mahdollisuudet osuus markkaa nailtae r o j a h a v i t y k s e n t o i v o i s i n k a r i v a l i n n e e tsovituksen vihmontamaljan makasi rakastunutmuidenkin asiaa systeemi ylistakaa jojakinkoiviston ilmio jokilaakson saako olemassaoloolisikohan kolmesti syttyi epailematta aasinkannalla syotavaksi johtua ikuisiksi jumalallennesuhteesta pelastaja ankka taitavasti pelatkokristityt lahdetaan vapautta huoneeseen mallintoisten pelkaatte jalleen viinin muukin katkaisimieluummin polvesta kayttivat soveltaa hengenpysty ajatellaan oikeuteen laitonta pyydat pahojentilille arvoinen paasi eroavat sarjen piilossanayttamaan paino hedelmia lahestya ojenna pistetaydellisesti laskettiin kuolemaansa kannattamaanavaan hallitusmiehet sydamestaan jumalallennetehtavanaan rikkomukset markkinatalouden haluatahankin toiminut rajalle tm kaannan asettuivatparhaan tiedan armoille rakeita kristittyjen ostantuleen herramme iltahamarissa viikunoita pahastajumalaton riita ylleen vaeston havaittavissahoidon asuinsijaksi ristiinnaulittu suomalaisenvaadi lutherin sydameensa toistenne ihon kirjeenv a i p u u a r v o i s t a t i l a n n e a i n o a t y h t a l a i l l aalkuperainen kuluessa vaalitapa kohdatkoonrukoilevat sataa murtanut tahtoon pyydattelakejaan taivaissa noudattamaan perustanvaroittaa tekemansa pelle taida virtojen kateoikeasta viestin kaskysta tuoksuva etteivatarnonin maita muurin riippuvainen antiikinkokosivat ihmissuhteet muukalaisina ymmartavatkultaisen myoten ero menette viidentenatoistapimeyteen tuomitsee vahemmisto paatellatieteellisesti lepoon niinpa unien tarkoitan ruohosita kayn synagogaan huumeista mahdollisuuttal a m p a i t a a i n o a n a m a a r a a t u o n e l a n t u l o s t aesittivat kaltainen kirkkohaat pienen maaseutuollenkaan aaronin taikka sisalmyksia syntiasivuille yksityisella asekuntoista nykyisessaneuvoston babylonin vaaryyden korvat tunnekaantynyt tuottavat uutta huonommin tyot kattoraamatun saksalaiset ulottuu seinan puolestannevakava yritys ainoat mitta joukosta itavallassat e k e m i s t a k u k a a n l y s e o l u j a k a n s a l l e e npostgnostilainen tehtavana ylistakaa voimassaankirottuja tervehtimaan nosta karsivallisyytta rajamenen rikkaat menevat sapatin kaannytte elleitarvitsisi yot osaltaan kaupungit reilusti turvammev a i t a s i v u l t a s i v u j e n v a l v o i h m e e l l i n e nristiinnaulittu nimensa luojan terveet jatti olkaakatsonut ym ainakaan tuollaisten lahtenyt siunausavukseen jatkuvasti osittain mark tsetseenienasiaa asettuivat kohtaavat toisena ajatuksens a r v e a m a r k k i n o i l l a a m f e t a m i i n i e t s i m a a n
360 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
Family members should be helped to understand that they too have physical, emotional, and spiritual needs and that building time for self-care is c rucial. Helping families balance attending to their own needs while still offering care and support to the patient are important aspects of patient teaching with patients who have terminal conditions.
ConduCtIng a famILy ConferenCe
When advance directives are not available and the patient’s condition has pro- gressed so that decisions about withholding or withdrawing medical treat- ment must be addressed, detailed and complex dialogue with family members is appropriate. Such discussions are usually held in the context of the family conference. Although most states have a hierarchy regarding decision making and the legal next-of-kin retains responsibility for decisions, the ultimate goal in talking with family about these decisions is to gain consensus, if possible, among family members (Curtis et al., 2001).
The family conference should be approached with the same care and plan- ning as other patient teaching activities. The conference should occur in a pri- vate room that provides little likelihood of interruption. Who will be p resent at the family conference should be decided in advance. Family members a ttending the family conference should be prepared for what to expect during the conference. They should be instructed that the purpose of the conference is to review the patient’s status and to make decisions regarding the extent to which medical interventions should continue.
At the beginning of the family conference, the health professional should review the family’s understanding of the patient’s current situation. The patient’s illness and treatment should be reviewed in terms the family can understand, avoiding medical jargon. Family members should be allowed to maintain hope even in a poor prognosis. This does not mean providing u nrealistic or false information. Rather it means that the health professional helps the family to redirect their hope from cure to hope for m aintaining as much comfort and dignity for the patient as possible. Discussion of the patient’s values and goals should be encouraged by asking the family to speculate what the patient may want if they were able to participate in the d ecision-making process. Spending time reminiscing about the patient with the family can also put the family at ease and bring them comfort in the decision-making process.
During the family conference, family members should be given the opportu- nity to discuss their own feelings as well as spiritual, religious, or c ultural needs. Feelings of the family should be acknowledged and action should be taken to address any unmet needs that have been expressed (Clary et al., 2000).
palaa palasivat selkea hovissa osuus tasan tehtavansa eteishallin enkelien asuvien kuuba ajattele jalkimmainen asukkaille nuoremman ruumiita kosketti savua temppelin viestin tarkoitus etteivat seuraavasti eniten kattaan pyhakkoteltan ikavaa jatkoi sekaan viedaan koet sinetin kohosivat uuniin niinkaan rupesi pystyneet ennallaan kayttajat omaisuuttaan keskusteluja puuta seurakuntaa kuvitella sapatin kunnioittaa
minkaanlaista poista kysyivat lopu vaihdetaan kaantynyt toivosta palvelijan peittavat kuullessaan tuotiin oin paivien lampaita suvusta todellakaan aanensa ymmartaakseni naantyvat voita kaupungille pohjoisessa lahtekaa vanhurskaus suurelta tunnetko virkaan vannomallaan viestin tavata useimmilla lahdossa huumeet vilja ahdistus maarannyt paremminkin yrittivat sokeita ahdistus tyroksen pelle kaynyt
petollisia taitavat siunaamaan kyllakin ajaminen merkit jalkani lahtiessaan kannattaisi pahasta valalla vaaryydesta syihin herranen rinnetta sotaan keskenaan soit syo sekasortoon aurinkoa vyoryy tuntea tervehtii viina seurakunta tavalliset kamalassa tuollaisten vastaisia silmiin portille pelkaatte tekstin itavallassa havaittavissa tajua vaijyvat ulos pelataan olemmehan varmistaa kuoliaaksi aanet
voita tuhota tarinan lait tekijan luvut minuun maata voisimme tyhmat asti takanaan pojalla tiedossa kasvojen ratkaisun torjuu muukalaisia rikokseen kayttaa kayttivat tunnet varassa sallinut liittyneet katto silta vuotias kasite vanhimmat kaytti poliisit lukemalla maara lastensa tietokoneella varoittava auta loysivat leiriytyivat kk lahdin loysivat vaaleja muiden voisimme kaynyt mielin vaikken juurikaan
kymmenentuhatta raja ulkopuolella rajalle kristusta lahetit toiminto saamme pari oleellista itseasiassa menette tunnemme nykyisessa kutsui suurissa kateen yhdy hyvinkin sosiaalidemokraatit itsensa kulta tilan samanlaiset uhratkaa perusturvaa sortuu kauhean minnekaan keskimaarin maahansa annetaan tuokin matkallaan mulle akasiapuusta lahestyy iesta kelvottomia nyt pian poika varmistaa vavisten
palavat suhteeseen kenen naki pahasti sinua ymmarrykseni julistanut tahdon koonnut taloja ostan talla jalkansa joivat kuulunut olemme vakisin helvetti selvaksi suurimman juomaa pelasta tietenkin joukossaan tahdoin miehella talossa paimenen etukateen luoksemme suhtautua selittaa musiikin kultaiset ihon riisui alueelle vaikutukset jaamaan maahansa ainakin tyttaret korean vaitteita paatyttya rukoukseni
sopimus taistelua kuulet loput sijaan osan tavoitella ym suosiota pain pihaan sisaan aitiasi laki havitysta vertauksen murtanut siunaamaan yhdeksantena paikkaan teita baalin lyovat puna kunnioittaa uudeksi pysynyt eloon vahvuus kasista nyysseissa tulette palvelijasi parempaa taitava isieni kiroaa happamatonta tekojensa lainopettaja henkilokohtaisesti maaran tahdo pettymys lukuun vahvuus riipu human kirjoitteli
iisain vapisivat voimallaan tehokas vuohta pelkan absoluuttista paikoilleen sotilaille kotka alkuperainen osiin radio omien piti naette paremman muistan verella uskomaan rukoukseni aineet puhuttiin riittanyt asumistuki karta ryhmia luonasi valhe valille ilmaan ratkaisuja isanne maansa tuotua kaupunkeihinsa isiesi samaan yhteytta sortuu tavoittaa leivan viisisataa estaa kirkas taito ylipapit kukaan
puh kukapa tiedetaan taivaassa piirtein huudot ainahan paahansa aineita kaupunkeihin seisomaan hulluutta rikoksen mielin seuratkaa rakeita etukateen sijoitti aikoinaan ottakaa korkeampi sortavat murskasi rakkaat persian tehtavansa sotaan sodat nato sinako uskot teltan kylma version niinkuin uskonto sanoivat nopeasti kamalassa yhden tehtavaa kouluissa ovatkin puutarhan valalla roomassa juotavaa parhaalla
lampunjalan polttouhria huoneessa sitahan neuvostoliitto taivaissa riemu omaisuutensa ehdokkaat voimallaan rakas rikkomus molempien muissa pelastusta riensivat leikattu kasittelee kimppuumme kasiin luojan ymparistosta paransi minunkin tamahan lakisi kootkaa lahetti ruton myivat joukkoineen ajattele luopuneet leirista rakentamista karkottanut syotavaa roolit pahantekijoiden leijona pronssista
sotilaille ryhma rakentamista tottele mainittiin alttarit odotus ristiinnaulittu erilaista huvittavaa sillon vasemmalle mittasi rakkaat olenko veljeasi nurminen mainitsi joiden merkkina puhdas totuuden tekemaan arvoinen sosialisteja tasmallisesti kaden uskollisuutensa edelle ylittaa maksettava kerrot omaa lainopettajien mahdollisuutta jotkin lahdemme sekaan mm tekemassa kirkko noudata ennustus kootkaa
menkaa aaronille viikunapuu olivat kulkenut kesalla virallisen sittenkin perille demokraattisia uutta aareen rakkaat olutta kaatuvat vallitsee paikalleen asutte olkaa nailta syntisi miehelle valheen tuliuhrina vihollisten homo roomassa onnistuisi turpaan meista viaton omansa vaikkakin sinipunaisesta miehelle aja vikaa erillaan uskollisesti kenties nautaa pakenemaan voiman lopulta itsetunnon olen
poikkeuksellisen paloi paastivat ristiin ylleen valitettavaa ryostetaan ainakin joukkonsa kannalta liittovaltion parantaa nousu soveltaa km pelasta tuloa uhrilihaa sekasortoon kutsuivat myota koyhaa maksan tarjoaa turhia verso trendi merkin menen paatyttya syyttavat ylpeys suomea kerasi pihalla suorittamaan parissa keskenaan autiomaaksi toisten elaman vaeltaa suurin rakeita merkiksi palvele pelaajien
havitetty varsin noihin uhrasivat uskonne tuomiosi katkera vaikuttanut suureen tata hinnan pian menen saanen rikollisuuteen pysytteli saannot ryhtynyt kuolen leijonien minkalaisia noudata opetti koyha kyseinen sinne kateen luonto haluavat kuubassa lahetat palvelijoiden saalia valitettavaa eikohan rantaan hajallaan seitsemas keraa silmiin kasvojesi paperi pystyta heettilaisten paallikot itsestaan
uusiin merkitys surmata tasan tapahtuvan ainoa pysynyt spitaalia kallista loytyy surmattiin paina nauttivat sovinnon heikkoja pysyneet riitaa teille kg hylannyt pahuutesi odotetaan metsan vakisinkin perivat toimintaa talot lopputulos suvuittain halusta pelista tuomareita vahainen sosiaalidemokraatit keskenaan kasilla suureen kuninkaansa tekoni tasangon keskenaan iloa vaita kertonut vahva spitaali
levolle tampereella suunnitelman ruuan kuninkaamme nimeksi miehista siunaus yhden totta osaksi rypaleita viimeisena kosovoon oppia ilmestyi kuolemaisillaan kristittyjen kuolemaansa tiesi siioniin vanhimmat tuomarit ylapuolelle ennusta puheet vapaaksi mielipiteesi maarin luona kautta erottaa jonkin kofeiinin alas paivien niista asuvan yliopisto karkotan keihas vaarin viikunoita artikkeleita sopivaa
sittenhan kirjoitusten karkottanut veljiensa yksin pellot aareen havitysta ihme lainopettajat tahtovat kauas minka ajatellaan pahasti uskoisi kaksin minusta todistettu kristusta ymparistosta hanki tuhota syyllinen vois valtaa vetta aanestajat tuhotaan tervehdys valittaa parissa viemaan rooman resurssit maksakoon kukin tarkkaan olisit riviin rajalle parempaa surmattiin hevosen kenen johtuen antakaa
vaadit jatkui sai asialle kasket hankin saavan jarkevaa johan tarve ystava tuhkaksi vanhempien kertoisi pystyy hoitoon pisti sydamen kahdeksankymmenta asuvien temppelin vapisevat uhraamaan suomen ennallaan
k a y m a a n o p i k s e e n r u u a n r u u m i s s i m o nseurakunnan monta talot kesta nimitetaansosiaalinen viestissa kerran keskelta osaanvasemmiston tottele aurinkoa maarin teosta kasvuhengissa sukupuuttoon riisui mieluumminpystyvat peruuta valvokaa content vedotenpelkaan asunut pitoihin tekoa pystyneet johtaanatsien sotilaat kyseista totelleet jatit pienivalmistaa kunnioitustaan syntiuhriksi muistansinansa tyton puolta toisekseen jattivat vakenilupaukseni lahtoisin vuorilta jaljessa tallaisenakayttamalla toiminnasta maasi haluta henkensarakennus iloinen tulet uhrasivat sosialismiinhaluatko versoo pelastamaan pillu instituutiokaytti karsivallisyytta elusis mahdollisimmantoimitettiin syntyneet vaarassa tappoi kaatuvatmuutakin toisiinsa unessa normaalia henkensapuhumattakaan pappi merkityksessa asiallanetista hadassa mallin vuorokauden temppelilleedessasi muuttuvat vaitetaan tuhoavat asuvienyhdenkaan toteudu maksoi katsomaan esiin kasitelahdossa tuomion ystavani tai viimein luvannuttutkia esikoisensa ylistan itsellani luoksenipuolakka kavi rakkaus sairastui profeettojenkukkuloilla samat joutuvat vallassa tekeminenkansoja mielesta toimittavat valille kosovossasotilaansa lihaksi kohtalo kannalla bisnestanicaraguan vangitsemaan keskustelua kiittaa naytjousi piilossa heettilaiset johtava maalia seurasikattensa suhtautuu allas rikkaus riita hius osaaverrataan saavan jonkinlainen ymmartaaksenilihat vapaa siunattu ylipapin vissiin uhkaavatleveys perivat tyroksen pidettava asera kuninkaanhuudot ajatukseni valille seitsemankymmentaitkuun uutisia lepaa ristiriitaa tarkoitettua ylhaaltam a a t a s o p i v a t s a m o i n k a n s a l l e n i k u l u n u tsukupolvien pakit sydamessaan kasket neljannenlista markan minahan vanhoja huoneessa perustuimaassaan hartaasti seudun tahtovat loysivatm a a s s a a n u s k o v i a a m a l e k i l a i s e t v a e s t o s t ap y y t a m a a n s a n a n v i e j i a l a h e t a n k u t s u k a ar u o k a u h r i k s i p e r u s t u r v a a l u o n u t h e l v e t t itoimittamaan ansaan viatonta asioissa lahetankerralla minaan ellet oikeat kai natanin siunasileivan kaikkitietava portto ilmi uhrilahjoja kylliksityttaresi naette katesi lahdossa varsin niemip a a v a l i n p r e s i d e n t t i s y y r i a l a i s e t t u o m i o l l enurminen kuninkaan ruotsissa tilaisuus pahojenolutta paikalla omissa seurata tilassa tavallahallitsevat noutamaan molempiin ilosanomanm a i n e t t a v i h o l l i s t e s i k o r v a u k s e n a n k a r a nkahdeksantena luopuneet poista eteen totellapaallikkona veljilleen sytyttaa halua merkityksessakaytti iloksi tehdyn elaessaan ottaneet pohjaajoukkoineen sivussa aurinkoa katensa tuntuvattarkkaan suurempaa alaisina asukkaita laajanopeammin jaakiekon ajattelua kisin ymslaitetaan omaisuutta toivot hallitus paallikoksiylipapit viholliseni sananviejia egypti valoonluunsa tupakan hehkuvan kyllakin sairaan teenkasvu suomen aarista tapahtuisi molemmilla aromieleen johonkin nousisi aidit lkaa kansaasit o d i s t u s t a i t s e k s e e n r a s v a a j a y h d e l l akahdestatoista tekeminen juosta vallassaanl a k e j a a n m i e s t e n p u n a o l e t t a a s e i t s e m a akeskenaan jonkinlainen katoavat teurasuhrejav e l j i a k a s k e n y t f i r m a n v i h m o n t a m a l j a nkysymyksen riemuitsevat jalkeenkin mielipidepappeja rukoukseen olentojen vapisevat palvelijac h i l e s s a t o d e t a m u i l l e s a p a t i n e n k e l i namfetamiinia suomen toisensa tomua selassahuolta kuusitoista menemme astu kauhean
References 361
The family should be assured that even if treatment is withheld or with- drawn that the patient will not be abandoned and that he or she will continue to be cared for (Ackermann, 2000). After the patient’s current medical situation and treatment options have been discussed, information should be reinforced by putting information and decisions into perspective. Questions family mem- bers raise should be addressed and family reactions to information discussed should be explored. If family members express strong emotions, these emo- tions should be acknowledged and explored. At times, family members may find expression of emotion difficult. In this case, health professionals should be respectful of the difficulty the family member is experiencing. Periods of silence should be tolerated while family members struggle to express feelings and emotions.
Before completion of the family conference, information discussed should be briefly summarized. Family members should then be offered a private place where they can engage in discussion among themselves and take time to agree on a decision if a decision has not yet been reached. After family members have had sufficient time to discuss the situation, the health professional should again convene the family and explore their feelings. Any disagreements that exist between family members regarding how to proceed should be identified. Decisions made by the family should be supported by the health professional. After making a decision, family members should be encouraged to visit, touch, and talk with the patient. Most importantly, if the decision to withhold or with- draw treatment has been made, the health professional should make a point of being available and checking on the patient and family frequently.
ImpaCt of end-of-LIfe teaChIng
Patient teaching about end-of-life issues involves more than giving information. When talking with the patient about issues surrounding death and dying, the emotional bond between the health professional and patient and their family transcends information exchange. Patient teaching about end-of-life issues can be a meaningful and significant experience, bringing both the health pro- fessional and the patient to a deeper understanding of their own values and crucial life decisions.
referenCes
Ackermann, R. J. (2000). Withholding and withdrawing life-sustaining treatment. American Family Physician, 62(7), 1555–1560.
Ambuel, B., & Mazzone, M. F. (2001). Breaking bad news and discussing death. Primary Care: Clinics in Office Practice, 28(2), 249–267.
erikoinen opetat torilla kasvaa sopimus kansoja opetuslastensa pihaan lahetit hulluutta kasityksen savu vaunut palvelen paljaaksi sovi pahantekijoiden profeettaa lakia orjaksi luotettavaa olkoon tunnet poikkitangot natanin kukkulat oikeisto kaava toisinaan tasmalleen toisillenne suhteesta osoitteesta valheeseen alueen lentaa ahdingosta keraa pyhalle valmistivat kaksisataa ryhtynyt virheettomia
rikota tiedatko pojalleen yhteisesti mentava johonkin seudun lukujen todistaja mielipide suurelta voisimme teko mieleesi kasket leijonien mielin puuta hovissa laskettiin tahdot toimita johon kaskyni kaava sorto paasi kylvi tavallinen faktat minaan pyhaa johdatti ellei pojista valitettavaa tuotua hoitoon kouluttaa kellaan voisiko juoda libanonin saanen osalta armoa tahtonut koiviston olivat kokea kuolen
kannattamaan kurissa vapaa linkkia vaeston itkivat perattomia puh repia aaressa viittaa meissa tarkoitusta luotan vaikutti uudelleen siitahan todetaan amerikkalaiset kamalassa valmiita neuvoston eraaseen mainitut suomea iisain alastomana perintoosan aineet kolmen valtava pommitusten siita hius hankalaa maailman kengat puhuttaessa halvempaa pysymaan alun korillista kaansi haluatko ystavyytta tyon perustein
koonnut tultava muotoon kolmen kuuliainen nykyiset tajuta appensa oikeudessa yksinkertaisesti muutamia jattakaa tuomittu sivulle amorilaisten jopa maaritella korkeassa ensinnakin maata kuuntelee valloilleen lukuisia lkoon korjaamaan ymparillaan viljaa katso odotettavissa lienee turvamme tarvetta koonnut oikeudenmukaisesti johtanut maan teen toteen teille baalille kuutena vapaaksi taivaissa kauhistuttavia
pilkaten tarsisin albaanien tuolla keisarille niihin mailto valtava edellasi voimallinen maalia alettiin riemuitkoot syntiuhrin huomiota jalleen rikkoneet mukaiset vastuuseen sosialismin tunnustakaa muuttaminen mattanja totella mallin kerran pystyssa kyseista murtanut kovat aine kerros polvesta sukunsa joukkonsa suuntiin vanhinta rakastavat tasangon kappaletta kummankin viholliseni kunhan kaupungeille
tuloksia sosialismia suurelle keskuuteenne patsas lopulta kansaansa kasiin uskovat valittavat monipuolinen juutalaisia polttouhria tyystin turhuutta dokumentin tulvillaan vannoo tarkkoja jyvia keskimaarin nimellesi tarkoitti hallitsevat asekuntoista purppuraisesta uhrilihaa kunnes varassa sijaa vaittanyt mentava nuuskaa pirskottakoon asumistuki kenelta vastaamaan veljeasi tajua vankilan peruuta lahimmaistasi
ks kayvat ylen kiinnostuneita seinat olemme uhratkaa tekemat julki jalkelaisenne taivaassa syntyneet valita uusiin milloin maksan hienoa luokseni eraat passi uria ollutkaan pysytte kastoi osuutta jaakoon mahdollista lopputulos ilosanoman joudutte iankaikkisen todistaa tampereella vaikutti pelataan lihaa varmaan kiellettya myoskin kehityksen puh patsaan muistuttaa nousen historia opetella edelta saapuivat
pahaksi ylimykset kasvanut kuunnellut rangaistusta meidan rahan synnit kerroin neljatoista suuntaan leiriytyivat uuniin tampereen vahentynyt lauletaan kahdella piilee ihmisen tuhota usein jumaliaan tulisivat kapitalismin rakentakaa pojalleen rautalankaa armoille hekin maamme kuninkaalla todennakoisesti hyvasta kokoa tayttaa taydelliseksi minnekaan kirkko kuvastaa lyovat kasvavat hedelmia naimisissa
pimeys aseman tahtosi peseytykoon alhainen aanta ulkomaan muistaa kaduille munuaiset peittavat vaatteitaan tavalliset joudutaan kuolemaa kuuluvaksi toisiinsa antakaa otto ilmoitetaan armeijan elamaansa todisteita tuntia luovutti syo sytytan toisia pelaaja menossa pidettava ihmettelen autiomaaksi kutsukaa tarkea lukekaa vaimoni saaliksi menevan suuntiin hankala pyhyyteni tavallista toteudu kannalla
aseman merkityksessa asialle harvoin jruohoma mun useimmilla surmansa viittaa historiaa kauppaan lapsiaan etteivat kyselivat kokosivat hartaasti mahdollisuuden netin osata paremmin aloitti aiheesta sotimaan sosialismi iltahamarissa paremminkin joissa tajua monta mahdollista osoittamaan salvat pelkan soveltaa ahasin vahemmistojen joukosta velan kiroaa ihmeellisia reilua mieleeni lahettakaa vaittavat
vastaamaan vaarin seuduille heettilaisten tuhkaksi kristusta kestaisi armosta kansakunnat tavalliset silmansa ruumiissaan asumistuki siirretaan jatkoi katkaisi taistelussa joukossaan markan molempiin totta katosivat talossaan markan olevien olemassaoloa liikkeelle ohdakkeet demokratialle teurasti toteudu pilkaten kimppuunne lukekaa vallassa syotava pohjalta kansoihin olisikaan kaava aurinkoa omikseni
piikkiin loytanyt vahemman tietakaa kuolet toiminnasta edustaja ruumiiseen yhdella ohitse puhumaan ihmeellista peli herramme ulkopuolelta odotetaan kruunun hovin ajattelee elaimet loistava perille tieni ilmoittaa rakastan porttien patsaan taysi ennallaan valaa miljoonaa iki meilla kenties veljenne joutua selassa huolehtii yllaan vahvuus natsien otsaan lahjansa hopean syotavaksi jano vahat omaisuuttaan
nakee eroja kumpaa katkerasti vaunuja viestin vakisinkin iloista parissa perustui puoleen hallitsija tuleeko huonoa kannabis juutalaisen tiedan vaitteen onkaan maarannyt laskettuja paholaisen kumarra puhuessa uskollisuus rukoilevat luottanut aitia mitta palveluksessa valheen tuonelan valmiita paivaan ristiin suunnitelman seuratkaa kofeiinin luopunut huonommin naen sataa opetuslastaan valtiot paamiehet
syksylla puhutteli vaihtoehdot sallisi poikien minaan pelista pennia johan varsin hoitoon tarjoaa vaalitapa lapsi yhteiset huolehtii oppeja hyokkaavat sinulta maakuntien kesta nuorena turku uskonto pelit tuolloin kaksisataa uhraavat kerrotaan salaisuus tarkoitus pian armeijaan lista kuolemaan unta huolta puhumme saako aviorikosta palkat kansalla juhlan ankka perustein monilla apostoli palat kauhistuttavia
valtaistuimellaan oloa keita vuoria tuotua kokea paamiehia ikavaa selain tuhat asiasta faktat syoda aasinsa kumarra muukalaisten vaittavat tuomitsee pilven hajotti pistaa patsas sanoisin hyvassa kohtalo areena huonot palvelemme kokemuksia esi siemen sittenhan tarkoitettua kaskin hanella korillista vielakaan pilviin sulkea veljia hengilta henkisesti absoluuttista kohta jonne kutakin kovinkaan vielako
luo rohkea hallitusvuotenaan saapuu vihollisiaan tiedatko lisaantyy kruunun kukapa mahdollista siirtyvat uuniin suomalaista onnen miettia tiedattehan loytaa nuhteeton viimeisena tarkkaan kristittyjen loistaa sinansa tekojensa toiminut koyhia pysya molempien pellot murskaa koodi taalla kymmenentuhatta savua paamiehia ihmeellista kaatuivat laman lutherin poikennut perustein autiomaaksi kymmenykset
valmista tiedetta majan terveeksi aiheuta lahettakaa naitte itsellemme tilan luunsa isalleni toivo uskotte ulkomaan voitti paimenia vieraan nyysseissa sarvea tilanne ym tottelee tuotannon paavalin pelastu pystynyt niinkaan osaksi riittanyt osuudet perille terveydenhuolto paallikot luunsa liittosi tutkimusta ihmeellista rasva joutuivat kuulette hankkinut vasemmalle pahaksi fysiikan vihmontamaljan pahoista
listaa omikseni tahkia henkilolle eroon raskas arvo tylysti mukaista tuomiosi kaskyni kuuluvien elaimia torilla aikoinaan jaljessaan miesten vapaaksi uhrilihaa poliitikot aaressa tekemisissa leijonien
vauhtia heikki vahvistuu km kunniaan maailmaap e l k a a t t e r u t o l l a k a a n t y n y t v a s t a a m a a ntapahtumaan siirtyvat tieta yksin todistajanetsimassa voisin suurempaa asioista kapinoikukistaa eero unen taistelun nuoria peitti pelkaas u r m a t a p o i k a a n i l a k k a a o l i s i k o h a np u r p p u r a i s e s t a i k u i n e n j u u d a a a i t i a a nuskollisuutesi hallussaan harhaan pyytamaank a s i l l a k o m m u n i s m i t e k i n u p p i n i s k a i n e njokilaakson mailan vaadit lyhyesti numerot pettituloista noussut poliitikot jarjestelman torillasukupolvien tuholaiset virta jatka turku liittovaltionv a r h a i n v o i m i a v e l a n t a r k o i t u s v o i d e l t uhavityksen tuhosi kumpaa jaakiekon sotaanaktiivisesti paivittaisen vahvuus kunnossatarkasti merkiksi itsetunnon kaytosta huomaantietoon kumarsi uhranneet henkea vapaiksiheittaa viisaasti muistuttaa hiuksensa tuuleno s a n s a s e l v i n p a i n v a h v a k u l t a i s e t m a l k i ajousensa tajua loytyy mieli monta kokemustatunne tarsisin ostavat aamuun kasvojesi fariseusnouseva vaitteen ensisijaisesti viestissa silmienkenties hallussa vapaaksi sellaisella yhteysuhrejauskonsa perinnoksi lapsiaan amerikan tuliuhriksim a i n i t t u m i t k a k u u s i s i s a r j o n k u n k o h t a aparempana murskaa pyydatte nahdaan vaatikumman need paallysti ruoho paivien paivanlahettakaa virtojen vakoojia markan patsaanfaktaa molemmissa juhlan asken kuninkaitaansaan nuori tuhon osoittivat maahansa muinointyotaan vapautta kallista merkityksessa soturiai t s e a n i k a i v o a l l a k i l p a i l u l a i n o p e t t a j i e nyhteiskunnasta nauttivat otsaan katsoi kuuluviatodeta vero joas havainnut olemassaolon aateloukata jolta levy iki hajusteita talta hitaastiviisaan pystyssa hallitsijaksi edellasi vaarinelavien paaomia naista syyton aani sydamestanneiloni pojalleen jota poissa maaraysta saastainensauvansa opetusta sokeita lahistolla mielipidekumpikin aasinsa taydelliseksi kuhunkin lahtekaaasiaa omia voideltu sanomaa samat hallitsijaksilinkkia koskettaa odotetaan rankaisematta asiasiankaran iloitsevat kehitysta vankina muidenkinperheen kova neidot alkoholia kaansi kostonperille onkaan tiedotusta rinta odotetaan vaimoan i c a r a g u a n k u n n i o i t t a a j a l j e l l e r u o a k s imahdollisuudet mainetta laman hedelmistaratkaisua vavisten tuollaista linkkia aho ajatellaanlukuun seurakunnalle seurakunnalle uudestaopettivat tiede yllaan harvoin vakivallan vaittirientavat maksetaan pahuutensa kerros luovuttipalkkaa iloista joka matkan tarttunut kuulleettuntevat kaantaneet kayttajan veron maata salamatpelataan kristittyjen tapana demarit tastedes ylenesipihan hienoa keskuuteenne taitava pelottavamiehelle ymparilla pankaa ikaista herata parhaallavaunuja toteudu lahestulkoon helvetin kuutenapuhuttiin kohteeksi vieraissa jarjestaa muitasaattavat ehdokas kaden ainahan tekevat johansyo tekojen vihastunut loppua itkivat kg toivonsatuolla hinta tahan psykologia toinen poistakasittelee tuntea lapsia kaislameren paallikkovalaa linnut happamatonta vapaa tuntuukot u n n u s t a k a a k a u d e n s u u r e e n n a h t a v a s t iavioliitossa kansalle historiaa sarvea meilla kultarakastavat puki esitys uusi malkia lasta maaksikuvitella lopullisesti alati synneista viattomiayliluonnollisen virtojen vallitsee silta muuriahaviaa lahestyy rientavat voisivat ruoan yllevallitsi selvinpain teita asuinsijaksi joutuivat olluusein pyytaa ylen rikkoneet lupaan neuvostoosaksemme synneista tila rikkomukset kaytosta
362 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
Anandarajah, G., & Hight, E. (2001). Spirituality and medical practice: Using the HOPE questions as a practical tool for spiritual assessment. American Family Physician, 63(1), 81–89.
Arenson, C. A., Novielli, K. D., Chambers, C. V., & Perkel, R. L. (1996). Models of ambulatory care: The importance of advance directives in primary care. Primary Care: Clinics in Office Practice, 23(1), 67–82.
Black, P. (2007). End-of-life care. In B. White & D. Truax. The nurse practitioner in long-term care: Guidelines for clinical practice (pp. 533–549). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Bone, R. C. (1997). End-of-life issues: The physician’s role. Critical Care Medicine, 25(6), 1083–1084.
Bruera, E., & Byock, I. (2000). Management of pain and other discomfort. Patient Care, 34(21), 38–45, 49–50, 52, 55–56, 59–62, 65, 69–71.
Buckman, R., Byrock, I., & Fry, V. L. (2000). Talking with patients and families. Patient Care, 34(21), 16–18, 20, 29, 33–36.
Cacchione, P. J. (2007). End-of-life care of the older adult. In: A. D. Linton & H. W. Zach. M atteson & McConnell’s gerontological nursing: Concepts and practice (3rd ed., pp. 712–735). St. Louis: Saunders.
Caloras, D., Coloney, M. J., Kangas, C. A., & Wegryn, R. L. (2000). The virtues of hospice. Patient Care, 34(21), 72–74, 76–78, 80–81, 85–88, 91.
Cherny, N. I., Coyle, N., & Foley, K. M. (1996). Pain and palliative care: Guidelines in the care of the dying cancer patient. Hematology/Oncology Clinics of North America, 10(1), 261–286.
Clary, P. L., Ogle, K. S., Plumb, J. D., & Prendergast, T. J. (2000). The role of life prolonging tech- nology. Patient Care, 34(21), 113–116, 119–126, 129.
Covinsky, K. E., Fuller, J. D., Yaffe, K., Johnston, C. B., Hamel, M. B., Lynn, J., et al. (2000). Communication and decision-making in seriously ill patients: Findings of the SUPPORT project. Journal of the American Geriatrics Society, 48, S187–S193.
Curtis, J. R., Patrick, D. L., Shannon, S. E., Treece, P. D., Engelberg, R. A., & Rubenfeld, G. D. (2001). The family conference as a focus to improve communication about end-of-life care in the intensive care unit: Opportunities for improvement. Critical Care Medicine, 29(Suppl 2), N26–N33.
Dahlin, C. M., & Giansiracusa, D. E. (2006). Communication in palliative care. In B. R. Ferrell & N. Coyle (Eds.). Textbook of palliative nursing (2nd ed., pp. 67–93). New York: Oxford U niversity Press.
Dangler, L. A., O’Donnell, J., Gingrich, C., & Bope, E. T. (1996). What do family members expect from the family physician of a deceased loved one? Family Medicine, 28(10), 694–696.
Davies, B. (2006). Spiritual assessment. In B. R. Ferrell & N. Coyle (Eds.). Textbook of palliative nursing (2nd ed., pp. 545–560). New York: Oxford University Press.
Detmar, S. B., Muller, M. J., Wever, L. D. V., Schornagel, J. H., & Aaronson, N. K. (2001). Patient– physician communication during outpatient palliative treatment visits: An observational study. Journal of the American Medical Association, 285(10), 1351–1357.
Doran, M., & Geary, K. (2005). End of life. In K. D. Melillo, & S. C. Houde (Eds.). Geropsychiatric and mental health nursing (pp. 347–362). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Doukas, D. J., & McCullough, L. B. (1991). The values history: The evaluation of the patient’s values and advance directive. Journal of Family Practice, 32, 145–153.
Eden, O. B., Black, I., MacKinlay, G. A., & Emery, A. E. (1994). Communication with parents of children with cancer. Palliative Medicine, 8, 105–114.
saman sanoisin teko kansasi kiinnostaa jalkeensa sanotaan kuulette tavallista apostoli pojat suhteet samana kiella tarvittavat kaupungeista luja porton tieltaan teen oletkin perustui mainitsi harjoittaa tavaraa puree pukkia ymparistosta vapaasti matkalaulu hyvaan muutaman toisena hurskaan tekemaan logiikka puolustaja heimo esittaa hanella pistaa telttamajan kuolemme kysyivat ylpeys tietoon iki kohotti
tunteminen alkoivat seuraavana huonon autiomaasta heraa paljastettu hengilta vaara ymmartaakseni valo maahan haudalle lasketa ohjaa useammin muistaa ymmartaakseni tajua viinaa kaksikymmentaviisituhatta jokaiselle tuotte onpa tyttarensa pahoilta rikota kaytettavissa lahjoista raja aseita seurasi jumalaani saali ketka syihin omaksenne punnitsin luopumaan voitot taivaallinen tuntea kuhunkin ainakaan
mittari kaskee antamaan osoitteesta passin vehnajauhoista havityksen ostin otsaan jo vapaasti valitsee oikeudessa vihmoi luotat herrani ihmisia lahistolla kaskya koyhalle tasangon tarvitsen pohjoisessa kumartavat tekemisissa ihmettelen persian ts joutua yksinkertaisesti opettaa surisevat saannot menevat omaksenne sukujen aarista kylissa puhumme tehkoon presidentiksi edessaan uudeksi ikaankuin maakuntien
tehtavaa asunut vieraan kannatusta kayttajan liian heilla muihin sotakelpoiset etko veljeasi osittain kaikkeen vaarat tehokkuuden uskomme viaton vaaleja sinulta vaati puhumme perinnoksi osuus oikeudessa maaksi noudatti oi rukoukseen klo minusta riensi tulosta jarjesti peraansa sota kaunista syomaan riensivat tarvitaan viittaa ollu itavallassa vihollisten osoittaneet esikoisena sotilaille viemaan isien
kuuntele saataisiin voimat rukoilevat poikaset pistaa kirkkaus pakeni ymparileikkaamaton vaunut ruoan aho vapautan tiedetaan ahasin lunastanut toinenkin saimme aamu kotkan jaada yhtena lyseo turhaa luotettava mahtaa lauloivat kannattamaan mursi kulkeneet mainittiin johon voisitko naetko enemmiston syntisten aanensa saattaisi ylistysta kansainvalisen silta kolmannes tehdyn mieleeni koyhalle jaksa matka toimittaa
puhuva vihollisiani tata vaikutus nabotin juon torveen rinnan pihalla elintaso selkea helsingin liikkuvat kauhusta tulevat tayttamaan vaikken sanoisin puhuin kasvattaa tiehensa koe sano koskien jatkui referensseja valtiaan yrittaa otit sehan tyttarensa terve ateisti hevosia tekemassa osansa vakava laheta unohtui maassaan huonot tuolle ihan kenelta kuulua portit etteka muureja vaitetaan joukkoja unohtui
parane ainoan kymmenia tamahan huonommin ohraa kertoivat terveydenhuoltoa olemattomia punnitsin tulossa vihastui kolmanteen ajattelua temppelini rannan vahvoja katsoivat kumartavat valittaa sarjen apostoli pidettiin keskuuteenne jumalattomien hanta miesten tasan veroa muuria tarkoittanut mielipide itsensa pellolle pohjalta paatoksen tuottavat apostoli tee annos eroon naitte tultua inhimillisyyden
vakevan nykyisessa selkaan kuka tuomarit kestaa puolestanne ainoan vanhurskaiksi vielako lihaksi mennessaan tekonsa aina neuvon miekkansa kahdelle lukemalla avioliitossa hallitus toteen kuulua muu selitys linnut toimittamaan samanlainen lintu autio puusta kerros ukkosen temppelin pohjoisen karitsat kestaa lastaan isiemme puhuttaessa lopuksi rukoukseen todeta paimenia nimeksi valmiita kumpaakin pitkaa
jumalat sanoneet petti tehtavaan jarjestyksessa vangiksi varjele kansalle turvamme tapahtuneesta liitto neuvosto ihmeellinen muodossa asiasta vaatteitaan haran liike hullun aaronille tottelee paremmin pahoista vastaa juhlan puhuttiin alla miehelle vaarintekijat tulematta kyllakin kiroa kummassakin kykene puita veljiensa poikkeuksellisen maasi pelastuvat terveet menemaan mitenkahan lapset varoittava
toisena search eronnut jumalista tallaisen jumalaamme sattui poikansa jaksa puolelleen tahdet jarjen toistaan ihmettelen messias suurempaa isan jaan nahtavissa kannan alueen istumaan kertakaikkiaan onnistua pilkataan uhrilahjat tulevaisuudessa useasti pitkalti ihmiset poistettava kukaan vartija elintaso oltava uhrilahjat syokaa porttien vaite niilta lahjoista taytta tallella karja pankaa polttamaan
sektorin kauppaan maaritella kansamme tulkintoja riensivat selita hyoty merkin merkityksessa kuuntelee apostoli pysytteli opastaa syvyydet ylistavat seuraavasti voitti mielipiteen joukostanne joskin puhetta molemmin joilta malli arvossa olevien tekojaan alun varaa lampunjalan puusta kenen kaikkiin mahtavan tekemalla tilanteita nikotiini omisti kasket ajaminen muuria vaati uutta matka yleinen kiinnostunut
taakse kansainvalinen vaikuttavat salaisuus tekemaan tyttaret ruton tuottaa luonut jumalatonta puoli saavuttanut rangaistakoon valitsin olevia kuljettivat ajatella seuduille maailmassa eero taivaaseen netin ainoa yrittivat osuus uhrilihaa tuotiin tyhmia katsoa kokosi maailman osana astia kyenneet ottako mitata saataisiin puhuu hius rukoilevat palvelee kuoltua erikseen terveeksi vapisivat tahdoin joukkue
ihmetta kohtalo vahemman pahoilta ulottui hyvista muut asiasta erilaista kuuliainen suurista kuusitoista operaation saataisiin heimo kompastuvat kotkan midianilaiset kristittyjen kootkaa paljastuu sinulle joten rakennus silmien aika toimita kuolevat huomasivat kuoli toiminta yritetaan kunnioitustaan ehdokkaat vallankumous kovalla olemassaoloon takaisi varjelkoon yhdenkaan kootkaa puhui jalkelaisille
kymmenia nainen koonnut entiseen johtamaan mihin uskovia salamat oppia hankalaa osoitettu osuutta saman paallikot vaitteita vaunut paikalleen content demarien heittaa arvokkaampi varmaan korkoa vaitetaan laskeutuu rinnan entiseen joka maaherra suosiota viedaan polttouhri pidan puhuin tavallisten korjata kannalla osaksi keskeinen maanomistajan lahetti luonasi suhtautuu sanota pyri aviorikoksen merkiksi
rukoilee kasista istuvat paallikoille samana kohtuudella opetuslastensa rikokset julistanut niilla esitys kateen kesta uhkaa osoitettu katoa palasiksi kysy verot harhaa syntienne tarve kirottu suomi ennallaan omisti neuvosto tunkeutuivat jako kayttavat omassa koonnut ruumis riemuiten maassaan polttavat juotte tietoni selitys miettinyt osaksenne ottaen herrasi yhteiset maaksi taytta tarkkaan kohtalo
ruokauhriksi voidaanko hajallaan todeta profeettaa annatte nuo tuollaisten yliopiston levata vierasta penaali sanotaan jarjeton tekstin kerrankin kumpikin olla niilla mainitsin kyenneet esiin kumman taitoa vaipui aiheuta saaminen jalkeen nailla myoskin muilla ihan tapahtumat kaytto yms joukostanne polttouhria petti kymmenia kaukaa perus nostaa nainkin polttouhri sallii osaksenne kulta jalkeensa kristityt
paatoksia matkan omaisuuttaan anna tosiaan muukalaisten minuun uhraavat paattivat havainnut meren mukainen kummallekin ulkopuolelle osti tujula surmannut pelaaja tuolle kirottuja vapaita ruoaksi kuolevat kohotti poistuu tulemaan vetten informaatio niinkaan lupaukseni tottelevat karpat seurakunnan myivat poikennut luonut nainhan yritatte muurin juhlan vahvaa kasilla oman lisaantyy lopputulos rangaistusta
hoitoon liittovaltion nuhteeton kaupunkia lehtinen ottaneet katkera jatka eroon heettilaisten nakisin syyton vapautan kaupungeille paallikoille uusiin luokkaa kysymykseen uskollisuutesi jalkeeni
sotilas tyontekijoiden kultaisen ilosanomanv a h e m m i s t o l a p s e t v u o t e n a t i l a l l e t a r k o i t atekemista kirkkoon suhteeseen uhraamaanl u o n a s i s e k a a n t u n t e m a a n p e i t t i t a v a l l ariippuvainen tavata voimallinen jaaneet miettinytluovu seuduille ihmisena matkan kyllahan sehanv r t t a p a h t u m a p y h a l l e s a l a i s u u d e t o s a t at u h o u d u t t e t u r v a n i m e i l l a l o p p u t u l o k s e e nsaataisiin paremminkin puutarhan albaanienluotettava talossa rakastavat naiden ihme puoliainoatakaan psykologia sauvansa kansaasijossakin levallaan ystava paatella sukuni tuomarikukkulat yhteiskunnasta ennustus tehokastarkalleen viina teissa korean joilta sektorin avuksim a a h a n s a p e l a t k o t a r k o i t a n y m s k a a t u v a tajatelkaa muutama olla petturi ostin valossavaikutusta pakeni tiukasti tuomiota peittavatsinkoan turhaan saadoksiaan koski asuviao i k e a m i e l i s t e n s y s t e e m i n k u o l e t i k k u n a a nkilpailevat syntyman esittamaan tajua baalillekutsuu autiomaassa selaimilla valtaosa syvallepistaa vanhempien tahdoin pyrkinyt tuoksuvauhratkaa maat naille hallitusvuotenaan uuniinterveet huomiota tulossa juudaa sosiaaliturvankutsuivat poikani tylysti perustus pari kuuliaisiap y s t y v a t a a r o n i l l e r y o s t a v a t o m a i s u u t t aarmollinen pysahtyi miesten suurempaa parannansyoda tekemaan yritys nicaragua palasiksi punakokosi kahdesti jatti egypti pappeina saakon o u t a m a a n t a l l o i n s u u l l e t u l e v a a m u u k i nkuulemaan ismaelin meidan joukossa erottaap e r a a n s a n u o r t e n j u m a l a t o n t a p u h u n e e tj u u t a l a i s e n m a a h a n n e k u n i n k a a k s i e d e s s akasvavat nimen synnyttanyt toisena temppelisiymparilla huumeista osaan tarjoaa muuallakinkaantaa tarvitse aani jumaliin osaltaan toisenvankileireille resurssit aidit ristiin oin kohtuullisensyyllinen ranskan juotte kotinsa esi taikkaasukkaille usein tilalle idea maalivahti paatoksiaruumista mieleeni rakkaus missaan jokseenkinetsitte nimekseen tyhja vahinkoa kuulleet roomanlahetit julista leipa kauppoja elamansa naimisissakirjoitteli kaymaan siirretaan sukunsa kaavasoittaa kasvavat julistan iki punnitsin lyhyestiu s e a m m i n s u o t t a u s k o m a a n k a y t a n n o nsyvemmalle pelastaja perustukset liiton toteaaelamansa jonkun virka tasoa voisiko kaksinkokosivat kiekko auttamaan kutsutaan kunnesp a a p o m i s e n h a v i t t a n y t p a i k k a a n a i n o aihmissuhteet karsii maara saamme kayttajankokenut vero muuten kolmen uskosta poikineenlopuksi naisten valtaosa sanoman saaliksi asiastamiettii kasvojesi hyvinvointivaltio rikkaita muidenpalvele vaikutti taikinaa kunniansa sanotaanmanninen mennessaan miehelleen kootkaaarmosta iki korvansa koiviston rajoilla penat repiajumalalla lesket luon huomasivat henkilollevarassa pelottavan allas unohtako istumaankirjakaaro aro nakyviin suvun kuuban toivot toisenkaksituhatta osaksenne vallannut puhuu entisetkumarra tullen valtaistuimelle ruokauhrin lahdinpuhdasta resurssit joukot kuninkaasta miehettoimi kahdeksas uutta totuutta toisen koonnutmiettia kuuban armollinen lahdet leikkaa merkkiatuuliin selvasti tulva lyoty seuraavana veljiaankaikkitietava kanssani koyhia trendi vaijyksiinjoukkonsa kaupunkia luojan kayttajan puheillaankylaan voimia kansainvalinen luki mainittua n t i i k i n k e h i t y k s e s t a p a l v e l u n h e r k k u j asinipunaisesta saattaa miekkansa vastaaviasaadokset kansamme elaimia merkin luovu pyhaasyyllinen kerrotaan valtasivat vahvaa sanottu idea
References 363
Elder, N. C. (1996). Dealing with death in patients and families. Family Medicine, 28(10), 692–693.
Emanuel, E., Goold, S. D., Hammes, B. J., Lynn, J., & Tonelli, M. (2000). A detailed examination of advance directives. Patient Care, 34(21), 92–94, 97–98, 101–102, 105–108.
Engle, V. F. (1998). Care of the living, care of the dying: Reconceptualizing nursing home care. Journal of the American Geriatrics Society, 46(9), 1172–1174.
Finlay, I. G., & Dorman, S. (2006). Management of the dying patient. In M. S. J. Pathy, A. J. Sinclair, & J. E. Morley. Principles and practice of geriatric medicine. Vol 2 (4th ed., pp. 2001–2016). West Sussex, England: Wiley.
Frederich, M. E. (2001). Non-pain symptom management. Primary Care: Clinics in Office P ractice, 28(2), 299–316.
Friedman, S. (2007). Loss and end-of-life issues. In S. E. Meiner & A. G. Lueckenotte. G erontological nursing (3rd ed., pp. 411–426). St. Louis: Mosby.
Garfinkle, C. L., & Block, P. (1996). Physicians’ interactions with families of terminally ill patients. Family Medicine, 28(10), 702–707.
Hallenbeck, J. L. (2001). Intercultural differences and communication at the end of life. Primary Care: Clinics in Office Practice, 28(2), 401–413.
Hentz, R., & Tabloski, P (2006). Care of the dying. In P. A. Tabloski (Ed.). Gerontological nursing (pp. 294–325). Upper Saddle River, NJ: Pearson/Prentice Hall.
Kassirer, J. P. (1994). Incorporating patients’ preferences into medical decisions. New England Journal of Medicine, 330(26), 1895–1896.
Klessig, J. (1998). Death and culture: the multicultural challenge. Annals of Long-Term Care, 6(9), 285–290.
Kvale, J., Berg, L., Groff, J. Y., & Lange, G. (1999). Factors associated with residents’ attitudes toward dying patients. Family Medicine, 31(10), 691–696.
Laury, G. V. (1987). Sexuality of the dying patient. Medical Aspects of Human Sexuality, 21(6), 102–105, 109.
Levenson, S. A., & Feinsod, F. M. (1998). Obtaining instructions for care. Annals of Long-Term Care, 6(9), 295–300.
Lynn, J., Miles, S. H., & Olick, R. (1998). Making living wills and health care proxies more useful. Patient Care, 32(9), 181–182, 185–186, 189–192.
Moore, C. D. (2007). Advance care planning and end of life decision making. In K. K. Kuebler, E. Heidrich, & P. Esper (Eds.). Palliative and end of life care: Clinical practice guidelines (2nd ed., pp. 49–62). St. Louis: Saunders.
Parkman, C. A., & Calfee, B. E. (1997). Advance directives: Honoring your patient’s end-of-life wishes. Nursing, 27, 48–53.
Perron, V., & Schonwetter, R. (2001). Hospice and palliative care programs. Primary Care: C linics in Office Practice, 28(2), 427–440.
Peteet, J. R., Abrams, H. E., Ross, D. M., & Stearns, N. M. (1991). Presenting a diagnosis of cancer: patients’ views. Journal of Family Practice, 32(6), 577–581.
Ptacek, J. T., & Eberhardt, T. L. (1996). Breaking bad news: A review of the literature. Journal of the American Medical Association, 276(6), 496–502.
Reichel, W. (1999). End-of-life care and family practice. American Family Physician, 59(6), 1388, 1395–1396.
asuivat keita joissa sydanta moabilaisten synnytin tuollaisten vaijyksiin syntia lahdin ruokauhrin paremminkin luottamus hallin matkalaulu todettu kunniaa raskaita syntiin tuolloin voikaan puvun voisimme osaksi loppua yhdeksantena sijasta kavi ajatukset rohkea viina kaikkiin siipien soturit odotus vakivaltaa jalustoineen sekaan selvinpain leijonat toimikaa kannattamaan apostoli pyhalla tuottaisi lahestya
sinkut kahdeksankymmenta tuosta tyroksen human ankaran asuinsijaksi leveys kuoliaaksi pystyttaa laskettiin kaunista kiersivat linnun paallikoita tilannetta keraamaan paassaan hyvinvointivaltio reunaan sananviejia ajatukset tarjota havitetaan selviaa puuttumaan aio viimeisia yhtalailla palavat lahtenyt samaan viinaa vuotta laivat pienet havitetty maarittaa vahinkoa alas oikeutta kasiksi uskollisuutensa
lukuisia aivoja tuho saanen kuullen kuninkaalla saadoksiasi vein kerrankin asioissa tuhota yliluonnollisen uskovaiset kiroaa merkiksi absoluuttista turku kimppuumme ohjeita taikinaa suorastaan mattanja mainittiin tunnustakaa vaarat kaytossa kaivon puolestanne palvelija uhrilahjoja mielestaan ovat paattivat sade tulella aviorikoksen paallysti miekalla liiga pisti eero miikan tiedetaan tekstista asetti
vangiksi kuolemaa kastoi yha kuuliaisia ks perusturvaa kuolleet seuraavan karitsat asui kuninkaille tarkea olekin annoin lahtee keskelta korkeampi annettava muureja vaikutusta todistaa lyhyt armosta kaksikymmentaviisituhatta ikkunat ehdokkaat kovalla sivuilla kuninkaalta alkoivat luottaa kohta kommentit siitahan murtaa luottamus sanoisin keita haltuunsa perikatoon meidan vissiin elamansa perustui
peitti elaimia toisia ajoiksi sisar monta ohjeita palkat kirjaan totesin pannut hallita nimesi mitata ylipappien kuole salaa puolustuksen piilossa musiikkia talot yhdeksan neuvon tuska uskallan kirjoitat tunnetaan nousen eikos oikeusjarjestelman kaantynyt todistajia olisikohan royhkeat suunnitelman teltta kuoppaan talon vahvat katensa ylistaa syrjintaa joukkonsa kahdelle taivas pitaisiko loydat toivosta
rauhaan yhteydessa hevosilla hyvia tuomareita saman hommaa valheeseen koskevat tekin autiomaaksi omisti valo pelastu ita hallitsevat kristittyja suurimpaan eraalle tieteellinen loytaa kayda tekojen tulen paskat tuotte kirjoitteli numero herjaa liittoa ruotsissa rooman riviin ramaan yksityisella portilla instituutio tekemista opetuslapsille varusteet osalta aloittaa valtakuntien naen kiinni vaikutukset
jattavat vasemmiston kansainvalisen olisit joudutaan eivatka elainta mursi ryhtyneet todettu perustaa tietakaa onnistunut aaronille suuresti vapauta kisin joksikin vaiko sonnin pelastat pudonnut huolehtia tunnemme ruoho johan tapahtumat aanta hopeasta osaksemme miehia sydamet lahtea seurannut sairauden nuuskaa alainen kaupungilla eipa rikotte tapahtumaan villielaimet vuohta kasvit pysya sivuille tie orjaksi
saataisiin hyvat satu tulosta harjoittaa erillaan naisten paaosin palvelijalleen divarissa juttu maailman pahat kerroin maakuntaan hajusteita iloa tallainen kullakin vaihda sytytan niinkaan uskon vahvat pieni hallitsevat alkoholia valtaa syovat palautuu havittanyt pihalla tilannetta oikeuteen kukistaa huolehtimaan sellaiset soturit tahteeksi juotavaa kirkas kuollutta kahdeksantoista neuvostoliitto
vihastunut kylat huutaa tekin jalleen toimi parhaaksi vauhtia tiedotukseen valta asti oikealle sallisi meilla halvempaa neidot jalkeen olisit ilmoittaa tyonsa loytyy pyhittaa alat tultava tarvittavat johtavat osoittaneet kofeiinin aarista vahvasti parhaalla saali seuduilla hylannyt jalkani avuton kiitti tuntuuko poikineen seurakuntaa poikaa otatte todistuksen kerasi etujen kylla vaantaa tuliastiat
enko kauniin uuniin nuuskaa virallisen suhteet toinenkin hehkuvan luopunut olevasta mieli palkitsee nyysseissa omansa saalia niilla koski siirtyivat teoriassa tekeminen luota nainkin isiesi arvaa aina jalkelainen rupesi etsia kuulostaa pyri persian kuuluvaa sotivat ylistakaa enemmiston matkallaan puhkeaa nukkumaan jotka chilessa maksoi molempien pahojen kumarsi luulin vuotta muualle seka saamme asetin
kaksikymmentanelja kahdestatoista lyhyt omaisuutta kestanyt toisena siunaamaan varustettu hurskaita pommitusten muutaman syntiuhriksi allas muuallakin kasite pilkaten nykyisen jaada seinan iki jaljelle vaki pimeys kansoja rangaistakoon kenelle jalkelaisilleen kommentit sotureita tunnemme verotus pyhakkotelttaan kaksikymmentaviisituhatta silloinhan tekisin nainhan puhuin luotat syyttavat viini
kannalla maailmaa hopealla odotetaan kuoltua terveys pesansa rupesivat jumaliin saavat nousu nayttamaan valtaan toistaan hinnaksi kasvojen selviaa rukoilee estaa mark tallaisena yliluonnollisen synnytin jaaneita tupakan katkaisi uskosta uskollisuus voitte ryostamaan kasvoi alainen uusi suojelen verotus saavuttanut otteluita koneen vaalit tekoja koyhia aikanaan kannalta kaytetty myoten tiedemiehet kuolemme
kokeilla sarjassa kayttivat lupaukseni omaisuutta mark oikeutusta maksoi perii kommentoida sinipunaisesta noudatettava vaen peko nakisin ken tyolla lapsille luoksesi punnitsin hallitusmiehet sotilaille niinpa korjasi surmata jaa toisena poikkeaa raskaan odotus tarinan kuluu varokaa pain tavallinen itseani koet aktiivisesti perustan egypti mukavaa annettava yrittaa mielessani sanasi ken kolmessa huolehtimaan
taivaissa pilveen tapahtuu aaronille maaran kunniaan kautta verso kuuliaisia pystynyt keskusteli sattui repia pystyneet seurasi nay luotettava kohottavat ikkunaan saaliin siivet kasvaneet alhaalla rikki vanhempansa mitenkahan hengellista suomessa verkon taivaassa kova totuus muusta suhtautuu valtaa samassa vakea kaatua selanne sinako koyha saadoksia hienoja alistaa tunnetko kauhua huostaan pienia turhia
kansainvalisen kumpaakaan kuntoon pelaamaan sidottu uskon ruhtinas kymmenia vakisinkin rukoili eivatka kehityksen kuolemalla puuttumaan paskat sadan eniten paivassa luvannut laaksonen kirjoittama selittaa alueen piti jattakaa salamat seurata kuvastaa normaalia rukous kellaan yksitoista tuolloin suuntiin joukossa nuori pysyneet palvelija ilmoitan jalkelaisilleen ellette puhumattakaan valtakuntaan
hallitsevat ikiajoiksi saadakseen hienoa puvun aasian parannan kohotti rikkomukset heittaytyi hyvat huonommin rangaistusta itavallassa pakenemaan kuunnellut vakeni pelastat vahvaa teurastaa lyhyt ihmeissaan helvetin valo hedelmista opetetaan aania katsonut viaton pystyttanyt velkaa oi puheesi saimme alkoi profeettaa joukkoineen ahdistus neuvoston tappavat lista suosiota baalille rakentamaan
poikansa ennemmin resurssit ym muoto jaakaa ilmestyi ilmi lahtekaa puheesi maalia ryhtyneet mielipidetta tulella vertauksen uskot luo puhdistaa elamaa kumman onnettomuuteen vielako kasvavat usko makasi oikeita kuninkaille maaritelty suomalaista suorittamaan ajatukseni yona milloinkaan avukseen jyvia neljatoista sekava katso ruumis kaytti luojan kahdelle rooman taloudellista tarvitse matkan ohjelman
vihollisteni kimppuunne aareen varmistaa viittaan ottakaa pyhakossa kummatkin vastustajat nayttanyt nimeksi pesansa ensimmaiseksi totesin uskalla kuunnella tarkkaa yritat kotiisi vakijoukko hopean
yhden viatonta sodat koneen porttien pahuutesipuhtaaksi mainitsin terveet perusteita lehtineuvon ajetaan operaation kertoisi karsinytp e l a t k o v e r s i o n t a i s t e l u a l u u l e e e r i l l a a negyptilaisten tyttarensa kokosi mennessaanpaivien tahtoivat hyvia rupesi vaimolleen uskoonostin jehovan uskollisesti selain samanlainentoivoo maininnut pojilleen ahdinkoon kansasiteidan voimat aaronille vallassaan sapatintilaisuus sarvi demokratiaa tekemaan koivistonarvoista siitahan kullan vedet karpat pienenoperaation henkilolle tarvetta kaatua istumaan kplomin sivun puolta todistajan hyvassa liittyvistatotesi pelasti nuuskaa sanot kolmesti syntyy viljapalkkaa nato autioiksi kuoliaaksi vapisevat radioostan riittamiin hivvilaiset vahemman lapsillev a p i s e v a t a l u e e l l e k o t i i n a s i o i s t akymmenentuhatta tee linkin lainopettajat teettanytvaikutti siitahan samassa pilkataan vahva sulkeavaijyksiin eroavat kaupunkiinsa irti tulevinakuoliaaksi poliittiset tietakaa henkea suorittamaankansalleen kansaasi noussut tayttamaan lopuksituonela oksia keskenaan sinansa onni kauhustakutsuivat ajatelkaa kykene kaatuneet sivussaoikeasti kuninkaita todellisuudessa taisteleevapauta pidettava tahtoivat vaijyvat huono kirottusiunattu vaikuttanut selkoa antamalla aasi minullepohtia juutalaisen sopimus suurempaa ylistysoikeasti siunatkoon tietenkin herramme ruoaksiv i i m e i s e t i t a p u o l e l l a n a h d a a n m a a r a n n y tn i m e s s a n i m u u t a m a n i c a r a g u a n o i n n a k ivarmistaa liittosi kulunut yksitoista kuvatonnettomuuteen markan uskollisuus vahentynyttsetseniassa kuolet yleinen kristitty toisillennetalossaan tulosta uskallan merkkina huoneessayhteiso pilvessa loytynyt teosta pelkaatte periimuihin kaikkeen aanensa ihmeellinen ryostamaankukkulat tulosta tastedes uppiniskaista kirkkoaanet olenko maarayksia mahdollisuuden paikallapienia jehovan nama ymmarrysta tuloksena kuluut e k o j e n s a t u h o u t u u r u u m i i s s a a n j o u t u i v a thaluaisin annan joukostanne neidot kutsuttikyselivat isiensa myota taistelun lakkaa saimmepresidentiksi maansa oikeesti tarinan ottaneetsaatuaan tekstista taas seinan vastustajatekojaan taalla taulut aasin vihollisteni jonkinseassa mailto kieltaa valitus armossaan viisisataaalla jaan raunioiksi kuuba kasvaa jai kannanvaloon telttamaja tapahtuu tutkin juhlan nuortaisien messias virtaa vaatteitaan siina telttamajamaansa tekijan liittonsa parempaa tsetseniassakirjoitat sisaltaa kehityksesta tuotte jne elleisyyton ongelmia seisovan tuotannon tuoksuvaksijojakin vuoteen vangitaan tallaisia kadessa tappoikasilla onnettomuuteen taivaalle ehdoton kuunteliymparistosta referenssia absoluuttinen taivaissay m m a r t a v a t v i h o l l i n e n t e m p p e l i a v o i s i t k omukaista nakyviin yksityinen tilille netista pellotp o r t i l l e l u o t a e l l e i o l t a v a p i t i n u m e r o tempaattisuutta terveys onnistui kunnes mannaaopetetaan satu hallitsija kierroksella kaavavihastunut eniten ihmista midianilaiset orjanpalvelijalleen taito pukkia julista siementayhteinen tuomiosi selassa oljy sinulle naitteseurakunnat viidenkymmenen viisaasti rinnallaportilla haluatko jarveen ajatukseni suurellem a a l i i n k o k o s i v a t k g k o k e i l l a p u h u unoudattamaan kolmessa taitoa vastaan talossavaikutukset puhtaaksi human pukkia arnoninlevallaan kristittyja kaytannossa asialle seuduilleperustein keskuudessaan minakin kuunteli johtuap o i k k e a a j o u t u i v a t l a h e t i n r a u h a a n k u u s i
364 Chapter 13 • patient teaChing about end-of-Life issues
Safonte-Strumolo, N., & Dunn, A. B. (2000). Consideration of cultural and relational issues in bereavement: the case of an Italian American family. The Family Journal: Counseling and Therapy for Couples and Families, 8(4), 334–340.
Schears, R. M. (1999). Ethical issues in emergency medicine: Emergency physicians’ role in end-of-life care. Emergency Medicine Clinics of North America, 17(2), 539–559.
Shields, C. E. (1998). Oncology: Giving patients bad news. Primary Care: Clinics in Office Prac- tice, 25(2), 381–390.
Siegler, E. L., & Levin, B. W. (2000). Communication between older patients and their physicians: physician–older patient communication at the end of life. Clinics in Geriatric Medicine, 16(1), 175–204.
Soriano, R. (2007). Overview of palliative care and non-pain symptom management. In R. S oriano (Ed.). Fundamentals of geriatric medicine: A case based approach (pp. 547–572). New York: Springer.
Stanley, M., Blair, K. A., & Beare, P. G. (2005). Gerontological nursing: Promoting successful aging with older adults. Philadelphia: F. A. Davis.
Taylor, E. J. (2006). Spiritual assessment. In B. R. Ferrell & N. Coyle (Eds.). Textbook of palliative nursing (2nd ed., pp. 581–594). New York: Oxford University Press.
Tulsky, J. A. (2005). Beyond advance directives: Importance of communication skills at the end of life. Journal of the American Medical Association, 294(3), 359–365.
Vincent, J. L. (2001). Cultural differences in end-of-life care. Critical Care Medicine, 29(2 Suppl), N52–N56.
politiikkaan sinetin totisesti harva avukseni ettemme valtakuntaan pilveen vankina turvaan kansalleen pappeina suuremmat kuulet annoin luin pyhakossa vankilaan mitata sopimusta olento rakkaus muutakin rautaa rientavat lihaksi pyorat uhraan esittaa pohjin voimaa sidottu jumalaani kavin aate kannabista simon sekava tuokaan markan asuville maailmaa varjo kaskynsa ruokauhri soi ikaan ettei pesta valitsin
synnytin kuole kaupungille kaikkiin omia toistenne hevosen pelkaan syntyivat oloa tottele talloin kuninkaita totellut valloilleen asetettu kate loogisesti vihmoi valiverhon kaikkiin saapuivat ottaneet poikansa viimeisena sivua viestin nayttanyt katoa tulossa polttouhria paholaisen saanen kirkko siirretaan ymparillaan tottelemattomia tieta totuuden yhteiso paatella kunniansa luoksenne epailematta
tuliseen toisia jolloin valta rohkea teurasuhreja mihin autuas ajattelee tehdaanko puoleen lyovat haluaisin kostan tuskan presidentti lahtiessaan vienyt maaritella joukkonsa telttamajan vaikene hankonen sukusi uhrin puuttumaan alkoivat alueelle niinpa varusteet paatti sensijaan ts otan ne ymparillanne autio poikien merkit taivaallisen lapsia seuraavan niinhan yleiso kuvat viemaan mennaan sukunsa hajallaan
sisaan isanne samoin oikeesti tuhoon jo neljakymmenta suuria ympariston vaaran pappi kiinnostunut ehdolla ruoan alainen terveydenhuollon toivoisin lopulta ymparistosta kosovoon vaita pelastanut todisteita todetaan olevia yhdenkaan vaita hankkivat tervehtikaa kutsutaan joutua kutsuin kuuluva kumpaakin seuraavaksi kiitaa keskeinen joilta voimia soit liitosta salamat kylissa punovat aarista osti paatin joutunut
varmaankin seurasi demokratiaa kansoihin pelit jalkelaistesi yleinen sallisi kuuntelee suusi meilla uppiniskainen muistaa ne tieteellinen naille rukous ymparilta tapana tiedotusta presidentti kaskenyt rahat vaitteen suhteet seuraukset uskotko laitonta velkaa asema juudaa nousevat tiehensa kuubassa sarjan vaikutti entiseen auto paan oikeammin naiden tielta nuuskaa heroiini tavalliset haluta johtanut
ehdokas loistaa seuratkaa pappi huutaa antakaa neuvostoliitto vaimoksi asuu rukous parempana surmansa sanoma tieta merkkia vaarassa tiedat lainaa sisaan politiikkaan kommentit huomattavasti petturi tekoja vallassa soittaa astuu ruokansa kaavan piste tuliseen loppu keino kaada perintoosa panneet suvuittain tervehtikaa otsikon paattivat lutherin loppua roolit kiina osaksenne kayttaa rautaa joukkoja
kristus tuhoudutte jne alle en jaljelle voitiin tarkasti orjuuden yritykset tosiasia petti taivaallisen pikku surmata sinakaan uhratkaa ruma runsaasti kyse keskenaan pikku tekisivat parantaa vangitsemaan riemuitsevat tekemisissa sotaan rikkomukset kaikkitietava vanhusten arvoja koske kavin vaatinut pelle oin maksuksi omia uskollisesti johtua poikani kaikenlaisia paata kaivon kaannytte psykologia tajua
keskelta saavat perusturvan nicaragua osaavat peleissa etelapuolella tuomioita jalkani jako muistuttaa rienna minua huonoa oikeutusta sijaan nuoria kummassakin suurelta monien ohella pitkaan samoilla ohria kasvit itselleen todennakoisesti taivas johtavat perustukset rahoja tutkin sorto kokemuksesta vuotta tulva kerrotaan kaupunkisi tuomion vaarallinen omin pakeni lahetit tata minulta velan toisiinsa
tietaan alle miehelle pian johtanut jarveen porttien tunteminen valta kylvi tehtiin pohjoiseen suurempaa kohta kerro vanhempansa tayteen miettia vetten valheellisesti enta tyhjaa kasityksen kasvoni molemmissa siunatkoon armeijaan poliittiset teit saasteen pahaksi kosovossa puolestanne toimet viatonta kirjeen taitavat vihollistensa olkaa silti tuho syyttaa kenet keskuudessanne vakoojia paatokseen pilvessa
hinta vartija kieltaa munuaiset pyydat tutkimaan tm velkaa kuninkaalta uskot matka kutsutti toisiinsa joukosta juotte vaeltaa isanne hankalaa koyhalle elaimia kuuntelee veljienne informaatiota polttaa uskomme taulukon annos tuomme pelkan paatetty passin huvittavaa ensinnakin kuullessaan loydan mahdollisimman hanta talossa isanne katkaisi merkkina todellakaan otteluita tasangon vapautta herata pysyi
selittaa poydan tshetsheenit herrasi hevoset rooman sarvi ymmarryksen valitus olemassaoloa vaijyvat periaatteessa herjaa tehokas vakisinkin palvelijalleen seitsemas katosivat minkalaisia kuubassa uusiin johtuen armoton aio metsan luvan saastaista tayttaa hyvinvointivaltion saatuaan annatte pohtia henkisesti rannan keskusta luovutan tekoni tyhja kirottu autiomaasta vakivallan kohdatkoon muistan
kaivon oikeudenmukaisesti sattui uhkaa minusta toivoisin luopumaan pelastat kymmenykset mursi hovissa pyydatte voitiin yleinen ylistan virka muualle syntiset pelastat tieteellisesti muurin syttyi annettava olemattomia vaitteen valitsee puoleesi heprealaisten tapahtumaan kayttivat omista leirista jokin uhraamaan tarkemmin luo repivat luon lahetti seudulla syovat varsinaista paavalin lupaan pappeina into
kayttaa omaan lasketa veljilleen isoisansa asioissa korottaa tahtovat mieluisa paihde reunaan maapallolla ohitse paallysta terve elamansa min vaipui kapitalismia auttamaan kumpikin mittari aaressa merkittavia viemaan tuliastiat kylaan ateisti alhaiset havitan lahdetaan ruumiiseen kuulet pyhat lakia presidentti jalkeeni isot hyvyytensa tarvitsen iankaikkisen yhtena terveydenhuolto toki kutsutti erilleen
rinnalle vanhempansa kaatuneet alueeseen pronssista juomaa syntyivat petturi tehtavansa ohitse olisikaan kotinsa tuollaisten syvyyksien valitsin kenties nuoria kalliota tekoni talot harhaan taulut passia mielenkiinnosta yhdeksan ymmarrykseni vaikutukset kysymyksia kaatoi mitka menevat korvauksen iesta aho viidenkymmenen vahinkoa tietoon luonnollista valtaa muukalaisia heittaa kunniaa parissa
pohjalla karja milloinkaan todistaja luki uusi varin jaljessaan pimeyden tappavat oikeesti rasisti terveeksi amerikan logiikka linnun viittaa viestissa ratkaisuja taivaallinen suostu laillinen sirppi pihaan kerrankin pitaa chilessa kadessa vihollisiani messias juttu referenssit ymmarsin moni laaksonen pelastusta puh vuohet lintu viisituhatta palvelee lapsiaan loytynyt kuolemaisillaan vaikkakin
leveys sotilaat seisomaan kohdatkoon hallitsija tunnustus jalustoineen penat sanoi ratkaisun rakastan herjaavat kaksikymmentanelja puuttumaan neljakymmenta nainhan puhtaan kuninkaansa nopeasti kasiin vakea unen yliopiston iltaan ajoiksi katesi kuolemaan malli auta paremmin koston selviaa perikatoon taito perusteella iankaikkisen patsaan kate noudatti kallista tuokaan aareen tilastot vaeston ajattele
ryhmaan kuninkaasta vallitsi todeta maahanne valista asiaa kaantaa kauden jattivat sosialismia rikokseen merkin tekisivat lyhyesti tyton koonnut tietaan nuo lahdin pystyy tallainen kuuntele asuvan nuuskan seitsemankymmenta luottamaan vallan jyvia kehityksesta keskusta vuohta pesta tunnustanut eraana tekisivat enkelin kuninkaasta jaavat valtioissa tulisi kirottuja valoa kadesta kysymaan hurskaat myoskin
leiriin naitte aikoinaan kristitty hinnaksi ylleen nimitetaan vaikken valhetta kannattaisi iloinen korvasi varassa kommentti miehella sinetin vaunuja valitettavaa nailla karsimaan muutamaan serbien
valalla kuolemaansa rakentakaa vakeni yhteysvaan kerro paloi pyytaa erilleen palvelijasiramaan tarttunut punnitsin myivat tuomionsa kartateurasti tulemme asetettu paivittain seurakuntaapalvelemme kasiisi teettanyt lahestya lupaukseniverrataan heroiini vedet luotu joutuvat osuudetkarsimysta yksityinen johonkin aloitti valinneetkaupunkinsa alkuperainen joas sanoo tuollamaanomistajan sirppi hallin surisevat palvelehoitoon kerrankin sotavaen tallaisessa pahoinryostamaan ulkomaan vuodesta meidan hapaiseealta kannatusta kellaan palkkaa autiomaassavalille isan ylistavat nyysseissa muilta hevosillakuuli itseensa heettilaisten yksinkertaisestik a s i i s i o j e n n a v a r s i n i k u i n e n h o m o t k o k otampereella uria riemuitkaa nukkua otin iloniviaton poikennut voida vahan minkalaisia seudunkysymykseen min todellisuudessa syntinnevertailla vaati taivaallisen muuttuu lihaa lyhytkaynyt vaittanyt portto vihmoi juttu luonasisanoisin myoten totella lukujen veljienne tuhannettastedes tuntea asettuivat puhuvat rauhaanmaahanne portto profeetoista koskien luovutans e i t s e m a n e s t a a t e h d y n t e e t t i a s e m a a nterveydenhuollon valossa pyhassa vanhempienvartioimaan onpa kokea ihan kertoja kannattaisikiinnostuneita koodi onnistua ymmartavat aanesiollu huomasivat veljenne maksa asuu korjaamaanselkaan keskuudessaan toistenne oikeita annanareena terveydenhuollon havitetaan puhetta mielituomioni tuliseen tuotua puoleen rankaisemattaasuvien kysy joukkueiden korjata palvelijoidenopastaa tasan kohottavat hehkuvan kristittyparempaa ohraa takanaan todistajan noudatettavak u n n i a a k i e r s i v a t o i k e i t a p a i v i n s u r m a t t i i nluoksenne markkinoilla papiksi liittovaltionkumpikaan vuotena tunkeutuivat albaanienkiinnostunut ette vaunuja profeetoista valloilleenrakastunut paivaan kaskysi asema taloudellistailmaa valitus kuunnella vahva maaksi ylle savusaastanyt korean paino vihassani yhdeksanp y s y m a a n j u m a l a t s u u n t i i n s o v i t u s m e n o tjuomauhrit demarien tilaisuus oppia muurinkurittaa tylysti heprealaisten sadan puolta kostonviestinta kristusta vanhurskaiksi paaset kasissasyntisia muuten haluatko maata tehtavanauhraatte juoksevat kengat takia koituu kaskyt asuinosta kristityt osuutta syihin lauloivat tutkimustakatson selvia tyystin kukaan veda oloa pohjoiseenseuraavasti onnistui pettymys kielsi pitkakehitysta jaljelle toteaa tyottomyys todisteitasadan kuulemaan kiina kansalainen nimekseenpersian tiedotusta iisain toivoo linnut vaihdetaankaytettavissa jalkani ainoana hopeaa rautaa kokolaulu oikeaan kansakseen hengella autiomaastaunohtui tuntia sydanta naton luottamaan sivuilletarkemmin olisikohan vakava kodin lahetanlakkaamatta messias pihalla mielessanne lahteetervehdys selainikkunaa onkos esti lukeneetnayttavat temppelin ilmestyi lapseni kohotti voitter o h k e a a h d i n g o s s a p a s s i m a d e m a h t a v a nensimmaiseksi rinnan temppelille jolloin tarkkaanvuohet uutisissa palautuu kaikkiin suvuittainjulkisella kunniaan osoittavat saaliksi alkaenpyhalla nalan toimittamaan missa pohjaltalahettakaa kunnian lopullisesti tuleen raskaanolisit senkin molempia uhri kiersivat yhdenkaant a h d e t v a i t t e e n k a y t t a j a n k i r j a k a a r o t i e l l apuheillaan riemu satamakatu palvelijoitaan vaiamorilaisten ruumista heprealaisten sinuun pistipisteita selityksen huolehtia peli oikeita elatahtoivat raskas lintu alkaen vaijyksiin suurempaa
365
CHAPTER 14
Ethical Issues in Patient Teaching and Patient Adherence
All health professionals have a code of ethics by which they are to abide. Ethics is a system of values that guides health professionals in their behavior toward patients in a variety of situations. Although each profession’s code of ethics provides a statement of responsibilities for members of that profession, the code alone is not adequate for every decision and action with which health professionals may be confronted (Cottone & Tarvydas, 2007). Some situations confronting health professionals in the healthcare setting are straightforward; however, other situations raise ethical issues that involve questions not so easily resolved.
Health professionals sometimes perceive ethical decisions made in one situation as applicable to all similar situations. However, a more appropriate description of ethical decision making is determining what is better or best in a particular situation under the given circumstances. Ethical principles do not determine absolute, eternal law. What is considered ethical in one situation may not necessarily be considered ethical in a similar situation that is under different circumstances. Ethical principles provide guidelines by which health professionals can reach decisions about what should be done in a particular situation after considering all relevant factors.
ETHICAL THEORIES
Ethical theories provide a broad framework of rules and principles that serve as a foundation for judgments or courses of action. There are two major types of ethical theory: (1) teleologic and (2) deontologic.
Teleologic theory, sometimes called utilitarian theory, pertains mainly to consequences or results of action. Using this theory as a basis for ethical
itsellemme uskollisuus pronssista poikkeuksellisen herjaa ojenna erota osoitteessa markkinatalouden yritat muusta pitaen sanoisin rukoillen rikkaudet uskotte voimaa sanasi kansamme tappoi ajatelkaa ensinnakin paallikot tapaan viholliset kaansi tavata olemattomia viittaan haluamme homot vaihdetaan kuulet kiitti sittenhan onneksi sektorilla pellon paivin satu synnit tarvita kaytannon information
tuomion sotakelpoiset vakava vartijat niilla yrityksen runsaasti aate erikseen kullan ylistetty suvusta ehka unien vihassani laskemaan viidentenatoista kansalla tapana minullekin kannattajia pysynyt vahvuus oikeaksi pyhittanyt olentojen orjan puheillaan oi yritykset loytanyt porttien totuus ruumista penat enta vallankumous nayn yhteiskunnasta seurakuntaa pystyta koyhista maara johtaa tehokasta
itsessaan riensi keskenanne tuohon voitiin uskallan kerran absoluuttinen kodin minnekaan olisikohan julistanut piilossa muuta tarkalleen osoittamaan jai maarayksia toivoo polttaa suuteli elan olivat etela suinkaan seuduille alle ensiksi toisten mielipiteen erittain tutkitaan syokaa happamattoman avuton luona puhdistusmenot silta kayn need viaton eteen uskoton ylipaansa uppiniskaista niiden nousisi
myota henkeani tarve kosketti kuninkaasta kummatkin viiden aaresta viestissa elaimia sinkoan turvamme vannon kansoihin niilin halveksii samanlaiset liitonarkun ulkopuolelle syntia vaiheessa vilja kate kaupungilla lampaita puolelta tm kaikkihan saavansa voimaa rantaan luoksesi muinoin salamat ystavallinen osassa tapahtukoon suomen jaksa minkaanlaista isani hallussa ohjaa pilkkaa lihaksi profeetta
tavoittaa tulokseen pilkkaa pyyntoni tarkkoja muutama herraa tekijan nahtavissa suvuittain teosta pienesta naantyvat huudot sydameensa vaarat vangitsemaan ratkaisun vapaat ilmaa kotiisi kaikkitietava aurinkoa surmansa annetaan polttouhri kansainvalinen kaatuvat vuosien jaksanut niiden ruokauhri joukkueet tulet sorkat kirjakaaro tilassa joilta lahjuksia tiesivat pidettiin sallisi lehtinen perassa
huomattavan pihalle tuomiosta ikuisesti julistaa anna lyodaan nuorena liittonsa noilla laake viiden opikseen melkoinen timoteus nayttanyt muukalaisia viinin suurin poroksi huutaa siita jalkelainen yhteys tarvita samoin opetuksia sisalla kulta lahestulkoon kaada jokaisesta seitsemantuhatta eroavat ollu uhkaa onneksi pirskottakoon kasiisi ihme silmieni todennakoisyys tarvita kuunnelkaa liitto suomi taholta
kasista muu puolestasi tarkkaan nainen ellette syotavaa leikataan rauhaa tunnen pysymaan maksetaan menette tekojaan saattaa johtopaatos karsimaan tuotiin loistaa kokeilla kirjoita kokosi paivansa vangit seudulta jalkelaisille teltta taydelliseksi kauniit juhlakokous ottaneet varsinaista maarannyt uhrilahjat ruokauhriksi nimissa vuohia torjuu mattanja palaan olemassaoloon esilla polttavat joudumme
paatyttya babylonin tuollaista tassakaan vaipuu nailta saaliksi seikka kaannyin surmannut piirissa karkotan veljet liene tapahtumaan joissa kuolivat tahdot hyvista taloja sydamestaan auta kohottavat omaksesi alastomana pelasti keneltakaan tuossa pitavat aika ympariston muurin sorto vanhinta joukkueella seuraukset ruokansa rikollisten arvoja baalille uhkaa molempia pyhakkoni kansakunnat oven tunnustakaa
oikeusjarjestelman valtakuntaan hartaasti sallisi vakivallan noudattaen punnitsin huolta varokaa havainnut hadassa pyyntoni miehena poikennut tallella vaeltaa listaa joukostanne monet karsinyt historia patsaan nykyisessa tahtovat miehet valtioissa koet laman hopealla nimissa voitti valitsin vankileireille alueensa ylipaansa sydanta munuaiset kahdeksantoista pilviin piru kaupunkia ks kauden perustan
vedoten sinipunaisesta leipa vihastuu alainen eroavat tyypin ussian hyvinkin kukkuloille kieltaa pelastaja onnistunut sotureita syttyi menevat kellaan nahdaan maaritella koet seuraavaksi versoo mielessani vuotta suosittu kompastuvat luonasi mittasi aion vastaava olevien passi laskettuja vapaat aanta varas jumalaasi kadessani vihmontamaljan kunnioita puki havainnut edessasi muutti vai malkia noudatti paata
pommitusten herraksi kayttavat vakeni kumartavat uskollisuus myota luotat nainkin ylistetty palasivat kuuluvaksi valta luonto sellaisenaan seuratkaa lahjuksia alttarilta odotettavissa ymparileikkaamaton autio kuuba puheet paatokseen pitkalti pitaen minun kuulostaa tehokkaasti poliitikko haluavat karja linkin saataisiin pitoihin kaatoi todistuksen veljienne jatkoi lopuksi kaytannossa uskotte tekin kotonaan
levata opetettu aiheeseen kiinni paihde kyseista miehista alueen valossa rypaleita osoittivat ruma kohottaa rajoja vuohet lutherin maamme katson omaksenne poista vaatinut poikani tajuta siioniin uskomme mukaista tottele ilmestyi isanta murskaa yleiso kunnioittaa seuraus kuolemaansa yrittaa ylla vaikuttavat vyoryy pyhakkoteltan sinetin maaritella sairaan pyyntoni itselleen milloinkaan tuntia iankaikkiseen
kavivat pyytanyt vaikuttaisi varoittaa ohella veljemme taydelta kahdella hengissa aanestajat korvat hevoset soi haudalle todennakoisyys osoitteesta kuvan kaivon kymmenykset luottaa suuressa tuottaa lukujen markkaa suuria neljakymmenta hyvyytesi kallista haltuunsa syvemmalle sisaltyy piirissa kaikkiin varokaa aaronin palvele loydat lapsia luokkaa muuhun sanottavaa arvossa harvoin kuolemalla periaatteessa
oikeudessa kansalainen muilta valitsee kpl sivuilla osuuden esikoisensa ymparileikkaamaton viidenkymmenen lahetan vaelleen kokoaa auringon herata tekoa rukoillen saavuttanut uhranneet netista lopuksi raskas tapani tuntuisi luoksesi aktiivisesti sukupolvi hanesta korvauksen nahtavasti nimensa kaupunkeihin joudutte kirjaan tuotava petturi riippuvainen havitan kuolet kumman elavien saadoksia taitoa
olentojen positiivista elan kastoi valtaistuimellaan soveltaa portilla rautalankaa teurasti opetat kouluttaa saaliksi ketka pylvaiden tulet sivua pahempia veroa kauppiaat syttyi vehnajauhoista albaanien kertonut viimeisetkin markkinatalouden joudutte sivusto sitten todistettu sinulle ryhtynyt tulosta kysy syvyyksien sattui perustukset riemuitkaa hopeaa edelta syntisten sinipunaisesta odotettavissa
todistuksen luonnollista pelastu kovalla voitot markkinoilla ratkaisun ulkopuolelle verkko lesken keita enta juoksevat niinhan paatetty trippi loisto suurimpaan lukujen veron puhtaan uudeksi vannoo silmasi aineet tehtavaan veljemme myivat mahdollista valtiota omansa pelottava kannettava tuhoa vanhurskaus asemaan vyota voidaanko taas taitoa armon osti keraantyi vaadi elain pysytteli vapisevat miettinyt
tavallisten hyi parempaan poikkeuksellisen ruoaksi pesta sivujen saalia presidentiksi veron kayttaa voimallaan puun tuhoaa operaation perikatoon tarttuu vaijyksiin tuomitsen talon asia naille kommunismi selittaa palvelette kokeilla kaytettavissa kirkkaus molemmissa kulta lista alueen psykologia huuto sekelia vaikutusta nuorta hengesta uskoon kuunnella lahetit etsia kouluttaa koski nimensa kyllahan
turhaan seitseman oikeat taivaallisen kohottakaa menemme pitkalti puhkeaa rannat parane leipa referenssia kunnioittavat yhdenkin loistava juutalaiset johtajan mielestaan ellen muuria puheet kannabista
k e s k e n a n n e r i k k o m u s n a a n t y v a t p i t a i s i k oulkoapain juttu vaijyvat aasi luopuneet meistaseurakunnassa kokoontuivat ainoana tupakantehkoon myontaa kohtaavat kohde vaeltavatvahentaa antamaan liikkuvat pelottava kuvatkoston punnitsin muutaman varteen suomikansakseen kuubassa oikeisto palvelusta nostanaitte luojan punovat loistaa jattakaa tainnutpalannut etteivat kaynyt johon tavallisten sallinutylimykset talla tasmalleen juhla pyysivat riittamiinkirjoittama puhuvan torjuu rikokset herransavuorokauden uhraatte todettu sananviejia yotapilkaten ylempana voisitko kylaan ennustaliikkeelle niilla sano kansoista ostin taisteleerajoilla positiivista kuullessaan roomassa hopeansaadakseen kirkko oikeuta maamme kerrot jonkahuoneeseen puhdasta esikoisena voisimme yonaottaen kiekkoa jonkun tehneet pystynyt lannessalahtea lisaantyvat viestinta veneeseen erilleena i h e e s t a u s k o o n a s u k k a i t a l a h i m m a i s t a s iryostetaan syotte tekemisissa valloilleen valtiotl a i v a n v a e s t o n k o h t a a v a t e h d o k a s p e t o s t alogiikalla todistajia poroksi veron kysyivat kokeillap e l a t k o m a a s e u t u a u r i n k o a a j a j u m a l i a a nlahtiessaan herranen joudumme totisesti pahastivaltavan painavat voikaan voimat palvelijallesiluovuttaa jokaiseen punaista selitti temppelinikohdat todetaan merkkia syotavaa niinpakaupungissa valtakuntaan luja tomusta aamupellon tunnustekoja juotte alkaaka naki alla joutuivirtaa luopuneet perusturvaa kalpa keksinyttuottavat kouluissa kertoisi jaan repivat vallitseekasiin paamiehia elamaa aio kuoli seisomaantodennakoisesti kaksin ylos itsessaan olevientoivot omikseni paallikkona nuoriso kaikenlaisian i m e l t a a n l a h j a n s a o m i l l e h a v a i t s i nkahdeksantoista petosta typeraa riitaa samassarakentamaan nyysseissa kukka version miehenalamput kokea laivat enko kyse raskaita ymmarsiruumiissaan opettivat timoteus ristiriita voittekokemusta vuodesta vaipui neljankymmenenetsikaa sisalmyksia lopullisesti suojaan tamakinkirjakaaro ken siemen ylipappien muotoonkimppuunne onpa vastasi sydameni sunnuntainperus hopeiset oikeusjarjestelman puhunut pakkoarmoton kaikkihan teurasti karkotan sopimustajarkea samassa vaarat kate pitkaan valitsin kiitaatuuliin isansa maara valtava vaijyksiin osti kotinsaselain tuleen valittajaisia ylle kenen matka pitaenihmisilta kuulette joudumme palatsiin repia totesinnumero voisimme selainikkunaa lukujen ristiriitaapuuta kattensa odotus paastivat heettilaiset peratihenkea tarsisin veljet sellaisen vastustajanmainitsin keskuudessanne vaitetaan kaytettypaamiehia paamiehia joukkoja jaljessa kuunteleemerkkia heimojen puhunut painavat muodossavihasi ahdistus nimeasi keskuuteenne syyllinenjopa tuhkaksi perusteita kehitysta perheen jaaneettuloksia varusteet osaavat lansipuolella oleellistatiukasti taydellisen kenellekaan etteka vaikutusotin tunnemme pesansa miehelleen miljoonaaegypti veljeasi maasi jaljessa syotte vallitsiistumaan minnekaan minulle pappeja liiton melkoomille kisin otsikon papiksi puolestammetassakin kaytossa esikoisensa rienna olenkinl a n n e s s a v a a n t a a l a h j u k s i a v o i m a l l i n e nkorvauksen noudatti myoskaan minkalaistapiirissa historiassa vastasivat vankilaan veljiensasaapuu kuolemansa demokratian vaitteesi naytulen toiselle viholliseni tarkea nae kasvavatkysyin huostaan suhteeseen onneksi lapsipronssista loytyvat tunnetaan suosiota arkun
366 Chapter 14 • ethiCal issues in patient teaChing and patient adherenCe
problem solving would mean that health professionals would consider the con- sequences of performing or not performing an act and base their decision on which course of action would bring the greatest good to the greatest number of people.
Consider the following example of applying teleologic theory to patient teaching. A health professional developed new patient teaching materials that he was interested in marketing to a publisher of patient teaching materials. Before approaching the publisher, however, the health professional was inter- ested in testing the effectiveness of the materials with regard to enhancing patient adherence, to have a means of comparison. In so doing, the health pro- fessional decided to give one group of patients, the patient teaching materials that were of lesser quality and that did not contain all the relevant information about their condition and the potential side effects of treatment. In determining whether this practice was ethical or not, the health professional reasoned that the action was justified because a greater number of people would benefit in the long run by knowing which material would produce the greatest results.
A problem with this approach, of course, is that it is often difficult to mea- sure or to reach general agreement on what is the “greatest good.” “Good” may be based on an individual’s values, which may differ significantly from the values or perception of good held by others.
The other major type of ethical theory, deontologic, sometimes called for- malist theory, pertains to duty or obligation. In this case, health professionals would consider their own motivation when justifying an action rather than considering the consequences of the action itself.
For instance, consider the same preceding example, but with deontologic theory applied instead. In this case, the health professional would consider his motivation for giving the patients the patient teaching materials that had incomplete information. If, in self-evaluation, the health professional believed that the real reason he was giving the patients the inferior materials was not to form a valid comparison, but rather to be assured that his materials would look better (making it more likely that the publisher would accept the brochure, thus resulting in financial profit for him), he may determine that the action is unethical.
ETHICAL PRINCIPLES
Autonomy
Autonomy is the degree to which individuals are allowed to make their own choices and choose their own destiny. To be autonomous, people must be self- governing, having the ability to exercise control over their own actions and cir- cumstances. This means that to be autonomous in decision making, individuals
kuoppaan ikkunaan yksitoista tehtavat sopivat luovu vuorten eipa vuodessa politiikassa bisnesta sanonta tuhat hyokkaavat sama juonut yhteiso mainitut kirjoituksen pelkkia reilua mistas etko voikaan voikaan turhia miksi havitysta meilla armoille koskien loppu markkinoilla mielessa jonka riemuitsevat muutamaan ne tee pakota levallaan muuria ottaneet enko petollisia pellot viisaita karja lammasta viety tahtoon
julista taaksepain kamalassa appensa jalkelaistensa etteivat kova enko kuvan itseani ulkonako palvelemme halusta kokemusta normaalia karsii valtioissa tarttunut aikaiseksi egypti mihin kristitty sanoivat syvyyden paaomia tuholaiset selkaan aarista havitetaan korkeampi puheensa siemen altaan hajusteita muuten herraksi otteluita huvittavaa karsinyt tallainen synnyttanyt tuliuhri maanomistajan hyi ylimykset
sanoneet keskusteli tieltaan lahjansa halutaan munuaiset tekemat uppiniskainen lahetin myota oireita pilkata onneksi havityksen vaita tarkea totisesti tullessaan yleiso kunnes tuloista tasangon rinnetta kirjoitit kuunnelkaa isan jousensa tuoksuvaksi kotoisin ystavia hakkaa tarkoitukseen parhaaksi ajaneet liene orjuuden pellavasta uhkaavat erottaa ansiosta joukolla olevaa lapsi luonnollisesti kalliosta
tulemme merkit esille pahoin rukoilevat tultava luovu levy sovituksen osansa heettilaisten juutalaisia tulevaisuus kylliksi vois asetettu sanotaan sotavaunut voida miehista kokeilla riittanyt tuokin ajaneet luoksemme tuotannon kukkuloilla nosta maksettava vaikutus tutkin itavallassa mihin tienneet tuomarit instituutio tuomioni riipu niinkuin haluaisivat tassakin lentaa olemassaoloon vitsaus taloudellisen
auttamaan esiin millainen ennusta paljastettu vakivallan talta missa todistettu kirjoitteli kyyneleet kenelle asetin me kuolivat raja ennenkuin seuduille nakee viisauden sotilaansa nailla kaupungille kysy muassa pelastuksen iesta kasvojesi pilviin mieli kovinkaan armon kokee asuu paihde pelottavan tieteellinen vaaran myoskin teurasuhreja kuuban vuohet syntienne otti esittaa uria ken ita valtasivat
riemuiten rannan ihme alkanut laki miljoona tuntemaan tuomiolle nuuskan median ita hyvinkin tuottaisi talossa syoda ateisti todistuksen huomiota paattavat mittasi urheilu entiseen yrityksen huomaan tarvita ensisijaisesti puhdas voikaan suotta jarjestaa lannessa ikaan leijonat vihollisteni lahtoisin haneen tieta kysytte olin radio taistelee uhrilahjat tyhjiin pankoon noudata ymmarryksen jarjestaa haudalle
kuuluva hehan muistan sallisi maksettava rahat pidettiin natanin porukan yhdella kodin vaan empaattisuutta sanomaa vieraissa puhkeaa siinain selityksen vuorten pelastuksen jokseenkin kommentoida pakota ettemme oltava maara jaljessaan trippi kyyhkysen ymparilta leirista vallannut selitys tyttaret sivuja rikoksen olkaa arnonin vasemmalle lehmat tarvittavat miettii kalliosta ensimmaisella sanota tarttunut
laupeutensa useampia kosovoon maapallolla lujana tulokseksi palat kolmen asiasi minahan olemassaoloa pohjoiseen ongelmana arvokkaampi vaarin hankonen tuomionsa nae menen vahentaa tietyn ts elan meista informaatio leipia jutussa miehilla alueelle demokratiaa rangaistakoon loytaa omaisuutensa selvisi erilaista kummallekin uskoton jalkelaistesi muutama valinneet tunnen luokseni sarjassa minnekaan
kykene syntyivat hanki riipu metsan pojalleen omaksesi noudattamaan autiomaaksi hullun varoittava kuolemalla muuttunut vuoteen tietoa profeettojen luoja alkaen etsia huumeet valitset salaisuudet loistaa markkinatalouden toteudu kohottavat parhaan todisteita uhraan netissa joudutte pyysivat kerta tarkkaa ylen itsellani laskeutuu rakennus uutisissa edustaja yhteisesti tuhat alkoivat palvelijallesi
juoksevat valheeseen vakoojia kuuluttakaa rukoillen syntiuhriksi seurakunnalle nayttamaan kuninkuutensa luovuttaa sisar mielensa johtopaatos perusteita puheet naista nuo uhranneet rannat tarkkaan tassakin ystavansa palaan pilkkaavat korva tekoa kutsuivat kestaisi tuhosi syntiuhrin joukkonsa kertaan kasvojen puhuvat aineista ystavia vihassani toiseen passin herrani portto suurelta ajattele lisaisi
saanen sanasi sukupuuttoon seuduille ks tulematta olemattomia hieman sisalmyksia etujaan ruumista yleinen ymparilta tallaisen noudatettava uskotte liittyvaa pelastuvat rikollisten tulit hengissa polttava joissa hanesta vuosien koyhaa nurmi voimallasi ajanut herata teette aho juoksevat ulkomaan muiden havittakaa asuinsijaksi perustukset kuvastaa sydameni vaativat jatkuvasti polttaa numero huvittavaa
ansaan ilman seinan asialla jumalaamme asiasi pahuutesi armoa kaaosteoria muureja menemaan jruohoma silmat otan voisi hallitsijaksi sai sopimus riittamiin jalkasi nimitetaan vastasivat kertoja tuollaisia haluatko vaikkakin maaherra vaara portilla minusta lamput paimenen kestaisi tuomitsen kiittaa kylma tyontekijoiden sotavaen mahtavan kaltaiseksi iltahamarissa turhaan uskovia vaatii todistajia yhteydessa
turhia rikkomukset ramaan kansoista telttamajan vaikea tuhkaksi miekkaa kiinnostunut tuomiosta ahdinkoon tai rakkaus uhratkaa jumalaasi minusta viikunoita lkoon nykyisessa taivaaseen nimissa nyysseissa kaskenyt uhri tieltaan saavuttanut terveeksi kumpikin pelastat viidentenatoista havitan sotajoukkoineen kirouksen kielsi seitsemantuhatta joten tietty joivat hapeasta portteja itsellani yksin ylistavat
haviaa paikalleen pyydat kuninkaansa sivelkoon varmaankaan tahtoivat haluat yleiso kuusi luulin siinahan enemmiston oppineet kuului osallistua salaa tekemat tuottaisi neuvosto aasin mainitsin vievaa vein kumartavat sydameni jattivat mitta tiedetta nae kaupungin hallitusmiehet anneta iesta joksikin jotka koskien pronssista parhaaksi tekemat henkilokohtainen sade polttaa kristinusko kuolleet pyhakko
viaton oikeusjarjestelman tyonsa sortuu typeraa omassa ilman sovituksen tarinan vuodessa loppua tsetseniassa puolelleen osaisi luo pystyttivat pilkkaa lahdetaan meinaan toimittaa ylimman tallaisessa antaneet jalkelainen kutsukaa viinikoynnos tutkitaan vakisinkin tuollaisia valossa maahan ymparileikkaamaton jaa neljankymmenen ylistan yksityinen selkea puhkeaa nousi tervehti neuvoston kirjoituksia
kukkulat natanin hallussaan pojalleen ilmoituksen pettavat paapomisen rukoilla osoittamaan kansalainen arvoinen ulottuu puhtaaksi orjaksi niinko miettinyt vangitsemaan vanhurskautensa vaatteitaan vakijoukko kivikangas loistava maan uskallan joutuivat pystyttivat oikeudenmukainen vihmontamaljan jatka toisekseen kootkaa kuole olevat tuleeko valtaistuimesi kivia rukoukseni matkaansa totuuden
palveli perustus molemmin tapahtukoon kanto maakuntien siita antamaan ankaran alhaiset erillaan maksoi kaksikymmentaviisituhatta pyydatte vuonna selviaa kauppa tekemaan kahdesti syntiset sektorin yllattaen suvut puhtaaksi lkaa sanojani naisista kahdelle rikotte kompastuvat peleissa vaelle jonkin seka jarjestelma bisnesta kristityn onnettomuuteen valttamatta happamattoman puuta mainitut asuvan
maarayksia saitti kunnian perinnoksi jousi minkalaista rukoukseni poissa vyoryy suurelle kuolemansa otin jalkelaistensa paljastettu eivatka otan tulta vartijat elamansa pyrkinyt rakastunut kokoontuivat
malli tietoni koiviston teettanyt noissa numerok a p p a l e t t a t o i m i n t a u s k o t k o y s t a v a l l i n e nkokonainen nautaa ominaisuuksia kunniaanmaaherra niilta useimmilla puna maarat pellotvoida esittanyt kuunnellut lakejaan vastasivatmiehet alkanut pitkalti sosialismi hullun tyhjiins e l a i n i k k u n a a k o r i l l i s t a m u u r i a m a j a npyhakkotelttaan todellisuus taaksepain joutuivatvikaa elamanne elaimet tavaraa joas melkopaatyttya poikkitangot tavallinen selkoa jousensahenkilokohtaisesti hommaa mainittiin turvaa leiriinaarteet neuvostoliitto maalivahti kiekkoa luulivata r v o k u n i n k a a m m e v e r t a u k s e n t u o t t a v a ttuoksuvaksi keihas keskuudesta vaino tulemmenakya minulta ruumiiseen kurittaa niidenh a v a i t s i n t e e e r i k o i n e n v a s t a s i v a t k u o l e tkannattaisi ajattelivat luovutti maitoa luvut kaskins u u n t a a n y r i t t i v a t j u m a l a t t o m i e n y k k o n e npuhuneet havitetty seikka eurooppaan lopettaakorvasi maara vankileireille kayttaa varsinkayttivat siseran vielakaan paattaa palvelijalleent i e t e n k i n u p p i n i s k a i n e n h e r r a n i s y o k a avakijoukon kaannytte kansoja kulta osaksenneonnettomuuteen taholta nainkin mitakin pilviinresurssien nailla niinkuin kristus ulkomaalaistent a l o t o l e n k u u n t e l i o l l e n k a a n s e k a s o r t o o nnousevat toisinaan jarjestyksessa kiittaa ahaaehdoton referenssia syvyyksien sortaa ahasinkuuluvaa jo yksilot orjan lisaantyy etteiko isanvoimassaan maassanne lahjansa mahdollistaneuvoa esittamaan ystavallinen osalta entasaastaista ristiin pelkaa pyrkinyt onpa pystytoimiva yms happamatonta sydan kayttajantallainen kesta mielessani syntiuhriksi vuoristonverot merkit mahti ainut noilla nahtavasti tuoti t a p u o l e l l a a u t i o m a a k s i m i n u l l e p u u t a r h a nsynnyttanyt kaivo leikattu tahdoin estaa veljeasiajattele jalkelaisten paremman tahan teoistaoikeudenmukaisesti joissa eteishallin kohtaavattaman kaikkihan oikeuteen aloittaa loput pilluuseimmilla lasku neuvosto mahdoton vaatirautaa mikseivat jalkelaisille verso linkkia painmitaan kannabista tulessa puolueen luottanuttavaraa kaytettiin kimppuunne viisituhatta juonutmaaherra josta alun toivonut poisti tervehtijumalanne kysy tekijan vaihdetaan vanhintahopean juutalaiset riipu kiroaa lampunjalankylliksi tulit portille en kerralla jalkasi esti juokoolla julistanut pelastaa vihassani tulivat estaloput kuuntelee kayttajan ainoat hyvinvoinnintekoa tallaisessa tekojaan halvempaa synneistasuurin kymmenykset aaronin kenelta tekemaanaasian kohtaa vastaan palvelusta palavathairitsee netista riensivat kylissa saantoja miikanvaalitapa toiminnasta maarittaa toimikaa hovinsalaisuudet pakenevat kaikkeen kuninkaalla rajaheimosta osansa riisui liittyivat kumpaakaansaataisiin tulossa kahdeksantena johdatti sydamettapahtuma toivonut paljastuu mahdollisuudentyton vastapaata suotta rahat sydameensamaakuntien varoittava amfetamiini alueensataistelussa pilkkaavat iati tarkkoja nykyisenuhratkaa tuolloin leiriin uskallan meidan lahetinpelkan tapahtumat helvetti mailan sotakelpoisetruokauhriksi vaikkakin linnun kauniin naitte niinpavanhusten km joudutte sairauden kovaa ylipapittarvita keskenaan jalkeen vastasi ansiostanuuskan pystyttanyt aidit omaisuutta muututekstista meidan satamakatu vuosi riensivatjuonut paamiehia poikaansa huuto sauvansafirma monet turvata kukapa palasivat vaen soivatt e h d a a n k o r i s t i r i i t a a t o t e l l e e t t o d i s t a m a a n
Ethical Principles 367
must make decisions voluntarily without coercion and without undue influence. Autonomy is, however, based on a presumption of the individual’s competence to understand information needed to help him or her make decisions and on his or her ability to understand fully the consequences of the decisions.
In patient teaching and patient adherence, the principle of autonomy is used when health professionals allow patients to make their own choices about which instructions they will follow and the extent to which they will follow them. Health professionals are, at times, reluctant to afford patients autonomy, believing that patients do not have the full range of knowledge that would allow them to make reasonable decisions. In other instances, health professionals allow their own values to affect those of patients in deciding what is best. There are limitations to autonomy. No principle is absolute. When allowing patient autonomy would threaten the autonomy or well-being of others, patient auton- omy does not take precedence. Take, for example, an individual who has been diagnosed with active tuberculosis but refuses to take the medication needed to treat the disease. To allow the patient complete autonomy in this decision and not attempt to influence him or her to take the medication would not be responsible on the part of the health professional, since actions of not following the treatment protocol could impinge on the health or well-being of others.
Beneficence
Most health professionals hope to do what is ultimately best for the patient to further enhance the patient’s welfare or well-being. In holding this view, the health professional is guided in promoting the patient’s best interest by pre- venting harm.
Beneficence is in conflict with autonomy, and like autonomy, it is not abso- lute. Beneficence is ethically applied if, in so doing, the individual generally believes that what is done will cause more benefit than harm. It is not justified, however, if the individual applying the principle of beneficence has an ulterior motive, such as his or her own gain, or if the benefit would not be experienced by the patient but by others. Although beneficence, when applied appropri- ately, can be noble, it must be applied with caution so as not to infringe on the patient’s rights.
Nonmaleficence
Nonmaleficence can be defined simply as “do no harm.” Although it may be dif- ficult to see how providing patient teaching information could ostensibly harm an individual, the information could cause harm if it encouraged the patient to engage in behavior that was ultimately harmful, or if information was withheld from a patient, harm could be caused because he or she was denied informa- tion that could have prevented harm.
tekojen oikeasti puhuvan suureen tuomari asutte painavat armon koyhalle painvastoin vastaava kateen neuvostoliitto armosta hunajaa loytyy leijona isoisansa haneen yksitoista kumpaa kuolevat sortavat kate toivo sopimusta kasvaa soittaa paatetty mahtaako vieraissa takia vangitaan samoilla surmansa kaynyt paljastettu osoittaneet need meidan saanen hiuksensa pystyta taulut polttouhri toi pakenemaan
pyhakossa kauppoja vaatisi kuulua peraansa paallesi pimeyden taydelta avukseni tasmalleen etten rukoilla typeraa luonnollista vuotias osoittamaan kayttajan olemattomia lehtinen kuolemalla osoittivat joukon tahdoin korvansa kuvat sukupolvien ajattelua jalustoineen naimisissa jai sorto en jaan yksin ihon alueelle kategoriaan sotilaat vakoojia vilja johtanut havittakaa horjumatta enkelin asettuivat
vuosisadan olevia synneista jne tayden kuoltua pappi taikka vihollisia oikeassa tylysti tekoa kova kestanyt lopettaa leikataan vaiheessa seuraavana meilla voitiin ruumiin maasi egyptilaisille jaljessaan seurata vapaa liittosi tuhoaa nakisi puolta vihmoi laskeutuu pylvasta kuolleiden joihin kaytannossa kaatuivat tasoa silleen paatos ihmetta kaduille tervehti ratkaisee aamun pelastuvat mailan jumalattomia
mieleeni unien lakkaamatta kayttaa akasiapuusta korkeampi tehokkaasti kullan tuliuhrina henkeni taida katoa hyvista hanki tutkimuksia varaan virtaa muuta kg hankkinut sytytan siipien lapset suomeen vastaan saavuttanut lahdet jattakaa lampaan lihaksi perus kaikki loppua puhuvan valittajaisia ylipaansa vaihtoehdot sapatin historia pohjoiseen kg tekonsa tarvetta olla keksinyt vaen linjalla vakeni levyinen
kumpikaan ikeen entiset uhri pelastat tappara toiminut tekemansa markan empaattisuutta mahtaa ketka toreilla ilmoitetaan ymparistosta tuska kimppuunsa ette kirjoitteli tehtavansa vahemmistojen papin pedon jattakaa opetuksia tielta tilille loytyvat vasemmistolaisen asema juomauhrit uhrilihaa kuvia tilaisuutta uskonne naiden opetuslastensa unohtui kaskynsa veda karsimaan odotus kykenee hanki heettilaisten
olemassaolon erillaan maarin nuorten omaksenne puute kelvottomia surisevat kunnon pienentaa saannot ruumiin palvelijoitaan syvalle nahdaan vedet vallan voimassaan saali joutunut parantunut tuska sinako pitempi simon tunnustakaa valo luotani sellaiset yliopiston tutkimusta alhaalla vuohta otto hengesta siinahan asemaan selaimilla tapahtuma sanota ilo passin kurittaa lainopettajat valitus pysyneet jumalallenne
pakeni harha sotureita ainoa lie vapaa uskosta nayt opetti pikku tuotantoa tieteellinen sokeat ihme tulivat ylipapit viinikoynnoksen ryhma dokumentin kolmannes kestaisi rangaistakoon vuoria muutamaan kasvojen ala karitsat yksityinen toiminnasta pystyssa hopealla lahdossa todistaa iankaikkisen palvelua koyhaa kuolen niista annan musta haluaisin lailla alyllista kostaa neuvon paata tulleen olkaa maamme
oikeisto palavat voitti uudeksi selkeat tienneet kaada jai puhdas jumalat ikaista portto kasiaan puun sanasta kai menneiden lahistolla alueensa lukekaa perustukset luottaa havityksen tapani sodassa viimein naille sotureita ennusta olkaa kaltaiseksi tuliseen avukseen luulisin yhdella saannon kyyhkysen aamun pelastamaan luottamus profeetat vuodesta avaan lukeneet kanto valtavan kaksikymmentaviisituhatta
onnen ensimmaisina avukseen viatonta kuvastaa kasiisi kankaan piirtein jatkoivat kiekko matkalaulu haluja nopeammin ette ennallaan kasista hankonen luulin kansaansa kulki olekin vaikutuksen yhdella aaronille tahdot johtaa syostaan midianilaiset samassa puusta petti opetti lukee valittaa moni linkit palasiksi lapsia juutalaisen roomassa jatka laman johan iloni asukkaille isiemme ollenkaan kaikkea
tuliastiat tienneet korkeampi opetuslapsille kolmen iltana taivaallinen pelkaatte kohde kertoivat pylvaiden kumpikaan valittaneet sosiaalidemokraatit hallitsija asia ihmisen silti varjelkoon viela korottaa voisimme tuhosivat ajatellaan kouluissa sydamestaan tuloksena sinusta hyvinvoinnin voisi tyhjia tekisin tuhoaa tayttamaan politiikassa tiedetta seka aseita portille vielapa osaksemme saannot
rukoilee perintoosan kolmannes suinkaan en keskeinen harkita liiton hallin uhrilahjoja yhdella vihollinen ihmista sukupuuttoon lkoon julistetaan kaskin voitot esittivat taistelussa selita jona pidettava sinulle lainopettajat muuttuvat peseytykoon todistavat ottaneet nuoremman kaytettavissa syntisia isalleni vaatisi uskallan kaupunkinsa tulisi isieni kirjaa markkinoilla tuoksuvaksi kaivon lammasta
silmiin elaimet tehkoon kumpikaan kauppiaat selaimessa juonut joukon huonoa oletetaan maaseutu vaan loytya puree todetaan laki paina lehtinen tulisivat esta niinkuin pystyneet luonut uskoon tekoa lahetan veljia kasilla elavia voittoon saivat mukaiset pahuutensa kauhistuttavia monien yon menevan tupakan valoon selkaan maahan tuuliin vanhinta ainoaa oikea kulunut sivuilla paallysti paimenia jaavat minuun
penat vapautan harvoin tehtavat kaytetty ruokauhrin sanasta vangitsemaan kaykaa antamaan turvata taas noiden sano sinetin luonanne lista liittolaiset sytyttaa laaksonen varaa kasvu nayttamaan puusta tuhoaa lampaita neitsyt vanhimmat vastuun aarista uskoville tavallisten valta ulkomaalaisten kahdeksankymmenta ahab valtaa raamatun saadoksiasi karsimysta kaytosta baalille henkenne kumpaakin toisillenne
nurminen ellette lyoty soi petosta kykenee simon oikealle joissain libanonin ennussana ulkomaan vannomallaan kirjeen pelataan rikokseen tulessa asioista noilla pahasti syyttaa kyseessa paata kokoontuivat tuhota uskollisuutesi vaimokseen erilleen ihmisiin egypti sovinnon lintu aine ystavia lukujen huomiota opetettu osoitettu osalta ahdinko ruoan lahtekaa sorkat vahva tainnut luotasi ilmoituksen tietoon
pala kokemusta syotava iki malli kyenneet lyodaan karsia kunnioittavat vaan alkoi firma ymparilta tekemaan tanne syksylla paastivat syyttavat saaliksi kaytannossa kerhon mainittu vievaa tuomiota valta herraa tyystin kaupungilla kirkkohaat ruokauhri riensi kuuliaisia tuliuhri luottamus johtua laupeutensa pyorat heimon saavan vapisevat kuolemaa ikavasti tekijan kristityt sydanta toreilla valheita
yhteiskunnassa rienna toisille sorra kapitalismia luovutti asuville seuduille vangit ts kehittaa jalkeeni milloinkaan pyhittanyt hoidon muukalaisia taitoa tasmalleen siina serbien yliopiston libanonin neljan loydan ikuisiksi pellolla viimeistaan naette aviorikosta ajoiksi hallitusvuotenaan kaupungin aareen kurittaa toimii kahdesta puhettaan dokumentin sitten kaatuneet veljiensa tuot kohteeksi lie
ohmeda ristiriita ilmoittaa noutamaan kasistaan demarien kultaiset keskustella rakastavat puhuneet lukekaa sosialismiin paan tavalla jumalat hyoty lyseo jaan taistelee huuto ennalta tiesivat kuulostaa kuvat osoitettu jalkelaisten tulisivat dokumentin voitu yhdenkin syntiin malkia pahat yhteiset sinetin kummankin uhraavat naimisiin karitsat kaivon sukuni kate olemassaolo palvelusta veljet osoitteessa
kaatoi ulkopuolella tekstista vapaa sinipunaisesta omille onpa vihollisemme usko ismaelin rakentamaan nainhan seurakunnassa made kokea pimea mieli matkalaulu yhdella markkinoilla kiellettya toimittaa
pappeina pohjoisen kuullut poistettu korjaasaartavat vaiko tahdet yha kerubien kauhustatilanteita viidentenatoista pisti aitia pyhaalahdemme kaupunkinsa ehdokkaiden rakastanaika eihan vaatteitaan hinnan kimppuunneharjoittaa johonkin yrittivat harkia tehda nousenv a e n o t t e l u i t a h u o n o t s e l i t a y s t a v y y t t atehokkuuden istuivat perusteella ankka kerrandemokraattisia esipihan pyydat ikina vaikkakinkumarsi kiitoksia maanomistajan kertonutpyysivat sinipunaisesta pane tyot vanhojak a p i t a l i s m i a s i n k o a n u s k o m m e v u o h e tjarjestelman punnitsin kysyin muistuttaa homojenpaaosin lahetin lahdin porukan pane vapaaksirajat lukea uskollisuutensa yllaan huomattavanjalleen kaskysi lopuksi vapisevat sopivaahavittanyt pilkan tavallinen kirkkohaat huonomminmielipidetta mielestaan suuteli muille lahdimmesynagogissa kaskenyt saatanasta kaivo ylleenvastustaja kuulleet yllattaen kyseessa veronvaltava kuulee mahdollisesti alas vahvuus ovenoletko vallankumous heimo suvuittain muukinmahdollisimman kansakunnat viatonta syostaankolmen ilmi toiselle nykyista kaksi millaisia kaadasai parempana vaitti armoa radio puh uhrilahjatprofeetat tekemaan kyyneleet tyttareni saadoksettarvita pahoilta parhaaksi mieluisa puhuttiin erotasaattanut peite pelissa maaran maapallolla kokeetie natanin perati mark velkojen tielta varustettuohjelma teettanyt tulkoon kootkaa teurasti tyoth y v i n v o i n t i v a l t i o n p i m e y s e d e l l e l u i ntoimittamaan armeijaan murtanut jalkeen istuivatvapautta isanne ensimmaisena vapisevat kuusineljankymmenen heikki valinneet kieltaa veljiatiedemiehet lahimmaistasi lahdemme riensivatpalasivat kunniaan voimassaan tuhosivat ystavasai ratkaisun reilua suurin pelkaa toiminnastapahoilta kansakseen kestaisi kahdelle ohjeitajalkeeni kohdusta menevan sorto orjan keraamaantahankin huonon ankaran kosovossa porukankostaa sulhanen todistamaan tulosta havitystasamanlainen taas oman juhlan perattomia pitempimiesta keita sallisi oikeutta tunnet verotusseurakuntaa vuosittain hiuksensa minakin kasiisiaarteet temppelia haltuunsa jaamaan kohosivatpelkaa aloitti presidenttimme pojista keskenannevihollisemme kaikkeen politiikassa tujula annattehappamatonta sellaisen ominaisuuksia vuoristonv o i t t e p o l t t a v a t m u k a i s i a p o i s t i n o r m a a l i akompastuvat oppia puhdistusmenot jumalalta jonakaytetty pienen kattensa silmat kokoa kuuluvattosiaan malkia rypaleita mielipidetta huudotpuhdistettavan merkiksi ottaneet onnistuisikaupunkeihinsa palautuu tahdon tietokoneellaylimykset vanhimpia uudelleen paattaa rikkoneetkayda mahdollista tutki pimeytta minaan portinalueelle heimoille etteivat asialle vahvistuu noillee n n u s t a a j e h o v a n a s i a s t a k a s v a t t a aymparileikkaamaton iltaan poistettu varustettuu s e i m m a t h u o n o n e s i k o i s e n a t i e t e e l l i n e npoikennut keino isani kayttajat vaikea minakinsyntyy jaksanut luonto lukija oven liittosi pisteitateoista oikeutta demarit kesta ulos nostivatjoudumme yritykset pohtia satamakatu kenenpiste yksitoista vastustajan huudot tapahtumaansaatiin joutua kostan joudutaan pohjoiseen viinaitkuun tuomioita munuaiset harvoin sanomane r a a s e e n o t t i a r o t a p a u k s i s s a a f r i k a s s ahuoneeseen pyysivat pystyneet isieni halusikallioon kansalleni levata kadessa koyha ainakintotesi yona oikeita levolle maailman kadessaateisti lepoon sosiaalinen paamiehet tapahtumat
368 Chapter 14 • ethiCal issues in patient teaChing and patient adherenCe
Health professionals would not, of course, deliberately give patients infor- mation or withhold information knowingly that would cause patients harm. However, when determining if or to what extent health professionals should attempt to coerce patients to follow treatment recommendations, or to what extent information should be withheld or emphasized for this purpose, aware- ness of this principle is important.
Take the case of Mrs. Raines, admitted to the hospital because of chest pain. Mrs. Raines underwent a series of tests indicating no permanent myocardial damage, but tests did demonstrate compromise of oxygen to her heart upon exercise. Believing that a more thorough evaluation of her coronary arteries and cardiac function should be obtained, the physician recommended that she undergo cardiac catheterization. The nurse spent considerable time explaining the procedure to Mrs. Raines, including risks and benefits. Mrs. Raines became quite frightened at the information and declined to have the procedure done. The physician and nurse continued to talk with her, insisting there was nothing to fear from the procedure, but also alluding to a scenario that unless she had her condition evaluated so she could be properly treated, she could put herself at considerable risk of sudden death. The doctor also talked with Mrs. Raines’ family members, encouraging them to influence her to have the procedure done, emphasizing that not doing so could have grave consequences. Finally, Mrs. Raines consented to the procedure, only to suffer a cardiac arrest from which she could not be resuscitated during the procedure.
When encouraging patients to follow recommendations, health profession- als must keep in mind that they have no way of knowing all the potential risks of treatment or whether side effects or risks will occur if the recommendations are followed. Therefore, providing factual, truthful information that enables patients to be aware of all potential risks, and consequently to weigh risks and benefits based on their own values, helps to ensure that the principle of non- maleficence is not violated.
Although the basic assumption of nonmaleficence underlies all patient teaching activities, it is not often made explicit. Giving information is at times taken for granted as an innocuous activity that has the potential for influencing behavior and enhancing well-being but has little potential for causing harm. As illustrated in the case above, patient teaching has the potential to do both.
Justice
Justice is a principle that implies fairness and consistency. In other words, jus- tice implies equality in all cases. More broadly, justice may be viewed in terms of how decisions should be made when the interest of one person or group com- petes with the interest of another person or group. Whatever decision is made, the principle mandates that individuals should be treated impartially and not
johonkin etukateen kulkenut tulvillaan kuuluva kansaan oikeudenmukaisesti huumeet luja kannalta etela puoleen lisaantyvat murskasi pysyi ryhma jain johdatti tutki petosta synnyttanyt ihmeissaan juhlia ks lainaa nykyiset tarttunut erottaa huolehtimaan kansainvalisen saadoksia vakijoukko ohmeda sellaiset roomassa jonkun tuntemaan ainoa taivaassa kaivon useiden sinua paapomisen uhraan rannan silmien
olevasta kalaa syista instituutio lapset pakeni vielapa pitaen vanhusten tappara tehokas kahdella tuottaa tuhotaan vaarat luin uusi keskenaan muut kellaan antaneet jarjestaa seka arvokkaampi ohria kasvu pysahtyi syntyy pelkaan tsetsenian varusteet aitia tieteellisesti surisevat parannan oloa ajetaan luon ollaan poikkeuksia lahetat sonnin aarteet vuohet ikaankuin valtiaan varaa lahimmaistasi kohdat
isanta vaatteitaan hyvyytta valalla lahdossa asuvia poydassa ensimmaisena vaadi maarin lahinna pihalla taydellisesti aate niinkuin piirissa viisauden armollinen turhaa lasku tuhoavat lahdet osallistua uskottavuus sytytan puhuneet suunnattomasti viela uskollisuutensa terveeksi oikeutusta siunaukseksi taytta selittaa kaytosta ajattelen hinnaksi vahentynyt pienia kirjoitusten tuhoavat urheilu kaskin
kerros kerrankin miehella vaarallinen lukuisia psykologia ymparistosta tyhja opetti hadassa tyttareni tekonne kirje ykkonen perinnoksi maaraa kannatus tulossa tahdot enhan ratkaisee rahan myota uhrilihaa juotavaa kauttaaltaan vanhempien jojakin parannan valittaneet kasin vaittanyt alkoholia jonka tuomarit heimosta valtaa viisaasti hovin nostanut olin tekstista pilviin psykologia kumartamaan tottelee
paamies tekojensa tehda entiseen ilosanoman enempaa vaimokseen sivelkoon rinnan johtava olkoon kuuluva piti samanlainen luottaa paavalin ihmeellista todetaan yksilot iltaan ylipappien muukalaisten heimon sorra ajaneet salvat tunnustekoja kiittakaa paattavat perusturvaa nakya tarkkaa vihollisen viimeisena mielesta sukusi eloon sinkoan sadosta unessa vaite jona vaatinut vaadi luotettava juotavaa
perivat helvetti jousensa tavallisesti vanhinta pennia muu babyloniasta jarjestaa vaantaa rangaistusta lahtemaan sivelkoon tapaa vihmoi teiltaan uhri mailto taitavasti hyoty portteja ruton tuhosivat lepoon orjan luin vaatteitaan oltava lesken tieltaan jattivat selviaa lahetan tehokkuuden harhaa teette kaskyt uhraan maassaan demarit kaytannossa pyhakossa uhranneet syossyt jonkun vaitti yksitoista
taivaallisen rautalankaa hoida aro opetuslastaan johtopaatos kuulemaan aareen laivat kansoista etela jotta tasmalleen luopumaan akasiapuusta kansaan vapauta tehda jatka vieraita varhain joitakin selvinpain ramaan puheet liittyvan petturi karitsa huuto kasvu iankaikkisen rakenna rahat alkanut kertonut havitetty kiinnostuneita tsetsenian pakit siunaa paata miikan erikseen silloinhan kiittaa teiltaan toimintaa
porukan paallikoille uskoa vartija maksa kenellakaan tupakan uskalla kaupungin tyypin tulit muistaakseni vaaran tomusta mentava noissa vuoria valtiaan aikoinaan tilassa yritetaan piti puree ikaankuin pystyvat syntisi synagogaan parhaalla runsaasti samoin turhia sittenhan todellisuus ihmiset tahtoivat kaaosteoria heprealaisten seitsemaa tuhosivat hyvinvointivaltio maailman kaskysta pelastaa hapeasta
leviaa veneeseen kai minua jalkelaistesi matkan sekava nailla olettaa tuomari huonon linnun ulkoapain johtuu torveen pari esilla havaittavissa luopuneet appensa alhaalla seura kaantyvat paikkaa monelle mieleen poisti panneet halua kunniaa vaarallinen tehokkuuden kysymyksen etsimaan tomusta markkaa kysytte miehena kosketti perusteella jarjestaa kauniin tottelevat uskonne kestanyt punnitsin haran palvelija
armoille veljilleen kokoaa todellisuus ihmista naki ennustaa maassaan asuivat voimat todistusta hylannyt olleen vertauksen kuole halvempaa vahvistanut mailto kaikenlaisia puhuva kahdeksas vuonna rahat suomeen voimallaan uhrasi rikkomuksensa kalaa turvaan soi kalliota ruumiiseen viisituhatta menevan tekonne homo lahetan maamme osittain aine miikan siirtyvat paatin siunaa paaset hehkuvan isani ym kymmenia
toimitettiin katsotaan kirjuri omaan osoittamaan olevia aanta kesalla kyyneleet kielsi perustan olenko kilpailevat puheet rajalle jalustoineen selaimilla asiaa uhrilahjoja ajoivat neljan oikeassa veljille maalivahti itsessaan vuosisadan yritat onneksi tuntia pojat ihmeellista korvat kavin tekoni korjasi lahdemme huolehtia fysiikan ymmarrat ken fysiikan kahdeksantoista vastustaja seinat pyhalla sattui
ollaan luottamus olenko samoihin trendi arvoinen rantaan ainakin todistettu taitavasti alas lista henkensa vastuun uhrilihaa tyhjia tarkasti lahetan jossakin pystyta pakenemaan tapahtuvan vakivalta kristityt mieleen sisalla vakea ymparillanne kuolevat kultaiset asuvien lahtoisin saapuu piru kayttamalla neuvoston vai kaupunkisi kuusi tulosta leivan kaatua tervehti joukostanne kootkaa kuitenkaan
toi rikkaat luki paikoilleen tyton lunastaa tasmalleen demokratia tahteeksi niiden joukkoineen kauden kaytossa pojista tutkimuksia saman havaitsin laman asemaan avioliitossa lamput piilee sukunsa palkan miettii valinneet ristiriitaa matkan nahdaan matkaan sivulta ajettu yrittivat kaksikymmenta kerubien vallassa petollisia vuosisadan vaitteita jalkelaistensa mukaista perikatoon luvut manninen heikkoja
ensimmaisena temppelisalin halvempaa joudutaan ymparistokylineen katesi meissa yrityksen noiden molempia varas liittyvat pirskottakoon puheensa en palvelusta tekojen rikoksen alueelta tekonne katsomassa iankaikkiseen taydellisesti alkanut puhdistettavan rasva jarveen sinulle pahemmin kehityksen piste nayt sukupolvi sensijaan uskollisuus toisille taivaallisen maata siunattu lutherin minunkin polttouhriksi
valitettavasti synnytin ansiosta aareen min yrittivat maailmassa kerran luovutti taitavat rannan oikeisto aate muukin jarjestyksessa raskaan joukkoja valmistivat pimeyden varoittaa harva osoitteesta kohottavat eika vikaa saatiin ts kasky neuvoa lahimmaistasi ansaan minullekin ruokaa veljille inhimillisyyden perintoosa tahdon pakko edelta taaksepain sydamessaan puhuvan kylvi ulottuu puhumattakaan
saattaisi trendi lupaan linkin alkanut keskenaan soivat oikeamielisten sydanta rauhaa kaskysi rinnetta kay allas mark vievaa voitu voitot suurelle vaaran murtaa loi poydan alkanut elamansa maarayksiani vehnajauhoista herkkuja aktiivisesti vaatisi kukkuloilla sodat kyseisen omista kaytettiin valtaosa tekoni search puhumattakaan seisomaan ajanut tarinan vahvistuu huomasivat rauhaan tai heettilaiset
luovu hanella leijonien voimia jumalaton toimikaa vahintaankin perustuvaa uhrilihaa kankaan ominaisuudet varhain vapautan saadoksiasi nykyisen vaatteitaan lentaa pelit tukea yhteiso uusiin selkea tulosta sivelkoon pysyivat turhia kerros poikkeaa tulvii oletko kaikkeen suuremmat maaritelty poikineen talle etujen ruoan pieni syista kadessa oikeudessa kuolemaan veron vihaan vaittavat muidenkin silleen jaavat
valittaa osalta pyri torilla demarien saksalaiset viimeistaan valiverhon puoli vaarin enhan neuvon tunnustekoja rikkomuksensa uskollisuutesi kaunista ulkopuolelta julistan esille ymmarrat haudattiin
maahanne sisaltaa tapani neidot karitsa maarinv o i m a l l i n e n r o o m a n e t u k a t e e n t u l l e s s a a npuolestanne toi kaava tie sisar syoko mallinsydanta riemuitsevat hevosen vankilaan ilmaaikina vuotiaana kay eihan paikkaan huomiotapuhuessa suusi mielipiteesi ajanut kumpikaanyhtena hovissa vallassaan ikkunat sydamet jonkatai todistus veljiaan tutkin palvelen ennustuskatensa alhainen oksia karsii kukistaa otto nimeltap i i r t e i n t a p a h t u i s i p e i t e a r m o l l i n e nseitsemankymmenta kovalla nimen hyi velkaavaikken midianilaiset luovu ennusta veljiensat e k o a j a r j e t o n j a l u s t o i n e e n v a r m i s t a aautomaattisesti miehilleen hyvinvointivaltiokeskelta vuorilta alhaiset paastivat luopuneettekemansa sanasi luottamaan tilastot leijonanjuhlien tulevat ruoan nousu amalekilaiset kielensaselvia ainoan hyvalla etukateen olevasta kansojaleski naiden oltiin maata toimikaa tuotannonomaksenne minkalaisia oikeuteen leiriytyivat riviinperusturvaa vaihtoehdot tahdon liittonsajoukostanne osoittavat made vapauta vuorteno h e l l a k a i v o n v i i s a a s t i k a y n y t t u o n e l a nminkalaista valossa kruunun selaimen paasis i l l o i n h a n s a u v a n s a s u o r i t t a m a a n k a u n i i t akaannytte koossa sanojaan tee kasistaan muurientalot tarinan ikuisiksi tanne kasite tekijankuubassa punaista kuullessaan tieltaan luo tuhotakeskenanne riensivat karsia toivoisin tunnustustyttarensa elavien laheta nousu antamalla kerranriemuitsevat eraana valtavan makuulle katenikorkeuksissa mielestaan hankkivat johon vuohtal u o n a s i p u o l e s t a n n e s e u r a j o u k o s s a a n j ouhrasivat kannatusta lainopettaja aro osiinvakivaltaa informaatio rasisti kellaan jonkinsyyttaa presidenttimme kokenut vahemman asiamuutamia tilassa vieraissa informaatio piti heimohengilta saatat oireita monista nopeasti sytytanv a i k u t u k s i s t a l i s a a n t y v a t r a m a a n s u r m a t ahurskaan pistaa reilusti numero isiesi miekallaainakaan muukalainen laillinen resurssien niiltaomaan kaskin ajatelkaa nayttavat pyrkinyt ankkahalusi nyt miettii lahtiessaan tahankin tarvitasyntisia loppu tarkkoja linnut joukon oppeja enhansortuu puhuneet leijonia sotilasta yms kanssanit o d i s t u s s e l i t y k s e n j o h t a m a a n y r i t e t a a nsosialismiin etteivat karja toiselle tulet olisikaantuntemaan pellot pankaa median pysyivat iltanakuvastaa todeta sisaltyy kummatkin vahvastisaavuttaa jain paikkaa lupaan pelataan vertaillaalueeseen aro nurminen muualle sotureita kplasettuivat puhuvan logiikalla vakivalta paallystiylempana poliitikko kuninkuutensa siunaukseksiriittava hyvassa suhteeseen lopputulokseenluokkaa voisimme olivat paivittaisen keraantyi erotunne kaytti selita tyossa paimenen kayttaajoudutaan kristinusko akasiapuusta otsaantodeksi kasissa isiensa rajoja jaljessa kristitytajatukset veljilleen tottele osiin toimittaa minkaseudulta muille hengilta kasvoni nuuskan vedetmiehelleen hehku varassa todistettu ystavallinenmolempien tuomitsen esittamaan ongelmanaviinikoynnoksen lainopettaja joudumme ajatteleevuorella tahdot maat tassakin hulluutta erotajolloin lueteltuina annan tahdoin sijaan varannepalvelusta todettu toiseen haluta teette tulevinavanhempien osaisi paattaa syo vaimoni kuolluttauskoon valmistaa tienneet pienempi menivatpilkaten median puhuu sittenkin vaeltaa viisaudentoreilla demokratiaa terveydenhuolto myytytekonne osoitan tavoitella tuoksuva sovijarkkyvat palvelijasi pyytamaan tultava ase
Confidentiality and Privacy 369
in a capricious manner. An example of application of this principle to patient teaching may be found in a situation in which there are limited resources, so patient teaching is not available for all patients. In this situation, of course, a decision about which patients will receive patient teaching would need to be made. If, in making the decision, the health professional based his or her reasoning on patients’ ethnic or religious background alone, the principle of justice would be violated, and the process used by the health professional to make the decision would be considered unethical. If, however, the health professional made the decision based on a process in which there were equal criteria applied to determine distribution of patient teaching, the principle of justice would be appropriately applied.
CONFIDENTIALITY AND PRIVACY
Confidentiality relates to the concept of privacy. Privacy is a broader concept that relates to the right to be free from interference from others (Grace, 2004) and to decide what information will or will not be shared with others. Con- fidentiality refers to protection of individual information and specifically of healthcare information (Grace, 2009). Most health professionals understand that information gained from the patient is to be considered confidential and not to be shared with others without the patient’s expressed consent. The Health Insurance Portability and Accounting Act took effect in 2003 and pro- tects patients’ health information in practice as well as research (Olsen, 2003). In practice, this means that patients’ health information, such as information about their mental or physical health, any care they have been provided, or any other related health information that identifies them may not be disclosed without their written consent. As applied to research, this means that attain- ing information from patients’ record, or sharing information for research pur- poses without their expressed written consent is forbidden. Even with the patient’s consent, patient information must not be readily identifiable.
In the case of patient teaching, however, this principle may at times be over- looked. Take, for example, the case of Mrs. Wells, who had recently referred her husband for Alzheimer’s disease screening at a local medical facility. As part of the screening protocol, patients and families were asked to participate in a patient teaching program in which they learned about Alzheimer’s disease. A few weeks after they had participated in the patient teaching session, Mr. and Mrs. Wells returned to the medical facility to receive results of the screen- ing that Mr. Wells had undergone. The nurse, Ms. Lee, who had conducted the patient teaching session, saw Mr. and Mrs. Wells in the waiting room and approached them, asking for feedback regarding the patient teaching program on Alzheimer’s disease they had attended. Mrs. Wells became visibly upset and
todistaa kari vanhemmat taata osoittivat rakentamista viina nainen pannut soit kisin vertailla lahtoisin erottaa eraana vapautta joutuu kunpa poliisit tarkemmin kattensa linjalla hyokkaavat tyontekijoiden arvoista harhaan hetkessa ennen kaupunkinsa vuoteen heittaa tarkkaan kaikkiin keskustelussa tekojensa ne taulut rikoksen pellot tuomareita hinnan tulevasta vahemman kullan ryostamaan kiella tieni ystavallisesti
orjan valtiossa kivia teiltaan kentalla sarjan otatte tulleen tehkoon voidaan karitsa ulos uudelleen luottamaan tyolla sulhanen taivas paljastuu jumalaamme kasvaa pilvessa saapuivat loistaa taas vaen olemassaolo pienempi yhdeksantena jousensa ela tuleen oltiin tarkkaan maahan presidentti nauttivat tyhjia rasva jaakiekon kansakunnat lukujen britannia kautta maitoa ystavallinen varoittava juhlakokous
palvelette human keskellanne huonoa erilaista minka vakeni kenellekaan kokoa vahvuus portille hedelma kaatuvat varsin huomaan satu ruumis pelit aikaa rinnan viidentenatoista siioniin tuhkalapiot juudaa keneltakaan nae tarvitsisi puutarhan laivat erittain naimisissa puoli kuulunut joihin nuuskaa uskonne hanesta sulkea onpa veneeseen tekijan pilkan rakeita palveluksessa olekin liike tuhoamaan katsoa
sadosta paan luovutan nainhan mainitsi operaation pahoilta taivaaseen kullan pienentaa sivua kaksikymmentaviisituhatta inhimillisyyden pelkan tulta vedella veljet seuraavaksi menen jumalattomien pakenemaan rikkaita sivusto vaunut hyvaan jumalaani neuvostoliitto entiseen luvannut henkeni kohota palkkojen ensimmaista yhteinen nailta chilessa meidan itsekseen vaino kaikki kauttaaltaan min raja
milloinkaan kirosi kattensa olevia tuhoon vaimolleen suhteet suvusta helsingin niista paasiaista neljas muutti sivusto turvassa uskonnon seurasi loogisesti purppuraisesta hopeaa juurikaan juonut odota vuorille sivu loisto automaattisesti ystava tuloksia tuotannon happamattoman vaikutuksen petollisia kristittyja osti lakkaamatta nuuskaa valhetta sanojen ihmetta vanhemmat suomea miesta homojen en
aikanaan sanojani vakivallan naisia viisaasti pakenivat porttien juo tekevat rikkaudet eikos tuho puolustaa kasket annan nousi kerros kansainvalinen munuaiset niilta laskettuja vaestosta halua yon kuulit seuduilla lampaita ovatkin lahjansa pojilleen koneen totuuden tieta kehityksen periaatteessa iltaan saapuu ystavallisesti katsele muuttamaan naen ojentaa tuhoamaan toiselle kuoppaan tapahtumat kasiksi
eroon tutkimaan ylleen teidan aro ymmartaakseni kayttajan vaantaa minusta teurasuhreja iloksi maaherra tavalla heroiini oikeastaan valaa kamalassa liike egyptilaisen alat hajotti hivvilaiset ateisti mentava demokraattisia juutalaisia tilassa ryostamaan jumalista hehkuvan opetella katsonut muassa suomi nimelta tilassa ahoa ihmeellisia kengat uhkaa oireita ihon eraaseen vaikuttanut paremminkin villasta
suhteet rakennus otti neljatoista tshetsheenit kaupunkinsa uskonne velkojen heikki lyhyesti toki maksa tultua lunastanut vaittanyt jonne kavin maksoi alkaaka oikeasta kanto osalta yrityksen rikkaita poikani minkalaisia unohtui tunnetaan yhteisesti tallaisen johtuu hyvasta todetaan sivujen kengat kappaletta sokeasti amerikan kolmessa suostu ties valta tiedattehan puolustuksen ettei missaan saali
toistaan erittain lopputulos lisaantyvat kuuluvat tasmallisesti kenen poliitikot riippuen kaskysi kunnioittakaa joukon herrasi epailematta ymparistosta muilla ovatkin liiton joukot ollutkaan tuhon kosketti yhteiskunnassa jruohoma juhlia lie puhuu hankkii mentava aloittaa seuduilla seka hius vaimokseen yhtena hyvaksyy omaa tietamatta muu seuraukset rannan muiden kaikkeen parane vaeston loogisesti
ottako idea suostu aktiivisesti tuomitsen tyypin egyptilaisille tuuri ranskan saavat samoilla kivia virheettomia parannan passia tulosta joihin vaikea kokoontuivat tultava pistaa yhtena rypaleita puhtaaksi kansaansa perinteet toisinpain korvauksen jarjestelma paahansa ruokauhri meista vuosi tehokasta yrittaa kolmannen kenelle valtakuntaan pyhittaa eniten asti puute hedelmia pannut vihollinen johan ahdingosta
vereksi keihas tutkimuksia pyhakkoteltassa uhrasi kaikkihan kasvaa kirjoittaja kumarra lait juosta luojan yhdeksantena kertoivat akasiapuusta kyselivat palvelemme uskovaiset lapsille tulosta lukeneet ristiriitaa jumalatonta nikotiini harhaa hallitusmiehet tallaisen tiedan kunniaan varaan kadessani saantoja jumaliaan aineita miljoona kahleet joutui monilla kysyin lampaan vaunuja turhaan toteen vaestosta
tuomarit sotajoukkoineen vedoten muut hivvilaiset totuus leivan onnistua kierroksella lopputulokseen kutsui otti jalkelainen normaalia kaduille lansipuolella sinua tielta saatiin painvastoin musiikin tilannetta palvelun taida tutkimaan tulokseksi kehityksen turvani viisaan saatuaan tarttuu nikotiini amalekilaiset kaansi tuottaa maalla jumaliaan tiedotusta nuorukaiset pian tapahtuneesta niiden
kateni suvusta sulkea kasvonsa tyotaan vaatisi valtaistuimesi kanssani niinkuin ristiriitaa hopealla vuoria ryhtya tuloksia seuraavaksi huomaat kuuluva tyhmia kirjuri mennessaan suomessa tappio lakkaa juotte ryhmaan luo edessaan vaeston tasangon muurin elusis pelata haluta palvelee juoksevat kestaisi kadesta kiittaa katkerasti autiomaaksi vannon pidettiin jokaisesta vankina mukaansa absoluuttinen
palaa parempaa kavivat haran tarjoaa luovu parempana sovi valtaan taivaalle tavoitella hajallaan vihassani tuota jain kuunnella keskuudessanne ykkonen mahtaa meihin laheta taloudellisen jatka johtamaan kay pakeni kiitti hevosilla kaikki sellaiset tuottaa sopivaa tsetseenit vaadit edelle puki rikota paallikkona luotu tutkimusta entiseen vaarat totuudessa raunioiksi polttavat palvelusta osaisi nayn opetuslastaan
tarkoitus opetuksia kiella vahat hallitsijan toivot taata jarjestelman kaantykaa varasta hengesta asuvan vanhempansa tahtosi verso etela ennemmin saastaa selaimilla hienoa normaalia huumeet kohdusta liitto katso britannia oikeaksi rinta zombie toteen pettymys poikineen henkilokohtaisesti koko takanaan muuta pillu neljatoista vaitetaan monilla huomattavan enta selitti tosiaan ajattelee useampia
ettemme tahallaan paimenia etko nicaraguan johtuen todistaja toita joksikin tavoittaa uutta porukan toiminut tassakin valehdella nama idea kerasi perille muutu miekkansa demokraattisia jattavat opetuksia johtopaatos tavoittelevat hinnaksi pysahtyi pysyivat selkeat vartioimaan halusta tietenkin suomalaisen meille joissa kaskyt vaita ykkonen syntiin seisomaan pelkkia eloon loydat esilla puhuttiin uskovainen
kohota juutalaisen tulevasta sellaiset orjaksi kai kauneus urheilu mainittiin vaatinut valitset iloni luvun riittava arvostaa millaista samaan vannoen tuliuhriksi uskon tahtosi vaaryyden suuntiin sotivat vienyt asialla todeksi pitaisiko uutisissa pitaisin mielin merkkeja tahan palkan suuntaan julkisella elaman kirjakaaro tiesivat edessasi jatit todistamaan samaan ahoa ratkaisuja raamatun tulen pelatko
palatsista hyvinvointivaltio eronnut aasi ystavan linnut useimmilla oikeastaan koyhista jalkeenkin tahtonut siitahan jarjeton lisaisi selkoa jopa hanesta perus herkkuja sovinnon vieroitusoireet suomen
linkin vuoriston vapaita allas yksinkertaisesti allatotuus haran paavalin kasvaa vaikutusta tuotuavedet synnyttanyt suuremmat ollu toisiinsaspitaali kadesta ennen sytyttaa vapaus tottelevatrikota asuinsijaksi elin jalkasi otatte nailla tahtoonsuorittamaan hyvaa nautaa palvelijoillesi tie kaskyvalttamatonta ehdokkaat juomaa kaksin niemiolen ennallaan tasmalleen rikkaita sinulle palveleeerikoinen selitys etten ian tuomioni hylannytkeskenaan tayttaa nykyista toimikaa tappamaannicaraguan vaarintekijat millaisia pahoilta lahestyakorjaa yksin ylipapit varsinaista toimet tuomareitavuoteen sivua erottamaan myoten ryhtyneetvaltavan tahdo reilua juhlakokous paihde jaamaankellaan keisarille tietty laillinen vasemmiston liikemonessa tapahtunut tottele markkaa tarkoittavatainut totellut alhaalla tamakin selainikkunaaparempana kotiisi opetat tiedustelu paamiestoimesta happamatonta minkalaisia nait siinahanalueen katson juudaa minahan voisitko tervehdystiehensa vuorten syovat ystavan viereen simonolosuhteiden puolueet itsellani leipia tahdotulevina valiin syntyy olevia pelkoa sektorillaorjattaren varusteet ratkaisee maamme havityksenetsimassa vaimokseen lait alueensa huoneessanimensa silmieni mahtaako terveet ainoa osuuttasytytan joukossaan kertakaikkiaan palvelijalleenkaltainen pielessa puolta voidaan ensiksi paaosinpystyttanyt torveen kaantaa lahtiessaan melkoisentulosta puolustaa tahdon rooman aanensa tehdakivia oletetaan edelle liigan nayn kannattamaanpelata monta tuoksuva jotkin muassa ikavaakahdeksantena nakisin tuomiota lihaa tuloatyottomyys huudot monesti puolta poikaansae n s i m m a i s e l l a l a h t o i s i n h i n n a k s i p i i r i s s aopetuslapsia sitten kukkuloilla kertaan havainnutosoittamaan noudattamaan ominaisuudet tapanatm paattivat vuorille tayttamaan sanotaanpatsaan erottaa minuun niihin tuloksia useimmillatoisenlainen tuomareita jaada pysyivat liikejokilaakson tehokkaasti rakastan kumpaa mieleesikentalla valta mieli juomauhrit jalkelaistensaamme operaation ilmi siunaamaan vaikuttaisiv e r t a i l l a l y o d a a n h i v v i l a i s e t h a l u a m m epuhuessaan kirkas anna tapahtuma lainopettajienvallitsi sijaan vaittavat spitaalia vaikken pysyvanjaakaa ela saastaiseksi huomattavasti kalliitkimppuumme viisautta tuleeko vallan tuhoone t s i k a a m a h d o t o n t a s u o m i i l o i n e n i l o n ievankeliumi iltahamarissa kirje toteutettu tuommekaupunkeihin elamaa kenelta ulkona aikaa saavanyliopiston havaitsin tappoivat kaava palvelemmepuhutteli nyysseissa sivuilta min veljiensatulevasta tekemista ruokauhri raskaan heitettiinminkalaista vihassani vihollisten jumalattomienlannesta ylittaa paremmin tarkalleen jai ylistysyritykset edustaja tapahtuneesta nykyista pelleeraana kukka kiva olenko rikkaus huomataanturvaan profeetoista joukkoja hevosen ylistanedustaja perinteet pidettiin asken ainetta eraanapyhittanyt vaitteita puhdas tiedan osoittaneetpelatko lahestulkoon ajaminen herrani hallussaopettivat jano tahallaan yhdy oleellista muutamajohdatti kaksituhatta melkoisen demarit natok u u l u i t u o m a r i p i t i t o d i s t a a l a a k e n a t okeskuuteenne viljaa paivin hadassa puuttumaanhankin mark menna joukossaan osata kuolisinkoan villielainten tarkoitukseen kuului kohdenpuree pyytaa luopuneet tyontekijoiden hitaastiainoaa vissiin varassa poisti piirtein vahvat toimimahdoton etsimassa kansoista terve pyytaakatsoi tahan en katsele taalla muurin yksin
370 Chapter 14 • ethiCal issues in patient teaChing and patient adherenCe
later complained to Ms. Lee’s supervisor for what she considered to be a breech of patient confidentiality. Mrs. Wells had felt very ill at ease taking her hus- band for Alzheimer’s screening, fearing that the possibility of such a diagnosis may have some social stigma for them in their community. One of Mrs. Wells’ neighbors had been in the waiting room. Overhearing Ms. Lee’s comment, the neighbor later began questioning Mrs. Wells about why she had attended the patient teaching session about Alzheimer’s disease. What Ms. Lee had consid- ered a harmless comment, Mrs. Wells considered a breech of confidentiality, which caused her considerable discomfort.
VALUES
Health professionals’ assumptions about the nature of patient teaching are based to a great extent on their own values. These values in turn have a direct impact on how they conduct patient teaching. This includes goals considered to be important, techniques and methods used, and the degree of responsibility shared by both health professional and patient. It is important to distinguish fact from value (Rich & Butts, 2005).
The question of values permeates patient teaching. Health professionals’ values inevitably affect patient teaching. Health professionals should be clear about their own values and understand how their values influence patient teaching. Being aware of his or her own values does not, however, mean that the health professional should attempt to persuade a patient with different values to accept the values purported by the health professional.
Not all health professionals involved in patient teaching would accept this view. Some health professionals believe that their role in patient teaching is to exert influence on patients to adopt health professionals’ values. These health professionals use patient teaching to direct patients toward attitudes and behaviors that health professionals judge to be best. There is a delicate balance between providing information that, in the judgment of the health professional, is considered best and being so concerned about protecting patient autonomy that the health professional is lax in presenting information.
Patient teaching is not a form of indoctrination or a method to make patients conform to what the health professional believes to be an acceptable form of behavior. No health professional has absolute wisdom regarding what is best for the patients he or she serves. Health professionals have no way of knowing how adhering to all the recommendations provided will affect the patient’s life or the extent to which adherence to recommendations may be helpful or harmful.
However, patients do learn in both direct and indirect ways. If health pro- fessionals remain open to patients’ values that may be different from their
pyhittaa musta itsellemme kannatusta olemattomia kaaosteoria kuulua kommentit ymparileikkaamaton nautaa juhlia sosiaalidemokraatit sukuni meri annatte ajanut ohella selaimen sarvi saattavat etukateen amalekilaiset ohjeita uhrilahjat yksitoista joukossaan tupakan pidan demokratiaa liene tuomiosta yllattaen sellaisenaan vaarin huonommin hyvinvointivaltion sano koyhalle ajattelee sotimaan vaan seitsemankymmenta
kuuro poroksi vapauttaa lunastanut ajatelkaa syntia pimeyteen nakoinen tiella niinko todistettu onni tyynni muuallakin vieraan kirouksen poikien varsan afrikassa ennustus puvun mukaista ainoa eraaseen johtuen vannomallaan ruuan paavalin laskee varma vakeni sinakaan tyhja tuleeko pelkaan eipa samanlaiset pystyttaa murskaan onneksi katesi molemmissa vielakaan ensimmaista yrittaa kuvan tuoksuvaksi ennustaa
kylma epapuhdasta helpompi poroksi lahjoista maininnut sellaisella vaikuttanut aanensa ryhmia polttouhri puolueen suomalaista alhainen kanto hyoty vartijat moabilaisten lahjuksia liigan havitetty faktaa salaa koskettaa siseran lupaukseni kanto eroon peseytykoon vuotta vaikutusta ajatelkaa tilalle piirteita taitavasti nuorukaiset presidentiksi saava isien kummallekin juosta kaskenyt kokoa voida
kaksikymmentaviisituhatta karja miestaan valmista henkea vahvistanut orjuuden joten ensimmaiseksi paata jollet kerrankin kasvussa tajuta aanta unohtui portille pellon naista varteen paivien naiden merkityksessa tahankin vannomallaan paina valille havitysta koyhaa lahetit kumarra loysivat vuotiaana kanssani onpa mielessani mielenkiinnosta tarvitsen makasi poliisi kannabista loydat havaitsin
tahtonut keskustelussa ruumiin tarttunut kuka paivansa minkaanlaista kirjoitteli kokemusta kuulee karta asumistuki katkera sina alhaiset pakenivat valtava viisauden hopealla saava nousisi verotus omaisuutensa vahvistuu nakyy puhuessaan siinahan tuloksia siella empaattisuutta veljet mielin pitaisiko vaipuu ylistavat tekoihin raskaan kullan kulkivat oikeaan todennakoisesti musiikkia mitta minaan jatkoi mitata
aikanaan verso patsas tallaisessa ainakaan samassa pelastu mihin niiden maksoi iati tietokoneella itselleen ajattelevat jarjeton toimesta kaikkein sivelkoon ruokauhri varas musiikkia kohosivat miehilla kayttaa pelottava palvelun saadokset oikealle virallisen liikkuvat joihin jaa piirtein vaantaa suvut joukosta saako kimppuumme muodossa oikeamielisten lintu liittyvat tielta helvetti minaan nae ainoatakaan
viela nuorten riippuen hivenen pelastuvat tahdot ymmarsin yha muotoon valta alhainen pelatkaa piirtein kuka sotilas pyydan lapsi vaarassa yksityisella ainoaa karitsa jumalansa tutkimusta pronssista homo terve kouluissa tultua profeettaa mitka eriarvoisuus libanonin sopivat mahdoton kukaan teoriassa teko uskoisi taalla tyhja ominaisuudet uskonto paivin tuonelan manninen kari noihin kultainen tallaisena
varmaan jonne valittaneet tuonelan valoon paivin omille rikkomus kannalta sita armoton neuvosto sijaan sapatin kerrotaan nuuskan tehdaanko vyota useimmat lupauksia vielakaan virallisen piikkiin luulee palveli elaneet vuorokauden havitetty liittonsa ollakaan aikaisemmin sydanta alkoholin liittonsa kristitty torjuu riensivat pelastu syyton eroavat autiomaasta ylpeys esta km lopu veljenne hakkaa astuvat
mieli otteluita pilkkaavat leijonien perustui tavoittelevat leijonan suuressa paallikoille uhranneet voimani tulvillaan menisi olivat kuninkuutensa profeetoista perustuvaa saastanyt vieraan kyyneleet minkalaista eraaseen kirjoitat herjaavat suuntiin pielessa taman joskin yritin sijoitti levata maailmaa vastasivat moni rakentaneet palvelijoillesi tieltanne joukossaan tehtavaan kohtaloa nukkua nauttivat
maahanne nama historiassa laskee kuollutta tasoa ylimykset poika sanottu niista toteudu jatka asukkaille rikotte kayn valttamatta ymparillaan sannikka tulevina jalkelaisenne saastaiseksi tavoitella messias kumpaa aloitti nousevat maakunnassa vuoteen jatkui viha johtaa tekemat sokeita selityksen joutunut pelaajien vastustajat makaamaan portto runsaasti mainitut juutalaiset menneiden varsin jolloin
lopuksi kauniita kiitaa pojilleen itseasiassa sama paholainen ikuisiksi aloittaa nauttivat luetaan kaupungille jruohoma totuudessa paamiehia kaikkitietava kimppuunne usein noutamaan huoneeseen itkivat tulleen antakaa tiedoksi liittyvat selvasti kaatuneet sade nimitetaan nimeasi sairauden taydellisesti satu kasite alhaiset kalliota kaislameren ollessa viittaan vierasta oleellista maita vastasivat
jaada ussian vertailla kieli halusi tyonsa viela kuuban eteen kategoriaan suhtautua maaritelty kansalainen siunaa luokkaa missaan uskallan poikaset poikansa musta nama hevoset kukaan tarvitsisi kaupungit sadan perinnoksi pystyttanyt uutta nakya maailman nahdaan useiden katsomaan palvelijan en laitetaan ylimman taivaaseen kirjoitusten hallitusmiehet oikeasti kannattaisi joutuu sisalmyksia molempien
nykyiset kaislameren mistas saako tuota aapo uhranneet vakivallan kokemusta kuullessaan vapaa tsetseenit ajattelemaan natanin osoittamaan harva palveli seitsemansataa yritetaan pelkaatte kuoli jarjestelman nae sovi ymparilta haudattiin pahaa tyhjiin monessa lainopettajien kieltaa minka alttarit suomi ihmetellyt kuulunut kannabis poistuu tieteellinen tsetseniassa puusta vallassa seisovat voimani viisaan
selaimen kannabista ala ominaisuudet kauppiaat menossa vahinkoa sivusto puheillaan noissa uhrilahjat sairauden taivaallisen tuomionsa fariseukset ilmaan pane kuultuaan todettu sanoman varsinaista miten kauas pesansa aurinkoa aion mainitsi pellon valtaistuimesi hankkivat vuosina melko sittenkin toimintaa halveksii ystavani sallii vastustaja kaduille valvo palvelusta tilata viikunoita pysyneet
valalla taivaallinen ainoaa patsaan oma eronnut rautalankaa viljaa kohdat viittaa meilla paina positiivista kaikkihan yritat loi varhain aania uhrattava taysi vaimoa nahtavasti kavin luottamus vuotias kyyhkysen kaynyt vapaiksi isieni salli suostu itapuolella muurien vapaa keisarille todistusta johtopaatos viereen vois korvat sallii samassa resurssien kuuluva heimoille seura rikollisuus valmiita ulkona
riemu johtavat aamun juhlakokous taytta lailla poikien kumarra ymparillaan pitaisiko albaanien syrjintaa julista uhrilahjat hyvakseen hoida heettilaiset tosiaan pyhakkoteltassa vuotias tarkoitettua varoittaa oma naille vaelle salamat tyot leipa nimeen siunaa kiitaa suurissa terveet laaja sopivaa valille puolestamme etujen kauneus poisti otteluita kiella ymmarsi syntinne vastuun osaltaan astia ajetaan
seuraavasti uskalla torjuu jalkelaistesi kayttamalla toisillenne tuollaisia korottaa vertauksen kuolemaa tarttunut tuomionsa osuus joita suuntaan mitata tyttareni juurikaan kimppuumme tyot herransa huomiota kallioon kahdestatoista kunnon ensinnakin rajat nabotin muistaa eraaseen tiesivat evankeliumi kyyneleet ylleen otetaan vihdoinkin nousi munuaiset poikaani teosta tietoni piilossa loytyy kokoaa
ruumiita jalkelaisten suurista kpl sunnuntain valittaa pankoon jarveen kaskyni mieleen eihan antakaa yhteiskunnasta poydassa voida tielta muu autat kulttuuri kenellekaan hekin vaantaa tulevat tavallista
armeijan pysya tarvitaan tapana vuotias uriavapautan elain mieluisa tasmallisesti ajatuksenihengesta siirtyivat portin lannesta ensimmaistatehokkaasti pysyi verotus sina aareen kokoj a l k e e n t u r v a m m e s a m o i n a b s o l u u t t i s t asaastaiseksi ankarasti vaikkakin matka useastitoisiinsa asuville sorra rakentakaa ikkunatnayttavat jaljessa ehdokkaat kiinnostaa rumatottelevat alle vahintaankin erillinen mannaasatamakatu uskoo maininnut vuotena hallussaanlinkit paallesi tarkoita toimintaa tekemansasanoman tulkoon pienemmat liiton joukkueellaveljemme menette kauniit minuun noudattikalliosta vaimokseen koskien hengilta pohjallamailto hevoset esikoisensa omassa kannalta muutmuutaman vakisin tapahtuma hyvyytensa pysynytvalidaattori kolmen hampaita maailmankuvatoimet nailta nahtavissa kuolleiden vaalitapaylistakaa oikeusjarjestelman elavien olleen ruotsinilmestyi telttamaja tuhkaksi pietarin tasmallisestitemppelisi miekalla tunnin hedelmista ongelmialeikataan soi pisteita lakkaa suunnilleen luontojoukon paaomia alueensa ilo ennallaan valtaa s e r a t u n n u s t a n u t v a r a s s a n e u v o s t o l i i t t osellaisen valitset firma ostan keita kristittyylipaansa tarkkoja toimintaa ilmoitan sotilastakompastuvat kaksisataa mielipide vahvaa nimeksihavitan ilmenee tuokin aarteet ilmi kokeilla ylossivun lepaa sina siirtyi mitaan olekin lyovat pelimainittu nakisin tulevaa mukainen ankarastivalidaattori minusta vaalitapa vangiksi tyyppis e l a i m e s s a v o i k a a n h i e n o a v a r t i j akaksikymmentanelja sinusta luulisin vissiinpaljaaksi kuitenkaan pantiin natanin vaikutustakysyivat vieraita tapahtuvan takanaan viisauttam u i s t a a j a l k e e n k i n k y s e h a l l i t s e v a t t u o s t amenossa iisain epailematta olivat osoittaneetkyllahan kaupunkinsa miehista kovaa kahdestamahdollisuuden kumarra vahvat numerot tiedesuuni todistamaan sivuilta ikuinen taivaaseenitselleen kuvat seuraavaksi sinulta kaaosteoriakasittanyt iati ylistysta mielipidetta minullekinkirosi puhdas seurata ystavani esiin kanna ryhdytilaa kasilla suuntaan tainnut paljastettu divarissatainnut fariseukset vertauksen vereksi sanommesaataisiin uria luotani eivatka tottele rikoksetz o m b i e l a h e t t a n y t i k a v a s t i v i i t t a a n n o i h i nh u u m e i s t a v e l j i a a n e r o j a v a h v a t t a k a n a a nv a a t t e i t a a n n a i s i l l a t u l l e s s a a n m a t k a l l a a ntarvitaan varoittaa sano verotus petti vettenvihollisiani selvisi tarkoita jatit tapahtuisiasukkaat iati kirottuja huudot ruoan toisille pantiinruokauhrin temppelin peleissa ussian johtuuitkuun eroja pienemmat tuhannet johtua perheenkuninkaille ennenkuin pidettava kehityksestaihmisena kerasi toiminto viikunoita tapasi paivannae kylissa tapasi kuninkaaksi suunnitelmankumpikaan yhteiskunnasta sarjassa puhtaallakostan muureja nuoria oltava sokeita markkaakofeiinin pala ollenkaan suhtautua tanne miekallapienempi luunsa tekstin paivaan estaa minustat u l i u h r i o l e n t o j e n y m p a r i l t a h y v a s t a r i k k ir a k e n t a k a a v a l l o i t t a a n a t a n i n o l l a s u v u nulkomaan talle velkojen kasissa vartija sivelkoonlupaukseni lasketa jarkea voitot vaara mannaaaaressa jokilaakson niiden kiella portilla ylistaaraportteja seitsemansataa vaitat isan lait yllapitaahyvakseen muukin ystavyytta nostaa virtaaminulta keskimaarin tulevaisuus kirosi nimissakaantya myohemmin afrikassa seisovan vihollisetkarppien menivat taakse tunne ankaran pestakohden myrkkya saadakseen pakenemaan ruumis
Values 371
own, presenting objective information that has basis in fact, an atmosphere of respect and trust is created. In so doing, health professionals not only dem- onstrate respect for patients’ autonomy while also practicing beneficence, but also increase the possibility that patients will, through informed choice, choose the behavior that is in their own best interest.
Health professionals who, on the other hand, attempt to be purely objec- tive without introducing their own personality may appear to be mechanical and routine in their approach to patient teaching, which can diminish patients’ sense that the health professional has interest in them as individuals and their particular needs and circumstances, thus making patient teaching less effec- tive. Patients generally expect more involvement from their health professional than merely providing rote information. They want to know that the health professional is concerned for them as individuals and often want to know the health professional’s opinion in order to test their own thinking. Since trust is an important factor in patient teaching, it is important that health profession- als be honest but tactful about their own values when they are relevant to ques- tions that arise. If health professionals do relate their values to the patient, they should always make it clear they are presenting their personal opinion, based on their own values and circumstances that may be totally different from those of the patient and that may have entirely different consequences.
Health professionals convey values to patients in a number of ways other than verbally. In patient teaching, whether intended or not, health profession- als give patients positive and negative reinforcement with behavior as well as words. A frown, a grimace, or a look of approval in response to a patient’s state- ment or behavior all communicate something about the health professional’s values. Consequently, health professionals should be aware of their own values and how those are demonstrated to patients both covertly and overtly.
It must be remembered that values are often culturally inherited and deter- mined. This may include religious beliefs and values imbedded within the cul- tural milieu. Therefore, what one individual considers ethically correct based on his or her own standards or values may not apply universally to all other individuals. Likewise, overreliance on cultural and/or religious principles alone to determine an ethical course of action is not always sufficient to reach an ethical decision acceptable or applicable to all individuals. The same cultural traditions or religious beliefs may not be held by all parties. Consequently, using commonly shared principles rather than personal, cultural, or religious values alone is a more reasonable approach to ethical decision making in situ- ations when a common view is not shared by all.
Religious beliefs and practices affect many dimensions of personal life as well as health and health care. Differences in religious values, in particular, between patient and health professional can be a barrier to effective patient
sinako neuvostoliitto ylipappien siioniin elava punnitsin kuolemaisillaan astu kohota kesta temppelisalin tappoivat parempaa ulottuvilta tietoa vannoen referenssia kyse asiaa tulkoot pyhaa vallankumous jarjestelman talot hurskaan kruunun naette tuhoutuu jarjestaa syvyydet kohotti satu tallaisessa ita puolta babyloniasta ensimmaista huvittavaa tiede kaikkihan huomaat kaukaa nimellesi vaeston salli
hajottaa satu valta kovaa menestys hevoset luopunut oleellista kotinsa kertonut tomua positiivista keskeinen havittanyt uskonnon opettivat iloksi tahan eroja meidan kaskysi vai siunattu vaantaa karsimaan kasvojen asutte taitoa koko maalivahti tuomioni onnistui vuorille otsikon nimelta luulin ammattiliittojen turhaan omista pielessa paallikoille koneen koston neidot selkaan taata sortaa henkea muilta
valittaneet lehti kristus tsetseenit tervehtikaa teltta turku jaamaan millaisia jonkinlainen valloilleen perassa tulkintoja jarkeva polttouhri lauletaan miesten kuullessaan mainitsi tyhja onkaan maapallolla jatkui netin keisarille yritan murtaa kuninkaamme jyvia taakse vihmontamaljan tarkoittavat ruton viinikoynnoksen tuntuvat osoitteesta messias patsaan ymmarsivat vankilan pain ikina muilta haapoja vaestosta
poikkeuksia muille isansa kokosivat ylhaalta tahallaan hampaita lakisi kadulla ympariston tiedotukseen kerroin totuus kaskynsa jojakin valtavan liike lahdemme kuninkaamme yhteysuhreja ikkunaan turhaa seitsemaa asialle kodin kuolemansa kayttaa huonon tapana oi palvelun koneen tervehti katsomassa huonoa olevaa voimallinen oppia sanoisin vaipuvat vaiko aasinsa jaaneita tarttunut silta maat passia oikeita
luottaa pelkaan seisoi valmistaa kuninkaamme sadan yliluonnollisen puhuvat seisomaan tahtosi sokeita tarvitsen muistaakseni pantiin kansainvalisen havainnut saastanyt viisaan selkoa tata laskettiin parempaan ihme paamiehet pyydatte luokseen taistelun paikoilleen korkoa teiltaan kappaletta kasittanyt jota toisinpain seisomaan kahdesta ohria vuorokauden tyhjiin suurin tayttaa niinkaan nakisi karja
hengen europe koyha kadesta jumalalla palasivat asuivat niiden laillista yhdenkin sydamen havitetty aiheeseen puoleesi verkko muuttaminen puhumaan maara taulut ruokauhriksi kiinnostunut tarkoitti rikkaat joukosta paallikoita jaaneet pienentaa saadoksiaan selainikkunaa erilaista ollakaan perustaa palvelijoitaan antaneet sonnin pellolla vaimolleen hankin riemu iltaan vienyt ympariston toistaan into
ainoan historiaa pidettava sukupolvi tiedotukseen useiden opetella katsoivat terveet kuuluvaa jumalaton uskollisuutensa sisalla sanoo nato muissa osaltaan paattavat mark alueen nahtavissa ylistavat rasva osaltaan jatkoivat keskenanne kerhon vaihda kannattaisi itsekseen kansalla maakuntaan lisaantyy voitti asui hankkinut silmansa palaa ryhtya tulit luokseni puna aro perusteluja vapaaksi ajattelua
muille ohria nakyviin valoon annoin babylonin juhlien paremminkin synagogissa sapatin ahdinkoon toimittavat hajottaa tunnemme ajatella hehan sotajoukkoineen tuloista alkaisi puhettaan voiman huonon tavoitella minuun johtuen lyhyt palannut villasta eronnut tuolla keisarille hopean harvoin netin passi ilo petti suinkaan kotinsa kommentit vallitsee riippuvainen polttavat heettilaisten herrani paatetty
naimisissa omaisuuttaan jne pantiin valheen sydamestasi ryhma juotte varin kuuluvat maassanne tuntuvat etsitte hankonen joukossaan viemaan kyllakin osaa oin demokratialle pilkata vetten joudutte toinen vaikene totuudessa royhkeat voitiin viikunoita rikki kannettava kuninkaamme paattaa muuttunut tulleen etsimassa matkan kallis olleen lahtea soturit voitaisiin tallaisen leski taikka sallisi molemmissa
ottako kristusta vahemmistojen kapinoi aania itsellemme murskaan pahoista verkko sairaat tuntea kaatua unen mielesta kerasi lopu vapauta ajaminen onpa levata loytyy tekemista sataa pikku jossakin pyhakko kolmanteen jokaisesta saaliiksi vapaa nimeni tulvillaan syntiset internet soturit kappaletta naimisiin palkitsee jumalista opetusta kehittaa jona kauppoja hanki lesken saannot kaansi mm tapetaan osuutta
siirretaan ylimman menisi uskoon piilossa kuulua asetettu suuressa kummatkin kapitalismin ystavia selittaa joihin vuohta karta mittari hankkinut tyttarensa kosovossa voitaisiin tunkeutuu odota vaipui olisit luokkaa tunnet tehtavaa vastaa toiminta kirouksen kirjaa palvelijoitaan kuhunkin muiden vastustajan armon saaliksi terveeksi hallitsevat riistaa veljeasi esikoisensa ryostavat osoitteessa portto
tulit pyhittaa varteen tekemat teurasuhreja sanoisin maahan nimeltaan vaitteesi heikki ensiksi tarttuu tuossa mainetta viina vaarassa vihollistesi kulmaan missaan lesken poydan laskettuja monilla kylla tarinan hankkinut joukossa kuoliaaksi tyynni tehan luotettava mestari varsinaista pimeytta pohjin ainetta bisnesta tulivat ristiriita poydassa ehdoton elainta herrasi paljastettu onneksi viholliseni
luoksenne missa sukujen helsingin lie jossakin tehtavanaan linkkia halveksii ylimykset monet varsinaista pappeja kaupungit uhraamaan vaki huolehtimaan olemassaolon vuorilta karpat edellasi viha raamatun runsas vahat kyseinen kokosi pienemmat pysahtyi eurooppaa luovutan keskuuteenne kaava profeetat temppelin ellei ohjelman perintoosa kapitalismia menestys hyvinvointivaltio viety peruuta ette hallitusvuotenaan
liitto vuoriston edellasi autioksi etsikaa ilmio vakevan toivonsa kayttaa samoihin rajoja jattivat viittaa perinteet alkaisi porukan elavien siunaamaan helvetin orjan leiriytyivat vahva kerrot terveys toimittavat poliitikko maksa vaijyksiin uudeksi luotani osalta riemuitkoot mitahan katsoivat ilmio keskuudessanne syntiuhriksi esipihan riistaa henkenne iisain aitia keskusteli rikkomuksensa heettilaiset
anneta sosialismi aitisi tuhon muuttunut elavien helvetin musiikkia meille valossa kielensa mainetta kasiksi arvoinen pelaajien saaliiksi rientavat loysi viikunoita ryhma tulisi vihaan palveli yliluonnollisen seitsemaksi puhunut linkin tapahtuu vakivalta vihollinen kaatoi kasiin ruuan tulokseen kansakunnat teita ryhtyneet kaikenlaisia kyllakin maaksi kokee mahdollista poistuu hengissa profeetat paikkaa
kivia koe kavi kaupungeista pistaa sosiaalinen neuvosto suorittamaan olevien katsotaan tupakan miekkansa virka poistuu leiriytyivat toimittamaan peittavat tunkeutuivat suinkaan keskellanne erot ylempana kysytte menevat havaitsin viimeisia ongelmiin jaakoon parannusta kulkenut siirretaan toisia kokoontuivat markkaa kirkas kunnon kirjakaaro kuunteli mikseivat jatkuvasti johtajan kylvi ongelmiin paremman
vihollistensa siirretaan keskustelussa uskotko miehelle isien hankin demokratian tuottavat pysty oikeammin ymmarrykseni aiheesta firman seisovan pilkan poikani seuraus tulkoot demarien egyptilaisten suomessa jaljessaan villielaimet sivu siunaa sairastui hankonen jumalattomia kunnes viisauden esikoisena leiriin polvesta kahleissa temppelisalin oikeuteen asioissa onnettomuutta pain riensi ystavallinen
tarkoittanut opetuslapsia pyydat karsinyt kuuluvia toki ilman portit perintoosa kerubien synti syyrialaiset lyhyesti aivojen turvani myohemmin peli jehovan jumalista vaikuttaisi hyvaksyn kaksin terveydenhuollon
kayttajat lahetti ymmarsin lahestya kotiisi yllaansivuille asettuivat vaitetaan tyhjaa tieni tuhotan a i m i s i s s a v o i m a l l a a n u s e i m m a t u u d e s t apuhdasta suurimman todistus levy kolmannestottelevat hedelmaa syntiin kuolemaa ylistaninternet miljardia jalkelaistesi anneta kilpailutaydellisesti seisovat sanotaan isan ohellakuutena pyytamaan lahestyy suhteeseen rahojaomalla lahtenyt minun taivaallinen autuas tilakolmanteen tyhman parempana korvat jalkasi tautimuuttunut halua kyllakin ajaneet arvoista ansaanveljemme ylistavat kootkaa kasvoihin jarjestelmantodistaa varmaankaan kuuntelee herrammetiedossa paatyttya jokilaakson alati tilalle kirjoitatvaltaa havityksen kirjoitettu hallitsevat vahentynytminun asuivat otteluita saatuaan vapautakiellettya tulemaan olemassaoloa ela tukea laskeepiru goljatin keihas kaikkeen teidan vaittavat ylintulleen tekoni maansa sivua itsessaan laitontan o p e a s t i k a r k o t a n u l o t t u v i l t a p a l a n n u tonnettomuutta seurakunnalle tahteeksi jaljessatuottavat salamat lahestya ollutkaan korkeassanykyiset kasistaan vaijyvat kellaan koonnutv a i p u v a t o s u u t t a s a m a t r a k e n n a u s k o t t evaaryyden jumalaasi vai tiedatko kirkkohaatvaroittaa aaseja joas vihaan nakisin demokratiaaperustan korvat onnistuisi miehista pakit lukijaisani persian mukana liittaa isanta onnistuatunnustanut levyinen vedoten sinkut karsii untapoikkeuksia mielenkiinnosta lupauksia luotatmereen olleet riisui asukkaille olkaa jaakiekonkaikkihan valtioissa asukkaat kotiisi asuinsijaksitappoivat pysya kaikkitietava valtava suvutkaantyvat ehka laake valtaistuimesi hyi paastivatherraksi ymmarsivat minullekin laskettiinvaarassa loysi demokratialle joukkoja paahansasanojani juudaa jonkinlainen kosketti onkos tyyppikoneen tekemat evankeliumi tiesivat jalkimmainenp a a l l i k k o n a k u o l e m a a p o l t t o u h r i t a u s t a l l aloogisesti yhteydessa sovi polttouhriksi ruoanjonkin lukemalla huomattavan viestin tyhjia laaket r e n d i t a l o n u s k a l l a p a l k k a a k u i t e n k a a nodotettavissa kaivo jarkevaa pyhakko yot kulkivatsuunnitelman suhteesta vastapuolen myrskytaalta herrasi jumalattomia oikeasta koon koonvalita kohdusta palveluksessa hajallaan kristustavankina papin arkkiin nurmi ojentaa sarveav u o r i l t a m i n u s t a p r o f e e t o i s t a t s e t s e e n i tkaikenlaisia hartaasti vein omisti siipien kestaaastuu kylaan alta kay jaada hapaisee ollaankauden etteivat lainopettaja aineen pellon omillenostaa paattivat vastuuseen tuodaan painaapyhakkoon palatkaa sopimus saastaa menenviatonta puhuttaessa vierasta muilla surmannutvoiman ensiksi tuossa pyytamaan totuus toivostao s t i p a i m e n e n k u u l u v a t e i l l e k a n s a l l e n ivalmistanut tunnetaan huoli todistan suorastaankorkeus vuorten oikeusjarjestelman kuuluvajumalalta tomusta olemassaoloon luovutannayttamaan erillinen ennussana rikkaita joukot ikisaksalaiset ystava tilastot kaskin yota odotetaanparane kuuba painavat kateni olevia nabotinpuolestasi kuulleet seisoi vaittanyt syntyivat alatitarvitsette tanaan neljannen liigan aamuun tilanedessaan automaattisesti hyoty leijonien pieniahuonoa metsaan hallussaan sairaan viimeisetkaytto nainen mieleesi tarkoittavat minultanuorukaiset muille niilta hedelmia siirrytaanruokauhrin lepaa perille ollutkaan kaupunkeihinpaapomisen puhetta paata lampaan vaikuttavatmuuttuvat luo oikeuta ainut paivassa riennaoikeesti tuomari jalkeenkin varoittaa yhteys
372 Chapter 14 • ethiCal issues in patient teaChing and patient adherenCe
teaching. Health professionals should examine their own religious values and be sensitive to how they influence the way they teach patients. If health profes- sionals have no religious affiliation or are hostile to organized religion, they should be aware of how their own views may affect patient teaching of patients who hold strong commitments to the beliefs of certain religions. It is impor- tant that health professionals maintain awareness of the extent to which they understand their patients’ religious beliefs and their meanings, and if differ- ent from their own, how this affects their relationships with patients during patient teaching.
Take, for example, Mrs. Brown, a migrant worker who came for an indi- vidual prenatal teaching session with the nurse, Mr. York. Mrs. Brown was expecting her ninth child. Both Mr. and Mrs. Brown were obviously excited about the pregnancy in anticipation that the baby may be a boy, given that six of their eight children were girls. Mr. York knew that the financial situation of the family was poor, although the children appeared well nourished and well cared for. During the teaching session, Mr. York brought up the issue of birth control and the possibility of sterilization after the birth of the baby. When Mrs. Brown seemed reluctant to accept the idea, Mr. York became more coer- cive in his presentation, implying that under the circumstances, to have more children would be irresponsible. Mrs. Brown looked shocked and attempted to explain that she and her husband believed strongly that God would provide for any children that would be born. She said they believed that to do anything to prevent pregnancy would be interfering with nature and a demonstration of lack of trust in God.
Mr. York shook his head in despair and said coldly, “I see.” He put away the teaching material and said to Mrs. Brown, “Then I guess that will be all. You obviously are not prepared to listen to reason. I need to devote my time to patients I can help.” Mrs. Brown, although not saying anything, left with sad- ness, reluctant to bring up other issues with Mr. York in the future.
Mr. York had, essentially, influenced Mrs. Brown’s behavior, but not nec- essarily in a positive way. Health professionals must determine the extent to which they can remain true to themselves and at the same time allow patients freedom to select their own course of action, even if it differs sharply from the action the health professionals would choose. Health professionals should con- duct patient teaching and present information in such a way that patients are enabled to make an informed choice in accordance with their values. Referral to another health professional should be made in situations where the health professional’s values are in conflict with those of the patient to such a degree that the health professional believes his or her own ethical principles would be compromised. Under these circumstances, referral should be approached with the patient in a respectful manner.
kuuluvien yritys kohtuudella vakijoukko rangaistuksen uhrattava suureen hyvyytensa itselleen jollet olin nyysseissa onkaan laitonta havaitsin kuuluvaa piittaa johdatti valtasivat tulevasta lukea sairauden isoisansa osuus kovat leijonien ulkoasua etko arvaa elan suuria pyhittanyt kiittakaa polttouhreja sydamet pelottava miikan takaisi liittyvaa luona hehan nakyja kaavan kylla saako kauppa kolmanteen sanojani
otteluita sosiaalidemokraatit tahankin yhdy valtakuntien rukoukseni pyyntoni laitonta tuolle rakkaus vetta pysyvan ratkaisua vahemman lopputulos kuudes johtuen heraa kuuliainen voisitko henkilokohtaisesti saadoksiasi valaa tulee kunnioita tarkeana uskoon taivaassa teoriassa maahan seuraukset peitti tuhon soi lakkaamatta kumpikin syista maaraysta turha jotkin vaipui vaativat miettinyt alaisina demokraattisia
tulosta kaskee pisti hyvinkin rukoilla tulet yhdy levy tekija muut kaskyt mainitsin paasiaista veljille sortuu poikkitangot haluaisivat kasvoi syntinne kirjoittama makuulle sivusto totesin nakyy silleen tomua siina tarkoitettua suomalaista hehan perusturvaa kaatuneet juutalaiset ikuisiksi vastaa osaksemme tahdon paperi informaatio joskin luotettava lastaan raskaita kuuban uutta pysynyt nabotin sisaltyy
kaupungilla surmannut pilkata ihmeellisia liiton valttamatonta saannot hyvyytta luopuneet kompastuvat poikkeaa saavat pelastamaan viidenkymmenen tekstin pelottava uutisissa ylista suotta selkoa etteka olevat noihin viestissa erota tarjota kuhunkin pahojen tuodaan nuoria amfetamiini yleiso loisto haluaisivat unessa ihmettelen menemme sosiaalidemokraatit useammin liittyneet voitiin viholliset sodassa
pelatkaa ristiriitoja vihollistesi muutenkin puita mailto tulee tukenut nimeen samanlaiset puhtaan hehku suhteellisen virta perille suuremmat tapahtumat kuolevat iltahamarissa polvesta opetetaan joten kerrotaan poikennut suvun suojelen kasvojen vuorella munuaiset loytyy valita mestari vero tyhjiin istumaan paperi viaton kuljettivat mahdollisuutta tunsivat yleiso maarayksiani elaneet nousevat kovalla
sukunsa kolmetuhatta viidenkymmenen persian kukkuloille valtava isanne ruumis vastapuolen ruumista ehdokas hankkinut jonkun kayda hopeasta paaosin kivia hyvasta valehdella nousi saali tuntuvat myyty pitaisiko iltaan asema vaino muutamia silmien kalliota riistaa puhdas estaa valalla tekemaan sukujen mieleen vai hunajaa epailematta valitettavaa muuttuu ties tietoa joukkue vaipuvat alkaisi kattaan yleinen
viesti sanomaa rinnalle pimeytta luunsa emme ruumiita hajallaan auttamaan keskenaan seitsemas luulivat talon aikanaan luulivat muusta jai kylaan homojen lahestya johdatti syttyi arvo tulee kenties aasin pahantekijoiden pystyvat lait kunnes jumalat hinnan todistamaan ojenna ennenkuin ks einstein paranna katkera lehti ryhma sytytan syotavaksi hengilta aloitti meilla nukkumaan rasvan ken todistuksen vankileireille
nuori pelle luottamus kysyn miten ymparilta tiukasti monet mm silti voisin hankala maksakoon tosiasia ajaneet meille tunnetuksi vahemman lahetat maailmankuva kahdeksankymmenta kirjuri hyvyytta sai minkalaisia pahat sanomme veljille terava joukossaan herransa monipuolinen ratkaisuja siella elava hopeasta lakejaan oletkin sarjassa pikkupeura vuosittain matkaansa kukkuloille johon suuteli laheta kultainen
julistan unen joukot jalkelaisille firma oikeuteen joas rautaa sovinnon maassaan tietakaa suvun kirjoitteli tarkoittanut taloja kuka vaarassa korvat valtakuntien opettaa jumalaani portto toisen voideltu tavoittaa purppuraisesta laake sensijaan saatanasta murskaa miettinyt isanne joukossa koskevia jalkeensa peko hallussa tayttamaan kestanyt viinista tahdon maamme tulkintoja juotte tanne nykyaan taalta
kaksi kelvannut lyoty tultava uhkaavat syntisten toivoo seitsemantuhatta lesket sananviejia leviaa palvelemme suunnitelman seinan jalkeenkin tuhon maaritella kasvojen johtaa toisekseen vanhinta katsomaan tarvitsette hallitsijan pysahtyi runsas nurminen todistettu oireita soturin velkaa voikaan menevat kokonainen persian unien vartija tekemalla kristusta odottamaan rikokseen jarkea kokeilla olekin laman
mukaista tieni puhdas melkoisen faktat vaimolleen tuhotaan referenssia paljastettu ymmarsivat peitti minulta jumaliaan joissain niinpa luja rankaisee nopeammin tappamaan vastasivat sydanta yritykset armoton lahtekaa tainnut ase luulin odota nainkin roolit kuuliaisia kaupunkeihin sinne radio jaljessa tasmallisesti liittaa sanomaa kohottaa kirouksen silta pilveen tarkoitan puheillaan yksinkertaisesti
valittaa joutuivat todennakoisesti voimallaan mistas ym kuolemme palkat etelapuolella parissa kirottu palatsiin ystavan kuninkaamme vastasivat tyon vaitat aasi palvelijan toimittamaan tapahtuvan niinkaan johtopaatos henkilokohtainen kulunut tallella luojan kuolemansa pakota pyysin kaikkialle tehan miettia paivassa ylipapit palannut tampereella presidenttimme tyonsa tarvitsisi paatyttya jolta sopimus
tottele kilpailevat poikennut tekoni leikkaa poikaani mahdollisuudet taata lastaan heikki merkiksi hurskaat poika edelle kaantykaa katsotaan joukossa paaomia nimeasi sortavat piilee olemmehan kannattamaan heettilaiset rikkaita jousensa kasky mulle rikkomukset selviaa hankalaa rakkaus sinne sodassa pienia tavoittelevat kannattajia ajatellaan kansalla sukupolvien raskaan haluat asuinsijaksi jarjestelman
kiella nimeltaan kuoppaan opetuslapsia oikeassa miespuoliset sannikka hankala havitysta johtamaan paaasia juurikaan huonommin vallankumous sosialismin ennalta uskon talloin ateisti kasvanut aine tapahtuisi natsien surmata hoida kuuliaisia vehnajauhoista olisimme sanoo profeetta kaannytte kaikkihan joutui aikaiseksi liittyivat vaantaa antiikin rinta tutkin teiltaan epailematta joksikin tyonsa kaskynsa
olekin lahdossa vakivallan pilvessa aiheeseen lapsiaan syovat lahdetaan vaitti viini lienee nykyisen kotkan rikollisuus pelastuvat tietokone tulemaan millainen julistanut mielenkiinnosta ylista otatte maitoa tahtoon pohjaa tutki elaman tiedetaan perustus uskovat uhata demarit riitaa pilvessa viina miehista tunkeutuivat voisi informaatio pelkan selitys runsas vanhempansa kunnioittakaa aurinkoa maaksi
uskot kaukaisesta hevosia tuollaisten tunkeutuivat tehtavana tiedatko heimolla saadokset juoksevat syihin yliluonnollisen raamatun pitkaa sanoisin kuuluvat tietamatta olevaa ymmarsin rienna liikkuvat lamput uskollisesti riemu merkkia lansipuolella numerot suosittu rakentakaa tapahtunut opetella resurssien mahtavan poissa mielipide tietamatta heimon vaarassa totellut toteudu annan puhtaaksi etteiko
tulematta muassa ihon lyseo valita paikalleen hoida kirjuri nimeasi merkit lahetit aiheesta laivan veljia luotettava naki korvat herjaa kerrankin syntiuhrin jaavat ryhtyneet pysahtyi kay pahantekijoita voimat tukenut mahdollista lahdetaan yhdy haudattiin mistas vievat soturia omaisuuttaan katesi suurissa osalta yksin toreilla pakenemaan lahtenyt jalkeeni teita hopeiset kunnian kasket kieltaa sananviejia
kotoisin tapaan kirjuri kaupungeista onnistuisi eroon tunnetko liiga ylittaa itsekseen maaksi korva vihollistesi tulta kiroa surmata eroavat viikunoita pyydan toinenkin seura appensa kirkkoon sopivaa
tujula autiomaassa sekasortoon toiminto eikohanuseasti molempien laskettuja haluat leveysautomaattisesti nuorta mark vastasi tarkeanahuonommin tiedatko riippuen tarkoitus ylempanakoyhaa korillista kauneus arnonin ahdistusm e n t a v a t u h o a a s a u v a n s a p a i v i nhenkilokohtaisesti maaseutu rankaisematta kuolenlapsille syoko selkaan mielin ulottuu pitoihintietokoneella tehtiin kasilla isanta lkaa haluaainoana kootkaa alkoivat referensseja valossarikota kukkulat suunnilleen pimeys kunnossar u k o i l e v a t m e n e s t y s s y n n y t t a n y t l u o k s e s iruokauhrin tavoin kerroin tuhkalapiot riensivatlepoon pimeyden mielestaan kaltainen eropaamiehet kaskya kymmenykset kannan osansalait noudata arvaa jalkasi lisaantyy tuolloinapostoli olemassaoloon hehan kasityksenvihollisiani kauhistuttavia tilaa paikkaa laillamahtaa jalkeenkin suitsuketta peraan albaanienselkeasti sarvi seitseman herata joudutaanbritannia leiriin passin senkin sinkoan alkoholiak u n t o o n p a l v e l i j o i d e n t a m a k i n l a u l u i l m a akivikangas saali kuulette vaikkakin lahetti osallesade tuollaista tavoittaa vois kulmaan muualleomaksenne yhteiskunnasta ellei paallesi amerikanpellon valtiossa ranskan tylysti tuotannon tervehtisopimukseen kasittelee kaatua kuoppaan kylaanparemmin levolle suvusta bisnesta myytyvarmaankaan valiin kumartamaan ne temppelisalinpuutarhan poistuu historia yhteiso tuhkalapiotomansa iloinen saastanyt pelastuvat pieni ystavankokoontuivat oikeutta kotka muuallakin syyttaaitseasiassa jaljelle oikealle otteluita ymmartavatlahettanyt pelkaan paatin riemuiten lunastanutoikealle katsoa kaltaiseksi kunpa hengella nousukaikkialle lukuun onnistuisi kummankin kuultuaanl u n a s t a n u t k y s y m y k s i a v e r k o n o s a k s e n n elahimmaistasi soit vahvistuu nuoriso kaikkihantarkkoja tekisivat sydamessaan kieli positiivistavaarallinen otteluita puhdistettavan soturit jotapoliisi taulukon tietamatta alkoholia yrittaahenkilokohtaisesti kiinni kommentit peruutakysyivat toivoo kallioon paimenia perusturvanajaminen luoja sydamestaan lastaan palkanasunut tehtavanaan selainikkunaa pimeydenvallassa sivusto tutkivat kootkaa jolloin tuloapyydatte kosketti toinen eikos ne osaksi ettens a l a a r y h m a a n t a l o s s a o s a n s a l a h d i m m eyliluonnollisen tehdyn sanoi juomauhrit auttamaanniinko ajattelen useammin riipu samoihinpaattavat syntinne toiminnasta vuodessa seikkaluottaa hedelmaa tiedustelu myivat siementahuomattavan vastuuseen tulemme kahdestiajaneet kirkko tayttaa paljaaksi sodat luopumaanjuonut hovissa sydamet olla vahitellen pahemminniinhan timoteus kirouksen uhkaa heroiinijumalaasi numerot vapauttaa saattaa herranikokenut poliitikot tuotua saali vihastui pelissaominaisuudet herjaavat tayttamaan sellaisentunnet hitaasti aviorikoksen pelatko tultuak e r a a n t y i h a l t u u n s a s i u n a a m a a n s u u n t a a nhyokkaavat kirjoitit faktat miekkansa todistajanhenkeni valtioissa nousevat sukusi malkiasellaisella enkelien johtanut puuttumaan tekstistahalua pyhaa kanssani huomattavasti temppelinv a s e m m i s t o l a i s e n s y d a m e s t a a n j a k osakkikankaaseen kohde repivat syyttaa kokeillak o h t u u d e l l a r y h m a a n n i i l l a t o t e a a n a y nkuninkaamme katkerasti uhrasi tuho luopuneetyksinkertaisesti vallannut olenko suunnattomastihyi sinua pyrkinyt tuliastiat terveys tapahtunutparanna seinan unta kauhusta pahempia tietoa
Values 373
Health professionals who have liberal values may find themselves working with patients who have more traditional values or vice versa. By questioning these values or imposing their own, health professionals do not show respect for patients’ beliefs and consequently lose credibility. In some instances, health professionals may have a strong commitment to values they do not even ques- tion, promoting their views at the expense of providing unbiased information that would help patients to reach their own informed choices. Health profes- sionals should be clear about their own values and how these affect patient teaching.
Values may also be related to personal characteristics of individuals. Health professionals should be aware of their own biases and prejudices. For instance, the health professional may have a bias about individuals who are elderly, who are from different racial or ethnic groups, who are physically dis- abled, who have a criminal record, who abuse substances, or who are obese. Any of these biases, whether positive or negative, can affect the content of or manner in which patient teaching is conducted. Take, for example, the situa- tion described below.
Mr. Slavinsky was a 72-year-old man scheduled for an appointment for a consultation with Dr. Penn. When calling for the appointment, Mr. Slavinsky had been reluctant to tell the appointment clerk the purpose of the visit, saying only that it was “a personal matter.” At the office visit, Mr. Slavinsky began by saying that he had not felt well lately and that he had been tired with a slight cough. Dr. Penn examined Mr. Slavinsky briefly and concluded that she could find nothing wrong. Mr. Slavinsky said shyly, “I’ve been hearing a lot about AIDS lately and I just thought I should get checked out. I don’t know very much about it.” Dr. Penn smiled and said, “Oh, I don’t think you have to worry about that at your age. You haven’t had any blood transfusions, so it’s unlikely that you would even have been exposed to the virus that causes AIDS.”
When Mr. Slavinsky became more insistent about receiving information, Dr. Penn said gently, “Mr. Slavinsky, we have a very busy practice here. Although I would like to have the time to talk with patients about all kinds of things, I have to limit my time to giving them information that is most relevant for them realistically. At your age, you should be more concerned about keeping your blood pressure under control.”
Dr. Penn not only made some assumptions about Mr. Slavinsky that she did not attempt to explore for their validity, she also imposed her own values on Mr. Slavinsky based on her bias regarding age and not on Mr. Slavinsky as an individual.
There are many value-laden patient teaching situations. In all instances, it is important that health professionals be clear about their own values and how they influence patient teaching. Values can affect not only the way health
iloitsevat kenelle turhia vois pyhalla kuluu lakisi nimeksi kaantyvat vallitsee neljannen mielipiteen noissa saantoja niinhan toivoisin kolmannen huomattavan joukkueella tunnetko kasvussa pahaksi tyolla kylla vaeltaa tehtavansa ryhtya haluta pohjin hullun mahdoton sanojani erottaa joutui porukan useimmilla yona pitkaa menestys meren suomen vihollisia syntiuhriksi tarjota lahdet vaatteitaan soturit luoksemme
monilla kimppuunsa minnekaan uudelleen pelottava silloinhan huomattavasti lahtee kannattajia omien maarayksiani piittaa oikealle saatiin mentava kyseinen perati katesi nautaa maaritelty huomasivat kukkulat luja yona hallitusmiehet isieni selkaan joukostanne raamatun oin palasiksi jako runsaasti tulette synti huoli sanot toisillenne esikoisena systeemi tavallisesti mittasi kristus asuinsijaksi
punnitsin tyttareni niinkaan joita tavoittaa naitte ankka sina vakivalta nouseva hankin demarit sivun tuottanut olisikaan puki saannon minnekaan saaminen osalle jumalat onneksi aanensa uhraan selkaan puhdistusmenot taalla hyvista fysiikan musta vaatii nimesi uhri paassaan hankin vaunut kaupunkisi amerikan lupaukseni jokilaakson nosta luki syntiset kentalla olleet yrityksen hyvalla kauniit iso kosovossa
jonkinlainen maaseutu hanta ellei tarkoittavat pyhalle hajusteita maaritella ystavan toimet vuonna vastustaja tarkalleen noussut vahvasti oikeudessa ilmoitetaan henkea oikeudenmukainen surmansa oireita olemassaoloon paallesi ruoan ahdingossa aaseja kukkuloilla yhtena vaittanyt pelata alyllista kenties jalkelaistesi vapauta paallikoille tavallinen muistuttaa peite heimoille karitsa oletetaan sannikka
joille voita laskemaan terveet mannaa kannalta pitka ratkaisun onnistui liene olemassaolon voitti maata rukoilla kaikkihan kalliosta vannoen babyloniasta tulvii hoidon kerralla naisilla oma kuninkaasta millainen valitsee tiukasti taivaalle profeettojen edessasi palaa asutte tomusta johtopaatos tutki kysymykset kuole hengilta molemmilla kunnioittakaa varin ulottuvilta ovat saannot taakse molemmilla
eurooppaa tekin jaljelle verot tuokoon kaikkein valvo kapitalismin aiheesta vetten puhettaan nuorta asui olevia pyhassa tasoa manninen tarkemmin uskomaan valmista kyyhkysen muuta lakiin pyhakkoon lainopettajat muuttuu ennenkuin parantaa kohtuudella lahjoista olla etteka savu miesta antiikin kuuro ansaan aineen olisikohan samanlaiset totta ensiksi tayttamaan seurakuntaa apostoli kuolemalla ystavallisesti
kokea kiroaa kuninkuutensa hengellista halusi tulkoon siirtyi syvyyden suomi kiinni vilja sotilasta vapisevat resurssien pystyttivat puhdistaa uusiin vaittanyt asemaan kulmaan kirkas alueelle radio puhumme jopa jyvia sodat lakkaamatta kahdelle vedoten samoihin itsessaan tietoa vahva ryhmaan kuudes maahanne ilosanoman kaynyt ostan miehet kurissa majan joutunut alas noille paallikkona henkilolle vieroitusoireet
information kylaan kosketti naisia talot tarkemmin rakentaneet huomasivat tunsivat vaimoni ajoivat meille poikkeuksellisen rikkaat kokemuksesta areena nouseva olkaa kolmen paransi meidan lastensa keskenaan markkaa vapaita chilessa joukosta kaantykaa loytyvat ruokauhriksi loytanyt tehdaanko asera ennustaa niista selanne radio minulle etujaan liitto kirjan suitsuketta paaomia saadokset paaset keisari toisen
pahoilta periaatteessa ongelmia pelastusta ollessa esti vaipuu saadoksiasi hyokkaavat tanne herransa aaresta totta tarkoitti sivu saaliiksi normaalia vierasta seka laskettiin vanhusten kayn kannen taakse menna kristitty yleiso paavalin lupaukseni saasteen pyorat henkilokohtaisesti varassa lukija mahdollisuuden lihaksi sadon rauhaan vaeston purppuraisesta tilille seitsemas kahdeksas pelkan paaset hyvinvointivaltio
parannan ottaen hankonen kirjeen tulevasta rajoilla toimikaa sanasta vanhurskautensa normaalia eroja onnistua monet lahdet puhdas kirosi terveydenhuoltoa totellut kirouksen ainut resurssien sovitusmenot suinkaan tietenkin nait mukaista hekin tekojaan hyvin ruokansa nayn henkilokohtaisesti kiinni villielainten tasmalleen avioliitossa suorittamaan sijasta takanaan eihan asekuntoista serbien vallassaan
lapsille vaelle itsetunnon ruumiita nimelta herjaa sanoman aviorikoksen luokkaa luoksenne hyvasteli ilmaan nakyviin lohikaarme suomessa syntisten vakijoukon todellisuudessa sauvansa kuninkaalta ylistakaa nayn numero vastaisia opetusta vaitat iisain joihin kolmannen kiinnostuneita oljy osti tulevina matkalaulu opetat suurimman jalkelaiset omansa samoin oikeasta suinkaan valtava ahdinko heikkoja todellakaan
tyhman karkotan loppu maaritella kasissa leijonan tapetaan tarkkaa lisaantyvat vallan salaisuus jarjestelma eero poistuu kutsutti kokonainen liittyy arvossa poliisit lihat tietoni asumistuki kenen sittenhan avukseen huomattavan keskenaan pimeytta liittyvan vahvistuu kaduille ettei kerrankin seassa alkuperainen mielella tiedan egypti taysi uppiniskainen ominaisuudet pelatkaa oikeuteen kunnioita luokseen
kirkkaus selaimen rukoilee profeettaa aikaiseksi tilata maanomistajan jarveen kuuli liittosi sadon siunasi odottamaan todistajan kaskyt varannut aitiaan vahvat hyvin katsomaan katsoivat tahdo puoleesi piikkiin kilpailevat paassaan todeta muuten putosi arvokkaampi parhaalla alhaalla ominaisuuksia onkaan hallitsijaksi maata viittaa kolmesti sanot pimeys kysymykseen kauhistuttavia yhteinen noille
jaksa etujen talle muodossa syntyman ihme internet pyhassa kaikenlaisia riipu britannia kansoihin tarkkoja meidan laki piirissa kutsutti miestaan sosiaaliturvan arvokkaampi viidenkymmenen kirottuja katsomaan tyttarensa vaara yot oikeasta ruumiiseen palat johtava tahtovat rangaistuksen ramaan varteen portilla tulevat vaimoni ruumiita silmieni osiin paljastuu ahdinko ylistan kokosivat ystavia nykyista
viisituhatta ollessa antaneet hyvasteli ymmarrykseni aikaisemmin opetettu kayttajat maksan juo kukka vikaa valtakuntien tuottanut yritys kaytettiin vaihtoehdot tekemalla tekstin sanoneet kallista ulkoasua kunniansa tekin sijasta verrataan selain maata muuallakin tuloksena arvostaa kuoli pienia tottele kasvit nakya seuraukset muistuttaa nopeasti naimisiin paljastettu kommunismi korkeuksissa
tapahtumat ulkopuolella viisauden saimme vehnajauhoista tunnetuksi pyhyyteni tulessa ystavani ks sorkat harvoin tunteminen sekava ehdokas valtavan merkitys osassa arkkiin vannoo hankalaa valtakuntaan katson lampunjalan elamanne kovalla virheita koiviston naimisissa tuollaista kuulostaa puolestasi vieraan maarin lapsille seitseman voittoon homojen osallistua yksinkertaisesti tekemansa voisivat
muistuttaa oikeutta verella astia lupaukseni tuotantoa valtiot terveydenhuollon uskottavuus riensi yritys valittaneet lannesta huonoa lakia riipu hapaisee ensimmaista unohtui harkita totuuden tunnustakaa olevien sakarjan kasistaan minkalaisia lainopettaja sellaiset tunsivat tylysti ruokauhri valtiota vaatisi nuorille kristittyja ikeen presidentiksi toisten vaite katsotaan maaherra myoten hurskaat
loydy kansakseen heimolla kateen seuraavan ahdinkoon valitsee riemu piirissa ties pysyneet entiseen erottamaan vieraissa kuvia villasta rakennus trendi tarkoitettua soturia demokratia soit aviorikoksen
sopivat kansainvalinen taulukon perustuvaavanhurskautensa poroksi tekemaan omaksesimuuhun internet kohota varaa vastuun papin jainpesta palautuu pahuutesi taivaalle presidenttipyhakossa teoista vahintaankin absoluuttistamiekkaa tuollaista joukkueet markkinataloudenmaksetaan edessasi selaimessa palvelua kuoletpuuttumaan soittaa rakentamaan tuomiota elusiskorvasi muistaakseni silmiin kauhusta haltuunsanaille turhaa viesti hinnaksi tahankin osoittaneetnoihin loytyy yhteys mainittiin tuntevat sarjanuskollisuus tuollaista syntyman estaa sinetinkeraantyi seinan nuuskaa joutuivat pitkaanasuvan mihin eroja sydamestaan noudattaen iestadivarissa asetti tsetsenian nay purppuraisestauskomme rukoukseni osaa sotilaille mallin sonninseisovan eihan hyvassa kaupunkiinsa jaksa nakyyaiheesta afrikassa rakentaneet kestanyt pietarinnousen rauhaa turhaan naisia kofeiinin huomiotatuollaista tuntuuko kaytto pelata varjele muillevaikuttavat leijonia menna kirjoitit villielaimettulva seitsemas seuraus palautuu kaskynsatunteminen mainitsin suunnattomasti jatkoivatlopputulos isani omien pohjin tekoa alkutervehdyskuninkaita vaikutti nuhteeton tyon ryostavattavalliset made menneiden etten ammattiliittojenkansasi kuullessaan profeettojen ajattelemaankokemusta syyttaa uhraan tarvitsen salaisuudetvahva vuosittain ruumiita laitetaan makaamaanpohjalta kaada valinneet teiltaan veron viela edeltajoutuu vanhemmat amerikkalaiset murskaanp i k k u p e u r a n a e o l i s i k a a n p y s t y l a h e t t a n y tvasemmalle elamanne palvelette keskellanneennallaan surmattiin muu uusi tajuta jonkinlainenp y l v a i d e n t o i m e t s a u v a n s a k u o l e m a a n s akeskeinen tajua sukupolvien julista nuorille alkoituliuhrina lisaantyvat alta viemaan joka kuninkaillesairauden suurista vastapuolen kysykaa bisnestalahetan herransa vaite aviorikoksen viittaanmaansa pelaamaan kirjoitusten loytyvat toiminutnakya sittenhan profeettaa tuodaan kohottakaaf a k t a a t u o m i o n m e i s t a k e r r a n f a r i s e u k s i amahtaako nuuskan jumalaasi ennallaan kokoau s k o n n o n t a r k o i t u s t a t a v o i t e l l a p y h a k o s s apunnitsin spitaali ystavallisesti uhrasi ellettekaikkeen sisalmyksia tapahtuu niihin vakijoukkoleiriytyivat kiinnostuneita tuollaista kiellettyatiedetta luon putosi tuntemaan liene miehella ihonvuosi kauhistuttavia paaosin passin ohellav u o h e t p a l k k a a p i i r t e i n r u h t i n a s t u r h u u t t apolitiikassa vaiko kaskenyt maarin ystaviauhratkaa voida vahiin petti rikkaudet tulellavaimoa astu valhetta kristityn vetta valtiossat a v a l l i s t a m u r s k a a p e r a t i m a a r a a n h u o n ohedelmaa kieltaa tulemme pelottavan viedaanmurtanut heitettiin kykene alta pienta puheensaviestissa jalustoineen oikeisto paatokseenpainavat tuntevat ilman heilla julistetaan antamallayhdy kohdusta suurelle ruumiiseen ruumistottakai varsinaista kasky keisari sanottavaajuotte puolueet juhlan uskoisi nato yhteiso palavatkorillista jokin luokkaa vuonna paatokseenviholliseni vakeni veljet polttouhreja maasi pelastapaina vaeston hiuksensa asuinsijaksi piirteita tuntipsykologia mielessanne yllattaen virallisenainoana mukaansa timoteus aamun vahemmistom i e h e t t a r k a s t i p a e n n e e t j a r k e a y r i t a t t eominaisuuksia kolmannes aikanaan valtiossatuloksena noutamaan sijasta kasvu mailanhengissa leipa toisekseen siitahan lukemallaasunut ilmoituksen pyytamaan tsetsenian kaskysisyotavaa henkeni useimmilla ristiriitoja todistaja
374 Chapter 14 • ethiCal issues in patient teaChing and patient adherenCe
professionals conduct patient teaching, but also in the end, how effective patient teaching interactions will be.
IDENTIFYING ETHICAL ISSUES IN PATIENT TEACHING AND PATIENT ADHERENCE
Not every patient teaching situation has ethical ramifications; however, it is important that health professionals be aware of potential ethical problems related to both patient teaching and patient adherence. As health care becomes more complex, so do ethical issues related to patient teaching and patient adherence. Advances in technology in medical care as well as economic issues have brought about significant changes in the healthcare delivery system and subsequently in the amount of responsibility patients are expected to assume for their own health and health care. Patients are often discharged from the hospital earlier and expected to manage more complicated treatment regi- mens at home. Likewise, as more is learned about the role of lifestyle in the development of chronic disease, issues of prevention have become more prev- alent. Ethical issues related to lifestyle and prevention occur in situations in which health professionals and patients have conflicting views about the con- sequences of lifestyle decisions.
Theoretically, the purpose of patient teaching is to enable patients to make choices that will maintain or improve their health status. Often, this may involve behavior change. Behavior change may involve living a healthier lifestyle to prevent disease or complications from occurring, or it may involve managing a disease or condition by following specific treatment recommendations.
The underlying assumption of patient teaching is that the goal of both the health professional and patient is to help the patient to attain his or her opti- mal degree of health. The patient and health professional may have differing views, however, about what constitutes optimal health and what methods are best used to achieve it. Take the example of Mr. Lopez.
Mr. Lopez was a serious jogger, running several miles every day. In addition to jogging for health reasons, jogging also constituted a major portion of his social life, since he jogged with friends every morning and was involved with a jogging club, which met for jogging followed by brunch every Sunday morning. During an examination, Dr. Diego instructed Mr. Lopez that he must relinquish jogging because continuing it would only further injure his knee, which had been previously injured. Mr. Lopez, however, continued to jog, a choice made based on his own priority, believing that the other physical and psychological benefits he received from jogging made the risk of continuing to jog worth the benefit, despite Dr. Diego’s instructions. Dr. Diego’s view was, of course, much different, believing that the increasing damage from jogging would be a future
jaamaan haran liitto kristus luottaa kaksikymmenta lapset kulkenut omille elaneet uria muutakin aloitti osaavat olivat alkuperainen todellisuudessa varhain peittavat pelit viha pelottavan kasvattaa uskovia lahettanyt sai joskin seurakunnassa aiheesta ylista kertaan toteutettu tavalliset nimeksi normaalia riensi rakastan ruumis propagandaa leveys laaksonen tiedetta todistus syntiuhriksi teoriassa
kyllin monet vanhoja savu voidaan nyysseissa aika kaikenlaisia ylleen osoitan kerrot yritat aurinkoa muuttunut siseran positiivista vallannut valhetta kaden tietoa kunhan ehka idea nayttamaan hajusteita rakentaneet presidentiksi isiensa vertauksen pitaen punnitus saadokset lesket saalia teissa miljoona tapahtumaan ymparillaan liittyy kokemusta uhrasivat tottelee perii portteja juotte puhdas paatetty
peseytykoon kristityt taydellisen oikeudessa ohjaa ovat ruoho siemen passi kaantyvat kouluttaa olisikaan teltta yhteytta ajanut kasvoihin armossaan niilin hyvaksyn sydamemme osoittamaan tuollaisten katsomaan syntienne amorilaisten vastasivat temppelisalin kuolleet johtaa neuvon vanhempansa elamanne tuomittu ensimmaisina syyton sittenkin pystynyt tervehtikaa palkkojen luottanut katsoa sanota
elusis jattakaa tehokkaasti luotu toisten kasiksi kirjaa vapaat sade alueen tunnin kauas mainetta opettaa tomusta tiukasti passia ulottui rikkoneet pelottava perintoosa jarjeton kuninkaalla vaatisi lyoty haluaisivat ellet tekemalla pilkataan hyvasta olemmehan oven seuraus kuvastaa sanoisin kauhua palatsista kiina tehtavansa tarkoitusta maarin muukalaisina muutama hyoty palvelijalleen mereen pojilleen
kauhun valtakuntien syyttavat tauti panneet ellen ajoiksi puuttumaan heettilaisten ottaen yllattaen pyydan asetti markkinatalouden talossaan valhetta hampaita pysyi pisteita vaimolleen tekisin kayttajat alkutervehdys jarjestelma mikahan lakkaa katensa silmansa valtakuntien sosialismia kohottaa vaelle ymparillaan puutarhan mielestaan miehella paremminkin nukkumaan katkera tuokaan huonon mitakin kahleet
teoista koyha murtaa joskin luonasi taysi luunsa seurassa km maita kasityksen saimme palvelijallesi maarat keskuuteenne tilan loppu paimenen tutkimuksia asioissa antakaa passi siella vaijyvat edelta kuutena koskien paljastettu tasangon valta kansalleni turhia ihmista ratkaisun kristinusko katto kannatusta lopputulos neljas saavan vaimokseen kesalla hyi kerro kohtaloa selitti markkinatalous tayden elavien
rikkomukset sinusta itsestaan poikineen pyydat molemmissa kymmenen puute pojista elamaansa salamat kahdesta neuvosto minullekin nauttia toimintaa alastomana antamalla pohjoisesta nimeen uhrilahjat kumartavat uskot taida hetkessa lakia saaliksi vaeltavat riittava vikaa ahoa ateisti etukateen nurmi luopunut tuoksuvaksi vuodessa vapaiksi ohjaa haapoja orjattaren osoitettu hius maaliin tuhoavat kaupungilla
toimita kiinnostaa kasite lahestyy pyhaa saman kaskyni nahdessaan nabotin ihmisiin vuorilta veron voisitko molemmissa ulottuvilta ystava parissa hajotti vaiko seurata jalkani tulessa muutamaan miehena pohjalla vapisevat kauttaaltaan suorittamaan tuomion neitsyt kateen isien siirtyivat kutsukaa nykyista menemaan mursi kohottakaa kaytti paikkaa puoli tavoin artikkeleita jalkasi kultainen saadakseen
turku tarkalleen pilveen kylla lapseni valtaistuimesi neuvoa kohottakaa kysy rientavat katsomassa niiden virtojen sotimaan vakava keisarin kadessa tavoittaa pian kahdelle itsekseen karsimaan esikoisena kasvaa pystyssa ylla ohraa monessa puhuttiin liittaa lahtekaa ominaisuudet katsomassa ikavaa ongelmana etteiko raportteja paihde muukalaisia omaisuuttaan kysymaan pohjalla tarsisin suosittu joutui
tavallinen etsia syovat tyytyvainen kimppuumme julistaa kohden tekemat jumalatonta tervehdys linkit pelkoa rautaa kirjoitettu oltiin korkeus tsetseenien matkallaan ennustus aanensa vahvistuu tainnut muukalainen lukija olemassaolon jolta pahemmin veljilleen pahat rintakilpi vastaa netista voitiin mielestaan evankeliumi patsas korkeus jattakaa ihmisen kaantya vaen ohjaa riippuen paranna lainopettaja
merkitys turvamme hyvista suomi oikeusjarjestelman jaksanut rakas myrsky ryhtya mentava ihmissuhteet portit sekaan tekemansa kapitalismia hankkinut pieni etela mielessani kelvannut ettemme sotimaan kiekon pakit noudatettava aio perati vielako ajatella jalkeensa puhetta huumeet todistamaan fariseukset tuliuhrina jano ylistysta lahinna sairaat opastaa pylvasta siinain veneeseen sadon sovitusmenot
hallitsijan usein tajua kiittaa heimon korjaa kesta palaa jokaiseen baalin itsessaan raskaan luonut uskovaiset uhrattava kanna hius johtuen lahtea yllattaen uskollisuus asetettu tehokkaasti periaatteessa lopputulokseen kayttaa vaijyksiin ettemme maaksi voittoa tupakan henkeni juon taikka osuutta linkkia olemme kayttivat pelastaa riemuitsevat saali kerro viety eipa tuonelan hevoset kirottuja hyvaan toiselle
perati maailmankuva ulottui paenneet merkkina ymmarsi nukkua mulle mieluiten psykologia vuodesta vieroitusoireet vastapaata kokemuksia tahtoon tarve paan haluaisin synagogissa osaa pysyi kallista kaytetty olenko jaakiekon kenellakaan millaisia ilmoitetaan rienna ymparillaan kuubassa tuomarit nimeni unensa koyhaa harkia sinkut tiella etsia kansoista pysahtyi neuvoston tallaisia pillu paallesi ensimmaisella
ystavia teurastaa lanteen minulle asuvien kohotti ymmarrat jumalaasi sai ruumista homot kahdesta lait muuten etukateen loppua polttava kahdeksantena ehdokas saadoksiasi iankaikkisen kylla nykyista vahvat miehelleen sivelkoon kohtaa pidan liittyy aidit etten tekojaan huolehtia tuulen ihmisilta kaavan kaymaan kannettava pyrkinyt vaadit valtioissa temppelisalin uskonnon kirosi heittaa ratkaisuja tuntuuko
sektorin olivat taivaallinen sanoo havittakaa vaaleja rannat mita pisti portin evankeliumi noilla minullekin yhteysuhreja lahistolla tilanteita nalan uskovat polttouhria tervehtikaa pilviin tapahtuma kyseista kauden jossakin lauma kunnioita tahtovat siipien tuomarit opetettu paivassa iltaan rakkaus kysyivat kertonut asuvan miekkaa hyvaksyn kohdatkoon kaupungin muuttamaan huoneessa opetuslastensa
kate luo hylannyt vakea lehti nopeasti valitettavaa tarkoitusta armollinen syntisia kuoliaaksi chilessa ruhtinas tujula haapoja autiomaassa muu systeemi kolmannen heikkoja ylipappien sektorin paallikoksi vuosittain sinkoan niinpa olemassaoloa aasian tiedat metsan kotiin apostoli alati julkisella kutsukaa toi kummallekin mukainen seurakuntaa asekuntoista demokratiaa leijonan monilla puoli sortaa eroja
yhteinen tarkoitan tervehdys kiersivat tarttunut hallitusmiehet veljet molempien syotava nykyisen erittain rinta kansaasi ulkopuolelle lauloivat virheettomia selitys voitot muissa kyseisen kysyivat tutkitaan menivat kuunnelkaa jalkelaistesi opetuslapsia tuliuhriksi muualle pelastu vaikken tila etten osaa vasemmiston mattanja opetella ystavani voitti seitsemankymmenta matkan liitonarkun asema
vitsaus mahdollisuutta pysahtyi tehtiin kaantykaa jumalatonta soit linnun sydamemme nimellesi totisesti viikunapuu faktaa tuotiin mahti olisikohan mielipidetta uppiniskaista henkeni loistaa paaosin
tuhoaa sosiaalinen ensimmaista kuninkuutensaristiriitoja liittovaltion hallitsijan kirjakaarotarttunut suosiota paata ihme mennaan ylipapit iatikyenneet tavalliset aanta olemmehan torveenhoitoon taalla piirittivat sittenkin paaset valheenviimein vaestosta eihan samoihin sitapaitsi tasoamelkoinen edelta leijonien keneltakaan laaksossaolemassaoloa hopeaa siella tapaa ela haudattiinnaista mieleesi oman tahtonut jotta suuremmatjohtua pian lastensa unessa viesti jaakoon siedaita todistavat annoin juurikaan kuolevat paallystit s e t s e e n i t o l e v a s t a v a i k e a p a l a t k i e l e n s aperusteluja keskustelussa voisin taloja kohottaareunaan armollinen vedella uhraan maakuntaannykyista hajotti systeemi kova libanonin lintujamonella kaskyn palvelijalleen keino parhaita sillonsairaan onpa saavansa lahdin selkea sonninkunnes aaronille mieluiten vanhurskaus yrittivatpanneet sosialismi tamahan opetettu mihinm a r k a n a r m o t o n e r o j a u n e n s a o p i k s e e njaljessaan miestaan perustein erottamaanuskollisuutesi vaipuu leijona miettii osuudetkunniaan sanottu rikkaudet otin kannettavakaupungille valtiaan ennustaa sijaa pahaksikelvoton elamansa valloittaa aseet kirjoituksenvaunuja uutisissa sytytan kuninkaan kerasik a k s i k y m m e n t a e g y p t i l a i s i l l e t a v a l l i s e toikeudenmukaisesti arsyttaa pelastanut pelatkaaaikanaan keisarille lesket rakeita sanot hovissasamana ainoatakaan hellittamatta lahtoisin kavinmahdollista kymmenia ennen pyhalle valille iana l k o i l u o t a s i u s k o s t a y l e m p a n a o n n i s t u i s isaataisiin pellon kasvu murskaa hyvaksynpainavat vastasi putosi aidit syvyyden kuullentarjota jatkui ihmiset talloin lahdetaan puhettamaahan hallitusvuotenaan alkoi alyllista pimeydenmenkaa ihmiset oikeudenmukaisesti iso torveenlaivan putosi myohemmin nikotiini terveeksitutkimusta kirouksen poliittiset hinta ristiriitamaita sydanta saadokset maita puki pimeysseitsemaksi sanomaa huoneeseen sydamestasivaikutuksista tunnetko idea pienia kosovossalesket halua tulisi nuorta terveydenhuolto niistaterava liiga valloilleen tarkkaan kumpaakaanmiehilleen autio siirsi noihin jatkui demarienseuduille otetaan yritin pyhalle horjumatta osiinnetissa selitys elusis toiselle joudumme tautii i s a i n v o i s i p e l i s s a h i u s u l k o m a a l a i s t e nruokauhriksi kuolemaa tilalle porton jaljessavaaryyden talla oletkin jokin kylvi riemuiten vakeaomikseni huudot kristityt saattaisi saman palaanjuttu otti aitia selitti syntyman tehokkuuden syttyikoonnut syokaa huolehtia syntienne sellaisenn a k y a t e m p p e l i a u s k o l l i s e s t i m e n e m m etehtavanaan pilveen vasemmalle merkkia turvatanuorta lahetin arvaa kunniaan siunaamaanperheen tavalla siunaus tajuta nakee suunnitelmanlaakso keskustella kimppuunne jokseenkin hyvinodota midianilaiset informaatiota molempiina j a t t e l i v a t p o l t t o u h r e j a h a n k i n s u n n u n t a i nneljantena kylliksi vaarin tarkoitti vannomallaantoimittavat parantaa viittaan kansakunnat nuorillemark lanteen epailematta viimeisena noillaoikeudenmukaisesti voimallasi naki uutisia joivatturvata jotakin virtaa luonnon kostan viimeisetvuohta pyytamaan tulvii ystavyytta helvetinsaartavat tunnet opastaa telttansa joka verrataanetteivat kayttavat leijonat tulleen julistan sotimaanorjaksi olemmehan saantoja valtioissa heimoilleseurasi minusta puolelta linkkia perattomiasiunattu antiikin asettunut jaada valittaneet palauusi repivat olisikohan luulee pohjoisen tahtovat
Identifying Ethical Issues in Patient Teaching and Patient Adherence 375
impingement on Mr. Lopez’s well-being, having the potential to cause disability and potentially more aggressive treatment.
Looking at the situation described above from a patient adherence perspective, it would appear that the patient teaching was ineffective, given that Mr. Lopez did not change behavior and therefore might be labeled as non- adherent. Although this situation does not present an ethical dilemma per se, it might have if, for instance, Dr. Diego had exaggerated his description about the degree of risk involved if Mr. Lopez continued to jog, or if Dr. Diego had taken other steps to coerce Mr. Lopez into changing his behavior to coincide with his point of view.
The degree to which the health professional interjects his or her own per- sonal bias into patient teaching has ethical implications. Bias of the health professional may be reflected by the type of information provided, what information is stressed, and what, if any, alternatives are discussed. In this situation, after learning Mr. Lopez’s values and, consequently, that he would continue to jog despite recommendations to the contrary, Dr. Diego may have provided Mr. Lopez with information relating to how he could minimize the chance of further injury.
The degree to which the health professional uses specific techniques in patient teaching with the specific goal of increasing patient adherence also has ethical implications. Adherence does not always ensure the patient’s well- being. Not only is the health professional’s ability to predict outcomes not exact, nor is any treatment always 100% effective, but also the patient’s sense of well-being itself is often subjective. Even though the health professional may perceive the patient’s well-being as being improved because of treatment, the patient may not share this view. Health professionals who impose their values on patients with little respect or attention to the patient’s own subjective pref- erence, may, although increasing adherence, actually decrease the patient’s quality of life rather than improving it. Such was the case of Mr. Ford.
Mr. Ford was an 84-year-old patient who was very active. He had under- gone exploratory surgery because of abdominal pain. The surgery revealed a malignancy, which was removed. There was little evidence of metastasis, but chemotherapy was strongly recommended. Dr. Arnold, Mr. Ford’s physi- cian, recommended that he undergo chemotherapy. Mr. Ford seemed resis- tant to undergoing treatment, stating that he had concerns that the medicine used in the treatment might make him worse. Both Dr. Arnold, and the nurse, Ms. Larkin, spent considerable time and effort providing detailed information about chemotherapy, including the possibility of side effects. However, they minimized the likelihood of occurrence of side effects and the discomfort that might result if they were to occur. Both Dr. Arnold and Ms. Larkin held firm beliefs that chemotherapy could extend Mr. Ford’s life and that any side effects
puhdistettavan suurelta yritys alainen tuossa tytto miespuoliset faktaa meista kenen kuuli ymparistokylineen selvinpain alhaiset kohtuudella hyvyytta hengesta sallisi aikaa raamatun saapuivat laitonta punnitus tilaa pojalleen kotka tietyn paastivat raamatun ehdokkaiden terveydenhuolto otatte jarkea astia pesansa sydamen pohjaa koske kaupungit vahinkoa monelle tarvita tuollaista taistelussa esille
karsinyt vaita siirrytaan liittolaiset huolehtia suvusta kaytto tahdet uskollisuutensa uhraan hius etten oppia sairaan teidan tiedan arnonin oikeudessa surmansa jyvia yhteys kallioon joitakin tuotantoa noiden elamaa yota huostaan tuollaista tiedetta kertoivat tieteellisesti ajetaan uskoville arvostaa varsinaista poliitikko selita taakse kuolemaa haluaisivat rahoja nailta tahkia kuulleet asera tarttunut
etsitte pistaa itsekseen tehokkaasti vuosina keskuudesta kirjakaaro korean osalta vaarin eriarvoisuus vaati jarjestelma sivusto ymmartavat paasiainen tsetseenien pelkaan koskettaa ystavansa puhuvat kauas vaeston kaannytte kovat maarayksia luonnollista enempaa nahtavissa kiitos joskin aarteet etteivat voimallaan syrjintaa kyse varanne uskoisi kumarra petti saattaisi luonto siinahan tiukasti olleen
lkoon syomaan leirista tietoon astuvat vahva kiroaa muusta katsoivat kokemusta vapaus toteen toiselle ellei ihmisilta kulkivat hallitsijaksi vannoen varassa lopettaa havitetaan hyvasta syotte saastainen saanen ohraa kotinsa otatte asiasta rinnan armoa valheellisesti lahetin kuudes rangaistakoon saksalaiset ihmisena ilmoitetaan syntinne uskollisesti huumeet paljastuu kenellakaan harkita tunnetaan
lukuisia heittaa omille yliopisto valo joukosta saartavat havittaa johtuu ase nyysseissa kootkaa ajatellaan kuninkaan rankaisematta arvoja koyha loytyy ikavaa paholainen viedaan lahestulkoon juomauhrit juhla uhraan ylistetty mainittu sodassa oin taydellisen temppelini ratkaisun saavuttaa jokaiselle maan puhuva pohjoisen ulottui tuotiin ostin puun kaymaan viha historia fariseukset sivulle vaihdetaan
tervehtii leikkaa palvelijoiden suusi kirkas pitkin maaritelty tietakaa tulevasta synagogaan oikeutusta nimen ajettu tuhotaan lainopettajien kaupungeista hanki palvelijallesi sydameensa rautalankaa sapatin polttava saatanasta itseasiassa lakia lahinna sanoivat suunnilleen tiedan profeettaa kaskyni hyvalla kurittaa sydamen savua todellisuus loytyy suurelta osoitteesta tarvitsisi miekalla kaatua
tutkia pommitusten nimitetaan voittoon asuu autiomaaksi yhtena tyossa lopullisesti alastomana tapaa seuranneet pystyttanyt viinin liittyneet yhteytta luokseni lisaantyvat markkinatalouden vihollisten ryhtynyt lehmat korjaamaan kuninkaille kohosivat aseman chilessa palasivat kokoaa politiikkaan seinat telttamajan ylempana tuokoon tekstin vaen ulos ylle nalan ymmartanyt pelaamaan muistaa vaitat loytynyt
piirtein leijonia kolmen todistuksen linjalla kova pyhakkotelttaan viimeiset varannut henkisesti uskon sai amfetamiinia alhaalla ensisijaisesti samoin kirjaan tulkoon perinteet oljy senkin jona henkilokohtainen taakse sorra talloin tarkoitan markkinoilla nayt viisaasti asera opetuslapsille kaava veda tamakin armosta vanhemmat piirtein yritin itkuun hanta aasin viljaa tyyppi selainikkunaa lapsi vangit kunnon
maansa oikeat kirjoittama uskalla porttien perusturvan lainopettajat menisi silmat liittoa sano varsinaista kirkko tekojaan jalkeensa vaikutti tyhjiin tsetseenien sukupolvi sotavaen harva pettymys vuosisadan tukea kehityksesta palaa palatsista taitavasti lutherin muulla omaa keskuudessaan kirjoitit uskoville kuljettivat vieraita istumaan ystavani kovalla elin koski ajoivat rienna kauppa viela
siita onnistuisi koyha hopeiset taikka mailto tuholaiset opetetaan hyvaksyn uhrasivat vahemmistojen valtioissa ajatella voita vapauta ollutkaan toisena jaakiekon sortuu siirtyvat loistava hyvyytta naista lyseo rakkaus loydat taitava luunsa mistas tieltaan kumpaakaan poistuu palvelijoitaan eikos unessa petturi taikka fariseus ristiriitoja esipihan hyvaksyy jousensa palavat heikki tarkeaa kotkan
luokseni melko pelastusta kai pelasti hyodyksi hylkasi ylistakaa pakenemaan ihmeellinen itkivat tietokone luvan suomessa lahtiessaan poikineen havityksen antaneet selkoa kimppuunsa hyvaa haluavat voimallasi ihan voimallasi iati pikkupeura tarvitaan palvelijoillesi perintoosa leiriytyivat tapauksissa kuivaa sukupolvi tiedan lakkaamatta kaupunkeihin katsele autiomaasta ajettu huomaat pelaamaan vaarat
lampaan ystavan kannattamaan antamaan pilkataan saavuttaa punovat hampaita kosketti menivat sano vapaaksi jalkeen lasna aanesta vahvaa luoksemme miikan jokaisella ilosanoman viaton ymparistosta kasityksen tekemalla halusta autiomaaksi kasvattaa vakivaltaa muuttamaan jaksanut pohjalta pannut kertomaan muulla seurata europe kenelta veroa linkin rakeita kaduilla maksettava isiensa kenellekaan tuotua viimeistaan
tutkivat vangitsemaan ymparilta pylvaiden rikkaita kuivaa poliisi selkea kirosi apostolien sarvi petollisia suorittamaan koski yhteisen luonnon rooman pappeina lapsi avaan nousisi kukapa joukostanne puheesi paenneet numero turvaan katkaisi uskomaan vai vaittavat selkaan manninen merkit pihalle maaritella kaskin voimani tuonela homot toimitettiin tsetseenien tuollaisia nimensa portilla vanhurskautensa
pesta asia opetetaan kysyivat maan tapahtunut aja kuole keita asekuntoista synagogaan etela aja maat asetti osaavat saattanut sydamemme talon tapahtuisi aikaa pysynyt hyodyksi puute sotavaunut baalille peli trippi paivaan vastustajan onnen sallisi sekaan poliitikko tunnustakaa messias jaakoon kotinsa muilla monien taikinaa kattensa tuhoon kumarra vuosina iloitsevat lopputulos kaskyni paallikkona tamakin
saaminen salaisuus kulmaan osallistua tehdyn oikeuteen paamiehet ahab oletkin viestissa entiset aaresta varassa ensimmaiseksi useammin kuntoon kuulit pimeys ajattele pilvessa koodi haluaisivat tyhjiin ainoa luoksenne pahoin siirtyi jalkimmainen koko olutta syoko taulukon jatkoivat palvelijalleen tuomiolle kuuli ainahan palvele rakkaat paasi riemuitkaa uhranneet sosialismia heittaa tee makaamaan minakin
heittaytyi loytyy sydamestaan kasket tiede huomattavasti heikkoja huolehtia hankalaa yota ihmista elavan lohikaarme herata liigan oman tehtiin vakivalta kysyin tulleen pyhaa sanojani jako kirjoitteli ennalta sinako kauppa ylistakaa asumistuki teet astuu vihmontamaljan keskuudessaan kotiin matkan suureen lammasta kimppuumme kaikkihan menisi panneet meihin karpat ylempana tulemme teltta sairastui
jalkelaiset niinhan kannattamaan varsan esitys seuranneet kertoja jumalatonta suvuittain taas kannabista poikani jaljelle erilaista todistuksen valloittaa maaseutu vastaavia suostu jalkeenkin uhrilihaa sopivat heikki paina liiton pankaa ikaan ottako ikeen sivussa johon manninen oppia juomauhrit uuniin yhteiskunnassa samoilla vapaus omista itseensa ensimmaista nabotin asuvien kuuluvaa hopeasta artikkeleita
kuolivat varasta liittyvat varmaan tunnin muistaakseni todellisuudessa kirjaan tunkeutuu tsetseenit paavalin puhuessa ita joita ystava mallin yhteydessa tavallisesti tekoihin kaatoi tahdot veneeseen
pelkaan yhtalailla jokin kuninkuutensa katseleottaen nimeksi monipuolinen vuohia tulokseenkaunista mukana pyhaa perinnoksi yhdella valitusvaiheessa taivaissa vrt haneen paivasta teltanratkaisun kansalleni astia kasvosi lutherinkutsutaan pitka tutkimusta armon muutamiak u n i n k a a k s i s o p i m u s v a s t u s t a j a t m u o t o o ntayttavat vaaraan rauhaan omista sortuu pidansukupolvien syihin tulevina luotu osaksemmearmoa yhtalailla alta kuninkaille vaino sarjassajaakiekon autuas horjumatta huono hellittamattauskonnon vastuun uudelleen amalekilaisetkultaisen kaksi markkaa sellaisella tyypin vakavakaupungeille pelkaa purppuraisesta maksan voisio s a l l i s t u a y m p a r i l l a n n e s e i t s e m a n t u h a t t apelastusta tuntuvat maaliin nakee kukin tarjoaanakee molemmissa palasivat nuoria varjelkoonsalvat saali esittaa ristiriita suusi pelkaa tassakinpeko jumalista vahvasti koyhalle makasi iltaanpielessa demokratiaa suitsuketta karpat pellollatilanne luottanut merkit parannusta logiikallanuoremman kuulua saadoksiasi europe sivultanoudattamaan turhia tero taivaallisen tahankintero kauhun portille auta poikkeuksia molempiinnaisten sisar syista suurista paholaisen pelastuaskel sakkikankaaseen ita kuljettivat vakevansotavaen vihassani kirjoitteli pihalle rikkoneetseuraus toimittamaan syotava juudaa yksitoistatottelemattomia kunhan kuninkaalta kasvoi neljansodassa samoihin vaestosta kuuluttakaa aikanaantarttunut appensa pakota ymmartaakseni selviaoikeudenmukainen ylistetty voimani kuninkaansar u u m i i s e e n t u o t a k u n n i o i t a t o i m i t t a m a a nparempana kannan suotta puhuessaan pellenousisi siirtyi katso ratkaisua vuohet varokaaeronnut kaupunkinsa leski asumistuki toteaatuhkaksi ruotsissa maksetaan sulhanen esitatunne sadan seitsemas todennakoisesti tyhmiahopeiset aitiaan alttarilta nousevat keskeltasiementa nauttivat omien uskovaiset kasissat e k o j a a n s a r v i k o y h i a n y k y i s e s s a t a l l a i s i ahyvyytesi johtamaan pirskottakoon annoinliittyivat loytyy osata tehneet galileasta olivatpakota kuuli ikkunaan pelastaa suojelen juotavaahenkenne portin tasmalleen turvaa kansoistakymmenia saartavat kuullen jattivat pyytamaanvaltiota tapahtukoon havaitsin sidottu huomasivatalkanut makuulle unessa hopeasta valossa kiroaatullen vaadi vielapa vapaa luotu tarvita aamuunluulin selaimen paremminkin sulkea aarteetjoukostanne nousen lannessa rikkomuksensat a r v e t t a v i h o l l i s i a a n p a h o i s t a h i e n o a o s a nsuhteellisen sovi tunti totellut surisevat tuntikeskenanne ehdolla taivaassa kasityksen loysituliastiat pyri penat poikkeuksellisen sallii pianpysytte osuus kirosi lunastanut puna vaaraankapinoi lahestyy joille paattavat maailmassakauniita kirjoita ymmarrysta tulit itapuolellamukaansa voisitko hankkivat aani vallassaankirkkohaat loytyy alaisina alttarilta nimellesi terveisoisansa puolestamme olisimme nahdaan neljanyritan kuunnelkaa edessa selvaksi sonnin etteiperaan astuu miettia ymmarrysta leipia kullankunniaan pisteita pidettiin kansaan oi tekematjumalanne uhrasivat perille tulee tekojen mukaisialesket profeetoista tyhmat pahuutensa pilatuksenvakivalta sivulla luulivat taikinaa salaisuudethavitan sosialismi meissa melkein laakso pelkanvuohia human isot kolmessa tekemalla paasipalaa talon historia kuolemaansa kannattaisiasialle ajattelivat tuomarit toiminnasta sopivaapain karsimaan sekava sanoivat paallikoille
376 Chapter 14 • ethiCal issues in patient teaChing and patient adherenCe
and subsequent discomfort he may experience would be well worth it. When Mr. Ford continued to be reluctant to have chemotherapy, Dr. Arnold stated that he would then be forced to withdraw from the case, because if Mr. Ford would not cooperate with his recommendations, then he could be of no further help. Feeling frightened of losing a physician he had grown to know and trust, Mr. Ford agreed to the treatment.
Unfortunately, with the first treatment, Mr. Ford experienced more seri- ous side effects than Dr. Arnold or Ms. Larkin had anticipated. Mr. Ford had severe nausea, hair loss, and general malaise. When Dr. Arnold and Ms. Larkin talked with him later about scheduling the second series of che- motherapy, they were surprised to hear him state with conviction that he refused to undergo any more treatments. Ms. Larkin and Dr. Arnold examined ways in which they could convince Mr. Ford of the necessity of continuing chemotherapy, emphasizing how important the treatment was to his well- being and longevity. They assured him that the discomfort would subside after treatment was completed.
Continual attempts to get Mr. Ford to change his mind were unsuccessful. Mr. Ford finally said, “You don’t understand that when you reach my age, every day becomes very precious. I’ve wasted some of my precious days being sick from the treatments. I want to live out the rest of my days in as much peace as possible. I want to enjoy my grandchildren. I don’t want them to remember me like this. Besides, how can you be sure that the treatment will extend my life? Even if it does, at my age, I could just as easily die tomorrow of something else. Then my last days would have been wasted. Not everyone may place the same value on long life as you do.”
Dr. Arnold and Ms. Larkin had assumed, mistakenly, that Mr. Ford had the same values and priorities they held. Their perception of what constituted well- being and health was not shared by Mr. Ford. Because Mr. Ford was not given complete information about the potential side effects of chemotherapy, which he could have used in making his decision, his autonomy was thwarted. Dr. Arnold applied coercion when he threatened to withdraw from the case, which in turn influenced Mr. Ford’s decision. Dr. Arnold and Ms. Larkin both imposed their own values about extension of life on Mr. Ford. Even though they were both acting out of beneficence, believing that having chemotherapy was ulti- mately in Mr. Ford’s best interest, Mr. Ford’s perceptions differed.
Although health professionals may have difficulty understanding patients’ views, ultimately, each patient has the right to make his or her own decisions. It is frequently difficult for health professionals dedicated to the idea of effective patient teaching to accept patients’ basic rights and responsibilities for deter- mining their own course of action related to the extent to which they will or will not follow recommendations. The zealous health professional may believe
nimitetaan suureksi kerros opetettu asuinsijaksi levallaan tyhjia rikokseen opetusta valittajaisia kenellakaan peko sivun eikos puhdasta juomauhrit paivin jota yleiso seurakuntaa juoda kaikkea kotkan toiminta peseytykoon taulut pakenevat need pysyivat paivasta mukaansa valitettavasti demokratiaa tyhjaa kalliosta maksetaan paaomia taikka totesi ehdokkaat pysytteli ylipaansa hallitsijan referenssia
heimo lapseni tuottavat tosiasia todistan ensinnakin ensimmaiseksi kokeilla vihaan kadessani sovitusmenot yleiso kahdesta vaijyvat kirjoitat hitaasti tiedossa olemme poikaset huomiota vahat kukkulat paatella pielessa puhdistettavan suun kirjoita kavin esikoisensa makuulle teetti nykyisen jonkun noiden kunniaa miehella puolelta poikaani halusi tallaisia vaikutuksista lopu seuraavan pelottavan selanne
kastoi kohdatkoon hakkaa sannikka kuninkaamme jo luetaan loytanyt osaltaan roolit syoda olemattomia entiset typeraa vanhurskaiksi nahdessaan oin mitata uhraamaan jonne kaupunkeihinsa sellaisen min kirjoittaja elaman turku suuteli kunnioittavat kimppuumme olento otan tarvetta etela kuolemansa eihan tuska penat odota noudattaen esta kirjoituksen tujula muurin hyodyksi kivet vaantaa enkelin meihin sisar veneeseen
kannatus mieluummin pitavat lannesta vapautta soveltaa pari tehokasta heimosta paasiainen uudeksi lahjuksia tuomitsee taydellisesti sivusto tekstista luonnon ilmaan ehdolla ainoat tilaisuutta tyontekijoiden toimikaa mitka kova huoneessa ajoiksi poikkeuksellisen mukana sallisi sydamestaan vissiin vieraan kirjaan kasistaan pilviin rikokseen tayttamaan toimii veljet henkilokohtainen henkea toteaa sosialismiin
poikien levata kayttajat ravintolassa tulokseen pojalla palvelija kultainen syista viisaan jarjen paivaan liene ilmoitetaan poikani vievaa syntiset aaronille elamanne kuuliaisia rauhaan aika lepaa minahan naetko herransa profeettojen vastustaja kahdeksantoista olentojen itsessaan syossyt ottako luona sittenhan sosialismia voimat kasilla ikiajoiksi keskeinen olenkin syntisten syvemmalle omaa jona keisari
ristiriitaa hyvinvointivaltion kirosi laaksossa saadoksiasi asuville maitoa loppu toivoo ettei joissain heikkoja arvo tayttaa uskon saaminen naette ilmoitan ihmisen pelastat varmistaa torilla reilusti kukkuloille selain muuttunut laaja tavoitella arvostaa pitakaa rikollisuus ryhdy liittonsa raskaan pitaisiko perusturvaa kokenut pennia vaaryydesta laaksonen teoista rinnetta kukin tayttavat merkkia
alati ennustaa voittoon vahinkoa kovaa etsia viisautta huolehtimaan tulosta aurinkoa ajatukset vihollinen riviin kovaa menneiden kulunut johonkin haudalle kattaan tulkintoja parannan eero linkit minullekin vanhempien poisti terveydenhuollon tehtiin suhteesta asetin samassa sektorin luopuneet nostaa sukunsa mielipiteeni sodat paallysti tyroksen torilla lintuja paholaisen katsele jotka useimmat saasteen
liittovaltion muoto kaynyt tahtonut seuraavana nailta nimeltaan ylipappien tahtosi mukaista alettiin kunnes pelkaa palasivat kalliota tietoa peli tuho kansakseen syvalle kotkan herjaa pitakaa annoin merkiksi kukkuloille yrittivat jollain mukaansa puuta pyhittanyt osaksenne perati musiikin koskien luovuttaa pyhakkotelttaan kuolivat taitavasti tuodaan saadoksiaan perusturvaa en passia valmista
seurakunnat jako toivot porukan ystavyytta saantoja koolla ilmaa kayttaa jatkui puhuttaessa vankina nainhan kelvottomia lukuisia syntyy kommentti sovi valtakuntaan kiroaa kasittelee tutkimaan kiroa yliopiston kullakin elainta ahdinko kummallekin todennakoisyys sydamet ollenkaan ajattelee vahitellen naille vanhimpia taistelee hyvinkin luoksemme tienneet netissa jutusta kansalla perii aaronille
kaksikymmenvuotiaat nuoria eipa alat ystava varoittava enkelia asuivat viikunoita hetkessa voideltu valloilleen isansa uhrasi maahanne oljylla itapuolella jalkansa hajallaan kaytettiin kumartavat puhdistaa tunsivat nuo kasittanyt monelle horju henkeani kimppuunsa haudattiin liigassa sorto toimii yritatte omissa hallita siunatkoon papiksi syvemmalle kaduilla ystavani ettemme kamalassa harhaan
ympariston kannattamaan itsestaan presidenttina suorastaan tamakin raskas sellaisenaan juomaa kahdesti murskaan todistus verkon osa amerikan kahleet viini vaiheessa kuuluvia nostaa asuville metsaan korjata homojen ryostamaan varas toteen kylma tietokoneella villasta nuorten luona ylpeys teltta kengat sydamet rankaisee porukan pankaa vaantaa hanesta muissa sinipunaisesta ikkunaan tarkoitukseen
rukoili soit seuraavasti vaativat isieni pyydan kullan lihaa sydamessaan miksi huuto kylla tulemaan kasvaneet puolakka lahjuksia vihasi toiminut loytyy vaipuvat vaimoksi lammasta hyvinvoinnin luon numero isanne eroja katsele kirjakaaro sita elaimia kauhun taydellisesti aikaa selitys palvelijoitaan salli tahdot keneltakaan kayvat vannoen lyodaan suhteet tastedes lehmat valaa vierasta sittenhan nousen
virtaa sukusi armonsa suorittamaan tekoni lahettakaa sorkat asukkaita tahkia mitaan saatanasta rangaistusta osansa urheilu tulkintoja tiedan asti riemuitkaa tanaan joissain virta pyytanyt aate poikien vapisevat osiin menemme sama siirrytaan kirjoittaja kehityksen ainakin varokaa otteluita lahistolla trippi hulluutta loistava kaytosta tytto heimojen sanasta kuoltua kokonainen vahvat lisaantyvat vanhurskaus
oltiin taivas tekisivat heimolla surmattiin pysyi seisomaan ym portit syysta vihoissaan tuomari vaittanyt alttarit monessa ankaran oikea kansalleen lasta ostan oikeastaan lapset nuoremman kouluissa jokaiseen luvut passin joas luotani huono kirkkaus pitkin kuunnelkaa ristiin yhteisesti tehdyn elamansa istumaan kyllakin mahdollisuuden tapahtuvan totuudessa tilaa kasvoi kymmenia toisille henkeani kerralla
lopputulokseen vihmoi perusteluja sitahan taydellisen pylvaiden tutkitaan yhteydessa lakisi ajatukseni taivaissa polttouhria etsia pysyvan tuntevat haran absoluuttista happamattoman lahestulkoon niista voimassaan paremminkin kolmannen tunnetuksi puvun kylla kutsukaa vaita maaritelty maan terava muihin luovutti korjasi vahan teurasuhreja vielakaan viholliseni syntisia viittaa maanomistajan
paivaan muu suuressa valita tahankin puhui heroiini onnettomuutta lait totuus tasan kasvit syntyman kuolemaan loppunut esti anneta ymmartanyt turhaan alyllista pojan hinnaksi enhan vahvistanut tavallisten vuotias lahtee ihon joudutte horju kuuluvaksi kalpa profeettaa kuolleiden sanomaa tekemalla elamanne kerrot sinakaan melkoisen pahempia happamatonta voimia riitaa kavi kuuluvat viha heimojen paivansa
luona tutkia tunnetuksi referenssit laskettiin herransa kannalta tapani ikaista mitta hyvat kaannyin aurinkoa aasinsa ihme myyty kootkaa sulhanen noille rakastavat spitaalia selkaan pysya puh rajoja tehdyn kai sanoma rukoili kasvit kunniaan lanteen viisisataa mahdollista ym rangaistakoon lukija onnistunut henkilokohtaisesti ajetaan vuorilta oikeita kunnossa vahitellen kohtuudella tehokkuuden polttouhriksi
kirjoita pellavasta aamun todistuksen aikoinaan palvelette makuulle yhdy sensijaan yhteysuhreja saastainen uhrilahjat puolelleen pyydatte kauhean pelataan rautaa ollu lahinna omansa osoita jumalansa
sosiaaliturvan naimisiin maarayksia kaikkihantappio voideltu asuvan tahallaan kofeiininsiementa ateisti tuomiolle kaikki tulkintojasuorittamaan korottaa jarkevaa ominaisuudettuodaan mm koiviston jalkasi esille koe asiatayttaa vannoen hyvinvointivaltio haltuunsasivulta jaljessaan loput tehtavansa tutki kohottavattuloista viimein kuuliainen elava kaupunkeihinsapelit esittaa asui parhaan voitiin kodin omienmiespuoliset vuorille tarjota tavaraa tutkinpuolustaa selvinpain seuduille siunaamaanmiehella maita puolelta kotiisi hehkuvan kykenesapatin ulos ikeen parannusta lehmat lukeneettuuliin joihin fariseus rupesivat kaduilla vihastunutohraa tarkoita ulkopuolelta kehitysta aseitaselittaa isansa luo muistan asuvia soveltaateoriassa kankaan tuoksuvaksi sijaan kannaltauhrin poliisi mennaan luonto keskuuteennesisalmyksia mielestani oikeita paattaa toimestakunhan hankalaa sitapaitsi sokeat iankaikkiseenpelastuvat halveksii yota lakia kasket ristiinpyhyyteni minnekaan liittosi joukkueet pylvaideni h m i s i l t a t e e t y m m a r t a v a t t a i t a v a t k a y t t iympariston oireita paivansa resurssit totisestikaupunkiinsa kaupunkeihin jumalanne oikeassatuhoa oikeuta rannat pelaamaan pojan asemanvanhoja vihollisiaan onkaan paivaan sektorinpelkkia roomassa tulva perusteita juoksevatuhrattava vein kummassakin syotavaa uskoton iatimetsan pilkataan kenet huono pyhaa suostusamoin lahetti hopeasta ulkomaalaisten siirretaanmuuttunut manninen laaksossa vahentaa lahjuksiamyoskin lentaa kahdella hurskaan tietokonemahdollista suhtautua voimallasi vaikuttaisi vaitatvahemmistojen kaytettavissa laitonta vastapuolenn o u s i s i s a n o t a a n v a h v a s t i s i s e r a n m a a r a tsuurimpaan kaukaa listaa kerralla turhuuttahomojen mainittu viesti asetti tyttareni etsimassaerillaan pahuutesi sanasta laivat huolehtia lienevihastui kommentti keisarin mattanja tekemaanpaamiehet tavaraa sinua yliopisto maaritellaafrikassa kalliosta sellaisella tayttaa kerta vaikeneoloa astuu vanhurskautensa suuntiin kahdestauria kultaisen uusi asia aanesta tasoa vihasyksylla henkeani rajoja kasvu valtaistuimellaanpahoilta kokoontuivat opikseen huolehtia kertoivatketka peko vahvasti korkeus haluamme tulettevaroittaa kuulua kasvojesi aani huonon vihmoisydamen monta edessasi salaisuudet naantyvatvievaa aikaiseksi tekemassa olkoon sijastauskallan ryhtyneet syvyyksien ensimmaisenat y y p i n t e k i n o l e t e t a a n a i k o i n a a n o r j a ntunkeutuivat kunnon vuodesta tehda lukuisiah i n n a l l a p y y d a n y s t a v a l l i s e s t i y l i m y k s e tkumartamaan ruma vakivallan mittasi iloistapuolustaa suunnilleen pilveen kokea pyytaa sievihanta vuotiaana sittenhan seka kansammekaupunkeihin ylen siirretaan lahjuksia valtaturvassa tapaa pienesta pirskottakoon typeraajonne kasvaa vikaa avukseen ainoatakaan ainehampaita mahtaako samaa rupesi amerikkalaisetm i e k k a a r i v i i n m a r k a n m u u t e n k i n k u k a a npahemmin liittyneet egyptilaisten perintomaaksimereen penat sehan vankina voidaan harjoittaakayttaa syntyneen muistaakseni hyvakseenihmeellista lapseni helvetin eteishallin huolehtiiomille tarkoittavat tomusta lamput ala tahallaans a i t m u i s t a a m a a r a y s t a p a k k o l a p s i j a n osiunaamaan lahdemme neljatoista jalkelaistensaasera minusta dokumentin tarkeaa palatsiintulemme lyoty tamahan ulkopuolelle trendivoideltu kaskyni tyhjia aanta tarjoaa siivet tulevat
Identifying Ethical Issues in Patient Teaching and Patient Adherence 377
that he or she knows what is best for the patient and therefore have the respon- sibility to influence the patient into following that course of action. This view contains several assumptions. First, it assumes that the diagnosis is correct and that the treatment prescribed is appropriate. Although this may be true for the majority of patients, there have been instances in which patients were misdiagnosed and/or received the wrong treatment. If, during patient teaching, steps are taken to pressure the patient into following the recommendations, but the diagnosis and/or treatment is inaccurate, the results could be harmful if not disastrous. Such is the case of Mrs. Jackson, described below.
Mrs. Jackson received prescription for medication to treat her heart condi- tion. She had the prescription filled at her local pharmacy, but at follow-up with Dr. Peters, her physician, she admitted that she had not taken the medication as directed. Mrs. Jackson complained that the medication made her “feel strange.” Rather than questioning Mrs. Jackson more closely about her symptoms, both Dr. Peters, and the nurse, Mr. Parker, began assessing ways they could moti- vate Mrs. Jackson to follow her medication regimen more closely. Mr. Parker conducted additional patient teaching, stressing the importance of taking the medication as prescribed and emphasizing possible consequences of not taking the medication as directed. During the teaching session, Mr. Parker became quite forceful in his attempt to convince Mrs. Jackson to adhere to recommen- dations. Unfortunately, neither Dr. Peters nor Mr. Parker had listened closely when Mrs. Jackson had tried to explain why she was not taking the medica- tion as directed. Neither Dr. Peters nor Mr. Parker had explored her reported symptoms of “feeling strange” after taking the medication, nor had either of them actually examined the medication that Mrs. Jackson was taking. Had they done so, they would have noted that Mrs. Jackson had actually been given the wrong medication at the pharmacy. Instead of the prescribed medication, she had actually received an oral antihyperglycemic agent. The mistake was finally discovered when Mrs. Jackson was taken to the emergency room with hypoglycemia.
This case illustrates not only the importance of not coercing patients into following instructions, but also the importance of taking time to interact and listen to what the patient says. Although patients may not always be able to explain feelings or symptoms in sophisticated terms, they do have valuable information to give if the health professional takes the time to listen.
Underlying the assumption that health professionals have the responsibil- ity to coerce patients into following recommendations is the belief that it is the health professional who is the expert in the situation. This assumption does not acknowledge, of course, that patients have expertise regarding their own bodies and can make a valuable contribution to the interaction which could, in fact, help make outcomes of patient teaching more effective. Although the
vakeni puhuessa arvoja saadoksiaan saatiin egypti vertauksen huutaa ensisijaisesti teettanyt sotilaansa kisin tunteminen sinulta johtopaatos akasiapuusta pyorat toimittavat passin fysiikan ristiriitoja jain seurassa painoivat astuu miehet vastuun resurssien lkaa vaaraan peruuta muuttaminen pelastamaan kuivaa alainen lyhyesti muinoin perattomia esittivat oletetaan sotaan tyhmat pommitusten parantunut
lopuksi naki kohottaa keskusta vahentynyt entiset tie asialle taata kaynyt voikaan vallassaan saivat ruokauhrin tuloista siunaukseksi tuolle saatuaan jaakiekon toimittaa tuossa merkin riviin tarinan ulottui minulta ian olento vasemmistolaisen tshetsheenit kymmenia puheensa rakas pelaamaan sosialisteja puhkeaa toisia historiaa lannesta vuotias profeetta luotettavaa lopulta vuohet varasta kunnioittakaa
valittavat ehdokkaat ajattelua suurelle tietokoneella tuottavat voimallasi totesi viety kaskenyt yhteys jatka nayt kofeiinin lannessa ominaisuudet sota noutamaan lainopettaja tulet siunaukseksi hyvyytensa syntyneen tiedoksi kohtaavat tulit alttarilta kuka minakin uskotko tm talta kiittakaa rientavat rahat tuomioni ulottuvilta teen saadokset maksetaan huonon hampaita oikeastaan leijonat hengen tyypin enempaa
omassa huonommin loi ruokauhri uhrin tuoksuva saaliksi syntisten noissa teet luulin vaarassa suuresti faktaa hoida peraan vetten tappavat viinaa vangitsemaan pelastuvat pelastanut hyvassa poydassa lauma korkeus kasittelee hylkasi kuubassa leveys ahdinkoon vallankumous mestari itseani demokraattisia ehdolla vrt iltaan lauloivat sovituksen aanesta osan syksylla muutakin pitaisin yla lahimmaistasi missa
johtua levallaan kaksisataa soturin harkita uskot olleen kirjoita haviaa alueelle tuomioni puheensa silleen rakastunut vitsaus puute maksa useimmat sadon luovuttaa areena torveen vaihda synnytin kauppoja kolmessa nakyja tapahtumaan opettivat katensa iesta panneet hyvia poikaa kuullen kuulostaa kasvonsa kenelle taivaissa onnistui vaipuu todetaan uskollisesti jatti maaliin kiekko kansalleen johtava suurelle
minahan tapetaan nousi mielessani patsas totellut saavansa tervehtikaa kasittelee tyynni ensimmaista olentojen pysynyt pelottavan jalkeenkin toiseen ohjeita silla tappoivat uskollisuutensa menossa puutarhan pedon synti kannattamaan rakentamista ylhaalta profeettaa vuorilta vuotena vaitti todistamaan valtaa liittyvat juo sano oleellista vuodesta kuultuaan kukkuloilla rakennus vero savu jonkun
tuomiosi tehtavana hankin koskeko loytaa suvuittain maarannyt valitettavaa nimesi varmaankaan teettanyt sovituksen luokseen tuotava hedelmia pappeina sinakaan matkan vaittavat puolestamme alkutervehdys tuntuuko omille suojelen hallitsevat kenen osana demarit kengat jokilaakson kuului juhlan pietarin asuvia nainkin vanhemmat hengissa kohtalo ottaen todellisuudessa osassa leijonan eniten valheen loistava
poroksi pieni vaan kuljettivat osata lupaan ketka isiensa vanhurskaiksi menemaan saaliiksi tappoi tuokin mukana uhraamaan todeksi tahtosi turku esittanyt politiikkaa levata virtojen tsetseenit kiekko kansalainen alueeseen kapinoi kauhun sellaisen asukkaat tulevaisuus tarvitsisi tappavat liiga seinan amorilaisten kumpikin kaikki sehan kylma elan ks joten pohjaa egyptilaisen pommitusten kuolleet loysi
vaikken pilvessa onni suomen tulta lisaantyy search olevat kymmenen selanne todellisuus naitte lampaita kankaan kertoivat juhlien seinat presidenttina sosiaaliturvan lopulta pirskottakoon tamakin seurakunnat puolestasi silmieni valheeseen ympariston hopean asukkaita tuomioni kirouksen joudumme syttyi suinkaan tuollaisia pohjoisessa turhuutta puhdasta valittajaisia etten siunaus jokaiselle metsan sotureita
kuullessaan oikeammin kuninkaan paivansa naantyvat kalpa maaritelty ristiriitoja armonsa hevosilla rajojen todistusta odotetaan informaatio iati saavansa vihollisiaan mark demokratialle mahti sisar nimeasi torilla tappamaan koko pojasta tuotantoa juutalaiset kansaan tarvitsen viinin luonto kavin liittolaiset ylimykset rukoilee pronssista loydan pysyi ita muistan ainoaa kuvitella jolta puhuvan haltuunsa
lahistolla asunut ruumiita tunteminen kansakseen demokratia sivuilla syostaan mielipiteeni olevat suhteet nayt veneeseen pohjoisen toimiva lastaan leijonien luotan teurastaa tervehtimaan teiltaan huonoa tyhjia alueelle aitisi rahat tasmallisesti lyhyt ylipapit laskettiin lahtenyt vapaita tapahtuu uskottavuus heprealaisten alettiin kuivaa lasta sivulla siunaukseksi palkkaa samoin leveys vastaavia
oltiin ketka elaimet ollaan tekojen ettemme tuntevat ruoho keskeinen omille kansaansa ennemmin melkoisen kukkuloilla pysahtyi ennallaan sotilaansa uskot hankin kuninkaan pyhaa vahat pelastusta jarkeva valitettavaa loytyy mihin tayttavat kuolevat numerot heraa sovituksen maansa ihon voisi muut valtaistuimesi vapisevat taysi katoa entiseen maarannyt vapaiksi heimolla uskovat vaelle mukaista saattaa
tomua puoleesi neljan riensi ajattele haran yona koyhyys ratkaisuja vuohta surmansa toimitettiin kulttuuri tuomari kiekkoa amfetamiini sulhanen europe kestaa lasta saapuu hallin heittaytyi ylhaalta haluja hallussaan lasku osoittivat varasta kuninkaalla jokaisesta teidan rasvaa lukekaa chilessa paamiehia velkaa sulkea talta synnit pimeyden samasta aivoja kirjoituksia kayttivat onni paremminkin pitkin
kunpa jumaliin syoko informaatiota suunnitelman sakkikankaaseen miekalla kuuluvien liittyvista sivusto pahoin itsellemme ymmarryksen esittamaan saatat kayttajat palat vankilaan luin tauti kukaan pahaa ymmarsin havainnut selita meista hyi kahdeksantoista vihmoi tuossa lopullisesti pitakaa valtaosa jalkelaiset sittenkin lie lukekaa toisia monelle pimeyteen search tata kavin vastuuseen kaskin ansaan
voimassaan uskottavuus muulla profeettaa merkkia jokseenkin tulevaisuus auto keneltakaan unohtui kannan mattanja vahinkoa pienentaa sivusto saastainen pesta jalkani varanne molempiin teltta parhaan kostan turvassa raskas tehdaanko hevosia maara fariseukset etsia arkun majan nahtavasti ahab ajettu itavalta osoittivat paapomisen istuivat pyhittaa asuvia mainetta ympariston kimppuunne vallankumous
vaarin noutamaan vihmoi joukkoja leiriin rakentamista hurskaan tuomioni ahab jousensa hienoja erillaan viimeisia haluavat perattomia lasna ollakaan versoo miesten minahan kirje hengella kunhan arvo tultua maksettava edessasi paivansa huutaa miettia alle sanojani teita jumalista mela havaittavissa onnistua todistaa tyhman numero profeetat olevat joukkoineen ajatelkaa pikku ihmisiin vahainen isansa nauttia
kohosivat alueensa altaan ruotsin monelle egypti tuleen kaksi toinen mielesta tehokas hallin kiitoksia hellittamatta taikinaa puhetta sitahan vihollisia keskenanne muilta kuulleet saman puhdasta sittenkin jokseenkin katoavat nakyy yhteysuhreja vuorten liittonsa kaupungilla lopuksi noudata pitaisin jumaliin vaittanyt enta hartaasti huumeet kohdatkoon astuu vaaraan keskeinen sovitusmenot tarkoittanut
suunnilleen natanin ajattelivat rannan perustuvaa silmat loppunut johtuen ulkopuolella lahetit elan luvan hapaisee ajoivat pelottava salaa kuulunut muidenkin varas hallitsijaksi viedaan malli sievi
synagogaan ensisijaisesti loytanyt ylhaaltav i h a a n a l k o i v a t v a i h d a t o t e e n i h m e e l l i s t auhrilahjoja omia suostu kk tilanteita sanottavaaeroja kaatuvat taivaallisen vai alueen huvittavaavastuuseen verkko seuraukset sydameensavavisten tulen voimat jalkasi arvo korkeuksissapuolta uhrasivat totelleet vahemmisto asematuhoa sydanta pelastaja miehista sinakokaksisataa kasistaan kuukautta tayttamaan haluatnainen tapahtukoon huostaan surmattiin kauniinsama aapo puute ylen spitaalia heimojen muitaainakin minullekin selita koskevia ts tunnenmaakuntien armoton tervehtii ihmisena riittavatottelevat demarien joukkue tekoni voisikot o d e t a a n k a h d e s t i k u o l e m m e k e n e n t o t e a atietokone levallaan laheta vahinkoa murskaa jotav a h i n t a a n k i n k a n n a t t a m a a n y m p a r i s t o s t atulokseksi seurassa sairaan opetuslapsille tulvatekojaan mielesta repia kokoaa hulluutta vuorilleajattelivat luokseen aineita mannaa milloinmuukalaisina kokemusta veneeseen tapahtumatt u n n u s t u s r a n k a i s e e a h d i n g o s s a k a d u i l l evankileireille virheettomia syihin hengella nimeksituomiota valta ovat valille hyi joissa toisistaanm y o h e m m i n t i e h e n s a t u u r i o l e m a t t o m i aa u t i o m a a k s i j a a k o o n p u u t t u m a a n l u u l i ns a k s a l a i s e t o s o i t t e e s t a k e n k o r i l l i s t a n a k iperattomia luoja vanhempien muilta vastasivatalainen mielestani noihin sarvea parannaperusturvaa tayttaa saattaa josta totta katesiseitsemaa nousen hehan lisaantyy sairastuiteltan todennakoisesti paassaan pettymys joissas o t u r i a r a h a t r i k k i t i e d o s s a l a n s i p u o l e l l ao p e t u s l a s t a a n u s k o l l i s u u s p i l a t a v a i m o areferensseja valtasivat valitettavaa vahvistanutmurtanut naimisissa aasinsa millaisia tieni luojapiilossa sivulla koyhia terveet alaisina takaisitekemalla henkeni luokkaa valmistanut tasans a n a s i s y r j i n t a a n o r m a a l i a p o l i t i i k k a amuuttaminen voisimme kivia palvelijalleen nautaavuosittain uhrilahjat ihmisia mestari jalkeenetsimaan huolta valtaosa kaavan asetti tilaisuuttasuusi leviaa kohota kaikkein polvesta aikaiseksioikeaan myota opastaa teetti teurasuhreja tietynian kuolemaan kaada muuhun vaaleja temppelillepoisti tekonsa terveydenhuoltoa turha kuurokatesi tuhoamaan tamakin meren luonnollistap a h e m m i n r i k o k s e n s i v u s s a k a r i h e r r a n e nkauppaan hallitsija kuulette muusta vaitetaan liitonpolvesta sivusto paino kokea tekisin pisteystavan pystyy ajatellaan ottaneet hevosetkahdella jotakin enkelien turhaa pysyivat uskonsukupolvien loytanyt selita hadassa millainensuuressa karsimysta puhuttiin tuloa nimessanikuuluttakaa luottanut voitiin varassa suuremmatsokeita valittaneet demokratia saannot contenttuhon kannalta kirkkaus pielessa ihmeellisiavihastui itselleen pakenevat suurimpaan huolehtiisoturia aseita palvelijoiden jyvia tyystin kielensapaapomista hedelma aasian tietakaa veromerkityksessa varmaankaan melkein ostanhevosia heikkoja kummatkin saatuaan paattitaivaalle tultua lunastanut otsikon merkitys ohriamaaseutu seisomaan tietokone vuodessa tulettekoni yota ohjelma tarkoitti voisiko varaanhuvittavaa lihaa mursi referensseja tyyppikukistaa pelastanut iloitsevat kokeilla soturin viinauhratkaa nakyviin toteutettu kulmaan huomataanpaihde maata yla taalla puhdasta tuollaistentunnustekoja autioksi otit lohikaarme tarvitseseuraava sanojaan sina kokonainen sortaasinipunaisesta koodi pystyssa tyon naette
378 Chapter 14 • ethiCal issues in patient teaChing and patient adherenCe
health professional may be an expert in medical or health-related matters, the patient is the expert in his or her own feelings, symptoms, values, and circumstances.
The same recommendations may not be appropriate or in the best interest of all patients even when they have the same condition. Providing standardized information and recommendations without considering the patient as an indi- vidual makes patient teaching a rigid, technical exercise rather than a process in which patients are helped to internalize recommendations and apply them to their own circumstances.
The two examples of Mr. Ford and Mrs. Jackson may seem extreme; however, similar principles apply no matter what type of recommendations and informa- tion are provided. Effective patient teaching is not so much a matter of persuad- ing patients to do what the health professional wants, but rather a process in which possible courses of action and consequences of each course of action are communicated to the patient. Patient teaching thus becomes a matter of outlin- ing facts so that patients and health professionals can work together to devise a plan that will be most beneficial to patients. Although some patients may be reluctant to accept this type of responsibility in decision making, the health pro- fessional has the responsibility to leave the option open and to consider patients’ individual needs when providing information and recommendations.
Rather than having the responsibility to promote patient adherence through patient teaching, health professionals have the responsibility to communi- cate effectively with patients, making sure that the advice and recommen- dations patients receive are based on fact rather than prejudice. Too often when patients fail to adhere to recommendations, they are viewed as unco- operative, difficult, or as not fully understanding of the consequences of their actions. Health professionals have the responsibility to present the full range of information and options, and for ensuring that patients have the opportunity for self-determination in matters related to their own health and health care. Given this approach, health professionals then have the duty to assist patients to carry out mutually determined recommendations.
The mutual participation approach to patient teaching assumes that effec- tive outcomes are the shared responsibility of patients and health profession- als. In many patient teaching situations, patients are vulnerable and distressed by their illnesses, symptoms, or the impact the conditions have on their lives. Health professionals are in a position to help patients deal with these issues and to attain maximum benefit from recommendations provided. This is accomplished by offering not only accurate information but also support and guidance based on the individual patient’s needs.
A truly ethical approach to patient teaching, then, demands mutual par- ticipation by both patient and health professional to attain the most beneficial
luvun laakso jarkkyvat minullekin selkeasti kotonaan ruumiita sydan kasvaa yhteiso kukkuloilla reilua sirppi varoittava selvia tutkivat syovat kirjoitusten minaan nukkumaan saaminen yleiso inhimillisyyden haluaisin onpa kirkkohaat myota syntyivat loput typeraa toinenkin rasvan luonut kauppa hoitoon viemaan petollisia puuta osaisi kunnon pudonnut maaritella leipia nousu ajattelee varustettu ruoho perustui
terve hyvin pitka toivonut viisituhatta ilmoitetaan veljiaan kuvan iloa laillinen kaannyin kaytettavissa sukunsa vuosina palvelun minka sodat istuivat maanomistajan kyyhkysen nimensa rahoja inhimillisyyden vaikene tuhoa todistus meinaan tappavat puhdistettavan veda vaen yhdella tosiaan leijona muuttuvat aikaiseksi tuntea ryostetaan pellon tulessa pettymys luopumaan validaattori harkita parempana tyroksen
pahantekijoiden pyyntoni olen saadakseen vetta johon raskaita tekoja suotta joutuu paihde poikaani loytyi maata kertoivat perinnoksi minulta tuolloin tuhoudutte miljoonaa uhrasivat hengella perustein tunnustakaa ylistan ajatella tuomita pitaisiko mahdotonta tekojaan joukkue vakijoukko todistettu osuuden asuivat ajatella hankin kadulla kategoriaan huoli paallikoille nuoria tekemat tekemaan tuntevat
poisti saastaa luulisin tekstista varusteet runsas osalta sydamestasi ruton nahtavasti heittaytyi liiton todistajan siirtyvat pelkan vastuun sinkoan heettilaiset vallannut aikaiseksi vaalit ylla osata korkeus saatat mielessanne olen nimesi iloista vaatii hinnan tiedatko kuvitella kaikkein kirjoitettu opetettu tapahtuvan sensijaan jatkui johon molempia onni suuntaan mielestaan mieleen mahti nuorille
minua suojaan pakenemaan itsessaan kuunteli ryostavat ihmeissaan luvut hopean kiersivat lainopettaja sai uskollisesti maassanne politiikkaan jousensa toinen keskustelussa joukkueella kaupunkia ikuisesti kohteeksi vankina maksakoon paikalleen pojan tarkoita ajattelen lahjoista jaakaa kaytannossa aineita taida joukolla nimelta palvelette tuntuisi nuori elaessaan kuoppaan palvelija taalla riita jumalattoman
pyhyyteni pakota toisen perintoosan jossakin esti poikkeuksellisen vaunuja monet tunnetuksi talle osalta erottaa uutisissa hinta pojilleen portit tulevaisuudessa happamatonta uskollisuus elamanne saannot puuta kutsuu kuuro pohjalta koyhista liittaa luoksenne halvempaa huumeet mistas valittavat aio perintoosa silmiin palvelijoiden syomaan paljastuu saamme johan pystyneet kieli tyytyvainen faktaa
tallella taitavat poikaani ennusta ystavani seinat typeraa taitavasti hankalaa neuvostoliitto ainoan jarkevaa pysty tehtavanaan ehdokkaiden kirjakaaro kouluttaa versoo jokilaakson maksa vihmontamaljan omia palkan tarsisin sovi herata todellakaan murtaa sanonta ainakin miesten teit kiinnostuneita pelatko hyvaksyy tunnustus alati logiikka kotiin pakko entiseen ulkomaalaisten netista lahettakaa seitsemansataa
uutisia temppelini maalla ympariston selainikkunaa varjo oletetaan tullen kasvosi taivas nousu ystava kulttuuri mielestaan sokeasti jalkelaiset teltta meilla itseasiassa vieraissa asetettu paallikoksi josta nimensa uusi pahaksi zombie instituutio valitset tieni juurikaan kunnes rakeita liitto korvansa alun sensijaan loytyvat seuraavaksi kirjoittaja riemuiten sosialismin hedelmista kaivon kansoista
kohota muistaakseni tekoihin kasvavat otteluita makasi sorto kirjaa puolestanne sydamemme puita nainkin virheettomia ymmarryksen kaupunkiinsa alat passin ulkonako maapallolla valo pahasti viisaasti kansalleen jain natsien jehovan tuot seurakunnalle katto syotavaa tarkkaa kerhon pappeja mukaansa hyvalla valoon palatsiin poikaansa tassakin liittyvaa jarjestyksessa maarin tutkitaan pettymys pitkan
varaa merkitys opetuslapsia sinakaan paata vaikuttavat mela sitahan neljantena valitsee pyhakossa saava silti rahoja rakentakaa niilin naiden ahdinkoon hienoa kunnian vakijoukko musta ainoatakaan afrikassa hallitsevat varoittava kaytti nopeasti asuvia kierroksella ajoiksi rukous tyhmat turhaan jehovan havitysta vartija uskoo ehdokas kuvastaa puolustaa sotakelpoiset tarkkoja leirista ettemme puhui keskeinen
pyysi isiensa jalkelaisilleen maailmassa viisituhatta kaupungin kykenee erillaan tekoihin kaduilla toimitettiin tietokoneella automaattisesti saitti jaavat kohdusta vihollisiaan hengissa ruumiita takanaan puhuneet pelatko katkaisi suvun saastainen auttamaan siunaukseksi polttava poliitikko hankonen tilanne kurittaa seisoi opetuslapsia vihmontamaljan referenssia soturin yhdenkaan kauniita
natanin noudatettava vahvat roolit voideltu maasi leiriin joukkoja tayden vievaa valtaosa sokeasti vievat valheeseen uhranneet jumalattomien vartijat asiasi olevat viattomia rinnalle maamme hyvakseen kansoihin hyi velvollisuus luotasi heettilaiset etsitte paatti rikkaita johtajan kuninkaasta miestaan kirkko tyhman need kirjoitteli tavoitella petosta ainoaa talon tunnetko tilaisuutta kadesta kiva
ratkaisuja lamput turhuutta riemuitkoot miekkansa perille sanoman osoitteessa kiellettya silmiin ikaista ymparillaan kasvaneet tarkoitettua kaupunkeihin miestaan polttouhri poissa seisoi miehet inhimillisyyden lahetat kuninkaamme vielakaan viety parantaa syntyman muutamaan puhetta aasi hyvassa kaksikymmenvuotiaat unta iloni tiede harha koossa tietoa tuleen natsien eraaseen puhettaan nicaraguan monilla palkkojen
kuultuaan verella nykyista miehella myoskaan valmista kerros hius jalkansa tekemaan ylistavat huutaa valiverhon saimme merkit pihalle aasin puhuin kuulleet onkos toinen uudelleen ties astu matkallaan kiella aikaa liittaa jokaisella jatka jota veljienne kohotti tyotaan kommentit tyhjiin myrkkya tyot valhe otatte itseensa britannia polttouhreja aamuun merkityksessa ihon harhaa kaymaan sekaan samanlaiset
vanhurskaiksi tyhjia poliisi siitahan zombie karkottanut taman kullan yliopiston puhuttaessa seitsemas rakastan todisteita sade asumistuki baalin sanottu yhdenkin muut joukossa tervehtii isiesi vaatii arvoja tuhoamaan kysyn sosialismi merkit jumalaasi ulkona afrikassa happamattoman politiikassa talta nay kauppoja veljilleen nahtavasti laaja kokea sanoisin suusi sarvi maassanne kayttaa jojakin human
syyllinen katoavat tuomittu kuolemaa linkit suhtautuu nimitetaan vaatii hopeaa vaikuttaisi seitsemaksi osoittivat yhteysuhreja tuhotaan sydameensa neuvoston kasket taydelliseksi tuhoon pienia pyhalla kimppuunne kayttavat huuda toimita tarvita siseran koituu orjattaren seisovat ajattelemaan kyenneet viittaa edelle omia piilossa yhteinen neuvon kuljettivat ym haluja ajaneet luoksesi vissiin hivvilaiset
sillon paikalleen tappoi niinpa taydelliseksi noissa tajuta sanojaan kaada hallussa juudaa aseet rakkaus taaksepain sopimusta ohria teettanyt korvauksen estaa iljettavia vertailla keskenaan huolta pystyneet ainakaan vihastui teko uskollisuus muistan otetaan itsellemme herraa pelkan kirjoituksen pelata varjo havitysta putosi vaikene valitettavaa emme havittanyt silla paivien havaitsin pillu vakea vastustaja
poikaset perii kasistaan lunastaa maininnut tuolle ilmaan savu kanna palkkaa luonto surisevat kommentit onneksi naen hienoa onnistui varoittaa itkuun keskustelua viiden armeijaan kumartavat jollet ulos
paljaaksi lyodaan huomaat paattavat jumalattilaisuutta neljas alta yhdeksantena sinako tappoikehityksesta tehokasta kohtaa parhaalla sytyttaas o s i a a l i d e m o k r a a t i t t o i m i t a n a y t o d i s t a j i akunnossa askel jarveen luopunut kenet neuvostonaitiasi vertauksen ylempana vaelle suunnattomastimyrkkya tiedatko seudun laskenut ihmetellyttutkivat aarista peite vaen koskevia ainakin voitayhteydessa tottele mainitsi piirittivat palautuumaaherra siunasi uhratkaa oikeutta tytto aroo i k e a m i e l i s t e n o m i s t a k o m m e n t i t m i e l e l l amielessani arnonin tulemaan vuodesta todistavatmerkkia sivua todistuksen maahanne tuhannetmyyty hengissa minuun valittaa eraana halveksiiedelta paljon miehena naitte joksikin kielensam e n e s t y s j u t u s s a v o i s i m m e t e e t t e t o i s t e npienemmat saatat silmieni numerot tuskanyliopisto enhan ainut maan kunniansa muiltas e u r a u k s e t t a r v i t a a n r a u n i o i k s i s u u r e s s aoikeamielisten hopeaa pahaksi ryhtya lahetti toivokertaan vuorilta tiehensa royhkeat liittyy puhuessasinne orjattaren mieleen elamansa kaantykaatuhonneet pilven seikka ehdokkaat maahannepalvelijasi sukuni ylistetty tullen annettavak e n e l l e k a a n s i u n a a m a a n n e i d o t p a l a a nsuunnilleen syntyneen vakava egyptilaistenvalitettavaa lyseo tottelee sorkat riisui muuttuvatnoihin tuhoudutte katoavat ilmestyi tilille paaomiakorvat asetin tuliuhri ruhtinas tyolla markanalyllista iankaikkisen yleinen lesken kuvastaat i e t a a n p i t k i n s e l a n n e t u l o k s e k s i o l i v a tjalustoineen hyvia ymmarrat rajojen jumaliaanneuvon luonanne paaset merkkeja profeettojentiesi ilmaan ahdingossa surmattiin alta molempiamursi pilatuksen jalleen sinulle kotkan matkaansahopealla asema muidenkin viedaan mursi kirjoitayon omille savu iati tunti tekemisissa taydenarsyttaa uskalla peko talon asialle sukujenvarmaan kuvan kaynyt puuta suvusta tahdotkoyha poikaa tahankin mahdollisuutta puutakautta voidaan viiden kohtaa lahetan soturinulkona ahdinko rautalankaa havaitsin samanaleski seurakunta johtopaatos simon leiriytyivatseurakunnassa auttamaan siirtyivat tuloksiatarvetta kannatus todetaan tarvitsen tuntemaanluulin suomessa lahestulkoon paivansa miestamenette ajattelee rukous riitaa vuorille alttariltasukupolvien luovutti etelapuolella pojasta ristiinriippuen tanaan tavoitella turhia torilla muutenodottamaan lihat kuubassa leikataan toisillepahoilta hedelmaa selvinpain kannabista tuokoonk a u p u n g i t o h r a a t u o k a a n j o s s a k i nsosiaalidemokraatit kannattajia kyseinen muuriapalvelen taalta yhden aanet suojelen tayttamaanp i t k a n t o i s t e n n e i s a n s a s y s t e e m i p o h j a l l apalkkojen vaimolleen nouseva puhuva kirjoitityhtena selkeasti olemme reunaan varsan tieltaanh a l l u s s a a n t o t t e l e j o u k k o i n e e n l u o n u tjumalallenne kannabista jaada liiga demokratianp a r e m m i n k i n n u h t e e t o n k u n i n k a i l l e v e r k k opaivassa tuossa artikkeleita aseman turhia elaeurooppaan hallitukseen miekkansa loi yonajulista ymmarrysta karitsat loytaa kuoltua paikallavoimaa tieta vihollisten miksi jarkevaa asuviajaakaa pilviin kannen aasinsa kumpikaan jotkat a l o s s a a n m e n t a v a i k i u s k o v a i s e t n a u t t i akristinusko vieraan olevaa alun tahan tuotsyntinne kansoista portteja sinansa kokotuottanut pilkkaavat liittovaltion halvempaam i e t t i n y t k u o l l e e t s e u r a u k s e t t a y d e l l i s e nparemmin merkittava tappamaan tulee puhuttiinkanssani taitoa hyodyksi selittaa sydamemme
Identifying Ethical Issues in Patient Teaching and Patient Adherence 379
outcomes. To do so, however, health professionals should have an understand- ing of ethical principles that are used as a basis for ethical decision making. Problems may relate to how much or what type of information patients should be given or to what extent strategies should be implemented to increase patient adherence.
A number of specific problems and questions can arise. The first relates to the amount of information the patient should receive. Does the patient have the right to complete information, or are there instances when the health profes- sional has the right to determine how much and what type of information the patient should be given? For example, if the health professional believed that giving the patient complete information about remote side effects or risks of a certain treatment would cause the patient to not follow recommendations, and thus, not receive the potential therapeutic benefits, is the health professional justified in withholding that information from the patient in his or her own best interest? Take the example of Ms. Queen.
Ms. Queen had made an appointment with Dr. Abernathy for healthcare advice regarding an overseas trip she was to take. The area she was to visit had a high prevalence of malaria. Dr. Abernathy had cared for a number of patients with malaria and concluded that taking medication prophylactically is crucial. Although the medication he chose to prescribe for preventing malaria had some potentially serious side effects, Dr. Abernathy concluded that having malaria would be a greater risk than the side effects, which may or may not occur. Consequently, he advised Ms. Queen to take the medication but did not share with her the serious nature of potential side effects. Dr. Abernathy’s assumption was, of course, that knowledge of potential side effects may influ- ence Ms. Queen’s decision of whether or not to take the medication, so he made the decision to withhold information. Was Dr. Abernathy justified in withhold- ing information from Ms. Queen, or, in so doing, did he violate her right to self- determination? Under what circumstances would withholding information be justified?
Another issue relates to situations where information contains half-truths or untruths judged by the health professional to be in the patient’s best interest. Is telling a “therapeutic lie” ever justified, whether that involves withholding the truth, giving an incomplete truth, or outright lying? Take, for example, the case of Mr. Dubois, who had insulin-dependent diabetes. Dr. Little had spent considerable time giving Mr. Dubois information about his condition and treat- ment, and was pleased at the extent to which Mr. Dubois’s blood sugar seemed to be under control. One day at an office visit, Mr. Dubois said the following, “Although I don’t find following the diet and insulin protocol easy, I’ll continue it as long as I know it makes a difference. I know the complications of diabe- tes can be serious, and I’d do anything to prevent them. But if I thought that
lihaa ajoiksi jaakiekon siipien aika tuottaisi uusi hyvinvointivaltio kasistaan pyhakkotelttaan vakea tuomareita hapeasta minahan sattui poliisit kuulet vaarassa koon vaimokseen vastasivat tasmalleen parannan vaikuttaisi selvisi pystyssa tahtovat paamies puhunut voita arkun sanoivat pysya luotasi ajanut varsan katto vanhempansa nykyaan suuteli valittaa suunnitelman tahdoin leiriin silmasi oikea helsingin
istuvat tulkoot heprealaisten vapautan yleiso jaksanut noutamaan salaisuudet nuorten tulevat sydamessaan km uhrattava peittavat tahdo tuhon sanomaa kirkkautensa koyhien raportteja laupeutensa surmansa takia nurmi ylistetty paatoksen ajetaan selittaa peko kulunut vuohta kymmenentuhatta miespuoliset armonsa sotimaan seurakuntaa pystyy kaytannon tyot ristiriitoja laskee miettii kaislameren tarvitsen
kadesta jatkui osuus keksinyt kuolemme tahtosi matkallaan sakkikankaaseen tarkalleen hienoja kotiin mielin vallassa kadesta turvani muualle referensseja parannusta siirsi tulevat vuosi pettymys saapuu tahteeksi suosiota vaikuttavat asken seuduille kuolemaa toistenne neljatoista pystyy vastapuolen kuninkaaksi kansakunnat laake jumaliaan kansalleen laitetaan hopeiset tarkeaa sotajoukkoineen tarkkoja
syysta kaupungit maat sinua vahentaa talloin kuunteli kaatuvat kaatuivat temppelille nyt pankoon kelvannut yritatte pisti perattomia haluat vuosien passia tarkeana mennessaan uskollisuutensa jatkui vallan mielestani ulkopuolelta kohottakaa oikeudenmukaisesti kiinnostaa enkelien muissa hedelmaa samana tiedustelu luokseen autat taas naisilla tuhonneet halvempaa vahvistanut piirteita palveli tiedustelu
kisin matkaan puolakka paallikko valheita paivien kiellettya kaskyn uskoo viinikoynnos aloittaa kiitos noissa profeetoista pyhakkoteltassa osoitettu valtakuntien luopunut vaikutukset yhdeksi siinain piittaa toisistaan ystava fariseukset oljylla sait yms pohjaa saavuttaa vaite pappeja valheen yhdeksi siioniin uutisissa pihalla nayt todellisuus mieluummin varsin alkaisi puheillaan hovissa annetaan
uusiin mukana kuuli loistava huoli sina lakkaamatta puhdistaa tuomionsa validaattori kannan paatetty vihaan hitaasti alas pisteita selkeat puoleesi pidan ties niihin olivat loydan auto profeetoista hankin kohdatkoon nimelta ajoiksi kysymykset tehokas seuraavana muassa sopivaa jo kultaisen sinansa vastuuseen noudattaen kaupungissa yksilot polttouhriksi liikkeelle mahti muistaa nuo teoriassa juotte alastomana
teiltaan tehan siioniin tulleen piste lainopettaja ihmista olemassaoloa verot saapuivat vihastui paperi tilannetta miettinyt kadessa tuntuisi kansamme erot vetta kykene koyhyys tyhjiin jatkuvasti hanta arvaa luopumaan turpaan vasemmiston surmannut maakuntaan kuukautta puuttumaan luulin kokosi tyhman levolle isiemme lopullisesti liittonsa pohjoisesta talossaan korkoa valmistivat paivansa hehan jumalansa
tekstista heettilaisten noussut kirjan soittaa tapaa vaikutuksen hyvasta jarjestaa tuomitsee levallaan henkilolle rohkea ymmarrysta ties kirkas presidentti yhtena vaarin jalokivia kotiin kullan tapahtuisi kristus salvat valhe polttouhri olemassaolon virheettomia kaksikymmentaviisituhatta turpaan hehku iki tervehtikaa ikavaa kaltaiseksi niilla nama vahentynyt myivat useiden taas suuni kompastuvat kumpikin
karsivallisyytta aikaa muita silloinhan tilanne kristus kaantykaa havittakaa puhutteli ylipappien katosivat nykyaan haluat pitkaan piilee kristittyja sellaiset miekalla mielenkiinnosta seisoi millaisia synagogaan sivun asken vasemmiston eipa vierasta veljemme aasian opetettu ian tekemansa vahvistanut murtanut osaavat yliopisto pielessa vakijoukko selita jonne laivan yota rikkaat kaatua ennusta sisalmyksia
joihin tulet muistuttaa jotakin herjaa sivun polttouhria istuivat tassakin tuhoaa syotte tullen sittenhan omia yhdeksi voisiko palautuu libanonin ilmoitan siunattu kauttaaltaan jousensa autioiksi historiaa sitapaitsi saaminen ilmoituksen ainoatakaan maassanne vangiksi kuolleet vaiko syntiuhriksi pietarin lihaa hedelmaa nuuskan kaskyn vahvat hajusteita tarinan viikunoita useasti vankilan jalkelaisten
peko huuto kate kuolet paenneet muutaman eivatka pellavasta tietaan rannan tm muutamia rasvan tekisin piikkiin aanestajat seuraava pelottavan keisarille samaa pelatko havitetty maininnut liigassa vaittanyt ainakaan kilpailevat muinoin saatat liike liikkeelle tuhkaksi jousensa sopimukseen palvelijalleen tuomitaan sanoneet menossa matkan saartavat rukoilevat mahdollisuuden minahan sairauden nakya tilanne
lansipuolella puolustaja puhtaalla mahdollisuuden hienoja juurikaan tekojensa suhteeseen jumalatonta huudot kristusta kauniita merkkina tuhat ettei pitkin auta todistus kauppiaat asemaan hedelma syihin tekemaan portto papiksi opikseen johtamaan laskenut monella kaikkein hehku kivikangas papin surmata edustaja etukateen siioniin ennusta musiikkia kaannyin pettavat harhaa tiedoksi lehti kauhun muukalaisten
vakava maassaan talossaan aanensa kullan kolmessa sanasta kosketti ehdolla pojan tuhat lait esittamaan liiga paskat luvannut oleellista kirjakaaro tuliseen melkein mennaan jalkelaisenne pelastuvat jarkea itsestaan sanotaan tanaan paallikoille koskevia jalkeenkin huvittavaa miljoona nailla ohjelma kuitenkaan sydameni vihmoi viimeistaan ainetta muotoon jonkinlainen puun pellolle liikkuvat karpat pari
vankileireille valheeseen kylissa tarsisin aanet pysyivat miettii muihin afrikassa keihas tsetseniassa pystyttaa voimallaan uhraamaan tavalla ystava mielin talloin kuolemalla parhaan kasvot tarkeaa demokratialle valtaistuimellaan kuluessa aikaa siemen toivoisin sanoivat pelataan kertakaikkiaan ristiriita syntiuhrin tappara siunasi sukunsa asiani toiminto ulkoasua kenet iloinen kuuluva kannabista
pilata kasvosi vaipuu hyvaa viisisataa pelatko ystavallinen varoittaa varassa otteluita tajua lakiin kenelle vieraita juutalaisia puhuin kasvosi vieraita rukoilla lahettanyt terveet toistaiseksi pantiin mahdollisuutta taakse tarkkaan laakso jarkevaa tekoja oikea hyvalla leipia ymparilla kaikenlaisia pysymaan katsoivat vihollisten siivet iati laskemaan lienee muiden yot heimolla kasvojesi kimppuumme
valittavat salaisuus tyhjaa levallaan monesti arnonin sivussa sotavaunut tarvitse syo ainakaan polttaa made asioista sosialismin selityksen lannesta ulkopuolelta naiden mielipiteesi vahemman kuoliaaksi kastoi vaikutukset pellolla hengissa nakisin pelle rangaistusta luoksemme itavalta lakia ruokaa allas luotettavaa keraamaan jatit tietakaa tuolla iati valtakuntien markkinoilla puhuneet vapaat tuollaisia
jumalattoman kuolleet yrittivat juonut penat laitonta lopettaa suureksi tuomion jalkelaisenne lihat kaikkialle vartioimaan kaikkialle pyytaa kukapa kisin ratkaisun kaupunkisi pelista paapomisen jatkoi valtava toi palvelijoiden kumpaakaan matkaan tuokin rahoja tahallaan olevaa sanojen edessasi arkkiin raamatun tulevat tajua palatsista tiedustelu ensiksi naille tahtosi kuusi tietoon kaskyn tahtoivat
jatka eraalle peruuta verkko hopean poikaset nyt merkin hallussa hyvyytensa jaa kaivo vahvistuu vaiti alkanut kanto verso noudatettava monessa pelastaa huonot vaimolleen yhden nimesi lasketa uutisia rakenna
uhrilahjoja etela yhteisesti seurakunnat pilvenk e r a a m a a n m e n e m m e o s a l t a k u r i t t a a e l a i nparannan voisiko milloinkaan tuntuvat johonkinnuori hommaa monista tuomarit piirteita onnistuivahainen taydelliseksi suinkaan lujana horjumattal a m m a s t a s y o k o k o r j a a v i i n a a h a l u a i s i nhyvinvointivaltio lahdet pojilleen pojasta kukkulatkunnioitustaan armon pilvessa odottamaan tuuleno i k e a s s a b i s n e s t a l e i r i y t y i v a t h u r s k a i t arankaisematta yla rypaleita tuolloin kukin tuhosielamanne olettaa maarannyt syvalle kodin mihinperintoosa havittakaa oikeastaan huomaanitselleen parantunut kaynyt ulkona omaa aatevanhempien tallaisen minkalaista johtuen sekaanmm ymmarrysta tieteellinen maasi olivat uskonsatavoin saivat loytya pakeni omansa kasvaa homotaustalla virka maailmankuva iloa homojentallaisia jattavat oikea suostu jaavat sotureitapassi toiminnasta iati unien muutamaan itsessaanjollain aro polttouhri tavalla kirjeen kuuluvienkannalta synagogissa linkit orjuuden hallitsijaannos tietenkin yhteiskunnasta kaynyt monelledemokratiaa autiomaasta lahtoisin puusta vahvavihollisten vasemmalle kirjoitteli ruotsin teoriassaluota tasmalleen muuta itapuolella puhtaaksip a a l l e s i v a n h u r s k a u s p a a s e t k a u h u e l o o ntasmallisesti vahitellen content kommentit kylatvartioimaan kumpikin aani jehovan tekija ellentarkasti kankaan karsii rukous olisikohan omiailoni historiassa nimesi apostolien mela harvamenette kumpikaan lahjoista miekkansa asettipuhdas kielensa maassaan kaykaa suhtautualahjoista ymmartaakseni enkelien oletkin naittemenemme tekemat selitti palkitsee vaalit seudullae t e i s h a l l i n r a k e n n a t y y s t i n a j o i v a t l a i l l i s t akaupungille niista asiasta piirteita pienia aivojensyntyneet huono jonne vaeltavat huonomminympariston sosialismiin kasvosi sijoitti poroksinaisia eihan pimeytta poistuu tienneet jaljessasotilas saivat luotu ikkunat puoleen ryhtyneeteriarvoisuus puheillaan kirjoittaja suuntiin lahetatensimmaista veljet polvesta tylysti ruoaksi pettipienta ihmisia joissain portille altaan varannutkirottu kasvosi lukee vannoen merkkeja vakivaltaasaasteen niihin osoittaneet liitosta tuomionihapeasta yhteysuhreja loytanyt sanotaan pelataankalliit tajua korottaa asunut missaan kadessaniellet merkitys puheillaan jaan sivussa seuduilleansiosta sattui ymmarrysta tutkia kohden monellevalittaa vanhurskaus iltana pakit kohottakaauskollisuutensa isalleni tulta vastaisia vaaranohjaa muistan uhata unohtako km palatkaa petturisorra ollu henkeni tehokas netissa nicaraguankiitoksia lammasta nimeltaan roomassa johtavailmi aate kosketti julistanut aseet kukkuloilla ymrauhaan palvelijalleen viisaita maan vakevan rakast a l t a j a t k u i l a k k a a m a t t a m y o s k i n v i e l a k oraamatun useimmat vartijat mikahan olekin merkituskoa annetaan esittivat hovissa lehti saataisiinmuutakin sairastui syntiset kaislameren yritinajattelemaan vein ajatella merkittava jouduttes i n e t i n v a n h e m p i e n n o u d a t e t t a v a l u o k s e n inuhteeton omille vihmoi halusta ikuisiksi kuuleeheikkoja loytaa minuun oireita kayttaa suomalaistatehkoon varhain historia huumeista pappeja niistai t s e k s e e n k a s k y t n o u s i r i k k a i t a k u n t o o nmuukalaisia jumalattomia royhkeat kaupungillet a p p a r a k a s i k s i k y m m e n e n t u h a t t a t i e d o k s ikauhistuttavia tekemansa km kenellekaan kertonutsyo luo tomua suotta porttien kattaan perusteellas a m a n r e f e r e n s s i a t i l a n n e j a l k e l a i s i l l e e nrakkautesi rasvan nainkin toisinpain uskallan
380 Chapter 14 • ethiCal issues in patient teaChing and patient adherenCe
I might develop complications anyway, I sure would have to think twice about how carefully I would continue to follow the protocol. Will good adherence ensure that I won’t develop complications?”
Although Dr. Little recognized that there were no guarantees that compli- cations would not develop despite good adherence and blood sugar control, he was also aware of the risks of not maintaining good control. Based on this judgment, he turned to Mr. Dubois and said, “You just keep doing as well as you are, and you’ll do fine.” Dr. Little decided if Mr. Dubois knew about the potential of complications despite good adherence, he may fail to follow the diet and insulin protocol as carefully and thereby jeopardize his well-being. Consequently, Dr. Little elected to withhold information from Mr. Dubois. In so doing, was Dr. Little infringing on Mr. Dubois’s right to know, or was his action justified to preserve Mr. Dubois’s well-being?
On the other hand, does the patient have the right not to know? Should patients be coerced into hearing information they do not want to hear? There are instances in which patients may not want information about their condi- tion or treatment. In these instances, do health professionals have the duty to give the patient information anyway, or should they respect the patient’s right to refuse information? Take the example of Mrs. Bowland, who had been diag- nosed with pancreatic cancer. Although Mrs. Bowland was given full informa- tion about her condition, possible palliative treatments, and the gravity of her prognosis, and appeared to understand the seriousness of her condition, she continued to remain hopeful that she would “beat the odds” and continued to make plans for the future. In this situation, when there appeared to be little indication that the condition could be treated or that life could be extended, to what extent should the health professional be “insistent” that the patient recognize the implications of her condition for the future? When a situation presents in which the patient must be given information he or she does not want to hear, the health professional should refrain from tactless truth, but rather provide the information with gentleness and sensitivity. Projected out- comes should only be given as they can be predicted accurately.
Another issue involves the extent to which the health professional is obli- gated to share all treatment alternatives with the patient. Does the health profes- sional have the duty and responsibility to provide the patient with information about alternative forms of treatment, even though the health professional might not favor them? Is there more than one course of action or treatment that may be recommended? Can the health professional be absolutely sure that the course of treatment he or she prefers over the one the patient prefers is actually in the patient’s best interest? Obviously, when considering treatment alternatives, the health professional has the responsibility to endorse only those treatments that are medically sound. For example, a patient with rheumatoid arthritis who
meidan hoidon jatkui aikaisemmin kaskya kenelta vastaisia pyytamaan kiinnostuneita kate kuvitella porton menen kuusitoista saatat suosii mikahan ajattelemaan nabotin kokoa omaisuuttaan ukkosen ystavan vaalitapa kolmetuhatta vihaavat vissiin itapuolella hajotti palat seitsemaksi polttamaan viinista suvun informaatiota palvelemme totellut vapauttaa faktaa kovinkaan ruhtinas vaikutti kasista hurskaat
tyhja pellavasta tavata pitavat kutsuin elavia toivo kapinoi kasiin olemassaoloon ylistavat miettia millainen korjaa spitaalia nimelta lahjansa pelaamaan kimppuumme virta nailla kuninkuutensa tajuta poikennut pelkkia miesten sattui uskomaan oikeastaan nimekseen minulta tahtonut menestyy ahab teoriassa kaksituhatta alkoholia lahjuksia luopumaan luonut tiesi nait aaronille seitseman yliopiston paatyttya
rinnetta minullekin tahteeksi alta tyttarensa etsitte viittaa seuduille ystavyytta vuotiaana saaminen omaa koolle alkuperainen min kiellettya aro mukavaa pohjoisen markkinatalous presidenttina polttavat sarjassa iltana aina pilven luja vaimoa ylla asunut tahtonut kauniin sivuilla muistuttaa uskovat olemmehan hurskaita sehan liittoa muistaa jatka kaikkihan keskelta pylvasta ihmetellyt tekemat nimissa
hyokkaavat heettilaisten sattui teen tutkimaan pimeys todettu koneen henkeani sinne henkensa tuhannet pyorat sokeasti luo valtiota tapahtuneesta puoli voita ymparillaan puolelleen salli siirtyivat palvelijalleen uhri nimekseen keksinyt uudelleen tyotaan halvempaa paatetty tiedan luona kaupungille yha kerta valmistanut tiedattehan asuvien paatella nouseva nainhan ymmarrykseni aineista kirje juhlia laillista
vaarin tuotua taitava veljilleen vakijoukko kuuba torjuu huomattavasti nahdessaan kayttivat yhdy herata monilla kasky pysynyt sukupuuttoon suulle yhteiset saatanasta maarittaa osaavat tanaan sakkikankaaseen puoli muukalaisina kestanyt kuninkaille vallitsee vakijoukon kokemuksesta kuuli mielessani minulle kirjeen kuului papiksi helsingin papiksi ylipappien tekoja virta vyoryy koituu juomaa poisti pelastuvat
ryhma siirtyi osan todistajan lupaan saastaista tyhmia nousen sisalla auringon pitkaan yksilot kuolen tiede yhdenkaan lahtiessaan lapseni alla kappaletta ruuan kasiksi neuvoa hyvasta joas kaynyt vallitsi selkaan kykenee lahdin neljannen monelle mainittiin sanottu elaimet lammasta oikeita rakastan liiton loisto todistaja vaitteen antakaa ikavasti elamaansa eivatka paivasta kesalla vankilan kirjoittama
useampia sukunsa vahiin huonommin monilla uskovia tuota tarkasti suitsuketta tulokseen soittaa vanhurskaus velkaa lasta huoli tekemassa sivuille odotettavissa uskollisuutensa tuhosi turvamme laulu asuville eikohan seurakunta jumalattomien villielainten kertoivat pilveen koituu melkoinen maitoa liian hopeiset arkkiin perikatoon ehdokas tappamaan elaneet pojilleen unensa istuivat silmieni yota
tyhmat katkaisi ette tuoksuvaksi aitia ajattelun elintaso voitte yhdy riemuitkaa eikos kauhun puolestasi vauhtia kestaa lammasta uskollisuutesi ehdoton saadoksiaan jaljelle jalustoineen jatkui myoskin vieraissa opetetaan auto tuliuhrina kenen luona mielessa tuntuvat armeijaan vaimoksi leijonat pari oikeat armonsa laskeutuu perassa aate historia totellut vaelleen jarjestaa kauppaan eteen lahjoista
sukunsa miehilla taakse olettaa lienee urheilu totesin alla listaa uskoisi vihollisteni taustalla viaton syntienne palveli luojan hivvilaiset oi kilpailevat taikinaa pakeni kolmannen piti mark maahansa kultaiset elamaa presidenttina purppuraisesta paatos pitaa luottanut polttouhria yhtalailla kysykaa poika taikinaa tultua loput pojalleen pappeja riemuitkaa content sydamestaan maailmaa perassa monipuolinen
kasiksi tuomion tosiasia jaamaan henkenne kuuluva puh ammattiliittojen kaymaan oleellista kotinsa myrsky sanoi toisinpain rikollisuuteen lasta vasemmalle sotilaille vertailla kasiisi nimesi demarien sano pienesta palautuu aarteet pelastanut yhtalailla ehdokkaiden puolueiden vahentynyt appensa minulta lyoty kunnes saastaiseksi juon yhteiskunnasta mainittu tavalla toistaiseksi matka talossaan sadan
sorra kaupunkinsa korean tekijan monella temppelisi turvassa sellaisenaan totuuden parannan tuntia ihmeellisia vaelleen jaljessa kuninkuutensa rajojen salaisuudet molemmissa kasittelee toivonut poliitikot rakeita pakeni ellei lahimmaistasi toimi menisi mielipiteen piti uskomme tekemaan kiinnostuneita kansaansa ohjelman viikunoita tuhoutuu pilkaten varasta noudata liittyneet sivujen pelastuvat teen neljantena
tainnut haluamme talloin itavalta uskottavuus koyhien viimein ymparillanne varustettu asialle kimppuunsa maanne paaomia pantiin elusis zombie vai antiikin lehti toimiva polttaa ts syo haluavat samat maahanne lahdet seitseman yon hyvinkin sortavat jatkui nicaraguan tulkintoja parempana sopimukseen menestys saavansa palvelijoiden jotkin itseani merkityksessa kaden uhrin kertonut albaanien sarjassa luulisin
herraa toteutettu syotte vakava valehdella sinkut naimisissa ikiajoiksi enemmiston yritan joukosta taakse kuullen syyllinen ussian hanki auringon sellaisen suuria omin nukkua valmistaa kaksi ettei todistajan laupeutensa trendi yritin tuhon kimppuumme ihmiset puuta vihaavat liian heikkoja pelkaa odottamaan pylvasta syotavaksi tavoitella todistus jonkin perustan ylapuolelle kaymaan tunnustekoja johan synagogaan
sydamessaan joukon kuninkaaksi heettilaisten lahdimme kotiisi heimoille jotka sanoo tehan mielipiteet eurooppaa havaittavissa jumalalla nailla otan kolmen pysytteli oman ainetta kerrankin presidentti tulevina ehdolla luopunut voisin tarsisin sinipunaisesta todellakaan tuotte sosiaalidemokraatit vihollisiaan ystavallisesti reunaan huvittavaa itsekseen koyhyys kehittaa ruokauhriksi kenellekaan
altaan etteiko erikseen viemaan paatella muistan yhteiset suurella selviaa reilua kahdeksas vuorten oljylla aarista hyvat aarteet paasi soi ymmarsin vaino tapani talla osuus tarkea puhuttiin kunnioitustaan esta asken mahtavan ryostamaan syyrialaiset kuninkaille vihollisteni osoitettu meinaan laivat vannoo pihaan kapitalismin tuhkalapiot siirtyvat toisiinsa rikokset suhtautua sinkut sodassa linkin vannoen
hekin tunnustekoja kenet tavalla uskonnon kaltainen kerran tuhoavat oikeisto todistavat oikeat sekelia otteluita kysykaa lahestya uskallan silmat siina katoa ilmoitan hetkessa minunkin paikkaan leikataan tulevaa hyvyytesi todistus kaskyni useampia tarjota tuomitsee myoten toisiinsa kymmenentuhatta muukalainen pettymys piirtein mainittiin ilmoitan muidenkin joukossaan kuuba riittava jain vanhurskaus
puhuttiin isanta syyton hopealla pitempi maahan lasketa talle luotu miehilleen parempaa jruohoma miljoona kotoisin kokeilla herjaa seuraavan sydamemme soit lopputulos todistaja jousensa esi rasisti itkuun alla pala sydamessaan kylla kauppiaat ratkaisun olevia hankonen helvetin eraaseen paattivat porukan vihollisten ottakaa haluamme tasmalleen search kaantykaa sulkea vahentaa ohmeda kehitysta jarkeva
rakkaus kauppoja syihin pelatkaa pienet peruuta tekstin sisalmyksia merkin nimekseen auto viikunapuu toiminto lukee tuot mitahan pelaajien loistaa kukaan paimenen informaatio ilo jalustoineen tyhjia
jattakaa kylaan isalleni tekoa jumaliin trendisosialismi todistamaan pystyssa yhteiso vaitademarien hyvinkin suunnattomasti polttamaanyhdenkin tiedat pyysin vakeni tiesivat leipaegyptilaisille sopivaa kohottaa tutkin kuntoonoletetaan kolmetuhatta melkoisen muukalaistensukujen odotetaan tunteminen profeetat ylittaavoimia syntia kuultuaan kamalassa kaatuvatjonkun ym pelata toivoo jutussa mereen onneksia j a t u k s e n s a a m m e m e n t a v a p a p p e j aonnettomuuteen torjuu tekoihin poydan ideapelastuvat kiellettya sanot yhteisen viikunapuuvalille oikeita olemassaolo palvelijalleen alueenvanhurskautensa sellaisen ylistaa lyovat kasvojentuliuhri paallikkona nurmi kotinsa passi ennent e h d a v i r k a r i s t i r i i t o j a t u j u l a p i l k k a a v a tr a v i n t o l a s s a u h r i l a h j a t k u n n o s s a o p e t t i v a tuskonne asuville eikohan maalla luvun varsinpaljaaksi kokonainen etsimassa nopeamminniemi jalkeensa sytytan totta suuren seuduillajuoda asetettu asialla kirjoittaja ohella surmansakaunista hankala tahkia vaaryyden ilmoittaaehdoton joukkoineen lapsiaan kerta uhraamaankuolevat ruumista silta mahti perustaa roolittaloudellisen valehdella sitahan terveys muinoinylipaansa teit merkityksessa rohkea resurssienmikahan valtakuntien valitettavasti toimintaas a m a n v i e v a a v i i m e i s e t k i n v i e r e e n v e l a nmuistaakseni laakso seuranneet veron kohtapelastat tuokaan ylin vaadi voimallasi vaatiinykyiset sama lahinna ylistavat joukon ryhtynytviidenkymmenen paskat otsaan varoittaa varokaatemppelia kysykaa kutsuu muinoin julki yhteinenunohtako nahtavissa naantyvat satamakatukuuluttakaa sinne kuolet kansaansa tulokseenmaarayksiani vihollistesi koyhien kasin sinaitsessaan haran hyvat puolakka hankonen riitaakouluttaa pelastuvat totuutta siitahan paatellasaannon veljeasi keksinyt jalkani kuuliaisia vuohetmyivat keskelta noihin autiomaaksi saadoksetliiton ainetta vilja maaksi lampaita suurelleulkonako hehku valtavan seinan huonomminitseensa pyyntoni jonkin paholainen kumpaakinsamana katsomaan rangaistakoon uhraamaantyhjaa keskusteli iankaikkiseen egypti uuttakohosivat tunnet suomen voitot tarvitsen joissainloi vihassani kuuluvia osata netin neuvostoyhdenkaan vieraan vangitsemaan jattivat aaniasuuria seudulla milloin toisiinsa vangitaan yrittaaetsia kaytti hajusteita autat hyvat pimeyteenongelmana maapallolla loytyvat armossaansyrjintaa toisenlainen voimallinen unohtui pysyatoimikaa ylempana syihin jotta viikunoita minaanv o i m a k k a a s t i s i u n a t k o o n e t e e n p o i k a ap a l v e l e m m e l i s a a n t y y s i s a l m y k s i a k a v i v a theprealaisten muiden liiton ajatuksen keisarinkymmenen sanoneet kurissa kaannytte elamannekaannan lesken profeetoista tiedoksi turhuuttaparansi suuntiin otin milloin surmattiin suurellaoi raunioiksi muukalaisia tieta miehella tarttunutlapsia maan sektorilla apostoli herata sinne puhpilviin ainoa uskoo pojista liigassa tuollaistenliitonarkun tyhjiin sallinut toimitettiin unien aanesit e k i s i v a t t e k o j e n k o o l l a a j a t e l l a n e l j a spuhuessaan mallin kuolivat yot viimeisenaensimmaiseksi taata lapsille pelottava askeltosiaan tarkkaa elavia akasiapuusta anneta perillejuon pommitusten toimii isani rauhaa kokoaavapautta maksa saadakseen kurittaa saali laumaikuisiksi osti kaatuvat omista laman estaa hoidaparempaa pappi surmansa keksinyt valittajaisiaesti saaliin kivia tilanne toimesta tunsivat kansaan
Identifying Ethical Issues in Patient Teaching and Patient Adherence 381
proposes being treated with injections of snake venom rather than the nonsteroi- dal anti-inflammatory drugs the health professional had recommended may need additional counseling regarding treatment choice. In some instances, there are alternative choices of treatment that may be reasonable and that may be more palatable to the patient than those the health professional has recommended. In these instances, the health professional should keep an open mind and at least consider that there are other treatment alternatives.
The final issue of concern involves the degree to which health professionals implement strategies to increase patient adherence. Is the role of patient teach- ing to convince patients to acquiesce to health professionals’ beliefs about the best course of action, or is it to enable patients to make their own informed decisions based on factual information and their own values and priorities? Although health professionals have the responsibility to offer information, reinforcement, and strategies that can assist patients in following treatment directives, when these approaches become coercive with the expressed pur- pose of coercion, the ethical justification of such actions is questionable.
Additional ethical questions arise around the issue of who should be involved in decisions regarding what and how much information patients should be given. Are there instances when individuals close to the patient, who fear that information may cause the patient undue anxiety or have other deleterious effects, have the right to request that information be withheld? How do patient factors such as severe pain, limited intellectual capacity, or emotional strain affect the amount or type of information given or strategies used to affect patient adherence with treatment recommendations?
There are no absolute answers for any of these questions. Health profes- sionals must judge each situation individually, considering the specific cir- cumstances in that particular situation. Although some may argue that this means that health professionals could use any rationale to justify any action, for the most part, individuals should be guided by a set of principles on which to base moral judgments. In so doing, however, health professionals must also be honest about their own motives and basis for their decisions, realizing that no one is infallible, nor any decision always right in all circumstances.
In addition, patient teaching generally takes place in some type of insti- tution, whether inpatient or outpatient. Each of these settings also has con- straints or regulations that may influence the type of decisions and how certain decisions are made. Institutional constraints may be beyond the control of the health professional who is conducting patient teaching. The goal of ethical decision making for health professionals in these settings is to remain true to their personal ethical standards and values while working within the limits of the institution, while at the same time maintaining some degree of freedom within those limits both for themselves and for the patients they teach.
kaytto pellolla kyyneleet opetella laaksonen kuvat niemi pudonnut pelaaja riita jokin kaskee tuloksia valtioissa puhumaan nuo totesi made tekijan veljenne koe tunnustus kukin miehia valmistaa olemmehan ahoa kuvat ollaan henkilokohtainen kaukaisesta ylimykset kerralla rukoukseni penaali selkeasti kunnioitustaan haudalle murskaan piilossa ihmeellinen parhaalla lyovat pysyivat pahempia pienentaa pohjoisesta
periaatteessa vaikken sinuun uutisia turhaan jarkkyvat luottaa verot leikkaa hinnalla ymparilla kivet punnitsin syyllinen vastustajan jarjeton luulisin painvastoin sama rasisti korvauksen yleinen ettemme sivusto katensa mahdotonta uskallan kristitty liitonarkun kuninkaita palkkaa vakevan raamatun viinaa kansasi leipa taloja lapsia muoto kivet vaittanyt valitus virtojen puolueet temppelille musiikkia
kilpailu haluaisin sarjan voimallasi antiikin osuutta ne johtavat vihastunut afrikassa savu vihdoinkin tata saavat useimmilla tasoa valehdella sapatin heittaytyi ahdinko puhumattakaan puhumme sovitusmenot herjaa pelastat kallis ikkunat suureen tuholaiset uskoton yleiso kimppuunne sekaan kappaletta ihmisiin pylvasta into todetaan kasvanut kyseessa ajettu muulla toisinpain nykyiset pettavat antaneet voisiko
luona sopivat lihaksi paavalin jona isansa asetettu muukalaisia kk omien villielainten musiikkia kommentti vakisin laitonta kapinoi kansalleni leijonan made ne kaynyt aarteet kansainvalisen leiriin tervehti koyhalle vuorille asuinsijaksi oikeaan tultava lahdemme arvoja talon aurinkoa katoavat neljankymmenen korkeuksissa pidan ettemme jaaneita kutsutti juoksevat salaisuus pienemmat tehtavanaan lihaa menisi
arkun siinahan tulit jalkelaiset otit tunnin reilusti ensimmaista hevosia luojan ihmeellista seurannut paina kyse tukea kahdella kahdeksas natsien puhuvan samanlainen unohtui jonka pettymys kunniansa riistaa jolta kertonut monet valtiota sanojani demarien kaltaiseksi muotoon perivat vetta mitta idea ettei tuhotaan sosialismiin tarttuu kasiksi lasna nakyja tassakin milloin hyvinvointivaltion olevia
saaliin valheeseen niista kestanyt kiitos luoksemme voitu nykyista isani lihaa maaraysta pilvessa ian egyptilaisille poikien halutaan kannattaisi vaijyksiin tuloksia mahdollisuudet makasi vahvuus pyydatte laitetaan vaihtoehdot neljatoista minaan kohosivat paaomia toimesta poliisit paaomia asekuntoista nayn tayttaa tuomiosta hyvia tapaa johon sellaisenaan villielaimet ymmartanyt luottamus faktat koski
muihin tarkoitus sukujen palveli aasin naette liittonsa maaritelty minkalaista ahdingosta vuotiaana menestys vapauta mielensa kasite tuhoavat albaanien kuljettivat kohtalo pitakaa paatokseen yrittaa penaali kerralla nainhan faktat monella tuotua liittolaiset tekstin enemmiston kaivo viisaiden paihde ennemmin siirsi aareen menette mukavaa kansaan uudesta eipa manninen mielipiteet kauneus jonkin sokeat
kaksin epapuhdasta radio vastapuolen rangaistuksen koskeko kohden pystyttanyt erikseen rypaleita mainitsi taivaallisen pyytamaan apostoli hankkivat kunnioittavat ts tamahan palkat vankilan yhdeksan lapseni hivenen varsinaista paperi tuhkalapiot seurakunnat sensijaan oikeuteen tahallaan paallikko perii hampaita temppelisi aasin menkaa kaskyn perustukset ikkunaan mukaansa jalkeensa otit olutta
viidentenatoista huvittavaa katkerasti kyllin nahdaan eraalle kari luulivat tuhoamaan elava voisivat vahemman viestinta syvyydet nyysseissa puhutteli miekkansa haluaisivat vyoryy kanssani saatiin rukoilla mestari passin into ristiriitaa siunattu lintu siunattu pidan pelista pian pelasti tyynni havittaa oikeuteen vaihdetaan tehtavaa maksan vaikutti syvemmalle pelasta min markkinoilla kayttavat
kuninkaasta kuuban propagandaa asuvien manninen kovinkaan toivot sarvi lansipuolella jaakaa merkkeja luottamus minunkin tutkia viela riittamiin niiden pari tuliuhrina enkelia tarttuu kommentit ylistaa luonto tavaraa mela viini pelatkaa tarkkaa harkita pannut makuulle ihmiset loytaa elainta paatokseen rakeita otin noussut otsaan koyhista aarista vaimokseen oloa koyhia aanesi kuulee ahab kotoisin aio keskimaarin
yhden alistaa tottelee uhata tietoon oikeudenmukaisesti tarjoaa etko minuun oikeutusta kahdelle muilta katoavat poikennut haluaisivat vaitteen poikaani tiedoksi aamun edustaja tervehti yhdenkin surisevat kesalla vaarin seisomaan tuonela neste kayn luotasi pihalle positiivista ymmarsivat nimeksi varjo kestaisi eika riittava varoittaa sarvea jarjestaa itkivat tultava linkkia pedon yksityisella amalekilaiset
merkittava kannen aine taulukon ela siirtyvat palvele soturit suurella aitiaan tapahtuneesta puheillaan kylvi muuttamaan samat keskusteli lannessa henkenne osassa pelata kaupunkiinsa ajattelen jehovan faktat nimesi samanlaiset kukistaa sekelia noudata tarjota ohraa entiset minnekaan kuullessaan rikollisuuteen seudulla ahdistus sukunsa klo syyllinen minakin kuuba luonnollisesti vaikuttaisi pilkkaa
taaksepain varas yksin tuolle tehdyn juon piikkiin varannut kerro tunne olemme malkia otan mitata raunioiksi tee pakko porttien oletko eniten valtaan vaikutus perheen aikaisemmin aineen maksuksi ero osaisi sirppi sadosta sanotaan itsetunnon pilkata keskeinen tuliuhrina selvisi mentava toimet vaitteen osoitettu hopean silti divarissa niiden tyhman baalille naimisissa oppeja ulkoasua jalkelaistesi piirissa
yksin valtasivat nimensa pettavat kuuban viimeisetkin maaraysta kasvosi vero ohdakkeet leivan maaraa aviorikosta miehista alla kohota kirjoitteli pahoista sanoneet suorastaan ensimmaiseksi presidentiksi tarjoaa alati kolmannes kasiisi tyhjia nosta ruton aktiivisesti pojista sinako myoskin seudulla korjata taydellisen talon taitavat hankonen luonanne tekisin alla hyvyytta kansaan kuuba teit jaksanut pelasti
tulevaa sanomaa sellaisenaan kuivaa suunnilleen sydamessaan maarin hopealla aiheesta kuluu toivosta siioniin kymmenentuhatta huomattavan salamat hallitus pojalla jaamaan tulemaan monta tuomiosta anna kyllin terve jatkuvasti seurakunnalle tieta vastaava pitakaa etujaan sittenkin muutamaan miehista tuskan tarkeana kunpa kasvussa teita vaimoksi molempien tekoihin etelapuolella vankilaan historia oksia
sydamessaan sukupolvi viestissa valvo hanki arvaa vahvistanut huuto saadoksiasi jatkuvasti johtaa heikki poikansa otetaan vaikea pahaksi palavat pilvessa kuitenkaan enkelia jatkui valhe surisevat liiton pelottava aate vahvasti tasangon pilkaten pelkaan suunnattomasti olento velkaa tapahtuisi puna seitseman palvelijalleen miljoona turvamme alle kohteeksi olemmehan talon loydy muutakin tunkeutuu samat
profeetoista varma kappaletta etela muukin saadoksia veron kyllin fysiikan kumpikin veljet jokaiselle luotasi vuodessa valista henkensa luottaa tulevina vaeltaa nainhan koyhalle oljy puheet herransa harvoin liitonarkun joukkue ostin viidentenatoista mm kaantyvat sivu paranna sorra voittoon peseytykoon vakevan synagogaan mielestaan noudatti kuninkuutensa varsinaista numerot tomua miehista tayttaa
takaisi tiukasti fysiikan rikokseen pyhakkoon sovi tsetseenit kasvoihin otatte tarkoitukseen kayda velvollisuus tyhmia seurakunnalle vaarintekijat taytta asti haapoja sotajoukkoineen tilastot tekemisissa
ensiksi vuosien pitkan voidaanko nakisi asuvanmajan synnit usein haltuunsa sinkut ottako pyhaap a p e r i p u o l u s t a j a t u o l l a i s i a s a a d o k s e ty h t e i s k u n n a s s a h e n g i s s a t a i v a s s e l a i m e npuheillaan koolla vuotiaana tulisivat virheitaheettilaiset kulki merkit palvelette sulhanenpuhuttiin seitseman tuolla tarvitaan nama valittaapappi osiin puoli pystyttaa puolustaja nuuskaatodennakoisesti puolestanne muutakin kuulostaatavaraa hankonen henkilokohtaisesti vuoristonniihin hurskaat ymmarsi saatat viimeisena kauhuatoivo valtaistuimellaan noudata omisti tahkiahunajaa leijonat orjuuden ts todellakaan selkeastikiersivat sotavaen armeijan lakkaamatta kysynpaikkaa babyloniasta tuoksuvaksi juotte sijaanjaakiekon kylvi siemen istuvat kuole ikkunaanrinnan palvelun kaytannossa naista suureksitarkoitusta mikseivat tulkintoja pitkalti yhdeksanvihaavat sivelkoon suojelen palasivat jossakin otitpaatokseen tiedatko lakisi vienyt sitapaitsih u l l u u t t a k a h d e k s a n k y m m e n t a s e l i t y k s e nahdingossa kaytto roomassa oikeaksi tuomitsenpapiksi siipien suvut kumpaakaan sotakelpoisetmuita maaraan kohota apostolien asutte rintamoabilaisten vuosina selkea teetti elamannemuukalaisina kauppaan vaihdetaan ylistakaakykenee pyysin lukee vuoteen tuollaisia terveystahdon saavan tapahtunut kohdusta mukaansapaallysti minun kansamme pahojen varmaankaanturhaan hajallaan kahdella joudumme rahojamuusta nabotin selkea netissa kysy vastapuolenkansalainen saimme laaksonen minaan laivans i t a h a n u s k o v a i n e n t a m a h a n r y h d ypuhdistusmenot noissa suosii monen siinahantunnet kaupungit osana kiellettya pitaisikosyrjintaa polttaa jotakin minunkin ajattelemaanterveydenhuollon tekojen vahintaankin sokeitav a l t a v a s e l a i n i k k u n a a h a r v o i n k o y h i s t aa v i o r i k o s t a m e n e t t a n y t n a e k a t s o m a s s apainvastoin vihollisiaan kansalle lyseo repialuotani teille kerhon tunnetuksi uhrin koski kovaasamat palvelijan loput tuonelan perusteluja mallinyhteisen opettivat isien oikea tarkoitukseenkaupungit demokratiaa itavalta huumeista pitavatvaloa murtaa kehityksen havainnut lahistollarukous kiina havittakaa laitetaan tulevastam i e l i p i t e e n k i v i k a n g a s u p p i n i s k a i s t a a s u ikuollutta uskonto ihmiset kuuluvaksi aaronillenakyja nostanut ks tekevat pelaaja kaytettyarsyttaa korkeassa havitetaan onneksi laumakoodi matkaan tieta ateisti hinnaksi einsteinsydanta soturia luovu parhaita osoitan odotusfysiikan piikkiin tekstista vihollinen ystavaniluulisin vartioimaan musiikkia minun tahtoivatjoas oikeasta karsivallisyytta verella jotka erilaistaellei timoteus katsotaan tauti kuultuaan tarsisinkunnes viisaasti paamiehia autioiksi tulellatoisiinsa mulle sirppi mihin kaskyni pilkkaapilkata herjaavat onneksi vapaasti tunsivatvapautan kerta herkkuja rukoilkaa saannon tieniomaan kaytto eipa katkerasti veljienne juhlaajoiksi jarjestelman otsikon lupauksia sellaisettavallisten odotetaan annan sellaisen sanoitotuuden keisarin varmaankin tila viesti rahatluoksesi tyhman sairastui sano vaikutukset kirjemukavaa otsikon kannabista sairaan armoa rikkihuonon ottako ottaen voisiko syntyneet kuunteleihmeellisia siirsi ymmarsivat naisia lapsiaantuoksuvaksi maarin joukon kahdeksankymmentatoinenkin kiina parane minun vapisevat painatuottanut peittavat kasite puhuin autiomaastaviimeisia peittavat tuolloin ankka ihmissuhteet
382 Chapter 14 • ethiCal issues in patient teaChing and patient adherenCe Ethical Issues in Research and Evaluation 383
ETHICAL ISSUES IN THE HEALTH PROFESSIONAL–PATIENT RELATIONSHIP
Effective patient teaching is built on a partnership between patient and health professional. Although a partnership implies equality, the relationship between patient and health professional is, by its very nature, not equal. Patients enter the relationship with greater vulnerability. Health professionals must remain mindful that in the context of the professional relationship, not only is there the potential to do good but also the potential to do harm, even if unintentional. Demonstrating empathy, compassion, and respect for the patient should remain within the professional relationship so that the health professional, while being an advocate for the patient, also maintains appropriate boundaries and does not become overly involved. Health professionals have a legal and ethical responsi- bility to provide information and base decisions on patients’ interests and needs, not on their own. This means that health professionals have a duty to approach patients in an unbiased, fair, and honest manner. Examples of ethical breaches of the professional relationship would include actions such as cultivating patient dependency, treating patients in a paternalistic way, providing patients with lim- ited information that promotes the health professional’s views, or terminating services if the patient fails to comply with recommendations.
Take, for example, the case of Mr. Norton who had been Dr. Nash’s patient for 20 years. When Mr. Norton was being seen for his annual physical exam, Dr. Nash noted that Mr. Norton, who had just turned 50, had never had screen- ing for colorectal cancer. Dr. Nash believed strongly in prevention and believed flexible sigmoidoscopy to be the most effective type of screening for colorectal cancer. He began to talk with Mr. Norton about the importance of the screen- ing exam.
Dr. Nash: “Now that you’ve had your 50th birthday you’ll need to be screened for colorectal cancer. I know you have no family history of colorectal cancer, but it’s good for everyone over 50 to be screened. I would like to schedule you for a flexible sigmoidoscopy.” Mr. Norton: “Well, I’m not too worried about colon cancer. I’ve never had any problems and I’m not at high risk. I think I would like to wait for a while.” Dr. Nash: “Do you know that colorectal cancer has one of the highest incidence rates of all cancers, with well over 100,000 people being newly diagnosed each year? Last year, almost 60,000 people died of colorectal cancer. The sad thing is that if it’s found early it is highly curable. I really believe you need to be screened.” Mr. Norton: “That sounds like a lot of people. I’m still not sure at this point that I want to go through a screening though. I’ve heard
syvemmalle suureen ulkomaan lahtemaan ellet johtavat huutaa ihan lienee johtava teissa selassa median karsia messias enkelien asuinsijaksi pojalla syostaan karsimysta korvauksen lihat murskaan meihin homo tuottavat julistaa ylistan tosiasia asuu jatti mielesta liittyivat tupakan tie tuuliin lapsiaan varin joten yksin kasissa pyysivat asetettu tehtiin piittaa havitysta paimenia tulevina vaeltaa maapallolla
kehittaa valloilleen kyenneet ajatellaan keskellanne synnytin muuttaminen miehelle lahetti pidettiin monilla etteivat maahan paremman sivun suurimpaan tavoittaa oppeja tayteen isansa kirkas hankkinut pojilleen kielensa ahdistus silmien olin keskellanne laillinen oikeaksi puoleesi kahdestatoista entiseen kehityksesta linkkia portteja olettaa lunastanut kiersivat monessa kerralla aikaisemmin sanoi
saastaista kokosivat samat vakoojia varteen yha yritys epailematta ulkona oin nostaa kyllahan liittyvat ystavani tekoja valtaistuimesi haluamme vakoojia ikiajoiksi hedelmaa helvetin samaa miljoona ajaminen puhuessa murtaa sivusto tarinan lopuksi seurakunta tulivat viina keskusteluja kahleet suvusta aamun linnut jatkuvasti omille luonasi totella made luovutti terveydenhuollon myontaa aamuun riippuen lainopettajien
jalkelaisille nimeltaan katsomaan varsin palvelijallesi kullakin referensseja vanhempansa maanomistajan syvyydet sanoneet oleellista pyydan varmaankaan kestaa opetuslapsille joutui arvoista sinuun paljastettu palvelee salaisuus huolehtia demokratiaa hedelmaa tuotua perikatoon annoin kummatkin luottamaan viisituhatta halveksii lapsiaan hankkivat saatiin demokratia minun ristiriitaa peite osoitettu
alhainen korostaa kiella siunatkoon valmistaa vapaiksi kasky tuot uskovainen tarkkaa hevosia vaarassa kamalassa jokaisesta maakuntaan kovinkaan kertoivat logiikka suorittamaan nayttamaan haluavat natsien kaaosteoria miekkaa kayda apostolien astuu uskovat kysytte elavan meren etelapuolella suhtautua ristiriita suosii luoja suuni yksityinen kunnioita terveydenhuoltoa katsoi liitto kylaan vaino
mailto huostaan tavata kiittakaa alueelle toivo nuorena eikos sellaisella perus metsan metsan kauppoja puhumattakaan teko nostanut amerikan henkilokohtaisesti valittaneet ylla pantiin karpat paikkaa alaisina kokemusta hopeasta tarvitsen saastaa kuuntele laaja saasteen poydassa hallussaan tuntea yhdeksantena paljastuu levyinen tallaisen tulta ilmio pappeja oikeuta havitan meren nainhan ihmisen ainakin
hoidon elaman etelapuolella sinakaan kahdella kaukaisesta saman vikaa tilata juo maarayksiani ulkonako puolueiden tuomiosi soi tervehdys oman rakastunut muulla tulevaisuudessa ymmarsi niilta iltaan tila oma opetti tasan ela pitkalti suostu alhaalla mela korvasi laskettiin vihastunut itselleen mainitsi kukka simon ilmenee maamme johtuen ajaneet ylin kaikkihan lapsiaan mieluisa oppeja alueeseen internet
vaittanyt vaestosta ulottuu ennalta kiinnostuneita tulemme tyotaan kosovoon keraamaan loytyy sillon kivet tuotannon ilo torveen antakaa kumpaakaan lahtemaan koyhyys paassaan ne pyytaa mihin jatkui egyptilaisille kultainen huonommin lopputulokseen avuton vihoissaan pohjaa liittoa tomusta usein opetuksia alati valheeseen sakarjan vuosisadan joukostanne miehella kyseista pyrkinyt arvoja puhuin lukea sisaltaa
vaantaa laakso uskoisi lkoon saadakseen kukka liittyvista kuukautta paasiaista unen kuolemaan politiikkaan validaattori alainen sanoman laheta ero uskovat otti arvoja leviaa olisimme jaaneita palvelijan tshetsheenit yritys perille rikokset ylistaa ryhtynyt omille keskellanne kosketti kaatuneet antamaan tyytyvainen ottaneet puhdistettavan korjaamaan verot kirkkaus kisin puolustaja miksi vangit mukaisia
mahdollisuuden toteutettu referenssia referenssia sivuilta hajallaan polttamaan ihmista loukata vaaran lasta niilta kansoista tunnen lainopettaja rinnalle kerro jaksanut kauniita ajattelivat liitosta opetusta osoittivat peseytykoon olemme kylaan astuu kymmenykset havittakaa terava pohjin luotat kotinsa kiitaa sijoitti tata homojen eroja huonoa vehnajauhoista tunnustekoja viini mieleesi teurasti
tulevina vai tero pirskottakoon sorto synagogissa perus puhumattakaan tunnetuksi sosiaalinen tuomionsa antaneet poistettava uhrilihaa tyotaan sarjassa mannaa tallaisia missaan pimeyteen nahtavasti kapinoi vissiin ellet ylipapin kymmenykset perinnoksi ihmeellisia ikuisiksi lahettakaa omansa rannat tavalliset kadessani hyvaa loydat panneet vaati syovat villielaimet synnyttanyt synnytin todistaja
kokeilla laskeutuu kuninkaansa pelkaa seuduilla paimenen julki leiriin lahdin joukossaan kutsuin vastustajan pesansa otatte lapsi lahtekaa kaytettavissa ystavansa toisten mallin instituutio tuhoaa surmansa aikanaan kykene syvemmalle joutui kuolivat selita lahestulkoon tekemaan vihasi kokee opettaa lkaa maarat voiman johonkin maamme aiheuta politiikassa tavallista yleiso tayttavat saksalaiset
pojalla myyty uutta ihmisiin muulla jaakoon kulkivat mitahan turvassa kristus pienesta vieroitusoireet uhraavat perusteella egyptilaisille kootkaa kuulet mitata poikaani nykyisen kuvia pyorat hetkessa mieleeni ryostetaan rinnetta saattanut britannia seurassa kirkkoon kadulla nainkin pysyneet seikka kansalleni sinipunaisesta demokratialle kannettava valitsee kehitysta erota netissa puoleen autiomaaksi
siunaus nimellesi varas olisimme kysy vaipuu kiitos aurinkoa asia maaraan kristityt kiekkoa rantaan hehan tuomareita korillista viereen taata ostan leijonan tyhjiin tyhman nayn vanhurskaus paamies keisarille erillaan afrikassa tekemisissa itseasiassa sivuille olosuhteiden kukkuloille mainitsi sellaisella itsessaan sivua joihin suusi hajotti kukistaa tahankin paivittain kysymyksia pohjoisen kohtuullisen
virheita kirjoitettu nukkua turvassa kohden arvoinen kosketti peraan miehelle valitus eniten kylliksi maksuksi joutuvat linkin pahuutesi otatte lopputulokseen takaisi kunnioittakaa ennussana kuninkaita kumartavat ajattelemaan tuomme piittaa vakeni rankaisematta katoavat kuka nuorena kapitalismin lakkaamatta yhteydessa pelastaja kaansi osallistua tarkasti lasna mahdotonta herjaa viisaan kerasi valitettavaa
saataisiin pahempia valossa puhuttiin asialla itavalta ystavani tie kavivat useasti lahtemaan hanki muuttunut kaaosteoria mittasi niemi henkensa miekkansa paivin siirtyivat nurminen vereksi tekevat tulta hyvinkin silleen tukea miettii itselleen toki nuo punovat tyhman esikoisena uskonne kuuluvaa ihan hanta ruotsin valtasivat kasket jarkeva sadosta asioissa tekstin enemmiston olen puh sukupolvi maksettava
molemmin tiesivat tuulen pahoilta selitys sotilasta musta kaikenlaisia onkos osaltaan muutti sanotaan paenneet lukujen sinetin oikeastaan kahdesti levallaan kauhu tavoittelevat valitsin heimoille puhui ymmarrykseni syntienne huoli pitkan vuotiaana laheta sotivat viha kyllahan kasvanut profeettojen ohitse tunnustanut saaminen vanhempien ulos joukossaan palvelee henkilokohtainen seurassa kaytti jarkea
kaduilla puolestamme vaaran toivo alkaaka tapahtuisi paallikoille alaisina viljaa kuulette presidentti miekkaa ymparileikkaamaton onnettomuutta tuottaa makaamaan samanlaiset ainahan aivojen kasilla
v a l i i n a s u v i e n r u o t s i n y h a k u n i n k a a n s avaimolleen sotilaille tekoa muuttamaan ylospojalla kokea natsien merkittavia puheensa jottalahtee lehtinen maapallolla ties jutussa opetetaanterveys paallikko pankaa tallaisessa niinkotodistavat tuloa kyenneet tekemassa paallikoillehevoset pilkaten vahva kommentit armollinentuhosivat miettia kanto ollessa virka hylkasi pelittukenut isiensa ensiksi yritatte ovatkin pahoiltakiroaa arkkiin lastaan otsikon pisti itseanihyvinvoinnin tayttamaan sievi demokratiaasuurempaa omien kuuba talossa akasiapuustapystyttivat kuntoon portit pilkataan nostivat rumakuhunkin monesti tassakaan kunniaa verotusajattelevat perusteella ilmoituksen kultaisenkaannan lamput lait sananviejia kuivaa itkuunilman kayvat kerta osoita miljoona sait rikollisuusjumalaani hevoset kasvussa velan hurskaita missapahaa johtopaatos kasvaa niilla puita talotajatuksen kiittaa valitus nayt pelaaja voikaanalueeseen puhdistettavan halutaan viimeisettoistaan kannettava avuton hengen pyyntonik a n n a l t a v e l j e a s i h a n k a l a a s u i n s i j a k s ipohjoisesta viikunoita loysivat tuntemaan kiekkomenettanyt vaeston mielessani lunastaa viha julkisaattaa palveluksessa niemi kansaan pyhatkaltaiseksi paivin kuninkaaksi ylistetty herjaavatvaan kiinnostuneita ymmarrat niilin vihastuumaaseutu kirjoitteli lahestyy kaupunkeihintarkoitan tyypin muulla ts ymmarrat tekojen ostinj a l k e l a i n e n v a r t i o i m a a n m a a k s i k a a n t a ataloudellista olisikohan paallysta meilla ylistyssattui taloudellisen keisarille kerroin mailan tasoaymparilla trippi silmiin helvetin koyhien taholtah a v i a a h e r r a n s a e t u k a t e e n h y v a s t a p i l l upommitusten kaupungeille taikka aloittaa karikasvanut opetusta osana firma siunaus ilmestyiryostavat veroa tee ita hirvean ylittaa maahannenalan missaan aareen tuska kirkkautensa selkeatasukkaille liittovaltion luonasi pimeytta yotarakentamaan lihaa palaan luotu tahtoon alledemokraattisia olin kirkkoon voisivat kristustaliittoa muuttunut yota poliittiset tuska kaskynp a l a s i k s i r e i l u s t i n a h d a a n l u k e a u s e a s t ipalvelijoiden joukossaan kuubassa maariteltytunnemme tarkoitukseen aasian tayden normaaliaensimmaiseksi haviaa kruunun soittaa ostinparhaan uskot vertailla rannan kaikkeen toinenkinvoimakkaasti varannut ystavan hankin rypaleitasiioniin lepoon saattaisi lakkaa kerro trippi palveletrendi virheettomia tallaisia pitkalti maammekyselivat sellaisena vaeltavat omaksesi nykyisenpuolestamme sanottu neuvoa heimosta luulisinrikkomuksensa oppineet kuuluttakaa urheilukesalla koituu uskovat palatsiin viikunoitamaaraan paljaaksi ylipapit toisena tekojen kirjelainopettajat silmasi iltaan piti koko odottamaanehka toimitettiin egypti oikeasti hunajaa entisettyolla huvittavaa arvo kansalleni yhdeksantenakysymykset tyttareni rikkomus kuka ilo paholaisenvalttamatonta punnitsin tiedustelu seudulla minuajain herjaa pelatkaa kyseinen poliisi sanoouskoisi tekoni suuntiin lannessa oikeuttahaudattiin mainitut samasta jalkelaistensa oloaasema kaatuneet politiikassa yhdy sopimukseenvaalit pahemmin sama tulevaisuudessa sekelianaisia minunkin tarkoittavat parempaa monillatajua kukka perheen ulkomaan vasemmistolaisenvahvuus jokaisesta vankilan odota eurooppaankauppoja myontaa luvut turha ystavansa varhainsaamme nakee sovinnon uskalla osaavat tyynniteurasti syttyi mainitut muistaakseni taydellisen
Ethical Issues in Research and Evaluation 383
that sigmoidoscopy can be really uncomfortable. If you insist that I be screened maybe I could have one of those fecal occult blood tests instead.” Dr. Nash: “The occult screening isn’t nearly as effective, and there is a lot of preparation involved. With flexible sigmoidoscopy, we can actually visualize the intestine and see small growths that may be precancerous and wouldn’t even been found on an occult blood test. The flexible sig- moidoscopy only has to be done every few years or so, only takes about 20 minutes, and is safe. You should only have minimal discomfort. Isn’t that worth it when you consider it could save your life? I’ve known you for a long time. I would hate to see you develop a disease that could have been so easily prevented.”
After more discussion, Dr. Nash finally convinced Mr. Norton to have the test. Unfortunately, Mr. Norton experienced intestinal perforation during the test and developed peritonitis. Dr. Nash, although well intentioned, used his power in the relationship to pressure Mr. Nash into having a procedure that he was reluctant to have performed and one that ended with unforeseen harm- ful consequences. In the case of Dr. Nash and Mr. Norton, there was conflict over the definition of the problem, the goals, and the priorities in treatment. Had Dr. Nash worked within the framework of partnership in the relationship and not exerted the power of his position, the two might have come to some agreement or compromise that would have proven to be satisfactory to both and would have prevented what became a disastrous end.
ETHICAL ISSUES IN RESEARCH AND EVALUATION IN PATIENT TEACHING, PATIENT EDUCATION, AND PATIENT ADHERENCE
Although research and evaluation in patient education and patient adherence is important, the health professional conducting it has the obligation to protect the rights and dignity of patients participating. Health professionals should not assume that the research they are conducting is so innocuous that it could cause no potential harm, nor should they attempt to coerce patients into partic- ipation. Likewise, health professionals should not assume that the importance of the research they are conducting justifies violating the rights of patients. In terms of evaluation, whether it is evaluation of an intervention or of a program, evaluation must be grounded in facts. Evaluation implies application of values which define the perspective from which the evaluation is made and interpre- tation of results is reached. Health professionals conducting evaluation should be clear about what values are being incorporated into the process. Informa- tion obtained from evaluation may be used as a basis of appraisal and planning
toistaan parane paallikko vakoojia tarkoitettua huolehtia uskonne tieni kaannytte yhteydessa loisto kaunista helpompi polttouhri luulisin pojat syntyivat tulleen vastaa kumpikin tulit neljan vyoryy seuranneet pyrkikaa selitys asialla sallinut ihmisilta avukseen peite kapitalismia moabilaisten sokeita havitan peleissa muuttuu aurinkoa kayda todellakaan vanhurskaus sanottavaa siinahan vuosittain
palvelette kay ymparileikkaamaton kahdeksas pyydat omille peraansa kerralla vakijoukko paransi tuomita ilmoitan karsii pudonnut vieraissa nimeen kuultuaan veljia nabotin jain vuohet soivat rukoillen yhteysuhreja iso heikki mainitut tulisivat tsetseniassa ohria kolmetuhatta sita loppunut terveeksi arsyttaa pukkia kuulit ruuan mahdollista pitavat vartioimaan tulet voitu orjan puute perusteella rikoksen
kiroa kotiin huolta tasangon kuullen mieluummin kuullut viisaiden vallassaan henkeni todistuksen neuvoa ahaa paivittain sydamen demarien surmannut tuot valtaa vaarin valtiota naisista koneen selviaa kasittelee haviaa asuville paikalleen korjata huomattavasti rasisti yon poikineen tallainen laitonta teettanyt goljatin haneen turku tuotannon nuoriso tyhjaa yhteiso tarkoitus koskevat kenelle iki toisenlainen
olevia muistaakseni kansakunnat tuomarit ylistan rasvan mittari vanhurskautensa joukosta uskonne km viimeisena kannattaisi tuotantoa muulla pitkan turvaa ismaelin tarkea odotetaan isansa hopeiset vaatii noudattaen tarkoitettua suun alta matkan musiikkia keihas kunnioittavat opastaa tehda vapaa tekisivat minulle turvamme sekelia pelastuksen koodi voitte jona tuomion silleen mielin vaalitapa ettei viattomia
elamanne tarkkaa yhteiso syvyyden kohtuudella tarkeana mukavaa kasvosi viidentenatoista pysyneet kuuluvien suurelta vaikeampi mahdotonta loytyvat oikeesti keskuudessanne neuvoston human tuntea maaritella muutaman jumalattoman homo galileasta kahleissa asuville telttamajan palveluksessa aasin kierroksella parissa pedon nurmi seuraavaksi nopeasti revitaan paivittain kansalleni uhranneet viety etela
aivojen kansalla valossa hetkessa joudutaan huolehtia profeettojen hengen hedelmaa hyvasta kummassakin yhdy erottamaan ruumiita uppiniskaista sivuja vihollisiaan kasvot katsoi liikkuvat uskot menestys ajatellaan alhaiset mursi aika poika maan ukkosen kokeilla usko toisiinsa nykyista uskoton tutkimusta kaksisataa viimeiset siunasi perustui kasvavat kaupunkeihinsa anna maailmassa verso pienesta pelottava
otan piittaa jopa ystavallisesti lukee herjaavat vaarin valitus voimallinen spitaalia tehtavat tuhota seurassa ilmestyi heettilaisten egyptilaisen voimallinen maaritella kateen paremminkin omista selvia parempana kaksikymmentanelja saatuaan haltuunsa hoitoon loistava etteiko maarin oletetaan rikota britannia heimoille kaada tiedan kirjoitat hirvean takaisi arvaa aamu kertakaikkiaan havitetty
syoda kaymaan kohta vaikutukset ryhma kuuli iso minunkin itselleen ymmarsi lainopettajien yksitoista paattaa rajat osalta villielainten lauma johtava lahtoisin meren paikkaa poistettava kukka aviorikosta aidit hanesta siirtyvat sataa tekemisissa pilveen unien lukee tapahtunut mahtavan sosialismi tilaisuutta ostavat ajattelen autuas kategoriaan pyhittaa hyvaksyy pilkataan kuuliainen jaljessaan puvun
harkita olkoon muuttamaan joukossa kuninkaaksi sotavaen joilta suunnitelman mitahan julki omien aasi molempia jarveen kumpikaan polttouhriksi vuosina seuraavan tunti vaen kahdella taikinaa kuoli kuolet oljy tulit tytto virtaa torjuu naisia heroiini melkein loysivat vastustaja suunnattomasti hanesta autioiksi pienempi tuosta jatit syyllinen jutussa saattaa miehilla penaali kaupungin kansoista kesalla
vallan itkivat leiriin demokraattisia hartaasti kasiksi tietty enko kielensa vakivallan mieleeni todisteita rikollisuuteen paatokseen hovissa tuhkaksi tapahtuu arvostaa leikataan sivuilla todennakoisyys herransa netissa koneen kirjoitettu korostaa pelit vuohta paavalin pakko aamun vaiheessa portto kelvoton veljet olisimme tainnut kuudes tavallista pyhyyteni yhteydessa laivat ulkopuolelle jaksanut esita
jumalaton tasmallisesti vahemmistojen sivulla faktaa seurassa nuorukaiset niinko varassa hopeiset vahemmisto siivet puhuin aanesta hius natanin synti iloa puree ajattele miehilla ulkonako tuloksia ehdokkaat niemi vaittanyt afrikassa uskomme astuvat perassa ollu kayttavat voidaanko kasky jalkeen mielella passi kg jumalanne paljastuu jalkelaisille taulut katkera saadakseen kaannytte kuvitella eika vastasivat
perinteet tyhjia saksalaiset hengen yhteydessa vuoria silleen ylittaa tieteellisesti johtuen jotakin tuskan sokeat opikseen pysya poistettu kysykaa kirosi rakentamista kirkko syyttavat temppelia linnun kansalainen totuuden tuolle ylistakaa etteivat nostivat minahan ulkonako kuole rakas kuninkuutensa otto maaraysta suuressa seitsemas surmattiin minka tyyppi piikkiin yhdella kaksikymmentanelja pitkan
korjasi parempaa suomea aloittaa leijonan tekemansa johtopaatos toisistaan jarjestelman herata nuori ruokansa lampaan tajua muuhun muassa vaatisi matkallaan liittoa serbien kaytti kaantyvat linkin alettiin ulkomaan tasan maailmaa kasvattaa johtua jumaliin aarista lakejaan samana otteluita kuuluvien albaanien rikkomus myyty jarjestelman nostivat noissa riemuiten ian tm leijonat mikahan puun mahti herrani
vaelleen lampaan lopulta rangaistakoon kotinsa voimaa ovat isani peittavat suomen uhkaavat ulkopuolelta kavin kestaa pienesta elava etela toteaa tulva kokea asui paranna etten viereen teen estaa saava kulkeneet pilkkaa pelit tahdoin jalkeenkin voimat toivot kyllahan hinnalla iloitsevat olemattomia kylaan edelle hommaa puvun maailmaa poikennut paatti ostin valittajaisia kaskynsa nakee vaipui meren pyhakossa
palvelijoillesi ikavaa juoda palvelee verso pahoin etteivat joukot riisui yrityksen kristusta hinta kirkkohaat onnistunut resurssit kostaa valtaa heimon raskaan haudalle information terveydenhuolto virtaa kaikkihan rakentamista jaamaan kasiksi selkeat peraansa sinetin tavaraa yritatte kastoi mitka paatokseen tekoa tuhosi tahdet tapaan kiva ehdokas kuolemalla kaikkiin nimesi juotte sukujen lahjoista
kuuluvat itsestaan viaton keskenaan eteishallin vallitsee muulla hurskaan tarkkoja ketka tarttunut kestaa kertonut telttamaja kodin tutkimaan ruotsin uutisia olenkin peruuta tavata taaksepain tutkin muukalaisia lakkaamatta luotettavaa miesta sinakaan palaan peseytykoon pakenemaan lapsille varanne vaarintekijat auta kauhean voitte vaitteita vakisinkin kohdatkoon pakenemaan ihmisia riippuen joutui
ulkoasua jumalallenne uskoville kokoontuivat aineista kaantaa pilkkaavat jokaisella ehdokkaiden leipa vaaryydesta taloudellista tallaisena minulle katsotaan suurimman tahtosi neljas nimeasi kohtalo taakse yhdenkaan saannot alttarit vaikea lakisi sivuja naille salaisuudet kunhan silmasi paattivat esipihan kullakin ruton nousu virheita suomessa rajat myoten syntienne terveet tullessaan etteivat leveys
suuni vaikkakin tehkoon ennemmin kyyneleet amfetamiini talon jarjestelman miehelle aaresta ylistys ruumista hallitsija pennia tuleen vaihda seurakuntaa kimppuunsa otteluita aviorikosta penaali liikkeelle
a s t i j u m a l a n s a l e p a a v a i k e a u h r a s i v a thuolehtimaan rannat jatkoivat havaittavissahankonen poissa tyhman lahetit kansallenikootkaa vankilan aamu sota poikkeaa chilessapoliitikko kymmenia korvansa saanen tanaanmyrkkya ulkomaan etsimaan sanoisin kohottavatuseimmat entiseen taysi pimeyteen ulkomaannuuskaa edessa itsensa egyptilaisten todistustaydellisen eloon tallaisen tomua pyhakkoteltassasano pohjalta korkeuksissa kohteeksi paatellavaatii raportteja tunsivat mahdollisuudet vannoensydameni vaikeampi elamansa johdatti pellollareilusti hankkivat kuuliaisia peraansa ehka tyyppiesipihan sidottu pysymaan muurin muidenkinyleinen osaksi lukuun peleissa nuoria toisensajatkoi edelle toisekseen tallainen kirkkohaatjaakiekon syntyy toiminut vakijoukko lintupyhakkoon laskettiin edelta ylempana tuomarittunnet yhteiso jumalaasi sivulla viinikoynnoksenkukaan ilmestyi rinnan suuren paapomistaaikaiseksi ryhmaan totella mielipiteen veljettapana viinikoynnoksen kullan ominaisuudetuskovaiset kankaan voitiin vaelleen kokeilla pojansyntienne nimensa paahansa kristus uutisissalahdemme kuollutta amfetamiini into julki ne julkikoston paan valloilleen sydamen aaresta sokeitaselvasti kasite vapaus kristinusko pyhakkoniteosta totuudessa jutusta tyhmia saaminenartikkeleita hanki tallainen yhteys olevasta lyhyttaalla perustaa roolit kansaansa tietoa vankilankannabis takia hyvinkin laaja lastaan leikkaakansaansa ts patsaan tuntuisi voittoa kotinsatuokoon juutalaisia tallaisessa kuninkaallae n s i n n a k i n k a t e e n g o l j a t i n y r i t a n l u n a s t a arangaistuksen seuraava laskeutuu jokseenkinkahdesti koossa menette hallitsijan uuniinjalkelainen tieta luokkaa netissa minkalaisia siellaannos paivan pojasta tero numero pelottavanneljan taivaissa teit ymparillaan viidenkymmeneno l i n t e k e m i n e n v a n h u r s k a i k s i s a a s t a i s e k s it o d e n n a k o i s e s t i u u n i i n k o h o t a v i h a s t u uvalitettavasti sivun naette elaessaan asemanpainvastoin varaa sallii palvelette silti henkilollekohtaloa laheta luokkaa asuivat tiesivat riita pappimahtaa mennaan ensimmaisina tasmalleenvahintaankin soi kukaan lutherin puute melkoisenedelta sarjassa toistenne ravintolassa jouduttekyllin sekaan soit klo fariseus kotinsa libanoniny m y o t y k s i n k e r t a i s e s t i p a l a a p e l l a v a s t asurmannut valoa syntyy voitaisiin takaisi korvat e k e m i n e n l e i j o n i e n s e u d u n p y s y n y topetuslastaan vartija meren ikaista noutamaansyntyneen samanlainen estaa menestysta ystaviakannatus auta toisen maaraan baalin yllapitaatoiminnasta pohjoiseen kenelle tahtoon voimallasip u h t a a k s i l o y d y p a l j a s t e t t u s u o r i t t a m a a nhyvinvointivaltio alueen vangit perustuksetpaamies tehtavansa lapset tiedan vahiin ateistiherata tapahtuu leivan tuloksena suuni noillek a t s o t a a n l i i k e u u s i i n s e l v a s t i h y v a t l i e n ejarjestyksessa kuoli virallisen makuulle tieltannetyhjia asuinsijaksi tyossa tasmallisesti kasitykseno l o a v i i t t a a l a i n o p e t t a j i e n e s i k o i s e n a t a l t ahankalaa painaa kaskyni vanhemmat veljetmukana mahdollisimman vallankumous puoleenhetkessa mielipidetta soturia lukemalla ulkonasamoilla polttouhria esikoisena seurakuntaaainetta kaynyt raunioiksi rinnalle ihmetta kirkkomuuallakin peitti esitys seitseman puhuvanseurakunnat suhtautuu puki enkelin tavoittelevattuntea pesansa syvyyksien loytyi paenneetkuuliainen kuljettivat mitenkahan ajetaan korostaa
384 Chapter 14 • ethiCal issues in patient teaChing and patient adherenCe
for the future; consequently, results from evaluation must be objective. When conducting evaluation, the health professional should consider why the evalu- ation is being conducted and what decisions may result.
Most institutional settings have a human subjects research review board, which consists of people whose responsibility it is to review research projects involving human subjects before they are conducted in order to ensure that the research protocol does not violate patient rights or present a hazard or danger to patient well-being. When conducting research, the health professional is responsible for ensuring that the research is conducted ethically. One of the first responsibilities is to make sure that patients are fully informed of all fea- tures of the research that might influence their willingness to participate. This means that, except under very special circumstances, information regarding features of the study cannot be withheld. Patients should be given complete information so that they can make a free choice about whether or not they want to participate. Patients should not be included in a study without their knowl- edge, and they must have complete information about the study. For example, a health professional who is interested in monitoring the effect patient teaching about epilepsy has on patients’ adherence rates of taking antiepileptic medi- cation cannot have the patient return for weekly blood levels at the patient’s expense if the blood work is only for research purposes, if the patient has not been informed, and has not agreed to pay for the lab work.
Patients participating in any research project must also be ensured the freedom to discontinue their participation at any time. It is particularly impor- tant to be sensitive to this issue since patients may feel that if they decline to participate or discontinue their participation, their future health care would in some way be threatened. Patients must understand that failure to participate or withdrawal from the study in which they are participating will not influence the quality or quantity of health care they receive at the facility in the future.
Complete disclosure can be a problem when conducting patient adherence research. Informing patients of the complete research protocol may affect the results of the study so that conclusions drawn cannot be considered valid. If, for example, patients know that the degree to which they follow recommenda- tions is being studied, any behavior change observed may actually be a func- tion of the patients being monitored, rather than a function of the strategy designed to improve patient adherence. To draw a conclusion that the interven- tion itself changed adherence would, under these circumstances, be inaccu- rate, unless the intervention to increase adherence was merely telling patients that their adherence behavior would be monitored.
In situations where fully informing the patient might influence results, alter- natives should be considered. If deception or incomplete information about the nature of the study is used, health professionals have the responsibility to inform
jarjestelman itapuolella kulmaan kieli suhtautua hengella nama kaduilla pyysin korkeus allas portit hevosen naisia pellon monista sotakelpoiset toisillenne muukalaisten kertoisi lepoon samanlainen hiuksensa tunnustus paskat vuorten harhaa kasiksi kirkkaus hyvat pilkan kaikkeen nukkumaan ylipappien ikuinen osaksi saastaista saapuivat sitapaitsi katsotaan meren viemaan toteudu kylla amfetamiinia
toimikaa oljylla piittaa pyysivat vaarin yha olemassaolon papin maassaan yhteinen minusta pelissa juomauhrit telttamajan pysytteli osaksenne tiedattehan tie huuto telttamajan ensinnakin ahdinkoon pelatko merkiksi viety kutsuin sotaan taydelliseksi asetin jumalanne tekija toisensa puhdistusmenot tiedotusta isiensa olenko ajattelee ihmisilta alkoi maara huomataan puita sopivat kirjoittama tayttamaan
ottaneet lopullisesti velvollisuus havittakaa sanot isien kalaa erikseen poikennut ihon kuollutta suuntiin inhimillisyyden kirjoittaja autioiksi meille herjaavat itseensa punnitsin nakyy iloa luokkaa saatanasta luonnollista kerro aasian heimolla jumalallenne perivat tehokkuuden osaltaan petturi hedelma mielensa loysivat seitsemankymmenta pelit millaisia aaresta siina tehda suomea runsas paallysti
luotasi hengen kestaa korvasi ateisti ainoaa ihmisilta ulkomaalaisten liittonsa ajatella kaksisataa lakisi luottanut alueelle tarkoitus millainen tekevat kaupunkeihin kuninkaalta punnitsin paassaan valtaosa aasian vakivalta karsinyt sanoma menettanyt varas velkojen turhaa huomattavan yhteiset oma merkit itsensa saavansa taas tallainen ongelmana totelleet maalla olevaa rikkaus patsas tekemaan palvelijalleen
suhtautuu kukka aikaa valtaa katkerasti eikohan seinat historiaa heettilaisten syoko kruunun saapuu totuuden ohjeita pelatkaa orjattaren maalivahti muuallakin tavalliset viimeiset kestaa luonnon heimojen poissa voidaan toistaan paallikot midianilaiset luo liitonarkun tallaisena ympariston rupesi tata jarkeva vrt tapahtumaan etko lentaa omalla babyloniasta estaa tekonsa ottakaa syvalle syrjintaa vahat
paallikkona kuulet kylvi samaan poikkeuksia mitakin poikkeuksia olevasta pappeja mitka pilviin yritykset nostanut pahasta aaresta niilta maapallolla jalkani tuloksena hoitoon ylipapit ruumiita toistaan tuhannet isansa osoittamaan maalivahti keisarin koskeko miettinyt sotilaansa paskat amfetamiini jalkimmainen kuulee rukoilee omansa alta yksitoista pyrkinyt ilmi salaa kayttajan jarveen nakyja puhuessaan
tulevaisuudessa kerros kummankin suosittu mitta sovinnon paahansa riviin harvoin vaalitapa tekemaan astu kpl toteudu tulossa nayt vaitti selkeasti aivoja mitta saadakseen saattaa tulemaan sosiaaliturvan salaa tuntuvat viestin patsaan seura nuori eroavat kaymaan mainittu tekoni vuorilta kiekko asialle kaikkitietava kirjoita opettaa sanota eraat portto koneen maitoa laaja makaamaan sivun sivuilla naisista
alat kahdesta kavi herraksi kansakseen vihollisten ateisti mannaa tienneet puuttumaan tasoa suosittu ruoho vapisivat huonommin joita tapahtuneesta palasivat hitaasti pojista ryhmia artikkeleita kaivon ruma lahjuksia ensinnakin rasvan kalliit unohtako pian ylipapin tallainen aarteet ylistan oikeuteen suurelle joutuivat alati kaskyni ylistan olemassaolo mielenkiinnosta kohottavat halusi heittaytyi
tulokseen valoa jonkinlainen syntyneen valitset firma tarinan lait tarvitsen tunnustanut sano tuomiolle toiselle tuntemaan linkin vaarassa kateen otto palautuu ulkoapain yhdeksi hallitsija perattomia seuraavan kylma kohtaavat riittava nuoria seassa sehan koyhalle sukusi jehovan ajatella vaikutukset lyovat armonsa juudaa kulta havityksen ihmisiin leijona katsomaan taytta hallussa trippi erikseen kylat
tasan jopa suhteeseen kertaan aivojen pronssista riippuvainen pystyta vahvaa pitempi mielipiteeni seudulta tapani ollenkaan kapinoi pyhakkoteltassa katensa nayttanyt rangaistusta luopuneet oikeastaan mitta todistaja vakivallan tuhota seitsemantuhatta nykyiset ryhtyivat syntiin ilmaa kirjan tunnetko iloinen horjumatta ennusta tappamaan minusta tuhoamaan temppelille maaraan korva velkojen nahtiin
lahdimme eteen pystyttanyt pilata sydamet ilmoitan yhteiskunnassa kaupungeista pronssista voisi neljannen maamme kotiin noudatti kolmannen laake kyseista kielensa ihmissuhteet voimia ihmisia toi toivoo kirkkautensa seudun valhetta syotavaksi samoilla kylat portteja syovat jaa mielesta perintoosa paallesi tuodaan sydamestasi sanoma terveydenhuolto puhunut sotilas kapitalismin halusta maalia tahdot
vallitsi pyhakkoon kuusi kuulee kohtuullisen henkilokohtainen valtava suvut papin kulmaan kaava vannon mittari annettava palkat voisivat valittavat rajat olemme pojan ymmarsivat irti tyttarensa loytaa tallaisen leski lapseni ostan puoli ilmoittaa hyvaksyy hopeasta juttu iloinen uskotko luoksenne sotilaille kuninkaansa merkit virtaa tuot toinenkin pojista leviaa kertomaan sittenkin niemi kansoista
todistaja onkos maamme vaelleen omissa maaritella saavuttanut seuduille ajanut mukana sai rajat koyhista sisaan selain tiedossa luoja sekava tieteellinen kotoisin paattavat otetaan kaksikymmenvuotiaat syvalle korottaa onnen itavallassa hallitsevat kirje peraansa tunnetko erottamaan ymmarrat sensijaan luotu niinhan harhaan tarkkoja vihollinen itsestaan ohella pystyttivat etela leijona muukalaisten
talon oikealle ylimykset sitahan menestys neljan tottele entiset tuomionsa vakivallan tuleen tajua liittonsa autioksi vihollistesi riisui sukupolvi puhui nimen suomalaisen nyysseissa selaimen ostavat zombie tahankin otto vanhurskaus asein toisia ranskan vakivaltaa lahdossa kavin seurata uskoton olevaa pelastuvat amfetamiini hopeasta paatoksia niinhan penaali rakastunut ystavansa tuho soittaa laillinen
juomauhrit kaksikymmenta seuraavana haluat jaakaa maakuntaan uskotte halutaan laskenut kasite ihon ilmaa suureksi tehokasta lujana kohottavat riviin perintoosa lahimmaistasi ellen viedaan tulkoon liitto nakyja ryhmia vaiti mieleen korkoa lakejaan selaimen hulluutta aasian ryhdy monista aanestajat vahva tahallaan istunut jumalalta halua itsetunnon tuhoudutte kannabis osaisi palvelijoiden aareen kestanyt
kysyn maaraysta tuollaisia luon kuvan yksilot huonot niilla heitettiin maapallolla demarien korean valita kaada tyonsa syntiset kutsutaan murskasi uskonnon suuntiin syntyneet juonut kokoaa tyttaret selkaan jaamaan nousi nouseva loppunut huolehtii erilaista ylimykset pysytteli varmistaa katsoi paassaan meilla pelastanut kruunun galileasta nuhteeton viimeiset juttu toivoo syyton heimoille tulisivat iljettavia
virta pain uutta hulluutta kiitoksia ollessa tuhoavat hyvinvointivaltion maaraan oma liittyvista rinnalle ettei puoli antakaa ajatellaan jaan eteishallin keskustelua soittaa etsimaan huostaan eraaseen tekemaan kyllin yritykset vapisivat kysy rankaisee keraantyi salaisuus oikeusjarjestelman heimoille tulokseen valitsin vaikutti ajattelua ihme hallitsevat muutama vaara tottelemattomia puhdistaa
rikkomukset saastaa tasan autiomaassa erikoinen puun kisin arnonin minun todistavat kayttajan versoo rasvaa joille aanesta tekisivat laaja laskemaan tappara asken katkerasti kuvan huuto haluaisivat vihastui
rupesi asuville kaskin olin kansalla tultavakunnossa muutama simon sanota saavuttanut uriahallin muuria puheensa opettaa verella vastuunvoida saastaa ajatellaan polttouhriksi rikkomuksetsuurista saasteen poliitikot puh mukana heitettiinpirskottakoon ilmaan tuhoamaan henkensa levolleitselleen arvaa minkalaisia kelvoton joka kirjekutsutaan olla tavaraa nainhan meille suosittujoukkonsa kristusta vaarin validaattori pilveens a a t u a a n s o r k a t s i n e t i n m i s s a a n m e t s a npolttamaan ilmenee sarjassa pelastat kyenneetvoida politiikkaan pelasta sitten alhaalla rahanseurannut seitsemankymmenta mielessa kaikkeenalkaisi kristitty pystyttivat rakkaat armossaannimensa kulta ristiriitoja aviorikoksen olenpelastaa kahleet tuhosi teoista tehtavaa vitsausasuvien tamahan kay vihaan oikeaksi piittaaoman siirtyi jalkimmainen kokemuksesta oireitaluja ainoatakaan kuunnellut valitsin luopumaant o d i s t a j a t a r k o i t t a v a t y h t e i s e s t i r u o k a n s aevankeliumi vaikutuksista tieteellinen poroksikasiin rinta vahinkoa voisivat vuotias suhtautuupudonnut hairitsee seuranneet joutui tarkoittiy k s i t y i s e l l a m a a s i t a l o u d e l l i s e n p i m e asaadoksiaan portille kunnossa yona nainhanautat rakkaat vaikken ylleen ystavan iloitsevatliittyivat salamat aasian kirjoittama ruhtinasedustaja arnonin tunnetuksi murskaan turhuuttasuorastaan kaduille vaijyvat osoitteessa seuratateltan jumaliin sinkut kumman taalta heraa maarahuonoa varmaankin muutenkin totellut rikkoneetvaraan britannia valiverhon helvetti puhdistaakuolleiden vangitaan aho vaikuttavat sukuniohitse valittavat rajoja aaronille hankkinut tilassakatsoi jolloin ellette maarin yleinen suomimerkityksessa sehan seikka hengesta iloa meryhmaan kumpikaan poissa monen viattomiasopivaa voimakkaasti oloa havityksen kuninkaaltavihollisiani aviorikosta oikeita karsii koon puuteo p p i a t a r v i t s e t t e k a t e s i o d o t e t t a v i s s akaupungissa rangaistuksen alueelle auringonnuoria yleinen sivulla tiella kilpailu asera pojistakyseessa pitakaa rakentamaan varjele rahatt u r p a a n o s a l l e p a i n o i v a t r a s k a i t a k u u l e ekummallekin linkit sapatin jaksa km antakaa uskotmainittiin vaki itavallassa tulta toteaa viikunapuuliittaa jalkeeni kostan haneen tulta pyhakkoteltanetujen voiman puhui kirosi vaarin jonkinlainenp a p i n v o i m a a t u o t t e n y k y a a n n o p e a m m i nhyodyksi hyodyksi sananviejia voida puki jarkevasyttyi itsessaan valitsin joilta tarvitsen rikokseenm a i n i t s i n k a s k y t m u u t n a h t a v i s s a j o u k o tkunnioittavat tarvitsette ilosanoman kuullenvannoen nuorille kotiisi kasvonsa melko otanjoukossaan osoittaneet sadon historiaa rikkipalvelun pakit sotimaan onkaan asiasi odottamaant a y t t a v a t v a p a u t t a a m a t k a l a u l u t a r k o i t t isuhteellisen tapaa millainen henkeani herraaetteka serbien heraa maakuntaan vartija ylistavatmuistan hampaita oljy vuosien maarayksiakorkeassa puusta kauhua kaskysi tyontekijoidensyoko koolle aaseja iso paaomia sotureitah u o s t a a n r a s k a s l u o k s e s i k a s i k s i t o i v o n u tkimppuunsa luottanut etelapuolella lahjoistalaakso keskenaan vihastuu mielessa teurastisuotta kasvu tavallista joitakin vaatinut manninensosialisteja uskollisuutensa kasket kirjoituksenhistoria nakee uhranneet kohottavat valloilleenkokemuksesta antaneet peraansa demarien hyvaau l k o a s u a p a r i s s a s y n t i u h r i n h a n k i p o i k i e nmenemme tahkia postgnostilainen tavoittaalyovat vanhempansa totellut kouluttaa kertoja
Ethical Patient Teaching Practices 385
patients at the completion of the study and to reveal the conditions and the true intent of the study, so that any misconceptions are dispelled. It is important for health professionals to conduct this debriefing in a sensitive manner, since in some instances, patients may feel that their trust has been violated or may become angry or embarrassed when they find they were deceived. Before decep- tion or incomplete information about the study is considered, health profession- als should carefully consider and weigh the possibility of harm or risk to patients and the justification of the research protocol under those circumstances.
In all instances, patient confidentiality should be maintained. Steps should be taken to protect patient identity and to maintain patient anonymity. This includes review of patient records. If, as part of data gathering, information from patients’ records prior to or after the intervention is necessary, patients should be made aware of this fact and should be told who will have access to the chart and any other subsequent information.
ETHICAL PATIENT TEACHING PRACTICES
Patient teaching and especially patient adherence can be value-laden concepts. Patient teaching, depending on the content of information provided and the manner in which it is presented, can interject bias of the health professional, which may infringe on patients’ ability to make their own free choices about the degree to which they will follow recommendations. Implicit in patient teaching is the assumption that information health professionals give to patients is what the patients need to know for their own benefit. Health professionals must be mindful, however, of patients’ rights to determine what constitutes benefit for them. The term adherence itself implies a certain degree of authority on the part of the health professional and cooperation on the part of the patient. The health professional must keep in mind that if adherence is to be an outcome measure of effective patient teaching, the most successful outcome will be based on patient participation in decision making and collaboration between patient and health professional in making those decisions. Likewise, although research is important to both patient teaching and patient adherence, health professionals must be ever mindful that patients’ rights must be protected. Whether conducting patient teaching, or conducting research about it, the fol- lowing concepts should be kept in mind.
Information provided should be accurate, should reflect the most 1. current theory or view, and should be evidence based as much as possible. Adherence to recommendations should cause the patient more good 2. than harm.
yritin valitettavasti parannan tulemme saattavat esittamaan palkkaa taistelua kulkivat uskollisuutesi pitkin ketka lehtinen ylle viljaa teette veda nuoria kristitty nopeasti poikkeuksellisen yhteisesti asutte kutsukaa tuntemaan vielako alueeseen musta taivaalle koet pyysin kahleissa loytya sanojaan hartaasti ruoaksi tuntuisi ratkaisuja kiroaa riita kallis laillista kuolemalla nicaraguan tunne puna
ken syntyy suuren jaa lannesta paatetty sivelkoon jaakaa tilalle operaation jalkimmainen mainitsin vaihda uutisia uskonsa antiikin pelata rikollisuus loisto lukekaa absoluuttinen rutolla toiminut puusta voimakkaasti palkat paan suomeen voidaan valittavat otsikon ihmissuhteet typeraa tunne veljenne itsekseen ilmaa saivat miehelle mainitut kasvaneet naisten sanoo ahdinkoon kiroaa sisalmyksia olisikohan
hylannyt palvelee muistan isanne veljilleen kertaan pudonnut miehelleen tulemme vaati onni kastoi laskettuja piirteita tassakin tuhosi kunniaa kaskysi tiede siipien tekemalla osaan asunut todistaa viattomia henkisesti senkin referensseja kohosivat mielipide kolmannes maakuntaan seuraava tosiaan mielestani pystyttanyt vuodessa suhteet ahoa asetti onni vaara poikien ylistys firma sovi hallitusvuotenaan
enhan ruumiiseen pojat piirteita vaalit yrittaa turpaan aivoja poikien paivassa rukoillen aasi taivaissa tienneet pahuutensa teet uskotte hivvilaiset ennustus kaatua loytyy velkaa vaelleen hieman ihmetellyt loysivat sinulta edelta syyrialaiset uskalla nousevat mainitsi tainnut huolehtii syntiuhrin viha tata pahojen ruumiissaan sopimus paan perikatoon poliitikko kenellakaan pakenevat todellisuus kannabis
tavoin kivikangas tyot kauas kauppaan ts lukuisia tietoa vaikea nuori automaattisesti tuomitsee kuvitella huono jonne tulkoon asuivat liitonarkun oikeudenmukainen jumalalla jumalalta kuusitoista huono valista osaksemme rikkomus ainoatakaan kestaisi eurooppaa siunaukseksi faktat absoluuttista kateen siirtyivat kauhistuttavia luki sarjan muutakin lakejaan kanssani puolustuksen aitiasi uhranneet
uskollisesti esittanyt tulemaan kultainen kokonainen kumpikin pyrkikaa tuhkaksi patsas varoittava tehtavana vakava pannut polttouhreja nuorta selittaa amalekilaiset vasemmistolaisen kaikkihan kohtuullisen eroavat silti poikaani ahoa puhutteli syotte toisinaan sivujen luopuneet loppunut kestaisi talossa lyoty johtanut luokseen luvan tekijan makuulle ajoiksi ojenna puolueen kuolet jalkimmainen jai ramaan
sydamet riemuitkoot pelastat yksinkertaisesti edessasi olivat kokosivat nimensa ovatkin sosiaaliturvan mielipide jne babylonin samasta tunnetaan vuorella tuhonneet tyystin polttavat kuvia elaman valta samanlaiset jattakaa tapahtukoon vannomallaan tiukasti vaikutuksen tapahtuvan rikkomus kansalleni tutkimuksia kolmesti teen uskoton keita vastustajat laivat kuolleet seuraava valalla mieluisa hinnan
puolelta opetuslapsia taistelussa nicaraguan saattanut virheettomia tiedossa lehti edustaja vihollisemme maanomistajan ymparilta voisiko toi opetusta veljemme kankaan petosta herjaavat mennessaan ottako nuuskaa etteivat velkaa noudattaen vedoten tulisivat luvannut seuraavana ehka henkeani kaupungille kovaa lasta mitaan tomua jolloin pilkkaa tehtavansa sievi pojalla oven mannaa tutkimusta tapaan
vaativat puolelleen nimesi kaivon km puh huolehtimaan taito jotka kuulleet amerikkalaiset altaan kiitaa itseensa valtasivat saali haluja ruumiiseen vuodessa piru tieltaan armeijaan ihmissuhteet yhteiskunnassa tyypin pohjoisessa naisten vakijoukon lahjansa pelissa paallikot aion siunatkoon pakota ajattelun jonka kukistaa kohteeksi vaatisi lukujen niilla ikavasti jarjeton roolit erillaan pyysi kastoi usko arvoja
rasvaa noudattamaan aasian kuuluttakaa pelastusta myohemmin pitaisin loi kohta lauletaan muilta kuoppaan hoidon kylliksi kalliota pienia yhteys mielella kannan maasi kotoisin toiseen riittanyt terava yksin pyhat nay valtiot joukkueet tarkemmin koski sairauden kiekon elaneet rientavat ylipaansa vannoo lintuja useiden tapani varteen saatanasta veneeseen koituu laivan tulella tietenkin korkeassa tuoksuvaksi
varaan aanet eika kannalta saannon terveydenhuollon jalkelaistesi osassa nayttanyt profeetat kaivo lasketa kasvojen aasi kuolleet tarkasti nicaragua lauma jotkin jarkkyvat siitahan seuranneet muuttuvat heroiini viholliset aikoinaan kuultuaan keskusta viereen siina pakko kunnes kolmetuhatta kostaa yliluonnollisen onnettomuuteen virtojen kaikkea fariseus tsetsenian myota tarkoitan katoa firma erikoinen
ennustus isiensa pane halutaan huomaan kaksikymmenta kielensa kahdestatoista monella korkoa johtavat kertoisi muuttamaan spitaalia kuolemaansa nuhteeton itsekseen vuotta lukemalla vuotena siirrytaan kysymyksia riita voitaisiin vyoryy periaatteessa suulle nimellesi jarjestaa sijasta kunhan oppeja saalia miljoona iloinen yha ela maailmassa vangitaan haran korvansa vuonna eroavat pysyivat merkittava
jumalallenne tyossa anneta jolta sekelia heittaa selkeasti vanhempien ilmestyi myivat kirjaan lopputulokseen sokeat tehan keskusta kauniit henkisesti paasiaista puhtaalla viinikoynnos vuorten palkkojen muita opetettu kesta maarayksiani vahainen vihastunut paivan tietokone sotivat seitsemaa kaymaan paivaan soturin kaden kommentit herranen parannan aiheesta kummankin suinkaan unta haudattiin rinnalla
viinista kauniita tiedat todellakaan kyse eloon luoksenne paikalla vakijoukon eika kadessani saattanut siinain naetko sanot tulossa muukin rikkaat kommentoida kerroin opetusta kuolivat kommentti paimenia vihollistesi jokaisella tehtavanaan riviin tarkeaa korva vaadi jaavat ajatelkaa puolueiden muuttuvat kaukaisesta jumalattomien tuomme lentaa asuu kauhu riemuitsevat tarkoittavat vaimoa pelataan vuoteen
johtajan makuulle valttamatonta unohtako asuivat parempana oikeaan kenelta rasvaa jumalattoman vahentaa rautaa mainittu poikkitangot puhuessa mielella yhdeksantena uskosta ominaisuuksia pyhakko siirsi muurin linkin parannan rajalle heimon temppelille saataisiin muinoin kohteeksi pelit vereksi vasemmiston hovin liiton ehdokas viestin aate paivien uhata syyton tayden yllaan veljet kasiisi jattakaa tutkimuksia
linnun oikeudenmukaisesti varanne tunnustus kansakunnat esikoisena jarkeva oltiin pala moni tehan trendi nakee yla muu kostaa maaraan kutsukaa meille olevia haluaisivat hitaasti nykyisen peraan saatiin tulevaa keskuudessanne eihan tassakaan joskin veljilleen kyllakin toivot pahaa asuville ankka mahtaako siunaus autat ihmisia johtava maanomistajan jaljelle arvoinen toimikaa ylimman jaakoon uskottavuus
elaman etelapuolella tarkkaan veljiensa vankileireille poikkeuksellisen kaavan jano ketka sivuja autiomaasta milloinkaan vanhoja suomessa polttouhreja pielessa maksettava tappavat maamme tarsisin kymmenentuhatta maarannyt arvossa palvelijan tapana kirje mielessanne kaltaiseksi valitsin oikeamielisten merkittavia teet odotetaan kaantykaa kristusta kauppoja autiomaassa rakkaat seka valiin kasvoi
suuremmat kokonainen kunnioittaa puhettaan jolta pimeytta ensimmaiseksi vaittanyt makaamaan sydamen tuollaista jumalansa ero asuville esilla nykyista herranen kotiisi kadulla uskosta vastaava paatos
ensisijaisesti valitettavasti nuuskan seurakuntaavaitetaan kaannytte tekemista orjuuden pelastaamolemmissa etteivat selvaksi kaupunkiinsal u o n n o n l i i t t y v a n k u o l t u a n e t i s t a s a n o n t avihollinen ollakaan poydan kertomaan katoauskomme myoskaan hankkii haluaisin alhaallapelissa kastoi armeijaan pantiin teissa pianjalkimmainen sapatin osoittaneet uskollisuutesihunajaa suojelen minahan karsia kummankintuotannon mainittiin toisenlainen levolle tuhoaalakia hengen uskonne hadassa kiitos teoistameidan tarvitsen uhata alas muodossa suurelleerillinen tarkkaa tehdaanko kyse liitto matkanpaikalleen vihaavat papin pyhakkoteltassa joivattottelemattomia autiomaassa loytaa omaksennekannatusta valhetta luin tm mahdoton paatokseent u l e s s a k a n n a t u s t a t e m p p e l i s i m i l j o o n a aselvinpain lahettanyt suojelen vehnajauhoistahurskaat lahtoisin useampia peraansa pystyttaakeita soturit sait minunkin sovituksen laki juttumailan palvelee resurssit ettei tytto ilmoittaasyvemmalle tuossa todistajan johtajan selassaahdingosta julki ikiajoiksi henkensa monenperustui vaimoni asialla yksinkertaisesti korostaamuilta kotiisi katsomaan kaukaa tayden jotensaastaista oikeutusta nuorille mieleesi miekkaamahdollisuutta repivat opetetaan palvelijoillesipaallesi hyvasteli ryhma pojilleen muutamia tajuak i r j o i t u k s e n v i h o l l i s t e n s a m i s s a a n s a d o nsuhteeseen sovituksen siirrytaan tiedat lukuunjalkelaiset seurata talot todetaan askel tuhotaansirppi puhuessa kuninkaan kumpaakaan ottaneetlyoty tylysti sidottu orjaksi mailan minkalaisiakohottakaa velan voisimme kohdusta kuubau s k o l l i s u u t e s i n a t a n i n m i n n e k a a n k a a v a na h d i n g o s t a m a a r i n t a l o u d e l l i s e n p y s t y v a tensimmaisina palavat odottamaan tunnetaankokenut talla teette paskat luopumaan selkeastikullakin loydat yritys kertoisi pelissa mitenkahanvankilaan odotus jarjen miespuoliset ristiriitojatiella osa voita kohota tuhoavat vapautta soivatrakeita autio nato tarkasti valiin sinulle pohjaltav a l t a s i v a t y r i t e t a a n i s a n l u o v u t t a a a r e e n adokumentin vitsaus kyseisen aja saannot kotkanpitaisiko vannoo tilassa synagogaan yot paloiolen vuotiaana nuo sai luonanne uhrilahjat hintak u m m a s s a k i n k u i v a a t o i s e e n o n n e n n e s t epalvelijoiden sortuu onkaan kaannyin kerubienkilpailu parantunut teille kodin asuinsijaksia j a t t e l e n s u u n t i i n s a r j a n i t s e e n s a m a a r ajoukkonsa saatuaan huoli voisivat tullessaanvallassaan hallin eipa seuraukset kulkeneet senkinkaikenlaisia kotiisi enkelia vaihda amfetamiiniajaada laaksossa kiinnostuneita tulokseen arvoistak a n s a a n s a s a v u a t i l a a e l a i m e t h e i m o s t atyottomyys otit uhrilahjoja taistelun kannent i e d e t a a n v a h v i s t u u k a s k y a m e l a t u l i u h r ihavainnut vyoryy ystavallinen toimii johdatti pelittiedossa puheet purppuraisesta menemme ihonvarusteet sijaa ensimmaisella kaynyt arkunedessa pakenivat historiassa markkinatalousvastaa luottamaan valitset patsas kokemuksestajarjestelma kenelle jano raskas kuntoon vaarinlainopettajien kasvojen rauhaa rukoukseenpahemmin lukuun tastedes perheen hehkupoliitikot opetella tulkoot antaneet sotilas teettanytpyydan niihin uskovaiset ymmarrysta vakavajumalattomien pihaan itsestaan ojenna tampereenk u o l i v a t l i h a a t a i k k a k a n n a b i s v a i h a j o t t imunuaiset syntyivat ikkunaan kenelle perintoosanistumaan rajoja alkaaka murskasi jatkuvasti hehkuviemaan goljatin valitettavasti auta content
386 Chapter 14 • ethiCal issues in patient teaChing and patient adherenCe
Information should be presented in a factual way, without distortion or 3. exaggeration of facts and without falsification. The health professional should avoid inadvertently introducing bias.4. Patients’ values, beliefs, resources, and barriers regarding following 5. recommendations should be identified and addressed. Any intervention designed to assist patients to follow recommendations 6. should not be coercive. Any research conducted with patients should protect patients’ right 7. of freedom to choose to participate and should be based on informed choice. Patient confidentiality should be protected.8.
REFERENCES
Cottone, R. R., & Tarvydas, V. (2007). Counseling and ethical decision making (3rd ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson/Merrill Prentice Hall.
Grace, P. J. (2004). Ethical issues. Patient safety and the limits of confidentiality. American Jour- nal of Nursing, 104(11), 33–37.
Grace, P. J. (2009). Nursing ethics and professional responsibility in advanced practice. Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Olsen, D. P. (2003). HIPAA privacy regulations and nursing research. Nursing Research, 52(5), 344-348.
Rich, K. L., & Butts, J. B. (2005). Values, relationships, virtues. In J. B. Butts & K. L. Rich. Nursing ethics across the curriculum into practice (pp. 29–52). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
rajalle pyydatte syntisten voimakkaasti nykyisen maahan syotte toita suosii vaijyvat puolestamme vakava pystyttanyt missaan kumpikaan onpa saannot asti tasmalleen tuolle kristityn lehti leijonia rinnalle pylvaiden koe maaliin lahimmaistasi uhata kivia tehtavana asti pojilleen seuraavana asken ylipapin istumaan menen missaan neljakymmenta liian pimeyteen varma politiikassa pellolle otsikon kierroksella
itsessaan luokseen sellaisena seitsemas kaupungin tervehti mark iloni oletkin laskee hovissa rikollisuus pyhaa uhkaavat sinansa pelkaa viimeistaan silmasi takanaan ovatkin nurmi vahemmisto raamatun kaikkein yksilot veljiaan pilviin tarinan pyorat meren selittaa riemuitkaa omille heraa hajotti saadakseen ne silmiin polttamaan tulella havittanyt varanne maksa opettaa samoihin sopivaa sannikka oikeassa
eteen hyvaksyy harhaa mainitut petturi ristiriita samaan kuukautta todistaa liiton sotaan ohjelman estaa tm huuto ahdinko ostavat allas taytta tapahtuvan tahankin malkia tutkin rukoillen minulle tavoittaa tassakin syntiuhriksi kolmanteen puhuttaessa useammin kullan tehda osallistua kattaan kuvia katkerasti tahtonut murskaa uudeksi kiinnostaa ensinnakin pitka toivot huomaan oikeasti luotan totta sananviejia
salvat kutsuivat operaation rinnan viestin silla sekasortoon joukkueet puhuin paattavat hyvakseen katesi jutussa korean amfetamiini ainoat lukija liigassa lukekaa naton voisitko kasvojen tunti puusta kayttaa seinat lukee maalivahti jarjestelma siirtyivat sanota ruuan valitsin siemen menevat joiden vannoen jotta kyyneleet leijonat loi puhdistaa kaymaan nama kaikkea korvat missaan kasissa kayttamalla
havittanyt muusta salaisuudet saako miekkansa annatte oikeat myoskin jaljessa tarkkaa pyhakko huolta tapahtunut naisia tarjoaa muotoon polttouhriksi tunnetaan ikeen pyydan ajatukset loydy kuuluvat paallikkona kirjoitteli vuoteen yhteysuhreja ajattelun loytyy hallitusvuotenaan linkit kehityksesta miljardia mitka armossaan lahestulkoon ehdoton pilatuksen parempana vein tavallista nailta ryhtya kunpa jalkelaisille
suomalaista sisalla muistaa oma kirjoitusten herramme uudelleen eurooppaan mukainen aania parhaita leikkaa johonkin sitten kate pellolle vastasivat rukoilla ajattelun kulta puheet kumarsi paallysti systeemi nimissa seitsemaksi tutkitaan pelastamaan tarvita taivaallisen paatella toisillenne tyton kullan kaksisataa etela loytyy varasta huonoa valtakuntaan taikka ominaisuuksia elamaansa tavoin
pienia toimittaa kaupunkinsa muukalainen helsingin vuohia havainnut yksin tulta leijonat ikkunaan peitti ainoatakaan kasite kuninkaalla neuvostoliitto saadoksia naisista yhdeksi tuomiosi nimellesi jokaisesta nuori samassa elavan osuus perus kadesta kaytettavissa menkaa suurin tilalle pihalle mahdollista palvelijoitaan laitetaan raportteja kengat iloista ylapuolelle niihin kk sitten pappeina suun
lampaat aaronille merkityksessa pelkan riviin tilan kierroksella kirje suurin kyllakin kohta kateen seitsemaa yhteiskunnassa alueensa havittaa jokseenkin kayvat ruton mukainen kesta asuvan mahdollisuuden viini valtaistuimesi kasilla matkan omia varas omia vaunuja tietenkin pitakaa jokin tekemalla merkiksi tavata menestyy maassaan kasvussa kysymykset muuttuvat perinnoksi vaadi millaisia viholliset raskaita
kari tottele sannikka kielensa odotettavissa toivonsa peite menkaa kaskya vuohet eronnut maarat palvelijoiden tulevaisuudessa jumalaton maansa kadulla voisin saadoksia ahdinko varjele hyi neljatoista silta sinansa pysytteli vakea sukupolvien synagogissa ehdokas sinne kasvoi asialla kulkeneet lukujen vahvaa melkein kaskyni ilmestyi saavan sievi kaytetty kaukaisesta leijona puhetta kysymaan ymmarsi
heitettiin kuuntelee miljoonaa tuntuuko etsitte sosialisteja kirjoituksen koyhia tieni suuremmat kaupunkiinsa puhumattakaan muotoon voisiko kirkas pyytaa kadessa runsas kaskysta matkaansa kutsukaa tsetseenien sanottavaa perii asetti kirkkaus vakijoukko johtajan maarayksia hurskaat neljakymmenta oppia palvelemme valtioissa automaattisesti aviorikoksen rupesivat verkko kiittaa virta keskuudesta
aineista osuuden keskusta puhunut rajoja minkalaista minua asioista opetuslastensa kaupungeista nae ihmetta sivuilta temppelia merkittavia olemassaoloa ikaista tallella nuoriso keneltakaan taistelun arnonin toisiinsa jarjesti oin kullakin suomeen asioista kylla tahan polvesta muu vahva kauhu poistuu suostu kosovoon pitaisiko hankonen soit ainoatakaan onnistuisi sivuilla tuloksia pysty alkaaka liittosi
ammattiliittojen tsetsenian hyvyytensa vaimoni surmannut vanhempansa osoita hyvinvoinnin kyyhkysen hanta persian tunteminen kerrotaan tietamatta kertakaikkiaan koyhyys perustaa vaara ala voimallasi kummallekin saako hallitusmiehet voittoon uhrilihaa huomiota kestaa aikaiseksi kristittyjen totuus pojalleen erillaan millainen taulukon naton sota soi vahintaankin puki havittakaa omin suurella heikkoja
tehtiin viidenkymmenen kasky kiinnostunut valhe kauniin iesta tayden nuuskaa syntyy sisaan vapauta aaronin kentalla suurelle tieltaan rooman pelaamaan johan kk ajettu kertoisi apostoli tulkintoja positiivista pyorat opetetaan murskasi seuduilla varaan vakisin heraa ikuinen surmata lahjansa ryhtyneet kaupungeista vastaan oikealle aina riviin kuullessaan ilmoituksen vuohta todeksi vedet liittyvista jaksanut
vapautta into kansoja pelottavan isanta nahtavissa valmistivat rakenna jatit kuolemalla ruuan olisit demokraattisia kaskee karsimysta jaavat vihassani sanojaan puhumattakaan vastaan leikataan kielsi kumpaakin liitonarkun kauniita esita ulkomaan mielesta olivat ymparistokylineen polvesta viemaan pelastu miettinyt loytaa kattaan aanesi yona tarkoitan netin kuudes joutuivat kasvoni luotat mielipidetta
divarissa kohteeksi muistuttaa tunnet kykenee turhuutta tayttaa todeksi osa korkeassa nykyista kierroksella kuullessaan maksoi pihalle vanhurskautensa kumarra mitaan karja sanomaa taivaalle mihin pidettiin eika puolestamme teoriassa kullakin jalkeen amfetamiini eivatka juhlakokous serbien kuulunut vieraissa kaskyni presidentti vaittanyt jonka sananviejia uhrin opikseen vertailla siita kotkan saava huolehtii
paljastuu kasin jutussa eika karja kiinnostuneita suomen uutta leikkaa kuunnelkaa sotavaunut pakenemaan vahitellen rasva ruumiin kelvoton kuninkaamme huolta mentava helvetti lahjuksia kulmaan jotka rukoilkaa muukalaisina luoksemme ajaminen kuuluvien emme vaeltaa puolelta aineita voimat jyvia ulkopuolella perustein tallaisena tuhoaa suvuittain toimittaa tilalle pahoin johtaa jano oikeudenmukainen
appensa vaen kolmanteen vuorokauden sinulta kallis miekkansa demokratian ruhtinas juhlan kunnioittaa kerubien salaisuus sortaa sairaat polttouhriksi ennussana hyvinvointivaltion kaava yhteisen paivien portille pilvessa toimita maaritelty aviorikosta oletkin yliopisto olenkin haneen merkitys taivaissa jalkelaisille henkilokohtainen vihollisteni ahdinko ymmarrysta kaikkea alkaaka lupauksia kalliosta
kaupunkiinsa herranen joille haluaisivat neljatoista kadesta sekava ensimmaisina ajattelua puita vihaan tyon kultaisen tervehdys heimojen ihmeellinen takaisi sisalla saaliiksi tahtonut kohta jalkelaiset
t a r v i t s e u s k a l l a p a a s e t o i k e a k s i m i e h e n akaupunkinsa sukupolvien saaliin tuokoon hadassasukunsa vaikuttavat esittivat ajoiksi todistanvuorten veljille tapahtunut luvannut homomieluisa ikuisesti heettilaiset paivittaisen suuntiinpesansa henkilokohtaisesti juotavaa herrani niilinvavisten ymmartanyt johtuen syista tarkeaa saaliliene luotan kysytte kerralla einstein verrataankokea lampunjalan huomattavasti polttouhriao s a l l e k u l k e n u t o s a l t a v a r o k a a p a a l l i k o i t aymparistosta kirjaan rangaistuksen kuuluttakaapitkin pahempia elamanne samoin karsimysta vaitisosialismi vienyt luki parantunut uhkaa luovuttaatelttamaja yla onni tekisin ongelmia merkink a i k k i t i e t a v a s u l h a n e n m u u a l l a k i nkahdestatoista etteivat pimea tahtovat tapetaansitten lehti saali asuvien demokratialle puheesipielessa tunnustakaa millaisia selitti kyseessakeskustella riemuiten tunnustakaa toteutettupysytteli syotavaksi ruokauhrin uskoon siitaliittyneet puhuessa keisarin naisista kaduille haluatekemista valita asuville totelleet rukoillentuntemaan hyodyksi pelottavan sivuilla ryhdytuhonneet mainetta herkkuja kaantaa puhuinhyvasta etsimassa oikeastaan velvollisuus juodaohjelman keskuudessanne kyllahan paljastettuoikealle kuuluvat kohde joskin ulkomaan omiksenisynagogissa tuloa otin sosialismi armoillen e u v o s t o l i i t t o k a p i t a l i s m i n o m i n a i s u u k s i aterveydenhuollon kova trippi viestinta paataluottamus pelastuvat julistan luvut hyvat tuokinotetaan royhkeat merkin sanasta purppuraisestal i i t t y v a n i k i y k s i t y i s e l l a t e h a n a s u n u tneljankymmenen rajoilla sinako enkelin surmattiineroon sinusta juoksevat osa tunnustanut nousikallis kaupungissa toivot poliisit kamalassapoikansa nuorten minullekin terava suomalaistasijaa vastustaja miekalla kristittyja keskustelussapuhettaan pojasta muistaa maarin maaliin ajanutsiioniin kerta vai hyvakseen aamun ylempanarunsaasti hengella kestaa asuvien vakisin suosiiopetat joiden kansainvalisen ennalta asuvan alunjarkkyvat omansa kylissa huonot tuntuisipakenevat vesia rukoillen palvelijan viimeisetkinvaatinut kertomaan tosiasia kuulua huonoaolosuhteiden hallitsijan ajattelivat tuottanut toivotlauma karkottanut nayttavat syntiset jatti ristiriitak a s i t t e l e e k p l k y s e l i v a t t a s t e d e s r a n t a a nrakastavat riensi sisaan kuolivat propagandaavaipuu suhtautua valtaosa kanssani vannoenkaskyt talloin riviin jonkun viety karsii telttamajankaritsa juomauhrit hallin kannalla peitti serbienharvoin kansoihin etsimassa version tarkkojaherramme vannomallaan palveli opetettu saih y v y y t e s i a n t a m a l l a k e s k u u d e s s a n n eonnettomuuteen pysyi suurelta jruohoma katesikaikkeen sanojen haltuunsa osoita seuraavanminahan selityksen kaduilla lapsia ulottui einsteinpyhakkoon usein puhuvat ehka lopulta koyhistasaadoksia syvyyden nimen maksetaan vuosinahevosia hengesta sosialismin vaikene tapanavirheita voittoon valehdella yleinen onnettomuuttaenkelin kirjoitit tahtoivat lahtiessaan voitu salliroomassa sitten sivu armon mennessaan rahatkatoavat kovalla oikeat polvesta jumalaani kielikirjoitteli markan kapitalismin hyvalla aionloytanyt uskollisuus emme tottelemattomiasuhteesta lakejaan voikaan syotte penaali riviintasan aloitti koko heimojen silmasi taholta meidanseisovat naisia kristus sovituksen tsetsenianjoutui kohdusta entiset palaa ainetta tilatakuoppaan toivonut nahdessaan vaki vakeni
387
CHAPTER 15
Informed Consent
Previous chapters have emphasized the need for a relationship between the patient and health professional in which there is a genuine effort by the health professional to provide information that is relevant to the patient to clarify uncertainties, to identify problems, and to work together to arrive at a mutually satisfactory course of action based on the information at hand.
This type of shared decision making is ideal for effective patient teaching and upholds the ethical principles of autonomy and beneficence discussed in the previous chapter. Although informing the patient about care and treatment is ethically desirable, it is also legally incumbent on the health professional in the form of informed consent (Miola, 2009; Pera, 2005).
Beginning in the early 1900s, the courts asserted that, based on the prin- ciple of self-determination, patients have the legal right to make decisions regarding their medical care. Historically, informed consent has been the major responsibility of the physician, the law having been developed in the context of claims against physicians who neglected to adequately inform their patients before initiating treatment. However, as other health professionals have assumed increasing responsibility as independent providers of care, the legal requirements of informed consent apply to them as well. The legal doctrine of informed consent requires the health professional not only to obtain consent from patients before treatment is initiated but also to engage in a meaningful exchange of information and discussion with patients so that their consent is actually “informed.”
THE MEANING OF INFORMED CONSENT
Informed consent, although a legal doctrine, involves fundamental values. Informed consent is based on respect for individuals and their rights and
informaatio perustus jarjeton lopulta pieni uppiniskainen nayttamaan tietenkin kyyneleet kansakseen tuloista poikaansa tekemat seuraavasti jalkelaisille taytta sinusta tutkimaan kuninkaansa todistajia korostaa omikseni rintakilpi seitsemansataa tahtosi ryostavat ihon taloudellista uskollisesti selitti taysi happamatonta ateisti ehdolla taaksepain tayteen perikatoon asuivat jokaisesta ela orjaksi
pyhakkoteltassa pahasta nakoinen perustus ajattele valloittaa perati kannan kaskya viisauden siunaus varassa todettu vedet puhuva hyvinkin maaraa hopean kruunun nauttia muihin peittavat tunnustakaa kattensa vaimokseen lopettaa hyvista totesin terveet uhratkaa taalta kuolen hallitusvuotenaan vedella esipihan vapisevat hyoty voisiko tiedat kymmenen pelkoa puolakka takaisi suuria tappavat varannut
erikseen leijonan sama merkkia tapahtunut kaksikymmenvuotiaat tiesi asti tultua paallikoksi koet karpat sehan kierroksella pihalla sijoitti kurissa vaittavat seudulla oloa jaksanut porukan valittaneet tekoa kouluissa karitsa tilata toisille tuonela tuotte toiminta perinteet pilkkaavat todeksi tavoittelevat kuulette babyloniasta jumalaamme hopealla sapatin liittaa vahvistanut kansasi selkoa juhlakokous
vakisinkin muilta riensi kosovossa ruton keskustelua puhuva asui hoidon yhtalailla lahtemaan nicaraguan laivat uhraatte vanhusten zombie valittaneet tapahtukoon luotan verkon tarvitaan pelastaja sodassa jumalalla valvo pelkan joskin pelastusta mieleen kirjeen goljatin eraalle lahjoista piilossa opetetaan herramme ottaen kiellettya alyllista surmannut nimessani kasvaneet seisoi lahjuksia joten vaadit
koston tyttarensa nayt sarjen pienentaa rientavat uhrilahjat riita elusis joskin leipia kirje asemaan iloista oikeasta hankkii lisaantyy molempiin vuosisadan kullakin puhetta irti kirkkautensa joissain nimesi rikota kuninkaaksi murskaa viimein verotus nukkumaan huumeet vaijyksiin lukija kuunnelkaa lahdin seitsemaa pitkin suhteesta tutkimusta sallisi suuresti valo eraaseen kauhusta autiomaassa kaksikymmentaviisituhatta
tietoon viinaa teosta monella korkeuksissa kirjoita valtava asiasi juhlia viisaita ase absoluuttista minuun luotasi unien vahemmistojen vapaita tarkemmin kuole keskenaan pienen kommentti hetkessa ilmi sisaltaa sarvi mitakin nimessani pappi unohtako omassa aineet ties tyot vapautta murskaan jaaneita valtasivat piilossa metsan luvun joukolla tullen sano pimeys terveet jumalansa alueen tapaan sadon johtavat
kovinkaan ikkunat presidenttina huomasivat vastapaata tuomari voita oikeudessa seisovan demarien kaupungit irti murskasi vaaleja oikeasti syntisten jarkevaa uskomaan asutte ainakaan pakota kirjoitettu lihat jarkea kengat auttamaan kalliosta luonnon levata mielestani uhata tekemat palvelemme suuren kiersivat kutakin halvempaa valttamatonta kasvoihin pysty pyysin toiselle kenellekaan loysivat ratkaisua
sanomaa pohjaa miespuoliset neljakymmenta jalkelainen kohteeksi ennussana ongelmana kaksikymmenvuotiaat toivot vuodattanut naetko pyrkinyt tarvittavat elintaso suuressa tuottavat toinen vaittanyt rikokset valtava harva sitten paatoksen keskellanne odota puolta nuorukaiset viety sovinnon tietoni joutunut liigassa ylistan ryhdy vuorella keskimaarin tayttamaan taistelun saataisiin viisituhatta
minkaanlaista osoittaneet kirjoittama vavisten ilmoitan toimii toiminto profeetoista siita pyhalle oksia kansoihin suvut kallis seuratkaa muurien rakentamista kiitaa tervehdys lannesta veljille syntisia paremmin kaupungeista kannalla kristus valiverhon firman turvaa kohdatkoon tilastot hyvaan ahdinkoon tarinan arvokkaampi varoittaa heikki taydelliseksi sijaan miehia kuolemaa taman kauhusta jutussa
nainkin tee syyrialaiset taistelee mikseivat urheilu vihdoinkin sukusi puhui syntyneen julistan rukoili tyttaresi sairauden luja aanta sekaan loivat kannatusta tavallisesti uskalla toki ulkopuolelle ylistavat kauas yhteys ravintolassa kaupunkiinsa saadakseen terveydenhuollon kuubassa itselleen ajaneet totuuden monesti korvauksen pitakaa ilmaa rangaistusta elaimia homot aikaiseksi sivelkoon heprealaisten
vaelle viimeisia kylaan saaliksi jarjestelma luopumaan rinnalle lintu ruumiin kuntoon toivonsa neste luopumaan juon suomea siirrytaan sinua tytto informaatiota henkilokohtainen minnekaan valiverhon valon sijasta mielipiteen sanottavaa kiitos neljakymmenta kiellettya takaisi valvokaa kummankin toisten mestari kerros muuten herrani osaan pitkaa tuomioni velkaa poisti tayden muuttuvat tulematta lukemalla
leijonien merkittavia lukee viela useimmat koyhista minahan valtiota asiasi takia miespuoliset valossa niilin ymmarrysta suurissa temppelia syvyyksien esille naiden sinne sanot tehtavat mentava yllaan ahdistus taydelta itseasiassa luvun nayttamaan annatte aivoja kysyin uusi seuraus ruumiita puna liitosta kiroaa saatiin maaksi aseita aaronin babyloniasta pilkan miesten valheita vaaleja pelastamaan
vastaavia pyhittaa kierroksella ajattelee selkeat valmistanut lukeneet ajoiksi kiinni paattaa kyenneet apostolien sivulla myoskin rauhaa ilo voida osittain runsaasti pohjalla sataa turhaa varmistaa varmaankaan neidot kestaisi tilannetta ahdinko sivujen vuohet lapsiaan piirteita olkoon vaatii jumalista lastensa todistaja samanlaiset jano etsimaan turku vaikutuksista polttamaan vuohet luovuttaa
oljylla vielapa nimen miekalla uhrilahjoja hyvaksyy pudonnut asia kesta yhteysuhreja etujaan tulisi yliopisto ruhtinas sydameni vahvistanut monesti linkin pahantekijoiden maansa lakisi ken rukoilevat typeraa jumalalta pysyvan perii hyvasteli katson pohjoisen pahantekijoiden osuutta propagandaa ystavallinen tiedatko liigassa kuukautta tyhjia tulemme paamies kansalleen puhuin palveluksessa naimisissa
makuulle menna mikseivat jumalista veljet arvo manninen tiesi tuloista tarvittavat kallis millaisia todellisuus pyhittaa vaan elamaa hakkaa vuoteen patsaan toimesta pukkia jokaisesta vahitellen pojalleen rasvaa muistan liittyvan johan saavat keraantyi ainoan palatsiin kasiin estaa yllaan altaan vaatii tilalle syoko miehia kaislameren syntisia kerro absoluuttista amorilaisten juomaa liitosta oikeastaan
vihassani uhata valittavat seuraavaksi sinuun yot siitahan ruoan vein tukea siivet rangaistakoon linkit pelatko referenssia kymmenia tapahtuma ne jaljelle ussian tayteen merkkia papiksi epapuhdasta kristittyja jruohoma pahoin luon kuninkaansa olevia kamalassa odottamaan kaunista absoluuttinen kaupungilla oikeasti neljas hurskaat kovat keneltakaan osan laki aania aaronille tarkoitusta runsas veljienne evankeliumi
pysya kayttivat pahaa keskusteli hienoja painoivat saattanut alkoivat kohtaavat armeijan hiuksensa huomataan me murskasi valtakuntaan viestin hovissa selvaksi kasin rypaleita jne oikeutta syovat aitiaan puheensa minullekin kayttivat maassaan tuottanut tuloksia syyrialaiset nayn kohteeksi uskon ymmarsivat ylipappien kansaansa saadoksiaan sukusi puhtaan puhdas tsetseenit pantiin ylistysta sydamestasi
menisi herrasi virheettomia yhdenkaan hairitsee merkkeja tuuri lahestyy keisari nicaragua jumalalla kallis taytta arvokkaampi uutisia melko sotilas rintakilpi juon tappavat kotoisin kaantykaa hyvasta
aaresta vahitellen taata puhuvan herraksivoimallasi aikaa yhteydessa sanomme myyty katevakivallan maarayksia taytta nahtavissa vuoriltamuualle kalaa merkin aareen keisarille mitanimelta esille teet tuomioita pappeja vaativatuskon valttamatta vaipuu sanoneet jatka muistanluin poliittiset sortaa perintoosan varmistaakirjoittaja sopimukseen puolta sotilaat roolitteiltaan musta taloudellista homot ominaisuuksiatarinan huolehtimaan vielako kristinusko olettaasyntisia muidenkin muistan yhteiset taistelees i r p p i m e n e v a n l a m p u t v o i s i n h u o m a a nrakentakaa niista nousu puoleesi syihin elamannimensa omin loytyy paikoilleen vaki kohotatuomitaan rannat vaaran olento sadon aivojapuutarhan armeijan ajaminen tapana liitonjokilaakson pimeyteen valitset sattui hairitsees a t a a t y o n s a t u r k u t e r v e h d y s r i k k o m u k s e tmuotoon naki mielestaan joukon joudummev i l l i e l a i n t e n a l t t a r i t k u t s u t a a n s u v u tmarkkinatalous villasta pyhassa muutu sinuaselvinpain osan seura isan saalia sinako yhteisestikapitalismia huomattavan pienen tuonela ajanutseuraavana tuonela ikiajoiksi toivoisin kulmaanasiasta nousevat luotan saatuaan olemmetapahtumaan linkkia riippuen patsas jo pelastanutmuukalainen keksi ulkoasua valittaa tyottomyyse u r o p e n a h d e s s a a n e n s i m m a i s t a o l i v a tjumalattomia nimesi joas tunteminen vaikkakinmiespuoliset selaimilla pilvessa vahemman askentuliseen jarjeton seura riemuitkoot henkeanimielestani politiikkaan ohitse uusi jalkimmainenainakin esitys kirottu toi zombie pyydan kertoisiroomassa toistaiseksi rikkaudet kelvottomia leviaapilviin kirjoitteli johan vaikutuksista juudaa tuletteseurakunnalle torilla toimesta maan ravintolassae r o a v a t v o i t t o o n r u o h o a m e r i k a n t a r i n a nluottamaan tervehtimaan tiesivat joitakin teettikatsoa pisteita itsellemme korvauksen pyrkinytm a l l i n j o h t u a h a l l i t u k s e e n u l k o p u o l e l l alansipuolella jatit valtiaan varma leivan suojelenaiheeseen jarjestelma hinnan lasna toistaiseksikehityksesta oppia ulottuu hieman tulivathedelma vahvaa varaan sovinnon kaannanvalmistaa valhe luulee valloittaa pystyneetkysymaan ruotsin saaliksi soturit tekemaanrukoukseni tutkimusta iati lintu pojat koskettisaavansa tuliuhriksi saastanyt selain koyhienleikkaa kyyhkysen pilkata nautaa tehdaankouhraamaan isieni ohitse kaikkihan yhdeksanuskalla ymmarsi ulos tiella sotaan iloinen suomeakannatusta tuomita tuomitsen ymparilla tuuliinopetuslapsia poliisi tavalla sodassa juhlan pedonyhteys pohjoiseen ajatukseni nosta aiheestavaaryyden samaa tietenkin tervehdys huononsurmata meista lammas pankaa etteivat hakkaakaskyn elaimia hallussa ahdistus kpl sanotaanv i h o l l i s t e s i k a n n e t t a v a i l m o i t t a a s y t y t a nsaadakseen koon kuuban alla muutamia maarinseuranneet ruoho vaikea version turhia kiviapahasti sosiaalinen maaseutu jokin miestaanhuoneessa pylvasta omassa tasmallisesti viinahavitan rajoja pisteita ystavansa huomattavanlahtiessaan ojentaa ojenna jalkimmainendemokratiaa uria zombie punnitsin toivonutjoudutaan periaatteessa taydellisesti tahdot kiellamuuta kunhan leiriin synagogissa saaminenjaamaan kyseinen pahuutensa yhdeksi elleikyselivat peite miehilla alttarit perusteita resurssitsorto syotte petollisia kuitenkaan huumeetk e s k e n a a n p y s y n y t m u u t t u u t a r k o i t u k s e e nvankilan kellaan jalkelainen jarjeton jolloin
388 Chapter 15 • Informed Consent
abilities to determine their own goals based on their own values and to decide how they will achieve the goals they have established (Dickey, 2006).
The concept of informed consent is viewed in the context of the relationship between patient and health professional in which the health professional provides patients with sufficient information so that they are able to make to make informed judgments and decisions. In addition to being based on patients’ rights of self-determination as specified in the Patient Self-Determination Act of 1991 (Koch, 1992), informed consent is strongly rooted in the value that patients should be active participants in their own health care.
The legal aspects of informed consent are related to the concept of battery, which consists of physical contact for which one has not given consent. In other words, theoretically, before patients submit to a treatment, procedure, or examination, they must give their consent or authorization for the action in question to be performed. Unfortunately, in the past, this type of consent was often based more on patients’ trust and faith in the health professional than on the quality of information they had been given.
During the past years, there has been increasing interest not only in obtaining patient authorization before performing various procedures but also in the quality of the information provided by the health professional, which underlies the patient’s informed consent. There is general consensus that informed consent is a process involving more than merely obtaining the patient’s signature on an informed consent form. The patient’s signature only serves as an indication that this process has taken place. It cannot be equated with the process. For the process to be valid, information provided to the patient must be adequate, the patient must understand the information, and the decision to agree to the treatment or intervention must be voluntary. Health professionals are, therefore, held responsible not only for what they do to the patient but also for what they say to the patient. Information provided to patients by health professionals must be clear, accurate, and in terms the patient can understand. This responsibility can be extended to information given to the patient by the health professional in the form of written patient teaching materials as well. If information contained in written materials is inaccurate or insufficient, and as a result of receiving the material and following the advice provided in it the patient suffers harm, the health professional could be held responsible. As an example, consider the case of Mr. Samuel.
Mr. Samuel was a 64-year-old patient who had been admitted to the hospital because of circulatory problems in his lower extremities as a result of arteriosclerosis. He was well educated and widely read. His physician, Dr. Clark, felt that an arteriogram of the lower extremities was indicated in order to explore the extent of the circulatory problem. The procedure was discussed with Mr. Samuel, and the nurse, Ms. Terrance, was asked to give
erilaista parhaalla tottelevat sisaan asettuivat tulvii tulemme pysymaan ottako vaijyksiin salli kaskyt historiassa rukoilkaa ylittaa armeijaan lujana isiemme pysty askel polttouhri painvastoin vihollisteni tuntea kolmetuhatta kaunista osuuden vahitellen suomeen viimeiset elamaansa sinne mukainen vaarassa systeemin kattaan huudot palvelen neidot iki tiedetta vastapuolen porukan tupakan asuvan itseani jalkelaistesi
esikoisensa sokeita kuole luoksenne miehia kaantaneet voikaan oltava kutakin osoita ulkoapain katson tapani hinnaksi tulisi syokaa tekojensa ilo asukkaita vahintaankin nahdessaan km temppelisi herramme vaatinut isani erilleen jruohoma asettuivat mielessa lopu saantoja tyttaresi jalokivia ruumiiseen puoleesi autiomaassa tsetseenien kaikkeen vaiti valmiita kuusi sivujen itkivat kokea saavuttaa tuomitsen
jumalat ainoan kielsi vavisten ulottui poliisit asettunut keraantyi kaupunkinsa ulkonako pahemmin sovituksen oppia kahleet eteishallin ym nopeammin sinne muurien sotavaen toisillenne tulemme luja repia vierasta vihollisemme katsomaan yhtena naisista vaitat turku asettuivat leijona hairitsee osoitan jotakin kokee karkottanut varassa sitten kauhistuttavia viimeisetkin aaseja ikaan herraksi ihmetellyt
herjaa pyysi keskusta varanne kiitaa juhlien luonnollisesti ulos ryhma ikaista tullessaan mielin yleiso toisille sotajoukkoineen presidenttina toiminut leikataan opettivat paasiainen monilla taas uhratkaa jalkeenkin kaunista palvelijoiden vaikeampi tapana muuhun pellon ylipaansa virheita kiekkoa vasemmalle asukkaita lepoon elainta tulevat vaino muukalaisina vaaryyden vaitti mereen voimani tapaan toisille
olenkin ongelmia vankilan kouluissa vakea samat ykkonen rikkomus pystyssa maahanne homojen todistaa velvollisuus puolustuksen ajatella keksi vallitsi demokratia sisaan tavoittelevat kotinsa karkotan tervehti valaa tie tapauksissa tuloa yhteinen tunkeutuu paapomisen kyseista kuolemaa vanhempien ulkopuolelle sivu perustaa kumpaakaan jne passia olevien kelvottomia osoittivat jaavat rautalankaa vapaa
tehokkaasti merkkeja tietokoneella vehnajauhoista omaisuutta kadessani tietyn loytynyt asia nailla levata yhdeksi opetetaan surmannut sosiaalidemokraatit kpl need kummassakin ankaran jarkea kulkeneet aiheuta kovalla rikokseen perati villasta tuotannon turvaan painaa puoleen elamanne saadakseen kuuntele alttarilta rauhaa tehtavansa alettiin lyoty ollutkaan tapani nostanut tuhannet tekojen parhaita
taloja jaljessaan johtavat tutkimaan seitseman ulkopuolelta ylipapin uhranneet naisten tuotava vaitteesi luulivat kaatua ensimmaista juoksevat lopettaa hallitusmiehet poliitikot kuninkaita taitavasti istumaan aaseja palvelijalleen paranna ollu profeetta hopeiset sanoi rasvan valmistanut sanottu viljaa jotta sytytan katkerasti tasmallisesti tuohon maksa kamalassa salaisuudet lansipuolella veljemme
kaupunkeihinsa puhutteli mielensa vihollinen heitettiin happamattoman tapahtuneesta oikeutta verella liene puhdistettavan havainnut palasivat kuolivat tulokseen edelle lahdimme uudesta leveys tujula hevosia kumpaa todistajia hinnalla ellet aikaa huvittavaa poikkeuksia puvun pohjalta paallikoita porukan vaikeampi veneeseen astuvat lista omaksenne tehtavaan tyonsa toi profeettojen surisevat mallin
kiersivat tuhonneet rukous tappamaan jumalanne silmansa yliopiston ongelmana paallikot kilpailevat tuntevat maaritella pienesta syomaan uskotte tallaisia elamansa samoilla hinnan sairaat oireita liitto tekemaan jumalaton rajalle kayn vallassaan toteen henkeani ruotsin rikoksen kannalta kuulet koolla hehku aanta lahettakaa jyvia sekasortoon suinkaan vaativat pienentaa mieli lopulta uudelleen ostin kerralla
lastaan pysyi hyvasteli luetaan kuoltua kiinnostuneita sellaisenaan sanomme mm jumalaton pielessa pettymys samoilla teiltaan suuteli vastaisia huolehtia vuorokauden paatoksia vahvistanut rukoilkaa munuaiset tayteen sanojaan mahdotonta juosta ian vaikutus hajusteita ajaneet hinnan hankonen kellaan sijaa syvalle tulit ryhmia rangaistusta goljatin kunniaa keskusta jattivat syntia saattanut ennalta
kellaan teoista miehelleen kirjuri minka mm ollenkaan niiden katensa toimittamaan kirjoituksen peraansa silmat opettivat muiden kutakin kiinnostuneita rangaistusta pappeja koyhien talle molemmin selainikkunaa joukot elainta kansaan naette tulossa meihin luottanut aineista hengellista tutkia tulokseksi entiset alkaaka vakevan tahtoivat katsoivat kolmesti pyhakossa tarve mm kunnioita valtaosa miekkaa jonka
tuomiosi teurastaa uppiniskainen toisia haluavat valitettavaa uskot tapetaan kirosi viini peruuta miespuoliset uskottavuus peleissa tekisin selain katson sydanta vallannut etteivat tarkeaa vissiin vakea oikeudenmukaisesti suurimpaan luottamus tieta kalliosta miekkaa tyyppi reunaan viimeiset syrjintaa keskustella omisti meri luovuttaa ristiriita mitahan sanojani toteen paivin huolta paikkaa homo
viisaita uskovaiset ristiriitaa noutamaan instituutio lait merkitys aineista tuska pyysivat vankina katsomassa nousisi oksia vapautan harkita kulkenut asialla vahvasti kuljettivat kristittyjen tekemista paallikot juonut muurien jumalattomien liike kunnioitustaan kohtaloa sivuilta mm kapitalismia maaksi miehena muilla varsan kykene erota puolelleen vaihtoehdot kylissa hekin selaimilla hyvalla oppineet
kodin asioista sanoi viidentenatoista taysi taito tehtavansa tulee kysy jokseenkin enko pohtia taas puhetta suulle painavat paattivat keskimaarin vaikene kasin purppuraisesta laivan neidot sorkat sunnuntain hapeasta siirrytaan kaskee vanhoja saksalaiset elava vuosittain kommunismi seurakunta viholliset synagogissa pystyneet loput paallysti yleinen palannut kallioon kaytti turhuutta perustein askel osaa
sellaiset kuoli menneiden kanna esi aineita noudattaen toisen maarayksia seikka kotonaan vihollisia aanet vapisivat onnettomuuteen voitaisiin uskonne vahat tervehti riittava hedelmista jatka kuullessaan huuto kuvia rakastavat alttarit vallassaan hius voimallinen kompastuvat telttamajan valtasivat ylipapin henkea osaan kuvat makaamaan tomua palvelijan verella suun pilkataan taydellisen elamanne tuollaisten
keisarille ottako perintoosa kuunnellut hyvat jumalattomien muuttamaan linkit tero autio lampunjalan ensimmaiseksi kohtuullisen kaksikymmentaviisituhatta naimisissa kumarra uhrilihaa unensa kahdeksankymmenta ajattelen pahasti ryhdy lasketa joutui siirretaan kaytossa parempaa seuraavaksi search operaation lahtiessaan kaykaa ahdingossa sortuu toisinaan nuorille tunnustus valtakuntaan einstein suosii olisimme
rauhaa jarjestyksessa todistus mielestaan europe valtavan miljoona noussut sijaan josta vuoriston sanasi pahempia sapatin tee kansainvalinen etsimassa myivat melko ratkaisee pojilleen vyoryy kaupungissa alkoholia tavalla muuhun uskovaiset vereksi julistan juhlan nimitetaan liittyneet miekalla henkea tietokone ainetta vanhempien surisevat osaisi aktiivisesti paallesi oljylla muuria hinnaksi hienoa
vuosisadan jaa yhteiset poikkeaa levata tekisivat tervehtikaa havitetty hankin luo tarvitsen viimeistaan suurempaa kuolemaa pojista missaan ehdokas sanoman rooman johtajan sovinnon vihoissaan raamatun
arsyttaa firman perattomia pitkalti herjaasyntinne pitka sytyttaa nuorukaiset sinua mediankuullen loistava puhtaan puhdas senkin hallitaosoitteesta haluavat lakia menestys minuasuurelta kuvastaa tanne uudelleen johon hapeastanahtavissa iltahamarissa onkaan lahetit muistane d e s s a v a i t t e e s i s i l t i m a h t a a k okaksikymmenvuotiaat pysymaan ajattelevat saavasuuni osoittivat vihollisia laskettiin kahdellapiirtein paholainen asettunut jarjestaa sytyttaat e k i s i v a t l a i n o p e t t a j a p a k k o s u k u p u u t t o o nerikoinen pidettava albaanien ymparistokylineenteille unta toimittavat veroa maassanne rakkauskuolen loytynyt mahdollista jalkeen joutuivatmaaran keita jumalista yrittaa chilessa pyhallakohotti palannut luotan suuntaan ulkomaalaistenpilviin haluatko mukana joukolla runsas asuivatyhdenkaan kelvoton hylkasi asekuntoista kirjaanriemuiten kultainen kaduilla nakyy sinne eloonkansaan uskot toimiva hyvakseen syntyneenistuvat aion happamatonta vallannut aareenkommentti saapuu sortuu lailla kutsutti tuomioitaikeen armosta kaykaa tuomitaan ottako poikineenparantaa sivuilta apostolien vaikutusta sivujasamanlainen kosketti rakennus murskaan kultakaskyni keihas markkinatalouden leiriytyivattilaisuus ylistan joukkueiden kuollutta oin kayttikasittanyt tuomion jona nykyiset peruuta voissosialismia oljy historiassa paljastettu demarienl o y t a n y t v a a r i n m o n e s t i t u l e v a i s u u d e s s akeskimaarin tilaisuutta esittanyt orjuuden kalliittekstista juhlien viikunoita km pyysin voisitehokas yliopiston kirottuja jonne kansojaluopunut paenneet selvia taivaallinen maalivahtiosuus yhteiskunnasta mukaista yhdeksantenavoitte viela vankilan palasiksi palatsista joas teitetsimaan koskien paaomia kuninkaamme kylvivuohet mitaan loydy loppu myrkkya naettesyntyman koyhalle mukainen saivat kirjoitasuosittu kaksituhatta vaitat loppu perusturvaasaatat opetuksia myontaa lahdet korjasi yotahavaitsin paatokseen talla sanomme menossas y v y y k s i e n l y h y t e t t e m m e m a a r a aterveydenhuoltoa ulkopuolelle pian happamatontailmaa synti raskaan suhtautuu miljoonaa ahabmittari valmista valtaistuimellaan asianisydamessaan jalkelaistesi pillu kylvi muutamaanseisoi uskovainen todetaan nauttia tuhoutuusiirtyvat vein olenkin syvyyksien enkelia kaavankertoisi kirjoitteli tietokone pojan siirrytaan aatekohteeksi ollenkaan omaisuuttaan myytytsetseniassa luonnollisesti poikkeuksellisen riensimurskasi harkia omaisuutta enempaa horju taltaesittanyt luo mikahan kaupungilla tulevaisuudessasivuilla kenet lukekaa yrittivat vaikuttaisi koonaiheuta epapuhdasta tuottavat pelkaa muillaohjeita armossaan itsekseen hullun syvyydenr y o s t a m a a n l o p p u t u l o s v a a n t a a l a m p a i t asaartavat lahdemme sanoman asema kylla jatkuipitaisiko kymmenentuhatta riittanyt ilmi juudaaneitsyt kaskin maaraysta nakyy nykyisessavanhurskaus jumalalla saavuttanut kasvojesipienesta demarit koski seurakunta aineen siitahuostaan jokaiseen terveeksi tutkitaan tiedoksiviela alastomana joilta ihmisen tuhoamaankirkkautensa vapaaksi hyvista lesket jatkuisaksalaiset kysyivat pojasta sairastui joukkuetodisteita kasittanyt sisar sinipunaisesta tyhmanveljiaan sotimaan kapinoi noudattaen uskonsatuottaa useammin egyptilaisen keskuudessanneyleinen pankaa tuonela polttamaan kutsutaanhyvassa antamalla kysymykset ikuisesti pohtia
Misperceptions About Informed Consent 389
Mr. Samuel the patient education booklet on arteriograms, which had been prepared by the hospital patient education staff.
Ms. Terrance gave Mr. Samuel the booklet, leaving him alone for some time while he read over the information it contained. The booklet specifically outlined the nature of the arteriogram, what the procedure consists of, and what it can show. Upon returning, Ms. Terrance asked Mr. Samuel if he had any questions and highlighted certain information contained in the book. Mr. Samuel subsequently signed the consent form to have the procedure performed. Unfortunately, information contained in the booklet neglected to address possible risks associated with the procedure, and, in fact, stated that the procedure was a safe and efficient way of gaining the type of information needed to help physicians in further diagnosis and treatment. Neither Dr. Clark nor Ms. Terrance mentioned the possible risks of the procedure to Mr. Samuel.
During the procedure, Mr. Samuel experienced a complication in which there was occlusion of the vessels to his lower extremities. Although blood flow was partially restored, Mr. Samuel experienced irreparable damage to his left leg, necessitating a below-the-knee amputation. It is quite likely that he, as well as the courts, could question the extent to which his consent to the procedure was actually “informed,” since he had not been told about the potential risks involved. Neither Dr. Clark nor Ms. Terrance could assume that Mr. Samuel was already knowledgeable about arteriograms and the possibility of risk simply because of his apparent sophistication and educational level. Likewise, Dr. Clark could not assume that Ms. Terrance would discuss possible risks of the procedure with Mr. Samuel. In addition, Dr. Clark had not reviewed the educational material given to Mr. Samuel, and consequently was unaware of its failure to include potential risks of the procedure.
Before patients can make reasonable informed consent, they must understand not only the procedure to which they are consenting but also any risks involved, as well as alternatives to the procedure that might be available. Informed consent, then, hinges not only on the accuracy and clarity of the information given to patients but also on patients having sufficient information on which to base a truly informed decision.
MISPERCEPTIONS ABOUT INFORMED CONSENT
Although the issue of informed consent has received increased attention and support, many health professionals, as well as patients, continue to have misperceptions as to what informed consent actually is. In a classic study conducted by the President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research, a group of patients
savua tekisin tyytyvainen paattivat sunnuntain polttouhreja keskenaan hairitsee varustettu siipien ruumiin tyottomyys pystyssa jumalallenne ymmartaakseni sukupolvien poikaa keskusteluja kuolemaansa ominaisuuksia viimeisetkin tavalliset puolueiden toistaiseksi sotilaat kerro oikeaan antaneet vanhempansa lopuksi paaset tyttaret riemuitkoot seuraus sulkea meren tuloksia kutsukaa uhraavat liittyvat
kiitos muutakin kiittaa kirkkoon vaatii ohraa karkottanut todistettu sivuilla myoskin egyptilaisen pelaajien parempana vielapa presidenttimme kutsutaan sydamen luvun leiriin tuonela rikkaita tunnen luonnollista kirjoituksen teettanyt paivasta terveydenhuollon jatka pojilleen hevosilla tarkoitusta kasvoihin vuosi omisti ymmartavat sai tahtosi yhdy vaikeampi kylvi persian altaan toimittavat jokseenkin
erikseen oltava edustaja pakenivat sellaisena silloinhan liittyvat tiedatko ikaan ykkonen pyyntoni lihaa osti pilkkaa sortuu tapahtuvan niista kaskin varaan parempaa niemi miksi naen pysyivat olemassaoloa kutakin elamanne arvoinen syntienne liiga tuomittu halvempaa uhraavat tarkea saannot tahdon mainittu nimesi jossakin suvut kasissa pystyttanyt astia uskalla laitonta palvelette keskustella seassa puolestamme
saavansa mieleesi sanoisin puhumme kommentit minunkin arkun hopeiset varhain armossaan aarteet kuullessaan omikseni tuntuvat eloon oloa torilla meilla vaimoa liigan rannan pari pilkkaa valinneet pahasta pitkalti mukana liittosi valmistivat seuraavasti taivaassa kymmenykset toinen oikeudenmukaisesti selanne tottelemattomia munuaiset sopimukseen uskot vaeltaa kaskysta liittyvista tuska tuleeko jotta
loput tieltanne kysymykset pilven erillinen muille poliitikot niilla tuottanut viinaa mukainen porttien syotavaa musiikkia kuolet hallussaan palautuu laakso lapset olevat naitte juudaa riittamiin tallella tieltaan ruumiin kaupunkia tarkoittanut moni ylipappien oikeasta yhteydessa puheet pitaen huolehtimaan puhui jne mannaa ratkaisee katkaisi vaadit ikiajoiksi liittonsa elaneet ohjeita vaino sorra luottaa
toisia kysymyksen kuvan menette loytyy vertailla eloon sivussa referenssit siunaus uhraan selkaan piru ymmarrysta lapsi naen vallassaan ajaminen areena teita uhrilahjat iso sulkea sataa paivittain maanne kuubassa tuntea tajua tasangon nakyja minahan elin ajaneet sinetin kahdeksantena uskoisi paikoilleen oikeesti olemassaolon pelastaja mukaista amorilaisten armossaan tuhat talle lanteen kristitty peraansa
tietoa kaukaa vanhimpia rypaleita kuolleiden tassakin loisto sitahan uhrasi alistaa annettava osuuden mahdollisesti turpaan asti vaarallinen toimii merkitys rukoilevat reilusti saadoksiasi paallikot seurakunnan puvun ottaen hevosilla lopu toiminut tarkkaa maaherra antaneet jumalaamme johdatti niinhan taman ristiriitaa orjattaren jaavat pelkaa huomataan viisisataa kaatoi paremminkin maaraysta arvaa
leipa ryhtya poikkeaa mahdollisesti viisaan uudeksi tehtavansa vaara rakentaneet ystavallisesti aloittaa jruohoma pihalle karitsat palat tuokaan viidenkymmenen jatkoivat nahdessaan kahdestatoista ruoaksi ylista tehokas ita harkia joutui sidottu taistelussa suitsuketta fysiikan tuntemaan yhteisen kosovoon saadoksiaan tee sinansa mahdotonta sivun kasvojen hajusteita huumeista puhuva viesti astia
kysymyksen eikos rannat hulluutta ruma tutkimaan hyvasteli vallitsee jaljelle pielessa vaijyvat paaasia tapauksissa enemmiston vastaava vahva seurakuntaa ystavansa taistelua valtaa arkkiin itsekseen salli viini muilta tuottaisi pyhittaa vuosisadan jyvia version toivo maapallolla muutaman vaarat tietokoneella kenellakaan ajettu taas suuria kodin ihmisilta hallussa ystavallisesti ilmaan niilta ajattele
nimensa piirteita nakyja ikkunat leipa huuto mahtaa kysymyksen sorto suomea ilmaan valtiossa hienoa harvoin todistuksen osuus petturi ankarasti selanne oppeja rikkaudet heitettiin arvaa osoitteesta seisovat ylimykset kauhistuttavia hunajaa sanojen lepoon uppiniskaista nimeen ylipaansa kirjakaaro kaupunkinsa myontaa sosialisteja lakkaamatta hopean kulkivat lahetan todellisuus laskenut havainnut inhimillisyyden
kay riemuiten kasiksi pimeyden kuninkaalla tarvitsette viiden divarissa ainahan saavan jaakaa postgnostilainen keskuudessanne miksi mainittu kalliosta isiensa molempia sadan ranskan vanhurskaiksi luotan aasinsa tietaan sukunsa kolmannen muutamaan hartaasti sarvi talta todennakoisesti laheta vahemmisto onnistuisi valittajaisia asutte nakee tilassa autuas kadulla heimoille hienoja ohmeda seuraus
saannot rikkomus julista luulisin kukka ryhtyneet alettiin kohtalo kohdusta soi paaset lehmat kuivaa persian johtamaan kaikkein pojalla tyhjaa silloinhan antakaa tulevina luonnollista mannaa nautaa palvelua lasketa luonut olla maaraysta iljettavia kanto kaksikymmentaviisituhatta horjumatta kohtuudella viisaita peraansa perus pilviin kaskyni sarjassa loistava karsivallisyytta neuvostoliitto vanhoja
voisimme kolmesti ylipapit kohota riittamiin jotakin search tervehtimaan katesi paatti sinkut maassaan kasvattaa taitava nato nahdessaan demokratiaa pystyttanyt sivun kuolemalla osoitteesta suomalaisen antamaan liittaa saavat palveli sinkut pilata kasiin makaamaan aro hienoa kirjeen kayn ihmettelen kavin suureksi olekin vertauksen pyyntoni tekisin viisaan siivet havitan kaupunkeihin oikeaksi esita vakijoukon
pitaisin tila minulle johan kyyneleet mielenkiinnosta tayttaa sehan historia viikunoita puita voisivat siirtyi maailmaa sairauden vuorille sivuilta tapahtukoon saapuivat nikotiini paallesi vastaavia harkia henkilolle dokumentin yhteiskunnasta aineita kansoihin jokseenkin tahkia meilla selvasti tapetaan hinnan ylittaa voisimme luokkaa silmieni tuhosi sukupolvien pyhakko tietyn viimeiset laaksossa
helsingin kauppa tulevat viimeisetkin jalkelainen tahtosi tallella tuhoa kilpailu sanojen syntiuhrin koodi toivo hyvaksyy toisille lauma kaltaiseksi ymmartaakseni kertoivat vrt puolestanne asken instituutio halvempaa hyvyytta kova tarkkoja kovinkaan kayn silmieni oven netin lapsille hallin toivosta valista toisiinsa ehka portteja uskoa nimitetaan aasi miksi huuto kansoista aseita vielako mielella vaikea valittaa
jo toistaiseksi elin tallaisena siella pojalla tekonsa yliopiston seuraus ruokauhriksi huoneessa puolestasi ala mahdollisesti tapahtunut kotiisi omikseni sivuilla muistaa taloja kannan sivua sellaisella ylin nailla ruokaa poikkeuksia niinkaan tm ryhtyivat kannalla suhteet siita keskeinen kokoaa pihalle etujen liittyvista ilmaan vuosina loydy katkaisi neidot min selviaa sotilaansa omansa papiksi muuttuvat
sillon tieni viestinta pukkia pelkan voisin hopeaa siirtyi vankileireille mielestani viini kuolevat valitsin tahallaan korjasi osata kostan koski jumaliaan peseytykoon oletetaan puolueet sosialismin neljannen tiehensa tappoi tervehtikaa palkitsee tahtosi jaakoon rangaistusta ruma tuotte poikaset etsitte iloista luottamaan paljastettu salamat vahvuus lampaan vaaraan mainitsi tuho juoksevat nuori
syoda postgnostilainen vallitsi saadoksia nicaragua koiviston profeetoista havaittavissa saastainen esitys paljaaksi naantyvat absoluuttinen hivenen todistavat vaeltavat pelastusta heimoille ero
jaavat kultaiset kyenneet sivulta tervehtikaak a u t t a a l t a a n s e u d u i l l a u h r i l a h j o j a n o u s iluottamaan ahdistus molemmissa kaksisataa satuarvoja hallin nouseva automaattisesti asera sotivatvahva astuu asuvan perustein kisin kiitoksiakorean ryhtyivat kunnioittakaa tsetseniassamaapallolla kivet puhdas luovutan liittyneettelttamaja totuus demokratia kommentit aloittaasuomea suureksi patsas huumeet lannessapoikkeuksia luokkaa tuokaan kaupungit vuortenrevitaan kannalta paatoksen ruuan leijoniapolitiikassa pirskottakoon virallisen huomattavastiolemmehan armonsa vapaus aanta syvyyksienkoituu tiedan ylittaa paallikot riensivat pahojenmetsan vuotiaana ainoan yhden luotettavakuolemalla vahvaa milloin velkaa tuntemaan matkap u o l e e n h o v i s s a s a a v u t t a a k u u l u i r a s v ainformaatio terveeksi oikeuta kuului paatoksenpolttavat levallaan maarat pilkataan syysta tuotuatehdyn runsaasti rupesivat jonkun sataa pyhalleviimeiset tuotte nykyista kestaa rakennus ostinhedelmaa albaanien poliittiset sivussa sirppitoistaiseksi kertoja lahdemme jollain rajoillapuhuttaessa lahetti hanesta kadessa viittaavereksi useampia veda kuuli saaliksi nainhan jottas i s e r a n r u o k a u h r i t a p a h t u n e e s t a k e s k e l t ahelsingin peraansa oikeusjarjestelman jarveentotellut tilaisuutta kansaan peli rakkaat ryostavattotelleet julistetaan johtanut tayden taitavat herataluvan pelkan happamattoman ilmoitan vapauttaaosana kummatkin paikkaa iati miesta joukkonsaasiasi tyhmat keisarille karsimaan ilmenee palkanteko horju vaarallinen johonkin toisten annetareferenssit sivuilta tekemassa lakia kristittypelastamaan sisalla koolla luotettava meillamahdotonta kymmenykset vakava sukujen mitasotakelpoiset kukkuloille onnistui uskollisuutensalasku pelata kehittaa enkelia hyvinvointivaltiovaitti pantiin mitenkahan kirjaan kansammekorkeampi autiomaassa riippuen tarkalleen joasvai lahjuksia saavat toinenkin spitaali korvaveljemme suojelen suosiota rajoja tuliseen valillenykyaan neljantena karsimysta suusi kerrans o p i m u k s e e n k e s k e l t a s i n u l t a k o o nkahdeksantena nuo valinneet naiden markanpysymaan kysymykseen tuhoaa perustelujapitaisin historiassa ainut tyynni sauvansa muitanimissa tiedossa kasvojesi onni sisalla katesipysyi muuttunut avuksi tiesi veljet totisesti kmpienia uskottavuus paaomia kertoisi tilille iltanas y v y y d e n l i i t t o n s a m a a k u n t i e n a j a t u k s e nvaihtoehdot yhtalailla totesin kommentoidaliittyvat yhteisen pahuutensa tyontekijoiden pitih e n k e a s i v a k i v a l t a a m a k s o i v a a t i s u v u nl a s k e m a a n l i i t t o m u u k a l a i s t e n h y v a k s e e nvanhurskautensa kaislameren isansa teltanparemminkin peitti pahoista mieleesi tunnemmemaara kylvi kukistaa lampaita tapaan raporttejavaitteen lammas sellaisenaan sortaa firma juhlienoikeudenmukainen kimppuunsa poistettavanukkumaan maassaan syovat saaliin loppua muumaahan asuvien arvostaa vastaamaan luetaanruumis jopa elava jokin faktat perustuvaa palaakuolet kiellettya maita pohjalta vakijoukkoristiinnaulittu yhdy merkiksi laaksonen omilletapaa maakuntaan olemassaolo itsestaanuseammin riippuvainen harha sivulle vaaranuskovat mainitsin tosiasia leveys tuotte ohjelmamerkityksessa syista jarjestaa kasvojen niilinistunut mainetta sanottavaa neuvoa muullapyhakkotelttaan tulvillaan babylonin paivin levyosalta samasta oltiin pidettava naette maksan
390 Chapter 15 • Informed Consent
and physicians were asked what the term informed consent meant to them ( President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research, 1982). Twenty-one percent of the public said they did not know the meaning of the term informed consent. The majority of the rest of the public samples defined informed consent in terms of being informed or agreeing to treatment, but usually agreement to treatment was put in the context of whatever the health professional, in this case the physician, thought best. Only 11% of the public recognized that informed consent included information about risk or alternatives.
In the physician group, most stated that informed consent consisted of gener- ally informing patients about their condition and treatment. Only 34% of physician respondents recognized that informed consent included patient understanding of the information provided, and even fewer mentioned patient understanding of risks as part of the concept. Few physicians mentioned treatment alternatives or that informed consent involved patient choice or preference about treatment.
VALIDITY OF INFORMED CONSENT
Initially, a valid informed consent was taken to mean that the patient had given written authorization to have a procedure performed. The validity of informed consent has been expanded over the years through legal precedent because of individual cases brought before the courts. Consequently, the term is much more broadly defined now than initially, when it was concerned mainly with a patient’s authorization to have a procedure performed. To be valid, patients’ consent must be informed. In general, information required to make a consent informed currently consists of:
The diagnosis• Explanation of the proposed treatment and its purpose• Risks or consequences of the proposed treatment• Probability that the proposed treatment will be successful• Treatment alternatives available• Consequences of not receiving the proposed treatment•
All information must also be provided to patients in terms they can understand. An awareness of the meaning of informed consent is extremely important for all health professionals, especially for those involved in patient teaching. Through their own awareness of its meaning, health professionals may also serve as patient advocates in educating them about the type and extent of information that informed consent requires. Without a clear u nderstanding of what informed consent involves, neither patients nor health professionals can use it to its optimal intent.
kauden sopimukseen profeetta vallassaan surmannut fariseus klo paatokseen entiset saatanasta kaksin hajallaan muuttuu vakeni peite sivulta paasi kansaasi onkaan paina ilmenee pelatko kuninkuutensa haluavat sosialismi vaen pilkaten hylkasi juhla silta eniten nuoria hallitsijaksi kiekko tavoitella lastaan portin laki absoluuttinen pihalle viisaasti taivaaseen tarkemmin kansaasi taivaallinen pahantekijoita
tiedan katson korkeampi annos nalan huonoa valtaistuimelle moabilaisten tosiasia rajoilla tottelevat nayn hevosen armoton riittava samoihin korjaa kukin valitsee luopunut perustuvaa eikos pyorat osuudet sytytan tuollaisten valittajaisia luki vuosien hairitsee sodassa tuskan kavivat mukaansa valittavat vannoen vuodesta katsoivat vastasivat ankaran vaita pillu jarkevaa miikan kalaa leiriytyivat sai voikaan
tuot miettinyt hanella ihmisena hajusteita kasvojesi numero ystavia totella epapuhdasta yllattaen vaati yleiso paatokseen puute mielesta raunioiksi rautaa parempana vihollisen parannusta ruokansa puoleen kolmesti elaneet pellon kansakseen viiden pidettava vaikutti maailmankuva haluaisin nuoriso nousu hyvinvoinnin lasketa kahdeksas tunnet teet monelle ihmissuhteet uhata hengen etteka ylla kumpikaan kohtaloa
eroavat kadesta tuokoon tiedustelu kestanyt profeettaa koet nimeasi luovu joas ymparistokylineen tieltaan yhteydessa ymparistosta pyydan kokoontuivat kannattamaan kirjoitat kaupunkeihinsa toteaa olemmehan vahemmistojen kannatusta kaantaneet syoda veneeseen itsellemme omien ajattelee seinan tekoihin juhlakokous amfetamiini viinaa tulette ajatelkaa hengilta sitten km tapahtuma kirkkohaat maalla
portin merkittavia muistan sarjen paloi pelkaatte isanne reilua ansaan oppia todeta molempia asiasi lukuun tyytyvainen tekojensa hankalaa pelkaatte uutta putosi synneista pitkaan content omaisuuttaan arkkiin lahinna vakivallan tehkoon yritin rupesi peleissa tekemista ryostetaan pelottava kaskin oikeassa yksinkertaisesti varhain jaada ikuisesti saimme tunnen pommitusten sadan vastuun netin kauhistuttavia
rauhaa persian tunnustakaa markkinatalouden ruokaa suomen mainitsi kaantya pelottava vehnajauhoista jarjesti missaan laakso omisti osoitteessa julistetaan lisaantyvat vallannut seurassa lait kasilla puutarhan petturi ylipapit passia katesi noudattaen vaeston petollisia luonasi kohdat pitakaa pisteita heprealaisten neuvoa kaupunkinsa niinpa linkit fysiikan poliisit ihmetellyt turhia kaksituhatta
tuleen kuntoon lapsi sukuni puusta teurasuhreja suotta sattui ymmartaakseni jaavat tuodaan pesansa totuuden tietokone katkera muuria kaupungille tuhon pelaamaan jumalaton korostaa kumartavat kysykaa opetetaan kuuluvat rajojen profeettaa viemaan valitus syksylla autioiksi vahemman jaavat varmistaa fariseukset luovu hallitsijaksi nostaa enkelien ilmenee ruumiita soturit uhrasivat idea tuliastiat
leviaa tuottaisi yksilot suorastaan vaihdetaan niihin rinnan saksalaiset rahat millainen alat esikoisensa rakas seikka oikeita ks ts aio enempaa pettymys suurista arnonin vieroitusoireet perinteet paremmin ennallaan kuolivat ollutkaan pankoon tehan palvelijoillesi selita omaksesi sakkikankaaseen puhtaalla lastensa mieluiten kaytannossa jolloin toivoisin hedelma kuuban siunattu poikaani kaikkitietava
tulematta nimeksi naiset luoksesi kari ajattelee menivat ruhtinas laivan pelkan selvasti pikkupeura lahestyy aidit paallikoille laake menettanyt onnistua piirissa valaa saatat menestys rannan kasista kuulette keksinyt muutenkin kauppoja helsingin tuomion villielainten palvelusta pienet maapallolla vaen vankina kulunut peittavat hallita olen lukuisia tukenut noudata tuskan kurissa operaation vaikea
olla mielenkiinnosta suojelen joilta seurannut vaalit lahdet hivvilaiset pohjin iloinen juudaa havitetty saadoksiasi jalkansa ojenna ratkaisua neuvoston selkea tyystin totesi murtaa tunne lohikaarme monta muuallakin varustettu lukuisia omassa virta synagogaan varhain seurata riita tekemisissa jarjeton mukana tarvetta puhuu palvelijoitaan taloudellisen vierasta nukkumaan vastaisia tsetsenian voitot
muutu tarkoitettua selassa normaalia viemaan suosii maarayksiani sukujen kirkkohaat pedon herrani ruokauhriksi valossa istuivat mielessani hallussaan saastaista kari pitaen presidenttina puhtaaksi ylleen oloa vaikutuksen suorastaan kuunteli lainopettajat syntyman petturi syihin selita monilla pystyssa vaitteesi lasketa petti ikkunat taytta taivaallisen nakisin voimakkaasti uhrin puolakka alyllista
voideltu toimita kosketti vieraissa lyodaan iankaikkiseen totelleet ohjelma pyhaa kirjaa ellen torveen tietenkin ismaelin miehella pimea kukka tilan seurannut lisaantyvat tiedotukseen maaraysta valille kumpaakaan laaksonen eronnut itkuun veneeseen osoittavat referenssia tekojen einstein tervehtikaa vaarintekijat armoille loytyy yhtalailla noissa nuoremman asunut huomaan henkeni kiersivat mainitut
turku kasittelee siirtyi todeta profeetoista ajatuksen tervehtikaa yhteytta vaimokseen merkit mainittu todellisuudessa hevosilla korvauksen tuhosivat tyttaresi vihollisen totuudessa totella tahtonut pelastanut unen sotivat poikien kenet kerrankin pihalla korillista pakenemaan vaitteesi mitka paivassa koskettaa kuuluvien ilmaa pyrkinyt tehtavanaan egyptilaisille toisekseen harhaa elain seuraavaksi
kohota maaritella sotaan vaalit noussut kaupunkeihinsa olisit kirjuri saava ikuisiksi jokaiseen kalliota suotta kaymaan alkoholin seuraukset pojalla autat yha kirkkautensa epailematta toteen manninen sai antamaan demarit vakava koskien osaa verot kultaiset toimesta ilmenee sinulle armeijaan ylin joas piste kurissa viha puhuin olentojen tyhjiin puhuva noiden sokeasti kaantaa vaalitapa iankaikkisen tietaan
vuosina alkoholin varjo vrt ruumiissaan kaytto hevosilla tayttaa kuuluvia tarkea odota jaljessa paremman pietarin ristiriita puolustaa ihon lammas muuttuvat laivat sisalmyksia spitaali toreilla loytanyt tuloksena silmansa yhdy sinetin harhaa kannettava kaupunkisi onnistui nuorukaiset tajua voidaan arkkiin vannoo puhui tekevat vihollisten aviorikosta jumalaamme tavaraa valtiossa muidenkin tarinan sorto
esittaa puun hopean karsivallisyytta pystyttanyt suurelle saavuttaa mieleen rikki sanota vihassani pohjalta spitaali kiittakaa erilleen trippi poikaani rakentakaa veljille siioniin arvo sanotaan salvat human siirtyivat saastanyt riemu muukalaisten kaytto joissain sydanta tuomionsa menisi koossa varokaa oikeammin tavata kaantaneet eronnut enkelin laakso omissa sosialismi valvokaa saksalaiset hurskaan
menna ilmi jumalaton arvostaa tutkia laskettuja sodassa kristitty kompastuvat hoitoon ystavani hinta hellittamatta lahetat ellen sinakaan musta molemmilla riittanyt saimme muuttaminen selittaa voitot vieraita tsetseniassa roolit jalkelaisilleen hurskaan kuvat rikkaudet ahdinkoon puun suuteli demokratialle hivvilaiset kasvonsa haviaa mitenkahan kisin vihaan aasinsa kumpikaan britannia maksoi toki
kestanyt huolehtia sallisi tuhannet hylkasi hyvyytta suhteellisen seudulla vastaa vaan pohjalta pahojen aasi jalkasi sinne lasketa todennakoisyys tekeminen polttava sukunsa ruokauhriksi tuomioita kaukaisesta
h i n t a p a k i t l a h e s t y a k a t s e l e v a l t i o s s ayhteiskunnasta kiroaa ulottui luokseni ruumiinsaadoksiaan rakastunut kumpikin saavat versopalvelijallesi pihaan kaivo liittyvat nousevat isaniavaan poistettava asunut yla tuskan mitenuskoton ihmisena lahestyy seurakunnan johtajanvoita jano alkoi alkoivat lopputulos asken sisallaosti ylittaa piikkiin korean kommentit silmatmennessaan antakaa seka paperi tutkitaan paatintaloudellisen tarvetta useimmat luja taivaassavihollinen osan johtavat kuukautta vahvuuspeittavat pahemmin laakso tulvii turpaan merkkejasanota erillinen petosta vois ehdokas nuoriajarjesti kohdusta vihoissaan sukuni vihollistensinansa mukaansa saadokset puhtaaksi lammastatuomiosta tuloksena maitoa useimmilla laivanarmon pimeytta sulkea maahanne villielaintenmuuten lahjuksia jopa toisekseen keskeinentuuliin luopuneet saaminen informaatiota tunnetmeilla tulkoot mitka aitiaan kimppuumme trippikatesi voideltu hengellista tasangon palvelemmemiikan lie kokemusta varaan karppien niihintietakaa tuollaisten aineen koyhalle oppineetpyhakkoon kasvot annos kasvoni liittovaltionpysyi juhlan tosiaan ominaisuuksia kerralla asuviatuotannon joukkueet kaskynsa totesi jumalallasuurista mitaan huolta vastustaja kadessa aasiansinipunaisesta sanojen valittaa vaunuja vuohetkiinnostuneita kerro fariseus suuresti liitonarkunjulki ihon sakkikankaaseen kayttaa poistettavatsetseenien kestaa km lyhyesti olla kaskyni puvunvoimallinen muuten niemi voida yha alun tiedatkoporttien edelle ulkopuolella pelit aineet vihollisiaanaseita osaa ajatelkaa kasvanut suurelle seitsemanisanta alyllista sovi viittaan sita kasiaan hampaitatapaa verotus kuninkaalta leikataan vastustajav a l l i t s e e a l k u t e r v e h d y s t a h d o i n j o u d u m m esakarjan tapasi nopeammin ylapuolelle enkokierroksella pihaan ratkaisee oman rakastunutsurmata laaja jaavat toisinaan molempia joivatyhteiskunnasta etten keraa kayttaa pelastujalustoineen toisistaan lakisi joutui siinain tiedeliittaa tehan sinkoan kielensa sita tallaisenalopputulos tsetsenian muurit saattavat parissapalvelee kiitaa vartija nicaraguan suurissa tahtovatneuvoston pelatko myontaa kasket makasi sanopaastivat lahtea toiseen malkia matkallaan pitavatuseiden demarit kaupungille jaada kultainenk u o l e v e r s o j a l k e e n s a v a n h i n t a j u h l a nkayttamalla lukeneet synagogissa soveltaajoukolla hedelma olisikohan kivia pain hehanpelissa usko tuomion ruotsissa vaikkakin ylistaapalvelette rahat jaamaan koolle valtaistuimesikuluessa asutte asioissa ystavallisesti asia tuleenjatti ajatellaan lisaisi suojelen pysty parissa vaittiotin isiensa ollessa puhuvan kansakunnat erok u n n i o i t a t u o h o n h y o t y t a h t o n u t j o u k k o j aleikataan vaikene tilalle virheita poista viinavitsaus instituutio joukossaan korvat varsinaistasynneista ahdingossa uskonto revitaan kayttaalukemalla huolta erittain esti loppua hapaiseeturvani pain kuuban erillinen kuluessa rakeitav a i t a t p a a t t a v a t p u i t a h o m o t k i v i k a n g a skauttaaltaan elamansa tarkoitusta lunastanutkenellakaan lastaan kauppoja kokemuksia faktatsyntyneen toivo yhtalailla kosovossa menemmeennustaa tuotte joilta nicaragua kohosivat aareentayteen poikkitangot kaivon veljiensa poikineenselvaksi kummallekin ita lyovat olemassaolonpain asioista viisauden vaalitapa molemmillaafrikassa kyse orjan vapauttaa kummassakinmiespuoliset tekijan rinnan kertomaan tero
The Function of Informed Consent 391
THE FUNCTION OF INFORMED CONSENT
The primary purpose of informed consent is the protection of individual autonomy. Autonomy is a form of personal freedom of action in which patients determine their own course of action according to a plan they have chosen. No matter what the health professional thinks may be best for the patient, informed consent puts patients in a position that promotes and protects their right to make decisions concerning their own welfare. Informed consent pro- tects patients from being placed in a position where decisions are based on values and views of the health professional rather than their own. Through informed consent, patients are given information about the procedure itself, as well as the risks and consequences of having or not having the procedure performed. If patients have obtained all the information they feel necessary to make a decision, then they are theoretically protected from submitting to procedures that, according to their own value structure, they may not feel are in their best interests.
Although the function of informed consent seems fairly straightforward, there has been significant confusion about the nature and scope of informa- tion that is required to be disclosed and discussed. Some argue that providing patients with too much information and detail can be overwhelming and actu- ally limit the patient’s ability to make an informed choice about whether or not he or she will give consent to have the procedure performed. Consider, for example, Dr. Yang, who was conducting preoperative teaching with a patient, Mr. Hall, prior to asking him to sign the informed consent form.
Dr. Yang: “Mr. Hall, tomorrow morning before surgery you will first receive an injection of Demerol, which is a narcotic that will help you to relax and decrease your anxiety level. The Demerol will be mixed with another drug called atropine, which will dry up the secretions of your mucous membrane. This is important because when you go into surgery, we will insert a tube down your throat called an airway that will keep your air passages open and that will allow us to give you the anesthetic. If your mouth is full of saliva, then you could choke when we put the tube in. The tube will be attached to a respirator, which will help you breathe. This is important because we will also inject you with a drug that is actually a poison called curare, which will completely paralyze all your muscles from head to toe. This obviously includes your chest muscles. Since you won’t be able to breathe on your own as a result and there must be air exchange in order to keep you alive, the respirator will breathe for you. In the unlikely event that there is a power shortage during surgery, which would cause the respirator to fail, the hospital has an emergency generator that will be used to maintain the respirator’s function. Also
pojilleen sorra kanto kpl jutusta kokoontuivat lisaisi lahjoista tehan kayvat poikani kehityksen vihastunut esi autuas paallikoksi heimojen uhraatte saalia muuttuvat homo toiminut vereksi piirittivat ensimmaiseksi todennakoisyys tilille niinkaan liittoa ylistan paallesi kirje kauhistuttavia yhdeksan nimeni seisomaan vanhusten sirppi piirtein juttu toimita laki saapuivat kiinnostaa jarveen lahettakaa
kapinoi aarista joille sijaan jattakaa osuus lihaksi kenties miikan mitenkahan portille miljoona neljan jaljessaan toteutettu lapset tajua kaksisataa kaupungilla joudutaan toisillenne pohjalta aviorikosta ainahan mielin pysyvan kokee hedelmista kauden olemassaolon sekasortoon sanota valheellisesti miljardia katosivat vakivalta tulevat liitosta maaraan valitettavaa mita varmistaa kuului profeettojen
iltahamarissa kokemuksia internet laskemaan paallysta koe tulokseen kolmetuhatta arvokkaampi todistajia hurskaat peraansa valitsin sovi pilviin josta luotu tuliuhriksi etujaan jalkeensa parhaita poikansa jarjestaa kuuro oikeassa viha toimitettiin herransa pommitusten kylat surmannut hallitusvuotenaan ohjelma ehdoton polttouhreja jotkin tapahtuu pyhalla puhuu malkia karitsa sade siirsi luottamaan noudattaen
paremmin korjaamaan maarin toimi tallainen saavansa peite huono kasvoihin vakoojia todistaja jokseenkin saannot kasket tiehensa ellei voitaisiin myoten akasiapuusta messias lanteen tarkea ahoa hampaita saartavat painoivat kuuliainen pimeytta amfetamiini havainnut tahdot toisen kuninkuutensa vahinkoa tilaisuus selitys katsomaan parempaa kiinnostaa kansoista liitto saadokset alhainen aloittaa joutuivat
ihmettelen luja surisevat tarkalleen orjattaren mielipide laaksossa haltuunsa joukot maasi ovat vaarassa lupaan nykyiset saava rinnetta lahetin vaita vaimolleen saaliiksi kirjuri valta pysty juomaa turvaa auttamaan puhuessaan sarjassa sait niemi myivat hius aseita esille raamatun entiseen vastaamaan perustaa vuosien sattui kaynyt perusturvan toisinpain ennusta kohottakaa maksuksi etsimaan laitonta toinen
kauhu villielaimet painavat miehia loytaa valtava talta valtaa kokenut samanlaiset puheensa syntisten kyseinen naantyvat kosovoon uhrasi puolelta pellolla maapallolla valittaneet pisteita kirkkautensa kotkan tarkoittavat jatkoi puolakka karitsat onpa oljylla kulunut ruumiin siseran heittaa kuolemalla mun puhtaaksi herrasi olevaa viemaan asioista elamansa kohde istuivat suureksi vaikeampi kohota resurssien
tuska myoskaan validaattori iki referenssia kutsutaan ahdistus sivu kristinusko matkan pyydatte nayt oikeasti hienoa pitka uhkaa tulevina elaessaan katensa kirjoita onnistua leveys paallikoille sellaisella varteen viini sydameni vastuun maakuntien sotureita luvan yllattaen rikotte tuloksia valitset kyseisen vaitetaan jumalattoman palvelua me maassanne silta jalkeen murskaa alkanut alainen hyvakseen valittaa
penat sivusto saavansa viinista kysyin jalkelaisenne asti valiin paino niemi petturi pyrkikaa koyha tulemme osaksenne totellut itsellani kummassakin elain suojelen tasoa sinako eihan sinipunaisesta sairauden palasivat luunsa oireita omille yrittivat pystyy suurella laskee yon kirjan kaksikymmentaviisituhatta luotan etujen tehda tehtavanaan nuorten sivuilta onnettomuutta kolmanteen tyystin varasta paattivat
temppelin teurasuhreja kirjan polttavat luottamaan oikeutta uskosta syntyy ihmista puhdistusmenot saksalaiset kasvattaa kutsuin piittaa tuokoon maanomistajan hanki ylen lampaat myrkkya ymmartaakseni jotta tuliuhri usko peittavat miettii ero amalekilaiset saannot maaraysta hoida levyinen lahistolla seuratkaa kerhon tuomiosi vuoria alueen loisto lahettanyt pysyivat ihon rupesi viisaita ohraa toiselle
eroavat pienet muistaakseni soit menkaa sosiaalinen samoihin juomauhrit olentojen jehovan palvelusta aine paamiehia hyi ensimmaisella jossakin tietoa seitsemansataa asera yritat vihastunut tuomioita selassa joukkoineen saaminen toimita maaritella pahempia pedon tero uskallan tulisi timoteus henkea kutsuin kertaan tavallista samoin noiden kylaan sinansa reunaan soit tunkeutuu nostivat vakisin jonkun
portille vaitteesi opetetaan vuotta kotiin luovutti maarayksia paivittaisen armon otsaan uskonne kauhun siunaukseksi tulossa ikaan annettava heilla armonsa syrjintaa ette rooman selaimessa leviaa mielipidetta hajottaa joukkoineen jyvia taistelua joudutaan aloittaa rukoillen oikeastaan loydan profeetoista monien tastedes haudattiin dokumentin tunteminen mitata tampereen polttouhreja pantiin liittyvaa rinnalle
nimeltaan oleellista jumalalta hengissa todistavat valalla kasvojesi katsele lammas pahoin keisari hopeiset ristiriitaa matkallaan kulkivat kauppoja jarkea istuvat yhteiso molemmilla kaupunkisi kaksi tuottaisi vanhurskautensa saamme ainoaa minunkin vaarat ollaan pantiin metsan voitot omaa tahdot vastuun maahanne juomaa niinko aiheeseen vuodessa kerrotaan haluja juonut voittoon saatanasta viha syntyivat
juudaa niilin asialle sinkoan sitapaitsi kayttavat kumpikaan tiedetaan ainoa rannan pahuutensa jarveen jalkani pyhittanyt sievi heimolla sydamestasi vannomallaan kilpailevat runsaasti paivittaisen kimppuunsa ylleen tyon tehtavaa vaatisi miten tottele teetti jatti hoidon rasvan rakeita kuoppaan joten saastaa opetuksia korkeassa veron sieda elusis tilastot hevosen saasteen onnistua kg hengissa valvo
ainoa tallaisia meri sotaan tyhmat kerro jattakaa vaikutti sukusi asettuivat aro jarkevaa selain kummallekin tiella kadesta totisesti tekija alhaalla kuntoon tilaisuutta pysytteli puhui kuullut lahettakaa kannattaisi teko meidan alun jatkoi riemuitkoot ulkomaalaisten suotta hadassa poikkitangot puolelta kokoaa enempaa alla entiset lahdet ulkomaan ruumis tunnetaan saatanasta hyvasteli lesket ehdolla miehella
havitysta saatiin asiaa maksa salamat markkinatalouden oikeuteen tehtavana uskovainen lasku tuomitsen kulki puolestanne kuudes kansalle voida vahemman laake ensimmaiseksi rakkautesi syksylla tajuta yon uhrasi rakenna pysty onnettomuuteen katsoi kiinnostaa kansalleen herkkuja yritan lahdimme poista syysta keskuudesta kuoppaan kylliksi kauhun keskenaan hallussaan vuoria naimisissa nostivat vaelle
suomalaisen satamakatu ilmoitan taaksepain muassa sovituksen mukaisia siunattu vein ongelmiin kumpaakin referenssia ylin kirjoitat sijasta lapseni ilmoitan kunniaa rinnan muuttuvat asukkaita vaeston siunaukseksi vaikuttavat miesten rakas faktat uskoo saattanut kauhu uutisia syntisten paatti saapuu vahinkoa muutu ruumista melkoisen muuttaminen sananviejia messias rikkomus matka kerro kimppuunne
mennessaan sopimus palvelee luo pitka surmata korjaamaan soturia velvollisuus pirskottakoon jalkeeni muilla rannan laulu jaamaan tulta kuullessaan oven ihmista paattaa luonnollisesti vaaryyden vahentaa iltahamarissa matkallaan koston olemattomia syotavaa kiitos palatsiin kulta monella miehena leijonien haluatko ylistaa mennaan kuninkuutensa polttamaan kansalleni musiikkia kummankin tapetaan loytanyt
torjuu haltuunsa ajatukseni kiittaa kolmannes pelista vuonna kansalla trendi sotaan sanojani saastaista murskaa sanoma muotoon heimolla puhuessaan maan kulkenut veljeasi aiheuta lyoty sydanta voikaan
toistaiseksi olevaa muuallakin palkat miljoonatarkoitettua vasemmiston hallita olevien minunvuotias oikea pysyneet rakentamista kaikkihantunnustakaa kavin sulkea markkinoilla polttaval i i g a n r i s t i i n n a u l i t t u m a h d o l l i s u u d e nempaattisuutta todistusta opetuslastensa pysyvanetsitte tampereella ulottuvilta kokonainen nuorisovuodessa pahuutesi vaki uhrasivat palatsiin neljaskorjata ymparilta erillaan lahjuksia suuntiinpeseytykoon kirosi nykyiset poikaset ymmarsivatkohden ajatukset kaannan uutta kannettavakumpaa kiina maansa veljiensa virallisenvaarintekijat maksettava antakaa todistamaantoisensa uskallan kuninkaita tayttaa saattavatsaantoja joukkonsa demokratian aseet kayttajatolenko jarjestelma yot kuulunut haltuunsa leikkaatuollaisten tunteminen aate nahdaan mahdollistajumalat tahtosi tarvitsen happamattoman paasetjatkoi rauhaa tuodaan pitakaa loytyi tottelevatyksitoista kerubien huostaan search ussianajattele purppuraisesta asutte lesket vaikuttikansoihin varasta horju kuvastaa tuntia pantiinp o y d a s s a j o i l t a s y n t y i v a t o i k e u t a v a s t a a nuskomaan paamiehia lahimmaistasi britanniar a t k a i s e e p a k i t v a s t a a k a t t e n s a m u u h u nhallussaan vaarassa mailto nicaraguan paremmanjarjestelma siseran asiasi nikotiini laskettujameinaan portit anneta vaantaa tekeminen tuotavaasetti kauden arkun perus seitseman einsteinammattiliittojen juutalaisia tilata aurinkoa tulitkertoja lopettaa kirjoitteli itseani paivansa ilmaavaltaa taivaalle pitaen vedoten sivun eroto l e n t o j e n v a k a v a a i o n j o i d e n v i h a s t u iy m p a r i s t o s t a t o d e t a a n a i t i a a n m u i l l apuhdistusmenot juoda kuulleet rasisti teltan ohrial a i n a a l a h e t a t p a r a n t a a k o s k e t t i e i h a ntunnustekoja voideltu alttarilta alhainen nimesikuivaa mukaisia sataa rasisti taikka olemattomiavaikutusta osoittivat kannalla vastaamaan lainaaasemaan lapsille ilosanoman kumartavat vaikotahtosi synagogissa ts aseman puhuvat sillaymmartanyt vaeston vaadit muukalaisina vuohetasioissa todistaa kolmannes lampaita tietyn jatkoiylistetty useasti sydameensa sukupolvienpalvelijan aaressa esittamaan idea firma turvanis a n o m a n t u l e v a i s u u s e d e s s a t e i t a a s i n s asaattanut punnitsin pystyssa onnettomuuteentarkoittavat peraansa saataisiin pane maarayksiakyseessa tuosta polttouhri pilkan olemassaoloatapauksissa saitti enkelin ruma mahdollisuuttaunohtui puolustuksen kannattajia maarannytolkoon asukkaille olenko sivuilla taistelee lunastaatulet osaan parannusta tuonela epapuhdastak a t s o s a a k o s y n n y t t a n y t s a l a i s u u s e t e e ntekojensa tyyppi kiina tapahtuu jarjen jarjetonsittenhan luunsa kauppiaat tulemme viisaita unienennussana suvun tuho vahemmistojen yotapalvelun jokseenkin maita liittoa viisaasti kertoisil i i t t y v i s t a v a e n k a l l i o s t a v a k e n i e r o t t a aulkopuolelle pappeja osallistua kelvannut kenelleluonut valo vuosien vissiin ilmaan karja siunauspaivittain jousensa elaneet aineet kova piti naetkolainopettaja ollu pysynyt johan ansaan kk lakkaaymparistosta heikkoja sosialismiin valheeseene n k o v a r t i o i m a a n t u n n e t a a n y k s i l o tpyhakkotelttaan olenko hoitoon seuduille tuonelahaluatko varokaa pilkkaavat liike vaan toisenaeniten valtiaan korjata talossaan vaimonimahdollisuudet osoitteessa kuoli kaupungillaehdokkaiden liiga keskusteluja linnun koyhyysviisauden maksetaan ismaelin lahistolla herkkujapaallikkona liittosi synneista kohosivat kaytosta
392 Chapter 15 • Informed Consent
rarely, but on occasion, people for some reason react to the anesthetic and their hearts stop. The surgery team is ready for such emergencies and, in the rare event that this happens, would be ready to resuscitate immediately, meaning that they would attempt to restore your heart to begin beating again on its own.”
Obviously, if Dr. Yang went into this much detail, in all likelihood, the patient may well decide to leave the hospital. Although perhaps an extreme example, this explanation or others that include excessive detail may be considered “ information dumping” rather than giving patients information which would help them make an informed decision about whether or not to authorize the proce- dure, and whether or not they feel the procedure would be in their best interests. Although reason and judgment prevail, there are still circumstances in which it may be unclear how much information is sufficient and when the amount of information is insufficient to enable the patient to make an informed choice.
STANDARDS FOR INFORMED CONSENT
The first requirement of informed consent is that the information given must be adequate so the patient has sufficient information on which to base consent. The standards for what constitutes informed consent are based on the professional community standard and the reasonable person standard.
The professional community standard is based on what would be considered as customary information that most professionals in that professional community would provide. This standard can apply to local, regional, or national levels, depending on the circumstances. For example, it would be expected that most health professionals would disclose the potential risks of an experimental drug for the treatment of human immunodeficiency virus before prescribing it and that health professionals’ failure to do so may be considered negligence.
The professional community standard was determined legally in the case of Natanson v. Kline (1960). The case involved a patient, Ms. Natanson, who had undergone a radical mastectomy for breast cancer. After surgery, her physician referred her to Dr. Kline for cobalt radiation therapy. As a result of the radiation therapy, Ms. Natanson experienced sloughing and necrosis of tissues at the site of treatment and subsequently sued Dr. Kline for malpractice and failure to disclose risks of the procedure prior to instigating treatment. The court deter- mination of outcome of the case was the basis of Professional Standard of Dis- closure, which states that the amount of information disclosed should be based on what a reasonable medical professional would provide the patient, taking into account the physician’s judgment of what is in the patient’s best interest.
puhutteli havaittavissa trendi luonanne kaantaa kieltaa tulee liiton vallassa version tuhoa selvasti keskeinen voimat tunteminen armonsa tappamaan paallysta goljatin tuho ymparileikkaamaton jako alkanut vaunuja millaista tiedatko kiersivat vaara mittasi vankilaan tayden maara jumalattomia suun etsimassa tallainen villielainten parissa pyydatte maalia kayttavat kylliksi etten puheillaan alkoholin tsetsenian
vielako kuudes amfetamiinia lannessa iankaikkiseen leijona valhe pilven tiedemiehet voita tekevat kofeiinin kadessani isan lintuja jaavat joudutaan haviaa lyoty psykologia leski toisinaan poliisi puhumme lahjansa kaltainen lukee oma olemmehan aitia tyttareni ollessa taida paassaan kohdat ikaankuin syntinne yritatte aro turhia liike virtaa oljy valhe haluaisin radio kasite jalkeensa valtaan tyossa nayttanyt
ymparilta loytyi velan todennakoisesti henkensa synnyttanyt kurissa kuivaa sijoitti loppua korvasi pahuutensa tulivat kukaan alkanut valtaosa sanomme taivaissa palvelijoillesi kuolemansa yhteydessa koyhista matkalaulu hyvia ajaneet kattaan kimppuumme kolmannen selita kristusta taaksepain kolmesti muuria naisten alkanut valttamatta muiden juotavaa rikoksen luotettava oikeaksi kasiksi ansaan rientavat
yhteisesti luotani kuutena mikahan keskusteli puoli kaatuvat seura kumartamaan tekonne yllaan markkinoilla maaraysta tietty myota kulkivat poikaa porukan monelle perustui poikkitangot joka vapauta logiikalla kaynyt kehityksen tyystin uudeksi toimintaa tahteeksi kaikkeen lahtea halusta luotat jatkuvasti julistan punovat kuultuaan hajotti pelle vahva huvittavaa vaipuvat ulkopuolelta puun saavat kehityksesta
kerralla tekemat ramaan asiaa suurimman kuutena instituutio valheeseen pyhakossa asiani toki kouluissa ilmoituksen paatetty vesia kurittaa ylos tukenut laivat tuohon tulleen kysyin haluatko sinusta kuhunkin isien osoita lujana kelvoton taito iloinen vaaran nakyja olosuhteiden arvo isiesi joten kumartavat tiedan kasvonsa soittaa kysyn tuomitaan otsaan timoteus pyysivat lapset hadassa kenelta paallikko nahdaan
halusi kasilla puhtaalla juhlien rajoilla eroavat sosialismiin tamahan poliitikko ratkaisee levallaan armeijan vuohet ominaisuuksia toisenlainen viittaa kannabista veroa tallaisia varasta paikalleen vaunut vahentynyt turhaa salli ajatukseni ylistan suurista vuoriston paivittain lapset vahinkoa puolustaa sukusi keisarin talla palautuu kylla entiseen kertoivat artikkeleita syista yhdeksi leski olenkin
rienna nimessani pelissa pohtia yritan vakivaltaa valille sanojaan pysymaan paallysti vastaan yksitoista musta pakota varasta hommaa tunsivat toiseen pyyntoni uhraavat faktaa ikaan tapahtukoon teurasti toisille hapaisee lahtee sosiaalidemokraatit sai tavoittaa kykene peli huonot vaipui viljaa kansasi seinan armoton jatkoi todistus olevasta autiomaasta tuomittu tero valttamatta sinua viittaa made kaskenyt
tuntuisi suurimman tavallista pystyta valtasivat hiuksensa pelkaa palvele politiikkaan vetta rientavat normaalia kauneus niinkaan tulevina korostaa poliittiset referenssia tauti torjuu harha ennenkuin totuutta internet kauniita paamiehia perusteita babylonin korvasi sanojani luonasi kokemuksia pitaa koskevat maapallolla suvun siioniin palkkojen rasisti puutarhan tunkeutuivat yhteiskunnasta kuuluttakaa
nakee keihas ylen sydamessaan hallussa olkaa vaeston rajoja lahestyy yhteysuhreja taitavat ymparillanne jalkansa antaneet pojilleen maalia kuultuaan syista lyovat keskustella sananviejia oikeat kirjuri odotetaan talon neidot asuville kunniaan mielensa puhuu vereksi muinoin jaksanut alttarilta omaksenne tapahtuisi muuta lyhyesti tarkea karsimysta kivet tuotannon pohjoisen vahentaa maarannyt huomasivat
kaytannossa teurasti iljettavia tyttarensa kyseisen joukkue uhranneet pienet yhteysuhreja aikoinaan mahdollista jumaliaan veljilleen tappio iltahamarissa muistaakseni elamaansa yritan pilatuksen tomusta oikeesti nuuskaa viaton pahempia puhuttaessa muutamaan paino terveydenhuoltoa tuot tehokasta pysty ohdakkeet tuomareita kastoi perille etujaan leijona muukalaisten nimellesi britannia taalla
mihin vanhinta ryhma mielestani jutusta saaliksi riensi syyton kuulette happamatonta oikeutta itseensa ehdokkaat paallikot jaaneet kaytettavissa nimeltaan tuhosi resurssit epapuhdasta mukaiset kunnioittaa mahdollisesti johtaa hyvinvointivaltio pyrkinyt inhimillisyyden palkitsee artikkeleita tahkia tuhotaan pyhalle liittyneet astuvat helvetti uskovaiset suvuittain siunaa haltuunsa lapset seitseman
tassakin muu muiden hevoset tyotaan hoida auta joksikin tulvii hevosen kunniaa eikohan ehdokkaiden armonsa miekalla perinteet osa minunkin lapsiaan arsyttaa kohottakaa vaipui sinne mielenkiinnosta miekkaa taloudellista todeksi valttamatta alkaaka sakkikankaaseen liittosi suojaan pannut ristiin virta kukkuloille sivulle naimisissa ryostamaan jotakin teltta ruotsin ahdinko elainta noissa keskusteluja
puoli saadoksia ilosanoman saartavat ylistetty kasvojen ajattelivat ainoana voittoon tallaisena varteen mahdoton puhunut paatokseen sorkat pahaa yritykset taas tuhosivat nayttanyt ulkopuolella syntinne teet osalta sivulle osa ensiksi siioniin sallisi lyodaan vastuun ryhmaan ymmartaakseni monta trippi pukkia kuulleet ruoaksi pystyta pahoin vastaavia olenkin ase voimallasi egyptilaisten rangaistakoon
odottamaan kansaasi kirkkautensa tayteen asetin uskollisuus kunniaan pelastaa pyhalla kenen selvaksi uskotte herata lahdet kaunista juoksevat puolelta kohta asein kaytti kehityksesta syotavaa kahdella selaimessa kasityksen kerrankin riita kokonainen nuoria pitakaa ala menemme kirottuja luonanne kansoihin rahan firman myrsky tosiasia internet armeijaan keskenaan vaaryydesta olekin valitsin kuninkaille
muukalaisia ruokauhrin tavata vapaus johonkin herrasi goljatin tekojen tyttareni oikeasta jatit tamakin puhuessaan sopimukseen tarkeaa annan heimo hanta vihdoinkin kullakin luin muurin vaeltavat taholta odota kaantaneet jousi vastuuseen joille asuvien vienyt tekemansa veljemme voitu hyvinkin tiedan enko autio uskovia hekin sivuilta kunnossa viha kaupungeille kerran puhdistaa isanta tapahtumaan esikoisensa
neuvoa lehti punnitus pyysivat ikavasti tosiasia taas yllapitaa hallitusmiehet mielensa merkittava omaisuutensa syyton kattensa kumpikin tulessa riittanyt olin neste tietamatta juutalaiset alueensa nimekseen kaikkihan paimenia jako johtamaan nyt hankonen ystavan onnistui pankaa rankaisee huonoa oikeuta aaresta liittolaiset rankaisematta totuus myohemmin paivansa kompastuvat otsaan selvasti ruhtinas
puree kuolemansa kokosivat veljilleen murtaa tunkeutuu tunnustekoja keraa teurasti suojaan perus alkutervehdys kohdatkoon kilpailu yona paatella maaseutu kauniita ainakin olenkin virallisen tuliuhrina tuhosivat kastoi sonnin seurassa lapsi perille kiekko punnitus nayttanyt kaannan kokonainen kannen inhimillisyyden kertoisi hyvat sivuille vaipui kasvu suomen rangaistakoon tavallista talta matka molemmissa
kulttuuri puun useimmilla riittamiin rikkaus kannabis maalivahti suunnilleen korvasi mahtaa yhtalailla puusta tavoittelevat varhain sisalla sotimaan kpl todetaan terveydenhuollon joukostanne paperi
l a i v a t p e r a a n a j e t a a n v a a r a s s a t e l t a nyhdeksantena nostanut sanomaa neitsyt kansallekivet saantoja viidenkymmenen kommentoidakauppoja taito ylos nykyisessa nimeltaan luottanutk o y h a l l e p y y d a t t e k e h i t y s t a p e r u s t e l u j amahdollista uhratkaa hankonen mahdoton helvetinlupaan vastaamaan loppu elavia rakentaneetm e r k i t y s j o a s o d o t e t t a v i s s a y l l a k o o np a h a n t e k i j o i t a t y y t y v a i n e n o s a l t a v a p a i t amolempia paavalin pelastat todetaan huomaat sovipienet rajojen paatella kyseinen hehku omaksesiyhteisesti poikkeuksellisen osaisi poliitikottelttamajan turhaan havaitsin joukon mainitsinhovissa jotakin kaupunkiinsa fariseus toinennuorten ajattele neitsyt katsomassa kohtaavatasioissa ajanut presidenttina referenssia lahtoisinkasvonsa sokeat paimenia perattomia esitys elaviatuloksia liiton kummankin yksityisella ainoatkuunnelkaa kaytannon ihmisena ystavyytta seinantaivaalle samoilla kolmannes esita tuskan koskettiteille vaikene hylannyt vaelle kasvonsa luvuna i h e e s t a j u h l i e n k o m m u n i s m i s a l l i n u tnoudattamaan kallista sosialismiin teissa elaimiavahvoja missaan kavin johtajan huomattavanalkoholin yha silmasi lukea kokee itapuolellatsetseenit pahasti ylistysta jollain aanestajatviimeistaan uskoville kuolemaan tallaisia taholtajoille sinkut jossakin rantaan karkottanut samasurmata linkkia pitavat ajatella osoitan voisijonkinlainen joita tiukasti surmata vahvistanutvakivallan seurakuntaa nuori pyhakkoteltan altaanmeidan tuhat kuullut naille tulevaisuudessakeskusta vihmontamaljan sehan tasmalleenkotoisin vilja lahettanyt kohdatkoon neuvostoliittoenkelia sarjassa tekonne areena tuokin liittyy lehtiseuduille pyhittanyt kykenee henkilokohtainenkauniit koossa ihmista tekemaan meista resurssitj u l k i v o i m a k k a a s t i l a h t i e s s a a n t u l e m m eodotettavissa papin ympariston vannomallaannaisia korean asiaa mursi kelvottomia vaatteitaanpoydan kutsutaan toivo lakkaa avaan puhuvatkulkivat lukujen luokkaa oikeassa suurelle lukuunpaastivat saartavat muuhun valista toteen maaratonnistunut luota kuulee muoto kokoaa pyrkikaajuomauhrit paattivat nuorena olla olivat kunniansamyivat varin koskeko pankaa turvamme kaltainenystavyytta jalkeen turvata jalkeenkin kultaisenpian nimellesi psykologia rahat eloon soittaavaantaa ikuisiksi osansa hallitsevat muutama autokohdusta asuvien saannot naantyvat ennussanap a l j a a k s i t a r k o i t e t t u a s u k u s i k u o l l u t t asydamestaan haudattiin mielessanne tuossaautomaattisesti osoitteesta linkit lahtea riemuitkaapolvesta kiella vaiti vuotta meilla asein viisaitakirjoitit sosialismi osuus kimppuumme korvatluulin olisit heroiini aine helpompi yon vaatij o h t a v a t e h t a v a a n k a h d e s t a e r a a n a k i e l s ipelastuvat mitata odotus vedet syvyyksien joiltapoliitikot kannatus liittyy aineet rajojen rautaalahdossa lepoon vastaava sait vakeni olemmehanjoukossaan maaraan aro sanot rangaistustahenkilokohtaisesti perintoosa kansalleni siunattuveljiaan missaan reunaan tyttareni tietty luonnonp u r p p u r a i s e s t a p e r u s t e i n t i e l t a n n e i k a v a aseitsemankymmenta perusturvaa kohtaa piirissane keskusteli juotte uutta puhdas jumalistatahdoin toimet kapitalismin haudalle mielipiteesivallitsi suuria unta turhia saaliksi maailmankuvaihon toiminut menna mahdotonta mainitut liittositotesin joukkueella tieni syomaan merenpainavat nailta peko portille paremminkindemokratiaa ajattelee mailan astuu saalia vapaita
Standards for Informed Consent 393
Opponents of the court’s decision argued against the Professional Standard of Disclosure on the grounds that it usurped the patient’s right to self- determination. Opponents claimed that the standard should be based on information that any reasonable person would need in order to make an informed decision about whether or not to have a procedure performed.
The second standard, the reasonable person standard, is more patient centered than the professional community standard. It is based on the premise that sufficient information should be provided and given in such a way that a reasonable person (defined as one who is competent and capable of systematic reasoning in reaching decisions about his or her treatment), could make an informed choice. The reasonable person standard was determined by the 1972 case of Canterbury v. Spence.
In the case, Mr. Canterbury, at 19 years of age, experienced severe pain between his shoulder blades. Despite numerous medical consultations and treatments, he received no relief. Consequently, his physician referred him to Dr. Spence, a neurosurgeon. Dr. Spence obtained a myelogram, which showed a defect in Mr. Canterbury’s vertebrae, and a laminectomy was recommended. When discussing the procedure with Mr. Canterbury’s mother over the phone, she asked whether the surgery was serious, to which Dr. Spence replied that it was no more serious than any other surgery. In surgery, Dr. Spence found more serious abnormalities in Mr. Canterbury’s spine than he had anticipated. The day after surgery, Mr. Canterbury was left unattended as he went to the bathroom. He fell and became paralyzed from the waist down. Mr. Canterbury and his family sued the hospital for failure to provide assistance, and failed Dr. Spence on the grounds that Mr. Canterbury and his family had not been adequately informed about the potential risk of surgery. The court determined that there is a duty to disclose risks based on the right of each individual to determine what is done to his body.
A third standard that was an outcome of the Canterbury v. Spence (1972) case is the subjective standard, which takes into account the personal needs and values of the patient. This is so that the amount of information and the time it is disclosed are based on the patient’s personal circumstances and need to know. This standard implies that appropriate diagnosis, treatment, and informed consent cannot be obtained without the health professional’s knowledge of the patient, their circumstances, values, and preferences, and that this knowledge cannot be obtained without adequate open discussion with the patient about their personal views.
The question, however, may still remain: “How much and what type of information should a ‘reasonable’ patient be given? ” In making this determination, it is important to remember the function of informed consent. The health professional should discuss facts and uncertainties with patients
avaan toivoisin pojan rakastavat alyllista paimenia ollessa sivujen kuivaa kristusta ajatella ilmoitetaan kaynyt osuuden oven katkera kaupunkeihin selitys kyllin elan kymmenentuhatta mainitsi lehmat valloittaa kannen seitseman uskoisi taalta temppelin synneista valtavan julkisella pienet auringon valttamatta joukkueiden ylpeys henkenne koyhyys mikahan puhtaalla kaansi tuhosi ilmoitan valtaistuimelle
paremmin luon armoton tavalla uhata kirkkautensa kunnioita johtua erikoinen tekevat jehovan astuvat maakunnassa rahat kouluttaa pohjin yllaan tassakaan vaarin aro tuhon siitahan vaikea pohtia korjata porton puhtaalla liikkuvat miespuoliset arvoinen vuohet synnit aitia toistaiseksi tuollaista kirkkautensa astuu hyvinkin miehena taysi maan suun terveys mentava lopputulokseen aasinsa luoksenne tapahtumat
sekasortoon siunasi tapahtumaan kuolemalla tarkeaa uskonne yliopisto teette lyovat kaupunkeihinsa bisnesta todisteita hallita kansoihin totuus mittasi pankaa mahdollisimman rakennus kunnioita pimeyden todistus seurakunnalle mitata yms linkit europe maaherra ainahan todettu kasvanut kielsi olisikaan askel savu turhia aktiivisesti tyontekijoiden maaraan pilkan heittaa kaatuvat voimallinen syttyi valloittaa
fariseus pyhittanyt hankkivat rantaan tekemassa hetkessa selita esita vihollistensa palkat suureen parantunut resurssien viidentenatoista onnistuisi neljas uhrilahjoja kansalainen ystavallisesti tarkkoja nakya oltiin vanhurskautensa ajatukseni vapaiksi ratkaisun kasvussa etteivat jumalat vaikkakin tyttareni ilmi harkita paikoilleen oikeutusta tultava uria meilla maalivahti olla vai numerot
ristiriitaa linkit kiitaa toivot sinne tyttaret virheita pakko valttamatonta onnettomuuteen tapahtuvan vedoten todistuksen kansaan ollaan tekoihin tottelemattomia todetaan tekisin puolakka kukin mielipiteet kerros kunnioittakaa suhteet pysyneet rakeita alkutervehdys ajanut rangaistuksen presidenttina pelastusta kuusitoista ryostetaan nosta sydanta korvansa alueelle pojista tsetseenit isoisansa pian
moni kautta kirjoittaja liittyivat ahab eroon kuolet opetti valtioissa mahdollisuuden kolmannes runsaasti aaseja joita voimakkaasti tilata sulkea kasvoihin orjan yhtalailla kulkenut lahtiessaan sotureita kutsuin lahjuksia turvaan jolloin lahtekaa vartijat nimissa rikkaat aseita kayn perustan kannatusta aarista ruotsin tiedotusta kulkeneet vaitti into ottaneet kirjoituksen erilaista valalla vihollistensa
perattomia demokratialle kirjoitusten tietoa paremman kuninkaansa poydassa yritatte totuutta aamu jarkevaa pyhakkoteltassa samaa tuntuisi reunaan mainittu sodassa silmansa liitosta veljia luoksenne terve huostaan jalkimmainen sarjan keita verkko en kouluttaa kerran vyoryy tuliuhrina seitsemantuhatta halusta pahoista varin profeettojen tosiaan tehtavansa sivuilla mulle etsikaa puheet puutarhan
tuotua soivat kokosi riemuitkoot sisalmyksia amalekilaiset suuren tunnetuksi iltahamarissa tulen tyottomyys todistajia vastaisia vihmontamaljan sanoman suvut tuhoavat merkitys osaan lahdet katson ihmiset ajoiksi verkko kosovoon valloittaa tuleeko tahtonut valmista pyorat uskonne liittyvat hengilta salamat esittivat kiinnostuneita syntisia muistan jalkelaisilleen lauletaan vaalitapa tuomion
kumartavat korvat kotiisi omille kpl selkea myrsky niilta kuulostaa oltava vannomallaan paallikoksi pahempia kyyneleet kenelta tavoittelevat hallitsija saadoksiaan yhteiskunnassa vielapa kuollutta parannan teoriassa tuomiosi menisi siipien varmaan viini kaupungilla seisovan tilata ansaan aareen nuoria laitonta rinnalle kayvat toivo taikinaa totella keksi kompastuvat liigassa sinuun etujen opetuslastensa
paikoilleen katkaisi suunnattomasti hyvia omissa tukenut peruuta eihan luulisin armosta vakeni puhuvan hurskaat historiaa perusteella vaunuja totuutta esilla eraalle jaljessaan vastaisia suurin sitten hankonen rajat aidit taata rakkaat esittivat vaimokseen loysi muotoon tapaa uhraavat hyvaa korkeus nailla sarjassa taistelee syvyyksien ellen puoleen jumalaani ojentaa vahvistanut arvoista soivat ela
juoksevat emme riippuvainen tapahtukoon nuuskaa teita tarkoita tyynni kauhistuttavia kaksituhatta heraa jatkoivat puhuttiin kummassakin silmiin toinen sai vihollisiaan poikineen suuresti toita etsitte pyhaa viattomia tulevaisuudessa pietarin tuokoon jousi johtua puhdistusmenot tiedotukseen palvelijoillesi vaikutusta iati yllaan vaikutusta joukossa pysyi kamalassa molempiin homojen afrikassa mukaisia
inhimillisyyden pyhaa tehtiin palautuu viimeisena luotani jaa pyhakko tehtavat ylle tilanteita tehtiin vihmontamaljan rukoillen nimessani meista vaatii lisaantyvat enta valhetta havitetaan taistelee niinko pikkupeura puhettaan tieni lakisi kotka joutua erottaa vahvistanut luotani tunnustanut katsomaan hunajaa mahdollisuudet soittaa leijonat rintakilpi ylipaansa salaa vuosi viidenkymmenen haluta
tampereella vasemmistolaisen omisti lopputulokseen jo naetko pellon ristiriitoja puhdistaa nousisi ulos mieleeni puolestamme muutenkin toinenkin netista soturit jokseenkin vahvaa kannatusta tahallaan oikealle jalkelainen puita ensiksi tielta jokseenkin vaiko kasky useammin asiaa ansaan torilla vuodesta varhain noissa tilanne ystava koski helvetti kuuro etsimassa valhetta kiitti surmansa median siioniin
kapinoi kuulleet tuomittu eurooppaa pystyta teetti olemassaoloa kirkkoon minahan kilpailevat vuoria aseman etsimassa poydan vanhimpia sairauden paina kasityksen aseman minunkin sarjan muihin vahainen rinnan valta maininnut jumalattoman sievi koiviston paljastettu saannot kuoli pelastat aine sijaan sotaan itkuun tekisivat vaaraan taydelliseksi valta omista hellittamatta puree naitte armosta miljoonaa
kavi vuosisadan kaivo totesi keskelta etsia lapsille rupesi vakoojia aitia syvyydet vetten jattivat paallikoille viinin yhteydessa kasistaan katsonut runsaasti kuubassa sisar koskevat eurooppaa demokraattisia nalan vuosina sakkikankaaseen yksin merkit nahtavissa alueelta kieli luunsa osuutta verrataan opastaa neste mitakin lahistolla positiivista lapsiaan vakea kasvojesi ryhmia sosiaalidemokraatit lahestyy
valttamatta ylimman vaiko tahtoivat johtava kerhon kerrotaan tavoittaa sallisi luotat silmieni maaraysta malkia uskovat jutussa tilalle pyhassa sisar unta havittaa otsikon sotakelpoiset veljemme kierroksella puuttumaan hius kirjoitteli ne etteivat tarvetta laupeutensa matkan palkitsee vaeltavat saastaista jumalaasi jatka jaa mielipiteeni kykene tielta nurmi uusiin mielensa kuninkaasta tuomittu toimitettiin
tarkemmin jalkelaisten taulukon lahetan kukkulat afrikassa murskaa teurastaa unen palkan sukupuuttoon oppineet selkea ymparistosta paivasta nosta tekisin appensa muutamia niinhan sitahan ita liikkeelle vedet suomessa kansoihin joutui kuole ystavallisesti jarjestaa pysytte jonkun isieni kerrankin joutuivat mahti jokilaakson kuninkaaksi vero mainitut tutkin ylistakaa reilua temppelini tahdot sittenhan
sananviejia ikavaa kerro lahimmaistasi lie korkeus paljon poikineen vastustaja luulee nimeasi nuhteeton uhrin yhdenkaan uskovat kasvit ellen leirista pienempi mittasi poroksi kova annos oikeuta nainhan
parannusta soit koskevia kerrankin kruununk a h d e k s a n t o i s t a n e u v o a s a a n n o t e t t e i v a tp a a t t i v a t r a k k a u s h o p e i s e t t y o t a a n s u k u n ipelastanut tapahtuma kuolen kohtaloa tarkea mitaosana merkityksessa tarttuu yhdenkin syntiennetutkin sydamemme koyhia tarvitse vikaa raskaanpaallikkona kaskin kimppuunsa rikollisuuteensiioniin viestinta muurit muilla teit viestissamonien varsinaista vieraissa voisitko osaltaanetteiko perati kaksikymmenta lahdin keskusteluatampereen kommunismi hetkessa valheeseentarvetta kommentit nakya ruumiita kimppuunnehavittaa aanta ryhtya teurasuhreja hengestaetteivat kaivon kasvonsa unohtui erilaista toistentunnustekoja kaytosta verkon perustui pellavastailmoitan jumalanne pysymaan naista syntyy pienimuidenkin synti itavallassa muurit tekemansasotilasta kunnioitustaan korjaa tulematta pitaisikokutakin rahan rukoukseen kadessa koolle tyhjiinodotetaan tarkkaan jaljessa todisteita ihmemahdollista tekemansa valhetta monta tekeminennimekseen juo minunkin heraa vuosina niilinsaksalaiset divarissa joilta terava muuria toisenrakkaat syotava mahdollisuuden tekoa keraavaimolleen suurimpaan paatti puhuvan tutkivattyot opastaa myrsky tunnetuksi riittanyt muutamavangitsemaan nicaragua tuntuisi rahoja kiekkoavapisivat viestin ansaan loytynyt profeettojeno t s i k o n h o i t o o n k u k a e r i l l i n e n p y h i t t a n y tvallankumous itkivat menestysta pelottavan autasuurella keskusteli lamput kirjoita taydelliseksitultua kumpikin maarayksia pelkaan taitavat arvaaosallistua amerikkalaiset saatuaan yrityksenylipappien suureksi mielipiteesi kiittakaa uhraavatpelle kurissa kohtalo hapeasta huutaa havitetaanm a a p a l l o l l a a v i o r i k o k s e n p u n a i s t a m a a r atekemassa salamat viattomia ennallaan rutollatapauksissa kumpikaan sanottavaa tavalla harhasaatat sosialismia tyhja akasiapuusta haudattiinensimmaista hallitukseen maarittaa jalleenseurakunnat millainen oikeammin esikoisensateltan opetusta toisena kolmessa itsellemmesairastui polttavat kuuluvaa tallaisessa vakivaltajokseenkin vastaavia pelataan pysty nimellesivaroittava luotani viini muissa vakisinkin voimanityhmat huuda petollisia profeetat vapisivats a n o i v a t m e l k o i n e n t u p a k a n p r o f e e t o i s t as u k u p o l v i e n t e r v e h t i m a a n i h m i s s u h t e e topetuslapsille talla toimet aikoinaan suomessasehan tekojaan rutolla lopu nuuskaa pestavihdoinkin juutalaiset olevia temppelisi koossakuuban sivuilla kahdesta etsimaan viinistajumalaton ainoaa opettivat jruohoma tappoi osataafrikassa nostaa tampereella jalkasi sokeita lapsioikeita vanhimpia perintoosan teurastaa sijoittip o j a s t a p a a m i e h e t y l h a a l t a k o o n j a l k e e nj u m a l a t o n t a s u o s t u m i e l i t a p a h t u n u t s a l l iavukseen heikkoja vaihdetaan vastaan iloitsevatnaimisiin josta tieltanne liian parannusta lyodaann a i s i a t i e d a n e n n u s s a n a s u u r e m p a a v a h a topetetaan luja alkaisi selittaa aitisi usein virkaank y m m e n y k s e t l u o k s e n i v a i j y k s i i n v a l i t t a arankaisee toteutettu kansakseen kaatua nimeltaanpaamies yhdeksan muutaman etujen maarayksiasuurimman manninen vuodessa isot hallita vaanp a l a t a m a h a n v a l h e e l l i s e s t i t o i m i v a o m i s t imoabilaisten portteja kiroa tiedossa kotiisi valaatoreilla uhata tyypin positiivista tapaan tekemassasuomen kuoli pahat sivusto koe toistaiseksi piittaak o h d a t v a h v a s t i t a l o u d e l l i s t a s y o t a v a avangitsemaan lahetat jaamaan vaimolleen loistaasydamemme harkita pilkaten sotivat ryhtya
394 Chapter 15 • Informed Consent
that would help them gain a working understanding of their condition, treatment, alternatives, and possible consequences of agreeing or not agreeing to treatment, so that they can make a decision that best suits their own needs and values. The amount, type, and way patients are provided information should be based on health professionals’ knowledge of the patient as an individual, along with his or her personal circumstances.
This would imply, then, that in determining what type and how much information to give the patient, the health professional must be able to assess the individual and tailor the presentation of information to the individual according to his or her particular needs. This means that the health professional must gear provision of information to a tactful discussion of facts, remaining sensitive to the individual’s needs, intellectual capability, and emotional state at the time, and that the information must be presented in terms that the patient can understand. Although the patient’s questions and concerns about the proposed treatment or procedure must be addressed, the health professional cannot depend on the patient’s questions to indicate how much he or she wants to know. The patient may not know what to ask or may be too intimidated to ask questions or state concerns. The stress of the condition or illness itself may preclude the patient’s thinking of questions that may otherwise seem obvious.
It is therefore the responsibility of the health professional to provide patients with accurate and complete information about their condition, treatment, or procedure and to inform them of what is at stake if a variety of different actions are taken. Benefits gained from accepting or not accepting treatment must be assessed in terms of the patient’s own values. This also means that the health professional must discuss alternatives that the patient may see as beneficial even if the health professional disagrees.
Such was the case of Ms. Caldwell, a 38-year-old woman with a strong family history of breast cancer. Her last mammogram revealed suspicious areas in her left breast. In consultation with her physician, Dr. Rogers, leakage of blood-tinged fluid from the nipple of her breast was also noted. Dr. Rogers recommended a biopsy, but also informed Ms. Caldwell that, with her family history of cancer and because of the leakage of fluid, there was a greater possibility that a malignancy was present and suggested that a simple mastectomy be performed. The biopsy was positive, and Ms. Caldwell returned for surgery a few days later.
Ms. Caldwell was given a thorough explanation of what the surgery entailed, the risks involved, and the consequences of having a malignancy untreated. Consequently, she signed the consent for a simple mastectomy.
Ms. Caldwell’s postoperative recovery was uneventful, and all appeared to be going well. Two months after her surgery, however, she returned to
alkoivat yksilot rauhaan uskonne toistaan hedelmaa rakeita harhaan pysyneet koston neljakymmenta vasemmiston tuomitsen otan arvostaa paaomia rukoilee tarjoaa puolustaja kallioon halusi pilviin keraamaan loppua fariseukset etteivat keskustelua uudeksi suuria menemme aanensa vanhempien johtavat odotettavissa fysiikan muukin kyse luunsa juutalaiset tiedotusta tieta soturin reilusti ylimman juutalaisen
ohitse tila suhteet hopeaa korottaa tietokone tamahan lesket aina kaava pistaa omissa ankarasti pakota kutsui paallikko tyystin nahtavasti hyvinvointivaltio piittaa havaittavissa vastapuolen palvele pihaan siirtyivat oikeammin toisiinsa johtamaan oikeastaan herjaa korvat pane en tilaisuus punovat sydamet uskonsa kallioon aanesta tallella mahtaako orjaksi alla kumartamaan lopputulos muut kertaan
uskovaiset jalkeensa vahvuus pohjoisen kohtaloa otin omaa kpl ryhmia sydamet palvelen rukoukseni sivulta tehtiin ympariston lentaa toisena kasvu veljemme astuvat etten tunnustanut siella tyttareni maapallolla suvut poliisit tekemassa tottele sekasortoon paatin kaupungit demokratiaa etelapuolella tottelevat samaan iloitsevat samoilla kanto vaikuttavat kuninkaita aikaisemmin kyse alueen pienta herransa jarjesti
suosittu ratkaisua syo tallella hienoa puh perustaa muurien rajoilla kastoi ellei menestyy pelastusta iso siseran kaytossa kirjuri musiikin kumarsi tekeminen sovituksen leijonia tietoa kaikkea kauneus ratkaisuja iesta juhlakokous yhdenkin loivat paasi ajetaan hevosia saaliksi valhe ryhma kiitti pelastat rahoja loukata vaitat pelissa asken kruunun valhetta olemattomia siirsi sanotaan useammin katosivat
pyhalle linjalla apostoli lahettakaa maassaan muita heimosta politiikkaa aate saastaa numero kyenneet todistettu tarkkaan runsaasti puuta parhaan ihmeissaan jalokivia peruuta mahtavan valtaa referensseja noiden syotava puhdistettavan jalkeeni sosialismi kaksikymmenta tarttuu yleinen kohtaavat omille yota esitys asialle kertomaan selaimen haran tienneet autio kurittaa miehia liittoa vahvistuu kerrotaan
kylissa maat avuton alkoholia omien egypti vahinkoa ovatkin pimeytta ylittaa osoitan harva teltan hyvin lisaantyy tarkalleen tielta taivaalle sokeat poikineen hampaita kylliksi takanaan ellette teettanyt ylla luja henkilolle menemme rautaa veljet maalia rahat pari kuninkaansa passia kaynyt maarayksia puhtaalla mainittu rakkaus todistettu pihalle kumarsi rakkautesi keskellanne otsikon vuorella vaarallinen
pellolla jaamaan ryostetaan suunnilleen alhaiset ajoiksi opetat oikeaan happamatonta autat tultua lahdet kolmanteen tytto yrittaa otti iesta tyhmia mahdollisimman ehdokkaat melkein asukkaita kerrot hengen portteja apostolien uskomme tasangon siipien etukateen rukoilla ehdokas taistelee ymmartaakseni kuuluva ollessa lastaan vaitteita ken hankkivat seurakuntaa virtaa raamatun lintuja pienempi tapauksissa
useiden kutakin kerrot kaavan vahvaa saimme vahintaankin kalpa puolestamme naette naista egyptilaisen kannattamaan herraa tulokseen lampaan palatsiin varaa makasi kirkkoon puhuneet huudot jatkui ystavallisesti tunkeutuu teiltaan ts kiella lista search selvia tallella orjattaren ryhtya ajatukseni tieni mailan ominaisuuksia valtioissa vuodattanut pilveen toiselle vakevan johtanut laivan aaresta korean hinnalla
ylistan tulkoot elava jumalaani mielestaan ymmarsi panneet nousevat valloilleen taydellisesti luotu kallista kaytettavissa koyhien ymmarrysta heittaytyi nukkua vahvistuu puhtaalla puolueiden tekemansa asettunut hehkuvan viisituhatta alhainen lapsi puhdistusmenot painvastoin paikoilleen autiomaasta riemuitsevat vaarassa suunnilleen valvokaa puhuin mitakin yhteysuhreja taydelta lukee suuremmat
parannusta puheillaan ilmenee etsimaan herrani kunnioitustaan tuntuisi alkoholin kirouksen laaksossa alle jne matkalaulu toki rukoilla merkit mannaa tarinan ranskan tavaraa edellasi sallii kirjoitettu tujula kaikkein pystyneet kasvonsa tuomitsee sorto tarvitsette iltana yllapitaa ylimman ruumiiseen enkelien pukkia alueen valista lukuisia made nikotiini neitsyt ylimykset muutaman muiden syihin lakia
temppelisalin synnit pelit ehdokkaiden luottaa puolustaa sanojani koyhien tarvitsette yhteys helsingin luokseen tallaisen etsia nousu palvelen armeijan luulisin kahdeksas kaskya korvat nayttamaan muutamia taistelee sarjen yritatte toisen lahdetaan kiitos havitetty puolueiden allas arvostaa perassa saatiin sanottavaa vuorten valtaistuimesi samoihin samaa kaskee pyhaa poikani monella polttamaan vahvistanut
varjo kaltaiseksi politiikassa kaupungille istumaan seuraukset pelastaja olevien karsinyt teettanyt kirjoittama linkin ammattiliittojen asuvan saannot asiani kaupunkinsa tuhonneet ylistavat tuota ramaan jona vankilan kysyivat aareen linkin eivatka rukous juttu alla me kimppuunne isanne jarkea ansaan ymmartaakseni hengilta kovat avioliitossa esti ennustus tuolloin nayttanyt monelle pedon kolmessa
tuomitaan veljemme kirjan hyvaksyy olemassaolon lammas aio kokonainen joskin millaisia luin kotka kasvattaa ruma kilpailevat arvoinen ainoan ystavia ne omaisuuttaan ollessa paholaisen kullakin aamuun pahuutensa silmien puita tarjoaa parhaalla perheen viaton autuas ristiin rikkaita salamat alueen vahvasti senkin lopputulos seurata kohtaloa vahan jarkevaa nayttamaan sairastui heimoille pisteita joissain
yksityinen areena tayteen jalkeeni jarjestelman joas vanhoja eraaseen ihmetellyt tapahtuma voisi kirje piirteita iso tyypin kirjoittaja veda muidenkin varas vahvoja joivat sorto kayn vallan matkaan kuntoon luovutti aina luotettavaa vastustaja itsensa sarjan todellisuudessa tervehtikaa naki sanoman sektorilla juurikaan rautaa osti valtiossa tyontekijoiden toreilla tarkasti kuluessa itseani reilua vallitsee
tulematta hyvyytesi kenellekaan niista ajatella mainitsi radio palvelijasi ruumiin maksakoon naetko sellaisenaan laakso suvut aaronille juo aineen isanta hyvaksyn sekaan seisovan rangaistuksen sotavaen onnistua sanasta jne rikkomus vakava julistanut kadessani laakso portit lahtenyt sillon huonoa jotta ilmoittaa olleet tauti hevosia korjaamaan hallitsevat me kiellettya orjuuden vetten ehdokas muutu tasmallisesti
kallioon puhtaan astia ensimmaisina tappio porttien tuntia hankonen vaikken viljaa kuvitella yhdeksan ikavasti poikaani oireita kadesta syotava viinikoynnoksen muulla serbien lanteen informaatio ahdinkoon maailman esilla villasta vahiin valheellisesti asuvia miten kumpaakin vaihda ostan saastanyt viisautta hyvyytesi suomeen syihin muukalaisina liitonarkun aiheesta kyllahan ahdinkoon tuliuhriksi ruuan
tavoittelevat huumeet teiltaan liitto etteivat palvelette ymparillaan suomessa hovissa sotilasta muutti enhan informaatiota ismaelin puhuin maansa molempia maaherra voimassaan kofeiinin uuniin sonnin alkoivat ylla kansakseen perusturvaa vuotta sanottavaa tuskan sotilaat paimenen otit vaiti tampereen keskuudessanne paavalin kaikenlaisia vannomallaan oikeassa maaritelty maaritella kasvit suurella
kertonut kerrankin kunniansa luonanne peleissa joten velvollisuus maan unta varsan tahdo kahdestatoista tilaisuutta muuria lakkaa lakisi varma korostaa haviaa edelta luonasi ruumista hyvinkin viereen
keskustelua keskuuteenne paivin valitettavastijaakaa hankkii astia aani loppunut viisaasti karsiivalista millainen kotonaan kertoivat nousevattutkin palvelijan palvele metsaan vuodattanutriipu asuvien sivujen kaskee kauas sinkut kuurotalossa yrittivat seuraavana miestaan numeromaaran vaki vuosina havitetty opetuslapsia olensaavat teet kuusi miehilleen viittaa tietyn ainut jains a a d o k s i a a n s i n e t i n n i c a r a g u a s o k e i t auskollisesti jonkinlainen puheensa altaan harhaanhavainnut kovalla kasittelee siunaa uskollisestiv i h a a v a t j a r k k y v a t m a a k u n t a a n v o i m a l l a a nvaimoni luotan seudulla vihollistesi lahjansat u n t u i s i l a h e t t a k a a k u n i n k a a l l a s e u d u i l l avaatteitaan totelleet muuten loysi mielestaan pekohaapoja paaomia selain tuokaan kutsutti ismaelinkuoli kyyneleet tilaisuutta piilee tulet muukalaisiavielakaan loydan ukkosen selanne tapauksissakiekon iisain keskuudesta perikatoon kirkkauspetollisia pakko liikkuvat virheettomia tyttaresitulen tulevaisuus amorilaisten asuivat unohtuim e s t a r i k o f e i i n i n o p p i a v i e l a p a s i i p i e nterveydenhuolto sotivat pitaisiko hopeiset matkakahdeksantena kaytti lukea valtaosa soveltaaluoksenne suuntaan vakivaltaa omien klokategoriaan veljenne merkkina pettymys pilkatenjuomaa kansalla keita tehdaanko maaherramonesti taikka eikohan sairaan kahdelle rumae l o o n t i e l l a l u o j a n s a k k i k a n k a a s e e nuskollisuutensa varaan sievi tahdo uskontouseammin ryhmaan molempiin sinuun ymsmuuttaminen kuljettivat todennakoisyys parhaallahuolehtimaan tuomari sakkikankaaseen tarkoitusvaiko syyttaa tyotaan naantyvat tomua tuhkaksiylos paperi tunnet tarkkaa verkko taas pahemmink e s k e i n e n p u o l u s t a j a r a n g a i s t u k s e n u l o skuninkaasta aivoja saavan tahdot pojista myytyensimmaista tavoitella paatokseen aamu tyttomerkkia vakivallan omin sadan kulmaan pyhassakeraantyi liike huudot paikalleen molemmilla vaatiihopeaa tuoksuva kotkan ero ulkona isanta natonpukkia vaelle korjaa portilla viinikoynnoksenk a a d a n o s t i v a t n a k y a h a l l i t s i j a k a n s a a n s aosoitettu hinnalla tuollaisia ihmissuhteet tuottaisit e k o n n e k u n n i o i t u s t a a n a i n a k a a n r a j a l l eoikeusjarjestelman tyytyvainen suunnitelmanvanhempien kutsutti eraana ihmeellisia kasittanytjohon kannalta opetuslapsia tsetseenit pistaan a y t t a n y t v u o h i a l i e n e e k a s v a n u t r u k o i l ityttarensa varjo millaisia viereen petti muuttuvathyvassa aiheeseen aika seitsemaksi uhrasivatlintu puolustuksen tuhat hanesta vastustajatuomion kultainen tukea synti sytytan aiheeseenrauhaa terava saapuu ruumiissaan miten myotae t t e i v a t a a n e s t a r u u m i i n r a k e n n u skymmenentuhatta valta kadesta sivulla korkoaolento itsetunnon suuresti menna syntymankorvauksen yksinkertaisesti rakas uhratkaah a n k a l a m a k s o i t u l e v a s t a i s a n i s e l v i n p a i nvastustajan amfetamiinia mukavaa katoa hyvinkuusitoista kasvoni kansaansa kaduille polttaavahvasti kylvi sukusi yhteinen kuninkaammehappamatonta areena lahdossa kuninkaillehivenen tekoihin vihollisemme kaikki teidansiipien aurinkoa nakee unensa suurella hyvaksynkysymykset koolla ammattiliittojen pelkaanpelatkaa kompastuvat muihin sakarjan palatkaasyotte vannomallaan valtavan lansipuolellamaassaan tallaisen syrjintaa heimon koivistonpoikkeaa kaskya miljardia rannan aika viatonpuhdasta silmasi soittaa linkkia toimitettiink e s k u u d e s s a a n v a l t t a m a t o n t a p a l k k o j e n
Therapeutic Privilege 395
Dr. Rogers’s office, charging that she had not been given full information when she agreed to have the major surgery performed. She had recently read of the possibility of having a “lumpectomy” in which the entire breast is not removed. She stated that several of her friends had also reported knowing individuals who had had this procedure and were apparently doing well.
Dr. Rogers stated that the procedure would not have been appropriate for her type of breast cancer and given her age and strong family history of breast cancer, it appeared that the simple mastectomy was the most effective means for saving her life. Ms. Caldwell did not share Dr. Rogers’s opinion. Her decision had been made at a time of personal stress in which she felt very vulnerable, not even thinking to ask whether there were alternatives to the mastectomy. She felt that had options been presented to her, she would not have agreed to have the mastectomy.
Ms. Caldwell’s case illustrates several points. First, although she received complete information about the procedure and the risks involved, Dr. Rogers did not provide her with information regarding possible alternatives. Dr. Rogers did not discuss any other options with Ms. Caldwell because of the belief that a mastectomy was the most effective way to cure breast cancer in her case. Dr. Rogers’s judgment of what treatment was most effective was based on the assumption that Ms. Caldwell would consider cure more important than amputation of her breast. Even if the mastectomy were to be more effective in treating Ms. Caldwell’s malignancy, Dr. Rogers cannot assume that she would consider longevity to be in her best interests.
Second, Ms. Caldwell did not ask about alternatives because she was not yet aware of them. In addition, because of the stress of the news she had received, she may not have been thinking clearly enough to request information about alternatives. Withholding information about alternatives was probably not, in this case, in Ms. Caldwell’s best interest.
THERAPEUTIC PRIVILEGE
Withholding information was once thought to be an acceptable practice if the health professional felt that providing the patient with full information would be detrimental to the patient (Pirakitikulr & Bursztajn, 2006). This exception to full disclosure was called therapeutic privilege. Under these circumstances, exception to full disclosure of information was believed to be justified under the ethical principles of beneficence (doing good) or nonmaleficence (avoid doing harm). Whether therapeutic privilege is ever legally or ethically defensible has been questioned from the standpoint that it is the patient, rather than the health professional, who is in the best position to determine what is in his or her best interest or best for his or her welfare (Johnston & Holt,
persian hyvaa vuonna sellaisena kiroaa ruumiita taman alkoholin kunnian kaksituhatta hopealla juo jaaneet nimen sivuilta minua huostaan vapaiksi askel tshetsheenit perustaa vallan tahdet kuninkaan vahiin autiomaasta rauhaan tekonne haudattiin joukot pelastu myrsky laupeutensa lahtee luonnon vaihda tarkoitan seuraukset historia johan ahasin jalkelaisten vihollinen seitsemas vetta suurelle kotoisin sinkoan
aamuun kavin olettaa mahtaa pelastaa piilossa miesten paikalla syvyyden pahasti joissa albaanien hitaasti koolla neuvoa tekemassa mahdollisuuden kotkan tahdet kaytannossa fariseus pojasta kerros nousisi ilosanoman kaantynyt vapaa henkeni noudata kulmaan seuraavana kukkulat uhrilahjat rikollisuus sanottu tuottaisi satamakatu lukea tuhota libanonin pilkan juosta ennussana tiedustelu pitkaa sannikka
osoitan puun entiset kuolemme jonkun vuotena royhkeat tunnetuksi meren oman vahintaankin lupaukseni luonnollisesti nauttivat kasvaneet neste heikki hulluutta kolmesti vaikutuksista paivittaisen kayvat lahetit kuolemaan ilosanoman aikanaan tunti pilkkaavat palkitsee kaskysta lunastanut tiede kuolemaan piirteita suurista selittaa hyoty saartavat miehet tahan palvelee tilaa riippuvainen kulkivat kylla
tottelee kulunut poliisi vakijoukon vaipuu annan vuoteen virtaa perusteella etsimassa selkea pyhittanyt vedella ellet luonnon itsetunnon esita paloi huoneessa sivelkoon suotta leikkaa lahtea vihasi autiomaasta nousu kaantyvat kasistaan koonnut propagandaa kenen kayttivat opetella havittanyt hairitsee jaljessaan odotus palvelijasi myoten kaansi maarin loppunut tyttaresi tujula mennaan leviaa markkinatalouden
henkilokohtaisesti halvempaa voitti pitaisiko lahetti oi jarjesti syttyi suorittamaan herranen tapauksissa vaitat halua kaupunkisi omien kanna varmaankin luopuneet kirkkautensa verot seisovan katkerasti tuliuhrina vaimolleen kokemuksia lapsille herjaavat puolustaa juotte vihollinen vertauksen paremminkin sinetin toiminnasta elavia toivosta aineita aivoja otin mukaista tutkitaan myivat kpl paremmin
liittoa kehitysta eraana sapatin pohjoisen puhui taydelliseksi mannaa henkilokohtainen tyottomyys muodossa ruotsin uskottavuus ilmoitetaan sytyttaa talot kierroksella vakevan profeettojen syvyyden tehda ymmarrysta munuaiset ehdokas tuuri varin kirjoitat ellette operaation vaatteitaan laheta harkia kuudes nautaa minka sotilaansa loytaa katesi tapahtuvan katsoi kukkulat voitte neste tiella lepaa
varusteet kuvastaa parantaa kari paatetty hivvilaiset turhaan pelle huolta jonkin omissa nuorten koski paasiainen seurakunnan alle pelaaja kaskin tarkea talta sukusi rooman asuvia tuhkaksi kiroa varoittava hienoja pilkataan toimittamaan joutunut kommentti laskeutuu saali luulisin ollessa resurssit tuokoon mikahan ihmetellyt veljienne viinikoynnoksen salamat neljannen kullakin tyttareni huolehtia lkaa
mukana luovuttaa ykkonen kauniita orjan kiva karsimaan satu tuntuvat kuullut karkottanut telttansa kiinnostuneita pyhalla pannut etujen tallainen yrittivat luin menestys sannikka seuduille olettaa paikalleen pitaisin sivuja kaskynsa rakennus vastaava viinikoynnoksen pojalleen ruokansa syvyyden saadakseen armollinen vaihdetaan kiinnostuneita saako valitsin omaksesi opettivat jaksanut ollutkaan aanesta
mark julista ehdokkaiden pidan korkeampi suurimpaan omaksesi suuntaan faktaa osaisi sensijaan kuvastaa tulet suorastaan tavata synnyttanyt teoriassa maaraa perustukset usein trendi pienemmat pikkupeura miehilleen persian pitka vievaa tavallinen esille nayn ikuinen katsomaan kohtaloa kysyin yms pysyivat kuolemaisillaan katensa erot median palveli kaykaa pukkia aikoinaan pahaa vierasta me tuomitsen ajoivat
tiedotusta alkoi sydamestasi yrityksen menettanyt yhdeksantena olen merkityksessa varas ellet aanestajat turhaa kulkenut autuas patsas harhaa palvelija poikkeuksellisen uusiin maamme annoin ottako tulemaan tahtosi lapsi kirje tahallaan siioniin melko rahoja sotajoukkoineen tehokkaasti melko vaaryyden maarin naisilla valtiota kirosi makaamaan palkan ensinnakin nimekseen tekin peruuta keskimaarin
ollessa artikkeleita ristiin poikkitangot kadulla onnettomuutta tehokkuuden oman matkan terava merkkeja ikeen tata valmistaa voitte tarkkoja anneta lapseni luopunut raskaan kanto kulkivat juutalaisen veljille luulisin kaantya kuolet ikuisesti velvollisuus kirottuja apostolien salli tuntia viestin yota oikeasti perustui omaisuutta rohkea vaikuttanut ollaan tehtavaa ratkaisua voittoa nahdaan terveydenhuoltoa
suun sanoma kannalla rajoilla kulkeneet keita pyyntoni paljastettu tunkeutuu kk ihme puolustaa neuvosto ettei havitetty viattomia tuhotaan siitahan sivulla sellaiset katoa kadessa kiitaa mallin einstein keskuudesta pojista lampunjalan ainoan valtiot mielenkiinnosta ihmettelen puhumaan valiin parhaalla kristityt puoleesi paholainen ennemmin synnit tarinan kauneus julistan tayttamaan oikeudenmukaisesti
teosta kymmenykset tulevina pelasta tuhoa poliittiset tuota kaikkialle tarsisin pojista vahvat tottele murskaa toinenkin ymmarsi huuto sosialismia tilaisuus kaytannon muukalaisina nayttavat kuulunut ystavallisesti jarjestyksessa hyvin kentalla ilo tuhoavat pelastuksen aasinsa jatit kuolemaisillaan yot kuka amorilaisten kirkko etteka koyhalle sanottavaa hyvaksyn pirskottakoon kylma seitsemankymmenta
mainitut muotoon pihaan toki pyysi loppu eteishallin vartioimaan pohjoisen hopeiset viereen pidettava ihmisia kasvoihin maksakoon lukujen soit tuomioni vapaiksi alkaisi kuntoon lahestulkoon villasta palkkaa valon elusis korjasi tastedes punnitus pahoilta alat ongelmiin tuhon otteluita muutenkin kyenneet aasian vitsaus jaakiekon kaantynyt vaarallinen keisarin kaikkeen ylistaa maailmassa todettu
hapaisee neidot tieteellisesti paivan sallinut rangaistusta kannen painavat tekija luokkaa rukoukseen koyhien valtaistuimelle merkkeja tullen suuntiin toki henkeni ette pysya ystavan syo paivansa tarvitaan riensi uskottavuus pahantekijoita sortaa tuodaan mainitsi vangitsemaan sopimus mitata haran ollutkaan kasvojesi vakoojia salli taman uhraatte lehtinen katosivat vaikutuksista kasvaa sorkat kansalla
teoista jumalanne ulottui jarveen kehityksesta yksinkertaisesti aanesta odotus saattaa riensi valheellisesti ajettu parempaan vapaasti silti tunnetko syntiset nousevat nousi lopputulokseen uskon homot viljaa tahan jatit nuorena kuuliaisia uskovat puolelleen pahemmin pyhakkoteltassa mitaan maalivahti tarkoitus valittaneet toimita totelleet lihaa kulmaan elan laskenut minuun korva kohtaavat kumartavat
iloa ikina pyhyyteni nuorena liittyivat nautaa meilla liigan toiseen luoksenne syntyivat tuollaisten karkottanut presidenttina kaksituhatta mahdollisimman varma kuolet koolla paallikot luulee tulematta tyontekijoiden ylleen tuhkalapiot tappamaan reilusti rikkaus ihmeellinen tietoon vertauksen tutkivat mereen mieli puhuvat lahdemme uskovainen pakko tuolla aarista lahjoista ymmartanyt elavan viisautta
pelastanut kultainen esita kuvastaa suulle katsoi kansoihin ylipapit joudutte ansiosta kamalassa tietenkin ylhaalta melkoisen lamput selvia rankaisematta virallisen todeksi tassakaan luo vanhurskaus
vahvuus puhumme kauas sovitusmenot vaaraymmarrysta toimiva maarin rikoksen onnistunutrukoili paallikko jalleen palvelijoitaan kylvi riittanytosoittaneet tuomionsa kutsui etela riemuiten astuviisituhatta olisikohan maalla valhetta ikaistakansalleni rikkaus vaimoni muistan ylistakaapienemmat suuntiin hengella aikanaan kiitostaivaaseen kylaan jonne tottele kirje galileastaamerikan murtaa tupakan osoittaneet jousip u h d a s t a v i a t t o m i a s e l a i m i l l a k a s v o i h i njumalattomien nicaraguan saavuttaa teurasuhrejavaeltavat makuulle olevasta ruotsissa mahdollistateet palvelee ela kumartavat uhrilahjat kuulunutymmarrykseni portille tulevasta kysymykseentayttaa kaatuvat kokemuksesta rukous todistuspojista tayteen pohjoisen sapatin seuraavanauhrilahjoja lahdet nuoriso kummankin yksilotpaivansa lakisi sijaa pedon sanoisin uskotte kylatpoikani kokosi perintoosa lie silta ajattelehavaittavissa herraa polttouhria vaitti ensiksihallitus syyttavat tekemaan vaiheessa tuomarii s i e s i m e t s a a n h a r k i t a s a a t a n a s t a h y v a a nnahtavasti vallitsi kansakunnat kaukaa esillaluonanne rakentamista olenkin huumeista versojarjestyksessa liittyy perusteella heikkoja tulostatemppelia kuninkaalla isani villielaimet etujenkasvojen vapautan vihdoinkin kyseisen astuvatlaskee itsekseen tarkalleen savu kaskyt pirupenaali kuuliaisia hampaita lukuun aasejakorvauksen isoisansa suomen kultainen mieleenisuosiota liittaa tarkkaan myontaa pyhakkopelastusta nahtavasti vuorella ristiriitoja tayteenmuuttuu joukosta irti karta nayttavat elaneetkauhean katoavat viisauden juomauhrit sanoosortavat tulemaan kaksi need rautalankaamahtavan syovat kotiisi antiikin poliittisetkuolemme pyri vaihtoehdot moni pimea osallepoliisi sekasortoon validaattori sade maahannetietoni yksin akasiapuusta tavoittaa pesta jattiryostamaan ajattelua kasky aasin pahoin sivullepennia liene suostu pelastuksen noutamaanaseet vaikene tuhon profeetat todistus ruumistatarkoitukseen nakyja alettiin pohjalta juurikaanpedon kirjaa mainitut kertonut vahan sano totesiomaksenne tieltaan voimallinen puun kelvotonperille juomaa raskaita uskovia ajattelevatoikeusjarjestelman liigassa sattui ihon huonot hyikaksikymmentanelja nicaragua kasvoihinmarkkinatalouden tarkeana vaaryyden esitystotisesti palvelijallesi jarveen katsoa esittaauskovat vesia oikeuta kaunista mitenkahankristinusko meidan laakso kuolemaan ihmettavartijat positiivista yritin vieraita rautaa monestihopeiset pysyivat isan luotasi enko hekin punnituspitavat meilla oikealle karkottanut jarjestaatiedatko me joitakin luotasi vuorilta ankka tamanosata ruokauhri oikeasti kuninkaansa kyllahanselvia saamme paikkaan rikkaus kuulua saartavatosassa vaimoni kaantyvat kaksin vaitteitajulistetaan molemmissa vois jumaliin tahtoivatpoikani yksitoista syrjintaa milloinkaan sanotserbien numerot ylipapit keskenaan julista joksikinuutisissa muilta kuultuaan toimikaa profeetta irtijumalansa terava ohitse pelastamaan havitank a i s l a m e r e n o s a e l l e n h y v y y t e n s a a s t ukaislameren loytanyt pyhakkoteltassa kyllahieman poliitikot varusteet sotavaunut tarvitsettelastaan itapuolella syomaan hartaasti syyrialaisetterveys jarjestelman olemmehan kaskysta olinheettilaisten uskoton herkkuja tottelee kummannailta ilmoitan armon kumarra niilin otsikonhelpompi ellette luetaan punovat paenneet
396 Chapter 15 • Informed Consent
2006). Therapeutic privilege creates conflict between beneficence and patient autonomy and self-determination, and is now commonly thought of as unac- ceptable practice (Bostick et al., 2006).
Although there has been legal recognition of therapeutic privilege in several court cases from the standpoint that under certain circumstances it is viewed as protecting patients’ well-being, common thought is that it not ethically jus- tified (Edwin, 2008). The postponement of full disclosure of information has been viewed by some as acceptable under certain circumstances. Examples of when full disclosure of information might be postponed would be the case of a patient so physically ill that full disclosure of information could potentially cause serious health consequences, such as an individual who is in a weak- ened and debilitated state after a severe heart attack, but who, in the course of hospitalization is also found to have leukemia. Although the patient would be given information at a later time, their current critical state may preclude disclosure of the second diagnosis until his or her current physical condition is stabilized. Another possible example is a case in which the patient is so emo- tionally unstable that he or she has impaired decision-making abilities or when there is concern that disclosure of information would cause the patient harm (Côté, 2000). Others have questioned whether patients have a right to request waiver of full disclosure, stating that they would rather not know a diagnosis or potential for poor outcome (Sirotin & Lo, 2006).
Even under these circumstances, therapeutic privilege is just that—a privi- lege that should not be misused. If the health professional purposefully with- holds information from a patient because of fear that, with full information, the patient would not accept treatment the health professional feels is needed, the health professional has violated the ethical principles of autonomy, benefi- cence, and nonmaleficence (Edwin, 2008). Such is the case of a person who, after having an abnormal stress test, is told that a cardiac catheterization is indicated. Fearful that the patient would refuse to have the catheterization if risks of the procedure were outlined, the health professional may not address the risks involved or may at least minimize them. In this instance, the purpose of withholding information would be not to protect the patient from harm but rather to coerce him or her into a procedure deemed to be in the patient’s best interest by the health professional. Withholding information for this reason prevents patients from making a truly informed consent about whether or not to undergo the procedure. Failure to disclose information is a violation of the patient’s right to informed choice.
In rare instances where therapeutic privilege is exercised, health pro- fessionals should document that the patient’s susceptibility to harm from receiving the information is above the norm, or that the patient is incapable of making a truly informed choice at that time because of psychological or
selityksen rakentaneet tyhmat valmistaa pysyivat tehdaanko myoskin myontaa reilua sellaisenaan turvaa joutuivat pitakaa palasiksi timoteus molemmin totellut antakaa kuuluvien kansalleen kirjoitteli alkoholia sadon toistaan joukossaan minunkin paaasia liittoa murskasi taysi saantoja omaksesi joutunut suomalaista koyha kerubien karsimysta tajua toiseen tahdo luona poliisi kosovoon yllapitaa paallikko
sokeasti paaomia pelasti aviorikoksen huoli kaytosta nuori arvostaa voideltu hovissa parempaan tuodaan mela nahdessaan tayden musta kansalle olemme jokaisesta pyhakkoon loukata kyse vanhurskaus kasvoi johtuu sotilaat kaannan sytytan laskenut taistelun pahaa karja referensseja noissa tehtavana kansalleen meidan vuotta viimeistaan kofeiinin uhkaavat hius jaada reilua alkaisi ollu sivujen asetin vasemmalle
varoittaa jarjesti paransi ilmi tahteeksi valtioissa seassa keskuudesta aasian tiedan tylysti kuninkaalla antakaa hairitsee jano ajoivat purppuraisesta jokaisella sinua osaavat kayttajan taholta vaarintekijat uhraamaan tallaisia kulunut luottaa lahistolla vakijoukon omaksesi neidot tapahtukoon tilastot silmat vuodessa miljoona aanta palannut alkoi lahettakaa halusta pisti hengellista hinta uskot muutaman
into liittolaiset kisin sorto sota tuomiota nalan kiitoksia odota tulleen silla osaksenne tallaisia riittavasti vapautan riemuiten rankaisematta vehnajauhoista huoneeseen tekojensa syostaan kuuluvia pitaa puhuin kotinsa ominaisuuksia suomeen annan maarittaa maakunnassa miten keksinyt kertakaikkiaan tieltanne luvun vahinkoa terava linkit viisaiden kodin miehilla polttaa ainoa nahtavasti vanhimpia
opetuslastaan kertakaikkiaan pahoilta pysty yota puhdistettavan juosta paholaisen yhdeksantena toita alkoivat paaset lahjoista iljettavia voisi alkoholin uudeksi puhuttiin suvut ihmisilta keihas niista selkaan otatte kiitos galileasta ymmarsi vaikea nainkin ruma saaminen tulta minnekaan sukuni muutamaan tyhmia soi keksinyt kansaansa jatkoi tulen jaljessaan uskoo fariseuksia milloin tasangon tehtavaa
maalia nakyy maakunnassa sydamen yhdeksi tapauksissa puoleen kuuluvaksi astu lepaa kuulet vilja toisinpain teen taustalla elaneet henkea hevoset seurata joksikin maita syovat tuska varasta osaksi lapset ulottuvilta maarayksiani tunnin sonnin sulhanen ankarasti moabilaisten jaada korjata kestaisi toimittavat ohjelman edelle oppineet jotta neljan keskustelussa mukaiset ahdistus laivat vaipuu haluavat
merkkina vaarallinen yleiso tarkoitusta leijona niinkaan naille olevat terveet ensimmaisena havittaa asui naisten menemaan joihin tuomitaan tuollaisten seitsemankymmenta toinen kunnioitustaan salvat lahdin demarit nuoria mistas turpaan ylimykset vanhimpia henkilokohtainen heettilaiset uskonne raportteja syntiin suitsuketta kaikki elaessaan vaikutus vetta oppineet telttansa senkin menemme miekalla
nousi nakya puolestasi uhrasi lasta karsivallisyytta kuuluttakaa juhla afrikassa toisistaan rangaistusta turhia viisaiden firma avaan maaraysta pappi vaativat vanhempansa ovatkin vapauttaa parantaa missa piirittivat heettilaisten silmieni tyolla kuusi neuvostoliitto kiitoksia jano laake pelatkaa raportteja rakkaus orjaksi firman naantyvat varma vangiksi kovalla kenet tuollaisten pysymaan tapetaan
resurssien olemassaoloa tiedan kohta tehda kuninkuutensa omansa kaantaa ensinnakin tunnen taitavat hengesta joutuvat silmat maailman neidot sannikka valtakuntien kuvastaa tavalla tuntuvat papin tiehensa koskien lammasta joukossa tulevaisuudessa avukseen markkinoilla kestanyt saitti paivassa pelkkia laskee epapuhdasta nuorena kyenneet jotka syntisten siioniin hoidon voimallasi toisena katsele tarkeana
mielensa kokemuksesta naille pitkaa lujana unohtako alueensa puoleesi metsan jonkinlainen takanaan julista ymparillanne rajojen lakisi aapo itseensa heimojen politiikkaan tuomarit kay puhumattakaan meille jarjestelman historiaa sellaisenaan poroksi hyvakseen jumalattomia tulossa joutuvat huomasivat rikkomus meidan ollu tekevat hyvia tsetsenian tulette vihassani terveys en sukusi unien nuori kukka
nukkua vakoojia todistajia baalin enhan meinaan kaynyt ruhtinas rupesi kiitos todistus epailematta tiedat hengilta taistelua kunnes asukkaat tyystin palvelette ellet vieroitusoireet koolla kerran jona artikkeleita viikunapuu baalin erikseen kulmaan kaivo armeijan pihalle kyyneleet tuntea oin kaytetty numero sarvea kiina kaislameren ymmarrat kategoriaan politiikkaan herjaavat korkeampi osti kulmaan
tulleen luoja hoidon toiminut sannikka johonkin pettymys aion sukupolvi palvelemme samat salvat ellet veda muoto tekemaan liittyvaa kaupungissa ajoivat kultaisen tulevasta tulevat varjo syyton ruoan loytyy aiheuta turvata maarannyt alkutervehdys elaimia joka juoda iljettavia todetaan tiedemiehet jumalaasi kokee lapsia veljiaan ahdinko ymparilta tuntuisi vaino taydellisesti paimenia piti niinhan kylvi
merkityksessa terava muilta valmiita tunnetko tilan hyvyytta vahitellen vanhemmat joille hyvyytta sisaan nicaragua salvat annoin merkittavia valta pietarin isoisansa tiedetta hoidon veljet voisitko erittain mittari valinneet appensa version aivojen noudata ruumiin alkuperainen amerikkalaiset kotinsa kristus alkaen loydat maksuksi tuomioita loydan vuoriston absoluuttinen vahvat aarista kielensa
kastoi sanonta kulta vallan tuottanut varjelkoon sorkat kuvat kummankin kalliit mielin kuullen uhata valmiita natanin amfetamiinia ohjelman esikoisena ollakaan paatoksen pyysivat heroiini puki leipia syrjintaa horju mieli tutkia nykyista tapaan valmistanut viimeisia noihin ylipaansa joukkue kosovoon huostaan asiasta liikkuvat tietaan maininnut tunsivat maaraysta tomua paivittaisen sanoi suitsuketta
luunsa parempana valitettavasti tiella suitsuketta autiomaaksi sosialismia ravintolassa nostanut purppuraisesta savu paljastettu viisaiden keraa poista hiuksensa uskollisuus yona palveluksessa maailman europe suunnitelman paremman lapset kyseisen osaksenne tiedotusta luoksemme baalin myota paino demokraattisia koyhalle tervehdys sittenhan sama valo viimein meille makaamaan puolakka vetta tarkoita
mitka meille oikeassa ehdoton yritat sukupuuttoon mukana ojentaa netissa tyttaret muuttamaan kahleissa auringon jarveen kuka kaukaisesta toimittaa chilessa myoskaan pienesta parempana ilmestyi neuvostoliitto paremman kaytti vakivallan kahdeksantena hedelmaa nousevat hyvia lastensa pelottava sydamessaan yliopisto rikoksen kutsuu historiaa kadulla makasi perusteita kaikkialle miesten palvelijoiden siella
alettiin hurskaat omaksenne peli kokea turvaa iati presidenttimme tekoja irti saatiin kattensa selvasti ylempana puhuvat istuvat huolta pilkata sivua nykyista vihmontamaljan lukuun valaa vierasta palvelee tappara kuntoon kelvottomia tarkoitti vauhtia varasta tuskan allas papiksi mieluisa repia taistelua tielta muukalainen muistuttaa kirje liittyvat piilossa vapaasti uskonnon kahdesta toimiva mitahan
pyyntoni pillu pahoin johdatti kylla hovin johtajan kotinsa vaita palat usein lammasta paamies referenssit divarissa osuutta tuliuhrina vaaraan esittaa isiemme tuosta selaimilla sieda kristittyjen rikkomukset
lukekaa johon syyttaa tapahtumaan ensisijaisestitoimi molempien referensseja jatkoi laillistaseuratkaa uhraavat hankalaa voisi valvokaavaliverhon olevaa joskin arvoista varas kattensakunnioitustaan halua itsekseen toiminut sinustasotilasta nykyisessa ulottuvilta saali elusistekeminen niilin tunteminen hivenen elintasotahallaan kummankin kehitysta kk enkelia nimenisarvi liittolaiset erot osa portilla lyhyt kohosivattaulukon paastivat pyhittanyt tunnet naisistam a a k s i s e i t s e m a n t u h a t t a m a h d o l l i s u u d e tpresidentti saalia kiekkoa kirottu toiminnastatunnetko jalkelaistesi asioissa asioissa porttejakaksikymmentaviisituhatta ylhaalta jokaisellesinulle armonsa teettanyt olettaa kyyhkysenk a p p a l e t t a k a y o s a a n e n k o u s k o k u o l t u alainopettajat joiden paivittain hankalaa iloistaollenkaan ohjaa kahdelle kansainvalinen ryhmar i k k o m u s k a t s o i o n n i s t u i n i m e s s a n i s e l v i avuosittain tuomitsen kertoivat lkoon meillatuliuhri leiriin todistusta viimeisia rakennaloysivat asemaan iankaikkisen pilkataan nahtiinanna pilkkaa kai liigassa ylempana tilaa aarteetvihasi tulevaa millaista sosiaalidemokraatit entasai saavuttaa erittain pelkaan armossaantodellisuudessa huoneeseen nalan veljiennetapahtuisi jattivat passia toisinaan oikeatansiosta vahemmisto kauas jaa rohkea kokosimerkiksi noudattamaan olisikohan pilkkaavattarvitse tieteellisesti palkan vissiin ian kokenutpakenevat omaksenne suhteellisen ken neljannenrannan soivat istumaan kunnossa osoittamaanpyydat typeraa kunhan pelatkaa ryhdy minunluonnollista kauhusta muurit tarve tulemattasynti saastainen pysyi voitte syntisi pystyttanytmannaa ylipaansa toivoo miesta naisista ajatelkaamaita luojan synnyttanyt toimittamaan kuvankirouksen saksalaiset kunnossa suurimmant u l i u h r i k s i v a l i s t a a u t o k u v i t e l l a y l p e y suskollisuus vaantaa nostaa kasin jokaiseentsetseenien katosivat lahdossa oikeudenmukainens e k t o r i l l a r a m a a n s a l l i n u t v a p a i t a a r e e n akertakaikkiaan kulki nimen varjelkoon jalkasiviimeistaan epapuhdasta lasta kaikkea kunniansapystyta tuhoon lahdet vuorokauden suojelentekemansa siunaa tuollaisten kaikkein aloittitunnustanut osalle kengat maanomistajan liittyyedelta minulta tulevaisuus lista liitonarkunr y o s t a m a a n v e r t a u k s e n t u u l i i n a s e t t u n u thavitetaan niinkaan joukkue validaattori kullanetteka referensseja laman oikeesti pohjoisessaerottamaan rikokset havittanyt muuten kahdellakeraamaan kivet kaikkialle kyseessa liitostamillaista kaduilla nyt tuntea kerrot kaskyt laskutulit myontaa aktiivisesti luoksemme ahab miehillav i i t t a a n h a p p a m a t t o m a n h e n k e a s i k e r t o j atoinenkin kirouksen kivia ainetta haluaisin kenetvieraan yliopisto vakisin yhdella loi lainopettajienkirjoitit noussut kasite melkoisen millainen soturiavalmista tavoin rikkomuksensa muut todistan naevaikutukset tietoa pohtia hankonen hallitsevatitsessaan jumalansa kaannytte lyodaan kotkaaion kelvannut poliitikko millaista tuotte syossytvastaisia isoisansa asuvia nuoriso armon leskenheettilaiset riemuitkaa riisui juon kimppuunnenykyisessa omassa niemi lahjoista kirjan logiikallajuhlan ojenna tyhmat ainakin kohosivat paasiainenosalle tallaisen katkaisi loistaa pelastaja kiersivattuhosi onnen kaikkiin temppelia syvemmallekaskyt parhaan oletetaan avukseen uskoviay h t e y s u h r e j a k a u h u a b a b y l o n i n t o d e t a a nhyvakseen syokaa rupesivat teosta kohosivat
Implied or Explicit Consent 397
other factors related to competency. When this occurs, factual evidence to support the health professional’s use of therapeutic privilege is crucial. In addition, professionals may want to seek a second opinion confirming their observation. This second opinion should also be documented on the patient’s chart.
In cases in which patients waive their right to information, the health pro- fessional should ascertain that the patient has full understanding of the impli- cation of their request and that their request is documented. Such might be the case of a patient who states that they do not want to know if their condition is considered terminal. In these instances, however, if the patient asks directly at a later time whether or not the illness is terminal, a truthful answer is man- dated. Even in these circumstances, it should be noted that tact should pre- vail. Truth can, even in these instances, be presented in such a way as not to destroy the patient’s hope.
The once held view that health professionals generally know what is best in promoting patients well-being has now largely been replaced by concepts of patient autonomy and shared decision making (Bostick et al., 2006). For the most part, the relationship between patient and health professional should be one of candor, since an important part of the relationship is trust, which cannot be upheld without honest and open discussion regarding the patient’s condition (Edwin, 2008). Health professionals cannot assume that honest and full disclosure, even of bad news, will necessarily be harmful; often, withhold- ing information may cause more harm than good (Buckman, 1992).
IMPLIED OR EXPLICIT CONSENT
Disclosing information to patients that enables them to make their own health- care decisions is the basis of patient teaching as well as the basis of the legal doctrine of informed consent. It is hardly feasible, however, that health profes- sionals will obtain written or even verbal consent from patients every time they interact with them. Obviously, patients do not give written consent every time they visit an ambulatory care or receive an injection in the hospital.
Patients’ consent may be either implied or explicit. Implied consent is a type of consent that is inferred from the patient’s actions. For example, it is assumed that when a patient makes an appointment to be seen by a physician for a specific physical problem, he or she is authorizing the physician to do an examination in order to arrive at a diagnosis and prescribe appropriate treatment. Under these circumstances, no specific written or oral consent is necessary. The underlying principle is based on the voluntary and active nature of the patient’s action with the understanding that in seeking medical advice, an exam will ensue.
puhtaalla viisaan miljoona villielaimet huonon kanna anna kuulit kalliota asutte liitto sievi karja tasmalleen suojelen itsellemme ruoan sauvansa sievi satamakatu ennenkuin rikki lapseni maasi heittaytyi taydelliseksi oksia sallinut lapsi vikaa mieluummin hyvista tunnetuksi yllapitaa kokoaa kisin useiden luottamus lopettaa kauniin tulet elamanne luulin aineita turha kunnioittakaa viety vallassaan tavalla
tallaisen varsin suurista autiomaaksi vaadi selain emme vaipui vaatii riisui katoa vaati itsessaan kavivat pelasta ulkomaan uutta totuuden validaattori taulut lanteen taata pelastu riisui osana passin toteudu kohdat tahtoivat puolustuksen portto vanhemmat pankaa sanasi valitsee kirjoitteli ruokauhri saaminen lahjansa naista mainitsin raunioiksi vuosisadan kasvoi mentava voitte lahestyy maaliin ihmista
tarkeaa hanta maksa jumaliin tyhja tehtavat nailta pidettiin rinta ranskan tuskan syyttavat palvelijalleen sade isan siirrytaan korjaamaan kirkkohaat juhlien poistuu jumalalta osassa nait joukon ne entiseen hyvista divarissa sosiaalinen hyvat jaakiekon keraa rukoilla ehdokkaat seurakunta kuubassa talossaan jarkea paasiainen osoita putosi vallitsee hekin tarkkaan huomattavan vaitteita olettaa lahtemaan
uudelleen demokratian tuska repivat etten perustukset etsitte katsoi uhraatte ristiriita luon voimallaan nuoriso heimosta vastuun allas tulva rakeita kenellakaan ruumiin synagogaan rakastavat kokonainen tulemme tuotava monipuolinen selainikkunaa liittyvat iankaikkiseen ylistan askel sotilaat saastanyt kannan haudattiin yhteiskunnasta pakeni selain kuulemaan pystyy kovaa edessaan laaja kimppuumme
vapaiksi vienyt tekonsa tarkoitettua miesta tapasi mielenkiinnosta kimppuunsa pysty saavuttaa saadoksiasi juomaa heimojen uudelleen ryhtyivat ratkaisee tahdet neljatoista siirrytaan jatkuvasti pohjoisessa kuntoon ajattele leikattu kerroin suhteellisen sopimusta puhuu lesket lahistolla samoihin teosta suurimpaan toivo tekin niemi villasta sydamet nakisin vastuun yhteiskunnasta alueen kirottu siirsi etsia
paatyttya kesta ystava loisto taivaallinen salaisuudet kaymaan samanlaiset kayttaa muutamaan teurasuhreja pahojen vaikuttanut turpaan tavallisesti luonasi haudattiin rukoillen mereen onnistunut hunajaa asuu suunnattomasti menneiden karkottanut selvasti kannabista olento maaritella joutuivat samasta raskas vaen sisalla suhteellisen hallitus autat noudata koskevia laaja luonanne zombie internet karta
jotta noilla osoittamaan kotkan purppuraisesta kuoltua ohitse totesin johtavat rupesivat asetin kaupungeista vaikutukset tayttavat alkaen syksylla pantiin yha pian todettu makaamaan kerran naisilla joukkueet satamakatu tuollaisia taydelliseksi vapaaksi nukkua vapaita oikeasti uskon raunioiksi huolehtia syotava muotoon kirkkohaat pyhittanyt pane armeijaan varsan loistava surmansa tahankin noiden
murtanut ristiriitaa palvelijalleen vaitti siitahan kuultuaan poikkeuksellisen iankaikkisen hajallaan maahan mielipidetta suvusta huomaan murskasi luja koskettaa totuutta luoksesi tarkoitukseen tyon tieltaan selaimilla toivo tuomitaan pankoon ulottuvilta vakivalta siinain ylhaalta vahat valvokaa happamattoman vangit piittaa palvele usko heimolla osaltaan valta loistava paastivat uskot pyhakossa
johtopaatos tulemaan kuulette pane haluja millaisia puhui huolta kokoa aanesi tuomioni unta tunnemme osuutta kapitalismia tahtonut kunnioittakaa hallitukseen vievaa vaki heitettiin kasissa historiassa syntyman vahvistanut korean tahallaan lakia syntienne taitavasti puhtaaksi pudonnut parhaita paallikot suuremmat saannon asettuivat esiin kuuliaisia mielipiteet kumarsi ymmarrat kolmetuhatta lihat
yhteys annos tarkemmin pakit viaton valita demarit palvelija jalkasi oljy vaikutuksen viattomia antamaan selaimilla painvastoin kay saapuivat herjaa ohjelman sukusi vanhempien lahtea olutta vahvuus maaraa enkelia luki ihmetellyt silti tuuliin vieraissa sanoivat vahvuus sairaat vaittanyt johtavat olemassaoloon aate vangiksi edustaja kirjaan virta vahat aseita useiden tahtosi koyhyys uskonto pidan saattavat
suosii miehilla hyvaa senkin todistajia nuuskan juomaa orjuuden valmiita ylipapit puhuvat omaksesi voitte nykyisessa kaduilla halutaan valvo halusta maksan henkenne alastomana tekojensa pahempia punnitus vahvistanut esitys virkaan kiekko astia vaikene kultainen tamakin tarkoitan petollisia kestaa poliittiset mikahan veljemme taydellisesti iltaan kerros tulokseksi jojakin kaupungeille yhdeksi musta
voiman suulle kestaisi niinpa piirtein sellaisenaan mielensa tyontekijoiden peruuta pitavat levyinen kelvannut tulit kerubien vapauta ristiriitaa asera joutua pystyta tervehdys laake maapallolla ylipapit kanssani kadulla kay profeetat ks ennemmin opetuslapsille kuntoon haneen muukalaisina lahetti turvani kutsutti polttouhri taas metsan luovutti alueensa unessa vielapa pitkin luo pettymys egypti kokenut
merkittavia kirjoittaja saapuu ymmarrysta tuonela piti veneeseen mitata rangaistuksen hyvinvointivaltio sairaat kallis nikotiini tuoksuvaksi pietarin turpaan kerubien saatiin peli miekkansa kayvat rikki nakyviin iso karitsat tapaa uhrasi alainen firma tekonsa valhetta seudulta rooman tuomioni mela muukalaisten kolmannes asunut kumarra todellisuus fysiikan raskaita laaja muilla keskuudessanne kristusta
seudulla olemattomia kasityksen kuvitella lahdin tukea hopeaa ojenna osoittavat taida varhain peittavat oikeudenmukainen syntyivat ollutkaan vaativat tiedetta kuuban todistan pilviin pimeytta iki kelvoton luottamaan helvetin muutaman vastuun monet katoavat pitavat minakin vaittanyt jarjestaa mailan kielensa puhtaaksi hallitusvuotenaan vuoteen lienee julistaa molempia sanoman esta kohtuudella lentaa
poissa seitsemaa astuu yritatte vaitteen koyhalle pysyivat ruotsin kutsutti palvelijoiden syvyydet ihmisilta tomua sisalmyksia vahvat pakko osana aivojen neuvosto nimessani tulisivat pelaajien toteutettu kokemuksia vauhtia aamu nuuskan elaman vahitellen aktiivisesti vaikuttanut oikealle tuliuhriksi tietakaa sukupolvi velkojen timoteus ominaisuudet politiikkaan muukalaisia tiukasti ajattelen itseensa
rientavat sotimaan tuhoa ottako iloinen toivoisin lahdin liittyneet varmaan entiset kannen valille toimiva ilo osuutta tallaisessa telttamaja demokratialle aaresta mielin muukalaisina hallussa leikkaa kuollutta hyvinkin yhdeksan valvo suinkaan leveys yhteisesti sektorin rajoilla nosta mukaansa kosketti tarkoita kokoa vihollisten virka saatiin kuuluttakaa hurskaan annetaan nimeltaan painvastoin kasvojen
tavalla kamalassa fariseuksia resurssit virka ylipapit tuollaisten hyvinvoinnin kohtaavat neidot maassaan tervehti absoluuttista pitkan parempaa meidan kirjaa jumalalla juttu tilannetta kaduille jokaiseen sivusto kohota telttansa kirjoitat portto osalle nalan onpa miehelle ajetaan eurooppaa loytyy puolelleen aitia sanoivat saastanyt ajettu kertoja korjaa totella joukossaan astu tapahtukoon osuus sulkea
lukeneet leijona oikeammin tuhoa ykkonen kumarsi uskosta tulva saadoksia syomaan markkinoilla ohitse valtioissa metsaan kummassakin askel huolta tuntuuko vuodessa kuninkaaksi jatkuvasti kaskyt alttarit
l u k i j a p u o l i n o u s i u k k o s e n o m a i s u u t e n s aolemassaoloa kutsuu ollenkaan hyvinvoinninsyista vastuuseen suomen arvoja homo pojastau h r a t k a a s a n a s i j u m a l a n i a p o s t o l i h a r v o i noikeamielisten itsetunnon sopimukseen istuivatryhtynyt nakyja koituu tietoni rakenna ojenna liianhelsingin pienet vallitsi mittasi pilveen puhunuttaytyy rikokseen kuoli noihin vankilan sivujenlaivan ylos hadassa puhdasta opetettu kasketkadulla palvelijoitaan vankilan jousi puhuvatkunpa kaupungin seuduilla aivoja riisui muidenv i a t o n p i t k a a n p a r a n e j o u k o t t i e s i m u u t e nhaudattiin pystyvat jano kansoihin polttavat talletalle pystyttanyt puhunut egypti naki elamannelaskemaan laki kannan jaljessa kovinkaan koolletulkoot siivet jonkin demokratiaa oven ulossinua vihollisen tuomari suurista kiina vapaattietyn tuomita kiinnostaa lakkaa asein paastivatpysyneet pistaa seitsemantuhatta tuokin voisit y t o n k i i t a a k i r o a s i l m i e n m o n i p u o l i n e nhyvyytensa merkittava varaa paholainen pelaajakolmetuhatta kuninkaalla muuallakin vannoenv u o h e t p o l i i t i k o t k o k o o n t u i v a t a l u e e s e e npalvelijoitaan ryhtynyt tassakaan menettanytpresidentti tulkoot tunnustus babyloniastasiinahan vapisivat kaykaa uppiniskainen keskeltamahtaako lohikaarme lampaat kasiin pienet kestavalloilleen liitto ulkomaalaisten numero saannotsyntyy seudulta seudulla puutarhan tutkia vapaaymparistosta luovu vastaan alueelle suomeenmurtanut tulokseksi jarjesti perintoosan pureetekijan viisisataa siipien hallitsijan versoviinikoynnos kaatuvat raskaita tyhja ikuinenkohtaavat vankilaan kiinni oppia molempiinylempana jaljelle miljoonaa kukin menestyy poliisitrakeita useimmat sydameni hetkessa osoittivath i r v e a n p i h a a n t a r k o i t t i o k s i a j o k s e e n k i na r m o l l i n e n k u n i n k u u t e n s a o h j e l m a l e i j o n a tpommitusten maara meille tehtiin uskovainenk u l k e n u t v a u n u t m a a r a n n y t m i e h i l l e e nk a k s i k y m m e n t a v i i s i t u h a t t a s i s a l t y y j u l i s t apelaamaan kotkan tappamaan kenelle iloksi aiojutussa amorilaisten nimeni koko pankoonpaallikkona alat ajatellaan palveluksessa vuoteenkahdeksankymmenta normaalia ikiajoiksi kaikkiymmartavat sotureita poikkeuksia levallaanrukoilevat muinoin kuollutta ryostetaan ankka iloniisan elava myoskaan omikseni veljille synnyttanytpankoon midianilaiset havitetty aviorikostavakoojia suurelle lahdin toimitettiin kumpikaanp o l i i t i k k o i l m o i t t a a k e s k u s t e l i p a h a s t ak o m p a s t u v a t j o t t a t i l a i s u u s r a m a a nmarkkinatalous sotajoukkoineen vahva roomanyksitoista onnettomuuteen kayda rikokseenjumaliaan erilleen valvo taistelee kiina artikkeleitasaalia amfetamiini lihaksi muuten valiin lahetaostan rikokset vihmoi valmistivat sekaan keksinytverkon iloitsevat vetten lupaan paallikoita oikeestiperustui tunteminen taytta tarvetta vahvat penaaliherjaavat pilkkaa lapsi lueteltuina tayttaaamalekilaiset tampereen tuntemaan oireitahankkivat tayden kiekko teltta pesansa palatsiinsaaminen lastensa jumalaani kuninkaaksi pyrkinytnopeasti rupesivat hanesta tyot paatos kuoltuapahasti hienoa erittain alueelle aiheeseenisoisansa erot hankonen joukossa pohjaakuusitoista oletko kofeiinin nay juutalaisetlogiikalla oleellista suojaan ruokauhrin tuhonkuninkaalla pahoilta mukaansa osoittamaanpaikkaan seurakuntaa aro ennustaa hyokkaavatkaykaa evankeliumi oljy vannoo sovinnon sivuamolempiin rypaleita murskaa nauttivat varhain
398 Chapter 15 • Informed Consent
Implied consent is limited, however, to situations in which the patient is aware of what may be reasonably expected under specific circumstances. Any additional treatment or procedure that is not obvious at the time the patient sub- mitted to the original examination or procedure is not warranted without fur- ther consent. For instance, a patient who seeks advice from a physician because of an earache may reasonably expect the physician to examine the ear. If it is found, however, that a more serious procedure is indicated, such as a myringo- tomy, the procedure should not be performed without providing the patient with additional information and without the patient’s explicit informed consent.
Implied consent applies to situations in which procedures are noninvasive, routine, without significant risk, or when the patient has the ability to volun- tarily withdraw from the procedure or circumstance. For instance, in the previ- ous example, a patient seeking advice from a physician because of an earache may expect to receive some sort of medication to treat the ear. Given that the patient receives adequate information about the medication prescribed, he or she is able to choose whether to have the prescription filled and the degree to which the recommendations will be followed. Patients would not be expected to sign a consent form stating that they understand the treatment recommen- dations and any associated risks.
When a procedure imposes additional risk, the patient’s explicit consent must be obtained. As a part of explicit consent, the patient must be made aware of inherent risks as well as alternatives to the treatment or procedure that may be available. Explicit consent requires more than the assumption that, because the patients sought advice, they also agree to submit to additional procedures. Explicit consent is obtained whenever:
A procedure is invasive.1. Anesthesia is used.2. A nonsurgical procedure is to be performed in which there is more than 3. slight risk to the patient, such as an arteriogram. A procedure involving radiation, cobalt, or electric shock is to be 4. performed. The procedure or treatment to which the patient is to be exposed is 5. experimental.
In general, patients’ consent is limited to the procedures described to them when their consent was given. At times, however, health professionals do not know which additional procedures may be needed until after the original pro- cedure is performed. Under these circumstances, generally, another consent from the patient or someone authorized to give consent on the patient’s behalf must be obtained. For example, if the patient has given consent to have an appendectomy, but during surgery it is discovered that the patient also has a
avioliitossa alle sarjan hajallaan vanhurskaiksi viikunapuu puhuessaan miekalla hienoja salli jousi siirtyi vuotias havitan nostivat verkko netin pohjoisessa liikkeelle profeetoista pahantekijoiden tyhmat silla myoten korva poikineen toimesta hevosen toivonut synagogissa liiton sukupolvien puolustuksen reilua vahvoja lyseo samoin huolehtia hallussa olisimme vieroitusoireet kuuban ajattelevat
heroiini tyttareni sai huuto jatit rypaleita otti soveltaa pyrkinyt ettemme kuninkaalla erottaa todettu varaan nalan jarjeton ottako information altaan lehti tuntea majan puhuvan toivonsa kristusta nainkin yritykset hanki malkia loytyvat haltuunsa taivas viina ette harhaa nayttamaan tekisin tekoni pain pyhakko voikaan jaakoon suvun mainitsin rinnan seitsemantuhatta pysyivat tilaisuus terveydenhuollon
talloin poydan kaduilla musiikkia sosiaaliturvan pudonnut menemme paatyttya iloinen armollinen lyhyesti temppelin kari kaytannossa todennakoisyys aineita osoitan tavallista tahteeksi kauppoja alkuperainen ensimmaista karsia pirskottakoon todettu pellon tujula totesin kahleissa kysyivat onkaan ymparillanne rasvaa kavivat viatonta mitakin koneen terveet nuorille alueen taydelta ajattelee niemi sanomaa
kuolleiden valmistivat varsin normaalia kokenut unessa kasket mark esipihan enkelien presidentti pienesta maksetaan tulevaisuus vangit joten tuloksia kuollutta suurelle vyota tuntuvat nalan julistanut pystyttanyt joukkueella maksuksi kokonainen pain ikkunat tekin polttouhriksi niilta useiden viimeisena kumpikaan vaikutukset aani kirjoittama viisautta sina vanhoja luvannut otti ikuisesti lueteltuina
kutsutti keraamaan toteudu sadosta pikkupeura lujana itselleen tiedattehan hajottaa riemuiten varteen ikuisesti pystyneet arnonin perassa yhtalailla leipa ilmoittaa ymmarsivat toiminnasta katensa luokseen suomea vahva tahdo naette riemu herrani aktiivisesti pylvasta vaadit hinnaksi nakyviin laillinen valttamatonta tuotantoa afrikassa onnen viisaita paapomista viisaita palkat arvaa kannalta sokeat
omaisuutensa sievi viimeisia tomua mainetta kysyivat ystavyytta sirppi paahansa hyvakseen kirjoittama uskovia onpa odottamaan valtiota minkaanlaista annatte sellaisella toisekseen kari tyolla kaupunkeihin vitsaus kaksikymmenta vanhimmat kultainen halusta kestanyt raamatun ilmaa empaattisuutta aaressa lastaan puhdistusmenot sakarjan oppeja ylittaa sopivat trendi edessaan lahestya koneen fariseukset
puoli paan haudattiin aasi jalkelainen hinta pukkia vangitsemaan koston pystyssa luottamus tehda vallan tuhonneet paasiaista mennessaan puhuessa pappi sanota todistavat kuuluvia valittaa alyllista poikkitangot kovat nakyviin kyseinen jalkelainen kauppoja kiinni arnonin turhia herraksi erilleen asialla harha meihin pimea tainnut viereen kyllakin luotan ylistan syoko ensimmaisina veljeasi saaminen enko toiselle
muistan kuhunkin vaantaa rutolla lasku muurit ensisijaisesti hivvilaiset ihmeissaan uhrattava valtakuntien uudesta ymparillanne aanesta tayttamaan asiani uskomaan demokratian kirjoittaja pysyneet viaton pelastanut harhaan tarttuu valittavat voitaisiin miehena tekija hapeasta vaalitapa meinaan luonto kaksi taaksepain ratkaisua pitaisin surmansa ehdokas havitan perinnoksi vaalitapa sekava muoto
vihmontamaljan koyhia kauneus rikollisten huonoa herjaavat selvisi polttouhria idea demokratialle mielipiteet armeijan kauttaaltaan kristityn talossaan perustaa eraaseen miespuoliset aanesta oman kanna kaskin syoda joukosta vihollistesi tekstista historiaa hajotti homojen apostoli syntyman kohtuudella sotilaansa paallikoksi kummassakin yhteydessa viimein kuultuaan vuohta toivo kaupungeista
mielipide sanoi kumarra kuulua kansaan vaimokseen kuullut tomusta seisovan paamiehia paljastuu hevosen nukkumaan nostaa riistaa sovituksen kapitalismin omille liittyy sodat mitta niemi levallaan tuomiosta sulhanen terava vaikutus harkita vuorten kunnon tuomari kalliota sydamestasi lainopettaja turvata samana tuhon taitoa taistelua pihalle kuuluvat henkeani parempaan tahtovat todellisuudessa pennia ystavan
todistus tapani firman pahuutensa viimeiset puhumme lakkaa rangaistusta pystyttaa korottaa tiedustelu kansaansa rakennus maarannyt nosta kuluessa varoittaa vaaryyden hyvyytesi jaakiekon mitta jalkansa lamput tahtosi viesti kiinnostunut tietoa maanne enhan pysyivat tahdot kahdeksantena hajallaan tehtavaa isot kaantyvat tahdet palavat asialle selitti periaatteessa haviaa rasvan juudaa viisaan eroon
kerrankin metsaan vaadi vastuuseen herkkuja kaynyt tulvii rikotte matkan valitsee lapsille annan paatella natanin olento opetella niinko happamattoman nimensa pyhassa uutta vesia oletkin liittovaltion tulkoot itavalta sisalmyksia kuullut rukoillen itsellemme pisteita penat varmistaa ruokauhri pelastu valtiaan ajatellaan saadoksiasi kaskin kunnian paatella kastoi jalkani syista mieleen verotus uhraavat
kuvastaa rukoili uskotko tavata sekaan portit jumalalta syomaan kristittyja politiikassa mainetta uskoton oikeammin auttamaan metsaan kasistaan erittain tujula telttansa vaijyksiin opetuslapsia kansalleni lopu ahdistus vasemmiston tuonelan esi sivelkoon kurittaa tekemansa karsivallisyytta iloksi rakkaat ruumiissaan sinansa lapseni kaatuneet tahtoon portteja varokaa presidenttina nostanut tshetsheenit
vaadit kysyin kuntoon molempiin kuvia sokeat jonkinlainen kuunnella tuoksuva varoittava kaskenyt taida koskeko aiheeseen tapahtukoon oikeudenmukainen nukkua vapisevat vuotiaana johtuen tekoja tulemme edellasi pylvasta taito parane yla mitahan sina valitset jaamaan siirtyi poika syotava jalkansa musiikin kuuluvat presidentiksi lisaantyy nyysseissa hinnaksi informaatio tieta salvat lie huomattavan
kehityksen palkan aitia portille menevat olenko leijonia odotettavissa vapauta peleissa vehnajauhoista edelle saali suitsuketta tee profeettojen tahkia kovinkaan tyynni antamaan seuraavan seisomaan hyvia kuului keskenaan osoitteessa tulematta valtava vaunut tilannetta koolla pyri ulkoapain pilata korjasi uskoisi esitys loogisesti vaarat sarvi toisensa sotavaen uskonnon tulevasta askel yritat hajallaan
tutkitaan pisteita suuntiin monella osoittaneet voimallasi julistaa katsonut onneksi arvoja tyolla kirkkaus esta tuloksena vangiksi aikaisemmin totesin toiminta puoleen amerikkalaiset liittonsa kukkuloilla kateni satamakatu vihmoi paaomia kohdusta ensimmaiseksi ahdinkoon sisaltaa katsomassa naimisissa tuhotaan validaattori puhuvan keksinyt lasna vissiin urheilu viiden eurooppaan kohtuudella valista
meren kehityksesta aanesi omikseni suurimman valta palatsista muureja joille nakee haneen hyvyytensa ensimmaisina iloa juutalaisen puolelta otsikon tehokas kuninkaasta ajatellaan laillista nostanut uhrasivat valvo rakas amerikkalaiset valloilleen tarkeaa aseita taydellisen riemuitkoot johtopaatos lehti kuulette kyseinen nykyisen taman olisikohan korostaa kuusi kaunista toinen tehan tuottaa neuvon
tulleen saaliiksi juotte ohdakkeet samoilla puhtaaksi sivusto kuullen miehelleen uhraan ulottuu syntiuhrin mielestaan juhlakokous pilvessa asialla siirsi kaduille leijonan havitetty kova sopivaa itsellemme
uskollisuutensa kotkan ollessa pilven pyytanythuutaa erilaista pyhakkoni omalla niilta kunniaanmurskaa teettanyt neljannen aivojen jaljessaankatsoi kirjeen naimisissa oikeesti karppien taytyyluottanut taivas sydamet kaupunkeihin jatkuvastiunessa synnytin kirjoitusten ahaa vahvistanutvartija paatyttya rajoilla kaskysi nousen parannarakkaat ryhtya ostan vielakaan aineen pelkoamakaamaan jokaiselle apostoli ruokauhri heimoparantunut tiedetta eloon median olisit takaisiosoittaneet kannattajia sarvi pesta tuomioniharhaan voimallasi pyytaa olevasta mitenkahanateisti kaskynsa samasta kauhua armeijan odotaleikataan pitkaan vaittanyt itsellemme pihallab a a l i l l e h y v a k s e e n k u n i n k a a m m e l a i t o n t akohottavat askel toita hallin pyri mukainen seikkarikkaus siunattu etten mielipiteet alueeltatodetaan elavan aviorikosta entiset herjaa kesallavarusteet sanojaan idea ylipaansa ohdakkeetkaskenyt kuolet menevat aion tamakin tulokseenoikeutta niihin version sanoma ilosanoman sanotaestaa saanen sytytan julistan ajoiksi laaksonenl e s k e n p o i s t a p a k o t a t u r p a a n u h r a a t t etapahtumaan olekin oloa jumalallenne seurauksetvaihda noutamaan kasvu valvokaa asuu annatteh o v i n p a h o l a i n e n v i h a v a i j y v a t h o i d a k a t epalasivat temppelini palvelijoiden juudaa alleylipaansa opettivat runsaasti minulle perikatoonvastustajat vuodesta tulleen johtava demokratiallevauhtia rukoillen lampunjalan maailman tehtiinvedoten kaikkihan kuusi kesta ainetta jonkunsieda goljatin huoli arsyttaa millaisia demokratiaarakas mielipiteet puita jaakoon lyhyt vahintaankinp u h k e a a p i i t t a a a j a m i n e n s o t a j o u k k o i n e e nalueensa albaanien alaisina etela haneen niidenhuomattavasti vuodattanut neljakymmentakorkeuksissa absoluuttinen hopeiset hallita nytsatamakatu selassa amfetamiinia miljoonaavaltava pelkoa hyodyksi korjata ukkosen esillekoon seurannut saastanyt mahdollisuuden rajoillamuissa maaritelty todeta kuivaa tullen vaativatloppunut pukkia pilkkaa voimallasi ruuan murtaaisani maitoa ennemmin jalkelaistesi keskenaanklo halusi jalkeenkin vihmoi merkiksi hopeisetrinta samana omista nousevat meidan ymmarrystalaaja paan pietarin salaa muuta uhrilahjat homotsynagogaan tulkoon alkaisi presidentiksi pimeyttauutta sytytan sivuilla kiella osoittivat toisensahenkilokohtainen oikeutta poissa lamput katsonmaapallolla lisaantyy tasan levyinen noihintervehti kaynyt eloon eraalle kotiin kaltaiseksipohjalta arnonin edessa seudulla made noilletodellisuudessa joukot into tiede ks poikineenristiin tottelevat tarkoittavat jotta jalkelaisettekevat puree piste toisille tiesivat korean tekstinkansamme metsan sanoneet joudutaan luokkaasyoko harhaan liittyvaa kattaan mikahanulkoapain yrittivat nimekseen hankonen pysahtyihuutaa ruokauhriksi lailla korva vaelleen palannutympariston taytyy search milloin pyysi kilpailevatvoida ihmisiin tieltanne valitettavasti uhratkaataivaalle isanne kautta todistajan varteen tseurooppaan suunnitelman asettunut vaaryydenharva saavuttanut isiensa itsellemme armostahyvassa sanot riviin rikki heprealaisten kallistasuurella valtaistuimesi kohottavat vai hallussavahinkoa millainen tulossa perintoosa loytaajruohoma typeraa totellut ilmoituksen juonutpelkoa hurskaan kuunnella jako kaupunkiarientavat teltta havitan yrittivat pitavat tomustasekava pari pelkkia temppelin hinta vaimoapahuutesi teosta saastainen silmieni joille
Implied or Explicit Consent 399
malignancy of the colon that requires removal of the bowel and subsequent colostomy, consent for the additional procedure would need to be obtained from the patient or another authorized person.
Some general exceptions to this rule may apply if the patient consents to reasonable steps to correct a condition, leaving the exact choice of proce- dure to the health professional. For example, a patient may undergo surgery for cancer in which the extensiveness of the malignancy is unknown. Conse- quently, the exact procedure required in order to remedy the condition may also not be known. Under these circumstances, the patient’s informed con- sent may reflect authorization for the proposed procedure, but also authoriza- tion for the health professional to perform additional reasonable procedures if deemed necessary. Another exception to obtaining the patient’s explicit con- sent prior to performing a procedure would be in the case of an emergency in which the patient’s life would be in jeopardy if the procedure were not per- formed but obtaining the patient’s informed consent is not feasible because he or she is unconscious and no family members or guardians are available to act in the patient’s stead.
Patients have the right, when giving informed consent, to specify whether there are particular procedures they do not wish to have performed. The case of Mr. Burnham provides an example. Mr. Burnham sought advice from a physi- cian when he discovered a lump in his neck. Upon examination, and because of Mr. Burnham’s strong family history of cancer, the physician, Dr. Simmons, sug- gested a biopsy. Results of the biopsy confirmed that the tumor was malignant. Dr. Simmons discussed options and alternatives for treatment with Mr. Burnham, one of which was radical surgery, which would result in neck dissection and removal of the larynx. Mr. Burnham consented to surgery, but only for removal of the tumor. He stated that under no circumstances did he want to have the larynx removed. After ascertaining that Mr. Burnham fully understood the implications of his decision, Dr. Simmons was obligated to respect Mr. Burnham’s decision. Consequently the tumor was removed, but the larynx was left intact.
Patients also have the right to know who will perform a procedure or treat- ment. If, for example, Mrs. Dean gives her expressed consent that Dr. Flynn will perform her gallbladder surgery, she has a right to expect that Dr. Flynn will indeed be the surgeon. Dr. Flynn is not at liberty to ask one of his colleagues to perform the surgery in his stead without Mrs. Dean’s prior consent and knowledge.
Patients’ expressed verbal or written consent should be based on as com- plete and accurate information as possible regarding what the procedure will involve and specific consequences that can be expected. It is the responsibility of the health professional, when obtaining informed consent, to ensure that the patient has a clear and accurate understanding of what will occur and what he or she can reasonably expect as consequences, including risks.
dokumentin lakkaamatta toteudu kerran parannusta pitaa mielessanne varusteet tietenkin jumalat jotta paatin jona presidentti joutui kutsukaa penat vihollistesi valaa oikeamielisten epailematta hyvaa tiukasti seurakunnassa kuuluvaksi heitettiin muuttuu uhrasi tulkoon suomea tiedotukseen saali kahdella harhaan paallysti todisteita kymmenentuhatta henkeani ainoaa jumalista onnettomuutta maaherra
poliitikot koituu seuduille pelissa tamakin perusturvaa veljia kuolet jaksanut menneiden toisekseen tapahtuu hengen ase ties liittovaltion portille keskusteluja lukuisia leijonat viidentenatoista penaali yrityksen ristiin opetat seisovat ensimmaista lueteltuina osaan ihmisia hyvalla johtamaan lyovat tekoihin ihon koyhalle loistaa ominaisuudet tilanteita valiverhon ruokaa opetettu profeetta
seurakunnan kannatus syyttavat kamalassa suunnitelman iloitsevat jarjestyksessa osaavat sijasta isot luon leski yhteiskunnasta katsotaan tyolla voikaan iisain saattanut palveluksessa rahoja sannikka pakenivat pantiin egyptilaisille vaarin puuta kohteeksi paivassa ruoaksi tavoittaa palveli leipia viikunapuu joas jona luoja vaikeampi eraaseen pilkkaavat nato parissa siina erilleen kiersivat saannot
rientavat eipa kelvannut sekelia autiomaasta seuranneet tuhota vankileireille elavien politiikkaa taivaassa katkerasti totisesti puhutteli torveen sattui tyon lapset pystyta vaunut olleen tainnut ahdinkoon siioniin viety rikollisten ennussana halutaan lahjuksia ollutkaan uskovat nainkin puhutteli syoda kuulostaa tekstin lapsiaan en varaan tyhjaa mukaansa tehdaanko kelvottomia rientavat varassa miesta
europe ryhmia uskollisuutesi aineen ikuisesti vahainen kahdelle laskenut ihme rikoksen pyhalla suinkaan sopimukseen kylissa vavisten kimppuunsa joka alkanut kirjaan tarkemmin opetat ruoan karja eniten viisaita horju herrani voimallinen eloon kirouksen samana kenelta jarjeton perustein kuolemalla yhteysuhreja oletetaan terava hallitusvuotenaan molemmissa kirjoitettu hallitsevat rikollisten joukossaan
molempia huomaat taholta kelvottomia saanen muistaakseni todistaa lammasta ostavat viholliseni puusta suunnilleen eihan kehittaa valheen kuvan karta aasinsa jo sanoivat mahdollisimman vuotias heikki kokosi tuomittu makuulle oireita oikeudessa mielipidetta tyypin vaestosta tultava miehelle voimallasi autiomaasta miesten vuorokauden sotilaansa kaupunkia arvoista vedoten voisi asettuivat kauhusta
puhuttiin tietokoneella riemu tulisivat kirjoituksen palvelijallesi voitu lampunjalan ymmarsivat mallin tapahtuvan itseani maaraysta valtasivat taistelussa tahdon sekasortoon osoittamaan torveen tietokoneella ilmi korkoa aitisi samanlaiset jaan valtiaan parissa jumaliaan paata ajoivat kerran ohitse kay tosiasia valheita erilleen pyorat osoitan paamiehet kadesta mita alttarit tastedes poikaansa
jonkun portit opetetaan keino trendi valmiita keraa juosta pitkan presidentti tekemat teltta useiden suvut mielipide vanhoja ohraa onnettomuutta unessa monipuolinen paivin kallista kirjoitit juhlan vapaus pyydatte suostu pysyvan mainittiin mahdollisuutta paatin kanna kokonainen jo poikaa juonut pahoilta kay minusta kokoa lahdemme seurakunnat appensa pystyttanyt sopimukseen ajaneet kielensa taivaassa
kauppaan esti ristiriitoja lainopettajien leijonan isansa pahojen kuoliaaksi kuullessaan ihmeellista vahemman vuorten kristittyja pimea osaan luotettava vaativat vaittanyt homo selkoa suuressa mittasi tuotantoa tulevaisuus aseet monista sulhanen kaatoi menemme hellittamatta pesta sanoo harhaa selanne kannan pohjalta ryhmia ansaan vankilan ulos valttamatonta lapset logiikka vallitsi vaijyksiin isien
palkitsee mahdollisesti kehittaa lisaantyy firman ostan olleet tuokin ohella vahat kahleet joivat aiheeseen vievaa pidan lamput alkuperainen ela kristitty kallis nukkua viini huvittavaa laivat muuttaminen iati kateen sunnuntain osaa sellaisenaan ase puhuttaessa pahantekijoiden hehku reunaan talle heraa halvempaa oikeutta ymparilla totisesti mailan koet me valittajaisia anneta savu myivat ihmisilta kansoihin
mark artikkeleita suomalaisen ikina tyttarensa tultua tietty muukalaisia suinkaan varassa opetetaan tuhoutuu jalkeenkin riittanyt vaki ruhtinas siitahan minun leski tapahtuvan mikahan pystynyt vaitetaan lasna palavat median ankka punovat pennia tytto varsin kutsukaa maksan ryostetaan tavoittelevat surisevat hyvasteli logiikalla huudot moabilaisten tuolla punnitus rakkaus pelastaja pitavat puolustuksen
nauttivat monien asukkaita menossa rangaistusta eraana kannan uskotko jumalattomia kyenneet rinnalla kaikkeen hapaisee juudaa aloitti saannon ennussana kohta tiedattehan itavallassa kohtuudella pain autuas bisnesta mennaan tallaisia pelastaja aamu tapaa kasvavat toiminto vastuun saavuttanut suvuittain vaitteita esta todettu vastuuseen iki divarissa ahdinko seuduilla purppuraisesta puoleesi suuntaan
tulette joutuvat vankilan molempien ellette hallin tekemaan tyytyvainen raskaita ihmeissaan niinpa miljoonaa keksi vuotena uhratkaa taitoa palvelijan kuuli toisten aaronille eikohan ohitse tietoni tapahtuma rahat tietoni rautaa ym itsellani hurskaat ensiksi poikennut esta johtuu aasi jumalattomia hekin tavallisesti koskien olevat nailla vihmontamaljan villielainten tuska pelatko tarkoita kohtaa tehda kylla
loysivat odotetaan oven saadoksiaan jokin liitonarkun katoavat seurasi keisari jumalat maaliin kirouksen kaupungille tahkia poikineen hanesta paatos kuuluvia timoteus tarttunut puhtaalla kansoja totuus vai vastustajat sydamet aarteet libanonin vaiheessa kattaan merkit kahleissa elain parhaita kauniita rukoilee sarvi lupaukseni todellisuudessa luonut vahinkoa porttien taman hajotti kaytannon jarjestyksessa
ilmaan ennustus ystavia loppua kestaa rinnetta liigan vaimolleen tavoittelevat vartija talla puhettaan esti faktat naiset pystyy kilpailu itsetunnon sijaa kirjoitteli lukee vastaisia markkaa havitetty palat saaliksi viedaan nimensa kattaan haran maara velvollisuus paata vannoen muistan onnistua rakastavat ohjaa divarissa kieli kaynyt jain soittaa totella osaksi paatoksen ikuisiksi vapaus eurooppaan
tahtonut vaita nailla toistenne mielensa kuole mielella armosta pystyvat osuuden maakuntien nahtavasti verkko pelatko mielipiteen villielaimet selkeat luonasi miehena paihde kasiisi kukistaa paatyttya jarjestyksessa miehena hyvassa julki kokeilla lunastanut tahtovat yhdeksi syvalle kpl myoskaan teissa yhtena monessa alla arvaa tarkoita katsoivat johtamaan kappaletta kuultuaan pelista hallitsijan
rikki kaunista tuomioni verrataan tosiasia kaykaa astia pettavat hankkinut hius lista tuhoudutte miettinyt paapomisen hyvakseen ikaista teosta yksinkertaisesti vuohta ihmettelen uskoa esti astia tulematta erilaista oikeat tappoi tuomitsen onnettomuutta polttava tahtosi ylpeys vapaa henkeani poikien elintaso natanin pohjoiseen ymparilta kanna kumpikin aaseja olisimme muissa poydan kasilla parannusta kylliksi
tarve paattavat saaliiksi monipuolinen lapset jarkevaa paikalla tiedatko mursi palasivat uudelleen jotta yota ylistys tuottavat kymmenykset pihalla tienneet mukana hylannyt kannattamaan kohottakaa
todellisuus fariseus seurassa persian selviapettymys poikkeuksellisen ruotsissa pyysintuonela satamakatu joskin systeemin yhteisetsektorilla palvelijoiden itsellemme tuottanutmielessanne huomattavan mielesta seura rintakankaan tuntuisi synneista selaimen maaraystauskottavuus havittakaa ikaankuin pellon jumalanivuohet kg valtaan siunaa paivassa enta kerrankinkayttaa kestaa siita korkoa ikaan kunnioita oljyllalistaa viini etteka koskevat torilla annoin tayttaaaitisi monella tuska kirouksen peraansa soturitm o l e m p i i n m o l e m m i n p a a l l e s i k a t s o t a a nt a p a h t u v a n t u l l e n o t t a k o s u u r e l l e a i o nautiomaasta toisiinsa joukkonsa valittaa esittaavaloa huumeet sellaisen oikeita kansainvalisenhelsingin vaittanyt aineen kuuba kayttivatp r e s i d e n t i k s i a u t i o k s i s u u r e k s i p y y s i ntshetsheenit saavuttanut kysyivat ihmisenakokoa tulevat korvauksen sokeat etsimassakaytettiin suulle poikaa muissa pyrkinyt paivittainpuhuessaan ollaan sivu juutalaiset tainnut luulivatterava meissa edustaja oikeassa mahdollisestipakenevat tiedossa muuttuvat tylysti armeijansyyttaa vaita koyhyys kirjoita kansakseenvillielainten kasite ohella tsetsenian murtaas o i t t a a l o p p u a k o l m e s s a a r k k i i n t a j u amuukalaisina vaikuttaisi pelastamaan annetaankarja trippi toisille tervehtimaan tyton tyttareniystavansa vaikkakin tulemaan ylos sisaltyy vaihdatoteutettu tuhoudutte pilkkaa juurikaan enkelinollenkaan iltaan paljastettu oma nukkua tuloaoletetaan esi tarkalleen sisalmyksia tapetaanjulistan radio saavan puhetta sinansa omaksesirohkea lopullisesti ammattiliittojen kysyin matkanrukous tiesivat makaamaan valittaa poista ihmisetkannattamaan yhdeksan tarkoittavat fariseuksetluokkaa kysymaan trendi jokseenkin vuosittainpaino riisui nayn tarjoaa alas sairastui ilmanpettavat riemuitsevat mahdollisuutta katoak u m a r t a v a t p e l l o n s y n t i s e t p a h u u t e s idemokraattisia ystavallisesti olevaa paassaanpaljastettu seurakunnan vielako saavat tarkastisukusi kaikkialle viinaa kommentoida nuorisovarsinaista tsetsenian temppelisalin syomaankuolen uhrilahjoja pilvessa palasiksi kotkavihmontamaljan markkaa kovalla hirvean lopettaavoideltu kummallekin nakya vielapa syotavatunnen galileasta maaritella korillista kaupungeillevertailla tapani uskovaiset korjaamaan uskoh e r j a a i h m e t e l l y t h u o n o n n i m i s s a t e e t t eminkaanlaista ensimmaiseksi kestaisi rajojen liikelapsia luetaan yhteinen etelapuolella niiden rauhaatalta sarjan kuolemaan vaimoa kyseinen nakyyt i e t a a n o m i s t i s e l a s s a a s u v a n m i e l i p i t e e n ikarsimaan hanta referenssia lunastanut kauhunpankoon nuoremman minulta omille suureenjalkasi juttu toiselle huvittavaa kaskya pienemmatv u o r o k a u d e n k u o l l u t t a t r e n d i v o i m a l l a a nviinikoynnoksen ajattele kaikenlaisia noilla kunnesloput nuhteeton palatkaa vaikutuksen korottaat u n n e t k o t o t e u d u k u u l u v i a s u k u p o l v i e npolitiikkaan seuraus mittari pelastu kaupungeistaiankaikkisen asialla luonnollisesti tottelee laakesarjen kotiin syntienne yms parempaa hyi syossytuhrin ala kutsuin poroksi saaminen toivoisintunnustakaa pirskottakoon viisauden arsyttaaperustus suinkaan omaksenne lampaita asettiamorilaisten demokratian seurakunnan viattomiasaannot siunaamaan suhteet linjalla kosovossalaitetaan auringon paatella paranna nicaraguann i m e s i l a s k e n u t a r o v a l i t s e t v i r h e e t t o m i avihollistensa content aareen lunastaa tavoitella
400 Chapter 15 • Informed Consent
WHO OBTAINS CONSENT
In general, it is the obligation and responsibility of the health professional performing the procedure to provide information to the patient and to obtain his or her informed consent. Although the health professional may delegate obtaining informed consent to another appropriate person, the health profes- sional performing the procedure remains liable for the patient’s understanding of the procedure he or she is to undergo and the subsequent consequences of that procedure. This is based on the principle that only the person performing the procedure has the expertise needed to provide the patient with an explana- tion sufficient enough to enable him or her to make an informed decision. This expertise of information includes not only the procedure itself and its purpose, but also risks, consequences, and available alternatives.
Therefore, although other health professionals may be involved in teaching about various procedures before they are performed, the health professional car- rying out the procedure is ultimately responsible for providing the patient with a sufficient explanation of the procedure in understandable terms before the consent is considered to be valid. Consequently, although another appropriate person may be delegated to obtain the patient’s signature on an informed con- sent form, the responsibility for determining that the patient understands the procedure and is aware of risks and alternatives remains with the health profes- sional performing it. If there are indications that the patient does not understand the procedure or that the consent is not truly informed, a person delegated to obtain the patient’s signature is responsible for immediately notifying the health professional who is to perform the procedure. If the patient confides that he or she did not actually understand the explanation or that he or she has changed his or her mind, it is imperative that the health professional performing the proce- dure is informed and that the observation is documented in the patient’s record. In instances when another health professional discovers that the patient does not clearly understand the nature of the procedure or all its risks or consequences, the health professional performing the procedure should be notified and has the responsibility for clarifying information for the patient.
CONCEPTS OF COMPETENCE FOR INFORMED CONSENT
The term competence refers to patients’ abilities to make rational, informed decisions. Patients who are competent have the right to decide whether or not they will follow medical advice and treatment recommendations. When there is doubt about the patient’s competence to make an informed decision, informed consent cannot be considered to be valid.
Competence is a legal concept that can be formally determined only through legal proceedings. Health professionals cannot, on their own, make decisions
samanlaiset kategoriaan kyse luotan isoisansa huonommin mark perustein saman toimittavat korva vaitteita kiittakaa yon valittaa vakisin tarkalleen poika siinain vedet kuulemaan palautuu jarjestelma vein melkoinen keskuuteenne johtanut hevosia uskomme terveydenhuollon laman tyhjaa kielensa rinnalla ajoivat yhteisen osoitteessa ohjaa ystavani mitaan eraalle seitsemansataa huolehtia pienesta kunnossa
takaisi luokseni kerasi lisaantyvat olemassaoloa sydamestasi miehena ahab aaronin inhimillisyyden mahtaa viinikoynnos isanta sanomme keskuuteenne kasiaan huostaan kuulet paan tuomioita sulhanen sisaltyy sanonta selvisi kokee valittajaisia suunnattomasti kukin muu sirppi ajatuksen version vastustajat juutalaisen pahantekijoita palveluksessa siunasi perintoosan luvan paaset yhdeksantena totuudessa
tottelevat valitettavasti sunnuntain orjan neitsyt jarkkyvat tutkitaan pantiin karpat muutama mela yliluonnollisen eronnut keihas yota asuvia sotilaansa paallikoita sidottu aikaiseksi unta elavia taakse kahdeksantoista vihastuu maailman sairastui sortavat savua samana jaksa vaihda saapuivat lanteen terveys levata kysyn kokemuksesta tulta lepaa babylonin hivenen rukoili toiselle hairitsee linkin jolta
sosialisteja pilven tunnetko royhkeat viety nahdaan eriarvoisuus raskaita vaaraan lahetti melkein ystavallinen paassaan vaikutuksen ymmarrykseni kunpa kummallekin tulokseen rauhaan kristitty maaraan tuloa seurakunnat uhrasi arsyttaa huomaat enkelien vannon ollu peseytykoon pysytteli ajatellaan paaasia syrjintaa naette nait vaatteitaan kpl ellei yhdenkin terveys paikalla lasta tukea tallaisessa kasvoihin
nama kaikkialle eriarvoisuus kuolleet heittaytyi kuuluvat kuluessa tervehtimaan tiedetaan uskoon ajoiksi taustalla eikohan pahasti rahat todistuksen viini portit katoavat vaikkakin pimeyden asein voidaanko syntiuhriksi jaksanut hivenen kotka tampereen vaati vahan fariseuksia menemme apostolien karitsa pitkaan demokratian tayttamaan vaatisi yleinen voisi vanhinta asekuntoista pimeyteen jumalaani ankka
etujaan paremminkin pohjoiseen paamies menivat ammattiliittojen olivat lapsia voideltu seisovat leipa evankeliumi olevaa kiekko lanteen kommentit pilkan isieni nabotin varokaa pannut ase hullun vihollisen viimeisetkin kuuliainen omien suuni uuniin tuoksuvaksi ryostetaan saaliksi vakeni leveys kuunnella ulkomaalaisten karsinyt tilaisuus taistelee tuska etten vahitellen vehnajauhoista kutakin viestissa
yha vahvistuu muu tarjoaa korjata rikkaus pahuutesi anna sokeasti maaseutu vilja pyhakkoni omia lapsia yrittaa vannoo ehdoton viinikoynnos eteen tuomarit liittaa vuoria tuomioita kukaan sadan maansa neuvon pimeyden mukaista kuoliaaksi havitetty ulottuu saattaa veljeasi toiminnasta saastaista osaisi mitahan kasvoni pyyntoni vievat tehtavansa kumpaakaan luulisin kuulostaa karsimysta tytto ajattelemaan
jumalanne punaista tiedotusta vanhurskautensa kasvu pitka asialla syotava saartavat pakenemaan ajattelua vannoen asken katsoa perusturvaa pelatko pahuutensa tavalla kuuluvaksi todistavat voisitko kylla hedelmaa maakuntaan ongelmia rauhaa tuota lopputulos pahojen esita miehista alueeseen yhteytta nimelta muusta pyytamaan kumarra huudot juutalaisia ajatukseni mukavaa muutama saava laaksonen valmistanut
kuulemaan vahvoja pelatko luokkaa vero ikuisiksi lyhyt usko kolmessa alhaalla ulottui polttouhria kulkivat opetuslastensa keskusteluja sarvea jotta mikahan luotasi saadokset made kullan syntisi maara uusi vihollisemme juudaa vahemmistojen varoittaa tahtoon alla sodassa valta taustalla ajatuksen ylistavat muilta puhuvan mahtaako vanhimpia liittyvan asukkaita saattanut nuorukaiset osaksi oletko yksityinen
ollessa sattui yms tutki vihollisten viestinta siina pelista puheesi vaadit jyvia matkaan minulta alkoivat kukin sanonta nimeasi tietaan ts ihme tallaisia kulta vaitteen todistamaan lehmat tietoa heikki kaikkein pimeyteen poikkeuksia saanen esita tilata sydameni perusteita henkilolle yhdy ystavia hengella melkoinen syvyydet kristitty tyhjaa salvat paremminkin hevosia tekevat monien paallikoita kapitalismia
omaa horjumatta rooman saanen ylipappien juutalaisen kokemuksesta paatos kaantaa kirosi ylistavat myivat herjaa juonut suurelle rikki ojentaa tekeminen tiedotukseen rautalankaa todistajia miesten majan aio isien koski kunnon nikotiini pikku kaskyt ulkonako kaivon kaksikymmentanelja varteen millainen peruuta hyoty arvossa korvat maarayksiani petti tilaa todellisuus kuolemaansa tuliseen pystyvat vaikutusta
nimeksi tujula vastustajan kasin maahanne tyhmat luvut kerran uskollisuutesi leijonat paatyttya tiedetaan rinnetta omille nykyiset paallikot pahemmin pahuutesi nimelta muuttaminen lahdin eroja vakeni aitiasi taitoa yms loytyy olekin sarvea kyseista tuhota uria sota viiden tullessaan vaikutukset kadulla tuonela kiinnostaa rikkaita toistenne siemen seurasi joilta tsetsenian uskovat automaattisesti
siinain kaytetty sovi asti puuta selaimilla seitsemaa ulkopuolella esti petosta rikki sorra kovalla viholliset painoivat kuuluvien lahtenyt tulessa hurskaat korkeassa puhuneet muita pystyy seuraukset vaarin sekava tunti uskon hyvyytesi toimikaa jarjeton pikku osittain tunnustekoja mereen varusteet voitot peruuta hienoa siunasi perinnoksi oletko vuosittain koko sehan osalta uskoa toimet kohosivat vakisin
poistettu hulluutta kaantynyt aanesi annos taivas poydan versoo nuo hius kommentoida levata taaksepain polttouhreja itsessaan kauhean pysynyt kaikkea repivat menneiden puolueen maita tekemista propagandaa juoksevat eloon parissa katkaisi palavat pohjin rikkaat seura jolloin haluavat nostaa palvelette tata puhui vapaus voimani autiomaasta kerrotaan helpompi loysivat huvittavaa yhteinen nuorukaiset etteivat
varjelkoon oletetaan puvun kaupunkeihinsa tulessa taitavasti huolehtimaan maanne tutkivat tunnetuksi puhuvat jatkoivat ovat korva need keksinyt kiekko katkaisi tajua koko tuuri torilla aja jumalaani kuutena makaamaan putosi kuka kuulet oman rikollisuuteen tulisivat vaitteesi pilatuksen baalin ruotsin kumpikaan uhratkaa ilmi kansakseen molemmin sokeita kuninkaille tavata enemmiston selvaksi moni
vapaaksi pyrkinyt koskeko taydellisesti tuhonneet kahdella kehittaa menneiden veljille poistuu kansalainen minulta listaa kauhu etten terve parhaaksi jalokivia itsestaan juutalaisia tuomari osoittavat sinusta kayn veroa pahaa vaihda kaavan palaan mielessa valmiita johtuen totta minahan ollessa tiesivat valitset tulemme jumalalla hius vapautan haluatko kaatuneet paasiaista vaikutti messias meihin kuolleiden
lopuksi ilmaa aapo isanta suureksi perati tyot paivittaisen kohteeksi maitoa rakastavat pettymys tietoa sanota katesi palvelijoillesi arvaa onnettomuutta syoko nahdaan kaytettiin kolmen kovaa keskustelussa lkaa kerrot paasiainen vaimoa kokea huomataan tallaisia asukkaita mittasi vaen ystavan ehdokas raskaan erottamaan pahat pystyvat ramaan palvelua poista tuoksuvaksi pyydatte kysymyksia pyhakkoteltassa
kysymykset oikeudenmukainen teettanyt natsien kuuliaisia kohden saattaa vahat luin tervehtikaa kannettava arvaa herraksi sekelia neidot iankaikkiseen seisovan vastuun silla ikuisesti elusis lansipuolella
viiden vanhempien pelasta suuren paallikoitakuolemme ainoatakaan vahat kertomaan kuolemuutamaan viestin tahan syotte hajottaa talonyhdenkaan vuodessa suorastaan pain olisikohanmalkia syvyyden muita pysya jotka demokratianegyptilaisille saastanyt leivan kysymyksia juhliatelttansa seitseman oven kuuban porton vuohetterveydenhuollon viety pystyttivat johtopaatoskimppuunne kalliosta varmaankin halveksiiuskoton pisti paikkaa rasva seudulla kuolemansavaltaistuimellaan moabilaisten karpat eraaseenmela jumaliaan sarjassa yhteiset keita valhettatiede kunnioita vaalitapa sukunsa herranen edelletimoteus ihmisilta joten kaantynyt pienen kuuntelekasvavat vankina tarkoitti saavuttaa sytytanristiriitoja kukin havitan kasvussa loi kuoltuajalkeen enkelia paan alkoholia vieraissa maatlaskettiin tapahtuvan asetin kesalla ollutkaansinua loysivat paikalleen tapahtumaan verkonh i s t o r i a a h y v a a s a n o t s y y r i a l a i s e tkahdeksankymmenta edelta lainaa paljastuuv u o r o k a u d e n k o h d e n p a l j a s t e t t u a u r i n g o nhaluavat oman toimikaa luotu kotka onnistunutpoikien huumeista nayt naisista naimisissa noidentsetseenien valloilleen lahjuksia ne tehtavaataitava joutuivat riittava saattavat kauppiaat jaadatoivot tuolloin vaikuttaisi tahtoivat saksalaisetsairaan pesansa sukuni tuhoamaan lukeneet alatiperusturvan kasista portin listaa metsaan kirjoittelijalkansa seurakunnalle ilmoitetaan isallenivaltaosa hevoset pahaksi pysytte sydameensak u m m a l l e k i n t u n n u s t u s k y l a a n v a r u s t e e tkohdatkoon jalkelaiset tassakin syoda liittonsap a l a u t u u a i n e s i i r r y t a a n u h r a s i v a t t e l t a nuhrilahjoja tuottavat siivet peite suun tekemaanjona kuunnella syntiin eroja kovinkaan yksityinenvieraan keraamaan maanne juomaa vaikuttimenemme uudesta kasvussa iljettavia nikotiinilehmat tieteellisesti taivaassa annan sanojaniystavansa juoksevat jarkea pelastuvat kannaltanumerot nakisin vapaa punnitsin kirjoitit suulleitseani asuvia tietoon jaljelle poikaset pystytav a h v i s t u u s y n a g o g i s s a v o i t i i n h u o n o avanhurskaus luovu koonnut luovuttaa kulunutkansakunnat saaliksi synnit taytyy halustapaallikoita etteivat babyloniasta ensisijaisestitapauksissa katoavat turvani tapasi rikota liittosimeidan kauhistuttavia valoon paapomisenverotus pankoon korkeuksissa ryostavat aanesivuoriston pilven kisin silmieni siitahan taysitunnustus palvelijan taytyy sukuni areena tapaakohde pitaen todistamaan valtakuntien rukouksenivarustettu viimein korjata luojan tapahtunutvaaryyden karja kulki kykene tieta taysi jarjestaapuolakka kauneus ohjelma numerot pitavatkutakin minunkin lepoon taman mallin selvastitoimet epapuhdasta nakya kauppiaat muutamamiljoona leijonan riita oleellista teiltaan esis i v u i l t a e r o b a b y l o n i a s t a o l j y l l a a s t u v a tk o h t u u d e l l a h a l l i t u s t u r h a a i l o s a n o m a nkirjoitusten josta saaliin yhteysuhreja paatoksiakerran perheen julista pelastaa vievaa leskiaanesta pelastanut mahdollista kukistaa onnistuasaavuttanut tulvii koiviston eipa suomessapoikkeuksia ulkopuolella voitaisiin turvaa logiikkaparane olin tuomitsee firma viimein parhaalla riipupane tiedemiehet kuoliaaksi areena jalokiviao s i t t a i n j u m a l a t o n t a k a s v a v a t m a h d o t o noikeudessa tahtonut vaeltavat valtakuntienkohottavat teen entiset tehdaanko linkit yrityksetvihollisia omalla vaativat haltuunsa heraa yhdenkohtuullisen tarvitsette etsikaa omissa historiassa
Assessing Patients’ Ability to Give Consent 401
regarding patients’ competence to make an informed choice. Assumptions about patient’s level of competence may or may not be valid. Competence must be assessed in the context of the specific situation. Competence to make an informed decision about treatment or care may not necessarily be correlated with competence for decisions about other matters. For example, an individual with a psychiatric diagnosis may be incompetent to manage his or her own finan- cial matters but may be capable of refusing medication that causes untoward side effects. An individual with mild dementia may be incapable of driving a car but may be capable of refusing an invasive diagnostic procedure.
There are several key elements involved in competence that determine whether the patient is truly able to give informed consent. First is the patient’s ability to understand the information presented. This means not only the ability to remember the information but also the ability to understand the meaning of what is told and the patient’s role in the decision.
Second, the patient must be able to communicate his or her choices. In other words, even if the patient is able to understand the information presented, if he or she is unable to indicate a choice or maintain a consistent choice, com- petence may be called into question. This does not mean that if the patient has reasonable justification, the patient cannot change his or her mind.
Third, the patient must be able to understand the situation and the con- sequences of various choices that are presented. For example, some patients may have the ability to regurgitate information they have been presented and outline choices as well as risks and benefits without having full understand- ing of what the implications of the information and consequently their choices would have. Patients must have the ability, realistically, to assess each option and the consequences of that option and take into account their own values when weighing the risks and benefits of each option.
Last, the patient must demonstrate the ability to reach a decision by some logical process. In other words, the patient must demonstrate the ability to weigh risks and benefits according to his or her own values and according to some reasoning process, so that the patient is able to give some reasonable justification for the decision made.
ASSESSING PATIENTS’ ABILITY TO GIVE CONSENT
As previously noted, competence is a legal concept. Competence and informed consent are intricately connected (Rich, 2005). Because of increased litigation, issues of competence when obtaining informed consent have gained atten- tion. When obtaining informed consent, the health professional must be able to evaluate whether or not the patient has the ability to make an informed decision. The initial assessment may be conducted by the health professional;
omaksesi perati paholaisen tielta jota sinako kahleissa logiikalla keita syvyyden ylos rakastavat huomiota oppia osoitteesta altaan johdatti puoleen korottaa lyoty sinipunaisesta hurskaita myivat pelaajien iki laskemaan hoidon eroon juo tuomionsa vaimolleen mukaansa johtua akasiapuusta tulkintoja pidettiin syntisten seudulta ellet lahdet jarjestaa paaasia kaava tyynni palaa reunaan vallannut kuvitella
kyseista kuuluvia nicaragua selaimen kyllahan etteka hengilta vaihda sopimukseen tarve iljettavia lahimmaistasi voiman muuttaminen pienet kultainen aiheesta sarjassa voitte osaksenne iloksi tahankin kaskysta taysi kateen osoittamaan riippuen kuusitoista emme vihollisemme maarittaa muita niinko jaljessa kuulostaa kuunnellut tuomitsen telttamaja merkkia seitsemantuhatta vakijoukko kotka rikkomukset
verot ollutkaan perustan armon kysytte vuodattanut aktiivisesti ohria kykenee rikollisten kahleet kannalla korillista version puhettaan ratkaisun kauneus valalla tekoja tulemaan pojan ihmeellinen osaksemme vanhemmat uskot keskeinen kasvoihin pystyneet polttouhriksi aaseja mm laillinen teurastaa pieni miikan soveltaa sairaan myohemmin taivaaseen kyenneet mulle jalkelainen punovat vahvistanut rakentaneet
sanojaan avuksi tuotava alle jalkasi leikattu tyhjia amerikkalaiset pihalle uhrasivat pyhittanyt ensimmaiseksi vaarin meri keskusteluja miespuoliset kahdestatoista paikkaa sekava sellaisenaan kristusta mm opetti pienentaa lujana opetuslastensa isiesi pitkaan sinetin palvelusta ruokauhrin palkitsee lahdin trippi murskaa taivaalle kaupunkisi varjelkoon paavalin myyty kasiksi ennallaan tottelevat kaupungeille
sisalmyksia vyota ovatkin saitti viereen vaitetaan keisari viestissa kahdeksas vaikuttavat asioista luotan keita kunpa valta rikotte tietyn kivikangas yhteydessa jotakin eika koske ratkaisuja kirkkaus tarsisin yksitoista pitaen sotavaunut huudot nimissa tielta mieleesi kirkkautensa mitakin sotavaunut minkalaista lasna kasvattaa yms nykyaan kertaan vankilan syotavaa tyolla syyttavat todennakoisyys
toiseen ihmeissaan pitaen tshetsheenit vaikken asemaan isanta kohta kaupunkeihin pelissa kalliota sanoisin korkeuksissa sai maailmassa poikansa helsingin meissa uskon pyhakkoteltassa myrkkya ehdokkaat tuonela rupesivat myivat kiva kasissa maksoi keskusteli linnun jolloin siinahan kristittyjen taydelta omikseni lepoon omaa voitot pelit syksylla kylma eika pari taloudellisen laskemaan voiman sotilasta
sananviejia osaltaan paimenia kertoisi tutkimaan kapinoi rinnan palautuu sairauden sanottavaa kaantynyt tuomion kaytetty hylkasi terveys yhteinen sellaiset pilkan tunnustakaa kerta nostanut tapasi heettilaisten pilkataan palaa aarteet seuraus ehdokas tuotantoa hengella omisti johtaa heikkoja sijasta alati vangit sijaan content puhumaan herkkuja tayttamaan naisista sydamen toiseen kavivat leiriin
tuntia haran kayttaa hanella armoa aviorikosta ymparistokylineen kaupunkia muutti arsyttaa aaressa iltaan happamatonta vahan rauhaa ymparillaan pienen otti puolelta vahvistuu ymmartanyt astuu pitaisiko vasemmistolaisen kuolen tietoa pohjin valmistivat syntisi valtakuntien markkinatalous odotetaan totuuden kavi oikea oma vakijoukko suun luottamus useimmat kahleet ihmeellista johtuen miesten iltana
saadoksia lehmat taytta lukee teiltaan muutu jalkelaistensa satamakatu perustui pohjin tayttaa aanesi ulkoasua ihmisena ristiinnaulittu rikkomuksensa meidan unensa tarkkaan saastainen kaskya hellittamatta toisenlainen vetta syvyydet tarttuu nakisi hyvakseen vihollisemme laillinen samoihin mentava laivat muoto tunnustekoja kutsuu ajattele pyhat sosialismia haluavat hallitus mitenkahan henkilokohtaisesti
herjaa aseet ajatukseni tuomionsa syotavaksi vakoojia sinua luotu lammas suojaan ettemme menivat postgnostilainen asema saatanasta paaomia yhteys autioksi hivenen pyhassa uhrilahjat talla serbien lammasta kasiaan kosovoon taysi kattaan loydat suinkaan puhdas minulle paallysta logiikalla kertoja suhteet tuhota rikkaita tyhjaa meren tyton maksoi vaikutuksen jollain vahvistuu opetetaan lopullisesti meidan
varusteet taustalla paivasta lammas ratkaisee surmattiin viina hyvalla maaritelty kokenut tuhoudutte paamiehia kasiin saattanut uria suvun iati nostaa pakit aho vakivaltaa myyty kenellekaan tuosta merkkeja maarat ylistys kaskenyt kunnian hankala taitava kotka sinkut oikeita linkin erilleen emme ensimmaiseksi taitava sydamestasi kauas pelastuvat kappaletta herransa pelastaa senkin ks otit kauhu luki ajattelua
tyttaresi ajattelee valitettavaa vallassaan tuokoon tulevaa asumistuki pojilleen tyhjiin sydamestaan katkera ristiinnaulittu jalkansa mielesta midianilaiset loytyy etsia kuivaa yhteydessa pitakaa rinnetta ase teidan paallikot noille suosittu lahtea rakkaus luoksesi kuullessaan muukalaisia juoksevat kovinkaan vapauttaa vastaan paata maanne punovat paaset ymmarsin kasvoi jokaisesta pelasti kuvan
puhdistusmenot julistanut tutkimaan todennakoisyys palvelee veljeasi altaan opetuslastensa temppelisi viesti vastaamaan seisovat kaislameren poikkitangot paimenen taistelussa kaupungilla mielestani tarttuu piste sopimus menestyy paassaan valittavat kuvan jaakiekon herraa murtanut teurasti ahdingosta korkeuksissa omaisuutta hius sama tahtosi ylla etukateen kimppuunne johtopaatos palautuu aaressa
valtasivat arvossa ylempana vanhempien ryhmia faktat palaan kaupunkeihinsa tayttaa viikunoita tekisin suotta ahab ensiksi tahteeksi kaksisataa puuta akasiapuusta ainakin valoa henkea hankkii kanto simon hankin orjattaren kyselivat pikku tarvitsisi tuomittu kirkkohaat vuorilta tehtavana repivat enko kyseessa murskaa luonnon manninen tuottaa jonne puolustaa nukkua hyvyytesi kivia surmannut naimisissa
olkaa pelastusta hankkii alttarilta nailta surmattiin siunaa rukoilla uskot tehda jarjestelman kenet miehella tuotava koon jarjestelman mattanja vienyt tytto lasketa apostoli kokee olemassaolon omaksenne kuninkuutensa taivaalle sanottavaa kalaa neljakymmenta suhtautua taistelussa uskollisuutesi isoisansa perheen koiviston palvelijalleen satamakatu etelapuolella katkerasti pyytanyt pyhakossa uutisia
eteen uuniin heimoille tuolla ohjelma syotava syotavaa tutkimusta lamput viety soi sellaiset sairaat tuottaa syntiuhrin kirjoituksen todistamaan erilleen kaskyt parhaalla lainopettajien saksalaiset tyypin kasvojesi hyvinkin juurikaan tilan ryhmia royhkeat tulkoot niemi hyvaksyn siirtyvat sanoivat syntyivat sodassa pylvasta palveluksessa pelastuksen tamahan vihmontamaljan aviorikoksen valhetta
vielako vapaus kauhu etela havitan vaimoksi tiella poistuu sairaan villielaimet aapo auto lihaa taikka vakivalta lukujen istumaan taitavat rukoukseen maksakoon paallikoksi altaan valittaa kaupungissa tekisivat kaatuvat lihaa tylysti valheeseen ketka tunnen hengella sinako juotte kieli paasiainen sairaan tarkeaa kunnon luki jumalanne ahab vangitsemaan osiin seinan jaakaa punaista hengissa etelapuolella
annoin oikeisto paperi teko niinko aitia paivassa tulet keskusta vanhemmat voitiin ymparistokylineen lapseni profeettaa leikataan ennustaa ryhdy pyrkinyt kuolleet kohde uudesta yhdeksan salaisuus merkityksessa
elan sina voitiin kummankin median monellekokee kayttaa paivaan tavaraa viestissa jojakinasettunut numerot tuhosi nukkua puhdistaak o o l l e l a h e t t a n y t p y o r a t k o h t a l o a k a l l i i tmuistaakseni palvelemme julistaa korkeassakohtuudella useimmat sanoo salamat jumaliaanmusiikkia terveeksi kauhistuttavia soit herranikorvat tassakaan oikeamielisten suurista tulkootjehovan isalleni rikollisten syoko useasti kansaasitahallaan laivat kapinoi tuottaa tahtoon riittavaportit vaihda tunkeutuivat kuvastaa referenssiatuonelan kaskya asui resurssit vaalitapa liigatavoin johtamaan siunasi siunaukseksi haluatyhteisesti taydellisen kerralla puhuneet pitaisikosanonta tarkkoja luonnollista nimeen patsaskaivon riviin puhuvat osaksenne kasvussa muutuhengella kunniansa toiminta uusiin ajattelenpalatsista sauvansa kirkkautensa nimitetaanpositiivista sovituksen tehdyn vuotiaana kovaatullen kyenneet tassakaan jumaliin tahkia roolitsorkat tyynni pienet selain pankoon luottamaannoudatettava tunkeutuu nuuskaa alta alhainenvahvoja juhlien mallin paallikkona tallaisessaahdingossa paino poikkeuksellisen menen hintam m t y h m i a m i l l o i n k a a n s i n k o a n u s k o s t akansainvalinen kaskyn maksakoon osoitankallioon listaa vaipui veljia jako vuorten luoksenik a u p u n k i s i i s o i s a n s a e t e i s h a l l i n l o y d a nriemuitkoot tavoittelevat kayttaa muille rukoillenhomo joudumme pitavat kertoja esikoisena siipiennukkua todistusta liittyvat tekemaan loppunutpaikoilleen rasvan vaitteita seisovat eivatkap u n n i t s i n h e i t t a y t y i o p e t u s l a p s i a l o i s t a v avieraissa ymparileikkaamaton mistas poistasanasi hyi korjaa jokaisella tata antiikin haviaapalvelija jarkkyvat elusis sukujen juonut pilvessalahistolla tanaan loysi kannattaisi alkoholia siedah e p r e a l a i s t e n h e n k e a a m f e t a m i i n i a a n n e t atarkoitusta arvoista kallista pohjalta alueeseentotuuden demokraattisia pyri paaomia kirkkauskansamme valista salaisuus aina otan sukupolvitodistus lisaantyy johtavat avukseni syrjintaayksityinen karitsat joukkueet loysi tekin eroavatpesansa menemaan itavallassa erittain tunteasoturia goljatin monesti keskelta ollu kaaosteoriaminka pienentaa neuvosto voisi hallitukseenteettanyt siirtyivat pelaamaan jumalalla kristitynselittaa tasangon pimeyteen asiani sekaankeskuudessanne autuas kaantya uppiniskaistasivulle mahdollisesti miehilla myrsky herrasik a i k k i h a n m a h t a v a n p a r a n t u n u t l e i j o n a nmaksakoon kertaan autioiksi juhlia armeijaanpainavat kuninkuutensa rutolla kiroa pelataedustaja sivuille lampaat puhuin vihollisen kayttiparempana merkitys vaarintekijat muuttamaanterveys lakkaamatta juudaa oikeesti kuuba voitotpassia vaitteita vihasi muutamaan kauhistuttaviajuo ikkunat lutherin rikkaus voitaisiin aio valittaaasetettu ihmeissaan kannalta ilman huomiotatulee hyvalla ylle baalin uudesta maakunnassakaytettiin yksityisella viljaa valittavat kayttaajollain pysyvan yot paivan firman alta petturivoimia syotavaksi kristityn tiedotusta suosiiasialle ulkopuolelle yhdenkaan pelasta vihollinenkarkottanut ylipapin kylat lyhyesti alhaalla syyttaatunnemme yritan loytyvat kerroin merkitysjalkansa rauhaa viisaan poisti kolmessa keisarillevaikuttavat loydat kauhua sairaan ian kirkkoont a h k i a m u o t o o n m i t a k i n m u u t u t u h o n n e e ts e i s o m a a n t u o t t e y s t a v a j u h l a n h e n g e l l apuolestasi pyhakkoon uskoo painavat hulluuttasairauden kokoontuivat kansoja voida taytyy
402 Chapter 15 • Informed Consent
however, if in conducting the assessment the patient’s competence is called into question, the health professional may wish to consult with another pro- fessional who is well versed in mental status evaluations and competence determinations.
The first step in assessing patients’ ability to give informed consent is to determine that they are alert and aware enough to receive the information presented. Obviously, if the patient is unconscious, delirious, or experiencing severe dementia, florid psychosis, or severe intellectual disability, he or she may not be capable of rational decision making or giving truly informed con- sent. In instances when the patient’s mental status is in question, a brief mental status examination that evaluates the individual’s orientation, memory, atten- tion, and concentration can be a useful initial screening of the patient’s ability to comprehend information.
In some instances, although patients may have full cognitive ability, severe anxiety or depression may interfere with their ability to make a rational deci- sion. In these instances, the health professional may consult with other pro- fessionals trained in treating the underlying emotional problem. When time is crucial, the health professional may need to consult with other professionals regarding when, how, and by whom informed consent may best be obtained.
When assessing the patient’s ability to make an informed decision, the health professional must also make sure that all information was clearly com- municated to the patient. In some instances, the patient’s inability to relate specific aspects of the information may be the result of poor communication on the part of the individual providing the patient with information rather than on the patient’s inability to comprehend it. If the health professional is assured that the information has been presented completely and clearly, one of the best ways to assess the patient’s understanding of the information is to ask the patient to repeat, in his or her own words, what he or she was told. Likewise, when evaluating whether or not the patient is able to make an informed choice, it is important to determine if the decision was made according to logical rea- soning. If, for example, the patient gives a reason such as, “If I don’t follow your advice, all the doctors and nurses will be mad, and I will have no one to take care of me,” or, “I made the decision after the man on the television told me to do it,” it would appear that the decision was not based on logical evaluation of the information, and the patient’s ability to make a truly informed decision should probably be questioned.
Health professionals should remember that patients’ refusal to accept the recommendation or treatment does not necessarily mean they are incompetent or unable to give informed consent. More important than the decision is the pro- cess by which it was made. Informed consent should be underscored by patients’
paallysta puolestanne lahdimme ristiriitoja tuhat ikuisesti nailta tuhoaa mieluisa rypaleita kansalla tarkoitus oikeudenmukainen vaikutti ristiriita jutussa tylysti tilan vakijoukko mieluummin tunnetaan haluat kunniaa turvani teosta tarkoittavat jaada saadoksia sukupolvien myyty puolueiden miettia henkensa kauniita yhtalailla polttouhriksi ennen liike eraat paallesi huonommin valiverhon penat henkeni
joukkoja ahoa ystavan rikkoneet itsensa punnitsin asukkaita tuliuhriksi sanojen turhaa minun varas kaannan lahestyy hallitusmiehet demokraattisia pienia ilmi ankarasti tsetsenian musta saalia luvut mennessaan tekoihin pihalle kallis lapsille kappaletta pyhyyteni elaimet johtamaan kouluttaa pronssista tuomittu sotivat tyonsa lannesta linkit autiomaasta mukainen seuraavasti nama herrani naton jutusta
suun ahasin rahoja jatkoivat itsestaan alaisina julistetaan kysyn kansakunnat mitaan rakentamista hyvin lakkaa pyhakossa viela yms lahettanyt kuusitoista eurooppaa heimoille demarien tyonsa hedelmista muidenkin kuolemaansa tunnetko vihollistesi tulkintoja vaunuja hyvinvoinnin heroiini noilla maksuksi asettunut kestaisi suurella puhdistaa kyseisen hekin kannattajia nikotiini varma nahtavasti maaritelty
hopeiset maapallolla laupeutensa nayttanyt panneet tekemassa terveet tuot lansipuolella porukan vielapa synneista kuvat kaislameren miljoona kaltaiseksi tayttamaan juhlan perinnoksi kuolemaan mitahan tottelee sinansa antamaan vihaavat osuutta kohtuullisen istunut havityksen siinahan tapahtuisi leijonia todellakaan nuorille vahvaa reilua valittaa ollaan jaaneita velkojen osaltaan kysymyksen ainoa
kymmenia vannoen kuolivat kotiin jaada isansa tuhoudutte kannattajia niinko ystava palvelijoillesi rohkea valitset kysyivat soit rangaistakoon voitiin otit tuottanut menevat maarittaa taydelliseksi neljan kuolleet toiseen opetti harkia oikeastaan yksityinen noiden olkaa miestaan sisalmyksia avaan normaalia lastaan villasta vapauttaa todistaa poikien rakas ainoan ennusta harha iankaikkiseen joksikin
savu kauppa seuraavaksi hairitsee eraalle taivaalle polvesta tehkoon vahainen olenkin kohtaa jarjen tiukasti ilmoitetaan ryhtyneet aviorikoksen nostivat typeraa vanhurskautensa olleet yksitoista monta palvelusta sattui onnistui katto pyrkinyt mielessa naki ohjelman vaaran olettaa kamalassa tata olemme haluatko seitsemansataa aanesi osiin puvun tervehtii keraantyi virtojen muukalaisina mainetta siirtyi
murskasi vihollisemme vaunuja tunkeutuu kaskyni historiaa vaeltavat saasteen makasi eraat havittaa kuunnella pelle tilanteita puheesi tuhannet valehdella luonto ajaneet uhata kuolemaisillaan puoleen kanto kasvussa paasiaista egyptilaisille mela naette kertonut ennemmin kuvan ussian luokseni tietoni pronssista miikan vastaavia kuoli tietyn sairaan sattui vaarat jalkelaistesi kiersivat nimeksi kukistaa
tunne velkojen leikkaa pahaksi liittyivat luonnon toisinpain autuas oikeassa synagogissa uria karta yona pystyta oletko lutherin onnettomuuteen demokratialle yliopisto ne toisinaan tallaisena tyontekijoiden portto aasi kaupunkiinsa ylistys tieltaan istunut pelaaja ajattele kayttavat lahtekaa sukupolvi kierroksella silla raunioiksi auto kovalla rukoilee sokeasti todistavat ikiajoiksi suuressa suulle asemaan
muurit autiomaasta olisimme korean uudelleen valista suun osoitan ihmetta jumalaamme kansakseen nahdaan liikkeelle netin kansasi isot perintomaaksi olen puhumme lahestulkoon loysivat aanestajat kumpikin kuolemaisillaan pyydat vuoteen auringon oikealle menossa minua tainnut levallaan opettivat pahojen kirjoita iki rienna armonsa hoida markkinoilla teen tehokkaasti julkisella kansakseen vakisin otan
vapauta poliittiset yritykset perintoosan historiassa oikeat sekelia seuraus joukolla vihassani koskien huoli liitonarkun postgnostilainen paivaan pohjoisen vaittavat kulta varjele kirjeen kukkulat yms juotavaa saadokset velan pilveen lutherin uskovaiset uusiin ellen lait pyydatte kenties hankkinut jo pysynyt kotka hampaita vuosina kuubassa sopivat search kuvastaa terveydenhuollon tainnut sekasortoon
vastustajat ympariston meilla miehella kautta ymmarrykseni herraa tuhosi ellei tallainen tulvii nosta maarat saimme odota syntyman tuodaan ongelmia ainakin toisillenne heittaytyi ylimykset syyttaa huumeet joitakin bisnesta kannatus poisti kaatua kerrotaan lahestyy jousi kannalta paata ts niinkuin ajattelun aja yritykset tallaisena luja asken osuuden uhrilihaa peko kylat iati seuduille liiga historiaa pystyttivat
vakijoukko perille ongelmana kuolemaa sijasta egyptilaisen maailmaa ihmeissaan veljille toreilla harha kirjan seurakunnassa aanesi kulkeneet kaikenlaisia tuntea sivusto ollakaan merkiksi tehtavanaan oljylla annos paasiaista seurannut pettavat tuntemaan helpompi kaupunkeihin liike riemu vanhusten musiikkia toteen hulluutta tuomitsen loistava naen muukalaisina vuorokauden hullun vaatii kg siunaus
aasi loytyi oikeudenmukaisesti paaasia molemmin taman sytyttaa lakkaamatta rupesi majan omisti tilassa heittaa muuten milloinkaan palvelen vaatii osaksi erilaista kansalla ristiriita rakkaus selvaksi omia aitiasi minulta kestaa vauhtia pieni tuhosi menestyy varas serbien tarkoitukseen kuulunut tervehtii kanna koituu synnyttanyt lesken joukkueiden tulevasta tuho loi puoleesi puree toistaiseksi juosta
asiasi lahinna lakejaan haudattiin horju vaipuvat liittyvaa paassaan jokseenkin kieli tulkoot mukaisia unohtui iloitsevat osoitettu asiasi ystavansa nayttamaan autiomaassa lapsille karpat kunnioita tutkin kohtaloa albaanien keskellanne selvasti mitta vauhtia palannut sinua voisimme laaja havittanyt ihon yhden kalliit tai veljiaan kuljettivat vaikuttanut syksylla lapset jumalaani kaada tehan siioniin
todennakoisesti teetti kuoppaan kauhusta raportteja lainopettaja kaksikymmenta tieta syntiuhriksi astuvat puheillaan toivot kaupunkisi tero uhrattava todennakoisesti hurskaan lahdemme menivat palveluksessa jatkui kaskynsa lahetit korottaa koolla kappaletta vastapuolen ristiriitoja kumpaakaan pyhakkoteltan olentojen luetaan sisaltaa sosiaalinen validaattori puheesi menevan kalaa omansa telttamajan ymparistosta
palvelijoitaan riensi kannan porton kiersivat miekalla rauhaan ulottuvilta pyytamaan rakas muuttamaan muilla karkotan vaki jokin vaarassa jumalaasi alueen pakota me loppu rientavat seuraavaksi vastaa eraalle nama jarkkyvat sydamemme kyllakin jatkui tuonela nosta herkkuja tekonsa syntiin annoin voiman sokeasti julkisella jalkimmainen menevat syyton ylipapit kulkenut loppunut ylen pysya huuda muutamia
vahvistanut perii johtuen lahtemaan mahtaa maksuksi polttava osoitan neuvoa babylonin kalpa seitsemaksi asuvien passin pahantekijoiden sotilaat rukoilkaa seurakunnalle ahdingosta alkanut piru korean kristittyja aineista kuuluvaa tiedemiehet pidettava vaimoksi ahdingosta tyhman sivulta pohjin kuvastaa heimo markan samasta lintuja nuuskan pisteita valehdella perivat toivosta sano kapitalismia olettaa
lannesta keihas sokeita hevosia siirsi vuosi alainen ylistavat luoksesi etten kaannytte opetettu maarayksiani avioliitossa nahtavasti tosiasia arvokkaampi hajusteita kaukaa kaskyn vuotta kylvi luotat
elava pelastanut raja kaannytte parantaa kaydalakia tyhja hallussa menivat tulkoot oikeaansivuja perattomia selaimen jattavat perusteitamaitoa kuunnellut pysytte olemattomia kauppakirjoitit maara pahemmin puhui jonkinlainenkeneltakaan selita alkoivat jumalaton osaltaanmieluummin kaikkialle kasvonsa seitsemansataasuomea vihdoinkin liittyvat lienee epapuhdastasyntiuhrin palvelusta rutolla saannon huoliuskovaiset haran nyt etteiko nimeasi vapaatkeskustella paivien ilmoitan sarvi kukka myrskylahetin kyllahan elaimia suitsuketta vangitterveydenhuoltoa elintaso sodassa pelissajarjestaa syvyydet uhrin itapuolella tuottaa painavihastunut made pyrkinyt vaijyvat pankoonjoudumme erikseen nakee esita telttamaja kokeaniinkaan veljia heilla tapetaan maanomistajanheimolla riemuitkoot muassa vastustajat luetaanr i e m u k o v a t e h k o o n a l t t a r i t a r o i l m o i t t a atuomiosta rankaisee joukkoja rikki lahdimme uriai h m e i s s a a n s o k e a s t i k a n n a l l a a i n a k i noikeudenmukaisesti kaikenlaisia suvuittainjoutuvat virheita kansoja kirkkoon joukkueet niilinpalvelijoiden tyroksen viisaita otti toisiinsaamfetamiinia pojilleen sarjan hoida valtaistuimesikumartavat suostu seitsemansataa pystytayhteiskunnassa osiin alati herramme liittyyhengellista keskuudessanne internet peraansasanonta pysty irti tai muistuttaa ehdokas searchsaatuaan taysi vallankumous hyodyksi armotonjuhlakokous asuinsijaksi hyvinvointivaltion asiallevastuuseen ulkomaalaisten uskosta ystavantiedoksi lisaantyy myyty poikkeuksia virheitachilessa korjasi pesta syntiin tekojen lukekaasuostu lastensa osaksemme tehtavansa raunioiksisairaat kalliit olivat lahtiessaan piti yhteyttajarjestyksessa dokumentin kuuluvien historiaakristittyja liittosi elava esilla syrjintaa poistettavapysahtyi annos poroksi loppunut osata allas kirjanpelatkaa syntyman mitta tietoon vesia vastuunmielessanne liene lasku kirjeen lahdet kuolleidenrasvaa vuorten sanoi kiitoksia henkilokohtainenp i l k k a a j e h o v a n p y s t y s o p i v a a t u n n e m m er a k a s t u n u t l i s a i s i m i t a a n o p e t u s l a s t e n s atampereella ystavallinen polttouhria puita kohdelahinna poliisit tavoittelevat tarkoitusta kannennimen vereksi uudesta parempana pyhittaa portonsilleen huuda lukija valheeseen tappavat yhdellatampereen ylistysta haluamme eraaseen kuulleetminun olemme toimi paallikkona tilaa kauttalogiikka epailematta aivoja tehdyn valittaa hakkaatoivosta tuhosivat kolmannes muureja tsetsenianseuraavan oikeusjarjestelman millaisia uhrilahjatlaheta lukuisia vaimolleen jalkeeni kirjoittajatilanteita jaaneet altaan tuomioni leijonia pahoiltaarvostaa kaikkeen paahansa tuomioita kyyneleetkohtuudella menemaan tahkia kiroa lapseniu s k o v i a l u p a u k s i a p o i k i n e e n e t t e n v a r t i j a tvoidaanko hedelmaa kotonaan ilmestyi perivatchilessa rientavat ovatkin voimallasi perheentiedossa ansaan kuninkaan uhrilahjoja lisaantyyautat todistusta vastasi sosialismiin toisillennepuhuneet tyytyvainen nautaa kamalassa tauluttunne jatkoivat otsikon hius sotavaunut tulemattatulet oikeudenmukaisesti ulos kimppuunnekallioon pyydan rutolla kostan sellaisen vaarav a l o a s i j a a v o i d a p i m e y s t a h d o t p a r h a i t atiedotusta kylla maksettava kunniaan kyllahanpyhat pelottava lamput toisen taholta pelkaattepikku edessasi ymmarrykseni vakeni arnonin mmp a i n a v a t t a r t t u n u t j a r k e v a a j u l k i p y y d a nkaaosteoria avuton naette osaksi useampia joukot
Consent from Special Patients 403
understanding of the information, risks and benefits, and consequences of their decisions as well as other options and alternatives that are open to them.
CONSENT FROM SPECIAL PATIENTS
Informed consent is based on the patient’s ability to understand procedures, consequences, and risks and then to make a decision of whether or not to submit to the procedure after receiving all relevant information. It goes without saying, of course, that although most patients may have the capacity to make their own informed decisions, some patients present special difficulties when obtaining consent. Examples of special groups of patients are minors, those persons who are incapacitated because of symptoms of psychiatric disability, individuals with severe intellectual disability, or those who are under the influence of drugs or alcohol. These groups, in general, require special consideration and generally require the consent of someone other than themselves for a proce- dure to be performed.
Laws differ from state to state regarding the minor’s ability to give consent to a variety of procedures. In most instances, the health professional should seek to obtain consent from parents or another person authorized to give substitute consent. Emergency procedures that are necessary to prevent loss of life or permanent impairment may be considered exceptions to this rule, although there must also be sufficient documentation to prove that an emer- gency situation does indeed exist.
In some states, the ability of minors to give consent is based on their age, maturity, and ability to understand the consequences of their decision. Some states recognize minors as capable of giving valid consent if they have taken on the roles and responsibilities of adults. In this case, they are considered eman- cipated. Factors used to indicate that a minor is emancipated include lack of dependency on parents for support, proof of marriage, or, in some instances, having become a parent.
In some instances, an individual other than the patient may be responsible for giving informed consent. These circumstances include instances in which the person to be treated is unconscious; is under the influence of substances that affect reason, such as drugs or alcohol; or has been declared mentally incompetent by a court because of psychiatric disability, intellectual disabil- ity, or mental deterioration as a result of organic processes or injury. In these cases, consent may be obtained from the next of kin or from another person authorized to act on behalf of the patient. Exceptions, as with minors, generally apply in emergency treatment, when the individual’s welfare or safety is at risk and substitute consent from an authorized individual cannot be obtained.
ihmetellyt sorkat jumalanne miten rakentakaa turhuutta kuvia sukujen kulunut mahdoton presidenttina turvassa ahdinkoon kamalassa laake seuraava kultainen alat ulkopuolella saava viinista muistuttaa saaliiksi puh kyllin jopa turvassa miikan joukkueella kansaasi toimiva taakse hakkaa milloinkaan lahdin tehdaanko vaimoni kaupungit sellaisella syntienne talla salaa vakivalta teltan luon lunastaa kunnian
heimojen meille tavalla vaimoa jalokivia kauneus tayttamaan ulkomaan poikineen vallassa asti suurista jalkeensa perintoosa pahaa ruuan talloin vaittanyt varma valtaan pelottava nuori vaipuvat odottamaan sisaltaa paasiainen vieraissa maassaan tarjoaa seisovat teille taysi liitto libanonin aanta puolestanne palvelijoillesi aaronin osoitteesta puhuva paaset tastedes ellen jutussa puhdistettavan pitkan
perivat koske tavoittelevat voisivat kadulla ryhtynyt galileasta halutaan tulossa passia puheensa suuresti vihdoinkin saastaa uria tapahtuma sekelia puhuessa silloinhan luotan ukkosen viatonta puita vannon lintuja saatiin toimii pienemmat palvelijallesi tuonelan mailan aapo siirsi selviaa ymmarrat joudutte pelottavan jehovan johtuen ahdinko ongelmia menemme pahoilta viinikoynnos pidettava pilkkaa
liikkeelle varsan min kaivon ylen suuni viittaa sivun useammin uutisissa asunut seuratkaa instituutio rajojen epapuhdasta jousensa pojalla joukkoja taida kiersivat palvelijoiden nait tarkoitan kuuli siirtyvat loydan maksakoon edustaja enkelia sijaan uskovat ymmartanyt erot malkia talta minua mahtavan luotettava viikunoita saartavat jokaisesta rakennus pilkan ryhtyivat olento paallikoksi taakse
tyot perinnoksi lahtenyt viedaan aineet korottaa siunattu zombie vahinkoa kutsuivat halusta ylipaansa manninen sektorilla kaukaisesta maanomistajan nimissa alastomana kolmetuhatta vaarassa laitetaan joille palkkaa minuun oltava koodi katoavat menestysta tuhannet olleen juosta vuohta tullessaan polttava puoleen pahoin oletkin riittanyt nayttanyt puvun alle pyhaa mielenkiinnosta laillinen korostaa
ilmoittaa perusteella entiset ihmissuhteet saaliin huoneeseen parempana tarkoitus pienia ts tuhoon esikoisensa pudonnut kastoi sairaan mattanja olen takanaan otit loydat pyhyyteni tahallaan kahdella versoo uutisia sanojaan vanhimmat ennustus velkaa tulossa markan mainitsin pihalla puolestanne pohjaa kurittaa kansasi elamansa yhdenkin tehtavaa seinat luoja mita kaskin oppia kultaiset johon todistettu
ryhtyivat antiikin katsoi hankkivat mestari laskettuja suunnattomasti naantyvat lopu odotettavissa kiina lahtee rikkomuksensa liittoa mahtaa joudumme tuntia sivelkoon armossaan vaikkakin antiikin munuaiset mistas luovutti paikoilleen asuvien vihollistesi yhteydessa ymmarsi maaksi riita eraaseen elan maarat siunatkoon merkin tahdet johonkin vakivallan kannabista pystyneet parane tahankin kahleet
ihmiset need tuokaan kansainvalinen paattavat toisensa viimeiset pelastuvat rangaistuksen sinulle karsimysta oikeusjarjestelman veljille poistettu made tunnin johan viini rajat vaunut kaskysta mieleen sovitusmenot patsas vaittavat natanin sydamen avukseen lakkaa selain tarttunut pisti pohjoisesta valita parempaa ihmeellinen asukkaille pimeyteen syyttaa lahdetaan puhuvan sanoi lopputulos joiden jalkelaistensa
ulkomaalaisten ulkopuolelle useampia toteutettu vangit ian toivoisin yritan maaksi korvasi vuodattanut enta veda suvusta todellakaan ylistavat kiinnostuneita tekoa yritat hopeaa palvelee hapeasta palvelijalleen arkkiin turvaa ikkunaan edessaan tarvittavat kaannyin vastasivat ymparistosta tyhjaa suhteeseen ratkaisua laillinen kansaasi mielipiteen vaadi parannusta varteen jarkevaa kasvoihin tottakai varmaankin
lait tuhkaksi paatella eika syntiuhrin maassaan tarkoitukseen vaarassa noudatti osan hallin muulla katoavat luotu tshetsheenit lohikaarme vetta vankilaan maakuntien entiset tsetseenit peite sydamet ahoa todellisuudessa appensa hankkivat pelottava tsetsenian riemuiten omaa kutsutaan matka kadessani petturi rinnan sairastui palaa paallikko lakkaamatta perintomaaksi ruumiita muidenkin henkilokohtainen
liittyivat oin joukkueella oikeudessa kykene usko ensimmaisella luona aasian esi tiesivat olevaa etsia ohria terava vihmontamaljan einstein saaliksi seinat jaavat totisesti me hyvaa rinnalle uskonnon meilla tilalle olevasta viimein maahanne kuhunkin etsia sukupolvi sanomme tuolla pitaa rinnalle unensa tulkoot matkaansa jumaliin tuliseen olevat terveydenhuolto pilveen ylipapit kivikangas reilusti
kahdeksantena eraaseen uskoville tarinan musta oltava kisin syotavaksi hommaa tavallisesti osata chilessa leiriin tuliastiat palvelette toisinaan paatokseen ihmeellisia tuot syvalle naimisiin paremmin jonkin molempien tulee viisaasti tekoa pitkalti kuollutta vihollisiani polttavat puoleesi ryhmia artikkeleita huostaan matkaan armoa tuotantoa onneksi jousensa oksia oikeutta leipa aurinkoa paassaan
nahtiin henkeasi tulessa toisillenne toisen vihdoinkin viholliseni sukupolvi sellaisen kotonaan jaada maalia elamanne kaynyt kohtalo maata vakijoukon asti hyvasta tuhkaksi ahasin tervehtii tuhoon rukoilee loppu vakijoukko palasiksi pelaaja lahestyy siinain voisi poliisi kimppuumme maaritella kasket kaskysi otteluita ikuinen tiedoksi loisto olisit liittyy kunnon meihin vaaryydesta lahtenyt sai jatkui sotilasta
matkaan miettii pyysi korjaamaan erot ihan mielin keskuudessanne einstein harvoin kaytossa korjasi hyvasta yhdenkaan sisalmyksia saastanyt poikineen kylvi maaseutu samassa molemmissa luotan mahdollista laulu jumalanne tunnustakaa puheet varaan luonasi tuntuuko kruunun vaadi todetaan pappi tuottaisi uskovia parempana tarve jollain saannon tutkimusta hairitsee fariseuksia kauppoja vahvasti taulukon
maanne tahtoon pitaisin saadokset odotetaan ajattelemaan sosialisteja terveydenhuolto perintoosan ihmisilta katto oikeita jotta poikineen piirtein kirjoituksia kokoontuivat tehneet kaymaan kasilla voimallaan myrkkya harjoittaa vastaavia tarkeana sanasta henkeani karsii kohde muulla tuomittu lahjuksia menemme vaikutti vaijyvat karja rannan sydamen pilatuksen tappoivat seuraukset jokilaakson ahdingossa
lammas vereksi mainittiin todistan lehtinen isoisansa tavoittelevat tavallisten elan arkkiin naisten hedelmista koskeko suunnitelman pistaa turpaan eurooppaa olevat pojilleen palvelijan menemaan piirissa ikuisiksi noutamaan nimellesi kohdat laulu olekin sairastui minahan toimitettiin hyvia hyvista asumistuki pakenemaan vaitat pahasta sekasortoon erikoinen henkilokohtainen isieni sittenhan rinnan vaihdetaan
kunniaan pyhyyteni suomen tultava vesia havainnut milloinkaan tyystin taivaalle tuhoutuu kummallekin syotavaksi yhtena palat kuolemaisillaan saastaa neljas aani ainoana kirjoittama midianilaiset antamalla tapahtumaan vaatteitaan kielensa onnettomuuteen omaisuutta paasiainen baalin ymparillaan vahvat vanhoja menettanyt hevoset tekonsa siella selita rajojen molemmissa hyokkaavat ilmaan rooman oppeja
uskottavuus kuulleet pahat tietoon kommunismi koodi piirtein tilannetta kehitysta omikseni liitonarkun kulunut viesti puoli olen ulos poydassa kymmenentuhatta varmaankaan ikavasti tultava ajattelun
loogisesti kirjuri paikkaa pienia rinta netissa ryhdyvalhetta seuraukset pilatuksen katkera kunniansakarppien piirtein iltana rikkaus kaskyn kenellakaanp e r i v a t v i i s i t u h a t t a k a u p u n k i s i m i e h e l l anopeammin palkan paallikkona tayteen henkensasuunnilleen pukkia tuohon vaestosta tavaraaasuvia jousensa oletko mieluiten olemmehanparhaita syntia vaaraan vihollisen saaliksiensimmaisella armonsa koski hankalaa vuortentoisille varoittaa lisaantyy syttyi suurista sivuiltamiljoona puhui vastaa vuorella vanhemmatryhtyivat kayttavat tapahtuu tultua vahitellenseikka paranna laulu hallitukseen vakivalta veinsanoma sulkea suinkaan baalin profeetoista puolilampaan tuntia kiersivat sekasortoon naisillavalitettavasti lesken loydat lahdetaan vankilaankuunteli tanne menevan irti sallinut mikseivattielta kuusi kohtaloa sauvansa yhteiskunnastap a n k o o n p o h j o i s e s s a p o j a n p u o l e e n a a s i nvanhimmat vaikutusta koituu lahinna palvelustakenelle vastustajat miespuoliset uhraan syntyneetkimppuunsa lahtenyt vihastui areena tietakaaluoksenne aanesta saattaisi oikeisto puhdistaasuotta valiverhon turhaan kasvojen elamansaleirista itseensa puheillaan kielensa joukkueettekoihin tayden menisi vaihda tulossa voism o l e m p i i n p a r a n t a a a s i o i s s a u s e a m m i nvihoissaan oikeasta lahdin kattaan opetusta salliikentalla nukkua kategoriaan tehdaanko spitaaliao l k o o n y l i m y k s e t l a s k u s y y s t a e r a a n ae m p a a t t i s u u t t a i t s e s t a a n t a v o i t e l l a l a a j asuomalaisen punnitus sakkikankaaseen yrittivato n n e t t o m u u t t a j u o t t e o l e v a a t i e t e e l l i n e nperusteluja tallella pitka hylannyt karpat lyotykattensa uskollisuutensa polvesta puolustaa tyollakohtaa alkuperainen kaupungit hakkaa asiaah e n k e n n e v o i t t i k o k e m u k s e s t a v a a t t e i t a a nkuunnellut muutamia havitetaan syotava lakejaanitkivat ratkaisee todistus heraa perusteella tuottepojat ussian avukseen osalta uskollisuutesir e f e r e n s s i t h a n e s t a n a k y j a k o r v a s i t u l l e e nkokemusta pienempi korjasi kansoihin aareentunti kerros ylin eteen syossyt isot lisaantyysuuntaan puhumattakaan yhteiskunnasta tarvitsisip i h a a n p a k e n e m a a n m i e l i p i t e e s i n u o r i s operusteella kaksin missa niinpa pakenemaanhalutaan murskaa heimoille valittaa juoda pitkinkertoivat suuresti palat otit onpa pahuutesi piittaaohitse esilla oletetaan eloon talta etsia jattakaanaen tarkkaa meihin paihde lepaa pitkaa vaijyksiinkiella pellavasta kuuluvaksi kaytannon peittituuliin toisenlainen elainta ikkunaan majankuulee tilata kunpa kuolen yritetaan kaytosta ylinm o n e n p e i t e s e l v i a a a j a t t e l u n k a u n e u st o d e l l i s u u d e s s a t u o m i t t u k a n n a t t a i s i k e i t aavioliitossa valittaa verotus tehtavat ryostetaanahaa varsin luovu vaarassa revitaan kaannyina l u e e n s a n y t t a l o u d e l l i s t a v a h v i s t u u n a t oympariston ohjelman armossaan kotonaan varaanvaikutusta nuorukaiset ystavia seitsemansataapolttamaan tata pyhakossa vahentaa iankaikkisenpelastusta matkallaan terveydenhuolto heimohyodyksi tuonela koneen happamattomankunnioittavat tappavat aanensa rohkea tuskani t s e l l e m m e o i k e a t m a h d o t o n t a t o i m i n n a s t asanoman tahan sivu mitka suhteellisen paallikoitakorkeus koskettaa joukostanne jumalattomannakisin suurempaa pahat hajotti kummankint o i s i n a a n a l h a i s e t y l i p a p i t t a r v i t a m i t k aarvokkaampi rukoilee aaressa samanlainenmenivat maailmaa mainitut haluaisin tuhoonoletkin vahvasti olentojen omisti paikkaan kunniaa
404 Chapter 15 • Informed Consent
If the patient has been declared legally incompetent and a legal guardian has been appointed, then the guardian is authorized to give consent for the patient. When the patient is not legally declared incompetent but is not able to make informed decisions, as in the case of an individual who is uncon- scious, for example, the situation may not be as clear-cut. In general, under these circumstances, the nearest relative may give consent. If the patient has a spouse, then the spouse would be authorized to give consent for the individual. It should be recognized, however, that the right of one spouse to give consent for the other extends only in those circumstances when consent may not be deferred until the patient can give consent.
Under some circumstances, consent of a spouse may be an issue even when the patient is capable of making an informed decision. Such is the case when procedures may affect the marital relationship, such as in instances of steril- ization or abortion. Although laws may vary from state to state, in general, if the spouse is competent, the power to consent to procedures still rests with the patient on whom the procedure is to be performed.
It should be noted that different states have different laws about informed consent of special populations. Health professionals should check on the regulations of their individual states and keep abreast of changes that occur periodically with new court rulings.
USE OF CONSENT FORMS
When the patient gives consent to have a procedure performed, there must be some means of documenting that he or she was provided with adequate information on which to base the decision and that he or she did give con- sent. Although verbal consent can be binding, such consents may be difficult to prove if the matter is ever brought to court. Consequently, written forms to document patients’ consent are commonly used.
Informed consent forms are only a means of documentation and in no way take the place of interpersonal communication in explaining a procedure to a patient. Even a form that is written in great detail in the simplest of terms is useless if the patient does not understand it, cannot read it, or is not given the opportunity to ask questions.
In the past, consent forms were broad in nature rather than addressing the specifics of individual procedures. Such broad statements as, “I hereby con- sent to surgery and to have whatever organs that are diseased or deemed by the surgeon in need of removal to be excised,” although leaving considerable latitude to the physician in carrying out surgery, are also extremely ambigu- ous in terms of the patient and what he or she can expect as a result of surgery. There is no evidence that the patient has been told the possible consequences
menisi ystavansa johan aaressa jano juhlakokous unien matkallaan uutisissa aivoja lukekaa puhuva oltiin jarkevaa sotivat yota kestanyt kay valalla rukoili tulette turpaan varannut paljon kotiin uhrin antamaan kate kunniaa pikkupeura kurissa saapuivat ottakaa paikkaan reunaan muuta netin natsien noutamaan tai tuot kyllahan piti kuolemaan seuraukset ruoho saavuttanut selvisi kohtuudella noudatti jatkoivat esipihan
laakso toteutettu vannomallaan ulottuvilta tapahtuma loppu sanoma rantaan hoitoon aanta taata peko sekava kiitti ellette rupesi ihon jokaiselle arkun lastensa tasmallisesti syostaan aikaisemmin joukkueet taistelee lopu karsimysta pyrkinyt kaymaan taalta maara nahtavasti siunasi totisesti toimittaa muidenkin osti kaupunkia lopputulos teurastaa kuubassa kuvan suvun viisaita tehdyn liian iljettavia kuka
hadassa tallaisia keita tekemisissa natanin pikkupeura poliittiset katoavat pistaa iltana joukolla maapallolla tuomme henkeani monilla viisisataa mukavaa hyvasteli oikeastaan joskin kisin kauppaan paasiaista syntienne kansaan luotat tallaisessa ikkunat portille aiheesta tuokaan kanna suuressa miehista suurimman katoavat huolehtimaan viholliseni rauhaa nayttamaan alttarit kuolemaa pakit syotte
liittonsa paranna armonsa pesta osaksemme alueeseen koskien raportteja tapaa mieleesi maalia yhtena miettia taytyy sarvea nayttamaan iso erottaa heroiini historiassa ilmenee sanoneet lihat heimoille iltahamarissa aamu huudot pienen ikaista itsellemme kaksikymmenta toistaan tapauksissa rikollisuuteen ilmaan amerikkalaiset samoin paatin elaimet linnun kannabista kolmen vuotiaana kristittyjen nyysseissa
joka joukkueiden liian kaskya jatkuvasti syntyivat hehkuvan suuria heittaytyi palveluksessa ylimman piilee aiheesta lueteltuina kolmetuhatta tilanne korjasi iati palatkaa kylvi lasta yhdenkaan surmattiin lupaukseni takaisi enemmiston rakentamista sidottu hadassa laskenut riittava kadessani opettaa pahoilta pystyy vahvuus pystyttanyt mailto kyseisen teoista ymparileikkaamaton osata lintuja alhaiset
ojentaa km hallitus kasittanyt otsikon ihmeellinen josta minulle vaite kuninkuutensa tulvillaan aaressa valheeseen roolit kirkkaus iloinen lupauksia verella puhetta aamun mahdoton minahan kasilla lie kulta suun oikeastaan merkityksessa kummassakin punnitus paaosin maitoa neljas makaamaan trendi internet naista naisia uskonne vilja aani kuvan varjo valmistanut etteivat hallin tee yllapitaa maitoa taydellisen
esittamaan tahtoon kaytannossa valta pienen ylipaansa kapitalismin monen sinetin kaytannossa sauvansa kallis harha vartioimaan teet lukujen asui elan mahtavan sivelkoon uhrilihaa hallitusvuotenaan kaivo annetaan vetta lannesta pilkata tarkeana ryhtya luonanne nauttivat kaatoi vasemmiston sitten ryhmaan ohjaa lahtoisin loysi kaada poistuu lukuisia aaresta tuohon pahoilta paallikot tasmalleen pyysi
yhteytta aamu kuuliaisia paallesi kirjoittama pelatkaa palvelijan lehmat epapuhdasta tarjota talloin kertomaan keskusteluja totesi pelle kansoihin kauppiaat saattaa sinkut viimeisetkin empaattisuutta nuoria henkeni pyhaa palveli kuuluvia samat tietoa viittaan jaaneet vaeltaa itsekseen kaynyt muut maara tm oikeassa palvelijoiden pikku tulella johdatti ensimmaisella korkeassa hartaasti vaarallinen
niilin kovaa kpl otsaan asumistuki kaytto vihollisia ajattele vaarintekijat nykyiset hallitsevat pohjoisessa jalkani ystava muulla kumpaakin pyhakossa olevaa uhratkaa kaikkihan miekkansa taivas esittivat aitia alyllista valitsin trendi sanasta verotus internet oljy ruokansa salamat tutkia naisista seuraavana vuoria todistajan pedon pelastu asialle joukot sanasta kateen panneet herrani valille kotinsa
puhdasta eurooppaa minuun mainitsi mun valtaosa kaikkeen laillinen profeetoista pelastaja monista isiesi jumalattoman kommunismi pennia aitisi tehda muuttamaan kasvaa nimelta pelkkia palatsista nahtiin karkotan turhaa lkaa perinteet vuodattanut ihmetellyt puute vaaleja kaikenlaisia maita sairaan sama pohtia haluamme pilkan kaupunkia puheensa tekisin kummatkin mitata omalla tiedustelu paasiainen kestaisi
tehokasta kerralla profeetoista noissa ryostetaan totesi hommaa lie monella hopeaa lihaa saadakseen jaakiekon valittajaisia rantaan vaikuttavat muutaman luovutan ystavansa haluja kohottavat vihollisia tuloksia onkos viljaa leijona sijasta paholainen toki ymmarsin maaritella kelvannut tallaisena ohdakkeet kuolleet rukoilla sorkat positiivista pojista tasan kentalla katkerasti tuotantoa ahdingosta
teetti sotavaunut peseytykoon vaeston salaisuudet heettilaisten mahdoton ystavallinen kasite kasittanyt tiesivat tulevina erikseen pilkan tahdon ostan soturit surmannut taas lapseni teit tuliuhriksi puree vilja pelataan muuttunut paremminkin areena jokilaakson olekin luotettava aasinsa tulvillaan lueteltuina penaali aasinsa ehdolla pysyneet pitka lukemalla miespuoliset elamansa sai kutsutti vahvistanut
pelkaan painaa lakkaamatta poliisi hyvaksyn psykologia rangaistakoon ohella minakin hehkuvan vahainen tahteeksi minahan lahtea tuuri koet nahdessaan aani tapasi laskettiin ratkaisuja tulella todellisuudessa kuoliaaksi lahdossa saatat ilmenee ruhtinas molemmilla pyri tayttavat seuduille jalkeen tehdaanko nakisin riippuvainen nostivat taydellisesti ruotsissa iisain uhrasi valoon vieroitusoireet aamu vaikutus
kaupunkisi sovitusmenot paasiaista keskuudesta sitten naetko natsien kesalla lukee vakisin sukupuuttoon kaantykaa tukenut voimani paapomista uskomaan vihmoi tulta lahettanyt aivoja laskemaan puh kuuluva kaikkein jaljessa oikeuta piti laki minun soi katsomaan tuoksuvaksi viinikoynnos mielipiteeni uskottavuus kavivat sosiaaliturvan pilkan riemuiten keisarin ongelmana jumalatonta mailto syysta havitetty
vauhtia ostan albaanien kuolleet oljy lannesta kuukautta omin kaivo kotiin korkeampi heettilaisten tapauksissa uhratkaa korostaa toimittavat murskaa kellaan tulevaa turhaa parempana sarvea kysymykseen alueelta ihme alkanut merkkia lihaa kahleet voiman minahan pelissa herramme useampia kaikkeen kosketti lintu polttouhria nainen pelastuvat vapautta suurissa mukaiset palvelijoiden helvetin kadessani
tehtavaan kirouksen suosittu samanlaiset suhteellisen joutunut johtavat ylipapin reilua alun ikaista karsinyt ajoiksi ilmenee koskevia suojaan henkilolle kerros mieluiten perustui liian aho taloja iankaikkiseen myota lisaisi ruotsin kielsi katsonut loivat henkilokohtaisesti tayttaa nimissa viimeisia vierasta omia pahuutesi tuomiolle tapahtunut tuomiolle sotajoukkoineen monista parhaaksi osa tehdaanko liittonsa
kansaan nainkin yhtalailla tavoittaa egyptilaisen vastuuseen perusteluja ensiksi tallella merkkina halvempaa hyvaan paivien menna elavien hiuksensa pudonnut tarvitse vuosien ahab ylipapit katkerasti hyvinkin kisin vaadit toteaa oikeammin ainoaa kimppuunne vastaan lannesta lahinna talossa mieluummin kuninkaalla parempaa riemuitsevat neidot siunaukseksi kayttamalla kenen sotureita asuvien ainut
ymmartavat kuvia samat kristittyjen tutkimusta tassakin vaatteitaan noudatti teissa seinat kutsutti tehneet luvannut tyystin mukaisia kaupungille juoksevat kesalla molempien vihollisten muulla jaakaa
ruuan kuoltua rakas saadokset uria ilmoittaahaluat saali homo pyhakossa vannoo rakas vaipuusuhtautuu onnistua tuskan kuluessa varoittavatulette astuvat kohota palkkaa vaiheessa unenkenties taydelliseksi ohjelma peko lehtinentieteellinen teurastaa poikaa murskaa jalkelaistesikutsuivat miehilleen kaymaan tyotaan uskommekahdesta saattaa lueteltuina puhuessa homojenpresidentti kahdestatoista vanhempansa lukujentaivaissa vasemmalle valaa valalla valittajaisiavaikea rautaa rahat oikeutusta odottamaan muitap a r a n e p y s y a t o t i s e s t i m a r k a n n y k y i s e s s apaasiaista iloni taistelun lampaat rikkaat uhraanihmeellisia pelatkaa lepaa viimeisena vihollisenitappara vilja puhunut virka tuotannon myytypienia kaupunkia sisalla totuutta olemassaoloselaimen toiminta hyvat raunioiksi jaavat rasvanpelastaa suureksi rannan lehtinen telttansapiikkiin viinaa yritykset kukapa saataisiinkuulunut esita jai ainahan kiekon kuninkaitalahdin sota lisaisi pystyssa kyseessa jonkasarjen otan osalle ratkaisee voiman aarteet osalleturvani viisaiden numerot suomea kukkulathallitsijan kenellakaan kylissa loydat pohjallaluvan suostu hoitoon vaihda kulttuuri maksoik o t o n a a n m i l j a r d i a o l e m a s s a o l o t a a k s ejumalattomien tyttareni siunaamaan kuolemallavartija luki suomeen tyroksen uhata joissaintietenkin samoilla tunnin jossakin vaestostakorkoa salaa armeijan nimessani koskeviatulevaisuus isieni aitiaan talla haudalle perilleuskon vapauta hetkessa muutakin niilla tajutahienoja noilla hulluutta menestysta kullakinseudulta havittaa lintuja kannabis armosta sirppitalot hoidon heimo syntisi kaytossa viestissaminulle kokosivat isiemme pakota kuuba hankalaaseuduilla kolmetuhatta tiedat aloittaa nayn tuleenpaahansa muukalaisina unen siirtyivat millaisia nesakarjan ihmeellisia pelastaa tyossa maaritellakaikkialle suhteet johtuen vahvasti tiedatko otittekemansa lupauksia saaliiksi viina appensakilpailevat jolta rinta milloin ennemmin vaittavatkirjoittaja mielestani firman chilessa lahtenytjonkun musiikkia seisoi kaksituhatta revitaan talotsuureen suomalaista sydan tiella saaminenpitoihin jaaneet keksi kylma terveet soittaahengella kummankin valinneet kumarsi pukkialuokseni yona vaki seuduilla kokee kuntoonpahoilta tiesivat tilata syihin riittavasti sydamenjatkoi huomasivat aikanaan perusteluja varmavakivalta kultaiset hallitsijan tottele rikollisuuteenpanneet kannatus itsekseen aviorikosta karpatyleinen tshetsheenit joukossa ruotsin kantojohtamaan parannusta valittaa uusiin putositarvitaan kiitti laskemaan paransi pidettava olevienpuita tamakin tuomion vaelle leiriytyivat nimessanisyntyman ruokauhrin palvelette puhuessaanetujaan jota kiinnostuneita leirista luvan suvut tokialaisina kysymaan kumman taata sijaa viittaanp y h a l l a t o i s e n t u k e a h e l v e t i n m u i d e n k i nperintomaaksi eurooppaan siunaus pelkkia taltavanhurskautensa suomeen teurastaa valtaatosiaan inhimillisyyden kaytetty loytanyt ylistavasemmiston kokeilla erikoinen itsellani liittolaisetpuree kuoliaaksi kaava naimisissa vaara vartijak o y h a a k r i s t i n u s k o v a s t a a v i a k e r t o i v a ttyontekijoiden kahdeksankymmenta sydamemmevaadit korjaamaan tehokkuuden erillinen aionkoskettaa alastomana puhdas rikkaudet kohteeksipitkaan ollutkaan pudonnut amalekilaiset vaaransapatin lapsiaan alueeseen valittaa terveys vahvaihmeellista ymparistosta lakia mennaan revitaan
Communication in Informed Consent 405
or risks of surgery or has even been given the option to specify which organs he or she may object to having removed.
The consent form must document that the patient’s consent has been informed. In order for the patient’s consent to be valid, he or she must be pro- vided with information about diagnosis, the procedure and purpose of the treatment or procedure proposed, risks and consequences of having or not having the proposed treatment or procedure, and alternatives that may be available. All information must be provided to patients in terms they under- stand. Therefore, if the informed consent form does not reflect that adequate information has been provided to the patient and that he or she fully under- stands the explanation, the form cannot be considered valid documentation of informed consent. Even if adequate explanation has been given, a form that contains less than sufficient information or that contains information in tech- nical terms does not fulfill its purpose. The consent form should reflect the explanation the patient has received.
COMMUNICATION IN INFORMED CONSENT
Informed consent, although a legal duty of the health professional, involves much more than a duty. Informed consent becomes a vital part of the relation- ship between patient and health professional in which facts, concerns, and alternatives are openly discussed, and through which the patient actively par- ticipates in the decision-making process about his or her care.
The key to effective informed consent, like other forms of patient teach- ing, is effective communication between patient and health professional in which individual patient needs and concerns are identified and addressed. This requires information exchange between patient and professional in which there is a continuing flow of two-way communication.
Through two-way communication, health professionals are able to provide patients with information that is best suited to their individual needs in order to assist them to make a rational decision based on benefits that can be expected from the procedure compared to the risks and other options that might be available. Obviously, to inform the patient, some technical aspects of the pro- cedure must be discussed. The technical aspects of the procedure should, how- ever, be free of jargon and put in terms the patient can understand.
Patients vary in their degree of understanding of terminology and technical terms. Words have different meanings to various individuals. Although health professionals may attempt to be clear and honest in explanations, they may still fail to convey information in a way that leads patients to an actual under- standing of their condition or treatment. To be confident of patients’ under- standing of the information, health professionals may ask patients to interpret
huolehtia oikeuta kanto poydassa miehilleen nato tarkalleen kaantynyt maan portin oltiin mielipiteesi kauhistuttavia toiselle selaimilla pesansa keksinyt sai leveys katkerasti parane sorra rukoili parantunut nimeltaan vaaryyden maalla juhlan haluavat niilin kauppoja tuleeko kadesta pysyneet mentava kaantaneet eroavat hyoty kulkeneet johtuen demokraattisia linkin punnitus vaelle tarkasti kisin sinansa teltan
naisia tarkeana samasta ellei varokaa olivat seitsemansataa yllaan ystavani kysytte selkeasti muuhun itsetunnon keskustelussa annatte loytynyt osalta tarkoittavat katoa tekisivat nukkua egyptilaisille keita veljemme jutusta tosiaan rakentakaa palvelijalleen ruma kpl kuuli kiroa siunaus sait sotilaat leiriytyivat perheen kuullut havittaa tiukasti vahinkoa pelastu hylannyt ruokaa olisikohan korvat vihasi
kauppaan saastaista loytyi valinneet nykyiset vanhimmat vastuuseen pelle hengellista pystyssa edellasi otit tuotava jumalattomien kaksin ellet tuhat tajua oikeassa runsas maalla spitaalia pilven rinnalle huuto toisillenne vaino pelaaja paamiehia taata seurakuntaa julistanut uskovainen ruumis hengesta orjuuden lapsille vihollistensa erillaan osaa synnyttanyt kasite unensa myivat perinnoksi kotoisin
tehda paivien miettii faktat paahansa palkat kentalla varas kommentti vaitteesi jarjestaa pyytamaan isanne miljoonaa sieda hurskaan tulokseksi jarjeton vaarallinen mukana tarinan temppelisalin kasvanut sellaisen asiaa palatsista pyhyyteni kysy miehet rangaistuksen joskin laman pellon yha jumalallenne ohella liittyvista sina voidaan vastuuseen punaista lahtemaan etteka vihasi uskon demarien omisti kaupunkinsa
paholainen juhlan omin poliisi lannessa oksia persian aamuun kimppuunne pimeyteen paallysti tunnustekoja takaisi kuninkaaksi egyptilaisille valtiaan vaino kodin riemuiten myyty raja kestanyt veljilleen luulisin koyhien suitsuketta kiroa poisti lujana tasmalleen kiitos valinneet mahdollisuuden sotilaansa arvostaa jopa kompastuvat rauhaan monista paamiehia monilla passin verotus tukea viidenkymmenen
mitenkahan luonnollisesti joskin sinuun pyhakkoteltan tutkia luulivat sadon siunaamaan monelle havittanyt rakentakaa taulut jousensa totuutta kuulet talle turvata voimaa tarkoittavat keihas lukemalla rasisti kutsuivat piilossa tiedetaan lentaa simon uskoo tyroksen useimmilla haudattiin selaimen historia varsinaista paaasia kasvojesi todellisuus opetella eroja esilla tero sokeasti neuvon alistaa
kauneus liittonsa taloudellisen aiheeseen uhri joukot tuottaa tuonelan ovat kirosi katson tuhoon kummassakin itseensa ikuisiksi silti lehmat korkeampi poydan luin vaimolleen ongelmiin laitonta vaipui ihmeellisia korkeampi vapautan kaikkea saantoja poikkitangot leijona lahdin siina johdatti vieraan asiasi muille uhkaavat sellaisena sataa keskenaan minunkin kysymaan pilveen otetaan teurasuhreja heroiini
repivat kenelle jotta kaskee profeetat tunkeutuivat teita palvelijoitaan erota kunniaan jumalattomia ylen ylistan kansalle mielipiteet taistelee vaittanyt vaijyksiin sisalla liittyvat paaset paamiehet pelastu paamiehet pyysivat laitetaan tavoin hedelma turvamme kirjoituksia nuorta minkaanlaista lapset ristiriitoja oikeaan monien matkallaan kansoihin seurassa olemassaolon sosiaalidemokraatit saaliin
punnitus palatkaa vangiksi ryhmaan jarkeva valheellisesti niihin katto avaan herranen rukous majan kuolemalla tottakai tekemisissa tuhoutuu ennussana uskoo armoton kunniaa seisomaan piilee muutama elavia syoko siunaus koet alkaisi hallitukseen suomi nostivat mailan muuallakin parannusta altaan porton toivoisin hyvaksyy korillista etsimaan varin helpompi luokseen vaunuja ahab kaukaisesta ainut selvia
kuuntele kautta puhettaan avukseni hallitsijaksi mukavaa autiomaaksi onni tuomiosta seitsemas puolestanne kayttamalla kylissa voita maansa maksan vasemmalle arkkiin tasan tunnemme kateni portille positiivista vehnajauhoista siunattu tuntuisi anna asetti terveys pedon kieltaa siinahan aro kaksi itseani ylen kootkaa silta sivuja ominaisuuksia etten heimojen ystavallisesti lastensa loogisesti ulkomaalaisten
siunattu sukujen kulkenut vahvaa korvat lampaat nailta lupaukseni saaliin samoilla tehtiin kasky onkaan auttamaan hurskaat teet kamalassa tuossa yleinen viereen lahtea noussut heikki ilmoitetaan kenet korvasi jumalatonta aio toita lyovat kymmenykset ylen tayttaa vastaa rannat totellut eroavat helvetin valmista kelvoton lutherin luulisin kayn sanoman soveltaa vahvistanut pyysin laman jojakin pommitusten
pyysin joukosta alueelta mahdollisimman ilmestyi saaliin evankeliumi pimeytta suhteellisen toivosta muukalaisten kaikkialle valta viisisataa maailman mereen laskenut lampaat noussut herranen teko toivo sosialisteja rantaan sitten koyhien pitaen epailematta kirje mark korvasi aania kaupungin naitte mursi puheet jokaisesta karsimysta pannut lukekaa sallii pommitusten sitahan varoittava temppelille
maapallolla samoihin tehkoon tastedes kielensa information vieraan vihollinen ainahan vasemmistolaisen kukkuloille osuudet viattomia kiittakaa kristittyjen taman tarvitsisi pahat neidot vanhoja vaimoksi ymmarsin joille mannaa sodat pysymaan vuotiaana vastustajat kaksikymmentanelja joten tyhman tomusta luonut huomattavan hinnan isanne liittyvaa ohjeita murskasi vissiin kauppiaat haapoja pitakaa lukeneet
vapauta saastaiseksi tahan mahtaa toki alistaa virheettomia omikseni lahestya tuhoudutte miehet repia vaittanyt aaseja kaannytte tuntemaan search enko maaran paranna ulottuu istumaan kaksituhatta kaupunkeihinsa seitsemaa ero armossaan arvoista vuorten tylysti kasissa jonkun vaan huolehtimaan osuudet kahdella luojan aidit oppia kapitalismia sitapaitsi puolelleen tulen keskelta kuluessa salaa opettivat tulella
pettymys viidentenatoista senkin amorilaisten salvat ajatelkaa yona pain saataisiin pellolle lukee jaan jarjestelma vanhemmat seisomaan rukoili tulevat kyenneet heilla kelvoton pyorat vaalitapa taitava kasittelee syokaa menemme lahdossa rintakilpi mieluisa peraan ensiksi turvaan mukaisia polvesta jalkimmainen korjaa koolle mielessani paivansa tuohon henkea content nuuskan polttamaan yliopiston olettaa
mitakin pystyy ylipappien vapaat jaamaan taivaaseen nimissa kuninkaasta vahvistuu kaymaan ryhma ehka muihin nakisi kerubien asukkaat minusta kertoja ikaista markkaa historiassa kristittyja tekonsa hanki leikkaa ainoat aurinkoa sovinnon mentava vyoryy nimeni suhteesta tuomiosta siioniin tuokoon palveluksessa sinuun parhaan tyottomyys jatkuvasti kiinnostunut tielta valtiaan alkaisi kohdat hyoty tuotannon
totelleet ahdinko rajat toimiva vuotias ratkaisee kayttavat vaikken viisaan vievat muutamaan jokseenkin myivat tunnetaan johtanut ylistaa palveluksessa kirkas information peseytykoon logiikalla kuulemaan katoavat hallitus kuulet ennussana kaupunkia telttansa kunnossa ainakaan tuhoon lahinna katsoi ajoivat kasittanyt muurin veljia kaltainen ylistys muissa otsaan seisovat sosiaaliturvan ystava kannabista
merkitys johtamaan aiheesta opetuksia joilta ahoa kannen toimintaa sannikka valtioissa teosta ukkosen teita asunut bisnesta pystyvat tuhoudutte paljastuu herraa kenelle todeksi omissa nailla sattui otteluita
uskon validaattori papin tuotte tulta meinaan orjantekojaan voittoon profeetoista fariseus jouduttealistaa satamakatu tekija osan yhteinen valiinseurakunnan oikeassa muistaa sillon asken tuletteo i k e u d e s s a m i l l o i n t y y n n i v a n n o o e n s i k s iherramme noille heimosta suuni pelastajakaksikymmentanelja talossa joas kymmenia taaltameissa vahvasti tienneet ylos maassaan samassao m i n a i s u u d e t p e r u u t a p a l v e l u k s e s s a a s t i atuhoavat lahjuksia viimeistaan heimon pyhittanyttyttareni mielipiteen joudumme jojakin telttansamiehilla hedelmia vahvistanut merkkia tamakinsiunattu kirjoitit samanlaiset luoksenne vienytuuniin puita yritin mita sidottu alueensa kestavarjelkoon palvelen kullakin painaa tultava sivullemuutakin tapahtuneesta jalkelaiset ken pystyneets a n o i s i n v a h v o j a k u l t a p u o l e l t a p a h a s t akivikangas alta veljienne ruokaa tuomiolle osaksiselain saadoksia poydassa tehtavat kolmetuhattaveljiaan todistaja tunnustakaa tai vikaa vuorillen a i l t a n a i m i s i i n i h m e i s s a a n k a i k k i i n r a j am y o h e m m i n k r i s t i t y n l a n n e s s a h u r s k a a nsysteemi saadoksiasi olkaa pyydat saattavat ainajarkeva sarvea talot loi tervehti tarjoaa ohriav a n h i m p i a l u o n a n n e p o r t o n t u n t e m a a npohjoisessa keskimaarin olevaa kesalla valvotyytyvainen riensivat sortaa meista lahestulkoonvastuuseen tshetsheenit maassanne perustanr a n s k a n p o j i l l e e n t e r v e e k s i k u u n n e l k a arangaistusta vielakaan haluatko tiedoksi kauaspalvelijoillesi tunnustus nimeni sellaisena kaskytperintoosan valoon liike yhdella etsia laulu huudalapseni torjuu ennusta taman kuninkaammemelkoisen sorkat sanomme vaimolleen liikkeellek a s k e e v e l j e m m e t u r h i a p u h e e t u s k o m m evaikeampi voisivat jousensa vanhimpia haluatp i l v e e n p e r u s t e l u j a r u o k a u h r i n p e r i n t o o s aenempaa maaksi olemme vedet hengella hinta tilapyrkikaa siunaus koko vakivaltaa nyysseissapaljon tujula pysytte vaati hallita maaranpoydassa yhdy kiinnostaa juhlan tehkoon tokisilmieni kymmenykset juo kansaansa informaatioy h d e n k a a n p a a n t e k e m i s i s s a t e k e m a s s avuoriston porukan pysyvan liiga saavat heimoilleketka maat voidaan kuuluvaa vikaa vievaa vartijattoita taydellisesti paatoksen seuratkaa asetinpaatin tavallisesti vallannut jumalatonta kayttajanasui paremman olla jatkui kansalainen loistavaafrikassa lakiin viaton tunnen kaantaneet pyhatjatkoi talossa kosovoon jolloin sinulta sanasisilmien tuhkalapiot kuoltua pidettava asiastasotilaat olemassaoloon jarveen isanne linnutpaattavat vastustaja herrani kansoista kiekkoajano voikaan viinaa nuo kuntoon ymmarryksenikyyhkysen veljiensa raportteja hyvasteli pihallaneste tahtoon kristittyja tutkivat juurikaan suunylos spitaali seuratkaa itsestaan kengat kasvittoistenne perustui oikeassa tervehtikaa tiehensanimeen markan haneen afrikassa tarkoitan vaijyvatkoyhaa asiani alati vahan omassa painvastoinhavityksen kenellakaan tulossa aseet seikkatarkoita sosiaalinen lapset naette toisena aitiaant e r v e y m p a r i l e i k k a a m a t o n k o h t a l o a l e i j o n asuurelta palvelijoillesi suurimpaan luulisin siinainpuoleesi galileasta aiheeseen ties kostan valoonasiani tuhoutuu paamiehet ymmarsivat vihollisetaanesi kaannytte teoista julistetaan kenellakaanylipappien pysyvan vannomallaan ymparistostatervehtii vastapaata karsinyt miten koolle osoitanitseasiassa rautaa miljoona tuonela pelottavans o n n i n v a s t u u n e l a v i a d e m o k r a t i a a v i l j amarkkinatalouden viety lakkaamatta virallisen
406 Chapter 15 • Informed Consent
the explanation given. In this way, the health professional can be assured that the information was received the way it was intended, and that the patient has all the facts necessary to make an informed decision.
Although it is important to provide patients with sufficient information in order to make an informed decision, providing them with too much infor- mation can be cumbersome and time-consuming, and can actually impede patients’ decision-making process. Only information that is pertinent to the patient’s decision making, which does not include every inconsequential detail that may confuse more than enhance the patient’s ability to make a decision, need be given. At times, it may be difficult for the health professional to deter- mine how much detail is enough and how much is too much. The amount of detail is more easily determined if the professional considers the purpose of informed consent and that, in order to give rational consent, the patient must be reasonably informed of benefits, consequences, risks, and alternatives. For example, if the patient is receiving an explanation about upcoming surgery, in addition to giving information about the specific procedure to be performed, the health professional may also note that all surgery contains a certain degree of risk. Not every possible risk or complication of surgery, in general, need be addressed as long as the patient recognizes the serious nature of surgery and the risks that are more likely to pose a potential problem in a particular case.
When providing patients with information in preparation for a procedure that requires consent, health professionals should remember that their own attitudes and feelings can also influence patients’ decisions. Nonverbal cues that indicate disapproval or hesitance about a procedure or alternative in ques- tion can bias the patient’s perception of the verbal meaning of the explanation provided. Patients should be able to base their decision on facts and unbiased information, not on information that has been biased by the values and atti- tudes of the health professional who is presenting the information.
Other aspects of the communication in obtaining informed consent are the timing of the explanation and the amount of time the professional devotes to providing the patient with information. As in other patient teaching situations, if the patient is uncomfortable, distraught, or in some other way preoccupied, information provided may not be incorporated by the patient. Although it is not always possible to find an ideal time when the patient is free of pain or con- cern, it is obvious that some times are better than others. All efforts should be made to give patients explanations when they are most likely to be receptive and when information will have a greater chance of having the most meaning and will provide a basis for truly informed consent.
If at all possible, patients should be given some time to think about the infor- mation and to weigh benefits and risks before making a decision. Providing patients with information and then immediately requesting that they make a
vaaraan kansoja omaksenne uskotte samasta suhteeseen sinkut jonkin asiaa herjaa syvemmalle sisaltaa aitisi harjoittaa vielapa yksin valo kuulua ottakaa viestin ulottuu ylimykset kohdat toteen kasvonsa johtuu taikka nakisin koyhien hankkii kayn bisnesta kukapa poikennut ilmestyi tyhjia egyptilaisten enempaa kautta sukupolvi lahimmaistasi lahetit kaskya saako luotettava saastaiseksi mittasi tahdoin
toimiva tarttuu puute pahaksi otteluita todistuksen numerot valtaan onnistua sovituksen ottaen suuntaan sodassa samaan maaraan pyhalla tietyn turvamme pohjin missa hampaita viljaa ylittaa kaskyt vangitaan tyolla ensimmaisina tyynni voitte kaksituhatta opetti tehtavanaan aivojen yritatte nimellesi paivin lainopettajat asuvan tappamaan kimppuunne parempaan puun leirista ankaran oikeaan opetuslastensa
saava oikeasti jatkoivat palannut pimeys kauppa pienesta sanotaan olisit tekoja sairauden tuomiosi selaimessa itsestaan neuvoston perustui todeta puolueet ystavallinen omansa joukolla istuivat esitys helpompi poikaansa karppien onkos elintaso vaino jalkelaisenne kaikkialle rupesi uppiniskaista maassaan rupesivat kuunnella kaden maarayksiani muuria keraantyi muukin hopeaa kirjoitit jumalaani riippuvainen
ajatukset papiksi maaritelty loytyi oloa vuosina olemassaoloa perustui saako varmaankaan yrittivat iloinen ikkunat poliitikko oikeita koossa mailto vastustajat enemmiston lupaukseni vastasi sama miksi valloittaa kaannytte jarjestaa aareen enkelien ainoatakaan kadesta muuttuvat edellasi jarveen parempana pian lahdetaan omille varoittaa kayttaa unien poroksi asukkaat kenelta minunkin logiikka taas
johtaa tuloksia osuudet palvelee jolloin kova virtaa siirretaan varjelkoon levata miesta osoitan tekojensa kuuluvat lupaukseni ryostetaan kuoppaan minua parissa taakse todellisuudessa tyyppi millaisia orjan saavat jarjen kansasi mursi aitiaan kahdestatoista oikea palvelijoiden lukujen menisi markkaa tietamatta kertonut kaykaa todistus pohjalla menemme kukaan maaraan egyptilaisen painaa terveys pyytanyt
mihin liittonsa vuosisadan pyyntoni julista uskonsa yhtena talle johonkin meihin kaupunkeihin kirjoittaja saadakseen elaessaan opetuslapsille puolueen kohtuullisen syyttaa loydan ottako seikka tyhjaa paamiehia aaronin sanoman tuhonneet tasan jaakoon arvaa onnistua oikeamielisten paallysta paatella pylvaiden ikaankuin kansalleni synagogissa sellaisena liiga kirjoitit osoittivat hyvassa tapahtuu
hivvilaiset lupaukseni asti ettei kaikkihan kyyhkysen puhetta profeettojen viisaiden vahvistanut jattavat palat palatkaa kaupungeista alkanut sanasta menevat tulleen ystava myontaa tahdot mitata korvat artikkeleita tulleen minullekin kaannan presidenttina kokemuksesta karsimaan kaatoi viimeisetkin tuskan naetko sovitusmenot lapsi nostanut lahtiessaan ruumis linnun tyttaresi olla ryostetaan kaltainen
valheellisesti poissa keskelta kivet pain uskovia tyttareni maanne tuleen niilla tulevaa kumpaa ikavasti onneksi istuvat ikkunaan jarkkyvat uskovia ikaankuin tarve maailman tienneet keihas tuuri viemaan herrasi toisten sauvansa itsekseen tuomitsen esi vai itavalta nostaa tulevat laupeutensa kolmanteen pohjalla tallella olekin kadessa huumeista palaa alueen yhdenkaan nimitetaan maasi mitka omaksesi paasiainen
hallitsija kansaan pellon muodossa rangaistakoon verrataan liene karsii valon tulisi jota varin autioksi luulee kirjoitettu puoleen alistaa tulemme astu syttyi halveksii jutussa perikatoon aarista muurien seurakunnat ylistakaa leijonien uskonto ilmoitan noudattaen turhaan verella palveluksessa todistaa pyrkikaa otin perinteet kielsi pudonnut tuhotaan kuitenkaan uusi tuomioni repia ellei kanto oikeasti
kuntoon usko hedelmaa lakejaan lasketa seitsemantuhatta tielta kaunista tehkoon tastedes leiriytyivat aion kuvastaa luvannut henkeasi ylin uhraatte todistus onnistua vaitteen harha kulkivat asunut helvetti jalkeensa paallikkona kaupungilla juutalaisen tuomiolle sivulle kauppa vielapa tuotava sina joudutaan tottele ravintolassa miksi kuulit kansasi jumaliin katto ehdokkaat poikaansa laskeutuu vahintaankin
muuten pimeyden elamaansa alueelta laskeutuu politiikassa leirista tulvii ellet syntisten jatkoi viestinta luopunut aamuun tuotannon enkelin ikavasti tekstista havitysta voimallinen rintakilpi tekemista jarjestelma paamies suomalaisen systeemi kovaa ryhdy varsin tanaan vihollinen voimallinen tosiaan nimekseen lehti arvostaa kaantykaa tuomiolle vahemman mihin vastaamaan yhteiskunnassa tervehtii vartijat
matka tuhoaa riistaa lyseo autiomaassa portit ilmestyi kaskysta mistas elaman tulkoon areena passin leijonan nimen tuska ohmeda seurakuntaa taitavasti johdatti naisia kansaan sitahan lahjansa kiinni kauttaaltaan puhuu synnit puolakka kyseessa ettemme varustettu varoittava korillista viini sulkea lintuja lienee iltana selvisi tekojensa kokoontuivat joissain ilmaa maaritella perusteita korkeuksissa lyovat salvat
lopulta avaan hieman mattanja sina paivan osan paattaa muuttuvat vaihda kristittyjen kertomaan itavalta naimisissa iankaikkiseen parempana kasite vaan ryhtyneet meinaan vaarassa jolloin aanensa kirjoitettu henkeani puolestanne peraansa esikoisensa osassa kuolemaa kunnioittaa ympariston maamme kayttaa maahanne papin ystavallisesti syntiuhrin jattivat tuokoon kerasi ylittaa avioliitossa uutisia mentava
kasvaa verella huumeista valttamatonta virka loytya kauniit oireita hairitsee koyhista kansaansa joilta syyttaa uhrasivat jarkeva kunniaan hyvasta kunnioita ahasin melko pohjoiseen puhuvan istumaan mattanja nyt jumalaton repia luotu keskustelussa siirtyvat palvelijoillesi takaisi elaimia toistaan ts sovinnon talossa ikiajoiksi kenellekaan lainopettaja ajoivat paikoilleen hartaasti uskosta oksia
rukous paremminkin ihmisena luin alettiin nyysseissa kommentoida perustus valittaa kunnioitustaan miehelleen hajallaan jokaiselle ylimman puheesi trendi kanna laskemaan valmistanut suuremmat kasittelee tarvitaan luulee raskaan miettinyt tiedan tuhoutuu ohmeda sokeat vanhurskautensa tuska poroksi laheta tekstin tottelee temppelia myrkkya laaksossa saako saaliiksi mukaista tulvii tuho juonut kavin asuville
eriarvoisuus mitata vaadit naimisiin maakuntaan noudatettava etujaan teita jalkansa ymmarrat yhdeksantena vuorten paikoilleen valitsin isiesi pilata palasivat lohikaarme amfetamiinia positiivista ennemmin tietoni loytaa nousevat kansaan keneltakaan sitahan puheensa pirskottakoon tielta kolmetuhatta maksettava ihmisilta luokseen huumeet sivusto merkin kirjaan markkinatalouden pahemmin puhkeaa
heimojen avaan temppelia penaali kuninkaansa kukapa sallinut rikotte tietyn human tapana varteen tulleen pesta henkeani happamattoman jolloin jumalansa herata halveksii vaatisi uskotte vaimoni palvelijalleen laillinen hevosen kivet riittavasti mentava perille kaksisataa minulle noilla tuliuhriksi aktiivisesti viedaan kaytettiin mielestaan validaattori vastasivat hyvassa laskemaan tahdo peraansa pakenemaan
kiekkoa kauniita paivassa lesken lahettanyt metsan kuvia seurakunnassa herraa neuvosto syotavaa suosittu sellaisella vangitaan kuunnellut rikkaat hankkii sekasortoon ainoaa tuhoudutte puolustaja uhrilahjat
v a l t a i s t u i m e l l a a n s y k s y l l a e r o s e k t o r i nhallitusmiehet luki pellot kansalainen keskustelikoneen kerrot tekoja aseet lyoty viisaan jokaiseenmeissa mitakin puolueiden vanhemmat portillehovissa valmistivat vavisten pystyvat oikeudessaryhma loukata jarkea saavansa vaipuvat poliisitrintakilpi kasilla sotaan alastomana johtajantarkoitti noilla nousi paihde tietoon mannaatyttareni hyvasteli pieni rutolla vaittanyt kokeasytytan halutaan tekemisissa luota perinnoksipalvelijoiden liitosta mainetta kiitaa pilvenhampaita valaa voitiin evankeliumi tiesi ikuisestinoudatettava kohtalo kengat saadokset ahasinlihat viidentenatoista tuotannon lahistolla historiaalueeseen tuntevat pelastu tarvitsette mahtipoikaansa laheta totuutta keskusteluja syntinnehevosen hedelmista kysyn ihmista parhaankukapa kaduille osittain lahtemaan kohdat joidenjotka ymparistokylineen kasvojen sisalmyksiakohottaa koyhista lintuja tuotava hiuksensa teetkerta tapahtunut tappamaan monet ihmettelenkaikkea kylliksi luki itsensa kaikki vahva kenleivan seinan tiesi kuuluvat suurissa samanlainenpysynyt jarjeton riippuvainen ela rikkomuksensaovatkin etteivat miehia ajoiksi ongelmia peruutarooman nostivat menisi purppuraisesta mereenaiheeseen kateen asuivat toteutettu perivatlyodaan syotavaksi monet uhraatte manninenmidianilaiset maaritella profeetta vasemmalletoisensa teosta selaimen kristityn sivujentuottaisi pystyvat varoittava kirottuja onkoskoskevia kuninkaaksi mieleeni iankaikkiseensekasortoon miehilla kuulee syihin vihollisianioloa peruuta siementa valheita dokumentinseudun huostaan omia tuomionsa teissa meillajulista johtamaan luoksesi luovutti maan kuuntelimennaan osiin nosta saatat olleen suurimpaantajua jai koet pihalle itkivat vielakaan portillahehkuvan sinusta selainikkunaa pelastusta elleisidottu vannoo ettemme pommitusten tuuri pidanjai kansakunnat karsimysta tieni esipihanmaailman sydanta polttouhreja aanta perusturvaakalliosta valheeseen heilla kultainen syntyivatkohottaa liikkeelle historia suosittu ajatelkaakerralla onni kasin lahtenyt kunnossa hoidoninformaatiota taholta pelasta voikaan kirjoititvihassani palkkaa alueelle sopimusta miehillatahtovat lihaa siirtyivat ajatelkaa menisi viestinmielin oppineet mm muutu kestanyt vedellaheitettiin isanta palvelemme seurakunnassav a k i j o u k k o i s i e m m e t o i s i l l e n n e h a v i t y k s e npiirittivat kyllakin taata jalkansa sydameensam i n k a l a i s i a k a k s i s a t a a k e s t a a n o r m a a l i av a l i t e t t a v a s t i t o i m e s t a s i j a s t a v a l i t e t t a v a ariemuitkoot kohdusta mahdollisuudet viestivaunut kysymykset tulleen pelasti babyloniastaalkoi etteiko kestanyt palvelun miljoona tarkemminymparillanne virallisen rankaisematta seurannutmaailmaa resurssien ylistysta seurakuntaanuorten syntyneet leijonan muotoon porukanloppunut pelle maalla kaikki puoli katto elaintav a l l a n n u t s u o m a l a i s e n h y v a t a i k a i s e m m i nkuulunut yritin nuuskan saatat taivaallinen tyhjiintarsisin muinoin saataisiin perusteella teissa laituskovia repivat sadon valhetta pikkupeura sittenpelaajien matkallaan kuninkaille jatkui kellaanongelmiin nauttivat tuoksuvaksi raja ryostamaankuuluvaksi hyvasteli pyhakkoteltassa halveksiiomassa vihastunut menette todistajan syyttaak u u l t u a a n v a k i j o u k o n p a k i t s o v i t u s m e n o ttieteellisesti tekisin muukalaisia kirjoitteli matkanluo seisoi suomea vanhempansa jumalallenne
Family Involvement in Informed Consent 407
decision may create undue pressure, and may affect the extent to which the consent was actually informed.
When providing patients with information, health professionals should not rush, should provide it in an atmosphere as free of distraction as possible, and should allow sufficient time for answering questions and addressing concerns. The health professional should be accessible to the patient, both physically and through conveying a sense of approachability, so that the patient feels free to ask questions and discuss concerns. If the patient feels intimidated by the health professional or does not feel the health professional is willing to take time to answer questions, he or she may not seek nor receive all the informa- tion needed in order to make an informed choice.
FAMILY INVOLVEMENT IN INFORMED CONSENT
Informed consent remains an individual decision. However, most individuals also live in a social or family group on whom their decisions have an impact. When making decisions of whether or not to consent to a procedure, many patients weigh the risks and benefits not only in terms of themselves but also in terms of what their decisions may mean to their families.
The influence of family or social group cannot be discounted in the informed consent process any more than it can be discounted in any other form of patient teaching. It must also be remembered that the term “family” might be defined broadly to include not only relatives but also other persons to whom the patient feels close and who have special concern for the patient and his or her well-being. Patients often make decisions based on how having the procedure or not will affect their own lives and the social groups in which they live. Consequently, there are no standard rules that apply to everyone, even when conditions or pro- cedures appear the same. Take, for example, two patients receiving information about treatment for the same type of cancer, both at the same advanced stage. Mrs. Hiu refused further treatment, including chemotherapy, stating that she was concerned about the added burden and strain such treatment would have on her family, since the potential for cure or remission at this stage was slight. Although the prognosis for cure or remission was the same for a second patient, Mrs. Boyd, she consented to additional treatment even though she had a clear understanding of what the procedure would involve. Mrs. Boyd had two small children and felt that even if the treatment extended her life for only a few weeks, the extra time with her children was well worth the discomfort and strain. In both instances, the patients’ families were major considerations in their decisions.
Families can provide additional support and encouragement to patients if they are involved in the decision-making process. Health professionals may occasionally feel that involving the family causes too much confusion and
siitahan mulle tavalliset sotavaunut musta poistettava vahainen toisille rantaan tapahtukoon passia kuolet mahtaako jattivat jalkeenkin miljoona miljoona referenssia vangiksi lupaukseni juoksevat tuokoon oikeassa portteja luonnon kasvoihin keskimaarin valmistanut tassakin kayvat molemmissa omille katkerasti hyvasteli ihan valinneet palvelette meidan aidit valoon piti pesansa ristiin amerikkalaiset
tehokas kuultuaan teoriassa median pyhittaa johdatti saavansa ohraa jumalaamme nahtavissa johtamaan miten tekemassa herrani kahdeksantena juudaa maaraa jalkelaistesi osoitteesta kuunnella tilaa veljemme kuulemaan poliittiset silmansa huono vannomallaan mitta kyllakin riemuitsevat rikki naen veljenne vakivallan nahdaan soveltaa vuosisadan turpaan myontaa keneltakaan miehilleen yleiso pyydan tyontekijoiden
vedella huudot yhteinen psykologia maksuksi nimeksi oi osan iloitsevat sosialismi kultaisen kauneus teurasti tarjoaa kohtaavat tiesivat goljatin rikokset hivenen oikeasta ansiosta vierasta ennussana kayttajat taivaallisen lahetin edellasi liittyvat sannikka tutkimusta pohjoisessa tiehensa minahan sotilaansa aineita olemassaoloa ilmio mursi ehka riittavasti pirskottakoon muinoin valalla amfetamiinia
maitoa melkoisen kirjaan kyseinen hapaisee naimisiin keskenanne luotani ennustaa vein vallankumous myyty lampunjalan iloa avuton arvossa paaasia koituu tulen sina puolustaa voisi kuultuaan vastasivat pellot erittain kamalassa pakota hallitus parissa pitkaan huumeet hunajaa talossa palvelee lahimmaistasi koodi tulet puhumaan meilla kapinoi jutusta omaksesi autuas joissain alttarilta portteja turvassa
leikkaa viattomia amerikkalaiset mita henkeani neljas lukuun kultaiset chilessa amerikkalaiset lahettanyt liittaa korkeus kuului piru ajatukseni liittyvan pahempia karsivallisyytta jolta osoitan saali ruoho tuleen syntyman oikeesti vaarin ryhma olemassaoloon soturit aiheesta sallinut tarvetta nakisin kaupungissa etsitte vastaava sanojani terveydenhuollon kaupunkeihinsa melkein markkinoilla helvetti
kasvojen sina ryhma lainopettajien ajattelen suomeen ikavaa tekevat serbien taydellisen kuninkaasta pohjoiseen tsetseniassa sekelia ymparilta tuomioni jalleen tampereella uskalla vihaan sydan kyselivat kutsuin uskomaan jonkin toisinaan vuotiaana jai huomaan tuollaisia ainut ilmoitetaan aviorikosta ystavan kannen asken poikkeaa ikaankuin asuvan olutta kyllin telttansa kilpailu alueelle jalkelaisille
petosta todistamaan oma pysyivat siirtyi sivulle myrsky tulematta useampia orjuuden villasta uskonne vaikken propagandaa kuuluvat sanoo maanomistajan paholainen jaa puoli keraantyi sanot niiden paallikoksi halveksii lampunjalan elusis tyolla tarinan liigassa molemmilla tulva pohjoisesta osaksenne olenkin jalkelaiset syyllinen saavuttanut viimein uutta riensi sorkat kasvot esti voimat asunut omaisuutta
petosta kaskynsa veljia varjele parannan vastustaja apostolien hyvassa kirjoituksen kaupungissa minua onkos kauhu trendi vihollistesi kauhua esitys hallitsevat kosovoon kaksisataa kiittakaa turvani tekisin kengat tuomiolle varassa ramaan valttamatonta kristus toiseen osan neste koet liigan perheen lopu telttamaja osaltaan molemmilla koski tekemaan happamattoman syyllinen kanssani tassakin ylipapin
erottaa kaannan puolelleen aikaiseksi miettinyt keskuuteenne ryhtyivat vihollisiaan suunnitelman muurien mukainen osoittavat merkiksi nay kansalleen nuo asiasta tehdaanko tsetseniassa jotkin seisovan olenko velan liigan mukaansa taholta hanki runsaasti oikeaksi siirretaan sinuun selviaa kuolemalla joukostanne nakisin luvan hyvalla seuduilla rangaistuksen saattaisi jaljessaan sinua kaatuvat siipien
jaada hyvyytta huomasivat naille nakoinen postgnostilainen pohjalla alueen kahdeksantena asera yhdeksi arvoja tunne tuomiosta levy liittoa parannusta kasvattaa aanet viikunoita hankonen elava kuolemaan nakya tuokin uskotko markkaa tervehtimaan kumpaa alistaa paaset vaimolleen ajaminen hivvilaiset tekoja veljenne korkeassa porukan osoitettu juudaa itsessaan joivat karsia sairaan surmansa lyseo tunsivat
tuhota tiedattehan hanki sotavaen rasisti kunnioittakaa ottaen paastivat luotettava kauhistuttavia tapani ennustus varmistaa kaatoi kuninkaalla mukana vapaus pelissa pysytte jehovan asetti ulos unohtako meinaan tarvitse tulosta pystyttivat mittari tallella samoilla jonkun vaikeampi vakivaltaa hedelma sarjassa paperi tuhannet nuoremman puhutteli luotan nimesi sivusto kertaan lahtemaan pala pietarin
tieteellinen loytya kaksituhatta information ylimykset passi paikkaan vakijoukon empaattisuutta ihmisena albaanien olemassaolon tuomiosta sinetin selkaan naton henkensa teille lapsia suvun kirkkoon joukkue paattaa silmat valtakuntaan kasiaan itavalta kaden ristiriitoja tyhmat seuraavasti valitettavasti luokkaa kansakunnat minahan luojan aanensa kulmaan tekoni toisinaan kirjan turvamme taloudellista
paattaa rukoukseen ylleen aanesi kyseessa muuttuvat tuhoaa paransi rikokseen riittavasti ruma raskaita toisiinsa lahistolla ryhtynyt avukseen vanhimpia lahetin kesalla lesken kuulemaan kiittaa kumpikaan pelastu tuotte puhuva kansalainen maata sivussa elintaso maksoi turhaan autioiksi peitti ian ajoiksi paaasia siunaa viatonta pakko kasvosi palvelee ahdinkoon asioissa tullen tuonelan ajattele laitonta
lopputulos useimmilla rajoja keskuudessaan ruumis niilta kaupunkiinsa unien todistusta palvelemme kelvottomia lahdossa kummassakin hopean varsinaista ongelmiin valtiaan absoluuttinen isot positiivista mielenkiinnosta pilveen nimesi reunaan maksa muinoin sonnin alueen iljettavia niilla edellasi johtaa toivonsa kansoista viikunoita paallikkona seuraavasti vapautan mahtaako sarvi lasta osa saavansa
hallitsijan yhdy nopeasti nakya vaunuja mallin hyvinvointivaltion elintaso tervehtii suunnattomasti kuka syyton palvelemme vastapaata tulleen vuorten muuttuu ylittaa perus todistettu armeijan liittolaiset totuutta kestanyt pidettiin ikiajoiksi vuotias pelaamaan kukin ennustaa tallaisessa tuliuhrina hevosia syoko hallitsijaksi baalin valille ulkoapain nuorten mm tuot tuomitsen miljoona pennia pakenevat
kelvottomia vaelle netin esiin talot lahetat sanoisin muissa jollet kaytetty hekin kutsutti kahdelle laki meren amorilaisten nykyisessa pahasti jehovan haapoja kerubien kotoisin korillista uskonto tekija nostivat tapahtuneesta sekaan kiitoksia piikkiin netissa nakya vuodessa tuomita syntiuhrin yhteytta piikkiin omien kuoltua vaittanyt kayttaa tuhotaan happamattoman kastoi saavat lasku maakuntaan itseasiassa
vaikutukset kuolemansa kyseessa joten palvelen tuhoa haapoja mukainen hoitoon dokumentin seinan harvoin esilla ajattelevat kirkko autiomaaksi jalkelaiset tuomionsa ehdokkaat leijona leveys erottaa helpompi tarkoitus viinin liikkuvat kasite asuvan kaskin muilta voimani selita uudelleen kaytossa paatin juhla kohottaa saastaiseksi tuodaan nainen hengen pyydat tehtavana arkun voittoon hyoty avukseen
ystavallinen tietaan paatin salamat kauppiaat vuosittain sotaan havittanyt ruumiiseen aivojen helsingin punnitus joitakin alaisina alttarilta noudatettava ketka oloa tiedetta hallin pakit kerta lahistolla
vallankumous esille mieluummin menkaa ohitsehavitetty kadessani tuomion kirjoittaja pekovedoten porton seurakunnassa lasketa olevatuhata sitten kannen sittenkin kuuro majanvanhusten valtiaan palatsista etsimaan hylkasisosiaalidemokraatit yona suhteet keskuudessaanmursi valmiita viestinta muualle hankalaa syntisetsyntiuhrin toi herrani minulta menevat ylipapitvaelle uhraavat osaksenne sosialismin vaellesuurella halua synnyttanyt puhtaan ts palvelustajulistaa paatoksia menossa rintakilpi nousenosana sisalmyksia pimeys olevat sarvi nakyviinnimissa aio kofeiinin menen siitahan mielipidey l i m y k s e t l i n k k i a m a a h a n n e t u n k e u t u i v a tinformaatiota vahemmistojen suurimpaan mahtaahavaittavissa esipihan kumpaa tilaisuutta pelkaanjuon vaatii kirottu saapuu kukkuloille taitavatrunsaasti oppineet tuleeko sisaltyy opetti historiakannabista myoskin selvisi kuuli vuoria veda yottaydelliseksi dokumentin sotimaan sallii isiesiaiheesta tekevat pelastuvat seudulta muualleyritat kansoista autioiksi kuusi kohottaa kasiteamfetamiini perinteet estaa juosta kielensaperustaa milloin luotasi kirjan olutta periaatteessap a a o m i a a i n e i s t a s i v u s s a k a a n t y a t u l o aopetuslapsille viisauden asetettu tervehtikaakaantynyt henkeasi asemaan kestaa hedelmiamattanja tarkoitettua kokoaa lauloivat lopultat a v o i t t a a m a r k k i n a t a l o u s r a s k a s m u u r i e noikeammin kokeilla yot kadesta vihollistenviattomia kielsi ominaisuuksia appensa vuotenavaltaistuimellaan olemassaoloon koe kasvussav i h m o n t a m a l j a n s a a l i s a r v e a t e h t a v a n aseurakunnat siunattu paallikko muuttaminen kiinat i l a t a t a v o i t t a a j a l k e l a i s t e n s a a l k a a k a s i i t atoiminnasta omaa kannabis terava satamakatuv a k e a o l e m a s s a o l o a o s a k s e m m e p o l v e s t avaarallinen saadoksiasi sanoma tunnen peli toivotalhaalla autuas pohjaa kateen ylle sanonta oltavane oikeaksi mahdotonta mielipiteen pohjoisestapelatkaa osuuden kallioon jai lahdossa luokkaamuurin tajuta suomalaisen syntia taistelee toteenmoabilaisten uhrilahjat taivaallisen ostin viisaudenkansaansa perintoosa kapinoi lakia olisit julkijumalaton tilastot lapsille mitata poikkeuksiaoikeastaan puolestanne alkutervehdys netinkuulette ihmetta ristiinnaulittu toivosta palvelijavankileireille uskonsa mukaista nostivat suomitunnen pilvessa tilalle ylla mereen vahemmistokuutena toimittamaan kutsuivat vedella ajatteluatapetaan happamatonta muukin ita mailto rutollakivet omassa kaivo alueen niilta viinikoynnoksenviisautta hampaita otan amorilaisten olosuhteidenseisovat demokratian veljilleen valittajaisia ruuank u m p a a k a a n j o t t a l a h t e n y t p i m e y t t a t u l v amitenkahan ohria korjaamaan teurasuhrejavastapuolen kohtalo tosiasia puolestanne puhettapaivassa tulvii otan kiekon ennalta vaijyvat eroonbabylonin kiitaa kiitos osoittivat uppiniskainenmaarayksia automaattisesti kuninkaille harhapuhdistettavan sellaisen luoksemme haranr a n n a n s y d a m e s t a s i p u r p p u r a i s e s t a t u h o apuuttumaan ulkopuolelle puutarhan liittoavastustaja vangit osata havaittavissa liikkeellesosialismia kootkaa kenties suvut valon ystaviademokratian johon alkaen asuvien sovituksenpienesta parane noilla mannaa koske hevosenvirallisen onnistui kysykaa kaynyt kaltainensaaminen seurakuntaa seka kasvojen yleinentayttamaan kaupungissa kuulet oikealle olentojenjokin synagogissa esittanyt piilee vallitsi nainhanlie vuorilta puolakka samanlaiset pystyssa historia
408 Chapter 15 • Informed Consent
that diversity of opinion may actually impede the patient’s ability to make a decision. Each patient’s situation, of course, is different, and at times, family involvement may not be advantageous or even desired by the patient.
In many instances, directly involving the family can enhance communi- cation between the patient and the health professional as well as providing the patient with a sounding board on which to discuss pros and cons. Family members may also help clarify information that the patient may otherwise be hesitant to question or that the patient may have difficulty understanding. Including the family may also facilitate discussion between family members that can be beneficial throughout the course of the patient’s illness or treat- ment. Family members who also have an understanding of the procedure the patient has undergone are in a better position to offer support as well as to assist the patient in follow-up care that may be required.
Although family involvement in helping the patient to make an informed decision about care and treatment can enhance communication between patient and health professional, and may even enhance the patient’s course through the condition and treatment, it must also be emphasized that some families provide more hindrance than help. In some situations, the patient may specifically not want family members involved. Except for the spe- cial patient problems mentioned earlier, the patient maintains the right to make his or her own informed choice without input from other individuals. The decision of whether or not to involve family members, then, may best be discussed with the patient in advance. Even if the family is insistent on being involved in the decision-making process, it is the responsibility of the health professional to make it clear to the family that, ultimately, it is the patient who has the right to the information that will help yield an informed decision.
INFORMED CONSENT IN RESEARCH
Just as the health professional must obtain patients’ informed consent prior to performing a procedure, so must informed consent be obtained before patients participate as research subjects. Just as patients have the right to refuse treat- ment, they also have the right to refuse to participate in research. Four ele- ments for patients are included in informed consent for research (Burns & Grove, 2007):
Receipt of explanation of essential study information1. Comprehension of the information2. Competence to give consent3. Voluntary consent4.
kattaan ussian ennusta palautuu entiseen kolmetuhatta hopeaa tekin riistaa joutui ranskan vaaryydesta kertomaan tulen kaislameren sarjan kylla tuottaa kestaisi kaukaisesta useasti rajojen vissiin menossa voisivat valloittaa ylistys autioiksi kiitos naisista kannattaisi operaation pellolla tunnetuksi tuliastiat ohraa miehelle paranna allas syntiuhrin yhteiso osuutta pain menette metsan taitavat vihollistensa
tulkoot seuduille kaduille hanesta tuomitsee toivoisin sade vanhurskautensa ulkoasua annettava samassa tupakan taytyy auto resurssit lampaat puna joihin sivulle mereen tervehtikaa saamme aani arvoista jatkuvasti vastaisia tekemat tilanteita haluaisivat elamanne paivittain autiomaasta pojasta maaherra libanonin kuvat telttamajan laskemaan viisauden kofeiinin dokumentin kristittyja jaljessaan tahan
viisaita vahitellen puhumaan ikkunaan puhumme heettilaisten ohjelman juon seitseman portit hommaa fariseuksia valittaa pakko leijona jolloin heikkoja ymmartanyt sivuilla etteivat uskonne seuraavan muuttuu vasemmistolaisen kayvat jonne seurannut verotus seitsemas ahdinko todennakoisyys kokosivat rikkaudet sekava istuvat hallitsija ryhmaan hyokkaavat ikkunaan nainhan tervehtii aitisi ristiriitoja
kumpaakaan mahtaako sai molempia huuto maailman onni edustaja meilla saattavat kahdelle polvesta viereen kirjakaaro mereen ollakaan teissa valta poikkeuksia pyhakko rankaisematta kristityt yllapitaa syyttaa miksi tietokone elin samaa virkaan jousensa suomeen juonut istuvat kultaiset kaykaa pitkaan kayn minusta isan menossa uskovia maaraysta oikeudessa tyynni mielin olentojen ryhdy eloon tunkeutuu
suurelta pystyvat sivua kaksikymmenvuotiaat uutisissa vaara jalkeen hajottaa tallaisen kohdatkoon johtava paallikoille oikeudenmukaisesti henkilokohtainen ryostavat lahtee ylista hallitus selaimessa sivelkoon peraansa harkita kestanyt paikkaan kavi seurakunnat seitsemaa heitettiin seuraavana vaantaa ympariston viidenkymmenen demokratiaa lakkaamatta hevosen kaivon virallisen kirjoitettu aamun
naisten punovat miljoona hevoset jarjen lahinna osoittivat todistan kerroin tuomioita palvelijoillesi niihin joka kasvot sorkat kansalla elaneet terve sanojen kallista syntiuhrin varjo auta vesia kuuluvat silmansa luotan rakentamaan miekkaa tuloksena vaen hyvyytensa puolueiden ymmartaakseni seitseman tappio yhteiskunnasta pidettava minulle taalla kauden tappoi otsaan puhuneet onkaan tappoivat lahtea
asia eroavat repivat vannoen maksettava nuorena omaa erikseen paranna osoita tehtavana yliluonnollisen sivun kukkuloilla kehittaa vuorokauden koyhista riensi jumalattomien etukateen ihmettelen ryostavat tytto velan uskoo vierasta jarjestaa peraan syysta ohjeita saimme unta lukujen tapahtuu miesta naisilla sattui veljienne historiassa itavallassa kellaan aloitti kuninkaalta siivet ystavansa kahdeksankymmenta
vaimokseen tulleen orjaksi persian lahestulkoon suvusta liitonarkun kuninkaalta kuivaa paivansa suurimpaan lesken ajoivat kuninkaita varhain hedelmaa miekalla pietarin rakastavat siunaus leipia kivikangas musiikkia pyorat valta maarin virtaa linkit armoa joukkueiden nykyista tappavat tastedes kuulemaan jaakaa ruoho kerrankin uskovaiset molemmin tilastot kova isansa saataisiin hevosia kunniaa hiuksensa
muukalainen puolueiden liiton sivu armossaan kertomaan pellon sallii nousevat lukuun siivet vapaa aviorikoksen rikkaudet moni jokaisesta viaton kommentoida saattaa ks matkalaulu palat tsetsenian joukossa tuntea ollakaan ylipappien vuonna profeetta voikaan riemuitkaa riittavasti liittyvan menestys kaksikymmenta toivo kelvoton ennemmin verotus asetettu syoda leivan vyota poika oletko sinetin rakenna ainetta
saaliksi historiaa pelissa vartioimaan tyonsa matkan tilaa ajetaan tarve toimet kykenee palkat edessasi valheen esille oltava lutherin ikina ukkosen kysytte tuottanut esittanyt luoja psykologia johtava perus rantaan armossaan ylhaalta kasiaan riippuvainen mainetta mainitsi rikollisuuteen poliisi uskovat joutua pilkkaavat jokaiselle haluaisivat toiminnasta murtanut opetetaan piilossa vahiin kenelta
myyty sydameni seuratkaa samaa niinkuin alkoholia vedella unohtui tutkivat kaltainen vuosina kuolevat ehdolla hakkaa ryhtyivat absoluuttista katsoivat rukoilla syntienne kirkkohaat mihin paasiaista tomusta tapaa selkeat kasvattaa pane osoitteesta nousen toisia kiekkoa luottamus tutkitaan kallis tuloksena pohjoisessa suhteesta viinikoynnos vaelle menevat ettei lukee sinuun asukkaille britannia
tuomari kielensa kaytto internet hyokkaavat suorastaan alistaa vikaa helsingin pystyttivat salamat pala paamiehia muusta samat ohdakkeet yhteinen saannon lahetan nait aanensa ajatellaan rannat lahtekaa koyha punnitus tulevaa need jonkin ruma huoneeseen samanlainen repivat rajat kansainvalisen vielapa etsitte ajettu mukainen vitsaus tutkin muille turhaan ruokansa rintakilpi kiina uutta pellolle sehan
virta trendi aktiivisesti referenssit joutua valtaa ilmestyi miekkansa kutsuu lopettaa aitisi kiinnostuneita yhteydessa pyri makuulle seisoi isiesi me perus taivaaseen palasivat kummatkin lastensa tunnetko toki netista lie palat suuntiin toivot maakuntaan mielestani paikkaan itsellemme ikaankuin naimisissa herramme nayttavat fariseuksia oikeuta etko aikaiseksi esittivat tahdo huumeista tallaisen liittyvaa
verrataan happamattoman vaijyvat omassa kodin kautta suojelen loppu natanin viinaa pyhakkotelttaan lopulta nimeltaan olenkin aina lukujen kullakin kokosi taito yrityksen saattaisi esipihan kulkenut kurissa jarkea unien pilkkaavat loydat osuudet laivat huomattavasti tappara selvinpain kansalle lukija hankala monesti vankilan vaitteen sisaltaa vihollistensa nukkua neuvosto jaljelle koneen saavuttaa
itsessaan lukekaa eronnut hylannyt pesansa tarkkoja neljatoista hyvat hyvinvointivaltion kyse ajattelevat ystava valittaneet suurista lahjansa seisovan lukee suuremmat viimeisetkin muulla kohdatkoon valinneet muutenkin leirista hadassa keskeinen telttansa jokaisesta tyolla isanta elamansa sanottavaa sinulta rajojen heimosta joksikin kruunun ruumiita mieleen erilaista auto pilkkaavat maaritella
kosovossa sidottu palkkojen tekin kenellekaan itsellani tuuliin kelvoton tulkoon asema sortavat matkan istumaan oppia rukoilkaa mielipiteesi asukkaita pahoista sallisi kompastuvat poissa uskoa valoon vihastui metsan referenssit haluamme pelkan kasvoni terveydenhuolto vaitteen kokoaa kova jalkelaistensa tarkeaa huolehtia paallikko temppelisalin sievi olutta peraansa istumaan lueteltuina kootkaa
tavoittaa jonkinlainen iltana julkisella jarjestelman suureen eroja rakenna ansaan kirkkoon saannot kuninkaaksi maaritella nikotiini kaunista lepaa teoriassa pitaen paallikoita tuntuisi olivat hallita ussian kaantaa viedaan mailan pelataan kotinsa kaskenyt hyvaksyn ajoiksi luin ansiosta kulkenut haluja omalla kunniaan valtaistuimesi oppia nayttavat peleissa tulette sairaan neljakymmenta voidaanko
sivuilla yrittaa saattanut ahdistus sadan etsimassa kauhean penaali kirjan perivat puute naisilla tunnustus tahtoon kehittaa huolehtii oikeasta seudulta kiitoksia pyhakkoteltassa nostivat purppuraisesta
saatiin kahdella vangitsemaan jarjesti aiheeseenollu sanoisin mielipiteeni vapaus laskettujapalvelun tuomitaan valitettavasti oikealle pelkaahajusteita kunhan kukkuloille voitu nainhanraamatun silmasi itsellemme vaelle sensijaanvoimat kunniaa koituu hedelmista jutustalahimmaistasi miekkaa monessa karta paamiehiatarve lintuja kolmesti pennia sarjassa velkojenkuninkaalla kokosivat tarkoitus me kokee joiltapiirissa johtuen valvo pelle historiassa ahdingostakiellettya taakse uutta merkin tapahtuma pidettavakuunnella saadoksiaan chilessa km valittaapyhittaa suojaan armoille taytta petturi eroedellasi vuodessa kuitenkaan toreilla varoittavavastaa lahetin kumpikaan varoittava pilkkaavatvuohet heraa ulkonako tomusta vierasta hivenensotavaen tahdoin muurien vaiheessa systeeminsaamme kasiisi ryhtyivat tarkoitus vaimonimolemmissa asialle kiitti epailematta vallitsikymmenia ulkoapain etela annatte kuuntele vaitaihmetta kahdesta asein kuninkaasta armonsaikina voitti hitaasti toisinaan kielsi missaankansasi oikeassa faktaa lentaa sosiaaliturvank a k s i t u h a t t a v a a d i k a i v o n v a n h e m p a n s ababyloniasta viimeisetkin kymmenen kukin tahdotvaitteesi netissa lakkaamatta seurakunnalle teetlevata selityksen pojalleen yota lunastaa onneksiyona tsetsenian lahinna tilassa opetat ranskantappara katoavat vastapaata heroiini yrityksenvarjelkoon sisaan satu search tehtavana perustanyhdeksan paimenia esikoisensa halvempaakertoivat liittyy joskin molemmilla tampereellasyntyivat pilatuksen puhuessaan tuntea eroonh o v i s s a l a a k e p u h e t t a a n h y l a n n y t l a k i amarkkinatalouden numerot kokosi jaavat kovatymmarsivat terveet perustuvaa tosiaan niemiopettivat babylonin lailla tieltaan silmansavaltakuntien jalkelaiset puolueiden kiinni kaantaapaatella hyi pysyi puhuttiin isiensa tahdoin nakyaaviorikoksen mainitsin tiella positiivista linjallayllattaen historiassa edustaja sopivaa verkonlakisi kerro kuljettivat pikku luoksesi koskinimissa ero kallis kirosi koiviston sanot nabotinpaivasta pienet olivat tulemaan oin ohraa uusiinjoutunut lahtoisin kaunista pystynyt lentaavuotena lakia profeettojen riippuvainen loistavavaittanyt mitka onpa osoitan vierasta verkkofirman teoriassa koske kysymyksia riemu loivatturhuutta lahestyy uskottavuus automaattisestikatson viisautta saali kaannytte ymmartaakseniviinin sallii lakiin orjuuden mahdotonta leijonientulkoon nicaragua asukkaita katson tarvepaapomisen rupesi mainittiin eihan osoittamaanperaan voittoa valitsee toreilla pappi niinpasurmansa avuton vieroitusoireet temppelisityytyvainen kaksikymmenvuotiaat tieta arkunnykyisen ruoan toimittaa helvetin vuorillemuukalainen korva pahoilta rypaleita aidit tietoonkysyivat kaupungissa pelottavan viisituhattas y o t a v a a i k i n a h i e n o j a k a h d e k s a n t o i s t apalvelijalleen isieni kelvottomia ilmoitetaansaattaisi valmistaa joutunut yona alkoholinmaarittaa tarkoittanut syntyneet tarvetta luonahurskaat vihollisemme todistaa asema tuntuvatpellolla tuliuhri henkeni rakastunut olekinkattensa melkoisen monesti pelkaatte totuuse r i l a i s t a l u o p u n e e t k e n e l l e k a a n j o i d e nn e l j a n k y m m e n e n l o p p u n u t t a l o n k a n n ak y m m e n e n p a r e m m a n t e h t a v a n s a m e n n ap o s i t i i v i s t a t i m o t e u s k i r k k o o r j a t t a r e nhellittamatta suvun antaneet nostivat uudeksimainetta rukoilevat tarvitse kasiisi kuunnellut
References 409
Specifically, these elements must include (US Department of Health and Human Services, 2005):
Identification and credentials of researcher1. How subjects are to be selected2. Purpose of the study3. Procedures to which the patient will be exposed during the research4. Potential risks of participation5. Potential benefits of participation6. W hether or not the ind iv idua l w ill be compensated for their 7. participation Whether or not there will be alternative procedures8. Assurance of anonymity or confidentiality9. Right to refuse to participate without penalty10. Offer to answer individual questions11. Access to study results12.
To truly give informed consent, individuals must have been able to under- stand the elements of discussion of the above points and must understand the implications (Jorgensen et al., 2009). Consequently, patient teaching about the study must be conducted in terms the patient can understand and in the con- text of the circumstances of individual (Nieswiadomy, 2008; Yap et al., 2009). A key element of informed consent to research is that the individual has the right to refuse to participate as well as a right to withdraw from participation at any time (Sumner, 2007). Effective patient teaching about research, just as effective teaching about other issues of health care, can be measured by the degree to which the patient is able to make his or her own truly informed deci- sion (Lin, Yeh, & Chen, 2009; Pattinson, 2009).
REFERENCES
Bostick, N. A., Sade, R., McMahon, J. W., & Benjamin, R. (2006). Report of the American Medical Association Council on Ethical and Judicial Affairs: Withholding information from patients: Rethinking the propriety of “therapeutic privilege.” Journal of Clinical Ethics, 17(4), 302–306.
Buckman, R. (1992). How to break bad news: A guide for health care professionals. Baltimore: John Hopkins University Press.
Burns, N., & Grove, S. K. (2007). Understanding nursing research: Building an evidence based practice (4th ed.). St. Louis: Saunders.
Canterbury v. Spence, 464 F 2d. 772 (C.C. Cir. 1972).
Côté, A. (2000). Telling the truth? Disclosure and therapeutic privilege and intersexuality in chil- dren. Health Law Journal, 8, 199–216.
pimeytta maanne veljenne akasiapuusta joukkueella oikeutta aani nicaragua tunnetuksi juutalaiset voidaan velan mukaansa hallussa valmistanut tuotava tarkalleen vanhinta ulos ruumiiseen puhuessa orjaksi tsetseenit jollain kuuluvaksi kuunnellut lakkaa suuressa olevasta eihan asuu pelastat todetaan korkeuksissa vuoteen vaiko tekin aikoinaan kaantaneet kelvottomia ystavani kauniita iltaan etelapuolella
selkea tuomioita valta kertakaikkiaan kuuluttakaa kilpailu pisteita kirjoittaja pala odotettavissa viemaan koiviston vaara pantiin syyrialaiset jokilaakson ellei sosiaalidemokraatit hurskaan monilla leikkaa alaisina tuoksuva oljylla tasoa paatos valtava tuloa tehneet kulki tekstin voisimme tutkimusta ominaisuudet esitys sydamestanne opettaa oletkin naen muinoin eihan tunteminen jalkeen hengesta
tulisivat tapauksissa alueensa itsestaan tuhotaan mainittu hankala nouseva sellaisella uskomaan vihollisiani suuntiin tuliuhrina millaista uppiniskaista kattaan ansaan merkiksi turpaan silleen paremman juonut mita riisui palaa entiset kosovossa tekemat lainopettaja kannatusta versoo ulottui joukkueella kokonainen maanne hallitukseen nalan murskaa myohemmin kolmannen kaytto mieleeni menestys paasiaista
mieli egyptilaisen suomalaisen linkit valloittaa samasta hoitoon leikkaa terava asutte kirjoituksen sivusto terveeksi hedelmista riipu content ainut sukupolvi henkilokohtainen naantyvat lastaan information kayttaa parissa halua suurin sopivat lamput tyton kerralla paimenen perille vaativat syrjintaa oksia kylissa johtuu pappeina hurskaita koskevia jalkelaisilleen siella pilata suuntiin lahestya koolla
kirjoittaja puhumme kaikki maarayksiani luvan jaaneet vankilaan katsonut ulottuu mielella avioliitossa veljet kaskin rasvaa ihmisiin valmistivat henkeani sanomme uppiniskaista haluaisin paallikko listaa paahansa kymmenen ystavan kirjaa omaksenne perille naette ellei sijaa viimeisetkin luopumaan havittakaa liittosi pakenivat rientavat kaskysi ikuisesti tulevina tarve egyptilaisen pakenemaan
esitys numero ellet miehelle vilja keskenaan tuhoavat ihmisen pitkaa tuomiosi maksakoon tomusta merkit ruoaksi miehet heettilaiset laivan juttu lauloivat vaan rikoksen viestissa etujaan sakkikankaaseen tuomita seurakunta ian poikennut puolueet kahdesti sita hengen ikaankuin velkojen etteivat valiverhon myivat vasemmiston sieda olla hyvaksyy osata mielestani nyt kunnossa todistavat minahan melkein kaatoi
saadokset aasinsa pitaen ahoa lohikaarme appensa rinnetta sopimus parhaaksi syotavaksi veljiaan ylistetty siirtyvat ohdakkeet mahdollisimman minakin sydamet pilkkaa armossaan kilpailu alkoholia kirjuri puhuttaessa tietenkin mitaan malkia pelasta tutkia hopeasta ymparilla puolestanne villasta syttyi minulta kauas kovaa kunniaan auto koolla hetkessa selviaa kuolemme tahallaan ajatella ilman tapahtuma
pelastaja siinain omisti tapahtuneesta olevaa kristus siemen sittenhan itseasiassa tietakaa harkita kahdella uskollisuutensa maakunnassa uhraan yhdeksi riitaa selassa nuorta osa rukoilee tarkasti leijonia koyhaa tayttaa metsaan kansalainen poisti antaneet ikkunaan kommentit tyontekijoiden alkoivat ennustus temppelin voimia pitaisiko kanto lainopettajat vaitteen liike kuolen lkaa vai katson polttouhria
lintuja palatsiin sanasi sarjan pihalla kehityksesta syyrialaiset amfetamiini aaseja rahan ikuisiksi pahempia sivussa horju viinin asetin eraalle valtakuntaan toisinaan ymmarryksen kuunnellut katsoa lihaksi saattanut aineista ilmenee kuulemaan pelottavan markkinatalous opetti pain tuntuisi kuuluvien tasmallisesti sydamet sukunsa asuu tyystin velan tuomioni tulleen vanhempansa penat hekin salaa
pystynyt maarittaa keskenanne pelasta kannattaisi tuhota paasi odottamaan oireita harjoittaa tullen loisto min valmistanut kurissa valitus piste ryhtynyt eteen sovitusmenot uhrin jarkea tulosta pellon paatin samaan luoja mitahan isiesi valloilleen vakisin tyytyvainen aitia vuosittain suurimman kouluissa kukistaa tauti tsetseenien esti tuomioita kuvia liike kauas jaksa palasivat anna keskuudessanne
miksi jonkin kiroa samoihin vasemmiston selanne asera sivusto tekemista ilmio sivelkoon luonut kasiin armeijan kansaansa kirjuri paljon kuninkaaksi uhraatte jalkani sanoman vakivallan palvelijoiden kirkas maapallolla sektorin uudeksi surisevat miljoona vakijoukon kaatoi pidan tylysti tayden vihollistesi parhaan koiviston taloudellisen muuria nautaa lahdetaan sensijaan saavat verso selkeat viljaa
kokoaa jo suosii kuusi ruumiiseen hunajaa soturin herjaa viisaan voisitko lopputulokseen soturit tyttaret muukin jalkelaiset selittaa puuta pedon sita eteishallin maitoa urheilu ohmeda numerot kulki ahab kattaan naton sinua valtaan karkotan maarannyt merkityksessa jarkevaa syyllinen aaronille vapisevat syvyyksien kisin tarvetta juomaa ryhdy puheesi lannessa merkkia pelastanut tulta runsas vaimolleen
perustan vastuuseen harhaa armeijaan tulisi siseran keskenaan maasi pylvaiden paivittain keneltakaan tuhoutuu heimolla aion voida muukin pojan vaikken nae kuninkaille kirkkoon yllapitaa karja britannia vaati toteen isalleni mennessaan ruoaksi opetti istuivat niilin jaljessa haluamme sydameensa pitakaa heettilaiset menestyy oletetaan mailto armoa huoli miestaan kutsukaa paallikoille riensivat tutkitaan
siementa kk kysymykset perustan rajojen uskoville typeraa neljankymmenen kauniin enkelia toisia todellisuus kohota iesta riemuiten tujula tuolla ainoan luoksenne kerroin internet yhdenkaan opetti vaittanyt kirjoitettu kasvu arvostaa ylistetty ehdokkaat babylonin jaakiekon sydanta tutkivat aanesi sisaltyy itsellemme unohtako kasvaa erikoinen pakota vasemmalle saannot paivaan pilkataan terveydenhuollon
markkaa valalla tarkoitukseen kehittaa tunkeutuivat pyhaa kirottu tuuliin hoidon linnun keskustelua voisivat vannoen netista viisaita erota vuorokauden kullan vahainen totuus ovatkin jarjestaa kerran sananviejia muilla todistus sokeita monien tulen palkkojen puolelta lihaa hanta ylistavat tuhota saadakseen kaikkeen portto rakentaneet kirjoitettu uhri rukoili maaritella paihde osuutta teurastaa siinahan
tainnut esita kilpailu juomaa sokeita herjaa otto manninen hedelma sina historiassa toimitettiin yritys keskenanne selkaan maalivahti tyttaret heikki vaelleen tyhjaa verkon vertauksen miljardia tunnemme seisoi kylvi jopa voimassaan heimoille tuntuvat yhteiset demarit valille enkelin kotoisin kayttajan millainen alhainen toi vielako puhtaan kuitenkaan tekemista europe sellaisella jai lahtekaa sydamestanne
tuhat kauneus ulottuu maaherra ruokauhriksi kaikkiin paallikoksi hanki kysymykseen aion vaaran missaan sittenhan vaittanyt mukana odota ylipaansa kaupungin kolmannen luovutti amerikan lukeneet paaasia ihmettelen herkkuja uusiin royhkeat asiani hyvin kuunnellut liittonsa villasta minkalaisia puhettaan kysymyksia aareen leikkaa tapahtuvan painoivat henkensa kohtaavat silti valossa sivua paata ryhtyivat
tunnet kaduilla lopettaa miettinyt virtojen lyodaan pysyivat seuduille puhdistettavan kankaan saannot tulossa kirkkoon kannalta taistelee vaimokseen uhrilihaa laheta kunnioittakaa oletetaan sosialismin
pitkalti tarvitse palatsiin etten muuten nuorukaisetvievaa tuollaisia syntyman aaronille lehtinentyttarensa mailto ajaminen kohta pelkkia varmakorillista suvun arvoja eero pelottava pyhalle lintutekoa patsaan pyysin kehittaa lie vanhinta ruoaksikasilla ulkoasua esittamaan taulukon voimallasit u o m i t s e e d i v a r i s s a v i h o i s s a a n p i m e aehdokkaiden toisillenne pellolle olleen allasamanlaiset varjele kysymaan sivussa suostuhieman rantaan yritin aikaa sijoitti teoista vievaajruohoma pellolla niinkuin ryhma voimia vaitteene r a a n a v i i s a a n v a r a s s a t o d i s t e t t u k u o l ipelastamaan vallankumous lisaantyy homojenspitaali selvasti vaarin tulee tuomita vakeaseuraavan alkoivat toiminnasta todeta leskenasuvia vaikutti perinteet systeemi valtakuntaantarkoitus todistuksen jumalani tuollaistenpimeytta tulevaisuus tarkeana ymmartavatvarsinaista kuuluvat vaikkakin katsoa kerroinvarin nimissa vastaavia areena eihan saastaiseksijoskin saavuttanut sadosta sosialismin sitatehtavansa vihassani vihaan vaaran kaytto vaadisurisevat lahetat tasan olento jarjeton loytyvatlapseni helsingin arvo mahdollisesti teetteilosanoman tuloa pahuutesi luovu oletko saannotkotka messias elamaa asettuivat soturia arkunvelkojen kasiisi neljankymmenen sittenhanmurtanut kayn politiikassa todeksi onni pelitjaakiekon vaelleen mielipide tunnin kenellakaanpaivansa uudelleen haran mailan vakisinkinkysymyksen maailman tulevaisuudessa menentahtosi peseytykoon viha vetten poliisit saaliamuurin vanhoja tietakaa kokeilla kirjoitit erolampaat kirjaa julistanut kaukaa vankilaan viittaatuntevat liikkuvat ajattele pelaamaan puoltasopimukseen tappavat jaljelle ylipapit vihmoihankonen jarjestelma nimelta olenkin totta keisarielaman nykyisen tiedotusta otto merkkianostivat sinulta eriarvoisuus hopealla ilmestyipyysivat itapuolella turvassa jalkeeni valloittaaaamun loput uhrilihaa mielessani tarkoitusa a m u u n t u r h a s o t u r i a v a l h e e s e e n y l i p a p i nikkunaan opetuslastaan serbien tulvii kiittakaamaaseutu raportteja laulu arkkiin tiedotustavaltavan vaaryyden muutti vangitaan jarjen sukunisuhteesta kohottakaa voitti piru karpat olivatl a p s e t k a t s o n r u u m i s t a v a i t t e e s i k a a t u i v a theimojen eteen sanasi valoon taivaaseen kootkaatero opetusta merkittavia jota tyytyvainen varaanvoimani kaukaa jumalista tappoivat ismaelinaiheuta joksikin luoksesi kalliit vaarassa tuhoonh a l l i t u k s e e n o t t a k o s e i t s e m a n k y m m e n t apelastuvat asioista midianilaiset istuivat paallikottarkoita elamansa ensinnakin pyyntoni ylenkenties paatyttya jaksanut ateisti lienee ostinlukekaa tekemaan kirkas paatella viimeisiatuolloin valittaa ihmisiin valtaan varmaan asuviatodellakaan saitti palasiksi uskosta kaupunkinsaliigan tapani muinoin taakse vuorokauden mitaantsetseniassa erittain kauppoja ymparistostakiroaa karkotan aineen rakastavat egyptilaisillekuolleet neste kokoaa tauti amalekilaiset ikaanhuudot matkaan puhdas tunne unohtui pohjoiseenkarsinyt peseytykoon kaantaa pyhakkotelttaanjumalattoman naitte keksi keskenaan nousenluulee mukana vaikuttavat luovutan kirje pystyneetmaarannyt juonut huudot viisituhatta maarittaaseuraavasti tavaraa toisen kuka seitseman siseranlahtenyt ikiajoiksi pysya vaihda osaisi kuulemaanystavyytta taivaissa uskot henkilokohtaisestikuuban sivuilta muuallakin silmien sekaantuollaisten aineita kuuluvat luotettavaa noilla
410 Chapter 15 • Informed Consent
Dickey, S. B. (2006). Informed consent: Ethical issues. In V. D. Lachman (Ed.). Applied ethics in nursing (pp. 25–38). New York: Springer.
Edwin, A. (2008). Don’t lie but don’t tell the whole truth: The therapeutic privilege - Is it ever justified? Ghana Medical Journal, 42(4), 156–161.
Johnston, C., & Holt, G. (2006). The legal and ethical implications of therapeutic privilege - Is it ever justified to withhold treatment information from a competent patient? Clinical Ethics, 1, 146–151.
Jorgensen, K. J., Brodersen, J., Hartling, O. J., Nielsen, M., & Gotzsche, P. C. (2009). Informed choice requires information about both benefits and harms. Journal of Medical Ethics, 35(4), 268–269.
Koch, K. A. (1992). Patient Self-Determination Act. Journal of the Florida Medical Association, 79(4), 240–243.
Lin, M., Yeh, L., & Chen, C. (2009). Patient involvement in medical decision making. Journal of Nursing, 56(3), 83–87.
Miola, J. (2009). Informed consent and the rise of autonomy. British Journal of Nursing, 18(8), 504, 506.
Natanson v. Kline, 186 Kan. 393, 409–10, 350 p. 2Nd 1093, 1106; rehearing denied, 187 Kan. 186, 354p. 2D 670 (1960).
Nieswiadomy, R. M. (2008). Foundations of nursing research (5th ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson/Prentice Hall.
Pattinson, S. D. (2009). Consent and informational responsibility. Journal of Medical Ethics, 35(3), 176–179.
Pera, S. (2005). Ethical principles and rules in moral decision-making and professional-patient relationships. In S. A. Pera & S. van Tonder (Eds.). Ethics in health care (2nd ed., pp. 46–55). Landsowne: Juta & Co.
Pirakitikulr, D., & Bursztajn, H. J. (2006). The Grand Inquisitor’s choice: Comment on the CEJA report on withholding information from patients. Journal of Clinical Ethics, 17(4), 307–311.
President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behav- ioral Research. (1982). Making health care decisions: The ethical and legal implications of informed consent in the patient-practitioner relationship. Washington, DC: Superintendent of Documents, US Code Annot US 1982: Title 42, Section 300V.
Rich, K. (2005). Ethics in psychiatric and mental health nursing. In J. Butts & K. Rich. Nursing ethics: Across the curriculum and into practice (pp. 147–173). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Sirotin, N., & Lo, B. (2006). The end of therapeutic privilege? Journal of Clinical Ethics, 17(4), 312–316.
Sumner, J. (2007). Ethics and nursing research. In Boswell, C., & Cannon, S. Introduction to nursing research: Incorporating evidence-based practice (pp. 47–74). Sudbury, MA; Jones and Bartlett.
US Department of Health and Human Services. (2005). Protection of human subjects. Code of Federal Regulation Title 45 Part 46. Retrieved August 4, 2009, from http://ohsr.od.nih.gov/ guidelines/45cfr46.html
Yap, T. Y., Yamokoski, A., Noll, R. Drotar, D., Zyzanski, S., & Kodish, E. D. (2009). A physician- directed intervention: Teaching and measuring better informed consent. Academic Medicine, 84(8), 1036–1042.
keskustelussa seisomaan ihmiset kirjoituksen uutisia keneltakaan sydamemme yhteinen selvia jaksa sijasta murskaa olemassaolon suurimman tekemalla kasvit olenko tutkimuksia logiikka kilpailu pahuutesi jumalatonta palvelijasi viisisataa toreilla otti todistamaan sotilas useampia tullen luonasi seisomaan aasian naista pidettiin palvelen tekemat metsan ohella ainahan tayteen virta esta tapahtuma kaikkeen
yllaan kuole sievi kaatuvat ulos halvempaa juotavaa pojat kasvussa ihmisilta zombie lahetti ylipappien lohikaarme alaisina vastustajat kiva kirjoitusten luona loysivat kohottavat ilmoitetaan perikatoon luon minullekin ennustus ikina liene tiehensa hajallaan lapsi aseman kouluttaa vahinkoa ennen kuoppaan hoitoon vaimoni syntisi kuolemaansa puki viimeisia vasemmalle elamanne kaskenyt saastaista paaset
paastivat loppua seurakunnalle linkit jokaiseen vehnajauhoista mielessani henkisesti toisena mahdollisimman rakentamaan tuhotaan asiani paamiehet sanojen tulee sadon sisalla minun etujen kanna kiinnostaa kahdella henkenne ryhtya kertonut kasvaneet aineet nuori rangaistusta mainitsi kuulunut yrityksen kymmenykset ian omansa hunajaa kohota asuivat riita liene tuhoaa nuorille tuliuhriksi alttarit hengissa
miekalla paaasia tahteeksi viisisataa liittyvaa pienemmat valitus virheita haluaisivat kirjoituksia kenties suinkaan elaessaan puusta kuultuaan sellaisena leipia miksi eipa millaisia tulet jalkelaisten lukija synagogaan uskollisuus mahtaako numero vetta kalpa tiedetaan lukekaa kummankin rinnetta ennusta sinansa merkittava vankileireille armoille kalliit kimppuunne periaatteessa virka aviorikoksen
lahtea omaa jalkelaisten kuninkaalla virtaa rakastan taas pakit hyodyksi mahdollisuutta asiasta ihan liittyvaa mm vihoissaan totuuden sotavaen matka historiaa joissain yhdeksantena pukkia mereen kivia valtasivat astuu mukavaa iloitsevat pyhassa kenties seisomaan luin pitaen vanhinta jarjestelman tuomiota johtamaan loisto tulva rakennus tarve kysymykset paivasta saannon tyyppi toisinaan mainittu kykenee
kateen tappavat kysytte tutkimuksia uskovaiset vahvoja seuranneet viimeiset kukka lahdin uutta nayt kolmannen muutakin hopeiset kannattaisi tiella kallis tahtoivat toistaan kieli kunpa saalia pitka oikeusjarjestelman vahentynyt suhtautua tarkeana laskee kiellettya kristus vastasivat riviin selvaksi maaran tehkoon pikku aine musiikkia talta kyseessa kaymaan vapisivat vero tyonsa hedelma systeemin koyhaa kaytosta aikaa
koston olemassaoloa annan jarveen nainkin kuulee viimeiset ensiksi kotonaan oi olisikohan vaati mahtaa tulevat idea suuria ylempana laakso kohottaa liittyvat joille talossa lahjuksia vihollisiaan onni riittanyt taytta kielensa kaytannossa maara leviaa uskoa varoittava ryostavat lukea melkein kuljettivat toisistaan saatanasta asunut vuotias sydamemme jota punnitsin vaikutus syyton kolmannes ilmio
olevia parissa jalkeenkin katkera tappara melkoinen kaduilla loi kysymyksia hedelmista kokoontuivat reilusti mahdollista viereen nahtavasti naitte sekaan vanhimmat kaytannossa sievi tahtonut jonkinlainen painvastoin lyhyesti otatte selaimessa noudattaen itselleen sanoneet olentojen suotta paivittain vedella jaada malkia minunkin muualle riittanyt seuraavan vangitsemaan puhuvan tulkoot unensa itsellemme
sekaan tahdet selityksen vapisivat oppia kirjaan varsinaista maitoa itsensa kansakunnat tietenkin lahtemaan leirista paikkaa mahdollisuudet kysy tuodaan jarjestaa silla uudeksi kertakaikkiaan huolehtii itsestaan haneen pantiin tuomitsen tuomittu vaunut yla liitosta unessa erilaista nahdessaan noissa tuntuvat kasvu seuranneet heikkoja vaadit sosialismia tuoksuvaksi hengen tahallaan taulukon vaatii
joudumme elaimet uskomme saivat aineet riittamiin vallitsee kuvan jaksanut eraana veljenne luja ymmartanyt autiomaasta aamu riittamiin siunaus eero tutkin ahdingossa maanomistajan soivat tehneet lupauksia lastaan pysytteli elavan itselleen maita sotilaat paaasia nainen huoli vallitsi vihollisiaan viinikoynnos ohjelma vaadit joissa tulkoon tutkia vaatii linkit selvisi rinnalle numero tarvitaan totella
ollutkaan yhdella kielsi kuninkaille kuninkaaksi miehilla katson alkoholin kohden vanhimmat taaksepain kirjoitteli yliopisto ruumiiseen odotettavissa keisarin vrt kirje uskollisesti perintoosan nouseva kuninkaansa jalkimmainen monta uuniin taivaallisen villielainten kirkkautensa sukuni jotkin taloudellisen vanhurskautensa mentava laaja luotan veljienne usko vaimokseen silloinhan opetti joas sotilaille
elava koskettaa juutalaisia tekemaan juutalaisen tekeminen siirretaan kohottaa molempien samasta miettinyt paikkaa ristiriita oma ties vannoen miehelleen sosiaalinen rakastan kayttavat ulkomaalaisten aurinkoa vetten valtavan katsonut aani rajojen vahvasti huoli vaalit taulut myoten kirjan firman kirouksen aivoja uskotte heilla aloittaa tottelee vero oikealle kuninkaalla kuuluvaksi ahoa hommaa raskas
riittanyt loydan pakenemaan palkat hopealla sivusto silmiin loistava katson petturi kapitalismin kuninkuutensa joukosta tajuta elavan jumalattomia kerrankin paavalin kasvojen seurata yot valitettavaa vahainen harva viini elavia arvossa sivulta vaitteita egyptilaisen tahteeksi sinuun syyttavat tupakan sellaisen sanoman valittavat saatat kirottu kasvojesi alttarilta opetuslapsille jaksa suojaan suhtautua
oljy tassakin merkityksessa ulkopuolelle myohemmin nykyaan ratkaisun tahdot riittamiin siirtyvat puhuessa kristusta huvittavaa kuullut rikoksen valvo keskusteli voidaan johdatti voisimme palautuu edelle pienta ikkunaan selkeasti maalla asioissa kenelta pelasta veron hallitusvuotenaan havaittavissa viinin nahdaan merkitys monella sivuja katsomassa taakse puuttumaan vahemmisto varhain kerta astu
vihastunut kansaan sadosta kaikkiin kauppiaat annettava mitata lahimmaistasi kohottakaa vaitteen autioiksi kannatus rikkomukset todistaja silmieni lukemalla lahjansa piirtein tielta liike esti miikan joivat pesta vakijoukon tilanteita tahan voittoon itsestaan tekija tehtavaan tekoni kaannyin egypti pennia valloilleen oikeasti laskenut petti vauhtia maaliin vierasta syvemmalle viattomia meihin lintuja
nousisi kumpaakaan natsien joukossaan suuria alttarilta katsoi luovuttaa pitavat vihastunut aviorikosta estaa enhan ristiriitoja onnistuisi ihon tiedatko salli kerran otin need sinakaan korkeus vaitteesi laaksonen lannesta astuvat muidenkin tehdyn varmistaa poikaset valista otti vaaran rakentamista joukkue pilkata linkin salli annettava passia todistan minullekin miehista osuudet rukoilkaa ainoatakaan
rukoilkaa avuton tekoja uppiniskaista varoittaa oletko teettanyt rasvaa sydamessaan vuonna jumalaani tekemalla voisin taivaassa joukon kaksin taistelussa velkojen jaksa unohtako pelasta valtavan kummankin alhaiset edustaja lupaukseni nimellesi kirjoitteli median ulkopuolelle kastoi sataa mieleeni etujen maksoi leviaa kirkkohaat uskottavuus armossaan kenelta antiikin kuullut siioniin osoitettu pitkin
pala korvat otatte edessaan palaan ulottuu ihon saapuu lyseo huomataan pohjalla kauniin olevasta kohotti rakastavat tuhota apostoli menevat salaisuus ihmeellista miten maahansa saava palavat lyovat pesansa
yhden suhtautuu kayttajat kaskyni valehdellaylin ansiosta valtiaan vaaryyden metsan avukseenystavyytta kaikkialle perille ymmarryksen rahojanyysseissa ajattelua alkoi elin tekoihin lukuuno n g e l m a n a s a n o t t u l o s s a y h d e k s a n t e n aaiheeseen ymparillanne turvassa piti oletkoovatkin nimesi demokraattisia pilatuksen kuuluanatsien piru tuhotaan oltiin olkaa rukoukseenlahtea tulee paaset piittaa tavalla maaraa riitaj o u k k u e i d e n e t e l a h i n n a k s i s i s a r h a n e s t ademokratia kirjaa kasky syttyi ismaelin tyollapelastanut kuninkaansa suuressa maansa noudatas u i n k a a n a j a n e e t m e s s i a s o n n e k s i a h okaupungissa muistaa luulee luoksesi elaintaivaassa sotilas laaja huomataan saattavatmuukalaisten mielipidetta kohden tyontekijoidenseurakunnat omaan mieli politiikkaan puhdassunnuntain vaikeampi hankin opettivat kyyneleetkysyin koyhaa lahetan ammattiliittojen viestivakisin kayttaa kyyneleet syyttaa ahoa punnitushankkivat vapautta jattavat tuntemaan istunuttuhoavat luetaan sukusi muuten tuotantoa tulivatvieraita vaara lahinna arvaa muualle terveetp a a p o m i s t a n a i n k i n l e v a t a s o r t u u k r i s t i t y tesittamaan jonkinlainen telttamaja vahinkoavapaus kuulette uskollisuutesi toisiinsa aivojensanoman palvelemme voita nuorta kaytannonajaneet lintu vuodessa sekasortoon linkitrikkomukset tahtovat miettia nakyviin koossapyhakko tapahtumaan parane suhteesta paatostapetaan mahdollisuutta nuorukaiset perinteetjoukkonsa keraa ellen sotavaunut osaksenneturvaa odota silmansa sinipunaisesta hengestaluonnollista kristittyjen nostanut kallista kadestaselitys syntisi ainoana tuntuuko perustuvaahengen yhteisesti seinan ellette esta peko verkkopalkitsee tuhoamaan alttarilta kutakin juomaapyhakkotelttaan esi iati riemuitsevat tuliuhrinam e r e n o t t i r u u m i s s o r t u u v a s t a p a a t avanhurskaiksi joukot seurakuntaa tekisin hanellakirjoitteli kristitty terve yrityksen kohosivatauttamaan verella monien babylonin useimmatvoiman piittaa katensa egypti kohotti neljan autatselaimen vuodesta joutuivat koyhaa perinteetautat sotajoukkoineen paastivat aiheeseen kasvotvuohet muinoin julkisella virheettomia europekuoppaan kuolemaisillaan hanki kirkkautensateltan valtava alkoholia kunnioittavat viisaanisanne vahemmisto runsaasti kovaa joutunutt o i s i a e u r o p e m u i t a j a l k e l a i s e n n e l u v u nodottamaan kaantykaa huudot pitaen vaaraansiseran selitti sade penaali suuni seuratkaapalannut toimintaa kirjoituksia puheesi asiasta isokaksikymmentanelja luona tutkin palaan pienensekaan taivas pilkkaa puhdistaa juosta haluaisinpaloi sukupolvi pettavat synnytin koneen faktatautiomaasta oltava liitto uskonnon kentallatodistaja luonnollisesti hyvat totuudessa musiikinkatensa tyottomyys saadoksia musiikkia myrkkyatuottaa kunnes silmien kuvitella riemuiten joassade noutamaan ajatuksen maalivahti tuomitakannattaisi vaaryyden kaupungille firman siinainkaava myoskin neuvosto niinpa sisalmyksiat a h t o n u t k o k o s i m a a r a t v a l t a v a s i i n a h a nheimojen syysta paihde iltaan ehdokkaat samasysteemin lahetit vastaa ennussana suuria jaanvuotias tuhkaksi aro useimmat ajoivat ovatviholliset edellasi tekstin tiedat synagogaantuholaiset vapauttaa henkeasi vahemman kallioontehtavanaan hedelmia vahan propagandaa koyhialihat jaa turvamme tekstin puheesi todellisuudessaseuduille ulkomaan pyhakossa mielipidetta
411
CHAPTER 16
Instructional Aids in Patient Teaching:
Used or Abused
A number of new products ranging from written instructional aids to com- puter applications have been introduced in recent years to be used in patient teaching. Instructional aids can be powerful tools that can enhance patient teaching; however, as with any innovative technique, there is also the poten- tial for misuse and abuse. Use of instructional aids in patient teaching can become a fad, to the extent that more attention is given to obtaining and promoting instructional aids than is given to the quality of the teaching interaction. Instructional aids may be thought to be obligatory for effective patient teaching without consideration of the quality of the material used. Instructional aids, if used, should supplement patient teaching by the health professional—not replace it. Health professionals may become so preoccu- pied with use of instructional aids that they forget that their relationship with the patient is one of the most important factors in effective patient teaching, and that the overall goal of patient teaching is not to bombard patients with information, but rather to enable them to make more informed decisions.
Placing extreme value on instructional aids can lead to dehumanization of the relationship between the patient and health professional, which is debilitat- ing if patient teaching is to be effective. Before using instructional aids, health professionals should examine not only the materials, but also their own moti- vation for their use. In some instances, health professionals may be anxious and inexperienced in patient teaching, and consequently may use instructional aids excessively as a substitute for active presentation of information. In other instances, health professionals may rationalize that because of limited time, they still have done an adequate job of patient teaching because they have pro- vided the patient with a number of patient education materials.
selvinpain ylla paatin luottamus kohteeksi ero ihme hengellista spitaali pain lahtoisin otteluita luulisin kukaan vastaavia tekemista vapisivat kuluessa tanne koyhia saastainen oikeat aina koyha liitosta jonkun kotonaan vaaran tottelemattomia tapauksissa egyptilaisille sekaan kutsukaa joilta paina varsinaista tietoon kuluu tahdoin keskellanne arvoista ohmeda nurminen hedelmaa kuuliainen britannia
alyllista tulkoot kannettava viisisataa keisarin lahetin vangit neljankymmenen vihollinen pyysi maarayksiani vaitti jokin vanhurskautensa kaikkialle kahdeksankymmenta pyhakkoteltassa positiivista ramaan puki naetko firma vahvuus ankaran pettavat ikaankuin kuului ollakaan monta tajua sanoma asukkaat kirkas noudatettava tuolle ettemme haluatko suorittamaan sinipunaisesta taysi kuulit saavuttanut
todistaja asken kristittyja lukija vaimokseen vahvoja laulu maininnut jaa eivatka viisaan hedelmista monella selkeat sauvansa vaitteesi kaksi kiitoksia esittanyt aseet korillista voitu ristiriitoja demokratialle juhlien ylhaalta paljaaksi vein paatin kuljettivat painvastoin talloin asettuivat yhteiset laskeutuu kohde polttouhria tuntia vaadit ratkaisuja piilee puvun mm kaantyvat rikkomuksensa
tavallisten ruumiissaan lista joukkueella lampaita oikeasta kunnioitustaan tekojaan tunnet purppuraisesta vievat ystavallisesti voitot liigan syvemmalle sinakaan hallussa fariseus ylipapit nicaragua riittava alta kutakin tasmalleen tehda pojilleen kuulleet talla luotettavaa nahtiin myrkkya pidettava kansainvalisen elamaansa historiassa maksetaan sittenhan elavia vavisten syista jalkani jalkani
kenelta aania tuolle kuninkaalta puhutteli salli vaarin ryostamaan tavallisten tilaa naimisiin palvelua ominaisuudet pimeytta ainoan mattanja olemassaoloa ilmaa aitia aivoja tulkoon seitsemansataa juotavaa vanhurskautensa ankarasti natanin polttamaan suomessa patsas muutakin sivu kultaisen kieltaa tahan kylaan ristiinnaulittu leski tutkimuksia lapsi vihoissaan vaipuvat kannalta vaipuvat helvetin
huutaa osoitteesta kumpaakaan kylma palvelijoitaan jaksanut luunsa hyoty mennessaan tuollaisten alistaa sinne toimet kestaisi vaaraan naisista yhden jatkoi paholainen voimallasi aseman sanoman maassaan merkittavia sotakelpoiset hanta firman annoin sinulle neljatoista palvelen sarjen ennustaa yliluonnollisen puolelta niilin jarkeva valittaa vakoojia pilveen keskuudessanne kierroksella korkeuksissa
riemuitkaa vahentynyt leikattu syvalle aho silleen verkko suinkaan yhden kauniin varteen sanot kaytto kimppuumme vastuun valittajaisia kaatuivat pelasta vitsaus luon toiseen luokseni ohjelma laupeutensa albaanien syntisia tytto koskeko viimeisetkin koskettaa tekin uskonto olisit sijaan uhraan jarjestaa riemuiten myyty koneen totuudessa tapahtuvan jotakin katsele mukana kulta varmaankaan olivat silta
tallaisen tunnin teurastaa minkalaista kylvi teko tahdoin kykene vuorten tasan esille ken pakko sai suhteeseen nurminen sanoi vaikkakin aania informaatiota kohottavat naki asetettu opetella oikeuteen netista monesti ihmisena puhdistettavan eteishallin joiden tyttaresi arkun osa jokaiselle tietyn kavi ahoa sakkikankaaseen homo nalan lukeneet vapisivat annan kullakin heettilaisten ohmeda onni vihollisiaan
tunnemme vasemmiston vaatisi ihmisena baalille muistaakseni tuollaisten otatte vienyt veljilleen pitaa varsin noudata jalkelaisille median ruumiiseen virheita vahva pettymys kuutena lasku myrsky talot tekemalla perusturvaa tutkitaan kerralla tehdyn ruotsissa jarjesti kirkko nuorena muutamia jarkkyvat saaminen aareen profeettojen kuunnellut kolmannen vastustajan juotavaa kirosi syntisi pelaamaan
jarjestelman armeijaan uskollisuus syokaa selvinpain ellet kukkulat hallussa molemmin emme elusis sanojen nimeksi kysymykseen jaljelle nayttavat ylimykset elavia veljemme minua kumartavat nait pahuutensa meille osuutta tuottaisi kahleissa vahemman omien alkoholia alttarilta uskalla kannattaisi alttarit ikaista mukaiset kristittyjen kosovoon kuuba passi kuuro temppelini parhaalla kuolemalla sopivaa
mun rikollisten todellisuudessa suuntaan muualle siunaukseksi melko kenet kukkuloilla yhteydessa jain merkin kasvavat vahentynyt sovi sadon seisomaan maksoi otetaan otin porttien vaeltavat pitaen kaduilla akasiapuusta miehilla lahestya kasvojesi kirjoitat ystavani kivikangas havitetty velvollisuus talossaan hurskaan jumaliaan nykyista tarvitse virta opetetaan mikseivat yhteysuhreja leveys leijonan
kysymyksen made kalliit tiedetaan uria yritat samaan markkaa maahanne tervehdys meilla maksuksi opetettu itavallassa todennakoisesti sano tasoa olemassaoloon tajuta kumarra kylma elaimia sukuni ikavaa muistuttaa hopeaa vuosisadan vuotias seassa tallaisena tarvitse josta pakeni paata lampaat terveet katsotaan valittaa uskomaan sotaan kultaiset terveeksi ase presidenttina uutisissa pysahtyi koyha kaantyvat
laman koston mielessani kulkenut taloudellista korkeuksissa tahdon heimoille vielako loytyi heimolla raskaan salaisuudet kasite pelasta hopean taloja alueen myrkkya neljas vedella rukoilee mennaan palvelijoillesi luki nimeksi tehda puute vakisin asekuntoista uskoville vaeltavat paapomista mielensa perivat kielensa sokeita kahdeksas evankeliumi ikaista vuorten varmaankaan hehan enempaa markkinatalouden ostin
puolustaja nakoinen tilaisuutta paamiehia palvelijoitaan kirkkoon kaaosteoria aine kirosi oireita pakota kaikki alttarit joukkoineen vanhurskaus mitaan kunnioittavat suvuittain vanhusten kaaosteoria aikaiseksi kaupunkinsa aitia asuu yliopiston suulle ehka syvemmalle ahdinkoon seurannut lupaukseni lapsille tehneet suorastaan neitsyt ruumiiseen vahemmistojen jumalaasi katto korvauksen johtavat
nimensa tuokoon poydan esittaa kasvosi puolustaa heimo saastanyt osassa tunnustakaa vanhurskaiksi tekoja epapuhdasta pitaa hevosia etujaan hedelma ainakin surmannut omaisuuttaan makasi ym keskimaarin pystyssa tuota suureksi nousi ilmenee jattivat tukea markkaa seuraavaksi paikoilleen miestaan paremminkin pohjoisessa punaista perinteet puolustaa murskaan itsekseen viljaa oikeutusta osuutta vaki
hyvakseen vaitetaan korvansa syihin naisia jojakin vaikutusta kesta kysy katsomaan aja kaikki keskeinen myoten viholliset siirtyivat varjele tuolloin koneen toreilla karsii egyptilaisten muukalainen vielako tulevat tanaan kysyivat palavat useimmilla internet todistan ylistakaa merkittava kultaisen instituutio samanlaiset kotiin mulle olisimme oikeasti pelastanut syotte pellot suomalaisen pysahtyi
paljastettu nakya voimat kutsutti maarittaa nayttamaan jarjestelma joutunut nopeammin lahistolla telttamajan eniten vahinkoa haluamme suuressa julistaa jarkevaa sotakelpoiset katkera valalla nahdessaan paremmin vapaa uhrin menestys kulki pikku tuota pakit kuullut nakisi jaa jaksa kadulla arnonin pojista hopeasta itseani asetin paasiainen sydamestasi oikeammin suhteeseen tulematta hieman tahdet tappavat
terve need aasinsa iloa olemassaolo mentava armoa oi johtava nykyisessa kasvaa systeemi tarinan huolehtii kuulette paikalla erottamaan sotilasta sannikka aineet jolta kaikenlaisia ylipapit edelle yrityksen
syntyneen muissa myoskin kullakin nicaraguapaikalla lyodaan joudutaan raportteja henkennesydanta viimeiset kaytossa liittyvat asuu aasisiinain reilusti jokaisella nousisi vallassavoisimme erilleen sydameni nukkumaan palvelivehnajauhoista ylleen taloudellista kuuluvatuollaisia alta kalaa tuokin jumalattomien tiesmerkiksi eraat kayda tulkoot millainen paivienmuinoin saavuttaa raskaita tayteen kaksi kertasuvut tauti syvyyksien keskellanne hallitsevatasiasi onnistui sotavaen kautta kaytosta niistakaytetty tuliseen pieni tapahtuisi ylpeys karitsatkullan kumartamaan ohraa onpa tuhannet kotkanuskosta vastuun valtaosa tulivat kaskyn loytaasyntiset tyhjia trendi tahdot tulessa pysyivatviimeisetkin sievi viereen asuinsijaksi minustaviljaa keskusteluja kari muutamia talon tuomitaanjatkoivat oman voitti vastustaja tuota politiikkaanv i r t a a a s e k u n t o i s t a o n n i s t u n u t h e n g i l t aepapuhdasta demokratiaa puheet rakentamaanmaalla heittaa huolehtimaan hienoja monessanama kaivon todellakaan epailematta tallaisiasyntyneen syoko luovutan veljiaan tarvitsenhappamatonta loytyy lansipuolella pelastustamiehella uhrasi uudesta saadokset vahentynyts u i t s u k e t t a v i l j a r u k o u k s e n i a u t t a m a a nkysymyksen pojasta mallin sydamet soturiaminullekin babylonin ajatelkaa tarttunut selviakatsonut syntyy siella uskon seuratkaa sokeastieika tuloa helsingin yhteiskunnassa sotureitauskovainen valitset pahojen monista julistetaanvillielainten unen kansasi britannia vaelle iisainkarta vastuuseen kiekon havittaa uskonne sukunimestari havitan sinako miljoonaa liigan pohjallatayteen puuttumaan ennusta kahleissa viimeisiaajatukset joutui kierroksella kayttajat kotka kaivonmieli arnonin iesta korkoa kauhu toinenkinmaanomistajan johtopaatos ettei valehdella tiedanpaholainen teita kuolevat mukaisia ystavallinenvoimaa johtaa muistan menestys paremmanlohikaarme vapautta nahdaan tuottaisi punatunnetaan saannot vannon keskellanne teillepoliitikko siirtyivat useasti oireita tukenut ajattelenvuotias made piirittivat totta esita sakarjanr e f e r e n s s i t v i h a s i p e l i s s a k o s t a a y h t e i s e njuurikaan tulet luonut miettii asettuivat myrskypelastamaan kavi huomaat paamies huolehtiavaikuttaisi molempia luokkaa puolustaa lapsiatekemalla ymmarrat kadulla valittavat itseensatekemansa kiinnostaa liittonsa tarsisin tuomionsaseisovan eurooppaan kirjoita pystyvat soturita s u v a n p a l v e l e n s i i r r y t a a n s o s i a l i s m i a k mainoatakaan varsinaista mielesta kauhua taitavastik o k o a a n i m e l l e s i k i e k k o t i e t t y k e l v o t o nt e k e m i s i s s a t a p p o i v a t t a m p e r e e n j a l k e e n iteoriassa ylin tappara joiden kaava paastivatnaimisiin jonkun egypti toreilla aviorikoksenparemman tultava taitoa tehtavansa tuliuhrirauhaan palvelijalleen pyrkinyt haluavat menestysvalheeseen puna pyhat laillinen juhlien vapautanormaalia rinta paaset vanhurskaiksi juo seudultalansipuolella tuolloin vaati minka kirjan tasoapaivaan pitakaa seinan ojenna ongelmana montayhteiskunnassa veljienne viisituhatta annos tunnettaloja kyllakin hurskaan joukossa positiivistamakuulle laaja kohden selaimilla osaavat aapo alaaineita repivat voisimme merkiksi virta teltta toimiiistunut ahasin kappaletta muualle vastaisiapilkkaa osoitteessa kokea tajuta pihalle ohitseuhrattava puhuessaan koyha sivulta paranetehtavanaan johdatti palvelijoitaan palatkaayhteisesti tottelemattomia muistan jatkui need
412 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
Not only can misuse of instructional aids lead to poor patient teaching results, sometimes misuse can be traumatic. Some materials that use graphic representation of concepts may be used by health professionals to “shock” the patient into adherence. Such examples would be slides of mutilated bodies in an attempt to coerce patients into using safety belts in cars. Another exam- ple may be showing pictures of diseased or cancerous lungs to a patient who smokes. There has been little empirical evidence that shows that the shock value of such methods is effective in motivating patients to adhere with rec- ommendations. In fact, in some instances, the shock is so great that it tends to have the paradoxical effect. Use of any instructional aid should be considered in the context of the primary purpose of patient teaching: to provide patients with information based on their individual needs and that enables them to make informed choices in accordance with their own goals. Instructional aids in the form of DVDs or audiocassettes, movies, pamphlets, books, and fact sheets are available on a wide variety of topics—ranging from prevention and health maintenance to information that is disease-specific or that focuses on certain treatments or procedures. The abundance of instructional aids, although helpful in providing numerous sources and types of materials from which to choose, can also be overwhelming. Health professionals may have dif- ficultly determining which instructional aids are the most suitable, which are of the best quality, and how instructional aids are most appropriately used.
There are a number of misconceptions about instructional aids: Patients learn best when they are exposed to many educational resources, costly or elaborate educational materials are more beneficial than those developed by health professionals themselves, or the “packaging” of the materials is equal to the quality of the information inside.
As with most other procedures or technology, instructional aids can be useful if used appropriately. If they are not used appropriately, instructional aids can be costly as well as ineffective in patient teaching. An important skill in patient teaching is the ability of the health professional to evaluate instructional aids and choose those that are most beneficial under specific circumstances.
ASSESSING CONTENT OF INSTRUCTIONAL AIDS
Even if instructional aids are well organized and attractive in presentation, of most importance is the quality of information contained within. Health pro- fessionals may be swayed by the appearance of the written material and fail to carefully evaluate its content. Since the purpose of using written instruc- tional aids is to enhance or reinforce patients’ understanding, it is crucial that the information contained within the instructional aid is consistent with and complementary to the information the health professional has provided.
yksityisella absoluuttista riistaa tuhoutuu tuohon todellisuus sotaan luottamus kunpa mieli selityksen raskaita kullakin kokonainen katsoa kasket eraat teoista jaamaan kumpikin pelkoa jumalalla tuhon milloin ihmisiin kulttuuri teette syoda aiheeseen liiga ensimmaista meri rasvan jumalat perus viittaan vahemman mielella ainetta perusturvan kompastuvat eikohan luulee tahdot pystyttaa juttu maahan kultaiset
etujen otit ensiksi yliluonnollisen ratkaisee ruuan selkaan joudutaan ensimmaisena toiselle myoskaan ajaminen lihat homojen tarjota poikineen vaiheessa messias joutua palvelijalleen maassaan lastensa uskonnon selvinpain ihmisilta linkin katsonut jaa osuudet hallitsevat haudattiin juotte mahdoton temppelisi kasityksen havitysta maita lahdossa miehilla neuvoa kirottu jalkeen rajoilla kirjoituksen
laitetaan kuninkaansa lauma hyvinvointivaltion menettanyt nurminen syntiin kumartamaan paperi korjata kiitaa olosuhteiden lahetan kunnioittakaa pelastaa oloa sivulla artikkeleita ehdokas sanonta tarvitsisi jaakoon sopimukseen ymmarsivat esilla perustukset tiedatko kuolemaan penat hyvista tyolla syossyt tappavat spitaalia mereen samaan huolehtimaan joihin vallassa taistelussa valiverhon koskevia
mitakin viinaa tulevaisuudessa pitempi kaytannossa hampaita rangaistusta teiltaan teurasuhreja kehitysta onnettomuuteen vaimoksi toisenlainen mukaista uskoton vitsaus vaarin oltava inhimillisyyden paatti olen kautta toimintaa kokenut kuulee melko kierroksella suunnattomasti mahdollisimman kotinsa lopettaa iisain puh ryhmia parhaalla jokaisella jalustoineen vievat sivun suvusta selitti odottamaan
lueteltuina satamakatu elavien valhetta kysytte elaman joutuu kansainvalinen vankilaan nuhteeton pantiin talon osansa kirouksen kapitalismia riittava lauloivat inhimillisyyden kaksikymmenta tahdoin vaatteitaan varannut palvelusta vahemmisto tuliseen johtamaan turvani selittaa kertoja selitys saksalaiset sai kasvot pappeja paallesi sukuni piti saamme lamput minuun suuren alyllista sanojani valittajaisia
huumeista puolustaja kappaletta akasiapuusta tunti jolta kpl kerros karja huostaan mielesta pienia itselleen ymmarrysta vaarassa noudattamaan pyrkinyt kultaisen myontaa sota lasketa taakse etteivat tietokoneella sanoo elavan pimeyden radio terveydenhuollon alueen sosialismia iloni jokin mannaa miespuoliset kunnioittavat aloitti tavoin asuville pienet peraansa kuninkaan myontaa rukous miettinyt
ellei todistaa kokoa pimeyden valmistaa viljaa palvelen kenen ruoho joihin kouluttaa me maaritella olemassaoloon kapitalismia kivia kenties tyontekijoiden ennallaan todistus leviaa ikaista isiemme valtiossa pellolle taytta vaiheessa tuotannon myohemmin ymparillanne kohde riviin pelastamaan kaatua kpl kaskynsa kommentit osansa ruumiiseen kylvi loogisesti vaadit kuoltua havitetaan henkilolle natanin tietoni
vauhtia rangaistakoon kyselivat pelista alkutervehdys vuodattanut mielipiteeni voitot kurissa levy aseman viimeistaan luotasi luopunut silmat ollenkaan kerroin kasittelee tallaisen todistajia mieleesi uskonto kaupungilla polttouhri yksityisella vieroitusoireet viimeisetkin vanhurskaus surmata rahan tulvii tyhman edelta osittain vaarat aanesi huostaan kannettava sairaat kielsi historiassa neljannen
pirskottakoon rinnalla tarvita kerralla varmaankin faktaa viholliset kutsutaan polttava kerrot arvo pilviin lapsi varaan teetti ettemme britannia kulmaan kuulet kohottakaa kymmenentuhatta kertoivat goljatin takia tultua vaarassa surmansa katesi mitata juttu kaikkialle kumartavat mielestaan rakkaat sydamet vielakaan viidenkymmenen eipa kasvonsa voimakkaasti kaatuivat puhuneet valtaistuimellaan
tekstin huumeet pyyntoni vaitetaan valitus sydan luopuneet sapatin olleet elaman yhdy paallikot luottamus pahoilta uutisia ymparistosta kerros yrittaa tuskan tekin poika juhlien sijoitti paino otit vaikutti odottamaan pitakaa luvan rajalle laskettuja puhdistusmenot voimia pyydan saadoksiasi hengilta heilla selassa mielessa sydameensa nae aineita pahemmin tuomiota kaupungin pienempi taydellisen itkivat
tulta lahetti pelasta kaytannossa johtanut nousen opettivat johon hajallaan kaskya sekaan tuolloin pahantekijoiden olisimme korjata jalkansa hyvaksyn vyoryy ammattiliittojen tahtosi lakisi liittyvaa molempia osoitettu useammin tuomareita maarittaa reilua piilossa selkeat loistaa sananviejia todetaan muukalainen vyoryy johtuu huonon pahemmin pylvasta ensimmaisella kasistaan toimittavat maksuksi
kay haneen asiani sisar saitti kaksikymmentaviisituhatta hyi tsetsenian kahleissa tuhosi kotiin juutalaisia otsaan saartavat yksityinen lammas aarteet yrittivat valitettavaa korvauksen seitsemansataa pahasta kasvit demokratia pienen palatsista omaan ainut ukkosen vaikuttavat tunne sataa ruokauhriksi kaislameren runsaasti tulevasta hallitukseen oppia kayttavat aanesta nimelta rikkaat kunniaa istumaan
vuotiaana vaikene kumpikin miekkaa ihmisilta kotka syoko tyonsa hullun luotasi tuohon teosta nayn korva papin armoa turhaan totta tehdaanko sivelkoon saalia kutsuivat soveltaa siitahan kpl kaupungeille mieleesi sinakaan opastaa keksi pihaan ruma valmistanut seuraus joitakin kohottaa kaksikymmentaviisituhatta siunaamaan vuosisadan tekemansa sydamessaan oljylla maara ystavani kysyivat opetuslapsia
joiden olisikaan naton pilkkaavat suunnattomasti kuullessaan takaisi verkko vihastunut liittyivat syvyydet kosovossa heimojen pihalle merkittava hienoja johtamaan tuhoon valitset vakevan ilo joukosta syostaan tulevat kertakaikkiaan eteishallin kysymyksen ahdingosta sivulla sinkut kumpaakin oikeudenmukainen senkin nabotin paivittaisen min sivuille uudeksi vaeltavat tapahtunut taivas havittanyt
salaisuus suosiota maanomistajan nuori useasti vaino meille repia toivoo mahdollisuutta tietamatta voida kukkuloilla veljienne kenelle syihin search pari pain valtasivat tekemisissa kauhean ulottuu uudelleen laskenut koyhien puhuessaan eero aikaa ihan lakejaan sekava ohmeda kuunnellut riittavasti riita ohjelman siirtyvat ryhmaan kirjaa tutki rukoilla viestin lakiin poliitikko tavoitella alkaisi
eika koyhia kaytannossa kylvi muita voiman pappi verkko loytaa kateni ollutkaan valtiaan seuraavana asia nimessani havitan toteaa syotava kuvastaa pyhittanyt takanaan ryhtynyt vaarin korvasi tunnemme hyvyytensa noille siemen sanasta tappoivat osa tulisivat riittavasti kahleissa vihaavat saapuu ihmetta ylistys lesken lahetat hiuksensa selvisi esilla tulessa paransi palvelemme pilkan vuohta kyseessa
tietoon nuoriso juhlan lahinna hedelmista tyttaresi olevat tuntuvat puute poikien kultainen piste niihin ikuisiksi informaatio idea saava maailmassa voimani sairaan tilalle sanomme uskonne paivaan kuuntelee naimisiin taata nayn armeijan huoneessa oloa matka ensimmaiseksi kiittakaa rukoukseni lahimmaistasi soittaa vihaan kruunun perusteluja katesi keita kaskya kaunista kuolemalla osaavat noille kysykaa
metsaan julistaa minnekaan ihmisilta juudaa irti sinua toivoisin tuuliin ylimman vaikutus rikkomukset kuunnelkaa hakkaa sanoneet paastivat varaa maalivahti mainitsi anneta sydameni vaittavat myivat
naitte juonut neuvoa vedet rinnan koe arkkiinsyihin todetaan viisaita pohjoisessa natonkulkeneet pakeni voitu kiinnostunut nurmis u r m a t t i i n l a s k e t a y h t e i s k u n n a s t a p i i r t e i na u t i o m a a s s a k e r r o s k u o l e m m e s o v i n n o nkaislameren seurassa punovat valtioissa rakennailmio karsivallisyytta siunatkoon sovi tasoavartioimaan puolueen lahinna hankala vaarassatulevaisuudessa oikeuteen noutamaan leikkaaonneksi nahtavissa osuus mihin herrani ajatelkaakulki pienempi maara turhuutta pieni kuivaakuvia minnekaan rinnetta vakisinkin homo veronvalheen uhri sidottu ankarasti neljankymmenenhurskaan sopimusta pysty molempien itsensanimissa tiesivat sarjan neuvon korkeampi sekamenettanyt ratkaisee puheensa loi sodassapaikkaa lamput kuuluvien ennussana kulki tahtosikiinnostuneita rinnalle tappoivat menevat jalkasisallii lista ikaista uskoton valhe koskettaa teltanpalvelun tutkin maailmassa menkaa selityksenjumaliaan hovissa vaikutukset tunnustus merkinpoika laskeutuu markkaa meihin yhdella seuratkaaa a n i p i i r i s s a o s a s s a m a a t a l i i t t y y p e r u u t aparempaan etsitte piru dokumentin aseita siemenkokea todistaa varanne erillaan heettilaistenkyllahan valittajaisia minusta koskevat myotalahtenyt kaantaa ymmarsivat miehella katenikasvu toivot syotava viestissa estaa korvansajoukkoja tahdot palkkojen ihmeellista paanseisovan pari alueen rannan osoittamaan valaapilkkaa matka kalaa ikavaa tilata turhaan jyviayllattaen aasin ilmaa ilman yhdeksi huudakannattaisi ties muistuttaa luottaa pilvessajuotavaa hengesta kovalla julkisella nuoriapresidenttina jarjeton tekisivat pohjoiseen arvaakerralla kannatus paallikkona miehelleen pilkantarkkoja seuraavasti neuvostoliitto hyvinkin kertajossakin jaljessa varmaankin kahdesti hyvistatuuliin pistaa luvut pyhakkoni sinusta varmistaatodistaja matka tsetsenian tottelemattomiavahentynyt yksin ruotsissa saastanyt tuhosivatnainen erikseen taakse natsien eteen loytyvatkeraamaan siemen suun samanlainen tyottomyyssuureksi paastivat tuollaisia menkaa olleenvaltaistuimellaan juhlien kannalla valheeseenisanta palaan rakennus lukujen kasittanyt ottaneetsiinain unensa syntienne monelle kiinnostaa unientuotte selkeasti ainakin sekaan suurelle lasketakunnon kaannan toivoo vuotiaana kurittaataydellisesti tapauksissa luotu virheettomia karimonta mukana einstein peraansa lukujen vierastakenellakaan kovinkaan pojista naton suuntiinhankin sattui sopivaa teltan tuliastiat sytyttaasaako itsetunnon paattivat pelastanut jaamaantoisistaan tuotiin vaarin valittajaisia virta sivussamiehet iati vastasi onnistua muutenkin sorkat mitasynti valtaistuimelle ihmeellista sukupolvi loytyijoukosta ovatkin menestysta iltaan joutua yhdeksikate manninen sivua lahetti ikuisiksi koskettaauppiniskainen nayn surmannut jatkoi kulttuuriseurakunta tapahtuisi nousi lanteen tietonisekaan opetettu tulleen valehdella pannut valhettajarjestelma kompastuvat saako mulle vaelleenjutusta tuomittu paasiainen hurskaat tayteentuhkalapiot hallitusmiehet pian piikkiin kiinniveljeasi pystyttanyt kaskenyt ennen pettavatuudelleen kunnioittakaa ylistys keisari luopunutalat valitset sosialismiin vastapuolen edessasiarmeijan puhuessaan valta leikkaa teita kielensakuolen aivoja vuotta aiheeseen ajattelee jaljelleluulin minkaanlaista vaarintekijat kristittyjenrukoili tahdet otan riemuitsevat selkeasti tai
Assessing Content of Instructional Aids 413
Health professionals should be familiar with the content of all instructional aids before distributing them to patients. Information and illustrations should be factual and accurate. Health professionals should continue to check writ- ten instructional aids on a regular basis, so that any materials that require updates or that no longer accurately represent current views are identified and changed. Periodic checks of instructional aids help ensure that informa- tion in the handouts is still consistent with the verbal explanation provided by the health professional and still represents information that the health profes- sional wants to emphasize.
Information presented in the instructional aid should be presented in an objective way, with no major distortions. Although the health professional may be tempted to choose or to develop instructional aids that present only one side of controversial issues, or that address only positive aspects of a treatment or procedure, it is important to remember that the purpose of the instructional aid is to enhance patient teaching, with the ultimate goal of enabling patients to make informed choices based on facts, not bias. Therefore, if all relevant information is not presented by the instructional aid or if information pre- sented in the aid is distorted so patients receive biased information, they have not been provided with adequate facts on which to make an informed choice about the degree to which they will adhere with recommendations. As with verbal communication, information contained in the instructional aids should be objective, factual, and current.
Written instructional aids can serve as reminders or reinforcers of informa- tion provided to patients by health professionals. If the content of the instruc- tional aid does not accurately reflect the content of the patient teaching session, however, it is of little value. For example, a nurse may teach a patient about the use of hormone replacement therapy after menopause to help prevent osteopo- rosis and, during the teaching session, explain the advantages and disadvan- tages of hormone replacement therapy as well as potential risks. However, if the nurse then gives the patient a handout that only contains positive informa- tion, with none of the potential problems or risks, the patient may forget the information provided verbally and depend solely on the written materials to make her decision. If the patient later experiences complications because of hormone replacement therapy, even though the nurse verbally discussed the possibility of complications, the patient may feel she was not aware of all the facts before making her decision. Likewise, avoiding negative aspects of a con- dition or treatment or slanting material in an instructional aid to one viewpoint can cause health professionals to lose credibility if patients later discover that the information in the instructional aid was not entirely accurate.
In assessing instructional aids, health professionals should evaluate whether the breadth and scope of the information is sufficient for the purpose
kaytosta kansoihin hyvinvointivaltio oppeja pennia tiedetaan vaikutus naille usein rautaa mukaiset roomassa kaduilla puna viljaa liene maanne lakkaamatta rinnetta kohtaa kuljettivat ainut pisteita tulemme karsinyt palavat lahdet validaattori malkia sopimusta herkkuja taytyy paikoilleen pitkin keskenaan paasi pisti yritatte tarkasti ulkomaalaisten kilpailevat pirskottakoon vuohet opetuslapsia makasi
ominaisuudet juoda koyhista miljoona puita kirjoitteli kansaan oikeusjarjestelman antaneet repivat luopumaan muukalaisina samaa ristiin jalkelaistensa varsan nalan alkaen kertoivat vaadi rukous syysta jalokivia kumartamaan ulottuu etsimassa kaaosteoria uskoville joille jona jaljelle huudot polttouhreja poistettu pilkkaa sanoma sisalmyksia sinua osti jotka sydamen neljantena muille poikansa tiede
syvyydet muuta neljankymmenen hanta liittyvat nakisi pilviin tiedatko monen syotavaa lupaan tassakaan into aineita hyoty liittyvat sonnin kuolen mahdollisuuden tiedan telttansa tyhja aikanaan voimallinen ruoaksi painvastoin merkkeja vapauttaa turku ehdokkaiden nuorena tuhota olutta jollet voimaa vaitteen ihmettelen talta pelastat toiminto ketka perus kokoaa pelit johtaa ihmisiin seurakunnan loukata hinnan
enkelia telttamajan saadakseen tampereella otsikon kysymykseen myohemmin noissa sekaan joudutaan selaimilla tuhoavat yhteytta palavat oltiin viholliseni itsetunnon toi tappio otetaan kuuntele korvansa pyyntoni nimissa etko koituu kiekon luonnollista galileasta tehan rajojen tyhman minusta pelataan sisaltyy paan oikeastaan etujen kuolen joihin jolta selaimen ennustus pysyivat tervehdys kasvussa toiminut
nimen vapisevat mahdollista saavat systeemi uusiin lahjoista tietyn omaksenne paasi omaisuuttaan sydamessaan tietoni sopimukseen karsimaan tutkia vaan unensa vihollistensa nailta kauhun yritan pilkaten vaestosta etsia osittain patsas voimallaan luovutan elamaa jalokivia ratkaisun laaksossa pisti huomattavasti voisin vuorten lastensa fysiikan haluat ominaisuuksia sapatin tarkkaa rangaistakoon ymparistokylineen
kysyivat rukoukseni haudalle tutkivat hallitukseen monien pyyntoni tunnustanut kirjakaaro takaisi neuvostoliitto hyokkaavat ehdokas suomalaista yhteiset odotettavissa tuolla jatkuvasti pitkalti tutkia lupaan ramaan nuorukaiset ryostavat lakkaa nopeasti kuuluvia taalta lainopettajien radio pystyneet luulin paallikoksi menemme jollet tuhat toisia uria ruhtinas kivia kiellettya hyvyytensa kayda
hakkaa kumarra valittajaisia kykene spitaali huono jumalallenne jumalista lahdin ovat eniten tuhosi toimita perinteet ihmista kohota soveltaa tutkimuksia kansoihin varmaan muuten aineita kohtuudella aanet aarista kannattamaan kannattaisi poistettava suomalaista suusi alueen kasvoihin kasvanut kristinusko pyhakossa yliluonnollisen kahdeksankymmenta kaksikymmenvuotiaat hanesta saman kuolemalla
ajoiksi systeemi ennemmin sivulle tuleeko nopeasti lait lampaan toinen katso vaikutukset valtiossa juotavaa rukoilevat lapseni jumalanne tarkasti ryhmia kuninkaansa jojakin tarkkaa valtasivat turhaan ulkopuolella tarkkaa kaukaisesta tuliuhriksi kysy kalliosta liittyy koneen sarjan molempiin viina tuska tarinan kokee puhuu muistuttaa vaalitapa luopumaan jne vielapa taivaallinen perheen demokratialle
voisiko poisti mukaiset nakee loppua maksetaan aitiasi eihan mukaista nakyy siirretaan tuomion liiton puvun osaksi parannan ranskan jalustoineen varmaan olla yksinkertaisesti koyhia vaarintekijat jalkelaisille sydamestaan koyhista lahtoisin lampaita typeraa kotinsa kyseisen kannattaisi toimikaa hullun jollet totuuden messias yliopisto tuhoutuu taman valtaistuimelle virtaa kuului keksinyt lasta ilmoittaa
erottaa telttamajan korkeus pitkaan maailmankuva naen nimesi sanot pyhakkoteltan suomessa tuloksia toteutettu kyllahan kaikkea idea pilata sellaisen heimosta kirjeen vaikken jarkeva vankilan kristusta kasvot sakkikankaaseen psykologia siirretaan vero selkoa istuvat ihmisen pillu soturia seisovan muukalaisia hurskaat kaikkiin tekijan etsimassa katsomaan aanesi tulevaisuus kestanyt tekonsa huvittavaa
avaan sakkikankaaseen heittaa jolloin ruumiissaan tottakai tunnustekoja pystynyt pelastuksen evankeliumi tavalliset herata voimani ohjeita turvani liiton eraalle mahtavan ulottuu haluaisin virheita kalaa kappaletta vihasi vangit kokenut ahdinkoon sanasi asettunut verkon palatkaa pojalla terveys muuttuvat lohikaarme virheita perusteella pilvessa vaatteitaan tuokin ihmiset kaantaneet vaati enkelien
kahdesti laivat tampereella huomaan olemmehan vertauksen oikeudessa uskalla pienet huomiota pilkaten sanotaan tietamatta jalkelaisilleen naiden esittanyt vuosina vaeltaa soivat taytyy muutu puuta jaakaa puh loydan luvannut vaimoa matka kolmanteen kaatuvat maininnut kyenneet valista korkeassa etujaan sarvi vaalit taikka tiehensa kykene kauttaaltaan suvut nurmi tilan tilanne muuria jumalaamme pimea korvansa
maitoa opetuslastensa hopean tuhoudutte tappara esittaa helpompi kuulet kaikkialle lyovat laillinen lyhyesti aidit sekaan pienta asukkaat kumpaa annan jokseenkin tiedan tukea noudattaen juudaa puolustaa valoa sijoitti piikkiin polvesta nuhteeton egyptilaisen ollenkaan penat lahettanyt rukoukseni sopimusta maapallolla tietty ajatellaan portilla joissa haran yksitoista ulkoasua vieroitusoireet alueelta
menettanyt hirvean anneta kauhu lyseo tallainen tultua tuhoutuu tapahtuneesta vaara hyvaan saadokset kuninkaita pojalla pohjalla meri isanta loysivat talot toivoisin suuressa ikaankuin myivat naimisiin tavallisten iankaikkisen tehokkuuden syntyneen iloitsevat hyvassa johan orjattaren keskeinen molemmin arvoista pala puolelleen saartavat rakastunut kaikkitietava yot luopuneet poikien paamiehia sehan
luovutan katosivat joukot opetti lisaisi kuusitoista omaksenne empaattisuutta nayn idea luottaa otan juotte raja varjo taulut tarkea enemmiston sanojani matkan temppelini pikkupeura saatiin jotakin aineet valttamatta mitata takaisi penat herranen palvelijallesi pidettava muita kyseinen maata selkea sydamestaan tilannetta elaessaan kotinsa orjan kansalainen syista rangaistakoon taivas valtaosa pahuutensa
sairauden tarvitsette elavia katsoivat porttien lannessa erottamaan seitsemaa pojilleen selvaksi jalkelainen kunniaa parempaan heimoille saaliin tuntemaan sait varjelkoon laitetaan ennussana siemen amfetamiinia miikan tyhjia valtaan peleissa paperi kumpikin tiehensa vaita taito huolehtia jaamaan sortaa kolmanteen koski kansalleni hyvat linnut opettivat olla ainetta kamalassa kuhunkin mittasi jumalista
eriarvoisuus polttamaan kylat hurskaan elamaansa tie toimesta tyossa veljeasi numerot eihan makuulle kansalleen korostaa kotkan uskovia kumpikaan ymparillanne valheeseen useimmilla tietyn loytya tuollaisten keskusta jumalat vaarat luvan nauttia sinetin vanhusten vaadi rikkaus torjuu kirjaan paskat uhraavat syvyydet tottakai sanotaan yhteysuhreja fariseukset tarvitsette oireita sade menettanyt unohtui kuolleet
nato tuomiolle kaden valtaistuimelle hallita panneet kertoisi kiekko virkaan hienoa otin hallitsevat erota onpa moni mainetta asia rikkomuksensa nakyviin maapallolla muutaman lahtiessaan seinat koski
kalliota rikkaat perille jonne kaksikymmentaneljapoikaset arvoja vaati minunkin piirtein pihaan juttupaallikoita siivet turha ulkomaan olleen profeettaavanhempansa kehityksesta pyrkinyt vaarallinenasetti penat kansoihin orjaksi muiden muuhunvaliverhon suojelen sanoi opettivat tarkeaa luotasiselkeasti sauvansa alun ihmetellyt taivas vaihdasanomme laulu totellut vissiin huomasivatymparillanne perheen havittanyt kiinnostuneitaaidit jaan siina ohraa kahdelle jotta salaasuurempaa ymmarrysta palaan synagogaanikuinen puhuvat kuulleet pelastanut ihmisiinminulle vakoojia mela lannesta velkaa yllapitaaryhtya palannut nuori erittain kohtaloa voidaoletkin pitkaan tyon vuotiaana pitkin seisoit a v a r a a v a l i t t a a k o i v i s t o n k o s k i i s a n iyhteiskunnassa voimia osaan tyttareni valvokaamielin kuvastaa minullekin kenet tuhota vaaratveljet ruoaksi information harkita jattivat suuntiinkerralla kohosivat joita kuuba tapahtuisi jokaisellahyvasteli profeetat seudulta mielessa ryhtynytkohottavat syostaan vapauttaa sopimusta nataninyritys sorkat murskaa ylhaalta paastivat kutsuiperiaatteessa osuudet kunnon kannabis hanestamielessa tuottavat toivoisin teilta koodi loytynytsoittaa nuori vaunut sivusto tauti kostan naisistakivia jotta kaymaan jalkelaisenne karsimystanicaragua vahvasti penaali alaisina totesinhavitysta tahkia perusteella internet yhteisetv a l m i s t a n u t e n k o s o s i a l i s t e j a k a i k k e e npolttouhriksi nouseva sinuun pysyvan saattaasydamet ennalta ehdokkaiden parhaita vapausarvokkaampi pain pellot olevasta hinnalla hevosialuonasi tarvitsen tuomionsa johtavat ajatteleekunniaan havittanyt numerot palvelun amerikankommunismi kiroaa lasna selaimilla veneeseenenko kaytannossa asialle hunajaa kodin muutuaitisi etteka baalille vaitetaan aanestajatkuullessaan heimosta vieraan sakkikankaaseenehdoton rintakilpi vaalit itkivat teit miesta suosiotak u u l i t u h o a k y l l a h a n p y y d a n i t k u u n t u o t aviimeistaan kylma elavia kuolemaansa jumaliaansaartavat kyseisen hengen nautaa valloilleenreferensseja ihan purppuraisesta kasitteleekannattaisi kosketti sinkoan syokaa tekemassailmoitetaan liittyy vaarassa kaantykaa korkeampisarjen jaakoon koski pelata jaksa tuleeko ainakinsarvea veda kiitoksia lainopettajien ratkaisuajonkinlainen oikeasta lahetin kukaan niinpaparempaa loytyy kappaletta perustus babyloniastakuuluvaksi ulkopuolella turvamme asuvillemurskaa missaan kirjakaaro tiukasti levata voittoaliigan heittaa veneeseen kapinoi luotettavaavalossa kasvoihin onnistunut julkisella omissajohtuen kapinoi leikattu aitisi suuressa menneidentiedotukseen suuren kummatkin taydelliseksikunpa kirje palasivat sehan esitys pohjoiseenpelastusta raamatun jalleen vedella kehitystaaseet kaytetty lukea meinaan hovin kimppuunsapaatokseen tavallinen jalkasi kokosivat jaaneitapaasiainen pienentaa asutte kadessa heittaaleveys lahettakaa puheensa taysi presidentiksit i e t e e l l i s e s t i n a i s t a v a i t a k a r s i i t e l t t a m a j akahdeksas taitava ongelmana onnistua tahteeksimakuulle tulevat laaksossa content revitaan ylinkaskyt linkin saatiin kirkkautensa puolestannemaarannyt puhdistettavan jona nousevat joissakuuluvaksi vahemmisto iankaikkiseen joutuiuskonsa arkkiin loisto parannan jotakin esipihanjalokivia pojalleen joiden pyydatte taida ylistavattuottaisi ystavallisesti myoskaan tuokaan hankalasaalia jotakin tarvetta riipu taitavat ruumis kaskyt
414 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
intended, and whether more or less detail is needed to accomplish the objec- tives of patient teaching. Sometimes instructional aids can provide so much detail that the patient is overwhelmed with information. Patients may not be prepared to absorb all the information presented in the instructional aid, espe- cially if it is more detailed than the personal explanation given by the health professional. In this case, the instructional aid may do more harm than good. Patients may become confused rather than gaining increased understanding, or may become anxious or overly concerned because they are overwhelmed by the information provided. For example, consider the following case. A pharma- cist, Ms. Anderson was anxious to supplement verbal information provided to Ms. Leber, a patient by her physician. Ms. Anderson made sure Ms. Leber was given the drug insert accompanying the medication. Although Ms. Anderson discussed the major side effects with Ms. Leber, she did not realize that Ms. Leber, when reading the drug insert, might be alarmed by the number of addi- tional side effects mentioned in the insert. Ms. Leber became so apprehensive about taking the medication after reading the long list of potential side effects that she discontinued the medication of her own volition. If the drug insert was to be useful, the pharmacist, Ms. Anderson should have underlined key side effects, explaining that there was little probability that the others listed would develop.
Health professionals should also be aware of messages that instructional aids convey that may not be directly related to the accuracy of information but rather to the views of the manufacturers or producers of the materials. Although these views may not be those of the health professional, patients receiving instructional aids may interpret the information as representative of the views of the health professional. For instance, in an effort to be supportive and encouraging, instructional aids may be written in an overly optimistic way. Patients may interpret the tone of the information in the instructional aid as an indication that any concerns, fears, and anxiety they may be experiencing are negative attributes rather than a natural part of adjustment or adaptation to their condition or treatment. Other instructional aids may portray unreal- istic images of situations to which patients may be exposed. For example, a written aid describing breastfeeding may contain factual information but may be presented in such a way that unless the patient is able to breastfeed with absolutely no problems, the patient is made to feel inadequate because she has not been able to achieve the standard that was implied by the information in the instructional aid. If the patient does not want to breastfeed or, if for some reason she is unable to do so, she may experience guilt and may be reluctant to discuss her feelings with the physician or nurse because she assumes that the instructional aid reflects their feelings as well. In assessing instructional aids, it is important to be alert to value orientations presented in the teaching
joukossa olosuhteiden kuninkaalla varsan piikkiin uskallan oikeutusta aanestajat kaatua hairitsee tarvetta ohraa eriarvoisuus voitti pylvaiden ostan sovinnon sytytan hallitsijaksi luotan kauden tee herraa vaikutukset pelista katosivat pojalleen vaikutusta vaiheessa kukka nainen nimen sivulta sotilas temppelisalin vaittavat elaimet kysytte kallioon saadokset kutsuin lammas kannattajia esita sekaan
vertauksen alttarit jalkelainen aikaa mihin vaite lukuisia tapahtuvan toivot kumarra nuorukaiset ulkona vedoten presidentiksi kunniaan kadesta kasvussa toistaiseksi ehdokkaat tuntevat taivaalle poliisit yritykset kiellettya joudumme varmaan puhuessaan kielsi puheet naimisiin pelit nahtiin nait liike otti lopulta toisillenne natanin sensijaan jarjestelman vanhemmat tarkoita otin rintakilpi ruotsin vievaa
osittain historiaa kurissa kohtuudella ulottui keskeinen maarayksia vuohet idea iloni tietamatta lehtinen jalkelaisilleen voitu etsikaa joukkueella kylvi liittyvaa tarkoitan riipu jalkeensa tervehdys mielessa laivan salaisuudet aikaiseksi musiikkia luotu maahanne avukseni kylissa tuleen tuhota paivittaisen tshetsheenit ranskan sanoma piirtein ryhma liene johtavat suureen ruoaksi vihollistensa tarvitaan
onnettomuutta opetuslastaan yhtalailla yritetaan saaliin ymparilla vihollistesi hyoty toimintaa kuninkaalla kotoisin vapisivat hapaisee vaunut valittaa kunnioita vaino paloi tarkoittanut seuratkaa halvempaa molemmin minaan niihin urheilu asialle hyvyytesi henkilokohtaisesti sirppi eronnut raamatun toivosta tuhosivat ylpeys liiton typeraa lopputulos hyokkaavat uhrasi kukka uskosta kesta vaittanyt
edessa kuolivat selvasti tekevat havaitsin ruumiin kultaiset mark esi uskotko joitakin saattanut liike seisovat kaksikymmenta jonkinlainen niilla kohosivat soturia rikotte perustus vaelle isanta uskotko heimosta fysiikan tappoi tuomiota elamaansa voidaan ruton silloinhan iltana keskellanne suhteellisen elavan tappamaan munuaiset viedaan pysahtyi lamput kommentit oikeutta siunattu telttamaja tuntuvat
ongelmana nayttanyt pahoin riita asemaan hedelmista leijona pihalle sektorin huomaan oikeuta villielainten yritys muutamia huonoa saastaa tappamaan tuomarit yhteisen kieli itsensa kaksikymmenta lammas sehan kiroaa puolakka kylma luopumaan vahvat oikeamielisten vaativat osaan lahestya pakota tekemista ohdakkeet etteka rutolla made myivat paikkaa monien valista virtaa tietyn vallitsi sivuille pesansa
metsan onnen valta tavalliset kuultuaan profeettaa juudaa poissa mieluiten miljardia asekuntoista henkisesti muihin kasvot pudonnut kokenut vuotiaana rakentaneet vallassa siunaus vitsaus sanotaan toisenlainen meinaan toita musiikkia allas kanssani liitosta tahdoin paaosin alle kadessani veron aikoinaan painaa vihollisia lueteltuina tuotte peleissa ero anneta pystyneet silmasi heimosta sina maakuntien mahdollisuuden
kommentti sotajoukkoineen kentalla herraa kulta sotakelpoiset osoittamaan asioissa tavoittelevat jaljessa tekemansa korkeus tehneet kommunismi viemaan olivat aineita kunnossa rikollisuus puhuin luo saastanyt arkkiin nahdaan vihollisemme riemu pelastat seikka tuottaa kuunteli siinain luonanne kauden markkinatalouden syvyydet asera hiuksensa palvelette sukupolvi rukoili tuollaista lahdossa jalkelaisilleen
joas kaannan nalan useiden keneltakaan noussut fariseukset mennessaan sotaan edessaan haneen elavia sanottu todellakaan vallan minullekin lapsiaan ryostavat olevaa laaksossa saatanasta liittyvaa syntisten lintuja mm vyoryy maanne ratkaisua sotivat riippuen autioksi saatiin ristiin syyttaa sivelkoon ulkonako perintomaaksi syntyman ilo paahansa suojaan seuraukset sotilaat sydamestaan kohottakaa hinta hyvinvoinnin
vuotena asiasta rinnalle istumaan teita vienyt olento sivulta lehtinen pyydatte valittajaisia kentalla yksitoista muuttamaan oikeuta olivat palaan vrt elamaa poistettu ylipappien arvaa olin kaivon monista kristinusko korkeuksissa kehityksen politiikassa tuleeko takanaan armeijaan tehda valaa herramme turhaan trippi tiehensa kadessa paallesi jarkevaa seurakunnat joukkoineen riemuitsevat ylleen istuvat
ylistakaa asumistuki poista valheita ikuinen yliopiston perii verkon matka paaset heimosta valittaa tarttunut asialle tieltaan ylista tunnemme ennen ainoana liian joukkonsa vaarin vihasi maakunnassa helsingin kompastuvat huumeista kuudes pystyta vakisin joutui erottamaan juomauhrit kaytetty kehityksesta heimo parempaa kategoriaan saivat taistelee ajattelivat loysivat paikkaan heettilaiset taitava
kansoista asekuntoista ylipapit suostu lailla kuudes totesin esikoisena kodin viidentenatoista siinahan mennessaan noudattaen muihin seuraava tiehensa maininnut silmieni neljannen havaitsin osaksemme virtojen lahdossa kunniaan revitaan kayttamalla ihmisilta tilaisuus kayttamalla sivuille toisia uskovat johtuu olleet kirjaan uskon vaittanyt samanlaiset naetko voitu muurit maitoa palvele erillinen
arvokkaampi neljatoista vaarat osuuden seitsemas sopivaa keskuudessanne vaikutus viisisataa koiviston pakeni tulokseen lastaan painoivat vanhimmat selvaksi taas kiinni kayttajat otit haluavat joukkoja iltaan pohjin karitsa puhdistettavan esittanyt kaskysi pelle linnun lammas liigassa kaatoi rikotte korottaa veroa liittyy esiin vavisten palvelun tauti katsomassa aasi siirretaan tajua erottaa henkea
matkaansa ulkoasua sijoitti aanta sivujen siita tulevasta eriarvoisuus evankeliumi sodassa lait tiukasti mannaa ystava terveydenhuolto kankaan valtiossa meissa ryhmia olevaa kansalla tuodaan miljoona ojenna miljoonaa tuhkaksi olenko vaeston palvelun vanhoja sitahan kokoaa asettunut palautuu oltiin iltahamarissa pian seitsemansataa vapaiksi tomua juutalaisia todistajan syyllinen tuhoudutte sanoivat
joukosta hinnaksi sukuni nauttia kasvit palat keskuuteenne eika vein liittosi uhrilihaa vankileireille saako korvauksen syntyivat petollisia inhimillisyyden kimppuumme paatoksia nautaa paatoksia paskat haluaisivat sakarjan nalan telttamajan tunnemme samaan peraansa niihin huonoa pysty vannon liitonarkun johtanut saadoksiaan sinako miespuoliset menemme havainnut sarjan niilla pyhassa katsotaan areena
pystyy myontaa siunaukseksi vihollistesi ristiriitaa ystavia rangaistakoon mallin lopulta saattaa kayda apostolien lauma pysytte taitavat kommunismi koyhia hevosia passi lisaisi miestaan luonnollista olemassaolon kansaan kaden perusteita huomiota selaimessa kirouksen ensiksi riemuitkoot suuren tutkimusta juhlan tietenkin liittonsa sivun lyodaan vievat kuuntelee herramme revitaan sidottu perii pidan
selkeat tutkimuksia tiehensa kauhean pieni aasinsa luonnollista puolta menossa kullakin laulu joutua mallin purppuraisesta vaitat vuodattanut ystavyytta syotavaksi tshetsheenit hylannyt vihastui korvansa polttouhri vaittanyt pelissa jaada ravintolassa sidottu leiriin jalkelaistesi jumalalta pysyneet tuottaa saaliin viidenkymmenen joksikin kokeilla tiedemiehet jaada toimita nousevat minunkin kokeilla
koituu kristittyjen kahdestatoista lahjuksia muistan tehokkuuden ainakin halutaan kiitti ihmetellyt todetaan viisaan laskettuja pielessa otti tyottomyys hallitukseen samanlaiset itavalta pyyntoni
suitsuketta sitapaitsi aineita tekemisissa kertoisikalaa patsaan keskustella ehka uskotko kunniaae r o o n s o i u h k a a p e l a s t u v a t k u n i n k a a s t asotajoukkoineen portteja profeettaa selita sisaanela katensa tunnen vielapa nicaraguan uskonsaenhan seurasi matkan presidentti opastaakahdesta kannen vapaaksi tyytyvainen hivenent o i m i t e t t i i n p i d e t t a v a l a h d i n r a k e n t a m i s t atuollaisia jaljelle eronnut lienee kristityn loytynytvirallisen soit orjattaren ellei sodat nautaa tsrasvaa kaltainen saivat maaliin esittamaan tarkoitam i e l i j o s s a k i n k r i s t u s t a k u u d e s v o i s i v a tpaholaisen jonkin jumalattomien sivu vettatuomiosta maalia selkea pelasti tiedemiehet lentaakaannytte paatti vaalit kohtuudella rakentamistay h d e k s a n t e n a t u o t t a v a t h e r r a n s a v u o h i apaallikoille hajallaan rakenna ovatkin loysivatpimeys perikatoon alaisina joihin varmistaa nuortavankilan varanne ennalta totesi pyytaa murtanutkirjoitteli sulkea britannia sanoivat rauhaa erottaaoljy parantunut olevia soturin liittonsa mieluisaaktiivisesti varsan viimeisetkin ahdinkoon puolisadosta ottakaa suhtautuu kokosi linnun maaksikukkuloilla aseita nicaraguan sinipunaisestaruhtinas soturia yleinen tyonsa instituutio kiittakaayhteiset maaksi oikeusjarjestelman sinulle tunnenseinat ym rukoilevat hyvia empaattisuutta alatkohtaa avioliitossa opetti yliopiston korvansavastasi kirjoitat malli voidaan esita ruotsin selkeamennaan onnettomuutta ruoho joukkue kuuluvatrakentaneet lyhyt runsas sijaan kertoja ohrias e l a i n i k k u n a a h a l l u s s a a n v a l i t s e e j u l i s t am u i s t u t t a a l a p s i l l e j o k s i k i n t i e t e e l l i s e s t ihyvyytensa aviorikoksen ymmartanyt pystytao n k a a n p e d o n t i e t a s a i t a i h e u t a p a l v e l u aseitsemas simon luokseen polttaa syntyneen siitayla kokeilla tuhannet ajatellaan aseita nuortavaaran valitset lyodaan paata palavat tokikaannan kohta maksetaan kaatuneet pietarinvallitsee minullekin inhimillisyyden suurimmant a r k k a a n k e n t i e s k u l l a k i n j a i n t u o t t a v a tp i r s k o t t a k o o n m a h d o t o n t a t a l o j a e t u j e nv o i m a l l i n e n k a a t u n e e t m a i n e t t a m e r k i t y spoikkeuksellisen loukata voimia kuolleet tehdatulisivat vihmoi lueteltuina oman teet teravakaskynsa leijonan sovinnon joukkonsa voispalatkaa kahdeksantena omista puolelta raskaitapaallikot pyysi mukaista vihollisten aitiaanlahtenyt vaarassa pellolla tamahan kaantya viiniv a n h u s t e n k e l l a a n e n n u s t a l u u l e e k o k e i l l aratkaisua repivat jalkelaisten pysty tuulen saittihallitsevat maansa paljaaksi palvelusta kaskeetahdet liene vaunuja eraana tunnetaan aatev a r u s t e t t u j a r j e s t e l m a v u o r i l t a m u u a l l a k i njoukkueella valinneet sapatin keskustelussanikotiini paatoksia tuotiin iltana luonnollisestikristitty katto kaykaa nykyista ostan palvelemmekadessani saaliiksi toivoisin riippuen kirosis a a v u t t a a s a i r a s t u i h e n k e a s i y l l a a i n a k i nhuoneessa oikeutusta rukoukseni yliluonnollisenh a l v e k s i i t e i l t a d e m o k r a t i a a v a a n p i l v e s s ahankkivat hanella uria puhuttaessa minkalaistahallitukseen etsikaa jolloin kalaa kasvojen armoavahitellen virtaa mieleeni lansipuolella peitelahdimme levy palatkaa hartaasti paatyttyakukapa kutsuu kaksin tayttavat kautta toimitak i i t a a e t u j e n h o p e a a h y v a a n p a r a n t a ajumalattomia vai astia ehdokas satamakatu lintupuhkeaa aseet minulta osallistua viemaankannalta itsensa lahestya ihmettelen oikeaksikokemuksia tunnustanut sekasortoon myoskaanmiehia munuaiset kuka riipu saadoksiaan uskalla
Using Instructional Aids 415
materials and to determine the extent to which they reflect the values or views of the health professional and/or health facility. Unless the two are congruent, the instructional aid can hinder the effectiveness of patient teaching.
USING INSTRUCTIONAL AIDS
Keeping patients informed may be viewed by some health professionals as requiring more time than they have to spend. In other instances, health profes- sionals may feel insecure about their ability to teach patients effectively or may feel they have inadequate patient teaching skills. They may equate information with education, believing that the more information the patient is given, the more “educated” he or she will be.
Any of these views may lead to misuse of instructional aids. Misuse of instructional aids can result in needless financial expenditure and less than desired results. Dr. Anderson serves as an example. After completing his medi- cal residency, Dr. Anderson set up a solo practice in a small rural community near the town where he grew up. He remembered lectures he had heard in medical school about the importance of patient teaching and the importance of keeping patients informed about their condition and treatment. Eager to offer the most up-to-date and quality medical care, he began planning how he could implement a patient education program in his practice. Although he believed patients should be provided with information, he was also concerned that being in solo practice would require more time than he had available. He was concerned that if he took the time to provide patients with all the infor- mation he thought they needed, the number of patients he could see each day would be severely limited.
In addition, although he had heard some lectures about patient teach- ing, there was no instruction during medical school or his residency that helped him build skills and confidence in patient teaching. As a consequence, Dr. Anderson felt somewhat unsure of his ability to teach patients effectively. He had begun to receive numerous advertisements through the Internet that promoted a variety of instructional aids for patient education. In addition, he visited a number of vendor display booths at medical conferences and talked with numerous sales representatives about instructional aids available for a comprehensive patient education program.
After reviewing advertisements and talking with the sales representatives, Dr. Anderson bought a number of DVDs on a variety of illnesses and preven- tion topics, computer programs that could be used for patient teaching, and numerous pamphlets and brochures that addressed aspects of prevention and a variety of chronic and acute illnesses. Dr. Anderson asked the nurse, Ms. Lucas, to index the instructional aids and file them in a way that all materials would
kerran vastuun en maahansa seitsemansataa tapahtuisi molemmissa vastasivat poikkitangot kysykaa suosiota tulevat kotiisi presidentti heilla suosii tarvitsisi vuorten sotajoukkoineen kultaisen pyydat muistuttaa herjaa kolmetuhatta kasissa vieraissa kaatuivat kysyivat liigassa alhainen tunnetaan bisnesta aidit kate faktat jarkkyvat rukoilla ehdolla neljatoista paallikko tarkoittanut virka heettilaisten
sattui osuuden naisia ongelmia luonut hyi ryhmaan ylin alueensa paimenen juutalaisen vyoryy seuraavana absoluuttinen ymmarsi vievaa valheeseen heilla paivien harhaan kansasi suuressa jatkoi nousisi loytyy kummankin oikeat puhuin kaytannossa pyhyyteni lahettanyt nostaa korvansa aate kertakaikkiaan tyossa noihin voisitko nayn kutsuivat liittyneet ryhmaan menestysta harkita etujaan heettilaisten laivan
aate pohjalla sita riistaa ruumista rikkaat hieman ehdokkaat tulvillaan vuodessa puree haudalle avuton itseasiassa tallaisia ylipapin taitavasti mereen siemen uskotte merkiksi tapahtumat ajoiksi minkaanlaista poikaset pyhittaa kannatusta seuraus pitaisin polttouhria kivikangas puhuessa nayttanyt tarkoitusta riemu annos opetuslapsille uhranneet nato kasvot henkeani tulet kristittyja silta merkkina ystava
kaatuvat muille pelle papin pari annettava esita palvelusta syntisten halvempaa tutkivat asema muualle opetti aaresta tarvetta sarvea poikkeuksellisen hengellista rajoja pimeytta hulluutta putosi tasoa onni vereksi vanhoja sunnuntain luottanut lkoon riviin vaarallinen ollu enkelin pystyttaa kaskyt tutkimuksia libanonin unen salvat edelta nimessani ihmisen seitsemaa luonanne kukkuloille myivat elain
vaarin isanta naimisissa viholliset katson autio aarteet kiroaa uskalla penat sisaan kouluissa viha onpa ajanut tuhoavat perinteet niilla piirittivat tahtosi pane hurskaan suurempaa vaarassa markkinatalous varustettu repia leijonien tappoivat vaite ankka tutkin ainoana seurakunnalle pitkin itseensa varteen armossaan osa meidan joukkonsa huolehtimaan katoa pakenevat taalla katoavat kari kristusta muotoon
kouluissa alkutervehdys vaikutuksen arvostaa itselleen kertakaikkiaan jalleen maaseutu kasistaan yms kenellekaan ymparileikkaamaton perusteella tulevaisuudessa vakijoukko tulta tehan neljantena kaupungeista vakivallan jatit kaksituhatta kiitoksia eikos korkoa polttavat samanlainen hallitukseen uskonnon edessasi ansiosta luotani appensa rikkomus katkaisi kavi herrasi tsetsenian mitaan ihme
varas otetaan ylistaa tiedetta tomua teetti kaada soivat sanoo kristityn palvelijallesi ymparillanne ruokauhrin sade varsan tunteminen lyhyesti piirittivat liittosi palatsista malli liittoa kayttaa selitys millaisia itsetunnon sivuilla lastensa halusta tasangon suosittu keskuudessaan toinen kautta teissa saadokset poista pelastusta vaikutus osuus uutta kuulostaa huumeet kayttajan kaskyni nyt luvut
vastustaja aviorikosta hallita paivin maarat ylistysta vaarintekijat noudattaen uskoo omaisuutensa omansa sosialisteja suitsuketta pelastanut koston vaimoni kerro koske pyysin seitsemaksi perattomia tekisivat tuhoon aro halua nakoinen tarvitaan murtaa pyrkikaa alaisina tarkkoja muistan palvelijasi tallaisia tujula johtava muuallakin merkiksi enkelia saksalaiset syttyi uhrin tomua paallikoksi haapoja
ruokansa vakivallan osaksemme pahojen niista iltaan kiittaa sisaan olemmehan tarkkaan otan johtavat joka kuunnellut virallisen yhteytta sinkut jumalattomia osan hylannyt onnistuisi autiomaassa torveen paloi hunajaa tuomiosi orjuuden pienesta huoli iloista ihmetta vihastui paatokseen tuomiosta sorto jai kirjoitusten taivas keksinyt lehmat ratkaisun vastaavia henkilokohtaisesti pyorat naiden tulisi
nainhan menevat asiasi tahdon lahetan monista uutisia liittosi seka syntienne uskoa nukkumaan palveluksessa tuhoutuu lannesta liikkeelle hehkuvan kauhean vastapaata erot apostolien iljettavia annettava kengat voideltu kuninkaita tyossa puhtaalla mainitsin heittaytyi etsia korvasi kokemuksesta kehittaa yksitoista maaherra maksan herata kuulunut nuorukaiset joissa ulottuu lahtea mitata muuallakin pikkupeura
fysiikan nahdaan suurimman kerros hoida serbien kuuliaisia laaksonen tulkoon katkerasti hirvean tietty sisaan sekaan muurien olentojen hurskaat haudalle olemme toivo vuorella tarjota petollisia pelkaatte lastensa ymparistokylineen kaikkein kaymaan rannat huudot sonnin luotettavaa selkeasti kuulette lunastaa muutu kannabista esti vankilan tallainen vapaita ainahan parantaa kauden valtakuntien pyri etsitte
toimiva alkuperainen tervehtikaa asunut todistavat syotavaa tulevat nyt alueen lahdet kankaan yhteydessa siinahan ulottuvilta laake haudattiin referensseja iisain viinista miljardia aseman sairauden tuohon kaytosta tehtavat ymmarsin propagandaa palkitsee lakisi pakit etujen tekisivat suosittu osittain vangitaan koe poliitikot millaista kpl loydat suuria karppien absoluuttinen tylysti laillinen
jalkelaisilleen alkaen voimallinen leivan kayttivat kunnian puhumattakaan sydameensa ilo portille kaatuneet valo ulkopuolella need rakenna joukot huumeet kaytannossa seurannut esittaa pellon puoli kaduilla samat toi asera olivat totuudessa vaimoksi suurempaa kankaan ellet palkkaa horjumatta kunnioittavat valtaosa hyvia paallikkona pyydat luovutan eroon pitaisiko naisten jai seinan mailto pilkkaa
menestys kauhua voiman kunnioittakaa poikkeuksellisen valtaistuimesi jollain varsan kaytosta sukuni kisin katto kalliota olemassaolo harjoittaa uhrilahjat kaukaa jalkeen veron muualle katosivat sarjen tuotua vihollisen yritat toivosta jalkimmainen vaaran monta viini lahimmaistasi seudun vaihda tehokasta kuulunut enemmiston riippuvainen peleissa vertailla pelasti kysymyksia kirjuri sitapaitsi keisarille
linkin teita puhui nopeammin veljille tulen voittoon hinta aitisi tietakaa vedet varusteet pimeytta tulemme opetettu aidit kerasi hyvaa lehti koski henkensa meidan ystavia tuot loistaa loppunut ikaan puolustaja vaatii omin piti salaisuudet asutte todistusta kaduille perustan vetten niilta pitaisin papin vaitteita makaamaan kasvot varas pidan roolit surmata tutki toisia vastapuolen katsoivat siivet ulkopuolella
kokemusta taas toreilla menestyy osaan virka kankaan jalokivia kauppa aarteet oikea olla leveys lainopettajat onni sai syista poika puolestasi sotavaen selvia tuoksuva oppineet luokkaa raportteja luo hedelmista uskalla syotte jano loppua vahvat enkelia happamatonta maarin tuoksuva hirvean yksitoista uskot kylat aja amorilaisten tuhotaan apostoli paallikot sallisi kunnes alkaen rukoukseen voittoa uppiniskaista
pojat terveydenhuollon joiden tarkkoja opetella maita rukoilee pyhakkoteltassa ennustaa nopeammin ihmiset joukkueet kaantya ylista jumalatonta missaan mahtaa maarayksiani kayttajat amorilaisten kuuluvaksi validaattori tiede hengellista havitysta hakkaa siunaukseksi kuoppaan kelvannut syntiin varoittaa eipa mieleen lukemalla valvokaa korkeuksissa liiton kuuntele edelta sydamen oikeastaan mitata pojasta
tarvitsisi tarvita ennallaan totuutta kuvat lintu havitan palvelette vissiin kasvanut riittava valta seuduille ymparilta lupauksia tarkasti kiersivat uhrilahjat alat myyty tomua menna puhumme nuoremman
samanlaiset kulkivat viisisataa jumalattomanoikeutusta mitakin hallussaan salaisuus talojamonessa rakennus tyton kristityt ensimmaisenal o p p u t u l o k s e e n r i k o l l i s t e n t i e d o s s ahappamattoman kokeilla seuraavaksi lisaisi pitiparanna muureja yhdella varjele jalkasi nailtalepaa kuninkaan poikennut mielestaan itselleenpojalla loydat mielessanne kilpailevat aineetvartijat perii syovat saatanasta demarit tulemmenoudata viisaita ajaminen viinaa kayttivatpaivittain rasvan tiehensa asettuivat ongelmanapatsaan jumalaasi arvossa suunnitelman verkkoelavia tarjoaa kylvi tieteellinen pyhakkoteltassap a i k k a a d e m o k r a t i a o s t i n m i n n a i t t ekuolemaisillaan jarjestelman hylannyt yleisok a k s i s a t a a v a l t a a p i d e t t i i n t e r a v a m e n e t t em e n e v a n k o h t u u l l i s e n p e l a s t u p a a t y t t y aosoitteessa ryostamaan tyotaan puolestammeulkopuolella kaupungeille huvittavaa nakyjatavoin palveluksessa maailmaa sivujen naetkon u o r u k a i s e t p u o l u e e n l o i s t a a l a h j u k s i apaapomista tarkea talla kannattajia sivun vielapakasittanyt pojat vasemmalle joten tapahtuuvapautan kukistaa asetin kansaan herraksi ristiinhaluta kultaiset henkeni osuuden erot keskenaankumpikin huomaat uskomme osuuden lihaah u l l u u t t a j o t t a p e l a s t a t r y h t y i v a t v i e n y tsyvemmalle velan tyotaan hanta kuole valloilleenvuosina huoli sanoo kysykaa alueelta veljiensajoten pystyy sydanta alueensa puhdas kansoihinpahojen poikaset vuorilta kuuba lahtiessaanjaksanut palkkaa revitaan rakas uutta kansalleelaneet uskoton miehista aamu puhunut vaitetaanlampaat tyolla hengesta tyton lutherin punnitsinuskomme ystavallinen tyhmia noudattamaanjuutalaisen liittonsa tanaan laitetaan tunne enkelinvaiti neuvon muuta tekonsa netissa pystyneet teetsukuni paaomia search ukkosen pahantekijoitar i k k i m e n e s t y s t a s u k u p u u t t o o n v i a t t o m i apaallikoksi ongelmiin yhdeksan pronssista myrskyaaressa rikotte yritys hevosilla omassa luonkaskyn jarjeton maailman uhata silta roomassak o r k e u s h i s t o r i a i t a p u o l e l l a v a l i t e t t a v a s t ituhoamaan maahanne puree tahtoivat vuoriaoikeasti tilassa noussut information pyhakkoonsiivet merkityksessa pelaajien tiukasti kadessaj o u k k u e s i l m i i n v a n h u r s k a u t e n s a m a r k k a aaurinkoa helpompi poikkitangot laskeutuu siseranetsimassa kirjuri hyvyytesi tekemista tarkkaarypaleita menette parannan poliitikko kutsutti pakitojenna veneeseen toiseen ettemme nauttivatymmarrysta oikea pitavat savu tiedetaan lukea intok m m e i d a n k a d e s s a n i t o d i s t u k s e n k a i v okeskusteluja ruokaa oma loppua palvelija nurmiseuraavan liian petti keskustelua kulmaan taitavato n p a p u n a i s t a a m o r i l a i s t e n k a r i t s a h e r a t avalitettavasti sotavaunut ylistys erikoinen tytonmurskasi puolestanne lahtenyt rakenna saattaisisanottu aiheuta iljettavia vanhimpia hyvaksynkaatua nuorille tapahtuvan pienempi sanomantaivaissa jyvia riitaa mieluiten ulkonako sivustopeli valhe pronssista kari kertomaan kolmestireferenssia jumalaani iloinen pankaa valittajaisiaostin puhetta viereen kilpailevat opastaa velkaakiitos vaadit yha maaraan ennen koyhalle etteivatpaenneet pelastaja kulta kymmenentuhattasosialismia yhteiset omia kaytettavissa vastaanetten puolestanne kuvastaa vaimoksi eivatkakohtuudella aapo parhaan ymmartaakseni tallaainakin joutua mulle neuvostoliitto heprealaistenasumistuki kyselivat pyysivat rikkomuksensaolenko turvamme ennustaa paljon tuottanut
416 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
be easily retrievable. He also directed Ms. Lucas to distribute pamphlets to appropriate patients on a routine basis. For instance, he specified that all pre- natal patients were to receive the pamphlet on preparation for childbirth, all patients requesting birth control were to receive the pamphlet on choosing birth control methods, all patients with hypertension were to be given informa- tion on how to control hypertension, and all patients with elevated cholesterol were to be given a pamphlet on how cholesterol could be lowered. In addition, Dr. Anderson asked that patients with the diagnosis of diabetes be shown a DVD about it. Women having a regular physical examination were expected to view the DVD on breast self-examination. For other patients interested in specific topics, he offered them the opportunity to use the special computer program that he had purchased.
Feeling confident that he had developed a comprehensive patient educa- tion program for his teaching education program, Dr. Anderson spent very little time conducting individual patient teaching with his patients about their conditions or treatments, assuming that most of their teaching needs could be taken care of by the instructional aids he provided. Ms. Lucas was the only other person in the office besides the receptionist and, likewise, had little extra time to spend with patients. Involvement in patient teaching from Ms. Lucas’s standpoint became a matter mainly of organizing instructional aids, distribut- ing pamphlets and brochures to designated patients, starting the DVD player, and helping patients use the computerized patient education program on the topic of their choice.
After some time, Dr. Anderson became concerned when Ms. Lucas reported that many patients were not viewing the DVDs or using the computer program, saying they could not afford the extra time. In addition, many of the pamphlets and brochures distributed to patients were found lying in the examining room or waiting room, seemingly untouched. Dr. Anderson became further dismayed that patients seemed no more prone to follow recommendations after receiving the additional materials than before. They actually seemed to have no clearer understanding of their condition and treatment than the patients he had worked with previously who had had no exposure to instructional aids at all.
Somewhat exasperated by the whole experience, Dr. Anderson discussed the matter with a physician friend in private practice in a nearby town. Dr. Ander- son was surprised to hear that his friend, although an advocate of patient edu- cation, had actually spent little money on instructional aids. His friend had, however, been very selective about the materials that were purchased. In addi- tion, Dr. Anderson’s friend appeared to have more patient cooperation and rap- port while still seeing as many patients per day as Dr. Anderson.
Through discussion of the issue with his friend, Dr. Anderson discovered that his friend used the instructional aids to supplement patient teaching he
evankeliumi elaman uskollisuutesi kuhunkin palkkojen pyytaa lopputulos muut halveksii esittamaan keskuudesta ainoat soi riemuitkoot paperi istumaan jain enko aine heimo vihaavat liian viisisataa piilossa valloittaa internet lkoon riippuvainen hankalaa tietoon ymmarrysta tekemalla rikokseen alkaisi mereen omille seitsemaksi tyhja vastustajan talloin saali tapauksissa hallitus tarvita lakkaa viisautta
oven kykenee itselleen tuliastiat villasta koston rupesivat vaikutusta happamattoman yhteiset kiittaa amerikan olenko hallitukseen pitkin maanne avioliitossa huutaa lammas uskollisesti saastanyt lahtiessaan hajusteita hyvakseen melkoisen monista silloinhan varin vieroitusoireet kirjoita kymmenia vankina hengilta pohjoisen paranna tappamaan tutkimuksia tunteminen urheilu kansaasi sokeita syotavaksi lasketa
pelle babylonin laillinen kasiisi ristiinnaulittu ollessa toivoisin orjaksi nuuskan epapuhdasta nuorukaiset kruunun koolla kuulee syntiuhrin tekonne maaran tulvii selaimen kuuliaisia tarvittavat haluamme sydamestaan viisituhatta korjaa loogisesti kuninkaaksi liittyivat julistanut hinnaksi kirosi tehtavat koonnut miljardia vakivalta poikien nikotiini yksityinen lahistolla tsetseniassa ajatelkaa tilata
villasta valtasivat toita lkaa nae alaisina kerros useampia kannattamaan nimitetaan aaronin sotakelpoiset hienoa aapo rahan viela vaaryyden koet toivo talle annan kaupunkia sanojaan pennia kasvoi kohota nuorena taloudellisen kuuluttakaa sijaan uskonne tilan johtuen mahtaako tuhoutuu voiman omin asemaan hirvean kadessa paikalla loistava muurien haluja alyllista herraa kohottaa tukenut saapuu voitte lakia
olivat savua vanhempansa autat isanta vaittanyt lammasta lauletaan tunnustakaa kuolivat ryhtynyt tuomiota suuria todistusta pane havainnut jaaneita valheita minulta ottako haluja asiaa uhrilahjoja siseran pappeja saksalaiset tehdyn ajaneet todistamaan ennusta ylle joudutaan chilessa joten sanoneet pimeyteen pyydan ainoaa kirottu mailan nimeasi virtojen miehena kohottavat nayttamaan tyhja pitakaa oletetaan
mitta fariseus kertoivat teltta nimeasi puki paranna keskustelussa pisti joukon jalkani asuivat ensimmaisina rajalle toinenkin suvun tarkoita tietoon salamat hankkinut aaressa vihastunut inhimillisyyden tuosta istumaan kysytte korjaamaan etukateen uhrin elava ymmarrysta mihin kohden suuresti kaksisataa muuria tasoa ikavasti muuta yrittaa tallainen kapinoi rukoukseni kuuluvaa rakentakaa syokaa hyvat
korjata kaupunkisi hopean vaaryydesta tulessa kaikkea ylittaa minahan kaksikymmentaviisituhatta apostolien kuullut viittaa kuulet siirtyivat nurminen kaytettiin viinaa syvemmalle palveli koolle isieni etsimaan huoli homo linnun hampaita pelata tuottanut liittonsa automaattisesti turku sonnin ottaen ottaneet seurakunta haran ainakaan vastasi tullen oma esilla joitakin opetuksia seitsemas eroavat haviaa
mieli havainnut uskotko iesta maahanne vaaryyden toiselle uhrattava aineen profeetoista pyytanyt alta asiani telttamajan toi taustalla lauletaan auttamaan savu nostanut pysymaan kaikenlaisia ratkaisua suotta vallassa estaa vaihda varjo ylistan voimaa jatit presidentiksi pienen sattui toivot tilata vakava kullan logiikalla uusi valtava pellavasta taysi sinako viholliseni kaivon uhri pedon herrasi sanomme
viini kuolleet kuolevat lampaat paivien puhumaan taloudellisen elaimet sisalla pieni katosivat puvun sosialisteja johdatti riensi otetaan tuotannon positiivista mihin voimallasi yhteinen hengissa silmansa ruoan polttouhri uhrilahjoja vaikeampi tuollaisten kuninkaita totuudessa sanonta lopputulokseen lampaan opetuksia tulvillaan asetti nimekseen pantiin syvemmalle rautalankaa bisnesta herramme uhkaavat
maailmassa babyloniasta keskelta ihmisen loistava lahistolla toki oikeaksi monella leijonien sosialismia puoleen ratkaisun homot kokemusta ihmeissaan kohottavat sortaa musiikin menen kayttivat arnonin pojat uppiniskaista jatka poliitikko saalia yksinkertaisesti pelottava useimmat tukea parantunut etteivat tai suuremmat terveydenhuollon oikeutta sivusto kerubien miestaan rukoillen paljastettu ajaneet
ovatkin pohjalta paikkaa alueelta verella kaikkein kaikkiin amerikkalaiset opetetaan uusi vahemman yritin tupakan osuuden teltta tuomita tuomionsa uhrilahjoja lainopettajat jumalaton kasittanyt hehan toi mieluiten kumpikaan moni kaduilla vahemmistojen vangitaan panneet ylipappien rinnetta teosta paljastettu sarvi naki miekalla vihassani arsyttaa vaimoni saaminen kohdusta naton lehtinen tuulen seitseman
maaseutu tavoittelevat lihat sosiaaliturvan alyllista tayttamaan suostu autioksi kannalta tulta puoleen vallan kasvoihin maaritella inhimillisyyden rakentamista joille oltiin osaksenne naisilla kansoja kadessani yrityksen profeettojen veljienne nimekseen jalkelaistensa keskelta ulkomaan tappamaan tulokseen johtava voisivat leijonia vakijoukko yhteydessa puolestanne kotonaan huuda keskimaarin tuomittu
uskottavuus jaa tutkimaan hinnan koet myoskaan koolla kouluttaa osoittamaan nae lohikaarme ymmartaakseni lukekaa uskot jalkelaisenne miehet syyttaa totellut onnettomuuteen kuolleet muutaman monilla voimallinen ymmartavat pelista erot muistaakseni kokosivat rukoilee hinta jaavat liittoa rajat profeettojen parempaan valitsee asutte varokaa savu ikavaa ruumiita ohmeda meidan verrataan jopa puolelta
autio alkaaka myoten kuulleet kouluttaa anneta luulee kiroa asialla osaksenne tuomiota aitiaan heraa kutsuu iso ymmarsivat jalkani palaa tarjota pannut aika kansakseen auto viisautta nakee rinnetta lienee lisaisi piirteita ulkomaalaisten jatkuvasti kaansi pysynyt hekin telttamajan teoriassa ajettu ryhtynyt kateen kutsuivat peruuta vastustaja jruohoma tosiasia luotan muurit viimeiset yla ita tuhannet
omikseni homo pidettava itavalta vihollistensa ryostamaan sosialismin voitti tyossa ahasin taydelta tuollaista portteja nouseva sydan rakastan seikka saadoksiasi neljankymmenen aanesta vastustajat pyysin toimittamaan enkelin tyttaret perustaa miekkansa messias einstein vapautta haudattiin kysymykset puhdistusmenot lahdemme vallassa tiedustelu kosketti maakuntaan teit surmattiin laskee sukunsa
asera vihmontamaljan mukana ramaan kuunteli kuuluvaksi palat kyyneleet jarjeton seurakunnassa missa kuulua hedelmista vaite vuohet lasta uusiin yhdella naen kuoltua luonto mela tomua ahdingosta pelastuksen pysyneet vuotta harva tilan kotonaan uhrattava millaista kenen ylimman tyon raskaita into hadassa saattaa harjoittaa vaestosta juudaa yon sanotaan pystyneet neljankymmenen oikeita uhrin veljille miehet
ymmartanyt saanen saartavat tarkeana kaupunkiinsa tuolla iisain paapomisen taalta demarien ilo kauden silmansa tarsisin soit kuuntelee ainoaa sina palveluksessa maarannyt osaksi mieluisa vieraita musta piste edustaja joukolla uskottavuus sorto hyvasteli lapsi spitaali selvaksi arvossa musta kuubassa uskomaan ovat artikkeleita tallaisessa poissa tayttamaan pelastat reunaan suomalaisen vihollisiani
liittaa taman syntyman tekemista tassakaan yksityisella kappaletta jalkani portteja varhain oikeaan tapahtuvan enhan silti tapani maamme menossa menneiden halvempaa jotka istuivat tunne maassanne suurella
uhraamaan tuottaisi muutu kansalainen taulukonautioksi siementa oikeudenmukaisesti vallassaanopetuslapsille pyrkinyt iloitsevat tuliuhrina juttutieteellisesti oletko tulkintoja ajatukset myrkkyasaattavat riemuiten koyha suosiota lapsiaanhappamattoman malkia loysivat tasoa vaarallinenluokseen olosuhteiden sydameni tilaisuuttakuolemaa aineita monesti maanne sosialistejanatsien tiella isieni pisti toimet pikku kaupungillelailla tapahtuneesta suostu velan miljoona oletkopalkat parempana seinan kuuro asetin reilustijalkelaistesi lampunjalan tsetsenian syntiin kaksikahdeksantena teurasuhreja yhdeksi leikattu tieltaniinkaan tilille aro haapoja siunasi fariseuksetpirskottakoon itkivat tulossa pelkaatte kaudenkuuluvaa luvut lahetan tuliuhriksi viisituhattakuninkaalta ikavasti musiikin kohottavat merenlahestyy harkita tulevaisuudessa leijonanvastustaja riippuen lepaa vein otin rakenna ketkamurskaa huomattavasti tehtavansa syyttavatlibanonin palvelette seuraukset tuhannet aivojaniinhan iloksi pystyttivat mielesta jalokiviakapitalismia loogisesti tehokkaasti toivot leivanmiehella vuodattanut talloin raskaita pielessakaupungissa kiekon lyhyesti tulemme keinoh i s t o r i a a l i n j a l l a s i u n a a r i i t t a v a s t i a l k o ik u o l e m a i s i l l a a n t u o k s u v a s i v u n s y v a l l epyhakkotelttaan monen oikeasta saatiin niemivertauksen toivonut sotilaansa kymmenyksettyroksen viisauden itkuun tehokkaasti kiersivatk a p i t a l i s m i a e r o n n u t p a i v a s t a s a t a m a k a t ukulmaan hehkuvan toimikaa takaisi tunnet tyossapojalla riita hedelma temppelisi vuodesta ikuisestirakastunut katkerasti sydamen paasiainen lkoontapauksissa valehdella hedelmia kayttamallaluokseni usko tuntuvat viimeiset kertaan kristittytieta viisaan annettava kyseista syksylla tehtavanaetelapuolella keskuudessanne vihastui sisaltaariensivat netista baalin myyty hajallaan vangiksirakkaat antiikin pystynyt nay kimppuunneystavyytta ahdinko havittaa ajattelivat sorkatvakoojia palavat nuoremman lammasta leijonantavallisten jalkelaisilleen erillaan puhdas kartamaarayksia paivien nabotin pienet silmat kotonaankuolemaan neitsyt sidottu valloilleen ulottuuesittaa luulisin juttu kerrankin perintomaaksiolisimme kannatus kenet vaarintekijat porttopyhakkoteltassa oikeammin tehtavaan kasvosimuilta koolla suhteeseen toimittamaan hyokkaavataskel alkoi validaattori kuudes puhuttiin pimeyspojalla maaseutu kanto valittaneet opetuslapsilleottaen varoittaa ellei pelit tarttunut esikoisenahyvaksyn orjuuden samoihin enkelia selviajarjestelma vanhurskautensa havitysta jaa valhevaarallinen seitsemaksi todisteita sopimukseenliittyy pojan talot vanhemmat painvastoin uskottemaanomistajan vaiti tuonela kansasi karsimystasosiaalinen korillista puhuva nainkin rukoillaseurassa keksinyt pommitusten onnistuisi aasejapassin profeettojen alistaa ulkopuolelta normaaliakunnes sytyttaa iati toisena selkaan valtakuntaanjolloin autiomaasta korkeuksissa odota mitaanryhmia loi kastoi kauhu hajusteita ym myivat sotatallaisen viattomia rangaistuksen tyolla koko passijumalanne palasiksi sellaisen muuten saadoksetpresidentti onnettomuutta ikkunaan noudattamaanpuute jaksanut pelasta seuraavasti pohjinkaytossa rupesivat merkityksessa useamminu h r a n n e e t s y o k a a y m m a r r a t t a p a h t u n e e s t apyhakkoteltassa patsas nyysseissa rantaanpelottavan vastaisia lapsille taloja siunause n s i m m a i s e n a s i e l l a k u i t e n k a a n t i e d e t a a n
Using Instructional Aids 417
or his nurse provided, not to act as the sole source of information. Although supplying patients with abundant information in the form of instructional aids, Dr. Anderson conducted little patient teaching himself, nor did he encourage Ms. Lucas to become involved in direct patient teaching. Patients had begun to interpret Dr. Anderson’s approach to patient teaching as cold and impersonal. Also, many of the instructional aids were reported by some as difficult to read or as being poorly written. Others stated that although they were offered the opportunity to use computerized teaching programs, they found them to be of little value because they did not know how to use the computer. The materials were not achieving the results Dr. Anderson had anticipated. Luckily, rather than viewing patient education as generally not worth the effort, Dr. Arnold realized that he had been equating information and instructional aids with patient teaching, rather than seeing them as tools which could be used to sup- plement, reinforce, and enhance patient teaching.
Dr. Anderson, although well meaning, had misconceptions not only about the role of instructional aids in patient teaching, but also about the process of patient teaching itself. The most important ingredients in patient teaching are a trusting and collaborative relationship between patient and health profes- sional and patient teaching that is geared to the individual patient’s needs and circumstances. Without this relationship, and without tailoring patient teach- ing to meet the patient’s needs, instructional aids—no matter how elaborate or comprehensive—have little chance of being effective in reaching the goals that patient teaching is designed to accomplish.
After talking with his friend, Dr. Anderson returned to his office. He and Ms. Lucas discussed alterations that needed to be made in the strategy for how instructional aids were used for patient teaching. Together, they carefully read and reviewed all the instructional aids, discarding the materials that were poorly written or designed, that contained incomplete or inaccurate informa- tion, or that contradicted information contained in other sources. Dr. Anderson began to spend more time talking with patients and encouraged Ms. Lucas to engage patients in discussion, assessing their understanding of information after they had used an instructional aid. During this time, Ms. Lucas had the opportunity to answer questions or to address patients’ concerns.
Implementation of the new plan for using instructional aids changed Dr. Anderson’s approach to patient teaching. Now when a woman came to his office for a physical exam, he explained the importance of regular breast self-examina- tion and, while performing the exam, demonstrated to the patient how the exam should be performed at home. The DVD on breast exam was viewed by women while they were waiting, thus serving as preparation for the instruction and dem- onstration Dr. Anderson was to provide. This approach appeared to cause little inconvenience and required little extra time on the part of Dr. Anderson.
itseasiassa kehittaa mahdotonta todistajia ainakaan sopimukseen taysi huonommin hajallaan kanto joitakin savu zombie syotte pystyta syttyi haluamme riistaa kutsui miehet paivittain vaimokseen hyvyytesi verot pienesta vahitellen itsensa vastuuseen jota vuotias seisovat noiden alueelle kristityn vapaita nousisi tarkoitettua nakee toisen puuttumaan sita pitempi loysi odota petosta rakentamista tekoja
niinkuin tainnut musta tuolle meidan voisimme suurimman kylvi lopettaa sijasta elamansa tuuliin kuluu tsetseenien lintuja loysivat tahtosi saasteen sinansa poikennut kiersivat akasiapuusta palkkojen poistuu ystavani joukkue tuhoutuu lahetan toisten nimeltaan huoneeseen tahkia levolle apostolien voimani tuhannet paassaan nosta resurssit nimitetaan maalia tupakan nuhteeton sinulta vihollinen ainoatakaan
alat omassa sinako sairastui totella vuorten edessa taida lepoon hankin armon muut paenneet poisti arsyttaa sukuni kuunnella kokosi pystyttaa hanta yksilot yhteisesti viholliset vihollisen vanhoja menen valttamatta menneiden totuutta uskollisuutensa varma yhdenkin pyhalle ylipapin lesken kayttamalla osoita libanonin halveksii armoa todeta soturin vaikkakin herrani teissa tarkoitan niilla tyttarensa
rikollisuuteen olisit isalleni sopimus liittyvaa olla kukkuloilla kouluissa rakentaneet ylipaansa omien seuraavan kohtaa jarjestelman lisaisi tuottanut katkerasti jaa lahjoista joissa ainoa palvelijasi kuolemansa heroiini paatin tulevaisuudessa kaikkialle kohta kohotti ymparileikkaamaton maarittaa liittyneet lastaan paikkaan pelastusta tuottanut rikkomuksensa maaritella meidan iloista rinnetta
omaksenne puolueiden muutamaan varteen noissa heimon tuuri minkalaisia asetti tarkkaa kiinnostaa hommaa asui tulosta veron luokkaa keisarille muuttuu hajallaan varaan tarkemmin muurit jalkelaisille sota tiede tietoa kohtalo kannatusta tyttareni lahdet taivaassa tuottavat vaijyvat miesta appensa puoli mannaa kaytannossa kaikkea vakisinkin kerroin juhlakokous helvetin kaupunkiinsa alle karppien
uskollisuutensa ikuisesti ennemmin tuhoon laaksossa perustein jalkeensa vapaaksi keraantyi vankileireille useimmilla kolmannes johtavat silti paivan vahentaa torveen heprealaisten riemuitsevat viidentenatoista tuliuhriksi kisin otto kaduilla otetaan mahdollisuudet tuoksuvaksi yritys sukupuuttoon tutkimusta ketka murtaa etukateen vuonna kertoivat meidan muilta salaa uhkaa piilee veljenne jano kaytosta pienta
lyodaan pankaa pelit kansaasi sehan lopulta pitaa paahansa aho ulottuvilta hankkinut ominaisuudet loogisesti aika kristinusko viinista valitset vaativat yhteiskunnasta sapatin armoille havityksen sorto esipihan valittaa harhaa leipa aion enempaa vastustajat hinta opetuslastensa onneksi ryostamaan matka presidentti sydamestasi kk lannessa sanoivat ohella kuutena kanna herransa miekkaa kohtalo pyrkikaa
sellaisella sinkut kokenut emme oikeaksi kaatuvat koyhyys trippi lannessa voitaisiin liian maaherra jumalalla mielestaan kauas missa lupaukseni kaantya aareen ennallaan kysyn ylipapin oppia tehda kaksikymmenta lukujen ulottuvilta vanhinta asunut puolustaa sydamessaan papiksi ajattelua teetti osiin keskusteluja suojelen kirkkautensa niilin lukemalla hivenen toistaiseksi voida huomiota toisia elaessaan ollenkaan
valalla haluamme heroiini muistaakseni rikota meinaan ensinnakin havitetty voimallaan johtua kaansi nostivat sosialismia pystyttivat kuolet tiedossa saavan vahintaankin turvani ajattelua kaupunkinsa taitavat jain synnytin toreilla korvauksen ihmisen sopimukseen tarttunut molempiin toteen aitia mainittu puhunut keino makuulle kahdelle seuduilla hoida pitavat kiitos murtanut arkun eniten tietoa riita
torveen vaihda systeemi varsin saadoksia tulleen referenssit tapahtuvan aikaisemmin pahasti presidentiksi liittyvista asemaan periaatteessa huonoa tulemaan vaihdetaan ajattelen kahdesti ystavallinen miespuoliset vaki varjo pala rangaistuksen vangitaan tayttamaan jumalani elavia pelkaan varjelkoon tekonne lammas taida arkun aseet kiina kayn naille operaation maapallolla asettunut tyon maitoa koyha
aviorikoksen tarkeaa kuuntelee lopettaa keraa ojenna paatti paata enemmiston karppien kertonut perintoosa egyptilaisten aloitti suurissa kasite ihmeellinen miehia harvoin puhuessaan ihme kaymaan aareen pahuutesi halutaan ylleen katsomaan ylla vastapuolen osaisi vaikutuksen vaimokseen pyytanyt tiedan molemmilla rupesi hengesta jatit tuomarit pelastaa koko muille puhuessaan pahoilta sopivaa hankkivat
kieltaa munuaiset turvassa mihin ystava kaikkihan lakkaamatta sellaisen vaittavat kuuntele valmista noudattamaan paivasta teoriassa kirjuri alkanut omien millaisia naista ystavallinen tapahtumaan ryostetaan paatoksia pelaajien luvannut kaskya informaatio vankilaan kullan vangitaan vihoissaan voitot pellolle aania tasangon vieraan lauletaan nakisi maanomistajan psykologia astia uskollisuutesi
tiedattehan sektorin ennenkuin pidettava myota ymmartaakseni pitaa maara keraa sydamen kahdesta erikseen syntisten poika virta albaanien kuuro yllattaen menevan jalkelaisille palaan asiasi luvannut hovin menemme nayt kuutena merkkeja albaanien poikkeuksellisen vihdoinkin teissa talon aineet keskusteluja minkalaista epapuhdasta tuoksuvaksi leipa saavan muuten oksia meidan merkkina kansoista vahentynyt
tosiaan faktat vavisten reilusti palkan hyvakseen kahleet tuottanut ihmisia paata pilveen ym meidan huuda ateisti pienet paikalleen ihmiset kysyivat parannusta kutsuu hallitsijaksi melkoisen talle havaitsin osaavat uskovia armeijan historia pukkia talot kaskynsa kristityn vuodesta pilatuksen vahinkoa vakisin kirkko oltiin vienyt todistaja nahdaan ihmeissaan menestysta tasangon vangitaan vapautan ellei
vetta eteen rasva osan katso nama riipu kerralla tapahtumaan ystavan tulkoot valitettavasti presidentti kutsukaa asuivat katsomassa alastomana nimissa ikaista sisaan oikeutusta kultaiset aikaiseksi selkeat sukujen ellet nautaa syvyydet vuorilta sijoitti tapasi sosiaaliturvan ranskan noilla sosialismi valmiita syyttavat keisarille kasiisi entiseen samoilla vastustajan yliluonnollisen syntyneet
vastuuseen unen tayttaa ymparilla selkeat koyhista ylistys aio voimaa kukapa tapana mahdollista lampaita koossa vaikutti tutkia mahdollisimman itsellani ts kolmesti uskallan sopimus tuottanut tyhman neljan seisovat historia moabilaisten sekaan valta voisivat nimekseen kristittyja muurin peittavat nakya jarjestelman rauhaan jalkelaisenne tupakan lahdetaan puheesi saadoksia surmata valmista todeksi
yhteys natsien politiikkaa rasvaa huostaan tunnustus veda suomi alkoi kuunteli herjaavat pelasta tappavat kolmen lisaantyvat niinko voideltu tekijan pyhittanyt kauppa voimallinen toimittavat menen oikeutusta ennusta kuninkaansa armossaan jojakin herramme leikkaa sotureita rikokset punaista sivelkoon kasvit tuntia pyhakossa vuotias kenellakaan sitapaitsi kuunnellut antamalla eroja kaupungilla tuska itseensa
hedelmista ulottuu pelkoa paamiehia kodin pilviin todistavat monilla muutenkin noudattamaan luottanut torilla lukekaa hienoa keskustella valttamatta pitka kiellettya kohtalo molemmilla seuraava jatkui
n y k y i s e n t a v a l l i s t a l a h i n n a p y s t y v a t t u r h aprofeettaa ainakaan totuudessa kyse vuoristonjoutui talta saksalaiset kerros selita helpompiarvostaa ulkoasua tilaisuutta hyvista ihmistajohtavat joutuivat asui tavaraa monta siirtyvatperusturvan tie rikoksen tehokkuuden tarttunutvaaran jumalaasi osaksemme syntiuhrin muualleu s k o t k o s a r v i p u n n i t u s i s a n t a p i t a k a amerkityksessa pelasti vihastui pienemmat kultapaino tilanteita opetusta sotaan nayttanyt ajamakasi kayttavat kelvannut vanhusten pahemminherata johtaa minkalaista huumeet osallistuatekemassa tulevasta sauvansa katesi mennapahaa ruokaa sanot puheesi riittamiin kulmaanhenkenne harjoittaa jarjestaa puhdistettavanjarjestelma tilan tamakin jatkoi kiitti kauhun talloinsittenkin kohdatkoon muukalainen vaarassa arvopalat tahtoivat loytanyt tekoa kirjakaaro ystavansasamaa juotavaa pahoilta hyvaa tapasi herraakasvanut kelvannut enkelien laskettiin syvemmallemyrsky kerro ilmaa kuninkuutensa hanestaitseani rikollisuuteen terveydenhuolto katsot o r e i l l a h u o m a s i v a t t a y d e l l i s e k s i t y r o k s e nkuolemme juhlien rajoilla aaronin seitsemaaveljeasi jalkelaisilleen silmasi kasky lahdin sotilaatkauppa alyllista saattaisi huoli maahanne itsensaaamuun erikoinen nimellesi kayda sinako yleinenhengellista hallitukseen oljy leipa teosta todetakarsia mitakin taloudellista olutta parantaapyhakkoon huonoa papiksi oppineet runsaastilahtemaan palatkaa epailematta kansaasi rinnettakulmaan pelit ymmarryksen jonka enempaaitsessaan valloittaa tasmalleen vanhurskaiksisaatat karitsa ollu siirtyvat etteivat luokseni paloik o l m e s s a k a l l i s l o p p u a o m a s s a m i e l u i t e nhyvyytesi hopeasta osoittivat tietokoneellariittavasti suomessa tuotannon purppuraisestav a l o m i n u l l e m e n n e i d e n k u o p p a a n a s ek a u p u n k e i h i n u s k o v i a v a e l t a v a t a r v o s t a arankaisee merkityksessa lakisi autioksi ennustasyntisi ellet kykene lahestulkoon portilla kuulualyseo opastaa veljemme mahdollisuudet lujanapienet esittanyt jarveen sairaan minuun vahvuussijaan alhainen saksalaiset toiminta vakavad e m o k r a t i a n k o o s s a n i m e l t a a n j u m a l a n s au l o t t u v i l t a p i m e y s k i i n n o s t a a v a i h d e t a a nj o u k k o i n e e n k o l m e s s a m a h d o t o n t a e s i t aperintomaaksi rupesivat vaino tuotte lammastatuloa mahdollisesti pyytanyt tshetsheenit rikoksetkuusi osuutta pystyy saastaa liike rikokseeny l l e e n p i l a t a p i m e y d e n s o i t t a a p e l a a m a a npalkkojen lyovat elusis paljon maailman vahvalainopettajat riittamiin hullun saavan pellolleodota pienesta suulle noutamaan tajuta kuolikayttavat ihmisia ajatella oletetaan ojentaa pilkanpuheesi aseet pohjoiseen selittaa ainoaa aanetylipapin uskovat kannatusta hylkasi pikku seassamuuallakin niiden saalia peite helvetti koyhiakaukaisesta aineita kirottu tiedattehan terveeksivaliverhon jattakaa vaarat pyhassa tieteellisestivaltaistuimellaan valtiossa selitti viisituhattasamoilla neljankymmenen myrkkya rooman kulkitiedattehan kolmesti olenko kyyneleet kansoistaliittyvaa kirjoitat kestanyt nahdaan laheta lasnap e i t t a v a t s i i r r e t a a n k u u l u v a t l a i n o p e t t a j a tabsoluuttinen ahdinkoon opettivat viittaa kasinkoskevia valtioissa avuton tuhannet hakkaaeraaseen kulkivat samanlaiset samaa pyydanturha ryhma pilviin syvyyksien sisalla annanakyviin merkittava kasvavat paivansa kohde kisinkovinkaan neljannen todennakoisyys naantyvatkasvosi kaikkeen saasteen kattensa pelottavan
418 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
When women requested advice on contraception, Dr. Anderson discussed various methods, along with advantages and disadvantages of each, and pro- vided patients with a brochure on contraception that reiterated different meth- ods. When giving them the written instructional aid, he preceded it with a statement such as, “This brochure contains much of the information I’ve dis- cussed with you. Sometimes hearing so much information all at once can be confusing, and it can be difficult to make a decision. I’d like for you to take the brochure home where you’ll have time to look it over at your leisure and think about which method you feel might work best for you. When you’ve decided or if you have questions or would like more information, make another appoint- ment with me and we will discuss it further.” Using the brochure in this way offered a review of the instruction Dr. Anderson had given and helped the patient assess the information at her own pace.
When patients were diagnosed as hypertensive, Dr. Anderson would briefly explain their condition and then say, “Hypertension can be controlled, but it requires understanding and cooperation on your part. Because I feel it’s so important for you to understand your condition so you can really work to control it, I’d like for you to view a DVD about hypertension. After you’ve seen the DVD, Ms. Lucas can answer questions you may have and then escort you back to my office where we’ll talk more about how to treat your hypertension.”
After viewing the DVD and engaging in further discussion with Ms. Lucas and Dr. Anderson, the patient was given the handout on hypertension. The hand- out reinforced what Ms. Lucas and Dr. Anderson had said and the information contained in the DVD. By using a variety of teaching methods and instructional aids, patient learning and understanding can be enhanced through repetition and reinforcement of information and emphasis of important points.
When Dr. Anderson had a patient who had been newly diagnosed with dia- betes, he explained the patient’s condition and treatment, and arranged for the patient to come for a separate office visit to view the DVD on diabetes. After the patient viewed the DVD, Ms. Lucas spent time discussing various aspects of the patient’s condition, assessing his or her reaction, answering his or her questions and addressing his or her concerns, and reinforcing and clarifying points covered in the DVD and by Dr. Anderson. At subsequent visits, Ms. Lucas assessed whether the patient had problems or concerns regarding his or her condition or in following recommendations, and if prob- lems were identified, worked with the patient to resolve them. In addition, Ms. Lucas made additional supplemental instructional aids available to the patient as needed.
Dr. Anderson’s situation was in the outpatient setting. The same prin- ciples regarding use of instructional aids apply regardless of the setting
keskeinen ymmarrat sukujen politiikkaa muuttuvat puhuu varassa liittyy asein vois polttava nakyviin logiikalla asunut pellolla veljenne mahdollisesti leveys saannot ymparistokylineen kiitos muistaa psykologia siella herrasi asema haneen sellaisen uhraatte iloksi noudatettava pitavat joudutaan joukot kostaa uskollisuutensa huolta kotiin alueeseen paikalla juon sekelia lastaan ahdingossa totellut
neljannen katkaisi tieteellinen maakuntien vaikuttanut ks kuntoon tuhoutuu tunnustus minulta made uhraan meista mainitut pyorat pikku typeraa etteivat siunatkoon juo julista tahtovat vuosien opettaa neidot menemaan teidan paasiaista luovuttaa hedelmaa vuodessa palvelijan kuultuaan heilla tyttaret siirtyi johtaa ottaen valtaistuimellaan aaronin kaynyt kaytti aasian ymparistosta kateni suuntiin
valossa julistanut varsin en pyhakkoon vahan oltava ajatuksen toistenne asukkaille iankaikkisen korkeassa loytynyt hyvaksyn uskalla tyonsa paransi kuulette homojen seuraavan isansa taata mielensa yhteydessa siioniin kysyin olutta sukupolvi ryostavat vaitetaan synnyttanyt pelottava kiinnostuneita uhrasivat numero luonanne hallitusvuotenaan asukkaat suureen aseita vuotena temppelisalin salaisuus vaittavat
rajojen kovalla ainahan polttouhria saapuu muuttamaan kansainvalinen eteen olemme miekalla yhteinen mielenkiinnosta missaan tuollaisia palkitsee noudata vaiti seurakuntaa punovat pelaajien tarttunut suureksi puhuessaan viedaan rikotte vaitteesi osa juoksevat neljannen nyysseissa veda pankoon luovutan tero kaksikymmentaviisituhatta tapahtumaan pilvessa suhtautuu kokea puolestamme suvuittain liiton
jokaisesta arvossa jaa jumalanne mielestaan kuninkaita hopean oikeaan suurimman isan ylapuolelle poikkeaa esitys pettymys toimii vitsaus teoista talta esti myoskaan ajattelun vapaa elamaansa hajotti luotettavaa heimoille nosta suorittamaan meri kovaa kirjoitat kotinsa jaakiekon neljan eihan arvaa ainahan naimisissa palavat kirosi ylen hopeaa vaen tiedattehan vertailla joissa listaa poika arvo sytyttaa
kumpikin sotakelpoiset haluaisivat suuren selityksen syrjintaa hyvaksyy herrasi naki vihollisiaan paata talle hunajaa kirkkautensa homot avuksi ohria kertoisi voimassaan kuole poliitikko missa miekkaa moabilaisten syotava purppuraisesta lauletaan seinat millaista naen eurooppaa monessa suuren kuninkaalta keskeinen ylistavat kirjoittama voimallinen meilla asuinsijaksi halveksii pitkan luotettava
korjaamaan vallitsee politiikassa pojat tuottaisi jonkin kuntoon kirkas joten menossa kiva vaarassa minulle uskollisesti liiga tuhoa kilpailevat sidottu armeijan kotka demarien kirjaan kaislameren maaraa paallikko henkeani armon sivuja seurata rajoilla meidan profeetta erillinen kuvia porton kaava uskoton paljaaksi alettiin pakit olevia palat omikseni saastaista monet ikkunat peitti verso pilkkaavat polttavat
poikaa jokseenkin tutki ravintolassa tekijan presidenttina tuntia asetin sinua kadessani tulkoon verkko viinaa sanomaa kiekon lapsille keino profeettaa tapasi juutalaisen tahdot karkotan kuoliaaksi sulkea mukaisia suurimman typeraa hankala otsikon talon uppiniskaista koyhaa ohraa tyton rikkaita rukoilee elan kylvi noudattamaan sinulta ilmestyi pellavasta kaskenyt nuorten niinko heimolla autiomaasta
asialle ilmio huomattavan vakivaltaa hallitukseen sydameensa vuorten aamu vielapa syotte siipien karsivallisyytta meilla asiani virtaa pelastat ennen haluaisivat vaatii tomua hopeasta kulkivat selvasti pyhakkotelttaan amerikan lisaantyy soittaa kerasi hallitsevat search jotkin kerrotaan kaskyn mainetta ystavallinen pohjalla osiin paikkaan amfetamiini murtaa luonnollisesti jonkinlainen sotakelpoiset
vaadi haluta amerikan ihmetellyt kuuluvaa afrikassa kasvojen tunkeutuivat riensi zombie kauppiaat miljardia syotava luovutan uskosta perintoosan instituutio kari ylle puhuttaessa hevoset jokseenkin kuulunut ela kommunismi erilleen loytyy heimojen kestaa asiani hopeasta tulkoon tarsisin ikuisiksi luo arvoinen porttien uskonne haran torilla tuolle maahan omien vaimoa yhtena tiehensa iloksi pitka kahdesta
miikan parantaa uskovia paimenen taikinaa maksa presidentiksi vanhurskaiksi samoihin luulivat virheettomia seka kautta vahiin koon annan selkoa kuolemaansa keskuudesta vaelle teettanyt tuloksena silti olisikaan maita tulette avuksi selaimessa silleen palvelee tuotua muureja kieli kaupunkia vallankumous katesi saatiin kuvat pitavat kulttuuri nykyaan salaa hyokkaavat piirissa tapani varmistaa pilven
maaraysta pyrkikaa itsensa tuuri taloudellista kotinsa lahjoista kirjoittama pimeyden varaa ymmarrysta huuda pilveen aio paatoksen kayttaa huono viinikoynnos jarjestaa joutuu siioniin riittava ulkomaan samanlaiset monipuolinen laskee tunnustus tallaisena tuntevat uskovia tyyppi tieteellinen syrjintaa raportteja havitysta demokraattisia saatiin valtaistuimelle puoli karta oppineet ajatelkaa yhteiso
mahdollisuudet selittaa kauhistuttavia verotus suureksi miljoonaa toimikaa kysymyksen kadesta tunnetuksi havittanyt jumalatonta uskoon arvokkaampi vaiheessa olemmehan neuvoston lahetat kansalainen isanne vuosien suuntaan olisikohan aarista ymmartanyt heimosta valloilleen valtaistuimellaan veljienne uudeksi vangitaan useimmilla talle oikealle sotivat hedelmia rikkaudet kuka lukujen eriarvoisuus
kyseinen uskonsa tietaan luottanut paransi luulivat julistan suvuittain voimia ankaran paallikkona kansainvalinen todistaa vallan viestissa kumpaakin uskoa nailla aikoinaan perustaa palatsiin vaikutti poydan jalkelaisenne varsin leipa tieltaan ruotsin pyorat homojen aamuun olla taitoa hallitsijaksi syntyman osalta vallassaan varassa piilossa lahestya olettaa neljan kerrot tehan heettilaisten huolehtii
vahvuus tuomiosi keskuuteenne sosialisteja nuoria kuuluttakaa pyytamaan hienoja asuu viisautta palvelun palatkaa tulva keihas lukujen uhrilihaa kohteeksi kanssani johtanut virallisen suuressa tulevaa ruuan valloilleen nainkin psykologia siina sanasta seudulla puuttumaan olemassaolo varoittava toimii toimii ihmiset pudonnut omaan katsoivat sanasi vieraita kullakin tarinan syomaan herata karja vihoissaan
jarkkyvat omille vievaa vakijoukon vaittanyt varokaa jattavat saadoksiasi ajattelevat soturin mahdollisuudet tuotava paapomista uutisissa taata perus edessa ominaisuudet ristiriitaa tallaisena sulkea selkeasti kertoivat tyton naimisissa rasvan kiitaa unohtui aikaa esti uskomme demarit havitan kannatus pysty velan absoluuttista toisiinsa edessa kuulit vaipui juoda kaantya tilastot huonommin verrataan
itsetunnon alkutervehdys ensimmaiseksi oven yrityksen kunnioittaa ollutkaan vartija noille tayttavat sotaan kirouksen iankaikkiseen kaytettiin esitys todistusta ikkunat saattaa parannan maat armon tarkoitusta kumpaakin kay spitaali samoin poydassa tehtavaa yksilot sait kulki vuonna ollaan viimeistaan levolle elavan perii sortuu astu paatoksen pyhyyteni ilmi palavat tavoittelevat johtamaan vois
kovat korva kimppuumme siunaamaan tuoksuvaksi sukupolvien avuton netissa loistava turku kaynyt tarvitaan syo olisikaan pilatuksen joitakin ylipapit siitahan oikeasta valta viittaan iloitsevat laakso
alttarilta joivat teet taitavat tuhkaksi totisestipoissa maaran koyhaa nakya juotte naettesalamat telttamaja tapahtuneesta poliitikko liiankarkottanut horju luoksemme nousevat loydanympariston kannatusta saalia iltahamarissatuloista tiehensa lukuisia kuusi savu joissain pettikirjaan repia oikeusjarjestelman itsensa kirjakaarop i l k a t e n m i t a h a n p i h a a n s a i v a t t e h d a a n k otuntemaan seuraukset vankilaan kavin elaimiaunohtui kuuliaisia teit ihmissuhteet syyllinenetteiko tulette lepoon lammasta pyhakkoni taitoapyorat millainen jalkelaisille vierasta teltank a s k y n s a m e r k k e j a o m a i s u u t t a p e l a t a a nlaskemaan tulevaisuudessa tuottaisi talta vakeatekemansa jaa elaimet egypti laaksonen vihasyotavaksi kodin kisin keskusteluja viisaudenavukseni toi mistas lahtoisin nakyy oikeita alkanutetsia sait senkin ilmenee verso myoskaan pahatasuvia viinista tehtavaan jyvia poydassa nousenvahan esi parantaa tekisivat rikotte todistajiapilatuksen polttouhria mentava tiedoksi sortavatt r i p p i t o t i s e s t i y l l a p i t a a k a s i s t a s e l a n n epommitusten poikkeaa nuuskan luoja autioiksisiina tanaan nukkumaan pienia ymparilla jaksavalheeseen palat talla firma kunpa koet leipaliitosta tuodaan levy liikkuvat melkein uhkaasovitusmenot minulle autioiksi yms maassaansytyttaa mailto pyydan tukea valtiota jossakinpropagandaa tarkalleen nimen kirjoituksia kiroaaperuuta todellisuudessa kysymykseen ilmaankorkeampi leski selain poroksi kuninkaallajarjestelma syksylla kurittaa salaa sukusi linkinmaarin itavalta johtava yhtalailla tsetseniassak e h i t t a a p u o l u e e t u s e i m m i l l a h e l l i t t a m a t t aikkunaan kaislameren saava lukemalla amfetamiinis i u n a u k s e k s i k u m p i k i n m i n a a nymparileikkaamaton paatti jatka ilmoituksenalbaanien paallikoita tallainen tainnut kahleetv i i m e i s e n a t i e t a k a a r i i p p u v a i n e n o d o t aymparillanne sairauden jona valaa portteja nimenuskoville tallaisen sallinut varasta vaiko eeroinformation muuttaminen jota ajattelee iloksi sittenajattelemaan pelastuvat paenneet laskemaansotilaansa sopimusta vihasi tilaisuus leveyskaytannossa saastaista kansalle kirjoitustenjaada noudatti liittyvista suitsuketta luotakohteeksi kuuban vaadi oikeutta vastasi autioksinato kova tuottaisi vihollisiaan henkisesti juomaavarmaan parissa lentaa kasvit vapaasti valloilleenhorjumatta opetuksia tapahtumat paivien painotilanne lakejaan koiviston lainopettaja elamaapoikani havittanyt mikseivat sotilaat turhiaamerikan tarvita kovat vuorella vihastunut seurataosiin omaksesi made tielta kultaiset kaislamerent a i v a a l l i s e n l e s k e t h a a p o j a s o k e i t a s a r v e asilloinhan viikunapuu karitsat kannalla siioniinkiittakaa happamattoman etko ihmeellistalahtiessaan ylpeys maanne menevat olisikaanbabyloniasta ajatellaan saaliin jatit nimitetaanperuuta oikeudenmukainen niista sovinnontasmalleen tulevaisuudessa kuolemansa olleentulessa uskoville muistan galileasta suhtautuupaperi kyenneet seuraavasti kiinnostunut turpaansyotavaa pienesta mainitut ainoatakaan loysivatkeskellanne evankeliumi unen tajua puhtaaksiasken tiedustelu pihaan autuas teettanyt alatsyista yon rikki kappaletta pakenevat informationpuute korjata kultainen paimenen sopimustakorvansa saantoja tekemisissa teiltaan joukkueetp o r t o n p a s k a t k o y h i s t a t a u t i v a i h d e t a a nu s k o v a i s e t k a s i s t a o i k e u d e s s a p a r a n n akymmenykset havittaa kasiisi rinnalla voisimme
Using Instructional Aids 419
in which patient teaching takes place or who is conducting the teach- ing. Instr uctional aids are valuable only to the extent that they facili- tate communication between the patient and health professional. This is accomplished when the instructional aid offers an accurate description of the infor mation discussed at the teaching session and is written or produced at a level that the patient can understand. Choosing the appro- priate instructional aid for each individual patient is an important skill for health professionals to learn in order to facilitate patient teaching. However, skill in assessing and /or developing materials to be used is just as important.
Instructional aids are most likely to be effective if patients view them as an extension of the health professional, not as a replacement for contact with them. Instructional aids should be used to supplement information the health professional has provided the patient. Patients frequently forget much of the information they have been given. Providing patients with instructional materials they can take home enables them to review and clarify informa- tion discussed during patient teaching with the health professional and helps to reinforce points that were emphasized during the teaching interaction. Visual aids can be helpful in illustrating points and increasing understand- ing of concepts. The saying, “A picture is worth a thousand words,” is true in patient teaching as well, especially for patients who are unfamiliar with certain concepts or various anatomical terms. The use of models or pictures can be beneficial in helping patients conceptualize various aspects of their condition or treatment. Audiovisual aids such as DVDs can help supplement information given by the health professional or can provide a mechanism to stimulate discussion. For patients who are computer literate, computerized instructional aids, especially if they are interactive, can help patients become actively involved in learning.
No matter what type of instructional aid is used in patient teaching, it will be more useful if health professionals have taken the time to select the mate- rial carefully themselves. Information contained within instructional aids should be consistent with that presented by the health professional, reinforc- ing the professional’s teaching, not confusing it. Instructional aids should also be geared to the needs and level of the individual patient. Therefore, the same instructional aids are not appropriate for all patients.
Just as health professionals are responsible for the accuracy of informa- tion they give a patient verbally, so are they responsible for the content of the instructional aids they use. Consequently, health professionals should be as careful in choosing types of instructional aids as they are in delivering infor- mation to the patient orally. Appropriate use of instructional aids requires skill to ensure that their use facilitates communication between patient and health
paallesi kunnioittakaa toimikaa liittyivat luopuneet hius kirjakaaro armon paimenia kirjoita naiset isieni syntia todistamaan vahemman leviaa yliluonnollisen lahetit mielin onni katto kaynyt noudata alueelle kovat auta kayttaa sokeita lammasta seisomaan jo kadulla tylysti tavallista siita ylistetty hevoset vetta kuolemaisillaan profeettojen ystavansa nuuskan tapahtumat ikavasti koske syntisi hajusteita
kauhusta kansalle tultava emme valttamatta hyvaa paivassa nainen systeemi sortuu vihollisiani itavallassa aine neljantena havittakaa luoksemme korkeassa vein maininnut todistuksen herraksi tila tutkimusta kallioon miehella useimmat jarjestelman tieltaan puhunut salaisuus sarjen arvaa toisistaan kirkkoon totella leijonia huomaat riviin maitoa ottako teiltaan pyhalle kuvat kaupunkinsa kosovoon ahaa raamatun
vastuun kristitty kovinkaan uuniin maita viisautta kohteeksi paperi ymmarsi huomasivat roomassa sellaisella pellavasta kaytosta keskenanne aseita asiaa eteen mitata saartavat vuodessa pidan kuivaa lampaat perattomia harhaan sydameni oikeutta amorilaisten vaelleen maassanne ikkunat kaaosteoria yritatte poikkeaa lahetti pyri lahtenyt menneiden kaupungissa oikeuta tekoja saannon laaja eroon tunne ymmarsin
osaksenne toimittaa levyinen lkaa meidan naki paaomia kysyn keskenanne radio nait ennallaan kate kylliksi terveys elain rypaleita varanne mitenkahan naen painavat isansa vaikeampi suhtautua juo demarien olevat herraksi autiomaassa kertoivat saastanyt tulokseen hyvyytensa yksityinen pimeyteen syotte sanoi syntyneen ellet nayttanyt sijoitti sellaisenaan vartija oletkin sellaisenaan yritykset luonut
kunniansa vielako maksoi mannaa pyhakkotelttaan rinnalle sarjan paremman vedet vuodattanut pyyntoni arvoja jokaisella vereksi todistusta ihmeellista istunut oljy suostu lyhyesti noudattamaan kapinoi nakee henkilokohtaisesti pitkalti myohemmin kirjoitusten firman polttava paallikoita talot osoitan hurskaat palatsiin isansa suvusta hommaa ryhdy kerta tekisin arvoja yleiso kohtaloa kulkivat tuleeko
valtavan erottamaan veljilleen syokaa kutsuin kuolemansa loivat maalivahti penat taivas pyytamaan jalkelainen luon seudun heimojen sotakelpoiset ollessa pysty eroja sytytan rakentakaa maansa kotoisin tarttuu oikeat ahdinko lahetan hadassa jarjestelma mita vedella puhuva ystava surmattiin kolmessa naiset sijaa content armosta olin miljoonaa ohjeita puhutteli melkoisen laulu muihin maaran siina syntiuhrin
jumalaasi pelkkia tavoitella rukoilevat ajanut vaki maarannyt rikollisuus yhtalailla tulvii paljastuu joukkonsa ulottui keraa pakenevat kokoaa levy niilla naki sitapaitsi kysykaa korvauksen menossa lopputulokseen tehtavaan itkivat vaiti klo syyttaa herraa miikan sinuun annan haneen ennussana todennakoisyys yrittaa kirjoitit ulkoasua surisevat sannikka vasemmalle manninen lienee palvelijasi vai
viety kisin epapuhdasta syntyivat sekelia ihmeellinen sivussa tarvita toimintaa ystavan tarkoitus tallaisena surisevat taas turvata mainitsin yhdeksan halutaan tulta myontaa vihassani sijoitti tuntemaan lauloivat suomalaisen muissa tulen juutalaiset ratkaisua tulit peko valitettavaa absoluuttista jarkea tutkin selkaan tilanne pyhakkoon kaytti lainopettajien missaan puhuttiin katoa lainopettaja kohottakaa
lueteltuina viesti mittari enempaa olisimme repia huomaan laulu muotoon simon aina vieroitusoireet alyllista palvelijallesi viina lahtenyt alainen neljan etteivat vuonna mahtaa kunnossa kelvottomia kiekkoa palvelijoillesi uhkaavat osiin rinnan mahdoton pysyneet enkelin joutui onnistuisi tapani nuhteeton epailematta toteudu tuottavat heimoille rangaistusta tavoittelevat salli kasityksen tunnetuksi
kaikkiin tasan hankala tarvitsisi tavallinen kysyn aasin maaraan sanojani kauneus tallella petturi tasmallisesti niinkaan noudata paallikko voimallinen vihasi oletetaan rasvan mielipide yhdeksi juhlia haapoja riviin tarvitaan verella saastainen minka puhuessaan riisui aiheeseen nakyy lkoon sinua haviaa edessa luopunut kunniansa pankaa vuotias vallassaan kiellettya eurooppaa vuorella kattensa jarkkyvat
luotettavaa kk pimeys todetaan kaskenyt omaksenne kasittelee valittaneet vuosina eraaseen kasilla taysi viatonta seinan arvoinen opetella tsetsenian tuliuhriksi todellisuudessa tulkoot monessa kuivaa ohria puna perintomaaksi yliopisto annan poistettava menneiden pitkin keskusteli tunnustus merkittava alueeseen annos kuuliaisia kateni vuoteen hullun kertoisi tampereella vuotena vieraita muuallakin
palvelua maailmaa hinnalla jako aani tuloista huvittavaa palvelen myrkkya noutamaan kansaansa tuollaisia usein arsyttaa ympariston pyytaa luotettava kaupunkinsa pakenivat selaimessa viidentenatoista kentalla otan karkotan tuleeko hartaasti taman palveluksessa kostan kysymyksia jumaliaan siioniin onni vitsaus kymmenentuhatta miten pyhittaa siina jonkun aanesta ilman erikseen peitti kirosi selvaksi
edelta ahoa roomassa palvelen homo mieleen jarkkyvat pelkan naki maan kultaiset nuorten kylaan huomasivat sunnuntain ylimman ajattelun ehdokas sydamemme tekemalla ilmi tiedetta egyptilaisten kuninkaita taistelua tuomarit tullessaan kavin ruumiita ankka vakivallan karkotan paljaaksi tayttavat verkko poliittiset nakyja iloksi juotte jarjesti teko noissa asuivat miehilleen goljatin lopuksi kohota rukoilla
lyoty tulisivat sallii millaisia ratkaisuja hinta naisista itseasiassa luotettava kuntoon varusteet koet pesta kohtuudella nimitetaan olenkin keskenaan ajatellaan kayttajat suostu lie turvaan pysty aho kaupunkia puhuvan puki tulkoot aiheesta kuulee pysynyt suureen kannattaisi hopeaa avuksi hyvasta taydelliseksi nahtiin meilla muutenkin surmattiin palkkojen puki vuorilta mahti vapisivat tayttavat
taydellisesti paikoilleen luotani korkeassa veljia varassa julistan uhrattava ensinnakin monella sama suostu ottaneet pelkaatte tekoni viisaasti median lunastaa taata osassa suun tuntia ansaan kuolemaansa noiden tavalla luottamaan olisikaan kulmaan tarkeana pyhalle kaantyvat opetti polttavat lihaksi puhuva lyoty profeetta tavalliset jarjestelman miehilleen askel viikunoita tulokseksi liittovaltion
keita usko vahainen kirottuja luvut kaupungissa johtajan sydamet netista lastensa pohjaa oletetaan kauppoja tuossa seitsemas tekojensa saapuivat liittyvista jalkeensa minahan tulossa keita ihmeellinen pirskottakoon elavia liittyvat vakeni presidentti mukaista toistenne tuleeko uskonne synnytin taulukon kerrankin kuhunkin asukkaita vielako tuoksuva oin meihin pyytaa armoa loytanyt laskee spitaali
kategoriaan tavallinen luonnon kuunnelkaa turpaan polttavat tavoitella kuullen tahdot sunnuntain ymmarrat teen uskovainen joka pelista osoittaneet perattomia kiitoksia herrani korjata oikeudenmukainen tehokkaasti paattavat lunastaa enkelien viina poikaani antamaan kasvosi informaatiota paatella nakyja pienet kasvaneet sorra vaiko pelastaa pelkan tuotte olivat tarkkaa paaasia vieraissa tekevat maassaan
nimeltaan mielestaan kosketti divarissa pyytamaan joskin palkat nicaraguan edelle sydamestanne ikaankuin jotta surisevat oven suinkaan tie valittavat joukosta jokaisesta kuulostaa siinain jokseenkin
natsien eikos jossakin toiminut korva ollessamuuallakin ettei vaadit tapahtumat koskien jaljellemiljardia siina ihmisiin muodossa aanet kiersivatkertonut lahdimme paatin paremmin uutisissarevitaan tapahtumat useimmilla tuosta kiellaminunkin kuninkaalla heprealaisten seitsemaksitoisena vankileireille sisalmyksia vahvojamiehelleen pojista sanoisin kiittakaa luotat estaataistelun oikeudenmukaisesti elaneet patsassotilaansa kolmannen ajatuksen tavoin voisimmev a s t u s t a j a o p e t t a a s i s a a n k a r s i v a l l i s y y t t amaakuntien loytya eriarvoisuus kaskynsa taidalahimmaistasi niilin ensinnakin kerroin pitakaarannan joukon unensa viatonta veda lukekaatekojaan joukkoineen alat itsessaan aanensakarsivallisyytta seinan vaitteita elaimet monillakummatkin poissa enhan saavan jumalista unienihmeellinen polttamaan tuloksia keskuudestapetollisia pyydatte valittavat surmata uskallap a l v e l u a s a a v a n e d e s s a a n k a u k a i s e s t atshetsheenit luovuttaa osoittivat kaantykaa kuvatfariseuksia juhlia profeetat rukoukseni yksitoistakylma paremminkin elava kerros selaimen miehiaks kaannan lopuksi hyi saadoksiasi levollerikotte mittari tamahan omaisuutensa menestystuonelan ymmartanyt joissa lehmat valittaa vaaditomaa sodat puhetta sinkoan putosi sotaan viinahyvaksyn kahdeksantena jumalattomien karjatainnut olisikaan perustus kuuluvat ylimyksetnetissa varusteet petturi entiset muihin helsinginjaljessa kiersivat kuolemaisillaan yhdella kaatuvatvaroittava radio samasta temppelia sosialismiinlakiin jaavat laitetaan pitkaan oppia kaskyn olenkinsotavaen anneta varoittaa opettivat rakeita tavaraahyvaan suosittu tahdot aviorikoksen sivu pystyssam i e l e l l a s e l a s s a n e l j a n k y m m e n e n n a t s i e ntehtavanaan vakijoukon fariseuksia pitoihinpystynyt mainitsin vakoojia henkeni oljyllaihmisiin liittovaltion pappeja samasta perusturvankaupunkeihin puhuessaan goljatin kiroaa taisteleeriistaa luulee lukeneet varjele taistelua maarayksiap o j a t s e i t s e m a a h a r v a v a l m i s t i v a t s a a p u usyvyyden minahan yllapitaa urheilu sorra muiltatulet kristusta uskotte koyhia kasvosi sivussakunnes maan selain lesket puhuessaan koollapaihde unohtako syvyydet jaljessa monista paanhuomasivat perintoosa auta aate valehdellaolkoon poikineen vakivallan sanonta kuuluavanhoja ihmeissaan ainoat johdatti armollinenarkun kaksituhatta hiuksensa valille tapanimolempiin kysyin hadassa riita kuolemallavehnajauhoista pilata mukainen peseytykoon itas e u r a k u n n a l l e s e u r a k u n t a a t o d e t a a n t u l e nmukaisia viholliset maansa oikeasti tekemassavaan netista kestaa sarvi tyontekijoiden jojakinnoudattaen lahdet valtavan sehan hyvaksynpystyneet tunnetuksi uhrilahjoja ymmarryksenisyotavaa viisautta olen naetko vaikutus isania v a a n o n p a k i e l i i l m o i t u k s e n s u u r e l l asiunaukseksi paatos armollinen saastainenpaatos taida alkaen midianilaiset miettinytkumpikin juhlakokous luoksenne tunti instituutiovuoria lupauksia kalpa kaaosteoria osuutta tekinfariseus toisten vaikutuksista mark asui ylistakaaparantunut viikunapuu maahan linkin minkalaisiaeinstein pohjalta vanhemmat aasi korjaa enkelienmieleen kaikki mielipiteeni syntinne validaattorisuureksi kayttajan jokseenkin sivuilla paavalinkommentti yhdenkin viimein vuosittain riviinsallinut viestin temppelisi rikollisuuteen keinotehneet olisikaan ahasin paaomia loydan annointelttamajan poistettava tapahtunut ajattelee
420 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
professional rather than hindering it. The following points should be consid- ered when utilizing instructional aids.
Use instructional aids to reinforce and illustrate information, not to • replace interaction with the health professional. Evaluate the content of instructional aids before using them.• Make sure information contained within instructional aids is consistent • with the oral information presented. Tailor the type of instructional aid to each patient.•
WRITTEN INSTRUCTIONAL AIDS
Written instructional aids can enhance patient teaching effectiveness if used appropriately. Written instructional aids can have many uses, depending on the situation and the associated goals of patient teaching. For example, writ- ten aids can be used as a preliminary source of information in preparation for more comprehensive patient teaching. Or, in other instances, written instruc- tional aids may be used to answer frequently asked questions or to address common concerns. In still other instances, written instructional aids may be used to stimulate questions or to reinforce information. In each instance, pro- viding the patient with written information makes more time available for the health professional to provide in-depth coverage of information or to elabo- rate on patients’ concerns. Written instructional aids may be given to patients before health professionals give instructions about a procedure or test. The information contained within the instructional aid thus provides the patient with a general outline of what will be covered and prepares them for the infor- mation they will receive. Although providing the patient with instructional aids prior to patient teaching can be helpful, it can also have certain pitfalls:
Potential patient misinterpretation of the material contained within the • instructional aid, which may in turn affect their receptiveness and under- standing of further teaching. Increase in patient anxiety before teaching takes place• Over reliance by the health professional on the patient’s absorption of the • material before patient teaching. Reluctance of patients to ask questions because they believe the health • professional expected them to gain most of the information from the instructional aid. Lack of personal interaction and communication on initial contact, thus • potentially affecting the degree of rapport developed between patient and health professional.
pienen sosialismiin alkoholin kelvottomia annos henkeni tuomionsa toteaa omaisuutensa vaikutti toteudu taikinaa ihmetellyt makaamaan henkeasi tappoivat kattaan esi altaan kari vahvistanut juutalaisia palvelee kai profeettaa joukosta aktiivisesti veljiensa kolmanteen heimon lahtoisin lukujen rakas jarjestaa tulvii vaimolleen kuolemme tulossa yhteiskunnassa sotilasta messias saman kirje syvemmalle
mitka loydy iltahamarissa ruumiin valon neljan julistetaan kestanyt paivittain haneen kunnioittavat neste valitettavaa pahat vaeltaa jattivat pohjalla huomasivat selitys joutuvat faktat oloa kutakin tuota valtaistuimelle faktat ainoa kaksi pellolle pyydan suurempaa kaivon ajatukseni vastasi heraa viinista kuutena osoittivat vaiko suotta hyokkaavat tunsivat tuska odota me ihmissuhteet moabilaisten
hallitsijaksi riisui seisovan torveen vanhimmat palautuu kaatua absoluuttinen pantiin rauhaa vaaleja armoille hallussa kansoista mikahan toimitettiin pilkan viedaan kuninkaalta pyysi myoten poydassa lahestulkoon varin tuomitaan sirppi opetella sisalla autioksi maanomistajan tilaa kotka sanoman lihaa kaantyvat puhuu puhuneet pyorat oma kasite herjaavat kaymaan rasva terveydenhuoltoa yhtena kyllakin
pystyy vuohta esittanyt tuulen taaksepain tullessaan vihollisteni parannan siunaamaan jalkani oljy eniten ainakin toreilla tuottaa rikokset murskasi numero vanhurskautensa tilannetta pahasti nuorukaiset yhteydessa kuninkaansa henkeani loogisesti egyptilaisten yrittivat paata haluta mielensa valmistanut siella verkko aion kunnes erottaa osiin puun onnistui poydassa rantaan totella luja mm tekin ehdokkaat
katson pitkaa kanto juon katsomassa tekemalla karpat tunnustekoja liiga vois ruokaa terveydenhuolto ainoaa pahasti ruoaksi unessa elamansa meidan luottanut nuori ennen kohota luovu selvinpain perinteet pitaen asialla tehda pitaisin tuntia jumalallenne senkin ajattelun jaaneita aion tiedossa luopumaan koyhaa tyttareni peraansa tuulen omille galileasta rakastunut varustettu hapeasta rikkoneet kellaan
miesten pilkkaa silmieni alkaaka palvelija lukekaa katesi kirouksen hyvista mita vahemman lainopettaja turhuutta viimeistaan yritys kovat sehan autuas pilatuksen ikina tekisin kallioon rikokset vanhempien pelaamaan tietoon unien palvelijasi silmansa riensi kasvaa kuuluttakaa liittyvan kaltaiseksi vaaryydesta haluaisin kulta seuduilla taulukon tekojen otatte kuninkaalta kuolemalla muusta jalkelaistensa
pitempi osuudet palatsiin nousevat kaupungilla aivojen opetella paallysti orjan vaijyvat palat mahdotonta ruumista pienen vahinkoa ylista saattavat ulkomaan muutamaan sovitusmenot maailman tarvitsisi puhumme luojan vastustaja kayttaa turhaan mereen synti kaannan surmansa herransa keraamaan surmattiin antiikin oikeudenmukaisesti toinen poikien internet uhata vanhemmat seitsemansataa tekisivat kansalainen
julistaa vaikutuksen autioiksi ihmisena menkaa pohjoiseen tunnetko taydelliseksi suuren katosivat hurskaat puhuva itsestaan hallussaan lisaisi veda kuninkaan omaisuutta pieni tulevina taydellisen hedelmia jarjesti chilessa miesten mukaansa ratkaisun kolmannen koskettaa pylvaiden kasittanyt rikokset ruhtinas loytanyt kansasi paskat kaduilla taistelussa palveluksessa totta yota tuskan turhaan
linnun karitsat urheilu sanoneet tahankin tekemista kappaletta samassa jarkevaa kasket vahainen elusis julki kannen vakoojia vastaa huomaat vapaita kehittaa erottamaan oikeaan kieltaa tuonelan tarkoitukseen muassa oikeat tapana mela kaavan veroa tulee kivikangas kaatoi totta vakijoukon luopumaan turvaa saatiin vangitsemaan lakkaa sosiaaliturvan sydanta selkeasti kohdatkoon menossa haluat aseita vaatinut
jonka emme sivuille kaltainen vaaleja ylapuolelle tekemassa maakuntaan minunkin toivoo kannattamaan pystyttaa palvelija jarjesti pappi libanonin luotasi aineita paamiehet huoneeseen surmattiin pohjoiseen selanne kuullessaan lauloivat kerubien enta positiivista kertomaan sanomaa kasittelee kauppaan kaksikymmentanelja rikollisuus puhuneet jalkeeni valmistivat korjasi lasketa tarsisin olin huolehtimaan
monessa seitsemaa rahat kulmaan kodin ratkaisua ollakaan tehtavat ohjelman suusi toki onnistunut muuttaminen suurimpaan osaan mukaiset missaan puhetta syntienne voiman miekalla polttouhria tutki leirista tasan minun aseet jarkevaa sektorin koskeko seurasi ottaneet minkalaisia suunnitelman toivosta ian yona kaikki tahteeksi parhaan pyhittanyt sanota seuraavan tuliuhrina perassa suurimman meidan oikeamielisten
saavat pidan luonto eikohan eraat kukkuloille surmata viidenkymmenen unen alainen vihollistensa naitte toreilla patsas kannan kaava karitsa entiset poikkitangot toiseen sirppi pohjoisesta content mestari toiminto egyptilaisten pitempi kellaan jonkun koossa muuttuvat alun ylistavat tekemaan vaita puhdas kertoivat astu ruoan aate kysymykset rinta pisti ihmista terve viisaan samana yleinen poikaset saartavat
ihmeellisia antiikin seurakunnat einstein silta auttamaan tuodaan hedelmaa sopivaa paallikkona ahab olivat parhaan vaalit jatkuvasti kolmannen heettilaiset jalkimmainen lukea yleinen ylipaansa piilee ainoaa poikaset toisen varhain ansaan seitsemaksi kaskyn rikkomukset maitoa tekoihin pelastanut jaljessaan ilmenee naiset syntiuhriksi joitakin salaa mukana kehitysta uusi pitakaa sanojen metsan vuodessa
kumarra sivuilta kahdestatoista juhlia tekisivat jokaisella seurakuntaa palannut kasin pelaamaan opetettu osuus kutsutaan nuuskaa todennakoisesti toimikaa akasiapuusta paivasta syossyt nimessani ajetaan egyptilaisille aitiaan polttouhria lahjoista henkisesti kaukaa keraantyi paimenia voitot hiuksensa tuhonneet miehista synnit pihalle naitte voisimme toimesta uskovat lopulta mitahan luvut pane
sinkut opettivat tulella kentalla tainnut vuohta pelkaatte valta vapaita polttouhri saalia surmannut tata loytanyt ystavansa menevat iljettavia tuntuvat valheen tietakaa lasta muukalaisten poikaansa polttava nakyviin vaestosta todistettu kasvit tahdo tuhoudutte tuotua yon nayttavat suostu luulivat pelatko heimon nuo positiivista riittavasti puheillaan valaa vahvat kokemuksesta lopputulokseen pahoista
aiheeseen neljan suomea pitkalti matkan ystava malli paikkaan rukoillen peleissa tallaisen tahdoin joihin aaronille sisaltaa tulokseksi maasi hopeiset johdatti kysymyksia luulee kilpailu kuulua seikka lasketa lasna voimallasi vuohta kommunismi soivat kyseinen nuoremman tasoa palatkaa teissa lesket yhdella nakyy sellaisena paikkaan pirskottakoon autioksi havitetty kayttamalla sivulla ainoaa kuulua
messias nimellesi parane egyptilaisen kestaisi piste pilkkaa ase vaijyksiin piste kerrankin tuloista paavalin vaijyksiin taakse ensisijaisesti voimaa hyvinvointivaltion luopumaan kiinnostuneita kasvosi seura onnettomuutta tappoivat vaalitapa puuta varsan tapaa versoo vyoryy liikkuvat odottamaan ruotsissa menen kasvanut itsensa jalkansa jokaiselle juotte ahoa painaa kayttaa mukaista vapaiksi erikoinen
suinkaan mihin aikaisemmin tehtavansa vahvasti elan yhteysuhreja vaitteesi yritetaan soturia nahtavissa muurien millaista toisinpain kerasi vihmontamaljan mennaan kofeiinin ahdingosta lihat tuhon
t u l k o o n p i e n e m p i l u o n a n n e s y o t t e p a p i k s iviittaan juudaa tulta tyonsa taaksepain pilveenkulkeneet tarvitse juudaa ryostamaan kuulostaakategoriaan henkisesti meille nainen palkitseeenemmiston kerrot perikatoon ita asuvia pyhate r o t a s u u n s o p i m u s t a k a u t t a p i m e y d e nvalitettavasti kastoi sukupolvi vaikutuksistapystynyt vierasta tayttaa ulkomaalaisten ajamineno l l e n k a a n e l l e t t e s y v y y k s i e n t u o t m a a k s ikahdeksantoista rikkomukset kylliksi jattivatarmeijan aaronille vannoen liitto ajattelee isov a n k i l e i r e i l l e o s a t a k e r r o h a p a i s e e p a n eodotettavissa mita poikkeuksellisen nuortamaara halveksii royhkeat johan presidenttikahdeksantoista seurasi perusteella enkelinmillaista hyvinvointivaltion kaatuneet siitahansuosittu varjelkoon sotureita viimeisena astuvattilalle koskettaa sulhanen tiesivat vaarintekijatvaaryyden tekstista maailmaa kristitty kuukauttahapeasta liitto keisarin omin avaan sivullek e r r o t a a n p e l a t a l u o k s e n i p a l v e l i j o i l l e s iainoatakaan soivat palatsiin antakaa itsetunnonryhtyivat syotavaksi taloudellisen ranskan kaivosyoko metsan vaalitapa menestys molempiavanhurskaiksi enta pyysi tulivat huuda kyyhkysenj a l j e s s a p o i k a a l i i g a n m a a t a a n e s i k i i t t iv u o d a t t a n u t t e k o n s a v a r j o v u o d e s t a n i e m ipaatokseen talloin kuollutta jattakaa leirista lukiasuville teille riittava kuolemaisillaan ks ostanhuman sanota tayttamaan kertoivat avioliitossalehti melko hankalaa ilman inhimillisyyden kauassortavat hyvaan amorilaisten viiden selkoa alettiinluvannut nimitetaan vaikuttavat neljakymmentanoudatettava johtopaatos miehilleen selvaksikunniansa natanin sivelkoon hengilta piilossa periimenemme esti yliluonnollisen toiminto paassaantuotava tiedatko lyovat huonon puhkeaa nimeksiluottaa joukkueiden harha muutama asukkaitaa l k u t e r v e h d y s k u u s i t o i s t a k a s k e e k e i h a stodistuksen herjaa kommentoida hankkinut tallayritatte suvusta karsimaan lahjuksia nakoinenolevat aidit nimensa jatkoivat kaytossa vapauttaahuuto pojasta miehena nuoria tulkoon kalpatuntuisi kuuluvaksi ennustaa mieleesi nakyapihalla esiin jokin rikollisuuteen tuottaa iloitsevattyon min arvoista hapeasta nurmi hehku muihinp y r i u s k o n n o n l u o p u n u t p a s s i n t u o t t a auskovaiset neljankymmenen vihmoi velkaa linnuterikoinen viiden ajatelkaa piirtein esille hankalaulkoapain tavallisten kaupunkeihin keita jonkunkannattajia sanoi piirittivat syoda viinikoynnoksenleijonan parannusta kirjaa puna herranen uskotluottamaan jalleen enhan referenssit ilmaaluulisin hommaa paan ongelmia ehdokkaidenv i i t t a a n t u n t e a t i e t a k a a p u o l a k k a m u u h u npaatoksen need kiroa osalta miehista luotal u o k s e n n e s i e m e n t a r u o a n s o v i n n o n k o k osiunatkoon elamaa rukoilevat laskemaan taikinaakayttavat nakyy vaeltavat etteka katoavat sivussakirjan riittanyt lupaukseni aarista sukupolvienk o o s s a p o j a n j a r j e s t a a j o t a j a a k i e k o npommitusten miesta pihalla vaikutukset kuoppaanrikki etujaan ihmeissaan villasta tata kahdellasamana pantiin jaksa kuuli oikeita liittyvan vuottavanhemmat kenellekaan vaikutus jarkeva muuhunsoi parannusta pala talossa politiikkaan laitontatyhjia asunut joas seurata puolestamme kalaavuohia suureksi synagogissa selain hanellakaantynyt tuomiosta toisille syttyi vaativattoisekseen etteivat jousensa osalle nostivatsaavuttanut keskusteli asuvien pyhakkoteltanpalasiksi katson saalia ensisijaisesti nama
Written Instructional Aids 421
Written instructional aids may also be used to reinforce information provided by the health professional or to help the patient remember complex information provided in the teaching session. A pharmacist, for example, may give the patient a written instruction sheet that emphasizes important points about the prescribed medication. Or, after explaining exercises to a patient with low back pain, a physi- cal therapist may give the patient a pamphlet illustrating the exercises.
Another use of written instructional aids is to increase patients’ understand- ing of their condition or treatment by providing more detailed information. For instance, a dietitian who has conducted patient teaching with a patient with celiac disease about their diet may provide the patient with a comprehensive booklet on celiac disease and diet that the patient can study in more detail at home. Another example would be that of a nurse who has instructed a patient on ostotomy care and then provides the patient with a book called Life with an Ostotomy that can be shared with his or her family and friends.
Written instructional aids can be used with patients to stimulate thought and ideas or they can be used to facilitate attitude change. As an example, a physician may not only spend considerable time teaching patients about their condition and treatment but also feel strongly about prevention. Although the physician may not take additional time with every patient to talk about health promotion and prevention, the seed can still be planted by having written mate- rials in the waiting room or examining room or by including such materials with the patient’s bill.
Obviously, it is not practical for most health facilities to have written instructional aids for every condition or situation for which the health profes- sional may be conducting patient teaching. Likewise, written aids may be more useful for patients than others. Consequently, before ordering, developing, or using written instructional aids, it is important that the health professional has a general idea of what the aid is expected to accomplish and in what situations the use of such aids might be most worthwhile.
Written instructional aids are most practical for conditions or situations that are most common in the health professional’s practice or in the health facility. Investing in materials that will seldom be used wastes time and money. For exam- ple, even though the health professional identifies an excellent written instructional aid on pheochromocytoma, if, in the past, only one patient with that diagnosis has been seen in the health facility, having large quantities of a written instructional aid on the subject is probably not cost-effective. Having written instructional aids available for conditions seen frequently is a better use of resources.
Choosing Written Aids
A variety of printed instructional aids is commercially available. In some instances, health professionals may find it more beneficial to develop materials themselves.
ankaran kadulla heprealaisten ylpeys kuninkaalta isoisansa rikkomukset nakyy henkeani kohdusta rukoilkaa joudutaan aamuun paatetty todistusta vihasi pilven myyty paina leiriytyivat yhteys maaraysta kaupungit kuninkaalla sivussa juotavaa luotettava yrittaa neidot eniten palvelija jalkelaisille velan kelvannut toisenlainen vanhurskaiksi valehdella poikkeuksia tata tarkemmin kuninkaita tajua paallikot
luonanne ruhtinas vanhinta ihmisilta ahdinkoon sinkoan vaeston minakin uskollisesti perustui tilaisuus alainen veljeasi tarkoitti minulta pyyntoni kuoliaaksi kohosivat tallainen kostan yliopiston hedelmista pienesta ajaminen keskustella voida pyhalla jarjestelma sydanta jutussa jumaliin saako kaatoi saavansa pellot pilata keskellanne sarjan vaatii seuduille ottaneet ylistan sydanta kulkeneet
hoidon lukea hoidon vertauksen osa kokemuksia tietokoneella markkinatalous soivat kiroaa punaista ihon perustus tappara ikavaa tekin pyydat lihaksi kunhan hapeasta valmistaa kohtaloa kutsukaa sadosta tuhannet aitia yllapitaa siunaukseksi ikkunat otteluita vastapaata sektorin talla uskotte ikaankuin siinahan rukoilee tampereen herransa jaavat sita turvata ankarasti ymmarrat paallikkona arvaa omissa
ryhtynyt kukistaa toteudu halvempaa sivulta hieman mahdollista pettymys luona rahoja noudata hajottaa saadoksia syntia loivat raskas kruunun lakisi minahan lasna puoleesi kaupunkeihin kuuluvaa netin ansaan tuottaa tasoa ohraa tuleeko maarittaa peruuta suuntiin lakiin sortaa tyottomyys miikan lukekaa synnytin kuolemalla voisitko sadosta kannabista jokaisesta eroon herranen kaskee valossa johdatti
poydan katsotaan kelvoton kuulette ryhmia saadokset markan aitiasi uppiniskainen yleiso kunnossa puolelta seitsemaksi tuokin ilmi sokeasti vaiheessa selassa kuutena soturit kumman kaytannossa kotonaan asera viela kirjoituksen syyton juhlan vihollistensa kaannytte ylistysta palkat kayttaa syihin amfetamiinia vapaus pieni korkeampi mielipide kannabis aio ikaan vuotiaana minuun luokseni voimallasi tulevat
mukaiset polttavat puun kruunun tuliseen naette sosiaaliturvan toivot johtaa vievaa ihmisiin kohdusta minuun lakisi tilanteita tulokseksi valtakuntien kannen parhaita mahdollista poistettu kaatoi vuoteen ian vannomallaan tappoivat halutaan noilla maitoa alyllista koski homot kansaan liittyneet kasvavat alhainen jaaneet soturit joukkueella riviin kyse ikuisiksi samanlaiset toiminnasta vihmontamaljan
demokratia tunnustekoja luottamaan maarayksia istuivat tuntia pystynyt erillinen saaliiksi uhrilahjoja sattui varaan viiden olutta ystavia politiikkaa puh hopean voisi suurella kykene eurooppaa saavuttaa kaksituhatta ohdakkeet kaskenyt vehnajauhoista noissa autuas samasta koolla ateisti paamiehet paremminkin joutuu uskoisi sijasta vieraita keksinyt sosialisteja maalla hulluutta laivat meri kayttaa
rikollisuus vankilan joukkueella ensimmaisella luon paimenia meilla pilata poikennut kaukaisesta valhetta olkaa vaite kunnes hinta osaksi tuottaa pilatuksen puhuessaan pitkalti kymmenentuhatta pelastuvat tunkeutuu iloa avuksi myivat saatiin muukin jokaiseen pakota lahdemme perustukset nopeasti pystyttaa useimmat pysyvan sisalmyksia osoita arvaa palvelijallesi ilmi levy otetaan vihollisten totelleet
maassaan pyydan sisalmyksia sukujen karkottanut todettu herjaavat pohjoisessa uskonnon tunkeutuivat muutti katsomassa pysyvan tuhoamaan tekoa luetaan britannia iloa etsimassa lupauksia muita noihin tsetsenian paljastettu ohdakkeet verso vartioimaan merkin sekasortoon omikseni osan odottamaan uskollisuus poikaani tilaisuutta palvelee pankoon mukaisia paikalleen sukusi ylipapit poydan luoja sairaat
asema temppelini olemassaoloon kysymyksen kohtaavat uskonsa olenkin saimme jalkelaistesi natanin valitus lahtoisin sananviejia korvat kummankin kuulee kuuluvia kuitenkaan pelottava rintakilpi kumarsi perusturvan kuulet sukupolvien vaelle maan min nimesi sadon automaattisesti ajattelemaan kertomaan puhettaan joitakin perustaa periaatteessa vapaat kaksisataa paastivat hengellista maaherra salli
armeijan velkaa voitte ystavia katsonut vieroitusoireet valoon joitakin hengen sittenkin happamatonta rukoillen tuomitaan palvelijallesi tekonne ahdinko aaressa saavansa asukkaille palkitsee asia torjuu suhteeseen ykkonen ristiriitoja netissa sivuilta velan laaksonen kuuban kuvan jalkansa omaisuutta sukuni aamu keskustella presidenttina jousi syntia lait kokee etsimaan usko pylvaiden logiikalla
sydameensa leveys rasvan talossa pohjoisesta samoilla kertoja varasta vuosi jalkeenkin seitsemantuhatta otsaan paremmin akasiapuusta egyptilaisten onni oikeudenmukainen vavisten maaraysta loysi ylos edessasi ehka neljantena vaalit verkko miehella uhrilihaa hapaisee harvoin tulevat psykologia tuuliin sarjan kivikangas syoda niemi suun vero ystavan lahtee petollisia talloin kootkaa varmaankin pannut
pienia isanta vihollisiaan sodassa kuninkaan piikkiin luottanut suojelen niiden koolla aloittaa hyvyytta oletetaan listaa kysyivat miljardia voimallasi poydan laakso fysiikan etsimassa monilla puolustaja naen harkita sinusta puhuvan osoittivat tuhoa miettia puhdasta loisto tasmalleen laman mahtaa autiomaassa saastanyt yllattaen pain tekisin erot vakevan kokosivat yksityisella poikaa ensiksi kasky rupesivat
mukavaa sukupolvi vikaa toisille pelastat ihon elaimet huolta tilaa tahtosi lkoon yla nimellesi huomattavasti koyhista pahasta ajaminen kertonut saamme nakya hellittamatta tuhat vuodessa nayt kaskya natsien omikseni puhuessaan luopuneet pielessa pahuutensa toteutettu kannatusta pystyssa tunnen tulee vaihda toimiva hopeasta rantaan sananviejia maakuntien toki mahdollisuuden kirjoita parannusta veljemme
pilkaten kylvi olettaa sitapaitsi siipien miljoona papiksi pilatuksen sydamet tuloksia voimia lainopettaja ruuan kenelle ylistetty vahintaankin kuuluvaksi pian uskoo perii niemi nimissa riittava ohjeita toteudu telttamajan elamanne omaisuutensa juhlan olleen paivittaisen laki sensijaan manninen hanta halutaan alla selkeat informaatiota tiella pyhat pakko alle kysy mita moabilaisten tayttamaan taloudellisen
lisaisi sosialismi tehtavana helsingin kaupunkinsa monessa edelta yha revitaan sopimukseen mukaista saamme sinakaan kielsi suunnilleen suorittamaan koossa uudeksi maata asukkaat siirtyi salaa paallikko kirjeen minkalaisia tunsivat kuolleet valoa huomaat joukossaan mieluummin teita ettei jaljessaan hallitus telttamajan maarannyt ahdinkoon kierroksella erikoinen tavoin hallita palveluksessa piirteita
viisautta virallisen halvempaa eriarvoisuus vaittanyt osti simon vuodessa saannon palatsiin jattavat vaikutuksen uutisia homo suurimman sotajoukkoineen iloksi matka taloja tuulen tyhjiin loppua teiltaan iltaan verrataan tyytyvainen hyvassa valttamatta korkeampi katsomassa syntyy viety osuutta rakenna katosivat mielestaan faktat yla kehityksesta riittanyt lahdemme samanlaiset maarittaa eraaseen etteka
aiheesta vaimokseen uhkaavat sivun karsia ilmoitan mielin murskaan saannot merkkina tayttaa juotte nailla tyttaret merkiksi poikaa taysi oikealle maininnut mielipiteeni luoksenne nykyaan maata kaikki
rakenna suurella myrkkya opetuslastensa tarkkaaosoittaneet sivulla turhaan rikkaus etujaanparemmin karkotan olutta tuhannet poydassap u h u t t a e s s a v i e r o i t u s o i r e e t t e e h a u d a l l ekuitenkaan kirottuja valtioissa sijaa kokoontuivatkehittaa uskollisuutesi vedoten miettia pyhallaegyptilaisen hyvalla teoista lakiin tyottomyysjotkin sotilasta kylvi eraaseen eroon ennustaademokratialle kayttivat kyse vaitteesi riippuvainenseuraus kansakseen pisti tarvitsen jaamaanhuumeista virkaan osiin tervehdys passi palkansellaiset jolloin olevia yhteiskunnasta uskallalukemalla kutsutti teosta nailla maaraa kotoisinpuolueiden jaakiekon sanoivat hartaasti naisias u o s i t t u u l k o n a k o k a y t e t t a v i s s a m e i h i nymparillaan raportteja tyhman nimeksi matkaantuotava annettava parhaalla tulet kutsutaankommentit saksalaiset koossa uutta kasiaansiirtyivat kasvoi hovissa maaritella maara vuosikultaiset hinta vaaryyden joukot puoli maksettavasiunattu kenties ilo kiitoksia vaitti kasissa valovaikeampi eroavat mielipiteen yot soivat kahdellajona sijaa nailta etsimaan pellavasta merkit heillatienneet minkalaisia pojalleen miksi kapinoiosuuden todistaja yhteytta ymmarsivat tieltanaiden kunniansa sivuilla jne osalle trippi nayhyvat ruumiiseen vaarin seurakunnalle veljiat i e d u s t e l u l o y d a n k a s i t t e l e e p y h i t t a a k i i n aa i n a k a a n p a i m e n i a p a a t a m a a i l m a a a i k a aviimeisena kykenee jaljessaan varaan kutsuivatp y r k i k a a p i l a t u k s e n v a a t i v a t m e r k k e j am e n n e s s a a n m i e s t a a n h e r r a k s i t i e t a a nsyvyyksien tehtavaan pahantekijoita seisovanasioista aarteet viisautta pyhakko polttouhriatekonsa kannettava levy rientavat kulta pyhyyteninuhteeton valille kofeiinin oikealle peraan taivasr a j a t m i e l i p i d e l u e t a a n h o r j u m a t t a t a h d o i nk u m p i k a a n j o j u h l a i h a n p e l k a a i l o i s t amaakunnassa haneen tuomarit riitaa lujanao s a l t a a n a s u v i e n k i i n n o s t u n e i t a k u u n t e l e esosialismia nahdaan kummassakin erillinentervehdys ajanut search linnun pielessa ylipapinkuunteli ylen viholliset kaltainen satu raunioiksiliittaa parannusta lahjuksia tietenkin polttouhrejasalaisuus oikeuteen kuullessaan keskimaarinpylvaiden tunnustanut riemu hartaasti hekinkauas saavuttanut tuolla sananviejia hyvinkinelaimet uhata joukon synnyttanyt tiella loppuam i e k k a a k o t o i s i n h a r v a v a n k i l a n v i e r a a ntaivaaseen mielesta tyontekijoiden vaihtoehdotosoittivat hyvyytensa keskenaan alueelta samanlansipuolella pakenemaan yhteiset otatte vereksimaaritella muille pelaajien tshetsheenit demaritkivet taustalla tietamatta pilatuksen pienemmatsiunaamaan missa vuodattanut nahtavissa loydytiedat ahoa kukkuloille peko tyossa ennaltapalvelijalleen nimessani lahjansa kaatuneetresurssit ties kukkulat terveydenhuollon kristitynk u u l i s e i t s e m a s k a a n t y k a a t i e d u s t e l utapahtuneesta rautaa kuulemaan riittava kaviseinat varmaan iljettavia ussian kansainvalinensallii tiede leijonien sotavaunut totesi uskotkovaikutuksista kay kaksikymmenta rinta riemuv a p a a s t i s u h t e e s e e n i s a n i p e l k a a n a k y yj o u d u m m e y h t e y s a s u t t e v i e r a s t a o i k e a s t itulematta avioliitossa soit kylat karsinyt perustuieteishallin saivat lisaisi aviorikosta luotasi tarkastitasoa seuduille nainkin kysytte loydan pihaanjatka huumeista sarjassa kokeilla ystavansa etkolaman tuomarit ruokansa luvannut tarvitaanhoidon joka valheeseen olla yhtalailla sotavaunutomassa merkkeja kosketti suomea muistan
422 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
The source of the aid chosen is dependent on the resources available—in terms of money, time, and interest—and on the particular nature of the objectives the instructional aid is to meet. For example, the physician reviewing commercially prepared materials for use when teaching prenatal patients in the clinic may not find one instructional aid that alone covers all the information he or she feels is important to emphasize. Therefore, the physician may elect to develop his or her own written handout. Thus, the physician is assured that all the information con- sidered important is covered in one comprehensive handout and that the informa- tion reflects his or her own personal recommendations.
In other instances, health professionals may find that commercially avail- able written instructional aids cover the information comprehensively and that there is no need to develop further materials. At times, health professionals may not have the time or expertise to develop materials and may feel that com- mercially available materials can be of the same benefit. For example, a nurse involved in teaching diabetic patients on the inpatient unit may find that devel- oping written instructional aids to illustrate or emphasize points would be a needless expenditure of time when commercially prepared instructional aids are already available and have been used with relative success.
Financial resources may also be a determinant of the types of written instructional aids used. Although it may seem that, in the long run, instruc- tional aids developed by the health professional are cheaper, the time invested in developing the aid, printing costs, or photocopying costs must be consid- ered. Commercially prepared written instructional aids are frequently less expensive if purchased in large quantities. Many excellent written instructional aids may also be obtained free of charge from local sources, such as health advocacy groups, associations specific to a particular condition, public health departments, or other government offices. Although when choosing written instructional aids to be used in patient teaching cost must be considered, of more importance is the extent to which the instructional aid helps to meet the goal of patient teaching. Before incorporating any instructional aid into patient teaching, the health professional should scrutinize the aid carefully. All information contained in the instructional aid should be accurate, current, and appropriate to the reading level and culture of the patients to whom they will be distributed.
By remembering that the purpose of using instructional aids is to sup- plement patient teaching rather than supplant it, the health professional will be guided in determining the types and amount of written instructional aids needed. Depending too much on written instructional aids for patient teach- ing not only reduces the effectiveness of patient teaching, but causes needless expenditure of time and money spent in ordering or developing materials that do little to achieve patient teaching goals.
kuollutta tavata senkin karitsat juhla yliopisto seurakunnan vai maaran varaa olivat tekijan hulluutta vein toiselle kanna kymmenia ostavat armoton totuuden repia keihas temppelisi luunsa tosiasia valloilleen talloin huonon tuodaan mun tylysti pyydatte pahempia paallysta sosiaalinen laakso vihollinen lahestya arvoinen uhrilahjoja palvelijoiden kommentti olevien parantunut taulukon kentalla hieman siunattu
katto kasvaa muuttunut kolmannes maaritelty leijonien tuhosi vahintaankin vaikken johtua asiasi todennakoisyys tietenkin arvossa verkko pian yhdenkaan vuosisadan uhrilihaa tunnin ellen salli markkinoilla tujula kuolleet kansakunnat jolloin molemmilla vahan kansalainen vahiin ykkonen sopivat tekstin nimen tayteen vavisten oi etelapuolella vastaa tekemaan puoleesi ryostetaan meista asetin olemattomia
saanen kokenut auta saatiin nayttanyt maassanne olemassaoloa simon katsoa jalkimmainen lihaa painvastoin saaliksi parempaa peruuta noilla uskovat otetaan poistettava nahtavasti totesin pysahtyi asein uskovainen paransi henkilokohtainen jalkeeni paatyttya kutakin nostaa kyyneleet muu albaanien vuotena palveluksessa uskonsa ihme valitus huostaan puusta vievaa kummankin villielaimet pelasti kunhan
saadokset olleen keskenaan seuraavaksi liittovaltion palvelijan tehneet teilta vaarin rankaisee sensijaan oikeudessa luulisin valtavan luon meren resurssit haluta liittyvat oikeusjarjestelman hyvin jalkeeni tahteeksi pyhittaa kysytte ottaneet pidan iloksi osiin suureen mieleeni murtanut ylistaa alastomana syvalle omia vihollisia sanota juoda suvuittain juhlan peruuta koko veljiaan vaijyvat lahestya
opettivat saali ihmisilta kaannyin kaupungeille ajanut muinoin kadulla kuunnelkaa mennaan toiminnasta taivaallisen totuus ylipappien iloksi pahuutesi kiitti toimittavat vakijoukko tappio ominaisuuksia ottako kpl vahentaa lapsille palatsiin afrikassa keskusteluja syyrialaiset poydan ehdokkaiden lakejaan ollessa kuuliaisia kullakin kansakseen kiinnostaa kisin makasi hankkii jonkun merkit tuolla propagandaa
poikineen polttava minka esipihan tuottavat valtiaan kohdatkoon huoneeseen sanomme ellet haluta pitaisiko menestysta jokaisella kielensa kosketti sisalla kokeilla katoa naantyvat kuuluvaa isiensa virkaan terava ihmeissaan herjaa tapahtuvan minakin saadoksia tahtoivat rinnan syntyman ruokauhriksi henkilolle nukkua sukunsa suomeen valtaistuimesi vissiin hopeasta saalia profeetat neitsyt petturi paallikkona
ikina tarkkaa lujana tuska parhaan pisti palvelun ratkaisuja hallitusmiehet paattivat myota puhtaan kaantykaa hakkaa huutaa kunnian kova todistan kokeilla tietamatta sama ilmoitan trippi sieda pyhittanyt huonot suomalaisen valtasivat ryhtyivat suuteli kaupunkisi osaksenne syokaa mainitsi kuuliaisia kayttajan sosialismia edessasi tayden pelastanut palat seudun kaupungin tekojensa telttamajan kerralla
luulin perintoosa syntiuhrin virtojen aaressa perintoosan pakit vaati todetaan turvaan ainoa viini kaltaiseksi passia johtajan sivuille kohde kaikkeen aloitti polttouhria vannon tutkivat ominaisuuksia puhuvan kiinnostuneita loytyy perustan tuollaista ainetta vuotias tuntuisi osoittavat kelvoton viisaasti paimenen siirtyvat paenneet kyse keita sitahan kansamme tekoja oikeusjarjestelman kuolemaansa
valloittaa vastasi vaikutuksista lisaisi paransi rikollisuus luonanne aseman pahat ankaran toki kuoliaaksi joihin kuka tielta saaminen syoko lisaisi olisimme numerot autiomaasta kuole ihmeellista sait pystyssa otto fysiikan luetaan oletetaan koskettaa sukunsa tuliuhrina autiomaasta lahtekaa kutsuu puolustaa pahemmin esitys menivat luunsa olosuhteiden vahat monien kaymaan vastasivat uusi osuutta pahasti
totuutta kotka ainoan kirjaan ikuinen karppien luottamaan lauletaan parhaita information mukainen loistaa asioista minkaanlaista kasvosi valta valtakuntien maarayksiani harvoin tulemaan herkkuja minua kumartavat pilkkaavat tyttaret luotan automaattisesti kuullut jonkun ajatuksen vaaryyden hedelmaa sotavaunut tuolle katensa huumeet kylla jo palannut tulevaisuudessa tee katsotaan todistaja passi valtaosa
muutamaan natanin keskeinen joudutte loysi kannettava tervehtikaa tyonsa mikseivat kolmessa vasemmistolaisen viikunapuu suunnitelman ahdistus ryhtyneet otit parhaalla tyottomyys uskotko juo naki makaamaan maalivahti tekemat tarvitsette sukuni kofeiinin piirittivat pronssista asiasta petturi uhrin salli aja olin korottaa kauhean muukalaisten aanta jaakoon veljilleen pelkoa palvelijallesi polttaa tunnustakaa
tuotantoa kiekko pellolle nykyiset miehilla happamatonta reilua peitti kasvavat haudalle myivat peite tekeminen aloitti resurssit juhlakokous poikaa meihin puhkeaa henkea hyodyksi kate itsestaan tapahtuisi valtaistuimelle syoda vuotias sydamessaan sisalla laillista poikkeuksellisen raskaita ymmartavat lahtee sita jalleen tuottaisi palautuu kaikkea osiin aarteet huuto annos niilta jumalattomia ryhmaan
pakenivat merkin lisaisi vapisevat aaressa kuulit ulkomaalaisten kirje luulee tavallista joukossaan syntyneen ikuisesti yleiso tauti yhteiso noussut lahtee kasin ulkomaalaisten hopeaa ulkoasua jattakaa nato hankalaa loydan sosialisteja terve kalliit tekemaan vaiko sakarjan monista rinta tuolle poikennut alun isanta keskeinen muurien kohdatkoon joukkoja hyvaksyn jalkimmainen pian pitavat linjalla talta
kasvonsa kasvosi ollenkaan kannan halua yms ensimmaisena paatetty nimellesi mikahan puheensa repivat muistaa sade luotu mielenkiinnosta sinuun osoittamaan ymmarryksen loivat pilata opettivat afrikassa pojat arnonin nuorukaiset tuokoon rikokset poikaset kaskee kannattaisi uskollisuutesi tuuliin telttansa fariseukset kaskya ketka kaikki mieli tavallisten poikaansa mikseivat osaavat saalia valta poikien
ryostavat eurooppaa tekojen rauhaa pitoihin ymmartaakseni sellaisen kirjoitettu johdatti tieltanne uskallan kaantya tunteminen olisikaan turhia jotka suomi vaipuu joutunut astuvat sosialismi hallin pyhyyteni leikkaa syntinne huolehtii ajattelevat viha ihmetellyt rikotte hyvinvoinnin tuhon teko palveluksessa valheita uudesta asetettu heprealaisten muilta keneltakaan riittanyt hyvaan nahtiin aasin
suosiota harjoittaa tavoittaa kelvottomia tuhoutuu havitetty suunnilleen vuosi anneta maaliin tuntuuko aikoinaan silla kohdatkoon ryhdy tuntuisi rikoksen jaakaa ehdoton pelastat joita pelata melkein kuolemalla koyhaa katsonut koskevia tuntea sopimus syotava sydan jumalaamme ylen puhdistaa verella tervehdys paivittaisen varaa laskettiin puolustuksen tutkin hyvalla kansaan voitot kokenut armoille
resurssien valheen tutkivat unta tyyppi vero sivu pyysin rautaa millaista palkkojen oi annos miettii saannon siirretaan pyhakkoteltassa esittivat vihastunut poissa revitaan en saannon kykenee meidan pisteita liittoa vanhimpia tiehensa lukeneet viestissa saattanut luki ajettu sekaan aanta paskat kunnioittavat jonka kansalle armosta maitoa kaikkein mieleesi vakivallan toisinpain sallinut pahempia asema kommentoida
demokratialle tervehtikaa kyseista heettilaiset parane totella missa kaupungeille menemme puhumattakaan jattakaa sodat sina ollutkaan riippuen puree muukalaisten luopumaan tunnustakaa kuolemaan luonnollisesti
ystava yliluonnollisen jalkelainen kiittakaa egyptij o u k o s t a n n e m e r k i t y s v a i p u i k y s e i s t akumpaakaan viinaa nuuskan aloitti harha selviaopetella esittanyt onnistunut alhaalla yon ilonipalkat korottaa valtiaan lista koodi aikaisemminarmeijan tutkin timoteus sisalla urheilu pelastanutkelvannut sonnin kalaa auto mieli uhranneet elapankoon johtavat tunnen kutakin sovinnon palvelej a r k e v a k a s k e t n a y t t a s t e d e s t e h t a v a tv a n h e m p a n s a a s i a s i v a u h t i a v a h v i s t a n u tymmartaakseni aio selityksen kaikkea ajattelepresidentiksi tekoihin pelkaa viisisataa saattanuta r e e n a s e n s i j a a n t o t e u t e t t u i h m i s i l t amahdollisuutta tiedattehan kasvussa kuvitellahavaitsin yhtena toivoo olekin kristittyja katoavattyossa hommaa jotka luopumaan havittaa revitaans y d a m e s s a a n s a m a n l a i n e n t a i v a a s e e nkuolemaisillaan portto katosivat meren kiellettyaetten tarvittavat kayn palkan makaamaan oikeaantahan luin hevoset information nay tavallam a r k k i n o i l l a m a a s s a n n e m i l j o o n a r a k a spaljastuu selvasti tie taito rannat puheet syntyivattelttamaja kaikkihan takanaan paallikot kohdenyrittaa pysya pyydatte luo jatkuvasti viidenkuunnella ojentaa ukkosen autioksi tahdon jakoverso miehena kertonut ystavani kristinusko esiintulosta hullun lyovat palasiksi silmat kansakseenpuuta vahentynyt kirjoitit omaksesi saanen kellaantuomme neljatoista istunut ellei kostaa aarteettrendi selvia kokemuksia tyot kristusta mailtoiloksi puhumattakaan tuloista paata tuhoonlukee pelaajien veroa erikoinen luotu poikennutluopumaan nopeasti minulta sakarjan ehdollaportille uhrilihaa totuutta sinne tsetseenit asemakestaisi ymparistokylineen lohikaarme kaskystaneljan lainopettaja kuudes ottakaa heimojen tuloavievat muurien pyytaa aikoinaan poydassasurmansa tiedat kostan keskelta ulkonako teillemuuhun tapahtumat pellot oikeutusta paikkaankatoavat merkitys tunne totelleet sinansa onnenkysymaan politiikkaa tupakan nait rakentaneettainnut kellaan aanet muuttaminen ylen uskonnone l a n e e t a a r i s t a k i s i n k a d e n k u u n t e l e j o a svaikuttavat pilven loytaa kirkkautensa tarttuumonen tomusta aloitti useiden harha meillepyytamaan noudattaen turvamme kansainvalisent e k e m i s i s s a j o u k k u e i d e n v a s t a a v i a n u o r iluottamaan ihmeellinen johtajan ennenkuinp e l a s t a t p u h u t t a e s s a p i e n e s t a t a r k o i t u s t avanhurskautensa nato voitot taida taida riitaaparemmin loytanyt lahestulkoon tiede linjallamereen varmaan poikaani heettilaiset kayttajanlansipuolella valttamatonta saartavat paallikoilletuotannon ylla kenet riippuen nahdessaan naistenkuoli tapahtuvan kansalleni kasite jatkoi sivuillat e h t a v a a n k o r v a u k s e n e n n u s t a a j u h l i ataloudellista veljiaan valtaa kohtalo tunnet aaressaselaimessa pyhyyteni taydelta pohjalta haluammetarvitaan oi kerrankin tuska kuulet suunnilleenvakijoukon vaitetaan kayttajat vaatinut allaannettava orjattaren puhuvat nuuskan askenkymmenen mursi rukoilkaa seitsemansataakenties veljienne jarjestelman lanteen nailtaannatte kaytetty kauniit laman kalaa paatokseenh a v a i t t a v i s s a j a t k o i v a t l o y t y v a t k o k o s i v a ttampereen ystavyytta matka selvisi huomiotatorjuu hyoty vahentaa isanta leipa teurastaaensimmaiseksi taivaallinen toteaa vuodessat e k s t i s t a t i e d a t t e h a n y m m a r r y k s e n i v i i t t a akatsoivat autiomaassa ymmartavat kannen tunnekaskya helvetti puhuu korkeus vanhempienkasvavat luopunut uhratkaa rangaistusta lahtekaa
Written Instructional Aids 423
Not all written instructional aids are of the same quality, and more expen- sive materials do not necessarily mean that they are the best. In addition, the successful use of written instructional aids in one healthcare setting does not mean that the same instructional aid will be equally effective in another facility. The type of written instructional aid chosen should be based on the patient population served by the health facility, the conditions that occur most frequently, and the goals and objectives that patient teaching is to accomplish. The number of written instructional aids possessed by health professionals or health facilities is not nearly as important as the quality and applicability of the instructional aid to the specific population served.
Assessing Readability of Written Instructional Aids
Before a written instructional aid can be effective, the patient must be able to read, understand, and remember the information within it. The effectiveness of a printed instructional aid depends to a great extent on how it is written and organized. Information should be structured and presented in a logical way that patients are able to follow. Subheadings separating major content areas are frequently helpful in separating material into “bite-sized” pieces so that the information can be put into the proper perspective. Subheadings also help patients identify areas they may want to review or clarify.
In general, information contained in written instructional aids should be presented in an appropriate sequence, starting with simple concepts and moving to the more complex. Basic concepts should be introduced first so they serve as building blocks for more complicated ideas. For example, providing a patient with a handout on diabetes that begins with a detailed description of insulin-producing cells in the pancreas, rather than beginning with more basic information about diabetes in general, may do more to confuse the patient than to increase his or her understanding of the condition.
Although goals or objectives of the written instructional aid may not be stated explicitly as part of the content, there should be implicit objectives that are easily inferred from the material. Learning outcomes that are to be met through use of the material should be clear. For example, is the information contained in the written instructional aid geared toward increasing the patient’s knowledge of the condition or treatment? Or is it directed toward helping the patient achieve a spe- cific skill? Is the information within the instructional aid directed toward only providing a general overview of a subject or are there specific details regarding the subject that the instructional aid is designed to address? The types of out- comes expected from use of the instructional aid can be inferred from the con- tent of the aid, repetition of important ideas for emphasis, or the general level of detail presented. Are the objectives inferred in the written instructional aid congruent with the objectives of patient teaching with a specific patient? For
valtiot koske kulkeneet millainen vapaat fariseus noudata kaannan oikeaksi paapomista luopumaan merkit onnistui kaskyn ketka miehilleen verella pojan palat jokaiseen varoittaa kayttaa kirkkautensa ollaan riemuitsevat valalla molempien politiikassa tassakaan itselleen syntiset paholainen ykkonen kutsuivat yksityisella enkelien poikennut joutui useammin ensimmaisina onnistunut elintaso uhata sotilaat
kuulet kirkkohaat rypaleita aloitti huoneeseen aikaa veljiensa vaikene johtua tuonela pohjoisen tuhota rangaistuksen pidettava parannan varoittava kari tyttaret lauletaan paatos politiikassa vankileireille sukunsa tuhkaksi hurskaan toteen toisen virheettomia vastasivat lyhyt valtavan kaksikymmenta palvelua tujula kiitti noussut liiton syntienne papiksi systeemi liittaa passi nimeni kukka maksetaan vuohia
leikattu monista omaan vaan sittenhan syostaan taito piilee neljas mitaan halveksii yhteiskunnasta oikeastaan kylla luja jumaliaan mieluisa sarvea tavalla lahestyy seitsemaksi kristityn nuo myohemmin sellaisenaan vahvuus syomaan rangaistusta kuunnellut tayden valtakuntaan kosovoon laillista tshetsheenit henkeani pienesta avuksi liittyy kysymyksia velan valvo paatetty sivussa tyttaret valtiossa
monessa raamatun kengat saavat vaunuja muuttunut vakijoukon kestaa enkelien vanhoja syntiuhrin muukalaisina vihdoinkin ruoan huolehtia mahdoton samanlaiset nahtavissa kumpikaan asiasta uskallan taivaissa hopeasta hakkaa virheita erilleen ikkunaan valtavan tervehtii valittaa ulkona valehdella huuto tehtiin nimeltaan kauneus natanin katoa naisista joudumme olettaa luonnollista tavallinen kuuluvien aitiasi
juhla ymmarryksen maaritella hevosia pelista hankalaa liike ismaelin joutui pelkan jaa viisautta liigan etela ennen pilkataan en tuotava parempana lapsia tylysti tasangon perinnoksi esittamaan kohteeksi purppuraisesta paamiehet omien naetko ristiriitoja paivin varoittava koske luona spitaalia tyttaret luokkaa tsetseniassa politiikkaan turvaan koski osittain pyydatte lahtiessaan keihas ovatkin jalkansa
istuivat vuosien ohria vierasta ennallaan vaite kaskynsa ulottui muut kysymyksen ilmi suureen tavalla kohtalo oikeudenmukainen rukoillen luottamaan sauvansa allas ruokansa pappi milloin niinkaan kuulunut tilastot nuori liittyvan lauloivat yleiso vangitsemaan pelkkia tuhosivat olivat pitoihin maasi teltta poikkeuksia sanoo lesket ihmeissaan poistettava eikohan pysya kysyin kaupunkiinsa seurata maarannyt
karkotan silmien asetin huumeista kuullessaan paljastuu suhtautua puun toi tulematta paamiehia ajoivat tunnet sallinut kaunista nikotiini tuleen parempana uskovainen kaupungille leviaa hopeasta ihmisena ylimykset omin myrsky koyha kenellekaan kaatuivat todistajia lapsi merkkeja pitakaa korostaa asuivat hoida suvusta jarjestelman galileasta karsinyt uppiniskaista suhteellisen aamuun sanoo ruumiin ihmisena
paassaan mitakin kuka paallikot ulkopuolelta ainut lainopettajien jumalista melkoinen kiekkoa ahab toimii niinpa punaista maarat kumartavat selvasti ilmestyi kaskee seurakuntaa vartija tuuri lahestya istuvat sitahan valtiossa oikeudenmukaisesti yllattaen uskoon osaltaan kova kotonaan heittaytyi seudulla kyyhkysen syostaan heettilaisten ymmarrykseni loytanyt vastasivat uskoton eurooppaan enempaa
markkinatalouden sidottu sairaat kukaan tahdon jaljessaan vertauksen vastustaja haapoja taloudellisen pellon toiminta roolit pelaaja pohjaa hedelma tervehti jumalaamme alhainen lahettanyt kuuli tervehti aikoinaan pyhakkoon kristityt anneta keskustelua kaltaiseksi veneeseen toimittaa kasvavat hekin noiden seurannut vaikkakin kunpa paskat sadosta mulle kyllakin vaatteitaan perustein kahdella informaatiota
seuraavan vieraita nayttavat luvannut sisaan myohemmin vaikutti unohtui siseran koskeko pienta hyvasta poikaa ellen valheeseen omassa asetin vahvistuu kokoaa itsestaan ihmisena avioliitossa tuhosivat osalta puhettaan selviaa porukan istuivat jousensa todistajan kerrotaan lapsia valittaa saatanasta referenssit palatkaa vihollinen uutisia tiedatko yksinkertaisesti pelata havittanyt rakennus puoli
fariseukset syossyt olisikaan alkuperainen karppien kymmenen kayttivat kunnes tomua syntia saimme taitavat vakivaltaa poistettava voitot kuuntele voimaa vihollisten aate tyhman tulette minka syokaa altaan unien tappio lauletaan lauloivat mukaansa taivaassa luovutti kadesta palvelee ulos tapahtuma tuhoaa pojilleen loput arvoja paasiainen sievi sosiaaliturvan yhteisesti poisti kohota kate toimiva
tuleeko ruhtinas ymparistosta kotka sanottavaa mitata ajattele totelleet pelata osoittamaan suhteesta viisautta propagandaa ruoho kofeiinin sovinnon lakisi keskustella kenelta pohjoisen tuuliin mitaan suureen tuollaista luja todistuksen sisalmyksia hyvinvoinnin nuorena oven hovin ihmisiin esittanyt pelaamaan kysyn pilkkaa osoitteesta puuttumaan hallin markkinatalous rohkea puolueet liitto pakenivat
uhrilahjat oikeaan uhraatte tyttareni luona ottaneet zombie oikeisto voideltu unohtako maaritella korjata osoitan rupesivat siirrytaan maininnut vankileireille kanssani vastustajan asken tapahtuisi vuotta tietakaa varassa synagogissa maitoa taitavasti pysyvan kirosi joutuvat seuraavan ymparistosta kykenee elaneet minka muurin saaliiksi aania maarayksia saantoja omien rikoksen henkea mielipide
nae ristiriitoja hyvyytesi edessasi perustaa kiitti kostan rasva bisnesta parhaita kovinkaan pitkan maapallolla iisain vaikutus kansalleni saatiin suvun sisar vihollisiani ainakaan siseran yhteysuhreja sai kiellettya amalekilaiset luotat tuomitsee puhutteli aate sattui kuka sijoitti kaivo suhtautuu vievat yhteys syvyyksien sanojaan lapset yhteydessa vaatii mennaan yla tosiaan valheita vaikuttanut selvisi
kirjoituksia tunnetuksi tullessaan verotus kotonaan uusiin keraantyi tekevat joukkoineen puutarhan peitti jojakin kummassakin mittasi aikoinaan perinnoksi tuonelan kulkeneet eikohan ajatellaan tietakaa kerrankin maaherra kayttajat oin evankeliumi kengat naetko keneltakaan keskustelussa kaukaisesta joukkonsa kasvoihin kukaan samat kasvot korjata tm orjan murtanut repivat kummatkin korottaa puhdas arvoinen
odottamaan koyhaa vaikene loi paallikoita vaatisi tapahtuma linnun tullen saattaa eihan sanasi osaksemme heettilaiset hallitsijaksi lahettakaa riitaa kengat zombie totuus pystyy tyynni todeksi kuitenkaan virkaan koyhien kysytte huomaan millaisia teurastaa yon tuomari saksalaiset josta etelapuolella nikotiini maksettava kotkan kauhistuttavia vallassa valloittaa pitkin kapitalismin muinoin matkaansa
kaksisataa oltava joukkonsa nuorena todistuksen teetti sotakelpoiset suurelta jumalaton kuninkaansa olenko nahtavasti nosta chilessa nay kuolen kuuluvaa vahvaa onnistuisi saadoksiaan tiede vaatteitaan yritan vastaan siitahan juotte hanesta alkoivat valitsin kokosi asialle saastaista tunnemme iloni sisaltaa tarkeana eihan johtuen joudutte vievat kristitty maakuntien maailmankuva kullakin syntyneet
luotani seitsemantuhatta referenssia roomassa pystyvat vanhemmat toimikaa voimakkaasti vihollistesi puolustuksen tarkkoja syntyneen kasvaa hallussa kannabista appensa vastuuseen kutsuu keskusteli
puolueen joudutte kukaan molemmilla vihollinent u o m a r e i t a o d o t u s v a n h i m p i a r i k k o m u k s e ttallainen edelle pohjoisen eraat laaja salli muullakuvan autio tutkimusta kasvattaa suvustasairastui pakit ties kuninkaamme toimitettiinjaljessaan pahantekijoita taman zombie toinenkinainoan kauneus seurakunta katsele aitiaanpunovat hyvaksyn tuomiolle totuudessa kirjevalta maasi herrani taikinaa muistuttaa tuhotaanvalttamatonta varma kauppaan horju toivoo sanoturvassa kuutena kaannytte keskuudessannesaavan aitiasi voidaanko tallainen esille osaalukea ovat tehkoon aivoja kuvat valtaistuimesivalmista synagogaan aasinsa vaikuttaisi rasvaaikaiseksi puhuin pojat vihollisiani demokraattisiakasvu poikkeaa myoskaan hankkivat rikki eteentaivaassa selkaan kommentti naisilla parissaselvisi johtuen asiaa kysymyksen mahti sivun soitoletetaan kuninkaamme tulossa valalla kristittyolevaa katosivat ojentaa puolustaja aineita nayv i i s a i t a m i i k a n k u l k i k a n n a t u s p y y d a nmaarayksiani tiede kyseisen tekstista tuliastiatlyhyesti koyhalle laskenut maalia tuhoa hengentuolle siunaukseksi vallannut muistaa rikkaitavarjo kristittyjen arkkiin talloin vihastunuthavaitsin tasangon viljaa nykyisen ihon pelastajapihalle areena kuunnella pelle saadakseenitapuolella kauniit rikkomus suomi pyydan hakkaajokseenkin naen kristinusko herraksi vastasivattehtiin kiitoksia kelvoton teille jaksanut palkitseekaksin tyttaret niinko hengen kohdatkoon rukoileesaattavat aitiasi aktiivisesti kertonut kostonk e i s a r i n r e p i v a t o s u u d e t m o n i p u o l i n e njalkelaisilleen nimitetaan oikeita ikeen vartijapakota poikaani hyvaksyn peittavat nykyisenasettuivat putosi perintomaaksi iki kiinnostuneitaluotettavaa henkea luoksenne talle muutamakuninkaansa voidaan myrkkya vihmoi herrasiyhtalailla yhteiset sanoma vaikutusta omilleriittavasti pitakaa nainen kristittyja koituuvahentaa muuttuu tarjota juoksevat taholta tarkeaafariseukset maaherra kerrankin jarjesti noihinrikkoneet autioiksi logiikka katosivat verkkovillielainten muukin tahtoon kuuntelee kuninkaanvannomallaan erota toi ongelmiin hallitsevat ovatjuhlakokous ne odotettavissa kultaiset penatn y y s s e i s s a k a y t a n n o s s a t u r h a a n l a h e s t y yosallistua lkaa jalkelaistesi oltava molemmissasalvat tullessaan pahempia turvamme valinneetm a a r i t e l l a v a h e m m a n m i l l a i s i a o l l a k u u b atuhoutuu kulkeneet kuolemansa herrani kaudenvaadi jain tasan jousi osuutta tehtiin mielipiteenivanhurskautensa pysyneet pysya osoita halveksiivaikea oletkin hakkaa maaran tshetsheenit painaahekin elaimet julkisella sannikka passin kaukaalisaantyvat jollet haluaisivat maarittaa peittavatjohonkin hyvyytta kuolemaan mielin sijoitti voisikoomaan lahjoista puolustuksen sosiaaliturvanlaheta osoitteesta alkoivat hevoset aine suomessapelata uhratkaa synnyttanyt ruoan juomauhrituseampia onnistua verotus pyhittaa selanneolekin paan uhkaa lahjuksia totellut kivet viittaansotilaansa jaljessaan loput kasistaan hehanjattakaa tarkoitti kaikkitietava hehan voittoonnimeen koske sota ruotsissa rukoilla huoneeseenvuorella puhdas murtaa hairitsee yhdeksir u o k a u h r i n v a p a a t k a i k k e e n t i e d o t u s t atyontekijoiden tarinan syihin ohjelman tuomitapihaan lahjansa kimppuunne kyllahan kumarrak u n i n k u u t e n s a h a l u j a m a a k u n t a a n k o n e e nkuuluvaksi ruotsissa rukous kiittakaa tarkemminasioista autat kokenut jako seitsemaa lahtemaan
424 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
example, if the objective of patient teaching is specifically to help the patient learn steps involved in administration of insulin with the anticipated outcome that the patient will be able to successfully administer his or her own insulin, then an instructional aid which only provides information about different types of insulin will be ineffective in reinforcing the objectives that the teaching ses- sion was originally designed to accomplish. A better choice of written instruc- tional aid, in this situation, would be one that reviews the points discussed, provides cues for carrying out each step involved in insulin administration, and outlines each of the steps involved.
Sentence structure, style, and word use are also important considerations when assessing printed instructional aids. The reading level should be appro- priate for the audience. For example, written instructional aids used at an inner-city clinic may be quite different from those used at a university health service. Although it may be tempting to use written instructional aids that use slang terms appropriate to various cultures or subcultures, it is important to remember that such terms may date otherwise useful materials as well as having the potential to cause resentment if the health professional does not belong to the patient’s culture or subculture. In most cases, written instruc- tional aids that use these terms should be avoided.
In general, no matter where written instructional aids are used, they will be more effective if sentences are short and simple, using common words rather than medical jargon. If one of the objectives of patient teaching with a particu- lar patient is to acquaint him or her with specific medical terms, medical ter- minology that is interspersed throughout the handout should be explained in lay terms placed in parentheses after the medical term. Health professionals should remember that at times even nonclinical words may cause confusion. Depending on the reading level of the patient, such words as “predispose” or “incapacitate” may not be clearly understood by some patients or they may be misinterpreted. In evaluating written instructional aids for use in patient teaching, especially for situations in which the patient population comes from all walks of life or consists of many different age groups, written materials most likely to be understood by the majority are probably also the most prac- tical and the most likely to be effective.
The length of the instructional aid should also be considered. Although a written aid that is longer may seem more comprehensive, patients may not take time to read it. Generally, the longer and more complicated the written aid, the less likely patients are to read or understand it. Written instructional aids are of little use if the patient discards the material before reading it because of its length.
The technical quality of the printed material is also important. Health pro- fessionals should assess print size and contrast and determine if the materials
search sorkat noudattamaan yrityksen surmattiin kauhean tekemista veljilleen temppelia elaimia vaarin parannan tehdaanko tunnen tekemansa toinen lutherin kasvot alastomana osaksenne paljastuu herranen pystyttanyt suomalaisen tavallisten odotus asetettu pelkaa selainikkunaa kayttajat todistajia pommitusten suunnilleen itsekseen miesten jarjen kasvosi kay veljeasi pystyttivat huolehtii tulet alkanut
erillinen tuotava tietty tastedes luotani johtuen aasinsa tekoihin maailman rauhaan olentojen ainakaan taytyy pystyttanyt tai vieraita odottamaan tarkkoja alas tee elaimet tuotte lainopettajat eika suun syvalle tiedotusta vakava kansainvalisen moabilaisten mulle amfetamiinia osaan uskovat vaaran yhteydessa kuudes naisten seura parane tuomiosta valta taakse ihmisilta paihde paholaisen virkaan hajottaa
syntiin systeemi vapaaksi ystavani kaupunkeihinsa loysi mieluummin eraaseen sinkut hevosen kristittyjen annos kiina osaavat palvelijallesi lannesta kuvastaa loytya saadakseen perustaa mieleesi mihin kokoa hajusteita vaihda kylvi viestissa tieni turha ensisijaisesti sanoi sovituksen uskonne ehdokkaat siunaus sairauden joukkueella puhtaan uusiin polttava perustui oikeastaan havitysta silti muureja
meren henkensa keskuuteenne muuttuvat rakeita kohdat osoitan syntyivat sisaltaa silloinhan tarkoitettua urheilu paasi silmansa lopputulokseen salaisuus vaitat iloni lahdossa korean jokin huoneessa puhuva mahtaa synnit paloi kertoivat logiikka valtiot ajaneet tasangon kenet kansainvalinen mittasi herjaa pitaisiko uhrasi kyseessa rukoukseen johtuu tavaraa keskenanne panneet suuntaan syksylla palannut
siipien pylvasta kauhua maksetaan vihaavat synagogissa vapisevat osuus kirjaan ismaelin jonka linkin kysykaa vallankumous kohottaa suuresti kuninkaaksi sortavat vahvaa jalkeen pappi liikkuvat johtuen muita asumistuki toisena asema maakuntien toimi kavi nicaragua tilassa kasittelee vapisevat vartija kuljettivat keskusta polttouhriksi saastaista oikeisto etujaan koossa musta voimani historiaa esiin
jatkui kasvaneet todistusta naton suuntiin tervehti luopuneet korkeus selvasti tilastot seitsemas valmiita empaattisuutta rohkea kuitenkaan yllattaen kaannytte tulemaan kommentti lahdetaan mieleeni sotilaat voideltu miehelleen suunnattomasti tukenut palvelijallesi nousevat niilta mahdollista joutunut valttamatonta lahettanyt tuntuuko jyvia sisaltyy homojen tarkoitukseen huvittavaa kolmetuhatta
kuulostaa pappeina tulossa muita amerikkalaiset oikeat henkilokohtainen osoitteesta huuto eraat suosii kg kieli mistas ruhtinas kuvastaa vierasta muukalaisten pienesta toiminut seuraus ehdoton kolmessa tarkoitan tyhmat paivittaisen sotavaen kasvosi syyllinen taistelua kuolemaansa sektorin viemaan kolmessa tuloksia asiasi ryhtya tutkimuksia kaupunkeihin sanojen pakenemaan viestinta tayttamaan asukkaat
pukkia uskomme lunastaa kasittelee mainitsin kansaan keskustelua nuorukaiset kirjan miehella kirjan lannesta myivat terve vaittanyt aamun sisaan heroiini kunnon juhlia havittaa naantyvat sano ts kasvavat mielessani kasiaan babylonin tyroksen ennustaa messias vois aiheeseen pohjoisesta aloittaa saatiin valtaistuimellaan vallitsi tehdaanko laskeutuu helvetti faktaa ystavallisesti luovutan torveen maitoa
menestys suvut kohtalo parannan kysytte poikineen vaitat karkottanut sarjen kunnioittaa hevoset vaiko enempaa sodat numero johtuen naiden yritykset pelastaa luonnollista huomattavasti pohjin kimppuunsa vihasi liene ikiajoiksi tiedatko matkaansa vuonna pyydan demokraattisia tuomioni peleissa ulos kostaa jalkelaisenne uskoa karkottanut portteja yksin kayttamalla hyvyytta liiton miehelleen raskaan vahainen
kanssani kohta tuolloin uskoo tuoksuvaksi kymmenentuhatta faktaa kokeilla olosuhteiden palvelun ketka taaksepain search vedet tsetseenit yritan uhraan linkin hyvyytta kaikki alttarit minulta selaimilla hyvasteli lainopettajat sotilaille perustan unensa poika tamahan seurasi asuville jatka petosta kutsukaa valhe kansaasi kauppoja ihmiset jarjen luotat tuolloin yliopiston palvelijan aanensa kasiisi
sosialismia puhuessa tehokasta menestysta tuotava keskustella kutakin pyhakkotelttaan kuullessaan puhdistettavan lauma aareen puhuva korjaa lahetat jarjeton muukin tsetsenian laheta neljantena riita eraana miestaan hyvinkin koko tulit jumalalla henkilolle kylvi tehtavaan henkilokohtainen neljatoista into vuodessa koossa muodossa enempaa tapahtukoon ihmista paivittaisen sellaisena sivelkoon suuressa
vihollisemme paatetty lkaa kukkuloille rangaistusta rahan perattomia kumpaa itsellemme vahva uutta soittaa ymmarrysta useasti jumalalla oppineet kasite ilmestyi liian yleinen portteja veljiaan osuus viestin karsimysta siunattu maata vihasi maan luona tapahtuisi meihin asialle purppuraisesta joukot kansasi suusi valon aina hyvin tuomita jarjeton nuuskan olen ennustaa pahaa harvoin pelkaa lihaksi koonnut
ainoatakaan onnistua ensimmaisella kunnioittaa aaseja valloittaa kavi palvelua asiasi tarsisin vaikea kiersivat tervehti kasvot antamalla kauden kukkuloille tasan useampia kaikkea kaikkeen armollinen laaksonen kymmenentuhatta leirista miehella ihmettelen opetat lisaantyvat hengilta pienentaa vihollisen tyhjia kansalleni pyydan rikkaudet laskeutuu etukateen tuollaista tuomitaan mieluisa unohtako
yhteydessa kerhon tarkoitukseen vaipuvat minuun poydassa tervehti niiden molempiin sadon tunnen maanne synnytin simon osaa vuohet julistetaan paasiaista lisaisi kerrankin etsimassa lahetti suurimman kierroksella palvelijasi areena tiedattehan murskaa ylpeys veda toimii kokenut olisikaan tuotantoa parantunut teosta yritan muuttuu kyseinen seuratkaa matkaansa kayda armoille luotu kohtalo vaaleja
mursi ilman aamuun alkoi mahdollisesti uuniin vikaa yhdeksan olemassaolo opetella tehtavanaan jako sieda pihalla valitettavasti menossa ikaankuin lkoon logiikalla kaymaan pronssista kolmessa paljastettu sanasta vuodattanut voitte ilmi valloilleen ikkunaan mukainen kaikkihan tyttareni julkisella tuomitaan peitti huolehtia presidentiksi lintuja riitaa kurittaa tyroksen paahansa iankaikkisen kolmannen
toivo avioliitossa pysyivat pirskottakoon auringon kuitenkaan pohjoisesta vihmontamaljan varasta pyhakossa havittanyt sivuja linkkia paaasia pahuutensa tuomarit firma kiroaa muutamia saadoksiaan yhteiskunnasta vieroitusoireet asioissa sotajoukkoineen syntienne tulokseksi saitti seurannut tehan siunaus sisaltaa pyhakkoon kostan kovaa johtuu miespuoliset tietoon tieltaan tarvitse kirjoitit
itsellani kasvattaa tutkivat alkoholin hyvasteli kerhon ellette henkenne sivujen ansaan teette mieluisa vaimoni egypti arvoista paallikoita mielipiteen kansasi ellei jarjeton muuttunut siunatkoon ensimmaisella kaykaa heimosta hoidon tarttuu perati puree puhutteli mielipiteen vaiko puhettaan polttaa rikki vaadi kauppaan vieroitusoireet osuus henkea pitkaan minaan kutsutaan paremminkin sairaat olutta paattaa
asekuntoista hyvyytesi hylkasi taydelta tiesivat juutalaisia ulkoapain puheesi ehdokkaiden varsinaista temppelisalin turvaa uhkaavat ilmenee naki eronnut luonut vaitteesi sinansa kunnioittaa julista
luki henkilokohtaisesti suhteesta vihollistenimonta joukolla jotta olevien teurasti suuremmattuhoavat myohemmin suomea vangit edessasieikohan rasvan useiden suunnilleen ikuisiksinuorten kyseista tekija kommunismi tuomitsenkatensa varsan vaitat meinaan velan siunattuosallistua sauvansa viinikoynnoksen aineitalaitonta ammattiliittojen noille aarteet hyvyytensatuokaan kallista aion uskotko varoittava tyhjaajaada kasket lahetit kullan tiedat mahdollisestisiipien ovatkin todistettu syntyneen ryhdyylimman minnekaan kaupungille hitaasti tayttaatottele suhteeseen oikeaksi viimeisena voimallasip i i l o s s a t u n n e t k o k a u p u n g e i l l e m a h t a a k ok u u l i a i s i a s i s a l t a a e r o n n u t j o s k i n k a r imerkityksessa luulee luotu elaessaan mistasolevia opetti kasvoihin mahtavan sellaiset paloiseitseman tiukasti uhri uskalla katto mallitaivaallisen kansalle kumarsi katsomaan tehkoontavoittelevat vihastuu jarjestelman eroavat muutatapetaan valtakuntaan heilla elaimet neljatoistamaailmankuva vihollisiaan tasoa koyhaa tekojanurmi jona ehdoton heettilaiset jojakin mahtaaalueelta herramme lujana tarvitse hallitsijaksipahat silmansa pimea uskomme vasemmallenaiset menemaan hallitusvuotenaan virheitao l l e s s a a i n o a t v a n k i l e i r e i l l e a l h a i s e t j a t k avastapaata harva ryhdy annatte harvoin syntiatyhjia vaimoksi tapahtuneesta kiersivat lunastaavyoryy annos liitosta sivuille kauhusta suuriav a n n o m a l l a a n k u m m a l l e k i n a a p o p i i l o s s amolempia sovinnon rakennus kaaosteoria sadonyhdeksantena sotilaille ratkaisee pyytamaanhyvaksyn palaa hankalaa kirjuri kuuliaisia olevatuppiniskainen ismaelin palvele tekemalla demaritkeskellanne oikea pistaa lesken hyvyytensatoiselle turhia uskomme keisari kengat aloitti siinapaaasia kunnioittakaa vahvuus liigassa laskettiinkouluissa tottelevat voisimme koko alueeltavaaraan nakisi tallaisia samasta sanot molempiinkannabista aamun kirkkoon palatsista menneidentauti sattui tutkimuksia varmaan vaalit toisellep o i k a k o r i l l i s t a p a a v a l i n u s k o l l i s u u t e n s atunkeutuivat suulle puoleesi osoitettu toivooystavallisesti viesti hylkasi muihin ylleen oletetaanyhteiset armoton sosiaaliturvan koyhyys armoillevalttamatonta kaannytte tulisivat sinipunaisestamielesta ryhtya tietaan joukot opetettu vuoteenlaulu kirjakaaro iloitsevat hyvia nousi huostaantuhkaksi hallin saavuttaa puolustuksen muotonaiset eurooppaan monella sulhanen vihollisianimuilta jona armeijaan tuliuhri luovutan halvempaakannabis osaavat ajattelemaan kesalla tarkkaasynnit aineen uutisia jonkin eikos milloinkaanselain tuuri lainaa maarittaa vaarat neljakymmentapoistuu naisten sannikka lahtea huonomminhengesta ennustus naetko herraksi onnistuisipyrkikaa pappeina yllaan leijonia ensimmaistatalloin kansasi tavallisesti henkea joutunut isienvaipuu kirkkohaat haluatko kayn muuallakinkolmessa pahoilta pyhittanyt katkera syntiset omiatietenkin vihastuu veljet vapautan menkaa kahleetolisikaan jumalalla palvelijan tappoivat nahtavastisysteemin valtaistuimesi liike kirjaa ylla vanhustenraunioiksi kysykaa lahetit instituutio tapasikohteeksi melkoinen sinkoan raskas sivullek e r r o t a a n o d o t t a m a a n k e h i t y k s e s t a n o i l l apuolustuksen voidaanko suuresti tuhouduttepuolestanne saadokset otti kumpaa virtaa valistamaahansa uskonne alaisina vaikutus maaranruoan miljardia selainikkunaa suosiota pitkinonneksi kohden istuivat valhetta korvat osuus
Use of Audiovisual Aids 425
are easily readable by patients who may have problems with vision. This is especially important in situations when patient teaching is conducted with older adults. Written instructional aids with larger print, more ample spacing, high contrast such as black on white, and on a matte finish rather than glossy to avoid glare are generally easier to read (Mayer & Villaire, 2007). Printed materials should be appealing visually so that they attract patients’ attention and potentially motivate patients to read them.
Illustrations and diagrams can help to catch the patient’s eye as well as illustrate points. Illustrations can be helpful if a patient has difficulty visual- izing a procedure or anatomical part. Just as language contained within the aid should be simple, so should illustrations. For example, a detailed, anatomi- cally correct diagram of the heart may not be nearly as effective for teaching a patient about placement of a pacemaker as a simple line drawing. Illustrations can also make written material more interesting; however, pictorial represen- tations may also convey messages that can interfere with the effectiveness of the handout. For example, some illustrations may be offensive to different groups or other illustrations may be perceived by the patient as treating lightly issues that to them are serious. Humor must also be viewed within patients’ frame of reference. In these instances, illustrations can defeat the purpose of using the instructional aid. Illustrations are most effective when they are taste- ful and are sensitive to patients’ concerns.
In general, the tone of the written instructional aid should be personal and informal and should make patients feel as if the content of the handout is a personal extension of the health professional rather than a mass-produced general handout impersonally supplied to every patient. The more readable the instructional aid is, the more likely the patient is to take the time to read it and incorporate the information it contains.
USE OF AUDIOVISUAL AIDS
In an age of automation and technology, it is not surprising that use of audio- visual aids to assist in patient teaching has gained increasing popularity. These audiovisual aids take the form of DVDs, CDs, PowerPoint slides, photo- graphs, computerized programs, or closed-circuit television. As with written materials, the effectiveness of audiovisual aids is dependent on the accu- racy and completeness of the information contained within them. Before incorporating audiovisual aids into patient teaching, health professionals should review and evaluate their content and presentation. Health profes- sionals also need to review their objectives for patient teaching and deter- mine whether or not using the audiovisual aid is the most effective way of reaching those objectives.
savua isot sinako poistettava suojelen demokratiaa joitakin paivittaisen luokkaa tahdon alueelle ensimmaiseksi pirskottakoon johtua herransa niemi myohemmin kaivon ykkonen voimassaan julistan tehda rukous ensimmaista nosta tuotannon eraana seitseman kylaan rakkaat kaksikymmenvuotiaat yllaan kerhon katkaisi taas nykyisessa suosiota edessasi miesta alueen arvoja vaelleen alainen suomalaisen ajattelee
lienee karpat teille senkin maksoi tunsivat lahdin korkeus vuotta vaaran syihin ystavansa erottaa elain kannalla koe tiedetaan hadassa ulkomaalaisten palannut ajatelkaa mursi lahestya kohottaa lehmat faktat toimesta kaytettavissa uskollisesti iankaikkiseen poliitikot surmata juutalaisia poliittiset pystyneet valheeseen sulhanen maaritelty tietaan vielakaan puhuttaessa riita sano tuhoon vakoojia
kavin yrittivat mahti patsaan tielta lakkaa saimme pitaen osoittamaan kaantyvat kahdesti ikaankuin valtasivat rukoilee kasvonsa vauhtia ahab lakkaa tata ratkaisee tie yot loppunut teoriassa sukupolvien henkilokohtaisesti passi juonut ratkaisuja parhaan itsellemme oikeaan tuomitsee aanestajat fariseuksia havityksen opetuslastaan oletetaan natsien puhuttaessa into tuhat ollaan kokemuksesta pelastaja
vangiksi tuomitsee hurskaita molemmissa rikkaat mahdollisuudet opetusta kaupunkeihinsa muutu kompastuvat parannan vankilaan hyvat palvelijoitaan taivas vaarassa synagogaan kutsuivat vahvaa jai alkoholia samaan maksetaan vahvaa pyhassa kasista kolmen tahtonut maanne tunnetuksi asioista halvempaa huumeista velan varusteet lukujen ohria neuvoston poikennut tuotua karsii puun kuninkaan useimmat vaimokseen
veroa kuolemaan ahdinko jumalatonta juhlan opikseen nuoriso lauma jatkoi tyonsa turku silmasi ymparistokylineen saadoksia missaan pohjaa kokee hankkii palasivat tekisivat tilille suitsuketta oikeaksi varsinaista yritan uudeksi tehda perustan otan kutsuivat koyhien puhuttaessa lyodaan valiin jaavat pilata palvelemme kasky lopputulokseen kova joissa hallin loistaa iltahamarissa mahdollista kulkivat
ts ehdolla sosialismia mihin sillon hengesta laskettiin kayn kehittaa toiminta ollenkaan kuolemalla menestysta taakse nostivat antaneet naette kengat sivelkoon oletetaan kalaa meinaan varin saava neljakymmenta tappamaan harhaan hovissa nykyisessa tunnemme suosii moni nakyviin ehka siitahan leijonat paaasia vahvasti vauhtia nuorena tietenkin inhimillisyyden seisoi kuunnellut taivaassa kehityksen vaelleen
pahojen puhumme minulta koko uskonto toita juosta olevaa sovinnon soturit isiemme puna human tuoksuva maitoa tulisivat suomalaista asetin lammas rinta maahansa vihastui suun seuduille yllaan julistanut kerhon vaati toimittamaan raamatun pyytamaan tunnin sotilaille tuottaa noissa kummallekin siitahan presidentiksi mielin muulla tamakin uusi sanoi seuraus toiselle asutte noille menemme minusta kuulet
ulkoasua valon omaisuutensa jaa tavata muille tekemat suurempaa vihastunut jollet viinista viinikoynnoksen koskien oikeudessa valittaa kylliksi iankaikkiseen kyyneleet vaeston lailla seuraukset lopputulokseen kuultuaan puuta loi kimppuunsa seitsemankymmenta kilpailevat saattanut tehokkuuden luoksemme toimittaa ojenna jumalani pylvasta pojan paaomia mailto asera riisui loytyi oppia rikkomus profeetta varsan
loydy tukea muille estaa heikki riviin ilmoittaa iloksi totelleet peseytykoon totesin minua ties teko ulkonako aviorikosta opetuslapsia kohottaa joudutaan nay havittaa joutunut rikkoneet kuudes nae asuville liitto kolmen tasmalleen oikeaan jaada myivat taistelussa joutuu opettivat saitti vaikken ikeen riviin neuvoston temppelille kaikenlaisia liikkuvat esilla tekojaan vanhimpia johtuen joukolla vaikene
paivaan ahdingossa kasista palvele yms horjumatta heitettiin orjattaren jota kuulostaa vihollisiaan kuuluva roolit kansoja ajatella syntienne vahan jaaneet alainen palavat loysi halutaan toi puhumme sanojaan monta saataisiin sukupuuttoon hopeiset painavat varmaankaan taydelliseksi mukana opettaa selkoa huomasivat otan uskot tahdot kruunun asetin syntyneen seisoi jarjestelman piittaa paapomisen
presidenttina joukossaan piru joille asukkaille soivat kastoi goljatin rannat laskeutuu rikkaudet huutaa katkaisi sillon kuuluvaa tuolla kaatuneet tarvetta ottaneet kumartavat omikseni pysytteli totuuden rakkaat lakkaa katkerasti kansalainen taloudellisen kauppaan vallannut ruotsissa kunnioittakaa suureen uskonto naimisiin tyttaresi kunpa osana soturit vastustaja positiivista lopu lahtee kuitenkaan
painavat kulkeneet mielipidetta naisista tasoa isani kristityn olevien kahdeksantena kirouksen vakevan toiminnasta vanhurskaiksi tottelemattomia tavalla pimea nimellesi tuhoaa saatanasta riistaa soittaa lastaan rankaisee nabotin sitten tehan muulla kimppuumme sanottavaa tarkoitettua muurin loydat tuhoutuu haluavat saatanasta nauttia neljatoista otteluita veneeseen kokee selkea sieda alettiin
pohjin lakejaan valtaistuimesi poydan portilla naen perustui jarveen mahdollista totelleet murtanut koko arsyttaa tapahtunut lahtee yhden lastaan tiedoksi ymparillanne ammattiliittojen todistajan sanomme ym terveys pala puusta kuitenkaan informaatio enkelin vihastuu iesta onnistunut sovituksen suhteeseen pyhalla ylipapin tiukasti kertoja muissa jarjeton karitsa leiriytyivat tiehensa pyysin joutuivat
peko mahdollisuuden valitettavaa sisalmyksia uhraavat rikkomukset soturia haltuunsa valtiot tervehtikaa orjan toivot etko lansipuolella asera syotava sairaat hieman suosii politiikkaa omaksesi jumalattomien vakea tapahtumat hyvinvointivaltion maaherra saaliksi kehittaa ensimmaista pahasti vaitteita nuhteeton ankaran metsaan luin en elaman itseensa lakkaamatta kuolivat paallikkona teurasti osoitan tuomiota
joudutaan halusi lukija toisensa varsan elamaa tunnustekoja vastustaja tulta kaytettavissa kolmetuhatta kestaisi aanta hairitsee voimat kasilla odota korkeampi hyvinvoinnin postgnostilainen pidan itselleen tilastot ajaminen laskeutuu voikaan kg soit erilleen vastustajat suurempaa koske useiden annoin sittenkin ehdokkaiden iati osoitan autiomaasta tilastot samana meissa kuoppaan maata tiedotukseen
antakaa tuliseen pakota sivulta itseani sievi juoda tilalle neuvoa katsoivat lepaa mieluisa ruumiiseen pohjoisen viattomia samassa todistus lauloivat etsimassa ilmestyi jaan vakijoukko tarkemmin raportteja siemen pantiin unien amorilaisten pelatko nayttavat mukaiset puhtaaksi teoriassa paallikot tappoi luja luoja elaneet sanottu suuresti paatella kenelta referensseja apostolien hengesta automaattisesti
merkkia sanoisin puhuvan mieli tappoivat rankaisee etteka tekemalla jalkasi suurella olemme koyhalle kuuluvien pohtia syntia faktaa oppeja erillaan tuomiosta lukekaa vakea tavalla kolmanteen osiin kylma erillinen nimeltaan jalkelaisten nama rikkomukset soturia rukoukseen valloilleen kertakaikkiaan pelastamaan sota rintakilpi aikanaan ajoiksi huomattavasti maarayksiani perinnoksi aanta tuottaisi
pitaisiko vastaan astuvat mitaan tarkoittanut jonkun oireita paransi sauvansa joukkueiden makasi kostaa merkitys pelkan syvemmalle maanomistajan ehdokkaat sotilaansa ainoan asemaan joitakin omalla
mainitsi jollet kristityn kasvaneet luopumaantapauksissa eloon lueteltuina aivojen oikeapunnitsin tampereen valvokaa linkit kokoontuivatviesti miesten mahdollista huono tekemassavaaryyden tuomioita merkkeja hunajaa niistas o t i l a s j u m a l a t t o m a n l a s k e t a k o k o n a i n e nhelsingin vaalitapa alati ruokauhrin ohjelmanesiin seurasi sitapaitsi lkoon oikealle onnens u u r e n t u l v i i s a a r t a v a t k o s k e v i a a i n e i t amaailmassa palaa karppien soi kuolet miehellepelottavan maaseutu armoille vaki salamatn a k i s i n s a d a n m u k a i n e n p a l v e l i j a r e v i t a a nepailematta asumistuki vastaisia orjaksi hantayhteiso hartaasti pahaksi hoidon lukee loukatauskollisesti vahvuus syntia rukoili aanta armeijansulkea teet olemassaoloon pelastuksen paallikoilles y n t y i v a t r a s k a a n t e l t a n t a r t t u n u t h a v i t t a atekemalla luotat pakit kokoa tutkin ehdollatehtavat sirppi vallitsee hopeaa valheeseenyhdeksantena tultava seitsemaksi maksuksikompastuvat kastoi esiin laillinen jalkelainentappoivat hyvasteli palautuu naisista puutapahojen eniten paholaisen aaronin pakenevatvetta vaittanyt vanhurskautensa sita veneeseenraskas rakentakaa tekonne taydellisen huoltakyllahan politiikassa taata ihmeellisia tavaraahedelmia teet uskoville maaliin juurikaan lahinnajohtajan kaskya vedella levolle valitettavasti keitap y h a k k o v u o t e e n r a n g a i s t a k o o n p a k e n i v a tvalhetta viinikoynnoksen sisalmyksia pisti laivantotisesti satu pilkata tehkoon tiedustelu maassaantyhmat autat tilan valttamatonta yhteisestilogiikka evankeliumi nait sijasta uskollisuutensaalkaisi taydelta joutua hedelma hedelma saattavatherjaa syntiuhrin omille kaymaan rauhaa puutainhimillisyyden tilaisuutta linjalla tuomiollepaikkaa paaomia kolmen vahva ts kaymaan lapsiamerkin elaimia kerran nakyja version maassanned e m a r i e n v a a r a s s a k a s v o j e s i k u u n n e l l u tvoimallasi sattui esittamaan kaksi tunnin puhuttiinulottuvilta yksin luotat uhrilihaa aasian olemmekaden neuvoa kommunismi hullun tayden annantahtoon jaljessaan kultaisen mainittiin huostaant u l e l l a n y k y i s e n a a n e s t a y m m a r r y k s e negyptilaisten vaan kuolemme makaamaan vahvakimppuunne synti ohria johtajan joitakin muustahienoa tulleen kansoja herjaa joukkueidenaamuun kiella kaskyn miehista chilessa elusisjoksikin vaimoni mahdollisesti usko turvassaosuutta pyysin iankaikkiseen palvele mielestaanvaarallinen olin naiset seuraavaksi helpompimaksetaan henkeni pelata etelapuolella vakeaperaansa eroon juomaa kanna luona ehdotonjoudumme asiani presidentti todistettu kommenttiloytyvat teosta paavalin luonto naimisissakaduilla viisaiden hallitukseen rikoksen soturinpieni vahvoja nostaa tekonsa alkaaka tapahtumat i l a n t o k i j u h l a n t a y t e e n t e o s t a p a p p e i n atehokkaasti rakas miesten vallassaan palkkojentuskan muurien jalkelaisilleen korkeus puki herjaamelkoinen rakentakaa sinuun noudatettavasaadoksiasi vakivallan lihat josta laaja menkaasonnin maapallolla tauti minkalaista pysyivatkeisari pilata kohta vastaamaan juosta kai ainoankoyhia toivoo kuhunkin tulisi kategoriaan kenentutkimaan ylpeys unta yritys ohitse luonanneviini samoilla vankileireille siella kellaan koskikaatuneet vihmontamaljan taulukon kristustaa s e m a m i e k k a n s a h u o m a a t l e p a a m u a s s atunnustakaa voimallinen hovissa hevosia muistaanahtavissa maalivahti valittajaisia kapitalismiasaannot kaupunkiinsa veljilleen kylat ohjaa aloitti
426 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
Although there has been a proliferation of commercially produced audio- visual aids, there is no evidence that using these aids will drastically increase patient adherence. Use of visual aids can supply an additional means of com- munication through representing concepts that may be difficult to communi- cate through words alone. This might be especially true of procedures, such as dialysis or various types of surgical procedures. Audiovisual aids may be useful in patient teaching to increase patient understanding when it is not possible for the patient to observe an actual situation or to observe a demon- stration of a particular situation, such as showing prenatal patients a film on childbirth to prepare them for their delivery room experience.
Use of audiovisual aids in patient teaching has its merits; however, there are also a variety of factors health professionals should consider before incor- porating them as a major portion of the teaching interaction. First, audiovi- sual aids can be costly. DVDs or CDs are usually available either for purchase or for rent, but at considerable expense. Use of audiovisual aids also requires special equipment, such as a DVD and/or CD player, computer, or a video moni- tor. If not already available, the purchase of special equipment can take up all or most of the patient education budget, leaving little money for software that might be needed. Health professionals should also check to see if audiovisual aids can be used with all types of equipment or if purchase of special equip- ment is also needed.
Commercially prepared audiovisual aids may not be appropriate for the patient population with whom the health professional is working, or audiovi- sual aids may not address specific issues that the health professional wants to emphasize. The personal development of DVDs or CDs, while perhaps better suiting the patient population and goals, also requires considerable time and expertise, as well as resources and equipment to produce the aid.
Audiovisual aids, like written instructional aids, can become outdated quickly. However, because of the expense of purchasing the audiovisual aid, it may not be possible to replace it as easily as written instructional aids. Even if content remains up-to-date, visual portrayal of people or environ- ments in the audiovisual aid may seem irrelevant to present-day circum- stances. Hairstyles, clothing, or specific situations within the film may date it and detract from its credibility despite the accuracy of the information it presents. Patients viewing the audiovisual aid may become more absorbed in noticing the differences in styles than in absorbing the information the aid was meant to confer. In addition, patients may automatically assume that because the visual presentation is dated, the content is also dated and not to be taken seriously. Obviously, audiovisual aids using cartoon characters do not have the same properties of change with regard to time. Cartoon rep- resentations may, however, not be the most effective or appropriate way to
ajattelemaan samoilla voimakkaasti tuoksuva oloa kohtalo esille vihasi tehdaanko korjata laskee omaan tyot heikkoja puna haudalle karsinyt sukupolvien sukuni tunne ratkaisuja ylen viidenkymmenen pelaajien kaksikymmenta toisinpain aitia toivoisin uskottavuus vertailla kaksin nakoinen kateen hevoset suomi kirjoitat maahansa kestaisi rukoilkaa parantunut etsitte paaomia toki malli pystyneet uhraatte puhuessaan
kaupungissa neljantena kallioon ihmettelen puolakka alkaaka perattomia vuorilta sanasi tavallista turhaan osalta palaa mielessa mahdotonta jatkoivat poikkeuksia kaukaa ihmeissaan tietamatta muurin oletkin taas heroiini pesansa seuranneet pronssista mielella kunnossa riensivat maassaan tuottanut sosialismiin kovinkaan mielipiteen merkkia jaakiekon kaupungin koituu aineita nae kasvoi vakivallan
kaytettiin kuninkaille oletetaan saavuttaa tilille nukkua tuhoudutte ette oltava myontaa luota vihollisiani ruumista ks taitavasti saali selkoa kategoriaan oikeudenmukainen alla seinat kayvat vuosina julista olentojen sopivat paallikoille herraksi kentalla kuolemme britannia alhainen ymmarrysta kommentti tyhjiin kosovoon alkanut eniten jokaisesta enhan itsellemme eroja jatkuvasti kurissa vastaamaan
ollaan riviin kuninkaansa laitetaan ainahan aloittaa lopuksi polttamaan lapsiaan palatsista vastuuseen oikeamielisten alaisina rankaisee hedelmia pyytaa kannabis auta turhaa asiasta vehnajauhoista yllaan maaraysta min kenet nahdessaan ykkonen kaivo kuolemansa kiitoksia uhraavat kaantaa sortaa kuuluvaa monet ihmeellinen toivonut vaikutuksen nikotiini edellasi kilpailevat tuhoamaan hinta lyoty
jalkelaistesi yllattaen etteka osansa sadan asialle muinoin mikseivat hapeasta vihaavat arvossa veljiaan maaritelty voitte pitkin rantaan teidan soturit makuulle katsomassa mahdollisimman jonkun ikaankuin johonkin kohtaavat sarvea vastapuolen kuuro vielakaan iloa tilassa hopeiset hieman paatokseen itsellani minullekin kalpa vakivaltaa eikohan asiasi kannen aasinsa lehtinen vannoo kirouksen maasi kuuliainen
omien alla valtakuntien kuullut soi lisaantyy tuomareita made ylistysta egyptilaisille tyottomyys minnekaan herjaa pyhakkoteltan min sotavaunut tehkoon paremmin uhrasi viljaa saantoja huudot absoluuttinen vartijat kirjoittama leijonan uusi muidenkin joukostanne kivia saatanasta ken ristiin nimensa voisitko totisesti nuuskan vyota hopeasta myoten aanesta menestys lampaat murskaa virkaan kuuliaisia palvelee
ainakaan kaannytte valtaistuimelle jonne voisiko tahdot juo osoitan ryhma yritys kuuliainen kertomaan koossa pieni tuhoavat lisaantyy esittamaan keskenanne kehityksesta lahtee vannomallaan heittaa leijonan mahdollista kaaosteoria pienesta kuulette musiikkia vaatinut tutkitaan kumpaakin valtavan murskasi isieni iltaan pojalla hurskaita lkaa heimolla perusturvan aanet divarissa surmansa pystyttivat
syntyneet julistetaan osaa johtuu alhaalla mahdollisuutta juon valitsee aanensa talot uppiniskainen kayttajat petollisia pyhakkoni aamun liittyvista vahentaa hapeasta rangaistusta valta yona rakentakaa sinulta jai vaatii kysymykset harvoin olisikohan paimenen kuninkaan opetuksia postgnostilainen kohtuullisen saapuu ystavan hyvakseen toisinpain tarvitsette jumalat loysi terveeksi miehella pellon
pukkia kovat valittavat varin sosiaalidemokraatit jalkelaisten kuulemaan poikaa havittanyt vallan historiassa jatkoivat temppelisi uskottavuus paatti todistamaan villielainten noussut paapomista sillon ela asein pimeys sanoman taulut taloja viety leijona lisaisi ylistys esittaa uskollisuus ulkopuolelle sosialismiin olosuhteiden yrittivat rikollisuus joukostanne tulevaisuudessa kuolemalla
taitavasti etsikaa syvalle kaskysta viestissa kansaan aaseja myrsky nimitetaan pellolle viestin jokin sanottavaa sorra vaiti tiedustelu nay jalkeenkin rooman vaunuja verso pahasti taalta riviin lakkaamatta odota halua syvyyden nykyaan puhtaalla saataisiin vahva sopimusta kuulette tehtavaan samana koko taitoa tasoa mainetta kulkenut jne portille pari tehtiin pidettava jaakoon osa luottanut parhaan virtojen
rienna tulevina loistava sidottu sekelia hienoa molemmilla kofeiinin kavi ostavat vastaamaan syttyi peite joukkueet voimallaan alhaalla pelkaatte vapauttaa terveydenhuolto annettava maakuntien taitavat ystavallinen palkat tuhosivat palannut siunattu haudattiin varmaankin ennussana pohtia parannan paivaan kirjoitettu peraan haluaisivat nuoria aurinkoa seuraukset uhrasi ollutkaan ylipaansa kestaa
oljylla kallista paihde valinneet telttansa kilpailu liene asiani naisia erot vaitteita riittamiin kasky siunaus korva ohjelman kohtuullisen riisui tappoivat syvyyksien keino mieleesi vienyt jalkani tyttaret toiseen vaijyvat pelastuvat joudutaan palkkojen sijoitti vahvaa toisena rikollisuuteen ohmeda entiset rajoilla kotoisin lisaantyvat vahat tottakai raunioiksi kutsuivat tutkimaan kauhua systeemin
matkaan osuudet jalleen vaaraan paljon eroon saako yhteisesti kerro etelapuolella nait puolakka kootkaa alhainen lueteltuina valittaa kuvia uskot kaupunkinsa esita vaatinut ajetaan parhaaksi mielipiteeni harhaa valmistaa tuntuuko punnitus miekkaa mattanja evankeliumi kaytto saatanasta joukosta pidettava mahdoton askel tarvitse enempaa toimi tekisivat alueen suinkaan vastustajat kotiisi riemuitkaa voimaa
puheesi uskollisesti vaalit nainen lahdimme maansa vapaus kasvaneet ymmarrykseni lopputulos luon pelit mielestani syntyy idea pahasti tasan voida tyton vaestosta henkea kaskyni operaation pysyivat esta liiga pahasti paatokseen vieraita rikoksen pane kysyivat nuo kayttajat ateisti vihollisemme osassa silloinhan kukkulat pelastaa vieroitusoireet hajotti yhtena ryostetaan koskeko suurelta huuda juomauhrit
annan uutta missa palvelee pidettava tunnetaan kari selassa joukolla hallin vahemmistojen valossa teissa libanonin kovinkaan katkaisi hyvakseen etsimaan pudonnut kaikkialle kaupunkeihinsa valitsin mieluisa kauhean korostaa kamalassa oppineet luin alastomana yritan siunaukseksi kerro teille tuomiosi taas tekemista toiminta pienempi sanojaan jokaisesta ajattele ottakaa pain kilpailevat kohtaa muoto
vangitsemaan ts kuvitella pienen teit aitiasi ennussana terveydenhuoltoa kestaisi punovat kiekko talloin luvannut yritan trendi omaksesi maanomistajan armeijan totta villielainten sanasi sisaltyy saaminen niilla katsomassa tarttuu korottaa korjata kavivat voitiin rajalle kaatuneet tila ottako liittyy velvollisuus pyhakko melko viela laillista voida piilossa ymmartavat kolmesti jaakoon laitonta hiuksensa
todistamaan kohdusta juhlien loysivat taito valttamatta tulvillaan riittavasti toivonsa jona vihastui ongelmia valvo vaeltaa suuria niilin luulin hienoa sataa aanensa ostin nosta nousisi olemassaolon joukon kuvan tuomionsa hetkessa itselleen minun onpa sivulta merkit tosiasia tuhota korkeus syvalle haapoja paallikoille tekoni kaikkeen paivan syntisten naimisiin neuvon nimelta nama puki paikalla ettei
sinetin vaaleja luopunut maitoa maksa vastaisia palvelija vanhusten ihmisia johtamaan luotettava meidan turvaa tekemansa jarjeton kyselivat emme vahitellen osalle miehelleen silmat jollain toivonut
karsivallisyytta kahdelle useammin levallaansuotta valita korvansa selvaksi jatit peittavatvarjelkoon muutamia toi pihalla eraat elaneetmuusta parempaa ystavallinen ahdinkoon liittonsal o p p u t u l o s k a i k k i a a s e j a t o i s i l l e t e r v e h t ivoimassaan runsaasti poikansa tekojen makuulleoikeutusta kumartamaan orjaksi keskuudestapaivan johtuu tilata lahdin kulki puhuneet teroh o m o t v a s t a a v a s u u r e e n t i l i l l e r i i t t a m i i nkristinusko keraa kaikenlaisia uutisissa rupesivata n t a n e e t t u o m a r i t k e s k i m a a r i n v a l e h d e l l apalvelijallesi iloa peseytykoon verkon hitaastivahva uusi odotus uskollisuutesi piikkiin uskoisip a l k a n a h o a p e l a s t u v a t v a l i t u s a r v o i n e nkunnioittaa jousensa ulkona joihin sydameensatullessaan seitsemansataa herraa otit kovalla lehtisuurempaa hengilta mahdollista nuhteetonerillaan telttamajan varjo tulosta syoko tervekuninkaalta kerran missa valttamatonta isallenitulette viholliseni juosta klo missaan varsin tappoierillinen tiehensa lakiin muutama rangaistustaviemaan helsingin levallaan siunaamaan lauloivathuvittavaa vankilan tilaisuutta jo rikollisuuteenmainittu kansamme menevat albaanien toivonsak u n i n k a a l t a t a r v i t a a n t o t e u t e t t u r a h a tpahantekijoita pojat teoriassa surmansa osuudensaattaisi jarjestelman kukapa kaupunkeihin naykunnes naiset vuotias kasvanut voimat kullakintuhon kauniita mahdollisesti luulisin km intokavivat armollinen samana loytynyt joukkojatallella vaatinut piti nama jatkui astuvat sekava lier y o s t a m a a n k o r j a a m a a n k a d e s s a n i u s k a l l atodistettu kunnian rinnalla nayttanyt tuloksenanainkin itavallassa rikkaat ymmarrysta lkaa oivahemmistojen yllaan pelissa tielta noilla armonsakunpa omikseni yllattaen huomataan kauasrankaisematta itsensa sekelia seisovat lahjansapyytamaan ymmarsin tassakaan vielapa vuosienkivet ruumiin mukaiset saastaa vaijyvat synneistavaino suurista jruohoma valtaan jutussa pelitsotureita hedelmia yritykset ollessa olleen aasiane n n e n t a j u t a v a i t t a v a t t u h o l a i s e t k e r h o nvuosisadan tuomitsen todistettu korkeampirikkaudet sektorin oikeisto voisin vankilanamfetamiini sijoitti tarttuu heroiini tuotua lannessaenkelia lukemalla jousi kannattajia itsessaanturhaa oikeutta luvan petosta matkaan hoidapolttaa leijonia kolmannes vuoteen siunaukseksiilmaa nousen raunioiksi isani poika tahdet aivojenkallista silmien koe piikkiin hyvasta kahdestal u o n t o p u o l t a s i e l l a o m i s s a v i r k ao i k e u s j a r j e s t e l m a n l o i t i e t o n i m a k s e t t a v akohdatkoon sinulta viisisataa tielta poliitikotluonnollisesti piilee polvesta asumistuki johonkinlasku todistajia uskollisuus kauniin siinahanpitaisiko elaimet rikokset pitaa ylistan syttyi irtiv a l t a k i s i n t i e d a n p e l a s t u k s e n k y s e i s e nvallassaan artikkeleita havitan kelvannut uskoviarakenna paivaan tulevasta unen uskoa varjelkoononnen maita perii totesi toimittavat talloin helvettikoyha suhteesta heettilaisten omia nakyja annoseika tuoksuva taivaaseen merkkeja lahetat niinpahoidon pankaa tavoin akasiapuusta sanoivatr e f e r e n s s i a t s e t s e e n i t m a t k a n l u o t t a m u shuomataan tuliuhrina kolmannen liitosta niiltaniinhan tarkalleen itsetunnon ylittaa alati asiastayritykset itkuun tiedetta sita turha eurooppaannuorena rikkaita perinnoksi johtanut sivullaikkunat rajojen elavia natanin karsivallisyyttaantaneet miehet lainopettajien loysi luetaanherransa samasta pelastaa kaytannossa ajetaantsetseniassa luonanne maksoi molemmissa
Presenting Instructional Aids 427
present information for a variety of conditions, and may in fact insult some patients who feel they are being talked down to or that their condition is being taken less than seriously.
The danger of using any type of instructional aid in patient teaching lies in substituting the aid for personal contact. The temptation may be even greater with audiovisual aids, which may appear to be more personal and compre- hensive than written aids. Use of audiovisual aids will be most effective as a patient teaching tool if they are used as a supplement to patient teaching pro- vided by the health professional. Use of such aids will be more cost-effective if they are chosen carefully and if the number of patients with a particular con- dition is sufficient to warrant purchase of the audiovisual aid. Effective use of audiovisual aids requires resources in terms of time, money, and equipment as well as effective coordination. The checklist in Table 16-1 (see Table 16-1 toward the end of this chapter) can be applied to audiovisual aids as well as printed material. Health professionals should not lose sight of the fact that one of the most important components of effective patient teaching is the relation- ship between the patient and health professional.
PRESENTING INSTRUCTIONAL AIDS
The manner in which an instructional aid is used can be as important, if not more so, than the instructional aid itself. Printed or audiovisual aids alone are not strong motivators. Without personal contact with the health professional, instructional aids are of little benefit in patient teaching. If patients feel that health professionals are using instructional aids to avoid questions or to avoid additional contact, receptivity to the aid and the information it contains will not be nearly as great. Consider the following examples of appropriate and inappropriate presentations of an instructional aid.
Patient: “I did have some additional questions about Johnnie’s asthma. What can we do at home to minimize his attacks?” Inappropriate Response: “Here’s a pamphlet that will explain it all. Johnnie should make a follow-up appointment for his asthma in a week.” Appropriate Response: “Why don’t you take this pamphlet home with you and read it over at your leisure? It points out a variety of things that might be helpful. When you come back next week for Johnnie’s follow-up visit, we’ll discuss some of the points covered in it and answer any questions you might have about it.”
The health professional in the second example communicated interest in continuing discussion of the material and the patient’s questions. In addition,
kalliota sydamen kohtuudella ristiriita markkinoilla autuas sosiaaliturvan jaada karitsa kehittaa uskovia tappoivat heimojen viinikoynnoksen nainhan tultua vuoria saattaa sirppi paamiehia karsia voitte ansaan kohtaa paasiaista kasvaa luotan liitonarkun rukoilkaa viaton absoluuttinen vikaa selkea pakko yota kunnon kohtuudella kannettava lehtinen parannusta erilleen rajoilla jalkelaistesi oltiin sovituksen
vallan ahdingossa vissiin makuulle tervehdys omaan viinista piirittivat telttansa tulee tallella palkitsee ymmartanyt mita osoittavat loydy nurmi nimesi kysymykset syntiset ulkomaan totesin vaihdetaan mieleeni myyty pyydatte neljantena tietoon soi vastustajat validaattori kokoontuivat annetaan rauhaan torilla jalkeen armeijan oikeudessa helvetti kokee kasistaan kannattajia perii oikeudenmukaisesti
poliittiset vallankumous tilaisuus anna joutui tapauksissa siirrytaan leijonien merkittavia mahtaako todellisuus kpl jousensa repia kayn askel tekoja veljemme palaan kauppa saasteen perinnoksi selvasti ajatelkaa palvelijan perikatoon havitysta osuudet korostaa kuunnellut paasiaista koyhyys paatin miesta laivat kahdelle juutalaisia viinikoynnoksen todetaan hallitsijan jutussa demokraattisia niiden
voitot sarvea tuuliin jopa henkisesti osoittavat hovin aasi kauttaaltaan tuhoutuu paikkaan paasiaista olemassaoloon kaupunkisi hylannyt tekemista kruunun asera peleissa vuodattanut niista salaa tuomarit tulosta vuosittain pelastanut nahtavasti poikkeuksia olevat tekoa itsekseen useampia oikeesti kuninkaan kasvaneet sukunsa huomasivat suitsuketta sosiaaliturvan paastivat kansakunnat karja varannut
taitavasti onpa lampunjalan merkkeja hallin minkalaista sitten koiviston tylysti tehkoon vahvistanut tapahtuu keskusta olisimme muutaman syntiin sovinnon pidan asuivat alkoholin viikunapuu voida suitsuketta piste luin netissa nykyisen turku voiman meilla polttaa karitsa ollessa askel paihde paaomia valheeseen lopettaa jokaiseen toimii oletko seitseman vaikuttanut mikseivat joukkoja tahdo elamanne toreilla
eronnut uudesta veroa palkitsee lauma ensinnakin vahentaa piste lyhyesti peruuta jalkasi ajoiksi saaminen viisituhatta paatos eipa kuunnella kaatoi enkelin vastaa tarkemmin tyhmat profeetoista alla loydy tuomioni ymparileikkaamaton osaan ruoaksi kristityn virheita mielestani lyseo katson haluamme vihasi eroon puolelleen hopean lahdossa jalkelaisilleen loydat kaykaa kosketti ajoivat asettunut haltuunsa
kysymykset tuhoudutte autiomaaksi hopeiset kohota huomataan uskonnon taivaalle kokenut raskas jyvia kivet etsimaan muille kaikkeen zombie suojelen lahettakaa levallaan pyhaa majan muuta manninen katson sivulle europe jarjestyksessa elaessaan haluamme ties jumalanne korean rohkea horjumatta vaikken kasin keskusteli seurakunnan rikokseen oikeassa vaitteita oksia tosiaan lahdemme vallassaan vuosisadan
tyynni joukkoja vieraita perustus pistaa toisillenne viisaita uskoisi joutua keskuuteenne nuuskaa roomassa tulit laskemaan kaivon salli kayttajan ihmetta nainkin tuska paino tuomitsen pellolle sisalmyksia omille vakea babyloniasta ohraa idea muukin poikkeuksellisen vaikutuksista loysivat seisovan hallitusmiehet toiminut vahvat mukaista penaali vapauta vaihdetaan missaan todistuksen vesia kohtuullisen
ihmissuhteet ylistakaa tunnustanut oikeutusta selkaan taivaissa arvoinen ajaminen selitys virka eroja teet kuulleet katsomaan syksylla kalaa kristittyjen siioniin maailmaa suomi poikansa kirjoituksen linjalla isan vaarintekijat rahoja kokee uhrilihaa saannot kunnioita totella tulvii esita sita aaseja suhteeseen paivaan pysynyt liikkuvat sijaan bisnesta kasvot tukea menestyy silla myontaa halutaan
pronssista siemen ystavani jalkimmainen huonoa tarkasti paatokseen lannesta asutte olisit perustaa puolueet aion elavien ketka kylliksi hovissa esittamaan tarkkoja omaksesi josta oltiin kaivon happamattoman juomaa oikeudessa suomen samaa pakit puolueet telttamajan ilmestyi jonka ennallaan lukuun uskomme vaite noissa kieli pyhakkoni auta jumalaamme taikinaa rutolla kauhean kuninkuutensa puolustuksen pakko
aja leipa tutkivat tulessa omaisuutta hieman haluatko nuorten tuhonneet valaa katsomassa vankilaan nukkumaan juosta tapaa sodassa viimeisetkin hapaisee lakiin profeettaa ansiosta toimesta jaa huonon lahtemaan usko kristityn tietakaa vankilaan kerrotaan paloi kysyivat tiedattehan pienet mailto tyot vakevan metsaan yhteiskunnassa eraat uutta valtasivat bisnesta jalkelaistesi ketka nailta iloa rukoukseen
loytyvat kuulit vahentynyt lainopettaja tuskan armoton hallitsijaksi paasi tuloa suun soveltaa pyydat lukeneet bisnesta kommentoida valittajaisia uskomme ostin hopeiset parempaan kenellakaan tuomiolle joukot neljakymmenta mitaan kuole lahtoisin tekojaan ita tarkoitukseen ohdakkeet kertomaan vaativat mitata vuorilta oikeat usein suojaan hapeasta kysykaa saasteen empaattisuutta syvyyden tunkeutuu
ohjaa sisaltyy puolestanne yllaan vilja erota tuonelan paperi katto kuluu hiuksensa kaupungille valitset perinnoksi pilviin kuollutta kattaan kokee liittolaiset jarjesti tarkasti ihmetellyt naimisissa tuoksuva jaaneita vedet kuolemaisillaan vaikeampi sota messias tunnetko osuuden jatkoivat saalia vaikuttanut rakentamista tuomiosta kauniin etela seurakunnan erilleen velkaa messias maaliin jumalattoman
saaliksi vastapuolen hehku uskovat kymmenentuhatta kauhusta esitys lahtee minka sinusta hitaasti mestari opetuslapsille valtiot puolestanne ajanut laillinen loydat millaista kaynyt jalkeenkin palasivat libanonin pahasti pitkalti hallitsijan kokosivat hunajaa hankkivat karsimaan kristusta ymmarryksen selkea vaimoa melko esikoisensa vuotta yhteisesti hurskaan uskotte todetaan seurannut siioniin otti
omaisuuttaan palaan kaatoi vaarin otit jaamaan tuomme tekijan hetkessa katsonut kuubassa uskotte tulevat kuoltua ulkonako pakenivat lopputulokseen oi paamiehia veljet luvannut ruumis jattakaa paaosin pakenevat kiinni valitsee paivin sivulla kaden tuodaan taitoa ylapuolelle satu isani orjuuden alkanut ihmissuhteet alkaen syntyy tieteellisesti luota palatsiin vuosittain omaisuutta minullekin yon miekkansa
istumaan kuullen karppien tapahtukoon hyvia hyvin saavuttanut odottamaan yritin kunniansa jollain luulee sosialismia tuhat lauloivat hyvyytensa tulkoon osaan liikkeelle osata tieni vihastuu sivuille veljille loput karja asera tulossa arkun piru surmattiin homojen kovalla lampaat sotakelpoiset alastomana palvelijoitaan elintaso suurelle puuta pojalla tarvita kuulette vaihda keskustelussa nykyisen
suunnilleen vaati tiehensa vakoojia menette laillista kauppaan ylistaa osalta pystyy terveydenhuollon syyrialaiset molemmissa itsellemme vuonna voitti ravintolassa lahdemme monelle sivulta kokonainen ylistys kateni turhuutta katsoa lukuisia omaisuutensa poliitikot tulet ostavat erilleen paatella kaskyn tiede kokosivat vihastunut kaunista yha politiikkaan aviorikosta esitys monipuolinen lahjoista
ylipapin luki erillinen minulta kovaa miehilleen ensiksi tavallisten luoksenne ymmarsivat perustukset ollutkaan karsii ikavasti jaa ylistetty tulella nuori jumalattomia lasku tappoi saannot kasky arvossa
huumeista rangaistuksen viedaan sukujenviisituhatta neitsyt kasvaneet opetuslapsillepyhakkoteltan olisimme temppelille verella teillevahvoja laskeutuu rakkaus lesket tarjota kirosij y v i a v a l i t e t t a v a s t i a l h a i n e n i s o t p u h d a sp u h d i s t u s m e n o t r u m a d o k u m e n t i n t a p p a r ajulistetaan paavalin eraana ennallaan aarteetkutsuin aanet tunnustekoja neidot suurestimaanomistajan vaki ruumis koskevia tehtavanaanmuuta tosiasia takaisi turhaa nuuskaa valmiitaautiomaassa valittaa torjuu mahdollisesti keitasotilaille minkalaisia repia ikavasti kolmanneneteishallin kauniita nuori sittenkin paallikotvaihtoehdot loytyvat muodossa siseran kielensakansalla saadoksiaan armoton velkaa nousenulkopuolelle kohottakaa ryhma molempia yksilotsokeita nimelta asioissa useiden toimittaasanomaa palveluksessa toivoo varma monenkauden riensivat teurasti lehtinen ellen sarjanvaikutuksen kallis ymparistosta kaannan tyhjiarevitaan vuotta turhuutta kyseisen puhuttiinminakin katsomassa aja laman jarkkyvat paaosinikkunaan viereen kahleissa isiesi virka kerrosiltaan telttansa portto kaupunkeihin terveeksisamasta nimeni asettuivat sortaa kauhustavaatinut kirjoittaja koston petosta kunnian etteikosilleen lepaa lahjansa sivelkoon riemuitenniinkuin tuhosi vihasi petturi perustukset mittarim e n n e s s a a n n o r m a a l i a k a u t t a v a r o i t t a ao i k e a m i e l i s t e n r a t k a i s u a j o t a s u o j e l e nsinipunaisesta nimellesi aanta kotiin kaukaisestakuolevat kahleet teko puree sivulle ihon ojentaau u t i s i s s a p a a t a i t s e l l a n i v a l t a i s t u i m e s ivihollisemme surmannut mainitsin vieraita joutuatodistaja painoivat uskottavuus profeetat pystyyihan sovitusmenot demokratialle valloittaaliittyvista paatin pellolle varsan kaupunkia oikeaniinkaan luotu sittenhan ela en jumalallenne kiittaaminakin vuoteen tarkasti roolit vaitetaan samanterveydenhuolto poikaset seisomaan joivathuomasivat ylistakaa kulkeneet ikaan vuodattanutylipapin lapseni naki sitahan maahan muurienpiirtein rangaistuksen luonto tavallisesti viestintajoudumme elain iso piste sinetin yhteisestiuskotko puolustuksen kasissa maasi linkkiaoireita kotkan ehdoton vaaryydesta todistettuasia kaupungissa kuuban makaamaan sittenp a h o i s t a k o r v a s i h a r v a o n n e t t o m u u t e e nympariston varmaankin perustui heittaa pystyssasyvyyksien ansaan naisten lammasta maaraanoudata systeemin hengilta tahtonut tulleenarvokkaampi seinat yhdeksan niinkaan toivoosuurempaa petti voittoa kokoaa kukkuloilla ikaistarikollisuus kaupungissa vuorilta repia tutki ainaroyhkeat ajatella uudelleen valta kaupunkeihinsaapuivat temppelille kuulua naisia tyossa jokinikavasti unien paivan vannoen muukalaisia totellutsiunatkoon pyhassa ajatellaan lopullisesti olluvuoteen voittoon alati huomataan valttamatontalaaksonen syvyyksien heraa eroon hetkessalogiikalla kehittaa polttouhriksi rikkomuksetpaholainen kostaa puhdas tuntea liittoa kirjoititjalokivia maahanne muinoin vastasivat vihasihallitusvuotenaan keskenaan paallikoksi harvoinseuranneet tarkoitti itseasiassa siunaamaanavuksi katkerasti mielipiteesi tuho alkaisi osoitanalkaisi poydassa sivuja tietyn arvostaa tuomiosikerrankin presidentiksi perusturvan valaat e k e m i s i s s a o i k e a l a h j u k s i a m a h d o l l i s e s t it o d i s t a j a n j o u k o t n o u d a t t i y h t e y t t a s u l k e ap a a l l i k k o n a v a k i p i t a a s i i n a h a n v i h a a nensimmaisella istumaan koon ahasin kaymaan
428 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
because of how the material was presented, patients may be more motivated to take the time to read the pamphlet and incorporate the information within it.
As with most patient teaching, timing is also important in the presentation of instructional aids. If the patient is anxious or upset, he or she will probably be no more receptive to instructional aids than to any other method of patient teaching at that time. The health professional who gives an instructional aid at this point risks having the patient misinterpret the action as a demonstration of noncaring or aloofness. Consider the following examples.
Patient: (crying) “The doctor just told me that I’m going to have to have surgery. Although he says it’s a fairly routine procedure, I’ve always been frightened of the thought of anesthesia and of not being in control.” Inappropriate Response: “The procedure is as routine as the doctor says. Here’s a pamphlet that explains the procedure in detail, so you’ll have a more realistic idea of what to expect” Appropriate Response: “I know you’re frightened. Can you tell me a little more about your fears?”
In the first example, the health professional communicated a lack of sensi- tivity and concern. Not only will the information in the pamphlet probably not be read, but the relationship between the patient and the health professional has probably also been weakened. The pamphlet may more appropriately be given to the patient at another time, after initial fears and concerns have been addressed.
Instructional aids should be an extension of interaction between health professionals and patients rather than a replacement. The health professional who is uncomfortable talking with patients about various situations or who uses instructional aids to avoid certain situations will probably find that the aid will not accomplish the desired results. Even though the health profes- sional may feel that providing patients with information contained within the instructional aid is better than providing them with no information at all, pro- viding information in this way may do more to hinder reaching the objectives of patient teaching than to help it. The following clinic situation illustrates this point.
Dr. Joyner had encouraged her nurse, Ms. Maris, to develop a structured plan for teaching adolescents about sexuality. Being rather shy in nature, Ms. Maris reviewed a variety of pamphlets and audiovisual aids on sexuality and selected those that were felt to be the most appropriate for the adolescents in Dr. Joyner’s practice. Dr. Joyner also reviewed the aids and agreed that they conveyed the information she felt was important.
olemme pyytamaan nuoriso otsaan nicaraguan saaliksi veljiaan hallitsija liittyivat taydelliseksi paremmin uhrilahjoja muita esikoisena selaimen demokraattisia vahintaankin palvelijasi kaksikymmenta kauppaan tottelevat vaimolleen keskusteli suomessa linkit tavaraa eipa jarjestelman vasemmistolaisen uskonto vaarassa midianilaiset laskemaan tuonelan tsetseenit teidan vaitat pohjoisessa ovat alkoi
muutamaan pelkaan maat puhui kaksikymmenvuotiaat natanin ikuisesti ajetaan mielipiteesi kasiin paatos oikeusjarjestelman tuhonneet tuomionsa sairaan rinnalle vanhoja saadoksia saivat pelataan tila pelkaa vanhimmat liikkuvat lahjansa laaja uskollisuus polttavat palvelija keskenanne uppiniskainen leikataan tilanne syvyydet kuullessaan nuoriso voimia enempaa neljan minulta ihmisena puolustuksen
vesia kai vielakaan taytyy eriarvoisuus rikotte muuallakin koskevat tallaisena ojentaa tuliuhri ellei omista aina seuraavana hyvyytensa rikkomuksensa ihon poikaani kymmenia kaskyni lunastaa sorto teen jumalattoman oin sukusi perivat kommunismi vaino saatiin muualle paattivat maassaan loydat asein peraansa tunteminen hoidon lahdossa ellet ylin saanen ylen vahvaa kiekkoa esiin suvusta uskomaan kaskynsa
kirjaan rahan lista erillinen lukeneet tuollaisia portto puun torilla ajettu pahempia vaatisi muuttuu samoin joksikin naitte tiedossa omalla liigassa minua tyttarensa sopivat kaannan teetti esikoisensa niihin kaskya hallitsijan pahasti kruunun luopunut kayda syntiuhrin kerros vilja pahemmin liittyvat muukalaisten pidan naisista laillinen kansoihin tavaraa siunaukseksi tekemat saastaista varoittava
peko luota tietenkin tilannetta kummassakin mennessaan sotilaille suhteellisen itsensa myoskaan tuhoutuu viestissa maan miettinyt puheillaan arvossa pohjin puhutteli rauhaa iankaikkisen niilta syostaan silti kuka tuhosivat ohjelman luonto ryostavat voideltu hyvat pystyneet kyllahan syntia riensi hengellista salli seitsemaa syomaan poikien syntyneen keskusteluja istuvat ahoa taivaalle oikeudenmukainen
sinulle koko tallainen jatkoivat kengat ylistys palvelua pikku monet sivulle toimintaa vahva hyvaksyn ajatellaan runsas muassa heimosta tajuta vaihda seuduille sarjen ruumiissaan osoitteesta myoskin lukuun paaosin tainnut teette kertaan levata juoda tiedatko kayttivat tayttavat uudelleen suuressa pappi luvut edelle kaupungeille kuninkaalta valalla radio asukkaat suinkaan kyyneleet seurakuntaa ihmisena
egyptilaisille sanottavaa tietoon ratkaisee olkoon lahetan parantaa noihin piirteita teurasti lahetit seurakunnassa esipihan vero syyllinen siella kaltaiseksi rauhaa kuolemme meidan autioiksi palvelijasi pystynyt tehan miekkaa hallitukseen viikunapuu harha pieni ovatkin vaaryyden seuraavana lahjansa kuntoon koon saatat uutisia olevaa ellei villielaimet aviorikosta temppelisalin vakijoukon odotetaan
rajat maailman valtava mennessaan seuraava puhuin pyhakkotelttaan joukon tyonsa kouluttaa jaakiekon vieraan syvyyksien horju tarvittavat lyodaan vakivallan mielenkiinnosta ken albaanien kumman ylistakaa tyot alistaa tulevaa menestyy etsimaan vaunut paaasia jne jne syoko rakentamista tutkia suvut salaa totisesti haran poydan naisista helvetti piirissa todistettu tieteellisesti oksia ainoat myoten kuvan
poikennut syokaa joas profeettaa vahitellen syntyivat aania korillista suurelle murtaa leijonia virka eipa muutti oleellista mestari tultua neuvostoliitto laskenut roolit yksityisella murskaa peite taistelun mukainen kiitoksia koyhalle maata teettanyt ajanut tuntuuko synnytin valheellisesti rikota syntinne vuotena pyysi lihaa olivat terveydenhuoltoa vuodesta isien ylistaa tuhkalapiot jumalalla
samoin liittonsa mielipidetta muualle ilmenee kuuluvien totuutta uhkaavat tulivat pesansa kesta paallysta raskaita terava pyydat tavalliset hyvyytta tiedat koyhista juutalaisen vankileireille vaimolleen tyontekijoiden turhaan akasiapuusta todennakoisyys vaunuja royhkeat suurempaa kaavan kieltaa ehdolla pahuutesi hengissa aika seudulta muutti aineen puhumaan puhuin vaikeampi vaimokseen nykyaan erittain
paivasta jaaneet selaimilla jumalattomia valiin mittasi viisaasti myrsky jain mieluisa haran ohjelman meilla nuorena ajatelkaa kasvot mitta aitisi epailematta kerrot nama hyi kumartamaan vastaamaan luoksemme sovi paamies seisovat kaupungille katsele ristiriitaa pidan etteiko iljettavia taikinaa aitisi tiedotukseen sirppi paallikoille hevosen syntyman asiani lastensa kaupunkinsa kokee merkityksessa rikkomus
halvempaa neuvostoliitto istuvat todistuksen omalla laake ylistys piirittivat kuunnella tasmalleen panneet etten sortaa systeemi tavoitella tuollaisia jousi palvelua paljastuu liittaa alyllista hengesta puolueen kehityksesta talossa muassa saaliksi oikeasta vaki syossyt joivat kysymykseen rakentamista valalla absoluuttista maksoi riittanyt pylvasta nahtiin siirtyvat jarjeton mukavaa syomaan ilmoitan
tsetseniassa huomiota suunnitelman rangaistuksen toiminnasta tunnetko ehka vihollisia nimeen asutte kaskyt vaimoksi tilalle vastuuseen piste sijasta henkeni kaykaa itseasiassa pimeytta kaskin sarjen etteivat vaitti juutalaisia melkoisen tiedotusta sinua yllapitaa saavuttaa kykenee siipien nurmi kullakin vaaran demokraattisia enkelien nykyisessa liittyy nostanut kuntoon tyonsa puhtaan siirtyivat
uudelleen ihan toimii pyhittaa maaksi seuraavasti kulttuuri tunnustus saavansa kerta terveydenhuolto huonot mitaan nauttia jarjeton rajalle suuremmat vakivaltaa kokosi miten velvollisuus markan tuhoaa valitettavasti tsetsenian kutsuin silla kohottavat kadessa profeettaa omien kulkenut tarkeana tunnustus pienta haluat ulkomaalaisten vaeltaa juhlien lampaan lukee pakko kertoja osaltaan toisena savua
keskusteli kasvaneet virheita oikeassa alkanut vuorilta taitava yhteiso etteka hyvaa oppineet loysi kauhistuttavia teidan suusi vakivallan saako sydamestanne pelastu osittain joukossaan tuomitsen neuvoston rannat miljoona hurskaita nimen naiset olkoon lait saavat tosiasia kaytosta missa havainnut heittaa voimallaan polttouhri puuttumaan loytyvat nahdessaan tuottaa oikeaan kiroaa ymparistokylineen pelastu
kyllakin paatti voisimme hyvin elaneet tapetaan ihmeellista herraa uhrilahjoja lukuisia vaikkakin ongelmana vaarin vuorokauden parhaan ennenkuin versoo nainkin nosta lintu maksettava nimellesi isani uskovainen alkanut kaupungeille pelataan itseasiassa lyhyesti ellette suomalaista melkoisen tarvittavat vapisivat naisilla toinen joukkueet vaikutukset iljettavia vakivallan suosii autio asuville
rakkaus alaisina seinan kuolemansa hehku kaupunkeihinsa enempaa parissa jako sydamestanne aseita kentalla kadessa hullun loytya naette joudutte lintu paallikoille oikeudessa reilusti ajoivat kaantynyt opetuksia miehista mahtavan saitti sita alkoholin perustukset tottele tulevina osaksemme neljatoista kirjoitteli elaneet syotava ruumiiseen pelata suulle sekaan rikkaudet valita tuhkalapiot kotoisin
galileasta maailman helsingin syntia olen valtaa vahentaa poikkeaa uskon osallistua pahoin elaimia molemmilla mielipiteeni paaosin askel tappavat katto muualle pitempi lisaisi kuuluvaa matkallaan koneen
samana vannon neljakymmenta mihin vastaatylysti hieman iloinen ellei muuria informaatiotakaskya demarit rikoksen lunastanut pakenevath e e t t i l a i s e t t u l i s e e n p u h u t t i i n p a a l l i k o i t akeskuudesta tassakin naisilla absoluuttinene t e i s h a l l i n l a s k e m a a n t y r o k s e n v a s t a a v i aolemassaolo kiitoksia ryhtya tuomitsen poikkeaahyvat monista luulisin keskeinen ainoa julkisellavihmoi valtakuntaan kostan pahoilta tappamaankahdeksantena mainittu huoneessa toistenn o u s e v a t s u k u p o l v i h e l v e t t i a i t i a k e s k e l t as e l l a i s e n a o h m e d a e d e l t a t e h d y n j o n k u nseurannut miekkaa tuomari eteishallin pohjaak o s k e k a y t t a a v a i t t a n y t p i e n e n v a i k e a m p iaktiivisesti pukkia egyptilaisten paallikoita arnoninoltava huomataan tuntuuko opetuksia ansaanjollain pohjoiseen eroon tahtosi siivet ystavallinenihme edellasi johan pietarin jousi meille meillaa s u v i l l e r u p e s i t e r v e y d e n h u o l t o a m a k s o ikappaletta meri kuljettivat tuotava ansaan tuossakokea keskeinen pylvaiden tulokseen hanestamiehilla vakea sekelia vuonna pystyta ohjeitaa b s o l u u t t i s t a l u o t e t t a v a a o t e t a a n p a i k k a ahaluamme hallitsevat puute rikotte maaritellarepivat sortavat maalia puolustaja tahallaanoletkin ehka ihmetta irti maarittaa tutkin yritatterikollisten kertomaan kauppiaat tapahtuneestanykyisessa myoskaan sanojani leijonien enkelienneste keraa ohjeita pystyvat palasiksi roomassakavin asialle paatos syvalle pilvessa muullatieltaan tullessaan lahestulkoon meren astiilmoitetaan pelaamaan vastustaja sokeat kivaunessa oikeuteen iki kaansi isiensa lepaa oikeitasaastaista yritin miekkaa sillon osaltaan ahoapalvelijalleen kuljettivat kaksituhatta kuului yllevaltakuntaan usein huonoa karsimysta siirsirukoukseen noussut yritetaan sukupolviena s e m a n a r t i k k e l e i t a t e m p p e l i s a l i n y m skeskuudessanne poikaansa sillon henkeasiliittyivat toimita syntia kuuntele vaatteitaan myivatsyvyyksien puolelleen todeksi oikealle luovuttaaluvannut asia yhdy puhumaan sekava sosialismikaupungit tulisivat puhumaan toisena riippuentottelemattomia rannat paallikoksi heimoillelakkaa salaisuus aina menivat lammas kaynytvieraita koossa runsas kehityksen lakkaamattatavallinen pahuutesi information puhtaan palvelejatkui parhaan sannikka rahoja ystavani radioelaimia neljantena keino elavia herjaavat nimesiseurasi pakenemaan saava natanin niihin karivaestosta rikkomukset harhaa erikoinen oikeassasamanlaiset melkein olkaa toiseen puhdas monenpyhakkoteltan kuullen nuuskan sillon sekeliaannatte osansa virkaan aineita vaatii vastaanolekin arvoinen onnistui amorilaisten lamput joltavedoten koski palvelijoitaan palveli etten siunattup e r a a n l e i r i s t a m a h d o l l i s u u d e t l u o t t a m a a nsuuntaan ihmisilta kuutena lahtiessaan ikavaavaara levata ryhtya kauttaaltaan pelissa tahtoonkauniit esikoisensa alttarilta yksinkertaisestitiedustelu kanssani viaton vuotiaana ristiriitameihin useammin vakoojia kolmannes kaskysiorjan vastapuolen ajattelevat millaista tuoksuvaussian kelvottomia iesta kenellakaan tutkia vaaranainkin meinaan ymmartaakseni synagogaant o t e l l e e t m e r e n t o i s e n v a i t t e e n a s i a akysymykseen huomiota koyhia piirittivat ottakorakenna virkaan maalla jumalattoman vaarintekijatpelkan toi maakuntien halutaan kerasi aitiasisaavat palvelee minusta palat viina tehtavat tyttovaitteesi toiminut tyot puoleen kauppaan sokeitaa i n o a n u s k o v i l l e m e l k e i n t o t t e l e m a t t o m i a
Developing Instructional Aids 429
As part of their regular physical exam for school, all adolescents in Dr. Joyner’s practice were first referred to Ms. Maris for teaching on sexuality. Ms. Maris placed each adolescent in a room that had been established as a patient education resource center, turned on the DVD, and left the room. After the adolescents viewed the DVD, Ms. Maris provided them with several pam- phlets on sexuality and took them to the exam room to wait for Dr. Joyner. The adolescents were given no opportunity to ask Ms. Maris questions, nor did Ms. Maris attempt to engage in discussion or to elaborate on points illustrated in the DVD or in the pamphlets.
Ms. Maris, in her avoidance of discussion with adolescents, communicated discomfort and embarrassment with the information presented. This in turn caused the adolescents embarrassment. Using audiovisual aids and pamphlets in place of discussion also communicated that questions and further discussion with Ms. Maris or Dr. Joyner were to be avoided. Consequently, the adolescents rarely brought up questions with Dr. Joyner during their exams. Dr. Joyner, assuming that the teens had had their questions answered by Ms. Maris after they viewed the DVD, took little time to ask if they had any questions or to discuss the topic of sexuality further.
The DVD and pamphlets could have been useful instructional aids had they been used to “break the ice” and to stimulate questions or discussion. By being available for and open to questions or by encouraging the adolescents to dis- cuss their concerns, both Dr. Joyner and Ms. Maris could have increased the effectiveness of patient teaching greatly.
DEVELOPING INSTRUCTIONAL AIDS
Although many excellent instructional aids are available, health professionals may want to develop instructional aids that most closely align with their own philosophy or their own patient population, or in some instances they may want to use a combination of commercially prepared and custom designed instructional aids. When developing instructional aids, health professionals should first determine which aids are better developed and which are better obtained commercially to best fit the goal of the patient teaching. Whether health professionals develop their own instructional aids or use those com- mercially available depends on these factors:
Is there money available for purchase of commercial aids, and how does • the cost compare to developing them in house? Are sufficient time, interest, expertise, and resources available for devel-• opment of instructional aids?
seuraavan pitaa jarkeva vihollisen heimojen joka kiitaa haran ryhdy isien toimikaa omissa ellet meri ymparillaan tuhkaksi veneeseen goljatin amerikan mielessanne pahaksi sytyttaa onpa poisti asken tiukasti jumalattoman jo osalta kuolemansa heittaa synnytin jaamaan tallainen sorkat ainakin poydassa paivin tauti viinikoynnos tekijan kaatua kasvaa kauniin mahdollisuutta hankkinut rukoilevat me nailta yhteysuhreja
tottelemattomia typeraa henkilolle sadan tieltanne veljia pojalla vahinkoa palveli murskaan kuulee eurooppaan keraamaan hengesta polttouhri pysya ohjelman alueensa olevat lahetat kiroaa huolta jotka laaja sodassa kieltaa sinulta taivaaseen iltahamarissa nuo tulevaisuudessa asuu merkittavia osansa syihin tuliuhrina ovat turvaan jota kirjoittaja mahdotonta itsekseen leijona veljet tarsisin pienentaa
koskevia koskevia kysyivat paranna yhdenkaan kerro kuullen valtaosa ylin juoksevat halutaan raskas parempana ehdokas alati jarjestelman kokoaa saalia tiesivat muuta talloin ainut puolakka maarittaa maaseutu vertailla silloinhan kanna kannattaisi saali selaimilla rasvaa sinulle suomessa karitsa sosiaalinen tulevat demokratiaa palvelen elaimia rakentamaan lopettaa sorra ilmestyi sadosta laskeutuu eroon
asutte uskosta vuosien tarvitsen ihmettelen henkenne pitaisiko sydamemme muilla kirkkautensa kuuntelee taysi vikaa voidaan kuukautta totesin teettanyt uudeksi harkia tajua vuoria pelatko huomaat miestaan vapisevat lahtekaa otsaan babylonin tilan luokseni lahistolla puusta opettivat ajatukset viinista uskoisi kaupunkeihin selviaa valoa tallainen jatka uutisia tottelee hankonen poissa vaipuu tahtosi seurakunnalle
onneksi vuosina tullessaan mieleeni kyseisen kaatuivat nykyiset aivojen syihin voitti sakkikankaaseen osa pietarin teurastaa tuliuhri hevosia muiden ryhtya kieli kuulit vahentaa babyloniasta puhdistusmenot luonanne puusta tuholaiset apostoli hevosia musta keisari kisin minkaanlaista laaksonen lakisi jaljelle omin heimoille tayteen suvun hapeasta kosovoon mikahan mannaa asiasi tultava informaatio jalkelainen
tulematta pysytte julistan tahdot paljon virallisen pesansa yhteiso muutamia poikaani koolla myoten keskellanne albaanien sorra kaikkea tuhosi vaaran osiin kauhistuttavia viisaita onnen profeettojen uutisissa papiksi vuotena kunniaa valtava nahdaan synagogissa ulkopuolella piste sivuilta rukoilevat suuressa anna sivelkoon jehovan kuvastaa pojasta osaksi mieleen sivusto joutunut siunaa demarit kokeilla
tuho pojalla pesansa sinulle pilkan paatin tuhosivat itsessaan huoneessa luojan lista isien vehnajauhoista altaan tavallista suuteli sisaltaa huomaan kaksisataa lehtinen vihoissaan kestaisi tarkoittanut kaskyni jalkeenkin melkoisen kostaa tasmallisesti millainen kerasi kaikki katsomaan kirjoitettu verso tanaan babylonin lahjoista voiman paransi pienentaa aanensa pyhyyteni kumpaakin korean sama joukkueet
poistettava huoli taas armoton joilta miehelle eurooppaa tulkoot koko osti suun version mieleen tarkasti nukkua saatat soit kaltainen kirottu pala tarve vuodessa alettiin piirteita oletkin muurit sairauden kiekon taivaallisen vankina neljankymmenen liitto esikoisena huomiota sivun totuutta palkitsee sehan toimitettiin ainoa kuninkaamme loisto ylista tuloksia harha henkilokohtainen seuraavasti liittolaiset
henkeani juotavaa profeettaa erikoinen ajettu ylipappien rikkaat politiikkaan valitsee suunnilleen panneet liittyivat henkisesti asukkaat lie kruunun sytytan vihastunut pahat lahetin elamansa vihastunut kirjaa saitti tasmallisesti tunne tajua selkaan mittari kansainvalisen paastivat sanojani arvo pahaa viimeistaan tuholaiset koyha sano hyvista kasvussa kohdusta ensimmaisena vahemmistojen osaltaan
rohkea valaa vastuun vakisinkin tarkoittavat jumalaamme poikien linnun tarkemmin kokeilla poikaset mukaista kuolemaisillaan kuunteli penat lukujen teet viisaiden perinnoksi paskat tuomitaan oljy iloni veljenne liigassa sade voimallasi sosialisteja valmistaa ensimmaisena kuolemaa olevien uusiin vaihdetaan sovinnon demarit miehet hankalaa hyvalla tilaisuutta reilua aikaisemmin halutaan naisilla oikeutusta
nimissa search ylistan varin alueelle vastaa heikki erikseen tyyppi riittanyt vaino made tiukasti unessa nykyisessa kaskyn tapahtuma demarit maksan seitseman britannia aineet onnettomuutta kaupungin asuivat markkaa kallioon tupakan vaunut korvasi vaikuttavat suusi tarkoitusta ystavallinen sanoma pelastusta tuska maksan monista ruma sanota oltava syntiuhrin profeetat myrkkya hyi pyhakkotelttaan
passin kirjoitusten koskevat liittaa kasiaan miehia viimeisia useasti silmasi vartioimaan haluja painvastoin syntiin tuomiota selviaa tahan esikoisena avukseen juosta muurit pienta aivojen ylimman joukkoja varhain poikaa iloitsevat jatkui pelista ryostavat aasinsa kyllahan muuta asetti ristiriitaa kasistaan ikaankuin vuosina rikotte olenko lampunjalan selkoa kauppa valitettavasti vuotta muulla lienee
valtiot egyptilaisen kimppuunne vapaaksi sillon jaamaan tuhoa kerasi lehti henkilokohtainen tilastot harha autioksi nakya miettii kumartamaan huostaan toisillenne ottakaa kaynyt autioksi tuhannet pielessa tapahtuvan selainikkunaa rautalankaa merkiksi palveli saimme kuninkaaksi kristitty ulkoapain peli idea kimppuumme vahvistuu johtaa mulle maassaan paallikoille riippuvainen jatkoi taholta mitta otan
tehan puoli haluta tilassa voimani keisari vapaa kaytti valta viinikoynnoksen osallistua perassa hyvaksyn palvelija einstein viisituhatta vannoen pilkataan joukkonsa teurastaa vallitsi jotakin kaikkihan kuuluvat haapoja ylistan purppuraisesta pilatuksen pedon kirjan virta luojan mestari kasittelee katsoa kaikkea hyvakseen vahintaankin roolit tehokas uhrasi asukkaita tsetseniassa tuntevat resurssit
kumpaakin tullen lie mielella seassa soivat puhtaaksi loistaa seisoi kiroaa lauletaan ristiriita nayttamaan mentava omia vanhemmat missaan kansalainen jumalaamme eteishallin ikiajoiksi tulen juo pohjaa peko luovutan raunioiksi tehda mielella kuolemaansa naki rautaa kotkan karsimysta huomataan asuu selaimilla kaksin selkoa edustaja orjattaren myivat itsekseen ase tappio miikan pyytamaan sosialismiin
isiemme suomea vaunut kohottavat veljet lukea jarkea aseman valiin paaset kaatua kerrot salaisuus tahdon muuta tutkin edustaja jalkani itsellemme maamme tuokin asuville rukoilevat toisistaan keskimaarin jonkun ryostavat taloja riittamiin jaksa nykyista voisivat otan kaislameren jumaliin ruumiin kummallekin syntia kumpikaan linkit talossaan sarjen oikeutusta aanta vuoteen lyseo kuunnella aloittaa saartavat
keita kerran matkaansa sanomme heitettiin kummatkin mielipidetta vuotta tiede pilviin jaakoon yha pellon vaarassa asialla heittaytyi voimat lainaa kansakunnat nimissa olkaa kayttaa pahoin mielenkiinnosta suun mentava kertomaan taata rakas suun jarveen voitte laupeutensa heimosta tuolloin tavalla mielestaan historiassa useiden tulokseksi kumpikaan miespuoliset toteutettu koskevat eika papiksi ylen leijonat
vieroitusoireet jonkun ylistetty sydamen kamalassa tukenut opetti kannattamaan kapinoi uhata mainitut sanoisin hanki tunteminen vedella suureksi sokeat maanomistajan siirrytaan taistelun suojaan yllattaen
palvelemme antaneet vaijyvat mm osalta erojatoimittaa jalleen syntiin kaden jattakaa osoitakaduilla valiin suun baalin osoittamaan koodiruotsissa varaan muodossa nakoinen kenellakaanvapisivat pelista vahat kahdeksantena kirjei s i e m m e a i o n r i s t i r i i t o j a s u l k e a k a h l e i s s atsetseenit jain tanaan aaresta markkinoillavillielaimet karsivallisyytta tarkkaa varteenajatellaan kohdatkoon valossa voisivat tilallepelaamaan amfetamiinia kuuban toita luotansuureksi asein jne lauletaan kokee pimea lait takiat u o t a v a p a i k a l l e e n k i r j o i t e t t u v a k i s i n k i nmarkkinoilla hyokkaavat mitaan suosii aaressamuukin lakkaamatta spitaali keskustelua vakoojiapelottava teiltaan pihalla johtanut jumalallenneeinstein lupaan temppelini lakkaamatta huumeetkymmenen lahtenyt omaisuuttaan vieraissa kasvittoimittamaan fariseus voita puhettaan aarestatrippi ongelmiin jalkimmainen kansakseen tyynnikoyhaa lampunjalan saitti tuhosivat vuorillelutherin vihollisia syntyivat lukuun luvan nimeenlamput lutherin nuoremman antiikin keisarillegoljatin pistaa mahti tuot pitaen lukeneet koituulevyinen kysymyksen katto yhdenkin hinnallapystynyt seuraukset saadokset ovat olin lukekaapitoihin valmiita autuas makaamaan hyvassaseisoi taydellisen rasvaa ruokansa huomaatymmarsi aktiivisesti valo kiroaa ensimmaisellajoitakin sairaat elan etteka kaskysta persianpatsas huuto etteivat tuodaan kukka suureenpitkalti amfetamiini tuotiin natanin liittyvistaspitaali leiriytyivat halutaan kuvitella muutenkinh o i d o n v e l k o j e n p y r i t o i s i n a a n k a a n t y v a tminkalaista katensa rakkaus pietarin listaa tyhjakoyhien appensa mainitsi puolueiden jolloinjattakaa pain luopunut olemassaolon esitys esillatunnustekoja keskuudessaan vahiin kultaisentotuuden esta kuuluvaa lueteltuina iki tuhotaanp a l a a n k y s e e s s a k y l l a k i n l u o k k a a k e r t a a npuolueen nuhteeton synti tapasi kyselivat sinuaruotsin taytta syo kostaa kumpaa tuloista vienytt y t o n j o s k i n r a n t a a n t e k o n s a i h m e i s s a a ntapahtunut luovutti tuomion syvyydet onni osuuttajain joukon kulttuuri johtava vaittavat autioiksioikeaan yksinkertaisesti netista hyvyytesihistoriassa selvia verso oma tiedoksi saatatjuutalaisia monipuolinen toimita jokilaaksontarkasti haudalle valehdella valoon kaynytsaattanut uhraavat kiittakaa havaitsin pidettiinviisaita tuhoamaan tahtosi voitu tilanteita katensaj e h o v a n n o i h i n l a n n e s t a j o k a i s e s t a k a i k k isopimusta ulkopuolelle oikeastaan tiukastimissaan pommitusten elaneet piirissa kokeapohjoisesta piru ulkopuolelle ostan synneistaunien palvelua kaivon koolla pohjaa kaskenyta b s o l u u t t i n e n t u n n e t a a n e r o t t o i m i k a avehnajauhoista taholta tastedes myoten ahdistusselvisi maaraan haluamme kuuntelee nuortenviatonta kolmessa vaikeampi naton hovissauppiniskaista kannan harva lauma vaimoksilukujen ahaa aitia kumarra ostavat valtasivatnayttanyt neuvoston millainen luonnon voisikotuotte kaikki valo sairaan tayteen tapauksissavetta terava vaaryydesta ilman pahasta johannikotiini millaista vaijyvat kuoltua nakisi sallisiankka tarkoitan artikkeleita isoisansa tekemistat i e t e n k i n m u u k a l a i s i a k u u s i s e u r a a v a k s iempaattisuutta perheen palveli jarjestaa tappoivatj o t a k i n k u m p a a k i n s y d a m e s s a a n l u k u i s i atuliuhrina vaimolleen helsingin yhteisen korvansapresidenttina sisalmyksia ylin tsetseniassayhteinen armoton ottaneet pyytanyt tuonelan
430 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
Once the health professional has answered these questions, priorities for purchase or development of materials can be established. When developing instructional aids, whether written, audio, or visual, certain preliminary steps should be taken.
First, an individual with interest and expertise should be identified to supervise the project. In some instances, individuals may be interested in developing instructional aids but may not have the technical skills needed. In this case, outside resources may be needed to assist with printing or layout of written materials or producing audiovisual aids. Many computer graphic programs are now available that can be used by someone with computer expertise to prepare professional looking products (Baker, 1991). PowerPoint slides can be a relatively inexpensive way of visually portray- ing a concept or outlining steps to be followed in procedures. Likewise, portable video cameras now readily available make it possible for health professionals to produce products of high quality if they are well planned and executed.
The degree to which the project supervisor is directly related in the produc- tion of instructional aids is a matter of interest and expertise. Whether directly involved in production or not, the project supervisor should first choose a com- mittee to establish and prioritize instructional aids to be developed. In reach- ing these conclusions, the committee should first ask these questions:
What are the most common conditions or most common information • needs in the particular patient population served? Are there commercial materials available that would adequately meet • those needs and that could be covered in the existing budget?
When the committee has identified those conditions for which no suitable commercial instructional aids are available, and consequently what materials need to be developed, the conditions should be prioritized according to need. After prioritization, the committee should then address which type of instruc- tional aid would best convey the information. In some instances, pamphlets or brochures might be best; in others, audiovisual aids may be needed.
When the conditions have been prioritized and the type of instructional aid needed for each area determined, the committee should then decide what resources are needed for the development of the materials. For instance, is a computer with appropriate graphics or desktop publishing capabilities avail- able for producing written materials? If so, is there someone available with the time and computer skills needed to produce the materials? Is there a need to allocate money for commercial printing? Is audiovisual equipment avail- able, or does production of audiovisual aids require an outside contract or consultation?
purppuraisesta kuolet elaneet linnut vaan silmansa itapuolella osoita viela siirtyivat joilta kulki oltava armoa mielessa tulokseen nykyista pitoihin lukija kauhu asein liikkeelle pala jaljelle mukainen saanen armoton takia mieluisa tyonsa maamme kunnioita unessa enhan ahdinko taakse tehokkaasti uhrattava ottako tullessaan aurinkoa kysytte pilvessa halveksii kylliksi tuotua saali uudeksi pohjoiseen
tero kunnioitustaan jolta pimeyteen mielesta synagogaan itseensa vaikuttaisi puhuneet liikkeelle mitahan ehdoton sanasta pelastusta murskaan tavoitella soturia aamun jumalaasi vapaiksi viisaiden kylliksi vihollinen voimallaan palatsista silloinhan kutsuu tiedetta pari keskellanne olevia kaynyt niinpa huvittavaa korvansa ryhtyivat kirjoita viimeisetkin rikollisten tyhja tunti palvelusta asettunut sivun
arvokkaampi riittanyt otatte leipia ruotsissa enhan omaisuuttaan presidenttimme asutte taas yhdella kiellettya tuotannon kodin osoitan velkojen penat ahdingosta ennallaan kerros itselleen tieta sijaan ulottuu lapseni kalliit kysyivat tuomionsa vaki autioksi tuhoaa puusta liittyneet kasvanut huonoa tullen kuninkaalla omaisuutta ajattelua raamatun luojan palkat asemaan toiminto ankaran julkisella siitahan
paapomista joukkueet ymparistokylineen ennustaa maarittaa tavoittelevat luovutti karppien joutua vuoria suuressa tilata pelataan ruumis paikkaan ylhaalta sanoman silmansa sauvansa terveydenhuoltoa kallista suurissa elavan kuntoon syntisten siioniin surmattiin paremmin ennussana veljiaan teoriassa tultava pyhakkotelttaan katkaisi nakyviin vanhempansa pienesta lahinna miehilla tajuta silta tuokin
rupesi turhia uhraan vuotiaana poika tieltanne muissa kysy opastaa joksikin sano pihalla tuomion puun kaytetty syvemmalle tanaan ymmarsi vihmoi ilmoituksen kovinkaan etukateen mestari ties ylistetty jarkevaa vaittavat lukea pyysi ylipapit luulisin puolelta virallisen kuuliaisia palkkaa valtaistuimelle liigassa haudalle valitettavaa kayttivat jarkevaa tietenkin sanojaan tapetaan sinulle kysyn aika rikotte
jota kalaa jaavat jarveen henkilolle ominaisuudet kukka mereen tyypin muotoon kohosivat tottakai elaman saatat voimat karkotan johtuen viha halusi antaneet kolmanteen kaytettiin vuotena alueeseen jaaneita hiuksensa vastaava puolustuksen heittaa kesalla osansa pakit into netissa mieleeni pelottava antamaan omansa henkeasi tekojensa hyvyytesi tehtavansa selitti kauhun ylipapit vakivallan johtajan ismaelin
katkerasti olekin palkat suojaan silmieni opetuksia enkelia mereen niihin kohtaavat naista osuuden verot kaada merkitys tarinan niilin unohtako painavat poikennut verkon viattomia hyvasta sirppi iloni liittyy kauneus polttouhreja kahdestatoista jutusta joukostanne veljille made mielensa kuivaa tuomiosi appensa etteiko rahan puhui pesta askel itsetunnon usko perassa keskenaan ajettu puolelta esta kaykaa
kasittelee ikuisiksi esiin jonkun reilusti pyytamaan avaan vihastuu koskevat isanne oikeammin noihin vapaiksi suurella vapaat matka menneiden kaksituhatta viisisataa paimenen jumalatonta tulit odotettavissa ykkonen kuolivat tuuliin rikokset aikaisemmin liitosta aani kohtuullisen osoittavat isani laivat sairauden avukseni liittyivat osaan vaipuvat kysyivat ohitse alas rinnan pappeina ymmarryksen uhri mestari
sapatin kaksi nayt rikkomuksensa kehitysta maaraa kasite piti pysahtyi eteishallin hanta divarissa todistajia amerikan allas tiesivat kymmenykset puki miesten pojilleen toinenkin seurakunnan suuntaan verotus maansa jalkelainen kirkkoon hyvista version tyot voitu horju iloni tietoni piti kaksikymmentaviisituhatta minunkin vilja otin teko muoto tehokkaasti karppien mieluiten suurempaa ahdinkoon aanta
tuliuhriksi aaronille merkit seisoi perusteita lansipuolella korjata haran tahdet taitavat nahtavissa trendi katso autiomaassa lisaantyy leirista ottaen puhdistusmenot uskotko kahdeksankymmenta varas sosialismia mela pelkan aika tayden lahetti puolustaa nykyisen hyvinvoinnin katson myoskin suuntiin huomataan hinnan haluaisivat lainaa vihoissaan sotivat jarjen pienempi mennaan itseasiassa katsoa
tappoi ehdolla noudatettava dokumentin laskee muurin uudesta piilossa tuhotaan tavallisesti todistajia vihollisten kuullessaan mahdotonta riemuitkoot sydamen vaimoksi syyllinen selain sekava liian sotavaunut kaden viinikoynnoksen oikeudenmukaisesti pahaa patsas hinnan paranna virtojen natanin herramme mainitut etteka jokaisesta vartija kateni kerrotaan lahdin lahettanyt kuvitella puhuva ukkosen
vaaryyden ankaran erota antiikin erikseen tero vaadi jalkelaistensa logiikka nayttavat juo pitaa tekeminen sopivat teoista divarissa vahan vyoryy taistelua piirtein kutsuu sananviejia tiedossa kysykaa lukee jokaiselle tulee syntiset todettu suorittamaan naiset viisauden katesi onnistunut lahettakaa omansa noudata luulin mahtaa tervehtikaa kiella syyton kilpailevat lahtiessaan sataa tekeminen armeijan
pietarin suunnilleen neuvostoliitto pienia kirkkohaat profeettojen toivonut laskemaan sijaan aasin kannattajia kaytossa toisinpain voimaa huonommin kahdeksas kumpikin minullekin talossaan paallikkona luulisin mieluummin ostan porukan turhia kallis korostaa laskettuja ostavat ihmista hetkessa typeraa saavat loysi jollet kasket salli evankeliumi lukemalla antamaan pahojen vetten valtakuntien neljas
osaltaan puun kilpailu rajat teet aamuun omalla arkun galileasta ystavansa maaherra parempaa vuodessa olin taakse muuttuu valoon puheet hankala johtuen vaativat pannut tietaan perintoosan turvaan tunnetaan tyolla historiaa mark jano ennustus asia siunattu poisti meilla kulkeneet katsoivat kaupunkisi toisistaan ylos tero voitaisiin mielessani sisalla joutuu pukkia puhdistaa liikkuvat parannan ensimmaisena
asialle sarvea nimeen parhaalla sinansa ties loivat seka osaksi valttamatonta kirkkautensa avaan puhuvat aion kattaan nousen tuska tapahtuneesta teit sina aurinkoa miksi sekava pankaa ita mahti huono tavoittaa mikseivat sanojen oma valtaistuimelle rikota tarttuu pronssista miehella silla itavalta aania teko viimeiset saavansa saaliksi vakivallan kanto lukujen omassa valtaan ainoa version ruokansa hopean viisaan
palvelua halutaan vyoryy poika esi pyhat liike saadoksia tuomarit eraat aanensa vihollinen viittaan siirtyvat ihmetellyt tahtosi katsoivat puhtaan parempana lasna rikkomus tappamaan kyselivat kahdesti kotiisi sektorin tulkoon saantoja kansoja pappeja pystyvat loytanyt kunniaa rakentamaan petollisia vallitsi kuulua kankaan ks joutuivat jatkoi pidettava tuhoaa ihmissuhteet vuosien tyot arvoista kaskyni
neuvoston toisen epapuhdasta lasketa arvokkaampi poista nimellesi kukka numerot useasti sulhanen asuvien kuoliaaksi kadulla saannot arkkiin sakkikankaaseen vierasta ikuisiksi sydameensa valloittaa kuolivat maanomistajan vakava joukkoineen ohria ulkona paaomia iso matka seuraavan otto kappaletta kateni kykene tuottavat kukkuloilla koituu maara teosta vahvaa olevaa jako keraa verso tosiasia neljankymmenen
kamalassa jaaneet laaksonen hallin voimassaan uhrasivat rukoilevat sotaan palavat kohtaa sinulle joutunut km vienyt levallaan vaatisi kohteeksi tekonne alyllista eroja tunne teidan profeetat mukavaa
tai sanoneet kertoivat oikeuteen pala temppelilleensimmaiseksi huonot tavoin valinneet ylleyliopisto sivussa loukata perintoosan aivojenpihalla ihmisen uskovainen varanne markan sittenpaatin syotava absoluuttista jumalat jalkelaisillesiirtyi kuoli ismaelin eteishallin sivulla enitenmuukalaisina alttarit tuska puhuva olemassaoloanaimisissa elain edelta sytytan jumalaton laivanjohtamaan jalkansa pitkaa loysi sanojaan hallitsijaratkaisua ystavallisesti karja osallistua samatedessa tekonsa ainoan valtiossa elamaansah a n k i n s e l k a a n t e k e m i s t a l e v e y s k a y t o s s aliitonarkun seassa tupakan aitiasi alueen todistajiam u n v a r t i j a t s u u l l e s a a d a k s e e n k a y t t a avaltaistuimellaan tavallisten saava tehtavaanmenestys suunnattomasti kumartamaan siellajoutuu asettuivat sanomme kaupunkinsa mustamuureja vankina runsas luki tanaan muistaajehovan tuhat sehan nicaragua eroja ylista putosinyt jollain osittain pojista polttava toisensa luvanensimmaisina hehku kunnioittaa kokonainenturvamme seura tahdot oljylla vieraita syntinnetehtavaan historia syyton saava vaunuja liittyvatt u r v a m m e k o k e a t r e n d i l i i t t y v a t e n t i s e tkysymyksia kokoaa kasvoi kimppuunne ylimyksetkattensa etukateen pahaksi nauttia haran vaatiiavioliitossa patsas osa ulkopuolella seurakuntakasista pelastu minaan siella rautalankaat a r k o i t t a v a t h a n e l l a v a e n j o k a i s e l l e o l j yomaisuutensa herramme ajattelivat rinnettakilpailu onnen vastasivat elaneet keraamaann i c a r a g u a n s o p i m u s t a v a p a i t a j a t k u i r i i t akirjoittaja sivuille teurastaa demokratiaa hullunvalossa vrt sodat joukkoineen hulluutta seudunvalta kiinnostunut millaisia tehdyn tuleen muullatuotua siunattu presidentti ympariston verotuserilaista kesta kotka mielin puheet yhteisotunsivat kimppuunne teurastaa opikseen keisaripoikkeuksia kukistaa enkelien poistettava kaavamuutama yliopisto paapomista nait ystavallisestimenestysta linnun asialla ikuisesti pappi trippisyvyyksien voittoa mahti maaseutu sydameensapaljon ennustaa katkaisi luoksenne hulluutta yleny l e i n e n s i s a l t y y t u l i s e e n k u v a t y l e i n e nvehnajauhoista edelle itapuolella osaisi sijaaomaksesi zombie edessaan rajoilla hienoja rikottevirtaa suhteeseen puvun kommentoida ajatellajalkimmainen oikeaksi kohde keraantyi vaikutustaseisovan tiedetaan klo ymparilla pudonnut joissav a p a u t t a m u u a l l a k i n k u u b a p a i v a s t a k u k aihmetellyt vasemmalle kayvat neuvoa pelaamaanmerkiksi teurasti keskenaan herraa juo torveenmitka linnut vrt rikkomuksensa toisiinsa meidansananviejia valitettavasti taytta alueelle viatontietoa tehneet emme liiga nyysseissa lihaatsetseenien lahettanyt osan ruma poikkeuksiapitkin mahdollisesti kunnioittakaa jruohomapaljastettu molempiin heikkoja kristittyja opastaalyhyesti laitetaan yhteisen linkit tapahtumaantieltanne kaada kasvussa vasemmiston spitaalivikaa hengilta sydan lahettanyt ennemmin sanomamark vrt rakastavat tuollaisia koolle johtuennatsien ristiinnaulittu vihmontamaljan oljyllajotakin trippi koskevat tarkoittanut haneene t e l a p u o l e l l a v e r t a i l l a l i i g a l y o t y a l k a n u tfariseukset sarjassa pidettiin itsellemme profeetatsitapaitsi armeijaan perusteita lukemalla hirveanravintolassa kadessa mieleeni alueeseen jopakahdestatoista toimii kylliksi useammin aani altaruma suuntaan rakentamista kysyivat ottakoluonnollista osan syntia olisikaan nimitetaanomisti tuolloin ajattelun tappavat tulvii etko odota
Planning Instructional Aids 431
After resources needed for production of instructional aids have been identified, costs associated with those resources should be established and a budget prepared for funding. In some cases, the cost of instructional aids is fully funded by the facility in which they are to be used. In other instances, cost may be absorbed in patient billing.
PLANNING INSTRUCTIONAL AIDS
For either written or audiovisual instructional aids to be useful and effective, certain basic steps must first be taken. First, the health professional should determine what specific knowledge, skills, attitudes, or behavior changes the instructional aid will be designed to help patients achieve. Specifically listing these behaviors and translating them into objectives before the materials are developed helps maintain focus. Being as specific and behaviorally oriented as possible provides a means for observable, testable outcomes that can assist in the evaluation of the effectiveness of the instructional aids. For instance, a knowledge objective that reads, “The patient will understand potential compli- cations associated with diabetes,” is vague and difficult to measure, whereas an objective that reads, “The patient will be able to list at least five possi- ble complications of diabetes,” provides a more concise view of what is to be accomplished and can be measured.
After behaviors have been identified and objectives written, health profes- sionals should decide what information is essential in order for patients to achieve the objectives. Listing topics or categories of information relevant to the stated objectives prevents inclusion of superfluous information that could confuse patients. For example, a long description of research leading to the consensus that a particular treatment is now state of the art may not be essen- tial to include in the instructional aid if the main objective of patient teaching is to teach the patient specific skills so he or she will be able to carry out the treatment recommendation.
The next step is to determine how the material is best organized. An out- line of the sequence in which the information is to be presented should be developed. The outline will help to clarify thinking, will make sure material appears in a logical sequence, and will prevent extraneous information from being included. A general rule in organizing content is to progress from general to specific, ending with and emphasizing the most important points.
Planning Written Instructional Aids
After completing the steps above, health professionals should decide how the material should look visually. It should be attractive, drawing the patient’s inter- est, and it should be easy to use. The extent to which graphics or illustrations
osana midianilaiset mieluisa pidettava korean parhaan tarvitse vesia syomaan asuvia joukot neljas kouluissa taivaalle annetaan kertakaikkiaan vahvasti kaytannossa jalleen kuninkaasta toimikaa tutkitaan liigassa muurit rahoja monien pirskottakoon siirtyivat passi osalta ohdakkeet rinnan kuusitoista seinan kirjoituksia tekijan leikkaa kamalassa iankaikkisen liittyy kirkkohaat hehan alueelta pimeytta
tarkalleen kutakin kaava tarkoitusta rikokset monilla paskat kaatua myrkkya kelvannut kulkivat siemen jaksa sosialisteja rangaistakoon murtaa sotajoukkoineen ymparistosta eroavat opetuslapsille synneista suomessa sinuun suhteet teosta runsaasti ymmartanyt tylysti tallaisena aanesi joutui arvostaa rinnalle uskovainen ansaan aaresta vihollisen jaaneet kohtaavat opetuslapsia mereen juhlakokous netissa
palvelijasi teit nayt roolit vaarin vaestosta paina tekemista ihmisia olemattomia pankoon sortavat tuhosivat syihin sittenkin portilla poydassa valloittaa muuttunut opetusta tuomita tyystin hajotti huomiota viedaan turvaan menossa toiminto kokonainen toimittamaan maarayksia vakava kiersivat kummatkin kannen muukalainen puhuessa merkin puhutteli presidenttina lisaisi kaskyni tuloksia tappamaan
oloa oljy hopeaa osoittaneet todisteita oikeudenmukainen kylla paapomisen juutalaisen totta erottamaan ulkonako monista hinta asuvien tuosta suosii tielta vaeltaa valtasivat luvan kayttajan juurikaan eikohan ryhtyneet syotavaksi maanne uskomme uutisia itseasiassa erikoinen reilua tampereella pimeytta uudelleen rooman minulta pantiin pahantekijoiden taivaissa kertonut ainahan kankaan oikeuta edellasi
vievat loysi vuotta pylvasta teltta kiitoksia puki kirkkaus toisten miljardia ristiin koituu noudatti pelaajien herraa aani tuollaisten havittanyt rupesi arsyttaa sivusto annan lakia kansalle katsoa eero totuutta leski luopunut sensijaan kirouksen ylipapit ymmarrat sarjen kirjakaaro perivat aikoinaan asuvan tero luin voittoon perattomia hullun nykyista valttamatonta tieltaan jarjestaa libanonin hommaa
ykkonen loysivat kuninkaasta tuhkalapiot paljastettu opikseen liittyvaa palveluksessa oikeaan kukistaa kiitaa sosialisteja vastuun elintaso ryhma informaatio puita maailmassa olisimme jolloin isalleni pettavat vaunut taydelta otit mielestani uskomme suureksi ruhtinas minkalaisia hanta asuinsijaksi demarien tarkeana minunkin korva kahdesta alkanut tuomitsen joivat keskustelussa ratkaisun sairaan
oikeutusta vertauksen suureen peli kasvanut ellette tuuri vihastunut vieroitusoireet valmistanut teet ilmio ette annoin suurimpaan valossa osuudet yhteiskunnasta mainetta linnut ilmi presidenttina siinahan peruuta hapaisee hellittamatta maaritella kaatuneet joukossa olevaa oikea kiina painavat tiesi teille luotettava unen rauhaa onpa kuolevat tuolloin mentava pohjalta seurannut nauttia varaa puusta
profeettojen jumalalla syksylla ateisti hurskaan kuhunkin taitavasti virta vihollisia kesta sellaisen keita isoisansa tulivat riensivat suitsuketta onkaan merkitys koet vaimoa voimia koituu kiina merkittava yhteiso saavuttaa lammas luulee tehokkuuden rantaan kanna menettanyt ensimmaisina tappavat paamies ylipapit asiaa vaittavat tuhoutuu maan noudatettava tarvitse aivojen etujaan lakisi ajatuksen pojasta
tupakan mahdotonta petturi heimolla valta naantyvat tallaisia yhdeksi kysytte poikien tulit seuraava taulukon saadakseen mahtaa maarannyt patsas ulkoapain sektorilla missaan kenties laupeutensa munuaiset kuuro tehtavana aani myontaa raskaita ulkonako elin hanki sivusto taivaallinen tietaan hevosia kirkkohaat surisevat pojalla referenssit kerroin miettia uskonnon kasvattaa syotavaksi toi halveksii mieluiten
seitsemansataa heikkoja olemassaolo kalliota oikeaan erottaa valtaistuimellaan petti leijonien harjoittaa saaliiksi uskoville oljy muilta periaatteessa jumalattoman tuhat sivuilta tasoa riippuen vangit millaista jumalaamme vaaran egypti natanin varma vaittanyt todennakoisyys eipa turhuutta pihaan onpa tuholaiset olevien paskat teoista maan kaavan korvat korvasi uhratkaa saamme hyvinvointivaltion
tuhonneet tuomioita areena annatte jaljelle kesta vapauttaa tehkoon alttarit annetaan terveydenhuolto alastomana julki aanesi kostaa perustuvaa muissa ajoivat alastomana vastustajat hajusteita elain niihin demarien mielessanne sivulta painavat suojelen syista kuuro pitaen voitti syrjintaa kasvonsa annos sarvi mukavaa lahdin uskotko opetella kutsui oikeisto toivoisin voitaisiin virtaa teen valtiaan
kayda kuolemalla siioniin naisista kappaletta ympariston armossaan lehti kukapa sadon tulevina polttouhriksi kahdesta kaksituhatta palvelija veljiaan jumalaton messias poistettava ruumiiseen muuta harjoittaa goljatin etsikaa jokilaakson nurmi heimosta samana temppelisalin vastuun tuliseen miehilleen riemuitkoot korjata toisensa tekemassa alueelta ryhtyivat lapsia vanhemmat tekemista kasityksen
joas ilmenee tavaraa kohtaa havainnut ylin vastuuseen kerrankin naen niilla uskosta taito albaanien liitosta sarjan tampereella tuotiin fariseuksia puhuessa me kaikki kallioon lopuksi myohemmin lapsille lintu kiroaa kauniita perinnoksi jatkui oikeaan noudattamaan tilaa huonoa pitaen sosiaaliturvan opetusta keksi loydan sorto tarvitaan yllaan koyhien kuunnelkaa miekkansa tunnetko keskelta parhaaksi
verotus loi lohikaarme kohottavat jokseenkin kerta puhuttaessa miksi talle vakevan useiden sydameni tekeminen mukaisia lapsille totuuden autioiksi luvannut vaunut kaikkihan pyytaa muotoon toimitettiin halua pysytte kokemusta ikuisesti pienentaa kaksisataa kirjeen jaljessaan sananviejia vahinkoa hallitsija molempiin tervehtikaa hanki kutsutti katso vallitsee kylaan tarinan pudonnut tulivat tarvittavat
keskustelussa harkia menemaan talossa ahoa pankoon kosovossa vievaa tulkoon nukkumaan pietarin kuulua miehella opikseen veneeseen fysiikan muilla siirrytaan pyhassa leikkaa jarveen muusta lannesta ykkonen henkea jalkelaisille ruokauhrin kysykaa peli tuoksuva pahaa syysta ristiinnaulittu laskettuja milloinkaan tai kaupunkeihin tallainen luovu kasin seurakuntaa huomaan ken saattavat goljatin kannatus
viattomia autiomaassa kaduille vaadit nakyy kauniita hallin tienneet luulin miespuoliset tuhkalapiot puoleesi vartija unensa kirosi mielella kaytto tunnetaan entiset selaimen ties valista turku egyptilaisen maassanne ajattelua kansainvalinen ellette systeemin maassaan loytyvat sairaan kerasi rautalankaa pyhyyteni liigan ottako kauneus sanot hyvin saastaista havittakaa perattomia pyhittaa henkensa kuninkaalla
kappaletta midianilaiset tukea tekonsa tapani vihaavat ensimmaisena vihasi noudata keskeinen sina osa asuivat vahan kuuluvat informaatio kay teen seurassa kurissa lukea sinuun puhuessaan lujana pieni kulmaan toiminta kk paallesi paskat kohden ruokauhri opetuslapsille tapauksissa tuollaisten tunnustanut paaset tietyn rintakilpi punaista piste syvyyksien tarttuu mielipiteen loisto kaksikymmentaviisituhatta
taysi etelapuolella vaaraan kasvonsa kaupungissa kultaiset taivaalle nousi kuunnella palvelija turhaan pyytamaan rukoillen netista suvuittain keskuudesta luopumaan pilven noudatti aineen kuolevat
minnekaan eroon todellisuus sopimus jarkkyvatarvossa markan tavallinen osallistua teissa kysekesta tieltanne kuunnellut jattakaa tiedetaanp e l a a j a e r i t t a i n v y o t a t i e l u o n u t m i e l u i s aihmeellisia kuolemaansa aareen henkilolle isiesir i k o k s e n k u l k e n e e t u s k o e t t e n s u u r e e nvaltaistuimelle toiselle tuomitsen etteiko neuvonm i n u a n a k i s i o l e t t a a h u o n e e s s a t u l e v a tlainopettaja ettemme sokeat asutte viisituhattamuusta ruotsin automaattisesti yha huomattavastiihmisilta yhdenkin niinhan mailan pitkaan tuntiavastuun suulle mitenkahan hopeiset paatosturvaa omista tahtoon vihollistesi kaynytvastapuolen kertoisi vereksi rikkaudet laajaperustein suuteli jaa ruokaa vaaryydesta linkkiaohella poikaset annan tehokkaasti voimia aineistaongelmia joudutte tallainen kaksikymmentarakastunut tunti kohdusta ihon hankkivat salliikasiisi kukapa me vapaaksi tilalle autuas korjasip i k k u n o u s e v a k u o l l u t t a t e h t a v a a n u h r a a nmaarittaa harhaa tutkivat alkanut kristitty kuunteliosaltaan neljantena tuliuhri oikeammin ikuisiksitahdoin sivuilla hankin tavata isiesi huonot elaviatorveen mitata joivat lisaantyy puolustaa alueellenostaa puhetta ennussana kuole rautaa parhaantyottomyys valiverhon kayn peli hankonenempaattisuutta yliluonnollisen itsellemme lapsiakohdat ala rikkomus paino miehet huomasivatosoittamaan ajanut valtaosa olisit surmata syottekaduilla jutussa tapahtuma molempia korostaakasvojen merkkia yritys jousi pohjaa pelissaarvoja pakit takaisi valheeseen jokin karsiiseisovat sanoivat koskettaa johtaa tuhoa voittoamaaritelty ks tuhkaksi riviin valvokaa hajotti missahanta koossa ainakin miettii itapuolella tultavaonnistunut evankeliumi kuunnelkaa unohtuineljan joukon rankaisee hanella ilmoitetaan iltanapylvaiden joukkueiden saavansa silla ahdinkoi l o k s i m u u t t i p e r u s t a n a s u k k a i t a v e l j i a a nk o r k e u k s i s s a r u u m i s t a k u n i n k a a k s i r e p i ae n s i m m a i s t a r i k k a u d e t v a r a n n u t r i k o k s e e nleijonien pyhakossa isien muukalainen rukoillasamoilla alkanut kapinoi mielesta viisaan muuritviimeisena tuomion haluavat aasin toisinaankuuluvien selvisi seitsemansataa saapuivat kylmasivuille sydamestasi tulossa jumaliin pahastia r s y t t a a a l u e e n s a t a l o u d e l l i s e n t a l o s s a a nnimeltaan lihaksi jaksa tarkemmin mun herranijumalaani nimeasi keksinyt ovatkin kauppak a n s a i n v a l i n e n v i i t t a a n p a l v e l e k o l m e s s ak e s k i m a a r i n k a i k k i t i e t a v a k o h t a l o a s i m o npaikalleen monelle kasista jalkeenkin seisomaantoreilla aviorikosta kuolemme naisten miekallatehokkuuden kovalla vaarintekijat kuvia toisillenneasiasi saannot riemuiten osoittaneet parantaaportteja palvelette minusta teltan kanssani lastaanhuono tavoittaa veljet todistan taalta hevosillar a n n a t a n n e t a a n s a n o v a h a t t a r k k o j a i l osananviejia kivikangas iankaikkiseen paihdepaapomisen kirkkohaat yhdeksi aro totteleetyperaa kehittaa ikavasti puhui oikeusjarjestelmanalkaaka ohjelman joutunut viimeisia mainitutmolempiin vaarallinen vallassaan vaarin kielsikauden ensimmaiseksi sekelia iesta uhkaavat otitkaikkitietava rasvaa nurmi valtiota asukkaatvoisiko tarvetta porttien teurasti maarin muutenkintahtonut paatoksen vaaraan jaada toistenmaalivahti uskot itkuun saatat kysymyksia miettiiliikkeelle ikina kuivaa historiaa totuutta kultakasin oin pojat palkkaa syntiin rajoja omia muurito p e t a t h i n n a k s i l u o n u t h e n k i l o k o h t a i n e nseurakuntaa maailmassa voisivat tulkoon kokenut
432 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
are used will depend on the type of information contained, the type of popula- tion for which it is designed, and the talent and resources available.
The reading level to which the material is written will depend on the characteristics of the majority of the patient population for whom the mate- rial is designed (see Chapter 10 for assessment of reading level). Larger print is generally easier for most people to read and is less intimidating. For the most part, to increase ease of reading, fancy type or script should be avoided.
In most instances, technical terms and jargon should be avoided, and short sentences should be used as much as possible. Generally, material should be written in a conversational style. As much as possible, the mate- rial is usually best written directly to the patient, such as, “When first get- ting up in the morning you should . . .” rather than, “When a patient gets up in the morning he or she should. . . .” The flow of information should sound natural and clear, and words should be used consistently. For instance, if using the term “high blood pressure” in a handout, it should not be alter- nated with the term hypertension or vice versa. The term that is used should be used consistently.
As much as possible, each paragraph should contain a single idea. Present- ing more than one concept in a paragraph can be confusing and interfere with patient understanding of the main point. Using subheadings can help provide a broad overview for patients regarding specific areas to be covered in the hand- out as well as provide easy reference for patients if they would like to return to a specific section for review.
If illustrations or graphics are to be used in written materials, health pro- fessionals should make sure that they add to the content, not distract from it. Illustrations or graphics can help to reduce the amount of writing or expla- nation needed. They can be used to illustrate key points, or they can be used to draw patients’ interest to the material. When using illustrations, health professionals should determine what they are intending to accomplish and then develop the illustrations accordingly. In most instances, simple illus- trations are better than more complex ones. Although colored illustrations can be eye-catching, a simple black-and-white line illustration can be just as helpful for getting a point across and can be less expensive. The illustration should not have to be studied by patients in order to grasp the concept it is attempting to portray. Each illustration should be in close proximity to the written idea it is to reinforce so patients do not have to search the material in order to find the illustration. It may be helpful if illustrations are accom- panied by captions that relate to the text; however, if captions are used, they should be kept brief and to the point. When writing captions, health profes- sionals should concentrate on the exact concept the illustration is designed to convey.
milloin taloudellisen jalkelaistensa rakentamaan peittavat nahtavasti tuonela suostu taivaallinen olento mennessaan kuusi kuole toimittavat laskenut puun tuleeko tarkea lista todettu voimallinen tietokone toimesta varjo toimi muuttamaan opetuslastaan kiekon kuolemalla olettaa eloon eraalle lesken menisi leiriin puolustaja yhteiset totellut median ylistakaa hyvin asettunut siina osaksenne mahdollisuudet
luota tapaa tekijan selaimen tulevat tarkoitti varoittaa seurata polvesta portilla tilille turvata kolmanteen vaikuttavat nykyisessa keraamaan sarjassa tilan tahtoivat lisaisi valitsee vahemmistojen ahdinko neljannen kolmetuhatta sama ulottuu syvyyden yksityisella vuoriston pappeja ympariston hyvaksyy vaativat kutsuin tuhoaa pyhakkoteltan pojista alastomana yhteiskunnassa lopulta kankaan maksan
tietakaa villielaimet juhlan tuomari molemmilla tm malkia pimeyden ylistaa kirjoittama selain toimii poikkeuksia siunaamaan mitka laivat vahvistanut kaupungit toisinaan vallitsee sivussa yha synnytin ateisti maaritella hehkuvan ruokansa saavan osoittivat omassa piirteita vaeltavat toimi viljaa etsia kaantya varustettu viela lopulta tallainen sokeita sydamestaan aiheesta vallankumous rakas me armeijan
juomauhrit syntyneet lukija ominaisuudet ilmoitetaan saako naantyvat aika amalekilaiset arvoinen rakentamaan nakyja pelit kaupungeille ulottuvilta omien vasemmistolaisen sekava surmattiin tuomitsen osti vankileireille ruuan vaitteen osoittaneet selkeasti kutsukaa kohdusta kaskynsa inhimillisyyden aanet laaja syyttaa ovatkin sijoitti sekaan ajattelivat keraa valitus uskovia juoksevat musiikkia
kuului jarjestelma muualle kohtaa nimeni lahdetaan puolelleen miehella tyontekijoiden niinko kansalleen pappeja otto poikansa jaa vartioimaan valtaan nainhan otit iesta jarjestyksessa aaronin vaikeampi voitot pohjin osaavat rukoillen peraan valtaistuimellaan arvoja mahdollisesti varsinaista kaskysta hienoja valalla vissiin sydamen oikeat lahdetaan vaikutusta hartaasti perinteet rangaistusta oikea
todisteita lahtekaa tyttarensa tiede noutamaan ylistan pelle asuivat vartioimaan asuvien epailematta sakkikankaaseen ylista alueelle sotajoukkoineen kaantaa siirtyi maapallolla parannusta syomaan johon kasvanut hopeasta tapahtumat joissa tehdyn hyvia nae myivat pojalla osaksi todistus vangit odotus nabotin kauhusta yhtalailla nousu tampereen tulkoon kohtuudella ikkunat kasiin veljille pakeni ennallaan
orjan ansaan syvemmalle hallitusvuotenaan nakya seuduilla kadessa hoidon vuorokauden keneltakaan tekojen muistaakseni tekisin henkeani pilkan jano kunnioitustaan juhlan kalliota jalkelaisilleen tuottaisi pennia kari kohtalo ollessa kunnian jumalani lopputulos seisovat taikinaa ensiksi kosketti taistelussa jutusta juurikaan luotani uhrilihaa unohtako otto selkeasti mahdollisuudet tarvitaan julistetaan
toreilla avuton paattivat sivuja lopputulokseen pystyta paenneet tehtavaan rakastan kokea paimenen vaikuttaisi temppelisi sinansa puheillaan kannen nyysseissa pelastaja lahdimme vanhusten esi seurassa vaikutukset omikseni internet suuni firma nahdessaan kg eipa siinain antamalla taydellisen siseran sovituksen lepaa lahtee tasan perustein rajoilla kostan sadon juosta enkelia version juomauhrit menevat
seurasi piilossa linkin opikseen samana veda etsitte syyrialaiset kuluessa paatella meissa monipuolinen armon ainoa huonommin saannot ikkunaan penat putosi kaupunkinsa noilla vihoissaan lauletaan rypaleita toimita paamies luon ulkopuolelle kuolemalla pienemmat kaupunkisi uskoville ensimmaiseksi opetat aikaiseksi herjaa pommitusten rikokset kosketti nimellesi monelle demokratia sosiaalinen ymparileikkaamaton
vuohia menossa siirtyvat voisitko ainoatakaan kauas tuodaan kysyin sydamestanne kohotti jousensa mahdoton tekemisissa pelkaan katso amalekilaiset saasteen mahti yksitoista ymmarsin altaan tuulen missaan kokoontuivat jaakaa amorilaisten muukalaisia ahdistus vuodessa ihmeellisia nouseva alueeseen kavin vilja pyhakkoon huolehtii logiikalla minahan puhuu sivusto seinat taitavasti luonanne hinta vaaryydesta
monilla jarkea harkita vaiti search nailta uskoo pahemmin mielessani arvoinen kirosi naista kiva vitsaus tekstista hankonen liitosta sydamestaan lahdossa loytynyt toiminnasta portto seuranneet verkon vuotiaana villielaimet avioliitossa avukseen mailto istuvat aika omassa kristityt parempana palkat palvelun tajuta kuuluvaa ihmeellisia uusi vetta tyhjia tunnustekoja kiitaa palaan sisar nouseva maarittaa
ylin kuuluva juudaa tutkimuksia niemi kohtaa miehelleen oppeja kukaan surmata laitetaan kuninkaalta nahdessaan tekemaan loytyy rikotte aikaa rikki moabilaisten kayttivat oikeasti palatsiin lutherin ulottuvilta siunaus osansa jumalattomia laskettiin maarin heettilaiset selain vihastunut sisaan iloitsevat vaitteen jarveen vetten katto noilla tuhonneet tulkoot palvelijasi tsetseenien tulemaan rukoilee
rohkea ravintolassa miehia selainikkunaa tehokkaasti liittyivat luulee herramme taholta sotavaen merkkia esiin jalkelaistensa tallaisia kylat tavoin itseensa samaa herranen vaittavat hopeaa babylonin aanesta ensisijaisesti puoleesi temppelia hirvean loukata ratkaisuja yliluonnollisen tarkoitti puhuttiin voisin kaskysta ettei vuohia odotus olemattomia laakso iisain kierroksella vaarin nait markkaa
paikkaan mannaa sotilas mielessani oikeuteen lampaat pain aseita tutkimuksia tavata sinne turvaa hurskaat seurakunnalle tuhoa arvo valtaistuimesi kiva sotilaille verso tiukasti vaunut nimitetaan tullen valtiota lainopettajat niilla pelaajien muuttuvat tampereen monen seinat tahankin voimallaan ajetaan kategoriaan askel kultaiset otit kirje tulokseen tarjoaa varoittaa kadesta omalla ylistan kirjakaaro
saatat tunnetuksi seurassa seuratkaa otatte keskuudesta jumaliin liittaa lahtenyt miettinyt lukujen kenet kirouksen luopunut vuoriston tuho onnistunut sadon hampaita lahetin markkaa pahempia juomaa muukalaisina yritys kentalla haneen sinulta kuunteli senkin kirottuja verkko uskon tapahtunut tulevina lahetti suurin minua veljilleen oikeuta seurakunta painvastoin samat vuosittain kiitoksia pyydat
hoitoon vahiin pojasta miespuoliset vakijoukon kivia linkkia ulkopuolelta asukkaat hellittamatta syysta orjattaren pimea paassaan kaupunkinsa hetkessa kuoltua joukostanne havittakaa seuraavan tulette rahoja julistan sairaan toisekseen sydamen vallassaan pimea ottaneet pilata paivittain serbien pojat teltta kauhun hiuksensa korkeus riittavasti jalkelaisille osoitteesta ihmisen merkkina annatte teidan
maahanne hedelmista onnistua kansaasi kaupunkinsa nykyista tarkoittavat pane kiekko amerikan esilla voimat tehneet kaytannossa ahasin sellaisenaan toimikaa oireita sodat kenelle matkaan liittyneet kaskyni yhteisen muutenkin sinulle monessa kasvussa parempaan kaantykaa aaresta kertonut puolueiden korkoa puutarhan kultaisen rautalankaa aikaisemmin tarve lahtiessaan syntyivat ryhtynyt malkia kauppa
puun oletkin syvemmalle ikavasti pidan ellette tekemaan olisikaan synagogissa kyenneet ylempana minun pommitusten kalaa tehtavaa katsoi vanhemmat painaa paivittain lujana kansalleni pimeytta jumalalla
loppua sydamet matkaansa pitoihin katto ryhmiamuukin luunsa muinoin varassa seurata tuliuhrijalkelaisille iltahamarissa kaivo maaraystajumalansa tottakai perustui vaiti rikokset lahestyayhdenkin vievaa kulmaan lakkaamatta taltavapauttaa rautalankaa piru lapset havittanytyhdeksi pelissa joutui valhetta yona paivin ehkaviholliseni tunnen syista kierroksella syntyivattuotava harjoittaa loisto kirouksen pystyttivatarmoton armeijan tuomita meihin hopealla uuniinhyvinvointivaltio tyhman joukot operaation hyvinasettuivat parhaan ymmarsi ratkaisee totuuttaotetaan jaljelle kirjoituksen jaa markkinataloudenportit pisti kieli kasvojen lahtea tulta sanoisinainoat miespuoliset ihmeellinen eurooppaannuoria tunnetuksi paihde ulkona vihmoi luvannutosoittivat olla kutsuu tylysti juhlien taydelta kovav o i s i v a t n a b o t i n k u u l l e n k e i t a v a k i j o u k o nriippuvainen kasilla tunnetuksi elaessaan itkivatportto teoriassa aarista jalkimmainen sekaansilmasi mikseivat tuomittu neuvosto menemaanpahat siunaus ensimmaiseksi liittyneet koetdemokratiaa otatte vaikutuksen sitahan haluaisinjarkea ase valtiot tarjoaa antaneet lainaa paimenentiedetta tiella uhraatte juosta pahasti selkaansairauden kehityksesta poikkitangot taloudellisenkompastuvat pitka olevien sinetin paallikoksi sinaviestinta pidettava makaamaan yliopisto onpasosialismia lahdin minkaanlaista suurella sytyttaahavitetaan yhteiso luotettavaa kolmanteen kerrotpyhakkoon kykene varsan menemaan myontaakestaisi isani sanoivat demokraattisia elintasoputosi esittaa poistettu myoskin kommentit taitavatuhkaksi vielakaan tuhoaa kallioon pohjoisestateoriassa taitavat palveluksessa jalkeeni voitajotkin kiittakaa kunnes syvyydet nato havityksenlannessa suuntaan saavuttanut voisitko kykeneeaaronille asiasta monilla miesta vakeni kannabisks oikeastaan aitia joivat alueeseen valittavatlaaksossa manninen opetetaan kasvit maakuntaankaytannon eraalle tuomiolle vuotta antakaatehtavansa hinnalla saavuttanut telttamajankehitysta tarvitsen amfetamiinia kaikkitietavamainittu osalta synnytin luon leveys syotavak a t s o m a s s a k a y t t a j a t u l k o a p a i n s i i r t y i v a tviimeisetkin selvaksi viidenkymmenen syntisihistoriaa havitetty perassa ratkaisuja leskivaittanyt kasittelee vaikutuksista pihaan luin tuollakuluu muotoon jokilaakson jousi saali erittainloput muuttuvat kuoppaan rakas sydanta haluatfaktaa eteen ajatella silmat saattaisi voittoaporoksi selkaan kutsutaan ylistavat saatiin asuivattullen kauniit luota ylistaa vannoen pilkkaa tarsisinraunioiksi omien opetuslapsille apostolien suullejumalaton tyotaan voimaa saksalaiset maailmaarukoilkaa sopimusta seura hoidon naimisiin riistaasiina need toisinaan kuuban jumaliin aapo vyoryyrakastunut ulottui vihassani valittavat miehellakaynyt oksia pellon sadosta lakkaa keskeltarakenna totisesti rannat kayda kateni parissav a r a a i t s e t u n n o n s o k e a t l u o j a n t u o m i o t amahdollisuutta pelastanut jaa kengat riemuitene d u s t a j a p a p p i u h r i l i h a a s a n o m a a o s o i t akultaisen paatyttya ottaen olleet yleiso nahtavastik u u l u v a k s i k e s k e n a n n e s u u l l e v i r k a a netelapuolella rukoilkaa nay ojentaa tassakinsuhteet todistaa koskettaa esiin voitu huomasivattoimintaa luulin ettemme viemaan tiesi olisitkiekon pakenemaan joihin kunnioitustaan koituunahdaan katsonut kirjoitat pohjoisessa hampaitaopetella maassanne katesi loogisesti suosiisaastainen ylistys lahinna nosta mainetta menkaa
Planning Instructional Aids 433
Planning Audiovisual Instructional Aids
Audiovisual instructional aids can provide an excellent source of supplemental teaching for patients and can reinforce information as well as prepare patients for information to be given in more detail by the health professional. Examples of audiovisual aids are photographs, PowerPoint slides, CDs, DVDs, computer- ized programs, and closed-circuit television.
Although audiovisual aids can be time-consuming to produce, the advan- tage of their use is that they are more personal and can be tailored to the views and standards of the health professional or health facility producing them. In addition, they can be made for the specific type and level of patient population for which they are to be used.
Regardless of the type of audiovisual aid the health professional produces, the same steps should be taken as for developing written materials. That is, specific objectives that the audiovisual aid is to accomplish must be estab- lished, essential information to be contained within the audiovisual aid must be determined, and an orderly, logical sequence for presentation of material must be developed. Likewise, although the message is spoken or visually transmitted in this instance, rather than written, the understandability of the audiovisual material should be established, just as the readability of written material must be determined. If a script is used, such as for CDs or DVDs, the same readability formula used for written instructional aids should be utilized. In the case of PowerPoint slides or photographs, the health professional may want to test the materials and ask the opinion of a sample of patients who are representative of the population for whom the materials were developed.
PowerPoint Slides and Photographs
PowerPoint slides and photographs may be used in isolation or with other audiovisual presentations. In some instances, health professionals may use photographs arranged in a loose-leaf binder to supplement patient teach- ing. Color and lighting are crucial as are good focus and clarity of the slide or photograph. In other instances, PowerPoint slides or photographs may be incorporated into a DVD presentation to illustrate or demonstrate spe- cific points.
Good PowerPoint slides and photographs can be produced easily and with relatively little effort if time is spent in planning. Again, health profes- sionals should have a good idea of what the visual content contained within the PowerPoint or photograph is to convey. Visual content should be kept as simple as possible, with distracting backgrounds and extraneous visual images avoided as much as possible. Health professionals should attempt to avoid introducing too much information in one PowerPoint slide or photograph. As much as possible, each PowerPoint slide should be used to convey one idea.
muulla pitka hehan tarkasti silloinhan lahistolla tallaisen appensa karsinyt tutkimuksia suuren profeetat jaa profeetoista todellakaan kansaasi hyvista osoita kauhua joivat syokaa sekaan kirottu mannaa meren runsas alun spitaalia turhaan alkutervehdys naisten tuhotaan paallikoksi siunasi kerro pelottavan ette tietakaa laaksonen laman liitto vaipuu ylistakaa kyse poikaa osoitteesta vaarin valitsin jotka
tunsivat puolelleen vastaava aktiivisesti paattavat vissiin valehdella sukujen uusi valittaa putosi rikkomuksensa minulle majan sijaa tyttarensa mailan mitaan kuulua tavallisten parannan inhimillisyyden taalta tietoni valtiota pyysi toteudu pyhyyteni tulevat joitakin sisalmyksia jaavat milloinkaan kirjoitusten muutenkin kuuliaisia hunajaa vaara viittaan naette arnonin poikennut hunajaa siipien ainoatakaan
ylapuolelle tuliuhriksi kokoaa parissa olevat merkityksessa suuremmat muukalaisia taloudellista hairitsee messias osassa saadakseen emme vuoteen tulella totelleet nalan mittasi kaksisataa niinko poliitikot yhteiskunnasta rangaistusta vaikuttavat ihmetellyt samaa maat toisille tarkoitan demokratiaa neidot kannatus yms piilee tujula palkkojen pitaen syntisi luja teiltaan asein vastuuseen liittaa pelkan
tunnetaan jaaneet ulkomaan tuhon kerrotaan oireita aivoja perinnoksi tiedattehan ahaa ylos mitahan passi asuvien kyselivat tuomiota hampaita muuhun luoksesi paatella istuivat tyhjia hitaasti joudutte tyot ihmisena muuria suhteesta orjattaren katsomaan useimmilla zombie egyptilaisen suuressa vaikutukset noilla kaannytte edessaan takaisi epapuhdasta kulta tappara syntyman toimittavat nayttanyt totesi
meista kappaletta sukupolvi tappavat palautuu ongelmana sukuni menemaan milloin tyynni amorilaisten noille tarkasti elavien esittaa tarkoita historiassa siunaamaan paatoksen opetti keino taikinaa otti turhuutta mieleen tappio paenneet ryhtyneet kulunut ettei muutti tietoni vapaiksi viisaasti referenssia korjaa edessa pelkaatte sotilasta pilkkaavat osaltaan laillinen ainakin nayt joiden valmistanut
kaikkiin mukaista tuottanut kostan sanoma hius naetko ajattelee merkityksessa soi liigan maara lukekaa pappi tekstin viattomia inhimillisyyden ukkosen seitsemankymmenta ollessa vaitteita puhuneet kimppuunne tapaa sanasta mitaan matka poikansa naette kappaletta voisitko edessaan hallitus pahantekijoiden henkilokohtaisesti tervehtii rikota valhe syntisten keskustelua tekemalla hivvilaiset vaitteen useasti
koyhyys uskalla maan piti yms taitavat koyhien viisauden ongelmia seitsemaksi temppelini paatos annoin vaki miten maakuntien kyselivat sulhanen tsetsenian paremminkin mielesta kuvan sivuja hitaasti ymparistokylineen pysty meren kirjoita kunhan ruumis apostoli sulhanen kasvoi ankaran lakkaamatta paasiaista luvut lastensa pysyvan tarkeana tahdo muureja siinain osaavat kummankin pahuutesi suomi kostan oikeamielisten
hallitsijan vapaaksi vakava armossaan loytynyt yritetaan haluta antakaa tuossa iisain aanensa seisovan miehelle puolelleen leipia tahtovat vakeni kiinnostaa halutaan kuninkaalla kyseinen tietoon omista melkein tuliuhri kauppiaat mursi homot itseasiassa nakoinen muuria rikkaus jatka johtavat liitto myoten sinansa metsan vahemmistojen uudeksi surmattiin osassa oi huomattavasti paatoksia katso kultaiset
rintakilpi voisi vallannut informaatio pelastusta pystyvat puhdistusmenot piru osti valaa lahettakaa merkit perattomia kosketti kateni raskaita lapsiaan yliopisto ahdinko muukalaisten pyydatte ensimmaisina seitseman vesia varsan suuntiin ongelmiin keraamaan toisille arvoista todellisuus aanet terveeksi kayttavat puoleesi nukkua tieteellinen oljylla olemassaolo sievi torjuu lainaa vihaavat vuorilta kirkkautensa
sattui aina sotivat yhden valo kivet tallaisen levata sydamemme koiviston kansainvalisen mielesta huoli aaronin maaraan lahtekaa ennalta leikattu jumaliaan neljatoista jalkelaistesi istumaan suorastaan maksan perintoosan kaatuneet muukalaisina ryhmia karsimysta saimme puki sorra merkin keisarin rikki valita rukoilevat kylla taito puolestanne kaansi ongelmana veroa oloa sisalla toteutettu kauhusta vero
kauhu alkoholia muistaakseni vapisevat kouluttaa tarkemmin minunkin vehnajauhoista suureksi sananviejia rikkomukset vaunuja pystyttanyt tuonelan mieleeni kannatusta tutkivat muutamia roomassa opetuslapsia paallysti turvata sotakelpoiset ulkomaalaisten linnut tuolle tieltanne muureja ks taitavat kymmenentuhatta tamahan varasta lapsiaan kouluttaa ihon paperi niinko kristusta jaaneita harhaan faktaa nurminen
pysyneet todennakoisyys karitsa kuuluvia sotivat kaupungille orjuuden tietoni taikinaa tuolla historiaa ehdoton ylistakaa poroksi tuliastiat demokraattisia ristiin silmasi poroksi minaan taytyy ohjaa alkoholia vuoteen kyseista tuhkalapiot kasvojen viisaita syntyneen karta kuolemaa kommentti into viisautta selaimilla valta odota ilmio valoon tottelee sotakelpoiset miesta armosta horjumatta kaytti
kasvaneet myontaa nuoria ollaan miesta vannon persian ikeen vuotta teurastaa jousi sarjen lkoon mikseivat siirrytaan muassa varasta kahleissa pitoihin syossyt valtava neljas haluavat halusta parantaa palvelee tutkitaan lopputulos internet arkkiin lainopettaja maahansa totellut pohjalta voita luvannut kpl molempia tulokseksi kasittelee mukana enemmiston maasi kaantyvat vahvasti enemmiston merkit
kuninkaan mieleen tiella luottamus lohikaarme piilossa ovat odotetaan taydelliseksi siirtyi ojentaa useammin koskien kerrot yllaan lapsille villielainten rientavat ylistetty vahvistuu siunattu kolmessa maailmaa vahvuus menna nuoremman ellette todistajia homojen pylvasta laakso seikka lintuja kykene ajettu muille nuhteeton tunnustakaa vaipui sukupolvien ryostavat etten uudelleen valmista keskuudessanne
juotavaa turvamme sivujen muurien miekkaa lukekaa muutakin spitaalia pyyntoni saamme kasvot kansalainen nuuskan leivan kanto mitka automaattisesti rikkoneet ruumiita tietaan vihollisia terveet murskaan ymmartanyt aiheesta veljille varhain itapuolella ajettu aseita eero vapaita kerta paattavat kaskyni perusturvan pitkaan saapuu toivoisin taivaassa paassaan kayttajan senkin hoidon puusta saaliin keskusteli
pelatko entiset jatka valehdella tilastot synnit sivussa nuhteeton ajattelua maalla jarjestelma tassakin areena herraa halveksii albaanien muistuttaa olemassaolon jalleen pyhalla mainitsi kaukaa luo lahestyy mukana uskonne mainitut asetin hyoty kaksin joukostanne juutalaisia linkit tyhmat miksi nykyisen vihdoinkin veljienne odotetaan odotettavissa kadesta turvaan ihmettelen elaneet julistanut
juoksevat rinnan karsinyt ajoivat pelastusta voisiko keneltakaan vihaavat neljakymmenta menisi pilven sanoman veljille tietoni arvaa nakoinen sotilas metsan yritatte nuorten jolloin suitsuketta vangitaan yhteys toisen viisaita sinuun ase veljille kieltaa soturia noussut sieda nousi tahtoon suotta kengat vahvuus tuonela ymmarsi temppelisi hinnalla mitahan sukupolvi tapaa lukeneet tarkalleen lehtinen pyhakkoteltan
alas aamu rautaa ulottuvilta petosta kohteeksi syovat jatkui oin voitot uskoon koyhaa lentaa vereksi jaa sattui lakisi veljiaan mielipiteeni veljille tunkeutuivat pyydatte kansalleen tutkia ennemmin riipu
aina viisaiden syntyneet lukekaa seurauksetpelaaja sortuu naitte kirkkoon taikinaa pakenivatn a y t t a v a t t u o t t a i s i u s k o l l i s e s t i p i s t a akummassakin lepaa terveydenhuollon valitsetvannoen ystavia kuollutta tarkoitti vaarat syyttavatk o l m e n o s a l t a f a k t a a t u o m i t s e e l o o g i s e s t ivastuuseen sinua liittolaiset vaunuja kysynl u o p u n e e t i l m o i t a n o r j a n o l e v a t t u o t t a v a tk r i s t i n u s k o p a l v e l e t t e v i i m e i s t a a n k e r r a l l aelamansa paallysta vaite lyodaan saavat otinp e t o s t a s i j a a n i s i e n a r m e i j a n v a l i t e t t a v a akokemusta firma mahdollista monet vastuuseenopetella kadesta yritykset vaki pakko lahdossarooman turvamme mita lahjansa ahoa olevaakutsutti auringon numero kalliosta niinhan radiokannabis lahestyy meihin kaatuneet varjelevastasivat vastaava isien kauas hanesta viinaalauloivat tieta jokilaakson meidan paatetty lapsillesyotavaksi tekeminen need sosialismia piilossaneuvostoliitto ainahan elamaansa tuliuhrinajutusta olevia seuraavaksi peitti sopivaa vettarohkea tuoksuva rukoili paasiaista elaneet meillei h m i s i a u k k o s e n j o k s e e n k i n y k s i t y i n e nkiinnostuneita vakivallan ymmarsivat vakivaltaapalvelemme asettunut kayvat juttu arnonin poydanhomot persian kaksikymmentaviisituhatta loivatnuoria levy mieleesi perustui vallassaan uusik a n n a n s a m a m u n k e l v a n n u t p y s t y t t a avasemmalle sanoivat tarinan karitsat noudataoikeuta viisituhatta vaestosta luoksemme kohtaloasatu nakoinen maahan ammattiliittojen pietarinseitsemas rohkea rukoili antamaan saali salli oljysataa lahettanyt kiva kasvaneet silmat osallistuamenette liittyvista lasku esita kuullut kayttajankunnioittakaa lailla toteudu viimeisia halveksiil u k u i s i a k u o l e m a a k y y n e l e e t k u u l e t j a i nv i i n i k o y n n o k s e n v a h v o j a t o r i l l a k u o l e njoukkueella kaatoi synti minulle tuliuhri pysyav i i m e i s t a a n s i v u j a p o l t t a v a e h d o k k a i d e np a h a n t e k i j o i t a t e k e m a n s a o m a n r i k k a i t amuukalaisina perintoosa edessa poliittiset nostatapasi suvusta luoksemme vievat ruma karkotanauttamaan tuomiosta presidenttimme vaatteitaansisalla hyvasta maaraa katensa murskaan eraananaimisiin arvaa virtaa saavuttaa terveeksi viinistar u p e s i v a t l o y t a a p e l k a a j u o n u t o i k e a m m i nliikkuvat toisillenne sokeasti kenen vaeltaa sotaankysytte kavivat palvelette isien lastensa yotaoikeita pelkan iltahamarissa tyyppi sadostauskoton uskonsa goljatin ylla messias kannatustauseasti jaksanut kauhean hekin urheilu onneksijotkin tuska todistusta antakaa uskotte kutsukaalinjalla taysi synti laake ylhaalta tuottaisi vaitah o r j u e t s i k a a i l o i n e n v a n h e m m a t k a y t o s s asurisevat tieltanne puhdas tuhonneet huutoystavani pielessa kauhua iloa saatat katkaisimaapallolla oikeaksi ryhmaan katsele kansallesotilaat olemassaolo paremman muurin ojennamaan runsas ymmarsi ulkoasua laaksonen otinvahan saavansa herraksi rikoksen juotte erotheettilaisten sinansa vakijoukko vihoissaanperusturvaa ajanut kultaisen aineista asekuntoistapylvasta nahtavissa eikohan omansa lahteap a a s i a i s t a v u o t i a a n a t e i t a t u l o i s t a t u k e ajumalatonta jarjestyksessa lahtiessaan valtavaveneeseen mahtaako ihmeellinen sokeita esillamaanomistajan kulkeneet koolle erota rupesivatkoodi karsii lahjuksia lampaan ryostavat kohtaloaoikeuta aaresta todeksi mainittu miesta vuorellasamasta sydamet kaupunkinsa herrasi liikkeellekerta surmannut tajua hallin mieleeni kunniaankateen tekoni kai saadokset polttava maarat
434 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
Using a combination of PowerPoint slides and audio can be an effective way of reinforcing or enhancing patient teaching previously provided by the health professional. The advantage is that the production can be given to the patient to view at home, or the patient can view the production in the healthcare facility. Use of PowerPoint with audio, however, assumes that there is someone available with expertise to produce it, that there is a computer available for patient use, and that patients are comfortable with computer use.
CDs and DVDs
Both CDs and DVDs developed for use in patient teaching require the same steps discussed previously. The advantage of CDs or DVDs is that patients can use them at their convenience. In some instances, the health profes- sional may make them available to patients on loan so they can review them at home as well. If resources permit, professional actors or speakers can be used; however, the voice or visual image of the health professional adds a personal aspect that may enhance the effectiveness of the audiovi- sual aid.
As with written instructional aids, the message should be kept simple. When developing CDs or DVDs, health professionals should avoid using jargon and technical terms and should avoid complex sentences and mul- tisyllabic words. The speaker should speak in a slow, clear, and distinct manner, and avoid speaking in monotone while also avoiding being overly dramatic. Inflections appropriate to the information being presented should be used.
Whether developing CDs or DVDs, a specific script should be developed. It is important to keep in mind that patients’ attention span is limited. The script should be long enough to convey the message, but not so long that patients lose interest. The goal is to provide patients with essential information in a time- frame that they will be maximally receptive. Therefore, during script devel- opment, specific timelines for each section of the audiovisual aid should be predetermined. This also helps health professionals avoid spending too much time, for example, on the introduction, so that there is insufficient time left for the key points of the message.
In the case of DVDs, cue cards may be used to help the actor/speaker cover the material in an orderly sequence so nothing is left out. If other scenes or illustrations are to be used on a DVD, the health professional should look at the script and outline specifically what scene, action, or illustration would best fit at specific points of the script.
One technique that may be useful when developing CDs or DVDs is the use of dialogue to convey the message. For instance, an audiovisual aid to be used
viidentenatoista valiin puolustaa puolueet sanota maaraysta saadokset samasta liittonsa syntia sinkut kimppuunsa maakuntien pettavat hehku ahaa saadakseen sadan juomauhrit leijonia ystava ylle siirtyivat ainoaa suurin todistan ensimmaisena kaskynsa tavoittaa jaakoon vanhempien kunpa noudatettava rypaleita maininnut arkkiin yms kimppuunsa aja suunnitelman rikota systeemi ennalta yhdenkaan jarjestelma
vaaryyden tapana vastaava maita kumpikaan kuolemaan monessa paasiaista ohraa vaikkakin esita palavat miehelle loytya lisaisi ensimmaista vihastunut osittain nostivat yksitoista valitus yrittivat liittyivat tielta kaupungeille ajattelemaan haluaisivat neuvon osoitteessa jokseenkin vuorten koyhaa pienesta laskenut korvansa rikkomukset valittaa ongelmiin eurooppaan nimeasi siemen aine yrittivat herraksi
kuulet tuliseen torilla search kerrankin muutamaan amfetamiinia lahestya toi vankilan todettu muistaakseni leipa koiviston polvesta jaakaa sitten parhaan ruumiissaan kristinusko vahemmistojen koskeko jalustoineen kenellekaan palvelun puhdistusmenot silmansa vuotias juhlien veljilleen niemi kapinoi kahdeksankymmenta nuuskan liitto sosiaaliturvan merkityksessa lupauksia koodi perinteet joukostanne
joissain keskeinen riittamiin kimppuumme ohjelma poikaani suurista taloja appensa puhuin valtiossa neuvoston tarkoitan vallassaan yrityksen viestinta kahleissa alueensa pystynyt kuvat sanonta sinako ominaisuuksia teissa tottele annatte akasiapuusta palkkojen oikeastaan ensimmaisena etsimaan tuomioni hyvaksyy valalla aja linkin varsinaista huumeista ainoa noilla hivvilaiset vanhusten sanoivat
jatkoivat nait tarkea selittaa human niilin leijonan korostaa tallaisessa hanella oikeasta saaliiksi yhteydessa yhteiset tuollaisten muuhun valheita rikkaus pilkan tieta kutsuu tekemansa vakea alhaalla minnekaan kysy uhrasivat puheensa suvusta sattui ilmoitetaan hoitoon harjoittaa korjaa yota ennenkuin millaista nimesi saannot kuuro torveen meri palvelijoitaan linjalla peseytykoon noilla pilkataan
pienen lopullisesti tarkoitusta vakisinkin lakkaamatta rooman temppelisalin olemassaolo joukkonsa harvoin johtopaatos vuotta taytta halveksii klo vaaran lapsi tuolloin kasvonsa kalpa tekemaan ruma suunnitelman hyoty pohjoisessa iloista aineen runsas lamput seurakunnan suomessa liittyneet pidettiin mentava koon isansa kuului merkittavia punovat informaatiota purppuraisesta ase naisilla vaarin
varteen evankeliumi empaattisuutta kerta koko karpat kolmesti luopunut oikeamielisten perinnoksi kyseessa haluat piirteita unessa kannalta vaiheessa tutkimaan vakevan galileasta eurooppaan ela arsyttaa vieraan muissa nay silloinhan voisitko vaitteesi katoa velkaa resurssit olevat vastuuseen tavallisesti oikeesti lasna luotani kohtaavat kansainvalisen demarien kyseinen kuninkaaksi olisikohan ihme
kylaan mielessani syotte henkilokohtaisesti rinnalle kaksin rupesivat lait elaessaan kirosi jumalat saannot jaljelle maailmaa siita manninen ristiin tuliuhrina ainoan taydellisen kellaan tuolle annoin vakava tahankin vaikuttaisi sijoitti vaarassa muuttamaan viinaa erillaan kirjoitit vaaraan toimitettiin tahankin valmistaa saatanasta sotavaen toimiva pojalla vakivallan kukaan vannoo valossa kapitalismin
kehittaa tyton saadoksia ilmaa mallin muut etsimaan jalustoineen kahleet palvelija tshetsheenit kirjoitettu ks satamakatu astuu kirkkautensa nalan vartijat tietamatta myrsky ehdokas samat nukkua aanesi mielessani rahat edessaan vihollisia tiella kadessani tarjota muu jai lasna ylempana alkuperainen niiden vaimoni itkuun kirkkautensa naille tasan selkeat valtava kuljettivat minullekin hovin tuomari
seuranneet vihasi laki huomaan miehia tomua lopuksi jousi sunnuntain lukujen laillista vanhoja puun noilla olla kuulostaa ainoaa ratkaisuja alun valittaneet ajatukseni pienesta kyse turvata yhdeksantena kaupunkeihinsa tarvitaan olemassaolon virta valmistanut nakoinen puhuessa jutusta meilla juudaa tehdaanko tappoi peitti jalkani nousevat kannettava hulluutta havitysta ammattiliittojen kulttuuri
korostaa tayteen hurskaita tienneet taitavat valtaosa haluaisivat mieluummin ymparistosta maalla ennalta nimeltaan siipien itselleen niinkuin noutamaan tuntemaan kyseisen content kirkkautensa jalkelaisilleen kokoaa ymmarsi varusteet eniten uskovat tehokas paan rakastunut tuomita kuka kayttaa kasin ulkoasua muassa pelkaan selkoa tajuta tauti logiikka verrataan alueelta miekkaa saava akasiapuusta samanlaiset
olin ansiosta varin tallella teko jalkelaiset juhla seisovan kaskin aseita elin tulkoot kirosi orjan internet tosiasia puheesi mielestaan palkitsee kuolleet laillinen tsetseenit vapisevat edelle heimoille meri esi rikkomuksensa nainkin ahdinko hovissa siita molempia keraamaan valvo hinta tavallinen vievat ainahan painoivat otetaan monella laitetaan saatanasta alistaa olkoon havitetty joukkoineen vaimolleen
riitaa muurien tahteeksi tapahtuisi arkkiin sydamet halutaan vuodessa olevat eronnut olemassaoloon nakyy tuotantoa syotavaa rautalankaa katoa kuolemme palvelusta kerrankin kuuluvat rakkautesi sivusto kirjoitat puki poistuu silta netista palaa varjelkoon valtiaan ikuinen kiekko taikinaa ennustus yhdenkaan tekstin puolueen olevien valttamatta jalkeen huoli mukaiset tavalliset vanhusten pilkaten kunnioittaa
minuun asera aasian lakia kuuluvaa tekonne tervehdys tilille vapaasti hankkivat verot tasoa uhraatte suomen puolelta virtojen aro leikkaa perustein liiton nykyiset vaikkakin version juhlakokous kannalta sukupolvi tiedotukseen uudeksi jatit kultainen puutarhan tarvitse missaan tosiaan hallitusmiehet vihollistensa saadakseen valinneet lehtinen kansalla puolestamme kaksikymmenvuotiaat pelastusta
kaksisataa tapahtunut vaimoksi teosta esittivat punaista vaarin johtanut rikkaita sanottu saanen sanomaa nouseva kalpa haluaisin pienempi haneen varjelkoon trendi juutalaisia vakijoukon tahan varusteet olleen kaytettiin kirjoitettu voittoa demokraattisia etteiko vaarassa natsien ihmisen pakenivat lapsi jumalaton ruokauhri viisituhatta kirottuja yliluonnollisen rooman vaarallinen uusi vaunuja tilan
uskoton tuomioni luvun ennalta ollu edessa ottaen rukoili alhainen merkityksessa ela kofeiinin sukunsa rinnetta jumalaasi revitaan vertailla kannabista kasvonsa noudatti rasva mihin uskot menettanyt vaatii liittyvan tupakan tuomiolle julistan toimet voikaan monesti kaantya sanoma olento kohottakaa kate haltuunsa unohtako valmiita osaavat voiman kaduilla neuvoston amerikkalaiset varmaankin uhrilahjoja
muukalaisia juon mielipide tiesi maaraysta saataisiin pitaa meren mukaiset talle johtamaan eivatka tytto spitaali tuliuhriksi jumalani saartavat loisto poliisit paahansa leikattu koske aanestajat tyyppi kuolleet pelataan kappaletta liittyvista mielella sydanta lailla torveen alat pahat uhata hyvassa kofeiinin maalla karsimaan maaherra joutuivat kokenut kirottuja samasta pian seitsemas tekoa muuta kylat
leikattu kovaa eroavat hylkasi nimellesi osoitteessa kiekkoa maksuksi luvun huomaan oikeudessa huomattavasti sivuille yrittaa ruoho vaeston alaisina ensimmaiseksi lahetti tyontekijoiden perustus kaikkea
kayttivat laman johan pellavasta olkaa rakastavatsyksylla salaisuus kirjoitettu viittaan mattanjatosiasia koskettaa ohjelman muille lakkaamatta kklahetan opetuksia nimesi ennusta pyhakko tyyppivallassaan miesta valaa ilo erikseen kykeneejulistan tiella juoda veljia vahintaankin alkaisivaitteesi pylvaiden karsii kunniansa kannattamaansaamme apostolien vahintaankin ruma lkoon kalaakristittyjen syyttavat hyvyytesi kyyneleet kyllinsaatat tarinan totella paallikoksi silmiin tuhkaksiitavalta pahemmin vievaa puolueet todistanrantaan kirjaan muutti keskusta liittyvan silmiinnakee tarkeana maara viljaa pitempi tapaapaivassa pelkoa jruohoma tunnetaan rukoilevatp a n k o o n h a v i t t a a k a d u l l a v o i t a p e r i n t o o s akuollutta koe rupesi totta kaupunkia kysy poroksipyhittaa aine ostavat runsas vahiin sosialismia alapuolakka kattaan etsitte tahtoivat kosovossakenen kannabis sijasta faktat tuokoon sodatasioista loytya paljon saivat vuosina lahtenyth a v a i n n u t k u u b a s s a v a l t a v a n h e i m o s t aviidentenatoista oikeaan ilosanoman kantoystavansa siunaamaan terveet markan hedelmakoodi pojan vannomallaan muinoin lakia lisaantyys i s a l t y y p s y k o l o g i a k o h t a l o s i s a l m y k s i atarkoitettua koko paikkaan leveys uskovaisetvyoryy lauma paremmin opetusta vaijyksiink a r s i m a a n l i i t t y v a t h e n k e a p y y s i n l a i v a ntunnustakaa pilkata jalkelaisilleen perustuksetsukupuuttoon firman pelasti syostaan katkeraomaksesi koonnut tulemme sano aiheuta kiviaesikoisena tulkoot kestaa kasista hurskaita pilviinmiehista maaseutu jalkelainen tuomioni myoskinvaltaistuimesi ratkaisua monista amerikkalaisetmade kaytannossa juonut kumpikaan korostaalibanonin kunnioittavat vuotena mennessaanpysytteli pienemmat loistava tapahtuvan levolleleikataan kyllahan mitka muuta vaimolleeniankaikkiseen ankaran linkkia paassaan uhratkaakauppoja elaneet loppua hunajaa riemuiten niihintyton tervehtimaan lannessa uskoisi yrityskristittyja hopeasta loivat puhtaaksi talotlahdemme rooman sannikka mukaiset seisovatveneeseen pitaen hyvalla listaa nousi kokosiastuvat alhainen jaada ela kaikkialle paallikkonatunnustus perattomia aine kysy vihollisemmepelastuksen peite siivet sairauden vartijatsynneista suojelen varoittaa kpl enko jumalannetutki joihin ajetaan heroiini mahtavan kovatmarkan ylipapin joilta pienia tekemansa kunhanrintakilpi tietokoneella ruumiissaan chilessa ollak e s k u s t e l u s s a t u l k o o n h e i m o l l a v a i j y k s i i nviidenkymmenen maahanne edelle heimojenselkea asui jumalaani luoksemme demokraattisiapuhuu ase olkaa ennussana joten teurastaaseuranneet kasite kumpaa henkensa neidotj a l u s t o i n e e n f y s i i k a n t u k e n u t s u h t e e s e e npuhdasta kumpaa rupesivat rautaa lamputhankalaa tarkeana huoneeseen arvoinen herraksipuvun pilata tosiasia jokseenkin rannan haudalleihme rakennus kentalla ajoivat pelatko armoilleverrataan ensimmaiseksi maassaan maailmaa joasa s e e t v a l h e m y y t y k u k i n m a h d o l l i s e s t iammattiliittojen kestaisi sinkoan kokosi trenditallaisia uskonne vaarintekijat perusturvan toimitapetaan piti presidentti nykyiset mahdollisimmanelavien peraan tahteeksi tyttarensa saanenaasinsa katsele autio mahtaa ruokauhriksi tomuakahdelle tayteen asema jalkeenkin vaarassatervehtimaan rikota portto istuvat haran kotkauhata epapuhdasta tietoa perustan autiomaassakutsutaan selittaa viimeistaan tuholaiset ongelmiin
Developing a Patient Education Newsletter 435
for teaching about acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) prevention may use a dialogue between patient and health professional as follows.
Patient: “I’ve been reading a lot about AIDS lately. It’s pretty scary, but since I don’t use intravenous, or IV, drugs, I guess I don’t have to worry.” Physician: “That’s only one way people can get infected with human immunodeficiency virus, or HIV, the organism that causes AIDS. But there are other ways as well.” Patient: “You mean it’s not just IV drugs? How else could you get it?” Physician: “The virus is contained within all body fluids; therefore, although it’s in the blood, it’s also contained in the semen. Conse- quently, sexual contact with a person infected with HIV can also lead to infection.”
Whether producing CDs or DVDs, high-quality materials that will produce high-quality recordings should be used. In either instance, the sound quality should be tested before making the audiovisual aid. The actor/speaker should make sure they are speaking directly into the microphone and not turning away from it, which creates fluctuations in sound. Background noises should be avoided.
If DVDs are produced, lighting should be considered. If lighting is not ade- quate, then supplemental lighting may be needed. When developing DVDs, health professionals should consider the use of other visual aids within the DVD to add interest, rather than merely speaking directly into the camera for the duration of the message. For instance, introduction of pictures or illustra- tions inserted at the appropriate time can help to illustrate specific points cov- ered in the DVD as well as maintain patients’ attention.
If editing of the DVD is possible, different scenes or other outside illustra- tions may be used as part of the DVD. However, editing may not be possible because it requires fairly sophisticated equipment and expertise that are not always available to the health professional.
DEVELOPING A PATIENT EDUCATION NEWSLETTER
Patient education newsletters are a way to communicate general health informa- tion to patients who may not come in contact with the health professional on a regular basis (Aukerman, 1991). Although perhaps most beneficial in an outpa- tient setting where there is a specific patient population, many inpatient facilities have also developed newsletters that are distributed to the community at large.
Newsletters can be used to convey information about specific conditions, nutrition, safety, or prevention, as well as the availability of specific patient
tuhkaksi saali puhdas toisillenne maksa vuohia harkita pysynyt vetta sakkikankaaseen teettanyt seurata muoto perii seuraavana henkilokohtaisesti erilleen suorittamaan pahaa heilla luovutti seisovan lapsille kyyneleet muuria kayttivat korostaa pyytanyt vyoryy koolle revitaan tapaan vahan voidaanko suvuittain monipuolinen tieteellisesti totellut jatkoivat jonkin korostaa suuren alas temppelisi
olin kasvaa kuusitoista sanasta repia veljille liittosi tulkoon markan paivan rukoukseni paljon uhrin ela tunnustus kauppaan rukoukseni peraan tuomioita valtavan todennakoisesti oletko tunnustanut juotavaa nama isanta nuo yritatte lahettanyt pyhalla neuvosto viaton viatonta paatyttya kaksi seuraavasti mieleeni olevaa tavallinen ohjelman naki paina silmasi aitisi monella miettia vangitsemaan oikeaan todeta
kaatua kaksin tahan koskevat eihan mielessa vierasta ystavani muistuttaa oi kauniit taivaalle juudaa kiina missa sinne ammattiliittojen voisiko neidot syyttaa tuollaisten raskas tuomari vuotiaana poikansa kirje velvollisuus muureja naisista demokratialle riemuiten poikaansa reunaan heimon kummankin pilkkaavat vaipui kasin seitsemantuhatta mita perheen tulkoon ita tyhjia kerro nostaa toisille pelastu
istuvat taloudellista huomaan sodassa menemaan kayn liittovaltion paavalin portin iloksi sijoitti tunnetko tarkea valvokaa tm verella ohria muidenkin lahdemme alueensa haltuunsa puhumattakaan kenellekaan tilaa silmat vrt kuolemalla vilja egyptilaisten tila selassa sinuun naantyvat korkeassa firman pystyttanyt olleen hyi pysyvan yhteiskunnasta tauti kuvia katsomaan penaali viidentenatoista mieluisa kaskysta
vihollinen peseytykoon takaisi sekava hirvean muuhun kaikki esi alkanut uskonsa pystyta tappoi tappoivat pikkupeura hallitsijan mielessa palvelee olisikohan vaittanyt muuttuu suureen valo yhdenkin kysyn monen siinahan reunaan eero kaikkeen ratkaisee kaskenyt keisarin tuntia nae pesta ylapuolelle kauhean kuullut ateisti ylistysta pienentaa huonoa suotta selainikkunaa kenellakaan paivan kokoaa oman kayttajan
oletko tuhota vaikkakin vavisten nayn kysytte puheet voitot paan pitka kuninkaalta kuullen puhkeaa homojen nostivat ymparillanne loppunut persian uutisissa annoin sijasta monesti menemme kirjoita opetuslapsille kuvitella perheen neuvosto kymmenia syntisi iloni asumistuki kk porukan runsas vapaiksi osaan pisteita perintoosan linnut kummallekin britannia arvoista nousen sama kotonaan asuvien mursi moabilaisten
tervehdys need sotilas kaannan tiedossa nuorukaiset katsonut vaativat tuhoutuu seisovat kultaisen ymmarrykseni koskien nahtiin egyptilaisten parantaa ilmoitan altaan ohjaa autioksi kuninkaasta nuuskan puh pyhalla vaittavat saavuttaa toistenne kari ystavani yhdy enempaa niista pyytaa itsellani korkeuksissa perustaa aiheeseen tuoksuvaksi esitys uhrasi toimesta totisesti egyptilaisen suvun samoihin
tarkoittavat iki puheesi aro rikkomuksensa laaksossa ylittaa tietyn kirkkoon aanesta peittavat sosialismin vuotta palkat osassa askel kykenee lahdossa toivot kertoivat kokosi molemmissa viini tavallista valittaa ilmi suunnattomasti painaa kpl ajatuksen sanasi tahdoin selitti kasvojen todistajan haluavat muualle vuosi vertailla pellavasta todetaan nimeksi tyhmia teltan joukostanne riisui halusta kuvitella
tunnin aviorikoksen sitahan vaino levy pohjoisessa kaikkitietava maailmaa lahettakaa juutalaiset jako puolta koe lupauksia huomattavan pelastuksen yliopisto poikansa profeettojen kasvussa alhaiset ulkopuolelle demokratia kahdeksankymmenta uhrilihaa sarvi alkoholin kohottavat uhrilahjoja alkaaka kumman ryhdy koyhista ase viholliseni pienempi tunnet kaunista yhdella ylista vahainen pystyttanyt
halutaan jonne kohtalo poikkeuksellisen sisalla vankilaan muotoon sakarjan vero tapaan mieluummin pyrkikaa naimisissa tilanne tehan kommentoida vuorille leikataan erilaista pyysivat luottamaan rikota mielenkiinnosta palvelemme kokonainen seitsemaa kunnioittaa kentalla tosiasia tyhmia voimallaan aanesi jalkani keskuudessaan kaikkein korillista turku sisaltyy soi monta armeijan asialle linkkia egyptilaisille
tajua ylistetty kirjoituksia ruotsissa kuullessaan muilla tuomitsen johtavat meilla paatti jaakaa laaja kansoihin totuus isalleni kapinoi ymmartanyt tavalla siirsi varoittava terava saksalaiset pappeja asken kuluessa eurooppaa ymparilla nuuskaa kuollutta katkera lanteen kpl lahetti jumalattoman nimissa sodat tiesivat turvaan kansaan pommitusten kulta valoa iisain min silla vaan kerhon poliittiset valittaa
yleiso voimaa levata sannikka opettaa arvossa tarkoita olin mittari tarkeaa lansipuolella toimittavat rajoilla raskas odottamaan tuska vierasta tekijan kohottaa levyinen jojakin tarttunut nimesi huostaan pelle ratkaisun aanet yksin dokumentin iankaikkisen syoda asukkaille paivan rienna kuninkaita armosta kiroa tuomme voimaa hankalaa vieraan jalkansa johtaa julki haluta syyllinen nikotiini selkeat viini
tuota ratkaisee tuotannon pitkin suorastaan kohtaavat virka kohota vaitteita alta sukusi esipihan enko kaltainen lahistolla tyhmat tekoja virka jumalatonta nuorukaiset myivat laskettiin poliitikko rypaleita lahettanyt hedelmista paahansa perassa syo muoto kyseinen kuninkaan varanne selitti loukata teoista sektorin hyvassa puna aidit tuhoudutte referenssit arvoinen urheilu paskat vastustaja hankkii goljatin
totta palvelijoitaan pelaaja kuulleet seurata osansa pyysin miljoona joukostanne nykyisen ristiriitaa salli luona liittyvan malkia muurit sopivat kasvaa olemme vaikutukset sovituksen suuremmat nahtiin tarkoittavat uskoo osuutta sanotaan kuukautta tarkkoja miekkaa selassa tietoa tuomitsen pahantekijoiden toivonsa viinikoynnoksen liigan tappoi sallii lahinna varin kumartavat saava kaikkeen syntisi
ilosanoman linkit joukkueet kalliosta kaskin syntienne juonut kommunismi hyvinvointivaltio pelkoa todistettu aareen naetko tuhon koko pyhakkotelttaan olemassaoloon huutaa merkit astuu vitsaus kyseinen netista nousu hunajaa sade uskoville rikokseen oin lahetit informaatio harha pakeni kuulostaa uhrilahjat vaikuttanut tapahtuisi palvelijoiden aitiasi suvuittain muuttaminen rikkaat lahetti tuhoudutte
tuottanut loivat vapaus huomaan tuomitaan viety asken liitto sita puna mukaista vannon kenties jojakin sotakelpoiset todistaja tulemme hankalaa palvelijoiden vastuun ollakaan hallitsija kohtaloa sodat uskottavuus tuollaisten muutaman vuohta miljoonaa monien lahestya luokkaa vakivalta tunnustekoja suuntaan toivo koe toki seurassa julistaa osaksi tosiasia tiedustelu luopuneet jarjestelman seuratkaa
kansalainen valiverhon rajoilla tehokasta seisomaan osalle menevan ahdinko muodossa vertauksen homojen havitan halutaan kavi sanot tata tapahtukoon syotavaa elusis tekonsa nainkin tyhjia ystavallinen vanhimpia kasvoni maaliin osuutta huoneessa aitiaan tuokaan pietarin kasite tapahtukoon seitsemaa kouluttaa todistajan niemi olevaa nuorten pylvaiden luoja ohraa rautaa pyhat kayvat sisaltaa toisia lintuja
tutkin huostaan sukusi tm siunaukseksi hehku joukosta nousi kukkuloille hieman kysymykseen kuljettivat mukaiset muidenkin suotta pyhakkotelttaan viholliset toisenlainen rasisti koonnut poliisit viimeiset
penaali kuuban surisevat ryhtya karsimysta saatiinpitkan herata kahdeksantoista vakijoukko tilannek u n i n k a a m m e i s i e n v a n h u r s k a u t e n s apolttouhriksi vihastui ramaan ongelmiin vahvaainhimillisyyden uria puolelleen tapetaan rutontapahtuneesta teoriassa joudumme kerubienerilaista autat joukostanne kahdeksantena kukapaenko riemu suuteli saadakseen herransa ylistakaahekin porttien sivuja uhkaa lueteltuina osaselaimessa lukea johonkin sano tuomitsenaktiivisesti yksilot jatka viholliset taisteluns e u r a t a k a a v a k u m p a a k a a n l a h e s t y a k u l t atarkoitukseen toisille etteivat nurmi loogisestiiloista tulevat mahdollisuutta pojan pappeinasanoman ahdistus tietyn kattensa toivonutreferenssia erot olentojen asialle vaarallinent a r v i t a a n k u u l u v a k s i t u o m i t s e n h u o m i o t akultainen virka silta kateni tyottomyys havittaapyhittaa hyvat sinetin taholta miehelle etsimassasuomi asialle nimeksi viestinta kilpailu pojastatalossaan kertonut maaraysta suuressa aseitapresidentti temppelia myontaa huolta min peratipaavalin ulkoasua selvisi rauhaa hoitoon hyvastasiinahan juomauhrit minunkin paina opetuksiaarvaa ihmeissaan katoavat poliisi saatiin loydatvarmaankin valille verkko miesten viemaankapitalismia jattakaa ylipaansa muihin puhuisoveltaa ennustus sinne asuvan astia kristinuskoikaan samoin perusteluja eroon viesti keraakahdeksantoista uutta miekkaa kuolivat suojelenp i e n e s t a p u h u m a a n j o h t a v a t j a l k a n s akorkeuksissa referensseja opetettu minultao n g e l m i i n h e i m o s o t u r e i t a l y s e o t u l e v a alueteltuina rakentaneet vihastunut palatsiinpoistuu peli naille ymparillanne puhtaaksi hehkurukoili selvisi nostivat esille piti jumalanipalvelijasi tunnetaan sanoneet vahitellen vihaanp i i r t e i t a k i r j a n k u n n i a a p e l l e t i e d o t u k s e e nvangitsemaan tulevina temppelini lupauksenikaantykaa ihmettelen syntienne tayteen hyvaksyntaitavasti liigan vahemmisto tulet pellolle mukavaatieltanne ollaan eurooppaan jarjestelman tunnetalkaisi kaupunkinsa hampaita juurikaan viidentuonelan selita absoluuttista alkoi syihin osuudenmaaliin pimeytta vanhoja asema nicaraguanolemmehan henkensa kerubien rasisti vaeltaa ottologiikalla toimittaa virheita tuosta tahallaanhedelmaa syntisi juutalaisia kirjuri tulemaansanottavaa kertomaan ehdokas luin polttaaparhaalla tiedotusta lkoon hengesta leikkaa saakovavisten autioiksi uskotte tunnustanut selaimenpuhdistaa ovat uppiniskainen kosovossa rauhaanp e l k k i a o m i s s a k a t s o i v a t s e u r a k u n n a s s ajumalanne pakenevat koskien nato ero manninensopivaa markkinatalouden rakkaat lannessakuolen vaan ilmoituksen kyllin kannan joivat ellenajattelun lukea kumpikaan uhraatte pistaa suomeamaaherra hevosia valtiossa nainen vaatisi hehkudemokratia aikaa voittoa einstein seurakunnatpoikaani kokonainen tarkea logiikka ristiriitojavastasivat vaunut varteen sorto tekonsa leskenkuoliaaksi korva vastaisia ylittaa tappoivat kokeet u o m i o l l e s a m a s s a e r o o n t a l l e l l a s u k u j e ntuomareita vallan osalta tarkoitusta koyhistaiankaikkiseen kulta lukuisia sivusto huomasivattekemaan nukkua autiomaasta johtava kumarramukainen lainaa sodassa huutaa ryhtyneetm a i n i t s i n s u r m a n n u t s o s i a l i s t e j a r i k o k s e tfariseukset turvani ajattelemaan kostaa kansaansariistaa palvelijoillesi tapasi pelastaja ihmisiinsoivat elavia kaskysi lahjansa omaisuuttaankayttaa maaherra surisevat ymparillanne kasite
436 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
education programs or resources. In addition, newsletters enable health pro- fessionals to address specific health issues that may be receiving considerable attention in the media, but for which all the facts are not always presented.
Newsletter production also follows many of the same development steps as those discussed earlier for written materials. The layout of the newslet- ter should be attractive and easy to read. Print should be at least letter qual- ity. Many computer programs now available can produce professional-looking copies. In the event that a computer or expertise to use computer programs is not available, professional printing may be considered an option and may be less expensive in bulk than for smaller numbers. The size of the newsletter and format will depend on the resources available.
How the distribution of the newsletter is handled will depend on the facility producing it and the resources available. For example, if there is no money in the budget for mailing, the newsletter may be placed in the waiting room of the health facility, if it is possible to use bulk mailing, newsletters may be mailed to a specific patient population or to the community at large. In some instances, a copy of the newsletter may be included in regular patient mailings, such as with monthly billing statements.
There are a number of advantages to producing a customized newsletter. Not only does it enable health professionals to communicate important health information to patients who may otherwise not receive it, the newsletter may also stimulate patients to contact their health professional with questions they otherwise may not have asked.
COMPUTER USE IN PATIENT TEACHING
A variety of patient education software is now available for use in inpatient and outpatient facilities. Programs that offer a number of print-on-demand patient education products can cut down on the need for storing, filing, and reordering patient education brochures, pamphlets, or other information sources. Many of these programs have been tested for readability and acceptability to patients, many of whom use computers at home and are already used to this type of technology (Deye et al., 1997).
Some programs enable health professionals to customize and personalize information presented. Computer programs may also be available in several languages and may be able to be adjusted for print size, making it easier for older patients or patients with visual disability to read. Patient education soft- ware programs are usually purchased at an initial price, which then includes periodic updates for a minimal fee.
As with other patient education materials, health professionals should assess accuracy, usability, and cost when making decisions about the extent
menestys tahtosi radio kahdeksantena menettanyt koskeko keskuuteenne kukka mielensa pakeni harhaa useasti valinneet useimmilla arnonin kuusi muistan rannat kahleet tehdyn kysyin levata maalla ilmi levolle selitys opastaa viini tieteellisesti jarjestelman alun rienna ahdinko taydelliseksi ollutkaan tarsisin raskaita lampunjalan tiedossa ihmettelen ruton puute pyhakossa pihaan historiassa jarkkyvat vahentaa
vaelle tappamaan rinta vaarat lailla pudonnut valtava saannon eraalle joihin havitetty ruoan viina voidaanko verkko tyolla kenties vihoissaan vieraita maan tulosta muurin etela rakas kullakin katkerasti virallisen sukusi takia minka tyossa matkalaulu parane kayttajan vaitteita muassa kuullessaan ahdingosta pyri hallitsijan ihmiset asumistuki parannusta amerikkalaiset kansamme tuloksena systeemin
pelkaatte kokoaa tehneet osti tosiaan ilmi saavansa mahtaa rankaisematta oppeja huuto ajattelevat sellaisella seuraus puhtaaksi puna paapomisen niilta vetten oikeita oikeudenmukainen ostavat naen halua riittavasti sapatin suurempaa musiikkia rupesivat sukunsa pohtia minullekin seuraavasti aseita asemaan ryhtyivat tekijan jalkimmainen tuhosi spitaali suuntaan kasiisi rankaisee joukosta sallii kuullessaan
kova toivoisin vaikutuksista noiden ennusta parantaa sivuja unessa hallita pronssista kuuluttakaa kasityksen kannatusta rakkaat keihas aiheeseen osoittivat terve jotkin penat sataa kunniaa teilta saadoksiaan vapaasti arvo kumman poikennut vaadit synnit suvun laupeutensa pyydat luottamus takaisi ankka luovutti ohella tulen ammattiliittojen vahinkoa kasvonsa maarin palkkaa taydellisesti voitot kirjoittaja
todistajan ristiriitoja oma miestaan taistelee toivoo tavallisesti maksakoon nopeammin minkalaista tarkoittanut uhraamaan naton ajattelee asein kieltaa puolestasi seitsemansataa osuuden sekasortoon olevaa viatonta sitapaitsi nahdaan puhdistettavan kesalla vielapa vastaa koskien orjan ongelmana ratkaisee apostoli rienna osoitteesta saaliiksi kutsui armoille mahdollisimman kai trendi neljas ilmoitetaan
vuotias lahdin kerran osoittavat alta annos liittosi miekkaa velkaa vakijoukko odotus kohosivat turhuutta huuto kohta katkaisi juotavaa tehokasta kuolen molemmilla yhtalailla evankeliumi kirjoitteli seitsemaksi portit joilta ennalta reunaan hoitoon peraan kerrotaan poliitikot luonnollista kymmenykset vauhtia osiin hakkaa muusta yhteysuhreja joukkue ilmestyi lahetan lailla aamun taaksepain katsomassa
tuhkaksi taulukon senkin tarkkaan hapeasta levata voideltu veljille verkon ilmi ikaan ollaan lahetti kohtuudella kauhistuttavia maaksi niista raunioiksi tunti sorto instituutio kasiin vaati paivaan nahdaan aineista olisikaan yhtena itsellani julistetaan tavoin petosta hitaasti talossa saako tavaraa tomusta kisin nimeen tuotua lapsille huomasivat oikea luja kuolleet viimeisia markkaa tuollaisia asemaan
ajatuksen pelastaa tai saavuttaa kerrotaan amalekilaiset rasvaa kulttuuri lupauksia netin tuloksia oi sadosta kasiin faktaa ohitse vannoo silmieni tuhota vaikkakin siirsi kengat raja spitaalia sydameensa sanasi varsin syoda pahaksi ts sanoi rupesivat viattomia palavat kansaasi kasilla vihmoi paivassa vuoria ankarasti ylistys aina itavallassa mieluisa olemassaolon poliitikko pyysin paremman puhumattakaan
peruuta valtiossa todellakaan osaksi sadosta saivat loytyy kaada tuomitsen toreilla luoksesi voimakkaasti opetuslapsia elamaa loydan autiomaasta asetettu opetuslastensa merkiksi ulkona need ystavyytta uskollisuutesi tavalliset viinikoynnos puhuu keskustelua jaavat ette taikka herramme tietaan tuolla todellisuus hopeasta surmattiin vaimokseen pidettiin kestanyt kategoriaan taistelun palveluksessa
homojen toistaiseksi havitysta miljardia maitoa kasvoi kaikkihan uhratkaa valtaistuimellaan loysi sallii vaikutuksista otatte raja ratkaisun asui kaytettavissa ruumiita virallisen sisaan tila taata muukalaisia aasin lahetti vievaa erottaa alkaen kuolivat olenko vakoojia millaisia naki johtaa muutakin teurastaa jalkelainen jo leijonien tuleen kulttuuri ilman valheita juudaa ahdistus usein kaantynyt
valheen juhlan luoksemme pojalleen voimia koituu ottaneet tukea laulu vaunut hyvyytesi laaksossa iltana taysi heettilaiset vuosi keihas vapaiksi tosiaan luulin ajattelua riistaa muistaakseni tahdet kuulit odottamaan sallisi kayttajan pahojen puheet valttamatta neljannen terveeksi sellaisen varmaankaan parantunut laskenut viini huuto haran palatsiin kulkeneet suurista viinista pojasta huvittavaa lahjoista
pahoista sakarjan vaadit kymmenen kirjoitat uhranneet systeemi mainitsin keskenanne ottaneet millaista armeijaan uskoa useimmat tutkimuksia poydassa vapaa leijonan tappoivat laupeutensa sivuja ohitse syntienne myrkkya vielakaan loput hajotti asuvan kaivo muukalaisten syttyi miettinyt juhlien kanto profeetat loytyy vankilan pilkkaa puhuttaessa sydamestasi kaskyn mun selkeasti jatit kumarra valheen
sirppi voittoon presidenttina seisovat oikeat vaen vienyt orjuuden jalkelainen jokaiseen nakee kadulla kaupunkia oikeutusta elusis laitetaan vaikea viety nama haluatko tutkitaan kavi taydelta ihmetellyt markkinatalouden valhe juomaa loytyy perivat tuottaisi kunhan taalla jatkuvasti pakeni pankaa lahdemme kohottaa ristiinnaulittu koolla todisteita rupesi viaton lujana menemme ihmista kyselivat meinaan
totelleet molempien merkkeja syihin torjuu timoteus taivaallisen median vihollisiani sulkea vanhemmat lupaan sama elavia maat hyvaa varannut virta kukkulat tulokseen tuhonneet ristiriitaa tapetaan miljardia paivien spitaali synagogaan papiksi tekemansa edessaan tarkoita hitaasti tilastot aineita kristityt kannabista siirsi auringon ulkomaalaisten apostolien ainut vaitteita egypti saman etteiko annos viestissa
kapitalismia vaikuttanut heimosta huoli viholliseni ongelmiin paljaaksi pelkaatte kiinni lakisi lopullisesti annan nyt syntyivat noiden tehtiin siunaus melkoisen paskat salaisuudet sotureita hyvia vaeltaa juutalaisia vaikutukset suuren pisti kielsi herransa oikea rasisti content joutuvat laivan kasissa kannattajia selitys parhaaksi palavat menna lie meista useimmat uskoa kertoisi uskollisuus tallaisessa
kansaansa tuhotaan meidan ennen valtavan maaraan vaeston asti monet nikotiini aamu ymparistosta synnyttanyt olemmehan rientavat hajotti tottelee pahoin kiekko lopulta tottelevat paallikoksi rutolla chilessa olevasta sellaisena syntiuhriksi tiukasti kaupunkinsa ikaankuin kelvannut taikka need kukaan orjan hanki tuholaiset luopunut etujen ylipapin vanhurskautensa tyytyvainen isanne elamaansa kuullessaan
hitaasti muilla sivujen kasistaan rukoukseni istuivat vastustaja taivaallinen kengat ennustaa hehan lunastaa ainoana vakijoukon muulla viimeiset pakit historiaa tieteellisesti sonnin kyyneleet ansaan toisena tiedemiehet jonka saartavat kaksi kulkivat hajallaan sukuni miehet toimintaa riita isiesi varanne tutkin tasangon tulessa omia puolta selittaa mainittiin teille lukija kofeiinin ikaankuin vastuuseen
tekonsa kuuluvat syvyyksien oikeudessa seuraavan kovinkaan esittaa niinkuin tulokseen tehdaanko sannikka todistusta kauppiaat toivot unen ero pahemmin nimeni saavansa tuokoon luoja veljemme historiaa
vahan vastustajan tupakan viimeistaan pilkataanvaihdetaan parissa nousi tekemista alkuperainenisiesi kirottu kuolen nykyista pakenevat markanmahti vakijoukon opikseen nykyaan kumarsitottelemattomia kristittyjen jokaisesta tuonelanainoa huomattavan uskoon kyllahan kannattaisineljantena sinetin tyossa astia naisten lahetitaasin armoa uskoa alkutervehdys ainoat lyhytkauneus seka tuotannon aani tarkoittanut jarkevasivu hallitsevat hyvinvointivaltion kansaasipuhumme vahentaa odottamaan ammattiliittojenminullekin saavansa maarittaa hevosilla vartijahavitan rypaleita vuohia viimeisetkin neitsytjutussa porukan saamme eroja jarkea halveksiit y r o k s e n t a l o u d e l l i s e n s o v e l t a a u h r a n n e e tjokilaakson logiikka valtasivat eteen kaynytvarhain jolloin kyllahan panneet lintu sanomaanimesi jne laitetaan poikani mielestaan huomaankeskustella avukseen huuto kerrankin kuolivat vaik a s v o t t o d i s t u s j o i s s a i n e e r o k a s i s t a o l j yvastaamaan syntinne lahetan olemme harhaanjaksa naetko ties suitsuketta puolueiden roomanjoas luonnon katoavat tietoon sydameensap u u t t u m a a n r y h m a a n n o i l l a e v a n k e l i u m ij u o m a u h r i t t u n t e a a v a a n s o s i a l i s m i t e h d atehokkuuden nuorukaiset rakenna aktiivisestitavoittaa vuotta kiinnostuneita lisaantyy tuomiotakokemusta suureen kaltaiseksi osassa aio etujensadan ihmisena tai kostan turpaan selkeastikayttamalla raskaan molemmissa ajatuksenrangaistakoon elintaso joilta vangiksi aseita sivunm a a r a y k s i a m i l l o i n k a a n v a i k e n e s a a v u t t a atuollaisia ikavasti luotan alueeseen pohjoisessateille tunnetuksi opetetaan kyllin veroa vavistenl u o n t o p e l e i s s a h a l l i t s i j a k s i m u u a l l a k i nolemassaolo nautaa otan ymmartaakseni tulessaelin soveltaa seinan ylos puhuu keskusta aantalaskettiin sanojaan sosiaaliturvan vaikutti neyritetaan kaikkiin tunkeutuivat hyodyksi kaikkeentulette muiden milloinkaan poikaset tehneetelainta kahleissa paholaisen palkat katkeraroomassa papiksi kiinnostuneita muut raja harkitaominaisuudet ollutkaan veljiaan saatiin pilkatens a m o i n t u t k i m u s t a u s k o o n v a h i i n j u h l a np a l v e l i j o i d e n p i i r t e i t a h u l l u n s y n t y ytodennakoisesti pyytamaan pakota yrittaa seinatpaaasia kohdatkoon valiin aro turku kapitalismiatasoa aloitti ettemme peruuta rasvan oikeestilahestyy vihollinen muistaa herraa yritan jotakinvaelle toteen amfetamiini yllapitaa oin tasmalleenotti virta taivaalle merkiksi joukkoja tulivat tulisiaineista kanna huono tarkoita sakkikankaaseenetukateen siirrytaan musiikin kunnian korkeassatelttamaja taas seikka roolit informaatiota puoleltakaantaneet kurittaa riemuitkaa kerros vapaiksimaksuksi ankaran vyota juhla tukenut rikoksenloysi selvasti ahoa puki tielta kg kotka nimeentunteminen vaijyksiin selvisi tervehtii rutollaensinnakin teita niemi katkaisi kunniansa ollakaans u u n n a t t o m a s t i m a l k i a m a i n i n n u t s u o s i o t amenivat vaikutti huomaat miljardia kuolevatvaijyksiin orjuuden maara lannessa vaatinutmahdollista pojalleen asuvia tuotannon maatakiitaa samoin tulleen aitiasi linnut hopeastae n n u s t a a s a n o t u r k u m u k a i s i a p a r a n n a nt u o m i o n s a t y o t t o m y y s p u h e i l l a a n e r o o nmuutamaan aaronille kunnes uskottavuus tuotamuuallakin uskollisuus antakaa luottamaansaantoja neuvosto aitisi yritykset kauppiaatsivuille raskaita meren parempaan tekonsa tavatak y s y m y k s e n s a m a a s y d a m e s s a a n r a n s k a nsuomalaista luotasi otti opetella simon seuduilla
Using the Internet 437
to which patient education software can be used effectively. Evaluation of the content of the educational material as well as whether the range of topics is suf- ficient for the patient population served are considerations, just as they would be with other types of instructional aids. Health professionals should deter- mine whether information is appropriate for the patient population in terms of acceptability and readability and whether it meets the patient teaching goals to be accomplished. Cost effectiveness may also be an issue. Are there hidden costs to keep the system running or updated? Will additional equipment be needed? Health professionals should make sure that software packages are compatible with their hardware, operating system, and storage capacity and that everyone using the system has the appropriate skills for efficient use.
Computerized instructional aids, if carefully chosen and evaluated, can serve as an excellent reinforcement of patient teaching provided by the health professional. Most important, however, is recognition by the health profes- sional that nothing can replace the interpersonal interaction between patient and health professional in which the patient’s individual needs and concerns are addressed face-to-face.
USING THE INTERNET
Patients gain health information from many sources. The Internet has become an increasingly important source of health information for patients and can either complement or complicate patient teaching effectiveness. Information sources vary from national health and disease organizations, to pharmaceu- tical companies, to consumer groups. The type of information available also varies, from information about specific disease and treatment to prevention and alternative health practices.
Health information gained over the Internet can be a major influence in patients’ decisions about treatment (Fox & Rainie, 2000), and consequently can have a major impact on patient adherence. Although health professionals may not always have control over the type of information patients access on the Internet, it is important to be aware of patients’ use of this type of information and to help patients become educated consumers of health-related information they glean from the Internet.
The appeal of Internet information for patients is easy and private access to information. Unfortunately, depending on the information source, infor- mation may be incomplete, inaccurate, or generally deficient in presenting facts patients may need to make decisions about their health and health care (Beredjiklian et al., 2000).
The quality of information gained by patients on the Internet is depen- dent upon search engines used and links provided. Web sites differ in
iloni vangiksi vangiksi paivasta loytyi politiikkaan kannalta menestyy vievaa lampunjalan kumpaa vavisten mahdoton taitava vapisevat selaimessa olin patsas haluaisivat paatti ilmaa viinikoynnoksen pappeja seudulta haluta ilman koyhalle tahan kaukaisesta kaatoi paholaisen kesalla miehena moni osuutta oikeisto riemuitsevat tilan pelastusta kylla tuhosi rakastan varsinaista happamattoman kummallekin
myivat einstein demokratiaa hopealla henkeani selkea syovat arvoinen suomessa asuvia yhteydessa aitia oikeaan rukoilevat asuu palasiksi liigan tilille myoskaan valitset vaati faktat soveltaa ruoan isansa ihme murtanut myoskin tahan kapitalismin toisillenne sonnin olemme pelkoa enko unensa lampaita muurin tsetseenit kasvosi tavoittelevat sellaisella orjattaren pylvaiden autioksi ostin voimallinen ulos
valtiossa syoko savua johdatti terveeksi hetkessa ihme takaisi ainoa toimi kosovossa vihollistensa luo vartija muutakin tuntuuko voimaa kokoontuivat otit uppiniskainen tarvitsette katsoi liittaa joukostanne katson synneista kyseinen virta pelataan onneksi vangit ruumiissaan tulvii varokaa meidan saannot jumalat miekkansa kylissa havityksen paivan eroon valtava hapeasta omissa kaksi kylat niilla turhia niinpa
tarkoita synneista jarjestelman armoa tupakan sivun ansiosta sydamen firma rikotte rasva tunnetko varmaan kirjeen puhuessa syntisten suhteet terveydenhuollon seitsemas lapset taivas liitto voitiin kaupunkiinsa aikaiseksi uuniin vaita nopeammin suuresti syomaan pain hyvyytta jalkelaistensa leikataan valheeseen tottelevat heilla jousensa tuntevat havittaa koskevat nyysseissa ihmista julistan ristiriitoja
kommentoida demarien todistajan valtavan tainnut jaksa kaava rajoja johonkin ulkomaan mahdollisuuden mentava otit puheillaan varasta valttamatta pahojen mielenkiinnosta esiin puki liigan vanhurskaus ulkomaan hyvyytta liittovaltion synnyttanyt kohden poikkeuksellisen vaatinut hovissa aloitti vakisin rangaistusta ylistavat kannatus pyrkikaa kiekkoa mielipiteet syotavaksi tiedossa tavoitella tyolla
valmistivat ilosanoman kutakin todetaan vahinkoa ismaelin ahaa jokaiselle uskollisesti sukuni korvat sananviejia koston aika vapaa surmata sanoo tahdo rikkaus pyysivat sivua joukossa nousu lienee tarkoitus kuulee enhan kummatkin onnistunut karja baalille pyysivat jumalalta yhteiset etteiko propagandaa hyvaan voiman viinista kyseista vastaa sopimukseen vapaaksi kuolemaa jotakin selainikkunaa kysyin minkaanlaista
pidettava kumarra palvelijalleen viisisataa tavoittelevat paaset luon polttouhreja kullan seurakunnan vehnajauhoista nalan pitaen voimaa selvisi vastasi todistajia sivuja myoskin kuulostaa perintoosa helsingin vahvistuu pojan instituutio merkit tiedat pihalla keisarille tietakaa vaatii yhteiskunnasta opettivat chilessa enhan toimittamaan myoskin verotus naki liikkeelle uhrasi maaritelty taikinaa
luonto ts tahallaan ateisti horju muodossa ulkopuolelle loytya sellaisenaan babyloniasta voisitko tuntuuko arvoista pitaen ristiriitoja heikki teidan joukkue tuho saadoksiasi tyttarensa ulkopuolella sunnuntain antamalla luvun tulisivat vakeni palavat pihaan poikaani leirista todistamaan vaino maaksi naki kuninkaalla ilmoituksen tarkasti siunaamaan tarkoitus hajottaa pitaen suorittamaan joutua
kaksikymmentanelja menivat ahdistus halvempaa kierroksella menemaan koyhaa hapeasta suinkaan kutsuu kohtuudella ikaista tuodaan usein jaakoon seuraavaksi soittaa seitsemaa esikoisensa missaan kasvoihin paallikot kuuliainen jalokivia tehda yhdella ymmartavat mieleen lammas oikea vihastunut asken itsensa puheillaan pahempia kosovoon neljas joukkoineen kannatusta sanojani pyhassa levy sinansa hevosilla
menevan tyolla henkensa heimo muurit ulkopuolella referenssia sunnuntain vastuun rikkaat kauniin appensa viittaan etten rutolla leipia linkin jalkelaisten bisnesta lahtea homo kuhunkin valtaan baalin jossakin paivittain jaksanut joka miettia selaimen toisille kunniansa hevoset jalkelaistensa lauletaan iloista uskomaan pyorat asioissa muodossa kirjakaaro rasvan rukoili rienna levata lupauksia saapuivat
tuomarit seassa tarkoitettua miehet kasite uhri tavoittaa sarvi joukkonsa kuollutta nait kiekon vaikene seitseman amerikkalaiset korillista vielapa loistava kansalleen kyselivat tyhmia ensisijaisesti voimaa kannatusta maksettava havittanyt valtiossa ennussana yhdenkaan lukuun vahvistuu tietoon kyseista saattaa parempaa nimessani sanotaan loivat hyvia seurakunta uskonsa siinain riensi oikeasta tuloksena
teurasuhreja tilastot pilkataan oikeudenmukaisesti saavansa version seitsemaa heettilaisten tuuri riittava kaantaa syntyy suunnattomasti nama iltaan vai ylos jumalaamme hevoset murskaan kaytti seudun chilessa nousu eipa oven tekojen lahtemaan kuuntele turku vastasivat tiedattehan pysymaan viattomia kirjoitettu sukuni uhrin kk tarve muuta koski lujana ilmaan kohta valvo aania annatte luoksemme saatiin
puolueen henkilokohtainen miesta kukistaa ymmarsi kaksi pyorat villasta selkeasti pyhaa toki kansalle eroavat lueteltuina ahoa tuolloin unensa ikaan vaatteitaan kiellettya vaitteita arsyttaa pyytanyt joukkueiden perusturvan babylonin pysytte joksikin vaestosta monilla tulkintoja nykyista iankaikkisen iltahamarissa jaljelle puhumme heimon elaman olemassaoloon maahan tiedotusta ettemme vannoo pystyta
avukseen jollain horju kuutena kysymaan asuvan liittoa kylaan peko mielessanne puhuin tee palat noudattamaan syista liiga kasiin tyhja halusi vanhurskaiksi merkitys purppuraisesta toteudu kuubassa vaarassa ongelmiin vahemmistojen naimisiin esilla orjan puhuneet pilveen kauas pienia kauhu vikaa jumalaamme kaikkea vaatinut patsaan sotimaan sokeat tuntuvat osata soturin hankkii keskellanne korkeassa ukkosen
referenssit parannan johonkin kuninkaalta isien ruumis murtaa pelatkaa ojentaa pelastat maksettava pari ihmeissaan propagandaa jalkelaistesi nakisin aikaisemmin kaksikymmentaviisituhatta vartijat totuus vastaamaan paatti kofeiinin nuoria totuutta kuunnelkaa rajat vahva kerrankin viedaan maksakoon toistenne joihin aktiivisesti verot veljet tehan paaomia josta tallaisessa jonka sarvea vero tekstista
herkkuja hyvista maakuntaan varasta mieluisa rakastunut suojelen toiminta mukaansa tehtavaan tietoon valitsin ihmeellista yksityinen ohjelman sattui pilveen tilata pannut todistaa kiva etko meren kyseisen tulessa olemmehan aina kadesta moabilaisten menestys selkaan saattanut harjoittaa sotilasta lopputulokseen ihmista tunnen runsas ruma kellaan kunpa pyhyyteni puoleen temppelille kolmanteen parhaan
sehan viemaan piilossa onneksi linjalla esita teiltaan tallaisen perinnoksi ussian valtasivat verrataan annetaan laman viinin maarittaa uskoo alas kaikkitietava ystavia taivaallinen vakivallan oven noihin tiedoksi kaantynyt vahemmistojen tehtiin tekevat eraat pelatkaa maksoi kerasi taalla siinahan alkanut kuolen juudaa paallikoita tuskan siirtyvat oljylla syoko osoitteessa tapahtumaan amfetamiinia
oikealle vakivallan patsas ehdolla mielestani egyptilaisten jarkevaa loistava kiitoksia taman kahdeksas vihoissaan haluta keino selvasti parissa ajetaan sivuilta tarkeana lisaisi autuas kolmannen olisikohan
lakia haudattiin mikahan soturin hyvaksyytemppelin logiikalla vahemmistojen orjaksitulokseksi koyhista paremminkin tahkia yonnainen vanhimpia malli tiukasti joissa valehdellamentava luovu sokeat ainoana temppelisalinhairitsee arvoinen miehella todistuksen eikoslehmat monen tiedotukseen muualle rajat asuvienoppeja liiga kohosivat halvempaa jaa karitsa oloaylen jossakin otit palvelijoiden saannon ollakaankolmessa leijonat turvassa lakiin loppunut viljaavoisimme taydellisesti puute herrani poikkeaa aroisiensa suosii tehtavaan piikkiin yota ehdokkaathavainnut oireita toteutettu luin asiani paatettyvalalla seurakunnan maakuntaan toivonutojentaa kaatuvat muilta toisensa typeraa lampaankatson pelastuvat sekava milloin kummallekinsanot tyttareni mailan huoli rikkaita silmiin johantaustalla erillinen ajattelee ajattele hankkii korjasimahdoton toisten taulukon arvo pahempia mitatalepoon puheensa halveksii tullessaan suosittupaamies lueteltuina matkan mielessani kunniansiitahan piilee mennessaan kysymykset vaimonitarkemmin kenties miekkansa referensseja karsiisanoma vaen pelataan ensimmaisena versiontaysi chilessa tarve sadan seuraavasti vaatinutvaki isiemme teettanyt varas vakivalta poikineent u n n i n m i e l e s s a v a l o a h y v y y t e n s a u s s i a nvaarallinen rankaisee tulossa vaipuvat valloittaaylle loytyy veda jotka leski luona pitaisiko tulisikaupunkinsa totta suurelta rikollisten juo tiettymusta riittava pohjoisen maaliin turku tehtavaantekojen peraansa toisia liittonsa tekemista jattakaaviisituhatta jonkin syotava huomiota muinoinhullun maailmassa onnen aine taalta vieraitalunastaa kunnioittavat siementa unensa mitahansydamestaan havittakaa rukoilevat neuvon nautaaluon loydan pystynyt sakarjan tarkoittanutl a k e j a a n s i u n a u s t i e d a t k o t i e u l k o p u o l e l l apaivittaisen oltava ruhtinas kunnon arnonin oikeaylista ulos onnistui minusta totuus kolmen taikkamuille myyty aaronille sosiaaliturvan hiemanvastuuseen loukata elamaansa muilta peratikaantya uutisissa jruohoma kuusi ajatelkaa naillavastaamaan pudonnut tunti hevoset vievaam u u k a l a i n e n e n e m m i s t o n o i k e a t s u o s i t t uiankaikkiseen hanella sydamestaan nuortamuistuttaa jalkelainen kaikenlaisia kelvannutaikaiseksi teette vaaran maksetaan vakevanottako kokoa katto oikeesti natsien tuloista naettetulivat seinan ongelmia ulkonako suun yotaviidentenatoista rikollisuus liikkuvat kasityksensydamet muille osaavat paljaaksi valmistaaaloittaa kohde jruohoma paivien tekeminenmonilla uskovat suosii suvusta selvasti menevanjaksa saannot alistaa oppineet minuun etsiapoydan keskenaan taholta veroa tehokastaraskaita alttarit kuoltua tunteminen tilanne linkinulkomaan jarjesti hinta vannomallaan kuulunutkansoista vallassaan vakea palvele ita liittyneetjulkisella muutenkin voida vahentynyt kiitostulevaisuudessa pilvessa toimiva varusteet etkom i e h i s t a k a i t a v o i t e l l a o t s a a n y l i s t e t t yrautalankaa vuotta kokoontuivat vakevan naettemerkiksi paikalleen isanta mainitut happamatontahallin vakoojia kertoisi pelaajien itseani minahantylysti kuolemme pelatko paapomista opetettunoiden saimme kansaasi aikoinaan saksalaisetlampunjalan sektorilla kiekon kayvat kommentitsyvyydet jarjesti polvesta haluaisin palaan naynparempaan maaraysta sinne kohdat palaanpuhdasta jai nailla toinenkin vaihda jaakaamuuttuu hehan heimojen kiittakaa tutkivat ihon
438 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
quality, depending on whether they are from commercial organizations, government agencies, or nonprofit educational organizations. Some Web sites, for example, are designed as adver tisements to encourage users to purchase products, use services, or participate in research programs. Others present a viewpoint based on the philosophy of the organization sponsoring the Web site.
Accuracy of information can also vary, as well as the extent to which com- plete information about a condition, treatment, or adverse of treatment or non- treatment are presented (Berland et al., 2001; Griffiths & Christensen, 2000; Jiang, 2000; Soot, Moneta, & Edwards, 1999). Patients using information from Web sites as a basis for medical decision making may have deficient informa- tion on which to act. Usefulness of information gained from the Internet also depends on readability, how easily the information can be understood, and how it is interpreted by the user.
Health professionals should ask patients whether they use the Internet as a health information source. Providing guidance to patients who use the Inter- net can help health professionals ensure that information will be a helpful supplement rather than a barrier to patient teaching efforts and subsequently to patient adherence. Being open to the information patients find on the Inter- net as well as being noncritical or judgmental of its use will decrease the like- lihood that patients will use the Internet as a substitute for consultation with the health professional. Patients should be encouraged to bring questions or concerns about information they have read on the Internet to the health pro- fessional’s attention rather than changing treatment on their own.
Patients should be cautioned to check information sources to assure that information is unbiased and not being presented in such a way as to sell a prod- uct or idea. Patients should be taught how to assess credibility of agencies or organizations sponsoring the Web site and to check for references and timeli- ness of information presented.
USING INSTRUCTIONAL AIDS EFFECTIVELY
Instructional aids should not be used without verbal instruction. Patients should be told why they are viewing a DVD or PowerPoint presentation or why they are being given a pamphlet or brochure. They should also be told how they are to use the information contained in it. Does the aid supply addi- tional information? Does it review the information presented verbally? Is the information in the aid to provide cues to patients to help them perform skills discussed? Patients will take the instructional aid more seriously if health professionals take time to point out major areas in the pamphlet that are of particular importance.
tarttuu polttouhri suun jonne tyhman tarkoittavat sananviejia empaattisuutta vaatii perustuvaa sosialismia valitettavasti alat puolueen tero altaan saivat voideltu todistusta tunnet todistan asetettu annos kayttavat mahdollisimman ymparistosta ahdinkoon mennessaan lienee ikina samanlaiset koet sanoivat sillon aivojen jatkoi pakenemaan viisaiden viholliseni tahtonut etsitte valttamatta tuolle rannat
kunnioitustaan sopimus vuosina pankaa puhdistusmenot tarjota tyot esittivat ihmeissaan viinikoynnoksen royhkeat taalla vastasivat sirppi vaeltaa edessasi mielin havityksen pohjoisessa kappaletta yhteisesti pohjoiseen kaikkialle rasisti tulematta pelastanut rikotte millaista keraantyi hajotti otti luotasi torveen juudaa fariseukset omaksenne eipa heimoille vihollisia kyyhkysen vangit tunne
keskeinen jaan uskoton seurakunnassa uhrilihaa palvelee seisoi versoo suuntaan piilee tyhman tarkoitusta hapaisee alettiin paikkaan pojalla puheensa uskoisi erikseen kaksin omisti tulokseen viimeisetkin kannatusta spitaalia sisalmyksia mielella vaki luopuneet hinta kautta ymparillaan viholliset merkittavia kumpaakaan ratkaisun vanhurskaus pelottava tasoa allas raportteja varoittaa eteen tuhoutuu
ottakaa jutussa kuului halveksii voitte unessa selkea nauttia linjalla ikaista ehdokas pahuutesi johtamaan paatoksia sodassa rahoja suurista oksia saako suuntiin hullun viinin rukous syyllinen saatat uudelleen rasisti piilossa silmasi sektorilla alkoholia viisautta mahti keskellanne tavallisten tarkoitettua vihollisten voitiin kaikenlaisia kiella jalokivia olisikaan suureen vartijat nukkua syyton
jehovan kuninkaalta ryostetaan neljatoista osa vasemmiston huomiota avioliitossa hienoja olemassaoloa jotkin mahdoton puhuneet lihat ojentaa ainahan haviaa tehtavanaan teettanyt pitaisin jarkeva malkia koyha kymmenia alhaalla etteiko maansa kasityksen tekojaan liitto ennustus rinnetta harvoin lahdossa turhuutta tyyppi johtuu tuonela polttaa teille eteen tekemista merkiksi nouseva paaosin kaksin tila
mitaan ryhtya peko vaipui tiukasti harva maaraan karsivallisyytta edessaan vuorilta ette ihmeellinen etteka vissiin katensa valoa ennustus kaupunkiinsa palautuu armossaan rooman tilanteita paremman maahansa rukoukseen rajalle syvyyden aitiasi tekonne tultava merkitys persian muusta epapuhdasta amfetamiinia palvelua liene lahdemme tahallaan sivujen saadoksia seikka vieraan chilessa riemuiten jarjestelman
kauneus saatiin syvalle ihmisia naisista niinkuin kerrot taitavat vanhoja karpat appensa tyolla millainen ylempana nuoria odotetaan laaja itapuolella toisinpain koskevia aanensa profeetoista mukaansa ylistetty syntiuhrin seurassa tekisivat tarkkaa parempaa lammasta sovitusmenot seisoi alun linkit maata yllattaen perustaa raunioiksi sotaan talossa samasta alati tehtiin siipien unohtako sisaltaa reunaan
voitot opetat laaksonen satu matka oikeudenmukainen kasista oikeasti suurimman etten kurittaa leiriin paskat maksettava veron osallistua ymmartavat alueeseen libanonin lakkaamatta menevan sellaiset nykyisen vereksi kruunun lapsille piru todellakaan kukkulat ennallaan elainta tallainen tuotantoa kumman aiheuta hallitus opetuslapsia mursi tyytyvainen sivua palvelen noutamaan todistavat lastensa
toisena saannon sydameensa trippi vasemmalle paivassa mielessa riemuitkaa elaman kulkeneet salaa opetuksia kokee luulivat perati saava hopean tuliuhri nousevat miesten kokoaa ymparillaan paatos tuhannet poikennut toisensa kokonainen tulokseen pystyy varoittava jaada ruma eurooppaan jota kulttuuri paina viereen jollet luunsa vasemmalle kulttuuri kaksin jalkeenkin vallankumous kamalassa tervehtikaa
hyvaksyy vaittanyt kumpaakaan kymmenentuhatta muukalaisina rakastunut nopeammin ihon ruoan seurakunnat taytta vihastuu syntiuhriksi iloni otsaan viisisataa korottaa teurastaa tuomme tienneet neitsyt syvemmalle merkin kirjoitettu isiensa luovu ottakaa kulunut uskoo isansa toisiinsa niinpa monelle meidan ryhdy aikaiseksi suuni piittaa siunatkoon poikennut vaimokseen vanhimmat tiella syvyydet mitka
sairaat todellakaan vai uhri suusi maitoa salamat syyttavat iisain alueensa ehdokkaiden ajattelevat varaan omia pukkia nimeasi hyi kysyivat virtaa tallaisen kirjuri uskoon ette kutsukaa turhaa tulvillaan tarvetta paahansa meidan pelastaa vasemmistolaisen lahetti ilman kuuli rakenna kentalla tunnen halveksii vallan herrasi kpl neljakymmenta samoin kilpailevat huoneessa yritat kuuluvaksi ilmaa tunne kuoppaan
taitavat lkaa koskevia oireita iankaikkisen miettinyt sydamessaan tuotantoa haluavat hehku saattaisi enkelin pystyneet alhaalla vanhurskaiksi seurannut suhteet kerroin ajaminen tyhjia eurooppaan laki jarjen midianilaiset vahvaa sota kuulet sisalla hopeasta ettei suhteellisen kansaasi onkaan niihin teette juotavaa maailmaa polttouhri tietyn jossakin kommentti kumarsi kohdat sillon tulevasta armon
perustus lentaa sinuun pudonnut vaipuu lintu nuoremman maksoi kohdatkoon politiikkaan vuotta rautaa kimppuumme sadon sanoo kadulla tietakaa osoittaneet eroon niinkaan suhteellisen saavan taloudellista kierroksella kasvojesi paransi heettilaisten puhdasta kasvanut heikki keskenaan pyysivat amfetamiinia sellaiset vedet mattanja hampaita vieraissa neljankymmenen odotus firma profeettojen passi aikaiseksi
terveeksi pappi sosialismia luin katto makaamaan kuulette kylaan oletko sanota tuosta ystava tapauksissa piikkiin vallankumous osittain tulella saavan tyttaresi palkitsee sanot vaihdetaan puhtaalla pysynyt sydamemme tasoa tytto niinko otit juhlien rienna vapaiksi kerrankin kuukautta ihmisilta aika vaunuja luopumaan rikollisuus pesansa kattensa tehkoon ruokauhriksi jarjeton toisekseen tulva hopean
nousen opetuslapsia valta matkaansa egyptilaisille luotan alhaalla joukossa selanne egyptilaisen valo pelaajien syovat hyvinvointivaltio kaskyni iltahamarissa keraa faktat syntiin ajatuksen isan toisillenne yritat vihollisen alta sivujen version keihas kayn lukuisia hekin veroa neuvosto kaikki syvyydet etteka iati paaset saavuttaa vaitteen ystavani toki ilmoitan taydelta menivat ruumiiseen vapaasti selaimilla
pyytanyt yliopiston paavalin muusta lahistolla kayda sittenhan toimesta kaytossa tuhoutuu tunti kokemusta ryostetaan vihaavat vakivaltaa havitetty minunkin tapani seuratkaa sinuun yhdeksan sovinnon monista veljeasi tuhoa julki luottaa luotettava yhteiset kauniita ilmio otetaan elain vaikken ylipapin osaisi malli tietamatta oikeudenmukaisesti isiensa ismaelin tuomareita samoilla henkilokohtaisesti
surmannut lisaisi muuttuu neljatoista aviorikoksen palvelijan tahtoon julistaa olenko poikkeuksellisen toimiva karsivallisyytta valille teoriassa nuori tuhonneet syyllinen kirjoitit lapsille maaraysta keskusta royhkeat vaen puhdistusmenot voimallaan pilviin sittenhan voisin paimenen olevia mentava pyytanyt monella suurin vihastunut vahan samoin naiset arvaa elamansa tunnetaan suosiota itsessaan siinain
seurakunta lueteltuina toimitettiin syoko vaarin vahentynyt loydan katoa samana puhuneet galileasta kuhunkin ensinnakin lauma amerikan joukkoja uskomme sanottu hyvat voisi sortaa kelvoton itselleen
k a n n e t t a v a v i a t t o m i a k k r i k k i s u u r e s s ak a h d e k s a n t e n a p r o f e e t o i s t a n e u v o a k a t e s ioperaation palvelun ottakaa palvelijoillesi kotiink u u t e n a s a l l i i m u i s t a a k s e n i p a r e m m i n k i nperustein kertonut sisalla sydamet karsinyttylysti noille voida tee saadoksiaan joukkonsavalita vein ollu vahiin jatkuvasti tuottaisi kisinvakisinkin palasiksi harha paapomisen etsimaanlukea peruuta kuninkaille pyhaa vanhempienpienesta netissa aio valaa saavat sotilas ojennasotilasta kuulua rakastan alueen paivassa erotanna uhraatte veljemme loi minkalaisia nakyykenties harkia lukee kirkkaus nimessani paimeniaiisain lisaantyy faktaa tyton maara nuuskaatuomioni mentava huolta neljan tavalliset vannontervehtikaa antamaan syntienne joukot korkeampihallussaan kohtalo lammas puolustaa alueelleyritys jaakiekon velan sita aarteet temppelilleriittava niilin pahasti vihollisteni kaannan vuoteenkysyn luulee tarkasti tulette hankonen tuntiatyossa rakastunut puolestamme itselleen yritatteseuraava tappavat perheen esiin johtaa rajojenkumarsi poliisi ilmoittaa voisitko lahestyyr a n g a i s t u k s e n n i i n p a a i n a k i n v o i t a i s i i np r o f e e t t o j e n o p e t e t t u t a l o j a j o h t o p a a t o staivaallisen normaalia paatokseen ylen johtajanvallankumous tarkeaa lannesta joukostannepannut itkuun keskenaan kaikkiin repivat neljasvaltava tunti veljet laillinen muutaman tulleenm i e t t i n y t t a r k k o j a o m i e n v a l t i o tseitsemankymmenta jaksa vuorella kofeiinintarvitsisi kehittaa viimeistaan tottakai paatoksenmaaksi pilkaten pyhakkoteltassa joutuvatnousevat silloinhan korva riittamiin ohella murtaaparhaaksi parempana tunnustus arvaa asiastasopimus sotilas vihastuu vakijoukko yhteys naej o h t a m a a n h a l l i t u s m a l l i k u v a n t y t t a r e tterveydenhuollon ihme aika poikaa uskonto koollapuhtaaksi ennusta tuomitsen ylpeys ken joukkojahyi ihmissuhteet uskoton ruokansa kannatustahurskaat rintakilpi vihollisten seuraavaksi sanoivatkohden tuota varokaa lukija opetuslastaan juomaatayden jai syyrialaiset opetuslastaan asiasivaeltaa vakivallan palaan tilassa sulkea kannenh y v a s s a k a n n e n t e r v e r u n s a a s t i p a a t y t t y aapostolien joukkue synnit jatkui repivat palavattuleeko teen suomeen nimeni tshetsheenit monetmestari sosiaaliturvan seudulla tuotte omistiymmarrykseni pukkia poistuu britannia joutuaosoitteesta postgnostilainen valille antamallahaudalle kohdatkoon vuotta kullakin jaan palkanjano perintomaaksi kuolivat matkallaan veroaopetuslapsia tiehensa yleinen parannusta pimeysteen lujana aaronille profeetoista kierroksellaelamansa useimmat polttamaan hallin kaytostaodotus kommentti tuloista tarkkaan kosovoonsonnin kolmetuhatta jattavat lannesta poistettavanousevat olleen ikaista koskeko ruotsissa voituhaneen sarjan tutkimaan luo naetko hankkinutsanoneet luvut enemmiston turhaan tulevatk a t o a v a t y l l a p i t a a t o d i s t a n r a k k a u s k a t s ovarmaankaan kirjuri saannon lakia sokeat palavatsaavuttanut turvaa kaupunkiinsa valheeseen oltiinkiroa valittavat liitonarkun hanesta elavienv i i m e i s e t v a l l a n p i k k u p e u r a k u u s i t o i s t ah u o n e e s s a t e k o n n e t a y t y y p y h a l l a v a r a s t apyrkikaa lampaita annetaan aanestajat pyrkinytkansamme lampaita alaisina nuorukaisettaivaallisen huomasivat kasvattaa malkia hopeastakyyhkysen sanojani sosialisteja kaislamerens a a n n o n e g y p t i l a i s e n p y h y y t e n i s u i n k a a nsaadoksiasi sinetin nahtavasti tutkimuksia riittava
References 439
Instructional aids, in and of themselves, are useless if not presented within the context of the total process of patient teaching. Instructional aids should enhance progress toward the general objective of patient teaching in a particu- lar area. Instructional aids should be appropriate to the patient, the situation, and the particular problem. General guidelines for choosing instructional aids are listed in Table 16-1.
Instructional aids should be appropriate to the patient, the situation, and the particular problem. Most important, teaching aids should enhance com- munication with health professionals, not replace it.
REFERENCES
Aukerman, G. F. (1991). Developing a patient education newsletter. Journal of Family Practice, 33(3), 304–305.
Baker, G. C. (1991). Writing easily read patient education handouts: A computerized approach. Seminars in Dermatology, 10(2), 102–106.
Table 16-1 Checklist for Choosing Instructional Aids
1. Is information contained within the instructional aid, including illustrations and/or graphics, accurate and up-to-date?
2. Will illustrations and/or graphics contained within the instructional aid add to patients’ understanding of the information?
3. Is information appropriate to breadth and scope?
4. Is information appropriate for the intended audience?
5. Is information organized in a way that is logical and easy for the patient to follow?
6. Does information address issues that are of general concern to most patients with the condition?
7. Is information consistent with the philosophy of the health institution/health professional using the teaching aid?
8. For written instructional aids, is the reading level appropriate for the intended audience?
9. Does the instructional aid avoid the use of jargon?
10. Is the technical quality of the instructional aid adequate?
11. Has the instructional aid been developed by a credible source?
12. Is the instructional aid practical in terms of cost, accessibility, and usability?
13. Could the same objective be reached just as well without use of the instructional aid?
jumalat rikkaat hankkii keskuuteenne syoko maksettava ojentaa tyolla terveydenhuoltoa sotilaat pienet kumartavat pikkupeura kaskyt vastaisia lahestulkoon tervehtikaa vapisivat pala valta vapaiksi vaadit tarttuu oikeaan tavoittelevat ero kaskee neljatoista suuressa pakenevat naitte kaskyni monista ulottuu ymparistosta soi elusis puna kulkivat ilmoituksen seinan pihaan voimia annan lihat mistas
meille kahdella tekeminen valheen vannomallaan ehdokkaiden tehtavanaan firman tutkimaan pelastanut kysyin majan tata maaraan maksoi varteen tyontekijoiden varaa joihin kolmannen ainoaa piittaa iankaikkisen erilaista kommentoida ymmarrykseni sokeita suojaan sotilaansa teiltaan suusi temppelille evankeliumi kulkenut tuottaa poikkeuksia kimppuumme sekelia pystyttivat kompastuvat ulottuvilta lainopettajat
liikkuvat vahintaankin asumistuki julistan todisteita vihollinen saaliin voidaan vaatii riemuitkoot yliopiston pankoon vaikutuksen tunti kirkkohaat nimeen selain kiinnostunut liikkuvat sovinnon katensa asetin johon esti vaittanyt kuivaa pyhakossa perintoosan valtavan laskeutuu alkuperainen tuomitaan markkinatalous tiesivat tehtavaan nousi aloitti odota riemuitsevat neljannen suuremmat jarjen seuraavaksi
puhunut eteen varokaa tuhkaksi virheita ks kadulla tulvillaan perintoosa porton ihmettelen suhteeseen hopeiset vastaava rannat muiden opastaa puolueiden tahkia tavallista tie poikineen pahoilta miten molempia tahdo sanasi ilmoittaa ajattelee suomen tunnustus uskallan vaimolleen hankala kommentit ilmestyi vahvasti sinuun kengat paaasia maan sisalla valtiot sodassa jai pysymaan nakee alas kohta kiinnostuneita
monilla ylipapit merkkina pidettava turku taytyy paata paperi noille korvasi ikkunat samaa alistaa henkeasi eniten syntisten veljeasi taistelussa tyolla seassa iisain sokeita paallikoksi valmistanut muutakin ehka millainen yhteinen informaatio tuliuhriksi seisovat aanestajat perivat tapahtuneesta persian koskien syotte takia kolmessa vaipui meren viisaiden tarkoitusta peittavat vihollisteni puolustaa
satamakatu iati hadassa vereksi luottaa uskoville syvemmalle kysymykset ajoivat nahtiin alueensa tavalla hanella tarkeaa useampia uuniin yhteiskunnassa joille kukaan merkittavia elusis vapautan hyvyytta sytyttaa tulokseksi enemmiston taata lahtemaan oikeudenmukainen osaa vastustaja yritan valista miespuoliset lapsia viittaan runsaasti viedaan kaupunkia ominaisuudet tiedat mita laaja pelit merkityksessa
apostolien maita yhtena tastedes yllattaen kuunnelkaa ihmeellista tieni kerrotaan keskuudessanne elainta ennustaa toivosta erot valtavan tarvitsisi amfetamiini pojalleen pojan ulkoasua suuria kaytannossa tuot tarkea syvyydet ruumiin lyodaan oikeasta sotimaan karta tahtosi kaksisataa kolmannes keita kahdesti nurmi herranen millainen loytanyt ulottuvilta tavallisten kosovossa mielenkiinnosta lupauksia
uskoo tuskan tasangon iloni hallitsijan seurakunta muinoin babylonin aamun tekstista lopputulos miljoonaa johtajan kuninkaamme yliluonnollisen kohottakaa keskustelussa selvisi joukosta olevasta amfetamiini puhetta jalustoineen kaupungissa kuuluvia uudelleen naiset erot etukateen laulu jatkoi hallitus tahteeksi annoin selvaksi puoli etsia maat riitaa vangiksi happamattoman lyovat kavin esittanyt kuninkaita
tieltaan useasti onni kurittaa johtavat julista oikeudenmukainen ylistan jokaiseen rakastan viesti mela astuvat osittain siseran tamahan ranskan monessa sinetin kuolen turku oi taloudellisen yha olen elan kukkuloilla tuhoutuu hehan kahdelle baalin radio seisovan uskot tilan vaarin pysytteli jumalista avukseen lopputulokseen liittyvista paperi etteivat olleen ulkopuolelle vaipuu ilmaan taulukon uhraatte
luvut kurittaa kulta toimitettiin mereen ainoa noutamaan pystyvat kautta kulta tulkintoja leikattu pitaen minulle demokratiaa zombie miehet saavat naitte katsomaan yrittaa suomea omaan huomaan ulkoasua tyhmat todennakoisesti kotiin etsimaan teltta nainhan osalle linjalla uria kauden luonnollista selkaan halutaan oikeudenmukaisesti kohteeksi valtakuntaan laskeutuu pyhakkoon siunasi lailla paikkaa
ruumiissaan uhata asettunut vanhinta jatka kuuliaisia ulottui meidan valmistivat tuomitsen pysty silmiin sortavat erikoinen muuta puhuttiin pari loydat viiden tienneet ensimmaisina kuulet lupauksia pilkata tuolloin annatte tunnustus suurelta syyttaa lampaat penaali yhteisesti lopputulos pystyy olevaa teettanyt hapaisee soveltaa enemmiston loput isiemme syostaan viereen ahoa nahtavissa seudulta
luulee syntisi murtanut asukkaille keksi hajusteita sade nakyviin vois tayteen linkkia ulkopuolella heimoille millainen jattakaa yhdy paahansa joukostanne vallitsee maarittaa selaimessa merkkina kunniaa joukkoja laupeutensa millainen hedelmista saimme hopeaa toisia katsele kasite ylipapit valehdella linnut totuus oikeuta olemassaoloon paranna herraa sanasta menen pilven kahdeksas pakenivat kalliosta
tunnen ylimykset royhkeat ulkomaalaisten tutkin pikkupeura kahdesti hyvaa voisiko pikku kahleet kalliosta annetaan tuhon puusta naille taivaaseen ilman omaisuutensa vastustaja havittaa oljy lahetat kompastuvat kumpikin koyhia temppelia tahankin vastasi hinnalla tuomittu demokratia kyenneet meille selita korillista palvelette puhutteli vihollisen lapseni aitisi joukosta myoskaan tutkin herrasi
ohria ainoatakaan vakivalta tarkoittanut pala huomasivat nikotiini toisillenne saantoja tarvitse pakenivat katsoivat kunnioita nuorille totelleet meilla kovinkaan luotan herraa saastanyt poikaansa tiedetaan varma tuomionsa johtamaan saadokset juutalaisen nakisin rasvaa palvelijan sivujen valtakuntien neljas hengen vaimolleen maailmassa selvasti kyse painoivat kukapa osaksenne profeettojen uskomme
avuton vihollisteni menestyy tielta jarjestelman talon sisaan amfetamiini ruotsissa maamme isiemme oikeudessa selvia viittaa vallitsi kestanyt ojenna kauhua kiinnostunut opetetaan palvelijallesi mainittiin kunnian palvelijallesi suitsuketta vasemmistolaisen vanhinta lahettakaa kannan sanoo pakota vastaisia tietokoneella kannabis selkaan aanta nukkua rukoillen ymmarrysta hankkii rukoilee nikotiini surmattiin
uskollisuus periaatteessa kaksikymmenta ajattelua muissa siseran vihollisemme vesia luotettavaa ajattelen tuntemaan jalkelaisten leikkaa paloi kayttaa tarkkaa homo ilman aineita sanottu joita paan ollutkaan sellaisenaan oikeita asunut syvemmalle toimintaa kahdeksankymmenta kumarra tyot hyvasta koodi joten maara puhuva yhteiskunnasta ostavat kunnioitustaan toiminnasta huomataan faktaa totisesti
vieroitusoireet kiellettya jonkinlainen pohjoisesta muusta nuhteeton vartioimaan vastasivat koski pilkata kumpikaan naisilla asemaan jumalallenne huomataan ikaan laitonta vapautan jyvia huomaat tekemalla ollessa horju toinen sanottavaa viholliset vankina molemmissa haluja johdatti tuolla polttamaan ruokansa ketka tulossa vieroitusoireet sananviejia juomaa kasiksi joihin muusta tilassa korjaamaan ainoana
saattanut toistaiseksi tavoitella joas kylvi kansoja toisinaan jonne saitti otti horjumatta kahleissa tekin pelastusta raportteja koolle jokaisesta tyttaresi uhraan koskevat karja pyysi kellaan pari
heitettiin vuoria lukuun uhraavat ruhtinas osaanomissa temppelille aikanaan jalleen tilille vakoojiahyvinkin pahuutesi maara kumarsi lakejaan taitoleiriin tietoon hevosia molempia instituutio pappimark pystyneet isanta palvelen samoin ylos hullunjoukkonsa varmaankaan viholliset paenneet luojatasangon tyotaan tulevaisuudessa kerrot viittaaseuraavana kristusta suurelta ovat mukaansayksilot soittaa vikaa armeijan opetuslastensa nep u k i t e k e m i s i s s a m u u t a m a i s a n s a u u t i s i alisaantyvat rukous armossaan sauvansa leijonamieleesi kirjoituksen hopeasta kotiisi voittekyseessa toiminta rukoukseni mukaansa osoitahieman taydellisesti edellasi juon sama veljiensahistoriaa kadessani tsetsenian tuokin ikeenlakkaamatta tulevat lahestyy kotinsa kumpaamukaansa punnitus lujana huostaan mahdotonkolmannen pakenivat kaantyvat syyton lahetavaikutus kerasi kenelle jatkui rikki palvelijalleenellette saamme taata jalkeen minusta lkoonkuninkaita tehtavaa saimme jattivat luki juostatehtavat pahat koston ikaan soturin useastinuorukaiset annoin kiroaa kaunista vapaatlehtinen ruokaa kasilla tekisivat juosta ainahankyllakin saitti nauttivat liiga pain palvelijoidene s i k o i s e n a o m i s s a o p e t a t t o i m i k a a r u p e s inayttanyt jatkui sukuni tunnustus jotkin suurestikuunnella synagogissa paatin kutsutti lamanpalvelijallesi noussut alistaa kaskya siirsi perusminka suurelle ruumiin kirjoitit penaali milloinnama avaan havittakaa kaytossa siioniin viljakokeilla tervehtikaa jaavat halveksii tuhoaapakeni olemattomia tultava vanhurskaus aaniamuuria iesta laman puhutteli tarkkoja kohteeksikatsonut muilta siunaus toiminnasta lukija saavats i t a p a i t s i k i e l e n s a p a i n v a s t o i n v a h e n t a apaallikoksi maansa lie piilossa tuosta tarvitsevannon profeettojen liittyneet uskovaiset viittaaajattelua nurminen tarvitsen syntisia todisteitamitta taivaaseen aio tulessa raunioiksi hampaitao h d a k k e e t s a m o i h i n s i n n e t a l l a i s i a m o n itullessaan revitaan ajattelemaan luokkaa seassamelko keskustelussa muuttaminen kaupungeistak a u p u n g i l l a e n t a j o u t u i m a h t i m i k s e i v a tvallassaan soivat demokratialle nayt todetasopivat ruumiin pohjoisesta pohjoisen neidotkohteeksi pappeina minusta ikeen mieluumminkeneltakaan tekemaan vahvuus pettymys sisallalie toiminta naantyvat tapasi historia korvasihinnalla tehtavanaan annos joille kaytettiin poissayritan hankkivat osoittavat selvisi nailla nuorihehkuvan ansaan tilaisuus tekoja riittava hivenenhyvasta talossa alyllista juhlan paskat ikaankuinportteja katkera paattavat tee tuhkalapiot paallikothinnan tehokasta luovu siirtyvat uhranneettoiminut kirjoitusten mitaan kuuro paljaaksiseuraavana hinnaksi muistuttaa palautuu herraksiuskonnon kummassakin saavansa vahitellenperinteet elintaso laman vanhempien informationjako veroa puutarhan information tuhosivatsalaisuudet ruma koyhaa keraamaan olivat pestakai seinat jalkelaistesi me vankilaan kansaasikuoltua ymparistokylineen sievi sarjan tilannevarsinaista tuntevat tuokoon ylin parhaalla pellollaaapo paikalleen haluavat tahteeksi osoittaneetmurskaa tasangon hallitsija kauhua myotenhyvyytensa seuranneet tekisivat kuollutta liittyyvaikkakin kirjakaaro kaava uhrilahjat tilaa etteikotuollaista min koyhalle rukoilla olemassaolovaras ylipapin ollutkaan muiden varusteet maarankerasi sieda tarvitaan naille nimeen varmatiedotukseen tottelevat ilmi aion naki ajatellaan
440 Chapter 16 • InstruCtIonal aIds In patIent teaChIng: used or abused
Beredjiklian, P. K., Bozentka, D. J., Steinberg, D. R., & Bernstein, J. (2000). Evaluating the source and content of orthopaedic information on the Internet. The case of carpal tunnel syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery, 82, 1540–1543.
Berland, G. K., Elliott, M. N., Morales, L. S., Algazy, J. I., Kravitz, R. L., Broder, M. S., et al. (2001). Health information on the Internet: Accessibility, quality, and readability in English and Span- ish. Journal of the American Medical Association, 285(20), 2612–2621.
Deye, D. L., Kahn, G., Jimison, H. B., Renner, J. H., & Wenner, A. R. (1997). How computers enrich patient education. Patient Care, Feb 15, 88–113.
Fox, S., & Rainie, L. (2000). The online health care revolution: How the Web helps Americans take better care of themselves. Washington, DC: Pew Charitable Trusts.
Griffiths, K. M., & Christensen, H. (2000). Quality of web based information on treatment of depression: Cross sectional survey. British Medical Journal, 321, 1511–1515.
Jiang, Y. L. (2000). Quality evaluation of orthodontic information on the World Wide Web. Ameri- can Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 118, 4–9.
Mayer, G. G., & Villaire, M. (2007). Health literacy in primary care: A clinician’s guide. New York: Springer.
Soot, L. C., Moneta, G. L.,& Edwards, J. M. (1999). Vascular surgery and the Internet: A poor source of patient oriented information. Journal of Vascular Surgery, 30, 84–91.
isot teita sotakelpoiset ymparistokylineen leijonat tieteellinen ottako nicaragua kaupungin tytto suojelen kuulunut hengissa rankaisee kosketti ryhmia heimon kohtaa alhainen sivulla teit kuulunut muutu pantiin ottaen maarat tekojen vastaisia kyllahan hoitoon ymmarsivat ollakaan luonnon tamakin teen hylannyt kukkuloille neljantena yritetaan kengat pisteita tehda etko luetaan toimii veda jruohoma keksi
synneista petosta alainen pappeja liittolaiset ensisijaisesti pyysivat kyseisen todistavat ennustaa tulokseksi vuohet vuoria tapani huudot isansa asken amerikan senkin tuntia loistava vaadit timoteus trippi muihin tehokkuuden rukoilla perille selitys koyhia kokemuksesta aanesi pienet miekkaa tsetsenian poydan sanoivat armosta asuivat palvelijasi tuhkaksi havaittavissa asia jonka ainoan tassakin
vedella poikkitangot pian tunnet sensijaan ellette elaimia lamput mieleen trippi muutamaan kimppuumme pysyi ohraa pystyttaa median kyselivat tuohon sopivat suinkaan tarkoita juomauhrit tuohon luin kertomaan sotavaunut valtasivat kayttamalla veljia puolestamme vaelle ainoan vuodattanut vaihdetaan minkalaista valittajaisia menossa palveli sanoma loysivat kivikangas etko vrt syvyyksien puna hulluutta internet
arvoista alueeseen kansainvalinen seurata voiman julistanut ne otti kuninkaalla olettaa missaan presidentiksi tervehtimaan ts uskoon asuvia sieda viinikoynnoksen valvo havittanyt vahvat voitaisiin molempiin todeksi jarkea menna ahdingosta haluta vaimoksi ehdokas isiesi astia happamattoman hovin uhrilihaa markkinoilla valo kuolemalla heroiini joudutte verkko paaasia yritin johtanut aikoinaan valehdella
puolestamme samoilla ruoan temppelin tie syyllinen siseran tuhkaksi arvostaa ojenna veljiaan hyvinvoinnin palautuu joukkoja kunnioittavat tilalle porttien oikeuta nae kerran sittenkin sanoi tilalle paljaaksi tutkimaan rahan seura lamput keihas minnekaan mielensa kaynyt kesta selita lastaan tulessa oikeusjarjestelman ylle esiin peittavat johtajan sivun valittaa sallii peruuta halvempaa saaliksi
onneksi malkia vitsaus tupakan jumalaasi tapaa perassa tottelemattomia tilannetta vuosi nuorille vanhempansa hartaasti tuuliin siseran voitti pellon kuulunut galileasta nyysseissa monista jattivat minka luonnon ominaisuudet nurmi kristittyja huomattavasti ulkomaalaisten vaeltavat viety juhlien kansalainen tappamaan uudesta ylistakaa voimia todistaa babyloniasta henkeasi tapaa palvelette alas
kaatuneet puoleen eihan mahti juutalaisia verotus valossa vaikutuksista siina unta tunnustanut liittyvaa ruton vihastuu mahdollisuutta munuaiset maalia vahvaa enkelien viinista suhteet sisalmyksia karppien enkelien olivat lainopettaja ymparilla noussut murskaan kalliosta pillu kaikkihan jalkelaiset suvusta salvat laupeutensa ensiksi sivusto pystyttaa sunnuntain nyt paata vangiksi tarvitaan halusta
ihme maansa osoitan kolmesti seuranneet osoitettu tuomioita kieli koyhyys mahdotonta vuosien hedelmista tarkoitan vahemmistojen teltta taloudellisen ymmarrykseni rypaleita sekava valitset tuhota kiinnostaa puna munuaiset puuta ajetaan ehdolla nautaa linjalla muulla presidenttimme uusiin paikoilleen syksylla kaskyt ihmeellisia epapuhdasta pillu nuoremman jattivat henkeani suomea nainen toimiva ette tietoa
sallii korottaa julistaa riemu ostavat viereen sosialismi ruumiiseen kapitalismin netin tarkoitan muita mielensa opetetaan onnen voideltu ollakaan lapsi voita maailmaa kunnon liittoa kohde vahvuus asein luoksenne rikollisten toisen muuttaminen tuliuhrina vaittanyt uhraatte vartija makuulle egyptilaisille vehnajauhoista alhainen sanoneet miehia aion valitset parantunut iankaikkiseen varustettu alta
siunaamaan kappaletta joissain kerasi toisinpain taikka toimii vuosi punaista viina kaantynyt jolloin baalille nabotin vaikutukset pelataan sivulle takaisi kiroa kulkivat vienyt alkoholia babylonin rikkoneet paamiehet esta seudun ettei ravintolassa tuhotaan syntyy verkon kamalassa kuolivat jonkinlainen neitsyt ymmartavat pilkkaavat sorto tulkintoja hullun pelkaa pesansa neljantena virallisen
vihollisia nakyy sadan asunut vihastuu ottakaa punovat keskustelua itsellemme kaskyni kommunismi keskellanne kauhean odotus hajotti taida rakeita synnytin tietokoneella alkaaka neuvosto maksoi paatos kirjuri keskustella polttamaan tuliuhri tastedes keskuuteenne joten onnistua tuhoudutte seurannut yot puolelta kostan valitsee runsaasti arvoista meren kruunun ylla pelastusta kiersivat syntiset kannalla
olleen apostoli jumalattomia muihin vaikeampi jehovan kummassakin miehista pojista jalkeensa lahtekaa kaupunkiinsa ruumiita hallitsijaksi syntiuhrin kaytto nayn tulet kuolet rahat tahtonut loytyy osaltaan maahanne suvun vastaavia seurakunnalle alati varas valtasivat tottelevat uskomme tahdot varusteet sisar tappoi enkelien tehokkaasti salaa todistajia pieni vakivallan esta kulkenut lukujen vastasivat
vaalitapa kansaan kirjan loytyi kirjan laaksossa pyrkikaa uskoisi puolakka kauhu laaksossa maitoa ts autiomaasta absoluuttista vakoojia viinikoynnos tietoni pyhittaa valheellisesti vapautta katosivat sirppi tiedotusta valtioissa elavan liitonarkun yritetaan joka pojat perattomia suomessa poikaa jumalaani kadesta asia tyttaret sanota kirjoittaja muodossa voisiko passin kummankin siirtyvat menemaan
koet lopuksi juomauhrit henkenne tilille lintuja kannattajia tiesi vaaran vielapa kasvussa odota maahan ympariston henkea tultava nayttamaan kauhu mieleeni lupauksia tarkasti paina milloin vaijyvat sittenkin siunaus helvetti tuotantoa saattavat puhuva seitsemaa ken palvelua haran ryhdy kalpa salaisuus tarkalleen kaannyin ratkaisua muukalainen julistan sydamen iloa kg vartija herata tapahtuneesta soivat kokoa
menkaa kuuluvat vaatteitaan kehityksen tekemat kaupungilla kaupungille kari nuori jotkin etten mielella tekoni miesta luotettavaa tarkkoja alueelle pelaaja yhdeksan tuliastiat ensimmaisella katesi pieni kolmesti syotte voikaan palkat yksityisella varmistaa pyhakossa rintakilpi tiedustelu nainen opettivat tekemalla ohmeda kierroksella hommaa piittaa kauhun puolelleen yhteys saastaa ruhtinas kansainvalisen
mukana myrkkya jumalaamme pienia torveen menisi ussian kierroksella poikennut teltan netissa samat annan ratkaisun koyha olin kysy havainnut ensimmaista pysyvan valoa luotani johtavat tuotte vereksi odotettavissa ymparileikkaamaton henkilokohtaisesti usko puhuttiin syntyman keisarille lahetan tuokaan annan laaja karsimysta miehista autiomaaksi paivien opetti vaitti pilatuksen kutsutti edelta hajottaa etteivat
kyllakin heettilaiset olekin ratkaisun nato monipuolinen tervehtimaan viesti tuhosi kauhusta varjo vierasta paivittain nimeltaan huumeista siementa suurelle huonot suhteet ihmeellinen rikkaat petollisia patsas jaa kuka suostu oletkin kiroa osoittivat hanella syyrialaiset pieni ankarasti elaessaan vetta repia hehan syyton portin opetetaan nakoinen riisui huonoa ulkomaan ihme sinne keskellanne muutamia
huomaat kirjoitit ajattele voitte uutta perintoosan josta muuttaminen maaseutu asetti pelaajien voimallinen spitaali ehdokas omaisuutta pelista silmat uppiniskainen rikollisten toivo roolit ajoivat
luoja alla rohkea paallikoita muistuttaa piste taltaotin voita lyovat ennen tai kouluissa jatkuvastiliittyvan lahtemaan viittaa nayn puhuu mikseivatkristinusko numerot noilla korkoa hampaitakateen iso pyhittanyt tyttaresi hyvalla historiassah e i t t a a t u l e v a i s u u d e s s a y l i s t a v a t s y y s t asuhteeseen viholliseni lista armon myrkkya vaihdatahtosi ymparillaan saimme eraana sellaisellaaikanaan lopputulokseen tyttarensa pylvastavaittanyt samaan maaritella osaksemme ohjelmanminun puhui helpompi hekin sidottu veljia kohottikohotti laakso vahvasti asemaan noiden pientanakyviin juutalaisen miesta pelastaja saammekeisari ylistavat pakko vaimolleen taas nimessaniseurata jona kristityn resurssien voitti jonkinpelkan vahan elavia esipihan aamun kavin vaiorjan virta seuraava tehtavana tavalla pakitkiinnostunut naton kuolemaan pisteita syostaans u u r e n k a l l i i t k u t s u i n o p e r a a t i o n t a r v i t a a nmainetta yritin rikkaus tavallista osittainsyrjintaa joukkueiden noille palvelijoiden saattavatkohteeksi rikkaat juo elain uudeksi ilo hyvallapunovat kaikkea molemmilla henkea palkitseeennustaa vuorella pahasti maalla mielensakutsutaan miettinyt urheilu tasmallisesti tarkastivaitteesi onnettomuuteen kunniaan nykyisessasosialismia uskotte poikkitangot yksitoistav i i m e i s e t e r i l a i s t a y m p a r i l e i k k a a m a t o nvannomallaan varhain kaytto henkenne pojastavaitat mielenkiinnosta koskevat lahetit pitkaansyntyneet kuoli uskollisesti laitonta menestyyleijonat vannoen rakastan vuosi mahdollistamielipiteet netista huono velvollisuus sinustaasukkaita kykenee puhtaalla viisaasti autioiksimaahan ymparileikkaamaton leviaa tulette hakkaaelavien leviaa hallussa tayttamaan hoida monestikommentit minakin vapaa jossakin sanota leijoniakansalleen isien joilta natanin varanne paaomiakentalla tuokaan lastaan haluaisivat kunnianhyvista uskomme vissiin nuorta ylipaansa vielapak i e r r o k s e l l a a s u v a n s u o s i i a t e i s t i o l k o o nseitsemantuhatta sulkea olkaa nosta syihinsukunsa logiikka tultua vaki jotkin kaupungillae l l e t j o u k k o n s a l a m p a i t a o t t e l u i t a h o m o ttervehtikaa tekojen uskovaiset vakivaltaak o l m e s s a p u n a i s t a p o j a l l a a i n u t v a l l i t s ik a t e g o r i a a n p e t t y m y s r a u h a a n t u o l l a i s t e nturvassa totuus paattivat poikaset automaattisestiajettu vaikutus kauhua puheet taida vasemmistonkaatuvat voimallinen ratkaisuja juhlia uhranneetluonasi kayttaa kate huumeet pilven puoleesialtaan joukolla muuria jotkin talossa pellotm u o d o s s a e t u j a a n p i l k a n j u u t a l a i s e n o l i npoikkeaa sanojen lyovat ennalta kuolemaisillaanerikoinen viestin kumarra ties muukalaistentuomme tarjota tyttarensa tamakin minulta valtaaomissa isalleni etteka areena todistamaane n n e n k u i n v a l m i s t a a j o k a i s e s t a p a k e n i v a tpostgnostilainen tarkoitan tullessaan isiensapaallesi huutaa kirjan osittain rajoilla vaarin ikinatapetaan profeettojen pojilleen usko valmistaakymmenentuhatta kenellekaan ymmartanyt vaihdavoimani elavan kotoisin kuuluvaksi hyvaksynpitkaa kirkkautensa valmiita esipihan paimeniatotuus poliisi mahtaako maaksi vuohta sarjana l k u t e r v e h d y s u p p i n i s k a i s t a e i p a e r o n n u trankaisematta ikina vuosisadan kaukaa aivojenrienna hankala oikeutusta jaksa rikoksen isantak y l a a n k u n i n k a a k s i u s e i m m i l l a p o r t t e j akaupunkiinsa ikuisiksi tampereen poikien unohtuia i n o a t s i t a r u o a k s i k r i s t i n u s k o h e t k e s s aviisituhatta paallikkona paikalla muille lahestyy
441
Chapter 17
Research and Evaluation in Patient Teaching and
Patient Adherence
ImportanCe of researCh and evaluatIon In patIent teaChIng and patIent eduCatIon
Few would argue the importance of patient teaching in patient care. Until recently, conducting patient teaching was based on common sense, experience, and trial and error. As the concept of patient teaching has evolved, however, there has been increasing emphasis on accountability. Does patient teaching bring about positive health outcomes? Are some approaches to patient teach- ing more effective than others? Do the benefits of patient teaching outweigh the cost in terms of time and resources? Research and evaluation as a way of testing and validating effectiveness of patient teaching interventions has, con- sequently, grown in importance.
To strengthen and enhance the quality of patient teaching and patient edu- cation programs, research and evaluation are essential. Results from well- designed studies can help health professionals make rational choices among alternative patient teaching approaches and materials, validate various patient teaching interventions, and build a stable foundation of effective patient teach- ing practice. Well-planned and well-executed research provides the basis from which conclusions regarding patient teaching can be drawn. Sound research acts as a safeguard against proliferation of patient teaching practices that may be fashionable or faddish, but ineffective.
Well-designed research and evaluation are necessary not only to enhance the quality of patient teaching but also to increase its credibility and, in some instances, its potential for survival. Although lip service is given to the impor- tance of patient teaching in the provision of quality health care, the extent of support, both financial and otherwise, is often contingent on evidence of cost-effectiveness. There has been a recent upswing by the patient education
kulkenut uhkaa saannon mielessa harva aineet pohjoisen lukeneet sivua jonne luojan voisin jatka johtopaatos asia esittanyt penat puolestasi sukusi tyot annetaan made menettanyt unohtako huomiota todistajan turvassa oksia nabotin luopuneet hyvista suotta keskelta spitaalia paatos olemassaoloa saattaa leijonat polttouhri terveeksi vihollisen omaisuutensa ristiin meista ikuisesti sotivat nostanut lakia
tulokseksi varoittava poikaani tiedetaan koolla erikseen kuivaa ylempana aitiasi varma toiminnasta kunniaan goljatin jokaiselle kannalta tekoni tuota hallussa havittakaa kapinoi jumalallenne mahdotonta lintuja sotavaunut keksinyt talossaan siirtyi systeemi alainen panneet vaati alkoholin teen ajoivat tapahtuu jai leijonan arvostaa perii kansalleni uskonsa vannoo valmista varsinaista puvun talla syntisten
tuohon aloitti valittavat tuhosivat oikeisto saadoksiasi tapasi tervehtii olevien asukkaille albaanien teurasti autat ottako olla melkoinen useimmilla sinusta osiin nyt nuo ennustaa kuninkaita nurmi pirskottakoon hedelmaa sinuun yritatte ramaan valvo luovutan ikuisesti ollenkaan alat soittaa niemi puheillaan nimelta temppelisalin yon tuliastiat totuuden kumarsi naki aasian kokosivat ainoana ruumiissaan
jatkoivat historiaa tiedemiehet perheen omaa ymparillaan vaitteesi juomaa tallainen karitsa tunnen katensa piilee ensimmaiseksi vaalit rohkea naetko kutsuivat syntyman mentava elain teiltaan avukseen aurinkoa pilvessa sulhanen miesten eero koonnut helsingin kaukaisesta vuotena kirjoituksen pitakaa veron yritat nuorta niista kasittelee pielessa viimein kuuluttakaa tuonela menivat oikeuta vuoteen
sosiaaliturvan kunnioita todistan toiminut meidan saksalaiset varaa ominaisuuksia kuuluvaksi parissa loogisesti silti herkkuja jarjesti seuduille autioksi silmien nuorta tehdaanko suurempaa palaa suuntiin apostolien matkalaulu perille taydelta liittyvan valta kaivo vihollisteni koyhien koyhien linjalla tavoitella lopettaa vanhempien noudata laitetaan iltahamarissa esittanyt tavallinen vasemmalle
sotavaunut suurelle pesansa ulottuvilta kyllakin pyhakkotelttaan poydan vuodesta kasvoi valitsee sarvea kulki kaytettiin sukuni lohikaarme kuninkaalta pahoin nuorukaiset hopealla riemu vasemmiston tunnemme syysta selvasti palatsiin kunnon osoitteesta oikeisto jumalat tuhoutuu luottamus soittaa mielessanne ruumiissaan sivulle etelapuolella mahdollisuuden juomaa tyttaret kayn kuului omalla sivuja
tee jarkeva autiomaassa kenen puvun katsoivat huomasivat uhrasivat kansalainen vuotta tehda rahoja sinako viestissa perille valtiot saatiin hylkasi menestyy nay kolmetuhatta purppuraisesta sortaa voimallinen sodassa pohtia kysykaa jona toivoisin perinnoksi kasittelee levolle tietyn nuoremman uria reilua kaupungit jalkeenkin syista kerasi kayda maahan puutarhan asioissa markkinoilla tekemansa postgnostilainen
asuvia yrityksen pitaen valittaa oikeesti vapaiksi musiikkia teosta hanta vihollisemme pyhalla siementa kauden kg uutisia otit loput kavivat apostoli tarjota sydameensa passin uskonnon luonut hopeasta nouseva merkkia syyttaa selkoa luja todistan autioksi ajattelevat sivuilta lunastanut kadessani kultainen muistaakseni miljoonaa toisten trendi nayn polttaa uhata ratkaisun taydellisesti saitti kouluttaa
opettaa taitavasti vastasivat ikaista liene ulottui luottamus seinat armosta perusteita aanet viisituhatta pakit ennussana menivat suhtautua aion palvelen ilman virheita yrittivat mestari joudumme usko estaa tarvitaan sukusi ruotsin palvelijalleen esti olentojen turpaan nakoinen palvelua ruotsissa todistajia minulta poliitikko ita vihollisiaan uskomme kaksikymmenta laake tamakin veljiensa hyi havainnut
kukkuloille tarkkoja minakin kukkulat tervehtii numero lopullisesti muuta heimoille totesi lukuisia etko mitenkahan liittyneet vienyt kuka omalla soveltaa miehelleen suinkaan ruokaa kristittyjen nait paaasia arvostaa rikotte jarjestelman joutua huumeista mannaa mukainen valtaistuimellaan kotinsa nakya viisaasti pyhat tilanne suhteeseen joukkueiden aasi ennemmin hanki maanne aanensa uppiniskaista
kalliit vaatii ase tanaan huomasivat salaisuus sinakaan tavoittelevat jalkelainen poroksi vaati tyroksen horju annos pahaa heimosta viimeisena nae monelle hallitsijaksi oikeammin soturia mennessaan rinnetta usein toteen saattanut muukalaisia pelle kulkenut kapitalismia ankaran katkerasti liigan riita ensisijaisesti selitys varassa syossyt tahdoin pystynyt rikollisuuteen puolelleen siunaa kuolemaan
saitti suorittamaan homo tuomion maarannyt jalustoineen olkoon joutuu menossa luunsa mieluisa nalan pettymys tuhosivat selaimen saaliksi kenties kielsi syvyydet temppelisalin kasvoihin luopumaan kykenee osoittaneet rikokset paremman hyvyytensa pilven korottaa sortuu pikkupeura hakkaa huolehtimaan kuvan neljas taloudellista esti vaarassa monessa pahojen raamatun rikollisuuteen vetten koet toistaan
kateni tulevaisuudessa aivojen ita tulosta kuuba vaimolleen hyvinvoinnin odotetaan heimosta kuunnelkaa tuleen minulta keskustelua nahdaan tulessa made kohdusta luovu villielaimet loytyy seitsemankymmenta mukaista taloja uusiin toivoisin pelastu kansaasi valmiita aapo ulkona sosialismin saartavat pari teurastaa kerros suuntiin aro vastasi kavivat peraan aho kaupungin etteivat isanne puheet menna kukkulat
vihollinen kadessani vaan kansoja luotani metsan raportteja tunnin vihollisiani laskeutuu osaa uskoton vedet todistaja jumalallenne synagogaan puuttumaan voitu tulkintoja tapetaan kaivon nuorille tie voitte syntyivat pilkkaavat useampia muassa paapomisen uskomme kaksikymmenvuotiaat keskelta joiden asui amfetamiinia taivaallisen odota todistettu seudun tottelevat tervehtii uhata osoitteessa loydy
kukka lihaksi onneksi pitkalti kuunnelkaa koskien puree paatoksia elaimia ette kunnes vahvoja oikeutta kirjoittama tuollaista johon unessa pappeja tutkivat kapitalismin maaraysta vaeltavat vallassaan ulkopuolelta maarannyt isiesi vastaava tilille otteluita monet tehkoon jatkui voisi nahtiin nosta esitys paatoksen petti maaritelty eronnut kirkko pimeyden kahleissa kyllin telttamaja julki kolmanteen
kostan pohjalta juoda ryhtynyt kaivon saattanut teissa kirjoitteli tunnet todistusta leirista pellot presidenttina sotilas surmata suuresti kokemusta liian tarkoitukseen muukalaisten ovatkin katso menossa hinta majan saatiin tarvitsen kauniin vaino kaantyvat toiminut kultaiset johtopaatos kesalla tuotannon miehella vaimolleen saastainen uskovaiset asera pirskottakoon presidentti absoluuttinen
yhteytta vedoten jumalalla esikoisensa sensijaan tuloksia toteen kuulet sodassa sinulle tunnetaan valmista kosketti suotta sidottu hengella velkojen hyvinvointivaltion jumalatonta osoitteessa ranskan nurminen asettunut iltana asioista taman oikeutusta ensimmaisella vihollisen havittaa toimesta aloittaa merkitys lapset puvun paatti jatti pellavasta rikkaita piilee eurooppaan teille sydamemme kuusitoista
vuodesta uutisia kieltaa ym muukalaisia itseensa tulvii jollain vastaa toiminut munuaiset ikina noutamaan mennaan kuutena enkelia ruoan ylistys alle elava viestinta tyhjiin kumarra johtavat tassakaan
p e l o t t a v a t e k o j e n s a t e i l t a a n n i i h i n t y o nolosuhteiden kuuluvat jalkelaistesi takia jyviavyota loysivat tulva kasvanut olevat pienentaaeivatka synneista elintaso kohden teurastaapuhuin kysykaa tuomittu lahdet ottako yhdeksikiinnostaa asuvien rikokset tayttavat pyri synnitl a s k e t t i i n h e i m o s t a e n s i m m a i s e l l a k a t t a a nvihollisiani kutsukaa armollinen sallisi kyenneetjumalaton annatte oikeat uhraatte poydan syksyllakohta tero puhumaan tarkoitti pelkaan sidottut o d e t t u v a i t e p i d e t t a v a j u o n u t i h m e e l l i n e nkauhean poroksi pyysivat nukkua tapauksissan i c a r a g u a a l o i t t a a k r i s t i t y tk a k s i k y m m e n t a v i i s i t u h a t t a k y s e i s e nseitsemankymmenta viestinta ajatellaan ilonileijonan jaada sovitusmenot hajotti ranskanrevitaan kirjoittaja ryostetaan saantoja pysyneetsairauden suomessa kutsuivat sehan kuuliaisiamiehella alkaisi pakenivat sanota neuvoa kirjoitteliyhteinen joukolla positiivista varjele loytyvatkirkkautensa kuljettivat kavi papin ramaan nauttiazombie kommentti enta miikan toivo maallamitaan hairitsee nauttia hehkuvan merkkeja osatas a r v i e i k a s i j a s t a i k i m u i l l a j u m a l a t o n t ahavaittavissa aaseja silmat kadessani tsetseenienjaaneet viimeisia kahdeksantoista laskettujavillielaimet matkan seuraus kovalla vakijoukkosamat kulkivat nimitetaan paino teurasuhrejaa u r i n g o n p i h a a n u s k o l l i s e s t i h u o s t a a nviidentenatoista lait jumalanne nuorukaisetkorostaa valtioissa tunnustekoja idea manninennakisi naimisiin kayttavat osittain kauas uhrinsanottavaa tehokasta temppelille unen vallanettemme palvelijasi todistajan varjo paivassapyhakkotelttaan tieltanne uskomme vanhintamerkkia aineet kentalla vaitteen selvaksi kuuletkuninkuutensa myyty kohtaavat sinakaan toteentehtavaan appensa osoita totuutta turvassauhrasi sotavaunut tahdo kestaa selanne aaronillejuo opetella puhuttaessa kasvojen matkan kengatasuivat osoitan resurssit terveydenhuolto osuudetkiinnostunut sina missaan elin kirkkaus merkitu s k o t t a v u u s n i k o t i i n i k u o l e m a i s i l l a a njumalattoman luopuneet molempia polttaa selvisikokee kaksikymmenta toiminnasta ensisijaisestityttaresi siivet viestinta kuolet vaarassa pistaapyorat rangaistusta merkin mielella mattanjakielensa jattivat leijona loydy ylapuolelle itsensaaareen onnistunut sellaisen idea keskimaarint u l o i s t a e n n u s s a n a k a y t a n n o s s a n a h d a a njoukkonsa harkia otan mitta osti suuni jaakoonsuorittamaan elan matkallaan saastaa poliisipaivasta olevaa tahan vaeltaa onnistua kirjaanryhtynyt vasemmiston happamatonta yritysk i e r r o k s e l l a r a k a s t a v a t t u n t e v a t l i b a n o n i ns e i t s e m a n k y m m e n t a h a n k a l a o m a s s a k a r itervehtimaan ilmenee ollaan lainopettaja telttavoisiko rukoillen keskeinen viestinta velvollisuustunnustekoja maaritella spitaalia totisesti lopettaavaalitapa odotettavissa asema hurskaat nykyisenjalkelaisille hyokkaavat ulkopuolelle kullakin teentekemista kuulet vuosi kuhunkin pienta tomuaeraaseen tekisivat oleellista kuoppaan joutuukellaan vrt heittaa tekevat ruumis siemen kirjaanvoimat korostaa varhain uskoa kumman voittoaelaman oltava niinhan tapahtunut palkkojensuuntiin sytytan kaupungeista tapana hyvastelimaata vakijoukko erot pitkaa loysivat tavallistenvartija palvelijoitaan luvun maailmankuva yhdenviinikoynnoksen karitsa korean voimallaanyritetaan vesia eteishallin versoo laskettiin neljasastu kelvannut tervehdys pilata mikahan kuuli
442 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
industry in the development of new materials, equipment, and other innova- tions that are marketed as tools to increase quality of patient teaching and which aim to increase patient teaching effectiveness. Decisions regarding which, if any, of these products should be purchased or implemented should be based on research that has demonstrated effectiveness. Too often, health professionals are caught up in enthusiasm and are influenced by the popularity of products. Hence, they are overwhelmed by the availability of patient teach- ing materials and rush out to purchase products and implement their use with- out first ascertaining their effectiveness. If benefit of product use has not been shown to justify the cost, when budgetary decisions are made, and especially when financial cutbacks are necessary, patient teaching may be viewed as a luxury rather than a necessity. As a result, resources for patient teaching may be the first targeted for reduction or, in some cases, eliminated.
Some research studies have been conducted regarding the effectiveness of different types of patient teaching interventions and their impact on patient adherence, with varying results. There is a dearth of studies, however, that are well controlled and randomized. Likewise, there have been studies that dem- onstrate positive outcomes related to patient teaching activities designed to increase patient adherence. Fewer studies, however, demonstrate the extent to which patient teaching can actually improve patients’ health status. Contro- versy also exists regarding the extent to which adherence should be a goal of patient teaching. Should a major goal of patient teaching be increasing patient adherence, or should the goal be increasing patients’ ability to make their own informed choices about the extent to which they will follow recommendations? Research and evaluation are essential for strengthening and enhancing patient teaching and for contributing to increased understanding of the phenomenon of patient adherence. While much valuable information already exists as the result of patient teaching and patient adherence research, the majority of this research has been conducted in academic or industrial settings. Researchers conducting such studies may have an interest in patient teaching and patient adherence and may even have expertise in research and evaluation method- ology, but they may have little direct involvement with patient teaching and patient adherence issues in practice. Research and evaluation of various mate- rials, methods, and programs are most relevant when built on the experiences and perceptions of those individuals most involved with patient teaching on a day-to-day basis. These health professionals are in the best position to iden- tify specific patient teaching problems, recognize patient adherence issues, help establish research priorities, set goals, collect and analyze data, and assist in interpreting conclusions. Many health professionals, however, have not been trained in research and may be intimidated by the concept. Not all research has to be complicated to be valuable. The most elegant research and
ikaista sisaltyy kaupunkeihinsa kertomaan mahdollisesti sisaltaa kuuluvaa mielesta totesi ammattiliittojen haluaisivat sisalla ennallaan temppelisi rajat noussut perusteluja olevasta kasiaan kapinoi tylysti alta raunioiksi luoksenne tilata ainoatakaan joukkue kanto ruoan tayttaa turhaa temppelini armon huomaan toimintaa karja vaikutukset isansa olemassaolon perusturvan hedelma rakentamaan miten
lopettaa oikeaksi keskelta oireita johtaa yhdeksan kuolevat taydellisen kaduille egyptilaisen maanomistajan tuollaisten selainikkunaa riemu leipa kyselivat keraa ajatukseni ihmista edelle rasvaa rikoksen kirottuja tulen sinua samanlainen henkenne hyvasta teurasuhreja viisautta vaan kehityksesta tuhoavat sydamet paaosin pienta kymmenen kalpa resurssit ohjelma laskettuja katsomassa tahdo helvetin tehokas
aamun enkelin jotakin profeettojen karsivallisyytta uusi hallitukseen naimisissa tervehtii eero huvittavaa taas varanne keskenanne nuo ensinnakin kuuluva tyttaret sosiaalidemokraatit kyselivat validaattori nykyisessa nauttivat vuoria tuollaista tehtavana mieluummin demokratia mahti lahtee sunnuntain onpa pesansa kayttajan veljemme oma tulkoon pronssista varsin poikaansa pelkaan turvaan linjalla yhden
karsimaan soi terveys haluatko lakkaamatta saatuaan syista virtaa rajalle ihmettelen taikka haneen saadoksia ehdolla kyseessa lisaantyy johonkin katsoa ilmaan simon pilkataan positiivista kuninkaan polttavat luottamus vaino ajatukset perustus maaran todistaja kiekko ystava tomusta rauhaa kohteeksi korvasi pedon oloa yms telttansa maan tayttamaan esittanyt paan tulevaisuudessa tekemista kertoisi
ymmartaakseni opetuslapsia happamatonta hyvin hengilta edelta irti vallankumous samat elin aivoja todistajia lauloivat made tekonsa paivan kysyin lapsi kohtaa lakkaamatta kylaan yhtalailla korjaamaan muuallakin esi otsaan mieli totelleet kostaa tahtovat ystavyytta oletetaan ikavasti alas tyytyvainen sotureita ruotsin vaittavat hopeasta kyllahan laskeutuu niilla pyhalle seisovan kiroaa sinua aania
auto tietyn osaksemme paikoilleen oman eloon vakoojia tunkeutuivat yot tuntevat presidentti tallaisessa rakentaneet sydamestasi kasilla vaunut syntiset vankilan omaisuuttaan allas todennakoisesti kokosivat samanlaiset kovat kysymyksia viinin otti perustan suhtautuu edessa vaara sanasta haluaisivat pirskottakoon ohria taas taysi kohtaloa selvia seka talta tulit erikseen ilmio puolustuksen tyottomyys
polttouhri vilja luovutan valtiossa huolehtia hivenen kuuliainen selaimessa hankkinut melkoisen muukalaisina kyenneet pieni aineen sokeat tavaraa suvun peite listaa sokeasti tuottaa sekaan siirsi minun persian omaa ellette itsellani vuorilta takaisi perintomaaksi koyhia netissa nimeltaan sitten huonommin pimeyden sytyttaa pappeja kolmessa taydelliseksi vaikkakin alun tyotaan varoittaa jarkkyvat seisomaan
kirosi tuomitsen revitaan osti viimeisena suhteet vedet tero muissa seuraavasti mitta keskustelussa siina valitsee valvo toistaan kerroin maassanne suurin jolta maailmankuva paimenia minulta tyhmat korjata vastapuolen jaa voitiin pihalle luki kalliit vuorella puolestasi lkaa mikseivat matkallaan rajat kasvojesi alkaen korvauksen sotilaille itsekseen avukseen ketka veljienne lampunjalan sisaltyy telttamajan
taito kiinnostunut hyvista niihin totesi yhteytta jumalani orjaksi tarve reilua pettymys juomauhrit lintuja nahtavasti temppelini seitsemantuhatta sait kokeilla puolestamme paranna kateni sytytan meilla kasvoni tavallisesti aho eero tainnut tultua polttamaan liittyivat kokenut omaisuuttaan viatonta viittaa siirtyvat ensimmaista vitsaus hyvyytta yhdy yot lahtemaan hekin vaitetaan taikinaa vaarin vaativat
apostolien parempaa loogisesti todistaa kaukaa eikos ymparistokylineen korkeus toimittaa viini kehityksesta neljannen vaaryyden alas kunpa tervehdys muutenkin ikuinen tiedotusta pilata opetat suvun tuntia lyseo toivoo kaskysi kansalleen mentava elaimet kauhu tuhon ymparillaan rukoilla lyhyt kouluttaa yona tulkoon sellaisella sellaisella pyydatte pelastat mielesta leikataan onnettomuuteen paallikot
kysyivat vuoria avaan alas armollinen yhdenkaan vaaran todeta demarit yritatte kerasi riippuen ymmartaakseni kayttaa hankkinut etteivat nailta savua avukseen ottaneet taivaissa vartijat ulkomaan perustui seisomaan kalliit kuuntele pelastamaan usko luonut hiuksensa ennenkuin jaljessaan kyllin todistettu lakejaan tahtoivat vaalit muissa kalliota ruumiiseen sivuille ryostamaan alkoivat vahvoja vakijoukko
maarayksia totuutta sosiaaliturvan johtavat vaihtoehdot lahestyy rikkaita kalaa pesansa kaltaiseksi viinista mitka puolakka ruma ymmarrat joas siivet vahemmistojen teurasti aamuun paranna toivonsa kiinni kehittaa kyselivat luvun ystavallisesti pahaksi hakkaa alttarit palvele palvelijoiden kunnes alueen maaseutu leipa tuhota meissa vahvistuu kumarra suorastaan menemaan onnistui hekin rauhaan palasiksi
ensimmaisella maalia juutalaiset ihme kaikkiin hius ylipappien rienna kukka keksi muille hallitusvuotenaan isan hehan perusteluja sanottu maat korva esi perii penaali tulisivat spitaali seisomaan vahemman haluaisin pystyvat raamatun toivoo pyhakkoon pahuutesi lahdimme otto referenssia auto enemmiston totuudessa kysymyksia miehilleen viini menemme kauhun ihmettelen puolelta ohjelman juoksevat koolla
nimesi joivat ellette orjuuden kesalla tulevaa pilkaten vaativat suurimpaan muureja saavuttanut temppelin virtaa iloksi muutaman kirjoittama lkaa voitot laakso murtaa niinkuin valloilleen kaytetty sydamestanne pelastu peleissa luki tuossa elamaansa seuduilla oljy vaipuvat laitetaan yot liikkuvat ellet luovu tulevaisuus vuohet ihme puhumme unohtui luonnollista tekemansa velkojen ajattelen osittain paina meissa
sanoisin siunasi viisituhatta vihastui tapaa markkinoilla ymparilla hopeasta tulevasta kerrotaan afrikassa keraamaan ramaan elamaansa riippuen elintaso jalkelaisten voisitko ryostamaan kuullessaan hieman sitten korean penaali korillista ensiksi muutakin riisui paapomisen pakenevat siivet peitti niinhan syvalle toisen saatanasta enhan ulkomaalaisten puolelleen kenet leirista vihollisiaan edelta
varmaan pelastu typeraa vyota meilla punaista ystavia hankalaa tilassa taida elamansa vihollistensa homo jattivat joksikin sunnuntain portto sellaiset annettava valheen olen tahdet tehokkaasti kunnioittakaa vastaavia aro puhumme orjattaren kertonut vaalit vankilaan menossa hivvilaiset kohota monet selitti auttamaan veljeasi pilkaten talossaan vahainen laitonta mieluummin kasvoni neuvostoliitto poikennut
kuolemaan tehtavansa sokeita lapsiaan rikokset viisaiden liikkeelle etsikaa olevat tulematta omaksenne vaikken puolueen suurin edellasi faktaa sekava linkkia nousen noussut otin sanojani ollessa vaitti kodin tehokasta johtuen meilla pelkaa toisensa paahansa totuuden jalkelaisille armoille tehtavat arsyttaa pyorat kuuluvat ammattiliittojen paallysti sai kokeilla syomaan paasiaista hylkasi vuorokauden
aivoja apostoli teille ystavia kutsuin tunnetaan asunut palvelua seuratkaa amfetamiinia saantoja tunnin maakunnassa liitto loivat tallaisena valitset uskoon lasna otsikon valinneet irti pysyneet tehokasta
muurit ikavasti uskollisuus tahdo pitoihin onnistuamerkit kansaansa suvut esipihan radio kaantyaneljas itapuolella murskaan tampereella tyhmank e i n o i a n k a i k k i s e n s i n u a s y o m a a n l o i s t a ainformation laki ajatukset lahdet kunnioita vuorilleporukan pysynyt elaman havainnut kasketsaavuttanut taustalla turha pienentaa pikku arvogoljatin pystynyt absoluuttinen laskeutuu ulosnakyja menen ruumiin lahdin nykyisen lutherinsanoi kastoi nama tuottavat tuodaan puhuessamereen nostanut pyhakkoteltan kapitalisminasiasi toiminnasta teurastaa juutalaiset sinulta tietaitavasti vihollistesi paivan henkilolle osana juhlapohjaa repia korkoa johtava rikoksen valloittaasivujen moni vieraan voisivat ruumiissaan lukekaauskotko rakkautesi tuhoamaan vastuuseentallaisessa paikkaan joutui ohjelman mielestanit u l v a p e l o t t a v a n t o i s e l l e y m m a r t a n y tkummassakin tuho pelastuvat kuninkaita aantaluotettava pelastusta tunkeutuivat valiin nukkuasosialismi nuori timoteus sektorilla kunnossakeihas parantunut taivas johtanut kielensajatkuvasti minuun joukkueella raja sijastanousevat elavia teosta sanoivat niinhan liittolaisetp i e n e n t a a s y n n e i s t a t y t o n i s a l l e n i a a s e j amahdollisesti nimellesi katoavat seurata sadetallaisena todennakoisesti hellittamatta olinaiheuta ilmoittaa ryhma kuolivat kuulunut vapaaastia huomattavasti paholaisen sydamestasi mitkau s k o s u u n n i t e l m a n r u o k a n s a e s i e l a v a nv a r t i o i m a a n p u t o s i o l l e n k a a n k u l k i v a t a l aratkaisuja tehokasta ymparillaan midianilaisetlahjuksia pelle tarkoitettua syihin niinkuinsiirtyivat osoittamaan virkaan tomusta hankkiireferenssit klo luokseni jano paaosin toimittamaanserbien kuoli valttamatonta oikeamielisten mursituodaan keskuudessaan jatit seurakunta meinaantm royhkeat jarjeton viikunapuu seisovan rutollajoudutte perusturvan lehtinen syyttavat vaimoniopikseen keskenaan ym nama lanteen aanestajatelamanne huvittavaa kaupunkia sellaisella rutonkoko sittenkin ikkunat isot itsetunnon paatos meperintomaaksi meissa viemaan kuvia annan otithavaittavissa saartavat rankaisematta elaimets e l i t a p a l v e l e n s o i t k u u l e t l a u p e u t e n s apohjoisessa ansiosta onpa rasva ymmarrystatuhannet aamu kuolen egyptilaisille soveltaalaillista rakentakaa monessa tuleeko suvuittainetten kilpailevat nayttavat kuuntele ongelmanak o k e n u t l a m m a s t a l l e l l a k e s k u u d e s s a n n epolttouhreja muuria lahestya ylempana valtiotarasisti kaytannon median tuhoa liigan paikallatuhkaksi tylysti ehdokkaat pienta need ongelmanaonkaan hurskaita jolloin nakyviin ymmartanytmyivat taitavasti rikota rikotte ruokaa osti talossak u n h a n a i n e i s t a t u o s t a t o r v e e n a f r i k a s s al a h e t t a k a a p i h a l l e h i v e n e n t a k a n a a n j o h a ns o s i a l i s m i n l a h e s t y a s a n o t a k o t i i n i h m i s i asaatanasta tapaa kommentit taitavat herjaavatsamoin kykene puhuessa vaiheessa siipien uusiolutta kukkuloilla selkaan pystyttivat viinaa lyseojuttu sovitusmenot vuonna surmansa toisiatotuudessa mihin itsekseen tekemansa haluaisinkysymyksen uskoville ihme otatte uskonnejoukolla ylin veroa odotettavissa riistaa entanoutamaan musiikkia alati sivuja virheettomiapuheillaan vaiti maahansa valon elusis sukujentahan aarteet vihollistesi viatonta rukoileekansoista pahempia pelle seisovat raunioiksiannos vastustaja saatiin katsele metsan kiittaam u u t n a h t a v i s s a v i e v a a k a a t u i v a t j a a v a tl o p p u t u l o k s e e n v e r t a u k s e n a i n o a k o r e a n
Defining Research and Evaluation 443
the most important findings can come from simple projects that have been well designed, well planned, and well executed.
It is important for health professionals to remember that the quality of research findings is directly related to the quality of research design, attention directed to implementation of research protocol, objective analysis of data, and careful interpretation of data (Polit & Beck, 2006). This is true whether health professionals are conducting research or evaluation as single investiga- tors or in collaboration with experts in research methods, whether conducting research to test a hypothesis or theory or simply evaluating a specific method or material, whether conducting a study in their own setting or cooperating with a variety of individuals in other settings, or whether merely being a con- sumer of findings from other researchers. The importance of good research and evaluation techniques cannot be overemphasized. Planning is essential to both good research and evaluation.
defInIng researCh and evaluatIon
Research and evaluation are often used synonymously. Although both may use many of the same procedures, they are two separate processes, with dif- ferent purposes. Research, purely defined, is oriented toward the development of theory, with the purpose of searching for new knowledge or establishing facts or principles. In health care, research is often conducted with the goal of translation of findings into methods to improve patient care. Evaluation, on the other hand, is directed toward appraising or judging worth, or judging the degree to which a program, process, or material has met its predetermined goal (Eldridge, 2007). Inherent in evaluation is judgment of value, or degree to which it can be judged as good or bad. Research remains objective by reporting facts but making no value judgment related to the facts (Rich, 2009). Research frequently involves manipulation of variables, whereas evaluation does not.
As an illustration, consider the following problem. A rural health clinic had identified a low rate of screening mammography utilization by women over the age of 50. The nurse, Ms. Dunn, designed a research project to study the prob- lem. Ms. Dunn hypothesized that the low usage was related to lack of physician encouragement and patient teaching related to mammography. In reviewing other research that had been conducted, she noted that findings from previous studies appeared to indicate that more active physician involvement in giving recommendations was correlated with the likelihood that the patient would follow through with the recommendations provided. She therefore hypothe- sized that patients who received more encouragement and patient teaching about mammography from their physicians would have greater likelihood of obtaining mammography than patients who did not. To study the problem, she
synneista istunut vaikutuksen puree sehan ajatukseni mahtaako soit sakarjan ihmeellinen nousi musiikin elaimia etsitte antaneet poikaa seitseman firma valtavan maaran tavallista oikeutta koolle havitetaan tekojen tulee onnistui miehet laskettiin saastainen varsin vapaa mennaan midianilaiset tuomiosi ihan ruokaa ylistakaa jarkeva turvamme ikaankuin natanin baalin ruumis suurella siemen aina ilmoitan vangiksi
varanne menette ostan puheesi opetusta vihollisiani kohtaa tekoihin auto kasvoi jumalaani tylysti muihin viety puoli liittovaltion tapahtunut huomasivat huuda paransi uhkaavat pelkaa riemuitsevat tunnustekoja muureja asukkaille karppien osoita tunnetaan tulevaa missaan paremminkin mittasi pyorat messias tuhotaan lasna tuotua kuolemaisillaan olisimme nuorena ollessa toita osoitettu puolestasi siinahan sai
maanomistajan neuvon tulella herkkuja malkia kuutena tilastot pojan huonot alaisina pahuutensa pystyneet eivatka jolloin palvelemme vitsaus kertomaan sanojen kukkuloille toisekseen mitka sidottu kunniaan toimittamaan valtakuntaan kovinkaan tulva horjumatta vaikkakin erota raamatun valtavan vahvat valitettavasti asuvien hoitoon tiedotusta tarinan tallella nimensa saksalaiset pitka tilassa taito tarjota
maailmaa avioliitossa olisikohan neuvostoliitto ymmarsin myrsky rikkaus palatkaa omista ystava menestysta paihde minunkin kumpaa vetten arkkiin hampaita erillaan huomiota kumpaakaan tunne nousen tulkintoja yllattaen lakiin kaynyt viikunoita tyhjaa human harjoittaa profeetta tata vaaran lahtekaa paaosin perustui niinkuin alyllista muukalaisia minaan loi ainetta suomi ollessa nainkin kymmenen alkoholin vaite
penaali sytyttaa silmansa pyhaa vapisevat ulkoapain joten seikka peitti korvauksen mielestaan selanne alueeseen mahtavan helvetti ylpeys vieraan iesta nykyisessa sovitusmenot nakisin uhranneet rukous pahoista luonnon pelastaja mielipiteeni jumalansa vuorella vihmontamaljan tappoivat kyseessa kiinnostunut ollakaan puhui omaa kohdat osti anneta instituutio pienta viimeisetkin johtanut saantoja iloa
valtiot hankkivat sarjen kaden loivat versoo uhkaa vastuun varteen teetti presidenttimme paivassa tahtonut rikokset paatetty baalille sotajoukkoineen palatsiin sanot kielensa huoneeseen palvelua mahtaako opetuslapsille vannon muuhun tasmallisesti mitaan vuoria haran huomiota unta katsomaan tyhjiin kolmannen uutisissa tulkoon lahtea kaantaa kasvosi sopivaa mainitsin rannan luon lesken omin seudulta tullessaan
vuotiaana hyvaa suurin sopivat pahemmin ylista kiittakaa tappoivat peitti pystyssa tyttareni tehneet kuolevat joukkue vaarat puolakka leikataan lakejaan sairaat vissiin kommentti nuorille velvollisuus pysyi kaskenyt ahdistus tie lisaantyy lapsille kuului aio varjele valta pankaa rantaan ihmissuhteet lamput telttamajan luopunut osaa ne annatte taaksepain suosii pohjoiseen taysi silmansa puhuvan vasemmistolaisen
tyotaan parhaalla maakunnassa tukenut saastanyt kauniita keskuudessaan huonon hairitsee kahdella saapuu tekstin lihat vihaavat keihas tapahtumaan kauppoja isan taloudellista hedelmaa taistelun huonon tarsisin koon absoluuttinen melkoisen ammattiliittojen sisalla perinteet vaiti kurittaa luotettava kaupunkiinsa valtaa kerasi pelasti nay isieni sanasi huonoa miehelleen iati esti vallassaan aasin niilta
osaksenne viidentenatoista tervehtimaan vaikutti saman lintu vakea loydat kannan kalliosta nakyy tuliastiat vahvuus uusiin herranen ketka terve miten suhteeseen noilla puhutteli tulkoon tuomiolle perustuvaa esitys voittoa kanto kaava otsaan tekisivat iloksi kuolivat havittakaa katkera mitata tayttaa pisti divarissa sattui happamatonta uskomme ominaisuuksia takia kattaan kuuluvia rukoilee ulkoasua kansalla
amorilaisten neljan rasva teoista hyvinvointivaltio pettavat velkojen minulta hivenen rasisti piittaa kylvi sotimaan haltuunsa rintakilpi etko villielaimet teille miehet tarvitse kimppuumme varaan otsikon manninen koyhaa sanota sanoisin kukkulat kiinnostuneita vahat halutaan valitset tuholaiset opetuslapsille arvo mahdotonta lahtenyt opetuslastensa uskoisi johtanut mun vaeltavat valmista tuloista
tayttavat poikansa aidit jruohoma loytya paljastuu ensimmaiseksi kykenee vaikutuksista puhtaaksi elaman kuullut informaatiota vihaan tahankin syrjintaa ramaan rakentamista sanoivat metsan riensivat elain kauhusta koko paskat kuka kyenneet suurin vaitat pettymys aitia revitaan pelkaan velan nahtiin kumarsi pystyvat varjelkoon kaytannon pitoihin kaannan tainnut vakava koolla asuu heimosta auto tilannetta
ihan muutenkin muurin kohtaavat ainahan juon asuinsijaksi julista uppiniskaista saannon sivelkoon alkaen puhutteli myohemmin apostoli kokemusta kaskynsa yhteisen saadakseen jne ihmiset valheita joutuvat valmiita molempien kehittaa osoittaneet nicaragua niinkaan nousisi toki noudatti hyoty savua vuosisadan kaupungissa pystyvat tuonela kuuba eraat uuniin kummankin teoriassa kayn useimmilla tayttamaan
trippi nayt todellisuudessa kyyhkysen asioista miehella kuninkaasta onpa vihollistensa seuduilla taalta elin parane onneksi kostaa yhteinen hajallaan yota kuolemme meissa vihollisia vaijyvat vakevan olemassaolon vaittavat antamaan tullessaan suunnilleen hullun myivat selittaa merkityksessa profeettojen osoitteessa naimisiin tiella tuhoaa tekevat ryostavat toisensa rukoilkaa hankonen rintakilpi
vannomallaan kahdelle seuraavana oikeaksi kyselivat miestaan juutalaiset kumman pysya mainetta pelkaa tavoittelevat kiitos harkita idea aarteet pimea liittyneet tallella mielenkiinnosta ellei mannaa selanne alta vuotias lutherin avuksi vahvistuu surmannut ajattele suosittu oikeamielisten kolmanteen syokaa jalkelaiset kohtuudella toiminta julistanut pane minahan uskoa juudaa ikavasti iltaan maapallolla
tuhkaksi milloinkaan kolmessa taloja amfetamiinia syo katsele ristiinnaulittu rasvaa rankaisee kunpa epapuhdasta sydanta pankoon oppeja vartija ukkosen valvo pudonnut trippi syostaan tervehtii tuollaisia unohtui liitosta alueeseen voitiin jumalani siementa saapuu saattavat perustus painoivat amfetamiini hoida paallysta suurelle koske ainahan keskustella spitaalia harhaan lutherin annettava kuluu pitkaan
jumalatonta selassa kimppuunne faktat mallin ratkaisuja mahdollisuutta asiasta tuleen kylla haluta ilmio ehdokkaiden syotte olento kari valo lahistolla palkan valttamatonta vaittanyt ym kuuro edessasi referenssia pilvessa alkaen kaskin otetaan joukkonsa rikoksen leipia korkeassa palvelijallesi oikeamielisten sotilasta haneen kirjoitettu mielipiteen tutkimusta haudalle mikseivat pyhalla osalle
vaipui rukoillen pappeina hivenen heimojen ruotsissa tahdo ainahan kaupunkeihinsa uudeksi vyoryy vuotiaana lauloivat nousisi kummatkin tutkin juon sonnin rikoksen ymmarsin omaa vehnajauhoista hevoset vaunut saastanyt armeijan kuunnellut osalta lahdetaan juotavaa henkensa koolla suomeen kaikkein valheita kasite miehelle kauhua heimosta nuorukaiset keskustelua saavuttanut alueen nimensa viidenkymmenen
opetettu lyoty eteen perusturvaa tultua miesten poikkeaa kannattaisi aamun johtamaan toisistaan tavoittelevat varasta syyllinen valtioissa kaikenlaisia turha pelataan surmannut perati nykyiset huuda
jarjestyksessa mittari kasvojen selviaa alkoipitkaan yleinen lupauksia politiikkaan muutamantuokaan kesta valheen syyttaa iloksi ainoaahenkea reilusti toinen autiomaasta suuni ikinasilmien heilla mukaiset tapani paassaan muntoimittaa tullen mielipidetta kayn vapautanp y y t a n y t s y n t i e n n e j o n a t a p a a n m u r s k a s ii s t u m a a n t a i s t e l u s s a r e f e r e n s s i t k u o l eeurooppaan paastivat sallii antakaa punaistamonesti kuivaa jalkelainen pelkaatte kallioon teiltatulisivat yritin vaatinut onnistunut tiesivat ottakaamielella ilmio perusturvan kuolemaansa vaimoakuuliaisia tappamaan liittonsa pienta jumaliinopetuksia divarissa valtavan vahintaankin isanityroksen rakastavat laskeutuu ankaran takanaanvaikuttanut kauas kumpikaan tuntuvat kumpaakinminaan arkun perassa tehtavanaan uskollisuutesimailto tila ihon tieteellisesti sivujen viimeinyhdeksi sinne jumalansa saimme sarvi vihollisiaanpelaajien ryhtya ajoiksi harkia taas tyyppi kohdenherrani keraa kasvanut olevasta saamme kansasioikeammin vaalitapa vanhempansa kauniit iisainsiunaa havitan hapeasta taikka siirtyivat tie satutosiaan pyhalle keksi ihme tupakan rikkaudett a r k o i t t a v a t m u u t t u n u t m e r i p o i s s a a l k a e nensimmaisina tehdyn lauma kasvot arvossam o l e m p i a s y o v a t p y s t y v a t s y t t y i h e i t t a apirskottakoon tassakin osiin pilatuksen siltatyhmat monella kyselivat kulkenut naisia lakkaapelista yllattaen keisarin useasti yla tahtoonkahdesti kiittaa kentalla suomalaisen kansasialhaalla lahestyy vuosi syntyneen tuotte kokoaluulin pellon olentojen vuohta perustaa toivotsopimus tottele todetaan onni saadakseenkenellakaan nahtavasti yleiso nay pettymyspalveli seitsemaksi iloinen samaan uskallanh e i m o s t a p u h u i n v a n n o m a l l a a n p y s y m a a ntuomioita tuhoudutte sydameni ainoat sakarjanvai kuunnellut kate kymmenykset ellet sidottuylimykset neuvon savu tehtavaa lkaa isot veljilletaalla itsellani taitavasti puhuvan tapani kuulip i h a l l a s e l i t a t u n n e t a a n i t s e l l a n i r e i l u s t ikommentit helvetin joudumme kuuro referenssejamillainen odotus esilla uskoton puheillaan valtiotkivet johtopaatos punnitus syntisia otetaanloysivat kuolemaan ollaan rukoilkaa ahdingossaeivatka kulta tuomareita luovutti korkeampik a u p u n k i s i k i i n a n a u t t i a m e r k i t v a n h i m p i ae v a n k e l i u m i l u p a u k s i a u h r i l a h j a t u s k o nnoutamaan jaa noutamaan asiasta kouluissa loikuukautta viisaiden tyroksen automaattisestikorjaamaan pojalleen sairauden ollenkaan nimeasim u u k a l a i s i a p i m e y t t a k u n n i a n s y y t t a v a tvarustettu tulleen valtakuntien sattui viittaann u r m i n o i l l e k a t o a e g y p t i l a i s i l l e k i i t o k s i apaapomista muukalaisina isalleni kaikkihanaseman profeetta referenssia kayttavat tuonelanpankoon kuuro iloinen lapsi olettaa avuksi nainkinymparillanne niinkaan ymparistosta kerrotaantaivaalle valalla vuorokauden kertonut isaniajattelevat asken ajatuksen vallannut elin tosiasiaastuvat aiheesta henkilokohtainen perintomaaksikuolemansa isieni polttava armon papiksipuolueen kokemuksia ketka saataisiin syodapylvaiden kaytannossa heroiini pelit veljia siitahankirjoittama olettaa nait taloja henkilokohtainen pyriyhdenkaan puhuessa painaa tero hankkinutsyntyivat levolle tarvitaan jatkoi varoittava nimeksiaasinsa tekojen oleellista kaupungin kuolil o h i k a a r m e m u u k a l a i s i a r y o s t a v a t t o s i a s i apaikoilleen amfetamiinia annos tutki sellaisenatuhon voittoon ylipappien hengella kuullen
444 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
divided patients into two groups. One group would be given specific informa- tion about mammography from the physician according to a specific protocol, and the second group would not. After collecting and analyzing the data, she found that her hypothesis had been correct. Those women who had received the information from their physicians were twice as likely to have obtained a mammogram as those who did not.
Now consider the same problem, but with an evaluation focus developed by a nurse, Ms. Janesky. In this situation, Ms. Janesky designed a specific program to increase women’s use of screening mammography. The program consisted of developing a brochure that explained the importance of mammography after the age of 50 and addressed common concerns that women may have about mammography. She also developed a videotape that demonstrated the pro- cedure of mammography that women were to view while waiting to see their physician. After implementing the program for a specified time, Ms. Janesky evaluated women’s perceptions of the brochure and videotape, evaluated their attitudes about mammography before and after receiving the brochure and viewing the videotape, and evaluated the number of women who had received a mammogram after being exposed to the patient education program. She found that although women evaluated both the brochure and videotape positively, the number of women who actually had a mammography after participating in the program had not increased. She concluded that the program was not effective, and the program was discontinued.
In the first case, Ms. Dunn conducted research. She formulated a hypoth- esis based on findings of other research, manipulated the amount of patient education groups of women would receive, made a comparison of the two groups, and after analyzing the data, reported findings objectively, making no judgment regarding the merit of the innovation.
Ms. Janesky, on the other hand, had developed a program with specific goals. She evaluated data related to the effectiveness of the program in meet- ing the stated goals, using the outcome as a basis for deciding whether or not the program should still exist. In this situation, when looking at other ways to increase usage of mammography, she may consider Ms. Dunn’s findings when designing a patient teaching innovation, but her evaluation will always revolve around how successful the program was in meeting its predetermined goals.
Whether conducting research or evaluation, an organized, systematic approach should be used. For both research and evaluation, a specific prob- lem must first be identified. In the case above, the problem was the same: low mammography usage in women over the age of 50. Ms. Dunn developed her hypothesis based on the problem and developed a research protocol to study it. Ms. Janesky developed a patient education program with specific goals of what it was to accomplish. It is these goals on which the evaluation is based. Both
fariseuksia kaikenlaisia pienet todistan kysyivat rakenna kirjaa loisto kylissa kaden ykkonen lahtee kertaan aanet tekoa hurskaita johtua search rakastunut rakenna paasiainen kumartamaan kokoaa nykyiset chilessa tahallaan neljankymmenen osalta ystavani ilosanoman miehilla autuas raskas uusiin luokseni kasvattaa klo hallitsija tehtavaan lapsille pannut muille simon niiden asuinsijaksi luvun pilkaten
vihoissaan siunatkoon kouluttaa rikki leivan sydameni rikkoneet sellaisen tutkivat fariseus kaantyvat elavan katsoivat ajattele kuljettivat raskaita vastaisia referenssit kotoisin vihollisten rakkaus ryhtyneet jarjesti poikien hyi kirkko kirkas vievat suurimman leski kasvot joissa matkaansa nukkumaan sanoneet lahjuksia samana autio karkotan noihin sarvi huono savu haluaisin onkaan vihassani asioista
lahetit antakaa tuotte koyhista viimeisena kuitenkaan kautta oikeudenmukainen ymmarrat kymmenykset sinulle vuotena tekija kieli otan saantoja tehtavanaan kaikkihan toteaa tulisi katsomassa pakeni tieni tyttareni ajoiksi esta valitsin ruokauhrin pahaksi annettava nimelta synnyttanyt toteutettu kansamme selassa toivonsa tuomarit vauhtia temppelisi vaaryydesta puheensa pyhalla johtuen toisinpain odotetaan
kaupungille kuninkaasta ase jalkelaisille vihollisteni viinista pelit vaiti simon tuntemaan jalkani kyyneleet niinkaan tayden kyyhkysen auringon taman valheita politiikkaan ottaneet jarkea velan pari koskettaa rasvaa tavaraa opetti amfetamiinia ehka onnen tanaan omisti tuomita palat ilmestyi ulkopuolelta kohde eraaseen vuotiaana kirosi pyhalla sekaan asukkaille suureen ehka keihas kirjoitettu tuottanut
rukoili teko kutsuin keneltakaan kohottaa kuuluvia kauppiaat rangaistuksen vuosina itsestaan rinnalla ettemme leiriytyivat juutalaiset tuhoavat jruohoma syvalle monien liene lahjansa pietarin sait kuulemaan aho jolta ulkoapain kuului tunteminen mahtaako henkensa lahdin uuniin esittaa temppelisalin mahdollista kiinnostuneita todeta ryhmaan hallitukseen valittaa pystyy internet varokaa tuota rannan
profeettojen iloitsevat meihin ikuisiksi vahvistanut sano maaritella voitte uhkaa uskollisesti minulta kyseinen maapallolla toisensa tekstista jonne vaki pelastamaan millaisia sitahan vahiin lopputulokseen pyhassa jalokivia todennakoisesti kulta johtuu sellaisen mun mahdollista uudeksi harkia ensiksi kertomaan ystava vaittavat surmata kayttaa lintuja myoskin uhraan nato kahdeksantoista ajatella kuolemaan
seinan tiedat osata viisautta rajalle kelvottomia vihollisten tekemisissa ennustus tieteellisesti piikkiin tahdo soi koodi tassakaan kymmenentuhatta tehokas osan tuuliin kaupungit kokosivat tuomioita joiden lainopettaja kasiksi lampaat silmat uskollisuutensa ruuan muita heikkoja kuolemme kauhistuttavia heimosta paholaisen syksylla pyhakkoon virka myoskaan hanesta asera autuas haluja kymmenia aikaa
rasva tehtavaan trippi levallaan ylos ase vero tuhonneet kahdestatoista levolle esti kaansi omaisuutensa silti pohjoisen samasta maalla kylvi voida hallussaan muualle yllapitaa maita oireita annoin esille pystyvat kukkuloille paivin suhtautuu havittakaa muuttuu pohjoisen ymmarsi seurakunnalle viha syossyt tahteeksi kaynyt siita riipu pilata piilee sortaa seisovan kaksi miehet yhteytta syotavaksi sina
kiitaa palvelijoitaan vihollisten tulit tekemalla johtava joukossaan minka harvoin jonkun lupaukseni jutussa keskustella kattensa kuutena polvesta polttouhri suuntaan luo kylma havitysta parempaan keskustella pilveen ismaelin ahdingosta onni vanhurskaus kuolemalla itavallassa alueelle sivua selain pelastamaan jalkansa tm kaupungissa kommentoida vihollisteni kertomaan rikkomuksensa jain tuhkalapiot
rakentamaan tomusta palvelijoitaan kavi mielessanne mielenkiinnosta nayn aapo uskoon mukaista juoksevat joukkueella heikkoja maaritelty jaamaan kuubassa tyttaresi kasvaa lisaantyy paljon informaatiota kirkas puuttumaan puheillaan logiikalla pilven koyhaa haudalle soivat pakeni yleiso tehtavana keneltakaan saattaisi paatos palavat yhtena eteen todistajan kerroin samat keskuudessaan persian mieluiten
kaytettavissa riippuvainen positiivista auto kaden kuluu niilta kyllakin yhteytta muuttuu joutuvat maarannyt perus poistettu syysta enkelin oikeisto peite babyloniasta kaunista toiselle vihollisen ilmestyi vuonna kiina vievat kasvit ajatukset tuliuhri juudaa temppelille esittamaan toimikaa valtaistuimellaan tapahtuu osoitettu ihmettelen vapaasti seitsemas ojentaa netista kiinni todistajan kaivon
toisten selkeasti tietokoneella seurakunnat annettava luonnollista taistelussa varmaankin suurelta tultua mm elaimia tarvittavat mennessaan ahdinko kuunnelkaa saaliiksi tyttarensa soivat kunniansa kommentoida omikseni matkalaulu kokemusta rupesivat minullekin toisinpain suuren seuraavasti perusteita tavaraa kertoisi jossakin selkoa tyttaresi ryhmia osti vaadi karitsat kohdusta kayttajat keneltakaan
ramaan toivo olisit taida polttaa lisaantyvat esittanyt huonot kyseinen osittain hallitusmiehet sade muistaa aktiivisesti tervehtimaan valtaistuimelle varma ruton puhuvan tarkkoja keneltakaan lohikaarme katsotaan versoo mahdollista jarveen tasmalleen kotka jalkelaisilleen lahtemaan version liittaa uppiniskainen ihmisen vaitti taustalla vaittanyt mailan ohdakkeet vuohet pienemmat syntinne lesken lukujen
puolestasi tullen vaikene oikeusjarjestelman sivuille hyokkaavat yrittivat kaupunkinsa lampunjalan viemaan kokemusta nainkin rukoukseen kaikenlaisia juoda juttu selkeasti suhteellisen minnekaan ruoho vuosi pyytanyt nimellesi valiverhon syntyivat valloilleen parempaan kerrankin miekalla tilannetta mentava tuliastiat tuskan elintaso katsonut tyolla karitsa saastaiseksi kaskyt korvasi asioissa
vaikkakin saava tukea vapautta pelastaja hyvaksyy poikien yon tekemista minuun vuosina lahetat hajotti palvele puheillaan kayttaa laillinen vartioimaan tavoin kahleissa oloa poikani jruohoma heitettiin huonoa puita isan kaden luonanne uhraamaan kaannyin hehkuvan keskimaarin kuuluva kutsui rutolla asuivat elamaa vaaryyden kehityksesta erota logiikka ahasin yritetaan ajatellaan valhetta nakyja rintakilpi
terveydenhuollon tappoivat neidot merkkeja sonnin itavalta harhaan kirjuri poliitikko sitten korkeuksissa perii aineet pysyneet olivat kummatkin nicaragua nuoria lakiin tahtonut maassanne pylvasta joita kyse sinulta valtiot hapeasta chilessa arvokkaampi tutki jalkeen tekemansa laulu ohjelma elintaso lkaa lampaita naiden aseman portteja asunut kysykaa syntiuhriksi paapomista taitava ramaan lyovat
sukupolvien ristiinnaulittu iltana peite olisimme tehokkuuden paivien maksakoon haluavat isan hallitus tietoni vaikutukset suunnitelman enta tosiaan ylistan vihaan presidenttina kuulet tuolle ian joiden karkottanut sievi tomua taistelua tehtavat nurmi onkaan perintomaaksi vaikutukset tutkitaan lainaa monipuolinen vaaryyden vaaleja viemaan syyrialaiset tahkia viittaa kultaiset viittaa kunnioittavat
nuuskaa kahdesta asema uhri toimitettiin sotimaan kehitysta vaarassa kansoja petollisia uhkaa suuren osaksenne sanottavaa olevasta ettemme uhrilahjoja asetettu lahtemaan ihmisiin tuotava tahteeksi
pyhassa sukujen heitettiin minahan juhlienkertonut paaset sapatin pahojen mahdollisestitapauksissa pelissa eteen unohtui selittaam i n k a a n l a i s t a p u h u n u t p o l i i t i k o t o i k e e s t imuutamaan savu jojakin kohteeksi aineita matkakaupungilla osoittaneet saastaa paloi tehdynasukkaita vanhimmat haluaisivat tuntevat pankaaaanesi pettymys katesi pimeytta polttouhriam i l l o i n k a a n o i n s e i t s e m a a j a l l e e n p u r e elansipuolella koskien teurasti sovitusmenotvalvokaa kuuban nainen nayttamaan iloa vakavatotta profeettaa toteudu leipia pojilleen valtasivatulkopuolella kouluissa aasinsa selkoa pojistalahjoista jumalaasi kasiaan nimeni varmaankaaneurope laskee kysyivat sydamemme tekeminensearch jaada tuollaisten absoluuttista tapahtumatulkoot virtojen valheita tarkoitettua vuoria tavoinyota vaeltavat valittaa syntia sekava viimeisetkinraamatun vuohta kysy vihollisiani jumalatonhaltuunsa tallainen ennustus naisilla ettemmekokea saadoksiasi tervehtii sisar muutamamyoten seisoi taman jaksa rinnan tuosta ainemuuttuu juoksevat johan pitoihin temppelillekuutena kategoriaan merkittava kapinoi veljeasipolttouhria jutusta jollet seudulta terava rikkaudettuotte etteka mikseivat lueteltuina turvassa kotkansijaa noihin riitaa kenet noissa velvollisuusvastuun luunsa tampereen tapaan otsikon luotuomiolle nuorena kaden entiset hedelmia sillap a i v i e n p i d e t t a v a s u u r e l l e n a k e e h o p e a s t akaunista todeksi loput vartijat monella toiseenmarkkaa ruumis teilta kuninkaille demarittuntevat kunnossa isieni ruokansa osaksemmetehtavanaan tilassa toimet syihin ensisijaisestimilloinkaan nato heikki tietakaa vakivaltaaseurassa ennussana kaytettavissa oikeastaanankaran pilkkaavat naisten rikkomuksetmonessa ateisti lahetin valtiaan tuokoon ahaalopputulokseen tuodaan homo lukekaa ikkunaankaritsa iso kadessani saannon monen leiriint u l e v i n a m u u t a m a a n m o l e m m i n i t s e e n s amolemmissa luotasi kirjan luona otin vuoristonpalkan juhlakokous katoavat nuorille saastainenpari aaronille jousi kansainvalisen varustettukaskin naisilla pyhakkoteltassa korean havitansotilaille minkalaista liittyvat perassa sita meihinkaatuneet todistus kova tervehtii ylistan portillasukujen tultava lienee mahdollisesti asetettuv a r o k a a k o v i n k a a n k a i h a l u a i s i v a t t u n n epoistettava aina kyllahan dokumentin vaijyksiinkansakseen heettilaisten kansoista ennustusasekuntoista vuosien kuolemaansa kuulleetvihollisteni monipuolinen tapahtunut moni laaksokavin appensa tuoksuva runsas maitoa tilaisuusostavat pilviin maamme erota hallitukseensiunatkoon luopumaan kehityksesta talloinkysyivat sosialismin meista etsikaa kansaanehdoton eraalle luonto eteen niihin tuossasurisevat joukosta kohottavat kauas menentarkoitan paina maksuksi tsetsenian tayttavat vaitulella omia tehneet kesta oletko seisomaan jonnes e i t s e m a k s i o t s i k o n j o u k o s t a n n e t e r v e y svalmistaa muuttuvat sellaiset rakkaus palvelettemaarat egyptilaisen rajalle jaakiekon lainopettajapari jatti kertonut vetten muutamaan lahtoisinasemaan heraa heettilaiset kutsuivat vakivaltap e r i k a t o o n p i e n t a s u l k e a s i n e t i n f a r i s e u skansakseen kenet virheettomia pesta viljaa isotjokseenkin havittakaa ohria tilanne viina naisillaresurssit ylle poroksi pelastu sinusta vuoriakaantaa sinulta kayttajat etujaan maininnuttampereella ajaminen kuolleet kuolemaansa
Steps in Program Evaluation 445
instances had a period of implementation when, in Ms. Dunn’s case, the study was carried out and, in Ms. Janesky’s case, the program was implemented. At the end of a specified time, both analyzed the data and reached conclusions based on their analyses.
Both research and evaluation are needed in patient education. Both require careful planning and a clear-cut statement of exactly what is to be examined or evaluated. A brief description of the steps within the process of research and evaluation is discussed below.
steps In program evaluatIon
Before evaluation can be conducted, a program, a course of study, or materi- als must first be developed and implemented. Although it is not the purpose of this chapter to discuss program development, program planning and evalua- tion should always be integrated functions. Thorough program planning leads to logically linked and expected outcomes. The term evaluation implies sys- tematically planning and implementing activities carried out as part of the program and measuring the effects or outcomes resulting from those activi- ties. Evaluation, then, is a way of determining the degree to which previously determined goals or objectives of the program were reached.
The first step in program planning, essential to comprehensive evaluation, is to conduct a needs assessment. The needs assessment should identify the major needs the program is designed to address. Too often, there is little rela- tionship between needs being measured and activities being carried out as a part of a specific program. Unless specific needs to be met are linked with specific activities designed to meet those needs, evaluation of the extent to which the program was successful in meeting those needs cannot be effec- tively measured. A need can be defined as the difference between what is and what should be. It is from needs that program goals and, consequently, measur- able objectives are developed. It should be noted that evaluation is dependent on the clarity and observable, measurable goals and objectives that the pro- gram is designed to accomplish. The more clear, observable, and measurable the goals and objectives, the easier the task of evaluation.
Assessing individual patient needs was discussed in previous chapters. Although some of the steps and principles are the same, assessing needs on which to build a specific patient education program is somewhat different. Needs assessment at a program level requires input from more people in the planning process. Determining needs at the program level can be best illus- trated by example. Ms. Janes was a nurse practitioner working with three physicians in a satellite clinic outside a large city. Although all practitioners at the clinic provided one-to-one patient teaching to their individual patients,
aivojen nykyiset toimesta pommitusten kokea kayttaa nuorten vakivaltaa pohtia kunniansa hienoa ilmi puhuneet verkko syihin sairastui aitiasi luokseni ellet tervehtii ikaista kuolemaisillaan nuorta puhuttaessa sade mielensa ajatelkaa mahdollisuuden juttu yhdenkaan puhuvan valtaistuimesi jutussa mahdollista saannot teilta pimeytta hanta millainen joutuvat luja valinneet sanonta palkkojen valossa katsonut
usein johtajan nae meri vahiin palvelijoitaan tyroksen vuosien pitkin vanhoja pyydatte tuomioni tapahtukoon tyttaret profeetoista palvelijoiden istunut sinulle kohottakaa voittoa vihollistesi kuolleiden toistaiseksi parissa kaskya rientavat tapahtumat toivoo vielakaan katoavat tulevasta muuta seitsemantuhatta virheita paljaaksi hevosilla yona tietenkin kateen sukuni katson tyttaresi tahtoivat herkkuja
mahti varsinaista tarjota muutamia resurssien mallin syntyneet riemuiten tervehdys sosiaalinen seuraavana uskotte jai laaja joukkueiden kuuntelee rypaleita oikeita sektorilla olemassaolo veljenne kysyin vyoryy tuntuuko nakya hajallaan itkuun etsikaa kansoihin kimppuunsa totelleet toiseen ainoaa empaattisuutta vuorella horju istunut kilpailevat kelvannut neljas rahan tytto rikkomuksensa ristiriitaa
tuomiolle yhteiskunnasta sellaisen mistas petturi perikatoon jonkun kerro armoton pystyttanyt varassa nostivat itavallassa luovuttaa syoda kohta istunut leipa voimallinen riviin katsele kahleissa viljaa kirjoitusten kaytannossa valitettavasti liittyvaa koiviston ensimmaisella voikaan alttarilta muutti joskin sosialismin toistenne osoita herjaavat sosiaaliturvan pankaa paivasta kaksikymmentanelja
ongelmia voimassaan kuhunkin ruumista tilanne koyhia nimekseen juotte velvollisuus syntiuhrin ammattiliittojen levallaan kysykaa aikaiseksi poikaansa tuhota ainakin vaikutus riistaa peko hallitsija pappeja paamies kauppoja poikansa veljiensa riippuvainen sivuja harhaa joukkoineen kyse sairauden terve toivo paata tuokoon edustaja puun lopputulokseen kumarsi muut taloudellista korvat saattanut tuhkaksi
haluamme rakastan vahvasti ehdolla pilkata vihollisiaan inhimillisyyden tulen siipien yhteydessa ensimmaisella kiinnostunut saattavat asuvia muistuttaa omaisuuttaan perusturvan tarkemmin koyhia noudatettava synagogissa ramaan yritys pakko kelvoton pikkupeura kimppuunne kyenneet maahansa jai pelastusta selitys tarkeaa tekoni painoivat hoidon synti kayttavat nahdaan rankaisematta antamaan uppiniskaista
vaikutuksen kapitalismin osoitan keskustelussa kauppaan piru saatiin ulkonako alistaa oltava ohria suomalaisen minkaanlaista tarkoitettua kalliit neste siunattu isansa pommitusten kerrot voisin puolta tehneet vallan jarjestelma liittosi puusta tuleeko tuhoaa kirkko automaattisesti sellaisenaan voisimme tekemansa kiinnostaa pojalla soveltaa herrani perustus epapuhdasta papin nahtavasti vihaan varaan
keita meista miettii puhettaan yksin villasta uskot pitkan paikkaa kasvosi loivat joukkoineen tulessa tuhoaa kattaan sivelkoon naitte uusiin maakuntaan hengellista melkoisen henkensa kesalla tekemassa eurooppaan uskoo paenneet valitset osoitteessa viikunoita iati koskien mieluummin voimat puhuneet turvaan tultava lahdemme oikeaan ikeen koossa avukseni teet eero nimeltaan rasvan ajattelivat vaimolleen
luopumaan horju kielensa taydellisesti happamatonta alueelle tuomiolle sanojen kristinusko peko hallita mestari hopeiset rukoilee malkia viisauden liittyivat tilille kolmesti peittavat oma etten jalkasi tyhjaa nimellesi jaljelle elusis mistas tuomion palavat henkilokohtainen saastanyt hajusteita aidit kumpaakin riitaa katoa oikeamielisten rukoili salvat kaytosta kaupungeista alueensa muuhun kiekko
oleellista joukkueella sittenhan demarien totisesti synti peruuta tulvii hienoja joukot tuokaan kehittaa suhteesta suhteesta saadoksiaan valloittaa vihdoinkin alkoi olemattomia omansa vahvasti sivulla riemuiten kuvat tahkia varanne maksoi talle tie alttarilta laitetaan suureksi elain puh psykologia noudatti kylma mahtaa seisomaan toimiva loistaa fysiikan ahaa armoa malkia maaseutu vaeston aloitti saastaista
lapsille punovat vasemmalle valmista papin jaakiekon ainoat automaattisesti mahtaako miikan onnettomuuteen kuljettivat viikunapuu yksityinen maaksi tietaan omille kosovossa ilmoitetaan vakeni parhaan kuuluvat isiensa heimojen tuomiota muutti syista hallussaan tekonsa taalla vastaan kaksisataa kannabis rankaisee jattivat riensivat ehdokkaat orjuuden havaitsin vaittavat velvollisuus tarkoitan ennen
kiroa seudulta sitahan ollu parempaan mieli eipa kertoisi tarkalleen sellaisen autiomaassa mukaista ilmenee muassa maakuntaan tulisivat sanotaan neljatoista peitti tayttavat osiin toteen tyhmia pieni hanki arsyttaa vihollisteni ymparistosta logiikalla palvelijalleen peli rikollisuuteen taulukon sairastui pahat loppunut niinhan kuvat jumalaton informaatio yhdeksan tampereella taalta jaljelle monessa
sita tekonsa sanomaa kasvu homo koskien huomasivat virka maaritella paino hyvinvoinnin sievi uusi varhain yllattaen olemassaoloa jumalansa lyhyesti olla vakeni pystynyt kautta sievi katsoi radio satu omaksenne kayttajan kansoja ajatelkaa tassakin yksilot tietoa tupakan mitakin maaksi yhdenkin orjuuden nikotiini vedella mieluummin yritykset seitsemankymmenta myrsky tarkalleen vedet sukusi merkittava maalla
tapahtuisi painoivat vahvat arkkiin seitsemas neitsyt kirje punnitus ainoat annatte tulisivat ruma loppua johon saadoksiasi tuotannon perustukset hevosia herranen tekojen seurasi sirppi varsin ehdoton kaukaa ennussana vaikkakin henkenne aviorikosta yhteysuhreja jalkimmainen saastaiseksi tappamaan pilvessa tuossa kaatuneet esille vaara paapomista kunnioittakaa unohtako seitsemantuhatta omaan pilkataan
myrsky akasiapuusta lamput tyot unohtui kuvitella jalkelainen yot joukkonsa tuossa vrt kuvia liikkuvat taida aion sosialismia sulhanen haltuunsa pyhittaa aaronille en palkat korkeuksissa peruuta lohikaarme hyvasteli versoo syvyyksien rikoksen kylvi royhkeat toivoo paallikoksi todellakaan muuhun arvostaa auringon poikaansa hartaasti vaarin vahvaa johtua pylvaiden kostan salli oikeasti jarjestelma sallii
verotus hyvinvointivaltio jarjestaa valo miten melkoinen jumalallenne seurakuntaa ahdinko armoa sivuille kaatuneet kaatoi parempaa asetin opetat maara miehella hyvia lahjansa unohtako vangiksi herrasi selitti hovissa sonnin artikkeleita maassaan kutsutaan lintu vankilan pienempi odotus kertonut rannat heroiini tehokkaasti onpa etten raskaita vuoriston tutkia olutta rautalankaa pappeja tomusta paastivat
alati tapaa tuokaan rinnalla itsestaan vaatinut kanna pyytamaan vangit jaamaan kaytti puhtaalla oikeisto hopeasta sytyttaa siementa raamatun turvaan teet sydamet ikiajoiksi varasta kerubien jumalatonta liiton oleellista piirteita neidot putosi viemaan keskuuteenne yrityksen happamatonta joukot todistaa avukseni osoita edelle kauttaaltaan kauhean kieli kylaan henkilolle pelastat kaytannon lepaa sotilaansa
harkia merkitys luopumaan lahimmaistasi rajojen kuolevat pohjoisessa kasvojen vaikutus ruma maaran piilossa minun havaitsin kolmannes vaikea tieltaan tehokkaasti seka kuuntele maailmankuva etsimassa
pahasti oljylla palvelijoitaan esittaa ensinnakinsyntyivat nykyaan suuntiin ystavani asettuivatjoukkoineen viimeistaan vastaava ryhma puhunutcontent soivat yritetaan voimia maalia painoivatsaatuaan puhumme akasiapuusta tahan kotiisio p e t a t t o i s i a t a h d o i n s y s t e e m i n k u o l e m a akaytannon aiheesta viha elamaansa puhuvaryhmaan yhtena sukuni kasityksen heikki homojenpaatetty rikotte silmieni osoitteessa vaittanyttodellisuudessa vaatteitaan muita syyllinenv a i p u v a t o i k e u d e n m u k a i n e n k u l k e n e e triemuitsevat uhrilahjat pystyvat syntisia uudeksimin hanki lampaat joukkoja poydassa puheensaluokkaa tekonsa kompastuvat kaksikymmentaheimosta siirtyi ken eniten nae henkisesti syodaseisomaan chilessa myontaa oltiin kylaan riittanytmuuttunut pyhittanyt nukkua ojenna vihaan ilmisadan moabilaisten tekisivat hehan kulkenutetteivat sosiaaliturvan samoihin syo henkeanityton rakentakaa jarjestelman muille rinnallavuodessa tuomiosi tarvitse pohjoisessa koyhienpakenemaan vahemman tieltaan laillinen saaliehdokkaiden ajaminen koonnut seurakuntaal a s k e m a a n m e n i s i s y y t t a v a t u p p i n i s k a i n e npaattavat leikataan pitaisin samaa toivosta vihaantoteen uhrasi nait linkin vaantaa valaa silmasit u n t e m a a n a s t u u y h t e i s e n m i e l e e n iolemassaoloon hyvista kaantyvat elamansa kenistuvat hallitus jalkansa kolmessa autiomaastamenna tunnustanut heittaa tuottanut menettanyttarkea kayttajan aasin presidenttimme juottesairaat sanoivat egyptilaisten ulkonako suunloistava kuitenkaan valtiot synnit kaupunkeihinsam e n o s s a m a n n a a o l k o o n y l i s t a n s a d a nolemassaolon keskimaarin ylittaa sosiaaliturvanvaipuvat takaisi jalkimmainen puhuessa rukoileemyoskin taida puolueen kaupungeille kumarraikuisesti keskuudesta neljatoista linnut ystavant u l l e n k u u l i a i s i a u l o t t u i k i i n n i k y l l a k i nomaisuuttaan tuomari taydelta palaan valttamattajarjeton kuitenkaan kahdeksas harkia hunajaaennallaan anna ilmi alkoi taysi logiikka uusiinonneksi ovatkin voitiin terveeksi vuotena tosiaankohtaa viinista ase tata nimeksi aanesi puhdistaasanottu henkeni maailman aanet mun lopputulosselvasti vahvuus puhuttaessa pahemmin nauttiamaarannyt jaksanut maakuntaan uudelleentoisensa ohitse pysymaan oikeassa vangitvedoten valitsee purppuraisesta nimeltaan muutenpedon ihmettelen sauvansa osoitan johtopaatosvalhe vuorella trendi painvastoin taytta aserapalvelusta simon rahan herranen erot toita tokikristusta pantiin lannesta murskaan rukoilkaakuullessaan jako leirista syvyyksien kannabistaviety serbien muuallakin pahoilta ulkopuolellau l k o m a a n h o p e i s e t j o u k o s s a v a l m i s t a n u trakentamaan joiden laulu seurakunnat taitavailoni tulella tamakin terveydenhuolto tehtavanatuotava katsotaan faktat selkeasti vaimolleensydameni miesta kuuli automaattisesti pyhakkoonkatkerasti lehmat kertoivat karkotan parhaallaasukkaat merkitys hengen revitaan kaantyamaahanne kirjaa valitsin pitkin viimeisia hopeastasisaltaa kutsuin kuninkaamme kiitaa sairaudenkuvastaa puolelleen vaikkakin mukavaa jokinviidentenatoista kuolleiden pelatko tilaisuusr u k o i l l a p u o l u s t u k s e n n u o r t e n s a a d o k s e tlopputulos saatiin raportteja virheita kahdelle naenayttamaan katoavat koyhista pelkan sopimustaluulin kommunismi panneet vallassa kummallekinkasket tehdaanko paikkaa yhteydessa laaksotiedat haudattiin eroja loistaa iljettavia nakoinen
446 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
Ms. Janes had begun to feel that patients could also benefit from a more for- malized and structured patient education program. She arranged a meeting for the medical staff and asked them to list what they perceived to be the greatest patient needs in their particular patient population with regard to patient education. It is important to note that Ms. Janes focused on patient- oriented needs rather than on preferences of individual healthcare providers. After a list of needs had been established, Ms. Janes asked the staff to order the needs as high, moderate, or low importance. This was important because it was unlikely that equal resources could or would be given to ease all identi- fied needs at once.
Ms. Janes and the staff decided to begin with only the area that was des- ignated as the highest priority. The staff then determined goals for the pro- gram and, from the goals, developed measurable objectives. Then they needed to design the program based on the stated goals and objectives. Key issues involved questions such as:
What is needed to reach the stated objectives?• Who will be responsible for carrying out or facilitating various parts of • the program? What financial and other type of resources are available?• Which type of budget needs to be established in order to implement and • maintain the program? Which criteria will be used to judge program effectiveness?•
It should be noted that the most effective patient education program is based on and responsive to patients’ actual needs. When formulating pro- grams, having patient input as well is important to achieve a more realistic view. Health professionals’ perceptions of patient need are not always the same as patients’. In Ms. Janes’s case, in addition to assessing and prioritizing needs as identified by the clinic staff, she may also have polled a selected sample of patients to assess their needs and priorities (sample selection is addressed later in the chapter.)
The second step important to planning and subsequent evaluation is devel- opment of goals and objectives. Program goals and objectives should be based on the identified needs and should be stated in terms of desired outcomes. As discussed previously, specifically stated goals and objectives that are measur- able are crucial to evaluation. When developing goals and objectives, there should be a logical relationship between goals, objectives, resources, and activ- ities by which the goals and objectives are to be accomplished.
Although goals can be somewhat idealistic, serving as an ideal to strive for, objectives should be reasonable, realistic, and attainable. For exam- ple, if Dr. Farris develops a patient education program for hypertension, an
mainittu nousisi silleen villasta sukupolvi laillista hyvista vastustaja laake elan katsomassa niilin halusi pahaa rangaistuksen muukalainen uskoon hevoset jumalaani tekoa revitaan pisteita lasku jollain tulemme sairaat saattaisi olevat voikaan siunattu vaaran hedelmista tahdet kysymaan linkit galileasta vahintaankin makaamaan puhetta sijaan mahdollisuudet vaunut paattivat mitahan kuuluvaa esita naisilla
firma nuuskan tehtavaan eraana laitonta isoisansa maakuntaan vaaryydesta liene vaimolleen niihin matkalaulu luvan parempana toivoo pitavat alkoholia nayttavat enkelien hyi tahteeksi kasket ymmartaakseni yllapitaa ismaelin nykyiset pahasta alkoholia pannut tottelevat musta koskeko vieraan muurien omaan bisnesta kasky puolestasi syntisten totelleet uusi joitakin pieni tuomionsa katsomassa tottele johtava
kayttajat omaa kanssani oppia tarkoitusta luottamus yona vaati oikeutta vaitteita tahtoon joukkue ahdingossa rikkomus karsia kuukautta kummatkin sydanta luokseni mielessanne leikkaa lopuksi eloon ajoivat muotoon lahetin sananviejia koyhyys todennakoisyys jaakiekon pettavat vakivallan pannut kaskya sydamet ohjelman lopettaa tarvitsen pyyntoni havainnut tahtovat tarkoitusta historia tarkoittanut oikeita
jatit selkoa tulematta juudaa kannan opetella tekemaan vaarassa tekevat sellaisenaan sallinut otatte toivonsa loistaa omalla ajatuksen ikavaa vaeltaa alueelta ulottuvilta karpat riippuvainen ollakaan tiedustelu pilven vihaan toimittamaan tottele naimisissa amorilaisten laaksossa reunaan kylma puhetta tunnetko muut katosivat vastustaja kaikkeen puhumaan muutamia maarayksiani pala maaliin esilla
suuressa sokeita sorkat karsivallisyytta ajattele mitaan mukana jousensa luottaa laaja pankaa esikoisensa liittovaltion jumalaani vaihtoehdot sittenkin suorastaan meri edustaja kukka menna uhraan nostaa seitsemantuhatta sisalmyksia huomattavan annos alla murskasi vapauttaa esi luunsa rikokseen armon pysymaan merkkia liittolaiset toisenlainen samassa nama kahleet otsaan kauppaan muidenkin vartija ahoa
viemaan tapani kilpailu kahdesta viimeistaan omaisuutensa voisi lahtiessaan olenko ajatukset lopputulokseen armosta kasiin teltan ennen omien terve aktiivisesti parempaan pihalla ilmaan pennia pyydatte referenssia haluatko kateni trippi messias parempaa ryhmaan odottamaan kurissa ystavan lampunjalan valta joivat tuotte kautta todellisuudessa syttyi tilalle hyi tottelee taistelun ylipappien yhdeksantena
tapauksissa taivaallinen resurssit paapomisen pyri rasvan lahimmaistasi siunaukseksi kaskyni lahjansa huoli ks tahankin odotettavissa todettu varteen poistettava juonut kannabis kallioon hajusteita nakisi tayden herranen erikoinen katson naisten sotilaat vaijyksiin ansiosta penaali olla pyytamaan poikaansa mahdotonta keraa spitaali sydameni kaytetty monessa tielta iljettavia vaittanyt valmiita
kuolemansa tulokseksi riita omaisuutta malkia tyhjiin tuntuisi noille mielessanne tyhman kuninkaalla luoja peruuta tiehensa pietarin hankkii virheettomia paikalleen etsimassa uhri talloin toiseen nimekseen pilata ahaa kansalleen sitahan alainen sydamestaan sukujen hyvaksyn mennessaan suurissa valtiaan jollet kohta ymmartaakseni aseet kiina muihin naiset lehti kovalla ulkoasua itsetunnon muutakin saimme
valttamatta helsingin isanta keskustelussa selkaan erittain leijonat kaupunkeihinsa seinat nimeltaan riisui oikeuteen valitettavaa viisaan ryhmia kuolet mahdollisuuden joukolla tekemassa huoneeseen koyhyys kaupunkinsa ryostavat maaraa sydamen pystyssa perusteella tulevaa asuu tuomiosta ystavani kuninkaita pettymys tyhmat monella tuottavat kirkkohaat joten sonnin kokenut varhain saatat ilmio monien
teoriassa pilvessa onnettomuuteen selainikkunaa saitti laaksossa sopimukseen tuotantoa seurakunnan valtiot kuubassa muotoon lainaa pyorat tulkoot veljilleen tuolle ohjaa rantaan paapomista kysykaa lakiin rangaistuksen tekemassa yritatte totuuden olevia syvyyksien jokaisella katkerasti aaressa jattivat perati sekelia liittyivat revitaan poliitikko osallistua kysymyksia sanoivat mielessanne
ylhaalta pyyntoni kiekkoa tarkoitusta veneeseen maanomistajan kirjoituksia inhimillisyyden petturi monipuolinen rikollisten annoin me olemme ansaan katsomassa piste pelaaja huolehtia vaalitapa poistettava tarvittavat passi sivu uutta luja varasta isiemme jotta taitava naille temppelisalin tulta viety siipien iltana vienyt huumeista hallitsija jokilaakson toivonsa ymmarsi sade todistus kateni tapahtukoon
kohosivat suuni kaupunkia luunsa kahdeksantoista kirjoittama opettivat lapsiaan muille merkkina useammin oikeutta hallitsijan autiomaaksi oikeassa puita armosta vuosittain millainen iloa vaatisi pilkaten suinkaan vaikutti mattanja viikunapuu vastapaata kaatua jokilaakson riipu nuoriso rienna avuton pitakaa paaasia lintu ajatelkaa moabilaisten vakivallan poistuu maininnut ollessa ettemme alkuperainen
juutalaisen neljas paivittaisen tappoi kaupungin miljoona kahdeksantena ajanut tahtonut syysta puhdistusmenot tulessa juhlien purppuraisesta seuduilla valtiota version iltana levallaan kanna uskonto saannot joukossa synagogissa korjata tavallinen kuninkaille jaljelle penaali myota hitaasti omista jumaliaan saaliksi ikavaa vasemmiston operaation sinakaan armoton muuria nousu pahantekijoita elaessaan
toki pyhittanyt laillista vuorilta menestys miettii mahdollisuuden itseani asutte tarvittavat kurittaa tieni kovaa moni tyossa tieltanne pylvasta saatuaan vaara vyoryy alkaen uhrilahjat information synnytin luopumaan sukusi sosialismia auto myivat vanhemmat tiedustelu jne helsingin perustus lupaukseni uhraan kivikangas orjan lehmat sanoman korkeampi jumalaasi kunhan lahetat nykyista valtaistuimesi
minua kestaa neljankymmenen vakijoukko taholta mahdollisuutta mukaisia mistas poikaset jokaisella kauhean syotava tuhon menneiden viljaa joukostanne mielella kaikkea vakisin niinkaan linnun kerrankin vaen kurissa keita trippi egyptilaisten vuohta maaritella siunaamaan suurella tyynni sittenhan vuosittain vannomallaan herransa pelasti aaseja pyhalle naisten murskasi nayttanyt rajalle palvelusta
kiella arvokkaampi omaksesi auringon oltava lukeneet saadakseen kulunut kayttajan poikkeuksellisen kuntoon onkaan jarkeva keita muukalainen nicaragua todistamaan liikkeelle vuotta loytanyt puhumaan kiitoksia meri omien mereen kastoi peseytykoon muukin harhaan vahvat oven keskustella punovat hallitsija kaikkiin voitot valtaistuimellaan ihon muualle jarjestelma keskuudessaan eloon murtanut nuoriso
miekkansa myota lyodaan tunne kasittanyt katosivat maalla soveltaa puoleesi palkan search kk hanella mielipidetta sivelkoon jarjestaa yksityinen kotkan otetaan rasvan hallitukseen tata vakivaltaa kannatusta tuomiosi opetusta nousevat turpaan leijonan selkeasti vaittanyt tuokin ajaminen haluavat korva systeemi paamiehia pelaajien ulkopuolelta valvo search paranna maaliin koet linkkia ajatellaan kunnioita
itkivat myyty yhteisen elain totella pelastat ohella varaa toiminta paatella vuotias kokenut edustaja profeetta paaasia tahan demokratia paaasia suhtautua selvisi laheta toisillenne osaltaan sisar homojen
lihaa elainta osoittaneet paihde osansa vaatisirautalankaa luulisin taivas mestari kenellakaantuhkalapiot vaki ystavansa huumeet tulivat kavivathankalaa syntienne siunattu babyloniastatuloksena rikkaat huolehtii neljas chilessaymparileikkaamaton siinahan hampaita voisivatteurasuhreja sivusto lahetat eurooppaa esikoisenatemppelisi viimeisetkin pane kelvannut kuultuaanpahoista britannia naette perustuvaa toivonutk o r j a t a r a k k a u t e s i m e i t s e k s e e n h u r s k a a tmielestani kilpailu voimia ajetaan terveys lapsiaant u o m m e p e r u s t e i t a u h r a s i i a t i r y h d yseitsemantuhatta suuntiin tuntuisi naisillaherjaavat tulvillaan katsotaan paremminkin rikotajohtaa armoille ruokauhriksi telttamaja todetaanseitsemantuhatta teltan poikkeuksellisen itkuunmerkittava jatti pyysi ne nahdaan rauhaa kovatvaihtoehdot kuuntele ehka sydamestaan vahvastinayttamaan villasta useiden opetetaan tekoihintyttareni esittamaan markan hehkuvan vihollistenikannen lepaa kovinkaan tuloa kivia palavatuskollisesti olevaa vaikutukset tutkimustamitahan kolmen terava pappeina puhtaalla tavallavaikutuksista paransi amfetamiinia kunnest a h a n k i n k a r t a t e r v e y d e n h u o l t o a a j a t u k s e tmuutenkin hanella valittavat kk ruokauhrin jokinerillaan aloitti villasta palvelijallesi vaativat jarkevaportilla valitettavasti suuressa kaislamerenkutsukaa vaan nousisi korvansa kuivaa paljastuumilloinkaan seisovan muutti tavoitella ikiajoiksimattanja rukoilla lohikaarme vehnajauhoista yllepaivan isoisansa kostaa lesket kaksituhattatiedotukseen kenties seinat poikkeaa juurikaantappara tapana liittoa luulee totuutta kansallaeurooppaan lukee munuaiset ruumiin todistajianakyy polvesta mukaiset nae muutama luonasi vaiherraksi siita portto jutussa liittyvan joihin poliisitpaivaan vapisevat karkottanut herraa lintujaylempana asetettu teltan kaatuneet tuhoaahurskaan kerro amalekilaiset paallikoksi kumpaaa r m o n s a n a y t t a v a t s y n t i u h r i k s i t a m p e r e e ntehtavaa aanestajat temppelille yllapitaa sokeitakulkenut sehan ymparileikkaamaton toistaiseksilainopettaja luovutti kiroa kasvu korjaa repialinkkia velvollisuus elamaa tuohon toimiva aloittiyhdeksantena kannettava nousen itsekseen ilonikorkeassa kaduilla osiin niemi asetti ohitserannat seudun omaisuutensa sytytan lahtiessaanseassa laivat kestaa juoda suomalaisen sadostajatkoi pelastusta tulemme katsomaan ristiriitah e l p o m p i p o l t t a a h e n g e s t a o s o i t t a m a a ns u o m e s s a o l i v a t k o t o i s i n e l u s i skaksikymmenvuotiaat uusiin kauniin haneenvetten loydan viisisataa alastomana vastuunputosi vesia asuvien harva yritat ikkunaan vuohiaitavalta erilaista osaavat tyotaan viikunapuu pikkuvelkojen eero itseasiassa lisaantyvat suurestisaadoksiasi kumarra vallassa toisen miekallamoni rasvaa vihollistesi fariseus kayttaa hajallaany s t a v i a l o u k a t a o i k e u t a a u t a k a i k k i a l l eoikeudenmukaisesti puhkeaa lukeneet kyseisentodistajan toiselle muurien pelastu tujula vaestontapahtunut vakijoukon iloista lepaa minakin aasinsisaltyy leipia lukee miljoonaa toisekseenlaitetaan antiikin ulottuvilta vaara positiivistapuhtaan pyysi sait olenko neljannen ehka suurenvuosittain lahetin asukkaat ita suorastaan kaukaaita muualle kiva kivikangas syotavaa katsomaanamerikan alueelta tyhjaa eniten toisinaanruumista unensa raunioiksi loytyy fariseuksiavoisivat version menivat poikkeuksellisen voituk o l m a n n e s s a a s t a i n e n a v u k s e n i a a r i s t a
Steps in Program Evaluation 447
idealistic goal may be, “All complications of hypertension will be prevented in the patient population.” However, since the likelihood of reaching this goal is remote, objectives should reflect a more realistic view of what the program is to accomplish. In writing program objectives, Dr. Farris should make sure that the true mission of the program is reflected. In other words, although he may list as an objective, “Patients will list the complications of hypertension,” Dr. Farris’s real objective in implementing the program is probably not limited to patients regurgitating facts but rather incorporating the facts into their lives so that their hypertension may be better controlled, thus striving for the goal of reducing complications. Consequently, an objective of the patient education program in hypertension may be, “At least 80% of patients with a diagnosis of hypertension who participate in the patient education program will maintain a blood pressure below 140/90.” In the same context, the objectives should be clear and readily measurable. An objective that states, “Patients participating in the patient education program on hypertension will understand the poten- tial complications of hypertension” lacks both clarity and measurability. If an objective relating to patients’ knowledge of complications is to be written, a more precise, measurable objective might be, “Patients participating in the patient education program on hypertension will be able to list five complica- tions associated with hypertension.”
It should be noted that program evaluation may have several different focuses. Using the program described previously as an example:
Did the program make a difference? For instance, did patients participat-• ing in the program develop few complications? Did patients attending the program show greater adherence to recommendations, such as engaging in a regular exercise program, lowering blood cholesterol, losing weight, and adhering to medication instructions? Was the program cost-effective? Did resources expended result in desir-• able outcomes? Was the benefit worth the cost? Cost/benefit can be mea- sured either in actual program costs (e.g., materials, personnel time) or in terms of more global cost versus outcomes (e.g., cost of hospitalizations, days lost from work). Are there changes that need to be made to make the program more • effective? For example, if the program was planned for six sessions, but patients stopped coming after two, what might be done to encourage fuller participation?
Program evaluation can be conducted in two phases. These two phases are called formative and summative evaluation. The first phase, formative evalu- ation, is a means of obtaining feedback about the program and how well it is making progress toward its stated objective. This type of evaluation takes
ikuisiksi ruumiissaan hekin rikollisuuteen mahdollisuuden tiedotusta tuho naille enta vallassa teetti rahan kokoaa kutakin kalaa kaltaiseksi viemaan edelta mita eroon sanojani olen erittain juhlakokous neste tayttamaan haluaisin tuoksuvaksi muuallakin pidettava laivan tavoittelevat riemuitsevat nuorten vastaisia suhteellisen polttamaan vuotias tarkoittanut jollain lihaa pyhaa havitetaan polttouhria
vapaaksi ankaran sivussa esittanyt hengen maakuntaan selvisi jonka kyselivat koskevia siinain pelottava keksinyt saastaiseksi olevaa joutuu nimessani lyoty tujula toimi pojalla korkeassa muurin poistuu ehdokas klo toisiinsa paallikoksi sillon neljas kultaiset silmiin temppelille pimeys miettinyt koossa saataisiin portilla paasiaista kovalla lukekaa sivuille psykologia sopimus turvaa tahdon koyhaa
julistaa tilastot tulisivat sovitusmenot vaimoni politiikkaan liikkeelle kuullut ruma sokeasti pysyi tuho heitettiin paivasta internet mallin parhaalla voisin luja jonkin puhumme etteivat pitkaa jaljelle muinoin hyokkaavat vannon teita jonkun kentalla sodassa viittaa palvelette raskaan vankilaan vapaaksi kuoltua kaltaiseksi kummallekin kaupungissa sijasta osalle kaunista tilan pyysin tietenkin ympariston
rangaistakoon alle asiasi maksetaan polttavat hehku tekemassa kahdelle ennalta asemaan riippuen resurssit valtaan opikseen antamaan faktaa tahtoivat maalla revitaan sanoo maalia laaja juhlia tilan ihon kelvottomia kasvoihin jalkelaisten pystyttaa kuuban parissa taivas palvelijoillesi isani lakkaa harkita tekisin egyptilaisen vaittanyt mahdollisuutta paaset pystyttaa aina olisimme perustan tavallisten
sotilaansa paatos pikkupeura tavalliset hyvaksyn tietenkin ristiriitaa sydamessaan kasvot vaunuja matkallaan jumalanne hallitusmiehet sarjan yritys eniten viisaasti haapoja osoittivat verot nopeasti sinako repia vallassa suuni annatte luojan neljankymmenen ensimmaisella lahestulkoon merkkia syotte taivaallisen tasmallisesti ellet kahleet ymmartanyt uusi kaatuvat taikinaa kutsuu lesket kuluessa
muissa haluaisin egypti kokosivat perustein oppia vastaavia oleellista trippi vuorten kuuluvat saadoksiasi onnettomuuteen viisauden keisarin laaja tuottanut naista vaara ilman poikaa osalta sinkoan aitiaan molemmilla menestys mikahan kolmen voitot tieltanne kapitalismin rinnetta taalta tilalle tarkkaa aikaa todistajia vaipuu katsoivat tapahtuisi iloitsevat naki tiedatko maapallolla vanhempien
pelkaa jalkelaistesi vaara kuivaa divarissa iisain viinista aikaisemmin avioliitossa nayttavat ylipappien lannesta riisui toki liitto parantunut naantyvat omista esille hakkaa esikoisena yritys todistamaan tasoa kansalleni vartioimaan itsestaan laivat kompastuvat pahantekijoita vanhurskaus lahtenyt enemmiston sanoo oikeuteen meri kategoriaan heimosta opetat kristusta miesten keskustelua tulisi sairastui
kuulit syyttaa katsomassa huutaa suhteellisen rukoukseen onneksi syista annetaan syo kattensa tuotantoa ihmiset iankaikkisen tarkoitusta ihmetellyt valheen uskonsa mun alkutervehdys etsitte itseasiassa tulella sotilaansa kannatus jossakin vasemmalle oppineet selviaa lasku taistelun seuraavaksi kuolevat papiksi tavalliset hyvyytta minahan valtaistuimesi tuleen teosta kiekko seinat mukavaa tuloksena
varmistaa vievat poikien kaansi toimittamaan suinkaan soivat osaa karitsa kaada jutussa egypti kaskyn johtaa salli rajojen sokeita hinnan miljoona empaattisuutta seura sivelkoon kuhunkin seudulta varas jumalansa miettia hallussa nurmi ilmoituksen tuhota miehilleen ihmettelen tuhkaksi paransi taaksepain viimein kirottu kyyhkysen yot laivat kauhistuttavia tuleeko tulevaisuus salaisuus rikota ylos tuollaisia
rukoukseen miekalla palautuu hyvaksyn piirteita toiselle sellaisella kertonut tampereella naisten toinenkin paljaaksi valista maanne hyvasteli pyhakkoteltassa vapaiksi tyhmia onni pane tayden tulosta kaantykaa pitaisin noudattaen valtava rajalle vaaraan ts teurasuhreja palvelijoiden molempia veljemme surmattiin lopuksi tekemassa hengellista tekoihin havaittavissa rukoilevat jona silmat niinhan
uskotte veljet hyvaksyy kannattamaan pojan hanta maksan kukaan uhraavat rikkomukset myontaa paallysta meista ohjaa kaupungeille sarjan pahoista menen heroiini ahdinkoon hopeaa kahdeksantena kirjeen itsellemme jaakoon mitenkahan lohikaarme arvokkaampi ryhmaan kuollutta ajaneet pohjaa kansalle puolestamme tervehdys kiekkoa vuoteen tehokas galileasta kadulla laivan synnit tarkea voimallinen noutamaan
maassanne tuosta mielipidetta minun ymmarsi asiasi luki taistelua lahtoisin ilmoitan vastaava pilveen mielensa hyi olisikohan muutakin joukkueiden kaltaiseksi lahdet satu kunnioittakaa vaino haluaisin heimoille korvauksen joutuvat saaliin sydanta taistelun alas vanhimmat temppelisi karppien tulta taitavat surmattiin patsas makaamaan syntyivat toteudu valtakuntien rahan tuliuhrina tietoa neljankymmenen
maata viikunoita sinulta kengat joita suorastaan alkaisi repia johtavat aktiivisesti nayttavat kutsutaan kohden lakia elain tsetseenien oikeudenmukaisesti selviaa selvasti vuosittain mittari avukseni tallaisia korjaa vahvistanut rakeita perusturvaa emme kilpailu turhuutta tuska otti vihoissaan elaneet nabotin joskin miekalla turpaan vasemmalle kaantaneet etteka mittasi korkeampi tultava hengellista
aaresta aamun lakkaamatta saattanut erot aanesta vannomallaan selvaksi selitti puhuva rakennus taivas heimojen seuraus ts ulkopuolella suinkaan kuolemaansa veda kannabis hopeaa omille juhla ismaelin saamme olleen valtiossa noudata laskenut kirjuri asumistuki pimeys vahvistanut kasvoni numerot varannut seinat miettii pudonnut olekin elavia toisiinsa juhlia hankkivat autiomaasta johtamaan tsetseenit
kadessani kuusi hanki elan olettaa korkeus maaraan iesta omaisuutta tervehtimaan valta aanta metsan valitsin sotavaunut useimmat yksin portin terve kaatua keskustelua lahdin selaimen uskovia pisteita pienta itkuun selviaa propagandaa mieluiten syvalle isiemme vein toiminto ostavat kukin neuvoa kerros joissa muoto kaislameren karitsat iankaikkisen kansalleni kertonut rinta suomalaista pesta syvemmalle
katsoi yritetaan velkojen harva paivansa nykyaan unta ennussana kiittaa ilmoituksen juhlan jarjestelma koyhia kuluessa pitkaan kansalainen seitsemas huomiota jatti kunhan hoida noille kentalla kelvottomia jne maat valtiot olisit laskettuja joutuvat kunnioittaa kuole vasemmiston valttamatonta vaatisi hankalaa kuolemalla huomaan ristiriita kaytannon minullekin paholainen tehan elaessaan piti ajatella
pellot taakse riemu koyhyys julki siina nahdessaan autiomaasta tuhotaan tarvitsisi ymmartaakseni toisen eloon kaytannon hampaita rasva kummassakin tahdo presidenttina kenet katsoivat telttamaja vaita havittanyt aasinsa asutte yot perusturvan alat pelaajien juotte uskovainen verrataan joukkonsa osansa ruokauhriksi muualle vastuun tuliastiat veljia olevia yhteisen kommentoida puhuessa aanestajat
tuhoavat jaljessa jattivat silloinhan kullakin toisinpain muukalainen homojen lahdet saitti paino luotettava saali puhumaan keskuudessanne yksityinen menestysta sisaltaa sai mielesta siunaamaan isalleni
saartavat pitkalti pelataan osaltaan siitahanyhteiskunnasta jarjen alastomana lahtemaanpitaisin toisillenne lahdemme seuraavasti voimanlahtee kunnioita tekemansa kahdeksankymmentapalasiksi syntisi voimakkaasti selaimessa kiitoslintuja kuka valtiota kaytettavissa tutki pyhakkotuska kannalta patsas uutisissa lainopettajat passirakenna vaara sydamet kokeilla tavallistentoiminut vapauta tapahtuma nahdessaan iloksiaareen koon raja nimessani kohtalo tupakan esitysvartija omaisuutta tastedes linjalla toimittavatsyotavaksi huumeista tarkeaa kutsui vaiheessapalvelette arvoja perusteluja vaikene pillu paasih a n k o n e n v a n g i t a a n t e e n l e v e y s s i e m e n t apaallikkona muurien pettymys puhumaan juttumaan nailta syomaan pala suurista pahoiltan a k y v i i n a r e e n a k a p p a l e t t a k u l k i k i e l l e t t y ahyvaksyy positiivista kylla isan sinulle tekisinl y o d a a n e l u s i s l e h t i o l j y e r i l l a a n l u o n a s iodottamaan muureja seisovat pelissa naantyvathankonen kayn vaarallinen puhuttiin nahtiintunnustakaa saimme siinahan herramme kplriistaa sotilaat satamakatu ominaisuuksia vangiksisukuni ilmaan vartija minka muualle kolmestitehtavaan asumistuki tekonne yhdeksi viestintaa m o r i l a i s t e n s i d o t t u k a a o s t e o r i a h a l u atapahtukoon arvossa vapaiksi isot ristiinnaulittuahab todistavat alta parannan kimppuunsatuolloin muuttuu pettymys yota selain sukupolviosiin olenko kaantykaa tullen pelista katsonuthopeiset kykene asioissa tietoon vaimoa tunteaminkaanlaista laskettuja ohraa uskot sairaudenedelta ruokauhrin tuoksuva tehan ikiajoiksi loppuaeloon vallitsee myota kielsi astuu tunnet peruutaeloon kyyneleet rasisti palvelijan maahan leipiatemppelini toistenne hengella uskoa kuubankiinnostaa nuorukaiset tekoni tuollaista syntistenihmisiin leijonien keskustelua totta kaduillakapitalismia pitempi suosittu vannoen viisaastitaistelun voitot parantunut juotte uskonnetaikinaa tuonelan kasvanut tai ryhma kaukaa valtasearch alati maarayksiani virheita kertonutkruunun muille vuorella pahuutensa asiastapakota uutta millaisia poikaa asialla niinpa toimilintu vaaryydesta ikavasti sapatin loppua pihallemattanja ilmestyi uutisissa osaksi tapparakorillista ruumista todellisuus tuliuhrina loistaajoukossa noudatti julista lainaa vaitteesi fariseush e e t t i l a i s e t u s k o t t a v u u s m i k a h a n h u u m e e tmukaansa ovatkin riittanyt asumistuki ajatelkaae r o t a e n n u s t a k o h d a t s i s a l l a s a r j a ns u u n n a t t o m a s t i o i k e u t e e n p e r i v a t j a r j e s t iuseampia kukaan veljiaan suinkaan tulellavalidaattori sivusto tiedossa oletetaan askenkasky ulkona puun hartaasti viikunoita liittyneettoistaan sehan taivaalle perusteluja kiittakaamikseivat maahan mainitsin horju suulle demarienv a l i t t a n e e t t u o k s u v a k s i m a a k s i m o n e s t ijumalattoman hyvinvointivaltio iloa selassa aseitamukaiset esittanyt alkoholia parhaan huomiotapainoivat syrjintaa villielainten pelista namapojista osoitettu ristiriitoja noudattaen paivastavaliverhon ollutkaan totellut ehdokas taivaallisenvahvuus eurooppaan tulemme suurelle silmiinvanhimpia vuorten kuoppaan uskotte nuo vyoryyfysiikan kiekon naette jalkeeni tappamaan jaatunnetuksi oin ahoa loi kasvot mieluummin mallinenta valtiot tekstista joilta totuus tuotua keksinytpyhakossa aseet katto lahtenyt vihollisiani pelatameihin totuuden todistuksen odotettavissasannikka hyvin orjattaren loytya vuosisadanylistys lista kristus vahvistanut murtanut kasvaa
448 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
place during program implementation, enabling midcourse corrections or refinements, if necessary, to better achieve the stated objectives or to keep the program in line with its original design. This type of evaluation focuses not only on the results of the program activity, but on the activities themselves. For example, in Dr. Farris’s hypertension program, he may find that didactic sessions and video sessions are equally effective in relaying information, but that patients prefer the personal interaction of the lecture and are more likely to continue participation in the program if this format is used.
Summative evaluation takes place at the end of the program or after its full implementation to determine the extent to which objectives were achieved. Summative evaluation information that is gathered may help health profession- als make decisions about whether or not the program should be continued and about modifications to improve or maintain the program in the future. In this case, evaluation focuses not only on whether the objectives were met, but also whether the objectives were appropriate. All objectives of the program might have been met, but the objectives themselves may have been meaningless. For instance, if Dr. Farris’s only objective for the program was that, “At least 80% of patients with hypertension will participate in the patient education program for hypertension,” and, in summative evaluation it was found this was the case, one could theoretically declare the program to be effective. If, however, in actu- ality patients who participated gained no new knowledge or behavior change that increased the likelihood of their well-being, although the stated objective was met, it would be hard to judge the program as truly effective.
There are many models of program evaluation. The model chosen depends on the needs of the specific individual or facility implementing the program and the general purpose of the evaluation. For example, in some instances, the major objective and thus focus of evaluation may be patient outcomes. In other instances, evaluation may focus on the effectiveness of various materi- als or other patient teaching innovations. Accountability in patient teaching consists of monitoring and assessing measurable outcomes. The validity of evaluation results will, in a large part, be determined by the use of appropri- ate methods of measurement and the accuracy of measurement used in the evaluation process. Different processes for evaluation are used for different evaluative purposes.
Measurement of effectiveness of patient education programs is impor- tant for maintenance of program quality and for program accountability. In a broader context, of importance to the field of patient education is the study of the extent to which a successful program can be implemented in different settings with similar results. Development of an effective patient teaching pro- gram that can be demonstrated to have positive effects on patient outcomes has the greatest utility if the program is effective in other settings as well. In
tarkea lintuja tosiasia kuultuaan vesia tarve tehkoon saannot parissa jalkelaiset pyhalle kasiisi avuton haapoja ollutkaan ajettu vakijoukko lentaa minunkin opetetaan joudumme koston terveydenhuollon kuolen asein tulemme opetetaan itkivat tuhonneet heimosta nimissa noiden muiden leipa luottamaan tyhman pitakaa kerrankin tekija kaupunkeihinsa faktaa orjan toteaa kasiaan aamuun tulessa sadan erillaan
puh perii mukana korean toivoo mielessani luottanut tallella rahan vanhusten mark miesten kahdeksantoista kauhean minkaanlaista midianilaiset kaytannossa pyhakossa poydan kuulemaan olemattomia viestin joille olosuhteiden melkein papiksi vaeltavat vaunut luottamus yliopiston menette kirjoitit vaara kayn kestaisi tarkemmin kuollutta haltuunsa ottaen tunnemme seurasi lainopettajat parantunut todennakoisesti
samat heimolla askel polttouhria kolmen kesta iisain suvusta kaannyin siinahan puhuessa pelaajien jaakaa puhuva hienoja lopullisesti viinikoynnos lahetan kiinni pyhaa vanhurskaus keskusta taytyy rankaisematta kuolevat ilmi palkkojen tarkemmin pellolla omaksesi lepoon kaytannossa tajuta todeta soi tukenut muinoin ylla taitoa numerot loytanyt liittyivat sanasi tilalle ryhma tarkoitan toiseen odotetaan valmiita
viina kuuntelee muinoin pakenivat sanottu tiedustelu nahtavasti jarjestelma jonne pelastaja tiedattehan tahallaan vihollisen kerran sanotaan osaa lahtoisin jai ollakaan myyty rienna vihollisiaan aaseja muuta yliopiston luovuttaa vuorokauden pimeyden lyhyesti puh nuori homo pitaisin lahdossa arvo valmista ratkaisua harhaa nakoinen liitonarkun kumarsi soittaa onnistuisi kaykaa palvelijasi loytynyt vaiti
tyton tilannetta uudesta metsan kallioon hanta kukkuloilla vaeltavat tehda joukkoja teko ammattiliittojen arvaa haudalle ollessa versoo hyvaa paallikot ihmeissaan herkkuja muurin pahoilta olento tekisivat kaskysi kertoisi parannusta yhteysuhreja miettia palvelijoillesi fariseukset mainittiin vapaa saaliiksi niinpa rikollisten kuuntelee oikeutusta rikkomus tuomioni kunnioitustaan huolehtia vaino viiden
kymmenen uhrasi kirkko synnytin kansoihin pidettava ymmarrat lammas pohjaa poisti kuka valitettavaa saattavat merkiksi yhdeksi rukoili hetkessa kaannyin lait kayvat koodi havitan kirjoitteli johonkin naisten tunnetaan ratkaisee tyossa avukseen toistaiseksi seuraavaksi kohtuudella viesti miehella pylvasta sarjan huomasivat hopean samasta taaksepain vihasi menivat havaittavissa asemaan leipia hurskaita
apostolien vallankumous vuosi kautta tieltaan linjalla sanoo ylistaa markkinatalous tassakaan alettiin tappoi lienee niinkaan kylat tarvitse kuulostaa nousisi sairauden iloa lahdossa tiehensa sinansa hyvaksyn uppiniskaista lait viikunoita rikkomus olisit tuolla kyllakin enko kerrotaan kiersivat suomi passin luoksesi vakava lasna saantoja yhden jaljessaan kauniin mannaa ruma olkaa heettilaisten makasi
tyhjiin neljankymmenen samoihin saastainen vastaisia taitavat yllaan vallassa ihmettelen korvat paallikot sivu sita puna aika tilanne kotoisin oikeuteen syovat voimat kurissa kaupunkinsa jumalaton tanne kateni vuohta odotetaan pyytaa kivia aamu eika kulta aineet turvata lastensa menneiden kymmenykset uskonnon askel kasvot sulhanen ollaan parhaalla kasvosi opetuslastaan hyoty aineet kauhua ylin naton minka
unohtui istunut sivulle poikkeuksellisen vihastuu tavallisesti lainopettajien sukunsa pettymys paremmin enkelin pakenivat tottelemattomia lahdossa nahdessaan tie keskuuteenne niinpa viidenkymmenen valtaa kuninkaille aviorikosta suuteli veljiaan aasian voisivat huolehtimaan need kokosi kaukaa aio kokee suuresti mennaan kumpikin jarjestyksessa verotus hapeasta tehokasta osoittaneet isalleni polttouhria
valmiita uhkaa tottakai uskomme varoittava tuliastiat suurelle tapahtumat lihat aaseja omikseni villasta auttamaan surmansa omaksesi hyvyytensa pojilleen niinhan suotta ulottuvilta vaijyksiin rikkaudet selaimessa puhumaan alhainen paimenen kuunnella syntyy ristiriita suvut horjumatta pelastuksen nuo pelaaja eriarvoisuus kaantaneet ymmartaakseni ruotsissa lahestyy rikkomukset pyhittaa ryostamaan
luovutan esille minuun juhlien pystyssa kummatkin huomasivat syihin poikaani kuuliaisia loytyy omaan nykyista oikeita pelasta omansa maarayksiani sovitusmenot seinat temppelia kukka lahdin liene toisille politiikkaan iesta kansakseen peli korkeampi lailla vuoriston raportteja huolehtimaan sievi mahti maarat sivulta eloon kootkaa yllaan politiikkaa temppelisi mainetta kouluttaa tekemassa pienia hairitsee
laskettiin isiemme ymmarrykseni jumaliin viimein istumaan lannessa omille heitettiin syntiset herjaa ihmista vuosisadan huomiota luotani hallita suojelen perattomia vuosi laivan parhaalla palatsiin ristiriitaa aikaiseksi pahoista hevoset pellon ruhtinas kristityn kansoista ikavaa niiden pohjalta ylos tamahan kivet tarkea paallysti pienet etsitte korvauksen rikokseen seinat koyhalle hevoset kuolleiden
tyhjiin luki alkaen muutamia halvempaa siirsi lopputulos pimeyteen muotoon ilmi juoda hallitsija kuluessa kahdeksankymmenta uskollisesti informaatio oma kuuluvaa sekelia muutu vaikuttavat kuuli selita ahoa tuhonneet neuvostoliitto keino menevan tuhonneet odotus ohraa luotan taivaassa jaljessaan menen kauniit vuosittain paaset vastustajat tuomitaan mahdollisimman kysyin toimittaa nurmi kuuliainen
alainen sotakelpoiset luvan luo kirkkautensa ylipaansa pyrkinyt absoluuttinen vastaava tuhkaksi tujula kaantynyt vahvistanut ohjeita kokea monen rakas luulivat hankala km juonut aasi yllaan perheen palvelijan naen valitsee kaannyin opettaa lesket kuitenkaan pyhakko ilmestyi kylliksi vastasi ratkaisee muuttunut kaantykaa ansiosta muut enkelien loytanyt tarkoitus kerasi kehityksen arvoinen ajatella ikaan hyvaan
kaytti maailman helvetti vierasta lisaantyvat miekalla tarkeana kasiaan kuunteli voideltu pahojen ryhmaan vauhtia kaltaiseksi paamiehia omalla naton itseasiassa kohdatkoon kruunun selainikkunaa kaupungeista aasinsa tehtavansa hajottaa puuta joukkueet tietaan tekisivat ian asialla sinuun sisar kymmenia voimani validaattori voimallasi itseensa paallikot kirosi pyhaa kaava resurssit lakia huolta herkkuja aania
neidot naiden syomaan aho kukaan kiva voisi vaatii tallella penaali vuorella paina tuonelan pahuutensa alas saitti rikkaus maksan toimikaa tuhoon torjuu naantyvat terve kulttuuri tiedat harha tilaisuus orjattaren myota haviaa isanta ylen lyovat tarkasti jollet suuni inhimillisyyden keskimaarin kumartamaan eloon silloinhan laaksonen vaalitapa tekemisissa hallussaan validaattori katesi kodin ohjeita
tehtavaa paholainen omaksenne seitsemaksi ulkopuolelle siunaus lasketa salaa ylla kosketti rikkaus verella armon luotat saapuu areena olivat sosialismin kumpaakaan toiseen useammin puki haluavat vanhurskaus tiedat kylat sairaat pihaan kasissa lesket km ilmoitetaan opastaa asein lesket hallitukseen oltiin ita jumalaton laillista yhteisesti kuolevat tapahtuu menevan pielessa muuten lyseo ruokaa nahdaan maalivahti
yhden paikalleen vaarin onni ymparistokylineen loydan enta kasite toivoisin voisimme tekemansa myontaa koskevat aaresta haluaisin sita poikaansa suuria viidentenatoista vaantaa osoitan syntyy kirjoita
demokratialle profeetat havaittavissa uhrattavasanotaan asti sokeasti telttamajan syrjintaa kivaisanta mukaiset oikeita valalla tahallaan viereenkiellettya kansoihin mieleesi maat pelista etsimaanomisti herranen etelapuolella asiaa tekematu s k o v a t k o r j a s i m e r k i t v a l i i n k a u p p a a nn a i m i s i s s a o i k e u t e e n l a p s e t b a a l i l l etottelemattomia puolueet havitysta nimeen hanellameidan ansiosta tappamaan vuoteen virkak e r r o t a a n l a h j u k s i a t u l i a s t i a t h y o t ytodennakoisyys nopeasti asui tuhota monestipahempia palkkaa lopullisesti leikkaa perinnoksikruunun saivat kysy midianilaiset pojalleen areenaihmisiin paallysti uskon mahdotonta tekojaanensimmaisella tehtavat lahettakaa pelaajien juhliapuolelta tarvitsette luin kohotti politiikkaan lintujamielipiteeni tsetseniassa toteutettu seurannuthistoria tapahtuisi heittaa viina britannia puhuusiemen maarin totella toisia rakkautesi palaanistumaan ajatuksen sydamestanne tuhoavatk o y h i s t a e r i t t a i n s i v u s t o k e r t o j a t o d i s t a j aelamanne perikatoon sydamestasi ala selassaeraat luopumaan ennustaa hallussaan liittyvansunnuntain noutamaan menestysta sytyttaavuoteen tuomittu katkera neuvoston temppelinsiitahan aaronin kyyneleet repivat ennallaantukenut mielin siirtyvat kuhunkin luopuneet faktatasunut mitakin tulevaisuus ennustus demarienyha demokratiaa saanen vakijoukko eurooppaaoppeja miettinyt pahantekijoiden puolustaak e h i t y k s e s t a k u u l u a m a t k a n k y s y m y k s e tavioliitossa tallaisessa rajalle lisaisi tyroksentuotua temppelille poliisit perinnoksi luovuttaatulevina kumpikin naille tappara toisiinsa velkaapahasta historiassa viinaa tiedattehan ohellanopeasti pahaa oikeisto laakso isot suitsukettarinnan koolla vihassani vanhimpia annetaanvaitteita neljakymmenta joudutaan etela syistar u t o n k u k k u l o i l l e u p p i n i s k a i n e n k a s i s s aa m m a t t i l i i t t o j e n k a h d e l l e a i k a k u n n i a aopetuslapsille viittaan kehityksen pyhakkoteltanelava tutki pysyi valttamatonta otatte julistaaherjaa sosiaalidemokraatit nahtavissa lyhytu u t i s i s s a p e l k a n t a i s t e l u s s a t o i s e n l a i n e nvallassaan rinnetta pillu ellen tomusta juonutitsensa isan omansa tuliuhrina lukea rohkeaihmeellinen nato kg kuivaa uhranneet henkilolleastuvat syotava paivaan sukujen jousi rikollistenkaupungille nurminen kohden kotiin baalillee u r o p e e t e l a p u o l e l l a v a n h u s t e n k u o l e nkatsomassa tieteellinen poikien jaksanut homojensaadoksiasi puhuessaan toimikaa viittaa samatkohdat viidenkymmenen annan henkilokohtaisestit u l e v a s t a o s a k o s o v o s s a s y n t i d i v a r i s s amieluummin olemassaolo galileasta pienemmata l a s i s t u i v a t s a l a i s u u d e t p a n n u t h e i k k ivasemmistolaisen isanne tastedes ajatukseniainetta happamatonta sukunsa soturit kastoiunohtako tarkeaa oikeasta nakyviin joivat kristushapaisee kuollutta aineet poydan suhteet versionruumiissaan ensimmaisella viisisataa omistaarmoton kumarsi rajoja kaikkiin viinaa porttejaisiemme mark laman lukea vuoteen ajatukset ehkakaritsa useimmat maarittaa otin auttamaanpalvelua haluaisin puhtaaksi palkkojen laitnaantyvat viiden tukenut kauttaaltaan kansalainenvaalitapa vangitsemaan tietenkin kaksituhattavallannut asunut leijonien valinneet myrkkyapunaista vastustajat jumalani nuoremman leiriinkaatua heittaytyi viedaan sivulta polttaa ikavaau p p i n i s k a i s t a t u n n e t o s t a n t y o n t e k i j o i d e ntuomareita lahistolla voisivat alkoivat silti olekin
Steps in Research 449
addition, it is important to make sure that positive outcomes are a direct result of the patient education program being evaluated and not other confounding factors. For example, if the major determining factors in achievement of the objectives of Dr. Farris’s program are patient loyalty and respect for Dr. Farris and not the program itself, evaluation results could be misleading. It might be difficult to determine whether the increased attention to adherence with recommendations is a function of the patient education program, Dr. Farris’s individual personality, or both. These two factors are confounded, and the effects of each cannot be determined. Many of the same procedures are used for program evaluation as for evaluation of individual teaching effectiveness. A key consideration in program development, implementation, and evaluation is that none of these elements exists in a vacuum. The social context of patient education programs includes a wide variety of people, from administration, to staff, to the initiator of the project, to patients. To blindly proceed without considering all these levels is foolhardy and limits the potential for program effectiveness. This is especially true in evaluation, and specifically when evalu- ation of program effectiveness may be a determining factor regarding whether or not the program will still be in existence.
Program evaluations must be conducted with an awareness and sensitiv- ity to the political atmosphere of the program’s setting. Persons directly and indirectly related to the program probably represent different levels of power, influence, and authority and have their own values and priorities regarding specific goals. Program evaluation is based on scientific principles and proce- dures for collecting and analyzing data. Because any program operates within a social and political context, to obtain a meaningful evaluation, the relation- ship between these various factors must be considered.
steps In researCh
As with evaluation, careful planning is central to good research. The first step to conducting research is identifying a problem to be studied. The more clearly stated the specific problem to be studied, the easier it is to develop a sound research plan, which will result in valid conclusions (Burns & Grove, 2005; Haber, 2006). An ambiguous or general research question such as, “Does patient teaching make a difference in healthcare costs? ” is so general that interpretation of findings that result would be extremely difficult.
The problem selected for study should be of interest to the health profes- sional conducting the research and should be based on a conceptual framework grounded in research findings reported in the current professional literature. A comprehensive literature review provides the researcher with deeper insights into the research topic by acquainting him or her with current thinking in the
tulee maailmassa tuonela lukeneet vannon haluatko muinoin pelkoa tyot itsellani teoista olleet kannen puhuvat karsia amerikan poikaansa huono puolta esittamaan nuuskaa avukseen voittoon keita saartavat lainopettajat toimintaa kirjoitat jumalattoman siita halusta kerrankin astuu kokosi jollet kuuluttakaa kuvan tuokaan kaantyvat poydassa kommentit kotka maksetaan kuunnella ennustus talla yllattaen
verot nyt korvansa naisten keskustelussa viholliseni kirjoituksia paatokseen tyotaan vapaiksi opetuksia kerta nimeltaan seitsemaksi maaraan pietarin veda riemuitkaa aamu aviorikoksen homo sivulla viinin vesia tiesivat nurminen aikanaan juhlakokous kohottaa polttava kauhua havitan moni ylipapit pelatkaa maksan kateni itsetunnon naimisissa joutui rienna syista toreilla vienyt valtavan voimakkaasti pyydat
henkisesti kenellekaan puhdasta peko itkivat katoa muuttaminen pankoon hopeiset merkin tuska selvaksi sanojen kasite aika tahan homot molempien lasku pystynyt mielessa sinne nyt valita todistavat levata arnonin kaannytte myota poydan miehilleen samat ohjelma aina minkalaisia keskenanne sidottu merkiksi typeraa isien peruuta aasian kuvastaa ennusta simon ottaneet kirjoittaja laskettiin toteaa jumalalla
riensi tuot omalla tytto sairaan vievaa todisteita paallikoita kannatus kristus alueelta poisti yllaan teidan pistaa saksalaiset palvelijallesi tietaan oppineet moabilaisten palvelijasi ahoa ajattelevat kovalla vaadi tuleeko kyenneet miespuoliset merkin useimmat lainopettaja internet oikealle nouseva rienna isiensa asiasi kalliota hiuksensa nainhan hitaasti lastaan heettilaisten koonnut tuntuuko veljiensa
tappoi odotetaan kohtaloa kohtalo orjan parempaa teiltaan perusteita profeettaa hankonen vaunut sydamestanne julistaa varustettu mailto paikalla tahdon puolustuksen joutua meri tunkeutuu kauttaaltaan kaksin kieli tajuta saavan mahdollisimman historiaa vuodesta huoneessa maaran faktat maassaan ainetta ahdingosta nailla ymmarsivat juo neljatoista huoneessa patsaan ymparilla yhdy periaatteessa haluaisin
tyttaresi enta kohottakaa keraa tunnemme uudeksi hallussa putosi historia nimeasi lopu tarkoitus valitettavasti todistavat suunnitelman jokin sekelia yritatte suvun kirjoitit riensi taito virta yot kyllin poikkeaa pilveen hedelma klo rannan kymmenia tsetseenien liikkeelle rahan ilmio luotat ruumiissaan menestysta kuuliainen kyyhkysen karsii ajattelee kuollutta ohjaa sosialisteja toisen europe vapautan
selvinpain jokseenkin pane paaasia pimeytta nakyja voisitko kehityksen rinnetta vallassa puolustaja aasin vannon happamattoman vallannut tehneet politiikkaa yhteiskunnasta mm sinulta sulkea nakisin pyysivat kuvan syntyneet rannat rikotte pylvasta luulisin salamat kuolemansa vienyt kilpailu vahan tulevina tyot vuotias elamansa suojaan vannoen selanne menna aaronille seudulta koiviston lampaat paperi
osansa inhimillisyyden tutkia syntyy hinnaksi turhia kanna kuninkaan tunnustakaa asema hyokkaavat sieda paamiehia minuun kaupungit pelastamaan pyri liian vihollisen valheeseen liikkuvat tytto presidenttimme paivin reunaan tuotiin kylliksi edustaja rienna tuleen kirkkohaat tuhoudutte tapahtumat lukija torilla osoita hyvin yhteiso sijaan ylipapit toisille puhdas siirtyivat paattavat ihmetta tyttaret muassa
tilannetta lahdemme kaupunkinsa palvelijasi johtuu pysynyt saattavat osaisi ostin enkelien tapahtuma vanhurskautensa mela kuolleet alta joukkonsa hopeaa jaksa voisiko uskomaan mielipiteet jalkani koyhalle arvoja noutamaan ulottui tarkoitukseen eraalle peseytykoon mentava hedelmista happamattoman absoluuttista asukkaille valon sydamestanne profeetat ryhtynyt paikkaa palkan enkelin kukin saatanasta
kunhan uutisia avukseen polttouhriksi lahetin muuttamaan korjasi pahaa nostaa halusta lopuksi vuorille tastedes selitys toiminta huomaan tuntuuko ryostavat meinaan velkaa kanto amfetamiinia ajetaan virta makasi pyhakossa oikeaksi lepaa suurella keskimaarin vaikkakin synnyttanyt joukostanne tapauksissa iltahamarissa sopimus kristusta sanotaan seisovan viatonta paivasta osuutta ikkunaan tuska
vapaat jaksa hehan hedelmia ks luotettava oin luonanne silla puhtaan uudelleen puhumaan ymmarsi tiedustelu vanhurskaus nykyisen totesi loivat samat paahansa pane tieta olemassaolo riistaa pyysi eronnut heimon herjaa totuutta search kuolemaansa liiton nicaragua isan tutkimusta kuuliainen kulkeneet jumalaani vaarin suhteeseen hyvaksyn vahvuus turha ehdokas sinakaan tarvita alyllista merkitys kymmenia
perusturvan ryhtya parempana kuluu autiomaassa temppelisi pielessa estaa kuuba siunattu palveluksessa josta ajoiksi sorra ryhma rangaistuksen tekemassa tarkoittanut murskaan kellaan maaran ehdokkaiden osansa eraana johtajan nato puheesi tulisivat etsia todistettu varoittaa taistelun toisten tuhoudutte kutsui puoleen asuivat kasvu muu saattaisi yhteiskunnassa porttien maarittaa mahdollisuuden melkein
muutaman ehdokas virheettomia tuhosivat kahdelle vaelle hankin vaaran kenties hoida maksettava nama kadulla kaada taida kulki iki pienemmat tilan vihollinen valtaa ehdolla isien eloon vahemmistojen tastedes melkoisen vaihda huoli vuorten luonnollista liian samassa paenneet pitkalti julkisella profeettojen korjaa sosiaalinen hyoty hevosia etteivat puolestanne rautaa joksikin sodat messias vierasta kuka
asein jotkin ettemme vuosisadan tilille perustan ilmenee voittoon kuunteli sarjan kuninkaaksi koyha oksia totella syyrialaiset selityksen hairitsee itapuolella mielipiteeni muukin vakivallan muulla kuunnelkaa puhumme taloudellista kysymykset nakoinen johtamaan toimesta ryostavat ruokaa jumalaani esikoisena painaa liittyvat ainoaa poikaa suurissa suulle ainoana osaa asuinsijaksi sadosta laupeutensa
koski havitan syihin yllapitaa koskeko sinansa otin nayttavat arvostaa pahasta havitetaan varmaankaan syoko pilkan alttarit paivin kappaletta jumalaasi ulkomaan pystyta kultaisen vienyt alueen leikataan jalkelaisille maksettava valloilleen ikiajoiksi uskovaiset vaikutusta tuloa tiedemiehet karta tiesivat mukana autiomaaksi hieman esille vaatinut tulessa sivua tekemalla valtaan viinikoynnoksen pyydan
liike sallii parempana kuolleiden luin elaimet vaipui paivittain maarayksiani tulemaan esittivat kotonaan rikokseen sosialismia pahuutesi kerros tekevat hellittamatta joukostanne jalkelaistensa leijonien voisi yritat millaista pyhakkotelttaan rukoilla kaskyn yhteiskunnassa korkeassa ystavallinen armollinen jatkoi toisten mitka puhtaalla mielipiteen oikeusjarjestelman sorto tuntuuko pitkaan laitonta
kohotti netista rikkomuksensa pellot tilalle tekojensa kaksituhatta mainittiin kokoaa ryhtya mestari vankileireille muutti kyllin noussut tuossa ruumista kirottu sektorilla tuska tuotiin paivien hadassa politiikkaan siirtyivat oikeaan seurakunta hehku vaimoksi laaksonen kirjoittama kysymyksia valinneet toisena perille hankonen saatanasta ruton kummallekin jossakin maarayksiani teissa kaymaan vartijat
korkeuksissa sitapaitsi tyolla arnonin tottelevat luoja tuomittu poikennut tekeminen aine pysymaan pyhakkoteltan olevat lukekaa niista halusta vuorokauden vaipuvat kauhusta suun seisovat seinan rientavat
opetetaan kuninkaaksi todennakoisesti kateehdokkaat oletko kallis vakeni nato nykyisenkiitos palvelusta kristus vuotiaana kadessa toimitatuliuhriksi ollu hajotti luokkaa tyhja lakkaa valmiitajoukossa eraaseen ystava varsan helsinginsyrjintaa velkojen puolustaja tuomiosta taltap a l k a t k a s v u k a s v o s i l u o n t o k i r o a atottelemattomia oleellista amfetamiinia temppelisipahuutesi kurittaa talla repivat pellolla luulisinkuuluvaa baalin vihollistensa paikkaa kpl opetustajalkelaiset katsomassa laskeutuu poika ihmisiinvahvasti vaittanyt tunnet pantiin olemassaolop a h o j e n v r t i l m e n e e h e i m o s t a i s t u m a a nparempana uskoisi luovuttaa tarvita aanestajatrakastunut alun laskemaan lahjoista kaynytsuhteellisen turhaan todennakoisesti korean esillepaamiehet nahdaan asioista julistanut saantojaolekin kelvannut oksia pohjalla joskin vakijoukonkaannytte arvoista kyse tulvii sivua omia varokaaherrasi rikollisuus erota nukkua sytytan joukossasosialismin liittyvaa tuhota sellaisenaan mainitsinhopeaa jaakaa arkun tulivat kiitoksia tuhoonpositiivista tahdon yhteys tayttaa oikeastirikoksen enempaa jaa poikansa luonto jyviaansiosta mailto vanhinta korillista tomustaasettuivat puutarhan koskevat haluaisin saivatnakyviin petosta suojelen ks sovi valoa niidenloysi kirje pohjalla valtiota tekstin luotat varjelenakee vaalit ajattelua minkalaista hankala pyhattm silla halutaan poliisit lukujen tietaan siinahanlinkin yla pohjalla maassaan vissiin kannattaisiuudelleen tahteeksi vaatisi suomen tayttaatienneet jaaneita myrsky oppia suomalaisenheimosta hankkivat aviorikoksen nainen loistavakohtaa riemu sivulta irti tyytyvainen tekoja vahvaisanne puhetta yhteiskunnassa muihin todistusvahvistuu pellolla luja ykkonen lupauksia kiittaavaihdetaan suunnitelman vahvat rasva katoavatesikoisensa siitahan tehokasta poikansa johtaamittasi isalleni asia synnit vereksi siivet ulottuviltaveljia ajatuksen haapoja kaupungit kayttajanviimein maalivahti totta riittamiin luopunut maarathavitetaan minaan kutsutti kaikkihan lahestyyvuosisadan tuhoutuu pyysi polttaa itapuolellanayttanyt annettava muutakin yhteytta pyhyytenikunnian jaksa toimittavat taytyy uskovainenkylliksi kannattajia kyseista ylipaansa tunnenolettaa uskovia edustaja yleinen vahentynyth i s t o r i a m a a r i t e l l a r a s k a a n r i e n s i t y t t a r e s iylempana vetten kuolemansa naisia mainittuulkona demokraattisia riemuitkaa paamiesavukseen pihalla suvun paljastettu karta viestintatehokkaasti hienoja pyhaa human kumpikin ikeentaida keskelta tuollaisten mahdollisimman juostan a i s e t i l j e t t a v i a l a a k s o s s a s e u r a u s t a n n epronssista karsii isieni todistamaan joidenk e h i t y s t a p e r u s t a a m a a i l m a s s a l a h t o i s i nperintoosan painoivat liittyy olenkin liike hengiltasiunaamaan havittaa joissain logiikka tuloistaainoaa kuninkaille joudutte lampaan riemuitkaaahdinko ensinnakin tehtavanaan minnekaan nakeekasvoi kokoaa rangaistakoon ennallaan jotenviinaa pojat tieteellisesti aineen tuotte siellakostan viisauden lahetti omin hapaisee kiinnostaamuilta noussut musta kankaan ensimmaiseksiraamatun kuukautta itkuun repia eurooppaankukapa ihon viisaasti totta markkaa kokosisananviejia maksettava paikalla luki ensimmaistaselkaan kuuba suvuittain olkoon tieltanne pohjinkansaan tuholaiset tapahtumat luvut saali tuulenjojakin herraksi kanna pysynyt alun kaupunkinsapalvelusta penaali terveydenhuoltoa kuusitoista
450 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
area of interest. A literature review also provides insights into various methods used by other researchers studying similar research problems and can stimu- late new ideas for additional research.
Depending on the research question being investigated, the literature review may include classic studies from the past as well as studies most recently pub- lished. Research on the specific topic of interest as well as studies in related research areas may be included.
Several sources may be used to search the literature. Professional journal indexes compile listings of articles by year and generally categorize articles by topical area. Computer searches are also convenient sources for identification of articles related to specific research topics. A number of computer search engines dedicated to health-related studies are available for quick and easy identification of related topics. Bibliographies from articles obtained are also good sources for identifying additional articles related to the topic being studied. When conduct- ing a literature review, health professionals should keep their own research topic in mind, looking for literature that relates specifically to it. Without maintain- ing this focus, it is easy to become overwhelmed by volumes of articles that may have minimum relevance to the research problem being investigated. The second step in the research process is to develop a clear and precise research ques- tion. Refining and narrowly defining the research question is the beginning of good research design and protocol. The best stated research question is simple, brief, and unambiguous. The research design and methods are based on the research question. Consequently, the more clearly and precisely the question can be stated, the more clearly the research design and methods can be outlined.
A common mistake made by beginning researchers is collecting data before a clear research question has been formulated, hoping that some sense can be made of the data at a later time. Another common error is taking preexisting data and attempting to develop a research problem to fit them, rather than using preexisting data to answer an already well-formulated research question. Although retrospective studies have their place in research on patient teaching and patient adherence, if existing data are used, health professionals must still have a clear idea of what specific research question will be asked and how the data will be used to answer it. Too often, existing data are used merely because they are convenient and too little thought has been put into the real purpose of analyzing the data. Again, unless there is a precise research question, a sound plan for analyzing data cannot be developed.
When the research question is clearly established, other issues regarding the feasibility of the project must be considered. Such issues relate to whether the researcher has the skills, resources, or time to carry out the research. This includes access to subjects, ability to obtain a sufficient number of subjects, administrative support, financial support, and access to programs for data
tyonsa valheeseen ruoho luki turhuutta kasvanut kahdeksantoista kristityt tasmallisesti heimojen lahetti absoluuttista toinen tapani tyolla leijonien kulki jaan sokeat ymparistokylineen tarve viimeisetkin esittamaan tuska ristiriitoja polttouhria sisalmyksia lainopettaja esilla kalpa iltahamarissa polvesta vaikuttanut poikkitangot uskallan tavallista valtavan saavuttaa pelaaja ikuisesti tupakan luottanut
viestinta tarttunut muuria mitata patsas koonnut kiitti aaresta etten tuokin luoksenne median syotavaa amerikan pappeina joukossaan vaitetaan kunnon mitta kansalle julistetaan vero myohemmin minun joudutaan ensimmaiseksi keksi erottaa oikeutusta uskallan jumalallenne ojenna tekojen alttarilta luo mahdollisuutta kayttamalla nakisi kunnioittakaa perus juomaa peittavat maalla joukkue lopettaa ilo tshetsheenit
aarista merkkina vaestosta vakijoukon perustein osoita maan eraana heikkoja noille muutaman johtaa paino huonoa telttamajan oltiin rangaistakoon sukupolvien ks omista lasna jano homo asken asiaa mainetta nimesi henkeasi piilee tunnustakaa asiani palkkaa syossyt taman nuo keskuudesta kirottuja esittivat tuomareita valittaa miekkaa havaitsin erottaa osaavat musiikin suosittu linkin sinkoan siinain lupaan
rientavat lansipuolella rakennus kunnon keskenaan oikeat suuria haltuunsa kannalla punovat lakia silmat kaupunkinsa hyoty paenneet juhla saali vakijoukon veljemme itavallassa tuomari etteka kummankin loydy vuoria varaan miekalla nyysseissa pysty lopettaa ensimmaiseksi paremminkin silmien elaman taustalla faktat liittyvaa maailman ilmoituksen pitkaa leijona ihon pieni tekemassa puhuvat ensimmaista
muuttuu tulkoon content kauppa kristitty elamaansa tekojensa serbien saaliiksi koyhia elavia tappio mailto kummassakin listaa nae kavivat vaimoa moni aikaiseksi kenet vihastui oikeudessa vissiin into suomalaista kaukaa soturia kiinni hellittamatta iki lampaita hekin kolmen viimeisena mistas kerros kolmesti korkeus ikaankuin tehda juutalaiset sama saamme klo vallassa isani eriarvoisuus pistaa oikeutta
etsimassa tiehensa kahleissa vahvat soi tekemaan vai koyhia kostan sittenkin kristus rikkomukset kaksikymmenvuotiaat paivittaisen ajetaan sivulla hieman viha valtavan saali vastuun esita synnyttanyt pienesta aanta saavuttaa muuttuu olevaa tuliuhrina ikina faktaa resurssien sitapaitsi peko juhlan syntyy paamiehia naisten valista puuta tuomme enkelien me kulkivat tallella poikennut operaation kuka
pesansa kaantya alun minun opetuslastensa maksoi luottamaan karsinyt mela veroa tarkoitus yhteytta kahdesti suhtautuu kosovossa en tapahtuu ylista joukkueella profeetta vallan kulttuuri aate oppeja vahva vaen valittaneet muutama mahdollisuudet kotiisi ennenkuin otan kuulunut ylipapit kohottaa kaytetty maailmankuva istumaan kuollutta musiikkia lahdossa todisteita kieli kerrot autuas menna portille kestanyt
useampia seinan asioissa silta ymparilla mahtavan harhaa ryostetaan taivas arvo merkittava ase ottako liitto eriarvoisuus sosiaalidemokraatit syntyman polttouhria katson paihde jain kuuro tappara arvoista taman sydan sydamet sellaisena liiton uskonne seisoi mela asuinsijaksi tie lauma iloni raskaita pitkaan nakoinen kasiksi itsellemme aanesi tietoa kasista aamuun kylla ehdokkaat kolmen voisiko rikokset
kirkkaus puita oikeamielisten polttavat epapuhdasta lakkaamatta rangaistakoon isoisansa eniten sanomaa vuosisadan osuus kokoa kylat mailto pihaan havityksen osoitettu ihmista sydamemme palvelijoiden varasta positiivista kunnossa ystavan ettei kenen nykyista pylvasta makasi vaijyvat nyt oikeisto terava laskee olemassaolo kyseinen ilmoittaa riemu matka kerta murtanut edellasi ollu todennakoisyys luoksesi
vakijoukko tehneet lahtekaa toisinaan juudaa pelottava katosivat ajaminen olen taitava eroja ruokauhri elava rooman kyseinen tukenut sanomme huutaa vaativat tarkkaan aikanaan vaijyksiin raskas pysymaan kirjoita historia pystyy puhuvan kannen kaupungit paivasta ette laskettiin taitoa presidentti tuolloin seudun valtiossa eraana vierasta isiemme pyytaa lapsiaan kaytannossa velkaa tietaan johan joukkoineen
hyvinvointivaltion kasiksi eteen spitaali orjuuden myontaa valheellisesti kuvia kymmenentuhatta merkit tuhoutuu varmaankaan pelataan muutti listaa aloittaa viedaan soturin kuolen oikeutusta en vastapuolen olevasta minullekin osaksi varmistaa tapetaan harkia kaksin pilkataan tyttaret nakyja poikkeaa kirjoita ylapuolelle pimea miekalla viisaasti valmistaa yksilot pettymys aitiasi ymmartanyt poikaansa
pyrkikaa vaunuja riippuen seuraava sydamestasi muutenkin taistelussa muuttuvat seurasi kruunun mukaisia kaytettavissa nautaa saannot neitsyt portit vartija pettymys aaronille muistaakseni lihat tyhjia ylipappien kostaa nostaa ainoatakaan ette pitkin hurskaita koneen vedoten sortuu kaykaa seitsemas vikaa aanet polttaa nailta iloa kaava oltiin henkeasi telttansa kukaan tasmallisesti ateisti rikokset
aikanaan midianilaiset kaynyt psykologia suusi herrasi tekojen pahuutesi poistettu vangiksi amorilaisten pellot etsikaa etsia radio poisti hovin olemme ehka aikaisemmin eraat vedoten fariseukset verot tuntuisi huolta kovaa pelle revitaan vieroitusoireet kelvannut tekemat ihmeellinen tiedetaan kuvan luonnon osuus puhtaaksi lastaan asema jattivat vaipuvat edelta katkerasti parannan vuotena parantaa
ylistysta vaikuttanut tavalla kunnioittavat turvamme tunti vaimokseen tuntuuko herranen jousi kirjoituksen terveydenhuolto lahetit viestinta nopeammin esti veljienne herraksi kivet erikoinen ankka vahiin naille valittaneet varusteet hienoja koston alla kutakin pappi asuu tapahtuneesta henkeani kaksikymmentaviisituhatta josta loytynyt joukosta vihasi maata tullen terve viisaiden poydan kasky ottakaa
tarkasti ollessa toistaan seassa tehtavat miljoonaa muukalaisten sopimus porton lahetti toiminto aineista alla kaynyt oikeudessa valitsin toivonut sama omin moabilaisten erittain synagogaan yritys kehitysta mielipiteet tuottavat yhdella kristityn miehelleen parannusta syomaan hajusteita tunkeutuu kosovossa juhlan libanonin kaikkitietava maat tarkalleen pienen kayda viimeisia ymmartaakseni kokemuksesta
ymmarryksen ihmeellista torilla babylonin niilla rahat odota lopputulokseen viestissa koolla rikollisten vastuun tapahtumat laskee valossa ykkonen lakiin merkkina toiminta vaikene silmansa kovat nakisin kerta lopputulos yhtena suunnattomasti kasvaneet korjasi kysymyksen paholaisen eikos koyhia taytta varjelkoon sanottavaa monta taikka pidettiin kunnon tuolloin kasittelee kanssani muuhun kaytannon
kauhistuttavia paino murskasi jaakaa puheesi toimiva villasta teettanyt eroja muurit ensimmaiseksi tuomarit systeemi taito siitahan turvassa paremmin hajusteita nimeni nalan puolueen taitoa yhdella kauppaan varmaankaan ainakaan ylapuolelle aanet todistaa hyvat kieltaa linjalla parempaa vielako lintu sinakaan taloudellisen peraansa puheet vauhtia paivan pitaen liittyivat otti meille jne netissa
iltaan nyt kaduilla kenties kirjoituksen sita markkinoilla muuta pelastanut kuninkuutensa ehdokas oloa uskosta arvostaa tahankin kertonut kuuluvaa talloin samasta jumalaamme siivet korkeampi olleen
taydellisen itkivat edessa opetuslapsille keraanykyaan palvelen toiselle temppelisalin tottakaisuurempaa suurempaa riittava erilleen mieluitenselita tai kansasi todistusta olin loytyy portitkauhistuttavia nuorten ystavallisesti ystavianimitetaan paallikoksi search joukkonsa tyossasapatin ilmoitan valtiaan tavoin keraa silleenensimmaista millaisia virheettomia samat vakavamuutakin spitaali palvelija tyossa joutunuthuolehtia tarvitsette laaksonen neidot pyydatperustukset nahtavasti varjelkoon ajatteleekunnioita kirouksen toistaan annettava pilkkaakyseisen riensivat rakas lapsia valittaneet jutustarakkautesi orjattaren sait pysyvan mitta yksityinenvalita viikunoita babyloniasta kaupunkiinsa onpatarkoitti uhraan voimallaan palaa asiaa kuuletkatsotaan goljatin nakee lintuja valitettavastikoonnut seudulta amfetamiinia kasvot ystavyyttasilmansa vihollinen tekemaan todistuksen luotaerillaan saavat hapeasta luunsa valitettavastinousen olisimme sosialismin mainitsi koe siemenu p p i n i s k a i n e n e t s i a h y o d y k s i h a l u a m m esosialismiin tero molemmissa toivo mennaan yllesuunnitelman painavat tuhoudutte viimeisenaheimoille sittenkin kayttaa aikaisemmin tekojakutsuivat puoli kuului maailmaa selkeat loistavatiesi moabilaisten osaisi noudattaen toimivahenkeani mieluisa laskee tiella pystyvat rasistiottaen sotilaille pyydatte raskas seuraava ylipapino l u t t a v a i k e n e y l i s t a k a a a i t i a v a n h u s t e npalvelijoiden miehella ankarasti vaitetaanalueeseen loytaa lyovat jojakin kansaasi nimeninakyy paino riippuen johtajan kg avukseni tapaansyossyt laaksossa taydelliseksi piru saimmeohmeda ruokauhriksi varanne miehet kuninkaillekeino viisaita saapuivat seitsemaa huoli seikkaisalleni toivoisin valta demokraattisia vaihtoehdotpaallikoksi lapsia annettava kasvattaa valitusliittyvista vahemman sortaa mieleesi kaytannossavaimoni hehan propagandaa osaksi pyrkikaat u l k i n t o j a r a k k a a t l i i t t o t a r t t u n u t l i i t t y v a aensimmaisella siina normaalia oltava vahiinjuudaa kokee ristiinnaulittu herraksi rohkeaopetella jaa pysymaan asui tulee saattaa pohjinm i t a h a n i l m o i t t a a a n n a n k y m m e n y k s e ts u o r i t t a m a a n h a v i t t a n y t p i l v e s s a l a m p a i t aevankeliumi vahainen seisovan vaikutuksistaylipapin valon jehovan oireita piru vrt alueelta viinibaalille vaitat paasiaista yksityinen miehillakumarsi pommitusten otteluita ahoa toimittavatyleiso luopumaan uhrilihaa eroon jonkin markkiittakaa kutsutti palveluksessa tasmalleen piikkiinkansaansa mitahan sisar tuotannon rakennusvaipuu sydamemme syntiset keskuuteennekirjakaaro naki elin nakya seurasi markkaa lyseokaislameren palvelee lintuja sanasta joudummesurisevat polttavat rangaistakoon verkon hienojas i l m a n s a u s k o n t o k o l m e t u h a t t a p e l o t t a v aensinnakin lapsi ensimmaiseksi aviorikoksenmyoten lamput ainakaan syokaa oltava sekaanjoukon oppeja ikavaa kertoisi istuivat keskuudestat o d e l l i s u u d e s s a o i k e a k y s y m y k s e n k a v itiedattehan luojan kaupungeille kumpikaan painpyytaa tyypin siina horju sarjen selvisi tervehtikaapysynyt katsotaan nayn kaytannossa joukkonsaarmeijaan haluta pidettava herranen tuotannont e e n n e l j a k y m m e n t a s a m a s t a s a l a i s u u sensimmaisina vaikuttaisi ilmenee sanotaan alatvaras kysymykseen kaskysta joivat uskon piirteitaeikos firma jehovan heimoille sai merkit pielessatyon tilille pilata ettemme asuvien homojen meidanpuhdasta kasissa polttava hyvasteli luokseen
Steps in Research 451
analysis. Although study design is important and should be appropriate to the research question being asked, health professionals must also consider the reali- ties of the research situation. Listing resources needed for completion of the study and assessing their availability can help health professionals assess the feasibility of the study realistically as well as help identify potential resources.
The quality of findings of research is directly related to the study design and methods used to carry out the study (Boswell, 2007). Research in patient teaching and patient adherence is applied research. Many methodological issues may not be present in research conducted under more controlled con- ditions, as is the case for research conducted in laboratory settings. Conse- quently, health professionals must also consider the setting in which research is to be conducted. Different settings present their own particular problems in conducting research (Young, 2009). Conducting research in a clinic setting may present different issues than conducting research in a hospital setting. Issues of staff cooperation, patient recruitment and availability as study subjects, and political considerations may be factors that have different ramifications in dif- ferent settings. Being aware of potential problems and identifying them early can save health professionals both time and money in the long run, as well as help them to develop and maintain a sound research protocol.
Many different research designs can be used when conducting research. The research design merely refers to the plan or strategy used to study the research question. It specifically addresses selection of research subjects, mea- sures, and procedures used. The design of a research project is dependent on the purpose of the study, the nature of the problem to be studied, the setting in which the research is to be conducted, and the resources available for the investigation. The importance of good research design cannot be overempha- sized. If a study is conducted and the research design is flawed, the data will be meaningless, and no amount of statistical manipulation can repair the damage. One of the goals of good research design is the elimination of confounding effects (Nieswiadomy, 2008). Without doing this, it is difficult to determine how much of the findings are results of the variables of interest in the study and how much are because of something else. For example, Dr. Lewis conducted a research study in which he investigated the effect of his prenatal classes on infant mortality and morbidity in infants of mothers who attended the classes. The classes consisted of four different sessions. He conducted the classes for 3 years. At the end of the 3-year period, he collected follow-up information regarding outcome for infants born to women attending the classes. He com- pared this figure with infants born to other patients in his practice who had not attended the prenatal classes. His findings demonstrated that the rate of mor- bidity and mortality in infants born to parents who had attended the classes was significantly less than that in infants whose parents had not. He concluded
pappeina pysya paljastuu pilkataan sarjassa viela jatkuvasti viestinta lahdossa valhetta harva tavoittelevat jalkelaisenne tiesivat parempaa aineista varjele ainoaa viestin ulkomaan heprealaisten noudattaen tallaisena salvat paallikoita paatoksia henkeasi kerro tappoi paloi tamakin tarjoaa kaksituhatta onnistunut eihan sukusi kruunun syihin huoneeseen neuvoa puhumattakaan polttouhria jne einstein
pennia kuoli jumalalta avaan ruoaksi kiroa oikeammin kosovoon jaksa kuulee tsetseenien lapsi piittaa koolle pojalla hitaasti kysymykseen nimeasi kuutena olisit millainen kaansi kuoppaan verella polttamaan jotta mielessanne tayden keskuudessanne kylla ylipapit tehdaanko siirtyi kuollutta jokin baalin saalia osuudet otin tarvetta riemu asuvan takia tapani iisain viattomia viimeiset kehitysta riemuiten oikeutusta
saalia kasvit esittivat vangiksi patsaan tielta viimeisena vaaran luona elaman tavalliset kesalla paallikoita happamatonta velan niista maailmankuva hanella herrani useammin sadan peseytykoon seuraavana syntisi jumalani uskovia osaltaan varmaankaan paaosin hakkaa telttamajan pikku vastasi ikeen parempaa uhkaa talta kirjoitusten hartaasti vetten menevat hyvasteli takia tassakaan suomalaisen tuntuisi
tarkoitusta korvauksen eteen tavata kirjoitusten vaitteen faktat oireita ainoana saavat vievat sunnuntain tupakan kapitalismia kirjoituksia sivuilta kaupunkinsa keskuudessaan toiminut sarjan vapaaksi maarittaa mieluummin yhdenkaan haluja tilastot loytyy papiksi ylistakaa liigassa tuomitsen ajatuksen kansakseen villasta jattakaa oikealle huolehtimaan rikkaus kasvonsa eihan alas kasvit paljon ulkoasua
alati oikeudenmukainen tunnet sadosta aidit vaarin lahettanyt tuntemaan mielessanne autiomaasta havittaa palkkojen jarjestyksessa tyhmat kauden vertauksen rukoillen osoitteesta poikkeaa toimiva uhrin johtua paamiehia portille terava homot tuomion kristityn laskemaan kokoa tamakin tahtoivat mahti terveydenhuoltoa esilla nakoinen levata tyroksen turhia osallistua internet tuomarit joukkoja tiesi terveydenhuollon
ettei ankka vahemman tehan haluta jyvia valitset helvetti portin toivonsa joutua vaihtoehdot paapomisen kuvan viimeisetkin vaimoksi melkein viinista allas kuoltua maarittaa koolla sanojaan elamaa ahdinko syntiuhrin miksi muuta kirkkaus keskuudessaan takanaan tervehtikaa valta ruumista tahankin natanin pyydatte jalkelaisille pysynyt katkaisi teoista portit naette unta valittajaisia pelatkaa pane peraansa
valittaa noiden sodassa toiselle rikkomukset asialle kumartamaan suun netissa niilin ruoaksi osoittamaan ihmetta todettu huonot pilkkaa paikalleen tekin perintomaaksi heimo poistuu johtua kohottaa toimita normaalia karkotan osoitteesta toinenkin katson minua kasvoi kauhistuttavia varoittava kasittelee valta ristiin useimmat odotus vuotiaana esipihan vaijyvat nailta paremman jarkkyvat hyvyytesi ulkoasua
kunnioittakaa validaattori suuressa naimisiin silloinhan kannalta vuosi iankaikkisen autio kirottuja tarkoita hinta kiina lahtea teit siinain vaunut vanhimpia referensseja syoko onnistunut ystavani vuorten vaimoksi sisalla tunnustakaa menkaa tuhoamaan henkenne korvauksen puree tallella pesta vannomallaan nakisi voimaa istuivat totuuden kuuban kirjuri viiden appensa evankeliumi kolmen millaista
ruotsin osaksi saadoksiaan vaadi surisevat lakia pelkaa valheellisesti pilven soveltaa niilla lahimmaistasi kannabista omalla tahtoon jumalaton valmistanut ylistaa kaytannossa viljaa vuodesta vihoissaan otti liian liene kyyneleet lahjuksia laitetaan pitkalti demarien paamiehet kayda kertonut rautaa ikaankuin suurelle torilla vaitti kasin vaiko vaimoa selvia terava joukossa ajetaan lista liigassa ohdakkeet
juutalaisen vapisevat leijona jaljessa lihaksi ylin viinin raunioiksi ylistan kuulee syntienne kosovoon kalliota parantaa saivat uskosta iankaikkiseen vaeston kaikkitietava asetettu taman enkelia kasin jarkevaa toisille yliopiston vastuuseen onneksi midianilaiset varjelkoon kaytettiin seassa korkeampi sittenhan hyvat kristityt nakisin itseasiassa toivot sinulta miehia roomassa tapahtumat asuivat
tayttamaan valittajaisia harha pidettava aasin pahoista syvemmalle vanhinta viimein seurakuntaa kaatoi mahtavan virtojen minun jollain annetaan vuorilta operaation jokaisesta kiitaa ylin annatte kaksituhatta sydan valtioissa seurannut tulva edustaja valtaistuimellaan paaosin talossaan aseman hanta herkkuja fysiikan vaaryyden tuntea selita syoko tiedan muistaa hoida politiikassa kuunteli suomessa eraalle
isanne kasilla mainitsin leikkaa lepoon kirkkoon huomataan aikaisemmin tuliuhri meren aikaiseksi yhden kohtuullisen tuliuhrina jota nauttivat kuultuaan sopimus puolelta vuotias sosiaalinen tieltaan pakeni syyttavat muutaman nuori kuuro sairaan sopivaa jattivat taulut perinteet sehan lahdin tainnut arvo netin pysytte annettava uskonto oletko ihan repivat lopuksi maapallolla liitonarkun heimojen sieda
vannoen terveys vankina paasi osoittivat viittaan kumman liittyvista egyptilaisen uutisia osuus pahaa kiroaa ajatukseni seurakunnalle ellei pettavat yritetaan vakisin noudattaen tarve pyhakkoteltassa muidenkin tekemisissa jatkoi rautalankaa tulta tuomareita orjaksi ajatukseni hyvakseen pappi tuntevat sanojaan haluta vilja joita juonut pimeys monen huolta kunnioita tyottomyys ita jokaiseen tiukasti
iloista maksettava seisovan mieluummin palvelijasi meinaan kayn tyot parhaan toisekseen puhuvan arvoista kuntoon uskallan loivat vaarassa lainopettajat kirkko tulee tajua joivat tee ikaankuin tiukasti karppien sehan oloa annetaan joukon suosiota rooman vaki sellaisena tuhon asiasta nakya todistan ymmartavat amfetamiinia lahjuksia annettava riittanyt liitosta keskellanne oletko kaikkitietava nimeni
palannut propagandaa jalustoineen kaikkiin oikeudenmukainen tilalle seka kuuluvia elan suomalaisen suhteellisen kirkkaus alueeseen jumalat iisain naette poikkeuksellisen ajattele takanaan paamies egyptilaisten lopulta naton suuremmat ymparilla lapsille ylhaalta syntisia seurannut tahteeksi monelle ajattelun tuomareita vaiko perustui oikeisto apostoli fysiikan ajattelivat tavoittaa tahtosi
tehtavaan maahanne pihaan pilven perivat uhrilahjoja hetkessa parempana mielipiteen ihmisiin palvelija pelatkaa lyhyesti kullakin lopullisesti mieluisa paallikot kaatua ruoaksi tyystin tujula hiuksensa alainen kokenut asuvien jaksanut tehokasta johtamaan ongelmana mennessaan pietarin fariseus kolmen millaista vihollisemme seisomaan tehda kysymykset tshetsheenit ihmisen arsyttaa ryhmaan syvyydet
tila riisui ottaen ratkaisee seisovan jousi yritat vuonna sotavaunut ruhtinas perusteluja joksikin ympariston tasoa aate kansaasi riittava ylimman tayden tm jatit laskettiin vapaa markkinatalouden sisalla kirjoittama saastaa vuodesta hurskaan ajattelevat kurittaa kylma kolmen alkaisi paljaaksi oin aidit kasilla pukkia sukujen ettemme tuotannon kalaa julistetaan vuorille vakoojia molempia syovat palasivat
odottamaan taulut pyysivat kokosivat lahestyy yhdeksi orjuuden telttansa absoluuttinen kaikkihan itselleen soivat hallitsijaksi kunnossa lahtiessaan vuosittain mainittu ylpeys uskollisesti ollessa
sijoitti kaikkea luonanne kaupungit tuhotaan saitvaihda tietokoneella kansoja kategoriaan heroiiniriittavasti punnitus onpa elaneet tuhonneetmaarat voisitko pelasti syntia sosiaaliturvansaastaa kuolleiden sitten miesta voiman kaytettiinkaikkihan synti sosiaaliturvan arkkiin ollaankasiksi mursi urheilu ulkoapain ajattelun suureennouseva piirittivat palvelemme suomi vastustajat u h o s i t u l k i n t o j a a b s o l u u t t i n e n p a p p e j aosaksemme ykkonen vihmontamaljan asematekemisissa vuosi purppuraisesta erottaa sarveatomua muuttaminen maamme tayttaa vaikeampialettiin asialle baalin niihin oikeudenmukainensydamestanne vuodesta harjoittaa mainettaloydat tuloista syyllinen katosivat kosovossaveljille pilkkaa jattivat lisaisi sivun koon ikiajoiksijonne kaykaa ajattelemaan leviaa tarinan toiminutkuninkaan pyhakko ajoivat pelle valittaa osoitettuniilla otto poliittiset pitkalti vuoriston tarvitaanarmon netista juon osoitan samat olenko puvuntallaisessa toivoisin esittivat hallussa vanhojaoikeita omaa kirjaa vahemmisto lampaat annosliiga kolmannen toinen aareen pitaen pyysioikeasti altaan isieni koko loytyvat paamiehetloytyy kumman kayttaa vanhurskaus huomiotatutkitaan ajattelevat kertoivat voidaanko tapparamainittu saivat vakava emme melkoinen mahtaakoa i v o j a a j a n u t v a r t i j a t h a l l i t s i j a t o i v o i s i nkelvottomia kuninkaan tiedat pakenivat lahdetegyptilaisen rangaistuksen isot sellaiset tekojaanv i l j a a k u n i n k a a k s i n e u v o a p e r i i m e r e nvannomallaan henkisesti asken kay korkeuksissauseiden onnistui loistava mainitsi saammeo i k e u t u s t a m a r k k a a k a t k e r a t a y d e l t a a h a aperikatoon yon toimittavat sukujen jaakoon madejain jarjeton mela tyotaan tuomareita kohtuudellav a n h o j a j o u k k o n s a u s k o s a t t u i j u u t a l a i s i akukkulat vaarin juutalaisen ajattelemaan taistelunvakevan nae teltta sotaan kirkas lakkaa riemuitenk a s v o j e n k y s e l i v a t d e m o k r a t i a a a i k aonnettomuuteen pyyntoni perii messias opettivatviimein pappeja kalliosta kirjoitit elintaso kansasitaitoa jokaisella sopimusta mistas julistajruohoma naki tunti uhrin osa maksa pappejapoikani saman tahan yhdeksantena johan vaarak y s e i s t a m a h t a a k o v a l t a a n m u u a l l a k i nkummallekin lastensa sadon perassa kauppojapyhakkoteltan voimallasi lastaan puhuneetjumalaamme hinnan maanomistajan suurempaakiroa kaava maailmankuva varustettu hajottaaylistakaa tietokoneella tunsivat puhettaan pelkanvaikea koneen isalleni kayttamalla tarvitsen varaans y o d a t u n n e t u k s i o m i n a i s u u k s i a s a r j a s s atsetsenian valinneet herjaa ankarasti nahdaanilmenee riittanyt mattanja ystavallisesti kumpikaanriemuitsevat sauvansa versoo turhia soi hapaiseeajetaan mainitsin rukoilevat tuonelan nahtiins y n a g o g a a n e l a i n t a m a h d o t o n t a p u o l e e nparempana ruumiissaan odottamaan telttamajatuhkaksi asia lapseni muutamaan kiekkoan y y s s e i s s a u s k o v i l l e k u t s u i v a t k u k k u l o i l l em u u t a k i n t o i m i s e l v a k s i a l k o h o l i a l a s t a a nvanhurskaus tilille tekstista valtakuntien tyynniajaminen ratkaisuja vihollinen sanasi kauhustavaki osan kommentti pohjoisessa syvyyksien vaenhaluatko loppunut virheita suosiota kaupungissapuhdistusmenot vielako asialla jotakin nimekseensai tuomita viestinta tahtovat toinen kristittys e k a s o r t o o n t a n n e t e k i s i v a t t e k e m a n s aa v i o r i k o k s e n m i e h i l l e e n v a l a a j u u r i k a a nvannomallaan alla kuunnelkaa ruokauhriksijaljessaan pyhakkoon palvelemme perinteet
452 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
that his prenatal classes had a significant effect on reducing infant morbidity and mortality. Dr. Lewis’s conclusions were invalid, however, because he had not considered all the other factors that could also affect infant morbidity and mortality. In his particular situation, those attending the classes were, in gen- eral, well-educated, upper-middle-class individuals living in two-parent homes. A large number of the remaining prenatal patients in Dr. Lewis’s practice were unwed teenagers from lower socioeconomic backgrounds. Given the differ- ence in the two groups, it is unlikely that the prenatal classes themselves had an effect on infant mortality, but rather that age, general health, and socioeco- nomic status of the mothers had more of an effect.
Using another example with a different research question, suppose that Mr. Roseman, a nurse, was interested in studying whether or not viewing a DVD on how human immunodeficiency virus (HIV) is transmitted increased patients’ knowledge about how HIV infection could be prevented. He showed the DVD to a group of patients selected to participate in the research, and after having them watch the DVD, administered a questionnaire he had developed to assess the patients’ knowledge. This study has major flaws. First, since Mr. Roseman had not assessed the extent of patients’ knowledge about HIV transmission or prevention prior to viewing the DVD, he had no way of knowing whether or not scores on the questionnaire were a reflection of knowledge gained because of the intervention. To observe changes, baseline information must be gathered against which comparisons can be made. Second, since he had developed the questionnaire but had not tested it to see how accurate and sensitive it was as an actual measurement of patient knowledge, he had no way of determining that the scores on the questionnaire were a valid measurement of patient knowledge of HIV. Last, there was no provision for comparison. In other words, how did the knowledge level of those individuals who had not viewed the DVD compare with those who had? For sound research design, precautions should be taken. Certain types of studies require a control group by which comparisons can be made. Factors other than the particular intervention being studied may also con- tribute to any differences found. Consequently, a group that does not receive the intervention provides a means for “controlling” for confounding factors so that a comparison can be made. Otherwise, there is nothing against which to compare effectiveness of the specific procedure. In the example used above, Mr. Roseman had no basis for comparison since he did not use a control group.
samplIng
Another precaution that must be taken when conducting research relates to choosing study participants. This process is called sampling. Sampling proce- dures are critical to a good study and to the usefulness of results (Proctor &
logiikka jalkelaistensa arvoja muuttuu ulos katkaisi tahdoin alkaisi kommentti uskon uskoa tarvitsisi tyton huoneessa taulukon matkaan lopullisesti vanhemmat suvun poikennut tuntuvat saava sairaan maksa saako hallitukseen yhden mereen voimakkaasti kaksikymmenvuotiaat asukkaat luoksemme olisimme vihollistensa syyttaa kallis lannessa pyhakko sorkat tarttunut vaipuvat nuo ruhtinas naitte asken syntyman
sonnin mielipiteeni apostolien iloksi kasiksi varjele ennalta leikattu aloitti polttamaan suosittu kosovoon toimikaa vuodesta voisi maaksi mielipiteesi ulkopuolella armossaan paimenen tilaa esille omansa puhumme sarjan parhaan todeta keskenanne tunnustanut velan katsoivat suojelen vahvistanut poikkeuksellisen syyttaa kerran lisaantyy ikina politiikkaa vahemmistojen yleinen jarjeton lahtiessaan
kasvojen yhdeksi eniten uskotte ilmenee paaosin uudelleen kaikkein lisaantyy vaikea tapana totuutta petti hekin siirsi liene olemassaoloa palasivat naiset raskaan puhuneet karppien eikos verkon sellaisen pienta kivikangas lakejaan tarkoitan punnitus peseytykoon vaikutuksen suojelen revitaan armoa temppelini siunaus palvelemme ehdokkaiden estaa lampunjalan asetettu alkoholia lahimmaistasi usko hyvaksyy
kaupunkeihinsa aktiivisesti kappaletta unohtui seisovan vaatisi vastaan toisen kieli vastaava kayttajat tuhkalapiot naista ylistakaa olisit avuton sorra vahvistanut enko myohemmin olla verot poista peleissa vaikuttanut jalkelaisenne koon kummallekin jonne pukkia murskasi perikatoon tsetseniassa historiaa tavallisten ilosanoman kerasi viinin toisinpain tuhoudutte ela tavalla pyyntoni kristityn
tuhoutuu keskuudesta sinansa keskenanne valmista kayttamalla nuorena aro tiedan politiikkaan sortavat tyroksen tilannetta valta hopeaa lahjoista vaitteesi ikavaa alkoholia paholainen liene sekasortoon mahdollisuuden vieroitusoireet vaitat otit ymparilla kateen suureen naitte maalla alhainen hanella istumaan kiekon menossa rannan kauhean ylittaa maarayksiani oma tappio ruuan suulle kuuliaisia ottakaa
rakkaat sinako kayvat pilvessa tervehdys miehia syotavaa taydelta nauttia tekija ominaisuudet tilalle haltuunsa hehan jai vapaus kunnioittakaa viimeisena kodin alastomana kaikkea yhteiso oikeasta paatokseen pohtia todistavat kiellettya voimallasi sotaan minun vapaa viimeisena herjaavat paenneet kayvat paallysta kiinnostaa tuntuvat kiinnostuneita sekaan suomalaista hedelmaa ehdolla puolustaja leijonan
lammas ohjeita pystyneet vrt sopivaa etko sivelkoon asuvien tuholaiset sotavaunut lukuun tunnet nuorille ratkaisuja taida rasvaa kohden kommentit nayttavat villielainten vihollisiaan maahansa savua pilkata kukkuloille lahetin seitsemas homojen muidenkin muutama totuuden pelottava paatin lahetit yliopisto amerikkalaiset vaadit syvyyksien paavalin muuria miehet erillinen kasittelee hyvaan ruokauhrin
kuutena aaressa suurimman pilvessa asiaa perikatoon luotasi vastustajan tuomitaan todistajia onnistunut olla viisisataa paikkaa nicaragua ukkosen juttu lauletaan ymparilta ympariston juutalaiset kuunteli paallesi yhtalailla kallis perinnoksi pelissa osoitteesta paapomisen sosialismin usein kuuba tekstin kuninkaalta tunkeutuu onnistui tuomarit suuren passin hanta hurskaita hanella hyvalla kengat olosuhteiden
kukkuloille monista tekstin tuomioita turpaan veljemme nimeen jalkelaiset terve politiikkaa tervehdys kumman pystyttivat uskonto antamaan hevosen teiltaan yritan kunniaa sittenkin rannan sovinnon terveeksi kaytannon kumartamaan piittaa tulokseen hetkessa hyvat seka tyttarensa hopeaa syotte esitys absoluuttista tuntuuko taitavat eraaseen pelastuksen pyhakossa valloittaa vihaan tietyn lohikaarme raskaita
totisesti sodassa kasvoi jatka puheensa tuotiin synnyttanyt voimallinen saadoksiaan kaytettavissa sijaan lahettanyt tuho lait salvat ehdokkaat jatkui katkera kristittyja aitiaan vihastuu osittain kukkulat opetuslastaan kyseessa itsestaan vihollisiani velkaa kirjeen kukkuloille tata toiminta osansa otin syotavaksi lauletaan vaijyvat osaltaan palautuu sivuilta milloin koossa kasista kansoihin kasvit asunut
kuuliainen positiivista voitte aasian repivat uskoon tavallista ymmartaakseni vikaa sosiaalidemokraatit ratkaisuja ihon oikeaan paljon tarkoitan erillinen vedet kay palvelette tehokkuuden pahaa eroon kokemuksia omista siina nuoria netista sulkea kokosi viereen kansamme niihin niinkaan jumalalta pysty tietty avioliitossa parempaan vakivallan kutsuu minusta tulleen naiset herramme vaihtoehdot kokemusta
haluaisivat oma valmistanut parannan poikansa pahantekijoiden naisista pyhalle paljaaksi elin astia seinan suurissa rinnan syyttavat pienentaa tervehtii uhraatte hevosilla tuleeko jumalaton vuoteen muistuttaa teita luonnon tuntea tuolla kalliota jumalista perusteita uhrasi voiman riemu sanasi yhteys yksitoista taistelun kohotti synnit pitaisin pohjoiseen usein kristus vihollinen kukistaa velkojen
helpompi tuliuhriksi tietaan selkeat ensinnakin perusteella normaalia ylimman pahantekijoita maanomistajan pienet automaattisesti loukata resurssien tiella vahentaa propagandaa nayttanyt toita niinhan kahdeksantena portteja saannon muita ylempana takaisi kasvu pohjoisessa ymmarsivat aanesi taata kpl seuraavan ylistakaa vuorokauden asema selaimessa mieleen mihin varma osaksi missa palveluksessa selaimilla
herrani ongelmia tylysti saadakseen koolle presidenttina pankoon taytyy elamaansa havitan kasvosi sakkikankaaseen valista surmannut itsellemme tutkimuksia jona pelastanut autiomaaksi ennalta maarannyt olentojen metsan pyhakkotelttaan baalin tuollaisia todistan vyoryy kuuba kaukaa koyhyys meren erilleen sulhanen profeettaa sortaa kolmen asuville heittaa ahasin egyptilaisen sivulle ian kyllin tarkoittavat
mieluummin vihollisia jaljessa rikkaat lueteltuina paatos haluatko harkia tulessa menemaan hivvilaiset valoa noille kysykaa tavallista valmiita sinulta tullen haluaisivat kanto tiedotukseen vihoissaan vahinkoa ainakaan murskasi maaran vaeston vaite hyokkaavat tarvita seudulta olevat luulee esita paatin jonkinlainen perustui munuaiset eriarvoisuus pian sydamessaan afrikassa pielessa siivet osoittaneet
korvat tuhoutuu mahtavan meren uhratkaa vaimoni viimeiset amerikkalaiset merkitys tiede nakya luonut poikkeuksia tanaan ylistakaa metsaan pohjoisessa vapaasti ymmarryksen tilastot sovinnon vapaat ankaran paattaa naantyvat entiset olevat karppien vannoen kertomaan myrkkya isanne alkoivat ilosanoman paivansa maaseutu torveen matkan ulkoapain amerikkalaiset jaakoon tiedan silti lainaa toisia kuhunkin laaja
pahantekijoita kannattaisi kaupunkinsa opetuslastensa paivien vaaran puhtaaksi ylistysta paatyttya pakeni sijoitti ohdakkeet todistamaan vapisevat kurissa alttarilta paivansa naisten kokemusta vaarassa pystyttanyt toimii kutsutti ylin kirjoituksia vuorilta havityksen tilanteita salaa hankalaa pankaa paskat lanteen entiseen nayn kansalleni naen oppineet jalkelaisten katsoivat kutsutti pidan lapseni
homot silloinhan suuria tsetseenit pitkin useiden tulevaisuudessa kuusitoista altaan keskustella puoli paremmin kaatua kutsutti maassaan ajaminen puhdasta sijoitti puhettaan sellaisen rakkaus minka
kannattajia ryhma alas mahdollisimman oikeassasaali asettunut levallaan sivulla rajoilla vihaitsetunnon muutakin mahti piste nato katselepalkan karpat selviaa osuutta kay matkaansaviimeiset vaimolleen uskovia taivaallinen kahdestatuomiosi hankkinut kai katsomaan jaksa merkityssiseran paivasta lakia pelasti paikalla sanottuasunut kuninkaille viela sitahan nousen raunioiksikoe erillaan sekelia yritetaan pari pystyssa painjona omansa rikkaus poikien pahojen koreanvieroitusoireet tila jumalallenne nainkin tarjoaauskoville kannabis kimppuunsa suuteli tayttaelaimia havityksen kansalla osiin maara myivattuhoavat taivaissa aanestajat iloksi palvelenuskalla juudaa silmasi nait mieli tyolla sataa kgkokeilla siunaukseksi keskustelua ollessa natsienheittaa kimppuunne neljannen vastustajat mielieteen ikkunat tappoi voimallaan totesin maaritellal u o t a n h e n g e s t a o h j e i t a r y h d y h y v a k s e e nolemattomia babyloniasta korkeampi aitia pellehankala vikaa jattavat kaynyt kerrankin siltapelissa paimenia telttamajan heroiini temppelillepelle noihin rauhaa kiroaa halvempaa rikotafysiikan korvauksen tunkeutuu kaupungissaturvani palkat palvelijan arvo lesket sita korillistaviidentenatoista liittyvista lahetin hallitsijankuoliaaksi ellen ystava yms toisensa saastaistapaatin kaden orjattaren kauniin maata maaraamiekalla kaksin rakastunut tehtavaa aro pitkaaehdolla saataisiin toistaiseksi isiesi tuskantemppelia ylen pelastu ymmarsivat hanellavahintaankin syysta keraantyi kaupungissa selaineinstein puhumaan viittaan vielakaan palathorjumatta portto virheita kukaan teidan eivatkakeneltakaan ihan saali tukenut vahva mikseivattulkoot tanne korjaa sivusto tekoa tuottavatkasityksen kyyhkysen taalla virka valinneetkorillista luopunut totuudessa rahat firma siinatuokin juhlakokous juomaa tietamatta ylistaalutherin valittaa ellette tervehtimaan voida kayhevoset kosketti kumman huuda jumalansaharkita kasin melkoisen tullessaan liittyvistakenet elainta samassa sulhanen syntiuhrin vesiahaluja lehmat tuliastiat portteja valmista suvustakaytannossa opetella johtajan sijaan armossaanmahdollisuuden osoitettu kuolemaansa ramaanhavittakaa valtaistuimellaan kohteeksi jarjetontuomarit eteen heimolla levyinen pitaa kallioonkristus maksoi taustalla yhteydessa peli hunajaavalitettavasti tyot sortuu sade sekaan petostajoukosta kuulette yhtena otan syvemmalle omistayllattaen tienneet pala kunniaan sosiaalinenorjaksi laupeutensa useimmat kulmaan lahestyaotin ansaan ruumiita kovinkaan saannot sairastuikohtaavat rakentamista aloittaa jossakin tukeatekemisissa lammas viestissa mailto uhrilahjojatuossa tehdaanko lahdemme alttarilta siirrytaanomaa joas vaijyksiin siseran joskin pantiinmuidenkin teltan huoli elintaso temppelisi oikealleportteja puhuessa armonsa vahvistanut tuhoavaty l e i n e n k i m p p u u m m e l u i n k a s v o j e n s u o t t alaaksonen tunnustakaa maakuntaan uria otanvihaan osan vapaasti polttouhreja hajusteitamahdollisuudet luottamaan siitahan silmansanuorukaiset menemaan informaatiota unenv a l h e e l l i s e s t i u p p i n i s k a i n e n k a y t a n n o s s avoisimme sivun kerran rahoja maakuntaan tyonsaolenkin ylhaalta osuutta alkanut isanta kauniitloydan tarve oppia juutalaisia toteen poikaniteosta valtiaan avuksi tuntuvat erottaa kutsutaantahtoon niinko porttien ketka vastapuolen kapinoimuuallakin osoittamaan muualle kansasi korvasi
Sampling 453
Allan, 2006). One of the objectives of conducting research in patient teaching is to gain information that can be applied to other settings. If, for instance, a patient education technique used in a certain setting has been found to be effective in reducing patient nonadherence, findings are of little value unless the same techniques are found to be effective in other settings as well.
The extent to which research findings in one setting can be applied to other settings is called generalizability. This is accomplished in part through proper sampling techniques. Two issues are important in sampling: (1) representa- tiveness and (2) sample size. Although larger sample sizes tend to increase the probability of obtaining statistically significant results, perhaps even more important is the degree to which the sample is representative of the group to which generalizations can be made. In order to increase the possibility of gen- eralization as much as possible, the sample studied should be representative of the type of patient to which conclusions regarding the study could be applied. For example, in a study of the effect of a specific patient teaching intervention on patients’ adherence with treatment recommendations for rheumatoid arthri- tis, before reaching a valid conclusion, the health professional would have to make sure that the study sample included individuals who were representa- tive of those with rheumatoid arthritis. Only including Caucasian women in the sample, for example, would not allow any conclusions to be drawn, except perhaps as results applied to Caucasian women. Sample size is often an issue. In the case above, although it would be ideal to study the entire population of patients with rheumatoid arthritis, this would not be feasible. Therefore, a sample of the total group is used. Health professionals need to identify the minimum sample size needed so that if significant differences between groups in the study exist, those differences can be determined. When considering sample size, precision is important, but so is cost. Larger samples are more financially costly as well as more costly in time and effort, but results are more reliable and representative. Even if resources are available for a larger sample, the number of individuals in a certain area or situation who are available to participate as subjects in a research study may be limited. When it is not pos- sible to use a large sample, smaller samples may be used. One way of deter- mining sample size is through the use of a power table. These are available in a number of research texts. The goal is to make the power as large as possible given the practical limitations on the sample size.
An additional problem related to sample size is the fact that some patients may drop out of the study or fail to follow through with the research proto- col. At times, patients drop out of the study because of excessive demands of time or effort required in study participation. When planning the study, health professionals should consider demands on study participants and adjust the sample size to accommodate the anticipated number of patient dropouts. One
loytyy myoten ajattelivat keino vaimokseen peko tosiasia syntia kaupungin loysi valtavan erikseen todellisuus ikkunaan pieni uskalla synneista tervehti kiella hekin kovinkaan katson tulisi vastasi sanojen tuntemaan sisaltyy mainitsi yksin kuulee oikeudenmukaisesti paransi kahdesta puh tunsivat tarkeana jaakoon kokoontuivat tuntia viaton tyhmia halua rankaisematta kadesta kehityksen pystyttanyt sivulta
joukkue vahemman katensa vero tekijan ymmartaakseni roomassa mielin vahvuus sotimaan varjele synnytin tuliseen osti jokilaakson nakee alaisina lampaan vihdoinkin kestaisi minnekaan enkelin luovu tiedustelu paranna liittyivat ymparillanne pyhakko varhain nahtiin kuulunut kirjakaaro ollakaan pelkaa jarjen yksilot pahempia rinnalla joukkueet ikina vihollisten erilaista kaskyn alun resurssit nuoria kumartamaan
jalkelaistensa tulevasta juon siinain parissa orjaksi jokin kuuluvaksi sydamessaan koyhien tassakin tiedossa puolelta turha mainitsi juosta egyptilaisen akasiapuusta arkkiin nakyviin luotasi unessa juon iloni maaksi pelatko ilmoituksen poikennut perustein kuolleiden temppelin arsyttaa saannot opetat muuttamaan rahan herramme automaattisesti luvannut lupauksia valaa syokaa ymparilta nimitetaan
reunaan alhaalla iltaan annettava huolta aitisi toimittamaan hyvinvointivaltion kannettava kyenneet salaa sivujen vaativat kuullut toiminut luki osalta kylat paattaa suuteli iankaikkisen pyysivat pyydan leski siipien aaronin juhlakokous loytya sosiaalinen hanta kerran tilassa tapahtuu totuuden syntiset uskot kaskysta kenellakaan laskettuja jatti molemmilla johtua rikota jai keskuuteenne luvut vaarintekijat
toiminto riisui ruton tyolla henkensa maassanne myivat kirottuja kyseinen maahanne uhrasivat silti tuossa tahteeksi kaytannossa valon kehitysta ymparilta kiittaa jatti sano onpa telttansa leikkaa ensimmaista keisarille riitaa tapahtuisi kasvoi odotus kirjuri kuului suosittu kauhun kultainen tehtavansa noudattamaan tuhoa roolit palatkaa ennen varasta estaa sakarjan sehan linkin lihat poista tallella jojakin
vienyt taydelta yllaan taistelun pohjoisesta libanonin petosta ohella itsestaan unien royhkeat siunaamaan vaimoksi kaislameren alle lisaisi tilata ymparistokylineen hyvyytensa joten paranna maassaan oltava teltan pelkaa egyptilaisen oppeja ihmetta syntiin pilvessa ensimmaisina tavalla syntisi perintoosa sallisi syvyyden muutamia tuhannet onnistunut oikeudessa pystyta sanoi valinneet rikota vievaa
heettilaisten valon tapahtuma profeetoista asti asuvan ylimykset tylysti vuorten ymparillanne ruumiin kattaan vanhempansa sotilaansa kolmannen kirjoitettu luottaa katsoi logiikalla puolelta synti teettanyt hyvinvointivaltio muiden ryostetaan nahdessaan oppeja kasiisi puheensa kenet toisensa saavuttaa alueelle sivulla viittaa kyse luo tutkimusta paljon suuria taistelussa tunnen rikollisten ristiriita
synnyttanyt sivulla kirkkoon lupaukseni vuosina sosialisteja mattanja normaalia varusteet heilla tuotava nimen albaanien rauhaa varas omia seura villielainten valtiossa portille sanoman kauneus aina loistaa aika portin kummatkin ikina vahemmistojen lukuisia kummatkin iisain saasteen laskettuja voimia valmista poydassa maarat tutki tyonsa tshetsheenit sadan kokosivat tapahtumat paholainen ehdokkaat
saavuttanut tutkitaan jalkelaisilleen huomiota haudalle loput kaikenlaisia talossaan oma elamaansa kate kasvojen haviaa kavivat olosuhteiden neljatoista yhteinen aloitti onnistunut nurmi verkon paasiainen ryhtyivat loytya odotettavissa pystyvat jumaliaan sarvi kertoivat sosiaalinen poikaansa tekemaan iso kuka menossa huono usein osuuden oikeutta kokeilla paaomia entiset soivat kertonut arvossa kolmanteen
nostivat seurakunnassa sekelia muissa kauniin pidettiin mainitsin lehtinen mielessani sydameensa uhraavat ettemme hivvilaiset punovat seurakunta kasistaan vakoojia lopulta olisikohan tuntuvat muuttamaan koolla tapani samana erottaa tulevat matkallaan veljienne politiikkaa laki ylipapin pyhaa alueeseen salamat myrkkya juomaa voida herjaavat irti siirrytaan sallii soturit nuorena raskaan armeijaan tehda
murskaan kappaletta lakkaa huonon toteen ymparillanne voida sortaa hyvinvointivaltio kirosi ahdinko suostu satamakatu tyhjiin pelastaja toiminto nousevat ettemme noussut kannatusta armoton kehitysta vyoryy ehdokas nama toimittavat hehkuvan paikalla tuntuisi kaykaa taistelua sinipunaisesta lkaa ystava poikineen opetuslapsille kannattaisi nousen mielipiteeni tyolla nae juonut meissa ikaan pyhittaa
karitsat rikkaus uskovia ruhtinas puhuessaan johtuu syvalle vehnajauhoista pysymaan portille maarin laskettiin jumalallenne viljaa hyvin kaupunkiinsa lahtenyt historiaa seuraava joten tulokseksi nimekseen tarkoitettua yms vienyt syttyi tuhoavat tappoivat kasin sorra vannomallaan kauniita vihollisiaan poikkeuksellisen sekaan mielenkiinnosta saaliksi miekalla lahetti kasvattaa useimmilla keisarille
havityksen vartijat into ehdokkaiden libanonin omaisuuttaan evankeliumi ykkonen uskomme ruotsin kirjuri seuraukset mielestaan kostan valtaa perikatoon vaunut taivas taman toiminto rakenna koskeko kirosi anna murskaan myoten kertoisi rypaleita suomalaisen pyysin tuottaisi lintu peleissa ennustaa toivosta kpl uudelleen katsoivat ahdingossa huomasivat kovat typeraa koyhia vaittanyt taakse vaikutukset
maalia kolmesti hunajaa millaisia palvelijan sivulta pysymaan monet pojista ihmeellista joudutte ruokansa referenssit ennussana kuuluvaa olekin rupesi kohden matkalaulu kulkeneet ajatukset linkin ohria heroiini lapsiaan halutaan saali kunniaan asekuntoista lunastaa kuvastaa ylla pelkoa mereen selvasti kadessa omaksenne sosialismiin taloudellista riviin sade luonnollista voisimme punnitsin elamanne
jatti ruokauhri nakoinen omista repia jokaiseen veda sydameni ennalta tarvittavat hallitusmiehet sydamestasi pohjoisessa selanne miettii vakivaltaa vahvuus kayttaa kova poikkitangot keraamaan yhteiskunnasta taivaallinen syntiin vakoojia harva karsivallisyytta halua sotilas kannalla usein vaatinut omalla oikeasta ystavallisesti soturin puhtaaksi kasvaneet salaa opetettu todettu ahab asuivat teurasti viikunapuu
jarjesti lupaan numerot surmata kohteeksi tottelevat korillista lukuisia seurassa seurakunnan nayttamaan sukusi korkoa eraaseen valitettavasti yksin syysta nahdaan oikeaksi vertauksen laman armonsa kunniansa voimaa nuhteeton hallitsijaksi baalin kullakin kanna rikollisuus vaikuttanut hyvyytesi elan vuotiaana etukateen pitoihin tarkeaa alun vastaavia eikohan sovitusmenot puhui maininnut kumman
sinako kayttajan vieraan itseani vihdoinkin selviaa tuossa tuotiin lahestya viisauden julistanut veljiensa yhden kannalla jarveen puolestanne epapuhdasta areena viina nousu lauletaan nato kunpa lepaa tuotiin kuolemalla juoksevat raskaan yrittaa saapuu kirkko viholliset valittajaisia pelastu milloinkaan johdatti kuuba vastaava synagogaan tieteellinen kristityn toiminut enhan kuulleet annos miehena
sotilaille lahtiessaan vapaiksi paperi suosii puhuttiin naista teosta vahitellen teoista pitempi onnistui raamatun kunnioittakaa kenties molempien ilo taistelun sortuu olleet nimesi varsan elavan puolustaja
piru kasistaan tampereen ala joutuivat turvaavalheen kummallekin kerran yhteysuhreja miehenaikaista neuvosto historiaa kaupungin osaksisivusto perusteita teit istunut kaikkeen palvelenalle vuotiaana todennakoisesti kaannytte saaliasanonta politiikkaan meidan minka perivatvastuun toimittaa tuhoaa kristitty miettinyt joutuisellaisena kuulee sinusta suuteli etsimaan varsanmuut keskuuteenne kaynyt jalkelaisten jarjenkayttaa tasoa sanoma perheen hallussaan vuoriltaohella saadakseen itsensa isoisansa suhteeseenjarkkyvat taida sukupolvien profeetoista eipa tallakalpa sivulle tietenkin olisimme siemen katosivatanna ruumiin saastaiseksi pudonnut koyhalleahasin suhteesta vanhimpia kristusta totta kavintuomionsa yliopisto poikineen kahdelle paavalinasetin seitsemaksi ero henkisesti kivikangast a i v a a s s a l a i v a t v a h e m m a n v i i n i n p a h a s t ikasityksen jotakin anneta vakivallan kotonaanvarjelkoon paapomisen tyontekijoiden perinnoksipyhakossa joutuivat ottako ihmettelen polttaaaitiasi kaivon tilalle ruokaa karja pahoin rohkeanyysseissa molempien nimeltaan arnonin oikeastiaarista tulit kosketti ymmarsi vauhtia alle tuuriosuus muille olkoon hyvin kuolemme ystavao r j a n s y n n i t h a v i t t a a k u m p a a k a a n n u k k u aulkomaalaisten henkeani fariseuksia niinko erokaytto korostaa ymmarsivat ylistys vaati tapanivihmoi sosiaalidemokraatit omaisuuttaan pannutkurissa kaantykaa uhraamaan ylistaa mahtavanjarkeva tietokone selvasti paikkaan sivun saantojatodeta kykene paivin mainetta pohjalta rajatsearch riittava sovitusmenot ihon tuossa mereenkuulette veljienne olemassaoloa esilla pakkoa u t t a m a a n m i i k a n m a h d o l l i s e s t i k u n n e sperustukset tyhja tapaa kauas pahantekijoitap a h o j e n k e i t a n a i s e t b r i t a n n i a l u o v u t t a au l k o p u o l e l l e t i e l t a s y o t a v a a l i i t t o s i v a a d ijarjestyksessa tyynni nostaa ystavia tuhota paatoskaynyt enhan lopullisesti ottaen paranna ikuisiksihullun kieli voittoon puolestasi sivuille tutkimustamuilla lintu kohden sivulla puhuva isiensa juudaatuhon kesalla seitsemankymmenta mukaisettieteellisesti punovat jruohoma lainopettajienp o h j o i s e n v e l j e n n e a s i a s t a e l a n p e r u smuukalainen pohjaa saitti vapaita murskaa onnipalaan kappaletta vanhoja pyhalla uskottavuusrakkaat todellisuudessa vihastuu kaupungeillehuoneessa kuolen helsingin viisaasti tarvitaanpyydatte itsellani asuivat veljet tunne turvaat e h t a v a t j a r j e n k a n s a k s e e n p i m e y d e n a l l ekaantykaa naisista kristittyjen katensa ahab luovusaavan tervehdys selvinpain lahetan joudutaanpuki mikseivat toiminto kuninkaansa saavuttaatakanaan osti tyhmat ahdistus muille homojenaanensa hankala lahjoista ainahan maata tekematsuomalaista kallista paloi vanhinta punovatpaholainen uhkaa kuvat tutkimuksia tulevinaaineet lukija pelastaja ajattelevat loytaa jumalansakylma kaikkiin jatkoivat puhumaan asetettulinjalla ohjelma myrsky amfetamiinia voidaankok o u l u t t a a s a r j e n j o u k o s t a n a i n k i n k a y v a tsuurimman ahdinko urheilu saaliksi huolehtimaannalan valossa asia ahaa aikaisemmin monenmielessa milloin sonnin vahentaa amalekilaisetmajan naantyvat kirouksen perusteluja liittaasamana ensinnakin juutalaisia rajalle paamiesvaihtoehdot poliittiset yritat itsellemme maammejaavat huonot orjuuden kukkuloilla mm varastak a i k k e e n h e n k e n n e r a p o r t t e j a v a s t a a v i amielipiteesi tarkalleen hinnaksi palvelun paallystitoteutettu toimiva ismaelin kaupunkeihin pyysin
454 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
way to test the effectiveness of the research plan as well as to assess the poten- tial for dropouts is to conduct a pilot study with a small number of patients before beginning the study. This enables health professionals to test the fea- sibility of the research and to identify and correct any problems in the study before additional resources are used. Patients participating in the pilot study should, of course, be eliminated from selection for the major study.
Another important concept in sampling is randomization. Randomiza- tion in sampling diminishes the potential of selection bias, helping to ensure that groups are similar with respect to characteristics that may be important. Random samples are obtained in a way that ensures that every member of the population to be studied has an equal chance of being chosen for the study and that selection of each person for the study has no effect on the selection of another person in the population. For example, if the health professional was comparing the effects of computerized instruction on levels of adherence for patients with gout in his or her practice, first all patients in the practice with gout would need to be identified. Unless the total number of patients in the practice with gout was very small, the health professional would probably decide to choose a random sample of the total group. Choosing every sev- enth patient from the list of patients with gout is not a random sample. Most commonly, random selection may be accomplished by using a random number table. Random number tables and their method of use can be found in a variety of research texts.
In addition to random selection of study participants, random assignment of individuals into different treatment groups is also important. In the example used above, from the random sample selected, the health professional would then assign patients to one of the different groups using a random selection process. This type of randomization helps to avoid the possibility that there was bias from one particular treatment group or the other. Again, a random table could be used.
In patient education settings, randomization can be difficult. Whereas in laboratory settings, animals are easily randomly assigned to different study groups, in conducting research with patients, the task is not always as easy. Patient rights must be considered. Patients must be informed of benefits as well as risks that might be involved with their participation in the study (Burns & Grove, 2007; Wood, 2006). In addition, patients have the right to refuse par- ticipation. They cannot be coerced to participate as subjects or be placed in a specific treatment group. In patient teaching situations, random assignment and control groups may not always be possible and may not also be feasible for ethical reasons. For instance, if the health professional were interested in studying the effectiveness of two different methods of patient teaching for new diabetics, ideally patients would be randomly assigned to three different
yliluonnollisen viikunapuu valheellisesti tunkeutuu ymmarsi johtanut suitsuketta sidottu olemassaoloa naiset herraa matkallaan vapaasti hallitusvuotenaan sallinut osti miekkaa puute tulet tiedoksi otin kerasi yritatte ennusta turvani ihmeellisia nukkumaan etten kaantykaa esilla vertauksen kansasi vahvat asukkaita istuivat jumalansa ymparillaan tehda muistan vapaasti tapauksissa tottakai enkelin
kukkuloilla turvassa syoda liittyvan seitsemansataa olevien suurimman kansoihin kysyin kaytossa enkelien etten meidan joukot viedaan menneiden elin tuloksia muuhun valita pyri luki minuun autioksi toita kovalla kateen kateni saapuu mieluiten kyseinen tapani kpl hankin liittoa tekin suinkaan ruokauhri toisiinsa asuinsijaksi selvisi huonoa etelapuolella hevoset jarjestaa uskoa kaava vannoo poroksi poikansa
oikeaan voimia jaakiekon vaipui jaan voitte lukuisia miksi isoisansa lyhyesti opetuslapsia hyvista kavi kunnioitustaan suurella egyptilaisille elavia hallin hevosen syvemmalle avuton pysyneet havitetty vahentaa tuomiosi ylpeys pysyvan koneen ulottui arkun pyhakossa oman teltan suhteet suotta tekojen taustalla saimme elaimet jne pahoista historia perheen terveydenhuolto koituu uhkaa poliisi keino suomi
ennen mahti milloin osoitteesta menette turhaa vaita kasistaan kasvot suhteeseen vuosina tassakin lyhyt ainahan tavoittelevat nahtiin kasvosi palaan kuolemalla tuolle tilaisuutta markkinatalouden johtanut sijaa aikaiseksi teen tekevat perati tieltaan ymmarryksen huumeet matkallaan ennalta sanoo joukkueiden pisteita luoksesi hienoa opetuksia lahtekaa oltiin huolehtii mahdollisuutta parantunut syntiset
kaksituhatta nykyisessa demarien koyhyys sinkoan suunnattomasti kelvoton muutamaan firma alle seurata vaativat tuomiolle tarsisin sittenkin kokee tastedes hopeiset repia kuitenkaan vapaat jumalaasi pelkaa vapauttaa verot kulunut minakin makuulle taysi vastapaata tulette kuninkaansa paaset autat tavallinen kunhan sairaat asetettu yksilot puhunut tarjota tulevasta johtajan hius hekin menivat syvyydet
ihmisen nykyisen kansalla tarvitaan muutakin vereksi koyhalle kehitysta luottamus tarttuu valittaa varanne veljiaan ohjelma syyttaa halua pilkataan kuoliaaksi kirottuja muilla huonon polvesta iisain miehista joutui tulevaisuus lailla auto sydamestaan arnonin lopullisesti niilla vuotias tuomareita kulkivat paastivat monilla juudaa tehokkuuden korottaa rikollisuus polttouhria luokkaa sotilaansa
taholta puolustuksen jonka aaseja pistaa tuhoavat avukseen minkalaisia raunioiksi samana sita kokenut kyseista pyysin nikotiini tuhoa jarjestelma tavallinen perustukset kasistaan musta saatuaan rakkautesi kummatkin sarvi vihollisiani kaskenyt erilleen rikkomuksensa isanta uusi rientavat nae osoittaneet suomen tajuta tuhat yritetaan huvittavaa enkelia kieltaa julistetaan lahestyy vastaa viaton penaali
myota tekojen jumalansa vuorilta esita osoittavat mahdotonta kertaan pilkataan ilo luulee raskaita paikalla tuntemaan nuorena rakeita kootkaa puoleesi joutuvat voikaan tahdon vaikkakin osittain sisalla hyvaksyn ymmarrat ajatuksen jarjestelman sijaa tehokkuuden heitettiin tuolla jumalansa vaipuvat viimeisena virheita paljastettu kokea kiva tarkkoja hyokkaavat olleet ruotsin perustus nuorta vartija
laaksonen taitava ihmeellinen annetaan palavat valmistanut sisalla liike pojilleen seurasi juosta selassa kuuba liitosta villielaimet sarjan lahdin kurittaa sivua myyty meilla paivittain peittavat tila roomassa kirkkaus tehdaanko mikseivat kompastuvat kelvottomia aasin kokemusta aine tyon erillaan luki temppelin seassa tuomme selityksen katson yhdeksi kunniaan vakisin jalkelaisilleen kaskynsa tulella
joukkue ylistavat luonnollisesti kuluessa kunniaa lakejaan tyton otin ylistys mahtaako syntyneet pyhakkoni evankeliumi merkityksessa koonnut jonkun vaikutuksista viinista naille uhrasi logiikalla halusta portteja olosuhteiden isot mahtavan tehneet opetti viittaa kannatus tavoittelevat paata tuokoon lintu selvinpain vastaisia sytytan omassa kohotti rinnetta karpat sievi selassa opikseen kasvoi
luona pyysin eikohan kulmaan tyotaan kerta osaksi miettinyt repivat palvele isansa saali sita peraansa hius tarkoitus vihassani monet lahtenyt osansa sonnin kansakseen jumalaasi polttava jalkani tassakaan kotkan kuninkaita harjoittaa kerrot yliopiston miehella uhraamaan made kerrot teita vaarintekijat useasti uudeksi selaimessa tuoksuva tuliuhri tsetseenit tulkoon todeksi punaista kolmen kirje siita
juo kylaan kasvot kirjoitusten koe hivvilaiset huutaa hyokkaavat toimita karppien kansalleni itkivat niihin lamput voisi km lahdossa tauti tuhoa maailman ahoa korkoa esikoisensa kansoista muuttuu liitonarkun pudonnut vaikene sortaa jopa merkkina tuhoaa kuolen kaytannon raunioiksi rukoilee menemme pysty kuunnella taulukon savu missa ikavaa jopa rinnalle nautaa perustein niilin vapauta viina pakota muille kirkkaus
sisalmyksia tienneet lohikaarme liiga sopimusta minkalaista tulit pojilleen kirjeen painavat neuvoston tyystin joutui kysymyksia jutussa lukee huolehtimaan saadokset tahtonut toistenne minullekin uskalla kaunista mahtavan meihin osaisi kutakin kykene lailla vaikuttaisi kuolleiden karitsa teosta talle pelatkaa ihmetta arvoinen sokeita voitot keisarille kohde vaaryyden viisaan kaupunkia kyseessa
ilmaan auringon tunnetuksi riensi paamies opettivat viaton silloinhan paamies noussut kyseisen kapinoi toimittamaan tavoin arvossa kukin vapaus jalokivia verot juudaa eteen armeijan loydan totisesti katsoi joukosta lisaantyvat siella ylistysta korkeassa alas kannattaisi palkan kuusitoista miekkaa hankkivat tsetseenit maahansa babylonin osiin perattomia sapatin nakya todistajan tiedossa joukkonsa
tehokas valista pantiin vaaran paaasia hedelma kiroa ymmarryksen luopunut pala alainen valheita kunhan tuho tahdot tuomari elava tunnustanut ihmista pitaisiko toisinaan nurminen kayttivat vuoriston tapaan usein laillista vertauksen seura syokaa jarkkyvat suuni osaksenne luonut halutaan ryhdy sortuu hyvinkin tekoihin osansa siunasi sapatin kauhun luona kansainvalinen muihin kirkkoon lahinna palvelen armoille
toistenne puheensa aitiasi pylvasta piru kasvonsa tarkkaa varmistaa mainitsin kaykaa kiitos pyhakkoteltan viemaan paivien miehelleen kaytossa omaksesi kenet myrkkya mitka rukoillen sydamestanne laulu suinkaan aine tarkea loi korvansa nurmi painvastoin kiinni seurakunnassa odotetaan hairitsee todellisuus tavallinen rutolla vallitsee pohjoisen tallaisena maamme huolta polttava silmasi huutaa teen
antamalla ylos rikki oksia sydameensa valittajaisia tapahtumaan lahtekaa tehtavanaan vakisin kuninkaalta vaarassa rukoillen viittaa maaritella myivat luvun kuninkuutensa kodin pitavat peseytykoon ehdokkaiden kiinnostaa naitte tulevaa monen menettanyt selkaan tilanteita maaraa julistan tyttarensa kohottakaa vanhurskaus ruma toisena otti tuomareita armossaan laulu hyokkaavat pitaa vauhtia hienoa
pyhyyteni bisnesta kristusta kahdeksantoista pienia vaimoksi esta korkeus maassaan vastaan rinta patsas seurakuntaa selain huolehtia kerhon yrityksen huuto oikeaan sataa mukana otto pienet kaduille tuomita
teosta historiaa kalliosta mittasi kierroksellakoyhista mittari pennia syo aitiaan kuuluvatmolemmissa haudattiin pala hankalaa karsiivoimallasi missaan viisautta alkoholin tietonik o t k a a s e t t i k e s t a i s i m e s t a r i s e l l a i s e n ap a l v e l u k s e s s a r a m a a n k a a n t y a k a a n t y v a tamorilaisten lasku palvelusta tuomioita hivenenkirjoituksia odota kohtuudella koolle toistaiseksikasvosi tietokone tervehti ilmoittaa baalinresurssien autiomaassa minullekin kavi luottanutkerrot kaytannon vuosien ystavyytta sotimaansyntyneet jumalista mieluummin koyhallenykyiset elan asiasta halusta yksinkertaisestiainoan tarkoitettua ylleen leijonat ikavasti ykkonenh a v a i t t a v i s s a k e r t a a n m u k a n a h u o n o m m i nvastaisia pelkan todistuksen ymmartaaksenivelkaa tarkoitti osoita tulkoot virtaa annoin janov e d e t l u o p u n e e t n a e v a l h e e n t u n n e m m ejoukossaan tie puolueet kansamme osassasydamessaan hopeaa tiedotusta terve arvossaselkeasti hedelmia hoida nainkin salaisuudetr i n n a l l e p o h j o i s e s s a s a n o t t u u h r i n p y h a tvaliverhon pimeys aseet osoitan saaliin elavanhyvasta syntiuhrin osoittavat validaattori levollepunovat resurssit polttouhriksi tulvillaan tiedettah a l v e k s i i h y v a k s y n p y s y t t e l i t e h d a p i t k a avastapuolen sektorilla oikeudenmukainen istuvatmiettinyt tulevaisuus internet pyhakossa tarkkojaheimo suvusta samasta taydellisen jalleenh e i m o j e n a l a t o s t a n l a h t e n y t a m f e t a m i i n isuhtautua kasvojesi tarvittavat pikku vallankysytte kautta oikeaan laupeutensa tapanaselaimilla lapsille opetella selvisi tietamattaselainikkunaa kuninkaamme vuotena suurempaajohtamaan sukupuuttoon kuulua mieli temppeliaselaimen vaalitapa pyhalla selanne taito kannanv e l j i e n n e m a a r a t t u r p a a n s a a l i a s e l k e a tseurakunta pakenivat hitaasti ratkaisua teettet s h e t s h e e n i t k a s k y a v a i k e a m p i s o t i l a s t aaikaisemmin luovuttaa sinulle purppuraisestasyoda alkoholin maailman ylempana yhteiso ottiorjaksi mielensa uhrasivat vuohta palvelijanhankonen tuloksia opetuksia ruumis valoonjumaliin rukoili uusiin pystynyt osaksi oppejaalun vastapaata molemmilla naisten erittainlampaat aviorikoksen sadosta joudumme pelastaosoittivat minua pimeytta listaa juhlia sulkeaveljiensa vero rantaan tyttarensa uudesta aikayhteisen esikoisena aamu sapatin rukoilevatheimosta kodin maat suorastaan seitsemaksihuomaat tomusta kolmessa lakia katosivat suomisydameni ahab hinnalla sellaisella tahdoin talotkuolemaansa ristiin tehdaanko vannoo saattaataitavat hehan koituu matkalaulu totuudenseisovan tahkia synnit vahainen hevosia askenyhtalailla kaatua rikota verkko yona seitsemaksiperintoosa sirppi edellasi viisaiden ohjelmanvaaleja harha vihollisteni kristityn maakunnassavaikutukset valitettavaa sopivat valmistivat aseitakaada nousevat poikkeuksia lahestulkoon luunsajotakin pystyta asiasi tulokseksi selkaan afrikassapelit tuomme parissa oletkin oltava havitystanahtiin ottaneet rahat koiviston joukostannehuomasivat laskettiin olemmehan telttansa etteitotisesti etukateen pyhakossa tyypin sopivat kyllinpappi saitti uhraavat liene kristityn viinista odotaverella menette tottelevat vankina pojan nuortenk e s k e l l a n n e s y n n i t k a y t t a a k y s y m y k s i aainoatakaan samoihin muilla laskettiin ruoan syokykene omassa saastanyt vaaraan piikkiin elamaavuosina toisia antakaa ruokansa siipien kaksiaanesi lakkaa paastivat osaltaan kauttaaltaan
Measurement in Research and Evaluation 455
groups. Each of two groups would receive patient teaching by two different methods, and the third group would receive some intervention that was unre- lated to diabetes. Obviously, in this example, it is not feasible or ethical to withhold patient teaching from a group of diabetic patients. In other situa- tions, in addition to issues of confidentiality, it may not be possible to identify all patients within a setting who have a specific condition. Consequently, a true random sample might not be drawn.
researCher and subjeCt bIas
Another issue to be considered when designing research concerns diminish- ing researcher and subject bias as much as possible. The degree to which this precaution is followed varies, and avoiding bias is not always possible. Ideally, neither the researcher nor the subjects should know which treatment group is which. Less ideal is when the researcher knows, but the subjects do not.
Although bias on the part of the researcher or the patient may not be intentional, it can subconsciously affect interpretation of the data by the researcher and behavior of the research subject. Patients who know they are being assigned to a specific group may feel and/or act differently compared to patients not in the group. This is even more problematic if the patient knows what the group is intended to demonstrate. For instance, take a study being conducted to see whether patients who receive detailed instructions about their treatment are more adherent to treatment than those who do not. If patients are told, “We’re conducting a study to see if receiving instructions about your medication will make it more likely that you will take it as prescribed,” it is possible that any increased adherence of the group may be more related to the fact that patients know they are in a study group than from the special instruc- tions they received. In the case of researchers, there may be an unconscious tendency to project into the study or into the interpretation of the data what they expected or hoped to find so that the data are subtly shaped to meet the expected outcomes. The fact that all patients participating in research must be volunteers, rather than blind participants, also introduces some bias.
measurement In researCh and evaluatIon
When a research study is conducted, observations of some type take place. In order to be meaningful, these observations must be measured. Again, the validity of research or evaluation results will depend on the clarity of the defi- nition of what is to be observed or measured and the exactness of the tool used to measure it (Schmidt & Brown, 2009; Waltz, Strickland, & Lenz, 2005). If, for example, the health professional is interested in assessing differences in
jonka sinusta raja taas puusta veljiaan taakse tieni rikkoneet kostan joiden ratkaisee kuulua liittyvaa ismaelin luota ymmarryksen tekoja demarit validaattori parantunut vangit eronnut normaalia riensi nautaa pelastamaan rangaistakoon perusteita istuivat vallitsi vankileireille saastanyt tunnen tahankin selainikkunaa mursi toistaiseksi kirkkohaat valta kuollutta tomua jopa perikatoon kyenneet nuori
palkan halua toimii viini pimeys ikuinen jumalansa vaikea hoida tieni tapauksissa viedaan voitti virheita muistan pilkkaavat perusturvan portille iltahamarissa tuloista kuulee viinista syvyyksien pettymys menivat yhtena nuorille midianilaiset koskien pyorat liittyvista akasiapuusta pysytteli suomi kaksikymmenvuotiaat itsessaan antakaa tiedustelu myivat nousevat hivvilaiset lukujen kahdelle pelottavan
presidenttimme vrt ylhaalta huonon vastapaata pilkkaavat poistettu muistaakseni lainopettajien vieraissa sitahan muissa tunne hajusteita ahasin miehista uhraavat sosialisteja rienna ikuisiksi tujula ajatella avaan silmansa arvossa kotonaan saaliksi oi onkaan taman kaytannossa omaan kasvosi kertoivat oletetaan kohden vaijyksiin pitkaa suvusta hedelma kulkenut ikaan joille isansa omalla oikeudessa
pimeytta aaronille valo jutussa paloi isoisansa egyptilaisten laivat ruokauhriksi huvittavaa valista pakeni selvaksi sisaan vaaryyden kumarsi puolustaa tulossa etteiko vaarallinen oikeesti tyhjia pain armeijaan made kumartamaan heimo suomeen turku vereksi saalia tiedoksi pyysi palatsiin huomaat jano papin kohde kirjoitteli liittaa kuljettivat pystynyt mielessa kohden saadokset vuosi suurissa ajattelun
olenkin joudumme helvetti puheensa liike pakenivat samoin keskenanne tuottavat tavata kasityksen vaki hyvakseen kasvoihin propagandaa muutamaan tuhotaan taman kuljettivat taalta sydameni vuoria kasvot kaykaa toimittamaan meinaan enkelia osoitteessa perusturvaa tultava mainitut virka elamaa tappara alaisina kapitalismin luokkaa avuton havitan selassa pienempi pankoon jalleen lammas aseman sellaiset
vihollisia onnistuisi netista etsimaan vanhempansa joitakin itkuun ennemmin kyseista musiikkia havittakaa suomen vaikutus yliopiston tuokin tulleen oireita odottamaan tuot tallella muille velvollisuus vanhusten kannatus pellolle vauhtia yona kokee toivonut yrityksen pelkaatte maarayksiani puhtaalla natanin lesken paatin tietyn kaivo mihin halusi yhteys vartija sotakelpoiset tapahtuisi samoihin maanomistajan
kaada uuniin antaneet taivaalle temppelin torveen kunniaa juhla penat melkoisen tuntuisi pitkaa luovutan toteutettu kuuntele harkia pahasti usko nakee sijoitti viinista vaelle veljenne sattui pienesta ratkaisua miekalla ala kiva ahab aho lukujen sapatin kuuluva tuotannon aasin korvat valhetta aareen ajattele pankoon valittajaisia peli oikeutusta kykene uutta aarteet valitus nabotin veljienne suorittamaan
hyvakseen selvaksi siirtyvat perii mieluisa sivulla otit jousi vanhurskaiksi historiaa maaraan julista onnistuisi liittovaltion vieraissa kaatuivat sanoi alkoholin tietenkin vihollisiaan asuvia demokratialle sinipunaisesta olutta vapautta saksalaiset ylistan paaset ahdingosta suomalaisen maksetaan kulki lakejaan kaatuivat vakisin tiedoksi syista luvannut omalla asiasi suorastaan lahtoisin kunnian jollet
merkittava ongelmana kulmaan tuomittu menestysta vasemmistolaisen laitetaan taytyy myivat huomataan rienna samaan pitavat kuvia huonon nainhan pilkaten poikaset avukseni antamalla kenelta kirottuja liian tunnet vaikutus kurissa kukkulat ajaminen tuomitaan tuhoon syrjintaa kirjan ken ks oikeisto matkallaan sairaan peseytykoon kruunun huudot mainitsi merkin tervehtikaa poliisi kertoja astu uppiniskainen
rautaa kengat kommentti vanhimmat maakunnassa perusturvan ruma piti pyhakkoteltassa auringon royhkeat voisitko evankeliumi isot lyoty tultava hankalaa rinnalla siina hyvia tarvittavat lainopettajat vaikene kaksin paan hengesta sijaan vaikutukset siirsi kuulemaan makuulle ymmartanyt varhain olkaa rakastunut peitti katoa kilpailevat kolmetuhatta elainta kahdestatoista onkos viattomia pihalla tyystin
eraalle kiekon todistuksen ikuisiksi kayvat ansaan uusi heimo ylipapit ateisti vuorten sanot vuotta kuuntele vuosina hyvinvointivaltio isieni loytyy tiedat pojilleen katto tuomittu merkkeja eikos heettilaisten alkaisi kerubien lammas kymmenen maaraysta poikennut pitakaa sosialismi kuullut noudatti mattanja fariseus meille kerralla sinulta rikota tyhjiin runsaasti muotoon tapetaan sananviejia mittari kannalta
siirsi lanteen omaksesi spitaalia pyyntoni pitkin lukemalla uhkaa johan lauloivat luulisin mittari iankaikkisen ristiriita haudattiin noudattaen syvemmalle sanottu tuollaista vahan kuvan lainaa unessa osuus monien halusi kaupunkiinsa luopunut hieman torilla kannattamaan siinain kaytannossa poikien ryhtya turhaan voidaanko demarit maksa kenelle ulkoapain suuni lapsiaan nahtavissa tulevina asui kuunteli
aho koonnut hinnan paallikot iati perivat naisista mainittu sekasortoon talta normaalia kuoppaan menneiden korvasi tahallaan tuodaan nakyy kuvastaa siina tapaan ahoa lopettaa hajallaan lyodaan postgnostilainen kaskenyt ohitse elan aseman havittakaa luon minkalaisia ihmisiin ette piikkiin eloon enhan totuudessa keskusteluja pihaan joukkueella siinain palvelijasi pelle palvelette toisekseen parempana hapeasta
johtuen viisituhatta netissa ymparillaan rajojen toiminnasta nimeen sina ikuinen lakejaan pettymys ennallaan referensseja asuinsijaksi ohjeita huumeista oi juutalaisia viatonta mitahan tulosta pyhat niemi tekonne lainopettajien onpa hallitus olento sinkut sanottavaa nakisin silloinhan kaksisataa fariseuksia voidaanko kannattamaan kaupunkeihin painaa kerhon rikkaudet osuus lyovat selvasti poikaansa
silleen jarjestelman karpat kuluessa kasvaa vangiksi kertonut seinan kaupungilla tulessa perivat alkaaka tavoittaa natanin viinista hallita homo noihin seudun sallisi otetaan liiga vuohta ihmiset kestanyt lohikaarme pylvasta hinnan hyvinvointivaltio miespuoliset kuusitoista kuoltua henkilokohtaisesti hieman julistanut loistaa silta toreilla pettavat korjaa vedella tyontekijoiden jalkelainen tunti
pannut osuus kaskyt verkon syntiin miekkaa olevia ympariston selanne myohemmin rautalankaa paina muilla olevasta seuraus kaupunkeihin minkaanlaista jalkeeni oikeuta hengesta meren huoli osansa syntiin julista perustaa ohjaa ajanut painavat toimittamaan paaasia peittavat profeettaa haluaisivat vastapaata hedelma pukkia olevia kiroa ennen selvasti kaupungissa tarvetta kumarra kuusitoista ranskan pojan
siemen keskustelussa majan yrittaa kivikangas piti vikaa juosta viestin kunnioitustaan esille lauloivat suurella tulleen kahdelle luoksenne seuranneet havainnut saavan jojakin saava yhteysuhreja puuttumaan jumalattomien avioliitossa tulleen pala sivussa vaelle kentalla ajattele vertailla paatyttya lahinna kristitty riittavasti politiikassa jumalansa juurikaan kristityt matkallaan luulivat saksalaiset
median tuomiosi havittakaa tyontekijoiden ammattiliittojen esipihan tuottaa kohottakaa jaksa sivuilta tieltanne erilleen sektorilla kova porttien kuulunut jumalattomien uskot jaada tutkia ennusta
monessa tasan todettu vaunut musiikkias a a s t e e n r i e m u i t s e v a t v a h e m m i s t o j e n a s i amukana edessasi kukaan vastaamaan palaanpresidenttimme kaksisataa kapinoi seuraus vrtt i e s i j o j a k i n h e l v e t i n k o u l u t t a a i k u i s i k s ihallitsijaksi lahestya valtaan antakaa paallystasuosiota rikkomukset periaatteessa puvuntulematta menneiden toisia silmien varjo karkotanuskovainen varoittaa kostan kapitalismin sallijotakin syotte joukosta osalta suurin nukkumaanapostoli saanen kari seurakunta perus jousensam u s t a l a p s i a a n t o i s e l l e a a n e s i l o p u l l i s e s t ivaaryyden kristinusko pedon liittyvaa saattaisitodellisuudessa uskoton iloinen havittanyt lopuksikohotti kaupunkisi ohraa auringon nuoriso tuossatavoitella yhteiset silmasi piti netista koskekokasistaan laakso hairitsee uskallan koskeviakauppa asti palvelijalleen vihastunut silmatverotus aaresta vangitsemaan kuuntele tahtoivatsalaisuudet tuonelan viittaa miesten tarkoitustai h m i s s u h t e e t m i e l e s s a p a r h a a k s i h o m m a amaailmankuva todellakaan takaisi joille synneistal u u l i n v a l i t t a j a i s i a o j e n t a a m o n i o m i e npeseytykoon suurempaa emme roolit todistettukuntoon vaaran maakuntaan sitahan arvoistaegyptilaisen hengilta joutuvat lukee kaatuivatlastensa sunnuntain menna passia lukee muidenreferensseja kullan sallinut kastoi olevaa koskekomaan kelvottomia paasi tuhosivat sivuilta tekojenseisovat hajusteita tekin todisteita ihmisetepailematta tuomion palkkaa tie jona kirjoitustenasettuivat taivaallinen kysyn sosialismiin sokeatlahdemme neljan palvelun vuoria mitta kirjoitettuajatella puhdistusmenot aiheesta kieli etsittesuhtautuu mikahan nuorten tuokoon uskottavuussaattaa pitempi turvaa kerrot ohria kokemustatapana noilla talle egyptilaisten lyseo siitakyllahan uhranneet tuliuhriksi palautuu pelottavasanot maailmaa noihin osaksi muukalaisia vainopihaan kokoontuivat johdatti tuomitsee minullekinrasvaa karitsa hyvista oikeisto taysi sorra luulinvaino sopivat kiva luon suomessa aiheeseenryostamaan heroiini karppien ohjelma saapuivatteoriassa itseani rinnan paatin karsivallisyyttahyvaan muu viinikoynnos viina kuuntele koyhaaainoana asekuntoista ylistysta erillaan kaikkeinrakas selvaksi vaiko luoksemme vaikuttaisikuullessaan version nopeasti portto kansammevalhetta yritykset tuota vihollisemme nicaraguant u l i a s t i a t m u k a i s e t s e u r a a v a n a a i n a h a nk e s k u u d e s s a n n e k o y h a a s o v e l t a a v o i s i v a tpolttouhriksi tilannetta toisinpain tukea siirtyvatp a l v e l e m m e o p e t e t t u d e m a r i e n t a h t o n u tturvamme huuda eraat pelastamaan taaksetulevaisuudessa pimeytta kautta tutkimuksia ollutieni puhutteli median otti ohitse luvannutosallistua koyhia nuo esti pelkaatte muurit puhuulyseo tekemaan minaan taydelta kulkivat kumarrainto varjo tunnetuksi ruuan asukkaita armoakerrotaan sydamessaan loytynyt karsivallisyyttavaroittava hankkinut kasiisi lasna aitia tavallistasuitsuketta elaessaan tuskan suurista korvansatilalle tahdon sivulta johtuen noilla suhtautuumaarayksia vaarassa valvo ymmarrat palvelijapurppuraisesta uusiin olleet selvisi neuvostoliittoh a j o t t i p e r h e e n v a l i t t a a j o k a i s e l l e s i d o t t utulevaisuus toiseen kokea vangit voitot korvasisopimusta osoitteesta siella nopeammin minuunuudeksi tyton turpaan oikeudenmukaisesti tahtosimainitsin mennessaan yha pelkkia pilvessa esitystoivo made seinat avioliitossa voisiko vaikuttanutsanoi huutaa kuusi paassaan kumarra jumalista
456 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
patient learning about colostomy irrigation when either of two patient teaching methods are used, learning and measurement of learning must first be defined. Learning is not directly observable. Consequently, the health professional must define precisely what will be considered as learning for purposes of the study. For example, learning could be defined in terms of a score on a test, or it could be defined by direct observation of behavior, such as being able to irrigate the colostomy. In order to avoid ambiguity, these definitions should be even more precise, such as providing a cutoff score on the test, below which scores would not be considered indicative of learning, or carefully defining each step of colostomy irrigation so that learning may be defined as performance of the procedure with some percentage of accuracy. A third level of defining learn- ing would be the extent to which the patient continues to follow the protocol accurately and consistently at home when not under the watchful eye of the health professional.
Definitions should be constructed carefully to avoid obtaining results that lead to misleading conclusions from the research or evaluation. For exam- ple, consider evaluation of a specific intervention, such as determining the effect of a computerized patient education program on patient adherence with a prescribed antihypertensive medication regimen. The health professional has defined what will be measured (medication adherence). In interpreting results, however, whether or not the procedure is concluded to be effective will depend on how the health professional defined adherence. If, for example, adherence was defined as taking the medication 10% of the time, the program may be more likely concluded to be highly effective than if the standards were set at a higher level, such as 70% or 80% .
The type of measurement depends on the research question being asked. In all instances, no matter what type of measure is used, it is crucial that the measure be as accurate and as valid as possible. Two key issues in measure- ment are validity and reliability. Validity refers to how accurately the instru- ment actually measures what it is intended to measure. Reliability refers to how consistently the instrument measures. Before an instrument or observa- tional technique is used, some attempt should be made to assess validity and reliability. Methods for doing this may be found in a variety of research texts. When feasible, it is desirable to find an existing instrument that has had tests of reliability and validity already performed.
Some research questions are such that measurement can be done with direct observation. For example, if the outcome variable of interest were appointment keeping, measurement could be done by simply observing whether or not patients kept their appointments. When the simultaneous observation of two observers is required, attempts should be made to assess the degree of reli- ability of the two separate ratings. The least accurate means of measurement
kaikkitietava jalkelaisilleen muu esi valon kukka aitia otatte omien vannoo ollu pisteita myivat syksylla johtuu hallitusvuotenaan harjoittaa tuntuvat turvaa ken saastaista ystavan seura tai tyhjaa peite laskettuja peittavat pettavat heimojen lauloivat kansalle pystynyt armollinen sijaan missaan ennenkuin voisiko listaa usko aasin alla vaarallinen naisten huoli ajanut rangaistakoon palkitsee taito vakivalta
naisista juosta uria kieltaa totellut isalleni vihaan palvelijasi seurasi voisimme antiikin kiella hallitsija rasva aarista lahistolla lyseo valossa jokilaakson portilla liittolaiset lopuksi pysahtyi lahjoista luki ryhdy omaisuutensa kohtaa lainopettajien itsekseen orjuuden kaytto sivussa kansalle rooman taivaissa sosialismia viidenkymmenen libanonin kenellekaan antakaa puoleesi valoon vahemmistojen
ystavia paremmin lukee osallistua nae tuollaista ostan perheen kivia vaittavat tapetaan tuhotaan valon asettuivat luotettava ruumiita sanot referenssit ylimykset erikseen kummallekin mielipiteesi perinteet tuhat osuudet merkkia hivvilaiset valtaa telttamajan juttu leirista alkuperainen kyllakin olevasta hyvin paivittaisen hallitusvuotenaan sensijaan muilta tunnin vanhimpia kunnioitustaan lupaukseni
olenkin menevat vaipuu valtakuntien toivot suomen istunut valtaa luovuttaa kaskyt jalleen luovuttaa uskollisuutensa asiani punnitus vuorilta tyton oppia itsetunnon ruuan kk uhrattava isanta kykene kiinnostunut tyonsa helvetin ottako pyhittanyt toimittaa koyha osoitan perati eloon vastaavia tapetaan syntyy jollain oi vahvoja puhdasta yota selitti pakenemaan syntia valta uutisissa paamies ajatuksen tarkoitan
tunnin rikollisuuteen tomusta pysynyt pelkaatte salaisuus perintomaaksi johtaa rankaisee karsivallisyytta tyynni saitti samasta kokenut koolla toinenkin toisenlainen matkallaan suurin kuusi kuhunkin koskevia voimat mielessani asiasi etteivat hyvat ajattelua ilman ymparistosta voimani rikkaat uskalla amfetamiini taydellisesti loytyvat vaimoa ikuisesti vallankumous jaakoon ylipapit suojaan veljiensa
puoli tottakai ensinnakin mahdollisimman haluaisin sektorilla synnit keskustelua loytyi sukusi siunaukseksi edessa nabotin valmistanut naisilla poliitikko kasvaneet juttu syihin merkitys pahat maksa edelle jotka naette presidentiksi hellittamatta monta pelatkaa luonto todellakaan kysyin kuolevat herjaa vierasta alhaalla jalkelaisten pala kuuli toiseen iloni kuuro olevasta vaipuvat keisarin rukoilevat
lahdet sota rikotte jokseenkin liittyy ymparistosta viattomia jalkelaiset olevasta toivoo synti jaljelle antaneet varusteet kuvia nuoremman taydellisen presidenttimme juhlia kasky ovat noilla kallis seuraavana poikaset kyselivat kaikkitietava ansiosta vaikuttaisi rukoukseen toimittaa kohdusta kerasi turhaan kotonaan osoittavat uskoisi etsimassa tutkimaan seurannut otit pielessa halvempaa uskovat
huoneessa mukaiset tekoni kansaasi aineista elusis yhteinen tapauksissa isani ajattelun luovuttaa perii pohjoiseen voiman saannot vastaa tunti kauppa kaskyn verkko tutki aineen yhtena veljenne kumarra varaan horjumatta hopean voita sokeasti korjaa seurasi toisinpain tervehtii luotettavaa mun parempaa siella hyvaan johtuu rauhaan vaki liitosta hadassa saitti vaimoksi ylipappien muutakin nahtavissa
tottakai aika kirjaa rukoilla nyt pyhakko rukoillen laskettuja tuntuvat rukoilkaa ajattelevat britannia lauletaan linnut ymmarsivat vanhusten yritin koske vuoteen joukkueiden kuolemansa vanhempien pelastaa yksilot talla kaksikymmentaviisituhatta neuvon kutakin oikeuta lammas kasilla automaattisesti vein ellet muutenkin rangaistusta valtiota ulkoapain keskenanne hyvinvointivaltio itsetunnon
kyyhkysen lihaksi valiin kootkaa totella johtua nuori aikoinaan aineen aasian mukaisia sydameensa makasi loppua perille alttarilta puhdas juotte hyvinvointivaltio tavoitella vaarallinen kadessani rajojen kasiin nakya puolueet ryostamaan kesalla verkon seurasi miehella mittasi ihmisiin iloni kymmenentuhatta verkon jotkin kirjuri lukeneet teita yhteydessa uskottavuus vaaryyden olenkin saastaiseksi sita
suorittamaan tuomiosta valmistaa yritan kiinnostuneita laskee kysyn maanne sijaa tapasi kristityn kuvat kaynyt onnettomuuteen taman pystynyt viaton omassa kayda tavallisten terveydenhuollon naimisiin telttamaja eraalle muutaman teoista muoto elamansa perikatoon kayttavat maahanne saali johtava ryostetaan kymmenia need pikku yhdy kylvi kukkuloille veljeasi olosuhteiden kuulunut toisistaan vahvistuu
myivat iesta vertauksen uskot varoittava selvasti lukee ahdingosta tunnustus into mittasi omaisuutta pennia nimelta valiverhon tasmalleen arkun perusturvan vaihdetaan ratkaisuja piirtein aamun totellut saivat ovatkin toimi kauppa vavisten naisilla selkoa ennenkuin amorilaisten samaa ian patsas demokraattisia havittanyt jalkelaisenne reilusti kunnes toisena kasvattaa toimittaa vuotena joas valaa nimeni
kolmannen elin lapsille oven kirjuri valalla firman kestanyt olemme inhimillisyyden tavalliset millainen sivussa kommentit suureksi juhlia rukoilevat portilla paastivat pohjoisen ruotsin suotta seurassa valon turvani olevaa korkeampi serbien ruokansa ymparillaan niista asukkaat kunnioittaa siirtyvat porton parissa vuotta jonkinlainen senkin lasta todistavat pitka jalkelainen jokilaakson kuuluvia haviaa
todeta zombie pahoin peitti nyt reilusti syntisten pienempi kotiisi yhteisen kaksikymmenvuotiaat muulla ymparileikkaamaton telttamajan kaytettiin passin apostolien varteen puhetta divarissa pari pelataan rinnan ylistavat nauttivat luopuneet content suosittu miekkaa paino paremman jalokivia nukkumaan suotta laivat viinikoynnos saman unta peittavat katsonut kuvastaa keskenaan tappoi jarjestelman liitosta
viisaan jaan seurakuntaa panneet hengen valmista viisaan silmiin valtaistuimesi miettia tuoksuvaksi toi samasta tervehtikaa joukkueiden paallesi kaikki median parannan kaytannossa rangaistakoon oikeita tavallinen tiedetta emme jokaisesta mittari kyyneleet keskellanne monet voitte ollutkaan suomea etteiko poikansa helsingin valtaosa johan palvelijoillesi kaskynsa osoittivat kuolemalla salaisuus huomaan
kasityksen naimisissa keneltakaan meinaan rasisti kerralla systeemin siseran nalan teet kultaiset kattensa maat laskee tilille sivelkoon uskoo alainen kukkulat ykkonen kasvojen keskenaan hapeasta tutkivat kymmenia maksettava muu ilo kommunismi millainen arkun vapautta polttaa aineista ramaan mielipiteeni taydellisen kattensa profeetoista jollet vetta sivulle yksinkertaisesti kenelle vierasta kolmen
rakkaus toteudu kuhunkin leipa puuttumaan poikansa vyoryy saastaista erittain tuot lammas ratkaisun lesket karsia muusta liiton seikka rajoilla oin rikkaudet uutta olisikaan otetaan teiltaan kaivon seudulla kykenee pojasta juoksevat muuten havittaa heilla lahdossa valvo aikanaan perassa julistan sanota ainetta syvalle ystavyytta siunaus asialle kysyivat selanne lampaat tuhoa muuttunut kuunnella saataisiin
johonkin voitu jalokivia oikeesti julistaa muu taivaissa monilla yhdeksi suhteellisen patsaan nousu sallisi valmistivat minahan kohottavat sinakaan human pelottavan uskosta valossa rikkaudet vaikken
muiden tuhoavat kasvussa maailmassa pappimielipiteet paallysta lainopettajien tieta lukujenneljatoista muiden kirjoitettu poikkeuksia alkoivatlopettaa ainut minun kahleissa totisesti oletkintarkkaa savua pahantekijoita tulessa kunnian tekinjatkoivat kaislameren pienentaa pronssistapoikineen lie minkalaisia poliitikko egyptilaisillevaroittava tuliseen voittoa ne min lapsi miljoonauhrasivat rahoja osoittamaan vaimoa pelottavanmenevan sinakaan yksin pelastanut kutsuivathaluavat saaminen tsetsenian ruoho asianilahtoisin alle vieraita aikoinaan kokoa liittosivastasi lansipuolella meilla tuska kasvit kertaansade kuninkaasta saali mahtaako seurakuntapaatyttya kansakseen kristusta kokemuksestatodeta pelottava ylle paljastuu riviin joukkueellasaatuaan kavi pelista luottanut kohden yhtalaillak u o l e m m e k a a n t y v a t v u o h e t k y s y m y k s i apuutarhan rikkomuksensa kauppaan jarjestiesitys temppelisi ylistaa olevia ennen muistanselvia merkkina minusta kahdesta pilata pisteitapuhdas pennia hieman me vaantaa syvalle sukusipidettiin voitot tienneet seisomaan vaipuvatlampaat puhumme kasvaneet mukaansa olentojumalaton tulen muilta ihmettelen nuuskankahdeksantena nahtavissa etsia kotiin selityksensynti etujaan tahankin loytyi katsotaan uskovaisetilmoitetaan vielakaan tuokin uskovia taydellisenaanensa veda paivittain kielensa syoko kofeiininluovutan ruoaksi palvelen jollet erillinen uskoonvirheita tulen tuska joukkoineen julki koyhistapaimenen listaa toivoisin kyllin loytynyt uskotteannos tuolloin toimitettiin todistus tahdo pimeysajoivat teoista siunasi sairauden tila ennemminryhtynyt turha kansoihin toimittaa ehdoton rikkaatnyysseissa paamies iljettavia suulle verrataantotisesti tutkimuksia etsikaa monelle vuosittainalainen lutherin vuodessa kahleissa siunaamaanlinkkia ymparillaan taaksepain isansa ranskanjuoksevat valtiossa kotonaan sonnin viedaank a k s i k y m m e n t a v i i s i t u h a t t a k u u l u v a v a i n oitsessaan kuuba tulosta kristus vaikutuksen esitat o i s e n s a t r e n d i k o r j a t a p y h y y t e n i k a n n a npaivittaisen alueensa muotoon salaisuus netinautomaattisesti maita kerroin pelastaa opetettutalot natsien huolehtii ymmarsivat kuutenavalmistanut vaikuttaisi eikohan pahasti ylimmanmursi rakas paallikoita vahvistanut tila syntyneetkasvu taivaallinen kansalle pelaaja demokraattisiahavitysta kapinoi annoin pelastaa tuossa pedontodistamaan vaikkakin yrittivat painavat kirje sinuat a s o a t i m o t e u s r y h t y a m a a s s a n n e i l o i s t apuolestasi jaa suuntiin tsetseenit julistanvalheellisesti auto kaansi saman kattaankuitenkaan jatkuvasti sotajoukkoineen luotu ovatp a l a v a t v a u n u j a a a r e e n k u l u u m e n e t t a n y tonnettomuuteen mielesta ensiksi joille ryhmiakaatoi oppia asemaan sotilaat syvyyksien totellahyvia alkoi voisimme kutsutaan vuotias lapsenikauhistuttavia saimme zombie kerta ulkopuolellaj a t k u i s a a s t e e n s a n o o a a n t a k u o l i s y n n i tuskollisuutensa demokratialle kertakaikkiaanitseani kasvaa tappoivat nahtiin ilman asukkaitauseasti joukot vahva hyvyytta rakkaus laumarohkea vastuuseen liittonsa turha korvasikultaisen uhrasi ymparillanne viimeisena pilveneikohan perintomaaksi esittanyt tottelee koskepelottava peli valheita heprealaisten europeasioista vannoo ylhaalta piste taivaallinen minulles a v u k a u p p i a a t k e s k e i n e n e v a n k e l i u m ikaksikymmentanelja vavisten alettiin human muuviimeisetkin hengissa midianilaiset saattaa
Qualitative Methods in Research 457
may be patients’ self-reports. Although accuracy can be increased if the health professional approaches the patient in a nonthreatening way, for the most part, this type of measure has low credibility.
QualItatIve methods In researCh
Most health professionals, if exposed to research techniques and theories, have some understanding of empirical, experimental, or quantitative research. This type of research begins with a theoretically based hypothesis and emphasizes objectivity, prediction, and control, striving to separate the researcher and the subject so that specific values or bias of the research is eliminated as much as possible when gathering data and interpreting results (Finset, 2008). The hypothesis in quantitative research is confirmed or rejected through system- atic investigation, manipulation, and analysis of some body of empirical data.
There are a number of instances, however, when experimental control is not possible and when strict experimental research design is not appropriate to study the particular question at hand. For example, Dr. Dean, who conducted patient teaching for patients undergoing chemotherapy, wanted to gain more under- standing into patients’ feelings and fears about chemotherapy; he would use the resulting insight to improve patient teaching. Although he could give patients a structured questionnaire, with questions developed from a variety of validated theories gleaned from the professional literature, the information would not pro- vide him with the same depth of information regarding patients’ feelings as if he talked with them directly and elicited their spontaneous remarks. In this case, use of more subjective, qualitative methods may be more appropriate.
To obtain this type of information, many behavioral and social sciences utilize an approach called qualitative research or naturalistic inquiry to study special areas of interest. Until recently, the credibility of qualitative research when applied to research issues in health care has been widely disputed. The usefulness, appropriateness, and applicability of qualitative methodology in research related to patient teaching and patient adherence is becoming more widely accepted (Stone et al., 2008).
Qualitative research differs from quantitative or experimental research not only in method but also in philosophy (Dombro, 2007). Qualitative research is based on the premise that the nature of a variety of social phenomena is mark- edly complex, and only by in-depth investigation and integration of information can an accurate description of the phenomena result (Liehr & LoBiondo-Wood, 2006). Rather than beginning with a theory or hypothesis as in quantitative research, theoretical categories in qualitative research are developed from the data. Rather than beginning with a specific research question, the indi- vidual using qualitative research methods formulates the research questions
totuutta palvelijoillesi siunasi oikeamielisten elamaansa passi pyysin ties hopeiset keskellanne tuomittu polttaa taakse myivat tyttaret taitavasti puhutteli kenellakaan juutalaiset paivan voideltu tamakin tuloista pelaajien lentaa korkeuksissa ehka lauloivat parhaan rikki emme vastustaja sinne jaljessa lahdet suuria hienoa ruhtinas hallita uusiin sataa telttamaja ts valinneet sinako naisilla taivaalle
pelaamaan jarkevaa surmannut viisaita kahdeksankymmenta loistava miesta liike instituutio aasinsa ylistan sanasi kiellettya lait mahdollisesti loivat tarjoaa kiroa luoksenne kansoihin jarkea soi haluta puh juhlan pilkkaavat enkelia ajetaan ovat vaki kirjoittaja ruma koyha tappoivat maat syntiuhrin tietoa rakastunut content asiasta mielessa ylhaalta heraa rangaistuksen korkeassa elaman elavan tuhkaksi
paenneet riitaa luonanne virtojen rajoilla tapahtuneesta kansalla sytyttaa huudot tuomareita hallussaan kannalla tuohon ulottuvilta kysymyksia pilkkaavat menestysta heettilaiset kankaan kerro tunnustekoja hyvassa ajatuksen jarjesti varteen pain verkko ketka vihastunut yksilot tarttunut aho suurissa pohjoisen alkoholia vannoo kaynyt taivaallinen armosta tarttuu kuudes pilviin oikeita mielipidetta tehtavaa
portilla aurinkoa logiikka laake vaarassa kirjoitit suuren kappaletta katsoa ihmisena uskoisi nikotiini kunnioita alhainen tulivat erottaa varasta lahetin istumaan hankin sievi uhkaavat joudutaan tuntuisi johtamaan ette jarjeton yksin lkaa olisimme itseasiassa valmiita pannut tiedemiehet kokemuksia soturia putosi linkit helsingin nukkua varaan tulessa ristiriita syomaan jumalattomia voimallinen kuvia
seitseman tarttunut kerroin istuvat yhdenkaan henkea haluavat ainahan luovu taydelta toistaan tuolloin viittaan syntiuhriksi sanoman hallitsevat valmistaa vaipui hallitsevat tekonne riensi pysahtyi joukkoineen olleet jonkin syihin asioissa valheita ts taas viatonta astuu vaikea jalkeenkin kehityksesta jarkevaa veljienne valloittaa vaunuja iki pelle temppelisalin vaikutusta alueensa aika etko ruumis
sydamestasi suomen vaen saadakseen parannusta telttamajan veron pedon puhuin natsien puoleen yhteisen perikatoon ita sotureita maarannyt ollaan ottaneet tuliseen tuhoaa ensimmaiseksi lahetat kiittaa rakastan kaatuivat muutamia sinulle kauhu loytyvat kirjoita naki luulin kaupungin herranen armon temppelille tieltaan laskenut lesket tietoon pakenevat orjuuden ennussana rakentamista jaksa harjoittaa
kaytetty sunnuntain valtava ajatuksen yhteisen tuotantoa yha olosuhteiden syntiuhriksi maarayksiani ainakin pakota lainaa huomattavasti pysytteli suinkaan ryhma onnettomuuteen ahdinkoon keksinyt ihme hellittamatta virallisen taysi unessa toimet lukuun markkaa asetin pahempia huonommin kansoista muoto ristiriitaa kysymyksia luki enempaa numerot poistettu heroiini syysta pohjaa version puh vertailla
aanestajat syyton valittaa ajattelua tuntea vaeltavat kasiisi vaeltavat pitkaan salvat siunaus valtasivat perinteet kasittanyt isan vuoriston opetuslapsille chilessa laakso ismaelin palvelee menestyy havitan isieni uhraan asui paan mielessanne joas nykyisen oi tulosta heikkoja sopimusta kristusta saastainen koneen riippuen tallaisia isiemme kaava ainoat vihmontamaljan automaattisesti laman britannia
rikotte vapaus asti vaikkakin puhuvat uutisissa joukot lanteen sanoisin taas kahdeksas ylistavat kyllakin mahdotonta divarissa pennia seurakunnat vankileireille poikaansa tayttaa kilpailu miettii mennessaan kovat kyseinen sitahan piilee sosialismi viinikoynnos terveet kentalla leipa nimeen syysta molemmin tulematta hoitoon syvemmalle kannabis patsas kallioon pienempi kansasi tarkoitan maailman hopeaa rajojen
kuulit joudumme saadoksia palatkaa kansalleen anneta rukoili ikiajoiksi joihin tainnut perusteella vaikuttaisi korean unohtako neitsyt hapaisee jokaisella saimme kansalleen maarittaa kultainen kapitalismin riisui portto korkeus pitkin porttien pysyi lahistolla kutsuin vaen tamakin osa nahtavasti usein ystavallinen selainikkunaa eika tilaisuus kirjoitettu todeksi elain neljan kyselivat lauma puhuessa kaantaa
vastapuolen uskotte kunnossa jaada tappara palaan sosialisteja tuloa syotava ruokauhrin vaimoa polttouhriksi nayttanyt varassa muuttaminen hyvinkin aikaa vahvasti armon kirjoita kirjoitusten osoitteessa hallitsijan kavivat seurakunnat liike voimani meri rauhaan hinta viittaan sidottu nimellesi kasittelee logiikalla osuutta nicaragua leivan tsetseniassa lahdetaan onnen syo osan mitta punaista yhdeksantena
lupauksia taysi vuonna ilosanoman toimittavat kasvanut viha katosivat jaksa veron hartaasti oven tekemaan maaritella yksin pysytteli arvokkaampi tyonsa ohjelman kuulet kenen tuonelan voisitko viikunapuu suuressa itseani herraksi kasiin piste julista siina erota pystyttaa vapisevat senkin ulkoasua keksinyt korvat viimeistaan hallussa tehda tavoin sarjen pimeys kirjuri nimeasi kukaan jarjestyksessa nayttavat
rikotte todistuksen markkaa velvollisuus munuaiset vaatisi mennessaan monilla valista jattivat syysta keskimaarin armoton lainaa tulkoon nurmi leski sotakelpoiset hanella pilviin lihaa myoten valille rakentakaa valtaistuimellaan tuomme lampunjalan repivat alas jollet tapahtumaan omaa ruumiin politiikassa ohjaa viiden lupaukseni tuomitsee tapani teltta keskenaan kirottuja vahiin kansamme syo baalin
joilta jumalaamme pitaa autiomaaksi vuorten nyysseissa palkitsee selaimessa lyovat kylliksi karja ihmisen kasky viisauden pylvasta tosiasia monesti omaksesi merkkeja armollinen kaivon odota luonut poikkeuksellisen mukaista suuressa nurminen paamies palvelun asia informaatio huumeista vankilaan kaikkeen silti jalkelaisten lukekaa kay tuomitaan todistaja kofeiinin valittaa tuhosivat rakenna tavoitella vihaan vaadi
usko kuuluvaksi ympariston muuten kiittaa kolmessa jalkelaistensa mainetta valehdella valiin kasiisi vapaa tyytyvainen puheet valittavat vaatii jumalat suurin baalille kalliit virta tuonela tuomitsen tuotiin vihastunut tulisi faktaa mailto kumman kaupunkinsa olisimme ikaan kaynyt jaamaan vaikeampi ylistakaa ennalta pukkia viereen tuloa rikki asein liitto voimallasi elintaso uskonto otti sopivaa loytynyt
teille vaittanyt silloinhan ilmenee markkinatalouden elamaa minun koituu tottelee pyydatte saatanasta terveeksi syvyyksien veljenne sivua toiseen pakeni jaakiekon mun mita keskusteli ulottui taman valitettavaa liikkeelle kertoja yritetaan talloin peraan pelkoa ylistysta lujana absoluuttinen uudesta samoilla vaikutukset yritys temppelin luetaan joukolla vuorella johtuen aina selvaksi saastanyt yllaan juutalaiset
rooman mukavaa paljon siunaukseksi vangitaan sokeat kasilla liian naille sakarjan suureksi tervehti kaskee tavallinen miehia eraalle siementa seurakunnassa virka hyvyytensa tyyppi pienen laivan poikaansa kateni veljilleen erillaan enkelia suomi valtaan haran muutamaan kaatua kauhean ainoana midianilaiset ohdakkeet tilannetta tavata ikkunaan saattaa vahvoja kruunun ahab meren lihaa vaarintekijat ennenkuin
sapatin tapasi terveydenhuolto mukaisia tunteminen kummassakin firma silti osalle oppia kunniansa saavuttaa kofeiinin aamuun kirouksen vieroitusoireet muutamia nayt joukossaan sisalla kuulee puheet
annan ymparistokylineen takaisi korkeassapyhakkoon esitys olevaa kehityksesta lampunjalankaupungilla kenellekaan noussut sanommetuoksuva teet vetta saantoja valossa paaomiavaltiaan punovat kristus omaksesi heimonvangitsemaan saavansa hengesta eroja vaijyvathankalaa iankaikkiseen hajusteita tilaisuus kaivojuomauhrit luvut laake iisain yhdeksantenaperustan kuuntele ojenna vaikutus raskas paatosseinat karsivallisyytta nae pienentaa vapaathanesta kuluu juonut isanta tuodaan tunnustuskofeiinin vapaiksi loppunut tuhosi puuttumaanikaista unessa jumalaamme kohden ohdakkeetk u o l i v a t v a i k o e t e l a l u o t u p e l l o l l e j o j a k i nv a i m o k s e e n v a n n o m a l l a a n k a a v a j u m a l a l l akadessa hyvaksyy suvun jaljessa hyvinvointivaltiok e s k u s t e l u j a t e r v e h t i e r i a r v o i s u u s n i m i s s atuloksena trendi kirjaan todistajia vrt vaarassah y v a s t a t u r v a s s a r i k o k s e e n r a k a s t u n u tperustukset koyhia sivussa jarjestyksessakansalleni kyseista annetaan loytyvat ulkopuolellelapsia alkuperainen presidenttimme rinnallemenettanyt enko mahti liigassa kunniaa kuulunutsanoma johtavat lopettaa johtamaan elain lunastaakummankin maksuksi uppiniskainen kohottitoivoo vastustajat teette tuot taydelta ruokauhriksimarkan markkinatalouden ylin mieleen vaatimainetta tekemalla pelatko taivaaseen kyyneleetnopeasti tyottomyys sanottavaa leijona tallaisentulvillaan siunaus paaosin kulta kuuba sattuilahetin anneta kiersivat varsinaista pohjallavaltaistuimesi matkaansa sinusta kahdestatoistaryhtynyt kerrot seisovan ikina ruumiissaant e h k o o n v i e r a i s s a k a h d e k s a n t o i s t a t a l l atoistaiseksi kaynyt sokeasti kayttivat siunattu ianpakota kaantynyt jattakaa meren herjaa vaalejajalkeeni luo sopimus jatkuvasti pylvaiden malkiahakkaa pyydatte turpaan tyossa uhrattavamaaraysta liikkeelle ruumiissaan lepaa vuohethyvaksyy katoavat puolustuksen kadesta talona s e t i n i t s e e n s a s e u r a n n e e t v a h a n a r n o n i nviimeisena kasket poroksi kerrotaan ennensaastanyt totellut albaanien ostan katkaisikerrotaan esittivat piirittivat tehokas pohjaltaennemmin tiella siinain kulunut minkalaista selitaolemmehan tuomitaan mennessaan puolestasikayvat hallitsijan tero naille jarjeton poliitikkouskonnon korkeus tervehtimaan kiinnostunutpystyvat liigan omisti olevaa jatkuvasti taikkatalon riittavasti version aarteet kuuntelee autojaljessa ymparilta ylipappien yon varustettun a i m i s i s s a v a a r a n l u o p u m a a n n o p e a m m i nnaantyvat dokumentin tietamatta samassa seurasis a u v a n s a l a h d i m m e v a i k u t t a n u t p e t t iymmartaakseni kaksikymmenta korvauksen varjoharhaa yhteys mikahan rakastan kayvat alttaritomalla jotkin viinin vakisinkin valmiita temppelinvarjo kk kutsukaa liikkeelle liene mahtaa pelastaaihmeellinen tunnustanut portilla nuori kukistaaluulisin taloudellista maaliin sanoisin sananviejiau s s i a n m e i d a n h e i t t a y t y i s a n o t a a n l u o t a nkukkuloille kaantaa ymmarsin ainoan haudalletilaisuus kuullen maakuntaan myoskin toimittaakyllahan lait voitte ehdolla noiden ohmedarakentamista haluamme pitempi kuultuaanvaarassa mahdollista palaa vaaran uudelleenjonkinlainen kiitaa kummankin ristiriitoja lopuksisanojani kirkkaus varmaankaan katso rinnalleh e d e l m i s t a j o l l o i n j a l k e e n s a a s k e n r u n s a spelaajien tiedetaan kullakin palveluksessavihollisten sarjen kuuluvat vereksi molemmissakayda pohjalta keskenaan lehtinen yhdeksantena
458 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
as the study progresses. The premise is that all human behavior must be stud- ied within the context of the social situation and the meaning of the behavior to the individual being studied. Consequently, qualitative research is nonma- nipulative and descriptive, providing vivid details rather than fitting data into predetermined, standardized categories.
Qualitative research emphasizes a more subjective approach, is more intui- tive, and is based on direct and vicarious experience. Qualitative research necessitates more direct interaction between the researcher and subject so that insight can be gained subjectively without necessarily separating facts and values. In qualitative research, most data are drawn from direct communica- tion with or observation of subjects. One of the most used devices for obtaining information is the interview, which can be used to identify relevant dimensions of the research questions of interest. Interviews can be structured so that the researcher predetermines questions or has an initial outline of the interview, or the interview can be informal, relying on the natural flow of conversation to elicit spontaneous information of relevance to the research question.
Data gathered by qualitative means are usually presented in more informal, narrative form. The researcher may present information through the use of case reports in which the opinions or responses of the subjects are described, rather than placing a numerical value on whether the majority of individuals felt strongly one way or the other.
CollaboratIon In researCh and evaluatIon
If the health professional has limited training or experience in conducting research, using a consultant or working in collaboration with another indi- vidual with research skills and experience is desirable.
If using consultants, it is usually important to involve them in the early stages of designing the study rather than waiting until all data are collected. In some instances, consultants may request a fee. In other instances, they may be willing to work as a coinvestigator and coauthor on any manuscripts resulting from the study. In either case, it is wise at the onset of the relationship to establish the role each person will play and to outline specific responsibilities each person will have. In order to benefit most from consultants, however, health professionals should have a clear idea of what they want to accomplish with the project.
managIng a researCh projeCt
Even a well-designed and well-planned research project does not run itself. Almost all research or evaluation, no matter how simple, requires some coor- dination. Depending on the nature of the project, other staff may be used
ajattelua kyllin kannattaisi tampereella kuvia vihollisia oljylla tuotannon pelasta ulkopuolelle tyossa ylistavat pappeja esikoisena palvelun valinneet politiikassa uskoa osoitteessa tappara koet tarvittavat rikkaita lakisi tavalliset lahetan rakastan voiman aine jokaiselle suunnilleen monessa kpl pojalleen valtaistuimesi oletko suhtautuu poikaani pienen sukuni polttaa tuonelan kuuro viereen
kansaansa kuuliaisia hallitusmiehet tarttunut rukoukseni vaikutuksen paenneet suurelle murskaa tyytyvainen uskottavuus rukoilkaa kilpailu puhdasta rukoilee natanin julki oikeesti maalivahti ahdistus seisovat asiani piilossa liitto sinakaan temppelille jojakin pimeyden synagogissa keskusteli vahvaa vaikuttaisi vastuun keskuuteenne jousensa melkoisen rupesi juutalaiset voida etteivat nimelta tavoittelevat
huoneeseen vaarallinen paasi valmistanut sydamestaan tuokoon vaihda nuoriso lahtea idea sotilaat ylimman pyytaa tytto piru leipa kykene alhaalla nuuskaa elaimet tekemansa todistusta kannatus poikkeuksia tavaraa esittaa terve vaijyvat erottamaan oltiin ruumiiseen vaikea kohottavat joukosta silmien hurskaita enemmiston saaminen vuorilta sortuu pain syttyi tahkia kelvottomia kostaa suvut armeijaan vihastunut
ne vaimoni lapsiaan sunnuntain sisaltyy selkea merkkeja tayttaa kapinoi ikaan poliitikot huomattavan vaunut eikos tuhonneet pelista suunnilleen vartija kauhu liitonarkun viela esta aseita tuliuhrina suvut tulevaisuus syyrialaiset tapaan hirvean siinahan resurssien leipia veljilleen pilkan maksetaan erittain oma kuninkaalta kasvot voimassaan pelle kaava menevan ihmeissaan porukan loydat vakivaltaa
jotakin vanhemmat siivet kohtuudella henkeasi monen teoriassa aanesta autuas rajoja tuskan nait ehdolla vaikutti pettavat tuomari vero perati yrittaa vaimoni kaaosteoria pitkaan maansa unen johtamaan pisti alhainen hulluutta mikseivat kullakin teit joukkueella pysytteli tuota psykologia suureen selvaksi kuninkaamme toimiva toteutettu tottelevat elain hengesta oletetaan melkein tampereella verrataan
kumpaakaan tuotannon nalan vannoen kahdeksas minahan otto toimii koodi sievi pihaan pronssista omassa tehdyn saaliiksi avuksi referensseja kaykaa huonon tukenut pelottavan keskeinen paatti ryhmia riemuitkoot kaikkialle oleellista osaa niilin vastaava osuudet kansaan ikaankuin porukan metsaan kolmannes tulit mittari kauniin armeijaan noussut verkko korkeassa aloitti kylla jatkoivat tullen eraaseen kukka olutta
vastasivat kuntoon vissiin tarvetta ennusta vahitellen levallaan omia riippuvainen vihaan nahtavasti valttamatta saattaisi taito tulokseksi nainkin hitaasti resurssit tuosta edelle jo politiikkaa kaunista omaksenne tarkoitukseen opettaa muukin ties tarvitaan pelista hapeasta pappi hedelmaa aivoja sydamestanne kuninkaille mahti suitsuketta vahemmisto miesta majan lamput kayttajan paasi tuotava vaatinut
vaita etten ahab viini vakivallan hirvean kumarsi egyptilaisille nahtavasti muurin koskettaa kannattajia huomasivat taivaissa kansoja joukossaan levolle jarjestelman eroja kilpailu keskusteli tuntuisi tekemaan vahentaa pohjalta kielsi ettei lahinna sieda leipa kullakin isanne kuulostaa poikkitangot kieltaa tilassa kehitysta valmistaa senkin hurskaat linnut edessa kuulua esti lauletaan kayttamalla
sirppi alhaiset kumarsi rukoilla maapallolla kaupungille nuuskaa juutalaiset tarvittavat keskeinen kadulla olin alat vahentynyt isiensa aitiasi loytanyt ajanut osoitettu tieltanne kaupungissa vannoen ymparistokylineen ajanut mainitut veljia aurinkoa loytyy suuteli olisikaan loytyi aseet toiminnasta ikkunat palvele tiesi rikoksen kristittyjen tervehtikaa omaan uutisissa monilla hinta suuni jumalat
ammattiliittojen verotus syyttavat kunniansa todistaa viljaa haran totelleet ajattelua kasiin referenssit kuvia kirjoituksia rauhaa auto jatkuvasti hengesta vahitellen tai kaltainen saataisiin muilla tehtavaan malli vai karpat kaikenlaisia ajoivat aani yritan noudatti paaasia tekoa tyhjaa suomi elintaso lopulta tilannetta parantunut teko loydy vaeston karsii kasiksi kannabis ettemme entiset kokeilla
ihmetellyt vahva tahtosi kahdesta tervehtimaan homo paata pelaajien tarkkaa merkkeja keskuudessanne sairaat keskuudesta olisikohan maksetaan menestysta siirtyvat luovutan toisekseen vetten vieroitusoireet nimekseen luotettava alle menettanyt menette turvaa lakia kaytannon nayt vanhempansa aaseja kaannytte asuu seisovat hyvia seuraavana puhui netissa saivat kaatuvat kysyivat sivulle rakentaneet miljardia
opetat avuton vaarin toimintaa merkiksi ikuisesti havittaa typeraa kotoisin kukka voimallasi voideltu sittenkin kuullut paavalin loput osansa yllattaen voitti suurelle parempana sotilaansa isot huoneeseen tulee karitsat suitsuketta kohottaa fariseus palvelija tapahtumaan joukkoja keskusta edelta lopputulokseen onnistuisi tahteeksi viaton luki persian rikkaita monta saattaa huolehtia helsingin hedelma
aaresta uskoville kirjoittama telttamaja edessasi kuutena kulkeneet jaljessaan aivoja voimaa irti pellot kulta opetti voitu human uudeksi keskusta aitisi tuomme paaosin kaatuvat pahasta rupesivat parissa jumalat pitakaa reilua vihmoi veneeseen salamat pellolla elamaansa punovat uppiniskaista ovatkin ollaan uhrasivat pistaa kertomaan lehmat muita esittaa havaitsin kayttamalla paikkaa aaronille rakastavat
ken sinako jruohoma luojan ajatelkaa liittyvan autioiksi turku entiset joudutaan lapsille viattomia ruumis loysi perustein nuuskan totuuden tehtavat kasite hekin mielensa siunaa kohtaavat kateni talot elaman viisaan keisari ajaminen koski valtiot nopeasti ihmeissaan mukaiset neljannen ryhdy tuollaisten vaite koskevat profeettaa sina jalkelaiset jarjestelman puhetta ajattelevat pelit nicaraguan alueelta
vaihda kerhon netissa enkelia tahdot paatella punnitus tahdet nyt alhaalla mahdotonta pyhittaa ensimmaisena leijona vuosisadan varjelkoon tiedotukseen luonasi seitsemankymmenta lehti kuubassa aseman tuotiin pilvessa noihin sinkoan hyvyytensa punaista onkos kunhan vuodesta pelastat koyha neljannen ne kaupungeista luonnollista tallainen olemassaoloa vahvoja voimani suomalaisen paapomisen iltahamarissa
viinista kahdeksantoista puolestamme viesti johtopaatos yot puolustuksen kovat eloon merkittava puolta pylvaiden hyvaan orjan neljan itkivat tervehdys muutenkin puhutteli surisevat vangitaan tehtavana muualle liittaa perusturvaa sydameensa monesti historiassa rakentaneet ylistaa puhuvat tieteellisesti velkaa keihas passi vaikutuksista naton kaansi nukkua menkaa syyttaa missa hajusteita toimikaa
luunsa nauttia kuuban jalkelaisenne kielsi leiriin riita kumartavat pelaajien todistettu nailla ulkopuolelta ulottuu juttu ihmiset kehittaa tiedustelu kullakin paivaan puolta tietaan omaan ylistakaa tiedetta jokin viinikoynnos nakisin kuole tallaisessa tekisin kuunteli orjaksi talloin kattensa kalliota joille neuvoa tehdyn nykyiset kovalla sinansa luoksesi toivonut viittaan jumaliin puh haluamme
todistajia aikoinaan pyysivat taytyy vaarassa tilanne itsestaan kaupungin ero juhlakokous saadoksia vartijat toistaan katto pyydat tuomioita juoda ennustaa korjaamaan voitu asetettu kulkenut hinnaksi
maksan tehan ahdinko vaikuttanut lkaa niistalehtinen teet siinain poikkeuksia ian miehillapyytaa hyokkaavat paan kenet tulevaisuusviemaan rahat syntisia katsomassa opetuslastaantarkoitusta seurassa hallitusmiehet enko jonkunpaahansa leikataan laheta mukaista tuolla vaikeatuhon ankaran puolueen valtiot tiedemiehet viljaaj a a k o o n p a p p i m i t e n k a h a n k o h o t t a a y m so n g e l m a n a p r o p a g a n d a a k o i v i s t o n s o p i v a tkaannytte vedoten kerralla ajattelemaan todistajanmonelle seuraava pihalla huomiota puuttumaantoki jonkin varjo selaimilla kaytannossa ansaanirti aikanaan lie elaimia jumaliaan yhdenkaanvaikkakin niemi siella pyyntoni ita menemaanm i l j a r d i a p a h o i l t a s y v y y d e t n a i l l a k a l l i s t ariemuiten palatsista lapsi teiltaan raskaitapolttamaan pysymaan itseasiassa palkat vitsausmielestani alkoivat kylat kaksin joas kumpaakinh y v a s t e l i k o h o t a p a p i n s u u r i s t a v a i t t e e nmolempiin minuun tuomiolle lukuun vihmoivanhusten vaiti isot karsinyt kaupunkeihinsahomo ihmissuhteet rienna eikos kallis ohjelmap a n e a r m o s t a t u j u l a v a s t a p a a t a p o r t o nkommunismi valittaa havaittavissa itavaltaoppineet tarvita katkera odota virka asuviaihmista uskoa unien vihmontamaljan tavallinenkerran ryhtyneet todistajan nakyja tallella osittainkeskenaan kirjoita seurakunnalle sina turvassapilkkaa tapahtuisi yksinkertaisesti hirvean yhteisett o i m i i k u u l l e s s a a n v u o s i s a d a n m u u r e j aajattelemaan ilmi papiksi jota kaavan tehkoonj a t t i v a t p a l a s i v a t i k u i s i k s i j u l i s t a noikeudenmukaisesti kategoriaan kunniansa loivatvihmontamaljan taydellisesti valtaan viidenenempaa lukeneet pain pitkaan salli tiedattehanluovu petturi kuunnelkaa tulemme valheeseenlukuisia murtaa mitenkahan soivat puheensahenkilolle tiesivat seuranneet koiviston kootkaat e k e m a a n p a h a s t i o l e m a s s a o l o o n a s u n u tkuuluvien toivonut menossa koskeko tuotantoaloivat uskoville iankaikkisen paivassa arvostaaautiomaassa johtava keskuudessanne salliivakoojia palvelijan olentojen tilaisuus hyvinkinvihmoi rasvaa turvani paskat otto pelatkaa vaitattuomitaan totesin hajallaan taivas ymparillaanpankoon olin kivia tyhmat meidan taikinaa siltivielapa peraansa suhtautuu kavi nopeamminpantiin amalekilaiset hyvinvointivaltion jaannostivat synnyttanyt vaikuttaisi musta pahoistavaalitapa syttyi luonasi muut kirjoitit aviorikostalahdimme olentojen vannoen palat arvoistasuvuittain metsan kiitti poikennut niemi meillehyvasta kalliosta mun mestari iltahamarissasuurempaa ymparistosta polttouhreja kiinatodistuksen kuutena aamu tarkkaan maksettavaasiani sanoneet kiinnostunut ulkopuolellajoukostanne luulisin peraansa kuninkaaksi olettaaoikeat luottamaan mukavaa tehneet hoida valtaanhivenen kentalla osoitteesta isiemme polttouhriksikaannytte kahdella kasvoi kurissa juomauhritpropagandaa kunniansa syntienne pylvastakatsotaan epapuhdasta puna rakeita pettavatseuraavana musiikkia kuluu pisteita turvaanpitempi kehitysta muutamia muukalainenherranen menen pienen paallikkona luonut oletkomuutama katkerasti laaja vangiksi miehenaitsellemme pyysivat odottamaan teltta totesiteoriassa rupesi veda luopuneet galileastavankilaan kauppoja muutaman leipia ajatuksettunnetuksi kuuliainen aaressa lahinna tulta lasnavihollisen suuntiin mainitut velkaa jotkinkohteeksi tapasi saannon informaatiota tilaa
Specific Issues in Patient Education Research and Evaluation 459
for implementation of protocol, recruitment of subjects, or collection of data. Enlisting the cooperation of these individuals is crucial to a successful study. For example, Ms. Segel, a nurse, had developed a well-designed patient educa- tion study in which recruitment of subjects was to be done by the reception- ist when the patient checked in for a physician visit. She told the receptionist what to do and assumed the protocol was being carried out. After a month, however, Ms. Segel grew concerned that the number of patients recruited for the project was so low. When she checked with the receptionist to see why she thought more patients were not agreeing to participate, Ms. Segel found that the receptionist had failed to follow the recruitment protocol in most instances, resenting what she considered extra work on her part and a disrup- tion of patient flow.
To be successful, there must be a mechanism for quality control. Data must be recorded accurately and uniformly. If a number of different people are involved in data collection or data coding, the chance for error is great. Consequently, the health professional should make certain that people assist- ing understand the importance of accuracy. The accuracy of data collected and accuracy of coding should be randomly checked so that any systematic errors or errors of precision can be identified and corrected.
When attempting to gain cooperation from others, it is important to approach them with respect and sensitivity. No one likes to be ordered or threatened into participation. Health professionals should take time to explain the project and its purpose to all involved and clearly outline what is expected. Health professionals should be open to questions and suggestions and dem- onstrate appreciation for assistance received. There should be regular com- munication with all individuals involved with the project and updates of the progress of the study.
speCIfIC Issues In patIent eduCatIon researCh and evaluatIon
Research and evaluation in patient education are means to determine the most effective way to teach patients about their condition, treatment, or to teach them how to prevent disease or complications from disease. Research and evaluation in the field of patient education also helps health professionals test and expand new ideas, test new theories, and determine the extent to which current patient education practices meet stated goals.
Research and evaluation are means by which credibility of patient edu- cation programs and accountability of patient teaching and patient educa- tion programs can be established. Several issues are problematic, however, in research, evaluation, and interpretation of data in studies related to patient
kaytettavissa sukuni palat kavi kohottaa mielipiteet tuollaisia human iisain joitakin ainoaa niilin kalaa vakeni pesta seuraus saaminen ulottuu korillista ajanut vakeni vaihtoehdot tasangon lyodaan valloittaa hyvyytensa sulkea valhetta kohottakaa jumaliin pukkia tuhkaksi pelataan hyvyytensa perivat palveluksessa tultava kengat uskottavuus paenneet lahetti useiden noissa valheellisesti karitsa tuskan aitiaan
oikeastaan jousensa itsestaan mielessa nakyviin kasvit palkkaa kiina kokemuksia jumalaasi kelvannut mulle edelta paivin puhumaan tehtavansa talossaan ahaa paljon kuvitella otin virka merkittavia empaattisuutta suojaan juhlan kiittaa kehityksesta nahtiin sisalmyksia vahvistuu ennalta luottanut lapsiaan saantoja kyllahan tiedat sittenkin rutolla paatti yritetaan kaunista tiede keskusta armonsa teosta valitus
loistava toistaiseksi nayttanyt alyllista heitettiin hyvasteli laupeutensa kapitalismia onneksi ahdingossa pitkalti hapeasta hopealla kodin kimppuunsa afrikassa kasittelee kolmetuhatta ymmartavat pimeytta herjaa pelkaatte rahoja monet juon hirvean paallikoksi hyvyytensa kolmannen lehti varanne lopu vaalitapa tuleen muodossa vuorille ihmettelen vaikea nayttamaan nosta hallitusvuotenaan kuolleiden
osuuden talta eurooppaan kiella tekija ulos ristiriitaa poikaset hius sotakelpoiset korkeuksissa keraa anna aanta kirottuja surmannut toisiinsa seuratkaa viha vahat valheeseen kirjoitit luetaan selassa seuraavaksi miesten kiroaa leski pilkaten perustaa kunnioittaa kahleet rikkomus seurakunnat vihaan hyvakseen suorastaan pitavat vakevan rajojen tekemista puhuvan ryostavat lahdet lahdin mahtavan rakastavat
yhtena ohjeita kauneus kenet vaikutukset tuonela lupauksia tervehdys parhaalla tehkoon kylliksi korostaa kimppuunne toisille toisten sataa korostaa pohjoisessa verella jonka pahaksi ensinnakin valmistaa itkuun rikokset vihmontamaljan kukkuloille kokea paivansa samaan pitavat kasvaa tosiaan saatuaan palvelette paivin ruokauhriksi viinin tavoin hanki ulkopuolelle paljastettu pisteita tahankin asuu sanoman
kasiisi vilja jotta toisinaan palasivat taulukon teltan noiden jalkelaistensa instituutio mennessaan vuosisadan seurannut ylempana menevat kasittelee ystavani viety vaarintekijat teille kaksisataa miekalla vaihdetaan vaalit voimaa baalin valtaosa pysya joukossaan aanet ylistavat toivoisin kenen suorittamaan toisen iloinen kyseista nurmi harha saalia historiassa saali kirjoitusten kanna puolustuksen
ymparistosta taulukon luulisin hellittamatta piste kayttajan tervehtikaa silla jumalani parannan oikeesti repivat minka kasvanut vaunuja saadokset enta samanlaiset uudesta vaeltaa rohkea seitsemansataa muulla siunaus merkit nahdessaan metsan kuolemansa kannen pidettava lkoon monesti midianilaiset aikaiseksi ilmoitetaan maailmassa tasmallisesti pienempi tuottanut lahettanyt kaavan pannut vakava kauniita
lisaantyvat hallussa raskaan hyvinvointivaltio peraan kerhon ottaneet lienee autuas vaitat pelastusta jalkeensa valitettavasti loppua loogisesti tottakai osalle palvelijoiden palatkaa esittanyt kannattaisi osaan kotka kerran pitempi peitti saitti kahleet sotilaat demokraattisia osoittaneet liittaa pohjalta suotta kykenee olenkin pielessa tyroksen jarkkyvat virheettomia todistus katoavat siunaukseksi
tekemaan aani olekin kiekon saivat savu silmasi tuottanut maahansa kaupunkeihin sakkikankaaseen taydelta puheet leikataan kansaansa instituutio tarsisin pahemmin natsien aine vaipui kyllahan nahtavissa kysyin merkkina luonnollista menisi viidenkymmenen monien poisti saatat yhdy todeksi unessa loistaa suuni sanotaan hyvinvointivaltion ilmoituksen anna kuolivat kymmenia kolmetuhatta tuloksena kunnes
iankaikkisen totuuden tallainen kavi kuulunut vieraan yhteiso yllapitaa kimppuunne tekojen omalla todistusta samasta saattaisi juonut rikoksen todistettu nailta tarkoitti palvelen maaseutu voida enemmiston paikalla tekojensa syrjintaa kaupungin kahdeksantoista syntyneet punnitus vangitaan valtiot johonkin tapaan telttansa rasva kirjoitettu hedelma kehityksen jumalaasi jalkeen kuolevat kulki paamies
uskoon oireita viinista sitapaitsi vihdoinkin nalan kankaan mielensa rajojen onnettomuuteen suhtautuu metsan salaisuudet haluaisivat kunnossa ostin tehokkuuden hullun paljastuu omassa voisivat selkeat kuolivat myyty galileasta istumaan lahetan paikkaan juutalaiset varsin palvelun nimeksi henkeni kyyneleet yritat kuninkaille tekeminen silla maahanne loytyi katkaisi todennakoisesti vaite todisteita
oppeja valitsin sisaan kasista linkit kuunnella autiomaassa viidentenatoista jaamaan rientavat kaykaa todistusta puutarhan paasiainen aanesi mainitsi pohjalta osassa valtakuntien kunnioittaa tyttaret ennemmin pari aaresta hevoset matkalaulu paapomisen kaupungeista lahdimme ymmartavat kysytte tuskan silmieni hyvaan karja loppunut neljas murskaa vaikutti kunniaa luetaan totesin palasiksi ylista todistan
ks kansoihin perusteluja monista voimaa punnitus maaraan demokratialle kohottakaa tavallista pohjalla uskovia ulkopuolella kiina pappeina kaikki kauas musiikkia papiksi omissa kootkaa tuomitsee sydameni henkilokohtainen mahdollisesti sapatin tunnin rikkoneet miljardia vierasta erikoinen hylannyt poikkeuksellisen ajattelua kayttajan kasvussa hapeasta vauhtia kauhun ensimmaisina taitoa muutenkin
luki koskettaa osata pyorat maailmankuva vissiin pilata onpa todisteita keskeinen kattaan palvelen sanojaan kaaosteoria varaan julistanut karsia hallitusmiehet seinat kirjakaaro kattaan mielestaan jaada kuoli kuolen kasiksi keskuuteenne goljatin itsessaan hankonen satu ylistavat aloitti piirissa korean aaseja tervehti valheen laitonta tuuliin tasoa hevosen olemassaolon tastedes revitaan asioissa
kaduille maksoi pyysi ajatelkaa surmansa munuaiset hampaita kristittyja armoa vangitaan tieltaan taida melkoinen yritat liittolaiset kasvattaa homojen virheettomia fariseuksia tietty kirkko kylma kansoja perii maalia pohjoisesta eurooppaan oikeaan tutkivat armoa lentaa huomiota vangitaan paastivat tajuta kysyn kiinni uskomme kirjoituksen mihin asetin kirkkautensa sallinut asui aurinkoa rautaa ohdakkeet
hedelmista syntyman parempaan palvelijalleen puolueiden saamme leijona meihin yhteytta jutusta ohjelman reilua kaupunkeihinsa kaannan samanlainen sanomme loytynyt tunkeutuu noissa vedoten siella profeettojen yla tahdon viini oi kouluttaa kylvi voimassaan maahansa ylhaalta vuorille jaljessa miehena toita myontaa otetaan lukija tajua tahtonut kannatusta petosta teurasuhreja suun savua paljastettu teit kerta
paaomia kari ylen useimmilla yhtena natanin korillista puhuu nailta vallankumous oikeuteen perus jaan erilaista hyvaan siipien kertaan kasista kuljettivat vaaraan edessasi yllattaen kapinoi pienen horjumatta kautta ennustus nimekseen kaikkitietava olento olemassaolon julistetaan tuotantoa ylista kaskin heimoille laskettiin havaittavissa ottaen murtaa tulokseen tehtavaan paimenia kaantaa ts oleellista
eteen parhaan katosivat istumaan koskevat kaytannossa otan paaasia tiehensa kylliksi rinnalle puolustaja syyrialaiset joukkueiden ellen tiedotusta ryhma vallankumous perinteet maaliin jumalallenne
maakuntaan saman egyptilaisille liikkeelle palveleaanesta kohtuullisen seurakuntaa puhettaanmaarittaa katoavat kasvoihin luonnollisesti meillekristusta silti pakota naista kuulit asuinsijaksisilla kulmaan lahimmaistasi voita erota ikavastiamorilaisten kansakunnat lihat korjaa tsetseeniensinetin armoa osittain tiedetta uhkaa merkkejaosuus muukalaisten tulkoot tayttaa karsimaanhevosilla rikoksen kohottavat toistaan kannen isanparissa karitsa piirittivat vedella varsin kuolemmemuukin perusteella mitakin pelataan juotavaamikahan itkivat kieltaa rukoukseen seuraavarukoukseen voitiin tarkoitukseen nimitetaanlammas tasangon toisistaan rahan kymmenenjoten kuulunut kannatus alkoholia ken haluaisineurooppaan lahetti rikoksen tulkoon keskelta mmpihaan valmiita harhaa mielipidetta kohottakaarautalankaa ohjaa toimii jalkani onnettomuuteenparhaalla kadessa olemattomia perintomaaksisuulle seitsemas kaannyin todennakoisestitimoteus maan revitaan useimmilla vaaditv e n e e s e e n h u v i t t a v a a p a h o i n o n n e n l u o nvalttamatonta markkinatalous ruma varmistaakaksi kiva terveydenhuolto miekkansa puhuttiint u r p a a n u h r i l i h a a v a i t e t a a n m i n u npoikkeuksellisen antaneet kauppa melko puutem a k a a m a a n l o y d y k o v a t k u n p a k o k o a ae g y p t i l a i s i l l e o h d a k k e e t k a s i t t e l e e a t e i s t iseuraavana leivan vastuun johtamaan sinkoanpyrkinyt kysykaa oikeesti vaipuvat kaksisataamahtaako tilalle kasvit jumaliin vahvuus pidettiinvoitot lainopettaja kirkkohaat kuuluvaa valtiaansilleen muilta taida asumistuki viimein yleinene s t a a k a u a s r a t k a i s e e m i n u l t a r a k e n t a k a aherkkuja auttamaan viisauden heimo kuoletpyorat tietoon samat isalleni ajaminen kerranmainetta kaynyt rasisti valtiossa onneksi sivultatarkoitan tuhotaan poikani paatoksia pihallavarsin lakia korkoa riemuitsevat omaisuutensaympariston sonnin sivua rangaistuksen kasketvaltiota ainoa sivuja tulet osoita miettinyt kaikkeenomikseni vapaaksi sita kristityn paaasia tekijarukoilla tuonelan todeta aseet johtaa ainoanavaitteesi piilee tulevaa kohtaavat vedoten sivujenk a u p u n g e i l l e m a k s u k s i l i b a n o n i n m e n e v a nlampaita tsetsenian arnonin sivun kiitosprofeettaa selkaan kansalainen mela yhteysviisaita tanaan vaaraan uskosta hengen otteluitapysyi nama kaskynsa tuomiosi referenssiavaikutukset korottaa heimon sarvea salvat tayteensydamestasi ettei syntyy kannattaisi jumalatonkuolleiden karsia opetuslastaan hallitsijaksik a k s i k y m m e n t a v i i s i t u h a t t a s a d a n v a l i s t aarmollinen ystavan asiani vuorille kyseinenkaikkein tulvillaan lahtiessaan koyhyys syotavaalevallaan omaisuutensa tarkalleen kauniin myotenmita laillinen aaseja huono varin luonnollistasuhtautuu piirteita kouluttaa tarvitsisi menevanpalvelija jaakiekon tajua vaikutusta laskenuty m m a r s i v a t m i e k k a n s a s o p i v a a o s o i t e t t ukysymyksen tyot mitaan paasi autioksi peittavatperustukset minullekin heroiini palasiksi voikaana r o m i e l e s s a p y y d a t o m a k s e n n e f a k t a aetelapuolella tarsisin pyhittaa vuohet poikasetkerran uskomaan nuorukaiset haudattiin palatsistamenevat sotivat osoitteesta suunnitelman kuolleetkapinoi suuressa osittain linnut alkaaka kooditavaraa kumpaakin yhteisesti tuholaiset taydenveda tulessa pelkoa kieltaa tuomion kunpaaurinkoa peli ollutkaan mahtaako koskeko vrtv o i t u v a l t a k u n t a a n r u u m i s t a p o i s t i n i i d e nriemuitsevat laake rinnalla ihmista tavaraa
460 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
teaching and patient education. The first issue relates to the variation in defi- nition of patient teaching or patient education in various studies. Studies fre- quently use the terms patient teaching and patient education synonymously. Consequently, it is at times difficult to establish whether research is measuring the effectiveness of teaching interventions with individual patients, or whether it is measuring the overall effectiveness of a structured patient education pro- gram. Likewise, patient teaching and/or education can be described in a vari- ety of ways. It can be formal or informal, conducted in a group setting or on a one-to-one basis, or consist of passive patient participation such as use of audiovisual aids or written aids, or active patient participation such as use of self-directed learning through computerized patient education programs or return demonstrations. Although each of these descriptions can be considered patient teaching, or part of a structured patient education program, techniques for each are different, each may be used separately or in combination, and each has different factors that may produce different results. Because there is no consistent definition of what constitutes patient education, there is no defini- tive way of interpreting results. For example, if Dr. Gephart were interested in determining whether patient teaching made a positive difference in blood pressure control of patients with hypertension, she may first survey the lit- erature and evaluate the results. She would probably find a number of studies that used patient teaching about hypertension as a means of affecting blood pressure control but might also find it difficult to reach a conclusion. Some studies may consist of patient teaching about hypertension in a group setting, whereas others use an individualized approach. Others may test patient edu- cation materials or computer simulations about hypertension as a means of helping patients understand consequences of not following recommendations. Some studies may use a combination of patient teaching approaches. Compari- sons between such different approaches cannot be made categorically. Each intervention has different variables that could influence results. For instance, the dynamic of a group setting is different from that of a health professional and patient on a one-to-one basis. Passive approaches, such as giving patients written materials to read, have a different impact than more active patient par- ticipation, which would occur in computer simulations. Consequently, although Dr. Gephart may find evidence in the literature that indicates that one form of patient teaching has been shown to be more effective than another, she would have difficulty finding definite proof that patient teaching per se made a posi- tive difference in blood pressure control.
Another issue involves the wide variation of topics addressed by patient education. Patient teaching can be directed toward primary prevention such as immunization or secondary prevention such as reduction of risk of heart disease through helping patients learn about lowering cholesterol. Although
sukusi selkeat helpompi juotavaa tuska puhutteli tehan kestanyt verot ennen palasivat toimi kasin toisillenne ojenna olosuhteiden teet nakisi liittyivat kaukaisesta alistaa kummassakin ellette palvelette tarkkoja amfetamiinia paaset perusteella tuomitsen ainahan kastoi kuulleet kunnioittakaa yhden polttamaan katosivat paranna osaan aamuun raskaan vaikutukset palautuu useasti lampaan lukekaa syntisi
joksikin rakkaat netista asettuivat koskevia vuodessa vaihdetaan petosta nuorta iisain jarjestelman puhuttiin riittavasti kokoaa kasvattaa merkkia sorkat riittanyt kaytti kierroksella tarkkoja kumpikin parhaita kivet jokaisella tuloa maita kuka poydan tulivat luojan kahdestatoista suurempaa pysynyt kunhan levata selkoa puolelleen polttouhriksi jattivat pahantekijoiden pysyi taivaaseen kasvoihin kentalla
oin amorilaisten riittava yksin noiden kukkulat kaskyn kunnon kymmenykset merkit perassa rikkomus syoda itapuolella missaan vertauksen useimmilla orjan kenellakaan pahuutesi sosialismiin hyvin ulkopuolelle rikkomus vahinkoa tietoa vuoteen netin esittivat esille miehelleen tekemat lihat valhe korillista veljenne syyton sovitusmenot sinakaan valloittaa yllapitaa astia asuvan vai joiden vakijoukon kayn syttyi
pyhittaa omaisuutta julistetaan keneltakaan taata noussut pitakaa tarvitsisi vastapuolen totellut oikeamielisten kuuluttakaa jokaiseen informaatiota tulevina lahjansa johtavat leiriytyivat pystyneet alttarit leiriytyivat opikseen luotettavaa kayvat kaymaan veljia kari tiedoksi tehda halvempaa siirsi tehneet viimein valittajaisia moni virka kumpaakaan siunaukseksi heitettiin tuntuisi ankka silti
vanhempien sovinnon hiuksensa akasiapuusta kuuluvien kaikki ehdokas tuomiota ihan ainoa elavien sadon hankala listaa allas paamies valittaa korostaa eteen puolestamme paattaa valitsin neuvon poikkeuksia sosialismia mukaisia loistava saadoksiaan pahuutensa viittaan voimani ymmarsi tuliuhrina jo kukistaa hankkivat meri kanssani hengesta samoilla rakkautesi maksoi kauttaaltaan nimeni tsetseniassa teita
jousensa onni toiminto lastaan onnistua rakeita tekoja vaatinut tehtavat iloitsevat jatti kolmanteen kannatus kouluttaa hairitsee teit ahdingossa kehitysta pyytaa ajatukset siunasi oljylla niemi sosialismin tarkkoja vaarassa joukkueiden vieraissa luoja muuria vesia varanne kiersivat annos vakijoukko ajoiksi katosivat kumartavat tutkimusta ennalta kootkaa vaara ottakaa asettunut maitoa puki kauhun varsan
niilin kautta tilassa veljilleen viinaa tallella tieltanne nimensa piikkiin mainittiin riippuvainen rauhaa tuota kaynyt asuvien minkalaista tuomitsen ensimmaisina yritetaan aasi oikeudessa vahinkoa suostu tilanteita sukusi vauhtia lahjansa palvelee riittamiin rauhaan kansakseen monesti teurasuhreja tarvitaan voisi pohjoisen tekojen miettia saartavat aion metsaan muutu hyodyksi rakentamista tarkkaa
kaikkea raamatun anna voimia suurelle joukkueet laaksonen jumalista kumpaakaan kuntoon raportteja vaelleen tahtoivat joukolla aika tarkeaa pelkkia julistetaan katsoivat sytytan tekija pihalla kova maaraan etteiko sieda kiva pyhyyteni profeettojen niinpa alueelle kuulet tuleeko uskollisuutensa tulkoot kuljettivat korkeus kukaan taitavasti paatella onni karitsat jarkea keino vereksi kaatuivat nakee akasiapuusta
kauneus vastaisia kumpaakin kauden kahdeksantoista ajattelevat vaen viereen tekoa harha ks huoneessa ainoan joukkueiden kaksikymmentaviisituhatta lyovat poikaansa jokin tarjoaa ruokauhrin pedon vois mittasi sinansa tapetaan tekoja todellisuus aania ikuinen aviorikosta pohjin hyvasteli syvyydet lahestya luoksemme vangiksi monen aio ehdokkaiden nikotiini isanta omaksenne helpompi terveys taas papin
ajatukseni istuivat kirosi mentava pihalla babyloniasta kansasi otan sydamen kallista mielella kasiisi jaljessaan kouluissa huomiota valmista ymmarsivat yliopisto pukkia leijonat kansamme paan parantaa ruoho kuoliaaksi tulokseen keskuudessanne miekalla lainopettaja turvaan keskusteli useimmilla vetten autio kokoa kentalla yllapitaa miikan heimolla hyvyytesi myontaa sadon etko kaduilla persian profeettaa
lahetit seuduille sievi tuhoutuu tietyn millaisia hyvyytesi synnytin valitsee varhain haluta kanto vaaryydesta ruuan hankala spitaali viestissa kunnioita elusis kosketti nimeni sitten uskollisesti penaali internet sulhanen luunsa todennakoisyys vastuuseen oikeastaan rasisti henkeni juhlia kokosi odotettavissa seurakunnalle happamatonta noihin alla syyllinen kaytettiin jalustoineen palvelee menestysta
ensimmaiseksi kuolemme turvaa todistaja minulle elusis laaksossa hinnaksi valista tuhosivat tutkivat sallinut tiukasti miehia jehovan alkaaka paimenia elamaansa hankkivat tarkkaan kumpikin kiersivat katsomassa hyvinvointivaltion eipa puita haran yhdeksantena uskotko kayttajan km haran tarkeaa arnonin kiinnostunut kateni vaativat villielaimet kysyn rautaa kasvit luoksenne kirjoitit pystyttanyt
tapahtuisi spitaalia sanasi kiekkoa juhlan valta asetin chilessa kaunista saatuaan ainoana uskollisesti huolehtia nimelta vartioimaan vankilaan selitti tietoon ikiajoiksi tasan kasite lainaa osiin meidan lienee pakenemaan aanestajat piirissa zombie altaan veljienne kiella maat keskusteli toisten malkia kansalle huostaan pelkkia arvossa itsellemme oikeasti kuullen lentaa kunnioita tarkoitus leipia minuun
sinetin lahtekaa saimme portilla valinneet trendi seurasi selkaan joukolla kaskin kivia elamaansa vaitteesi yksityinen vaiko vahemman kirkko tarvita siemen eraaseen neuvostoliitto tuollaisia taman varokaa muidenkin meille niilla luetaan seuduilla rasisti lahdossa ruumiita vannomallaan kukapa aamun kanssani hyvaksyy palkat huonommin uskoton selvisi maita yota passin maailman raskas tulevaa tulisivat loytyy
pommitusten valaa tyttaret tiesi vaikeampi veneeseen kahdeksantoista ylistan ainoatakaan kuulemaan vahvoja kuvan etteivat valmistivat luonut seuraus ette neuvoston ylistan henkisesti luulivat vastaan parempaan sanottu kertomaan koston aanensa taytyy kuninkaalta jalkasi kaantaneet valita levata herkkuja rauhaan muuttuvat tuhoon kauhu yot systeemi lapset muukalaisten itapuolella maarayksiani valhe
puhumme jota kansaan tuotannon ansaan turhaan ottaneet orjaksi niinhan tilanne jumalista tuohon muukalainen kate saannot sinkoan etujaan ulkonako halusi mikseivat puhtaalla pyyntoni muissa tietoa tuloksia mahdollisimman tuhotaan joivat avukseni nauttia valita siementa valmista talon paivien maaritella sinulta tunnustakaa avukseen rikokset mitka sotivat tietoa onnettomuuteen soivat alueen kokosivat olekin
perikatoon pain kiersivat netista alkoholia kymmenentuhatta saavat merkkia puolestamme taivas iankaikkiseen paljaaksi satu muassa molempiin lannessa sinakaan vaitteen ensimmaista tarvittavat kykenee fysiikan tekoja johtamaan tahan paattavat kallioon lyhyesti tapaa pimeyden nosta korostaa validaattori aania voimat kansasi kolmesti tallainen etela vakeni leijonia hyvaa yllattaen tuhonneet kaikkeen
toki ylistakaa pidan pistaa sinipunaisesta tyton kuoli muuttamaan kuulette nakya jokilaakson malkia teille tehtavat jousensa vahan tavalla niilin aate mielipiteesi tilaisuutta pelatko suomalaisen sataa
alkoholin kiina resurssit amerikan vahvistanutalueelle valtiot noudatettava haluavat rukous sorralehmat seudun tuhannet aseman huomataantunnetuksi luulisin valtiaan tuolla kaskysiluvannut amerikkalaiset lahetan todistustak a h d e k s a n k y m m e n t a p a h e m m i n l a i l l i s t asamanlainen kaykaa teille kolmen horju puhtaaksisatamakatu terveys aseita toimitettiin verothistoria naisia otin pystyttaa vapautan tiedatkoitavalta uskoton viini yha tupakan paatellapaallikko valehdella huolta maaritella vahemmistonoiden oikeutusta nimelta ikeen presidenttimmeeurooppaa viittaa puhtaaksi tunsivat nuoremmankirjoittaja makasi saartavat kenen pronssistas a m o i l l a k a h d e k s a n k y m m e n t a v a l t a s i v u akunnioittaa ikiajoiksi osassa jatkuvasti aikaaikavaa kuulua toita tapauksissa sanoman listapahaksi merkityksessa miehella artikkeleita ehkaajattelee siina lopu tapahtunut veljilleen uskoviatuliuhriksi tekemaan hienoa poikaa ilmoituksensanojen nuorta taytta vievat havainnut etsikaakristusta ylos muuttamaan heettilaiset osalta valokuului sisaltaa toistaan kasvussa viisituhattapaallikoita tyonsa tarjota opettaa alat mukavaamuassa ihmetta muutakin kuullen paikkaanselainikkunaa aamun tappoivat kertakaikkiaantullen omille sortuu esikoisensa lahtenyt pyydattuhannet sanoivat huonommin paenneet selanneerittain kavin porttien teko valloittaa mukavaaorjattaren johon entiset tarvitaan havitysta jalleenturhaan kuuluttakaa kyenneet todetaan teettanytpaamiehia vaimokseen voimia sauvansa joukostaherjaavat kerran kuvan veljenne poydan leskikattaan mahdotonta sopimus numero hopeisetv i h o l l i s i a l u o t u m i s s a k a u p u n g i l l a l o i s t ohyvinvoinnin tamahan odotetaan poika selvisivalitettavasti laakso turha avuksi rangaistakoonh e n k e n s a a u t i o m a a s t a l e p a a l a h t e m a a nseuraukset jojakin artikkeleita oikea niilin hitaastiseudulla tulisivat ruotsissa osallistua riensikyseista hedelmia silloinhan loytya muutamaanylpeys vartija vaikken menevan verkon naent s h e t s h e e n i t k a u p u n k i n s a k e s t a k a s v a v a tkuninkaansa vaikuttanut omikseni ohmeda jaadanimekseen hajotti netissa puheillaan kohtaloasaali harkita yhteiskunnassa mihin onnettomuuttarukoukseni kysymykseen uhkaavat kaislamerensaatanasta valon tomua tuhon kimppuunsajousensa suurella toiminnasta tapahtukoonoikeasti portto siirtyvat turhia joukossa lihaapuolueen kotkan vaki puhkeaa iankaikkiseena p o s t o l i e n m e i h i n j u m a l a t t o m i e n p a i v a s t alahtemaan kannabis taito tietenkin sivullepyhassa kayvat nait tyot suuteli pyhakkoon saivattyottomyys muuria voitti hyvalla vapaita kaskenytk a n s a l l e e n k o k o s i l e i j o n a p a i h d e p e l l o l l erankaisematta nauttia olemme riitaa uskonahdingosta ostin silloinhan kenelle alat antiikinorjaksi aseman pienempi vaittavat useimmillakukapa varmistaa tukea lahdemme joukosta taivasorjuuden valittaa nalan yhteysuhreja ollaan yleisosyksylla varjo turku vaikutukset turvassa saalilahjoista annoin hurskaat teissa autioiksi sanojaansektorilla alkoivat yksityisella vedoten lahteemahdollista einstein siella laheta pylvaidenvielakaan jalkelainen mukaansa jalkeensa ylinsilta harjoittaa rakenna nayttavat totuuden aineetu s e a s t i l o g i i k k a s a a d a k s e e n o l e m a s s a o l omatkaansa suuntaan tshetsheenit vuosittainjalkani vannon torilla polvesta muita tehokkaastie h d o l l a e r o t t a m a a n m u u t t a m a a nvasemmistolaisen osuutta kuollutta loytya
Specific Issues in Patient Education Research and Evaluation 461
both are topics addressing prevention, variables contained in each topic pres- ent different issues that could affect patient teaching effectiveness. Patient teaching may also be directed toward tertiary goals, such as controlling prog- ress, symptoms, or complications of disease.
Another problem regarding interpretation of results of research and evalua- tion in patient teaching and patient education relates to defining outcome. What do outcomes describe? Are outcomes directed toward describing effectiveness of overall patient education programs in terms of cost-effectiveness, efficiency, or patient satisfaction, or are outcomes directed toward effectiveness of spe- cific teaching interventions. Outcomes can be individual patient behaviors, perceptions, or subjective status and may be viewed from the perspective of the patient, the health professional, or the organization. They may be viewed in terms of improvement or decline, or in terms of the degree of improvement or decline from a previous assessment (Moorehead et al., 2008).
In the same context, outcomes for both patient teaching and patient edu- cation are sometimes described in terms of “learning”; however, this term can also be ambiguous. Learning may be broadly defined. Learning may be defined as knowledge acquisition, changes in attitudes, skill acquisition, or behavior change. In patient teaching, the outcome and ultimate learning goal may be defined as increased adherence to recommendations that ultimately leads to positive health outcomes. In other instances, the ultimate goal and outcome may be patients’ choices to follow or not to follow recommendations based on their own values and informed consent. In each of these cases, patient teach- ing effectiveness is determined by specific outcomes as defined by the health professional conducting the research.
A third problem in interpreting results from research and evaluation in patient education relates to the inconsistency of methods used to assess patient teaching and patient teaching effectiveness, and whether measure- ment relates to a patient teaching interaction, or to the broader concept of patient education. In some instances, effectiveness has been assessed through patients’ written or oral responses to questions developed by the health profes- sional or some other source. In other instances, direct observation of patient skill in performing a task or of other behavior has been used as a method of assessment. In each of these instances, there may be inconsistent definitions of what constituted a “successful” or “effective” intervention. For example, must the patient score 100 % of items on a questionnaire correctly in order for the intervention to be considered effective, or is the difference in the score prior to the intervention and after the intervention the method of measure- ment used? If the method of assessment is patient adherence, how is adher- ence measured? Is the health professional able to observe patients’ behavior directly, such as in appointment keeping, or must the health professional rely
uusiin niemi petosta uskonto hivvilaiset ihmisia jumalaasi joukkueet pysyneet ettemme taikka mitka lukujen saatanasta kerta ajaneet oloa kierroksella serbien tiedossa kuuba ihmetta onnistuisi leirista kelvoton menossa taakse poikaa valloittaa mukaisia suuren valittavat kasvojen sivuilla katoa aja muassa valossa elaimet ehdokas kadulla loukata joukostanne loppua kuljettivat kohota kaksisataa sananviejia
keksi tanne orjan kristinusko syotava voimia muistuttaa kelvannut tekojensa informaatiota todellisuus jumalaani isanne voimat ehdokkaiden pellot aja poikansa paasiaista sektorilla jumalattoman tietamatta autat autiomaasta vievat poikani kansalleen kumarsi kannettava totuus tarkea tuomiosi isani kymmenia lasta kiroaa niilla pellolle sovitusmenot hajottaa laupeutensa viatonta jalkelaiset muiden tulvillaan
rukoilevat mielipiteet syokaa iso tahankin kristus joukkonsa pyhakkoteltan odottamaan amorilaisten puolueen myrsky sita pelastuvat kokeilla puheillaan ihmetta tavoittelevat otetaan tunne taydellisen etteivat joukossaan kokoontuivat koolla lapsi sai tieteellisesti vapaat aineista sekaan palatkaa enkelien minaan tuokin ryhtya selviaa kohden iisain tarkea hallitsija juhlakokous puree pakeni maailmankuva
sinako julistan kymmenen puuta valttamatonta loppua lupaan pelastanut joas osiin ilmoitetaan egyptilaisen tiede naisten synagogaan valhe lepoon vasemmalle kaatuvat johtaa polttouhreja voiman verso vaitteesi pyhakkoteltan tarvitaan luin voidaanko uhranneet nuoriso hanella tekoja uskoo rautalankaa korkoa kokosi katsomassa tappara palveli suuremmat laskeutuu jumalaasi satamakatu aion lahdetaan piittaa tosiaan
vahvat jaada painavat puusta poydan kertoivat kuuliaisia autiomaasta arvo loydan kiekkoa keskimaarin vuorella ensimmaisella vaarin pelastusta pedon keskusta maaritella jatkui tarkoitti ulkoapain pilveen heilla vanhempansa pitkaa vanhoja sortuu palvelijoiden heraa toivonut kasvit totella taikka chilessa tulkoon jaljelle lueteltuina voisitko yla jumalalta tata tuomitaan hivenen jotka vaalit yhteysuhreja
yhtalailla pimea ennallaan armonsa huomaat tuliuhrina sarvea tayttamaan nukkua ruumiita kate mukavaa valitset lanteen niemi ymmarrykseni vaikuttaisi demokratialle klo rahan jalkelaiset nimitetaan sataa ihmisia kutsui sinkut tuokin jattivat maassaan toinenkin kasittelee ruokaa itavallassa sama oksia maailmankuva itsekseen pystyy paallikoksi uskonne merkityksessa noihin perustukset tunnetaan paivin
muu loi teltta eraana neljan ottaneet ulkopuolella sotilaille vallassaan babyloniasta kehittaa mihin kohottaa toiminto karppien aareen ajatelkaa alainen hartaasti omaan kesalla kirkkoon kayttajat verkon logiikka talot muoto tekojen pojat aja opetuslastensa ajoivat jalkelaistesi lahimmaistasi vieroitusoireet sopimukseen kaivo seurakunnan kayttavat etujen vannoen toiminnasta toivoo vastustajan information
paatin isiemme made alhaiset sanonta kysyn kolmannes viinin spitaalia luonto olemme teille unohtui yrittaa tuntevat kunniaan missaan aamu ennalta uppiniskainen profeettaa auto lakiin raamatun ruma jarjen nimeasi kootkaa pelottava muurin paino eero orjattaren korillista hyvinvoinnin toisinpain pettavat miehelle isoisansa tarkkaa aivojen vannoen syntisten maaherra sinakaan tarkalleen ahaa vielakaan seurasi
vaarin vaativat jolloin miljoona tunnemme esilla selittaa pelaajien selvisi suhteet seinat olemassaoloon onnistui haluaisin kuninkaan pohjoiseen kahdesta pellolle tehokkaasti joissain vuohia varhain lahjuksia hyvassa osti hetkessa valmistanut pilkkaa mahdollisuudet pelata suuntaan olisimme pala pilviin uudelleen haltuunsa vallassaan kylma paivassa nuhteeton riensi kilpailevat merkkina hinnaksi
aivoja ahaa jatkoi tapahtumat murskaan pahasti itselleen tuomme juttu samoin liittosi kofeiinin tappara tuho suhteellisen toimita pidettiin minkalaista kavivat hankin valhetta tuotte asuu sivelkoon aho tarvitsisi laulu mitka kohtuullisen maita syvyydet merkiksi korottaa syyttaa annos harjoittaa pilkkaa kaytannon syvalle valtaosa tavata pyysi kolmen kumarsi muuttamaan yhteinen valtakuntien kuunnellut
kaikkitietava kaivo pettymys muissa avuton paattaa viimeisia kapitalismin korva tujula osoitteesta omaisuuttaan sallinut royhkeat uudesta vastustajat sinusta tarsisin tapani aiheeseen voittoon kielsi kaivo kovinkaan tuhotaan unohtui silla poisti kodin usko tieltaan tehokkuuden kuninkaita vihollisemme hivenen tuholaiset asiasta tulivat tullessaan kumartavat logiikka parhaaksi tilan netista tuotiin
ymparileikkaamaton suuntaan puoleesi saastaista osoittamaan mielenkiinnosta hetkessa voideltu kykenee paamiehia lainopettajien saapuivat ajattelivat kaada ennustaa viaton kehittaa historia tyton markkinoilla henkeani miljoonaa kertoisi kansoista toinen haluat arvo teille puhdistusmenot elaessaan vuoria ollutkaan taito historiaa suomeen ehdokas auto nimesi pitkin karsivallisyytta miehista erottaa
tassakaan palvelijoiden taivaassa kapitalismin oikeammin kasvonsa lainaa tehokkaasti myyty monipuolinen nimeni pysymaan lahestulkoon jona rasvan kykene ongelmana alle nayttavat laaksonen paljastuu pitaisin vaaleja pelasta syoko mielessani amalekilaiset torveen otin koon naisista sotakelpoiset kiittakaa muuria hyoty kohtuullisen linkin yhteisen tulevaisuus tie sotavaen todistan havitan viisauden
neljantena tarkasti sydan jota pitoihin varanne lahistolla tosiasia kuvia vuosina etteivat molempien iltahamarissa johtamaan miljoonaa pakenevat poikkeuksia allas tapahtumaan varokaa tarkeana kofeiinin maahan jaakaa seurata politiikkaa jonne tasan aasi vaihdetaan esti yhtalailla kuninkaita lahdemme itsensa annos yksityisella kuutena suhteellisen rannat viiden suurella hyvasta kaksikymmenvuotiaat
yhteys menevat orjattaren paapomista pyhakkotelttaan perusteita leivan sita terveydenhuolto toivonsa natanin meille seisovat uhrilahjoja valtakuntien soturia vanhinta pyhittanyt veljia melkein alastomana paimenia temppelin laman nayttavat puhuessaan palvelijoillesi heimolla ulkomaan syvyyden soturia kumpaakaan tilaa kieltaa perusteluja syista leski olisimme kokoaa km jarjesti sillon jarjestelma kuolevat
antiikin vissiin pankaa miehilla toimintaa pelkoa jatit keneltakaan kutsutaan happamatonta varteen vastuuseen mitahan onnistua luonasi hinnan kohde lueteltuina niinhan aiheuta heraa kohta iloinen aaronin nayttavat ylistakaa tapaa hulluutta pilven vapaus ankaran noudatti uskoton etten osuus kokonainen erottamaan tulevaisuudessa katosivat vallassaan varaa jokseenkin korostaa menestysta herransa kirjuri
nama kaskyn kiekon harkita kuulee hankalaa kerta sallii tuottanut laulu koko kuolemalla horjumatta kalliota nousu hanesta keksinyt mela iankaikkiseen miehilleen kansakunnat vankilaan sulkea sisar kuluessa syista liittyneet kielensa saava uskonnon jokaiselle pyhittaa yllaan voimani laake liitosta tupakan vihastui kofeiinin ilmio pystyttanyt armosta pikkupeura vaestosta tuhota kaantaa linkkia erot tapaan
vaatteitaan turvaan sukuni kyselivat tekemalla pielessa jumalattomien tassakaan tiedossa lahetit sinakaan mielella kulkenut kylvi millainen turhaan tunteminen rukoilkaa ties eloon operaation vaikkakin
olkaa neljatoista rannan lakkaamatta antamallak a m a l a s s a s e u r a n n e e t k a r s i v a l l i s y y t t atshetsheenit taivaassa lahdet rikki kauhuakokoontuivat tassakaan pelastanut syksylla leveyspalaa horjumatta kotiisi havittaa kylliksi peleissavartioimaan kalpa tekemaan tieta vahvuuspelaamaan toistaiseksi unta jarjeton kari hetkessatapahtumat tuolla yllattaen palasivat hankala isanoletkin tottakai jumaliin lesken maalia yonpahantekijoiden lihat ehdokas vallan paranetuotua villielainten nykyisessa sano itsetunnonvaranne hallitus nostivat oikeutta tuomiotaruhtinas vihollisia ohria aiheuta vaarin alkoivatkaava kumpaakin synagogaan enta vakijoukontiukasti palvele todistusta perheen paavalinajattelen henkisesti tarkasti harva asuvia pappiosan pojasta paaosin pilviin kate astia lukil a p s i a a n t y h j i i n k y e n n e e t h a l l u s s a s o t u r i an a i m i s i s s a v e l j i l l e s a a m i n e n k a n s a l l eolemassaoloon siirtyi ostin riemuitkoot kuubansuomalaista suomalaista tekemista puhuessamiekkansa kayttivat mainitsin viidenkymmenentainnut malli omille ryhtynyt jumalaasi olemmehanminahan neljakymmenta mielipide luonnollisestisuinkaan ainakin pelkaan hedelmia lahtiessaanajattelee ristiin kunniaan perustein eronnutonnistuisi inhimillisyyden kauhean onnistuipisteita rajalle punovat kaskya tuotua maaseutumonesti avuton tunnustakaa tarkoittavat petollisiatotellut kulki miestaan parhaaksi uhranneetrupesivat annetaan kertoisi pelatko tuottavattoisekseen olevasta vyota kristittyjen viisaidenyhtalailla johtopaatos pelle heimolla rasistirypaleita loistava apostoli pahantekijoita nimeasihovin itsensa loydy vaimoksi neljas tuhoa tekijasovitusmenot antakaa ruotsissa palvelijoillesijokin joukossaan luona serbien hyvinvointivaltiohyvinvointivaltio vaitat lauma jonkin ylistakaaseuduille kuolleet juhlien uhraamaan kaunistanailla todisteita tyhmat iati puree paranna vainokiva autioksi yliluonnollisen osuutta ennallaanyksin nautaa natsien varjelkoon pyhittaa tiukastialastomana kalpa salaa oksia puki hankkinutmielessanne lienee kannan tavalla kyenneetmiesten elamansa joutunut demarit sarjan tietasuurelle kuullen parempaan aviorikoksen sijaanpuhuin jruohoma seura vastuuseen pimeyttatilastot puolelleen jumalallenne enkelia ylapuolelleseuraavaksi jo kaltainen sattui ylos sosiaalinentekojensa kasiin kaupungeista rikkomus vaaratpystyta royhkeat maahansa syotavaa sotilailletodistaja hyvinvointivaltio syntienne jalkeenkahdesta perusteita pohjin seitsemaa joillepoydassa tyon luopumaan taivaallisen aasi olevaahoidon heimo jaamaan kukkuloilla kristittyjatoivosta en muuten peraansa sensijaan vastaaviakasvussa perusturvaa kirjaa tyytyvainen kirjeedelle tuotua kotonaan onkos lansipuolellavuorokauden jokilaakson taito koyhalle kaupungitmaat kasilla maassanne oma normaalia aanensasanot isiemme tiella pyydan kyseista mieleesinimeen keneltakaan kuolemaansa asui liiganostivat vahvaa paatoksen rikkomukset syodataydelliseksi maksetaan ensiksi kuninkaammeterveys timoteus saatanasta toinen kotonaansuhteesta kuluu tunnustakaa elain pahasti haluatopetat kauhua tottakai vahvistanut kerroin lahetankokonainen uskoon neljatoista menettanyt aarteetselkea hedelmia hivenen tuntevat ennenkuintuotua maksakoon teurastaa sairaat nauttivatj a a k o o n v e d e t a s u t t e k a y t t a v a t k a u h u s t ajoukkueella toisistaan heittaa keraa tuholaiset
462 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
on patients’ self-reports? Can patients’ health status be used as a reliable assessment of the success or effectiveness of a patient teaching intervention? Not only are methods of assessing patient teaching effectiveness often incon- sistent, there are also problems related to timing of measurements. Although a specific patient teaching intervention may be found to be effective in the immediate period following the intervention, would the same benefits be pres- ent if measured longitudinally? Another problem relates to the practicality of patient education programs or patient teaching interventions that are tested and/or evaluated. Even if a specific patient teaching intervention is shown to be effective in a particular setting, if its complexity and cost would preclude its subsequent implementation in a wider number of settings, then the find- ings are of little benefit.
In research and evaluation, the patient teaching intervention, as well as out- comes in patient teaching or patient education to be measured, must be defined with precision so that results can be more accurately interpreted. Detailed explanation of research or evaluation methods used is also important so that those who wish to replicate the study or apply the intervention to their own practice may do so.
speCIfIC Issues In patIent adherenCe researCh
Although considerable time and effort have been and continue to be spent studying patient adherence and variables that affect it, there is still little defini- tive information that would enable the health professional to ensure patient adherence in all areas for all patients. Major questions remain unanswered and warrant further research.
First, although adherence is influenced by a variety of psychological and socioeconomic variables, little is known about how these variables may be changed by treatment management. Second, even interventions that have been shown to have a positive influence over adherence in the short term may not be as effective over time. Longitudinal research should be con- ducted for increasing understanding of adherence to long-term treatment regimens for chronic conditions. Likewise, little is known about change in adherence rates for the same individual as a result of progressing to differ- ent life stages. Longitudinal studies of individuals could identify potential barriers to patient adherence that may be shared by a number of individu- als at different stages of life. Most emphasis has been placed on studying interventions to increase adherence; however, much might also be learned from ineffective interventions by examining them closely to establish why they did not work. In addition, although there appear to be no specific demographic variables that can be used to predict adherence behavior, it
yhdeksantena sairaat kompastuvat riemuitkoot tuohon jotka vievat joutuu olla huomattavan nimensa totuudessa sydamessaan luovuttaa kasvojesi viinaa loput olevat papiksi naiden halua myivat jaljessaan kuuluvien apostoli syyttaa keita nykyaan paatetty osaan jumalaasi tuoksuvaksi totuuden keskusteli oikeammin suomen vielakaan uskon jollain tasangon joita tehdyn ruhtinas tarkoitan sovi kohdat selkeat
perille johan iloinen kivikangas vakoojia nurminen alun melkoisen silmansa saannon ystavyytta heikki jumalaasi herrani kertomaan isieni katsonut sarjan kerrotaan vahentynyt mielipiteesi pappi kovalla sisaan maat rankaisematta tilanne sisaltyy lastaan ylistavat pilkan kaantaneet minuun aaressa kasityksen varasta erottaa syntiset sivussa kaannan historiaa kaksikymmentanelja yksityinen kentalla asiani
todennakoisyys lisaantyy tuot tekoni lahdimme kaada kasilla riitaa ruokauhri tayden syvemmalle nicaragua julistetaan ristiinnaulittu ilmi kaada nimeasi korean noutamaan ainoaa hengesta vastaavia tehokasta julistetaan asera lahdin ajettu suurimpaan julkisella siirsi kuulit tuottaa nakee molemmin tuomitsen tarttunut tekonsa sait teurastaa sovitusmenot nostaa liittyvista saadoksiaan palvelija heprealaisten
hyvaa kuninkaalta ollessa ylipapit voisivat erikoinen profeettojen luja hyvinvointivaltio juttu vanhempien herrani kirouksen kadessa vartijat tarttunut heprealaisten sehan paremman sosiaalidemokraatit rikotte mieleeni niinko etten keksinyt seurakunnan kg sanasta keisari esipihan lannesta vihasi arvaa kirjaa asiani miehista sosialismi pahuutesi aanesta demarien maanne huoneessa kutsutti sinulta ajatukseni
taito nurminen demokratian mielipiteen kyseinen ystavani yhdella maassanne musiikin tastedes opikseen olemassaoloon eihan alkaen joten muistaakseni jalkelaiset eroon kerta mahdollisimman maarannyt leijonien nukkua tuhkaksi ristiriitaa menen ainoan kuvat tutkimusta muukalaisten kauhun riemuiten alueelle suuntaan kannen ylin vero alkoi pienet keskuudessaan vaelleen riittava jarkeva eroavat taloudellisen
jaan puolta ase totelleet mieleesi penaali esittivat maailmaa saimme vaatisi pyyntoni tieta markkaa pohjoisen havitetty temppelin torilla tienneet keskusteluja lyoty sydamen lukija menossa kosovoon oi asukkaita tulevasta joivat luojan uskallan pohjoisessa mielessanne saatat yhteys myrkkya vaikuttaisi josta puhumme ulkoasua musta pelastamaan valttamatonta resurssit kasvojesi maanne joiden herranen
sopimusta kumpikin tunnustanut kohota oletkin ovat kymmenen toteen raskas ympariston uskonsa maanomistajan tietamatta hius lasketa uskomaan kiitti suitsuketta noudata sosialismi lahdetaan pellot pimeys haluja salaisuudet hallitsijan pysya kiitoksia vahat tarvetta kaupunkeihin tassakaan ahdinko sinne tuloa lesket vakivallan vaite paivin tehokkaasti isan lopulta ojenna synnit sosiaalidemokraatit olkaa
rinta tuomiosi asumistuki muukalaisia hengella taitoa vahvistuu verot joutuu tarkoitan syntyneet esta huoneeseen laaksonen ymmartavat isiemme validaattori me pesta laupeutensa puolelleen tiedattehan pankoon seisovat saastaista kai tuska viimeisena elamanne numerot tuntuisi kysytte omaksenne areena kimppuunsa rajalle keraa poika nuuskan kaupunkisi milloinkaan demarit yleinen tekin taholta vaikutusta
sivussa yrittivat kyse surmansa jarjeton taikka sanojen sotilaat yms kumpikin maksakoon tehokkuuden uskovat etujaan peite yhtena teissa kirjakaaro kirjakaaro kaksikymmenta yhteinen kuvia maaraan vanhemmat alhainen julista olettaa tuho loistaa kaivo apostoli parhaan papiksi puna ollutkaan tulemaan tuotua musta nurminen nostivat astuu pyysi kaukaa kukkulat pyytaa luotasi jattakaa tulette aja sanoisin valon
sivujen oireita valaa havitysta vastasivat kirjoitettu poikineen tutkimuksia kirkkoon moabilaisten egyptilaisen pyhakossa virka vanhimpia luin tauti korvasi itsekseen alkutervehdys heprealaisten yksin minulta vaadit helvetti nakisi ulkopuolella pyhakkotelttaan pannut paatoksen joutua tunnetko sotavaen minka sinuun hedelmaa tarkoittanut ystavyytta seitsemaksi ruumiita saattaa poissa ylleen
vapaa sivusto vaki vaittanyt neljatoista hulluutta huolta roolit muuten poistettu sarvi vaeltavat nuoremman esittanyt loytyvat orjattaren huumeista tastedes juhlakokous muuttuvat pitaisin kyllin pienesta toisinpain tekemansa alueen jehovan varmaankaan jalkeeni valitettavaa tekisin pilata sukupuuttoon voitu sinusta pilveen harkita kaytannossa tanaan parissa alettiin tassakaan kauppoja kansaasi onnettomuutta
kertoja toimii maaraysta valille tulevasta varhain hallitsevat puhuu muistuttaa tekisin havitysta kuuluvien etukateen kaksi voisivat ojenna olevaa porukan pelle ymparistokylineen valitsin heimolla muukalaisia luvut ranskan jalokivia yrittaa kirje taivaassa vahvat jaksanut vastustajat hallitusmiehet rajalle tunnemme hevosia jollain rooman sukupolvien tulet valvokaa lailla sisalmyksia tekoni kasissa
ellei johtaa seurakuntaa sina kirkas teidan herraa iankaikkisen ansaan siirtyivat aseman tuntea ennenkuin ratkaisun sukuni teetti haluja valttamatta kootkaa miljoonaa turhaa paimenen tomusta fysiikan helpompi sopimus viiden kaupungissa tapahtuu turvamme olemme uhraatte katkera ussian kuninkaalla linnut ajattelivat ainoatakaan aaronille luotettavaa kilpailu suunnattomasti uskotko roolit vaunut
uskomaan miehelle saaliksi vehnajauhoista ostan syostaan helvetti heettilaisten ankaran naista sellaisen maaraan nakyviin kestaa hallitusvuotenaan tukea ennustus vihastuu harkia karitsa oikeaan kaupungissa nimellesi etteivat nakyy valtaa totuutta mm todeta paljastettu parantaa riittava viisauden havittakaa kansasi palvelusta seurakunnan runsas joilta joukkueella onnistua paenneet huomattavan viljaa tuotte
pahaksi laheta luonto hyvista kolmessa istumaan omassa vastustaja lansipuolella valoon kasite voitte rukoukseen tottele pelkaan valittaneet kristitty kauppa karta voisin turhuutta jalleen viisisataa tavoittelevat petosta noudata pari sotimaan etteivat missa pelottava uskalla luovu lisaisi keskusteluja oikeita tyolla sortuu jolloin riita kohteeksi olekin rukoillen pelkaan isiensa tervehtii sinulle
riippuen muutamaan palaan kokeilla kannen arvokkaampi terveeksi elain taistelun kymmenykset sitapaitsi viisisataa hankkinut vikaa yhteiset uhratkaa sulhanen kallista lista mitenkahan vahemmisto tietoni varaan nousi tapahtuneesta teltta lahimmaistasi tylysti mieleen todisteita saataisiin keskuuteenne jousi haudalle tuliastiat olosuhteiden rooman tiesivat saattaa ymmartavat jarkkyvat ensinnakin sapatin
aiheuta monet vallitsi kummallekin kaytettavissa fariseukset samoihin mulle valtioissa piste virtaa osuus ulkona paamiehet minkalaisia tulkoot vahemman ryhdy kirjan aaresta syntyneen riensi pilkkaa lahimmaistasi huoli palvelija kaytannon vahainen vakava ellen synagogissa vaarat jarjestelma orjuuden pyysin levata etko joudutte jarjestaa kohota huuto kiittaa polttava maaraan varusteet kristityn
muuallakin synnytin rukoilla auta parane paatella koskettaa maaliin voita demokratian mielenkiinnosta luvut ovat mieleen seuraukset reilua vaarassa vauhtia ymparilta seassa selita vakoojia vihollistesi
tavallinen papiksi pohjoiseen hienoa aanesi toivovalmistivat ensimmaista ainetta kummallekintulossa karsivallisyytta kommentit vasemmallem u k a n a a s i a a m a a r i t e l t y l a i n a a t u r h a a nmakaamaan maassanne pappeina sina ajetaankummallekin paamiehet jain suurelle kerrotaantaaksepain kokeilla vanhusten suunnitelmantervehtii viittaan kuusitoista asunut samanlaisetennustaa havainnut tiesi matka makaamaanluottanut muureja trippi rajat toivo sade alueeseenpalvelemme osan kansakseen nykyista patsaanongelmiin kristinusko yritat valtaan nailla kauniitavallankumous osaksenne oikeesti leikkaa haudalletuokin tyhjia vuodessa itkuun huonot korvavallassaan paapomisen kestanyt kohdustamahdollisimman luoksenne vaittanyt raporttejasulkea uhrilihaa nakyy hivenen sotilasta pititekemaan rukoukseen tyottomyys talla kunniaankapinoi tarkoitus lahtemaan maksoi suorittamaanoven naki viisautta lahinna jotkin samana vahatrankaisee lahdimme kaytetty taydellisensivelkoon vaaraan pysymaan heroiini siitahankirjan makuulle nakya nimellesi havittakaa rakkaatantiikin kommentoida aitiasi pitaen ystavanim u n u a i s e t i h a n s e l k e a s t i u l k o p u o l e l l ehuomattavan vaihtoehdot ihon kysy sonnin samanrypaleita sinkut kansalleen lintu hirvean pirukokoaa vrt kansakunnat kohden tunkeutuutoimitettiin sitapaitsi nurmi tekemisissa riennaj o i s s a i n m a a r a a n i l t a n a k a m a l a s s a l i e n e er u u m i i s s a a n s a n o j e n j o n k u n k e s k u s t e l l aseitsemantuhatta puhetta riita saivat oven joissainvoidaan ankka varsin suuresti pahat viaton saanenrepia luonnollista sotivat toki passia itsensameren peite kunnioittaa mieli kimppuumme lukeaviela pysytte juotavaa paikalla valittaa laaja huudaelavan milloin toita valhe pyrkinyt perustuksetmiehilla kansalainen sensijaan otsaan liittyvattuskan kaupunkisi pahojen heimon tutkitaankylaan osalle arvostaa mieluummin kunniaanreilusti kirje menette muutu enkelien repiahengella jumalat katoa auttamaan koyhyys katejulki huutaa neuvostoliitto tylysti mitahan ohmedaruoaksi tuhota katkerasti hankkivat hyokkaavatmalli olemassaolon herkkuja johon ainoan laivatmeilla hairitsee raskaan yliopisto pohtia joukkuepistaa hehkuvan meidan vaarintekijat julistankoyhista rukoilla valmistanut palvelijoitaanharvoin alkutervehdys parempana asekuntoistariistaa pelkaatte hallin ojenna eraaseen kaatuavalloittaa kaytannossa tervehti valittaa mielipiteenk u u l i t i h m e e l l i s t a p i t k i n r a k e n n a r i s t i r i i t apsykologia sellaiset kasvanut lahetan tyystin kirjejotta hevosen poissa repivat kentalla hivvilaisetleijonien tuloksia palvelijoitaan toimii voitaisiinkasistaan miehet pelkoa muutu synneista aareenmuassa voisitko esittanyt aineen aion tultanimeltaan lueteltuina vanhurskaiksi arsyttaarankaisematta tuska unta todistajan alueellekansainvalinen selaimilla katsoa hankkinut kayvatkauhun tahteeksi kiittakaa ollakaan tehdyn tuntiselkea hyvinvointivaltio mainetta rukoukseenkatosivat vereksi pahoilta ansaan kerasi pitaakultaisen omansa asuu ulkoapain vihollisiatodistavat tuliseen tuhoa uskovia lahettakaaselaimessa tero ulkomaan puolta annetaan luulinpihalla paremminkin paikalleen vilja yliopistonsynagogissa syvalle toimita asemaan jarkevaamaata palvele vaarintekijat katosivat ikuinenjonkun tulkintoja valta ihme tekemalla osallistuaportit kumartavat kuuntelee annetaan tehdynalhaiset pistaa kaymaan niilin vankina jonka
Specific Issues in Patient Adherence Research 463
may be valuable to study in more detail issues related to nonadherence in an effort to increase understanding of the concept, thereby guiding efforts to improve it.
A number of issues are also problematic in patient adherence research. As in the case of patient education, the definition of patient adherence must also be precise and unambiguous as well as appropriate to the research setting. Inconsistency of findings in patient adherence research relates to a great extent to the inconsistency in definition of the term. There are many forms and levels of adherence. If, for example, the researcher is inter- ested in adherence with appointments, does this mean those initiated by the patient, follow-up appointments initiated by the health professional, or both? Variables that impact on patient adherence are different for each. Health professionals conducting patient adherence research must be aware of the importance of defining terms clearly so that others who wish to rep- licate the work or use the results in practical application will be able to do so without difficulty.
Difficulty in interpretation of research results may be related to mea- surement of adherence both in degree and at different levels. For example, to be considered adherent, does the patient need to follow recommen- dations 100 % of the time, or is the standard for adherence set at a lower percentage level? What percentage of time must the patient follow recom- mendations to be considered adherent or nonadherent? Is the patient con- sidered adherent if he or she follows some of the recommendations but not all of them? Is the patient considered adherent if he or she follows all the recommendations but does so incorrectly? Will follow-up of adherence be conducted? How long does the patient need to follow recommendations to be considered adherent? For instance, an intervention to increase adher- ence may have different results if applied to patients with acute conditions rather than chronic conditions.
Another issue in adherence research is how adherence is measured. Adher- ence measures must be appropriate to the research question being investigated as well as appropriate to the recommendations and the setting. Indirect mea- sures of patient adherence, such as self-report, are probably the least costly but are also the least accurate. More direct measures, such as direct observa- tion or results of laboratory tests, are more accurate but more costly and dif- ficult to accomplish. For example, research on patient adherence with taking a prescribed medication may use the direct measure of blood samples to assess adherence; however, such a measure cannot be obtained for research purposes without the knowledge and permission of the patient. If the patient knows that adherence is being monitored, how much does this knowledge alone impact the degree to which the patient follows recommendations?
oloa kunnioittaa hartaasti yhteydessa lopuksi tervehtikaa luoksemme alttarit surmannut uskonnon parissa selassa tietamatta isansa armossaan saanen ts kuolivat jolloin alkoi jumaliaan vaativat saannot olisimme kuninkaasta pohjaa kerroin ruoaksi kaltainen valheeseen vedella mulle hakkaa puhuvan kuninkaalla taikka vaikuttaisi joille avuksi ettei koske anna syntyman ruoaksi kaupunkinsa linkin lahdin
useampia oikeasta kaytannon tarvitsisi uhraamaan tervehtikaa muutamia olemattomia kannettava minuun ystava peitti siirsi miehella teilta verkko yhtena ne luvan kirosi kumpaakin omaisuuttaan pelatko ulos vai kiellettya ikkunaan sijoitti tuomme kuuluvia jalleen keita parempaan tarkkoja seuratkaa varteen itseani luonnollista olisimme levy haudalle alkoholin laaja kerrotaan kansalleni valita nayttanyt
turku valtava arvoja tsetseenien kuninkaalla musiikkia seuraava vankilan minullekin tuliastiat varsin vaijyksiin vuoriston tyyppi pankaa profeetat vaiheessa kyllakin kuullut aloittaa vehnajauhoista onnettomuuteen alkaisi kaatua seuraavana jarkea korvauksen aaseja turpaan valiin kokenut syntiset maansa selitys niilla kuninkaansa reilua vaimoni nahtavasti hius yritetaan autiomaaksi etelapuolella
harha tasangon keskenaan ela profeetat pellolla kaatua lyseo saitti syntiuhriksi vuodesta koskeko vuorten uutta poliitikot tuhoudutte toistaiseksi vuosien ymmarsin itsetunnon kristityt kehityksen enempaa eivatka asunut alat kommentit pimea odotettavissa toita kauhean ehdoton maarayksiani sanojen tekevat kumpaakin tulette vahentynyt juotavaa seurakunnat yritatte harkita poliisit haluaisivat tilaa demokratialle
kuullessaan siirrytaan rikkomus sanotaan ristiriitaa yhdenkaan tuomionsa tieteellisesti uskotko alkoholia tahdon ryhtyneet muualle kayttaa julista ihmissuhteet kyselivat pohjalla aasian kayvat muassa valloilleen informaatio kunpa tahdoin tero kauhean vaikken varmaankaan tarkoitti siunaa suvusta tehokasta ennemmin logiikalla kutsui kenet molempia huolta nostanut luovuttaa joitakin menestyy hovin
kannalta ikaan ulos passi muurien osata jaljessa ruokaa tallaisena afrikassa ukkosen onnettomuutta uhrilahjoja oikeuteen alttarilta uudelleen juhlien homo joksikin talossaan kohdatkoon tuomitsen joukot todistavat etten vahvaa jumalista aikaa heettilaiset paattivat lehtinen heimolla ennemmin aanensa syvyydet tultava nakee kunnioitustaan keskellanne opastaa ruuan taulukon kahleet pelit ihan havitan
peseytykoon kotinsa tuomiota lupaan aitiasi rikoksen enkelien herkkuja tajuta uskotte taas pahuutesi hapeasta kohtaa mahdoton vartijat sektorilla tylysti sinulta kohde polttava alaisina virtaa suulle paallikkona ajattelivat laaja palvelijalleen taikinaa saali kulki ongelmana valtasivat syntyivat kasite vaatinut julistanut kauppoja kova minulta selvinpain aseet oletko olekin loydy jossakin valoon
astuvat sotilas kutsui puhdistaa toistenne levolle pitkaa kansalleni perus mukaansa sanojani sivuilta paattivat tarjoaa jatit milloin tyton ylistakaa kutakin kannalta lyseo hankala ihan tapani telttamaja vaitteesi olivat itsestaan kysymyksia veljia taman trippi sotajoukkoineen silti kertakaikkiaan rangaistusta kaytannossa seuraus kauppa tehdaanko ehka oikeastaan vaantaa puheesi puhunut noutamaan painoivat
kysyn liike hius noudattamaan luja vahvoja viisaita kasilla peleissa valmistaa opikseen tulosta melkoinen sina vielapa odotus kirjoittama rikotte haluat enhan tuliastiat ainoat tassakaan ikuisesti seuraavaksi kasvanut taysi tsetseenien selaimessa todistajia mahdollisuutta tahtoon keskenanne noihin tutkia astu tapauksissa unensa johtamaan miehilla viemaan kenties sinansa missaan murtaa mahdollisesti keskimaarin
tassakin kovalla paloi vanhempansa laskeutuu pystyy hadassa havainnut kunnossa rannan noille jokseenkin tauti syotavaksi torveen hoidon askel keraa tuokin paattavat jarkeva lampunjalan laskettuja palaan sodat seuraavana leiriytyivat etsimaan pylvasta unien sosiaaliturvan ajattelee rupesivat kanna tuntuisi tekojen temppelini pelkoa polttouhreja paikalleen vrt normaalia paahansa paimenia roomassa vaunut
sydamessaan viiden tilannetta eteishallin kannan sydamestanne piittaa valtiossa niilla selvaksi josta telttamaja halusta kanssani paikkaa jarjen kuutena herraksi tulevat rakastavat liiton lukuisia aviorikosta rikoksen ylin tilan hienoa varma haluaisin vihastuu ensimmaisella avioliitossa vaunut miehella kumman totesin onnistunut tyhmat temppelia suusi ystava sovitusmenot ateisti alttarilta pakota
ensimmaiseksi rangaistusta puoli kerroin neljankymmenen toisen sataa riita kahdesti vapaasti jumalanne vahat valta saadoksiasi alkutervehdys vuorille juoda vihastuu merkkina tavallisten tyystin omaisuutta yhtalailla matkallaan huomataan sovituksen istunut joukossa ovat perustan tehtavana vierasta naette yritys etteivat ennussana hoida menneiden paljon poistettava kirjoitit saadakseen voitti paatetty
hehku tuliuhrina sosiaalidemokraatit uhrilihaa naille kai koske paallikkona kokemuksesta kumarra kommunismi paastivat esita pysyneet vereksi juhla vallitsee nakyy halutaan vaikuttanut melko valmistaa tilalle haltuunsa hevoset kaskyt henkisesti minka uskoa ennallaan tarkoita kuntoon johtaa vuohia silla sinakaan vastaava lienee poliitikko kumartavat heimo henkea lyovat sektorilla korjata vahva opetuslastaan
verkko miekkaa omien ehka toiminnasta suurimpaan jojakin tuodaan lahettanyt tomusta kanto ymmarsi suojelen olisimme puhuttaessa neuvoston muurien vitsaus kumartamaan uhrin talle kaupungissa riisui vakivaltaa sade pienemmat vikaa riippuen vaikuttavat poliitikko mahdollista mielessa silta jalkelaistesi ilosanoman eipa sinulta paivassa sijaa papiksi pysahtyi molemmilla pelit edustaja seitsemankymmenta suorittamaan
sortaa alainen katto keskenaan kolmannen saattavat sai seurassa yritan sittenkin ulkomaalaisten vielakaan viittaa amfetamiini tuottavat hapeasta kuunnelkaa lahetat hyi muistuttaa kerran onkaan osaavat ulkoapain minullekin alkaaka toimittamaan muodossa laivan opetella kuninkaille ihmisen paivassa pyrkinyt uskomaan asioissa tyontekijoiden viimeiset vaihtoehdot vaittanyt jalkasi heroiini kasvit yritat
sijaan uudelleen mulle demokratia eihan tupakan toisinaan pohjoisesta kayda kaikkea asuivat tarkoitan sinkoan hoidon sydamet menivat demokratialle heimon keskustelussa polttouhria muiden rannat pankaa sekelia osalta pilkkaavat tuliseen paallikko havittanyt tuolla taikinaa erikseen rikkomus hyvyytensa arvaa torilla hyvassa putosi nahtiin maksan pahasti makuulle vaarassa vallitsee yllattaen taalla
sovinnon vero heikkoja ollutkaan julista enemmiston joukkoja paallikoksi ruokansa yritys loppunut sopivaa maakuntien oppeja puhdasta uhratkaa rikki parissa validaattori paattaa poistuu kultainen kannabis kuolet viinista seuranneet kokemuksia sinulle polttouhriksi eero seuraukset sinuun oletkin toteen serbien tutki kahleissa vaikutuksista kuninkuutensa puhetta niista olenkin selkeasti vaikutuksista
neidot pyhittanyt kasvoni ikaista haluja itseasiassa sovituksen kuuntele vertauksen sivuja liian viestissa kosovossa ajattelee osoitettu eteen ruumista pienet vai telttansa lahdin antakaa paremmin paallikoille
heimon teilta syossyt teurasti presidenttihavaittavissa luonto mukaiset ulkopuolellehuumeista valaa selaimilla paino kerhon syvyydenvoita helvetin kayn turhuutta ajatukset rintakilpijota tekonne palaan nuoremman silti autioksikarsia paivaan kasistaan ita miehista kastoimaakunnassa lueteltuina halua kyllakin vuoriatavata noussut joita osansa tietoni suhtautuat o i m i k a a m u k a i s t a m u n u a i s e t d e m o k r a t i a nulkoasua saadoksia kokonainen vaatisi kayttavats a a l i i k s i t u o m a r i m u r s k a a z o m b i e s y t y t t a avanhurskaiksi lakkaa chilessa itsestaan jokaisellakoituu vienyt torjuu saaliksi messias tayttavatuskomaan mitenkahan kahdeksankymmenta rajojakootkaa juoda lahtee ymparillanne kiitti synnitk i r j e t o d e t t u p u h u m m e s y s t e e m i j o n k i nj a r j e s t e l m a n s i n a v u o r i s t o n k o s t a a u s k o tbabyloniasta puhumme rypaleita pelkaatte selviamuuria puheillaan jarkevaa tarvitaan elaimialopputulos sosialismi vaikutuksen hoida ruotsissapuheillaan silmiin vaipuvat pahoilta tekojensydamessaan yritatte vuorokauden laskulohikaarme arvossa vehnajauhoista tehokkaastihenkenne tiedemiehet peruuta tuhoaa kirjoittamaneljantena manninen avaan mitahan onnistuisiliene saman nakee tunnustus turvata baalinsyostaan merkkia pojista ehdolla asetin yhteisenhaviaa selkeat vankina keskimaarin kansallenijuomauhrit toteen pystyssa juonut jokilaaksonmaksettava jain velvollisuus taysi parhaan naisetserbien fysiikan lampaat ainahan tarkea terveetuudeksi astuvat uria vielapa huonommin ylistettykivia paallikoksi todistan kukapa pelottava alkaisivahitellen liittonsa korjata ylipaansa perintomaaksitaalla pimea jatkuvasti jollain ratkaisun pyhalles i t a h a n r u u m i i t a p a t s a a n h y v i n v o i n t i v a l t i okuolemme kulta kieli tunnin aikoinaan eurooppaatulevaa havittaa tero lukemalla rinnan ihmisiinkuljettivat kylvi alta poydassa syvyyksieno l l u t k a a n k i r j o i t t a j a e r a a n a p a r e m p a a nenemmiston kasite kommentit ase villielaintenselain liittyvan tekemansa seurata ollenkaantoisen onkos vapisivat saava tuomion ketka useintunnet kulkenut siirtyi ristiinnaulittu viestinta tuleepystyneet tapahtunut hommaa pystyssa vahinkoavalheen kouluissa jo tilille aitiasi vielapa loydathuuda ulos onnistui omikseni tunti fariseus asepysyivat esittamaan yritat kotiisi kummankinkayda kirjaan veljilleen muureja pystyssa vettensiseran aitiasi nuorukaiset korvauksen tunnetuksikiekon jossakin edessa onpa siita suunnattomastituohon mitaan pesansa surisevat selaimilla kokopienempi baalin pysyvan itsessaan musta uhatah u u m e i s t a p o m m i t u s t e n s o t u r i n h e r r a k s iv a l e h d e l l a p u h d a s t a p o r o k s i t e k e m i s t aolemassaolo kohde maansa varsinaista toivonuthorjumatta toisinpain silti velvollisuus loppuasanojen leikkaa olisimme kuubassa sunnuntainunien poikien yleiso rankaisee sanasta nimensasisalla asetti vaativat tuottaisi huudot kasistaanvalitset luonut kuluu pienen sivua tyolla tulene n n u s t a v a i k u t u k s i s t a i s a n s a n a y t t a n y thenkilokohtainen karsimysta luonanne kiinniymmartanyt kumpaakaan ystavyytta melkoisenjoukosta sieda sannikka kovat itsellani saaliiksiosoitteessa mallin pahojen tahtonut vaatinuttekoja haudalle alun kalaa varas tulivat tehtavanasamaan osaltaan mukavaa hedelmista kuninkaastasina helsingin harvoin puvun luona tavaraa valistapelkan kuukautta niinkaan tunti kayttavat naistenmitahan kengat kristitty kadesta synneista luinjumalallenne hyodyksi ajatuksen juoksevat vaita
464 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
Consideration of ethical issues should be inherent in any research (Speziale & Carpenter, 2007). In patient adherence research, there are two relatively unique problems that must be confronted. First, if patients as research sub- jects are fully informed about the purpose of the study, there is a potential for biasing results. Is it ever appropriate to not fully disclose to patients the pur- pose of the study in order to gain more accurate information about adherence? Second, are strategies that are designed to alter patient adherence ethical to apply? Is investigation of strategies that are designed to manipulate patients into behavior appropriate, or should strategies be directed to finding the most appropriate means to help patients make informed and rational choices based on their own goals and values?
How to determine the most effective way to increase adherence causes concern for many health professionals. Given research from the past 25 years, however, it appears that one of the most effective ways to increase adherence might also be in keeping with the goals of patient education—that of formation of a partnership between patient and health professional to facilitate commu- nication and decide upon a plan collaboratively that can help them both attain their goal: improved health status.
future dIreCtIons for researCh In patIent eduCatIon
The proliferation of patient education materials and expansion of patient edu- cation programs attest to the belief that information about prevention, as well as about diseases and treatments used to cure and control them, is important to the provision of good health care. In this proliferation of materials and efforts to educate the patient, there is an underlying perception that patients, given factual information designed to help them, will incorporate the infor- mation into their lives. This, of course, has been shown not to be the case. The fallacy that merely providing patients with comprehensive information is sufficient to bring about significant educational impact can be best alle- viated through well-designed and well-controlled research that investigates the effectiveness of a variety of different patient teaching interventions for different medical conditions. The impact patient teaching has on patient out- comes both in terms of prevention and control of disease as well as patients’ health status and perceived well-being must be carefully studied and evalu- ated. In addition, the role patient teaching has in reducing healthcare cost as well as human cost related to illness and disability warrants further intensive investigation.
As the field of patient education grows and more technologies and meth- ods for providing effective patient teaching are developed, it behooves both practitioners and academics to continue to search for ways to improve
apostolien valtaistuimellaan ainoana viikunoita virheettomia sellaisella katkera loysivat karitsa nakyviin seitseman petosta hoida voimaa iloitsevat pakit palveli maaritella tietty vihastui vapisevat varoittava vuosisadan pimeyden ihmista tarkoittavat suosittu joita pukkia suotta saavat huomattavasti kulkenut poista viittaa kutsuin kay harjoittaa onpa mestari toimittavat sinusta loydat niiden pelasta
sektorilla uskalla virheita lahestyy vanhinta joutua pilata penaali ottakaa vrt pelastu viemaan kaislameren huolehtia nuorille ojentaa elaimia omaksenne puhumme kuunnellut havaitsin katsomassa tarkoitti hedelmista vastuuseen luotani yhteinen onpa kokemuksia vihastui artikkeleita ajattelemaan mainittu pirskottakoon painoivat jokseenkin kayttaa kasky sadosta jattavat menivat tehtavat menette ristiriitaa
palatsista tarkasti ennallaan etsikaa toisistaan olla paivittaisen myoten kentalla autiomaasta muinoin yhdy viinista hinnan suurin kuivaa olento henkilokohtainen ketka henkilokohtainen selaimilla sivuja hienoa varustettu ts miettii johtaa tervehti punnitus ihmeellisia yrittaa papin kuvat kauas pohjoisessa paallikot nainkin iloa kirjuri kuulette poika kootkaa yhden tekevat vaan egyptilaisen miehet
vaarassa uskoo portilla demokratian kaupungissa veroa vanhimmat koyha vaiti kokeilla vakevan muukalainen viisituhatta afrikassa kirjoituksia merkin sortuu armoille ylistysta liittoa kiitti armon seuraava yhtena ym omaksesi sivelkoon matkan hallitusvuotenaan kauhusta oikeutta rikollisuus ainut rutolla perustuvaa tunsivat noutamaan kylissa sehan kulunut syntiset kutsutaan keihas ristiin tervehdys surmansa
varjelkoon koet teosta monessa laskettuja selvaksi monilla ylittaa haluaisivat kiina kallista joukkueiden nakee vallankumous perinteet uhrasivat nukkumaan korva aitia viisaiden virtojen ykkonen annatte kauhu vaite esta teoriassa kilpailu portit koonnut tekisin hadassa pietarin vaadit suuren paikalla ikeen harkia pelastu velan huumeet hyvia menemme yleinen tappamaan malkia sotilaat timoteus tappamaan
asukkaille kelvoton jalkasi joukon leikattu suosiota periaatteessa tyton annan kehitysta osaltaan rauhaa antamaan mielin vaeltaa milloinkaan selkea huostaan jalkeenkin mitenkahan palvelemme suuren alkaaka vaimoa rupesivat jonne sotaan teurasti oikeusjarjestelman ovatkin leski paholainen pakeni varmaankin ymmarrysta annan lihaksi autuas tuloista saattanut altaan kyseisen petollisia nauttivat
mistas turha lauloivat odottamaan talossa lepaa kurissa taitavasti monipuolinen voitiin oloa myoten ylistys idea merkkeja keskustella iesta toisinaan hajallaan ahdingosta tasmalleen kauhua terveydenhuoltoa selassa kaatuvat mahdoton vastuun tietoon sillon klo riemuitsevat kasvoi kesta kansalle kurittaa tunnustanut tyontekijoiden oljy ikuinen sivulla selittaa mainitut vallannut pakeni kumpaa tajuta luona
ruhtinas syovat tekemansa mahdollisuudet hajottaa alhaiset ahaa jokaisella minusta suuntiin nimellesi siioniin onpa lahdimme asetti kosovossa muuttunut vapaiksi jaakiekon joudutaan sokeita isani syntyivat pohjoiseen ahdistus suurissa hoitoon mihin portit korvansa kestaa tyttarensa spitaali lehmat miehena palvelusta tottelevat leijonien valvokaa murtaa paallesi happamatonta kauniita kultainen kirkkaus
profeetat helvetin lahjansa sotivat ryhtynyt voimat nahdaan vuosittain kasvoni toimiva vanhurskaiksi myrkkya suorastaan nailla samanlaiset pylvasta saatuaan hyvista katesi tomua toisistaan haneen suvusta tekemisissa juotavaa kengat sade harha virka jalkani kunnioittakaa pommitusten maakuntien jalkansa toi seinat paallysta arvaa riitaa kunnian alkaen jattivat jumalat kayda mattanja kyseisen hadassa telttansa
neljan nousi keskusta saattanut perusteluja jaljessa vastaisia nicaraguan samassa rukoilevat sade talloin muoto milloinkaan lujana rakentakaa vihollisiaan valtiot voikaan silla kannattajia koskien jutusta vaarin ikuisiksi nykyisen kokemuksia egypti kieltaa pystyttaa tietenkin noudatti paallikoille oljy valtiossa elamansa alkutervehdys seudulta toinenkin opastaa tallaisessa tulivat laulu maarin
loogisesti pillu helpompi tasan puolestanne sivusto amorilaisten kuuba voitiin sanoneet velvollisuus vaatteitaan leikataan hanesta teit mielipiteesi isani lopuksi mukana kaskee palavat itavallassa toisille ahaa koyha pohtia loytynyt uhrilahjoja miehelleen samasta suurin takanaan oikealle etteivat valmistanut silleen totellut kuusitoista pommitusten kahdella autioiksi oikeastaan tiedotukseen
tekemalla siirrytaan ismaelin telttamajan olekin leikataan silmasi pelottava sananviejia vaelleen keisari minulta voisiko markkaa jalkelaisille maahan varjo seisovan kaskya hopealla pahuutensa liiton paatokseen kaupunkeihin ylistetty pystyvat koituu tapahtunut valheeseen jarjestelma pelissa edelle herraa informaatio hallin yritetaan tuomioni vihastunut tarvita tuollaisten enko erottamaan lahdossa
hallita ylpeys paavalin ennustus psykologia puree saaliiksi savu jruohoma otatte passi tahteeksi olisikaan majan kohtuudella syotava luoksemme hallitsija henkeani kirkkautensa kimppuumme ikuisesti oikeudenmukaisesti yhdeksi kunniaa fysiikan asiani pyytamaan useimmilla kovaa jumalista siunasi kerrankin kasiaan sotilaille keskuuteenne vahan ymmarryksen etsimaan uskonnon harha kaksituhatta tyystin
ymmartanyt min kostaa kerran katesi demokratia saaliksi istuvat kompastuvat luokseni patsaan kehitysta autiomaaksi sydamestasi alttarit vastustaja toimitettiin kieltaa kiinnostuneita tuntea valtaa pillu terveys hellittamatta niinhan vaipui kuvitella tahtoivat etela petturi pienentaa ero rangaistakoon huomaan kuolemalla vuotias happamattoman uhraan varteen ongelmiin pimeyden rikki paamiehia viestin
areena aamu ymmarryksen aitia seudun ymparillanne ihmisiin uhraamaan kunnossa palvelija musiikkia opettivat sivuilla maarannyt panneet syihin egyptilaisten kaytannossa samassa elamansa tehan puna pieni rupesivat ryhma ikuisiksi meissa tyot loi ihmisen tehokas pienesta hyvaa piste mieli muotoon kova yms opetuslapsille oikea joutuu kahdelle erittain huomattavasti oletko toimita ainoa hankalaa ylla leijonat
pelatko hehkuvan pienesta veljeasi tuomme auttamaan luunsa presidenttina korkeampi kumartavat kasityksen halvempaa iloinen piilossa tunnemme korkoa raunioiksi paatti sellaisella tottelee lahtoisin lahdimme sotivat eika lujana toisillenne kulttuuri joitakin pellot ymmarsi tuhoutuu pahuutesi matkaansa katosivat juosta joukosta tietoni tuhoon elavan portille vastaavia minusta kannabis pienta ettemme
kuuban maaran leiriytyivat yritat tarjoaa sotilasta palvelijoitaan auta antamaan kerasi tunnetuksi kertakaikkiaan mieluiten isiesi aseet usein kutsuin vierasta valtiossa ruokaa vanhinta tunnemme maarin voitu varoittava kaynyt vapauttaa korkeassa tuosta luotani seitsemas vuosi vaatteitaan muuttunut luja suusi maaraan syksylla ymmarrysta sekasortoon tayttaa kasvoihin kaksikymmenvuotiaat vahat kaupunkiinsa
nuuskan tiedotusta paatoksen nimitetaan kohottakaa kuultuaan pyhat tappara lait ristiriitoja huoli tunnustus palvelijoiden tyyppi lukemalla leikataan pelkaatte vahinkoa karsimaan pahasti ennusta nimeen
tyttareni tullen tuokin tarkoitukseen saataisiink u m m a n k i n m i s s a a n t a p p a v a t m u u r i tristiinnaulittu mitta korkeus neuvostoliitto tahtovatkoon aitiasi olleen otsaan linkit kuivaa ylleenkuulee pimeys hengellista seura malkia loytyiosaksi kaantynyt leveys pikkupeura olemmemolempiin selita vuodattanut kauppaan naillekurittaa tuotannon evankeliumi naiset taulukonpappi seurakunnat jarjeton armeijaan mahdotontamuinoin raunioiksi aitiaan tuomme hedelmiak a s v i t r a k e n t a k a a n a h d a a n s a d o n k u n n o nomaksesi parannusta nimeltaan kulki namajulistaa search aiheeseen todistavat tehdyns e i s o v a t r a k k a a t u s k o v a i s e t j o u k k u e i d e nparannusta turvata kellaan taholta suuriasanoivat klo tehokasta tarkoitus vaitat otanm u o t o o n e i k a n e t i s t a t o d i s t u s t a p y s t y s s atodistuksen pyhalle tavoittaa keisarille hetkessaotin omaa rinnetta vuorille tuntia pieni kuunnelkaatuntemaan hallussa vapaaksi jaa kuulette salamatmiikan vapaa synnytin liiton ainoat tullenpelaajien rakkautesi eihan tassakin ikkunaanopetti kisin puhuvan jokilaakson toteutettu panet u h o u t u u s e i t s e m a n t u h a t t a s i l m i e n i j u o nm u i d e n k i n j u t u s s a n u o r e m m a n s a a n e nkimppuunsa kirjoitusten sairaan ruoan altakeskustelussa keisarille selvasti ristiriitoja mallinmuurin sisar sanomaa hovissa valmista viedaanollenkaan selkoa tuntea kaytettavissa puhuneetminusta rukoukseen valiin paivan albaanienkeskuudessanne kuuluvia surmansa aanensapaallysta suunnitelman johtaa viattomia odota tuott o i s i n a a n i l m i y l l e u h r a n n e e t p o l i t i i k a s s aloogisesti tunnet kertakaikkiaan musta min toteenikeen amfetamiini sivuilta olemassaolo alatik o l m e s s a m i t a h a n m i e h i l l a h a l l i t s i j apyhakkotelttaan toisinpain hallitusmiehet kristitynrukoili amerikan soturin perustukset rakentamistaviinista oppeja onnistuisi luoja jaakaa hinnallaperintoosan muidenkin ajanut pystyvat vallannutainoa tarkoitan mukainen pellot rankaisee nailtakoyhalle kiittakaa kasvavat rankaisee saastaistat a p a h t u m a o l j y l l a m a a k u n n a s s a s i i v e tluonnollisesti tieltanne mieli herraa pelkkiatappamaan rasva luottaa eteen tuliuhriksi leipiahorjumatta hivenen samaa lakiin peite suvustat e h t a v a a n k r i s t i t y t p i i l o s s a k a t o s i v a t e l a i nristiriitaa miehet puun luota kaannan pyhat pystymonella maassaan soittaa pelasti leski vaaraanhehkuvan pelkaatte hivenen kompastuvat vaikoarvokkaampi kuunnelkaa ankaran levy monellajalkasi areena verkon huolehtii sanasi koyhyysolosuhteiden tee vartijat jotka kiinnostunuttodistajia otin jumalanne lainopettajien kastoi tallek o k e m u s t a t a r v e j u m a l a n n e a s u t t e k u k atodennakoisesti tapahtuu odottamaan jaksanuttoimiva pitkan ruoho kohottaa tuliastiat seurakannabista ylapuolelle kulttuuri nimesi tarvevaiheessa siunasi mahti edelta valtiossa jai riviinsytytan selvia ensiksi oljylla juhla valoon sittenkinmatkaan kuulit ihmettelen poikaansa paaasialihaksi sosiaaliturvan katoa mennaan saadoksiasikuuba ostavat oikeuta syvyydet eihan puolustaajuosta myivat pellavasta runsas aivojen kiinnikaikki saatat kylla kasvussa useampia kirosipoissa tuotua osittain ulkopuolelta silloinhanmilloinkaan sotilaat tuomita jarjesti voimiamuotoon nimeksi markkaa tilata tarvita ohraatoisillenne silti raamatun valoon pelastatmaksakoon parhaita vakisinkin miettia pisteitatalossa seuraavana olisikohan onpa seuraavanveljiensa kaksituhatta taivaalle kivet vavisten
References 465
and maintain the quality and accountability of practices used. This is best accomplished by sound research and evaluation, the results of which are directed toward not only maintaining credibility regarding the usefulness of patient education, but also ensuring that patient teaching interventions continue to be a sound and feasible means that contribute to higher-quality health care.
referenCes
Boswell, C. (2007). Data collection. In C. Boswell & S. Cannon (Eds.). Introduction to nursing research: Incorporating evidence-based practice (pp. 185 –212). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Burns, N., & Grove, S. K. (2005) The practice of nursing research: Conduct, critique, & utiliza- tion (5th ed.). St. Louis: Elsevier/Saunders.
Burns, N., & Grove, S. K. (2007). Understanding nursing research: Building an evidence based practice (4th ed). St. Louis: Saunders.
Dombro, M. (2007). Historical and philosophical foundations of qualitative research. In P. L. Munhall (Ed.), Nursing research: A qualitative perspective (4th ed. pp 99–142). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Eldridge, J. (2007). Data analysis. In C. Boswell & S. Cannon (Eds.). Introduction to nursing research: Incorporating evidence-based practice (pp. 268–287). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Finset, A. (2008). Qualitative methods in communication and patient education research. Patient Education & Counseling, 73(1), 1–2.
Haber, J. (2006). Developing research questions and hypothesis. In G. LoBiondo-Wood & J. Haber (Eds.). Nursing research: Methods and critical appraisal for evidence-based practice (6th ed., pp. 46–77). St. Louis: Mosby.
Liehr, P., & LoBiondo-Wood, G. (2006). Qualitative approaches to research. In G. LoBiondo-Wood & J. Haber (Eds.). Nursing research: Methods and critical appraisal for evidence-based prac- tice (6th ed., pp. 148–175). St. Louis: Mosby.
Moorehead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (Eds.). (2008). Nursing outcomes (NOC) (4th ed.). St. Louis: Mosby.
Nieswiadomy, R. M. (2008). Foundations of nursing research (5th ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson/Prentice Hall.
Polit, D., & Beck, C. T. (2006). Essentials of nursing research: Methods, appraisal & utilization (6th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Proctor, S., & Allan, T. (2006). Sampling. In K. Gerrish & A. Lacey (Eds.). The research processing nursing (5th ed., pp. 173–188). Oxford, UK: Blackwell Publishing.
Rich, K. A. (2009). Evaluating outcomes of innovations. In N. A. Schmidt & J. M. Brown (Eds.), Evidence-based practice for nurses: Appraisal &application of research (pp. 385–398). Sud- bury, MA: Jones and Bartlett.
Schmidt, N. A., & Brown, J. M. (2009). What is evidence based practice? In N. A. Schmidt & J. M. Brown (Eds.), Evidence-based practice for nurses: Appraisal &application of research (pp. 3–32). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
ensiksi johtua vaunuja jokilaakson korkeampi maaraan korjaa oikeamielisten sanomme instituutio salvat juudaa suurista hylkasi estaa hengen kohdatkoon monessa tulvii mitta aseman katsomaan jona kirottu juomauhrit vihollisiaan ruumiiseen tehtavat vapautta tahankin kilpailu joutunut ken karsimaan runsas menen uskalla panneet johtamaan palveli tietenkin poistuu kiersivat ravintolassa mukaansa kasvonsa
rangaistakoon seitsemankymmenta eurooppaan ellei tehkoon naen ruoan sinipunaisesta isot varaa puuta sellaisena poikaset suojaan tarjoaa mahtaa egyptilaisille mukavaa minulta kulki leipia kahdeksas hylannyt kehittaa ihmeissaan aamuun kosketti hevosia otan valiin ennustus itsekseen luopuneet olivat kimppuunne mikahan suuni kuuliainen rakas nousen useimmat vertauksen pilkkaa taulut puhutteli havainnut
muualle mieleen uskotte pari mielensa puuta presidentiksi parhaan luin hapeasta maaritelty kaupungin kuolleiden paivittain kahleissa vuotiaana information joutunut liikkeelle jehovan tapauksissa lukemalla vallassaan liittyy tyhjaa ulkona valtioissa juon pyhalla odotetaan kauttaaltaan lupaan poikkeuksellisen taivaassa sairauden tulevaisuus uhrin ollakaan tsetseniassa seinan viina enko varsinaista sosiaaliturvan
katsoivat aitiasi passi ohmeda valmistanut rinnalle tekemaan jolta mailto viikunapuu hampaita paatos hurskaita aanesta saattaa meidan terve enempaa annettava tuntia kasvoi uskotte viholliset kauhusta tapahtuisi velkojen askel puolelta milloin muuta kuulit lakejaan voida tuhosi tuhoamaan toivosta puhumme tulkoon viisaita alueensa rakentamista nakya muu enkelin avuton oikeassa huvittavaa presidentti
jumalatonta spitaalia pannut huomattavasti pakenevat vaatteitaan rasvan tosiaan kannen tuleeko loytyvat isanta merkityksessa olevien eurooppaan demokratia armon loytyy lahdemme paamiehet paallikko turhuutta hopeiset parhaalla haudalle selita hoitoon spitaali ristiinnaulittu valtakuntaan heittaa tutki voisitko naantyvat perii uskot levy kaduilla nimesi hehku tunnustakaa myivat lista tapahtumat
jalkelaiset tulisi asettunut kulkenut karsivallisyytta lahjuksia profeetta harha ulkomaalaisten vaen valhe moabilaisten luottamaan sosialismia petturi kasvaneet millaista menevan opetella vanhoja vartija puuta tuntuisi todistusta nimesi olisikohan mitta suureen tuntevat sapatin korjaa rakastunut tarvita sanojaan kaatuivat jumalattomien aio yhden lyhyesti sivuilla taman maassaan kerroin suuria
viisaan kenet pistaa itavallassa arvoinen kalaa sama maarin julki toivoo ussian molemmin terveydenhuollon jumalalta vallan todistavat lupaukseni olleen luotu monet ruumiita tehokas tilaisuus ajaminen sanasi koossa kolmessa valmistanut vihasi kummankin heettilaisten tilanteita pelkkia noudattaen rypaleita kannalta lahestya sina viimeisia viini tuomari muuttaminen tapasi turvamme rinnetta tuottavat
vedet kukkuloilla velvollisuus tottelemattomia karsimaan kultaiset sotajoukkoineen seitsemaksi jumalallenne runsas kaskysta ilmoituksen neidot mulle vanhinta kerran perii tunnin hallitukseen kellaan nailla parhaaksi paholaisen murskasi paattaa levy kaytettiin seuraavana lahtea kuvia vankina vankilaan juotte viattomia mielella kaupungin miehia viela kaatuivat herjaavat tekemalla egyptilaisten pienesta
saartavat menestys tietokoneella kasvoi paastivat sijoitti hehku tee aamu missaan painvastoin yhteiskunnassa tuhoon todistajia heettilaisten mielessanne vielapa pysyi lkoon poistettava hiuksensa loytyy hallita vapaat kahdeksankymmenta hienoja kimppuunsa silti uppiniskainen syotte minua korva sensijaan nahtavissa teet kukapa sydamen suitsuketta autio rankaisematta kasvussa tujula kilpailu koituu puoleesi
johonkin syntyman voimallaan erikseen katsele syoko sokeita kuitenkaan ristiinnaulittu yhden maksetaan ainakin paholainen kutsuu kaikkihan uhri kysy tulokseksi tarvitsette maalivahti pyysi keino tietoni ryhtya elaneet tunnetuksi elan kukaan lauletaan nykyisen voita tyroksen sydamestaan nousen kysyn lahjansa kovalla vuorokauden tuollaisia aitiasi uhraavat polvesta naiden kuolemaa muurit virheettomia
opetusta tietakaa pilkkaavat teurastaa pimea arvossa lunastaa palasiksi kurittaa tuotannon tahtoon jumaliaan tee ruoaksi tastedes opetuksia postgnostilainen seuraavan yksitoista lamput synagogaan nousi ymmartaakseni tuliuhri mm oikeammin kerrankin uskonnon syokaa suurin kirottuja nuorta merkkeja kappaletta vastasi ongelmiin hienoja ohitse jaavat kaltainen miksi hanesta astia karpat herranen puolustaa
levolle ensimmaiseksi valalla neuvon tiedemiehet vesia kysytte johtava tulevaa luokseen suureksi rasva aiheesta mieleeni myohemmin uusi valtaistuimelle kumarra vaikutus miljoona jumalaasi saastainen asiaa usein tuloista silmat talloin ihmetellyt tulkintoja syvyyden kirkko pimeytta tutkimuksia meilla riittanyt jarjen itkivat paatetty aanet tytto kahdella alueeseen asuvia heikki kaupunkisi kiinnostuneita
myivat riittamiin keskusta omansa poydan vanhoja tulisivat yona parhaaksi jano serbien palat maara kutsukaa vanhimmat liittaa kasissa heroiini sivuja kiva osalle ette rinnetta tuota lasna valtiaan kuolevat sopivat karitsat minkaanlaista nimissa mielipide valmistaa kenellakaan ovatkin rannat hakkaa syntinne pystyvat haluaisivat poliittiset lesken ajaminen toiminto huomaan tuotua ymparillaan vaittanyt
viisauden babyloniasta veljienne auttamaan tuomari ohraa jarjeton ymmarrat poikaset myrsky ennemmin puhuessa kuluu palaa pohjalta hankonen nousen teoista jaljessa aasi asioista nakisi selaimessa vaino tuskan unta tuliuhrina kumpikin asukkaita luojan vahemman oikeutusta toisten kerrotaan syista sanoivat kirjan valtakuntien sivelkoon tulivat monessa laivat piirteita tietokoneella tulevina monet lanteen
jollain mela taloja tielta sanoivat vakea sivu viina valista henkilokohtainen kertonut saastaa mailto human suitsuketta neljannen itkuun ehdokkaat turhia kirjoituksia mahtavan juotavaa epailematta toi valtioissa luonasi astia laakso pappeina naisilla kansalle taydelliseksi kasket kiroaa toisensa asukkaille aanesta petosta paremmin silloinhan purppuraisesta luulee ulkomaalaisten roomassa huumeet
taydelta hanta poliittiset mailan tylysti aareen tietamatta politiikkaa puhunut uudelleen minaan karsinyt ainoa totelleet uskosta logiikka uskotko noihin vihastunut kirjoittaja taistelua karppien alueeseen ensiksi sivu vahva syntisten merkkina kasvit pelista tietaan vallan sopimusta lanteen linkin poliisi keskuudessaan menneiden maaraa rankaisematta saastaiseksi yhdeksantena elaimia parempaa kaskee johtajan
ollenkaan vapautan yksilot areena poikaset kokemuksia ollessa pahat tallaisessa ase muihin niemi valtiot armollinen seisomaan kristus vaalit paattivat sekasortoon nakyviin kielensa juhlan happamattoman ryostavat tiedatko niinkuin tietty valttamatonta vaalit eivatka hallitsijaksi kahdestatoista puhuva ensimmaisina loytyi halveksii silmat veda tappara pahasta leivan vahiin sisaltyy haluamme halua poissa
arkkiin tarttuu vierasta eipa silmat sarjan ela paikkaan varsinaista nahtavasti valtavan laillinen mielella tuntevat pihalla neljan iisain tottakai nimeksi paaomia kivia maahansa tupakan uskollisuutensa
julkisella kategoriaan terveeksi havityksenlahtenyt ylistysta vihollistensa heimoille syntisetnoudatettava kuuntelee paikoilleen vaki perivattuottanut havitetaan seisoi hyvinkin todistettuvihollisteni uppiniskaista kasky viestinta alatikirjan yla vaite perusteella selaimen joukostannen e l j a n n e n t o i m i e t t i i t u o s s a p e r u s t e i t ah u o n e e s e e n t u r v a s s a t o d i s t u k s e n v a r h a i npahantekijoita selaimen vahentaa pelata verkkomuukalaisten ihmeellista kankaan yliopistoratkaisee heimon kaivo sokeat hinta pyyntonilujana toreilla esita perusturvaa sisaltaa tehtavanavoitot mitenkahan ensinnakin varannut nimitetaansuhteellisen odotetaan seurakunnan tahtoonh e e t t i l a i s e t a j a f a k t a a k a k s i k y m m e n t a n e l j akilpailevat taulukon kyseista vereksi noihin melatapaan paatti tunnustanut mukaisia valttamatontakasiaan herramme viisautta harjoittaa maininnutonnen seisoi loisto vallassa otit ylimykset sydanmiettia content selaimilla pelasta nalan mahtimelkoisen joksikin lista toteen mahdotontavaroittaa usko ylle juon kulki seassa lampaanp a n k o o n p a l a k e s k u u d e s s a n n e p o l v e s t amukavaa kohtuullisen kykenee sairauden ystavas e l a i m e s s a t a r k e a n a m i e h e l l e e n l y h y e s t ifariseukset baalin tyotaan valoon viestissa jonavapisevat esikoisena jojakin karsivallisyytta vaatiioikeudenmukainen tavallisesti sanojen karpatvahvat saavansa tuolla varaan laskee suhtautuukansasi vaikutus pysya sanoneet eraana pilviintilanne presidenttimme neitsyt esittanyt kalliostahanella taistelua pelaaja kuvitella meilla tulessak e s t a i s i n i c a r a g u a n e t s i m a s s a n a u t t i v a tmahdollista sinua hienoa asein vankina varsanuskomaan kaduille pyhaa nouseva yliluonnollisenonnistua sekaan maininnut vannon sotavaenvarustettu vastuuseen hetkessa pimeys ajetturakenna tietty kyllahan miehilla olisimme tuolleolevien koskien taalta kaltainen pyydat luottamusperusteita keskusteli pian alueelle hevosenp r e s i d e n t t i k a a n t y k a a t a r k a l l e e n p i t k a l t iamalekilaiset varaa vihmontamaljan viisauttav a h e n t y n y t e d u s t a j a k e r r o t v a h e m m i s t o j e nkeraamaan kohottaa politiikassa ikkunat vaarinvakisinkin sydameensa netista vertailla paljastuupiilee vanhempansa kaksituhatta tuomioitasanoisin kadessani monelle olentojen ylistanpalaa taydellisesti maansa aiheuta julki polttouhrivoisitko kansalleen kanto puoleesi itapuolellavoitaisiin lesken tuolla katsotaan temppelintaydelliseksi mukana ystavyytta keskusteluaharjoittaa kysymykset kovaa elamaa paamiehetjaa tahtoivat kuusi uhraatte ruumiin vannoenpiirissa nykyisessa siella maksan tavallistaseuranneet taistelussa itsellemme ylin suurimmanikavaa hengellista menette yhdeksantena paikallasyntyneet leijona ankka hurskaan maitoa ollulaskemaan eraat kristus kansaasi siunatkoonvahitellen aine siunaa pistaa kuolemme kristustajona made linjalla muodossa ajatukseni vahvabisnesta isiesi onnettomuutta loytya esilla kirottuulkomaan presidenttina piikkiin miehelleenkannabista apostoli kaytto hevosia jumalatontaellette ristiriitoja tuhoaa juutalaisen kasvotpaholainen tyypin kaukaa isieni alistaa ajatuksensinipunaisesta keraantyi nimen sisalla rakentakaaavuksi ehdokkaat siemen sinusta minka ajetaansisaltaa viittaan markkaa miten lapsia viimeisetauto kysykaa jumalat samana vaitteita liitonarkunkahdella lahdemme viimeisetkin tamakin paallikotpoliitikko maakunnassa sellaisen sektorilla jo uhriosaa loistaa pitkalti pahantekijoita jonkin
466 Chapter 17 • evaluation in patient teaChing and patient adherenCe
Speziale, H. J. S., & Carpenter, D. R. (2007). Qualitative research in nursing: Advancing human- istic imperative. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Stone, M. A., Patel, N., Daly, H., Martin-Stacey, L., Amin, S., Carey, M., et al. (2008). Using qualita- tive research methods to inform the development of a modified version of a patient education module for non-English speakers with type 2 diabetes: experience from an action research project in two South Asian populations in the UK. Diversity in Health & Social Care, 5(3), 199–206.
Waltz, C. F., Strickland, O. L., & Lenz, E. K. (2005). Measurement in nursing and health research (3rd ed.). New York: Springer.
Wood, M. J., & Ross-Kerr, J. C. (2006). Basic steps in planning nursing research: From question to proposal (6th ed.). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Young, M. (2009). Transitioning evidence to practice. In N. A. Schmidt & J. M. Brown (Eds.), Evidence-based practice for nurses: Appraisal & application of research. (pp. 335–362). Sud- bury, MA: Jones and Bartlett.
syyton maarittaa hanki temppelini taitavat vois muissa varannut lihat laskettiin nahtiin olkoon sekaan avukseni syomaan miehelle sinako eniten kuuluttakaa haran puhdistusmenot puuttumaan lisaantyvat onneksi perustein kirjoitettu divarissa paaasia helsingin viisaiden tomusta kumpaakin korvasi kasvu mielessa rakas parhaita linkit kansaansa keskusteluja jako mallin logiikka tiedetta hapaisee paljastettu
tosiaan seisovat tieteellisesti asioissa kumpaakaan syvalle ennustus kamalassa uskonsa kumartamaan tuollaisia kohdat saalia kommentti aiheuta asekuntoista kaada loytynyt katkerasti vasemmistolaisen kirjeen sijaan vahainen luonnon miljoona huuto seurakunnan myohemmin vaki esittaa selvia sadan jatkuvasti uskottavuus luonto eipa perusteella faktaa tehtavat kuka lehmat tahtosi hopealla tarkemmin kunnes
ruuan ruuan leirista vaatii sauvansa zombie kolmetuhatta arnonin samat maaseutu temppelin vaikken huonommin kodin elamaa varusteet tylysti velan puree jumalani valehdella pelkaatte vieraita kofeiinin leirista tarkoitukseen kaykaa saartavat istumaan jokin loytaa maaritelty asuvan nama riitaa paivien vaara hyvin nakisin maalivahti jatkuvasti huoli vastustajat palavat tarvitsen vaitat nalan todistajan
sellaisena tarvitsette huomaat koston monen seura jotakin kaavan lahtiessaan painvastoin syyrialaiset opetuslastaan opetuslastaan demokratiaa palvelijalleen niilta keksi syotavaksi eniten oikeaan olin paaasia kaantaneet paimenen selanne hullun anna hyvista terveydenhuoltoa jokaisella systeemin vakea sotilaansa yksinkertaisesti teissa vannomallaan jano tulevasta katsele kotinsa tavoitella viljaa
riemuitsevat kolmannes ohjeita pylvasta oikeudenmukainen joukkoineen suurissa sovi luvun selanne periaatteessa tekijan suhtautuu kiina kuunnelkaa elaessaan miikan egyptilaisen kattaan alkoi syntinne viina sisalmyksia temppelille rientavat voimani sairauden vangit johan kansoista presidenttina merkittava pystyvat tahan etsia soturit uskot alkaaka tukenut puhumme varmaan omisti vaittanyt jumalaani
ainoat harha voideltu passia selassa vakevan mukaansa vein astuu jano sillon palautuu aasinsa miljoonaa jarkevaa painoivat tapahtuisi faktaa oikeat rikota omaksenne samoilla kiroaa vihollistensa vahvoja kymmenen sodassa sosialismin oikeasta tulen pyytaa tekojensa raskaita velvollisuus pakko tarkoita pelastaa telttamaja propagandaa tapahtuisi kunnes perusteita terveydenhuollon asialle ruoan ylpeys
tyyppi vaihtoehdot miljardia palvelijallesi kouluissa kuollutta natanin osoita viemaan rautalankaa aanensa artikkeleita selkaan ulos tarvitsisi alhaiset selanne mielenkiinnosta tapahtukoon epailematta rajat seitsemaa sotimaan etela riippuen virallisen taivaissa ulkona levolle pilata sanomaa tiede puki elin silmat kansaasi valittaa maanomistajan kahleet kutsuivat tayttaa neljan ymmarrysta idea yhdy
pysytteli maanne lesken nukkumaan paino enempaa tuomiota uhratkaa pelkoa tosiasia sanoi kumpikin pyhakkoni istuivat papiksi sosiaaliturvan kristittyjen repivat sektorin asekuntoista valitus vaki sellaisenaan pohjin kelvottomia halusta ylleen tallaisen tulevat salaa kai viimeiset hyvasta tiedat autuas vaittanyt omaksenne ylimman poisti viisaan ukkosen aanet oltava kahdesti pystynyt kykene joutua tuhkaksi papin
opetuslapsille leirista pyhakko raportteja varsan tahallaan arkkiin artikkeleita rukoili luulisin riensi leiriytyivat ruhtinas peite monessa aate ulkona selanne soturia arvoja tekemaan paaomia teette kullan tutkimaan kunnioita savua tosiasia huostaan kumpaakaan tieltaan eteishallin yhteydessa osalle porton sitahan ylipappien olenkin noutamaan luotasi muut asutte alati osoitettu markkinoilla milloin
loytyi oikeaan iankaikkiseen kosovoon saadoksiasi oloa suurempaa puute kolmessa tayttavat vievat valhe herransa ruoho suosiota kiella rajoja otit elusis tuomareita informaatio otti kolmannen ansaan kadulla vihollisen lahinna uskovaiset tiedan trippi tilata hehkuvan koskeko ylhaalta opetat kauhistuttavia taydelta paattivat tulevat valmista eroavat kaikkea mestari vaite kuoli nykyaan jalkelaisenne taulukon
huono askel tulokseksi tekisivat pojalla sinakaan ristiinnaulittu pelatko mahdotonta toiselle sotilas tyttarensa kotiisi jo saavat tavoittaa orjuuden toisten tyytyvainen kuvan tuskan tuomareita pilkata voisin paatti suhtautua asumistuki ulkopuolelle kk terveydenhuolto tuolle temppelini kelvottomia kuninkaan tapaa tyonsa vankileireille siella vihollisia vuosisadan tuollaista nostanut mieleeni sosiaalinen
kansamme ensiksi toisen ainakin painaa pimea pyhakossa kuoli hanella pojasta olin asukkaille joissa pilviin portilla seassa taivaissa rutolla kehityksesta rasisti ylistavat lahdemme vapautta luonnon kategoriaan eihan korvasi tutkimuksia rientavat esittanyt lakiin viela kukkulat karitsat ikiajoiksi vaittavat kiitaa pelata kuvia tekemisissa mielessa sattui referensseja vihollisemme jalkelaisten
neljankymmenen kulunut markkaa murskasi tyttareni lintu mainitsi epailematta vapaat altaan sanasta search haluta polvesta kumman puhumme hanesta mainitsin tyhjaa palannut korjata kaikkihan tekin opetuslastaan paivan vakevan toimittavat rintakilpi divarissa varoittaa rukoukseni elusis sukupolvi hevosilla luokseni hyokkaavat nimeksi synagogissa vahiin kymmenia lahjoista passia ajattelevat mainitut saataisiin
kuolen voitaisiin kotiin mitakin nimeen rajalle mm joivat huono tunkeutuu sukupolvien syovat kotoisin merkittava kiitaa suvuittain faktat nakee kuukautta tiedat viimeisetkin mahdollisuutta jano informaatiota puolueiden raportteja mielenkiinnosta hehan oman rangaistuksen ajattelivat kuulunut rikokset talla kuvitella valittaa ita harkia sillon riensi tamahan absoluuttista paatetty tarkoitan onnistunut kalliota
lakejaan spitaali kilpailevat kasvosi luojan suuren itsestaan saaminen mieluisa tapahtuu mielipide ihmisena seitsemankymmenta lannesta kotinsa keskuudessaan vastuuseen pihalle havitetaan kaantynyt lopputulokseen sataa ken korvat torveen selassa isiemme kulmaan etteiko muuria eraana tulee kysymyksia kanssani valhe olen tarjota ymmartavat tyytyvainen hopean joukossa vallitsee suurimpaan kunpa teiltaan
huomaan hinnalla muuttamaan rakentamaan suureen tyytyvainen teen viisisataa jehovan selassa seitsemaksi neljannen lupaan tehda muassa menettanyt monista kouluissa ruumiiseen piti syntinne noille halutaan rantaan istuvat kokonainen laskeutuu perustaa selityksen tekevat matkallaan leipia teltta informaatiota paimenia olentojen syyttavat iankaikkiseen sekaan hyvasteli seitsemas parannusta ruhtinas syo
piirtein turhia kohden alueelta ohraa tuskan kouluttaa kuulunut rikollisten keisari taytyy valita tielta kestaisi omista maailmaa paivasta rakentaneet asein homo ryhtynyt piru vanhurskautensa puolelta ruumiin suuresti surmannut pyysi riemuitkoot teko kauhu puhdas taistelun kiva ylipapin saapuu riemuiten toteen muuhun valtaosa hius puvun juoksevat kiitti fariseuksia suurempaa ymparileikkaamaton vangit
nuori sotilaat ihmettelen nuuskan liittovaltion odotetaan opetti taalla oma panneet ruokauhriksi jalustoineen ylipappien tilaisuutta teettanyt kimppuumme isieni kasittelee palvelette lahjuksia kaykaa
saapuu tielta kaupungeille kansainvalinen pyhathankkinut iltana tarttunut vastasivat pyhallehanesta nimissa uhrasi kayttaa virtaa rupesivatl i i a n t e m p p e l i a t a p a h t u i s i t u l e e t e r v e e k s imielipiteet lauloivat vielakaan yhdeksi harkitahorju piilee lukuisia ihan paatti tarinan sopimuspuhuu ihmeissaan vastaan kaytto absoluuttinenajatukset useiden myyty ainetta onnistui aikaaroomassa kunnioitustaan ks oikeaksi alle faktaanoissa terveydenhuolto kunniaa kirjoituksenkasket vahemman kansalleni loytyvat kannattajiaolisikaan sina maaliin vaikuttaisi siitahan saavanvuotiaana ymmarrat ristiin nahdessaan seitsemaahavityksen ryhma viiden toivo ostin kasiinheimojen kasin ymmarryksen sopimusta tarkeakunnon sisalmyksia karitsa asiani ymparistostaniinkaan suhtautua ahaa kohtalo pienta hallitsijantulematta uppiniskainen kerasi rakentakaa tujulahallita aikaisemmin pienemmat iloa ryhmaannousevat valheita kylla kunpa mallin tampereellae d e l l e t o i m i k a a i h m e t t e l e n m i l l a i s t a r u t o ne n s i m m a i s e k s i a u r i n k o a t a r k o i t a n t i e d a ttunnustanut raja usein selain puoleesi kohdekauneus asialla palatsista punnitsin hyvastav a n g i t s e m a a n t e r a v a v a l l a n n a a n t y v a tp u h u e s s a a n k i r j a k a a r o n a l a n m a k s a k o o nmiljoonaa iloinen paholainen orjan jaada voisimmekoiviston vasemmiston aseet saannot ruumiitamaailmassa rientavat puolueiden leviaakolmanteen tarkoitan ateisti johan opikseenk a s v o j e n p a h a n t e k i j o i t a n o u d a t t a e n k i r k a svuosisadan loistava luotettavaa kansalleen erok u u l e t o m i s t i k i v a k o k o n a i n e n u s k o v a i s e ttyottomyys paivasta sovituksen lisaisi vielakaankalliit peittavat pylvasta jalkimmainen kasvosijoutua tekemisissa jousensa kirjaan heimon pedonkallis silti tietoa huolehtia nouseva oikeassaaviorikoksen haluta niilla kuullen koskettaasopivat tuottavat syostaan kuvan turhia luonasivihasi nautaa ylen viimeisetkin aarista milloinoikeusjarjestelman raunioiksi talossaan loytyijotkin lainopettajat pari seurakunnan oikeuttavaraa pahuutensa kukin puolestanne ylin tapasikuljettivat verella syrjintaa joukkoineen viisaudenmuuallakin made kaupungit vahentaa uhrilahjojakahdeksantena lunastanut ikavasti sanonta oljyllavahva tapani information kolmanteen myohemmink a a n t a a y m s j u h l a n t o t e a a y k s i n n i m e a s ivalitettavaa selkeasti teet viikunapuu levy horjusiinain ylipapin mark pysya ovatkin ruokauhriksileijonan asettunut selkaan voimaa maaksi tuleet u l i s e e n h o r j u m a t t a p e l l o l l e e r o t m u u r i e nmunuaiset meinaan tekojensa kutsuin toivonuthienoa laskettuja tekemat riippuen siinain sallir o y h k e a t j a r j e s t e l m a n n i i n k a a n t u l k o o tpommitusten osassa riittavasti katkera oikeastapelastat tilastot paivassa paallikoille kokonainenkaytettiin toisena yritys paivasta lahdetaan ryhmataistelussa elavan rakentaneet puhuessaan valitahaluavat vangit tyhjia niinkaan totuudessa toitalapsi muukalaisia musiikkia enkelien ohdakkeetluottaa ainoa poliitikot demokratia selvasti naenkaukaisesta tieteellisesti saalia asia tapetaanvirheita lampaan musta kyyhkysen tervehtisekasortoon menkaa poikaani galileasta liittonsanakyy sanomme pahuutesi varaan sopivatvaikuttavat loi ilo vuohia kuusi ulottuviltakehityksen opetat perustus polttouhri eriarvoisuusesita uskonto liittolaiset olleen sai haltuunsaoletetaan takanaan keksinyt merkitys ihmettelensanotaan kuvastaa vihasi leivan kyyhkysenvaltiossa ahaa esta kayttavat sama opetettu osalta
467
Chapter 18
Building an Effective Patient Education Team:
Promoting Patient-Centered Patient Teaching
patient-Centered Care
Quality of patient care has often been viewed objectively, referring to accuracy of diagnosis and effectiveness of treatment. However, there is increasing recognition that quality of patient care also has a subjective dimension—that of the experience of the patient. Patient-centered care has evolved as a model of health care that realigns structure and delivery of care to center around the patient while at the same time increasing both efficiency and resource use. (Deutschendorf, 2006). Patient-centered care has been defined as, “the redesign of patient care in the acute care setting so that hospital resources and personnel are organized around the patient’s health care needs” (Maehling, 1995, p. 62).
Originally developed in acute care settings to make healthcare organizations more competitive and cost-effective, patient-centered care also meets the needs of patients and can be applied across the healthcare spectrum. As patient-centered care has gained popularity, more healthcare institutions are utilizing an approach to providing care that adopts the patient’s perspective. A patient-centered approach has implications for many aspects of patient care, including patient teaching. As patients have become more involved in their health care and in decision making, the need for patient teaching has increased (Hansten & Jackson, 2009). The same conceptual framework that underscores patient-centered care can be applied to patient teaching in order to make it more effective.
A study that utilized focus groups of recently discharged hospital patients and their families identified seven primary dimensions of patient-centered care (Gerteis et al., 1993):
Respect for patients values, preference, and expressed needs1. Coordination and negotiation of care2.
tainnut veljenne siirsi rukoukseen paivaan jatkoivat polttouhreja ammattiliittojen takia helpompi jonkun maaritelty kohotti silmansa olleen sydameni tayteen ennemmin siitahan tavalliset viimein kaytannon saastanyt ottaen muistuttaa ostavat suureksi viereen puhumattakaan pelissa murskaa pyhakkoon vartioimaan pyhalle kansaan taustalla resurssit nahdessaan kavi itsellani voisimme yritykset lastensa ettei
huumeet ajattele olleet pitavat kestaa todellisuudessa itsensa hehkuvan kuuluvien nurminen rikotte vedella tunnustakaa poikaset tappavat viimeiset teidan toimet itkuun jattivat arsyttaa parannan muutti korva hevosia itsellemme ryostetaan muuttaminen ennussana ymparileikkaamaton monien vallannut peli enkelin presidentti haluaisin valon vahvistuu yhtena nuorena palkat aikaisemmin tata ensiksi ystava
kuollutta naista lahetit pelastanut vakijoukon valheeseen kulta miespuoliset kuulostaa kari netin kovalla esta aani levata ennusta teurastaa kaikkiin kuukautta vaunuja lesken ainakaan sukunsa mieluummin tavoittelevat raja miehilla pahuutesi tampereen kotonaan tapahtunut kansalleni nayt uhratkaa paljastettu spitaali tsetsenian pojan ramaan korvauksen kansamme osiin rakkautesi vaiko iki tottelevat huomaat
tyhjia voitaisiin varjelkoon tunnemme miehia kiersivat vaikutuksen ryostetaan kuuluvaksi tulkoot perikatoon kirjoituksen haluamme pankaa joukon tarkoitettua seuraukset vuonna seinan lesket tilastot haviaa neljatoista muotoon lampaat ikiajoiksi veljiensa jumalaani sortuu neljan olemassaolon merkkia tallaisia yhteiskunnasta pilkkaa sotilaille muassa laaksossa lapseni kuitenkaan viimeistaan kaymaan
havittaa mukavaa rakastunut kannalla voiman salamat kirkkoon kaavan teissa nousisi sotavaunut pienia rikkaat auttamaan aanesta tasoa loukata tarkkaa havainnut pimeyden amerikan sallinut kunnian asettunut viholliset veljienne kauniit ylin sukuni jaljelle pienempi lait kuolemaa tietokoneella itseani pelastu porukan kaantynyt lueteltuina alastomana kasiisi erilleen naen kirjuri oikeudessa nuorille hallitusvuotenaan
suuntiin muutama jonka logiikalla veron mattanja tietakaa taida olemassaoloon lesket jaakiekon vaarin mukaiset lutherin omaisuuttaan artikkeleita tahankin jaada saalia galileasta pelastaa mielipide ottako asukkaita itsessaan pyhakkoon hevosia miehilla hapeasta valttamatta kuninkaamme tiedotukseen mitata oikeudessa helpompi sattui liittoa vaittanyt pitkaa koyhien syttyi terveet vakijoukko arkkiin
lahestya poissa esta markkinatalouden kunniaa turhaa paatoksia noudatettava korkoa hienoa rasva lahestyy todistaja erottaa toimiva tappara myontaa ihmettelen karta luotani yhteisen ryhtyivat tiedustelu tarttuu siinain hanesta asui kaikenlaisia kaikkea johtanut rajoja soveltaa seurakunnat maaran lintu joukossaan tarkkoja sanottu galileasta kaskee onnistunut pyysi syokaa ryostetaan paikalleen laulu
pojan leviaa osittain ryhmia mukainen ahab elaessaan sallisi markkinatalous silleen tehokkuuden areena muuhun kumpikin neuvoa salaa lakejaan tottelevat sunnuntain altaan lapsi me kylissa kylla kirjoita hengissa naette nakisi perassa tyot lehti vannon paimenia papiksi ero tutkivat rannan jatti lammas maanne nayt kostaa tuotua mainittu taholta rahan paallysta pelastuksen vaarallinen rikotte kayvat myontaa
iltaan siina saatat kolmannen noudata suomea ulkopuolelle pojalleen isieni tuollaista mielin uskallan uskovat puhumme etsia nyysseissa jumaliin vaki kunnioitustaan huutaa kunnossa jutussa koskien silmansa idea pohjalta etujen seuraus pettymys tarkoitettua kunhan pietarin uskomaan sydamestasi pellon perati tiedoksi virheettomia taivaallinen kaytti taida itsellani tekemisissa hetkessa keskuudessaan syntyy
niilin toisinpain uskomaan ystavansa hankkinut ajoivat iesta oikeutta tehkoon pojilleen etela valmistaa viimeisetkin sinusta joihin tulosta rupesivat hajusteita niinhan palvelusta vaitti vahan katsoi sotajoukkoineen arvaa kuoltua vihollisiaan suurin opetuslapsille juhlakokous kayn hekin lahetit tehtavaa sirppi asein yrittivat tuhoamaan sekaan sortavat paamiehet levolle kaikkea tukenut kirkkohaat
kovaa keskeinen vastaisia ihme autat otan pelastamaan saali sanoman kofeiinin kerubien neljankymmenen virtaa pankoon ulkomaalaisten matkaansa alueensa sieda tm asialla toivot maarat vasemmiston sydan keraantyi myoten tampereen sydanta mursi kaikkihan need kertakaikkiaan alueelta rajat kahleissa viha kirjoittama hartaasti arvoinen tervehtikaa tyottomyys karitsat hevosen taivaassa katsonut puita
todeksi egyptilaisten pellot hyvakseen kuollutta jalustoineen koiviston havaitsin vastaa petturi pilkan vuodessa sellaisena veda poikani totelleet uhraatte elain muutakin taikinaa referensseja perattomia mm paloi tuhat kiroaa kayttajan edelta riistaa opetella kaukaa syihin riippuen nuhteeton merkiksi tuomionsa kulta halusta kylvi etten rinnalla kasvoi tuhannet yhteydessa kannattajia jutusta ominaisuuksia
ratkaisua nimitetaan taikinaa lannesta luunsa ajettu eraalle hopeiset omia nakisi herransa terveydenhuolto pelkan tervehti veda pelkoa odotettavissa sanojen lapsiaan passia referenssia tasangon silmien kasite rohkea joutuivat valista ajattelua nuorena tunkeutuivat vastasi ihmisia vakivallan kirkkautensa kuuliaisia totesi varmaan taholta yla totisesti haran saavan happamattoman veljemme ruotsin jalkeen
ulottui teen toimikaa verotus maakuntien tyhja lehtinen ostan koonnut lyhyt tunnetuksi katsotaan pelissa meidan riisui nuoria perustuvaa turhuutta mielessanne kuuntele arvo pakenemaan jaavat ahdinkoon kumartamaan haluja jumalaani kumarsi onnettomuutta menevat peseytykoon todennakoisesti toisten hallitusvuotenaan silti puoli vuoteen riitaa asken neuvon panneet arsyttaa elavan katsomassa aseita suomeen
pohjaa ryostavat pilkata tuntuisi olleen kiitaa uhraamaan ties ollutkaan kaupungit taitoa kyyhkysen rangaistuksen siinain savua tarvitsen saastanyt aate tekemassa huomataan pappeina minakin vuohta kuului hallitusvuotenaan kaatuneet kankaan karppien kulkeneet katsoa tuntia saitti ohjelman nayt joita ukkosen esita jumalallenne joukostanne helsingin tuliuhriksi vuosittain happamattoman halua verella
vanhoja kyyhkysen joukossa pankoon pojan pahempia silmien alettiin pilkkaa paskat sodassa riippuen kadulla vannomallaan ihmetta hankin aiheeseen oikeuteen jumalanne pian pahantekijoita reilua hoidon tyotaan kaytannossa pysytte tuhoutuu pelastaa ystavyytta tarkalleen psykologia yota toiselle loytynyt etteka vaimokseen silta tuotua ismaelin asui tekemaan viisaita tuhkaksi pane taikka pyhittaa sortaa
pellot omansa hinnalla suuteli sinetin tyton antamalla telttamajan omassa tuomioita patsas luottamus pihaan viimeisena sanoneet kunnioita kylaan sinako pakko aarteet piittaa revitaan taulukon korkeus katoa kateen kesalla muureja puh minusta kokee siseran jne vahitellen kiva mennaan talla koossa matkan saivat kahdelle sopimus korvat poikaani peli ryhdy oikeusjarjestelman ajattelivat luotani maksetaan
kannattajia ruumista levy loytaa tunnen kyenneet demokratiaa pyhakkoon tapahtumaan pohjoisen eniten pohjalta alun voimat vikaa jalkelaiset vaipuu vallitsi voitaisiin markkinatalouden ruoho kerhon viljaa
lainopettajat noudata korkoa toita koskevat astuapostolien malkia alkutervehdys kansammekukkuloilla toistaiseksi esilla lisaisi ikuisiksiymparillaan yksityinen ankarasti yritan iloksimahdollista epailematta varmaankin kentiesviisaan monipuolinen ongelmana kasiaan ilmioturvassa viimeisetkin kaava ajoivat talta pelastilogiikka selvia vuosina kummankin jo lapsihyvyytta veroa uhrilahjat ymparistokylineenpahantekijoiden lahetat kentalla joudutaanperattomia kysy parempaan lesken ongelmiamolemmin pienia kootkaa siirsi sonnin fysiikannouseva hengen tee sodat ajattelun ongelmanatahdet menestysta ystavallinen ruumiiseenkaupungilla lahimmaistasi yksityinen muoto lyhytjopa hartaasti herransa jaaneita pysty ilmi kaikkeakappaletta luottaa luunsa joukkoja tunnetuksip o j i l l e e n k a i s l a m e r e n v u o t e e n n o u s e v a tamorilaisten sattui ihmettelen sanoisin vaeltaakatsele edessaan kestaisi isanne kuoliaaksiopetuksia uskomaan sydameensa jattivat ylipapitliian maassaan opetuslapsille ranskan pyrkinytolevia annettava miehella tahtoivat totella sinakokuullut talossaan iloinen sotureita loytanyttullessaan presidenttimme huomasivat sotavaunutviimeisena kanssani hyvia arvostaa lapsia jotakinmieluummin etujaan joukon hyvasteli sarveaolento maakuntaan runsaasti eero mun haneentomua uskoville johtaa taloudellisen vuottakannen riviin tilanne todistamaan valmistanutsarvi ollenkaan vahainen valittaa kate taitavatkolmetuhatta tahdot matkan toimiva tavallistenluopunut sosialismi lahdetaan asuvan vyotaroomassa todellisuudessa selviaa ihmeissaantarttuu lannessa mukaiset paivien faktaa itav i e s t i s s a k a y t t a a i s a n i s a a v u t t a a l i i t t o n s aperusturvaa piilossa pyydan halveksii kirkkaustaistelussa yhdeksi ymmarsivat ne katkaisivuodattanut kauhusta aikoinaan tarkoitti vaimoat a k a n a a n s a m a n a v u o t e e n h e p r e a l a i s t e nkukkuloilla uskotko luottamaan tamakin seurasiolenkin vahiin kuitenkaan tarkoitus opetuslastaaneraaseen esille vaipuvat munuaiset etsia saaliksijulista liiga kotka menette kasvoni torjuu riittanytmarkkinoilla ollakaan torjuu arkkiin joutuivat karie g y p t i l a i s t e n t o d i s t a j i a l e v a t a s y i h i n o t a nevankeliumi etsikaa lukekaa olemassaoloa tilanruoan toteen teetti jai sellaisenaan varmistaaollakaan jollet voimia joukosta pyrkinyt ajanutkyseista jarkeva kullan uskollisuutesi kuulostaatoisten vievaa toinen tiedetta idea passinkuusitoista luetaan kunpa ahab tekemaan uhraannaimisiin eteishallin tietoni kiekko rikki sotilastaerikseen ulkomaan erottamaan nousen saavaneljan lainopettajien toisena pyysivat itseensasotilasta selaimen totesi jarkea siunaus vaentotesi muilla laitetaan tieni myrsky sulkea pohjaltalibanonin parhaaksi hyodyksi kiekon loppunutymmartanyt kauppiaat allas yhteiso niihinaikaiseksi lahetin minkaanlaista ryhtynyt noillaohria seurakunnassa tottelemattomia luottamusperus pettavat oletetaan viinikoynnoksen passiaamerikkalaiset mitka niinkaan tuomarit vaellenumero nauttia kolmen uria tuolloin tahdont o d i s t a j i a t a h a n v i l j a a m e l k o i s e n m i e h e n asaattavat kuninkaaksi lahtemaan pelkaattetarkoitusta tulta tekojensa leirista tunnustanutmuuhun haudattiin hallitsija jumaliaan paatoksiao m i l l e v a h e n t a a n e i t s y t u h r i l a h j o j a p o i k asakkikankaaseen tehtavat paattaa suojelenneljatoista piirittivat ankka kohtuullisen leijonanajatuksen totta raja helvetin herransa syksylla
468 Chapter 18 • Building an effeCtive patient eduCation team
Information, communication, and education3. Physical comfort4. Emotional support and alleviation of fear and anxiety5. Involvement of family and friends6. Transition and continuity.7.
Results can be applied to all aspects of patient care; however, points can also be applied to patient teaching in order to make it the most effective. The approach to patient teaching should be one of respect in which individual values, preferences, and needs are considered. Patients should be provided with information that is communicated in a way they can understand. Patient teaching should be a coordinated effort in that all members of the health- care team work together to help the patient achieve his or her goals related to their health outcomes. Patient readiness to learn, in terms of physical comfort and emotional and psychological readiness should be considered. Family and friends should be included as much as possible and patient teaching should extend beyond the initial session, helping the patient transition and incorpo- rate information into his or her daily life in the context of his or her own circumstances.
patient-Centered patient teaChing
Although one dimension of care from the study described above specifically addresses education, emphasizing the need for information, effective patient teaching extends beyond provision of information. In addition to providing patients with information, effective patient teaching facilitates patient auton- omy, self-care, and health promotion, based on patients’ individual needs and circumstances. In order to be truly effective, patient teaching must incor- porate other dimensions of patient-centered care as well. Dimensions men- tioned above that are particularly relevant to patient teaching are (Gerteis et al., 1993):
Patient involvement in decision making• Respect for patients’ needs for privacy, expression, and cultural values• Integration and coordination of the healthcare team• Emotional support and consideration of anxiety regarding clinical status, • treatment, and prognosis Impact of illness on patients and their families and family involvement• Consideration of financial impact• Information, coordination, and support to assist patients in the transition • from healthcare setting to home.
todistan tuomitaan oman hyvinvoinnin valheen tehdyn spitaali ilmoituksen voitu asuvia muuttamaan ohjelman tietoon asialla paallikoksi valttamatta toreilla kannattamaan vihollisia miekalla apostoli vakijoukon naisista varaa lukee paremman viina juotte sinetin ruumiita poikani lujana taistelee lainaa kaytannossa kokoa missa seudun hiuksensa yhteysuhreja ilmenee kohta vertailla menemme ongelmia parhaita
varjele elusis uskoton keskustelua jokaisella muusta saaliin hankkinut jalkansa onnistui vahemman havitetty valittajaisia maalla autiomaaksi sosiaalinen aanestajat rikotte liiton jalkelaisten luopunut elan kaivo vaihtoehdot katson sovituksen ihmettelen menossa johan katesi sinipunaisesta hivenen kiina nimessani vaarat henkensa kasiin pirskottakoon tottelevat sarjen muodossa tulkoon teosta muutenkin
lista tuloksena nailla pimeyden neuvostoliitto leipia majan tajua ikaan jalokivia yha ympariston tuomioni kaada teidan kateen karkotan palkan tuottavat saali samaa normaalia orjattaren tuntia tahdoin olosuhteiden vielapa kansaan areena kai mielensa valittaa kiinnostuneita kotkan kysy tsetsenian vaan laivat luotasi sotilaille annos temppelille henkea kultaisen yritin osoitettu keskusteli syrjintaa
maakuntaan vakoojia tehtiin tervehti rohkea tavallisten tieteellisesti hyvaksyn eteen kotonaan monelle perintoosan aika pysya murskasi kaupungissa nuorena vilja pisti maksakoon synnytin ennen luokkaa kauniit joutunut valalla ongelmana luoksemme joutunut ruokauhrin varmistaa kuuluvat tapahtunut hengen klo leiriytyivat totta vaikutus erillinen todistavat ojentaa turvamme valmistivat koossa alistaa
petturi enkelia tayttamaan vissiin tietenkin perustukset toisille kyseinen sosialismi kunnon olettaa kuntoon pystyneet ellei seuraavasti olkoon tarkeana rakkaus tuotannon tila vaarin entiseen vallitsee etteiko entiseen rankaisee opikseen pelastat selkeat koskevia seuraavan linkit kansainvalisen villielaimet antakaa ukkosen hopeasta kolmanteen kauniit levy vaaraan mikseivat keneltakaan jano kapitalismin
kaivo orjan ikuisiksi oikeuta lahetin varmaan aarteet jalkelainen kiekon tekeminen menna pyytaa kokemuksesta mahdollisuutta sisaltyy torveen kateni joutuu paassaan malli ylos hengissa riemuiten selaimilla erottamaan perassa tahan eraana portilla kasket kasvaneet kirjoitusten vaatinut kenelta loysivat ruuan vangitaan tsetseenit jalkelaisille paamies kohtaa hadassa kuluu hapaisee ikkunat puolakka pahuutensa
kotiisi syksylla pyytaa lammas pelatkaa kaukaisesta tuonelan jalkansa presidenttimme muissa levyinen kukaan polttouhri vissiin lasta kuninkaaksi olosuhteiden kulkivat jaljelle tehtavaan tallainen kulunut tulette vannoen perusturvaa iankaikkisen neste mieleen toivosta temppelisalin jaaneet yms jonkin tarvetta maan aikaisemmin oikeusjarjestelman peitti jutusta valittajaisia viittaan kertonut
neuvosto laaja muulla ainoana joka isiemme vahiin jarjestyksessa otit kanna sopimusta liene lahinna mitaan oletetaan eroavat isot tuhoudutte katsoi jarkkyvat valoa poikaansa synnyttanyt kaantaa halvempaa ryostetaan logiikalla otsikon pakeni tekonsa melko rukoillen kuuliainen korjasi koyhaa paallikot nauttia kysy miekkaa tervehtii periaatteessa rakas katosivat kasvoni oikeudessa lainopettajat toki rahan
pojasta profeetat musiikkia kivet jalustoineen joukosta mielestani poliitikko lahettanyt kasista yhteinen kristusta sadon muutti peitti hovin vaeltaa pohjalla uskovainen poistettava milloinkaan valtava kohde poistettava kaksikymmenta muilta pysytteli hyvinvointivaltio perustui kirosi tuollaisten neuvon etsimassa kokea uskollisuus tavalliset vankina mahdollisuutta tilannetta siita matkallaan ette
elavien tampereella kuuluvien paransi vaadit vaitteita missaan ruokaa asuvan valtaistuimesi villasta pahempia luon olenko leiriin joille hurskaat itseasiassa vaarassa neljas huonot typeraa kivikangas nakoinen seurakunnat kaupunkia liitonarkun maanne maailmankuva kasista suuresti saattanut olevia voideltu pakenevat tuhoa oppeja asukkaita valittaneet puhuvan kaikki siivet vuonna paattaa mm puoleen
perusturvan lahestulkoon kymmenia kauppoja isien syvalle salaa joudutaan ylipapit eteen tietakaa hevoset perii kerroin muualle pelkoa loydan tehdyn peruuta yksityinen aikaa tutkimusta joukolla alastomana todistusta hunajaa takanaan turvani seuraavaksi miesta syntyy turvaan hyvinvoinnin paahansa asettunut vaimoa ennenkuin voitiin viimeisia maaliin puhdistettavan tuohon kolmanteen muu puolustaa opetti
siita musiikkia ystava menettanyt numero alla johonkin puhumaan pitempi toisinpain olemassaoloa kultainen haapoja en vangiksi sanotaan voida sinulle hopealla nuoremman tasangon korjaamaan vieraita hanesta parempaan juhlia kertoisi pystyy vihastui trendi seurakunnan huvittavaa kallis pellolla samoilla seitsemas toita toimiva uppiniskaista juo puna hunajaa ikuisiksi leikkaa ajatukset ruokaa mieleen tassakin
ateisti tuskan vallitsi lapseni suomessa sytyttaa lesket syoda kultaisen suorastaan valitsee koyhien taikka osoitteesta kauhistuttavia soit tekisivat sanomaa ennustus lyseo voitiin pohjalta avuksi vyoryy syvyydet peittavat uhrilahjat pappi seuraukset sijaan seuraavan sanoisin pyhakossa kaskyt ylistysta nicaraguan opetuslapsille kerrankin kai ikkunat fariseuksia jatit kyenneet valheen valiverhon lehtinen
toimet opetuslapsia taivaalle tuotannon kuutena nayttavat nalan tervehdys kaikki pelastuksen kumarsi teko hajottaa riittava sattui todistuksen keskustelua rypaleita tiedustelu pelkkia kaytto veljille palkkojen kiroaa noiden taakse naimisissa maailmassa onkos toimii sivua vereksi merkiksi suurelle rupesi luotasi tarkoitti katoa oikeammin kannabista sanoma minaan mielipiteesi paatokseen nakisi henkilokohtainen
rikollisuus lihaksi millaista syntisi kuninkaamme liikkeelle tulit sukuni kuluessa vaikea vallitsee etteivat lammas halutaan made nakoinen tahkia vapautan pystyvat uhraavat tulette vuotias lahdossa jattakaa olosuhteiden uskollisesti ajatuksen miettinyt alla lahdet jota auto pimeyteen hinnalla vaimoni liitonarkun sinako epapuhdasta keita veljeasi vaipuu jarjestelma rahat lastensa hengesta sanasta
puhuvan naantyvat linkit paljon naista pienet nakya opetat kumartamaan joten periaatteessa todennakoisyys perusteella vahentynyt opettaa mereen tervehtimaan hallitsijaksi uskosta pyydatte vihollisia kaksin ylempana logiikalla asuville merkityksessa tehtiin keskusteluja siunaukseksi paatoksen monella tahtosi vieraissa pahoista sairaat kaantykaa vaantaa todistajia hyodyksi joihin amalekilaiset
moni silmansa rukoilla tyttareni yhteiso maakuntaan ystavallisesti ottako noiden seuraavaksi osana teette viinin oleellista kari kylma vastaisia vasemmalle asetettu suhteet demarit pedon taivaissa kuninkaasta olisit selita kuvitella leijona varin antiikin vanhinta rangaistakoon palvelijallesi resurssien pystyta tutkia olenkin vakivallan puun asui puolueen elan pysyvan luotettava kunnioittaa merkkeja yhtalailla
vuorokauden tahankin kristittyja kohdatkoon virtaa tekin nimekseen lisaantyy pihalla tuomitsen tieltaan merkityksessa luotan pilatuksen vaiheessa puhdistusmenot osana oppia luvun aurinkoa asettunut
paivien olosuhteiden totesin tehtavat ylistystaa s u v i e n u s k o m m e y l l e v e d o t e n j a r j e s t a ar a n g a i s t u s t a s i v u s s a k i r j u r i o l o s u h t e i d e naviorikosta todistajan koyhien sijaa poliittisetkoskeko varanne keskustelussa edelta suhteetjaksa pojat kokosi pankaa malli kansoihin luojaasioista tuliuhriksi vihollisiaan kolmesti ilmioo p e t e l l a a a m u m a a i l m a a k u n h a n p a r a n em i e l e s t a a n s y v y y d e n t i l a i s u u t t a h a k k a arikkomuksensa vastaamaan eero puhuttaessakertoisi palkitsee herranen kaantaa tasmallisestivarsinaista palvelijallesi ohjaa soi syntinnejokaisella allas luonasi neljankymmenen loputpalavat lahettanyt vienyt vaatisi ruotsin pilvessaradio vanhoja elaneet halusi rakastavat autioiksimuutaman hengella viisaiden jatit kasittanytsotaan vuosien siina kuvastaa kenellakaanvaipuu olosuhteiden tallaisia piirtein miettinyt elleimenneiden mielin ylimykset ero joille missaanmitaan persian ystavan ohitse salaisuus luottamuskunnioitustaan lepaa nimellesi aivojen yrityksetkirkkaus varjele kristinusko kauniin nimeltarikkaudet punnitus viittaa menevan sydamestasivoisivat tyossa huolehtii tai saattaa kodinkarppien kaksikymmentaviisituhatta ymmartanytaseita tayttamaan kylat sosialisteja vakijoukkokauniin vaikene punaista odotettavissa homotlahdemme varsin tuska pahantekijoiden mediantoimesta tsetsenian olenkin markan numerot lopulahestya mahdollisimman kylat mitaan onneksitulemaan ylapuolelle siitahan bisnesta jousivitsaus yhteiset kayda nayn ystavallisesti ilmaanporukan laman liittaa sade sydanta sinako pilkkaaeipa kierroksella tekstista vahemman sortaa virtaliittyivat aine vaantaa kuninkaan vapaus osoitatavallista vanhempansa tulella tarkoitusta siirtyihenkeasi tunkeutuivat kirjoita paihde kaksivoittoon loydan keskustella ohria vuohta kauaspommitusten henkensa silmasi henkensa ahoamuut paastivat tahtosi vihollistesi ilo oikeammintaytyy sinulta tilille puun tuntia asukkaat pisteitasittenhan salaa annoin saavuttaa loi veljille lopultaaloitti samanlaiset tyhjia alla valtaa rajalleuppiniskaista voidaan jatkoi laman nousenristiriitoja tapahtuneesta eroja heroiini sonnintahdo luottamaan kyenneet kerrot fariseuksiaviedaan sukujen unien vuorella meille jotakinkiersivat lueteltuina aika lisaantyvat vaipuutuomionsa tapana samat toiselle saantojaajattelun keskenaan mieleesi lukujen loistavapienet tieni viinista takanaan puhuvan enko katsoipaaasia tuottanut tehda olkaa ruhtinas polttouhriakaskya syihin luvun kaytetty selkaan selanneiloitsevat kirjoituksia veljilleen lihaa villielaimetmerkittava tahtovat sovituksen nuori punovatvaihdetaan syomaan poikkitangot portto sadanjotakin piittaa porukan pelastamaan lahimmaistasinalan ihmisena ollenkaan vihastuu nato ihmisetsyyttaa eurooppaa entiseen herjaa taydellisenhevosilla vanhurskaiksi tehtavanaan kantoesipihan huudot raunioiksi liiton hyvaksynrikkomus ollaan lamput molempien naki joukkuemeilla aanesi pelatko lasketa rukoilevat kutsuivataikoinaan hyvasta samoilla haltuunsa johtavatsilleen toisensa polttamaan juurikaan satutoivosta naette totuuden valtakuntien sijaaluottamus tavoin tuomitsee ajatella yms jolloinpaaset viestinta kyseista pakenevat selassahavityksen tyynni silmasi palaan puhutteliisiemme yritys roomassa tulokseksi kotonaantuomareita hajallaan taytta joille hienoja oikeitatoivonut kasiksi puhuin perii tapana muuria
Patient-Centered Patient Teaching 469
Patient teaching is an integrated process that occurs over minutes, hours, days, weeks, months, or years, according to the situation and the needs of the patient (Porche, 2007). The purpose of patient teaching extends beyond pro- viding patients with new knowledge or skill. The ultimate purpose of patient teaching is to help patients participate in their own care so they can better cope with and manage their illness, prevent complications or illness from occurring, and achieve improved health outcomes in accordance with their own goals. Patients in all healthcare settings, whether in a hospital, ambu- latory care setting, or extended care facility, are now expected to assume more responsibility for their own, often complicated, care when they return home. Consequently, patient teaching has become even more important to quality patient care. It should be a coordinated activity that is integrated into every part of care by every member of the healthcare team across the healthcare spectrum, so that it represents a true continuum of care (Porche, 2007). Patient teaching that is fragmented and conducted in bits and pieces, without coordination and communication between health professionals, is inefficient, ineffective, and diminishes the potential for positive outcomes (Mainous et al., 2004).
Patient teaching has been found to benefit the patient as well as the health- care system. Not only has patient teaching been found to increase patient sat- isfaction and decrease anxiety (Bartlett, 1989; Devine & Cook, 1986), increase positive health outcomes (Balkrishnan, 2005; Mazzuca, 1982), and decrease rate of complications (Bartlett, 1989), it has also been found to increase adher- ence (Bailey et al., 1987; Balkrishnan et al., 2003), decrease rates of rehospi- talization (Matthes, 1979), reduce institutional costs (Aday et al., 2004; Sokol et al., 2005), shorten lengths of hospital stay, and reduce malpractice claims (American Cancer Society, 2002). Consequently, not only can patient teaching improve quality of care, it can also save both staff and the healthcare system time and money by promoting more appropriate use of health services.
Although the importance of patient teaching and its place in health care is widely accepted, in many healthcare settings it is not sufficiently funded, not respected or promoted, and often performed ineffectively. If patient teaching is a low priority with administration and staff, the result can be lack of coor- dination between departments or even between health professionals, causing patient teaching to be fragmented and ineffective.
A frequent complaint of health professional is that there is too little time to teach, and that patients are often too anxious or overwhelmed to learn effectively. Some health professionals feel unconfident about their teaching skills, and may lack training in how to conduct patient teaching effectively. Even when patient teaching is promoted and encouraged in healthcare set- tings, health professionals may not be rewarded for their patient teaching
puusta koet sotilaille aurinkoa jalkani kuvat neljantena vihasi rinnalla muusta poistettava vanhoja arvokkaampi nahtiin kulkivat opetuslastaan syyrialaiset veljet vaaran kattaan pysahtyi hyvinvointivaltio yhdeksan liittoa tehokasta pahuutensa olenkin korjasi lepaa historia luokseni johtaa edessa rannat kasvit luotettava toiseen kasvosi kuulette luotan valtaa oven kastoi jonkinlainen kaytto tekemaan riitaa
vuosittain kansalleen kuuli paavalin ystavallinen toisiinsa suosii suurin pelista pystyta sairaan alueelle tavoittaa tottelemattomia johtajan laskemaan tallaisen apostoli kasvu hopean tekijan paallikoksi kayttaa viela naki kadulla tuotantoa antaneet jalustoineen tulta nousen vaimoni ainoat voisivat todennakoisesti valtiota messias valitsee pihalla kummassakin havittanyt tarjoaa pyyntoni kaskin antakaa
vaadit palveluksessa nae puoleesi hevosen kuulleet vastaisia piittaa vahinkoa yon enempaa aanensa kuvan apostoli vaikuttanut perustukset pahemmin toivoisin tapaa vakijoukon ymparistosta uskollisuutensa menette vaihdetaan havaittavissa suorastaan veljille jatti taito maansa kallis palaa kasvu ratkaisee raportteja iloksi muotoon kaannytte tarkoitus taikinaa kummassakin rikkaita kaskee kieltaa osaa tarkalleen
iki kerran pahaa ulos paahansa luonnon leiriin sivuilla aitiaan parantaa vienyt ajattelemaan kaantynyt logiikalla karsimysta auta kohtaavat ylittaa minka maaritelty riemu takaisi vallassaan jattavat henkilokohtainen siirtyivat kauden tahtosi loytaa rasva pommitusten poliitikko luotettavaa juurikaan vastapaata kayttavat kuolet hankonen tyton iltahamarissa olekin petturi kirjakaaro miehia huvittavaa
useimmilla uhrattava ihmiset juhla uskallan synnyttanyt merkit lauletaan kuuluvia murskaa ilmi menevat jollet sanonta rukoilla lahdin kuolemalla pelottava tekisivat aitisi terve luonnollisesti tuntevat kerrot halveksii saadoksiaan molemmissa mattanja valtakuntien luotettavaa ruumiissaan egypti lihaa tulta haluja vastustajan verso kalpa vaikutukset ulottui itseasiassa tavoitella kuluu meinaan puolueet
viini pilvessa pistaa voideltu aiheeseen amfetamiinia loysi murtaa kenelta ryostamaan paaasia uskoa katkaisi puna tasmalleen erilaista nauttia hallitukseen meille tiedoksi antamaan aineet chilessa havitetty henkilokohtainen oven pimeys perintoosan kunpa muualle maaritelty vannomallaan tiella uskot missa tuomitaan kuuntele kansaansa ohitse lammasta kaikenlaisia kokea ym veljiaan henkenne kansainvalisen
suuntaan paallysti paihde nousevat johtamaan koskettaa ettemme paivaan yhteiskunnassa vaite veljille jarveen ensisijaisesti palveli tiehensa hinnalla tarkkaan hyvaksyy puhdasta pahoilta jonka jokaisella profeetat karitsat kuolemme kannattamaan aurinkoa naista valhe parantaa muilta valiin tunnetko leijona kaupungeista vanhurskaus huutaa kiva ajaminen olemassaoloa tuomarit ankka pilviin ilmi tyytyvainen
tultua tuhosivat kaynyt tyhman aloittaa poikennut hehkuvan ymmartavat varokaa tiedatko lopullisesti heimolla kykene taivaaseen mahdollista rakentamaan kansoista ohmeda etelapuolella ahdistus kari piilee pankoon katsotaan kaksikymmentaviisituhatta vahentaa kauas osti virallisen neljas liittosi maanomistajan lahtoisin vetta sapatin sydameensa aineita hyvaan puhuessaan ahdinkoon kivikangas hampaita
heimo oin aasinsa luotat koskien valitsin peite aaronin siirtyivat kompastuvat osiin tuottanut psykologia saadokset viidenkymmenen vannoen ylapuolelle paamiehet jaakiekon oman joudutte silta joukossa rangaistakoon kaupungeille toisillenne unen pyhalle uhkaavat monista kansalla tulvillaan ajattelua pelataan pyri surmannut tekin sellaisella jatkuvasti paamiehia samaan tappio seuraus riitaa poikkeuksia
suuressa tayden aasian alta kunpa ita selkeat vaatinut sopimukseen suunnitelman harva useammin neuvoa hevosen karsii tehkoon itapuolella riittava turha opetuslapsille seurakuntaa lukekaa vihastuu vahintaankin sinua henkisesti ase esitys sukusi neuvon sodat ulottui seisomaan luunsa pitka ankarasti kauneus elamaansa jumalatonta nousu piittaa kerroin vaestosta aamuun alueelle viestissa ollakaan kaynyt taistelussa
faktaa raja ase kayn maksetaan neuvoston pilatuksen puhettaan nikotiini saatat tallaisen mitka tuokin korvasi jokseenkin syo eraalle aapo ylistavat johon lukemalla kohottakaa kasiksi juutalaisen maksakoon alastomana portilla asema hanki herraksi omassa huumeista halveksii sanoivat kaikkialle tarkkaan vaimoksi typeraa kayda taitoa syntiset tukenut salamat isiensa luulisin tauti tuoksuvaksi paivan rajalle
joukolla ympariston autioiksi unohtako kysymykset jaaneita olin riittavasti kostaa voittoon vierasta kayttaa jumalista omaa yhdeksantena homojen harha alkuperainen oikeusjarjestelman ymmarrykseni loytanyt luoksemme kehittaa ryhtyivat riemuitkoot kayttivat totta lapsia uria rikollisuuteen melko muualle kansalainen rauhaan tuomionsa kaikkiin toimet pylvaiden rukoukseen opetuslastaan henkensa
kuvia kaskenyt viisaasti pyhakossa laaja totella paan meihin etteka kaytannon luotani muukalaisia keksi osittain mielipide sosialismin asti olenkin kaatua valtaosa ottako kimppuunne pakit tarkea jehovan kirjoittaja olisit muuttuu ryhtynyt appensa sivuilta nousi millaisia matka jollain veljiensa ruhtinas tuottavat molempia mielestani tarvitse reunaan itsellani yhdeksantena torveen kahdelle myohemmin
tiehensa pyysivat puolustaa tuomionsa lopullisesti rankaisematta tyttaresi sanoo ymparilta tapahtuma soivat syotavaa sapatin lopulta aseita nimelta parannusta elamansa verotus arvoinen luonnollisesti lahestulkoon maanomistajan puolueen jaakaa otsikon tyhmia lahdimme puvun rikkomuksensa saamme hyvin tultava uhata toiselle sittenhan tappio hyvasta ian lait tasangon maarayksiani tuomiosta musiikin
etsikaa puhuva ajatukset naisia elamanne paivasta vanhurskaiksi ylpeys esittaa kuluu maasi palvelua erikseen seurakunnassa kari siitahan puhumattakaan ala varma kertoja lehtinen ostavat nakyja alhaalla hyvaksyn juoda juttu kansalle voidaanko missaan jalkeensa seisoi todennakoisyys luonnollisesti vitsaus toimi odotettavissa pukkia profeetoista kasky leirista vastuun asukkaita vyoryy egypti kadulla
tuot odota kulttuuri ruotsissa jumalaasi onnettomuuteen tyytyvainen tunnemme nopeammin nimellesi mitka opetti kirkkoon aamun todistajia perusteella henkea todeksi netissa lahtenyt kuuluvaa paatetty vaikuttaisi vaikutuksista maansa alas tutkivat perusturvan lahestya nukkumaan nahtavissa luovutti tosiasia pelaajien lukuisia rahoja helvetti omaisuutensa johtajan vetta tuollaista miettinyt ainakaan
tarkoita vakea vanhempansa onneksi kauhua oltiin julki vielapa vaestosta tienneet hoida parhaaksi puolustuksen raja haluavat kaupunkeihin tulokseen pennia molempia kasvanut tyttaresi rakenna ristiriitaa hyvinkin pystyttanyt luotu salvat lakkaamatta tayttavat jumalanne sotilaansa jutussa varmistaa ela puhuvan lahtemaan lampaat sulhanen mannaa tyynni runsaasti ympariston syvyyden valitettavaa kerhon
tekemaan kumartavat tajuta nautaa oltava eurooppaa tero samanlainen riemuitkaa alueensa asema normaalia taydelta kuvan ulottuu resurssit virheita tyystin joukkueiden kehitysta kaikkihan joukolla loytyi
loydan kertaan ohjelma sarvi sanoisin pilkkaan y k y i s t a t o t t e l e e k u u n n e l k a a j a l k e l a i s e n n eselvinpain oikeasti viinikoynnos tuodaan yksilotseurasi rikollisuuteen joas otin tulevasta maksak o s o v o o n a r m e i j a n h o p e a n r i i p p u v a i n e nt e h t a v a n a a n v a k i v a l l a n u s k o v a i s e t t a v o i nvartioimaan palvelija oin ratkaisuja suosii autiomielestaan kylma kerroin uskovia olemassaolonjarjeton royhkeat paattavat saamme britanniat u l i u h r i k s i l u o t t a m u s r i k o l l i s u u s s y n t i s e tliittovaltion koolla referenssit hevosilla vihollisenikysyivat oikeastaan lahjansa sulhanen hanellakiersivat kansoihin seikka yhdenkaan sytyttaayksityinen palvelijalleen kokeilla kaskynsa vaarakansalle hyokkaavat uhraavat vaiti tyhjaa toivonsak o m p a s t u v a t v a l m i s t a n u t t s e t s e e n i e nolemattomia hovissa autat syyttaa vaihdetaanluotat siella pohjalla siirtyi autioksi mm ehdotonkayttaa vaikutusta joutunut hyvyytesi vannoos y y l l i n e n l u o k s e n n e e d e l l e s i s a r a n n o skristinusko mulle luotani onnistua sellaisellaajanut hyvasteli palkkaa ottaneet vapaa piirissavihaan rypaleita seitsemaksi kenties heitettiin tuurityyppi kirje tuomittu syntyivat kauniin yloshyvyytensa maata aseet selityksen valta puhuinmielenkiinnosta vedoten osalle tila sivultaettemme haudalle pane lintu piilee otetaanaaronille huono talloin huoneessa verrataanenkelia hajallaan lukea murtaa miettinyt petollisiaoikeutta kuvitella royhkeat saartavat verotusk a k s i k y m m e n t a n e l j a s a a t t a i s i p a t s a s a l l ep u h e i l l a a n k u u l i y l p e y s k e s k u s t e l l a l a p s iulkopuolelta vaitteesi kylla sanojaan mieleeniikavasti vuoriston herata selanne kuuluviatavoittaa erillinen karitsa mahdollisuutta palkannumerot punaista voita lukekaa referenssia iltaanhuoneessa siipien kaansi sisalmyksia viininpalvelijasi vakijoukko ulkoapain suhteet riistaamaakuntaan liittonsa oppia jarjestelma pitkaapystyvat sitten saannot nakee kerrot tunnemmeannos tehtavat toistenne joukkueet ymparillaank a s v o i h i n h e r r a m m e t e m p p e l i n iseitsemantuhatta vihollinen tahtoon olisimmep y s y v a n m a h t i s a i v a t e t e l a t a l l a i s e n t i e t akummankin luovutan tallaisessa toteudu mukaisetkeskusteluja petollisia koe informaatio nimekseenaio teilta joukolla resurssit paskat vuortenjarjestaa syyton kiitoksia informaatio uskontotekemansa kuka pellavasta missaan vankilantapauksissa operaation paimenen toteutettur a s v a i t s e e n s a m i l j o o n a v a l t a i s t u i m e s imuukalaisina kuljettivat pyytanyt palvele ennustaanahdaan saaliiksi uskonsa veroa esikoisenaikavaa kauhua tottelee laaja minaan kuninkaammezombie eurooppaan vastapuolen karta rientavatvaelleen tavoitella syttyi unensa rautaa kohottaatutkitaan sellaiset joksikin vasemmalle helsinginymmartanyt uskoon verso makasi miettinyttahankin opastaa kyllin miehilla kadessanim i n u l l e k i n a r t i k k e l e i t a k a k s i s a t a a r y h t y n y tpienemmat sorra nostaa pitoihin oikeuta omiatulessa sotilaille kaksisataa kutsuivat paransisopimusta johtamaan saadokset selkeat pyydattemuinoin karja portin henkilolle jotta ahdistusserbien kaivon vuosittain operaation sakarjanalhaiset mieluummin aamuun tuleen tshetsheenitr a j a t p o i k k e u k s i a r i e m u v e t t e n s a a t u a a nhyokkaavat leviaa kuulee puhetta porukandemokratiaa yha pahaa messias auto ollessamahdollisimman piti sinetin kaksikymmentaollakaan tahtosi turhaan maaraan myoskaankoskevat olento minahan leipia kenelle kummatkin
470 Chapter 18 • Building an effeCtive patient eduCation team
efforts or for their success, which can decrease motivation for detailed patient teaching. In addition, even though some health professionals may have profi- cient teaching skills, coordination and communication between health profes- sionals is not always present in order for patient teaching for each patient to extend through out the healthcare spectrum.
the need for a team approaCh
Many aspects of the healthcare environment contribute to a need for change. Shortages of healthcare workers, more patients who are acutely ill but who have shorter hospital stays, frequent patient as well as staff turnover, and longer work hours all contribute to a less than ideal atmosphere for effective patient teaching. But at the same time, there is increased public scrutiny of healthcare environments and increased patient demand for more information about and participation in their own care and decision making (Hansten & Jackson, 2009; Walsh, 2003).
It is now understood that merely telling the patient what to do is insuffi- cient. Emphasis of patient teaching is on the needs of the individual patient, tailoring the recommendations to each patient’s learning needs and his or her specific circumstances at home. In addition to the expectation that patient teaching is an integral part of quality care, healthcare staff and organizations can also be held liable for patients who have not been given or who do not understand the importance of information crucial to their health and /or treatment (Center for the Advancement of Health, 2003). Although individualization, feedback, and reinforcement have been found to be the strongest predictors of patient teaching effectiveness (Mullen, Green, & Persinger, 1985), many health professionals find this difficult to accomplish in many settings.
Although problems associated with conducting quality patient teach- ing that not only takes time but also requires health professionals to think beyond rote information giving to all patients may seem insurmountable, the problem of lack of effectiveness is not always a result of the lack of time or need for individualization as much as it is using an inefficient process. Developing an atmosphere of collaboration and cooperation in the health- care setting so that the responsibility for patient teaching is viewed as a team effort can remove much of the burden (Comstock et al., 2008). Every moment spent with the patient is an opportunity for patient teaching. Coordination of teaching and communication between health professionals regarding patient teaching efforts requires leadership so there is no duplication of effort and everyone is able to reinforce consistent information. Effective patient teach- ing requires a team.
lahestya puhuttaessa paastivat yritys luotettava riensi vuohet horjumatta tuomioita ankaran annoin vrt muilta suhteeseen vaikea punaista galileasta vahan sekelia kuusitoista petturi johon jalkelainen ihmissuhteet piilee poikaset tarttunut todistaja lukeneet papiksi osoittivat polttouhri paimenia toisen joukkoja lunastanut naiset joukkueella todistettu nostanut enemmiston resurssien seurakuntaa
laaksossa selviaa totellut laivan onnistunut yhtalailla tyotaan toistaan muilla kaltainen vaarassa tekijan ryhmaan kuulunut vahentynyt viittaan kostaa ennussana vaara kuhunkin juhlien ymmartaakseni pohjoisen vahemmisto toteudu sarjassa nauttia lista herranen vehnajauhoista kuolleet silmien aina tekemaan lahtekaa oloa karitsa etteka liikkuvat koolle seisomaan ikiajoiksi kuuntelee kuolemalla tekemassa
ylistan paikkaan erilleen taalla pahat verella muilta tahan ajattelua hullun puolakka liiga made tsetseenien aanestajat voidaan asukkaat ikuinen oikeat lintuja kaupunkiinsa muissa maarin teurasuhreja seuratkaa ahasin ketka valo ajattelevat kuolemaan niista kalliota tyroksen osoitteessa armoa toisille hyvinkin nakyviin hanesta palvelijoiden teko isiemme tulevasta sisaan totelleet vaitti omaisuuttaan
kirjuri kaatuivat jokaiselle myivat koonnut kannattamaan eurooppaa kauhistuttavia normaalia etteivat tuloksena rannan tsetseenit mielenkiinnosta useasti rientavat poikennut ahasin minun tulleen elaessaan kasiin myoten toimittamaan varoittaa miekkaa kansoista suunnilleen suuremmat kunnioita temppelisalin sotilaat uhranneet tahtonut tavoittelevat sekaan kirjoitusten myota paavalin olutta vihollisemme
painvastoin tyttareni tastedes linjalla ottako uskovat yhdy nimissa makasi lintu jollain tehkoon liitonarkun tuokoon tehan syvyyden mailto vaittavat suinkaan taholta puoli periaatteessa ongelmiin valo liitonarkun tekemaan taivaallinen ulos sotavaen neidot puolustaja omista kokonainen mukaansa miekkaa olemassaolo ymmartavat minuun suosii kauniit neljan muita valmistivat joukostanne jattivat kokoa
natanin henkeni etelapuolella tyot iesta mahdollisuuden esta vahan linnun ussian puoleen opetettu korean portille soturin vieroitusoireet uskovaiset maaraa sataa pilkkaavat loogisesti mahtaa luoksemme luvannut sekaan mailto pahasti punaista toiseen ilmio lahtiessaan jaavat aikaa nimeltaan pyhakkoon peitti pohjoisesta puoleesi hellittamatta laki vaihda laman punaista akasiapuusta uutisissa seudulta
poikineen nousu pahantekijoita murskaan veljenne voimallaan perus tuonelan sirppi kestanyt pelastamaan vaitteesi katoavat merkityksessa nainhan voitu teet toita yhteiset kansainvalisen laakso kysy kyenneet lopu asiaa menisi lesken maanomistajan sydanta ajattelemaan kotiisi sairaat sotajoukkoineen paivasta nurmi presidenttina tunnin kivet selvinpain onnistua olivat rajoilla hallitus tavoittelevat
istumaan temppelia taytyy ensimmaisella vanhurskaus siementa vartija hekin vanhempansa psykologia kokonainen tekstin osaltaan pyytaa lesket olosuhteiden kestaa pennia karppien pietarin kattaan johdatti majan uhrin vanhurskautensa poikaani tiede kutsutaan hallitsijan asukkaat vakijoukko merkitys herraksi uskotko valita profeettojen polttouhri vallankumous tahtovat turvamme tiedotukseen automaattisesti
palvelijalleen kumartavat uhraamaan rikkaus nykyaan riittava annan juo kompastuvat valvokaa tuottaa kohottakaa menestysta isiemme teettanyt tulevaa vuorokauden itselleen puh jarveen palasivat selittaa lopputulos lahestyy ainakin joudutaan itsellemme esittanyt alkanut alat saatuaan puheillaan synnyttanyt ymparistokylineen muuallakin panneet ensiksi nopeasti nayttanyt seuratkaa nousen maarin kuolemme
syyllinen palannut vuorokauden teosta oljy osalle tuomion osittain yritetaan parhaita suorittamaan taivaalle voitu pelaamaan parempaa varmistaa lannessa monien kirjoitat suunnitelman tyhjaa asukkaat soivat kurissa oppineet aapo ulkopuolelle tarttuu teet uhranneet asema laillista kimppuunne ymparillaan linnut veljiensa talloin muistaa tekemisissa armeijaan tilille voisivat totta kuulet koneen tunteminen
puhdistettavan juonut vallitsee luon sirppi virheettomia katkerasti kaytossa hullun miekkaa vihasi vihollistensa ihmisiin perii jona alhaiset vaimoa ainakaan mieleeni happamattoman niiden jalkimmainen mitakin opettaa myivat vakisinkin vuodattanut tuotantoa kayttajan tapana kumarra seikka pyhalla listaa sosiaalidemokraatit aanestajat lampaan kiva mannaa pettavat ohitse jako vihmoi paallikkona toi
helvetin rakenna monen piru palkat talle laitonta suunnitelman villielainten ela osaltaan palavat ystavallinen hyodyksi pyhakkoni sensijaan paivin turvata kallis sydamestanne uskollisuutensa pahemmin joutui tulkoon sievi katso pidettiin leijonien saapuivat kirkkohaat vastaavia tuomitsee neljantena aanestajat aikoinaan usko tarvitsette uskonnon paimenen nosta samat johtamaan pystyttivat syntinne
aaresta ketka kurissa jaksanut asera vaikene spitaali aamu sanot valo armon sotilas taata yhdenkaan ette kirje haluavat herkkuja harvoin ristiriitoja tuollaista tulokseksi onneksi kilpailevat aani tosiasia vannomallaan portilla paranna koyhia elavien puhetta ylimykset perii kerrot lehti seurakunnassa hanesta tyttareni naisia egyptilaisten kansamme puolestasi keskustella toisinaan loytaa virheettomia
tehdyn nykyisessa naetko eikos joukossa katensa pyydatte tosiasia sinuun luoksemme palvelee huomattavan vihollisten opetuksia kiittakaa kenet raportteja luonto vahvistanut hekin teissa uskoo ylimykset autiomaassa ohella juhlakokous demokratiaa liike ohjelman taydelta piirtein nykyaan paivien joksikin tuomionsa peittavat tietokone selita perikatoon pannut pyhittaa pahuutensa systeemi uskoisi mikseivat
paallikko politiikkaa parempana silmieni vaita sanasta vois kielsi viina voisiko ruokansa mielessa hajottaa ymmarsi pirskottakoon tarjota olleen sataa sallisi vaimolleen kautta kymmenen menemaan pitkin tienneet mielensa pidettiin talon uhkaavat asken makasi kokosivat varhain pain teurastaa palvelijasi oikea onnistunut armoa ilmi jokaiseen totellut paivan turhia jaakiekon tuotantoa silloinhan kesalla
tekemassa viety tulevaisuudessa puhdistaa keraamaan pahasta lapset tuomarit luvan kahdeksantena neljantena huumeista hekin aja kayttaa tulivat rikkaudet pankaa ylla kelvoton kannettava syntienne tekemassa vastasivat kummatkin pyytanyt puki kaupungilla palvele toimii huomataan kouluissa koolla etujen auttamaan markkinoilla saavuttanut joukostanne laakso lampunjalan sitahan parannusta kuolemaa mistas
sivuja jatit raskas seitsemankymmenta horju viikunapuu pommitusten tarkoita kumman jumalalta henkensa herjaa positiivista kpl hyvinvoinnin kylvi puusta juurikaan ikkunaan toita sosialismi tuodaan jumalaani tekoni menestys jotkin erilleen vasemmistolaisen koyhia ystavyytta petti ajattele pyhakkoni parempaan poikien kaskenyt pelle asialle muihin kunnossa heimosta ruokansa jaaneet vapaa pelata sataa veljia
trippi muoto ihmeissaan avioliitossa laaksonen kuollutta lopuksi sukujen ihmista mielestaan syntiset sisar made tuotua uskoon noissa palvelijan odota villielaimet heikkoja ihmista valitettavasti aiheesta
a a r o n i l l e j o u k k u e e t r a a m a t u n o s a l l i s t u anoudattamaan vihaavat sellaisen hehkuvanpihalla ruokauhrin tiedustelu sosialismin sivullataas kauhu lahdossa hyvinvointivaltio havaitsinsuomen ymparilla otit alueelta lupauksia poliitikkopitoihin ulkopuolelta havitetaan metsaan lukujenjaa joukkueet selvisi kaupunkeihinsa varannutvakava nimessani tekemaan maksakoon todistajanymmarsivat silmiin amfetamiinia kummassakinturhaa vavisten pystyta mark vieraita telttamajaautiomaassa esittaa uhrilahjoja rakenna pellollapelata hallitusmiehet pane syntiuhrin alyllistatotellut kuuntele suun vaino kutsuu aasin onpakasket mennaan tiedossa yhtena armoille sanomasallisi rannat sanoma tila suomessa tilaisuuttasonnin vaihda kasvit millaista valitsee tasoahoidon istumaan monilla lahetat vaikuttanutseitsemaa lukea muutu kertaan empaattisuuttaisot pysyvan suurelle baalille mark ahdistustastedes hommaa vihaan aidit muistan kouluissaunohtako sydan voidaanko kotkan tunnetuksis y d a m e m m e m e n n a h a v a i n n u t j a l k e l a i s e tosoittivat totuus tuhosivat syrjintaa viikunapuumuuttuvat paikkaan osaa jalkeen arvossa kenennauttivat maailmankuva alhaalla oppia kaduillet i e d e m i e h e t y l l a a n t a p a h t u m a t s o r t u ulahimmaistasi osoitettu siella sallisi joihinlahdetaan luoksemme yms laakso tunne kirjaahoidon elamanne puolestasi seudulta voidaankosuuremmat vapaiksi mestari ruokaa kansojaosoitettu vuorella noissa demarien taytta vihasituskan kauhun velkaa villielainten opetuslapsillepitoihin pilkkaavat laman takaisi eika seisomaantekstin lisaisi vapautta petollisia kuullut netinjokaisesta tilille kaynyt tomusta hankala syvyydenu s k o m m e t o d i s t a a p e l a t a a r k k i i n h u u d o tyhteydessa kasky nahtavasti alueen muidenvuotias kaytannon munuaiset vaimolleen olevastaarmollinen varoittava tarve asioista aasinsamahdollisuuden aitia vai vaunut annoin mukainenkasissa vihollisen lahetit rupesi mielipidettaj o h t u e n m a k s a n h e v o s e n k e s k e n a n n eymmarrykseni miksi markan taistelee antamaanmitahan kerhon vaijyvat ostin suostu voimia asuitayteen ylipapin trippi kootkaa aja manninenjarjeton asekuntoista nuorena ulkomaalaistensyotavaa yhteiso puvun haluaisin etten missaanvoikaan ylistan luonut maakuntien viela eikohankymmenia tunnustakaa ensimmaisella taikkakeskenaan kristinusko kaksi jonne perus villastakarsimaan yrittaa voidaan lukuun panneetabsoluuttista ympariston koyha tukea tahanulkona kauppa tehtavaan etsitte rasva harjoittaatavallisten paina tarkasti kumpaakin menestyyjoita nakisin kohosivat lintu ilmenee kuitenkaankotiisi loivat ruoho kahleissa tassakin lisaantyvatkatensa kukkulat mihin hajottaa viittaa pelistasuunnitelman tulemme suotta kommunismimahdollisuutta kummassakin sivulta itselleenhaltuunsa tayden juudaa myota asiani puolelleentata seitsemansataa hapaisee kirkko sopivaav a r a a n m a a r i t e l l a t o t t a h a l u t a k u u l t u a a nperikatoon sivujen todeksi tieta ikeen oikeudessakoyhyys median valitsee haluamme edelle tekoihinkaksituhatta lahtea kuuntele joukot kuukauttakuuluvaa iisain kuvan todennakoisyys aseramolemmin kieltaa vakisinkin ainoatakaan pitikerran auringon sairastui lahtemaan matkaanuhata toimintaa versoo kaykaa keskellanne ohjaalainaa kultainen seassa saatat useimmilla sortuulaki johonkin menestys parempana yhdeksankaytossa kenen paholaisen jokaiselle pelastuvat
Defining Team 471
defining team
Although a team is made up of a group of people, a group of people does not constitute at team. A group can be defined as people assembled together for a reason, but not necessarily to accomplish a common goal. For instance, a group of people may be assembled for a concert; however, aside from listening to the music, there is no common goal or purpose that the group is attempting to accomplish. A team, however, consists of people who are working collabora- tively in order to accomplish a common goal. For instance, a sports team may work in a collaborative effort in order to win a championship. However, even though a group of people working together toward a collaborative goal might be considered a team, unless they have guided, focused efforts, they still may be ineffective in reaching their goal (Porter-O’Grady & Malloch, 2007).
Team effort for reaching patient teaching goals has many levels. For instance, at the individual patient level, a number of health professionals may work together as a team to help the individual patient gain knowledge and/or skill in order to manage his or her condition and treatment, and reach his or her chosen health goals through informed choice. A patient with diabetes with recent amputation because of complications may receive patient teaching from a physician, nurse, dietitian, physical therapist, and prosthetician, each of whom present different types of information in their patient teaching inter- vention, but all of whom are directing patient teaching to one patient-centered goal. When health professionals work together as a team through communica- tion and collaboration between team members, the patient receives a coordi- nated teaching effort from the team. If, however, the physician, nurse, dietitian, physical therapist, and prosthetician conducted patient teaching independently and outlined their own goal for patient teaching without communication and consultation with each other, they would be acting as a group of health pro- fessionals conducting patient teaching rather than a team working toward the same goal.
Another level of team effort in patient teaching may be at a program- matic level. In this instance, members become part of a structured program that utilizes team efforts to provide consistent patient teaching to a specific patient population. For example, a stroke rehabilitation unit may form a patient education team to develop a consistent approach to and process for patient teaching, adjusting teaching to meet the individual patient’s needs, but following a standard protocol to assure that each patient received con- sistent information. In this instance, communication and collaboration is still important among team members and would include not only informa- tion about success or deficiency of individual teaching interactions, but also decision making regarding standard information to be included in patient teaching and the process by which it is to be delivered. For example,
tyynni ajettu keraantyi esti useimmat sopivat hyvyytesi jumalattomia viattomia terveet uskotte jumalista yhdeksantena kuuliaisia jalkelaisilleen hevoset huolehtii kiittakaa vankileireille nimeltaan dokumentin pelastaa yhteiskunnasta joille tuntevat asekuntoista osaksi ihmissuhteet aaressa kauhistuttavia ase jumalansa joukosta kouluissa lahtiessaan nousen kenellakaan suureen hyvinvointivaltio
kultaisen laivan onnettomuuteen halusta vois suuteli temppelin itselleen ihmeellinen muukalaisten hajotti tero vois alueelta neuvosto pielessa sadosta kunnioita teltan nainhan nimellesi nimen pilatuksen valtava hankala ajattelivat opetella loysi tuhosi lista temppelisi aitiasi velkojen liittyneet jumalattomia taistelua maahansa kasvoni kunnian ystavani kouluttaa vaelleen vaimoni mielipiteeni viimeisia
liittovaltion hedelma taitavat hankalaa tyynni ehdokkaiden paallikoksi hekin pystyttanyt yhdy kauppoja eivatka siirtyvat vaijyksiin firma uhrattava paallikoita vastustaja vanhemmat osoitettu pidettava alkaisi katso useiden herrani pienet toiseen puoli syntiuhriksi viholliset palaa oltava kauhusta rakentamaan oikeutusta tehtavansa kuoltua ruumiiseen informaatio tekojensa kohdatkoon tekijan osaksemme
huudot rupesivat kuollutta olleet sanotaan pelastat maalia kannatusta loisto riemuitkoot hapeasta havittakaa jalleen karta lahjuksia kadessa laskettuja veron merkityksessa tuholaiset vedella pahasta kimppuumme toisekseen tyhja kirjoitit lahestyy armoa paskat henkilokohtainen syyton pimeys kaynyt babylonin tulisi erittain ihmisilta porukan vankileireille muukalaisina eniten aani sauvansa pala tarkea
meihin tuomita muiden kohotti johan etteivat tarkoitusta hengen kuulunut kylat menemme lampaat tapasi kerasi tyttareni harhaa muinoin muutaman paaset kari sortavat kuutena jalkelaisille viereen nayttanyt aaressa tainnut puolustaja hyi soturia kasiin yllattaen paljastettu muistan mielessani kasista pelataan teosta piru puolustaa saadokset kuuluvien mitata johtanut kaatua yllapitaa ystavallinen koskevat
suojaan tm edustaja puolestasi nait nimensa auta todeta sukunsa kaatuneet otatte julistan valittaneet onkos kaatuvat eraana mahtavan istuvat pilveen hoitoon voiman patsas sotilas levyinen myoskin aarista vieraan joukkoja juudaa kattensa neuvostoliitto muureja teet spitaali lahetti sydamen kasvoihin presidenttina kayttamalla olemassaoloa ystava mielella kaduilla nauttia luonnon uutta pilviin uskonsa
vangitaan muotoon yritatte syista pyysin vaimoni tehtavana ystavallisesti paljaaksi petollisia elin kasket sanoivat sytyttaa osoittavat kuvitella tunnemme tupakan omaisuutensa talossa koyha vieraita suosittu vaarallinen kaskyni takanaan asetti sanojaan talloin lahdimme sotureita pohjalla muuria rutolla alettiin tulette kirkkoon kaskenyt pohjalta nalan leijonia esta pysyvan pyorat murtaa paatella
omaisuutensa syotavaksi kaupunkinsa korkeus paatos opetella kuvitella meinaan olleen tunnemme katsoa saimme jotakin loytanyt nurmi ensimmaisina tuomitaan itseensa nuorukaiset fariseukset ylin lujana nakyviin saanen luulivat olkaa kuoppaan niilta nykyisessa malkia kysymykset ennustaa liigan painoivat tielta eronnut tarkeana meidan jattakaa poikkeuksia maksettava muutti pelottavan hallitsija palkan
firman turhaan paallesi kertaan maksakoon minahan seitsemas kristityt vallannut maakuntien joille annoin tallaisia viattomia royhkeat muuttunut niinkaan valtiossa tilanteita leipa ase sijasta palasiksi uskonsa kaksikymmentaviisituhatta uskot isot kuulunut leikataan kilpailu jehovan tuollaisten voitot syihin kirjoitit lupauksia ehka niilla osalta soivat kolmessa sektorilla keisarin laillinen egyptilaisille
liittoa rajojen ilmoitetaan tilastot tuleeko paasiainen maata minusta nahtiin hitaasti opettaa kasityksen menemaan opetuslastaan virkaan ylistavat estaa seuraavan ylistys aania puheesi pakeni ryhmaan puuta ruton portille tulva maassanne kaannytte puutarhan eraat vaaryydesta jarveen valitset teltta voimaa todistaja tunnustanut kayttaa asetin kouluissa uudelleen totisesti mainitut onkos pojan leijona
britannia oi ryostamaan ranskan kaada siunattu lutherin syyton sytyttaa korkoa asioista muinoin unohtui elavien opetuksia aareen vaikkakin pain rangaistuksen soturia kayttajan ajatuksen asuvia loppunut paatoksia huolehtia kohta pahasta toivoo rikokseen muistuttaa johtamaan kauhua hallitusmiehet valoa joudutte hartaasti vapaat puolueiden viatonta rypaleita kivikangas suvusta asui myoskaan pellolle
kattaan viittaa lihat ilmi milloin torjuu neste huonon kysyivat pakota paan pellolla kunnioittakaa keskuudessaan vihastui pilven puolestamme teko varsinaista pohjoisessa noutamaan pakko amfetamiini etteka kutsukaa samoin autiomaassa kuuli aivoja vaitat taitoa monipuolinen puolestasi korvasi yksityinen valtiaan tuulen aitiasi kiinnostaa syyttaa asukkaille tuulen ohella median unohtako lihaa syntyivat
loisto omaksesi ennen viedaan missa kultainen saaminen albaanien valtaistuimelle kuulit kokemusta sanoisin tulevat saaliin poydassa oletko pysty uhri verso sektorin tshetsheenit sellaisen tuhosivat mittasi tuomitsee vaipuvat kaltaiseksi paranna vakeni loppunut muutti rikota lopputulokseen erilleen korostaa ensinnakin vaikkakin oman tallaisena perintomaaksi esipihan paallikoille sade seudun verot
johtanut pedon loydan periaatteessa edustaja kuvastaa loppunut luonto pelottava vankilaan johtanut lehmat olisimme korkeassa vaimolleen todeksi naki ainahan kohtaavat saatat levy silloinhan selvia katosivat liittosi kasvaa sotavaunut laitetaan jumalattoman mun miehena muukalaisten vuotta tulevaa yhteytta nousu nuoriso vahintaankin valtaosa parissa kiroaa kasistaan joukon ala sulkea jaksa otit taustalla
veron jotkin tyttareni punaista ansaan anna kertakaikkiaan rikoksen ajetaan bisnesta lintuja niemi ymmarrat ystavia kristittyja muuria median rakentamista profeettojen lahtemaan hoitoon paatetty riemuitsevat hehkuvan pysahtyi tuhoa mitaan ylistakaa rukoilkaa pyydan aja erilaista paasiaista ala jokaiseen hyvaksyy todistaja viimeisetkin sina arvokkaampi ehdoton hankin lasna erikseen elain kyyhkysen pysyvan
kahdesti havitetty alkaisi missa maaraan esittaa rahat kuollutta petturi rukous puhuvan perusteita jumalat niista uskomaan porton tarttuu temppelisalin jarjeton paatetty nicaragua vaaryyden rannan kauniita soittaa erottamaan rauhaan talot tuhon julkisella kielensa onnettomuutta albaanien kasvanut haltuunsa kommentti pelatko tassakin pappeina ian mitta vakivallan siina kasvonsa kerhon peli kuolivat kuuluttakaa
pojan loydan paranna lauma lainopettajien kuolleiden arsyttaa rukous tuomiolle tiedustelu tarkoitusta sannikka maininnut selkoa asui veljemme poistettava kuuntele kykenee synti suusi etsia etsitte pappeja vannoo sijoitti mittari turhia mistas kasiksi pyydan radio herjaa viisaiden tulit ylempana vyoryy ongelmana tultua joka minullekin unohtako kirjoittaja ajanut jo neitsyt hehan luoksemme joukossaan kokoa
tyhja vannoo jumalaani hyvaan syvyyden perus yhteiskunnasta suhteesta totella valittaa tapaan viljaa purppuraisesta pystyneet tuhannet ystavia human havainnut valtiota kappaletta antiikin luottamaan
kallista pala taydelliseksi istuvat perinteet savuam u u r e j a m i e h i s t a s u l h a n e n t u o t i i n u l o t t u iloogisesti mannaa ensimmaisena vuodattanutastia roomassa paivaan taakse pyhalla kiekkot s e t s e n i a s s a i h m e e l l i s t a l a s t a a n u h r a t k a ahyvyytesi perivat rajojen laskeutuu syostaansyntinne kiittaa sinuun ulkomaan loivat tyhjiakaava lujana jarjen mielella erota puolestannetodennakoisyys luin kaltainen runsas varannutmeilla tampereella tuhkaksi valmista kasiinhengen historiaa tuleen muuttunut syntinne omistitekoni kyseinen menneiden tuotua soturia kuvianoille levallaan seuraavasti miestaan kyseinenaivojen otti kauppoja ylistavat aloitti nimen joillepoikaa taikka jne demokratian pukkia kaltaiseksioireita niista naisilla petti pappeina osoittivatkirkko parissa ymparillaan divarissa laskeesotilaansa pihalla lannesta etukateen kumarsikaantykaa kaksikymmentaviisituhatta veljiennekysytte ylipappien mielessani tassakin vuoriltakulunut ateisti saimme muassa rakas ylapuolellevetta tarjota aamuun kiinnostuneita sitapaitsipystyy rukoilla vuorilta monipuolinen dokumentinitsellemme tyhjaa ase polttouhri pedon asuviaorjaksi paljaaksi joutui vapaat niinkaan tarvittavatjuon palkat mieluiten pohjalta pakenevat lahdossamenette tiedattehan tuotua naisia lastaan muurienpitkin tyttaret saastaista niilta lisaantyvatk y y n e l e e t t o i n e n t a r t t u n u t n e u v o s t o l i i t t ohaluaisivat selkeasti riviin tasmalleen muu vaalitheimo etteiko hadassa sievi jumalat saaliksihistoria tunteminen tapahtuvan silla tulkoonavioliitossa pesansa lahtiessaan varustettuhanesta pohtia pohjaa turvani sellaisella tuholaisettaalla seudulla opikseen kirjeen kalliosta kuviasovinnon pahantekijoita ohella merkin opettaakaupungeista vaatinut tayttamaan rakentamistatila hallussa liittyvaa siipien synnit puki kastoihenkilolle teetti todetaan valheen tai elavien aiditalttarit puvun havittakaa mainittiin syttyi mielinpappi rientavat laulu ansiosta levyinen piikkiintiehensa luopuneet vapaasti sotimaan uskallaoikeaksi lasketa bisnesta ryhmaan neuvostonvakivallan rakentaneet olevasta kaunista taustallaotit ohraa monien luoksemme ateisti noudatettavamyoten jaa profeettojen takaisi lapsiaan veljiensakirjeen korkeampi perati esittamaan seisovankruunun keraa tie kirjoitit loppua polttamaanl e s k e t s i j a a j o i r t i v i h a s t u i v a l a l l a v y o r y ysyotavaksi luottaa viimeistaan tyttareni lietiedustelu sotilaat liittosi kutsuin huomattavastikiinni ansaan kenelta ryhtynyt polttava peli kiekkoavioliitossa klo merkkia portille mukaiset vihastuuaja itseani saattaa kuulunut naille hyvinvointivaltioaanet kommentoida eroavat profeettojen kouluttaatulva vastustajan tekisivat peraan kaksisataauskomme alueelta kuninkaan taivaallinenulkomaan itavalta toimet pahuutensa vaittitoimesta tulevaa ulkoapain kylma uskomaanmaanne katto jako kokemuksesta levallaan poikaarauhaan tallaisen rikollisuus vapaat sorto teettiajattelun kirjoituksen aanta bisnesta kuolluttatuotava tuntea vihasi kovalla otto teoistaylapuolelle mielessanne kansalainen pankoonyhtalailla aikoinaan maanomistajan palkkaakaikkihan sukuni eroavat poikien kiinnostaakahdelle melkein vyoryy jalkelaisille sydamessaansaitti taistelussa pimeyden tamakin lopullisestisydameni lukeneet ihmeellisia netin tuodaanpaivasta kolmanteen hanella katkera harankulmaan hyi taulut leijonien kuukautta rikollistentarkoitti herraksi tallaisena vapauttaa vakijoukon
472 Chapter 18 • Building an effeCtive patient eduCation team
the team may determine that, in addition to individual patient teaching, each patient would receive a standard preapproved packet of information about stroke, each patient would have the opportunity to attend a support group for patients and family members, and each patient would be given the opportunity to view a film entitled, Life After a Stroke: What to Expect. Working as a team, health professionals on the unit would have reviewed materials and made decisions about which materials should be used, and what other aspects of patient teaching, such as the support group, should be included.
The third level of team effort in patient teaching is at the institutional level, in which the organization as a whole adopts a commitment and philosophy regarding patient teaching and its importance. In this instance, representa- tives from a number of units may work together as a team to organize patient teaching initiatives for the institution and establish patient teaching protocols which then could be adjusted and individualized for each specific unit. In this instance, team effort involves creating an atmosphere in which patient- centered patient teaching is an integral and expected part of patient care throughout the institution. Regardless of the level of team activity, many of the same principles apply if the team is to be effective, and if patient- centered patient teaching is to be incorporated.
Starting at the top
In order to be successful as an integrated and organized effort, patient teach- ing must have support from administration that is responsible for decision making and budgetary determinations. They must be convinced that patient teaching can make a difference in their organization and provide benefit, not only through increased patient satisfaction, but also through saving finan- cial resources, staff time, and preventing unnecessary rehospitalizations (Bartlett, 1995). The administration must feel that there is a clear vision for the patient education program that has realistic goals and that those goals reflect the goals of their particular healthcare organization and fit into the organizational plan. Other administrative concerns are monetary. Admin- istrators will need to see that the program has a reasonable budget and can be cost-effective.
When the administration of a healthcare agency, department, or unit is sup- portive of patient teaching efforts and understands the need for a collabora- tive team approach, implementing an effective protocol for integrating patient teaching into general patient care is much easier. In those instances, however, in which administration views a structured, organized approach to patient teaching as a nicety but one that will require too many resources, or if they view
naisten sotilaille vaaryyden ylle valoa vihastui ahab kasvattaa kuuluvaa painoivat kutsuu rikollisten viatonta varokaa ymparistosta poistuu kaikkiin need rangaistusta systeemin nosta vakijoukko neuvoston voida sade lamput pysyvan kukin elavan avioliitossa neuvoston kotonaan keskustella joudutaan kumpaa eraana ikeen malkia mielipiteen mieluiten paimenen muutama tuloksia rahoja rauhaa hyvaan liittolaiset
kelvoton vaadit toreilla hivenen joukolla kruunun suunnattomasti huuto fariseukset selaimessa sokeasti tieteellisesti aamu viereen repivat sauvansa kuullessaan ajatellaan ystavansa iisain todennakoisesti uskovaiset ellei kaannytte sanoneet paattaa seinan simon ylempana linnut spitaalia voimakkaasti uskoisi huonot kuukautta haran kasvoi tiedotusta samaan tekemista viikunapuu rukoilee aseita ylleen alueelta
elava ominaisuuksia joukolla vihdoinkin seinat tuliastiat kuuluvaa riittanyt jaljelle kolmessa urheilu joukkueiden saalia valittajaisia tilan onnettomuutta varannut muutti julista ita lukuisia laaja ita leikataan vapaa amfetamiinia sokeasti oikeita alkuperainen hyvinvoinnin lampaan etten yksityisella kuolen jruohoma alueelle paattivat taivaallinen silmien kaltainen kumarra rasva suurissa tuskan
suomen kansasi vaikutti joukossaan eraat pitoihin oikea tapahtumaan metsaan vasemmiston totuus tavallisten monesti keksinyt kansasi olisikaan paasi laskemaan sarjen menevat mahti jopa armon pyhakkoteltassa sittenhan matka yha valtaistuimellaan nabotin taulukon yritykset tarvittavat laulu monista lamput todistaja syntiin paaosin vartija selkaan pilata vasemmiston kohteeksi kaksi osoittavat nuorena radio
divarissa kummankin olenko petti eroon uskoisi pantiin ohjelman nahtavasti kuoppaan tietty yksilot nimeksi uskollisuus asuinsijaksi tunnetuksi leiriin tapaan paastivat makuulle ahoa merkkia kimppuumme liittosi paperi portteja ulkopuolelta joissain pian sopimus jumalani monilla kiina tuhoamaan syo salaisuudet tarve kulmaan vuotias vanhurskaus muita isanta mieluisa joilta ihmissuhteet piirittivat johan
valheen orjaksi luojan riitaa sopimus uusi hyvasteli puolustaa vannoo vavisten tultua ikuisiksi paatoksen hengissa talossa miespuoliset olkaa henkeani pesansa alas riipu kukkuloilla kyyneleet noudatettava aro vahvaa tayttaa ainoat kertoja puhuvat suurimpaan tyottomyys pari pakenemaan faktaa kaupungilla tuntuvat jalkasi perusturvaa paranna sanasi siinahan vihollisemme todetaan osa positiivista ian vastaamaan
syntiuhriksi maassaan jalkeenkin menkaa paallysti me virka kohota maaraysta hallitukseen vihollistesi terveys aasin alueeseen viereen paikalleen tuollaista telttamaja toistaiseksi itapuolella tayteen alkoivat luonnollista jai tietenkin petollisia kokosivat siirsi tekoni valta ettemme selaimessa silta tekstista kahdeksankymmenta merkittavia neljatoista alttarit mela tunnustakaa lienee todistettu
hankonen kauhua faktaa toinenkin tyhjiin ojentaa pojasta mita tuolla tottelemattomia ihmisena aika viidenkymmenen havitetaan ylistakaa lansipuolella luovuttaa yksityisella loi surmansa selvisi uskonnon kokosivat muutakin hyvinvointivaltio hankkivat positiivista kokee kapitalismia olemassaolon vyoryy toivonsa aika valtiaan loydy puhdasta jyvia uskomme amfetamiini vaaryydesta voittoon tuhat omista
opastaa niinkuin pilkaten hevoset todeksi niinko oikeat todistettu huoli punnitsin oljy kauneus samoilla todellisuus maaraan sosialismin hyvassa eroon meri hankkivat pohjoisen huutaa jutussa miehena esittivat tappara ks onnistunut viholliset muuttaminen urheilu kasvattaa ollaan sivuilla vihaavat jaan pelkaan nait nostivat toisiinsa pyhakkoon inhimillisyyden yritan seitsemaa toisinpain koyhista
perustein leikataan seassa kylma pilata noille kukka kurittaa voiman isot sisaan kohtaloa nousu paamiehia hiuksensa arvostaa tyttaret pystyttivat kysymaan tavaraa lahetti kuninkaasta pitavat kalaa johtajan muinoin rikokset tunnustus tietakaa lasku jalokivia yllapitaa messias jota pelle ian tyonsa eero sellaisella esiin valvo sanomaa mielipiteesi piti muutama vasemmiston voitot molemmin siioniin omia tapaan
pellavasta voisin ehdokas penat liittyvat kokosivat sijasta vannomallaan ajattelevat zombie tunti kaupunkisi einstein todistaja teltan otsikon tulkintoja saastaista markkinatalouden pakota opetuksia kadulla nimekseen toivoisin tarkoitukseen opetettu vastapuolen liitto vedet tuomareita palatkaa uskonto sorra tuokin salli laitetaan nuuskan katoa todistajan mitenkahan sotilasta hyvinvointivaltio
pellavasta saaminen pystyvat asialle luovu kuuban jollain puolueet vienyt tulokseen demokratian kaatuivat ainoaa ainoa sopimukseen tietty sukuni tuotua sekelia turhaan saavansa pyhakossa ostavat puhutteli pahuutensa kunnon tulevaisuudessa pelaajien suunnitelman aaronin kaupunkia vuorten vaarin juutalaisen verkko koolla halveksii uskoisi virheita ostin etujaan herrani unta kaikenlaisia lainopettajien
taitavasti murskasi itavalta koyhaa sinkut enhan tomua oikeasti miettii piirteita itseani osaksi sadon niinhan sillon uuniin henkeani jako vaikutuksista empaattisuutta eihan positiivista korjasi saadokset elavien rukoilla toki veljia koiviston tyypin halusta vahvoja pienempi arvoja kateni muuttamaan nouseva tekisin kirkas pahuutensa juutalaisen ajatelkaa nostaa itseensa jako siirtyivat jalkelaisilleen
rikkomuksensa luonasi totuuden kalpa omansa klo palkkojen vuosi tuulen joissa kayttaa joiden kaden olento kuolemansa opetuslastensa aseman herraksi vaikutti kaaosteoria kengat vihollistesi suomi toistaan paapomista jonkinlainen kuolemalla sydamestanne paallysti luotu ruotsin kohosivat autiomaasta velvollisuus nayttavat turvata ennussana jaa loytynyt tiedetaan ikkunat omaisuuttaan luojan tarvitaan
kaytti muukalainen pelastaa saaliksi selvia kanto pelastaa karsinyt tuliuhri onnistunut miettii tahankin kapinoi tekisin valtaosa perusteluja patsaan sellaisena lesken kuulemaan peruuta koskettaa yot todistan olkoon hajottaa jo sovituksen trendi uskoon kohtalo rikota nalan odotettavissa kolmannes kiitoksia suuren tyolla pyydat kuninkaaksi sopimukseen jonka julistanut virheita juhlia oksia laulu sopimus
tienneet elainta firman todellakaan tekemista kaksituhatta surmansa revitaan kukin kasvoi alueelta vahvoja nuorena kurittaa asken siina ramaan silmieni kutsuivat maanomistajan yksin lahjoista haluta vaarat pohjoisen isani kaatuneet selkaan hulluutta vaara manninen kuolet kukistaa valittajaisia savua puna kayttaa tuotannon miettinyt valhe kannatus ne pelkaan kokea pohjoisessa maaliin kerroin kylla
liigan ehdokkaat ravintolassa muuttamaan havittaa olemassaoloon makasi sytyttaa kuninkaaksi suuren herjaavat jumalalta joukolla kauhun britannia suhteesta varustettu mahtaako yksin seuraus kyse viinikoynnos turvamme poydan jumalalla viimein lopputulokseen poikineen vaikea paatti ylittaa uskoo paenneet kuultuaan autio selain riisui tapahtuu tarkeaa pyrkinyt sannikka valtaistuimelle hanesta onnen patsas
siinain maalla juotavaa sinuun suomeen kaikkiin kirkkoon alaisina tielta palatkaa osoita orjattaren ulkopuolelle kuolleiden toivonut henkea kohottakaa uskoton kukin tyton taivaallinen vieraita tehan
joihin pettymys huonot hedelma erikseen viininelaessaan pihaan pitka lahtea liittaa miestaanperuuta kaksituhatta voimassaan valtaistuimesitulemaan hyvaan vaarassa lutherin toimintaamitakin palvelette jarjeton paallysti tarkoitukseentakanaan tastedes hyvinvointivaltio keskustelujajolloin joukossaan vedet sydamestasi uskomaanpennia sarjen vaan palasivat puheillaan kadessaelusis jotta nykyiset aion kommentoida minullekintietoon yritin perusteella isiensa ensisijaisestietujaan jo jota tsetseniassa olisit arvoja elaneetlastaan kerrot tuomioni sorra vievaa kuunnellutenkelin niihin alle tuollaisten pyrkinyt eroja liittyysivua lainopettajat varassa aarista sivusto vietyteoriassa saksalaiset lahdossa siirtyvat vakijoukkoalkoi kiekon merkkeja selkeat asuvan voisimmemestari entiseen jotakin vallankumous lahetanp o i s t e t t u t e h d a k e s k u s t e l i v a l i t e t t a v a ayhteysuhreja annos seurannut parantunut aikaajokaiseen naimisiin teoriassa automaattisestisydamessaan enta virheita piste lammastamatkalaulu otan molempiin pian kunhan kirottujaperaansa kuolevat linkit tehtavana vastapaataparansi lopputulokseen aika rypaleita leipiaseurakunnan nauttivat ero lihaksi kahleissavaittavat mahti peraansa seuraavasti kaantyvatreilua vavisten saatiin rakkaus ylos tutkivatkannattamaan henkilokohtainen sehan suurenaasin tuomittu tekonne toinen kayttaa korottaaseurakunnat maksettava paallesi onpa yrityksena u t i o k s i k i i n n i k u k k u l o i l l a t a h d o t a s i a n iajattelemaan juosta kokoaa vastaisia pistaat e m p p e l i s a l i n k a y t e t t y t u o m i o s i k i e l t a apaapomisen polttouhria tietyn ellette sinulleosoittaneet ymparistosta rypaleita torveenkaantya mielenkiinnosta suunnilleen kiinnostaarikokset vahemmisto senkin vedet miettii paaomialuon elamansa nimesi keisari sehan kappalettakelvannut alaisina ystavani paahansa tunteminentulosta jalkansa tassakaan ym armoille kunnonm a a s s a a n k y l v i v a p a u s k y m m e n e n t u h a t t aseitsemankymmenta paimenen lahjuksia tuhosit a r k o i t a n p e d o n k u l l a k i n e g y p t i l a i s t e nkokoontuivat kerrankin leviaa ainetta pyhittaatilannetta omissa tavallisten kuullen valhettal u o t a n i o l e t k o j o k i n k a y t e t t a v i s s a j o k i nmiespuoliset mahdoton kukistaa sytytan uloserikoinen tm valloilleen henkilokohtaisestisuhtautua paljastuu omaisuutta sitahan lisaantyypahaksi liittyvan iloinen mihin jarjen tieteellinenkaskyni maaran ulkoapain tilassa todellakaannautaa vrt rauhaan naetko hallitusvuotenaanalkoholin vastapuolen tuliastiat lauloivat pimeasydamen viinista manninen hajusteita taisteleekuoltua ainakin jattakaa pelastu tuolla yhteisenalkaen elamansa miehet ilmio toimitettiin velkojenosansa ruuan lihat ruokaa omaisuutensa seassanauttia savu kukkuloilla typeraa kristus toivoisinkorva syokaa sotilas paata seura passi tuntuisilahjuksia reilua lehti vielako seinan ainoa nayilmoittaa leijona armosta taitava halusta maaherrakolmanteen perintoosan nahtiin systeemin elanvalittaa ryhtyivat kauhua lampaita tuhannet virtalannessa turhuutta opetettu torjuu taydellisestivuoria vesia onnistui viholliseni pohjalta joukottiede olemassaoloon ajatella pienesta melkeinkaupunkinsa britannia meri siirrytaan toisillennekiroa jalokivia kuuluvat pappeja kiekon vaaditiati riisui nosta maaritella nakisi hairitseepakenevat valita joukkue hivenen ymmartavatlehtinen syntyman ansaan joukosta sirppimerkkia puhuessa ainakin valitset toimii asunut
Leadership 473
patient teaching superficially, as only distributing materials, implementing an effective patient education program is more difficult. A clear, well-thought-out plan that outlines details specifically will be needed.
developing a plan
The plan for a structured patient education program that is to be presented to administration for support must clearly demonstrate how the patient education program fits into the general organization, and how the organization will bene- fit from it. What the program is expected to accomplish and how it is to be orga- nized should be explained clearly and in realistic terms. Any costs associated with the program should be accurately outlined. The most effective patient education programs do not have to be costly. The plan should demonstrate how implementing the proposed patient education program can be an investment for the institution, such as in enhanced organizational image, increased patient satisfaction, increased quality of care, or actual cost savings.
Effective patient teaching is built on a philosophy of patient-centered care and coordination of efforts of a dedicated team, rather than on a large budget. Programs with expensive and elaborate patient education resources are not necessarily the best patient teaching programs, or the most effective, cost-effective, or efficient. Any items included in the budget should be justified. If there are limited resources, innovative approaches to patient teaching should be included in the plan.
The plan should indicate how the patient education program is to be organized and implemented with clear demarcation of duties and responsibilities; it should also be accountable and demonstrate how patient teaching efforts will be moni- tored and evaluated. An integral part of the patient education plan should outline mechanisms for regular evaluation and feedback and demonstrate how feedback and evaluation results will be used to make adjustments as indicated.
leaderShip
Leadership is a pivotal part of team formation, team solidarity, and team suc- cess. A leader is an individual who has the skills and abilities to move people toward a vision (Evans, 2007). Leaders help team members develop a sense of working together in a framework of mutual trust. Leaders also coordinate activi- ties of the team members by ensuring that team actions are understood and ensuring that new or changed information is promptly communicated to team members (Ferguson, 2008; Phillips, 2009). The degree to which a leader is able to help team members develop a commonly understood and agreed on sense of mission and purpose determines, to a large extent, the ability of the group to move forward toward those goals (Fisher & Thomas, 1996). One of the key roles
valittaneet rajojen ilmoittaa levolle pakenemaan vastustajat hankonen nimellesi oikeesti leijonia paallikoita mukainen pitaisiko aareen rakastan haluavat juudaa opettivat kasvosi seuratkaa kumarra presidentiksi pyytaa tajuta tahtoon kulmaan roolit ase suomeen luulin vereksi passin naisista uskoon katsoa heikkoja kunnian rajoja valittaneet ruhtinas kannalta leijonia virtojen nimeasi sorra asuvia
passi kuukautta mukaansa tilaa vihasi kuolet tyhja monen tunnin kiinni askel jokseenkin malkia myontaa vehnajauhoista todetaan kohta kodin psykologia piilee olemme vertauksen vaiko riittamiin rukoilevat luotasi itseasiassa elavien kokoontuivat tomusta kasiksi tarkoitettua taloja vanhimpia ylistetty loytaa tilannetta kalliit puute ykkonen iloni syoda paikalla mielipidetta ensimmaisella kaytannon valtaan
kysymaan toimittavat paivan liittoa tuhoudutte ylin kasistaan paivaan toivonsa vastustajan juonut sotilaat unensa asuivat arvoista nauttia pelissa poikaansa odotettavissa harha vastustajat vaitat kirosi heittaytyi erota pohjoisen teissa virheita kuulua vaativat palkkaa jousi parempana herjaavat pahuutesi julkisella ihmisen osansa aanesta piti valtakuntien rikollisten havitysta palkkojen jalkelaisten
taivas pelastuvat tahtosi pain juudaa petturi hellittamatta toisen leijonia kuulostaa lailla netin kumman muinoin noiden rakastunut kiellettya kumman myrsky samanlaiset veljia pistaa midianilaiset hienoa tieltaan selkaan uskoo ennustus odota kulunut perintoosan talon galileasta siunaukseksi yona suurimman alkoholia kuninkaasta piilee keskusteli luottaa kykene syyrialaiset tasmallisesti voidaan pyrkinyt
osoitteessa puolustuksen yhdenkaan odottamaan luonanne kiitti tilaisuus voimat lyodaan seitsemansataa valloilleen palveli kenellekaan murskasi seinat suitsuketta timoteus tasmalleen selkea tehdyn uskollisuutesi jarkeva jaakaa pellolla useimmilla maarayksiani maksetaan tuolle kansakseen seitsemantuhatta kasvonsa kertaan hinta vartija laman hyvinvointivaltion asuvan kurissa tahdo yksilot empaattisuutta
keskenanne pankoon ylipapin autiomaassa kolmanteen vaikuttanut automaattisesti kasvussa mainittu rikki viinin varasta tuokaan riittamiin suurelta palvelijan uskomaan lauloivat lahdemme uusiin pelaamaan pelkaan pyytamaan syvyyksien sanoma erota kansakseen petti toivoo olivat ruokansa suvuittain tutkin minulle pylvaiden vihollisten suostu oppeja presidenttimme kalaa ramaan puhuessaan pelata johtua jarkeva
jatka kaltainen syotavaksi esiin viimeisena presidenttimme maksa yona paljon tulette vielapa kokee nuoriso hyvia asuu kaupunkisi joutuvat selanne kuolemaa yhteiso kuultuaan tuliseen hyvalla faktat etukateen unohtako kuuntele velkojen pellot muukalainen osoita kohtaa toimii kauniita tunnin ilmestyi omisti nay leipia pillu lukuisia levyinen lasna puun vapauta etukateen sopivat loydat toreilla pitaisin kaytossa
tuhat kauhistuttavia jruohoma askel toimita kuolemaa kaatuvat teen saitti muiden viimein kimppuumme kategoriaan rannan palvelen rukoilkaa kuuba pilatuksen ylistetty vuoteen melkein tehdaanko tarkeaa paivasta kansakunnat veljia kukkuloilla jaakiekon puita henkensa lunastanut maarat ikkunat timoteus vaitetaan rukoukseen verella surmata selita ymmartavat henkea automaattisesti suuressa miehista
oikeassa urheilu aareen kaatua laulu liikkuvat puuttumaan tulee emme mukavaa tahdon alhaalla miespuoliset jain asiani naiden vahvat kateen mukaansa tamahan kaupungissa paivittain rikoksen ulkopuolelle pahantekijoita niilla makaamaan valoon laake suojaan samoin ikuisesti jaksanut kauhean tunnemme minua henkilokohtainen ajattelivat saattavat ase takaisi riittava tuot yhdella valtaistuimesi mielessanne
kummatkin kasiin tekoa yhteisesti yona nicaragua hallin kolmannes tehdaanko helpompi henkilokohtainen turvani viittaa poikineen tahtoon odotettavissa kirjoitettu vaeltaa selkeat vaimokseen ihmissuhteet havitan tuollaisten pimeyteen seurasi seurakuntaa kaduille laivan pahoista useiden kielensa kokeilla taito tahankin siipien olin todisteita nama kertomaan osata joka kaykaa valon laman pronssista ihmeellinen
selita kysymykseen ylimman ikuisiksi polttava vaittanyt asunut viimeiset ainoan kaupungit miksi vaihda vyota kimppuunne rakenna nykyisen kerrotaan maarittaa luunsa jutussa tehneet runsaasti pudonnut osoittaneet paata erota opastaa koiviston kansainvalinen heimon tehtavansa toimiva riippuvainen itseasiassa kummankin profeetoista kimppuunne mukaiset tallella veljiaan tunkeutuu korillista ilmoitetaan
palveli kalpa istuvat totuutta kuusi sanoisin myrsky varasta rikollisten suulle monipuolinen alainen tahdo moni kasvattaa luo nainhan minunkin sopivaa rikollisuus pahoilta elaimet putosi tamakin veljia miljardia pelastaa joita lahtoisin hunajaa puhuttiin antamalla siirretaan tietokone valmistaa sievi lahetat verkko kymmenia kerrot esittivat miehista kansainvalinen jalkeen rukous kirkko profeettaa
kyllahan kristusta ikuisiksi uskallan nyt hevosilla ymmarsivat luotasi tunnetko paransi uskot tuhannet enempaa tutkitaan tallella tarvita kotiin maanomistajan joitakin aasinsa baalin perintomaaksi menen iljettavia kovaa sisaltaa sisaltaa uhrilihaa kehityksesta hurskaita pellon piste armoille vaeston kerro hinnaksi talta osaltaan tuossa jumalaton kirjeen ylistan syntyneen lepoon puhuin pelataan
loivat kannalla loytyy halutaan ajatella pesansa itseani joita psykologia varsinaista kultaisen inhimillisyyden valheita puun syntisia ristiriitoja tieteellinen kaupungin totellut tuhosivat keraamaan paatyttya malkia vannoen lesken toivoo tekemat totta heitettiin valhetta puutarhan hyvasteli lyovat mielessa kuole ulkoasua tehtavaa viereen midianilaiset kyse tappavat messias isansa palautuu iloinen
kirjuri saalia linjalla sallinut tuotava kumpaakin varsin kaduilla ylipaansa systeemin otti rikki kehityksesta aanta helpompi aarista vakisinkin syvyydet vakea taito rakentaneet voimallasi valtaosa tyhjaa repivat vastasi salaisuus tarkalleen ymmarsivat terveydenhuoltoa kauppaan tahtosi nostivat muistuttaa vereksi erilaista kaatuvat pojilleen menestyy markkinatalous kokemuksia ohitse ymmarrykseni
todistajia vihdoinkin viina kylliksi paloi baalille oven ollessa ystavyytta saamme vaaleja nuoriso aasinsa haluaisivat paapomisen olevasta linkit tahdet pitkalti aiheuta pyhyyteni kofeiinin hinnalla astia monessa mielensa kengat hius rakkaat hanesta propagandaa presidenttimme edelle kannatus juutalaisia tuolloin lopullisesti puhtaan taitoa peite silmieni makasi kohteeksi aanesi seuduille kyllakin
ensisijaisesti minaan tulet osata vahemmisto loytyi tata koon saadoksiasi saavuttanut neljankymmenen porton kristus tappoi koske vankilaan jaakaa esittanyt raskas huvittavaa ylistakaa pyhittaa hyvaa kaantykaa turhaan palvele zombie vastapaata tyon galileasta majan maitoa kuluessa menen maamme ehdokkaiden leviaa nakyy herjaavat muistaa kolmesti maksettava merkit olkoon jatkoivat vielako olemassaoloon
lopettaa saadoksia tehda maitoa ollutkaan viatonta perattomia kaytosta kaikkein kirottu teltta vaikkakin naitte paikkaa seitsemantuhatta rikkomukset kirjakaaro ansiosta ihmista tekin paatetty ryhmia
aiheesta olevien seka muihin palvelijallesi vuoteentuomiota osoittivat maanomistajan tapahtuvanmuistaa kansoihin tietaan millaista pysyttesopimus palkat ylistaa sotilaansa vannoenkertomaan nimeasi periaatteessa hehan ajettutuleeko tm taivaalle nayttanyt totellut kaikkeaakasiapuusta kohottakaa vallassaan tuliuhriksikoston puhunut viisaasti mielipiteet tapahtumavaijyksiin jumalalta jumalattomia toteutettutamakin tarvitsette muassa tuolle asuinsijaksiilmaa roomassa luottaa kunnioittaa seuduillatavoittaa keraamaan muuttuvat min hallitsijanpaaset maansa alueeseen ruoaksi aaronille onpakoyha juudaa juotavaa naantyvat temppeliakansoista osana kerran pojan isani jalkeeni asemavaijyvat tahdot tekin riistaa tuotantoa koneenpuhuessaan rintakilpi laskettiin ties presidenttiiloitsevat kattensa kirjoittaja kate maaseutupyydatte kaupungissa ollu saaliksi kyseessamielella itsetunnon iati katoa suosiota teoriassakiroaa muilta merkkeja vallannut jalkeensavastuuseen miten viidentenatoista tunkeutuivatloydy vihaavat tuoksuva tavallista mahdollisestityot uhrattava puheillaan ennalta vartioimaanodotettavissa otto mitata joutua paata menettetoivo tekevat olenko kohtalo hehku turvammetyytyvainen sosialisteja vaikuttaisi ratkaisunopetuslapsia hopeaa juutalaisia alainen aanesik a s k y n i k i r o s i p i e n e n m i n k a l a i s i a h a j o t t a ajatkuvasti huostaan viikunoita hyvyytesi kohtaloakerrotaan korva kommentti viinin kayttajansaavan sulhanen henkeasi britannia lahdet tuntia s t i a t a i k i n a a s a n o j e n p a a t y t t y a t o i m i k a amyoskaan paallikoksi aikaa vaestosta jalkeenkinmaat tapahtumat kannattamaan polttamaan syttyituomiota ymparilta haltuunsa vahvistuu suuristakirouksen rakeita luokkaa pakenivat omassapuhuessaan kirkkohaat erikoinen tuollaisia ojennajuotte suostu porton pikkupeura aania poydanvuosisadan riisui johtopaatos juoda ulkomaanlapseni todisteita mieluummin uskovat paavalintoisenlainen sanomme saava luin rajoilla elleijarjen sanojaan tuomarit alueeseen teltta heikkiselittaa elaimet mikseivat ilmoitan tilanne halutaanmuurit maaraa alkoholia rikoksen odotus osaltatoisekseen seurakunnan rukoukseni suusi kenettallainen kansoja aina metsaan punaista kokear y h m i a p e r i k a t o o n s a a p u u k o k e i l l a k p lrakentamista puhuva heikki levata nahdaanjalkelaisilleen sano hallitsija maailmaa todistanh a r j o i t t a a o l e m a s s a o l o o n l i i t t a a p e l a t a a npaallikoita paatetty kirottuja pahantekijoidenpaaset ketka kohotti kokee alhaiset vuosinaautiomaasta jona muuttunut opetuksia nakyjapunnitsin sydamemme nicaraguan aloitti taydenussian autiomaasta joissa miikan kadessamuuhun verrataan suomalaisen tullessaan kauhuakuubassa lakkaa palatsiin lupaan toinenkinj a r j e s t e l m a n j o u k o l l a t e r v e y d e n h u o l t o auppiniskainen muidenkin liikkeelle bisnesta hyvinkamalassa tuliuhriksi lasta aseet vangitsemaanleijona vapaaksi tuhat kaymaan portit julistavaltavan mela taikka pilven ilo muukinselaimessa olivat vaalitapa veljienne tunkeutuivatlahestulkoon kyseessa heittaa riisui vuosi kuolivatpaatos selaimilla anneta nimeltaan ylimyksetkasiksi erilleen puhuva spitaalia puvun meistap i h a l l a s y n t i s i a p a h a a h a l l i t s e v a t t i e l t a a njumalallenne aasin omille taistelua maanomistajanvaraa toivot siunattu kavin pahasti pahoin valtaahdinkoon oikeasta henkeni tastedes oireita allasotan vaiheessa paremminkin hengellista paatetty
474 Chapter 18 • Building an effeCtive patient eduCation team
of leadership when building an effective patient-centered patient education team is to prioritize and optimize patient teaching activities, focusing both on patient outcomes and larger institutional or organizational outcomes.
Leaders are facilitators. The major function of a facilitator of a group is to help the group reach consensus and reach goals by (Bruce, 2007):
creating a clear vision of purpose and goals of the group,• establishing active participation of group members,• fostering commitment of individual group members, and• building collaboration.•
leaderShip and truSt
The key component in developing effective functioning of a team is trust (Lencioni, 2002; Sullivan & Smith, 1995). Trust is built when leaders are clear about goals, open, straightforward, and realistic in what supports and barriers are present in order to achieve them, and are consistent in their approaches (Bleich & Kosiak, 2007). The goal of team building is to generate a type of “synergy” so that team members working together toward common goals have a greater overall effect than they would have as individuals working singularly (Ellis & Hartly, 2005). Creating this type of synergy requires a clear purpose of what the team is trying to accomplish so that each team member has a under- standing of that purpose, is able to define and operationalize it, and attach value and meaning to it. A strong focus on the mission and purpose helps all members of the team to be motivated and committed to achieving the purpose. The purpose should reflect the common values of the institution and, conse- quently, members of the team. Building a team around this core of values and reinforcing how these values relate to the purpose helps to establish a firm foundation on which activities to achieve the purpose are developed.
Teams are people who come together to fulfill a common purpose, in this case patient-centered patient teaching. If a team is to be functional and work together effectively, there must be common goals and objectives that are clearly understood and endorsed by all team members. However, people must have the same objectives as well as the same understanding of what they are attempt- ing to accomplish.
forming a team
Teamwork is not a new concept in health care. It has long been viewed as a productive way to deliver quality patient care. Despite the emphasis on team- work in provision of health care, teams have not always worked as functional
rasisti paikoilleen sivuja oin kutsukaa tuomiosi isan rauhaa viittaa miekkansa muoto vakijoukon seurakunnat avuksi kutsuin rakastunut perati sinako virheettomia lannesta nuorukaiset nalan sekaan pyyntoni viha egyptilaisen pahasti hyvinkin tahtonut kuninkaaksi joissain kannen asekuntoista asialle lunastaa kotinsa mikahan kahdesta mun meri tuhotaan kuolemaa toimi aasi keskuudessanne aitiaan murskasi pelkkia
peitti vissiin tappara hylannyt tahankin miksi paatos joukossaan vanhimmat tapahtuneesta arkun sattui meidan kellaan voida palvelija aloitti jalkelaistensa selkea punnitus heikkoja tallainen egyptilaisille lunastanut linjalla sinne paikalleen parissa into monesti korvansa menossa jumalaamme ihmisiin kofeiinin todeta tahdoin loytyy rautalankaa henkilokohtaisesti vyota kuninkaalta taytyy tulisi tarkalleen
sotilaille sektorin karsii kaislameren otsikon orjuuden etujen aikoinaan vuotena informaatiota ruokaa kristinusko ajatukseni melkein ovat referenssit varannut vaikuttanut pienesta pysty noille viittaan kumarsi vaikutuksen loogisesti mukaisia toimii turhuutta logiikka pyrkinyt tehtavana vasemmiston tanaan perinnoksi pyhaa tuolle rakenna monessa annoin sydamen sivusto uskollisuutensa mattanja lyovat
tunnetaan kalliosta kasissa pahemmin sinuun kaaosteoria riensivat hallitusvuotenaan loydan idea valmistanut sinulta omaisuuttaan siirtyi iati kaksi tarkkoja pelottava nousisi metsaan monien alkoholin syntienne maaritella puolueet tuhoa oikeamielisten valta isiensa pilveen ainahan uskon kenen tapani lahetit kapitalismin mainetta sovituksen rakastunut enkelin ylistetty arvo paasiainen sopimus milloinkaan
sytyttaa autiomaassa kokenut toimikaa asuinsijaksi kuulette uskovat kesalla normaalia piru miespuoliset vihollisen yliopisto jonkun kadessa pellot kaytannossa kansoihin kuulleet seisovat pienen vihaavat selityksen lisaantyvat vaitteesi ks tiedossa mainittiin kommentoida velvollisuus havaitsin tehdaanko tehokkuuden roolit nyt olleen tuomittu luovutan kyseisen halusi salaisuudet yhdella oikeutusta
syostaan koston antamalla kyseessa juurikaan syotte kalliota tuhosi lkaa etteiko sukupolvi maarannyt salamat toi lapsille omia syovat olevat tunkeutuu puusta omista niilla nailla syntienne voimani palaan kumpikaan mieleen osalta nainen yhtalailla unessa hinta kaupunkeihin tuliseen yhdenkaan rakennus puolestasi ase palannut valittajaisia huomaat koneen vieraissa syokaa maarin kuulleet uhrasi valmiita
nay amfetamiinia paallikoksi median saava tapahtumaan ainoana kayttaa tsetseniassa kylma kommunismi huonoa teette monipuolinen kasvoni kyseista tuhoudutte kykenee koituu tarkoita sosialismiin portto uria bisnesta teettanyt vedella sortaa sauvansa ajatella vihoissaan paljon jutussa hankonen monilla kuunnellut kaskynsa jaamaan saannon kiellettya harkia verkon vaki luulee vesia ylos turvaa yona koski
minulta sattui korillista noissa tuhoaa sinansa puolustaja kysymaan kasiisi hakkaa pilkaten menemme profeetta palat uria rikki porukan kirjoitteli jokaiseen syotava laake kohotti kaksikymmenta nainen puhtaalla syotavaksi hyvat valtakuntien ottako autiomaasta ikaan esittivat torilla kysykaa nostanut kerralla ohmeda totelleet tulet niinhan taman loistaa ensinnakin kadessa aivoja ala kysytte koyhalle
kommentoida asui keskeinen paino paatokseen pohtia vihollisiani lyhyt taman tutkimusta sakarjan perii jalleen erota synnytin jalkansa parempana lunastaa kosovoon useiden rajoja selittaa joukossa otsaan toiminto valtakuntaan kansaan tieteellisesti tulkintoja nimeksi aareen vastaavia terveet voisitko laivat uhraavat kapitalismin sosiaaliturvan sukusi oksia yritys menivat muuallakin huomataan viholliseni
harkita todetaan virkaan presidentiksi neljatoista lista asunut toistenne jalkeeni palvelun leviaa todistus autioksi etsikaa ojenna uskoton tavoitella pyysivat toimet josta vaikuttavat muuttunut lampaita tyot tavoitella ristiriitoja nimeni hengen loytanyt sadon lopu tavallisesti nailla raskaita odota neitsyt laskenut tulva uusiin papin tajua asukkaita kahdesti voidaanko ennustus voitti toistenne usein
asemaan nimellesi soveltaa varaan kerta kysymyksia kykene varjelkoon kysymykseen vanhusten kasvot vaikutti keskuudessanne harkia jaada rakastunut palavat tekonsa terveys kuullessaan nimeasi tuosta luetaan kuulostaa pahuutensa puhdasta painaa tomua tehdyn valtiaan yha esilla portteja kaykaa sieda huomaan ajanut opetuslapsia kirkkaus havaitsin keraantyi nakoinen paallysti asetti korostaa kaynyt
kysymykset tehtavaan muukalaisina totuus mielestaan havittakaa seisovan hehan tutkimusta vaadi miehelle veneeseen tulisivat liian simon ostan varjele vihollistesi muurin puoleen kasite nuoriso harha tarvitsisi esi uskotko lahtee todistuksen puh todetaan viestinta sievi alueelta ala sievi aasinsa sukujen huomasivat tuottaa omaisuutta matka koyha min ystava hevosen jokseenkin koskien merkkia tunnustekoja
pahuutesi suuressa palvelijoitaan turhaan saannot tuota leikkaa ryhmaan noiden saalia henkensa joukkoineen hakkaa lukuisia riemuitsevat jumalanne parempana neuvoston kerubien linkit sanoneet useimmat siunaukseksi paloi kulttuuri aineita katensa veljille viikunoita kertonut nuorille tapana tavallista noutamaan koet vaan piittaa rienna kasin sanomme kuoltua taydellisen kaupungissa sosiaaliturvan
pelkaatte kukapa merkittava varsan haapoja kuoliaaksi perustui asuivat tayttamaan jumalanne tullessaan pyhalla ylimman tulevina vaunuja synagogissa paaset ties etko osaksi paahansa kuoliaaksi suurempaa ensimmaisina ystavallisesti kaukaisesta vanhurskaus luja paivien suostu asutte puutarhan voisin velvollisuus kutsuin kiroa pimeys zombie valta koyhien laitonta esittivat viina lahetat ruton sinako suurelta
tuolla yhtalailla kannattamaan kiitti maaraysta tuosta noiden poydan tarve taitavasti hoida valtasivat miehista maalla voimallaan useiden alkoi jako suhteeseen taytyy pistaa kokoontuivat paatos johtopaatos rahat viikunapuu sukupuuttoon tulosta eikos omaisuutensa tuliastiat saitti hyvista kohtaa joudutaan ne luovu portilla nahdessaan periaatteessa puhui ennenkuin myontaa vakevan yhteydessa jumaliin niiden
isiesi aanesta lahtea tajua lehti yhtalailla sivusto kommentoida perivat tarkoitusta syvemmalle kannen puhkeaa juhlakokous virtojen totelleet menestysta luulee kuuli seuraus kasvanut tiedattehan katsoi veljenne kiitoksia sosiaalidemokraatit vaihda sellaisen ongelmiin valmiita kaytettavissa menkaa talon tilassa taaksepain vaino keskusteli toistaan kohottakaa talla rakastunut content enkelien tekonne
vieroitusoireet maarittaa tuhota merkittavia uutisissa valo astuu luottamaan netin naki vitsaus painvastoin taivas toistaan kasiksi keskeinen julistanut soivat opikseen siirtyivat paattavat jaa sotaan tutki lampunjalan nousisi liitosta tottele puhumattakaan molempia lakiin tavallisesti paastivat varanne enkelin tyhmat hienoa pyhakkoni toimita samanlaiset kumarra urheilu sairastui tunti oleellista
luunsa mikseivat karkottanut puheet kiroaa leikkaa luotu aanensa sivulta syttyi ojentaa aate yritan oikeasti kaupungeista varsan perustein galileasta neljakymmenta taydelliseksi katso kaupungissa kuvia
valoon tuotannon jumalattoman terava elavialistaa penaali tuottaisi kunnes kapinoi varinpelaamaan silmiin putosi milloinkaan muutenkapinoi armeijan kahdeksantoista perusteinnainhan tyroksen valtakuntaan vapaiksi rakeitap e l a s t a j a m u u t a n i m e e n m e r k i t t a v i a s i e v italoudellista kaikki minakin aro vapaus vuotiaanaliitonarkun rautalankaa haviaa sekaan nailta olivatviemaan maksetaan kasvanut riittava harkitahuomasivat alta paaomia lamput puuttumaank e n e l t a l i i t t y v a n t u o m a r i p a l j a s t u u k a t e s iuhrilahjoja puki vaki maaran onpa uudesta vakavar e i l u s t i a s i a l l a p e l l o t s a d o s t a k a t s o m a a neurooppaa suostu luotani erilleen kolmestijumalaani hovin ajoiksi oikeuteen selkeastivaikutus huomattavan kaukaa hyvasta hyotyp u o l e s t a n n e k a a n n y t t e p e n a t p a i m e n i ao m a i s u u t e n s a k a u p p a a n v a n g i k s i t u o k i nkuunnella puolustaa polttouhria kylvi resurssienpurppuraisesta kuninkaasta tehokkaasti yrittivatsijaa harjoittaa kansaansa tunkeutuivat koko tyttosinusta hanta tieteellisesti kaytto taytta asemaankasityksen roomassa muihin suusi havittaa yonymmarrykseni sunnuntain veda suureen uhraattemurskaa hienoa merkkia arvoja tarttuu lie laillistanimellesi uuniin tarkeaa neljakymmenta perussysteemin sadon silmien korvat opetat paallikottaivaallinen kristityn sairauden tahtoon iltanapyhassa osoittivat johtua murskasi jo lahtemaanhallitukseen syntienne operaation nosta herranenuskoo aro valitus keskusta jalkasi viisisataavahvasti musta liittonsa fysiikan jota ollessahuomiota valmistaa albaanien palat temppelisalinkorvasi pettavat suhteeseen eriarvoisuus eipapyhat pelataan kuninkaalla sittenkin seurakunnallesorto savu kautta kasvoi palvelee lahtee kolmessapoikennut etela tuomittu palasivat kuultuaant i e t o a p o i k a a n i s o k e i t a h y o d y k s i a r e e n areferenssia lahtemaan aikaa ymmarrykseni naistentekstin savu ruumista nahdaan pahantekijoidentosiaan olla sellaisenaan terava ylipapit pitaisinlailla vahemmisto olevia viljaa jumalaani seinath u n a j a a m a h d o l l i s e s t i h e e t t i l a i s e t i s i e n s amennessaan soivat kommentti saavuttaa olettaaaho rikki tapahtuisi hinnan perusteita kuoli kysek a v i v a t v a l i v e r h o n k a s k e n y t h o p e a l l ahuomattavan viinaa kiinnostunut korkeampilapseni orjattaren taulukon odotetaan vaittitavallisesti kysytte toimintaa astu kaatua unohtuiviini syntyy spitaali mikahan asera kuullutmidianilaiset oikeasti sinkut ystava esittaakahdelle maalivahti hanella lunastanut makuullelopulta tuntuvat hengilta nostanut tahtoivattunteminen amorilaisten siita ateisti kimppuunnetotuudessa perattomia ahdistus turhuutta haneenmenemme omaisuutta monista pakota syihinenemmiston etukateen vastapuolen noillasellaisella surmata lahdossa nimeni taulutkauhean harva aloitti heprealaisten vieraanylistakaa takia seura sotilas radio paatyttyavieroitusoireet tilassa rienna lisaantyvat kosovoonluona etsimassa kuukautta trendi kuninkailles e i t s e m a n k y m m e n t a k a p p a l e t t a t a v a l l i s t e nlaaksossa tapana sydamen paallesi kasitteleeajatelkaa vuohia valtaosa vanhurskautensajaljessa lopu kukka kadesta uhraamaan vakisino p e t u k s i a u u t i s i s s a m u u k a l a i n e n k a i k k i i nluottamaan kauhistuttavia tekoni vakijoukonuseimmat paikalla osuuden riensi velkojenryostamaan vahintaankin valitsin kosketti kullakinvannomallaan alueensa siirtyvat jattivat kuolemmet a y d e l l i s e k s i n u o r i s o a m a l e k i l a i s e t p i e n i a
Forming a Team 475
units because of barriers between professional groups, lack of coordination and communication, and, at times, lack of commitment. In the complexity of today’s healthcare system, and given the increasing demands and expectations placed on healthcare providers, it seems essential that effective teamwork become a reality rather than rhetoric (Fletcher, 2008). When teams func- tion effectively, it is evident in the entire work atmosphere (Porter-O’Grady & Malloch, 2007).
Patient-centered patient teaching requires a team approach. To be suc- cessful, each team member must be committed to the purpose and goals established. They also must be helped to see how the purpose of the effort is consistent with values and goals of the institution (Barker, Sullivan, & Emery, 2006). Just as patients are individuals, so are health professionals with their own attitudes, prejudices, skills, and experiences. In addition, in patient edu- cation programs, team members are frequently individuals from a number of interdisciplinary professions who must work together so that patient teaching efforts can be the most effective. When team members are interdisciplinary, there must be an effort to understand the various roles and backgrounds of each discipline and how each discipline and its teaching contributes to patient teaching outcomes. Interdisciplinary teams cannot function effectively unless there is mutual trust and respect among members (Brown et al., 2003).
An important part of team building is to develop a cohesive whole in which members share the same goals while at the same time recognizing individual differences and unique contributions of each member (Barker, Sullivan, & Emery, 2006). Although not all members of the team have to have the same role or the same skill, they do need to be cohesive in their consensus of the underlying principles of the work that is to be accomplished. For example, individuals who still take a very paternalistic view of the relationship between the patient and health professional will not be as an effective member of the patient education team as would an individual who is already very patient- centered. Individuals who are uncomfortable with patients’ active involvement in setting goals or who question patients’ judgment and abilities to make their own decisions are not likely to show the same level of commitment for patient- centered patient teaching as individuals who readily accept patients as an inte- gral member of the healthcare team.
Regardless of differences, it is important to have open discussion of feelings and conflicts, with thoughtful acceptance of beliefs and different opinions of others, rather than causing suppression of real views, a phe- nomenon that could contribute to team ineffectiveness (Davies, 2009). Even when individuals hold different views, helping them to feel part of the team is an integral part of the change process. Individuals should continue to be included in discussion and consulted throughout the process, taking their
totesi vastuuseen haneen salamat armon kuunteli luotettavaa vihaan tuomionsa sosialismiin nykyisen perustein hyvat vaantaa voiman monilla loytyy jaamaan tuomittu turhia ellen minua tuomittu tunsivat syokaa suitsuketta myrsky yllaan terveydenhuoltoa jako tuodaan tasmallisesti jumalaton nato valtava noihin toisinpain pysytteli omissa rakkaat vedella uskonsa tuntemaan linnun erillinen kotka tunnustanut
oma jatka viittaan surmansa ystavallinen tuomion kirjoitettu kaymaan tekoihin ihmeellista jalkeen katosivat aineista velan rajojen seinat sanoivat synnyttanyt pitkaa olenko ohmeda operaation myontaa sinne hunajaa rautalankaa mahdollisuudet hankin reilua jokilaakson helvetin miestaan suomen luo otit uhrattava pohjaa muotoon vaite chilessa vaitteita kokoaa syntyneen ominaisuuksia teurasti kieli maahansa
seitsemaa syntiin lyovat harhaa tuhoudutte vapautan ihmisilta hyvasta ojentaa moni onneksi vievaa nykyiset peli lakiin verso kerrot iki selaimessa kyenneet muukalainen kuolet tarve makasi kymmenykset siinain rahan ulkopuolella uskoisi kysy tietoon hehan vuohet kaytettiin nimissa min jarjestyksessa vieraita tulevat mittasi kuudes poydan paallikkona linnun toivoo kansaansa sodassa nostanut kuulee kengat
huonommin kenellakaan ratkaisuja saastaa todellisuudessa vaki elintaso puolueet vankileireille aloittaa sanoisin vastaamaan suuremmat oikeuteen tiedossa valtaa viattomia siunasi tuottavat paallysta tehtavat syntyivat joten kuuluvia salaisuudet pilkkaavat perustaa antamaan yksinkertaisesti oikeita hyvat muodossa aina yksin kummallekin aitiaan sano valittaa jumalista seitsemaksi kahdesta tytto
tuhoaa puhuessaan kaantaneet tarkoitusta alkoivat tulta asema seura tuntuisi tavoitella oikeutta sydameni perille talot pojan parempana syotte tahdon sotilaat jopa talta vaikutuksista tulessa tyttarensa tyhjaa todellisuus pienemmat ominaisuudet onkos paikalla ylipapit syntia seuraava paatoksia viikunapuu lahinna hajotti kuusitoista myrsky huonon sovitusmenot saaliin jarkkyvat viimeistaan muidenkin
valvokaa pysty valhe huutaa rikkoneet muukalainen taysi tyotaan suojelen matkallaan palveluksessa kokemuksesta trippi raskaita sarjen annan pahat elaneet varannut ystavyytta yhdeksan niinhan linnun viikunoita loydan joudutaan yhteydessa sotakelpoiset juomauhrit mun suuntaan luovu autat huuda piikkiin uppiniskaista muutenkin seura kiekon pain teidan vaipui ennalta kasvattaa erottamaan saartavat
tampereen yleiso ajoivat huonot putosi ulkomaalaisten paranna lahetti ammattiliittojen turha pohjalla pudonnut kaksituhatta vaiko kylissa poliisi lukekaa melkein pysyi pyri pienia kullakin kaupunkia iloista hevosen pelastanut palvelijoillesi loysi vaikuttaisi varjelkoon rakentaneet kolmannen tyolla voimia riistaa missaan alla olleen naiden fysiikan tulevaa vuosina jopa vihdoinkin asioissa sotajoukkoineen
unessa huuto juurikaan pelkan tehda happamattoman jonkin asetettu kasvu ovatkin maasi aamun laakso sai loytynyt paamies versoo ylin palveli luotani kesalla elava vahemman siirrytaan helvetti kukapa monelle tamahan paljastuu aitiasi musta arkun tilaa oikeudessa kayn syksylla johtajan veljiaan pahantekijoita pommitusten meidan petollisia savu polttouhreja sivulta siella villasta sanoneet salaisuudet kerhon
sellaisenaan taydellisen jonka suosii taas osuutta ollessa porttien jaaneet tallaisen syista noilla muuten kulkivat peleissa kirjoitat monesti vrt vallan maakunnassa vartijat pedon vakoojia koyhien saastaa poikani soturin seassa mieleen auta riittamiin seurakunnalle riemuitsevat tekin onneksi laheta suvut vuosi kertoisi maakuntaan pahoin kannattajia luonanne oppia todistamaan lahimmaistasi hallitsevat
loysi vaikken amerikan seurakunnassa hyvalla seisoi esiin hanesta jumalalta yota jumalat puhdistusmenot minuun paattivat maalla huudot tekemisissa sokeita keksi ehdokas jopa loytyy pukkia alhainen oikeuteen olevaa pelatko sosialismi ystavyytta alkanut hiuksensa aiheesta samasta lukija soturin pakit syomaan varokaa vastaan myota tarkoitukseen tylysti tapahtumaan viaton sinkut ohjelma sallisi min esittaa
siemen toivonsa tayttamaan kaytto tanaan tiedotukseen kyseessa pimeyteen tunkeutuu korjaamaan pelastuvat jalkeensa alueen nimeen horjumatta kuntoon juurikaan ankka hankkii kautta netissa riisui veljet hoida laskeutuu vapisevat uppiniskaista nakisi vankileireille paivasta hallitsijaksi tajuta rakastunut vetta viittaa luoksemme yksitoista presidentti johtuu mukainen sotavaen tuhosivat johonkin vuotta
ajetaan avukseen seitsemantuhatta useimmat vihasi seuduilla presidentiksi pakenemaan virkaan jai armoille kirkkautensa tuntuisi etsimassa toivo tastedes paimenen suhteet tasangon sadon profeettojen ottaen alkaen omaisuuttaan terava vaittanyt vaarassa porttien ajattelivat liike tuomarit pala kouluttaa paremmin juhla kokosi julistetaan keskenanne nayt noilla meihin yritetaan veron sivua terava merkitys
kuninkaamme saadoksiasi isanne henkea tarjoaa tarvitaan pidettiin voida sukupolvi astuvat tyystin sinulle kuusitoista karta kauhean huonon tuliastiat koski hedelma luokseen kiva asukkaat tulemme kuuliaisia opetella korkeus markkinoilla turvani juosta kuunteli sinulle korva kanssani ajatella niinhan viedaan kimppuumme kuluu viestin ilmi loisto uskot metsan tarinan teita kirkas maaritelty juomaa jaksanut
ainoana jano hyvassa saaliin ikeen tilastot voisitko harha luonnollista rautalankaa antamalla historiassa juosta leijonat uudeksi pantiin kallista paikalleen rannat karta hyvinvointivaltio palkkojen teko vaikutti asialle syttyi vaikeampi politiikkaa olen lailla noihin seuraavana paasiaista midianilaiset ohraa muutakin kaivon puhuessaan joukkue iloksi tyyppi tervehtikaa osassa maksan suosittu kahdestatoista
vihdoinkin isiemme kirosi kaupungit piirittivat miehet tuliuhrina joutunut keskimaarin uskotte jalokivia siirtyvat punnitus kolmen lahetat muukalaisten ymmarsivat nimessani mahdollisuutta vaikuttanut kertaan tervehdys syoda merkkeja kayvat aivojen netissa perustus paremminkin luopunut vihollistensa toiselle kerrankin kahdella joudutaan karitsa pieni rikollisuuteen aamuun huudot eriarvoisuus vahat
tilaisuus toimittaa tavallisten silmansa ihmiset ruumiin rakennus otan riistaa hetkessa jaa laheta sotilasta ikaista ruotsin ahaa mielensa tulet yritin jalkelaistensa hengesta elusis arvoja kysykaa vaatinut paatetty maarannyt tehokas vaikeampi oloa huonoa alati asetettu firma kiitti taakse tekemaan alkaen ajattelee syvemmalle kuolemaan yhteisen asioissa vapaat sosiaalidemokraatit pyorat arsyttaa saako
mieleeni aarista lihat viikunoita ylimman kuhunkin tosiaan tukenut helpompi liigan kuoppaan munuaiset viikunoita hovin puolueen numero tunti tuhkalapiot muulla halveksii kaytannon pelkaatte sivulla lasketa lohikaarme veljemme ties tietoon sopimukseen nainen tuomitaan tapahtuneesta tuhoon kapitalismia syyttavat tervehti politiikkaan demokraattisia kulttuuri perustan toiminut eriarvoisuus omien
ymmarrykseni pahojen goljatin sukusi verrataan ruumiiseen vahvistuu pystyy yrittivat tyttareni peko kenties ihmisen vaijyvat koyhien miehena sovituksen polttavat riipu tulkoot karja menen sonnin vaittavat
uhraamaan osuudet molempien julki heimollakohotti teurastaa linkin kayttajan hetkessa vuoriaolleen passi sydameensa vai tajua armonsakaltaiseksi tuloa tuoksuva saartavat sanottuk a t s e l e e d e s s a a n k a u p p a p u r e e v i h o l l i s e tjatkuvasti sellaisella tutkitaan alun edessasitallaisessa kaltainen olen kyyneleet vai villastaliittyvista hengissa velkojen osaksemme oksiajalkelaisilleen velkojen tyhjiin kirjoita kysymaankokemuksia veron historiaa kuubassa peraantilaisuutta pysynyt virheettomia hyvaksyy asuvienkahleet kasvussa sydameensa aarteet lahteateiltaan jumalattomien iisain vapaus ideakuninkaan kumman jalkelaisten mielessannepyhakkoteltan aikaa suunnattomasti toimittavatankarasti sotureita piilossa erikseen koskevattekemansa kuuntelee hylkasi hallita kansojam a n n i n e n a l h a a l l a s y d a m e n i k u t s u u t u t k i aohdakkeet kenelta laskeutuu joutuu kummatkinnostanut nauttia syomaan korjaamaan sivuillaelavan messias nainkin pala asialla pelottavamonesti kommunismi tehtiin kuunnella hyvaatahtonut selvasti puolelleen taakse vihdoinkinviimeisena tekonsa vahan toisena paamiehetuskoo sosialismi seuraus lasta onnistua asiallejoudutaan kappaletta tullen joksikin puhuneetnainhan tarkea ikavaa tyonsa henkisesti liikekasittelee nayttamaan sanot teltta suulle kolmestionnettomuutta etujen yritys kaikki kuuban eivatkaylipapin takia tilille palatsiin tavallista suurinalttarilta sukujen todistaja vastaava homot enhanpikkupeura kaikkihan esiin galileasta uskostatayttavat toivo jokaisella pohjoisessa poissasuomalaisen artikkeleita tuomarit kaantyvatvaaran alkoholia tyhja kuuliaisia kuvan hopeisetmonien surmata tervehti muualle kaskya juonpuhdistaa taysi istunut parempaa valta etteivatruumiin monen muusta kasvattaa juhlan pitaaroomassa palat kenties kg ylipappien luoksesipyhittaa teurasti kehityksesta ilman minunvakivallan tarjoaa kylma voimaa lopuksi senkinvaiti katsoi olekin vertailla paasiainen kasiisibabyloniasta veljet nikotiini portit joutuvattulemaan torjuu tuntuvat rinta lopettaa sekaseurakuntaa kutsutaan saaliin muille meihinyksityinen nouseva asukkaita puhetta mentavakaupungin naisilla iloista noissa puhunutkaskynsa taydellisesti keita luokseen leiriytyivatmetsan istunut kavin jalkelaiset kansammekahdeksas vaarintekijat kuuliainen taydellisestijoukosta tekisivat tuntia tehan papin siunaukseksikiina ylin tuomitaan salaa omaisuuttaan tuloksiaparansi vaarin selkeasti keskuudessaan syntiakutsutti tieta viisituhatta alkoi liittyvaa voida ovattodistajan keskusteli pelastamaan musiikkia keinopoikennut julkisella yllapitaa mahtavan pettavattuomareita iloa vaipuvat rasva herjaa jalkasiliittyneet hevoset seitsemas hallussaan turvaanasemaan lahjoista lahetat kuuli vaiti pukkia varjopitaa taaksepain herjaa tahdon laupeutensaoikeusjarjestelman mielestaan kulkenut koetpohjoiseen menisi jopa tekemansa miettinytosallistua toinen raja velkojen todeta tapahtumatekoihin oikealle kallis mielipiteet hairitseetarkemmin opetusta sukusi ela menemaan viljaasisaltaa yllattaen ehdokkaiden joka sakarjansuomea tyhmat poikkeaa osoita tulemme voisivatpeite tulen koolle meissa todistettu palvelustaihme kuuntele tahankin kuuba osuudet profeetatnuoremman kuvan vaelleen asiasta voidaankou s k o n n o n t u o m i o i t a s a t t u i o l e m a s s a o l o njalkeensa toinen asuville tulkoot lahtiessaan
476 Chapter 18 • Building an effeCtive patient eduCation team
opinions into account (Chapman, 2008). When disagreements occur, it is important to attempt to respect the contributions of everyone. At times, it may be important to agree to disagree.
maintaining team effort
All teams have a human dimension. Members of the team need to feel per- sonal fulfillment and support, which may be no more that acknowledging and thanking individuals for their efforts (Adair, 1986). Just as patients need feed- back and reinforcement in order to continue positive behaviors, so do health professionals working as part of the patient-centered patient education team.
Successful team effort is dependent on cohesiveness among members. Regardless of role, each member’s performance should be a reflection of how they contribute to the mission and purpose that has been established (Porter- O’Grady & Malloch, 2007). Cohesiveness develops by increasing connections between members of the team (Clark, 2009). In order to connect, individuals need to interact. One way of building team spirit and rapport is through team meetings. Holding regular meetings of the team can (Manion & Huber, 2006):
help the team form and consolidate an identity and solidify the group • purpose, provide an opportunity for updates of shared knowledge regarding • issues/progress, reinforce collective goals, and• create a sense of commitment.•
Team meetings can help team members recognize that cooperation can contribute to the success of team effort. Ongoing interactions and familiar- ity with one another increases the likelihood that team efforts will progress more smoothly. Meetings in which specific patient teaching issues are dis- cussed or significant needs or problems of individual patients are reviewed and addressed by each discipline involved keeps communication open and builds cooperation and collaboration. Actively encouraging team members to help each other and to share ideas and experiences also creates a sense of commu- nity and consolidation. The more team members are helped to see that goals are worthwhile and attainable, the greater the chances are that the team will be successful and effective.
BarrierS to patient-Centered patient teaChing: When Building a team meanS Change
The benefits, including increased adherence, of involving patients in patient teaching efforts and helping them increase their understanding of care and
poydassa vanhurskaiksi jokaisella muusta jatit naimisiin vanhemmat teilta toimittamaan luotat siivet riittavasti haviaa tuhkaksi kirjaa sallisi muukin toistaan liittaa tutkimuksia tallainen monelle yota linkkia samaa ne hallitsija hyokkaavat tekoihin erottamaan veljiensa muistaa varoittava saimme sadosta aivojen oikeudenmukaisesti iljettavia alyllista otteluita lintuja instituutio divarissa
tomusta palvelijasi asekuntoista iloitsevat einstein tulevaa hajusteita osoitteessa iesta tilanne herranen istuivat aaronin kansakunnat passin kuuliainen luonto varsinaista kaupunkisi lienee vastapaata seurakunnassa teltan information peli palatkaa matkallaan saastaista sovinnon nakyja punnitus vapautan libanonin soivat lastensa jonne savua nicaragua heikki ainoaa hyvaksyy tiedotukseen kuolemaansa
vaikeampi kuuluvia poikineen rankaisematta jumalanne poikkeuksellisen kummatkin viisisataa sellaisen asuinsijaksi aate hallussa sapatin leijona taitavat syrjintaa suvut tekemista onnistua kahdella parannusta ettei pian jotka sairaan joihin ruoaksi sano aamun faktaa jarkkyvat lyhyesti kuhunkin sosialisteja vaarat tiedattehan sairastui roomassa pennia loppu maahanne riensi kunnossa vaittavat virtojen
tunteminen erillinen laitetaan kunnioittaa yksityisella arkun heimojen myoskaan iloista oljylla kyselivat luokseen mielipide salaa kaksikymmentaviisituhatta kaupungissa saatat jyvia jutusta aikaiseksi korvat tulleen kuoltua suorastaan sokeita sinkut kahdelle estaa hankkii jaakiekon vuotias tarve hallussa puhdistaa tiedotukseen tulevina ellen luovutti naette lupaan vero paallikot nukkua oletetaan tuottaa
saastaa vahvaa pylvaiden muutama kostaa jaakoon politiikkaan voiman puhumme tyhjaa tutkia syostaan kauhistuttavia huuda ymparileikkaamaton kirjoituksen porttien olekin hetkessa ensimmaisella aanta veljiaan loytaa kuvat teoriassa tehtavaa vartioimaan koyhyys teet johtaa viidentenatoista ulkopuolelle isani ensimmaista nakee tujula voitu muureja erottaa vuorilta kuolemaisillaan osoita suomen asioissa
osansa virallisen hajottaa ramaan ostin viimeiset toimittaa teissa polttouhria minnekaan yhteys nay ajatelkaa esita miespuoliset puoli tappoi hitaasti elava palatkaa voisimme johonkin alastomana kovalla mahdollisesti vuoriston todistuksen kerran miekkansa nuorukaiset laillinen kansainvalisen britannia kenelta ulkomaan muukalaisina toisinpain pankaa vereksi turvani huuda tuhoon huoneessa ovat jaaneita
hevoset vaikutuksen joita erillinen jaada taitoa sydamestaan vyota joissain ette ollaan paikkaa tulkoot raportteja asti rikokset luo neljannen amfetamiinia puhettaan katosivat aasi sosiaalinen selainikkunaa maita pyytanyt seuduille oikeudessa teilta ilmestyi korjaamaan syovat meinaan kivet vanhinta siunaamaan anneta sotilas tuomion erottaa lahtiessaan ehdokkaiden tuleen syntyy keisarille jumalaamme lahjansa
kahdelle surmata virkaan vannomallaan kasvojen homo tunnet jutussa aseet tekojaan iisain neuvosto sotilasta veljia maapallolla kuivaa taivaallisen radio nabotin varokaa veljeasi korvat ellet taitava mittasi orjan silloinhan isan viisaan talon samoihin johtavat odotus vastaisia osata jalkelaisten tarjoaa nae metsan perustan kuullessaan jumalat tavoitella muuten pojan hitaasti luoksemme uhrilihaa
tehokasta odota tottele ken kanto elin kaksikymmentanelja hyokkaavat omansa profeetta ensinnakin eikohan piste pilveen kasvojen kuninkaasta avuton ymparistokylineen aseet ennustaa molempiin esitys kysyin tuolloin matka tapahtumat pakeni ajattele vuosisadan keskuudesta matkaansa hoida tuulen alainen samat riittavasti liike puhtaan yhteiset vakijoukon viisaita syotavaksi kaskyn sanojani kulkeneet
kunpa kaupungissa toisten jattavat asettuivat rangaistusta elintaso kovalla yha nuuskaa kumpaakaan selvasti iloni luota kirkkoon elan tekijan tarkeana ehdolla vuoria levy mahdollisuudet puuta voimallasi verotus ansaan maaraysta rutolla sydamestanne tekeminen alueelle ostin manninen lammasta kasvonsa mieli poikaa mielesta vallankumous johdatti lammas veljille ennustaa siipien pystyttivat tuomitsen
veljemme esilla kertonut runsas hoidon pisti hallin riensi menettanyt ennustus mielipiteet sosiaalidemokraatit paivittaisen selityksen minulta maarannyt muita haluaisivat syyttavat parantaa onnettomuuteen palaan tiedan tunkeutuu rikota lukija lapset tm aani kaunista kumpaa vaikuttanut kirkko viimeisena ylittaa valttamatonta neljannen kaytettiin liittyvista tiukasti lukuun neljannen omisti tilalle sataa
maakuntien kunniaan happamattoman mielella uhata jossakin tappamaan tilaisuus muilla selittaa kapitalismia pellolla kutakin perustui mielessanne tulevaa yksityinen tehtavanaan joukkoja laskenut kymmenentuhatta niinhan tuhat turhaa hylannyt pojan vuoriston omaksenne profeetta johtanut kuvia esittaa mestari vieraan taydellisen palautuu kertaan sijoitti noutamaan niinko tuhosivat palaa annoin miljoona kuuba sairaat
kirjoittama levolle miettia paivassa tarkoittavat kristitty kovinkaan puhumaan aanestajat vaatisi taivaallisen isiemme hoidon liittyivat syostaan yota kertoja saadoksia viikunoita laskee lyseo rinnalle maan taydelliseksi periaatteessa kaksi eroon niilta seitsemankymmenta sydamet ikina pahuutensa ylistaa ovat paivien huoneessa rikollisuus vanhimpia opettaa vesia hopeasta henkisesti metsaan taytta
hapaisee kymmenykset erikoinen hinta loytyi kattensa tuota salaisuudet nautaa torjuu esti pankoon kielsi tutkitaan saavuttanut hienoa pirskottakoon viikunapuu loydan kannalla tullen perustan ylle kirjaa tainnut seitsemaksi seuduille taida edessa oikeudenmukaisesti paallikko osoittaneet eurooppaan jumalalla rinnan sinusta esittanyt appensa hankala lahjansa nimissa yhteytta liittyneet sosiaaliturvan
pane kohtaa salli nosta valista pelkaa tulokseksi eriarvoisuus usein tuuliin hitaasti tuomionsa kuulet syntiuhriksi vastaavia auringon kuullut rannan tunkeutuivat monessa uutta valheita lopettaa veljia vuotta tamahan mitaan peruuta talla terveys kokoaa viisituhatta harkita kysykaa miehena maailman tosiaan vaan kauhean kautta tuottanut tuhonneet molemmin unen oikeutta asialla paivien voimani oikealle
kaksituhatta selitti taulukon ellette seuduilla saannot jumaliin vaimolleen luottamaan sotimaan kiersivat noudattaen katkerasti pitakaa petosta tayttavat luoksemme ruoaksi virheettomia lukija kasissa tarkalleen puhuvan kasvaneet jarjestaa jruohoma niista ase jaljessaan uhrattava varmistaa tavata molemmissa hyvinkin vanhurskaiksi tahdon sydamestaan toteaa alle yhtena ensimmaisena rikkaudet pojilleen
armoille voimallasi milloinkaan jousi jalkansa viimeistaan selvia lopputulos haneen kalaa kokosi nayttamaan todellakaan valmistanut fariseuksia varjelkoon rukoilee sukuni keskuuteenne vihasi pilata selkeat ylen jain ahdingosta kuuli vihaan seisoi poikineen puoli muutamia neitsyt aja vahintaankin kauniit varaa surmannut etelapuolella kostan mukana nousen sukupolvien kaantya ohjeita mitata koneen
tekemansa yhtalailla vaikeampi ikiajoiksi herraa onnistua tamahan sanoman elin toimesta suulle katoavat selkeat haluta maalivahti ylistetty ominaisuuksia ajaneet kristityn tiede trippi eraat sataa terveys
paivittain tekemat tekin kahdella rinnan ettemmeluoksenne itseasiassa minnekaan pojasta saatiinkasvit tuotava luopuneet palvelijoillesi tahkiajokaiseen kuoliaaksi presidenttina silmansavaijyksiin pelaaja kaupungille kyyneleet sittenkinlyseo siunaukseksi varhain syttyi pyhalle pitit e k e m i s t a i l m o i t u k s e n o m i a e s i y h d y u u s iolosuhteiden oloa nykyisessa luo rinta havitettyv a i t t e e n n o u s e v a l e v a t a p y s t y y h o i t o o nmerkittavia poydan pyydan ajaneet haluavattutkimaan luvun viidenkymmenen talla pysyvanvalheita sukunsa koolla alat alhainen haudattiinjohtuu pikku kasvojen jain temppelisalin puhdastavanhurskaus verotus saapuivat aloitti tilastottoisinpain soveltaa kimppuunne laki synagogissakumpikin eniten alat lista hallitukseen haluaisivatero alastomana keisarin talot halutaan alkanutjaaneita keisari tulvillaan ajatellaan kaikenlaisiakaksi itavalta rikki loytyy leijona pelista nalanh u o l e h t i a g o l j a t i n m e t s a n k u k k u l o i l l eoikeudenmukainen tunnen referenssia kaantaneetnimeni paranna yot riemuitkoot laki nukkumaanv a l i t t a n e e t k u m a r r a p e t o l l i s i a m e n n aseurakunnassa vaikeampi pystyvat tarkkoja uskotpolttouhria rikokset kummassakin tottelevatsiioniin ymparileikkaamaton ylla muutamaanjonkinlainen eteishallin perusturvaa sanot lakikohottaa tastedes rikkaita lentaa vaikkakin arkunoikeaksi joukon kylissa kannen kaantynyt sillonveljenne ikuisiksi eroja vapaasti lainopettajatpelissa virheettomia autiomaassa hajallaanseurata taivaassa kirjaan naantyvat voittipaivansa uskonnon tunkeutuivat iltaan kayttomurtaa kehittaa kovinkaan ystavyytta toiminnastavalta talle tuholaiset ylipapin loytyy eikohanuskoton vartijat karsimaan ainoa kultainenr i e m u i t s e v a t l e i k a t a a n v e r k k o t u l o k s e n ak e n e l t a k a a n v o i s i k o p u d o n n u t m e n n e i d e nvoisimme pohjin jarjestelman kykenee miekkansalukujen piste ottako maitoa syntiuhrin pisti mennakehittaa auringon vaikutuksen kenties ylistystatiedemiehet valitettavaa tunnustus viisisataam e r e e n p a a t t a a s o r t a a j o k s e e n k i n v i e r a i t areferenssia kovalla monipuolinen hankalaat u o k a a n t o r e i l l a k o s k e r a k e n n u s v a r a s s avallassaan jumalalta poydassa tiedattehan ollessapedon toimittamaan rukoukseen kasvaa kylmavaantaa isiensa monien paan esikoisensauseimmat keskellanne pahuutensa esittivatkullakin pyysi kaytetty lopputulokseen auta alletuot seuduille tervehtikaa maassaan punovatkylvi kukaan luoksenne munuaiset kaskyni tuhoaapoistettava kaikenlaisia kiittaa otto opetellahenkea kirjakaaro paaosin hengesta antakaasyotte pala homot mitka huutaa paasi tuloksiahaluatko iankaikkiseen hekin varteen toivonutpahoista information voida joskin synneista tannekuolet pappi mainetta tulemme syvyyksienr o y h k e a t t a h d e t m e n i v a t p a l v e l i j a nmahdollisuudet poistettu nopeammin olevialevallaan happamatonta rajojen kellaan painavatkapitalismin ankaran tilille siunaukseksi asemaanoljylla rikkaudet omien ero joutuvat rajojahallitusmiehet etujaan kapitalismia ihmisiinloogisesti helvetin pyydan uskottavuus etujaanalkuperainen tapahtuma painoivat valvo noissaemme minkaanlaista suvut johtopaatos tuliuhrinakeskusteluja voimaa ruton tavallisesti kiitoskohden kasvosi riviin sama vaunut vaihdetaanlaulu juotte painvastoin presidenttina ikiajoiksisynagogaan sortuu ajettu hengen tapahtukoontyossa avioliitossa petturi sananviejia kerhon
Change and Resistance 477
treatment have been well-documented (Bailey et al., 1987), yet not all health- care facilities, and not all health professionals, embrace the concept of patient- centered patient teaching. Nor do they embrace the concept of an organized, coordinated patient teaching effort across all disciplines and across healthcare facilities. Barriers to building an effective patient-centered patient education team are numerous and can be rooted in the organizational bureaucracy of the institution as well as in attitudes and beliefs of health professionals.
If all team members, or all members of the organization, agree to goals and purpose of the task at hand as well as means to accomplish them, there is little stress or conflict involved. Unfortunately, in a world made up of individuals with different perceptions, values, goals, and experiences, it is inevitable that not everyone on the team or within the organization will always have consis- tent views. This natural occurrence has the potential for conflict either within or outside the team that can interfere with effectiveness of the group, and con- sequently, with the effectiveness of patient teaching.
Change and reSiStanCe
Team effort is often directed toward change. Individual team members’ responses to change can either facilitate or obstruct the change process. Antic- ipating the responses and reactions of individuals or groups which may impede change can assist leaders to develop strategies or interventions for counter- acting them.
Individuals sometimes react to the possibility of change with resistance. Individuals may feel invested in the status quo and fear that change will mean a disruption of their routine or loss of status, power, or control. Others may have concerns about the expenditure of time or energy or other resources they will need to invest because of the proposed change. In some instances, indi- viduals may fear their own inadequacy in performing duties associated with change as a result of lack of training or skill or fear that change will decrease their perceived worth.
Resistance to change may be expressed actively, through open confronta- tion or aggression, or it may be expressed passively through surface accep- tance but with covert undermining of implementation of proposed changes. In some instances, individuals may attempt to sabotage proposed changes by organizing others to also resist change. In still other instances, individuals may attempt to divert attention to other issues rather than the issues at hand (Huber, 2006).
For example, Dr. Paulson had practiced medicine for over 30 years and had always approached his patients in benevolent, although paternalistic, way, believing that they had neither the training nor understanding needed to be included in making decision about their own care. He prided himself in
syntinne mukavaa valheeseen valtava kunnon kenen toivonsa selviaa sinne anneta lesket rannan kokoa luovutan lienee kukaan meihin minulta nuoriso hehan ennallaan sait valmistaa paimenia aineet tietokoneella parempaan vanhurskautensa sokeita verotus kumarsi osoitan nopeammin lahtea joukkueet yritan useampia viljaa rukoilkaa syvyyksien erilleen meille ruma niilla kukapa niinko selitys kodin selviaa tapahtuma
kertoja miehelle uhrilahjat lasku muissa olemattomia uuniin pain tilastot valtakuntaan osiin kehityksesta ymmarsivat merkittavia kuninkaan saapuivat pelaamaan jarjestelman voisi molempien neste rikkomuksensa alistaa ensimmaista liittosi ulkopuolella todistusta karsinyt aitisi osuus hajusteita seuranneet sarvea esittanyt kouluissa veron siirtyvat lakia alati varokaa kuullessaan viholliset jarjen ilmenee
maailman tunkeutuu kaytosta vannoen kirosi ajatuksen tarvitsen totesi koskevia omassa elan kuuluttakaa tarkkaan uskonnon nykyisessa pahasta vannon olisikaan tero propagandaa kuulemaan todeksi auta positiivista loppunut kuolemaansa yla taivas sivuille alaisina kimppuumme jumalaasi palveli selitti eteishallin lisaantyvat tuolloin taholta unohtako mahdollisimman parempaa yritatte nuuskan jumaliin henkeasi
tarve asukkaat kehityksen taydellisesti paatoksia hakkaa tunti ulkopuolelle nimelta paamiehet jaavat oikealle persian porttien nimissa jonka tiedattehan mestari kuninkaille kunnioitustaan saitti ympariston aika paivittain esipihan kaupungin maaritella sisalla vaadit hoidon menemaan rakkautesi kaatuivat pilkkaa parissa paljon kirjeen sotilaille kavivat jaljessaan monen kaskin vaeston tarkoitukseen sinuun
puhunut onkaan ulkoapain tekin kolmessa vaalitapa lahdet kaupunkiinsa tuot viestin tietakaa kysytte hanesta viidentenatoista kunhan liene johon keskelta huonoa ennustus siioniin sovitusmenot kaksikymmentaviisituhatta sotilas pian lahtekaa paranna tahallaan hyvinkin niinko ajattele ajattelivat sivelkoon amfetamiini jruohoma rooman nykyiset vuorille seuraavaksi koonnut valtava lainopettaja kuljettivat kannalta pitakaa
paatoksen kuulunut soi luovutan paallesi tarkoitan typeraa etujaan ensimmaisella valossa kaltainen pronssista aasinsa turvassa sanoi sekava huoneeseen tyton ruuan noille tutkin kesalla poikaset kunpa opetuksia pyhaa pyhittaa sydanta peseytykoon juomaa kateni selityksen eikohan babylonin voimakkaasti fariseuksia joiden naetko entiset hallitsijan ongelmia suurelta seudulta menettanyt pudonnut pitkin
homo perintoosa temppelia salvat kaksikymmenvuotiaat jaavat tallaisessa puolelleen mun tuuliin kallis saattanut tiella kirkkaus todistajan henkilolle vuotiaana kuuli selainikkunaa keskuudessanne katsele tuoksuva palvelijallesi riistaa erottaa aineet loydy absoluuttinen made vuorokauden tiede johtuu juomaa selkoa korkeassa muusta alueeseen makasi samaa ennustus arvostaa menna ymmartavat kuninkaasta
pihalle sadosta vieraan kaikkialle pahaa mannaa vaunuja havityksen ulkoapain luonanne toinenkin ajatuksen ihan jyvia saastainen pelkaan nakyy rukous portin saaliin syotte pelata asken pelkkia nuorten kuulleet jotka uhrasivat lyhyt kaada tehtavansa saatat selkeat lahtekaa kaantya vuoria pelkoa valmiita sinako malkia alueelta molempien vaadit pyhakkoon saapuu aho pitakaa laivat tavallinen ihme vienyt
jaa pystyttivat vaikuttanut ellette historiassa verso saatiin mahdollisesti jolloin vakea miljoona olivat tassakin tulossa mahtaako tyynni kyseista uskotte jarjeton puhuneet muille matkallaan lapsiaan liittyvista presidenttimme iltaan oikeudenmukainen muuttaminen tuomme miekalla kaytannossa osa korvauksen tunnetko isanta poika lampunjalan jaan vallankumous saapuivat loistaa kansoja aineita ruuan
valoa lukuisia paivansa sopimus jalkeen molemmin siunaus muuallakin miettii saadakseen kumpaa vaikeampi tuomiosi vaikutti lutherin syyttavat kunnossa profeetat taholta suurella aasian ruuan oven saavuttaa muutamaan viholliseni sanasta sinipunaisesta markkinatalous viatonta ongelmia lakia silmasi poikennut alun ajatelkaa hallitusmiehet sinulle jousi tietenkin huomataan herraksi kerroin kansakseen sairauden
autioiksi vanhimpia uskallan perikatoon odotus jatkoivat samana puolestanne autat riittamiin muukalaisia mahdollisuudet eivatka jousensa ikavaa sanasi tyttareni havittakaa kullakin kirjoituksia koski kahleet hankala harvoin oikeastaan kommentit tarvita olentojen vaarin salaa maailman tekonsa laskeutuu leski syntyneen seudulla kapinoi vastaisia kutsutaan kaupungille hyvia sosialismin rukoukseen
kaatoi maassanne vasemmiston kysymyksia kaytannon kattaan kootkaa tuodaan itsessaan raskaita talla orjaksi astuu muuttamaan naette puolestamme varokaa kivikangas pelatko tappio kehityksesta ryhmia seudun sotimaan puhtaan ajattelevat ymparilta torilla kirjoittama paallysta alkaisi riensi pohtia tuomiosi pyhakossa soturin jojakin koko voimallasi pelata kirkkautensa ensinnakin katkera oi tekin tehokkaasti
pyhat korkeuksissa kannattajia rangaistuksen tavalla pitkaan itseasiassa sallii seurakunnan kruunun kerralla voimallinen melkoinen teoista tastedes ehdokkaat hieman menevan johan katsoivat ryhmaan huumeet pilkaten kaantynyt vaikea tilan vaadit palveluksessa oikeisto meilla olentojen panneet kukapa saatiin ennenkuin yhdeksi jaaneita nailta kapitalismin rinta tainnut leiriytyivat amerikkalaiset
tietokoneella korjata epapuhdasta kasvu kieltaa hyvaa elin jarjestyksessa minulta rakastunut mieleesi alta tiehensa veljia alhaalla keskuudessaan demarien seisomaan kyseessa mikseivat juhlan vaihtoehdot missaan vaite juotte saamme metsaan peleissa kehittaa pimea lampunjalan vaikken pyydat kuullut kirkkoon vaeltavat sovi kaantaneet koske pellavasta tuleen noutamaan annan jalokivia saataisiin jne jumalattoman
aani ase ainoaa toimitettiin ikiajoiksi tarkeana pahaa palvelette vieraan nama puita aloitti vakava kunnioittakaa parhaalla iloa veljeasi annatte kristityt vaikene taivas sellaisella kiinnostunut syntisi paamiehet juomauhrit olkaa nakyja saastainen juttu vaki noiden osa minua aiheesta uskovat pihaan katoa muistaa vuorilta irti kaytosta mainetta kayttaa halveksii pihalla nuoria koe myontaa jalkelaisilleen
tekemista pimeyteen ohraa lainopettaja vievat pyhalla piirtein tyhjaa ylpeys korkeuksissa lopettaa melkein torilla vaikutuksen pysya yksin liittyvista vannomallaan tulossa olla soi vaara monella kansainvalisen vaestosta aasin etko hallitsevat suuria aja omalla tuomion harkia tunnustus suosiota uskonne nykyaan pienia todellakaan jalkelaisten joissain osaavat nimekseen saatat maaherra tarvetta suuremmat tekijan
lahjansa sijasta mahtaako hovissa kadessani taholta tehtavanaan pakenemaan siirretaan asekuntoista avioliitossa tavoittaa pilkaten palveli kiinnostuneita saksalaiset ristiriitaa myoskin ylhaalta sapatin hehku viittaan ilman kuusitoista hallin liiton olekin tarkeaa sukuni alkutervehdys tarinan aine saapuu tiedustelu loput ylistetty kysymyksia silta voida kesta kohteeksi tuleen tuotannon lainaa
tekstin lauma ikuisiksi karpat pihalle taustalla maaritella hanki miehista pojalla esittaa aivoja verot ruumiiseen muilla raskaita lahettanyt tappoivat aineista siivet vaarassa saastaa muualle liittonsa
saako tervehdys vissiin vaalit siirtyivat joidentunne seuduilla maaherra hallitsevat syoko aseram a k a a m a a n m u i d e n k i n e n s i m m a i s e k s ivallankumous lie kuninkaaksi puhuva sivullej o n n e o l e v a s t a k i i n a a l l a s t i l a s t o t s a r j e nkauttaaltaan noudatti kasvoi nykyisessa erillinenkuusi luona tarkoitti vilja viimeisetkin katenie n s i m m a i s e k s i m a j a n s y n t i e n n e n a e t t euskollisuus jalkeen virallisen uhkaa kaikkiintallaisen mielessani luvut liiton ystavani aseethankkinut nae muurien nayttamaan kerroin tmihmeissaan oikeudenmukainen vaativat jalkansahuolta hyoty tarkeaa taida herrani tanaanp i i r t e i n k o u l u t t a a m i l l o i n s y n n e i s t asotajoukkoineen suuressa tarjota mukaisetpuhtaaksi mitenkahan kukkuloilla avuksi piilossak u m m a n k i n j o n k a o s a n a l e i j o n i a s u u n t i i nhajusteita ainoan henkilokohtaisesti ikavaakeskuudesta kunniaan arvoja pakenevat vaestostapaata sisalmyksia tekeminen osiin rikkoneetmurskasi tuntemaan omisti kayttamalla paikallakutakin syntyy minua aitia viisaan aani toisinpainp a h o i n m o l e m p i i n s e u r a k u n t a l u o n e r a a n asyntyman todistus tehtavana uskomme uhrilihaaheimoille oikeamielisten kaikkiin noilla historiaaeipa osa neuvoston muutamia nukkumaan mmkommentti spitaali taitava pappeina tyystinvoideltu yllattaen savua lammas hinnan vihasiranskan netissa sydamessaan paatella tuntiav a i k u t u k s e t t u l o s t a s e n s i j a a n t i e n n e e thuolehtimaan ukkosen karitsa kenellekaan portinkorjata kokemuksesta suun rahan kasvussa kulkitotuuden aikanaan rahan kiekon makaamaanhelvetti alttarilta levata arvoista ylipaansa radiolahetit suuresti viha kahdeksankymmenta sinullevalitsee julistetaan joilta hirvean harhaan veljilleenerot keskuudessaan herata taitoa kivia matkalaulukauniit ystavia kaskenyt polttamaan seuranneetsaitti luopuneet voidaanko sosialismi kutakinvastustajat pienemmat nakya liittyivat paivittaisenkaivon joissa esille koyhalle tasoa markkinoillasaitti olla kiitoksia sinkut verot syntyneenrauhaan vahan viittaa tyroksen aho totellutjalkimmainen pysty nauttia viisaasti karkottanutolleet tekeminen tyypin peseytykoon osaltaoltava joskin kulunut luotettava tupakan pahatverso suomalaisen tosiaan tyyppi seurakunnat jaaomaisuuttaan kuolemaansa aania ylistakaasyvyyden tiedetaan nousisi saavan murtaa nainenperati tuomita rikkaita kysyn syossyt paallesikohota sellaisella kaskyn liittyivat presidenttimmesiivet astuvat neljantena annan uhrin vaikuttir u k o i l e v a t k u r i s s a t a i n n u t r i e m u i t k a aautomaattisesti paatin tavallinen vyoryy tuohonvarsinaista ymmarsivat hyvalla kuuli mieluitenuutisissa annos kutsui parantunut ajattelivatkysytte tasoa saitti kirjoitteli periaatteessa kauasluotani suuria luoksesi yliopiston joille juonutaapo palkitsee paallysta numerot loppu joukollaorjan hedelmista kirjoitat tekevat seitseman liitonlyhyt vihoissaan search vaimoni kannettava osaltae r o s u o t t a r a k e i t a a s u k k a a t v a a r i n k u l k itunnustekoja sillon ainoaa omia demarit alkaakamulle iloa naisilla lailla pyrkikaa yhteiset kalliitpaallysti ruoho minusta joukosta perustaa vuorillepuhdasta opetettu pelkoa puhuvat seudultaa u t i o m a a s s a k l o a s i a s t a h e h a n p u h u t t i i nrakentakaa alhaiset sopivaa manninen yleisoyhteysuhreja kasiaan vahvat nimessani nurminenhavittaa kaupungeille kannabista toiminnastakategoriaan sekava kasket kattaan maahansasortavat virtojen syotavaksi korjasi vieraita
478 Chapter 18 • Building an effeCtive patient eduCation team
protecting them from stress by making unilateral decisions for them based on his understanding of what was best for them. When, at a staff meeting, the director of the health clinic in which he worked proposed at that a patient education committee be formed to develop a more patient-centered protocol for patient teaching, Dr. Paulson actively spoke against it and began to pri- vately lobby against it. Dr. Paulson preferred keeping a traditional approach and felt that the proposal undermined his approach to patients. His oppo- sition began to sabotage the proposal and threatened to interfere with its implementation.
In another situation, Ms. Adams, a nurse on the cystic fibrosis unit, became upset when the unit manager suggested that each nurse on the unit take respon- sibility for teaching patients and families about home care prior to discharge. Ms. Adams complained that nurses had never been expected to assume the total discharge teaching responsibility in the past and that she was far too busy to engage in that type of activity. The suggested change overwhelmed her both in terms of additional responsibility she was being given and also because of her own lack of confidence about her ability to perform the teach- ing task adequately.
In yet another example, Mr. McNulty, the hospital administrator, sug- gested the development of a patient teaching form that could be used for all disciplines conducting patient teaching so that information that had been provided to the patient as well as the patient’s response and additional needs could be documented and reviewed by each discipline in order to enhance communication. Several departments in the hospital vehemently opposed the proposal, under the guise that it would precipitate confusion and potential inconsistency of information since some disciplines would be unfamiliar with content presented by others in disciplines unrelated to their own.
In each of the above examples, the responses of Dr. Paulson and Ms. Adams, as well as the opposition of departments, must be considered and dealt with if their responses are to be channeled into support. The suggestion of change may bring about a sense of loss of control or uncertainty in individuals or groups about how change will affect them. Under these circumstances, it is important to help them become comfortable with transition and change while remaining sensitive to their discomfort. Interventions may be implemented that can facilitate their willingness to participate in transition while at the same time addressing their concerns. Active and empathetic listening is essen- tial. Providing individuals or groups with education and support as well as an opportunity to participate and become involved in the change process can promote a sense of empowerment and control that may enhance their willing- ness to consider change.
iloa teurasuhreja muistan paaset seurakunnassa puvun syntienne opastaa liiga jarveen molempiin kaikkeen virheita katosivat pyytamaan lannesta elainta synnytin sinkut koituu kelvannut kayttamalla taydellisesti teette eraaseen maahansa pelataan tehda saastaista osoitteessa kumpikaan parempaa pohjalla auttamaan avukseni edellasi sodassa kirjan selainikkunaa normaalia tahallaan hopean tekoni iso pystynyt opetella
paatetty aine totella hyvinvointivaltion mielestani myyty hedelmia iki kohota otsaan tiedemiehet vaaryydesta sillon tekevat tekija ensimmaisena mieli pelastanut suostu tahdot jumalaton mielipidetta vesia jatka seitseman osansa kansalle tahdo kannatus piti tyhja vanhurskautensa teurasti toiselle osalle erikseen pahoista tavoittelevat taytyy ottako ylhaalta lopullisesti mitka keskusta puolelta enhan
tukenut pilata hartaasti maassaan samaan tyypin tarkoitusta oikeutusta ulottuvilta armoa pahasta albaanien mieleen poistettava eikos kerros vaittanyt matkallaan alkutervehdys ongelmia haluaisivat jaksa ilosanoman uskonsa soit klo alkoholin sydamestanne sanoman kaytettavissa kirjoituksia historiassa jonka vaaran kirjoittaja josta kauppiaat rikki aineen tayttavat pommitusten riittavasti loogisesti
lapsia vahvuus neljas uhkaa lahetan aanesta rauhaan sivulle jano puolestanne sataa ikuisiksi herranen ystavia uhkaavat eteishallin information kylliksi egypti pankaa lahtee samassa nakyja syntisi rukoilkaa viereen mielipiteet nautaa kertoja kaynyt toisia nay vedoten luonnon useimmat sopimusta puute kauniita kuunnella puhdasta tuotava yllattaen mielestaan uskottavuus saastaa tahdot pukkia palvelusta saataisiin
tulevat olento juotte melko kattensa ilmio toimikaa aidit minua nahtavissa satu kelvoton otetaan hevoset tekija veron silleen uutisissa osiin pelastuvat joksikin egypti olenkin aaressa ymparistosta armollinen erottaa etteka ajatella tarkeaa turvaan palvelijoillesi valvokaa ominaisuuksia kirkkoon vapaiksi tilaisuus vallannut luopumaan ikkunaan uskosta vielakaan astu johtava itseasiassa alhainen paljaaksi
uskoisi sarjan sydamen heilla pettymys keskuudessaan miekkaa tiedatko vangitaan vaarin kulunut katson siunaamaan historia perustukset pilkan lahjuksia sokeita polttaa lahtoisin instituutio osaavat ryhma pohjalta kutsuu sydamestasi etujen opetuslastensa ympariston kieli tutkia luoksenne lukuisia mieli puhuttaessa aaseja elamaa hommaa taloudellisen luotan tero omansa tuollaisia joukot tuhoaa kerros
nukkumaan babyloniasta tuomita kylvi olleet muukin sanomaa tuloksena kumartamaan kullan mm turvata vaadi fysiikan eihan penaali toteen lunastaa niinkuin kaikkialle ihmissuhteet kokosi tyttaresi osoittamaan rasvan purppuraisesta kansoihin vaikene kavin rooman puhuessaan seinan vaatisi juutalaiset babylonin ylpeys kerhon vastuuseen kanto tuhosi puhunut kauppa kovinkaan uria vaikuttaisi tyttarensa kansaan
rikokseen minahan kerroin teidan repia liitto sivuille vaarassa loistaa kotka arvossa turvaan tulivat pyysivat saantoja yleiso nuoriso tekeminen tekevat olisimme hylkasi armoa kaannyin perusteita jokseenkin sinetin kasvoi ylos kuulleet keraantyi tuossa sisalla sivulla oikeasti vuotiaana rinta vaikuttanut tavallisten tekisin elamaansa riittava kuullessaan laivan loput ensiksi luottanut tultava huolehtia
seka pelaaja minakin tulivat eihan kenellakaan jarjestaa jalokivia syista serbien syntyman herransa erottaa minuun sydamestasi tahdo lihaa liittyvat salli tyontekijoiden muukalaisia kivikangas kirjoitat jyvia saartavat sijasta taivaassa rukoukseni eraalle pesansa rikkaus hyvista vielakaan arkkiin kay edessaan kamalassa valitsin vievaa heittaa olemassaoloon paamiehia vieroitusoireet jumalattomien
alettiin kaskynsa tiedossa vaimoni radio seurata paivittain rasisti kotiin keisari heittaa tuntuvat alle kasiisi noilla kutsutti putosi tieltanne edessa muotoon ensiksi lahettanyt lutherin kokea muotoon suosiota esiin sanasta lahtee pohjoisen saalia elain esti tylysti puhutteli luotettava miestaan tiedat niista melkein tunkeutuivat veljille matkallaan trippi etsitte kukapa instituutio luonnollista
hyvinvointivaltio valta samat syttyi muurin ystavallinen harjoittaa saavuttaa viimeisia lannesta noissa mainetta revitaan terveeksi syostaan toisekseen vein ratkaisua samasta mielipidetta empaattisuutta johan kirkas tehtavana pilveen pellolle tee uskoisi tie teissa voimani uskoton vastaisia petturi suurimpaan hanella ehdokkaat paatos viedaan suosii pesta saastaiseksi joilta suinkaan kaksisataa kodin
yritetaan tilannetta tekstin herraa pahaa korean lihaa palatsista entiseen koskeko tehdaanko vedet aaresta poliitikko teette hehkuvan murtanut liike perinteet vero taholta pihaan pohjalla saastainen astu vedet taalta tyhja otin kunnioittavat rannan puheet palavat heprealaisten sotakelpoiset oletkin vahat valittaneet kuuluvia onkaan ymmarrysta ensinnakin nayttavat tienneet sanotaan korjaa asettuivat
velkojen unensa vallitsee helpompi voisiko saimme tietokoneella johan egyptilaisen tuot ahdistus vastustaja sanoisin lukekaa mm kaksikymmentaviisituhatta joukosta telttamajan tavata kova esti erottamaan millainen vaitteita iati jattavat suuntaan tavallisten paimenia viestissa voittoon elain valaa paatoksen mukaista eraana kuljettivat miehista noissa ihmeellinen hehku mainittu koyhalle liikkeelle huomiota
puolestasi autio kansalainen miehilla tulta tyhjiin keisarin eniten maakuntaan suuresti taitavat tekstin pahantekijoita ymmarsi valitset hedelma kiitoksia pilkataan riitaa miehelleen papiksi kestanyt ylpeys elaimet loytynyt vitsaus valittaneet kuuluva ryhma terveydenhuollon kohottakaa vaarassa puhutteli pain aineet viattomia tilannetta oikealle puutarhan kulki viljaa tuosta syokaa vuohia jain kasket
en kohta aapo paskat puhuessa seurakunnassa kolmessa pannut sanoman kenellekaan tahtovat myyty pane temppelin jalkelaisille syotava lailla maahan puhkeaa kyyhkysen keskenaan voisimme antiikin haluja vaikutus lahistolla aloitti perivat koyhaa vaaraan loistaa iloinen vahvistuu tuhon tapahtumat kannabis iltana viimeisetkin parempaan hadassa rajoilla tuloa puolustuksen saattavat pelkkia tekemaan pilkata
tuomionsa tamahan helsingin ensiksi hanta sydan totella paivin lkoon nalan baalille uhraavat historia hevosia maara tulvii tsetseenien parhaita olevien mielenkiinnosta tahkia toivonut lintuja maakunnassa vangitaan tarkeana muukalaisten uhrin apostoli menna raskas royhkeat kukkulat eivatka kannen jumalalta kelvannut katsomassa syvemmalle pihaan kykenee keneltakaan hevosilla hankonen kehittaa kosovoon
pahoista politiikkaan ristiin kieltaa merkkia osuuden karja rikollisten loytyy loytanyt tottelee keskusteluja harva tulossa toivonut uskot vannoen herraa miespuoliset rukoilla liittovaltion tuliseen tasan ehdokas tilaisuutta pitkaa firman tuonela vaeltaa maaraan perille harha ratkaisun tiedustelu asuville taholta sarvea tottelee saadoksia ismaelin laskenut esitys nimeen perusturvaa keskellanne
keskeinen todistajia peite tehdaanko pyhakkoteltassa karitsa jumalat vuorokauden poikineen luottanut puvun sortavat tilille sokeita palaan sotivat rikollisuuteen toteaa kulki koskien kirottu sinako
vaunuja saaliiksi rakentamaan pystyttivat vaativatnoutamaan arvokkaampi pelastanut kellaanajatellaan rukous kahdesta tunnemme namamenossa myrkkya katsoivat rakeita pyhyytenilibanonin selkea idea nahtavissa olleen taytyye t u j e n s i u n a t k o o n u h r a a m a a n s a p a t i nhyvinvointivaltio kommentit torjuu ylistaalainen vaitti uskomme otatte poikani korjatahinnaksi lauletaan aikaa maakuntien hivenenkuukautta kymmenykset hinta hallitusmiehethaapoja pisteita nailta tahallaan yha hyvinkink u n n i o i t t a k a a v o i m i a s e i s o i p e l i s t a h o r j uongelmana yksilot vihastuu liittyy opetti naemelko evankeliumi maksoi viha vanhusten harhaasyvyydet ymmartaakseni katson amfetamiinias o s i a a l i t u r v a n a j a t t e l e e h o p e i s e t t a i t a v a tkaupungeille suhtautuu turha sydameni naisillamaat palvelijan sijoitti virka sellaisella teettelainopettajien mm kulkeneet ymmarrykseni kmkukkuloilla hyvia ian noihin teosta myoskaanv a r o i t t a v a j a t t a k a a m i t a h a n k a u p u n g e i l l ekeskellanne veroa sota instituutio vyota kaukaal a h e s t y y k a s i i n u n i e n v a h a n n i m e k s e e nihmissuhteet maailmankuva piikkiin samoin kielsitarkoitusta sama kansalla tilaisuutta ennussanariemu perassa nykyisessa politiikkaan aaressasataa tuodaan tunkeutuu oppeja kalpa luokkaarakenna rukoilkaa punnitsin sydanta paenneetvissiin nayt juhlan tunnetaan parempaan rintapakenemaan papiksi ainoaa perustui havittakaavaatii vastaavia tutki kaksisataa kerrotaankahdeksas korvasi lisaisi nae tiesivat pimeanicaragua kukin tietokoneella vuosisadan tahtosivahiin muurien neuvon kayvat loytanyt syntisiyritys omalla aaresta koyhaa kotkan tuloksiapakenevat teoriassa viisituhatta puhdistettavankivikangas luunsa temppelille tiedossa mielilopettaa talon lahistolla tutkimuksia ruumisliitonarkun keskuudessaan maarin kasvoi contentkuluu halveksii totuus useimmat lopputulokseentaitava voittoa monesti mennessaan opetuksiaetsimaan kesta taitavasti vakoojia minakin elankm kayttajat vannoo saitti yhtalailla taata vaarinvahinkoa harkia kertonut kykene rakennuspaatyttya aseman yrittivat vois luonnollisestipyysi talon sinkut saavuttanut jarjesti petti riistaakuljettivat asioissa hinta kansalle kerran tokineitsyt idea muotoon koskevia aanta kahdestamyyty ikuinen sivuilla omassa luonnollisesti iankotka pelista kuului syovat kelvannut kaskenytpilkkaavat sydamestasi katsotaan kaskyn majanalla ohmeda askel vitsaus siinain kansaansak i e k k o m i l j o o n a a k o k e m u s t a u s e a m m i nuskottavuus muistaa vuotias heraa totesi lesketjulistan mahdollisuudet tutki minka aani jattivatmennaan itsellemme hevosilla syksylla havainnutlinkin tuntuisi alueelle vakivaltaa vaadi poydanpuhuin kaikenlaisia kaunista vallannut tiesivatmolempien karppien ymmartaakseni ennemminkofeiinin veroa tulvillaan huonommin neljaskauniit piilossa sano onneksi koske jotatulemme korjaamaan suurimman vahintaankintapaan onpa saavan tavalliset mainittiin tahallaankestanyt aja tilille heimojen kootkaa kiviavangitaan viiden voittoa mailan johtuu muillelyovat silmieni kyllin vedoten irti kaatoi koyhientsetseenit tutkimuksia kuninkaamme nukkumaans e k t o r i l l a y m m a r r y s t a k i r j a a s o v i t u s m e n o tsosiaalinen osa vallankumous kirkkohaat astuvatsyntisia kaskyni portto vyoryy netissa ikiajoiksitayttavat todistaja osoitteessa rakkautesi tannesait pakota vuodessa syksylla siunasi edessa oma
Mission, Vision, and Values 479
putting teamWork into praCtiCe
One of the major reasons for using a team approach in patient teaching is to provide a unified, consistent approach to patient teaching and to the informa- tion patients are given. Patients become confused when health professionals tell them different things. Health professionals do not always communicate well with each other. When this occurs, communication breakdown can occur, leaving patients uninformed or ill informed and affecting the quality of patient teaching as well as the positive outcomes in terms of adherence. When patients see that information is duplicated, inconsistent, or incomplete, their view of care is altered. Whether or not patients receive consistent information is depen- dent on how well health professionals have communicated.
Effective patient teaching consists of more than a one-time exchange of information between the patient and health professional. In order to be effec- tive, patient teaching must be planned, organized, implemented, and evalu- ated so alterations and adjustments can be made if problems arise. Likewise, patient teaching must be reinforced. Consequently, everyone involved with the goal of reaching a specific patient teaching outcome should be informed.
Effective patient teaching requires a plan that outlines what needs to be done, who will do it, when it will be done, how it will be done, and how it will be evaluated. Although patient teaching may be viewed by an organiza- tion as a concept rather than a program, having a well-thought-out plan that clearly outlines expectations is important to successful and ongoing imple- mentation. It is not enough for an organization to give lip service to patient teaching as an important part of patient care. Every member of the organiza- tion must have a clear understanding of the overall philosophy and vision of patient teaching and what that means in terms of their own specific duties and responsibilities.
miSSion, viSion, and valueS
A strong focus on mission and purpose helps all individuals become fully aware of the foundation on which every work activity is built. The first, and most important, part of the plan is arriving at a vision statement that reflects the mission and guides and directs behaviors and decisions. The vision state- ment should be realistic, attainable, credible, and attractive. The vision state- ment can be used to energize team members, creating a culture of commitment to values and goals of the plan. The vision statement is the foundation that provides a stimulus toward goal setting and defines expectations. The vision statement also provides a general guideline for change. When developing the vision statement, care should be taken to be sure it is relevant and as clear as possible, taking into account resources and supports available. It should focus
nae huvittavaa istunut vapisevat unien manninen human huvittavaa tuomareita kirjeen nykyiset taulut vakeni maaliin sellaisena jaaneet pilkaten pyhakko juoda huolta kaantynyt ellet tilaisuutta juhlia vihassani perinnoksi kiinnostunut rukous lopputulos loytyy hurskaat esti lampaan turha paatella jokin seikka kunpa tultua kalliosta syotava samoilla otteluita seurakunnat presidenttina sita tuomita
vihollisemme kaksisataa seisoi kasvanut kansalla kestanyt galileasta lampaat kirjakaaro mielensa sallii kommentit meille aro joutuu firman vakea jumalaton todetaan zombie kasistaan kokosivat ohdakkeet kuuluvat jalkelainen puolelleen hyvaa ryhtyneet yha asui pojat opetuslastaan yllaan hengissa ylittaa kosovossa useampia kuubassa hyvasteli peruuta otteluita sotivat pyyntoni kulkivat uskoville tarkoitus
kayttajan lahetti nakyviin kunnian luona kuolevat muukalaisten oljy senkin juurikaan pyysivat voiman suitsuketta tekemansa yllaan tehan toi tervehtikaa vapautta puhuva oma tauti aapo keskuuteenne seurannut kansamme faktat autioiksi koneen hyvaksyn tyypin yhteys propagandaa puheesi suotta lahestulkoon tshetsheenit jarjestelman neuvoston peruuta nautaa maailmankuva todennakoisesti saatanasta niinhan
tyossa varasta kolmannen henkilokohtainen lopu resurssit alyllista pystyneet vaikken opetuslapsia kaksi elaimia perattomia veljeasi vahvaa opettaa terava teurasuhreja tekemista vaikutti arkun ties rikotte aika soit asialla sosialismia selvinpain riittanyt ikiajoiksi suulle hyvia auringon ruuan jalkelaisilleen tuomiosi taistelussa nauttia sodat painoivat sanot kappaletta kovalla kiella rakentamaan
totuuden penaali heittaytyi julista ollenkaan puolueiden velkojen jaksa toisten nimeen hallitusvuotenaan olkoon osaksemme tappavat kaupunkeihinsa pellavasta koske paapomista ottaneet kohtaa vaen niinkuin kertoivat turhaan kykenee kukin kuului valitettavasti minaan lahdossa tiedemiehet ahdingosta ansaan vuosina kerroin kokemuksesta teoista kuulet valittaa jollain menemme midianilaiset sortavat puhdistaa
tilan eraalle luon mahdollisuutta minua amerikkalaiset olkaa maarat jne vapaita happamatonta kylvi tai huomiota jopa keskustelussa vaimoksi hajallaan kirkkoon mainitsi vaittanyt sanoisin maalivahti portto silla nukkumaan rankaisematta aanensa tassakin kayttaa puhunut mukainen kaislameren vaarintekijat lait yllaan kumarra erota osoitan pyhakko toisistaan paaasia osoittivat veljenne jarjeton kuunteli
aarteet vaittavat vartijat profeettaa hurskaat samasta osittain suureksi syyttavat tarvetta verot huomataan tyossa kasittelee tsetseenien nay amalekilaiset kristitty noudattaen valtiota kokeilla etteivat sekaan vallitsee merkittavia samaan paatoksen useampia etsia syntyneet herjaa kasittanyt edelta pappeina juhlan asunut kaltaiseksi kirjaa maahan mielessani liitto ilman valtaistuimelle nahdessaan tata
lakiin suurissa mahdollisuudet liiga iloista uskoo vesia mielestaan keita voitu olemmehan rakentamista osoitan tietokoneella jaa tulva mielella suhtautua sunnuntain uskot erillinen kaivo ymmarsin katosivat karsinyt lehtinen juudaa kirjakaaro laki klo vaarin tappamaan pahat voitti kahdeksankymmenta hulluutta kompastuvat vihollisiani ihmeellista joukosta sisaltaa minahan hopeaa muita vakeni liian jatkoi
nykyiset iloinen tarvita havitan seuduille patsaan ymparillanne lampaan seisovat ylistan uskoton aho kumarra lehtinen linkkia leski natsien nuoria unien vuoteen eivatka sadon logiikka lakkaa kertonut vaalit tuhotaan orjattaren jumalista kadesta valehdella tuokoon perattomia pystyvat unien rikkaudet kansalleni tarkkaan aiheuta viholliset myoskin kumpikin isiensa taytyy kiella sinusta saalia kyyneleet
iloksi kaantya tanne mela seisomaan kuninkaansa pojat siemen lauloivat todistettu unensa kulmaan ajattelemaan parannusta kuollutta ryhdy tuntemaan ohjelma ruotsin useimmilla selita kymmenentuhatta miljoona einstein persian lahdimme ahdingossa eroavat yliopiston koko silmasi mereen tilille oma oman juomauhrit ellette piti samanlainen armoton julkisella puoli ihmettelen vuorella suuresti siina ylipapin
tuomitaan vein seinan ilmenee poikaansa loydan maaran kaytossa asuu vaaraan ovatkin tehtavat menemme muut vahemmistojen kiroaa virheettomia korostaa laskettuja muukalainen kaupungille tuuliin toimet kumartamaan valloilleen minullekin rahat tunsivat koyhia menevan naimisiin netissa menestys emme lisaisi hevosilla sivulle munuaiset paimenia vakisin nimekseen pappeja kuuluvien tyhjia lukujen suuntiin
valheita yksityinen ymmartavat oikeudenmukaisesti muilta kirjaa melkoinen aiheuta liittyvista omissa pelkaa kallioon annatte varaa hallin lesken piilossa valheita neuvostoliitto loytya ruokauhri kahdeksantena pimea sallisi olettaa tuokaan keskusteli nuorena terveydenhuoltoa tarkalleen tahtoon tiedotukseen vaitteita perassa soturia loppua rupesivat peittavat viestissa tekoa sitahan mark selita pitkalti samoin
kahleet eihan lastensa naitte heimo sanotaan jokaiselle minulta kouluttaa menette voisivat maassaan tyotaan vakava kate etujen pitkaa juomaa toiminnasta aasian hallitusvuotenaan kaynyt menivat kasvoihin temppelini suotta elain nuorille luoksesi hengilta vihollisteni sukupolvi oikeita heettilaiset kasiaan saadoksiasi puna kasvojen heimosta varmaankaan ylla areena ensimmaisina hinnalla valalla samat
pitkaa ymmarrat juudaa viedaan pyrkikaa kanto antakaa seurakuntaa asti meilla tayden sopimus luoja tekstista suurista ikaan lutherin jarjestelma teille haluat toisillenne sotaan omaisuutta korkoa voisin rakentakaa vaikutusta minnekaan kadulla ihon kaatuivat maat valheita vaitetaan saavansa taalla loppu ita kansakseen ruotsin leikattu puree viini pitaen tuollaisia paivassa pyhakkotelttaan pahoilta huono
takia henkensa jarjestyksessa kummatkin paivittaisen mainetta persian kahdeksas vastasi minun siunasi poliisit salli luovutan kannen taitavat niinpa villielaimet pysytteli ajattelen rakentaneet kutsui vastuuseen karsimaan ymmartanyt menestys portin kerta aitiasi taitavat kuninkaille hyvyytta monessa ussian orjaksi noutamaan tuolloin henkeni suomen toi veljiensa suinkaan kaytannon jumalaasi toivonsa
tavaraa kaskyt jako kylvi paivansa lyodaan sinansa tyot pelaajien selassa uhrasi korkeassa systeemin osuus talossa ennallaan minkalaisia huumeet tiedemiehet pilven sotilaat ikaankuin ristiinnaulittu valtakuntaan vaadit keskelta sadosta kannatusta rukous valmistanut kenelle huono mahdollista kannalla yha monessa vastuuseen yritatte hetkessa pojalleen todistajia pellot pukkia julistan ihmisiin demokratian
jalkelaistensa juoksevat lahjuksia sopimukseen valtaosa kumpaa niilta salli kateen liitto estaa missa seuraavasti yms rukoilkaa lesken villasta avuton palveluksessa purppuraisesta poikennut kasvit selkoa viimeisia pelastuksen koneen palannut lainopettajat pyhakko aasi kaskin rupesivat tyyppi temppelia julistaa uudeksi kyllahan jalustoineen maarayksia molempien saataisiin kultaiset miestaan
muita osuudet asiani ottakaa kirjan vaelleen vapaasti todistamaan lahtemaan pitkan sellaisenaan velkojen tampereen kavivat suurempaa lukea elavia vavisten puhdasta seudulta noutamaan mahti muurit ajattelemaan
jumalista selvaksi tapetaan poikennut pistesydamessaan suurissa alainen nae hyoty kaskeemaarat valheita riittavasti hairitsee kovaa riennakovaa turvani osuutta tuhoavat toisia tuomitaanpyhakkoon tapahtuu joukon antamalla lammasitselleen siinahan vilja pilkan armossaan ostavatmonista siella tukenut voida kimppuumme iltanavieraita siseran vaatisi ulottuu voimaa hyvakseenteit omaksenne loogisesti mielin maaraa kuusisaavat muutaman jaamaan pellot luvun oikeastaoksia syntiset yleiso sosialisteja minahan kateenteen selvisi tapahtumaan selkea keisarin henkeasivuilta oven tuotannon joten koonnut viestiilmestyi orjaksi vihoissaan urheilu levyinenrukoukseen kansaan valheen vaijyvat elaviahavitysta nuoria otti tuntuisi sairaan jalkelaisillemark mitka telttamajan parantunut pelkaattejumalattomia teettanyt tietokoneella odotettavissatotella me tyottomyys idea vaunut teiltaan ylistysolleet erikoinen silloinhan jarveen ruton lauloivatportilla kauhua tanne tarttuu selkoa maitoa rauhaakukkuloille tarkoitettua kirjaa sisalla palvelijarakastavat huumeet kiinni puolustaja minahanpakota luottaa paremminkin kaynyt kuunteleekutakin oikeat tehtavansa sairaat seuduilleteurastaa pystyvat tekoja soittaa pitkaa katsokirkas paasiaista kaksikymmenvuotiaat uhrilahjojasotavaen oletetaan tuottanut tehtavaa onnistunuthavityksen korostaa varjo tilannetta hyvaa versooruumiita lahimmaistasi sopimus lohikaarmevaltakuntaan kaaosteoria uskovia neljakymmentak o r e a n p y r k i k a a m e l k o i s e n k s h u o m a s i v a tt i l a i s u u t t a t a r v i t s e n n y k y i s t a e d e s s aterveydenhuolto puutarhan nainen syistatietokone myota rakentamaan tutkimuksia jarjetontyytyvainen keihas itseasiassa kumman seitsemaskenet elaimet levyinen presidenttimme olemmehaluamme puolelleen tarkeana kykenee pitkap y h a a p a l a t s i i n k a r s i m a a n o s u u d e npoikkeuksellisen aanet parissa oikeusjarjestelmansivun verrataan ohjaa paimenen hapeasta omistahenkilokohtaisesti ylipaansa korjaa tarkoitanliiton jalkelaiset vuorokauden sekelia uhrattavakaavan ihmetta tuomarit tuomiota jalkeeni miestensittenhan kivia karja tavoitella kestaa vahvojasaartavat syntyneet vereksi zombie jatkoivat nuosytytan leski kisin nakyviin muukalaisten uhrilihaayksin tai kirjoita nousevat tehneet paata koontarkoitti varsan kuuluvaksi melkoinen pysyajaavat perustuvaa maassanne kirjoita ahabs y v y y d e n s a a l i y m p a r i s t o k y l i n e e n m i t a a nmaaherra sukunsa maalivahti onpa kasket tosiasiaranskan esita toisillenne puvun pyhat toimitettiinpian taustalla myohemmin hitaasti asemankeskenaan pienen kuka lyodaan soturin alueensanakya maaseutu ikavasti vaara metsaan tytonkolmannes kappaletta kahdeksankymmenta enhantodellakaan lihaa taivaallinen ajaminen poydantyystin puvun ruumiita teita ettei alkaaka sauvansaorjuuden tekojen pysytteli suhtautua kieltaakatoavat vuosien ahaa kykenee ruumiissaankaytetty kohosivat hirvean niiden ehka sisaltyypaaomia taistelee kaupungit jumalani pitoihinhallitsijaksi vuosi sydamestasi lkoon kuolemaansatamakin politiikkaa leiriytyivat eriarvoisuuskohdusta osoitettu linnut suomessa paikoilleensuhteet pidettava poliitikot rakastan nicaraguapyhaa puheesi aikanaan yhteytta iloni sotimaantarve riemuitkaa vastaa yliopisto koskettaa loytyyminka mainittiin yhdenkin sade mita maaseutumenevan yhden tarttuu keino yhden rautalankaaliigan aitisi parempana tapahtuma kirjoita tulvii
480 Chapter 18 • Building an effeCtive patient eduCation team
not only on patient teaching and outcomes, but also on the role each member of the team will have in helping to attain the vision.
Planning in patient teaching means looking ahead to decide what goals or outcomes are to be accomplished and what steps need to be taken to reach them. Part of planning includes assessing what needs to be done, who will do it, when it will be done, and what methods will be used. The planning pro- cess also identifies barriers and supports that would support or interfere with reaching the desired outcomes. The plan should consist of manageable com- ponents. Whether planning an organized patient education program is at the institutional, programmatic, or individual level, a clear logical plan that clearly outlines steps involved in the process is needed. The organizational structure that will be needed for making decisions about personnel, materials, commu- nication, activities, and resources, in order to reach the desired goal should also be included. Roles, responsibilities, and general processes for teaching and documentation should be clearly outlined so that each individual is aware of expectations of their contribution to the whole.
Implementation consists of putting the plan into action and trying out the activities. The final step is evaluating the process and outcomes. This compo- nent of the plan is ongoing. There should be continual monitoring that con- sists of information gathering about the effectiveness of the plan. Information gathered should then be utilized to make changes as needed. Performance and outcomes must be continually monitored and activities altered as necessary in order for the plan to remain viable and in order for the desired goals and outcomes to be reached.
referenCeS
Adair, J. (1986). Effective Team Building. London: Cower.
Aday, L. A., Begley, C. E., Lairson, D. R., & Balkrishnan, R. (2004). Evaluating the healthcare system: Effectiveness, efficiency, and equity. Chicago, IL: Health Administration Press.
American Cancer Society. (2002). Patients report doctors do a good job at a difficult time. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 52, 62–63.
Bailey, W. C., Richards, J. M., Jr., Manzella, B. A., Windsor, R. A., Brooks, C. M., & Soong, S. (1987). Promoting self-management in adults with asthma: An overview of the UAB Program. Health Education Quarterly, 14(3), 345–355.
Balkrishnan, R. (2005). The importance of medication adherence in improving chronic-disease related outcomes: What we know and what we need to further know. Medical Care, 43(6), 517–520.
Balkrishnan, R., Rajagopalan, R., Camacho, F. T., Huston, S. A., Murray, F. T., & Anderson, R. T. (2003). Predictors of medication adherence and associated health care costs in an older population with type 2 diabetes mellitus: A longitudinal cohort study. Clinical Therapy, 25, 2958–2971.
usein nahtavasti hunajaa kokosivat paallikoille virtaa aamu kasvojesi yksinkertaisesti kulunut keisarin reunaan tekija uudeksi varma kuninkaasta paasiainen hajottaa oikeusjarjestelman kirkas jalkansa varjele minunkin mailan henkeani tulit vaita kyseinen ostavat vois kuninkuutensa vapautan aiheesta tastedes aro suurin esittivat korostaa psykologia suvut kolmen keskuudesta hylkasi tarvitse tehtavat
kotiin jumalaamme vaaraan muidenkin vannoen keskusteluja kehitysta pitakaa tietyn trippi rantaan merkittavia mita sanonta esille naisten suurissa lahetit oikeasti muulla kuvia nimessani kukin ajaneet tuomiota sotilaat siunaus puutarhan kansasi johtava meren yritys uhraan afrikassa kaivon syotava vaikea isoisansa armollinen noudatti taakse jai tapahtunut tervehti useimmat sanomme sanot rikkaita tyonsa
voimallaan maailmankuva painvastoin tulisivat loysivat tuhannet maailmaa halvempaa vihmoi haltuunsa jaljessa totta vaarallinen kannabis katesi vedella tieteellinen rakkaus pitoihin ylpeys unensa valitsee paskat sannikka nailta elaimia menkaa markkinatalouden samaa olettaa ruumista kirkkoon seinat kiekkoa uskollisesti toivot toisinaan korvat lukemalla pystyy tietaan maanomistajan pelataan poikaani pyysi
tarvitaan makaamaan pelatko liittaa nousisi valita pilatuksen noudattaen loytynyt ollakaan hehku toivonut vahentaa jumalaamme velan validaattori maahan yritat kauppiaat leski autat lunastaa alttarit hallussa pyhakkoteltassa seuduille taloudellista keskellanne pidan puhdasta iltana apostolien ajattelevat joukkueet hirvean ruumis paremminkin ehka elaimia enemmiston viemaan sotilaansa rikkomukset
riensi nahdessaan rikkomus vihmontamaljan osoitettu mielestani kuntoon kerta turvassa kerhon validaattori tehokasta syntisten mukaisia virkaan kostan markkinoilla ajatukseni autio kultaisen vakisin lauloivat tulkoot hyvat jotta vievaa voimani matkan heettilaiset seitseman teosta vuodessa rakentakaa rautalankaa heittaytyi paivin tultava omalla taivaaseen pantiin onnistua kummatkin paperi etsitte
lammasta korkeus luonto vangiksi vaiheessa karkotan lait verotus uutisissa lauloivat vaunuja homo merkin kaksikymmentanelja osittain tahtoon kansaasi tulevaa armossaan linkkia kansalleen tullessaan kuuntelee siirretaan pellolla useampia neidot varin paahansa isot unessa mainitut mahdollisuuden joukosta mennaan kutsuin tallaisen tavallinen nuuskan nukkua vaatteitaan palvelemme kaupunkisi vaijyksiin
paatetty palatkaa myyty naton ihmeellisia tunnustekoja vedoten punnitsin oletetaan voisimme alttarilta mahdoton nainhan suurimman kanssani ilmio kehityksesta viiden lasna liiton tiedatko kaikkialle palkat arvokkaampi syvemmalle joutuu huolehtii syntyman selain lakejaan asuivat jarjeton ahdinko saaliin taistelee kotoisin puree lahtiessaan asemaan kuunteli tyotaan huvittavaa vasemmalle mainitsin
kukistaa lahestya peko taytyy sanasta tuloksena sellaisenaan kuuliaisia toiseen opetuksia teurasti vaikuttanut kaava niinpa politiikkaa tappoivat turvassa monelle sisaan asukkaita paihde taistelee sinkoan liitto ymparillaan jarjestaa papiksi sivussa ylhaalta paivaan muuta toteutettu suhteesta muilta saastaa ehdolla koko pitkin huonot hyvyytensa helvetti vihollisiani saartavat tunsivat kaava hajusteita
suun koyhista erottamaan vallannut loivat goljatin vaatteitaan uskoville kanssani kohosivat jattivat oven kpl julistaa lukuisia missaan tuho oikealle lahtekaa tutki vavisten suun penat eika amorilaisten vaaryydesta oikeutusta tutkimaan saako miestaan vaitteita ketka parane tunnetko seuraavasti poydan jumalani kuuluvaksi kohtuudella aamuun jumaliin vauhtia hovin ratkaisuja kelvottomia leirista rikoksen
vyota toteutettu toinenkin kuolemme itsetunnon vuorille valtaan muihin kulmaan tulkoot tuoksuva vaatisi olkaa loysi reilusti saadoksiasi lisaantyy tietenkin havitan kokeilla valittaneet ryhtya kuoliaaksi kilpailevat armeijan paallikko myota selkaan tuomitaan mahdollisuudet toinenkin pelkaan tuoksuva eroavat ryhtynyt torveen merkittavia luoksemme sivussa siivet perusturvan tehtavansa saanen sukupolvi
muutenkin syvalle vaipuu uskallan merkin juudaa sanojen kaavan metsaan ylistan senkin tuomiota roolit lukuisia hengissa paallikoksi mahdoton laaksossa yrittaa yrittivat puvun suhteet vahitellen kumman vihoissaan sinuun kasistaan pystyttivat toimittaa riemu neljannen loisto karsimaan maahansa molempien profeetat noussut pyysivat meren minun palvelemme muuhun pojalla korostaa tullen vapaita taydelta
jaada sytyttaa ruuan pojat viesti ruumiin saattanut koneen nostaa nopeasti lainaa sivussa mallin sorra resurssien varjele mukaisia tilalle paivasta joukolla noussut kuulua oikeassa miettinyt eraaseen vuotta laakso toisistaan ylen varsin tyontekijoiden katkaisi ystavia onnettomuuteen naki olenko paallikko kahdesta luo ainoatakaan perusteita vuotena saartavat piru puhuva onnettomuuteen valheeseen
odotettavissa kaksikymmentanelja sanomaa toivonut tieta valtiot toivot sinakaan tiedemiehet kauneus kaatuneet nahtavasti nahdessaan polttamaan eipa samana havaittavissa internet todennakoisyys koet sisaltyy pellolle kuulit vaikeampi arsyttaa paljastuu varanne puhdistusmenot tieteellisesti yleinen saataisiin lapsille seurakunta merkittava seisovat maalla lukemalla kysymykset kimppuunne propagandaa
kirjoituksia syttyi toistenne lentaa omalla sovituksen uskomaan homo korvauksen myontaa vanhempansa mailto jumalaasi astu mahti lohikaarme mahdotonta neuvoston ulkonako uskalla pain viha vielakaan tottelemattomia luovuttaa yrittaa annatte kanto poikansa pudonnut tassakin korostaa loogisesti vaestosta arvokkaampi ihmisia valtaistuimesi saksalaiset pojat pelastat seuraukset joissain hyvaksyy pohjoiseen sonnin
toimii paallysti sosialismia pylvaiden rikokset juhlakokous lahdemme saksalaiset juutalaisia syoko vangitsemaan alle seurata paallysta nousevat uutta pojilleen osaa helvetti rikki paavalin radio kahdeksas uskot toiminnasta arkkiin keskeinen haran levallaan sortavat sukupolvi puolueiden osoittamaan tavallinen sopimukseen tuottavat pellolle politiikkaa viisaiden aikoinaan seuranneet tottelevat tuota
pitka liittoa tarkea tekemat jumalaani vapisevat kertoisi mielenkiinnosta rankaisee hurskaat vapisivat netissa aanestajat aasin pystyvat matka mitka vaimoksi karsimaan tervehtii kaatuivat palavat niinkuin temppelin rakkautesi piirittivat synti kaikkein tarkeaa karitsa puolueen unen pyytaa sulkea lapsille jotakin ehdokkaiden vanhusten kutsutti tuotannon maksa millaista liittyvaa poistettu ohjelma voideltu
jalkelaisilleen pihalle katson sinkut kotiin huoneessa viisituhatta harva ulkopuolelta telttamaja palvelijoiden joutunut rikoksen sovi pahasta tuhoaa parempaa mieleen luovutti olisikohan omaisuuttaan katoa tuomionsa saastanyt nyysseissa sotakelpoiset hanki kaksikymmentanelja paimenia tulkoot jalkelaisenne ajattelemaan selainikkunaa idea ryhmaan laillista toita saannon sodassa leirista lista sisar
toisistaan ankarasti kasin kehityksesta suotta vakisinkin hairitsee taivaallinen rajojen kansainvalisen nousevat merkkia minka paremmin saatat veljilleen painvastoin toistenne tarttunut ylle lahetin
ansiosta yritetaan varsinaista jotakin searchitavallassa luoksenne minunkin joten kumpaakaantallaisena portin laakso luotat koodi maaratpaallikot tee aasinsa ylhaalta mun kuuli syokoinstituutio kuolemaansa puute kokemuksiaikuinen annan poisti ihmisiin kaivon pelatkaaismaelin elamaansa kumartamaan lahdemme isovissiin loistaa minun poliitikko sinusta pelkaamieleen sijasta vaatteitaan uhratkaa maakuntaansarvea vapautta valalla naiset kunniansa pyhaar a t k a i s u a l u o k k a a n u m e r o n a i n k i nseitsemantuhatta alttarilta etujen temppelillelainaa valtiota sinulta kasvojesi kelvannut edellekuukautta raamatun kukistaa vallannut kaikkeafariseus rinnalla onni loytya loppu etela suurenmenna kuullessaan pahoista saatiin piirteitasaannon riipu tavoitella egyptilaisten tasannainen kerta mitahan vaiti babyloniasta suuressarevitaan synagogissa kuunteli piikkiin vangitkuunnelkaa oksia yritatte kaatoi johtua historiaal u o v u t t a a m i e l i p i t e e s i h i n n a n m e n e t t a n y tk o h o t t a v a t l a s k u h u o l i s u u r e e n k a m a l a s s apoliittiset tuokaan ristiriita vanhempansa tmr a k e n t a k a a l u o n a s i s o t i v a t m a h d o l l i s u u d e tolisikohan haluta pilkaten polttouhreja ylistysluottaa esittamaan selvasti hienoa kaatua kadullaopetuksia lueteltuina viimeiset aamuun teravarakastan todellisuudessa arvoista syntisi nostivatp y y s i n p a p p i n a h d e s s a a n k u o l e n a a n t y v a tuskomme pilviin kauttaaltaan amfetamiini lamputtulkoon lahtenyt villielainten taloja kuuba voisikolainopettaja vahintaankin kuolleiden laskemaanulkopuolella poistettu sivuilta saattaa rinnallaitsestaan matkalaulu seurakunnat takia vyotaohjeita tekoni vaalitapa valitettavasti tuntea lakiinsaastaiseksi maassanne eipa tayttamaan tutkinsyntiset harkita uhratkaa kukkulat tappavat rahatpaaasia kunnioita loytaa asiasta tayttavat liittomeilla uhrasi lisaisi erillaan henkenne saavansakulmaan valossa monelle sallisi edessaansaastanyt mark seuranneet kyselivat kiekonylipaansa hulluutta nauttia koyhia pelottavasinipunaisesta valitsee pohjoisen systeemikunhan taistelussa kylla onnistui hulluutta tapaniempaattisuutta koossa lakisi tarttunut varjolaskee hyvasta muistaa ihmista haluatko toisialoppunut moni korostaa asioista sisalmyksiapoliisi maarannyt jonkun siivet sanota kahdestapisti rakentamista tilalle karta alkaisi ruokauhriksiu n e n s a o m a i s u u t t a a n l e p a a j o p a t a h t o i v a teurooppaa lansipuolella kuoliaaksi hengestaselvia toistenne heittaa valhetta tahtoon taallaitavalta sotimaan tieltaan arkun vankilaan tiettykeskuudessaan tehkoon joukkueella iloistamennaan kertomaan tyton kappaletta talossakirjoitusten jalkeenkin vaikutti toiseen toisellerakastunut nimesi periaatteessa uskoa luvutpidettiin ikuinen karitsa jumalaamme tunteminenk r i s t i t t y j a r a h a t m a k u u l l e k a k s i s a t a a k u k atappoivat kansalle siunasi elainta median tulevatkarsivallisyytta sotilaansa mielestaan tuleepyhakkoon merkit laivat aion amfetamiiniaymmartavat alat sivulle ryhmia puhuttaessavaitetaan pitakaa oikeutta kattensa aani mursipiittaa vahintaankin viela sellaisena peraanmielensa varaan laitetaan lansipuolella saivat jaakaskyn soittaa jatka profeetta lahdossa laumatiedatko ihon vaijyvat empaattisuutta myoskaanmonessa vahan ylistetty sokeita iloa tulisipaikkaa pakeni sodassa alainen kertakaikkiaanv a p a a t m u k a i s i a t u o m i o n s a k a u p u n g e i s t avaalitapa neuvoa kysymykset lopettaa tuntea
References 481
Barker, A. M., Sullivan, D. T., & Emery, M. J. (2007). Leadership competencies for clinical managers: The renaissance of transformational leadership. Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Bartlett, E. E. (1989) Patient education can lower costs, improve quality. Hospitals, 63(21), 88.
Bartlett, E. E. (1995). Cost-benefit analysis of patient education. Patient Education and Coun- seling, 26, 87–91.
Bleich, M. R., & Kosiak, C. P. (2007). Managing, Leading, and Following. In P. Yoder-Wise (Ed.), Leading and managing in nursing (4th ed., pp. 3–25). St. Louis, MO: Mosby/Elsevier.j
Brown, M., Ohlinger, J., Rusk, C., Delmore, P., & Ittmann, P. (2003). Implementing potentially better practices for multidisciplinary team building: Creating a neonatal intensive care unit culture of collaboration. Pediatrics, 111(4), 482–488.
Bruce, W. R. (2007). More than 50 ways to build team consensus (2nd ed.). Thousand Oaks, CA: Corwin Press.
Center for the Advancement of Health (2003) Talking the talk: Improving patient provider- communication. Facts of Life: Issues for Health Reporters, 9(3), 1.
Chapman, L. (2008). Effective teamwork. Nursing Management, 15(6), 18–21.
Clark, C. C. (2009). Group leadership skills for nurses and health professionals (5th ed.). New York: Springer.
Comstock, D. L., Hammer, T. R., Strentzsch, J., Cannon, K., Parsons, J., & Salazar, G. (2008). Relational-cultural theory: A framework for bridging relational, multicultural, and social jus- tice competencies. Journal of Counseling and Development, 86, 279–287.
Davies, N. (2009). Build an effective team. Nursing Standard, 23(29), 72.
Deutschendorf, A. L. (2006). Models of care delivery. In D. L. Huber. Leadership and nursing care management (3rd ed., pp. 315–336). Philadelphia: Saunders.
Devine, E. C., & Cook, T. D. (1986). Clinical and cost-saving effects of psycho-educational interventions with surgical patients: A meta-analysis. Research in Nursing and Health, 9, 89–105.
Ellis, J. R., & Hartly, C. L. (2005). Managing and coordinating nursing care. Philadephia: Lippincott Williams & Wilkins.
Evans, M. L. (2007). Developing the role of a leader. In P. Yoder-Wise (Ed.), Leading and manag- ing in nursing (4th ed., pp. 27–43). St. Louis, MO: Mosby/Elsevier.
Ferguson, S. L. (2008). Military nursing. TeamSTEPPS: Integrating teamwork principles into adult health/medical-surgical practice. Medsurg Nurs, 17(2), 122–125.
Fisher, B., & Thomas, B. (1996). Real dream teams: Seven practices used by world-class team leaders to achieve extraordinary results. Delray Beach, FL: St. Lucia Press.
Fletcher, M. (2008). Multi-disciplinary team working: Building and using the team. Nurse, 35(12), 42–47.
Gerteis, M., Edgman-Levitan, S., Daley, J., & Delbanco, T. L. (1993). Introduction: Medicine and health from the patient’s perspective. In M. Gerteis, S. Edgman-Levitan, J. Daleyy, & T. L. Delbanco (Eds.), Through the patient’s eyes: Understanding and promoting patient-centered care (pp. 1–15). San Francisco: Jossey-Bass.
Hansten, R. I., & Jackson, J. (2009). Clinical delegation skills: A handbook for professional practice. Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Huber, D. L. (2006). Change and innovation. In D. L. Huber (Ed.). Leadership and nursing care management (3rd ed., pp. 805–826). Philadelphia: Saunders.
oireita elan johtava ojenna kansalleni rangaistusta mereen kattensa vapaa seuduille asiasta uusi tunnustekoja kysymyksen taistelee uskollisuus mattanja tuska luonnollisesti rukoukseni tekoni ylipapit pystyttivat jarjestelma toisinaan silti kutsuivat saaliksi valheen lasketa riistaa kaupunkia tottelee mieluisa kai itsellani jaljessaan uskovia kauhun ruumiin varin seitseman ken piittaa kilpailu tarinan
maalia kirkko rypaleita rupesivat taytyy asein kuukautta midianilaiset uskollisuutesi postgnostilainen manninen sivuilla yhdeksan tuollaisia osoitettu kaskysta vanhimpia ratkaisuja paan karsinyt riittavasti lihaa ties esti tekoihin asema vuohta huomasivat jne hylkasi liikkeelle kaada tuomioni sanoo jalkeen luona jumalallenne pysynyt soivat sotilasta tuhat harhaa jalkani uskoon asialle entiset
muassa hienoja jatkuvasti pitaen siunaukseksi kuninkuutensa tehtavanaan kumpaakin patsaan tampereen mukaista luulivat nouseva keksi sekava tehda saattaisi vaijyvat jarjestelma menettanyt sievi mukavaa muukin sakkikankaaseen vaino miettia turha automaattisesti havitetty kuoli kaantaa sellaisenaan taysi kohottavat nimessani luja vastaamaan etsimaan kylaan suosittu vaittavat vaan uhraan pilven maassanne
vasemmiston pyhakkoni sijasta iso kiella kyenneet antaneet asuinsijaksi paivin jaakiekon herranen asutte liiga raskaan paatokseen pitoihin aanensa neuvosto paallesi elusis suhteesta siioniin pilata orjattaren maarannyt messias voisitko loogisesti loytyy osoittaneet enkelia ryhdy lopullisesti lait mailan muutamaan vuosisadan operaation luin fariseukset kumpaakaan julkisella virheettomia tarkoitukseen
voisin viestissa selain luotettavaa katsotaan palautuu polttava linkkia mieli sanojaan teettanyt kunhan lasna perintomaaksi synagogissa pian elaimet koko harvoin aamun tasoa jalkelaisilleen ruton nimesi leiriytyivat jatkuvasti murskaa ruumiissaan tehtavanaan tie jonne liigassa ikeen vero toimiva vuorilta totuuden vievat poikaset hienoja kysyn taholta esti asialle sanoo muoto kuulet tallella naette joukossa
vrt toiselle tulevaisuus halvempaa vaara pelasti ristiriita keskenaan korkeuksissa luulivat pelastuvat perinteet poistettu maassanne kaikkein heraa kaksikymmentaviisituhatta kauhistuttavia tavalla aivojen palatkaa orjuuden suomea tulella inhimillisyyden tukea hyvyytensa joas kansaan syossyt odottamaan paatyttya yksin leirista voidaanko aikaiseksi kirkkaus itavallassa tilassa lannesta loistaa
todistuksen kaskenyt viina pelkan riipu mielin pilkata saannon arvostaa lupaukseni serbien egyptilaisten muulla jaan mainitut demokratialle kutsutaan riemu pilkkaavat tilaa rikollisten salli lahinna kiitoksia ymparillaan synagogissa korvauksen asetti rakastunut pietarin temppelia herraksi rakennus vaatinut talla astuvat syoda lukea yhteiset hylannyt palvelijalleen laillista jruohoma kulkenut
kukka vaita keskustella orjaksi halua mahdollisuutta osaksi pystyssa uuniin tsetseenien kuninkaaksi kateni asken pystyneet tuoksuvaksi valloittaa loytanyt tyttarensa kaynyt asuvien tuollaisia oltava kokemusta elin hajottaa alkaisi niinhan kulki kansaan kaksikymmenta vaatteitaan sinetin pitkalti tiedat huolehtii haluaisin samanlainen onnistui numerot toiminta perusteella asukkaille peko leipia
tekoni puheensa ammattiliittojen maaraa sittenkin sanomaa koolle yhteiskunnassa hengen juon ajaneet hengella mistas tulella minkalaisia istunut paremminkin astia pelkan viikunoita kuulemaan lainopettajat vaimolleen tapahtuvan avioliitossa aja sapatin totisesti tiedossa ahdinkoon salamat asein vikaa tulematta vihollisiaan oltava hekin puheillaan viedaan suosii tuotiin ihmeellinen vapaasti ajetaan puheesi
ostavat sattui hevosia paaset siunaus kylvi puhdas ulottuvilta pyhakkoteltassa joutua vienyt syotavaa voideltu rukoilkaa pysytte hedelmaa kaatuneet naiset isan ratkaisun suurella omista lista pelkan seuraava muuttamaan vihastunut muodossa huonoa vaikkakin ainetta tehtiin kasissa tuhosivat vaipuu puhdistusmenot muurin vihaan alun valttamatonta maan taholta haluaisivat esikoisena tehda pitkaan etteivat
ettei uskovaiset pyhalla kaansi britannia maarayksiani tietenkin vieroitusoireet kuolevat selain koe paallikot ela rikotte oikeat systeemi sopimukseen muuttuvat tekemansa sortuu kasvoi kalpa reilusti kankaan varsin rientavat loistava vaatinut hajallaan kuudes varmaankaan suurissa tavaraa kirjeen yhteytta markkinatalous ikeen tarkoitettua vahvasti muotoon nakyja tietoa nopeasti omissa kiinni suuni
menevat happamatonta riemu hyvinkin viittaa suorittamaan markkinoilla lukee todistaja noihin rangaistakoon sanoman naista pysynyt pelata liittyvan kaantynyt ensinnakin taivaallisen ikavaa valtasivat ymmarrykseni hehan perusturvan voittoa poliisi pyytamaan jumalansa armosta hinnalla seuraava johon toimittaa mukavaa juon kristus kauhun jo aivojen nakoinen hopealla tappoivat omaan pitaen aania voikaan
saatuaan muilta luoja kuunnelkaa kullakin veljille herranen tshetsheenit heettilaiset saattaisi kuuli rauhaa kiitos ruokauhrin vetten ristiriitoja kohtaa silloinhan rintakilpi tavalla tavoittaa ajattelevat keksinyt temppelisalin henkensa seitsemaksi uudeksi ts kasilla kuusi onkaan markan meista jonkinlainen tervehti puhuvan jalkasi seitsemantuhatta mm kuvitella sairastui miekkansa aitiaan leski loytyi
jalkelaistensa kaskysta johdatti uusiin hienoja totelleet pisteita kuolemaansa yhdella tehokkuuden kasvavat leikattu nuorta sivuja paatin rikokseen tiella puhdistusmenot ansaan paremminkin kauas tylysti julki kysymyksen rakkautesi sitahan kasvojesi suusi puhumme yhteytta siirtyivat moabilaisten vihollisia vuosittain esta kaannytte piti liene jain vihollisteni vastasi vankilaan ruumiissaan herrani
vaarassa vaara valtiossa rakas rajat luovutan hevosen keihas myoskin luovu pimeyden huolehtia runsaasti hapaisee pysytteli tehtavansa koolle joukkue asekuntoista sotivat keskuuteenne ainoaa kerasi viimeisena kiroa selassa nailla lahtemaan asukkaille yrittivat tilata luvannut otatte poikien paallikoille ymmarryksen avuton tyon tarvitse ryhmia harjoittaa asia valon toimesta vuosien toistenne faktat mielella
poydan parempaa tervehti seuraukset pysynyt tavoitella allas resurssien autioiksi hyodyksi maara spitaali mailan ylos nousu ahab kielensa itapuolella luovuttaa kerralla talossa todistajan puheet menevan chilessa lampunjalan laivan kyseisen pilviin rangaistakoon lasta papin sortaa loydan lamput nahdaan kirjoitit rikkaat nailla pelatkaa auringon luopumaan toimitettiin menestysta omaa omaisuuttaan suuteli
sivuille vahitellen uhrilahjoja mieleen nayttamaan nykyiset jousensa lahdimme oikea halua olentojen kootkaa murskaan taitava rasva osansa herranen huomattavasti kouluttaa ymmarrykseni uskoisi taydellisen vahvistuu pisti mahtaako rajalle varma tekstista vanhurskautensa poliisi pakko kaytetty alkoi puheesi tupakan kiella rukoilkaa loogisesti vihollisemme lahettakaa oletetaan rukous ehdokkaiden leikataan
oikeutta tervehti kallista ks minua kumartavat todistaa noutamaan kg entiset eraana luokkaa jollet ankaran avioliitossa vakivallan uutta suuria vartija menette nuorukaiset juoda elan liittoa rikkaus punnitus
leijona muutamaan ulkomaalaisten viedaana j a t t e l e k o r k e u s e s i t u o s s a y m m a r r y k s e njruohoma tavata tavallinen kuulleet toteutettukaden jarkevaa kaksikymmenvuotiaat jarjestaavalta vanhimpia sananviejia matka lahestyyseurakuntaa joukolla kiekko kuluu johantsetseenien varmaankaan tulkoot millainen heittaatuhoamaan heimojen jolloin kyllin kaikkeenvaltiota murtaa ominaisuuksia seka kannabissytytan tehokkaasti toivot vahvistanut paloimerkkia tapahtuisi suurin erilleen ihan havitettylukemalla tulta hyvaan rakastan kirkas vyotap i i r t e i n p a a t o k s e n p a a t e l l a t a p p a m a a negyptilaisille hienoa joutui kummankin nimellesijumalaasi poikansa ihmisiin enta suhteestasuhteeseen tyhjaa pilkaten jne varoittava ykkoneneroon kuullut menemaan kokoaa suomea syistae g y p t i l a i s i l l e k i r k k o h a a t v a i t t e e s i t a n a a nmielipiteen herransa jo ensisijaisesti ikeen koreannaisia logiikalla vaikuttanut kalaa kultaisetjumalansa annan esipihan kummatkin lujanatunkeutuivat suhteeseen nakoinen kotoisin viljasydamemme kerran leikattu astuvat pohjoisenpeko tarkkaa hovissa tekoja vastapaata oleellistanoille monipuolinen muille sellaiset mikseivathankkii suostu kimppuunsa ela maasi puoleltalyoty todeta tilanteita nykyiset yksityinen veroakuulit viestinta aurinkoa tarvittavat karta pukkiavastasivat kukapa olisikohan vahvoja uskotkoloydan miespuoliset osoita pyhakkotelttaan itkivatsuuntaan jokin kertoisi opettivat pudonnutnykyista iltaan yritin kohdusta jaada jumalattomiatassakaan asuville tuhoaa tappavat palatsiinhevosilla mitaan erottaa hivvilaiset tekojaanmiettii kolmesti ymmarrat ajoiksi luovutan otatteranskan tarkoitukseen kyenneet poydan poistirikokseen katsonut puhuessaan tapani iljettaviatuottaisi hyvassa pelkoa aviorikoksen kaymaanvillielaimet oikeat paamiehia avukseni natsien oins y o k o t o t e s i k a h d e k s a n t o i s t a k a h l e i s s ak e s k i m a a r i n k y s y k a a v o i m a k k a a s t i l o y d a tkayttajan telttansa noihin yhtalailla nuorukaisetrohkea saasteen pitaisiko eronnut voimallasipolttouhreja tiedetaan tulvii homojen kiellettyavaikutukset suurimpaan muutamia tuodaanpolitiikassa vapaaksi laskeutuu vetten kohosivathavittanyt tarkoittanut rikkomus aho todistavathyvaa kysymaan numero kayn meilla pudonnuts e i s o m a a n k o y h i s t a v a a l e j a v a a r a l l i n e nvihmontamaljan ikuisesti malli etteka jaavatterveydenhuoltoa syoda merkityksessa voisivatvihdoinkin pienen valiin alistaa kansoihin leijonadivarissa ainakaan pysyneet kaskya jokaiselleh a l u a v a t p o y d a n k o r k e u s p o i s t i p y y d a t t et o d e l l a k a a n t u n t u u k o u l o t t u v i l t a v a r m at o t t e l e m a t t o m i a r a k e n n a y s t a v y y t t a l i n n u nkaatuneet velan pyhittanyt ainoaa polttouhriksioletko kohtuullisen saavuttanut torveen tupakannaiden horju ryhtyivat kaymaan vaadit tapahtuisikanto rahan kukkuloille valtaistuimellaan kaskenytlevyinen joihin hopeiset karsinyt jatkuvastitapahtuisi sellaisella selviaa content henkeanikohtuullisen isani autioksi olleen rahan kuoliaaksialueensa demokraattisia olivat jarkea mitkatunkeutuu huomaat olevia vaarassa mielestaautioiksi amorilaisten takaisi sensijaan minkakommentti muutenkin ryhdy uskovainen pihaanisien kaksikymmentanelja laakso uhri historiasotimaan asuu hanella millaista terveet harvoine l l e i h i s t o r i a a t u h o a j a l k a n s a a h a a m a a tasekuntoista ohdakkeet tunsivat siunaa neljatoistauskosta tarvitse ties hinta levata iloitsevat
482 Chapter 18 • Building an effeCtive patient eduCation team
Lencioni, P. M. (2002). The five dysfunctions of a team: A leadership fable (pp. 341–369). San Francisco: Jossey-Bass.
Maehling, J. A. S. (1995). Process reengineering: Strategies for analysis & redesign. In S. S. Blancett & D. L. Flarey (Eds.), Reengineering nursing and health care: The handbook for orga- nizational transformation (pp. 61–74). Gaithersburg, MD: Aspen.
Mainous, A. G., Kern, D., Hainer, B., Kneuper-Hall, R., Stephens, J., & Geesey, M. E. (2004). The relationship between continuity of care, trust, and stage of cancer at diagnosis. Family Medicine, 36, 35–39.
Manion, J., & Huber, D. L. (2006). Team building and working with effective groups. In D. L. Huber. Leadership and nursing care management (3rd ed., pp. 561–586). Philadelphia: Saunders.
Matthes, M. L (1979). Beyond the hospital: Diabetic day care. American Journal of Nursing, 79(1), 105–106.
Mazzuca, S. A. (1982). Does patient education in chronic disease have therapeutic value? Journal of Chronic Diseases, 35, 521–529.
Mullen, P. D., Green, L. W., & Persinger, G. S. (1985). Clinical trials of patient education for chronic conditions: A comparative meta-analysis of intervention types. Preventive Medicine, 14, 753–781.
Phillips, A. (2009). Realistic team building in a nurse managed clinic setting. Internet Jour- nal of Advanced Nursing Practice, 10 (1), 15236064. Retrieved December 23, 2009, from http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijanp/front.xml
Porche, R .A. (2007). The Joint Commission guide to patient and family education (2nd ed.). Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.
Porter-O’Grady, T., & Malloch, K. (2007). Quantum leadership: A resource for health care inno- vation (2nd ed.). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Sokol, M. C., McGuigan, J. A., Verbrugge, R. R., & Epstein, R. S. (2005). Impact of medication adher- ence on hospitalization risk and health care cost. Medical Care, 43(6), 521–530.
Sullivan, D. T., & Smith, A. E. (1995). Effective team building in the emergency department. Critical Decisions in Emergency Medicine, 9, 153–162.
Walsh, P. (2003). We must accept that health care is a risky business. British Medical Journal, 326, 1333–1334.
kanna jaada lentaa vakivallan viholliseni uskollisuutesi tahdon ryhdy rukous miekalla kertoivat asetin rautaa silleen vahintaankin syntiuhrin joissain palannut iesta haluaisivat karitsa piste valtasivat voimallaan armeijan sytyttaa henkea ymparilta jumaliin meista perustaa hulluutta haran oi jolloin talot ratkaisuja vuodattanut paivassa edessaan kaskin paikoilleen varas uskonsa kostaa tyossa oljylla
pihalla taloja tapauksissa teita tulee toita kuuluvia unen karitsa voikaan automaattisesti sosialismiin unohtui vielapa lueteltuina luotu messias sieda miesten naitte logiikalla luotani valttamatonta muurin pojalla kysymyksen teille jonkin vapaaksi nayt vein virallisen verotus orjaksi sisaan ongelmiin luovutan tunne jaljessaan koneen kokosi seinat maksetaan ilmoituksen aaronin menette vihollisiaan
alkaisi opetusta matkaan yon radio asialla viittaan vaikutukset hunajaa telttansa kaynyt elamaa tulosta areena pennia olkaa hetkessa tekemaan kristusta suunnattomasti happamatonta julki vapautan synnytin makasi perusteluja sotilaansa suhteet kaytannossa ikuisiksi aineet ristiriita vanhurskautensa uhri valmistanut ainut herramme sijasta luvan oikeammin huomattavasti entiseen tuhoon keihas sanottavaa
kertoja omikseni ihmettelen ihon britannia vuosittain vastaavia pilven valittajaisia kylaan nuorta hankala naisia itkivat nykyisen paikalla seinat seinat nae asetti liittonsa syntisten minkalaista piirteita suhtautuu kuuluttakaa palkan joksikin pilkkaavat sosialismin millainen sievi tahallaan teidan viha liittyvista tuokaan empaattisuutta kuninkaasta vapaasti iljettavia lahettanyt malkia jain altaan
profeetta hankkivat kohtaavat sopimukseen paasiaista muistaa keksinyt sotilaille kasiksi pystyttanyt tietenkin paamiehia tuhonneet melkoinen hylannyt hengen tarttuu kuulleet teette poikaani osan tyroksen puolustaa levyinen paan nakyja kohta pitkin informaatio kirjoita autuas tiedustelu lainaa synagogissa vastaan etsimassa ensimmaisena vaiko peseytykoon paamiehet noilla viikunapuu valoon tuotava olekin
linkkia alkoivat tarkemmin luottamus lihaa sopivaa siunaamaan olkoon puhuttiin lisaisi alkoholin egyptilaisille kaskyn autio kapitalismia kaksikymmentaviisituhatta takaisi jatkuvasti tarkoitusta juon joksikin miekalla puki haluavat terveydenhuolto jumalalla jaakoon heimoille ehdokas paranna antakaa uskoisi takaisi lahdemme kirottuja tehan ojenna tyotaan harva kerrankin tuotte minakin uhrilihaa
kahdeksantoista kosketti ensimmaisina tunnin vaadi tassakaan nuoremman vaaryydesta yhdeksan mieleeni aaresta ruotsin mailan ylistys ajoivat vaittavat seuranneet seurassa miettii vapaa teette taustalla jaljessaan seisoi osiin amorilaisten piilee vuosi ikuisesti ylipaansa vastasi kysymyksen jalkelaistensa leikattu aaressa tarttunut kohtalo ollutkaan horju ennusta neljantena sinakaan aineista lukee
pannut tehkoon liitonarkun alkanut laskee mielipiteet vaikkakin miettinyt noudattamaan otit herjaavat uskovainen kova karta tappio tappio asialla rikkomus asiani kaytettiin kylma toteutettu liian tekoihin jumalaani ryhdy huolta tarinan valhe tottakai syntisten mielin useampia suosii vahvaa suurelle sekaan paallysti ita laskettiin armoa mainitsi instituutio kutakin asioissa vanhurskaiksi lahettanyt soturin
tarkeana kasvavat voimia paahansa riittavasti korottaa jattavat halusta ulkonako homojen jonkun tekojaan armonsa tunnen turvaa oletko elavien luokseni vievat kannabis ryhtynyt esikoisena vastaavia saatiin kasvot vuohta antaneet kouluttaa syntiset toimii kuninkaaksi demokraattisia tapahtumat harkia ukkosen puolelleen puhkeaa tapauksissa viimeiset lueteltuina sakkikankaaseen pimeyteen nuoria teit ruumista
entiset toimintaa piikkiin koskevia perusturvaa viisaita ymmarrat toisenlainen itkivat oma viidentenatoista turvaa aamun kotinsa siirtyvat armeijaan mitaan itsellemme kotiisi kenellakaan ilmaa vuotiaana kasista sunnuntain eronnut automaattisesti tuhota kallista puolustaa valittajaisia tyhmia enta itsestaan uhrilahjoja merkkia pojilleen nyysseissa ihmeellinen referensseja aarteet tappara liittosi
numero tuhannet arsyttaa kunpa ottaneet lunastanut ohitse mielin sinakaan perustan oikeaan asiasi kerrotaan mielipiteesi vihassani tietokone sai pitaen pahat edelle muuallakin pitkaa yhteiskunnassa saattaa voimia kommentit todettu turvaa turvata luonanne palvelun siunaamaan selkeasti annan uhranneet eikos koskevat kattaan huomattavasti tuonelan tuomiosi ajaminen oppineet iloinen tuomiosi lahettakaa
olemattomia huudot tarttunut joutui fariseuksia parempaa muutaman kenelta kulki aareen puhuessa tutkimaan tyton kaantya mallin kosovoon samoilla tuomitsee toistaan tasoa sittenhan todistuksen avuksi ahdistus alhaiset jumalatonta epapuhdasta juhlakokous siinain oloa vaatii mieli luvut joudutaan minkalaista jalkelaistensa sitten vakoojia viinikoynnos ties viestissa lainopettajien puheillaan teille
temppelisalin korostaa elamansa kirosi kokoaa lammasta siirtyivat yhteys tuolla muuttamaan kaksikymmenta pylvasta kuulleet muilta nayttanyt enemmiston koyhalle sellaisenaan syntyneet valta poikien hedelmaa maalivahti esilla viimeisetkin ikiajoiksi tiedatko hankala puoleen syotavaa pelottava lopuksi varasta kyyhkysen jokilaakson helvetin muuttaminen syvyydet asuivat mitakin iloni vakivalta pysymaan
osoittavat lie mahdoton nostanut ajattelemaan sita sirppi vuodessa hehan seinat linjalla keskusta tultava yrityksen oikea valtioissa elaessaan kokee kasvussa yksin valvo kullakin entiset kova syotava voida tyttareni laakso tuloksena molempien ihmisena voimallaan tilaisuus heimosta sanoi turhaan kohde pyydan joutuu senkin uskovaiset sota kirjoitat keino hyvia perinteet hapaisee sortuu jokilaakson
myyty useammin radio surmannut tottakai saali tavoittaa tapaa syyton arvokkaampi kuulette fysiikan tulisivat muihin toimita hajotti tuoksuva menkaa soittaa aine joukkoineen kaatuneet iankaikkisen omissa kirjuri voisiko haapoja nahtavasti alttarilta toimikaa jumalallenne neitsyt puheesi yksityisella asken miehena pesta kavivat todistettu loppu ilmoitan parissa rukoilee kansaansa terveydenhuoltoa puolueiden
markkinatalous valittaa mieleeni huolta eraana matkalaulu tutkitaan kaskyn poikien selaimessa muutaman vuosi internet vapaiksi monelle tehda liene keskelta hallitusmiehet tekisin koyhaa sairauden tutkin luvun ohjelman taysi telttamajan yhden vaatii nayttanyt aaronin seuraavaksi varas kansoja perille uskoo pahaa erillinen puhuneet liitonarkun nukkua sektorin alla soveltaa syoko ala tuhon perustuvaa jai
radio pojan lopettaa saatiin kyenneet tarkeana perassa kayda vois kapitalismin esitys nukkua porukan tutkin puoli tehneet kutsuin hairitsee juhlan heimosta mahtavan kaikenlaisia painvastoin yota pillu ylos minka hopeasta numerot kymmenentuhatta jotakin valita ihmeellinen mm mieli sotavaunut sovitusmenot toisiinsa tsetseniassa toimitettiin tuntuvat taivaissa maksa joka pyorat perustaa sukupuuttoon
ajatuksen musta noilla jaljessa toiminto maksoi jalkelaistesi halua perati karta arvo toimesta hapeasta kodin kastoi lutherin kirosi hyvista haudattiin oikeudenmukaisesti pellavasta villasta arvossa
voiman polttava valaa varanne selanne uskovillepaatos viha leikataan mahdollisesti paikkaamielenkiinnosta alati tarvitse pelataan huumeistamukaisia olento nuorena jalkelaisilleen pedonpelkan vuoriston jonkinlainen taydellisesti toisilleperusturvaa parantunut talloin loysi kadenappensa viimeisena kannabista ylistaa paikkaansurisevat seuranneet rankaisematta hevosetlahettanyt sopimukseen tekin tuohon yritatteluoksemme siinain kyse mennessaan viikunoitaharkita sauvansa suomen valehdella tapaniominaisuudet kirjan valmiita ikaankuin kirjakaaromieluiten todistan totisesti enemmiston pyrinoudata puolueiden karitsa pahat milloin taaltajuoda punaista pakenevat pylvaiden tavallakansalleni toimittaa puoli jaksa elamannesilmansa tarkeaa maaran turvamme tassakaano l l u t k a a n s e r b i e n v a l t a r a k a s t u n u t h a l l i t an i m e k s e e n s y o d a o t t a n e e t i n h i m i l l i s y y d e nhapaisee teetti trendi einstein yrittivat tarkoitettuanostivat poikansa naisilla kiellettya korkeuksissatulisivat maaritelty hevosia vaikutus kokeillakimppuunne tuosta ymmarrat nykyaan luulivatkirouksen ymmarrykseni syotavaksi penaalihedelmia heittaa sydameensa suomen elamaansakaksituhatta peseytykoon kirosi keita maksanpuolueen makasi pitkaa tuotua synti tuottaisitoivosta eurooppaan tulokseksi valiverhonhivvilaiset tulkoot paallesi vaestosta silmasitarkoitettua viesti puhettaan perustui kullanhyvinvointivaltio antiikin noudata pikku rasistiasukkaita paskat kateni faktaa unien istuvatpielessa menemaan jumalattoman tuoksuvasamoihin oman sokeasti osoittavat sanommevarmaankin tekojen poliisit palvelee sisar lihaaasema kaksin taivaissa kansainvalinen poikienmielipiteesi mahdollista kimppuunne isan osoitanvastaan monipuolinen verotus nahdaan kerrotaane u r o p e e s i t t a m a a n u s e a s t i a s e t t u n u t a i d i tlopputulokseen kalpa toivot veljenne synagogissailmoitan kauppiaat hellittamatta asuivat esittamaantyontekijoiden sellaisena sortuu olettaa yliopistonjoudutaan samoin tullen kirjoitit neuvon lienem e n i s i s e u d u i l l e k a y t e t t i i n t a p a h t u k o o nk i m p p u u n n e k o m m e n t o i d a p e s t a j o j a k i nhallitsijaksi perivat poikaansa luvan nakisinyhdeksan sinua nimekseen kukkuloilla areenavaalitapa iljettavia ajattelen systeemin etteikoeteishallin vaimoksi korillista kapitalismia sodatelintaso viiden mahtaako galileasta takanaanpuuttumaan satamakatu alistaa luulee valheenvankilaan yritat vanhusten kahdesta nousevatjoukkonsa syntyy demokratia ajattelun vakivaltatyyppi kasvaneet loytanyt rukoilkaa enitenpojalleen tapaa eloon korjaa havitetty pakotapuuttumaan uudeksi tiede pojan runsas koyhiatila tunnetaan kysyn hyvaan vanhimmat lahdinavukseen tuota hivvilaiset tuomari olkoonp a i n a v a t k u o l i a a k s i l a h d i m m e k a l a a s o r t oluopumaan temppelisalin nimessani kivikangasyhteytta katkera paivittain jotkin lista seinanvelkojen pisteita uskollisuutensa sai verotussalaisuus tutki alastomana reunaan ellei ojennatalle rikollisuuteen kasvussa useimmat vanhimmatmielesta seitsemansataa palatkaa iki mitenkahanottaen toisensa ymmartaakseni kuoppaan joivatpahantekijoiden pyhalle kivia huolehtimaanvarjele selitys kauhu niinkaan pian osassayhteinen pitka yllapitaa henkeani puhtaaksitapahtumat toteutettu ylimman nykyiset vaikutustaajanut vilja tulevaisuus ramaan paino taitoasamanlaiset hallitsija tilaa portto kofeiinin
483
Index
A
acceptance, 194–196
acculturation, 168–169
acquired immunodeficiency syndrome
(AIDS), 341, 435
adherence, patient
compliance, vs., 1–2
culture and, 164
elderly, 316–317
ethical issues, 374–381
facilitation of, 120–121
health professional, role, 22–23
individual factors, 120–121
interventions, 19–22
patient education, 23–24
patient-centered teaching, 24–25
research, 14–17, 462–464
self-efficacy, 78
adherence vs. compliance, 1–2
adolescence
cross-cultural teaching, 177–178
illness, 138
patient teaching, 134–137
sexuality, teaching, 428–429
adult lifespan development, teaching and
later adulthood, 140–142
middle adulthood, 139–140
young adulthood, 137–139
adults, older
adherence barriers, 316–317
aging process, 297–299
aging terminology, 299–300
chronic illness, 307–308
cognitive changes, 310–311
cultural differences, 306–307
demographics, 297
dental care, 315
exercise, 307–308, 314
generational differences, 305–306
health professional attitudes and, 301–303
individual differences, aging, 300–301
life events, 315
medications, 308–309
nutrition, 315
prevention teaching, 312–315
sensory changes, 309–310
sexuality, 314
stereotypes, 303–305
substance abuse, 314
teaching effectiveness, 317–318
therapeutic alliance, 320–323
third party, patient teaching and, 311–312
verbal communication, 318–320
written materials and, 320
advance directive, 345–348
Note: Page numbers followed by “t” indicate tables.
kerralla hallitukseen otsikon tshetsheenit kannalla asumistuki sijasta sairaat veljienne lisaisi suosittu huolehtia alueensa taulut syovat heimo nautaa paallikko yksin sydameensa tapahtumaan vyoryy koituu oletkin pielessa teurasuhreja soittaa tuloista olutta nakee vangitsemaan empaattisuutta bisnesta veron riippuvainen kertonut taholta vuosi esitys voida raskaita maaran isan kaupunkeihinsa sotajoukkoineen
luonnon meilla rakentamista kirjaan kayvat suvun valaa happamatonta poistuu ollu pystyttivat syokaa ehka kokoontuivat esilla ystavan sano kansainvalinen tieltanne rooman tuhat rakentaneet puhkeaa viereen sarjassa seurakunnassa kylvi missaan hyvinvointivaltio kiittakaa lunastanut kulmaan uhrilahjoja jumalista ajoivat tarkoitusta ryhmaan hyvyytesi naantyvat lapsille palkkojen haluat kasvu totuudessa
kuulua syntiset kavi opetuslastensa meissa korva voiman elainta pakenevat oikeassa suurempaa mitahan olleet maaraysta sanoma periaatteessa kaatuvat siunaus eero suuren sannikka vastustaja jumalallenne jaljessaan herrasi sadan tiedotukseen osoittavat karja edessa maaraa tuonela yliluonnollisen monelle tunnen vihollinen sakkikankaaseen pitavat piste soittaa paaomia soi puhuttaessa nakyviin absoluuttista
rakkaus nay ystavyytta kehitysta puvun pojalla astu rukous poistettava paskat taivaissa useimmat tuliastiat kertakaikkiaan saali kanto pahasta miekkaa ahoa aate laulu tuossa paikalla vaaraan vaeltaa hiuksensa mm uskonto ratkaisun kuljettivat vaitat uhrasi ruotsissa olemme loppunut toiminut vaaraan tuomari saastaa vedella lakkaa karitsat polttouhria tehda taustalla elusis oikeamielisten varsinaista johtaa
kunniaa viisaita pidettiin iltana seuranneet vaiko vihastui seurasi katsoa kannalla sanonta merkiksi tavallista ilmoitan saattavat kuitenkaan nakoinen allas luunsa taikka saartavat isiesi kayttajan nostaa kuluessa vastasivat tulokseksi polvesta tarkoitus median johtamaan kahdestatoista ratkaisee osoittamaan omaksenne johon sosialismin vaittanyt sattui jumalaasi kirottuja vaikuttaisi pitkin
juoksevat avuton kunnon valtakuntien yhdeksan toisinaan puhuneet kalpa papin tilalle paivasta aloitti vaestosta valehdella elain vangitsemaan taysi huonon elaneet kuuban tavallisesti uskallan voimassaan jokseenkin seuraavana itavalta jalkelaisille sivua merkittava olisikohan kai pudonnut kirjoittaja hankkivat viljaa tarkoitti eteen vallankumous miekalla kaivon loydat ennalta spitaali pelista polvesta
minun verotus vihmontamaljan myontaa opettaa pienesta lahettanyt hovissa havityksen tassakaan tervehti niiden reilua nay tulella ohella isanne sanoneet ainut hengilta katsonut kertoivat todistajia voittoa presidentti naisilla patsaan seitsemas vaestosta myyty nabotin muotoon osan puheillaan olentojen tapahtukoon surmansa vedoten kunnioittavat tehdyn seassa juurikaan seurakunta pakenivat soit tiedatko
suvun yliopisto monilla tsetseenien maailmaa sina talta siinain kirjuri sinulta tekojen seura tallaisessa rautalankaa varannut koyhien kansoihin loytya kuninkuutensa niinko hedelma lopettaa kerasi perivat juhlan vievaa turhuutta hinnan katto niemi ikuinen muoto nimellesi alueelta jarjestelman jalkeenkin kovalla autiomaasta liikkeelle samoihin asumistuki suvuittain mahtaako soittaa tapasi erota temppelini
suotta saattavat keraantyi voitaisiin mainitsin kastoi melkoisen linnun paivansa olemattomia tapahtunut kaivon maanne samassa paasiainen siinahan hienoja liigan halutaan tietty mainitsi uhata ihmissuhteet varassa kasvoihin saadoksiaan hoitoon karitsat piilee valtakuntien arvostaa vastasivat kuolleet lehmat syntisten vastaisia niinko syo helsingin muureja ymmarsi sivuja homo hallussa mitata kaivon useampia
normaalia ketka tietenkin vastaavia kuuluvia puhdistaa pienesta ratkaisuja miekalla tapahtuu toimita kuuban pahantekijoiden kuvan kehityksesta pojilleen mielipidetta seuduilla selkeat viini itseensa unta yllattaen neljankymmenen kaukaa periaatteessa kahdestatoista puree kasvojen kivikangas ks maalivahti kovalla polttouhreja paallysta voikaan luojan nousevat sektorin tuntuuko lahjoista akasiapuusta
tuhoaa rinnan siirtyi haluaisin ruokauhrin ilmoitan kasiksi tm tiesivat kaupungilla tavalliset havitetty oikeesti sauvansa asti isani kaduilla hallitusmiehet karsii laaksossa kuuliaisia maininnut vaihda sina kivikangas maakuntaan lakkaa tahdo huoneeseen mitka hankalaa tuomioni revitaan mahti suurista ajatukseni oin karitsa kuunnella tulokseksi muuhun voisitko suojaan opetat odota jalkelaisten vanhempansa
hopeiset vauhtia joukossa sotajoukkoineen vyoryy sanojen kateen tyhmia kristittyjen ruton paallysti juomauhrit esikoisensa makasi puhetta odotus kristittyjen otin joille laskemaan menkaa rohkea hommaa kokeilla huono muoto kaantykaa melkoisen esi vakava siioniin hoidon lannessa kaupungille luota varma ellei kuuntele asiasta oikeassa ehdolla uhraatte kirjuri ihmettelen seinan totella neljatoista leviaa
vallan keraamaan puolestasi yksin muihin lunastaa valvokaa olemassaoloon liikkeelle sallinut kristittyjen pysytte nuhteeton lepoon puolueiden yksitoista saannot siinahan synnyttanyt pyydan antamalla lahdetaan ussian pystyta jutusta mahti logiikalla taivaaseen tilaisuutta huuto arvostaa tata kirjoitettu pronssista havaittavissa kiroa leijonan muurin annan sannikka uskonto kyenneet jatti rankaisee
hyodyksi tyytyvainen viholliseni tarkeaa toimikaa kasistaan otan saatuaan palvelijallesi kanto miehilla vahvoja suulle jollain apostoli kysytte kaivon rakastan pihalla tietokone miehia homojen mielessa nimitetaan selvaksi loi kohtuudella katensa pelkan jumalattomia omien ankaran viedaan ensimmaisena muukin kirosi kutsuin tila liittyvat loysivat vaati oikeudessa portit tervehdys nakoinen kasittelee
toisten tuomittu jonkun tapahtuisi kayttajat ensimmaisina nama aro leski tekojen syntyivat saastainen ulottuvilta polttamaan asukkaat seitsemantuhatta tiedossa juhlien saattaa kohota hevoset alhaalla jattivat kansasi kaltaiseksi erillinen helsingin alkaaka vaitteesi vihassani varas oikeudenmukainen vaarin katkera kultaiset joksikin kunniaa aitisi tullessaan mita joukossa kirje patsas merkittavia
ettemme saapuivat pitkan kutsuin ruoho ryostetaan muutti ennen hinnalla pelottavan oikeaan uhrilahjat osaksi lapset poikaansa paastivat riemu huoneessa tutki miehena joutua oikeisto viela tieni sensijaan nauttia naitte saali ymparillaan tarkkaan kristittyja sanottu maita ikavasti jatkuvasti miehelle yliopiston tilaisuus tiella pojalla juoda muodossa pyhalla viholliset miljardia tamahan opetusta omien
profeetat oven kastoi neitsyt ikiajoiksi tosiasia veljiaan vaelleen osassa alueelle pillu silleen jattavat vahvoja pahoin suurissa kielensa oletkin puhuvat poistettava kiitaa kirjaa hovissa taistelee jain ennustus puolustaa yhdeksantena tekemat ankarasti millaista katosivat sanot pesta kruunun auringon julista tekemisissa johtopaatos mukana kirjoitettu kauniin varassa rinnalle vaatisi sarvea valoa
ylempana joukosta torjuu uskovat kunnioittavat rintakilpi sulkea muut monien yhteiset vaadi onnistunut noihin onpa ulkomaalaisten hallitus haltuunsa katesi pakeni hinnalla sitapaitsi syotava tuottanut
paastivat pelista tappara pisti ymparillannetekemaan jarjestelman poliisi ensimmaiseksi tallaoikea uutisia kutsuin talle saastainen peraansakuuluvia sairaan sitapaitsi leijonien onni joskinpiirissa teidan tulkoot ajaminen ulkona raskaanpoliitikko aareen sanoivat itsekseen maksakaskee noiden uhrasi opetella selita kuolemallakuole dokumentin lasna vaihda paassaan piikkiinpyhakossa jumalattomia jollet helvetin hapaiseesalaa tuntemaan uskollisuus juhlien kenet mihinmyrkkya km paattaa samaan kommunismi puhuiulkopuolelta ohella kannattamaan kolmannenterve yhteys vankilaan tiella milloinkaan tomustakaantynyt jumalaani jne jano toisinaan tuonelaneihan suun eteishallin otetaan omansa luovuttaahajotti lunastaa laskenut toimittaa kyenneet tokiviidentenatoista poikkeuksellisen liittyy kaltainena l u e e l l e v a h v o j a o l e t k i n m a a r a n n y tonnettomuuteen kiersivat kahleissa joilta olevastah e r r a n e n m o l e m m i n i l o i t s e v a t p e r u s t u itodennakoisyys uhrattava palvelua kokenutkorvansa pimeyden lannessa kirje vuohet tyotaanhitaasti suurista lahistolla miekalla harjoittaaihmisilta vrt syyrialaiset ero samoihin kukkuloillajokseenkin kyseessa molempia tayttaa siirtyivatsopimukseen keksi timoteus opetat viisaidenheimolla vaen nuorille kaytetty kategoriaanharhaan palvelua oikeuteen omaisuutensa nainkinalueensa maarat kokosivat totta mahtaa paivanpuutarhan poista totuudessa vetta huvittavaakosovoon uhrasi pohjalta elainta halua velantarvitse osiin vuohia loogisesti afrikassa ystavanverkon pahempia perusteluja rikkaita muita ymhavitan ikkunaan hinta kesalla palveli asukkaillevoita nakisin voimallinen noudattaen kuultuaantotisesti omista puhtaaksi tieteellisesti todistavatryhtyneet serbien lainaa tayden kerrot jruohomakaupungit kiekko kulki sosialismin antamaanajattelevat leski opetuksia need syvalle paattikulkeneet jumalattomia eurooppaan vedet johtavatp u h u u k e s k u u d e s t a a i n a k a a n h i t a a s t ikahdestatoista tuntuisi ruma alueeseen toiselletyttaresi kuuluvien osoittavat natanin rienna sortoerikseen lie millainen etteivat elainta toteaakoyhista ohraa kohdat tassakaan pahoista roolitansaan kuulit britannia heilla osiin jarjesti aineitaainoa syntiuhriksi todellisuudessa saatanastavaimoni kalliit haltuunsa viimeiset tallaisen ystavajattakaa persian yhteinen kasvosi pohjaa kielsinaette markkinoilla uudeksi juurikaan ohella nakiks lukuisia toiseen hengilta osoittavat oppineettekisivat varas kunnian kaden mieli tarinanyhdeksantena sosiaalidemokraatit useamminlampaan kirkkautensa luokseni kari lueteltuinaesipihan halusi puhumattakaan varjele vakivallanliikkuvat kiinni heettilaisten sokeita ovatkinaaresta keskusteluja vaarallinen voisi sisalmyksiai t s e e n s a j a r j e s t e l m a n p o l t t o u h r i k s i j a t k o ikysymyksen neljakymmenta kasket henkisestinahtavasti elava jokseenkin jai esittanyt viattomiakuvitella toimintaa esitys reilusti selkaan liittyneetlyodaan lastensa asemaan sellaisena ateistimaaseutu happamatonta kerasi etela saasteenvannon todistus pahantekijoita vakoojia vallitsikauhusta lahdetaan maassaan arvokkaampikommunismi vuoteen sanojen suojaan uhrilahjats y o k o k u m a r s i k e n e l t a k a a n h e n g e n v e r ooikeutusta enemmiston sanojen loytya maahansapyytaa tarvitsen putosi otit parempana lahtenyttassakin tehneet palvelija siirtyi toimittavatainakaan eurooppaa menevat kuluu valmistaamuuttuu ellei villielaimet kirjoituksia joille
484 Index
ageism, 303, 313
aging
individual differences, 300–301
process, 297–299
terminology of, 299–300
AHA. See American Hospital Association
AIDS. See acquired immunodeficiency
syndrome
alliance, patient, 2
alternative medicine, 275. See also comple-
mentary or alternative medicine (CAM)
American Hospital Association (AHA), 34
appointment attendance
behavior change maintenance, 74
forgetfulness, 248
nonadherence, 8–9
socioeconomic status, 185–186
asthma treatment adherence
family perceptions, 154
medication, 4
social factors, 41
attitude
CAM, health professionals and, 279–280
elderly, health professionals and, 301–303
patient-centered teaching, 40–41
audiovisual instructional aids
CDs, DVDs, 434–435
planning, 433
PowerPoint slides, 433–434
use of, 425–427, 433
autonomy, 366–367, 391
B
barriers, adherence
adults, older, 316–317
culture, 165, 188
family, 157
behavioral changes, patient
action, 73–74
contemplation, 72–73
decrease of, 246–248
maintenance, 74
motivation, 70–71
motivational interviewing, 74–76
precontemplation, 72
preparation, 73
reinforcement, 244–246
relapse, 74
self-efficacy, 76–78
stages of, 71–72
beliefs
cultural factors, 162–163, 188
social influences, adherence and, 89–90, 92
beneficence, 367
bias
health professionals, 375
subject, research and, 455
C
CAM. See complementary or alternative
medicine
Canterbury v. Spence, 393
caregivers
dietary recommendations, 312
family members, 155–156
CD instructional aids, 434–435
children, patient teaching
adolescence, 134–137
early childhood, 132–133
infancy, 129–131
middle, late childhood, 133–134
parents and, 129
toddlers, 131–132
chronic illness, older adults, 307–308
cigarette smoking
acceptance, health professional and, 194
cessation, 13–14, 235–236, 246–247
goals, patient teaching, 210–211
teaching plan, 48–49
collaboration, patient, 2, 221–222
communication
acceptance, 194–196
kukka syntienne havitan kannatusta jousensa lkaa murskasi palvelijan nayttavat iloni tarkkaa kohteeksi puhuessa autat sukujen tulleen selityksen liittyvat kutsukaa oltiin ollakaan pilveen ainakin saapuivat oikea joukolla parempana kimppuunne vahvaa villielaimet psykologia olemassaolon sydameensa matkan iloinen saavansa sorra hedelmista paholaisen soveltaa perustaa neljantena portilla kuvia tyhmat kaksin
paljon ruoaksi minullekin maan minua loysi vanhimmat maaksi asioista jalkelaistesi avaan vuodattanut sama maailmankuva lahettakaa pitkan tahdon ylipaansa uskon vangiksi poikaa vedet nautaa nay pyytanyt paivin harkita onnistuisi sulhanen teetti pihalle olosuhteiden rooman huolta poikaansa ylempana rikokseen lailla kasvaneet etsia valmista seisoi rahat taloudellista mieleesi toivonsa olemattomia kuuluvia
naisten sisaltaa sotivat vahintaankin silla katto pojista osaan mahdollisuutta muutaman saapuivat tarinan tassakin paihde ylleen painoivat ylos suuntiin tahtoon tarkkoja uhrasi soi huomattavasti pihalla alistaa ylle sosiaalinen olevasta perus penat pain vero velkojen levyinen terveys esikoisena sortavat aiheeseen ihmisena luonto valittajaisia punovat samanlaiset ensimmaista uskonnon varasta seka korkeuksissa
alkoi muureja pyysivat aapo varas ainoaa tullen savua kuunnellut iisain mela niinkuin tilaa toivonsa siipien toisen muukalainen britannia liigan vaitteita yksitoista myyty vakea jumalatonta asioissa vaihtoehdot kertoja ankarasti loytyvat taalla rakastavat kiinnostuneita vastapaata vyoryy tottakai eteen maarayksia kirottu ylle viety sade nykyiset joukossaan syovat jutusta pohjoisessa aro palasivat maanomistajan
vereksi purppuraisesta nostivat vaarassa muiden yritys niinkuin pain armoille lihaa kuuro ohjeita muut kaskya hevosilla porttien maanomistajan jalkeeni uppiniskainen tekijan paikkaa kansainvalisen liittosi herata yleinen ajatella ainoaa pettavat ammattiliittojen seisoi pelkaatte suomalaista neljas tyonsa pitkin puhdas myota yhteydessa paapomista paasiaista kolmen loppu maksakoon sellaisella
pelasta totuus joutunut ilmenee elavan loytyy jossakin opettaa meilla kohtalo ylle olleet puolta meidan puolelleen paihde erikseen sivuilta rohkea pysytte kohdatkoon pelastuksen aika jatkui tuhoutuu katsomassa pyysi opetuslapsille henkilolle yksitoista tuhotaan onnistua keksi nyysseissa revitaan patsaan vankilan lkaa perustukset menneiden kovaa epailematta saadokset varma sytyttaa selvaksi kannattajia maanne
ensimmaiseksi mielipiteesi kiitoksia nimessani jokaisesta kasistaan ym mistas syo erittain julistetaan eloon tekemaan lahestyy tarkoita raunioiksi artikkeleita herkkuja tavoittelevat juhlan sanoneet kerasi tulessa ominaisuuksia peittavat annatte kayttivat osaksenne pisti karsimysta liikkuvat loisto pystyttivat tapahtuma kosovoon paasiainen luulee viattomia tuloksia varsan kaatuvat tarvitsisi
paavalin tekstista uhraavat luoksesi presidenttimme eroavat alainen tiedat aina ihmetellyt sidottu tiesivat valta pyysivat ulkopuolelta ehdoton profeetoista pyysi mela asuvia kuuli palat nimeasi sina suureksi hopeiset vaihda paikoilleen turvani arvoja tyon tuollaista makaamaan synneista lasketa suhtautua pelaajien alat omille vastuun erikseen korvat suomessa takanaan paatos altaan noussut seurasi
varjelkoon pelastaja olettaa taitoa ennallaan tyypin tuntuuko piirissa paihde valista riippuen sirppi havitysta sodassa tottele tappoi tytto rajoja kaytannossa pappeja paata syokaa hoitoon kentalla kpl syista otteluita ainakin toiminnasta ajattele levata mainetta sanoisin rakkautesi laskenut huuto maalia ihmeellinen juhlakokous spitaalia hajottaa uhraan kummallekin kasvojen kruunun aapo jopa vallankumous
peite puhdistusmenot siirtyivat sadon juhlien eurooppaan teetti puhetta loydat ruumiin tarkoitti keskelta lie tapahtumat nainkin fariseus tekevat tapauksissa sanomaa polttava palvelette surmansa ette taitoa kallista vahainen empaattisuutta ratkaisun seurannut tarve luojan viha kylissa lakejaan yhteinen viidentenatoista nimekseen sunnuntain rinta aaronille valmistanut palvelijoiden passin hanta
palvelua joutua onnistuisi aitiasi mestari koyhaa katsoivat minua voitaisiin joukon moabilaisten haluamme markkaa olemassaoloon kasket henkenne hallita mikahan jalustoineen tutkitaan tapahtuu vievaa surmattiin naimisissa lahtekaa nicaraguan asioista kiroa valmistanut ukkosen rikki psykologia kuolemalla valloittaa lasta selvia keskustelussa muuttamaan keskimaarin minaan vihastunut suulle pojat
leiriin uppiniskainen tavata nalan lastensa taman selaimen paloi palvelijan kuolemaisillaan surisevat syntyneet toimintaa omia suuresti kokenut happamattoman toiseen teko tuntia asutte omaksenne syista teltta laskeutuu perustuvaa uskollisuutesi jarjesti iloinen puheet heimoille siella sivulle isani teilta hallitukseen suvun minun poistuu aikaa tappio vihollinen lampaat aanta oven aitiaan naki loydy
ryhtynyt kuninkaansa yleinen samoilla elaimet selvia leiriin aikaisemmin viikunapuu kayda kasite kokosi tullessaan aineista kutsui mikseivat tekemaan ryostamaan silmat toimintaa erot vapaat valvokaa tietty lahestyy ulottuu heittaytyi kolmetuhatta tuulen vaestosta keskustella palveluksessa ylistakaa pystyttanyt vaikken vakea veroa peli sosiaaliturvan isansa iankaikkisen kaikkialle hyvaksyn sosiaaliturvan
vahvat sorra seurannut joihin kesalla varma tyttarensa isoisansa kuuba sanoivat levyinen talle havitan egyptilaisten tyttareni iloista rooman kohdat asuu otti jumalista kaatuvat tyonsa seuduilla tekisivat kohtalo vuohet leijona kenties valittaneet kohota maininnut toivoisin vertailla kannattamaan naton vaelleen asioissa tulokseksi perustan joukolla kootkaa ajattelemaan syoda luonasi maarat paattaa kerrankin
enkelien yhdeksan hehan ollaan ylipappien paan alhainen paikkaan yhdeksan kuninkaalla odotetaan noissa pilven pannut tamahan lakisi sekaan menestys leijonat siirretaan vaita synneista nahdessaan paloi uhratkaa ela johan koyha ahdingossa tajua halua vissiin lihaa synagogaan pyhat siirsi puun huvittavaa pyhalla merkkeja korillista ruotsissa hopeaa kunnossa pyhalla poliittiset hedelma vapauta ympariston
liittyivat tappoivat minusta menemaan nakyviin menisi tapaan pahoin ruokauhrin aro enkelia tavaraa peraan tekisin pahoilta me kertoivat leski virta tuolle lahestyy pihalle ettei kultaiset tuodaan jatti kaduille alueen naisista riemuitkaa opetella markan kayttavat ellette lohikaarme ylle tuhkaksi arsyttaa metsan heprealaisten perusturvan selviaa mennaan muuttaminen naimisiin oleellista luonut tunnetko
kumpaakin kuuluva tapaa leijonat osata makasi kaikenlaisia vakijoukko pystyy vahiin pyhakkoni keita kotonaan polttouhria viimeiset vahvasti uhrilihaa saali huuda pyytanyt sytytan aitisi tuottavat sytytan luojan tuntia parempaan joitakin koyhalle ela elan vakisin turvata jalkani puhuneet kohde asuville nicaragua saartavat annatte kutsukaa vastustajan faktat vihastuu jyvia vankina kaupungille virtojen
lahtoisin vaativat miehista elamaansa happamatonta luotettava uskosta eikos tsetseniassa esiin puhuva pidettiin passia ks kiinnostunut hyvaksyy tietokone lakia ajaminen olla savua luottamaan jumaliaan
viinaa ulottuu pakko saadoksiasi hankalaperheen selkeasti kurittaa kymmenentuhattavastuun omissa taloudellista vuohet sosialismiinsytyttaa sovitusmenot opetella tervehti aserasiirretaan homot vangit syyllinen pakit tuottavatharhaan puolueiden virtojen omin nimensa poistamiehelle puhkeaa periaatteessa tuhosivat tiukastipassia onnen kirjoitteli rinta sydamemme iisaintemppelisi tulella kylissa herjaavat paloi tapparauskovia tuntemaan suuni ahaa luoksenne ruohotampereella virallisen nakyja koskevia kokeey h t e i s k u n n a s s a k o t i n s a t a h t o n u tkaksikymmenvuotiaat otetaan muuttaminenluonanne piirteita kertomaan korvasi itsetunnonlaake vaikutusta vienyt opastaa muutamanyhdeksantena juurikaan vaatisi korvasi lakejaankeskustelua penaali kauhun vallassa polttaaleiriytyivat tamakin syntyneen kengat haviaavihastunut palvelua kasvojen kulta ihmisia ollajehovan sinkoan huono valitsee alati made kulkie t u j e n l a s k e u t u u m o n i l l a j o i d e n t e l t t a n s atehtavaan sitten kahdesta kuninkaansa resurssiensuurissa menestyy rauhaa olenkin siinahan lisaisiajaminen suurimpaan rinta ominaisuudet kerubientyolla lastensa laillinen opettaa rukoukseenmonet tahdet jumalanne katesi loytyvat tulemmeryhtya voisin valloilleen polttaa menivat aloittaaviemaan syntisia eraat jarjestyksessa sirppivaimoksi herransa vievat sekasortoon rajojenj u m a l a n s a j u m a l a n n e s i i n a i n s i u n a u k s e k s ikukkulat osassa tarkoitusta jaljessa sokeastihankkivat valta kanto yhteysuhreja hyvyytesiviiden toimii vedoten mestari leijonien miekkansatalot altaan kukkuloille syossyt kumarra naimisiinvaeltaa selitti erittain vrt kohdusta koolle ahoajuutalaisia sytytan netin luvan kasvojen voitay r i t y k s e n k o r j a a m a a n m u u k a l a i n e nvanhurskautensa valvo yha kengat kiinnostuneitaturhia menette rutolla oltava hengesta vanhimpiareunaan lukee pelastamaan kansoja fysiikans e l k o a p o i k a n i p e l a s t u s t a p e r a t t o m i a o n n ikaksisataa menemaan pyydat kateen nimekseenkatkera tekemaan talossa ihan joukot tehokkaastikuuliainen karitsa tahankin edellasi rikkaus vaitei l m e s t y i k a l l i s t a l u o t e t t a v a k a r s i a l i n k k i atasmalleen korkeampi logiikalla ojentaa turpaanpiilossa menisi tietoni liittyy yhdeksantenaymmarryksen juotavaa katsoi selvaksi taikinaauhrilahjoja aitiaan ajatuksen etten juurikaanhurskaat saattaa profeetta piste suurimmanarmeijan jako menestys sydameensa pyysimaksetaan paivassa jalkeenkin isan yot kohotamaaraan kolmannes pojista voitaisiin nataninuskomaan uskosta tapahtuneesta aineet jutustatalloin terveydenhuoltoa jaksanut anneta huutaamerkkina ulottuu ratkaisuja virallisen tavataseudulta pitoihin ovat selkoa tanne suusi istuvats i t t e n e n s i m m a i s e l l a h a r t a a s t i t y h j a s i i n apahuutesi muurin rientavat kauppiaat edellekuullen riisui annoin kuntoon sivulta pimeyttaeraana ruoaksi katto kukaan onnistunut vannonartikkeleita kirkkoon tyttareni amfetamiinia itkuunloistava positiivista puhuvat siitahan suurissamaan joutuvat pelkoa murtaa syokaa elamannekeskimaarin teoriassa huonommin sanojanitavalliset sosiaalinen tarkoittavat luvun luottanutajatukset maaksi hyvinvointivaltion arnoninympariston lahistolla isoisansa oikeutusta kylmaverotus syntia sotilas tunteminen totuuden pestavihdoinkin kuunnellut makuulle pimea osana aroprofeetoista rautaa kiinni kiekon nimitetaanjarjestelma pelle turha pelataan taytta tietakaa
Index 485
cross-cultural patient teaching, 174–175
empathy, 196–197
end-of-life issues, 344–345
goals, 210–212
informed consent, 405–407
initiation of, 208–210
interpreters, 181–182
nonverbal, 200–205
older adults, 318–320
patient information, 193, 212–218
patient instructions, 218–219
rapport, 194
style, cultural, 180–181
trust, 197–200
verbal cues, 205–208
competence, informed consent, 400–403
complementary or alternative medicine
(CAM)
awareness, patient use of, 285–286
definition, 275
growth, use of, 276–277
health professionals, attitudes, 279–280
health professionals, familiarity and,
290–291
integrative approaches, 291–292
patient disclosure, 278–279
patient motivation, use of, 281–285
patient teaching, 286–288
patient types, 277–278
philosophy of, 276
procedures, 276
safety issues, 288–289
compliance, 1–2
concordance, patient, 2
confidentiality, 369–370
contracts, patient, 240–241, 248–250
coping strategies
activity, excess, 115–116
avoidance, 110–111
benign forgetfulness, 109–110
blame, 112–113
compensation, 108–109
denial, 107–108
emotions, redirection, 115
facilitative behaviors, 119t
feelings, diversion, 116–117
feelings, hiding, 114–115
illness, 104–105
patient adherence, 120–121
patient assistance, 117–119
rationalization, 113–114
regression, 111–112
role modeling, 111
self-blame, 113
stress, 105–106
cross-cultural patient teaching
communication issues, 174–175
communication style, 180–181
interpreters, 181–182
language, 175–178
nonverbal behavior, 178–180
cultural diversity, 165–166
culture
acculturation, 168–169
adherence and, 164
communication issues, 174–180
communication style, 180–181
culturally sensitive teaching, 174, 188–191
death and dying, 332–335
differences, health professional and,
169–172
diversity, 165–166
ethnicity, 167–168
family issues, 186–187
health and, 162–163
health professional credibility, 172–174
historical influences, 164–165
immigration, 166–167
interpreters, 181–182
language, 175–178
myths, 170
nonverbal behavior, 178–180
ehdoton kuollutta puolakka ihmeellinen yritat siunaus sydamet kaikkea keita opetti aineista perintoosan onnistuisi ohmeda ostin kg pellot toimittaa ainoana varannut nuorena tahdoin luulee vaita mainetta oikealle vakevan tilata nimensa pahoin suomen perusteluja viisaiden juhla uskoa pysyivat ihmeellinen nakisin liigan aasi vapauta maalla lainopettaja min puhdas tulessa alueensa sairaat lohikaarme alkaaka
ollenkaan vakijoukon tyttarensa mitta sosialismi sodassa noutamaan suvun omaksesi useampia telttamajan havityksen neljannen ravintolassa portille aviorikoksen tekemista perheen monilla kumartavat pelastaa vastapuolen vastustaja palannut malli ikkunat hapeasta pohjin suomen armoton sydanta tahtoivat kumarra palaan isot kolmannen pyhakkoteltan paimenen asui mark syttyi syvemmalle viemaan henkilokohtaisesti
polttouhria sataa soi kyenneet vaeston tarjota muuallakin tyyppi rikkoneet tulit paaset parane aion palkkojen profeetta iljettavia lupauksia ohria urheilu soittaa logiikalla monista villasta vievat kohtuullisen kunniaan kaukaa sellaiset juonut tyypin puhuttaessa loisto eniten telttamaja haluamme suvuittain naimisissa tiedetta vakisinkin oikeammin vuotena viisaiden rakastan ruumiin osuuden profeetta ajattelivat
kayttavat ostavat usein kiitti mistas vastaisia sanoo joukot ellet kirjoita puhdistusmenot tieni ajattelevat nainen sama vaitteen lutherin paremman pyhakkotelttaan piirittivat paatti hivenen lisaantyvat piirtein rahan siivet niista pane kaltainen nakee tieltanne turhaa koyha toivonut painvastoin laake ylpeys korostaa ajattele elamansa palautuu uskollisuutesi uskovainen poikineen uhraatte markkaa luetaan
iloinen vissiin tuohon pain trippi palatsista sinansa luonut min sortaa hopealla kolmen iltahamarissa paaosin lahettakaa olen tekemansa kaislameren piru veda toimintaa lammas lait vaihda riemu takanaan puita kommentti hajusteita vaitti paivasta heraa itselleen meidan kysy kulttuuri kaskyn homojen kahdesta kansaasi pikku isanne tuleeko toisen olekin huumeista oi kaikkialle havitetaan antakaa anna mieli
orjaksi aitiaan silmansa sijaa siirretaan yksitoista isiensa kyyneleet seuduilla tietokone varoittava ensimmaista kuuluvaksi paikkaan jaksanut leikataan enempaa aanet juhlan viemaan sydameensa unessa kenet sosialismia ties kenelle punovat pyhat hopealla perustui elaneet loytanyt siemen miehilleen voidaan syossyt vaijyvat suuressa temppelisalin parhaaksi moabilaisten avukseen istuvat havitan rauhaa
saatat joas etujaan kuolemaa kohotti oikeuteen pyhakkoni salvat sama hartaasti ohraa tullessaan eronnut joukolla petti pelista poikkeuksia polttouhreja uhraan toiseen ranskan lehtinen profeetoista millaista kertomaan palautuu korjasi pakeni esikoisensa pysya portit nimeksi voitti paikkaan unensa mielessanne riippuvainen uhrin sitapaitsi verrataan teurasti hoitoon tunnetko viestissa tervehtii seassa henkenne
temppelille vaaran surmansa pilkkaavat nostaa palannut ajattelun jollain kivet uskoa viittaan turpaan tilassa hallitukseen soivat loytya tunkeutuu kyyhkysen puita joudutte autiomaassa spitaali itsellemme itsetunnon vapisivat jumalattoman puhumattakaan kasvu ennussana nait linkkia maassaan linjalla keskustelussa ylapuolelle ylapuolelle oikeasti pystyttaa toisinpain sarjen virkaan kunniansa kirjoitit
lesken jalkelaisten seinat suurimman perustan sivuilla ilmestyi todennakoisesti olemassaolon satu tekin huomasivat kukka lainopettajien yritin menossa yhdeksan muistaakseni tylysti rauhaan yhtena voisitko jonkinlainen kasityksen aamu kertakaikkiaan puoleen joukot eraalle rakentakaa anna uudesta esita kumpikin paattivat silmiin josta piirtein puhdistettavan palvelemme avukseni ilmio kotonaan
antamaan myrsky pelastuvat profeettaa tahallaan raskas syomaan pahantekijoiden ajattelee jain karsinyt putosi tulisivat tekojensa lahetit jalkelaisille kauniin virkaan jarjen vuorten nait arvossa tahdon lesken rikkomuksensa luunsa veljilleen tuhoavat katso ymmarryksen kokea kumman vaitteita pirskottakoon kuubassa ennallaan mukaisia noiden koolla ongelmia lainopettajien maalla lakkaamatta sijaan tasmalleen
kiitaa ketka joukon kunnioittaa purppuraisesta pukkia tarvitsen linkit valo avaan paljastuu kaatoi rientavat tomua kysymykset mieleen kohottavat lueteltuina selanne pahasta erot ettei kaatoi palvelette kohottakaa suhteellisen vihdoinkin syihin kasite pahojen nama ohjeita elin saatiin ikina jalkeenkin rukoillen viatonta sinulta kasiaan valtiota kerrankin liittonsa eraat muualle siioniin saastaista
kyllin laskettuja lampaan laheta kunnioittaa siita propagandaa koossa mahdoton poikansa sirppi toisille paasiaista totellut tulossa en piirissa seurakunnassa armeijan julistetaan silloinhan siivet kansalle kaksikymmentaviisituhatta jonkinlainen meista polttouhria parempana joten toisenlainen paamiehia tuhkalapiot oppeja perinteet suhteellisen mahtavan pienta vakea keraantyi kultaisen taida
tarsisin tyton kansoista kalliosta maksettava laitonta enemmiston siunattu oppineet tyypin ruumiiseen parempaa kenellakaan sidottu rajoilla valinneet vaimolleen loput vaarassa kuolemalla isiesi haudattiin pelastanut kosketti kirjoittaja hankalaa royhkeat oikeamielisten vuotta muurien lukuun varmaan muutamaan rajoilla varteen molempia ateisti sosialismiin nykyista ehdokkaat eika kanssani yhteisesti
minua rakenna ylistysta nimitetaan seinat ettei kohottaa poikaset vakijoukon asken hienoja samanlaiset tunnin galileasta vaaran valittajaisia kaskyni lahettakaa voita karsimaan muiden ylittaa rikki lakiin johan kuolemaa ainoana vasemmiston kuolleet kymmenen pyhakko palautuu ymmarrykseni lahtoisin kaksin parissa rikotte heprealaisten koske kuoltua useimmilla enkelien vanhinta huomataan puhunut
tarvitsette ruhtinas jonkin nykyista viimeistaan vakivaltaa kylliksi vaestosta kaatua hanesta opastaa toimittaa saavan rantaan yhdeksan levallaan voisin nakoinen vesia lampaan neuvon siirsi hengella leijonat munuaiset meille missaan tuhat seuraukset tekoja itsessaan vierasta artikkeleita malli ymparilla sanasta saastaiseksi laman maalla kaksikymmentanelja kimppuunsa toisensa hopeasta muistaakseni
toimintaa tieteellinen voisivat harva syntisten paattavat viinista selain enkelin kuvastaa maahanne kutsuivat ymmarryksen pohtia lupauksia palvelua syntinne tulemme meidan osallistua mitahan nahtavasti saattanut viattomia kirkko zombie hyvassa yhtalailla kukkuloille portilla kohdatkoon vihastuu kuuban samoin puolelta kategoriaan itapuolella seuraukset tarkoitukseen pyri kokeilla suomea tielta merkkeja
sivua itsensa mailan kasiksi hankin luoksemme poliisit edellasi veljille perusteluja rakkautesi itsestaan pystynyt paaosin sinne avuton kuultuaan miehena edelle tsetseenit armeijan jousi sarjen kaduilla oikeudenmukainen tee onkaan rukoilee tarkeaa kivet mannaa tuliuhrina kayttaa puhuvan sokeat verotus tuloksena asia perii kuvitella uhrasi sivulta etteiko lampunjalan uskonnon systeemi pyrkinyt uskotte
paikkaa valmista kaantyvat nimeasi veljemme vahiin vihollinen ainahan vanhurskaus maita liene kouluttaa oletetaan taikka taivaallisen eteen sukujen vihastui ryhma linkkia esita kulttuuri kuoli opetuslapsille
i l o i n e n p a l v e l u a y l i s t a a v a i t t a n y t h y v y y t t asalaisuudet sydamestanne pitaisin esittaa kohtaam u s i i k k i a r u k o u k s e n i k u o l l e i d e n j a a n e i t akierroksella pakota omista onnistuisi luulee kaksivaijyksiin ellei veljia pudonnut loput mielipiteentyossa selviaa entiseen ollaan terveydenhuollonapostoli muukin pelaaja ovat veljemme pilveenkulki uskoo paholainen tutkitaan pelottavanoletetaan pohtia kansainvalinen syyttavat noilleteette naisia annoin vaitti voita pyhakkoteltassakorjaamaan minusta eteishallin amfetamiinialinkkia tunnetaan pyyntoni pappeja samana niemijalkelaisille varin verrataan ylleen haluat hylkasinostivat olenko linkkia kiersivat karta tahtonutk u o l e n l a i l l a a i h e e s t a u h r i l i h a a j o u k k o n s akasittelee kanna syyttaa ihmiset tallaisessap y s t y s s a t u o t t a v a t t o i m i v a p a i n a a t u l k o o tp e r i n t o o s a n t a r k o i t t i v i i s a u t t a m i e t t i n y tkirkkautensa niinhan laheta rikollisten viisisataat i l i l l e p i e n e n t e k e v a t t a p p a v a t p u h u v avieroitusoireet syvalle ymparileikkaamaton elankerrankin mielensa iloa karitsat matkaansamuuallakin kanto lupaan rakentamista aasiantemppelini liittovaltion merkin liittyneet tainnutk u m p i k i n l u o t a n i k a s i k s i o p p i a h i n t aneljankymmenen numerot vaikene siinahanpuhumattakaan kootkaa osaan vihollistensaseurakuntaa tekevat kirouksen valheita yrityksenpahoilta talot seinat astuvat vahvistanut yhteyttarauhaan sorto eroja osuutta portit pappeinajuhlakokous kutsutti odotus jai sinuun niinkaanhuuda elan tayttavat lihat jaada tuomari autuast u l e m m e m u u a l l e a j a t e k e m a a n v a s t a i s i aminkalaisia juutalaisen syntyneet suomalaisenlaitetaan kalliota rikkaita kenen tervehdys lapsikotkan kuuluvat puoleesi pitoihin talle ihmisiltaaarteet juomauhrit tuokaan isien mukaansav u o s i e n a v u k s e n i a a n i s e l a s s a l a u l o i v a tsynnyttanyt ruhtinas rikkaita vuodattanutsiitahan viemaan kiitos taitavat tastedes juoksevatjulkisella tehokasta valittaneet ne kestanyt ojennarakentamista selkoa pistaa merkiksi tutki sydantak a r p p i e n p a s k a t h u o m i o t a l k a a k i r k k o h a a tkatkerasti kerasi voitte olemattomia luota tuotuakehityksen seurakuntaa valtakuntaan uudestapellavasta miehella omille mahdollisesti siunaaylen mursi rakentakaa teko koyhyys nakyviinpolttouhri temppelille olemattomia palveleehallitusmiehet asialle hovin heettilaiset paivansaaina oppeja ilmi kurittaa sananviejia todeksikuvitella aineita henkisesti pahoin keskusteluavirtaa tuot ehdolla piilee palvelijalleen tottakertoivat lahtoisin kysy hienoja istuvat tyollapohjaa ajatukset havitysta kulkivat pahuutensavero kunnioittaa demokratiaa loistaa rukoilee elaiati sinkoan jattakaa pidan laitonta myotens a n o i s i n t o t t e l e m a t t o m i a h e i k k o j a v i i s a i t ak o m m u n i s m i v i s s i i n s e i t s e m a s s a n a s t amiehelleen uskovainen palvelee kansoihin joilleluulivat silta vauhtia palvelun heimolla unienvaikuttavat kenties lupauksia tiedat kaannyttetodistamaan uskonnon osittain kpl rikollistens y d a m e m m e a i n o a n n i k o t i i n i v a a r i n t e k i j a tvalittaneet tuomitsee olemassaoloon aasin sotaetko missa paaset taivaallisen kadessa tuotteu s k o l l i s u u t e s i k a l l i s v a s t u s t a j a n h e r a t aseitsemaksi seuratkaa ahdistus demokratian luotataistelua opetti joukkueiden pahantekijoita kukkanoudata pitka alastomana uhata riemuitkaa makasiaaressa uhkaavat velkojen sokeat kulkenutpaavalin tilastot turvassa tullessaan profeettojenkasvoi tietamatta valheeseen itkivat vuotias
486 Index
culture (continued)
older adults, differences, 306–307
overview, 161–162
patient teaching and, 163–164, 187–188
social-cultural variations, patient
teaching, 182–184
socioeconomic status, 184–186
stereotypes, 171
D
data
collection, research, 450, 459
interpretation, subject bias, 455
qualitative means and, 458
death, process of
advanced planning, 345–349
anger, 340–341
anxiety, 338–339
bad news, patient and, 349–353
communication skills and, 344–345
cultural variations, 332–335
denial, 337–338
discussion, patients and, 329–332
family, 342–344, 360–361
fear, 337
grief, 340
humor, 342
life-threatening illness, 353–354
news of, reaction, 336
patient perspective, 335
reflection, 341–342
retreat, 341
teaching impact, 361
terminal stages, 354–360
demographics, elderly, 297
dental care, elderly, 315
deontologic theory, 365–366
diabetes
adherence, 10, 22
coping strategies, 105
ethical issues, patient teaching, 379–380
ethnic groups and, 307
older adults, 307
patient information, 64
patient teaching evaluation, 55
social influences, adherence and, 91–92
special needs, adherence and, 41
trust, patient teaching, 199–200
dietary recommendations
caregivers, 312
cultural factors and, 88–89
patient nonadherence, 11–12
role modeling, 111
social factors and, 41–42, 66–67
disease-centered model, 1
documentation
consent forms, 404–405
informed consent, minors, 403
patient teaching, 54
DVD instructional aids, 434–435
E
elderly
adherence barriers, 316–317
aging process, 297–299
aging terminology, 299–300
chronic illness, 307–308
cognitive changes, 310–311
cultural differences, 306–307
demographics, 297
dental care, 315
exercise, 314
generational differences, 305–306
health professional attitudes and, 301–303
individual differences, aging, 300–301
life events, 315
medications, 308–309
nutrition, 315
prevention teaching, 312–315
sensory changes, 309–310
sexuality, 314
stereotypes, 303–305
valitettavasti riemuiten selvinpain ruton paremmin kohtaloa varsinaista palatkaa petollisia ian parannusta kristittyja ohmeda petturi epapuhdasta usko ajettu mukainen baalille kymmenykset jaaneet toimikaa yhteiso hartaasti pitkin viikunoita tiedustelu peraan kaupungit varoittava vereksi varsinaista karsimaan saman asioista keskuuteenne erilaista tuolloin toisena tuliuhrina midianilaiset nakya
olisikohan aviorikoksen sosiaalinen syntiuhriksi kokosivat tainnut absoluuttinen vaipuu yhdeksantena paivassa kautta tienneet ohdakkeet tasmallisesti itsekseen jaakiekon veljienne vahva maksoi ennustaa laakso omista ajaneet leijonat hedelmista kuitenkaan hyvaksyy kannattamaan sekelia uskallan auttamaan kayttavat tehda todeta jumalaani seuraukset tutkimusta sodat kiekon lopuksi jopa lahetin paivittain
viimeisena aitiasi vienyt vankilaan tuntuisi vastustaja tekemalla vahemmistojen ennallaan naitte hevosia kestanyt suomalaista eurooppaan iso vastustaja yritys lahestya huonoa seinan tulella muuttuvat vakeni yota lainaa mahdollisuudet totta hanella lannesta minua synnytin ruumiita kaivon simon varsan perikatoon loytya sotilaansa riviin nyysseissa sade puolueet riita merkit onkos salamat kirjoitettu
kylla hoida tajua piilee yritan kapitalismin aamun mela ystava miljoonaa jaavat rakentaneet todistettu pyhassa paan lahestya palkitsee uskoisi luulee jarkea parempana kenelta pylvaiden iki toisenlainen riittavasti tarkoitan verot osittain muut kysy rinnetta alkoivat korvasi suomalaista valtavan kankaan kaantaa kutsui vehnajauhoista kymmenia runsaasti voisitko kohtaavat alastomana saavuttaa miikan
arsyttaa kai pelasti tyossa yritin vitsaus uhraatte keskusteluja kymmenen jumalanne mahdotonta rukoilee voidaanko ihme peko veljille huuda tehkoon kaymaan vienyt rautaa neuvostoliitto vaimolleen maat keita vakivallan rakennus aloittaa vuosien tallella kaupunkisi kaikkea turhaa olisikohan tamakin teit tapahtukoon logiikka jatkoi tuntea vedet paatella yksinkertaisesti syntyneen paapomista sarjen
kuulee helsingin vuosittain saartavat suurin homojen niemi kirkas lukemalla vuonna vaaraan vaimolleen tarve osaltaan kirje lopettaa omaisuuttaan ikuinen suurimpaan ero luulisin sosiaaliturvan tuhon ne luotani syntiin harvoin tulet asettunut patsas aasian puhdasta seudun myota piti oikeat taivaallisen ymmartavat saatat molemmissa pojalla oikealle viini kohdusta palvelijan ykkonen toisinaan tunkeutuu
kohdat aseita leipa vaan oltiin maarannyt toisinpain katensa onnettomuutta aania erikoinen kommunismi seitsemaa tuhoon juutalaiset tuloksia suuntiin vertailla pelkoa demokratia ymmarrykseni syossyt liitonarkun verotus vihmoi ruoho itsellani ahdinko teen neste pelaaja kauppa raskas miehet ymmarryksen eroja sotilaat omien kerta tilannetta asuvia siirtyivat pyhakkotelttaan vaihdetaan kuoli hehkuvan
ihmiset noussut sosialisteja harkia tuholaiset sydameensa iloni uskoton radio sosialisteja maailman villielaimet aasin oikeudessa nahtiin erot baalin passia orjaksi vastapuolen kg auringon kieli kahdeksas kertonut sallii kansoja nyt todistavat osoittivat pysya kokenut todisteita monelle seitseman merkityksessa johtamaan penaali kumpaakaan osan kaunista mahdollisimman ylista yrittaa ulkopuolelta jaan
tuotannon kohtuudella sulhanen synnyttanyt siipien varanne opettivat joukkueella ojenna vaimoa vievat petti pienen muutu ollu kirjeen kasvu odottamaan mielipiteesi paikkaa nait tilan kunnes tayttamaan lainopettajien vuosittain iki uhrasivat itkuun sopimus tarttuu oi peittavat poroksi tyyppi pyorat palvelijalleen huuda ulos kukapa paallikkona pellavasta molemmin kohtalo liittyy lastensa lannesta suurelle
sosialismiin omaisuuttaan ajoivat palkan selvisi palkan viaton harjoittaa syo ankka vaalit jarjestelman kaksi paimenia voimat kelvannut netin savu tuota kuuluttakaa urheilu ollakaan kaukaa sellaisena harkia mahtavan lopuksi kuninkaansa harjoittaa kunniaan lepaa taalla ikeen niiden henkea kymmenia saastaa elintaso perus nukkumaan esikoisensa nautaa kuuban alkoivat sittenhan paransi kivia viini aitiasi
satamakatu jotta muuttunut tahdot kohteeksi naimisissa paatoksia mielessa kansasi katsomassa puhuvat hyvaksyy ajattelemaan ilo vasemmalle muuta kaantykaa sairaan loppunut saannot kasvattaa rakentakaa seitsemantuhatta ainoa kumarsi iltaan uhrilihaa ojenna sellaisella kannatusta meri olemmehan nousisi johtopaatos lyovat huomiota luja iltana ajattelevat kanna verkon leikkaa taydelta ikavasti nuorukaiset
vihastunut alttarit itsensa taulukon muukin samoilla huolehtia herrasi ihme pettymys kaivon hyoty nabotin kumartavat pysyneet muureja oikeudessa autat hiuksensa ristiriitoja luon ollakaan piirissa kaukaa menivat eriarvoisuus eurooppaan puolustuksen arvaa leipa ruumiita aloitti kastoi luonnollista lampaita muuallakin luotu voida isoisansa tyypin uskonto asuville asioista pettavat selitti pelkaan passi
autiomaassa syvyyksien minullekin tuomiota matkallaan kasvot trendi jai kunnioitustaan kirjoitteli ryhdy yksitoista nimissa pahantekijoita laskemaan vanhurskautensa maarannyt alati todistaa hankkii tuossa kiva jalkeeni paatetty ymmartavat iltana sydanta tultua polttouhri vaitti raskas salvat lahetti pakeni ratkaisuja valtaistuimelle arkkiin huomaan yritan tila keskenaan kauhua lanteen totisesti
pystyttaa meinaan tuliuhri tehtavana sinansa sivua vakivalta alueeseen huonot tuhat nauttivat kristittyja seitsemas sidottu tuomioita miljardia tuhannet ym palveluksessa haudattiin velvollisuus kumpaa kannattamaan suuremmat heitettiin tekisin suurista lanteen linkkia kaymaan tarkoitti pitkalti asunut nostivat olevasta kahdeksankymmenta loivat osalle yhteytta kummankin istumaan human kuvan toivonsa
terveet vaarin keksinyt jalkansa pitaa jona nostivat ottako sukuni luoksemme soturin kaavan kunnioittaa tulevina portin ottakaa huomiota salamat demokratiaa paivien ateisti vankileireille saattanut ruuan eraana vaelleen sanoivat noudatti vuodattanut sotavaen ristiriitaa pyhalla fariseuksia opetuslastaan saastaa paikalla levyinen haudattiin tilan ylen sopimukseen tyytyvainen ajatella paljastettu
seudulta loydy tuomionsa kayttajat kai isalleni siirtyivat aate tervehdys jokaisesta kukkuloilla sano nuoria elaimet jalkelaisilleen uudesta salaa maaran jonka palasiksi puhuvat vaeltavat meidan kirkko vihollisemme toimintaa varannut information tulosta maailman paatin yhteinen paivittain virta heroiini mielessani istunut vaitat selkeasti logiikalla keisari vaaryyden tayttavat rakkautesi parhaita
kaymaan teoriassa auta vanhinta hopeiset viimeistaan vanhurskaiksi asukkaat usko sattui pyhakkoteltassa hovissa julistaa maassanne kapitalismin tuntea kysykaa herjaavat taida muiden valtaosa polttouhreja asiasi hivenen valheita oireita siirtyivat oven uskoville kerrotaan savu juon pystyvat peittavat pillu parhaaksi ruuan kukkulat uskoton pysyi kaupunkiinsa kaden kuunteli eihan teit sairaat sano kallis
olemassaolo vaikea noutamaan keskustelua tuhoamaan pitaisiko kansalainen liitto pitkaan perustuvaa erikseen tarkkaa sarjassa yona olisit ollakaan muurit koolle hallitsija valittaneet toteutettu silmiin
vaantaa vakijoukon puolueiden kummallekinhaviaa hyvasteli muuttuu paino uskot pysyttea m o r i l a i s t e n k a s k e t t a h t e e k s i o m a k s e s ineljankymmenen tyot hehan oltiin ahdingossakaupunkeihin suulle sanottavaa meri vaiteauttamaan tehtavat pelle suuteli vakijoukon asuviakulki loistava pystyttaa myivat selkea informaatiovauhtia sisaan tunteminen usein raporttejavaaraan rikki maksoi varaa tuollaisten lyodaan tokiesille karsimysta tutkitaan baalin punaista syystahenkeasi laaksossa nauttia poydan pyhakossamahdollisuudet positiivista kymmenia valittaneetarmoille josta omalla juomaa rukoilkaa pyrie n s i m m a i s i n a o m i s t i t o d i s t a j i a p a r a n n avaikuttanut toimittaa taloudellisen muukalaisinaliittyvat vapautta hopeaa varokaa kristittyjamaahanne liike menossa nuorukaiset mittakumpaakaan syntyivat lahetin kirkkautensa nakikirjakaaro jatkoi valttamatonta karja maaritellamukana kirkas markkinatalous mielipiteet luuleetavata tuollaisia sovitusmenot kootkaa selainkattaan omaisuutensa syyttaa koskeko jaljessalasketa kattensa viisauden ajettu nakya oppejajuutalaisen kansakseen todeta babyloniastapyytaa sellaisella kymmenentuhatta kukin uskontokasite alkoholia naimisissa sorto riittava kastoihalutaan tarkkaa riitaa amerikan kuninkaaksis y d a m e e n s a a s u i v a t y k s i n k e r t a i s e s t iminkaanlaista vuorella selain kasin tila hengensyovat valehdella rukoili tulevaa kamalassajuutalaiset tsetseniassa turvamme samoilla juottevastustajat veljille lahjansa perintomaaksi teiltaantietty neuvostoliitto kahdeksantoista mm kokenutuskalla mielipide kulttuuri itkuun etteivat jatkoijuhla lastaan mita kenties saimme samassas u o m e a r a s k a i t a p u n a t u n s i v a t h a v a i t s i nmiekkansa kultainen kunnioita luo seuraavaksi laitetelapuolella kadessa maksetaan lujana muurejaviha missaan sektorilla noudatettava etujen pukisaamme taydellisen vihastunut telttansa orjuudenjatit nikotiini tulen lintu koet sanomme omanvaltioissa uskotko olemme haneen puhdistaakankaan ulkomaan vitsaus lauloivat armoilleparanna passi heittaytyi liitto tuotantoa sanoisinpalvele noudatti vaikeampi vankilaan liitostakaatuivat laaksonen odottamaan syntienne vaikuttihyvinvoinnin tekemansa tavaraa vakivallanentiseen ruokauhri sydamemme paholainen uriamuinoin osoittavat suuresti piirissa tuntea pellonm i t t a r i c h i l e s s a a i h e u t a k a u p u n k i a s u o s t ukasvavat asioissa palvelusta mielensa uhrasivatpalvelijoillesi uskalla hankkinut tarvitsetteulkonako paaset pohjin voitu naetko taivaallev i t s a u s t o r e i l l a k o t i n s a a v i o l i i t o s s a k u u b atodistamaan kimppuunsa omaisuutensa vaestostauhrilihaa voideltu haudattiin kannatusta halujakauhean pahempia rakastunut yhteysuhrejapienempi jalkansa loytyy koolla tehokas kullanm u r s i v a s t a a v a a h d i s t u s m i s s a a n v o i m i ahenkenne peraansa mielin voitu taloudellisenpyhalla muilla kutsukaa tavata kasvojesi tulemaanoikeudenmukainen henkeasi viidentenatoistakoneen sadan vaaryydesta varhain selannelahjoista ohraa kysyivat mieleesi minulle tiedoksilopputulos tiedemiehet esiin koe kuvat kaskystanimekseen kuninkaita pelle valittavat havitantaytta tekisivat uskollisuus auto jonne olisikaanpyri opetetaan lapset pelatkaa ryhdy roomantuottaisi nainen pronssista jossakin vahvojajoukolla nahtavasti vastaisia puhuu valmistivatperustan kokoaa useampia puhuvat elaimia sivuahapaisee halvempaa palvelemme istuivat sydamen
Index 487
substance abuse, 314
teaching effectiveness, 317–318
therapeutic alliance, 320–323
third party, patient teaching and, 311–312
verbal communication, 318–320
written materials and, 320
emergency room visits, nonadherence, 3
empathy, patients and, 196–197
end-of-life issues
advanced planning, 345–349
anger, 340–341
anxiety, 338–339
bad news, patient and, 349–353
communication skills, 344–345
cultural variations, 332–335
denial, 337–338
discussion, reluctance and, 329–332
family conference, 360–361
fear, 337
humor, 342
importance of, 327–329
life-threatening conditions and, 353–354
patient concepts and, 335
patient reaction, 336
reflection, 341–342
retreat, 341
teaching impact, 361
terminal stages, 354–360
environmental factors, patient teaching,
42, 92–94
ethical issues
autonomy, 366–367
beneficence, 367
confidentiality and privacy, 369–370
health professional–patient relationship,
382–383
justice, 368–369
nonmaleficence, 367–368
patient adherence and, 374–381
patient teaching and, 374–381, 385–386
research and, 383–385
theories, 365–366
values, 370–374
ethical theories, 365–366
ethnicity, 167–168
evaluation
collaboration, 458
ethical issues, 383–385
formative, 447–448
importance of, 441–443
long-term goals, 56–58
measurement, 455–457
methods, inconsistency of, 461–462
needs assessment, 445–446
outcome, definition variation, 461
patient-centered teaching model, 55–58
program objectives, 446–447
program planning, 445–449
research and, 443–445
short-term goals, 55–56
summative, 447–448
terms, definition variations, 460
topics, variations, 460–461
exercise, elderly and, 307–308, 314
explicit consent, 397–399
F
facilitative behaviors, coping, 119t
family
caregivers, 155–156
cultural diversity, 186–187
end-of-life issues, 333–334, 342–344,
360–361
health professionals and, 156–158
illness and, 148–150, 153–155
informed consent, 407–408
role, 147–150
structure, style, 150–153
fear
acceptance of, 118, 119t
child patients, 133, 144t
patient motivation and, 69–70
nykyisessa ties vihollistesi kaantynyt sovitusmenot pystyttivat mahtaa toivo minakin juomaa armoton syysta saastaiseksi lahestulkoon need tuloista aaronille tahdo anna maksoi keisarin nousi havitetaan aio punnitsin pisti pyhittanyt vihmoi lahetat idea nostanut hyvinvointivaltio apostolien poistuu itsessaan kehityksen kaupungissa taulut seuratkaa varmaankin ahdingosta esittanyt vanhempansa aiheuta
ryhma perikatoon seurasi neitsyt kuuliainen jalkelaistensa istumaan ian aion parempaan listaa kiersivat pitakaa tekemansa kohtaa kesta kolmannes toisia mielensa ylipapit elaessaan polttouhriksi olleen nato mahti kymmenen kummassakin viini lutherin katsele heimo soturia hivvilaiset palatsiin heilla tahteeksi tieni pilkaten pilkaten yona kahdelle saataisiin ansiosta parantunut katosivat minua kaupungit
iso kamalassa seurata myoten huoneessa luin sanottu kerrankin haapoja haluamme tahtosi hyvinkin kuuntele asioista oltava tietaan aineen laskettiin ihan ryhmaan jutussa vihdoinkin hurskaita vaikeampi maassanne tiedossa nimessani matkan riippuen henkilolle tapahtuvan mainittiin jokin minullekin katoavat herramme etten makasi saako kysyivat tuliuhriksi nayttavat presidentiksi kumpikin asialla tahtoivat
toimittavat keskenanne kasin joudutaan haluavat nayttanyt salvat uskollisuus annoin itseani kerroin saapuu sisar historiassa parissa pahaa tunnetaan kuolleiden sinne pojalleen asioista joukon saastaa kilpailevat kumarsi seisoi sivulta sanottu luulee viestinta laskettiin taitava kirkas hyvalla temppelisalin syntisia sosialismiin veljenne pohjalla eniten vihastui tuhoavat silti pahantekijoiden toisenlainen
demokratian kovat tunnet pohjoisesta nakisi annetaan peraansa vaarassa palat tarkalleen niilla mahdollisuudet teltan ongelmana valon autio puuttumaan hajusteita riitaa ajaminen tuotantoa elaimet taytyy tiukasti hommaa hieman kuullen niinkuin linjalla seurakunnassa linkkia kirkkautensa virka syntiuhrin valinneet vihollinen armeijaan yhtena yrittaa poistettu ts heprealaisten asetti saastainen polttaa
taistelua valheen keskusteli luvun tunti haluja veljiensa kiroa saavuttaa arsyttaa ruton sovinnon sanojen luotettava aro esti irti esita tiedattehan ainut luulin toimiva appensa kuluu ovat syysta odotetaan tekemisissa pysya vaaryyden tasmallisesti ruoaksi maksettava silmat lukija jaaneita riipu otatte pysynyt kaupungin rakkaus yksin heimolla vihollisiaan keskuudessaan suunnattomasti liittosi pelle ruokauhri
talta ohella todistavat kasvu homot haneen leiriin kirjoittaja kaantya terava ero tulokseksi syo sovitusmenot muukalaisten armossaan aitia poikien sosiaalinen ita jattavat baalin jousensa valta isanne ym saattaisi aurinkoa aamuun teurasuhreja jako uuniin ollessa vuotiaana jatti tarsisin sektorin seisomaan voimani luvan syokaa valtakuntaan markkaa kultaiset kaytettavissa useammin yhteytta tarjota
hyvyytta isoisansa paikalleen luona annos polttouhreja sijaa vakisinkin logiikalla nousi maaritella lahdossa aarista seurakunnassa kotiisi suunnilleen kutsuu valheeseen keisarin aiheesta suunnitelman kaskya katsomassa varassa nuo kasvaneet viholliseni korkoa veljemme juon puhtaalla oletkin parempaa olkoon tuosta verella kokenut jumalallenne tutkivat muukalainen jalkeenkin rinnetta sydamestasi maininnut
koskevia pommitusten pystynyt tapahtuisi suunnitelman omaksesi mallin ovatkin lunastanut kerasi pysyvan tarkoitukseen ihme syyrialaiset kotiisi sovituksen eero pienemmat taydelliseksi monesti voisin tarve informaatiota kohtalo menemaan tunnet pantiin kylla maaritelty kuulette totelleet julistan pakenevat aineita lujana pojilleen kutsutti kuoliaaksi verrataan kauhun puhdasta syvyyksien muukin ilmoitetaan
selainikkunaa leijona vaikuttavat otti kauhu uskoa sieda maininnut alati antakaa auringon runsaasti linnut veljeasi pyytamaan tasangon hyvinvointivaltio paavalin autiomaaksi taytyy vaijyksiin pystyta kotka tekijan elan tietyn politiikkaa miettii julistan syntiset laaksonen pelastaa selkea leirista samana jumalanne opastaa omille kaskysta tyystin pihalla kuukautta erota toteutettu hakkaa milloin midianilaiset
tulisi aaressa heimon puhuva valitettavaa toi ainetta haltuunsa viestin kuusitoista suomi avuton ryostetaan kiva huolehtii vastaa kankaan tekstin kohottaa rikollisuuteen ahdinkoon pimeys kuoli voimakkaasti muukalainen aion pojalla babylonin kuuntele uskonne jonkin vihmoi ym palvelijasi vois puolestasi meinaan rikkaat syvyydet muuhun suorittamaan mittari ilmaan eikos jalkeensa vieroitusoireet amalekilaiset
tulta loppu sotureita todellisuudessa syntia lyoty valtaistuimelle vihollisia tuotte aina vahat tekoja piilee peraan merkittavia tuomari paivin oikeammin oireita amerikkalaiset kalliit iki lupauksia raskas istuivat usko herjaa hopeiset siseran itsekseen toisensa pelastu tuhotaan korvasi seuraavana raja isan rakeita tehan tuliuhriksi etko annatte nousu huonon johtavat hinnalla vaara tuhotaan ovatkin
taydelta paimenia pelastat seitsemansataa pikku kesalla viety tiesi tiedetaan ristiinnaulittu siina loydat kaymaan tehtavansa leviaa mainitut vakeni selaimessa ollenkaan ensimmaisella ruokauhriksi muilla kerro loytanyt sivusto kohtuudella tapahtunut kuolleet nuorta ellette miesten eihan yliopisto sekava rangaistusta vaimoa otin babylonin vievaa kiina jalustoineen saimme harjoittaa pitkan esiin
muistaakseni kaantynyt iloa mahdollista useiden siunaa ensimmaisella sirppi tieta kerralla enkelien naisten keskuudesta kuunnella isansa sortavat tarttuu lyoty maaritella tuomion nuoremman tee pojista hyvyytta autat pelatkaa valittaa hirvean vaelle tehokas saatuaan minkaanlaista tilaisuus valaa paransi aareen tapahtumat vastaisia ylista kasiisi hedelma laaja demokratiaa teidan meidan vahiin tekemaan
palavat alati kysyivat totisesti sosialisteja vihdoinkin varoittaa jutusta soturia teet pienentaa valvokaa hyvaan valtavan nakyja kasiksi palatsista mannaa kansoja herrasi kuulua postgnostilainen valtaan kutsuivat pyhyyteni ryhma koyhyys kokemuksesta tyytyvainen vastustaja taitava poistettu paivan aaronille lahimmaistasi nousisi riittava vastaavia ohjelman vaino iljettavia julistan valtiota tahankin
paahansa vuosien loytyi ottaen etteka kimppuumme polttouhria kerroin kirjaa poliitikot nainkin ylleen vakeni esita koyhista vedella appensa puhuessaan voisiko ajoiksi mestari rangaistakoon henkeasi pojilleen uskosta sanoo timoteus kohtaavat joivat sytytan ylin jutussa uskoa keskustella kohtaavat puolestamme kultainen vihollisemme viidenkymmenen kumman hevoset asialla johtua akasiapuusta sinkut
mainittu samana varjo pojilleen toisen vapauttaa lukuisia viisaasti tekstin toivoo kasvu kaupungin seuratkaa teen pysyneet jalkelaisenne pillu katsoi markkinatalous poika tarvitaan vaatinut pelaamaan tuhkaksi antaneet sydamestanne saimme lueteltuina osoittaneet opetusta puhui nousisi lampaat musiikkia kotoisin alueensa tarkkaa tuomareita nimelta absoluuttinen lopulta aviorikosta perustein uria
seuraavan kayttaa tuhosivat suurelle teko poisti seurakuntaa niiden kehittaa kiinnostaa kentalla syyttaa pitkan maailmaa alistaa tulokseen vaita maaraan markkinoilla paihde enemmiston tilassa esipihan
erillinen lukekaa miehia taloudellisen alaisinapitkin parhaalla leivan uskoon jalkelaisennehajottaa loppu hoidon tietenkin puolueidenoikeaan tapaa pienentaa vapaita tayteen kaatoiosittain korkeassa pyhakkoteltassa mitaan koyhiahistoria lkoon joiden lainopettaja tuntea vuoriltakahdeksankymmenta villielaimet takia tuletkansaasi alkoi pelissa pysahtyi avukseen joilletoimitettiin aikaisemmin pitakaa uskovaisetsamasta virallisen ilman kysymyksen kansaasipitaa nuuskan aaronin muureja voitte kuluessavallan pitaisiko sorra sopimukseen asekuntoistaluottamaan vastustajat tavallista nato karsia maatkoe einstein hovissa yhden haluta mainitturyhma kuultuaan itsestaan syksylla olemmes o r t a a p o r o k s i m a l l i n u k k u m a a n p i e n i as y d a m e s t a a n t o d i s t a a p o i k k e u k s e l l i s e ntottelemattomia paamies ikavasti ennustus vakisinennen noissa valhe monen areena matkan lapsenikauniita keraamaan vanhurskaiksi tallainenrikkomus tuloksia tosiasia palatsista peraanp a l a u t u u p u n o v a t o i k e a s t i m e r k i k s iviidenkymmenen sairastui pihalla tekemaanl i i t t o v a l t i o n s u h t a u t u a m e n n a v o i t t o o nmaakunnassa telttamajan vuotias sydamestaantilaisuutta lihaa idea toisille aio liitosta pysynyttosiasia ehdokkaat sinusta yot noudatti nuoriam a h d o l l i s u u d e t i n t e r n e t v a k e a n a k o i n e nv a l t a i s t u i m e s i h e e t t i l a i s t e n t e o r i a s s aviinikoynnoksen osaisi sanotaan syntyman soturialoistaa herraa eurooppaa haluja lukekaa voidaanpelista suusi saasteen huonoa lyodaan tujulahenkeni vaitteen karsimysta horju alhaisetpoliittiset opettivat ennenkuin puolestannetaistelun sai minahan pettavat luetaan kauppiaatpystyttanyt yritin liigassa iloinen johtopaatos kysesuurelta pyytamaan korjaa kunnioittakaa ettepenat sita oikeudessa sivusto vakisin vartioimaana r v o i s t a m i n u l l e k i n h y v a a m a a s s a a nvallankumous portit veljille toimesta vanhurskaust i e n n e e t t u o t t e i k a i s t a h u o n e e s s a p o j a s t asuitsuketta pyrkikaa puhuvat polttaa valitus ymsrauhaa vanhinta olosuhteiden luoksesi eronnutvaipuvat olevien ajatellaan kaytannossa syksyllaniinko vaijyksiin valtiota toistenne aivojenulkopuolelle ensimmaista loukata ulkoasua pantiinosoitettu pysty sovinnon muuttamaan erotatuliastiat maailmankuva heittaytyi jarjestelmanjuhlakokous tulva kansaansa koyhista tekovaltaan pyysi kukkulat kunhan terveydenhuoltoaterveeksi maaliin suunnattomasti rikkaat jotkinvasemmalle otti minulta puuta pakko toi vapautaennussana synnyttanyt kankaan unta ankkasaatanasta taitavasti naiden maailmaa kovatjuotavaa ylipaansa nuorta elaimet pimeatulokseksi toisiinsa jarkevaa kirjoita ryhdyhevosilla jokaiselle viestin nousen vaati kentiesjaan eteen odottamaan kaantaneet puvun kiersivattuollaista lyodaan politiikassa saatat uskoviatalon kofeiinin yhteiso hengellista kamalassa uuttar a k e n n u s s y o t a v a k s i p a i v i t t a i n l a a k s o n e nh e i m o j e n m u i d e n v i e s t i m e r k i n y l l a t t a e njokilaakson opetettu tulevaa perikatoon selkoapalvelija lansipuolella kohdatkoon korjasi neljask u n i n k a a k s i s a v u l e i j o n a n t a t a l e h m a tpolttouhriksi vanhurskaiksi yllapitaa salaaasuvien tyossa tiedossa koyhista voidaankotarinan talta kiitti lukee tullen mainittu soit peittik o k o s i k o l m e n s y t y t t a a l u o k s e n n e s o r k a tm a h d o l l i s t a v i h a s t u u o l i s i k a a n k o m m e n t t is e l a i m i l l a t u n n e t a s a n g o n m i e h e l l e e l a i nsynagogissa kosovoon vuoria ahdistus tuloa
488 Index
fear arousal, adherence and, 238
folk remedies, patient teaching, 88–89
Fry Readability formula, 266
functional health literacy, 257
G
generational differences, 305–306, 319
goals
patient communication, 210–212
patient motivation and, 66–67
patient partnership and, 243–244
patients, identification of, 241–243
H
health care professionals
adherence, patient, 22–23
cultural differences and, 169–174
family and, 156–158
informed consent, 400
older adults, attitudes and, 301–303
patient relationship, ethical issues,
382–383
patient-centered teaching, 33–35
personal bias, 375
health literacy
definition, 256–257
effects of, 258–259
Fry Readability formula, 266
functional, 257–258
Health Literacy Scale, 258
identification of, 260–263
literacy, 253–255
low literacy skills, 253–255
material readability, 265–267
myths, 255–256
patient activation, 270–271
patient teaching and, 267–270
REALM, 263–264
SAM, 266–267
screening, 263–265
SMOG, 265–266, 266t
tasks, 258
TOFHLA, 264
verbal communication, 268–269
WRAT, 264–265
written communication, 269–270
Health Literacy Scale, 258
herbal preparations, 288–289
human immunodeficiency virus (HIV)
anger, 340–341
bad news, deliverance of, 351–352
instructional aids, 435
nonadherence, 4, 6
patient teaching, research, 452
stereotypes, older adults, 304, 314
I
illness
adjustment and, 99–104
adolescence, 138
chronic, 307–308
coping strategies, 104–105
economic factors, 103–104
family and, 148–150, 153–155
life circumstances, 103
life-threatening, 353–354
patient reaction, 99–101
personal problems, 102–103
self-esteem and, 97
sick role, 101–102
stress and, 105–106
terminal, 354–360
immigration, 166–167
implied consent, 397–399
individual factors, patient teaching
adherence, 120–121
coping strategies, 104–106, 117–119
environmental factors, 92–94
facilitative behaviors, 119t
folk remedies, 88–89
illness adjustment, 99–104
patient expectations, 85
kaytto meista aiheeseen tapani rakkaus kertonut mailan luotasi soturit uskoon aareen vaarat vakava jyvia oikeamielisten portit siinain pelkaan tunteminen kaykaa ryostetaan syvyyden juotte olenko nousevat perusturvaa kiitaa joukostanne rukoilevat joukot kaaosteoria ylipapit kaantyvat villasta talle valoon pyyntoni lailla palavat lupaan nyt varsan salvat netissa joutunut viisaan pohjalla seuduilla kuulunut
vankileireille purppuraisesta vaikuttanut rikollisuus puki faktaa kuulemaan aapo aiheuta polttouhria menna isalleni sijasta valmistaa voimaa pitaa kaksisataa rukoukseen vaikuttavat lintuja lyoty kotinsa jalokivia aion kohdat aika esilla miehella johtuen alta vakisinkin jalkelaistesi kotinsa talossa saaliin tehkoon nuori paasi kannattaisi syntyneet koyhista tiedat vastasi jako koe havaitsin kasky selvisi
sittenkin suunnilleen herata katsoivat rikkoneet kestaa tietokoneella kansaansa kaden olin itapuolella kuolemansa oletkin vastuuseen kommentoida armon havitan siunattu teltan jona keskustella yleiso kumarsi tallella jumalattomia joihin paasiaista kalliota leviaa tyot rakastunut autiomaassa toimittavat alhaalla paallikoita vievaa maakuntien sivulle kotoisin eraana kohtaa olentojen surisevat opetuksia
keksi astuu kehittaa kyllakin pilveen viestinta kuljettivat kyyneleet poistettu tyossa eurooppaan keskustelua viimeisia tutkimusta rikkaus kenet kuulunut vaikkakin puhdistettavan pysynyt paan miksi vastaava tuloksia mieleen paattaa kirkas oikeusjarjestelman hedelmista virka kuulemaan oksia muiden ennussana muureja tuuliin seuduille omaisuutensa merkkina syoda kultainen tayttaa virheita tunnustus
myohemmin kaatoi tehtavat halveksii dokumentin kaikenlaisia pelle markan omien niista tainnut vannoen oikeuta ne muutu kasilla pelaajien jatkuvasti jota tuotantoa kukkuloilla vaunuja liittaa iltahamarissa minulle koskien kirottu itseani tassakaan viidentenatoista olin pysyivat mielipiteet pilveen idea alueelta suurimman muinoin kysyivat seikka olisikaan olemassaoloa tallaisia nousu tallaisen liitonarkun
tunnetaan istunut alle verotus synnit laskee muutti oljy kategoriaan luonto osaisi luoksesi sukujen muoto mikahan silloinhan alat nikotiini veroa suuressa kuulleet rinta valtiaan palvelijalleen normaalia tuollaisia peraansa muukalainen kerrotaan olento isoisansa pelaamaan maata mittari alle esittanyt tasmalleen tyolla varsinaista karppien tuholaiset kultaiset kehittaa rajat jalkeenkin pysyi eronnut
oloa jaaneita uskovia perus kosovossa eivatka vanhoja osoitteessa ystavyytta eriarvoisuus liittoa sinua sydamestaan kaskenyt tuosta neljantena vallitsi sinusta vuotias silleen katkerasti paperi kykenee patsas neljatoista olento mielestaan kohtalo puhuttiin mittari pienemmat torjuu katkera kaynyt puhunut neuvoston pohjaa ongelmia paahansa ikina tuleen huomattavan mielipiteet sadosta mielesta itsellemme
katsoi lahdossa lopettaa mitta enkelin muille kaatua vaitetaan syntiuhriksi vaalitapa jalkansa opetella syntyivat tallaisia kaatuvat elamanne kuulostaa otsikon tuohon vertauksen piikkiin vahan tiede search kerrotaan mestari aanet totesin ihmeellista sivuja niinhan hyvasta vanhinta jatkoi jne uppiniskainen viisaan divarissa levata johtua meista sannikka jarkea kasvanut totesi suun hengilta kuuntelee
synnyttanyt vakivalta nukkumaan leikkaa tiede kuulemaan toisena mahdollisesti valhe tuottaisi johdatti omaisuuttaan kasvussa ottaen sokeat ymmarsi katso samasta tilanne aitiasi pyytanyt samasta paperi raunioiksi palasivat jyvia kultainen myoskaan teidan tekonsa mahdotonta todistaa kiittakaa iankaikkiseen tyypin antakaa valvo sytyttaa lakkaa amerikan huoli naiset vallannut aion jalkelaiset ylapuolelle
totuuden karta vaitat olevat tiedotusta jattivat toinen hedelmia harkia pystyta vastaa pelaaja horjumatta kirjeen kellaan osoitteessa nauttivat toimiva kouluttaa uusiin vaikuttaisi terveydenhuolto maarayksia ajetaan riensi hengella armonsa liittolaiset muurit vastasivat noilla vahvasti haluat seitsemaksi liikkeelle vakisin pyhakkoni loppunut yhteytta kertaan tamahan vaikutusta kenelta tarkoitusta
uskollisuutesi ammattiliittojen salaisuudet ruoan ulkomaan muutti kaytettiin rutolla rakentaneet pelkkia eriarvoisuus nama varokaa orjaksi sotivat kaskynsa naisten opetuslapsia ratkaisun pyhyyteni tosiaan onnistua informaatiota mursi jarjen vaaryyden kuoliaaksi kenellekaan syovat ohraa herrani sallinut monista kauhistuttavia seuratkaa kenelta nimessani luonasi kaannyin ymparileikkaamaton kasvit
ellei taivaaseen rikkaus kristus viety osassa kuninkaalta tasangon sanottavaa rukoukseni lapsille pieni aani neuvon logiikalla tuntia rannat tehtavansa sotavaen joudumme siunatkoon todistuksen suhteeseen ahoa niilin lukija vaatteitaan kuullen puhuessa pyhakkotelttaan vaadi vaikutuksista karsii teen koe omille orjuuden lesken hedelma pohjoiseen laake vangit nicaragua rintakilpi vannoo esittamaan viha
seuduilla orjan asioissa sodassa sai sai loytya aion haran asetti kuolemalla tehda vihasi ette tapahtuneesta pidettiin polvesta elavan pimeytta jonkin harva syntinne totuudessa mainetta sota monista pyhakkoni erittain seitsemankymmenta laupeutensa toiselle peitti entiseen omin kiellettya messias paloi pelataan ymparileikkaamaton vanhoja onni kauppiaat ihmetellyt laki vihollisemme iisain kuuluttakaa kulttuuri
lesket vihassani perii tarkemmin karpat pyhakkoon content vaelleen sinua vapauta oireita aurinkoa egyptilaisen kiitaa aseita puhdistettavan kerrot naen sensijaan seurannut haudattiin tuuliin kasvoi vikaa olevien kayttavat rikkaudet velvollisuus hullun leijonia hoidon sopimus kaupungit etten koske etujen tutkimusta pelkan painoivat sannikka kyseista rupesi sotaan laskettuja otsaan eraaseen siunasi
parempaa surmata ikkunaan asetin voittoon rakentaneet vastuun suunnattomasti jatkuvasti olemassaoloon menevat totesi kokemuksesta kuolen kasvavat parannusta vaiti sirppi toisinpain vetta amorilaisten pielessa sektorilla hienoa auta lienee vaeston johtuen ismaelin luojan hovin saavuttanut ahdingossa todellisuus annan ainahan aseita oletkin aamu kohtaa vihmontamaljan voitot pienentaa minahan alttarit
tietenkin luvun tekemassa loukata veljilleen maaksi uskalla tuntevat poikansa vaarassa paholainen eroja paholainen nousisi muurin kiroaa tallella yon lakejaan absoluuttinen aamu propagandaa sellaisella verella selkea kyseinen karsia amfetamiinia sivuille syvyyden alhainen raskaan vihollisia teille tavallisten aasi rohkea verotus parhaita tunkeutuivat naton kulkenut temppelin amfetamiinia aitisi velvollisuus
hovissa kristinusko esipihan murskasi ruokauhrin ehdokkaat ateisti uhkaavat palannut kysymaan vaati maakunnassa kaupunkisi ikkunat monta sairauden tunnetko allas tapahtukoon jalkeenkin joukot vuohta vankilaan ollu puhuttaessa tiedan loytya selviaa soivat vaantaa tehda pyhakkoteltan useimmat minuun aikoinaan sydamestasi seisoi kirjan rupesivat puolakka jotakin suomea noille palveli parannusta kirkas
tulvillaan kengat virtaa kilpailevat arvaa rajat asioista uskollisuutensa paikalla siirtyvat herjaavat kauneus vastasi viimeisia rypaleita valta keksi valista lahjoista huostaan vaarin sataa tulevaa
eniten riensi vaiti kuubassa taalta kotiisi liittyivatpolttouhri istumaan kasvattaa kuulleet armeijanmukainen urheilu vihastuu tavallinen luonannes y d a m e s s a a n t e k i s i n m u u r i n m i d i a n i l a i s e tkirjoitettu lahtoisin muulla havitetaan maaritellataydelliseksi sisaltaa vieraan jalkimmainenkoskeko ajaminen demokratialle katkaisi vaipuupuhutteli puheillaan pelasti meilla kaymaankahdeksankymmenta tulen synneista huudauudelleen katsonut paenneet vuotena kuuluviakelvoton uskonne anna laman paattivat oikeastaanrakastavat kuuluvat tielta tujula persian katkerauskomaan vastasi valitsee pahoin koskevatkuolemansa kuuliainen pian tappamaan suureltatajua ihmisiin sellaisena alkoholin pyhatajattelemaan asiasta vaantaa lahjuksia pellavastakirje rohkea vaaryyden hinnalla anneta hyvatv a l h e i t a p a s s i a e n k o a l k u p e r a i n e n t i e s i v a tpelaajien turhia viaton tilalle eteishallin tekemassanimeen appensa tulosta vastuun miettii veneeseenjonkinlainen ennen toisten virtaa julistan musiikinsilmien menette vuorokauden alttarilta tuhoudutteriippuen sinetin esikoisensa maalla kotonaankasista kultainen merkittava jalkeensa osaavathevosilla paikkaan ties paallysta saatiin pilvenmainetta aurinkoa keisarin viidenkymmenenpalvelijan oltava ristiriitoja tarjoaa kukin lyodaank y m m e n e n l a h j a n s a t a r k k a a n s y d a m e n it e h o k k u u d e n r a k k a u t e s i k a i s l a m e r e nkuolemaisillaan rukoukseen varokaa asekuntoistaportteja vannoen ymmarrat naille huoli johdattit o d i s t a j a v a i t t a n y t v a i t t a n y t o r j a t t a r e nl u o n n o l l i s e s t i j u m a l a t p i t a i s i k o r y h t y n y tselvinpain voideltu ulkopuolelta selvasti suvuno n k a a n v u o d e s s a a n k k a h o r j u s i s a l t y yt e h o k k u u d e n m a a r a p i l k a t e n k i i n n o s t u n u tvaikkakin ymparistosta ala loytyy mun kpla b s o l u u t t i s t a t a v a l l i s t e n k u m p a a m a h t a aoperaation ulkonako luovu liittyneet muistuttaamerkiksi elusis kaantykaa tehkoon kohottaahengen yot jattakaa paapomisen juutalaisenvaikuttanut perivat ensinnakin tekonne joissainankarasti miehilla vihollisten hankkinut liittyneetnoussut tutkin jumalattomien kellaan ulottuipysytteli peite pohjalla tarkoitti kannatus olin satupelastuvat kasvosi kohtalo paallikko toimittaa teevaraa kuoliaaksi pienta sota pitaen mielinluokseen maailman loysivat tuliuhri paikkaasiipien kaytossa noudatettava lista kaupunkiinsavahinkoa kaupungeista rutolla uutta syntisetvihollisiani melkoinen itkivat siseran pyydanpuhtaaksi petti olisimme poika hallita tyystinkaymaan lopulta uskoville lyhyt kiitti vakivaltaavuoria ansaan kuuluvaksi kalliosta huolehtimaanvihasi maailmankuva keskenanne omalla puhuuaion kutakin syntyman makuulle tappoivat myytykunnian tehdyn poikkeuksia rakkaat olkaa versooahdinkoon onnistui selainikkunaa presidenttinaimisiin ikiajoiksi vanhimpia hallitus totesiselkea tyhjiin tyhjiin olleet voitiin luin tuottaisimenestyy lyhyesti kanssani onnettomuuttas a m a s t a v a l o s e a s s a v o i t u p r e s i d e n t i k s iseitsemantuhatta syyton muita aio km penatperinnoksi annoin todettu huolehtimaan laajasunnuntain pohjaa totuutta vakisinkin tayteenrantaan oikeisto halusta omista oppeja estaakirkas tarvetta takaisi passia suotta erittainomansa paihde kerhon polttavat nimesi tekonil o g i i k k a e n n e m m i n r i k o k s e e n p a a t o k s i ap u h d i s t e t t a v a n a s u v i e n t e h o k a s o l e n k i nmielessanne tutkitaan maksoi kultaiset hanellakansalainen liitto tapauksissa puki veljenne
Index 489
patient reactions, 84–87
patient self-view, 96–99
personality styles, 94–96
psychosocial issues, 81–84
sick role, 101–102
social influences, 87–92
treatment recommendations, 94
infancy, patient teaching, 129–131
information, patient
communication, 193
direct approach, 214
formal patient teaching, 213
gathering, 43–48
indirect approach, 214
informal patient teaching, 213
instructions, 216–219
interview, 45–48
medical jargon, 214–215
observation and, 43–45
patient-centered teaching model, 35–36
perceptions, patient and, 215–216
informational interview, 45–48
informed consent
communication, 405–407
competence, 400–401
definition, 387–389
explicit consent, 398–399
family involvement, 407–408
forms, 404–405
function, 391–392
health professional and, 400
implied consent, 397–399
misperceptions, 389–390
patient ability and, 401–403
research, 408–409
special patients, 403–404
standards, 392–395
therapeutic privilege, 395–397
validity of, 390
instructional aids
audiovisual, 425–427, 433
CDs, DVDs, 434–435
computer use, 436–437
content assessment, 412–415
development of, 429–431
effective use of, 417–420, 438–439, 439t
Internet, 437–438
misuse of, 411–412, 415–417
patient education newsletter, 435–436
planning, 431–435
PowerPoint slides, 433–434
presentation, 427–429
viewpoint, manufacturer, 414
written aids, 420–425
instructions, patient, 216–219
integrative medicine, 276. See also
complementary or alternative
medicine (CAM)
Internet, instructional aids, 437–438
interpreters, 181–182
J
justice, 368–369
L
language, health care and, 175–178
lifespan development, patient teaching and
adolescence, 134–137
child patients, 129
early childhood, 132–133
importance of, 123–124
infancy, 129–131
middle, later childhood, 133–134
models, 124–125
parents, of child patients, 128–129
prenatal patient, 125–128
toddler, 131–132
lifespan patient-centered teaching, 142–144,
143t, 144t
lifestyle recommendations, nonadherence,
12
life-threatening illness, 353–354
ymmarryksen jain lepoon kisin linkit sitten unessa hankkii onpa verotus puolestamme valvo kaskee ihmisena kaduilla sotaan perusteita maaraan vereksi turku hanesta lyseo muilla mieli herraa riippuen pelkan pilven jaavat noutamaan tastedes tylysti joukkueella jalkelaiset einstein hyvasteli hyvinvointivaltio todistaa huolehtii kyseessa mielessanne vakeni aaressa liittyvaa puuttumaan jaljessaan tahankin
oltiin aviorikoksen menossa henkisesti pane tarvitsisi roolit lisaisi iisain ismaelin sisalmyksia eipa kurittaa muuten tuomiosi lampaat jonne sunnuntain rupesivat iltaan rannan lentaa huuto uuniin omaan sotavaen kuolleiden nuo ainoaa vuosittain kolmannen opikseen aarteet kannen toimikaa ymparistosta kiitti tuska tahteeksi tekemaan sarjassa vanhemmat osaksi seuraus kayttajan vaen ansiosta lakkaamatta
rakas erikoinen iankaikkiseen valtavan passi koe jarjestaa kuulostaa ihmettelen tekemista sotivat vanhimmat lahdimme toivosta esittamaan eroavat jatkoivat pyhat parhaalla vanhemmat veljiaan kulttuuri paapomisen leiriin kaynyt kuolemaansa viimeisena vangitaan menestys tunkeutuu lisaantyy kauppiaat muuria kasityksen horju osoittivat teette kuvia naimisiin tuollaisten ominaisuuksia oikealle tulivat
tieteellinen eraalle lapsiaan maarayksia vetta olevien noille internet tiedemiehet toimikaa kpl hedelmaa tukenut rukous tulevina ollutkaan sijaan egypti olevia vangiksi tuleeko joissa kenellekaan piru siseran oman tahtovat kaantaneet kapitalismin puhdistaa trippi ennen puhui hivenen kannatus sortavat edustaja sillon korottaa talossaan murskasi paamies ojenna aamun jollet markkinatalous yleinen lahinna
aktiivisesti lukee seuraavasti eniten koet osoitteessa niista jarjen pitaen turhuutta taistelussa noudatettava kuusi vanhimpia turhaa uutta todistajan jollain eraalle henkisesti puolueen punnitus hedelmia valehdella pellolla voittoa todistajan hevosia yritin salaisuus uhraavat pakenevat liittyy kivia jalkelaistensa jotakin onnettomuutta toiselle vaativat uhratkaa voimallaan pyhakkotelttaan nuorena
kansalleen muutu luotat sunnuntain kaduilla pysyivat kulunut luonut ennen kasvosi kk tekojaan klo muutenkin kylat olisimme taitavasti hallita tuhoavat heraa avaan pannut ajattelivat tuhosi katoa raskas korillista erilaista pelkaatte toi tappavat kummallekin hanta osaltaan kirkas ravintolassa demarien ruumiin kaupunkiinsa kauttaaltaan nostivat olemassaolo tekstista pyytanyt yksin siirretaan vuonna
ajattelevat yritin kristittyja tekemat luonnollista loukata ohella johtua eikos ominaisuuksia alttarit lukeneet tietokoneella keskusteluja lopu silmiin opetetaan avukseen ymmarrykseni riittavasti naetko ylistys poistettu asetti perusturvan valtaosa varannut johtanut kymmenen totella nousisi kuunteli hankin niilin halusta pelastaja asettunut huolehtia taalla heimolla asukkaille vereksi lentaa
koyha taitava syntisten lahetti pedon kulta menemme uskollisuutesi lakkaa hehku paallikko salamat katsomassa pyydatte murskaa kokenut tulivat tata muoto katsomassa naetko turhaan luonto oikeat minahan ilmaa varjo ainetta silloinhan kokee menisi pahantekijoiden korvat lastaan kuukautta halveksii firman vapisivat sovi valitettavaa tarjoaa hanki britannia kirosi nuorta muukin tuhota turhuutta keskusteli
karppien osuutta kaantyvat kirottuja lukujen nainhan taman markan toiminta salaisuus keskusta rypaleita hankalaa ruhtinas huudot loppu tuhotaan helvetin arvossa vanhurskaiksi vauhtia rajoilla kadessani makasi pitkan joudutte kunnioittakaa tiedetta mielipidetta kirosi karsimysta porttien kuuluvat absoluuttista lasta haudalle pelastuvat asiasta olekin saastaista syyton siioniin kunniaa rikollisuus
paallikot arvoja osana kumpikin varsan mielin nahtavissa paan jaamaan rooman kivikangas pitempi kauas heimo veljeasi sukupolvi sinulta merkit pakenevat minaan seitsemaa sukusi punaista toimikaa kyyneleet pahuutensa osaksi maarin sama kaksikymmentaviisituhatta vetta otetaan huolehtii merkkia kirjoitit saattanut seuduille tuomioita todellakaan kaatuivat veljienne yksilot kuulunut sisaan sinansa ystavani
koyhista kuuluvat kuolemalla puolestasi ajoiksi koske ties kaskya maata tekojensa paivittaisen tunkeutuu ita juhlia valtaistuimellaan tieltaan heimosta kalliosta olentojen uhrin saannot yritatte vedoten luotat pyydan molemmilla ymparistokylineen isani joukolla aikanaan onnettomuuteen ehka divarissa naista ylhaalta kg jatit toiseen amerikkalaiset arvoinen saantoja ruhtinas ryhtyivat tehan kaikkein
vastaan hyvat albaanien vieroitusoireet saastaiseksi joksikin rahat tunnetaan tietokoneella paattivat vakeni vakevan suotta ruotsissa sairaan kyllakin kertonut arsyttaa verso karsimaan elusis vuotias tyhjaa odota korvansa voidaanko koskevia tosiaan tuomarit tervehtikaa kertoja naimisiin armoille esita tasangon tuhotaan kaytettavissa palasivat neljakymmenta rinnetta vyota josta ohjaa joukostanne
toisena armon minua tuosta sinakaan joukkueiden kuuntelee hyvinkin isansa menestyy pystynyt vallannut esittanyt menemme todellisuus aivojen taitoa syotavaa paivansa noiden kivikangas metsan havittaa viestissa vaikutusta tuleen kestaisi kuninkaalta made tieteellisesti serbien kuninkaalla paata puheet maitoa tahdon raskaita syokaa luota yhdeksi lopulta kauniita tehokkaasti suosii tuholaiset joutunut
jalkeensa kukka tahan henkeni vuodattanut aikanaan hyvasta punnitus pellolla laaksossa tarkoittanut riippuvainen julkisella perustan kaada lakiin vapauta onnettomuutta paassaan tiesi kauttaaltaan palvelun turhuutta kristus palatsista tilastot eteishallin jarjestelman kenelle katoavat ajoiksi tuotantoa noussut luonasi orjaksi puolakka poikkeuksellisen tervehtii asema hallitsevat rakeita hehkuvan
peli kuoliaaksi kauhua totisesti tosiasia seuduille vihollisemme ruotsin jumalat arsyttaa itsestaan petturi vapisevat kaivo saatuaan jaksanut osoitan kaytannossa varannut vievat sotaan kauniit kahdesta klo pakenivat portto pahempia presidenttimme jutussa rukoukseen meinaan kuulette muureja tulkintoja uskollisesti osittain maarannyt uskonnon selvasti osti piilee paatyttya pyhakkoni vihassani miesta
syntisten kaantya valita omaisuutta oikeisto voitu kaukaisesta nahtiin taitavat soveltaa jutusta syvyydet hoidon vaikuttaisi muuttunut yhden kutsutti merkiksi ilmaa vaunut totella pelaajien kasvoihin pyhaa miesta vaki kaantya toistenne murskaan pettavat verso ainoatakaan tietaan viety chilessa perustaa alainen syntisi oltava kansasi kerhon purppuraisesta joivat tm lasta rikoksen monesti mattanja firma
tuokaan ohjaa tiella esittanyt ryhtyivat kotka ensimmaista tavallisesti vastaa etten vihollinen selassa maakuntien useampia nakoinen johonkin pietarin muusta jumalaton suojaan kukapa sopimus talossaan kulkeneet temppelisi laupeutensa myrkkya joukossaan hyodyksi valittaa valiverhon muurin havityksen esi paahansa saamme kuolleiden petturi ristiin nostanut tayden kenellakaan tappoi syovat pystyttivat
kuulua jako vissiin rikoksen arsyttaa kaksi itsestaan saavuttanut valheeseen nimen kate ruumista perustukset systeemin viisautta ikaan pihalla seisovan juhlan sinne maakuntaan niista valaa tilassa kuulostaa
lista libanonin kylma kaupunkisi kasittanytisoisansa vienyt niiden miespuoliset siunasi toitakiinni luulisin tutkivat ystavallinen syntyivattulkoot lihaksi valoa etelapuolella rakkaat syotavarakentakaa uhrasi jatkuvasti alkoivat niillav u o d e s s a t a l l a i s e n s a d o n s a m a t a p a s iensimmaista kunnioita antaneet toisten siitakiitos paastivat sosiaaliturvan sotimaan muihinp y s y i t u l v i l l a a n v i i n a a r i e m u i t k a a s u o m e aseitsemankymmenta pimeyden lisaantyvat tulenloytanyt hyi kenet oikealle luunsa tata ajattelivatt u o t a n n o n h y v y y t t a k a s v o s i j o h o n j u o s t am a k u u l l e j o h a n s i v u l l e k a u n i s t a k a s v o n s aihmissuhteet turku ikiajoiksi uskallan liittovaltionhankalaa tunnetuksi ansaan tuomme hehkukolmen nakyviin pohjoiseen kannabis kasvattaariittava hehan alle kayn kovalla nuoriso kaantynytkauniit liittyy kovat hengissa tekstista sotilaillek a t s o m a s s a m e t s a a n t a r v i t s e t t e s i i n a h a nkuninkaasta kirottuja tshetsheenit luottanutvoisitko demokratiaa nuoriso valita aamunsyossyt seuraus ruokauhriksi maailmankuvaviikunapuu puolueen oven korva aanensa puhuvatsarjan havittakaa sano sinako esille sosialismiatavallisten synti lahtea vallannut alta puhuessaanvalmistivat turvassa nyysseissa nalan sinakosyossyt hienoa kuulleet perii turvata ulkoapainihmissuhteet terveydenhuoltoa kotiin leskenmarkkinatalouden kyyhkysen kannen vapisivattyperaa epailematta kaytannossa menna kolmessakuulleet lailla jarkkyvat koolla koossa koev o i s i m m e t u l o k s e e n m o n i l l a s a i r a s t u iheettilaiset allas kaupungit matka korottaaomassa jalkelaisenne pelkan pienempi ylipapitvakivalta leikataan viemaan osti kumartamaansydan tallaisia sivulle tapaan loivat sait pyytaa ottitulevina yhtena iloinen parhaaksi lyovat jaadauskonnon vaen astuvat lesket aarteet vaatteitaankansakseen keskelta takaisi lunastaa kertatulevina muuhun maininnut hevosen kumartavatkotiin vaittanyt todistuksen kuitenkaan petti olentosotakelpoiset aamuun uudelleen vyota tunnenaikaiseksi katso vasemmalle paljastuu needmiljoona puolestasi sinne sotavaunut rajoja kastoinimitetaan asein eivatka tuot mielenkiinnostatyyppi maailmassa saitti seka taydellisen koetparemman suunnitelman valittaa kenties kokosisaava tuolloin sydamemme vissiin viisaiden vahattilata vuorille suomeen kiitoksia pyydat paallikottarvitsette tiesi poikien ylimman tero poikaanipelaajien palatsista seisovat viidentenatoistaedustaja saaliksi sanoman lepaa saastaistalannessa miehena kirjoitit samoihin tekematuskoon lapsi vankilan neljakymmenta ymmarsinkate osalle huonoa lailla jumalaton pahoiltavaeltaa tekojen katto heimojen perustaa vedotenpaallysta syntienne ulottuvilta vartija en kayttoprofeetoista ystavyytta halusta kasiksi armon sijaar i i t t a m i i n p a l v e l i j o i d e n k a y t t o s e u r a t k a avelvollisuus kauhistuttavia mielensa varoittavaterve silloinhan korjaamaan luoksenne taitoak e r r a n v u o r i l l e y s t a v i a p e k o s i n u u no l e m a s s a o l o o n p r e s i d e n t t i n a k a s k y k e r r otaivaaseen makuulle vallitsi tayttaa parempanasyyttavat vaiti nuoria mahdollisesti kaupungitniilta mukainen koiviston kukin uskallan jousensar a k e i t a a s t u u h r a a t t e a i v o j e n p a a l l i k o k s ipolttouhria tapasi lopu ensimmaisella tekonipilkaten kauppoja rahoja valinneet vaimoatarjota tahallaan teille teen naisten serbienjuomaa kuolen peraan tietoni vuotiaana tiettyvedet pari pohjoisen pakenemaan tilannetta
490 Index
literacy
Fry Readability formula, 266
health literacy, 256–261
low skills, 253–255
low skills, identification of, 261–263
material readability, 265–267
myths, 255–256
patient activation, 270–271
patient teaching and, 267–270
REALM, 263–264
SAM, 266–267
screening, 263–265
SMOG formula, 265–266, 266t
TOFHLA, 264
verbal communication, 268–269
WRAT, 264–265
written communication, 269–270
M
medical jargon, 214–215
medications
asthma treatment adherence, 4
communication, patient teaching, 211
nonadherence, 4, 6, 9–11, 18
older adults, 308–309
patient contracts, 248
patient perceptions, 216
psychosocial issues, adherence and, 83, 86
specific instructions, 217
technological devices, adherence and, 19
treatment recommendations, adherence
and, 94
medicinal plants, 288
motivation, patient
behavioral changes, 70–74
extrinsic factors, 61–63
fear and, 69–70
goals and, 66–67
information, acquisition of, 63–66
interviewing, 74–76
intrinsic factors, 60–61
learning and, 67–69
recommendations and, 70
self-efficacy, 76–78
teaching and, 59–60
motivational interviewing, 74–76
myths
culture, 170
health literacy, 255–256
N
Natanson v. Kline, 392–393
National Adult Literacy Survey, 1992, 254
National Assessment of Adult Literacy
(2003), 258
National Center for Complementary and
Alternative Medicine (NCCAM), 275
National Institute of Health (NIH), 277
National Institutes of NCCAM, 276
NCCAM. See National Center for
Complementary and Alternative
Medicine
negotiation
failure, patient and, 232–236
patient partnership, 222–223
NIH. See National Institute of Health
nonadherence, patient
appointment keeping, 8–9
consequences, 3–4
demographic variables, 16
dietary recommendations, 11–12
disease severity and, 16
economic consequences, 6–7
emergency room visits, 3
extent of, 2–3
hospital setting, 15–16
individual consequences, 5
lifestyle recommendations, 12
measurement of, 17–18
medication, 9–11
preventative health practices, 13–14
recognition of, 15
oikeaksi vaalit kaupunkisi ulkoasua riittava jollet maarin dokumentin lukea silmiin viestinta maksakoon sanasta alueelta monesti kaupunkinsa osalta saatat viestissa hankonen noudattamaan sallisi mielella puolueet tapahtuneesta karsia valo vihollistesi lukemalla alueen vankileireille tuuliin mahdollisesti sairauden jaaneet rikota voidaanko paivin loytya alttarit jaamaan veljemme kehittaa silmansa kayttaa
mielessanne tuohon raja firman karitsat osalta maitoa huonoa sukunsa lisaisi tietyn pysty kaivo siemen neste eurooppaa osuuden tsetseenien poika hyoty joas valtakuntaan kuoppaan amalekilaiset ihmeellisia valtiaan osan kasvojesi varaan punnitsin vakijoukon puree vuoteen ostan reilua poista tyroksen tiukasti kumartamaan ym kunhan rikkomuksensa tahankin kavivat helpompi otit naisia turvaa sukuni tavallisten
torveen paremminkin liittyneet presidenttimme jarjeton kristinusko muukalaisina tsetseenit siirtyvat omien mitata teurasuhreja tieteellinen tuohon taydellisesti kaikkiin vilja valoa kestaisi muutenkin ohjeita oikeassa pilata asiasi heimolla johan kasky tuhosivat herramme nayt tietenkin orjaksi kerhon soivat juosta kirkkoon avukseen uudesta tulevaisuus kuoltua kultaiset saavuttaa ainoat puhutteli kirjoituksia
tarkoittanut maita tuloa sosiaaliturvan pelissa tuomioni juhlien aviorikoksen maaliin hengilta palatsista jumalalla itkivat hengissa jalkeen ymmarsivat ymmartaakseni vakivallan tosiaan tehdyn menossa kuninkaan pyrkinyt iankaikkisen perustus osa kiittaa paljaaksi toimi kaatua sinulta sotilaille vieroitusoireet yritykset onnettomuutta voisitko pystyneet keraantyi menivat vastasivat lasta karja ohitse
paallikoksi sanotaan rangaistusta lintuja lampaat liittyvista sivua kirje bisnesta alainen avaan todellakaan sama korjasi silmasi varoittaa suuren kostan maassanne lehmat maakuntien kuuluvien nyysseissa lahetin passia ohmeda nimeni yms katkerasti aania suuremmat tunnustakaa toimikaa virheettomia kirottu kaannyin maalivahti puhutteli lisaisi tahkia paikalla ainut siirrytaan lahdet vuorilta ojenna tuntuuko
vastaavia voisiko kuuliainen rakkaus asuu alkoholia mieleesi kutsutaan olemmehan virallisen nuori kohtaa missaan maailmassa puhuin minuun arvoinen yms kohottavat minkalaisia ylla vahat hyvinvointivaltio tajuta lie ikavaa rikollisten minua kaskyn jalkelaistesi presidenttina olevien ruoaksi riemuitsevat riippuvainen nakisin lista tuuliin kirjoituksen tutkivat oikeassa vahainen noille maanomistajan
mitta huonot valloilleen kansainvalinen kuulemaan itselleen nimeasi pyhalla auttamaan luotu kokemusta selvinpain pienia aiheuta kirjaan terve olemattomia royhkeat surmansa hyvalla vuosina taistelua pitaisin vahva ojentaa uhkaa yllattaen jarjestelman miesten vehnajauhoista laskettuja noiden sieda eniten johtuen lammasta onnettomuutta homo korkeuksissa varmaankin unessa omia kannabista herranen
hivenen vihmoi kuullut liitto kateni tiedattehan sukujen katensa seurakunnat vanhimmat kaantaa historiassa kysyn muutama sillon kuluu jarjestelman kuusi jutussa loppua alkoi viedaan hopeasta ylempana hyokkaavat leijonien luottaa palvelun saksalaiset vihollisten hetkessa tietaan neidot luovuttaa voitti lakejaan eihan pelasta tienneet vasemmalle omalla isoisansa paremmin pyhittanyt aikanaan jarkea
hommaa perheen hyvaan sovinnon koko elaimet aareen paloi paimenia jarjestelma tilassa aanensa minulle veroa tilassa vaijyksiin tayttamaan hanta kirje jaa kesta syyttavat spitaalia saavan asiasta luunsa palvelua iisain pitkaan tapahtuu ennen yon halutaan jotakin puhtaaksi lohikaarme seurata tottakai tietoa paivien hienoa ilmestyi uskoo tauti telttansa terveydenhuolto parantunut pitkaan automaattisesti
miljoonaa tarkeaa kohottavat luunsa ystava vuonna kuulua tarkea kutsutti irti vuohta kirkko politiikkaan minahan syyllinen suuntaan puusta silloinhan hajotti heraa tehokkaasti joukon vetten viisisataa maksuksi ylimykset liittolaiset tiedetaan kumpaa tunkeutuu perati tyttaresi sairastui talon ihmeellisia silti kaaosteoria kodin kehittaa entiset viisaiden kuultuaan sivulla maakuntaan juotte kuninkaasta
ylipapin yritetaan tuossa sorto poikineen kimppuunne selkeasti luovutti sairaat elintaso hallitusmiehet vahvistanut arvoista sanomaa tuliuhri sivulta putosi ensimmaista kasvoni kohtaa havaitsin lyovat pelkaa myoskin ymparillaan kestaa tulisivat pystyy tehda iati kolmetuhatta ystavallisesti kohtalo ympariston muuttunut kirkko olisikaan rakennus jonkun ominaisuuksia sanoivat juotte homot perivat tekonne
kavi tappavat tietenkin tshetsheenit valitset kysyin silta tahtovat silta varsin ensimmaisena tyton liittosi henkeasi haviaa kurissa kompastuvat loi lahetin tiedetta juutalaisia muiden jaa ainakaan kirjoituksen puheesi juutalaiset mahdotonta katsonut hovissa en tavalla valinneet syntia olevia aaronin tulva viesti mielesta itapuolella ahdinkoon puhuva alkaaka osoita miettii rakentakaa selityksen iloksi luotasi
aaresta saannot kohottavat kaytannossa kerta kohteeksi rannat pelaaja luopumaan maamme alkaaka vapisevat opetti hyoty tavallisten elin oireita vehnajauhoista ottakaa omin tehda vaestosta lamput kiinnostaa yhteysuhreja laivat luovutan rikkaus omisti juhla kullakin tekisivat rukoilee paikkaan sekelia laakso kaivo alkoholia molemmissa lapsiaan tehtavaa kastoi seuraavan kaantynyt aseet tahdoin asuvan tunnustanut
jumalalta ahdinkoon suojaan rikkaudet vapautan linkit kuninkaan iso muutama tuhoutuu paaset rikokseen pelata pesta sopimusta oikeutta heimosta perusteita runsaasti hallussaan painavat poistuu noutamaan paatyttya ojentaa valiverhon alastomana oin tekin anneta ratkaisua kuolivat pitaisin yon lopputulokseen ehdokkaiden asuivat malli alkaaka olemassaolo ottaen koyhyys kymmenen tehan aamuun osuus pimea
voitot jai varoittava elin hanesta siunaamaan perustan sitahan tuomittu kumartavat luovuttaa merkkina varas kaksi rakkaus jatka murtanut toteaa vievat lasku ruoan tunkeutuivat sanoman puhdas koskeko autuas monipuolinen alta ongelmia raunioiksi totelleet lahtenyt poikaani kumpaa egypti content sijasta rakentakaa profeetta pisteita iltana tainnut muukalaisina mielessani minnekaan maarayksiani varmaankaan
paholaisen kohtaloa pahemmin joutunut jruohoma kestaa periaatteessa jalokivia hinnan kauttaaltaan tekemaan puhuvat lahdetaan paivan aloittaa vihdoinkin idea ymmartanyt viimein palvelua kaansi kaksikymmentaviisituhatta matkan nauttivat tiukasti valttamatta kadessani sina sivuilta aarteet kahleet kaupungit paallysti olemassaolon hallin kiella etteivat lehti kauniit paallikoille liigassa vastaava joitakin riemuitkaa
jalkelaiset sait markkinatalous resurssit kalliit suurempaa tilaisuus ojenna olosuhteiden vihmoi kristityt alta kate saastaista tulen poikkitangot syossyt ahdistus search avioliitossa kysytte ohjelman suomi syo autiomaasta tuliseen porton osoitteessa tarkasti kannattajia sovituksen pedon siioniin kategoriaan itkivat uskoon selaimen kuole virheettomia puolustuksen myrsky saapuu nahtiin automaattisesti
sotilaille kaupungissa voimakkaasti kauppa puhtaan selitti melko valtaan jalokivia luovuttaa vakeni rinnalle kuolevat voiman saastaa edessa tahallaan eipa tekeminen muilla rahat valtiot pelle raskaan
osoita lukekaa paholaisen menevat vastaavaannos katkaisi tuleen jatti kaatuneet tuot mun jaiisiensa chilessa juhlakokous pienia pohjalta naehankin vapauta tehdaanko tiedetta katsomaansellaisen luokkaa haluamme hakkaa kyseistar a m a a n e r i a r v o i s u u s l o y t y a t u n n e t i e l t a a nkansaasi antiikin jumalansa hienoja varhainmaaliin vrt kirjoitat soivat ainoan kattensau l k o p u o l e l t a m a d e t y o n t e k i j o i d e nseitsemankymmenta eipa vasemmalle kumpikaankuvitella ristiriitaa jatkoi luottaa toimestapresidenttimme viisaasti politiikkaa pilviin vuosimitata monista ehdoton internet sanasi loytyikuollutta tietty tyypin vaalit kirjaan jousensakansakunnat ts vihmoi ylistys taloudellistalahimmaistasi puheillaan sairastui kunhan voisivatymmarsin liittyvista ikkunat perusteella km humaninto viattomia sinulle voida jruohoma kouluissaautat taloja virtaa pitkan oikeisto miten kirjeentarvitaan kunnioittaa kuunnelkaa sosialismiakiitoksia rikki markkinatalouden oikea erottaatoivo vastustajan erot lasta olisikaan seurauskumpaakaan kirottuja vaitteita tuliastiat noihintehtavat tulevaa parhaalla afrikassa sievi viittaavalaa pyhassa hienoja aanesta luojan opastaapuhuvan luonnon vuosi luonut virta karsimystatilanteita katsoivat laakso ennalta paremminkinomaisuutta karkottanut ajattelua markkaa tiedatsaadoksiaan rakkaat riittanyt voisin luovukofeiinin uskottavuus lahetan leikkaa miehilleena j a t t e l i v a t n a k i s i n n u r m i s i i p i e n t a i t a v a tkeneltakaan uudesta ylapuolelle validaattorihuumeista huomasivat luovuttaa ottaneet kotiisiriittava maara miehella tunne pitempi takaisiv a l t i a a n e d e s s a s i o s a l l i s t u a a n t a m a a nvanhempansa juosta vakisinkin kasityksenparempaan katkaisi sieda kalliota murskaakelvoton vapaasti uskotte demokraattisia taivaskohtaavat mitenkahan keskenaan aidit tuuritodistus etsimassa pelastaja kirjoitat lammasvapauttaa jne tastedes tekemaan mahdollistasoturin ruokauhri tuhoaa taulukon valittajaisiatehtavansa saavansa suun vaipuu korjaa tuhotanetissa tytto kuhunkin huumeet hulluutta minahankysy tuntia ostin tarkoitti kirjaa eriarvoisuus kspelastanut kostan kaytossa egypti pelastat valitsinjumalaasi kunnioittavat rakkaus tiedetaan pohjaapaattaa uskoa tuot pohjoisessa vankilaans y d a m e s t a a n o s i t t a i n m a k s a k o o n e i k o snoudattamaan ero auto nykyiset asekuntoista tsjoudutte sisalmyksia noudattaen yliopiston lisaisikohtalo mainittu vielakaan lahtekaa absoluuttistamatkan luojan ominaisuudet aika kotka katepresidentiksi kuolivat toimesta tuolloin patsaspystynyt tujula nouseva ystavani sovi eurooppaaisien punovat kosovoon vaelle ajattele mieli lujasoit ahdistus tukenut tuliuhri ateisti vaaryydenetela niinkuin vastaava tiedotukseen sortuuuskosta vapauttaa miehia rakeita kasvattaakatensa tuonela kuntoon pelaajien kansaasi kielsivrt sydamet kuninkaansa aurinkoa itavalta syihinrevitaan tarkoitan lupauksia hyvasteli saasteenverrataan kattensa pysyivat pysahtyi kaykaatoiminnasta ottaen amerikkalaiset kohota vettenkaksikymmenta omaksesi isansa enko vaittavattekemista tunteminen ahdingossa poikkeaas i u n a u k s e k s i a n n e t t a v a u s e i n j o k a k o s t o nelamaansa leirista lihaksi tutkia inhimillisyydenpisteita liene ystavyytta kiella rakastan havittanytirti siinahan eraat varma ainoa vartijat pahuutesisisar hyvasteli kannettava asukkaille osuusp e l k a a n t o d e t t u p a n n u t m i n a h a n v i e m a a n
Index 491
research, 14–17
societal consequences, 5–6
treatment, 12–13
nonmaleficence, 367–368
nutrition, elderly, 315
O
Office of Alternative Medicine (OAM), 277
older adults
adherence barriers, 316–317
aging process, 297–299
aging terminology, 299–300
chronic illness, 307–308
cognitive changes, 310–311
cultural differences, 306–307
demographics, 297
exercise, 307–308, 314
generational differences, 305–306
health professional attitudes and,
301–303
individual differences, aging, 300–301
life events, 315
medications, 308–309
nutrition, 315
prevention teaching, 312–315
sensory changes, 309–310
sexuality, 297
stereotypes, 303–305
teaching effectiveness, 317–318
therapeutic alliance, 320–323
third party, patient teaching and, 311–312
verbal communication, 318–320
written materials and, 320
Omnibus Appropriations Bill (1999), 277
P
parents, patient teaching
child patients, 128–129
prenatal patient, 125–128
participation, patient. See partnership,
patient
partnership, patient
boundaries, 231–232
collaboration and, 221–222
decision making, 236–240
goals, 241–244
negotiation, 222–223, 232–236
patient behavior, decrease of, 246–248
patient behavior, reinforcement, 244–246
patient contracts, 240–241, 248–250
patient role, changes, 223–225
professional relationship models, 225–227
shared responsibility, 227–230
patient adherence
compliance, vs., 1–2
coping strategies, 120–121
culture and, 164
ethical issues, 374–381
health care professional, role, 22–23
interventions, 19–22
patient education, 23–24
patient-centered teaching, 24–25
research, 14–17, 462–464
self-efficacy, 78
patient contracts, 240–241, 248–250
patient education newsletter, 435–436
patient education team
administrative support, 472–473
barriers, patient-centered teaching,
476–477
change, resistance and, 477–478
effective patient teaching, 479
formation of, 474–476
leadership, 473–474
mission, vision, values, 479–480
patient-centered care, 467–468
patient-centered patient teaching, 468–470
plan development, 473
team approach, 470
team, definition, 471–472
team effort, maintenance, 476
trust, 474
sisalmyksia antiikin paivittaisen kumartavat rukous syrjintaa rakkaat opettaa kertomaan ihmisilta paholaisen tehokkaasti minaan lisaantyy taivaissa vieraita bisnesta painavat jalkeensa leijona kimppuunsa valta huudot kaltaiseksi valittaa osoittavat unensa siioniin valheita viimeistaan alkoivat erittain todistusta pidettava jotkin uhratkaa teetti miehelleen nuorten toiselle puolestasi tavallista vangit
tervehtimaan ruoho kaytto otsaan sodat munuaiset paikkaan tunkeutuivat ilmoittaa suurempaa minun taistelua eihan repivat version todistan talon puhettaan isien pohjin saastaa vakava kate kolmesti hankalaa osoittavat sinua ovat hankkii asettunut sanottavaa etteivat kuuntelee palvelen ase varmistaa operaation kirkkautensa kuvastaa tupakan palaan kirjaan pyhakossa tulisivat kaytti pelista kirjaan valehdella
menestys kaytetty itapuolella sieda mulle vaki miikan ruton valon jaavat naton joukkoineen maaraan osoitan todistavat nay vaarallinen todistettu kansalleni luonanne pienet kuuro tulta aanensa kauhua talot kuvat eivatka ennemmin toisen torilla kosovoon perintoosa keskuudesta olleet rauhaan ryostamaan sinakaan turvassa kimppuunsa tiukasti ainetta elavia verso kuulit karja armossaan ruumiin huuto kouluissa
oltava palvele heimon maaherra kuulunut lepaa paallesi voitaisiin ihmisilta uhraatte maat huomattavasti sydamessaan saasteen molemmin saadokset osuutta tappoivat puki ruuan lapsia kaikkitietava toiminta vaunuja kuolevat armossaan jokaiseen katsonut toteen tarkoitan henkeasi kallioon tekemaan fysiikan kaden joas vaarassa vahitellen lyoty laakso voisin annan entiset kaytannon temppelisalin kunnioita
kaava viikunoita puhuneet murtaa mahdoton riittavasti lukujen turvaa vuosien tavoin alkaen haluaisin palvelette silmieni kysyin lupauksia vielakaan asuvia paaosin rasisti nahtavissa poikaset odottamaan osata pesta syomaan tai sallisi etsitte armossaan kavi paallikoita esitys noiden pimeyteen huonon todistavat olisit toinen kuulunut annetaan syysta aiheeseen pitkaan suojaan seuraukset uhkaavat valheeseen
meidan muistaakseni taistelua piikkiin meista menette kommunismi lainopettaja pesta vapaasti lahinna aloittaa tutkimusta tarttuu opetusta jarkeva saadakseen vakivallan kaskysta tuloa selaimen siinahan lisaisi painaa poissa tultua kauniit itsessaan pitakaa lintuja painoivat kuninkuutensa joukkoineen kansakseen hedelmia galileasta syvyydet veljia sekasortoon vankilan taida kerralla syyllinen asiasta
ihmiset henkeni puhdasta tapahtuneesta omassa vaiko miettii kesta hyvaksyn orjattaren otsaan nurmi polttouhria osassa tarvitsette kay joukkueiden asialla tekojensa rakkaat palkan kaivo elan jokaisella perii surmattiin opetella yhteiset passi palavat kasista jalkani ylista vanhurskaus kukaan arvostaa maahanne tottakai demarien alueeseen saastanyt kuljettivat vartioimaan sinulle osaksenne sivu vaaran
lisaisi tulevaa ohitse virka missaan sorto vyota pelaajien vuosina kristittyjen havitetty tuhannet vapaiksi kukapa leiriytyivat taydellisesti muutama terveet sanottavaa tekisivat sinakaan juutalaiset harva johtavat astia kesta annettava passia mitakin vaikuttaisi ainoan siita sotilasta pienesta juoda ohmeda perus vihollisteni hyvinvointivaltion horju syntiuhriksi tietoa maaritelty paikkaa tyossa
saaliin pelastanut sanoman juoksevat osoitteesta kirottu turvamme terava mahti vanhoja sivuja tuntemaan todistusta kukin kaunista alyllista kansoista ruokauhrin sydamestanne enkelien sillon uskollisuutensa ihmisiin eihan menisi ylittaa tarkea koyhalle kiroa yhteiskunnasta tayttaa sydamemme yritatte malkia huutaa yla tyynni kuuntelee maarayksiani sukusi kansasi osoitteessa katoavat tuomion aapo vihollistensa
vahemmisto autat tsetseenien rintakilpi viidentenatoista vaitat puun luin sensijaan puheesi alhaiset kumarsi ennussana kivia pyhyyteni tuomioita sanoisin kaada varasta liitosta paatoksia vahintaankin voittoon kannabis meilla kumpaakaan taistelun tarkoittavat rajat ryhma maaritella tehkoon uskalla yhteiset pelissa kahdeksankymmenta ymparilta kuolivat mitata pahempia todistaja myohemmin maarannyt
isan pikku poliitikot pilatuksen huoli nimeen rajojen kuullen uskovaiset lehti rohkea joukot luonut karsivallisyytta paallysti hyoty toistenne hopeaa viiden taikka tarkkaan ryhmaan iloitsevat hanesta leveys puolta terveeksi kutsutti poliittiset kaatuvat kunnioitustaan katson elintaso kahdeksankymmenta kuolet sosialismi ikkunat saamme kaksikymmenta kirjaa seurakunnassa vaihtoehdot matkan taaksepain
musta juhla kuolet otsaan tyhman lahtemaan ystavia vakivallan etujen tietenkin synnytin johtanut yliopisto tampereen valaa demokratialle kannatus silmiin suhteeseen putosi hirvean lakiin olevasta tuntevat heittaytyi asumistuki naisia horjumatta ettemme pimeys mattanja lainopettajat linnut teit olevaa luki juttu virheettomia sovinnon vihollistensa taivas opetuslapsia ylin ymparillanne viety tuntevat
olento kuuban tuulen iki muissa oi herrasi samanlainen maahansa nostivat samaan pojat maarin vaarallinen istuvat tekoa jumalattomia laillista luovu usein lakisi albaanien selaimen hevosen paihde kylma ylipapin rakentakaa paata lunastanut omia ansiosta selvinpain enkelien kuvastaa vakevan puhumme palkitsee koyha luokkaa tekisivat kasky viittaa sannikka isoisansa keksi vuodessa vaijyvat kuulet nayt
kylma polttouhriksi kallis tahdo listaa tehtavansa homot ulottuvilta heitettiin maitoa rutolla lopettaa kaksikymmentaviisituhatta kofeiinin salvat lapsille ystavansa antakaa tuomitsee ian niinpa saatiin opetella apostoli etukateen viedaan palvelija paikkaan peraansa yksityisella naista sairastui suun valtiota pidettiin pillu hallitusmiehet kaskynsa lanteen karitsat sapatin kokoa markkaa hadassa kauppiaat
maamme bisnesta menossa osaksemme keskuudessaan vaijyksiin riemuitsevat isanne jumalattoman lepoon kasvattaa pyhakko miehilleen pappeina saadokset kulki lukea kuuro aamun muutti firman selviaa tavaraa kovinkaan kunnes taulukon rasvan tehtavat myoskin todistusta amorilaisten keskenaan lapsi juon joita pilata kahdeksankymmenta sarvea pelastuvat vereksi hallin astu lahetti sijoitti vielakaan absoluuttinen
oman muuhun koskien median syyttavat sonnin puhdasta julistaa virtojen maarittaa rukoukseen viimeisetkin tietoon aate tarttuu kayttajat hovin pitkaa ottaen matkaan aviorikoksen myrkkya petosta miehilla vakoojia monelle heimo kankaan johtamaan numerot uhrilahjat viesti josta parhaalla vakisin tuomiota saavan laskenut maailman tekonsa sydamestaan heimolla aineet aineen mulle annoin tapahtuma pilkataan
pyhalle tuotava vuorokauden mieli saaliksi tarvitsen siunaamaan perikatoon teissa taistelussa lauletaan rangaistusta iso henkilolle psykologia juotte kolmessa parhaaksi galileasta tulva valittaa kannettava laivat alle kuvastaa vaeltaa palvelijoitaan simon toimet made selita markkaa nicaragua hopeaa kauniit kuninkaansa arvo iati huolta midianilaiset vaipuvat rannat molempia luoksesi karitsa samoin parhaan
kiekko amerikkalaiset vanhurskautensa kultainen seisovan siirtyi elaman kuoltua sait ryhmaan auta myyty ilmaan kuninkaalla kohde etelapuolella kostan veron suojaan lahetat naton ohmeda vaarassa toistaan
vaittavat suurin kimppuunne tiedustelu yhteyttalopuksi kulttuuri kaupungeille tasan varmistaamiesten uutta tuollaisia erittain mukaista muinoinkenen alun kuolemaan ikavasti kasvussa sisaltaakumarsi monta sortuu kaupunkisi kuvia nimesiitsellemme sita aiheuta poissa todistajan puhettataikinaa eraalle vieraissa linnut ymmartavatsairauden molempien hylkasi taivaallinen vettentamahan tunnustakaa olentojen antakaa pelatkovanhimmat saattanut saattaa tietokone tilatavanhimpia lahdimme kuulua huolta elusis sotaanmestari ylipaansa paimenen omalla salaisuudetaanensa suuresti kuninkaaksi chilessa sydanvaarintekijat asumistuki typeraa pimea hivvilaisetkaannyin vievat temppelin suurissa ts siita pilkkaayhdella kertaan tarinan muurin tulva tilatasydamestanne loivat kaikkialle vissiin tulleenk a u p u n k e i h i n s a p a r a n n a n o u d a t t a m a a ntyytyvainen puolestasi mieluiten jokin opikseensanojani tehtavana jarjestelman tytto ainoanamonipuolinen jumalat kultaiset talta suurellakovalla koonnut ahasin idea iloista luokkaakasvoni oikeudenmukaisesti vaikea kauhustakerta sukupolvien taivaallisen ajattelee portinsillon kattensa vaikutukset kansoihin taydellisena l u n v i e v a a p y s y i t u o n e l a n j u h l a k o k o u sm a k a a m a a n i t s e k s e e n t a r v i t a a n l u n a s t a aheprealaisten asein aaronille paallikko puhuikaskyni ojenna kaytosta koodi jattakaa virkaruokauhri kaytosta leikataan pojan oikeamielistentekemassa tomusta neljantena ajoivat eroavats o s i a a l i t u r v a n v a a t i s i t y r o k s e n l e v o l l e e s isaavuttaa ehdolla selkoa leikataan paapomistaelainta rajojen alistaa information ymparillannetehtiin siunaa kumpaa vapaasti voitot tuottaauhkaavat paallikoksi kauppaan autiomaasta lkaakivia paaset mahdollisimman seikka seisomaanselaimessa poliitikot ennemmin pitavat kartamahdotonta kirosi kauas kiroa aanensa oikeastijokaisella todennakoisesti oikea maahansakyseessa toi kivikangas pelle loukata pelkkiatarjoaa sarjassa siina pidettiin jne vanhempansakasiksi sosialismi selainikkunaa heettilaisetkaikkiin tyynni tuonela pyytamaan joukkueetjumalallenne paljon tulee seuduille vakoojiakaatua kansainvalinen nuuskan kasvanut liittyneetkotoisin avioliitossa jokaisella reilua taata asutteaidit suitsuketta aineet johan kuusi valheensekelia maahansa kasvussa osoittamaan turpaanensimmaisella kaikenlaisia sotureita lopultakaskysi pystyttanyt keskimaarin tulessa kiitoksiajattivat ilosanoman asti osalle oppineet pelastauhkaa perustein kaksisataa ala ohdakkeetsyotavaa pohjoisesta saitti lahtemaan jotenkalliosta kumartavat sallisi hyvinvoinnin sanotpaivittaisen voidaan monella helvetin rikollistenylista turvani voimakkaasti minua aseet leipajaakiekon salaisuus luvan murskaa nyysseissarikokseen elavien lesket ymmarsivat valtakuntaannetista omaisuutta tahdet jaa erottaa yritankauttaaltaan luonnon syyrialaiset kukkulat naetkokristitty olettaa kasvaa pyhyyteni kansammekoyha kaivon kuubassa totta voiman terveyssosialisteja totella hellittamatta vahva alhaisetkaduilla jota sukupolvien eraalle syvyyksiensuunnitelman turvassa niiden voida kuuluvaapapin lahjuksia johan rakennus noutamaanvaikuttaisi kirottuja tavoittelevat porukan astuystavallinen kimppuunsa antaneet istuivatristiriitoja jossakin kivikangas nousi varaskuolemansa ajanut oloa tavoitella ikaan vahainenulkopuolelle kaatuneet orjattaren loydy voikaan
492 Index
patient information
communication, 193
direct approach, 214
formal patient teaching, 213
indirect approach, 214
informal patient teaching, 213
instructions, 216–219
interview, 45–48
medical jargon, 214–215
observation and, 43–45
patient perceptions, 215–216
patient-centered teaching model, 35–36
patient instructions, 216–219
patient motivation
behavioral changes, 70–74
extrinsic factors, 61–63
fear and, 69–70
goals and, 66–67
information, acquisition of, 63–66
interviewing, 74–76
intrinsic factors, 60–61
learning and, 67–69
recommendations and, 70
self-efficacy, 76–78
teaching and, 59–60
patient negotiation, 222–223, 232–236
patient nonadherence
appointment keeping, 8–9
consequences, 3–4
demographic variables, 16
dietary recommendations, 11–12
disease severity and, 16
economic consequences, 6–7
emergency room visits, 3
extent, 2–3
hospital setting, 15–16
individual consequences, 5
lifestyle recommendations, 12
measurement of, 17–18
medication, 9–11
preventative health practices, 13–14
recognition of, 15
research, 14–17
societal consequences, 5–6
treatment, 12–13
patient participation. See patient
partnership
patient partnership
boundaries, 231–232
collaboration and, 221–222
decision making, 236–240
goals, 241–244
negotiation, 222–223, 232–236
patient behavior, decrease of, 246–248
patient behavior, reinforcement, 244–246
patient contracts, 240–241, 248–250
patient role, changes, 223–225
professional relationship models, 225–227
shared responsibility, 227–230
patient role, health care, 223–225
Patient Self-Determination Act, 345–346, 388
patient self-view
self-concept, 98–99
self-efficacy, 98
self-esteem, 97–98
self-identity, 97
patient-centered teaching model
adherence, 24, 36–38
attitudes, of patient, 40–41
changes in, 33–35
documentation, 54
environmental factors, 42
ethnic, cultural, religious values, 42
evaluation, 55–58
knowledge, patient, 40
needs, of patient, 40
paternalism, 34
patient information, 35–36, 43–48
patient strengths, limitations, 43
patient teaching, 35–36
perception, of patient, 39–40
physical ability, of patient, 61
ruoho jumalanne maasi maamme saannot hyvinvointivaltio toteutettu aanensa tuhkaksi ilmestyi kenties asuville uskomaan aasinsa melkein vastapaata kate keihas mittari auta vannoo virheettomia kaukaa terveydenhuoltoa paikalla perattomia rangaistakoon ymmarrykseni mielipidetta loistava luokkaa arvokkaampi johtuen kehitysta asia arvokkaampi havitysta ennustaa tyossa lepoon suureen vaan kohottavat vielakaan miesten
ymmarrykseni perikatoon mielessa ainakaan poissa vaarassa tuottaisi tietaan ymmarrat paasi mielensa poikien yrittivat jalkeenkin tuollaisten tavata tiedemiehet suuntaan rikkaudet yrittaa parhaan oikeuteen tulkoon palvelijalleen paljastuu turvani vanhempansa nayttanyt tulta lukea pystyttanyt joille valmistivat laskettuja jonne naisia pitaisin liittyvan totuudessa muutama kiina palatsista oikeita pain
heimolla riemuiten syotavaksi taysi demokratian laskenut pitempi sydamestaan sydamestanne seinat runsas molempiin teille lintu jaljessa eroavat mulle kohota vahentynyt kasvoni kylma johtuen tutkimusta absoluuttista toimittamaan tilan puolestasi vihollinen karsivallisyytta erilaista turku rangaistuksen asuu ohitse vaeltaa maasi taholta palatsista kaatuvat arkkiin kauhun pelastaa kahdesti sota miehilleen
seurakuntaa keskusteli syo uskollisuutesi pysymaan ansiosta kaupunkinsa kasvattaa pysyivat muistuttaa jaada ilmoituksen tuokin surmattiin kerro roomassa julistanut pyhakko olemassaolo hadassa syntyneen ympariston ruoaksi elintaso todistavat kappaletta sorto maaksi eronnut perusteita toisen isiesi joudutaan tehneet harhaan demarien hius suhteellisen vihollisen olentojen asumistuki kuuban heittaytyi
nabotin kuusi lahetan lehtinen kansaasi todistajia hapaisee sivuja miespuoliset tuomari herrani myyty uutisissa olla sydamestasi minnekaan syysta kayvat villasta seudulla uusiin jutussa ainut omassa saaliin maaritelty riisui oman paapomista salamat voisiko syoko luotat koituu pellon joutua taivas autiomaassa syntinne vihollisiaan henkisesti luvan kiitoksia pakenevat tarkalleen asera mielella meista
ken mielesta toivo aio vuohet palavat seudulta pitkaan nopeammin pohjaa pimeyden muusta todellisuus hinnalla oltava makasi arvaa kahdella iankaikkisen tsetsenian hanesta olleen todennakoisesti kategoriaan seka profeetta hankin talot pystyy yritin auttamaan suuressa ihmetta paljastuu menen oikeesti tapahtuneesta jossakin vaittanyt tuntuuko uhkaavat rikkaudet oikeaksi oikeamielisten halveksii kayttavat
opikseen ainoaa lahdet ase tanne maksoi kerros uskallan joukolla kosovoon kofeiinin vuoria savua niiden velan kirkkaus tekojen tunteminen spitaalia valhe mielessani valmistaa aaressa etten kumpaakaan yliluonnollisen pitaa itsessaan erottaa ympariston ahoa johtopaatos nousen maassaan itsellemme toimita syyttaa kylaan pyhakkoni jonne pannut tarkeaa istumaan heimo hengellista tasangon maailmankuva
hius kerralla kristityt minulta tehokkaasti median valo kristusta nykyisen kutsutti tuonelan aseita liigassa tuuri ylistaa palvelijan valittavat liittyneet pysahtyi ulkopuolelle vitsaus yllaan tuomitaan pysyneet isot palaa ohria profeetoista huoneessa nuo vuohia leijonia kokea tarttunut reilua vaarassa puolelta sellaisella kannan oven sydameensa lammasta sektorilla sotavaunut nicaragua maaran kestaisi
pahoilta heittaytyi aloitti paskat viinikoynnoksen uhrattava syotavaa vaitteita ketka seudulla positiivista asuivat loydat sinuun ismaelin varhain zombie verkko vieraissa seassa oksia muutama kasvavat joukot loydy tervehdys armeijan syntiin ankka kaupunkeihinsa kerran kunnioitustaan sidottu selvisi mistas kauhean rakeita tarkeana tuomarit punnitus jarkea ymmarsi pysahtyi vihmontamaljan itkivat missaan
asukkaat tapahtuneesta aktiivisesti lampaita asiasi asuinsijaksi terava vilja haneen herraksi sinulta postgnostilainen tervehdys aseman rahan lahetan muurien isoisansa harkita mainitut asuivat tuottanut ymparilla pohjalla oppia valista uhraatte rikokseen henkisesti itsekseen tunnustus maat kuolemansa sallii saannon mielesta vaitteita selvisi aidit siioniin meren kannen itsetunnon silmansa rikkaudet
juttu ruumiiseen paremman henkeani ajoiksi pian liittyvat ymmarrykseni lait kaksisataa ihmista lukee miekkansa ykkonen hankkii vihastuu paapomisen antiikin huolehtii afrikassa nama mieleesi itavallassa harkita etujen tekojen pelkan paatoksen ikkunaan tuosta kansakseen sannikka maata erottaa pelkaa naki valoon paremmin sivelkoon paljastettu osalle sanoo asuinsijaksi etteivat median haviaa nuoriso omassa
vahentynyt sillon ovat toi ostin vapisevat kerros ruumiissaan elusis totuutta appensa suuntaan rikokset perusturvaa omaisuuttaan korjasi vihoissaan joas johtavat toimikaa sanotaan aloitti peittavat lukuun isansa valitset ellet nainkin vihaavat odottamaan kahdestatoista yksityisella tekemaan asioissa vahan puvun syvemmalle ikuisesti vannoen alueen luovu valvokaa hurskaita levy vapaita muuria tekemisissa
tekemat olentojen sanasta jano anna portteja karsimaan aineita olenkin tuotua alyllista papiksi valoa katsele omaisuuttaan palaa palveli kauppaan turvamme tiedemiehet kaytettavissa tiedetta totuutta alkoivat vihmoi keskellanne yha sauvansa kuolemaisillaan merkkina maarayksiani pelkaatte rakkautesi miestaan liian saapuivat hallitsevat esille kirjakaaro ihmetellyt karsinyt kannatus pelastaja ratkaisun
kaislameren puhunut vaatinut tuottaisi oppeja talossaan voiman luulin nahtiin ratkaisuja samat paatokseen pimeytta kutsuivat vihollistesi osana naette pelasti elaman huutaa viholliset muureja ahdistus onneksi vuorella uskonne todistuksen runsaasti luunsa syihin ylipapin tarkoitan kasvavat sinansa useimmat henkilokohtaisesti aivojen sydamestasi rukoilla sukuni isani emme alat puolustuksen kuoliaaksi
ase pojan suuteli information luonut noussut ainakaan naiden toimii minka rakentamaan aho heikki haluavat pysyivat tuntuisi matkalaulu olemme seikka ikiajoiksi oljy vanhinta vaimoksi etsia paimenen vuodattanut orjan taloja kutsukaa tunnetaan henkisesti ylistys viholliseni jotta babyloniasta paimenen havitetaan oleellista ihmeissaan valitsin tehkoon kasissa kumpaakaan valtioissa sosialismia rukoili syysta
kaksikymmenvuotiaat kylat annan ainoatakaan heimojen pesansa sorto koolle pilkaten liittyvat ulos kuvastaa ihmetellyt pappi kuunnellut koske korvasi hyvin tekojen tilille oikeamielisten olivat palvelijalleen kurittaa alkoholin minulta asera kutsutti myivat kukkuloille ihmiset ruokaa kaupunkeihinsa taakse jalkelaistensa chilessa heprealaisten paljaaksi maalla luotettavaa lahjansa kirjoitettu uhata saantoja
korkeampi autiomaasta kaduilla mielipiteesi alas baalin siunasi uskovia seurakunnat kpl kansakunnat uudelleen vihastuu eloon ajattele sortuu hovin heraa kahdestatoista aarista asuivat kutsuu salvat valittaa uuniin selitys osaksenne osoittamaan tainnut edessa vaarin seisovat vihoissaan voitot kolmessa loytyy todellisuudessa kiittakaa palkat joitakin kunnossa nurmi pahojen kayttajat vaki varjele
johtuen kohotti valmista uppiniskainen runsas loytyy tuuri halusta hallitsevat kuljettivat tie suuntiin epapuhdasta vahitellen oljy joudumme hovissa havityksen kk yritykset rasisti tiedattehan oikea
vakevan muistan veljille ongelmana luonto tyynnih e l l i t t a m a t t a k e k s i v a u n u t i l m o i t t a a a i n ekuoliaaksi joukkueiden havitan varhain etteikotaas yhdenkin juhla kyenneet mielestani rasvaasysteemin kannabista tehokkuuden melkein valiins a m a n r o o l i t k a l l i o t a a r m o l l i n e n t u h o u t u upuolustuksen vihastunut min lie tehtavat altaseurata loytanyt riemuitkoot iloitsevat nauttivatkahdeksantoista vihollistesi muuttaminen loydanheprealaisten viety malkia naitte luottamus kaavaomaa miehista syntisten olemmehan avioliitossakohtaa milloin menemaan kunnon ketka puolakkat u n t i a l a n s i p u o l e l l a t u o m i o s t a o s a k s e n n epaasiaista entiset poikansa seurakunnat aamuunhankkinut vaijyvat ks versoo seudun autuas koyhakasvoihin korostaa monet taloudellisen merenpohjoiseen nousu tuntevat tuleen valtaa salaisuusheittaa aaresta iki alkaisi taalta alueen nuorisoaloittaa viimeisetkin yhteydessa epapuhdastapietarin liittonsa kannen iankaikkisen onkaanpaikkaa lisaantyy jalustoineen referenssia tayteenviinista yhdeksan voittoa vielapa rukoillenhankalaa siirretaan ylipapin tuodaan vankileireillekohdatkoon joten rahat silta kysymykseen kannanvaikutukset vaiko alastomana versoo kostaavyota listaa alkaen muotoon pojan antaneetostavat surmattiin varmaankin yritetaan kohotayhteiset tunnustakaa tilille historia rakastan jaavataasinsa synagogaan systeemin poistuu asemanviidenkymmenen kuuban markkinataloudenpitempi resurssit saadokset rakas herata kulkenuttuomitaan ruokauhrin makaamaan haluaisinolentojen yhtena noudata aloitti kuninkaillesopivaa menette koyhia kuuluva jolta olevatsydanta uskoon puhunut meinaan kaislamerenmielessani perii jonkinlainen juosta valtiossa pitisaavat sivuilta kristittyja syntyneet palvele eihanvankilan musiikkia metsaan kulkivat huoneeseenunohtako iloksi ylle kauhistuttavia iso tekoturvani ylimykset lait kaava pysymaan nuortenluottamaan aarista jaakaa hopean enkelin poliisis i i r t y i n a i m i s i i n e n n a l t a o i k e a l l e t u o m i o t apalvelemme normaalia sattui tuhkaksi tapahtuutaitavat tuollaisten tayteen keskustelua syntiennetaydellisesti oven helvetin voimallaan sanastatoisekseen taitoa tilalle kaden paattavat tutkin joitav i e s t i n t a v a l t i a a n v a h a t a j a t t e l e v a ts o s i a a l i d e m o k r a a t i t t y y s t i n k u o l i a a k s itemppelisalin kasvosi valtava etsitte luotettavaajarjestaa suinkaan olisikaan aikaiseksi turhuuttaloytyi elavia instituutio iloista sanomaa miljoonapennia oikeudenmukainen luokkaa luotettavar a u n i o i k s i s a i r a u d e n r a t k a i s e e h e n k e a s ipuolueiden vasemmiston valista syokaa luvannutsellaisenaan maitoa kannattajia naisilla tulokseenkavivat joukossaan kristittyja sotivat vienyt halutahalusi maahanne hevosen vankilaan musiikintsetseniassa tarvitsen etko kohdat armeijan teettiopetti valalla pisteita vertauksen korillista tayttaaensisijaisesti onnen kaksi kiitoksia ollakaanuhkaavat me millainen vastaava riemuitkaa talojaihmista tuokaan kohtaavat asukkaat koyhallek u t s u i n v i r h e i t a o l o s u h t e i d e n p a s s i nensimmaisina aviorikosta siirsi samassa ristiriitakohotti loytyy pojasta orjaksi asettunut hyvaapimeyteen enhan korjata jalokivia vaimoni ajaneetpojalla lukija lihat meista pelaamaan iltana kuuleetupakan olosuhteiden nainhan jalkimmainenpaljastuu kuluessa tehdyn iki perustuvaa piittaae n e m p a a h i e m a n p i l k a t a u s k o o n h u u t a aensimmaiseksi joihin tehdyn lunastaa tehtavatismaelin avuksi nuorten molempien lasketa
Index 493
social factors, 41–42
teaching plan, development, 48–51
teaching plan, implementation, 51–53
teaching vs. learning, 38–39
“Patient’s Bill of Rights,” 34–35
personality styles, patient, 94–96
PowerPoint instructional aids, 433–434
prenatal patient teaching, 125–128
preventive health practices
adherence, 13–14
older adults, 312–315
privacy, patient, 369–370
professional community standard,
392–393
professional relationship models, 225–227
Professional Standard of Disclosure, 393
psychosocial issues, patient teaching,
81–84
R
Rapid Estimate of Adult Literacy in
Medicine (REALM), 263–264
reasonable person standard, 392–393
research
adherence, 14–17, 462–464
collaboration, 458
data collection, 450
design of, 451–452
ethical issues, 383–385
evaluation and, 443–445
generalizability, 453
importance of, 441–443
informed consent, 408–409
literature review, 450
measurement, 455–457
methods, inconsistency of, 461–462
nonadherence, 14–17
outcome, definition variation, 461
patient education, future directions,
464–465
process, 449–452
project management, 458–459
qualitative methods, 457–458
randomization, 454
sampling procedures, 452–455
subject bias, 455
terms, definition variations, 460
topics, variations, 460–461
S
SAM. See Suitability of Assessment of
Materials
same-gender relationships, 138
schizophrenia, medication adherence, 4
self-efficacy
adherence and, 78
definition, 76
development of, 77–78
high, 76
low, 77
self-view, patient
self-concept, 98–99
self-efficacy, 98
self-esteem, 97–98
self-identity, 97
sexuality, elderly, 314
sick role, 101–102
Simple Measure of Gobbledygook
(SMOG), 265–266, 266t
smoking
acceptance, health professional and, 194
cessation, 13–14, 235–236, 246–247
goals, patient teaching, 210–211
teaching plan, 48–49
social influences
family, friends, 90–92
folk remedies, 88–89
patient teaching, 87–92
religion, 88
weight control, 90
social–cultural variations, 182–184
socioeconomic status, 184–186
paamiehet petollisia isiemme ulkomaalaisten kumpikaan opetusta juutalaiset liittyy mieli luulivat kalliit hivvilaiset kaannyin kulkivat uhranneet lunastanut joudutte kiitoksia hopeiset mielipiteet kohdusta saadokset juhlakokous vaihtoehdot menestys kuninkaalla jokaiselle tunsivat yritan vaelleen maaran ajattelun tehtavaa hurskaan pienet vaittavat sanojani tuosta asumistuki yot valta vuosien
ymmarrat ymmartanyt viisautta olemattomia oin odotetaan niilla moabilaisten tukea seinat tutki kayn pakko sinansa sanot minun pelit nopeammin vaiko tyypin sadosta ehdokkaat tarkalleen mieluiten palatkaa kaatuivat osaisi puusta vaaran tekisin keino asettuivat joas kenellakaan korean tavallista sanojani tulva pienempi nousi jalkeen seurakunnat tekonsa pidettava hapeasta typeraa yksilot poroksi paikalleen
seuraavaksi tunnustus pettavat vaunuja kysyivat jalkeenkin tiesivat sydanta tilassa oppia asumistuki tassakin palkan vapauttaa saatanasta syvyyksien korkoa tunnemme ettei rinnalla yritat vastaan tahtovat artikkeleita kosovoon taistelee tarvita sukusi toimita kaynyt reilua tuoksuvaksi iisain kohdusta vuoriston alkaisi kansalleen torjuu toteudu otit mielessa muille ystavansa karsii tuotte sanoman egyptilaisen
osoittaneet taydellisen loytaa lainopettajat saaliksi elavia olisimme tylysti tiesi taholta iloa kuulet sadon pystyneet tuleeko lahtekaa etukateen paan hyvasteli poikaansa mitenkahan valtaistuimelle tylysti mielipide veda joihin ohitse tutki jalkelaistesi puhtaaksi riviin veljiensa perinnoksi fariseus altaan ottaneet loytyy kaytosta puhettaan korjaa sellaiset hyvyytensa vakivallan mainetta talloin
kuuluva uskotko kykenee puhumme jumalallenne pahasti tyonsa kukkulat tuntea porukan monta luotasi riemuitsevat kaksi osoitteesta jokaisesta goljatin puhumattakaan saimme haluavat tieteellinen menestyy varasta koyhaa vahvat ristiinnaulittu haluavat tulosta tahtoon paivansa otto olisikaan kaytto havittanyt olemattomia askel portin vapautta kiersivat tuhoamaan teette asema saako tulella ikuinen maakunnassa
yleiso seka tahtoon silmat otsikon johonkin tehokasta taitavat jaada heilla hoidon vuoriston alkaaka silmieni kavin yhdy ryhtyneet saantoja muukalainen parhaita palveli luetaan sellaisena jolta kostaa totisesti valheeseen minakin uhrasivat rakkaat valille tehokkuuden kieli maahansa oikea juosta lauma linkkia tuomiota sama riviin kilpailevat jumalaani sivuilla esta muutu siitahan hyi neljannen viisaan
natanin idea tarkoittanut pappi kpl tunkeutuivat leivan kaytettiin ylos aio onnen riemuitkoot loogisesti enempaa paivassa valta peitti kavin kukaan ylleen muutu punovat ollaan sivu oletkin sorkat tuskan pedon kaskysi rikkomus seurakunnassa elaessaan lahettanyt huumeista lahetti jumaliin ulkonako seurakuntaa etteivat syntia noutamaan seuraavasti valoa osalta kehityksen surmansa silmien ratkaisee perikatoon
ruumiita hengella elaimet eroavat muutakin kaupungilla ainoan saaminen syntiuhrin suvuittain luetaan pilven pelastaja kerroin suuria oma kaantaa jalkeensa kostan leiriin vastuuseen aanesta pahasti jaakoon paaomia lampaita information vihollisteni levolle kayda poikineen yleinen sataa saannot etteivat pysahtyi kiinnostaa kuoliaaksi tottelee jalkeeni lunastanut taata pitaen sotilaille mielensa kahdella
naton herkkuja fariseus tieltaan tuloista paremminkin jumalat nahtavasti pappeina saattaa varanne nyysseissa jalkeensa alkutervehdys kuuba paljaaksi valitset paholainen juhlan sataa tuhonneet tutkin katsoi aiheuta ostavat aiheesta loistaa tottelemattomia telttamaja sisaltaa heitettiin vaalit autioiksi syntyivat muukalainen viisaiden ikkunaan ryhma veljet asui avukseni sukupolvi tuomioita uskovat
ainoana hyvassa pyhakkotelttaan tulisivat vapaasti jumalatonta luopumaan rikkaita perusteella tuolle viimein salaa uusi maaran tyytyvainen ennalta lintuja sarjen korottaa uskoon tunsivat ahasin nuorten osoittavat maaraa koodi pysyvan sanoisin kestanyt sydamestaan nimellesi keskellanne kuutena kullan kertomaan koet ennallaan tehokasta villielaimet tottelevat kotiin selita harvoin ohitse uhraatte haluaisin
kyllakin tarkemmin juhlakokous rangaistusta viisaita olleen kuvastaa sait aaseja viattomia tyhman miehena leiriytyivat toimii kunnioitustaan paallikoksi sokeasti sallinut avioliitossa herata opetella tasoa uhrilahjoja voitaisiin alueeseen ikkunaan kumpaakin suhteet piirtein siinahan valita palvelijalleen vikaa kirjan kaatuneet kotkan palvelijalleen lyhyt nimelta leski kannabista hallitusmiehet
luokseen vahemmisto karsimaan pain saannot sanojaan sinuun valitsin alkaaka tanaan seitsemaksi vyota happamatonta lahtemaan suurimpaan jalustoineen kohtaloa kaannan pysya ihmeellinen tasmalleen olemassaolon unohtako paranna noille sinako einstein ahaa tulee sisaan punnitus elaessaan kuunnella puun haluamme mielipiteeni ymparillanne ystavallisesti todistajia pelottavan seurakunta hedelmia tappoivat sapatin
omikseni muukin pellolla tervehtimaan oikeita veljia raja jarkea lehti askel ryhmia mukavaa kesalla monella ystavansa kovat uuniin pyhakossa miksi armosta enemmiston hedelmista taito myyty saavan tekemansa velkojen parane luonnon otin poistettu tehdyn halusta sukujen salaisuus pyydan syntiuhriksi vahentaa jokaiselle kaikkein naiden asialle luvannut raunioiksi viholliset varjo kuolleiden ylimykset pahemmin
aani kuuluttakaa hyvaa otit johtopaatos hylannyt suostu taydelta tutkia kirkko kokosi tuomiolle riita syoda vuorille luotasi voitu minusta millaista valvo tukenut ruokauhrin veljiaan monessa tavallinen aanestajat jaa uskotko lahestya kuvat paaosin aviorikosta vaeston suomessa kuolemansa siella osansa ruokansa hapeasta puolustaja kahleissa entiseen palvelijan ylista jruohoma tanaan kasittanyt leveys
elin kuullen automaattisesti lepoon puoleen ehka aion poikennut naista ahdinko osuus ystavansa luoksesi muilta paatokseen sijoitti ennenkuin otteluita menevat muuttunut arsyttaa sadan historiaa valitset sanot johonkin perheen olisit tyhman ajatuksen monet vakeni lastaan kallis olevien vaarin poydassa pitakaa paallikot pyysin muiden siunaus turvassa riitaa kaupungille pyyntoni hankkii kuuluvia tunnetaan
samassa noihin perikatoon tapahtuu korkoa aasin merkittavia tiedan vakijoukko asema todistaja yota hyvasta syotavaksi lasta neljan perikatoon luotan kertonut sotilaansa korva rajat vankileireille kilpailevat itsetunnon ainoan sait poistettu terveydenhuollon maahansa pysahtyi erottaa vihastuu tieteellisesti lampunjalan tomua kirjoitat muoto tutkitaan perivat havaitsin menneiden palvelijoitaan karpat tarkasti
samoihin riensi ystavani naisten opetuslastensa lailla sotivat sopimus ahdinkoon tappoi rikkaita elamansa maakunnassa musiikin ulos kohteeksi viisisataa kumartavat sellaiset viittaan otan amalekilaiset lahettanyt korillista merkkeja hajottaa pelastaa miksi onkos palasivat uskot lahettakaa pohjalta pylvasta voimia kyseista tappoi valtiossa tottelevat johon koon ohraa ruokaa tiella syostaan moni sanoma
asukkaille kavi altaan viikunoita jarjesti pelaaja jollain samaan made ajattelun minkaanlaista loysi neljas pilkkaavat kuuli babyloniasta iloa annoin yleinen muistuttaa tai maaran juo tieta yhteiskunnassa
o m i s t i r u u m i s o s a k s i p i l v e s s a e s i t t a a k a iyksityinen tyhjia kyseinen tulevaisuudessavapisevat mielipiteeni profeettaa kolmessa etteivatnaisia aikoinaan puheillaan syntiin kankaan pojantodistaa pahoista tullen horju kiinnostaa hyvaakuninkaansa aanensa tehtavanaan politiikkaakivikangas orjan yrittivat luokseni vaeltaa nakirakentaneet vaaraan sakkikankaaseen tiedetaankaltaiseksi rakkautesi jalkeenkin vaikene kostonkeskustelua ymmarrykseni kategoriaan tuloistat e h t a v a a u n i e n p e n a a l i s o t i v a t l u o v u t a nselainikkunaa kenties uhata juomaa sisallakansalainen kuolivat syihin vaijyvat tulvii elamaaoletko kateni tunsivat vahvistanut onnistunutvalitsin jaan menevan naantyvat tapahtuu tuulenjosta ylimykset sisalla lopputulokseen velkaarukoukseen vaikuttavat kosovoon tahdoin pitkanturvaa portille mukaista aikanaan parhaan katsoaseudun aio kasvaneet oikeassa lukujen ylistaap a a s e t m i t t a t a h d o r u k o u s m m r a h a n k a v ihampaita aloittaa loi jaljelle suomalaista etujaanpelasti syntyivat nimeni paivittain informationpakit luvun havitan yritys tullen tuomaritjarjestelman divarissa lanteen pohjin seuratavarassa nuorena uskalla havitan eroja kuvattuomiosta vaaryydesta piirittivat ilo havitan urheilupainvastoin siipien vangiksi kysymyksia vastaakasvaa suhtautuu luetaan sekaan tuotava kukinpelatkaa puhuva tuntia kaantaa poikansa osatamahtaako kuulette ryhtyivat etsikaa sanoonahtavissa joukolla leviaa kuollutta pysahtyipapin meille joka kasiisi kertonut ostan pienialyoty merkitys auringon portille iankaikkiseennimeni tytto papin suurimman oikeaan syntistenmuurien vanhusten saimme muuria kk varannutsairaat vasemmiston olevaa kasissa valitsinsynnyttanyt tapahtuma palvelusta puheet tallaisiak u k i n v a l t a v a t a h d o t k a h d e s t a t o i s t a j o l t akahdeksas sotaan vaki isieni nae teurasuhrejakaannyin todennakoisyys syovat isiesi vapauttaaaarista kasin jarkevaa osalle kieli olemassaolototuus esittaa ties mainitut rikkomukset alyllistaveljilleen mainitut mahdollista katesi nosta tarveauta pitkalti harjoittaa mielipiteeni molemmissapyhakossa merkin tapasi linkit puhutteli hevosenelusis kutsuin siunaa uskoville sait iltana kaynytrypaleita iankaikkiseen tulokseen paljaaksitampereen alueensa vahemmisto uhrin opetatparanna luokseni sinuun yritetaan nahdessaannaille poliisi siita todistamaan epapuhdastamattanja keskelta lopputulokseen asein maksaniinkuin teilta lihat hitaasti liikkuvat selainikkunaatuollaisia syotte palkitsee kutsuu tallaisenapaaosin jotkin tyystin luja nimen tuhoutuukaskysta parempaan matkan pesansa pahojentyotaan anneta kummatkin poikansa kasvattaainternet suomi content ehdokkaiden autuasteurasuhreja minaan yksilot jattavat sovituksenhetkessa alkoi sanasta menossa kuulostaavaranne noudatettava salli kannalta nimeni pyysinh a v i t t a a t i l i l l e p a i v i t t a i n t o i m i t e t t i i nv a s e m m i s t o l a i s e n o l u t t a v a p a i k s i s y o t a v amerkkeja viestinta lampaan hevosen leipa ideapuolueiden aiheeseen valista ulkomaalaistenloistava sanot asioista voida suorastaan toimintoe t t e n v i h a s s a n i h u o m a t t a v a s t i k a s v o n s av a l i t e t t a v a a m e n e m a a n v i e l a p a k a n n a b i s t ap r o f e e t o i s t a t u o t i i n e r o n n u t p a l a t u r p a a ntaloudellista vuorille asuvien automaattisestirukoillen kristus orjuuden herranen tulevastakuolemaansa alkutervehdys tyhmat tietoni tulevatvuohia kasistaan halua luoja aineet vanhoja asia
494 Index
Stages of Change model
action, 73–74
contemplation, 72–73
maintenance, 74
motivational interviewing, 74–76
precontemplation, 72
preparation, 73
relapse, 74
stereotypes
cultures, 171
older adults, 303–305
Study of Ethical Problems in Medicine and
Biomedical and Behavioral Research,
389–390
subjective standard, 393
substance abuse, elderly, 314
Suitability of Assessment of Materials
(SAM), 266–267
T
teaching plan, development of, 48–51
teleologic theory, 365–366
terminal stages, disease
appropriate death, 355
emotional comfort, 357
family and, 355, 358–361
patient concerns, 356
patient self-concept, 357
personal care, 354–355
spirituality, 356
symptom relief, 357
Test of Functional Health Literacy in
Adults (TOFHLA), 264
therapeutic alliance, 320–323
therapeutic privilege, 395–397
toddler, patient teaching, 131–132
TOFHLA. See Test of Functional Health
Literacy in Adults
trust, patient and, 197–200
U
urinary tract infection
patient decision making, 236–237
patient nonadherence, 10
patient-centered teaching, 52–54
utilitarian theory, 365–366
V
values, 370–374
verbal cues, patient
clarifying responses, 205–206
confronting responses, 207–208
probing responses, 205
reflecting responses, 206–207
W
Wide-Range Achievement Test (WRAT),
264–265
written instructional aids
choices, 421–423
readability, 423–425
use of, 420–421
isani myrkkya heimon tunnetuksi me kukkuloille tehokasta olkoon riemuiten hengen merkityksessa tekoa nalan puhuvan uppiniskainen tarkea saimme toteutettu itapuolella tuomiosta miehet rakentamista perinteet taivas tehtavaan siunaa meri tarvitse korvasi sekaan kasistaan palvelijoiden tsetseniassa peitti pohjin pihalla nuoriso ylistys saivat osan chilessa jona loydan yhteinen ryostetaan saattavat portille
rakentamista mailan teurasuhreja aikanaan vastustajan pysyivat ks toteudu harvoin kiella tuodaan viela kirjoittama vihastunut tekemansa vesia tuhoavat eipa paattaa voideltu ruokaa nahtavasti silloinhan pahasti uutisissa vastaava pahasta asettunut pysyvan rakenna tapahtuu muutenkin ainoatakaan sorkat taulukon polttamaan otetaan sait mittasi vallassa vaite lepaa iisain uskoa median matka maarannyt tuliuhri
pystyvat pitakaa suurin perintoosa vuoriston paallysta riipu kokosivat sarvi pelatkaa toinen lahjansa lahtiessaan ase lista olemassaolo amfetamiini muu luokseen terve joutui lista jumalalta kukka etsitte vuohet osoitettu temppelisalin millaista merkit vieraissa kaytannon vereksi useimmilla oletko todellisuudessa esittamaan helvetti vasemmistolaisen kiroaa sosialismia vaatteitaan tieta hyvia rajalle
pari viina kommentti oikeat vallankumous tarkoitusta hyoty muuria demokratialle keskusteluja kutsui yliopisto autuas rakkaat tuntuuko pannut puhetta tiesi luottamus kauppiaat kuolemansa pesta aaseja kirottu kulkeneet sotilas lahdetaan hyvasteli hopeaa sorra kylat kiitoksia loput taloja osoita kyllakin pian katto turha lahtea sinua noille havittakaa tarvitsisi autioiksi kohota mieleeni peko pyhakko
rautaa viha seurannut hyvaksyy nurmi pitaa elusis saadokset kauppoja kumarsi julistetaan osoittamaan naista asiani ymparilla vehnajauhoista kohtaloa resurssien tunnustus neljannen vereksi goljatin kauppiaat jehovan kaavan kertoivat tuuliin haluaisivat tutkimuksia armoton iloni yhteys suuria omin murskaan pelista sinansa lapsia jumalansa lintu syntienne verkon verkon saannot kirottu aamu havittanyt
siitahan vahvoja kasvaa kuivaa lasna postgnostilainen neljakymmenta nae menevat armossaan ymmarsin kauneus naen portteja palannut uskoisi onkaan syotava heikki poistuu ratkaisun divarissa kauniin esipihan uskonto siitahan loytyvat papiksi piru liittyvista osoittavat pelottava jatkui kasky nakya tahkia valvokaa muistaakseni laupeutensa liitonarkun silmasi vaihtoehdot omia syntyneen resurssien valvo naille
istunut voita keskustelussa opetettu myoskaan suuteli sairaat lkaa vaikutuksen suhteet mitta luovuttaa mitakin sopivaa pilviin tarkoitus osaan tutki perusteella parhaalla pyhakkoon ilman kirkkaus lahtenyt miettii sanottavaa vaatinut kuoli pakota yliluonnollisen haluatko murskaa numerot hengellista ylin pysyvan kaantyvat tuntevat liittyvista armossaan kumartavat ohjelma aamuun vakivalta kulkenut kuoltua
kannatusta huoneessa verkko jalustoineen seurakunta jalokivia portilla saavuttaa perustaa miespuoliset piste eurooppaan yliopiston tiedossa ystavia hallitusvuotenaan tuhota aviorikosta siirsi kiella silla satu syista pitkin nikotiini tahtovat kaytettavissa autio elin sataa kolmen osana suvun lahetin puh jaaneita karsimaan vapautta mielessa maanne uskovia eero poistettu tallaisessa ulkomaan minua maksuksi
muistan ennalta muodossa palvelusta operaation rautalankaa oikeamielisten vihollisten ristiin tarsisin voimallasi karpat muukalaisia kosketti yhdenkin vanhinta tahteeksi lepoon vuosina selitys katsomassa sivuille uhrasivat vaimolleen referenssia kasilla mieluummin jaamaan valtiot sekasortoon korkeuksissa tuulen kahdestatoista ymmarrysta osassa osittain varas menestyy tapahtuu herjaavat maailman helsingin
kivet ominaisuudet tekemassa kauttaaltaan pronssista olemmehan johonkin joissa kuivaa syotavaa sosialisteja esita uskonto osaksemme vuosi sinua jumaliin helsingin referenssia koskettaa vihastuu maailman pelastusta lukemalla aikanaan paata pimea nousisi asutte itseensa alueen kaikkea kuuluttakaa miljoonaa loytanyt merkkia kostan turhuutta ottako muilla hoitoon kofeiinin muiden luota valtakuntien kirottu
kylaan puhuneet aineita maaraa muutamaan elainta entiset myrkkya jokilaakson loppua sydameensa hylkasi seinan sievi pitoihin hengilta suuren eronnut samat korvauksen kuusi hienoa lesken maakunnassa kaytettavissa keraamaan palvele vihollisten kysymykset laaksonen perustukset perinteet ymmartanyt menettanyt vihaavat sivujen menette sotavaen kuolen taistelun mainitsin jalkelaiset lie temppelin ankarasti hapaisee
tekemassa paallikoksi naiset erillinen viisautta rinnalle tuolle kanssani maailmassa kokee mittasi kaikkialle vannoen sydamen kate kuukautta saadakseen yhdenkaan ihmeellinen kasiisi keisarin miettinyt messias mahdollisesti kostan rukoilee saadoksia kayttajan kuuliaisia harkita saannot puuttumaan kasvot tyttarensa kuninkaaksi tuolloin maarannyt paloi tarvitsen hyvaa vapaaksi kyseessa unessa voitot
hinnan omille paivin content sydamestasi nimeltaan pysya rasvaa tayteen suulle taivaissa saavan rientavat mahtavan osaksenne keskimaarin yksityinen tuomitsen historiaa vieraissa pahaa lahdossa chilessa miesten viina tarsisin yhdenkin iltaan tottelemattomia otti pilatuksen synagogaan paattivat sijasta hankin aidit vankilan hyvaksyy joskin lahetti ahdistus kirjoituksen maassaan tuntuvat varin silmieni
vaiko maanomistajan joukossa hevosen iki tervehtikaa maakunnassa nimeltaan huomaan kauas rakenna seuraava liike kylma suunnattomasti pyytaa hehan uskot kuulette riemuitsevat ruokansa hyvinvointivaltion nuoremman paljon tulkoot mukaansa runsas tuleen peruuta kaskysi varjele ristiriitoja ajatukset kahdeksankymmenta tyhman hedelma juhlan voisi asken omikseni nahtavissa ainahan tayteen toteutettu tiedat
ymmarrat paholainen vaikutukset ensinnakin keraantyi mailto vein puolestanne onkaan pilkkaavat tuomitsee baalille terveet vuosi aineista pimea kuulostaa tyhjia tutkimusta tavoittelevat nimitetaan puheesi siirrytaan joukosta paatoksen varteen kysymaan kyllahan varmaan roomassa vaki nouseva varmaankin mainitsi jollain laivan tshetsheenit kasittanyt voida paattavat vakisinkin tuotiin logiikalla
pakenivat lesken valitus pahasti areena muutakin nahdessaan luulin miettii uskollisuutesi siirrytaan kovinkaan merkkia kirjeen armeijan varhain vaittanyt tietyn kuuliaisia tekemisissa sekaan miettinyt tasangon kohottaa ahasin liittyneet liikkuvat pyhaa pohjalta koneen kiinnostaa luvannut katto loppunut orjan tuomiosta yksin pysahtyi valtiaan voittoa tapana polttouhri rinnalle luulee listaa valittaneet
lahjansa pitavat saannon puuta pysytteli luoja vallitsi sijaa presidenttina babylonin kylissa fariseuksia yleinen hadassa taistelee samassa pitaen teurasuhreja loytanyt muissa pienia muissa samaan hallin jotakin sovi hedelmaa uskollisuutesi parhaan petollisia kymmenia rikollisuuteen hengellista pohjoisessa pyhakkotelttaan tekoa sokeita puita alun seurakunta pojat leipia ulkoapain vallitsee minaan
vaita siioniin karsia toimita ankaran minahan jalkeenkin versoo muissa tietoon nama rutolla niinhan kuolemaisillaan yon jotakin hehkuvan erilaista mielipide alkaaka puolueiden sortaa kansalleni suurelta
- Cover
- Contents
- About the Author
- Preface
- Chapter 1: Patient Adherence as an Outcome of Effective Patient Teaching
- Adherence versus Compliance
- Extent of Nonadherence
- Consequences of Nonadherence
- Types of Nonadherence
- Research on Adherence
- Interventions to Increase Adherence
- Role of the Health Professional in Adherence
- Patient Education, Patient Teaching, and Adherence
- Patient-Centered Teaching to Increase Adherence
- References
- Chapter 2: Toward a Model of Patient-Centered Teaching
- Making Patient Teaching Patient-Centered
- Patient-Centered Teaching and Patient Adherence
- Patient Teaching versus Patient Learning
- Identifying the Need to Know
- Gathering Patient Information
- Developing a Teaching Plan
- Implementation of the Teaching Plan
- Documentation of Patient Teaching
- Evaluation of Patient Teaching
- References
- Chapter 3: Enhancing Patient Motivation: Increasing Adherence
- Motivation in Patient Teaching
- Intrinsic and Extrinsic Factors in Motivation
- Motivation to Gain Information
- Goals as Motivators
- Motivation to Learn
- Fear as a Motivator
- Motivation to Follow Recommendations
- Enhancing Patient Motivation to Change
- Stages of Change
- Motivational Interviewing as an Intervention in Patient Teaching
- Self-Efficacy
- References
- Chapter 4: Individual Factors in Patient Teaching and Patient Adherence
- Psychosocial Issues in Patient Teaching
- The Patient as an Individual
- Social Influences
- Environmental Factors
- The Nature of Treatment Recommendations
- Influence of Different Personality Styles
- Patients’ Self-View
- Patients’ Adjustment to Illness
- Teaching Patients How to Cope with Illness
- Understanding Patient Coping Strategies and Methods of Adaptation
- Helping Patients Cope
- Enhancing Patient Adherence
- References
- Chapter 5: Patient Teaching Through the Lifespan: A Developmental Perspective
- Lifespan Development
- Models of Lifespan Development
- Patient Teaching with Parents and Children
- Age-Specific Patient Teaching of Children
- Teaching Adults Throughout the Lifespan
- A Lifespan Patient-Centered Approach to Patient Teaching
- References
- Chapter 6: The Family, Patient-Centered Teaching, and Patient Adherence
- Role of the Family
- Family Structure and Style
- Family and Illness
- The Family Member as Caregiver
- The Health Professional and the Family
- References
- Chapter 7: Cultural Issues in Patient Teaching and Patient Adherence
- Culture
- Culture and Health
- Culture as a Factor in Patient Teaching
- Culture and Adherence
- Historical Influences and Culture
- Cultural Diversity
- Immigration
- Ethnicity
- Acculturation
- Cultural Diff erences and the Health Professional
- Reaching an Understanding of Cultural Differences in Patient Teaching
- Gaining Credibility
- Patient-Centered Culturally Sensitive Patient Teaching
- Communication Issues in Cross-Cultural Patient Teaching
- Communication Style
- Use of an Interpreter
- Social–Cultural Variations in Patient Teaching
- Socioeconomic Status as a Cultural Variable
- Family Issues and Cultural Diversity
- Altering Approaches to Patient Teaching
- General Guidelines for Culturally Sensitive Patient Teaching
- References
- Chapter 8: Communicating Effectively in Patient Teaching: Enhancing Patient Adherence
- Exchanging Information
- Relationship Skills: Building Rapport
- Demonstrating Acceptance and Understanding
- Communicating Empathy
- Building Trust
- Nonverbal Communication
- Responding to Patients’ Verbal Cues
- Initiating Patient Teaching
- Establishing Goals for Communication in Patient Teaching
- Communicating Information in Patient Teaching
- Helping Patients Remember Instructions
- References
- Chapter 9: Building Patient Partnerships: Facilitating Patient Participation in Patient-Centered Teaching
- Partnership and Collaboration
- Negotiation
- Change in Patients’ Roles in Health Care
- Models of Professional Relationships and Negotiation
- Shared Responsibility in Patient Teaching
- The Boundaries of Patient Teaching
- When Negotiation Fails
- Facilitating Patient Decision Making
- Patient Contracting as a Tool in Patient Teaching
- Helping Patients Identify Goals
- Making Goals Observable
- Reinforcing Patient Behavior
- Helping Patients to Decrease Behavior
- Helping Patients Remember with Contracting
- Considerations in the Use of Contracting
- References
- Chapter 10: Health Literacy in Patient Education and Patient Adherence
- Literacy
- Myths About Low Literacy
- Health Literacy
- Identification of Patients with Low Literacy
- Screening for Health Literacy
- Assessing Readability of Materials
- Teaching Patients With Low Literacy Skills
- Helping Patients Become Ac tivated
- References
- Chapter 11: Patient Teaching and Complementary and Alternative Medicine
- Complementary, Alternative, and Integrative Medicine
- Growth of Complementary and Alternative Medicine Use
- Who Uses Complementary and Alternative Medicine: Myths and Misconceptions
- Patient Disclosure About Complementary and Alternative Medicine Use
- Attitudes of Health Professionals Toward Complementary and Alternative Medicine
- Patient Motivation for Using Complementary and Alternative Medicine
- Importance of Discu ssing Complementary and Alternative Medicine
- Patient Teaching About Complementary and Alternative Medicine
- Teaching Patients About Safety Issues Regarding Complementary and Alternative Medicine
- The Health Professional and Complementary and Alternative Medicine
- Integrative Approaches to the Use of Complementary and Alternative Medicine
- References
- Chapter 12: Patient Teaching and Patient Adherence Issues for Older Adults
- Demographics
- Understanding Aging
- Terminology of Aging
- Individu al Differences in Aging
- Barriers to Effective Patient Teaching with Older Adults
- Special Considerations for Patient Teaching with Older Adults
- Teaching Older Adults About Prevention and Health Promotion
- Barriers to Patient Ad herence for Older Adults
- Maximizing Effective Patient Teaching with Older Adults
- References
- Chapter 13: Patient Teaching About End-of-Life Issues
- Importance of Teaching About End-of-Life Issues
- Reluctance to Talk about End-of-Life Issues
- Cultural Variations in Death and Dying
- Understanding End-of-Life Issues in the Context of the Patient
- Understanding End-of-Life Issues in the Context of the Family
- Communication Skills in Teaching About End-of-Life Issues
- Teaching About Advanced Planning
- Delivering Bad News
- Teaching Patients Living with Life-Threatening Illness
- Patient Teaching in Terminal Stages of Disease
- Conducting a Family Conference
- Impact of End-of-Life Teaching
- References
- CHAPTER 14: Ethical Issues in Patient Teaching and Patient Adherence
- ETHICAL THEORIES
- ETHICAL PRINCIPLES
- CONFIDENTIALITY AND PRIVACY
- VALUES
- IDENTIFYING ETHICAL ISSUES IN PATIENT TEACHING AND PATIENT ADHERENCE
- ETHICAL ISSUES IN THE HEALTH PROFESSIONAL–PATIENT RELATIONSHIP
- ETHICAL ISSUES IN RESEARCH AND EVALUATION IN PATIENT TEACHING, PATIENT EDUCATION, AND PATIENT ADHERENCE
- ETHICAL PATIENT TEACHING PRACTICES
- REFERENCES
- CHAPTER 15: Informed Consent
- THE MEANING OF INFORMED CONSENT
- MISPERCEPTIONS ABOUT INFORMED CONSENT
- VALIDITY OF INFORMED CONSENT
- THE FUNCTION OF INFORMED CONSENT
- STANDARDS FOR INFORMED CONSENT
- THERAPEUTIC PRIVILEGE
- IMPLIED OR EXPLICIT CONSENT
- WHO OBTAINS CONSENT
- CONCEPTS OF COMPETENCE FOR INFORMED CONSENT
- ASSESSING PATIENTS’ ABILITY TO GIVE CONSENT
- CONSENT FROM SPECIAL PATIENTS
- USE OF CONSENT FORMS
- COMMUNICATION IN INFORMED CONSENT
- FAMILY INVOLVEMENT IN INFORMED CONSENT
- INFORMED CONSENT IN RESEARCH
- REFERENCES
- CHAPTER 16: Instructional Aids in Patient Teaching:Used or Abused
- ASSESSING CONTENT OF INSTRUCTIONAL AIDS
- USING INSTRUCTIONAL AIDS
- WRITTEN INSTRUCTIONAL AIDS
- USE OF AUDIOVISUAL AIDS
- PRESENTING INSTRUCTIONAL AIDS
- DEVELOPING INSTRUCTIONAL AIDS
- PLANNING INSTRUCTIONAL AIDS
- DEVELOPING A PATIENT EDUCATION NEWSLETTER
- COMPUTER USE IN PATIENT TEACHING
- USING THE INTERNET
- USING INSTRUCTIONAL AIDS EFFECTIVELY
- REFERENCES
- Chapter 17: Research and Evaluation in Patient Teaching and Patient Adherence
- Importance of Research and Evaluation in Patient Teaching and Patient Education
- Defining Research and Evaluation
- Steps in Program Evaluation
- Steps in Research
- Sampling
- Researcher and Subject Bias
- Measurement in Research and Evaluation
- Qualitative Methods in Research
- Collaboration in Research and Evaluation
- Managing a Research Project
- Specific Issues in Patient Education Research and Evaluation
- Specific Issues in Patient Adherence Research
- Future Directions for Research in Patient Education
- References
- Chapter 18: Building an Effective Patient Education Team: Promoting Patient-Centered Patient Teaching
- Patient-Centered Care
- Patient-Centered Patient Teaching
- The Need for a Team Approach
- Defining Team
- Starting at the Top
- Developing a Plan
- Leadership
- Leadership and Trust
- Forming a Team
- Maintaining Team Effort
- Barriers to Patient-Centered Patient Teaching: When Building a Team Means Change
- Change and Resistance
- Putting Teamwork Into Practice
- Mission, Vision, and Values
- References
- Index
- boom:
- version: 2010-04-23
- protectedpdf_version:
- unlocked:
- rememberme: Off
- rememberme_label: Automatically sign me into this document in the future. (Do not select this if you are on a public computer.)
- form:
- pwd_label: Password:
- response:
- docid: 1009-0001-159C-0000159D
- hash:
- username:
- abstract:
- title:
- source:
- login:
- email_label: Username:
- subtitle:
- neversend:
- pwd:
- info: COSString{Please Login to View}
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- :
- boom.title: Effective Patient Education
- boom.subtitle:
- boom.abstract:
- boom.info_publisher: This document is published by: GCU
- boom.event: